2024
April Vol. 67 No. 2
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja

NiTi ロータリーファイル

医療機器認証番号：301ABBZX00035000
管理医療機器
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Tel: 03-3834-6161
東京本社 ■ 〒110 - 8 513 東京都台東区上野2丁目 11番 15 号

次代につなぐ保存学

日本歯科保存学会 2024 年度秋季学術大会（第 161 回）大会長
大阪歯科大学口腔治療学講座
前田

博史

このたび，日本歯科保存学会 2024 年度秋季学術大会（第 161 回）を大阪歯科大学 口腔治療学講座が担当することになりました．何卒，よろしくお願い申し上げます．学術大会は 2024 年 11 月 21 日（木），22 日（金）の両日，アクリエひめじ（姫路市文化コンベンションセンター）で開催の予定です．姫路といえば，多くの人が姫路城を思い浮かべるのではないでしょうか．国宝姫路城は 1993 年に，奈良の法隆寺とともに，日本で初の世界文化遺産となった日本三名城のひとつです．学術大会の際には，秋の紅葉とともに「白鷺城」の美しい姿をご覧いただけるものと思います．姫路城の他にも，好古園あるいは書寫山圓教寺など，歴史と秋の風情を感じることのできる場所があります．お時間があれば，ぜひ立ち寄ってみてください．
本学術大会は日韓歯科保存学会併催の学術大会として開催され，韓国招待講演，日韓若手セッションなどが企画中の段階です．また，学会主導型プログラムとして，日本デジタル歯科学会との共催で「デジタルデンティストリーが拓く新たな歯科医療」と題した講演プログラムが企画されています．最新の知見を得るための絶好の機会になるものと期待されます．さらに，本大会では「次代につなぐ保存学」をメインテーマとして 3 つの講演（シンポジウム）を企画中です．少子高齢化の社会背景から，歯学界においても，高齢者に対する予防と治療，そして，その学問体系の強化が各専門分野で行われています．高齢者歯科学は歯学のなかにおいて大きなウエイトを占めるものになりました．一方で，われわれは少子化への対策についても考える必要があります．政府は異次元の少子化対策を実施中ですが，大学においては，次代を担う優秀な人材（学生）の確保に努め，教育していく事の重要性を常に感じざるをえません．今回は，大阪医科薬科大学の植野高章先生，福西歯科クリニックの福西一浩先生，そして大阪大学の峯 篤史先生にご講演いただく予定です．
先生方には，各先生の遺伝子を受け継ぐ，あるいは共有する先生へのリレー講演をお願いしております．先人から受け継がれた学問を，どのように次代につなげ，広げていくのかを考える機会になればと思います．
コロナ禍はライフスタイルを含め，良くも悪くも社会にさまざまな変化をもたらしました．ネットワーク
環境は充実し，学術大会もオンラインで参加できる大変効率的なものになりました．出不精な私は大変ありがたいと感じていましたが，現地参加が再開し，対面で学外の先生と交流をもつことの重要性を再認識しています．本会は現地参加にオンデマンド型オンライン参加を組み合わせて実施する予定ですが，ぜひ姫路の地へお越し下さることを願っております．

日本歯科保存学会 2024 年度秋季学術大会（第 161 回）案内
日本歯科保存学会 2024 年度秋季学術大会（第 161 回）は，2024 年 11 月 21 日（木）・22 日（金），兵庫県姫路市（担
当校：大阪歯科大学口腔治療学講座，大会長：前田博史教授）において，下記のとおり開催（現地開催およびオンデ
マンド配信）することとなりました．多数の会員の皆様方の発表とご参加をお願い申し上げます．
2024 年 4 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
理事長
1 ．会

期

林

美加子

2024 年 11 月 21 日（木）・22 日（金）本学術大会では，2024 年 12 月 5 日（木）正午～12 月 18 日（水）正午の期間，オンデマンド配信を予定しております．

2 ．会

場

アクリエひめじ（姫路市文化コンベンションセンター）〒 670‒0836

兵庫県姫路市神屋町 143‒2

TEL：079‒263‒8082
3 ．発表形式選択
下記，6 つの中から選択ください．
・一般発表（口演）・一般発表（ポスター）
・一般発表（ポスター）※『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』の選考対象（事前エントリー制）
・専門医症例発表（ポスター）※『専門医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・認定医症例発表（ポスター）※『認定医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（口演）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（ポスター）
筆頭発表者は本学会会員に限りますが，共同発表者に非会員を含む場合は，演題 1 件につき抄録掲載料として 1名当たり 5,000 円を徴収します．なお，学術大会参加時には別に参加費が必要となります．発表形式の要領は以下のとおりです．臨床家の先生方の参加に応えるよう，口演およびポスター発表においても，症例報告や検査・診断・治療テクニック・新材料・新技術の紹介など，臨床に即した内容の発表も歓迎します．
また，本学術大会におけるポスター発表では，これまでの事前エントリー制の『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』に加え，専門医および認定医による事前エントリー制のポスター症例発表演題を対象とする『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
1 ）口演◆現地発表または動画発表となります．
◆発表時間は 8 分，質疑応答が 2 分です．円滑な会の進行と討論を実現させるため，発表時間は厳守してください．
◆発表は液晶プロジェクターを使用します．プロジェクターは 1 台しか使用できません．
◆発表に使用するスライド中の図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．
◆動画ファイルは，Microsoft PowerPoint ファイルに音声を載せた mp4 データをお送りいただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにて口演発表として公開されます．
◆会場発表に使用するファイルを記録した CD‒R の事前送付は不要です．学会当日，ファイルを記録した USB
メモリ（または CD‒R）をご持参ください．当日は「PC 受付」にて，口演開始 1 時間前までに必ずファイルの確認と修正を終えてください．
◆詳細は，後日ホームページにてご案内いたします．
2 ）ポスター発表◆ポスター発表は，現地発表用（印刷版）とオンデマンド配信用（PDF ファイル）を作成いただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにてポスター発表として公開されます．
◆ポスターの掲示形式の詳細は「6．ポスター発表掲示形式」をご覧ください．
◆詳細は，大会ホームページにてご案内いたします．

4 ．発表の申込み
学術大会ホームページ（https:／／ shikahozon.jp／161）による受付となります．
1 ）演題申込方法
・一般発表における筆頭発表者には，演題登録時に COI（conflicts of interest）に関する自己申告書の提出が求められます．様式等の詳細については学術大会ホームページをご参照ください.
・ 演題発表には，本会機関誌と同等の倫理規程が適用されます．詳細については，学会ホームページ（http://
www.hozon.or.jp/member/ethics_code.html#meeting_ethics）をご確認願います．
2 ）演題申込期間
2024 年 5 月 16 日（木）正午～2024 年 8 月 9 日（金）14：00
学術大会ホームページよりご登録ください．
演題申込期間の延長はいたしませんので，期間内に奮ってお申し込みください．
一般演題の登録は，すべて学術大会ホームページ内の「演題登録システム」にて受付いたします．
「演題登録システム」以外の受付は一切できませんのでご留意ください．
3 ）登録項目
演題登録画面にて，以下の項目を入力してください．
・発表形式区分：「口演」「ポスター」「歯科衛生士ポスター」から選択ください．
・筆頭発表者：①氏名

②ふりがな

③英文氏名

・所属：①所属名（日本語・英語） ②住所

④会員番号

③電話

④FAX

⑤E‒mail アドレス

・共同発表者：①氏名（日本語・ふりがな・英語） ②会員資格の有無

③会員番号

④所属

・発表内容：分野（「修復」「歯内」「歯周」「その他」から選択ください．）
・図表・写真の有無：図表・写真を掲載する場合は，グレースケールでご作成ください．図表についての説
明・注釈は英文表記となります．ご協力をお願いいたします．
・『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』へのエントリーの有無について登録願います．
・『専門医優秀症例発表賞』または『認定医優秀症例発表賞』へのエントリーの有無について登録願います．
備考：患者国民が期待する質の高い治療法や機器等の活用法についての情報共有化を図るために，本学術大会では「ポスター」発表において，『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』を設け，それぞれ 1 演題の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
4 ）演題・抄録提出時の注意点
・2024 年 8 月 9 日（金）14：00 の抄録提出期限までに，ホームページ上で何度でも更新・変更が可能です．
・演題・抄録の申込方法の詳細はホームページ上で公開いたしますので，ご確認ください．
・ご登録いただきました際には，受信確認の E‒mail が自動送信されます．
・締切直前はアクセスが集中し回線の混雑が予想されますので，余裕をもってご登録ください．
・以下の研究発表および国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例報告の場合は，所属機関の倫理委員
会・動物実験委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等，あるいは日本歯科保存学会臨床・疫学倫理審査委員会等の適切な審査機関による承認を得ている研究であることを抄録に明記してください．
（1）ヒトを対象とした研究発表（2）動物を対象とした研究発表（3）臨床試料（ヒト抜去歯など）を用いた研究発表（4）適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む研究発表および症例報告（5）再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表および症例報告
なお，承認済の適応材料を用いた症例報告は大変貴重ですので，奮ってお申し込みください．
・採択の段階で，ご希望の形式以外での発表をお願いする場合があります．最終的な決定は，大会長にご一任ください．

5 ）その他
・学会開催期間中の演者による抄録訂正は認められておりません．
・筆頭発表者は日本歯科保存学会の会員に限ります．学会入会希望者は下記の学会事務局までお申し込みく
ださい．学術大会運営事務局ではございませんのでご注意ください．
【入会問合せ先】 〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内
TEL：03‒3947‒8891

日本歯科保存学会事務局

FAX：03‒3947‒8341

5 ．第 161 回学術大会に関する問い合わせ先
日本歯科保存学会 2024 年度秋季学術大会（第 161 回）運営事務局（一財）口腔保健協会コンベンション事業部
TEL：03‒3947‒8761

FAX：03‒3947‒8341

E‒mail：jscd161@kokuhoken.jp

ホームページ：https://shikahozon.jp/161
6 ．ポスター発表掲示形式
1 ）ポスターパネル（現地発表用）は，掲示可能なスペースが横 90
cm，縦 210 cm で，そのうち最上段の縦 20 cm は演題名等用のス

20cm
20cm

70cm

演題 演題名（和文・英文）, 所属,
発表者名用スペース番号

ペースとし，本文の示説用スペースは横 90 cm，縦 190 cm とします．
2 ）最上段左側の横 20 cm，縦 20 cm は演題番号用スペースで，演題
番号は大会事務局が用意します．
3 ）最上段右側の横 70 cm，縦 20 cm のスペースに，演題名，所属，発表者名を表示してください．なお演題名の文字は，1 文字 4 cm
平方以上の大きさとします．また共同発表の場合，発表代表者の示説用スペース

210cm

前に○印を付けてください．演題名を英文で併記することとなりました．ご協力をお願いいたします．
4 ）ポスター余白の見やすい位置に，発表代表者が容易にわかるように手札判（縦 105 mm，横 80 mm）程度の大きさの顔写真を掲示
してください．
5 ）ポスターには図や表を多用し，見やすいように作成してください．
3 m の距離からでも明瞭に読めるようにしてください．図表およ90cm

びその説明・注釈は英文で表記してください．研究目的，材料および方法，成績，考察，結論などを簡潔に記載してください（※症例報告の場合は，緒言，症例，経過，予後，考察，結論）．
6 ）ポスター掲示用の押しピンは，大会事務局にて用意します．
7 ）ポスターを見やすくするために，バックに色紙を貼ることは発表者の自由です．
8 ）オンデマンド配信用の PDF ファイルは，A4 判サイズに設定してください．
7 ．事前登録について
本学術大会では事前登録を採用します．事前登録の詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
8 ．会員懇親会について
本学術大会における会員懇親会は，実施を予定しております．詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
9 ．抄録集について冊子体としての抄録集発行は行いません．ホームページ上で公開いたしますので，各自必要箇所を事前に保存もしくはプリントアウトしてご用意ください．

日本歯科保存学雑誌
第 67 巻第 2 号

令和 6 年 4 月
目次2024 年度秋季学術大会大会長挨拶・案内
総説
歯科保存専門医が備える歯周病管理
歯科保存専門医：現状と今後

佐藤北村

誌上シンポジウム「接着を活用した歯の保存戦略」
シンポジウム概要
歯科接着を活用して歯の保存を目指そう
垂直歯根破折の接着治療と長期予後
パーシャルデンチャー補綴における接着性コンポジットレジンの応用

斎藤 隆史 （ 85 ）坪田 有史 （ 86 ）菅谷
勉 （ 89 ）大久保力廣 （ 94 ）聡 （ 75 ）知昭 （ 80 ）原著
エナメル質酸蝕モデルに対するユニバーサルアドヒーシブシステムの接着性評価
鈴木 美穂，若松 賢吾，陸田 明智，杉村 留奈
庄司 元音，新井 広幸，武藤玲
石倉（河津）真実，宮崎 真至 （ 99 ）高 pH 環境誘導歯科材料による液体培地中の Lipopolysaccharide 濃度の変化
佐古亮，岩澤 弘樹，倉持仁，原田（中里）晴香
石束（鈴木）穗，丹沢 聖子，淺井 知宏，古澤 成博 （ 109 ）
症例報告
歯根形態異常および歯根吸収を呈する根尖膿瘍に対して意図的再植を行った 1 症例
堅田 千裕，岡本 基岐，栗木菜々子，泉井 陽菜
井上 愛弓，藤原 茉優，木ノ本喜史，林 美加子 （ 117 ）（ 126 ）

投稿規程

発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 67, No. 2

APRIL 2024

CONTENTS

Reviews
Periodontal Disease Management by Conservative Dental Specialists
Specialist for Operative Dentistry and Endodontics：
Current Status and Future Prospects
Symposium in the Journals
Overview of Symposium
We should Aim to Prevent Tooth Loss by Utilizing Dental Bonding
Bonding Treatment of Vertical Root Fractures and Long-term Prognosis
Application of Adhesive Composite Resin for Removable Partial
Denture Rehabilitation

SATO Soh （ 75 ）KITAMURA Chiaki （ 80 ）SAITO Takashi （ 85 ）TSUBOTA Yuji （ 86 ）SUGAYA Tsutomu （ 89 ）OHKUBO Chikahiro （ 94 ）Original Articles
Influence of Acidic Erosion on Enamel Bond Strength of Universal Adhesive
SUZUKI Miho, WAKAMATSU Kengo, RIKUTA Akitomo, SUGIMURA Runa,
SYOJI Mone, ARAI Hiroyuki, MUTO Rei,
ISHIKURA（KAWAZU）Mami and MIYAZAKI Masashi （ 99 ）High-pH Environment‒inducing Agents Dressed in Liquid Medium Cause the Changeof Lipopolysaccharide Concentration
SAKO Ryo, IWASAWA Hiroki, KURAMOCHI Jin, HARADA（NAKAZATO）Haruka,
ISHIZUKA（SUZUKI）Megumi, TANZAWA Seiko, ASAI Tomohiro and FURUSAWA Masahiro （ 109 ）Case Report
Successful Intentional Replantation for Apical Abscess due to Root Resorption
and Abnormal Root Morphology：A Case Report
KATATA Chihiro, OKAMOTO Motoki, KURIKI Nanako, IZUI Haruna,
INOUE Ayumi, FUJIWARA Mayu, KINOMOTO Yoshifumi and HAYASHI Mikako （ 117 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2024 年 4 月

75

総

説

日歯保存誌 67（2）：75～79，2024

歯科保存専門医が備える歯周病管理佐藤聡

日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座

Periodontal Disease Management by Conservative Dental Specialists
SATO Soh
Department of Periodontology, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Niigata

キーワード：歯周基本治療，リスクマネージメント

2）
周ポケット面積評価法」
が臨床応用され，歯周病の慢性

はじめに炎症の状況と治療効果の判定に応用されている．歯周病

歯周治療では，モチベーションを通じて患者自身の歯ラーク由来か，外傷性咬合によるものか，全身性因子の周病に対する理解と治療への協力関係の確立が必要とな関与があるか，さらに生活習慣などの関与はあるかにつの診断では，これらの歯周検査結果を参考に細菌性プる．このためには，歯周病の進行状況や口腔全体の衛生

いて診査し，日本歯周病学会による歯周病分類システム

状況などの情報を患者へ開示・共有し，さらに考えられ（2006）3）を参考に診断することが勧められる．また，る治療法の提示と患者の治療法の選択により良好なコ

2018 年に米国歯周病学会（AAP）と欧州歯周病連盟

ミュニケーションを確立することが必要となる．また，（EFP）から公表された歯周病の新分類3）（表 1，2）は，慢性の炎症疾患である歯周病は，デンタルプラークを原

歯周病の重症度と複雑度を 4 つのステージに分類し，喫因とした非可逆的な付着器官の喪失を伴う疾患であり，煙や糖尿病等が歯周病の進行リスクとして 3 つのグレー

近年，歯周組織の慢性炎症が口腔外の遠隔臓器に影響をドに分けられており，患者の疾患の状況と背景を把握す

及ぼすことで，感染性心内膜炎，循環器疾患，糖尿病なるのに用いられている．患者への病状説明を行うためのどの症状を増悪させる疾患についての報告 もみられる．

患者個人の口腔内写真や，咬合関係などを説明するため

1）

歯周病検査・診断と治療計画の立案
歯周治療では，はじめに主訴に対する検査・診断を行う．すなわち口腔内エックス線検査，口腔清掃状態の検査，歯肉の炎症状態を把握するための検査，さらに歯周のスタディモデルを加えた説明は，より良好な歯科医
師・歯科衛生士‒患者間の信頼関係の構築とアドヒアラ
ンスの確立に有効と考えられる．

歯周基本治療による炎症の改善

病の進行状況を把握できるプロービング検査などが必要

歯周治療の流れを図 1 に示す．歯周治療の導入となるとなる．また，1 歯単位で歯周治療前後の歯周ポケット

歯周基本治療では，歯周病の病因因子であるプラークと内部に接する歯根の表面積（歯周ポケット内歯根表面積）

宿主・環境因子などのリスクファクターを排除することの値と，歯周ポケット内面の炎症領域を近似的に表したで歯周組織の炎症を改善し，その後の治療効果を高める

Periodontal Inflamed Surface Area（PISA）を含む「歯ことが可能となる．そのため，日常の歯肉縁上プラーク

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）認定研修会の講演内容をまとめたものである．
DOI: 10.11471/shikahozon.67.75

日

76

本

歯

表 1
歯周炎のステージ
歯間部の最も大きな CAL
重症度

ステージⅠ
1～2 mm

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第2号

歯周炎のステージ

ステージⅡ

ステージⅢ

ステージⅣ

≥5 mm

3～4 mm≥5 mm

エックス線画 歯根長 1/3 未満 歯根長 1/3 未満 歯根長 1/3 を超える
歯根長 1/3 を超える
像上の骨吸収 （＜15％）（15～33％）
歯の喪失
歯周炎による喪失なし
歯周炎により 4 本以内 歯周炎により 5 本以上の喪失
の喪失

複雑度

局所

範囲と分布

ステージに記述を加える

最大プロービングデプス 4 mm
以内
主に水平性骨吸収ステージⅡに加えて：
最大プロービン プロービングデプス
グデプス 5 mm 6 mm 以上
以内
3 mm 以上の垂直性骨
主に水平性骨吸 吸収
収
根分岐病変 2～3 度
中程度の歯槽堤の欠損

ステージⅢに加えて：複雑な口腔機能回復治療を要する以下の状態
咀嚼機能障害
二次性咬合性外傷（動揺度 2 度以上）
重度の歯槽堤欠損
咬合崩壊・歯の移動・フレアアウト
歯数 20 本（10 対合歯）未満

それぞれのステージにおいて拡がりを，限局型（罹患歯が 30％未満），広汎型（同 30％以上），
または大臼歯/切歯パターンかを記載する
CAL：クリニカルアタッチメントロス
表 2

歯周炎のグレード
進行の直接
証拠

主な基準

進行の間接
証拠

グレードの リスクファ
修飾因子
クター

歯周炎のグレード

グレード A
遅い進行

骨吸収もしくは 5 年以上なし
CAL の経年変化

グレード B
中程度の進行グレード C
急速な進行

5 年で 2 mm 未満

5 年で 2 mm 以上＜0.25

0.25～1.0＞1.0

バイオフィルム蓄
積は多いものの，
組織破壊は少ない

バイオフィルム蓄
積に見合った組織
破壊

バイオフィルムの蓄積程度以上に組織破壊；急速な進行 and/or 早期発症を示
唆する臨床徴候（例：大臼歯/切歯パ
ターン，標準的な原因除去療法に反応
しない）

喫煙

非喫煙者

糖尿病

血糖値正常
糖尿病の診断なし

喫煙者
1 日 10 本未満
HbA1c 7.0％未満の糖尿病患者

喫煙者
1 日 10 本以上
HbA1c 7.0％以上の糖尿病患者

骨吸収
％/年齢
症例の表現型

CAL：クリニカルアタッチメントロス

コントロールの管理では，患者自身にその必要性につい（オッズ比）といわれている．さらに歯周病の進行に伴って理解・協力させるためのアドヒアランスの確立が必要

た歯の喪失との関係においても，喫煙量・喫煙歴（喫煙となる．一方，宿主・環境因子などのリスクファクター

経験年数）と歯周病の重症度と関連が認められている4）．

の管理・排除では，歯周病に関連する全身的問題と患者

これらの報告からも，喫煙者に対する歯周治療では，治の生活習慣を含む患者背景を把握する必要がある．特に療の開始前に歯周治療に対する喫煙の影響について患者

宿主因子の糖尿病の存在は，治療方針を大きく左右するに十分に説明し，禁煙外来への受診を勧めるなど禁煙支ばかりか治療後の予知性に影響することが考えられる．

援を行う必要がある．さらに禁煙のできない患者に対す

また，環境因子の一つである喫煙は，歯周病発症に関連る治療では，治療期間の短縮，薬物療法との併用も考慮し高いリスク度を有していると認識されており，喫煙者に入れた非外科的な治療計画の立案が望まれる．

が歯周病に罹患する割合は非喫煙者に比べて約 2～8 倍

一方，歯科医師・歯科衛生士による歯周基本治療では，

2024 年 4 月

歯科保存専門医が備える歯周病管理

図 1

77

歯周治療の流れ3）

医療面接後に歯周治療に必要な検査を行い診断・治療計画立案後，歯周基本治療へ移行する．

各プラークリテンションファクターを除去するとともに初診時と同様に治療の節目ごとに再評価，またはメイン

歯肉縁上・縁下のスケーリング・ルートプレーニングに

テナンス治療時の記録とされ，治療の記録のみではな

よりプラーク，歯石，さらに汚染根面を除去し，滑沢な

く，患者指導へも応用される．

歯根表面を作り上げることが重要となる．歯肉縁下歯石の存在する歯周ポケット内では，付着が喪失することにより露出したセメント質の表層，歯周ポケット内の上皮側の歯周ポケット内壁に，歯周病原細菌からなる嫌気性
グラム陰性菌と LPS などの刺激関連物質の存在がみらメインテナンス治療，歯周病重症化予防治療（P 重防），またはサポーティブペリオドンタル
セラピー（SPT）による継続的管理

