けやき北 里 大 学 病 院 だ より

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北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

2017
Late Summer

診療科紹介：神経内科
予防第一！治療は時間勝負！！

脳卒中について種類を知り、気になったら病院へ

頭痛について●患者さまの機能回復をサポート リハビリテーション部●薬剤部より 口腔内崩壊錠について◎脳卒中とは？
脳 卒 中 と は、 脳 の 血 管 が 急 に 破 れ た り つ較的軽症の型で、多くの方が自宅や社会へ復帰できます。

糖尿病や脂質異常症、喫煙、肥満などによアテローム血栓性脳梗塞

す病気の総称です。大きくわけて虚血性と出る動脈硬化によって脳の太い血管がつまり発まったりすることで、さまざまな症状をおこ種類があり、虚血性は血管がつまる症 す る タ イ プ。 ラ ク ナ 梗 塞 よ り も 予 後 は 悪血性のことでおきる脳梗塞のことで、出血性は血管く、社会復帰できずに車いす生活や寝たきり高い病型です。

が破れるためにおこる脳出血やくも膜下出血
割 を 占 め て い ま す。になってしまうこともありますし、再発率も高 く、 脳 卒 中 全 体 の 約人に発症しやすく、日本人の国民病と呼ぶこ脳卒中は、人種的には日本人を含むアジア

きやすくなり、この血栓が脳の血管を閉塞し細動になると、心臓の中に血のかたまりがで心房細動という不整脈が最大の原因。心房心原性脳塞栓症とができます。また脳卒中は日本人の寝たきてしまうと心原性脳塞栓症になります。脳梗塞のなかで最も重症度が高く、予後不良です。

位、死因の第中になりやすいのは、中高年で高血圧、糖尿社会復帰できない方が多く、命を落とすこと卒中発症の危険因子です。中高年以上の生活習慣病でおこる病気では心筋梗塞が有名です
が、実は日本では心筋梗塞よりも脳卒中（脳梗塞）の方がはるかに多いと言われています。
◎脳梗塞の種類と原因
脳卒中のなかで最も患者数が多いタイプはつのタイプがあります。

脳梗塞です。その脳梗塞のなかにも病型がわかれておりラクナ梗塞
脳の細い血管がつまっておきる梗塞で、最大の原因は高血圧です。脳梗塞のなかでは比ら治療までの時間が一番重要になります。

うことを意味していて、脳卒中は発症してかるとその分どんどん脳細胞が死んでいくとい（時は脳脳梗塞の治療では、 Time is Brainな り）という言葉があります。時間をロスすむくみをとる治療などを行います。

出血では、内科的な手段で血圧の管理や脳の科的手術を行い治療します。手術をしない脳くも膜下出血や、一部の脳出血は基本的に外脳卒中の治療は、種類によって異なります。

◎脳梗塞の治療は、時間が重要！

病、脂質異常症、心房細動などを有する方で4もまれではありません。

りの原因の第位です。脳卒

今回はこの脳梗塞を中心にお話しします。

7などです。脳卒中のなかでは脳梗塞の頻度が2す。他にも肥満、喫煙、多量の飲酒なども脳132017 Late Summer

けやき 08
診療科紹介：神経内科

予防第一！治療は時間勝負！！

脳卒中について北里大学病院 神経内科 科長・主任教授／
脳卒中センター センター長

西山 和利

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北 里 大 学 病 院 だ より

脳梗塞では先にあげた
静注つの病型に関わらず、発症から ・ 時間以内なら「という薬を点滴で投与する治療法で、療法」を行うかどうかを検討します。これは− tP
A

3が、器具や技術の進歩が著しく、今後の脳梗いるということを認識してください。生活習から指摘されたら、脳卒中が忍び寄ってきて慣を見直し、必要な場合は予防の治療を受け塞治療の中心になると思われます。
当院でも数年前から導入し、適応が合えば

ペー

管 内 治 療 を 行 え る 施 設 は ま だ ま だ 少 な く、 当

救急車を呼んでください。繰り返しになりまジにあるような症状になった場合は、すぐにることが大事です。また、身近な方がを投与すると血管のつまった部分が洗院は県北エリアでのこの分野の医療に貢献し積極的に行っています。神奈川県内でも脳血い流されて再び血液が流れるようになること学会（評議員）、日本神経救急学会

