別紙３－３< 運営推進会議における評価 公表用 >【事業所概要】法人名所在地

医療法人 健康会（〒 910 － 0856

事業所名

看護小規模多機能型居宅介護
いちごの森 いちご日和）

福井市勝見３丁目 20-12 いちごの森 １Ｆ【事業所の特徴、特に力を入れている点】
複合サービスの特徴を活かしながら、かかりつけ医との連携を行い医療ニーズが高い方、退院後の医療ケア・生活支援が必要な方、終末期対応が必要
な方、生活全般を支えていくことが必要な方の受け入れを行っています。 ご本人の状態に応じながら、レクレーション活動や季節に合わせた外出（コロナ禍の状況に応じて）などの活動を行っています。併設している児童クラブとの交流活動についても、コロナ禍にて直接交流は行なえていないが、間接的な交流は継続している【自己評価の実施概要】
事業所自己評価
実施日

従業者等自己評価
西暦 2023 年 2 月 10 日

実施人数

（

出席人数（合計）（1１ ）人※管理者を含む【運営推進会議における評価の実施概要】
実施日

出席者（内訳）

西暦 2023 年 3 月 6 日□自事業所職員（ 1 人）
□利用者（

人）

□市町村職員（人）□利用者の家族（ 2 人）

1）人

※自事業所職員を含む□地域包括支援センター職員（ 1 人）

□地域住民の代表者（ 1 人）

□民生委員（ 1 人）

人）

□その他（

■ 前回の改善計画の進捗評価
項目
Ⅰ．事業運営の評価（評価項目 1～10）

前回の改善計画

実施した具体的な取組

進捗評価

・看多機の特徴について理解し取り組みを

・毎日の朝・終礼や月 1 回のミーティング

・終末期や看取り期、医療ケアを必要としで事業運営の確認。

ている方の受け入れ等、対応について理解

・ＰＣ入力移行、情報共有と確認

・情報共有書式（特に新規利用の場合）のし実践しているが、不安を感じている所も・自己研鑽（研修参加、勤務調整）作成

あり継続的なフォロー必要。

・就業規則に基づいた環境調整

・ＷＥＢ研修活用と事後研修報告

・新規利用者の行動確認を共有する事がで・利用状況に応じた勤務体制の調整

き、介助方法や変更点等共有する事ができ

・定期的、臨時的面談

た。

行っていく

（人材・物品・環境）・ヒヤリハット、インシデントの統計、振り返り、ｱｸｼﾃﾞﾝﾄへの対応、振り返りを行い、 ・スタッフ間での声だし確認やリスクとな・研修参加への偏りがある

再発予防への取り組み

りうる事への予防対策

・勤務調整（早出、遅出時間の調整）や有・災害、感染マニュアル確認、理解

給取得がおこなえている

・夜勤看護師養成

・不安と感じる所への聴き取り、フォロー実施を行う事ができている・ヒヤリハット、インシデント、アクシデ
ントの検証、対策の実施についてはおこな
えているが、同じような内容が繰り返されている。
・業務継続的計画作成（感染バージョン）

2 サ ー ビ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

・在宅での生活状況も含めた、情報収集、 ・訪問介入の際、家族への声かけや家庭内・担当看護・介護スタッフが同行し情報集

アセスメントの実施。

での過ごし方、意向等会話の中での確認をやアセスメントの実施。

・多職種連携の在り方について継続

心掛ける

・送迎や訪問時に家人との関わりを意識し、・利用者、家族に合わせた、予後予測へ ・聴き取れた内容について情報共有（管理課題や不安、思いについて等傾聴、共有すの対応、振り返り(デスカンファレンス) 日誌や経過記録入力・確認）ることができているを行う

・本人、家族への不安に対し、傾聴を行い・介護、看護師と協働しながらモニタリン

・医療的ケアの充実（夜間対応の拡充）

内容について対応がおこなえるようにケアグの作成を継続的に行えている。

2

・職種に沿った緊急時対応や主治医への相や対応の統一を図った。

・電話での本人、家族からの不安や葛藤に談、報告を行っていく

・予後予測を図り、ご家族やスタッフの心ついての対応がスムーズに行え、内容につの準備等が出来るように、具体的ないて共有できている。

・『安らかな看取りの為に』パンフ配布を行・医療ケア、取り扱いについては共有でき

い、家族の気持ちの沿うことができるようており、介入できないところは看護師と協支援を行っている。

働できてい・モニタリングを行い、家族・主治医への・オンコール対応にて緊急時や夜間の対応、

利用状況報告の継続

医療ケアへのフォローが行えている・医療ケア、機器取り扱いについて伝達

２．多機関・多 ・情報・サービス提供で不備のないよう ・朝礼・終礼・ミーティングにてスタッフ
職種との連携間で情報共有している。
に多職種との連携を密に行っていく。
（評価項目 28
・自宅でどのような生活を送りたいか等 ・入院時情報提供シートの提供～31）の視点をアセスメント・サービス提供に ・夜間・緊急時のオンコール対応

