研 究 業 績 報 告 集

2015（平成 27）年度

日本光電循環器病研究助成

公益財団法人 循環器病研究振興財団

＊

No

研

総

究

課

目

次

＊

題

研 究 代 表 者

頁

1

ナースコールと連動した医用テレメーターシステム、及び携帯型受信機導入によるアラーム対応と業務改善の効果

中田 祐二

1

2

経皮的心肺補助法の静脈血採血における新たな安全対策

吉田 幸太郎13

3

人工呼吸器の遠隔監視システムの開発

湊 拓巳

17

ナースコールと連動した医用テレメータ
ナースコールと連動した医用テレメータシステ
テレメータシステ
ム、及び携帯型受信機導入によるアラーム対応と業務改善の効果

高槻赤十字病院

臨床工学技術課
中田

Ⅰ．緒言

祐二

PHS に表示させても、その心電図波形や SpO2

医用テレメータは送信機（子機）と受信機などが患者ベッドサイドで確認できなければ（モニター及び親機）によって構成され、離やはり詰所に戻らなければならなかったり、れた場所にいる患者の心電図や SpO2 などを持別にベッドサイドモニターを準備、装着しな続的にモニタリングすることができる。しかければならず、結果、患者のそばを離れるこ

し、送信機のみではモニター画面は有していとになったり、対応に時間がかかることになない場合もあり、急変時は患者と受信機の間る。携帯型受信機では、送信機と 1 対 1 で対を往復しなければならず、ベッドサイドモニ

応し、送信機から送られる心電図波形、SpO2、ターを準備し患者に装着する事も多い。

数値などをディスプレイに表示できる。そこ

当院循環器病棟の医用テレメータは病床数でナースコール連動とともに携帯型受信機を

34 床に対し、20 件まで受信可能であった。ま導入し、送信機を装着している患者であればた、患者の急変時や異常時の医用テレメータ

その場で携帯型受信機に送信機の電波を受信からのアラームは、詰所にいるスタッフが発させ、患者ベッドサイドでの心電図、SpO2、数見し対応を行ってきた。しかしながら、常時、値を表示、確認を可能にした。（図 2 参照）

詰所にスタッフがいないとアラームに気づき

また、当院では、心臓リハビリテーションにくいため、特に夜間帯などのスタッフの少中などの患者監視として、可動式のベッドサない勤務帯での患者の急変の発見に遅れてしイドモニターを患者に装着しながら行っていまう可能性と不安があった。

るが、この携帯型受信機と送信機をリハビリ

このため病棟内のナースコールと医用テレテーション課にも導入した。

メータを連動させ、アラーム発生時、詰所に今回、当院でのナースコール連動、及び携いなくてもナースコール用 PHS に病室、ベッ帯型受信機の導入によるその導入コスト、シド番号、アラーム内容を表示できるようにしステム検討、及び導入することによる効果、た。（図１参照）

課題を検討したので報告する。

しかしアラーム発生時にナースコール用1図 1．ナースコール連動システムの概要と機能のメリットとデメリットを比較した。

Ⅱ．対象・方法と結果
Ⅱ．対象・方法と結果

比較対象としたのは、日本光電モバイルビ

今回の報告では以下の 5 つの検討を行った。

ュワー；（統合型ゲートウェイサーバプログラ

検討１．システムとそのコスト比較

ム、モバイルビュワー）とした。（図 3 参照）

今回、当院が導入したシステムと同様な機能と目的を持つ、同会社のシステムのコスト

図 2．当院の採用したナースコール連動システムの概要

2図 3．対象とした日本光電モバイルビュワー

機でリアルタイムの情報が見られるが、モバ
結果１．

イルビュワーの方はサーバーを経由する関係

結果は表 1 の通りであった。

で若干の遅れがある。

モバイルビュワーでは常時複数の患者のモ

上記のように、機能的には使い方や確認のニタリング表示が可能ではあるが、全モニタ

仕方ではほぼ同等であると言える。

リング中の患者の一部であり、アラームが発

しかしながら、モバイルビュワーでは、専生してもこの表示されている患者のみである

用のサーバー、ソフト、iPad などの端末とアのに対して、当院の採用したナースコール連

クセスポイントのための工事などが必要であ動システムでは、連動された全てのモニタリ

り高額となる。

ング中の患者のアラームがスタッフの PHS に当院の採用したナースコール連動システム

報知される。

は既存のナースコールに連動することによっ

また、両者ともにリコールは確認できない。

てシステムが構築され、専用のサーバーも必

さらに、アラーム発生時は、両者ともに患要とせず、前者と比較するとそのコストは約

者ベッドサイドで、端末もしくは携帯型受信

4 分の 1 であった。

3

表 1．システムとコスト比較

検討２．ナースコール連動システム導入前後ありとした。

のアラーム件数について①⑥

平成 27 年 9 月から平成 28 年 2 月末日ままた、モニタリング患者数とアラームの発生頻度についても調査した。

での期間を対象とし、ナースコール連動②

システムは平成 27 年 12 月より開始した。

結果２．

対象とした装置は日本光電製医用テレメ①

ータ WEP-5208、5218、2 台で最大同時モ

ラーム件数の比較

ニタリング数 1 台当たり 8 人、計 16 人で③④

比較では、導入前後でバイタルアラーあった。

ム件数は変化なく、テクニカルアラーム

アラーム件数の調査では、日本光電アラ

件数は有意差を持って増加した。
（p<0.05）

ームレポートを活用した。

（図 4 参照）

アラームには「頻脈」、
「徐脈」、
「心停止」

②

などのバイタルアラームと「電極はずれ」、⑤

ナースコール連動システム導入前後のア

アラーム件数とモニタリング患者数との関係「電極確認」、「電波切れ」などのテクニ調査では、バイタルアラーム件数とモ

カルアラームがあり、ナースコール連動

ニタリング患者数は非常に弱い相関を示

システム導入前後 3 か月間で件数を比較し（r=0.485）、テクニカルアラーム件数した。

とは強い相関を示した（r=0.869）。
（図 5

検定には t 検定を用い、p<0.05 で有意差参照）

4

図 4．ナースコール連動システムの導入前後 3 か月間のアラーム件数の比較

図 5．バイタルアラーム、テクニカルアラームとモニタリング患者数との関係検討３．携帯型受信機の効果に対する検討

グできるまでの時間を、ベッドサイドモ

循環器病棟では患者急変時、患者状態、詰ニターを装着する場合（A;通常対応）と所でのモニター確認を行い、ベッドサイドモ

B;携帯型受信機を用いる場合を比較した。

ニターを新たに患者に装着して、モニタリン(図 6 参照)

