会 だよ り

郡市等医師会だより

郡 市 等 医 師

阿蘇山2024年03月16日
日田市医師会

宮﨑 秀 人

阿蘇山に登りました。もちろん深田久弥の日本百名山のうち，九州にある6座の一つで，山容は，お釈迦様が横たわる有名な涅槃像として，九重山からもよく見えます。左側から，根子岳が顔，高岳が胸，中岳が腹，杵島岳と烏帽子岳がひざに例えられます。雄大な姿を見かけた人も多いと思います。

いつかは登るぞと気になっていました。ただ日田からは，登山口まで少し遠く，車で2時間以上かかります。そんなに運転好きではないので，びびっていましたが，とにかく，朝，6時前に出発。
時々，停車して休憩しながら，仙酔峡登山口に着いたのは午前9時ごろ，リュックを担いで，早速，登山開始。

阿蘇山は活火山で，現在も活動しており，火口付近には立ち寄れません。通れない登山道も多く，慎重に情報を確認してきました。
仙酔峡登山口から，高岳にのぼり，中岳を経由して下山するという，いわゆるバカ尾根コースを登りました。岩だらけのいきなりの急登で，普段とは違う筋肉を使い，足が上がらず，ヘトヘトになりました。風も強く，途中かなり寒いところもありました。高岳山頂に到達（1,591m）
第840号

大分県医師会会報

令和6年9月10日

21郡市等医師会だより
ふと気がつくと，リュックのサイドポケットに入れておいた魔法瓶がありません。山頂でカップ麺を食べようと，熱いお湯を入れていたのに，登山道の途中で落としてしまったようです。困りました。
食事ができないのは，登山では大問題です。俗にシャリバテと言いますが，お腹が空いて，足が前に出なくなることがあるからです。

まあ，そういうこともあるかと，カロリーメイトのようなスナックをリュックの奥に入れておいたので，なんとかそれで凌げました。
聳え立つロープウェイの廃墟もあり，荒涼とした風景は，なんだかSFに出てくる月の表面みたいです。
花も木もなく，単調な尾根は，心が折れそうになりましたが，頂上は快晴で，尾根伝いに，中岳に到達。

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令和6年9月10日

大分県医師会会報

第840号

郡市等医師会だより黙々と煙を出している火口を見下ろし，異次元に迷い込んだかのような景色に，しばし見とれてしまいました。

下りが結構大変でした。ほぼ45度くらいの急斜面に，恐怖を感じながら，とにかく滑らないように，慎重に下って行きました。滑落すれば，おそらく100mくらい簡単に落ちていくでしょう。命の保証もなさそうです。ヘルメットを持って来ればと後悔しました。かなりの距離もあり，2時間ほど時間をかけてゆっくりと，太ももの前面，大腿四頭筋，大腿直筋に妙な力がかかり，痛みを伴って，足に来ました。
九重とは違う男性的な山というか，火口からの噴煙もあり，ダイナミックな風景でした。