・情報共有は対応できている。
・受け入れまでの日が短い場合があり、家族やケアマネとやり取りがギリギリになってしまうことがある。

盛り込む・状態変化や今後の経過を見越して受診同・病院の面会規制があり、状態確認が充分

・入院時情報提供シートを活用し在宅での行や情報提供、相談、指示受け等の実施（電話確認）でなく、退院後のＡＤＬ確認、経過について病院と情報共有、退院院時サ・事前に対応についてかかりつけ医、家族調整となっている。

マリー、リハビリや栄養士からの情報提供

へ確認をおこない、家族、スタッフ共に心・状態に応じて、事前に対応についてかかを受けるの準備を行うりつけ医、家族へ確認をおこない、家族、・主治医との連携を看護師・ｹｱﾏﾈ中心にタ

スタッフ共に心の準備を行うことができる

イムラグなく行う

ようにしているが、不安や葛藤への継続的な対応が必要。

３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～39）

・運営推進会議開催の継続

・運営推進会議での報告

・感染状況に応じて、事業所開催、ｗｅｂ

・医療的ケアや看取り、終末期状態の方の・終末期、看取り期の受け入れと家族も含や資料配布等にて対応

受け入れ継続めた多職種との連携

・コロナ禍で地域との活動は縮小状態（管・介護職員による喀痰吸引研修参加への取・医療的ケア受け入れ拡大（夜間吸痰につ理者を中心に参加）

り組み

いて）

・避難訓練について自治会長のみ参加

・看護師夜勤体制への養成

・看護師の夜勤体制の確立、夜間の医療ケ

3

・かかりつけ医との連携強化

ア対応の拡大については、

・出作観音様の祭りや避難訓練、Ⅲ．結果評価・利用者、家族の意向の共有、不安への対・送迎や訪問（看護・介護）介入時に家族・在宅看取りへの取り組みが徐々に行うこ（評価項目 40～42）

応を行い、安心感を持ってもらえるようにとの関わりを積極的に持つ。

とができている。今後も看多機の機能を認

多職種での情報共有を図っていく。

・かかりつけ医との連携を密に図り、対応識し受け入れ体制を整えて行ってもらいたについて統一い。
・利用者ごとの目標は達成されているが、目標に具体性を持っていきたい。
・予後予測を行いながら、かかりつけ医への訪問、情報提供、指示確認、対応について再確認・※「前回の改善計画」および「実施した具体的な取組」は事業所が記入し、「進捗評価」は自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します■ 今回の「評価結果」および「改善計画」
項目

評価結果

改善計画

Ⅰ．事業運営の評価

・看多機の特徴、役割を理解し受け入れを行うことが出来てい ・他職種連携を密に行いながら、看多機としての受け入れの継（評価項目 1～10）

る。今後もかかりつけ医をはじめ多職種との連携も継続的に行 続うことができている。

・ＩＣＴを活用し、職種連携、情報共有の継続

・自己研鑽、就業環境改善への取り組み、安全対策への取り組 ・自己研鑽(研修参加)を行うことができる環境作り
み継続必要。
Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

・ＢＣＰ作成、活用

・送迎、訪問（看護・介護）時間を活用することで、意識しな ・在宅内での生活状況も含めた、情報収集、アセスメントの実
がら家族との関わりを持つことを継続し、在宅内での生活状況 施。
について確認を行うようにしていたが、不十分こともあり課題 ・多職種連携の在り方について継続あり。

・利用者、家族に合わせた、予後予測への対応、振り返り(デ・紙面や口頭での情報共有や朝・終礼、ミーティング、受診同 スカンファレンス)を行う

4

行等にて他職種連携を行うことができている。

・医療的ケアの充実（夜間対応の拡充）

・予後予測や経過についても、主治医からの説明を基に職員をはじめ家族との話しあい、情報共有することができていた。今後も状態に応じた対応、情報提供、共有を継続していく。
２．多機関・多 ・退院前カンファレンスや入院時情報提供シートを活用する ・医療機関との情報共有を不備がないように連携を行っていく
職種との連携ことで、病院との連携を図ることができたが、面会規制もあ ・自宅での過ごした方についてアセスメントの実施、計画への（評価項目 28
り、
情報収集への課題も残る（電話や書面でのやり取りの時、 反映を行なっていく～31）
状態やＡＤＬに相違あり）。今後、感染対応緩和に準じて対応していく。
・医療面は申し送り等にてサービスも統一されやすいが生活面は日々変化する中で情報共有の課題はある。
３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～39）

・運営推進会議で、地域や家族との情報交換の機会を設けてい ・医療ケア受け入れ内容について拡大（研修参加し手技向上）
る。

・介護職員による喀痰吸引研修参加（機会があれば）・看取り支援への受け入れを行うことができている。

・看取り、終末期対応への体制強化

・夜間、看護師オンコール体制を整えているが、医療的ケアへの拡充課題残る

3．結果評価・計画書に沿ってサービスの提供が行えている。具体性のかけ ・多職種の意見を取り入れながら計画書の見直しを行っていく（評価項目 40～44）ている部分もある