れる．歯周治療では，歯肉縁上の起因物質であるプラー

歯周治療後の再評価において病状が安定したと判断さ

クを一定量にコントロールするとともに，歯肉縁下プれた場合，メインテナンス，P 重防，または SPT へと移

ラークまたはプラークのリテンションファクターとなる

行する（図 2，3）．メインテナンス治療は，積極的な治歯石を取り除く必要がある．このような治療効果に対す

療終了後，再評価を経て「歯周病治療後，引き続いて行る評価は，初診時に比較した口腔内写真，場合によってう治療で治癒した歯周組織を総合的評価で捉え，よい状は口腔内エックス線写真，さらにプロービング時の出血態を長期にわたり維持し，定期的に管理していく方法」の有無などが一般的に指標とされるが，歯周ポケット内

である．まず，適切な口腔衛生指導がなされ，本人の自面の炎症領域を近似的に表した PISA を含む「歯周ポ己管理が十分にできること，次いで，歯肉縁下プラーク

ケット面積評価法」も効果的である．これらの記録は，が抑制され，付着の獲得が維持され，歯根面う蝕などが

日

78

図 2

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻

第2号

メインテナンス・P 重防・SPT・病状進行の流れ3）

図 3

歯周治療の効果の判定3）

十分にコントロールされていることである．また，P 重

ラークの再付着を予防する目的から，診療室においてプ

防は，保険診療に新たに導入された継続管理で，再評価

ロフェッショナルトゥースクリーニング（PTC）が行わ

検査の結果プロービングデプスが 4 mm 未満に改善されれる．PTC でプラークの除去に使用する器具には，日常

たが，歯肉に炎症が残存する症例に対して，歯肉炎から使用されている歯ブラシ，各種補助清掃用具，スケー

歯周炎への移行，または歯周炎の重症化を予防する目的

ラー，超音波スケーラーなどに加え，歯科用エンジンをで行う管理をいう．さらに SPT は，積極的な治療終了

用いたラバーカップ，研磨材による歯面研磨が行われ後，再評価を経て「歯周病の治療後，引き続いて行う治る．特に歯周病の進行により口腔に露出した歯根面（象療で病状安定した歯周組織を総合的評価で捉え，長期に牙質）に対する PTC に際しては，微細粒子を用いた仕わたり維持し，定期的に管理していく方法」である．ま上げ研磨まで行うことで，極力細菌の再付着を防ぐことず，適切な口腔衛生指導がなされ，本人の自己管理が十が望まれる．歯周治療では，口腔衛生に関して患者へ十分にできること，次いで，歯肉縁下プラークが抑制され，分なアドヒアランスが継続的に維持されていることを確

付着の獲得が維持され，歯根面う蝕などが十分にコント

認し，さらに継続したメインテナンス，P 重防，またはロールされていることである．

SPT では，予防の意味をもった治療として 3 カ月から 6

メインテナンス，P 重防，または SPT では，すべての歯面から確実に残存プラークを除去するとともに，プカ月を目安に，他のリスクファクターの存在を考慮し，リコール期間の設定を行う必要がある（図 4）．

2024 年 4 月

歯科保存専門医が備える歯周病管理

図 4

79

SPT 時のリスクアセスメント3）

おわりに
現在，本学会では，これまでの日本歯科保存学会の認定医・専門医制度と並行して，日本歯科専門医機構の認める歯科保存専門医の取得に向けた移行を進めている．
むろん，この両者とも，専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成とその生涯にわたる研修により，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的としており，国民の口腔の健康維持増進に貢献できる専門医を育成することに相違はないと考えられる．一方，歯科保存領域における臨床技能の獲得には，修復・歯内・歯周と幅広く臨床経験を伴う必要がある．
専門医取得までの期間，その知識を継続的に蓄積させ臨床経験を重ねることで，より広い範囲における深い知識を有する専門医の養成が可能となる．今後，歯周基本治療の流れのなかで歯科保存治療専門医を目指し，歯周治療におけるデータの取得とその意義，さらに歯周治療後のメインテナンス，P 重防，または SPT の症例を広げられることを期待する．

文

献1）日本歯周病学会．歯周病と全身の健康．1 版．医歯薬出
版：東京：2016．
2）Nesse W, Abbas F, van der Ploeg I, Spijkervet FKL,
Dijkstra PU, Vissink A. Periodontal inflamed surface
area: quantifying inflammatory burden. J Clin Periodontol 2008; 35: 668‒673.
3）日本歯周病学会．歯周治療のガイドライン 2022．1 版．
医歯薬出版：東京；2022，10‒16．
4）Kinane DE, Chestnutt IG. Smoking and periodontal disease. Crit Rev Oral Biol Med 2000; 11: 356‒365.

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総

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誌

説

第 67 巻第2号

日歯保存誌 67（2）：80～84，2024

歯科保存専門医：現状と今後
北

村

知

昭

九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野

Specialist for Operative Dentistry and Endodontics:
Current Status and Future Prospects
KITAMURA Chiaki
Division of Endodontics and Restorative Dentistry, Department of Oral Functions，Kyushu Dental University

キーワード：日本歯科専門医機構，歯科保存専門医，歯科保存専門医認定委員会，保存修復治療，歯内療法

緒言いる」ことも多方面から指摘されている．
近年，日本歯科専門医機構が主体となり，本邦における歯科専門医制度の状況を改善し国民にとってわかりや歯科専門医とは「それぞれの専門領域において適切なすい制度となるよう大規模で強力な改革が進められている．

研修教育を受け，十分な知識と経験を備え，患者から信

本稿では，2020 年度（令和 2 年度）より日本歯科専門

頼される専門医療を提供できる歯科医師」と定義されて医機構との間で進められている歯科保存専門医に関するいる1）．歯科専門医制度が確立されている諸外国は多く，現状と今後について概説する．なお，執筆時点では歯科「各歯科専門医の間」および「General Practitioner（GP）

保存専門医は認定前であり正確には「歯科保存専門医（仮と歯科専門医の間」で連携して対応する歯科医療が国民称）」と記載する必要があるが，本稿では歯科保存専門医に提供されている．GP が歯科医療全般を担うことが多と記載する．

い本邦では歯科専門医制度は限定的に運用されており，
2022 年度（令和 4 年度）時点では 5 歯科専門医（口腔外科，歯周病，歯科麻酔，小児歯科，歯科放射線）のみが歯科専門医制度の可視化制度化され広告可能となっている．一方，臨床歯科医

2018 年（平成 30 年），歯科専門医制度全体を可視化し学・基礎歯科医学の進歩と社会構造の変化に合わせ，歯「社会・国民に歯科医療をわかりやすくする」ことを目的

科医学・医療の専門領域は数十年前と比較して細分化がとして日本歯科専門医機構（以下，機構）が設立された．

大きく進んでいる．細分化された歯科医学・医療の各領

2021 年度（令和 3 年度）には厚生労働省告示により歯科域を対象とする専門学会が数多く設立され，基礎系・臨専門医制度に対する機構による審査・認定が広告可能の

床系を問わず，独自の認定医・専門医システムを運用す要件となり，既存の 5 歯科専門医についても機構によるる学会も増えている．そのため現状では，制度として国各制度の審査・認定，および毎年の運用審査が行われて民の目に見える歯科専門医と，歯科医学・医療の進歩にいる．さらに現在，既存の 5 歯科専門医に加えて，新たよって細分化された専門性との間で乖離が生じている．

な 5 歯科専門医（補綴歯科，歯科保存，矯正歯科，イン「国民にとって歯科医療の全体像がわかりにくくなってプラント歯科，総合歯科＜有病者等への対応＞）の制度

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）認定研修会の講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.67.80

2024 年 4 月

歯科保存専門医：現状と今後

Fig. 2
Fig. 1

81

Specialist for Operative Dentistry and Endodontics

Dental Specialists in Japan

設計と運用に関する審査が進められており，2023 年（令和 5 年）10 月には新たな歯科専門医として機構が認定した補綴歯科専門医が誕生している．将来ビジョンとして，本国では歯科医療の基本領域である 10 領域を対象とした歯科専門医制度の確立が目指されている（Fig. 1）．

歯科保存専門医と連携学会
2020 年（令和 2 年）
，5 つの連携学会（日本歯科保存学

Fig. 3

Certification Committee of Specialist for Operative Dentistry and Endodontics

会，日本歯内療法学会，日本接着歯学会，日本歯科審美学会，日本レーザー歯学会）と機構との間で歯科保存専会は合同で歯科保存専門医認定委員会を設立した．今門医に関する協議が開始された．開催会議数は十数回，後，2 学会の会員が歯科保存専門医の新規申請をする際，2 年にわたる協議過程で，「歯・歯周組織の基本的管理能

申請先は各学会ではなく歯科保存専門医認定委員会であ力を背景として，保存修復治療・歯内療法領域においてり，審査も歯科保存専門医認定委員会が実施する．歯科科学的根拠に基づく専門的・統合的治療を要する疾患に

保存専門医認定委員会による審査結果は，2 学会の理事会対応する専門医」として歯科保存専門医を定義し，制度による承認を経た後，機構による審議を経て認定される．

概要について 5 連携学会は合意した．

歯科保存専門医認定委員会は，2 学会それぞれから委

歯科保存専門医の定義を言い換えると，「う蝕管理，低員を選出しており，その人員は学会間で均等になってい侵襲の保存修復治療，および非外科的・外科的歯内療法

る．本委員会は，2 つの小委員会（評価小委員会と認定といった一連の歯（歯髄）・根尖歯周組織に対する歯科保小委員会）から構成されている．評価小委員会は，申請

存治療に関して，エビデンスに基づく高度な知識・技術者から提出された歯科保存専門医の専門性にかかる臨床を有する歯科専門医」となる（Fig. 2）．

実績および専門症例の評価・判定，および研修機関の研2022 年度（令和 4 年度）末には，日本歯科保存学会と

修環境（設備・機材，症例数）等の評価・判定を行う小日本歯内療法学会の 2 学会による先行対応について 5 連

委員会であり，認定小委員会は審査試験（選択肢試験，

携学会間で合意され，現在は 2 学会が協力して歯科保存

筆記試験，および口頭発表時の口頭試験）を実施・判定

専門医の認定に向けた実務活動を行っている．

する小委員会である．評価小委員会による書類審査で適歯科保存専門医認定委員会

合と判定された申請者は，認定小委員会による審査試験を受験し，最終的な合否判定は歯科保存専門医認定委員
会全体で行う（Fig. 3）．

2023 年度（令和 5 年度），歯科保存専門医制度の安定

このように，審査プロセスを評価小委員会と認定小委運用を目的として，日本歯科保存学会と日本歯内療法学

員会に分け，歯科保存専門医に求められる専門的知識・

82

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技術を適切に管理する透明性の高い体制を構築すること
で，歯科保存専門医制度の運用におけるオートノミーが適切に発揮されるシステムとしている．

新規申請に必要な研修・提出書類・審査試験
歯科保存専門医を新規申請する際，申請者は申請前の一定期間，所定の研修機関に所属して研修を受ける必要があり，研修完了後に歯科保存専門医の申請が可能とな
る．加えて現時点では，日本歯科保存学会会員が申請する場合，申請前に日本歯科保存学会が認定する認定医・専門医の資格取得が前提となっている．
歯科保存専門医の新規申請では，2 専門領域，すなわ

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第 67 巻第2号

しながら，評価小委員会における審査プロセスで臨床実
績の記載内容に疑義が生じた場合は修正あるいは詳細情報の提出が求められる．申請者は，提出した各症例の詳細情報を適切に管理し，評価小委員会から提出を求められた際にはすみやかに対応する必要がある．
専門症例では，基本症例（高度な治療技術や機器を必要としない一般症例）と難症例（高度な治療技術や機器の使用を必要とする症例）の提出が求められる．症例数
は基本症例 20 症例，難症例 10 症例で，各症例についての詳細（実施日・部位・診断名・時系列の処置内容・処置完了後の治癒経過・処置時および治療経過での口腔内写真およびエックス線画像等）を記載する．基本症例における保存修復治療と歯内療法の症例数は同じ（各 10 症

ち保存修復治療および歯内療法の両者に関する高度な知例）で，難症例は保存修復治療系（Fig. 4）と歯内療法系

識・技能が求められる．保存修復治療あるいは歯内療法（Fig. 5）に分けてあり．申請者の専門領域によって準備のいずれか一方ではなく，2 専門領域全般の高い知識とすべき症例数が若干異なる．

臨床技能が強く求められることに留意する必要がある．

研修施設では，申請前 5 年間の各年度で申請希望者に1 ．研修機関と研修コース

よる症例発表と実技評価を実施し，指導医が専門能力の歯科保存専門医の申請を目指す学会会員が申請前の一修得状況を判定する．ここでいう指導医は，学会認定の定期間に研修を受ける研修機関として，研修施設と準研指導医ではなく機構認定の歯科保存専門医資格を有する修施設がある．研修施設は主として大学附属病院の専門

研修施設の責任者を指す．指導医による各年度の判定結診療科であり，準研修施設は歯科診療所である．研修施

果は所定の様式に記録し申請時に提出することになって設および準研修施設は，機構認定の歯科保存専門医が常おり，他提出書類同様に評価小委員会で判定される．

在し歯科保存専門医の専門研修に必要な環境が整ってい学会活動は単なる学術大会参加ではない．学術大会時ることが要件で，歯科保存専門医認定委員会によって審に行われる専門領域の知識・技能にかかる講習会参加，査され，機構によって認定される．現時点では，歯科保学会発表，学術論文投稿等が対象として評価され，それ存専門医の新規申請を検討する学会会員は，研修機関にぞれの項目に付与された単位とその証明資料によって判おいて所定の研修コース（5 年以上の研修施設での研修，定される．

あるいは 2 年以上の研修施設での研修＋3 年以上の準研共通研修は，すべての歯科専門医に要求される能力に修施設での研修，いずれも常勤であることが必須）で専ついて機構が主催あるいは認定した研修である．共通研門研修を受けることが求められている．

修には 5 区分（医療倫理，患者・医療関係者の関係構築，

2 ．申請時に必要な提出書類

医療安全，院内感染対策，医療法規・医療経済）があり，研修機関で必要な期間以上の研修を完了し，学会認定

1 区分当たり 1 単位が付与される．申請者には 1 年当たの認定医・専門医の資格を取得した学会会員が歯科保存

り 2 つの異なる区分の受講（2 単位）と，5 区分を網羅し専門医の申請をする際に提出を求められるのは，申請前た 10 単位の受講が申請前 5 年間で求められている．な

5 年間の臨床実績（執筆時点では 300 症例以上）と専門

お，共通研修は歯科保存専門医取得後においても継続的症例（執筆時点では 30 症例），研修機関における研修記

な受講が求められており，更新申請時には新規申請時と録，学会活動，および共通研修の受講である．

同様に 10 単位の受講を証明する必要がある．

臨床実績では，2 専門領域（保存修復治療と歯内療法）

3 ．審査試験の症例数は申請者の専門領域に偏ることなく，原則同数評価小委員会による書類審査で適合と判定された後，であることが求められる．2 専門領域間で症例数に若干

歯科保存専門医認定委員会は申請者に書類審査合格と審の差が生じることは許容されているが，少ない専門領域

査試験に関する情報を通知する．その後，申請者は認定の症例数が全体の 4 割を超えていないといけない．臨床小委員会が実施する審査試験を受けることになる．

実績症例は患者の個人情報を記載せずに症例の実施日・審査試験で実施される筆記試験では，申請者の専門領

部位・診断名・処置内容・実施場所等を記載する，いわ域は考慮されず，保存修復治療および歯内療法の 2 領域

ゆる箇条書きでの提出であり，専門症例のように詳細について問われる．また，口頭試験では，提出された専（口腔内写真やエックス線画像等）
は求められない．しか

門症例に関する申請者の口頭発表後，提出症例に基づい

2024 年 4 月

歯科保存専門医：現状と今後

Fig. 4

83

Classification of Difficulty（Operative Dentistry）

Fig. 5Classification of Difficulty（Endodontics）

た質疑が行われる．
2 段階（書類審査と審査試験）の評価結果に基づき，歯科保存専門医認定委員会は合否判定を行い，2 学会（日学会認定専門医から歯科保存専門医への移行

本歯科保存学会と日本歯内療法学会）理事会による承認

ここまで，新規申請，すなわち，これから歯科保存治を経て，機構に審査プロセスを含めた合否結果を提出す

療（保存修復治療および歯内療法）について専門研修をる．新規申請者は，機構による審議を経て歯科保存専門

受ける学会会員が歯科保存専門医の取得を目指すうえで医の資格を得られることになる．

求められる要件について記載してきた．

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一方で，歯科保存専門医に関する国民の広い認識を獲得するには，機構認定直後から歯科保存専門医制度を適切かつ円滑に運用する必要がある．そのため，機構認定

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第 67 巻第2号

歯科保存専門医：今後の展開

後の 7 年間は，新規申請時と異なる移行措置（日本歯科歯科専門医制度が確立している諸外国を見たとき，そ保存学会認定の専門医から機構認定の歯科保存専門医への運用方法と社会における歯科専門医の立場は国によっの移行措置）がとられている．移行措置においても新規てさまざまである．そのため，本邦において歯科専門医

申請時と同様に，最終認定は機構による審議後となる．

制度が確立し広く国民に認知された段階で，歯科医療シ

日本歯科保存学会が認定する専門医は歯科保存全般に

ステム全体のなかで歯科専門医がどのような立ち位置と関する知識・技能について厳格に審査されているので，なっているのかを想像するのは容易ではない．

移行措置期間の申請者には専門症例の提出は求められ

厚生労働省では 2021 年（令和 3 年）から「歯科医療提ず，提出する臨床実績症例数も新規申請と比較して軽減供体制等に関する検討会」2）が開催されており，将来の歯されている．臨床実績と共通研修受講証明について評価

科医療において想定されるさまざまな問題（人口減少に小委員会が評価し，適合と判定された移行申請者は認定伴う患者数や歯科医師数の減少，国民からの高い専門性

小委員会による審査試験（選択肢試験と筆記試験）を受に対する要求，歯科医師ワークライフバランスの実現

験する．なお，移行申請年度によって要求される共通研等）の解決を目指した議論が行われている．検討過程で修受講の単位数が異なるので留意が必要である．

は，かかりつけ歯科診療所と病院歯科・大学附属病院と研修施設・準研修施設の移行申請では，歯科保存専門の中間的な位置付けとして，各領域の歯科専門医が常在医の研修に必要な環境（設備・機材等）の整備状況と研し高度な専門的治療を患者に提供することが可能な，民修に必要な症例数の状況を評価小委員会が判定する．準間の歯科医療機関についても議論されている．大学附属研修施設の移行申請では，研修施設との連携体制が整っ病院以外で，全専門領域の高度な知識・技能に基づいたていることを証明する必要がある．

歯科医療を国民に提供することが可能な民間歯科医療機

日本歯科保存学会における対応
日本歯科保存学会は，学会会員への歯科保存専門医に関が確立されると，歯科保存専門医にとってもその専門性を発揮する場が現状よりも大きく拡大することになる．また，それに伴い，かかりつけ歯科診療所の役割も変わることが予想される．

関する周知を進めており，2023 年度は年 2 回の理事会お

日本歯科保存学会は，学会会員によって永年にわたりよび学術大会で歯科保存専門医に関する説明会を開催し蓄積してきた英知を教育・研究・臨床の各場面においてた．また，オンライン（電子メール等）で学会認定の指社会へと発信・還元することで，国民の健康・福祉の向導医・専門医に向けて，移行申請に関する案内を行って上に寄与してきた．大きな変化が予測される本邦の歯科いる．特に，学会認定の専門医資格を有する会員には，

医療システム下においても，保存修復治療と歯内療法に学会の周知活動に注意を払い適切な時期にすみやかに移関する高度な知識・技術を修得した歯科保存専門医は，行申請することが求められている．

これまで以上に国民の健康・福祉の向上に寄与する存在

また，歯科保存専門医の取得を目指す学会会員が勤務として本邦で認知されることになる．多くの学会会員

場所や生活環境に関係なく資格取得・更新が可能となるが，変わりゆく将来の歯科医療システムを見据え，積極

よう，研修環境の改善も行っている．学会会員個々の勤的に歯科保存専門医資格を取得することを期待している．

務形態（大学，病院歯科，歯科診療所等）や生活環境（育児，介護，移動制限等）によっては，学術大会が開催される現地での参加が困難となることがある．そこで，勤務形態や生活環境に左右されずに各種要件を準備できる
研修環境の構築を目的として，コロナ禍において実施されてきた各学術大会のオンデマンド配信を 2023 年度以降も継続することとした．これにより，さまざまな制限で現地参加できない会員が，オンデマンド配信を通して認定研修や学術大会時に行われる各種講習会を受講できるようにしている．

本論文に関して開示すべき利益相反事項はない．

文献1）日本歯科専門医機構．歯科専門医とは．https://jdsb.
or.jp/about_specialist.html（2024 年 2 月 19 日アクセス）
2）厚 生 労 働 省． 歯 科 医 療 提 供 体 制 等 に 関 す る 検 討 会．
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-isei_127375_
00006.html（2024 年 2 月 19 日アクセス）2024 年 4 月

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誌上シンポジウム

日歯保存誌 67（2）：85～85，2024

接着を活用した歯の保存戦略

シンポジウム概要
斎

藤

隆

史

北海道医療大学歯学部口腔機能修復・再建学系う蝕制御治療学分野

Overview of Symposium
SAITO Takashi
Division of Clinical Cariology and Endodontology, Department of Oral Rehabilitation,
School of Dentistry, Health Sciences University of Hokkaido

キーワード：接着治療，歯の保存，垂直歯根破折，パーシャルデンチャー補綴

21 世紀の新しい齲蝕治療のあり方として Minimal

者・臨床家としての立場から講演いただき，わが国の健Intervention（MI）が国際歯科連盟（FDI）により提唱

康長寿社会の実現へ向けた歯の保存戦略について議論をされ，20 年以上が経過した．その間，2016 年には，行った．

Minimal Intervention Dentistry（MID）へと改訂され，

坪田有史先生は，日本接着歯学会理事長の立場から，

齲蝕治療は，切削介入に重点をおくものから，早期発見，

間接法歯冠修復における歯質接着の効果，さらには歯髄

齲蝕リスクの改善，再石灰化療法等によって長期的に齲温存療法への接着治療の応用等，多くの日常臨床例か蝕をマネージメントするものへと転換が遂げられた．そら，歯の延命や疾病予防における接着歯学の重要性を示の背景には，齲蝕の発症・進行メカニズムの解明といっされた．菅谷た齲蝕学の発展とともに，接着歯学の進歩が挙げられ

根破折に関して，その原因と診断法，接着性レジンセメ

る．特に，接着歯学は MI/MID 普及の driving force とントを用いた治療法を示され，さらに，予後に影響を与なると同時に，齲蝕治療にとどまらず歯の長期保存を図える因子を解析することにより，垂直性歯根破折の予知る治療に対する応用学問として，幅広い領域で発展を遂性の高い予防法および治療法の確立が可能となることをげてきた．このように，接着歯学・接着治療が近年の歯示された．大久保力廣先生は，パーシャルデンチャー補科臨床において果たす役割はきわめて多大である．

