2021
February Vol. 64 No. 1
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja動画付

この一冊で！

美しく！

パーフェクトな！

口腔内写真が誰 でも 撮 れます！

●「撮ってみたらピントがずれていた」「口腔内写真は撮っているけれど，何か上手く撮れない」といった経験はないでしょうか．そんな人に必読の一冊．
● スマフォ世代で一眼レフカメラを触ったことがない人でも撮影できるように，カメラの構え方，ファインダーの覗き方
やストラップの使用法など基本的な操作を一から解説．
● 誰でも，素早く，失敗しない撮影方法を豊富な写真と動画でわかりやすく紹介．

■ A4判／144頁／カラー■ 定価9,900円（本体9,000円＋税10%）

ISBN978-4-263-42283-0
注文コード：422830〒113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10 TEL03-5395-7630 FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

日本歯科保存学雑誌
第 64 巻第 1 号

令和 3 年 2 月
目

次

総
説
三谷 章雄 （ 1 ）新しい歯周病の分類とは歯科医療現場における新型コロナウイルス感染症対策のはじまり：中国，武漢からの報告
牛田 圭亮，平石 典子，田上 順次 （ 6 ）誌上シンポジウム「根尖部へのアプローチ：バイオフィルム解析，バイオマテリアルと再生療法開発，そして臨床の展開」
北村 知昭 （ 17 ）シンポジウム概要
朝日 陽子 （ 18 ）根尖性歯周炎におけるバイオフィルム細菌叢の解析
鷲尾 絢子 （ 22 ）Bioactive glass 配合バイオマテリアル開発による再生歯内療法へのアプローチ
松﨑英津子 （ 27 ）
歯槽骨再生に関わる分子生物学的解析と再生療法への展開
八幡 祥生 （ 31 ）自己血製剤を併用した歯根端切除術（第 3 種再生医療等技術）の多施設共同臨床研究
ミニレビュー
光干渉断層計（OCT）の保存領域における応用島田康史 （ 36 ）原著
Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites
IWASAKI Kazue, YASUO Kenzo, KOMASA Reiko, TAKEUCHI Osamu,
IWATA Naohiro, YOSHIKAWA Kazushi and YAMAMOTO Kazuyo （ 39 ）根尖狭窄部を有する樹脂製根管模型を用いたエンドモーター連動根管長測定器の根尖指示精度に関する研究
関谷 美貴，前田 宗宏，西田 太郎，五十嵐 勝 （ 50 ）Er：YAG レーザー照射後の象牙質に対する歯面処理が接着強さに及ぼす影響堀田 正人，村瀬 由起，作 誠太郎，中川 豪晴
日下部修介，高垣 智博，二階堂 徹 （ 57 ）セルフエッチング能を有するデュアルキュア型改良根管充塡用シーラーの除去性評価について小林鷹，小倉 陽子，宮下 葉月，中山竣太郎
関谷 美貴，西田 太郎，前田 宗宏，五十嵐 勝 （ 66 ）
症例報告
糖尿病患者における歯肉増殖を伴う慢性歯周炎に対して歯周基本治療を行った 1 症例
菊池
定款
倫理規程
投稿規程
投稿の手引き
認定医・専門医制度規則

毅，三谷章雄 （ 74 ）（ 82 ）（ 90 ）（ 91 ）（ 93 ）

発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 64, No. 1

CONTENTSFEBRUARY 2021

Reviews
The New Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions

MITANI Akio （ 1 ）Establishment of Preventive Measures in Dental Practice against COVID-19 during its Outbreak：
USHIDA Keisuke, HIRAISHI Noriko and TAGAMI Junji （ 6 ）A Report from Wuhan, China
Symposium in the Journal
KITAMURA Chiaki （ 17 ）Overview of Symposium 1
ASAHI Yoko （ 18 ）Analysis of Biofilm Microbiota Associated with Apical Periodontitis
WASHIO Ayako （ 22 ）Approach to Regenerative Endodontics by Bioactive Glass-based Biomaterial
Molecular Biological Analysis Related to Alveolar Bone Regeneration and Development
MATSUZAKI Etsuko （ 27 ）in Regeneration Therapy
Application of Autologous Concentrated Growth Factors（CGF）as Class 3
Regenerative Medicine in Endodontic Microsurgery：A Multi-center Clinical Trial
YAHATA Yoshio （ 31 ）Mini Review
The Application of Optical Coherence Tomography（OCT）in Conservative Dentistry

SHIMADA Yasushi （ 36 ）Original Articles
Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites
IWASAKI Kazue, YASUO Kenzo, KOMASA Reiko, TAKEUCHI Osamu,
IWATA Naohiro, YOSHIKAWA Kazushi and YAMAMOTO Kazuyo （ 39 ）Study on the Reading Accuracy of an Electronic Apex Locator Connected to an Endodontic Motor
Using Plastic Root Canal Models with Apical Constriction
SEKIYA Miki, MAEDA Munehiro, NISHIDA Taro and IGARASHI Masaru （ 50 ）Effect of Chemical Pretreatment of Er: YAG Laser Irradiated Dentin
on Resin-lased Dentin Bond Strength
HOTTA Masato, MURASE Yuki, SAKU Seitaro, NAKAGAWA Takeharu,
KUSAKABE Shusuke, TAKAGAKI Tomohiro and NIKAIDO Toru （ 57 ）Evaluation of Removal of Adhesive Resin Root Canal Sealers
KOBAYASHI Yoh, OGURA Yoko, MIYASHITA Hazuki, NAKAYAMA Shuntaro,
SEKIYA Miki, NISHIDA Taro, MAEDA Munehiro and IGARASHI Masaru （ 66 ）Case Report
The Initial Periodontal Therapy for Chronic Periodontitis with Gingival Hyperplasia
KIKUCHI Takeshi and MITANI Akio （ 74 ）in a Diabetic Patient：A Case Report

Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2021 年 2 月

1

総

説

日歯保存誌 64（1）：1～5，2021

新しい歯周病の分類とは
三

谷

章

雄

愛知学院大学歯学部歯周病学講座

The New Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases
and Conditions
MITANI Akio
Department of Periodontology, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

キーワード：歯周病の新分類，慢性歯周炎，侵襲性歯周炎，ステージ，グレード

はじめに歯科保存領域のなかでも，自覚症状に乏しい歯周病は有病率が非常に高い疾患として認識されています．皆さんの日常臨床においても，多くの患者さんに歯周治療のが，歯周治療の計画において非常に重要となる“診断”に関して，これまでの研究から得られた情報を加味して，アップデートしたということになります．

「歯周病の新分類」がこれまでと違う点必要があり，歯科衛生士を含めたチーム医療を実践され何が“新しい”のかということになりますが，一つは，ているかと思います．今回は，保存修復学・歯内治療

歯周病の分類に「インプラント周囲疾患」が新たに加わっ

学・歯周病学の 3 領域を対象にしている日本歯科保存学たことです3）．インプラント治療は，予知性の高い治療会の皆様の“歯周病に関する情報”のアップデートの一

選択肢の一つとして確立し，急速に普及したのですが，助になればと思い，歯周病の新しい分類について整理し残念ながらインプラント周囲疾患に罹患している患者もていきたいと思います．

多くなってきています．歯科用インプラントは常在菌数

そもそも「歯周病の新分類」とはどういうものなのでしょうか？

の多い口腔内に粘膜を貫通して植立され，その後機能さ

この“新しい分類”は，2017 年 11 月，アせるという過酷な条件下での維持・管理が必要であるた

メリカ歯周病学会（AAP）
・ヨーロッパ歯周病連盟（EFP）

め，歯周組織（インプラント周囲組織）の知識や歯周病

共催のワークショップにおいて議論され，1999 年に開催のリスクマネージメントに精通している必要がありまされた同様のワークショップ以降に発表されている歯周す．歯科医師には，インプラントを植立することができ病学や口腔インプラント学についての研究報告（エビデるかどうかの骨幅や高さならびに骨質の診断以前に，患ンス）をよく吟味したうえで策定されました．その後，者の口腔衛生管理能力のスクリーニングやトレーニング

2018 年 6 月に，AAP と EFP よりコンセンサスレポート（ブラッシング指導など）を行うスキルが求められます．

としてまとめられ1,2），公表されたものが“新しい歯周病

この実践には，歯周病の専門的な知識・技量が必須となの分類”ということになります．

り，歯科衛生士を含めたチーム医療体系が充実している

新型の歯周病が発見されたというわけではないのです

必要があります．そのような観点で，インプラント治療

本稿は日本歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（第 152 回）認定研修会の講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.64.1

2

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

図 1

歯周病学会の分類と新分類の比較

第 64 巻第1号

は歯科保存領域治療と捉えることができますし，インプいたものであり，細菌性プラークの付着量は少ないにもラント周囲疾患もまた同領域の疾患であるといえ，歯周かかわらず，アンバランスに重篤な歯周組織破壊を呈し病の分類に「インプラント周囲粘膜炎」「インプラント周ていることが多く，発症時期が 10 歳代～30 歳代と比較

囲炎」が加わったのは当然のことといえるでしょう．

的若いことが特徴の歯周疾患です．日本における侵襲性

さて「歯周病の新分類」で，これまでと大きく違う，
もう一つの点があります．それは，慢性歯周炎と侵襲性

歯周炎の罹患率は，難病情報センターの平成 24 年度報告によると 0.05～0.1％とされています5）．

歯周炎という診断名が単に“歯周炎”という分類に集約

上記のように，この二つの歯周炎を比べてみると，明されたことです（図 1）．この点は，この後詳細に述べてらかに違う特徴をもつ疾患であるといえます．歯周炎といきます．

いえば直感的に“慢性歯周炎”を想起しますが，いわゆ

慢性歯周炎，侵襲性歯周炎と新しい分類の“歯周炎”
いわゆる“慢性歯周炎”とは，歯周病原細菌に関連しる歯周炎になりそうもない患者（プラークまみれではな
いし，若いのになぜ？

と感じる）の歯周組織に明らかに進行した歯周組織破壊を認める特殊な例を“侵襲性歯周炎”として扱い，注意してケアしてきた歴史があることは，皆さんにも賛同いただけると思います．

て生じる付着の喪失（アタッチメントロス）および歯槽ところが，今回取り上げる“新しい歯周病の分類”で骨吸収を伴う慢性炎症性疾患と定義されており4），歯周は，慢性歯周炎と侵襲性歯周炎が一つの“歯周炎”とし炎の多くはこれに該当します．歯周ポケットの形成とアてまとめられています．歯周炎のタイプを分けるのでは

タッチメントロス，出血，排膿，歯槽骨吸収および歯のなく，それに代わって歯周炎の「重症度や複雑度（＝ス動揺といった症状を呈し，通常，緩慢に経過します．しテージ）」と「進行リスク（＝グレード）」を併記する形

かし，宿主側の組織抵抗力が低下したときには急性化すで歯周炎の診断をしていくというものです1‒3）．しかし，ることもあります．かつては成人性歯周炎と定義されてなぜ慢性歯周炎と侵襲性歯周炎を一つの“歯周炎”にまいたものであり，発症時期が 35 歳以後であることが多い

とめてしまったのでしょうか？

歯周疾患です．

ショップにおいて「慢性歯周炎と侵襲性歯周炎の特徴は

実は，2017 年のワーク

一方，“侵襲性歯周炎”は慢性歯周炎に比べるとまれなオーバーラップしているところがあり，病理学的な違い

歯周疾患で，全身的に健康であるにもかかわらず，急速も明らかではないので，両者が異なる疾患であるというな歯周組織破壊（アタッチメントロスと歯槽骨吸収）を明確なエビデンスがない」ということで両者は“歯周炎”

呈し，家族内集積を認めるという特徴を有する歯周炎でと一括りにされたのです．しかしながら，両者が一致す

す ．また，患者によっては Aggregatibacter actinomyce-

る疾患であるという明確なエビデンスがないのも事実

temcomitans の存在比率が高く，生体防御機能，免疫応で，“腑に落ちない”感じも否めません．今後のエビデン

答の異常が認められるなどの二次的な特徴があります．

スの蓄積により，考え方が修正されていく可能性もある

かつては若年性歯周炎や急速進行性歯周炎と定義されてかもしれません．

4）2021 年 2 月

新しい歯周病の分類とは
表 1

歯周炎のステージ（日本歯周病学会ホームページ【歯周病の新分類への対応】より引用）

歯周炎のステージ

重症度

複雑度

3

ステージⅠ

ステージⅡ

ステージⅢ

ステージⅣ

歯間部の最も大きな CAL

1～2 mm

3～4 mm

≥5 mm

≥5 mm

X 線画像上の骨吸収

歯根長1/3 未満（＜15％）

歯根長
1/3 未満（15～33％）

歯根長 1/3 を超える

歯根長 1/3 を超える

歯の喪失

歯周炎による喪失なし

歯周炎により 4 本以内の喪失

歯周炎により 5 本以上の喪失

局所

最大プロービング
デプス
4 mm 以内

主に水平性骨吸収最大プロービング
デプス
5 mm 以内
主に水平性骨吸収

ステージⅡに加えて：
プロービングデプス
6 mm 以上
3 mm 以上の垂直性骨吸収
根分岐病変 2～3 度
中程度の歯槽堤の欠損

ステージⅢに加えて：
複雑な口腔機能回復治療を要する以下の状態
咀嚼機能障害
二次性咬合性外傷（動揺度 2度以上）
重度の歯槽堤欠損
咬合崩壊・歯の移動・フレア
アウト
20 本以下の歯（10 対合歯）の残存

範囲と ステージに記 それぞれのステージにおいて拡がりを，限局型（罹患歯が 30％未満），広汎型（同 30％以上）
，また
分布
述を加える
は大臼歯/切歯パターンかを記載する
ver. 20191223

CAL：クリニカルアタッチメントロス
Healthy

Periodontitis
StageⅠ

StageⅡ

歯槽骨吸収→

歯根長の15％以内（1/3未満）主に水平性骨吸収

歯根長の15～33％（1/3未満）主に水平性骨吸収

根分岐部病変→

（－）

（－）

図 2

StageⅢ

StageⅣ

歯根長の33％以上
歯根長の33％以上（1/3以上）（1/3以上）水平，垂直性骨吸収 水平，垂直性骨吸収
（＋）

（＋）

ステージのイメージ図“歯周炎”ステージとグレードの評価方法
次に，「歯周病の新分類」における，“歯周炎”のステーの歯周炎と表記することになります．また，グレードにおいては，患者の基礎疾患（糖尿病）や喫煙がリスク評
価に加えられており，その点で革新的な診断システムということになります6）（表 2）．

ジとグレードについて概説していきます．ステージは

実際の 2 つの症例の診断例をお示しします．これまで

Ⅰ～Ⅳまでの 4 段階で重症度が増していき，ステージⅢの診断法では，症例 1（図 3）は「広汎型 慢性歯周炎（糖以上になると，X 線画像において歯根長の 1/3 を超える

尿病患者）」
，症例 2（図 4）は「広汎型 侵襲性歯周炎」

骨吸収が認められ，垂直性骨吸収や根分岐部病変を認めとなりますが，新分類では症例 1 と症例 2 はいずれも「歯るようになります6）（表 1，図 2）．グレードは A（遅い），周炎 ステージⅢ グレード C」という診断名で治療が開B（中程度），C（急速）の 3 段階で進行リスクを評価し始されることになります．まだ慣れないので，これがいています．“侵襲性歯周炎”は，新分類ではグレード C

いのかどうかの判断は難しいところですが，新分類の表

日

4
表 2

本

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

歯周炎のグレード（日本歯周病学会ホームページ【歯周病の新分類への対応】より引用改変）

グレード A遅い進行

歯周炎のグレード
進行の直接
証拠

主な基準

歯

進行の間接
証拠

グレードの リスクファ
修飾因子
クター

グレード B
中程度の進行グレード C
急速な進行

骨吸収もしくは
CAL の経年変化

5 年以上なし

5 年で 2 mm 未満

5 年で 2 mm 以上

骨吸収
％/年齢

＜0.25

0.25～1.0＞1.0

症例の表現型

バイオフィルム蓄積は多いものの，組織破壊は少ないバイオフィルムの蓄積程度以上に組織破壊；
急速な進行 and/or 早期
バイオフィルム蓄積に見発症を示唆する臨床徴候
合った組織破壊（例：大臼歯/切歯パター
ン，標準的な原因除去療法に反応しない）

喫煙

非喫煙者

喫煙者
1 日 10 本未満

喫煙者
1 日 10 本以上

糖尿病

血糖値正常
糖尿病の診断なし

HbA1c 7.0％未満の糖尿病患者

HbA1c 7.0％以上の糖尿病患者ver. 20191223

CAL：クリニカルアタッチメントロス

図 3

慢性歯周炎症例10）

図 4

侵襲性歯周炎症例に従って診断するとこうなるということです．たとえ

例 1 の場合「広汎型慢性歯周炎 ステージⅢ グレード C」

ば，症例 1 では，具体的にステージ決定に関して，骨吸ということになります．

収の程度に加え，最大プロービング深さが 6 mm 以上あることが，新分類の診断の根拠となります．また，グレード決定に関して，骨吸収/年齢比に加え，HbA1c が「歯周病の新分類」のその他の変更点

7.0％以上であることが主たる根拠です．補足ですが，初「歯周病の新分類」において，その他の興味深い点とし診時前まで，約 20 年間 1 日 1 箱程度の喫煙歴が存在し，て，“健康な歯周組織”の定義が加えられたことが挙げら

現喫煙者であればグレード決定の根拠となっていたと考れます7,8）．具体的にいうと，①純粋に健康な状態（組織

えられます．なお，日本歯周病学会では暫定的な対応と破壊が全くない，アタッチメントロスがない状態），②付

して，これまでの診断名にステージとグレードを併記し着の喪失はあるが健康な状態（アタッチメントロスはあて用いることが決定されています．たとえば，上記の症るものの歯肉の発赤やプロービング時の出血 BOP は認2021 年 2 月

新しい歯周病の分類とはめない状態），③歯周炎治療が奏効して健康といえる状
態（アタッチメントロスはあるものの，歯周ポケットは4 mm 以内で安定しており，歯肉の発赤や BOP は認めない状態）という 3 つのパターンがあります．②や③は歯周炎の既往があるわけですが，②歯周治療によりポケッ
トが消失し，メインテナンス時の状態となっている場合
や，③歯周治療により改善したものの一部 BOP を認めない 4 mm の歯周ポケットがあるサポーティブペリオド
ンタルセラピー（SPT）時の状態も健康と明記されたことになります．いわゆるコントロールされた歯周病の状態を健康な歯周組織と捉える考え方は，歯周治療を行う者にとって勇気づけられると同時にリーズナブルな発想であり，これ以上の歯周組織破壊を防ぐためにこのような状態を目指すことは，患者の生涯にわたる歯周管理において重要であると思われます．

おわりに診断名としては“歯周炎”と一つにまとめられたことによって「わかりやすくなった」「診断名をつけやすくなった」と感じるかもしれませんが，われわれが臨床において，特別な配慮が必要であろうと特殊性を感じながら対応してきた，いわゆる“侵襲性歯周炎”が世界から根絶されたわけではありません．歯科保存領域の治療に携わるものとしては，このあたりのニュアンスを理解したうえで“新しい分類”を用いて歯周治療を行う必要がある，という点に注意していきたいところです．
「歯周病の新分類」の詳細については，日本臨床歯周病学会と日本歯周病学会が共同で翻訳をした訳書9）が出版されておりますのでご覧いただきたいと思います．
日本歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（第 152 回）
は，現在も続くコロナ禍の影響で残念ながら会場に集結して開催することが叶いませんでしたが，林

美加子大

会長は
「グローバル社会における歯科保存」
をメインテー
マに掲げ，国際化し多様化する社会において，歯科保存が果たす役割を学際的な視点で探求することを目指してプログラムを制作されました．今回，日本歯科保存学会
初の誌上開催となりましたが，誌上での認定研修会として本稿が少しでも会員の皆様のお役に立つようであれば幸いと存じます．最後に，このような機会を与えていただきました，林美加子大会長ならびに五十嵐勝認定委員会委員長に感謝申し上げます．
本論文の内容に関連し，開示すべき COI 関係にある企業な
どはありません．

5文献1）American Academy of Periodontology Online Library,
Journal of Periodontology, Special Issue: Proceedings ofthe World Workshop on the Classification of Periodontal
and Peri-Implant Diseases and Conditions. Co-edited byKornman KS and Tonetti MS. J Periodontol 2018; 89（Suppl 1）: S1‒S318. https://aap.onlinelibrary.wiley.com/
toc/19433670/2018/89/S1（2020 年 8 月 16 日アクセス）
2）European Federation of Periodontology, Publications &Education, New Classification of periodontal andperi-implant diseases. https://www.efp.org/publicationseducation/continuing-education/new-classification/（2020 年 8 月 16 日アクセス）
3）Caton JG, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC,
Jepsen S, Kornman KS, Mealey BL, Papapanou PN, Sanz
M, Tonetti MS. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions―Introduction and key changes from the 1999 classification. J
Clin Periodontol 2018; 45（Suppl 20）: S1‒S8.
4）日本歯周病学会．歯周治療の指針 2015．医歯薬出版：東京；2016．9‒11．
5）難病情報センター，難病性疾患研究班情報，その他分野
早期発症型侵襲性歯周炎：平成 24 年度．https://www.
nanbyou.or.jp/entry/3216（2020 年 8 月 16 日アクセス）
6）日 本 歯 周 病 学 会， 歯 周 病 の 新 分 類 へ の 対 応．http://
www.perio.jp/file/news/info_191220.pdf（2020 年 8 月 16
日アクセス）
7）Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM,
Dommisch H, Eickholz P, Geisinger ML, Genco RJ,
Glogauer M, Goldstein M, Griffin TJ, Holmstrup P, Johnson GK, Kapila Y, Lang NP, Meyle J, Murakami S, Plemons J, Romito GA, Shapira L, Tatakis DN, TeughelsW, Trombelli L, Walter C, Wimmer G, Xenoudi P,
Yoshie H. Periodontal health and gingival diseases andconditions on an intact and a reduced periodontium:
Consensus report of workgroup 1 of the 2017 WorldWorkshop on the Classification of Periodontal andPeri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol
2018; 89（Suppl 1）: S74‒S84.
8）Chapple ILC, EFP New Classification of periodontal andperi-implant diseases. Guidance: Periodontal health andgingivitis. https://www.efp.org/fileadmin/uploads/efp/
Documents/Campaigns/New_Classification/Guidance_
Notes/report-01.pdf（2020 年 8 月 16 日アクセス）9）Kornman KS，Tonetti MS 編．村上伸也 監訳，日本歯周病学会，日本臨床歯周病学会 共訳．歯周病およびインプラント周囲組織の疾患と状態に関する新分類―アメリ
カ歯周病学会（AAP）/ヨーロッパ歯周病連盟（EFP）共催 2017 ワールドワークショップ会議録―．クインテッセ
ンス出版：東京；2020．10‒306．
10）菊池 毅，三谷章雄．糖尿病患者における歯肉増殖を伴う慢性歯周炎に対して歯周基本治療を行った１症例．日
歯保存誌 2021；64：74‒81．

日

6

本

歯

科

保

総

存

学

雑

誌

第 64 巻説

第1号

日歯保存誌 64（1）：6～16，2021

歯科医療現場における新型コロナウイルス感染症対策のはじまり：
中国，武漢からの報告

牛

田

圭

亮

平

石

典

子＊

田

上

順

次＊

三井記念病院 歯科・歯科口腔外科＊

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 う蝕制御学分野

抄録
2019 年 12 月に中国の武漢から蔓延した新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）により，世界中の歯科医師はかつてない難局に直面した．COVID‒19 の感染拡大初期より，歯科治療における院内感染リスクの高さが危惧されていたが，感染予防手段について当初は暗中模索であった．本稿では武漢が迎えた危機に関連する文献を展望しながら，世界で初めて COVID‒19 に遭遇した歯科医師たちが困難を克服するにいたるまでの経緯を紹介する．
湖北省の省都，武漢市は人口 1121 万人の中国中部を代表する巨大都市である．2019 年 12 月 31 日に原因不明の新型肺炎として報告された COVID‒19 は急速に感染を拡大し，翌 2020 年の 1 月 23 日に武漢市は史上最大規模の全市的ロックダウンに追い込まれた．これに合わせ湖北省政府が，省内での緊急性のない歯科治療の禁止を通達し，武漢市内では武漢大学歯学部附属病院のみが歯科救急患者の受け入れを許可された．武漢大学歯学部は歯学分野のランキングで世界 32 位，中国大陸では北京大学に次ぐ 2 位であり，中国を代表する歯学部の一つである．武漢大学歯学部附属病院は迅速に疫病流行下での急患受け入れ体制を構築し，電話と SNS を利用したオンライン診療も開始した．感染防御の手法が現場の経験と知識の集約によって策定され，まとまった感染予防ガイドラインとして発信された．同院にはロックダウン中に計 2,025 人の患者が来院し，9 人の病院ス
タッフに severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS‒CoV‒2）の感染が認められた．歯科救急患者の総数は平時より著しく減少し，その半数以上を歯内療法分野の急患が占めた．このように人工的に封鎖された巨大都市の歯科救急患者が一つの病院に集められたことで，COVID‒19 の歯科医療への影響を分析するための貴重な疫学的データが収集された．ロックダウン解除後は，慎重かつ体系的な段階を踏んで武漢大学歯学部附属病院での一般歯科治療が再開された．
武漢大学歯学部の文献を中心に関連資料を総覧することにより，武漢の歯科医師たちが苦労を重ねながらも
COVID‒19 の感染拡大を安全に乗り切ったことが明らかになった．
キーワード：COVID‒19，新型コロナウイルス（SARS‒CoV‒2），武漢，歯科医療，感染予防

責任著者連絡先：牛田圭亮〒 101‒8643 東京都千代田区神田和泉町 1 番地 三井記念病院 歯科・歯科口腔外科
TEL & FAX：03‒3862‒9111，E-mail：ushida.keisuke@gmail.com
受付：2020 年 11 月 13 日/受理：2020 年 12 月 28 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.6

2021 年 2 月

COVID‒19 発生時の武漢における歯科医師の対応

緒7に進出し，COVID‒19 発生以前には留学生や長期出張者

言を含め 700 人以上の日本人が在住していたと推測され
る4,7）．

2019 年末に中華人民共和国（中国）湖北省武漢市で発生した新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）の世界的な感染拡大により，われわれ歯科医師はかつて経験し武漢大学歯学部

たことのない難局に直面することとなった．発生から 1

武漢は中国の教育の集積地としても知られ，80 以上の年近くが経過した 2020 年 11 月現在も COVID‒19 の世界

高等教育機関が集中している．これらの中心的地位を占的なパンデミックは継続しており，冬を迎えた北半球でめる武漢大学は 1893 年に設立された中国で最も古い大は感染拡大を抑えるため再度のロックダウンに踏み切る学の一つであり，中華人民共和国教育部が策定した「世国も現れた．

界一流大学・一流学科建設（Double First Class Univer-

患者との接触，唾液や血液などによる飛沫の発生，高sity Plan）」では，北京大学・精華大学などと並んで最上速ハンドピースや超音波スケーラーの使用によるエアロ級の A 類に分類されている8）．武昌地区の景勝地である

ゾル発生などに起因する，歯科治療における COVID‒19

東湖のほとりに位置する武漢大学歯学部は，1960 年に前の院内感染リスクの高さは感染拡大初期より指摘されて

身 の 湖 北 医 科 大 学 口 腔 医 院 と し て 設 立 さ れ た9）．QS

きた1,2）．現在では各国の保健衛生機関，各学会が安全なWorld University Rankings によれば，同学部の評価は歯科治療のための COVID‒19 感染予防ガイドラインを歯学分野で世界 32 位，中国大陸 2 位となっており10），中策定しているが，最初の感染集積地となった武漢での経国の最重要な歯学部の一つである．

験を無視してこれらを考察することはできない．本稿は

中国では国家衛生健康委員会（National Health Com-

英語文献，中国語文献，中国国内の官報・公報などを総

mission of China）が策定した病院等級管理基準（The覧し，近代歯科医学が初めて経験した 1000 万人規模のMeasures of the Administration of the Hospital Grade）

ロックダウンのさなか，武漢の歯科医師たちがどのようによって病院の等級分けがなされ，そのうち三級甲等医に COVID‒19 の流行に対応し，どのように喫緊の歯科治院（Public Tertiary Hospital，略称：三甲医院）が最上

療を市民に提供したかについて理解を深めることを目的級とされる11）．歯学分野では全国 48 の病院が三甲医院にとする．

分類され，武漢大学歯学部附属病院（School and Hospitalof Stomatology，Wuhan University）は武漢市内唯一の武漢市概説

歯学系三甲医院である11）．その高い医療水準と信頼性に
より三甲医院には中国国内の患者の大多数が集約される

湖北省の省都，武漢市は中国大陸の中心部に位置し，古来より交通の要衝として発展した（Fig. 1）．市内では長江と漢江が合流しており，これにより漢口，武昌，漢陽と三つの鎮（地域）に分けられる．
「武漢」の名称は1926 年に上記の三鎮が合併された際に，それぞれの鎮のため，中国の歯科治療のスタンダードを規定する存在であるとみなされている11）．

COVID—19 の発生から歯科治療禁止通達まで

漢字を組み合わせて作られたものである（Fig. 2）．総面

2019 年 12 月 31 日，武漢市衛生健康委員会（Wuhan

積は 8,569 km2と兵庫県よりやや広く，1121 万人の人口

Municipal Health Commission）は，武漢市内の漢口地区を有している3）．武漢市は 2000 年代より中国中部，長江に位置する武漢華南海鮮卸売市場（Huanan Seafood

沿岸の産業整備において中心的な役割を果たし4），2010

Wholesale Market）を発生源とする病因不明の新型肺炎

年代以降も国内総生産（gross domestic product，略称：について初めて情報を公開した12）．2020 年 1 月 8 日にはGDP）にして年 10％前後の安定した経済成長を遂げた ．

中国疾病予防管理センター（Chinese Center for Disease

5）2019 年の 1 人当たり年間 GDP は，145,545 元（1 中国元Control and Prevention）により，severe acute respira-≒15.6 円：2020 年 11 月現在）であり，これは北京，上tory syndrome coronavirus 2（SARS‒CoV‒2）が新型肺

海，天津といった中国沿岸部の大都市と比肩するもので炎の原因病原体として発表された12）．中国疾病予防管理ある ．1992 年のプジョー・シトロエン（フランス）とセンターは 2020 年 1 月 15 日に緊急事態レベルを最上級の合弁会社設立以降，日本を含む国内外の自動車関連企のレベル 1 に引き上げ，続いて 2020 年 1 月 20 日には国業の武漢進出が相次ぎ，自動車産業は同市の経済の牽引

家衛生健康委員会が COVID‒19 を severe acute respira-役となった ．近年は小売業を中心とした第三次産業のtory syndrome（SARS）や鳥インフルエンザと同等の成長も著しく ，現在では 150 を超える日本企業が武漢「B 類感染症」に分類した13）．これにより武漢市を中心と

6）

7）

3）

日

8

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

北京
天津

成都
重慶

武漢

上海

広州
香港

Fig. 1The location of Wuhan city in the People’s
Republic of China

した地域の通常歯科治療が，段階的に制限されはじめることとなる．さらに 2020 年 1 月 23 日，旧暦の大晦日をFig. 2Central area of Wuhan city

迎える 1 日前，武漢市は史上最大規模の全市的ロックダ
ウンへと突入し，これは 2020 年 4 月 8 日まで継続されして 320 人のスタッフが 2,025 人の急患対応を行った17）．

た14）．このロックダウンは 2020 年 4 月 7 日に日本で出さ歯科救急患者の総数は平時と比べ 1/5 以下と著しく減少

れた緊急事態宣言より厳格なもので，陸路・空路を含むしたが16），同様の傾向は SARS が流行した 2002 年から

武漢市外への交通が完全に遮断されるとともに，市内の2003 年にかけての香港でも認められている19）．この間に

公共交通機関はすべて停止し，生活必需品と医療物資の同院内で 9 人のスタッフの SARS‒CoV‒2 感染が確認さ搬送，救急患者の輸送など許可を得た車両の通行のみがれたが，院内クラスターは発生せず，院内での交差感染認められた15）．2020 年 1 月 24 日以降，武漢大学歯学部も認められなかった13）．感染経路として，9 人中 7 人に附属病院は武漢市内で歯科救急患者を受け入れる唯一の家族間の接触歴が特定されている13）．スタッフの感染症

病院となり，この状況は COVID‒19 の感染拡大が落ち着例がすべてロックダウン初期に集中しているため，後述

く 2020 年 3 月 2 日まで続いた16）．さらに 2020 年 1 月 27

する感染予防ガイドラインは十分に奏功していたものと日，湖北省政府より，湖北省内での緊急性のない歯科治考えられる14）．

療の禁止が通達された （Table 1）．
17）

1 ．患者のスクリーニング
疫病流行下の歯科治療にあたり，患者の治療優先位づ

武漢大学歯学部の対応

けとスクリーニングが必須とされる13）．武漢大学歯学部

武漢市のロックダウン開始以降，市内では武漢大学歯療を担当し，治療の緊急性についての判断を行った．オ

学部附属病院のみが歯科治療を継続した ．同院では救ンライン診療によるスクリーニングで来院の必要性あり

急歯科外来以外の診療科は閉鎖され，救急歯科外来に各と判断され，過去 14 日間，発熱と呼吸器症状のない患者

分野の専門医が待機する体制がとられた14）．春節休暇明が来院を許可された．病院に入る前には患者と同伴者にけの 2020 年 2 月 3 日からは電話診療に加えてオンライン

サージカルマスクが渡され，体温の測定と手指の消毒が診療を開始し，1,600 人以上の患者がこれを利用した13）．

行われた．患者と同伴者の連絡先は記録され，後に術者

中国の主要な social networking service（SNS）であるや患者が SARS‒CoV‒2 に感染または感染疑いとなった

WeChat（Tencent Technology Company, Shenzhen）上際に，すみやかに連絡できる体制が整えられた．患者がにオンライン診療のための武漢大学歯学部附属病院公式

37.3 度以上の発熱または咳，息切れ，咽頭痛などの急性アカウントが開設され14），専門医による診療が無料で提呼吸器症状を呈していた場合は，その場で COVID‒19 対供された．SNS によるオンライン診療では写真の送受信

応の指定病院へと紹介された13,14）．ロックダウン開始時，とビデオ通話が活用され，歯科救急患者の的確なスク武漢市内では発熱外来 61 医院，COVID‒19 重点医療機

リーニングに貢献した ．

関 9 医院が指定されていた20）．

16）

18）

武漢大学歯学部附属病院では，ロックダウン期間を通附属病院では各科の歯科医師が分野ごとにオンライン診

Dec. Jan.

月
Feb.

A

B

C

D

E

F G

J
a

b

c

K
d

L

M

武漢市ロックダウン：2020 年 1 月 23 日から 4 月 8 日

春節休暇：2020 年 1 月 24 日から 2 月 2 日（のちに武漢市は 2 月 14 日まで休暇を延長）

H I

a ：邦人帰国のための武漢から成田へのチャーター機，第 1 便（2 月 17 日まで計 5 便にて 829 人が帰国）
b ：武漢市ならびに湖北省からの日本入国禁止を通達
c ：ダイヤモンド・プリンセス号，横浜港入港
d ：入国禁止地域に浙江省を追加（3 月 9 日に中国全土，香港，マカオ，韓国からの入国禁止を通達）

A ：武漢市衛生健康委員会が原因不明の肺炎について発表
B ：国家衛生健康委員会が WHO と関係諸国に原因不明の肺炎発生について報告
C ：中国疾病予防管理センターが緊急事態レベル 2 に引き上げ
D ：中国疾病予防管理センターが SARS‒CoV‒2 を COVID‒19 の病原ウイルスと発表
E ：中国疾病予防管理センターが緊急事態レベル 1 に引き上げ
F ：湖北省外で初の感染者確認（武漢への旅行歴あり）
G ：国家衛生健康委員会が COVID‒19 を B 類感染症に分類
H ：武漢市のロックダウン開始，国家衛生健康委員会が「新型コロナウイルス感染症予防指針（第 1 版）」を発表
I ：武漢市内の全歯科クリニック実質閉鎖，武漢大学歯学部附属病院のみ歯科救急患者を受け入れ開始
J ：湖北省政府が湖北省内での緊急性のない歯科治療の禁止を通達
K ：武漢大学歯学部附属病院が SNS による無料オンライン診療を開始（5 月 8 日まで）
L ：武漢大学歯学部の Li と Meng が「歯科における新型コロナウイルス感染症の予防と管理」を中華口腔医学雑誌に e 出版
M：武漢大学歯学部が学生のためのオンライン授業開始

日本

中国

日 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

2020

年

Table 1 The timeline during the COVID-19 outbreak and early stage of epidemic：related events in China and Japan

2021 年 2 月
COVID‒19 発生時の武漢における歯科医師の対応
9

日

10

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

Table 2 The classification of personal protective equipment（PPE）at the School and Hospital of Stomatology, Wuhan
University（文献14）を改変）

PPE
等級適用される状況一般
Grade 1

感染症外来の医療スタッフ

＋

－

－

＋

＋

Grade 3

確診/疑診患者のエアロゾル
発生処置

－

＋

＋

＋

＋

等級

適用される状況

Grade 2

サージカルマスク

一般外来の医療スタッフ＋

確診/疑診患者の治療区域－

N95 マスクフェイスシールド/
ゴーグル

－

－

＋

±

手指消毒
＋

＋

ゴム手袋
±

＋

PPE

一般
Grade 1
Grade 2
Grade 3

作業衣
（スクラブなど）

ディスポガウン

防護服

ディスポ
キャップ

靴カバー

＋

－

－

－

－

＋
＋

±
－

±
＋

＋
＋

＋
＋

一般外来の医療スタッフ

感染症外来の医療スタッフ＋

確診/疑診患者の治療区域
確診/疑診患者のエアロゾル
発生処置

＋

－

＋

－

＋：necessary, －：unnecessary, ±：depends on the work environment

2 ．治療中の感染防御

3 ．感染予防ガイドラインの作成と共有

武漢大学歯学部附属病院では国家衛生健康委員会のガ

武漢市のロックダウン初日となる 2020 年 1 月 23 日に，イドラインなどを参照して，状況と職務に応じた per-

国家衛生健康委員会から「新型コロナウイルス感染症予sonal protective equipment（PPE）の等級分けを行っ

防指針（Pneumonia prevention and control plan for the

た （Table 2）．歯科医師・看護師・歯科助手らは，治療

new coronavirus infection）」の初版が発表されたが24），に際して Grade 2 または Grade 3 に相当する PPE を装備

2020 年 2 月 11 日には中国国内で 3,019 人の医療従事者がした．また患者の大多数は COVID‒19 の強い感染力につ

SARS‒CoV‒2 に感染していることが明らかになった25）．

いて十分に理解しており，なかには N95 マスクと防護服

当局はこれを深刻な状況と受け止め，原因を精査・分析を着用して同院を訪れた者もいた ．すべての救急治療するとともに，より確実な感染予防手段の確立が急がれは個室で行われた．歯科治療中の飛沫とエアロゾルの発た．武漢市における COVID‒19 感染拡大初期には，症例

生による感染症拡散の危険性については以前より議論さの 41％が院内感染によると試算する報告もあったた

れており21），COVID‒19 についてもエアロゾル感染のリめ26），2020 年 2 月 6 日には大幅に増補した「予防指針」

スクが懸念されたの第 4 版が配布され27），その後も精力的な改訂作業が続

14）

14）

．したがって術者と患者の双方を

13,22）

飛沫感染とエアロゾル感染から保護するために，高圧のけられた．

バキュームシステムとフォーハンドテクニックが採用さ歯学分野では 2020 年 2 月 14 日に，武漢大学歯学部のれた．同様の理由から，ラバーダムの使用や化学機械的Li と Meng23）が「歯科における新型コロナウイルス感染

なう蝕の除去が推奨され ，高速ハンドピース・スリー症の予防と管理（Prevention and control of novel coro-

ウェイシリンジの使用は極力抑えられた

14）

．また治療

navirus infection in department of stomatology）」を中中に生じる飛沫とエアロゾル内のウイルス量を減らすた

華口腔医学雑誌（Chinese Journal of Stomatology）に発め，治療前のポビドンヨード（1％），塩化セチルピリジ

表した．これは政府のガイドライン，過去の文献，武漢

ニウム（0.05～0.10％）などによる含嗽が推奨された23）．

大学歯学部附属病院での経験などを集約したものであ患者入れ替えの際には，湖北省が制定した消毒手順による．同時点で感染経路が完全に解明されたわけではない

り室内が消毒された13）．ほかにも，吸収性縫合糸の使用としながらも，換気の悪い密閉空間におけるエアロゾルなど，ここで蓄積された臨床経験の数々が次項で述べる

感染の可能性についても言及され，1 日 2 回の室内の紫

感染予防ガイドライン作成の基礎となった．

外線照射と換気が推奨されている23）．また，ここには，13,14）

2021 年 2 月

COVID‒19 発生時の武漢における歯科医師の対応

11

後に世界中で共有される患者のスクリーニング，歯科治

胞の急性症状の患者は，ほかの疾患の患者よりも有意に療中，治療前後の予防措置などの原型が示されている．

高い VNRS スコアを示した．疼痛について特記すべき症

この時期，歯科治療のための新型コロナウイルス感染症

例として，可逆性歯髄炎と象牙質知覚過敏の診断ながら予防ガイドラインが中国の各省・各大学から相次いで発比較的高い 8 の VNRS スコアを示した女性患者が挙げら表された．中国の歯科医学界で中心的な役割を担う中華れ，これは COVID‒19 の流行が彼女の心理状態に影響を口腔医学会（Chinese Stomatological Association）の公及ぼしたためと推測された16）．大規模災害が歯科患者の式英文誌，Chinese Journal of Dental Research 第 23 巻

心理に与える影響について以前より議論されており34），

2 号（2020 年 6 月 16 日出版）には，COVID‒19 感染予中国国内誌では早くから COVID‒19 の流行による歯科防について各分野から指針となる報告が掲載された患者への心理的侵襲について報告されている35）．した．

28‒31）

がって疫病流行下では患者の心理状態への配慮も必要で武漢大学歯学部各分野からの報告

あると，Yu ら16）は訴えている．
2 ．歯科補綴分野
歯科補綴外来では患者の大部分が 10 日間にわたる春

1 ．歯科保存分野
武漢市のロックダウン中に武漢大学歯学部附属病院が節休暇明けに治療を再開する予定を組んでいた14）．武漢

実際に治療した計 2,025 人の急患のうち，歯内療法分野

市のロックダウン初日が 2020 年の春節休暇の開始時期の患者割合が最大となり，774 人（67.3％）が歯髄炎またと重なったため，歯科補綴科が対応した患者は歯科矯正

は根尖性歯周炎と診断された17）．歯周病分野では，急性科とともに比較的少数にとどまり，1 月 23 日から 4 月 7

歯周炎ならびに急性歯肉炎の患者 165 人（8.1％）が来院日までに両科で 56 人の急患対応を行った14,17）．中国の春し，歯周膿瘍の患者は 27 人（1.3％）であった．保存修

節休暇は旧暦に準拠しているため毎年日程が異なるが，復分野の患者数は比較的少なく，う蝕による急患は 64 人

2020 年は 1 月 24 日から 2 月 2 日までが公定の休日とさ（3.2％）にとどまった17）．

れていた．ロックダウン期間中，歯科補綴分野の緊急性

Yu ら はロックダウン期間内の 2020 年 2 月 22 日からの低い患者に対して，計 126 回のオンライン診療が行わ

3 月 2 日に武漢大学歯学部附属病院を訪れた歯内療法分れた．一般歯科に分類される質問を除けば，固定性補綴野の患者を後ろ向きに精査した．計 191 人の急患のうち物の脱離についての問い合わせが最多の 46 回（36.5％）

96 人（50.3％）が歯内療法分野の主訴を有していた．2018

であった14）．歯科補綴科が実際に診察した急患のうち，年（18.0％，991 人中 178 人）と 2019 年（13.5％，1,047

頻度の高い主訴は義歯に起因する外傷と潰瘍，ならびに人中 141 人）の同期間の同院救急歯科外来の患者内訳に固定性補綴物の脱離であった14）．

16）

比べ，歯内治療分野の患者割合は有意に増加してい3 ．口腔外科分野

た ．この 96 人の平均年齢は 42.2 歳であり，人数に性ロックダウン期間中，口腔外科分野は歯内療法分野に差は認められず，97.9％が初診患者であった．このうち次いで多くの患者を受け入れた17）．全科で計 2,025 人の51.1％は急性不可逆性歯髄炎と診断され，急性根尖性歯急患中，210 人（10.4％）が智歯または埋伏歯の歯冠周囲周炎（16.7％）と慢性根尖囊胞（10.4％）の診断がこれに炎と診断された．また 141 人（7.0％）が歯の破折と外続いた ．発熱は COVID‒19 の主要な症候であるが ，傷，46 人（2.3％）が顎顔面外傷により診察を受けた．腫37.3 度以上の発熱患者は認められなかった．疫学的質問

