Ⅰ．緩和ケアの新たな試みと視点

2．わが国で実践している医療者向けプログラム
B．
看護師のためのマインドフルネスとコンパッションに関する試み
佐藤寧子（慶應義塾大学 SFC 研究所〈元独立行政法人国立病院機構東京医療センター〉）

はじめにどにおいて，ストレスマネジメントに関する研修を行っている。

「死」は誰にでも等しくやってくるものである

医療の複雑さが増していることや高齢化，入院が，それに伴う苦しみは，当人にも周囲にも時にの短期化，医療安全，暴力やハラスメントの問題圧倒されるほどのストレスとなる。ホスピス，緩などが，看護師のストレスの背景にある。看護師

和ケアを専門とする医療者は，1 人ひとりの患者の仕事には，夜勤や業務の煩雑さ，仕事のコントの置かれた状況や人生に思いを寄せ，苦しみを何ロールの困難さ，評価や達成感の得にくさなどのとかしようとしている。万能であるよう求められ特性があり，バーンアウトのリスクが高いたり，医療者自身そうあるべきと考えてしまうこ自分のストレスに気づくことやコーピングを積極ともある。

的に行うことがストレスマネジメントの原則であ

筆者は精神看護専門看護師（リエゾンナース）として，患者や家族の精神的な看護のみでなく，医療1, 2）。

るが，そもそもストレスは気づきにくいものであることを理解しておくことも重要である。

者，特に看護師のメンタルヘルス支援も行ってき

また，患者の急変や，悲惨な状況の目撃，医療た。看護師が生き生きと働き，質の高いケアを提供

事故などで外傷的な体験をしてしまうことや，道するために，マインドフルネス，コンパッションを徳的に見逃せない状況に遭遇することもある。衝活かし活動したことを紹介し，緩和ケアに携わる

撃的な出来事はそれだけで気持ちの負担となり，医療者自身のケアの重要性を考えていきたい。

自責感や無力感を生じてしまうことが多い。自分に非があったのではないかと考えると，同僚や上院内看護教育への参入司にも相談できなくなってしまい，気持ちのつらさが増してしまう。また，COVID-19 災害は，見病む人，苦しむ人，傷ついた人をケアすると，えない感染の恐怖や環境の変化，医療やケアへのケアする側にも共感疲労やバーンアウトのリスク制限，倫理的な葛藤，通常のストレスコーピングがあることを理解して，積極的にセルフケアしての難しさ，スティグマなどがあり，医療者のメンいく必要がある。マインドフルネスやコンパッ

タルヘルスに強い影響を及ぼしている

3, 4）

。

ションが有効なことは，多くの看護師にはほとん

マインドフルネスは，このような状況においど知られていなかったため，まずは院内で行われて，自分でできる非常にパワフルなコーピングにる教育的な研修によって，体験しながら学べるよなりうる。メディアや IT 企業，患者プログラム

う工夫した。の成果などを示しながら，実際に体を動かし，短1. ストレスマネジメントに関する研修での紹介
新人研修や中間管理職，病棟や外来の勉強会ない瞑想などの体験をし，できるだけ楽しくリラックスして理解してもらう。COVID-19 災害では，さらに積極的なストレス対策とセルフケアが求め5）られ，マインドフルネスも推奨されている 。筆61

者は，心理士など院内メンタルヘルス部署と共9）いを生むことを伝えている 。に，隔離中のスタッフ対象のオンライン研修を企否認や怒りなど，いわゆる難しい患者や状況に画したり，休憩時間や食事時間に手軽にできるマ対応する必要があることも多い。看護師が不条理インドフルネス実践をポスターにして掲示するなな怒りや攻撃を受ける時，患者のために何とかし

6）ども行ってきた 。

ようとしたケアがうまくいかない時なども，マインドフルネスやコンパッションが役立つ。

2. 対人援助におけるマインドフルネス

それがせん妄や精神疾患など患者にコントロー

身体疾患患者における精神看護（リエゾン精神ルできないものであったとしても，あるいは実際看護）の院内研修においては，不安や抑うつ，希に患者の悪意が感じられるような状況ならなおさ

死念慮など，精神的なケアが必要な際のアセスメ

ら，看護師がネガティブな感情をもつことは当然

ントや看護を学ぶ際に，マインドフルなコミュニのことである。にもかかわらず，看護師にとってケーション（GRACE）について紹介している。

それを受け入れるのは難しいものでもある。その患者や家族との信頼に基づいた関係性をこちらか結果自分を責める，あるいは感じないように，見ら積極的につくることの重要性は，多くの看護師ないようにしてしまい，気持ちの負担が増してしが理解している。病や死に直面する強いストレスまうことも多い。

