昭和47年10月30日学術刊行物認可289号 令和2年10月31日発行（年6回発行）

2020
October Vol. 63 No. 5
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja日本歯科保存学会 2021 年度春季学術大会（第 154 回）案内
日本歯科保存学会 2021 年度春季学術大会（第 154 回）は，2021 年 6 月 10 日（木）・11 日（金），鹿児島県鹿児島市（担当校：鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔面機能再建学講座歯科保存学分野，大会長：西谷佳浩教授）において，下記のとおり開催することとなりました．多数の会員の皆様方の発表とご参加をお願い申し上げます．
2020 年 10 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
理事長
1 ．会

期

2021 年 6 月 10 日（木）・11 日（金）2 ．会場

川商ホール（鹿児島市民文化ホール）〒 890‒0062

田上

順次

鹿児島県鹿児島市与次郎 2‒3‒1

TEL：099‒257‒8111
3 ．発表形式
発表形式は，口演・ポスター発表です．口演は 20 題，ポスター発表は 160 題程度を予定しております．発表可能な演題形式および数には限りがあります．演題申込み時には「口演」「ポスター」「口演，ポスターどちらでも」を選択してください．一つの発表形式に希望が集中した場合，変更をお願いすることがあります．筆頭発表者は本学会会員に限りますが，共同発表者に非会員を含む場合は，演題 1 件につき抄録掲載料として 1 名当たり 5,000円を徴収します．なお，学術大会参加時には別に参加費が必要となります．発表形式の要領は以下のとおりです．
臨床家の先生方の参加に応えるよう，口演およびポスター発表においても，症例報告や検査・診断・治療テクニッ
ク・新材料・新技術の紹介など，臨床に即した内容の発表も歓迎します．
また，本学術大会におけるポスター発表では，これまでの事前エントリー制の『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』に加え，専門医および認定医による事前エントリー制のポスター症例発表演題を対象とする『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
1 ）口演◆発表時間は 8 分，質疑応答が 2 分です．なお，円滑な会の進行と討論を実現させるため，発表時間は厳守してください．
◆発表は液晶プロジェクターを使用します．プロジェクターは 1 台しか使用できません．
◆発表に使用するスライド中の図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．
◆発表に使用するファイルを記録した CD‒R の事前送付は不要です．学会当日，ファイルを記録した USB メ
モリ（または CD‒R）をご持参ください．当日は，「PC 受付」にて，口演開始 1 時間前までに必ずファイルの確認と修正を終えてください．詳細につきましては，後日ホームページにてご案内いたします．
2 ）ポスター発表
ポスターの掲示形式の詳細は「6．ポスター発表掲示形式」をご覧ください．その他の詳細は，演題採用の通知時にご案内いたします．
4 ．発表の申込み
学術大会ホームページ（http:／／www.kokuhoken.jp／jscd154）による受付となります．
1 ）演題申込方法
・一般発表における筆頭発表者には，演題登録時に COI（conflicts of interest）に関する自己申告書の提出が求められます．様式等の詳細については学術大会ホームページをご参照ください．
・演題発表には，本会機関誌と同等の倫理規程が適用されます．詳細については，学会ホームページをご確認願います．
http://www.hozon.or.jp/member/ethics_code.html#meeting_ethics
2 ）演題申込期間
2020 年 12 月 14 日（月）正午～2021 年 2 月 5 日（金）14：00
学術大会ホームページよりご登録ください．
演題申込期間の延長はいたしませんので，期間内に奮ってお申し込みください．

一般演題の登録は，すべて学術大会ホームページ内の「演題登録システム」にて受付いたします．
「演題登録システム」以外の受付は一切できませんのでご留意ください．
3 ）登録項目
演題登録画面にて，以下の項目を入力してください．
・発表形式区分：「口演」「ポスター」「口演，ポスターどちらでも」から選択ください．
・筆頭発表者：①氏名

②ふりがな

③英文氏名

・所属：①所属名（日本語・英語） ②住所

④会員番号

③電話

④FAX

⑤E‒mail アドレス

・共同発表者：①氏名（日本語・ふりがな・英語） ②会員資格の有無

③会員番号

④所属

・発表内容：分野（「修復」「歯内」「歯周」「その他」から選択ください．）
・図表・写真の有無：図表・写真を掲載する場合は，グレースケールでご作成ください．図表についての説
明・注釈は英文表記となります．ご協力をお願いいたします．
・『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』へのエントリーの有無について登録願います．
エントリー演題には審査用の新分野の選択が必要です．詳細は演題登録ページをご参照ください．
・『専門医優秀症例発表賞』または『認定医優秀症例発表賞』へのエントリーの有無について登録願います．
備考：質の高い治療法や機器等の活用法についての情報共有化を図るために，本学術大会では「ポスター」
発表において，『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』を設け，それぞれ 1 演題の選考と表彰を行いますので奮って登録願います．
4 ）演題・抄録提出時の注意点
・2021 年 2 月 5 日（金）14：00 の抄録提出期限までに，ホームページ上で何度でも更新・変更が可能です．
・演題・抄録の申込方法の詳細はホームページ上で公開いたしますので，ご確認ください．
・ご登録いただきました際には，受信確認の E‒mail が自動送信されます．
・締切直前はアクセスが集中し回線の混雑が予想されますので，余裕をもってご登録ください．
・以下の研究発表および国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例報告の場合は，所属機関の倫理委員
会・動物実験委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等，あるいは日本歯科保存学会臨床・疫学倫理審査委員会等の適切な審査機関による承認を得ている研究であることを抄録に明記してください．
（1）ヒトを対象とした研究発表（2）動物を対象とした研究発表（3）臨床試料（ヒト抜去歯など）を用いた研究発表（4）適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む研究発表および症例報告（5）再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表および症例報告
なお，承認済の適用材料を用いた症例報告は大変貴重ですので，奮ってお申し込みください．
・採択の段階で，ご希望の形式以外での発表をお願いする場合があります．
最終的な決定は，大会長にご一任ください．
5 ）その他
・学会当日の演者による抄録訂正は認められておりません．
・筆頭発表者は日本歯科保存学会の会員に限ります．学会入会希望者は下記の学会事務局までお申し込みく
ださい．学術大会運営事務局ではございませんのでご注意ください．
【入会問合せ先】 〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内
TEL：03‒3947‒8891

日本歯科保存学会事務局

FAX：03‒3947‒8341

5 ．第 154 回学術大会に関する問い合わせ先
日本歯科保存学会 2021 年度春季学術大会（第 154 回）大会事務局（一財）口腔保健協会内〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9

TEL：03‒3947‒8761

FAX：03‒3947‒8873

E‒mail：jscd154@kokuhoken.jp
HP：http://www.kokuhoken.jp/jscd154

6 ．ポスター発表掲示形式
1 ）ポスターパネルは，掲示可能なスペースが横 90 cm，縦 210 cm
で，そのうち最上段の縦 20 cm は演題名等用のスペースとし，本文の示説用スペースは横 90 cm，縦 190 cm とします．

20cm
20cm

70cm

演題 演題名（和文・英文）, 所属,
発表者名用スペース番号2 ）最上段左側の横 20 cm，縦 20 cm は演題番号用スペースで，演題
番号は大会主管校が用意します．
3 ）最上段右側の横 70 cm，縦 20 cm のスペースに，演題名，所属，発表者名を表示してください．なお演題名の文字は，1 文字 4 cm
平方以上の大きさとします．また共同発表の場合，発表代表者の前に○印を付けてください．演題名を英文で併記することとなりました．ご協力をお願いいたします．

示説用スペース

210cm4 ）ポスター余白の見やすい位置に，発表代表者が容易にわかるように手札判（縦 105 mm，横 80 mm）程度の大きさの顔写真を掲示
してください．
5 ）ポスターには図や表を多用し，見やすいように作成してくださ
い．3 m の距離からでも明瞭に読めるようにしてください．図表
およびその説明・注釈は英文で表記してください．研究目的，材料および方法，成績，考察，結論などを簡潔に記載してください（※症例報告の場合は，緒言，症例，経過，予後，考察，結論）．
6 ）ポスター掲示用の押しピンは，大会事務局にて用意します．

90cm7 ）ポスターを見やすくするために，バックに色紙を貼ることは発表者の自由です．
7 ．事前登録について
本学術大会では事前登録を採用します．事前登録の詳細は次号にてご案内いたします．
8 ．会員懇親会について
本学術大会における会員懇親会は，現在検討中です．
9 ．抄録集について冊子体としての抄録集発行は行いません．ホームページ上で公開いたしますので，各自必要箇所を事前に保存もしくはプリントアウトしてご用意ください．

認定医申請のお知らせ
下記の要領で 2020 年度第 2 回認定医認定審査を開催致します．認定医認定の審議を希望される先生は下記の要領で応募されますようお願いします．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧下さい．
認定医試験のタイムスケジュール
2020 年

12 月 1 日（火）：申請受付開始
12 月 18 日（金）
：締め切り（消印有効）2021 年

1 月下旬（予定）：申請書類審査会開催
3 月上旬（予定）：筆記試験，提出症例の書類審査（東京での開催を予定．但し，新型コロナ
ウイルス感染症の感染状況によってはオンラインでの実施の可能性あり）

認定医申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードして下さい．
※症例は，保存修復・歯内療法・歯周治療分野の中から，1 症例を提出して下さい．
※ 2020 年 2 月 28 日付けで保存修復症例については，様式およびしおりの「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認下さい．
※申請書類については，所定のフォーマットを使用して下さい（改変は不可）．
認定医申請料・受験料・登録料
認定医申請料：1 万円
認定医受験料：2 万円
認定医登録料：1 万円＊申請時には，申請料と受験料（計 3 万円）をお振り込み願います．
＊郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）にて下記の口座にお振り込み願います．
口座番号：00130‒8‒552710
加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会
・詳細は本会機関誌 63 巻 4 号に同封の認定医制度規則・認定医制度施行細則をご参照ください．
・本会認定医制度および認定試験の最新情報については，そのつどホームページおよび本機関誌の緑色の頁でお知らせしています．
2020 年 10 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

認定委員会

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

指導医・専門医申請手続に関してのお知らせ

日本歯科保存学会 2020 年度第 2 回専門医試験を，下記の要領で実施いたします．詳細につきましては，本誌に同封の「本制度規則」をご参照下さい．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training̲unit.html）をご覧下さい．
指導医申請（専門医更新時に下記の条件を満たせば指導医の申請が可能です．指導医申請につきましては，原則として専門医更新時に同時に受け付けております.）①

専門医の資格を得た後，10 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に日本歯科保存学雑誌に 3 編以上の研究論文発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．

②

専門医の資格を得た後，5 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち，2 編は日本歯科保存学雑誌に掲載され，そのうちの 1 編は筆頭著者であること（5 編すべて日本歯科保存学雑誌も可）．

③

認定委員会の推薦を経て，理事会で承認を受けた者．

専門医申請
日本歯科保存学会会員歴，業績などにより必要とされる要件が申請者ごとに異なります．
詳細は制度規則第 2 章第 2 条をご参照下さい．認定医資格登録後，3 年以上本会員である方が対象となります．
（認定医番号 No.1～361 の方）
なお，申請要件である業績については，下記の専門医制度施行細則をご確認ください．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること（1）研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること（2）研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）→入会から専門医申請までの業績（3）本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）→認定医取得後から専門医申請までの業績
2020 年度第 2 回専門医試験実施要綱
2021 年 3 月上旬（予定）に東京で実施予定です．詳細は，学会 HP に掲載されている「専門医制度のしおり」をご参照下さい．（但し，新型コロナウイルス感染症の感染状況によっては，オンラインでの実施の可能性あり）
・2020 年度第 2 回指導医および専門医申請受付期間：2020 年 12 月 1 日～12 月 18 日（消印有効）・研修施設名，主任指導医名は後に記載してあります．
―以下，指導医・専門医申請ともに共通です―
・申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードして下さい．
※ 2020 年 2 月 28 日付けで保存修復症例については，様式および「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認下さい．

・申請料および審査料（計 4 万円）の振込先※指導医・専門医の申請・審査料はどちらも 4 万円です．

郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）をご利用のうえ下記口座にお振込み下さい．
口座番号：00130‒8‒552710

加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会（注）郵便振替領収のコピーを申請用紙に必ず添付して下さい．
・申請書類送付先（本学会事務局内）〒 170 0003

東京都豊島区駒込 1 43 9（一財）口腔保健協会内

日本歯科保存学会認定委員会

・入会年月日および受験資格などの問い合わせ
本学会事務局へメールまたは FAX（03 3947 8341）
にてお問い合わせ下さい．
（e mail：gakkai5@kokuhoken.or.jp）※なお，専門医および指導医資格を有された後は，HP に掲載されます．掲載を辞退される場合は，登録時に文書で申し出て頂くことになっております．

（2020 年 7 月 3 日現在）
研

修

施

設

名

北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野
北海道医療大学歯学部う蝕制御治療学分野
北海道医療大学病院総合歯科診療科
北海道大学大学院歯学研究科口腔健康科学講座
歯科保存学教室
北海道大学大学院歯学研究科口腔健康科学講座
歯周・歯内療法学教室
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座う蝕治療学分野
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座歯周療法学分野
東北大学大学院歯学研究科口腔生物学講座
歯内歯周治療学分野
東北大学大学院歯学研究科口腔修復学講座
歯科保存学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯内療法学分野
明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座歯周病学分野
明海大学 PDI 浦安歯科診療所
日本大学松戸歯学部保存修復学講座
日本大学松戸歯学部歯周治療学講座
日本大学松戸歯学部歯内療法学講座
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
摂食機能保存学講座う蝕制御学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生体硬組織再生学講座歯周病学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
摂食機能保存学講座歯髄生物学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
包括診療歯科学講座総合診療歯科学分野
東京歯科大学歯内療法学講座
東京歯科大学歯周病学講座
東京歯科大学保存修復学講座
東京歯科大学千葉歯科医療センター一般歯科系
日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座
日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学附属病院総合診療科
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座
日本大学歯学部保存学教室歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯内治療学部門
昭和大学歯学部歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科学部門
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座
保存修復学分野
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座
歯髄生物学分野
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座
歯周病学分野鶴見大学歯学部保存修復学講座
鶴見大学歯学部歯内療法学講座
鶴見大学歯学部歯周病学講座

主 任 指 導 医 名
古
斎
川

市
藤
上

保
隆
智

志
史
史

佐

野

英

彦

菅

谷

勉

野 田
八 重 柏

守
隆

山

田

聡

齋

藤

正

寛

山
高
木
横
申

田
橋
村
瀬

嘉
慶
裕
敏
基

重
壮
一
志
喆

平
小
松

山
方
島

聡
頼

司
昌
潔

田

上

順

次

興

地

隆

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木

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二

古
齋
村

澤
藤
松

成

博
淳
敬

五 十 嵐
勝
奈 良 陽一郎
沼 部 幸 博北 村 和 夫宮 崎 真 至武 市
収
佐 藤 秀 一真 鍋 厚 史鈴 木 規 元山 本 松 男長谷川 篤 司
向

井

義

晴

石

井

信

之

三

辺

正

人

山
細
五

本
矢
味

雄
哲
一

嗣
康
博

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
口腔健康科学講座う蝕学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 1 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学新潟病院総合診療科
松本歯科大学歯科保存学講座（修復）
（歯内）
（歯周）
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学
朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
愛知学院大学歯学部保存修復学講座
愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
愛知学院大学歯学部歯周病学講座
大阪歯科大学歯科保存学講座
大阪歯科大学口腔治療学講座
大阪歯科大学歯周病学講座
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体機能再生・再建学講座歯科保存修復学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻
病態機構学講座歯周病態学分野
岡山大学病院総合歯科
広島大学大学院医歯薬保健学研究院
統合健康科学部門歯髄生物学研究室
広島大学大学院医歯薬保健学研究院
応用生命科学部門歯周病態学研究室
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部発達予防医歯学部門健康長寿歯科学講座歯科保存学分野
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部再生修復医歯学部門顎口腔病態制御学講座歯周歯内治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯周病学研究分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯科保存学研究分野
九州大学病院口腔総合診療科
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野
長崎大学病院歯科系診療部門保存・補綴歯科
虫歯治療室
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
歯周歯内治療学分野
長崎大学病院口腔管理センター
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯科保存学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯周病学分野
京都府立医科大学附属病院歯科兵庫医科大学病院歯科口腔外科
日本医科大学千葉北総病院歯科

野

杁

由一郎

北 島 佳代子
新 海 航 一佐 藤聡
江 面晃
亀 山 敦 史増 田 宜 子
吉 成 伸 夫
二 階 堂
徹
河 野
哲

中
三
山
前
梅

田
谷
本
田
田

林

和
章
一
博

彦
雄
世
史
誠

美 加 子

村

上

伸

也

野

崎

剛

徳

𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
高

柴

正

悟

鳥

井

康

弘

秀

樹

柴

湯

本

浩

通

北
中

村
島

知
啓

昭
介

西

村

英

紀

前

田

英

史

和
阿
坂

田
南
上

尚
竜

久
壽
資

久

保

至

誠

吉

村

篤

利

鵜

飼

西

谷

佳

浩

野

口

和

行

金
本
鴨

村
田
井

成
公
久

智
亮
博

孝

日本歯科保存学会 2020 年度指導医合格者（登録順）○登録日：2020 年 7 月 3 日
指導医（1） なし
指導医（2） 島田康史，稲本京子
指導医（3） 尾崎和美
※指導医（1）：専門医歴 10 年以上※指導医（2）：専門医歴 5 年以上※指導医（3）：その他

2021 年度

日本歯科保存学会
「学会賞」
，
「学術賞」
および
「奨励賞」
の募集について本誌前号（63 巻 4 号）にてお知らせいたしました上記各賞の募集につきまして，再度ご案内申し上げます．
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
（以下
「本会」
という．
）
の表彰制度は，歯科保存学の領域
において優れた業績をあげた本会の会員を表彰するとともに，若手研究者の育成を図ることにより，歯科保存学の発展と本会の活性化を期するものです．したがって，「学会賞」
は理事による推薦といたしますが，「学術賞」および「奨励賞（40 歳未満）」は会員による個人応募としています．
つきましては，学会ホームページに掲載しております学術賞応募申請書および奨励賞応募申請
書をダウンロードのうえ，奮ってご応募下さい．
多数の方々からのご推薦・ご応募をお待ち申し上げております．
〔応募要綱〕＊申 請 締 切 日：2020 年 12 月末日（必着）＊申請書提出先：本会事務局（〠 170‒0003

豊島区駒込 1‒43‒9（一財）
口腔保健協会内）＊表彰制度規程および同細則：本誌 63 巻 4 号巻末および本会ホームページに掲載＊学術賞応募申請書，奨励賞応募申請書および共著者・共同発表者の同意書：本会ホームペー
ジに掲載

2020 年 10 月 31 日
特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
理事長

田

上

順

次

日本歯科保存学雑誌
第 63 巻第 5 号

令和 2 年 10 月
目

次

総
説
マイクロテンサイル法（微小引張接着試験）について

西谷

佳浩，星加

知宏 （ 351 ）原著
Study on Rehardening of Demineralized Dentin with Resin-modified Pulp-capping
TSUTANI Kayo, YASUO Kenzo, TANIMOTO Hiroaki,
Agents Containing MTAYOSHIKAWA Kazushi and YAMAMOTO Kazuyo （ 356 ）ジルコン粉末を用いた噴射研削による小窩裂溝齲蝕除去について
堀田 正人，瀧谷 佳晃，河野哲 （ 368 ）高度テーパー加工フィラメント植毛歯ブラシヘッドの大きさの違いが人工プラーク除去に及ぼす影響堀田 正人，佐野晃，清水翔二郎石榑 大嗣，日下部修介，二階堂 徹 （ 377 ）第 3 次産業勤労者の口腔保健行動と意識
志倉 興紀，志倉 敬章，内川竜太朗―大阪府堺市西区における 2016 年度アンケート調査―山本 昭夫，富田美穂子 （ 385 ）トモシンセシス法を用いたパノラマ X 線画像における歯周組織所見の主観的および物理学的画質評価
杉原俊太郎，両⻆ 俊哉，香西 雄介，印南永泉
雅浩，田村 利之，櫻井孝，三邉 正人 （ 396 ）Evaluation of Root Canal Wall Displacement and Working Time in Simulated Curved Root Canals
SEKIYA Miki, MAEDA Munehiro, NISHIDA Taro
Using Various Reciproc Filesand IGARASHI Masaru （ 405 ）ポリエチレングリコール鎖を有する機能性モノマー配合接着材の象牙質接着性と弾性率
英將生，木村紗央里，大川 一佳
山本 雄嗣 （ 414 ）藤巻 龍治，鈴木 二郎，石井 信之 （ 425 ）pH 調整による EDTA 溶液の根管象牙質に及ぼす影響
症例報告〔優秀症例発表賞受賞演題〕
露髄を伴う前歯部破折症例への加圧直接覆髄処置と即日接着修復の応用
片平 信弘，稲井 紀通，田上 順次 （ 432 ）冨永 尚宏，木庭 大槻，石井 信之 （ 438 ）
歯内‒歯周治療を基本とした包括的治療症例
大墨 竜也，竹中 彰治，野杁由一郎 （ 445 ）非穿孔型の広範な歯根内部吸収を認めた上顎右側中切歯の 1 症例
歯周組織の炎症と不妊の関連性を示唆する，ある侵襲性歯周炎患者の病態生理大森 一弘，河野 隆幸，小林 寛也
新井 英雄，山本 直史，高柴 正悟 （ 451 ）慢性根尖性歯周炎に罹患した下顎第二大臼歯樋状根に非外科処置にて対応した 1 症例
川西 雄三，前薗 葉月，林 美加子 （ 461 ）広汎型重度慢性歯周炎患者に対しリグロスを用いた歯周組織再生療法を行い，
須藤 瑞樹 （ 467 ）包括的歯科治療を行った 1 症例
（ 474 ）

投稿規程
発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 63, No. 5
Review
A Microtensile Test to Measure Bond Strengths

CONTENTSOCTOBER 2020

NISHITANI Yoshihiro and HOSHIKA Tomohiro （ 351 ）Original Articles
Study on Rehardening of Demineralized Dentin with Resin-modified Pulp-capping
TSUTANI Kayo, YASUO Kenzo, TANIMOTO Hiroaki,
Agents Containing MTAYOSHIKAWA Kazushi and YAMAMOTO Kazuyo （ 356 ）Removal of Pit and Fissure Caries by an Air Abrasive Unit Using Zircon Powder
HOTTA Masato, TAKITANI Yoshiaki and KAWANO Satoshi （ 368 ）Artificial Plaque Removal Efficacy of Different Sizes of Toothbrush Bristles
HOTTA Masato, SANO Akira, SHIMIZU Shoujiro,
with Highly Tapered Filaments
ISHIGURE Hiroshi, KUSAKABE Shusuke and NIKAIDO Toru （ 377 ）Oral Health Behavior and Awareness of Tertiary Industry Workers: A 2016 Questionnaire
SHIKURA Okinori, SHIKURA Takaaki, UCHIKAWA Ryutaro,
Survey in Nishi-ku, Sakai-shi, Osaka
YAMAMOTO Akio and TOMIDA Mihoko （ 385 ）Subjective and Physical Image-quality Evaluation of Periodontal Tissue Findings
with Panoramic X-radiography Using Tomosynthesis
SUGIHARA Shuntaro, MOROZUMI Toshiya, KOZAI Yusuke,
INNAMI Hisashi, IZUMI Masahiro, TAMURA Toshiyuki,
SAKURAI Takashi and MINABE Masato （ 396 ）Evaluation of Root Canal Wall Displacement and Working Time in Simulated Curved
SEKIYA Miki, MAEDA Munehiro, NISHIDA Taro
Root Canals Using Various Reciproc Filesand IGARASHI Masaru （ 405 ）Dentin Adhesion and Elastic Modulus of Adhesives Containing a Functional Monomer
HANABUSA Masao, KIMURA Saori,
Having Polyethylene Glycol Chains
OKAWA Kazuyoshi and YAMAMOTO Takatsugu （ 414 ）The Effect of pH-regulated EDTA on Root Canal Dentin
FUJIMAKI Ryuji, SUZUKI Jiro and TANI-ISHII Nobuyuki （ 425 ）Case Reports
Direct Pulp Capping with Condenses and Adhesive Restoration on Fracture Teeth
KATAHIRA Nobuhiro, INAI Norimichi and TAGAMI Junji （ 432 ）with Pulp Exposure
A Case Report：Comprehensive Treatment Approach Based on Endodontic
TOMINAGA Naohiro, KOBA Taiki and TANI-ISHII Nobuyuki （ 438 ）and Periodontal Therapy
Endodontic Management of the Maxillary Right Central Incisor with Extensive Internal
OHSUMI Tatsuya, TAKENAKA Shoji and NOIRI Yuichiro （ 445 ）Root Resorption without Perforation
Pathophysiologic Consideration for a Patient with Aggressive Periodontitis Suggestinga Relationship between Periodontal Inflammation and Infertility
OMORI Kazuhiro, KONO Takayuki, KOBAYASHI Hiroya,
ARAI Hideo, YAMAMOTO Tadashi and TAKASHIBA Shogo （ 451 ）A Nonsurgical Approach to a C-shaped Mandibular Second Molar with Chronic Apical Periodontitis:
KAWANISHI Yuzo, MAEZONO Hazuki and HAYASHI Mikako （ 461 ）A Case Report
A Case Report of Comprehensive Periodontal Therapy Using REGROTH for Generalized
SUTO Mizuki （ 467 ）Severe Chronic Periodontitis

Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1 43 9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170 0003
Japan2020 年 10 月

351

総

説

日歯保存誌 63（5）：351～355，2020

マイクロテンサイル法（微小引張接着試験）について
西

谷

佳

浩

星

加

知

宏

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 先進治療科学専攻 顎顔面機能再建学講座 歯科保存学分野

A Microtensile Test to Measure Bond Strengths
NISHITANI Yoshihiro and HOSHIKA Tomohiro
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Field of Oral and Maxillofacial Rehabilitation,
Course for Developmental Therapeutics, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences

キーワード：マイクロテンサイル法，象牙質，試料作製

はじめに象牙質の接着試験

日本歯科保存学会の認定医制度では，認定医を取得し今回紹介したレジンと象牙質の接着試験では，コンポてから専門医の申請を行う際に，日本歯科保存学雑誌へ

ジットレジンとヒト抜去歯をボンディング材で接着しての研究論文発表および学術大会での発表が必要とされて試料を作製する．レジンと象牙質の接着試験では，引張おり，専門医を志す会員は自身の研究活動を報告するこ接着試験やせん断接着試験が行われる（図 1）が，従来とになる．

法と呼ばれる接着面積が 7 mm2以上の接着面で行う試験「保存修復学」「歯内療法学」「歯周病学」の三分野からでは，付加した応力が接着界面に均等に分布しないことなる日本歯科保存学会で発表される研究分野は多岐にわが指摘されている1）．

たっており，研究テーマが異なれば，試料作製や実験方

Sano らは，1994 年に接着面積と引張接着強さの関係

法を直接目にする機会は少ないと思われる．他分野の研について報告し，接着面積が 0.5～1.0 mm2ぐらいの小さ究活動を身近に感じていただく，あるいは今後の研究のな接着面に試料を作製する微小引張接着試験（マイクロ参考になればという思いから，2019 年度秋季学術大会

テンサイル法，図 2）を導入した2）．このマイクロテンサ（第 151 回）認定研修会において，筆者らがこれまで行っ

イル法を用いて接着試験を行った研究成果が，現在までてきた歯科用接着材料の接着に関する研究の一部につい多数報告されている3‒6）．せん断接着試験についてもマて紹介した．

イクロシェアー法が提唱されている7）．マイクロテンサ

マイクロテンサイル法における試料の作製法について

イル法が開発されたことによる福音として，それまで測は，論文や学会発表では文字や図説で示されることが多定が困難であった同一歯内での異なる部位やう蝕に罹患いことから，接着試験を行うための試料作製や破壊試験

した部位についても接着試験を行うことが比較的容易に法について紹介するにあたり，複数の大学研究室の協力なったことがある8,9）．さらには 1 本の歯から複数の試料を得てこれらの手法の全工程を動画で撮影した．

が得られることにもなった．また新たな知見として，同一の接着システムを使用してレジンと象牙質の接着試験を行う場合に，接着面積の違いによって得られる接着強本稿は日本歯科保存学会 2019 年度秋季学術大会（151 回）認定研修会の講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.351

日

352

本

歯

科

保

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学

雑

誌

第 63 巻第5号

図 1 従来の引張試験とせん断試験
接着操作は同様であるが，荷重の方向，加え方が異なる．

図 2 マイクロテンサイル法
典型的なコンポジットレジン接着試料のマイクロテンサイル法による試験方法．

図 3 引張試験試料の破壊形態分類
引張試験後の試料の破壊形態は図のように分類できる．接着材料の接着力，強度，
被着体の材質，負荷のかかり方によって破壊箇所が異なる．

さや試料の破壊形態が異なることに留意する必要がある
ことがわかった．
試料の破壊形態については，肉眼または顕微鏡で必ずマイクロテンサイル法の試料作製把握するものであり，およそ図 3 に示す破壊形態に分類

マイクロテンサイル法の試料作製については，北海道される．特に近年の接着システムで得られる象牙質に対大学大学院歯学研究院歯科保存学教室と東京医科歯科大する接着強さでは，接着界面ではなく被着体（象牙質）学大学院医歯学総合研究科う蝕制御学分野の協力を得の内部で破壊（象牙質凝集破壊）が生じて，本来の目的て，実際の試料作製を動画撮影した．

とする接着システムの性能評価が得られない場合がある

試料作製の手順は，①歯冠中央付近の象牙質平坦面の（図 4）．マイクロテンサイル法は，破壊試験の応力が接露出，②象牙質の歯面処理，③コンポジットレジンの築

着界面に加わることによって接着界面の破壊試験が行え

盛，④試料の保管，⑤試料の切り出し，⑥接着強さの測る利点を有していることから，今日にいたるまで世界中

定，記録となる．

で採用されていると考える．

①技工用サベイヤーを模した動作でおおよその歯冠部

2020 年 10 月

マイクロテンサイル法（微小引張接着試験）について

従来の引張試験とマイクロテンサイル法による応力集中部位の比較
従来の引張試験では特定の部位に強い応力の集中が起こるため，象牙質破壊が起こりやすい．一方，マイクロテンサイル法では応力集中部位が接着界面となること
で，接着界面における接着強さの評価が行いやすい．

353

図 4

図 5 歯冠切削部の印記
適切に象牙質平坦面が露出するよう，歯冠中央部における切削対象部位を印記する．

図 7 歯面処理
メーカー指示どおり，あるいは設定した処理条件で歯面処理を行う．

図 8 コンポジットレジンの築盛
一度に築盛するコンポジットレジンの厚みは 2 mm 以下とし，気泡が入らないよう築盛する．

にはエナメル質が残る場合があるので注意が必要である（図 5，6）．
②1 ステップまたは 2 ステップの接着システムをメー
カー指示どおりに用いて，露出した象牙質平坦面を歯面処理する（図 7）．
③歯の歯冠相当部にコンポジットレジンを築盛する．
その際に一度に築盛するコンポジットレジンの厚みは 2mm 以下として，築盛ごとに光重合させる必要がある（図 8～10）．
④試料を 37℃のインキュベーター内で 24 時間水中保図 6 象牙質平坦面の露出
技工用モデルトリマーで切削し，象牙質
平坦面を露出させ，注水下で耐水研磨紙で均一な被着面を得る．

管後に，接着試験を実施する．
⑤試料は，注水下で低速精密切断機を用いて接着面が0.5～1.0 mm2ぐらいになるように棒状に切り出す（図 11）．
⑥棒状に切断された試料は，専用の治具に装着して，接着試験機で接着強さを測定する．また破壊後の試料のにおける中央部を印記する．その印記を目印に技工用モデルトリマーで大まかに歯冠部中央付近までの象牙質平
坦面を露出するが，その際に得られた平坦面の中心部分

破断面を，肉眼あるいは顕微鏡で観察する（図 12～14）．

日

354

図 9

図 10

本

歯

科

光照射

コンポジットレジンの築盛完了

図 11 切り出し
注水下で低速精密切断機を用いて棒状になるように切り出す．

おわりに

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

図 12

第5号

接着試料

図 13 接着試料の治具への固定引張試験を行うにあたり治具に固定する必要があり，一定の厚みが必要となる．

図 14 引張試験
破断する際の最大応力が記録される．

過を把握することは重要である．
エナメル質，象牙質のほかに金属やセラミックスな
ど，被着体の材質が多岐にわたるため，今回紹介したマ

現在の歯科治療において「接着」は欠かせない領域でイクロテンサイル法がすべての材質に適するわけではな

あり，保存治療であれば修復物と歯質が一体化して接着い．そのため筆者らの教室では，マイクロテンサイルすることだけでなく，歯質の保存や歯髄保護にも貢献し

法10）と従来からの試験法11）を使い分けている．

ている．近年はマルチユース化された接着システムが多数開発されており，それらを使用した治療の長期的な経2020 年 10 月

マイクロテンサイル法（微小引張接着試験）について
謝

辞

接着試験の動画撮影についてご快諾くださいました北海道
大学大学院歯学研究院歯科保存学教室ならびに東京医科歯科
大学大学院医歯学総合研究科う蝕制御学分野の研究室の皆様に深く感謝いたします．
本研究に関連し開示すべき COI 関係にある企業などはあり
ません．

文

献

1）Van Noort R, Noroozi S, Howard IC, Cardew G. A critique of bond strength measurements. J Dent 1989; 17:61‒67.
2）Sano H, Shono T, Sonoda H, Takatsu T, Ciucchi B, Carvalho R, Pashley D. Relationship between surface area
for adhesion and tensile bond strength―evaluation of a
micro-tensile bond test. Dent Mater 1994; 10: 236‒240.
3）Taguchi K, Hosaka K, Ikeda M, Kishikawa R, Foxton R,
Nakajima M, Tagami J. The effect of warm air-blowing
on the microtensile bond strength of one-step self-etchadhesives to root canal dentin. J Prosthodont Res 2018;
62: 330‒336.
4）Hosaka K, Tichy A, Ikeda M, Nakagawa K, Sadr A, Tagami J, Takahashi M, Sato K, Nishitani Y, Klein-Junior
CA, Pashley DH, Nakajima M. Ultra-high-speed videography of resin-dentin interface failure dynamics under
tensile load. Dent Mater 2019; 35: 153‒161.
5）Hoshika S, Kameyama A, Suyama Y, De Munck J, Sano

355

H, Van Meerbeek B. GPDM- and 10-MDP-based selfetch adhesives bonded to bur-cut and uncut enamel-“immediate”and“aged”μTBS. J Adhes Dent 2018; 20:
113‒120.

6）Manso A, Grande R, Bedran-Russo A, Reis A, Loguercio
A, Pashley D, Carvalho R. Can 1％ chlorhexidine diacetate and ethanol stabilize resin-dentin bonds? Dent
Mater 2014; 30: 735‒741.
7）McDonough W, Antonucci J, He J, Shimada Y, Chiang M,
Schumacher G, Schultheisz C. A microshear test tomeasure bond strengths of dentin-polymer interfaces.
Biomaterials 2002; 23: 3603‒3608.
8）Nakajima M, Sano H, Urabe I, Tagami J, Pashley DH.
Bond strengths of single-bottle dentin adhesives to caries-affected dentin. Oper Dent 2000; 25: 2‒10.
9）Yoshiyama M, Tay F, Doi J, Nishitani Y, Yamada T, Itou
K, Carvalho R, Nakajima M, Pashley D. Bonding of selfetch and total-etch adhesives to carious dentin. J Dent
Res 2002; 81: 556‒560.
10）Hoshika T, Nishitani Y, Takahashi K, Ogata H, Ohara N,
Kajihara T, Yoshiyama M. Mineralization of resin using
experimental adhesives containing hydroxyapatite inlong term. J Oral Tissue Engineering 2015; 13: 85‒95.
11）星加知宏，勝俣愛一郎，丁 群展，西谷登美子，髙 裕
子，勝俣 環，根本 章，伊藤誠之，岩田知幸，林 宏
昌，永山雅大，永山祥子，西谷佳浩．新規覆髄剤の細胞増殖ならびに象牙質剪断接着強さへの影響について．日
歯保存誌 2019；62：208‒214．

356

日

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歯

科

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存

学

Original Article

雑誌

第 63 巻第5号

日歯保存誌 63（5）：356～367，2020Study on Rehardening of Demineralized Dentin with Resin-modified
Pulp-capping Agents Containing MTATSUTANI Kayo, YASUO Kenzo, TANIMOTO Hiroaki,
YOSHIKAWA Kazushi and YAMAMOTO Kazuyo
Department of Operative Dentistry, Osaka Dental University

Abstract
Purpose: Based on the concept of minimal intervention（MI）, temporary indirect pulp capping（IPC）is used
to preserve the deep parts of dentin adjacent to the pulp and avoid pulp exposure when caries advances
deep into the dentin close to the dental pulp. The purpose of this study was to measure the Knoop hardnessof softened dentin applied with cured bodies of resin-modified pulp-capping agents containing MTA at 1
month and 3 months postoperatively.
Methods: We measured the hardness on the side of the enamel of dentin samples with Cariotester, andused those with enamel side hardness of around 60 KNH as healthy dentin samples. We decalcified thehealthy samples according to the method of Matsuda et al., and used those whose hardness decreased toaround 20 KNH as softened dentin samples. As pulp-capping agents, we applied TMR-MTA cement（TMR）
and NEX MTA cement（NEX）, which are conventional MTA cements, and TheraCal LC（TCL）and SuperMTA Paste（SMP）, which are resin-modified pulp-capping agents containing MTA, on softened dentin samples and coated each with base cement to use them as the pulp-capping samples. We measured the Knoop
hardness of the softened dentin after storing the prepared pulp-capping samples in a container at 100％
humidity for 1 month and 3 months. We prepared three samples for each condition, and subjected theobtained values to statistical analysis using repeated measure analysis of variance and Tukey’s test
（p＜0.05）.
Results: After application of pulp-capping agents, the Knoop hardness was 32.8±2.7 KNH after 1 monthand 33.2±0.4 KNH after 3 months in the TMR group. The hardness values improved significantly after 1
month and 3 months compared to the softened dentin samples, but were significantly lower than those of thehealthy samples. In the NEX group, the hardness was 41.1±2.3 KNH after 1 month and 41.6±4.0 KNH after
3 months. The hardness values improved significantly after 1 month and 3 months compared to the softened
dentin samples, but were significantly lower than those of the healthy samples. In the TCL group, the hardness was 20.1±0.5 KNH after 1 month and 27.7±4.4 KNH after 3 months. There was no significant difference in hardness after 1 month or 3 months compared to the softened dentin samples, and the values weresignificantly lower than those of the healthy samples. In the SMP group, the hardness was 56.5±5.9 KNH
after 1 month and 62.0±2.5 KNH after 3 months. The hardness improved significantly after 1 month and 3
months compared to the softened dentin samples. Compared to the healthy samples, hardness improved to alevel where there was no significant difference both after 1 month and 3 months. The results of this experiment showed that application of resin-modified pulp-capping agents containing MTA on softened dentin
induced recalcification and hardened the softened dentin.
Conclusion: It was concluded that the application of chemical-cured type resin-modified pulp-capping
agents containing MTA improved the hardness of the softened dentin to a level that was not significantly
different from that of healthy dentin after 1 month and 3 months.
Key words: Knoop hardness, resin modified pulp-capping agent, MTA, remineralization
Corresponding author: Dr. YOSHIKAWA, Department of Operative Dentistry, Osaka Dental University, 8‒1, Kuzuha-hanazono-cho, Hirakata, Osaka 573‒1121, Japan
TEL: ＋81‒72‒864‒3077, FAX: ＋81‒72‒864‒3177, Email: kazushi@cc.osaka-dent.ac.jp
Received for Publication: June 10, 2020/Accepted for Publication: July 1, 2020
DOI: 10.11471/shikahozon.63.356

2020 年 10 月

Rehardening of Demineralized Dentin with Modified Pulp-capping Agents Containing MTA

357

period and high price5,16）. To resolve these issues, res-

Introduction

in-modified pulp-capping agents containing MTA, which
are calcium silicate and Portland cement, the main com-

As a result of advances in pathological research on
carious dentin and dramatic improvements in adhesion

ponents of MTA, added with resin monomers, havebeen developed in recent years17‒20）.

and restoration methods, the concept of minimal inter-We hypothesized that IPC of various resin-modified

vention（MI）to preserve as much healthy dentin as

pulp-capping agents containing MTA was beneficial forpossible and minimize invasion has become widespreadremineralization of dentin. The purpose of this study

in caries treatment in recent years. However, there are

was to measure the Knoop hardness of softened dentin

many cases in which pulp exposure will occur if theapplied with cured bodies of resin-modified pulp-cap-

infected dentin is removed entirely as caries reaches

ping agents containing MTA at 1 month and 3 months

deep into the dentin and is adjacent to the pulp, and inpostoperatively.

which pulp extirpation is inevitable1）. In such cases, it isrecommended to use atraumatic indirect pulp capping

Materials and methods（IPC）, in which sterilization and recalcification of theinfected dentin that is left and formation of tertiary

1 ．Experiment samples

dentin（reparative dentin）are facilitated to preserve the

As test subject teeth, we used human molars that

pulp, while intentionally leaving the infected dentin

had been extracted at the Department of Dental Sur-adjacent to the dental pulp and applying carboxylate

gery, Osaka Dental University Hospital and stored in a

cement containing calcium hydroxide preparation or

freezer at －40℃. We defrosted the human molars

tannin-fluoride preparation in order to avoid pulp extir-

under running water immediately before use, observed

2）

pation even in adhesive restoration .

Meanwhile, it has been reported that mineral trioxideaggregate（MTA）3）, which is used in direct pulp cap-

the occlusal surface of each tooth with the naked eye,and excluded any teeth with caries, white spots, coloring or cracks.

ping, provides excellent sealing property and biocom-

This study was conducted with the approval of thepatibility4） with relatively low probability of causing

Medical Ethics Committee, Graduate School of Den-

inflammatory reactions, and it is considered that favor-

tistry, Osaka Dental University（Approval No. 111093,

able therapeutic effects can be expected, including early

April 6, 2020）.

induction of the formation of new dentin bridges with

2 ．Experiment methods

regular dentinal tubule-like structures5,6） even though

1 ）Preparation of samples

7）

MTA is strongly basic . A characteristic of these

We prepared the samples for this study according tocements is that they provide sustained release of min-the method of Matsuda et al21）. We extracted the pulp

eral ions such as calcium ions and hydroxide ions whenby cutting the root of the human molar at a position 3

they come into contact with moisture8）. In addition, it

mm toward the root apex from the anatomical cervicalhas been discovered that calcium phosphate precipi-

line, and cut the dental enamel and the root dentin withtates including apatite crystals form on the materiala model trimmer perpendicular to the tooth axis direc-

surface through their reaction with calcium ions undertion. We ground the side of the enamel and the side ofan environment in which phosphate ions are also pres-the pulp cavity of the exposed dentin with waterproof

ent 9‒12）, and it is considered that this phenomenon

abrasive paper of #1000 to prepare a dentin sample ofexplains the favorable biocompatibility and sealing

10 mm diameter and 2 mm thickness. We prepared only

properties of these materials13）. MTA has therefore

one dentin sample from one tooth. We measured theattracted attention as an excellent direct pulp-capping

hardness of the side of the enamel in each dentin sam-

agent to replace the conventional calcium hydroxide

ple with Cariotester（SUK-971, SaneiME）, and usedpreparation

14,15）, and its use in direct pulp capping wasthose samples with hardness of around 60 KNH as

approved under the Pharmaceutical Affairs Law inhealthy dentin samples（hereafter referred to as

April 2007. However, there are several disadvantages“healthy samples”）. We made 24 healthy samples to beof MTA, including operability during filling, long curing

used for preparing the softened dentin samples（3 sam-

日

358

本

歯

科

Table 1
Brand

Code

TMR-MTA
CementTMR

NEX MTA
Cement

保

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誌

第 63 巻第5号

Materials
Manufacturer

Lot No.

Powder：Calcium carbonate, Silicon dioxide,
Aluminum oxide, Zirconia
Liquid：Purified water

YAMAKIN

1041809

NEX

Powder：Calcium oxide, Bismuth oxide,
Silicon dioxide, Aluminum oxide
Liquid：Purified waterGC

1808031

TCL

Light-curable paste：Calcium oxide, Silicon dioxide,
Aluminium oxide, Barium zirconate,
Strontium glass,
Polyethlene glycol dimethacrylate
Bis-GMA, Photo initiator

Bisco

1800007022

Super MTA Paste

SMP

Chemically-curable paste：Portland cement,
Zirconium dioxide,
Hydroxypropyl methacrylate
Catalyst：TBBO, n-Hexane, Ethanol

Sun Medical

TV5

Base Cement

BC

Powder：Fluoroalumino silicate glass
Liquid：Acrylic acid-Tricarboxylic acid copolymer solution,
Tartaric acid

SHOFU

Powder：011621
Liquid：031620

TheraCal LC

Component

ples for each group×4 materials×2 storage periods）.

as the resin-modified pulp-capping agents containing

2 ）Preparation of softened dentin

MTA. We left the TMR, NEX, or SMP agent standing

To decalcify the healthy samples, we used lactic acidto cure inside a rubber mold after mixing according to（Kishida）, which is one of the major organic acids gen-the manufacturer’s instructions, and left the TCL agent

erated by cariogenic bacteria. According to the method

inside a rubber mold, and cured it by irradiating lightof Matsuda et al21）, we soaked the side of the enamel offor 40 seconds each from two directions. Then wea healthy sample in 50 ml of 20 mmol/l lactic acid solu-

shaped each into a disc with 3 mm diameter and 2 mm

tion, and let it stand for 10 hours while conducting suc-thickness, placed it in a storage box at 100％ relativetion at 0.01 MPa from the side of the pulp cavity using

humidity and stored it for 24 hours in an incubator at

an aspirator（MDA-006, ULVAC）. After rinsing the

37℃ to prepare the pulp-capping agent disc. We placed

healthy sample well with distilled water, we measured

each disc on the surface of the decalcified part in a soft-the hardness of the side of the enamel with Cariotester,ened dentin sample, and coated it with a Base Cement

and used the samples whose hardness decreased to（SHOFU, hereafter“BC”）to use it as the pulp-capping

around 20 KNH as softened dentin samples. We madesample. We stored the pulp-capping samples in distilled

24 softened dentin samples for preparing the pulp-cap-water inside an incubator at 37℃ for 1 month or 3

ping samples

months, respectively, after BC curing. We made 24

3 ）Preparation of pulp-capping samples

pulp-capping samples（12 stored for 1 month and 12

Table 1 lists the pulp-capping agents and cements

stored for 3 months）.

that were used in the experiment to prepare the4 ）Hardness measurementpulp-capping samples. As pulp-capping agents, we used

To examine the temporal changes in hardness caused

TMR-MTA Cement（YAMAKIN, hereafter“TMR”）andby the application of a pulp-capping agent, we mea-

NEX MTA Cement（GC, hereafter“NEX”）which are

sured the hardness of the healthy dentin, softened den-conventional mineral trioxide aggregate（MTA）

tin, and dentin 1 month and 3 months after pulp cap-

cements, and TheraCal LC（Bisco, hereafter“TCL”）

ping with Cariotester. We specified the measurement

and Super MTA Paste（Sun Medical, hereafter“SMP”）

range to be within 3 mm diameter from the center of2020 年 10 月

Rehardening of Demineralized Dentin with Modified Pulp-capping Agents Containing MTA
Table 2359

Knoop hardness of dentin in each condition after 1 month and3 months
TMR

Sound dentin

NEX

TCL

SMP

62.4（1.8） 63.6（0.7） 61.6（2.1）

62.8（2.1）caDemineralized dentin
1M

21.8（2.2） 20.1（1.1） 20.4（2.7）
a32.8（2.7） 41.1（2.3） 20.1（0.5）

23.0（2.6）

Sound dentin

63.2（0.7） 60.8（2.8） 63.2（1.4）

d62.8（1.2）b22.0（0.6）

Demineralized dentin
3M

23.7（0.8） 23.9（1.1） 21.5（1.0）
b33.2（0.4） 41.6（4.0） 27.7（4.4）

56.5（5.9）c62.0（2.5）dThe unit Knoop hardness of dentin in each condition.（ ）means SD of
Knoop hardness. The number of samples was three for each condition. In
each group, values with the same superscript letters are not significantly
different（p＞0.05）.

the enamel side of a healthy sample and within 3 mmdiameter from the center of the decalcified part of a

Results

softened dentin sample. For pulp-capping samples at 1
month or 3 months after pulp capping, we specified themeasurement range to be within 3 mm diameter fromthe center of the part applied with pulp-capping agent
after removing the BC and pulp-capping agent disc

1 ．Hardness measurement results
Table 2 shows the hardness of each sample that wasmeasured using Cariotester.
1 ）Hardness of sound dentin and demineralized dentin

from the pulp-capping sample which had been stored

The mean hardness of the 24 healthy samples forfor the specified period while trying not to touch the

preparing pulp-capping samples（3 samples×4 materi-part to which the pulp-capping agent had been applied.

als×2 conditions）was 62.6±1.7 KNH, and the mean

We took measurements at five points per sample, andhardness of softened dentin samples was 22.1±1.9

used the mean value of the five points as the hardness

KNH. The hardness of softened dentin samples was sig-of the sample; three samples were used for each condi-

nificantly lower than that of the healthy samples（p＜tion.