瘍または顎囊胞の患者は 44 人，口腔粘膜疾患の患者は表により，COVID‒19 の既往歴のほか，急性呼吸器症状

42 人，顎関節疾患の患者は 31 人であった17）．外傷の患の有無，疑診例（臨床症状などから SARS‒CoV‒2 感染

者数は平時と比べ有意に減少していた．特に交通事故にが疑われるケース）を含む COVID‒19 患者との接触歴がよる外傷は顕著に減少し，転倒による外傷がその大半を

16）

16）

32）

調査された ．これにより 96 人中 4 人に，COVID‒19 の占めた．外傷発生から病院到着までの患者輸送時間が平既往歴と接触歴が確認された．1 人には COVID‒19 の既時よりも短縮されたが，これはロックダウンに伴う厳格往があったが，受診時には治癒していた．ほかの 3 人はな交通規制の副産物であると考えられる36）．

16）

COVID‒19 診断確定例または疑診例との接触歴を有して

4 ．小児歯科分野

いた．96 人中 2 人は初回の急患対応で治療を完結でき

Yang ら18）は小児歯科分野でのオンライン診療の活用

ず，2 回目以降の来院を必要とした ．また来院した患について報告した．ここでのオンライン診療は遠隔医療

16）者 の 疼 痛 レ ベ ル が verbal numerical rating scaleの一環として行われ，緊急性の低い患者のスクリーニン（VNRS）33）によって計測された．45 歳以上の患者は，45

グに加え，保護者に対して小児の口腔疾患予防処置や日歳以下の患者よりも高い VNRS スコアを示す傾向にあ

常の口腔ケアについて教育する場となった．小児歯科講り，急性不可逆性歯髄炎，急性根尖性歯周炎，根尖性囊

座ではオンライン診療のためのスタッフ教育が施され

日

12

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

Table 3 The phased plan to resume the outpatient clinic of the Department of Prosthodontics, Wuhan University（文献14）を
改変）

段階

試行期

移行期

通常期

第 2 週目まで

第3週

第 4 週以降

患者仕分け

全患者を高リスク群として扱う高リスク群：COVID‒19 確診例/疑診例，接触歴のある者
平均的リスク群：COVID‒19 の症状なく，接触歴のない者
低リスク群：COVID‒19 の症状なく，接触歴のない者
PCR による 14 日以内の陰性証明を所持移行期と同様の患者仕分け

診察室運用

診察室 2 室のみ使用

半数の診察室を使用
平均的リスク群と低リスク群で診療エリア分け

すべての診察室を使用
平均的リスク群と低リスク群で診療エリア分け

PPE

Grade 2（強化版）

治療制限

患者数を制限エアロゾル発生手
技の禁止

期間

Grade 2

Grade 2

患者数を段階的に増加
低リスク群にのみエアロゾル発生手技を許可
高リスク群には Grade 3 PPE 装備で応急治療のみ

すべての予約枠を使用
低リスク群，平均的リスク群にはすべての治療を許可
高リスク群には Grade 3 PPE装備で応急治療のみ
PPE：personal protective equipment

た18）．オンラインで対応した患者のうち，最も多い問い

では平時と同等のオペレーションにいたるまで，以下の合わせは乳歯の晩期残存について（26.6％）であり，矯3 つ の 段 階 が 設 定 さ れ た．1） 試 行 期（soft-opening

正治療について（11.2％）の質問がこれに続いた．中国

stage）：最初の 2 週間，2）移行期（transition stage）：

では一般にカルテや画像検査結果を患者本人が保管する

第 3 週，3）通常期（normal stage）：第 4 週以降（Table

ため，写真やビデオによる患部の視診に加え，過去の医3）．試行期には同外来計 46 の診察室のうち 2 室のみが使療記録を写真で参照するためにも，SNS の利用が有効で用され，エアロゾル発生を伴う治療は禁止された．移行

あった ．

期では半数の診察室が使用され，来院患者は COVID‒19

18）

5 ．歯学教育の継続

罹患について高リスク・平均的リスク・低リスクの 3 群

中華人民共和国教育部の通達により，歯学部学生・大に分類された．低リスク群の患者にのみエアロゾルが発

学院生・研修医らは，武漢大学歯学部附属病院への入構生する治療が許可された．通常期よりすべての診察室がを禁止された ．教育の中断による影響を極力減らすた

開放されたが，COVID‒19 罹患リスクによる患者の分類

め，武漢大学歯学部補綴講座では春節休暇の直後よりオを継続し，高リスク群には応急処置のみが行われた14）．

ンラインによる卒後教育を再開した．さらに 2020 年 2 月

この時期から中国の健康保険制度によって SARS‒CoV‒

17 日より，中国の歯学部学生と歯科医師のためのオンラ

2 の polymerase chain reaction（PCR）による検査が提インセミナーを開講した ．このセミナーは歯科医学分供されるようになり，PCR 検査による「陰性証明」の提野で人気のプログラムの一つとなり，多いものは 30,000

示が歯科治療の予約取得の際に要求された．武漢大学歯回以上視聴された14）．Meng ら13）は疫病の流行が医療系

学部附属病院ではすべてのスタッフに，復職前のオンラ学生に与える心理的負担についても言及し，各歯学部でイン感染予防セミナーの受講と，受講後のアセスメントの学生向け心理カウンセリング提供の必要性を訴えてい合格が義務づけられた．また，復職前の PCR 検査もすべる．

てのスタッフに行われた14）．

14）

14）

武漢大学歯学部での通常歯科治療再開

考察

ロックダウン解除後の 2020 年 4 月 20 日より，武漢大武漢大学歯学部からの報告を中心に，COVID‒19 の感

学歯学部附属病院は湖北省疾病管理センター（Centers

染拡大初期における歯科医学界の対応を展望した．病因

for Disease Control in Hubei Province）の指示に従い，不明の肺炎として武漢に広がった COVID‒19 は，当初，一般外来診療を段階的に再開した ．同院歯科補綴外来

原因病原体，感染経路，病態などが解明されず，医療従14）2021 年 2 月

COVID‒19 発生時の武漢における歯科医師の対応

13

事者の感染も多く確認された25）．また 1 月半ばからは，ニックへの聞き取りでは，患者数がロックダウン以前の

武漢市内の検査試薬が欠乏したこともあり12），感染拡大水準に戻るまでに平均して 2 カ月程度を要していた．私の実態をつかむことが非常に困難となった．ロックダウ

立クリニックでの患者数の出遅れは，中国人患者の三甲ンが始まった 2020 年 1 月 23 日の武漢市内の患者数は 495

医院への信頼の厚さに起因すると考えられる．多少なり

人と公式発表されたが，中国疾病予防管理センターは同とも不安が残る状況下で，小規模なクリニックよりも公日付けでの武漢市内の患者数を 3,933 人（95％ C. I.：

立の大病院が選好された可能性が高い．特に矯正歯科治3,454，4,450）と見積もっている ．統計学的推論に基づ療などの緊急性が低くコストの高い治療の受診者がいた感染者数の試算は各国から発表され38‒40），この時点

COVID‒19 の流行によって減少しており，PCR 検査によでの COVID‒19 感染拡大に対する関心の高さが窺われる不安解消がこれらの分野の患者数回復の助けになるとる．このような疑心暗鬼ともいえる状況の下，武漢大学

報告されている45）．

37）

歯学部附属病院は，歯科医療機関として世界で初めて
COVID‒19 と正面から向き合うこととなった．また人工的に隔離された巨大都市の歯科患者が一カ所に集積した

結論

ことは，疫学的データの収集に有利に働いたと考えられ2020 年 1 月から武漢市で行われた厳格なロックダウン

る．こうした背景により，後に武漢大学歯学部から発表

は，人口 1100 万人超の大都市を 2 か月にわたり外界からされた文献の数々は，COVID‒19 の歯科医療への影響と孤立させた．この間，一つの歯科病院に患者が集約され感染拡大初期における歯科医師の行動を考察するためのたことで，図らずも COVID‒19 の歯科医学への負荷を推貴重な資料となった．

し量るための疫学的に理想的な環境が準備された．ロッスマートフォンに代表されるコミュニケーション方法

クダウン期間中，武漢大学歯学部附属病院が感染を巧妙の進化により，遠隔歯科医療（Teledentistry）は特に開にコントロールしながら困難な状況に対応したことが文発途上地域における口腔公衆衛生の向上に寄与するもの

献から明らかになったが，さらに精緻な調査による今後と期待されていた ．現在，COVID‒19 のパンデミックの研究成果に期待したい．

41）

により，遠隔歯科医療は感染症の拡大を防ぎ，患者に適切な支援を与えるための手段として注目されている．武漢大学歯学部附属病院では春節休暇直後から本論文に関して開示すべき利益相反はない．

42,43）

SNS 上のオンライン診療を開始し，これを無料で市民に開放した．中国社会では春節は最重要な年間行事であり，全国的な人の移動に伴い社会機能，経済活動の多くが停止する．この間にオンライン診療のためのインフラストラクチャーが整備されたことは，同院のすばやい意
思決定の成果であると考えられる．
武漢大学歯学部附属病院ではロックダウン解除後の一般診療再開にあたり，前例がないながらも体系的な再開プランが考案された．武漢は COVID‒19 の初の感染集積地であり，歯科医療活動の再開には慎重な姿勢が要求されたと考えられる．病院スタッフの復職にあたり，すべてのスタッフの感染予防知識の確認と PCR 検査が行われ，同院の COVID‒19 予防に対する徹底的な姿勢が示されている．現在も大規模 PCR 検査の妥当性について活発な議論が続いているが，2020 年 5 月後半に武漢市で行われた 1000 万人規模の PCR 検査には，1 億ドル（U. S.
dollar）を優に超える莫大な資金が投入された44）．これによって市民の COVID‒19 への不安が緩和されたため，武漢大学歯学部附属病院の患者数は大規模検査後すみやかに回復した44）．武漢市内の私立クリニックも 4 月末より外来診療を再開したが，患者の復帰には比較的時間がかかり，筆者が顧問を務めるクリニックを含めた複数クリ

文献1）Dave M, Seoudi N, Coulthard P. Urgent dental care forpatients during the COVID-19 pandemic. Lancet 2020;
395: 1257.
2）Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice.
Int J Oral Sci 2020; 12: 9. doi: 10.1038/s41368-020-0075-93）武汉市统计局．2019 年武汉市国民经济和社会发展统计公
报．h t t p :/ / t j j . w u h a n . g o v . c n/ t j f w/ t j g b/ 2 0 2 0 0 4/
t20200429_1191417.shtml（cited 2020.12.16）
4）武漢日本商工会．武漢市紹介．https://wuhan-japan.
smartcore.jp/wuhan_city（2020 年 12 月 16 日アクセス）
5）独立行政法人日本貿易振興機構（ジェトロ）．湖北省 主要 マ ク ロ 経 済 指 標．https://www.jetro.go.jp/ext_
images/world/asia/cn/chubu/data/macro-hubei-20092016rev.xls（2020 年 12 月 16 日アクセス）6）武汉市统计局．2019 年武汉市经济总量迈上新台阶 质效
提 升 转 型 加 快．http://tjj.wuhan.gov.cn/tjfw/tjfx/
202004/t20200429_1189624.shtml（cited 2020.12.16）
7）独立行政法人日本貿易振興機構（ジェトロ）．湖北省，武
漢市概況（2018 年 12 月）．https://www.jetro.go.jp/ext_
i m a g e s/ w o r l d/ a s i a/ c n/ c h u b u/ p d f/ o v e r v i e w _wuhan_201812.pdf（2020 年 12 月 16 日アクセス）

148）中华人民共和国教育部．教育部

日
财政部

本

歯

科

国家发展改革委关于公布世界一流大学和一流学科建设高校及建设学科
名 单 的 通 知．http://www.moe.gov.cn/srcsite/A22/

m o e _ 8 4 3/ 2 0 1 7 0 9/ t 2 0 1 7 0 9 2 1 _ 3 1 4 9 4 2 . h t m l（c i t e d2020.12.16）
9）武汉大学口腔医院．医院简介．https://www.whuss.com/
article/8251（cited 2020.12.16）
10）Top Universities. Top Dentistry Schools in 2020.
https://www.topuniversities.com/university-rankingsarticles/university-subject-rankings/top-dentistryschools-2020（cited 2020.12.16）
11）Yang Y, Zhou Y, Liu XQ, Tan JG. Health services provision of 48 public tertiary dental hospitals during the
COVID-19 epidemic in China. Clin Oral Invest 2020. doi:
https://doi.org/10.1007/s00784-020-03267-8
12）Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al.
Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel
Coronavirus-infected pneumonia. N Engl J Med 2020;
382: 1199‒1207.
13）Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus disease 2019
（COVID-19）: emerging and future challenges for dental
and oral medicine. J Dent Res 2020; 99: 481‒487.
14）Sa Y, Lin WS, Morton D, Huang C. Coronavirus disease2019（COVID-19）: Experiences and protocols from the
Department of Prosthodontics at the Wuhan University.
J Prosthet Dent 2020; doi: 10.1016/j.prosdent.2020.06.004
15）武汉市人民政府．市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部通告（第 1 号）．http://www.wh.gov.cn/sy/whyw/
202003/t20200316_960171.shtml（cited 2020.12.16）
16）Yu JJ, Zhang T, Zhao D, Haapasalo M, Shen Y. Characteristics of endodontic emergencies during coronavirus
disease 2019 outbreak in Wuhan. J Endod 2020; 46: 730‒
735.
17）Meng L, Ma B, Cheng Y, Bian Z. Epidemiological investigation of OHCWs with COVID-19. J Dent Res 2020.
doi: 10.11777/0022034520962087
18）Yang FJ, Yu LT, Qin DC, Hua F, Song GG. Online consultation and emergency management in paediatricdentistry during the COVID-19 epidemic in Wuhan: A
retrospective study. Int J Paediatr Dent 2020; 00: 1‒7.
doi: 10.1111/ipd.12722
19）Smales FC, Samaranyake LP. Maintaining dental education and specialist dental care during an outbreak of a
new coronavirus infection. Part 1: a deadly viral epidemic begins. Br Dent J 2003; 195: 557‒561.
20）武汉市卫生健康委．武汉市公布发热门诊医疗机构和定点
救治医疗机构名单．https://www.hubei.gov.cn/hbfb/
szsm/202001/t20200120_2013265.shtml（cited 2020.12.
16）21）Harrel SK, Molinari J. Aerosols and splatter in dentistry:a brief review of the literature and infection control
implications. J Am Dent Assoc 2004; 135: 429‒437.

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

22）Ge ZY, Yang LM, Xia JJ, Fu XH, Zhang YZ. Possible
aerosol transmission of COVID-19 and special precautions in dentistry. J Zhejiang Univ Sci B 2020; 16: 1‒8.
23）Li ZY, Meng LY. Prevention and control of novel coronavirus infection in department of stomatology. Chin J
Stomatol 2020; 55: 217‒222.
（in Chinese）
24）国家卫生健康委办公厅．关于印发医疗机构内新型冠状病
毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知．http://
www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/b91fdab7c304431
eb082d67847d27e14.shtml（cited 2020.12.16）
25）冯红静，周善昕，陈伟士．口腔科门急诊应对新型冠状病

毒肺炎疫情的防控策略建议．现代实用医学 2020；3：284‒
286．
26）Wang DW, Hu B, Hu C, Zhu FF, Liu X, Zhang J, WangBB, Xiang H, Cheng ZS, Xiong Y, Zhao Y, Li YR, Wang
XH, Peng ZY. Clinical characteristics of 138 hospitalized
patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 32020: 23: 1061‒1069.
27）国家卫生健康委办公厅．国家卫生健康委办公厅关于印发
新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）的通知．http://
www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/07/content_
5475813.htm（cited 2020.12.16）
28）Guo X, Han Y, Liu ZJ, Li SF, Huang GD, Liu HW, Societyof Oral Mucosal Diseases, Chinese Stomatological Association. Expert recommendations for prevention, treatment and care of oral ulcers and other mucosal diseases
during the coronavirus outbreak. Chin J Dent Res 2020;
23: 95‒98.
29）Zhang XH, Ling JQ. Stomatological Healthcare Service
Branch of the Chinese Stomatological Association.
Guidelines on the prevention and control of disease indental practice during the coronavirus outbreak. Chin J
Dent Res 2020; 23: 89‒94.
30）Chen XC, Ding JF, Xu DH, Cai ZG, Li XE, Shi ZD, Guo
CB, Zhou YS. Preventive and control measures for thecoronavirus pandemic in clinical dentistry. Chin J Dent
Res 2020; 23: 99‒104.
31）Yue L. Ventilation in the dental clinic: an effective measure to control droplets and aerosols during the coronavirus pandemic and beyond. Chin J Dent Res 2020; 23:105‒107.
32）Huang CL, Wang YM, Li XW, Ren LL, Zhao JP, Hu Y,
Zhang L, Fan GH, Xu JY, Gu XY, Cheng ZS, Yu T, Xia
JA, Wei Y, Wu WJ, Xie XL, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y,
Gao H, Guo L, Xie JG, Wang GF, Jiang RM, Gao ZC, Jin
Q, Wang JW, Cao B. Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China.
Lancet 2020; 395: 497‒506.
33）McCarthy PJ, McClanahan S, Hodges J, Bowles WR.
Frequency of localization of the painful tooth by
patients presenting for an endodontic emergency. J
Endod 2010; 36: 801‒805.

2021 年 2 月

COVID‒19 発生時の武漢における歯科医師の対応

1534）Davidson JR, McFarlane AC. The extent and impact ofHayashi K, Kobayashi T, Yuan BY, Akhmetzhanov AR.

mental health problems after disaster. J Clin Psychiatry
2006; 67: 9‒14.

The extent of transmission of novel coronavirus in35）Qu X, Zhou XD. Psychological intervention in oral
patients in novel coronavirus pneumonia outbreakperiod. Chin J Stomatol 2020; 55: 235‒240.（in Chinese）
36）Yang YT, Zhang W, Xie L, Li ZB, Li Z. Characteristicchanges of traumatic dental injuries in a teaching hospital of Wuhan under transmission control measuresduring the COVID-19 epidemic. Dent Traumatol 2020;
00: 1‒6. doi: 10.1111/EDT.12589
37）You C, Lin QS, Zhou XH. An estimation of the total numbers of cases of NCIP（2019-nCoV）―Wuhan, Hubei
province, 2019‒2020. CDC Weekly 2020; 2: 87‒91.
38）Wu JT, Leung K, Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of
the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan, China: amodelling study. Lancet 2020; 395: 689‒697.
39）Imai N, Cori A, Dorigatti I. Cori A, Donnelly C, Riley S,
Ferguson NM. Estimating the potential total number ofnovel Coronavirus cases in Wuhan City, China. Imperial
College London 2020; doi: 10.25561/77150
40）Nishiura H, Jung SM, Linton NM, Kinoshita R, Yang YC,41）Kumar N, John N, Devi N, Vivek S, Ravishankar P,
Somaraj V. Teledentistry: an overview. J Clin Res Dent
2019; 2: 1‒2.
42）Rahman N, Nathwani S, Kandiah T. Teledentistry froma patient perspective during the coronavirus pandemic.
Br Dent J 2020; doi: 10.1038/s41415-020-1919-6
43）Giudice A, Barone S, Muraca D, Averta F, Diodati F,
Antonelli A, Fortunato L. Can teledentistry improve themonitoring of patients during the Covid-19 dissemination? A descriptive pilot study. Int J Environ Res Public
Health 2020; 17: 3399. doi: 10.3390/ijerph17103399
44）Yu JJ, Hua F, Qin DC, Zhao D, Li ZY. Impact of citywide
COVID-19 testing on people’s behaviour in seeking for
dental services in Wuhan. Oral Dis 2020; 00: 1‒3. doi:
10.1111/odi.13613
45）Cotrin P, Peloso RM, Oliveira RC, de Oliveira RCG, Pini
NIP, Valarelli FP, Freitas KMS. Impact of coronavirus
pandemic in appointments and anxiety/concerns ofpatients regarding orthodontic treatment. Orthod Craniofac Res 2020; 23: 455‒461.

Wuhan, China, 2020. J Clin Med 2020; 9: 330.

日

16

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

Establishment of Preventive Measures in Dental Practice against COVID-19
during its Outbreak: A Report from Wuhan, China
USHIDA Keisuke, HIRAISHI Noriko＊ and TAGAMI Junji＊
Department of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Mitsui Memorial Hospital＊

Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
The coronavirus disease 2019（COVID-19）pandemic started in Wuhan, China, put all dentists in a difficult
situation as modern dentistry had never experienced nor expected before. Even though the higher nosocomial infectious risk of COVID-19 in dental practice was pointed out at an early stage of the epidemic, there
was no reliable method of controlling infection at that time. This article reviews the literature related to thecrisis in Wuhan to figure out how Chinese dentists managed the world’s first epidemic of COVID-19.
Wuhan city, the capital of Hubei province of the People’s Republic of China, has a population of about 11.2
million. As the School and Hospital of Stomatology of Wuhan University（WHUSHS）ranks 32nd among theworld’s dental schools, and second in Mainland China, WHUSHS plays a dominant role in the dentistry of thismegalopolis. The outbreak of COVID-19 was made public on December 31, 2019 by the Wuhan Municipal
Health Commission. On January 23, 2020, due to a rapid increase of COVID-19 cases, Wuhan plunged into acitywide lockdown, the largest quarantine in history. The government banned non-emergency dental treatment in Hubei province, and all emergency dental patients in Wuhan were directed to WHUSHS. WHUSHS
immediately prepared an emergency dental treatment method tailored to the epidemic, including an online
consultation system on social media for proper screening of emergency patients. Infection control methods
were devised to combat the urgent problem. Their experiences and ideas were promptly compiled and used
to publish accurate guidelines for COVID-19 infection control in dental practice. While a total of 2,025 emergency cases were treated at WHUSHS during the lockdown period, only nine hospital staffs were confirmedwith severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）infection. Among them, no cluster of
disease nor cross infection case was identified. During that time, a greater proportion of endo related
patients was found, whilst the total number of emergency patients considerably decreased. Because all emergency dental cases in quarantine were gathered at one dental hospital, their epidemiological data are valuable for analyzing the impact of COVID-19 on dentistry. To resume general dental treatment after lifting of
the lockdown, a cautious and systematic procedure was prepared at WHUSHS.
Our review of publications from WHUSHS and related organizations revealed that dentists in Wuhan tactically and safely dealt with the world’s first COVID-19 epidemic.
Key words：COVID-19, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）, Wuhan, dental
practice, infection control

Corresponding author: Dr. USHIDA, Department of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Mitsui Memorial Hospital, 1, Kanda-izumi-cho, Chiyoda-ku, Tokyo 101‒8643, Japan
TEL & FAX: ＋81‒3‒3862‒9111, E-mail: ushida.keisuke@gmail.com
Received for Publication: November 13, 2020/Accepted for Publication: December 28, 2020

2021 年 2 月

17誌上シンポジウム

日歯保存誌 64（1）：17～17，2021

根尖部へのアプローチ：バイオフィルム解析，バイオマテリアルと再生療法開発，そして臨床研究の展開

シンポジウム概要
北

村

知

昭

九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野

Overview of Symposium 1
KITAMURA Chiaki
Division of Endodontics and Restorative Dentistry, Department of Oral Functions, Kyushu Dental University

キーワード：根尖歯周組織，バイオフィルム，バイオマテリアル，生体分子，臨床研究

患者が訴える症状に対して，歯科医師は診査結果から
病態・疾患を推測し，科学的根拠に基づいた治療法を選

odontics を実践しながら研究を行っている歯内療法領域の Physician Scientist たちによって行われている．

択し実践する．症状の改善傾向がみられたら一連のプロ

今回「根尖部へのアプローチ」というテーマの下，歯セスは正しかったと考え，反応が芳しくない場合は診断

内療法領域で意欲的な研究を展開している 4 名のシンポプロセスをやり直し治療法を再選択する．臨床プロセス

ジストを選出した．病態の把握，Biomaterials と Molec-

は，仮説を立て実験方法を選択し結果を検証する研究プ

ular Biology からの再生療法開発，そして臨床研究へのロセスとオーバーラップしている．

展開という観点からアクティブな研究者を選出できたと

本シンポジウムの各演者が述べているように，Mod-

考えている．朝日陽子先生にはバイオフィルム解析を通ern Endodontics では根管や根尖病変の三次元的形状をした根尖部局所環境の制御について，鷲尾絢子先生には把握し拡大視野下で根管の状況を確認できるようになっ

根尖部に用いるバイオマテリアル開発から再生療法へのた．洗浄・貼薬法や根管充塡法も進化し，Modern End-展開について，松﨑英津子先生には根尖部の分子生物学

odontics を実践することで歯髄疾患および根尖歯周組織的解析から再生療法への展開について，そして八幡祥生

疾患の治癒率は大きく向上している．一方で，根尖部・

先生には自己血由来フィブリンゲルの歯根端切除術応用

根尖歯周組織の微細構造を完全に把握することは Mod-に関する臨床研究について，最新の科学的根拠に基づい

ern Endodontics においても困難で，従来の成書に記載た情報提供をお願いしている．

されていた根管の無菌化は現実的には難しいことも受け

4 名のシンポジストが示す研究背景とその成果に多く入れられている．このような診断・治療技術の限界・壁の研究者・臨床家が触れていただくことで，Modernを突破するうえで必要な科学的根拠を獲得するため，基Endodontics の限界を突破するための発想と展開が新た

礎研究，トランスレーショナルリサーチおよび臨床研究に創造され，多面的アプローチが広がることを期待した

における多面的アプローチが，臨床現場で Modern End-い．

本稿は日本歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（第 152 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.64.17

日

18

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

誌上シンポジウム

第 64 巻第1号

日歯保存誌 64（1）：18～21，2021

根尖部へのアプローチ：バイオフィルム解析，バイオマテリアルと再生療法開発，そして臨床研究の展開

根尖性歯周炎におけるバイオフィルム細菌叢の解析
朝

日

陽

子

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）

Analysis of Biofilm Microbiota Associated with Apical Periodontitis
ASAHI Yoko
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduated School of Dentistry

キーワード：根尖性歯周炎，バイオフィルム，細菌叢

はじめに応答が起こることにより，歯槽骨を中心とした周囲組織が破壊され病変が形成される．
根尖孔付近に生息する細菌の構成や，これらの細菌がヒトの口腔内には 700 種類以上の細菌が生息してお根尖歯周組織においてどのようにして炎症を惹起するかり，歯面や粘膜表面に付着し，みずから産生した菌体外を明らかにすることは，根尖性歯周炎の病因論のみなら

マトリックスで覆われたバイオフィルムを形成していず，新しい治療法や診断法を開発するうえで重要である．バイオフィルム中の細菌は，菌体外マトリックスのる．本稿では，根尖性歯周炎に関連するこれまでのバイ

存在や代謝活性の低下により，抗菌療法や宿主の免疫系

オフィルム研究，特に根尖孔内外に形成されたバイオに対して抵抗性を示し，感染症の慢性化や難治化を招く．

フィルムについて得られた知見について紹介したい．

う蝕や歯周病をはじめ，口腔内で生じる細菌感染症のほとんどがバイオフィルムに起因する感染症であると考えられている．抜去した慢性根尖性歯周炎罹患歯の根管根管内バイオフィルム細菌叢

内を形態学的に観察すると，多種多様な形態をした細菌

根管系には側枝，根尖分岐やイスムスなどが存在し，が根管系のあらゆる部位でバイオフィルムを形成してお形態学的に非常に複雑である．さらに再根管治療歯でり1），根尖性歯周炎もまた，う蝕や歯周病などの口腔細は，穿孔あるいはトランスポーテーションやレッジなど

菌感染症と同様に，多菌種複合バイオフィルムに関連すにより本来の解剖学的形態が医原性に失われていることる疾患であるといえる．

がある．非外科的歯内療法において，根管内の感染源の

根尖性歯周炎は，根管内の細菌感染により引き起こさ

機械的除去，あるいは根管洗浄や根管貼薬による化学的れる炎症性疾患である．う蝕・外傷あるいは歯周炎などな制御が困難な場合，細菌はバイオフィルムを形成し根により細菌が感染し歯髄が壊死した根管内では宿主の免管内に残存する．

疫機構が働かず，また物理的な影響を受けにくいため，根管内は元来，口腔から隔離された細菌が生存しない

多くの細菌が感染した根管内に侵入して増殖する．さら空間である．ひとたび歯髄が壊死し根管が口腔内に露出に，これらの細菌とその代謝・分解産物が根尖孔や根管すると，根管内にはあらゆる口腔細菌が侵入しうるが，側枝の開口部を介して根尖側の歯周組織に侵入し，免疫

栄養や嫌気的条件など根管内の環境が生育に適した細菌

本稿は日本歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（152 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.64.18

2021 年 2 月

根尖性歯周炎におけるバイオフィルム細菌叢の解析

a）歯根尖切除にいたった症例
図 2

図 1

根管充塡にいたった症例において難治性とみなされた原因（文献 8 より引用改変）

19b）抜歯にいたった症例

外科的処置にいたった症例において難治性とみなされた原因（文献 8 より引用改変）

により環境が異なり，根尖側は歯冠側よりも嫌気的条件下でありタンパクも利用しやすい環境であるため，偏性嫌気性細菌が増殖しやすいのではないかと考えられていが定着すると考えられる．根尖性歯周炎の病因を明らかる．

にするために，これまで根尖性歯周炎に関連する細菌学

根尖性歯周炎の難治化の原因的研究が活発に行われてきた．そして，培養法により多種の細菌が感染根管内より分離・同定され，偏性嫌気性細菌が優勢であることが報告されてきた2）．その後，分

われわれの研究室では，一般開業医が難治症例と診断

子生物学・遺伝子工学的手法を用いた解析が多く行わ

し，大阪大学歯学部附属病院保存科へ紹介された根尖性れ，培養法により根尖性歯周炎の原因であると考えられ歯周炎症例（103 歯）を対象として，難治性にいたった

た培養可能な細菌種と根尖性歯周炎の関連性が裏付けら原因について追跡調査を行った8）．76 症例（約 70％）はれるとともに3），培養不可能な細菌種を含む新たな細菌症状が改善し根管充塡されたが，難治性とみなされた原種が根尖性歯周炎の原因菌の候補として挙げられた4）．

因で最も多かったのは根尖孔破壊・吸収（18 症例）でさらに，近年，次世代シーケンサーによる解析により細あった．その他の原因は，根管の見落とし，根管の拡大

菌叢の全体像の把握がなされ，根尖性歯周炎に関連する

不足，穿孔，フィン・イスムス，トランスポーテーショ

細菌叢は今まで考えられていたものよりもはるかに多様ン，う蝕残存，歯根破折，根尖未到達，器具破折であっであることが明らかにされた5）．

た（図 1）．一方，歯根尖切除術や抜歯等の外科的処置のところで，根管内細菌を電子顕微鏡で観察すると，歯対象となったのは穿孔や歯根破折を含む 27 症例であっ

冠側・根中央部そして根尖側の各部位において，バイオた（図 2）．したがって，難治化の原因の大部分は，根管フィルムを構成している細菌の形態が異なっている．ま系から除去されず残存したバイオフィルムや二次感染でた，根尖性歯周炎罹患歯の根管内において，根尖側の細あり，根管内における感染の制御の失敗にあったと考え

菌叢は歯冠側とは細菌構成が異なることが分子生物学・られる．

遺伝子工学的にも示されている．Rôças らは根尖性歯周

根尖性歯周炎で抜歯した 106 症例を病理組織学的に評炎罹患歯の歯冠側と根尖側において 28 種の細菌の検出

価した研究では，約 80％の症例において根尖側の根管内頻度を比較し，歯根側には歯冠側と比較し Tannerellaにバイオフィルムを認めたという報告9）もある．根尖側forsythia や Fusobacterium nucleatum といった細菌種がの根管内における感染源の制御が根尖性歯周炎に対する高頻度で検出されることを示した ．さらに，同一歯の制御戦略の重要な鍵となると考えられる．

6）

根尖側と歯冠側で共通して検出された細菌種は 40％ほどであり，両者の細菌構成は一部異なっていた．また，細菌叢解析を行った報告では7），根尖側で Porphyro-

根尖孔外バイオフィルム細菌叢

monas 属や Bacteroides 属などの難培養性の偏性嫌気性

バイオフィルムに関連した根尖性歯周炎の難治化の原細菌を含むいくつかの属の割合が高いことが示されてお因として，根尖孔外バイオフィルムの存在がもう一つのり，根尖側のほうが偏性嫌気性細菌の割合が高いことが可能性として考えられる．

明らかにされた．根尖孔は根管系と歯周組織が接する部

日常の臨床において，根尖性歯周炎の原因を検討する位であり，根尖側の根管系で生息する細菌は根尖性歯周ために，根尖性歯周炎で抜去された歯の根尖付近を形態炎の病因に関与する可能性がある．また，根管内は部位学的に観察すると，開大した根尖孔に近接した根管内か

日

20

本

歯

科

図 3 根尖孔の開大を伴う根尖性歯周炎の 1 例
根管内から根尖孔外に連続した細菌バイオフィルム形成を認める．

ら根尖孔外に連続したバイオフィルムが形成されている

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

図 4 複数の根尖がみられた根尖性歯周炎の 1 例
根尖まで器具が未到達根管の根尖孔周囲には，根管内から根尖孔外に細菌バイオフィルムの形成を認める（左側の根尖）．一方，根尖まで根管清掃が完了した根管
内および根尖孔外には細菌バイオフィルムがみられな
い（右側の根尖）のが確認されることがある（図 3）．また，根尖孔が複数ある歯の根管治療において，根尖まで器具が未到達の根管では根尖孔付近にバイオフィルムが残存し，さらに根いて，Porphyromonas 属や Tannerella 属の全細菌に対尖孔外にもバイオフィルムが形成されているのが確認さする相対的割合が高かった．また，根尖付近における根れた．一方，根尖まで器具が到達し処置された根管にお管内残存細菌および根尖孔外バイオフィルムを構成する

いては，バイオフィルムは認められなかった（図 4）．

細菌は全細菌の大部分が共通して検出され，根管系の根われわれの研究室では，本学歯学部附属病院保存科に

尖付近で優勢であった細菌が根尖孔外バイオフィルムにおいて通法の感染根管治療を行ったにもかかわらず，根おいても上位を占めており，根尖部の細菌叢と根尖孔外尖性歯周炎が治癒せず難治性歯周炎と診断した症例よりバイオフィルム細菌叢が関連することが強く示唆された得られた過剰根管充塡材，抜去歯，ならびに歯根尖切除（データ未発表）．これらの症例において，根尖孔内外に術時に採取した根尖部歯片を形態学的に観察し，約 80％生息しバイオフィルムを形成している細菌が根尖性歯周の症例において根尖孔外バイオフィルムが存在すること

炎の主要原因因子であり，根尖部に形成されたバイオを確認した ．さらに，難治性根尖性歯周炎罹患歯の 20

フィルムが根尖孔外に進展し根尖性歯周炎の難治化を惹

症例中，14 症例（70％）においてクローンライブラリー起していると考えている．

10）

法により根尖孔外に細菌 DNA が検出され，F. nucleatum，Porphyromonas gingivalis，T. forsythia などの偏性嫌気性菌が高頻度で検出された11）．穿孔や破折，歯内おわりに歯周病変を認めず，また根管内に生体の許容範囲を超え

根尖性歯周炎の発症を阻止し，また進行した病変を治るバイオフィルムを残存させる要因が明らかに存在しな癒に導くためには，原因となる感染源の制御が不可欠でい場合には，根尖孔外バイオフィルムが高い頻度で根尖ある．感染源としては根管系や根尖孔外に形成されたバ性歯周炎の難治化に関与していることが示唆される．さイオフィルムや継続的に侵入する細菌である．根管内にらに，根尖孔外バイオフィルムの存在は持続的な症状の形成されたバイオフィルムに対しては，根管拡大や根管原因となることが，臨床報告においても示されている12）．

洗浄によりこれを除去することが感染根管治療の基本で

現在，大阪大学大学院歯学研究科倫理委員会の承認ある．直視することができず，また形態も多様な根管系（R1‒E36）を得て，根尖孔内外におけるバイオフィルム

における根管治療においては，コーンビーム CT，歯科細菌叢の相違を検討するために，歯根尖切除術時に採取用マイクロスコープ，Ni‒Ti 製ファイルが根管治療の成した歯根尖より根尖孔外バイオフィルムと根管内に残存功率向上に有用である．また象牙細管内に侵入した細菌

する細菌を採取し，細菌叢の解析を行っている．その結に対しては，緊密な根管充塡により細菌を封じ込めるこ果，根尖孔外バイオフィルムおよび根管内残存細菌におとで，増殖を抑制している．通法の根管治療に反応しな2021 年 2 月

根尖性歯周炎におけるバイオフィルム細菌叢の解析

い症例，根尖孔外バイオフィルムの関与が疑われる場合
は，現状では歯根尖切除術などの外科的歯内療法や抜歯によりバイオフィルムを除去せざるをえない．現在臨床で行われている根管内外に形成されるバイオフィルムに対する戦略は，感染源の物理的な除去が第一選択である．これまでの研究で，根管内外に生息し根尖性歯周炎に関与する細菌の組成の情報が得られてきているが，まだ十分とはいえない．今後，細菌叢の活動性やその機能を調べることで，病態解明や新たな治療法の開発につながる可能性があると考えられ，さらなる研究が望まれる．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）野杁由一郎．エンド難症例の現状と実態．恵比須繁之．
エンド難症例 メカニズムと臨床対応．歯界展望別冊：
8‒19，2009．
2）Goodman AD. Isolation of anaerobic bacteria from theroot canal systems of necrotic teeth by the use of atransport solution. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1977; 43: 766‒770.
3）Sassone LM, Fidel R, Faveri M, Fidel S, Figueiredo L,
Feres M. Microbiological evaluation of primary endodontic infections in teeth with and without sinus tract.
Int Endod J 2008; 41: 508‒515.
4）Siqueira JF Jr, Rôças IN. Uncultivated phylotypes andnewly named species associated with primary and persistent endodontic infections. J Clin Microbiol 2005; 43:3314‒3319.
5）Hong BY, Lee TK, Lim SM, Chang SW, Park J, Han SH,

21

Zhu Q, Safavi KE, Fouad AF, Kum KY. Microbial analysis in primary and persistent endodontic infections byusing pyrosequencing. J Endod 2013; 39: 1136‒1140.
6）Rôças IN, Alves FR, Santos AL, Rosado AS, Siqueira JF
Jr. Apical root canal microbiota as determined byreversecapture checkerboard analysis of cryogenicallyground root samples from teeth with apical periodontitis. J Endod 2010; 36: 1617‒1621.
7）Ozok AR, Persoon IF, Huse SM, Keijser BJ, Wesselink
PR, Crielaard W, Zaura E. Ecology of the microbiome of
the infected root canal system; a comparison between
apical and coronal root segments. Int Endod J 2012; 45:530‒541.
8）Yamaguchi M, Noiri Y, Itoh Y, Komichi S, Yagi K,
Uemura R, Naruse H, Matsui S, Kuriki N, Hayashi M,
Ebisu S. Factors that cause endodontic failures in general practices in Japan. BMC Oral Health 2018; 18: 70.
9）Ricucci D, Siqueira JF. Biofilms and apical periodontitis:
study of prevalence and association with clinical andhistopathologic findings. J Endod 2010; 36: 1277‒1288.
10）Noiri Y, Ehara A, Kawahara T, Takemura N, Ebisu S.
Participation of bacterial biofilms in refractory andchronic periapical periodontitis. J Endod 2002; 28: 679‒
683.
11）Noguchi N, Noiri Y, Narimatsu M, Ebisu S. Identificationand localization of extraradicular biofilm-forming bacteria associated with refractory endodontic pathogens.
Appl Environ Microbiol 2005; 71: 8738‒8743.
12）Riccuci D, Siqucira JF Jr, Lopes WS, Vieira AR, Rôças
IN. Extraradicular infection as the cause of persistent
symptons: a case series, J Endod 2015; 41: 265‒273.