による，反応としての精神症状には，看護師の提筆者はこれまでマインドフル・セルフ・コン供する治療的環境と関心が重要である。患者の話パッション（MSC）のプログラムにも参加してを傾聴し，置かれた状況を理解しようとするこきた 。セルフ・コンパッションとは，「他の人と，気持ちに添うことは非常に重要であるが，共を思いやるように，自分のことを思いやること」

感的な理解が生まれる時，自分のことのように苦であり，マインドフルネスを土台に，自分への優しみを感じてしまう。共感は大切なプロセスだ

しさ，共通の人間性の要素で構成されている 。

が，それだけでは一緒に落ち込み，共感疲労とな

看護師は，患者中心の医療，患者のニードに添

10）

11）

り，燃え尽きにつながるのである。共感疲労は，うよう教育され，利他的でありたいと願い，また「他者の苦しみに対して，回避的で自己中心的な周囲にもそう望まれている仕事である。感謝さ

強い反応で，過剰な否定的気持ちから，自分を守れ，困っている人の役に立っているのだから，や7）るために状況から身を引こうとする動機」 であればやるほど良いと思い込み，それを目的としてり，むしろお互いの不利益を生んでしまうのであ行動するほうへ向かうこともある。多職種医療でる。

は看護師は要となり，誰もやらないところにさりそこで重要となるのがコンパッションである。

げなくケアする役割を求められることもある。こコンパッションとは，「他者の利益になりたいとれらが自尊心を欠如させる構造となっていると指願っていること，相手の苦しみを気遣い，苦しみ摘される。そして看護師の間での「水平方向の敵

8）を軽くしてあげたいと望むこと，強い動機」 で意」が起き，危険の少ない仲間同士を非難するとある。他者と分かち合うのでなく，他者のためのも言われる 。

12）

感情経験であり，訓練によって育むことができ

マ イ ン ド フ ル・ セ ル フ・ コ ン パ ッ シ ョ ンる。共感疲労と異なり，むしろ自分自身のケアに（MSC）のプログラムでは，不完全な自分を認めもなる。相手のケアであり，バーンアウト予防でる深い気づきと，誰かのためとか，良い人であるもある，win-win であることを強調している。そためとかではなく，ただ苦しみがあるから自分にして実際にコンパッションの瞑想や，お互いにマコンパッションを向けて良いということを学ぶ。

インドフルに聴き語る GRACE のワークも体験す

自分に湧いてくる強い感情の奥には，悲しみや無る。苦しみに立ち合い，共感するとき，自分の感力感があること，自分を守る反応であり，傷つい情がどのように反応しているのかを，身体と共にたことをそのまま認めて癒して良いことも学感じていることが共感疲労とコンパッションの違

ぶ 。

6213）

Ⅰ．緩和ケアの新たな試みと視点

看護師の研修では，強い感情を優しくただ認めると考えている。てあげる自分への優しさ，セルフコンパッション

Covid-19 災害において，医療は注目され，医が，相手へのコンパッションに欠かせないことを療者は称賛され差別されもした。多くの人が生き強調する。たとえばシャンパンタワーの頂点にあることや死ぬこと，病むこと，人とのつながりをるのが自分で，そこにコンパッションが満たされ考える契機にもなり，病院に効率を求める反面，て始めて，溢れて下のグラス（他者）に注がれて人間らしさが望まれもした。パンデミックといういくイメージが分かりやすい。

困難な状況のなか，医療者も自分を犠牲にせず，患者との相互作用で湧いてくるネガティブな感
情は，精神看護のスイッチを入れる手がかりにな

どう働き生きるのか。マインドフルネス，コンパッションはその気づきともなると考える。

14）

る 。それは同時にセルフ・コンパッションを意識する時なのである。
相手に優しくなれないとき，そんな自分にだけ院内プログラムの試み

でも優しくなってみると，相互作用に変化が起き院内看護教育の研修という場を用いて，マインるかもしれない。私たちには問題解決思考が身にドフルネスに触れる機会をつくってきたが，実際ついているが，それを手放し，結果に執着せず，に日常のセルフケアにつなげるには十分ではな

まずは自分からで良いのである。筆者は看護師かい。一方で，8 週間のプログラムに参加することらコンサルテーションを求められる時，患者のケは，交代勤務のある看護師には困難である。筆者