0.001）.

3 ．Obser vation of SEM images
To observe the surface of the pulp-capping sample

2 ）Hardness of pulp-capping samples（1）TMR group

after hardness measurement, we fixed the sample

Hardness after 1 month was 32.8±2.7 KNH and after

according to the general method, conducted alco-

3 months was 33.2±0.4 KNH. Hardness was signifi-

hol-based dehydration, then freeze-dried the sample

cantly higher both 1 month and 3 months after applica-

using a t-butyl alcohol freeze dryer（VFD21S, VD）.

tion than that of softened dentin samples（p＜0.05）.

Then we conducted Os deposition using an osmium

Hardness values after 1 month and 3 months were sig-

coater（HPC-20, VD）, and observed the SEM images

nificantly lower than those of the healthy samples（p＜using a field emission-type scanning electron micro-

0.001）.

scope（S-4800, Hitachi）. We also observed the surfaces（2）NEX groupof the healthy samples and softened dentin samples in asimilar fashion.

Hardness after 1 month was 41.1±2.3 KNH and after
3 months was 41.6±4.0 KNH. Hardness was signifi-

4 ．Statistical processing

cantly higher both 1 month and 3 months after applica-

We subjected the measurement values obtained fromtion than that of softened dentin samples（p＜0.01）.

each sample to statistical analysis using repeated mea-

Hardness values after 1 month and 3 months were sig-

sure analysis of variance and Tukey’s test（p＜0.05）.

nificantly lower than those of the healthy samples（p＜0.001）.

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Sound dentin

Demineralized dentin

Fig. 1 SEM images of sound dentin and demineralized dentin
Left shows the results of SEM image observation for sound dentin. The surface of the sample is finely covered with crystal deposits assumed to behydroxyapatite and so forth, and exposure of collagen fiber was not observed.
Right shows the results of SEM image observation for demineralized dentin.
Collagen fibers were exposed due to decalcification by lactic acid.

（3）TCL group
Hardness after 1 month was 20.1±0.5 KNH and after

observed.
2 ）Observation of demineralized dentin

3 months was 27.7±4.4 KNH. Hardness did not show a

Figure 1（right）shows the results of SEM image

significant difference from that of the softened dentin

observation for softened dentin samples. Collagen fibers

samples either 1 month or 3 months after application.

were exposed due to decalcification by lactic acid.

Hardness values after 1 month and 3 months were sig-3 ）Observation of pulp-capping samples

nificantly lower than those of the healthy samples（p＜（1）TMR group0.001）.

Figure 2 shows SEM images of the TMR group.

（4）SMP group

The intertubular dentin had become finer after 1

Hardness after 1 month was 56.5±5.9 KNH and aftermonth due to calcification, with fine crystal deposits

3 months was 62.0±2.5 KNH. Hardness was signifi-

observed at the opening of dentinal tubules, and thecantly higher both 1 month and 3 months after applica-

intertubular dentin had become even finer after 3

tion than that of softened dentin samples（p＜0.01）.

months due to calcification, with fine crystal deposits at

Hardness was also improved to a level at which there

the opening of dentinal tubules.

was no significant difference from that of the healthy（2）NEX groupsamples both 1 month and 3 months after application

Figure 3 shows SEM images of the NEX group.

（p＞0.05）.

The intertubular dentin had become finer after 1

2 ．Obser vation of SEM images

month due to calcification, with minute crystal deposits

1 ）Observation of sound dentin

observed, and the intertubular dentin had become evenFigure 1（left）shows the results of SEM image obser-

finer after 3 months due to calcification, with minutevation for healthy samples. The surface of the sample iscrystal deposits.

finely covered with crystal deposits assumed to be（3）TCL grouphydroxyapatite, and exposure of collagen fiber was not

Figure 4 shows SEM images of the TCL group.

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Rehardening of Demineralized Dentin with Modified Pulp-capping Agents Containing MTA

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Fig. 2 SEM images of dentin applied with TMR
The intertubular dentin had become finer after 1 month due to calcification,with fine crystal deposits observed at the opening of dentinal tubules, and theintertubular dentin had become even finer after 3 months due to calcification,with fine crystal deposits at the opening of dentinal tubules.

×5,000×20,000

1M

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Fig. 3 SEM images of dentin applied with NEX
The intertubular dentin had become finer after 1 month due to calcification,with minute crystal deposits observed, and the intertubular dentin had become
even finer after 3 months due to calcification, with minute crystal deposits.

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Fig. 4 SEM images of dentin applied with TCL
The intertubular dentin had become finer after 1 month due to calcification,with granular crystal deposits observed. On the other hand, the intertubular
dentin had become coarser after 3 months than 1 month after application due
to decalcification, with exposure of collagen fiber observed in peritubular dentin.

The intertubular dentin had become finer after 1

ods, including hardness, X-ray, bacteriological and histo-month due to calcification, with granular crystal depos-

pathological methods. In addition, mineral trioxide

its observed. On the other hand, the intertubular dentin

aggregate（MTA）is Portland cement modified for use

had become coarser after 3 months than 1 month afterin dental applications13,31）, and has been applied in vari-

application due to decalcification, with exposure of colla-

ous treatments including direct pulp capping, retro-gen fiber observed in peritubular dentin.

grade filling of root canal, root perforation sealing, and（4）SMP grouproot canal filling（apexification, apical plug, etc.）32）.

Figure 5 shows SEM images of the SMP group.

There has also been an attempt to use calcium sili-

The intertubular dentin had become finer after 1

cate-based cements as a source of calcium ions tomonth due to calcification, with minute crystal deposits

induce dentin calcification while focusing on their cal-observed, and the intertubular dentin had become evencium ion releasing capacity 33）, and their ability tofiner after 3 months due to calcification, with minuteinduce recalcification in decalcified dentin has been con-crystal deposits.

firmed34,35）. Furthermore, application of the sustained
release of various ions by MTA may also be an effec-

Discussion

tive way to induce recalcification of carious dentin thatis left in IPC, as recalcification through uptake of cal-

It is considered that the application of biofunctional

cium ions, phosphate ions, and fluorine ions occurs inmaterials that provide sustained release of various ionscarious dentin36）. Meanwhile, disadvantages of MTA

would be effective for the recalcification of carious den-include difficulty in powder/liquid mixing and applica-

tin that is left in IPC. The application of carboxylatetion to the affected area, as well as clinical operability

cement containing calcium hydroxide preparation or

due to the time required to achieve sufficienttannin-fluoride preparation21‒26）, calcium phosphate27）,strength 5）. These pulp-capping agents also have nobioactive glass28）, and surface pre-reacted glass ionomer

adhesiveness to dentin or restoration materials, with

（S-PRG）filler

the risk of insufficient strength and small leakage after

29,30）

has been examined by various meth-2020 年 10 月

Rehardening of Demineralized Dentin with Modified Pulp-capping Agents Containing MTA

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Fig. 5 SEM images of dentin applied with SMP
The intertubular dentin had become finer after 1 month due to calcification,with minute crystal deposits observed, and the intertubular dentin had become
even finer after 3 months due to calcification, with minute crystal deposits.

restoration treatment. To overcome these disadvan-

to softened dentin immediately after mixing and before

tages, there have been various studies in recent years

curing, and also observed the application surface to beon materials with MTA-like compositions with resins

finely calcified in SEM images30）. We assume that dif-

17,18,37‒40）

added, but no study has examined the temporal

ferent experiment results were obtained as we appliedchanges in hardness after applying resin-modified

NEX as a cured body in this experiment. The effects on

pulp-capping agents containing MTA on decalcified

softened dentin surface within 24 hours of mixing needdentin.

to be examined in the future.

In this study, we examined the effectiveness of vari-

TCL is a photocuring flowable resin containing cal-ous resin-modified pulp-capping agents containing MTA

cium silicate, which was developed as a material forby measuring the Knoop hardness 1 month and 3

direct and indirect pulp capping. TCL is attracting

months after application of the pulp-capping agents andattention as a material which has both excellent bio-

comparing the results with conventional MTA cements,

compatibility equivalent to MTA and favorable opera-

and also observing SEM images of the surfaces tobility of photocuring flowable resin. According to thewhich the agents were applied.

results of this experiment, TCL, which is a photo-po-

TMR and NEX are MTA cements whose main com-lymerizable resin-modified pulp-capping agent contain-

ponent is Portland cement, and they are clinically useding MTA, did not improve the hardness to an equiva-

as pulp-capping materials and root canal filling agents.

lent level of healthy dentin, even though it showed a

In this study, TMR and NEX, which are conventionaltendency to improve the hardness to a higher level

MTA cements, did not improve the hardness to an

than that of softened dentin in 3 months. A possible

equivalent level of healthy dentin, even though theyreason for this is the high polymerization rate by photo-

improved it significantly compared to the hardness ofpolymerization; when a cured body was applied, its

softened dentin after 1 month and 3 months. Sawai eteffect may have been suppressed, as an in vitro study

al. observed that the hardness improved to a level thatby Gandolfi et al.41）showed that its solubility was lower

was not significantly different from that of healthy den-than that of MTA. In the present experiment, we

tin after 1 month and 3 months when NEX was applied

placed the pulp-capping agent that had been cured in

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第 63 巻第5号

advance on top of the artificially softened dentin tofor dental applications which is produced in Japan andobserve the changes in sample hardness. However, thehas been reported to contain no heavy metals20）.

method in this experiment varied from actual clinicalpractice; in clinical IPC, the paste of the pulp-capping

Conclusion

agent is applied before curing over the softened dentin
and cavity basing with glass ionomer cement is pro-

We conducted experiments in which we applied

vided after it has cured. We adopted this method

cured MTA cements on softened dentin and obtained

because we observed the formation of a resin impreg-the following findings:

nated layer-like structure on the surface in our prelimi-

1．TMR and NEX, which are conventional MTA

nary experiment and found that it was likely to affectcements, did not improve the hardness to an equivalent

the results of hardness measurement when we appliedlevel of healthy dentin, even though they significantly

a resin-curing pulp-capping agent before curing over

improved the hardness compared with softened dentin

softened dentin. To avoid its effect, we cured theafter 1 month and 3 months.

pulp-capping agents in advance in this study. We plan

2．TCL, which is a photo-polymerizable resin-modi-

to examine the conditions including preparation offied pulp-capping agent containing MTA, did not

pulp-capping samples immediately after photocuring in

improve the hardness to an equivalent level of healthy

the future.

dentin, even though it improved the hardness compared

SMP employs a mechanism to polymerize and curewith softened dentin after 3 months.

the paste containing MTA with tri-n-butylborane

3．SMP, which is a chemical polymerization type res-（TBB）
. TBB is the polymerization initiator for“Super-

in-modified pulp-capping agent containing MTA, signifi-

Bond,”a dental adhesive resin cement, and has been

cantly improved the hardness compared with softened

reported to have characteristics such as a small amountdentin to a level that was not significantly different

42）

of monomers that remain unreacted

and more effec-

tive progress of polymerization reaction in environments where a small amount of water is present

from that of healthy dentin after 1 month and 3
months.

43）.

Furthermore, a resin-based MTA has a lower ratio of
Portland cement in the material compared to hydraulic

The authors declare no conflicts of interest associatedwith this manuscript.

MTA. It is therefore expected that the amount of calcium ions and OH－ released, which is an important
property of MTA, will decrease. However, it has also
been claimed that the high-purity white Portland
cement used for dental applications which is containedin SMP has a larger calcium ion releasing capacity thanthe conventional cements, and SMP has been reported
to release calcium ions and to form calcium phosphate
at an equivalent level to hydraulic MTA-based materials44）. Since SMP significantly improved the hardness
compared with softened dentin after 1 month and 3
months to a level that was not significantly different
from healthy dentin in this study, we were able to confirm that it affected decalcified dentin even when it wasa cured body. Meanwhile, some MTA-based materials
use Portland cement that is manufactured by using natural minerals as raw materials, causing concern overthe effects of heavy metals contained as impurities45）.
However, SMP is expected to have higher biocompatibility, since it uses high-purity white Portland cement

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Rehardening of Demineralized Dentin with Modified Pulp-capping Agents Containing MTA

367

レジン添加型 MTA 配合覆髄剤の有効性の検討
津

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佳

代

保

尾

謙

三

谷

本

吉

川

一

志

山

本

一

世

啓

彰

大阪歯科大学歯科保存学講座

抄録
目的：Minimal Intervention（MI）の概念に基づき，齲蝕が深部にまで進行し歯髄に近接する場合，歯髄に近接する深部象牙質を保存し，露髄を回避する目的で暫間的間接覆髄法（IPC）が行われる．本研究では，Knoop
硬さ測定システムであるカリオテスターを用いて象牙質試料の硬さを測定し，レジン添加型 MTA 配合覆髄剤が軟化象牙質へ与える影響を検討した．
材料と方法：象牙質試料のエナメル質側面の硬さを測定し，硬さが 60 KNH 前後となったものを健全象牙質試料とした．健全象牙質試料を松田らの方法により脱灰し，硬さが 20 KNH 前後となったものを軟化象牙質試料とした．軟化象牙質試料に，覆髄剤として従来型 MTA セメントの TMR‒MTA セメント，NEX MTA セメ
ント，レジン添加型 MTA 配合覆髄剤としてセラカル LC，スーパー MTA ペーストを貼付し，ベースセメン
トで被覆し，覆髄試料とした．作製した覆髄試料は，湿度 100％容器中で 1 カ月および 3 カ月保管後，覆髄した象牙質の Knoop 硬さを測定した．試料数は各条件につき 3 試料とし，得られた値は一元配置分散分析および
Tukey の検定にて統計解析を行った（p＜0.001）．
成績：覆髄剤貼付後の硬さ測定の結果，TMR‒MTA セメント群では 1 カ月後の硬さは 32.8±2.7 KNH，3 カ
月後の硬さは 33.2±0.4 KNH となった．軟化象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さは有意に向上した．健全象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さは有意に低かった．NEX MTA セメン
ト群では 1 カ月後の硬さは 41.1±2.3 KNH，3 カ月後の硬さは 41.6±4.0 KNH となった．軟化象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さは有意に向上した．健全象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さは有意に低かった．セラカル LC 貼付群では 1 カ月後の硬さは 20.1±0.5 KNH，3 カ月後の硬さは 27.7±
4.4 KNH となった．軟化象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さに有意差は認められなかった．
健全象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さは有意に低かった．スーパー MTA ペースト貼付
群では 1 カ月後の硬さは 56.5±5.9 KNH，3 カ月後の硬さは 62.0±2.5 KNH となった．軟化象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さは有意に向上した．健全象牙質試料と比較して，1 カ月後および 3 カ月後の硬さは有意差が認められない硬さに向上した．本実験により，レジン添加型 MTA 配合覆髄剤を軟化象牙質に貼付することによって，再石灰化を促し，軟化象牙質の硬化が認められた．
結論：以上の結果により，MTA を配合したレジン添加型覆髄剤の軟化象牙質の硬化への有効性が示唆された．
キーワード：Knoop 硬さ，レジン添加型覆髄剤，MTA，再石灰化

責任著者連絡先：吉川一志〒 573‒1121 大阪府枚方市楠葉花園町 8‒1 大阪歯科大学歯科保存学講座
TEL：072‒864‒3077，FAX：072‒864‒3177，E-mail：kazushi@cc.osaka-dent.ac.jp
受付：2020 年 6 月 10 日/受理：2020 年 7 月 1 日

日

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科

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雑

誌

第 63 巻著

第5号

日歯保存誌 63（5）：368～376，2020

ジルコン粉末を用いた噴射研削による小窩裂溝齲蝕除去について
堀

田

正

人

瀧

谷

佳

晃＊

河

野

哲＊

朝日大学
＊

朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学

抄録
目的：ジルコン粒子による噴射研削によりヒト抜去小臼歯部の小窩裂溝齲蝕の除去を行い，3 種類の噴射研
削材（アルミナ，炭酸水素ナトリウム，桃の種粉砕粒子）による小窩裂溝齲蝕除去と比較検討した．
材料と方法：各種噴射研削材の研削能力については，ヒト抜去上顎前歯の健全エナメル質と健全象牙質の研削深さを電子線三次元粗さ解析装置により測定した．小臼歯小窩裂溝部齲蝕除去の評価には，齲蝕除去の指標として DIAGNOdent と齲蝕検知液を用い，各種噴射研削材にて着色部または齲蝕部を除去した．さらに，除去後の最も深い窩洞の部分を歯軸に平行にかつ頰舌的に縦断した試料の窩底部をビッカース硬さ測定器にて測定し，確認した．
結果：各種噴射研削材の研削深さ（μm）は，エナメル質（平均値），象牙質（平均値）ともにアルミナ（132.26，162.03）＞ジルコン（49.72，63.09）＞炭酸水素ナトリウム（7.81，10.46）＞桃の種粉砕粒子（2.79，5.50）の順に深さの値は小さくなった．健全エナメル質に比べると，健全象牙質のほうが各噴射研削材ともに研削深
さはより深かった．アルミナ・ジルコン粒子においてはすべての着色または齲蝕部が除去されていた．桃の種
粉砕粒子と炭酸水素ナトリウム粒子を用いた場合は，すべての着色または齲蝕部は除去できなかった．また，アルミナ粒子では窩底部健全象牙質が過剰に研削されたが，ジルコン粒子では過剰の研削は抑えられていた．
結論：ジルコン粒子を用いた噴射研削によるヒト抜去小臼歯部の小窩裂溝齲蝕除去は，アルミナ粒子と同様にエナメル質を除去でき，齲蝕部を完全に除去することが可能であった．さらにアルミナ粒子に比べて健全歯質の削除量を抑えることができた．
キーワード：噴射研削，ジルコン粒子，小窩裂溝齲蝕

責任著者連絡先：堀田正人〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学
TEL & FAX：058‒329‒1455，E-mail：w7mhotta@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2020 年 6 月 29 日/受理：2020 年 8 月 6 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.368

2020 年 10 月

ジルコン粉末を用いた噴射研削による小窩裂溝齲蝕除去緒

言

噴射研削は，MI（Minimal Intervention）の理念に基づいた齲蝕除去法である

369

材料および方法
1 ．供試材料．最近，各種パウダーを用い噴射研削材は粒形 50μm のアルミナ粒子（アルファア

た噴射研削（エアーポリッシング）によって，インプラ

ルミナ 50，ヨシダ），粒形 10～40μm のジルコン粒子（フ1,2）

ント周囲炎や歯肉縁下デブライドメントなどに臨床応用

ジジルコンビーズ，不二製作所），粒形 100～300μm のされるようになってきた3,4）が，齲蝕除去には各種パウ

炭酸水素ナトリウム粒子（小堺製薬），粒形 50～106μm

ダーの制御が困難なためかほとんど用いられなくなっての桃の種粉砕粒子（新東ブレーダー）を用いた（Fig. 1）．

きている．1945 年，Black5）によって試みられた噴射研削

各種噴射研削材の健全エナメル質と健全象牙質の研削（エアブレージョン）は，先端の細いノズルから圧搾空気

深さを評価するために抜去後，ただちに生理食塩水に浸によってアルミナ粒子を噴出し，歯質を研削する方法で漬し，－20℃で冷凍保存しておいたヒト抜去健全上顎前ある．歯科臨床においては，アルミナ粒子を吸引する付歯を 37℃蒸留水中にて保管後，MMA レジンにて包埋し属のバキューム装置や口腔内の軟組織保護のためのラた．その後，耐水研磨紙 #800～ #2,000 にて研磨し，ア

バーダムが必要であるが，回転切削に伴う不快感や痛み

ルミナ粉末（1.00～0.03μm）にてバフ研磨した．各種噴による患者の負担を解消できることや接着修復が可能と

射研削材ごとに鏡面研磨した健全エナメル質と健全象牙なったことから，1990 年代にリバイバルへとつながっ質を各 6 試料，作製して用いた．さらに，咬合面の小窩

た．エアブレージョンによる窩洞形成には熟練を要し，

裂溝部着色または齲蝕を有するヒト抜去小臼歯を各種噴露髄を招く危険性があるものの，小窩裂溝部のシーラン

射研削材ごとに 10 歯選択し，被験歯とした．なお，本研

ト塡塞や初期齲蝕処置（コンポジットレジン充塡修復）

究は朝日大学歯学部倫理委員会の承認（承認番号 20066には有効であるとされている6）．しかし，感染象牙質の号）の下に行った．

ような軟らかい物質にはアルミナ粒子の運動エネルギー

2 ．噴射条件，研削が困難なことから，感染象

噴射研削装置は Painless jet（ヨシダ）を使用し，噴射牙質を選択的に除去する可能性がある桃の種の殻を粉砕

圧を 0.5 MPa，試料表面との噴射研削距離は 1.0 mm とした粒子や炭酸水素ナトリウム粒子，キトサン粉末，亜し，健全上顎前歯を用いた研削深さの実験には試料表面

硫酸ナトリウムなどが検討され，臨床的に有用であるこに対して 90° で噴射した．小臼歯咬合面の小窩裂溝齲蝕とが報告されている除去の評価の実験には，試料表面に対して 45～90° で噴が吸収されてしまい

7,8）

．

9‒13）

しかし，感染象牙質を選択的に除去できるとされる桃射した．ノズル先端の内径は 0.35 mm のものを使用し，の種粉砕粒子，炭酸水素ナトリウム粒子はエナメル質を

噴射はエアーのみが 1 秒間，続いてエアーと粒子の混合研削することができず，ほかの器械・器具を使用して齲が 2 秒間噴射されるパルスモード 3 を繰り返す方法で窩の開拡を行うことが必要で，小窩裂溝部の着色または行った．研削深さの実験はアルミナ粒子とジルコン粒子

齲蝕部を完全に除去することはできないと予想される．

は 3 秒間，炭酸水素ナトリウム粒子と桃の種粉砕粒子のまた，アルミナ粒子は研削能率が高く，研削力の強さの噴射時間は 30 秒間とした．小臼歯咬合面の小窩裂溝齲蝕

コントロールが難しいために健全なエナメル質や健全象除去の実験は着色または齲蝕部分がすべて除去できるま牙質を多量に研削してしまい，エアブレージョン中に偶で，もしくは最高 5 分間までは除去することとした．噴発露髄が起こる可能性がある．

射研削は臨床経験 10 年以上の歯科医師 1 名がすべて行っ

そこで，ヒトエナメル質が除去でき，アルミナ粒子にた．

比べて健全歯質の削除量を抑えることができるのではな

3 ．健全歯質の研削深さの測定

いかと考えられたジルコン粒子を用いて，ヒト抜去小臼

鏡面研磨したエナメル質，象牙質の各試料は各種噴射

歯部の小窩裂溝部着色または齲蝕の除去を行い，3 種類

研削材で研削後，スリーウェイシリンジにてエアブローの噴射研削材（アルミナ，炭酸水素ナトリウム，桃の種）を行い，電子線三次元粗さ解析装置（ERA‒4000，ELI-による小窩裂溝部着色および齲蝕の除去を行ったものとONIX）を使用し，鳥瞰図と窩洞中央部の断面プロファ

比較検討した．各種噴射研削材の研削能力については，

イルにより研削深さを測定した．

健全エナメル質と健全象牙質の研削深さを測定した．また，噴射研削前後にレーザー齲蝕診断装置と齲蝕検知液を4 ．齲蝕除去後の裂溝部観察と裂溝部窩洞周辺の表面
硬さ測定

使用し，さらに，小窩裂溝部着色または齲蝕部除去後の最も

噴射研削前後にレーザー齲蝕診断装置として DIAG-

深い窩洞部分のマイクロビッカース硬さを測定し，確認した．

NOdent（KoVo）を指標として用い，着色および齲蝕部

日

370

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おり，微小な凹みが観察された．
各種噴射研削材の研削深さ（μm）は Table 1 に示すと
おりであった．エナメル質（平均値），象牙質（平均値）
ともにアルミナ（132.26，162.03）＞ジルコン（49.72，
63.09）＞炭酸水素ナトリウム（7.81，10.46）＞桃の種粉砕
粒子（2.79，5.50）の順に深さの値は小さくなった．有意A

B

差検定の結果，エナメル質，象牙質ともにアルミナが有意に最も深かった．次にジルコンが有意に深く，炭酸水
素ナトリウムと桃の種粉砕粒子は有意に浅かった．炭酸
水素ナトリウムと桃の種粉砕粒子との間には有意差はな
かった．また各種研削材とも，エナメル質と象牙質との研削深さに有意差はなかった．
2 ．齲蝕除去後の裂溝部評価

C

D

SEM images of the four powder particles used
for air abrasion
A：Alumina powder, B：Zircon powder, C：Sodium
bicarbonate powder, D：Pulverized peach stone powder
Fig. 11 ）研削前後の DIAGNOdent 測定値
桃の種粉砕粒子と炭酸水素ナトリウム粒子を用いた場
合，多少の着色または齲蝕部を除去することができた
が，すべてを除去することはできず，研削前後の DIAGNOdent 測定値（Peak 値）は，ほとんど変化がなかった．また，黒褐色に着色した着色部は齲蝕検知液の赤染が判別できなかったものも多かった．したがって，アルミナ粒子・ジルコン粒子についてのみ評価した．研削後分が除去されているかどうか確認した．また，齲蝕検知にエナメル質内に限局したものを C0 または C1，象牙質液（カリエスディテクター，クラレノリタケデンタル）まで達していたものを C2 とし，C0 または C1 と C2 が各も用いて肉眼で確認した．その後，研削された試料は最5 試料，合計 10 試料になるように調整し，研削前後のも深い部分を歯軸と平行に精密低速切断機 ISOMETDIAGNOdent 測定値は C0 または C1 と C2 に分類して示（Buehler，USA）で頰舌的に縦断し，小型試料鏡面研磨

した（Table 2）．各種噴射研削材で研削する前の DIAG-

用ダイヤラップ（ML‒150P，マルトー）にて #2,000 まNOdent 測定値（Peak 値）は，C0 または C1 の最小値～

で逐次研磨し，その断面をデジタルマイクロスコープ

最大値（平均値）はアルミナが 10～24（16.0），ジルコン（VH‒6200，KEYENCE）で観察し，写真撮影を行った．

は 8～20（14.6）を示したのに対して，C2 の最小値～最さらに，研削後の窩底部周辺について，マイクロビッ

大値（平均値）はアルミナが 25～36（29.0），ジルコンはカース硬さ測定器（MVK‒H2，Akashi）にて硬さを測定

25～35（28.6）を示した．研削後の DIAGNOdent 測定値

した．

（Peak 値）は，C0 または C1 の最小値～最大値（平均値）

5 ．統計学的分析

はアルミナが 1～8（6.0），ジルコンは 1～8（4.8）を示し得られたデータは，一元配置分散分析（ANOVA，p＜

たのに対して，C2 の最小値～最大値（平均値）はアルミ

0.05）と多重比較検定 Scheffè を用いて有意差検定を行っ

ナが 5～8（6.2），ジルコンは 5～9（7.2）を示した．有意た．

差検定の結果，アルミナとジルコンの噴射研削前の C0

結果1 ．健全歯質の研削深さ
各種噴射研削材によって研削されたエナメル質と象牙または C1 と C2 の試料において C2 の試料のほうが有意に DIAGNOdent 測定値は高く，研削後では C0 または C1と C2 の試料との間には有意差はなかった．
2 ）研削前後の小臼歯咬合面裂溝部観察像と研削後の頰舌的断面観察像

質の電子線三次元粗さ解析装置による鳥瞰図と窩洞中央

解剖学的形態から，齲窩が広く開口している場合や幅部の断面プロファイルの代表例を，Fig. 2 に示す．鳥瞰

径の狭い棍棒状で深い裂溝の場合があり，単純に比較す

図と窩洞中央部の断面プロファイルから，アルミナとジるのは困難であった．幅径が狭く，棍棒状の深い裂溝のルコン粒子で研削されたエナメル質と象牙質は皿状の窩

場合はもちろんのこと，裂溝が浅く，幅径が広くて齲窩洞が認められた．また，炭酸水素ナトリウムと桃の種粉が開口している場合（U，V 字型裂溝）でも炭酸水素ナ

砕粒子で研削されたエナメル質と象牙質の表面は粗れてトリウムや桃の種粉砕粒子では着色部または齲蝕部を完2020 年 10 月

ジルコン粉末を用いた噴射研削による小窩裂溝齲蝕除去

A1

A2

B1

B2

C1

C2

D1

D2

371

Typical surface topography（bird’s eye view）and cross‒sectional profile（the middle portion）afterabrasion with the four powder particles on enamel and dentin
A1：Alumina（Enamel）, A2：Alumina（Dentin）, B1：Zircon（Enamel）, B2：Zircon（Dentin）, C1：Sodium
bicarbonate（Enamel）, C2：Sodium bicarbonate（Dentin）, D1：Pulverized peach stone（Enamel）, D2：
Pulverized peach stone（Dentin）
Fig. 2

Table 1The depth of enamel and dentin（means and standard deviation）after abrasion
with the four powder particles
Alumina

EnamelDentin132.26±16.24

Zirconaa162.03±59.77

49.72±9.17

Sodium bicarbonateb

63.09±12.84

2.79±0.92cc

5.50±1.89c

7.81±0.83
b10.46±1.91

Pulverized peach stonec

The same superscript letters are not significantly different（p＜0.05）.
Unit：μm, n＝6

全に取り除くことは難しく，小窩裂溝部の着色または齲られたが，ジルコン粒子ではアルミナ粒子に比べるとそ蝕は残存していた．また，アルミナ粒子では窩底部健全

れほど過剰には研削されていなかった（Fig. 3）．

象牙質において過剰に研削されたと思われる様相が認め日

372
Table 2

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Occlusal pit and fissure carious lesion with laser fluorescencevalues（DIAGNOdent, peak values）before and after abrasion
Alumina powder
C0 or C1b

Before abrasion

16.0±5.4

After abrasion

6.0±2.9c,dZircon powder

C229.0±4.2

C0 or C1a

14.6±4.7

6.2±1.3c,db,c4.8±3.1dC228.6±4.0a
7.2±1.6b,c,d

The same superscript letters are not significantly different（p＜0.05）.
mean±SD, n＝53 ）研削後の窩洞窩底部周囲のマイクロビッカース硬さ
桃の種粉砕粒子，炭酸水素ナトリウム粒子では着色または齲蝕部は明らかに研削できなかったため，アルミナ
粒子とジルコン粒子のマイクロビッカース硬さの値を示
A1

A2

A3

した（Table 3）．C0 または C1 では窩底部において健全
エナメル質の硬さを示し，C2 では健全象牙質の硬さを示しており，すべての着色・齲蝕部を除去できていることが確認できた．また，桃の種粉砕粒子，炭酸水素ナト
リウムについては，Fig. 3 の代表例に示したように，研削できなかった黒褐色に着色した残留物のマイクロビッ
カースの値は 20VHN 前後のものから 50VHN 以上を示

B1

B2

B3

した．

考

察

小窩裂溝初期齲蝕の切削基準は，患者自身の口腔清掃状態や齲蝕活動試験などのカリエスリスクを考慮して治
C1

C2

C3

療方針が決定される14）．早まって無用の切削になるのか，手遅れになってしまうのかの判断が求められる．また現在，MI の理念に基づき，歯質接着技法の進歩によ
り歯の切削を最小限に抑え，歯質を可及的に保存する治療が実践され，エナメル質に限局した齲蝕の処置は行わない傾向にあるが，小窩裂溝部の齲蝕はエナメル質に限局しているかどうかの臨床判断が難しい．このような判

D1

D2

D3

Typical photographs of removal of occlusal pit
and fissure carious lesions with air abrasion
using the four powder particles
A：Alumina powder, B：Zircon powder, C：Sodium
bicarbonate powder, D：Pulverized peach stone powder
1：Before abrasion, 2：After abrasion（Cuttingline―）3：After abrasion（Bucco‒lingually sectional
Fig. 3views）

断が困難な場合の予防的処置や進行抑制を含めた処置も考えられている．さらに，小窩裂溝部の沈着物の除去は困難を極めることが多く，解剖学形態や裂溝内部の歯石沈着（石灰化）の問題15）から，石灰化した着色物は清掃等では確実に除去できないことがある．
DIAGNOdent の測定値は齲蝕除去前後に測定することができることから齲蝕除去の客観的な指標とはなるが，齲蝕除去前の DIAGNOdent の測定値から C0，C1，
C2 を決定することは困難であった．Lussi らは DIAGNOdent による測定値から 0～4：健全歯，初期齲蝕（エナメル質 1/2 以内の齲蝕），4～10：エナメル質齲蝕，10～
18：象牙質 1/2 以内の齲蝕16）としており，さらに，0～2020 年 10 月

ジルコン粉末を用いた噴射研削による小窩裂溝齲蝕除去
Table 3373

Vickers hardness of the abraded cavity floor at the deepest portion
Alumina powder

The abraded cavity floor
at the deepest portion

Zircon powder

C0 or C1

C2

C0 or C1

C2

362.1±31.4a

59.9±3.2b357.0±37.1a

59.4±3.5b

The same superscript letters are not significantly different（p＜0.05）.
mean±SD, n＝5

13：処置の必要なし，14～20：予防的処置，21～29：予

かった理由として，まず，炭酸水素ナトリウム粒子と桃防的処置・修復 としているが，篠原ら は DIAGNO-の種粉砕粒子の大きさが考えられた．それぞれ 100～300

dent による測定値から小窩裂溝齲蝕度第 1 度（C1）：4～μm と 50～106μm の粒子を使用したが，小窩裂溝齲蝕に30（平均 17.1），小窩裂溝齲蝕度第 2 度（C2）：6～45（平アプローチするには大きすぎ，細く深い裂溝には侵入で

均 26.9）であったと報告している．今回われわれが用いきない粒形であった可能性がある．次に，炭酸水素ナト

た小窩裂溝齲蝕の抜去歯においては，C0～C1：8～24，

リウム粒子と桃の種粉砕粒子では除去できなかった裂溝

C2：25～36 であった．今回，実験に供したヒト抜去小臼内部の内容物の硬さを測定した結果，20VHN 前後から歯をアルミナ粒子とジルコン粒子による噴射研削で小窩

50VHN 以上を示す残留物であった．ヌープ硬さ（KHN）

裂溝齲蝕を取り除いた後の DIAGNOdent の測定値は，はビッカース硬さ（VHN）に近似した値をとることが知除去前の齲蝕度が C0，C1，C2 にかかわらず，平均 5～られており24），KHN は VHN と同様に横断面が菱形の四7 前後の値を示した．これは，五十嵐ら19）が象牙質齲蝕

角錐になっているダイヤモンド圧子を用いた押込み硬さを有するヒト抜去歯でダイヤモンドポイントにて齲窩のを示す．KHN の圧子は頂角が 175.5°，VHN の圧子は 136°

開拡後，齲蝕検知液を指標にして，マイクロモーターにで，両者とも圧痕表面積を試験荷重で割って硬さを算出

より低速でラウンドバーを用いて齲蝕象牙質を除去した

する25）．したがって，齲蝕検知液に染まる感染象牙質の場合の DIAGNOdent の測定値 5～6 の値と近似してい

硬さは 20KHN 以下であること26,27）を考えれば，それよ

た．したがって，Iwami ら20）が述べているように，齲蝕

り硬い小窩裂溝内部の内容物は炭酸水素ナトリウムや桃除去の際の客観的評価に DIAGNOdent は十分使用できの種粉砕粒子では除去できなかったものと推測できた．

17）

18）

一方，アルミナ粒子（新モース硬度 12.0）は，齲蝕象

ると考えられた．
永野は，小窩裂溝を頰舌的に縦断した一平面における牙質を除去し健全象牙質に達すると急激に深く研削して形態から 5 型（V，U，I，IK，その他）に分類し，齲蝕

しまう傾向にあり，過剰に健全歯質を研削してしまう28）の初期発生部位との関係を調査した結果，齲蝕の初発点とされている．そこで，アルミナ粒子に比べて健全歯質

は開口部が高く，次に中間部，最も少ないのは，細菌がの削除量を抑えることができると考えられるジルコン粒

存在するのに必要な栄養源を口腔内環境から摂取しにく子（新モース硬度 11.0，結晶質ジルコニアと非結晶質酸

い底部と報告 し，白戸も同様の結果を報告 してい化珪素を電融法により融解したもの）に着目した．ジルる．しかし，底部に歯石（リン酸オクタカルシウム，水コン粒子を用いて，健全歯質のエナメル質と象牙質の研酸化アパタイト，ウイトロカイトなど）が形成されやす

削深さの測定，小窩裂溝部の着色および齲蝕の除去を

21）

22）

いとの報告 や，窩溝の深部は歯牙形成期の残遺物に行った．その結果，アルミナ粒子とジルコン粒子の健全

よって満たされている場合があり，内容物は石灰化しやエナメル質に対する研削深さ（μm）はそれぞれ 132.26±

23）

すい部位であるとする報告もある ．今回噴射研削材と16.24，49.72±9.17 で，健全象牙質がそれぞれ 162.03±

して用いた炭酸水素ナトリウム粒子と桃の種粉砕粒子

59.77，63.09±12.84 とジルコン粒子はアルミナ粒子の（炭酸水素ナトリウム粒子：新モース硬度 2.5，桃の種粉40％程度の研削深さであった．また，小臼歯部の小窩裂

砕粒子：新モース硬度 4.0）は，感染象牙質を選択的に除溝齲蝕除去実験では小窩裂溝齲蝕を取り残さず，完全に去できるとされている

15）が，小窩裂溝齲蝕の着色また除去し，アルミナ粒子よりジルコン粒子を用いたほうがは齲蝕部を完全に除去することはできなかった．小窩裂

研削深さを制御しやすいと思われた．幅径が狭い I 型や溝が深く，幅径が狭い I 型・IK 型はもちろんのこと，小細くて深い IK 型の裂溝の着色または齲蝕部で，エナメ

窩裂溝の幅径が広く，深さが浅い V 型や U 型でも桃の種

ル質を除去しなければならないもの（齲窩の開拡が必要

や炭酸水素ナトリウム粒子のみではすべての着色またはな小窩裂溝齲蝕）もジルコン粒子の使用で完全に除去す齲蝕部分を除去することはできなかった．除去できなることができ，小窩裂溝齲蝕の除去に有用であると思わ

10,12）

日

374

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歯

科

れた．今後，今回用いたジルコン粒子による噴射研削を小窩裂溝齲蝕の除去に応用するだけでなく，平滑面齲蝕
の除去においても過剰に健全歯質を研削することなく制
御でき，噴射研削することが可能かどうか詳細に検討したいと考えている．
また，噴射研削後のコンポジットレジン修復において，アルミナでの噴射研削後とダイヤモンドポイントで切削したエナメル質や象牙質との接着強さには有意差はないことが報告29）されているが，ジルコンによる噴射研
削後の歯質に対する接着強さについても今後，検討しなければならならないと思われた．
さらに，炭酸水素ナトリウムや桃の種の粉砕粒子で除去できなかった裂溝部の石灰化沈着物の着色層は酸抵抗性を示し，齲蝕抵抗性を示すとの報告30）もあることから，安易に研削しないで管理していくことも重要であると考えている．

結論

ジルコン粒子を用いた噴射研削によるヒト抜去小臼歯部の小窩裂溝齲蝕除去は，アルミナ粒子と同様にエナメ
ル質を除去でき，齲蝕部を完全に除去することが可能であった．さらに，ジルコン粒子はアルミナ粒子に比べて健全歯質の削除量を抑えることができた．
本論文の一部は 2019 年度宮田研究奨励金 A により行った．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

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2020 年 10 月

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日

376

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

Removal of Pit and Fissure Caries by an Air Abrasive Unit
Using Zircon Powder
HOTTA Masato, TAKITANI Yoshiaki＊ and KAWANO Satoshi＊
Asahi University＊

Department of Endodontics, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation, Asahi University School of Dentistry

Abstract
Purpose: Pit and fissure caries in extracted human premolars were removed by an air abrasive unit withzircon particles, and compared with removal using three types of air abrasive materials（alumina, sodium
bicarbonate, and pulverized peach stone）.
Methods: Grinding abilities of the air abrasive materials were investigated by measuring the depth ofground healthy enamel and dentin in the human extracted upper frontal tooth using a three-dimensional
electron beam roughness analyzer. For evaluating the removal of premolar pit and fissure caries, DIAGNOdent and a caries detector were used as indices of caries removal, and the colored region or caries region
was removed using the air abrasive materials. In addition, the cavity floor was confirmed in samples prepared by grinding the deepest region of the cavity after removal in the buccolingual vertical direction in parallel with the tooth axis using a Vickers hardness tester.
Results: The depth（μm）of either enamel（mean）or dentin（mean）ground with the air abrasive materials decreased in the order of alumina（132.26, 162.03）＞zircon（49.72, 63.09）＞sodium bicarbonate（7.81,
10.46）＞pulverized peach stone（2.79, 5.50）. Healthy dentin ground with either air abrasive material was
deeper than ground healthy enamel. In samples ground with alumina and zircon particles, the colored or caries region was entirely removed. When pulverized peach stone or sodium bicarbonate particles were used,the colored or caries region was not entirely removed. Moreover, the cavity floor of healthy dentin was
excessively ground with alumina particles, but no excessive grinding with zircon particles was observed.
Conclusion: Removal of pit and fissure caries in human extracted premolars by an air abrasive unit withzircon particles may also remove enamel, similar to alumina particles, which are capable of completely
removing the caries region. In addition, the amount of tooth substance removed was less than when usingalumina particles.
Key words: air abrasive, zircon powder, occlusal pit and fissure carious lesions

Corresponding author: Dr. HOTTA, Asahi University, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501‒0296, Japan
TEL & FAX: ＋81‒58‒329‒1455, E-mail: w7mhotta@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: June 29, 2020/Accepted for Publication: August 6, 2020

2020 年 10 月

377

原

著

日歯保存誌 63（5）：377～384，2020

高度テーパー加工フィラメント植毛歯ブラシヘッドの大きさの違いが人工プラーク除去に及ぼす影響

堀

田

正

人

佐

野

石

榑

大

嗣2

日下部

修

晃1

清

水

翔二郎2

介2

二 階 堂

徹2

朝日大学
デンタルプロ株式会社

1
2

朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学

抄録
目的：機械的なプラーク除去は，齲蝕や歯周病の予防に最も重要な役割を果たしている．最近，隣接面や歯肉溝内に到達しやすいようにするためにさまざまな形態の歯ブラシが開発されている．また，ブラッシング方
法としてはバス法が，軟らかめの歯ブラシを使用して歯肉縁周辺のプラークを除去する方法として有効であると考えられている．そこで本研究では，高度テーパー加工されたフィラメントが植毛されたワイドヘッドとコ
ンパクトヘッドの歯ブラシを用いて，ブラッシングマシンによる人工プラーク除去効果について検討した．
材料と方法：使用した歯ブラシは，デンタルプロ・ブラック超コンパクト，デンタルプロ・ブラックダイヤ
コンパクト，デンタルプロ・ブラックダイヤワイドの 3 種類である．各種歯ブラシは，顎模型人工歯の歯肉縁
上と歯肉縁下の人工プラーク除去効果をみるためにバス法に準じて使用した．歯軸に対して 45 度の方向で歯ブ
ラシヘッドの植毛中央部先端を歯肉溝に合わせて，荷重 200 g，60 秒間（190 ストローク）ブラッシングを行うことで判定した．得られたデータは，一元配置分散分析（ANOVA）と多重比較検定（Scheffè）にて有意差検定（有意水準 5％）を行った．
結果：使用した歯ブラシ間に，歯肉縁下における人工プラーク除去能に有意差は認められなかった．しかし，歯ブラシヘッドが超コンパクトのものに比べて，より大きいサイズのコンパクトとワイドは歯肉縁上の頰（唇）面と隣接面の人工プラーク除去能に優れていた．
結論：高度テーパー加工されたフィラメントが植毛された歯ブラシは歯肉縁下に到達した．歯ブラシヘッド
を大きくすることで，さらにそのフィラメントが歯肉縁上の歯面や歯間部隣接面にも到達しやすくなることが示唆された．
キーワード：歯肉縁下と歯間部隣接面，人工プラーク除去効果，高度テーパー毛，ワイドヘッド歯ブラシ

責任著者連絡先：堀田正人〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学
TEL & FAX：058‒329‒1455，E-mail：w7mhotta@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2020 年 6 月 1 日/受理：2020 年 8 月 25 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.377

日

378

緒

本

歯

科

言

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存

学

雑

誌

第 63 巻

第5号

果を判定するために，人工歯は上顎左右側中切歯，上顎右側第二小臼歯，上顎右側第一大臼歯を用いた．各人工歯は，咬合印記用エアゾル（オクルード，パスカル）を日常のブラッシングによるプラーク除去は，齲蝕や歯用いてコートした．このコート材はブラッシング操作に周病の予防と治療に重要な役割を果たしている．現在，より，歯ブラシの毛先がコートされた人工歯の各部位にさまざまな形態の歯ブラシが市販されている1,2）．毛先を到達していることが容易に確認できる利点がある．しか高度テーパー加工されたものは，毛先がフラットなもの

し，実際のバイオフィルムのように，人工歯に付着してや丸く加工されたものに比べて，毛先が隣接面や歯周ポはいないが人工プラークとした．コートした人工歯は顎ケット内に到達しやすい と考えられている．軟らかめ

模型（P‒15D‒004，ニッシン）に装着し，ブラッシングの歯ブラシを使用して歯肉縁周辺のプラークを除去する

マシン（大平工業）のジグに固定した．ブラッシング操のに有効とされているバス法 に適した歯ブラシであ

作はバス法を想定し，著者らの報告6,7）に準じた方法でる5）．近年，ブラッシング時間が短縮でき，効率的にプ行った．上顎左右側中切歯部については唇側面に対してラーク除去ができるのではないかとの考えから，ワイド

歯軸に 45 度の方向で，上顎右側第二小臼歯と第一大臼歯

ヘッドの歯ブラシも市販されるようになった．そこで本は頰側面に対して歯軸に 45 度の方向で歯ブラシヘッド

研究では，ブラッシングマシンに人工プラークをコート

植毛部分の縦中央の先端を歯肉溝に合わせた．荷重 200

した人工歯を顎模型に装着して，高度テーパー加工した

g，ストローク幅 20 mm，毎分 190 ストローク（往復）でフィラメントが植毛されたワイドヘッドとコンパクト

1 分間ブラッシングを行った．清掃効果の判定は，残存ヘッドの歯ブラシを用いて，歯ブラシヘッドの大きさのするコーティングが剝がれないように注意深く人工歯を違いによって，人工プラークの除去性に影響を与えるか取り出して行った．その後，ブラッシングにより除去さどうかについて in vitro で検討した．

れたコーティング部分をマイクロスコープ（VH‒6200，

3）4）

材料および方法

キーエンス）にて 20 倍で撮影した人工歯の規格写真デー
タ（n＝5）を，Image J（NIH，USA）にて画像解析した．人工歯の唇側（La）
・頰側（Bu）面と隣接面（Ap）

1 ．使用した歯ブラシを歯肉縁上（Supra）と歯肉縁下（Sub）に分類して，使用した 3 種類の歯ブラシヘッドの大きさの異なる歯コーティングが除去された被験面の面積を求めた．さら

ブラシはすべて超極細毛のタイプで毛の性状，形状は同に，その値を一元配置分散分析（ANOVA）と多重比較

じで，デンタルプロ・ブラック超コンパクト（A，デン

検定（Scheffé）を用いて有意差検定（有意水準 5％）をタルプロ），デンタルプロ・ブラックダイヤコンパクト

行った．

（B，デンタルプロ），デンタルプロ・ブラックダイヤワ

結イド（C，デンタルプロ）である（Fig. 1）．使用した歯ブラシの超極細毛はすべて直径 7mil（0.178 mm）の PBT

果（ポリブチレンテレフタレート）で，片側高度テーパー型

1 ．歯ブラシの座屈強度と硬さの単一植毛である．3 種類の歯ブラシヘッドの仕様を

各種歯ブラシの座屈強度と硬さを Fig. 5 に示す．歯ブ

Fig. 2～4 と Table 1 に示す．

ラシの座屈強度の平均値は 9.3～9.7（N）で，各歯ブラシ

2 ．歯ブラシの座屈強度と硬さの測定

間に有意差はなかった．また，硬さの平均値は 3.4～9.6

使用した 3 種類の歯ブラシ（毛丈 11 mm）の座屈強度（N/cm2）で，A（平均値±SD：9.6±0.6 N/cm2），B（平と硬さを，万能試験機（オートグラフ AGS‒X，Shimadzu）

均値±SD：5.7±1.7 N/cm2），C（平均値±SD：3.4±0.3

にてクロスヘッドスピード 1.0 mm/min で垂直方向に圧N/cm2）間にそれぞれ有意差があり，C が最も軟らかかっ

縮して測定した（n＝4）．座屈強度については ISO 基準

た．

に準じて行い，硬さの計算は JIS 規格に準じた．なお，

2 ．各種歯ブラシの清掃効果

室温 23±2 ℃，相対湿度 50±5％で行い，硬さは座屈強Fig. 6 に各種歯ブラシによってコーティングが除去さ度の値（N）を植毛面積（cm2）で除した値とした．それれた上顎左右側中切歯と上顎右側第二小臼歯・第一大臼らの値は，一元配置分散分析（ANOVA）と多重比較検歯の規格写真の代表例を示す．

定（Scheffé）を用いて有意差検定（有意水準 5％）を行った．

プラーク除去面積は，上顎左右側中切歯の 45 度方向でSupra・La と Supra・Ap の平均値は 151.2～175.8（mm2）3 ．各種歯ブラシの清掃効果の比較実験と 23.7～36.6（mm2）であった．Supra・La は有意に B

各種歯ブラシの in vitro における人工プラーク除去効（平均値：175.8 mm2）が大きく，Supra・Ap では有意に

2020 年 10 月

高度テーパー毛歯ブラシヘッドの大きさの違いが人工プラーク除去に及ぼす影響

379

A
B
C
Fig. 1 The three toothbrushes examined in this study（A）DENTALPRO black super compact.
（B）DENTALPRO black diamond compact.
（C）DENTALPRO
black diamond wide.

