ISSN 1880-7151

熊本大学医学部保健学科

紀要第20号 （2024）目

次

総説
画像誘導放射線治療の現状

----

有馬 彰吾

他

----

1

重粒子線治療の現況

----

秀徳 孝仁

他

----

11

自閉スペクトラム症児・者の性の実態と課題----

大河内 彩子 他 ----

20

----

川本 紀子

----

28

看護学生の「人体の構造と機能」に対する学習方略自己評価尺度の開発 ---前田 ひとみ 他 ----

36

地域活動参加者が見守りを意図して実践する独居高齢者への関わりの実態--

金森 弓枝

他

----

45

産後1ヶ月以内の褥婦の援助要請スタイルと関連要因の分析---- 坂口 美香

他

----

53

セルフ・ネグレクト状態にある高齢者の支援における連携

----

原田 麻衣

他

----

62

---- 青石 恵子

他

----

70

----

79

大学生のキャリア・アダプタビリティに関する文献検討～看護大学生のキャリア・アダプタビリティ育成への示唆～

他

原著

研究報告
中学生におけるケアのイメージと将来の職業イメージ～今後のケアを担うZ世代に焦点をあてて～

資料
がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の看護に関する国内研究の動向

----

沖 智子

他

造血幹細胞移植患者に対する運動療法の効果に関する文献検討

----

久保 江里

他

----

88

避難所における看護専門職のトイレ環境の支援に関する文献検討

----

中村 五月

他

----

96

----

野本 詩織

他

----

104

認知症高齢者の行動・心理症状（BPSD）の予兆とBPSDを悪化させないための介護者のかかわりについての文献検討

熊本大学医学部保健学科

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

総

画像誘導放射線治療の現状

説

有馬彰吾*, **，秀徳孝仁*, **，佐藤弘史*，村上龍次***

Present status of image-guided radiotherapy
Shogo Arima*, **, Takahito Shutoku*, **, Hiroshi Sato*, Ryuji Murakami***Key words: image-guided radiotherapy (IGRT), particle-beam radiation therapy, set-up error
受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日2024 年 1 月 9 日*九州国際重粒子線がん治療センター***熊本大学大学院生命科学研究部
投稿責任者：村上龍次**熊本大学大学院保健学教育部

放射線技術科学コース

医用放射線科学講座

murakami@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめに視診，触診，内視鏡所見なども参考にする 1）．以下に各種標的体積の概要を記載する．

近年，放射線治療の革新的な発展により，強度変・肉眼的腫瘍体積（gross tumor volume: GTV）

調放射線治療，定位放射線治療，粒子線治療などの画像診断や視診，触診により腫瘍が存在すると高精度放射線治療が臨床応用されている．これらは，判断された範囲．

正常組織への照射線量を抑えつつ，腫瘍に高線量を・臨床標的体積（clinical target volume: CTV）

照射し，高い治療効果を期待する．腫瘍に対する線腫瘍の顕微鏡的浸潤が疑われる範囲．

量集中のためには，高精度の患者固定と照射位置合・内的標的体積（internal target volume: ITV）

わせ（セットアップ）が不可欠である．セットアッ

呼吸や蠕動運動など患者の生理動態に伴う体プを支える技術として，画像誘導放射線治療

内 臓 器 移 動 を 考 慮 し た マ ー ジ ン （ internal（image-guided radiotherapy: IGRT）が普及していmargin: IM）を CTV に付加した範囲．

る．

ITV = CTV + IM

本稿では IGRT に注目し，画像取得技術毎に特徴と問題点について解説する．さらに，九州国際重粒
子線がん治療センター（Saga Heavy Ion Medical
Accelerator in Tosu: SAGA HIMAT ） に お け る
IGRT を紹介する．

Ⅱ．標的体積の設定
1.

標的体積
治療体位で撮影した CT 画像をもとに放射線治療計画（CT シミュレーション）を行う．照射する領域である標的体積およびその周囲のリスク臓器を描出する（図 1）．これらの体積決定には，CT，
MR，PET などの診断画像だけでなく，医師による
図1

1

放射線治療計画に用いられる体積

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

・計画標的体積（planning target volume: PTV）
治療装置の機械的なずれや無作為に発生する患者セットアップの不確かさ（set-up error: SE）
を考慮したマージン（set-up margin: SM）を
ITV に付加した範囲．
PTV = ITV + SM・リスク臓器（organ at risk: OAR）
標的に処方線量を投与する際，何らかの有害事
象の発生リスクがある正常臓器．
・ 計 画 リ ス ク 臓 器 体 積 （ planning organ at riskvolume: PRV）

図2

前立腺癌治療の基本体位

リスク臓器に患者の生理動態や SE を考慮した
範囲．
PRV = OAR + IM + SMの 90％において，処方線量の 95％が CTV をカバ
2.

患者セットアップーする」という条件で成立する 4）．

患者セットアップは固定具作成の時点から始まSM = 2.5Σ + 0.7σ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ (1)り，CT シミュレーション時に得られる画像情報がここで，Σ，σは各施設での systematic error，

今後の治療を行う上での基準となる．絶食，排便，

random error であり，前者は全患者における𝜇𝑖 のば蓄尿など治療部位に応じて標的体積や OAR の再現

らつきを表す標準偏差，後者は全患者における𝜎𝑖 の性を高める前処置を施設ごとに工夫する．CT シミ

二乗平均平方根である 5)．

ュレーションや毎回の照射時に再現しやすい体位で固定する．レーザーポインタおよび患者の皮膚や4.

SM および IM の縮小

固定具表面のマークを利用して，CT 撮影時と毎回マージンの縮小は，正常組織の線量低減につながの照射時におけるセットアップの再現性を担保す

る．汎用型の枕や足型，固定具を用い，CT 撮影時

る．

と毎回の照射時におけるセットアップの再現性を治療室内でのセットアップ後，治療用 MV-X 線

高め，SM の縮小を目指す．図 2 に患者セットアッを用いてリニアックグラフィ（linac graphy: LG）をプの一例として前立腺癌における基本体位を示す．

撮影し，CT シミュレーションで得られる digitally

また，前立腺内に埋め込まれた金マーカーは，X 線

reconstructed radiograph（DRR）画像との照合によ画像で視認可能な前立腺の位置情報として，SM やって SE を評価する．

IM の縮小に有用である 6-8）．近年，照射中の超音波や X 線透視，MR 画像を用いた臓器位置のモニタリ

3.

SM の設定ングによって，腫瘍に対するピンポイント照射およ

SE には systematic error と random error が存在

び正常組織の線量低減が実現している 9）．

し，前者は治療装置の機械的なずれなどにより一律

体幹部の放射線治療において，呼吸性移動は IMに発生する誤差，後者は患者の動きなど無作為に発の最も大きな要因である．呼吸の規則性と随意性を生する誤差と定義される

把握し，IM を縮小させるために以下の方法が検討．各患者における1）

systematic error は全治療期間における位置誤差のされている 10）．

平均値（𝜇𝑖 ），random error はその標準偏差（𝜎𝑖 ）で表される 2）．各施設における SM の設定には，van1） 酸素吸入Herk らの式（1）が応用されることが多く，「患者
3）

呼吸数や換気量を減らし，呼吸を安定させる．

2

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

Ⅳ．IGRT の種類（画像取得技術）
2） 腹部圧迫
腹式呼吸を抑制し，横隔膜の移動量が減少する．

IGRT に用いる画像取得の方法として，高エネル

患者が窮屈に感じ，再現性や固定精度の低下が欠点

ギーの治療用 MV-X 線あるいは診断用 kV-X 線をである．

用 い る X 線 撮 影 装 置 や cone beam computed
tomography (CBCT)，超音波装置，患者体表面情報

3） 規則性呼吸学習（メトロノーム法）

取得装置などが主に臨床使用されている（表 1）．

呼吸運動の幅を小さく一定にするが，その習熟度

CBCT は，診断用 CT とは異なり X 線が円錐状にや再現性は良好とはいえない．

広がるため，X 線管球一回転のみで広範囲を撮影できる．最近では MR 画像や核医学画像を用いた一体

4） 呼吸停止法型 IGRT 装置も開発されている 4）．

呼吸位相をモニタリングしながら自発的，または受動的に同一レベルで呼吸を停止する方法．呼吸停

１. MV-X 線画像

止位置の信頼性を高めるためには，患者自身の十分

治療用 MV-X 線によって画像を取得し，DRR 画

な理解と練習が必要である．

像と重ね合わせ，位置照合を行う 9 ）．multi-leaf
collimator（MLC）形状を反映した画像を取得可能

5） 呼吸同期法

だが，コントラストが低いため 12），骨輪郭の把握が自由呼吸の中で一定の呼吸位相（一般的には呼気困難な場合がある 13）．

終末相）に照射する．腫瘍の近傍に埋め込んだ X 線
不透過マーカーを透視下で確認し，照射する方法

２. kV-X 線画像（迎撃）もある．呼吸位相の把握から実際の照射ま診断用 kV-X 線によって画像を取得する．MV-X

での時間的遅延に注意が必要である．

線画像よりコントラストが良く，骨構造や金マーカ
ーを同定しやすい．透視画像によってリアルタイム

6） 動体追尾照射法に腫瘍位置の計測が可能である 9）．

呼吸位相に合わせて腫瘍位置を予測し，照射野を移動（追尾）する方法．腫瘍位置に関する予測誤差，

３. ExacTrac System

呼吸に伴う腫瘍形状の変化に注意が必要である．

BrainLab 社製の高精度位置照合システムであり，床面 2 箇所に設置された X 線管と天井に設置されⅢ．IGRT の定義

た検出器により，2 方向の X 線画像を取得する 1）．
CBCT と比較して短い時間で撮影でき，被ばく線量「画像誘導放射線治療の臨床施行のためのガイを抑えられる 14, 15）．

ドライン」によると 11），IGRT とは「2 方向以上の二次元画像，三次元画像，または三次元患者体表面

４. MV-CBCT

情報に基づいて治療時の患者位置変位量を三次元

治療用 MV-X 線を CT のスキャン線源として画的に計測，修正し，治療計画で決定した照射位置を像を取得する．CBCT 撮影と治療に同じ線源を用い可能な限り再現する照合技術」である．診療報酬上，るため，他にシステムの追加が必要なく，コストを「IGRT とは毎回の照射時に治療計画時と照射時抑えることができる 9）．高エネルギーX 線を使用すの照射中心の位置の三次元的な空間的再現性が 5るため，金属アーチファクトは少ないが，kV-CBCT

ミリメ―トル以内であることを照射室内で画像的と比較するとコントラスト分解能は劣る．撮影時間に確認・記録して照射する治療」である．

はガントリーの回転速度に依存し，呼吸性移動によるモーションアーチファクトが問題となる 9）．

3熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

表1

IGRT の種類
特

取得方法

徴

問

・治療用 MV-X 線を用いて画像を取得
MV-X 線画像

題

点

・骨との位置関係が変わる腫瘍には適さない

・リニアックグラフィと DRR 画像を比較し， ・コントラストが低く，軟部組織や腫瘍の判照射位置を確認する

kV-X 線画像

別が困難

・診断用 kV-X 線を用いて画像を取得

・骨との位置関係が変わる腫瘍には適さない

・MV-X 線画像よりもコントラストに優れる・アームの出し入れが必要

・アームの出し入れやガントリー回転が不要

ExacTrac

・赤外線システムで照射中の体動をモニタリ

System

ング可能・治療用 MV-X 線を CT のスキャン線源として画像を取得MV-CBCT・コントラストが低く，軟部組織や腫瘍の判
・撮影に時間がかかる

・診断用 kV-X 線を CT のスキャン線源として画像を取得・コントラストに優れ，軟部組織も同定可能
・軟部組織のコントラストが優れる
超音波画像

照射の場合 FOV 外で位置ずれの危険性

別が困難

・金属アーチファクトが少ない

kV-CBCT・アイソセンタ面での FOV が小さく，広範囲

・散乱線や投影サイズの影響で画質が劣る
・モーションアーチファクトが現れやすい・部位によっては使用できない・被ばくがない

・手技により腫瘍の位置が変わる

・コストが抑えられる
・光学システムを利用し三次元患者表面情報を取得

患者体表面情報・赤外線マーカーの位置を追跡するため，臓・リアルタイムでの情報が得られる

器の位置情報が得られない

・体表面のマーカーレスが望める
・被ばくがない
MR 画像

・患者によっては使用できない場合がある

・腫瘍と周囲正常組織の識別が容易

・QA・QC に専用の装置が必要

・リアルタイムでの撮像が可能

中のモニタリングも可能となる．被ばくがなく，コ
５. kV-CBCT

ストを抑えられるが，骨や空気の影響を受けやすく，

放射線治療装置に搭載された kV-X 線装置を回転部位によっては使用できない 9)．

しながら撮影することで 画像を取得する． MVCBCT と比較してコントラスト分解能や解像度は７. 患者体表面情報

高いが，MV-CBCT と同様に呼吸性移動によるモー光学システムにより三次元患者体表面情報を取ションアーチファクトが問題となる ．散乱線の増得する．乳癌での使用報告が多い 19）．同じ姿勢，同加や投影サイズが大きいため，診断用 CT と比較すじ位置での患者固定を確認でき，セットアップ用のると画質は劣る

患者表面マーカーは不要となる 20）．

9）

．

16）

６. 超音波画像

８. MR 画像（適応放射線治療）

赤外線カメラと連動したプローブを用い，超音波

放射線治療装置と一体になった MR 装置を用い

画像に位置情報を付加した三次元画像を取得するて画像を取得する．良好なコントラスト分解能によ．前立腺のような軟部組織に有用であり，照射って腫瘍と周囲正常組織の識別が容易となり，組織17, 18）4熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

内の生理学的変化も評価可能である．体内除細動器

超音波画像ならびに患者体表面情報を用いたや人工内耳などの体内金属を有する患者は本装置

IGRT については，X 線を用いた IGRT と同等の位の適応外となる場合がある

置精度が保証できるように，各施設において検証項．

21）

臨床で使用されている MRIdian（ViewRay 社）お目を決めて実施する 11）．また，MR 画像を用いた

よび Unity（Elekta 社）は，適応放射線治療（adaptive

IGRT については，吸着防止のため，MR 装置に対radiation therapy：ART）に応用されている

応した QA・QC 用機器を使用し，磁性体検出器な

．照

22）

射期間中における CTV や OAR の形態変化，なら

どを用いて磁性体の有無を確認する 21）．

びに体内臓器の確率的な生理動態に対して，IGRT
によるセットアップの補正のみでは不十分な場合

Ⅵ．重粒子線治療における IGRTがある．ART とは，形態変化に対して，治療計画を適宜修正する方法である．照射後に行う off-line
ART，照射直前に行う on-line ART，照射中に行う

1． 特徴

real-time ART の 3 つに大別され，real-time ART に

重粒子線治療はブラックピークを利用するため，おける一体型 MR 装置の有用性が報告されている腫瘍までの水等価距離の違いによる飛程変化の影．

響を大きく受ける．したがって，水等価距離の変化

23）を最小限に抑えるために骨構造を基準とした

Ⅴ．QA・QCIGRT を行い，腫瘍に対する線量低下を抑制することが望ましい．また，体内マーカーを積極的に活用

IGRT を行うにあたって，放射線治療装置，位置するが，水等価距離が大きく異なる場合は治療計画

照合装置，放射線治療計画装置の整備，スタッフのの修正を考慮する 24, 25）．

トレーニングが必要である．また，IGRT を実施す
る保険医療機関では，IGRT に関する手法と機器の

2． SAGA HIMAT での IGRT

精度管理に関する指針に沿って，位置照合の実施状

1） 患者をセットアップ後，照射位置までカウチ

況がわかる画面キャプチャなどの公開可能な実施
記録と精度管理に係る記録の保存が必要であるを移動する．

．

2） 可 動 式 の kV-X 線 管 球 お よ び flat panel

11）

QA・QC プログラムや IGRT の実施指針に必要な項目を以下に示す

detector（FPD）を設置する（図 3）．

．

3） 正側 2 方向の kV-X 線画像を撮影する．

11, 21）

4） kV-X 線画像と CT シミュレーションで得ら
1） 位置照合装置の位置精度れた DRR 画像を用いて位置照合を行い，三2） 位置照合装置の画質や歪み

次元的な患者位置変位量を計測する．
（図 4）3） 位置照合装置と放射線照射装置の両座標系の5） 6 軸カウチを用いて，0.1 mm 単位で患者位一致度

置を補正する（図 5）．改善が困難な場合は，

4） 位置照合装置の機械的接触防止インターロッ

患者を再度セットアップする．

ク

6） 位 置 補 正 後 に 再 撮 影 し た kV-X 線 画 像 と5） 位置照合装置の被ばく線量

DRR 画像上で任意のポイントにおける位置

6） 剛体および非剛体レジストレーション

ずれが全て 1 mm 以内になるまで 3-5 を繰り7） レーザー照準器の位置精度

返す．

8） 治療寝台(カウチ)の位置精度

7） 照射位置決定後，公開可能な実施記録として

9） 位置照合装置と放射線治療情報管理システム

画面をキャプチャする．
（図 6，7）との通信の信頼性
10） End to End 試験

5熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

図3

X 線管球，FPD の挿入

左図

重粒子線ビーム照射時（ビーム通過穴は正側 2 方向に設置）

右図

kV-X 線画像撮影時（X 線管球および FPD の設置後）．

モニタ駆動架台（ライトロカライザ，X 線管球，平坦度モニタ，ビーム通過穴が同一軸上に存在）が水平移動し，
X 線管球が挿入される．

SAGA HIMAT では，体位の再現性を高めるために並進および回転移動が可能な 6 軸カウチ（図 5）
や患者ごとに作成されたシェルや汎用型の枕，足型など（図 2）を使用する．体位保持が困難な患者に対してはモールドケアを使用する場合もある．
IGRT によるセットアップの補正が困難な場合は，主治医と相談の上，再撮影によって CT シミュレー
ションを修正する．
臓器位置の再現性を高めるために，治療部位毎にIGRT を工夫している．前立腺癌および肝細胞癌について SAGA HIMAT におけるセットアップを紹介する．
a） 前立腺癌（図 6）
図4