綴において，支台歯削除量の削減とデンチャーの適合性

勉先生は，近年増加傾向にある垂直性歯日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）の向上を図るための接着性コンポジットレジンを用いたのテーマは，“『人生 100 年時代』の歯の保存”で，超高前処置/後処置の実践とその術式について提案された．

齢社会における歯の長期保存と機能維持についてあらゆ

本シンポジウムにおいて，3 名のシンポジストが示しる角度から議論された．そのなかで，本シンポジウムはた研究成果と臨床例に多くの本学会員が触れ，議論する「接着を活用した歯の保存戦略」と題して，3 名の著名なことによって，歯の保存に寄与する接着歯学のこれまで

接着治療専門医・指導医をシンポジストとしてお招きの発展と今後の課題解決の可能性について，理解を深め

し，それぞれの領域において接着歯学を実践する研究

るものとなった．

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.67.85

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誌上シンポジウム誌

第 67 巻第2号

日歯保存誌 67（2）：86～88，2024

接着を活用した歯の保存戦略

歯科接着を活用して歯の保存を目指そう
坪

田

有

史

坪田デンタルクリニック

We should Aim to Prevent Tooth Loss by Utilizing Dental Bonding
TSUBOTA Yuji
Tsubota Dental Clinic

キーワード：歯科接着，歯の保存，歯科接着の効果，歯根破折

歯を失う主な原因は，歯周疾患・う蝕・歯根破折であはじめにる1,2）．特に抜歯にいたる歯根破折は，その発生する歯の歯科治療の目的の一つは，「歯の保存」である．近年，どにより根管処置にいたってしまった結果ともいえる．

高度に進行したう蝕や歯根破折などを理由として，他院したがって，「歯の保存」のために健全歯質の可及的保存

で保存不可能と診断された患者の来院や問い合わせが増と歯髄保存が重要と考える．

加している．この背景にはさまざまな要因が推測されるが，第一に患者サイドからの「歯の保存」に対する意識や要求が高まっていることを感じる．

多くは無髄歯であるため，それらの歯根破折は，う蝕な

歯科接着の効果

平成元年（1989 年）に厚生省（当時）と日本歯科医師

信頼性の高い歯科接着により，う蝕処置において最小会が提唱して始めた「8020 運動」は，「80 歳になっても限の侵襲による治療が可能となり，健全歯質の保存や歯自分の歯を 20 本以上保とう」という運動で，当時の 8020

髄保存の可能性が高くなる．また，歯科接着は，歯と人達成者は 10 人に 1 人にも満たない状況であった．その約工物の分子レベルでの一体化を可及的に得ることが目的

四半世紀後，8020 達成者は平成 28 年（2016 年）で 51.2％の一つである．特に間接法による歯冠修復・補綴においと 2 人に 1 人になり，直近のデータである令和 4 年（2022て，接着による応力分散，異種材料との接着などにより，年）では 51.6％と発表されている．この「8020 運動」の

歯冠修復物・補綴装置（以下，修復物）の脱離・脱落へ「20」は，どの年齢層でも自分の歯が 20 本残っている人の対策はもちろんのこと，歯の延命や疾病予防につながの咀嚼状況は良好であることが報告されていることからる多くの効果がある（図 1）3）．

の残存歯数の目標値である．
「8020 運動」
やインターネットで得られる情報により，歯が 20 本以上残存していることや義歯などで口腔機能を回復させることが，健康の維

間接法による修復における歯科接着の効果

持や健康寿命の延伸のために重要であることが多くの国

間接法による修復物の装着において，接着性レジンセ

民に浸透し，「歯の保存」を強く望み，みずからセカンドメント（以下，レジンセメント）を精確に使用すること

オピニオンを求めて行動する患者が増えたと推察される．

により歯科接着の効果が得られる（図 2）．接着性や物性

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.67.86

2024 年 4 月

歯科接着を活用して歯の保存を目指そう

最小限の侵襲による修復治療が可能となる
歯髄保存の可能性が高くなる
異種材料との接着

歯科接着により，歯と人工物の一体化が図られる
接着による応力分散

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高い接着力
脱離・脱落への対策・予防
保持力の向上部分被覆支台装置
接着ブリッジ

MIDコンセプトの実践(形成デザインの変化)

辺縁封鎖性の向上
歯の延命や疾病予防につながるなど，
歯科接着には多くの効果がある
図 1

歯科接着の効果

二次う蝕の予防

脆性材料補強効果（歯冠修復装置の破折防止）
ジャケットクラウン（高強度ジルコニアを除く）
セラミックインレー・アンレー（高強度ジルコニアを除く）
ポーセレンラミネートベニア
コンポジットレジンインレー・アンレー・クラウン など

図 2

間接法歯冠修復物に接着性レジンセメントを使用
する効果

a

b
図 3 PLV（49 歳，男性）
a ．テトラサイクリン歯による審美障害
b ．14‒24/34‒44：PLV 接着（3 年 6 カ月後）など，信頼性の高いレジンセメントが有する効果を十分

歯科接着を活用した臨床例に発揮させることにより，「高い接着力」「辺縁封鎖性の向上」「脆性材料の補強効果」を得ることができる．
たとえば「高い接着力」により，修復物の保持力が向シンポジウムでは，接着を活用した以下のケースを供上し，装着後の脱離・脱落への予防策となる．また，窩

覧させていただいたが，誌面の制約があるため抜粋して洞形成や支台歯形成において，非接着性セメントによる示す．

形成デザインを健全歯質の保存を目指した形成デザイン

1 ）歯髄温存療法に変更できる．またケースによっては，象牙質に比較し2 ）ポーセンラミネートベニア（PLV）（図 3）てう蝕抵抗性の高いエナメル質に歯冠修復物・補綴装置

3 ）歯根破折した歯の保存のフィニッシュラインを設定することができ，二次う蝕4 ）ファイバーポストレジンコアの発生への抵抗性が増すこととなる．また，全部被覆冠（1）矯正的挺出後の歯科補綴（図 4）

でなく部分被覆による修復物を選択することができれ（2）歯冠長延長術後の歯科補綴

ば，「歯の保存」に有利となる．さらに適応症であれば，5 ）レジン歯ダイレクトボンディングブリッジ

欠損補綴であるブリッジの支台装置として接着ブリッジ

6 ）ジルコニアフレーム接着ブリッジ

支台も選択可能となる．したがって，レジンセメントの活用により，Minimal Intervention Dentistry（MI）のコ
ンセプトを実践できる可能性が広がる．

日

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本

歯

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a

b

d

e

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学

雑

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第 67 巻第2号

c

図 4 矯正的挺出後の歯科補綴（23 歳，男性）
a ．11：外傷が原因の歯冠破折による審美障害
b ．抜髄，根管充塡後，歯科接着を活用した矯正的挺出c ．矯正的挺出終了後，浸潤麻酔下にて上方の歯根膜線維を切断とともに辺縁歯肉切除
d ．ファイバーポストレジンコアで支台築造
e ．レジン前装冠装着
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

おわりに公的保険制度では，ブリッジの支台装置以外の間接法の単独修復では，前歯の 3/4 冠，小臼歯の 4/5 冠以外はインレーと全部被覆冠のみの二択である．したがって，
歯科接着を活用して健全歯質の保存を目指した部分被覆の修復物を選択したとしても，全部被覆でなければ保険請求では「インレー複雑」で算定となること，また，レ
ジンセメントの保険点数の評価が実際にかかるコストに見合っていない製品があるため，使用ごとに赤字になる製品があることなどが，歯科医師が国民のために「歯の保存」を実践するための障害になっている．これらの不合理の是正が必要であり，学術団体である関連学会が行政に改善させるために働きかけをするべきである．

文

献1）8020 推 進 財 団． 永 久 歯 の 抜 歯 原 因 調 査．https://www.8020zaidan.or.jp/pdf/bassi.pdf（2024 年 2 月 25 日ア
クセス）2）8020 推進財団．第 2 回 永久歯の抜歯原因調査．https://www.8020zaidan.or.jp/pdf/Tooth-extraction_investigationreport-2nd.pdf（2024 年 2 月 25 日アクセス）3）日本接着歯学会．接着歯学．第 2 版．医歯薬出版；東京：2015．

2024 年 4 月

89

誌上シンポジウム

日歯保存誌 67（2）：89～93，2024

接着を活用した歯の保存戦略

垂直歯根破折の接着治療と長期予後菅谷勉

北海道大学大学院歯学研究院 口腔健康科学分野 歯周病学教室

Bonding Treatment of Vertical Root Fractures and Long-term Prognosis
SUGAYA Tsutomu
Periodontology, Department of Oral Health Science, Hokkaido University Faculty of Dental Medicine

キーワード：垂直歯根破折，接着治療，長期予後

はじめに垂直歯根破折の治療法

垂直歯根破折は抜歯原因の第 3 位であるが，歯周病や1 ．歯周組織破壊の原因

う蝕が減少傾向を示しているのに対して，垂直歯根破折

歯根が垂直に破折すると破折線に沿って急速に骨吸収は増加している．また，十分にメインテナンスされていが生じ，プロービングデプスが深くなるが，歯根が垂直る患者では歯周病やう蝕で抜歯されることはきわめて少に破折した場合の歯周組織破壊を理解するために，当教

ない1）．これはう蝕や歯周病の原因や治療法・予防法が室ではイヌの歯根を垂直破折して経時的に組織学的評価

広く知られており，管理可能な疾患であることを示すもを行った4）．その結果，歯根が破折して初期には歯根膜のである．しかし，垂直歯根破折の要因は多数かつ複雑にわずかな炎症を生じるのみであったが（Fig. 1）4），経で，治療法も一般化していないことから，歯の保存戦略

時的に垂直性骨吸収を生じてプロービングデプスが深くとして，垂直歯根破折への対応法を検討することはきわなった．しかしポケット上皮の根尖側移動はほとんど起めて重要と考えられる．

こらず（Fig. 2），根面にプラークが増殖することもな

垂直歯根破折の治療は 1995 年に眞坂2）により症例報告

かった．すなわち，炎症の原因は歯周病のように根面にされた後，多くの症例報告や基礎研究が行われ，治療法増殖したプラークではなく，根管や破折線に増殖した細も発展してきている．一方，垂直歯根破折には，歯頸部菌で，プロービングデプスが深くなったのは歯周病のよから根尖に向かって破折していく症例と，根尖部から歯うにポケット上皮が根尖側移動したのではなく，ポケッ

頸部に向かって破折が進む症例があり ，歯頸部からのトプローブが垂直性骨吸収内の炎症性結合組織内を穿通

垂直破折に対しては，ポストをはじめ歯冠補綴物の材質していたためであった．

3）や形状，接着などが有効な予防対策として報告されていこのことから，歯根破折は病態が歯周炎に類似している．しかし，根尖から垂直破折する症例に対しては，原ても，原因は根管あるいは破折間隙の細菌である可能性

因も不明確で臨床的に有効な対策はほとんど提案されてが高く，根管や破折間隙の細菌を除去することができれいないのが現状である．

ば，炎症は消失して破折線を封鎖することで炎症は消失
し，骨欠損は修復される可能性があると考えられた．

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.67.89

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第 67 巻

第2号

Root
Root
Bone
Periodontal tissue destruction after vertical tooth root fracture in beagles
A：Denatl radiography after 4 weeks. Vertical bone defect wasobserved. B：Plaque was observed in a narrow periodontal pocket（←）. C：Narrow vertical bone defect（←）. No epithelium observed.
Fig. 1

（mm）
5

Bone

Probing attachment loss

4
3

Resin cement

2
Histological attachment loss

10

1

Fig. 2

2

3

Root canal4（Weeks）

Attachment loss after vertical root
fracture in beagles

2 ．垂直歯根破折の 3 つの治療法
垂直歯根破折した歯の治療は，根管や破折間隙の細菌除去と，接着による封鎖が基本となる．その具体的な方法としては，大きく分けると次の 3 つの方法がある．①
破折歯根を一度抜歯して口腔外で汚染歯質を除去して接Tissue reaction of resin cements after bonding
and replantation in cats
A：Super bond. B, C：Dual cure type. D：Chemical
cure typeFig. 3着，原型を回復して再植する口腔外接着法．②根管内から破折線を切削して，接着性レジンセメントを根管内かボンド，サンメディカル）が最も親和性が高く，他のレら流し込み接着する口腔内接着法．③ポストを接着してジンセメントでは骨吸収や根吸収が多発したのに対し再破折を防止した状態にしてから，歯肉弁を開いたりて，スーパーボンドではほとんどみられなかった（Fig.

いったん抜歯したりして歯根外表面から破折線を切削

3）．また，イヌの歯を垂直破折して抜歯，スーパーボン

し，接着性レジンセメントで破折線を封鎖する外側接着

ドで接着して原型を回復後に再植した場合，スーパーボ法．

ンド表面には炎症性細胞は全く観察されず，線維芽細胞

それぞれの具体的な方法や利点・欠点・適応症等につが配列していた6）（Fig. 4）．その後，多くのレジンセメン

いては誌面の都合上割愛するが，接着に使用するレジン

トが上市されてきたが，その成分や重合開始剤などを考

セメントには，再破折を防ぐために接着強さが求められ慮すると，現在でもスーパーボンドが最良と考えてよいるだけでなく，歯根膜と直接触れるため高い生体親和性

であろう．

も必要となる．ネコの歯を抜歯して垂直破折し，4 種類

3 ．高周波電流の応用のレジンセメントを使用して接着，原型を回復後に再植

口腔内接着法，すなわち根管内から破折線を切削してして，4 週後に組織学的に骨吸収や根吸収状態を比較し感染歯質を除去するとともにレジンセメントの浸入間隙た実験では ，4‒META/MMA‒TBB レジン（スーパーを確保し，根管内からレジンセメントを破折間隙に流し5）2024 年 4 月

垂直歯根破折の接着治療と長期予後

Root
canal

91

Bone

Super Bond

Super
Bond

Periodontal
ligament

Fig. 4

Two weeks after bonding andreplantation of fractured tooth rootin beagles

A case of re‒fracture after a long period oftime
A：First visit. Swelling of #23 buccal gingiva（←）.
B：X‒ray image at the first visit. C：After the post
removal. Fracture line（→）. D：3 years later. There
was drainage from the distal pocket. E：At the time ofsurgery. The fracture line（←）
was incompletely sealed.
F：The fracture line was prepared and sealed with
Super Bond. G：16 years later（6 years after re‒operation）. H：18 years later（8 years after re‒operation）.
The tooth was re‒fractured and extracted.
Fig. 6

A case of vertical tooth root fracture treatedwith high frequency current
A：Before surgery. Bone defect（←）. B：Before highfrequency energization. Edematous granulation tissue
was observed（←）. C：Immediately after high frequency energization. Granulation tissue disappeared
and white degenerated tissue was seen（←）. D：4months later. The fracture line and root canal werefilled with Super Bond, and fibers were inserted andadhered. Bone defects have disappeared.
Fig. 5

スーパーボンドの前処理である表面処理材グリーンはクエン酸が主成分であり，血液凝固を阻害することから，処理後に出血しやすくなることが問題の一つであったが，高周波通電により出血なく接着操作が可能となる．
その予後への効果については，今後の調査を待たなければならない．
4 ．プライマーの併用
垂直破折歯根の接着治療後の抜歯原因は，再破折が最も多い．Fig. 6 はブリッジの支台かつ義歯の鉤歯として込んで接着する方法では，止血がきわめて重要となる．

長期間経過した症例である．口腔内接着の 3 年後にポそのためには高周波電流を破折間隙に通電して，殺菌とケットからの排膿がみられ，フラップ手術にて破折線をともに，軟組織表面を一層凝固させる方法が効果的であ

外側接着法で封鎖した．さらに 10 年後にも同様の手術をる．

行ったが，18 年後に再破折したため抜歯した．この症例

根管内に生理食塩液を満たし，ルート ZX3（モリタ）

では接着強さの低下により根管壁とスーパーボンドの界で根管内に 1～2 秒通電すると，破折間隙に露出している

面で破断したと考えられ，接着強さを長期間維持するこ

炎症性の肉芽組織は焼灼されて凝固，変性する（Fig. 5）．

とができれば，さらに保存期間を延長することができた

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科

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雑

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第 67 巻

第2号

A case of intraoral bonding treatment using Green activatorand Teeth primer
A：X‒ray image at the first visit. Bone defects（→）are seen. B：
Intraoral photograph at the first visit. The probing depth was approximately 5 mm along the lingual fracture line. C：Two years afterFig. 7bonding from within the root canal. Bone defects have disappeared.
D：10 years later. The distal bone defect expanded（→）and the probing depth became 8 mm. E：Soft tissue exposed in the fracture gap
after Green activator treatment（→）. F：After Teeth primer treatment. Soft tissue turns white and degenerates（→）. G：Injection ofSuper Bond into the root canal using a syringe. H：12 years later.
Bone defects disappeared.

と考えられる．
その方法の一つとして，表面処理材グリーンで処理後にティースプライマーを併用すると接着強さが増強され予後に影響する因子

るとの報告7）から，近年は口腔内接着法において表面処

垂直歯根破折の治療成績は，骨欠損状態や歯根の分離

理材グリーンで処理後にティースプライマーを併用して状態，負荷される咬合力などさまざまな要因が予後に影いる（Fig. 7）．ティースプライマーには有機溶剤が添加響すると考えられる．1995 年 4 月 1 日から 2020 年 5 月

されており，軟組織を変性させることから，当初は使用

31 日までの間に，北海道大学で治療した垂直歯根破折症を避けていたが，破折間隙に露出した軟組織が一層変性

例 537 人の 686 歯の予後を解析した（承認番号：自 019‒

することで止血しやすくなり，他のレジンセメントでプ

04600）．その結果，生存率に対するハザード比が高かっ

ライマーの影響を組織学的に評価した研究 では，2 週た因子として，術前のプロービングデプスや骨レベル，程度で炎症は消失するので，接着強さが向上することの患歯が最後方の咬合接触歯であること，などがあった

ほうが利点は多いと考えている．使用を始めて数年が経（Table 1）．プロービングデプスが 3 mm 以下であった

過しているが，特に根吸収したりポケットが深くなりやり，骨吸収がみられなかった症例に対して，根管内から8）すくなったりする症例はない．ただし，口腔外接着再植治療を行った症例では 10 年後の生存率が 90％を超えて法や外側からの接着法では直接歯根膜に触れる危険性がいたが，プロービングデプスが 7 mm 以上であったり，

高く，ティースプライマーが触れた歯根膜は壊死し，根歯頸部から根尖部まで骨欠損が生じている症例では 2 年

吸収やポケット形成の原因となる可能性があるので使用以内に 70％の歯が抜歯となっていた．

していない．

これらの症例は 30 年前に治療した症例も含まれており，この間に症例報告や実験結果など多くの情報が得られていることから，最近の治療例では予後はさらに良いと想像される．しかし，今回分析した予後に関連する因2024 年 4 月

垂直歯根破折の接着治療と長期予後
Table 193

Cox proportional hazards model

Prognostic factors

Hazard ratios

95％ CI

p valueSex

1.03

0.55～1.90

0.937

Age
Tooth type
Fracture site（coronal/apical）
Probing depth
Bone level
Bonding treatment
Abutment construction
Crown restoration
Last posterior occlusal contact
Opposition teeth（＋/－）

1.12
1.73
0.91
2.72
2.71
3.18
2.42
2.86
2.90
2.13

1.07～1.19
1.21～2.48
0.51～1.62
1.55～4.78
1.58～4.65
1.76～5.78
1.29～4.53
1.62～5.06
1.68～5.00
0.70～6.51

0.002
0.003
0.748
＜0.001＜0.001＜0.0010.007＜0.001＜0.0010.156

子は参考となり，術前の歯周組織の喪失状態と負荷される咬合力を十分に検討して治療するなど，より良好な予後に発展させる一助になると考えられる．

おわりに眞坂がスーパーボンドを用いて垂直破折歯根の接着治療を紹介してから 38 年が経過し，この間に診断法や治療法も発展してきた．しかし，十分に確立されているとはいえず，今後さらに治療や予防に関する研究を進めていくことが，歯の保存を広げていくためには重要であろう．
本論文に関して，開示すべき利益相反関係は以下のとおりである．
奨学寄附金：株式会社モリタ製作所

文献1）Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effectof a plaque control program on tooth mortality, caries
and periodontal disease in adults. Results after 30 yearsof maintenance. J Clin Periodontol 2004; 31: 749‒757.
2）眞坂信夫．垂直破折歯の接着修復保存．接着歯学 1995；

3：156‒170．
3）Sugaya T, Nakatsuka M, Inoue K, Tanaka S, Miyaji H,
Sakagami R, Kawanami M. Comparison of fracture sites
and post lengths in longitudinal root fractures. J Endod
2015; 41: 159‒163.
4）木村喜芳，菅谷 勉，加藤 熈．垂直歯根破折に伴う歯周組織破壊の病理組織学的研究．日歯周誌 2000；42：255‒266．
5）野口裕史，菅谷 勉，加藤 熈．縦破折した歯根の接着による治療法．第 2 報 接着性レジンセメントで接着・再植した場合の組織学的検討．日歯保存誌 1997；40：1453‒1460．
6）富田真仁，菅谷 勉，川浪雅光．垂直歯根破折に口腔内接着法と口腔外接着・再植法を行った場合の歯周組織の治癒．日歯保存誌 2002；45：787‒796．

7）中村光夫，野川博史，宮森紗耶香，吉川真穂，今井啓文，
小泉寛恭．象牙質接着に対する各種表面処理材とセルフ
エッチングプライマーの併用効果．接着歯学 2017；35：
33‒39．
8）Morishita T, Sugaya T, Nakatsuka M, Sunosaki M,
Kawanami M. Connective tissue reaction and bone-cement contact after implantation of PMMA resin
cements. J Oral Tissue Engin 2012; 10: 1‒12.