すが、脳卒中治療は時間が勝負です。

月からは杏林大学第一内科（神経）にています。
◎患者さまへ
大学病院では先進的な治療を行っています

ら一番大事なことは、「脳卒中にならないこと」

日本脳卒中学会（理事）、日本内科療を行えると、脳の神経細胞が死なずに済み、症状が劇的に改善されます。この治療が日本に導入されて十数年ですが、それ以前は脳梗が、静注療法でも脳血管内治療でも有塞の進行を食い止める有効な治療法はなかっ効性に限界があり、脳卒中になったすべてのい場合は、「脳血管内治療（血栓回収療法ともです。高血圧、脂質異常症、糖尿病、肥満、喫煙、（理事）ほかたので、とても画期的な治療法といえます。

いうわけではありません。どうしても後遺症の患者さまを救い、すべてを元通りにできると◎脳梗塞のカテーテル治療「脳血管内治療」

残る方や、命を落とす方もおられます。ですかいう）」を行うことがあります。これは動脈に

心房細動な ど を 健 康 診 断 や か か り つ け の 医 師（理事）、日本サルコイドーシス学会※P.8の脳卒中が疑われる症状を覚えておきましょう！

日 本 神 経 学 会（ 理 事、 総 務 幹 事 ）、始する（早い場合は翌日から）環境を整えています。

大学東病院副院長を兼務。の隣にはリハビリ室を併設し、早期にリハビリを開院脳卒中センター センター長、北里査や血液検査は60分以内に行っています。センター

経内科学講座 主任教授。北里大学病

うに、救急車が到着後、診断・治療に必要な画像検勤務。2012年より北里大学医学部神勝負の脳卒中治療。1分でも早く治療が開始できるよ2003年1月東京大学神経内科、同4構成されたチームで診療にあたっています。時間が1996年～2002年の海外留学を経て、リテーションスタッフなどをはじめとした多職種で年東京大学大学院修了（医学博士）。

院開院時に開設されました。医師、看護師、リハビ静注療法で十分な効果が得られなカテーテルと呼ばれる管を入れて、つまった

2014年の脳卒中センター開設時に積極的な血管内治療も開始しました。図のように血管内治療件数は増加しておりますし、可能な限り患者さまの受け入れを行っています

血栓を砕いたり、絡め取ったりして取り除く
2014年度治療を意味します。カテーテル治療というと血管内治療実施数
t-PA静注療法実施数

循環器内科での心筋梗塞の治療を思い浮かべ

2015年度15る方が多いと思いま2020

す が、 最 近 で は 脳 梗塞に対しても類似の513

2016年度治療が行えるように1014024252430

なっているのです。脳351987年東京大学医学部 卒業、1996

急性期脳卒中診療を迅速に行うために2年前の新病−tP
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梗塞でのカテーテルProfileがあります。発症してから早い時間にこの治845

治 療 は、 日 本 で は 比

脳梗塞の超急性期再開通療法

西山 和利《脳卒中センター》患者さま到着から60分で治療にPA

較的新しい治療です

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です。「自分は頭痛持ちである」と感じている

れ て い ま す が、 頭 痛 は ま ぎ れ も な く「 病 気 」

は腹痛と同じくらいよくある体調不良と思わ

頭痛とは、頭が痛くなること。日常生活でることもあります。最近では鍼治療も緊張型の改善やストレッチ（頭痛体操）だけで改善す

比較的軽症でストレスの原因を知り日常生活緊張して起こります。内服治療も行いますが、ストレスなどの疲労によって首や頭の筋肉が脈打つような痛みで、吐き気を伴い、長いと大変なのが片頭痛で、ズッキンズッキンと頭痛に効果があることがわかってきました。

割が何らかの頭痛に方は多く、日本人の約悩まされています。
◎頭痛の種類

日間くらい続き、ひどいと寝込んでしまうと の な い ひ ど い 頭 痛、 麻 痺・ 発 熱・ 意 識 障 害すことで知られています。今まで経験したこといい、命を落とす危険性がある頭痛を起こなどでしょうか。これらの頭痛は二次性頭痛

も膜下出血をはじめとする脳卒中や、脳腫瘍ならない頭痛と聞いて思い浮かべるのは、く頭痛に区別されます。病院で治療しなくてはが重い割に社会の理解を得にくく、病院を受ストレスなどがあげられます。片頭痛は症状

