踵骨骨端炎とアキレス腱炎との関係
山形支部

森谷広子

【はじめに】
近年、低学年をはじめとして、スポーツ【アキレス腱炎】を主体的に運動する子ども達に多くの障害ランニングやジャンプなどのスポーツ動が出現しています。成長の段階における必作 に よ る over useが 主 な 因 子 で あ る が 、単 に要以上の運動量が体にストレスとして起き、運動頻度や運動時間の大小ではなく、負荷色々な病気の原因を発生し、体を酷使してを助長させるなんらかの要因が働いているおります。

場合が多い。運動量としてはさほど多くな

その多くの中でも、私は、一番気になるくても運動効率を低下させ、負担を増大さ踵骨骨端炎とアキレス腱炎との関係についせるような要因が働いた結果として、負荷て考えることにしました。これに合併しての積み重ねが組織の対応強度を越え痛みの起こりうる症状が数多くあり、運動が中断

原 因 と な る 。し た が っ て 、よ く 言 わ れ る ove

されることが多いというのも事実です。

ruse syndromeよ り も overload syndromeの ほうが理解しやすい。

【踵骨骨端炎】

前述のごとくアキレス腱張力が増大する

男子に多く、女子の２倍の頻度で認めら急激な反動動作（伸張ストレス）のくり返れます。発症年齢は踵骨骨端核が出現してし に よ り 、ア キ レ ス 腱 へ の 微 小 外 傷（ micro

骨端線が閉鎖するまでの時期（男の子ではtrauma） が 生 じ 、 炎 症 の 引 き 金 に な っ て い

７～８歳で、女の子では４～７歳で骨端核ることも考えられ、いわゆる慢性外傷としが出現し、１５～１７歳に骨端線が閉鎖）てとらえられる。

です。その間が好発年齢となります。特にまた、ランニング時の荷重時における距１０歳前後に骨端核の濃縮化・扁平化・分骨下関節の過回内も腱への回旋ストレスを節化が特徴的と言われています。

生 じ さ せ 、 腱 内 側 の microtearや 血 行 不 良 を本症においては、骨端核の濃縮化、扁平引き起こすともいわれている。

化、分節化が特徴的といわれているが、症状を伴わない場合には単なる骨化異常と区別できないこともあり、その診断をするうえで臨床症状などとあわせて総合的に判断する必要があります。

【関わる跳躍関節の筋の作用】
背屈、底屈、回外、回内筋すべての内容
動きを理解することによりその治療内容もランニングやジャンプなどの際にアキレ変わって来るもので、どの筋肉に対してアス腱や足底腱膜の牽引によって、踵骨骨端プローチをするかにより早期の痛みの軽減部（かかとの軟骨部）が炎症を起こして痛を有することができるかを考える。

みを引き起こす疾患で、時に、外傷（打撲な ど ）を き っ か け に 発 症 す る 事 も あ り ま す 。
社団法人山形県接骨師会

【治療と要因の改善】運動を継続しながら治療を進めていく場
合や再発予防を考える場合には、アキレス腱炎の発生に影響を及ぼす要因をできる限り改善する努力を行うことが重要である。
急性期には局所安静がもっとも大事なことであり、松葉杖や下腿のギプス包帯の使用が行われることもある。はじめから痛みが軽度な場合や急性期を過ぎたものでは、厳重な免荷は必要がなく、アキレス腱による牽引力を抑えるために踵の高い履物を使用したり、足底挿板などを靴に入れて使用させることで十分対応できる。
身体的要因の改善としては、筋・腱（腓

（ 図１）
【症

腹 筋 /ヒ ラ メ 筋 ～ ア キ レ ス 腱 ）の コ ン デ ィ シ状】

ョンが重要である。運動前の十分なウォー正常歩行と尖足位歩行

ミングアップ、下腿三頭筋およびアキレス

症状は運動時や運動後の踵の痛みで腱への運動前後、入浴後のストレッチングす。悪化すると跛行を認めます。（痛みを励行させる。ストレッチングは膝伸展位のために踵がつけられず、つま先立ちでと屈曲位の両方の方法を行う。膝関節屈曲歩行するようになります）。

位でのストレッチングは、膝関節をまたがアキレス腱や足底腱膜の牽引力により炎症を起こしているものに対し、踵骨骨端にかる腓腹筋の緊張を緩め、ヒラメ筋～アキレス腱を効果的にストレッチする。
運動直後にはアイスマッサージを欠かさかる負荷ははかりしれぬものがあります。

ないこと。運動やストレッチングの前にホットパックなどの温熱療法を行ったり、下【鑑別診断】

腿三頭筋へのマッサージ、超音波療法など

下腿の炎症には、アキレス腱周囲炎、アキレス腱周囲滑液包炎、骨髄炎、結核、骨腫瘍、骨折も有効である。
また、ある程度改善したら、チュウブやなどである。これらのうち、カーフレイズ（踵上げ）などによる下腿三アキレス腱周囲炎、アキレス腱周囲滑液包頭筋の筋力トレーニングを行い、再発予防炎が頻度の多いものである。アキレス腱周の為のコンディショニングを心がけること