前処置として，来院後の排尿および飲水（200-250

IGRT における患者位置変位量mL）を指示し，蓄尿時間（約 1 時間）を設ける．

正側 2 方向における位置照合から，上下，左右の変位

CT シミュレーション時の蓄尿量にあわせて飲水量量（mm）を算出する．

や蓄尿時間は適宜調整する．
kV-X 線画像を撮影し，位置補正は骨構造を基準とする．前立腺内に金マーカーや石灰化がある場合
は，それらを位置補正に利用する．直腸ガスがある
場合，肛門からネラトンカテーテルを挿入してガス抜きを行う．

6

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

図56 軸カウチ

左図

治療寝台(カウチ)の外観．

図6

前立腺癌の位置補正後

右図

現在のカウチ位置を示すモニタ表示．

正側 2 方向において，kV-X 線画像を DRR 画像と照合し，任意ポイント（赤十字マーク）の位置ずれを確認する．

7

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他b） 肝細胞癌（図 7）

3． 今後の展望前処置として，13 時までの来院には朝からの絶2017 年に国立研究開発法人 量子科学技術研究

食，13 時以降の来院には朝 8 時までに軽い朝食を

開 発 機 構 （ National Institutes for Quantum and

摂るよう指示する．さらに，治療 3 時間前からは絶Radiological Science and Technology: QST）で超電飲とする．

導磁石を搭載した回転式ガントリーが導入された

安静呼気位で kV-X 線画像を撮影する，位置補正．回転式ガントリーを応用し，kV-X 線装置の搭

26）は骨構造を基準とし，肝臓内にコイルやリピオドー

載および CBCT 撮影が可能となれば，今まで以上

ルなどの塞栓物質がある場合は，それらを位置補正に高精度な画像誘導重粒子線治療が実現する 27）．
まに利用する．結腸の位置や内容物の影響で，肝臓のた，近年，粒子線から発生するガンマ線を観測でき

位置が大きく異なる場合，固定具の再装着を行い，る電子飛程型コンプトンカメラが開発された．将来修正を試みる．改善がみられない場合は，時間を置的に，治療中のリアルタイムモニタリングが実現す

いて再度患者をセットアップする．

れば，より信頼性の高い重粒子線治療を提供できる
．

28）

図7

肝臓癌の位置補正後

正側 2 方向において，kV-X 線画像を DRR 画像と照合し，任意ポイント（赤十字マーク）の位置ずれを確認する．

8

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他CRT)の照射方法と短期安全性．泌尿器科紀要，

Ⅶ．おわりに50(9): 611-616, 2004.
9） 大西洋，他：がん・放射線療法 2010，498-506．

現在，ほとんどの放射線治療施設で IGRT が実施

篠原出版新社，東京，2010．

され，患者のセットアップ精度は向上している．SM

10） 公益社団法人 日本放射線腫瘍学会：放射線治および IM の縮小によって，腫瘍への線量増加およ

療計画ガイドライン 2020 年版，41-48．金原出

び正常組織の線量減少が可能となり，治療成績向上版株式会社，東京，2021．

や副作用減少などのメリットが得られるようにな

11） 公益社団法人 日本放射線腫瘍学会，他：画像った ．しかし，臓器や腫瘍の形態変化，ならびに誘導放射線治療の臨床施行のためのガイドラ

呼吸や蠕動運動などの生理動態に対して，IGRT に

イン 2022．2022．

9）は限界があり，治療計画通りの放射線治療を提供で

12） 浜幸寛：画像誘導放射線治療（IGRT）－症例

きない場合がある．IGRT の利点・欠点を理解し，ごとに適した IGRT 手法の選択をめざして．月

再現しやすい体位での固定具作成や CT シミュレ

刊インナービジョン. 26(3): 75-77, 2011．

ーション時の患者状態の把握，治療計画の適切な修13） Jaffray DA, et al: X-ray scatter in megavoltage
transmission radiography: physical characteristics

正が必要である．

and influence on image quality. Med Phys. 21(1):

参考文献

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14） Hamada K, et al: Examination of a dose evaluation

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method for floor‐mounted kV X‐ray image‐guided

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15） Ma J, et al: ExacTrac X‐ray 6 degree‐of‐freedom

ティックセットアップエラー修正法に関する検討．日放技学誌，64(1): 2008.

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2020.

8） 武田繁雄，他：マーカー金球による位置補正を

20） Lau SK, et al: Clinical efficacy and safety of

併用した前立腺 3 次元原体外照射療法(3D-

surface imaging guided radiosurgery (SIG-RS) in9熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 有馬彰吾 他

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10熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 秀徳孝仁 他

総重粒子線治療の現況

説

秀徳孝仁*,**，有馬彰吾*,**，佐藤弘史*，村上龍次***

Current status of heavy ion radiotherapy
Takahito Shutoku*, **, Shogo Arima*, **, Hiroshi Sato*, Ryuji Murakami***Key words: SAGA HIMAT, Heavy ion radiotherapy, Bragg peak, Broad beam irradiation, Scanning irradiation
受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日2024 年 1 月 11 日

*九州国際重粒子線がん治療センター SAGA HIMAT 医療技術部**熊本大学大学院保健学教育部 放射線技術科学コース
投稿責任者：村上龍次***熊本大学大学院生命科学研究部

医用放射線科学講座

murakami@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめにⅡ．重粒子線の特性

我が国において，がんは死亡原因の第 1 位であ1．重粒子線の物理学的特性

る．がんの 3 大治療法として，外科治療，薬物療

重粒子線は電子や原子核との相互作用により，法と並び，放射線治療が挙げられる．放射線治療

減衰しながら物質内を進む．荷電粒子が単位長さで使用される放射線は大きく分けて光子線と粒子あたりに失うエネルギーを阻止能と呼ぶ．このう線の 2 種類があり，従来の放射線診療において広ち，制動放射によって失うエネルギーを放射阻止

く臨床利用されている X 線や γ 線は，光子線に分

能 Srad，電離や励起などの相互作用によって失うエ類される．一方，陽子やイオンなどの粒子を加速

ネルギーを衝突阻止能 Scol と呼び，2 つの和としてした放射線を粒子線と呼び，特にヘリウムイオン

全阻止能 S が表される（式 1）．

より重い原子核を高速に加速したビームを重粒子線と呼ぶ 1)．重粒子線治療には主に炭素イオンが𝑆 = 𝑆rad + 𝑆col(1)

利用され，優れた線量分布と，高い生物学的効果を有することから，光子線と比較して局所効果の

重荷電粒子は電子と比べて非常に大きな質量を高い治療が可能である．重粒子線治療は，臨床研有し，衝突当たりのエネルギー損失は小さいため，

究や装置開発の積み重ねによって，一部の疾患に物質中をほとんど直進する．ゆえに制動放射（放対して保険適用が認められており，今後の発展が射阻止能 Srad）の影響は無視することができ，全阻期待される治療法の 1 つである．

止能 S は衝突阻止能 Scol によって決まる 2, 3）．Bethe

本稿では重粒子線の特性，発生機序，および臨の式から，重荷電粒子の衝突阻止能 Scol と重荷電粒

床応用について概説し，九州国際重粒子線がん治子のエネルギーE，重荷電粒子の速度 v [cm/s]，重療センター（Saga Heavy Ion Medical Accelerator in

荷電粒子の原子番号 z，重荷電粒子の質量 m [g]とTosu: SAGA HIMAT）を中心に，国内の重粒子線の関係は以下のように表される（式 2）3, 4）．

治療施設の治療実績を紹介する．

𝑆col ∝

11

𝑧2
𝑧2𝑚
∝
𝑣2
𝐸

(2)

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式 2 より同一粒子における衝突阻止能は速度の 24乗，およびエネルギーに反比例する．全阻止能 Sすることで得られるのが飛程 R である（式 3）2）．

𝐸0

𝑅(𝐸0 ) = ∫
0

1
𝑑𝐸
𝑆(𝐸)

ブラッグピーク

相 3
対
線 2
量

の逆数を入射エネルギーE0 から停止するまで積分

プラトー

※

1

(3)

0

0

重粒子線は，物質内において速度の小さい飛程
終端部に最大の阻止能を発揮し，深部量百分率

100200
体内における深さ（mm）300

図 1．炭素線の PDD（percentage depth dose: PDD）曲線上にピーク※フラグメントテール（ブラッグピーク）を形成する．ピーク形成前の
比較的平らな部分をプラトーと呼び，この特徴的与（linear energy transfer: LET）[keV/μm]と呼ぶ．

な曲線をブラッグ曲線と呼ぶ．SAGA HIMAT で使LET は線量評価に用いられ，生物学的効果に影響

用される炭素線の PDD を図 1 に示す．重粒子線治する因子である．高 LET 放射線に分類される重粒

療では，体表付近では阻止能が小さいプラトー領

子線は，生物学的効果が高いことが特長の 1 つで域が続き，特定の深さに到達したところでブラッある．重粒子線の LET は阻止能と同様，入射付近

グピークを形成する．ブラッグピークを体内の標では小さく，ブラッグピーク近傍で徐々に増大す的位置に合わせることで，局所的な治療効果と正る 8）．基準放射線の線量と比較して，同等の生物

常組織の線量低減が可能となる 1）．

効果を発揮する任意の LET の放射線（試験放射線）

重粒子線治療では，治療計画時に核破砕反応のの 線 量 比 は 生 物 学 的 効 果 比 （ relative biological

影響を考慮する．核破砕反応とは，複数の核子をeffectiveness: RBE）として表される（式 4）．

持つ粒子が高エネルギーに加速され，物質を通過する過程で確率的に物質中の原子核と衝突し，よRBE = 基準放射線線量 / 試験放射線線量

り軽い原子核へと崩壊する現象である．核破砕反(4)

応により発生する原子核（水素・ヘリウムなど）
は，入射粒子である炭素イオンよりも軽く，崩壊

重粒子線治療に用いる炭素線の RBE は，X 線の時の炭素イオンと同程度のエネルギーを有する．

およそ 3 倍とされる 9, 10）．生物学的効果を考慮し，したがって，より深い位置まで尾を引くように到

重粒子線治療では，物理線量 [Gy] に RBE 値を乗達し，少量の線量（フラグメントテール）を与えじた臨床線量 [Gy (RBE)] を用い，X 線に換算したる（図 1※） ．フラグメントテールは標的体積外線量を表記している 11）．

5）の被ばく線量を増大させる要因となるため，実際放射線の生物学的効果に影響する代表的な因子の治療では複数方向から照射し，その影響を許容

として組織内の酸素が挙げられる．有酸素下にお範囲内に抑えている．また，重粒子線が患者や照ける生物学的効果が，無酸素下よりも大きくなる

射野形成装置を通過する際に，核反応により中性現象を酸素効果と呼ぶ．指標として酸素増感比

子線が発生するため．治療室には適切な防護が必（oxygen enhancement ratio: OER）を用いる（式

要である

5）
．OER は無酸素下と有酸素下で同等の効果を得

．

6, 7）

るのに必要な放射線量の比であり，値が 1 に近いほど酸素による影響が小さいことを示す．

2．重粒子線の生物学的特性
荷電粒子が物質中において，単位長さあたりに周囲の物質に与えるエネルギーを線エネルギー付

OER = 無酸素下線量 / 有酸素下線量

12

(5)

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10

3

6

RBE

4

OER

2
0

2

OER

RBE

8

1
1

1000
10
100
LET(keV/µm)
図 3．シンクロトロン

図 2．LET，OER および RBE の関係

出典：九州国際重粒子線がん治療センター，施設紹介，
https://www.saga-himat.jp/greeting/_1046.html（参照 2024-1-6）腫瘍の中心付近にある細胞は血液供給が不足し，低酸素状態になることが知られている．低 LET 放更することで軌道半径を一定に保つ．円形加速器

射線である X 線は，OER が大きく酸素の有無によ

において円軌道が成立するとき，ローレンツ力とって殺細胞効果が左右される．一方，高 LET 放射

遠心力は等しくなる（式 6）．

線である重粒子線では酸素による影響は小さい．
また，重粒子線は細胞周期による影響も受けにく
𝑞𝑣𝐵 =いことから，低酸素細胞や放射線抵抗性の腫瘍に

𝑚𝑣 2
𝑟

(6)

対しても高い治療効果が期待される 12-14）．LET とOER および RBE の関係を図 2 に示す 15）.

左辺はローレンツ力，右辺は遠心力であり， q
は電荷 [C]，v は粒子速度 [m/s]，B は磁場強度

Ⅲ．重粒子線の発生[T]，m は質量 [g]，r は周回軌道半径 [m] を表す．
式 6 より，粒子の速度上昇に応じて磁場強度を増

1．加速器大させることで，周回軌道半径を一定に保つこと

重粒子線治療では，臨床線量に相当するビームが可能である．また，円運動の回転周期 T は周回が標的の深さまで到達するように粒子を加速する必要がある．体内飛程を水中飛程と同等とすると，人体の深さ 25-30 cm の位置までビームを届かせる

周波数 f の逆数，周長 2πr を粒子速度で除した値と等しくなる（式 7）

ためには，400 MeV/u 程度のエネルギーが必要になる．粒子をこのエネルギーに到達させるため，

𝑇=加速器として用いられるのがシンクロトロンであ

1 2𝜋𝑟
=
𝑓
𝑣

(7)

る 16)．シンクロトロンとは，周回軌道半径を一定に保ちつつ，高周波電場を付与し粒子を加速する

一定の周回軌道内で粒子の速度は上昇するため，高周波円形加速器である（図 3）．イオン源から作

回転周期は短くなり周回周波数が高くなる．したり出された粒子は，線形加速器による予備加速をがって，回転周期に同期して付与する高周波電場

受け，シンクロトロンに入射する．その後の加速の周波数も増加させることで，連続的な粒子の加は，高周波加速空洞内で印加される高周波電場に速を行っている（図 4）2, 17）．

よって行われ，同時に偏向電磁石の磁場強度を変13

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レンジシフタ

偏向電磁石
磁場強度を変更

リッジフィルタ

ボーラス

SOBP

線形加速器

高周波加速空洞標的

イオン源

ビームの通る位置に応じてPDD曲線をシフト

高周波電場を印加
図 5．拡大ブラッグピーク（SOBP）の概念図

図 4．シンクロトロン簡易図

1.5
2．照射ポート
放射線治療では，抗腫瘍効果を得るために最小相限の線量を用いることが有害事象の軽減につながる．そのため，標的体積中にホットスポットなく，均一な線量分布が求められる．重粒子線治療にお

物理線量
臨床線量

1

対

線

0.5

量

ける代表的な照射法として，ブロードビーム法とスキャニング法が挙げられる 18）．

001）ブロードビーム法
ブロードビーム法とは，加速器から取り出され

100
200
深さ（mm）

300

図 6．物理線量および臨床線量分布

たナロービーム（ペンシルビーム）を深さ方向と横方向に拡大し，均一な線量分布を標的形状に切う 19, 20）．

り出す照射法である．

重粒 子 線の LET は 深 さ によ っ て変 化 する ．
SOBP 形成において，均一な生物学的効果を得る

1-1）深さ方向の照射体積形成
重粒子線のブラッグピークは，標的径よりも鋭ためには，深さごとに物理線量の調整が必要であい形状をしており，加速器からのビームをそのまる．LET の変化に応じて物理線量分布を浅部側でま照射しても，標的体積に対して均一な線量分布は大きく，深部側では小さく調整することで，均は得られない．そこでとられる手法が拡大ブラッ

一な臨床線量分布を作成する 8）．SAGA HIMAT でグピーク（spread-out Bragg peak: SOBP）である

用いるビームの深さに対する物理線量および臨床（図 5）．楔形吸収体であるリッジフィルタをビー

線量の分布を図 6 に示す．

ムライン上に配置し，シフトしたブラッグピーク
1-2）横方向の照射体積形成

を重ね合わせることで，深さ方向に SOBP を形成する．さらに，レンジシフタによって SOBP の飛ブロードビーム法における横方向の照射体積形

程を変え，標的体積を覆うように位置調整する．

成には，ワブラー法が広く用いられる．ワブラー

最下流に位置する補償フィルタ（ボーラス）では，法は，電磁石によりビームを円形に走査し，散乱

標的体積の形状に合わせた細かいビーム整形を行

体を用いて横方向にビームを拡大する手法である．

14

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ワブラー電磁石
散乱体

時間積分によって得られる分布レンジシフタビームを円形に走査し散乱体で拡げる

スキャニング電磁石（水平，垂直）

MLC
標的

標的

スライス
標的外の分布を切り出す

スポット

図 7．ワブラー法の原理

図 8．スキャニング法の原理

散乱体を通過したビームは，多重散乱により一定

約 に よ っ て 固 定 さ れ て い る 場 合 が 多 い ． SAGAの拡がりを有する．周回軌道半径程度に拡がった

HIMAT には，水平方向と垂直方向から照射でき線量分布を時間積分することで，横方向に均一なる治療室，および水平方向と斜め 45°方向から照線量分布が得られる．最終的にマルチリーフコリ

射できる治療室があり，症例ごとに最適な治療

メータ（multi leaf collimator: MLC）を用いて，線室・照射方向を選択している．標的体積やリスク量分布を標的形状に切り出し照射する（図 7）．