月 経、 低 気 圧、 強 い 日 差 し、 寝 不 足、 過 眠、す が、 ア ル コ ー ル、 チ ョ コ レ ー ト、 チ ー ズ、す。頭痛を誘発する原因は人により異なりま片頭痛の家族がいると発症の確率は高まりまる を 得 な い 人 も い ま す。 比 較 的 女 性 に 多 く、くらい重い頭痛です。そのため仕事を休まざ生活の改善とストレッチ（頭痛体操）の他に、治療に際しては、緊張型頭痛と同じく日常できます。

療を受けることで頭痛の頻度は減らすことが頻度を下げていくことが大切です。適切な治きません。緊張型頭痛もそうですが、頭痛の片頭痛は生まれ持った体質なので完治はで◎片頭痛の治療んでいると思われます。

が多いので、実際相当多くの方が片頭痛に悩を伴う頭痛などが出た時には、すみやかに医う な 痛 み が 特 徴 で す。 運 動 不 足、 睡 眠 不 足、頭痛です。頭がギューっと締め付けられるよ一次性頭痛のなかでも一番多いのが緊張型◎緊張型頭痛と片頭痛出ることがある厄介な頭痛です。

んが、症状がひどくなると日常生活に支障がす。一次性頭痛は命に関わることはありませです。代表的なものは緊張型頭痛と片頭痛でで、実は頭痛の大半を占めるのは一次性頭痛

しかし、このような二次性頭痛はごく少数

診せずに市販の薬を服用し頑張ってしまう方

頭痛は、大きく分けて一次性頭痛と二次性4療機関を受診してください。

32017 Late Summer

けやき 08
診療科紹介：神経内科

頭痛の種類を知って、気になる時は病院へ

頭痛について

北里大学病院 神経内科 講師（頭痛専門医）

北村 英二

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北 里 大 学 病 院 だ より

頭 痛 ダ イ ア リ ー（ 日 記 ）と い う も の を 書 い て◎薬の飲みすぎは危険ださい。そうでなくとも、頭痛の頻度が高い、記をつけることによって、自分がどういう時でとても忙しく、翌日頭痛が出た」など。日

日 差 し が 強 か っ た 」と か「 子 ど も の 学 校 行 事らいます。例えば、「外出で頭痛。暑い日で、み止めを服用したかということを記録してもいう状況で頭痛が起きたか、症状の程度、痛が過敏になり逆に頭痛が悪化してしまい、どになってきます。そうすると、薬に対して脳早めに飲むというように、薬を乱用するようのうち痛みがひどくない時でも予防のために止めを飲めば痛みが引いて楽になるので、そ多による頭痛」です。頭痛が起きた時に痛み痛み止めの飲みすぎで起こる「薬剤の使用過ていきましょう。

適切な治療を受けて、頭痛をコントロールし医 の い る ク リ ニ ッ ク へ。 無 理 や 我 慢 を せ ず、痛外来を開設しているクリニック、頭痛専門の際は神経内科を標榜している、もしくは頭ではなく、一度病院を受診してください。そ症状が重い場合は、痛み止めでやり過ごすのに頭痛が起きるかが分かってきます。その気うにもならなくなり病院を受診する方が増え最近、患者数が増え問題になっているのが、づきを得ることで、頭痛が起きる行動を回避てきています。そうならないためにも痛み止も ら っ て い ま す。 ダ イ ア リ ー に い つ、 ど う