グ及び急変時の対応を行っていた。

②

携帯型受信機により患者急変時のアラーム

被験者は病棟看護師２名、臨床工学技士３名であった。

発生後の対応の速度の比較とその効果を検討、③

結果は、平均は mean±SD で表記し、有意また携帯型受信機のその他の患者モニタリン

差判定には t 検定を用いて p＜0.05 を有グの使用方法を調査した。

意差ありと判定した。

①

送信機でモニタリング中の患者の急変時④を模擬して、ベッドサイドでモニタリン

また、携帯型受信機のその他の使用用途について病棟看護師から聴取した。

5

図 6．急変時のベッドサイドでモニタリングできるまでの時間の比較のフロー

結果３．



携帯型受信機の場合では、患者の装着さ比較の結果、携帯型受信機を用いた場合のれた送信機によっては SpO2 の測定機能が方が、有意に敏速にモニタリングが可能であない場合があり、また血圧測定の機能もった（p<0.01）。（図７参照）

ないため、スタッフは携帯用の SpO2 モニター、血圧計を常備しなければならない

次に、携帯型受信機のその他の使用方法とことになるが、病棟スタッフはワゴンでしては、

ベッドサイドモニターが全て使用しきっ

見回ることが多いため、常備するのに問ている際にも、送信機と携帯型受信機で題はない。

簡易モニタリングが可能。







また A ではベッドサイドモニターを準備

患者の検査出しや搬送の際の簡易モニタする者とモニタリングできるまで患者状ーとして使用が可能。

態を観察する者の 2 名が必要であるが、レートコントロール目的の薬剤投与時や、B では携帯型受信機にてベッドサイドで心臓カテーテル検査後のシース抜去時のモニタリングできるため、人手の少ないモニターとして使用可能。

夜勤帯などで有益であった。
以上であった。

夜間巡回中の患者ベッドサイドでのモニターに使用可能。

6

図７．A;通常対応と B;携帯型受信機での対応のモニタリングまでの時間の比較検討４．リハビリテーション中の携帯型受信効果を検討した。

機の効果

方法

心臓リハビリテーション中の患者では施行①

送信機と携帯型受信機をリハビリテーシ

中のモニタリングを行う必要があり、当院でョン課に設置し、これを用いて通常のリは可動式のベッドサイドモニターを使用しなハビリを施行してもらい、アンケートをがら行ってきた。

取った。

しかし、可動式であるものの階段昇降運動②には使用できず、その大きさから機動性には

期間は、2015 年 9 月から 2016 年 2 月末までとした。

乏しかった。

③

携帯型受信機では患者に送信機を装着させ、手のひらサイズの簡易モニターでモニタリン

学療法士 9 名に対し行った。
④

グすることができる。

アンケートは実際にリハビリにあたる理アンケート内容と結果は次の通りであった。

そこで、送信機と携帯型受信機をリハビリ

結果４．

テーション課に渡し、実際にリハビリに使用

結果は以下の通り。

してもらい、その後アンケートを取り、その7

表 2．主なリハビリ内容

図 8．携帯型受信機の使用対象者と使用回数と患者の新疾患の有無

表 2．主なリハビリ内容

図 9．主なリハビリとなった疾患

8

図 10．携帯型受信機の業務改善効果
表 3．携帯受信機使用の感想
7. 「業務上の改善が見られた」答えられた方に質問です。
どのような部分でそう思われますか？


モニタリングしながらの歩行練習は有用。



段差昇降時など動作練習中に使用しやすい。



コードレスが良い。



運動負荷をかける際のリスク管理及び定常負荷のコントロールが可能になる。



ベッドサイドで HR を見ながら実施できるので治療中に患者の元を離れなくて済む。



病棟とリハビリ室の移動中の階段昇降エクササイズ中のリスク管理にとても役立っています。



バイタルを確認しリハビリを進められるので助かります。
9. 具体的にはどのようなところが使用しやすいと思われますか？


持ち運びに便利。



階段でも使用できる。



急性期では可動式で、安定期では携帯
型がよい。



点滴や酸素ボンベを使用している患者
では携帯型が良い。

図 11．携帯型受信機への台数増数希望

9

Ⅲ．考察

それはアラームが発生すると患者ベッドサ

医療機関では、医用テレメータ、無線 LAN な

イドの代表灯が点灯し、これで患者が起きてどの電波を利用する機器の活用が進んでいる

しまったり、不審に思ったり、これをスタッ

1)。今回の検討におけるナースコール連動もこフが患者に説明する手間が増えてしまったり、のうちの一つである。

PHS に報知されたアラームと呼び出しが重複

ナースコール連動システムは、アラームのすると、一つ一つ消していかなければ次のア発生をスタッフの PHS に報知し、アラームのラームや呼び出しにたどり着けないなどであ内容、部屋番号、ベッド番号を知らせ、患者のる。

状態をいち早く手元で確認することができる。

今回の検討では、ナースコール連動システ

また、携帯型受信機を併用することで、患ム導入後もアラーム件数の著名な減少は見ら者ベッドサイドで心電図、SpO2 などを詰所にれなかった。これはナースコール連動システ

戻らなくても確認できる。

ム導入が、直接アラーム減少に繋がる物では

今回の検討では、ナースコール連動システ

なかったためである。このため、アラームへ

ムは比較的導入コストは安価であり、ナースの対応への業務負担自体は導入前と変わらなコールの機種にもよるが多くの施設で導入し

いか、システムの複雑さが加わり余計な業務やすいものであると考えられた。

負担が増してしまったと考えらえた。

また患者の急変時を想定し、ベッドサイド

多くのアラームの中に数少ない重要なアラモニターを準備する場合と携帯型受信機を用ームが存在する。しかし、現状では対応の必いる場合でのモニタリングできるまでの時間

要のない“無駄鳴り”も多く存在していた。

の比較では、後者の方がはるかに敏速なモニ

アラームを聞き逃して、その後に患者が死

タリングの開始ができることが確認できた。

亡するケースが 2000 年以降少なくても 30 件に上ると 2009 年に報道されている 2)。

これは通常であれば患者の急変時、ベッド
サイドモニターを準備する者と、患者状態を今回のアラーム内容の調査では、「電波切確認する者の 2 人必要となるが、携帯型受信れ」、「電極確認」、「プローブ確認」のテクニカ機を用いる事で、すぐに患者状態を確認する

ルアラームなど雑音による“無駄鳴り”が多ことができ、人手の少ない夜勤帯であっても、く見られた。これを改善するために途中、誘迅速な対応ができることが利点と考えられた。

