27［症例報告］

消化管出血シンチで出血を描出できた１例
尾道市立市民病院

笠井

診療放射線科

肇 ，竹田圭志要 旨 症例は 80 歳代，女性．心不全増悪，虚血性心疾患の進行，貧血の進行で入院歴があり，労作時のしんどさ，貧血の著明な進行で入院となった．前回の入院時には輸血により貧血は改善するも便潜血陽性があった．しかし高齢で心臓イベントのリスク，腹部大動脈瘤破裂のリスクを考慮して内視鏡検査は行わず，単純 CTのみで退院となっていた．
再診時に再び貧血の進行があり輸血で改善するも繰り返し貧血が進行するため，上部内視鏡検査や消化管出血シンチを実施した．上部内視鏡検査では胃内部に出血は認められなかったが，消化管出血シンチでは上行結腸部分の出血が疑われる所見があった．消化管出血シンチの検査を実施した時点では貧血の進行が落ち着いており下部内視鏡検査は行われなかった．その後，再び貧血の進行があり入院になった際に上部・下部内視鏡検査が行われ，出血源と考えられる多発血管拡張が盲腸～上行結腸に複数あり止血処置が行われた．
Key words: 消化管出血シンチ，上行結腸出血

的で，検出能が高く，静脈性出血も検出できる出血

はじめに
消 化 管 出 血 シ ン チ で は，99mTc-HAS，99mTc-１）

シンチグラフィーは有用とされている．

HAS-D を投与して検査を行う．これらの薬剤は，静注すると通常は血管内に留まるが出血があると血症

例

管から腸管内に漏出する．その過程を描出すること

患者：80 歳代，女性に よ り 出 血 箇 所 や 程 度 を 知 る こ と が で き る．

主訴：労作時の息切れ

0.05ml/min 程度の少量の出血を検出することが可

現病歴：4 月から 5 月にかけて心不全増悪，虚血性能である．

心疾患の進行，貧血の進行で入院歴があり，その際

１）

その他の検査では，造影 CT 検査で出血源を同定
２）するためには 0.5mL/min 以上，血管造影検査で３）も 0.5mL/min 以上の動脈性出血が必要と言われている．

®には Hb 6g/dl 台まで低下．
貧血に対してネスプ 20μg

静脈内注射，2 単位輸血，鉄剤点滴などを行

い Hb 11g/dl まで改善．入院中の検査で便鮮血陽性が２回あったが入院中１回も下血はなく，高齢で大量の急性期出血に対しては内視鏡または血管心臓イベントの起こるリスクや，腹部動脈瘤破裂の造影で出血源を確認の上，引き続き止血を行うことリスクを考慮して，単純 CT のみ施行されていた．となるが，少量で間歇的な出血に対しては，非侵襲CT では大腸憩室がある以外は特筆すべき所見はな

One case that I was able to depict in gastrointestinal bleeding scintigraphy
Department of Radiological Technology , Onomichi Municipal Hospital
Hajime KASAI , Keishi TAKEDA28尾道市病医誌

Vol.34 No.1（2021）

く輸血により貧血も改善し消化管出血の可能性は

入院時血液検査所見：RBC 2.04 × 106/ μ L，Hb

残っていたが退院となった．

6.1g/dl，Ht 18.7％と著明に低下し貧血進行．

退院から 19 日後の再診時には，心不全はないもCT 検査所見：消化管の出血源は同定できず．腹部のの Hb 6g/dl まで再度低下しており，労作時のし大動脈の紡錘状瘤は，壁在血栓を伴い一部再内膜化んどさがあった．貧血の著明な進行により輸血が必あるも不変．軽度の左内腸骨動脈瘤はほぼ同様．