囲炎は腱および踵骨付着部に炎症所見をみも必要である。

るものであり、踵骨骨端症とは疼痛部位にバイオメカニクス的要因への対処として、違いがある。アキレス腱周囲滑液包炎は滑環境あるいは用具の工夫により、機能的側液包に限局した腫脹と圧痛を認め、胼胝を面から患部への負荷の軽減をはかる。

伴うことが多く、前者（１）適切なシューズの選択と 同 様 に X線 像 上 特 別 な 所 見 は み ら れ な い 。

（２）靴の踵の補高（ヒールリフト）（ 図２）（３）路面と社団法人山形県接骨師会：

土・芝生などの柔らかいころから（４）ウェッジ探り、その解決策を一人一人知らなければ

回 内 足 、O脚 な ど に 注 意 し 、回 内 が 強ければ内側ウェッジを処方する（５）テーピングならないし、指導しなければたった数年の間の一番大切な時期にある成長の過程の子
供たちに一番つらい思いをさせる原因にも足関節の可動域制限を行いアキレスなります。そのことを念頭に置き、運動指腱の過度な伸張を防止する。また、反導・機能的指導を心がけることが大切だと動動作時の伸張ストレス（アキレス腱張力）をテープの張力で補助し、軽減するヒールパッドを入れ、踵の補高を併用したり、テープの力の方向を考慮して、回内制限をすることも可能であ思います。

る（６）水中ランニングなどの荷重制限
リコンディショニングの一環として、荷重負荷レベルを段階的に調節してラン

ニングやジャンプの動作を行っていくのが好ましい。プールの水位が胸部であれば 体 重 の 30％ 、 臍 部 で あ れ ば 50～ 60％ の過重負荷である【参考文献】◇スポーツ外傷・障害の理学療法：

臨床スポーツ医学編集委員会

ステロイド剤の局所注射は、疼痛の軽減

株式会社には効果的であるが組織弱化の危険性もあ堂

り 、ス ポ ー ツ 選 手 の 場 合 で き れ ば 避 け た い 。

◇解剖学アトラス◇柔道整復理論

：
：

株式会社
株式会社

文光

文光堂南江堂◇整形外科頼みへのアプローチ【結果】
スポーツ選手の場合、患部の安静を図っ下腿と足の痛み

：

株式会社

◇標準整形外科学：

医学書院

南江堂ている期間においても、スポーツ活動に必◇足関節に及ぼすチューブトレーニングの要な他の運動機能が低下しないように積極効的にトレーニングすることがきわめて重要◇足と足関節の痛みである。患部が治癒したとしても、運動制：果：Ｓｐｏｒｔｓ

ｍｅｄｉｃｉｎｅ
医歯薬出版株式会社限により競技活動に必要な体力要素が低下◇足底板：Ｓｐｏｒｔｓ

してると、さらに再強化の期間が必要とな

ｅ

り、十分な早期競技復帰が望めないからである。個々の競技特性を踏まえたうえで、必要となる運動機能の強化を行う、局所は安静にしつつ、患部外はできるだけ積極的にトレーニングを実施することがポイントである。
そのためには、その発生要因をより深く
社団法人山形県接骨師会

ｍｅｄｉｃｉｎ踵骨骨端炎とアキレス腱炎との関係

山形支部

森谷 廣子

踵骨骨端炎 ・・・・・ セバー病
①男子に多く、女子の２倍の頻度で認められます。
ランニングやジャンプなどの際にアキレス腱や足底腱膜の牽引により起こる。
②発症年齢は踵骨骨端核が出現して骨端線が閉鎖するまでの時期
・男の子では７～８歳、女の子では４～７歳で骨端核が出現
・１５～１７歳で骨端線が閉鎖③好発年齢
特に１０歳前後に骨端核の濃縮化・扁平化・分節化が特徴的
８割が扁平足の子が多いアキレス腱炎
ランニングやジャンプなどのスポーツ動作によるover useが主な因子
単に、運動頻度や運動時間の大小ではなく、負荷を助長させるなんらかの要因が働いている場合が多い。

症 状
正常歩行と尖足位歩行
この状態で走ったりジャンプすることで、症状が悪化します。

鑑
別診
断関わる
跳躍関節の筋の作用治 療（１）
膝関節屈曲位でのストレッチングは、膝関節をまたがる腓腹筋の緊張を緩め、ヒラメ筋～アキレス腱を効果的にストレッチする。

治 療（２）
下腿三頭筋およびアキレス腱への運動前後、入浴後のストレッチングを励行させる。

治 療（３）
運動直後にはアイスマッサージを欠かさないこと。運動やストレッチングの前にホットパックなどの温熱療法を行ったり、下腿三頭筋へのマッサージ、超音波療法なども有効である。

治 療（４）
チュウブやカーフレイズ（踵上げ）などによる下腿三頭筋の筋力トレーニングを行い、再発予防の為のコンディショニングを心がけることも必要

治 療（５）足の長さ＋１㎝ を目安としたシューズを選ぶ。

（７）ウェッジ

回内足、O脚などに注意し、回内が強ければ内側ウェッジを処方。
骨端核に体重がかからないような状態にする。

（８）テーピング結 果・ 患部の安静を図っている期間においても、運動機能が低下しないようなトレーニングをする。
・ 個々の競技特性を踏まえたうえで、必要となる運動機能の強化を行う。

・ 一人一人の状態をよく理解し指導する。