導の方法を NASA 誘導の変法（図 12 参照）に

さらに携帯型受信機は、簡易モニターの役

切り替えることで雑音の解消ができ、“無駄鳴割も果たし、抗不整脈薬や循環作動薬投与時り”の件数の減少を試みたが、患者のキャラ

や、心臓カテーテル検査後のシース抜去時、クターや、行動パターンによっても雑音が混検査出しや他院への搬送時の簡易モニターな入しテクニカルアラームが増え、結果的にはど有効に使用でき、速やかな対応、安全性のアラーム全体の総数は減少していない。また、向上と業務負担の軽減が期待できる。

ナースコール連動を夜間帯のみに行う事で、しかし、ナースコールと連動を行ったため

日中の患者の行動による“無駄鳴り”を抑えの問題点も発生した。

ることで PHS への重複報知への対応を行った。

10

りも有意にアラーム件数が少なかったと報告している。さらにアラームを有効にするためには、モニター台数を低く抑えるか、モニタ
ー回診を継続的に行う事がモニター心電図環
境を整える重要な要因と報告している。
つまりナースコール連動システムと携帯型
受信機の併用は、患者急変時の敏速な対応とナースコール・モニター機能の拡大により、業務改善の効果を見いだせるものと考えられたが、同時にアラームに対するマネージメン
図 12．NASA 誘導の変法

トを行わないとその効果は発揮されないと考えられた。
次に、リハビリにおける携帯型受信機は、

一方「心拍数の上下限」、「心室性期外収縮モニター管理が必要な患者へのリハビリに用の連発」、「心静止」などのバイタルアラーム

いられ、これまで可動式のモニターではでき

では、テクニカルアラームより多くはないが、なかったリハビリ運動の幅を広げることがで患者個々のアラーム設定が必要となった。

きた。
（写真 1 参照）また送信機と携帯型受信

これらからナースコール連動システムの導機があれば、どこでもモニタリングしながら入には、アラーム管理が重要であることが考

リハビリが行え、施行における患者の安全性えられた。如何に“無駄鳴り”のアラームを減とスタッフの安心感が向上しており、台数の少させ、システム自体を有効に使用できるか増数の要望も受けるようになった。
リハビリにおける携帯型受信機の業務改善が肝要となる。

効果は十分にあったと考えられた。

このようなアラーム管理を目的とした「Monitor Alarm Control Team（MACT）」の発

Ⅳ．結論

表、報告が散見される 3)4)。
これは、①職種間で心電図モニター管理に

1） ナースコール連動システムと携帯型受信

対する共通認識を持つ②心電図モニター装着機の併用は、患者急変時の対応を敏速に理由を明確にする③適切なアラーム設定でアさせることができ、業務改善の効果を見ラームの“無駄鳴り”を減らす④装着の必要

いだせるものと考えられたが、同時にアのない心電図モニターの離脱を進める⑤敏速

ラームに対するマネージメントを行わなな対応が可能となるシステムの導入⑥スタッ

いと、その効果は発揮されないと考えら

フの心電図モニター管理におけるスキルアッれた。

プを目的に構成されたチームで、アラームを

2） 携帯型受信機では、あらゆる処置中やリ減少させ、速やかな対応を実現させている 3)。

ハビリ施行中の患者状態の把握に使用でまた、山崎ら 4)は MACT のモニター回診を行き、患者の安全性とスタッフの安心感をう事で、モニター回診の行っていない病棟よ向上させることによって、モニター機能

11の拡大やリハビリ運動の幅を広げ、十分な業務改善効果が得られたと考えられた。

写真 1．携帯型受信機を用いたリハビリ風景
廊下歩行運動（左）、階段昇降運動（右）院モニターアラームコントロール（音羽Ⅴ．研究協力者
吉岡

MACT）によるモニター心電図管理への取健太郎・高槻赤十字病院

臨床工学技

り組み～音羽アラームレポートの作成～．

士
久保

HEART nursing 2015 vol.28 no.2．p．
慎太郎・高槻赤十字病院

臨床工学技

95-103士
吉田

真希・高槻赤十字病院

臨床工学技士

Ⅵ．参考文献1)

電波環境協議会．医療機関において安心・
安全に電波を利用するための手引き．
4,2016．p．2-3

2)

読売新聞．2009 年 3 月 19 日

3)

富永あや子,石田岳史,富田晴樹．心電図モニタ運用におけるチーム医療とコンフ
リクト・マネジメントの実践．さいたま市民医療センター．第 63 回心臓病学会学術集会

4)

山崎武俊,三原弘史,石岡佳記ら．音羽病

12

経皮的心肺補助法の静脈血採血における新たな安全対策

国立研究開発法人国立循環器病研究センター・臨床工学技士

吉田幸太郎

Ⅰ．緒 言
な安全対策を考案することで、採血時の気泡混入

経皮的心肺補助法（PCPS：percutaneous
cardiopulmonary support）は、強力に呼吸・循を防止することを目的とした。

環を補助できる体外循環装置であり、心停止におⅡ．対象・方法
1. 一方向弁

ける心肺蘇生や重症心不全など様々な症例に使用され、患者の救命に大きな効果を発揮している。
PCPS 管理ではシステムの静脈側回路から採血し一方向弁は回転式一方弁（JMS、広島、日本）、て、その血液をガス分析することで、混合静脈血

スープラバルブ（バーネイ、Ohio、USA）、チェ

酸素飽和度や人工肺酸素化能評価、重症呼吸不全

ックバルブ PP（八光、長野、日本）の 3 種類をにおける体外式膜型人工肺のリサーキュレーショ

対象とした（図 1）。これらの一方向弁は、このまン率など、適切に管理するための評価項目としてまではPCPS の静脈側採血部に接続できないため、用いている。しかし、この静脈側回路は遠心ポン

三方活栓と塩化ビニルチューブ、オスオスアダプ

プによる多大な陰圧が発生しているため、採血時ターを装着して静脈側回路の側枝に接続できるよに気泡を混入する危険性がある。この気泡混入のうに作成した（図 2）。

トラブルは、日本体外循環技術医学会から報告された「体外循環・補助循環に関するインシデント・
アクシデントと安全対策アンケート 2013」の集計
結果で示している 1)。PCPS 回路内への空気引き込みを経験した施設は 68/382（17.8%）であると

図 1 各一方向弁

回答しており、その原因は採血時の操作ミスによ（左から JMS、バーネイ、八光）る静脈側回路からの空気引き込みが 44.4%と最も多い。この部位から採血する場合は、シリンジに陰圧をかけながら三方活栓を開放するといった手技が必要である。このヒューマンエラーによるト
ラブルは、マニュアルやチェックリストの利用やトレーニングの実施と勧告しているのみで、これまでに安全対策はなかった。このトラブルが発生すれば、患者へ気泡を送ることで塞栓症の発症リ
スクや、心臓の役割を担っている遠心ポンプが空気で満たることで送血できなくなり、患者の生命三方活栓に関わる重大なトラブルとなる。
そこで本研究は、

オスオスアダプター

図 2 PCPS 静脈採血部と一方向弁の接続

輸液の点滴や人工心肺領域で使用されている一方向弁に着目し、PCPS の静脈血採血における新た13

いことが特徴である。血流速が 0.5-6.0 L/min 内

2.