要な状況であったことから同日再入院となった．

入院後経過：入院後に 4 単位輸血することで Hb

入院時現症：身長 140cm，体重 42kg，体温 36.5℃，9.2g/dl まで改善された．その後 Hb の値は横ばい

血圧 107/61mmHg，脈拍 77 回 / 分，胸部症状やであったが，入院 11 日後の採血では再び Hb 6.2g/呼吸苦，ふらつきなし，顔色やや蒼白気味．

dl と低下しており輸血が実施された．また，上部内図１

消化管出血シンチ SPOT 画像 （60 分）

図２

消化管出血シンチ SPOT 画像 （480 分）

消化管出血シンチで出血を描出できた１例

視鏡検査も実施することとなった．輸血の結果 Hb

SPOT 画 像 で も 淡 い 集 積 で あ っ た た め か，7.8g/dl に改善し上部内視鏡検査では出血源は指摘

SPECT 画像では出血を指摘できるような集積は確されなかった．

認できなかった．

入院 18 日目の採血で Hb 6.9g/dl と低下がみら

検査画像上では上行結腸から少量の出血が疑われ輸血が実施された．さらにミルセラ 100 μ g の皮れたが，輸血により貧血が改善し進行なく経過した

下注も実施された．

ことから下部内視鏡検査は実施せずに退院となっ入院 21 日目に消化管出血シンチを実施した．今た．

回の検査では，99mTc-HAS-D を用いて検査を行っ退院後経過：退院後２週間ほどで Hb 10g/dl からた． 薬 剤 静 注 直 後 よ り Dynamic 収 集 で 60 分

Hb 5g/dl へ再び貧血が進行していることから，上（5min/f）まで撮像．その後，投与後 60 分（図１），部と下部の内視鏡検査を実施することとなった．

90 分，120 分，240 分，360 分，480 分（図２），下部内視鏡検査の所見より，盲腸，上行結腸遠位

24 時間後に SPOT 画像の撮像を行った．投与後 60に oozing を伴う発赤と皮下血腫があり出血源とし分，90 分と SPOT 画像で出血が疑われる集積を認て 2 ヶ所とも APC にて焼却止血．上行結腸にはめたため，投 与 後 90 分 の SPOT 撮 像 終 了 後にoozing を伴う発赤点が多発しており計 6 ヶ所 APC

SPECT 収集を行った．

止血．盲腸～上行結腸に多発血管拡張あり出血源と静注後 30 分後頃から肝右葉の尾側方向に淡い集

考え APC にて総計 8 ヶ所の焼却止血を実施．
（図 3）積増加があり，480 分後の画像（図２）まで見られ内視鏡による止血処置が行われ退院したが，退院た．この間，集積の増加と減少を繰り返している様

後にも貧血の進行があり数回ほど下部内視鏡によに見え，上行結腸と思われる部位から少量ずつ出血る止血処置が行われた．

している可能性があった．

図３

内視鏡検査画像（初回の止血時）
a：盲腸，b：上行結腸

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尾道市病医誌考Vol.34 No.1（2021）のステップの検査は行われなかった．

察

消化管出血を疑った場合には診断のために内視核医学検査の画像では，読影に慣れていなければ鏡検査が第一選択とされる．特に上部消化管出血で判断の難しいものが少なくない．今回の消化管出血は 90％以上が診断可能とされている ．しかし通常シンチは当院で症例の多い検査ではなく，出血と思内視鏡では観察困難な空腸や回腸からの出血，大量われる所見を認めたものの次の検査や処置に進めの凝血塊の存在，前処置不良な大腸からの出血などるには苦慮する一例であったと考えられる．強い集では出血源の同定は困難であり，そのような場合に積があれば，リスクがある患者であっても積極的には腹部造影 CT や消化管出血シンチグラフィー，腹２）下部内視鏡検査を行い出血の有無を確認する判断

部血管造影検査などが有効であるとされている ．に至ったかもしれないが，採血データ上 Hb の値が①腹部造影 CT 検査は，腎機能障害やヨードアレ安定してきたため，リスクのある患者に内視鏡検査

ルギーなどがなければ比較的低侵襲で可能な検査を積極的に進める要素にはならず追加での検査やであり，0.5ml/min 以上の出血があれば検出が可能

処置はせずに退院する判断になったと考えられる．とされているが，活動性の出血でなければ捉えるこ

近年は SPECT ／ CT 装置を保有している施設が２）

２，３，４）とができない欠点もある．

②血管造影検査は，0.5ml/min 以上の動脈性出血がないと造影剤の血管外漏出像を捉えるのは困
３）増えたことから，消化管出血シンチで出血を認めた
場合には SPECT/CT 収集を行い出血源の同定をす
１）ることが望ましいとされている．