日

22

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

誌上シンポジウム

第 64 巻第1号

日歯保存誌 64（1）：22～26，2021

根尖部へのアプローチ：バイオフィルム解析，バイオマテリアルと再生療法開発，そして臨床研究の展開

Bioactive glass 配合バイオマテリアル開発による再生歯内療法へのアプローチ
鷲

尾

絢

子

九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野

Approach to Regenerative Endodontics
by Bioactive Glass-based Biomaterial
WASHIO Ayako
Division of Endodontics and Restorative Dentistry, Department of Oral Functions, Kyushu Dental University

キーワード：再生治療，足場，バイオセラミックス，バイオマテリアル，Bioactive glass

はじめに

glass（BG）に着目し，歯髄・根尖歯周組織の創傷治癒・再生治療用の BG 配合バイオマテリアルの開発を進めている（図 1）．今回，BG 配合根管充塡用シーラーに関す

日本の歯科医療は国際的に高いレベルの治療技術と歯る基礎研究成果とそれを反映する臨床成績を示すととも

科医用機材の開発技術があるにもかかわらず，グローバに，現在，材料および生体の両面からアプローチする統

ルスタンダードという点からみると常に後追いになって合研究として進めている BG 配合覆髄材・断髄材・穿孔

いる．歯内療法領域においても，歯科用マイクロスコー

部封鎖材・逆根管充塡材，および再生歯内療法用足場にプ，コーンビーム CT，Ni‒Ti 製ファイルを駆使するグついて概説する．

ローバルスタンダードとしてのモダン・エンドドンティ

バイオセラミックスについて

クスがようやく一般開業医にも認知されるようになったが，日本における歯内療法のスタンダードと呼ぶにはほど遠く，モダン・エンドドンティクスの恩恵を受けていバイオマテリアルとは，医学・歯学分野において，生る患者は多くない．近年，国外ではバイオセラミックス

体組織に直接接触し，相互作用を意図された材料のこと

系バイオマテリアルがモダン・エンドドンティクスにおで，金属，セラミックス，合成高分子，生体由来材料がける第 4 の必須アイテムとなりつつある．しかしながら含まれる．現在は人工心臓，人工骨，あるいはデンタル

国内では専門医や一部の一般開業医のみが使用するにと

インプラントなど，失われた身体の機能を正常に近い状

どまっており，今後，基礎・臨床研究から得られたエビ態に回復させるための重要な手段として研究開発が行わデンスをベースとしたバイオセラミックス系バイオマテれている．

リアルの国内における普及・展開が必要である．

セラミックスは非金属無機材料の総称であり，生体組

われわれは，整形外科などで生体内にすでに応用され織に接して医療材料として用いられるセラミックスがている生体活性型バイオセラミックスである Bioactive「バイオセラミックス」である．金属やレジンにはない耐

本稿は日本歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（第 152 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.64.22

2021 年 2 月

Bioactive glass 配合バイオマテリアル開発による再生歯内療法へのアプローチ

23

Development of
bioactive glass－based endodontic materials

Bioactive glass－based
Pulp cupping material
Amputated material
Perforation repaired material
Retrograde filling material

Bioactive glass－based
Root canal sealer

2017年

図 1

Bioactive glass－based
Regenerative therapy material

2021年

Future歯髄・根尖歯周組織の創傷治癒・再生治療を目的とした BG 配合マテリアルの開発年表

EX：
Alumina
Zirconia
Carbonた作用機序を示し，機能面において高い生体活性・生体

Bioinert

ProRoot MTA（デンツプライ）の基礎研究で，歯内療親和性を示すため，MTA は「生体活性系バイオセラミッ
クス」といえる．
法用材料としての十分な物理化学的特性と高い封鎖性，良好な生体親和性や抗菌性を有することが示されていBioceramics

る．直接覆髄，穿孔部封鎖，および逆根管充塡での臨床成績も良好で，基礎研究結果と結びつけられる考察も多い1,2）．一方で，MTA 自体の操作性は良好でなく硬化時

Bioactive

Bioresorbable

EX：
Bioactive glass
Hydroxyapatite

EX：
Tricalcium phosphate
Octacalcium phosphate

図 2

生体に対する挙動に基づいたバ
イオセラミックスの分類

間も長いことから，組成を改変した「MTA 系セメント」と称される新製品が続々と開発されているが，組成改変
により ProRoot MTA を超える特性は得られていないこ
とも多い3,4）．
したがって，良好な操作性，十分な物理化学的特性，
高い封鎖性，良好な生体親和性・生体活性，抗菌性，除去性などを有する歯内療法用材料が求められる．

摩耗性・耐腐食性・耐熱性・審美性に加え，生体活性・
生体親和性といった「バイオ」としての優れた長所を有している．生体内で化学的に安定である「生体不活性」と生体内で吸収され組織と置換される「生体吸収性」，周Bioactive glass について
MTA の有する物理化学的特性や生体親和性は，整形囲組織と化学的に結合する「生体活性」に分類される（図外科領域を中心に使用される生体医療材料の一種である

2）．

「Bioactive glass（BG）」において既知の特性である5,6）．

歯内療法領域に求められる歯科材料

BG は生体活性バイオセラミックスの 1 種で，二酸化ケ
イ素成分を 50 mol％以下とした Na2O‒CaO‒SiO2‒P2系ガラスである．BG を体内に埋入すると表層部分から周囲

歯内療法領域において，Mineral Trioxide Aggregateの組織に造骨が促進される物質が溶出し，その表面には（MTA）の登場によりバイオセラミックスの有用性が注

ハイドロキシアパタイト（HAp）微結晶が生成・成長す目されている．しかしながら，MTA は工業用セメントる．その一方で，シリカに富むゲル中では骨芽細胞の働である Portland cement と同様にケイ酸カルシウム系をきによりコラーゲン線維と新生骨が生成する（図 3）．こ主成分として，無機酸化物に石膏などが添加されたもの

れらは BG が骨結合性のみならず骨伝導性を有しているであることから，正しくはバイオセラミックスに分類さことを示しており，BG と骨組織は一体化することがでれない．一方で，生体活性バイオセラミックスと類似しきる．さらに，BG は軟組織とも高い親和性を示すため，

24

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号（a）Silica rich gel

Bone defect area

Bone

（a）
（b）
Nucleationof HAp＆HAp layer

（c）

（b）
図 4
（a）ニシカキャナルシーラー BG．（b）白色の 2 ペースト，ダブルシリンジ・タイプ．

塡シーラー「ニシカキャナルシーラー BG（CS‒BG）」である．また，直接覆髄材，断髄材，穿孔部封鎖材，および逆根管充塡材として応用する BG 配合粉末は 2021 年の
図 3 BG と骨の結合メカニズム（a）骨欠損部に埋入した BG からのイオン溶出．（b）
HAp 微結晶の生成・成長．（c）HAp 層と新生骨の介在による骨と BG の結合．

商品化を目指して研究開発を進めている．
CS‒BG は， 歯 科 用 根 管 充 塡 シ ー ラ ー の 国 際 規 格（ISO6876：2012）の要求事項を満たし，操作性の良い 2
ペースト，ダブルシリンジ・タイプである（図 4）．CS‒
BG を擬似体液中に浸漬すると pH9 程度で安定し，HAp様の板状結晶構造が CS‒BG 表面に形成される．HAp 様骨とほぼ類似した組成である象牙質やセメント質，そし構造は象牙細管内へ伸長し，タグ様構造を形成することて軟組織である歯髄を含めた歯内療法領域での応用もおにより CS‒BG と象牙質は結合し根管内の封鎖性は高くおいに期待できる．また，感水性等の製材安定性にかかなる7）．再根管治療を想定した除去性評価においても，わる活性が比較的低いため，製品開発が比較的容易であ

既存のシーラーと同様に除去が可能であった8）．細胞形

る．

態や細胞生存率，遊走能にも為害性を示さないことから，CS‒BG は生体親和性が高い材料である9）．臨床成績

Bioactive glass 配合歯内療法用材料の開発については，2017 年の発売開始後の 2 年間で CS‒BG を以上のことを踏まえ，筆者が所属する研究グループで疼痛の発症に及ぼす CS‒BG の影響を分析した．分析方は，臨床応用を目的とした BG 配合歯内療法用材料（直法が異なるため他の根管用シーラーを用いた根管充塡直

接覆髄材，断髄材，穿孔部封鎖材，根管充塡シーラー，

後の疼痛発症率10）と一概に比較できないが，CS‒BG を用および逆根管充塡材）の開発を日本歯科薬品株式会社といた根管充塡では術直後疼痛が誘発されにくいことを示共同で進めている．現在，商品化にいたったのは根管充唆する結果であった（論文投稿中）．したがって，基礎研用いて根管充塡を行った症例を対象として，根管充塡時2021 年 2 月

Bioactive glass 配合バイオマテリアル開発による再生歯内療法へのアプローチ

25

究による CS‒BG の高い生体親和性は，臨床に反映されていると考えられる．今後，CS‒BG を用いた根管充塡症例の予後について検証していく予定である．
開発中の BG 配合粉末は，練和した CS‒BG に配合することで粘稠性・硬化速度を術者の使用しやすい充塡物に変化させることができるため，臨床上，異なる操作性が要求される直接覆髄，断髄，穿孔部封鎖，および逆根管充塡などの多様な処置に応用可能である．これまでの研

BG particles

究結果より，CS‒BG と BG 配合粉末の混合物は，BG 配

図 5合粉末の比率を変化させても CS‒BG の基本的性質を維Gel

BG-Gel 複合スポンジ

持し適切な物理化学的特性を有しており，セメント芽細胞様細胞や象牙芽細胞様細胞の生存および分化を阻害せ合わせることにより，石灰化度の高い象牙質・歯髄複合

ず，既存材料と比較しても生体親和性に優れている11）．

体の再生誘導が可能になるとともに，歯根囊胞などによる大きな骨欠損範囲の根尖周囲組織の再生誘導治療にも現在の歯内療法の限界

応用できると考えている．また，歯科領域のみならず骨組織をターゲットとする医科領域でも利用可能となれ

1 ．再生医用材料の開発

ば，多くの患者に汎用される次世代型治療法の開発にな覆髄などの歯髄保存療法によって形成される第三象牙るといえる．

質は，加齢の影響が重なることで，歯髄腔狭窄や歯髄へおわりにの血液供給量の減少につながり歯髄の退行性変性を誘発する．疾患が進行した場合は，確実な抜髄や感染根管処置を行うことで健全な根尖歯周組織の維持と歯の保存に努めるが，根尖性歯周炎が続発することも多い

今後の歯科医療および再生医療技術を応用した治療法．さの開発では，バイオマテリアルが必須である．筆者が所らに歯根肉芽腫や歯根囊胞で根尖部周囲に大きな骨欠損

属する研究グループは Bioactive glass を用いたバイオマを伴う場合は，歯根尖搔爬術や歯根端切除術といった外テリアルによる歯科医療材料開発を通して，歯科医師と科処置を行うものの骨形成が得られず，抜歯にいたるこ

患者に身近な歯髄保存療法・歯内治療の発展，さらにはともある．現在の歯内療法は，歯科医師が感染源などの象牙質・歯髄複合体，および根尖歯周組織の再生誘導治原因を除去するものの，患者の治癒力に頼って生体の創療法の開発を行い，歯を保存していくことに貢献したい

傷治癒を待つという「待機的治療」の域を超えていない．

と考えている．

12,13）

このような現状を克服するために，長期的プロジェクトとして積極的に象牙質・歯髄複合体，および根尖歯周組織の再生誘導治療法の開発が必要と考えた．
2 ．Bioactive glass 配合再生医療材料の開発
細胞，足場，細胞成長因子の 3 つの要素が再生誘導治療において必要不可欠である．筆者が所属する研究グ
ループは，成長因子徐放能を有するゼラチンハイドロゲ
ル（Gel）を開発した京都大学ウイルス・再生医科学研究
所生体材料学分野の田畑泰彦教授と共同研究を進めている．これまでの共同研究の成果として，塩基性線維芽細胞増殖因子（bFGF）徐放性 Gel 粒子をラット臼歯断髄
モデルに用いることにより，象牙質・歯髄複合体の局所的再生が生じることを明らかにした14,15）．しかしながら，誘導された再生象牙質は骨様構造で多孔性を示すという構造上の問題点があった．再生象牙質の構造改善を目的
として，BG を Gel に加えた BG‒Gel 複合スポンジ（図 5）を開発16）し，現在，in vitro および in vivo における機能を検証している．BG‒Gel 複合スポンジを bFGF と組み

文献1）Parirokh M. Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate:
a comprehensive literature review―Part III: Clinicalapplications, drawbacks, and mechanism of action. J
Endod 2010; 36: 400‒413.
2）Tay FR, Pashley DH, Rueggeberg FA, Loushine RJ,
Weller RN. Calcium phosphate phase transformation
produced by the interaction of the portland cement
component of white mineral trioxide aggregate with aphosphate-containing fluid. J Endod 2007; 33: 1347‒1351.
3）Borges AH, Pedro FL, Miranda CE, Semenoff-Segundo
A, Pécora JD, Cruz Filho AM. Comparative study of thephysico-chemical properties of MTA-based and Portland
cements. Acta Odont Latin 2010; 23: 175‒181.
4）Sisli SN, Ozbas H. Comparative micro-computed tomographic evaluation of the sealing quality of ProRoot
MTA and MTA Angelus apical plugs placed with various techniques. J Endod 2017; 43: 147‒151.

26

日

本

歯

科

5）Kokubo T, Takadama H. How useful is SBF in predicting
in vivo bone bioactivity? Biomaterial 2006; 36: 2907‒
2915.
6）Lutz-Christian G, Baccaccini AR. Bioactive glass andglass-ceramic scaffolds for bone tissue engineering.
Materials 2010; 3: 3867‒3910.
7）吉居慎二，鷲尾絢子，諸冨孝彦，北村知昭．バイオガラ
ス配合シーラーの根管封鎖性と象牙質への影響．日歯保存誌 2016；59：463‒471．
8）鷲尾絢子，吉居慎二，諸冨孝彦，北村知昭．バイオガラ
ス配合シーラーを用いた根管充塡材の除去に関する検討．日歯保存誌 2017；60：14‒21．

9）鷲尾絢子，吉居慎二，諸冨孝彦，前田英史，北村知昭．
歯根膜細胞と骨芽細胞様細胞の細胞遊走能・生存能に対するバイオガラス配合シーラーの影響．日歯保存誌

2017；60：96‒104．
10）吉居慎二，諸冨孝彦，藤元政考，鷲尾絢子，宮下桂子，
北村知昭．根管充塡後の疼痛発症に 2 種類の根管充塡用
シーラーが与える影響の検討．日歯内療誌 2018；39：43‒48．
11）村田一将，鷲尾絢子，諸冨孝彦，北村知昭．新規 Bioactive glass 配合逆根管充塡材の in vitro における物理化学
的特性と生体親和性の評価．特定非営利活動法人 日本

歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（第 152 回）プログ
ラムおよび講演抄録集：2020；P67．
12）鷲尾絢子，中川愛加，西藤法子，吉居慎二，平田志津，
市丸美希，永吉雅人，矢野淳也，諸冨孝彦，寺下正道，

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

北村知昭．九州歯科大学附属病院保存治療科を受診した患者の初診時診査からみた歯内治療の現状．日歯内療誌
2011；32：206‒211．

13）鷲尾絢子，高倉那奈，伊藤 優，宮原宏武，花田可緒理，
浦田真梨子，松山篤史，藤元政考，大塚麻衣，中川‒吉居愛加，市丸‒末松美希，西藤法子，吉居慎二，平田‒土屋
志津，永吉雅人，西野宇信，諸冨孝彦，北村知昭．九州
歯科大学附属病院保存治療科を受診した患者の確定時診断からみた歯内療法の現状．日歯保存誌 2016；59：343‒

350．
14）Kikuchi N, Kitamura C, Morotomi T, Inuyama Y, Ishimatsu H, Tabata Y, Nishihara T, Terashita M. Formation of dentin-like particles in dentin defects above
exposed pulp by controlled release of fibroblast growth
factor 2 from gelatin hydrogels. J Endod 2007; 33: 1198‒
1202.
15）Ishimatsu H, Kitamura C, Morotomi T, Tabata Y, Nishihara T, Chen KK, Terashita M. Formation of dentinal
bridge on surface of regenerated dental pulp in dentin
defects by controlled release of fibroblast growth factor-2 from gelatin hydrogels. J Endod 2009; 35: 858‒865.
16）Washio A, Teshima H, Yokota K, Kitamura C, Tabata Y.
Preparation of gelatin hydrogel sponges incorporating
bioactive glasses capable for the controlled release offibroblast growth factor-2. J Biomater Sci, Polym Ed
2019; 30: 49‒63.

2021 年 2 月

27

誌上シンポジウム

日歯保存誌 64（1）：27～30，2021

根尖部へのアプローチ：バイオフィルム解析，バイオマテリアルと再生療法開発，そして臨床研究の展開

歯槽骨再生に関わる分子生物学的解析と再生療法への展開
松

﨑

英津子

福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔医学研究センター

Molecular Biological Analysis Related to Alveolar Bone Regeneration
and Development in Regeneration Therapy
MATSUZAKI Etsuko
Section of Operative Dentistry and Endodontology, Department of Odontology, Fukuoka Dental College
Oral Medicine Research Center, Fukuoka Dental College

キーワード：スフィンゴシン‒1‒リン酸，骨芽細胞分化，歯槽骨再生

はじめに
歯根囊胞などにより支持歯槽骨が広範に失われている
ケースでは，感染根管治療による根管経由の修復に加えて，感染源の除去と根尖封鎖のための外科的歯内療法が必要となる．そこで，歯槽骨の再生を目指した根尖部へ発性硬化症に臨床応用されている6,7）．
本稿では，S1P シグナル伝達経路を標的とした骨形成についての分子生物学的アプローチを概説するとともに，根尖部歯槽骨欠損部位への応用について紹介する．

S1P シグナル伝達経路による骨分化促進機構のアプローチ戦略の一つとして，著者らはスフィンゴシ

S1P が破骨細胞前駆細胞の遊走を制御し，骨吸収を抑ン‒1‒リン酸（S1P）シグナル伝達経路の制御による骨形制するという生理機能が新しく発見されたことから8），

成促進に着目し，分子生物学的手法を用いて，細胞レベ

S1P が破骨細胞・骨芽細胞分化に及ぼす影響や，それにルから個体レベルにわたり研究を進めてきた1）．

関与する S1P 受容体についての研究が精力的に行われて生体内に存在する S1P は，さまざまな細胞の細胞膜でいる．

産生されるリン脂質の一種である．プロスタグランジン

著者らは，骨芽細胞の分化過程において，5 つの S1P

同様，受容体を介して独自の S1P シグナル伝達経路を活受容体のうち S1PR1 および S1PR2 の発現増加を見いだ性化させ，細胞の分化・増殖・遊走などの生理機能作

し，新規 S1PR1 および S1PR2 シグナル伝達経路の活性用を示すシグナル分子として働くことから，脂質メ化による骨芽細胞分化促進作用とその分子基盤の一端をディエーターと称されている．このうち S1PR1 受容体を明らかにした．S1PR1 シグナル伝達経路の活性化は，破介したリンパ球遊走と，リンパ組織からのリンパ球遊出骨細胞抑制因子オステオプロテジェリン（OPG）発現お制御機序に基づき，S1PR1 を標的とした薬物治療（フィよびアルカリホスファターゼ（ALP）活性の増加に関与

ンゴリモド；FTY720 ）が自己免疫疾患の一つである多し9），一方でこの経路とは独立した S1PR2 シグナル伝達

2‒4）

5）

本稿は日本歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（第 152 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.64.27

28

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

図 1 S1PR1 および S1PR2 シグナル伝達経路による骨芽細胞分化促進機構と骨形成（上）新規 S1PR1 および S1PR2 シグナル伝達経路について（W146＝S1PR1 阻害剤，LY294002＝PI3K 阻害剤，JTE‒013＝S1PR2 阻害剤，C3
toxin＝RhoA 阻害剤，Y27632＝ROCK 阻害剤）
（下）S1PR1 作動薬および S1PR2 作動薬腹腔内投与後のマウス脛骨海綿骨のマイクロ CT 像（文献 1，10 を一部改変）

経路の活性化は，Smad1/5/8 のリン酸化亢進と Runx2 の発現増加に関与する10）．加えて，マウス脛骨海綿骨における S1PR1 作動薬および S1PR2 作動薬の投与による骨量の増加に，上記 S1PR1 および S1PR2 シグナルの一部が関与することも報告した10）（図 1）．一方，未分化間葉系幹細胞株においては，S1PR1 シグナルによる cAMP 蓄積阻害を介した脂肪細胞への分化抑制11）と，S1P による
Wnt5a/Low‒density lipoprotein receptor‒related protein 5（LRP5）/6 発現増加を介した骨芽細胞への分化促＜骨芽細胞分化マーカー＞
分化段階 初期 ALP：Alkaline phosphatase（アルカリホスファターゼ）OPN：Osteopontin（オステオポンチン）
OCN：Osteocalcin（オステオカルシン）
後期 BSP：Bone sialoprotein（骨シアロタンパク質）

図 2マウス脛骨骨組織局所における骨芽細胞分化
マーカー遺伝子発現に及ぼす S1PR1 作動薬および S1PR2 作動薬の影響の概要（Matsuzaki ら：
日歯内療誌 2019：41；71‒76 を一部改変）

進を明らかにした12）．
また，骨組織局所における S1PR1 作動薬および S1PR2作動薬の骨芽細胞分化マーカー遺伝子発現への影響について，S1PR1 作動薬，S1PR2 作動薬のそれぞれを腹腔内投与した後，マウス脛骨から RNA を抽出し，検討した．
S1PR1 作動薬により，ALP，オステオカルシン（OCL），
オステオポンチン（OPN），骨シアロタンパク質（BSP）の遺伝子発現は有意に増加あるいは増加傾向を示した．
一方，S1PR2 作動薬により，これらの遺伝子発現はいずれも有意に増加し，特に OPN，BSP では発現が著明に増加した（図 2）
．また，S1PR2 阻害薬 JTE‒013 投与によ2021 年 2 月

歯槽骨再生に関わる分子生物学的解析と再生療法への展開

図 3

29

ラット根尖切除・歯槽骨欠損モデルの作製と S1PR2 作動薬が新生骨様組織形成に及ぼす作用について（Matsuzaki ら：日歯内療誌 2019：41；71‒76 を一部改変）

り，ALP，OPN，BSP の発現は抑制されることを確認し量・骨梁数が有意な増加，骨梁幅は増加傾向を認めた（図

た．

3）．加えて，同部の組織解析を行ったところ，S1PR2 受

最近では，S1PR2 シグナル制御による骨粗鬆症への応

容体作動薬留置群では新生骨様組織の形成が多く観察さ用について興味深い知見が示されている．S1P 分解酵素

れた．また，これらの骨形成は骨窩洞の周囲既存骨表面である S1P リアーゼ（SPL）欠失マウスにおいては，S1P

のみならず，基材周囲でも観察された．本研究モデルは，レベルが増加し，新規 S1PR2 シグナル伝達経路の活性化

S1P 受容体作動薬を添加した実験系であるが，破骨細胞により，骨量・骨強度の増加と，脂肪組織の減少，破骨や骨芽細胞も S1P を産生できることから15），その作用が細胞形成阻害が認められた13）．SPL 阻害剤 LX2931 は，その場で産生された S1P によるものか否かについて，今関節リウマチにおける治験が開始されているが，上述の後検討を加える必要がある．

S1P 分解阻害による S1P レベルの増加は，すべての S1P

歯内療法領域においては，S1P による歯髄幹細胞の遊受容体シグナル増強を引き起こすため，副作用として免走能亢進16），S1P/Akt/ERK シグナルによる歯髄幹細胞

疫抑制によるリンパ球減少症が生じる可能性が指摘されの特性維持が明らかとなっているが17），これらの分化やている ．そこで，S1PR2 作動薬 CYM‒5520 をマウス骨

歯髄様組織形成に関する報告はない．一方，ラット根尖粗鬆症モデルに応用すると，リンパ球減少症の所見が認性歯周炎モデルでは，病変部に S1PR1 が発現し，その発められることなく，LX2931 と同等の骨量増加と骨芽細

現が破骨細胞分化因子 Receptor activator of NF‒κB

胞数の増加が認められた ．すなわち，S1PR2 標的薬剤

ligand（RANKL）発現と正の相関を示すこと，制御性 Tは，骨粗鬆症に対する有用な治療手段となる可能性があ細胞発現とは負の相関を示すことが明らかにされた18）．

る．

加えて，この動物モデルに S1PR1 作動薬を投与すると，

14）

14）

S1P の根尖部へのアプローチ
著者らは，S1P の歯内療法領域での広範な骨欠損への応用を想定し，ラット根尖切除・歯槽骨欠損モデルを作製した．ラット下顎第一臼歯に抜髄・根管充塡を施した

RANKL 発現は減少し，骨吸収が抑制された19）ことから，
S1PR1 は根尖性歯周炎における骨吸収または炎症性因子の発現に関与する可能性が示されている．

おわりに後，根尖切除と骨窩洞形成を行うものである（図 3）．そ骨形成および骨吸収の制御に関わる因子やシグナルにの後，骨窩洞内に S1P 受容体作動薬と徐放作用のある基

ついて分子レベルで解析することは，創薬の標的を同定

材を混和して歯槽骨欠損部に留置し，欠損部骨組織の変するうえでも重要である．S1P シグナルやその受容体を化についてマイクロ CT 評価および組織解析を実施し標的とした薬剤による歯槽骨形成促進作用の応用は，臨た．その結果，術後 3 週のマイクロ CT 像において，床的には歯槽骨の修復・再生により保存可能となる歯のS1PR2 受容体作動薬留置群では，対照群と比較して骨増加が期待され，超高齢社会のニーズに応えるものと考

日

30

本

歯

科

えられる．また，歯科領域にとどまらず，わが国に推計
1280 万人存在するといわれる骨粗鬆症に対する新規治療薬としての可能性も考えられる．今後，臨床応用されている S1P 類似化合物のヒトへの投与量を参考に，持続時間，用量‒反応関係，薬物動態などを検討し，臨床試験へ繋げていきたい．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）Matsuzaki E, Minakami M, Matsumoto N, Anan H. Dental regenerative therapy targeting Sphingosine-1-phosphate（S1P）signaling pathway in endodontics. Jpn Dent
Sci Rev 2020; 56: 127‒134.
2）Anliker B, Chun J. Lysophospholipid G protein-coupled
receptors. J Biol Chem 2004; 279: 20555‒20558.
3）Spiegel S, Milstien S. Sphingosine 1-phosphate, a key cellsignaling molecule. J Biol Chem 2002; 277: 25851‒25854.
4）Spiegel S, Milstien S. Sphingosine-1-phosphate: an enigmatic signalling lipid. Nat Rev Mol Cell Biol 2003; 4:
397‒407.
5）Mandala S, Hajdu R, Bergstrom J, Quackenbush E, Xie J,
Milligan J, Thornton R, Shei GJ, Card D, Keohane CA,
Rosenbach M, Hale J, Lynch CL, Rupprecht K, Parsons
W, Rosen H. Alteration of lymphocyte trafficking by
sphingosine-1-phosphate receptor agonists. Science 2002;
296: 346‒349.
6）Brinkmann V, Billich A, Baumruker T, Heining P,
Schmouder R, Francis G, Aradhye S, Burtin P. Fingolimod（FTY720）: Discovery and development of an oral
drug to treat multiple sclerosis. Nat Rev Drug Discov
2010; 9: 883‒897.
7）Chi H. Sphingosine-1-phosphate and immune regulation:
trafficking and beyond. Trends Pharmacol Sci 2011; 32:
16‒24.
8）Ishii M, Egen JG, Klauschen F, Schellersheim MM, Saeki
Y, Vacher J, Proia RL, Germain RN. Sphingosine-1-phosphate mobilizes osteoclast precursors and regulatesbone homeostasis. Nature 2009; 458: 524‒528.
9）Matsuzaki E, Hiratsuka S, Hamachi T, Takahashi-Yanaga
F, Hashimoto Y, Higashi K, Kobayashi M, Hirofuji T,
Hirata M, Maeda K. Sphingosine-1-phosphate promotes
the nuclear translocation of b-catenin and thereby
induces osteoprotegerin gene expression in osteoblast-like cell like cell lines. Bone 2013; 55: 315‒324.
10）Higashi K, Matsuzaki E, Hashimoto Y, Takahashi-Yanaga

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

F, Takano A, Anan H, Hirata M, Nishimura F. Sphingosine-1-phosphate/S1PR2-mediated signaling triggers
Smad1/5/8 phosphorylation and thereby induces Runx2
expression in osteoblasts. Bone 2016; 93: 1‒11.
11）Hashimoto Y, Matsuzaki E, Higashi K, Takahashi-Yanaga
F, Takano A, Hirata M, Nishimura F. Sphingosine-1phosphate inhibits differentiation of C3H10T1/2 cells
into adipocyte. Mol Cell Biochem 2015; 401: 39‒47.
12）Hashimoto Y, Kobayashi M, Matsuzaki E, Higashi K,
Takahashi-Yanaga F, Takano A, Hirata M, Nishimura F.
Sphingosine-1-phosphate-enhanced Wnt5a promotes
osteogenic differentiation in C3H10T1/2 cells. Cell Biol
Int 2016; 40: 1129‒1136.
13）Weske S, Vaidya M, Reese A, von Wnuck Lipinski K,
Keul P, Bayer JK, Fischer JW, Flögel U, Nelsen J, Epple
M, Scatena M, Schwedhelm E, Dörr M, Völzke H,
Moritz E, Hannemann A, Rauch BH, Gräler M, Heusch
G, Levkau B. Targeting sphingosine-1-phosphate lyase
as an anabolic therapy for bone loss. Nat Med 2018; 24:667‒678.
14）Weske S, Vaidya M, von Wnuck Lipinski K, Keul P, Manthe K, Burkhart C, Haberhauer G, Heusch G, Levkau B.
Agonist-induced activation of the S1P receptor 2 constitutes a novel therapy for the treatment of osteoporosis
in mice. Bone 2019; 125: 1‒7.
15）Brizuela L, Martin C, Jeannot P, Ader I, Gstalder C,
Andrieu G, Bocquet M, Laffosse JM, Gomez-Brouchet A,
Malavaud B, Sabbadini RA, Cuvillier O. Osteoblast-derived sphingosine 1-phosphate to induce proliferationand confer resistance to therapeutics to bone metastasis-derived prostate cancer cells. Mol Oncol 2014; 8:1181‒1195.
16）Howard C, Murray PE, Namerow KN. Dental pulp stem
cell migration. J Endod 2010; 36: 1963‒1966.
17）Pan HY, Yang H, Shao MY, Xu J, Zhang P, Cheng R, Hu
T. Sphingosine-1-phosphate mediates AKT/ERK maintenance of dental pulp stem homeostasis. Int Endod J
2015; 48: 460‒468.
18）Xiao L, Zhu L, Yang S, Lei D, Xiao Y, Peng B. Different
correlation of sphingosine-1-phosphate receptor 1 withreceptor activator of nuclear factor kappa B ligand andregulatory T cells in rat periapical lesions. J Endod
2015; 41: 479‒486.
19）Xiao L, Zhou Y, Zhu L, Yang S, Huang R, Shi W, Peng B,
Xiao Y. SPHK1-S1PR1-RANKL axis regulates the interactions between macrophages and BMSCs in inflammatory bone loss. J Bone Miner Res 2018; 33: 1090‒1104.

2021 年 2 月

31

誌上シンポジウム

日歯保存誌 64（1）：31～35，2021

根尖部へのアプローチ：バイオフィルム解析，バイオマテリアルと再生療法開発，そして臨床研究の展開

自己血製剤を併用した歯根端切除術（第 3 種再生医療等技術）の多施設共同臨床研究
八

幡

祥

生

東北大学大学院歯学研究科 エコロジー歯学講座 歯科保存学分野

Application of Autologous Concentrated Growth Factors（CGF）
as Class 3 Regenerative Medicine in Endodontic Microsurgery:
A Multi-center Clinical Trial
YAHATA Yoshio
Division of Operative Dentistry, Department of Ecological Dentistry, Tohoku University Graduate School of Dentistry

キーワード：歯根端切除術，Concentrated Growth Factor（CGF），多施設共同臨床研究，第 3 種再生医療等技術，再
生医療

研究目的

断研究から，成人の 70％以上が根尖性歯周炎を有していることが報告されており3），通法の根管治療では治療が奏効せず，根管治療が繰り返される症例は少なくないこ

根尖性歯周炎は，根管系の細菌の侵入が引き金となっとが推察される．歯根端切除術は，このような通法の根て生じ，その治療原則は，根管系に侵入した感染源を除管治療が奏効しない症例に対し，根尖部の病変を外科的去することである．現在における根管治療の標準治療に摘出，感染経路を遮断することで治癒を図る術式であは，ラバーダム防湿をはじめとした無菌的環境下で感染る．近年では，手術用顕微鏡下で行う Endodontic micro-源の除去を行うことであり，特に初回治療においてはsurgery が確立され，歯軸に直交した歯根端切除，マイ90％以上の成功率を期待できる ．一方で根管系の複雑

クロミラーによる感染源の同定，あるいは超音波レトロ

さなどに起因し，根管系からすべての細菌を排除するこ

チップを用いた逆根管窩洞形成など精度の高い処置を可とは不可能であり，生体の治癒力が期待できる程度まで能とし，治療の成功率は飛躍的に向上した4）．本邦にお細菌を減らすことが，治療の代理エンドポイントとしていても，先進医療への適応を経て平成 30 年には，「歯科考えられてきた．実際に，90％以上を期待できる初回治

用 3 次元エックス線断層撮影装置及び手術用顕微鏡を用療に比較し，再根管治療では成功率は低下し，70％台にいた場合」の歯根端切除術として保険収載がなされ，今とどまっている2）．

後，歯を保存するための治療選択肢の一つとして，広く1）

平成 30 年社会医療診療行為別統計から，根管治療は年実施されることが期待される治療法といえる．

間約 1200 万件実施されており，高頻度歯科診療行為であ根尖性歯周炎に対する治療アプローチは，非外科的/ることが窺い知れる．しかしながら，本邦で行われた横外科的介入にかかわらず，主に感染源の除去を目的とし本稿は日本歯科保存学会 2020 年度春季学術大会（第 152 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.64.31

日32
日本歯科医学会
日本歯科保存学会
データ管理

東北大学病院臨床研究推進センター（CRIETO）
プロトコール
作成
実施施設

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

プロジェクト
研究費

患者
データ

プロト
コール
作成

患者
データ

プロト
コール
作成

再生医療実施

審査

患者
データ

実施施設

患者リクルート，
歯根端切除術実施

東北厚生局

協議

東北大学大学院歯学研究科
患者割付，中央モニタリング，
術後評価

大阪大学大学院
歯学研究科

東京医科歯科大学
大学院
医歯学総合研究科
患者リクルート，
歯根端切除術実施第1号

再生医療実施
データ管理

助言

第 64 巻東北大学認定再生医療等委員会

患者データ

実施施設

実施施設

新潟大学大学院
医歯学総合研究科
患者リクルート，
歯根端切除術実施東北大学大学院
歯学研究科
患者リクルート，
歯根端切除術実施

各施設患者6名（CGF群3名，コントロール群3名），合計24名
図 1

多施設臨床共同研究の枠組みて行われてきた．これは上述のとおり，根尖性歯周炎の間作用させることが可能なことから，歯根端切除術中に主因に直接アプローチするものである．しかしながら，骨窩洞に適応することで，創傷治癒の促進ひいては骨再治療後の創傷治癒は宿主に起こるものであり，治癒にか生誘導能が期待できる．

かわる生物学的観点を無視することはできない．実際にそこでわれわれは，この CGF を使用した歯根端切除

炎症性腸疾患，心血管疾患，自己免疫疾患，内分泌疾患

術の臨床的有用性を検証するための臨床研究を立案しなどの全身疾患を有する患者では，根尖性歯周炎の有病

た．この臨床研究は，平成 29 年度に日本歯科医学会プロ率が高く，標準治療では治療が奏効しない治療抵抗性をジェクト研究に採択され7），東北大学を主施設に，東京獲得することが示唆されており ，治療抵抗性の根尖性

医科歯科大学・大阪大学および新潟大学を実施機関に，歯周炎は単なる細菌刺激に起因する病態ではなく，生体

多施設共同臨床研究として行われた．本稿では，計画かの創傷治癒能力の低下を考慮しなければならない状況にら実施にいたるプロセスを中心に，現在までに明らかになってきている．さらに，すでに超高齢社会である本邦なった結果について報告する．

5）において基礎疾患を有する患者は増加の一途にあり，創研究方法

傷治癒能力の低下に伴う治療抵抗性の根尖性歯周炎への対応も検討すべき状況にある．つまりこれからの歯内療法は，感染源の除去を主目的として行われてきた標準治療に加え，宿主の生物学的視点に立ち，治癒を積極的に

1 ．第 3 種再生医療等および多施設共同臨床研究の実
施促す治療技術開発を検討することが急務と考えられる．

自己血製剤を使用する本術式は「再生医療等の安全性

これらの問題に取り組むため，骨欠損部位に直接アプの確保等に関する法律」における第 3 種再生医療等技術

ローチすることができる歯根端切除術を対象に，根尖部に該当し，認定再生医療等委員会の審査を受けた後に再歯周組織に存在する幹細胞をサイトカインで直接刺激

生医療等提供計画を厚生労働大臣に提出することが必要

し，骨を機能的に再生させる治療法の適応を検討した．

だった．再生医療等委員会での審査前に施設準備が必要

実際には，すでに整形外科などで創傷治癒の促進に使用であり，各実施施設において CGF を作製する場所につ実績6）がある多血小板血漿（Platelet Rich Plasma：PRP）

いて細胞培養加工施設として所管厚生局への届出を行っを基に，フィブリンを含むことで賦形性を有する Con-た．その後，研究代表機関である東北大学の認定再生医

centrated Growth Factor（CGF）を使用した．CGF は，療等委員会での中央一括審査を行い，厚生局の確認後に

PRP と比較して TGF-β，VEGF などのサイトカインを研究実施へと進んだ（図 1）．

高濃度に含有し，移植部位にサイトカインを比較的長時対象患者の設定および臨床研究へのリクルートにあた2021 年 2 月

自己血製剤を併用した歯根端切除術（第 3 種再生医療等技術）の多施設共同臨床研究

り，施設間における共通実施プロトコールの作成や症例表 1

選択基準，臨床評価基準などのフォーマットを統一する

選択基準

ため，web 会議や日本歯科保存学会学術大会の期間中を利用して担当者の協議を重ねた．また，臨床研究の運用に関しては，モニタリング体制の構築と併せ，東北大学
病院臨床研究推進センターと連携し，運用規定を策定した．
2 ．対象患者
根尖性歯周炎および歯根囊胞と診断され，通法の歯根端切除術のみでは完全治癒に長期間を要すると歯科医師が判断し，かつ表 1 に示す選択基準・除外基準に合致す
る症例を対象とした．症例数は，各施設とも CGF 群 3
名，コントロール（通法の歯根端切除術）3 名の合計 24名と設定した．
3 ．ランダム化および割付
ランダム化および割付は，中央割付で行った．各施設からエントリー患者のイニシャルのみを東北大学のデー
タ管理者の下へ送付し，データ管理者はエクセルシートも使用した乱数表によるランダム化を行った後に，置換ブロック法にて各群への割付を行った．データ管理者
は，歯根端切除術および評価に携わらないものが担当した．本研究では，コントロール群は術前に採血を行わないため，術者と被検者ともに盲検化は困難と判断した．
4 ．歯根端切除術
CGF 群・コントロール群ともに歯根端切除術は，手術用顕微鏡下で行う Endodontic microsurgery を採用した．すなわち，拡大視野下で，歯根端切除，病変搔爬，
切断面の観察，超音波スケーラーチップによる逆根管窩
洞形成，MTA（ProRoot MTA，デンツプライシロナ）
による逆根管充塡，縫合を共通プロトコールとした．
CGF 群に割り付けられた被験者は，歯根端切除術直前に末梢血約 10 ml を採取された．採取された血液は細胞培
養加工施設に移送し，抗凝固剤は添加しない閉鎖系の術式にて，遠心分離（遠心条件 1,600 rpm）を 15 分間行った（図 2）．遠心分離終了後，処置室に移送した後に，
CGF で構成される上層と血球成分で構成される下層を33

本研究で設定した選択基準および除外基準

1．患者の主訴の解決や希望期待に対して歯根端切除術が有効な手段であると考えられる患者

2．全身状態が良好である患者
3．血小板数が 10 万/mm3 以上の患者

4．20 歳から 70 歳の患者
5．文書により研究参加の同意が得られること
除外基準
1．悪性腫瘍を合併している，またはその既往がある患者
2．異常な歯肉増殖が認められる，またはその既往がある
患者
3．口腔内診断で悪性腫瘍，前癌病変またはそれらが疑われる所見が認められる患者
4．20 歳未満，または 70 歳を超える患者
5．その他，重篤な感染症に罹患している等，本再生医療等を提供する歯科医師が不適当と判断される患者は製造を行う者への安全対策等の観点から下記の項目についての問診及び検査の実施を考慮する
A）B 型肝炎ウイルス（HBV）
B）C 型肝炎ウイルス（HCV）
C）ヒト免疫不全ウイルス（HIV）
D）ヒト T 細胞白血病ウイルス 1 型（HTLV‒1）
6．患歯が下記のいずれかに該当する場合
A）水平または垂直性歯根破折を有する
B）歯根端切除術では修復困難なパーフォレーショ
ンを有するC）5 mm 以上の歯周ポケットを有するD）歯周ポケットと根尖病変が交通している
E）歯根端切除術の既往がある
F）2 歯または 2 根以上の根尖にまたがる根尖病変を有するG）スルーアンドスルー病変を有するH）デンタルエックス線画像上で根尖病変の直径が5 mm 未満
7．術中に下記のいずれかが明らかとなった場合
A）水平または垂直性歯根破折B）スルーアンドスルー病変
C）辺縁から根尖部に及ぶ唇側皮質骨の連続喪失

分離した．CGF は逆根管充塡終了後，骨窩洞内に塡入し（図 3），復位縫合を行った．
5 ．評価項目

確定・治癒不全の 4 群に分類した．歯科用コーンビーム

術後の治癒効果の判定は臨床所見（自発痛，visual

CT は術前と術後 6 カ月に撮影し，Safi らの基準10）を使

analog scale（VAS）値による疼痛強度，咬合痛，打診用してデンタルエックス線検査と同じ評価者が完全治痛，根尖部圧痛，瘻孔），デンタルエックス線検査および癒・限局的な治癒・治癒不全の 3 群に分類した．デンタ

歯科用コーンビーム CT を用い，術後 12 カ月まで定期的

ルエックス線検査およびコーンビーム CT において，2に経過を追った．デンタルエックス線検査の評価は患者名の評価が一致しなかった場合には協議後に合意を得た情報を秘匿化後に，日本歯科保存学会認定医の資格を有判定を採用した．

する歯科医師 2 名により，Rud ら と Molven ら の基準
8）9）に基づき，完全治癒・不完全あるいは瘢痕治癒・治癒不

日

34

本

歯

採血

科

保

存

学

雑

誌

遠心分離

第 64 巻

第1号

CGF の調整

図 2 CGF 作製方法7）
自己血を遠心分離（1,600 rpm，15 分間）し，血球成分を取り除いたものを CGF として供した．
割付後の性別，歯種別分布7）

表 2

症例数（％）CGF 群 コントロール群全体

逆根管充塡終了時
図 3

CGF 塡入時
歯根端切除術中写真7）

60
50
40
30
20
10
0
CGF群

コントロール群

歯根端切除術後1日

男性
女性

8（33.3）16（66.7）

3（25）
9（75）

5（41.7）
7（58.3）

歯種

前歯
小臼歯
大臼歯

15（62.5）8（33.3）1（4.2）

9（75）
3（25）
0（0）

6（50）
5（41.7）1（8.3）

性別・歯種においての CGF 群とコントロール群に有意差なし（p＞0.05，χ2検定）
術後疼痛強要（VAS値）

術後疼痛強要（VAS値）

術後疼痛強要（VAS値）

逆根管充塡後（左図），骨窩洞に CGF を塡入する（右
図）
．

性別

60
50
40
30
20
10
0
CGF群

コントロール群

60
50
40
30
20
10
0
CGF群

歯根端切除術後1カ月

コントロール群

歯根端切除術後3カ月

図 4 歯根端切除術術後の 1 日，1 カ月時および 3 カ月時の疼痛強度
図中の各プロットはそれぞれの症例の値を示す（縦棒：平均値±標準偏差）．

結果エントリー症例の性別・歯種の分布について表 2 に示す．性別・歯種の分布について，CGF 群とコントロール
群に統計学的有意差は認めなかった（p＞0.05，χ2検定）．
臨床症状においては，CGF 群で，統計学的有意差は認めないものの術後疼痛の強度が低く，かつ比較的早期に改善の傾向があることが観察された（図 4）．デンタルエックス線検査の比較においては，術後 3 カ月では治癒傾向

（％）
100
80
60
40
20
0

コントロール群

CGF群

術後1カ月
治癒不全

図 5

術後3カ月

術後1カ月

術後3カ月

治癒不確定

不完全治癒

完全治癒

歯根端切除術術後 1 カ月および 3 カ月のデンタル
エックス線評価を認めた割合（完全治癒と不完全治癒を合わせた割合）

カ月以降の臨床症状，デンタルエックス線検査およびは統計学的有意差は認めなかったが，CGF 群で 88.9％，

コーンビーム CT による治療効果の比較は今後進めていコントロール群で 71.4％だった（p＜0.05，図 5）．術後 6

く予定である．

2021 年 2 月

自己血製剤を併用した歯根端切除術（第 3 種再生医療等技術）の多施設共同臨床研究

考察

われわれは，これまでの細菌感染の除去を単一の治療目標とみなし，治癒は宿主に委ねる従来の歯内療法から，積極的に炎症の終結に介入する治療方法を提案することを目的に，今回の多施設共同臨床研究を行った．本
研究では，比較的副作用が少ないとされる自己血由来製剤を用いた CGF による抗炎症療法を提案したが，全身疾患，特に自己免疫疾患領域において，炎症を直接制御する治療法は抗体医薬という形で実現し臨床応用されている．従前，治癒または寛解が困難とされてきた難治性の関節リウマチなどに対する抗 IL-6 抗体，炎症性腸疾患
に対する抗 TNF-α抗体などは，著しい成果を上げている11）．歯内療法分野においても本研究で用いた CGF に限らず，直接炎症を制御する治療技術を臨床導入していく
ことを現実として検討する時期に来ているのかもしれない．
本研究の現時点の解析では，痛みの消失や早期の病変の縮小に CGF の併用が一定の効果をもたらす可能性があると考えられる．本研究は，歯科界初の第 3 種再生医
療等技術の多施設共同臨床研究であり，実現可能性を考
慮し症例数はかなり限られた数（全 24 例）を設定した．
今回実施した多施設共同臨床研究は，複数施設で行われるため，症例のリクルートが比較的容易になる一方で，選択基準や標準プロトコールの設定など施設間における一貫性を構築することが必須となる．さらに，症例数が限られた本研究は，今後大規模臨床研究を行う際のアウ
トカムに対するサンプルサイズ設定のための重要な基盤
データとなることが期待される．
CGF を併用した歯根端切除術は，歯を保存する治療技
術の適応の拡大を目指すものであり，口腔を介した患者の Quality of life 向上に寄与することが期待される．実際に東北大学病院では，本研究成果を基に診療導入を目指し「歯根端切除術における Concentrated Growth Factors；CGF 注入による治療」と題して東北大学認定再生医療委員会の審査を終え，現在再生医療等提供計画の提出に向けて東北厚生局との協議を行っている．近い将来，診療の選択肢の一つとして患者さんに提供できる日が来ることが現実となろう．この選択肢の提供が，超高齢社会にある本邦において，特に有病者の歯科治療の充実化，さらに，今後間違いなく実用化が進んでいく再生医療の分野において，歯科領域での再生医療等技術の普及にも貢献できると期待している．
本研究は多施設共同臨床研究として，東京医科歯科大学

興地隆史教授，川島伸之先生，大阪大学 林 美加子教授，伊藤祥作先生，新潟大学 野杁由一郎教授，大倉直人先生，神奈

35

川歯科大学 半田慶介教授，東北大学 齋藤正寛教授の参画の下で行われた．また本研究は，平成 29 年度採択された日本歯科医学会プロジェクト研究として実施された．

本論文に関して，開示すべき利益相反事項はない．

文

献1）Sjögren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors
affecting the long-term results of endodontic treatment.
J Endod 1990; 16: 498‒504.
2）Sundqvist G, Figdor D, Persson S, Sjögren U. Microbiologic analysis of teeth with failed endodontic treatment
and the outcome of conservative re-treatment. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85:
86‒93.
3）Tsuneishi M, Yamamoto T, Yamanaka R, Tamaki N,
Sakamoto T, Tsuji K, Watanabe T. Radiographic evaluation of periapical status and prevalence of endodontic
treatment in an adult Japanese population. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100:631‒635.
4）Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S.
Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of theliterature―part 1: Comparison of traditional root-end
surgery and endodontic microsurgery. J Endod 2010; 36:
1757‒1765.
5）Aminoshariae A, Kulild JC, Mickel A, Fouad AF. Association between systemic diseases and endodontic outcome: a systematic review. J Endod 2017; 43: 514‒519.
6）Le ADK, Enwezw L, DeBaun MR, Dragoo JL. Current
clinical recommendations for use of platelet-rich plasma.
Curr Rev Musculoskelet Med 2018; 11: 624‒634.
7）八幡祥生，半田慶介，大倉直人，伊藤祥作，川島伸之，野杁由一郎，林 美加子，興地隆史，齋藤正寛．自己血製剤（CGF）を併用した歯根端切除術の多施設共同臨床研究．歯医学誌．2021，印刷中．
8）Rud J, Andreasen JO, Jensen JE. A follow-up study of
1,000 cases treated by endodontic surgery. Int J Oral
Surg 1972; 1: 215‒228.
9）Molven O, Halse A, Grung B. Observer strategy and theradiographic classification of healing after endodontic
surgery. Int J Oral Maxillofac Surg 1987; 16: 432‒439.
10）Safi C, Kohli MR, Kratchman SI, Setzer FC, Karabucak
B. Outcome of endodontic microsurgery using mineral
trioxide aggregate or root repair material as root-end
filling material: a randomized controlled trial with conebeam computed tomographic evaluation. J Endod 2019;45: 831‒839.
11）Hausmann JS. Targeting cytokines to treat autoinflammatory diseases. Clin Immunol 2019; 206: 23‒32.