19, 21）

臓器の位置に応じて，仰臥位あるいは腹臥位に患者体位を変更し，6 軸で動作する寝台により，あら2）スキャニング法

ゆる角度からの照射を可能にしている．

スキャニング法は，加速器から取り出されたナ

近年では，国立研究開発法人 量子科学技術研究

ロービームをそのまま走査し，3 次元的に標的体積

開 発 機 構 （ National Institutes for Quantum andを塗りつぶす照射法である．PDD 上のブラッグピ

Radiological Science and Technology: QST）で超ーク位置に対応して，標的内の各スライスに配置

電導磁石を搭載した回転式ガントリーが導入され，される領域をスポットという．スポットごとに位より柔軟な重粒子線治療の実現が期待される 23, 25) ．

置と線量を設定することで，標的輪郭に沿った線
量分布の形成が可能となる（図 8）．ブロードビー
表 1．保険適用疾患認定の推移

ム法と比較すると，ビームを散乱させないことか
らビームの利用効率が高く，さらにボーラスやコ2016 年 5 月からリメータを必要としない．より複雑な形状の標的・限局性の骨軟部腫瘍＊にも対応することができ，高い線量集中性と有害2018 年 4 月から事象の低減が期待できる．しかし，線量集中性が・限局性及び局所進行性前立腺癌

高い反面，照射中の臓器の変位による影響は大き・頭頸部悪性腫瘍

い．特に呼吸性移動を伴う部位の治療では，より（口腔・咽喉頭の扁平上皮を除く）

精密な呼吸同期照射システムが求められる 22-24）．

2022 年 4 月から
・肝細胞癌＊（長径 4cm 以上）

3．治療ビーム

・肝内胆管癌＊・局所進行性膵癌＊

重粒子線治療では，治療ビームを高エネルギーに加速するために大規模な装置が必要である．ア・局所大腸癌＊（骨盤内再発）

イソセンターを中心に照射門が回転する X 線治療・局所進行性子宮頸部腺癌＊とは異なり，重粒子線治療の照射門は，機械的制＊根治的手術が困難な症例に限る．

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公的医療保険

先進医療

頭頚部腫瘍
食道癌

肝細胞癌(長径4cm以上)

肺癌

肝内胆管癌
膵臓癌

肝細胞癌(長径4cm以下)

子宮癌(頸部腺癌)

腎臓癌

大腸癌(骨盤内再発)

子宮癌(頸部腺癌以外)

前立腺癌

転移性腫瘍
(肺・肝・リンパ節の少数転移)

骨軟部腫瘍

図 9．重粒子線治療適応疾患

Ⅳ．臨床応用2018 年に前立腺癌が，2022 年に肝臓癌と膵臓癌が保険適用疾患に認定されたことが背景として挙げ1．重粒子線治療の変遷られる．SAGA HIMAT における 2022 年の部位別

日本における最初の重粒子線治療施設は，放射治療件数を図 11 に示す．前立腺癌は全体の 7 割以

線医学研究所（現在の QST）であり，1994 年に臨上を占め，それに次ぐ肝臓癌，膵臓癌との合計は，床研究を開始した．その後，2003 年に重粒子線治

全体のおよそ 9 割を占めている．前立腺癌は近年療は先進医療に認定された．治療実績を積むと同罹患数の増加が著しく，国内における男性の罹患時に装置開発も進み，現在は国内で 7 つの重粒子率が最も高い腫瘍である．前立腺癌に対する重粒線治療施設が稼働している．施設数の増加に伴い，子線治療では，外科療法に匹敵する局所制御が示施設間でデータを共有して臨床研究を実施する重されている．また，肝臓癌と膵臓癌に対しても，粒子線治療・多施設共同臨床研究組織（Japanese

標的周辺の正常組織の温存が見込まれ，他の治療

Carbon-ion Radiation Oncology Study group ： J-

法が非適応の症例に対して十分な治療効果が期待

CROS）が発足した．J-CROS により，臨床研究評

されている．いずれの疾患も以前は先進医療とし価が効率化され，特に有効性や安全性が実証されて高額な治療費を要していた．保険適用疾患認定た疾患は，公的医療保険の適用が認められた（表に伴い，患者の経済的負担が大幅に軽減されたこ

1）．現在でも保険適用範囲拡大に向け，共同臨床とが，治療患者数増大の一因と推測される．また，研究が推し進められている

前述の疾患に次いで SAGA HIMAT で多くの治療．重粒子線治療の26, 27）

適応疾患を図 9 に示す．

件数を示す肺・縦隔腫瘍は，現在保険適用疾患に認定されていない．手術困難症例に対し，重粒子

2．公的医療保険適用による治療患者の推移

線治療の局所効果が期待され，先進医療として臨

国内の重粒子線治療施設における年度別治療登録患者数の推移を表 2，図 10 に示す

床研究が推進されている．技術革新による適応疾．治療登患の増加や保険適用範囲の拡大によって，重粒子28, 29）

録患者数は全体的に増加傾向にある．特に 2018 年

線治療の需要は今後も増大すると推測される．

度，及び 2022 年度に顕著な増加を示している．

16

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表 2．各重粒子線治療施設における年度別治療登録患者数

施

年

度

設
2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

量子科学技術研究開発機構 QST 病院

745

638

626

804

876

727

668

919

兵庫県立粒子線医療センター

229

144

181

216

134

59

79

169

367

338

393

589

673

731

767

875

620

651

626

958

1052

1131

1114

1211

24

149

209

271

480

542

527

639

大阪重粒子センター

－

－

－

147

552

539

697

1086

山形大学医学部東日本重粒子センター

－

－

－

－

－

12

330

356

合計（人）

1985

1920

2035

2985

3767

3741

4182

5255

群馬大学医学部付属病院
重粒子線医学研究センター
九州国際重粒子線がん治療センター（SAGA HIMAT）
神奈川県立がんセンター
重粒子線治療施設

1300
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

量子科学技術研究開発機構QST病院
兵庫県立粒子線医療センター

群馬大学医学部付属病院

重粒子線医学研究センター

九州国際重粒子線がん治療センター
神奈川県立がんセンター

重粒子線治療施設

大阪重粒子センター
山形大学医学部東日本重粒子センター

図 10．各重粒子線治療施設における別治療登録患者数

3．照射スケジュール

HIMAT における代表疾患に対する主な線量分割

重粒子線治療は，正常組織の線量を耐用線量以法を表 3 に示す．

下に保ちつつ，標的に対して高線量を照射するこ

SAGA HIMAT では，平日火曜日から金曜日を治とに長けている．また，放射線感受性を左右する療日に設定し，週 4 回の照射を行っている．X 線

様々な因子の影響を受けにくいことから，少照射治療と比べ，多くの症例に対して寡分割照射が可

回数・短期間での治療が検討されている．SAGA

能である．

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頭頚部31(3%)

直腸16(1%)

肺・縦隔41(3%)

表 3．各疾患に対する線量分割法
疾

その他
33(3%)

膵臓
47(4%)

肝臓151(12%)

合計
1215件

患

総線量/照射回数

前立腺癌

51.6 Gy (RBE)/12 fr

肝臓癌

60 Gy (RBE)/4-12 fr

膵臓癌（切除可能）36.8 Gy (RBE)/8 fr(局所進行)

55.2 Gy (RBE)/12 fr

肺・縦隔腫瘍
前立腺
896(74%)

頭頸部悪性腫瘍
直腸癌

54-64 Gy (RBE)/4 fr
57.6 Gy (RBE)/16 fr
64 Gy (RBE)/16 fr
73.6 Gy (RBE)/16 fr

図 11．SAGA HIMAT 部位別治療件数 (2022 年)

Ⅴ．おわりに

3） 西臺武弘：放射線医学物理学

第３版，185，

文光堂，東京，2018．
がん治療において，治療効果はもちろん quality

4） H. A. Bethe: Theory of the passage of fastof life の維持は大きなテーマの 1 つである．重粒子

corpuscular rays through matter. Annalen Phys. 5:線治療は，優れた線量集中性や生物学的効果によ

325-400, 1930.

り，様々な疾患に対する有用性が期待される．

5） 小森雅孝：治療用炭素線の線質について，健近年，重粒子線治療は治療施設数の増加や技術

康文化，45：1-4，2010.

開発などによって，多くの患者にとってより身近

6） 松本真之介：中性子の基礎知識：粒子線治療な治療法になっている．しかし，保険診療は一部に伴う中性子の発生, Jpn. J. Med. Phys, 42 (3):の疾患に留まっているのが現状であり，保険適用

156–163, 2022.

拡大に向けて臨床研究が進行中である．

7） Brenner DJ., et al: Secondary neutrons in clinical

一般的な X 線治療と比べ，重粒子線治療は少な

proton radiotherapy: A charged issue. Radiother.

い回数・短期間での治療が可能である．そのため，
1 回当たりの照射線量は大きく，毎回の照射におけOncol. 86: 165-170, 2008.
8） 金井達明：重粒子線がん治療技術の最前線，る精度の高さが求められる．より安全で効果的な応用物理，81（11）：924-925，2012．

治療を提供するためには，重粒子線の特性を十分

9） 伊東久夫に理解し，日々の機器管理，治療計画や線量評価，患者セットアップの精度向上に努める必要がある．

他：炭素線の単層細胞に対する照射効果，日医放会誌，53（3）：321-328，1993．
10） 安藤興一：重粒子線治療のための生物学研究に関する現状．日放腫会誌 ，6（1）：1-11，

参考文献

1994．
11） 高橋昭久

1） 荒木不次男

編著：放射線治療物理学，22-23，

国際文献社，東京，2019．
2） 遠藤啓吾

他：炭素線治療における生物学的効 果 比 ．RADIOISOTOPES, 68 (10): 701-707,
2019．

編集：診療放射線技術実践ガイド

12） 伊藤敦

第 4 版，801，文光堂，東京，2020.

他：高 LET 領域における酸素効果，

RADIOISOTOPES, 68 (10): 709-714, 2019．

18

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 秀徳孝仁 他

13） 中野隆史

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https://www.antm.or.jp/05_treatment/info/2023/ry

2011．

uusisen-kanja_2023.pdf．
（参照 2023-10-13）．

14） Suzuki. Y., et al: Prognostic impact of mitotic index

29） 山 形 大 学 医 学 部 東 日 本 重 粒 子 セ ン タ ー ，of proliferating cell populations in cervical cancer“ 治 療 実 績 ” ，2023，https://www.id.yamagata-patients treated with carbon ion beam. Cancer. 115

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13）．

15） 平山亮一：重粒子線における酸素効果とそのメカニズム，医学物理，34（2）：65-69，2014．
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20） 金井達明：陽子線・重イオン線治療における加速器とビームの制御, Med, Imag, Tech, 9 (2):128-133, 1991．
21） 山田聰：重粒子線治療の新しい展開，「加速器」，7（3）：192-198，2010.
22） 稲庭拓：放医研における粒子線スキャニング法の開発, Jpn. J. Med. Phys. 32 (2): 74–80, 2013.
23） 白井敏之

他：次世代重粒子線がん治療シス

テム，加速器，8（3），146-154，2011.
24） Furukawa. T., et al: Moving target irradiation with
fast rescanning and gating in particle therapy. Med.
Phys. 37: 4874-4879, 2010.
25） 白井敏之：超電導技術を用いた重粒子線がん
治療用回転ガントリー, Isotope News, 750: 1821, 2017．
26） 加藤弘之：重粒子線治療のすべて，杏林医会誌，51（2）：133-137，2020．
27） 小野昌志：保険適用された粒子線治療（重粒子線治療・陽子線治療），頭頚部癌，45（4）：387-391，2019．
28） 公益財団法人“2022 年度版

医用原子力技術研究振興財団，
各粒子線施設における治療の19熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他

総説
自閉スペクトラム症児・者の性の実態と課題
大河内彩子*、金森弓枝*、谷川千春*、秋月百合*

Sexuality, sexual attitudes, sexual behaviors in adolescents and adults with autism spectrum
disorders: Reality and challenges
Ayako Okochi*, Yumie Kanamori*, Chiharu Tanigawa*, Yuri Akizuki*
Key words: Autism spectrum disorder (ASD), stigma, gender identity, sexual orientation, sexuality education
受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日2023 年 12 月 26 日

*熊本大学大学院生命科学研究部看護学分野
投稿責任者：大河内彩子

okochi@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．緒言

知られるようになってから日が浅く、当事者の経験や苦悩の把握は海外でも喫緊の課題である。

自閉スペクトラム症（Autism spectrum disorders:

海外の動きを受けて、我が国でも自閉スペクトラ

ASD）と性の問題を取り上げた研究が近年、発表さム症等の発達障害を有する人々の性の状況や問題・れている。まず、性自認の悩みを抱えた若者が多い

課題が取り上げられるようになってきた。日本発達ことが知られるようになった。2010 年に出版された障害学会はその機関誌『発達障害研究』において、オランダの研究が、ジェンダー専門外来を受診した

2023 年に「特集 発達障害と性」を組んだ。その特子ども・青年において、自閉スペクトラム症と診断

集の内容は、思春期の二次性徴と対人関係の混乱 5）、された者の割合が高いことを報告し注目を集めた 1)。

性同一性の課題 6）、性暴力被害 7）、性問題行動 8）、性

その後、生まれ持った生物学的な性別と性自認が異教育 9）、女子・女性 10）である。このように多彩な内なる場合に、違和感やストレス、不快感を覚えるこ

容の特集記事が組まれた一方で、本邦では調査研究とを意味する性別違和と自閉スペクトラム症の関連は殆ど実施されておらず、実態は不明である。よっを取り上げる論文が増加している

2）。次に、自閉スて、本邦でも自閉スペクトラム症児・者の性の状況

ペクトラム症児・者の性的指向の特徴にも着目されや悩みに関する調査研究を集約し、知見を整理する

るようになった。自閉スペクトラム症の講演活動を必要がある。

行っていたアメリカ人の青年が、2010 年に児童ポル

性と一口に言っても性自認・性的指向・性行動・ノ所持で逮捕された 3)事件が契機となっている。そ性意識・生殖などの要素があり、これらは互いに不の後、多くの調査から自閉スペクトラム症を持つ青可分である。例えば、レズビアン・ゲイ・バイセク

少年では、同性愛・両性愛・無性愛である割合が高

シュアル・トランスジェンダー・クエスチョニング

いことが示されている

4）。このように、自閉スペクを包括する言葉として「LGBTQ」があるが、「LGB」

トラム症児・者において、慣習的に受け入れられては性的指向に関することであり、「T」は性自認に関いる性別や性愛の考え方とは違った性を有することすることであり、「Q」は性⾃認や性的指向に関するで、悩みやトラブルを抱える場合が多いことが海外ことである。よって、性に関する言説ではこれらがで示されてきた。しかし、彼らの多様な性の実態が包括的に記述されていることが多い。さらに、昨今

20熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他の若者全体で性が歴史的に変容してきている。青少/TH or 性行動/AL) OR (性意識/AL))とした。日本語

年の性行動全国調査を 1971 年から行ってきた林ら

文献では、自閉症の下位分類が廃止された後も「発によると、2005 年以降，中高生における性への関心

達障害」を用いている研究があるため、検索語に取の低下や高校・大学生における交際経験なしの増加り入れた。また、日本語の「性」は sex（生まれつい

11）。また、2000 年代に入ってからての性、性別）、sexuality(性自認、性的指向）、gender(社のスマートフォンの普及により、ソーシャルメディ

会的・文化的な性:ジェンダー）等の多様な意味があアが身近になり、交際相手の出会い方という性行動り、全く関連しない文献が多数検索されてしまうたが観察されているに変化が生じている12）。出会い系サイトやマッチン

め、用いなかった。

グアプリの普及により希望通りのスペックをもつ相対象文献を精読し、研究の概要を整理した。次に、手との出会いを手軽に求めることが可能になり、旧対象者の属性、疾患や性自認等が多様であったため、来の偶然や努力に左右される恋愛や性行動は減少し特徴を整理した。さらに、性の実態を明らかにするたと推察されている

12）。このように、現在は若者のために、性自認・性的指向や性に関する行動・態度・性を様々な言説が取り巻いている。

知識・教育の現状や課題に関する各文献の調査結果

若者全体に生じている性の歴史的変容から、自閉に関して、質的分析を行った。原文の意味を損なわ

スペクトラム症児・者は、さらに複雑な性の悩みをないように調査結果の記述内容を要約してコード経験している可能性がある。よって、林らの調査プ（＜＞）とし、共通性・相違性に着目して整理し、ロジェクトや『発達障害研究』に見られるような複抽象度を上げながらサブカテゴリ（≪≫）、カテゴリ

合的アプローチを用いることで、彼らの性の実態を（【】）を生成した。

的確に把握する必要がある。本研究では、自閉スペ

Ⅲ．結果

クトラム症児・者の性の実態や課題について、包括的・網羅的に文献を収集し体系的に整理することで1. 検索結果

最新の知見を明らかにする。そして、国内外の調査研究のテーマや方法を比較することで、その特徴を

Pubmed では上記検索式により 159 件が得られ、明らかにする。さらに、調査研究の結果を集約する

そのうち英語、最新 5 年のフィルターをかけると 58

ことで、対象児・者の性の実態のストーリーを描き件になった。この 58 件から無料で入手可能であった出す。最終的に、研究・支援上の示唆を得て自閉ス

10 件のタイトルを確認し、レビュー1 件、レスポン

ペクトラム症児・者の性の健康に貢献することを目

スレター1 件を除外した。次に、医学中央雑誌では的とする。

上記検索式により 137 件が得られ、抄録あり、原著
論文、会議録除く、最新 5 年のフィルターをかける

Ⅱ．方法と 19 件になった。この 19 件から解説・総説、事例、診療録、タイトル・抄録に性に関する記載のない文

Pubmed と医学中央雑誌を検索エンジンとして用献を除くと 2 件になった。よって、対象文献は両検いた。Pubmed の検索式を(((autism[MeSH Terms]) OR

索エンジンから得られた 10 件とした。

(autism spectrum disorder[MeSH Terms])) OR (autistic

2．対象文献の概要（表 1）(((sexuality[MeSH

調査地は米国 2 件 13, 18）、スペイン・オランダ・イ

Terms]) OR (sexual behavior[MeSH Terms]) OR (sexギリスが各 1 件 14, 19, 20)、ブラジル 1 件 16)、オースト

behavior[MeSH Terms]) ) OR (sexual attitudes[MeSH

ラリア 1 件 17)、イラン 1 件 15)、日本 2 件 21-22)であっTerms]))とした。一方、医学中央雑誌の検索式を((自た。人数は 14-295 名であった。最小人数の研究 16)