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誌上シンポジウム

第 67 巻第2号

日歯保存誌 67（2）：94～98，2024

接着を活用した歯の保存戦略

パーシャルデンチャー補綴における接着性コンポジットレジンの応用大久保力廣

鶴見大学歯学部口腔リハビリテーション補綴学講座

Application of Adhesive Composite Resin for Removable Partial Denture
Rehabilitation
OHKUBO Chikahiro
Department of Oral Rehabilitation and Prosthodontics, Tsurumi University School of Dental Medicine

キーワード：接着性コンポジットレジン，パーシャルデンチャー，前処置

はじめに「レジン接着」
はこれまで保存修復やクラウンブリッジ

たパーシャルデンチャー補綴における付加型ともいえる
前処置法と，義歯装着後に支台歯の形態修正を行う後処置法および義歯装着後の回転変位への対応法について概説する．

補綴，矯正治療に頻用され，特にコンポジットレジンのパーシャルデンチャー補綴の前処置

材料学的強度や耐摩耗性，歯質に対する接着性の著しい向上により，これらの臨床術式に大きな変革がもたらされた．一方，可撤性有床義歯領域においても，レジン間

パーシャルデンチャーを製作するために行われる前処

接着は義歯のリペアーやリラインに必要不可欠な特性で置とは，装着後に義歯が最大限の機能を発揮するようあり，金属とレジンの接着は基底面全面レジン型をはじに，精密印象採得前に口腔諸組織をより義歯装着に適しめ，バリエーションに富んだ義歯の設計を可能にした．

た良好な状態に改善する治療であり，広義には保存的・

最近ではパーシャルデンチャーを用いた欠損補綴におい矯正的・外科的前処置がある．一方，狭義の補綴的前処て，最重要ともいえる精密印象採得前の支台歯に対する置としては，下顎位や咬合平面の修正，顎堤粘膜の正常

前処置術式の改善をも促している．従来の支台歯を切削化等に加え，支台歯に対する処置がある．

する「削除型」の前処置ではなく，支台歯にコンポジッでは支台歯の補綴的前処置とは何かというと，歯冠修トレジンを築盛して行う「付加型」，あるいは両者を組み

復やアタッチメントの装着だけでなく，研究用模型上で

合わせた
「混合型」
の前処置が行えるようになってきた．

の基本設計に基づいた支台歯の切削が挙げられる．本処

また，より適合精度を向上させ，理想的形態にコンポ

置により支台歯への為害作用を抑制するとともに，義歯

ジットレジンを築盛するために，前処置ではなく義歯装の支持，把持，維持機能を大幅に向上させるために，非着後に行う「後処置」も従来のパーシャルデンチャー補

常に重要な術式として位置づけられており，必要最小限

綴の術式改善につながっている1）．

の歯質形成量で最大の効果を発揮する操作が求められてそこで本稿では，接着性コンポジットレジンを応用しいる．

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.67.94

2024 年 4 月

パーシャルデンチャー補綴における接着性コンポジットレジンの応用

a

b

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c

Fig. 1
When modifying the crown form at the clasp shoulder or tip is desired, it should
be waxed up to ideally draw the survey line of the abutment tooth according to abasic design on a study model（a）, and the buccal side shell is fabricated using alight-transparent resin. On the chair side, the adhesive composite resin is pressed
onto the abutment tooth using the shell（b）, and it is molded and polymerized（c）.

支台歯の前処置としては，以下の 3 つが主に実施されている．

に形成はしてはならない4）．
3 ．レストシートの付与

1 ）歯冠形態の修正：サベイラインを修正しクラスプ

レストの正確な位置づけとレストの厚さを確保するたアームの走行を適正化するとともに，アンダーカット領

めにレストシートを形成するが，術前にレストの設定位域を調整することにより必要な維持力を確保する．

置に過大なスペースが認められる症例も存在する．臼歯

2 ）ガイドプレーンの形成：支台歯の欠損側隣接面やに空隙が認められる場合には，歯冠形態の修正と同様に舌側面の切削により義歯の着脱方向を規制し，支台歯へ

レストシートを付与した咬合面シェルを用いてコンポの側方圧を抑制するとともに把持効果を増強する．

ジットレジンを築成する．

3 ）レストシートの形成：支台歯の咬合面・切縁・舌一方，前歯に対する切縁レストは，審美エリアとして面のエナメル質内にレストが位置する座を形成し，義歯

重要な切縁上に金属色が露出するため許容されないことの支持・安定機能を高める．

が多い．シンギュラム（基底結節）レストは舌面に設置されるため，審美的には有利であるが，前歯舌側に対し削除型から付加型前処置へて適切なレストシート形態を形成することは容易ではない．特に犬歯は歯根も長く，高い支持能力を有している

近年のコンポジットレジンは歯質接着性や耐久性，耐にもかかわらず，舌面は傾斜しており，エナメル質は菲

摩耗性が著しく向上している．その結果，パーシャルデ

薄なため理想的なレストシートを設定することは困難でンチャー製作のための補綴的前処置として，接着性コンある．そこで，あらかじめレストシートを付与した歯冠

ポジットレジンが使用されるようになった修復や，「削除型」ではなく，「付加型」あるいは両者を

．

2,3）

1 ．歯冠形態の修正

組み合わせて，浅いグルーブ形成とコンポジットレジン

基本設計を参考に支台歯のサベイラインが理想的に描の築盛により適切なレストシート面積を確保する「混合記できるように，技工室にて研究用模型上でワックス型」が適用されている5,6）（Fig. 2）．著者はコンポジットレ

アップし，光透過性樹脂にて頰側面シェルを製作する．

ジンの高い接着力を信頼し，グルーブを形成せずにコン

診療室ではこのシェルを使用してコンポジットレジンをポジットレジンの付与のみで対処する「付加型」を採用

支台歯上に圧接，成形し，重合する（Fig. 1）．残存歯にしている7）．レストシートとして機能するコンポジット

対する咬合接触の付与や咬合平面を修正するために歯冠レジンが脱落することはまずないが，レジンの脱落によを延長させたい場合にも，同様に咬合面シェルを用いてり支台歯への過大な負荷を防止できるとも考えられる

歯冠形態の修正を行うことができる．

し，たとえ脱落したとしてもレストに合わせて容易に再2 ．ガイドプレーンへの応用

築盛，再適合させることができるので，重大事としては欠損側隣接面のアンダーカットが大きい場合には形成

捉えていない．

量を少なくするために，あらかじめサベイラインより下他方において，残存前歯から最大限の支持を期待でき方にコンポジットレジンを築盛し，その後にガイドプ

る連続切縁レスト8）も，現在では審美的観点から適用でレーンを形成する．少ない形成量でガイドプレートとのきなくなっている．コンポジットレジンによるシンギュ

接触面積を増やすために，ガイドプレーンはできるだけラムレストを残存前歯すべてに付与することにより，連曲面状に形成し，2 級スライスインレーのように平面状

続シンギュラムレストの設計も可能となる3,7）（Fig. 3）．

日

96

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第2号: Composite resinaCutting type

Additive type

Mixed typeThree types of manufacturing to add
cingulum rest seats for anterior
teeth：cutting type, additive type, andmixed type
Due to the highly adhesive strength of composite resin, the additive type, which only
applies composite resin without forming agroove, is recommended.
Fig. 2b

Fig. 3
A continuous cingulum rest on the cingulum restseats applied to all remaining mandibular anterior
teeth with adhesive composite resin

a

b

c

d

連続切縁レストに比較して着力点を低く設定でき，ケネ
ディーバーやシンギュラムバーよりも支持能力の高い大連結子として適用できる．

前処置から後処置へ
義歯製作過程のなかで精密印象採得前に行う従来どおりの「前処置」ではなく，接着性コンポジットレジンを用いて義歯完成後に行う「後処置」は非常に簡便で有効な臨床術式と考えている．すなわち，「前処置」としてのレストシート形成を全く行うことなく精密印象を採得
し，作業用模型上でワックスにより支台歯にレストシー
トを付与し，通法どおりに義歯を完成，装着する術式である．後処置法は咬合接触している支台歯には応用できないが，間接法のため理想的なレストシート形態の付与が可能であり，特に下顎前歯・犬歯のシンギュラムレス

Fig. 4Since no occlusal contact was observed on the molar（a）, wax was raised up on the crown to correct thecrown form and provide the rest seat（b）. After taking
duplicate impressions, a refractory model was made,and the clasp was waxed up and cast. When theremovable partial denture was placed, a gap wasobserved between the clasp and the abutment tooth（c）. After the composite resin was applied to thecrown, the denture was replaced to the original position, and it was polymerized under occlusal pressure（d）.

トシートの形成にはきわめて有効な方法と考えられる．
通常，アタッチメントマトリックスの装着やコーピングれるからである．一方，義歯の非装着時にも咬合接触をに対する常温重合レジンを用いた義歯床との適合は，義付与するためには，サベイドクラウンやアンレー修復，

歯がセトリングした後に行うことにより，支台歯との理あるいはコンポジットレジンを築盛することになる．後想的な接触が得られている．従来の前処置による義歯製処置法であれば，技工室にて咬合器装着後に咬合接触が作法では，義歯のセトリングが加味されていないわけ

必要な歯冠上にワックスを盛り上げ，歯冠形態の修正とで，後処置法により初めてレストとレストシートとの機

レストシートを付与できる．同部を複印象して耐火模型

能時における最善の適合が得られることになる．

を製作した後，クラスプのワックスアップを行い，支台1 ．歯冠形態の修正装置を鋳造製作する（Fig. 4‒a，b）．当然のことながら，支台歯の萌出位置や方向の異常から対合歯との咬合接

口腔内装着時には支台歯とクラスプとの間にワックス

触がなく，むしろ十分なスペースがある場合にはアンアップ相当分のスペースが確認できる（Fig. 4‒c）．そこ

レーレストあるいはキャップクラスプを用いて，レストで，歯冠上にコンポジットレジンを築盛した後，義歯をによる咬合接触の回復を図ることが多い．レストを咬合定位置に戻し，余剰レジンの除去と歯冠彫刻を行い咬合させることにより，咬合圧支持による義歯の安定が得ら

圧下にて光照射し，重合させる（Fig. 4‒d）．後処置法に

2024 年 4 月

パーシャルデンチャー補綴における接着性コンポジットレジンの応用

a

b

c

d

e

f

a

97

b

Fig. 6
As a temporary treatment when a clasp has
floated up from the abutment tooth due to rotational displacement of the removable partial
denture, it can be refitted by filling with adhesive composite resin.

プを行い，鋳造後，義歯を完成させる（Fig. 5‒c，d）．装着から 20 日間程度使用した義歯のセトリング後に，後処
ghFig. 5A cingulum rest seat is waxed up to the lingual surface of the mandibular right canine on the working
model（a, b）. After taking a duplicate impression andfabricating the refractory model, the framework was
waxed up（c）and, after casting, the denture was completed（d）.
After the removable partial denture was placed,adhesive composite resin was injected through thesmall hole provided in the rest（e）, and it was irradia t e d w i t h l i g h t t o p o l y m e r i z e（f , g）. U s i n g t h i s
post-treatment method, the ideal shape of the cingulum
rest seat and the optimum fit between the rest and theseat can be obtained（h）.

置を行う．レスト内面にワセリンを薄く 1 層塗布し，犬歯舌面には通常の接着処理を施す．コンポジットレジン
をレストに付与した小孔より注入し，光照射し重合させる（Fig. 5‒e，f）．可視光線がコンポジットレジンに到達するようにレスト部に小孔を付与することが重要であり，その結果，レストシート面積も大きく設定できるため支持能力も向上する（Fig. 5‒g，h）．口腔内で行うフリーハンドでのシンギュラムレストシートの形成は容易ではない．作業用模型上にて理想的な形態を付与できる
本法は，直接法により最適な適合を獲得できる簡便で有効な術式と考えられる．

支台装置浮上時の対応
遊離端義歯，特にすれ違い咬合では義歯の相互回転変位により支台装置が支台歯から浮上して不適合になり，維持力が消失することが多い．このような場合に，クラよるコンポジットレジンの築盛により，咬合接触の付与

スプを屈曲し維持力の回復を図るような処置では，クラと最適な支台歯とクラスプの適合が確認できる．

スプの変形や破折を惹起するだけである．そこで応急的

2 ．シンギュラムレストの付与

対応としては，支台装置が浮き上がった状態で，支台歯骨植良好な犬歯に強固な支持を得るために，義歯完成と支台装置間の不適合スペースに接着性コンポジットレ

後に後処置としてコンポジットレジンを用いたシンギュ

ジンを充塡し再適合を図る10,11）（Fig. 6）．コンポジットレ

ラムレストの付与が有効である （Fig. 5）．通法に従い精ジンを咬合圧下で光重合することにより，顎堤粘膜と支密印象，咬合採得後に作業用模型の咬合器装着を行った

台装置双方の良好な適合と維持力の回復が得られる．

9）

後，製作設計に従い，犬歯の基底結節部にワックスにてシンギュラムレストシートを付与する（Fig. 5‒a，b）．複印象，耐火模型製作後にフレームワークのワックスアッ

日

98

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第2号

minimally invasive approach for creating composite

おわりにresin undercuts for partial removable dental prostheses.

接着性コンポジットレジンを用いたパーシャルデン

4）Henderson D, Steffel VL. McCracken’s removable partial prosthodontics. 6th ed. The CV Mosby: St Louis;
1981. 120‒142.
5）鈴木恭典，徳江 藍，佐藤 薪，大久保力廣．第 4 章 前
処置・設計コンセプト・治療計画 補綴的前処置の実施．
五十嵐順正，岡崎定司，馬場一美，谷田部 優．デンタ
ルダイヤ増刊号 患者に喜ばれるパーシャルデンチャー．
デンタルダイヤモンド：東京；2012．67‒73．
6）Maeda Y, Kinoshita Y, Satho H, Yang TC. Influence ofbonded composite resin cingulum rest seats on abutment tooth periodontal tissues: a longitudinal prospective study. Int J Prosthodont 2008; 21: 37‒39.
7）大久保力廣．歯に最大限の支持と把持を求める．日補綴歯会誌 2016；8：39‒44．

チャー前処置の術式を概説し，有床義歯治療における支台歯切削を最小とするミニマルインターベーション（MI）の考え方や，支台歯と支台装置の直接法による適合方法を提案した．これまでは，歯質の切削による前処置が当然のように行われていたパーシャルデンチャー補綴であるが，接着性レジンの進歩，発展により，付加型の前処置も選択できるようになってきた．加えて，必ず精密印象採得前に行わなければならなかった支台歯の形態修正も，咬合器装着された作業用模型上で咬合やアン
ダーカットを精査しながら，最善の状態で行えることも大きなメリットである．今後は，後処置法による義歯の製作術式をさらに発展させるとともに，長期経過を確認しながら利点を検証する所存である．

文献1）大久保力廣．すれ違い咬合 パーシャルデンチャー難症例の攻略．医歯薬出版，1‒150，2019．
2）Zarrati S, Sadighpour L, Jahanian G. Comparison of clasp
retention on enamel and composite resin-recontoured
abutments following repeated removal in vitro. J Prosthet Dent 2010; 103: 240‒244.
3）Varjão FM. Use of transparent vinyl polysiloxane in a

J Prosthet Dent 2012; 107: 55‒58.

8）尾花甚一（監修），大山喬史，細井紀雄編．すれ違い咬合の補綴．医歯薬出版：東京；1994．23‒25．
9）Ohkubo C, Shimizu S, Murata T, Miyama Y, Kurtz KS.
Development of a lingual rest seat using adhesive composite resin after removable partial denture delivery.
Eur J Prosthodont 2016; 4: 22‒24.
10）大久保力廣．すれ違い咬合補綴の難点とその対応．日歯医師会誌 2019；72：6‒14．

11）大久保力廣．アドバンスドデンチャーテクニック 長期
使用を目指した義歯の製作とメインテナンス．ヒョーロ
ン・パブリッシャーズ：東京；2022．164‒169．

2024 年 4 月

99

原

著

日歯保存誌 67（2）：99～108，2024

エナメル質酸蝕モデルに対する

ユニバーサルアドヒーシブシステムの接着性評価
鈴

木

美

穂1,2

若

松

賢

吾1

陸

田

明

智1,3

杉

村

留

奈1

庄

司

元

音1

新

井

広

幸1

武

藤

玲1

石倉（河津）真実1

宮

崎

真

至1,3

日本大学歯学部保存学教室修復学講座

1

吉祥寺矯正歯科クリニック

2

日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門

3

抄録
目的：クエン酸を用いて表層脱灰されたエナメル質に対するユニバーサルアドヒーシブの接着性およびその接着耐久性について検討した．
材料と方法：供試したユニバーサルアドヒーシブは All‒Bond Universal（AB），Adhese Universal（AU）および Scotchbond Universal Adhesive（SB）の 3 製品である．被着歯面の脱灰条件としては，ウシ歯エナメル質面に 1.23％クエン酸溶液を用いて，1 分間作用させた後に水洗と乾燥させる操作を 5 回繰り返し，人工唾液に 1 分間保管した群（直後群）および同様の処理を 1 日に 2 回，7 日間行った群（7 日群）の 2 条件とした．各
脱灰条件に従って処理した後，リン酸エッチングの有無によって，セルフエッチモード（セルフエッチ群）およびエッチアンドリンスモード（エッチアンドリンス群）の 2 条件を設定した．これら被着エナメル質面に，アドヒーシブを製造者指示条件で塗布，光照射してコンポジットレジンを接着させた．これらの接着試片は，
24 時間保管（24 時間群）あるいは 24 時間保管後にサーマルサイクル（TC）を 10,000 回あるいは 30,000 回負荷した後，クロスヘッドスピード毎分 1.0 mm の条件で剪断接着強さを測定した．
成績：クエン酸による脱灰エナメル質へのユニバーサルアドヒーシブの接着性は，コントロールと比較して直後群においては，いずれの製品においても接着強さに有意差は認められなかった．一方，7 日群においては，
コントロールと比較して SB エッチアンドリンス群を除くすべての条件で，直後群と比較して AB および SB のセルフエッチ群ならびに AU エッチアンドリンス群においてその接着強さは有意に高い値を示した．接着試験
後の破壊形式は，コントロールでは界面破壊が大勢を占め，直後群および 7 日群においても界面破壊が多く観察されたものの，エナメル質の凝集破壊が散見された．TC を 10,000 回および 30,000 回負荷した条件においては，すべての製品のセルフエッチ群およびエッチアンドリンス群で，接着強さに有意差は認められなかった．
脱灰条件間では，その接着強さは製品によって異なるものであった．接着試験後の破壊形式は，コントロールと比較して 10,000 回および 30,000 回ともに AU で界面破壊が増加する傾向を示したが，AB および SB においてはほとんど変化は認められなかった．
結論：クエン酸によるウシ歯脱灰エナメル質へのユニバーサルアドヒーシブの接着性は，製品によって異なるものの，リン酸エッチングの併用は有効であることが示唆された．また，30,000 回までの TC によっても安定した接着耐久性を示した．
キーワード：酸蝕エナメル質，ユニバーサルアドヒーシブ，エナメル質接着性

責任著者連絡先：若松賢吾〒 101‒8310 東京都千代田区神田駿河台 1‒8‒13 日本大学歯学部保存学教室修復学講座
TEL：03‒3219‒8141，FAX：03‒3219‒8347，E-mail：deke20023@nihon-u.ac.jp
受付：2023 年 11 月 28 日/受理：2024 年 2 月 26 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.99

日

100

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻

第2号

2 ．被着歯面の調整

言

接着試験には，ウシ（2～3 歳齢）の下顎前歯を抜歯後ただちに抜髄し，冷蔵保管したものを用いた．実験に際ユニバーサルアドヒーシブは，口腔内で優れた歯質接して，その歯冠部のみを常温重合レジン（トレーレジン，

着性を示し，異なる被着体にも安定した接着性を有する

松風）に包埋し，直径 6～8 mm 程度の平坦なエナメル質ことから臨床使用頻度も高くなっている1,2）．このユニ面が得られるように，モデルトリーマー（TC 251，ア

バーサルアドヒーシブは，エッチアンドリンスモードあロー電子）を用いて唇側中央部を研削した．この面を耐るいはセルフエッチモードのいずれにも使用可能であ

水性シリコンカーバイドペーパーの #600 まで研磨し，り

超音波洗浄を 5 分間行った．

，その臨床使用における有用性などを検討するた

3‒6）

めに，エッチングモードあるいはアドヒーシブの塗布法

3 ．被着歯面の脱灰条件などが歯質接着性に及ぼす影響などについて検討されてエナメル質に対する脱灰条件としては，1.23％クエン．さらに，口腔内で負荷される温熱刺激あるいは酸溶液（pH 2.1，6.4×10－2M）を用いて，1 分間作用さ

咬合力負荷などをシミュレートした長期接着耐久性につせた後に蒸留水を用いて水洗と乾燥させる操作を 5 回繰

いる

7‒9）

いても検討されている ．

り返し，人工唾液（pH 7.0，14.4 mM NaCl，16.1 mM

10）

一方，修復の対象となる歯質に関しては，ライフスタ
イルの変化に伴って酸性飲食物を継続的に摂取すること

KCl，0.3 mM MgCl2･6H2O，2.0 mM K2HPO4，1.0 mM
CaCl2･2H2O および 0.10 g％ sodium carboxymethyl cel-に起因する酸蝕歯が問題となっている11‒14）．この酸蝕歯

lulose）に 1 分間保管したものを直後群とした．また，直は，齲蝕原因菌が産生した酸とは異なり，飲食物に由来

後群と同様の処理を 1 日に 2 回，7 日間行ったものを 7する酸によって経年的に惹起されるものであり，そこに日群とするとともに，脱灰操作を行うことなく人工唾液

咬耗や摩耗が加わることで複雑な進行形態を示す ．しに保管したものをコントロール群とした．

15）

たがって，実質欠損を伴った症例ではコンポジットレジ

4 ．接着試験用試片の製作

ンなどを用いた修復処置が行われることになる．し各脱灰条件に従って処理した後，リン酸エッチングのかし，飲食物由来の酸の影響を受けたエナメル質に対す有無によって，セルフエッチモード（以後，セルフエッるユニバーサルアドヒーシブの接着性についての詳細にチ群）およびエッチアンドリンスモード（以後，エッチ関しては，不明な点が多いのが現状である．

アンドリンス群）の 2 条件を設定した．なお，エッチア

16,17）

そこで著者らは，口腔内において繰り返し低 pH 環境

ンドリンス群のリン酸エッチングは 15 秒間行った後に，に曝された被着歯面を想定し，クエン酸を用いて表層脱水洗した．これら被着エナメル質面には，被着面積を一灰されたエナメル質に対するユニバーサルアドヒーシブ

定にするために，直径 4 mm の穴の開いた両面テープをの接着性およびその接着耐久性について，剪断接着強さ

貼付し，各製造者指示条件に従ってアドヒーシブを塗試験および試験後の破壊形式の観察を行うとともに，走布，照射した．次いで，内径 4 mm，高さ 2 mm の円筒

査電子顕微鏡（以後，SEM）観察を行うことによって検形ジュラコン型を置き，レジンペーストを塡塞，ポリエ討した．

チレンストリプス（エピテックス，ジーシー）を介して材料および方法

照射を行い，これを接着試片とした．これらの接着試片
は，照射後ただちに 37℃精製水中に 24 時間保管あるいは 24 時間保管後，サーマルサイクル試験機（サーマル

1 ．接着システムおよび可視光線照射器

ショックテスター TTS‒1，トーマス科学）を用いて，供試したユニバーサルアドヒーシブは All‒Bond Uni-

5℃と 60℃とを 1 サイクル（各温度における係留時間はversal（AB，Bisco，USA），Adhese Universal（AU，

30 秒間）とするサーマルサイクル（以後，TC）を 10,000

Ivoclar Vivadent，Lichtenstein）および Scotchbond

回あるいは 30,000 回負荷した．

Universal Adhesive（SB，3M Oral Care，USA）の 3 製

なお，接着試片の数は各条件につき 10 個とし，その製品である（Table 1）．また，コンポジットレジンとして

作は 23±1℃，相対湿度 50±5％の恒温恒湿室で赤色ラン

は Crearfil AP‒X（クラレノリタケデンタル）を，リン

プ照明下にて行った．

酸エッチングには Scotchbond Universal Echant（3M

5 ．接着強さの測定

Oral Care）を使用した．可視光線照射器（Optilux 501，

所定の保管時間が経過した後，万能試験機（TypeKerr，USA）を用い，その光強度が 600 mW/cm2 以上を5500R，Instron，USA）を用い，クロスヘッドスピード保っていることを確認して使用した．

毎分 1.0 mm の条件で剪断接着強さを測定し，その平均値を各条件における接着強さとして評価した．

2024 年 4 月

エナメル質酸蝕モデルへのユニバーサルシステムの接着性評価
Table 1

Universal adhesives used in this study

Adhesive system

Code

101

（Lot No.）

Main components

Manufacturer
Bisco

AB

All‒Bond Universal（2100007393）

MDP phosphate monomaer, bis‒GMA, HEMA, ethanol, water,
initiators

AU

Adhese Universal（Z012BP）

MDP, bis‒GMA, HEMA, D3MA, MCAP,
ethanol, water, initiators, stabilizers, silicon dioxide

Ivoclar Vivadent

SB

Scotchbond Universal Adhesive（00107A）

MDP phosphate monomaer, HEMA, demethacrylate resins,
Vitrebond copolymer, ethanol, water, initiator, filler, silane

3M Oral Care

MDP：10‒methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate, bis‒GMA：2,2‒bis［4‒（2‒hydroxy‒3‒methacryloyloxypropoxy）
phenyl）propane, HEMA：2‒hydroxyethyl methacrylate, MCAP：methacrylated carboxylic acid polymer, D3MA：decandiol dimethacrylate.