日

36

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

ミニレビュー

第 64 巻第1号

日歯保存誌 64（1）：36～38，2021

光干渉断層計（OCT）の保存領域における応用
島

田

康

史

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 機能再生・再建科学専攻 生体機能再生・再建学講座 歯科保存修復学分野

The Application of Optical Coherence Tomography（OCT）
in Conservative Dentistry
SHIMADA Yasushi
Department of Operative Dentistry, Field of Study of Biofunctional Recovery and Reconstruction,
Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences

キーワード：光干渉断層計（OCT），歯科疾患，診断

不必要な治療介入を行わないために，これらの画像を適はじめに切に理解し，疾患による変化と区別しなければならない．

齲蝕の診断

光干渉断層計（Optical Coherence Tomography：
OCT）は光を用いて断層画像を得る装置であり，放射線を用いないので被曝リスクを伴わない1）．国立長寿医療

OCT を用いて歯を観察すると，歯の表層部は明るく

研究センター，東京医科歯科大学，昭和大学，岡山大学

2）
情報量の豊富な画像が得られる（Fig. 1）．しかしながにおいて，OCT の歯科臨床への導入に向けた共同研究

ら，OCT の照射光は深さ方向に減衰するので，深部ではを行い，特に波長掃引型 OCT（SS‒OCT）の優れた画像

画像が暗く，ノイズとの識別が難しくなる．

深度と画像処理速度に注目し，有用性を評価してきた1,2）．

齲蝕によってエナメル質が脱灰すると後方散乱光が増OCT 画像は観察対象の光透過性の影響を強く受け，

加し，OCT 画像では輝度が上昇して白くなる（Fig. 2）3）．

エナメル質の光透過性は高く，また象牙質もある程度のまた in vitro 条件で脱灰エナメル質に再石灰化を行う

光を通すことから，特に齲蝕や歯の亀裂，摩耗・咬耗のと，白く表示された輝度の上昇部が健全歯の画像に近づ

2）診断など，歯科保存領域において有用性が期待できる ．

く結果が得られている4,5）．したがって，OCT 画像のエ

また口腔内に装着された修復物が審美的な材料で光透過

ナメル質脱灰に伴う輝度の上昇は，欠損がなければ切削性があれば，辺縁や内部の適合状態を非破壊で観察する介入の指標とは用いずに，むしろ再石灰化治療や非侵襲こともできる．

的な治療を検討するべきと思われる．

OCT 画像は光学顕微鏡レベルの高解像度を示し，歯の齲蝕の脱灰作用が象牙質に及ぶと，OCT では輝度のわずかな変化も画像に表示することができる．エナメル

上昇が象牙質にも深く侵入した画像が得られる．また，質と象牙質の境界部には DEJ が，DEJ からエナメル質に齲蝕病巣は DEJ に沿って側方に拡大することから，

かけてはエナメル叢やエナメル葉が，また乳歯のエナメ

OCT 画像でも DEJ の変化を観察することができる2,3）．

2）
ル質には新生線が明瞭に表示される（Fig. 1）．術者は齲蝕の進行に伴って齲窩が形成されると，齲窩の窩壁本ミニレビューは，2020 年度学術賞受賞者へ依頼したものである．
DOI：10.11471/shikahozon.64.36

2021 年 2 月

光干渉断層計（OCT）の臨床導入と保存領域における応用

37

enamel
OCT probeDEJadentina

Scanning directionof OCT imaging

c

b

b

Fig. 1
OCT imaging was performed to the lower anterior
tooth horizontally（a）2）. OCT could image the whole
thickness of enamel and underlining dentin（b）. DEJ
was clearly imaged between the enamel and dentin.

面から強い反射シグナルが得られ，不規則に拡がった齲
2,3）
窩の上縁を明瞭に観察することができる（Fig. 3）．これら DEJ の変化や齲窩の形成から得られる OCT 画像の特徴的な変化は，臨床現場で治療法を選択するうえで有益な情報になると思われる．

歯の亀裂の診断
亀裂は位置と深さによってさまざまな臨床症状を示し，エナメル質表層に限局した亀裂は無症状であることが多い．しかしながら，象牙質へと侵入した亀裂では強い咬合痛や冷水痛などが出現し，破折すると歯の保存に大きな影響を及ぼすことがある．

de

OCT image and X-ray image of enamel demineralization for interproximal surface3）
a：Occlusal view of proximal contacts. b：Histological view of the area of interest stained by 5％ acid red
solution. Enamel demineralization penetrating deep
into the enamel（white arrow）and enamel demineralization localized at the superficial enamel（blue arrow）.
c：Intraoral X-ray image. Evidence of enamel demineralization was not found. d：En face intensity image
generated by 3D OCT. e：Extracted 2D image of thearea along the red line in（d）. Left；The brightness atthe proximal enamel was increased penetrating
approximately half thickness of the enamel（whitearrows）. Right；The brightness of superficial enamel
was slightly increased（blue arrows）.
Fig. 2

亀裂の観察に OCT を用いると，無症状の亀裂を含め，多くの亀裂を画像表示できるが，亀裂の伸展方向や深さ

なわち，OCT のギャップの検出は，理論的な画像解像度の情報が得られ，エナメル質内に限局した亀裂や象牙質

以下のギャップ幅に対しても有効であり，各種接着修復に侵入した亀裂を区別することができる（Fig. 4） ．

の辺縁封鎖性の評価において研究成果が得られている．

6）

OCT 画像における歯冠部亀裂の診断精度は高く，特にDEJ に到達した亀裂と象牙質に侵入した亀裂の識別は，術者間の一致率もきわめて高かった6）．

深い窩洞と咬耗歯における歯髄位置の確認
通常の観察条件では OCT を用いて歯髄の位置を観察

接着修復物の適合性の非破壊検査

することはできないが，深い窩洞や咬耗の著しい歯では近接した歯髄の位置を確認することができる．OCT を

コンポジットレジンは光透過性を示すことから，OCT用いて残存象牙質の厚さを計測した結果，厚さが 1 mm

にて窩洞の適合状態を非破壊で観察することができる．

以下であればマイクロ CT の計測値とほぼ一致した結果

コンポジットレジンの光透過性は製品によって異なり，が得られている8）．

修復物内面を非破壊で観察できる厚みは約 2 mm と考え

また臼歯咬合面の咬耗について，OCT を用いてエナ
メル質の摩耗状態と象牙質の露出の診断を行った結果，られる．
内面の適合が良好で窩底部のレジンと歯質が接着した界面では均一な画像が得られ，輝度の上昇はほとんどみられない．しかしながら，ギャップが形成されると OCT
シグナルが反射し，白線に表示される7）．OCT 画像からきわめて良好な成績を得ることができた（Fig. 5）9）．

ま と め

ギャップの長さと幅を計測した結果，ギャップの長さはOCT は光を用いて断層画像を得る装置であり，齲蝕

正確な値が，またギャップの幅は OCT の画像解像度以や亀裂など，歯の疾患の診断における感度と特異度が高下でもシグナルが得られ，検出することができた ．すい．保存領域においてさまざまな疾患の診断に利用でき

7）

日

38

a

b

c

d

本

歯

科

Clinical case of OCT image for cavitated proximal caries2）
a：Occlusal view of upper premolars before treatment. The tooth structure near the proximal contact
showed chalky appearance, suspecting the presence of
caries. b：3D OCT image of proximal zone of premolars obtained from（a）. c：2D OCT image obtained fromthe 3D image（b）along the red line longitudinally.
Distinct white line penetrating deep into the tooth
structure suggests the cavitation（arrow）. d：2D OCT
image obtained from 3D image（b）along the blue line
horizontally. Cavitation was clearly imaged at the firstpremolar（right, arrow）. e：Clinical results after theremoval of caries（arrow）.

Crack

DEJ

dentinFig. 4

OCT image of tooth crack penetrating into dentin
6）（arrows）

る可能性があり，有用性の高い画像機器と思われる．

文

存

学

雑

誌

第 64 巻

a

b

c

d

第1号

e

Fig. 3

enamel保

献1）角 保徳．光干渉断層画像診断法の歯科臨床への応用．
日歯医師会誌 2008；60：6‒18．
2）島田康史，𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
計（OCT）による歯の疾患と加齢的変化の診断．日歯医師会誌 2019；72：19‒28．
3）Shimada Y, Burrow MF, Araki K, Zhou Y, Hosaka K,
Sadr A, Yoshiyama M, Miyazaki T, Sumi Y, Tagami J.
3D imaging of proximal caries in posterior teeth using
optical coherence tomography. Sci Rep 2020; 45: 664‒

Fig. 5 Images of occlusal tooth wear9）
a：Occlusal view. Slight dent of occlusal cusp suggesting the occlusal tooth wear. b：OCT image of（a）.
Occlusal enamel was lost and flattened to cause dentin
exposure（arrow）. Remaining enamel thickness andlocation of dentin exposure were clearly shown in OCT
image. c：Cross-sectional view of（a）. Despite theremaining enamel was extremely thin, presence ofdentin exposure was not clear（arrow）. d：Scanningconfocal laser microscope（CLSM）image as a validationof tooth wear level. CLSM showed the dentin exposure
at the occlusal cusp（arrow）.
676.
4）Hariri I, Sadr A, Nakashima S, Shimada Y, Tagami J,
Sumi Y. Estimation of the enamel and dentin mineralcontent from the refractive index. Caries Res 2013; 47:
18‒26.
5）Mandurah MM, Sadr A, Shimada Y, Kitasako Y,
Nakashima S, Bakhsh TA, Tagami J, Sumi Y. Monitoring remineralization of enamel subsurface lesions by
optical coherence tomography. J Biomed Opt 2013; 18:046006.
6）Imai K, Shimada Y, Sadr A, Sumi Y, Tagami J. Noninvasive cross-sectional visualization of enamel cracks by
optical coherence tomography in vitro. J Endod 2012;
38: 1269‒1274.
7）Bakhsh TA, Sadr A, Shimada Y, Tagami J, Sumi Y.
Non-invasive quantification of resin-dentin interfacial
gaps using optical coherence tomography: validation
against confocal microscopy. Dent Mater 2011; 27: 915‒
925.
8）Majkut P, Sadr A, Shimada Y, Sumi Y, Tagami J. Validation of optical coherence tomography against
micro-computed tomography for evaluation of remaining coronal dentin thickness. J Endod 2015; 41: 1349‒
1352.
9）Kashiwa M, Shimada Y, Sadr A, Yoshiyama M, Sumi Y,
Tagami J. Diagnosis of occlusal tooth wear using 3D
imaging of optical coherence tomography ex vivo. Sensors（Basel）2020; 20: 6016.

2021 年 2 月

39

Original Article

日歯保存誌 64（1）：39～49，2021

Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites
IWASAKI Kazue, YASUO Kenzo, KOMASA Reiko,
TAKEUCHI Osamu, IWATA Naohiro, YOSHIKAWA Kazushi
and YAMAMOTO Kazuyo
Department of Operative Dentistry, Osaka Dental University

Abstract
Purpose: While incremental filling is recommended for deep cavities when a light-cured composite resin（CR）is used, because of issues such as polymerization contraction stress and irradiation depth, bulk-fill CRs,
which can be filled in large cavities at once, have been developed and used in clinical application. This study
examined the effects of the polymerization contraction stress of bulk-fill CRs in high C-factor cavities by conducting visual evaluation using polycrystallized glass blocks, shear bond strength tests on bovine dentin, andmeasurement of the residual volume after curing.
Materials and methods: Bulk Base Hard（BH）and Beautifil Bulk Flow（BF）were used as bulk-fill CRs,
and Gracefil Flow（GF）as a conventional CR. As bonding systems, Clearfil Mega Bond2（MB）and Clearfil
Universal Bond Quick ER（ER）were used. Bioram-M was used as the polycrystallized glass block. The
groups filled with each CR after bonding treatment with MB were designated as the MBH Group, MBF
Group, and MGF Group, and the groups filled with each CR after bonding treatment with ER as the EBHGroup, EBF Group, and EGF Group. A cylindrical cavity of 4.5 mm diameter and 4.0 mm depth in Bioram-M
was formed, the cavity was repaired, and the state of gap and crack generation was classified and scored.
Furthermore, a flat dentin surface on a bovine front tooth was prepared, repaired, and then the tensile-shearing strength was measured immediately after bonding.
A rubber ring jig with 4.5 mm diameter and 4.0 mm height was prepared and each CR was filled in a
darkroom to prepare cylindrical samples. The specimen was soaked in acetone immediately after curing, andthe unpolymerized parts of the CR were removed. The residual volume of each specimen was measured
after removing the unpolymerized CR.
Results: As a result of visual evaluation, a significant difference in the state of gap and crack generation
was observed in the MBH and MBF Groups compared to the MGF Group, and in the EBH and EBF Groups
compared to the EGF Group（p＜0.05）. The MGF and EGF Groups showed gaps at the cavity floor. In addition, the bond strength of the MBF Group was significantly higher than those of the MBH and MGF Groups（p＜0.05）. The bond strengths of the EBF Group and EGF Group were significantly higher than that of the
EBH Group（p＜0.05）. Although the residual volume of BH and BF were significantly larger than those of GF,
there was no significant difference between BH and BF（p＜0.05）.
Conclusion: The results indicated that care is needed during the filling operation of bulk filling with bulkfill CRs, as the problems caused by polymerization contraction stress are not completely eliminated in highC-factor cavities, even though it is effective for the bonding of deep cavities.
Key words: bulk-fill composite resin, polycrystallized glass block, polymerization contraction stress, C-factor

Corresponding author: Dr. IWASAKI, Department of Operative Dentistry, Osaka Dental University, 8‒1, Kuzuha-hanazono-cho, Hirakata, Osaka 573‒1121, Japan
TEL: ＋81‒72‒864‒3077, FAX: ＋81‒72‒864‒3177, E-mail: kazue_i@cc.osaka-dent.ac.jp
Received for Publication: November 15, 2020/Accepted for Publication: December 7, 2020
DOI: 10.11471/shikahozon.64.39

日

40

本

歯

科

Introduction

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

Materials and Methods

Today, light-cured composite resins（CRs）are used

1 ．Materials for experiments

for repairs in various dental treatments, as the range ofTable 1 shows the light-cured CRs and bonding sys-

their clinical application has been expanded throughtems used in this study. For light-cured CRs, Bulk Base

improvements in adhesiveness to dentin and mechani-

Hard（BH; Sun Medical Co., Ltd., Moriyama, Japan）andcal properties1,2）. However, problems such as coloring

Beautifil Bulk Flow（BF; Shofu Inc., Kyoto, Japan）wereon the edges, separation or fracture of repair material,used as bulk-fill CRs, and Gracefil Flow（GF; GC Corp.,

and contraction gap, which are caused by the polymer-

Tokyo, Japan）as a conventional CR. As bonding sys-

. The con-tems, Clearfil Mega Bond2（MB; Kuraray Noritake Den-

traction stress caused by polymerization contraction

tal Inc., Tokyo, Japan）and Clearfil Universal Bondnot only causes cracks and gaps to form on the adhe-

Quick ER（ER; Kuraray Noritake Dental Inc）were used.

sive interface and deteriorates the bond strength, but

Bioram-M（Nippon Electric Glass Co., Ltd., Otsu, Japan）

also causes some effects on the dentin5,6）. It has also

was used as the calcium phosphate-based polycrystal-

been reported that the effects of polymerization con-lized glass blocks, and PenCure（J. Morita Mfg. Corp.,

traction increase in cavities with a high value of Config-

Kyoto, Japan）was used as the LED light irradiation

7）

uration-factor（C-factor）, as proposed by Feilzer, et al. ,device. For classification of the specimens after bonding

namely cavities in which the bonding area is larger

treatment in each experiment, the ones that were filledthan the unbonded area of the repair material, and thatwith each CR after bonding treatment with MB were

the bond strength deteriorates as the depth of the cav-

designated as the MBH Group, MBF Group and MGF

ization contraction of CRs, have emerged

3,4）

8）

ity is larger even if the C-factor is low . To overcome

Group, and the ones that were filled with each CR after

the limitation in polymerization depth of light-cured

bonding treatment with ER as the EBH Group, EBF

CRs and minimize the polymerization contraction

Group and EGF Group.

stress, incremental filling is recommended for large and

2 ．Experiment methods

high C-factor cavities with depths exceeding 2.01 ）Visual evaluation using Bioram-M

9‒12）. Bulk-fill CRs, which can be filled at once in

Visual evaluation was conducted using Bioram-M

large cavities with depths exceeding 2.0 mm, have been

according to the method of Kawamura16）. Bioram-M

developed and used in clinical application in recent

was polished from #60 to #600 with waterproof abra-

years, since a reduction in chairside treatment period

sive paper to prepare a flat surface. A cylindrical cavity

and mitigation of the burden for the patient can beof 4.5 mm diameter and 4.0 mm depth（C-value＝5.0）

expected by simplifying the treatment method 13‒15）.

was formed on the flat surface using diamond point

However, there have been only a few reported studies#211 for FG（Shofu Inc）and diamond point #18a Classon the effects of the polymerization contraction stress

C for low-speed HP（Shofu Inc）under irrigation（Fig.

caused by restoration using bulk-fill CRs to deep and1）. After conducting ultrasonic cleaning for 5 minutes,

high C-factor cavities.

bonding was conducted using bonding system MB ormm

In this study, we conducted a visual evaluation using

ER according to the manufacturer’s instructions. Eachpolycrystallized glass blocks which can bond with CRs,

CR was filled in bulk to irradiate light with PenCure forshear bond strength tests on bovine dentin, and mea-

20 seconds to cure the CR, then the specimens were

surement of the residual volume of CR block immedi-

soaked in water at 37℃ for 24 hours after the bonding

ately after curing through dissolution in acetone toprocedure. The specimen was cut using a low-speed

examine visually the effects of the polymerization con-diamond saw（Model 650, South Bay Technology Inc.,

traction stress on bulk-fill CRs in deep and high C-fac-

California, USA）so that it went through the center of

tor cavities.

the cavity, and the cut surface was polished from #600
to #2000 with waterproof abrasive paper. Then thestate of gap and crack generation was observed with alaser scanning confocal microscope VK-X100 Series

2021 年 2 月

Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites
Table 1

Composite
resin

41

Materials used

Materials

CodeComposition

Manufacturer

Lot No.

Bulk Base Hard
（Universal）

BH

Methacrylic acid esters（Bis-MPEPP, etc.）, Acrylicacid esters（urethane acrylate）, Barium silica glass,
Strontium silica glass, Aromatic amines, etc.

Sun Medical

VG11

Beautifil Bulk Flow
（Universal）

BF

Glass powder, Bis-GMA, UDMA, Bis-MPEPP,TEGDMA, Reaction initiators, Colorants, etc.

Shohu

022041Gracefil Flo（A2）GF

Barium glass, Bis-MEPP

GC

2002171

Primer：10-MDP, HEMA, Hydrophilic aliphatic
dimethacrylates, DL-CQ, Water, Accelerators, Dyes
Adhesive：10-MDP, HEMA, Bis-GMA, Hydrophilicaliphatic dimethacrylates, DL-CQ, Colloidal silica,
New initiators, Accelerators

Kuraray
Noritake
Dental00009810-MDP, Bis-GMA, HEMA, Hydrophilic amide
monomer, Colloidal silica, Ethanol, DL-CQ, Accelerators, Water, Sodium fluoride

Kuraray
Noritake
DentalBCO234Two-step self-etch adhesive

Bonding
agent

Clearfil Mega
Bond2

MB

One-step self-etch adhesive
Cleafil Universal
Bond Quick ER

ER（CLSM; KEYENCE Corp., Osaka, Japan）. The state ofgap and crack generation was classified and scoredaccording to the method of Kawamura16）（Fig. 2）. The

4.5 mm

4.0 mmnumber of specimens was set to 10 in each group, andstatistical processing using the Kruskal-Wallis test andthe Steel-Dwass test（p＜0.05）was conducted.
2 ）Shear bond strength tests
As test teeth, bovine front teeth that had been frozen
for storage after extraction were used by defrostingthem immediately before the experiment. After preparing the flat dentin surface with a modeling trimmer, thebonding surface was prepared by polishing it up to#600 with waterproof abrasive paper. A piece of dou-

Longitudinal section
Fig. 1 Bioram-M
A cavity of 4.5 mm diameter and 4.0 mm
depth was formed in Bioram-M, which is thepolycrystallized glass block. It can bond with
CR via bonding systems.

ble-sided tape with a hole of 3.0 mm inner diameter wasplaced on the bonding surface, then a black nylon tube

This experiment was conducted after receivingof 2.5 mm inner diameter and 4.0 mm height was fixed

approval from the Animal Care and Use Committee,

to specify the bonding area. The bonding procedure

Osaka Dental University（Approval No. 20-04009）.

was conducted according to the manufacturer’s instruc-3 ）Measurement of cured volume

tions using bonding system MB or ER. Each CR was

A rubber ring jig with 4.5 mm diameter and 4.0 mm

filled in bulk and cured by irradiating light with Pen-height was prepared and each CR was filled in bulk in aCure for 20 seconds. Immediately after the bonding

darkroom. The cylindrical sample was prepared byprocedure, the shear bond strength was measured

irradiating light with PenCure for 20 seconds with theusing a universal testing machine AUTOGRAPH AGS-J

specimen pressure-welded with a slide glass. The speci-

5 kN（SHIMADZU Co., Kyoto, Japan）at CHS＝1.0 mm/

men was soaked in acetone immediately after curing,min. The number of specimens was set to 10 in eachand subjected to ultrasonic cleaning for 60 seconds togroup. Statistical processing was conducted using one-remove the unpolymerized parts of the CR. The resid-

way analysis of variance and Tukey’s test（p＜0.05）.

ual volume of each specimen was measured afterClassⅠ

ClassⅡ学

雑誌

第 64 巻

第1号

crack

存

crack

保

crack

科

crack

歯

crack

本

crack

日

42

crack

gap

Class ⅢClass Ⅳ

Fig. 2 Classification of gap and crack formation
Class Ⅰ：Specimens with no cracks in the proximity of the cavity or gaps at thecavity floor. Class Ⅱ：Specimens with some cracks on the side walls but no gaps orcracks at the cavity floor. Class Ⅲ：Specimens with cracks on the side walls andcavity floor. Class Ⅳ：Specimens with cracks on the side walls and gaps at the cavity floor. No other states were observed.

removing the unpolymerized CR with CLSM. The num-

Table 2ber of specimens was set to 10 in each group. Statisticalprocessing was conducted using one-way analysis ofvariance and Tukey’s test（p＜0.05）.

Results

MBH
MBF
MGF

Distribution of crack and gap formation with MBClass ⅠClass ⅡClass ⅢClass Ⅳ

0
0
0

0
0
0

10
9
0

0
1
10

：Significant difference（p＜0.05）

1 ．Visual evaluation using Bioram-M
As shown in Figure 2, the results of gap and crack
generation state were classified as described below.
Class I: Specimens with no cracks in the proximity of
the cavity or gaps at the cavity floor.
Class II: Specimens with some cracks on the sidewalls but no gaps or cracks at the cavity floor.
Class III: Specimens with cracks on the side walls
and cavity floor.
Class IV: Specimens with cracks on the side walls
and gaps at the cavity floor.
No other states were observed.

of gap and crack generation（p＜0.05）. Cracks at thecavity floor were observed in the MBH and MBF
Groups, and gaps at the cavity floor in the MGF Group.
Furthermore, many Class III specimens were observedin the EBH and EBF Groups and Class IV specimens in
the EGF Group. As a result of Steel-Dwass test, theEBH and EBF Groups had significantly more than the
EGF Group regarding the state of gap and crack generation in a similar fashion to the specimens using MB（p＜0.05）.
While CLSM observation images in the MBH and

Table 2 shows the score results when using MB as

EBH Groups showed cracks within Bioram-M on thethe bonding system, and Figure 3 the typical CLSM

side wall and at the cavity floor, they showed no gaps

observation image on the longitudinal section of each.

between Bioram-M and BH. Similarly, the images

Table 3 shows the results using ER, and Figure 4 theshowed no gap between Bioram-M and BF in the MBF

typical CLSM observation image on the longitudinal

and EBF Groups, even though they showed cracks

section of each.

within Bioram-M on the side wall and at the cavity

As a result of the Kruskal-Wallis test, there were sig-

floor. In the MGF and EGF Groups, the images showednificant differences in the results of the gap and crack

cracks within Bioram-M on the side wall and gaps

generation state in each group using MB or ER as the

between Bioram-M and GF at the cavity floor.

bonding system（p＜0.05）.

2 ．Shear bond strength tests

Many Class III specimens were observed in the

Figure 5 shows the shear bond strength of the

MBH and MBF Groups, and many Class IV specimens

groups that used MB, and Table 4 the distribution ofin the MGF Group. As a result of the Steel-Dwass test,

failure modes on the fracture surface. Figure 6 shows

the MBH and MBG Groups had significantly more Class

the shear bond strength of the groups that used ER,

III specimens than the MGF Group regarding the state

and Table 5 the distribution of failure modes on the2021 年 2 月

Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites

43

100um

MBH

side wall（×200）

1000um

（×50）
100um

cavity ﬂoor（×200）

100um

MBF

side wall（×200）

1000um

（×50）
100um

cavity ﬂoor（×200）

100um

MGF

side wall（×200）

1000um

（×50）

100um

cavity ﬂoor（×200）
Fig. 3 CLMS images of longitudinal cross-sectional surface on the whole, side wall and cavity floor with MB
Overall image（×50）, side wall part（×200）and cavity floor part（×200）of CLSM observation image.
MBH and MBF Groups：Cracks（white arrows）within Bioram-M were observed on the side wall part and the cavity floorpart, and no gap between Bioram-M and BH. MGF Group：Cracks（white arrows）within Bioram-M were observed on the sidewall part, and gaps（black arrow）between Bioram-M and GF were observed at the cavity floor part.

日

44
Table 3

EBH
EBF
EGF

本

歯

科

Distribution of crack and gap formation with ER

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

ends in this experiment were pieces of amorphous glass

Class ⅠClass ⅡClass ⅢClass Ⅳ

in which crystals such as apatite and diopside had been

0
0
0

0
1
0

10
8
3

0
1
7

similar to natural enamel17,18）. This material has been

：Significant difference（p＜0.05）

deposited by thermal processing, and had properties
reported to show adhesive properties with CR bymechanical interlocking force when acid treatment andphosphate ester-based bonding agents are used17,19）. In
addition, it is considered appropriate as a material toexamine the effects of polymerization contraction, as

fracture surface.
The shear bond strengths of each group that used

there are few individual differences among adherends,

MB were 6.4（±0.9）MPa in the MBH Group, 10.0（±

it can bond stably with CR, and it is possible to visually0.9）MPa in the MBF Group, and 6.9（±2.6）MPa in theconfirm the strain based on the cracks formed in the

MGF Group. While the bond strength of the MBF

adherend by polymerization contraction due to its highGroup was significantly higher than those of the MBH

brittleness. Our preliminary experiment was also con-and MGF Groups（p＜0.05）, there was no significant

ducted with each of the bonding systems used in thisdifference between the MBH Group and MGF Group（pexperiment. Each bonding system in the experiment＞0.05）. Although there were many mixed failures in

was used after confirming that it showed sufficient

the MBH and MGF Groups, the numbers of specimens

adhesion to polycrystallized glass blocks of around 15

with mixed failure and dentin cohesion failure wereMPa, and that no cracks were generated by the cutting

nearly equivalent in the MBF Group. The shear bondprocedure.

strengths of each group that used ER were 5.5（±0.9）

GF, which is a conventional CR, had many Class IV

MPa in the EBH Group, 7.5（±0.9）MPa in the EBF

specimens in which cracks were generated in side walls

Group, and 7.0（±1.5）MPa in the EGF Group. While theand gaps at the cavity floor regardless of the bonding

bond strengths of the EBF Group and EGF Group weresystem in visual evaluation using Bioram-M. In addition,

significantly higher than that of the EBH Group（p＜the shear bond strength of GF was equivalent to that of0.05）, there was no significant difference between the

BH when MB was used, and it was significantly lower

EBF Group and EGF Group（p＞0.05）. While there werethan that of MBF. When ER was used, the shear bondmany bonding cohesion failures in the EBH and EBF

strength was significantly higher than that of BH but

Groups, there were many mixed failures in the EGF

equivalent to that of BF. The cured volume of GF afterGroup.

soaking in acetone was significantly smaller than those

3 ．Cured volume

of bulk-fill CRs. Since it has been widely reported that

Figure 7 shows the results of residual volume mea-

the cured depth of conventional CRs is approximately

surement after dissolving the unpolymerized layer of

2.0 mm20,21）, it is indicated that the light did not reach

CR in acetone solvent. The volume before dissolution

and that curing was insufficient in the depths of deep

was 63.6 mm3. The volume after dissolution was BH

cavities exceeding 2.0 mm. Furthermore, the formation

3

3

62.2（±0.8）mm , BF 62.5（±0.9）mm , and GF 60.4

of gaps at the cavity floor suggests that it was pulled in（±1.7）
mm3, respectively. Although the residual volume

the direction of light irradiation due to the effect ofof BH and BF were significantly larger than those ofpolymerization contraction occurring from the direction

GF（p＜0.05）, there was no significant differenceof light irradiation before it bonded with the bonding

between BH and BF（p＞0.05）. In addition, clouding andsystem16）. Therefore, the results indicate that resto-

cracks that seemed to have been caused by dissolution

ration with the conventional CR in deep cavities

in acetone were observed by the naked eye on the cav-

exceeding 2.0 mm was affected by the cured depth andity floor on the other side of light irradiation in GF.

the polymerization contraction.
Meanwhile, bulk-fill CRs enable bulk filling even in

Discussion

deep cavities exceeding 2.0 mm by alleviating the
restriction on curing depth of light-cured CRs throughThe polycrystallized glass blocks used as the adher-changes in filler properties, filler content, and constitu-

2021 年 2 月

Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites

45

100um

EBH

side wall（×200）

1000um

（×50）
100um

cavity ﬂoor（×200）

100um

EBF

side wall（×200）

1000um

（×50）
100um

cavity ﬂoor（×200）

100um

EGF

side wall（×200）

1000um

（×50）

100um

cavity ﬂoor（×200）
Fig. 4 CLMS images of longitudinal cross-sectional surface on the whole, side wall and cavity floor with ER
Overall image（×50）, side wall part（×200）and cavity floor part（×200）of CLSM observation image.
EBH and EBF Groups：Cracks（white arrows）within Bioram-M were observed on the side wall part and the cavity floorpart, and no gap between Bioram-M and BH. EGF Group：Cracks（white arrows）within Bioram-M were observed on the sidewall part, and gaps（black arrow）between Bioram-M and GF were observed at the cavity floor part.

日

46
（MPa）
12

a，b

歯

科

a

存

学

雑

EBH
EBF
EGF

6
4
2
0

保

b

10
8

本

MBH
MBF
Bulk－ﬁll CR

MGF
ConventionalCR

Shear bond strengths of each resin
composite with MB to dentin
Same letters indicate significant differences（p＜0.05）.
Fig. 5

（mm3）
80
60

誌

第 64 巻

第1号

Table 5

Failure mode of ER

Bondingcohesion
failureInterfacefractureMixedfailureDentincohesion
fracture

10
10
3

0
0
0

0
0
7

0
0
0

a

b

a，b

63.6

40
20

Table 4

MBH
MBF
MGF

Failure mode of MB

0

Bondingcohesion
failureInterfacefractureMixedfailureDentincohesion
fracture

0
0
1

0
0
1

10
5
7

0
5
1

（MPa）
12

6

a

b

a，b

Volume of each resin composite after
dissolving the non-polymerization layer
dissolution with acetone
Same letters indicate significant differences（p＜0.05）.
The volume before dissolution was 63.6 mm3.
Fig. 7lower than that of GF when ER was used. The results
suggest that the shear bond strength of BH was low
because this study did not use the accessory primer
containing hydrophilic polymerization initiator, whose

4

action helps BH to cure from the contact interface24）.

2
0

GF
ConventionalCR

lent to that of GF when MB was used, and significantly

10
8

BF
BH
Bulk－ﬁll CR

EBF

EBH

Bulk－ﬁll CR

EGF

ConventionalCR

Shear bond strengths of each resin
composite with ER to dentin
Same letters indicate significant differences（p＜0.05）.
Fig. 6

However, the cured volume of BH after soaking in acetone was equivalent to that of BF, and significantly
larger than that of GF. BH has characteristics such as
low shrinkage factor thanks to the low-shrinking monomer contained25,26）, long flow period of CR on a freesurface, and slow progress of the polymerization reaction27）. It is indicated that the time difference since thestart of light irradiation until the generation of contraction stress becomes longer and leads to the reduction in

22,23）.

contraction stress if the flow period is long, as stress isClass III, in which cracks were generated on the side

not generated while there is flow on the free surface ofent monomer components

walls and cavity floor, was observed in all BH speci-

CR during curing28）.

mens regardless of the bonding system in visual evalua-

Similarly to BH, most of the specimens of BF, whichtion using Bioram-M. The shear bond strength of BH

is also a bulk-fill CR, were Class III regardless of thewas significantly lower than that of BF. It was equiva-

bonding system. The shear bond strength of BF was

2021 年 2 月

Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites

significantly higher than that of BH. In addition, it was
equivalent to that of GF when ER was used, eventhough it was significantly higher than that of GF when
MB was used. The cured volume after soaking in acetone was also significantly larger than that of GF. BF
contains a S-PRG filler and it is indicated that the effectof light irradiation reaches into deep parts thanks to its

47

Acknowledgement
We thank the members of the Department of Operative
Dentistry, Osaka Dental University, for their advice andhelp.
The authors declare no conflicts of interest associatedwith this manuscript.

high light permeability and light diffusion property29,30）.
It is also indicated that the progress of the polymerization reaction is fast, based on a report that polymerization contraction stress increased rapidly after lightirradiation27）. The results suggest that BF and BH,
which are bulk-fill CRs, polymerize sufficiently even indeep parts and bond with the bonding materials in deep
cavities with depths exceeding 2.0 mm.
Based on the above results, bulk-fill CRs seem to be
more effective than the conventional CRs in improving
the contraction gaps at the cavity floor which occur inthe case of bulk filling of deep cavities. However, theseresults also indicated that careful filling operations arenecessary in a similar fashion to the conventional CRs
in order to prevent problems such as white margin, as
the effects of polymerization contraction cannot becompletely eliminated in large and high C-factor cavities with depths exceeding 2.0 mm.

Conclusion
This study examined the effects of the polymerization contraction stress of bulk-fill CRs in high C-factor
and deep cavities by conducting visual evaluation byusing polycrystallized glass blocks, shear bond strength
tests to dentin, and measurement of the residual volume of CR block immediately after curing through dissolution in acetone. The following conclusions wereobtained:
1 ．Bulk filling using bulk-fill CRs bonded to cavity
floor and generated no contraction gaps in deep cavitiesof depth 4.0 mm.
2 ．While bulk filling using bulk-fill CRs is effective
for repairing deep cavities, careful filling operations arenecessary as the problems caused by polymerization
contraction stress cannot be completely eliminated inhigh C-factor cavities.

References
1）Jandt KD, Sigusch BW. Future perspectives of resin-based dental materials. Dent Mater 2009; 25: 1001‒
1006.
2）Ferracane JL. Resin composite―state of the art. Dent
Mater 2011; 27: 29‒38.
3）Braga RR, Ballester RY, Ferracane JL. Factors involvedin the development of polymerization shrinkage stressin resin-composites: A systematic review. Dent Mater
2005; 21: 962‒970.
4）Kim ME, Park SH. Comparison of premolar cuspal
deflection in bulk or in incremental composite restoration methods. Oper Dent 2011; 36: 326‒334.
5）Komatsu K. Shrinkage stress developed by polymerization of composite resin. J J Dent Mater 1990; 9: 520‒540.
（in Japanese）
6）Uno S, Shimokobe H, Asmussen E. Effect of polymerization on bonding to dentin. Jpn J Conserv Dent 1992; 35:382‒386.
（in Japanese）
7）Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Setting stress incomposite resin in relation to configuration of the restoration. J Dent Res 1987; 66: 1636‒1639.
8）Yoshikawa T, Sano H, Tagami J. Effect of cavity configulations on bond strength to floor dentin―A role ofC-factor on dentin bonding―. Adhes Dent 1996; 14: 43‒
49.
（in Japanese）
9）Krämer N, Lohbauer U, García-Godoy F, Frankenberger
R. Light curing of resin-based composites in the LED
era. Am J Dent 2008; 21: 135‒142.
10）Park J, Chang J, Ferracane J, Lee IB. How should composite be layered to reduce shrinkage stress: incremental or bulk filling?. Dent Mater 2008; 24: 1501‒1505.
11）Van Dijken JW. Durability of resin composite restorations in high C-factor cavities: A 12-year follow-up. J
Dent 2010; 38: 469‒474.
12）Kwon Y, Ferracane J, Lee IB. Effect of layering methods, composite type, and flowable liner on the polymerization shrinkage stress of light cured composites. Dent
Mater 2012; 28: 801‒809.
13）Ilie N, Hickel R. Investigations on a methacrylate-based
flowable composite based on the SDRTM technology.
Dent Mater 2011; 27: 348‒355.

48

日

本

歯

科

14）Flury S, Hayoz S, Peutzfeldt A, Hüsler J, Lussi A. Depthof cure of resin composites: is the ISO 4049 method
suitable for bulk fill materials?. Dent Mater 2012; 28:521‒528.
15）El-Safty S, Silikas N, Watts DC. Creep deformation ofrestorative resin-composites intended for bulk-fill placement. Dent Mater 2012; 28: 928‒935.
16）Kawamura M. Factors affecting polymerization shrinkage of composite resin restoration materials and stresscreated in the cavity preparations. Jpn J Conserv Dent
1994; 37; 85‒102.（in Japanese）
17）Saegusa H, Furukawa M, Takahashi I, Hasegawa K,
Yoshida T, Shinkai K, Yamaguchi R, Takeda Y, Katoh
Y. Study on adhesiveness of composite resin to artificial
glass-ceramics tooth. Jpn J Conserv Dent 1989; 32:1344‒1351.（in Japanese）
18）Yamaki M. About crystallized glass artificial teeth（Bioram M）for teaching practice. J Hiroshima Univ
Dent Soc 1987; 19: 510‒511.（in Japanese）
19）Kitano T, Kawamura M, Kawahito T, Inoue M, Narikawa K, Shimizu T, Fujii B. Bond strength of composite
resin to multicristalline glass artificial tooth. Jpn J Conserv Dent 1994; 37: 103‒114.（in Japanese）
20）Pilo R, Oelgiesser D, Cardash HS. A survey of outputintensity and potential for depth of cure among light-curingunits in clinical use. J Dent 1999; 27: 235‒241.
21）Lazarchik DA, Hammond BD, Sikes CL, Looney SW,
Rueggeberg FA. Hardness comparison of bulk-filled/transtooth and incremental-filled/occlusally irradiatedcomposite resins. J Prosthet Dent 2007; 98: 129‒140.
22）Czasch P, Ilie N. In vitro comparison of mechanical properties and degree of cure of bulk fill composites. Clin

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

Oral Investig 2013; 17: 227‒235.
23）Ilie N, Rencz A, Hickel R. Investigations towards
nano-hybrid resin-based composites. Clin Oral Investig
2013; 17: 185‒193.
24）Yoshiyama M. The present status and problems of 1
step adhesive systems. QE 2004; 23: 79‒83.
（in Japanese）
25）Mitsui Chemicals. Dental material composition, dental
repair material, and cured product. WO2012/157566,
2012-11-22.
26）Nitta K, Nomoto R, Tsubota Y, Tsuchikawa M, Hayakawa T. Characteristics of low polymerization shrinkage flowable resin composites in newly-developed cavity
base materials for bulk filling technique. Dent Mater J
2017; 36: 740‒746.
27）Kamiya N, Kamiya M, Fujita（Nakajima）K, Iwasaki T,
Tanimoto Y, Hirayama S. Occurrence of polymerization
shrinkage stress and observation of longitudinal sectioned cavities in the initial curing stage of bulk-fill resin
composite. Jpn J Conserv Dent 2020; 63: 14‒21.（in Japanese）
28）Davidson CL, de Gee AJ. Relaxation of polymerization
contraction stresses by flow in dental composites. J
Dent Res 1984; 63: 146‒148.
29）Yu P, Yap A, Wang XY. Degree of conversion andpolymerization shrinkage of bulk-fill resin-based composites. Oper Dent 2017; 42: 82‒89.
30）Tsujimoto A, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta
MA, Miyazaki M. Depth of cure, flexural properties andvolumetric shrinkage of low and high viscosity bulk-fillgiomers and resin composites. Dent Mater J 2017; 36:205‒213.