閉症スペクトラム障害/TH or 自閉症スペクトラム

は、通常学級在籍の自閉症児を対象とした質的研究/AL) OR (自閉症/TH or 自閉症/AL) OR (小児発達障である。最大人数の研究 17)は、自閉症女性 134 名と害-広汎性/TH or 広汎性発達障害/AL)) AND ((性行動非自閉症女性 161 名を対象とした量的研究である。

disorder[MeSH

Terms]))

AND21

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他

表1

文献の概要

文
ID
年 国
目的
献
1 13 2023 米 性的健康に関する自閉症
成人の社会的言語能力を研究することで、言語の社会的使用の具体的な洞察を提供する。

対象と方法

結果

自閉症のある若年成人(n=27；知的障害なし；性別は女性9名、男性18名；性自認はシスジェンダー20名、クエスチョニング3名、トランスジェンダー2名、その他1名；性的指向は異性愛14名、両性愛5名、同性愛3名、無性愛3名)とない若年成人(n=122)において、
性的知識、性的経験、語用論的言語能力を統計的に比較した。

性教育受講経験と性的知識はグループ間で差はなかった。しかし、自閉症成人は、パートナー
経験が有意に少なく語用論的言語に障害があった。両群とも語用論的スキルは、一般的なコミュ
ニケーション能力以上に正確な性知識を予測した。

2

14 2023 西 教育や医療に携わる専門家の視点から、ASDの若者の情緒的・性的なニーズを分析する。

質的研究。半構造化フォーカス・グループ・
セッション。質的研究。5年以上の経験を有する教育・保健分野の専門職18名 が4グ
ループで討議。

専門家たちは、性的な保健の訓練が不十分と認識。性的なニーズへの取り組みは、ASDの子
供や青少年の治療協力を得る助けになる。専門
家は家族と協力して共同目標を設定すること
で、性教育と情操教育に適切に取り組むことができる。

3

15 2022 斯 ASD児の性的行動に対処 質的研究。内容分析アプローチ。半構造化
する際のイラン人の親の 面接と詳細面接をASDの子どもを持つ27名
心理的苦痛の経験を探の親に行った。
る。

1）心理的脆弱性、2）意図しない社会的結果、3）
心理的苦痛、4）子どもの性生活の将来に対する戸惑いという4つのカテゴリ―が得られた。子どもの性行動に対する親の懸念に注意を払うことが重要。

416 2021 伯 自閉症者のセクシュアリ
ティのニードを明らかにする。

質的研究。通常学校在籍の自閉症児14名（男性8名、女性5名、ジェンダーニュートラ
ル1名）を対象に半構造化インタビュー、
テーマ別内容分析を実施。

「言説的プロセスと "青い天使 "のイメージ」、「多様性の中の多様性：特異なプロセスとしての自閉症者のセクシュアリティ」という2カテゴリーが特定された。効果的な性教育と支援活動の確立には、パラダイム転換が必要。

517 2020 豪 自閉症女性におけるジェ
ンダーと性の多様性を調査し、否定的・望まない性的出会いの割合を調べる。

性行動尺度（SBS-III）の回答を自閉症女性
134名（知的障害なし；性自認は女性108
名、男性4名、その他22名；性的指向はホモセクシュアル、異性愛者、バイセクシュア
ル）と非自閉症女性161名の間で統計的に比較した。

自閉症女性は、トランスジェンダーの性自認および非異性愛の性的指向が高かった。自閉的同性愛女性は、否定的・望まない性的経験を経験している可能性が高かった。自閉症サンプル
では、性同一性による否定的性体験の差はなかった。

618 2020 米 Supporting Teens with
Autism on Relationships(STAR)プログラムの実現
可能性、受容性、予備的な有効性を評価する。

介入研究。ASDのある青少年84名（知的障害なし；性別は男性68名、女性16名）と親に性教育プログラム（STAR）を実施。親向けのマニュアルと対話型人間関係ゲームを含む。質的・量的に評価。

STARプログラムの実施可能性と受容性は全体的に高く、親と若者のセクシュアリティに関する知識を高めるのに有効であった。子どもとセク
シュアリティについて話し合うことに関する親の効力に改善があることが予備的に支持された。

7

19 2020 蘭 自閉症者、家族、研究者、臨床家の意見に基づき、今後の研究の必要性について報告する。

質的研究。ノミナルグループテクニックで最重要研究課題を決定。65名（LGBT＋を自認するグループを含む、知的障害なし）が8
つのグループに参加。

セクシュアリティと人間関係の幸福の支援方法開発に焦点を当て、自閉症者の理解を深めるべきである。また、ステレオタイプやスティグマの影
響の研究が必要。参加型研究は重要。

8

20 2019 英 OS者の性的感情を実証
し、OSが自閉症と共感覚と関連していることを示す。

2群比較。34名のOS（OS中、女性18名、男性5名、その他11名）と88名の対照者がOSや共感覚を測定するアンケートや書記素ー
人格一貫性テストに回答した。

OSが無生物に対して感情的、恋愛的、性的感情を抱くことを初めて実証した。OSは自閉症と診断される割合が有意に高く、共感覚の有病率も有意に高かった。

9

21 2019 日 ASD児の保護者の性の悩みの実態を解明し、教育・福祉における支援の方向性を見出す。

親の会の保護者69名（子どもの68％に知的障害あり）に対する質問紙調査。3名の保護者と5名の特別支援学校高等部教諭に対する面接調査。

子どもの知的障害の合併により悩みの時期が長引くことが示された。対象者からの学校教育への期待は高く、相談や研修機会の提供が求められていた。

10 22 2019 日 全国の発達障害児・者の 親の会の保護者253名に対する自記式無属性背景が家庭での性教 記名質問紙調査。
育実施にどのように関連しているか検討する。

家庭での性教育は女児では母親のみ、男児では父親のみ・両親での実施が多く、小学部まで
は成長に合わせた実施が多かった。「人間関係」「結婚・性交」「性に関する問題行動等」が、軽度者で重度者よりも実施されていた。

ASD：Autism Spectrum Disorder；自閉スペクトラム症、AQ：the Autism Spectrum Quotient、SBS-III：Sexual Behaviour Scale-III、SM：Social
Media、OS: Objectum sexuality；物への性愛、米：アメリカ、西：スペイン、斯：イラン、伯：ブラジル、豪：オーストラリア、蘭：オランダ、英：イギリ
ス、日：日本22

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他

表2

対象文献にみる自閉スペクトラム症児・者の性の実態と課題カテゴリ

サブカテゴリ

多様な性自認や性的指向を持つ

多様な性自認を持つ
多様な性的指向を持つ性的知識が不足もしくは偏る

コード
自閉スペクトラム症児・者は生物学性と性自認が一致しない場合がある
自閉スペクトラム症女性は、トランスジェンダーの性自認が有意に多い
OS群には自閉スペクトラム症の診断が有意に多い
自閉スペクトラム症女性は非異性愛の性的指向が有意に高い
自閉スペクトラム症児・者はインターネットから性的情報を過剰に収集する
自閉スペクトラム症児・者は恋愛や性的関係の知識が不足している

自閉スペクトラム症若年成人は社会的言語スキルや性的語彙の正確さが劣る
性的知識や社
会性、人間関係 社会的スキルが不足し OS群は社会的スキル因子で自閉スペクトラム症の特性が強いに課題があるている
自閉スペクトラム症児・者はコミュニケーションが独特で社交や恋愛が難しい

スティグマや
誤った神話が課される

性行動や性被害の問題がある

パートナーとの関係に課題がある

自閉スペクトラム症児・者はパートナーと特異な社会関係を持ちやすい

スティグマを課されやすい

自閉スペクトラム症女子が性的ニードを要求するとスティグマ化される

自閉スペクトラム症若年成人はパートナーがいる経験が有意に少ない
自閉スペクトラム症児・者は多様な性自認や性的指向により障害扱いされる

永遠の子どもだと思わ 自閉スペクトラム症児・者は他者に対して性的魅力を感じないと思われる
れる
自閉スペクトラム症児・者は無垢な永遠の子どもだと思われる
性的問題行動を起こす 自閉スペクトラム症児・者は不適切な性的行動や性的発言がある
こともある
自閉スペクトラム症者の性（再）犯罪を予防する研究が必要である
否定的な性体験や性被害を受けやすい

自閉スペクトラム症の同性愛女性は、否定的・望まない性体験の可能性が高い
自閉スペクトラム症児・者は家庭で性被害者になりやすい
親は自閉スペクトラム症児が性被害者になるのを恐れる

自閉スペクトラム症児・者は保護対象と見なされ、性を禁止される
性的ニードに関 保護対象と見なされる 保護者にとって結婚・性行に関する家庭での性教育の重要度は低い
する支援を受け性的ニードを周囲が理 自閉スペクトラム症児・者の性的ニードを親や他者が理解していないるのは難しい解していない自閉スペクトラム症児の性教育のカリキュラムは明確に位置付けられていない性の経験を明らかにす 知的障害合併者のセクシュアリティと人間関係の発達の研究が必要である
る必要がある性的マイノリティの自閉スペクトラム症者の経験を明らかにする必要がある
経験を当事者
参加により明らかにする必要がある

特異な感覚があり、性に影響がある性教育には連携が必要である

自閉スペクトラム症児・者は身体的な感覚を身体的な方法で表現する
自閉スペクトラム症児・者の性の指導には視覚的情報が有効である

当事者の参加が必要
である
親は子の性的課題により心理社会的苦痛を抱く

自閉スペクトラム症者に多いOSには共感覚保有者が多い

参加型研究が必要である
自閉スペクトラム症児・者は、両親との議論や「障害」を不快に感じる
当事者同士の集まりでの情報交換が有効と保護者から考えられている

親には子どもの性に関 自閉スペクトラム症児・者の親は子どもの性に関する悩みやストレスがあるする悩みがある
親は他者の自閉スペクトラム症児への不適切な対応や反応が不安である
親の社会関係に悪影
響が出る

親は夫婦関係が自閉スペクトラム症児の子育てにより消滅したことに動揺する
親は社会的に孤立したり、育て方が悪いと判断されるのが不安である

性教育の考え方が家 教員や保護者により性教育の内容の認識に差異がある
庭や支援者によって異 教材とビデオゲームを活用した性教育プログラムの有用性が証明されたなる
子どもの属性・背景により保護者の考える家庭での性教育の必要度は異なる
専門家の支援にも限界がある

教育職は自閉スペクトラム症児・者の性に関する訓練を受けていない

関係者の連携が必要である

教育職にとって親や医学専門職との連携は不可欠である専門家の実践に役立つ調査や研究が不足している
性と人間関係を支援するために、家族と専門家の関与が課題である

OS: Objectum sexuality；物への性愛者

23熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他

研究テーマとしては、自閉スペクトラム症児・者のを感じないと思われる＞ように≪永遠の子どもだと性に関するニード・経験・性的指向・社会的能力・思われる≫ため、社会から【スティグマや誤った神感覚に着目していた。また、イラン人
親の悩みを取り上げていた
量的研究 4 件

13, 17, 20, 22)

21)

15)

や日本人の

話が課される】ようだ。さらに、＜自閉スペクトラ。研究方法としては、

ム症者の性（再）犯罪を予防する研究が必要である、質的研究 4 件

14, 15, 16, 19)、量＞と指摘されるほど≪性的問題行動を起こすこともであった。

ある≫一方で、＜自閉スペクトラム症の同性愛女性

自閉スペクトラム症を持つ本人（当事者）を含むのは、否定的・望まない性体験の可能性が高い＞よう

および質的研究 1 件

21)、介入研究 1 件

18)

16, 19)に≪否定的な性体験や性被害を受けやす≫く、
【性行

19)

動や性被害の問題がある】。一方で、＜自閉スペクト

を除く全ての文献が、10 歳代の若者の性に関する内

ラム症児・者は保護対象と見なされ、性を禁止されは量的研究では 3 件

13, 17, 20)、質的研究では 2 件であり、全て海外文献であった。記載なしの 1 件
容を含んでいた。海外文献の 4 件

13, 17-19)

は知的障害

る＞ように≪保護対象と見なされる≫こと、＜自閉のない高機能者を対象としていたが、国内文献の２

スペクトラム症児・者の性的ニードを親や他者が理件

21, 22)は知的障害の合併の割合が高かった。性自認

や性的指向を記載した論文が 5 件

13, 16, 17, 19, 20)

解していない＞ように≪性的ニードを周囲が理解しあった。

ていない≫ことから【性的ニードに関する支援を受

本人の性自認はシスジェンダー以外に、トランスジ

けるのは難しい】状況にある。よって、＜性的マイ13)ェンダー、クエスチョニング、ノンバイナリー 、ジェンダーニュートラル

16)

ノリティの自閉スペクトラム症者の経験を明らかにがあった。性的指向は、する必要がある＞など≪性の経験を明らかにする必

異性愛以外にホモセクシュアル、バイセクシュアル、

要がある≫こと、＜自閉症者に多い OS には共感覚

無性愛者

13, 17)、物への性愛者（Objectum sexuality、保有者が多い＞ように≪特異な感覚があり、性に影

20)

以下 OS とする） があった。

響がある≫こと、＜参加型研究が必要である＞のよ

3．対象文献にみる自閉スペクトラム症児・者の性のうに≪当事者の参加が必要である≫ことが述べられ

実態と課題（表 2）ており、【経験を当事者参加により明らかにする必要

43 コード、19 サブカテゴリ、8 カテゴリが得られがある】とまとめられた。また、≪親には子どものた。＜自閉スペクトラム症女性は、トランスジェン

性に関する悩みがある≫、≪親の社会関係に悪影響

ダーの性自認が有意に多い＞といった≪多様な性自が出る≫のように【親は子の性的課題により心理社

認を持つ≫ことや＜OS 群には自閉スペクトラム症

会的苦痛を抱く】ことが述べられていた。そして、の診断が有意に多い＞のように≪多様な性的指向を≪性教育の考え方が家庭や支援者によって異なる≫、持つ≫ことがあり、自閉スペクトラム症児・者は【多≪専門家の支援にも限界がある≫、≪関係者の連携

様な性自認や性的指向を持つ】。また、＜自閉スペクが必要である≫といった支援の現状があり、【性教育

トラム症児・者はインターネットから性的情報を過には連携が必要である】とまとめられた。

剰に収集する＞のように≪性的知識が不足もしくは

Ⅳ．考察

偏る≫こと、＜自閉スペクトラム症児・者はコミュ
ニケーションが独特で社交や恋愛が難しい＞ように≪社会的スキルが不足している≫こと、＜自閉スペ

1． 対象文献にみる調査方法や対象者の特徴

クトラム症児・者はパートナーと特異な社会関係を本研究は、自閉スペクトラム症児・者の性に関す持ちやすい＞のように≪パートナーとの関係に課題る幅広いトピックを国内外の最新文献から整理し、がある≫ことが生じ、【性的知識や社会性、人間関係

現状や課題を明らかにすることで性の実態を描き出に課題がある】。しかも、＜自閉スペクトラム症女子した。取り上げた 10 文献の調査地はアメリカ 13, 16,が性的ニードを要求するとスティグマ化される＞よ18)

うに≪スティグマを課されやすい≫状況にあり、＜アニア 17)であり、西側諸国を中心としてグローバル

自閉スペクトラム症児・者は他者に対して性的魅力に分布していることが明らかになった。比較的保守

24

・ヨーロッパ 14, 19, 20)・中東 15)・アジア 21, 22)・オセ

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他

的と考えられる中東や日本の調査もあり、親の苦悩

自閉スペクトラム症児・者は社交スキルが不足して15, 21)。
自閉スペクトラム症児・いるため親密な関係の形成や維持が難しい 13-15, 18)と者の性の現状把握が世界で喫緊の課題になっている

指摘されている。また、こうした社会性の課題によ

4）

ことが本研究からも確認できた。

り、仲間内でのコミュニケーションを介した性的知

テーマや方法の特徴として、国外文献では、自閉識の収集や修正が起こりにくい 13）。そして、極端なスペクトラム症をもつ本人のニード 16,18, 19)・経験 13,

ケースでは社会的スキルの不足により仲間から排除

16, 17)を質され、性自認や性的指向が未確立のままインターネや量的手法により明らかにした研究が多いことが明ットに逃げ込み、性犯罪に至ってしまった当事者のらかになった。そして、国外文献ではこれらのテー例もある 3）。本カテゴリは、自閉スペクトラム症児・マの検討のプロセスとして、性自認・性的指向が明者の性の悩みと障害特性に関する従来の知見と一致

記されている研究があることが⽰された。例えばすると考えられた。第 3 に、【スティグマや誤った神が取り上げられていた

・性的指向

Kohn

13, 17, 19)

・社会的能力

13)

・感覚

20)

13）

は、診断基準を厳密に適用したサンプルにお話が課される】は、障害や性的マイノリティに対す

いて、性自認・性的指向を子細に把握した上で、社るスティグマ・レッテルを課される当事者の苦悩を会的言語能力が劣ることが実用的な性的知識の不足表していると考えられた。自閉スペクトラム症児・と 関連 す る こ とを 統 計 的 に 示し て い た 。ま た 、者は無性愛者というステレオタイプな見方をされる

Pecora17）ことがある 23）。しかも、性的マイノリティや自閉ス

は、生物学的性は女性でも性自認や性的指向がマイノリティである者を含むことを述べた上で、ペクトラム症であることは社会からスティグマを課

自閉スペクトラム症女性の否定的な性体験の多さをされやすい 6, 10, 16)。しかもそのスティグマを内在化指摘していた。このような国外文献の対象者把握のさせる 23）ことで性の悩みを相談しない傾向があり 3）、

方法を参照すると、性自認や性的指向が多様な自閉結果として性の衝動をコントロールできないことがでは、性別以外の性に関す懸念されている 8)。自閉スペクトラム症児・者を持る情報を丁寧に把握した上でテーマの検討を行うべ