アと看護師の支援の間で葛藤することも多かった

は，マインドフルネスへの関心を深め，セルフケが，マインドフルネスや，セルフ・コンパッショアにつなげられるよう，自由に参加できるマイン

ンからの学びは，筆者にとっての大きな支えにもドフルネス・コンパッションを紹介する時間を設なっている。

けた。

3. 看護倫理とコンパッション

この院内プログラムは，マインドフルネスを病院内で広めるコアメンバーづくり，看護師が自分

人 生 の 最 終 段 階 に お け る 意 思 決 定 支 援，を大事にする意味，患者の苦悩に寄り添う本来のAdvanced Care Planning など，患者や家族の価値意図を見つめ，実践していくことを目的とし，月観を理解し，対話をもって医療についての意思を2 回程度で自由参加とした。理論的な講義よりも，決めることが重視されている。職業としての倫理実践して体験し，今体験したことをお互いに共有規定を理解し，患者の尊厳を守って敬意をもってして体現する場とした。参加した何人かの看護師看護するために，看護倫理の研修は必須である。

から，皆で瞑想するという新鮮な体験，気持ちが筆者は，看護倫理に関する院内研修においても穏やかになる，常に考えてばかりいることや自分GRACE を 紹 介 し て き た。 特 に R：Recallingの疲れに気づいた，1 人ではできないが，場があintention（意図を思い出す）では，どのように役るとできる，仕事の合間に呼吸を整えるだけでもに立ちたいと願い，なぜこの仕事を選んだのか，

役 に 立 つ な ど の 感 想 を 得 る こ と が で き た。

体の感じと共に思い起こすワークがある。この意

Covid-19 災害により疲弊した医療者のために，図（intention）とは，行動を動機づける価値観，自由に参加できる瞑想時間を設けた病院もあると倫理観である。これを自覚することがコンパッ聞いている。職員のセルフケアとして，マインドションの資源となり，行動を起こす動機となる。

フルネスを継続できる環境とその文化が，多くの倫理研修は，あるべき姿ばかりが示されるように病院に広がるきっかけになると良いと感じる。

みえ，心に残りにくいことはないだろうか。なぜこの仕事を選び，そして続けてきたのか，体感と共に湧き上がるコンパッションを取り戻し育むことは，本来的な倫理の理解につなげることができ

個別カウンセリングでの試み
リエゾンナースは，看護師の個別のメンタルヘ

63

ルスに関する相談も受ける。先に述べたさまざまた。
「患者の置かれた厳しい現状には同情すべきなストレスにさらされ，心身の不調をきたすとなのにできない」と正直に述べたり，強い怒りをき，患者や家族，上司や同僚との関係性や環境な表出する看護師もあった。ネガティブな感情は自ど，さまざまな相談に応じる。精神科につなぐプ分や誰かに明かすことができるとパワーが減り，ライマリ機能や，職場での適応を上司と共に考えスペースができる。その場で表出しなくても，そる第三者的な機能と共に，セルフケアを支援するの考えや感情は自然なものと，身体感覚と共に認役割が大きい。安心して語れる場をつくり，どんめるだけでも意義がある。何かを変えなければとな思考や感情であれ受け入れられる体験を提供すなりがちなカンファレンスで，いったん立ち止ることによって落ち着きを取り戻し，考えや思まって，自分の感覚を確かめて，相手を感じてみ考，身体感覚のつながりに気づいていくようカウようする。これを集まった看護師で実践する，新ンセリングする。強いストレスによって自分を責鮮で温かな場となった。何とかしたいが，できてめることになりやすいこと，自分に優しくなっていないギャップに苦しむことは，気づきにくいこ良いことを理解できるよう話し合う。思考が反芻とが多い。苦しいからといってニヒリズムに陥る

して眠れない，自分の能力に自信がもてず責めのでなく，そのことそのものを優しく認めることる，ネガティブな感情に圧倒される，仕事中頭がが，もともともっている意図につながり，自分も真っ白になるなどの際には，マインドフルネスを相手も癒すコンパッションが立ち上がる第 1 歩と分かりやすく導入し，緊張する場面でグラウンなる。

ディングなど使ってみることなども話し合う。そして実際にどうだったかを確認する。認知行動療
法的な手法の中にマインドフルネス・セルフコン
パッションを取り入れることは非常に有効だと感じている。

課題と今後の展開
看護師のバーンアウト予防に，おもに 8 週間のマインドフルネスプログラムの有効性は実証され16）ているが ，そこに参加する時間やコスト，エネ看護チームに向けての試み

ルギーが大きな障壁である。医療者が疲弊し，バーンアウトに至ることは，医療安全上，組織運激しい怒りを継続して看護師にぶつけてくる患

営や経営，あるいはケアの質の低下につながる。

者，医療事故や院内自殺など，外傷的な強いスト

しかしバーンアウト予防は，医療者の頑張りを促レスがある時など，看護チーム全体が疲弊して意すことのみを目的としたものではない。緩和ケア

欲や士気が低下することがある。お互いを支え合に携わる医療者が，自分の命と幸せと，病む人をうサポートグループの際に，いったん仕事から離援助する理想，意図をもち続けることが，苦悩すれてグラウンディングし，短い瞑想や GRACE のる人に向き合う前提であると思う。それが可能と15）