・終末期、看取り期対応について問題意識を持ち、共有しなが・状態に応じて、サービス内容の変更や緊急時対応が行えてい ら課題解決に向かう（本人、家族、スタッフ）
る・かかりつけ医をはじめ、情報共有、方向性について検討

・ご家族から、看取り対応について『安心できた』『色々相談 ・家での生活につながるサービスの提供。具体的には、家でどできて不安なく過ごすことができた』と意見をもらうことがで う生活していくかの視点を計画に盛り込む
きたが、スタッフの不安や葛藤への対応は継続課題
・夜間吸痰対応への拡大が行えた。

5

※自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します■ 評価表 [事業所自己評価・運営推進会議における評価]
事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅰ 事業運営の評価 ［適切な事業運営］（１） 理念等の明確化① 看護小規模多機能型居宅介護の特徴を踏まえた理念等の明確化とその実践
1

 サービスに求められる「①医療ニーズの高い利用者の✓ ①～⑤の全てを含む理念等があ〇る場合は「よくできている」✓ ①～⑤の一部を含む理念等が掲

在宅生活の継続支援」、「② ［具体的な状況・取組内容］
在宅での看取りの支援」、 ・毎朝理念を唱和し、意識を高めて実践してげられている場合は、「おおよそ「③生活機能の維持回復」、 いる。職員の理念理解はある

できている」もしくは「あまり「④家族の負担軽減」、「⑤ ・医療的観察が必要な状態にある方や看取りできていない」✓ 独自の理念等が明確化されてい地域包括ケアへの貢献」を 状態に方の受け入れ実施
含む、独自の理念等を掲げ ・家族の負担等も考慮しサービス内容等柔軟ている

2

 サービスの特徴および事業
所の理念等について、職員に変更対応✓ 「サービスの特徴および理念等〇を踏まえた実践」の充足度を評がその内容を理解し、実践 ［具体的な状況・取組内容］
している

ない場合は「全くできていない」

価します

・癌末期や看取りの受け入れを行い、利用者✓ 独自の理念等が明確化されていの状態や家族の要望に応じて、柔軟にサービない場合は「全くできていない」

ス内容ｊ変更対応
・オンコール対応（看護、介護）・主治医や家人とのさらなる連携強化の必要もある。

6

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足（２） 人材の育成① 専門技術の向上のための取組
3 職員との話し合いなどを通じて、各職員の中長期的な育成計画などを作成している✓ 「育成計画の作成」の状況につ〇いて、充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］
・ミーティングや空いた時間を利用し、スタッフ同士での話し合いを行い計画作成などのベースを考えている。
・中長期的な計画・実践は各スタッフでばらつきはある。

4

 法人内外の研修を受ける機会を育成計画等に基づいて✓ すべての職員について育成計画などを作成している場合は「よくできている」✓ 育成計画などを作成していない場合は「全くできていない」✓ 「専門技術の向上のための日常○業務以外での機会の確保」につ

確保するなど、職員の専門 ［具体的な状況・取組内容］

いて、充足度を評価します

技術の向上のための日常業 ・法人内外の研修案内が回覧でき、自発務以外での機会を確保して 的に参加できる機会を得ている
いる・勤務調整を行い、法人内外のｗｅｂ参
加できている。

② 介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保
5 介護職・看護職・介護支援
専門員の間で、職員が相互✓ 「情報を共有する機会」の充足○度を評価します✓ 例えば「利用者等の具体的なケに情報を共有する機会が、 ［具体的な状況・取組内容］
確保されている・毎日の朝礼や終礼、ミーティング、管ースについて話し合うための、

理日誌、ケアの中で情報共有をしている

定期的なカンファレンスの開催」などが考えられます7

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
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あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足（３） 組織体制の構築① 運営推進会議で得られた意見等の反映
6

 運営推進会議で得られた要望、助言等を、サービスの提供等に反映させている✓ 「得られた要望・助言等のサー○ビスへの反映」の視点から、充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］
・会議議事録に目を通し業務に反映できるよ
うに努めている。
・ファイルを目に付きやすい所に配置し閲覧しやすくした。

② 職員が安心して働くことができる就業環境の整備
7

 職員が、安心して働くことができる就業環境の整備に努めている✓ 「職員が、安心して働くことの○できる就業環境」の充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］
・就業規則に基づき環境を整えていくことが✓ 例えば、「職員の能力向上の支できるよう勤務調整、休暇調整を行っている援」、「精神的な負担の軽減のた・定期的、状況に応じて面談を行い、意見のめの支援」、「労働時間への配慮」