したり、心構えができるようになります。薬回以上は服めは、一ヵ月に日以上、週にでの治療に関しては、痛みが軽いときには市用しないようにしましょう。

・体を動かすと頭痛が悪化する

・頭痛発作中に吐き気・嘔吐を認める

・頭痛発作中に光・音に過敏・頭痛が出現する前に視野の一部がキラキラして見えにくくなる事がある。

販の頭痛薬でも良いのですが、それで痛みの・寝込んでしまうくらい重い頭痛

コントロールができない時には片頭痛の痛み◎気になる頭痛があったら・片側性・脈打つような痛み（ズキズキ）

のみに効くトリプタンという薬を服用しま

今まで経験したことのない頭痛が出現した・頭痛の持続時間は4～72時間す。また頭痛の頻度が多い方には、頭痛の予2時には、命の危険がある二次性頭痛の可能性

5医）、日本脳卒中学会（専門医）、日本頭痛学会（専門医、評議員）

・頭痛発作中に光・音に対する日本神経学会（専門医）、日本内科学会（専門事あり

7月 北里大学医学部神経内科学 講師就任。

・頭痛発作中に軽い吐き気を認める

科学 助手（病棟医）、2011年4月同 助教（研究員）、2016年2月同 助教（診療講師）。2017年

・体を動かしても頭痛は悪化しない学博士）。2005年4月北里大学医学部神経内・寝込んでしまう事はない

北里大学大学院医療系研究科博士課程修了（医圧迫されるような痛み

2003年3月北里大学医学部 卒業、2011年3月

・頭全体が締め付けられるような北村 英二

・頭痛の持続時間は30分～7日間

Profile緊張型頭痛の特徴

10が高そうであれば、すぐに病院を受診してく

片頭痛の特徴市民･患者さんのページを参照ください

http://www.jhsnet.org/

日本頭痛学会防薬を処方することもあります。

頭痛ダイアリー

過敏性は少ない

日本頭痛学会のウェブサイトで「頭痛専門医の検索」、「頭痛に効くストレッチ『頭痛体操』の方法」が掲載されています。

椎・ 肩 関 節 や 手方、 股 関 節・ 脊

名、名で、リリハビリテーション部では理学療法士
名、助手

指の手術を受け名、看護師

ハビリを必要とする患者さまの機能回復のサた方に対しても、～600人を担当していますが、医を受け、ひと月に入院～500に取り組んでい患者さまに見ます。

リ ハ ビ リ の 依 頼 は、 ほ と ん ど の 診 療 科 か らのは、リハビリテーション室の環境の良さ。リていただきたいが 多 い た め、 患 者 さ ま に 対 す る リ ハ ビ リ も 多階にあります。

ハビリテーション室は本館のリハビリコートでは屋外での訓練を行っています。
花壇では季節の花も楽しめます

岐 に わ た り ま す。 特 徴 的 な も の は、 心 筋 梗 塞、き ま す。 大 学 病 院 は 一 般 病 院 に 比 べ て 診 療 科科からの依頼は年々増加しています。

性を発揮し業務ポートをしています。院内の各診療科から依頼

作業療法士

162

それぞれの専門6人、年間87000

療におけるリハビリの重要性が高まり、各診療6000

大動脈解離などの心臓の疾患で手術をされたで き る 中 庭 が 併 設 さ れ て い ま す。 ま た、リハビリコートという屋外での歩行訓練なども階
方 へ の 心 臓 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン。 心 臓 は 一 度の整形外科病棟と階の脳卒中センターにあ12
へ リ ハ ビ リ を 行 っ て い ま す。 ま た、 国 内 で 実もつスタッフを中心に心疾患をもつ患者さまリハビリテーション指導士という専門資格を

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン が と て も 重 要 で す。 心 臓

で き、 他 の 方 の 頑 張 り も 間 近 で 見 ら れ る た め、早いタイミングでリハビリを開始することがフ ロ ア に リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 室 が あ る こ と で、）隣 り に も、 そ れる（ Stroke Care Unit
ぞ れ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 室 が あ り ま す。 同 じ）を 装 着 し て い る 方 に 対 す る リ

う た め、 術 後 に 心 肺 機 能 を 回 復 さ せ る た め の弱 ま っ て し ま う と、 全 身 の 機 能 が 落 ち て し ま

6

患者さまのモチベーションがアップします。

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施 し て い る 医 療 機 関 は 少 な い で す が、 補 助 人工 心 臓（行っています。患者さまにとってはとても大変後の重症な方に対してのリハビリを積極的にスタッフもおり、救急車で搬送された救命治療

他にも呼吸療法認定士などの専門資格を持つ活を見据えて、スタッフ一同全力でサポートしているように感じます。患者さまのその後の生背景を知ると、リハビリもその方の人生を担っ通じて患者さまの今まで歩んできた歴史や生活す。また、脳卒中や膠原病の方、がんを患ったていきたいと思っています。とを常に大事にしています。日々のリハビリを

私 た ち は、「 患 者 さ ま に 向 き 合 う 」と い う こSCUですが、身体機能の早い回復に効果を発揮しまハビリも行っています。

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通常よりも天井が高く設計され、窓も大きく、明るく開放的な空間です神保 武則2017 Late Summer