，出血部位の同定に優れ，塞栓術な当院のように SPECT ／ CT 装置がない施設でどの治療を行うことが可能である．検査としては侵も，SPECT 画像と別の日に撮影した CT 画像を重襲性が高いものとなる．

ね併せて表示することは可能である．しかし，同時難とされるが③消化管出血シンチは，0.05ml/min 以上の出血に撮影していない画像での重ね併せは臓器（腸管なであれば描出可能とされており，検出感度に優れど）の位置が一致しないため出血源の同定まで求め３）

る．核種の逆流などにより出血点の大まかな予想
４）ることは難しくなる．

，RI 投与後 24 時間までであればただ SPECT 収集した画像があれば断面変換した

追跡撮像が可能であり経時的な撮像を行うことで画像が表示でき，腸管と腎臓が重複して描出され確間歇的な出血や腸管内の血液の移動などチェック

認しにくい場合などには読影に必要な情報を増やすできる ．

ことが可能になる．

しかできないが３）

今回の症例では，消化管出血を疑った場合の第一SPECT は SPOT に比べて撮像時間が長く，何回選択とされる内視鏡検査が行われ，上部内視鏡検査も撮像するのは患者にとって負担になるためしっかでは出血源は指摘されなかった．下部内視鏡についりと集積が確認できるタイミングでの収集が求めらては，高齢であることやその他にも内視鏡検査を行れる．しかし，今回のように淡い集積の場合や集積うリスクがあることから，消化管出血シンチが行わの増加と減少があるような場合には撮像するタイミれることとなった．採血データ上では輸血などの処ングの判断が難しくなる．今回の検査では SPOT 撮置により Hb の値が横ばいになっており，低侵襲で像で集積が確認できた時点で SPECT 収集を行った

経時的に追跡撮像を行うことで間歇的な出血や少が，集積がはっきりと確認できるような画像にはな量の出血にも向いているとされる消化管出血シンチらなかった．強い集積の画像や SPECT 画像によりは有効な検査であったと考えられる．

出血を強く疑わせる画像があれば，退院前に内視鏡

今回の消化管出血シンチの検査結果は，淡い集積検査を行う判断につなげられたかもしれない．

を認め出血と思われる集積が描出されたが，出血を退院後，再び貧血の進行があり再入院となった時疑う所見はあっても採血データの Hb の値が安定しには下部内視鏡検査が行われ，盲腸部から上行結腸貧血の進行が止まったため下部内視鏡検査など次にかけて出血源と思われる多発血管拡張があり，消化管出血シンチで出血を描出できた１例

APC にて総計８ヶ所焼却止血が行われた．止血処置が行われた部位と消化管出血シンチで指摘された出血部位は一致しており，シンチで描出されていた集積は腸管への出血と考えられ，この症例では腸管への出血を消化管出血シンチで描出できていたと考える．
結語

本症例は貧血を繰り返し，下血は確認されないが便潜血陽性を認めるものであった．
消化管出血シンチを行なった結果淡い集積が描出され，のちに行われた下部内視鏡検査では指摘の部位からの出血が確認された．
消化管出血シンチで消化管への出血を描出できていた症例として報告した．
文

献1） 山永隆史：実践編Ⅰ－５消化器．對間博之，他
編，超実践マニュアル核医学．医療科学者，東京．189-194，2016．
2） 長尾さやか，他：出血シンチグラフィーが有用であった胃切除後吻合部出血の１例．日外科系連会誌 40（1）：30-34，2015．
3） 生田真一，他：出血シンチグラフィおよび血管造影が有用であった回腸単純性潰瘍の１例．日臨外会誌 62（1），158-162，2001．
4） 今井直基，他：消化管出血シンチグラフィーが有用であった十二指腸憩室大量出血の１例．日消外会誌 26（5）1266-1270，1993．

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