Fig. 3

Bristle width and bristle length

した方法でブラッシングマシンにより，歯肉縁下の領域を含めた人工プラーク除去効果を評価した．
一般にブラッシングによるプラーク除去効果は，使用する歯ブラシの毛（フィラメント）の材質，直径，長さ，先端形態，毛束（タフト）のフィラメント数，配列などにより影響されるとされている8‒10）．これは言い換えると，歯ブラシの硬さを決定する要因が基本的にプラーク
A

B除去効果に影響している11,12）と考えられる．そこで，今C回使用した 3 種類の歯ブラシにおいて，その硬さを測定

The brush head design and bristle configuration of the three toothbrushes（A）DENTALPRO black super compact.
（B）DENTALPRO black diamond compact.
（C）DENTALPRO
black diamond wide.
Fig. 2

した．JIS 規格では毛の長さを 7.0 mm に揃えて測定した
際の座屈強度の値を，植毛面積で除した値を示すことになっている．60 N/cm2以下が軟らかめ，50～85 N/cm2がふつう，75 N/cm2以上が硬めと表示される13）．一方，
ISO 規格（ISO 8627：1987）では毛の長さは切断して揃C（平均値：36.6 mm ）が最も大きかった．Sub・La とえず，実際で使用する毛の長さで測定する．ブロックでSub・Ap の平均値は 13.8～16.8（mm2）と 4.7～5.2（mm2）

固定した歯ブラシヘッドに対して平行になるように毛で，有意差はなかった（Fig. 7）．

（フィラメント）先を揃えて測定した際の座屈強度の値

245 度方向の上顎右側第二小臼歯と第一大臼歯は，を，植毛した毛束の穴の面積で除した値を硬さとしてい

Supra・Bu と Supra・Ap の平均値が 109.0～119.4（mm ）る．試験条件として，乾燥状態（23±2 ℃，相対湿度 50と 40.6～50.3（mm ）であった．Supra・Bu と Supra・±5％）での試験と湿潤状態（23±4 ℃の水中に 90 秒間

Ap で有意に，A（平均値：109.0 mm と 40.6 mm ）の浸漬し，3 分間±15 秒間後に取り出した後）でそれぞれ除去面積は小さかった．Sub・Bu と Sub・Ap の平均値

座屈試験（n＝5）を行い，乾燥状態の値と湿潤状態の値

は 32.8～39.3（mm2）と 13.2～15.8（mm2）で，有意差はの平均値を硬さ（Stiffness）とし，7 cN/mm2以下が Soft，なかった（Fig. 8）．

6～9 cN/mm2が Medium，8 cN/mm2以上を Hard と表示

2

2

2

考

2

察

している14）．今回われわれは，実際の感覚としては毛の長さが短いほど毛がしならず硬く感じ，長さが長くなるとしなりやすく，軟らかく感じること，さらに，大多数

歯ブラシの主な目的は，歯質と周辺の軟組織に対しての歯ブラシの毛丈（毛の長さ）は 10～12 mm であること

最小の侵襲で，歯と歯肉縁周辺部歯面のデンタルプラーから，7.0 mm に揃えず，歯ブラシヘッドを切断し，クをできるかぎり除去することであると思われる．毛先MMA レジンにて歯ブラシヘッドに対して毛先が平行にを用いる代表的なブラッシング法であるバス法は歯肉縁なるように固定し，ISO 規格のように使用する際の毛の下に毛先を挿入しやすいため，歯肉縁下のプラークを除長さ 11 mm で座屈強度を測定し，植毛面積で除した値

去することが可能と考えられる．そこで，バス法を想定を硬さとして測定した．その結果，毛の太さ・長さは 3

日

380

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科

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学

雑

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B

第5号

CFig. 4 Combination of flat and extremely high‒tapered filaments（A）DENTALPRO black super compact.
（B）DENTALPRO black
diamond compact.（C）DENTALPRO black diamond wide. ―：1 mm

Table 1

Specifications of three toothbrush heads used in this study

Code

Brand Name

Hole diameter（mm）

Number ofholes

Number oftufts

Bristle width（mm）

Bristle length（mm）

Bristle area
（mm2）

A

DENTALPRO black
super compact

Φ1.6

22

22±3

8.4

15.4

101.7

B

DENTALPRO black
diamond compact

Φ1.2

44

11±2

9.6

19.6

166.9

C

DENTALPRO black
diamond wide

Φ1.2

70

11±2

12.9

22.7

270.5

Buckling strength

（N）
15.0

Hardness（N/cm2）
15.0

＊
10.0

10.0

5.0

5.0

0.0

A

B

C

0.0

＊

A

B

＊

C

The buckling strength（deflection force）and the hardness（degree of stiffness）of the A,
B, and C tooth bristles
The filament length：11.0 mm, n＝4, ＊：p＜0.05.

Fig. 5

種類とも同じであることから，植毛面積が小さくて一穴

評価したほうが，実際のブラッシング時の感覚が反映さに植毛されている毛束のフィラメントの数が多く，毛束れやすいと思われた．

間隔が狭く，歯ブラシヘッドが小さい A の歯ブラシが最人工プラーク除去効果については，歯肉縁下部に関しも硬く，歯ブラシヘッドのサイズが A より大きいコンパて上顎左右側中切歯，上顎右側第二小臼歯と第一大臼歯

クトの B とワイドヘッドである C の歯ブラシがより軟らの唇頰側面・隣接面ともに各 3 種類の歯ブラシ間の人工かめで，毛束のフィラメントはしなりやすかった．このプラークの除去面積に有意差は認められなかった．まことから，実際に使用する歯ブラシの毛の長さで硬さをた，各 3 種類の歯ブラシとも，上顎左右側中切歯で歯肉2020 年 10 月

高度テーパー毛歯ブラシヘッドの大きさの違いが人工プラーク除去に及ぼす影響
1 1 45°

6 5

381

45°

A

B

C

Fig. 6

The photographs of artificial plaque（OCCLUDE Pascal）removal after brushing byusing the A, B, and C tooth brushes―：5 mm.

Supra・La

mm2
200

20

＊

150

15

100

10

50

5

0

A

B

mm2
50

Supra・Ap

40

＊

＊

C

0

20

4

10

2
B

B

C

Sub・Ap

8

＊

6

A

A

mm2
10

30

0

Sub・La

mm2

C

0

A

B

C

The artificial plaque removal at 45 degrees to the dentition of maxillary central incisor
n＝5, unit：mm2, mean（SD）, ＊：p＜0.05.

Fig. 7

Supra・La（Supragingival Labial）, Supra・Ap（Supragingival Approximal）, Sub・La（Subgingival Labial）, Sub・Ap（Subgingival Approximal）.

縁下約 1.2 mm，上顎右側第二小臼歯で歯肉縁下約 1.5

側第二小臼歯，上顎右側第一大臼歯の唇・頰側の近心部，mm，上顎右側第一大臼歯で歯肉縁下約 2.9 mm 程度まで

中央部，遠心部の各歯周ポケット深さをコンタクトプ

到達していた．臨床経験 3～11 年（平均 5.8 年）の 5 名

ローブ（CO‒12，日本歯研工業）にて測定したところ，の歯科医師によって，顎模型の上顎左右中切歯，上顎右歯周ポケット深さの平均値（mm）は上顎左側中切歯で

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0

A

B

C

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10

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A

B

C

0

A

B

C

The artificial plaque removal at 45 degrees to the dentition of maxillary right second
premolar and first molar
n＝5, unit：mm2, mean（SD）, ＊：p＜0.05.

Fig. 8Supra・Bu（Supragingival Buccal）, Supra・Ap（Supragingival Approximal）, Sub・Bu（Subgingival Buccal）, Sub・Ap（Subgingival Approximal）.

は 3，4，2，上顎右側中切歯では 2，5，3，上顎右側第二どが異なっている．今後は，歯ブラシの仕様条件を統一

小臼歯では 3，7，4，上顎右側第一大臼歯では 5，6，3

して実験を行う必要があると考えている．また，人工プであった．各人工歯とも中央部のポケット深さが深く設ラークとして用いたのは咬合印記用のエアゾルパウダー

定されており，歯ブラシの高度テーパー加工フィラメンである．このパウダーがコートされた顎模型人工歯に歯

トもポケットの深い中央部により深く到達していた．こブラシの毛先が到達し，歯ブラシ圧 200 g の条件で，5～のように，臼歯部では高度テーパー加工フィラメント植10 回のストロークでブラッシングすれば，明らかに除去

毛によりポケット深部まで達しているにもかかわらず，

されたかどうかが確認できる．したがって，除去された

ワイドヘッドである C の除去面積は少なかった．これ部分を測定することで歯ブラシの毛先が人工プラークには，歯肉縁下部の歯肉に覆われた狭い空間においては到達していることは確実である．しかし，実際の歯に付ヘッドサイズが大きく，ホール数が多くなると毛束が邪着したプラークではないので，口腔内のプラーク（バイ魔し合って，逆に除去効果が低下した可能性が考えられオフィルム）が同じように除去されるかの判断は難しい．

た．次に，歯肉縁上プラーク除去効果は歯ブラシヘッド

現在，実際の歯に付着したプラークと同程度の接着強さのサイズが最も小さい A に比べて，より大きいヘッドのを示すコート材を開発中である．

歯ブラシのほうが唇頰側面・隣接面ともに有意に人工プ
ラーク除去面積が大きい値を示し，除去効果に優れていた．これは歯ブラシヘッドのサイズが小さく，硬めの歯結論

ブラシである A に比べて軟らかめの B や C の歯ブラシ

本研究では，高度テーパー加工されたフィラメントがは毛束がしなりやすく，毛束のホール数も多いことか植毛されたワイドヘッドとコンパクトヘッドの歯ブラシら，歯肉縁上においては唇頰側面・隣接面の清掃に有用を用いて，ブラッシングマシンによる人工プラーク除去であったと思われた．

効果について検討した．その結果，使用した 3 種類の歯

今回は，すでに市販されている高度テーパー加工されブラシ間に歯肉縁下における人工プラーク除去能に有意たフィラメントが植毛されたワイドヘッドとコンパクト

差は認められなかった．しかし，歯肉縁上の頰（唇）面

ヘッドの歯ブラシを用いての実験結果である．歯ブラシと隣接面の人工プラーク除去能については，歯ブラシ

ヘッドの仕様を比較すると用いたフィラメントはすべてヘッドが超コンパクトのものに比べて，より大きいサイ同じものだが，歯ブラシヘッドの大きさが異なるだけでズのコンパクトとワイドが優れていた．これらのことかなく，植毛部のフィラメントの密度，毛束のホール径なら，高度テーパー加工フィラメント植毛の歯ブラシは歯2020 年 10 月

高度テーパー毛歯ブラシヘッドの大きさの違いが人工プラーク除去に及ぼす影響

肉縁下に到達し，歯ブラシヘッドを大きくすることで，さらにフィラメントが歯肉縁上の歯面や歯間部隣接面にも到達しやすくなることが示唆された．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

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383

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日

384

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

第5号

Artificial Plaque Removal Efficacy of Different Sizes of Toothbrush Bristles
with Highly Tapered Filaments
HOTTA Masato, SANO Akira1, SHIMIZU Shoujiro2,
ISHIGURE Hiroshi2, KUSAKABE Shusuke2 and NIKAIDO Toru2
Asahi University
1

Dentalpro Co., Ltd.

2

Department of Operative Dentistry, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation,
Asahi University School of Dentistry

Abstract
Purpose: Effective mechanical plaque removal is the most important measure for preventing dental caries
and maintaining periodontal health. More recently, toothbrush heads with various bristle designs have beendeveloped in an attempt to better reach the interproximal and gingival margin areas. The Bass technique iseffective for removing plaque adjacent to and directly beneath the gingival margins with the combined use ofa soft toothbrush. The present study evaluated the artificial plaque removal efficacy of a new manual toothbrush with large bristles with highly tapered filaments as compared to small bristles with highly tapered filaments by using a brushing machine.
Methods: Three different toothbrushes（DENTALPRO black super compact, DENTALPRO black diamondcompact, and DENTALPRO black diamond wide）were used in this study. Supra and subgingival access wasdetermined by measuring when brushing using the Bass technique（the toothbrush is positioned in the gingival sulcus at a 45°-angle to the tooth apex and brushed with a force of 200 g at a rate of 190 strokes per 60 s
for one minute）on the artificial plaque of a jaw model. The resulting data were analyzed by ANOVA and the
Scheffè test（α＝0.05）.
Results: No statistically significant differences were founded among the three toothbrushes in terms ofartificial plaque removal efficacy in the subgingival facial and subgingival interproximal areas, however, thelarge brush head bristles provided significantly greater artificial plaque removal efficacy in the supragingival
facial and supragingival interproximal areas when compared to the small bristles.
Conclusions: It is suggested that the highly tapered filaments accessed the subgingival pockets and thatthe large bristles were more efficient at accessing the supragingival and interproximal regions.
Key words: subgingival and interproximal area, artificial plaque removal efficacy, highly tapered filaments,
large manual toothbrush bristles

Corresponding author: Dr. HOTTA, Asahi University, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501‒0296, Japan
TEL & FAX: ＋81‒58‒329‒1455, E-mail: w7mhotta@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: June 1, 2020/Accepted for Publication: August 25, 2020

2020 年 10 月

385

原

著

日歯保存誌 63（5）：385～395，2020

第 3 次産業勤労者の口腔保健行動と意識―大阪府堺市西区における 2016 年度アンケート調査―
志

倉

興

紀

志

倉

山

本

昭

夫3

敬

章1
富

内
田

川

竜太朗2

美穂子

松本歯科大学大学院歯学独立研究科 健康増進口腔科学講座 口腔健康政策学
関西医療大学保健医療学部はり灸スポーツトレーナー学科1

松本歯科大学歯科保存学講座

2
3

松本歯科大学病院総合口腔診療部門

抄録
目的：近年，定期歯科検診を受診する人は増加してきたが，いまだ勤労者の受診率は低い．そこで，第 3 次
産業勤労者の定期歯科検診への意識と口腔保健行動を調査し今後の啓蒙活動を検討した．さらに，歯科医師が職場を訪問して実施するブラッシング指導（TBI：Tooth Brushing Instruction）の効果を明らかにし，保健指導の対策を考察した．
材料と方法：第 3 次産業の勤労者を対象に業種，年齢，性別，定期歯科検診受診の有無と受診しない理由，
齲蝕の有無，ブラッシングの知識・回数・時間，補助器具（歯間ブラシ・フロス）の使用，定期検診を受診するためのシステムに関する要望，8020 への関心度のアンケート調査を実施し，定期歯科検診を受診している（検診有群）こととの関連項目を検討した．また歯科定期検診を受診していない群（検診無群）のなかから抽出した研究対象者を，ブラッシング指導をする群（TBI 群：11 名）としない群（コントロール群：10 名）に分
け，半年ごとに計 4 回各研究対象者の職場を訪問して PCR（Plaque Control Record）計測を実施した．そして，両群の初回と各回の PCR 値を比較することで TBI の効果を検討した．
結果：アンケート総配布数 647 枚に対して，回答が得られたのは 378 枚（回収率は 58.4％）であった．また，検診有群は 107 名，検診無群は 269 名であり，定期歯科検診を受診しない主な理由は「時間がない」であった．
定期歯科検診に関する希望のシステムは，検診有群では「リコールの連絡」で，検診無群では「訪問による検診」であった．定期歯科検診を受診していることは，年齢（オッズ比 1.61），女性（オッズ比 1.83），齲蝕なし（オッズ比 2.24），ブラッシングの知識（オッズ比 3.62），歯間ブラシの使用（オッズ比 2.41），フロスの使用（オッズ比 2.09）と有意な関連を示し，ほかの項目とは関連が認められなかった．職場訪問による PCR の結果
は，TBI 群では初回に対して 2 回目（p＜0.05），3 回目（p＜0.01），4 回目（p＜0.005）の値が有意に低下し，
コントロール群においても初回に対して 3 回目（p＜0.05），4 回目（p＜0.01）の値は有意に低下した．
結論：定期歯科検診を受診することは，「口腔保健に関する知識」「女性であること」「40 歳以上の年齢」「補助器具の使用」が強く関与していた．また，勤務先へ出向いて実施する TBI や検査は，口腔清掃に対する行動変容に影響力があることが明らかとなった．今後，40 歳未満の勤労者や男性の意識改革を強化するとともに，訪問指導をするなどの歯科医師の能動的なアプローチが重要である．
キーワード：定期歯科検診，訪問指導，第 3 次産業勤労者
責任著者連絡先：志倉興紀〒 399‒0781 長野県塩尻市広丘郷原 1780 松本歯科大学大学院歯学独立研究科健康増進口腔科学口腔健康政策学
TEL：0263‒52‒3100，FAX：0263‒53‒3456，E-mail：o.shikura@outlook.jp
受付：2020 年 5 月 27 日/受理：2020 年 8 月 31 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.385

日

386

緒

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雑

誌

第 63 巻第5号

つ．そして修復物のメインテナンスのために非常に重要言である17,18）と理解していても，定期歯科検診を受診しない19）．さらに，口腔保健行動が「知識」「生活習慣」「経わが国は高齢化が進み，労働年数が長くなることが予済性」と関与している20,21）との報告を踏まえると，定期想されるため産業保健の充実が必要である1）．1978 年か

歯科検診を受診しない人に対して，口腔の健康を維持す

ら厚生労働省が国民の健康づくりとして推進しているのるために必要な行動を十分に理解していただき，生活習は，疾患予防を重視し，一生を通して定期的な健康診断

慣の改善を促す方法を考える必要がある．

や適切な保健指導を受けることが可能な体制である．口

このように，口腔保健を理解していない人に対する課

腔の健康の維持が全身の健康に多大な影響を与えている題があるなかで，これまでに勤労者に限定して口腔保健との観点から，健康な高齢期を過ごすためには，若年期行動を実施した調査は少なく，定期歯科検診を受診しなから十分な口腔ケアを心がけ，良好な咀嚼ができる口腔い人に対するアプローチをしている報告はない．そこで機能の保持が重要である．

今回，まず勤労者の現状を把握するために，大阪府堺市

2011 年に制定された「歯科口腔保健の推進に関する法の第 3 次産業勤労者22）に対して定期歯科検診受診の有無律」では，生涯を通じた歯科疾患の予防，正常な口腔機や受診しない理由および口腔保健行動の意識についての能の保持などにより，すべての国民が心身ともに健やか

アンケートを実施した．さらに，職場訪問でのブラッシ

2,3）

で心豊かな生活ができる社会を目指すとしている ．まング指導（TBI：Tooth Brushing Instruction）に効果がた，2013 年からスタートした 10 年計画の「健康日本 21

あるかを調べ，勤労者の口腔保健行動の変容を促す効果（第 2 次）」では，口腔の健康の維持として歯・口腔の健的な方法と医療者側からのアプローチを検討した．

4）

康に関する生活習慣および社会環境の改善を示してお対象および方法

り，各ライフステージに応じた目標値が定められている5）．このように，歯科領域の法律や政策は整いつつある．

1 ．アンケート調査

さらに，40 歳を超えると歯周病の罹患率が急に上昇す1 ）研究対象者

るとの報告があるため6,7），歯科疾患の予防と早期発見が本研究の対象者は，大阪府堺市西区に所在する第 3 次強化されるべき年齢層への歯科保健活動が重要となる．

産業（電気業・ガス業・卸売業・小売業・銀行業・不動

しかし，現在勤労者を対象とした産業保健としての口腔産業・専門サービス業・飲食サービス業・生活関連サー

保健活動は，硝酸・硫酸・塩酸などを取り扱う有害業務

ビス業・情報サービス業・運輸業・教育業）のうち，研従事者を対象に義務付けられている特殊診断しか実施さ究協力が得られた中小企業や個人商店 27 カ所の勤労者

れていない ．また，成人に対する法定化された健康診

男女 647 名とした．

8）

断は，企業や保健センターなどの公的な場で行われてい

2 ）方

法

．健康

2016 年 10 月～2018 年 3 月にアンケートの配布を実施

増進法による市町村健康増進事業には歯周疾患検診はあした．アンケートの配布方法は，研究協力が得られた企るが，その検診は年齢が限定されている10）．したがって，業へ直接赴き配布する直接法（24 カ所）と，レターパッ

勤労者に対する口腔保健活動や教育などの産業歯科保健

クを使用して郵送配布する郵送法（3 カ所）を用いた．

活動は低迷しており，成人における歯科検診は個人の意

どちらの方法を採択するかは，事前に企業へ電話連絡を識に任されているのが現状である

したときに先方の希望で決定した．

る医科検診のみで，歯科検診は含まれていない

8,9）

．

8‒10）

近年，口腔保健行動のセルフケアとプロフェッショナ

3 ）調査内容

ルケアの意義や定期歯科検診の重要性がさまざまなツー

アンケートの内容は，
「年齢」
「性別」
「定期歯科検診受

ルを通して謳われている11‒13）．その結果，2016 年の日本診の有無」「定期歯科検診を受診しない理由」「歯科医院歯科医師会による一般生活者意識調査では，定期歯科検を訪れる理由」「患者が望む定期歯科検診を受診するため診のために歯科医院を受診する人が以前より増加していのシステム」「虫歯の有無」「ブラッシングの知識」「1 日

た ．このように一次予防を目的とした歯科受診が定着のブラッシング回数」「1 回のブラッシング時間」「補助してきたにもかかわらず15,16），依然として口腔内の自覚器具の使用（フロス・歯間ブラシ）」「口腔内への関心

症状を主訴に来院する者の割合が一番高く，現在の歯科（8020 を目指しているか）」とした（Fig. 1）．直説法や郵検診率は，健康日本 21 の目標値である 65％には到達し送法でのアンケート調査であるため，業種に関しては検ていない．定期歯科検診を受けることは，齲蝕や歯周病，者が把握していた．

14）

あるいは口腔粘膜疾患，口腔癌等の早期発見にも役立2020 年 10 月

第 3 次産業勤労者の口腔保健行動と意識
1 ．Age：2 ．Sex：①male

387②female3 ．Do you have regular dental examination?
①yes→5②no→4

4 ．What is the reason why you do not receive regular dental examination?
①no time②high cost
③no necessity④no family dentist⑤others（）
5 ．What is the reason why you visit the dental clinic?（multiple answers）①pain②moving tooth③caries④regular examination⑤others（）
6 ．What is the system which you expect to receive regular examination?（multiple answers）①information of the recall②reservation on the internet③visit dental examination④others（）
7 ．How many cavities do you have now?
①no caries
②one
③two
④over three
8 ．Do you know the right brushing knowledge?
①yes②no
9 ．How many times do you brush your teeth every day?
①0
②1 time③2 times④3 times⑤over 4 times
10．How many minutes is your tooth brushing time?
①within 1 minute②2‒minute③3‒minute④4‒minute⑤over 5‒minute
11．Do you use supporting tools, dental floss or interdental brush?
①yes（ⅰ. dental floss ⅱ. interdental bush） ②no
12．Do you have a consciousness of 8020 campaign?
①yes②noFig. 1

Questionnaire

4 ）統計解析に分けた．このうち 7 名（5 名は退職，1 名は休職，1 名

上記の調査内容の「定期歯科検診受診の有無」についは多忙のため）は継続観察が不可能となり，最終的に 21て，定期歯科検診を受診している群（検診有群）と定期名（TBI 群 11 名，コントロール群 10 名）の結果となっ歯科検診を受診していない群（検診無群）の 2 群に分けた．

た．両群の比較は，「虫歯の有無」「ブラッシングの知識」

2 ）方

法

「補助器具の使用」にはカイ二乗検定，「ブラッシングの1 名の歯科医師が研究対象者の企業に直接赴き，歯垢

回数」「1 回のブラッシング時間」には Mann‒Whitney U

付着量を調べた．評価方法は，全歯を近心・遠心・頰側検定を用いた．また，「患者が望む定期歯科検診を受診す（唇側），舌側の 4 ブロックに分割し，歯頸部歯面を探針るためのシステム」においては，検診有群と検診無群のにて擦過し歯垢が付着していたブロックの数を全体のブ2 群間をカイ二乗検定にて比較した．
「定期歯科検診の有ロック数で割り，歯垢の付着割合を百分率で求める O’

無」を従属変数，その他の項目および業種を独立変数とLeary の PCR 法を用いた．PCR の計測は 2016 年 10 月～

してロジスティック回帰分析（強制投入法）を行い，「定2018 年 3 月の期間での初回から 6 カ月ごとに計 4 回（2期歯科検診有」と関連がある項目を調べた．また解析に年間）実施した．

は SPSS ver. 23（IBM，USA）を使用し，有意水準は 5％とした．
2 ．TBI の効果

TBI 群には，PCR の計測に加え各個人の歯垢付着状態を考慮したうえで個人に適したブラッシング方法（スクラビング法・バス法・1 歯縦磨き法）を毎回指導し，フ1 ）研究対象者

ロスや歯間ブラシの励行は TBI 群の全員に施行した．コ

検診無群から無作為に 28 名を抽出し，Plaque Control

ントロール群には，特に指導をせず 6 カ月おきに PCR のRecord（PCR）を計測した際に TBI を毎回実施する TBI
群（14 名），TBI を実施しないコントロール群（14 名）

計測のみを実施した．

日

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（％）

0.5

（％）

保

Male
Female2.6

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第 63 巻

2.6 3.3

Wholesaler
Electricity and gas
Life service industry

5.3
6.3

57.4

Banking

47.6

Real estate industry

11.9

Food service industry
Professional service
industry

15.1
Fig. 2OthersGender ratio
Fig. 4

5.0

第5号

Retail

5.3

Unknown
42.1

雑Industry type ratio

2.9 2.6 1.6
18.8

18.8
23.8
26.5

18～19
20～29
30～39
40～49
50～59
60～64
Over 65
Unknown（％）
Fig. 3Age ratio

結果

1 ．アンケート調査
1 ）性別と年齢
総配布数 647 枚に対して回収数は 378 枚（回収率は58.4％）であった．378 枚の内訳は男性が 217 名（57.4％），
女性が 159 名（42.1％），未記入 2 名（0.5％）であった（Fig. 2）
．年齢は 18 歳から 84 歳で，内訳は 40 歳代が26.5％と一番高く，次に 30 歳代 23.8％，20 歳代・50 歳
代 18.8％，60～64 歳 5.0％，65 歳以上 2.9％，18～19 歳
1.6％と続き，未記入が 2.6％であった（Fig. 3）．

3 ）統計解析2 ）業種

TBI 群とコントロール群の各個人の初回の値を 100％

小売業が 180 名（47.6％）と一番高く，卸売業 57 名とし，それに対する各回の PCR 値を百分率で示した．そ（15.1％），ガス・電気業 45 名（11.9％），生活関連サービ

れらを Wilcoxon の符号付順位検定を用いて比較し，TBIス業 24 名（6.3％），不動産業・銀行業 20 名（5.3％），飲の効果を検討した．解析は SPSS ver. 23 を使用し，有意

食サービス業・専門サービス業 10 名（2.6％），その他

水準は 5％とした．

（情報サービス業・運輸業・教育業）12 名（3.3％）であっ

3 ．倫理的配慮
本研究は，松本歯科大学研究等倫理審査委員会の承認た（Fig. 4）．
3 ）定期歯科検診の受診（承認番号 233）を得て実施した．研究を実施するにあた

定期歯科検診受診の有無に関しては検診有群が 107 名

り，研究の概要および個人情報保護等の内容を口頭と文（28.3％，男性：47 名，女性：59 名，性別未記入：1 名），章で説明し，本研究への参加の同意が本人から得られた

検診無群が 269 名（71.2％，男性：169 名，女性：99 名，者を研究対象者とした．本研究で得られた情報と資料な性別未記入：1 名），無回答が 2 名であり，男性全体のどは，対応表を作成して研究対象者が特定できる形の匿

78.2％，女性全体の 62.7％が定期歯科検診を受診してい名化を行うことにより，研究対象者の個人情報を保護しなかった．無回答の者については統計解析からは除外した．さらに，介入研究のために UMIN‒CTR に情報を公た．

開している．研究対象者の経済的負担はなく，アンケー

検診無群での定期歯科検診を受診しない理由は「時間ト調査に回答していただいた人に謝礼として歯ブラシがない」が 155 名（男性 101 名，女性 54 名）と一番多（alca レギュラータイプ）を 1 本進呈した．

く，「必要性が不明」40 名（男性 25 名，女性 15 名），「治療費が高い」39 名（男性 22 名，女性 17 名），「かかりつけ歯科医がない」17 名（男性 7 名，女性 10 名），「その他」29 名（男性 11 名，女性 18 名）で「面倒くさい」「症状がないため」「怖い」などと記載されていた（Table 1）．

Table 1

第 3 次産業勤労者の口腔保健行動と意識

The reason not to receive regular dental examination in the non‒dental examination groupTotal（n＝268）Male（n＝169）Female（n＝99）

No time155（57.8％） 101（54.8％） 54（20.1％）
No necessity
40（14.9％） 25（9.3％） 15（5.6％）
High cost
39（14.6％） 22（8.2％） 17（6.3％）
No family doctor 17（6.3％）
7（2.6％） 10（3.7％）
Others29（10.8％） 11（4.1％） 18（6.7％）

歯科医院を訪れる主な理由は，疼痛 269 名（71.2％）
，

（％）
80

Ratio for the whole of each group2020 年 10 月

リーニングのため」「かぶせ物が外れた時」「歯が欠けた時」「歯肉が腫れた時」「歯科矯正のため」と記載されて＊＊＊Dental examination group
Non-dental examination group

70
60
50
40
30
20

＊

10
0

定期歯科検診 80 名（21.5％），齲蝕 71 名（18.7％），動揺
21 名（5.6％），その他 15 名（4.0％）で「歯石除去・ク

389

Fig. 5

Information Reservation Visit dental
examinationof the recall on theinternet

Others

The system which the patient expects toreceive dental examination.

χ2 test；＊：p＜0.05, ＊＊＊＜0.001

いた．
4 ）定期歯科検診を受診するためのシステム

ズ比 3.62），「歯間ブラシの使用あり」（オッズ比 2.41），

患者が望む定期歯科検診を受診するためのシステムは「フロスの使用あり」（オッズ比 2.09）が定期歯科検診有「リコールの連絡」が一番多く，検診有群 73.8％・検診無と有意な関連を示した．一方「業種」「歯ブラシ回数（回/群 46.1％，「 イ ン タ ー ネ ッ ト 等 で 予 約 」 は 検 診 有 群日）」「歯ブラシ時間（分/日）」「8020 を目指している」に

20.6％・検診無群 30.1％，「訪問による検診」は検診有群は有意な関連は認められなかった．

1.9％・検診無群 9.7％であった．
「その他」
（検診有群

2 ．TBI の効果

8.4％・検診無群 11.2％）には「検診は希望しない」「受TBI 群の初回の PCR 値（平均値±SD）は 71.8±12.4，

診料の明確化」「料金の割引」「自己管理をしているので2 回目は 64.8±11.2，3 回目は 51.9±12.3，4 回目は 45.3±

システムなど不要」「自身でチェックできる簡易なキット

13.0 であった．コントロール群の初回は 60.1±13.2，2 回がある」「社内検診のような強制的な検診」「予防歯科に目は 54.1±14.2，3 回目は 54.8±13.2，4 回目は 51.9±14.3

対する告知」などの記載が得られた．検診有群は検診無であった．

群に比べて「リコールの連絡」を強く望んでおり（p＜TBI 群の初回に対する各回の値（％）は，2 回目 90.4

0.001），検診無群は検診有群よりも「訪問による検診」を±8.0（p＜0.05），3 回目 73.1±17.8（p＜0.01），4 回目 64.2

希望していた（p＜0.05，Fig. 5）．

±18.6（p＜0.005）であり，2 回目以降は初回に比べて5 ）口腔保健行動

PCR 値が有意に低下し，2 回目に比較し 3 回目（p＜アンケートの結果を Table 2 に示す．検診有群での「虫0.01），4 回目（p＜0.005）の値は有意に低下していた．

歯がない」人は 68.9％，検診無群では 46.6％であり，検コントロール群では，初回に対する各回の値（％）は，診有群が有意に高かった．
「正しいブラッシング方法を

2 回目 90.4±17.4，3 回目 91.0±8.9，4 回目 84.0±11.7 で知っている」人は検診有群では 72.6％，検診無群ではあり，3 回目（p＜0.05）と 4 回目（p＜0.01）は初回に比38.8％で検診有群が有意に高かった．

べて PCR 値が有意に低下した（Fig. 6）．

補助器具の使用においては，検診有群で歯間ブラシ考

38.7％，フロス 34.0％，検診無群では歯間ブラシ 15.3％，
フロス 14.9％であり，検診有群が有意に高かった．

察また，8020 を目指しているかの問いには，「はい」と研究対象者の業種別では，小売業・卸売業の勤労者の回答した人は検診有群では 24.3％，検診無群では 11.6％

割合が高かった．これは，現在堺市の第 3 次産業企業数であった．

が急速に増加しており，そのなかでの産業分類勤労者数

6 ）定期歯科検診との関連項目「定期歯科検診有」
を従属変数としたロジスティック回の内訳として小売業・卸売業が 17.8％22）と多いためと考えられる．

帰分析の結果を Table 3 に示す．
「年齢（40 歳以上）」

本研究では「定期歯科検診」のために歯科医院を訪れ（オッズ比 1.61），「女性」（オッズ比 1.83），「虫歯なし」

る者は 21.5％であり，2016 年の歯科医療に関する一般生（オッズ比 2.24），「ブラッシング方法の知識あり」（オッ

活者意識調査14）の 52.9％と比較すると非常に低い．定期

日390
Table 2

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

The comparison of the oral health behavior in the both groups
Dental examination gropNon‒dental examination grop

No caries

73（68.9％）

126（46.6％）＜0.001a）Brushing knowledge（＋）

77（72.6％）

104（38.8％）＜0.001a）（n＝106）（n＝268）0.121b）

The brushing number of time/day
0
1
2
3
4

2（1.9％）
10（9.4％）50（47.2％）
42（39.6％）2（1.9％）

5（1.9％）
37（13.8％）
140（52.2％）
73（27.2％）
13（4.9％）0.091b）

Brushing time/one time
1 mim
2 mim
3 mim
4 mim
5 mim or more

9（8.5％）
29（27.4％）
31（29.2％）6（5.7％）
29（27.4％）

33（12.3％）
64（23.9％）110（41.0％）18（6.7％）38（14.6％）

Supporting tool（＋）
Interdental brush

41（38.7％）

41（15.3％）

36（34.0％）40（14.9％）

Dental flossa）χ2 testp‒valueb）Mann‒Whitney U test

Table 3

The relation of regular dental examination

Independent variable

OR

95％Cl

p‒value

Age（more then 40 years old）
FemaleNo caries
Brushing knowledge（＋）
Interdental brush（＋）
Dental floss（＋）

1.61
1.83
2.24
3.62
2.41
2.09

（1.02‒2.54）（1.06‒3.17）（1.32‒3.80）（2.04‒6.44）（1.33‒4.37）（1.09‒4.02）

0.043
0.032
0.003
0.000
0.004
0.027

Industry type
RetailLife service industry
Wholesaler
Electricity and gas
Banking
Real estate industry
Food service industry
Professional service industry
The brushing number of times/day
Brushing time
Consciousness of 8020 campaign

1
0.65
1.11
0.43
1.56
0.58
1.00
2.33
1.01
0.92
1.39

（0.23‒1.84）（0.58‒2.11）（0.18‒1.02）（0.60‒4.02）（0.19‒1.83）（0.25‒4.01）（0.65‒8.39）（0.71‒1.45）（0.74‒1.13）（0.69‒2.80）

0.414
0.761
0.056
0.362
0.355
1.000
0.194
0.945
0.416
0.364

CI：confidence interval, OR：odds ratio＜0.001a）＜0.001a）

第5号

2020 年 10 月

第 3 次産業勤労者の口腔保健行動と意識
（％）

A

（％）
140

＊＊
＊

Ratio for first time

Ratio for first time

120
100
80
60
40

＊＊

20
0

B
＊＊

＊＊＊

140

391

＊＊＊

First Second Third Fourth

＊

120
100
80
60
40
20
0

First Second Third Fourth

Fig. 6 The ratio of PCR value for the first time in the both groups
The ratio in each time when the PCR value of first time is set 100％.
A：TBI group, B：control group
Wilcoxon test；＊：p＜0.05, ＊＊：p＜0.01, ＊＊＊：p＜0.005

歯科検診を受診しない理由は，「時間がない」「必要性が「ブラッシング方法の知識あり」「歯間ブラシの使用あり」

不明」「治療費が高い」と，大学生の意識調査の結果と同「フロスの使用あり」と関連していた．「業種」「歯ブラシ様であった23）．今回の対象者は社会人であるにもかかわ回数」「歯ブラシ時間」「8020 を目指している」とは関連らず大学生の意識と同様であり，年齢を重ねても理由はが認められなかった．

変化しないことがわかった．今回の対象者の勤務形態

以上の結果より，年齢的には 40 歳を境に定期歯科検診

は，各業種で時間的な勤務時間の相違はあるものの男女受診への意識が高まることが示唆された．40 歳以下の勤での勤務時間の差は認められなかったが，男性全体の労者を対象とした歯周病罹患率の調査では，男性の罹患78.2％，女性全体の 62.7％が定期歯科検診を受診してい率は女性に比較して 3 倍も高いことが証明されていなかった．深夜の仕事に従事している勤労者は定期歯科

る28）．これは，女性が男性より歯周病予防に対する知識

検診を受診していない人が多く，日勤の勤労者と比較しをもち口腔ケアに取り組んでいるためと考えられる21）．

て齲蝕が多く，歯周病も進行しているとの報告があ

ところが，定期歯科検診受診に関する大学生の調査でる24‒26）．本研究の対象者は，深夜の勤務者はいないうえ，は，男女差が認められていない23）．会社などに就職して勤務時間外に歯科医院を受診することが可能な勤務形態

時間が制限されると，男性は口腔保健行動への意識が低であった．このような時間的に問題がないことを踏まえ下することで歯周病罹患率が増加すると考えられた．こ

たうえで全国の定期歯科検診受診率 52.9％ と比較する

れらの結果より，今後特に若年男性に対して定期歯科検と，堺市西区の第 3 次産業の勤労者は口腔保健行動に関診と口腔保健指導を実施する必要があると考えられる．

心が低いことが疑われる．今後，ほかの地域での調査も以前にも定期歯科検診を受診している人は，欠損歯が27）実施し，比較検討する必要がある．

少ない29），口腔内の状態がよい30）との報告があり，今回患者が望む定期検診を受診するためのシステムは，も定期歯科検診を受診している人と「虫歯がない」との「リコールの連絡」が多く，次に「インターネットでの予関連が認められた．定期歯科検診は，予防だけではなく約」であり，検診無群では「訪問による検診」を強く望疾患の早期発見が可能であるため，この結果は当然であんでいた．これらの結果より，リコールの連絡や簡便なる．しかしながら，検診無群の半数以上が虫歯を自覚し予約システムは，定期歯科検診受診への動機付けに大いているにもかかわらず，定期歯科検診を受診しないのはに役立つことが示唆された．また，訪問による定期歯科

疾患予防に対する口腔保健行動が不足していると考えら

検診は現在の医療保険で認められていないため，今後，れる．

自費診療による訪問歯科検診の希望を確認する必要がある．

本研究での検診有群の補助器具使用率は 61.7％であり，2016 年歯科疾患実態調査での平均 38.5％6）と比較す

ロジスティック解析の結果から，「定期歯科検診」を受るとかなり高い．堺市西区の第 3 次産業勤労者は，定期

けていることは，「40 歳以上の年齢」「女性」「虫歯なし」

歯科検診を受診している人と受診していない人との歯科

日

392

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

保健活動に大きな相違があることがわかった．また，先した指導方法を考慮する必要がある．歯科医師は最初に行研究31,32）と同様に定期検診を受けている人は歯間ブラ患者と信頼関係を築き37），歯科受診への不安を解消さ

シやフロスを使用していた．大学生でのフロスの使用率

せ，定期歯科検診の重要性を理解させることが必須であは 9％と低く，使用した経験はあるものの継続していな

る．このような工夫とともに地域に密着した歯科医療をい人が多い ．補助器具の使用の継続を促すには，定期目指し，定期歯科検診を通じて住民の口腔管理をしてい歯科検診時には補助器具の説明をする必要がある．またくことが求められる．

33）

定期歯科検診を受診していることは，「ブラッシング方さらに，歯科医師が勤労者の職場へ直接出向いて TBI

法の知識あり」「補助器具の使用あり」が強く関連していを 4 回実施した TBI 群では，回数を重ねるごとに PCR

た．定期歯科検診を受診している人は，歯科医院で正し値は有意に低下した．この結果から，職場を訪問して実いブラッシング方法や補助器具の使用方法を聞いてお施する TBI でも，口腔清掃状態に効果を発揮することがり，その重要性を認識しているために補助器具を併用しわかった．TBI を実施せず PCR 計測のみを 4 回課したながら，口腔疾患予防や進行抑制のための口腔ケアに力コントロール群においても，3 回目以降は PCR 値が有意を注いでいることが示唆された．

に低下した．これは，検査をする行為が研究対象者の意

1997 年の職種別調査において，販売職（小売業）に従事している者の定期歯科検診受診率は 2.3％と最も低く，識を変化させ，口腔清掃に対する行動変容に影響を与えたと示唆された．

職種間に相違が認められている ．今回業種間に相違がこれらの結果より，今後の歯科医師自身の取組として認められなかったのは，本研究では小売業と卸売業の割

40 歳未満の勤労者や男性への意識改革の強化が提案さ合が非常に大きくバイアスを十分に排除しきれていない

れる．また，定期歯科検診を受診しない勤労者に対して，

こと，そしてこの 20 年間に口腔ケアの重要性が国民に普歯科医師自身が直接勤労者の職場や居住地へ赴き口腔ケ及したことが考えられる．

アの重要性を説き，歯科診療所へ来院できない勤労者に34）

ブラッシングの回数と時間は，定期歯科検診有との関対しては自費診療での訪問による定期歯科検診を受診す

連は認められなかった．これは，一般的な清掃方法であるよう提案するべきである．今来，事業者は勤労者に 1るブラッシングに対する歯科医療従事者の啓蒙活動の結年以内に 1 回，医科の「定期健康診断」を行わなければ

果，1 日 3 回 3 分間の概念を誰もがもっているためと考ならない．しかし歯科関係では，特殊環境における勤労えられた．ただ，両群において 1 日にブラッシングを全者にのみに 6 カ月以内に 1 回「特殊検診」が課されていくしていない者が存在している現状を考えると，いまだるだけで，いわゆる「定期歯科健康診断」の法的義務は

堺市西区民には口腔清掃の概念が浸透していない可能性

ない8）．現在歯数が多い高齢者ほど生活の活動度が高があることが明らかとなった．

い38,39）ことは明らかであるため，高齢期の QOL の向上を

1989 年に 8020 運動が提唱されて，1994 年の達成者は期待するためにも，生涯多くの歯を残すために必要な 30

11.7％であったが，2016 年には健康日本 21（第 2 次）の代から 60 代での口腔保健活動の改善を再度見直す必要

6）

目標値である 50％を超えた ．このように 80 歳で 20 本がある．そのためには，労働安全衛生規則を見直し，1以上の歯を保有している人は年々増加している．しか年に 1 回の「定期歯科健康診断」を法的に導入するととし，今回の調査で 8020 を目指している人は，検診有群でもに簡単な保健指導ができる体制作りが必須である．まは 26.1％，検診無群では 11.7％と非常に少なかった．堺

た，企業に勤めていない人に対しては，市町村が住民の

市西区民は 8020 運動を認知しているがそれを目指して疾患や予防に対する行動を調査したうえで，その地域にいるわけではなく，個人的に口腔保健行動を心がけてい必要な歯科保健指導や環境整備が必要である．
歯科医師は，疾患に対する治療や処置だけではなく，ると示唆された．
口腔保健行動の意識の相違は，両親などの家族が口腔患者等に疾病の状態を把握させ，日常生活でのコミュニの健康に関心が高い者ほど良い15）と報告があるように，

ケーションなどを通じて自律的な健康作りを確立させる

小児期から継続した口腔保健指導や口腔管理を受けられ保健指導をしなければならない．さらに，通院が困難なる環境と支援が必要である35）．また，口腔内の衛生環境人に対しても訪問検診や訪問指導を実施して定期的な診を良好に保つには，日々の口腔ケアが重要である．その察が行える工夫が必要である．また定期歯科検診では，ためには，まず口腔清掃の意義や歯の保存の重要性を認

口腔診査やプロフェッショナルケアおよびブラッシング

識させる動機付けが必要である．このモチベーションを指導だけでなく，健康維持に努められるような意識改革向上させ維持していくためには，模型などの教材を使用や生活習慣の指導も望まれる．健康の一環として生涯をした指導，または「位相差顕微鏡」 を活用して実際にプ通じた歯科保健の管理体制を強化するとともに，行政とラーク中の細菌を確認していただく方法で，各個人に適

歯科医療従事者が手を携え，健康増進に対する指導教育36）

2020 年 10 月

第 3 次産業勤労者の口腔保健行動と意識体制を設立することが期待される．

結論

定期歯科検診の有無は，第 3 次産業勤労者の業種にかかわらず「口腔保健に関する個人の知識」「女性であること」「補助器具の使用」「40 歳以上の年齢」が強く関与していた．さらに，会社へ出向いて実施する TBI の効果も十分に期待できること，TBI を実施しなくても検査をする行為だけでも，口腔ケアに影響力があることが明らかとなった．今後，40 歳未満の勤労者や定期歯科検診を受診していない男性の意識改革を強化するとともに，時間がなく定期歯科検診を受診できない人に対して，訪問指導をするなどの歯科医師の能動的なアプローチも重要であることが示唆された．
本研究の遂行および本論文の作成に関して，開示すべき一切の利益相反はない．

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393

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394

日

本

歯

科

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保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

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2020 年 10 月

第 3 次産業勤労者の口腔保健行動と意識

395

Oral Health Behavior and Awareness of Tertiary Industry Workers:
A 2016 Questionnaire Survey in Nishi-ku, Sakai-shi, OsakaSHIKURA Okinori, SHIKURA Takaaki1, UCHIKAWA Ryutaro2,
YAMAMOTO Akio3 and TOMIDA Mihoko
Department of Oral Health Promotion, Graduate School of Oral Medicine, Matsumoto Dental University
1

Department of Acupuncture, Moxibustion and Sports Trainer, Kansai University of Health Sciences2

Department of Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
3

Department of Oral Sciences, Matsumoto Dental University Hospital

Abstract
Purpose: Recently, the number of people receiving a regular dental examination has increased, but the consultation rate among workers remains low. Therefore, we explored the awareness of and health actions forregular dental examinations of tertiary industry workers and discussed awareness-raising activities in future.
Furthermore, we clarified the effects of tooth-brushing instruction（TBI）carried out by a dentist at the subject’s workplace.
Methods: We investigated type of industry, age, sex, whether receiving a regular dental examination ornot, reasons in case of not receiving, presence of caries, knowledge of brushing, number of times and duration of brushing, requests about the system of consultation for dental examination, and awareness of the 8020
campaign among workers in tertiary industries using a questionnaire. Logistic regression analyses were performed to evaluate the correlation between regular dental examination（examination group）and the others.
In addition, we divided the 21 subjects who did not receive dental examination（non-examination group）into
the TBI group（11 subjects）who received oral health instruction and the control group（10 subjects）without
instruction. A plaque control record（PCR）was made for all subjects four times every 6 months at each
workplace. We compared the PCR value in both groups and discussed the effect of TBI.
Results: Of the 647 questionnaires which we distributed, 378 were returned（dental examination group: 107,
non-examination group: 269, no answer: 2）. The main reason for not receiving a dental examination was“notime”. The desired systems for dental examination were“information of recall”in the examination group and“visit dental examination”in the non-examination group. Age, woman, no caries, brushing knowledge, and useof interdental brush or floss were significantly associated with regular dental examination. The PCR value
after the second time in the TBI group significantly decreased compared with the first time, and the value
after the third time in the control group significantly decreased compared with the first time.
Conclusion: Receiving regular dental examinations might improve awareness of oral care and acquisition ofknowledge about brushing. In addition, it was found that TBI and examinations conducted at the workplace
led to a change in behavior toward oral cleaning. These results suggested that an active approach by dentists is important for workers and men under 40 years old.
Key words: regular dental examination, visit instruction, tertiary industry workers
Corresponding author: Dr. SHIKURA Okinori, Department of Oral Health Promotion, Graduate School of Oral Medicine,
Matsumoto Dental University, 1780, Goubara, Hirooka, Shiojiri, Nagano 399‒0781, Japan
TEL: ＋81‒263‒52‒3100, FAX: ＋81‒263‒53‒3456, E-mail: o.shikura@outlook.jp
Received for Publication: May 27, 2020/Accepted for Publication: August 31, 2020