ち、性的マイノリティでもある人々のスティグマやスペクトラム症児・者

1, 2)きだと考えられた。一方、国内文献

21, 22)は親の会をその内在化による性への影響に関する研究が今後不経由した調査であり、知的障害合併例が多いことが可欠であると考えられた。第 4 に、【性行動や性被害

本レビューで示された。国外文献で性自認・性的指の問題がある】には、自閉スペクトラム症児・者の向を明らかにできているのは高機能者に限定した調

性行動や性加害や性被害の問題が反映されていると査のためである。親の保護的な捉え方と子どものニ考えられた。自閉スペクトラム症児・者の性行動は。本邦でも本人を対性のマナーの無知 21）と性犯罪 19）の両方が指摘され象とした調査研究を行うことで、当事者の経験やニていた。性被害は男女ともに想定されていたが 15）、ードをより正確に把握することができるのではない

特に自閉スペクトラム症かつ同性愛女性で望まないかと考えられた。

性体験の割合が高かった 16）。自閉スペクトラム症女

2． 対象文献にみる自閉スペクトラム症児・者の性性では、スティグマを意識することで障害を隠すカードは異なる可能性がある

14, 18)

モフラージュが多く 10）、結果的に性被害に遭いやすの実態と課題
本レビューにより生成された 8 カテゴリについていことが懸念されている 7）。今後、自閉スペクトラ考察する。第 1 に、【多様な性自認や性的指向を持ム症かつ性的マイノリティでもある女性の性被害のつ】は、性自認の悩みを訴える自閉スペクトラム症

問題に焦点が当てられるべきである。第 5 に、【性的児・者に関する研究の増加

2）という世界的なトレン

ニードに関する支援を受けるのは難しい】は、自閉ドを反映しているのではないかと考えられた。第 2

スペクトラム症児・者の性的ニードに対する周囲のに、【性的知識や社会性、人間関係に課題がある】は保護的な対応 14, 15)や無理解 16, 18, 22)が反映されたと考

自閉スペクトラム症児・者の性の悩みの背景にあるえられた。第 6 に、【経験を当事者参加により明らか

社会性の課題に焦点が当たっていると考えられた。

にする必要がある】は、自閉スペクトラム症児・者

25熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他の性の経験について、OS と共感覚 20）等の当事者にドに沿った支援や研究の示唆を提示できると考える。

しかわからない感覚特性を含めて、当事者参加型に

文献

より明らかにすべきだという研究者および関係者の声19）が反映されたと考えられた。本邦では感覚過敏
1) de Vries, A.L., et al: Autism spectrum disorders inの性別違和や異性装に対する影響は症例として報告
6）が、書記素という文字と色に対するテ

gender dysphoric children and adolescents. Journal of

ストやアンケートを用いて感覚を実証的に把握し、Autism and Developmental Disorders, 40:930-936,

されている性への影響を明らかにした

20）

2010.

研究は殆ど見られな

2) Øien, R.A., et al: Gender Dysphoria, Sexuality andい。今後、感覚と性に関して当事者の意見に基づく

Autism Spectrum Disorders: A Systematic Map

実証研究が進められることが期待される。
第 7 に、【親は子の性的課題により心理社会的苦痛

Review, Journal of Autism and Developmental
Disorders, 48:4028-4037, 2018.

を抱く】は、自閉スペクトラム症児・者の親には深刻な悩みがあり14, 15, 21)、それは無力感や社会的孤立、夫婦関係の破綻に起因する

15)

ことを示している。親3) ニック・ドゥビン：自閉症スペクトラム障害とセクシュアリティ――なぜぼくは性的問題で逮の孤立感の解消や性的健康の保障は支援者の今後の捕されたのか,11-154, 明石書店,東京,2020.

課題であると考えられた。第 8 に、【性教育には連携

4) Maggio, M.G., et al: Sex and Sexuality in Autismが必要である】は性教育や専門家の知識に限界があSpectrum Disorders: A Scoping Review on a

る中で連携することの重要性を示していると考えら

Neglected but Fundamental Issue, Brain Sciences,

れた。性教育はセクシュアリティ教育とも言われ、

12: 1427,2022.

2009 年にはユネスコが中心になり「性と生の健康」

5) 岡田俊：発達障害のある子の思春期―二次性徴という考えに基づいて『国際セクシュアリティ教育と対人関係の混乱をめぐって―,発達障害研究,

ガイダンス』が作成された

9）

45: 95-102, 2023.

。本レビューでも人間関係を学ぶ、対話型ビデオゲームを活用した性教育プログラムという先進的な研究
かし、親の態度や価値観
学校教員や学校の認識18)の状態像とその背景―,発達障害研究, 45:103-111,を取り上げた。し18, 20）11)6) 館農勝：発達障害と性同一性の課題―LGBTQ+、専門家の知識不足

14）、

2023.

等により性教育の内容や充

7) 岩田千亜紀：発達障害と性暴力被害―実態とリ実度は異なるのが現状である。このような課題に対スク要因および求められる支援―,発達障害研

して連携は不可避であり、多機関連携
携

18)

14)

究, 45: 112-121, 2023.

や親との連が今後本邦でも模索されるのではないかと思わ

8) 宮口幸治：発達障害の性問題行動とその対応,発達障害研究,45:122-129, 2023.

れる。
3．本研究の限界と課題

9) 木全和巳：発達障害のある子どもたちとセクシュアリティ教育実践の課題,発達障害研究, 45:

本研究で取り上げた文献には、自閉スペクトラム

130-139, 2023.

症の診断が自己申告や不明であったり、知的障害の合併を含む場合があったり、性比や年齢には幅があ10) 砂川芽吹：発達障害とジェンダー、セックス―った。また、自閉スペクトラム症の有無に関わりな

自閉スペクトラムのある女の子・女性を中心とく進展している、国内外の文化社会歴史的変化を十して,発達障害研究,45: 140-151, 2023.

分に踏まえられてはいない。さらには、国外文献を

11) 林雄亮：若者の性の現在地

青少年の性行動全

入手可能なものに限定したことにより得られた情報

国調査と複合的アプローチから考える,3-20, 勁に偏りがあった可能性がある。今後は、対象者の医草書房,東京,2022.

学的・社会的条件をより厳密に設定した比較検討を

12) 羽渕一代：若者の性の現在地：青少年の性行動

より多くの文献から行うことで、より当事者のニー全国調査と複合的アプローチから考える,189-26熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 大河内彩子 他

205, 勁草書房,東京,2022.

18) Pugliese, C.E., et al: Feasibility and preliminary13) Kohn, B.H.,et al: Sexual Knowledge, Experiences,efficacy of a parent-mediated sexual education

and Pragmatic Language in Adults With and Without

curriculum for youth with autism spectrum disorders,

Autism: Implications for Sex Education, Journal ofAutism, 24: 64-79, 2020.

AutismDevelopmental

Disorders,

53:

3770–

19) Dewinter, J, et al: INSAR Special Interest Group

3786,2023.

Report: Stakeholder Perspectives on Priorities for14) Torralbas-Ortega, J., et al: Affectivity and Sexuality

Future Research on Autism, Sexuality, and Intimate

in Adolescents with Autism Spectrum Disorder fromRelationships, Autism Research, 13: 1248-1257,

the Perspective of Education and Healthcare

2020.

Professionals: A Qualitative Study, International20) Simner, J., et al: Objectum sexuality: A sexual

Journal of Environmental Research and Publicorientation linked with autism and synaesthesia,

Health,20: 2497,2023.

Scientific Reports, 9: 1-8, 2019.

15) Masoudi, M., et al: Exploring experiences of21) 河本昌也,他:自閉スペクトラム症における性のpsychological distress among Iranian parents in

問題

dealing with the sexual behaviors of their children

京福祉大学・大学院紀要,9:77-85,2019.

with autism spectrum disorder: a qualitative study,

保護者の悩みと支援についての考察,東22) 光武智美,他:発達障害児・者の家庭での性教育実Journal of Medicine and Life,15:26-33,2022.

施状況に関する研究,母性衛生,60: 58-65,2019.

16) Brilhante, A. V. M, et al: "I am not a blue angel":23) Turnock, A., et al: Understanding Stigma in Autism:

Sexuality from the perspective of autistic adolescents,

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Ciencia e Saude Coletiva, 26: 417-423, 2021.

Adulthood, 4: 76-91, 2022.

17) Pecora, L.A., et al: Gender identity, sexual orientation
and adverse sexual experiences in autistic females,
Molecular Autism,11, 57, 2020.

27

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 川本紀子 他

総説
大学生のキャリア・アダプタビリティに関する文献検討～看護大学生のキャリア・アダプタビリティ育成への示唆～
川本紀子*，松本智晴**

A Literature Review of Career Adaptability in University Students.
- Implications for the Career Adaptability Development of Nursing Students Noriko Kawamoto*, Chiharu Matsumoto**
Key words: career adaptability, university students, career development
受付日2023 年 10 月 20 日 採択日*熊本大学大学院保健学教育部
投稿責任者：松本智晴

2024 年 1 月 30 日**熊本大学大学院生命科学研究部

matsu-c@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．緒言（Career Adaptability：以下、CA）が注目されている。CA は、「個人が職業において直面する現在お大学におけるキャリア教育は、2010 年の大学設よび予測される課題、移行、トラウマに対処するた置基準改正によって法的に位置づけられ、社会的おめに必要な個人の心理的資源」5)と定義されており、よび職業的な自立を目指した人材育成の一環としJohnston6)は個人のキャリア発展や組織の成果にとて教育科目が導入され、大学生のキャリア支援が定って CA は重要であると述べている。CA に関する社

着している。一方、看護大学生は一般の大学生とは会人を対象とした国外の先行研究では、変動の激しキャリアへの準備状況が異なり、職業選択をして大い社会や職業的課題への対処に必要な先行因子と学に入学するため大学では看護職に向けたキャリ

しての個人特性、CA のアウトカムとしての職務満

ア支援が行われる。しかし、看護大学生の多くが臨足やワーク・エンゲージメントの向上が明らかにさ

地実習で心理的苦痛や看護職としての適応困難感

れている。一方、これから社会で活躍する大学生に1）を経験しており 、臨地実習の経験によるキャリア

焦点を当てた CA の関連因子について、網羅的に検への影響が報告されている。また、入職後も新人看討した研究は見あたらない。大学生が将来のキャリ

2)

護師の約 7 割が離職を考えた経験があり 、人間関アをデザインし、社会的及び職業的な自立を促進し3)が離職意図のきっかけにていくためには、社会人に移行する前から CA を高なっている。看護職は、入職後将来について考える

めていくことが重要である。そのために、大学生の機会が限られ、主体的にキャリアを選択し進展させ

CA に影響する因子とアウトカムを明らかにする必係のストレスや疲労感

4）

ることが難しいと指摘されており 、新人看護師の要がある。看護職を目指す看護大学生においては、離職を防止するためにも主体的なキャリア進展の入職後も主体的にキャリアを進展させていくためための能力育成が必要である。

にも、CA に関する影響因子を把握することでキャ新社会人が社会の急激な変化に適応するためのリア支援につながる CA 育成のための示唆を得る必自己調整資源として、キャリア・アダプタビリティ

要があると考えた。

28熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 川本紀子 他

Ⅲ．結果

そこで本研究は、大学生を対象とした CA に関する研究を系統的に整理し、先行因子とアウトカムお
よび CA との関連を明らかにすることによって大学

１．大学生の CA に関する文献の概要（表１）

生と看護大学生の CA の特徴を把握し、看護大学生

対象文献で用いられている概念はキャリア構築の CA 育成のための示唆を得ることを目的とした。

理論（Career Construction Theory： CCT）が 20件であった。CA 測定に使用されていた尺度は、13 かⅡ．研究方法国の共 同研 究によ り開 発 され た Career AdaptAbilities Scale（以下、CAAS）7)が 7 件、CAAS の短１．文献検索方法

縮版、または翻訳版が 17 件、CCT の概念枠組みを用

国外文献は Academic Search Premier、MEDLINE、いて開発した尺度による研究が 1 件であった。発表

ERIC を用い、2018 年から 5 年間の原著論文を検索

国別では、中国が 10 件と最も多く、次いで韓国おし た 。「（ career adaptability ） AND （ college

よび日本が各 3 件、トルコ 2 件、その他 7 か国で各

students OR university students OR under-

1 件であった。大学生の分野は、経済学、文学、教

graduate students）」で検索した 69 件のうち、看育学、工学など複数の分野を対象としたものが 11

護大学生を対象とした文献は 1 件であったため、看件、看護大学生が 3 件、分野の記述がないものが 11

護 大 学 生 に 絞 っ て 追 加 検 索 し た 。「（ career件であった。研究デザインは量的横断研究が 21 件、

adaptability）AND（nursing students OR student

キャリア授業やセミナー後の CA 変化を検討した縦nurses OR undergraduate nursing students）」で断研究が 4 件であった。

検索した 7 件を加えた 76 文献について、タイトル
および要旨から関連因子について記述があり、看護２．先行因子および CA との関連について

専門学校生を対象としたものを除いた 22 件を分析

先行因子は 33 因子抽出され、4 カテゴリと 11 サ

対象とした。

ブカテゴリが生成された（表２）。以下、カテゴリ

国内文献は CiNii Research、医学中央雑誌 Web 版

を【】、サブカテゴリを＜＞で示す。

を用いて、2018 年から 5 年間の原著論文を検索し【個人特性】は、＜属性＞＜感情・意思の傾向＞

た。
「キャリア・アダプタビリティ AND 学生」で検＜成育背景＞で構成された。＜属性＞では、学年が索した 7 件のうち、看護学生を対象とした文献は 0高いほど CA が高かった 8)9)。性別では、キャリアへ件であったため、「看護学生」で追加検索したがヒの積極的態度が高い男性の CA が高く 10)、女性は未ットしなかった。7 文献についてタイトルおよび要来を志向し準備する態度や自己決定が男性よりも旨から関連因子について記述がある 3 件を抽出し低かった 9）。＜感情・意思の傾向＞の性格についてた。以上より、国内・国外文献の計 25 文献を分析

はビッグファイブ理論(Goldberg,1992)が用いられの対象とした。

ており、「外向性」、「開放性」、「誠実性」が CA に影響していた 11)。特に、能動的・積極的な行動をとる

２．分析方法

性格傾向を示すプロアクティブパーソナリティを対象文献から CA の先行因子とアウトカムを抽出もつ大学生は、専攻への強いアイデンティティを持し、内容の類似性に基づき分類し、抽象度を高めなっており、CA も高かった 12）。楽観主義 13)は看護大

がらカテゴリ化した。分析過程においては、2 名の学生にみられた因子であり、CA に影響していた。＜

研究者で意見が一致するまで検討することで分析

成育背景＞では、親との愛着不安が高いほど、CA がの真実性を確保するよう努めた。

低かった 14)。
【資質】は、＜感情調節＞＜創造性＞で構成された。＜感情調節＞では、自分や相手の感情を正しく認識し、共感的に反応する能力を示す感情的知性は29熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 川本紀子 他

CA の向上に不可欠であることが示されていた 15）。

＜キャリアへの意欲＞では、CA が高い大学生は社

また、状況に対する考え方や解釈の変化を通じて感会情勢を注意深く観察・評価し、自己の行動をコン

情を変容させる認知的感情制御
CA や自己効力感が高かった

33)ができる学生は、トロールしながら就職活動を行うことが示されて16)

いた 23)。

。＜創造性＞においては、社会の課題を自分なりに解決していこうとす
る社会的創造性が CA に影響しており

28)【適応】は、＜キャリアへの満足感＞＜キャリア、看護大学の深化＞＜目標の実現＞で構成された。＜キャリア生においては看護に特化した看護コンピテンシー

への満足感＞において、CA が高い大学生は自分のが影響していた17）

学業に満足し 24)、看護大学生はキャリアへの満足に。

【自己コントロール】は、＜将来の自己像＞＜自影響していた 17)。＜キャリアの深化＞では、キャリ

己概念＞＜自己効力感＞＜自己の省察＞で構成さアへのエンゲージメントに CA が影響し 27)、看護大れた。＜将来の自己像＞の仕事に関する未来展望 18)、

学生ではキャリア成熟につながっていた 17）。＜目標＜自己概念＞の職業的アイデンティティ 12）は、プの実現＞では、CA が希望する就職の内定 25)や学業

ロアクティブパーソナリティと CA の関係を媒介す

成績 11)という目標の実現に繋がっていた。

る役割があった。＜自己効力感＞では、キャリアのIV. 考察決定 15)や学業 19)についての自己効力感が、CA に影響を与えていた。
【ソーシャルサポートの認識】は、＜人的支援＞

１．大学生の CA の特徴について＜社会的資源＞で構成された。＜人的支援＞では、大学生の CA の先行因子は、個人特性やソーシャ

家族や友人、周囲の重要他者からのソーシャルサポ

ルサポートの認識など個人要因に関わるものであートの認識によって CA が向上していた

12)

。＜社会

った。大学生は、人生の目標や自分の役割、適性な的資源＞は、課外活動やキャリア教育という学習環

ど自分自身を理解し、周囲の支援を受けながら自己境が含まれ、看護大学生においても実習環境は CAをコントロールしていくことで CA が高まることがを高める因子となっていた

20)。

明らかとなった。これらの個人要因は、大学生にとって将来の仕事への適応に向けた重要なレディネ

３．アウトカムおよび CA との関連についてスとなると考えられる。

CA のアウトカムは 23 因子が抽出され、2 カテゴ

CA のアウトカムは、大学生の CA を育成する必要

リと 7 サブカテゴリが生成された（表２）。

性を強調するものであり、変化への適応状況を評価【適応努力】は、＜職業的自立＞＜キャリア探索する指標となることがわかった。社会に移行する大＞＜キャリア計画＞＜キャリアへの意欲＞で構成

学生が希望するキャリアを計画し、自己の職業的なされた。＜職業的自立＞では、CA が社会環境を理解

価値観を理解して情報を探索するなど適応努力をし自己の行動に役立てる自己モニタリングに影響起こすことで、満足やキャリア・エンゲージメント

しており

23)