聞き取りや環境調整の実施などが考えられます・オンコールや勤務状態に不安を感じる場
合、管理者や看護師への相談、対応・介助量が大きい場合は福祉用具の使用や複数人での介助で対応している

8

事業所自己評価
番
号

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できて
いる

評価項目

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足（４） 情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のための環境整備
8 利用者等の情報について、随時更新を行うとともに、✓ 「情報の随時の更新」と「職員○間で迅速に共有するための工必要に応じて職員間で迅速 ［具体的な状況・取組内容］

夫」の２つの視点から、充足度に共有できるよう工夫され ・申し送りや管理日誌で共有している。緊急を評価しますているの場合は、管理者・主任やリーダーからの指示だし、直接電話して対応確認している。

（５） 安全管理の徹底① 各種の事故に対する安全管理9

 サービス提供に係る利用者等および職員の安全確保の・研修については、必須な内 ✓ 「各種の事故に対する予防・対○ため、事業所においてその ［具体的な状況・取組内容］

容も多いので参加環境を策」の充足度を評価します

今後も整えて行ってくださ対策が求められる事項としては、

具体的な対策が講じられて ・インシデントやアクシデントがあった時は い。

例えば「医療・ケア事故の予防・いる

ＰＣ入力、報告書を作成。朝礼・終礼等で事対策」、「交通安全」、「夜間訪問時

例報告と対応検討をしている。

の防犯対策」、「個人情報保護」な・法人、介護事業部主導での研修開催、参加

どが考えられます（ｗｅｂ可）出来ている。
・参加できなかった場合、研修内容配信にて後日確認しレポート作成、提出している

9

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番
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評価項目

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できていな
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足② 災害等の緊急時の体制の構築
10 災害などの緊急時においても、サービス提供が継続で・緊急時へに備えについて継 ✓ 「緊急時におけるサービス提供〇

続対応願いますきるよう、職員、利用者、度を評価します

関係機関の間で、具体的な ［具体的な状況・取組内容］
対応方針が共有されているのための備え」について、充足✓ 例えば、「安否確認方法の明確

・年 2 回避難訓練実施して、意識付け・対化」、「連絡先リストの作成」、「医応の確認はしている療材料などの確保」、「災害時ケ・緊急時対応はカルテ、マニュアルに沿っ

アのマニュアル化」などが考えて対応している。

られます

・ＢＣＰ(災害)作成予定

Ⅱ サービス提供等の評価
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の 24 時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からの一体的なアセスメントの実施
11 在宅時の利用者の生活状況

・暮らしへの着目点を持つこ ✓ 「家族等も含めた 24 時間の暮ら○とを意識していくとよいや家族等介護者の状況等を ［具体的な状況・取組内容］

し全体に着目したアセスメン

含む、利用者等の 24 時間の ・送迎時や訪問（看護・介護）時、家族とのト」の充足度を評価します

暮らし全体に着目したアセ 関わりの中での聞き取り等おこなっている✓ ケアが包括的に提供される看護スメントが行われている・アセスメントは行っているが、在宅時や夜

小規模多機能型居宅介護におい間の状況等のアセスメントは不明なことがては、家族等を含めた 24 時間の多い。

暮らし全体に着目したアセスメ

・家族などを含めた生活の在り方等意識しなントが必要となります

がら関わりを持つようにしている

10

事業所自己評価
番
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 介護職と看護職がそれぞれ

○

おおよそ
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「介護職と看護職間でのアセスの視点から実施したアセス ［具体的な状況・取組内容］

メント結果の共有」について、メントの結果が、両職種の 終礼や会議などで話し合い、両職種間で充足度を評価します

間で共有されている✓ 介護・看護の両面から行われた意見を出し合い共有している。
・看護師、介護士が協働しながらモニタ

アセスメントの結果は、その後リング作成のつき合わせなどを通じて、両職種で共有されることが望まし
いといえます② 利用者等の「尊厳の保持と自己実現の達成」を重視した計画の作成
13

 家族を含む利用者等の考えを把握するとともに、その✓ 「家族等の考えを含めた計画の○作成」について、充足度を評価

目標の達成に向けた計画が ［具体的な状況・取組内容］

し利用者のみでなく、家族等の作成されている・月のモニタリングで家族の思い、介護への考考えを適切に把握するとともえ、状態の予測をふまえ、情報収集している。

に、その考えを含めた計画を作・利用者の急変時や変化があった時はその都成することは重要であるといえ

度家族に報告・相談し計画変更し対応してい

ます

る。

14

 利用者の有する能力を最大○✓ 「利用者の有する能力を活かし限に活かした、「心身の機能 ［具体的な状況・取組内容］

た、心身機能の維持回復を重視の維持回復」「生活機能の維 ・計画に基づき、ケアを行い適宜、見直し行っした計画の作成」について、充持又は向上」を目指すこと ている。

足度を評価しますを重視した計画が作成され ・個別に「心身の機能の維持回復」「生活機ている✓ 「利用者が尊厳を持って、その能の維持又は向上」を目指し、できる活動を有する能力に応じ地域において重点に活動内容を考慮している。
。