日

396

本

歯

科

保

存

原

学

雑

誌

第 63 巻著

第5号

日歯保存誌 63（5）：396～404，2020

トモシンセシス法を用いたパノラマ X 線画像における歯周組織所見の主観的および物理学的画質評価
杉

原

俊太郎

両

印

南

永＊

泉

櫻

井

⻆
孝＊

俊

哉

香

西

雄

介＊

雅

浩＊

田

村

利

之

邉

正

人

三

神奈川歯科大学大学院歯学研究科 口腔統合医療学講座 歯周病学分野＊

神奈川歯科大学大学院歯学研究科 顎顔面病態診断治療学講座 放射線学分野

抄録
目的：口内法 X 線撮影は鮮明な画像を得られる一方で，全顎撮影では検査時間が長く，患者の不快感および唾液による交叉感染のリスクもある．本研究では，パノラマ X 線撮影の断層域の形状や位置を変化させて画像を再構成できるトモシンセシス法に着目し，歯科診断における同手法の有用性を検討した．
材料と方法：歯科用頭部ファントムを用いてパノラマおよび全顎口内法 X 線撮影を行った．パノラマ X 線撮
影は標準位置と前後（±10 mm，±20 mm）に変位させた計 5 つの位置づけで撮影し，それぞれをトモシンセ
シス法で補正した．標準位置で撮影したパノラマ X 線画像を基準として，変位させたパノラマ X 線画像，トモ
シンセシス法で補正した画像および口内法 X 線画像の各 3 種類の画像における主観評価を 20 名の歯科医師が行った．評価対象は上顎前歯部，上顎左側臼歯部とし，おのおのの歯槽頂線の連続性，セメント‒エナメル境の視認性，歯根膜腔の判別，根尖部付近の歯髄腔形態，歯槽硬線の判別とした．画像は 0～4 点で評価した（4：かなり鮮明，3：鮮明，2：視認可，1：一部不可，0：全く視認不可）．また，客観評価として各位置づけ画像と補正画像に対し Modulation Transfer Function（MTF）を解析した．
成績：前方 10 mm 変位撮影した画像では前歯部において，前方 20 mm 変位撮影では前歯部と臼歯部において補正画像の主観評価が有意に高かった（p＜0.001）．補正画像と口内法画像の間に有意な差はなかった．一方，後方 10 mm 変位では前歯部において，後方 20 mm 変位では前歯部と臼歯の一部項目において補正画像の主観評価が有意に高かった（p＜0.001）．補正画像と口内法 X 線画像の比較では後方 10 mm，20 mm 変位とも
根尖部付近の歯髄腔形態を除いたすべての項目において口内法 X 線画像のほうが有意に高評価であった（p＜0.001）．MTF 解析では後方 10 mm 前歯部において，補正により有意な鮮鋭度の改善を示した（p＜0.0001）．
結論：前後に変位した位置で撮影し半影が大きな画像でも，トモシンセシス法補正により前歯部は有意に主観的診断レベルが改善した．とりわけ，前方に大きく変位して撮影した場合は前歯部・臼歯部ともに改善が顕著であり，口内法 X 線画像に劣らない良質な画像が得られることが示唆された．
キーワード：トモシンセシス法，パノラマ X 線画像，主観評価，MTF 解析

責任著者連絡先：両⻆俊哉〒 238‒8580 神奈川県横須賀市稲岡町 82 神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座歯周病学分野
TEL ＆ FAX：046‒822‒8855，E-mail：morozumi@kdu.ac.jp
受付：2020 年 7 月 15 日/受理：2020 年 8 月 31 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.396

2020 年 10 月

トモシンセシス法を用いたパノラマ X 線画像の主観的・物理学的評価

緒397

によりバランス能力や筋力が低下し姿勢の保持が困難な言

患者のパノラマ X 線撮影時に撮影角度がずれた場合にも，トモシンセシス法による補正を行うことで，診断可

歯周病，う蝕，根尖病変などさまざまな歯科疾患の診能なレベルの画像を得られるのではないかとわれわれは断には X 線写真による評価が主に用いられてきた．X 線

考えた．そこで本研究では，歯科用頭部ファントムに対

写真は硬組織の状態をとらえる歯科疾患の診断ツールとしパノラマ X 線撮影およびトモシンセシス法補正を行して広く用いられている．現在，全国の歯科診療施設のい，主観ならびに客観評価により画質を評価し，歯科臨

ほぼすべてに X 線撮影装置が設置されており，その内容

床における同手法の有用性を検討した．

はパノラマ X 線撮影，口内法撮影および CBCT がほと

材料および方法んどである1,2）．
パノラマ X 線撮影は口腔内の全体像をとらえることができるが，部位により拡大率が異なり画像に歪みが生

1 ．撮影装置と撮影条件

じたり，頸椎や反対側の下顎枝などによる障害陰影が発人体と同等の骨格形状と硬組織（エナメル質，象牙質，生したりすることで診断の妨げになる場合がある3）．一皮質骨，海綿骨）の X 線吸収をもち，歯列や歯根，歯髄方，口内法は障害陰影が現れることはなく鮮鋭度の高い腔が忠実に再現された歯科用頭部ファントム（PH‒47

画像を取得できるが，高精度に撮影するためには撮影者

41301‒200，京都科学）に対し，パノラマおよび全顎口内の高い技術を要する．また，撮影用フィルムを口腔内に法 X 線撮影を行った．パノラマ X 線は歯科用デジタルパ設置する必要があるため，患者へ苦痛や負担を与え，さノラマ X 線装置（PanoACT‒ART Plus，アクシオン・らに唾液を介した感染リスクが発生する4）．超高齢社会ジャパン）を用いて撮影した．撮影条件は管電圧 70 kV，を迎えた本邦では，車いすのまま撮影せざるをえない患

管電流 8 mA，照射時間 12.5 sec であり，ファントムを者や撮影時の体位の維持が困難な患者も増加しており，標準位置と前後に変位（検出管が頭部の 10 mm 前方・後

精度の高い口内法の撮影はますます困難になっている．

方，20 mm 前方・後方）させた計 5 つの位置づけで撮影

CBCT 撮像はコンピュータ処理により画像データを三次し（Fig. 1），それぞれをトモシンセシス法で補正した．

元的に構築し，硬組織の状態をとらえることができる5）．

口内法 X 線撮影はデンタル X 線撮影装置（Xspot‒TS 床

しかしながら，被曝線量がほかの撮影法と比較して高固定型，朝日レントゲン工業）により，管電圧 70 kV，く，医療費負担も大きいため頻回の撮影には適さない．

管電流 6 mA，照射時間 0.06～0.2 sec の撮影条件で標準

大多数の歯科医院では放射線技師や歯科放射線専門医は位置において行った．

常駐していないため，これら検査から読影，診断までを
1 人の歯科医師で担当しなければならないのが現状である1,6）．

2 ．主観評価
標準位置で撮影したパノラマ X 線画像を基準として，変位させたパノラマ X 線画像，トモシンセシス法で補正近年，デジタルテクノロジーの発展が著しく，歯科のした画像および口内法 X 線画像の各 3 種類の画像におけあらゆる分野においてデジタル新技術が活用されている主観評価を，神奈川歯科大学付属病院に勤務している

る7）．とりわけ，デジタルパノラマ X 線撮影におけるト20 名の歯科医師（臨床経験 5 年未満の者 10 名および 5

モシンセシス（tomosynthesis）法の応用が注目されてい年以上の者 10 名：歯周病専門医 4 名，歯周病認定医 2

る8,9）．トモシンセシス法はフォーカス位置の異なる複数

名，歯科放射線専門医 3 名，口腔診断認定医 1 名）が行っの画像から，細かく区切った部位ごとにフォーカスのた．画像評価は DICOM モニター（RadiForce MX215，

合った画像を自動的に抽出して 1 枚の画像を合成する技

EIZO）を用いた．主なスペックは 54 cm（21.3）型，術である．収集されたデータはコンピュータにより画像

1,200×1,600 pix，輝度 420 cd/m2，コントラスト 1,500：

再構成され，任意のスライス面で良質な画像が取得でき1 であった．評価対象は，下顎に比べ歯根形態がより複る．医科領域においては，その乳癌検出能の高さからマ雑な上顎とした．具体的には上顎前歯部および上顎左側

ンモグラフィー検査への応用が最も広く普及してい臼歯部の歯槽頂線の連続性，セメント‒エナメル境の視る ．一方，歯科領域においては，唾石 や歯根吸収

認性，歯根膜腔の判別，根尖部付近の歯髄腔形態，歯槽

10）

11）

12）

などへの診断応用が報告されているにすぎない．

硬線の判別とした．画像は 0～4 点で評価した（4：かなパノラマ X 線画像にトモシンセシス法を応用するこり鮮明，3：鮮明，2：視認可，1：一部不可，0：全く視とで，口内法の欠点である感染リスクを低減しつつ，良認不可）．各画像において評価シートを 1 枚ずつ作成し，質な画像が得られる可能性がある．また，嘔吐反射のた

同一の説明者が評価対象部位，評価項目，評価基準につめ口内法での撮影が困難な患者や，脳血管系障害や加齢いて一律の文言で各評価者に説明し，評価者自身が記載

日

398

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

高かった．臼歯部におけるその他 4 項目も口内法で有意性を示した（p＜0.001）．
10 mm 前方変位で撮影したパノラマ X 線画像および補正した X 線画像の比較結果を，Table 2 に示す．前歯部では歯根膜腔の判別を除く 4 項目が，臼歯部では歯槽頂線の連続性が補正画像において有意に評価点数が高かった（p＜0.01）．一方，補正画像と口内法画像の比較においては，臼歯部の歯根膜腔の判別のみが口内法画像
において有意に評価点数が高かった（p＝0.003）．
Table 3 は，20 mm 前方変位させ撮影したパノラマ X
線画像および補正画像の比較データを示す．前歯および臼歯部の全項目において，補正により有意に評価点数が高くなった（p＜0.01）．また，補正画像と口内法画像のFig. 1

Indicator line for phantom position of shifted
panoramic radiography

比較ではいずれにおいても有意な差はなかった．
10 mm 後方変位で撮影したパノラマ X 線画像と補正画像の比較結果を，Table 4 に示す．前歯部における全 5
項目が，補正画像において有意に高得点であった（p＜0.001）．補正画像と口内法画像の比較においては，前歯部における根尖部付近の歯髄腔形態を除くすべてが口内した．

法画像において有意に高かった（p＜0.01）．

3 ．客観評価
各位置づけ画像と補正画像に対し，既報の方法13）を参Table 5 は，20 mm 後方変位撮影によるパノラマ X 線考として Modulation Transfer Function（MTF）を解析

画像と補正画像の比較を示す．前歯部の全項目および臼した．すなわち，ファントムとして直径 10 mm，長さ

歯部の歯槽頂線の連続性とセメント‒エナメル境の視認150 mm の中空アルミ棒を使用した．歯列弓上の撮影部性は，補正画像において有意に高かった（p＜0.01）．一位の参考として，下顎歯列弓が描写されているアクリル

方，前歯部における根尖部付近の歯髄腔形態と歯槽硬線板を使用し，前歯部に設置部位を確定して撮影した．撮の判別を除くすべてが，口内法画像において有意に点数

影は標準位置と前後に変位（検出管が頭部の 10 mm 前が高かった（p＜0.001）．

方・後方，20 mm 前方・後方）させた計 5 つの位置づけ

変位撮影したパノラマ X 線画像と比べて，口内法 X 線で行った．ファントムのエッジが最も際立った部分の画像はほぼすべてにおいて有意に点数が高かった（p＜grey level（GL）から edge spread function（ESF）を求

0.01）．しかしながら，10 mm 前方変位撮影における臼歯め，ESF を line spread function（LSF）に変換後，LSF部の根尖部付近の歯髄腔形態のみが有意差を示さなかっをフーリエ変換して MTF を求めた．

た．
標準位置と 4 種類の変位にて撮影したパノラマ X 線画

4 ．統計分析
それぞれのデータにおいて，記述的分析（平均値±標

像およびそれらをトモシンセシス法で補正した画像の典準偏差）を行った．主観および客観評価の 2 群間比較に型的な例を，Fig. 2 に示す．変位撮影により鮮鋭度や歯はスチューデントの t 検定を用い，有意水準は 5％に設

冠幅径などが変化し，トモシンセシス補正によりそれら定した．主観評価の 3 群間比較はマン・ホイットニーのの是正が認められる．たとえば，基準画像における上顎U 検定により解析し，多重比較のためボンフェローニ補左側中切歯の歯冠幅径を 100％とすると，20 mm 前方変正を行った（有意水準 p＜0.017）．

位画像では 149％であり，トモシンセシス補正により

結果

1 ．主観評価

94％に是正されていた．
2 ．客観評価
標準位置と 4 種類の変位にて撮影したパノラマ X 線画像（Fig. 3）およびそれらをトモシンセシス法で補正した

標準位置で撮影しトモシンセシス法で補正した画像とX 線画像（Fig. 4）に対し，MTF 解析を行った．後方 10

口内法 X 線画像における比較結果を，Table 1 に示す．

mm で撮影した場合，前歯部において補正により有意な

口内法 X 線画像における歯槽頂線の連続性は，前歯部（p鮮鋭度の改善を示した（p＜0.0001，Table 6）．

＝0.027）と臼歯部（p＝0.01）において有意に評価点数が2020 年 10 月
Table 1

トモシンセシス法を用いたパノラマ X 線画像の主観的・物理学的評価

399

Subjective comparison between panoramic images converted by tomosynthesis and intraoral radiographs
Panoramic radiography

Intraoral

converted by tomosynthesis

radiography

Anterior maxillary

Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Periodontal space
Pulp cavity form of near the apex
Lamina dura

3.10±0.45
3.30±0.57
3.40±0.50
3.40±0.68
3.50±0.51

3.45±0.51
3.55±0.69
3.60±0.60
3.20±0.89
3.40±0.60

0.027
0.218
0.260
0.431
0.574

Molar left sidemaxillaryContinuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Periodontal space
Pulp cavity form of near the apex
Lamina dura

2.80±0.70
2.50±0.69
2.40±0.75
2.45±0.69
2.45±0.69

3.35±0.59
3.50±0.69
3.55±0.51
3.45±0.76
3.55±0.60

0.01
p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001

p-value

Data shown as mean±SD.
Table 2

Subjective comparison among panoramic radiographs shifted 10 mm forward, panoramic images converted bytomosynthesis and intraoral radiographs
Panoramic
Panoramic radiogradiography raphy forward shift
forward10 mm converted byshift 10 mm
tomosynthesis（A）（B）

Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Anterior Periodontal space
maxillary Pulp cavity form of near
the apex
Lamina dura
Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Molar left
Periodontal spaceside maxPulp cavity form of near
illarythe apex
Lamina dura

p-value
Intraoral
radiography（C）

betweenA and BbetweenA and CbetweenB and C2.80±0.62
2.70±0.73
3.10±0.55
2.30±0.73

3.40±0.60
3.55±0.60
3.50±0.51
3.45±0.69

3.45±0.51
3.55±0.69
3.60±0.60
3.20±0.89

0.003
p＜0.0010.028
p＜0.001

0.001
0.001
0.007
0.002

0.865
0.862
0.434
0.406

2.75±0.55

3.50±0.51

3.40±0.60

p＜0.001

0.002

0.643

2.75±0.64
2.50±0.61
2.50±0.61
2.70±0.47

3.35±0.49
3.05±0.69
2.90±0.72
3.10±0.72

3.35±0.59
3.50±0.69
3.55±0.51
3.45±0.76

0.003
0.017
0.099
0.550

0.001
p＜0.001p＜0.001
0.018

0.524
0.200
0.003
0.522

2.75±0.55

3.05±0.76

3.55±0.60

0.181

0.002

0.135

Values represent mean±SD.

考察レベルに対し，トモシンセシス法がもたらす影響や，撮影の際に変位した場合の補正効果の有用性を検討した最初の報告である．

本研究の目的は，歯科用頭部ファントムに対しパノラ

全般的に，変位撮影しトモシンセシス法で補正する

マ X 線撮影およびトモシンセシス法補正を行い，主観なと，前歯部における評価点数がいずれも有意に高かっらびに客観評価により画質を評価し，歯科臨床におけるた．とりわけ，標準位置で撮影し補正した画像は口内法

同手法の有用性を検討することであった．われわれは，

X 線画像と比べても前歯部ではほとんどの項目において前方に大きく変位して撮影した場合はトモシンセシス法

差がなかった．これは，トモシンセシス法補正によりパ補正により前歯部・臼歯部ともに主観的診断レベルが改

ノラマ X 線画像などによくみられる障害陰影などのノ善することを明らかにした．本研究は，パノラマ X 線を

イズを，とりわけ前歯部では著しく除去することがで変位撮影し，歯および歯周組織の主要特徴における診断

き，より鮮明な画像が得られることで診断レベルが改善

日

400
Table 3

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

第5号

Subjective comparison among panoramic radiographs shifted 20 mm forward, panoramic images converted bytomosynthesis and intraoral radiographs
Panoramic
Panoramic radiogradiography raphy forward shift
forward shift 20 mm converted by
20 mm
tomosynthesis（A）（B）

Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Anterior Periodontal space
maxillary Pulp cavity form of near
the apex
Lamina dura
Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Molar left
Periodontal spaceside maxPulp cavity form of near
illarythe apex
Lamina dura

p-value
Intraoral
radiography（C）

betweenA and BbetweenA and CbetweenB and C1.55±0.83
2.10±0.72
1.40±0.94
1.25±0.79

3.35±0.49
3.40±0.60
3.75±0.44
3.35±0.59

3.45±0.51
3.55±0.69
3.60±0.60
3.20±0.89

p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001

0.524
0.320
0.446
0.789

1.45±0.69

3.70±0.47

3.40±0.60

p＜0.001p＜0.001

0.097

2.25±0.55
2.30±0.73
2.45±0.83
2.50±0.61

3.25±0.64
3.00±0.65
3.35±0.49
3.30±0.66

3.35±0.59
3.50±0.69
3.55±0.51
3.45±0.76

p＜0.0010.003
p＜0.001
0.001

p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001

0.635
0.018
0.209
0.370

2.70±0.47

3.25±0.55

3.55±0.60

0.003

p＜0.001

0.082

Values represent mean±SD.

Table 4

Subjective comparison among panoramic radiographs shifted 10 mm backward, panoramic images converted bytomosynthesis and intraoral radiographs

Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Anterior Periodontal space
maxillary Pulp cavity form of near
the apex
Lamina dura
Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Molar left
Periodontal spaceside maxPulp cavity form of near
illarythe apex
Lamina dura

Panoramic
radiography
backward
shift 10 mm

Panoramic radiography backward shift
10 mm converted by

Intraoral
radiography（A）

tomosynthesis
（B）

（C）

1.45±0.51
1.55±0.69
1.10±0.55
1.45±0.51

2.95±0.39
2.85±0.67
3.00±0.32
2.80±0.70

1.15±0.67

p-valuebetweenA and BbetweenA and CbetweenB and C3.45±0.51
3.55±0.69
3.60±0.60
3.20±0.89

p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001

0.002
0.002
p＜0.001
0.079

2.95±0.39

3.40±0.60

p＜0.001p＜0.001

0.007

1.90±0.64
1.85±0.75
1.40±0.50
1.25±0.55

2.05±0.76
1.80±0.77
1.25±0.55
1.25±0.79

3.35±0.59
3.50±0.69
3.55±0.51
3.45±0.76

0.720
0.744
0.405
0.823

p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.0011.50±0.76

1.15±0.81

3.55±0.60

0.251

p＜0.001p＜0.001

Values represent mean±SD.

したためと推測される．

ど優れていた．それに対し，20 mm の前方変位において10 mm の変位撮影では前方および後方とも補正によは，前歯部・臼歯部の全項目が有意に改善したことに加り前歯部では改善されたが，口内法と比較するといずれ

え，それらは口内法と比較してもほとんど差がなかったも低いレベルであった．また，20 mm 後方撮影では前歯ことは注目すべき結果であった．10 mm 変位と 20 mm部の全項目が改善したが，やはり口内法のほうがほとん

変位において差がある原因は，10 mm 変位では補正前で2020 年 10 月
Table 5

トモシンセシス法を用いたパノラマ X 線画像の主観的・物理学的評価

401

Subjective comparison among panoramic radiographs shifted 20 mm backward, panoramic images converted bytomosynthesis and intraoral radiographs

Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Anterior Periodontal space
maxillary Pulp cavity form of near
the apex
Lamina dura
Continuity of alveolar line
Cemento-enamel junction
Molar left
Periodontal spaceside maxPulp cavity form of near
illarythe apex
Lamina dura

Panoramic

Panoramic radiogra-

radiography
backward
shift 20 mm

Intraoral
radiography（A）

phy backward shift
20 mm converted bytomosynthesis（B）

0.15±0.37
0.20±0.41
0.10±0.31
0.30±0.47

2.75±0.55
2.55±0.69
2.65±0.59
2.55±0.89

0.00±0.00

p-valuebetweenA and BbetweenA and CbetweenB and C3.45±0.51
3.55±0.69
3.60±0.60
3.20±0.89

p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.0010.220

2.70±0.86

3.40±0.60

p＜0.001p＜0.001

0.007

0.95±0.51
1.05±0.51
0.55±0.60
0.40±0.60

1.95±0.76
1.65±0.75
1.00±0.65
0.75±0.72

3.35±0.59
3.50±0.69
3.55±0.51
3.45±0.76

p＜0.001
0.008
0.031
0.100

p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.001p＜0.0010.55±0.60

0.80±0.77

3.55±0.60

0.313

p＜0.001p＜0.001（C）

Values represent mean±SD.

－20 mmShift amount－10 mm

0 mm＋10 mm＋20 mm＋10 mm＋20 mmPanoramic
radiography images

Converted
tomosynthesis images

a：maxillary anterior tooth－20 mmShift amount－10 mm0 mm

Panoramic
radiography images

Converted
tomosynthesis images
b：maxillary left posterior toothFig. 2A typical images of panoramic radiography and converted by tomosynthesis

日

本

歯

科

保

存

学

1.0

1.0

0.8

0.8

0.6

0.6

MTF

MTF

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0.4
0.2

0

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第5号

0.4
0.2

0

1
－20mm

Fig. 3

2

3

－10mm

0mm

1.25

4
＋10mm

5
6
cycles/mm＋20mm

MTF of each shift position in panoramic radiograph
Table 6

0

0

1
－20mm

Fig. 4

2

3

4

－10mm

0mm

＋10mm

1.25

5
6
cycles/mm＋20mm

MTF of each shift position in panoramic radiograph converted by tomosynthesis

Comparison of MTF value for spatial frequency between panoramic radiographs
and panoramic images converted by tomosynthesis

Position

Panoramic radiography

Panoramic radiography converted
by tomosynthesis

p-value＋20 mm shift＋10 mm shift
0 mm

0.39±0.14
0.56±0.105

0.43±0.19
0.51±0.09

0.718
0.578

0.67±0.07

0.64±0.16

0.654

0.25±0.03

0.68±0.04

p＜0.0001

0.30±0.26

0.26±0.16

0.800－10 mm shift－20 mm shift

Values represent mean±SD. 1.25 cycles/mm（thickness：0.4 mm）

も一定のスコアであったため，トモシンセシス補正の影

近年，COVID‒19 を含むウイルスによる感染症が世界

響が小さかったためと考えられる．また，20 mm 前方変的な社会問題となっている．これらウイルスは鼻腔や咽位撮影が同距離の後方撮影に比べてはるかに補正力が発頭に多く存在すると報告されており15），飛沫感染の防止揮された理由は，適切な撮影・補正が可能な範囲内にお対策は歯科医療関係者において非常に重要な問題であいて，検出器から最も近い距離にあったためとわれわれる．トモシンセシス法ではパノラマ X 線装置を用いるたは推測した．

め口腔内に検出器を入れることなく撮影可能であり，画特に前歯部において歯冠幅径は，変位で撮影すると基像診断における感染防止対策の一助となると考えられる．

準の画像に比べ拡大率の違いが顕著に出ていたが，トモ

超高齢社会であるわが国における 2018 年の高齢化率

シンセシス法で補正することによって診断可能なレベルは 28.1％であり，内閣府の試算によると 2065 年には高齢まで拡大率が是正されていた．この拡大率の違いに対す化率は 38.4％になることが報告されている16）．このようる補正が，主観評価に寄与しているものと考えられる．

な社会的背景から，車いす利用者など姿勢を保つことがMTF 解析では，後方 10 mm で撮影したときに前歯部難しい患者がさらに増え，従来の撮影法では固定されたにおいて補正により有意な鮮鋭度の改善を示した．この位置づけを得られず画像精度に大きく影響する状況が増

結果は，同変位撮影における主観的評価の結果と一致し加すると予想される．この問題に対し，本研究で得られている．一方で，ほかの変位撮影においては MTF 解析

た結果は，ある程度の位置ズレならばトモシンセシス法

で有意性を示さなかった．鮮鋭度は画質の一要素ではあを用いて画像補正を行うことで，診断レベルを担保できるが，粒状性や障害陰影，水平的 X 線入射方向 などほる可能性が示唆された．

14）

かの要素も大きく影響してくる．したがって，それら要

トモシンセシス法の応用は被曝線量の面でも利点があ

素の改善もトモシンセシスによる主観評価に影響した可る．まず，歯科においては医科のマンモグラフィーのよ能性がある．さらなる原因分析については，今後の課題

うな追加撮影を必要としないため，従来のパノラマ撮影

として調べていきたい．また，本研究では 20 mm を最大と同等の被曝線量ですむ．また，岡野ら17）によると全顎の変位量としたが，これ以上の変位は撮影装置の回転機

口内法撮影をフィルム 14 枚で撮影した場合の実行線量構に接触するため計測しておらず，臨床的な許容範囲はは約 66.2μSv，デジタル検出器を用いてパノラマ撮影し詳しくは計測していない．

た場合では約 16.3μSv であり，パノラマ撮影に必要な線

2020 年 10 月

トモシンセシス法を用いたパノラマ X 線画像の主観的・物理学的評価

量は口内法約 4 枚分となる．

7）有地榮一郎，勝又明敏，小林

本研究の限界としては，正常解剖モデルを用いているため確定診断に使用できるレベルかどうかという判断にはいたっていない．今後の展望として，病変モデルを作成し，より臨床に近い状態を作り臨床診断においてもト
モシンセシス法が使用できるかを検討する必要があると
考える．

結

論

前後に変位した位置で撮影し解像力が低下した画像でも，トモシンセシス法補正により前歯部は有意に主観的
診断レベルが改善した．とりわけ，前方に大きく変位して撮影した場合は前歯部・臼歯部ともに改善が顕著であり，口内法 X 線画像に劣らない良質な画像が得られることが示唆された．
本研究は JSPS 科研費 20K18547 の助成を受けたものである．
本論文に関して，株式会社アクシオン・ジャパンより PanoACT‒ART Plus の貸与を受けましたが，開示すべき利益相
反関係はありません．

文献1）勝又明敏．歯科画像診断の最新事情．医用画像情報会誌
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403
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撮影における唾液腺に着目した実効線量評価．日放線技会誌 2009；65：594‒602．

日

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第 63 巻

第5号

Subjective and Physical Image-quality Evaluation of Periodontal Tissue
Findings with Panoramic X-radiography Using Tomosynthesis
SUGIHARA Shuntaro, MOROZUMI Toshiya, KOZAI Yusuke＊,
INNAMI Hisashi＊, IZUMI Masahiro＊, TAMURA Toshiyuki,
SAKURAI Takashi＊ and MINABE Masato
Division of Periodontology, Department of Oral Interdisciplinary Medicine,
Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University＊

Division of Radiology, Department of Dentomaxillofacial Diagnosis and Treatment,
Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University

Abstract
Purpose: Intraoral X-ray generates clear images; however, full-mouth X-rays are time-consuming andinvolve the risk of discomfort to the patient as well as cross-infection by saliva. This study focused on tomosynthesis, in which the shapes and positions of the sections in panoramic X-rays are changed, and images arereconstructed.
Methods: Panoramic and full-mouth intraoral X-rays were performed using a dental radiography headphantom. Panoramic X-rays involved imaging at five positions, which were the standard positions with displacements of 10 and 20 mm backwards and forwards, followed by correction by tomosynthesis. Taking as
the reference a panoramic X-ray from the standard position, a dentist subjectively evaluated each of the following types of images for all 20 subjects:（i）displaced panoramic image;（ii）tomosynthesis-corrected image;and（iii）intraoral image. Evaluation parameters were alveolar crest line continuity, cement-enamel boundary
visibility, root canal identifiability, pulp cavity morphology close to the apical region, and alveolar hard line
identifiability, in the maxillary anterior dental region and left maxillary molar region. Each of the images wasevaluated on a scale of 0 to 4 as follows: 4: very distinct; 3: distinct; 2: visible; 1: partly visible; and 0: completely invisible. In addition, as an objective evaluation, the modulation transfer function（MTF）was analyzed
in relation to images at each position and corrected images.
Results: In the anterior dental region in images displaced 10 mm forwards and the anterior dental andmolar regions in images displaced 20 mm forwards, the subjective evaluation was significantly higher withthe corrected images（p＜0.001）. No significant differences were found between the corrected and intraoral
images. However, in the anterior dental region in images displaced 10 mm backwards and the anterior dental
region and some molar parameters in images displaced 20 mm backwards, the subjective evaluation was significantly higher with the corrected images（p＜0.001）. Comparison of the corrected images and intraoral
X-rays showed that, with backward displacements of both 10 and 20 mm, all parameters other than pulp cavity morphology close to the apical region were significantly higher in the intraoral X-rays（p＜0.001）. The
MTF analysis showed that in the anterior dental region with backward displacement of 10 mm, correction
significantly increased the sharpness（p＜0.0001）.
Conclusions: Even in images with a large penumbra, from positions with displacement backwards and forwards, significant improvement in sharpness in the anterior dental region was achieved by correction using
tomosynthesis. In particular, in the case of imaging with large displacement forwards, correction improved
sharpness in both the anterior dental and molar regions, suggesting that images of a quality not inferior tothat achieved by intraoral X-rays can be obtained.
Key words: tomosynthesis, panoramic X-radiography, subjective evaluation, MTF analysis
Corresponding author: Dr. MOROZUMI, Division of Periodontology, Department of Oral Interdisciplinary Medicine, Graduate
School of Dentistry, Kanagawa Dental University, 82, Inaoka-cho, Yokosuka, Kanagawa 238‒8580, Japan
TEL ＆ FAX: ＋81‒46‒822‒8855, E-mail: morozumi@kdu.ac.jp
Received for Publication: July 15, 2020/Accepted for Publication: August 31, 2020

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405

Original Article

日歯保存誌 63（5）：405～413，2020

Evaluation of Root Canal Wall Displacement and Working Timein Simulated Curved Root Canals Using Various Reciproc Files
SEKIYA Miki, MAEDA Munehiro,
NISHIDA Taro and IGARASHI Masaru
Department of Endodontics, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Tokyo

Abstract
Purpose: To compare the shaping ability of the combination of the R-PILOT（RP）Reciproc glide path fileand the conventional Reciproc（RC）or the more flexible Reciproc Blue（RC Blue）by investigating root canalwall displacement on the inner and outer sides of the curvature and the working time.
Methods: The curvatures of J-shaped curved root canal model blocks were scanned as image files. All
canals were negotiated with a #10 stainless steel K-file（KF）, randomly divided into six blocks in each of fivegroups, and prepared to size 25 as follows: group A（#15 KF-#25 KF）, group B（RP-R25 RC）, group C（#15
KF-R25 RC）, group D（RP-R25 RC Blue）, and group E（#15 KF-R25 RC Blue）. The displacement of the root
canal wall on the inner and outer sides of the curvature from the superimposed images before and after
preparation and the working time for each group, process, and file were measured. Statistical analysis was
performed using the Wilcoxon signed-rank test, one-way analysis of variance, or the Kruskal-Wallis test followed by Dunn’s post hoc test. Values of p＜0.05 were considered statistically significant.
Results: In group A, the root canal wall displacement was the largest on the outer side of the curvature at
1 mm from the apex. In the groups using RP, root canal wall displacement was smaller on the inner side of
the curvature at 1 and 2 mm from the apex compared with #15 KF. The groups using RC Blue had less root
canal wall displacement on the inner side of the curvature compared with RC, and the displacement on the
inner and outer sides of the curvature was almost equal. Total working time was as follows（in decreasingorder）: A＞E＞C＞B＞D. The working time during glide path preparation was #15 KF＞RP, and during root
canal shaping was RC＞RC Blue.
Conclusion: The combination of RP and RC Blue maintained the original root canal curvature and shortened the working time.
Key words: nickel-titanium rotary file, reciprocating single-file system, Reciproc, root canal wall displacement,
working time

Corresponding author: Dr. SEKIYA, Department of Endodontics, The Nippon Dental University School of Life Dentistry atTokyo, 1‒9‒20, Fujimi, Chiyoda-ku, Tokyo 102‒8159, Japan
TEL: ＋81‒3‒3261‒5698, FAX: ＋81‒3‒5216‒3718, E-mail: sekiya-m@tky.ndu.ac.jp
Received for Publication: July 6, 2020/Accepted for Publication: September 8, 2020
DOI: 10.11471/shikahozon.63.405

日

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第 63 巻第5号

nique11,12）. Therefore, previous studies have reported
the usefulness of RC Blue in complex root canal sys-

Introduction

tems based on a comparison with RC in regard to shapFor successful endodontic treatment, it is importanting ability and cyclic fatigue resistance13,14）. However, toto disinfect the root canal system thoroughly and pre-our knowledge, no report has examined the shaping

vent reinfection of the pulp cavity. The key to remov-

ability and working time for root canal preparation

ing the source of infection from the root canal system iswhen combining RP with the above techniques.

root canal preparation（mechanical preparation of the

The purpose of this study was to compare the shap-root canal）, irrigation（chemical cleaning of the root

ing ability of the combination of RP and RC or RC Blue

canal）, and filling. In particular, the purpose of root

on curved root canal preparation by investigating root

canal preparation is not only to remove the infection

canal wall displacement on the inner and outer sides ofsource（cleaning）, but also appropriate shaping of thethe curvature and the working time for each group,

root canal（shaping）for efficient irrigation and hermetic

process and file.

1‒3）

filling. Ideally, root canal preparation minimizes api-

cal transportation and forms a continuous taper from

Materials and Methods

the root canal orifice to the apical foramen while maintaining the original root canal system. In particular, the

1 ．Materials for the Preparation

success rate of curved root canal treatment greatly dif-J-shaped curved root canal models（root canal length:

fers depending on whether the original root canal mor-

16 mm, 0.02 taper, Endo Training Bloc J-Shape 15;

phology can be followed or not4）.

Dentsply Sirona, Ballaigues, Switzerland）were used in

Stainless steel（SS）hand instruments have tradition-

this study. A #15 SS hand K-file（KF; 0.02 taper, 21 mm,ally been used for root canal preparation. However, in

MANI, Tochigi, Japan）and the RP（tip size 12.5, 0.04

recent years, numerous root canal preparation methods

taper, 21 mm）
were used for glide path preparation. For

using nickel-titanium（Ni-Ti）rotary instruments havesubsequent root canal shaping, #15 KF-#25 KF, R25 RC

been reported as being more efficient5‒7）. Ni-Ti rotary

instruments, which are recognized as being effective
for preparing constricted and curved root canals, cancomplete root canal preparation mechanically and rap-

（tip size 25, 0.08 taper, 21 mm）, and R25 RC Blue（tipsize 25, 0.08 taper, 21 mm）were used.
2 ．Preparation of the cur ved root canal model
blocksidly by using a larger taper file than the ISO standard

The curved surface of each root canal model block

0.02 taper design attached to a low-speed rotary engine.

was scanned as an image file using a high-resolution

For this reason, the proportion of using Ni-Ti files

flatbed color image scanner（GT-X970; EPSON, Tokyo,

depending on the case has been increasing8）. AmongJapan）before root canal preparation. During scanning,such instruments, Reciproc（RC; VDW, Munich, Ger-

the position conditions were unified so that the blocksmany）, which is used in a reciprocating motion that

could always be scanned in the same position. The

rotates 150° counterclockwise and then 30° clockwise,

scanned blocks were negotiated with #10 21 mm KF,

has been shown to improve fracture resistance. There-

and a working length of 15 mm was determined. The

fore, RC appears to be a simple and revolutionary sys-

circumference of the blocks was covered by opaquetem that can complete root canal preparation with only

tape to mask the root canal system. Then, all blocks

one file using a dedicated engine with an establishedwere randomly divided into six blocks in each of five9）

rotary speed and torque value . RC exhibits high cen-groups, and the apical preparation size was set to 25 astering ability and safety10）. In addition, R-PILOT（RP;follows: group A（#15 KF-#25 KF）, group B（RP-R25

VDW）, a Reciproc file for glide path preparation, hasRC）, group C（#15 KF-R25 RC）, group D（RP-R25 RC

been developed to require less displacement glide pathBlue）
, and group E（#15 KF-R25 RC Blue）. The canals

preparation. Furthermore, Reciproc Blue（RC Blue;

were always filled with distilled water, and all canal

VDW）, which was introduced in 2017, has higher flexi-

preparations were completed by one operator（7 years

bility and cyclic fatigue resistance than the conven-of clinical experience）following the manufacturers’

tional RC because of an innovative heat treatment tech-

instructions.

2020 年 10 月

Shaping Ability of Reciproc Blue

407

The pre-curved KFs were inserted to the full working length along the external form of the root canal orifice. The main preparation method was a quarter-turn/Innerpull motion. A #15 KF was inserted to the working

Outerlength and used until the file was loose in the canal.
Frequent, copious irrigation with distilled water using a
2.5-ml syringe（Terumo Medical Corp., Tokyo, Japan）
4 mm
3 mm
2 mm
1 mm
0 mm（apex）

and a 25 G needle（Nishika, Shimonoseki, Japan）, andfrequent recapitulation with the #10 KF to the working
length were performed after each instance. In group A,
the same operation as that with a #15 KF was performed up to size 25.
All Reciproc files were attached to an X-Smart Plus

Fig. 1

endodontic motor（Dentsply Sirona）set to the RECIP-

Measurement positions of root canal wall displacement in this study

ROC mode of the reciprocating system. The Reciproc
files were passively inserted into the canal along the

4 ．Statistical analysis

external form of the root canal orifice or the glide path.

All values were expressed as mean±standard devia-

An in-and-out pecking motion with an amplitude of 3tion（SD）. Statistical analyses were performed using

mm using light apical pressure was considered to be

SPSS Statistics（version 25; IBM Japan, Tokyo, Japan）.

one peck; three pecks were performed. Frequent, copi-

Statistically significant differences were assessed using

ous irrigation with distilled water, debris removal fromthe Wilcoxon signed-rank test, one-way analysis of vari-the flutes, and frequent recapitulation with the #10 KF

ance, or the Kruskal-Wallis test followed by Dunn’s

to the working length were performed after every

post hoc test. Values of p＜0.05 were considered statis-

three pecks. This process was considered to be onetically significant.

cycle, and three cycles were repeated until 1 mm shortof the working length. As soon as the working length

Results

was reached, the Reciproc files were removed from thecanal and the process was considered complete.

No file fractures, perforations, apical blockages, or

3 ．Evaluation of root canal preparations

loss of working length were observed in any of theAfter the root canal preparations, each block wasgroups.

scanned by the flatbed color image scanner, and the

1 ．Root canal wall displacement

images obtained were superimposed on images scanned

The root canal wall displacement at each measure-

before root canal preparation using Photoshop CS6

ment point on the inner and outer sides of the curva-（Adobe Systems, San Jose, CA, USA）
. Measurement

ture in each group is shown in Table 1. In addition,

points were determined at 1, 2, 3 mm, and 4 mm fromcomparisons of each group are shown in Fig. 2. The

the apex. A line perpendicular to the long axis of theroot canal wall displacement was significantly greaterroot canal was drawn at each measurement point, andat 1 mm from the apex on the outer side of the curva-

the amount of root canal wall displacement（distance ofture in group A than in the other groups（p＜0.05）. In

the root canal wall before and after preparation）on thethe groups that used RP for glide path preparation, theinner and outer sides of the curvature was mea-root canal wall displacement was significantly smaller

sured 15,16）, as shown in Fig. 1. The measurement of

at 1 mm and 2 mm from the apex on the inner side ofworking time started after confirming negotiation withthe curvature compared with #15 KF（p＜0.05）. The

the #10 KF. The irrigation and file exchange times

groups that used RC Blue for root canal shaping had

were excluded from the measurement time15）. In addi-

significantly smaller root canal wall displacement on thetion, the working time was measured for each process

inner side of the curvature compared with RC（p＜and each file used in groups B to E.

0.05）. Furthermore, the root canal wall displacement
was significantly different at each measurement point

日

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Root canal wall displacement at each measurement point on the inner and outer sides ofTable 1the curvature in each group.
Inner/Outer（mm）

A

B

C

D

E

4 mm

0.22±0.03/
0.14±0.04＊＊

0.28±0.04/
0.09±0.03＊＊

0.27±0.05/
0.14±0.02＊＊

0.20±0.03/
0.19±0.04

0.18±0.05/
0.18±0.04

3 mm

0.21±0.02/
0.14±0.04＊＊

0.25±0.03/
0.11±0.03＊＊

0.25±0.04/
0.14±0.03＊＊

0.17±0.03/
0.19±0.03

0.16±0.03/
0.18±0.04

2 mm

0.13±0.03/
0.18±0.04＊

0.19±0.03/
0.11±0.02＊＊

0.23±0.02/
0.12±0.04＊＊

0.13±0.03/
0.17±0.03＊

0.15±0.03/
0.16±0.03

1 mm

0.11±0.04/
0.26±0.03＊＊

0.16±0.05/
0.09±0.02＊＊

0.20±0.04/
0.11±0.06＊＊

0.10±0.02/
0.12±0.02

0.14±0.04/
0.08±0.02＊＊

Statistically significant differences between the inner and the outer were observed（Wilcoxon
signed‒rank test, ＊：p＜0.05；＊＊：p＜0.01）

measurement points from apex

＊

＊
＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊

4 mm

＊＊

＊＊

Outer

＊＊

Inner

＊

＊

＊＊

＊＊

＊＊

B

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

A
3 mm

＊＊
＊＊

＊＊

E

＊

＊＊

＊＊
＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

1 mm

＊＊

＊

＊

＊＊

D
＊＊

2 mm

＊＊

＊＊

＊＊

C

＊

（mm）0.35

0.30

0.25

0.20

0.15

0.10

0.05

0

0

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35（mm）

Fig. 2 Comparison of root canal wall displacement among each group（Kruskal‒Wallis test followed by Dunn’s test,＊：p＜0.05；＊＊：p＜0.01）

on the inner and outer sides of the curvature, except

cant difference was observed between the total work-for group D at 1 mm from the apex and group E at 2

ing time and the glide path preparation time（p＜0.05）.

mm from the apex（p＜0.05）.

In addition, significant differences were observed

2 ．Working time

between the glide path preparation time and the root

The total working time was as follows（in decreasing

canal preparation time and between the files in eachorder）: A（112.67±5.36 s）＞E（72.79±9.32 s）＞C（71.32

process（p＜0.05）.

±7.72 s）＞B（38.08±3.11 s）＞D（31.02±1.54 s）. The
group that used the Reciproc files for root canal prepa-

Discussion

ration required significantly less time than the groups
using only hand instruments（p＜0.05，Fig. 3）. For

Two types of instruments are typically used forgroups B to E, the working time for each process andmechanical root canal preparation: SS and Ni-Ti instru-

each file used is shown in Fig. 4. The working timements. SS hand instruments, which have conventionallyduring glide path preparation was #15 KF＞RP, andbeen used, have excellent cutting ability, but lack flexi-

during root canal shaping was RC＞RC Blue. A signifi-

bility. When performing flare preparation on a curved

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120

＊

＊

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＊＊

＊＊

100
80
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40
30
20
10
0

40
20
0

A

B

C

D

E

Fig. 3 Total working time for each group
The areas with vertical lines show the working time
during glide path preparation using R‒PILOT（RP）and
the areas with horizontal lines show the working time
during glide path preparation using a #15 stainlesssteel hand K‒file（KF）,（Kruskal‒Wallis test followedby Dunn’s test, ＊：p＜0.05；＊＊：p＜0.01）

root canal with SS hand instruments, the files tend todeviate from the original root canal system andstraighten the root canal because the outer side of thecurvature of the root canal is cut as the size increases.
This instrumentation causes ledge, zip, and strip perforations easily8）. These inadequate preparations not only

working time（sec）

working time（sec）

＊＊

＊＊

409

60
50
40
30
20
10
0

＊＊

Glide path Root canal
preparation shaping（a）Each process＊＊＃15 KFRP（b）Each glide path fileworking time（sec）＊

140

working time（sec）

Shaping Ability of Reciproc Blue

60
50
40
30
20
10
0

＊＊

RC

RC Blue（c）Each shaping fileWorking time for each process and each fileused（a）Comparison of the time taken for glide path
preparation and root canal shaping,（b）Comparison of
the glide path preparation time between using a #15
stainless steel hand K‒file（KF）and R‒PILOT（RP）,（c）
Comparison of the root canal shaping time between
using R25 Reciproc（RC）and R25 Reciproc Blue（RCBlue）. Tukey’s test, ＊＊：p＜0.01
Fig. 4

lead to portions of the root canal remaining uncut, butalso make tight root canal filling difficult and cause aand obtain a uniform root canal preparation methodpoor prognosis. In this study, group A, which was pre-that is not affected by the operator, mechanical prepa-

pared using only SS hand instruments, had greater root

ration has attracted increasing attention.

canal wall displacement than the other groups at 1 mm

Ni-Ti alloy has a shape memory effect and superelas-from the apex on the outer side of the curvature. Thisticity. Currently, the use of Ni-Ti rotary instruments

result suggests that the outward displacement andhas become indispensable for root canal treatment

straightening of the root canal near the apical foramenbecause these can rapidly shape root canal walls using

is the largest in the case of root canal preparations fora tapered design file and mechanical root canal prepa-

a curved root canal using only SS hand instruments.

ration with a low-speed rotary engine5,8,18）. Ni-Ti instru-

Hand instruments, especially when the size is #30 orments are more flexible than SS instruments, so theylarger, quickly reduce flexibility. Eldeeb et al. reported

have superior centering ability and are better suited forthat regardless of file type, zipping in a curved root

curved root canal preparation. Esposito et al. reported

canal increases significantly with increase in file size,that Ni-Ti instruments are more effective for maintain-

especially from size 30 to 35, so apical canal preparation

ing the original path of curved root canals when apicalshould be limited to size 25 or 3017）. Therefore, it is con-preparation is enlarged beyond size 3019）. Also, a study

sidered better to select step-back preparation for apicalon the comparison of root canal preparation by K-files

preparation of a curved root canal with files larger thanor Ni-Ti rotary files between operators reported thatsize #25. In addition, root canal preparation by hand

Ni-Ti rotary files performed with superior root canal

instruments is not only time-consuming and labor-inten-

followability in a shorter time than K-files even for

sive, but also affected by the operator’s tactile sensa-

operators with poor clinical experience20）. From thetion. Therefore, to reduce the working time and stressabove report, we considered that variation of the proce-

日

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雑

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第 63 巻第5号

dure among operators was unlikely, and so the presentroot canal wall displacement on the inner and outerstudy was performed by one operator. The early-gener-sides of the curvature differed even when using RC

ation Ni-Ti rotary instruments produced in the earlyBlue.