、看護大学生においても、CA が看護職などの適応につながる。職業生活に不満を抱く若年として就業していく能力を示すエンプロイアビリ

正社員ほど、潜在的な離職リスクが高い 34)ことが報ティの認識に影響することが示されていた 20)。＜キ

告されており、それを回避するためには、先行因子

ャリア探索＞では、キャリア教育による介入がキャにアプローチして学生のうちから自己を発達させ

リア探索への自己効力感を有意に増加させることることで CA を育成し、キャリアへの適応努力を高が示されていた17)。＜キャリア計画＞では、キャリ

めていくことが求められる。

ア教育の研修を受けた大学生の CA は高いまま半年
後も持続し、好奇心を持って自己のキャリアを探索していた

２．大学生の CA の測定と看護大学生の CA 育成のた

21)

。一方、CA とキャリアへの不安や意思決定困難がある場合は、CA と負の相関を示した

めの示唆

18)22)。

30

本研究で示された看護大学生の CA は、困難に前熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 川本紀子 他

向きに取り組む姿勢や看護実践に必要な能力など

１．大学生を対象とした CA 研究は、キャリア構築の個人的な因子と、学習環境や周囲のサポートなど

理論に基づいて開発された国際的な尺度を用いの外的な因子によって高まることが明らかとなった横断的な調査が中心であり、個人要因によるた。また、自己効力感や看護への満足感だけでなく、影響に着目した研究が多かった。

仕事への意欲やキャリア・モチベーションにつなが２．CA の先行因子は 33 因子抽出され、【個人特性】

るという知見は、看護基礎教育におけるキャリア支【資質】【自己コントロール】【ソーシャルサポー

35)

援を検討する上で重要である。Anna は、CA が職業

トの認識】の 4 つのカテゴリが生成された。

的幸福度を高め不当な転職や離職を防ぐと述べて

３．CA のアウトカムは 23 因子抽出され、【適応努いる。看護職は入職後、自身でキャリアを進展させ力】【適応】の２つのカテゴリが生成された。

4)ることが難しいという指摘 があることから、看護

４．看護大学生の CA は個人および外的な因子によ

大学生の CA 育成は、不確実な環境に積極的に適応って高まり、適応への努力を通して仕事への満することを可能とする資源を育みながら看護職に足感やキャリアの成熟に寄与することが示唆さ必要な基礎的能力を発達させていくことが期待でれた。看護大学生の CA 育成は、看護職に必要なきるため、主体的なキャリア進展のための力を蓄え基礎的能力を発達させ、適応努力を促進する資ることにつながると考える。

源となることから、将来の主体的なキャリア進

大学生を対象とした CA 研究で用いられている概展へとつながると考えられた。

念枠組みは、Savickas の CCT が 8 割を占め、様々

今後は、わが国においても看護大学生の CA に関な文化圏で共通の概念による尺度が使用されていする研究を蓄積し、先行因子やアウトカムとの関連た。また、研究デザインは横断研究が 8 割を占め、を明らかにすることにより、主体的なキャリア進展

個人特性や資質など個人要因による影響に着目しの実践を目指したキャリア支援につなげていく必た研究が多かった。しかし、CA はキャリアに向けた要がある。

適応資源であり、大学生は就業前であるため、仕事への適応のための資源を育む機会が限られると考本研究は、日本看護研究学会第 49 回学術集会にえられる。一方、看護大学生は入学前から看護職をて示説発表した内容を加筆・修正したものである。

選択し、職務に関する知識や能力、経験を積極的に引用・参考文献

蓄積しているため、在学中から CA を育むことが可能であると推察される。さらに CA は、変化する環

1）Warbah, L., et al: Psychological distress, personality,

境と個人との相互作用の結果として培われ、発展させることが可能である

36)

and adjustment among nursing students. Nurse

ことから、個人特性や能力

Education Today. 27(6): 597-601, 2007.

を把握し、それに適した教育環境を整えることが CA

2）大山祐介, 他：新人看護師の離職意思の実態と職を育む上で重要であると考える。
本研究では看護大学生を対象に開発された尺度

業キャリア成熟に関連する要因，保健学研究，
31：15-24，2018.

はなく、先行因子やアウトカムに着目した研究も不足していた。今後は、看護大学生の CA の先行因子

3）山住康恵, 他：就職後 6 ヶ月目の新人看護師の離を明らかにするための研究を蓄積し、CA を育むた

職願望に影響する要因に関する研究，共立女子

めの教育環境の構築が望まれる。

大学看護学雑誌，4：9-17，2017.
4）山崎聡子：同志社女子大学看護学部におけるキ

Ⅴ．結論

ャリア教育の現状と今後の展望について，同志
社看護，2：1-6，2017.
5) Savickas, M. L.: The theory and practice of career

大学生の CA に関する 25 文献を検討した結果、以construction. In R. W. Lent, & S. D. Brown Eds.,

下のことが明らかとなった。

31

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 川本紀子 他

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28) Zhang, L., et al.: Social Creativity and Entrepreneurial Intentions of College Students: Mediatedby Career Adaptability and Moderated by Parental
Entrepreneurial Background. Front. Psychol.13, 2022.
doi: 10.3389/fpsyg.2022.893351（2023.9.14 閲覧）
29) 杉本英晴, 他：ライフキャリア教育科目「自己開拓」の開発および教育効果の検証－2021 年度
授業に基づく検証－，中部大学教育研究，22：1325，2022.
30) Magnano, P., et al.: Courage, Career Adapt-ability,
and Readiness as Resources to Improve Well-Being
during the University-to-Work Transition in Italy, Int.
J. Environ. Res. Public Health, 18(6), 2021.
doi: 10.3390/ijerph18062919（2023.9.14 閲覧）
31) Kim, J.K., et al.: Traumatic Experiences and Female
University Students’ Career Adaptability. Career Dev
Q. 69:263-277, 2021.
32) Teychenne, M., et al.: A pre-post evaluation of an
online career planning module on university students’career adaptability. Journal of Teaching and Learning
for Graduate Employability. 10(1):42–55, 2019.
33) 榊原良太：認知的感情制御方略の使用傾向及び精神的健康との関連—日本語版 Cognitive Emotion
Regulation Questionnaire (CERQ)の作成及びネガ
ティブ感情強度への着目を通して—，感情心理学研究，23(1)：46-58．2015.
34) 独立行政法人労働政策研究・研修機構：資料シ

33熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 川本紀子 他

表1

大学生の CA に関する文献の概要

文献 No）著者

年 調査国 理論専攻

尺度8) Du, B. et al2022 中国

CCT 自律的キャリア志向態度,実力主義的信念,中核的自己評価の影響

-

CA-C

9) 河野, 他

2021 日本

CCT 学年, 性別, 課外活動の CA への影響

健康福祉

CA-C

10) 小澤

2019 日本

CCT 教育理解度, CA,キャリア不安とキャリア開発の積極的態度の関連

-

CA-C

11) Avram, E. et al2019 ﾙｰﾏﾆｱ CCT CA と学業成績の関係 学業成績予測における CA の媒介役割

心理学

CA-C

12) Hu, X. et al2021 中国-

CAS

13) Fang, W. et al2018 中国

CCT 楽観主義,教育的環境, CA, キャリア・モチベーション関係

看護

CA-C

14) Jahng, K.E. et al2021 韓国

SSPT 愛着不安と CA の媒介経路と影響メカニズム,CA への影響

-

CA-C

-

研究目的

プロアクティブパーソナリティと CA への社会的支援認知の役割

15) Hamzah, S.R.et al 2021 ﾏﾚｰｼｱ CCT 個人資源が CA に及ぼす影響とキャリア決定自己効力感の媒介
16) Lee, A. et al2022 韓国

CCT 認知的感情制御とキャリア意思決定自己効力感の CA 媒介役割

17) Kim, J. H. et al2020 韓国

CCT キャリア教育による自己効力感,キャリア成熟度,CA への影響 †18) Jia, Y. et al2020 中国

CCT CA の影響要因, 未来展望とキャリア意思決定の相互作用

19) Şahin, E.E. et al2022 トルコ CCT 心理的欲求, 学業自己効力感, CA とセルフリーダーシップの役割

20) Ma, Y. et al2021 中国

21) Green, Z. A. et al2020 ﾊﾟｷｽﾀﾝ CCT 研修が積極性・CA 開発に及ぼす影響 †22) Wang, D. et al2020 中国

プロアクティブパーソナリティ, 臨床学習環境, CA, エンプロイア
ビリティ認識の関連

農業工学他 CAAS
文系,社会他 CA-C
看護

CAAS

-

CA-C

教育,文学他 CA-SF
看護

CA-C

経済学

CAAS

-

CA-C

経済学他

CA-SF

-

CAAS

CCT 中核的自己評価の就職活動成果への影響, キャリア探索の役割

-

CA-C

26) Korkmaz, O. et al 2022 トルコ CCT キャリア目標フィードバックと人生目標が CA に及ぼす予測力

-

CAAS

23) Tolentino, L.R.et al 2019 タイ

CCT

PM 完璧主義と CA, キャリア意思決定困難性の関係検討
CCT CA と自己モニタリング, 学業努力, 就職活動自己効力感との関係

24) Wilkins–Yel, et al 2018 TTO* CCT CA と学業満足度, 意図的な学業継続意志の関連の検討
25) Chen, H. et al2022 中国

27) Sou, E. K. L. et al 2022 中国

CCT 社会関係資本, CA, キャリア・エンゲージメントの関連

28) Zhang. L. et al2022 中国 SCCT CA と親の起業背景が社会的創造性、起業意思に及ぼす影響

29) 杉本, 他

2022 日本

30) Magnano, P. et al2021 ｲﾀﾘｱ

CCT 生活満足と充実感の保護因子としての勇気, CA, 職業レディネス31) Kim, J. K. et al2021 ｱﾒﾘｶ

CCT 親密者の暴力, 幼少期の有害体験からキャリア形成への影響

32) Teychene, M. et al 2019 中国-

ライフキャリア科目の教育効果 †CCT オンライン教育短期介入が CA に与える効果 †健康科学他 CA-C
-

CA-C

医療系

CA-C

心理,医療他 CA-C
-

CAAS

健康 他

CAAS

・*TTO :トリニダード・トバゴ共和国、・－ : 記載なし
・†：縦断研究
・理論：CCT (Career Construction Theory) = キャリア構築理論 (Savickas, 2005)、SCCT (Social Cognitive Career
Theory) = 社会認知的キャリア理論（Lent,et al., 1994）、SSPT (Social Self-Preservation Theory) = 社会的自己保存理論 (Dickerson,et al., 2004)、PM (Perfectionism Model) = 完璧主義モデル (Hamachek, 1978）
・尺度：CAAS = Career Adapt-Abiritiy Scale (Savickas,et al.,2012)、 CA-SF = CAAS(2012) - Short Foam(短縮版)、
CA-C = CAAS(2012) - Country（各国の翻訳版）、CAS = CCT に基づいた Career Adaptability Scale (S. W.Wu, 2008)34

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 川本紀子 他

表２

大学生の CA の先行因子とアウトカム

カテゴリ

個人特性

サブカテゴリ属性
感情・意思の
傾向
成育背景

先
行
因
子

資質

感情調節
創造性
将来の自己像自己コントロールソーシャルサポートの認識

自己概念
自己効力感
自己の省察
人的支援
社会的資源
職業的自立
キャリア探索

ア
ウ
ト
カ
ム

適応努力

適応

キャリア計画因 子
性別 9)10)
学年 8)9)性格 11)( 外向性, 開放性, 誠実性 )楽観主義 13)14)
不適応的完璧主義*プロアクティブパーソナリティ 12)20)
14)
愛着不安*
幼少期の有害体験* 31)
基本的心理的欲求充足 19)31)
親密者からの暴力経験*
感情的知性 15)
認知的感情制御 16)
社会的創造性 28)
看護コンピテンシー17)
18)
未来展望
自律的キャリア志向態度 8)
26)
内発的人生目標
キャリア探索 25)
8)
実力主義的信念
自尊心 15)
中核的自己評価 8)25)
12)
職業的アイデンティティ
自己理解 29)
15)
キャリア決定自己効力感
学業自己効力感 19)
セルフリーダーシップ 19)
キャリア目標フィードバック*26)
ソーシャルサポート(家族、友人)12)
社会的資本 27)
課外活動 9)
臨床学習環境 20)
教育環境 13) キャリア教育 32)
自己モニタリング 23) エンプロイアビリティ自己認識 20)
未来不安*18)
キャリア探索 21)
キャリア探索自己効力感 17)
キャリア意思決定困難*18)22)
キャリア決定自己効力感 16)21)
起業意思 28)
学業継続意思 24)
キャリア計画 21)

キャリアへの意欲

勇気 30) キャリアへの積極的態度 10)

就職活動自己効力感 23)

キャリアへの満足感

大学生活満足 30)
充実感 30)
キャリア・モチベーション 13)

学業満足 24)
看護への満足感 17)

キャリアの深化 キャリア成熟 17)
キャリア・エンゲージメント 27)
25)
目標の実現
職業内定
学業成績 11)* CA と負の関連, 下線は看護大学生を対象とした文献から抽出された因子

35

専攻へのコミットメント 24)

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

原著
看護学生の「人体の構造と機能」に対する学習方略自己評価尺度の開発
前田ひとみ*，伊山聡子**, 山本麻起子*，鶴田明美***，福重真美*，松本智晴*

Development of Self-Assessment Scales for Learning Strategies
in Anatomy and Physiology for Nursing Students.
Hitomi Maeda*，Satoko Iyama**，Makiko Yamamoto*，
Akemi Tsuruta***，Mami Fukushige*，Chiharu Matsumoto*
Abstract：The aim of this study was to elucidate learning strategies for nursing students in 'Anatomy' and 'Physiology,'
and to develop self-assessment scales for learning strategies in 'Anatomy' and 'Physiology'.
From December 2021 to February 2022, a survey was conducted targeting a total of 468 nursing students from four
universities and two nursing vocational schools, either through questionnaires or via the web．The survey items included
demographics along with a draft of a 53-item learning strategy scale and an 8-item self-efficacy scale.
The valid responses were 237 for 'Anatomy' and 194 for 'Physiology'.
The self-assessment scale for 'Anatomy' consisted of 4 factors with 35 items, and the self-assessment scale for'Physiology' had 4 factors with 40 items. The overall Cronbach's α reliability coefficient for the learning strategy scale in'Anatomy' was 0.934, with sub-factors ranging from 0.912 to 0.716. For the learning strategy scale in 'Physiology', theoverall Cronbach's α reliability coefficient was 0.936, with the first factor ranging from 0.908 to 0.765. As a criterionrelated validity, the correlation between the total score of the learning strategy scale and the self-efficacy scale was
examined. As a result, a positive correlation was observed between the ' Anatomy ' learning strategy scale (ρ = .451) andthe ' Physiology ' learning strategy scale (ρ = .481). Based on the results of Cronbach's α reliability coefficient, it wasdetermined that the created 'Anatomy' learning strategy scale and the ' Physiology ' learning strategy scale ensured internalconsistency. Furthermore, given the positive correlation observed with the external criterion of self-efficacy scale, it wasdetermined that criterion-related validity was established.
Considering potential interactions among learning strategies, it was suggested that efforts should be made to enable
students to utilize as many learning strategies as possible in order to facilitate their learning.
Key Words: Nursing student,
受付日

Learning strategies, Anatomy,

2023 年 10 月 23 日 採択日*熊本大学大学院生命科学研究部
投稿責任者：前田ひとみ

Physiology,

Self-assessment scale

2024 年 1 月 11 日**熊本保健科学大学保健科学部***聖マリア学院大学看護学部

hmaeda@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめにいては、「何を学ぶか」だけでなく、学習者個々が学習に自律的・主体的に取り組み、実践する態度を習多様化する医療ニーズに対応できる人材育成にお得できる教育の工夫が求められる。アメリカの教育36熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

Ⅱ．研究方法心理学者である Zimmerman は、学習者自身の主体的な学習について、「予見（計画）の段階」「遂行の段階」「自己省察の段階」の 3 段階の自己調整学習

１． 学習⽅略尺度原案の作成（Self-regulated learning）の循環的段階モデルを
提案した

1)

学習方略尺度原案の項目抽出にあたっては、2020。このサイクルを循環させる重要な要素

年に医療系学生（看護学、医学、臨床検査学、理学として、自己調整学習方略、自己効力感、目標への療法学）を対象に、「人体の構造」と「人体の機能」

関与があり、学習方略は自己効力感にも影響するこの学習についての自由記述式の質問紙調査を実施しとから注目されている概念である。

た。調査から抽出できた 97 コードに、先行文献から看護師が、患者の個別性に合わせ、根拠に基づい抽出した項目を加えた合計 119 項目を研究者 3 名でた看護を実践するためには、基礎となる知識や技術

内容の類似性によりカテゴリー化した結果 54 項目の習得とこれらを活用して課題を解決するための思に整理できた。さらにその内容を研究メンバーのう2）

ち 10 年以上の看護教員の経験がある 3 人で内容的は、看護学生の点滴の滴下の計算能力は、数学に対妥当性を検討した。その後、看護大学生 6 人にプレする自信や自己効力感、看護教育の期間、学業成績

テストを実施し、不明確な項目を確認した結果、最などが影響していたことを報告している。また、

終的に 53 項目となった。これらの項目に対し、「５：

考力、推論力、判断力が求められる。Sulisaari ら

Kuiper ら

3）

は、複雑な患者の状況の中での看護実践

常にそうである」～「１：全くそうではない」の 5 件の優先性の判断や管理を行うには、医療に関連する法による回答を求めた。

単語や知識の習得とともに、認知的方略 （批判的思考）やメタ認知能力（省察的思考）を発達させるこ

２．調査対象者と調査方法とが重要であると述べている。先行研究から、学習調査は、縁故法により調査協力の承諾が得られた

方略にはメタ認知的方略、努力調整方略、課題特有

大学 4 校、看護専門学校 2 校の看護学生で、2021 年

方略など様々なものがあり、学習内容によって使用

12 月から 2022 年 2 月までの期間に、「人体の構造」

される学習方略が異なることが示されている。看護と「人体の機能」の科目のうち１科目以上を受講し教育においては、「人体の構造と機能」や「疾病の成ていた 468 人を対象に、質問紙または Web による調り立ちと回復の促進」といった基礎的な医学的知識査を実施した。