実験回路構成実験回路の構成を図 3 に示す。PCPS システムは平和物産社製 Endumo®-6000（平和物産社製、東京、日本）を用いた。このシステムの人工肺はBIOCUBE6000（ニプロ、大阪、日本）、遠心ポ
ンプは Rotaflow®（Maquet, Rastatt, Germany）
より構成しており、脱血側と送血側の塩化ビニル
チューブをリザーバーへ接続した。模擬血液は40%グリセリンを用いて循環し、温度は 37℃で管理した。静脈側回路内の圧力は JMS 社製カルディオプレスにより測定し、各圧力の設定は静脈側回路の塩化ビニルチューブを狭窄させて調節した。
気 泡 検 出 装 置 は BCC200 （ GAMPT mbH,
Merseburg, Germany）を用いた。この装置のセンサープローブは、静脈側採血部の気泡混入部に青色センサープローブ、BCC200 の精度評価目的
として気泡が混入しない部分に赤色センサープローブを装着した。

リザーバ

で直径 5.0-500 µm の微小気泡を検出し、それらの気泡数（Number）と気泡体積（Volume）の収集を表示する。

図 4 BCC200

4.

実験方法
静脈側採血部の三方活栓閉鎖（close）および開放（open）における気泡混入の数（Number）と体積（Volume）を検証した（図 5）。混入した気泡数（Number）
は 1 分間当たりの個数（個/min）、
気泡体積（Volume）は気泡あたりの直径（μL/min）を算出した。気泡混入の測定は、3 種類の一方向弁を装着した群と一方向弁を装着しなかった群を2 回測定して比較した。測定時間は合計 2 分間で開始から 1 分間までは三方活栓を閉鎖し（close）、
1 分から 2 分間は三方活栓を開放した（open）。
PCPS の流量は 2 L/min に統一し、静脈側回路内の圧力を 0、-50、-100、-200 mmHg に調整した。

リザーバ

圧力調節部
圧力測定
センサー（赤）センサー（青）静脈血採血部

遠心ポンプ

人工肺

図 3 実験回路図

BCC200 の概要（図 4）
気泡検出装置 BCC200 は体外循環中における微小気泡の数（Number）と気泡の体積（Volume）
を判定できる。測定は 2 つの個別の非侵襲性プローブを塩化ビニルチューブの外から装着する。気泡の測定は自己較正式の超音波ドップラーシステ
ムに基づいており、チューブ材料、血液濃度、および血流速度といったパラメータに影響を与えな
3.

図 5 BCC200 のデータ

5.

統計分析
測定結果は平均±標準偏差で示し、統計処理は

JMP（SAS Inc. North Carolina, USA）を使用して、Paired t-test で分析し、p < 0.05 をもって統

14

2.

計学的に有意とした。

BCC200 における性能の妥当性
各圧力における三方活栓閉鎖（close）時の青お

Ⅲ．結果
1. 気泡混入数の評価

よび赤色センサープローブで測定した気泡数を表3 に示した。三方活栓を閉鎖している状態にもか

各圧力における三方活栓開放（open）時の青色

かわらず少量の気泡を認めた。

センサープローブで測定した気泡数を表 1 に、その気泡の体積を表 2 に示した。各一方向弁を使用

Ⅳ．考察

すると気泡混入数は有意に軽減した。気泡の体積

本研究の結果、一方向弁を静脈側採血部に装着に関しても一方向弁装着の有無で異なったサイズ

して採血すれば、一方向弁を装着しない群と比較を示した。

して、気泡混入を防止できることが明らかとなった。人工心肺 2)や血液透析 3)などの体外循環は、安全装置設置基準となるガイドラインを設けてい

表 1 各圧力における三方活栓 open 時の気泡数（個/min）
mmHg

JMS

バーネイ

八光

なし

†

‡

※

0

1.0±1.400

894.0±131.5

-50

0※

2.0†

0‡

986.5±36.1-100

1.5±0.7※-200

19.5±2.1※ 17.0±1.4† 15.0±2.8‡ 1417.5±27.6

るが、補助循環装置である PCPS にはなく、安全性という観点からすると非常に危険なシステムであるといえる。さらに、専門家によって短期で使用される人工心肺や血液透析よりも、担当者が頻3.5±0.7† 1.5±2.1‡

繁に交代する環境で長期間使用されるPCPS の方が、厳重な安全装置が必要である。これまでに一

1275.0±62.2

方向弁は、輸液の点滴や人工心肺領域における薬液および血液の逆流防止目的に使用されていた。

平均±標準偏差

ところが多大な陰圧が発生しているPCPS の静脈※

側採血部からの気泡においても、その混入の防止†を検討した研究はこれまでになかった。表 1 に示‡

すように一方向弁を装着して採血することで有意p ＜.01, JMS vs 一方向弁なし
p ＜.01, バーネイ vs 一方向弁なし
p ＜.01, 八光 vs 一方向弁なしに気泡混入を防止することが可能であった。しかし、一方向弁を装着した群においても、少量の気表 2 各圧力における三方活栓 open 時の気泡体積（μL/min）
mmHg

JMS

バーネイ

八光

なし

0

0.02

0

0

19.0±28.9-5000.05±0.03

020.1±28.1-100

0.03±0.01

0.06±0.04

0.03±0.01

19.6±30.8-200

0.15±0.12

0.17±0.15

0.08±0.01

24.7±35.6

泡を認めた結果となった。De Somer らは、
BCC200 における 30%グリセリンを用いた気泡数の正確性を in Vitro で調査した結果、過大評価する可能性を述べている 4)。表 3 に示した本研究における三方活栓閉鎖時においても、同様の結果を認めたことから、誤認識した可能性は高い。よって、一方向弁を用いた静脈側採血方法は、一方向弁を用いない群と比較して、ヒューマンエラー