接着強さ測定後の破断試片については，その破壊形式

酸エッチングの有無では AB で有意差が認められた．7

を知るために，実体顕微鏡（J‒56005，東京金属）を用い

日群では 21.0～25.6 MPa の値を示し，リン酸エッチングて 10 倍の倍率で歯質側破断面を観察した．破壊形式の判の有無では AU で有意差が認められた．次いで，脱灰条定は，界面の露出が 70％以上を界面破壊とし，歯質，ア

件間で比較すると，クエン酸の影響を受けていないコン

ドヒーシブあるいは硬化物の付着が 70％以上をそれぞトロールと比較して直後群においては，いずれの製品にれの凝集破壊として分類，評価した．

おいても接着強さに有意差は認められなかった．一方，

6 ．SEM 観察

7 日群においては，コントロールと比較して SB エッチア

アドヒーシブ処理面の観察では，接着試片の製作と同ンドリンス群を除くすべての条件で，直後群と比較して様に調整した被着エナメル質面に製造者指示条件でアド

AB および SB のセルフエッチ群ならびに AU エッチア

ヒーシブを塗布，歯面処理した後，照射することなくそ

ンドリンス群において，その接着強さは有意に高い値をの面をアセトンおよび精製水で洗浄したものについて，示した．接着試験後の破壊形式は，コントロールでは界通法に従って tert‒ブタノール希釈系列を用い，臨界点乾面破壊が大勢を占め，直後群および 7 日群においても界燥（凍結乾燥機，Model ID‒3 型，エリオニクス）を行

面破壊が多く観察されたものの，エナメル質の凝集破壊

い，次いで，イオンコーター（Quick Coater Type SC‒が散見された．

201，サンユー電子）で金蒸着を施し，フィールドエミッ

クエン酸による脱灰条件が，ユニバーサルアドヒーシ

ション型 SEM（ERA‒8800FE，エリオニクス）を用い

ブのエナメル質接着耐久性に及ぼす影響の成績および接て，加速電圧 10 kV，倍率 3,000 倍の条件で SEM 観察を着試験後の破壊形式を Table 3～5 に示した．供試したユ行った．

ニバーサルアドヒーシブのエナメル質接着強さへの TC

7 ．統計処理負荷の影響は，コントロールと比較して，10,000 回およ得られた接着強さの測定値から平均値および標準偏差

び 30,000 回ともに，すべての製品のエッチアンドリンス

を求め，分散分析および Tukey HSD test を用いて，有群およびセルフエッチ群で有意差は認められなかった．

意水準 5％の条件で統計学的検定を行った．

次いで，脱灰条件間で比較すると，AB においてはエッ成績

チアンドリンス群の 7 日群 30,000 回でコントロールおよび直後群と比較して，その接着強さは有意に低下したが，セルフエッチ群の 7 日群 10,000 回ではコントロール

1 ．エナメル質接着強さと比較して有意に向上した．AU においては，エッチア

クエン酸による脱灰条件が，ユニバーサルアドヒーシ

ンドリンス群の 7 日群 30,000 回で直後群と比較して，そブのエナメル質接着強さに及ぼす影響の成績および接着の接着強さは有意に低下したが，セルフエッチ群では直試験後の破壊形式を Table 2 に示した．

後群および 7 日群の 10,000 回および 30,000 回ともに，コ

供試したユニバーサルアドヒーシブのエナメル質接着

ントロールと比較してその接着強さは有意に向上した．

強さは，コントロールでは 15.6～22.1 MPa の値を示し，

SB においては，セルフエッチ群の直後群および 7 日群のリン酸エッチングの有無ではすべての製品で有意差が認

10,000 回でコントロールと比較して，その接着強さは有められた．直後群では 18.1～23.9 MPa の値を示し，リン意に向上した．接着試験後の破壊形式は，コントロール

日102
Table 2

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻Influence of acidic erosion on enamel bond strength of universal adhesive
Demineralized Specimens
ControlAB
AUSB

Er group

7‒day groupab（－） 16.0（2.9）［0/2/8］

23.9（3.0） ［1/1/8］a18.1（4.7）［0/3/7］24.3（3.1）b［0/3/7］
b21.7（4.2）［0/3/7］a（＋） 22.1（3.2）［0/2/8］a22.3（2.9）［0/3/7］b25.6（2.3）［0/1/9］（＋） 21.0（3.7）［0/2/8］
aa（－） 15.6（2.6）［0/2/8］
a（＋） 21.3（2.5）a［0/1/9］（－） 16.5（2.6）［0/1/9］aab

18.3（4.3） ［0/3/7］

21.0（2.4）b［0/2/8］a22.0（2.5）［0/1/9］a23.4（3.9）［0/1/9］18.7（4.7）［0/1/9］ab
22.8（3.2）［1/1/8］n＝10, unit：MPa,（）：SD（＋）：with etching,（－）：without etching［Cohesive failure in resin or adhesive/Cohesive failure in enamel/Adhesive failure］
Values within the same superscript letters in horizontal columns indicates no significant difference（p＞0.05）.

Table 3

Influence of acidic erosion on enamel bond strength of universal adhesive（AB）
Control
ControlAB（＋） 10,000
30,000Control
AB（－） 10,000
30,000Demineralized specimens
Er group

7‒day group21.0（3.7）［0/2/8］
24.9（3.1）a［0/1/9］
a25.4（2.7）［0/2/8］23.9（3.0） ［1/1/8］ 24.3（3.1）b［0/3/7］aa23.4（3.6）［0/2/8］ 23.8（3.6）［0/1/9］a16.0（2.9）［0/2/8］18.8（3.3）a［0/1/9］

a18.1（4.7）［0/3/7］a17.8（4.4）［0/1/9］
a

ab

a
b
24.9（3.9）［0/0/10］ 20.8（2.7）［0/1/9］b21.7（4.2）［1/3/6］22.1（3.7） ［0/1/9］ 23.6（3.9）b［0/2/8］abaa
19.1（3.9）［0/0/10］ 21.2（3.1）［0/1/9］n＝10, unit：MPa,（）：SD（＋）：with etching,（－）：without etching［Cohesive failure in resin or adhesive/Cohesive failure in enamel/Adhesive failure］
Values within the same superscript letters in horizontal columns indicates no significant
difference（p＞0.05）.
Table 4

Influence of acidic erosion on enamel bond strength of universal adhesive（AU）
Demineralized specimens
Er group

7‒day groupa22.1（3.2）［0/2/8］a24.1（3.5）［0/3/7］

a22.3（2.9）［0/3/7］b25.6（2.3）［0/1/9］abaControl
ControlAU（＋） 10,000

24.0（3.6）［0/2/8］
a30,00022.4（3.1） ［0/0/10］ 25.2（2.4）［0/1/9］

Control

15.6（2.6）a［0/2/8］
16.0（4.2）a［0/1/9］

AU（－） 10,000
30,000a25.5（4.0）［0/1/9］b21.8（2.2）［0/0/10］ab18.3（4.3）［0/3/7］ 21.0（2.4）b［0/2/8］b21.9（2.5）［0/2/8］b17.4（4.0）a［0/0/10］ 22.2（3.8）［0/2/8］22.6（4.2）b［0/1/9］

21.1（3.0）b［0/0/10］

n＝10, unit：MPa,（）：SD（＋）：with etching,（－）：without etching［Cohesive failure in resin or adhesive/Cohesive failure in enamel/Adhesive failure］
Values within the same superscript letters in horizontal columns indicates no significant
difference（p＞0.05）.

第2号

2024 年 4 月

エナメル質酸蝕モデルへのユニバーサルシステムの接着性評価
Table 5

103

Influence of acidic erosion on enamel bond strength of universal adhesive（SB）
Demineralized specimens
ControlSB（＋） 10,000
30,000ControlSB（－） 10,000
30,000Control

Er group

7‒day group21.3（2.5）［0/1/9］
a［0/1/9］22.5（3.3）
a24.3（4.3）［0/1/9］22.0（2.5）［0/1/9］
24.6（3.8）a［0/2/8］

23.4（3.9）a［0/1/9］
22.8（3.6）a［0/0/10］aa23.1（3.8）a［0/0/10］ 22.0（2.5）a［0/0/10］a16.5（2.6）［0/1/9］ 18.7（4.7）a［0/1/9］a17.0（3.3）［0/0/10］ 22.3（3.4）b［0/1/9］

17.5（3.5）［0/0/10］ 20.1（4.1）［0/1/9］aa22.8（3.2）b［1/1/8］
b21.7（3.6）［0/1/9］21.0（3.1）a［0/1/9］

n＝10, unit：MPa,（）：SD（＋）：with etching,（－）：without etching［Cohesive failure in resin or adhesive/Cohesive failure in enamel/Adhesive failure］
Values within the same superscript letters in horizontal columns indicates no significant difference（p＞0.05）.

Control

Er group

7-day group

AU（＋）

5 μm

5 μm

5 μm

5 μm

5 μm
5 μm

5 μm

AU（－）

original magnification; ×3,000
Fig. 1

SEM images of adhesive treated enamel surfaces of AUと比較して，10,000 回および 30,000 回ともに，AU でエッ

おいては，直後群と比較してエナメル質表面の凸凹がさ

チアンドリンス群およびセルフエッチ群ともに，エナメらに平坦化しエッチングパターンがわずかに不明瞭とル質の凝集破壊が減少するとともに界面破壊が増加するなった．セルフエッチ群においては，エッチアンドリン傾向を示したが，AB および SB においてはほとんど変化

ス群と比較してコントロールでも明瞭なエッチングパは認められなかった．

ターンが観察されなかったが，直後群および 7 日群にお2 ．SEM 観察

いては典型的なエッチングパターンが観察された．

1 ）アドヒーシブ処理面

2 ）破断面

アドヒーシブを用いたエナメル質処理面の代表例とし

供試したユニバーサルアドヒーシブの接着試験後の破て，AU の SEM 像を Fig. 1 に示した．エッチアンドリン

壊形式の代表例として，AU のコントロールおよび 7 日

ス群においては，コントロールで明瞭なエッチングパ

群の TC の SEM 像を Fig. 2，3 に示した．コントロール

ターンが観察された．直後群においては，そのエッチンと比較してエッチアンドリンス群ならびにセルフエッチ

グパターンはやや平坦化する傾向が認められ，7 日群に群ともに 10,000 回および 30,000 回では，界面での破壊と

日

104

本

歯

科

Control

保

存

学

雑

誌

第 67 巻TC 10,000

第2号

TC 30,000

Control

7-day grouporiginal magnification; ×20
Fig. 2

SEM observation of fractured surfaces（AU（＋））

Control

TC 10,000

TC 30,000

Control

7-day grouporiginal magnification; ×20
Fig. 3

SEM observation of fractured surfaces（AU（－））

判断したものでも，一部にアドヒーシブあるいは硬化物の付着が観察された．一方，7 日群ではアドヒーシブあ
るいは硬化物の付着などはわずかに観察されるのみで，界面からの破壊であったことが示された．

考察

ユニバーサルアドヒーシブは，歯質への接着にリン酸を用いたエッチアンドリンスモード，エナメル質のみを

2024 年 4 月

エナメル質酸蝕モデルへのユニバーサルシステムの接着性評価

105

エッチングするセレクティブエッチングモードあるいは類，濃度あるいは処理時間などによって異なる23）．本実

セルフエッチモードのいずれでも使用が可能であり験で用いたユニバーサルアドヒーシブの AU におけるエ

，

3‒6）

さらに，歯質のみならず金属やセラミックなどの異種のナメル質処理面の SEM 観察からは，エッチアンドリン

被着体へも接着することが特徴とされている1,2）．一方，

ス群においては，コントロールと比較して直後群でエッ修復の対象となる歯質は，酸性の飲食物などの頻回摂取

チングパターンがやや平坦化する傾向が認められ，7 日によって脱灰が進行する酸蝕歯が問題となっており，食群では直後群と比較してエナメル質表面の凸凹がさらに習慣を含めた原因を特定し予防することが重要である

平坦化しエッチングパターンがわずかに不明瞭となる傾が，酸蝕の程度によってはコンポジットレジンなどによ向を示した．セルフエッチ群においては，エッチアンド

る審美的な修復処置が必要となる．しかし，酸蝕歯

リンス群と比較して，コントロールでは明瞭なエッチンに対するユニバーサルアドヒーシブの歯質接着性についグパターンは観察されなかったが，直後群および 7 日群ては不明な点が多く，多方面からの検討が必要である．

においてはエッチングパターンは典型的な像が観察されそこで，酸性の飲食物を頻回に摂取することで口腔内にた．クエン酸によって影響を受けたエナメル質にユニおいて繰り返し低 pH 環境に曝されたエナメル質を想定

バーサルアドヒーシブの脱灰能が加わったため，エッチ

し，クエン酸を用いて脱灰されたエナメル質の酸蝕モデ

アンドリンス群では，脱灰が過度に進行した状態になっルに対するユニバーサルアドヒーシブの接着性および接たことでエッチングパターンがわずかに不明瞭となり，着耐久性について検討した．

エッチング効果の低いセルフエッチ群では，コントロー

16,17）

その結果，供試したユニバーサルアドヒーシブのエナ
メル質接着強さは，コントロールのリン酸エッチングのルと比較して典型的なエッチングパターンの形成となったものと考えられた．

有無ではすべての製品で有意差が認められ，直後群でのリン酸と比較してエッチング効果が低いセルフエッチ

リン酸エッチングの有無では AB で，7 日群では AU でシステムでは，エナメル質に対する接着耐久性が劣る可

有意に差が認められた．脱灰条件間で比較すると，クエ能性が指摘されている24‒26）．そこで，エナメル質接着耐

ン酸の影響を受けていないコントロールと比較して直後

久性を検討するために口腔環境を模した耐久条件の一つ群においては，いずれの製品においても接着強さに有意である TC 負荷を 10,000 回および 30,000 回行った．その差は認められなかった．すなわち，低 pH 環境に曝され結果，供試したユニバーサルアドヒーシブのエナメル質

た被着エナメル質面であっても，それが比較的短時間で接着強さへの TC 負荷の影響について，コントロールと脱灰がきわめて軽微な場合にはユニバーサルアドヒーシ

比較して，10,000 回および 30,000 回ともにすべての製品

ブの接着性には影響を及ぼさないことが示された．一のエッチアンドリンス群およびセルフエッチ群で有意な方，7 日群においては，コントロールと比較してエッチ差は認められなかった．脱灰条件間で比較すると，ABアンドリンス群の SB を除くすべての条件で，直後群とと AU においてはエッチアンドリンス群の 7 日群 30,000

比較してエッチアンドリンス群の AU ならびにセルフ回で，コントロールおよび直後群と比較して低下する傾エッチ群の AB および SB においてその接着強さは有意向が認められた．SB においては，セルフエッチ群の直後に高い値を示した．接着試験後の破壊形式は，エッチア

群および 7 日群ではコントロールと比較して，その接着

ンドリンス群およびセルフエッチ群ともにコントロール

強さは有意に向上した．接着試験後の破壊形式は，コンでは界面破壊が大勢を占め，直後群および 7 日群においトロールと比較して 10,000 回および 30,000 回ともに，ても界面破壊が多く観察されたものの，エナメル質の凝AU でエッチアンドリンス群およびセルフエッチ群とも集破壊が散見された．

にエナメル質の凝集破壊が減少し，界面破壊が増加する

セルフエッチアドヒーシブのエナメル質への接着は，脱灰された粗糙面にレジン成分が浸透，硬化することによって形成される機械的嵌合と，機能性モノマーとの化学的結合によるものである

傾向を示したが，AB および SB においては変化は認められなかった．
酸蝕が進行することでアパタイト結晶は損傷され，局．本実験に供試したユニ所的な構造変化としてエナメル質が多孔性となることでバーサルアドヒーシブの pH は 2.5～3.1 であり，酸性度

機械的性質が低下するとともに，相対的な Ca 成分が減18‒21）の分類からはマイルドタイプとされている ．したがっ少することによって含有されている機能性モノマーがハて，7 日群においては，エナメル質表面の脱灰が進行しイドロキシアパタイトと化学的な反応が適切にできず，た被着面に対して，ユニバーサルアドヒーシブが浸透す

良好なレジンタグの形成がなされなかった可能性が考えるとともに硬化することによって，機械的嵌合力が向上られる．したがって，酸蝕エナメル質は部分的には強固したものと考えられた．

な接着形成を可能にするが，エナメル質の構造変化に

22）

エナメル質表面のエッチング効果は，使用する酸の種

よってエッチアンドリンス群の 7 日群 30,000 回でコント

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ロールおよび直後群と比較して，その接着強さが低下したものと考えられた．
本実験の結果から，酸蝕はユニバーサルアドヒーシブのエナメル質接着性に影響を及ぼすことが示された．また，リン酸エッチングの併用は有効であり，30,000 回までの TC では，温熱負荷の影響を受けることは少なく安定した接着耐久性を示した．したがって，ユニバーサル
アドヒーシブはセルフエッチモードでも安定した接着性を発揮するが，臨床において安定した接着性を獲得する
ためには，生活習慣を含め，被着対象となる歯質の状態を把握し，歯質の状態によって適切な歯面処理などを検討する必要があることが示唆された．

結論

エナメル質酸蝕モデルに対するユニバーサルアドヒー
シブの接着性およびその接着耐久性について，剪断接着
強さ試験および試験後の破壊形式を検討することによって以下の結論を得た．
1 ．ユニバーサルアドヒーシブの接着強さは，いずれの製品もコントロールと比較して，直後群では有意な差は認められなかったのに対し，7 日群では有意に高い値を示した．
2 ．接着試験後の破壊形式は，コントロールでは界面破壊が大勢を占め，直後群および 7 日群においても界面破壊が多く観察されたものの，エナメル質の凝集破壊が散見された．
3 ．サーマルサイクルを 10,000 回および 30,000 回負荷した条件においては，すべての製品のエッチアンドリン
ス群およびセルフエッチ群で接着強さに有意な差は認められなかった．脱灰条件間で比較すると，AB，AU にお
いては，エッチアンドリンス群の 7 日群 30,000 回でコントロールおよび直後群と比較して，その接着強さは有意に低下した．セルフエッチ群の直後群および 7 日群ではコントロールと比較して，その接着強さは有意に向上した．
4 ．サーマルサイクル負荷後における接着試験後の破壊形式は，コントロールと比較して，10,000 回および30,000 回ともに，AU でエッチアンドリンス群およびセルフエッチ群ともにエナメル質の凝集破壊が減少し，界面破壊が増加する傾向を示したが，AB および SB においては，ほとんど変化は認められなかった．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．
本研究の一部は，日本大学歯学部佐藤研究費ならびに日本
大学歯学部総合歯学研究所研究費の補助によって行われた．

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誌

第 67 巻文

第2号

献1）Rosa WL, Piva E, Silva AF. Bond strength of universal
adhesives: A systematic review and meta-analysis. J
Dent 2015; 43: 765‒776.
2）Tsujimoto A, Barkmeier WW, Takamizawa T, Wilwerding T, Latta MA, Miyazaki M. Interfacial characteristics
and bond durability on universal adhesives to various
substrates. Oper Dent 2017; 42: e59‒e70.
3）de Gose MF, Shinohara MS, Freitas MS. Performance ofa new one-step multi-mode adhesive on etched vs nonetched enamel on bond strength and interfacial morphology. J Adhes Dent 2014; 16: 243‒250.
4）Suzuki T, Takamizawa T, Barkmeier WW, Tsujimoto A,
Endo H, Erickson RL, Latta MA, Miyazaki M. Influenceof etching mode on enamel bond durability of universal
adhesive systems. Oper Dent 2016; 41: 520‒530.
5）Nagarkar S, Theis-Mahon N, Perdigão J. Universal dental adhesive: Current status, laboratory testing, andclinical performance. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2019; 107: 2121‒2131.
6）Suzuki M, Takamizawa T, Hirokane E, Ishii R, Tsujimoto A, Barkmeier WW, Latta MA, Miyazaki M. Bond
durability of universal adhesives to intact enamel surface in different etching modes. Eur J Oral Sci 2021;
129: e12768.
7）Sai K, Takamizawa T, Imai A, Tsujimoto A, Ishii R,
Barkmeier WW, Latta MA, Miyazaki M. Influence of
application time and etching mode of universal adhesives on enamel adhesion. J Adhes Dent 2018; 20: 65‒77.
8）Ahmed MH, Yoshihara K, Mercelis B, Van Landuyt K,
Peumans M, Van Meerbeek B. Quick bonding using auniversal adhesive. Clin Oral Investig 2020; 24: 2837‒
2851.
9）Hirokane E, Takamizawa T, Kasahara Y, Ishii R, Tsujimoto A, Barkmeier WW, Latta MA, Miyazaki M.
Effect of double-layer application on the early enamelbond strength of universal adhesives. Clin Oral Investig
2021; 25: 907‒921.
10）Tsujimoto A, Barkmeier WW, Erickson RL, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Influence of numberof cycles on shear fatigue strength of resin composite
bonded to enamel and dentin using adhesives in selfetch mode. Dent Mater J 2018; 37: 113‒121.
11）Dugmore CR, Rock WP. A multifactorial analysis of factors associated with dental erosion. Br Dent J 2004; 196:
283‒286.
12）Lussi A, Schaffner M, Jaeggi T. Dental erosion-diagnosis
and prevention in children and adults. Int Dent J 2007;
57: 385‒398.

2024 年 4 月

エナメル質酸蝕モデルへのユニバーサルシステムの接着性評価

10713）Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalafacid ester monomer on enamel and dentin. Acta Bioma-

MAR. Insights into preventive measures for dental erosion. J Appl Oral Sci 2009; 17: 75‒86.

