NEOVEIL
SEMINAR REPORT
第38回日本呼吸器外科学会学術集会
グンゼメディカルジャパン共催セミナー

肺瘻対策における私の手技座 長演 者

京都府立医科大学 呼吸器外科

三重大学 呼吸器外科

井上 匡美 先生

川口 晃司 先生

近年、ロボット支援下手術の普及や縮小手術の増加によって、主要な術後合併症の一つであるエアリークの対策に変化が訪れています。
今回、肺癌手術中のエアリークに対する取り組みについて、三重大学 呼吸器外科の川口晃司先生にお話しいただきました。
Summary
・エアリークに対する処置は原則、縫合を行う。
その上で、肺実質の厚み、エアリークの部位や大きさ、術式に応じてネオベールシートの併用を検討する。

・ 肺葉切除後の死腔に面した葉間面からのエアリークには、ネオベール・マント法およびネオベール・サンドウィッチ法を組み合わせて対応する。
・肺癌手術の主目的は癌の根治であり、エアリークを過度に恐れず積極的なリンパ節郭清を行うことが重要である。

2021年5月21日( 金 )オンデマンド配信期間 2021年6月4日（金）～2021年6月30日
（水）
配信

日

原稿内の臨床動画はこちら
使用製品：
ネオベール シート015Gタイプ

肺瘻対策における私の手技

肺瘻は最も頻度の高い術後合併症である用を検討します。なお、癒着剝離面からのエアリークの場合は再癒着による閉鎖を想定して対応します。

肺瘻（エアリーク）は肺癌手術において最も発生頻度の胸腔ドレーンは28Fr を側孔がフリースペースに来るように高い術後合併症です。多くの文献では5日以上、あるいは留置し、手術当日は吸引器（-3～10cmH2O）にかけ、翌日から

National Clinical Database では7日以上遷延するエアリーは水封式で胸腔内圧をコントロールしています。

クを肺瘻としており、明確な定義はありません。発生頻度は５～15％と言われており、リスク因子として慢性閉塞性肺疾患（COPD）、ステロイド使用、活動性感染、糖尿病、BMI<25、上葉切除後、胸膜癒着などが挙げられます。

部分切除や区域切除後の肺瘻対策：
縫合のみで自然停止を狙う

これまでロボット支援下の手術プロクターとして様々な施設死腔がほとんど残らない部分切除や区域切除後のエアリーを訪問する中で、エアリークに対する考え方や処置は施設間、クに対しては、組織同士の密着により自然に閉鎖すると考え、あるいは外科医ごとに様々であると感じています。

基本的には胸膜欠損部の縫合のみで処置します。例えば左肺癌手術後の肺瘻対策：私の方針

リークを認めた場合、肺の状態が良ければ葉間胸膜欠損部

上区域切除において舌区の葉間面側の胸膜欠損部にエアの縫合のみ行い、リークテストによる再確認は行いません。

明確な基準はないものの、肺癌手術後5日以内に停止する
エアリークは合併症に該当しないと考えられます。実際、多一方、胸膜が脆弱な場合など肺が裂けるリスクが高い場合には、ネオベールシートで胸膜の補強を行います。

くのエアリークは術後数日以内に自然に止まります。
私は肺癌手術後のエアリークに対しては原則、胸膜欠損部の縫合を行います。リークテストでは気道内圧10cmH2O で開始し、15cmH2O まで上げてエアリークの有無を確認します。10cmH2O でエアリークを認める場合には胸膜の追加縫肺葉切除後の葉間面の肺瘻対策：ネオベール・マント法、ネオベール・サンドウィッチ法

合を行いますが、15cmH2O でエアリークが微細な場合には肺葉切除後の死腔に面した葉間面のエアリークに対して特に処置は行いません。その後、肺実質の厚み、エアリークは、ネオベール・マント法とネオベール・サンドウィッチ法のの発生部位・大きさ、術式に応じてネオベール2種類の手技を組み合わせて対応しています。

図1

ネオベール・マント法

シートの使

図2

ネオベール・マント法による閉鎖処置

NEOVEILSEMINAR REPORT

ネオベール

シートはポリグリコール酸（PGA）の繊維にを補強しながら縫合を行いました。リークテストの結果、他フィブリノーゲンや線維芽細胞が浸潤し、生体反応により分の部位から複数箇所の微細なエアリークの発生を認めたた

解される過程で生体組織が再生されるため、エアリークの対め、マント法で処置しました（図2）。

策に有用と考えられます。

②ネオベール・サンドウィッチ法①ネオベール・マント法

臨床動画（表紙の二次元バーコードよりご視聴ください）

臨床動画（表紙の二次元バーコードよりご視聴ください）

大きいエアリークがある場合はリークポイントを挟みこむ

胸膜欠損部の縫合後、リークポイントをネオベール シートように、大きめに切ったネオベール シートをプレジェット風で覆い、ずれないよう両端2か所を縫合糸で固定します（図1）。に使用して、肺実質を厚めに寄せて縫合します
（図3）
。この方