平均±標準偏差による気泡混入を防ぐことが可能で、安全性を改善できる可能性が示唆された。

表 3 各圧力における三方活栓 close 時の気泡数（個/min）
JMS

バーネイ

八光

一方向弁なし[mmHg]

青

赤

青

赤

青

赤

青

赤

0

2.0±2.8

2.5±3.5

0

0

0

0

1±1.4

0.5±0.7

-50

0

0

0

1.0

0.5±0.70

0.5±0.7

1.0-100

1.0±1.4

1.0±1.4

1.5±0.7

3.0±4.200

1.0±1.4

0.5±0.7-200

24.5±2.1

23.5±3.5

15.0±4.2

18.0±1.4

20.0±1.4

18.5±2.1

14.5±3.516.0

平均±標準偏差15

本研究には二つの limitation がある。第 1 に、ト・アクシデントと安全対策アンケート

長期使用における耐久性の評価ができていない。

2013」結果報告[internet]. 東京:日本体外循

PCPS は 1 週間以上管理することもあり、頻回に環技術医学会；2014 Sept 17. [cited 2016

使用した一方向弁の耐久性が不明である。
第 2 に、

Apr 1]. Available from: http://jasect.

血液ではなく模擬血液である 40%グリセリンを

umin.ac.jp/ safety/index.html.Japanese.

2)

用いたことである。一方向弁を用いれば気泡混入

人工心肺における安全装置設置基準(第五を有意に改善できたが、わずかな気泡を認めた。

版) [internet]. 東京:日本体外循環技術医学

グリセリンは血液の粘性と同程度に調節が可能で会；2015 Dec 16. [cited 2016 Apr 1].

あるため、体外循環の基礎実験で広く使用されてAvailable from: http://jasect. umin.ac.jp/

いる。しかし、気泡発生に関しては一定の見解がsafety/index.html.Japanese.

3)

なく、センサーに気泡を感知した要因がグリセリ

透析装置等安全基準に関する報告書「透析装置等安全基準ガイドライン」[internet]. 東ンの可能性も考えられる。

京:日本臨床工学技士会;2005 Mar. [cited

本研究では、PCPS の静脈側採血における気泡混入を防止できることがわかった。静脈側採血部

2016 Apr 1]. Available from:に一方向弁を組み込めば、患者の生命に関わるト

http://www.ja-ces.or.jp/ ce/?page _id=765.

4)

ラブルを防ぐことが可能で、安全性の観点からもDe Somer FM, Vetrano MR, Van Beeck JP,

PCPS システムの安全装置の一つとして、重要な

et al. Extracorporeal bubbles: a word of

役割を果たすと考える。
今後、臨床応用に向けて、

caution. Interact Cardiovasc Thorac Surg

血液を用いた実験と耐久性を評価する予定である。

2010;10:995-1001.

Ⅴ．結 論
本研究では、PCPS の静脈側採血における気泡混入を防止できることがわかった。静脈側採血部に一方向弁を組み込めば、安全に PCPS における静脈採血を実施できる可能性が示唆された。
今後、臨床で実際に使用できるように、血液を用いた実験と長期管理における耐久性評価を検討する必要がある。

Ⅵ．研究協力者
林輝行・国立研究開発法人国立循環器病研究セン
ター・臨床工学技士長
西垣孝行・国立研究開発法人国立循環器病研究セ
ンター・臨床工学技士
小川浩司・国立研究開発法人国立循環器病研究セ
ンター・臨床工学技士・
松本泰史・国立研究開発法人国立循環器病研究セ
ンター・臨床工学技士
前千力・国立研究開発法人国立循環器病研究セン
ター・臨床工学技士
水谷晃暢・国立研究開発法人国立循環器病研究セ
ンター・臨床工学技士

Ⅶ．参考文献1) 「体外循環・補助循環に関するインシデン

16

人工呼吸器の遠隔監視システムの開発
国立病院機構京都医療センター・臨床工学技士

湊
Ⅰ.緒言

拓巳

をもたらしつつある．

情報通信技術（Information and

ICT の医療分野への応用は，他の産業や欧米に比Communication Technology：ICT）の発展は目覚較し遅れを取っているのが現状である．特に遠隔監

しく，時間や場所，人，モノの制限にとらわれない視システムの医療分野への応用は，一部の遠隔医療

ネットワークであるユビキタス環境が構築され，全や医療機器に応用されつつあるが，広く普及するに世界に普及している．本邦の高速インターネット環

はいたっていない．医療機器の中でも，呼吸，循環，境の指標であるブロードバンド利用可能世帯率は，代謝等の生命に直結する機能を代行する機器に生命

超高速ブロードバンドは 99.9％，ブロードバンドは維持管理装置がある．その中でも，人工呼吸器は急100%であり，世界最先端のブロードバンド環境が性期から在宅医療まで幅広く使用されている機器で実現されている 1）．また，携帯電話の人口普及率はある．中央社会医療保険協議会の DPC 病院を対象

121.3%であり 2),3)，世代間携帯情報端末普及率は図とした調査によると，生命維持管理装置の操作およ

1 に示すように，若年層にスマートフォンの普及率

び保守点検を主たる業務する臨床工学技士が常時医が高く，年齢がかさむにつれ減少している．従来型

療提供施設内に勤務している施設は全体の 14.1％，

携帯情報端末は高齢者の普及率が高く，年齢が低下

救命センターを有する施設においても 28.7%と少なするとともに減少している 4）．

く 5），休日や夜間でのトラブル対応は主に看護師な
どの他の医療従事者が行っている．しかし，急性期100%

病棟では多くの経験豊かな看護師が配置され急変時の対応はスムーズになされるが,慢性期病棟では看80%

護師の配置は少なく，スタッフルームから病室への60%

距離も大きく，一旦急変が起こってしまうと処置に時間を要し，非常に危険な状況に陥ることも考えら

40%

れる．
財）日本医療機能評価機構（JCQHC：Japan20%

Council for Quality Health Care）医療事故情報収0%29歳以下 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳

集等事業による人工呼吸器に関するヒヤリ・ハット

スマートフォン

事例報告では，2013 年 156 例，
2014 年 148 例，2015

スマートフォン以外

タブレット型端末

年 103 例であったと報告されている 6)．また，厚生

図１ 世代間携帯情報端末普及率

労働省医薬食品局安全対策課より公表されている薬事・食品衛生審議会医療機器安全対策部会に報告さ過去 3 年間の推移では，いずれの世代においてもス

れた医療機器の不具合等報告における人工呼吸器にマートフォンの普及率は増加し，スマートフォン以関する不具合報告では，2012 年国内 387 例／国外

外は減少傾向にある．さらに，多種多様な機器とイ

196 例，2013 年国内 314 例／国外 274 例，2014 年

ンターネットをつなぎ双方向通信が可能なモノのイ

国内 366 例／国外 439 もの報告がなされている 7)．

ンターネット（Internet of Things：IoT）やビック

このような現況を踏まえ，生命維持管理装置であデータなど最先端 ICT の利活用について各国や企る人工呼吸器の安全性向上を図るべく，人工呼吸器

業は積極的な投資を行っている．このように，ICTの特定警報（表 1，表 2）および一部実測値，さらの発達は企業や個人のライフスタイルに大きな変化に人工呼吸療法中の必須モニタである生態情報モニ17

タとして多用されるパルスオキシメータの実測値を定，実測値，警報を送信する外部出力部と RMS イ

併せて医療従事者に通知し，今後人工呼吸器の使用

ンストール済み専用 Personal Computer（RMS 専

頻度が増加することが予測される在宅医療にも応用

用 PC）を USB to RS-232c ケーブルにて接続し，可能な遠隔監視システムの開発を行ったので報告す

定期的にデータを受信した．RMS 専用 PC は可搬る．

性のあるノートPCを使用し，スペックとしてIntel®
CoreTM 2 Duo 2.53GHz，4GB SDRAM，OS はWindows® 7 Professional 32bit とした．次に，出力

表 1 特定警報一覧（PB760）
1

酸素供給圧異常データを RMS 専用 PC にて解析を行い，無線

2

バッテリ電源低下

LAN(IEEE802.11n)および MNVO（Mobile Virtual

3

無呼吸状態

Network Operator，仮想移動体サービス事業者）

4

高優先度異常より提供される SIM カード（Subscriber Identity

5

接続不良

Module Card）を利用したモバイル WiFi ルーター
（IEEE802.11g）よりインターネット通信にて特定

表 2 特定警報一覧（PB840）

警報および特定警報発生時の時刻，各種設定，実測

1

AC 電源低下

値を事前登録した担当者携帯情報端末（スマートフ

2

電源低下

ォン，タブレット端末，従来型携帯電話）へメール

3

バッテリ低下アプリケーションを起動せず RMS により直接

4

バッテリ作動不良

Gmail® （Google）を使用しメール通知を行った．

5

O2 供給源低下

図 3 にアプリケーションログイン画面，図 4 に機種

6

AIR 供給源低下

7

接続不良

8

技術的不具合選択画面,図 5，6 にアプリケーション操作画面例を示す．

Ⅱ．対象・方法
図 2 に人工呼吸器遠隔監視システムの模擬図を示す．

図 3 ログイン画面

図２ 遠隔監視システム模式図

人工呼吸器には Medtronic 社製 Ventilator760（PB760）および Ventilator840 （PB840）を使用
し，パルスオキシメータにはマシモ SET ラディカ
ル ハンドヘルドを使用した．
各々の機器に付属する
外部出力部より得られる情報を解析するため
Visual Studio® 2013（Visual Basic，Microsoft）お図 4 機種選択画面

よび SQL Server® 2014（Microsoft）を用いてRemote Monitoring System（RMS）の作成を行った．人工呼吸器およびパルスオキシメータの各種設

18

±（2.0＋設定値の 4%）cmH2O である．

Ⅲ．結 果
各種携帯情報端末に人工呼吸器の特定警報および一部実測値，パルスオキシメータの動脈血酸素飽和度を医療提供施設内および退勤後の担当者へ最大遅延時間 30 秒にて通知することが可能であった．
携帯情報端末の受信画面例を図 7，図 8 に示す．メール1 通知に要するデータ量は約3KB（約24packet）
であった．
また，人工呼吸器およびパルスオキシメータの作

図 5 PB760 操作画面例

動記録を SQL Server に記録することにより，RMS
専用 PC 操作画面に時系列変化を視覚的に認識できるグラフを 3 種類
（呼気一回換気量，
呼吸回数，
SpO2）
表示することができた．さらに，SQL Server に記
録されたデータを 2 次的に利活用することができる
よう CSV ファイルとして出力することを可能にした．
次に，無線 LAN およびモバイル WiFi ルーター
より発生する電波による人工呼吸器の動作性能試験
結果を表 1～表 8 に示す．
図 6 PB840 操作画面例

表1

FiO2 性能評価(PB760)
Mean±SDn=5

特定警報が発生した場合は，警報に該当する箇所が

PB760

誤差率

PF－300

誤差率

赤く点灯するとともに警報音を発生させ監視者に注

(%)

(%)

(%)

(%)

意を促す仕組みとした．また，出力データを SQL

①

61±0

0

60.5±0.110

0.0810Server に格納し CSV として出力を可能にした．

②

62±0

0

60.8±0.100

0.0707③63±0.550.39

62.2±0.444

0.319

本システムは，電波を用いた通信を用いていることに配慮し，RMS 専用 PC を人工呼吸器に接近させた際の人工呼吸器動作性能評価をフローアナライ

表 2 一回換気量性能評価（PB760）

ザー（PF-300，imtmedical）を用いて行った．人

Mean±SD

n=5

工呼吸器の設定条件は，FiO2：60%，1 回換気量：

PB760

誤差率

PF－300

誤差率

400mL，呼吸回数：12 回，PEEP：3.0cmH2O に設

(mL)

（%）

(mL)

（%）

定し，以下の条件下での人工呼吸器性能変化を各々①

393±6.440.733

376±6.180.735

5 回実測し，対照群として未通信時と実験群として②

395±4.87

0.551

371±4.18

0.504

通信時の比較を行った．RMS 専用 PC は，条件①③396±2.39

0.269

404±4.21

0.466

ブレスデリバリユニット（BDU）上部に据え置き，
条件②人工呼吸器より 1m に設置した．なお，人工呼吸器の性能基準は， PB760 では FiO2：±3%，1回換気量：±（10＋設定値の 10%）mL，呼吸回数：±（0.1＋設定値の 1%）/min，PEEP：±（2.0＋設
定値の 4%）cmH2O である．PB840 では FiO2：±
3%，1 回換気量：±（10＋設定値の 10%）mL，呼表 3 呼吸回数性能評価（PB760）

吸回数：±（0.1＋設定値の 0.6%）/min，PEEP：

19

Mean±SD

n=5

Mean±SD

n=5

PB760

誤差率

PF－300

誤差率

PB840

誤差率

PF－300

誤差率

(回)