21）Yaguchi T. Layering mechanism of MDP-Ca salt pro-14）Eisenburger M. Degree of mineral loss in softenedhuman enamel after acid erosion measured by chemical
analysis. J Dent 2009; 37: 491‒494.
15）Huysmans MCDNJM, Chew HP, Ellwood RP. Clinicalstudies of dental erosion and erosive wear. Caries Res
2011; 45（Suppl 1）: 60‒68.
16）Reis A, Higashi C, Loguercio AD. Re-anatomization ofanterior eroded teeth by stratification with direct composite resin. J Esthet Restor Dent 2009; 21: 304‒316.
17）Peutzfeld A, Jaeggi T, Lussi A. Restorative therapy oferosive lesions. Monogr Olal Sci 2014; 25: 253‒261.
18）Lopes GC, Thys DG, Klaus P, Oliveira GMS, Widmer N.
Enamel acid etching: A review. Compend Contin Educ
Dent 2007; 28: 18‒25.
19）Tsuchiya K, Takamizawa T, Barkmeier WW, Tsubota
K, Tsujimoto A, Berry TP, Erickson RL, Latta MA,
Miyazaki M. Effect of a functional monomer（MDP）onthe enamel bond durability of single-step self-etch adhesives. Eur J Oral Sci 2016; 124: 96‒102.
20）Yoshihara K, Yoshida Y, Hayakawa S, Nagaoka N, Irie
M, Ogawa T, Van Landuty KL, Osaka A, Suzuki K,
Minagi S, Van Meerbeek B. Nanolayering of phosphoric

duced in demiralization of enamel and dentin. Dent
Mater 2017; 33: 23‒32.
22）Van Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y, Inoue S, Vargas M, Vijay P, Van Landuyt K, Lambrechts P, Vanherle G. Buonocore memorial lecture. Adhesion toenamel and dentin: Current status and future challenges. Oper Dent 2003; 28: 215‒235.
23）Zhu JJ, Tang AT, Matinlinna JP, Hägg U. Acid etchingof human enamel in clinical application: A systematic
review. J Prosthet Dent 2014; 112: 122‒135.
24）Amano S, Yamamoto A, Tsubota K, Rikuta A, Miyazaki
M, Platt JA, Moore BK. Effect of thermal cycling on
enamel bond strength of single-step self-etch systems.
Oper Dent 2006; 31: 616‒622.
25）Foxton RM, Melo L, Stone DG, Pilecki P, Sherriff M,
Watson TF. Long-term durability of one-step adhesive-composite systems to enamel and dentin. Oper
Dent 2008; 33: 651‒657.
26）Watanabe T, Tsubota K, Takamizawa T, Kurokawa H,
Rikuta A, Ando S, Miyazaki M. Effect of prior acid etching on bonding durability of single-step adhesive. Oper
Dent 2008; 33: 426‒433.

ter 2011; 7: 3187‒3195.

日

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科

保

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雑

誌

第 67 巻

第2号

Influence of Acidic Erosion on Enamel Bond Strength of Universal Adhesive
SUZUKI Miho1,2, WAKAMATSU Kengo1, RIKUTA Akitomo1,3,
SUGIMURA Runa1, SYOJI Mone1, ARAI Hiroyuki1,
MUTO Rei1, ISHIKURA（KAWAZU）Mami1 and MIYAZAKI Masashi1,31Department of Operative Dentistry, Nihon University School of Dentistry
2

Kichijoji Orthodontic Clinic

3

Division of Biomaterials Science, Dental Research Center, Nihon University School of Dentistry

Abstract
Purpose: This study examined the bonding performance of universal adhesives to acid eroded enamel substrates.
Methods: Three universal adhesives were used: All-Bond Universal（AB）, Adhese Universal（AU）, and
Scotchbond Universal Adhesive（SB）. Bovine incisors were sectioned to expose the flattened enamel area,
and ground wet with #600-grit SiC paper. One group of ten specimens was treated with citric acid solution（pH 2.1）five times for one min（Er group）twice a day. These procedures were done throughout the 7-day
test period（7-day group）. Before applying adhesives, adherent enamel surfaces were treated with or without
phosphoric acid. Then, universal adhesive was applied and light cured, and resin composite was condensed
into a mold and polymerized. Ten samples per test group were stored in distilled water at 37℃ for 24 h, andfurther specimens were subjected to thermal cycling（TC）for 10,000 or 30,000 times, then bond strengths
were measured with a crosshead speed of 1.0 mm/min.
Results: The results of the enamel bond strengths of the Er group showed no significant differences compared to the control group. On the other hand, compared to the control group, bond strengths were significantly higher in all groups except SB without phosphoric acid etching in the 7-day group, and in AB and SB
with phosphoric acid etching and AU without phosphoric acid etching in the immediate group. After thermal
cycling, there were no significant differences between with etching and without etching groups for all thematerials tested.
Conclusion: Within the limitations of this in vitro study, it can be concluded that the acidic erosion ofenamel substrate affected the bonding performance of universal adhesives. Enamel bond strength increased
when phosphoric acid was employed, and stable enamel bond strength was obtained after thermal cycling.
Key words: acid eroded enamel, universal adhesive, enamel bond strength

Corresponding author: Dr. WAKAMATSU, Department of Operative Dentistry, Nihon University School of Dentistry, 1‒8‒13,
Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokyo 101‒8310, Japan
TEL: ＋81‒3‒3219‒8141, FAX: ＋81‒3‒3219‒8347, E-mail: deke20023@nihon-u.ac.jp
Received for Publication: November 28, 2023/Accepted for Publication: February 26, 2024

2024 年 4 月

109

原

著

日歯保存誌 67（2）：109～116，2024

高 pH 環境誘導歯科材料による液体培地中の Lipopolysaccharide 濃度の変化
佐

古

亮1

岩

原田（中里）晴香1
淺

井

知

澤

樹1

倉

持

石束（鈴木）穗1

丹

沢

宏2,3

弘
古

澤

成

仁1
聖

子1

博1

東京歯科大学歯内療法学講座

1

丸紅健康保険組合丸紅東京歯科診療所

23

東京歯科大学水道橋病院保存科

抄録
目的：グラム陰性細菌の内毒素である Lipopolysaccharide（LPS）は，根尖性歯周炎の膿瘍に認められ，根尖周囲炎症の難治化への関与が考えられている．LPS は高 pH 環境下で分解されるとの報告もあり，感染根管治療の成否に関わっているといっても過言ではない．水酸化カルシウムは強アルカリ環境を作り出すため，根管貼薬剤をはじめとして広く歯内療法領域で応用されている．また，ケイ酸カルシウムを主体とする Mineral
Trioxide Aggregate（MTA）は，水酸化カルシウムと同様の環境を誘導する材品として注目されて久しく，さまざまな場面で使用されている．高 pH 環境を誘導する材料は，基材や添加成分の異なるものが数多く販売されているが，それらの材品が LPS に与える影響については明らかとなっていない．そこで本研究では，高 pH
環境を誘導する各種材料の pH 変化と，LPS 濃度への影響について検討することを目的とした．
材料と方法：本実験では，カルビタール（軟性：CV‒L 群，硬性：CV‒P 群），カルシペックスプレーンⅡ（Cal 群），ビタペックス（Vit 群），Bio‒C リペア（Bio 群）と ProRoot MTA（MTA 群）の 5 種類の高 pH 誘
導材料を使用した．液体培地 pH の変化は，1，12 時間後，1，3 日後に培地上清の pH 変化を測定した．LPS
濃度変化の計測では，Escherichia coli 由来の LPS を対象とした．液体培地中の LPS 濃度は 1,000 ng/mL とし，培地に添加してから 3 日後に残存する LPS 濃度を EndoLISA で測定した．
結果：液体培地中に各種高 pH 環境誘導材料を浸漬してから 1 時間後，CV‒L 群，CV‒P 群，Cal 群，MTA
群が高い pH を示した．12 時間後には CV‒P 群，CV‒L 群が有意に高い pH を示し，1 日後には Cal 群が CV‒L
群と Vit 群よりも有意に低い値を示した．計測最終日の 3 日目では，Vit 群が CV‒P 群以外の他群よりも有意に高い pH を示した．LPS の残存濃度は，Cal 群で高く，CV‒P 群が低い傾向がみられたが，すべての群間で有意差は認めなかった．
結論：pH 環境は材品の構成により水酸基の遊離量に応じて変化が増減し，pH が上昇すると LPS 濃度は低下する効果が確認された．その効果は，水酸化カルシウム製剤「カルビタール」を硬めに練和した場合に強く発現する可能性があるものと思われた．
キーワード：Lipopolysaccharide，水酸化カルシウム，MTA

責任著者連絡先：佐古 亮〒 101‒0061 東京都千代田区神田三崎町 2‒9‒18 東京歯科大学歯内療法学講座
TEL：03‒6380‒9136，FAX：03‒6380‒9348，E-mail：sakoryou@tdc.ac.jp
受付：2024 年 1 月 15 日/受理：2024 年 3 月 4 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.109

日

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第 67 巻第2号

膿瘍中でも存在すると報告されている13）．この LPS は，
Lipid A，コア多糖，O 抗原多糖の 3 つが連なった構造か
らなっており，特に毒性を発現するのは Lipid A とされ水酸化カルシウムの歯科臨床への応用は，1930 年代にている14）．この Lipid A は，高 pH 環境下で分解される

Hermann が生物学材料として推奨した1）のがはじまりとことが知られており，それに伴い LPS 濃度が低下するとされ，当講座でも早くから歯科用薬剤として着目して，考えられている15）．

現在まで覆髄剤や生活歯髄切断糊剤，根管充塡剤として

近年，高 pH 環境を誘導する材料が各種市販され，臨広く歯内療法領域で応用されてきた．いうまでもなく感床に供されている．しかしながら，これらの材品が細胞染根管治療では，根管内の細菌は機械的拡大により除去の生育環境である液体培地中で LPS に与える影響につされるが，それだけでは不十分とされ2），各種根管切削

いては明らかとなっていない現状にある．そこで本研究器具が到達できない部位には化学的洗浄と根管貼薬を行

では，液体培地に高 pH 環境を誘導する各種材料を静置うことで治療効果を向上させている．一般的に根管の化し，その培地中の pH 変化と LPS 濃度の変化について経学的洗浄には，次亜塩素酸ナトリウムや EDTA 製剤が時的に評価することで，各種材料の相違について検討す広く用いられており，その有機質溶解作用や無機質脱灰ることを目的とした．

作用によって残遺歯髄の除去や根管壁細菌の消毒の効果が期待されている3）．これらの操作によって根管内の細菌数を減少させることができるが，それだけでは不十分

材料および方法

であり，次回治療時までの制腐性を維持するために根管

1 ．高 pH 環境誘導材料の選択

内への貼薬が必要とされている4,5）．

本実験では，高 pH 環境を誘導する歯科材料として 5

従来，一般歯科診療では根管貼薬は必須であり，地域

種類の材料を選定した（Table 1）．水酸化カルシウム製の歯科医院には根管貼薬剤が各種用意されている．日本

剤は，使用法および溶解基材の影響を考慮し，カルビ

における貼薬剤別の使用頻度を調査した研究では，生体タール（CV 群：ネオ製薬工業），カルシペックスプレーへの刺激が少なく，消毒作用や硬組織形成を誘導する水ンⅡ（Cal 群：日本歯科薬品），ビタペックス（Vit 群：

酸化カルシウム製剤が最も多く，次いでパラホルムアル

ネオ製薬工業）の 3 種類を使用することとした．なお，デヒド製剤，フェノール製剤の順で使用されていると報カルビタールは粉末と液がセットになっており，ガラス

告されている6）．一方，近年，水酸化カルシウムに代わ

練板上で金属製のスパチュラを用いて練和し，用途（症る材料として Mineral Trioxide Aggregate（MTA）が注

例）に応じて稠度を変えることができるため，その使用目され，覆髄材として厚労省から認可されて一般臨床で法を踏まえ，CV 群は「レンツロを用いて貼薬する柔ら

広く応用されつつある．本材の最大の特徴は，硬化後のかめの稠度の群（CV‒L 群）」と「塡塞（パッキング）し表層に水酸化カルシウムが表出し，継続してカルシウムて貼薬する硬めの稠度の群（CV‒P 群）」の 2 グループに

イオン，水酸基を遊離して周囲組織に高 pH 環境を維持

分けて実験を行った．一方，高 pH 環境を誘導する歯科

し続けることである7）．欧米においては組織反応が水酸

用セメントは，硬化の機序が異なる Bio‒C リペア（Bio

化カルシウムに比較して良好であるとの文献も散見さ

群：Angelus，Brazil）と ProRoot MTA（MTA 群：

れ，逆根管充塡や穿孔部封鎖などの偶発症に対する症例

Dentsply Sirona，USA）の 2 種類を選択した．

にも応用されている．

2 ．液体培地 pH 変化の測定

周知のように，これらの剤品は水酸化カルシウムの特初めに 48‒well プレート（Corning，USA）の底面から長である強アルカリ（pH12.4）によって殺菌作用が発揮

2 mm の厚みで均一に広がるように材料を塡入し，プされるものと考えられており，ほとんどの細菌はその水レート底に塡入した材料が舞い上がらないように液体培

溶液中で死滅するとの報告2,4,8）がある一方，難治性根尖地を 1.0 mL ずつ静かに添加し，1，12 時間後，1，3 日後性歯周炎などで検出される Enterococcus faecalis などのに培地上清の pH 変化を測定した（n＝6）．本実験の測定

細菌には効果が期待できないとの報告もある9,10）．さら

期間は，細胞培養時に培地交換をする期間を参考としに，生体への為害作用が少なく作用の持続時間が長いこた．液体培地には low glucose の DMEM
（Thermo Fisherとや，殺菌作用のみならず創傷治癒促進効果，細菌内毒

Scientific，USA）を使用した．測定期間中は，37℃の 5％素（Lipopolysaccharide，以下，LPS）の減弱効果を有す

CO2 環境に設定したインキュベーター内で保管した．なること11）が挙げられている．本毒素は，グラム陰性菌のお，pH 測定への不要な影響を避けるため，細胞の成長

菌体構造の一部に外膜として存在し，炎症を惹起させる因子や抗菌薬の添加は行わなかった．ポジティブコント

ことが知られており ，細菌感染を伴う根尖性歯周炎のロールグループ（PC 群）の液体培地は，水酸化ナトリ

12）2024 年 4 月

高 pH 環境誘導歯科材料による Lipopolysaccharide 濃度の変化
Table 1111

Compositions of materials used in this experiment
Composition
PowderLiquidCALVITAL

Calcium hydroxide
Lodoform
Sulfathiazole
Carmellose sodium

Diethylaminoethyl p‒butylaminobenzoate
Hydrochloride
Polysorbate 20
GuayacolCALCIPEX PLAIN Ⅱ＜non radiopaque＞

Calcium hydroxide

Purified water

Vitapex

Calcium hydroxide
Lodoform

Dimethylpolysiloxane

Bio‒C Repair

Calcium silicate
Calcium aluminate
Calcium oxide
Zirconium oxide
Iron oxide
Silicon dioxide

Dispersing agent

ProRoot MTA

Calcium oxide
Bismuth oxide
Silicon dioxide
Aluminum oxide

Purified water

These are taken from the corresponding product information.

ウム水溶液を添加し，pH12.4 を示すよう調整した．一

今回測定に用いた EndoLISA は，バクテリオファージ

方，ネガティブコントロールグループ（NC 群）は液体

由来のタンパク質を利用した LPS の定量キットである．

培地のみとした．培地上清の pH 測定には，コンパクト

本実験ではさまざまな材品を液体培地中に浸漬するたpH メーター LAQUAtwin（HORIBA，Japan）を用いた．

め，トランスウェルを介在しても試料の懸濁が生じる可3 ．LPS 濃度変化の計測

能性が考えられた．そのため，従来のカブトガニ血清を

本実験では，Escherichia coli 由来の LPS（Sigma‒利用した Limulus amebocyte lysate assay ではなく，懸Aldrich，USA）を計測対象として使用した．液体培地中

濁した測定対象でも影響を受けにくいとされる Endo-の LPS 濃度は，Liu らの報告 を基に，種々のサイトカ

LISA を選択した17）．

16）

インを多く発現するとされている 1,000 ng/mL とした．

4 ．統計処理

LPS が既定した濃度になるように DMEM に添加し，統計処理には EZR（自治医科大学附属さいたま医療セ

12‒well プレート（Corning）に 2.0 mL ずつ注入した．本ンター）を使用した．統計学的有意差検定には One‒way

実験でも前述の実験と同様の環境で保管するとともに，

ANOVA 検定および Tukey 法を用い，有意水準を pH 測

LPS 濃度測定への影響を避けるため，細胞の成長因子や定実験では p＜0.01，LPS 濃度測定実験では p＜0.05 とし抗菌薬の液体培地への添加は行わなかった．また，放出た．

された水酸基による液体培地中の pH への影響に限定して測定するため，ポアサイズが 8.0μm のトランスウェル
インサート（Greiner，Australia）を併用し，その底部から 2 mm の厚みとなるように各材料を設置することとし結

果

1 ．液体培地の pH 変化

た．なお，LPS の残存量測定は，液体培地の pH を測定

種々の高 pH 環境誘導材料による液体培地中の pH 変する実験の最終日である 3 日後とした．材料を入れたト化を，グラフに示す（Fig. 1）．液体培地に各種高 pH 環

ランスウェルインサートを 12‒well プレートに設置して境誘導材料を浸漬してから 1 時間後の測定では，CV‒L

か ら 3 日 後 に， 各 液 体 培 地 を 回 収 し，E n d o L I S A

群，CV‒P 群，Cal 群，MTA 群が，残りの 2 群よりも有（BioMérieux，France）を用いて LPS 濃度を測定した

意に高い pH を示した．続いて 12 時間後には，CV‒P 群（n＝4）．

が他群よりも有意に高く，次いで CV‒L 群が有意に高い

1h

9.00
8.00

11.00

pH

10.00
9.00
8.00
7.00

11.00

pH

10.00
9.00
8.00
7.00

11.00

3d

pH

9.00
8.00

NC PC CV－L CV－P Cal Vit Bio MTA

学

雑

誌

第 67 巻

第2号

－1

0

1

2

3

Differences in mean levels of fx

99％ family－wise confidence level

－2

－1

0

1

2

3

Differences in mean levels of fx

99％ family－wise confidence level－0.5

NC PC CV－L CV－P Cal Vit Bio MTA

10.00

7.00

－2

NC PC CV－L CV－P Cal Vit Bio MTA

1d

存99％ family－wise confidence level

NC PC CV－L CV－P Cal Vit Bio MTA

12 h

保

H－G H－E H－D E－D F－C H－B E－B H－A E－A B－A

7.00

科

H－G H－E H－D E－D F－C H－B E－B H－A E－A B－A

pH

10.00

歯

0.0

0.5

1.0

99％ family－wise confidence level

－0.2

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

Differences in mean levels of fx

Changes in pH overtime due to high‒pHenvironment‒inducing
agents（n＝6）
In graphs of the 99％ family‒wise confidence levels, significant differences between
pairs of groups are present
only when the horizontal lines
cross the vertical line（A：CV‒
L group, B：CV‒P group, C：
Cal group, D：Vit group, E：
Bio group, F：MTA group,
G：NC group, H：PC group）.
Fig. 1

Differences in mean levels of fx

H－G H－E H－D E－D F－C H－B E－B H－A E－A B－A

11.00

本

H－G H－E H－D E－D F－C H－B E－B H－A E－A B－A

日

112

1.0

2024 年 4 月

高 pH 環境誘導歯科材料による Lipopolysaccharide 濃度の変化
p＜0.05150

n＝4させることは感染根管治療での重要な治療目的になるといっても過言ではない．歯内療法で応用される各種水酸
化カルシウム製剤（材）は，歯髄表面に貼付されると強140

LPS（EU/mL）

アルカリ性によってデンティンブリッジ形成を誘導する
一方18,19），細菌内毒素である LPS を減弱させる効果があ130

ることは先に述べたとおりである．この効果に本剤の強120

アルカリ環境が強く関わっていることから，本研究の結果はそのまま感染根管治療の治療効果を左右する可能性

110
100

113

があると考えられる．そのため，本実験では LPS が強ア
CV－L CV－P

Cal

Vit

Bio

MTA

Fig. 2Concentrations of LPS 3 days after high‒pHenvironment‒inducing agents were immersed
into medium（n＝4）. There are no significant
differences（p＜0.05）.

ルカリ環境下で分解されることに着目し，歯内療法領域で用いられる高 pH 環境誘導材料の影響を調査した．
ところで，従来欧米では水酸化カルシウム単味を精製
水で練和し，根管内へ応用する方法があるが，本邦では試薬を使用する必要があり，これは生体への応用を前提として作られた製剤ではないため，歯科に使用することはできない．したがって，水酸化カルシウムの薬効を期待するには濃度の調整が可能な剤品が有利である．水酸

pH を示した．浸漬後 1 日では，Cal 群が CV‒L 群と Vit

化カルシウム製剤のなかでもカルビタールは他の製剤と群よりも有意に低かった．また，浸漬後 3 日では，Vit 群

異なり，使用目的に応じて粉液比を変更して応用するこが CV‒P 群以外の他群よりも有意に高い pH を示した．

とができる20）．根管内に塡塞しやすい形状に賦形するたNC 群と PC 群以外の群では，計測期間である 3 日間にわめに粉末成分を多くして練和することで，水酸化カルシ

たり pH8.00 よりも高い値を示し，液体培地はアルカリ性

ウムの含有量を増加させることができることから，一定の環境が維持されていた．なお，NC 群は，3 日間の計測

量の水酸化カルシウムが練和されているプレミックスタ

期間を通して pH7.14～7.33 程度であり，中性を示していイプのものと比較して，カルシウムイオンと水酸基を遊た．一方，PC 群では，水酸化ナトリウム水溶液を添加離する量が増加するものと考えられる．その結果，本実してから 1 時間後で pH9.00 を超えたが，それ以降は験において CV‒P 群が液体培地に浸漬してから 1 時間後

pH8.00 未満を示した．

と 12 時間後に，有意に高い pH を示したものと考えられ

なお，本実験結果における各群間の有意差は，99％

た．

family‒wise confidence level を用いて表した．比較した

一方，プレミックスタイプの水酸化カルシウム製剤の群の標準偏差を表す横線と同表中の縦線が交わる場合，うち，シリコーンオイルが溶媒になっている Vit 群は，比較している 2 群間に有意差があることを表している．

実験開始から 3 日後に他群よりも有意に高い pH を認め，

2 ．LPS 濃度の変化

実験開始から 3 日後までほぼ pH8.0～9.0 を維持していLPS 含有の液体培地に高 pH 環境誘導材料を浸漬し，た．この結果は，水酸化カルシウム粉末を溶かす溶媒の

3 日経過後に LPS 残存濃度を計測したグラフを示す（Fig.