1990 s fractured easily because of low torque values at

Glide path preparation is an essential step for thefracture. Therefore, to prevent the fracture of Ni-Ti

safe and effective use of Ni-Ti rotary instruments26）.

rotary instruments, improvements have been made in

Glide path preparation refers to the establishment of

the design of the cutting blade, heat treatment, andworking length and the patency of root canals using

rotary motion. In contrast to the typical Ni-Ti file, RC#10 or #15 hand instruments prior to the use of Ni-Ti

has an S-shaped cross-sectional design. In addition, RC

rotary instruments26,27）. Virtually all manufacturers of

is made with an M-wire Ni-Ti alloy, which was devel-

Ni-Ti rotary instruments recommend glide path prepa-

oped by transforming an Ni-Ti wire in the austenite

ration. Cassim et al. reported that creating a glide path

phase into the R-phase using a special heat treatment

reduces the risk of torsional stress and instrument frac-technique. M-wire has higher flexibility and cyclic

ture and maintains the original canal anatomy with lessfatigue resistance than conventional Ni-Ti rotary instru-

modification of canal curvature and fewer canal aberra-ments21）. In addition, a continuous rotary motion with

tions28）. In addition, Keskin et al. reported that glide

engagement between the dentin walls and the cutting

path preparation improves the shaping ability of Ni-Ti

edges of files easily occurred, applying excessive torque

instruments29）. RP is a Reciproc file for mechanicalto the file at that time. This mechanism was a major

glide path preparation that enables accurate glide pathcause of file fractures22）. RC prevented the file fromperformance in a short time, which is a characteristic ofover-engagement and released any excessive torque

Reciproc files. In this study, when comparing groups B

using a reciprocating motion based on Roane’s balanced

and C and groups D and E, the groups that used RP for

force technique to avoid straightening of the root canalglide path preparation had less root canal wall displace-curvature

23）. As a result, fracture resistance wasment on the inner side of the curvature at 1 mm and 2

improved about fivefold compared with conventional

mm from the apex than the groups that used #15 KF.

continuous rotary instruments, and RC can now pre-This result was the same as that reported by Berutti etpare root canals with only one file24,25）. RC Blue trans-al30）. Therefore, it is considered that the mechanicalformed the molecular structure of the alloy through an

glide path made possible by RP improved the shaping

innovative heat treatment technique that gave the file aability of Ni-Ti instruments by preparing smoothblue color. RC Blue had 40％ higher flexibility and 2.3

patency from the canal orifice to the apex for the next

times more cyclic fatigue resistance than RC, andshaping file because of the limited modification and

11,12）

gained the ability to pre-curve. In this study, whencomparing groups B and D or groups C and E, theaberration of the curved root canal compared with themanual glide path with #15 KF.

groups that used RC Blue had less root canal wall dis-

Regarding the effect on the working time of each file,placement on the inner side of the curvature than theit was significantly shortened in the groups that usedgroups that used RC. In addition, the displacement on

Reciproc files compared with the groups that used hand

the inner and outer sides of the curvature was almost

files. Furthermore, in groups B to D, a significant differ-equal. In groups A, B, and C, root canal wall displace-ence was observed between the glide path preparation

ment on the inner and outer sides of the curvature wastime and the total working time, which suggests thatsignificantly different at all measurement points. On the

glide path preparation time influences the total working

other hand, except for group D at 1 mm from the apex

time in the case of root canal preparation using Ni-Ti

and group E at 2 mm from the apex, no significant dif-

instruments15）.

ferences were observed in groups D and E. These

The findings of this study suggest that the combina-

results suggest that the superior centering ability of RC

tion of RP and RC Blue can reduce the risk of transpor-

Blue, which has improved flexibility, affected the uni-

tation and strip perforation, maintain the original root

form preparation of the curved root canals. However,canal curvature, and shorten the working time inbecause the root canal stenosis and bending become

curved root canal preparation. However, it is still

stronger at the apical level, it is considered that theimpossible to complete root canal preparation using2020 年 10 月

Shaping Ability of Reciproc Blue

only Ni-Ti instruments. Before creating a mechanicalglide path, an initial canal negotiation using #08 through#10 or 15 hand instruments is necessary to confirm a
reproducible glide path and ensure that there are nocontraindications for the use of Ni-Ti instruments30）.
Furthermore, prior to negotiation, an access cavity
must be prepared to insert files into the root canal successfully31）. From the above, it appears indispensable
for root canal preparation to follow the path to the apical foramen based on the operator’s tactile sensation
using hand instruments. By gaining a better understanding of the operation methods for conventional
hand instruments and performing pretreatment correctly, root canal preparation that fully utilizes thecharacteristics of Ni-Ti instruments can be realized.

Conclusion
This study suggests that the combination of RP and
RC Blue maintains the original root canal curvature andshortens the working time.
The authors declare that they have no conflict of interest.

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日

本

歯

科

Endod 1985; 11: 203‒211.

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

2014; 26: 217‒222.

24）De-Deus G, Brandão MC, Barino B, Di Giorgi K, Fidel
RA, Luna AS. Assessment of apically extruded debris28）Cassim I, Van der Vyver PJ. The importance of glide
path preparation in endodontics: a consideration of

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2020 年 10 月

Shaping Ability of Reciproc Blue413

各種レシプロックファイルを用いた湾曲根管拡大形成時の根管壁偏位
および作業時間に及ぼす影響
関

谷

美

貴

前

田

宗

西

田

太

郎

五 十 嵐

宏
勝

日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座

抄録
目的：Recioroc（VDW，Germany，以下，RC）は高い根管追従性を有し，反復回転運動により破折抵抗性が向上することから，1 本のファイルのみで根管形成が完了できるニッケルチタン製ロータリーファイルである．本研究は，RC と，柔軟性が向上した Reciproc Blue（RC Blue）について，グライドパス形成用 Reciproc
ファイルである R-PILOT（RP）の併用が湾曲根管の拡大形成時の根管壁偏位および作業時間に及ぼす影響を比較検討した．
材料と方法：J 字型透明湾曲根管模型ブロックの湾曲面を画像ファイルとしてスキャナー（GT-X970，
EPSON）で撮影した後，すべての根管に対して #10 Stainless Steel K-file（MANI，以下，KF）で穿通を確認した．根管模型をランダムに 5 群：A 群（#15 KF→ #25 KF），B 群（RP→R25 RC），C 群（#15 KF→R25
RC），D 群（RP→R25 RC Blue），E 群（#15 KF→R25 RC Blue）に分け，各 25 サイズまで拡大形成を行った（各群 n＝6）．拡大形成後，根管模型を再度スキャナーで撮影し，画像処理ソフト（Photoshop CS6，Adobe
Systems, USA）を用いて根管形成前の画像と重ね合わせた．計測箇所は根尖から 1 mm・2 mm・3 mm・4 mmとし，内湾側・外湾側それぞれの根管壁偏位量（拡大形成前後の根管壁の距離）を計測した．また，各群・各ファイルの作業時間を計測した．計測結果は，統計処理ソフト（SPSS Statistics version 25，IBM Japan）を用いて統計学的分析を行った．
成績：A 群は，根尖から 1 mm の位置における外湾側で他群より根管壁偏位量が大きかった．B 群と C 群，
および D 群と E 群を比較して，グライドパス形成に RP を用いた群は，根尖から 1，2 mm の位置における内湾側で，#15 KF を用いた群より根管壁偏位量が小さかった．また，B 群と D 群，および C 群と E 群を比較して，RC Blue を用いた群は RC 群より内湾側の根管壁偏位量が小さく，かつ内湾側と外湾側をほぼ均等に切削していた．全体の作業時間は，A＞E＞C＞B＞D の順に長い時間を要し，手用ファイル群よりも Recioroc ファ
イルを使用した群で拡大形成時間が大幅に短縮された．B～E 群において，グライドパス形成に要した時間は#15 KF＞RP であり，グライドパス形成後に Recioroc ファイルを使用した時間は RC＞RC Blue であった．
結論：RP と RC Blue の組合せは，元の根管の湾曲を維持し，作業時間を短縮した．
キーワード：ニッケルチタン製ロータリーファイル，往復回転シングルファイルシステム，Reciproc，根管偏位，作業時間

責任著者連絡先：関谷美貴〒 102‒8159 東京都千代田区富士見 1‒9‒20 日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
TEL：03‒3261‒5698，FAX：03‒5216‒3718，E-mail：sekiya-m@tky.ndu.ac.jp
受付：2020 年 7 月 6 日/受理：2020 年 9 月 8 日

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保

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雑

誌

第 63 巻著

第5号

日歯保存誌 63（5）：414～424，2020

ポリエチレングリコール鎖を有する機能性モノマー配合接着材の象牙質接着性と弾性率

英
大

川

將

生

木

村

紗央里

一

佳

山

本

雄

嗣

鶴見大学歯学部保存修復学講座

抄録
緒言：ポリエチレングリコール鎖（PEG 鎖）を有する機能性モノマー配合 1 ステップセルフエッチングシス
テムの象牙質接着性を検討するとともに，接着強さに影響を及ぼす接着材層の弾性率について検討した．
材料と方法：ヒト抜去大臼歯の象牙質露出面を耐水研磨紙 #600 で研削し，被着面とした．作製した被着面を，PEG 鎖を有する機能性モノマー配合 1 ステップセルフエッチングシステム：CFA‒2.0（CFA）およびアイ
ゴスボンド（iGOS），1 ステップセルフエッチングシステム：クリアフィルトライエスボンド ND クイック
（NDQ），2 ステップセルフエッチングシステム：クリアフィルメガボンド（MB）で接着処理し，コンポジッ
トレジンを築盛した．試料を 37℃水中に 24 時間浸漬後，試片を作製して万能試験機にて微小引張り接着試験を行った．また，耐水研磨紙 #600 で研削した象牙質面に 4 種類の接着システムをそれぞれ被着面に塗布した
後，光照射し，この接着操作を接着材ごとに 5 回繰り返した．試料を 37℃水中に 24 時間浸漬後，接着材表面をエタノールで清拭し，超微小押し込み硬さ試験機で接着材の弾性率を測定した．その他，各接着材の歯質脱灰性能を知るために象牙質接着処理面の SEM 観察，接着界面の状態を観察するために TEM 観察を行った．
結果：各接着材の微小引張り接着強さの平均値は，23.1～61.7 MPa であった．CFA の接着強さは iGOS より有意に高く，NDQ とは同等であった．MB と比較すると有意に低い値であった．各接着材の弾性率の平均値
は，2.83～5.67GPa であった．CFA の弾性率は，iGOS および NDQ より有意に高く，MB との間には有意差がなかった．象牙質接着処理面の SEM 観察では CFA の処理面から一部の象牙細管のみが開口する軽度な脱灰が観察された．接着界面の TEM 観察では，CFA の接着材層にはフィラーが観察され，iGOS の接着材層には観察されなかった．
結論：PEG 鎖を有する機能性モノマー配合 1 ステップセルフエッチングシステムの象牙質接着性は，MDP
配合 1 ステップセルフエッチングシステムに匹敵する接着性能を有し，接着材の接着強さと弾性率の間には正の相関が認められた．
キーワード：機能性モノマー，接着強さ，機械的性質，象牙質，弾性率

責任著者連絡先：英 將生〒 230‒8501 横浜市鶴見区鶴見 2‒1‒3 鶴見大学歯学部保存修復学講座
TEL：045‒581‒1001，FAX：045‒573‒9599，E-mail：hanabusa-m@tsurumi-u.ac.jp
受付：2020 年 7 月 14 日/受理：2020 年 9 月 10 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.414

2020 年 10 月

PEG 鎖を有する機能性モノマー配合接着材の象牙質接着性と弾性率

緒言

近年，コンポジットレジン修復での接着処理には，接着操作の簡便性から 1 ステップセルフエッチングシステ
ムが多用されている．1 ステップセルフエッチングシス

415

る機能性モノマー配合 1 ステップセルフエッチングシス
テムの歯質接着性能を検討するとともに，接着強さに影響を及ぼす接着材層の弾性率との関係について検討した．

材料および方法

テムは，従来のエッチング，プライミングおよびボン

1 ．接着システム

ディングの接着にかかわるすべての成分を 1 ボトルに配使用した歯質接着システムは，MTEP（Fig. 1‒a）とし合している1‒3）．コンポジットレジンを歯質に接着させてヤマキンで合成された M‒TEG‒P を配合した試作 1 ス

るため，主な成分として機能性モノマー，親水性モノ

テップセルフエッチングシステムの CFA‒2.0（CFA，ヤマーおよび疎水性モノマーなどが配合されており，このマキン）およびアイゴスボンド（iGOS，ヤマキン），1 ス

機能性モノマーが歯質脱灰を示すには水が必要であり，テップセルフエッチングシステムのクリアフィルトライ

成分を混合，均一にするために，エタノール，アセトン

エスボンド ND クイック（NDQ，クラレノリタケデンタなどの溶媒が配合されている．1 ステップセルフエッチル），および，2 ステップセルフエッチングシステムのク

ングシステムは，初期に開発された当初の製品から改良

リアフィルメガボンド（MB，クラレノリタケデンタル）が重ねられ，現在では良好な接着を示す製品が市販されの 4 製品である（Table 1）．コンポジットレジンには，ている4‒6）．しかしながら，この 1 ステップセルフエッチ

アイゴスフロー A3（ヤマキン）を使用した．

ングシステムの接着は，接着強さあるいは接着耐久性な

2 ．微小引張り接着試験

どにおいて 2 ステップセルフエッチングシステムには及

本研究は，鶴見大学倫理審査委員会の承認を得て実施

んでいない7,8）．この原因の一つには，1 ステップセルフ

した（倫理審査委員会承認番号：No 1306）．抜去後ただエッチングシステムに配合されている水や溶媒の影響がちに 4℃水中保管した 20 本のヒト抜去大臼歯を使用し，考えられてきた．良好な接着を示すには，接着材が無作為に 4 グループに分けた．歯冠中央部を歯軸に対し歯質に浸透拡散し質の良い樹脂含浸層を形成することが垂直方向にマイクロカッター MC‒201（マルトー）で切重要であるが，それとともに堅固な接着材層が形成され断後，象牙質露出面を耐水研磨紙 #600 で研削し被着面なければならない．1 ステップセルフエッチングシステと し た． 作 製 し た 象 牙 質 被 着 面 に， 各 接 着 シ ス テ ム

ムの水や溶媒は，歯質脱灰時に役割を果たすが，堅固なCFA，iGOS，NDQ および MB をメーカー指示どおりに

接着材層の形成には不要となる．そのため，エアーブ

使用し接着処理を行った．接着材の光照射には Optilux

ローにより可及的に水分や溶媒を接着界面から除去する

501（Kerr）を使用した．接着材の光照射後，コンポジッ

9‒11）が，この水や溶媒の残存は，接着材層内部に気泡としてトレジンを築盛し光照射した．試料を 24 時間 37℃水中残留する，あるいは接着材の重合を阻害するなどによっに浸漬後，接着界面と垂直に 1.0×1.0 mm となるようにて接着材層の機械的性質の低下を招き，接着強さならびマイクロカッターで短冊状に切断し，1 歯から 9 試片をに接着耐久性に影響を及ぼす12,13）．このようなことから，作製して各接着材の接着試験の試片（n＝45）とした．

いまだ 1 ステップセルフエッチングシステムの接着に対

その後，万能試験機 Type 4443（インストロン）を使用する懸念は完全に払拭できていないと考えられる．

し，クロスヘッドスピード 1.0 mm/min にて微小引張り

現在，優れた機能性モノマーとして MDP が多くの接接着試験を行った．得られた結果は，一元配置分散分析

着材に配合されており，MDP を配合した接着材は良好

後，Tukey の多重比較（α＝0.05）で統計処理した．まな接着強さと接着耐久性を備えていることが示されていた，微小引張り接着試験後の破断面を SEM 観察し，象る

牙質の凝集破壊，界面破壊，コンポジットレジンの凝集．近年，MDP と同様，極性基にリン酸基を有し，14,15）

スペーサー部にはポリエチレングリコール鎖を有する機破壊および混合破壊に破壊様式を分類した．

能性モノマー MTEP（M‒TEG‒P）が開発された（Fig.

3 ．接着材の弾性率測定

1）．この機能性モノマーは，親水性が強く，接着材の吸実験には 4 本のヒト抜去大臼歯を使用した．歯冠中央

水が高いことが報告されている16）．この機能性モノマー付近を歯軸に対し垂直方向にマイクロカッター MC‒201を配合した接着材の歯質に対する接着強さ，また，接着で切断し，厚さ 2 mm のディスク状試片を採取後，歯頂材層に残存する水分，溶媒量や外部からの吸水量は不明

側の象牙質露出面を耐水研磨紙 #600 で研削し被着面とであり，これらが潜在した接着材層の機械的性質が接着した．作製した象牙質被着面に 4 種類の接着システムを強さに与える影響はいまだ検討されていない．

メーカー指示どおりに塗布し，指定時間光照射した．測そこで本研究では，ポリエチレングリコール鎖を有す

定に十分な厚径を得るため，この接着操作を 1 ステップ

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416

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第 63 巻

第5号

セルフエッチングシステムでは 5 回繰り返して接着材層
を 5 層とし，2 ステップセルフエッチングシステムではボンド塗布操作を 5 回繰り返して接着材層を 5 層とした．
試料を 37℃水中に 24 時間浸漬後，接着材表面をエタ
ノールで 10 秒間清拭し，接着材の弾性率測定試料とした．接着材の弾性率測定には，超微小押し込み硬さ試験
機 ENT‒1100a（エリオニクス）を使用し，測定条件は，試験荷重 1 mN，負荷および除荷速度 0.1 mN/sec，荷重保持時間 1 秒，測定点は各接着材 1 試料からランダムに20 点とし，複合弾性率（Er）を測定した．各接着材の弾性率（Es）は，以下の式から算出した．
Fig. 1

Molecular structures of（a）11-methacryloyloxy
tetraethyleneglycol dihydrogen phosphate（MTEP）and（b）10-methacryloxydecyl dihydrogen phosphate（MDP）

1 （1－vi2）（1－vs2）
＝
＋
Er
Ei
Es
Ei：ダイヤモンド圧子の弾性率（1,141 GPa）

vs：試料のポアソン比（0.56，Drummond ら17））
vi：圧子のポアソン比（0.07）得られた結果は，一元配置分散分析後，Tukey の多重比較（α＝0.05）で統計処理した．
また，微小引張り接着強さと接着材の弾性率間の回帰分析を行った．

Table 1

Compositions and application procedures for the adhesives tested

Adhesive
Lot No（classification, code）

Manufacturer

Composition

Application procedure

CFA-2.0（one-step, CFA）

01081618

YAMAKIN,
Osaka, Japan

MTEP, 4-MET, HEMA, Bis-GMA, 3 G, CQ, Eth-

Apply adhesive for 20 s
Gently air blow
Light cure for 10 s

iGOS BOND（one-step, iGOS）

01021617

YAMAKIN,
Osaka, Japan

MTEP, 4-MET, HEMA, Bis-GMA, 3 G, CQ, Eth-

CLEARFIL
S3 BOND ND

BM0006

Kuraray
Noritake
Dental,Tokyo, Japan

MDP, HEMA, Bis-GMA, Hydrophilic aliphatic
dimethacrylate, Hydrophobic aliphatic methacrylate, Colloidal silica, Sodium fluoraide, CQ,
Accelerators, Initiators, Ethanol, Water, Others

Apply adhesive andimmdiately dry withmild pressure air blowfor 5 sLight cure for 10 s

Primer
6J0154Bond
6J0247

Kuraray
Noritake
Dental,Tokyo, Japan

Primer
MDP, HEMA, Hydrophilic aliphatic dimethacrylate, CQ, Water, Accelerators, Dyes, Others
Bond
MDP, HEMA, Bis-GMA, Hydrophobic aliphatic
dimethacrylate, Colloidal silica, CQ, Initiators,
Accelerators, Others

Apply primer for 20 s
Gently air blow
Apply bonding agent
Gently air blow
Light cure for 10 s

Quick（one-step, NDQ）
CLEARFILMEGABOND（two-step, MB）

anol, Water, Initiators, Thixotropic thickener,
Othersanol, Water, Initiators, Others

Apply adhesive for 10 s
Dry with mild pressure
Air blow for 5 s
Light cure for 10 s

MTEP：11-methacryloyloxy tetraethyleneglycol dihydrogen phosphate；4-MET：4-methacryloxyethyl trimellitic acid；
HEMA：2-hydroxyethyl methacrylate；Bis-GMA：2,2-bis［（3-methacryloyloxy-2-hydroxypropyloxy）phenyl］propane；
3 G：methacryloyloxytriethyleneglycol；CQ：dl-camphorquinone；MDP：10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate2020 年 10 月

PEG 鎖を有する機能性モノマー配合接着材の象牙質接着性と弾性率

Table 2 Means（standard deviations）of the micro-tensile bond strengths of adhesives（in MPa）
CFA

iGOS
a

50.3（16.8）

NDQb23.1（9.7）

45.6（9.9）

CFA
iGOS

SE
a

417

c

61.7（12.6）

NDQ

Values with the same superscript are not significantly different（p＞0.05）.

MB
0％

20％

40％

Cohesive failure in dentin

4 ．象牙質接着処理面の SEM 観察
接着材の弾性率測定の試料作製方法と同様に，象牙質
露出面を耐水研磨紙 #600 で研削した厚さ 2 mm のディ

Cohesive failure in resin composite

Fig. 2

スク状試片を 5 試片作製した．1 試片は，耐水研磨紙

60％

80％

100％

Cohesive failure in adhesive
Mixed failure

Relative proportions of failure modes after the
micro-tensile bond strength test

#600 で研削した場合のスミヤーの状態を確認するための試片とした．残りの 4 試片は Table 1 に示す 4 種類のフエッチングシステムの MB と比較すると有意に低い値

接着材をメーカー指示に従って塗布し，光照射は行わずであった（p＜0.001）．

99.5％アセトン溶液で十分洗浄し観察面を得た．その後，

微小引張り接着試験後の破壊様式の分類結果を，Fig.

これら 5 試片をエタノール上昇系列で段階的に脱水，さ2 に示す．今回使用したいずれの接着システムも，混合ら に，t‒ブ チ ル ア ル コ ー ル で 置 換 し 凍 結 乾 燥 機 ID‒2

破壊が最も高い割合で観察された．次いで，CFA および（Eiko Engineering）で凍結乾燥した．その試片を通法にMB ではコンポジットレジンの凝集破壊が，iGOS では接従い，イオンコーター Quick Coater Type SC‒701AT

着材の凝集破壊が多く観察された．微小引張り接着試験（サンユー電子）で金蒸着後，走査電子顕微鏡 JSM‒5600

後の破断面の SEM 写真を，Fig. 3 に示す．混合破壊を示（JEOL）にて象牙質表面を観察した．

した試料では，象牙質，接着材およびコンポジットレジ
ンにおける各破断部位が確認された．

5 ．接着界面の TEM 観察
ヒト抜去大臼歯を使用し，歯冠中央部を歯軸に対し垂2 ．接着材の弾性率測定

直方向にマイクロカッターで切断後，象牙質露出面を耐各接着材の弾性率測定結果を Table 3 に示す．各接着

水研磨紙 #600 で研削し被着面とした．作製した象牙質

材の弾性率の平均値は，2.83～5.67GPa であった．CFA

被着面に，4 種類の接着材でメーカー指示に従ってそれの弾性率は，既存の 1 ステップセルフエッチングシステ

ぞれ接着処理を行った．接着処理後，フロアブルコンポ

ムの iGOS および NDQ と比較して有意に高い値を示し

ジットレジンのアイゴスフロー（ヤマキン）を築盛し 20た（p＜0.001，p＝0.018）．また，2 ステップセルフエッ秒間光照射した．接着界面を含む 0.8×1.0×5.0 mm の試

チングシステムの MB とは有意差を認めなかった（p＝

片を切り出し，2.5％グルタールアルデヒドで 12 時間固

0.059）．

定した．カコジル酸緩衝液で洗浄後，エタノール上昇系

微小引張り接着強さと接着材の弾性率との回帰分析の列で段階的に脱水，エポキシ樹脂に包埋し，ダイヤモン

結果を，Fig. 4 に示す．微小引張り接着強さと接着材のド ナ イ フ お よ び ウ ル ト ラ ミ ク ロ ト ー ム Ultracut E

弾性率との間には，強い正の相関が認められた（r＝（Reichert‒Jung）を使用して超薄切片を作製した．この

0.9899）．

超薄切片の接着界面を，透過型電子顕微鏡 JEM‒1200EX

3 ．象牙質接着処理面の SEM 観察

Ⅱ（JEOL）にて TEM 観察した．

耐水研磨紙 #600 で研削した象牙質面と各接着材で処結

果1 ．微小引張り接着試験

理した後の象牙質面を，Fig. 5 に示す．
Fig. 5‒a の SEM 写真から，耐水研磨紙 #600 での研削面はスミヤーに覆われ，象牙細管もスミヤーにより塞がれている様子が観察された．

各接着材の微小引張り接着試験の結果を，Table 2 に

CFA と NDQ の象牙質接着処理面（Fig. 5‒b，d）で示 す． 各 接 着 材 の 微小引張り接着強さの平均 値 は，は，ほとんどの象牙細管が開口しておらず，一部の象牙

23.1～61.7 MPa であった．CFA の微小引張り接着強さ

細管のみ開口していた．管間象牙質上ではわずかに耐水は，既存の 1 ステップセルフエッチングシステムの iGOS

研磨紙 #600 の研削痕が確認され，細かな堆積物が観察と比較して有意に高い値を示し（p＜0.001），NDQ とはされた．

有意差がなく同等であった（p＝0.277）．2 ステップセル

iGOS での象牙質接着処理面（Fig. 5‒c）では，ほぼす

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Fig. 3

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第 63 巻第5号

Representative SEM of failed specimens used for failure analysis

Table 3
CFA

Means（standard deviations）of the elastic
modulus of adhesives（in GPa）
iGOS

NDQ

SE

a
5.02（0.40）
2.83（1.36）b 4.25（0.32）c 5.67（0.67）aValues with the same superscript are not significantly different（p＞0.05）.

べての象牙細管が開口していなかった．管間象牙質上は堆積物で覆われている像が観察された．
MB での象牙質接着処理面（Fig. 5‒e）では，ほとんどの象牙細管が開口しているが，一部の象牙細管内部は封鎖されているような像が観察された．管間象牙質上では堆積物は観察されず，耐水研磨紙 #600 での研削痕ととElastic modulus（GPa）（a）Mixed failure of CFA（dentin side）；the specimen failed mainly within the dentin and resin composite, with involvement of the adhesive-dentin and adhesive-composite interface and adhesive.
（b）
Mixed failure of iGOS（dentin side）；the specimen failed mainly within the dentin and resin composite,with involvement of the adhesive-dentin and adhesive-composite interface and adhesive.
（c）Cohesive
failure in the adhesive of NDQ（dentin side）（d）.
Mixed failure of MB（dentin side）；the specimen failed
mainly within the dentin and resin composite, with involvement of the adhesive-dentin and adhesive-composite interface and adhesive. Ar：adhesive resin, C：composite, D：dentin.

6.0
5.0
4.0

y＝0.0747x＋1.0689
r＝0.9899

3.0
2.0
1.0
0.0

0

Fig. 4

10

20
30
40
50
Bond strength（MPa）

60

70

Regression analysis between bondstrength and elastic modulus, demonstrating a linear positive correlation
with r＝0.9899

もに象牙質表層に一部コラーゲンの露出が観察された．
4 ．接着界面の TEM 観察

シアパタイトの結晶が観察された．iGOS で接着処理さ各接着材の象牙質接着界面の TEM 写真を，Fig. 6，7

れた象牙質接着界面でも緊密な接着界面を示す像が観察に示す．CFA で接着処理された象牙質接着界面では緊され，CFA と同程度の厚みの比較的薄い樹脂含浸層が密な接着界面像が示され，比較的薄い樹脂含浸層が観察観察された（Fig. 6‒b，7‒b）．CFA 同様に，象牙質表層された（Fig. 6‒a，7‒a）．また接着材層にはフィラーが散にはハイドロキシアパタイトの結晶が観察されたものの在している様子が確認され，象牙質表層にはハイドロキ

接着材層にフィラーの存在は確認されず，一様な接着材

2020 年 10 月

PEG 鎖を有する機能性モノマー配合接着材の象牙質接着性と弾性率

419

Fig. 5 SEM images of primer/adhesive-treated dentin specimens（a）Dentin surface ground with 600 grit SiC paper；the surface is covered with the smear layer andplugs.
（b）Dentin surface treated with CFA；the deposits supposed to be the smear partially remain on
the intertubular dentin and in the dentinal tubules.
（c）Dentin surface treated with iGOS；the deposits
remain on the intertubular dentin and in the dentinal tubules.（d）Dentin surface treated with NDQ；
the deposits partially remain on the intertubular dentin and in the dentinal tubules.
（e）Dentin surface
treated with the primer of MB；the smear layer and plugs have been dissolved, and the intact dentin
surface underneath the smear layer has been slightly demineralized to the extent that collagen fibrils
can be identified.

層が観察された．NDQ で接着処理された象牙質接着界

今回 MTEP 配合の 1 ステップセルフエッチングシス

面では，CFA と同様に緊密な接着界面像が示され，同程

テム CFA と iGOS の 2 種類の接着材を使用し，機能性モ

度の比較的薄い樹脂含浸層が観察された（Fig. 6‒c，7‒

ノマー MTEP の歯質接着性能を検討した．CFA と iGOSc）．接着材層にはフィラーが散在している様子が確認さはおおよその配合成分は同じであるが，フィラー配合のれ，象牙質表層にはハイドロキシアパタイトの結晶が観有無が大きな相違点である（Table 1）．接着界面の TEM察された．MB で接着処理された象牙質接着界面では緊観察から，CFA の接着材層にはフィラーが散在してい密な接着界面を示す像が観察されたが，ほかの 1 ステッる様子（Fig. 6‒a）が観察され，iGOS の接着材層にはフィプセルフエッチングシステムよりやや幅の広い樹脂含浸

ラーが存在していない様子（Fig. 6‒b）が確認できる．こ層が観察された（Fig. 6‒d，7‒d）．接着材層にはフィラーの CFA と iGOS を供試することにより，接着材層の機械の散在が確認され，樹脂含浸層の象牙質側から接着材側的性質が接着強さに及ぼす影響を検討できると考えた．

に移行的にアパタイトが散在する様子が観察された．

また，構成成分は異なるものの代表的な MDP 配合の 1

考察

最近の研究から，1 ステップセルフエッチングシステ
ムは臨床においても良好な歯質接着性を示すことが示唆

ステップセルフエッチングシステム NDQ および 2 ス
テップセルフエッチングシステム MB と比較することにより，機能性モノマー MTEP の歯質接着性能を検討することとした．
CFA の微小引張り接着強さは iGOS と比較して有意に．本研究では，ポリエチレングリコール鎖

高い値を示し，NDQ とは有意差を認めず，2 ステップセを有する機能性モノマーの歯質接着性能を微小引張り接

ルフエッチングシステムの MB と比較した場合には有意着試験から検討するとともに，接着強さに影響を及ぼすに低い値であった．一方，iGOS の微小引張り接着強さ

接着材層の機械的物性を測定し，その相関について検討

は，試験したほかのすべての接着システムより有意に低した．接着界面の接合状態に関しては電子顕微鏡にて観い値であった．iGOS は，微小引張り接着試験後の破壊様察した．

式の分類結果から，ほかの接着システムと比較して接着

されている

4‒6）

日

420

Fig. 6

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第 63 巻第5号

Representative TEM photomicrographs of one-step and twostep self-etch adhesives bonded to dentin specimens（Original
magnification：×6,000）（a）Image of the CFA adhesive interface. A relatively thin hybrid layer was formed without clear
surface demineralization. Filler particles are observed scattered throughout the adhesive layer.
（b）
Image of the iGOS adhesive interface. A relatively thin hybrid layer was formed without clear surface
demineralization. Filler particles are not observed in the adhesive layer.
（c）Image of the NDQ adhesiveinterface. A relatively thin hybrid layer was formed without clear surface demineralization. Filler particles are observed scattered throughout the adhesive layer.
（d）Image of the MB adhesive interface. A
hybrid layer was formed with surface demineralization. Hy：hybrid layer.

材での凝集破壊が多くみられた．この結果は，iGOS の接着材層に迫る優れた弾性率が推測された．一方，iGOS の

着材層の機械的性質が劣ることを示すと考えられる．そ弾性率は，試験したほかのすべての接着システムより有の他の接着システムの破壊様式では，象牙質あるいはコ

意に低い値であった．これは前述のように，フィラー未

ンポジットレジンの凝集破壊，また混合破壊が大半を占

配合と水や溶媒の残存が原因として考えられた．

めることから，iGOS と比較して接着材層の機械的性質

本研究では，接着材の接着強さに影響を及ぼすと考えが優れていると考えられた．また，2 ステップセルフ

られている接着材層の弾性率を測定し，接着強さと接着

エッチングシステムの MB で接着材層の凝集破壊が観察

材層の弾性率の相関を検討した．各接着システムの微小されなかった一方で，CFA，iGOS および NDQ の 1 ス

引張り接着強さと接着材層の弾性率の結果から，接着強テップセルフエッチングシステムで凝集破壊が確認されさと接着材層の弾性率との間には強い正の相関があるこ

た結果より，フィラー配合による接着材層への効果だけとが認められた．これまでに，フィラーを配合すると接でなく，1 ステップセルフエッチングシステムで懸念さ着材の機械的特性が向上すること19‒21）や，接着材の機械

れる水や溶媒の残存による接着材層の機械的性質の低下

的性質が接着強さを補強できること22,23）などが報告されが考えられた18）．

ており，接着材の機械的性質は接着強さに影響を及ぼす

接着材の弾性率測定結果では，CFA と MB 間には有と考えられている24）．したがって，接着材層の機械的性

意差が認められなかった．この結果は，親水性成分と疎質向上を図ることは，良好な接着性能を実現するための水性成分を分けたボトルで配合できる 2 ステップ接着シ

重要な要因であることが考えられた．

ステムと同等の接着材層の弾性率を 1 ステップセルフ

象牙質接着処理面の SEM 観察から，CFA および iGOS

エッチングシステムで獲得できたことを示すと考えられの接着処理面は 1 ステップセルフエッチングシステムのた．破壊様式では接着材層での凝集破壊がわずかである

NDQ とほぼ同様の様相を呈し，象牙細管の大半は封鎖ことからも，2 ステップセルフエッチングシステムの接され，管間象牙質上には細かな堆積物が観察された．こ2020 年 10 月

PEG 鎖を有する機能性モノマー配合接着材の象牙質接着性と弾性率

Fig. 7421

Representative TEM photomicrographs of one-step and twostep self-etch adhesives bonded to dentin specimens（Original
magnification：×25,000）（a）Image of the CFA adhesive interface. Hydroxyapatite crystals can be seen throughout the thinhybrid layer.（b）Image of the iGOS adhesive interface. Hydroxyapatite crystals can be seen throughout
the thin hybrid layer.
（c）Image of the NDQ adhesive interface. Hydroxyapatite crystals can be seen
throughout the thin hybrid layer.
（d）Image of the MB adhesive interface. Hydroxyapatite crystals canbe observed throughout the hybrid layer. White arrow：hydroxyapatite crystals.

の堆積物はスミヤーの一部ではないかと考えられた．2の樹脂含浸層とほぼ同程度の厚みであった．一方，2 ス

ステップセルフエッチングシステムの MB の接着処理面

テップ接着システムの MB では，CFA と iGOS の樹脂含では，象牙細管のほとんどが開口しており，管間象牙質

浸層と比較して厚い樹脂含浸層を形成していた．この樹上での堆積物は少なく，象牙質表層に一部コラーゲンの脂含浸層の厚みに関しては，象牙質接着処理面の SEM

露出が観察された．これは，CFA および iGOS の歯質脱観察から得られた歯質脱灰力の結果と一致していた．

灰力が今回試験した既存の 1 ステップセルフエッチング

機能性モノマー MTEP は，象牙質およびコンポジッ

システムとはほぼ同等で，2 ステップセルフエッチング

トレジンの両方に対し接着性を向上させるため，スペー

システムよりは弱いことを示している．

サー部をポリエチレングリコール鎖として設計・開発さ接着界面の TEM 観察から，CFA および iGOS の接着れた25,26）．しかしながら，スペーサー部が疎水性の MDP

界面では象牙質表層が脱灰され，薄い樹脂含浸層内にハと比べてこの部分の親水性が強いため，水の影響を受け

イドロキシアパタイトの結晶が残存している様子が観察て良好な接着材層を形成できず，機械的性質に影響を及された．CFA と iGOS を比較すると，前述のように CFA

ぼすことが懸念されていた16）．今回，この MTEP 配合 1の接着材層にはフィラーが散在している様子（Fig. 6‒a）

ステップセルフエッチングシステム CFA が，微小引張が観察され，iGOS の接着材層にはフィラーが存在してり接着試験で MDP 配合 1 ステップセルフエッチングシ

いない様子（Fig. 6‒b）が確認できる．Table 1 に示した

ステムの NDQ と接着強さに有意差がなかったことは，

CFA と iGOS の構成成分の相違の一つを，これらのMTEP が象牙質およびコンポジットレジンに対する接TEM 写真から確認することができた．これらの TEM 写

着と接着材層の機械的性質において MDP と同等に働い真は，CFA が iGOS と比較して有意に高い弾性率を示したと考えられた．この接着材層の機械的性質に関してた結果と一致する．フィラーを配合する接着材層の弾性は，弾性率測定で有意に高い結果を示したことからも同率は高くなることが示された．

等以上に働いたことが推測された．また，象牙質接着処

また，CFA と iGOS では，比較的薄い樹脂含浸層を形

理面の SEM 観察および接着界面の TEM 観察の結果で成し，同じ 1 ステップセルフエッチングシステムの NDQ

は，NDQ と同様の処理面および接着界面の様相を呈し

日

422

本

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科

ていたことから，MTEP の特徴であるポリエチレングリ
コール鎖の親水性は，象牙質に対し MDP と同等に脱灰・浸透し，懸念された接着材層の機械的性質への影響はほとんどなかったことが考えられた．しかし，歯質接着材料の親水性は長期の接着耐久性に影響を及ぼすことが考えられるため，今後の検討を考慮せねばならないと思われる．
今回の結果から，良好な接着に必要とされる脱灰・浸透・硬化についてこの 1 ステップセルフエッチングシス
テムを検討した場合，機能性モノマー MTEP 配合 1 ス
テップセルフエッチングシステムは，歯質脱灰力が
MDP 配合 1 ステップセルフエッチングシステムとほぼ同等であり，歯質浸透性も樹脂含浸層の厚み等から同程度と考えられた．また，接着強さが低下しなかったことから，フィラーの存在はモノマーの歯質浸透性を妨げないといえるかもしれない．接着材の硬化については，接着材層の弾性率等の結果から，2 ステップセルフエッチ
ングシステムに匹敵する硬化が推測され，フィラーの存
在はその機械的性質を向上させていた．今後，長期接着耐久性などを含めたさらなる検討が必要である．

結論

ポリエチレングリコール鎖を有する機能性モノマー配合 1 ステップセルフエッチングシステムの象牙質接着性を検討するとともに，接着強さに影響を及ぼす接着材層の弾性率との関係について検討し，以下の結論を得た．
1 ．ポリエチレングリコール鎖を有する機能性モノ
マー配合 1 ステップセルフエッチングシステムは，MDP
配合 1 ステップセルフエッチングシステムと同等の接着強さを示した．
2 ．微小引張り接着強さと接着材の弾性率との間には相関が認められ，接着材層の弾性率は，歯質接着強さに影響を及ぼすことが示唆された．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

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日

424

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

Dentin Adhesion and Elastic Modulus of Adhesives
Containing a Functional Monomer Having Polyethylene Glycol Chains
HANABUSA Masao, KIMURA Saori,
OKAWA Kazuyoshi and YAMAMOTO Takatsugu
Department of Operative Dentistry, Tsurumi University School of Dental Medicine

Abstract
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the dentin bond strength and elastic modulus of adhesives having polyethylene glycol chains.
Methods: Flat dentin surfaces were made in non-carious extracted human molars using a diamond saw
and 600-grit SiC paper. The surfaces were treated with one of the three one-bottle self-etch adhesives: CFA‒
2.0（CFA）, iGOS BOND（iGOS）, and CLEARFIL S3 BOND ND Quick（NDQ）, or a two-step self-etch adhesive;
CLEARFIL MEGABOND（MB）. The adhesives were applied to the surfaces, and a resin composite wasincrementally built on the adhesive. Following 37℃ water immersion for 24 h, the specimens were sectioned
and subjected to micro-tensile bond strength tests. Four extracted human molars were used to evaluate theelastic moduli of the adhesives. Two mm-thick discs of the coronal dentin were cut and smoothened with
600-grit SiC paper. The four adhesives were applied to the surfaces, then five replicate applications of eachadhesive were performed, with irradiation after each application. After 24 h storage in 37℃ distilled water,
the surfaces of the adhesive layers were assessed using a nanoindenter to determine the elastic modulus. In
addition, the primer/adhesive-treated dentin was observed by SEM and the resin-dentin interface wasultra-morphologically characterized by TEM.
Results: The bond strength of CFA was significantly higher than that of the iGOS and lower than that of
MB. There was no significant difference between CFA and NDQ. The elastic modulus of CFA was significantly greater than those of iGOS and NDQ. There was no significant difference between the moduli of CFA
and MB. SEM observations of the primer/adhesive-treated dentin confirmed that CFA partially demineralized the dentin surface. TEM revealed that a relatively thin hybrid layer was formed without noticeable
demineralization and filler particles were dispersed in the adhesive layer of CFA.
Conclusion: The bond strength of the adhesive CFA containing a functional monomer having polyethylene
glycol chains was equivalent to that of the existing one-step adhesive NDQ containing functional monomer
MDP. The bond strength and the elastic modulus were linearly correlated with a high correlation coefficient（0.9899）.
Key words: functional monomer, bond strength, mechanical property, dentin, elastic modulus

Corresponding author: Dr. HANABUSA, Department of Operative Dentistry, Tsurumi University School of Dental Medicine,2‒1‒3, Tsurumi, Tsurumi-ku, Yokohama 230‒8501, Japan
TEL: ＋81‒45‒581‒1001, FAX: ＋81‒45‒573‒9599, E-mail: hanabusa-m@tsurumi-u.ac.jp
Received for Publication: July 14, 2020/Accepted for Publication: September 10, 2020

2020 年 10 月

425

原

著

日歯保存誌 63（5）：425～431，2020

pH 調整による EDTA 溶液の根管象牙質に及ぼす影響
藤

巻

龍

治

鈴

木

二

郎

石

井

信

之

神奈川歯科大学大学院歯学研究科 口腔統合医療学講座 歯髄生物学分野

抄録
目的：本研究は，pH 12.2 に調整した 3％EDTA（以降 pH 12.2 EDTA）溶液の根管洗浄剤としての臨床応用を目的として，ヒト抜去歯根管象牙質に対する象牙質脱灰能とスミヤー層除去効果について解析した．
方法：pH 12.2 EDTA 溶液の無機質溶解作用は，ヒト単根抜去歯 10 本を使用して解析した．pH 9.0 の 3％
EDTA 溶液（スメアクリーン）を対照群として比較した．試料は歯根を垂直割断後，象牙質断面にスミヤー層を実験的に誘導した．象牙質脱灰能の解析には，pH 12.2 EDTA 溶液を試料に対して 1～60 分間経時的に作用させ，所定時間経過後の根管象牙質表面硬さについて，超微小押込み硬さ試験機にて，押込み硬さ（HIT），押込み弾性率（EIT）を測定した．スミヤー層除去効果は，pH 12.2 EDTA 溶液を経時的に作用後，根管象牙質
表面を SEM にて観察し，スミヤー層残存状態を Hülsmann の方法に従って 5 段階法で判定した．化学的安定性は，pH 12.2 EDTA 溶液を 25℃，40℃保管群に分類し 1，6 カ月間保管後に pH 変動および EDTA 含有量の変化を解析した．
結果：象牙質脱灰能を HIT，EIT の測定によって評価した結果，いずれの測定値も作用前と比較して統計学的有意差を認めなかった．pH 12.2 EDTA 溶液による根管洗浄後にスミヤー層の残存は認められず，対照群と比較して，スミヤー層除去効果に有意差は認められなかった．さらに，根管歯冠部，中央部および根尖部において，洗浄後の根管象牙質表面硬さとスミヤー層除去効果に有意差は認められなかった．pH 12.2 EDTA 溶液
を 6 カ月間保存後，いずれの保存条件においても pH の変化，および EDTA 含有量に変化は認められなかった．
結論：pH 12.2 EDTA 溶液は適切なスミヤー層除去効果を有し，60 分間作用後にも過剰脱灰を示さなかった．さらに，25℃，40℃の保管条件で 6 カ月間，色調・性状に変化は認められなかった．
キーワード：根管洗浄剤，EDTA 溶液，象牙質脱灰能，スミヤー層除去効果

責任著者連絡先：藤巻龍治〒 238‒8580 神奈川県横須賀市稲岡町 82 神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座歯髄生物学分野
TEL & FAX：046‒822‒8856，E-mail：fujimaki@kdu.ac.jp
受付：2020 年 7 月 15 日/受理：2020 年 9 月 10 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.425

日

426

緒

本

歯

科

言

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

独使用可能な多機能根管洗浄剤の開発を目的とした最初の報告として，象牙質脱灰能とスミヤー層除去効果について解析した．

根管の化学的清掃は，根管形成による機械的清掃後に材料および方法

残存する感染源を除去するための重要な治療術式である．根管形態は解剖学的に複雑性を有するため，根管形成で感染源を除去できるのは全体の約 30～65％と報告

1 ．被 験 歯

されている1,2）．

実験には，矯正治療のために抜歯したヒト健全単根歯

一方，根管の化学的清掃と洗浄は根管内に残存する壊10 本を供試した．抜歯後ただちに生理食塩水中に浸漬

死組織，感染象牙質，および根管形成後の象牙質切削片

し，冷暗所に保管後，歯根長を歯根尖含め 16 mm に設定を除去する必須操作であり，歯内療法の成功率を高くす

しダイヤモンドディスクで歯冠を切除後，象牙質脱灰能るために重要である ．

とスミヤー層除去作用の実験に供試した．本研究は，神3）

現在，根管の化学的清掃剤は有機質溶解剤の次亜塩素酸ナトリウム（NaClO）
溶液と，無機質溶解剤の ethylenediamine tetraacetic acid（EDTA）溶液の併用による根奈川歯科大学研究倫理審査委員会承認の下（2018 年 12
月 7 日，承認番号 548）実施した．
2 ．供試根管洗浄剤

管洗浄が最も有効であることが報告され，米国では本研究に使用した根管洗浄剤は，EDTA・2Na と水酸

2.5～5.25％NaClO 溶液と 15～17％EDTA 溶液が頻用さ化ナトリウム（NaOH）を精製水に溶解し，その際 NaOH

れ，スミヤー層除去効果は EDTA 溶液の pH と作用時間含有量を増加させ NaClO 溶液と同等の酸緩衝能に調整によって影響することが報告された4）．さらに，象牙質した pH 12.2 の 3％EDTA・4Na（以降，pH 12.2 EDTA）

から遊離するリン酸量は EDTA 濃度と作用時間に比例

溶液を研究対象とした．pH 12.2 EDTA 溶液の根管洗浄

し，pH 9.0 よりも中性の 7.0 で促進されることが報告さ剤としての機能解析は，根管象牙質に対する象牙質脱灰れ，根管洗浄に使用される EDTA 溶液は中性領域に能と象牙質スミヤー層除去効果から評価した．スミヤー

調整されている ．一方，NaClO 溶液は優れた有機質溶層除去効果の解析は，対照群を pH 9.0 EDTA 溶液とし解性を有するが，軟組織傷害性，化学的不安定性，およて比較評価した．さらに pH 12.2 EDTA 溶液の臨床応用

5‒7）

8）

び薬物刺激臭を有することが臨床使用時の短所である．

時に必要な化学的安定性に対して，pH 変動値および

さらに，NaClO 溶液と EDTA 溶液の併用時に EDTA がEDTA 残量濃度を測定した．

有するキレート作用の阻害効果が報告されている9,10）．

3 ．試料の調製

17％EDTA 溶液は優れたスミヤー層除去作用を有する調製した歯根部を，垂直方向に割断し，切断面を上面

が，高濃度での使用は根管象牙質の過剰脱灰を引き起ことして歯科用レジン（オストロンⅡ，ジーシー）に包埋す可能性が報告された11‒13）．現在，国内で使用されていした．耐水研磨紙（#600～#2000，KOVAX）を用いてる市販 EDTA 溶液は 15～18％であるが，15％EDTA 溶

健康象牙質を露出させ，象牙質表面を研磨してスミヤー

液の使用によって根管充塡時に垂直性歯根破折を起こす層を実験的に形成し象牙質脱灰能とスミヤー層除去作用

ことが報告され，根管内の作用時間を 2 分間程度にするの解析試料とした10）．

ことが推奨されている1）．

1 ）象牙質脱灰能の解析

pH 9.0 の 3％EDTA（スメアクリーン，日本歯科薬品，

スミヤー層を形成した根管象牙質試料に対して，pH

以後，pH 9.0 EDTA）溶液が 15％EDTA 溶液と同等の12.2 EDTA 溶液を 1，2，5，10，60 分間と経時的に作用

スミヤー層除去効果を有し，根管象牙質の過剰脱灰を防後，過剰脱灰の有無を解析した．pH 12.2 EDTA 溶液作止することが報告された．また，pH 9.0 EDTA 溶液

用後の根管象牙質表面硬さについて，超微小押込み硬さ

はハイドロキシアパタイトに結合した有機質成分を溶解試験機（ENT‒1100a，エリオニクス）を用いてバーコ

14,15）

することが確認された ．EDTA 溶液をアルカリ性領域

ビッチ圧子（α＝65.03° 標準，最大荷重 50 mN，荷重保に調整することによって，3％EDTA 溶液は，過剰脱灰

持時間 30 sec）に設定し，塑性変形の指標として押込み防止と有機質溶解作用が期待されている．さらに，pH を硬さ（HIT），弾性変形の指標として押込み弾性率（EIT）

強アルカリ性領域に調整することで EDTA 溶液は細菌の測定を行った．なお，pH 12.2 EDTA 溶液作用前の象細胞壁を破壊し，細菌増殖を抑制することが報告され牙質試料についても HIT，EIT の測定を行った．

16）

た17）．

2 ）根管壁スミヤー層除去効果の評価

本研究は，3％EDTA 溶液を pH 12.2 の強アルカリ性

象牙質脱灰試験後のスミヤー層除去後の根管象牙質試領域に調整し，無機質および有機質溶解作用を有する単料に対して，白金蒸着後に根管象牙質内壁を SEM（SS‒2020 年 10 月

アルカリ性 EDTA 溶液の根管象牙質に及ぼす影響
HTI

1,000.0

Hardness（N/mm2）

Hardness（N/mm2）

1,200.0
800.0
600.0
400.0
200.0
0.0

Pre

1min
Apical2min

５min 10min 60min

Middle18,000.00
16,000.00
14,000.00
12,000.00
10,000.00
8,000.00
6,000.00
4,000.00
2,000.00
0.00

427
ETI

Pre

Coronal1min 2min 5min
ApicalMiddle10min 60min
CoronalMean±SE （n=10，p＜0.01）
Fig. 1 Evaluation of demineralization of dentin by nano-indentation method
No statistically significant difference was observed in the change over time before and after 60 minutes of action.

