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序本書「神経認知障害群」は，【講座 精神疾患の臨床】5 巻に位置づけられていたが，刊行順では本講座のしんがりをつとめることになった．これはひとえに，本書の編集担当である私の非力によるものであるが，ICD‒11 における認知症の分類において大きな論争が起こり，最終版が確定するギリギリまで調整作業が続いていたことも一因ではある．いずれにしても，出版が遅れたために良いこともあった．2019 年には認知症施策推進大綱が策定され，「認知症の発症を遅らせ，認知症になっても希望を持って日常生活を過ごせる社会を目指し認知症の人や家族の視点を重視しながら共生と予防を車の両輪として施策が推進されること」となった．そして，認知症基本法の審議も2023 年中に開始される可能性がある．さらには，2021 年にアルツハイマー病の疾患修飾薬であるアデュカヌマブが米国で承認され，続いて 2023 年の年初には，抗アミロイドβ（Aβ）プロトフィブリル抗体のレカネマブが米国で承認され，日本や欧州でも承認申請が出されたところである．従ってこの前後数年間は，後世において認知症の研究や診療の大変革期と位置づけられる可能性が高いと思われる．ここでは，日本精神神経学雑誌の ICD‒11 の解説シリーズで，私が担当した「神経認知症群」1）の拙稿から一部を抜粋・加筆して，本書の序とさせていただきたい．

2013 年に出版された DSM‒5 では Dementia という用語が消え，認知症にほぼ相当する major neurocognitive disorders，軽度認知障害（mild cognitive impairment: MCI）にほぼ相当する mild neurocognitive disorders が用いられるようになった．名称変更のきっかけの一つは，日本における痴呆（症）から認知症への名称変更が奏功したことにあるといわれている．すなわち，差別的ニュアンスを含んだ痴呆（症）から認知症に名称が変更されることにより， 認知症 は一般市民にとってより身近なものになり，スティグマが減少し，早期受診にもつながるようになったと評価された．そのことに異論はないが，neurocognitive disorders への変更においてより重要だったのは医学の進歩によって 認知症 を発症する前から，かなり正確に原因疾患が診断できるようになった点が大きいと考えられる．すなわち，MCI の段階でも近時記憶の障害が明らかで，進行性で緩徐な認知機能低下があり，他の病因が否定できれば possible mild neu-rocognitive disorders due to Alzheimerʼs disease と分類される．さらに，遺伝子検査または家族歴のいずれかで，アルツハイマー病の原因となる遺伝子変異の証拠があればprobable mild neurocognitive disorders due to Alzheimerʼs disease と分類されることになる．また，アミロイド PET が陽性ならば，症状がほとんどない段階（preclinical 期）から，ほぼ確実にアルツハイマー病理が背景にあると診断できるようになった．すな
わち，認知症の主要な原因疾患では，精神疾患特有の症候学的分類から，他科の疾病分類と同様に生物学的（病因に基づく）分類が場合によっては MCI や preclinical の段

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階から可能になってきたことを意味する．
そのことが，約 30 年ぶりに改訂された ICD‒11 における認知症分類で大きな論争を巻き起こすことになった．当初は，ICD‒10 分類の考え方を引き継ぎ，症候群としての認知症は第 06 章「精神，行動，又は神経発達の疾患群」に，アルツハイマー病やレビー小体病などの認知症の原因疾患は第 08 章「神経疾患」に配置する折衷案が考えられていた．その後，コードを付け，最終的な章をまとめる段階で，2016 年末になって神経科（neurology）の側から認知症をすべて神経疾患に移動させる案が浮上し，日本精神神経学会をはじめ世界中の主要な精神医学会や老年精神医学会から反対意見がWHO に送られ，2017 年早々に最終的には当初の折衷案で落ち着いた．

上述したように，バイオマーカーに基づく認知症診断の進歩は急速で，疾患修飾薬の開発に伴って MCI の段階どころか preclinical の段階での超早期診断の可能性が模索されるようになってきている．たとえば，2017 年に出版されたレビー小体型認知症の最新の臨床診断基準では，中核的特徴である注意や明晰さの著明な変化を伴う認知の変動，繰り返し出現する構築された具体的な幻視，レム睡眠行動異常症，特発性パーキンソニズムと並んで，SPECT/PET で示される基底核におけるドパミントランスポーターの取り込み低下，MIBG 心筋シンチグラフィでの取り込み低下，睡眠ポリグ