（%）

(回)

（%）

(cmH2O)（%）(cmH2O)（%）①

12.0±00

12.0±0

0

①

3.0±0

0

2.8±0.084

1.4②12.0±00

12.0±00②

3.1±0.33

4.7

3.3±0.30

4.1③

12.0±00

12.0±00③

3.0±0.15

2.2

3.2±0.071

0.99

このように，WiFi による電磁障害は見られなかっ表 4 PEEP 性能評価（PB760）
Mean±SD

た．

n=5

PB760

誤差率

PF－300

誤差率(cmH2O)（%）(cmH2O)

（%）

①

3±0

0

2.8±0.070

1.1

②

3±0.6

7

3.3±0.070

0.96

③

3±0

0

3.0±0.22

3.3

さらに，漏れ電流（接地，外装，患者漏れ電流Ⅰ）試験の結果を表 9～表 10 に示す．
表 9 PB760 における漏れ電流評価
Mean±SD

表 5 FiO2 性能評価（PB840）
Mean±SD

n=5

接地漏

PB840

誤差率

PF－300

誤差率

れ電流

(%)

(%)

(%)

(%)

外装漏

①

59±0

0

60.1±0.130

0.0970

れ電流

②

60±0

0

60.8±0.130

0.0959

患者漏

③

61±0

0

60.3±0.0837

0.0621

れ電流

n=5

正常

誤差率

単一故障

誤差率

(μA)

(%)

（μA）

(%)

0.0±0.0

0.0

276.1±1.3

0.2276.8±1.60.3

541.2±2.2

0.2

0.0±0.0

0.0

0.1±0.1

17.5

Ⅰ
表 6 一回換気量性能評価（PB840）
Mean±SD

表 10 PB840 における漏れ電流評価

n=5

Mean±SD

n=5

PB840

誤差率

PF－300

誤差率

(mL)

（%）

(mL)

（%）

正常

誤差率

単一故障

誤差率

①

409±3.03

0.331

413±9.15

0.991

(μA)

(%)

（μA）

(%)

②

409±0.447

0.0489406±1.30

0.144

接地漏れ

0.0

126.6±0.3

0.1

408±0.89

0.0979405±6.44

0.710

電流

0.0±0.0③

127.2±0.3

0.1

245.0±0.3

0.1

0.0±0.0

0.0

0.0±0.0

0.0

外装漏れ
電流

表 7 呼吸回数性能評価（PB840）
Mean±SD

n=5

患者漏れ
電流Ⅰ

PB840

誤差率

PF－300

誤差率

(回)

（%）

(回)

（%）

①

12.0±00

12.0±00②

12.0±00

12.0±00③

12.0±00

12.0±00全てにおいて JIS 規格の基準値以内の結果であった．

Ⅳ．考 察
生命維持管理装置である人工呼吸器および生態情報モニタの遠隔監視を行うことは，時間や場所の制限を受けることなく正確な患者情報を担当者に通知することができ，未然に医療事故を防ぐことに寄与するものと考える．また，今後危惧される新型感染症のパンデミックに対する脅威についても，患者表 8 PEEP 性能評価（PB840）

20との接触を必要最低限にすることが可能となり，感したシステムを実際に運用するにあたり人工呼吸器

染拡大防止対策として活用できるのではないと考えおよび生態情報モニタと通信機器との離隔距離はている．しかしながら，遠隔監視システムは一つの1.15m 以上を設ける必要があり，人工呼吸器などの業務支援手段であるため医療従事者による必要な医加温加湿器に付属するポールなどの先端部へアンテ

療行為や日常点検を疎かにしてはならない．

ナを設置もしくは内蔵することにより，現在の仕様本研究では，人工呼吸器およびパルスオキシメーを大きく変えることなく安全に導入することが可能

タを用いた総合的な遠隔監視システムの開発を行っであると考える．

た．これにより，人工呼吸器および生態情報モニタ

本邦の人口は，2008 年の 1 億 2808 万人をピークより出力されるビックデータを蓄積し解析することに，人口減少局面に入っている 8)．国立社会保障・が可能となった．医療機器より出力されるビックデ

人口問題研究所の出生中位・死亡中位における人口ータを蓄積し解析を行うことで，使用中のトラブル推計によると，このままのペースが維持され場合，を未然に察知することができる可能性がある．これ

2050 年には人口が 1 億人を割り込み，2100 年にはにより，個々の患者状態に応じた治療戦略を立てる

約 5,000 万人（参考推計）まで減少するとも推計さことができ，患者の苦痛の軽減や最適な治療法を導れている．さらに，急速な高齢化も伴い，2060 年には高齢化率約 40%に達し，世界に例を見ない超高水

くことが可能になると考えている．
今回，遠隔監視システムの情報受信機器として各準にいたると推測され，他国が経験したことのない

種携帯情報端末を用いた．本邦の携帯情報端末の普ほどの人口急減および超高齢化に直面すると推測さ

及率は図 1 に示したように，各世代間により大きくれている 9)．この人口減少および少子高齢化は，教異なる．全ての医療従事者が使用でき，低コストに育分野における2018年問題に大きく影響している．

て運用可能な携帯情報端末は，データ通信に大きな2018 年以降，18 歳人口が大きく減少し，その後の制約のあるスマートフォン以外の従来型携帯情報端

大学や専門学校を卒業し労働者として働く労働者人末である．そのため，画像などの高容量データを添口にも大きな影響をもたらすことが伺える．
さらに，付することはできず，文字データのみを採用するこ

生産年齢人口である 15 歳から 64 歳までの人口の推ととなった．過去 3 年の携帯情報端末世代間普及率

移は，2015 年 7682 万人と推測され,団塊の世代が後推移およびスマートフォン以外に含まれる従来型携期高齢者となる 2025 年には 7085 万人に減少し，

帯情報端末の国内製造販売終了する動きを考慮する

2060 年には 4418 万人まで減少することが予測されと，今後はデータ通信に制約を受けない動画や画像ている 10)．現在の産業構造が大きく変化することなデータ等を用いた遠隔監視システムの開発を行うべく推移した場合，生産年齢人口のうち臨床工学技士

きであると考える．文字情報のみでは，患者の置かをはじめとする医療従事者となる人口は非常に減少れている状況を正確に把握することは難しく，動画する恐れがあり，医療の担い手である労働者の確保や画像を添付し通知もしくはウェブサイトにストリは今後切迫した問題として浮き彫りになると考えてーミングするなどのシステムの開発が必要になるといる．この人口減少および超高齢化社会への一つの考えている．さらに，携帯情報端末およびモバイル