の習得が求められる教科と、「看護学実習」のような思考力や判断力を育む教科がある。看護学生は学習

３．調査項⽬の目標や求められる能力が異なる科目に対し、どの調査項目は、属性と 53 項目の学習方略尺度原案、ような学習方略を使用しているのだろうか。しかし、自己効力感については森の自己効力感尺度 4）をもと看護学生や看護師を対象とした自己調整学習の研究に作成した 8 項目とした。

は少なく、この問いに対する解を導き出す知見は、未だ得られていない。そこで、本研究では、先ず、

４．解析方法専門基礎科目である「人体の構造と機能」の学習方(１)尺度の作成

略を明らかにし、これらの学習方略に対する自己評

因子分析は、先ず設問ごとの正規性を確認し、天価尺度（以下、学習方略尺度）を作成することを目井効果と床効果、各設問間の相関を確認し、主因子的とした。作成した学習方略尺度を看護学生が使用

法、プロマックス回転を用い、因子負荷量.40 未満

し、自己の学習を振返ることは、新たな学習方略のは除外しながら繰り返し探索的因子分析を行った。

獲得と知識の習得の促進につながることが期待でき

その後、すべての項目について Item-Total（I－T）

る。

相関を確認し、相関が低いものは識別力が低いと判断し削除した。

37

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他(２)信頼性と妥当性の検討

表１

対象者の背景信頼性として、内的整合性については Cronbach
α係数を算出した。

項

目

人体の構造

人体の機能

人（%）

人（%）

大 学

116(43.4)

114(58.8)

専門学校

148(55.4)

79(40.7)

分

類

妥当性は、内容的妥当性と基準関連妥当性で確認した。内容的妥当性については、原案作成の段階で、看護教育課程3 名の看護教員による専門家会議で確保した。基準
関連妥当性は、自己効力感尺度を外的基準とし、正不 明

3( 1.1)1( 0.5)

規性が確認できなかったために Spearman の順位相

1 年 生

244(91.4)

177(91.2)

2 年 生

19( 7.1)

15( 7.7)

3 年 生

1( 0.4)1( 0.5)

不 明

3( 1.1)1( 0.5)

女 性225(84.3)

157(80.9)

男 性39(14.6)

36(18.6)

不 明

3(1.1)

1( 0.5)

関係数を算出し確認した。

学

統計解析については、IBM statistics SPSS28.0

年を使用した。
５．倫理的配慮性調査は、熊本大学大学院生命科学研究部

疫学・

別一般部門倫理委員会（倫理第 2324 号）と調査対象施設の倫理委員会または所属長の承認を受けて実施し2 教科の学習方略の項目を比較した結果、「人体のた。調査協力の承諾が得られた学校の担当者に、学構造」のみに【理解方略】では‟科目を好きになるよ

生への調査票の配布または Web 調査方法についてのうに努力している”‟わからないことがあったら、す周知を依頼した。対象者には調査協力の任意性と回ぐに先生に質問する”、【まとめ方略】では‟覚える時、答の送付を持って同意が得られたと判断すること等

繰り返し声に出して言う”、【関連づけ方略】では‟自について、文書による説明を行った。

分の身体に当てはめてイメージしながら勉強する”‟勉強したことを人に教えて、理解したかを確認してⅢ．結果いる”があった。一方、「人体の機能」のみに抽出された項目は、【理解方略】では‟学習アプリを使って調査票の有効回答数は「人体の構造」が 267 人、勉強する”‟参考書を使って勉強する”‟勉強をやめ「人体の機能」は 194 人であった。

てしまいそうな時でも、自分に負けず継続するよう対象者の背景は、看護教育課程は「人体の構造」にしている”‟勉強する時に自分で問題を作って解く”

が専門学校 55.4％で、「人体の機能」は大学 58.8％‟難しい内容でも後回しにせずに勉強する”、【関連づであった。学年は「人体の構造」が 1 年生 91.4％、

け方略】では‟分からないところにはチェックマーク「人体の機能」が 1 年生 91.2％であった（表 1）。

をつける”‟教科書や参考書の練習問題を繰り返し解く”‟過去の試験問題を繰り返し解く”、【仲間方略】

１．
「人体の構造」と「人体の機能」の学習方略尺度

では‟難しいところは省いてわかるところだけを勉

学習方略尺度原案 54 項目のうち床効果のみられ強する”‟分からないことがあったら、自分で調べて友達に質問する”があった。

た項目はなく、「人体の機能」のみで天井効果が 2 項目あった。これらを除外して因子分析を行った結果、また、‟授業の資料を使って勉強する”‟分からな「人体の構造」の学習方略は 4 因子 35 項目（表 2）、

かったことがあったら、教科書で調べる”は「人体「人体の機能」学習方略は 4 因子 40 項目（表 3）との構造」では【まとめ方略】に、「人体の機能」ではなった。I－T 相関は「人体の構造」が r=.35～.65、【関連づけ方略】に分類され、同じ項目でも教科に「人体の機能」が r=.30～.66 であった。なお、下位

よって異なる下位尺度に属していた。
自己効力感尺度得点と両学習方略尺度の得点は、

因子は 2 教科ともに【理解方略】、【まとめ方略】、【関

尺度全体と第 1 因子から第 3 因子までは正の相関

連づけ方略】、【仲間方略】の 4 因子で構成された。

38

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

表 2 「人体の構造」の学習方略自己評価尺度
因子・項目
全 体（Cronbach's α＝.934)

第 1 因子

因子負荷量
第 2 因子
第 3 因子

第 4 因子

第 1 因子：理解方略（α＝.912）
授業の予習をする。

.827

-.125

-.063

-.057

試験前だけでなく、毎日、計画的に勉強する。

.741

.014

.097

-.254

復習するとき、臨地実習をイメージしながら復習する。

.701

-.111

.047

.057

授業を受けたらその日のうちに復習する。

.685

-.047

.139

-.106

授業で学んだ内容はその日のうちにノートにまとめる。

.636

.234

-.252

.011

授業前に前回の授業内容を確認する。

.623

.039

.090

-.024

人体模型を使って勉強する。

.578

-.250

.080

.045

授業中疑問に思ったことはその日のうちに解決する。

.576

.128

.047

.008

一日の学習時間を決めて勉強する。

.574

.063

.048

-.031

1 週間以内に覚えるなど、期限を決めて勉強する。

.557

.010

.124

.012

看護実践を意識して学習に取り組んでいる。

.557

.019

.106

.195

授業の内容は授業中に覚える。

.554

.178

-.094

.115

科目を好きになるように努力している。

.532

.180

.099

-.014

分からないことがあったら、すぐに先生に質問する。

.532

-.166

.050

.222

勉強に必要な教材を購入することから始める。

.503

.109

-.009

.066

分からないことがあったら、インターネットを使って調べる。

-.262

.707

.186

.077

重要なポイントはノートにまとめる。

.216

.698

-.160

.041

授業中は授業に集中する。

.065

.658

.017

-.114

文字や文章を書いて覚える。

-.082

.626

.078

.102

授業中に先生が話したポイントをまとめる

.364

.582

-.178

.029

授業の資料を使って勉強する。

-.225

.550

.384

-.132

分からないことがあったら、教科書で調べる。

.062

.539

.203

-.049

覚える項目はリストを使って覚える。

.067

.496

.077

.050

覚える時、繰り返し声に出して言う。

-.150

.479

.137

.315

これまでに学んだことと関連づけて考える。

-.031

.067

.845

-.010

言葉の意味や根拠を考えながら勉強する。

.079

.083

.735

.014

他の科目と関連づけて考える。

.222

-.238

.692

.075

理解できるまで繰り返し勉強する。

.078

.143

.563

-.057

動画や画像を使って勉強する。

-.016

.215

.546

-.031

理解できるまで教科書を何度も読み返す。

.056

.245

.526

-.055

自分の身体に当てはめてイメージしながら勉強する。

.049

.143

.524

-.062

勉強したことを人に教えて、理解したかを確認している。

.094

-.159

.425

.406

友達と一緒に勉強する。

-.046

.101

-.110

.842

友達とお互いに問題を出しあう。

.022

-.048

.044

.809

分からないことがあったら、すぐに友達に質問する。

.098

.226

-.100

.497

30.43

38.80

44.07

48.09

-

.436

.557

.331

-

.558

.245

-

.219

第 2 因子：まとめ方略（α＝.856）

第 3 因子：関連づけ方略（α＝.716）

第 4 因子：仲間方略（α＝.790）

累積寄与率
因子間相関 第 1 因子
第 2 因子
第 3 因子
第 4 因子39-

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

表 3 「人体の機能」の学習方略自己評価尺度
因子・項目
全 体（Cronbach's α＝.936)
第 1 因子：理解方略（α＝.908）
試験前だけでなく、毎日、計画的に勉強する。
人体模型を使って勉強する。
授業の予習をする。
復習する時、臨地実習をイメージしながら復習する。
授業を受けたらその日のうちに復習する。
授業前に前回の授業内容を確認する。
一日の学習時間を決めて勉強する。
学習アプリを使って勉強する。
看護実践を意識して学習に取り組んでいる。
参考書を使って勉強する。
授業の内容は授業中に覚える。
1 週間以内に覚えるなど、期限を決めて勉強する。
授業中疑問に思ったことはその日のうちに解決する。
授業で学んだ内容はその日のうちにノートにまとめる。
勉強を止めてしまいそうな時でも自分に負けず継続するようにしている。
勉強に必要な教材を購入することから始める。
勉強する時に自分で問題を作って解く。
難しい内容でも後回しにせずに勉強する。
第 2 因子：関連づけ方略（α＝.889）
これまでに学んだことと関連づけて考える。
理解できるまで教科書を何度も読み返す
言葉の意味や根拠を考えながら勉強する。
授業の資料を使って勉強する。
分からない所にはチェックマークをつける。
理解できるまで繰り返し勉強する。
動画や画像を使って勉強する。
他の科目と関連づけながら勉強する。
分からないことがあったら、教科書で調べる。
教科書や参考書の練習問題を繰り返し解く。
過去の試験問題を繰り返し解く
第 2 因子：まとめ方略（α＝.799）
重要なポイントはノートにまとめる。
授業中に先生が話したポイントをまとめる。
授業中は、授業に集中する。
文字や文章を書いて覚える。
分からないところがあったら、インターネットで使って調べる。
覚える項目はリストを使って覚える。
第 4 因子：仲間方略（α＝.765）
友達と一緒に勉強する。
友達とお互いに問題を出しあう。
分からないところがあったら、すぐに友達に質問する。
難しいところは省いてわかるところだけを勉強する。
分からないことがあったら、自分で調べて友達に質問する。
累積寄与率
因子間相関 第 1 因子
第 2 因子
第 3 因子
第 4 因子40

第 1 因子

因子負荷量
第 2 因子
第 3 因子

第 4 因子

.815
.723
.722
.656
.642
.593
.540
.523
.515
.501
.478
.474
.471
.451

-.039
-.065
-.036
.111
.041
.043
-.029
.015
.142
.250
-.038
.077
.157
-.356

.040
-.151
-.072
-.191
.073
.078
.154
.085
-.033
-.020
.155
-.010
-.018
.429

-.141
-.006
-.097
.097
-.198
-.037
-.105
-.060
.280
-.043
.207
-.091
.145
.102

.446

.238

.166

-.029

.412
.411
.404

-.066
.010
.330

.275
-.056
.049

.140
.289
-.031

.061
.159
.085
-.271
-.145
.268
.113
.327
-.038
.256
.063

.784
.745
.729
.677
.628
.551
.471
.462
.444
.443
.442

-.145
-.028
-.060
.320
.127
.002
.163
-.098
.409
.090
-.121

.139
-.102
.070
-.106
.042
-.124
-.218
.050
.006
-.001
.157

.092
.194
-.018
-.034
-.321
.125

-.157
-.026
.178
.060
.373
.094

.697
.646
.579
.572
.545
.465

.112
.053
-.153
.024
.041
.107

-.183
.025
-.156
.070
-.034
28.98
-

-.024
.101
.114
-.304
.362
35.46
.586
-

.107
-.123
.069
.078
.086
40.32
.484
.524
-

.782
.735
.653
.493
.448
44.32
.351
.282
.282
-

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

または弱い相関があったが、第 4 因子は相関がみら

頼性、妥当性を確保した尺度だといえる。

れなかった。
２．
「人体の構造と機能」の学習方略と教育への示唆
２．学習方略尺度の信頼性と妥当性の検討（表４）

令和 2 年 10 月の保健師助産師看護師学校養成所「人体の構造」学習方略尺度の全体のα信頼係数

指定規則の一部改正により、専門基礎分野の｢人体のは.934、下位の第 1 因子はα=.912、第 2 因子はα構造と機能｣及び｢疾病の成り立ちと回復の促進｣は、=.856、第 3 因子はα=.716、第 4 因子はα=.790 で臨床判断能力の基盤を強化するために１単位増となあった。
「人体の機能」学習方略尺度の全体はα=.936、り、看護実践と結びつけて学ぶことの重要性が示さ

第 1 因子はα=.908、第 2 因子はα=.889、第 3 因子

れた 6）。一方で、9 割以上の学生が臨地実習で解剖はα=.799、第 4 因子はα=.765 であった。

生理学の知識が活用できず、困っている現状が報告

基準関連妥当性である自己効力感尺度（α=.955）

されている 7)。小島ら 8）は看護学生が「人体の構造との関連は、「人体の構造」学習方略尺度はρ=.451、と機能」である形態機能学を学習する上で困難なこ「人体の機能」学習方略はρ=.481 と正の相関がみととして、“目に見えない機能の理解”“記述内容のられた。

理解”といった理解の困難さと、“大量の語句やメカ

表４

ニズムの記憶”“関連付けた記憶”など記憶の困難さ「人体の構造」及び「人体の機能」の学習方略
自己評価尺度と自己効力感尺度の相関係数があると述べている。今回、看護学生が「人体の構造」及び「人体の機能」の学習効率を高めるために

自己効力感尺度**

行っている学習方略として、両方ともに【理解方略】、**【まとめ方略】、【関連づけ方略】、【仲間方略】の 4**因子が示された。

「人体の構造」

尺度全体

.451

学習方略自己評価尺度

第 1 因子.419

第 2 因子.270

第 3 因子.507

第 4 因子-.069【理解方略】には復習等により反復することで複**雑な身体の構造や機能を理解し覚えようとするリハーサル方略の項目が含まれていた。また、‟看護実践**「人体の機能」

尺度全体

学習方略自己評価尺度を意識して学習に取組んでいる”という動機づけ方

.481
**

第 1 因子略もあった。形態機能学が臨床場面での看護展開に

.491
**

第 2 因子

つながらない要因として、学習の難解さや忘却とい

.475
**

第 3 因子った習得上の要因と、知識の統合や実際の患者への.262

適応の難しさといった実践における応用上の要因が第 4 因子-.044
Spearman の順位相関係数, **： p<.01，

挙げられている 9）。看護学生が形態機能学の知識を看護学に活用していくためには、暗記型の学習のみ
では不十分であり、学生が形態機能学に興味・関心

Ⅳ．考察をもち、実際の臨床をイメージしながら学習できる方法が必要である 8）。形態機能学は難しい用語によ１．尺度の信頼性と妥当性についてって学習意欲をなくす可能性も高いことから、教員「解剖学」学習方略尺度、「人体の機能」学習方略
尺度ともに、すべてにおいてα係数の許容範囲

も看護技術などの授業で形態機能学の知識と看護実

5）で践を意識してつなぎ、看護への動機づけを高める工ある 0.7 を超えていたことから、本尺度は内的整合夫が必要だと考える。

性を確保していると判断できた。妥当性については、【まとめ方略】では、重要なポイントをまとめる、

2 教科共に外的基準の自己効力感尺度と正の相関がノート作成等といったグループ化する精緻化と体制みられたことから、基準関連妥当性を確保している化の方略が含まれていた。講義中は複数の活動が行と判断できた。

われ認知的負荷が大きいことから、講義中のノート

以上のことから、今回作成した学習方略尺度は信41

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

作成は要点の把握や推論などが十分に行われない傾間との学習が自己効力感を高めることにもつながる向がある。そのため、授業を受けた後に授業の見直ことが示されている。しかし、今回、両尺度の第 4しを行いながらのノート作成は、学習者の理解促進因子である【仲間方略】は自己効力感尺度との相関10）。

が見られなかった。Schunk ら 15）はピアモデルにつ犬塚ら 11）は、事実について学んだことをそのまま答いて、最初から有能で高いスキルを持つ熟達モデルえる問題では多くの情報を参照できるようなノートと、最初は課題をうまくこなせず自信のなかったもが、また、知識を適用する問題では関連のある内容のが徐々に課題を正しくこなせるようになっていくをまとめることや概念間の関係を意識した事後ノー対処モデルの場合、算数が苦手な児童にとっては対トが知識の適用を促進すると述べている。学生の「人処モデルの方が自己効力感やスキルの獲得に有効で体の構造と機能」についての理解をより促すためにあったことから、類似性の重要性を指摘している。

は、知識の伝授だけでなく、既習の知識と関連づけ

友人との学習活動は類似性や両者の学習意欲によっ覚えやすい形に変換するノート作成方法の指導や学ては自律的な学習につながらない可能性が示されて習資源に関する情報提供が必要だといえる。