YouTubeで動画を配信しています，こちらからどうぞ

第840号

大分県医師会会報

令和6年9月10日

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郡市等医師会だより

郡 市 等 医 師会 だ

よ り

雑感と阿蘇山噴火の話
玖珠郡医師会

矢原敏郎

ACP,人生会議という言葉はあまり使われず，終活という言葉が便利なのでかろうじて残ったようです。在宅医療介護連携会議所属の立場上そういう便利なものが世の中にあるということを力説するのですがあまり話を聴いてくれていない様子で，在宅医療の普及もなかなか話が進みません。
元々明治以前からあったムラ社会の中で先天的な疾患などいろいろな疾病を抱えた方であってもその生を全うされており，これは日本の古き良き伝統といえるものであります。戦後教育，外国人移民労働者の増加などにより義理人情，陰徳，勤倹力行，篤志，思いやり，諧謔などといった昔の日本人にみられた余裕はテレビの時代劇や落語のなかでしか見かけなくなりました。しかし明治以前の日本というのは衛生事情，食糧事情が異なり平均寿命40年以下でした。医師会などの功績もあり平均寿命は80年を超えさらに伸びようとしている今日，日本のムラ社会も変容を受け入れないといけない状況にあると言えましょう。明治以前の社会規範というのは長く続いた武家政権とくに徳川幕府の規範が庶民まで染みついたもので，現代に当てはめるべきものとそうでないものに峻別する時が来たものと考えられました。
岸田文雄総理はまだ増税を実行していないのに増税メガネなどと言われており不人気ですが高負担・中福祉にして国庫や企業に一旦資金を戻し，教育やエネルギー宇宙開発などのイノベーションに注力する政策のようです。医師会や医療現場も少し付き合ってあげればよろしいかと思います。
松平定信という人も老中在職時不人気で徳川幕府を長持ちさせてしまった張本人にされていますが質素倹約を尊び囲い米や貧民救済などの福祉政策に世界史の中でもいち早く取り組み七分積金で得られた資金は70年後の幕政改革に生かされ外国人の登用や製鉄所の建設などイノベーションに寄与しております。
阿蘇山は約9万年前にaso-4とよばれる破局的噴火をおこし，北部九州から山口県に至るまで火砕流で埋め尽くしてしまったそうで，またそういう火山が日本国内にいくつもあるそうです。
そういう話を聴くと防災対策だけでなく我々人間の営為とはなんだろうと考えてしまいますがそんなことはちょっと忘れて人命救助，2次災害や災害関連死の予防に努めていきたいです。
ひとまず頭をからっぽにして，日々の診療や生活の中で周囲を激励していきたいと最近考えます。

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令和6年8月10日

大分県医師会会報第839号

会 だよ り郡市等医師会だより

郡 市 等 医 師

竹田市からです。
竹田市医師会

須 小毅

竹田市医師会副会長の須小と申します。耳鼻咽喉科診療所をやっています。2016年4月に開業するまでは医師会の仕事については完全無知な25年間の勤務医生活でした。2020年6月より理事を拝命し，2022年6月より副会長職を仰せつかっております。
最近のトピックスで感じているままに話したいと思います。
①

マイナンバーカード義務化により当院でもオンライン資格確認を導入しました。もともと竹田市はNTTの光回線が普及しておらず，既存のインターネット回線のIPアドレスを増設したり，特殊なルータをかませたりして（いずれも別途有料ですが）大変でした。また，やっとこさ導入したと思ったら，総合ポータルサイトなる秘密結社からオタクの医院のマイナ保険証利用率は1％ですなどと悪魔のようなメールに慄く今日この頃です。更には電子処方箋にしましょうよとか，オタクの診察券をマイナンバーカードにしませんか，今なら半額ですよなどの悪徳業者からの勧誘のようなメールも届きます。
時代の流れには抗えませんが・・・です。
② 准看護学校
竹田市医師会は豊後大野市医師会の先生方との共立で豊西准看護学院という准看護学校を運営しております。今年で設立60年の還暦を迎えます。これがまた入学者の激減という憂き目にあっています。要因は色々ありそうで，もちろん豊肥地区の人口減少という物理的現象もありますが，新型コロナウイルス感染症や准看護師の経済的状況，どうせなら正看護師を目指すといった至極当たり前の意見などが挙げられます。実際，最近の当学院の卒業生もかなりの確率で正看護師学校へと進学する傾向です。以前は入学試験でのふるい分けが可能でしたが，現在は来るものは拒まず状態が続いております。豊肥地区で看護職の人手を探すのはかなりの苦労で，何とか学院を存続させるべく豊後大野市医師会の先生方と頑張りたいと思っていますが，赤字経営も存続中です。
③医師会病院
竹田医師会病院です。たまに紙面やネットをざわつかせているかもしれません。ここ数年は大分大学医学部附属病院から，ご退官された先生をお招きして陣頭指揮を執っていただいたり，看護支援をお願いしたりして徐々に健全な状態に向かっています。従来，医師会病院職員の皆様は勤勉に働いておりますので，医師会としてしっかりしなければと痛切に感じております。
以上，とりとめのない個人的な雑感でした。竹田市では長年市民に愛された手作りサンドイッチの店や老舗の有名和菓子店が閉店しています。また，学校検診に行けば年々生徒数が減少，学校の統廃合も進んでいます。これが地方の現実なのだろうと思います。
ですが，竹田市医師会は元気です（カラ元気ではないと思いますが）。こじんまりとした所帯で和気あいあいとやっています。これからも竹下昌一会長におんぶにだっこで頑張りたいと思っています。
第838号