自立した日常生活を営む」ため

11

事業所自己評価
番
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評価項目

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

・利用者が自発的に取り組める工夫は行う必に、必要な視点であるといえま

要はある。

す

③ 利用者の今後の状況変化の予測と、リスク管理を踏まえた計画の作成
15 利用者の今後の状況変化の✓ 「状況変化の予測」と「リスク○予測と、リスク管理を踏ま ［具体的な状況・取組内容］

管理」の２つの視点から、充足えた計画が作成されている度を評価します

・主治医、看護師の意見を聞き取り計画作成✓ 介護・看護が一体的に提供されしている。
・看護師が中心となり状態に応じて、かかりる看護小規模多機能型居宅介護

つけ医へ訪問し今後の経過、対応について

においては、特に看護職による（緊急時も含め）確認を行っている

予後予測などを踏まえて計画を作成することが重要です（２） 利用者等の状況変化への迅速な対応とケアマネジメントの実践① 継続したアセスメントを通じた、利用者等の状況変化の早期把握と計画への反映
16

 サービス提供を通じた継続✓ 「早期の把握」と「計画への適○的なアセスメントにより、 ［具体的な状況・取組内容］

宜反映」の２つの視点から、充利用者等の状況変化を早期 ・変化があれば、スタッフでの協議、ＣＭへ

足度を評価しますに把握し、計画への適宜反 報告変更
映が行われている・事業所ミーティングﾞやモニタリングで担当者からの意見をＣＭへフィードバックしプラン見直しを行えるようにしている。

② 居宅への訪問を含む、利用者等の暮らし全体に着目したアセスメントの実施と計画への反映
12

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評価項目

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 通い・泊まりの利用に過度

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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「訪問による、家族等を含めた○に偏らないよう、適時適切 ［具体的な状況・取組内容］

居宅での生活状況の変化の継続に利用者宅を訪問すること ・緊急時はオンコール対応あり。

的な把握」という視点から、充で、家族等を含めた居宅で ・泊まりや通いを希望する家族の希望や、家足度を評価しますの生活状況の変化を継続的 の状況的に通いを増やす利用者は多くなっに把握している✓ 訪問によるケアの提供は、家族てきているが、訪問系サービス受け入れにつ等を含めた居宅での生活状況をいて説明している。

把握するためにも重要です・訪問介護等の利用時に、利用者、家族の生
活状況の把握に努めている。

③ 利用者等の状況変化や目標の達成状況等に関する関係多職種との情報共有
18 利用者等の状況変化や目標✓ 「利用者等の状況変化や目標の○の達成状況等について、主達成状況等の事業所内外を含む

治医など、事業所内外を含 ［具体的な状況・取組内容］

関係多職種との情報共有」につむ関係多職種と情報が共有 ・主治医や家族からの情報については経

いて、充足度を評価します

されている

過記録・日報にＰＣ入力している。情報
は毎月のモニタリング、朝礼、終礼で確認し共有している。
・必要に応じて受診同行して、主治医からの意見・情報を収集している。収集した情報については、スタッフ共有している（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供
13

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評価項目

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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足① 介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供
19

 介護職と看護職のそれぞれの専門性を最大限に活かし○✓ 「介護職と看護職の専門性を活.

かした役割分担」について、充足ながら、柔軟な役割分担が ［具体的な状況・取組内容］
行われている20

 利用者等の状況について、介護職と看護職が互いに情度を評価します・看護師は利用者の医療的ケアを中心に、介✓ 介護・看護が一体的に提供される

護士は生活面でのケアを中心に役割分担し看護小規模多機能型居宅介護でているが、協働する部分は声かけしながら行は、効果的・効率的なサービス提っている。日々の会話の中やミーティングで供のために、各々の専門性を活か

情報共有する努力をしている

した役割分担や、業務の状況等に・専門分野だけ行うのではなく、サービス実応じた柔軟な役割分担を行うこと

施の中で柔軟な役割分担が行なえているが重要です✓ 「介護職と看護職の情報共有およ○び対応策の検討」について、充足報を共有し対応策を検討す ［具体的な状況・取組内容］

度を評価しまするなど、両職種間の連携が ・朝礼、終礼、ミーティング時で情報共有し、行われている

意見交換している。対応策を検討などあれば日報に記載して共有している。
・看護師からの状況説明を確認し、利用者の支援に携わっていることが多い② 看護職から介護職への情報提供および提案
21

 看護職から介護職に対して、疾病予防・病状の予後✓ 「看護職の専門性を活かした、○介護職への情報提供や提案等」

予測・心身の機能の維持回 ［具体的な状況・取組内容］

について、充足度を評価します

復などの観点から、情報提 ・医療面で不安があれば、看護職へ相談でき14✓ このような情報提供や提案等

事業所自己評価
番
号

よく
できて
いる

評価項目
供や提案等を行っている

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

る体制は整っている。

は、看護職の専門性を活かした・ミーティングや終礼の時間に看護職から医役割の１つとして期待されます

療面での情報提供や提案はされている。
・看護師は医療面での勉強会に参加し、専門的な知識と情報の収集に努めている。
・感染対策への研修参加し、知識、技術的習得を行っている。