種類によって，その作用の強さが変わるとした報告21）と2）．Cal 群で LPS の残存濃度が高く，CV‒P 群が最も低の関連が考えられた．また，本実験で CV‒P 群がとりわ

い濃度であったが，すべての群間で有意差は認めなかっ

け高い pH を示したことは，水酸化カルシウム製剤のなた．

かでも硬化型やプレミックスシリンジタイプよりも，粉考液タイプの水酸化カルシウム製剤が最も優れていたとす察る，かつて当講座で行ったヒト歯髄を対象とする臨床病理学的研究の報告と一致していた22,23）．

一般的に失活歯では，齲蝕などの経路を通じて根管内本研究では，ケイ酸カルシウムを主成分とする 2 種類に侵入した細菌には免疫応答が働かないため，歯冠側かの材料も使用した．それらの材料は，硬化後も周囲の水ら感染が拡大し，根尖孔を経由して化膿性炎症が惹起さ分と反応して水酸化カルシウムを生成し，高 pH 環境をれる．グラム陰性菌による LPS の持続的刺激は炎症性サ

持続的に誘導すると考えられている．MTA 群は硬化直イトカインの産生を促進するとともに，Malassez の上皮

後に pH の上昇が強く，12 時間以降ではあまり変化がみ

遺残が根尖性歯周炎を歯根囊胞に誘導するプロセスに関られなかった．また，Bio 群はいずれの時間でもほかの与していることが示唆されており ，LPS の作用を減弱

材料より低い pH を示していた．これらの結果は，継続

16）

114

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

して放出される水酸化カルシウムの量が液体培地の緩衝

第 67 巻結作用を上回ることができず，アルカリ環境への変化を阻害されて生じた可能性が考えられた．また，類似した性第2号

論

質をもつ MTA 群と Bio 群を比較した際，後者の硬化直各種高 pH 環境を誘導する材料について，pH 変化と後の pH 値が低かったことは，Bio‒C リペアに含有されLPS 濃度の変化について経時的に評価した結果，以下のる水酸化カルシウムの量が少ない24）ことに起因すると推結論を得た．

察された．
なお，各材料入りのトランスウェルインサートを設置してから 3 日後にはすべての培地で同程度の pH まで低下していた．これは，細胞を培養する際に必要となる液1 ．練和時の粉末量や溶媒の種類によって pH 環境を変化させる能力に差が生じた．
2 ．水酸基の遊離量が多くなると，LPS 濃度が低下す
ることが確認された．

体培地の緩衝作用による可能性が考えられた．これまで3 ．今回検討した材料のなかでは，水酸化カルシウムに蒸留水を用いて pH 変化を観察した実験は報告されて製剤「カルビタール」を硬めに練和したものが，これらいるが，細胞を培養する実験では，液体培地を用いる必の効果を強く生じる可能性を示していた．

要がある．しかしながら，高 pH 環境を誘導する材料が細胞にどのような影響を与えるかについての研究で，液体培地を用いたものは少ない現状にある．そこで，より高い精度で検討するためには，今後さらに実験条件の検討が必要と思われた．
前述したように，根尖部周囲組織の炎症は細菌が産生する LPS によって増悪する可能性が報告されていることから，今回検索した 5 種の高 pH 環境誘導材料が，LPSに及ぼす影響について調査を行った．その結果，CV‒P
群で LPS 濃度が低下する傾向がみられた．本要因として，高 pH 環境の継続に基づく影響が示唆された．先の実験で液体培地に浸漬して早期に pH10 ほどの最も高い数値を示した CV‒P 群において，培地に添加した LPS が他群よりも著しく減少していた．本結果は，LPS がアルカリ環境下で分解されるとの報告25,26）と一致するものと考えられた．今回，高 pH 環境誘導と LPS 減弱の 2 つの実験において，CV‒P 群が他の群よりも効果がある可能性が考えられた．このことは，水酸化カルシウム製剤をプレミックスタイプや硬化型とすることで水酸基の遊離が阻害され，効果がマスキングされ，十分な薬効が発揮できないとの見解を裏付ける結果となった．すなわち，
水酸化カルシウムの薬効を活用するためには，使用時に練和し，賦形して塡塞できるほどの硬さで使用することが有効であると考えられた．また，症例によって使い分けを行うことで，近年注目されている MTA セメントよりも有効に活用できる可能性が示唆された．
今回，5 種の高 pH 環境誘導歯科材料を検討した結果，そのなかでも水酸化カルシウム製剤「カルビタール」が，LPS の減弱を目的とした歯内療法用治療薬として有用性が高い可能性が考えられた．しかしながら，同製剤にはヨードホルムや抗菌剤が配合されていることから，これらによって相乗的薬理効果が得られた可能性もあり，今後さらに追加検討する必要があるものと思われた．

本研究において開示すべき利益相反関係はない．

文献1）Hermann BW. Dentinobliteration der wurzelkanale nachbehandlung mit calcium. Zahnnartl Rundsh 1930; 21:887‒899.
2）Bystrom A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of theefficacy of mechanical root canal instrumentation in
endodontic therapy. Scand J Dent Res 1981; 89: 321‒328.
3）Bystrom A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of theeffect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic
therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55: 307‒
312.
4）Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G. The antibacterial
effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals. Endod Dent Traumatol
1985; 1: 170‒175.
5）Madarati AA, Zafar SM, Sammani MN Aya, Mandorah
OA, Bani-Younes AH. Preference and usage of intracanal medications during endodontic treatment. Saudi
Med J 2017; 38: 755‒763.
6）Furusawa M, Yoshida T, Hosokawa S, Ariizumi Y. Current trends in use of intracanal medications in dental
care facilities: questionnaire-based survey on training
dental hygienists at educational institutions. Bull Tokyo
Dent Coll 2013; 54: 45‒50.
7）Fridland M, Rosado R. MTA solubility: a long term
study. J Endod 2005; 31: 376‒379.
8）Shuping BG, Orstavik D, Sigurdsson A, Trope M. Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary
instrumentation and various medication. J Endod 2000;
26: 751‒755.
9）Siqueira FJ, Uzeda de M. Disinfection by calcium
hydroxide pastes of dentinal tubules infected with two

2024 年 4 月

高 pH 環境誘導歯科材料による Lipopolysaccharide 濃度の変化

obligate and one facultative anaerobic bacteria. J Endod
1996; 22: 674‒676.
10）Distel WJ, Hatton FJ, Gillespie JM. Biofilm formation in
medicated root canals. J Endod 2002; 28: 689‒693.
11）Safavi EK, Nichols CF. Effect of calcium hydroxide on
bacterial lipopolysaccharide. J Endod 1993; 19 : 76‒78.
12）Wang X, Quinn JP. Lipopolysaccharide: Biosynthetic
pathway and structure modification. Prog Lipid Res
2010; 49: 97‒107.
13）Meghji S, Qureshi W, Henderson B, Harris M. The roleof endotoxin and cytokine in the pathogenesis of odontogenic cysts. Arch Oral Biol 1996; 41: 523‒531.
14）Galanos C, Luderitz O, Rietschel TE, Westphal O, Brade
H, Brade L, Freudenberg M, Schade U, Imoto M,
Yoshimura H, Kusumoto S, Shiba T. Synthetic and natural Escherichia coli free lipid A express identical endotoxic activities. Eur J Biochem 1985; 148: 1‒5.
15）Mohammadi Z, Shalavi S, Yazdizadeh M. Antimicrobialactivity of calcium hydroxide in endodontics: a review.
Chonnam Med J 2012; 48: 133‒140.
16）Liu F, Abiko Y, Nishimura M, Kusano K, Shi S, Kaku T.
Expression of inflammatory cytokines and beta-defensin
1 mRNAs in porcine epithelial rests of Malassez invitro. Med Electron Microsc 2001; 34: 174‒178.
17）Grallert H, Leopoldseder S, Schuett M, Kurze P, Buchberger B. EndoLISA®: a novel and reliable method forendotoxin detection. Nature Methods 2011; 8: 3‒5.
18）原 泰司．生活歯髄切断後に形成される硬組織に関する
実験病理学的研究．日歯保存誌 1988；31：885‒932．

19）小林 香，渡邊宇一，吉田 隆，有泉祐吾，中川寛一，
淺井康宏．水酸化カルシウム製剤カルビタール® による115

ヒト歯髄創傷の治癒に関する微細構造学的研究．日歯保存誌 1992；35：1207‒1218．

20）古澤成博，細川壮平，早川裕記，井田

篤，吉田

隆，

渡部光弘．難治性根尖性歯周炎に対する水酸化カルシウ
ム製剤「カルビタール®」の有用性．日歯保存誌 2010；

53：330‒338．
21）Fava LR, Saunders WP. Calcium hydroxide pastes: classification and clinical indications. Int Endod J 1999; 32:257‒282.
22）近藤祥弘．硬化型水酸化カルシウム製剤の歯髄創傷の保護（治癒）効果に関する臨床病理学的研究．歯科学報
1981；81：1755‒1817．
23）三友和夫．水酸化カルシウム製剤の間接および直接歯髄保護効果に関する臨床病理学的研究．歯科学報 1987；
87：385‒434．
24）Ghilotti J, Sanz LJ, Lopez-Garcia S, Guerrero-Girones J,
Pecci-Lloret PM, Lozano A, Llena C, Rodrigues-Lozano
JF, Forner L, Spagnuolo G. Comparative surface morphology, chemical composition, and cytocompatibility of
Bio-C Repair, Biodentine, and ProRoot MTA on hDPCs.
Materials 2020; 13: 2189.
25）Bedran RN, Nadelman P, Magno BM, Neves AA, Ferreira MD, Pintor AVB, Maia CL, Primo GL. Does calcium hydroxide reduce endotoxins in infected root
canals? systematic review and meta-analysis. J Endod
2020; 46: 1545‒1558.
26）Adl A, Motamedifar M, Shams SM, Mirzaie A. Clinicalinvestigation of the effect of calcium hydroxide intracanal dressing on bacterial lipopolysaccharide reduction
from infected root canals. Aust Endod J 2015; 41: 12‒16.

日

116

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第2号

High-pH Environment-inducing Agents Dressed in Liquid Medium
Cause the Change of Lipopolysaccharide Concentration
SAKO Ryo1, IWASAWA Hiroki1, KURAMOCHI Jin1,
HARADA（NAKAZATO）Haruka1, ISHIZUKA（SUZUKI）Megumi1,
TANZAWA Seiko1, ASAI Tomohiro2,3 and FURUSAWA Masahiro1
1

Department of Endodontics, Tokyo Dental College

2

Marubeni Tokyo Dental Clinic, Health Insurance Association of Marubeni Corporation
3

Division of Conservative Dentistry, Suidobashi Hospital, Tokyo Dental College

Abstract
Purpose: Lipopolysaccharides（LPS）have been found in abscesses in cases of apical periodontitis, and are
believed to be a factor contributing to periapical disease becoming intractable. It has been reported that LPS
break down in environments with a high pH. There are many materials on the market with different bases
and additives that induce a high-pH environment, but the effects of these materials on LPS have not beenclarified. The aim of the present study was to investigate changes in pH of various materials that induce ahigh-pH environment and to examine the effects on LPS concentration.
Materials and methods: Five types of high pH-inducing materials were used in this experiment: CALVITAL（soft: CV-L group, hard: CV-P group）, CALCIPEX PLANE Ⅱ（Cal group）, Vitapex（Vit group）, Bio-C Repair（Bio group）, and ProRoot MTA（MTA group）. Changes in the pH of the liquid culture medium were evaluated by measuring the pH of the supernatant at 1 h, 12 h, 1 day, and 3 days after addition of the high pH-inducing material. Changes in LPS concentration were measured using LPS originating from Escherichia coli.
The concentration of LPS in the culture medium was set at 1,000 ng/mL, and the concentration of LPS
remaining in the liquid culture medium 3 days after addition was measured by EndoLISA.
Results: High pH values were found in the CV-L group, CV-P group, Cal group, and MTA group 1 h after
the different high pH-inducing materials were immersed in the liquid culture medium. The CV-P group andthe CV-L group showed significantly higher pH at 12 h following immersion, and the Cal group showed significantly lower values than the CV-L group and the Vit group at 1 day following immersion. On the 3rd day,the final measurement day, the Vit group showed significantly higher pH than all other groups except the
CV-P group. The remaining concentration of LPS was high in the Cal group and low in the CV-P group, butthere were no significant differences between any of the groups.
Conclusion: The pH environment varied with the amount of free hydroxyl groups, depending on the composition of the material, and the concentration of LPS decreased with increasing pH. Calvital, a calcium
hydroxide preparation kneaded to a somewhat firm consistency, indicated the possibility of reducing LPS.
Key words: lipopolysaccharide, calcium hydroxide, MTA

Corresponding author: Dr. SAKO, Department of Endodontics, Tokyo Dental College, 2‒9‒18, Kanda-Misakicho, Chiyoda-ku,
Tokyo 101‒0061, Japan
TEL: ＋81‒3‒6380‒9136, FAX: ＋81‒3‒6380‒9348, E-mail: sakoryou@tdc.ac.jp
Received for Publication: January 15, 2024/Accepted for Publication: March 4, 2024

2024 年 4 月

117

症例報告

日歯保存誌 67（2）：117～125，2024

歯根形態異常および歯根吸収を呈する根尖膿瘍に対して意図的再植を行った 1 症例

堅

田

千

裕1

岡

本

基

岐1,2

栗

木

菜々子1

泉

井

陽

菜1

井

上

愛

弓1

藤

原

茉

木ノ本

喜

史1

林

優1

美 加 子1

大阪大学大学院歯学研究科 歯科保存学講座

1
2

Department of Oral Science and Translational Research, College of Dental Medicine, Nova Southeastern University

抄録
目的：歯根吸収や根面の形態異常は，歯内療法や歯周病治療の成否に大きく影響を与える．歯科用コーン
ビーム CT（CBCT）画像により術前に三次元的な患歯の形態が把握可能になった現在も，これらの要因により非外科的な歯内療法で成功に導くことができない場合がある．今回，う蝕治療 3 年経過後に，歯根吸収および破折線と連続する根面溝が観察された上顎右側第二小臼歯に対して，意図的再植を実施することで良好な治癒が得られたので，その治療経過について報告する．
症例：患者：19 歳，女性．主訴：上顎右側小臼歯部の違和感と咬合痛．
全身的既往歴：特記事項なし．
現病歴：約 3 年前に，近医で上顎右側第二小臼歯のう蝕治療を行った．翌年，同歯に自発痛を覚えたため，近医を受診した．冷刺激に対して歯髄反応があり，咬合調整により症状が治まったため経過観察となった．8
カ月後，再び自発痛を自覚したため，近医を受診．デンタルエックス線検査の結果，歯髄形態の異常が原因と考えられたため，当院受診となった．
臨床所見：上顎右側第二小臼歯，自発痛（－），打診痛（＋/－，違和感），歯肉腫脹（＋），動揺 0 度，根尖部圧痛（＋/－，違和感），瘻孔（＋），電気歯髄診（＋），冷刺激痛（＋），近心のみ 6 mm のプロービング深さを認めた．瘻孔から挿入したガッタパーチャポイントは根尖部に到達し，歯髄腔の形態が不鮮明で内部吸収が疑われた．
診断：上顎右側第二小臼歯，慢性根尖膿瘍，歯髄部分壊死，内部吸収．
治療経過：CBCT 画像検査の結果，内部吸収および外部吸収により根管形態が複雑化していると考えられた．
非外科的歯内療法により臨床症状の改善を試みるも，近心から髄床底にいたる破折線と根面溝が交通すること
で，持続的な感染を遮断することができないことから意図的再植術を選択した．浸潤麻酔下にて患歯を抜去し，口腔外で拡大視野下にて歯根端切除と逆窩洞形成を行い，最小限の切削により感染源を除去した．逆根管充塡
にはレジン添加型 MTA セメント，根面溝および破折線には 4META/MMA‒TBB レジンをそれぞれ充塡した．
術後 1 カ月には臨床症状は消失し，術後 17 カ月で撮影した CBCT 画像から根尖部透過像が消失していることが確認されたため予後良好と判断し，経過観察を行っている．
結論：歯根吸収および破折線に連続する根面溝の存在のため持続的な感染を遮断できなかった上顎右側第二小臼歯に対して，意図的再植を実施することで良好な経過が得られた．
キーワード：歯根吸収，根面溝，意図的再植，歯科用コーンビーム CT

責任著者連絡先：岡本基岐〒 565‒0871 大阪府吹田市山田丘 1‒8 大阪大学大学院歯学研究科歯科保存学講座
TEL & FAX：06‒6879‒2927, E-mail：mokamoto@nova.edu
受付：2024 年 1 月 12 日/受理：2024 年 2 月 22 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.117

日

118

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第2号

主訴：上顎右側小臼歯部の違和感と咬合痛．

言

全身的既往歴：特記事項なし．
家族歴：特記事項なし．

歯内療法や歯周治療において，歯根の数や形態学的な使用中薬剤：なし．

特徴を理解することは治療を成功に導くために重要であ

現病歴：当院受診の約 3 年前に近医でう蝕治療を行っる．上顎第二小臼歯の多くは単根であるが，まれに 2 根

た．翌年，同歯に自発痛を覚えたため近医を受診したとの場合があり，日本人の 266 歯を歯科用コーンビーム

ころ，冷刺激に対して反応を示し，咬合調整をすること

CT（CBCT）で評価したところ 6 歯のみ 2 根であったとで症状が治まったため経過観察をした．8 カ月後，再びの報告がある ．また根面の形態として，上顎小臼歯で自発痛を自覚したため，近医にてデンタルエックス線撮

は根面溝が高頻度で観察され，歯内療法においては，根影を行ったところ，歯髄形態の異常を指摘され，当院受管形成時のストリップパーフォレーションの原因となり診にいたった．

1）

やすい．一方，歯周炎においては，深い根面溝のために

1 ．現

器具の到達性が低下し，感染のコントロールのため外科

臨床所見：上顎右側犬歯から上顎右側第一大臼歯につ症

いての検査結果を，Fig. 1A に示す．

的な対応に迫られることもある．
歯根吸収は破歯細胞によって硬組織が失われる病態で

上顎右側第二小臼歯は打診痛（＋/－，違和感），歯肉あり，内部吸収と外部吸収に分類することができる ．

腫 脹（＋ ），唇 側 根 尖 部 圧 痛（＋/－， 違 和 感 ），瘻孔

両者とも進行の初期段階では無症状であることが多く，（＋），動揺 0 度，プロービング深さは近心のみ 6 mm でエックス線検査により偶然発見される場合も多い．病態あったが，歯石は触知できなかった．電気歯髄診（Digit-の進行は不可逆的であり，吸収とともに石灰化形成が生

est Ⅱ，モリタ）に対して隣在歯と比較して閾値の上昇

じる複雑な病態を示すこともあり，進行した歯根吸収はを認めたが，生活反応を示した．口腔衛生状態は比較的歯内療法が難しく，ひいては歯の早期喪失につながる3）．

良好であり，DMFT は 1 であった．

2）

内部吸収の病因は完全には明らかになっていないが，エックス線検査：上顎右側第二小臼歯の瘻孔からガッ

外傷，歯周病，歯髄炎，矯正治療，う蝕治療時の切削熱

タパーチャポイントを挿入して撮影したデンタルエックなどさまざまな要因により，象牙質表面に破歯細胞が作ス線画像を，Fig. 1B に示す．瘻孔から挿入したガッタ

用することがきっかけとなるという考えが広く受け入れ

パーチャポイントは根尖部に達しており，歯根膜腔の拡られている4）．内部吸収に対しては，変性し硬組織破壊

大が認められた．また，歯髄腔の形態が不鮮明で，内部を引き起こしている歯髄組織を除去することが有効であ吸収の様相を呈していた．

り，早期発見・早期治療が重要である．内部吸収によりアンダーカットが生じた場合や歯周組織と交通する穿孔が生じた場合は，炎症歯髄および起炎物質を根管内から

診断名：上顎右側第二小臼歯

慢性根尖膿瘍，内部吸収．
2 ．治療経過

取り除くことが困難になるため，吸収の程度が歯内治療

1 ）初診（検査および感染根管治療 1 回目，2022.2）の難易度に影響を及ぼす．

臨床検査とエックス線画像所見から，臨床症状を改善

本症例では内部吸収，外部吸収および近心に破折線とするために上顎右側第二小臼歯に対して感染根管治療が連続した根面溝を認めた上顎右側第二小臼歯に対して，必要であることを説明した．治療方針として，修復物お意図的再植を行い，根尖部および歯根の癒合により形成

よび感染歯質の除去を行った後，感染根管治療を実施

された根面溝の感染源を口腔外で除去することで良好なし，臨床症状の改善を認めなければ外科的歯内療法を検予後が得られたので，その経過を報告する．なお，提示討することを患者と家族に説明し，同意を得た．

した症例は個人が特定されないようにしたうえで，症例

浸潤麻酔（歯科用キシロカインカートリッジ 1.8 ml，報告に使用することについて患者本人および保護者の同デンツプライシロナ），ラバーダム防湿をしたうえマイ

意を得ている．また，本症例で使用した逆根管充塡材のクロスコープ（OPMI pico MORA/S100，Carl Zeiss，ド適用外使用について，大阪大学歯学部附属病院の医療安イツ）の拡大視野下で，コンポジットレジン修復物を除

全委員会の承認（承認番号：機 H30‒03）の下，患者とそ去すると，容易に露髄し歯髄腔に到達した．また近心にの家族に説明・同意を得たうえで使用した．

破折線を認めた（Fig. 1C）．歯根の形態は頰側根と口蓋症
患者：19 歳女性．

例

根の 2 根であり，頰側根管は石灰化が著しく根管口を見つけることはできなかった．口蓋根管から，多量の排膿と出血を認めた．生理食塩水で根管を洗浄しつつ，根管上部の感染源の除去と根管形成を行った．止血した口蓋2024 年 4 月

意図的再植による破折線，根面溝ならびに歯根吸収への対応
Pulp Sensibility Test

A

Mobility

Periodontal
Probing Depth

FistelPalpation

119

VerticalHorizontal

Percussion

Percussion

Electrical

Cold

Warm

3

＋

＋

＋

Degree 0

3 mm（BOP－）

－

－

－

－

4

＋

＋

＋

Degree 0

3 mm（BOP－）

－

－

－

－

5

＋

＋

－

Degree 0

6 mm（BOP＋）

＋

＋/－

＋/－

＋/－

6

＋

＋

－

Degree 0

3 mm（BOP－）

－

－

－

－

B

C

Findings of the clinical testings and dental radiograph before root canal treatment, and theocclusal view of the premolar after opening the chamber
A ：The results of the clinical testings of the maxillary right canine, premolars and first molar.
B ：The GP inserted through the fistula reached the palatal root apex. The outline of the root canalsystem was unclear due to the internal root resorption.
C ：After opening the chamber, a crack line was observed in the mesial wall（Black arrow）.