大分県医師会会報

令和6年7月10日

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郡市等医師会だより

郡 市 等 医 師会 だよ り大丈夫か！？我が町，豊後大野市！
豊後大野市医師会宇都宮健志

2014年，国は人口減少・高齢化を強く懸念し，有識者による人口戦略会議を立ち上げ，全国1,729自治体の持続可能性について評価を行いました。その結果，896都市が消滅可能性都市となりました。予想通り？豊後大野市も含まれていました。

それから10年が経過して再評価が行われ，いくつかの都市は消滅可能性自治体を脱却しました。

大分県では日田市・豊後高田市が消滅可能性自治体から脱却出来ています。一方で，豊後大野市は“若年女性減少率が改善”と評価されているものの，未だ消滅可能性自治体を脱却するには至っていません。

実は1年半前まで，このような調査・評価がなされている事を全く知りませんでした。きっかけは，コロナ禍終盤にあって，我が町でも入院治療が必要と判断された方がなかなか入院出来ない・救急要請を受けたものの搬入先が決まらず現場で数時間待機せざるを得ない。といった状況がしばしば発生していた事でした。慢性的満床状態で，疲労蓄積状態は間違いなくあるのですが，入院受け入れが出来ないのは別の事情からでした。看護師の離職などにより基準看護が維持出来ずに，運用病床を減らさざるを得ない状況だったのです。

僕は大きな危惧を抱きました。少子高齢化が進行し，あらゆる分野で次代を担う後継者不足が懸案になっている事は承知しています。今回，現実問題として，“生命の危機に瀕している方が安心して住み慣れた地域で医療を受ける事が出来なくなっている。
”という事実を突き付けられました。
そうなると，様々な疾病を抱えながら暮らす人々にとって，そこ（＝住み慣れた町）で生活する事自体が生命の危機であり，毎日の暮らしに安心はありません。結果として，やむを得ず，万が一の医療的危機に備えて利便性の良い土地へ移り住む，苦渋の決断をせざるを得ない状況に追い込まれてしまいます。若くして困難な病状を抱え，頑張っておられる方も当然ですが，ご高齢の方々は多くの方がそうした不安の中で暮らしています。

高齢化率が44％の豊後大野市で，高齢者を中心とした人々が流出していく状態となったら，いったい誰が町に残るのでしょうか？超高齢化地域では，働き世代の方の多くが高齢者の生活支援（福祉・介護・医療）に携わっています。その方達はどうするのでしょうか？実際，僕の同世代の知人は，近いうちに大分市に転居する予定だと話しています。

社会は様々な職種の人々が支え合って成り立っています。ただ，いざ具合が悪くなった時にすぐに適切な医療を受けることが叶わないとしたら・・・医療・介護・福祉は生活する上で基本的な社会インフラです。現場の私たちがそれぞれ努力し続けることは当然ながら，コロナ禍や自然災害などで痛感した，緊急時には設立の官・民に関わらず協力・支援しあって前進する姿勢こそが，今必要とされています。