ラフ検査による筋緊張低下を伴わないレム睡眠の確認，が指標的バイオマーカーとして，ほぼ同等に扱われるようになった．また，最近出版され本書でも詳述されている

prodromal レビー小体型認知症の研究用臨床診断基準によれば，MCI の段階でも，認知の変動，繰り返す幻視，レム睡眠行動異常症，パーキンソニズムのうち 2 つ以上，あるいは，これら 1 つと上記の基底核のドパミントランスポーターの取り込み低下などのバイオマーカーが陽性であれば，probable MCI with Lewy bodies と診断される．そして，MCI-onset，delirium-onset，psychiatric-onset の 3 つの初期臨床像が示された．
生物・心理・社会モデルのうち，このような生物領域での研究成果が，上述したICD‒11 の認知症分類で大きな論争を巻き起こすことになったが，当時日本精神神経学会の副理事長であった神庭重信が指摘しているように，認知症が精神（mental）の疾患か神経（nerves）の疾患かというこの問題は，はたして神経基盤で説明できない精神の病は存在するだろうかという問題に直結することになる2）．伝統的な精神医学が捉えてきたように，素直に精神神経疾患と考えれば，特に問題はなさそうでもあるのだが，神庭が指摘しているように，現時点でわれわれが担当している 精神疾患 を近い将来誰が治療することになるかという問題は，結局のところ誰が最もよい治療を提供できるのかという当事者や介護者，社会の判断によると思われる．したがって，認知症の診断と分類をめぐる問題は，最もよい認知症の治療者であるという信頼を誰が得られるかということに帰結するように思われる．現時点で最もニーズのある認知症の行動・心理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia: BPSD）への対応や非薬物療法のみならず，本書でも多くの頁が割り当てられたバイオマーカーや疾患修飾薬の開発にも精神科医は積極的に関与すべきであろうし，認知症初期集中v-vii_序_v3.indd 6

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支援チームなどの認知症施策にも精通し貢献することが期待されているであろうし，認知症者の人権や高齢者の虐待問題，意思決定支援などにこそ専門性をはっきすべきであろう．
本書は最終章に「統合失調症以外の一次性精神症群」を包含している．これらの一次性精神症や 4 章「認知症の鑑別診断」で詳述されている老年期うつ病，老年期妄想症などは，認知症の鑑別診断として重要なことはいうまでもないが，prodromal レビー

小体型認知症の研究用臨床診断基準でも明らかなように認知症の preclinical 期の初期症状としても注目されてきており，老年期精神疾患の疾病分類そのものが，近い将来大きく変わる可能性もある．
認知症医療は，まさに多職種によるチーム医療である．本書の収められた現時点での最新の知見を精神科医だけでなく，認知症診療に関わっている他の診療科の医師や専門職の仲間達とも共有できれば幸甚である．

2023 年 4 月
大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室

池田学

引用文献
1） 池田学．ICD‒11「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ 各論⑱
神経認知障害 ̶ 認知症診療は誰が担当するのか ̶．精神経誌 2022; 124: 809‒814.
2） 神庭重信．認知症の分類問題 ̶ そもそも精神疾患とはなにか ̶．精神経誌 2017;
119: 381.

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講座 精神疾患の臨床

神経認知障害群

C ontents
本書で用いるICD–11の日本語病名・用語および診断ガイドラインの和訳について.................................................................................................................................................................................................. 神庭重信

xv

1 章 概念・疫学
認知症の概念と分類の歴史.................................................................................................................. 武田雅俊

2

疾病概念と分類の歴史
せん妄.................................................................................................................................................................. 池田研二15........................................................................................................................ 布村明彦
軽度認知障害（MCI）

26

健忘症........................................................................................................................................ 三村將

40

老年精神医学における操作的診断基準の功罪.......................................................... 古茶大樹

50

認知症と軽度認知障害の疫学................................................................................. 小原知之，二宮利治

60

若年性認知症の疫学と生活実態.................................................................................................... 粟田主一

70

悠，三村

Topics 急増する独居認知症 —social isolationとloneliness の視点もまじえて............................................................................................................................................... 末廣聖，池田 学

78

認知症の国際診断基準分類............................................................................................................... 數井裕光84

2 章 認知症の診断
ICD–11と国際診断基準
アルツハイマー病による認知症................................................................... 井原涼子，岩坪威

93

脳血管障害による認知症.............................................................................. 伊井裕一郎，冨本秀和 103
レビー小体病による認知症........................................................................................................ 藤城弘樹 113

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前頭側頭型認知症.......................................................................................................川勝忍，小林良太

123

バイオマーカー
脳脊髄液・血液バイオマーカー........................................................................................... 池内健

134

形態画像バイオマーカー...............................................................................................................松田博史 144
機能画像バイオマーカー...............................................................................................................樋口真人 152
Topics DLB のバイオマーカー............................................................................................................ 笠貫浩史 160
Topics 認知症と炎症....................................................................................................................................門司 晃 165
Topics 認知症と神経伝播................................................................................................................. 長谷川成人 169

3 章 認知症の症候学
アルツハイマー病による認知症...............................................................................内山徹

176

脳血管障害による認知症........................................................................................................................ 森悦朗