（４）利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対するサービスの趣旨及び特徴等についての情報提供
22

 サービスの趣旨および特徴等について、分かりやすく✓ 「利用者等の理解」について、〇充足度を評価します

説明し、利用者等の理解を ［具体的な状況・取組内容］
得ている

・利用者さんには生活していく中で活動や会話を通じて理解を得られるように努力している。
・家人には送迎時や連絡帳や電話で状況を報告、理解してもらっている② 利用者等への「在宅での療養生活」に係る指導・説明
23

 作成した計画の内容や在宅での療養生活の継続に向け✓ 「利用者等の理解」について、○充足度を評価しますて留意すべき点等につい ［具体的な状況・取組内容］て、分かりやすく説明し、 ・留意すべき点は必要時、直接話し合いや電利用者等の理解を得ている

話で説明を行っている・訪問時や独居の方に場合、親族との連絡を

15

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
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い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

密に行うようにしている・利用者から受けた質問に対しては、都度説明を行っている。在宅での留意すべき点においても都度説明行っている。

24

 利用者等が行う医療処置や医療機器の取り扱い方法、✓ 「利用者等の理解」について、○充足度を評価します

家族等が行うケアの提供方 ［具体的な状況・取組内容］
法等について、分かりやす ・利用者、家族が理解できるように、何度もく説明し、利用者等の理解 説明を行うようにしている。
を得ている

・不安なこと手技については、看護師が中心となり対応している③ 重度化した場合や終末期における対応方針の、利用者等との相談と共有
25

 利用者本人（意思の決定・表示ができない場合は家族✓ 「サービス提供への適切な反映」○

について、充足度を評価します等）の希望や意向を把握し、 ［具体的な状況・取組内容］
サービスの提供に反映して ・日々の会話やモニタリングを通し、希いる

望や意向を確認しサービス反映できるよう努力している26

 在宅生活の継続の可否を検討すべき状況を予め想定を想定した上での、対応策の検討し、その際の対応方針等に ［具体的な状況・取組内容］と共有」について、充足度を評価

ついて、利用者等と相談・ ・リスクについては主治医の情報や意見をもします

共有することができている✓ 「将来に発生し得る様々なリスク○とに想定し、方針を立てている。
・変化のある時はケアマネ中心に利用者・家

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事業所自己評価
番
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評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

族に話し共有するようにしている。

27

 終末期ケアにおいて、利用者等に適切な時期を見計ら・看取り対応の継続○✓ 「予後および死までの経過の説
明」と「記録の有無」の２つの視って、予後および死までの ［具体的な状況・取組内容］

点から、充足度を評価します

経過を丁寧に説明し、説明 ・主治医からの意見、方向性などを踏まえて✓ 「丁寧に説明し」且つ「記録としした内容や利用者等の意向 経過や状態変化に合わせ説明を行っている。

て残している」場合は「よくでき等を記録として残しているている」

・ケアマネ、看護師が中心に行っている。
・対応内容について、経過記録入力し、スタッフが確認できるようになっている。
・『安らかな看取り為に』パンフ配布。

２．多機関・多職種との連携（１） 病院・施設等との連携による円滑で切れ目のないケアの提供① 病院・施設等との連携や情報共有等による、在宅生活への円滑な移行28

 病院・施設等との連携・情報共有等により、病院・施✓ 「利用者の円滑な在宅生活への移○行」について、充足度を評価しま

設等からの、利用者の円滑 ［具体的な状況・取組内容］

す

な在宅生活への移行を支援 ・ケアマネを中心に医療機関と連携し、病状している✓ 例えば、「退院・退所前のカンファ

確認、病状説明への同行、退院前カンファレ

レンスへの参加」、「利用者等に係

ンスへの参加。

る病院・施設等との継続した情報

・退院前に環境確認（ｾｯﾃｨﾝｸﾞ等）や必要物共有」などの取組が考えられます

品等の確認、補充（家族と共に）・退院時訪問（看護師、介護士）を行い、生活環境の確認、家族への配慮

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事業所自己評価
番
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評価項目

よく
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い

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い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足② 入院・入所の可能性がある利用者についての、主治医等との対応方針の共有
29