2021 年 2 月

Study on Polymerization Contraction Stress of Bulk-fill Resin Composites

49

バルクフィルコンポジットレジンの重合収縮応力に関する研究
岩

﨑

竹

内

和

恵

保

尾

謙

三

小

正

玲

子

摂

岩

田

有

弘

吉

川

一

志

山

本

一

世

大阪歯科大学歯科保存学講座

抄録
目的：光硬化型コンポジットレジン（以下，CR）修復では重合収縮応力や照射深度の問題から，深い窩洞には積層充塡が推奨されているが，大型窩洞に対して一括充塡できる bulk‒fill CR が開発され臨床応用されている．今回，多結晶化ガラスブロックを用いた視覚的評価，せん断接着試験ならびに硬化後の残存体積の測定を行い，C‒factor の大きな窩洞における bulk‒fill CR の重合収縮応力の影響について検討を行った．
材料と方法：bulk‒fill CR として Bulk Base Hard（BH）と Beautifil Bulk Flow（BF）を，従来型 CR としてGracefil Flow（GF）を，接着システムとして Clearfil Mega Bond2（MB）と Cleafil Universal Bond Quick ER（ER）を用いた．多結晶化ガラスブロックとして，Bioram‒M を使用した．MB で接着処理後，各 CR を充塡した群を MBH 群，MBF 群，MGF 群とし，ER で接着処理後，各 CR を充塡した群を EBH 群，EBF 群，EGF群とした．Bioram‒M に直径 4.5 mm 深さ 4.0 mm の円柱窩洞を形成し，修復後，ギャップおよびクラックの発生状態を分類し，スコアリングを行った．また，ウシ歯前歯に象牙質平坦面を作製し，修復後，接着直後のせん断引張強さを測定した．
直径 4.5 mm，高さ 4.0 mm のゴムリング治具を作製し，暗室にて各 CR を充塡し，円柱試料を作製した．硬化後すぐアセトンに浸漬し，CR の未重合部分の除去を行った．各試料の残存体積を測定した．
結果：視覚的評価の結果，MBH・MBF 群は MGF 群と，EBH・EBF 群は EGF 群と比べて，ギャップやク
ラックの発生状態に有意な差が認められた（p＜0.05）．MGF・EGF 群では窩底部にギャップが認められた．また MBF 群の接着強さは MBH・MGF 群より有意に高かった（p＜0.05）．EBF 群と EGF 群の接着強さは EBH
群と比べて有意に高かった（p＜0.05）．BH と BF の残存体積は GF の残存体積よりも有意に大きかった（p＜0.05）が，BH と BF の間に有意差は認められなかった．
結論：bulk‒fill CR を用いた一括充塡は深い窩洞における接着には有効であるが，C‒factor の大きな窩洞においては重合収縮応力による不快事項が完全には解消せず，充塡操作に留意する必要があることが示唆された．
キーワード：バルクフィルコンポジットレジン，多結晶化ガラスブロック，重合収縮応力，C‒factor

責任著者連絡先：岩﨑和恵〒 573‒1121 大阪府枚方市楠葉花園町 8‒1 大阪歯科大学歯科保存学講座
TEL：072‒864‒3077，FAX：072‒864‒3177，E‒mail：kazue_i@cc.osaka-dent.ac.jp
受付：2020 年 11 月 15 日/受理：2020 年 12 月 7 日

日

50

本

歯

科

原

保

存

学

雑

誌

第 64 巻著

第1号

日歯保存誌 64（1）：50～56，2021

根尖狭窄部を有する樹脂製根管模型を用いた

エンドモーター連動根管長測定器の根尖指示精度に関する研究
関

谷

美

貴

前

田

宗

西

田

太

郎

五 十 嵐

宏
勝

日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座

抄録
目的：エンドモーターと連動させた根管長測定器の根尖指示精度に対する異なるファイルシステムと根管洗浄液の影響について，根尖狭窄部付透明樹脂製根管模型を用いて評価した．
材料と方法：根管模型は，根管長が 14.5 mm で，基底面の開孔部がφ0.2 mm，基底面から 1 mm 歯冠寄りに
φ0.15 mm の根尖狭窄部があり，0.02 テーパーの直線根管が付与されている透明樹脂製ブロック（ホクシンエ
レクトロニクス）を用いた．電気回路を確立したスタンド（ホクシンエレクトロニクス）に模型を植立させ，根管内に 3 種の根管洗浄液：①生理食塩液（テルモ），②3％次亜塩素酸ナトリウム水溶液（クロルシッド J，
ウルトラデントジャパン，以下，NaClO），③18％EDTA（ウルトラデント EDTA18％，ウルトラデントジャパン）のいずれかを満たし，Propex IQ 根管長測定器（Dentsply Sirona）と連動させた X‒Smart IQ エンドモー
ター（Dentsply Sirona）
で根管形成を行った．根管形成は 3 種のファイル：①WaveOne Gold
（Dentsply Sirona，
以下，WOG），②ProTaper Gold（Dentsply Sirona，以下，PTG），③ステンレススチール製手用 K ファイル
（READYSTEEL フレクソファイル，Dentsply Sirona，以下，SSK）で，各 25 サイズまで 6 個ずつランダムに行った．最終拡大ファイル使用時にメーターが作業長基準点を示した位置でファイルの回転を停止させ，ラ
バーストッパーを模型上面に合わせて固定し，ファイル先端までの距離をファイル到達長さとして計測した．
模型の根管長からファイル到達長さを引いた値を，ファイル先端到達位置から模型基底面までの距離として算出した．
成績：各ファイル間におけるファイル先端到達位置は，WOG 群で最もバラツキが小さく安定していた．PTG
群と SSK 群は，生理食塩液と 18％EDTA 浴下でファイル先端到達位置が根尖狭窄部よりも 0.5 mm 程度基底面寄りであった．各根管洗浄液間は，3％NaClO 浴下で最もファイル間に差がなく，ファイル先端位置が根尖狭窄部に近かった．すべての条件下で，ファイル先端到達位置は測定値の許容誤差範囲内にあった．
結論：X‒Smart IQ と連動させた Propex IQ の根尖指示精度は，ファイルの種類やシステム，根管洗浄液に大きな影響を受けず，根管形成と同時に正確な根管長測定を行うことができた．
キーワード：電気的根管長測定器，エンドモーター，根尖指示値，精度責任著者連絡先：関谷美貴〒 102‒8159 東京都千代田区富士見 1‒9‒20 日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
TEL：03‒3261‒5698，FAX：03‒5216‒3718，E-mail：sekiya-m@tky.ndu.ac.jp
受付：2020 年 11 月 6 日/受理：2020 年 12 月 28 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.50

2021 年 2 月

根管長測定機能連動エンドモーターの根尖指示精度緒

言

根管治療を成功に導くためには，根管内の細菌汚染お51に作製を依頼した．
2 ．電流回路の確立
すべての根管模型に対して，#10 ステンレススチール
製手用 K ファイル（READYSTEEL フレクソファイル，

よび感染壊死組織を根管から十分に除去することが最もDentsply Sirona，Switzerland，以下，SSK）を用いて根重要である1）．そのためには患歯の根管長を正確に測定

管のネゴシエーションを行った．次に，根管長測定用模し，apical limit すなわち根管処置の終末点を根尖狭窄部型スタンド（ホクシンエレクトロニクス）のラバーコネに設定することが主要な役割を果たす1,2）．その結果，創クター内に導電性ペースト（NP‒1，ニッシン）を満た

傷面を最小限にとどめ，治療時に起こりうる不快症状をし，根管模型を植立させた．模型スタンドのラバーコネ

抑制し，早期に最良の治癒を得ることが期待できる3）．

クターから伸びる電線を EAL 間に接続し，電流が流れ

また，処置中における根管のトランスポーテーションやる回路を確立した．

不十分な根管清掃，過剰な根管充塡などの防止にも繋が3 ．根管形成るため，根管切削器具を操作する作業長の決定はきわめ

根 管 形 成 は，Propex IQ 根 管 長 測 定 器（Dentsplyて重要なステップである4‒6）．

Sirona） と X‒Smart IQ エ ン ド モ ー タ ー（Dentsply

根管長測定の術式は，電気的根管長測定器（Electronic

Sirona）を，Endo IQ アプリ（Dentsply Sirona）によっ

Apex Locator：EAL）によって根尖狭窄部の位置を検知て連動させて使用した．根管内の湿潤には，3 種の根管する方法が，客観的な方法として最も信頼性が高く，現洗浄液：①生理食塩液（テルモ），②3％次亜塩素酸ナト

在の主流となっている ．一般に EAL は根管形成に先立

リウム水溶液（クロルシッド J，ウルトラデントジャパ

ち単独で使用され，EAL で決定した作業長を基に，手用ン， 以 下 NaClO）， ③18％EDTA（ ウ ル ト ラ デ ン ト

切削器具もしくはニッケルチタン製（NiTi）ロータリー

EDTA18％，ウルトラデントジャパン）のいずれかを使ファイルによる機械的な根管形成を行い，根管洗浄のの用し，常に根管全体を満たした状態で根管形成を行っ

ち根管充塡へと移行する．一方，エンジン駆動の NiTi

た．根管形成法は，①反復回転運動のシングルファイル

7）

ロータリーファイルと EAL を連動させることにより，

シ ス テ ム WaveOne Gold（Dentsply Sirona， 以 下，根管内のファイル先端位置を視覚的に確認できるだけでWOG），②連続回転運動のマルチファイルシステム Pro-

なく，作業長に到達すると自動的に停止または逆回転をTaper Gold（Dentsply Sirona，以下，PTG），③SSK の行うことで過剰な拡大を防止し，根管長を測定しながら3 種類とし，卒後 8 年目の術者 1 名が各 25 サイズまで 6の根管形成を可能とする新たなシステムが加わった．

個ずつランダムに行った．WOG 群と PTG 群は X‒Smart

根管長測定機能連動エンドモーターの測定精度に関す

IQ ハンドピースにファイルを装着し，Endo IQ アプリでる研究試料は，ヒト抜去歯や，基底面まで同一テーパー

プログラム化されたファイルシークエンスに従って，製が付与された根管模型が一般的であるが，今回われわれ

造者指定の手順で根管形成を行った．WOG 群は，WOG

は新たに根尖狭窄部を付与した樹脂製透明根管模型を作

Glider（#15，0.06）にてグライドパスを形成した後，製し，研究に用いることを考案した．

WOG Primary（#25，0.07）にて根管形成を行った．グ

本研究は，根尖狭窄部を有する透明樹脂製根管模型をライドパスに沿ってファイルを根管内に挿入し，上下 3

用いて，NiTi ロータリーファイルを装着して根管形成をmm の弱圧のペッキングモーションを 2～3 回繰り返し行った際の根管長測定機能連動エンドモーターの根尖指た後，ファイルの付着片を清拭除去し，2.5 ml テルモシ

示精度と，根管形成時に用いる根管洗浄液が測定精度にリンジ（テルモ）と 25 G ニシカルートクリンニードル

及ぼす影響を調べ，正確な作業長での操作について評価した．

（日本歯科薬品）を用いて，目視で根管内切削片による懸材料および方法

濁がなくなるまで各根管洗浄液による根管洗浄を行い，#10 SSK にて穿通性を確認した．これを 1 サイクルとして，Endo IQ アプリを搭載した iPad mini（Apple，USA）

1 ．根尖狭窄部付樹脂製透明根管模型の画面上に表示されるメーターが作業長基準点を示す位

EAL と NiTi ロータリーファイルでの拡大形成には，置まで根管形成を行った．PTG 群は，ProGlider（#16，

透明樹脂製ブロックを用いた．ブロックには，根管長（模0.02）でグライドパスを形成した後，S1（#18，0.02），型の高さ）が 14.5 mm で，基底面の開孔部がφ0.2 mm，S2（#20，0.04），F1（#20，0.07），F2（#25，0.08）の順

基底面から 1 mm 歯冠寄りにφ0.15 mm の根尖狭窄部がで根管形成を行った．ファイルの操作法はブラッシングあり，0.02 テーパーを付与した直線根管が付与されていモーションで，根管内に追従させながら各ファイルを順る（Fig. 1）．本根管模型は，ホクシンエレクトロニクス

次メーター上の作業長基準点まで到達させた．この際，

日

52

本

歯

科

（2.5 mm）

Working length（13.5 mm）
（0.02 taper，
9.5 mm）
Apicalconstriction（φ0.15 mm）

Fig. 1

存学

Table 1（4.0 mm）

Root canallength
（14.5 mm）

保

雑誌

第 64 巻

第1号

The distance between the tip of the file and thebottom of the root canal block under each condition（mm）

SalineWaveOne Gold
ProTaper Gold
Stainless steel K‒file

The design drawing of the plastic root canalmodel block with apical constriction（left）, andthe fabricated plastic root canal model block（right）

0.95±0.13
0.53±0.11
0.50±0.03

結

3％ NaClO 18％ EDTA
0.90±0.10
0.70±0.06
1.00±0.07

0.93±0.15
0.49±0.02
0.53±0.08

果各条件におけるファイル先端到達位置から模型基底面
ファイルは決して無理に押し込まず，弱圧でゆっくりとまでの長さを，Table 1 に示す．また，各条件での比較

挿入し，根管壁に嚙みこんだ際はすぐにファイルを引きを Fig. 2 に示す．

上げた．根管形成中は 1～2 回根尖方向へ進めるごとに本研究において，ファイル破折や，レッジやジップなWOG 群と同様に根管内切削片の洗浄とファイルの付着

どの根尖部における不適切な根管形成はどの群でも起こ片の除去を行い，ファイルを用いて拡大する前に必ずらなかった．また，すべての条件下で基底面からのファ#10 SSK で穿通性を確認した．SSK 群は，Endo IQ アプ

イルの突き出しはなかった．

リと Propex IQ のみを連動させ，#15，#20，#25 の順に

1 ．ファイル間での評価

規格形成法でメーター上の作業長基準点まで根管形成を

各ファイル間でのファイル先端到達位置は，WOG 群行った．ファイル交換時もしくは根管洗浄液が混濁するで最もバラツキが小さく安定していた．一方，PTG 群とごとに根管内切削片を洗浄し，#10 SSK を用いて穿通性SSK 群では，生理食塩液と 18％EDTA 浴下でファイルを確認した．

先端到達位置が根尖狭窄部よりも 0.5 mm 程度基底面寄4 ．計測方法りであった．WOG 群は根管洗浄液間で有意差を認めな

計測は Erdemir らの方法を参考とした8）．各群の最終かったが，PTG 群は，生理食塩液と 3％NaCIO 浴下間，拡大ファイル先端が iPad mini の画面上に表示される

3％NaCIO と 18％EDTA 浴下間でそれぞれ有意差（p＜メーターの作業長基準点に到達した位置でただちにファ0.05）が認められた．SSK 群は，生理食塩液と 3％NaClO

イルの回転を停止させ，ファイルの位置が動かない状態

浴下間（p＜0.01），3％NaClO と 18％EDTA 浴下間（p＜でハンドピースからファイルを慎重に取り外した．ファ0.05）でそれぞれ有意差が認められた．

イルのラバーストッパーの位置を模型上面に合わせ，瞬2 ．根管洗浄液間での評価

間接着剤で固定した．瞬間接着剤の硬化を確認した後，各根管洗浄液間におけるファイル先端到達位置は，ファイルを再度ハンドピースに装着して回転させ，根管3％NaClO 浴下で最もファイル間に差がなく，かつファから引き抜いた．最終拡大ファイルをスキャナー（GT‒イル先端が根尖狭窄部に近い位置を示した．一方，生理X970，EPSON）で撮影し，最終拡大ファイル先端から食塩液と 18％EDTA 浴下では，ファイル間に根尖方向

ラバーストッパーまでをファイル到達長さとして，画像で ±0.5 mm 程 度 の 差 が あ っ た． 生 理 食 塩 液 と 18％

処理ソフト Photoshop CS6（Adobe Systems，USA）を

EDTA 浴下では，WOG 群と PTG 群間（p＜0.01），WOG

用いて計測を行った．さらに根管長からファイル到達長群と SSK 群間（p＜0.05）でそれぞれ有意差が認められさを引いた値を，ファイル先端到達位置から模型基底面

た．3％NaClO 浴下では，PTG 群間と SSK 群にのみ有意までの長さとして算出した．

差（p＜0.01）が認められた．

5 ．統計学的分析
算出した値はすべて平均±標準偏差（SD）で示した．
算出結果に対して，正規性を確認した後，Kruskal‒Wal-

考察

lis 検定を行い，有意差を認めた際は Bonferroni 訂正によ根管処置の終末点をどこに設定するかは，長い議論のる多重比較検定を行った．統計解析ソフトウェアは末，現在では生理学的根尖孔が最も適切であると考えら

SPSS Statistics 25（IBM）を使用し，有意水準は 5％未れている2,9）．生理学的根尖孔は，解剖学的にはセメント満とした．

象牙境（CDJ）の領域に位置する根尖孔であり，根尖の2021 年 2 月

根管長測定機能連動エンドモーターの根尖指示精度

The measured values

（mm）
1.5

＊＊

＊

＊

＊
＊

＊

1.0
（Apicalconstriction）

53

＊＊

＊＊

＊＊

WaveOne Gold
ProTaper Gold
Stainless steel
K－file0.5

0.0（Apex）

Saline3％NaClO

18％EDTAThe root canal irrigating solutions

Fig. 2Comparison of the measured values under each condition（Kruskal‒Wallis
test with Bonferroni adjustment, ＊：p＜0.05, ＊＊：p＜0.01）

最狭窄部と一致する．また CDJ は組織学的には根尖歯周や年齢，人種，性別を問わず約 6.5 kΩ の一定値を示す，

組織と歯髄の接合部に相当する．よって，作業長を根尖という砂田の報告18）をもとに日本で開発され，1969 年に

狭窄部に設定することで，根尖狭窄部の位置で器具の操商品化された．以降の EAL は，測定電流が直流電流か作を止め，根尖歯周組織に加わる治療時の機械的・化学

ら交流電流へ，測定方法が絶対値法から相対値法へと改的・細菌的刺激を最少にとどめることができる3,10,11）．ま

良され，また根管内に血液や根管洗浄液が存在する場合

た，同時に根管充塡材を受け止めるアピカルシートが根の測定誤差を解消し，短時間かつ高い精度で測定を行う

尖狭窄部に付与される．しかし，CDJ はあくまで解剖学ことを可能にした7,19,20）．しかし，根管処置中の作業長は的構造であり，臨床的に見つけることはできない．Guti-

常に一定ではない．たとえば湾曲根管の場合，根管形成

errez らは，CDJ は非常に不規則であり，CDJ の位置はにより内湾壁が切削され根管が直線化することで作業長

反対側の根管壁よりも最大 3 mm 高い場合があると報告が短縮する可能性があるため，根管形成中は作業長を継している ．また，Hassanien らは CDJ と根尖狭窄部の続的に確認する必要がある．そこで，エンドモーターと位置関係を観察し，両者が一致しないことを報告してい

EAL を連動させることにより，根管長を測定しながら同る ．

時に根管形成を行うことが考案された21,22）．

12）

13）

根管長測定の術式には，主にエックス線画像と EAL

Propex IQ は，iPad 専用の Endo IQ アプリによってを利用する方法がある．エックス線画像撮影は，根管長X‒Smart IQ と連動させて使用する．X‒Smart IQ ハンド

測定だけでなく，術前診査として歯髄腔形態や根管のピースに装着して使用する NiTi ロータリーファイルの数，湾曲，根尖病変の有無などを把握するために重要で使用手順や回転数，トルク値はすべて Endo IQ アプリにある14）．エックス線画像では，根尖の解剖学的形態の研プリセットされているため，設定の手間が大幅に省略さ究から得られた平均値から，エックス線画像で認められれる．また，X‒Smart IQ には，ファイルの負荷がトルる解剖学的根尖よりも 1 mm 歯冠寄りの位置が CDJ の領

ク制限値に達するとモーターハンドピースが自動的に逆域に最も近いとされている．よって，歯冠部に設定した回転するオートリバース機能が搭載されており，ファイ

計測基準点から解剖学的根尖までの実長を比例計算で求ル破折リスクを軽減することができる．さらに，Endo

め，実長よりも 1 mm 程度短い長さを作業長とする場合

IQ アプリにより，iPad の画面に表示されるメーター上が多い．しかし，Kuttler による加齢や刺激による根尖で根管内のファイル先端位置を視覚的に確認できるう

狭窄部の位置の変化や，Dummer ら15）による根尖狭窄部

え，ファイル先端が作業長基準点に達するとアピカルリの形態分類を鑑みると，この方法だけでは作業長の過不バース機能によって X‒Smart IQ ハンドピースが自動的足が生じる可能性がある．また，解剖学的根尖孔は必ずに反転し，過剰な根管形成を防止する．これらを連動さ

しも歯の解剖学的根尖にあるとは限らず，主根管の解剖せて使用することにより，短時間で正確な根管形成が行学的根尖孔は解剖学的根尖の側方に開口する場合が多

える．

11）

い

．以上のことから，エックス線画像単独の測定

11,16,17）法では正確な作業長を得ることは難しい．

X‒Smart IQ と連動させた Propex IQ の根尖指示精度について，WOG 群は根管洗浄液間で有意差が認められ

EAL は，根管内に挿入したリーマーの先端が歯根膜になかった．また，各ファイル群におけるファイル先端到達したとき，リーマーと口腔粘膜間の電気抵抗値は歯種達位置から模型基底面までの長さは，WOG 群で最も変

54

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

動が少なく安定した値が得られた．WOG は反復回転運

根尖狭窄部付根管模型の場合，材質は樹脂であり，電流動のシングルファイルシステムであり，根管形成は基本は漏洩することなく根尖孔方向にのみ流れる．したがっ的に 1 本のファイルのみで完了する．また，作業長基準て，本研究での作業長指示値は根尖狭窄部を越える位置

点に到達するとアピカルリバース機能により根管内からであったと推察される．しかし，その影響を考慮しても，自動的にファイルが後退する．よって，ファイルの使用

本研究におけるすべての条件下で基底面からのファイル

本数と根尖部へのファイルの接触回数の少なさが根尖部の突き出しは起こらなかったことから，ヒト天然歯の場の根管形態を維持したと考えられる．一方，PTG は連続合では，より根尖狭窄部に近似した誤差の少ない範囲で回転運動のマルチファイルシステムであり，本研究での操作が可能であると考えられる．

#25 まで根管形成を行った際に使用したファイルの本数

以上より，本研究で用いた Propex IQ の根尖指示精度

は 6 本 で あ っ た． ま た，X‒Smart IQ と 連 動 さ せ ず

は，統計学的には差が認められたが，ファイル先端到達

Propex IQ と Endo IQ アプリのみで根管形成を行った

位置はすべて測定値の誤差を許容できる範囲にあり，どSSK は，使用したファイルの本数は 3 本であったが，規の到達位置であっても根管の拡大不足あるいは過剰拡大

格形成法よる根管形成はアピカルシート付与のために作とならず，臨床の作業上では良好な位置にあることがわ

業長まで頻回にファイルを操作させる必要がある．した

かった．しかし，根尖指示精度が向上したとはいえ，がって，PTG 群と SSK 群では根尖部へのファイルの接EAL の誤差要因をすべて排除することは現実的に困難

触回数が多くなり，WOG 群と同じ作業長基準点を示すである．正確な作業長決定のためには，EAL の正確な使範囲内で経時的にファイル先端到達位置が根尖狭窄部よ用方法を遵守するだけでなく，エックス線画像から得らりも基底面寄りに移動したため，WOG 群間にそれぞれれる情報や歯の解剖学的構造に関する知識，さらには手有意差が認められたと推察される．すなわちファイル間

指感覚を併用して，考えうるかぎりの測定誤差を補うこの誤差は，EAL の根尖指示精度でなく，術者の手技や根とが重要である．

管形成手順の影響によるものと考えられる．
EAL における根管洗浄液の影響については多くの報告があり，たとえば Erdemir らは生理食塩液のみが測定

結論

結果に誤差を生じたと報告している8）．しかし Jenkins ら

X‒Smart IQ と連動させた Propex IQ の根尖指示精度

は，EAL の大半は根管洗浄液に影響されないと報告しては，ファイルの種類やシステム，根管洗浄液に大きな影いる23）．本研究における各根管洗浄液中でのファイル先

響を受けることなく，根管形成と同時に正確な根管長測

端到達位置から模型基底面までの長さは，3％NaClO 浴

定を行うことができた．

下で最もファイル間に差がなく，かつファイル先端到達
位置が根尖狭窄部に近かった．この結果は，根管内溶液
が NaClO である場合に正確な測定結果が得られたという Meares らや Ebrahim らの報告と同じ傾向を示していた24,25）．NaClO には金属を腐食させる性質があり，根管洗浄液として用いると NiTi ロータリーファイルが劣化する可能性も考えられるが，NiTi ロータリーファイルは
作業時間が短く，かつ今回使用したファイルはシングル
ユース器材であるため，ファイル劣化の影響は少ないと考えられる．一方，生理食塩液と 18％EDTA 浴下では，ファイル間に約 0.5 mm のバラツキがみられた．この誤差について，実際の臨床における根管処置では，ファイルに付属されているラバーストッパーの位置を動かして作業長を設定し，エンドルーラーの目盛が示す 0.5 mm
単位で作業長の測定を行う．また，実際の根尖孔はさま
ざまな解剖学的形態を有するため，根管長測定における±0.5 mm の誤差は許容範囲と考えられている12）．さらに，ヒト天然歯の場合，根管には多数の象牙細管が走行しており，EAL を使用した際，象牙細管から少量の電流が根管外部に漏洩すると考えられる．本研究で作製した

本論文の発表に関連して，開示すべき利益相反関係はあり
ません．

文

献

1）Lin LM, Rosenberg PA, Lin J. Do procedural errors
cause endodontic treatment failure? J Am Dent Assoc
2005; 136: 187‒193.
2）Ricucci D. Apical limit of root canal instrumentation andobturation, part 1. Literature review. Int Endod J 1998;
31: 384‒393.
3）Ricucci D, Langeland K. Apical limit of root canal instrumentation and obturation, part 2. A histological study.
Int Endod J 1998; 31: 394‒409.
4）Sjögren ULF, Hägglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors
affecting the long-term results of endodontic treatment.
J Endod 1990; 16: 498‒504.
5）Chugal NM, Clive JM, Spångberg LS. Endodontic infection: some biologic and treatment factors associatedwith outcome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

2021 年 2 月

根管長測定機能連動エンドモーターの根尖指示精度

Radiol Endod 2003; 96: 81‒90.

5516）Green D. A stereomicroscopic study of the root apices of6）Souza RA. The importance of apical patency and cleaning of the apical foramen on root canal preparation.

400 maxillary and mandibular anterior teeth. Oral Surg

Braz Dent J 2006; 17: 6‒9.
7）Gordon MPJ, Chandler NP. Electronic apex locators. Int
Endod J 1998; 37: 425‒437.
8）Erdemir A, Eldeniz AU, Ari H, Belli S, Esener T. The
influence of irrigating solutions on the accuracy of theelectronic apex locator facility in the Tri Auto ZX handpiece. Int Endod J 2007; 40: 391‒397.
9）Simon S, Machtou P, Adams N, Tomson P, Lumley P.
Apical limit and working length in endodontics. Dent
Update 2009; 36: 146‒150, 153.
10）Grove C. Why root canals should be filled to the dentinocemental junction. J Am Dent Assoc 1930; 17: 293‒
296.
11）Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. J
Am Dent Assoc 1955; 50: 544‒552.
12）Gutierrez JH, Aguayo P. Apical foraminal openings inhuman teeth. Number and location. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 79: 769‒777.
13）Hassanien EE, Hashem A, Chalfin H. Histomorphometricstudy of the root apex of mandibular premolar teeth: anattempt to correlate working length measured withelectronic and radiograph methods to various anatomic
positions in the apical portion of the canal. J Endod
2008; 34: 408‒412.
14）Pratten DH, McDonald NJ. Comparison of radiographic
and electronic working lengths. J Endod 1996; 22: 173‒
176.
15）Dummer PMH, McGinn JH, Rees DG. The position andtopography of the apical canal constriction and apicalforamen. Int Endod J 1984; 17: 192‒198.

17）Pineda F, Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1972; 33: 101‒110.
18）砂 田 今 男． 根 管 長 の 新 し い 測 定 法 に つ い て． 口 病 誌

Oral Med Oral Pathol 1956; 9: 1224‒1232.

1958；25：161‒171．
19）小林千尋．電気的根管長測定法．日歯保存誌 1989；32：
811‒832．
20）Kobayashi C, Suda H. New electronic canal measuring
device based on the ratio method. J Endod 1994; 20:
111‒114.
21）Grimberg F, Banegas G, Chiacchio L, Zmener O. In vivo
determination of root canal length: a preliminary reportusing the Tri Auto ZX apex-locating handpiece. Int
Endod J 2002; 35: 590‒593.
22）Alves AM, Felippe MC, Felippe WT, Rocha MJ. Ex vivo
evaluation of the capacity of the Tri Auto ZX to locate
the apical foramen during root canal retreatment. Int
Endod J 2005; 38: 718‒724.
23）Jenkins JA, Walker Ⅲ WA, Schindler WG, Flores CM.
An in vitro evaluation of the accuracy of the root ZX in
the presence of various irrigants. J Endod 2001; 27:
209‒211.
24）Meares WA, Steiman HR. The influence of sodium hypochlorite irrigation on the accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod 2002; 28: 595‒598.
25）Ebrahim AK, Yoshioka T, Kobayashi C, Suda H. The
effects of file size, sodium hypochlorite and blood on theaccuracy of Root ZX apex locator in enlarged root
canals: an in vitro study. Aust Dent J 2006; 51: 153‒157.

日

56

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

Study on the Reading Accuracy of an Electronic Apex Locator Connected
to an Endodontic Motor Using Plastic Root Canal Models
with Apical Constriction
SEKIYA Miki, MAEDA Munehiro,
NISHIDA Taro and IGARASHI Masaru
Department of Endodontics, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Tokyo

Abstract
Purpose: The aim of this study was to evaluate the reading accuracy of an electronic apex locator connected to an endodontic motor with various nickel titanium rotary instruments and root canal irrigating solutions using plastic straight root canal models with apical constriction.
Methods: Plastic blocks with 14.5 mm root canal length, φ0.2 mm apical foramen, φ0.15 mm apical constriction at 1 mm closer to the crown from the apical foramen, and 0.02 tapered straight root canal wereused for preparation. The blocks were placed on the stand, establishing an electric circuit. Root canal preparation was performed using an X-Smart IQ endodontic motor connected to a Propex IQ apex locator in thestate of filling with one of three types of root canal irrigating solution: ①saline, ②3％ sodium hypochlorite
solution（NaClO）, and ③18％ EDTA solution. All canals were randomly prepared to size 25 by three types ofroot canal preparation method: ①WaveOne Gold（WOG）, ②ProTaper Gold（PTG）, and ③stainless steel K-file
（SSK）
（n＝6）
. The rubber stop on the file was fixed at the position where the tip of the master apical file ofeach group reached the reference point on the apex locator. The distance from the tip of the file to the rubber stop was established as the length that the file reached. The value obtained by subtracting the reachedfile length from the root canal length was taken as the distance between the tip of the file and the bottom of
the root canal block.
Results: Among the measured values in each file group, the WOG group was stable with the least fluctuation. In the PTG and SSK groups, the file tip position was about 0.5 mm closer to the bottom of the root canalblock than the apical constriction when using saline and 18％ EDTA. The measured values between the root
canal irrigating solutions showed no difference between the files when using 3％ NaClO, and the file tip position was close to the apical constriction. Under all conditions, the file tip position was within the allowable
range of measurement error.
Conclusion: The reading accuracy of Propex IQ connected to X-Smart IQ was not significantly affected by
the file type, system or root canal irrigating solution.
Key words: electronic apex locator, endodontic motor, apex reading, accuracy

Corresponding author: Dr. SEKIYA, Department of Endodontics, The Nippon Dental University School of Life Dentistry atTokyo, 1‒9‒20, Fujimi, Chiyoda-ku, Tokyo 102‒8159, Japan
TEL: ＋81‒3‒3261‒5698, FAX: ＋81‒3‒5216‒3718, E-mail: sekiya-m@tky.ndu.ac.jp
Received for Publication: November 6, 2020/Accepted for Publication: December 28, 2020

2021 年 2 月

57

原

著

日歯保存誌 64（1）：57～65，2021

Er：YAG レーザー照射後の象牙質に対する歯面処理が接着強さに及ぼす影響
堀

田

正

人

村

瀬

由

起1

作

中

川

豪

晴3

日下部

修

介1

高

二 階 堂

誠 太 郎2
垣

智

博1

徹1

朝日大学
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学

1

さくデンタルクリニック2

中川歯科医院3

抄録
目的：本研究の目的は Er：YAG レーザー照射後の象牙質面に生成する熱変性層を改質しコンポジットレジ
ンの接着強さを回復させるため，低出力追照射および歯面処理の効果を検討することである．
材料と方法：ヒト抜去臼歯の象牙質面を露出させて，耐水研磨紙 #800 にて注水下で研削した試料を XYZ 軸
フラットステージに固定し，2 種類のチップと照射エネルギーを設定（C400F：パネル値 150 mJ，C800F：パ
ネル値 30 mJ）し，パルス値は 10 pps，注水下で照射した．歯面処理剤として 6％次亜塩素酸ナトリウム水溶液（NaClO），p‒トルエンスルフィン酸塩エタノール水溶液（アクセル）および 10％クエン酸/3％塩化第二鉄水溶液（表面処理剤グリーン）を選択した．その後，Clearfil Mega Bond System を用い，Beautifil Flow F00
にて接着した試料を湿度 99％，温度 37℃で 24 時間保存し，引張接着強さを測定した．レーザー照射したものは 6 グループ（A1，A2，A3，B1，B2，B3）に分類し，レーザー照射していないコントロールグループは 2 グ
ループ（Cont1，2）に分類した．それぞれのグループは，以下のとおりである〔Cont1：レーザー照射なし，
Cont2：レーザー照射なし→アクセル処理→表面処理剤グリーン処理，A1：レーザー照射（C400F，パネル値
150 mJ），A2：レーザー照射（C400F，パネル値 150 mJ）→アクセル処理→表面処理剤グリーン処理，A3：
レーザー照射（C400F，パネル値 150 mJ）→NaClO→アクセル処理→表面処理剤グリーン処理，B1：レーザー照射（C400F，パネル値 150 mJ に C800F，パネル値 30 mJ を追照射），B2：レーザー照射（C400F，パネル値
150 mJ に C800F，パネル値 30 mJ を追照射）→アクセル処理→表面処理剤グリーン処理，B3：レーザー照射（C400F，パネル値 150 mJ に C800F，パネル値 30 mJ を追照射）→NaClO→アクセル処理→表面処理剤グリー
ン処理〕．接着試験後，接着破断面を実体顕微鏡にて観察した．また，レーザー処理後の象牙質表面に各歯面処
理材で前処理を行った各グループの試料を走査電子顕微鏡にて観察した．
結果：各グループの接着強さ（平均値±標準偏差，MPa）は，以下のとおりであった［A1（10.5±3.5）＜B1（11.2±3.3）＜A3（13.1±2.4）＜B3（15.0±4.6）＜A2（16.7±5.5）＜Cont1（17.6±5.6）＜B2（19.2±5.9）＜Cont2（22.4±6.7）］．Cont1，Cont2，A2，B2 グループは有意に A1，B1 グループより高い接着強さを示した（Fisher’s
PLSD test，α＝0.05）が，A1，B1，A3，B3 グループ間には有意差はなかった．接着試験後の破断面から Cont2と B2 グループは凝集破壊が多く存在し，凝集破壊が多いものほど接着強さは高い傾向にあった．レーザー照射後の象牙質表面の各種歯面処理後の SEM 像から，A2，B2 グループの管間象牙質は亀裂があるものの，滑沢であった．しかし，A3，B3 グループでは粗糙な管間象牙質面が観察された．
結論：レーザー処理した象牙質を p‒トルエンスルフィン酸塩エタノール水溶液と 10％クエン酸/3％塩化第二鉄水溶液で処理すると，接着強さが促進された．
キーワード：レーザー照射後の象牙質，引張接着強さ，p‒トルエンスルフィン酸塩エタノール水溶液，10％ク
エン酸/3％塩化第二鉄水溶液
責任著者連絡先：堀田正人〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学
TEL & FAX：058‒329‒1455，E-mail：w7mhotta@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2020 年 10 月 28 日/受理：2021 年 1 月 8 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.57

日

58

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

層は観察されず，細いレジンタグがレーザー照射表層下

言の層まで貫通している様子が認められたとの報告19）もある．

Er：YAG レーザーは発振波長が水の最大吸収帯と近したがって，本研究は Er：YAG レーザー照射後の象似しており，生体に対しては為害性が少ない とされて牙質面に生成する熱変性層を改質し，コンポジットレジ

いる．また，切削効率がエアタービンを用いた回転切削

ンの接着強さを回復させるために低出力追照射および歯には劣るものの，治療時の不快感が少なく，殺菌効果も面処理の効果を検討することを目的とした．そこで，

有する2）などの利点もあり，レーザーを用いたほうが有

Er：YAG レーザーで健全象牙質表面を高出力にて照射用な場合に特化して，歯の切削・蒸散に応用されている．

後，低出力で追照射し，その後，アクセルで処理し，さしかし，象牙質に照射されたエネルギーは照射部においらに，10％クエン酸/3％塩化第二鉄水溶液（表面処理剤て熱変換されて象牙質表面に熱変性層（象牙質コラーゲ

グリーン）による処理を行ったものと，同様の方法で3‒6）ンの変性，微小な亀裂や魚鱗状を示す脆弱な層構造）

レーザー照射した象牙質に 6％次亜塩素酸ナトリウム水が生じ，接着強さ試験後の破断面から，熱変性層の物性溶液で処理した後，アクセルで処理を行い，その後，表などがコンポジットレジン修復の接着強さの低下の原因

面 処 理 剤 グ リ ー ン に よ る 処 理 を し た も の に Clearfilと考えられている7）．また，熱変性層は Er：YAG レー

Mega Bond System を用いて接着させて引張接着強さを

ザーの出力（照射エネルギー密度）によって異なり，30～

測定し，非照射の健全象牙質研磨面の接着強さと比較検90 mJ の低出力のほうが象牙質の熱変性層の厚さが減少

討した．

1）

し，接着強さも上昇するとの報告

や，100 mJ ，150

8‒11）

12）

材料および方法

mJ の中出力，220 mJ の高出力のほうが熱変性層の厚さは減少し，接着強さが上昇するとの報告もあるが，

13,14）

その厚さを抑制できたとしてもレーザー照射後の象牙質

1 ．供試材料

表面の熱変性層は完全には除去できない．

被験歯は肉眼的に齲蝕や修復，着色を認めないヒト新

したがって，レーザー照射による象牙質表面の熱変性

鮮抜去臼歯を用いた．抜去歯は精密低速切断機（Isomet，層の除去を図る必要があり，保尾ら15）は先端出力 100

Buehler，USA）を用いて歯軸に垂直に切断し，象牙質

mJ，10 pps でレーザー照射後，照射面をリン酸エッチンを露出させて，耐水研磨紙 #800 にて注水下で研削後，グ処理，球型スチールバー，スプーンエキスカベーター，

37℃蒸留水中に 24 時間保管した湿潤状態のものを被照

エアーアブレーション，スマートバーで切削し，Clearfil

射面とした．なお，抜去歯については朝日大学歯学部倫Mega Bond System を用いて接着操作を行い，引張接着理委員会の承認（受付番号第 25148 号）を得ている．

強さを測定した結果，球型スチールバー，エアーアブ

2 ．Er：YAG レーザーの照射条件

レーションは，レーザー非照射と有意差が認められない

レーザー装置は Er：YAG レーザー（Erwin Adverl，

程度まで接着強さが回復したが，リン酸エッチング処

モリタ製作所）を用い，チップと照射エネルギーの設定

理，スプーンエキスカベーター，スマートバーは，レー

は（C400F，パネル値 150 mJ）と（C800F，パネル値 30

ザー非照射と比べて有意に低い接着強さであったと報告mJ）の 2 種類を使用し，パルス値は 10 pps とした．各している．新谷ら16）は先端出力 60 mJ，10 pps でレー被照射面には注水下（4 ml/sec），エアー最大で，照射ごザー照射後，37％リン酸水溶液 30 秒間，10％次亜塩素酸とにチップは毎回新品と交換した．象牙質被照射面はナトリウム水溶液 90 秒間で前処理したところ，約 40μm

XYZ 軸フラットステージ（SIGMA KOKI）に固定し，の厚みの微小な亀裂や魚鱗状の層状構造物は観察されな

レーザー先端と象牙質被照射面との距離は C400F 照射

くなり，平坦で漏斗状に開口した象牙細管が明瞭に観察時には 1.0 mm，C800F 照射時には 0.5 mm として 1.0されたと報告している．福田ら10）は低出力でレーザー照

mm/sec の速度で 200μm ずつステージを動かしながら射した象牙質表面を 10％次亜塩素酸ナトリウム水溶液

照射した．

で処理し，その後，p‒トルエンスルフィン酸塩エタノー

3 ．引張接着強さ試験

ル水溶液（アクセル）で処理し，Clearfil Mega Bond1 ）試料の作製

System を用いて接着し，薄膜接着強さを測定した結果，耐水研磨紙 #800 で研磨した接着用試験試料である象レーザー非照射面と同程度の接着強さを示したとしてい牙質面を Clearfil Mega Bond（クラレノリタケデンタル）

る．さらに，齲蝕組織除去の方法として Er：YAG レー

を用いて，メーカーの指示書どおりにセルフエッチング

ザーを用いる場合，10‒MDP を配合した接着剤には接着

プライマー処理とボンディング処理を行った後，内径強さを高める特性がみられ3.0 mm，深さ 2.0 mm のテフロンモールドにコンポジッ，接着界面には樹脂含浸

17,18）

2021 年 2 月

レーザー照射後の象牙質接着に及ぼす歯面処理の効果
Table 159

Main component of the used materials in this study

Materials

Lot. No.

Manufacturer

Main component

Adhesive：Clearfil Mega Bond

4H0087

Kuraray Noritake Dental

Primer：MDP, HEMA, Water, Multifunctional methacrylate, Photoinitiator
Bond：MDP, HEMA, Multifunctional methacrylate,
Microfiller, Photoinitiator
6％ sodium hypochlorite
Ethanol, Water, p‒toluenesulfonate salt
3％FeCl3, 10％ citric acid

4B0138Texant（Irrigating agent）
Accel（Reducing agent）
Green Conditioner

569601TV1SF2Sioe Pharmaceutical
Sun Medical
Sun Medical

Resin Composite：Beautifil
Flow F00（A2）031892

Shofu

Bis‒GMA, TEGDMA, Glass filler

Bis‒GMA：bisphenol‒A diglycidyl methacrylate, HEMA：2‒hydroxyethl methacrylate, MDP：10‒methacryloyloxydecyl
dihydrogen phosphate, TEGDMA：triethylenglycol dimethacrylate

Table 2

Preparation of specimens

Group

Preparation

Cont1
Cont2
A1
A2
A3
B1
B2
B3

No Irradiation→Mega Bond→Beautifil Flow
No Irradiation→Accel→Green Conditioner→Mega Bond→Beautifil Flow
Irradiated with C400F→Mega Bond→Beautifil Flow
Irradiated with C400F→Accel→Green Conditioner→Mega Bond→Beautifil Flow
Irradiated with C400F→Texant→Accel→Green Conditioner→Mega Bond→Beautifil Flow
Irradiated with C800F following C400F→Mega Bond→Beautifil Flow
Irradiated with C800F following C400F→Accel→Green Conditioner→Mega Bond→Beautifil Flow
Irradiated with C800F following C400F→Texant→Accel→Green Conditioner→Mega Bond→Beautifil Flow

トレジン（Beautifil Flow F00（A2），松風）を充塡し，（パネル値 150 mJ）でレーザー照射した試料に C800F（パ

光照射器（Blue Lex，1,000 mW/cm ，ヨシダ）により中

ネル値 30 mJ）で追照射し，A2 グループと同様の歯面処央部，左右から光照射（20 秒間）を行って接着させたも理 と 接 着 操 作 を 行 っ た も の を B2 グ ル ー プ と し た．

2のをコントロール 1（Cont1）とした．接着用試験試料にC400F（パネル値 150 mJ）でレーザー照射した試料にアクセル（サンメディカル）処理を 5 秒間行った後，乾C800F（パネル値 30 mJ）で追照射し，A3 グループと同燥し，次に表面処理剤グリーン（サンメディカル，以下，様の歯面処理と接着操作を行ったものを B3 グループと10‒3 と略す）で 5 秒間処理し，水洗乾燥後，Cont1 と同した．レーザー処理後の象牙質表面に使用した歯面処理

様に接着操作を行ったものをコントロール 2（Cont2）と剤，接着システム，コンポジットレジンは Table 1 に，した．接着用試験試料を C400F（パネル値 150 mJ）でそれぞれのグループの処理条件をまとめたものは Table

レーザー照射した試料に Cont1 と同様に接着操作を行っ2 に示した．各グループの試料は 10 個ずつ作製した．

たものを A1 グループとした．C400F（パネル値 150 mJ）

2 ）引張接着強さ試験と統計処理でレーザー照射した試料にアクセル処理を 5 秒間行った

引張接着強さの測定は接着後，37℃，湿度 99％の状態

後，乾燥し，10‒3 で 5 秒間処理し，水洗乾燥後，Cont1

で 24 時間保管してオートグラフ AGS‒5kNX（島津製作と同様に接着操作を行ったものを A2 グループとした．

所）によりクロスヘッドスピード 0.5 mm/min にて引っC400F（パネル値 150 mJ）でレーザー照射した試料にテ張り，破断時の値を単位面積当たりに換算して引張接着

キサント（シオエ製薬：6％次亜塩素酸ナトリウム）で強さ（MPa）とした．測定値は有意水準 5％にて二元配

10 秒間処理し，アクセル処理を 5 秒間行った後，乾燥

置 分 散 分 析（ANOVA） を 行 っ た 後， 多 重 比 較 検 定

し，10‒3 で 5 秒間処理し，水洗乾燥後，Cont1 と同様に

（Fisher’s PSLD）にて統計処理した．

接着操作を行ったものを A3 グループとした．C400F（パ4 ．接着強さ試験後の破壊形式の観察

ネル値 150 mJ）でレーザー照射した試料を C800F（パネ

引張接着強さ試験後の接着試験片の象牙質側とレジン

ル値 30 mJ）で追照射し，A1 グループと同様の歯面処理

側の破断面について，実体顕微鏡にて破壊像の観察をと接着操作を行ったものを B1 グループとした．C400F行った．破壊形式の判定は界面の露出が 70％以上のもの

日

60

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

Table 3 Summary of 2‒way analysis of variance for tensile bond strength measurement
Type Ⅲ sum of squares

SourceaCorrected model

936.405

Intercept
Laser
Condition
Laser×Condition
Error
Total
Corrected total

15,694.825
373.254482.151
21.701
1,528.792
18,253.120
2,465.197

df

Mean square

7
1
2
2
3
56
64
63

F

p

133.772

4.900

15,694.825
186.627241.075
7.234
27.300574.905
6.836
8.831
.265

.000
.000
.002
.000
.850

a. R squared＝.380（Adjusted R squared＝.302）

を界面破壊，象牙質あるいはレジンの付着が 70％以上のTable 4

Tensile bond strength on human dentin with various surface pretreatments after irradiation of Er:
YAG laserGroup

Tesile bond strength（mean±standard deviation）

ものをそれぞれの凝集破壊（被着体破壊），それ以外のものを混合破壊として分類し，評価した．
5 ．レーザー処理後象牙質に各種歯面処理材で前処理を行った象牙質表面の SEM 観察
レーザー処理後の象牙質表面を引張接着強さ試験における各グループと同様の歯面処理材で前処理した各試料をカーボン試料台に固定後，真空乾燥し，オスミウム
コーティング装置（HP‒IS，真空ディバイス）で導電処理を行った．その後，走査電子顕微鏡（S4000，日立）を用いて，加速電圧 10 kV の条件で象牙質表面の SEM 観察を行った．なお，試料数は各グループにつきそれぞれ3 個とした．

結

果

Cont1
Cont2
A1
A2
A3
B1
B2
B3

17.6±5.6
22.4±6.7
10.5±3.5
16.7±5.513.1±2.4
11.2±3.3
19.2±5.915.0±4.6

a, b, c
a
d
b, c
c, d
d
a, b
b, c, dDifferent letters indicated statistically significant（p＜0.05）.