185

レビー小体病による認知症.................................................................................................................... 橋本衛

194

信，今村

前頭側頭型認知症..................................................................................................................................... 品川俊一郎 206
精神作用物質（医薬品を含む）による認知症.................................................................船山道隆 215............................................................... 木村康義，望月秀樹 221
パーキンソン病による認知症（PDD）

進行性核上性麻痺（PSP）による認知症と大脳皮質基底核変性症（CBD）


による認知症................................................................................................................................. 石塚貴周，中村雅之

231

ヒト免疫不全ウイルスによる認知症と神経梅毒による認知症.................... 加藤賢嗣 239
頭部外傷による認知症............................................................................................................................... 深津玲子 247......................................................吉山顕次 253
慢性硬膜下血腫とiNPH（特発性正常圧水頭症）

Topics Diogenes 症候群............................................................................................... 垰夲大喜，池田 学 260

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xC ontents

4 章 認知症の鑑別診断
認知症と老年期うつ病........................................................................................................ 前嶋仁，馬場元

266................................................................池田
認知症と老年期幻覚・妄想症（サイコーシス）

学

275

認知症とてんかん............................................................................................................................................. 吉野相英 282
認知症と神経発達症............................................................................................................. 清水秀明，堀内史枝 290
薬剤性認知機能低下...........................................................................................................村岡寛之，稲田健

298

Topics 認知症と糖尿病............................................................................................................................ 羽生春夫 304

5 章 認知症の治療
認知症疾患診療ガイドライン....................................................................................... 中島健二，深田育代 310
作業療法.............................................................................................................................................. 村井千賀，北村立

319

音楽療法....................................................................................................................................................................... 佐藤正之 329
Topics 認知症患者の家族介護者に対する心理療法......................................... 木下奈緒子 339

精神療法........................................................................................................................................................................繁田雅弘 345
IoT............................................................................................................................................................... 東晋二，新井哲明

356

Topics 神経心理検査.................................................................................................................................. 鈴木麻希 362

薬物療法
抗認知症薬................................................................................................................................................... 中村祐

368

疾患修飾薬.......................................................................................................................... 栗原正典，岩田淳

375

Topics iPS 細胞による抗認知症薬の開発......................... 坂野晴彦，奥宮太郎，井上治久 386

抗精神病薬................................................................................................................................................... 新井平伊 391

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Topics 遠隔医療................................................................................................................. 江口洋子，岸本泰士郎 398

6 章 認知症と社会認知症者と人権.................................................................................................................................................... 齋藤正彦 404
老人偏見・差別（Ageism）と老人虐待................................................................................. 松下正明 411
Topics 高齢者の意思決定............................................................................................樋山雅美，成本 迅 421
Topics 人生の最終段階における医療とケア—人工的水分・栄養補給法の問題を題材に............................................................会田薫子

425

認知症施策.................................................................................................................................................................田中稔久 430
Topics 世界の認知症施策.................................................................................................................... 石井伸弥 441
Topics 認知症疾患医療センターを中心とした認知症診療............................. 内海久美子 447
Topics 認知症初期集中支援チーム............................................................................................. 繁信和恵 454
Topics 認知症神戸モデル................................................................................................................. 長谷川典子 460

認知症と自動車運転............................................................................................................. 上村直人，藤戸良子 464
介護負担感............................................................................................................................................................小山明日香 471
Topics 若年性認知症の家族の会活動と役割.................................................................. 平野憲子 477
Topics DLB サポートネットワーク..................................................................................................... 内門大丈 482
Topics 認知症の啓発 —地域の図書館利用......................................................................... 山川みやえ 486
Topics ブレインバンク.........................................................................................................村山繁雄，齊藤祐子 491

認知症の医療人類学 —希望の再構築に向けて....................................................................北中淳子 495

7 章 ICD–11 における統合失調症以外の一次性精神症群
統合失調感情症................................................................................................................................................. 須賀英道 506
統合失調型症.................................................................................................................................................... 忽滑谷和孝 514

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C ontents
急性一過性精神症.......................................................................................................................................... 針間博彦 524
妄想症..............................................................................................................................................................................宮田淳532

物質誘発性精神症と他の医学的疾患による精神症群........................................糸川昌成 539
カタトニアの位置付け.................................................................................................................................. 針間博彦 548

索引................................................................................................................................................................................................................ 554【読者の方々へ】
本書に記載されている診断法・治療法については，出版時の最新の情報に基づいて正確を期するよう最善の努力が払われていますが，医学・医療の進歩からみて，その内容が全て正確かつ完全であることを保証するものではありません．したがって読者ご自身の診療にそれらを応用される場合には，医薬品添付文書や機器の説明書など，常に最新の情報に当たり，十分な注意を払われることを要望いたします．
中山書店

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