Table 1

Hülsmann classification for the conditions of root
canal dentine

Score 1：No smear layer, dentinal tubules open.
Score 2：Small amount of smear layer, some dentinal
tubules open.
Score 3：Homogeneous smear layer covering the root
canal wall, only few dentinal tubules open.
Score 4：Complete root canal wall covered by homogenous
smear layer, no open dentinal tubules.
Score 5：Heavy, non-homogenous smear layer covering
the complete root canal wall.

5 ．統計処理
象牙質脱灰能の統計学的解析は，Friedman’s X2r-test
および Bonferroni 法による多重比較検定，根管壁スミ
ヤ ー 層 除 去 効 果 の 統 計 学 的 解 析 に は Mann-Whitney
U-test を行った．有意差検定には危険率 1％未満（p＜0.01）を有意差ありとした．

結果

1 ．象牙質脱灰能の解析
pH 12.2 EDTA 溶液作用後の根管象牙質表面の押し込
み硬さ（HIT）測定した結果，作用前（Apical：678.0±
145.9（N/mm2），Middle：498.7±66.5（N/mm2），Coro-

550，島津製作所）にて，解剖学的根尖より 1 mm（根管nal：596.8±51.2（N/mm2））と比較し 2 分間作用後（Api-

根尖部：Apical），6 mm（根管中央部：Middle），10 mmcal：710.3±143.5（N/mm2），Middle：507.9±72.2（N/（根管歯冠側部：Coronal）の 3 カ所をスミヤー層除去効mm2），Coronal：534.8±93.8（N/mm2））から 60 分間作果の計測部位とした，根管象牙質内壁を 500 倍および用後（Apical：500.7±65.4（N/mm2），Middle：387.0±

1,000 倍で撮影し，スミヤー層残存度を Hülsmann の方

22.0（N/mm2），Coronal：493.1±110.3（N/mm2））にお法18）に従って 5 段階法で判定した（Table 1）．

いて測定値の減少傾向が確認されたが，作用前と 60 分間

4 ．化学的安定性の評価

作用後の経時的変化において，統計学的有意差は認めらpH 12.2 EDTA 溶液 100 ml をポリプロピレン（PP）容れなかった．また，押し込み弾性率（EIT）においても，器に密閉し，日本薬局方に準じ定めた 25℃，40℃保管群

作用前（Apical：7.7±2.4（103 N/mm2），Middle：8.4±の 2 群に分け 1，6 カ月間保管後に pH 変動および EDTA

1.5（103 N/mm2），Coronal：12.7±0.7（103 N/mm2））と含有量の変化を解析した．pH 値の測定方法は JIS（日本

比較し 2 分間作用後（Apical：7.9±2.0（103 N/mm2），

工業規格）に準じ，ガラス複合 pH 電極（Thermo Fisher

Middle：8.5±1.2（103 N/mm2），Coronal：10.9±1.6（103Scientific）を EDTA 溶液に直接浸漬させて測定した．

N/mm2））から 60 分間作用後（Apical：4.7±1.1（103 N/

EDTA 含有量の測定は pH 12.2 EDTA 溶液を，pH 10.7

mm2）
，Middle：7.2±0.4（103 N/mm2），Coronal：9.3±

アンモニア・塩化アンモニウム緩衝液とエリオクロムブ

1.2（103 N/mm2））において測定値の減少傾向が確認さ

ラック T 試液（指示薬）を加え，0.1 mol/l 亜鉛溶液で滴れたが，いずれも処理前と 60 分間作用後の経時的変化を定した．滴定の終点は指示薬が青色から赤色に変化した

比較して統計学的有意差は認められなかった．さらに時点とし，製材 1 ml 中の EDTA・2Na 重量（w/v％）を

HIT・EIT 測定値において，象牙質の根尖側，中央側，測定値とした．

歯冠側の各群間においても有意差が認められなかった（Fig. 1）
．

日

428

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歯

科

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3%EDTA（pH9.0）
a

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誌

第 63 巻第5号

3%EDTA（pH12.2）bcdCoronal×500
e×1,000f

×500
g

×1,000h
Middle×500
i×1,000j×500
k×1,000l
Apical×500

×1,000×500

×1,000

SEM images of dentin surface
3％EDTA（pH9.0）：a, b, e, f, i, j. 3％EDTA（pH12.2）：c, d, g, h, k, l.
Demineralization of numerous perivascular dentin was observed in the dentin smear layer after the pH
12.2 EDTA solution was acted for 60 minutes, but no residual smear layer was observed, and dentinal
tubule opening findings were clearly confirmed.
Fig. 2

Table 2

Remaing smear layer evaluatedby Hülsmann score
Coronal

3％EDTA
1.1±0.3（pH12.2）
3％EDTA
1.2±0.4（pH9.0）

Table 3Chemical stability of alkaline EDTA solution
Storage
Temperature

MiddleApical1.2.±0.4

1.2.±0.4

pH

1.1.±0.3

1.2.±0.4

EDTA（W/V％）

Mean±SD（n＝10, p＜0.01）
There was no statistically significant difference in the smear layer removal effectcompared to the control.

2 ．根管壁スミヤー層除去効果の評価
pH 12.2 EDTA 溶液を 60 分間作用後の象牙質スミ
ヤー層は，多数の管周象牙質の脱灰を認めたが，スミ

Storage Period（month）
Start

1

6

25℃
40℃

12.2
12.2

12.2
12.2

12.3
12.3

25℃
40℃

3.0
3.0

3.0
3.0

3.0
3.0

The pH ranged from 12.2 to 12.3, the EDTA concentration remained unchanged from 3.0％ and no changeover time was observed.

考察

ヤー層の残存は認められず，象牙細管開口所見が明瞭に

根管壁に形成されたスミヤー層および象牙細管内に侵確認された（Fig. 2）．対照群の pH 9.0 EDTA と比較し，入したスミヤープラグは残存細菌による再感染や根管充

スミヤー層除去効果に統計学的有意差は認められなかっ塡材の封鎖不全を引き起こすため，根管洗浄による除去

た（Table 2）．

の重要性が報告されている3,19）．過去，根管洗浄には種々

3 ．化学的安定性の評価の器具や機器，根管洗浄剤などが使用されている20）．しpH 12.2 EDTA 溶液を 25℃，40℃保管条件において 6

かし，15％EDTA 溶液の使用によりスミヤー層除去だけ

カ月間経過後に pH と EDTA 含有量を測定した結果，いではなく，象牙質の過剰脱灰が起こることが報告されずれも経時的な変化は認められなかった（Table 3）．

た13）．一方，低濃度 EDTA 溶液の使用は過剰脱灰を防止

2020 年 10 月

アルカリ性 EDTA 溶液の根管象牙質に及ぼす影響

できるが，Self-limiting 効果による EDTA 溶液の pH が低下し，キレート反応の抑制によってスミヤー層の除去が不十分と考えられている ．本実験では，pH を 12.2 に
8）

429

結

論

調製することで 3％の低濃度 EDTA 溶液を使用し pH 9.0

pH 12.2 EDTA 溶液は，根管象牙質の過剰脱灰を認め

EDTA 溶液と同様のスミヤー層除去効果が得られるこず， 優 れ た ス ミ ヤ ー 層 除 去 効 果 を 示 し た． さ ら に，とが確認された．

25℃・40℃の保管条件で 6 カ月間，色調・性状に変化は

スミヤー層除去には，3～17％の EDTA 溶液が頻用さ認められなかった．以上の結果から，pH 12.2 EDTA 溶

れ21‒25），根管内に適用する EDTA 濃度が低いと，水素原

液はスミヤー層除去と化学的安定性に優れた根管洗浄剤

子がカルシウムイオンとの交換に水素イオンを放出，酸であることが示された．

性環境では EDTA‒Na はさらに水素化反応が進行し，EDTA 溶液の pH が酸性に傾き象牙質脱灰能が低下する
ことが報告されている．本研究では pH 12.2 EDTA

14,26）

溶液の根管象牙質の過剰脱灰の有無を評価するため，超微小押込み硬さ試験機による評価を行った．これまでに
根管象牙質に対する pH 9.0 EDTA 溶液の浸食性変化は軽微であると報告されている15）．本実験では，pH 12.2
EDTA 溶液を 60 分間作用させても，押込み硬さ（HIT）・
押込み弾性率（EIT）の測定値は，作用前と比較していずれも有意差は認められなかった．しかしながら，いずれの測定項目においても使用時間の 5 分間を境に計測値の減少傾向が認められ，pH 12.2 EDTA 溶液の根管洗浄
時間は最小限で実施することが望ましいと考えられた．
また，スミヤー層除去効果を根管象牙質の SEM 観察で評価した結果，17％EDTA 溶液に比べ 3％EDTA 溶液はスミヤー層除去低下が危惧されたが，pH 12.2 EDTA 溶
液は，強アルカリ領域に調整することで pH 9.0 EDTA
溶液と同等のスミヤー層除去効果が確認された．また，
EDTA は強アルカリ領域において細菌細胞壁中金属イオンと結合して細胞壁を可溶化し17），細菌が酵素合成時の必須金属を奪うことで増殖を抑制し抗菌効果を期待できる．著者らはすでに，pH 12.2 EDTA 溶液による有機質溶解作用によって Enterococcus faecalis によるバイオフィルムを破壊することを報告し，同時に殺菌作用を有することを確認した27）．
現在，根管洗浄は有機質溶解作用と殺菌作用に優れる
NaClO 溶液の使用が必須であるが，NaClO 溶液の化学的安定性は，紫外線や温度上昇による分解が促進し，濃度依存的に有効塩素濃度が低下することが報告されている28）．pH 12.2 EDTA 溶液は，化学的安定性に優れ，6 カ
月間保管においても化学的変性を認めなかった．pH
12.2 EDTA 溶液は，今後の抗菌作用と有機質溶解作用において効果的であることが確認された際は，無機質および有機質溶解作用を有する多機能根管洗浄剤として臨床応用の可能性が期待される．

本研究の一部は，科学研究費（課題番号 19K19041）の助成を受けて行われた．
本研究にあたり，開示すべき COI はない．

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10）Poggio C, Dagna A, Vinci A, Beltrami R, Cucca L, Giar-

430

日

本

歯

科

dino L. Decalcifying capability of irrigating solutions onroot canal dentin mineral content. Contemp Clin Dent
2015; 6: 201‒205.

11）石井隆資，勝海一郎，中村恭政．ラテラル・コンデンセー
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保

存

学

雑

誌

20）石井信之．第 12 章

第 63 巻根管形成，3第5号

根管の化学的清掃．

興地隆史，石井信之，小木曽文内．エンドドンティクス．
5 版．永末書店：京都：2018．134‒136．

21）中村 洋，須田英明，勝海一郎，興地隆史．歯内療法学．
4 版．医歯薬出版：東京；2012．134‒135．
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27）佐藤武則，鈴木二郎，藤巻龍治，石井信之，合田征司，
浜田信城．アルカリ性根管洗浄液が E. faecalis バイオ
フィルムに与える影響．第 60 回歯科基礎医学会学術大会
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28）木津純子，高木 奏，黒田裕子，前澤佳代子，松本一明，
堀 誠治．複合塩素系除菌・洗浄製剤の安定性と色調の変化．環境感染誌 2014；29：411‒416．

2020 年 10 月

アルカリ性 EDTA 溶液の根管象牙質に及ぼす影響

431

The Effect of pH-regulated EDTA on Root Canal Dentin
FUJIMAKI Ryuji, SUZUKI Jiro and TANI-ISHII Nobuyuki
Division of Pulp Biology and Endodontics, Department of Oral Interdisciplinary Medicine,
Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University

Abstract
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the dentin demineralization and smear layer removal
ability of 3％ EDTA of pH 12.2（pH 12.2 EDTA）as a root canal irrigant.
Method: The demineralization effect of the pH 12.2 EDTA was analyzed using 10 human permanent teeth
with a single root canal. The test samples were prepared by inducing a smear layer on the cross section ofdentin after vertically cutting the teeth, and 3％ EDTA of pH 9.0 was used as a control group. The pH 12.2
EDTA was used to irrigate the test samples for 1 to 60 minutes, and the surface hardness of the root canaldentin at each working time was measured by the indentation hardness test（HIT）and the indentation elastic modulus test（EIT）. The effect of removing the smear layer was determined by observing the dentin
surface by SEM after the pH 12.2 EDTA was applied for each irrigation time, and the state of the remaining
smear layer was determined by the 5-step method according to the method of Hülsmann. Regarding thechemical stability analysis, the pH 12.2 EDTA solution was classified into storage groups at 25℃ and 40℃,
and the pH changes and changes of EDTA content were analyzed after storage for 6 months.
Results: No statistically significant differences of dentin demineralization were found by measuring HIT
and EIT. The residual smear layer in the test samples was not observed, and there was no significant difference compared with the pH 9.0 EDTA control group. Furthermore, no significant difference was found inchange in dentin hardness after irrigation and the removing effect of the smear layer in the coronal, middle
and apical of the root canal. Furthermore, no change was observed in color tone or properties for 6 months
under the conditions of storage at 25℃ and 40℃.
Conclusion: The pH 12.2 EDTA solution was shown to have excellent smear layer removal effect andchemical stability as a root canal irrigant.
Key words: root canal irrigant, EDTA, dentin demineralization, smear layer removal

Corresponding author: Dr. FUJIMAKI, Division of Pulp Biology and Endodontics, Department of Oral Interdisciplinary
Medicinr, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University, 82, Inaoka-cho, Yokosuka, Kanagawa 238‒8580, Japan
TEL & FAX: ＋81‒46‒822‒8856, E-mail: fujimaki@kdu.ac.jp
Received for Publication: July 15, 2020/Accepted for Publication: September 10, 2020

日

432

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

症例報告第5号

日歯保存誌 63（5）：432～437，2020露髄を伴う前歯部破折症例への加圧直接覆髄処置と即日接着修復の応用
片

平

信

弘

稲

井

紀

通1

田

上

順

次2

片平歯科医院
農林水産省診療所歯科1

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 う蝕制御学分野

2

抄録
目的：直接覆髄法は，窩洞形成や外傷による偶発的な露髄が生じたときに行われる．今回，外傷による露髄を伴う前歯部破折症例に，MTA を用いた直接歯髄覆髄およびフロアブルコンポジットレジンによる破折片の接着を行い，その臨床経過を観察した．
症例：患者は 32 歳，女性．外傷にて上顎右側中切歯の歯冠約 1/2 が水平的に破折し，破折断面には点状露髄，軽度の自発痛と冷水痛が認められた．露髄面にケミカルサージェリーを行い，MTA を軽度に加圧して覆髄，硬化を確認した後セルフエッチングプライマーにて残存歯質と破折片へ接着処理を行い，フロアブルコン
ポジットレジンにて接着した．
結果：術後 3 週，3，6 カ月に不快症状は認められず，歯髄の生活反応が存在し，歯冠部の審美性は維持されていた．
結論：外傷歯の直接歯髄覆髄の 1 症例において，MTA を歯髄側に向かって加圧後，歯質接着性材料を使用して破折片を接着させて，微小漏洩を遮断することで良好な予後が得られた．本法により，歯髄保護と審美的な修復を同時に行うことができた．
キーワード：直接覆髄，接着修復，MTA

責任著者連絡先：片平信弘〒 105‒0001 東京都港区虎ノ門 3 丁目 7‒12 虎ノ門 3 丁目アネックス 1 階 片平歯科医院
TEL：03‒3431‒6090，E-mail：info@katahira-dental.jp
受付：2020 年 3 月 16 日/受理：2020 年 8 月 24 日
本稿は 2019 年度専門医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.432

2020 年 10 月

前歯部破折症例への直接覆髄処置と接着修復

緒

言

433

定と窩洞内に安定させるため，弱圧にて露髄面へ加圧を行った（Fig 2）．
15 分程度養生のため待機した後に，コントラアングル

前歯部の外傷・打撲による歯科医院受診は一定頻度でに小径のラウンドスチールバーを装着し低速にて余剰な発生し，迅速かつ適切な対応にて良好な結果が得られる

MTA を除去した．接着阻害因子の排除および被着面積

ことが多い．日本外傷歯学会「歯の外傷治療のガイドラの確保のため，新鮮象牙質面を露出させた後，セルフイン」においては，露髄を伴う歯冠破折では，歯髄の生エッチングシステム（Clearfil SE Bond，Kuraray Nori-

活力を維持し，正常な外見と機能を回復するとあり，初take Dental）にて歯面処理を行った（Fig 3）．

期対応としてコンポジットレジン修復を積極的に推奨し破折片側についても同様にセルフエッチングシステムている1）．また MTA（Mineral trioxide aggregate）は，

にて歯面処理を行い，フロアブルレジン（Clearfil Maj-

「歯科用覆髄材料」として薬事承認され，高い封鎖性と優esty LV flow E，Kurary Noritake Dental）を用い破折れた生体適合性を有している片を接着させた（Fig 4）．

．今回，外傷により偶発2‒4）

的に露出した歯髄への直接歯髄覆髄材料として MTA

経過観察を行うなかで，自発痛や冷水痛は消失．術後（Pro Root MTA，Dentsply）を使用した歯髄保存療法

3 週間で歯髄の生活反応を確認し，3，6 カ月を経過した（Vital pulp therapy：VPT）に加え，フロアブルコンポ

現在まで安定した状態を確認している．
（Fig 5，
6，
Table 2）．

ジットレジンによって破折片を接着することにより良好な結果が得られたので報告する．本症例においては，患者の同意を得たうえで実施した．本修復に際し，抜髄の考察可能性があること，また使用した MTA による歯冠変色

これまでに直接覆髄における MTA 使用の妥当性に関の可能性があるため，その場合は侵襲性の大きい修復処

して，水酸化カルシウムとの比較検討が数多く報告され置への移行が可能なことを説明した．

ている5‒7）．Aeinehchi らの研究ではヒト健全歯に対して症

例

水酸化カルシウム製剤（Dycal）と MTA とを覆髄剤として使用した場合の比較を行っており，MTA は Dycalより短期間で厚いデンティンブリッジが形成され，歯髄患者：32 歳，女性．

炎症の消退や象牙芽細胞層の出現も早期から高頻度に確

初診：2019 年 2 月．

認されている5）．ほかの研究の報告も総じて MTA の優

主訴：上の前歯が欠けた．抜歯しないで治してほしい．

位性が論じられていることから6,7），本症例においても覆全身的既往歴：特記事項なし．

髄剤として MTA を選択した．

現病歴：約 1 時間前に転倒の際に，トレーニングマ
シーンに顔面を強打し急患来院．

本症例において，露髄面にはケミカルサージェリーのみで直接覆髄を行っているが，表層部で断髄を行う部分

診断：上顎中切歯の露髄を伴う歯冠破折．

断髄（Cvek pulpotomy）も今回のような症例では選択さ1 ．現れることがある．これらの方法の違いが予後に及ぼす影症

上顎右側中切歯の歯冠約 1/2 が水平的に破折し，軽度響を調べた臨床研究があり，Aguilar ら8）が行った Sys-の自発痛と冷水痛が認められた．受傷した破折面には，

tematic review によると，MTA を使用した場合，部分髄角相当部位に直径 1 mm 程度の露髄を認めた．打診，断髄法より直接覆髄のほうが予後が良いという結果が報

根尖部触診には強度の反応が存在した．PPD が 3 mm 以

告されている．しかし，この結果は研究デザインから議上の部位はなかった．また病的な動揺は認められなかっ論の余地があり，現在どちらが優れているかの結論を出た（Fig. 1，Table 1）．

すことは困難である．本症例においては比較的若い患者

2 ．治療経過であることに加えて，MTA を置くスペースが十分確保

局所麻酔下，ラバーダム防湿を行い，患者が持参したできる露髄面があり，ケミカルサージェリー後の出血の破折歯冠部を生理食塩水にて洗浄後，復位することを確

コントロールが可能であったため，直接覆髄を選択した．

認．マイクロスコープ下にて，露髄面に 3～6％次亜塩素

外傷歯の場合は，亜脱臼を併発している可能性も考慮

酸ナトリウム液（歯科用アンチホルミン，日本歯科薬品）に入れるべきである．脱臼の場合には EPT（Electricを使用した消毒洗浄によるケミカルサージェリーを行っ

pulp tester）に反応がないのが通例であるが，本症例でた．止血を確認し，露髄面へ MTA（Pro Root MTA，は来院時に歯髄の生活反応が確認できており，動揺も認

Dentsply Sirona）の充塡を行った．充塡に際し，封鎖性

められなかったため，脱臼はしていないと考えられた．

の低下や崩壊の懸念があることから，MTA 練和泥の固仮に脱臼していた場合であっても，一過性歯根尖吸収

日

434

本

歯

科

保

a

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学

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誌

b

第 63 巻cFig. 1
Frontal（a）and occlusal（b）view of complicated fracture of permanent maxillary
central incisor.（c）The periapical radiograph shows there is no evidence of root fracture and that the apex is open.
Table 1

Immediately evaluation and scored of the #11, #12, #21

Exam

Perc

Palp

Cold

Hot

EPT

Probing depth（mm）

Mobility

#11
#12
#21

＋
－
－

＋
－
－

＋
＋
＋

＋
＋
＋

＋
＋
＋

B：2 M：2 D：2 P：2
B：2 M：3 D：2 P：2
B：2 M：2 D：2 P：2

none
none
none

Tooth were determined by perc, palp, cold and hot irritation, EPT.
Perc：Percussion pain, Palp：Palpation, Cold：Cold stimuli, Hot：Hot stimuli, EPT：
Electric pulp tester, B：Buccal, M：Mesial, D：Distal, P：Pulpal

Fig. 2
a ．Using rubber dam isolation, the complicated fractured teeth are cleaned anddisinfected.
b ．MTA（Mineral trioxide aggregate）was placed over the exposed pulp.
c ．Removed the excess water with the paper points.
d ．Gentle pressure was applied in order to condensed to MTA with plugger.

第5号

2020 年 10 月

前歯部破折症例への直接覆髄処置と接着修復

435

Fig. 3a ．Cavity was prepared at low speed steel bur.
b ．Apply the self‒etching primer 20 seconds. And dry with mild air for 5 seconds.
c ．Apply the bonding agent. And make uniform bond film with mild air.
d ．Light‒cured for 20 seconds.

Fig. 4a. Apply the primer to the fragment. b. Apply the bonding agent to the fragment. c.
Light cured for 20 seconds. d. Flowable composite is applied to the tooth. e. The fragment was positioned on the tooth. f. Light cured for 30 seconds. g. Incisal view after
bonding procedure. h. Frontal view after finishing and polished.

Fig. 5The periapical radiograph recorded（a）after 3 weeks
after direct capping does not show any apical pathological findings of tooth.（b）3 months follow‒up.（c）6months follow‒up.
Table 2

Fig. 6 Postoperative view after 6 months
The advantages of this approach are the easeof application and excellence esthetics.

At the 6‒month recalls evaluation and scored of the #11, #12, #21

Exam

Perc

Palp

Cold

Hot

EPT

Probing depth（mm）

Mobility

#11
#12
#21

－
－
－

－
－
－

＋
＋
＋

＋
＋
＋

＋
＋
＋

B：2 M：2 D：2 P：2
B：2 M：3 D：2 P：2
B：2 M：2 D：2 P：2

none
none
none

Tooth were determined by perc, palp, cold and hot irritation, EPT

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科

（Transient apical breakdown）の後，歯髄の生活反応が戻る場合があるとされているので ，まずは歯髄の保存
9）を進めるべきである．
本症例では破折片を患者が持参し適合が良好であった
ため，残存歯質と破折片にセルフエッチングシステムを用いて接着操作を行い，コンポジットレジンを合着材として使用した．破折片を患者が紛失した場合，直接法で歯冠を修復することになるが，本症例のように破折片の状態が良好であれば，残存歯質との色調適合性や舌側形態の賦形といった，ダイレクトボンディング特有の煩雑な手順から解放されるため，大変有用な手段であると考え る． ま た 近 年， 接 着 審 美（Adhesion＋Esthetics＝Adhesthetics）という概念が普及しており，間接法の合着材料として加温したコンポジットレジンを使用し，従来のレジンセメントと同等の接着強さが報告されている10‒13）ことから，今回合着に使用したフロアブルレジン
はレジンセメント同等の接着力が期待できると考えられる．またレジンセメントよりも多くのシェードを選択することが可能で，接着界面付近の審美性の回復にも寄与していると考えられる．
本症例で歯髄の保存を試みることなく抜髄処置を行え
ば，長い通院期間，またポストスペース形成による残存
歯質量減少に伴う歯根破折のリスクも高くなる．現在の歯質接着システム，特に 2‒ステップセルフエッチングシ
ステムは象牙質との優れた接着性が報告されており14,15），エナメル象牙境の破壊強さをはるかに上回る接着強さが得られるので，臨床応用に十分な性能を有しているといえる．

結論

天然歯を長期間保存し，生涯にわたって機能させるために，MTA による直接覆髄は有効である．その予知性を高めるために，露髄部の確実な封鎖とその後の微小漏洩を防ぐことはきわめて重要である．そのために，優れた接着性レジン材料の活用は有効で，同時に審美的な回復が可能となる．
謝辞

有益なご助言およびご討論を戴いた，虎の門病院歯科 陶山雄司先生，東京歯科大学保存修復学講座 中村圭喜先生に深謝いたします．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）日本外傷歯学会．歯の外傷治療のガイドライン．日本外

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

傷歯学会：北九州市；2012．

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2020 年 10 月

前歯部破折症例への直接覆髄処置と接着修復

437

Direct Pulp Capping with Condenses and Adhesive Restoration
on Fracture Teeth with Pulp Exposure
KATAHIRA Nobuhiro, INAI Norimichi1 and TAGAMI Junji2
Katahira Dental Office1

Medical Office, Welfare Division, Minister’s Secretariat, The Ministry of Agriculture, Forestry and Fisheries of Japan2

Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Science, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Purpose: The direct pulp capping procedure is performed when the dental pulp is accidentally exposed. In
this case report of pulp exposure caused by fracture, direct pulp capping using MTA and attachment of the
tooth fragment was applied and the prognosis was followed-up.
Case: A 32-year-old female patient presented with the upper right central incisor horizontally fractured inapproximately half of the crown, with pulp exposure, mild spontaneous pain and cold-water pain. Chemicaltreatment of the exposed pulp surface was performed, and MTA was lightly pressed to the exposed pulp.
Subsequently, a self-etching primer was used on both the residual dentin and the fragment, and finally they
were bonded to each other with flowable composite resin.
The prognosis after 3 weeks, 3 months and 6 months was good. Long-term follow-up observation of thiscase is planned.
Conclusions: An excellent clinical prognosis was obtained with direct pulp capping in traumatic teeth using
MTA compressed toward the pulp side, combined with adhesive attachment of the tooth fragment to prevent microleakage. Protection of the pulp and esthetic restoration were achieved simultaneously with thistechnique.
Key words: direct pulp capping, adhesive restoration, MTA

Corresponding author: Dr. KATAHIRA, Katahira Dental Office, 3‒7‒12, 1F, Toranomon, Minato-ku, Tokyo 105‒0001, Japan
TEL: ＋81‒3‒3431‒6090, E-mail: info@katahira-dental.jp
Received for Publication: March 16, 2020/Accepted for Publication: August 24, 2020

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科

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雑

誌

第 63 巻

症例報告第5号

日歯保存誌 63（5）：438～444，2020

歯内‒歯周治療を基本とした包括的治療症例
冨

永

尚

宏1,2

木
1

庭

大

槻2

石

井

信

之2

冨永歯科クリニック

神奈川歯科大学大学院歯学研究科 口腔統合医療学講座 歯髄生物学分野

2

抄録
目的：歯根破折や歯内・歯周疾患を伴った症例は，臨床症状と原因との関連性が不明確なために診断と治療計画の立案に苦慮する．今回，全顎的歯科治療および咬合回復を主訴とする患者に対して，歯内および歯周治療を基本とした包括的治療を行い，良好に推移した症例について報告する．
症例：52 歳，女性．口腔内の全顎的歯科治療の受診を目的に来院した．全顎的歯科治療終了後にメインテナ
ンスに移行後，再度 27 部の咬合回復を希望した．咬合回復時に，27 部の挺出改善と慢性化膿性根尖性歯周炎に対する感染根管治療，および 37 のインプラント治療を必要とした．
第 1 期治療概要：基本治療として，歯周治療後に感染根管治療を行った．36 の根分岐部病変は自家骨移植とEMD を応用した歯周再生療法を行った．26 は根管治療終了後，最終補綴を考慮してクラウンレングスニング
手術を行い，歯冠長の延長およびクリアランスを確保した．23 は歯根破折のため，抜歯後にインプラント治療を行った．基礎治療終了後，16‒26，46‒36 部の全顎的咬合再建治療を実施した．27 は根管治療の困難性や対合歯欠損に起因する歯牙挺出によるクリアランス不足から，咬合再建は困難と考え積極的治療を実施しないことを患者に伝え，第 1 期治療を終了した．その後メインテナンスに移行した．
第 2 期治療概要：メインテナンス期間中に 27 の咬合回復を希望したため，感染根管治療と，37 のインプラント治療による咬合再建治療を開始した．27 は歯科用実体顕微鏡下で感染根管治療を実施後，支台築造を行い対合のインプラントとのクリアランス確保のためクラウンレングスニング手術をしてクリアランスを確保した．
経過：27 の感染根管治療の経過は良好に推移し，37 インプラントは上部構造が咬合平面上に並ぶように埋入した．上下顎歯肉の健康状態を確認後，27，37 上部構造を作製し左側第二大臼歯までの咬合回復が完了した．
現在，メインテナンスを継続的に実施し，治療終了から 4 年が経過し順調に経過している．
結論：適切な術前診断と治療計画に従った治療が包括的治療において最も重要で，最終的な咬合構築は自然に導かれると考えられる．歯科用実体顕微鏡によって再感染根管治療，歯冠修復および補綴治療においても精度の高い治療が可能となり，臨床成績の向上に寄与すると考えられる．
キーワード：歯周‒歯内治療，根尖病変，包括的治療責任著者連絡先：冨永尚宏〒 850‒0877 長崎市築町 5‒7 冨永歯科クリニック
TEL：095‒827‒8000，FAX：095‒827‒5000，E-mail：clinic@tominaga-dental.jp
受付：2020 年 3 月 30 日/受理：2020 年 9 月 14 日
本稿は 2019 年度専門医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.438

2020 年 10 月

歯内‒歯周治療を基本とした包括的治療症例

緒439

口腔内所見において，37 欠損による 27 の挺出が認め言られた．さらに，15，14，21，23，25，26，27，35，36，
46，45，44 部位の歯冠補綴に辺縁部不適合を認めた．12

歯根破折や歯内・歯周疾患を伴った症例は頻繁に遭遇にわずかに舌側転移を認めるものの，歯列所見は良好でする疾患であるが，治療を行ううえで診断と治療計画のある．咬合所見において，12，42 の近心部に 2 mm のク立案に苦慮することが多い．すなわち，歯根破折や歯ロスバイトを認めるが，他部位に顕著な異常所見は認め

内・歯周疾患の臨床症状は，病変発症時期，破折部位おられなかった．また，顎関節にも特記すべき所見は認め

よび歯内・歯周病変部位によってもさまざまに変化する

られなかった．

ため，臨床症状と疾患原因の関連性を明確に判断するこ

既往歴：特記病歴なし，家族歴：特記事項なし．

とが困難なためである．また，初期の歯根破折は初診時

2 ．臨床診断のエックス線や CT 画像においても確定診断は困難 で，#1

1）

軽度広汎型慢性歯周炎，#2

36 根分岐部病変

治療開始後の歯科用実体顕微鏡や歯周外科処置時の直視（Lindhe & Nyman の根分岐病変分類 2 度），#3下による術野観察で確定診断されることがあり，治療計

14，25，26，27，35，36，46，45，44 慢性化膿性根尖性画の変更にいたることがある．今回，全顎的な咬合回復歯周炎，#4を主訴とする患者に対して，歯内および歯周治療を基本

37，47 欠損歯，#6とした包括的治療を行い，良好な経過に推移した症例の36，46，45，44 冠不適合．

治療経過について報告する．

症

23 歯根破折，#5

15，

17，16，22，24，34，

15，14，21，23，25，26，27，35，

3 ．治療計画例

37 欠損による 27 の挺出と同部位の慢性化膿性根尖性歯周炎のため，27 は抜歯を前提として保存治療は行わず，上下顎左右第一大臼歯までの咬合再建を治療目標と1 ．症例の概要

した．なお，歯内療法と歯周治療は歯科用実体顕微鏡下

初診日：2006 年 6 月，患者：52 歳，女性．

で実施することとした．

主訴：他院で埋入された 16 部インプラントへの不安．
歯周病を含めた口腔内の全顎的検査および治療を希望．

1 ）歯周基本治療（1）TBI の習熟を強化し．口腔清掃に対するモチベー
ションの向上に努める．

現病歴：約 10 年前より，他院で全顎にわたるう蝕治
療・根管治療・補綴治療を受けてきた．その後 2003 年，（2）全顎にスケーリング・ルートプレーニング施行．

16 部にインプラント埋入手術を受けたが放置，本年にな（3）歯内療法り，同部インプラントに対する不安，歯周病の検査と治①15，14，25，26，35，36，46，45，44 感染根管治療．

療およびその他治療必要部位の全顎的治療を希望して当②27 は経過観察．補綴治療必要時に感染根管治療．

院に来院した．

2 ）歯周外科治療

診査・臨床所見：初診時のペリオチャート，口腔内写（1）36 歯周組織再生療法．

真，パントモ，デンタル 14 枚法 X 線画像を Fig. 1 に示

（2）23 は抜歯，骨造成手術．

す．全体の約 62％の歯に 4～7 mm の歯周ポケットが認（3）16，22，23 インプラント治療．

められた．歯周チャート上にピンク色で示すように，103 ）口腔機能回復治療

カ所で BOP を認めた．23 に 5～7 mm と 36 頰側分岐部

27 を除く全顎的な歯冠補綴による咬合再建治療．

に 6 mm の歯周ポケットが認められたが，他部位は 44 ）メインテナンス

mm 以下の歯周ポケットであり，全顎的に軽度の慢性歯4 ．治療経過および予後

周炎所見が認められた．
36 は頰舌側の近遠心部には病的歯周ポケットは認められなかったが，根分岐部に水平的に頰側から 6 mm，舌側から 4 mm の歯周ポケットが認められた．

1 ）第 1 期治療2006 年 6 月～

全顎的歯周基本治療．スケーリング・

ルートプレーニング．
2006 年 10 月～

再評価．全顎的に歯周ポケットは 3

また，15，14，23，25，26，27，35，36，46，45，44

mm 以内．23 は歯根破折により抜歯．22 の歯槽骨幅が狭に不適切な根管充塡所見が認められ，根尖歯周組織の X小のため，インプラントを前提として同部の骨造成手術

線所見において歯根膜腔拡大，歯槽硬線の消失および根を 23 の抜歯，ソケットプリザベーションと同時に行っ

尖部透過像が認められた．23 は頰側に近心側から 5～7た．順次 25，26，15，14，46，45，44，35，36 の感染根mm の歯周ポケットがあり，X 線所見では歯根を取り囲管治療を行った．26 の根管治療の経過と予後を Fig. 2 にむ骨吸収所見が認められ歯根破折が強く疑われた．

示す．

日

440

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第 63 巻第5号

Furcation
PCR

PCR
Furcation

Fig. 1ab

The periodontal chart, intraoral photographys and X-ray at initial visitcFig. 3defFig. 2 2D and 3D X-ray of 26 periapical lesiona, b, c：Before root canal treatment. d, e, f：2 years
after root canal treatment, 26 periapical lesion disappeared.

Tissue regenerative therapy for
36 furcation involvement

明瞭な透過像を認めていたが，術後 2 年で透過像は消失
した．歯内療法が良好に推移していたためカンペル平面を基準に咬合平面を決定し，インプラント上部構造を含めた 27 を除いた全顎的咬合再建治療を実施した．15，
14，46，45，44 の最終歯冠補綴，25，26，35，36 の最終
歯冠補綴，22，23 インプラント上部構造作製・装着．前歯部咬合および前方ガイドを付与するため 21 舌側にセ2007 年 3 月～

他院で埋入の 16 インプラント二次手

ラミックベニア修復を行った．その後，ナイトガードを術後上部構造装着．

作製し装着した．

2007 年 6 月～

22，23 インプラント一次手術．

2009 年 1 月～

2008 年 1 月～

22，23 インプラント二次手術＋結合組

織移植術施行．暫間的上部構造を装着し経過観察．
2008 年 7 月～

26 のフェルール効果確保のため，クラウンレングスニング手術2）を行った．36 根分岐部病変（Lindhe & Nyman の根分岐病変分類 2 度）は自家骨移植による歯周組織再生療法を行った（Fig. 3）．

根尖部も含めた歯周組織所見および咬合関係も良好のためメインテナンスへ移行した．
2 ）第 1 期治療終了
Fig. 4 に第 1 期治療終了時の X 線パントモ画像と口腔内写真を示す．
27 は根管治療の困難性や対合歯欠損に起因する歯牙挺出によるクリアランス不足から，咬合再建は困難と考再評価．すべての箇所の歯周ポケッ

え積極的治療を実施しないことを患者に伝え，将来的にトが 3 mm 以内，その他の歯周組織所見も良好，根管治抜歯する可能性を前提に第 1 期治療を終了した．その後療部位の経過良好．特に 26 根尖病変については Fig. 2 に

1～2 カ月に 1 回のメインテナンスを継続的に行い 5 年間示すように根管治療前の X 線所見では根尖歯周組織に良好に経過した．

2008 年 12 月～

2020 年 10 月

歯内‒歯周治療を基本とした包括的治療症例

441

Fig. 4At the end of the Phase 1 treatment：X-ray, intraoral photographys

Fig. 5The periapical lesion of 27 teeth disappeared after root canal treatment
It is shown in a 2D and 3D X-ray

2014 年 6 月～

27 クラウンレングスニング手術（Fig.

6）．
2014 年 9 月～

37 インプラント二次手術

2014 年 11 月～

27 冠，37 上部構造完成装着．ナイト

ガード作製・装着．第 2 期治療終了．
Fig. 637 implant primary surgery and 27 crownlengthening procedure

3 ）第 2 期治療 27，37 咬合再建への治療経過
第 1 期治療終了後のメイテナンスが 5 年を経過した頃，

2014 年 12 月～

メインテナンスへ移行．

2015 年 10 月～

メインテナンス中，45 歯根破折にて抜歯．
2016 年 2 月～

45 インプラント一次手術．

2017 年 1 月～

45 インプラント上部構造完成装着．メ

インテナンス．
4 ）第 2 期治療の詳細および予後患者が左側第二大臼歯部咬合回復を再度希望したため，

27 は根尖部透過像が歯冠大と大きく，解剖学的根管形

27 に感染根管治療を実施し，37 にインプラント導入後，態が複雑と診断し，マイクロスコープ下で感染根管治療

同部の咬合再建治療を行うこととなった．

を実施した．感染根管治療後ファイバーポストによる支27 感染根管治療実施．根管治療後，台築造を行い，対合のインプラントとのクリアランス確

ファイバーポストとコア用レジンで支台築造後に暫間被保のためクラウンレングスニング手術2）を施行して歯肉覆冠を装着．27 は根管充塡後 7 カ月で，ほぼ根尖部透過のマージン位置を約 2 mm 根尖側へ移動させた後，支台像は消失した（Fig. 5）．

歯咬合面側を削除して咬合平面上に合わせてクリアラン

2014 年 1 月～

2014 年 4 月～

37 インプラント一次手術（Fig. 6）．

スを確保した（Fig. 6）
．

日

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学

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誌

第 63 巻第5号

Furcation
PCR

PCR
Furcation

Fig. 7

4 years and 7 months after the Phase 2 treatment：periodontal chart, intraoral photographys and X-ray

感染根管治療の経過は良好で，根管充塡後 7 カ月で根較的軽視されていた．しかしながら，難症例と考えられ

尖部透過像は消失し，9 カ月後には歯根膜腔の拡大もなていた全顎的治療も正確な診断と治療計画によって，治く，歯槽硬線の回復が認められた（Fig. 5）．根管治療後療経過が予測可能で一口腔単位の治療計画立案が容易に

5 年 3 カ月においても，二次元および三次元 X 線画像になり，予知性の高い治療が可能になった．

示すように透過像もなく良好に経過している（Fig. 5）．

第 2 期治療において，27 の挺出によるクリアランス不37 インプラントは上部構造が咬合平面上に並ぶよう足を改善するためクラウンレングスニング手術2）を行にやや深めに埋入した（Fig. 6）．

い，インプラントも約 2 mm 歯槽骨深部に埋入した．こ

その後 37 インプラントの二次手術を行い，上下顎歯周のように咬合基準平面上に上部構造を設置するために組織の良好な健康状態を確認した後，27，37 の上部構造

は，27 の歯肉マージンの高さと 37 部 Fixture の埋入深を作製して左側第二大臼歯までの咬合再建治療を完了し度を細かく計測，診断して術前に詳細な治療計画を立案た．

したうえで，27 の根管治療から支台歯の調整と 37 イン

現在，メインテナンスを継続的に実施しており，途中

プラント治療による咬合再建治療が成り立っている．第2015 年 10 月，45 に歯根破折が生じたため抜歯後インプ

1 期治療から 10 年，第 2 期治療から 4 年 7 カ月が過ぎ，ラント治療を実施したが，現在第 2 期治療終了から 4 年

経過良好に推移しているがメインテナンス中に起こった7 カ月が経過し全顎的に歯内・歯周疾患の再発はなく順45 の歯根破折を考慮すると．咬合力の制御が今後の課題

調に経過している（Fig. 7）．

と思われる．咬合力の制御は歯周治療，インプラントの考

予後にも直接関与していると考えられているため7），今察

後のメインテナンス，予後観察では，口腔ケアはもとより，歯冠補綴や修復に使用したセラミックのチッピング

全顎的な治療を進めるうえで良好な予後を得るためにや歯肉マージンの退縮等を指標に細かくチェックし，咬は，術前の詳細な検査・診断・治療計画とともに歯内‒歯合力の制御を常に把握しておく必要があると考える8）．

周治療等の基礎治療が必須の条件であることはいうまで全顎的な包括治療は治療期間が長くなるため，患者自身もない．確実な治療成績を得るためには，診断と基礎治による口腔衛生管理の協力が治療の成功に不可欠である

療が最も重要であると考えている．従来，予後不良と考と考えられる．

えられていた根分岐部病変もエムドゲインを使用した歯周再生療法により良好な結果が得られるようになった．本症例の第 1 期治療における 36 の根分岐部病変

3,4）

結

論

にも自家骨移植による歯周組織再生療法を施行し，良好

包括的治療において，術前の診断および治療計画と基な経過が得られた．一方，歯内療法においても歯科用実礎治療が最も重要であり，最終的な咬合再建は詳細な診体顕微鏡を使用した治療が良好な治療成績が得られる方断と治療計画によってスムーズに導かれると考えられ

法として位置づけられつつある．従来から全顎的治療

る．本症例の歯内療法と歯周治療は歯科用実体験微鏡下においては，基礎治療の確実性が重要にもかかわらず比で行ったが，複雑な根管形態を伴う感染根管治療と歯周5,6）2020 年 10 月

歯内‒歯周治療を基本とした包括的治療症例

外科手術は特に有効であった．さらに，歯科用実体顕微鏡は，歯冠修復や補綴治療時においても精度の高い治療が可能となり，臨床成績向上に貢献すると考えられる．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）Patel S, Brown J, Pimentel T, Kelly RD, Abella F,
Durack C. Cone beam computed tomography in endodontics―a review of the literature. Int Endod J 2019;52: 1138‒1152.
2）Cohen ES．鴨井久一，太田紀雄，小鷲悠典．審美再建歯周外科アトラス．2 版．西村書店：東京；1997．80‒85．
3）末田 武，星野二郎，山村准男．多施設におけるエムド
ゲイン® の使用成績調査報告．日歯周誌 2004；46：152‒160．
4）塩山秀裕，水谷幸嗣，青山典生，須田智也，田中敬子，
遠藤亜希子，楠 侑香子，山脇史寛，藤原‒高橋 香，木下淳博，荒川真一，小田443
茂，和泉雄一．エナメルマト

リックスデリバティブを用いた先進医療の臨床評価と歯周組織再生予測因子の検討．日歯周誌 2014；56：302‒
313．
5）Kitajima K, Minato H, Igarashi, M. Microscopic removalof a broken nickel-titanium file protruding from a root
apex along the maxillary sinus floor. Int J Microdent
2018; 1: 20‒27.
6）Kasahara A, Odontogenic maxillary sinusitis improvedby the use of mineral trioxide aggregate under microscopic observation: A case report. Int J Microdent 2018;
1: 34‒38.
7）石幡伸雄，野村義明，水谷 紘．咬合力のコントロール
その 1 顎口腔系にとっての危険な力の捉え方．日本顎咬合学会誌 咬み合わせの科学 2004；24：109‒119．

8）石幡伸雄，野村義明，水谷 紘．咬合力のコントロール
その 2 咬合力をコントロールするために知っておくべ
きこと．日本顎咬合学会誌 咬み合わせの科学 2004；
24：302‒315．

日

444

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学

雑

誌

第 63 巻

第5号

A Case Report：Comprehensive Treatment Approach Based on Endodontic
and Periodontal Therapy
TOMINAGA Naohiro1,2, KOBA Taiki2 and TANI‒ISHII Nobuyuki2
1

Tominaga Dental Clinic

2

Division of Pulp Biology and Endodontics, Department of Oral Interdisciplinary Medicine,
Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University

Abstract
Objective: It is difficult to make a diagnosis and treatment plan for clinical cases involving root fractureand endodontic/periodontal diseases because the relationship between clinical symptoms and causes is
unclear. This time, we report a case in which comprehensive treatment based on endodontic and periodontal
therapy was performed successfully for a patient who had a chief complaint of full-mouth dental therapy.
Case: A 52-year-old female, with the chief complaint of full-mouth dental treatment at the first visit. Afterthe completion of treatment, she moved to maintenance and hoped for occlusal recovery of the upper-leftsecond molar（27）. At the time of occlusal recovery, improvement of extension of 27, root canal treatment for
periapical periodontitis, and implant treatment for 37 were required.
Overview of first-stage treatment: As a basic treatment, the infected root canal was treated after periodontal treatment. For root bifurcation lesions of 36, periodontal regenerative therapy using autologous bone
graft and EMD was performed. After the root canal treatment, crown lengthening surgery was performedfor 26 in consideration of the final prosthesis, and the crown length extension and clearance were secured.
Root fracture was observed in 23 and alveolar bone resorption was progressing, so the tooth was extracted
and implant treatment was performed. After periodontal and root canal therapy, occlusal reconstruction
treatment was performed on teeth 16‒26 and 46‒36.
Overview of second-stage treatment: Since the patient hoped for occlusal recovery during the maintenanceperiod, occlusal reconstruction treatment with infected root canal treatment for 27 and implant treatment for
37 were started. For 27, after performing root canal treatment under an operative microscope, an abutment
was built and a crown lengthening operation was performed to secure clearance with a mating implant.
The progress of infected root canal treatment of 27 was favorable, and the implant for 37 was placed withthe superstructure aligned on the occlusal plane. After confirming the health of the upper and lower gingiva,
superstructures for 27 and 37 were prepared and occlusal recovery up to 27 was completed. Currently, maintenance is being carried out continuously, and 4 years have passed since the end of treatment, with smooth
progress.
Conclusion: It is considered that the most important and final occlusal construction is smoothly guided bycomprehensive basic treatment based on an exact preoperative diagnosis and treatment plan. It is considered that the operative dental microscope enables highly accurate treatment for infected root canals, crownrestoration, and prosthodontic treatment, and contributes to the improvement of clinical results.
Key words: periodontal and endodontic treatment, periapical lesion, comprehensive treatment
Corresponding author: Dr. TOMINAGA, Tominaga Dental Clinic, 5‒7, Tsukimachi, Nagasaki 850‒0877, Japan
TEL: ＋81‒95‒827‒8000, FAX: ＋81‒95‒827‒5000, E-mail: clinic@tominaga-dental.jp
Received for Publication: March 30, 2020/Accepted for Publication: September 14, 2020