 すべての利用者について、○✓ 「緊急時の対応方針等の主治医等

緊急時の対応方針等を、主 ［具体的な状況・取組内容］との相談・共有」を評価します

治医等と相談・共有するこ ・サービス開始前に緊急時の対応方針の確とができている✓ 利用者の状態変化・家族等介護者認。

の状況の変化など、実際に発生す・利用開始後、変化がある場合は受診に同行る前の段階から予め対応方針等をして、対応の確認や指示を受けている。

主治医等と相談・共有しておくこ・得られた情報は、日報やカルテに記載し、とが重要です

終礼でも確認して情報共有できるようにしている。

③ 地域の医療機関等との連携による、急変時・休日夜間等に対応可能な体制の構築
30

 地域の医療機関等との連携〇✓ 「即座な対応が可能な体制の構により、休日夜間等を含め ［具体的な状況・取組内容］

築」について、充足度を評価しまて、すべての利用者につい ・オンコール対応で、利用者、家族とやり取すて、急変時に即座に対応が りができる体制ができている。
可能な体制が構築されてい ・平日、日祭日、夜間等の対応について利用る

開始時に主治医へ確認、家族へも確認（２） 多職種との連携体制の構築① 運営推進会議等における、利用者のために必要となる包括的なサポートについての、多職種による検討
31

 運営推進会議等において、○✓ 「利用者のために必要となる、介利用者のために必要と考え ［具体的な状況・取組内容］

護保険外のサービスやインフォー

られる包括的なサポートに ・Web 会議等にて 2 か月に 1 度運営会議を開

マルサポート等を含めたケアの提ついて、民生委員・地域包 催している。

供について、多職種とともに検括支援センター・市区町村 ・会議録を閲覧し情報を共有し利用者さんに討・支援を行っていくなどの取組」

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事業所自己評価
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評価項目

よく
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

職員等への情報提供や提案 必要なサポートができているが行われている評価の視点・
評価にあたっての補足の充足度を評価します✓ そのような取組をしたいことがな・

い場合は「全くできていない」✓ 民生委員のみでなく、自治会長や町会長などの住民代表も対象です３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信32

 運営推進会議の記録につい〇✓ 「誰でも見ることができる方法でて、誰でも見ることができ ［具体的な状況・取組内容］の情報発信」と「迅速な情報発信」

るような方法での情報発信 ・直近の議事録は、実施後作成し玄関の掲示の２つの視点から、充足度を評価

が、迅速に行われている

します

板に掲示しており誰でも見れる状態になっている。過去の議事録はファイリングしており、全スタッフがいつでも閲覧できる状態となっている。

33

 サービスの概要や地域にお○✓ 「積極的な啓発活動」について、いて果たす役割等につい ［具体的な状況・取組内容］

評価する項目です✓ 例として、「チラシ等の配布」や「地て、正しい理解を広めるた ・広報誌 1 回/月発刊している
め、地域住民向けの積極的 ・ホームページで情報が発信されている

域説明会の実施」などの取組が考な啓発活動が行われている ・コロナ禍において直接的な交流が行えていえられます。

✓ 利用者や職員の確保のみを目的とないした活動等は除きます（２） 医療ニーズの高い利用者の在宅での療養生活を支える、地域拠点としての機能の発揮① 看護小規模多機能型居宅介護事業所の登録者以外を含む、地域への訪問看護の積極的な提供
19

事業所自己評価
番
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評価項目

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 看護小規模多機能型居宅介

よく
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できていな
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運営推進会議における評価
コメント記入欄○

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「指定訪問看護事業所の指定を併

護事業所の登録者以外を対 ［具体的な状況・取組内容］

せて受けている事業所」のみが対象とした訪問看護を積極的 ・指定なし

象です。該当しない場合は、実施に実施している

状況欄は無記入で、[具体的な状
況・取組内容]欄に｢指定なし｣と記入してください✓ 「登録者以外を対象とした訪問看護」を実施してないていない場合は、「全くできていない」✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します② 医療ニーズの高い要介護者の積極的な受け入れ35

 「たん吸引」を必要とする要介護者を受け入れること・看多機として、今後も対応 ✓ 「積極的な受け入れ」について、〇がおこなえるように体制を充足度を評価してください

整えていく努力をお願いし ✓ 「受け入れることができる体制」

ができる体制が整ってお ［具体的な状況・取組内容］

り、積極的に受け入れてい ・吸引器設置あり。自己吸痰（見守り、声か たい（必要課題）が整っていない場合は、
「全くでき

る

ていない」

けの方）可能な方は、泊まり対応可能
・夜間の吸痰（介助）について課題あり。

✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」

・必要に応じて看護師オンコール対応の視点から、充足度を評価します36 「人工呼吸器」を必要とす○

20✓ 「積極的な受け入れ」について、

事業所自己評価
運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

る要介護者を受け入れるこ ［具体的な状況・取組内容］

・受け入れが出来ないことに充足度を評価してくださいとができる体制が整ってお ・実績なし

ついては致しかたないが、今 ✓ 「受け入れることができる体制」

番
号

評価項目

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い

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できていな
い

り、積極的に受け入れてい ・日勤帯での受け入は看護師中心。提供につ 後の受け入れについては努
る

いては検討必要だが、泊まり対応については力してもらいたいが整っていない場合は、
「全くでき
ていない」

✓ 「あまりできていない」～「よく難しい。

できている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します37

 「看取り支援」を必要とす○

看取り受け入れについては ✓ 「積極的な受け入れ」について、今後も関わりを持っていただ

る要介護者を受け入れるこ ［具体的な状況・取組内容］とができる体制が整ってお ・受け入れ体制はおおよそ整っており実 きたい

充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

り、積極的に受け入れてい 績もある。

が整っていない場合は、
「全くでき

る

ていない」

・緊急時、管理者、看護師へ連絡できる✓ 「あまりできていない」～「よく体制はできている・家人・主治医と連絡を密にとり、状態できている」は、その「積極性」の確認と情報共有している。