＞0.05）．また，A3，B3 グループはレーザー処理後，前1 ．引張接着強さ

処理を行わなかった A1，B1 グループと有意差は認めら

Table 3 に二元配置分散分析の結果を示す．レーザーれなかった（p＞0.05）．

照射の違い（F＝6.836，p＝0.002）および歯面処理の違

2 ．接着強さ試験後の接着破壊形式

い（F＝8.831，p＝0.000）は引張接着強さに有意な影響

Table 5 に示すように，Cont1 には界面破壊はなく，混を与えたが，レーザー照射の違いと歯面処理の違いの交合破壊が多かった．また，被着体破壊はレジン内での凝互作用（F＝0.265，p＝0.850）は引張強さに有意な影響

集破壊が多かった．Cont2 も混合破壊と被着体破壊でを与えなかった．引張接着強さを測定した 8 グループのあったが，Cont1 より被着体破壊の割合が増加し，象牙値（平均値±標準偏差）と多重比較検定の結果を，Table

質内での凝集破壊も多かった．A1 と B1 グループは界面4 に示す．それぞれの象牙質面の歯面処理条件の違いに破壊の試料もあり，混合破壊の割合が多かった．象牙質

よる接着強さの平均値を接着強さの小さい順に示すと，との接着破壊面には象牙質側にレーザー照射の際の凹凸

A1＜B1＜A3＜B3＜A2＜Cont1＜B2＜Cont2 であった．

が窺え，B1 より A1 のほうがより粗糙な面であった．A2

統計処理の結果，Cont1 に対して，有意に接着強さが低と B2 では界面破壊はなく，混合破壊と被着体破壊であかったのは A1 グループと B1 グループで，レーザー照射

り，A2 に比べて B2 のほうが被着体破壊の割合が多かっ

処理後の象牙質に対して歯面処理材による前処理をしなた．A3 と B3 も界面破壊はなく，混合破壊と被着体破壊

かったグループのみであった（p＜0.05）．Cont1 に対しであった．A3 と B3 の混合破壊の様相から，象牙質側のて 2 種類のレーザー処理後，2 種類の前処理を行った

界面破壊部は A1 や B1 に認められたレーザー照射による

A2，B2，A3，B3 のグループの間には，有意差はなかっ

凹凸は認められなかった．

た（p＞0.05）．しかし，Cont2 に対しては B2 グループのFig. 1 に，各グループにおける接着強さ試験後の破断みが有意差がなく，同程度の引張接着強さであった（p面のレジン側と象牙質側の実体顕微鏡像の代表例を示2021 年 2 月

レーザー照射後の象牙質接着に及ぼす歯面処理の効果

61

Assessment results of failure mode after tensile bond strength mea-

Table 5surement
Group

A1

A2

A3

B1

B2

B3

Cont1

Cont2

2/5/3

0/6/4

0/5/5

1/6/3

0/2/8

0/4/6

0/6/4

0/2/8

The type of failure mode：adhesive failure/mixed failure/cohesive failure indentin or resin

Resin side Dentin side
Cont1

Resin side

Resin side

Dentin side

Resin side

Dentin side

Resin side

A1

B1

Resin side
Dentin side
Cont2

A2

B2

Dentin side

Resin side

Dentin side

Resin side

A3

B3

Dentin side

Dentin side

Representative images of fracture surface after tensile bond strength testing of eachchemical pretreatment（prior to adhesive procedures）group
Groups Cont1, A3, and B2 showed an example of the cohesive failure in the resin composite. Groups Cont2 and A2 showed an example of the cohesive failure in the dentin. Groups
A1, B1, and B3 showed an example of the mixed failure.

Fig. 1す．コントロールグループの Cont1 はレジン内での凝集破壊（被着体破壊）の代表例を，Cont2 は象牙質内での3 ．レーザー処理後の象牙質に各種歯面処理材で前処理を行った象牙質表面の SEM 像

凝集破壊を示す．A1 グループは混合破壊の代表例を示

Fig. 2 に各グループの象牙質表面の代表例の SEM 像をし，象牙質側の表面にはレーザー照射による凹凸と象牙示す．Cont1 グループの象牙質表面はスミヤー層で覆わ質に接着して残存したレジンが認められた．A2 グルー

れていた．Cont2 はスミヤー層が除去され，スミヤープ

プは象牙質内での凝集破壊の代表例を，A3 グループはラグも除去され，管周象牙質の脱灰が認められ，象牙細レジン内での凝集破壊の例を示す．B1 グループは混合

管口がロート状に拡大していた．A1，B1 もスミヤー層

破壊の例を示し，A1 グループと同様に象牙質側の表面は認められず，Er：YAG レーザーのダメージを受け，にはレーザー照射による凹凸と象牙質に接着した残存レ

鱗片状の粗糙感を呈していた．象牙細管は開口していジンが認められた．B2 グループはレジン内での凝集破た．A2，B2 もスミヤー層は認められず，鱗片状の粗糙

壊の例を，B3 グループは混合破壊の例を示し，象牙質側感はなくなり，管間象牙質は比較的滑沢であり，A2 にの表面にレーザー照射による凹凸のない象牙質面と象牙比べて，B2 のほうがさらに滑沢であった．しかし，A2，質に接着した残存レジンが認められた例である．

B2 ともに管間象牙質と管周象牙質に亀裂の残留が認められた．A3，B3 もスミヤー層は認められず，A1，B1 に

日

62

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

場合の熱変性層に注目して実験を行った．まず，高出力のレーザー照射による象牙質の熱ダメージを少なくする
ために低出力のレーザー照射による追照射を行い，比較検討した．また，6％次亜塩素酸ナトリウム処理による熱Cont1

変性コラーゲン線維除去の効果，脆弱な象牙質変性層のCont2除去，ボンディング材の拡散浸透と重合促進効果を目的に，還元剤（アクセル：p‒トルエンスルフィン酸塩エタ
ノール水溶液）処理と Fe3＋を含む 10‒3 処理により接着強さが促進されるかどうか引張接着強さ試験を行って評
価した．

A1

A2

A3

その結果，今回の初期接着強さの試験結果では，レー
ザー照射後の象牙質に歯面処理材による前処理を行わずにボンディング処理をしたものに比較して統計学的に有意に接着強さが大きかったのはレーザー照射後の象牙質に対してアクセル処理と 10‒3 処理を行ったもの（A2 とB2 グループ）であった．6％次亜塩素酸ナトリウムとア

B1

B2

B3

Fig. 2 SEM photograph of the morphological aspectsof the non‒lased（Cont1, 2）and lased dentin
surfaces followed by the chemical pretreatment（prior to adhesive procedures）
Groups A2 and B2 produced a more homogeneoussmooth inter‒tubular dentin surface, however, micro‒
cracks were clearly detectable on the peritubular andinter‒tubular dentin surface. Groups A3 and B3
showed roughening of inter‒tubular dentin surface.

クセル処理と 10‒3 処理の併用では，レーザー処理後に前処理を行わず接着したものとの間には有意差は認められなかった．このことから，アクセル処理により残存した
次亜塩素酸ナトリウムは中和し，塩化ナトリウムと芳香族スルホン酸ナトリムに変化し，接着阻害因子である次亜塩素酸ナトリウムを除去することはできたが，ボン
ディングレジンの浸透や重合を促進させるには十分ではなかったのではないかと考えられた．特に今回の実験では，60 秒間までの次亜塩素酸ナトリウム処理実験を行い，処理時間が長くなるに従って象牙質のボンディング
材の接着強さは低下することが報告22）されていることか

比べると表面の凹凸は小さく，鱗片状の粗糙感は認めら

ら，次亜塩素酸ナトリウム処理の時間を 10 秒間と短くしれないものの，A2，B2 に比べると管間象牙質は粗糙感

たが，象牙質に対する接着強さは大きくなる傾向は示しを呈していた．

たものの，有意差は得られなかった．さらに，次亜塩素

考察酸ナトリウムの残留やコラーゲン線維と次亜塩素酸ナト
リウムによる反応生成物23）がボンディング材の重合を阻害し，象牙質表層へのモノマーの浸透を抑制した可能性

岩田ら は 1 ボトル 1 ステップのボンディングシステが考えられた．また，レーザー処理後に 6％次亜塩素酸

ムに着目し，Er：YAG レーザー照射後のエナメル質おナトリウムで処理後，アクセル処理と 10‒3 処理を併用しよび象牙質に対する引張接着強さ試験について検討し，たグループ（A3 と B3）の象牙質表面の SEM 像は管間象牙質では非照射と比べ接着強さが低下する傾向を認め

象牙質の様相が A2 と B2 グループとは異なり粗糙感を呈20）ている．すなわち，Er：YAG レーザー照射後の歯質にしており，レーザー処理後の象牙質表面に対するクリー

対し，接着性コンポジットレジン修復を行う場合，1 ボ

ニング効果が A2 と B2 グループに比べると劣っていた．

トル 1 ステップのボンディングシステムをそのまま適用

この粗糙部分は，コラーゲン線維と次亜塩素酸ナトリウ

することは，臨床的に予後不良となる可能性があると述ムによる反応生成物の可能性が考えられた．

べている．そこで，本研究ではレーザー照射後の象牙質

また，レーザー非照射の象牙質においてもアクセル処に高い接着力を有するとされ，未反応の酸性基が歯質に理と 10‒3 処理により接着強さが向上する傾向にあるこ残存する Ca イオンと化学的に反応する21）と考えられるとから，特に今回使用した Clearfil Mega Bond System

MDP を含有する 2 ステップタイプのセルエッチングプには 10‒3 処理とアクセル処理が接着向上に有効である

ライマーとボンディング材を用い，レーザー照射された可能性が考えられた．ボンディング材の拡散浸透と重合

象牙質との接着強さの向上を目的に，レーザー照射した促進効果については杉山ら24）も AQ ボンドと AQ ボンド

2021 年 2 月

レーザー照射後の象牙質接着に及ぼす歯面処理の効果

プラスの接着強さ試験の比較を行って，AQ ボンドプラ

結スが接着強さの向上を示したのは p‒トルエンスルフィ
ン酸塩にアミンを添加して歯質脱灰能と重合性を向上させたことで良質の接合層が形成されたことによると述べ
ている．

63

論

Er：YAG レーザー照射象牙質面に生成する熱変性層を改質しコンポジットレジンの接着強さを回復させるた

象牙質に対する接着強さ試験後の破壊形式は，被着面め，低出力による追照射，アクセル＋10‒3 処理，6％次の処理あるいは象牙質への浸透や拡散能，ボンディング

亜塩素酸ナトリウム水溶液処理について比較検討した．

材の重合硬化性などに影響を受けると考えられていその結果，レーザー照射後の象牙質に歯面処理材によるる．基本的には，接合の最弱部から破壊されると考前処理を行わずに接着したものと比較して統計学的に有えられている接着強さ測定後の破断像からその試料の最意に接着強さが大きかったのはレーザー照射後の象牙質弱部が判定できる．今回の接着強さ測定後の破断面かにアクセル処理と 10‒3 処理を行ったもので，レーザー照ら，象牙質が破壊された被着体破壊を示すものが多く存

射後の象牙質に 6％次亜塩素酸ナトリウム処理し，さら在した．これは，それぞれのグループの象牙質の機械的にアクセル処理と 10‒3 処理をしたものは接着上昇傾向

強度に近い値の接着強さを示したものと考えられた．

があったものの有意差は示さなかった．また，低出力でCont2 のように健全象牙質との接着の場合の象牙質被着

追照射したものも，接着上昇傾向はあったが，有意差は

体破壊は，接着強さが大きかった．しかし，レーザー照なかった．

25,26）

射した象牙質の試料では，亀裂，鱗片状の粗糙感を呈す
る脆弱となった熱変性象牙質層が存在する．低出力でレーザー照射した象牙質はこの層が薄く，アクセルと10‒3 の併用で処理しても管間象牙質や管周象牙質の亀裂は残存するが，管間象牙質の鱗片状の粗糙部分はなくなり，比較的滑沢なものとなり，ボンディング材が良好な浸透性と優れた重合性を示したのではないかと思われた．一方，高出力でレーザー照射した象牙質は熱変性層が厚く，アクセル処理と 10‒3 処理の併用によっても低出力で照射したものより熱変性層が残存したために，接着
強さはより低くなったと考えられた．
低出力でのレーザー照射後に 37％リン酸エッチングを併用すると接着強さは健全な象牙質と同等の接着力を示したとの報告27）もあるほか，Nahas ら11）はコラーゲンに影響を与えなかったのは 60 mJ（20.769 J/cm2）で，低出力を推奨すると述べている．また，Alaghehmand ら28）も報告しているように，象牙質内で凝集破壊を示すもの
が必ずしも高い接着強さを示すとは限らず，熱変性層に対してボンディング材が浸透していたとしてもこの層は物性が脆弱で接着強さの発現に寄与しなかった可能性もあると考えられた．塩化第二鉄は脱灰後のコラーゲンの変性を抑制し，物質透過性を高めることから，10‒3 処理
は拡散能に優れていることが報告29）されており，モノマーの拡散が十分であると被着体の凝集破壊が多くなると考えられた．したがって今後，アクセル処理と 10‒3 処
理によってレーザー照射した象牙質に対してボンディン
グ材のモノマーがどの程度拡散浸透して重合しているかを確認評価し，接着耐久性にどの程度寄与するのかを明らかにしたいと考えている．

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）Hibst R, Keller U, Steiner R. The effect of pulsed Er:
YAG laser radiation on dental tissues. Laser Med Surg
1988; 4: 163‒165.
2）高橋雄介，吉岡靖介，朝日陽子，永山智崇，野杁由一郎，
林 美加子．う蝕象牙質除去後の残存細菌に Er：YAG
レーザーが与える影響．日歯保存誌 2013；56：1‒8．
3）Aoki A, Ishikawa I, Yamada T, Otsuki M, Watanabe H,
Tagami J, Ando Y, Yamamoto H. Comparison between
Er: YAG laser and conventional technique for root caries treatment in vitro. J Dent Res 1998; 77: 1404‒1414.
4）岩田有弘．Er：YAG レーザー照射歯質に対する研究．
日歯保存誌 2002；45：147‒158．
5）Omae M, Shinnou Y, Tanaka K, Abo T, Nakata T, Suzuki
K, Hatsuoka Y, Iwata N, Yoshikawa K, Nishitani Y,
Yamamoto K, Yoshiyama M. XPS analysis of the dentin
irradiated by Er: YAG laser. Dent Mater J 2009; 28:471‒476.
6）榊原康智，石丸和俊，髙水正明．Erbium：YAG レーザー
照射象牙質の接着に関する研究．日歯保存誌 1998；41：207‒219．
7）岩田有弘，岩田圭司，藤戸 寛，吉川一志，井上昌孝，
井上正義．Er：YAG レーザー照射に関する研究（第 2報）エオジン濃染層について．日歯保存誌 2001；44：810‒816．
8）須原秀宜．エルビウムヤグレーザー照射した象牙質とコ
ンポジットレジンの接着性：レーザー追照射の影響．接着歯学 2002；20：49‒58．
9）de Carvalho RC, de Freitas PM, Otsuki M, de Eduardo

64

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

CP, Tagami J. Micro‒shear bond strength of Er: YAG‒

self‒etching primer systems to Er: YAG laser treatedlaser‒treated dentin. Lasers Med Sci 2008; 23: 117‒124.
10）福田隆光，山本敦彦，小竹宏朋，堀田正人．象牙質とレ

20）岩田有弘，横田啓太，廣田陽平，保尾謙三，吉川一志，ジンとの接着強さに及ぼす Er：YAG レーザーの各種照射条件の影響．日歯保存誌 2014；57：452‒462．

11）Nahas P, Zeinoun T, Namour M, Ayach T, Nammour S.
Effect of Er: YAG laser energy densities on thermallyaffected dentin layer: Morphological study. Laser Therapy 2018; 27: 91‒97.
12）Aizawa K, Kameyama A, Kato J, Amagi T, Takase Y,
Kawada E, Oda Y, Hirai Y. Resin bonding to dentin irradiated by high repetition rate Er: YAG laser. Photomed
Laser Surg 2006; 24: 397‒401.
13）山本憲廣．エルビウムヤグレーザー照射した象牙質とコ
ンポジットレジンの接着性 プライマーの組成とレーザー出力について．日歯保存誌 2000；43：1123‒1131．
14）鶴田あゆみ，成橋昌剛，掘江 卓，松井 治，冨士谷盛興，千田 彰．Er：YAG レーザー照射象牙質に対するレジン添加型グラスアイオノマーセメントの接着性について．日歯保存誌 2014；57：313‒324．

15）保尾謙三，高波，岩田有弘，吉川一志，王 人可，
黄 定明，山本一世．Er：YAG レーザー照射象牙質への前処理がコンポジットレジンの接着強さに与える影響について．日歯保存誌 2016；59：489‒496．
16）新谷英明，冨士谷盛興，播磨貴裕，黒﨑紀正，平井義人，
戸田忠夫，岡崎正之，高田 隆．歯牙硬組織切削用レーザーによる象牙質切削に関する研究．歯医学誌 2003；

22：62‒69．
17）Shirani F, Birang R, Malekipur M, Zeilabi A, Shahmoradi
M, Kazemi S, Khazaei S. Adhesion to Er: YAG laser andbur prepared root and crown dentine. Aust Dent J
2012; 57: 138‒143.
18）Donmez N, Gungor AS, Karabulut B, Siso SH. Comparison of the micro‒tensile bond strengths of four different
universal adhesives to caries‒affected dentin after ER:
YAG laser irradiation. Dent Mater J 2019; 38: 218‒225.
19）He Z, Chen L, Shimada Y, Tagami J, Ruan S. Evaluationof sub‒surface penetration and bonding durability ofcervical dentin. Dent Mater J 2017; 36: 174‒181.

山本一世．1 ボトル 1 ステップシステムの Er：YAG レー

ザー照射歯質に対する接着．日レ歯誌 2015；26：17‒27．
21）Yoshida Y, Yoshihara K, Nagaoka N, Hayakawa S, Torii
Y, Ogawa T, Osaka A, Meerbeek BV. Self‒assembled
nano‒layering at the adhesive interface. J Dent Res
2012; 91: 376‒381.
22）Pergigao J, Lopes M, Geraldeli S, Lopes GC, Garcia‒
Godoy F. Effect of a sodium hypochlorite gel on dentin
bonding. Dent Mater 2000; 16: 311‒323.
23）Daumer KM, Khan AU, Steinbeck MJ, Chlorination ofpyridinium compounds. Possible role of hypochlorite, N‒
chloramines and chlorine in oxidation of pyridinoline
cross‒links of articular cartilage collagen type Ⅱ during
acute inflammation. J Biol Chem 2000; 275: 34681‒34692.
24）杉山貴則，山本憲廣，森 俊幸，平山聡司，谷本安浩，
根本君也，池見宅司．新規ワンステップ型ボンディング
材の歯質接着性．日歯保存誌 2003；46：474‒482．
25）Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotionof adhesion by the infiltration of monomers into tooth
substrates. J Biomed Mater Res 1982; 16: 265‒273.
26）Inokoshi S, Hosoda H, Harnirattisai C, Shimada Y. Interfacial structure between dentin and seven dentin bonding systems revealed using argon ion beam etching.
Oper Dent 1993; 18: 8‒16.
27）Chen M, Ding J, He Y, Chen Y, Jiang Q. Effect of pretreatment on Er: YAG laser‒irradiated dentin. Lasers
Med Sci 2015; 30: 753‒759.
28）Alaghehmand H, Nasrollah FN, Nokhbatolfoghahaei H,
Fekragad R. An in vitro comparison of the bondstrength of composite to superficial and deep dentin,
treated with Er: YAG laser irradiation or acid‒etching.
J Lasers Med Sci 2016; 7: 167‒171.
29）平沼克己．クエン酸で脱灰された湿潤象牙質への接着．
歯材器 1997；16：449‒457．

2021 年 2 月

レーザー照射後の象牙質接着に及ぼす歯面処理の効果

65

Effect of Chemical Pretreatment of Er: YAG Laser Irradiated Dentin
on Resin-lased Dentin Bond Strength
HOTTA Masato, MURASE Yuki1, SAKU Seitaro2,
NAKAGAWA Takeharu3, KUSAKABE Shusuke1, TAKAGAKI Tomohiro1
and NIKAIDO Toru1
Asahi University
1

Department of Operative Dentistry, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation,
Asahi University School of Dentistry2

Saku Dental Clinic

3

Nakagawa Dental Office

Abstract
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effect of irradiation of low‒power Er: YAG laserand chemical pretreatment after irradiation of high‒power Er: YAG laser to promote the tensile bondstrength（TBS）of the resin‒lased dentin interface.
Methods: Extracted human molars were prepared with flat dentin surfaces, and ground with wet 800‒grit
silicon carbide paper. The specimens were set on an X‒Y‒Z moving stage and mechanically irradiated at an/10 pps and/or 30 mJ（C800F）/10 pps while being sprayed with coolingenergy setting of 150 mJ（C400F）
water. We chose 6％ sodium hypochlorite（NaClO）, p‒toluenesulfinate（Accel）and 10％ citric acid/3％ ferricchloride（FeCl3/citric acid）as chemical pretreatment agents. Then, the Clearfil Mega Bond System and resin
composite（Beautifil Flow F00）were placed. The TBS was measured after storage for 24 hours in an environment with 99％ humidity at 37℃. The irradiated specimens were divided into six groups（A1, A2, A3, B1,
B2, B3, n＝10）, and a control group（Cont1, 2, n＝10）that did not receive any laser irradiation. Each group
was follows:｛Cont1: No irradiation, Cont2: No irradiation→Accel→FeCl3/citric acid, A1: Irradiation with
C400F, A2: Irradiation with C400F→Accel→FeCl3/citric acid, A3: Irradiation with C400F→NaClO→Accel→FeCl3/citric acid, B1: Irradiation with C400F and C800F, B2: Irradiation with C400F and C800F→Ac. After the
cel→FeCl3/citric acid, B3: Irradiation with C400F and C800F→NaClO→Accel→FeCl3/citric acid｝
TBS testing, the type of failure was inspected by a stereomicroscope. The pretreatment conditioning patterns of the lased dentin were evaluated under SEM.
Results: The order of the TBS（mean value±SD, MPa）for each group was follows: A1（10.5±3.5）＜B1（11.2±3.3）＜A3（13.1±2.4）＜B3（15.0±4.6）＜A2（16.7±5.5）＜Cont1（17.6±5.6）＜B2（19.2±5.9）＜Cont2（22.4±6.7）. The TBS of groups Cont1, Cont2, A2 and B2 were significantly higher than those of groups A1
and B1. Moreover, there was no significant difference among groups A1, B1, A3 and B3（Fisher’s PLSD test,
p＜0.05）. The predominant mode of failure of groups B2 and Cont2 exhibited cohesive failure of adhesive or
tooth substrate. There was a clear tendency that more cohesive failures occurred in the groups with higher
TBS. From SEM observation of the chemical pretreated dentin surface, groups A2 and B2 produced a morehomogeneous smooth inter‒tubular dentin surface, however, micro‒cracks were clearly detectable on theperitubular and inter‒tubular dentin surface. Groups A3 and B3 showed roughening of the inter‒tubular dentin surface.
Conclusion: Within the limitations of this study, it is concluded that p‒toluenesulfinate and FeCl3/citric acidconditioning have the effect of promoting resin bonding to irradiated dentin.
Key words: lased dentin, tensile bond strength, p‒toluenesulfinate, FeCl3/citric acid conditioning
Corresponding author: Dr. HOTTA, Asahi University, 1851 Hozumi, Mizuho, Gifu 501‒0296, Japan
TEL & FAX: ＋81‒58‒329‒1455, E-mail: w7mhotta@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: October 28, 2020/Accepted for Publication: January 8, 2021

日

66

本

歯

科

保

存

原

学

雑

誌

第 64 巻著

第1号

日歯保存誌 64（1）：66～73，2021

セルフエッチング能を有するデュアルキュア型改良根管充塡用シーラーの除去性評価について

小

林

鷹

小

倉

陽

子

宮

下

葉

月

中

山

竣太郎

関

谷

美

貴

西

田

太

郎

前

宗

宏

五 十 嵐

田

勝

日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座

抄録
目的：レジン系シーラーは根管壁への接着性から，再根管治療時の除去が困難とされている．本研究は，メタシール Soft（以下，MSS）と，エックス線造影性向上のために次炭酸ビスマス含有量を増加したメタシール
Soft ペースト（以下，MSSP）およびその他の一般的なシーラーについて，再根管治療時の充塡材除去における除去時間と根管内残存率について検討を行った．
材料と方法：研究には，30 度の湾曲根管を有する透明樹脂製根管模型を 48 個用い，作業長を 12.5 mm とした．EndoWave と TriAutoZX2 を用いて，最終拡大 30/06 サイズまで根管を拡大形成した．根管形成後，4 種類の根管充塡用シーラー：キャナルス（以下，CA），MSS，MSSP，AH Plus jet（以下，AP）を使用した．根管充塡はシングルポイント群と，シーラーのみを充塡する群の 2 つに分けられた（n＝24）．最終拡大ファイルと同サイズのファイルを用いて根管充塡材を除去した．除去開始からファイルが作業長に到達するまでの時間を測定し，除去時間とした．また，各試料を Micro‒CT で撮影し，三次元画像処理ソフトを用いて根尖側 3 mmに残存した根管充塡材の体積を計測し，割合を算出して統計学的分析を行った．
結果：シングルポイント充塡群の除去時間は，MSS 群＜MSSP 群＜CA 群＜AP 群の順に短かった．MSS 群と MSSP 群間および MSS 群と CA 群間では，MSS 群が有意に短時間であった（p＜0.05）．CA 群と MSSP 群に差はなかった．シーラー充塡群では，MSS 群＜CA 群＜MSSP 群の順に短く，3 群ともシングルポイント充
塡群より短い時間で作業長まで到達した．また，すべての材料間で有意差が認められた（p＜0.05）．根尖側
3 mm の範囲に残存する充塡材の量は，シングルポイント充塡群では MSS 群＜MSSP 群＜CA 群の順に少な
かった．MSS 群と CA 群間および MSSP 群と CA 群間に有意差が認められた（p＜0.05）．シーラー充塡群では，MSS 群＜CA 群＜MSSP 群の順に少なかった．CA 群と MSSP 群間および MSS 群と MSSP 群間に有意差が認められた（p＜0.05）．
結論：MSS と MSSP は，次炭酸ビスマス含有量の影響を受けず，CA と同等または優位な除去性を示した．
キーワード：接着性レジン系シーラー，除去性，造影剤責任著者連絡先：小林 鷹〒 102‒8159 東京都千代田区富士見 1‒9‒20 日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
TEL：03‒3261‒5698，FAX：03‒5216‒3718，E-mail：y-kobayashi2118002@tky.ndu.ac.jp
受付：2020 年 11 月 15 日/受理：2021 年 1 月 19 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.66

2021 年 2 月

改良型メタクリレート系シーラーの除去性評価について

緒67

応用されるようになった．当初はシーラー使用前に根管

言

象牙質に対する歯面処理操作が必要であり，また，狭小な根管に対しての歯面処理操作が困難であったが，現在根管治療において，無菌化された根管に緊密な充塡をでは改良を重ね操作性が向上したセルフアドヒーシブタ

行うことは，重要な要件の一つである．根管充塡用シー

イプとデュアルキュアタイプの 2 種類に変化している．

ラーは，ガッタパーチャポイントなどのコア材と根管壁

根管充塡材と根管壁を化学的に接着させることで歯根をとの隙間を埋め，根尖端部の根尖に死腔を作らないため一体化させるモノブロック17）という概念が広く認識されに重要な役割を担っており，緊密な根管充塡を行うためた今日では，レジン系シーラーはさまざまな実験においには不可欠である．

ても良好な根尖封鎖性を有するとの報告がある18,19）．し根管充塡用シーラーは治療概念の潮流に伴い進化し続かし，この最大の利点ともいえる歯質接着性は，再度根けており，酸化亜鉛ユージノール系シーラーはその歴史

管治療が必要となった際に充塡材の除去を妨げるとするが長い．根管充塡材の所要性質の一つにエックス線造影

考えもあり，歯質接着性シーラーの除去性に関する研究性があるが，粉末成分にシルバー粒子を含有したシーも盛んに行われている20‒24）．

ラーは，側枝や副根管に塡入したシーラーがエックス線

メタシール Soft（サンメディカル，以下，MSS）は 4‒

写真上でも確認できるほどの造影性を有する1）一方，歯META や HEMA を基材とし，セルフエッチング能を有の変色の原因となる欠点があった2）．造影剤に次炭酸ビするデュアルキュアタイプのシーラーであるが，MSS のスマスや硫酸バリウムが使用されて以降は，良好な封鎖

練和法と造影性に改良を加えたメタシール Soft ペースト性や抗菌性・操作性が示され ，現在にいたるまで長い（サンメディカル，以下，MSSP）が新たに登場した．

間，広く臨床の場で使用されている．しかし，液剤の主

MSSP は形状が粉液からペーストになったことで計量が成分であるユージノールが根尖歯周組織に炎症を誘発す

不要となり，操作が容易になっただけでなく，MSS よりるという報告4,5）から，現在では非ユージノール系のシー

も次炭酸ビスマスの含有量が増加し，エックス線造影性

ラーが向上した．一方で，次炭酸ビスマス含有量の増加によ

3）やユージノール濃度を低減させたシーラー が開

6,7）

8）

り硬化後の性状が変化している．しかし造影剤の量によ発されている．
水酸化カルシウム系シーラーは，根尖歯周組織の病変るシーラーの除去性の変化についての報告は少なく，各に対する治癒促進効果を期待して使用される ．根管消種シーラーの除去性について Micro‒CT を用いて比較し毒を目的に貼薬剤として使用する際と同様に，強アルカた研究も限られている．本研究は，再根管治療時の充塡リ性による抗菌効果10）や根管充塡後の根尖孔部への硬組材除去を想定し，MSS と MSSP について，造影剤の含有

織誘導能が確認11）されている．ところが，それらの治療

量の違いが根管充塡材の除去時間と根管内残存率に及ぼ効果はシーラー硬化後の持続的なカルシウムイオンの放す影響を比較検討した．

9）

出から起こるため，溶解性が高いとも報告されてい材料および方法

る12,13）．
シリコン系シーラーは，酸化亜鉛ユージノール系，非酸化亜鉛ユージノール系，水酸化カルシウム系シーラー

1 ．試料作製に比べ優れた寸法安定性14）をもち，硬化時間，流動性に実験には，根尖部に 30 度の湾曲根管を有する透明樹脂

おいても良好な研究結果が報告されている15）．しかし，性湾曲根管模型（ホクシンエレクトロニクス）を 48 個用

流動性の高さから根管の不規則な形態には馴染みやすいいた．10 番の手用 K ファイル（マニー）を用いて根管をが，根管象牙質とは化学的に結合しない．

穿通した後，作業長を 12.5 mm として根管の拡大形成を

レジン系シーラーも古くから応用されており，主にエNiTi ロータリーファイル EndoWave（モリタ）と TriAu-

ポキシレジン系とメタクリレートレジン系の 2 種類があtoZX2（モリタ）を用いて行った．最終拡大は 30/06 サ

る．エポキシレジン系シーラーの AH Plus jet（Dentsply

イズまでとし，蒸留水で根管洗浄後，30 号のペーパーポ

Sirona，Germany，以下，AP）は 2 ペーストからなり，

イント（モリタ）で乾燥を行った（Fig. 1）．根管充塡は練和した直後からモノマーが末端エポキシ基や末端アミ4 種の根管充塡用シーラーとしてキャナルス（昭和薬品

ノ基と逐次重合反応することで硬化する16）．造影性・溶化工，以下，CA），MSS，MSSP，AP を使用した（Table，臨

1）．CA と MSS，MSSP は各製造社の指定の方法に従っ床応用されている．一方，歯冠修復の分野において接着て練和した後，シーラーの根管内輸送にはエンドノズル

技術が進歩すると，4‒META や HEMA などをモノマー（サンメディカル）を用いた．AP は製品付属のミキシンとするメタクリレートレジン系シーラーが根管治療にもグチップから直接根管内に輸送した．その後，30 号の解性や寸法安定性などの物性も良好であるため

12,16）

日

68

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

計測した．その際，実験群とは別に各群のシーラーのみを充塡した試料を撮影し，基準となる根尖部 3 mm の根管体積を計測し，その値を基に残存率を算出した．
3 ）統計処理13 mm

各群間における除去時間と根管充塡材の残存量につい
3 mm
measurement areaて，統計処理ソフト（SPSS25，IBM，USA）を用いて一元配置分散分析および Tukey 検定を行った．

結

10 mm
Fig. 1

Simulated root canal resin block after
preparation

果CA 群，MSS 群および MSSP 群では，すべての試料においてファイルが作業長まで到達したが，AP 群のシー

JM ガッタパーチャポイント EndoWave 用（モリタ）をラー充塡群では，6 試料すべてが 10 分を超えても作業長

作業長より 1 mm 短い 11.5 mm の位置で把持し，意図的に到達しなかったため，除去を中断した．今回の実験でに根尖部 1 mm の範囲がシーラーのみになる状態でシンは AP 群の結果は比較対象からは除外し，参考値としてグルポイント根管充塡法を行った．根管口上部の余剰ポ表示する．したがって CA 群，MSS 群および MSSP 群のイントを加熱プラガーで焼き切り，シングルポイント充

3 群について統計処理を行った．

塡群とした．また，コントロールとして拡大した根管模1 ．除去時間型に対しガッタパーチャポイントの挿入を行わず，エン各群における除去に要した時間を Fig. 2 に示す．シンドノズルまたはミキシングチップを用いて根管をシー

グルポイント充塡群の除去時間は MSS 群（162.2±27.4

ラーのみで満たし，シーラー充塡群とした（n＝24）．す秒），MSSP 群（290.5±58.2 秒），CA 群（353.5±34.3 秒），

べての試料はシーラーが硬化するまでの間，37℃，湿度

AP 群（495.8±97.4 秒）の順に短かった．MSS 群と MSSP

95％の恒温器に 72 時間保管し，実験用試料とした．
2 ．根管充塡材の除去

群間および MSS 群と CA 群間に有意差が認められた（p＜0.05）．CA 群と MSSP 群に差異は認められなかった．

最終拡大ファイルの 30/06 サイズの NiTi ロータリー

シーラー充塡群では，MSS 群（117.3±19.8 秒），CA 群

ファイル EndoWave を TriAutoZX2 に装着し，OTR（201.2±47.4 秒），MSSP 群（282.8±20.3 秒）の順に短

モード，回転数 300 rpm に設定して根管充塡材の除去をかった．3 群ともシングルポイント充塡群よりも短い時行った．除去操作中は根管形態が視認できないよう各試間で作業長まで到達した．すべての材料間で有意差が認料の側面をアルミホイルで覆い，臨床経験 3 年の術者 1められた（p＜0.05）．

名で無作為に行った．その際，ガッタパーチャ溶解剤は

2 ．根管充塡材の残存率

使用せず，ファイルの上下的なストロークを 3 回行うご

各群において除去後に計測したシーラーの体積を Fig.

とに蒸留水で根管内の洗浄を行い，ファイルが作業長に3 に示す．根尖側 3 mm の範囲における残存率は，シン到達するまで操作を繰り返した．なお，ファイルは 4 根

グルポイント充塡群では MSS 群が最も少なく 35.7±

管使用ごとに新品に交換した．

11.4％であった．次いで MSSP 群が 40.7±9.6％，CA 群

3 ．評

価

が 61.3±5.6％であった．MSS 群と CA 群間および MSSP

1 ）除去時間の測定

群と CA 群間に有意差が認められた（p＜0.05）．なお，除去開始からファイルが作業長 12.5 mm に到達するまAP 群では 55.5±11.7％であった．

でにかかる時間をストップウォッチで測定し，除去時間

シーラー充塡群では MSS 群が最も少なく，残存率はとした．その際，10 分を超えても作業長に到達しない場

28.6±10.0％ で あ っ た． 次 い で CA 群 が 28.8±9.4％，

合は除去を終了した．根管の洗浄操作中は計測時間に含

MSSP 群が 57.6±10.0％であった．CA 群と MSSP 群間おめなかった．

よび MSS 群と MSSP 群間に有意差が認められた（p＜2 ）根管充塡材の残存量の測定0.05）．なお，AP 群は中断したため残存率は 100％とし根管充塡材除去後の試料を Micro‒CT（ScanXmate‒

た．

D100SS270，コムスキャンテクノ）で管電圧 70 kV，管シングルポイント充塡群とシーラー充塡群の根尖から

電流 30μA，解像度 31.79μm/pixel の条件で撮影し，根1，2，3 mm の位置における Micro‒CT 断面画像を，Fig. 4

尖部 3 mm に残存した根管充塡材の量を三次元画像処理

および Fig. 5 に示す．根管充塡材の残存率が最も多かっソフト（Mimics Research 21.0，Materialise）を用いてたシングルポイント充塡群の CA は，Micro‒CT 画像に

2021 年 2 月

改良型メタクリレート系シーラーの除去性評価について
Table 1

69

Materials used in this study

Materials（Maker）

Composition（Showa Yakuhin Kako）

CANALS

Liquid：clove oil, olive oil, others
Powder：zinc oxide, barium sulfate, bismuth subcarbonate

MetaSEAL Soft（Sun Medical）

Liquid：4‒META, HEMA, dimethacrylates, water, photo‒initiator, others
Powder：bismuth carbonate oxide, soft polymer, silica, hydrophilic chemical initiator

MetaSEAL Soft Paste（Sun Medical）

Base Paste：4‒META, HEMA, dimethacrylates, water, soft polymer, others
CataPaste：4‒META, HEMA, dimethacrylates, bismuth carbonate oxide, silica, hydrophilic
chemical initiator, others

700

＊

600

＊

500

Paste B：dibenzyldiamine, aminoadamantane, tricyclodecane‒diamine, calcium tungstate,zirconium oxide, silica, silicone oil~

Interruption

＊
＊

400

＊

300
200
100
0

CA

MSS

MSSP

Single Point

AP
Reference Value
Sealer

CA：CANALS MSS：MetaSEAL soft
MSSP：MetaSEAL Soft Paste AP：AH Plus jet

Residual amountof filling material（％）

Working time for removal（sec.）AH Plus jet（Dentsply Sirona, Germany）

Paste A：bisphenol‒A epoxy resin, bisphenol‒F epoxy resin, calcium tungstate, zirconiumoxide, silica, iron oxide pigments

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

＊

CA

＊
＊

＊

MSS

MSSP

AP
Reference Value

Single Point

Sealer

CA：CANALS MSS：MetaSEAL soft
MSSP：MetaSEAL Soft Paste AP：AH Plus jet

Fig. 2 Working time for removal of root canal fillingmaterials
Tukey’s test, ＊：p＜0.05

Fig. 3 Volume of filling materials remaining on the apex
Tukey’s test, ＊：p＜0.05

よる断面の観察では根尖 1，2，3 mm で根管半側以上にを行ったが，ガッタパーチャポイントの除去に加えシーシーラーが残存していた．MSS は根尖 1 mm でシーラー

ラー層の除去状態を確認することを目的としたため，意が内湾側に残存していた．また，MSSP は充塡方法にか

図的に根尖部にシーラーのみの領域を作った条件で実験かわらず，根尖 1 mm で外湾側の一部が除去され内湾側を行った．

に多くのシーラーが残存していた．

考察

除去時間の結果では，CA，MSS および MSSP のいず
れも 2 分から 6 分程度で作業長まで到達することができた．これらはほかの除去性試験20,25）と同等の結果で，臨床上問題はないと考えられる．除去時間を充塡法で比較

根管充塡材の所要性質の一つに，再治療のための除去

すると，3 種のシーラーともシングルポイント充塡群よ性がある．従来，レジン系シーラーは除去が困難とされりもシーラー充塡群のほうが短時間となる傾向にあっていたが MSS は軟質性の材料からなり，根管壁に接着た．これは，根管の中心に軸となるガッタパーチャポイ

性のある根管充塡用材料である．そのエックス線造影性

ントが入っていない状態は，ファイルが根尖方向へ進入を上げ，ペーストにして操作性を良くしたものが MSSP

しやすい状況であるためと考えられる．MSS およびである．

MSSP に比べ，CA ではガッタパーチャポイント充塡群

今回の実験では従来品である MSS の物性を変化させとシーラー充塡群間の差が大きかった．これはシーラー

たシーラーを用いて再根管治療時の除去性について検討

硬化後の性質が MSS および MSSP はガッタパーチャに

日

70
CA

MSS

本

歯

科

存

学

雑

MSSP

誌

第 64 巻
CA

3 mm

MSS

第1号

MSSP

1 mm

Fig. 4 The horizontal section images of the micro‒CTof single point filling resin blocks at each measuring point

Inside2 mm

OutsideInside3 mm

Outside

2 mm

保

1 mm

Fig. 5The horizontal section images of the micro‒CTof sealer filling resin blocks at each measuringpoint

近似している一方，CA はガッタパーチャポイントと性は除去時間と残存率の結果はメタシール系が CA と同等質が著しく異なり軟質であったことが影響したと推察さ

もしくは有意な結果となったが，シーラー充塡群ではれる．すなわち，ガッタパーチャポイントとシーラーの

MSSP が CA より時間の延長および残存率が上昇する結物性の違いによりシーラーのみのほうが除去は容易であ果となった．この現象は，MSSP が造影剤を増量したこることを示している．

とにより硬くなり，残りやすかったためと考えられる．

シーラーの種類で除去時間を比較すると，シングルポ

Leituneら27）はメタクリレートレジン系シーラーに造影イント充塡群では MSS が最も短時間となり，MSSP・CA

剤としてニオブを添加した結果，エックス線不透過性と間にそれぞれ有意差がみられた．また，MSSP と CA の

微小硬さが増加したと述べている．このことからも，間には有意差はなく，CA よりも短い時間であったため

MSSP は次炭酸ビスマスの添加量を増加させたことによ

同等の除去性と考えられる．シーラー充塡群においてもり MSS よりも硬さが増したと考えられる．

MSS が最も短時間で，MSSP は CA よりも長い時間を要

Micro‒CT 画像の観察から，シーラーの種類にかかわした．この結果には，MSS と比べ MSSP が造影剤の増量

らず根尖側 1 mm といった根管に残存する充塡材を NiTi

により硬さが増していることが影響していると考えられロータリーファイルのみで完全に除去することは困難でた．

あることが推察された．同時に根尖部においては外湾側

一方，根尖側 3 mm における充塡材の残存率をみる

ではシーラーは除去されたが内湾側に残存する傾向が認と，シングルポイント充塡群では MSS が最も少なく，められた．この結果は，湾曲根管の拡大形成の際にファ次いで MSSP，CA の順となり，除去時間の結果と同様

イルが元の形態に戻ろうとする力が働くことで根尖側にであった．なお，MSS と MSSP は 30～40％程度の残存

おいては内湾側に比べ外湾側が削られること28）と同様で率であったのに対して CA は 60％近く残存しており，ある．今回，AP はシーラー充塡でのみ NiTi ロータリー

MSS および MSSP の間にそれぞれ有意差がみられた．こ

ファイルを用いた除去が規定時間内にできなかったため

れは，メタシール系ではガッタパーチャポイントとシー

結果は参考値として提示したが，シングルポイント充塡

ラーの界面に形成されるハイブリッド様構造26）によりモ群ではほかの 3 群よりも長い時間ではあったものの，

ノブロック化したため，一塊となって除去される量が多ファイルは作業長まで到達した．一方，シーラー充塡群くなったと考えられる．

では設定時間内に根尖側 3 mm の範囲にも到達しなかっ

シーラー充塡群の結果もまた除去時間の結果と類似した．この結果はほかの 3 群にみられた傾向とは異なり，た傾向がみられ，MSS が最も低い値であったが，次いでコアとなるガッタパーチャポイントがあるほうが根尖方CA の順となり，両者が 30％程度だったのに対し，MSSP

向にファイルが進入しやすかったと考えられる．つまは 50％を超えていた．すなわち，シングルポイント群でり，硬化後の AP はファイルの進入を妨げるほどの硬さ

2021 年 2 月

改良型メタクリレート系シーラーの除去性評価について

71があるが，ガッタパーチャポイントを追従していくこと点が多いが，根管充塡材の除去操作において MSS およ

で根尖方向へファイルを進めることは可能である．さらび MSSP は CA と遜色ないものと判断できた．

に，以前の研究でレジン模型にレジン系シーラーを使用

結したことで抜去歯より強固な接着が生じたという考察がされており ，今回も同様にレジン系シーラーの除去時
21）間や残存率に影響を及ぼしたと考えられる．
NiTi ロータリーファイルの進化に伴い，近年では根管充塡の効率化が進んでいる．従来のシングルポイント（単一ポイント）法はリーミング操作で拡大形成した根管に対し 2％テーパーのマスターポイントを 1 本のみ挿入

論

透明湾曲根管模型に対し MSS，MSSP および CA を用いて根管充塡を行い，NiTi ロータリーファイルによる充塡材の除去を行った結果，以下の結論を得た．
1．MSS および MSSP は CA と同等または優位な除去性が示唆された．

する方法であるため，根管内のシーラー層は厚くなり，

2．次炭酸ビスマスを増量した MSSP は硬化後の硬さ

必然的に硬化収縮量が増加し，緊密な封鎖は期待できなが増加したが，除去性に影響を及ぼさないことが示唆さいとされる29）．そのため，緊密性の確保のために側方加れた．

圧充塡法や CWCT のようにガッタパーチャポイントを圧接して根管形態に適合させる方法が応用されている．
しかし歯質接着性のレジン系シーラーの改良が進み，
NiTi ロータリーファイルと同じテーパーをもつマス
ターポイントが開発されたことから，シングルポイント法は従来の方法から現在ではマッチドコーンテクニックへと変化し，NiTi ロータリーシステムでの拡大形成後の根管充塡法として再び臨床応用されるようになってきた30‒33）．ところが，根管形態がファイルと同じ形状であることは少なく，扁平な根管ではシーラー層が厚くなる
ことに変わりはない．したがって，マッチドコーンテク
ニックでは緊密な根管充塡を行うためにシーラーが果たす役割はより一層重要となる．
また緊密な根管充塡が行われたか否かを確認するうえで重要になるのが，根管充塡材料の造影性である．造影性が低ければ，根管内の状態を適切に確認することが困難になる34）．メタクリレートレジン系シーラーとエポキ
シレジン系シーラーの造影性を比較したところ，メタク
リレートレジン系シーラーの造影性が低いという報告もあった35）．しかし単に造影剤を添加すればシーラーの性質にも変化が生じることもまた報告されており27），本実
験でも物性の変化が示唆された．シーラーの除去性に可能なかぎり影響を及ぼさずに造影性を適切な範囲で上昇させることはシーラーの所要性質として肝要であり，
MSSP はその要件を満たしているといえる．
臨床において再根管治療を必要とするケースでは，みずからが処置した根管治療歯の再治療とは限らず他院にて処置された歯を対象とすることも多い．その場合，初回の根管治療がどのような方法や材料を適応したかは患歯の状態から推察するほかに方法はない．さらに，正確な根管の作業長を把握する前に NiTi ロータリーファイ
ルを根尖に向かって進めていくためには，術前のエック
ス線写真や電気的根管長測定器を併用した慎重な操作が必要となる．再根管治療は初回の処置に比べ配慮すべき

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）Grossman LI. Endodontic practice. 7th ed. Lea andFebiger: Philadelphia; 1970. 345.
2）Berman L, Hargreaves K. Cohen’s pathways of the pulp.
Expert consult. 11th ed. Mosby: St. Louis; 2015. 291.
3）Grossman LI. An improved root canal cement. J Am
Dent Assoc 1958; 56: 381‒385.
4）Erausquin J, Muruzábal M. Root canal fillings with zincoxide-eugenol cement in the rat molar. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1967; 24: 547‒558.
5）曾我直夫．根管充塡に関する研究，とくに過剰根管充塡が歯周組織にあたえる影響に関する実験的研究．歯科医
学 1975；38：615‒632．
6）興地隆史，渡辺 泉，井沢常泰，荒木孝二，須田英明，
砂田今男．新根管充塡用シーラー NU‒59 について（第 1報）―根管封鎖性―．日歯保存誌 1986；29：1710‒1716．
7）須田英明，興地隆史，荒木孝二，市丸展子，砂田今男．
新根管充塡用シーラー NU‒59 について（第 2 報）―組織
刺激性―．日歯保存誌 1987；30：1066‒1071．

8）前田宗宏，西田太郎，橋本修一，五十嵐 勝．ユージノー
ル濃度を低減させた新規シーラーからラット臼歯根尖歯
周組織へのユージノールの遊離動態．日本歯科保存学会
2019 年度秋季学術大会（第 151 回）プログラムおよび講演抄録集 2019；118：P68．
9）Shalin D, Nicholas C. Calcium hydroxide-based root canalsealers: A Review. J Endod 2019; 35: 475‒480.
10）Rezende GC, Massunari L, Queiroz IOA, Filho JEG,
Jacino RC, Lodi CS, Junior ED. Antimicrobial action of
calcium hydroxide-based endodontic sealers after setting, against E. faecalis biofilm. Braz Oral Res 2016; 30:38.
11）Gomes-Filho JE, Gomes AC, Watanabe S, Oliveira SHP,
Bernabe PFE, Percinoto C. Evaluation of tissue reaction,

72

日

本

歯

科

cell viability and cytokine production induced by Sealapex Plus. J Appl Oral Sci 2011; 19: 329‒336.
12）Tagger M, Tagger E, Kfir A. Release of calcium andhydroxyl ions from set endodontic sealers containing
calcium hydroxide. J Endod 1988; 14: 588‒591.
13）Faria-Júnior NB, Filho MT, Berbert FLCV, Tanomaru
JMG. Antibiofilm activity, pH and solubility of endodontic sealers. Int Endod J 2013; 46: 755‒762.
14）Ørstavik D, Nordahl I, Tibballs JE. Dimensional change
following setting of root canal sealer materials. Dent
Mater 2001; 17: 512‒519.
15）石田智洋，礪波健一，荒木孝二，黒﨑紀正．歯科用根管
シーラー RoekoSeal Automix の根管封鎖性および硬化特性．日歯保存誌 2006；49：516‒522．

16）小川貴子．歯科用根管充塡シーラー「AH プラス」
〈小特集〉根管治療用材料．日歯理工誌 2012；31：307‒308．
17）Tay FR, Pashley DH. Monoblock in root canals: a hypothetical or a tangible goal. J Endod 2007; 33: 391‒398.
18）石村 瞳，坂上 斉，吉岡俊彦，花田隆周，須田英明．
レジン系根管充塡用シーラーの根管封鎖性について．日
歯内療誌 2010；31：205‒209．

19）平嶺倫子，大浜美穂，徳永幸世，秋山勝彦，三橋 晃，
永井旺介，石井信之．加熱軟化根管充塡 Obtura Ⅱにおけるガッタパーチャと接着性レジン系シーラーの根尖封鎖性に関する研究．日歯内療誌 2010；31：229‒234．
20）Iizuka N, Takenaka S, Shigetani Y, Okiji T. Removal ofresin-based root canal filling materials with K3 rotary
insturuments: Relative efficacy for different combinations of filling materials. Dent Mater J 2008; 27: 75‒80.