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令和6年6月10日

大分県医師会会報

第837号

郡市等医師会だより

郡 市 等 医 師会 だ

よ り

『南海トラフ地震への備えと受援』
佐伯市医師会山

内 勇 人

佐伯市医師会は，島村会長，長門・御手洗副会長体制のもと，地域住民の健康と生活を守るべく取り組んでいますが，災害医療体制整備は南海トラフ地震での甚大な被害が懸念される当地域の大きな課題です。
東日本大震災から13年，熊本・大分地震から8年目となる2024年は，年明け早々，メディアから流れる能登半島地震の映像に衝撃を受けながら始まり，その後も，国内外で地震が続いています。
そのような中，佐伯市医師会・南部保健所などの共催のもと，国際医療ボランティア団体AMDAの緊急救援ネットワーク登録医師であり，AMDA南海トラフ災害対応プラットフォーム運営委員会副委員長を務めている鈴記好博医師に来佐いただき，市民公開講座『我がこととして考える防災・減災講演会』，医療・行政・警察・消防向けに『避けては通れない被災地医療〜その現場と備えるべきこと〜』の2つの講演会を開催しました。
鈴記医師は，小医が兵庫県立淡路医療センター勤務時代からの旧友であり，先般の能登半島地震はもとより，トルコ南部大地震など，国内外で被災地支援に携わっています。豊富な経験に基づき，佐伯市医師会員は被災地医療を避けては通れないこと，まずは生き残ること，被災した医師としての関わり方，災害関連死を防ぐ役割，準備不足のしわ寄せは被災者にのしかかること，常日頃からの行政・消防・警察・地域との顔の見える関係づくりの重要性など，わかりやすく話して頂きました。
阪神淡路大震災での教訓から生まれたDMATやJMAT，東日本大震災から生まれたJRAT（災害リハビリ支援協会）やDPAT（災害派遣精神医療チーム），今回初めて組織的に活動したDICT（災害感染対策チーム）など，医療面においては支援側の体制はかなり充実し，迅速に対応できるようになっています。
そんな中，私ども佐伯市医師会は，「支援」は元より，「受援（じゅえん）」のエキスパートになるべきだと個人的に考えています。
私自身，これまでの「支援者」としての経験から，土地勘のない地域での活動は大変でしたし，行政職員も被災し混沌とした状況の中で，「どこに，誰が，何人くらい避難しているか」を把握するところから支援が始まり，すでに健康被害や感染症が発生していました。
そのため，災害医療対策本部だけでなく，地域の「避難所」の設営や運営にも医師会が準備段階から協働し，発災直後から避難者の健康を守り，感染対策を施し，災害関連死を防ぐよう努め，「支援」が入りやすく活動しやすい体制を整えておくことが大切だと思います。
また，「事業継続計画（BCP）」策定の際に，発災時，病院への参集は困難であり，“被災者として地域の避難所で過ごす職員の位置付けを，医療機関として「活躍できる人材を地域の避難所や地元医療機関に派遣・提供する」という考え方はいかがでしょうか？
それぞれの立場で地域のためにできること考え，常日頃から顔の見える関係を築いて行くことが何よりもの備えになると思います。
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令和6年5月10日

大分県医師会会報第836号

郡市等医師会だより

郡 市 等 医 師会 だよ り

大分東地区の勉強会
大分東医師会栗林景晶

大分東医師会では，令和5年に渕野耕三先生，年が明けてからは田中雅子先生，栗林景容先生と三好博先生の訃報に接することとなりました。長きにわたり大分東地区の医療に貢献してこられた先生方のご功労に敬意を表すとともに，心よりご冥福をお祈りいたします。
当地区では月に1回火曜日に，大分東医師会が大分東研究会を，大分医療センターが大分東臨床懇話会を主催しております。大分東研究会の歴史は古く，2024年2月までに計292回の勉強会を開催してきました。数十年前に会が発足したころは，会員の先生方が自院で撮影したレントゲン写真を持ち寄り，読影や撮影技術の向上を目的とした集まりだったそうです。ハート会の名称で心電図の勉強もしていたと聞いております。最近までは，前半に大分医療センター呼吸器内科部長に症例提示していただき，後半に製薬会社の共催でお招きした演者にご講演いただいてきました。
坂ノ市にある坂乃井旅館を用いてきたのですが，COVID19のパンデミックにより現地開催が難しくなりました。webを利用した形であれば開催できると製薬会社から提案があり，2020年10月からweb方式で再開しました。配信会場が製薬会社の営業所など大分市中心部であることから，お忙しい大分医療センターの先生に毎月ご足労いただく訳にもいかず，レントゲンの読影はなくなりました。ハイブリッド形式も考えましたが坂乃井旅館には配信設備がありません。開催には一定程度の大きさの会場と人員が必要です。開催費用に見合うだけの参加者を見込めない場合は製薬会社のメリットが少ないこともあり，ハイブリッド形式での開催は見送りました。大分東研究会の開催形式について大分東医師会理事会で協議しましたが，web形式だと参加しやすいとのご意見が多く，大分東研究会は主にweb方式での開催を続けております。
一方，大分東臨床懇話会はハイブリッド形式で，前半は救急症例検討会，後半は講演があり活発な質疑応答が行われております。現地参加ご希望の先生はぜひ大分東臨床懇話会に足をお運びいただきたいと思います。
以前は研究会を行う際に共催いただく製薬会社を探すことに苦労はありませんでしたが，近年，国の医療費抑制の影響なのか，講演会の予算がつかない製薬会社が増えています。時代とともに，場所，メンバー，内容や開催形式の変遷がある大分東地区の勉強会ですが，多くの先輩方が繋いできた会を終わらせるわけにはいかないとの思いで続けております。大分東医師会員に限らず，多くの先生のご参加をお待ちしております。

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令和6年4月10日

大分県医師会会報第835号