実践を短く行うことも有効である 。

なるよう，心理的に安全で，安心して自分を見つマインドフルネスをよく理解している看護師かめる場と時間が保証される組織であること，病院ら，皆が陰性感情を抱いてしまう患者について，全体がお互いに尊重し合い，犠牲を当たり前にし通常のカンファレンスに GRACE を使ってみてはない組織文化の醸成が望まれる。と提案されたことがある。患者の怒り，恐怖や不日常のミーティング等でマインドフルネスを取安を懸命にケアしているが，それを無碍にする患り入れ，仕事の満足やバーンアウトに有効だった者の行動に看護チームは疲弊し，行き詰まっていとの報告がある 。GRACE の実践のように，病た。毎日のカンファレンスは，短時間で患者のケ棟管理者と協力して取り組む，日常的なマインドアについて検討する場であるが，あえて騒がしいフルネスについても考えていきたい。

ステーションでグラウンディングし呼吸を感じる
時間をとって，考えや感情を表出することを試み

6417）

Ⅰ．緩和ケアの新たな試みと視点
文 献1） 北岡和代，増田真也，荻野佳代子，他：バーンア
ウト尺度 Maslach Burnout Invebtor y-general
Sur vey（MBI-GS）の概要と日本版について．北陸公衛誌 37（2）：34-40, 20112） 伊豆上智子：病院ケアに関する看護師レポートの6 カ国比較 . 看護研究 40（7）：5-16, 2007
3） Sultana A, Sharma R, Hossain M M, et al：Burnout among healthcare providers during COVID-19：Challenges and evidence-based interventions. Indian Journal of Medical Ethics V（4）：1-6, 2020 doi：10.20529/IJME.2020.73 [doi]4） 高橋晶：【新型コロナウイルス感染症ただなかの精神医療】新型コロナウイルス感染症の治療ス
タッフのメンタルヘルス．精神医学 63（1）：125-139, 2021〔http://search.jamas.or.jp/link/ui/2021144145〕
5） 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対応する職員のためのサポートガイド．日本赤十字社〔 h t t p : / / w w w. j r c . o r. j p / a c t i v i t y / s a i g a i /news/200330_006139.html〕
6） 前田正治，瀬藤乃理子：新型コロナウイルス感染症 Up-to-date 医療従事者を襲うメンタルヘル
スの危機 新型コロナウイルス感染症対策の現場
か ら . Modern Media 67（4）：153-158, 2021
〔http://search.jamas.or.jp/link/ui/2021216616〕
7） Singer T, Klimecki OM：Empathy and compassion. Curr Biol 24（18）：R875-R878, 2014
訳：藤野正寛 京都大学オープンイノベーション機構 特定助教．日本 GRACE 研究会 HP〔https://gracejapan.org/wp-content/uploads/2020/12/
Empathy-and-compassion-by-Singer-andKlimeckiJapanese_MF.pdf〕

8） ジョアン・ハリファックス：Compassion. p.342,
英治出版，
2020
9） トム A. ハッチンソン，恒藤暁（訳）：新たな全人的ケア─医療と教育のパラダイムシフト．p.145165，公益財団法人日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団，201610）佐藤寧子：バーンアウトを防ぎ，ケアの質を高めるために．看護教育 60（6）：446-453, 201911）クリスティン・ネフ：セルフ・コンパッション（新訳版）．pp41-107，
金剛出版，
2021
12）ジョアン・ハリファックス：Compassion. p.255,
英治出版，
2020
13）岸本早苗：マインドフル・セルフ・コンパッショ
ン入門 自分を思いやるレッスン．p.269-280，大和書房，
2021
14）川名典子：がん患者のメンタルケア．14，南江堂，
201415）佐藤寧子：看護師の燃え尽き症候群を予防するため の マ イ ン ド フ ル ネ ス の 実 践．cancerboad
square 4（1）：54-60, 201816）Suleiman-Martos N, Gomez-Urquiza JL, AguayoEstremera R, et al：The effect of mindfulness
training on burnout syndrome in nursing：A systematic review and meta-analysis. Journal of Advanced Nursing 76（5）：1124-1140, 2020 doi：
10.1111/jan.14318 [doi]17）Monroe C, Loresto F, Horton-Deutsch S, et al：
The value of intentional self-care practices: The effects of mindfulness on improving job satisfaction,
teamwork, and workplace environments. Archivesof Psychiatric Nursing 35（2）：189-194, 2021
doi：S0883-9417（20）30559-8 [pii]65