このように無理にリークポイントを閉鎖せず、あえて空気を法をネオベール・サンドウィッチ法（以下、サンドウィッチ法）逃がす方法をネオベール・マント法（以下、マント法）と名付と名付けました。ポイントは肺実質に深めに針をかけることけました。

です。それにより肺胞側で内出血を来すことで、内側からのマント法は覚醒時のバッキングや気管内チューブ抜管直後の強い咳嗽反射が起こった場合、ネオベールシートとリークポイントの間から空気を逃がすことを想定しています。まblood patch（自己血パッチ）形成によるリーク閉鎖を期待しています。この手技を用いてエアリークに対応した症例を紹介します。

た、シートには吸い込み肺炎を予防する壁の役割を期待し右上葉部分切除術時に強い全面癒着があり、胸膜外剥離ています。やがて胸腔内に析出したフィブリノーゲンが PGAを行った既往のある右下葉の肺腺癌患者です。右下葉切除

繊維を足場としてフィブリンに変化し、術後3、4日目にはエア後、リークテスト前に大きな胸膜欠損部をサンドウィッチ法リークが閉鎖されると考えています。この手技を用いてエアで修復しました（図4）。その後のリークテストでは複数の箇リークに対応した症例を紹介します。

所でエアリークを認めたため、エアリークの大きさに応じた喫煙者で肺気腫を有する患者に対し、右上葉切除および処置を行いました。

壁側胸膜合併切除を実施後、中葉の葉間面および下葉の S6

一方で、ネオベールは肺表面への貼付後に炎症細胞が浸側の葉間面に大きなエアリークを認めました。小さくカット潤することが知られています。炎症は癒着につながるため、したネオベール

再手術を行う際は貼付部位に癒着を認めることがあります。

図3

シートをプレジェット風に使用し、肺実質ネオベール・サンドウィッチ法

図4

ネオベール・サンドウィッチ法による閉鎖処置

NEOVEILSEMINAR REPORT
肺瘻対策における私の手技

ドレーン排液中に存在する自己由来フィブリノーゲンの可能性

肺癌手術の主目的は癌を治すこと。
エアリークを恐れずにリンパ節郭清を行うことが大切

本邦でのフィブリン糊の使用量は年々増加傾向にあります。厚生労働省では血漿分画製剤の安定供給を推進してお近年、ロボット支援下手術の執刀数が増えています。ロ

り、私は必要以上にフィブリン糊を使わないように心掛け

ボット支援下では術野の細部が良く見える、縫合しやすい、ています。

バイポーラでの剥離操作は周囲への熱損傷が少ない、多関以前、術後のドレーン排液中のフィブリノーゲン量を測節で葉間面に対してまっすぐ鉗子を操作できるなどの理由定してみたところ、排液200mL 中にフィブリノーゲン80mgから、エアリークが少ないことを実感しています。前任地に（フィブリン糊1mL 相当）が含まれていました。つまり、術おいてロボット支援下手術の導入以降施術した69例のうち、後の胸腔内には自己由来のフィブリノーゲンがあり、ネオフィブリン糊を使用した手術は1例のみであり、ほとんどのベール患者さんは2日でドレーンを抜去できました。

シート使用下では、このフィブリノーゲンがフィブリン糊と同様の組織接着作用を発揮するのではないかと考え、ネオベール肺癌手術の主要目的は癌の根治です。エアリークを過度シートを単体で使用しています。に恐れず、#11リンパ節を含めた積極的なリンパ節郭清を行

ただし、胃全摘術後の肺癌手術の場合や、術前アルブミンうことが何よりも重要だと考えています。

値が低い場合には注意が必要です。

保険適用（特定保険医療材料）

告示名：組織代用人工繊維布
機能区分：臓器欠損補強用（略称：繊維布・臓器欠損）

商品一覧表
商品名

ネオベール

ネオベールタイプ

シート

ナノサイズ展開（cm）
・商品番号
5.0×5.0

10.0×5.010.0×10.0

15.0×15.0

015G-

NV-M-015G

NV-L-015G

NV-LL-015G

03G

NV-S-03G

NV-M-03G

NV-L-03G-04G

NV-S-04G

NV-M-04G--05G

NV-S-05G

NV-M-05G

NV-L-05G

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D5

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NV-1010-D05G

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D10

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NV-1010-D10G

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NV-1010-D15G-

販売名：ネオベール
高度管理医療機器 医療機器承認番号：20400BZZ00322000
販売名 : ネオベール ナノ
高度管理医療機器 医療機器承認番号：22800BZX00307000

製造販売業者

入数（枚／箱）1

1

グンゼメディカル株式会社

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TEL：06 - 4796 - 3151 / FAX：06 - 4796 - 3150

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NV-20220304-C