21）早川達也，富田文仁，興地隆史．ニッケルチタンファイ
ルを用いたレジン系根管充塡材の除去に関する基礎的検討．日歯保存誌 2008；51：169‒176．
22）Wright CR, Glickman GN, Jalali P, Umorin M. Effectiveness of gutta-percha/sealer removal during retreatmentof extracted human molars using the GentleWave system. J Endod 2019; 45: 808‒812.
23）Donnermeyer D, Bunne C, Schäfer E, Dammaschke T.
Retreatability of three calcium silicate-containing sealers and one epoxy resin-based root canal sealer withfour different root canal instruments. Clin Oral Invest
2018; 22: 811‒817.
24）Kim YK, Grandini S, Ames JM, Gu L, Kim SK, Pashley
DH, Gutmann JL, Tay FR. Critical review on methacry-

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第1号

late resin-based root canal sealers. J Endod 2010; 36:383‒399.

25）大槻和正，吉田拓正，神田亘，湯本琴美，山口貴央，

山崎泰志，細谷哲康．根管充塡材の高率的な除去に関する研究．日歯保存誌 2015；58：469‒502．
26）Ori T, Otsuki H, Wakamatsu S. Chemical surface analyses of a 4-META-containg methacrylate resin-based
sealer. J Dent Res 2009; 88A（Spec Iss）: Abstr2335.
27）Leitune VCB, Takimi A, Collares FM, Santos PD,
Provenzi C, Bergmann CP, Samuel SM. Niobium pentoxide as a new filler for methacrylate-based root canalsealers. Int Endod J 2013; 46: 205‒210.
28）Maki K, Ebihara A, Kimura S, Nishijo M, Tokita D, Okiji
T. Effect of different speeds of up-and-down motion on
canal centering ability and vertical force and torquegeneration of nickel-titanium rotary instruments. J
Endod 2019; 45: 68‒72.
29）北村和夫，勝海一郎．根管充塡．日歯内療誌 2015；36：
109‒120．
30）Kim SR, Kwak SW, Lee JK, Goo HJ, Ha JH, Kim HC.
Efficacy and retrievability of root canal filling using calcium silicate-based and epoxy resin-based root canalsealers with matched obturation techniques. Aust
Endod J 2010; 45: 337‒345.
31）Shpper G, Orstavik D, Teixeria FB, Trope M. An evaluation of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer-based root canal filling material（Resilon）. J Endod 2004; 30: 342‒347.
32）Teixeira FB, Teixeira EC, Thompson JY, Trope M.
Fracture resistance of roots endodontically treated witha new resin filling material. J Am Dent Assoc 2004; 135:646‒652.
33）Gordon MP, Love RM, Chandler NP. An evaluation of .06
taperd gutta-percha cones for filling of .06 taper prepared curved root canals. Int Endod J 2008; 38: 87‒96.
34）Shah MM, Chong BS, Sidhu SK, Ford TRP. Radiopacityof potential root-end filling materials. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81: 476‒479.
35）Bauza GAM, Rached-Junior FJA, Gabriel AES, Neto
MDS, Miranda CES, Sousa YTCS. Physicochemical
properties of methacrylate resin-based root canal sealers. J Endod 2010; 36: 1531‒1536.

2021 年 2 月

改良型メタクリレート系シーラーの除去性評価について

73

Evaluation of Removal of Adhesive Resin Root Canal Sealers
KOBAYASHI Yoh, OGURA Yoko, MIYASHITA Hazuki,
NAKAYAMA Shuntaro, SEKIYA Miki, NISHIDA Taro,
MAEDA Munehiro and IGARASHI Masaru
Department of Endodontics, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Tokyo

Abstract
Purpose: Resin-based sealers are difficult to remove at the time of root canal retreatment due to theiradhesion to the root canal dentin. This study investigated the working time taken to remove the filling material and the remaining percentage in the root canal for MetaSEAL Soft（MSS）, MetaSEAL Soft Paste（MSSP）
with increased bismuth content for improved X-ray contrast, and two other usual standard sealers.
Materials and Methods: For the root canal filling, 48 transparent simulated resin models with a 30-degree
curved root canal were used. The working length was set to 12.5 mm. The root canals were enlarged up to
30/06 NiTi rotary file with TriAutoZX2. After root canal preparation, four root canal filling sealers,
CANALS（CA）, MSS, MSSP and AH Plus jet（AP）, were used. The blocks were divided into the single-pointroot canal filling group and the sealer filling group（n＝24）. After the sealer had set, the filling material was
removed until the file reached the working length and the time of sealer removal was measured as theremoval time. In addition, Micro-CT was taken, and the volume of the remaining root canal filling material atthe 3-mm apical area was measured and calculated with 3-dimensional analysis software. The obtained data
were analyzed statistically with PC software.
Results: The removal time of the single-point filling group was shorter in the order of MSS＜MSSP＜CA＜
AP. The removal time of MSS was significantly shorter statistically between MSS and MSSP, and between
MSS and CA（p＜0.05）. In the sealer filling group, the removal time was shorter significantly in the order of
MSS＜CA＜MSSP, and all three groups finished in less time than the single-point filling group. On the other
hand, the file did not reach the working length after more than 10 minutes in the AP. The amount of remaining filling material was lower in MSS than in MSSP, in the order of MSS＜MSSP＜CA. There were significant differences between CA and MSSP, and between MSS and MSSP.
Conclusion: MSS and MSSP were not affected by bismuth carbonate oxide and showed equal or superiorremoval to CA.
Key words: resin-based root canal sealer, removability, radiopaqueCorresponding author: Dr. KOBAYASHI, Department of Endodontics, The Nippon Dental University School of Life Dentistryat Tokyo, 1‒9‒20, Fujimi, Chiyoda-ku, Tokyo 102‒8159, Japan
TEL: ＋81‒3‒3261‒5698, FAX: ＋81‒3‒5216‒3718, E-mail: y-kobayashi2118002@tky.ndu.ac.jp
Received for Publication: November 15, 2020/Accepted for Publication: January 19, 2021

日

74

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

症例報告第1号

日歯保存誌 64（1）：74～81，2021

糖尿病患者における歯肉増殖を伴う慢性歯周炎に対して
歯周基本治療を行った 1 症例
菊

池

毅

三

谷

章

雄

愛知学院大学歯学部歯周病学講座

抄録
緒言：歯肉増殖は，炎症や薬物，遺伝，腫瘍などの原因により誘発されるが，臨床上高頻度に遭遇するもの
として，高血圧症に対する治療薬による歯肉増殖が挙げられる．また，糖尿病と歯周病は双方向性の関係性が示されており，発症頻度の高さを考えても，両疾患をコントロールすることは国民の健康において最重要な課題である．本稿では，糖尿病患者における薬物性歯肉増殖を伴う慢性歯周炎患者に対して歯周基本治療を行い，良好な予後を得た症例を報告する．
症例：患者は 44 歳の男性，歯ぐきが腫れていることを主訴に近在医より紹介来院した．歯周ポケット検査の結果より，プロービングポケット深さ（PPD）平均は 4.9 mm であり，4 mm 以上のポケットを 80.4％の部位に認めた．広汎型中等度慢性歯周炎（新分類：ステージⅢグレード C）および薬物性歯肉増殖と診断した．歯周基本治療にて，炎症のコントロールを徹底的に行うことにより，歯周ポケットは著しく減少（PPD 平均 4.9mm→2.5 mm）した．また，薬物性歯肉増殖は炎症のコントロールとともに消失したため，医科への薬剤変更照会は必要としなかった．辺縁歯肉の腫脹が消失した後に，う蝕治療と補綴治療を行い，プラークリテンショ
ンファクターを除去した．
成績：歯周ポケット炎症表面積（Periodontal Inflamed Surface Area：PISA）値は，初診時 2,291.0 mm2から
最新 SPT 時 91.4 mm2と低下した．HbA1c 値は，初診時 7.9％であったのが，最新 SPT 時に 6.9％へと低下した．歯周ポケット炎症表面積の顕著な減少は，糖尿病のコントロール状況改善に寄与している可能性が考えられた．
結論：今回，糖尿病患者において薬物性歯肉増殖を伴う慢性歯周炎に対して，歯周基本治療のみで，薬物の変更を行うことなく良好な予後を得ることができた．薬物や糖尿病，喫煙といった歯周炎の進行に大きく寄与しうるリスクファクターのコントロールは，患者の置かれている環境やパーソナリティーに大きく依存し，また実際のコントロールは医科との連携が重要となるケースが多い．連携の際に，病院・医院における基礎疾患
コントロールに影響を与えるような依頼は可及的に避ける必要があるのと同時に，歯科での徹底した歯周炎のコントロールで，全身疾患コントロールへの良い影響を生み出すことを強く認識して歯科治療を行うことが重要である．
キーワード：慢性歯周炎，糖尿病，歯肉増殖責任著者連絡先：菊池 毅〒 464‒8651 名古屋市千種区末盛通 2‒11 愛知学院大学歯学部歯周病学講座
TEL & FAX：052‒759‒2150, E-mail：tkikuchi@dpc.agu.ac.jp
受付：2020 年 10 月 12 日/受理：2020 年 12 月 14 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.74

2021 年 2 月

糖尿病患者における歯肉増殖を伴う慢性歯周炎への歯周基本治療

緒75

一方，歯周病が重症化することにより血糖コントロー

言ルが悪化し，歯周治療による歯周病の改善とともに血糖コントロールが改善する12）．歯周治療による HbA1c 値

歯肉増殖は，炎症や薬物，遺伝，腫瘍などの原因により誘発されるが，臨床上高頻度に遭遇するものは薬物性の歯肉増殖である1）．薬物性歯肉増殖症の原因となる代
表的な薬物には，フェニトイン（抗てんかん薬・ヒダン
トイン系薬），ニフェジピン（降圧薬・Ca 拮抗薬），シクの低下など，全身疾患の改善に繋げることは，超高齢社
会において非常に重要な点と考えられる．

症

例

ロスポリン A（免疫抑制薬・カルシニューリン阻害薬）

患者は 44 歳男性，歯ぐきが腫れていることを主訴に近などがある．歯肉増殖は，コラーゲン線維の過剰増生に

在歯科医院より紹介来院した．全身既往歴として，32 歳

より弾性硬の線維性を示す場合と，炎症性因子の影響が時に近在医院にて糖尿病と診断，41 歳時に高血圧と脂質

強い場合は浮腫性を呈する場合が存在する．薬物性歯肉異常症と診断され，服薬を続けている．43 歳時に HbA1c

増殖症の発生機序は不明な点が多く，さまざまな考察がが 11％を超えたため，近在の大学病院に転院し，糖尿病

なされている．薬物性歯肉増殖症の発症率は，フェニ

網膜症での出血による視力低下に対する手術を受けた．

トインで 50％，シクロスポリンで 25～30％，ニフェジピ

また，推算糸球体濾過量（eGFR）が 28 となり，腎機能

ンで 6～15％程度といった報告がなされており，同じ作の高度低下と診断された．この頃は手足のしびれも自覚

用機序の薬剤間でもその発症率に差がみられる6）．厚生

していた．また，40 歳まで約 20 年間 1 日 20 本程度喫煙

労働省が行っている 2018 年国民健康・栄養調査においしていたが，以降現在までは禁煙が達成できている．体て，20 歳以上の 2 人に 1 人が高血圧であり7），2017 年患

格は，標準（175 cm，64 kg，BMI：20.90）であった．

2‒5）

者調査では約 1000 万人の患者が継続的な治療を受けて当科初診時における（コントロール時）血圧は 140/70，

いるとの報告がある8）．高血圧の治療薬において，Ca 拮

HbA1c 値は 7.9％，eGFR 値は 34 であった．アムロジピ

抗薬はその治療効果と合併症があっても比較的安全に使ン（Ca 拮抗薬），ミカルディス（ARB），トリクロルメ

用できることから，日本で最も多く使用されている．そ

チアジド（利尿降圧剤），アマリール（スルホニル尿酸のなかでもジヒドロピリジン系薬剤であるニフェジピン薬），ピオグリタゾン（インスリン抵抗性改善薬），トラは，歯肉増殖の発症頻度が比較的高い．小野らは，日本

ゼンタ（DPP‒4 阻害薬）
，セイブル（αグリコシターゼ

人患者 1,467 名を対象とした研究で，15 種類の Ca 拮抗阻害薬），ピタバスタチン Ca（スタチン）を服用してい薬による歯肉増殖症発生頻度を報告している ．最も頻る．飲酒に関して，現在は禁酒しているとのことであっ度の高かったものから，ニフェジピン 7.6％，ジルチアゼ

た．口腔既往歴に関して，20 代の頃，近在歯科でう蝕治9）

ム 4.1％，マニジピン 1.8％，アムロジピン 1.1％，ニソル療を受けていたとのことであるが，治療順序などの詳細

ジピン 1.1％，ニカルディピン 0.5％の順であり，それ以は不明であった．30 歳頃，う蝕により 18 と 28 の抜歯処

外は服用患者数の差異はあれども，歯肉増殖症を認めな置を受けた．その後，13 年間歯科に通院せず，44 歳時にかった．この研究は，最低 3 カ月の薬剤服用期間がある

多数歯のう蝕を自覚し近在歯科医院を受診したところ歯患者を対象としており，服用期間の長さは考慮されてい肉腫脹を指摘され，当院当科へ紹介来院した．歯列咬合ない．

所見に関して，歯列弓形態は，上下顎ともに U 字型を呈糖尿病患者は，厚生労働省 2017 年患者調査で約 330 万していた．上顎は 12，22 に近心捻転，13，23 に遠心捻人と推測されており，一方歯周病患者は約 400 万人が継転，17 に頰側傾斜，前歯部に歯間離開を認めた．下顎続治療を受診していると報告されている8）．両疾患は双は，32，33，41 に近心捻転，前歯部に歯間離開を認め

方向性の関係性が示されており，発症頻度の高さを考えた．第一大臼歯の咬合関係は，右側アングルⅢ級，左側ても，糖尿病と歯周病をコントロールすることは，国民アングルⅠ級であった．交叉咬合を 22 と 32 部に認めた．

の健康において最重要課題であると考えられる．糖尿病

右側方運動時のガイドは作業側が 14，15，44，45，平衡

および非糖尿病患者における歯周組織の状態を比較した側が 22，32 であった．左側方運動時のガイドは作業側が論文を対象としたメタアナリシスにより，糖尿病患者は24，25，26，34，35，36，平衡側が 17，27 であった．歯より重症度の高い歯周病を伴うことが報告されてい周組織所見に関して，全顎的に辺縁歯肉の顕著な発赤おる ．また，血糖コントロールが不良な患者ほど，歯周よび腫脹を認め，上下顎前歯部辺縁歯肉全体と上下顎臼炎による歯槽骨吸収が進行しているとの報告がある11）．

歯部歯間乳頭歯肉は，増殖性の腫脹を呈していた（Fig.

歯周治療を進めるにあたり，病因を理解する際に全身性1）．全顎的に，歯頸部には黒褐色の歯石沈着を認めた

因子の寄与を的確に判断することが必要である．

（Fig. 1，2）．現在歯数 28 歯，1 歯 6 点計測 162 部位のプ

10）

日

76

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

Fig. 1

Oral photograph at initial visit（2015.11）

Fig. 2

Dental radiography at initial visit（2015.11）

第 64 巻

第1号

Fig. 3 Periodontal pocket chart of initial visit（2015.12）
PCR：plaque control record, PPD：probing pocket depth

ロービングポケット深さ（PPD）の平均は 4.9 mm，PPD

掃習慣は，1 日 4 回朝・昼・夕食後および就寝前に 3 分，

4 mm 以上は 135 部位（80.4％），PPD 7 mm 以上は 21 部

立位で手用歯ブラシと多量の歯磨剤を用いて横磨きを中位（12.5％）であった（Fig. 3）．プロービング時の出血心としたブラッシングを行っていた．また，歯間部清掃（BOP）は，128 部位（76.2％）であった．歯周ポケット

用具は歯間ブラシを不定期に使用していた．エックス線

炎症表面積（Periodontal Inflamed Surface Area：PISA）

画像所見では，全顎的に軽度から中等度の水平性骨吸収値は，2,291.0 mm2であった．初診時のプラークコントを認めた（Fig. 2）．臨床診断（2006 年日本歯周病学会のロールに関して，1 歯 4 点計測の O’Leary のプラークコ

分類に準ずる）は，広汎型中等度慢性歯周炎（新分類：

ントロールレコード（PCR）で 90.2％であった．口腔清ステージⅢ，グレード C），薬物性歯肉増殖と診断した．

2021 年 2 月

糖尿病患者における歯肉増殖を伴う慢性歯周炎への歯周基本治療

77

全身的リスク因子は，糖尿病，常用薬，過去の喫煙歴と3 ．SPT（2018 年 4 月～）

した．局所的リスク因子はプラーク，歯石，歯列不正，3 度目の再評価を行い，深い歯周ポケットがおおむね

歯頸部う蝕，不適合補綴装置とした．治療計画・治療目消退した（PISA 値は 143.7 mm2）ことを確認後，2 カ月標（初診時）を以下に示す．

ごとの SPT に移行した（Fig. 4～6）．この際，HbA1c 値

1 ．歯周基本治療により，炎症性因子を軽減し歯周ポケットの改善を図る．歯頸部のう蝕治療および不適合修復物の再製を行い，プラークリテンションファクターを取り除く．血糖コントロールに関する HbA1c 値が 7.0％

は 7.0％であった．22・23 に保存修復治療を行った．

考察以下となるよう，生活習慣指導を行う．薬物性歯肉増殖

歯周治療開始当初，歯肉増殖が顕著であり，セルフケ

に関して，基本治療を行っても改善を認めない場合は，アを行いやすくするため，早期に歯肉縁上歯石の除去を薬剤の変更照会を行う．

行った．その際，患者がプロフェッショナルケアに依存

2 ．再評価後，残存歯周ポケットがあれば必要に応じて歯周外科処置を行う．

しないようプラークコントロールが十分に確立できていない状態での歯石除去を行う理由を説明した．糖尿病の3 ．再評価後に歯列不正の影響が大きいと判断した場
合は，歯列矯正を行う．

コントロールは近在の大学病院で丁寧に行われており，
当科初診以降 HbA1c は 7.0％以下を維持していたため，4 ．Supportive Periodontal Therapy（SPT）に移行す
る．

歯周病学会による糖尿病患者に対する歯周治療ガイドラ
イン改訂第 2 版に従い観血処置時の術前および術後投薬は行わなかった13）．歯周治療においても血糖コントロー

治療経過ル（HbA1c 値 7.0％以下の維持）の重要性をお伝えし，
医科での薬物療法だけでなく，生活習慣に関する食事や

1 ．初診から歯周基本治療（2015 年 11 月～2017 年

運動の重要性に関して指導を行った．炎症のコントロー
ルを徹底的に行うことにより，歯周ポケットは，著しく

4 月）
口腔清掃が不良（PCR 値 90.2％）であったため，口腔減少した．また，歯周病の修飾因子として影響が疑われ清掃指導を徹底して行い，PCR 値は 11.6％へと減少した薬物性歯肉増殖は，初発因子であるプラークのコント

た．歯肉増殖を認めたため，プラークコントロールのしロールにより消失したため，医科（大学病院）への薬剤やすい環境を早期に整えるべく，口腔清掃指導と並行し変更照会は必要としなかった．辺縁歯肉の腫脹が消失して超音波スケーラーを用いたスケーリングを行った．そた後に歯頸部う蝕治療と補綴治療を行い，プラークリテの後，再評価を行い，歯周ポケット残存部位に対して，

ンションファクターを除去した．上顎前歯部の歯間離開

キュレット型スケーラーを用いたスケーリング・ルート

に関しては，コンポジットレジンを用いた修復処置にてプレーニング（SRP）を行った．歯頸部う蝕がプラーク対応した．炎症の消退とともに，下顎前歯部の歯間離開

リテンションファクターとなっていたため，う蝕部分がは自然に消失し接触点が回復した．全顎的に歯肉にメラ

歯肉縁上となるよう SRP を行い，歯肉の炎症消退を確認

ニン色素沈着を認め，メラニン色素除去を提案したが患後，保存修復治療を行った（11・21）．う蝕が深在性に進者は除去を望まなかった．歯周基本治療により，深い歯行していた 46 は歯内治療（抜髄）を行った．炎症の消退周ポケットは消失したため歯周外科手術を行わなかっとともに歯根露出や歯間鼓形空隙の増大した部位に関した．SPT におけるリコール間隔は，Lang & Tonetti のては，再度口腔清掃指導を行い，歯周組織周囲の環境の

SPT 後リスク評価14）にて低リスクと判断されることか変化に対応できるよう努めた．

ら，当初 2 カ月ごととし，安定を確認後 3 カ月ごととす

2 ．再評価後の歯周基本治療（2017 年 5 月～2018

る予定である．プラークコントロールは SPT 開始後も安定しており，全顎的な歯肉退縮に対しても上手に対応で

年 3 月）
2 度目の再評価後，PISA 値は 261.9 mm まで減少した

きている．糖尿病のコントロールは安定しているが，腎が，歯周ポケットが残存した部位に関して，非外科処置

機能（最新 SPT 時 eGFR 値は 32）など要注意項目があ2にて対応できると判断し再 SRP を行った．この際，るため，引き続き全身状態をチェックしていく．特に歯HbA1c 値は一時的に 6.0％まで低下していた．47 に保存周病患者では，慢性腎臓病（CKD）罹患率が高くなる可

修復治療，う蝕が深在性に進行していた 45 は歯内治療能性が報告されており15），糖尿病とともに CKD 悪化へ（抜髄）を行った．暫間被覆冠で経過を観察していた 15・の影響が出ないよう注意する．咬合関係は，犬歯誘導が16・46 に全部鋳造冠，45 に CAD・CAM 冠を装着した．

確立しておらず不安定な状態と考えられるが，現状，顕咬合干渉を認めた 14・15 には，咬合調整を行った．

著な咬合性外傷が存在する部位を認めず，炎症性因子へ

日

78

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

Fig. 4

Oral photograph at latest visit（2020.6）

Fig. 5

Dental radiography at latest visit（2020.8）

第 64 巻

第1号

Fig. 6 Periodontal pocket chart of latest visit（2020.9）
PCR：plaque control record, PPD：probing pocket depthの対応で歯周組織状態のコントロールができている．し良好な結果が得られている16）．症例によっては，降圧剤

かしながら，今後も歯周組織の状態を観察し，外傷性因の種類変更が必要なケースもあると考えられるが，まず子への対応が必要と判断した場合は矯正治療などを考慮

は炎症のコントロールを行い，歯肉の反応性を観察しなする．

がらその必要性を判断することが重要であると思われ今回，内科主治医に降圧剤の種類変更を依頼することる．実際，薬剤変更後に血圧のコントロール状況が悪化なく，歯周炎と歯肉増殖の改善を行うことができていし，再度元の薬剤に変更しているケースが報告されている．最近の報告で，薬剤変更が困難であった症例に対し

る17,18）．これらの症例でも，炎症のコントロールを徹底て，歯周基本治療を進め，降圧剤の変更を行うことなくすることにより，元の薬剤に戻す際，変更後も良好な歯糖尿病患者における歯肉増殖を伴う慢性歯周炎への歯周基本治療

79

2,500

9

3）Trackman PC, Kantarci A. Molecular and clinical

2,000

8

1,500

7

1,000

6

500

5

Res 2015; 94: 540‒546.
4）Doufexi A, Mina M, Ioannidou E. Gingival hyperplasia inchildren: epidemiology, pathogenesis, and complications.
A literature review. J Periodontol 2005; 76: 3‒10.
5）Ogino M, Kido J, Bando M, Hayashi N, Wada C, Nagata
T, Nishimura F, Soga Y, Takashiba S, Kubota T, Itagaki
M, Shimada Y, Tai H, Yoshie H, Yamazaki N, Shinohara
Y, Kataoka M. Alpha 2 integrin ＋807 polymorphism in
drug-induced gingival hyperplasia. J Dent Res 2005; 84:1183‒1186.
6）Dongari-Bagtzoglou A. Research, Science and Therapy
Committee, American Academy of Periodontology,
Drug-associated gingival enlargement. J Periodontol
2004; 75: 1424‒1431.
7）厚生労働省．平成 30 年国民健康・栄養調査 結果の概要．https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/
000635990.pdf（2020 年 8 月 30 日アクセス）
8）厚生労働省．平成 29 年患者調査 主な傷病の総患者数．
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/17/
dl/05.pdf（2020 年 8 月 30 日アクセス）
9）小野眞紀子，大野奈穂子，長谷川一弘，田中茂男，小宮正道，松本裕子，藤井 彰，秋元芳明．カルシウム拮抗薬の歯肉増殖症発生頻度．歯薬療法 2008；27：79‒85．
10）Khader YS, Dauod AS, El-Qaderi SS, Alkafajei A,
Batayha WQ. Periodontal status of diabetics comparedwith nondiabetics: a meta-analysis. J Diabetes Complications 2006; 20: 59‒68.
11）Salvi GE, Carollo-Bittel B, Lang NP. Effects of diabetes
mellitus on periodontal and peri-implant conditions:
update on associations and risks. J Clin Periodontol
2008; 35: 398‒409.
12）Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, Chapple I, Demmer
RT, Graziani F, Herrera D, Jepsen S, Lione L, Madianos
P, Mathur M, Montanya E, Shapira L, Tonetti M, Vegh
D. Scientific evidence on the links between periodontal
diseases and diabetes: Consensus report and guidelinesof the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and theEuropean Federation of Periodontology. J Clin Periodontol 2018; 45: 138‒149.
13）日本歯周病学会．糖尿病患者に対する歯周治療ガイドラ
イン 改訂第 2 版．医歯薬出版：東京；2015．55‒59．
14）Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment（PRA）for patients in supportive periodontal therapy（SPT）. Oral Health Prev Dent 2003; 1: 7‒16.
15）Zhao D, Khawaja AT, Jin L, Li KY, Tonetti M, Pelekos
G. The directional and non-directional associations ofperiodontitis with chronic kidney disease: A systematic
review and meta-analysis of observational studies. J
Periodontal Res 2018; 53: 682‒704.

0

2015.12 2017.5 2017.9 2018.4 2019.4 2020.9
PISA（mm2）

aspects of drug-induced gingival hyperplasia. J Dent
HbA1c
（％）

PISA（mm2）2021 年 2 月

4

HbA1c（％）

Fig. 7 Changes in PISA and HbA1c values
PISA：periodontal inflamed surface area, HbA1c：
glycated hemoglobin

肉の状態を維持している．
HbA1c 値は，初診時 7.9％であったのが，最新 SPT 時に 6.9％へと低下した．服薬状況の変更もあり，歯周治療の HbA1c 値低下への寄与度合いは明確ではない．しかしながら，PISA 値は初診時 2,291.0 mm2から直近の SPT時では 91.4 mm2と激減しており，歯周ポケット炎症表面積の顕著な減少は，糖尿病のコントロール状況改善に寄与している可能性が十分に考えられる（Fig. 7）．HbA1c値は，測定時期により振幅が認められるが 7.0％以下を維持しており，今後も糖尿病のコントロール状況を注視し必要に応じて直接的な医科歯科連携を行う．

結論

今回，糖尿病患者における薬物性歯肉増殖を併発した
慢性歯周炎に対して，歯周基本治療を行い，薬物の変更依頼を行うことなく良好な予後を得ることができた．薬物や糖尿病，喫煙といった歯周炎の進行に大きく寄与しうるリスクファクターのコントロールは，患者の置かれている環境やパーソナリティーに大きく依存し，また実際のコントロールは医科との連携が重要となるケースが多い．連携の際に，医院/大学病院での疾患コントロールに影響を与えるような依頼は可及的に避ける必要があるのと同時に，歯科での徹底した歯周炎のコントロール
で，全身疾患コントロールへの良い影響を生み出すことを強く認識して歯科治療を行うことが重要である．

文献1）野口和行，中村利明，白方良典．特殊な歯周病の診断と治療．日歯保存誌 2014；57：477‒483．
2）米田栄吉．薬物性歯肉増殖症の発症機序を探る．日歯周誌 2002；44：315‒321．

80

日

本

歯

科

16）田中吏絵，金子高子．非外科的歯周治療により改善した
薬物性歯肉増殖を伴う慢性歯周炎の一症例．日歯周誌
2020；62：96‒106．

17）二宮雅美．歯列不正を伴う重度薬物性歯肉増殖症患者に

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第1号

対 し て 包 括 的 歯 周 治 療 を 行 っ た 一 症 例． 日 歯 周 誌
2019；61：37‒46．

18）久保田玲子．ニフェジピンによる歯肉増殖を伴う慢性歯周炎の一症例．日歯周誌 2007；49：55‒60．

2021 年 2 月

糖尿病患者における歯肉増殖を伴う慢性歯周炎への歯周基本治療

81

The Initial Periodontal Therapy for Chronic Periodontitis
with Gingival Hyperplasia in a Diabetic Patient：A Case Report
KIKUCHI Takeshi and MITANI Akio
Department of Periodontology, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

Abstract
Purpose: Gingival hyperplasia is induced by inflammation, drugs, heredity, tumors, etc., but cases that are
frequently encountered in the clinic have gingival hyperplasia and are taking drugs for hypertension. In addition, diabetes and periodontal disease have been shown to have an interactive relationship, even considering
the high frequency of onset. In this paper, we report a case of chronic periodontitis with drug-induced gingival hyperplasia in a diabetic patient who received initial periodontal therapy, for whom a good prognosis was
obtained.
Case: A 44-year-old man was referred by a local doctor with the chief complaint of swollen gums. From
the results of periodontal pocket examination, the average probing pocket depth（PPD）was 4.9 mm, andpockets of 4 mm or more were found in 80.4％ of the sites. The patient was diagnosed with generalized moderate chronic periodontitis（new classification: stage Ⅲ grade C）and drug-induced gingival hyperplasia. By
thoroughly controlling inflammation with initial periodontal therapy, the periodontal pockets were significantly reduced（PPD average, from 4.9 mm to 2.5 mm）. In addition, gingival hyperplasia, which was suspected to be affected by the drug, disappeared with the control of inflammation, so no drug change consultation was given to the medical department. After the swelling of the marginal gingiva disappeared, caries
treatment and prosthetic treatment were performed to remove the plaque retention factor.
Results: The periodontal inflamed surface area（PISA）value decreased from 2,291.0 mm2 at the initial visit
to 91.4 mm2 at the latest SPT. The HbA1c level decreased from 7.9％ at the initial visit to 6.9％ at the latest
SPT. It is considered that the remarkable decrease in the inflammatory surface area of the periodontal pockets may have helped to improve the control status of diabetes.
Conclusion: We were able to obtain a good prognosis for this diabetic patient with chronic periodontitis
accompanied by drug-induced gingival hyperplasia with only initial periodontal therapy without changing thedrug. The control of risk factors such as drugs, diabetes, and smoking that could greatly contribute to theprogression of periodontitis depends largely on the patient’s environment and personality; in actual control,
cooperation with the medical department is important. When collaborating, it is necessary to avoid requests
that affect the underlying disease control in hospitals and clinics as much as possible. At the same time,intensive periodontitis control in dentistry is good for systemic disease control and it is important to perform
dental treatment while recognizing its strong influence.
Key words: chronic periodontitis, diabetes, gingival hyperplasia

Corresponding author: Dr. KIKUCHI, Department of Periodontology, School of Dentistry, Aichi Gakuin University, 2‒11, Suemori-dori, Chikusa-ku, Nagoya 464‒8651, Japan
TEL & FAX: ＋81‒52‒759‒2150, E-mail: tkikuchi@dpc.agu.ac.jp
Received for Publication: October 12, 2020/Accepted for Publication: December 14, 2020

第 64 巻82第1号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会定款
平成 19 年 6 月 18 日
第1章

認証（東京都知事）

総則（名称）第 1 条 この法人は、特定非営利活動法人日本歯科保存学会と称し、その英文名をThe Japanese Society of Conservative
Dentistry（JSCD）
という。
（事務所）
第2条

この法人は、主たる事務所を東京都豊島区に置く。

（目的）
第3条

この法人は、歯科保存学（ムシ歯に代表される歯の崩壊に対して機能・形態の回復を行う保存修復治療、歯のなかにある神経やこの部の炎症が歯を支える骨等に広がった病気に対する歯内治療、従来から歯槽膿漏と言われている歯を支える歯肉や骨等歯の周囲組織の病気に対する歯周治療）に関する幅広い分野で、学術研究、教育普及活
動、国際活動、医療活動及び予防活動を行うとともに、不特定多数の市民・団体を対象に助言・支援・協力を行い、歯科医学の医療水準の高揚、次世代人材の育成・国際化の推進、日本における歯科保存学の研究、教育、医療及び予防を発展普及させ、もって国民の健康の増進並びに公益に寄与することを目的とする。
（特定非営利活動の種類）
第4条

この法人は、前条の目的を達成するため、次の種類の特定非営利活動を行う。

（1）保健、医療及び福祉の増進を図る活動（2）社会教育の推進を図る活動（3）国際協力の活動（事業の種類）第5条

この法人は、第 3 条の目的を達成するため特定非営利活動に係る事業として、次の事業を行う。

（1）歯科保存学に関する学術大会の開催（2）市民公開講座等による市民を対象とした歯科保存学に関する社会教育活動（3）歯科保存学に関する機関誌及び刊行物の発行（4）歯科保存学に関する教育講演会の開催（5）ホームページ等による歯科保存学に関する普及啓発（6）国内外における歯科保存学に関する諸学術学会及び関係団体との協力、連携（7）歯科保存治療に関する各種資格の認定（8）その他この法人の目的達成に必要な事業
2

この法人は、次のその他の事業を行う。

（1）機関誌への広告掲載（2）著作権・複写権の提供
3

前項に掲げる事業は、第 1 項に掲げる事業に支障がない限り行うものとし、その収益は、第 1 項に掲げる事業に充てるものとする。
第2章

会員

（種別）
第6条

この法人の会員は、正会員、名誉会員及び賛助会員とし、正会員をもって特定非営利活動促進法上の社員とする。
（1）正会員

この法人の目的に賛同して入会した個人及び団体（2）名誉会員

この法人に功労のあった者で、理事会並びに評議員会の推薦に基づき総会の承認を得た個人

2021 年 2 月

83（3）賛助会員

この法人の目的に賛同し、支援する団体で、理事会の承認を得たもの

（入会）
第7条

正会員の入会について、特に条件は定めない。

2

会員になろうとする者は、入会申込書を添えて理事長に申し込むものとする。

3

理事長は、前号の申し込みがあったとき、正当な理由がない限り、入会を認めなければならない。

4

理事長は、第 2 項の者の入会を認めないときは、速やかに、理由を付した書面をもって本人にその旨を通知しなければならない。

（会費）
第8条

会員は、総会で定める入会金および年会費を納入しなければならない。

（会員資格の喪失）
第9条

会員は、次の各号の一に該当する場合には、その資格を喪失する。

（1）退会届の提出をしたとき。
（2）本人が死亡、若しくは失そう宣告を受けたとき、及び会員である団体が消滅したとき。
（3）継続して 3 年間会費を滞納したとき。
（4）除名されたとき。
（退会）
第 10 条会員で退会しようとする者は、その旨理事長へ届け出て、任意に退会することができる。

（除名その他の処分）
第 11 条

会員が次の各号の一に該当する場合には、総会の議決を経て、これを除名・会員資格停止の処分をすることができる。
（1）この定款に違反したとき。
（2）この法人の名誉を傷つけ、又は目的に違反する行為をしたとき。
2

処分内容や期間などに関しては本会行動規範にてらし、倫理委員会の議を経て理事会で決定する。

3

前項の規定により会員の処分を行う場合は、議決の前に当該会員に弁明の機会を与えなければならない。

（拠出金品の不返還）
第 12 条既に納入した入会金・年会費その他の拠出金品は、返還しない。

第3章

役員および評議員（種別及び定数）
第 13 条

この法人に次の役員を置く。

（1）理事 60 名以上 80 名以内（2）監事 1 名以上 2 名以内
2

理事のうち 1 名を理事長、2 名を副理事長とし、常任理事を若干名置くことができる。

（選任等）
第 14 条理事及び監事は、理事会において推薦を受けたものから総会において選任する。

2

理事長は、評議員会において選挙によって選出する。

3

副理事長、常任理事は理事会の承認を得て、理事長がこれを委嘱する。

4

役員のうちそれぞれの役員について、その配偶者若しくは三親等以内の親族が 1 人を超えて含まれ、又は当該役員並びにその配偶者及び三親等以内の親族が役員の総数の 3 分の 1 を超えて含まれることになってはならない。

5

法第 20 条各号のいずれかに該当する者は、この法人の役員になることができない。

6

監事は理事又は、法人の職員を兼ねてはならない。

（職務）第 15 条2

理事長は、この法人を代表し、その業務を総理する。

副理事長は、理事長を補佐し、会務の総括補佐の任に当たり、理事長に事故があるとき又は理事長が欠けたときは、理事長があらかじめ指名した順序によって、その職務を代行する。

3

常任理事は、本定款の定め及び総会又は理事会の決議に基づき、業務を執行する。

第 64 巻

84

第1号

4

理事は、理事会を組織し、この定款の定め及び総会又は理事会の議決に基づき、この法人の業務を執行する。

5

監事は、次に掲げる職務を行う。

（1）理事の業務執行の状況を監査すること。
（2）この法人の財産の状況を監査すること。
（3）前 2 号の規定による監査の結果、この法人の業務又は財産に関し不正の行為または法令若しくは定款に違反す
る重大な事実があることを発見した場合には、これを総会又は所轄庁に報告すること。
（4）前号の報告をするために必要がある場合には、総会を招集すること。
（5）理事の業務執行の状況又はこの法人の財産の状況について、理事に意見を述べること。
（任期等）
第 16 条2

役員の任期は 2 年とし、理事長を除く理事、監事の再任は妨げない。

会務の継続性から常任理事の半数は留任することを原則とする。ただし、副理事長および常任理事は連続 2 期を限度とする。

3

補欠のために、又は増員により就任した役員の任期は、それぞれの前任者又は現任者の任期の残存期間とする。

4

役員は、辞任又は任期満了後においても、後任者が就任するまでは、その職務を行わなければならない。

（欠員補充）
第 17 条

理事又は監事のうちその定数の 3 分の 1 を超える者が欠けたときは、遅滞なくこれを補充しなければなら

ない。
（解任）
第 18 条役員が次の各号の一に該当する場合には、総会の議決によりこれを解任することができる。

（1）心身の故障のため、職務の遂行に堪えないと認められるとき。
（2）職務上の義務違反その他役員としてふさわしくない行為のあったとき。
2

前項の規定により役員を解任しようとする場合は、議決の前に当該役員に弁明の機会を与えなければならない。

（報酬等）
第 19 条

役員は、その総数の 3 分の 1 以下の範囲内で報酬を受けることができる。

2

役員にはその職務を執行するために要した費用を弁償することができる。

3

前 2 項に関し必要な事項は、総会の議決を経て、理事長が別に定める。

（評議員及び評議員会）
第 20 条

この法人に評議員会を置く。

2

評議員は、理事会において会員の中から選出し、理事長がこれを委嘱する。

3

評議員は、500 名以内とする。

4

評議員の任期は 2 年とし、再任を妨げない。

5

評議員の解任は、第 18 条第 1 項及び第 2 項の規定を準用する。
第4章

会議

（種別）
第 21 条2

この法人の会議は、総会、理事会、評議員会及び委員会とする。

総会は、通常総会および臨時総会とする。

（総会の構成）
第 22 条

総会は、正会員をもって組織する。

（総会の権能）第 23 条

総会は、以下の事項について議決する。

（1）定款の変更（2）解散及び合併（3）事業計画及び収支予算並びにその変更（4）事業報告及び収支決算（5）役員の選任及び解任、職務及び報酬

2021 年 2 月85（6）入会金及び年会費の額（7）借入金（その事業年度内の収支をもって償還する短期借入金を除く。第 53 条において同じ。）その他新たな義務の負担及び権利の放棄（8）その他運営に関する重要事項（総会の開催）第 24 条2