Fig. 1根管に対して，2.5％次亜塩素酸ナトリウム水溶液（ネオたところ，口蓋根管から多量の出血を認めた．口蓋根管

クリーナー，ネオ製薬，4 倍希釈）および EDTA 溶液

は マ イ ク ロ ス コ ー プ に て 超 音 波 装 置（P‒MAX2，（スメアクリーン，日本歯科薬品）を，それぞれ X‒P エ

Satelec，フランス）に装着したダイヤモンドコーティン

ンドフィニッシャー（FKG，スイス）と併用し，洗浄液グが施されたチップ（エンドサクセスチップ ET‒BD，の混濁を認めなくなるまで根管清掃を行った．口蓋根管

Satelec）と手用マイクロエキスカベーター（O・K マイ

は内部吸収により生理学的な根管形態は失われており，クロエキスカベーター，背戸製作所）にてアンダーカッ

根尖孔は 80 号以上であった．滅菌ペーパーポイントにてトの感染歯質を，硬さを指標にして可能なかぎり除去し根管乾燥を行った後，水酸化カルシウム製剤（カルシた．その後，根管洗浄を行い，水酸化カルシウム製剤（ビ

ペックスⅡ，日本歯科薬品）にて根管貼薬を行い，グラ

タペックス，ネオ製薬工業）を貼薬し，グラスアイオノ

スアイオノマーセメント（ベースセメント，松風）にて

マーセメントにて仮封を行った．

仮封を行った．

治療後，臨床症状の主たる原因は口蓋根であり，歯根2 ）感染根管治療 2 回目（2022.2）

吸収により根管の形態が複雑化したことで感染源の取り

咬合時痛は消失したものの，違和感と瘻孔は残存して残しが考えられること，破折線からの持続的な感染の遮いた．近心のプロービング深さは 7 mm であった．前回

断が困難であることを患者および家族に伝え，非外科的の治療後，薬の味が数日間したとのことであった．上顎な歯内療法では限界がある可能性を説明のうえ経過観察

右側第二小臼歯は捻転とともに歯根形態の異常が疑われすることとなった．

たため，歯髄腔の形態を三次元的に把握するために

術中歯髄診断と CBCT 所見を合わせた確定診断名：上CBCT を撮影した（Fig. 2A）．その結果，CBCT 画像か

顎右側第二小臼歯

ら内部吸収だけでなく外部吸収も生じている様子が観察

吸収，外部吸収．

慢性根尖膿瘍，歯髄部分壊死，内部された．頰側根は口蓋根と比較して小さく，過剰根もし3 ）感染根管治療 3 回目（2022.3）

くは矮小根形態を呈していた．反対側同名歯は 1 根で前回の治療後，違和感は軽減したが数日間ほど薬品のあった（Fig. 2B）．
浸潤麻酔，ラバーダム防湿をしたうえで仮封を除去し味を感じ，その 2 週間後に自発痛が生じたため救急来院した．瘻孔を認め，仮封を除去したところ口蓋根管から

日

120

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第2号

A
PalatalBuccalDistal

MesialCoronalApicalB
CoronalApicalFig. 2 Preoperative CBCT images
A ：The maxillary right second premolar had two roots and the buccal root was
dwarfed. In addition to internal resorption, external resorption was also
observed in the palatal root.
B ：The maxillary left second premolar had one root.

多量の出血を認めた．

出血を認めた口蓋根管に対して，マイクロスコープ下

そこで，現状を患者と家族に説明のうえ，抜歯もしくで可能なかぎり感染源の機械的除去ができていることをは外科的歯内療法を提案した．外科的歯内療法を行うに確認し，根管洗浄後，水酸化カルシウム製剤（ビタペッ

あたり，歯根端切除術と意図的再植術のメリット・デメクス）を貼薬した．その後，意図的再植時の歯根膜へのリットを説明したうえで，意図的再植術を行うことと損傷を最小限にするために患歯を挺出させた．まず，なった．

フック形状を付与した 0.7 mm Co‒Cr ワイヤーを根管内

2024 年 4 月

意図的再植による破折線，根面溝ならびに歯根吸収への対応

A

B

F

G

C

H

D

I

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E

J

Dental radiographs and extracted images from dental operative microscope video during the intentional replantation
A ：Dental radiograph before intentional replantation.
B ：A tooth extracted with forceps. A root groove was observed.
C ：External resorption was observed in the palatal roots. The root groove extended to the distal surface via the root apex.
D ：An infected area was found in the palatal root that could not be treated with non‒surgical endodontic treatment.
E ：The infected part was detected in root groove.
F ：The infected part was selectively removed.
G ：Retrograde filling of root canal using super MTA paste in the palatal and buccal roots.
H ：To cut off the infection, the root groove was filled with 4META/MMA‒TBB resin.
I ：Maxillary right second premolar was replanted.
J ：Dental radiograph immediately after intentional replantation.

Fig. 3に挿入し，カルボキシレートセメント（カルボセメント，面溝があることが観察された（Fig. 3C）．根面溝は根尖松風）にて根管内に設置して仮封を行った．次に，両隣を経由し，遠心面まで及んでいた．口蓋根の根尖部を 1

在歯に Co‒Cr ワイヤーで作成した挺出装置を 4META/

mm 切除し，青色う蝕検知液（See it，茂久田商会）を併

MMA‒TBB レジンセメント（スーパーボンド EX クリ

用しつつ，拡大視野下で逆窩洞形成を行った（Fig. 3D）．

ア，サンメディカル）にて固定した．最後に，矯正用パ頰側根も同様に，約 2 mm の歯根端切除と逆窩洞形成を

ワースレッド（FM スーパースレッド，JM オーソ）を挺行った．根面溝は髄腔内から観察された破折線と連続し出装置と根管内に設置した Co‒Cr ワイヤーに作用させており，感染源と考えられる黒変部位を認めたため，ダることで挺出力をかけた．挺出期間は 2 週間とした（Fig.

イヤモンドポイントにて選択的に除去した（Fig. 3E，

3A）．意図的再植術の前日より抗生剤を処方した．

F）．感染源を除去した根面溝は表面処理材グリーン（サ4 ）意図的再植（2022.3）

ンメディカル）を用いて歯面処理後，4META/MMA‒

2 週間の挺出期間中，自発痛はなかったが，瘻孔は消TBB レジンセメント（スーパーボンド EX ラジオペー

失することなく，近心の歯周ポケットの改善はみられな

ク，サンメディカル）にて充塡し，逆根管形成窩洞にはかった．挺出装置および両隣在歯のセメントを除去し，レジン添加型 MTA セメント（スーパー MTA ペースト，

患歯を含めた縁上スケーリングおよび PMTC を行った．

サンメディカル）にて逆根管充塡を行った（Fig. 3G）．

挺出装置を除去したところ患歯の動揺 2 度が観察された．

充塡材料の初期硬化を確認した後，根面溝の充塡材の形

浸潤麻酔後，抜歯鉗子を用いて歯根膜を損傷しないよ

態修正を行い（Fig. 3H），抜歯窩に再植した．口腔外でう慎重に抜歯した．抜歯時に近心の破折線に連続した根の処置時間は 14 分であった．術後固定には縫合糸および

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122
A

本

歯

科

保

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学

雑

B

Pulp Sensibility Test

D誌

第 67 巻C

Mobility

Periodontal
Probing Depth

FistelPalpation

Vertical
Percussion

Horizontal
Percussion＋

Degree 0

3 mm（BOP－）

－

－

－

－

＋

＋

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3 mm（BOP－）

－

－

－

－

－

－

－

Degree 0

3 mm（BOP－）

－

－

－

－

＋

＋

－

Degree 0

3 mm（BOP－）

－

－

－

－

Electrical

Cold

Warm

3

＋

＋

4

＋

5
6

第2号

Fig. 4 Clinical and radiographic images, and clinical findings during follow‒up until 6‒monthA ：Dental radiograph 3‒month after intentional replantation.
B ：Dental radiograph 6‒month after intentional replantation.
C ：A CAD/CAM crown was placed after 7 months.
D ：Findings of testings 6‒month after intentional replantation.

スーパーボンド EX クリアを用いて，隣在歯と固定した冠の形成を行い，翌月にスーパーボンドを用いて装着し（Fig. 3I，J）．

た（Fig. 4C）．臨床検査結果を Fig. 4D に示す．

5 ）経過観察（術後 1 週間，2022.4）

9 ）経過観察（術後 17 カ月，2023. 8）

術後疼痛はなく，今まで感じていた違和感が消失した

術後の評価として，CBCT を 17 カ月後に撮影した．

とのことであった．両隣在歯と固定していたセメントとCBCT 画像から，術前に認められた根尖部透過像は消失

縫合糸を除去した．患歯の動揺 1 度を認めたが，歯肉のしていることが確認された．また，歯根吸収も認めず臨

発赤や腫脹はなく咬合状態に変化がないことを確認した．

床症状もないことから，予後良好と判断した（Fig. 5）．

6 ）経過観察（術後 4 週間，2022.4）
臨床症状が消失するとともに，瘻孔も消失しており，動揺も隣在歯と同程度であった．そのため，仮封および考察

根管内に設置していた Co‒Cr ワイヤーを除去し，ファイ

意図的再植術は，感染根管治療で治癒の見込めない根

バーポストを併用したレジンコアにて築造した（iTFC

尖性歯周炎罹患歯，穿孔や破折などがみられる歯根を抜

ルミナスコア，サンメディカル）．暫間被覆冠をカルボキ

歯して，口腔外で原因に対して処置し，再び抜歯窩に戻シレートセメントで装着し，経過観察することとした．

して再着させる治療であり，抜歯による歯根膜の損傷，

7 ）経過観察（術後 3 カ月，2022.6）

それによる再植後の骨性癒着や歯根吸収のリスクがある

臨床症状およびデンタルエックス線画像からも，歯根点で，歯内療法において最も侵襲の大きい治療法といえ吸収およびアンキローシスを疑う所見は認められなかっる5）．一方で，患歯を口腔外にて明視野かつ拡大視野でた（Fig. 4A，B）．歯肉の退縮や暫間被覆冠の咬合状態の観察することが可能であるため，非外科的歯内療法では変化はなく，経過観察のうえで補綴処置へ進めることを対応が難しい原因を確実に診断し，処置できる利点があ

患者および家族に伝えた．

る．本症例ではマイクロスコープによる拡大視野および8 ）経過観察（術後 6 カ月，2022.9）

CBCT 画像より，近心から髄床底に及ぶ破折線からの感

臨床的な異常所見を認めなかったため，CAD/CAM

染が持続したこと，内部吸収により根管内の起炎物質の2024 年 4 月

意図的再植による破折線，根面溝ならびに歯根吸収への対応

123

PalatalBuccalDistal

MesialCoronalApicalFig. 5 Follow‒up visit at 17‒month after intentional replantation
The radiolucency at the apex has disappeared, and no root resorption due to theintentional replantation was observed.

完全な除去ができないことが，治療上の解決すべき問題

最近のシステマティックレビューによれば，意図的再点として考えられた．根面溝について，頰側根が矮小傾植術の生存率は 89.1％とされている6）．本症例は内部吸向にあり，遠心部にも溝があったことから，歯根が癒合

収・外部吸収が生じており破折線も観察されていることすることにより根面溝が形成された可能性が高い．まから，過去の報告より治療成績は低くなると考えられ

た，根面溝は遠心にも存在していたにもかかわらず，歯た．そこで，意図的再植術の成否の鍵となる歯根膜の損周ポケット形成は近心に限局していたことから，近心の傷を最小限にするため，抜歯前に挺出を行った．2～3 週

根面溝に連続した破折線が感染源の供給路となっていた間の挺出により，臨床成績が向上したという報告7）もあと考えられた．

ることから，術前の挺出は積極的に検討すべきと考えら

破折線および根面溝の対応として，歯肉を翻転・剝離

れる．抜歯後，近心には破折線に連続する根面溝が観察

し，歯根端切除術とともに感染源の除去および破折線へされた．歯頸部付近から根尖部にかけた根面溝は黒変しの対応を検討したが，CBCT 画像から同部位の骨欠損形ており，深い歯周ポケットを形成する原因になっていた

態は限局した 3 壁性の骨欠損であり，根尖部に及ぶ破折（Fig. 3E）．さらに歯根吸収により本来の根管形態が破壊

線および根面溝に対応することが不確実であると懸念さされた口蓋根管では，マイクロスコープによる拡大視野れた．そこで，意図的再植術の侵襲に伴うリスクとして，で，感染源と考えられる黒変部が観察された（Fig. 3D）．

抜歯時の歯の破折，再植後の継発症について患者と家族

健全歯質を過度に切削しないよう感染部分を除去し，かに説明し，確実な感染源の除去により患歯を治癒に導くつ形成した窩洞を精密に充塡するために，意図的再植術

ことができる意図的再植術を実施することについて同意は有効であった．

を得た．

破折線や根面溝の対応として今回は，上顎側切歯の口

日

124

本

歯

科

蓋溝への対応や破折線を口腔外で接着する報告を参考にした．逆根管充塡材料として，ケイ酸カルシウム系セ8,9）

メントは良好な生体親和性と封鎖性を有することから，
その有用性が広く認められている．しかし，逆窩洞の形
状や大きさによっては，抜歯窩に再植した際にセメントが溶出することが懸念されている10）．そのため，硬化時間を短縮したものや，ゲル状の溶剤と練和するタイプの製品など操作性を向上させた製品が登場している．口腔外での処置時間は意図的再植の予後に関連する因子であり，歯根膜の損傷を最小限にするために 15 分以内に収めることが一つの基準と考えられている11）．また口腔外での処置において，歯根膜の損傷を最小限にするため，滅菌生理食塩水に含浸させた滅菌ガーゼにより歯根膜の湿潤状態を維持し，慎重な器具操作を行った（Fig. 3D～F）．
本症例では，レジン添加型 MTA セメントであるスーパー MTA ペーストを使用した．このスーパー MTA
ペーストは，練和後にノズルへ塡入し窩洞内に直接充塡できるため，口腔外での処置時間の短縮に効果的であった．さらに根面溝に塡入したレジンセメントの形態修正を注水下で実施しても，セメントの溶出や脱落は認めず，初期硬化後から安定していた．上下顎第二大臼歯は根の形態が癒合傾向を示すことが多く，意図的再植術の適用となる場合がある．癒合傾向を示す根管は逆根管形
成窩洞が大きくなりやすく，充塡操作に時間を要する．
口腔外での処置時間の短縮のために，レジン系材料が従来のケイ酸カルシウム系セメントに代わって，意図的再植術の逆根管充塡材料として活躍する可能性がある．
術後 17 カ月の CBCT 画像にて，根尖部透過像が消失しており，臨床症状もないことから予後良好であると判断した．本症例は，CBCT 画像およびマイクロスコープによる術前・術中診断に加え，レジン系充塡材料の適応が治療を成功に導く鍵であったといえる．今後，患歯の状況に応じた材料選択のエビデンスとなる臨床研究の実施が望まれる．

結論

歯根吸収と破折線を伴う歯根形態異常を認める上顎右側第二小臼歯に対して，CBCT 画像診断，マイクロス
コープによる拡大視野における感染源の除去およびレジン系材料による封鎖を意図的再植により適切に実施することで，良好な結果が得られた．

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第2号

本症例の作成に関して，開示すべき利益相反関係にある企業はありません．

文献1）小川 淳，關 聖太郎．歯科用コーンビーム CT 画像における日本人の歯根と根管形態の観察―上顎小臼歯
部―．日歯内療誌 2020；41：16‒21．
2）Patel S, Saberi N, Pimental T, Teng PH. Present status
and future directions: Root resorption. Int Endod J 2022;
55: 892‒921.
3）Wedenberg C, Zetterqvist L. Internal resorption inhuman teeth―A histological, scanning electron microscopic, and enzyme histochemical study. J Endod 1987;
13: 255‒259.
4）Patel S, Ricucci D, Durak C, Tay F. Internal root resorption: A review. J Endod 2010; 36: 1107‒1121.
5）Plotino G, Abella Sans F, Duggal MS, Grande NM, Krastl
G, Nagendrababu V, Gambarini G. Present status andfuture directions: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J 2022;
55: 827‒842.
6）Mainkar A. A systematic review of the survival of teeth
intentionally replanted with a modern technique andcost-effectiveness compared with single-tooth implants.
J Endod 2017; 43: 1963‒1968.
7）Choi YH, Bae JH, Kim YK, Kim HY, Kim SK, Cho BH.
Clinical outcome of intentional replantation with preoperative orthodontic extrusion: A retrospective study. Int
Endod J 2014; 47: 1168‒1176.
8）Garrido I, Abella F, Ordinola-Zapata R, Duran-Sindreu F,
Roig M. Combined endodontic therapy and intentional
replantation for the treatment of palatogingival groove.
J Endod 2016; 42: 324‒328.
9）Unver S, Onay EO, Ungor M. Intentional re-plantation ofa vertically fractured tooth repaired with an adhesive
resin. Int Endod J 2011; 44: 1069‒1078.
10）Jang Y, Lee SJ, Yoon TC, Roh BD, Kim E. Survival rateof teeth with a c-shaped canal after intentional replantation: A study of 41 cases for up to 11 years. J Endod
2016; 42: 1320‒1325.
11）Cho SY, Lee Y, Shin SJ, Kim E, Jung IY, Friedman S, Lee
SJ. Retention and healing outcomes after intentional
replantation. J Endod 2016; 42: 909‒915.

2024 年 4 月

意図的再植による破折線，根面溝ならびに歯根吸収への対応

125

Successful Intentional Replantation for Apical Abscess due to Root
Resorption and Abnormal Root Morphology: A Case Report
KATATA Chihiro1, OKAMOTO Motoki1,2, KURIKI Nanako1,
IZUI Haruna1, INOUE Ayumi1, FUJIWARA Mayu1,
KINOMOTO Yoshifumi1 and HAYASHI Mikako1
1

Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate School of Dentistry2

Department of Oral Science and Translational Research, College of Dental Medicine, Nova Southeastern University

Abstract
Purpose: Root resorption and abnormalities of root morphology affect the success or failure of root canaland periodontal disease treatment. Even though cone-beam computed tomography（CBCT）
images have madeit possible to understand the three-dimensional morphology of teeth preoperatively, there are still cases inwhich non-surgical endodontic treatment is not successful due to these factors. In this case report, intentional
replantation was performed for a two-rooted maxillary right second premolar with root resorption and a root
groove continuous with the fracture line to remove the infected part, and favorable healing progress wasachieved.
Case: The case was a 19-year-old female who had received dental caries treatment for the maxillary rightsecond premolar three years earlier. The following year, she experienced spontaneous pain in the same tooth.
The tooth showed a pulpal reaction to cold stimulation, and the bite pain subsided with occlusal adjustment.
Eight months later, she noticed spontaneous pain again; a dental X-ray image revealed an abnormality in themorphology of the pulp, and she was referred to our dental hospital.
Clinical examination: spontaneous pain（－）, percussion pain（＋/－, discomfort）, gingival swelling（＋）,
mobility（degree 0）, root apical palpation pain（＋/－, discomfort）, sinus tract（＋）and probing depth（6mm, mesial）. The pulp sensitivity test was positive. Dental radiography showed the presence of internal root
resorption and apical periodontitis.
Diagnosis: Maxillary right second premolar, chronic apical abscess, partial pulp necrosis, internal resorption.
Treatment process: CBCT images revealed that the root canal morphology was complicated by both internal and external resorption. Non-surgical root canal treatment could not improve the clinical symptoms,
because the continuous supply of infection could not be cut off due to the communication between the fracture line and the root groove from the mesial region to the floor of pulp chamber. Therefore, intentional
replantation was performed. As surgical endodontic treatment, the infected part was selectively removed byroot excision and retro cavity preparation extra-orally using a diamond point under a magnified view. Retroroot canal obturation was used with resin modified MTA cement, and the root groove and fracture line werefilled with 4META/MMA-TBB resin. All clinical symptoms disappeared after the surgery, and CBCT
images taken at 17 months follow-up confirmed that the periradicular and periodontal lesions were intact.
Conclusion: Non-surgical root canal treatment could not achieve a sterile condition due to root resorption
and a root groove continuous to the fracture line on the maxillary right second molar. Intentional replantation resolved these clinical problems and led to a good clinical outcome.
Key words: root resorption, root groove, intentional replantation, cone-beam CT

Corresponding author: Dr. OKAMOTO, Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate
School of Dentistry, 1‒8, Yamadaoka, Suita, Osaka 565‒0871, Japan
TEL & FAX: ＋81‒6‒6879‒2927, E-mail: mokamoto@nova.edu
Received for Publication: January 12, 2024/Accepted for Publication: February 22, 2024

第 67 巻126

第2号

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

2024 年 4 月

127

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第 67 巻128

第2号

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
 ・ 2023 年度末で本学会理事を退任いたしましたが，2023 年度の編集委員として今回の編集後記を担当させて いただきました．
 ・ 2023 年 5 月 8 日の新型コロナウイルス感染症の感染症 5 類への引き下げ以降，約 1 年の月日が過ぎ，ようや く社会情勢・雰囲気もコロナ禍以前に戻ってきているように思います．緊急事態宣言下でのあの異様な日々が あったことが遠い過去の出来事のように思え，今更ながら記憶の薄れていく速さに驚いています．とはいえ，
 新興感染症の脅威を如実に体感した 4 年間でもありました．
 ・コロナ禍で得たもの，失われたもの，それぞれあったと思います．最新 ICT 機器の活用による遠隔での講義
 やセミナーそして会議が可能になり利便性が増加した一方，リアルな他人との関わりが疎になり以前とは異な る対人関係の構築や継続を余儀なくされたという負の側面もありました．前者を経験したことで，今後は対面 とリモートを臨機応変に使い分けることの有用性が示されたことも事実です．
 ・ 18 歳人口が継続的に減少するなか，大学そして歯学部・歯科大学のあり方が問われています．総人口の減少
 と現役歯科医師数の減少との速度差を解析し，短期のみならず中長期的な視点から，医療と福祉の保全のため
 に適切な歯科医師の需給体制を整えることが重要と思われます．その一方，超高齢社会の進行によって歯科医
 療のあり方にも変革が求められています．健康寿命の延伸に歯科医療がいかに貢献できるかについて検証を行 い，データ提供とエビデンスの構築を行うことによって，歯科医療の重要性とその可能性を社会に発信してゆ くことも，学会および学会誌の役割だと考えます．
 ・今後とも日本歯科保存学雑誌および Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology（ODEP）への 論文投稿をよろしくお願いいたします．
（古市保志）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
西
亀
小
高
武
野
古
保
諸
吉
吉
米
武

谷
山
牧
橋
市
田
市
坂
冨
羽
村
田
田

秀
佳
敦
基
慶

保
啓
孝
邦
篤
雅
克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
浩（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）
史（松本歯科大学）
浩（神奈川歯科大学）
壮（奥羽大学歯学部）
収（日本大学歯学部）
守（岩手医科大学歯学部）
志（北海道医療大学歯学部）一（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（愛知学院大学歯学部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 6 年 4 月 30 日

発

行

編集兼発行者制作

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
林者

美

一般財団法人加子

口腔保健協会

http：//www.kokuhoken.or.jp/

印

刷

所

発

行

所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341Ⓒ The Japanese Society of Conservative Dentistry2024 年 4 月

129

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

エ ン ビ ス タ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 13F （0800）
111―8600

カボプランメカジャパン株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （0800）
100―6505

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 2―6―4

常盤橋タワー

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

白

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

林

式

製

会

式

水

薬

株

社

ジ

会

貿

式

ー

社

易

株

会

シ
松

式

会

社

ー
風

社

532‒0033

TSK ビル 2F（03）6701―1700

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

ピ

ヤ

ス

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

マ

ニ

ー

株

式

会

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

社

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

会

社

モ

リ

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015
式

社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌・ODEP 論 文 投 稿 票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（次頁にチェックリストがあります）

67 巻 2 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．