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患者さまの機能回復をサポートする

リハビリテーション部

リハビリテーション部
技師長補佐（作業療法士）

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薬剤部より

口腔内崩壊錠について
口腔内崩壊錠とは、口の中に入れると唾液や少量の水分によりラムネのように簡単に溶けて、水がなくても飲むことができる錠剤です。日本で販売されてから20年目となった口腔内崩壊錠についてご紹介したいと思います。
口腔内崩壊錠は1997年にはじめて山之内製薬（現アステラス製薬）が販売を開始し、さらに、2000年にガスター®D錠を発売したことがきっかけとなり、日本における錠剤のひとつのタイプとして認められるようになりました。少し古いデータになりますが、2014年時点における医療用の医薬品で先発品45製品、ジェネリック医薬品約230製品が口腔内崩壊錠として販売されているそうです。口腔内崩壊錠の名称は製造工程によって異なりますが、お薬の名前の語尾に「OD」
「D」
「RPD」
「RM」
「ザイディス」などと記載されています。
OD（Oral Disintegrating）

口腔内崩壊錠（例）アムロジピン®OD錠、ランソプラゾール®OD錠 等

D（Distribution）

崩壊錠（例）ガスター®D錠、ハルナール®D錠 等

RPD（Rapid Disintegrating）

速崩錠（例）マクサルト®RPD錠 等

RM（Rapid Melt）

速溶錠（例）ゾーミック®RM錠 等

ザイディス

超速崩崩壊錠（例）ジプレキサ®ザイディス、ゾフラン®ザイディス 等

口腔内崩壊錠は錠剤を上手に飲み込めない方や水分摂取の制限を受けている方、夜中のトイレが気になって寝る前に水を飲みたくない方などにとって便利な錠剤です。一方で、口腔内で崩壊するため薬の味が普通の錠剤より強く感じられる、唾液の少ない患者さんでは服用しにくい、錠剤が砕けやすいなどの不便な点もあります。このような点にまつわる事例として次のようなものが報告されています。
【口腔内崩壊錠にまつわるトラブル事例】• 口の中の乾燥が強く、歯茎と頬の間に口腔内崩壊錠が溶けずに残っていた。
• 口の中に残って貼り付いてしまった部分に口内炎が出来てしまった。
• 錠剤の甘みが口の中に残って気持ち悪かった。
口腔内崩壊錠を服用するときは、①吸湿性の高いタイプのものは飲む直前に包装から取り出す、②口腔内が乾燥している場合や寝たままの状態で服用する場合は口の中を湿らせてから飲む、などに注意し、お薬が胃や腸までしっかり届くようにしましょう。

薬剤部
参考： 副作用モニター情報（全日本民医連）
日経ドラッグインフォメーション2016年8月号
PHARM TECH JAPAN (0910-4739)30巻13号 Page2499-2503(2014.11)
Brain Medical (0915-5759)26巻2号 Page103-109(2014.07)

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佐々木寿子、田中 怜けやき 08

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脳卒中が疑われたら、一刻も早く救急車を！！
“119 番”または“専門 的 病 院”へ連 絡しましょう！！
脳卒中では以下のような症状が突然おこります● 片方の手足・顔半分の麻痺・しびれがおこる（手足のみ、顔のみの場合もあります）● ロレツが回らない、言葉が出ない、他人の言うことが理解できない● 力はあるのに、立てない、歩けない、フラフラする● 片方の目が見えない、物が二つに見える、視野の半分がかける● 経験したことのない激しい頭痛がする
脳卒中の治療は、発症してから治療を開始するまでの時間がとても重要です。
当てはまる症状がある場合は、様子をみたり、救急車を呼ぶのを遠慮したりせず、すぐに連絡しましょう。
監修：社団法人日本脳卒中協会

事前予約なし、無料、自由参加

http://jsa-web.org/

イベント情 報「ひだまりカフェ」ミニ医療講座

北里がんサロン『どこでも出来る身体が軽くなる体操（仮題）』講師

神保 武則 リハビリテーションセンター作業療法士

日時9月15日（金）13:15～14:00

会場（ファミリーマートの並びです）
北里大学病院 1号館 １F「集団指導室」

問合せ

北里大学病院トータルサポートセンター

担当：前田・近藤

TEL：042-778-8438

詳しくは当院ホームページをご覧ください。

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？

ほっと一 息してみませんか？

北里大学病院では、がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。

日場時： 毎月第3金曜日 13：00～16：00
所： 北里大学病院 1号館 1F 集団指導室（ファミリーマートの並びです）※北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。お好きな時にご参加ください。

けやき8号 2017年8月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8