解決策として，医療分野においても昨今製造業で変WiFi ルーターを用いているため，それぞれの機器化しつつあるデータ社会の取組みを採用するべきでより発生する電磁波の医療機器への影響が危惧させある．また，本邦と同様の少子高齢化による労働人

るが，実験では人工呼吸器の性能には影響すること

口減少等に対する取組みとして開始されたドイツのはなく，特定警報および各種実測値を通知すること

国家戦略である「インダストリー4.0」の一つに概念が可能であった．今回用いた携帯情報端末およびモとして提唱される「サイバーフィジカルシステム」

バイル WiFi ルーターの通信システムは，第 3 次おを導入すべきと考える．この「サイバーフィジカル

よび第 4 次移動通信システムを用いている．第 3 世

システム」
は，
物理的な現実の世界のデータを収集，

代移動通信システムより出力される平均最大送信電コンピュータ上の仮想空間に大量に蓄積・解析し，力は 250mV，第 4 世代移動通信システムは 200mV

その結果を，今度は物理的な現実の世界にフィードである．JIS 規格より算出される推奨離隔距離は，バックするというサイクルをリアルタイムで回すこ

第 3 世代移動通信システムでは 1.15m，第 4 世代移とで，システム全体の最適化を図る仕組みである 11)．

動通信システムは 1.03m となることから，今回構築

医療分野では，IoT による医療機器のデジタル化・21

ネットワーク化を行い，収集されるビックデータを蓄積し人工知能（Artificial Intelligence; AI）により

Ⅶ．参考文献

解析，処理を行った後，予防医学や個々の患者に最1)

総務省．情報通信白書 2015[internet].東京：総

適な医療を提供するテーラーメイド医療，生命維持務省；2015 Jul 28．[cited 2016 Apr 1]．

管理装置の遠隔監視などリアルタイムに現実世界へ

Available from:

フィードバックするサイクルをリアルタイムに行う

http://www.soumu.go.jp/johotsusintokei/whit

ことが考えられる．このようなシステムを医療におepaper/ja/h27/pdf/index.html．
2)

いても採用することにより，効率的な医療を提供す

総務省．電気通信サービスの契約数及びシェアることができ，今後問題となる生産年齢人口の減少に関する四半期データの公表 （平成 27 年度第による医療従事者の枯渇にも対応できるのではない

3 四半期（12 月末））[internet]．東京：総務省；

かと考えている．

2016 Mar 16．[cited 2016 Apr 10]．Available
from:

今後の課題として，パルスオキシメータでは限られた生態情報しか取得できないため，ECG や血圧

http://www.soumu.go.jp/menu_news/s-news/などの情報も取得でき，動画などの映像技術を応用

01kiban04_02000104.html．

した総合的な遠隔監視システムの開発が必要である．

3)

総務省統計局．人口推計－平成 28 年 4 月報－

また，今回は短時間での実験のみを行ったため，耐[internet]．東京：総務省；2016 Apr 20．[cited

久性にかかわる試験を行わなければない．現行の医2016 Apr 25]．Available from：

療機器ソフトウェア規制では，本システムは組み込

http://www.stat.go.jp/data/jinsui/pdf/201604.

み型もしくは医療機器にフィードバックする仕組み

pdf
4)をとらないため，医療機器ソフトウェア規制の対象

内閣府経済社会総合研究所．
「消費動向調査」

外にあたるが，制定されて間もないこともあり，今平成 28 年 3 月調査結果[internet]．東京：内後規制が変更されることも十二分に考えられるため，

閣府；2016 Apr 8．[cited 2016 Apr 10]．

動向には注視し医療機器ソフトウェアの作成を行わ

Available from：

なければならない．

http://www.esri.cao.go.jp/jp/stat/shouhi/2016/
201603shouhi.html
5)

Ⅴ．結 論

中央社会保険医療協議会 診療報酬改定結果

人工呼吸器および生態情報モニタの遠隔監視シ

検証部会．平成 26 年度診療報酬改定の結果検ステムの開発を行った．これにより，時間や場所に証に係る特別調査（平成 26 年度調査）の速報制限を受けることなく人工呼吸器および患者情報を案について[internet]．東京：厚生労働省；2015

合わせて遠隔監視することができ，さらなる医療安

Mar 18．[cited 2016 Apr 15]．Available from：

全向上につながる．また，今後の問題となる人口減

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-1240
4000-Hokenkyoku-Iryouka/0000078078.pdf

少や超高齢化社会の諸問題に対する解決策として貢6)献することができる．

公益財団法人日本医療機能評価機構．医療事故情報収集等事業[internet]．東京：公益財団法

Ⅵ．研究協力者人日本医療機能評価機構；[cited 2016 Apr 5]．

峰松佑輔・国立病院機構大阪医療センター 臨床工Available from：

学技士

http://www.med-safe.jp/mpsearch/SearchRep

宮川幸恵・国立病院機構大阪医療センター 臨床工ort.action
7)

学技士

薬事・食品衛生審議会 (医療機器・再生医療等

藤井順也・国立病院機構大阪医療センター 臨床工製品安全対策部会)．医療機器・再生医療等製

学技士

品の不具合等報告について[internet]．東京：

池宮裕太・国立病院機構大阪医療センター 臨床工厚生労働省；[cited 2016 Apr 15] ．Available

学技士

from：

柴田純一・国立病院機構大阪医療センター 臨床工

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-yaku

学技士

ji.html?tid=127871

22

8)

厚生労働省．厚生労働白書 2015[internet].東京：厚生労働省；2015 Oct 27．[cited 2016 Apr
24]．Available from:http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/kousei/15/dl/all.pdf．

9)

厚生労働省職業能力開発局．日本の将来推計人
口（平成 24 年 1 月推計）[internet]．東京：厚生労働省；2016 jan 27．[cited 2016 Apr 24]．
Available from:http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-1260
2000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_R
oudouseisakutantou/0000110412.pdf

10) 国立社会保障・人口問題研究所．職業能力開発をめぐる経済社会の動向[internet]．東京：国立社会保障・人口問題研究所；2012 jan 27．
[cited 2016 Apr 27]．Available from:http://www.ipss.go.jp/syoushika/tohkei/newes
t04/h1_2.html
11) 経済産業省．製造基盤白書 2015[internet]．東京：経済産業省；2015 Jun 9．[cited 2016 Apr
20]．Available from:http://www.meti.go.jp/report/whitepaper/mon
o/2015/honbun_pdf/pdf/honbun01_03_02.pdf

23