2020 年 10 月

445

症例報告

日歯保存誌 63（5）：445～450，2020

非穿孔型の広範な歯根内部吸収を認めた上顎右側中切歯の 1 症例
大

墨

竜

也

竹

中

彰

治

野

杁

由一郎

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 う蝕学分野

抄録
目的：外傷に起因すると考えられる非常に緩慢な進行かつ広範な歯根内部吸収を伴うにもかかわらず穿孔を認めなかった上顎右側中切歯に対し，非外科的対応にて処置を行い，良好な治療経過を得た症例を経験したので報告する．
症例：40 歳男性．かかりつけ歯科医院にて，上顎右側中切歯に内部吸収を指摘され，精査目的に当科を紹介された．約 15 年前に自転車で転倒し，前歯部を強打，亜脱臼と思われる歯の変位があったため，自分の手指にて整復したとのことだった．患歯には，処置時期は明確ではないが，隣接面・唇面にコンポジットレジン修復を認めた．自覚症状ならびに，水平垂直ともに打診痛はなく，頰側根尖相当部歯肉に sinus tract を認めた．歯科用コーンビーム CT（CBCT）による画像検査の結果，歯髄腔は内部吸収によると思われる拡大像を呈しており，唇側の皮質骨の膨隆および断裂を伴う根尖病変が認められた．根管壁に穿孔は認められなかった．
治療経過：CBCT 所見より，根管壁に穿孔がなかったため，通法に従い根管治療を行った．根管内に残存した壊死歯髄などの有機質を次亜塩素酸ナトリウムで溶解除去しつつ，手術用顕微鏡下で根尖へのアプローチを図った．歯面処理などが到達困難と思われる根尖部根管を含めた歯髄腔の根尖側およそ 1/3 を，オブチュレー
ションによりガッタパーチャを充塡した．その上部にファイバーポストとポストレジンにて築造を行い，口蓋側の髄腔開拡部にコンポジットレジン修復を行った．
結論：症例は，広範囲に空洞化した歯根部の脆弱化が予想され，破折リスクも高いと考えられた．そのため，接着性修復により機械的物性の向上を図った．CBCT の使用は，広範囲に及ぶ内部吸収の診断と治療にきわめて有効であることが示された．
キーワード：歯根内部吸収，歯科用コーンビーム CT，手術用顕微鏡

責任著者連絡先：大墨竜也〒 951‒8514 新潟市中央区学校町通二番町 5274 新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座う蝕学分野
TEL & FAX：025‒227‒2864，E-mail：osumi@dent.niigata-u.ac.jp
受付：2020 年 7 月 2 日/受理：2020 年 8 月 25 日
本稿は 2019 年度専門医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.445

日

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第 63 巻

第5号

を認めた．
1 ．現

症

自覚症状はなく，水平垂直ともに打診痛はなかった．

歯根吸収は，吸収部位により，外部吸収と内部吸収に

歯髄電気診で生活反応は認められず，頰側根尖相当部歯分類される．前者は，外傷などによる炎症性吸収・腫肉に sinus tract を認めた．歯周ポケットは全周 3 mm 以瘍・囊胞などの圧力による表面吸収，移植などに起因す内であった．

る骨置換性吸収がある．それに対し，後者は，歯髄腔内エックス線所見：上顎右側中切歯歯根部に広範囲に及から発症するもので，発症機構の詳細は十分に解明され

ぶ辺縁不整のエックス線透過像が認められた（Fig. 1‒b）．

ていない1）．内部吸収は，炎症性内部吸収と内部置換吸根管壁は部分的に菲薄化していた．

収に大別される．炎症性内部吸収は，歯髄の肉芽組織化

CBCT 所見：術前に CBCT を撮影し，内部吸収が穿孔に加えて，象牙芽細胞層と象牙前質が傷害を受けた場合性か否かを確認した．上顎右側中切歯の根尖部唇側の皮に生じる．その原因として，外傷，歯髄炎を惹起するう質骨の膨隆および断裂を伴う根尖病変が認められる．歯蝕，歯周病変が考えられている2）．抜髄により破歯細胞

髄腔は内部吸収によると思われる拡大像を呈している．

を除去しないかぎり進行は止まらず，歯冠部で吸収が進

根管壁に穿孔は認められない．病変内の根尖部は軽度の行すると歯髄が透けて見え，ピンクスポットが出現す

吸収像を呈し，病変周囲の海綿骨には軽度のびまん性硬る．日常的なデンタルエックス線検査で診断可能である

化像がみられる（Fig. 2‒a 水平断，2‒b 冠状断，2‒c 矢状が，通常，このプロセスは無症候性で，臨床的には隣在断）．

歯などのエックス線検査で偶然発見されることが多い．

診断：歯髄壊死，慢性根尖膿瘍，内部吸収（米国歯内しかし，エックス線画像では，吸収性欠損の位置と性質，

療法学会（AAE）の提唱する臨床診断名に基づく5））．

および残存する根管象牙質の厚さを明らかにすることが治療方針：CBCT 所見にて，内部吸収は広範囲に及び，できない3）．吸収部の精査には，歯科用コーンビーム CT

根管壁は菲薄化していたが，穿孔は認めなかった．根管（CBCT）が有用であり，治療方針の決定に大きく寄与す

壁に穿孔を認めなかったため，通法に従い感染根管治療

る ．本症例では，CBCT 所見より，非常に広範囲な吸を行う．感染根管治療後，吸収された髄腔をコアレジン

収にもかかわらず穿孔を認めなかったため，非外科的対などで充塡し，可及的に，脆弱化した歯質の補強を図る．

応にて処置する方針とした．外傷性傷害に起因し，進行歯冠修復に関しては，歯冠形成を行うと歯頸部の歯質のが非常に緩慢であった歯根内部吸収に細菌感染を伴った

厚みがさらに薄くなり，破折リスクが増強することを考

症例で，非外科的対応にて処置を行い，良好な治療経過

慮し，コンポジットレジン修復の方針とした．

4）を得たので報告する．

2 ．治療経過症

例

髄腔開拡については，歯冠・歯根部ともに歯質の菲薄化をきたしており，髄腔開拡時の歯質の切削は，ラウンドバー（MI ステンレスバー #1/2，MANI）とゲーツグ

患者：40 歳，男性．

リッデンドリル（#1‒3，MANI）を用いて手術用顕微鏡

主訴：上顎右側中切歯に内部吸収を指摘され，精査依下にて慎重に行い，最小限にとどめた（Fig. 3‒a，b）．髄頼．

腔開拡時に手術用顕微鏡下で，唇側中央部にマイクロ

家族歴：特記事項なし．

リーケージを認めた．同部のレジン修復物を除去し，再既往歴：特記事項なし．

充塡を行った後に根管治療を開始した．根管内容物を次

現病歴：右下奥歯から臭いがするとのことで，近隣の亜塩素酸ナトリウムで溶解除去した（Fig. 3‒b，c）．吸収

歯科医院を受診．パノラマエックス線検査による下顎右窩内には壊死組織が多く存在し，超音波を併用した次亜側埋伏智歯の精査時に，上顎右側中切歯に内部吸収を指

塩素酸ナトリウム洗浄時時に発泡がみられた（Fig. 3‒b）．

摘され，精査目的に当科を紹介され，2014 年 2 月初診とさらに，手術用顕微鏡下で，根尖へのアプローチを図っなった（口腔内写真正面観，Fig. 1‒a）
．埋伏智歯の確認た（Fig. 4‒a）
．有機成分の除去を図るため，水酸化カルのため，パノラマエックス線写真（Fig. 1‒c）を撮影したシウム製剤（カルシペックスプレーンⅡ，日本歯科薬品）

ところ，上顎右側中切歯に内部吸収を指摘され，2014 年

を用い，グラスアイオノマー系セメント（ベースセメン

2 月当科受診となった．約 15 年前に自転車で転倒し，前ト，松風）で仮封を行った．2 回目の受診時には，sinus

歯部を強打，亜脱臼と思われる歯の変位があったため，

tract は消失していた．根尖 2 mm 程度に解剖学的形態が自分の手指にて整復したという．患歯は，処置時期は明温存されており，04 テーパーの Ni-Ti ファイルでアピカ

確ではないが，隣接面・唇面にコンポジットレジン修復

ルストップを形成した．根尖部根管を含めた歯髄腔の根2020 年 10 月

非外科的処置にて対応した非穿孔性の歯根内部吸収症例

a

447

b

c

Operating microscope findingsa ：Access cavity preparation. There was necrotic
tissue.
b ：Foaming during irrigation with sodium hypochlorite.
c ：Using ultrasonic waves together, repeated irrigation was performed to remove necrotic tissue.
Fig. 3Intraoral photograph, dental radiographic
image, and panoramic x-ray at the first-time
visit
a ：Sinus tract is observed in labial gum.
b ：Extensive absorption is observed inside the root.
c ：An internal absorption of the upper right central
incisor was found by a radiograph taken by thereferring dental clinic to confirm the lower right
impacted molar.

Fig. 1ab

Observation of the apex with a microscopeand dental radiograph after root canal fillinga ：Observation of the apical foramen（white arrow）
with a microscope.
b ：Post-operative periapical radiograph taken immediately after root canal fillingFig. 4cPreoperative CBCT images of right central
incisora ：Coronal slice. The root canal wall is thinned fromthe apex side of the root to the neck.
b ：Axial slice. Absorption range is widely spread overthe entire root. The original root canal is found in
the root apex.
c ：Sagittal slice. A large undercut is formed on thepalate side of the tooth neck. The original root
canal is found in the root apex.

Fig. 2尖側およそ 3 分の 1 に，シーラー（AH プラス，Dentsply
DeTrey，Germany）を用い，Obtura Ⅱ（Obtura corp，USA）によりガッタパーチャを充塡した．根管充塡後，Restoration procedure using adhesion between
fiber post and core resina ：Insertion of fiber post. The i-TFC system sleeve isused to increase the fiber volume fraction.
b ：Careful light irradiation.
c ：Restoration of the palate side with a composite
resin.

Fig. 5

デンタルエックス線撮影を行った（Fig. 4‒b）
．その後，根管上部を i-TFC ボンド（サンメディカル）にて髄腔内（i-TFC システム，サンメディカル）にて築造を行ったの接着処理を行い，ファイバーポストとポストレジン（Fig. 5‒a，b）．余剰のファイバーポストを切断し，形態

日

448

a

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歯

科

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保

存

学

雑

誌

c

第 63 巻第5号

dFig. 6 Dental radiograph of postoperative course after root canal fillinga ：Upper right central incisor after composite resin restoration.
b ：Postoperative 12 months
c ：Postoperative 4 years. Postoperative periapical radiograph taken immediately after root canal filling of
the upper left central incisor.
d ：4 years 9 months. An unusual view is not seen of the right maxillary central incisor. A sinus tract was
found in the root apex of the left maxillary central incisor, and the infected root canal was treated.
Infected dentin was found under the resin restoration on the distal side.

を修正した．さらに，口蓋側の髄腔開拡部のポストレジ

収性病変の進行を可能にしている．しかし，歯髄の失活

ン表面を，リン酸エッチング（K エッチャント GEL，クが根管系全体へ及ぶと吸収は停止する6,7）．本症例では，

ラレノリタケデンタル），シランカップリング処理（PZ

歯髄は失活していた．髄腔開拡時に手術用顕微鏡下で，プライマー，サンメディカル）を行った．続いて，クリう蝕検知液（カリエスディテクター，クラレノリタケデ

アフィルメガボンド（クラレノリタケデンタル）にて接ンタル）で窩洞内を染色，観察した．近遠心隣接面のレ

着処理し，コンポジットレジン修復（MI ローフロー A3，

ジン充塡には漏洩・二次齲蝕は認めなかったが，唇側中ジーシー）を行った（Fig. 5‒c）．

央レジン修復相当部の象牙質にわずかにう蝕検知液によ

根管充塡から 1 カ月後の歯冠修復後のデンタルエック

る染色を認めた．唇側中央部に感染象牙質が残存したこ

ス線写真（Fig. 6‒a）と比較して 1 年後（Fig. 6‒b）では，とで，レジン修復物の接着不良を招くとともに，内部吸根尖透過像は縮小傾向を示した．そのおよそ 3 年後の収の進行が象牙質を菲薄化し，マイクロリーケージをも2017 年 2 月に上顎左側中切歯に違和感の訴えがあり，診たらしたと考えられる．さらに，歯髄感染が併発し，歯査を行ったが，歯髄電気診・冷温診査での明らかな異常

髄が失活することで，穿孔する寸前で内部吸収が停止しは認めず経過観察としていた．2018 年 5 月に上顎左側中たと推察される．根管治療にあたり，マイクロリーケー

切歯根尖相当部に sinus tract を認め，感染根管治療を

ジを補修するために唇側のレジン修復物を除去，再充塡行った．上顎左側中切歯の遠心隣接面のレジン修復物下を行った．

に感染象牙質を認め，髄角部からの歯髄感染が起きていまた，診断において，デンタルエックス線写真に代表た．上顎左側中切歯の根管充塡時のデンタルエックス線

される二次元的な観察は，近遠心方向では許容できる範写真 Fig. 6‒c に示す．根管充塡後 4 年 9 カ月後のデンタ

囲での情報を示すが，頰舌方向での詳細な観察には不十ルエックス線写真を Fig. 6‒d に示す．Fig. 6‒c にみられ分である．CBCT システムによる 3D 評価は，治療方針

る上顎左側中切歯根尖の透過像も縮小し，周囲歯肉の異の立案のための助けとなり7），いくつかの症例報告や研常や臨床症状はなく，経過良好である．

究は吸収性病変の診断および管理における CBCT の有考

察

用性を確認している8）．本症例では，内部吸収による穿孔をきたしているかどうかが，治療方針の決定に大きく影響した．穿孔を有する場合には，外科的な対応を考慮

本症例は内部吸収が広範囲であったが，幸いにも根管する必要性が高くなる．または，根管充塡時に，根充材

壁の穿孔を伴っていなかった．通常，内部吸収では歯髄が穿孔部から溢出する可能性を把握したうえでの根充材

は生活反応を示す．進行性の歯根内部吸収では，吸収性の選択が必要である．本症例では，CBCT の精査により，病変の歯冠側の根管は通常壊死性であるが，根尖側は歯穿孔がないことを確認し，次亜塩素酸ナトリウムによる髄の血行により破歯細胞に栄養素を供給することで，吸根管内容物の除去をより入念に行い，ガッタパーチャの2020 年 10 月

非外科的処置にて対応した非穿孔性の歯根内部吸収症例

充塡，それに続くレジン修復についても穿孔がないこと
が各処置のステップに有利に働いたと考える．
処置方針としては，まず，内部吸収部の壊死歯髄など

結

449

論

の有機物の除去が必要となる．内部吸収はその構造が複本症例は内部吸収の範囲が非常に大きかったが，幸い雑で機械的な清掃を十分に行き届かせることが困難なたにも，根管壁の穿孔を伴っていなかった．CBCT の使用

め，組織溶解と感染源の除去を目的に洗浄を次亜塩素酸

は，広範囲に及ぶ内部吸収の診断と治療にきわめて有効ナトリウムと超音波器具を組み合わせることが推奨されであることが示された．空洞化した歯根部の脆弱化が予る9）．さらに，水酸化カルシウムの貼薬が，有機物除去

想され，破折のリスクが高いと考えられた．そのため，に相乗効果を有することが示されている ．根管内の有接着性修復により機械的物性の向上を図った．現在約 5機物の除去が完了した後に，歯面処理などが到達困難と年経過したが，良好な予後である．

10）

思われる根尖部根管を含めた歯髄腔の根尖側およそ 1/3に ObturaⅡによりガッタパーチャを充塡した．
内部吸収への充塡処置において，特に穿孔を伴う場
合，軟化ガッタパーチャを用いる垂直加圧法を応用する
際には，材料の溢出に十分注意を払うなどの難易度の増加を伴い，穿孔部の確実な閉鎖のためには外科的歯内治療を併用せざるをえない場合も出てくる．それらの解決策として，封鎖性の高さと機械的物性の高さにより充塡材料として MTA が選択されることが多くなってきている11,12）．本症例では，髄腔の容積が大きく，大量の MTAを充塡することは MTA の操作性と根管窩洞の形態を考慮するとデッドスペースが生じる可能性が高いと判断した．また，空洞化した髄腔（根管）の脆弱化が容易に予想されたため，破折リスクも高いと考えた．その対策として，接着性修復による機械的物性の向上が必要と考えた．そこで，流動性のあるフロアブルレジンを流し込む
ことにより，可能なかぎり死腔を排除することを試みた．接着処理前の窩洞内の乾燥は，ペーパーポイントとスリーウェイシリンジの先に 25 G 洗浄針を装着したエアーブローにて，手術用顕微鏡下で確認しながら行った．吸収窩表層は次亜塩素酸ナトリウムで有機物の除去を可及的に行ったとしても，通常の根管象牙質の構造とは異なることが考えられる．そのため，吸収窩表層を機
械的に切削するために MI ステンレスバーや超音波切削器具（ST21，オサダ）を用いたが，窩洞内には吸収窩の形態としてアンダーカットが存在し，窩洞内の一部に限られるため，接着処理の効果が十分に得ることが困難であることも予想された．
i-TFC システム付属のスリーブを用いてファイバーの径を可及的に拡大し，ファイバーポストとポストレジ
ン，歯質を一体化させることで可及的に機械的物性の向上を図った．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）Levin L, Trope M. Root resorption. Hargreaves KM,
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Physical and chemical properties of a new root-end filling material. J Endod 1995; 21: 349‒353.

日

450

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

Endodontic Management of the Maxillary Right Central Incisor
with Extensive Internal Root Resorption without Perforation
OHSUMI Tatsuya, TAKENAKA Shoji and NOIRI Yuichiro
Division of Cariology, Operative Dentistry and Endodontics, Department of Oral Health Science,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

Abstract
Purpose: The pathogenesis of internal root resorption is not fully understood, and trauma and chronic pulpitis are considered to be major risk factors. Usually, this process is asymptomatic and is diagnosed by routine X-rays. This case report describes a very slow progression of internal absorption associated with traumatic injury. Dental cone beam CT（CBCT）results showed that the internal absorber had not been drilled
out, so we decided on a non-surgical treatment. The combination of CBCT and microscopy gave a good prognosis.
Case: The patient was a 40-year-old man with the chief complaint of suspected internal absorption of #11,
who was referred for examination by a general dental clinic. The patient had a history of trauma to the maxillary anterior teeth, having fallen from a bicycle about 15 years ago. The patient was less aware of symptoms and had no pain to date. In the buccal periapical tissue of #11, a sinus tract was observed. According toclinical findings and CBCT imaging, the case was diagnosed as apical abscess caused by irregular internal
absorption. The treatment strategy was to treat the infected root canal, and after filling the root canal, we
selected resin filling as the adhesive repair.
Conclusion: Since the internal absorption was widespread in the case, it was expected that the roots would
become weakened. Moreover, the risk of root fracture was considered to be high. Therefore, the mechanicalproperties were improved by making the adhesive into a monobloc. The use of CBCT was shown to be
extremely effective in the diagnosis and treatment of widespread internal absorption.
Key words: internal root resorption, dental cone beam computed tomography, surgical operation microscope

Corrsponding author: Dr. OHSUMI, Division of Cariology, Operative Dentistry and Endodontics, Department of Oral Health
Science, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, 5274, Gakkocho-dori, 2-bancho, Chuo-ku, Niigata
951‒8514, Japan
TEL & FAX: ＋81‒25‒227‒2865, E-mail: osumi@dent.niigata-u.ac.jp
Received for Publication: July 2, 2020/Accepted for Publication: August 25, 2020

2020 年 10 月

451

症例報告

日歯保存誌 63（5）：451～460，2020

歯周組織の炎症と不妊の関連性を示唆する，
ある侵襲性歯周炎患者の病態生理

大

森

一

弘1

河

野

隆

幸2

小

林

寛

也3

新

井

英

雄1,4

山

本

直

史3

高

柴

正

悟3

1

岡山大学病院歯周科

岡山大学病院総合歯科2岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 病態制御科学専攻 病態機構学講座 歯周病態学分野

3

国立療養所邑久光明園歯科

4

抄録
緒言：歯周病原細菌の感染と歯周組織の炎症が，妊娠に影響を与える可能性が報告されている．今回，不妊治療の経過が思わしくない侵襲性歯周炎患者に感染源除去の観点から専門的歯周治療を行い，自然妊娠から正常出産にいたった症例の経過をふまえ病態を考察する．
症例：33 歳，女性，既婚（不妊治療中）．2016 年 9 月，26 の動揺および同部の自発痛を自覚し，かかりつけ
歯科医院を受診した．同院でエックス線検査を受けて，重度の歯槽骨吸収があると説明された．早期の専門的歯周治療を勧められ，当科を紹介された．既往歴の特記事項はなく，不妊検査においても患者本人および夫ともに異常所見はなかった．歯周組織検査において，probing pocket depth が 4 mm 以上の部位の割合は 49.5％，
bleeding on probing は 47.9％，plaque control record は 3.1％，歯周炎症表面積（PISA）は 2,392 mm2であった．エックス線検査所見では，主訴部の 26 部を中心に根尖に及ぶ骨吸収像が多数存在した．歯周病原細菌に対する血清抗体価検査および歯周ポケット内細菌 DNA 検査ともに，Porphyromonas gingivalis の感染が強く疑われた．診断は広汎型侵襲性歯周炎（ステージⅣ，グレード C），二次性咬合性外傷とした．治療方針として，患者の妊娠希望に配慮して，できるかぎり早期（1 年以内）の歯周環境の改善を目指すこととした．また，歯周外科治療が終了するまでの不妊治療を含めた妊娠活動を控える必要性について説明し，同意を得た．治療計
画は，①歯周基本治療（患者教育，抜歯，局所抗菌療法を併用したスケーリング・ルートプレーニング，暫間
固定），②歯周組織再生療法，③口腔機能回復治療，④歯周病安定期治療（SPT）とした．治療経過として，歯周治療に対する宿主反応性は非常に良く，炎症改善と歯槽骨の再生を確認した（歯周外科治療後 PISA：43
mm2）．口腔機能回復治療中に自然妊娠し，35 歳時に男児を正常出産（経膣分娩，3,240 g，出産週数：38 週＋
5 日）した．
考察および結論：重度の P. gingivalis 感染および歯周炎症を伴う侵襲性歯周炎の罹患が，妊娠成立に影響を及ぼす可能性が示唆された．本症例のように不妊治療の経過が思わしくない場合には，歯周組織を含めた口腔状態を一度精査することが望まれる．
キーワード：侵襲性歯周炎，不妊，Porphyromonas gingivalis

責任著者連絡先：大森一弘〒 700‒8525 岡山市北区鹿田町 2‒5‒1 岡山大学病院歯周科
TEL：086‒235‒6677，FAX：086‒235‒6679，E-mail：kazu@okayama-u.ac.jp
受付：2020 年 3 月 31 日/受理：2020 年 8 月 17 日
本稿は 2019 年度認定医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.451

日

452

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

言

少子超高齢社会を迎えたわが国において，人口は年々

第 63 巻症

第5号

例

患者：33 歳，女性，会社員，既婚．

減少しており，出生数の増加は喫緊の課題となってい

初診日：2016 年 9 月下旬．

る．しかし，近年の晩婚化・晩産化に伴い，加齢に伴う主訴：26 の動揺および自発痛．

不妊に悩む夫婦が増加している．不妊とは，妊娠を望む

現病歴：

健康な男女が避妊をしないで性交をしているにもかかわ・20 歳代前半から疲労時に歯肉の疼痛，腫脹，そしてらず，一定期間（約 1 年）妊娠しないものと定義されて排膿を自覚していたが，栄養ドリンクおよび市販のいる1）．近年，不妊の夫婦は約 5.5 組に 1 組と報告されて鎮痛剤を内服するのみで我慢していた．

おり ，社会情勢等の影響によって妊娠を希望する年齢

・2016 年 9 月上旬に 26 の動揺と自発痛を自覚したたが上昇していることもあり，この割合はさらに上昇する

め，かかりつけ歯科医院を受診した．同院でのパノ傾向にある．

ラマエックス線検査において，全顎的な重度の歯槽2）

不妊の原因は，男性側，女性側あるいはその両方にあ骨吸収が確認され，侵襲性歯周炎の疑いを指摘される場合がある．一方，従来の不妊検査では何も原因が見た．早期に専門的な歯周治療を受けるため，2016 年

つからない場合もあり，余計に不安を感じる夫婦も存在

9 月下旬，岡山大学病院歯周科を紹介されて受診しする．不妊検査をしても明らかな原因が見つからない原た．

因不明不妊は，不妊症の約 3 割を占めると報告されてい全身所見：る3）．そのため，不妊治療を受ける夫婦は，身体的苦痛・・身長 164 cm，体重 68 kg，body mass index（BMI）

精神的な落ち込み・経済的な負担などの悩みを多く抱え

25.3 kg/m2．

ており，特に原因不明の不妊に対する新たなアプローチ

・特記すべき全身疾患，喫煙歴はない．

を模索することが社会から強く求められている．

・年齢的な背景から早期の妊娠を希望して，不妊治療

不妊のリスクファクターとして，従来から年齢・肥を 2015 年から開始している．不妊検査において，夫

満・栄養バランス・ストレス・喫煙などが報告されてい婦ともに特記すべき異常所見は指摘されていない．

る ．一方，口腔疾患の一つである歯周病が妊娠成立にそのため，まずタイミング法による妊娠活動を試み

悪影響を及ぼす可能性が近年報告されはじめている．歯たが妊娠成立しなかったため，2016 年夏頃から人工4）

周病は，口の中に常在する歯周病原細菌（Porphyro-

授精を検討していた．

monas gingivalis など）が歯周ポケットに感染し続ける

家族歴（家系図，Fig. 1）：

ことによって発症する口腔感染症である．妊娠成立に及・家族構成は，父，母，妹の 4 人である．

ぼす影響として，P. gingivalis に対する唾液中の immu-

・54 歳の父親が総義歯を使用しており，侵襲性歯周炎

noglobulin（Ig）G 抗体価が高い女性においては，抗体価が低い女性に比べ妊娠成立までに長い期間を要することが報告されている5）．さらに，オーストラリアの疫学調の疑いがある．
・父方・母方の祖父母が総義歯を使用しており，歯周炎の家族内集積が疑われた．

査において，歯周病に罹患している女性の妊娠を希望し

1 ．初診時現症てから実際に妊娠成立するまでの平均期間（7.1 カ月）

1 ）口腔内所見（Fig. 2）は，歯周病を罹患していない女性の平均期間（5.1 カ月）（1）歯の喪失はなく，現在歯数は 32 本であった．

に比較して有意に延長することが報告されている6）．こ（2）O’Leary らの plaque control record（PCR）7）はれら疫学研究は，歯周病を罹患していることによって妊3.1％で口腔衛生状態は良好であり，視診上の全顎

娠成立になんらかの悪影響がある可能性を示唆している．

的な辺縁歯肉の発赤と腫脹は軽度であった．しか今回，医科的に不妊原因がはっきりとしない P. gingi-

し，主訴部の 26 口蓋側辺縁歯肉は退縮しており，

valis 感染を主体とした広汎型侵襲性歯周炎患者に対し

歯間乳頭部歯肉を含め浮腫性腫脹を呈していた．

て，徹底的な感染源除去を主体とした専門的歯周治療を

また，26 口蓋根の根面には歯肉縁下歯石の沈着が行うことによって，口腔（歯周）状態の改善とともに，みられた．

自然妊娠から正常出産にいたった症例の経過をふまえ病態を考察する．

（3）臼歯関係と犬歯関係は，左右ともに Angle Ⅲ級であった．オーバージェットは 0 mm，オーバーバ
イトは 0 mm であり，前歯部の咬合接触は弱く，切端咬合であった．また，下顎前歯部は右側に 1

2020 年 10 月

FD

不妊と歯周炎症との関連性

84Y FD
FD
54Y
FD

38Y

FD

Male
FemaleAggressive
periodontitis
susp.

54Y

31Y
33Y
The patient

Fig. 1453

33Y
FD: Full denture
9Y

Family tree

mm 偏位していた．側方運動時の咬合関係は両側ともにグループファンクションであり，前方運動時，臼歯離開はなかった．
（4）歯周ポケット深さ（probing pocket depth：PPD）
は，6 点法で測定を行った．その結果，平均 PPD
は 4.7 mm，PPD 4～6 mm が 59 部位（30.7％），
PPD 7 mm 以上が 36 部位（18.8％），bleeding on
probing（BOP）は 47.9％であり，歯周炎症表面積8）（periodontal inflammation surface area：PISA）

は 2,392 mm であった．
2（5）26 および 47 に 3 度の動揺があった．
2 ）デンタルエックス線検査所見（Fig. 2）（1）全顎的に中等度から高度の水平性の歯槽骨吸収像を呈していた．主訴である 26 および 47 には根尖に及ぶ歯槽骨吸収があった．16，14，34，41 および 46 には著明な垂直性歯槽骨吸収像があり，歯槽頂は不整であった．
（2）13，12，11，22，23 および 36 隣接面にはう蝕様の，21 根尖相当部には根尖病巣様のエックス線透過像が存在した．

Leary

y

PCR

0

Mobillity

0

0

1

2

0

0

0

0

0

0

0

0

3

0

1

Furcation
PPD

PPD

B 5 3 6 8 3 8 8 3 10 5 3 3 3 3 11 6 3 5 4 2 3 3 2 3 5 3 3 3 2 3 3 2 3 5 3 7 5 3 8 101011 8 4 8 5 9 6
P 8 5 6 12 8 7 9 6 10 8 3 3 5 3 13 6 3 5 5 3 3 3 3 4 6 3 3 3 3 3 6 3 3 4 3 5 4 3 5 11 6 9 6 5 9 8 5 6
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
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6
7
8
8
7
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3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
L 6 5 6 10 8 4 6 8 10 3 3 3 4 3 3 3 2 3 3 2 3 6 2 2 2 1 2 2 2 3 3 3 3 12 3 3 4 3 3 3 3 4 5 4 5 4 5 5
B 6 6 6 9 8 6 9 3 12 5 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 5 2 2 3 3 3 3 2 3 3 2 3 9 6 3 3 2 3 4 5 7 5 4 4 3 3 5

Furcation

0

Mobility

3

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

PCR

Oral photo, dental radiography and periodontal
chart of first visit
Red color of PPD means BOP positive site. PPD：
probing pocket depth, BOP：bleeding on probing,
PCR：plaque control record, B：buccal, P：palatal, L：
lingualFig. 23 ）歯周病原細菌に対する血清 IgG 抗体価（Table 1）（1）Aggregatibacter actinomycetemcomitans Y4，A.

対する血清 IgG 抗体価は 1 以上（健常者の平均

actinomycetemcomitans ATCC29523，A. actino-

値＋2 SD 以上）の値を示した．特に P. gingivalis

mycetemcomitans SUNY67，Capnocytophaga

SU63 および C. rectus ATCC33238 にする抗体価

ochracea S3，Eikenella corrodens FDC1073，

は，9.46 および 10.31 と高かった．

F u s o b a c t e r i u m n u c l e a t u m A T C C 2 5 5 8 6，4 ）歯周ポケット内細菌の DNA 検査（Table 1）

Prevotella intermedia ATCC 33563，P. interme-（1）歯周ポケット内の代表的歯周病原細菌（P. gingi-

dia ATCC25611，P. gingivalis FDC381，P. gin-valis，A. actinomycetemcomitans，P. interme-

givalis SU63，Treponema denticola ATCC35405，

dia） を，Maeda ら の 報 告11）に 従 っ て 定 量 性Campylobacter rectus ATCC33238，Bacteroides

reverse transcription-polymerase chain reaction

forsythus ATCC43037 の 9 菌種 13 菌株に対する末（RT‒PCR）法によって検出した．

梢血の血清 IgG 抗体価を enzyme‒linked immuno-（2）採取部位は，16 の頰側近心歯周ポケット内から行

sorbent assay（ELISA）法によって測定し9），標い，総菌数は 1.3×108 copies/gene，P. gingivalis

準値として表した10）．

は 2.7×107 copies/gene，P. intermedia は 9.2×103（2）初 診 時，P. gingivalis FDC381，P. gingivalis
SU63，A. actinomycetemcomitans SUNY67，F.
nucleatum ATCC25586，C. rectus ATCC33238 にcopies/gene を検出した．なお，A. actinomycetemcomitans は検出限界値以下であった．

日

454

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

Changes in various examination values

Table 1First visit

After IP

After surgery

SPT

5.54

4.95

4.83

Not Done

3.5

2.9

2.8

Not Done

1.7
0.07
5.8

1.7
0.05
5.6

Not Done
Not Done
Not Done（September, 2016）（January, 2017） （September, 2017） （March, 2019）
WBC
Neutrophils（×103/ml）

Lymphocytes（×103/ml）

CRP
HbA1c

mg/dl
％

1.7
0.45
5.8

Present teeth number
PCR
Average PPD
PPD≧4 mm

％
mm

32
3.1
4.7

31
7.3
3.3

30
1.7
2.4

30
2.5
2.3

49.5
47.9

38.2
16.1

5.0
2.2

3.9
6.1

351

43

80

BOP
PISA

％
％
mm2

2,392

total
Pg

1.3×10
2.7×107

5.2×106
3.8×101

Sampling site：#16 BM

Aa
Pi

Undetectable
9.2×103

1.0×102
Undetectable

Plasma IgG titer（ELISA）

Pg, FDC381
Pg, SU63
Aa, SUNY67
Fn, ATCC25586
Cr, ATCC33238

1.92
9.46
1.54
1.60
10.31

Bacteria examination（Quantitative RT-PCR）＊（×103/ml）

8

－0.02
1.96
1.54
1.68
7.86

－0.82
－0.37
0.21
0.15
2.37

WBC：white blood cells, CRP：C-reactive protein, HbA1c：hemoglobin A1c, PCR：plaque control record, PPD：probing
pocket depth, BOP：bleeding on probing, PISA：periodontal inflamed surface area, Pg：Porphyromonas gingivalis, Aa：
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Pi：Prevotella intermedia, Fn：Fusobacterium nucleatum, Cr：Campylobacter
rectus, RT-PCR：reverse transcription-polymerase chain reaction, BM：buccal mesial, ELISA：enzyme-linked immunosorbent assay, IgG：immunoglobulin G, IP：initial preparation, SPT：supportive periodontal therapy5 ）血液検査（一般，生化学，免疫血清，疾患関連，
Table 1）
全身疾患のスクリーニングのために血液検査を行うた

控える必要性についても説明する．
3）疾患活動性を低下させるために，早期に可及的な感染源除去療法と咬合性外傷のコントロールを行

め，岡山大学病院総合内科へ院内紹介した．

う．さらに，歯周外科治療によって感染源の徹底除（1）C 反応性タンパク（C‒reactive protein：CRP）が去を行うとともに，若い年齢を考慮し支持歯槽骨

軽度上昇（0.45 mg/dl）していた．

の回復を目指した歯周組織再生療法を行う．その（2）他に特記すべき異常所見はなかった．

後，適切な咬合関係の獲得を目的とした矯正歯科

2 ．診治療を行い，口腔機能回復治療へと移行する．保定

断患者の年齢と歯周炎の（進行）状態を考慮して，二次と外傷力の緩和を考慮した連結固定範囲および口性咬合性外傷を伴う広汎型侵襲性歯周炎（ステージⅣ，

腔衛生の自己管理が容易な口腔内環境を配慮したグレード C）と診断した．

最終補綴物を装着して，SPT へ移行するという方3 ．治療方針
1）患者の早く妊娠したいという希望に配慮して，できるだけ早期（1 年以内）の歯周環境の改善を目指す．
2）重度の歯周感染と炎症が，妊娠成立そして母体および胎児に及ぼす悪影響について説明し，観血的処置が終了するまで不妊治療を含めた妊娠活動を針を立てた．
4）上記治療方針については，患者に十分に説明を行い，同意を得た後に治療を開始した．
4 ．治療計画
以下の治療項目を計画した．
1 ）歯周基本治療（1）患者に侵襲性歯周炎の特徴的な病態を説明すると

2020 年 10 月

不妊と歯周炎症との関連性

ともに，重度の歯周感染および炎症が，妊娠成立
および母体・胎児に及ぼすリスク（早産および低体重児出産）を説明して，早期感染源除去の必要性を理解させる．

4558 ）歯周病安定期治療（Supportive Periodontal Therapy：SPT）
良好なプラークコントロールと咬合の状態を維持し，歯周組織の安定を図る．

（2）歯肉縁上の感染源除去を目的としたブラッシング（1）定期的な歯周組織検査やデンタルエックス線検査

方法の確認と歯肉縁上スケーリングを実施し，口に 合 わ せ て， 血 清 IgG 抗 体 価 検 査 お よ び 細 菌

腔衛生管理状態を向上させる．

DNA 検査を用いて，歯周炎の疾患活動性を評価（3）主訴部である 26 および 47 は，根尖まで歯槽骨の吸収が進行して感染のコントロールが不可能と判断し，抜歯を行う．

し，歯周炎の再発に対して早期に対応する．
（2）露出根面に対してはフッ化物を応用して根面カリ
エスの抑制を行う．

（4）歯肉縁下の感染源除去を目的として抗菌剤の局所

なお，歯周外科治療後の再評価において，歯周組織の投与を併用したスケーリング・ルートプレーニン

感染および炎症が改善される傾向を確認でき次第，不妊グ（SRP）を行う．感染源を除去して，炎症を可

治療を含めた妊娠活動の再開を勧める予定とする．

及的に消退させた後に動揺度を評価して，咬合調

5 ．治療経過

整や暫間固定を行う．

1 ）歯周基本治療（5）う蝕処置（13，12，11，22，23，36）および 21 の感染根管治療を行う．
（6）就寝時の咬合性外傷力緩和を目的としたナイトガードの装着を行う．
2 ）再評価（1）PPD が 4 mm 以上で感染のコントロールができな
い歯周ポケットを確認する．
（2）再評価結果を基に歯周外科治療の計画を立案する．
3 ）歯周外科治療（歯周組織再生療法）（1）歯根面および歯槽骨面に存在する感染源を徹底的に除去する．

20 歳代頃から疲労時に歯肉からの出血および腫脹，さらに歯の動揺を自覚しており，口腔の不快症状がストレスとなっていた．2016 年 9 月上旬，口腔症状の悪化を自覚し，かかりつけ歯科医院を受診した頃には臼歯部の動揺のため，同部で咬んで食事をすることができずにいた．2016 年 9 月下旬に当院を最初に受診した際に，上記各種検査を行った後，10 月から歯周基本治療を開始した．
（1）まず，侵襲性歯周炎の特徴を十分説明した．
（2）そして，今後の治療方針について，二つの方針を軸に患者説明を行った．
①一つ目は，重度の歯周感染と炎症が妊娠成立5,6），母（2）歯槽骨形態に合わせて歯周組織再生療法［自家骨体および胎児に及ぼすリスク（早産および低体重児移植または塩基性線維芽細胞増殖因子（fibroblast

出産の可能性）12,13）について説明した．このまま不妊

growth factor‒2：FGF‒2）製剤の適用］を行う．

治療を継続して妊娠することができたとしても，現4 ）再評価状の口腔状態のままであると胎児に悪影響を与える（1）歯肉炎症の消退，歯周ポケットの減少，そして歯可能性が高い点を入念に説明した．また，悪阻によ

槽硬線の明瞭化の観点で，臨床症状の改善を評価る口腔衛生環境の悪化や，女性ホルモンバランスのする．

変化に伴い歯周炎症が急性化する可能性も高く，患（2）血清 IgG 抗体価検査によって歯周病原細菌感染度の低下を評価する．
5 ）口腔機能回復治療（矯正歯科治療）

者自身の口腔環境のさらなる悪化（歯の喪失など）につながるリスクについても説明した．
②二つ目は，妊娠希望を十分に配慮した治療計画を立

咬合関係の改善および歯槽骨頂部の平坦化を目指す．

案して提案した．すなわち，歯肉縁下に重度の感染

6 ）再評価が存在しており，歯周基本治療のみでは感染源を徹（1）矯正歯科治療後の歯周ポケットの確認および歯周組織形態の評価を行う．

底除去することは困難なため，歯周外科治療の実施は必要不可欠であると考えた．そこで，観血的処置（2）動揺歯の連結固定範囲を決定する．

に伴う術後の抗菌薬および鎮痛剤内服が必要となる7 ）口腔機能回復治療（補綴修復治療）

歯周外科治療までの行程を初診日から 1 年以内に完二次性咬合性外傷のコントロール，26 と 47 欠損部の了する治療スケジュールを立案し，提案した．なお，機能回復，21 審美面の回復を目的とした補綴修復治療を

本治療計画を提案する際，歯周外科治療が完了する

行う．

までは不妊治療を含めた妊娠活動を中断することを前提に説明した．
③専門的歯周治療途中における予定外の妊娠に伴う治

日

456

本

歯

科

療中断は，患者，術者ともにメリットがない（不完
全な感染制御および治療時間）
ことを十分に説明し，

保

存

学

雑

誌

#34 Autologous bone transplantation

第 63 巻

第5号

FV

同意が得られない場合は専門的歯周治療を実施しな
いことも併せて説明した．患者は上記 2 点の治療方
針について十分に考えた末，本治療計画に同意した．

SPT（3）口腔衛生状態はおおむね良好で，PCR は約 3％を維持していた．可及的な感染源除去として，超音#16-14 FGF

FV

波スケーラー装置（バリオス，ナカニシ）を用いて歯肉縁上歯石の除去を行った．そして，主訴である 26 の抜歯を行い，シーネを装着した．その後，局所浸潤麻酔（リドカイン塩酸塩/アドレナリ
ン酒石酸水素塩，オーラ注歯科用カートリッジ，
昭和薬品化工）下での全顎の SRP を 6 ブロックに

SPT#46 FGF

分けて行った．また，毎回の SRP 後に，歯周ポFV

ケット内細菌数や臨床的パラメーターの改善を目的とした補助的療法として，塩酸ミノサイクリン
軟膏（ペリオクリン，サンスター）を歯周ポケッ
ト内に貼薬した（日本歯周病学会「歯周病患者にSPT#41 FGF

FV

14）
おける抗菌療法の指針」
を参考に実施）．

（4）上顎前歯部のう蝕治療ならびに 21 と 47 の感染根管治療を行った．なお，47 は治療計画立案時において早期の抜歯を計画していたが，挺出に伴う歯槽骨の平坦化を目指し，感染根管治療を行って自然挺出させた後，歯周外科治療時に抜歯することとした．
（5）全顎的な歯肉縁下の感染源を可及的に除去し，視SPTFig. 3

Oral photo during the periodontal regeneration
therapy, and dental radiography at first visit（FV）or supportive periodontal therapy（SPT,
at least 9 months of postsurgery）

診上の炎症所見の改善を確認した後，支持歯槽骨の少ない 13‒16，33‒35，31‒42，45‒46 部に対し，（34 部）を併用した歯肉剝離搔爬術を行い，14‒17 部，

歯間部のエナメルボンディングレジン固定（スー31‒42 部，44‒48 部には FGF‒2 製剤（リグロス，科研製

パーボンド，サンメディカル）を行った．そして，薬）を用いた歯周組織再生療法を行った（Fig. 3）．根面

就寝時の咬合性外傷力緩和を目的としたナイトに対しては残存歯肉縁下歯石の徹底除去を行うとともにガード（ハードプレスタイプ，厚み 1.5 mm，上顎過度なルートプレーニングは避けるように配慮した．そ型）を装着した．

して，骨面に付着した肉芽組織は徹底的に除去した．

2 ）再評価4 ）再評価

歯周基本治療後の再評価において，PPD が 3 mm 以下

歯周外科治療後の再評価において，PCR は 1.7％を維の 部 位 の 割 合 は 50.5％ か ら 61.8％ に，BOP 陽 性 率 は持しており，PPD が 3 mm 以下の部位の割合は 95％に改

47.9％から 16.1％に，PISA は 2,392 mm2から 351 mm2に善した．全顎的に歯肉の発赤および腫脹はなく，BOP は改善していることを確認した．血清 IgG 抗体価検査で2.2％，PISA は 43 mm2と初診時に比較し大幅に改善しては，初診時と比較し，P. gingivalis FDC381，P. gingiva-

いることを確認した．

lis SU63，C. rectus ATCC33238 の抗体価が減少した（Table 1）．

以上の再評価検査結果から，治療の目的とした感染源除去および二次性咬合性外傷のコントロールが達成さ3 ）歯周外科治療

れ，臨床的に歯周組織の改善が得られたと判断した．な

4 mm 以上の歯周ポケットが残存し，歯肉縁下の感染

お，患者自身も初診時に自覚していた口腔不快症状が消のコントロールが困難な部位に対して，徹底した感染源

失し，ストレスは激減したと言われた．さらに歯の動揺除去および年齢を考慮した歯槽骨の再生を目的とした歯が改善することで，咬んで食事することが可能になり，周外科治療を計画した．歯周外科治療は 13‒23 部，24‒28

少し痩せたとの報告を受けた（BMI が 25.3 kg/m2から部には歯肉剝離搔爬術を行い，34‒38 部には自家骨移植

24.1 kg/m2に低下）．そのため，本時点において，当初計2020 年 10 月

不妊と歯周炎症との関連性457画していたとおり，不妊治療を含めた妊娠活動の再開を勧めた．
5 ）口腔機能回復治療
当初の治療計画では，適切な咬合関係回復を目的に矯
正歯科治療を計画していたが，患者の妊娠活動を優先したいとの希望を受け，矯正歯科治療の実施は中止して，口腔機能回復治療へ移行した．45‒46 は連結メタルイン
レーによる永久固定修復を行い，36 はメタルインレー修
復，26，47 欠損部は可撤性部分床義歯による欠損補綴修復を行い，21 は陶材築盛ジルコニア冠による歯冠補綴修
復処置を行った．口腔機能回復治療中の 2018 年 4 月に，患者からタイミング法にて自然妊娠したとの報告を受けた．
6 ）SPT2018 年 8 月に再評価を行い，SPT へ移行した．なお，
妊娠初期には悪阻があったものの歯周症状は安定しており，出産まで 2 カ月間隔の SPT を行った．2019 年 1 月に，男児を正常出産（経膣分娩，3,240 g，出産週数：38

PCR

週＋5 日）し，2019 年 3 月から 2 カ月間隔の SPT を再開

Mobility

した．SPT 再開時の再評価において，出産後の育児に伴Furcation

う不規則な生活習慣にもかかわらず，PCR は 2.5％，PPD
が 3 mm 以下の部位の割合は 96.1％を維持していた．
BOP は 6.1％，PISA は 80 mm2と非常に低いレベルで安定していた（Fig. 4）
．また，細菌 DNA 検査においては，総菌数は 5.2×106 copies/gene，P. gingivalis は 3.8×101
copies/gene および A. actinomycetemcomitans は 1.0×
102 copies/gene を検出した．なお，P. intermedia は検出されなかった（Table 1）．さらに，血清 IgG 抗体価は，
P. gingivalis FDC381，P. gingivalis SU63，A. actinomycetemcomitans SUNY67，F. nucleatum ATCC25586 は

PPD

PPD

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

B 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 6 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2
4 2 2 2 2 2
P 3 3 3 4 2 2 2 2 4 2 2 2 2 2 6 3 2 3 3 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 2 3 3 3 3
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
L 3 3 33 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 3 4 4
B 2 2 22 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 3

Furcation
Mobility

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

PCR

Oral photo, dental radiography and periodontal
chart of supportive periodontal therapy
Red color of PPD means BOP positive site. PPD：
probing pocket depth, BOP：bleeding on probing,
PCR：plaque control record, B：buccal, P：palatal, L：
lingualFig. 4

標準値内となり，C. rectus ATCC33238 のみ標準値をや
や超えるも初診時と比較して減少していた（Table 1）．

考察は，20 歳代前半頃と予測される．歯周組織の破壊による
歯周ポケットの深化に伴い，歯周ポケット内の細菌叢がA. actinomycetemcomitans から P. gingivalis 主体へと変化した可能性が考えられる．SPT 時の歯周ポケット内細本症例は，全身的には健康で，33 歳という年齢の割に菌 DNA 検査において，浅くなった歯周ポケット内から

全顎的に歯周組織の破壊が進行していることから，広汎

A. actinomycetemcomitans が検出されたことから，本患型侵襲性歯周炎と診断した．その病態には，初診時の歯者においては P. gingivalis 感染だけではなく，A. actino-

周ポケット内細菌 DNA 検査で多量の P. gingivalis が検

mycetemcomitans 感染にも今後も引き続き注意が必要で出され，さらに P. gingivalis に対する血清 IgG 抗体価があると考える．

健常者の平均値より 2 SD を超えて上昇していたことをまた，P. gingivalis の感染が妊娠成立に悪影響を及ぼ考慮すると，歯周炎の進行に P. gingivalis が関与していす可能性が示唆される5）ことから，P. gingivalis の感染ると判断した．一方，侵襲性歯周炎の発症とかかわりの度をモニタリングすることが本患者の歯周治療を進める

深い A. actinomycetemcomitans SUNY67 に対する血清

うえで重要であると考えた．そのため，主に血清 IgG 抗

IgG 抗体価も健常者の平均値より 2 SD を超えて上昇

体価検査を用いて，P. gingivalis の感染度を評価しなが（1.54）していたが，歯周ポケット内細菌 DNA 検査ではら治療を進めた．また，患者の強い妊娠希望に応えると検出されなかった．本患者の侵襲性歯周炎発症の時期

ともに，若い患者年齢に配慮し，今後感染しにくい歯周

日

458

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

環境を整えることを目的に歯周組織再生療法を主体としが有意に高く，さらに，唾液中および血清中の P. gingi-

た歯周外科治療を初診受診後から 1 年以内に完了する計

valis に対する抗体価も有意に高く，不妊率を高める可能画を立案し，計画どおり実施した．そして，口腔（歯周）性が報告されている5）．本症例においても，初診時の歯環境の大幅な改善とともに，初診から 1 年 7 カ月後に自周ポケット内細菌 DNA 検査において，総菌数に占める然妊娠し，無事正常出産にいたることができた．

P. gingivalis の割合は高く（約 21％），また，P. gingiva-

女性の卵子は加齢につれて質・量ともに低下するた

lis に 対 す る 血 清 IgG 抗 体 価 も 高 値（P. gingivalis

め，30 歳を超えると妊娠率が徐々に低下し，35 歳を超え

FDC381：1.92，P. gingivalis SU63：9.46）を示しておると明らかに低下することが報告されている15）．本症例

り，重度の P. gingivalis 感染が疑われた．本患者は，結の患者も，初診受診時の年齢が 33 歳であり，32 歳時か

婚後，すぐに妊娠活動を始めたものの，妊娠にはいたら

ら不妊検査および治療を開始した背景がある．このことず不妊治療を開始した．しかし，不妊検査において夫婦から，妊娠に対する焦る気持ちが十分に感じられた．不ともに異常がみられず，原因不明不妊の診断となった背妊検査において不妊の原因となりうる異常は夫婦ともに景がある．一方，徹底的な感染源除去を主体とした歯周指摘されず，原因不明不妊の診断の下，タイミング法か治療に伴い，DNA 検査および抗体価検査において P.