の視点から、充足度を評価します（３）事業所から地域に向けた積極的な展開① サービス提供における地域への展開
38

 サービスの提供エリアにつ○いて、特定の集合住宅等に［具体的な状況・取組内容］

限定せず、地域に対して積・受け入れ相談の時点で、実施地域を確認し極的にサービスを提供して対応している。特定の集合住宅へ限定ない。

実績なしでよいいる21✓ 特定の集合住宅等に限定しない、地域への積極的な展開」について、充足度を評価します✓ 看護小規模多機能型居宅介護は、特定の集合住宅等に限定することなく、地域全体の在宅療養を支える核として機能していくことが期

事業所自己評価
番
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評価項目

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足
待されます
特定の集合住宅等のみを対象としている場合は「全くできていない」② 安心して暮らせるまちづくりに向けた、関係者等への積極的な課題提起、改善策の検討等
39

 家族等や近隣住民などに対家族への支援は行なえてい ✓ 「家族等や近隣住民に対する、〇し、その介護力の引き出しるが、近隣への支援課題

介護力の引き出しや向上のためや向上のための具体的な取［具体的な状況・取組内容］の取組」について、その充足度

組等が行われている

介護職としての知識を生かし取り組みなどのを評価します✓ 今後は、利用者への家族等や近説明をしている・家族に対し、介助の工夫や指示、アドバイス

隣住民の関わりを促しながら、を行っている。

関係者全員の介護力を最大限に高めることにより、在宅での療養生活を支えていくための環境を整えていくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

番号

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価項目

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅲ 結果評価① 計画目標の達成
40

 サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成され22✓ 「計画目標の達成」について、

事業所自己評価番号

評価項目
用者ごとの計画目標が達成
されている

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きていな
い

全く
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ている
２．利用者の２/３くらいについて、達成
されている
３．利用者の１/３くらいについて、達成
されている
４．利用者の１/３には満たない

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足
評価します［具体的な状況・取組内容］
・モニタリングにて評価を行い、利用者ごとに目標を立てている。
・計画書に沿ったサービスの提供を行っている。
・計画目標の達成は、ほぼ全ての利用者について達成出来ている。

② 在宅での療養生活の継続に対する安心感
41  サービスの導入により、利 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている
用者およびその家族等にお２．利用者の２/３くらいについて、達成
いて、医療が必要な状況下されているにおいての在宅での療養生 ３．利用者の１/３くらいについて、達成されている活の継続に対し、安心感が
４．利用者の１/３には満たない
得られている［具体的な状況・取組内容］
・医療が必要な状況下においての在宅での生活に対する安心感得られていると思う。
・医療や介護でのサービスを提供し療養生活の継続を安心して行えるような声掛けを心がけてきた。

23✓ 在宅での看取りを除く、全ての利用者およびその家族等に対し、サービスの提供により実現された「医療が必要な状況下においての、在宅での療養生活の継続に対する安心感」について、評価します事業所自己評価
番
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評価項目

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い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

・自宅で管理できないことを日和で出来るよ
うに支援を行い、終了されたご家族より安心して最期を迎えられる事ができたと言葉をいただく事ができた。

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 サービスの導入により、在 １．ほぼ全ての利用者について、達成され 看取り対応の継続を期待す ✓ 在宅での看取りを希望する利用者ている
およびその家族等に対し、サービ宅での看取りを希望する利る
２．利用者の２/３くらいについて、達成スの提供により実現された「在宅用者およびその家族等におされているでの看取りに対する安心感」について、在宅での看取りに対 ３．利用者の１/３くらいについて、達成
されている
いて、評価します
する安心感が得られている
４．利用者の１/３には満たない✓ 在宅での看取りは、事業所内（通５．看取りの希望者はいない［具体的な状況・取組内容］

い・泊まり）での看取りを含みま・緊急時の対応の周知が行なわれている。

す・家族の思いなど傾聴し不安なことへの対応✓ 在宅での看取りの希望者がいないや安心感を持ってもらえるように対応を行場合は、「５．看取りの希望者はいっていくことで、『最期まで安心して過ごすない」

ことができた』と言葉をもらえました。
・家族の関係性から距離を取ることが必要なケースもあり入院に至った。

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