通常総会は、毎年 1 回以上開催する。

臨時総会は、次に掲げる場合に開催する。

（1）理事会が必要と認め、招集の請求をしたとき。
（2）正会員総数の 5 分の 1 以上から会議の目的を記載した書面により招集の請求があったとき。
（3）監事が第 15 条第 5 項第 4 号の規定に基づいて招集するとき。
（総会の招集）第 25 条2

総会は前条第 2 項第 3 号の場合を除いて、理事長が招集する。

理事長は、前条第 2 項第 1 号及び第 2 号の規定による請求があったときは、その日から 90 日以内に臨時総会を招集しなければならない。

3

総会を招集する場合には、会議の日時、場所、目的及び審議事項を記載した書面により、開催の日の少なくとも
7 日前までに通知しなければならない。

（総会の議長）第 26 条

総会の議長は、その総会に出席した正会員の互選で定める。

（総会の定足数）
第 27 条

総会は、正会員総数の 4 分の 1 以上の出席がなければ、開会することはできない。

（総会の議決）第 28 条総会における議決事項は、第 25 条第 3 項の規定によってあらかじめ通知した事項とする。ただし、議事が緊急を要するもので、出席した正会員の 2 分の 1 以上の同意があった場合はこの限りではない。
2

総会の議事は、この定款に規定するもののほか、出席した正会員の過半数をもって決し、可否同数のときは、議長の決するところによる。

（総会での表決権等）
第 29 条2

正会員の表決権は、平等なものとする。

やむを得ない理由により総会に出席できない正会員は、あらかじめ通知された事項について、書面をもって表決し、又は他の正会員を代理人として表決を委任することができる。

3

前項の規定により表決した正会員は、前 2 条の規定の適用については出席したものとみなす。

4

総会の議決について特別の利害関係を有する正会員は、その議事の議決に加わることができない。

（総会の議事録）
第 30 条

総会の議事については、次の事項を記載した議事録を作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）正会員総数及び出席者数（書面表決者又は表決委任者がある場合にあっては、その数を付記すること。）（3）審議事項（4）議事の経過の概要及び議決の結果（5）議事録署名人の選任に関する事項
2

議事録には議長及び総会において選任された議事録署名人 2 名が、記名押印又は署名しなければならない。

（理事会の構成）
第 31 条

理事会は、理事をもって構成する。

（理事会の権能）
第 32 条

理事会は、この定款に別に定める事項のほか、次の事項を議決する。

（1）総会に付議すべき事項（2）総会の議決した事項の執行に関する事項（3）その他総会の議決を要しない業務の執行に関する事項（理事会の開催）

第 64 巻86

第 33 条

第1号

理事会は、次に掲げる場合に開催する。

（1）理事長が必要と認めたとき。
（2）理事総数の 2 分の 1 以上から理事会の目的である事項を記載した書面により招集の請求があったとき。
（理事会の招集）第 34 条2
3

理事会は、理事長が招集する。

理事長は、前条第 2 号の場合にはその日から 60 日以内に理事会を招集しなければならない。
理事会を招集するときは、会議の日時、場所、目的及び審議事項を記載した書面により、開催の日の少なくとも
7 日前までに通知しなければならない。

（理事会の議長）
第 35 条理事会の議長は、理事長がこれにあたる。

（理事会の定足数）
第 36 条

理事会は、理事総数の 3 分の 2 以上の出席がなければ、開会し議事を決議することはできない。

（理事会の議決）
第 37 条2

理事会における議決事項は、第 34 条第 3 項の規定によってあらかじめ通知した事項とする。

理事会の議事は、出席理事の過半数をもって決し、可否同数の時は、議長の決するところによる。

（理事会の表決権等）
第 38 条2

各理事の表決権は、平等なるものとする。

やむを得ない理由のため理事会に出席できない理事は、あらかじめ通知された事項について書面をもって表決し、他の理事を代理人として表決を委任することができる。

3

前項の規定により表決した理事は、前 2 条の規定の適用については出席したものとみなす。

4

理事会の議決について特別の利害関係を有する理事は、その議事の議決に加わることができない。

（理事会の議事録）
第 39 条理事会の議事録は、次の事項を記載した議事録を議長が作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）理事総数、出席者数及び出席者氏名（書面表決者又は表決委任者がある場合にあっては、その旨を付記すること。）（3）審議事項（4）議事の経過の概要及び議決の結果（5）議事録署名人の選任に関する事項
2

議事録には、議長及び理事会において選任された議事録署名人 2 名が、記名押印又は署名しなければならない。

（評議員会の構成）
第 40 条評議員会は、評議員をもって構成する。

（評議員会の機能）
第 41 条2

評議員及び評議員会は、理事長の諮問に応じて必要な事項を協議し、意見を述べる。

評議員会は、次の事項について議決する。

（1）理事長の選任（評議員会の開催）
第 42 条評議員会は、毎年 1 回以上理事長が招集し、通常総会と併催する。

（評議員会の招集及び議長）
第 43 条

理事長は、評議員会を招集し、その議長は出席者から選出する。

（評議員会の議事録）
第 44 条評議員会の議事については、次の事項を記載した議事録を議長が作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）評議員総数、出席者数（3）協議事項（4）議事の経過の概要（委員会）

2021 年 2 月

第 45 条287

この法人は、必要に応じて理事会の決議を経て委員会を置くことができる。

委員会の組織、権限、運営等に関する事項は、理事会において定める。
第5章

資産

（構成）
第 46 条

この法人の資産は、次の各号に掲げるものをもって構成する。

（1）設立当初の財産目録に記載された資産（2）入会金及び会費（3）寄付金品（4）財産から生じる収入（5）事業に伴う収入（6）その他の収入（区分）
第 47 条

この法人の資産は、これを分けて特定非営利活動に係る事業に関する資産、その他の事業に関する資産の2 種とする。
（管理）第 48 条

この法人の資産は、理事長が管理し、その方法は総会の議決を経て、理事長が別に定める。

第6章

会計

（会計の原則）第 49 条

この法人の会計は、法第 27 条各号に掲げる原則に従って行わなければならない。

（会計区分）
第 50 条

この法人の会計は、次のとおり区分する。

（1）特定非営利活動に係る事業会計（2）その他の事業会計（事業年度）
第 51 条

この法人の事業年度は、毎年 4 月 1 日に始まり翌年 3 月 31 日に終わる。

（事業計画及び予算）
第 52 条

この法人の事業計画及びこれに伴う収支予算は、毎事業年度ごとに理事長が編成し、総会の議決を経なければならない。
（暫定予算）
第 53 条

前条の規定にかかわらず、やむを得ない理由により予算が成立しないときは、理事長は、理事会の議決を経て、予算成立の日まで前事業年度の予算に準じ収入支出することができる。
2

前項の収入支出は、新たに成立した予算の収入支出とみなす。

（予備費）
第 54 条2

予算超過又は予算外の支出に充てるため、予算中に予備費を設けることができる。

予備費を使用するときは、理事会の議決を経なければならない。

（予算の追加及び更正）第 55 条

予算成立後にやむを得ない事由が生じたときは、総会の議決を経て、既定予算の追加又は更正をすることができる。
（事業報告及び決算）
第 56 条

この法人の事業報告書、財産目録、貸借対照表及び収支計算書等決算に関する書類は、毎事業年度終了後

3 か月以内に理事長が作成し、監事の監査を受け、総会の議決を得なければならない。
2

決算上剰余金を生じたときは、次事業年度に繰り越すものとする。

（臨機の措置）第 64 巻88

第 57 条

第1号

予算をもって定めるもののほか、借入金の借入れその他新たな義務の負担をし、又は権利の放棄をしようとするときは、総会の議決を経なければならない。
第7章

定款の変更、解散及び合併（定款の変更）第 58 条

この法人が定款を変更しようとするときは、総会に出席した正会員の 4 分の 3 以上の多数による議決を経、かつ、法第 25 条 3 項に規定する軽微な事項を除いて所轄庁の認承を得なければならない。
（解散）
第 59 条

この法人は、次に掲げる事由により解散する。

（1）総会の決議（2）目的とする特定非営利活動に係わる事業の成功の不能（3）会員の欠亡
（4）合併
（5）破産
（6）所轄庁による認証の取消し
2

前項第 1 号の事由によりこの法人が解散するときは、正会員総数の 4 分の 3 以上の承諾を得なければならない。

3

第 1 項第 2 号の事由により解散するときは、所轄庁の認定を得なければならない。

（残余財産の帰属）
第 60 条

この法人が解散（合併又は破産による解散を除く。
）したときに残存する財産は、法第 11 条第 3 項に掲げるもののうち、解散時の総会で議決したものに譲渡するものとする。
（合併）
第 61 条

この法人が合併しようとするときは、総会において正会員総数の 4 分の 3 以上の議決を経、かつ所轄庁の認証を得なければならない。
第8章

公告の方法

（公告の方法）第 62 条

この法人の公告は、この法人の掲示場に掲示するとともに、官報に掲載して行う。

第9章

事務局

（事務局の設置）
第 63 条2

この法人に、この法人の事務を処理するため、事務局を設置する。

事務局には、事務局長及び職員若干名を置くことができる。

（職員の任免）第 64 条

事務局長及び職員の任免は、理事長が行う。

（組織及び運営）
第 65 条事務局の組織及び運営に関し必要な事項は、理事会の議決を経て、別に定める。

第 10 章雑則（細則）
第 66 条附

この定款の施行に必要な細則は、理事会の議決を経て理事長が別に定める。
則

1 ．この定款は、この法人の成立の日から施行する。

2021 年 2 月

89

2 ．この法人の設立当初の役員は、別表のとおりとする。
3 ．この法人の設立当初の役員の任期は、第 16 条第 1 項の規定にかかわらず、この法人成立の日から平成 17 年 6 月
30 日までとする。
4 ．この法人の設立当初の事業年度は、第 50 条の規定にかかわらず、この法人の成立の日から平成 16 年 3 月 31 日までとする。
5 ．この法人の設立当初の事業計画及び収支予算は、第 51 条の規定にかかわらず、設立総会の定めるところによる。
6 ．この法人の設立当初の会費は、第 8 条の規定にかかわらず、次に掲げる額とする。
（入会金） 正会員

1,000 円

（年会費）（1）正会員

附

年額

9,000 円
（個人・団体）（2）賛助会員

年額

1 口 50,000 円（1 口以上）（3）名誉会員

年額0円

則

この定款は、平成 16 年 6 月 9 日から施行する。
附則

この定款は、平成 19 年 6 月 18 日に一部改正し、この日をもって施行する。

第 64 巻90第1号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会会員倫理規程
（趣旨）
第1条

日本歯科保存学会（以下「本会」という．）は，会員の守るべき倫理等必要な事項等について定める会員倫理規程を設ける．
2

本会会員は本会の名誉を傷つけ，又は目的に違反する行為を行ってはならない．

（実施方法）
第2条

倫理委員会における審査は以下の手順に従う．

（1）倫理審査を希望する委員会の委員長は書面をもって，理事長及び倫理委員会委員長（以下「委員長」という．
）に審査願いを提出する．
（2）委員長は，直ちに審査を依頼した当該委員会委員長と検討し，委員会での審査が必要と判断した場合は，委員会を招集する．
（3）委員会には，理事長の許可を得て外部委員 2 名を加えなければならない．
（4）委員長の判断により，理事長の許可を得て必要に応じて関連する委員会の委員長等を委員として委嘱することができる．
（5）委員長の判断により，専門的な情報や判断が必要とされた場合は，理事長の許可を得て弁護士等に依頼することができる．
（審査に拘わる費用）
第3条
2

委員会の審査に付随して発生する費用は本会が負担する．

外部委員には相応の交通費及び 1 日につき 1 万円の審査料を支払う．

（処分）
第4条

処分は除名，会員資格停止，専門・認定医資格喪失，専門・認定医試験受験停止，戒告，厳重注意等とする．

（結果の報告）第5条
2

委員会は，審査結果を常任理事会に報告して承認を得なければならない．

学会は，理事会・評議員会・総会において処分の概要を報告しなければならない．

（異議申し立て）第6条

処分内容に異議のある者は，処分を受けた日から 2 週間以内に文書をもって理事長に異議申し立てができる．

2

異議申し立てを受けた場合は，1 ヶ月以内に倫理委員会を招集し，処分の再審議をしなければならない．

3

再度の異議申し立ては受け付けない．

（規程の改廃）第7条

この規程の改廃は，委員会及び常任理事会の議を経て，理事会の承認を得なければならない．
附則

この規程は，平成 18 年 11 月 8 日から施行する．
この規程は，平成 24 年 4 月 1 日に一部改正し，施行する．

2021 年 2 月

91

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 64 巻92

第1号

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
Reprographic Reproduction outside JapanThe Japanese Society of Conservative Dentistry authorized Japan Academic Association For Copyright
Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2021 年 2 月

93

投稿の手引き（64 巻 3 号から適用）
論文の形式
1．原著論文は原則として和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文（緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論），文献，英文（和文）表紙，英文（和文）抄録，付図説明の順に綴じ，表紙から通しページ番
号をつける．原著論文以外の総説論文，症例報告なども，原則としてこれに準ずる．
2．論文の構成
1） 表題：簡潔に内容を表したものであること．副表題は数字のみでなく内容を表したものとする．
2） 緒言：研究の背景や新規性，目的および研究の意義が明確に理解できるように記述する．
3） 材料および方法：使用した材料や装置，あるいは方法を明確に記載し，同一の方法で追試が行えるように，
わかりやすく記述する．また，実験条件の設定，試料の数や抽出法，統計処理等が，研究目的に合致していること．
4） 結果あるいは成績：客観的事実のみを記述し，著者の主観を交えたような表現を避ける．計測結果は，平均値と標準偏差などの特性値を併記する．
5） 考察：方法，結果などについて，従来の文献を参考に十分推敲を重ね，独断的にならないように，また論旨が飛躍しすぎないように注意する．さらに，研究目的に対する考察に的を絞り，総論的な考察は避ける．
6） 結論：得られた結論のみを正確かつ簡潔に記述する．その際，緒言で提示した研究目的や仮説との整合性に注意する．
3．原稿は A4 判用紙を用い，1 頁当たり 40 字×20 行，12 ポイントの文字で印字することが望ましい．余白は天地
左右 25 ミリ程度とする．数字，欧文はすべて半角で入力し，英文における単語間は半角とする．外国人名および地名はなるべく原語とする．
4．論文の形式は最新号の雑誌を参照すること．
5．論文の内容に関する利益相反（COI）状態をすべて申告すること．
6．英文による論文には，英文校正者（歯科医学の専門知識を有することが望ましい）によるネイティブチェックを受けたことを示す英文校閲証明書を添付する（書式は問わない）．
倫理規程
1．ヒトを対象とした研究（臨床・疫学研究）発表を行う場合には，ヘルシンキ宣言を遵守し，研究対象者および患者からインフォームド・コンセントを受けていること，また，所属機関の長もしくは長の委託する研究倫理審査委員会の承認を得ていること等の明記を必要とする．
2．動物を対象とする場合には，「所属施設の動物実験委員会等の承認を得ていること」等の明記を必要とする．
3．患者を研究対象者とする場合は，「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に従い，写真，臨床所見および検査データなどの資料および対象者から得られた検体等の公表に際しては，原則として対象者である患者本人から承諾を得ること．また，発表資料等から研究対象者が特定されることがないように，連結不可能な匿名化を行うなど個人情報の保護を徹底すること．
4．その他の臨床試料（ヒト抜去歯等）を用いた研究を発表する場合には，所属施設の研究倫理審査委員会の承認を得ていること等の明記を必要とする．
5．疫学研究に関する発表は，「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に従ったものであること．その際は，研究対象者の人権およびその属するコミュニティに対する影響を考慮した上で論述すること．また，発表資料等
から研究対象者個人が特定されることがないよう，連結不可能な匿名化を行うなど個人情報の保護を徹底すること．
6．ヒトゲノムあるいは遺伝子解析に関する研究の発表は，「ヒトゲノム・遺伝子解析研究に関する倫理指針」および「遺伝子治療臨床研究に関する指針」に従ったものであること．また発表に際しては，資料提供者の尊厳および人権に十分配慮するとともに，社会に対する影響を考慮した上で論述すること．また，発表資料等から研究対
象者個人が特定されることがないよう，連結不可能な匿名化を行うなど個人情報の保護を徹底すること．
7．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例発表については，所属施設に設

第 64 巻94

第1号

置されている関連委員会（倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等）において使用の承認を得ている
こと．
8．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表については，その法に従い患者に提供された技術であること．
表

紙

1．和文表紙には，中央上段から和文による表題，著者氏名，所属機関名，責任著者連絡先，40 字以内の略表題（ランニングタイトル）を記載する．
2．英文表紙には，中央上段から英文による表題，著者氏名，所属機関名，責任著者連絡先を記載する．
3．所属機関名と住所は和文・英文とも編集委員会に登録されているものを使用する．
4．英文表題は冠詞，前置詞，接続詞などの付属語ならびに慣用の特殊語を除き，単語の先頭文字を大文字，以下を小文字で記す．また，ハイフンでつながる複合語の場合，ハイフンの後は小文字で記す．
5．責任著者連絡先は，和文・英文とも著者 1 名の氏名・所属機関・住所・TEL・FAX・e-mail を記載する．
抄

録

1．和文抄録は 1,000 字以内とし，目的，材料と方法，成績および重要な結論に分け，各見出しを付ける．最後に和文キーワード 3 語程度を記載する．
2．Abstract は 400 語以内とし，Purpose，Methods，Results，Conclusion に分け，各見出しを付ける．最後に Key
words 3 語程度を記載する．
3．Abstract は投稿者が十分に吟味し，必要に応じて英文校正者（歯科医学の専門知識を有することが望ましい）によるネイティブチェックを受けてから投稿すること．
本

文

1．緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論は，見出しの語で示し，それらには数字をつけない．
2．文中の項目を細分する場合は 1.・2.・3.……，1）・2）・3）……，（1）・（2）・（3）……，①・②・③……，a.・b.・c.
……，の順によるものとする．
3．文中の外国語（欧文）は下記の通りとする．
1） 人名は，通常姓のみを記す．
2） 製品名，製造者名を原語で示す必要があれば，単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とする．
原則として，和文による論文では「一般名（製品名，会社名，海外製品は国名）」，英文による論文では「一般名（製品名，会社名，都市名，（米国は州名，）国名）」のように記載する．なお， Ⓡ やTMなどの商標登録表示は不要．
3） 普通名詞は，ドイツ語およびラテン語の場合では単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とする．英語およびフランス語の場合ではすべて小文字で記す．
4） 学名二名法のものは，属名の単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とし，イタリックで記す．たびたび使用する場合は，2 回目以後では属名を省略し，単語の先頭文字で表してさしつかえない．
例）Streptococcus mutans → S. mutans

5） その他の原語で示す必要があれば，慣用の特殊語を除き，すべて小文字で記す．
4．文中の数字の取り扱いは下記の通りとする．
1） アラビア数字（算用数字） 数量を示す場合
2） 日本数字（漢字）

数字を含む名詞，形容詞，副詞など
例）第一大臼歯，一部分，二次齲蝕，二，三の，再三，四方，十二指腸，十数回

5．単位は原則として SI 単位系を使用する．
6．研究補助金についての記載，謝辞，その他の特記事項は結論の末尾に付記する．
7．COI のある場合，その旨を文献の前に記載すること．COI がない場合も「本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない」などと記載すること．

2021 年 2 月

95

文

献

1．文献は，本文末尾に一括して引用順に記載する．
2．本文中の文献呼び出しは，片括弧で，文の右肩に付す．2 つ引用する場合は「，」で，3 つ以上の場合は「‒」でつなぐ．
例：「著者ら3）は」「～ことが報告されている7,8）」「過去の研究10‒15）では」
3．記載例
a ．雑誌論文番号）著者（全員とする．共著の間は「，」で区切る）．論文題目．掲載誌名 発行西暦年；掲載巻：通巻ページの始‒終．
例：1）山田太郎，鈴木京子，田中一郎．アマルガム充塡に関する研究．日歯保存誌 1994；37：2017‒2022．
2）Clark AB, Erickson D, Hamilton FG. Tensile bond strength and modulus of elasticity of several composite resins. J
Dent Res 1992; 37: 618‒621.
英文による論文中で日本語文献を引用する場合は末尾に（in Japanese）を付す．
3）Maruyama K, Han L, Okiji T, Iwaku M. A study on vital tooth bleaching. Jpn J Conserv Dent 2007; 50: 256‒265.（inJapanese）

b ．単行本番号）著者（共著者）．書名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市名；発行西暦年．引用ページ．
例：4）Phillips RW. Skinner’s science of dental materials. 9th ed. WB Saunders: Philadelphia; 1991. 219‒221.

c ．分担執筆による単行本番号）分担者名．分担表題名．編集者名（監修者名）．単行本名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市
名；発行西暦年．引用ページ．
例：5）原学郎．保存修復学の歴史と目的．勝山茂，石川達也，小野瀬英雄．保存修復学．3 版．医歯薬出版：東京；

1993．3‒5．

6）Torneck CD. Dentin-pulp complex. Ten Cate AR. Oral histology. 5th ed. Mosby: St. Louis; 1998. 150‒196.
ただし，各分担者の執筆部分の記載が無い場合には，分担者名および分担表題名は記載しない．
番号）編集者名（監修者名）．単行本名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市名；発行西暦年．引用ペー
ジ．
例：7）岩久正明，河野篤，千田彰，田上順次．保存修復学 21．1 版．永末書店：京都；1998．85‒89．

d ．翻訳書番号）原著者名（原語）．翻訳者名（訳または監訳）．翻訳書名．翻訳書上・下巻．原著版数．翻訳書出版社名：翻訳書出版社所在都市名；翻訳書発行西暦年．翻訳書の引用ページ．
例：8）Martin DW, Mayers PA, Rodwell VW．上代淑人．ハーパー・生化学．24 版．丸善：東京；1997．402‒405．

e ．その他の記述形式
・学会抄録番号）演者（全員とする．共同演者の間は「，」で区切る）．抄録題目．掲載誌名 発行西暦年；掲載巻：通巻ペー
ジの始‒終，演題番号．
例：9）Marais JT. Cleaning efficacy of a new root canal irrigation material. J Dent Res 1998; 77: 669, Abst. No. 300.

・印刷中の雑誌論文
原則として通常の雑誌論文と同様とするが，通巻ページが不明な場合は記載しなくてもよい．
末尾に印刷中と記す．
例：

第 64 巻96

第1号10）Sato K. Effect of toothbrushes on gingival abrasion. J Periodont Res 1994; 29: in press.

・電子ジャーナル
原則として通常の雑誌論文と同様とするが，通巻ページが不明な場合は，DOI などを明記する．印刷される前に電子ジャーナルで公開されているものは，出版年・月のあとに［Epub ahead of print］と記す．
例：11）Sunada N, Ishii R, Shiratsuchi K, Shimizu Y, Tsubota K, Kurokawa H, Miyazaki M. Ultrasonic measurement of the effects of adhesive application and power density on the polymerization behavior of core build-up resins. Acta Odontol
Scand; doi: 10.3109/00016357.2011.654252

・インターネットウェブサイト
発行元．記事名．ウェブサイトアドレス．
（アクセス日）例：12） 厚生労働省．平成 23 年歯科疾患実態調査

現在歯数および 1 人平均値，歯種・年齢別（5 歳以上・永久歯）．

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-17c23-1.pdf（2012 年 12 月 20 日アクセス）
13）World Health Organization. Continuous improvement of oral health in the 21st century. http://www.who.int/oral_
health/en/（cited 2005. 10. 1）

4．掲載誌名の省略法は，原則として当該雑誌で規定されているものとする．
図，表1．図，写真，表などは図と表に分類して番号をつける．用紙設定は A4 判を用い，図・表 1 つずつ別頁にする．図
表中に当該図表の番号を入れること．
2．トレースを希望する図は「要トレース」と余白に記載する．
3．図・表は原則として英語表記とする．
4．図・表にはそれのみで理解できるような説明をつける．図・表の説明は，付図説明としてまとめる．
5．図をカラー印刷希望の場合には，カラーデータを，モノクロ印刷希望の場合には，モノクロデータを添付する．
〈画像データ作成上の注意点〉
・データ形式は，可能な限り jpg とする．
・画像サイズはレイアウトに対応する大きさとし，画面解像度については写真の場合 300 dpi 以上，線画の場合
1,200 dpi 以上にすること．
6．雑誌ではモノクロ印刷とした図を J‒STAGE においてカラー掲載とすることも可とする．その場合は投稿時に申し出ること．なお J‒STAGE 掲載用カラーデータの作成費は著者負担とする．ただし，J‒STAGE のみカラーとした場合，付図説明等を追記することは雑誌掲載の内容あるいは体裁と異なるため認められない．図のカラー・モノクロの選択に関しては，同一の付図説明で可能かどうか著者自身が十分に検討したうえで判断すること．
投稿原稿の送付
1．原稿（和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，英文（和文）抄録，付図説明で
1 ファイルにする）は，Microsoft Office Word（以下 Word）形式とする．
2．図は，jpg または pdf とする．
3．表は Microsoft Office Excel，jpg，pdf または Word 形式とする．
4．投稿票・著作権承諾書，チェックリスト，投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書，英文校閲証明書（英文論文の場合）はスキャンし，画像ファイルで送付する．
5．ファイル名は，和文で「筆頭著者名」_「大学名（学部以下不要）」_「原稿・図・表・投稿票」_ そしてファイル
種類を表す「. 拡張子」とする．
例）日本太郎 _ 日本大学 _ 原稿 .docx；日本太郎 _ 日本大学 _ 図 .jpg；日本太郎 _ 日本大学 _ 表 .xlsx；日本
太郎 _ 日本大学 _ 投稿票 .pdf
なお，すべてを一括して，フォントを埋め込んだ pdf でも投稿可能とする．その際のファイル名は，日本太郎 _日本大学 _ 一括原稿 .pdf とする．
6．e-mail の件名（Subject）は，「日本歯科保存学雑誌投稿論文」とする．

2021 年 2 月

97

7．投稿原稿は，（一財）口腔保健協会編集部（の e-mail アドレス）：hensyu6@kokuhoken.or.jp に送付する．念のため CC（Carbon Copy）に，hensyu5@kokuhoken.or.jp を加えること．
8．ファイルサイズが大きすぎる等の問題のため e-mail 投稿が困難な場合は，FTP サーバ等を用いた投稿も可能とする．この際であっても，まずは e-mail で投稿の旨を連絡し，その際にファイルをダウンロードするサイト等を指示すること．
9．日本歯科保存学会ホームページに設置してある日本歯科保存学雑誌投稿フォーム（http://www.kokuhoken.or.jp/
exterior/jscd/fileform/）からの投稿も可能とする．
10．投稿票・著作権承諾書，チェックリスト，投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書の原紙を著者校
正返却時に必ず同封すること．
投稿票の記載について
1．投稿票は本誌最新号に綴じ込みのもの，または学会ホームページに掲載のものを使用する．
2．論文タイトルは副表題があれば副表題まで記載する．
3．ランニングタイトル欄には論文内容を的確に表す略表題を 40 文字以内で記載する．英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する．
4．著者名が複数の場合も全員記載する．
5．所属は省略せず，正式名称を記載する．
6．別刷希望部数を記載する．
7．連絡先は校正刷の郵送先を記載する．
8．裏面のチェックリストにより，著者自身で投稿原稿内容の確認を行い，著者チェック欄にチェックする．その後，編集連絡委員のチェックを受け署名および捺印をうける．
9．本誌に掲載された著作物の著作権の譲渡にあたり，著作権帰属承諾書に著者全員の署名，捺印（外国人については捺印は不要）を行い，投稿原稿とともに提出する．
英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”への投稿について
1．論文の形式は原則として和文誌に倣うものとするが，和文表紙および和文抄録は不要とする．
2．投稿方法も原則として和文誌に倣う．英文誌への掲載希望であることを投稿時に申し出ること．

メディカルオンライン閲覧用（メディカルオンラインのホームページから利用）

ID：1100007177‒06
パスワード：zn3xtm76「投稿規程」「投稿の手引き」英文版を学会ホームページおよび J‒stage で公開しています．
https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/_pubinfo/-char/en

第 64 巻98

第1号

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
 ・ 2019 年 4 月に 2 期目の編集委員を仰せつかり，1 期目を通じて延べ約 4 年間が経過しようとしています．2
 期目では，これまで 15 編の論文を査読させていただきました．かなり詳細にわたってコメントいたしました が，オーサーの先生方は真摯にご対応・ご修正くださいました．大変有難く思っております．会員各位の積極 的なご投稿の中，本学会機関誌の最新号第 64 巻第 1 号をお届けします．本学会機関誌は 60 年以上の長い歴史 をもつ素晴らしい学術雑誌です．
 ・ホームページに掲載されている日本歯科保存学会年表をみますと，本学会機関誌は，さまざまな変貌を遂げ ていることがわかります．1958 年に「日本保存歯科学雑誌」の名称で発刊され，1972 年に現在の「日本歯科保 存学雑誌」に名称が変更されました．当初年間 2 号の発行でしたが，第 21 巻から年間 3 号となり，第 27 巻か
 ら年間 4 号，そして第 29 巻から年間 6 号となり現在に至っています．雑誌サイズも第 49 巻まで B5 判であっ たものが，第 50 巻から A4 判に変更されています．そして，ずっと慣れ親しんだ冊子体が，デジタル化の波に 押されて第 63 巻第 4 号から電子ジャーナルとなり，ご存知のとおり，ホームページから PDF でダウンロード できます．さらに第 64 巻では，年間 6 号のうち 1 号が英文誌となる予定です．日本補綴歯科学会や日本歯科理 工学会と並び，グローバル化に向けていよいよ英文誌が初刊されます．
 ・さて，科学の著しい発展を遂げている人類の長い歴史の中で，細菌やウイルスによる感染症のパンデミック が幾度となく人類を襲ってきたようです．少しオカルト的なパンデミック 100 年周期説というのがあります．
 1720 年前後のペスト，1820 年前後のコレラ，1920 年前後のスペイン風邪，そして今回の新型コロナウイルス
 感染症です．今回のパンデミックは，今のところ収束する気配が全くありませんが，スペイン風邪では世界で 約 5 億人が感染し，日本でも 3 波にわたって大流行して約 2380 万人が感染したそうです．
 ・未知のウイルス感染症がこんなにも私たちの日常生活に影響を与えるのか，現実を目の当たりにしてみる と，かなり戸惑いと不自由を感じていますが，今は我慢するしかありません．巣ごもりの現状を好機とみて，
 これまでの研究成果を論文にまとめるいい機会かもしれません．数多くのご投稿をお待ちしております．
（新海航一 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
副委員長

前

田

英

史（九州大学大学院歯学研究院）※委員長代行

北

村

和

夫（日本歯科大学）齋藤正寛（東北大学大学院歯学研究科）

秀樹（広島大学大学院医系科学研究科）

柴

幹

事

新

海

航

一（日本歯科大学新潟生命歯学部）

平

山

聡

司（日本大学松戸歯学部）

村松

編集・発行予定敬（東京歯科大学）

八 重 柏隆（岩手医科大学歯学部）

山

本

一

世（大阪歯科大学）山本松男（昭和大学歯学部）

湯

本

浩

通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）

稲

本

京

子（愛知学院大学歯学部）

号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日6

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 3 年 2 月 25 日

印

刷

令和 3 年 2 月 28 日

発

行

編集兼発行者

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
田上

一般財団法人

順

次

制

作

者

口腔保健協会印

刷所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

発

行

所

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会

http：//www.kokuhoken.or.jp/〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341

2021 年 2 月

99

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

カボデンタルシステムズ株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （03）6866―7480

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 1―1―3

大手センタービル

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カル 株 式 会 社

524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株ー

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

風605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

昭 和 薬 品 化 工 株 式 会 社 104‒0031

東京都中央区京橋 2―17―11（03）3567―9573

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋化 学 研 究 所

173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012
白

水

貿

ピ

ヤ

ス

マ

ニ

ー

株

林

式

製

薬

会

式

株

式

社

ジ

会

社

ー

会

シ
松

社

TSK ビル 2F（03）6701―1730（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

式

会社

532‒0033

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

株

式

会

易

株

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

モ

リ

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

式

会

社
社
社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

64 巻 1 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 3・6 号に掲載しています）
なお，13～18 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．ヒトを対象とする研究について，匿名化を行うなど研究対象者個人が特定されることがないよう配慮されていますか．

□□□□

18．ヒトを対象とする研究について，得られた資料を使用するにあたり研究対象者の承諾を得ていますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という）の制定する認定医制度は，歯科保存学の専門的知

識と歯科保存治療の基本的技能を有する認定医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

認定医の認定（認定医認定の申請資格）
第2条

認定医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

認定医申請時に 2 年以上継続して本会会員であること⑶

臨床研修医修了後，2 年以上本会が認める研修施設において研修を満たした者，あるいは，社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員（専門医規則に準ずる．）である者⑷

本会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）第 9 条に定める所定の研修単位を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者（認定医認定の申請手続き）
第3条

認定医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（認定医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，認定医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は筆記試験及び提出症例の書類審査により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（認定医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会及び理事会の議を経て認定医と認定する．

2

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，認定医資格申請及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で基本的な医療技能・知識を習得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，専門医の研修施設を兼ね，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．
⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設
（1）

第4章

認定医の資格更新（認定医資格の認定期間）
第8条

認定医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．

（認定医資格更新の申請）
第9条

認定医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 12 条に定める所定の単位を修得しなければならな

い．
第 10 条

認定医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 6 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．
（終身認定医）第 11 条

更新時に満 63 歳以上に達した認定医は，申請により終身認定医の資格を取得することができ，以後の更新手続きを免除する．

第5章

認定医の資格喪失（資格喪失）
第 12 条認定医が次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

学会会員の資格を喪失したとき⑷

認定医の更新手続きを行わなかったとき⑸

認定医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき
前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

2

本条第 1 項第 4 号の認定医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活

3

することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，認定医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験の実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた認定医の登録）
第 13 条2
3

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により認定医資格の復活が認められた者を，認定医と認定する．

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．
本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第6章

その他

（運営）
第 14 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 15 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改廃）第 16 条

この規則の改廃は，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，総会の承認を得なければならない．
（2）

附

則

この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，この日をもって施行する．
なお，認定医制度施行時に専門医資格を有している者と暫定期間中（平成 27 年 6 月 28 日まで）に専門医資格を有する者は，認定医資格を有している者とみなす．
この規則は，平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（3）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（認定医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する認定医を歯科保存治療認定医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，認定医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会及び理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（認定医認定の申請書類）
第5条

認定医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

認定医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

研修単位カード⑸

提出症例（1 症例）⑹

規則第 7 条第 1 号，第 2 号に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑺

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑻

日本国歯科医師免許証（複写）（認定医資格更新の申請資格）
第6条

認定医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

認定医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第7条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．
本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．
⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認（4）

める国際学会の学術雑誌をいう．
⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第8条⑴⑵⑶

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

1年

4 単位

他の学会における活動

教育
教育施設での講義（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（認定医新規申請に定める研修単位）
第9条

認定医の認定を申請する者は，認定医認定の申請時までに細則第 8 条に定める研修単位を 20 単位以上取得

していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならない．
（研修施設における認定研修）
第 10 条研修施設において通算 2 年以上の認定研修を修了すること（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件）
第 11 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 6 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（認定医更新申請に定める研修単位）
第 12 条認定医の更新申請をする者は，認定医更新申請までの 5 年間に細則第 8 条に定める研修単位を 50 単位以上取得していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 13 条

認定医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 14 条

申請料等は，以下のように定める．

⑴

認定医の新規申請料（書類審査料を含む．
）は 1 万円⑵

認定医の受験料は 2 万円⑶

認定医の認定登録料は 1 万円
（5）

⑷認定医の更新申請料（審査料を含む．
）
は 1 万円⑸

規則第 5 章第 12 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 2 万円及び審査料（登録料を含む．）は 1 万円

第5章

その他

（財務）
第 15 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（認定医の資格喪失に伴う処分）
第 16 条

認定医が不正行為等により認定医制度の信用を傷つける行為をしたときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て処分を行う．
前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

認定医の資格剝奪（再受験不可）⑵

認定医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 17 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 24 年 11 月 21 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．

（6）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医制度は，歯科保存学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

専門医の認定（専門医認定の申請資格）
第2条

専門医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

専門医の申請時に，認定医に登録後通算 3 年以上本会会員であること⑶

本会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）第 14 条に定める所定の研修単位を満たした者⑷

細則第 15 条又は第 16 条に定める業績を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者⑹

社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員であることを原則とする．

（専門医認定の申請手続き）
第3条

専門医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，専門医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は，面接試験，症例試験により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（専門医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会，理事会の議を経て専門医と認定する．

2

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に専門医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，専門医資格申請者及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で高度な医療技能・知識を修得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．

⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設（研修施設の申請手続き）
第8条

前条第 3 号に該当する研修施設は，施設に所属する指導医が別に定める申請書類を提出しなければならない．
（7）

（研修施設の指定，更新及び登録）
第9条

本会は，基準を満たしていると認めた施設を研修施設と認定する．

研修施設と認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければな

2らない．
本会専門医制度規則（以下「規則」という．
）第 7 条第 3 号の研修施設は，10 年毎に指定の更新を受けなければなら

3ない．
本会は，申請に基づき研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載し，常任理事会，4理事会及び総会で報告しなければならない．

第4章

指導医の認定（指導医認定の申請資格）
第 10 条⑴

指導医の資格を申請する者は，次の各号のいずれかを満たす専門医でなければならない．

10 年以上の専門医歴を有し，その間に学会誌に 3 編以上の研究論文発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者⑵

5 年以上の専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち 2 編は学会誌に掲載され，そのうちの 1 編は，筆頭著者であること（5 編すべて学会誌も可）⑶

委員会の推薦を経て，常任理事会，理事会で承認を受けた者（指導医認定の申請手続き）
第 11 条指導医の資格を申請する者は，申請料及び審査料を添え，細則第 7 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医の認定及び登録）第 12 条本会は，指導医資格審査の合格者を常任理事会，理事会の議を経て指導医と認定する．

2

指導医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき指導医登録を行い，認定証を交付し，学会誌に指導医氏名を掲載し，常任理事会，理事会
及び総会で報告しなければならない．

（業務）
第 13 条

指導医は，以下の業務を行う．

なお，同一研修施設に複数の指導医が所属し，指導医の業務を代表者が行うときは，主任指導医として選出し，委員会に届け出ることとする．
⑴

認定研修施設における課程作成への参画⑵

認定医，専門医並びに専門医資格取得希望者への指導⑶

研修施設の指定申請及び指定更新の申請⑷

研修単位の認定⑸

その他，認定研修に必要な事項⑹

主任指導医の選出

第5章

専門医及び指導医の資格更新（専門医及び指導医資格の認定期間）
第 14 条

専門医及び指導医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．原則として，指導医の認定期限は専門医認定期限と一致するものとする．同じく認定医の認定期限も原則として専門医認定期限と一致するものとする．
（専門医資格更新の申請）
第 15 条専門医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 17 条に定める所定の単位を修得しなければなら

ない．
（8）

第 16 条専門医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 8 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
2

認定医資格を同時更新する際の認定医更新料は免除される．

3

更新時に満 63 歳以上の者は認定医制度規則第 11 条にある終身認定医の申請資格を有する．但し，終身認定医を取得すると専門医資格と共に指導医資格も喪失する．

（指導医資格更新の申請）
第 17 条

指導医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 9 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．

第6章

専門医，指導医及び研修施設の資格喪失・復活（専門医及び指導医の資格喪失及び復活）
第 18 条

専門医及び指導医は，次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

本会会員の資格を喪失したとき⑷

専門医の更新手続きを行わなかったとき⑸

専門医若しくは指導医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき

2

前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

3

本条第 1 項第 4 号の専門医及び指導医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，専門医及び指導医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験は筆記試験，症例試験などにより行い，実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた専門医の登録）
第 19 条

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により専門医資格の復活が認められた者を，専門医と認定する．

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

2

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に専門医氏名を掲載し，

3

常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．
（専門医資格辞退後の認定医継続）
第 20 条

専門医の資格を辞退する者は，所定の手続きを経て認定医を継続することができる．

（研修施設の資格喪失及び復活）
第 21 条研修施設は，次の各号のいずれかに該当するとき，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，そ

の資格を失う．

2⑴

指定の必要条件を欠いたとき⑵

指定の更新を行わなかったとき⑶

研修施設として不適格と認めたとき
研修施設は，喪失の事由が消滅したときは，再び資格の申請をすることができ，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格の復活ができる．
（復活が認められた研修施設の指定及び登録）
第 22 条2

本会は，前条第 2 項により研修施設資格の復活が認められた施設を，研修施設と認定する．

研修施設の復活が認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき復活が認められた研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載（9）

し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第7章

その他

（運営）
第 23 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 24 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改正廃止）
第 25 条附

この規則の改廃は，常任理事会，理事会の議を経て，評議員会及び総会の承認を得なければならない．
則

この規則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この規則は，平成 18 年 11 月 9 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 20 年 6 月 5 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
但し，本規則第 2 条（2）に関しては経過措置として 3 年間の暫定期間を設け平成 27 年 6 月 28 日から施行する．
この規則は．平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（10）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（専門医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医を歯科保存治療専門医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，専門医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会，理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（専門医認定の申請書類）
第5条

専門医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

専門医申請書⑵

本学会認定医認定証
（複写）

⑶

履歴書

⑷

本会会員歴証明書⑸

研修単位カード

⑹

業績目録

⑺

規則第 7 条に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑻

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑼

日本国歯科医師免許証
（複写）

⑽

症例
（各分野 3 症例：計 9 症例）（研修施設の指定申請及び更新申請）
第6条

研修施設の指定申請及び更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医認定の申請書類）
第7条

指導医の資格を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

本会専門医歴証明書⑸

業績目録（専門医資格更新の申請資格）
第8条

専門医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に（11）

提出しなければならない．
⑴

専門医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

（指導医の資格更新）
第9条

指導医の資格更新を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）
指導医資格更新申請と同時に専門医資格更新申請を行う者は，前項第 2 号及び第 3 号を第 8 条第 2 号及び第 3 号

2に替えることができる．
指導医の認定期間は，規則第 14 条にかかわらず，認定委員会の議を経て延長できる．但し，その期間は 5 年を

3

超えない範囲とする．
指導医の資格更新に際し，新たな認定期間は専門医認定期限を超えないものとする．

4（研修施設の資格更新）
第 10 条研修施設の資格更新を行う主任指導医又は指導医は，申請料（審査料を含む．）を添え，10 年毎に本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活）
第 11 条専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活申請する者は，申請料（審査料を含む．）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第 12 条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．

本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．

⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認める国際学会の学術雑誌をいう．

⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第 13 条⑴⑵

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

他の学会における活動

（12）

⑶

教育
教育施設での講義

1年

4 単位（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（専門医新規申請に定める研修単位）
第 14 条

専門医の認定を申請する者は，専門医認定の申請時までに細則第 13 条に定める研修単位を 40 単位以上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならな
い．ただし，認定医申請時までに取得した研修単位は含まない．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること⑴

研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること⑵

研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）⑶

本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績）
第 16 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 10 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（専門医更新申請に定める研修単位）
第 17 条

専門医の更新申請をする者は，専門医更新申請までの 5 年間に細則第 13 条に定める研修単位を 60 単位以

上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 18 条

専門医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 19 条⑴

申請料等は，以下のように定める．

専門医，指導医及び研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の新規申請料（書類審査料を含む．
）
は 1 万円⑵

専門医及び指導医の受験料は 3 万円⑶

専門医及び指導医の認定登録料は 1 万円⑷

専門医・指導医・研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 1 万円⑸

規則第 5 章第 14 条に該当する専門医・指導医の更新申請料（書類審査料を含む．）及び規則第 3 章第 9 条第 3 項に該当する研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 2 万円⑹

規則第 6 章第 18 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 3 万円及び審査料（登録料を含む．）は 2 万円⑺

規則第 3 章第 7 条第 1 号及び 2 号に該当する研修施設の新規申請料・更新申請料（書類審査料を含む．
）及び登録料は無料とする．

⑻

細則第 9 条第 3 項に基づく指導医認定期間の延長については，これに伴う更新料を免除する．

（13）

第5章

その他

（財務）
第 20 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（専門医，指導医及び研修施設の不正に伴う処分）
第 21 条

専門医が不正行為等により専門医制度の信用を傷つける行為をしたときは，処分を行う．

前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

専門医の資格剝奪（再受験不可）⑵

専門医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 22 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 18 年 11 月 8 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 19 年 11 月 7 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 11 月 5 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．
但し，本細則第 5 条第 2 号に関しては，平成 27 年 6 月 28 日より施行する．

（14）