ら実施していた．しかし，タイミング法では妊娠にいた

gingivalis 感染の減少を確認した後，自然妊娠するにいらず，人工授精を検討している段階で口腔症状の悪化をたった．すなわち，P. gingivalis 感染を主体とした侵襲自覚し，当院を紹介受診するにいたった．初診時の歯周性歯周炎の発症が不妊環境の構築に関与していた可能性

状態は，視診上の口腔衛生状態は PCR が 3.1％と非常にが示唆され，重度の歯周疾患の罹患が不妊のリスク要因

良好であったが，歯肉縁下には多量の感染源が残存しての一つとなりうると考える．しかし，P. gingivalis 感染

おり，PISA が 2,392 mm2という結果からも重度の炎症がと不妊との関連はいまだ不明な点が多く，今後，基礎研存在していたことがわかる．

究レベルでのさらなるメカニズムの検証が必要であると本患者が今回の治療方針および計画に同意した背景に考える．さらに，侵襲性歯周炎の発症が，ほかの不妊リ

は，20 歳代前半から疲労時に自覚していた不快な口腔症

スク要因（ストレス，炎症，栄養バランスなど）に及ぼ状（歯肉腫脹および排膿）がストレスになっていた点，す影響も十分考えられるため，今後，不妊治療中患者のまた，臼歯部の歯の動揺に伴う咀嚼障害が栄養バランス

口腔状態を調査する臨床研究の推進が望まれる．

の悪化に伴う肥満傾向につながっていると考えている点が影響したものと考える．ストレスおよび肥満（BMI＞
25 kg/m ）はともに不妊のリスクファクターであり，妊2

結論

娠成立に悪影響を及ぼすことが示唆されている4）．患者

本症例では，不妊治療中の重度の P. gingivalis 感染に自身も，ストレスの改善および食生活の改善（肥満の改伴う広汎型侵襲性歯周炎患者に対して，徹底的な感染源善）が望ましいと自覚はしていたものの，なかなか対応

除去を主体とした専門的歯周治療を行い良好な歯周環境できなかった実情がある．

を獲得した．さらに，口腔（歯周）環境の改善に伴い自今回，患者年齢を考慮し，感染しにくい歯周環境の構然妊娠し，正常出産にいたることができた．本症例のよ築を目指して歯周組織再生療法を主とした専門的歯周治

うに不妊治療の経過が思わしくない場合には，歯周炎を療を行い，歯槽骨の再生を含め歯周環境は大幅に改善し含めた口腔感染症の状態を一度精査することが望まれる．

た（初診時 PISA：2.392 mm →最新 SPT 時 PISA：80
2

mm2）．患者自身も今回の歯周治療の効果を自覚しており，口腔不快症状に伴うストレスが劇的に減少するとともに，栄養バランスも改善したと言われる．その結果，体重が減少するとともに BMI も 25.3 kg/m2から 24.3 kg/
m2に減少した．このような身体をとりまく環境の変化
も，自然妊娠および正常出産に好影響を与えた可能性が高いと考える．
また，本症例の病態には歯周病原細菌の一つである P.
gingivalis の感染が大きく関与していると考える．近年，P. gingivalis の感染が妊娠成立に悪影響を及ぼす可能性が報告されている．フィンランドの疫学研究において，
妊娠しなかった女性では唾液中の P. gingivalis の検出率

謝

辞稿を終えるにあたり，本報告の遂行に種々のご協力を頂きました岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯周病態学分野の先生方に深く御礼申し上げます．
本報告は，日本歯科保存学会 2019 年度春季学術大会（第150 回，2019 年 6 月 24 日，金沢市）において発表した．
本論文で開示すべき利益相反状態はない．

2020 年 10 月

不妊と歯周炎症との関連性

4599）Murayama Y, Nagai A, Okamura K, Kurihara H,

文献1）久 具 宏 司． 不 妊 と は？ 日 本 産 科 婦 人 科 学 会．
HUMAN＋女と男のディクショナリー．2 版．日本産科婦人科学会：東京；2018．63．
2）国立社会保障・人口問題研究所．2015 年社会保障・人口問題基本調査（結婚と出産に関する全国調査）現代日本の結婚と出産―第 15 回出生動向基本調査（独身者調査な
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第 63 巻第5号

Pathophysiologic Consideration for a Patient with Aggressive Periodontitis
Suggesting a Relationship between Periodontal Inflammation and Infertility
OMORI Kazuhiro1, KONO Takayuki2, KOBAYASHI Hiroya3,
ARAI Hideo1,4, YAMAMOTO Tadashi3 and TAKASHIBA Shogo3
1Department of Periodontics and Endodontics, Okayama University Hospital2

Department of Comprehensive Dentistry, Okayama University Hospital3

Department of Pathophysiology‒Periodontal Science, Division of Biopathological Sciences,

Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences4

Department of Dentistry, National Sanatorium of Oku Komyo-en

Abstract
Background: Infection by periodontopathic bacteria and inflammation of periodontal tissue may affect conception. In this case report, we describe a specialized periodontal treatment focusing on removing the sourceof infection for a patient with aggressive periodontitis during infertility treatment. After the periodontal
treatment, the patient had a natural pregnancy and a normal delivery.
Case: The patient was a 33-year-old married female undergoing infertility treatment. In September 2016,
she became aware of looseness of tooth 26 and spontaneous pain, and visited a dental clinic. An X-ray examination indicated that severe alveolar bone resorption was progressing, and she requested specialized periodontal treatment at the University Hospital. There was no special medical history, and there were noabnormal findings in both the patient and her husband on infertility examinations. Periodontal examination
revealed that the proportion of periodontal pockets of 4 mm or more was 49.5％, bleeding on probing was
47.9％, plaque control record was 3.1％, and periodontal inflamed surface area（PISA）was 2,392 mm2. On
X-ray imaging, there were many images showing bone resorption extending to the apex, including tooth 26.
Infection by Porphyromonas gingivalis was high in both serum immunoglobulin G antibody titers test and
DNA tests for periodontal pathogens in periodontal pockets. The diagnosis was aggressive periodontitis（Stage IV, Grade C）
and secondary traumatic occlusion. The treatment policy was to improve the periodontal
environment as early as possible（within one year）, taking into consideration the patient’s desire for pregnancy. In addition, we explained and obtained consent for the necessity of refraining from pregnancy activities including infertility treatment until periodontal surgery was completed. The treatment plan was:
（1）Initial periodontal treatment（patient education, tooth extraction, scaling and root planing with topical antibacterial therapy, temporary fixation）（2）Periodontal,
tissue regeneration therapy,（3）Oral function recovery
treatment, and（4）Supportive periodontal therapy. The host response to periodontal treatment was very
good, and improvement of inflammation and regeneration of alveolar bone were confirmed（PISA after peri. She had a spontaneous pregnancy during oral function recovery treatment, andodontal surgery: 43 mm2）
gave birth to a normal boy（3,240 g, birth week: 38 weeks＋5 days）at the age of 35.
Conclusion: It is suggested that severe P. gingivalis infection and periodontal inflammation may affectpregnancy. If the course of infertility treatment is not good, it is desirable to examine the oral condition
including periodontal tissue.
Key words: aggressive periodontitis, infertility, Porphyromonas gingivalis

Corresponding author: Dr. OMORI, Department of Periodontics and Endodontics, Okayama University Hospital, 2‒5‒1, Shikata-cho, Kita-ku, Okayama 700‒8525, Japan
TEL: ＋81‒86‒235‒6677, FAX: ＋81‒86‒235‒6679, E-mail: kazu@okayama-u.ac.jp
Received for Publication：March 31, 2020/Accepted for Publication: August 17, 2020

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症例報告

日歯保存誌 63（5）：461～466，2020

慢性根尖性歯周炎に罹患した下顎第二大臼歯樋状根に非外科処置にて対応した 1 症例

川

西

雄

三

前

薗

葉

月

林

美 加 子

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）

抄録
緒言：樋状根は複雑な根管形態を有することが多く，感染源の残存により治療が困難となることも多い．今回，慢性根尖性歯周炎に罹患した下顎左側第二大臼歯樋状根に歯科用コーンビーム CT（以下，CBCT）による画像診断を基に，歯科用実体顕微鏡（以下，マイクロスコープ）を用いた拡大視野下で再根管治療を行い，根管内の感染源を除去したことで良好な治癒経過を得られた症例を報告する．
症例：患者は 42 歳男性．約 1 年前から左下奥歯に鈍い痛みがあり，嚙むと痛みが生じていた．しばらく様子をみていたが，症状の改善を認めないため精査・加療を希望し大阪大学歯学部附属病院保存科を受診した．下顎左側第二大臼歯に装着されているメタルインレーの適合が不良で，打診痛および咬合痛を認めた．デンタル
およびパノラマエックス線写真，CBCT より下顎左側第二大臼歯根尖部に透過像を認め，不良な根管充塡と，根管内に破折ファイル様不透過像を認めた．また，歯根形態は樋状根であり，根尖では根管が遠心頰側へ湾曲していることを確認した．以上より，下顎左側第二大臼歯慢性根尖性歯周炎と診断し，同歯の再根管治療を行うこととした．マイクロスコープ下で根管内に残存していた感染源を除去し，根管形態に沿った形成をしたところ，主訴の改善を認め根管充塡を行った．経過良好であったため，根管充塡 9 カ月後に全部鋳造冠にて最終補綴を行った．根管充塡後に特記すべき症状は認めず，根管充塡 1 年後に撮影したデンタルエックス線写真および CBCT では，下顎左側第二大臼歯根尖部透過像の消失を認め，臨床症状も認めず経過良好である．
考察および結論：下顎第二大臼歯における樋状根の頻度は，白人に比べアジア人で多く，日本人では 3 割から 6 割程度と報告されている．樋状根は，根管口から根尖まで同一の形態であることは少なく，分岐や合流が多いため治療に苦慮することも多い．さらに，根管上部に比べ，根管中央部や根尖部にアンダーカットが存在
し，感染源の残存につながることもある．今回の症例では，再根管治療に際して適切な髄腔開拡および根管上部の拡大を行った．さらに，術前の CBCT 画像を参考に解剖学的形態を考慮しマイクロスコープ下にて根管形態に沿った根管形成を行うことで，感染源を除去できたことが，良好な治癒につながったと考えられる．
キーワード：下顎第二大臼歯，樋状根，歯科用コーンビーム CT（CBCT），歯科用実体顕微鏡（マイクロスコー
プ）

責任著者連絡先：林 美加子〒 565‒0871 大阪府吹田市山田丘 1‒8 大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
TEL & FAX：06‒6879‒2927，E-mail：mikarin@dent.osaka-u.ac.jp
受付：2020 年 6 月 2 日/受理：2020 年 8 月 31 日
本稿は 2019 年度認定医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.461

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第 63 巻第5号

言日常の臨床において，下顎第二大臼歯の根管治療を行う機会は多い．下顎第二大臼歯の歯根形態は多様であり，樋状根の割合が多いことが知られている1‒9）．樋状根は，近遠心の 2 根が頰側において癒合しており，舌側に陥凹が生じるという解剖学的特徴を有している．
根尖性歯周炎の主な原因は根管内への細菌感染であるが10），樋状根の複雑な形態のために11,12），感染源の除去が不十分となり期待した根管治療の結果につながらないことも多い．
今回，慢性根尖性歯周炎を有する下顎左側第二大臼歯
樋状根に対し，CBCT 画像診断で得られた情報を基にマイクロスコープを用いて再根管治療を行い，根管内の感染源を適切に除去し，緊密に根管を封鎖することで，良好な治癒が得られた症例の治療経過について報告する．

Fig. 1

なお，本症例の報告については患者の同意を得ている．

症

例

Intraoral photograph during the treatments（2017. 11）1 ）根管治療 1 回目（2017 年 9 月）
メタルインレーおよびグラスアイオノマーセメント築

1 ．主訴，現病歴，現症造を除去したところ，軟化象牙質は認めなかったもの

患者は 42 歳男性．主訴は，左下奥歯に鈍い痛みがあの，髄腔開拡が不十分であり，アンダーカット部に残存り，嚙むと少し痛むということであった．約 1 年前からしている壊死歯髄様組織を確認した（Fig. 3A）．2.5％次症状が出現し様子をみていたが，症状が改善しないため

亜塩素酸ナトリウム溶液（ネオクリーナー，ネオ製薬

精査・加療を希望し大阪大学歯学部附属病院保存科を受倍希釈液）による洗浄に続いて水酸化カルシウム製剤（カ

診した．全身的既往歴，アレルギー，その他特記事項はルシペックスプレーンⅡ，日本歯科薬品）を貼薬し，水なかった．処置開始後の口腔内写真を Fig. 1 に示す．

硬性セメント（キャビトン，ジーシー）にて仮封を行っ

下顎左側第二大臼歯に装着されているメタルインレーに適合不良を認め，水平・垂直打診痛および咬合痛を認

4た．
2 ）根管治療 2 回目（2017 年 10 月）

めた．デンタルおよびパノラマエックス線写真，CBCT

ダイヤモンドおよびスチールバーを用いて十分な髄腔画像（Fig. 2）より下顎左側第二大臼歯根尖部に透過像を開拡を行い，超音波ファイル（AM ファイル，Satelec，認め，根管充塡状態が緊密度，到達度ともに不良な既根France）およびエキスカベータ（NEW O・K マイクロ管治療歯で，根管内に感染源の残存が疑われた．また，エキスカ，背戸製作所）を用いて，根管内の残存壊死歯

根管内に約 5 mm の破折ファイル様不透過像を認めた．

髄様組織，ガッタパーチャポイントおよび破折ファイル

さらに，樋状根であること，および根尖では根管が遠心の除去を行った（Fig. 3B，C）．2.5％次亜塩素酸ナトリウ

頰側へ湾曲していることが確認された．

ム溶液，3％EDTA 溶液（スメアクリーン，日本歯科薬

2 ．診断，処置方針品）および超音波ファイルを用いて根管洗浄を行い，下顎左側第二大臼歯：慢性根尖性歯周炎（AAE によ

ペーパーポイント（VDW，Germany）にて乾燥させたる推奨診断名 Pulpal：Previously treated/Apical：Symp-

後，水酸化カルシウム製剤を貼薬，水硬性セメントにて

tomatic apical periodontitis）と診断し，同歯の再根管治仮封を行った．

療を行うこととした．
3 ．治療経過3 ）根管治療 3 回目（2017 年 12 月）
打診痛，咬合痛の消失を認めた．電気的根管長測定器

処置はすべて，ラバーダム防湿下でマイクロスコープ（Root ZX，モリタ）を用い作業長を解剖学的根尖孔－1（OPMI pico MORA/S100，Carl Zeiss，Germany）観察

mm として設定し，主根管を Ni‒Ti ロータリーファイル

下にて行った．

（WaveOne Gold，Dentsply Sirona，USA）を用いて 45号まで形成後，超音波ファイルを用いて根管形態に沿っ2020 年 10 月

慢性根尖性歯周炎の下顎第二大臼歯樋状根に非外科処置にて対応した 1 症例

463

A

A

2019. 22017. 6

M

D
Lingual side

C

B

C

B

Li

M

Bu

D

Li

Lingual side

Buccal sideBu

Buccal side

D

D

Li

Li
Bu

Bu
Coronal part

Middle part

Coronal part

Apical part

Middle part

Preoperative dental radiography（A）and cone‒
beam computed tomography（CBCT）images
B：sagittal plane, C：coronal plane, D：axial plane

M

Bu
B

Li

Dental radiography（A）and cone‒beam computed tomography（CBCT）images（B：sagittal plane, C：coronal plane, D：axial plane）1‒
year after the treatment

Fig. 4

Fig. 2A

Apical part2019. 42017. 3

D

F

E

G

D

C

2018. 1

2018. 1

Photograph and dental radiographic images during endodontic
treatment
Removing necrotic pulp‒like tissue, gutta percha（A）and the separated file（B, C）. Before（D, E）and after（F, G）root canal obturation.
Fig. 3た C 字状に形成した（Fig. 3D）．根管洗浄および乾燥，

4 ）根管治療 4 回目（2018 年 1 月）

貼薬，仮封は前回同様に行った．

エックス線的根管長測定により，作業長およびメイン
ポイントの適合を確認した（Fig. 3E）．根管洗浄，乾燥

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B

TypeⅠ

TypeⅡ

CategoryⅠ

CategoryⅡ

CategoryⅢ

CategoryⅣ

TypeⅢ
CategoryⅤ

Fig. 5Classification of C‒shaped root canal（A：radiographic type, B：canal
configuration）referred and modified from Fan et al., 200411, 12）を行い，酸化亜鉛非ユージノール系シーラー（キャナルの内湾へ，また根管中央から根尖部では湾曲外湾へ穿孔

シーラー N，日本歯科薬品），ガッタパーチャポイントおをきたさないように注意が必要である．根管上部を形成

よび Super endo α ，Super endo β（B & L Biotech，する際には，器具を C 字状に動かすことで根管の形態にKorea）による continuous wave condensation tech-

沿った根管上部拡大が可能となる．また，根管中央から

2nique （以下，CWCT）を応用した方法にて根管充塡を根尖部を形成する際には，まず主根管の作業長を設定行った（Fig. 3F）．水硬性セメントにて仮封後，デンタ

し，ファイルで形成後，イスムス・フィンを超音波ファルエックス線写真撮影を行い，充塡材の到達度，緊密度

イルもしくは手用ファイルを用いて形成することとなともに適切であることを確認した（Fig. 3G）．

る．今回は術前の CBCT 画像より根尖で根管が遠心頰側

13）

4 ．経

に湾曲していたため，根尖部の形成を行う際には超音波

過コンポジットレジンを用い直接法にてコア築造後，暫ファイルにプレカーブを付与し注意深く形成を行った．

間被覆冠を装着し，7 カ月間経過観察を行った．水平・術前のデンタルエックス線写真にて破折ファイル様不垂直打診痛および咬合時痛は消失しており，デンタル

透過像を認めたが，その周囲に空間が存在したこともあ

エックス線写真にて根尖部透過像が縮小したため，根管り，比較的容易に破折ファイルを除去できると予想され

充塡 9 カ月後に全部鋳造冠で歯冠修復を行った．根管充た．術中にマイクロスコープにて壊死歯髄様組織および

塡 1 年後の経過観察時にも臨床症状はなく，デンタル

ガッタパーチャポイントを除去したところ，破折ファイ

エックス線写真および CBCT 画像より根尖部透過像のルの上部 1/3 が確認でき，根管内で拘束されていなかっ消失を認め（Fig. 4），経過良好である．

たためエキスカベータで除去することが可能であった．

考

破折器具の有無によって根管治療の成功率に有意差は生察じないとされている17）が，本症例では破折ファイルが細く，根管形成の初期に破折が生じたと考えられ，同部に下顎第二大臼歯における樋状根の頻度に関しては，白残存した感染源も根尖性歯周炎を誘発したと考えている．

人に比べアジア人で多く 10～44.5％と報告されており，

根管充塡については，1994 年に Buchanan が提唱した日本人では男性で 36.7％，女性で 54.0％と述べられてい

CWCT を応用した術式13）で行った．CWCT は，根管にる14,15）．

適合したガッタパーチャポイントをヒートプラガーで軟樋状根は術前のデンタルエックス線写真において，歯化させて根尖部 1/3 を加熱しながら充塡するダウンパッ

根の癒合や近接，幅の広い遠心根管と幅の狭い近心根管

クと，加熱軟化させた流動体のガッタパーチャポイント

およびその間の不明瞭な第 3 根管が確認されるといったをシリンジから流し込み歯冠側 2/3 を充塡するバック特徴が認められるとされている16）．Fan らは樋状根をデパックの 2 つのステップからなる．CWCT により，シーン タ ル エ ッ ク ス 線 写 真 に よ り 3 つ の タ イ プ に（Fig.

ラー層を薄くし，ガッタパーチャの充塡率を高めること

11）
5A），樋状根を水平断したときに現れる根管形態につで側方加圧充塡と比較して緊密な根管充塡が可能とな

いても 5 つに分類している（Fig. 5B） ．本症例ではデる18‒20）とされており，とりわけ樋状根のような複雑な形

ンタルエックス線写真では Type Ⅰ，水平断での根管形態を有する歯根の根管充塡では有効である．樋状根では態は術前に撮影した CBCT より根尖 1/3 までは C1，根メインポイントの維持が十分でなく，ヒートプラガーを

尖 1/3 以降は C4 であると診断した．

用いる際にメインポイントが引き抜けてくるエラーが生

12）

樋状根ではその形態から，髄腔開拡時には舌側分岐部

じやすい．そのため，本症例ではメインポイントを挿入に穿孔を生じる危険性があり，根管上部拡大時には C 字した後にスプレッダーによる加圧を行わずアクセサリー

2020 年 10 月

慢性根尖性歯周炎の下顎第二大臼歯樋状根に非外科処置にて対応した 1 症例

ポイントを複数本挿入することでメインポイントの維持を高め，ヒートプラガーを用いる際のメインポイントの脱落や可動を防止した．また，樋状根で CWCT を行う
際にはダウンパックおよびバックパックを C 字の 60～
90° ずつ 2～3 回に分けて行うことで，気泡の巻き込みを防止することが可能となる．これらの術式を用いることで，本症例でも根管充塡後のデンタルエックス線写真および CBCT 画像より，樋状根の根管形態に沿って緊密に充塡されていることが確認できた．

結論

今回の症例では，再根管治療に際して適切な髄腔開拡および根管上部の拡大を行った．さらに，術前の CBCT
画像を参考に解剖学的形態を考慮しマイクロスコープ下にて根管形態に沿った根管形成を行うことで，感染源を除去できたことが，良好な治癒につながったと考えられる．
本報告に関連し，開示すべき利益相反関係にある企業などはありません．

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第 63 巻第5号

A Nonsurgical Approach to a C-shaped Mandibular Second Molar
with Chronic Apical Periodontitis: A Case Report
KAWANISHI Yuzo, MAEZONO Hazuki and HAYASHI Mikako
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Division of Oral Infections and Disease Control,
Osaka University Graduate School of Dentistry

Abstract
Purpose: A C-shaped root canal has a complex configuration and sources of infection remaining in it makenonsurgical root canal treatment difficult. Here we report a case of endodontic retreatment with good prognosis by using cone-beam computed tomography（CBCT）and a dental operating microscope on a C-shaped
mandibular second molar with chronic apical periodontitis.
Case: A 42-year-old male visited our hospital due to a dull and biting pain in his lower left posterior tooth
for approximately one year. The metal inlay on the mandibular left second molar did not fit well and there
were percussion pain and occlusal pain at the same tooth. Dental radiography and CBCT of the mandibularleft second molar revealed a radiolucent area at the apex, poor root canal filling and separated file-like radiopacity in the root canal. Also, a C-shaped root canal was curved distobuccally at the apex area. Based on the
diagnosis of chronic apical periodontitis, the mandibular left second molar was retreated. After removing theinfected tissue and shaping the root canal along the C-shape under the microscope, the chief complaint was
improved. Root canal obturation was performed and the final restoration with full cast crown was placed 9months later. At one year after the root canal obturation, the radiolucent area had disappeared and there
were no clinical symptoms.
Discussion and conclusion: It has been reported that the frequency of a C-shaped root canal in the mandibular second molar is higher in Asians than in Caucasians, and that the ratio in Japanese is about 30 to 60％.
A C-shaped root canal rarely has the same shape from the orifice to the apex, and there are many branches
and confluences, which often cause clinical difficulties. Moreover, compared to the coronal part of the root
canal, an undercut exists in the middle and apical part, which often leads to residual infection. In this case,proper access cavity preparation, enlargement of the coronal part of the root canal, and preparation of the
middle and apical part were performed under the microscope while referring to the preoperative CBCT
images. This process enabled removal of the sources of infection, including residual necrotic pulp-like tissue,and led to good healing.
Key words: mandibular second molar, C-shaped root canal, cone-beam computed tomography（CBCT）, dental
operating microscope

Corresponding author: Dr. HAYASHI, Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Division of Oral Infections
and Disease Control, Osaka University Graduate School of Dentistry, 1‒8, Yamadaoka, Suita, Osaka 565‒0871, Japan
TEL & FAX: ＋81‒6‒6879‒2927, E-mail: mikarin@dent.osaka-u.ac.jp
Received for Publication: June 2, 2020/Accepted for Publication: August 31, 2020

2020 年 10 月

467

症例報告

日歯保存誌 63（5）：467～473，2020

広汎型重度慢性歯周炎患者に対しリグロスを用いた歯周組織再生療法を行い，包括的歯科治療を行った 1 症例
須

藤

瑞

樹

東北大学大学院歯学研究科 口腔生物学講座 歯内歯周治療学分野

抄録
目的：広汎型重度慢性歯周炎患者に対して，垂直性骨欠損部位にリグロスを用いて歯周組織再生療法を行い，上顎前歯部の審美障害および臼歯部咬合を回復させた包括的歯科治療を行った症例を報告する．
症例：患者は 62 歳女性．歯周病が進行したため，専門的な治療を希望し来院した．全顎的に多量のプラー
ク，歯石の沈着を認め，辺縁歯肉および歯間乳頭歯肉の発赤・プロービング時の出血を認めた．4 mm 以上の歯周ポケットは 76.3％で，特に上顎前歯部および 43 には 6 mm 以上の歯周ポケットが認められ，広汎型慢性歯周炎 Stage Ⅳ，Grade b と診断した．17・27・24・25，34・35・36，46・47 に欠損部があり，17・27 以外には
インプラントによる補綴がされていた．X 線上では全顎的に軽度水平性骨吸収が存在し，21・23・26 に歯根破折を認め，43 遠心には垂直性の骨吸収像を認めた．歯周基本治療後の再評価で 4 mm 以上のポケットが残存した 43・44 部位には歯周外科手術を行った．垂直性骨吸収を有する 43 は術前の歯周ポケット深さが 5 mm，術中の骨欠損の深さは 5 mm で 3 壁性の骨欠損であったため，リグロスを用いての歯周組織再生療法を行った．
歯周組織の安定後，最終補綴を装着し，再評価後に SPT へ移行した．
成績：現在歯周組織は PCR 値を含めて安定している．歯周組織再生療法を施行した部位はデンタル X 線上で垂直性骨欠損部の骨の新生が認められ，歯周ポケットも 2 mm と安定しており良好な経過が得られている．
また患者は 2019 年 6 月から高血圧症によりカルシウム拮抗薬を服用しているため，歯肉増殖症に対して注意深く観察していく必要がある．本症例は良好な経過を経ているが，今後も引き続き残存歯・インプラントに対してプラークコントロールを行い，注意深い SPT が必要であると考えられる．
結論：本症例では 3 壁性の垂直性骨欠損にリグロスを併用して，良好な歯周組織再生を得ることができ，現在でも長期に安定した状態を維持することができている．歯周外科手術において，リグロスを用いた効果的な
歯周組織の再生が示された 1 症例となった．
キーワード：慢性歯周炎，包括的歯周治療，リグロス，Supportive periodontal therapy（SPT）

責任著者連絡先：須藤瑞樹〒 980‒8575 仙台市青葉区星陵町 4‒1 東北大学大学院歯学研究科口腔生物学講座歯内歯周治療学分野
TEL：022‒717‒8336，FAX：022‒717‒8339，E-mail：mizuki-s@dent.tohoku.ac.jp
受付：2020 年 6 月 30 日/受理：2020 年 9 月 10 日
本稿は 2019 年度認定医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.467

日

468

緒

本

歯

科

言

歯周病は世界中で蔓延している感染症であり，細菌・

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第5号

3 ．喫 煙 歴なし．
4 ．口腔既往歴
30 歳代から定期的に歯科医院を受診し，その都度口腔宿主および環境因子が複雑にかかわる多因子性の生活習

清掃や必要なう蝕治療などを受けていた．40 歳代後半

慣病である1）．日本国内においても成人の約 8 割がなんに，歯周病により左右側下顎臼歯部を抜歯してインプラ

らかの歯周疾患に罹患しており，う蝕罹患率に比べるとント治療を受けた．その後も定期的に歯科医院を受診し歯周疾患の罹患率は上昇している2）．歯周疾患は基本的ていたが，2015 年に左側上顎小臼歯部も歯周病により抜には歯周ポケットからの細菌感染により発症する炎症性

歯してインプラント治療を行った．しかしその後 2016 年

病変であるため，感染源の除去が基本となる．それに伴に歯周病の悪化，歯根破折などが生じたため専門的な治い，プラークコントロールしやすい環境を整え，安定し療を希望して当院受診となった．

た咬合関係を付与し，なおかつ審美的な改善を図るとい

5 ．家 族 歴うことが重要である3）．

特記事項なし．

歯周組織再生医薬品である遺伝子組換えヒト塩基性線

6 ．初診時現症

維芽細胞増殖因子（bFGF，FGF‒2）製剤「リグロス」が1 ）口腔内所見2017 年に保険適用となって，歯周組織再生療法がより身

全顎的に多量のプラーク，歯石の沈着を認め，辺縁歯近な治療法となり多くの患者が歯周組織再生療法を受け肉および歯間乳頭歯肉の発赤を認めた．23・26 歯周ポケットからは排膿を認め，12・13，11・12，23・24 間でる機会が増えた．
今回，広汎型重度慢性歯周炎患者に対して垂直性骨欠不適合な暫間固定をされていた（Fig. 1‒a）．

損部位にリグロスを用いて歯周組織再生療法を行い，抜2 ）歯周組織検査

歯即時義歯により上顎前歯部の審美障害および臼歯部咬4 mm 以上の Probing pocket depth（PPD）の割合は合を回復させ，良好な結果が得られた症例について報告

76.3％で，特に上顎前歯部および 43 には 6 mm 以上のする．

PPD が認められた．Bleeding on Probing（BOP）を認め

症

例

る部位の割合は 85.1％，O’Leary plaque control record（PCR）は 81.7％であった（Fig. 1‒b）．
3 ）エックス線所見

患者：62 歳，女性．

全顎的に軽度水平性骨吸収が存在し，11・22 に歯根を初診：2016 年 9 月．

取り囲む透過像，21・23・26 に歯根破折を認め，43 遠心

主訴：近医で歯周病の治療，メインテナンスを行ってには垂直性の骨吸収像を認めた（Fig. 1‒c）．

きた．しかし上顎前歯部の動揺・審美障害および歯周病が進行したため，本格的に専門的な治療を希望し当院に
来院した．

7 ．診

断

広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅳ，Grade b）．21・23・26
歯根破折．

1 ．現 病 歴

8 ．治療計画

近医歯科医院で歯周病の治療，メインテナンスを行っ

1 ）歯周基本治療（口腔清掃指導，スケーリング・ルーてきた．しかし，1 年くらい前から上顎前歯部の動揺お

トプレーニング，抜歯，治療用即時義歯）

よび歯肉腫脹を自覚し経過を追っていた．ここ最近さら2 ）再評価に歯周病が進行してしまったため，専門的な治療を希望

3 ）歯周外科処置（垂直性骨欠損部に歯周組織再生療し当院に来院した．

法）

2 ．全身既往歴4 ）再評価2002 年に乳がんを発症し手術．乳管内腫瘍であったた

5 ）口腔機能回復治療（補綴治療）

め抗がん剤・放射線治療は回避でき，その後 2017 年まで
経過観察を行い，2018 年の乳がん検診で再発はみられな
かった．また 2019 年 6 月より高血圧症（150 台/90 台

6 ）メインテナンスまたは Supportive periodontal
therapy（SPT）へ移行
9 ．治療経過mmHg）のため，アムロジピン 2.5 mg を 1 日 1 回服用開1 ）歯周基本治療（2016 年 9 月～2017 年 8 月）

始．投薬後は 130 mmHg 台後半/80 mmHg 台で推移して歯周組織検査ならびにデンタルエックス線写真 10 枚いる．

法の撮影を行い，その検査結果に基づき歯周治療方針を提示して患者の理解を得た．初診時 PCR が 81.7％であっ2020 年 10 月

広汎型重度慢性歯周炎に対しリグロスを用いた歯周組織再生療法

469

a

a

Mobility
Furcation
Involvementbb
Furcation
Involvement
Mobility

Mobility
Furcation
Involvementcc

Furcation
Involvement
Mobility

Fig. 1a）Oral photographs, b）Periodontal pocket chartand c）Dental radiographic images at first visit.

たため口腔清掃指導（TBI）に注力し，それと並行して

Fig. 2a）Oral photographs（No denture）, b）Oral photographs（denture）and c）Periodontal pocket chart after
initial periodontal therapy.

2 ）歯周外科治療

超音波スケーラーを用いて歯肉縁上スケーリングを行っ

歯周基本治療後深いポケットが残存した 43・44 歯の部

た．11・21・22・23・26 歯は歯根破折のため保存不可能

位に対し，歯周外科治療の計画を立て，歯肉剝離搔爬術と診断し，抜歯対象となった．抜歯即時義歯により，上およびリグロスを用いた歯周組織再生療法を行った．術

顎前歯部の審美障害および臼歯部咬合を回復させた．プ

前の PPD は 43 歯遠心で 5 mm，44 歯近心で 4 mm であラークコントロールが良好（PCR 20％台以下）になったり（Fig. 3‒a），術中の骨欠損の深さは 5 mm，3 壁性でところで，スケーリング・ルートプレーニングを行った．

あった．このためリグロスを併用して再生療法を行った

2017 年 8 月の歯周基本治療後の再評価において，全顎的（Fig. 3‒b，c）．歯周組織の安定後，最終補綴として上顎な歯肉辺縁の発赤および歯肉腫脹は軽減していた．ま欠損に新たに部分床義歯を装着し，2018 年 5 月に再評価

た，PPD が 4 mm 以上の部位の割合は 76.3％から 8.3％

後に SPT へ移行した．

になり，BOP は 85.1％から 9.5％，プラークスコアは
81.7％から 4.8％に改善した．

3 ）SPT
全顎的に歯肉の炎症がみられず，上顎は部分床義歯に歯周病の状態は大きく改善されたが，43・44 歯に深いよる補綴を行っているため，咬合状態の確認も SPT ごと

ポケットと炎症の残存が確認された．この部位に対してに行っている（Fig. 4‒a，b）．歯周組織検査の結果は，4は歯周外科を行うこととした（Fig. 2）．

mm 以上の PPD の割合および BOP を認める部位の割合

470

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

a

b

第5号

a

b

Fig. 5a）Dental radiographic images before surgery
and b）3 years of postsurgery.

cFig. 3a）Before surgery, b）Bone defect depth and
REGROTH application under surgery, c）After surgery.

ba

Mobility
Furcation
InvolvementcdFurcation
Involvement
Mobility

Fig. 4a）Oral photographs（No denture）, b）Oral photographs（denture）, c）Periodontal pocket chart at SPT and d）
Dental radiographic images.

2020 年 10 月

広汎型重度慢性歯周炎に対しリグロスを用いた歯周組織再生療法

471

b
a

Mobility
Furcation
InvolvementcdFurcation
Involvement
Mobility

Fig. 6a）Oral photographs（No denture）, b）Oral photographs（denture）, c）Periodontal pocket chart at the latest SPT
and d）Dental radiographic images.

は 0％，PCR は 8.3％であった（Fig. 4‒c）
．デンタルエッい，スケーリング・ルートプレーニングを行った後，滅クス線所見においても歯槽骨の形態は移行的であり，歯菌生理食塩水で十分に洗浄し，血液または唾液で根面が槽硬線は明瞭で，歯槽骨も安定している（Fig. 4‒d）
．リ

汚染される前にリグロスの塗布を行い，確実に縫合を行グロスを併用した歯周外科治療を行った部位では，術前うことができたことが考えられる．

のエックス線と比べると骨欠損部の骨再生と白線の明瞭

患者は 2002 年に乳がんを発症し，現在再発はないもの化を認めた（Fig. 5）．最新（2020 年 3 月）の SPT 時のの経過観察中である．Freudenheim らは，歯周病の女性

検査結果では，4 mm 以上の PPD の割合および BOP をは歯周病でない女性と比較して乳がんのリスクが約認める部位の割合は 0％，PCR は 4.8％と現在も安定して14％高いと報告している5）．歯周病により慢性的に炎症いる（Fig. 6）．

状態が持続すれば，各種サイトカインの作用により癌細考察

胞の生育および活性化に影響を及ぼすと考えられる．このため，乳がんについても担当医と連携をして経過を追っていくことが重要である．

本症例は歯周炎から起因する垂直性骨欠損に対して，

また，2019 年 6 月より高血圧症のためカルシウム拮抗

歯肉剝離搔爬術とリグロスを併用して歯周ポケットの改薬を服用している．カルシウム拮抗薬は，副作用として

善とデンタルエックス線上での骨組織の再生を認めた．

薬物性歯肉増殖を発症することが広く知られている．カ

治療経過は患者の良好なプラークコントロールにより，ルシウム拮抗薬による歯肉増殖の発症率の割合は，現在も維持できている．

Barak ら6）は 14.7％，岩倉ら7）は 10.9％と報告している．

リグロスの適応症としては，歯周基本治療後の PPD

その原因として薬理作用に加え，歯周炎の合併が重要な

深さ 4 mm 以上，基本的には骨欠損深さ 3 mm 以上の 2～

因子だといわれている8）．小林ら9），長谷川10）は，歯肉増3 壁性の垂直性骨欠損部位となっている4）．また，リグロ

殖症の発現にはプラークコントロールが大きく関与してス塗布時には止血が確実で，根面が血液や不良肉芽で汚いると述べている．このため今後も十分な口腔衛生管理

染されていないことがポイントである．良好な治療結果の下で継続的なメインテナンスを行い，歯肉増殖症を予が得られた理由として，骨欠損部の不良肉芽の除去を行防していくことが重要であると考えられる．

日

472

本

歯

科

部分欠損症例における残存歯とインプラントの混在
は，歯周病はインプラント周囲炎のリスクファクターと考えられているように，歯周病原細菌の供給源となり，
インプラントへの感染のリスクを増加させる11,12）．現在，
インプラント周囲は問題なく経過しているが，24 歯相当
部インプラントはインプラント体およびアバットメントが露出している．このためインプラント周囲炎を惹起させないよう，歯間ブラシやスーパーフロスなどのプラー
クコントロールを行っていくことが重要となる13）．また，37 歯は挺出傾向にあるため，今後も対合となる部分
床義歯と干渉を起こさぬよう咬合状態の確認も必要と思われる．Nyman らは歯周外科手術の術式にかかわらず
歯肉縁上のプラークコントロールが伴わなければ歯周病は再発する14）としており，質の高い適切な SPT を行っていくことは歯周病やう蝕の再発を抑制する15）．このため，全身状態と局所的なリスクを把握して SPT を継続することが重要である．現在 3 カ月ごとの SPT にて良好な経過を辿っているが，歯周炎の再発とインプラント周囲炎のリスクを考慮しながらセルフケアとプロフェッショ
ナルケアによる感染のコントロールを行うとともに，咬合状態の確認も行っている．

結論

本症例では 3 壁性の垂直性骨欠損にリグロスを併用して，良好な歯周組織再生を得ている．現在でも長期に安定した状態を維持することができている．歯周外科手術において，リグロスを用いた効果的な歯周組織の再生が示された 1 症例となった．
本報告の要旨は，2019 年度日本歯科保存学会秋季学術大会（第 151 回，2019 年 11 月 8 日，福岡）にて発表した．
本論文に関連して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）厚生労働省．平成 28 年歯科疾患実態調査．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-28-02.pdf（2020年 4 月 3 日アクセス）
2）勝沼隆之．2 型糖尿病を有する広汎型重度歯周炎患者に対し，包括的治療を行った 1 症例．日歯周誌 2019；61：
95‒105．
3）松本ゆみ，新井英雄．1 型糖尿病を有する広汎型侵襲性
歯周炎患者に対して包括的歯周治療を行った 10 年経過症例．日歯周誌 2020；62：16‒26．

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

第5号

4）Kitamura M, Akamatsu M, Machigashira M, Hara Y,
Sakagami R, Hirofuji T, Hamachi T, Maeda K, Yokota
M, Kido J, Nagata T, Kurihara H, Takashiba S, Sibutani
T, Fukuda M, Noguchi T, Yamazaki K, Yoshie H, Ioroi
K, Arai T, Nakagawa T, Ito K, Oda S, Izumi Y, Ogata Y,
Yamada S, Shimauchi H, Kunimatsu K, Kawanami M,
Fujii T, Furuichi Y, Furuuchi T, Sasano T, Imai E,
Omae M, Yamada S, Watanuki M, Murakami S. FGF-2
stimulated periodontal regeneration: Results ofMulti-center randomized clinical trial. J Dent Res 2011;90: 35‒40.
5）Freudenheim JL, Genco RJ, LaMonte MJ, Millen AE,
Hovey KM, Mai X, Nwizu N, Andrews CA, WactawskiWende J. Periodontal disease and breast cancer: Prospective cohort study of postmenoposal women. Cancer
Epidemiology Biomarkers Prev 2015; 25; 43‒50.
6）Barak S, Engelberg IS. Gingival hyperplasia caused by
nifejipine―Histopathlogic findings. J Periodontol 1987;
58: 639‒642.
7）岩倉政城，渋谷芳郎，小原陽子，島田義弘．ニフェジピン（血圧降下剤）療法を受けている患者の歯肉増殖状況について．口腔衛生会誌 1987；37：574‒575．
8）Bondon-Guitton E, Bagheri H, Montastruc JL. Druginduced gingival overgrowth: a study in the French Pharmacovigilance Database. J Clin Periodontol 2012; 39:513‒518.
9）小林雅実，太田典子，高橋健作，小林偉紀夫，伊藤公一，
村井正大．カルシウム拮抗薬服用患者の歯肉増殖症に関する調査研究．日歯周誌 1991；33：146‒153．

10）長谷川 明．歯周疾患と治療．1 版．クインテッセンス
出版：東京；2000．35‒59．
11）Brånemark PI, Adell R, Breine U, Hansson BO, Lindström J, Ohlsson A. Intra-osseous anchorage of dental
prostheses. I. Experimental studies. Scand J Plast
Reconstr Surg 1969; 3: 81‒100.
12）Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR.
The long-term efficacy of currently used dental
implants: a review and proposed criteria of success. Int
J Oral Maxillofac Implants 1986; 1: 11‒25.
13）口腔インプラント治療指針 2016．2 版．医歯薬出版：東京；2018．60‒64．
14）Nyman S, Rosling B, Lindhe J. Effect of professional
tooth cleaning on healing after periodontal surgery. J
Clin Periodontol 1975; 2: 80‒86.
15）Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effectof a plaque control program on tooth mortality, caries
and periodontal disease in adults. Results after 30 yearsof maintenance. J Clin Periodontol 2004; 31: 749‒757.

2020 年 10 月

広汎型重度慢性歯周炎に対しリグロスを用いた歯周組織再生療法

473

A Case Report of Comprehensive Periodontal Therapy Using REGROTH
for Generalized Severe Chronic Periodontitis
SUTO Mizuki
Division of Periodontology and Endodontology, Department of Oral Biology, Tohoku University Graduate School of Dentistry

Abstract
Purpose: This report describes comprehensive periodontal therapy, including periodontal regenerative surgery（using REGROTH）for vertical bone defect and the difficulty of reviving the esthetics of the maxillaryanterior tooth part and molar tooth part occlusion for generalized severe chronic periodontitis.
Methods: A 62-year-old woman who visited the Department of Periodontology and Endodontology, Tohoku
University Hospital, with the chief complaints of tooth mobility and gingival swelling. She had been diagnosed with breast cancer in 2002, undergone surgery, and received follow-up treatment thereafter, without
recurrence. In 2019, she was diagnosed with high blood pressure and prescribed anti-hypertension drugs.
Intrabony defects of over 6-mm probing pocket depth（PPD）in the upper anterior teeth and lower right side
mandibular canine and first premolar were detected. After the initial periodontal therapy, the PPD was 4‒5mm with bleeding on probing（BOP）in the lower right side mandibular premolars, leading to surgical intervention, incision and debridement of the root surface and bone defects using REGROTH.
Results: After 3 years, PPD had reduced to 2‒3 mm, BOP（－）. Radiographically, newly-formed bone wasobserved in the intrabony defects as well. With supportive periodontal therapies performed every 3 months
including implant maintenance, the periodontal tissue was maintained for 4 years.
Conclusion: Periodontal treatment was successfully performed using REGROTH to treat intrabony defects
with filled bone, and the periodontal tissue was maintained for 4 years. The case has been progressing
smoothly since SPT treatment.
Key words: chronic periodontitis, comprehensive periodontal therapy, REGROTH, supportive periodontal
therapy（SPT）

Corresponding author: Dr. SUTO, Division of Periodontology and Endodontology, Department of Oral Biology, Tohoku
University Graduate School of Dentistry, 4‒1, Seiryo-machi, Aoba-ku, Sendai 980‒8575, Japan
TEL: ＋81‒22‒717‒8336, FAX: ＋81‒22‒717‒8339, E-mail: mizuki-s@dent.tohoku.ac.jp
Received for Publication: June 30, 2020/Accepted for Publication: September 10, 2020

第 63 巻474

第5号

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

2020 年 10 月

475

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第 63 巻476

第5号

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
 ・ SARS‒COVID19 の影響により，甚大な被害を受けた歯科界の皆様にお見舞を申し上げます．SARS‒ COVID19 のパンデミックが公表されて以来，唾液による感染，歯科医院が一時的に閉鎖，歯科離れの増加，
 国内老舗歯科材料工場の閉鎖など，景気の悪いニュースばかりです．一方で，歯科離れによるう蝕・歯周病が 増える「コロナむし歯」が話題になっています．在宅勤務が増えて自己管理が注目されているなか，歯科医院
 での定期受診によるう蝕，歯周病の予防・治療が見直されています．
 ・また最近では，歯周病が炎症性腸疾患の原因になることが，世界で最も権威のある生命科学雑誌の Cell 誌に
 掲載されました．この論文で，炎症性腸疾患の原因となる細菌は口腔内由来であり，この菌は歯周病になると
 口腔内で増え，腸内へ移動し定着すると炎症性腸疾患を引き起こすという仕組みが明らかにされました．
「コ ・今や口腔内環境は，医学および細菌学の研究者から新たな治療および研究領域として注目されています．
「炎症性腸疾患と口腔管理」をキーワードに，全身健康管理における歯科医療の重要性をアピール ロナむし歯」
 し，歯科界に対する逆風を乗り切り with コロナの時代における新たな歯科医療を展開できればと考えていま す．
 ・日本歯科保存学会では歯科界に有益な学術情報を継続的に発信し，国民生活と経済活動における重要性を示 していきます．ご支援のほど，よろしくお願いいたします．
（齋藤正寛 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長

中

田

和

彦（愛知学院大学歯学部）

副委員長

前

田

英

史（九州大学大学院歯学研究院）

北

村

和

夫（日本歯科大学）齋藤正寛（東北大学大学院歯学研究科）

秀樹（広島大学大学院医系科学研究科）

柴

幹

事

編集・発行予定新海航一（日本歯科大学新潟生命歯学部）

平

山

聡

司（日本大学松戸歯学部）

村松敬（東京歯科大学）

八 重 柏隆（岩手医科大学歯学部）

山

本

一

世（大阪歯科大学）山本松男（昭和大学歯学部）

湯

本

浩

通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）

稲

本

京

子（愛知学院大学歯学部）

号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日6

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 2 年 10 月 25 日

印

刷

令和 2 年 10 月 31 日

発

行

編集兼発行者

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
田上

一般財団法人

順

次

制

作

者

口腔保健協会印

刷所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

発

行

所

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会

http：//www.kokuhoken.or.jp/〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341

2020 年 10 月

477

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

カボデンタルシステムズ株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （03）6866―7480

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 1―1―3

大手センタービル

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

林

薬

会

株

式

社

ジ
社

ー

シ

社

（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

風605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

昭 和 薬 品 化 工 株 式 会 社 104‒0031

東京都中央区京橋 2―17―11（03）3567―9573

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012
白

水

貿

ピ

ヤ

ス

マ

ニ

ー

式

会

会

ー

株

式

製

TSK ビル 2F（03）6701―1730

松

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

式

会社

532‒0033

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

株

式

会

易

株

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

モ

リ

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

式

会

社
社
社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

63 巻 5 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 3・6 号に掲載しています）
なお，13～18 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．ヒトを対象とする研究について，匿名化を行うなど研究対象者個人が特定されることがないよう配慮されていますか．

□□□□

18．ヒトを対象とする研究について，得られた資料を使用するにあたり研究対象者の承諾を得ていますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

保険

算定

項目

が拡

大！