いることから、注意が必要だといえる。

に有効であることが多くの研究で示されている【関連づけ方略】はこれまでに学んだことと関連「人体の構造」と「人体の機能」の学習方略の項づけたり、自分の体に当てはめたり、動画や画像を目を比較した結果、ほぼ同様の項目で構成されてい使った学習項目があったことから、【まとめ方略】のたが、「人体の機能」のほうが「人体の構造」よりも、精緻化と体制化に加え、学習内容の言い換えや既に学習アプリ、参考書、教科書、練習問題等、様々な知っていることと結び付けたりして学ぶという学習資源があげられていた。
「人体の構造」と「人体の機内容の深い処理の項目が含まれるといえる。梅本

12）能」の授業は並行して開講される教育機関もあるが、は深い処理方略を用いて効果的に学習内容を覚える「人体の構造」を先に学習した後に「人体の機能」

ためには、学習内容をどのような観点で、どの順番を学習する教育機関もある。語彙学習の学習方略にで関連づけたら良いのかを考える必要があることか

ついて、低学年は主に暗記重視で反復方略の使用がら、この方略の使用には、自分の理解に対するモニ

多いが、高学年になると関連づけ方略の使用が増え

タリングなどを含むメタ認知的方略が重要な役割をたことが報告されている。このように学ぶ順序も学果たすと述べている。英語を学習するうえで単語を習方略の獲得に影響を及ぼすことが考えられる。

覚えるのが難しいという理由でつまずきを感じている生徒は多い。内田「人体の構造」の学習方略に、‟わからないことが13）

は高校生の語彙知識量の増加あったら、すぐに先生に質問する”という依存的なには反復方略は効果がなく、関連づけ方略が有効で援助要請の方略が示された一方、「人体の機能」ではあったことを報告している。一方で、初学者では関‟分からないことがあったら、自分で調べて友達に質連づけ方略の効果が見られないことがあり、その要問する”という自律的な援助要請の方略が示されて因として、方略使用への未熟さをあげている。関連いた。
「人体の構造」では‟科目を好きになるようにづけ方略の使用を促進するには、「人体の構造と機能」

努力している”という動機づけ方略、「人体の機能」の学習に対する自己モニタリング方略とともに、看では‟勉強をやめてしまいそうな時でも、自分に負け護実践との関連による活用目標や構造やメカニズムず継続するようにしている”、 ‟難しい内容でも後回に対する意味の理解を深める深い処理志向、言葉のしにせずに勉強する”といった努力調整の方略が示

意味の理解を促す働きかけが求められる。

された。一方で、「人体の機能」には‟難しいところ【仲間方略】から、仲間の存在は学習を効率的には省いてわかるところだけを勉強する”という先延進めるためのリソースとなっていることがわかった。

ばし行動の方略も示された。外的要因に頼った動機

Jones ら14）は仲間である他者とかかわることを通しづけは、知識の定着への効果が少なくその場限りのてさまざまな学習方略を獲得し、自己調整能力を発学習になってしまう可能性がある 12）。いい成績をと達させていくと述べている。他の研究においても仲るためだと自分に言い聞かせてやる気を高めるコン

42熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

参考文献

トロール方略や学習後の自分へのご褒美などの自己の動機づけ方略は、リハーサル効果や反復学習を促す。深い処理方略を使用するには、自律的にやる気

1)

Zimmerman B.J.：Handbook of Self-Regulation，を調整する方法や自己のモニタリング能力を高める

Attaining

必要がある。このように学習方略同士が影響を与え

cognitive perspective,”，13-39，Academic

ることから、学生の学習を促進するには、できるだ

Press，English，2000

け多くの学習方略を増やす働きかけが必要だと考え2)る。

self-regulation ： asocialSulisaari V., et al,: Factors associatedwithnursing

students’

medicationcompetence at the beginning and end ofⅤ．まとめ

their education.,
BMC Medical Education, 15:223, 2015.

今回、「人体の構造」と「人体の機能」の学習方略

DOI 10.1186/s12909-015-0513-0

に対する自己評価尺度として、【理解方略】、【まとめ

3)

Kuiper R.A., et al,: Promoting cognitive

方略】、【関連づけ方略】、【仲間方略】の 4 因子構造andからなる尺度が作成でき、信頼性と妥当性が確認で

skills in nursing practice: self-regulated

きた。2 教科で多くの項目は共通していたが、教科

learning

特有のものも示された。本研究の限界として、新型

Nursing, 45(4):381-391, 2004.

コロナウイルス感染症により、対面授業が制限され、

DOI: 10.1046/j.1365-2648.2003.02921.x

調査対象者数が限られたことが挙げられる。対象者

4)

数を増やし尺度の精度を上げていきたい。

metacognitive
theory.,reflective
Journalofreasoning
Advanced

森陽子：大学生の自己効力感と英語学習方略の関係，日本教育工学論文集，28：45-48，2004

問題解決能力獲得には、自分の認知を監視するメ

5)

小笠原知枝, 松木光子:これからの看護研究－

タ認知的モニタリングが重要であるが、看護学生が基礎と応用－第 3 版、136-138、ヌーヴェルヒ

独自に思考パターンを広げる方法を学ぶことは難し

ロカワ、東京、2012

く、学習方略を学んだだけでは、継続的な方略の使用にはつながらないことが示されている

6)

16）

。今後の

厚生労働省：看護基礎教育検討会報告書, 2019,https://www.mhlw.go.jp/content/10805000/0

展望としては、今回作成した学習方略尺度を用いて、00557411.pdf(2023 年 10 月 20 日閲覧）

看護学生の「人体の構造と機能」の理解を促す学習

7)

梶原江美他：看護形態機能学の知識習得に関連

方略の使用に向けた学習支援について追究していく

したバリアとニードの構造，西南女学院大学紀予定である。

要，12：37-45，2008．
8)

謝

辞

小島悦子他：看護 1 年次生の看護技術の習得に必要な形態機能学の知識の理解度と学習の困難度の認識，天使大学紀要，12：87－97，2012

本研究を遂行するにあたって、コロナ禍にも関わ9)らずご協力いただきました看護大学及び看護学校の坂下玲子他：学生が求める看護形態機能学教育，看護教育，45(12)：1094-1099，2004．

学生・教員の皆様に深謝申し上げます。

10) Kobayashi K．:Combined effects of notetaking /-reviewing onlearning and the

本研究は JSPS 科研費「看護学生の自己調整学習

enhancement through interventions：A meta‐の特徴－「自ら学ぶ力」を育成する方略の探索－」

analystic revew. Educational Psychology,（JP18K10235）の助成を受けたものである。

26(3)：459-477，2006
11) 犬塚美輪他：大学生が作成する事後ノートの質とテスト成績の関連，教育心理学研究，70，：

43

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 前田ひとみ 他

35-47，2022
12) 梅本貴豊：メタ認知的方略， 動機づけ調整方
略が認知的方略，学習の持続性に与える影響，
日本教育工学会論文誌，37（1）：79−87，201313) 内田奈緒：中高の英語学習における語彙学習方
略，教育心理学研究，69：366−381，2021
14) Jones, M.H., et al,: Friends,classroom,and
self-regulated learning Discussions withpeers inside and outside the classroom,
metacognition and learning., 3:1-15, 200815) Schunk,D.H., et al,: Peer-model attributes
andchildren's

achievement

behavior.,

Journal of Educational Psychology,79:57-69,
198716) 内田奈緒他：効果的な学習方法はいかにして学習に取り入れられるか，教育心理学研究，71：
145−158，202344熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

原著
地域活動参加者が見守りを意図して実践する独居高齢者への関わりの実態
金森弓枝*，大河内彩子*，谷川千春*

Actual conditions of involvement with elderly people living alone as practiced bycommunity activity participants with the intention of watching over them.
Yumie Kanamori *, Ayako Okochi *, Chiharu Tanigawa *,Abstract: Currently, with an increase in the number of elderly people living alone in Japan, watchful waiting for people
to come and meet them is becoming popular. This study aimed to examine the involvement of community activity
participants in caring for elderly people living alone. We conducted semi-structured interviews with six individuals who
regularly participate in community activities. The participants were asked about their thoughts when interacting withelderly people living alone. Data were analysed using the qualitative synthesis approach (KJ method). Results suggested
that participants in community activities always had a deep-rooted〔health craving〕 and 〘worry〙 about elderly people
living alone. Further, as part of their community activities, they were 〔naturally checking on the safety〕 of the residents
by 〘interacting〙 with them to avoid the feeling that they were just being watched over. They were also being 〘considerate〙 to 〔not overstep their privacy〕. Thus, a 〘change〙 in the way 〔elderly people living alone being
watched over increased their awareness〕thereby transmitting their own vitality. This led to the establishment of 〘relationships〙 among the participants, where 〔everyone maintained contact with each other on a daily basis〕. Thesefindings suggest that engaging with elderly people living alone is not one of individual creative involvement but one inwhich the group engages with and enhances each other. Public health nurses need to empower the group.
Key words: Elderly people living alone, Community activity participants, Watching over
受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日2023 年 12 月 18 日

*熊本大学大学院生命科学研究部
投稿責任者：金森弓枝

yumiek@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．緒言

常生活自立度の観点から独居高齢者の将来予測をみると,その低下は家族等の同居者がいる高齢者に比現在,わが国では高齢者数が増加し,単独世帯高齢

べて大きい 4,5).また,抑うつ傾向にあること 6,7)や物忘者,いわゆる独居高齢者の割合も増加している 1).65

れがある者の割合が高いこと 8),緊急対応のための自歳以上人口に占める独居高齢者の割合は約 29％(令己管理の必要性 9)があることなど,身体的側面のみな

和 2 年)で,令和 18 年には約 33％に上昇する見込み

らず精神的・社会的側面からも独自の健康課題を抱である 2).このような状況下,独居高齢者は,将来,病気

えていることが分かっている.そのため,65 歳以上のや要介護状態になることへの心配を半数以上が抱え独居高齢者に対して民生委員や地域のボランティア

るとともに,病気や事故などで生活スタイルに変化等による見守り活動が行われているが,1 人の人員がが生じることを不安視していると言われている 3).日

抱える件数が多いことや訪問しても拒否される場合

45熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

II．方法があること,断片的な関わりに留まってしまうことなどの課題が挙げられている

10)

.
1.

一方で,現在,出てきてもらう見守りが注目されている.独居高齢者の 7 割は自立しているという調査結

調査対象者
今回,調査対象者のリクルートにあたり,A 市の B

8)果 もあることから,家に閉じこもることなく出会い

地区福祉会に周知協力を依頼した.A 市は人口約 10の場に定期的に出てきてもらい,近隣とのふれあい

万人,高齢化率は 29％で,政令指定都市のベッドタウ

や仲間づくりができる交流の機会の中で対象者の安ンとして 40 年ほど前に新興住宅地が切り開かれた

否確認をしようという考え方である.総務省におけ地方都市である.対象は,定期的に地域活動に参加しる一人暮らし高齢者に対する見守り活動に関する調ている者 6 名であり,研究の趣旨に理解を示した者に査(令和 5 年 7 月)によれば,北海道や広島県内等の複対し,口頭及び紙面にて,研究の目的や方法,個人情報

数の地区でサロンを通じた見守り活動が実践されての保護,研究協力途中撤回の権利等について説明を2)

いる .独居高齢者が地域活動に参加するアウトカム

行い,同意を得た者とした.

として友人や知人が増えて,交流が広がるといった

2．データ収集方法

互助関係の構築や QOL の高さ等が明らかになって

調査対象者 6 名に半構成面接調査を行った.面接でおり,地域活動に独居高齢者が定期的に参加するこは,地域活動の際に見守りの観点から独居高齢者にとで見守りの実践を行っていくことは,高齢者の健どのような関わり方をしているか明らかにすること

康状態の維持向上の観点からも重要である

11-14).

を目的に, どのような声かけをしているか,関わりの他方で,地域では,保健師や社会福祉士,介護支援専中で留意していることは何か,これまでの関わりが門員などの様々な保健医療福祉職が独居高齢者支援

独居高齢者の健康や生活に役に立ったと感じた経験に携わっているが,個別支援と集団支援(地域活動支などを尋ねた.インタビュー時間は最短 33 分～最大援)の両方を業とする保健師は出てきてもらう見守

55 分の平均 47.5 分で,内容は本人の同意を得た上でりにおいてとりわけ果たす役割が大きいと考えられ

録音し,逐語録を作成した.

る.保健師は地域活動支援を行う際,グループの発達

3.分析方法段階や成熟度をアセスメントしていく.そのため,グ分析には,質的統合法(KJ 法)を用いた.質的統合法

ループの中で出てきてもらう見守りがどのように行(KJ 法)は,川喜田二郎氏が開発・体系化した「KJ 法」

われ,どんな効果を生んでいるのか把握し,その上でをベースとして,山浦 15)がその基本理念と基本技術

地域活動の発展と出てきてもらう見守りの双方を促に準拠しながら看護領域の研究者とともに積み重ね進して,独居高齢者支援を充実させていく必要があてきた看護実践の中から形を成している 16).質的統ると考える.しかし,地域活動の中で参加者による独合法は,まず各事例固有の「個性・独自性」が把握さ居高齢者の見守りがどのように行われているのか,れるとともに,普遍性・法則性に繋がる「論理」が把その実態や効果を具体的に示す知見はほとんど見当

握されることで,事例の実態を把握できるとされるたらない.独居高齢者はできるだけ長く自分のライ個別分析を行うとともに,当分析で得られたラベル

フスタイルで単身生活を維持したいという意思を有を総合分析に使用し,総合分析は,個別分析の事例か

11),保健師には独居高齢者支援を一層

ら普遍性・法則性へ近づくプロセスとされる.本研究充実させ当該高齢者が望む生活を長く続けられるよでは,独居高齢者への関わりの実態を現象学的に明う支援することが求められている.そこで,本研究はらかにすることを目指しており,当方法が適してい地域活動参加者が見守りを意図して行う独居高齢者ると判断した.

しているためへの関わりの実態を明らかにすることを目的とする.

総合分析の手順は,次のとおりである.まず対象者

このことは,地域で活動する保健師等の保健医療福

N1～N6 の個別分析から得られた最終ラベルより 2

祉専門職が独居高齢者支援を行う際の一助となる.

段階下のラベルを集め,総合分析のデータ(元ラベル)とする.当分析では,N1 から 10 枚,N2 から 14 枚,N3 か46熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

Ⅲ．結果

ら 15 枚,N4 から 10 枚,N5 から 14 枚,N6 から 14 枚で,合計 77 枚の元ラベルとなった.次に,ラベルのすべて

1.対象者の概要(表 1)に目が行き渡るよう一面に広げ,ラベルの文章全体で訴える意味の類似性に着目して 2～3 枚集めてグ対象者は,男性 3 名,女性 3 名の計 6 名で,年齢は最ループ編成し(図 1),グループの意味を表現する文章

少 59 歳,最高 79 歳で,平均は 71.5 歳であった.参加し(1 段目の表札)を考え記述した.これをグループ編成ている地域活動の内容は,高齢者サロンや老人クラプロセスの 1 段階とし,2 段目表札,3 段目表札の作成

ブ,体操教室などであった.

というように同様の作業を繰り返し,段階ごとに抽象度を上げ,ラベルの枚数が最終的に 5 枚になるまで

表 1 対象者の概要行った.ラベル番号は,1 段目を「A001」,2 段目を「B001」,3 段目を「C001」のように表示し,どの段階のラベルかが常に検証できるようにした.その後,最終ラベルの関係性に着目して,テーマに対する関係性を探り,最終ラベルの訴える内容が意味上で最もわかりやすく,落ち着きのある相互関係になるように配置した(空間配置).また,それぞれの最終ラベルが意味するところをシンボルマークとして付けた.

2.分析結果

シンボルマークは,【事柄：エッセンス】の 2 重構造

1)シンボルマークと図解の叙述化になっている.その上で,ラベル同士の関係性を関係

77 枚を元ラベルとしてグループ編成を 5 段階まで

記号や添え言葉で示し,最終的に出来上がった図解行った結果,最終ラベルは 5 枚となり,これらに各シについて,論理的に叙述化した.

ンボルマークを付けた.シンボルマークは, 【心配：なお,分析のプロセス及び結果の妥当性について

健康を切望】【交流：自然に安否確認】【配慮：プラは,公衆衛生看護に卓越した専門家とのディスカッ

イバシーに踏み込みすぎない】【変化：見守られる人

ションや研究責任者の質的統合法(KJ 法)研修会へのの意識の高まり】【関係性：誰もが互いの様子を日頃参加により担保している.

から把握】であった. また,当分析のデータとなった

4．倫理的配慮

N１～N6 のラベルがどのシンボルマークの元にな研究者は A 市の B 地区福祉会に文書と口頭にて,ったのかという関係を表 2 に示した.次に,【シンボル対象者への広報を依頼し,文書にて承諾を得た.そのマーク】の〘事柄〙と〔エッセンス〕を用いて,得ら

後,同会に,文書を用いて対象要件を満たす者に広報れた図解(図 2)について叙述化する.

していただき,研究協力の意思を持った者から研究

地域活動参加者は,いつも根底で自他の〔健康を切責任者に直接連絡を受けた.その上で,対象候補者に望〕し独居高齢者のことを〘心配〙していたが,地域

対し,研究目的や方法,個人情報の取り扱いと保護,研活動ではいかにも見守りという感触の声掛けになら究への参加は自由意思によるものであること,協力ないよう〘交流〙の中で〔自然に安否確認〕を行っに同意後も自由に協力を中止し,同意を撤回できるていた.また,健康を切望するあまり心配な気持ちがこと等について紙面と口頭で説明を行い,研究協力

先行しすぎないよう気を払い,〔プライバシーに踏みの同意が得られた 6 名を本研究の対象とした.また,込みすぎない〕ための〘配慮〙を行っていた.その結インタビューは,対象者の希望に合わせ対象者宅や果,〔見守られている人の意識の高まり〕が起き,見守

公共施設の個室等で実施した.なお,日本赤十字九州られる人自身も積極的に自ら元気であることを発信

国際看護大学研究倫理審査委員会の承認を得て実施するようになるといった〘変化〙が見られた.するした.（承認番号 18－023）と,参加者の〔誰もが互いに様子を日頃から把握〕し合うといった〘関係性〙が構築された.以上が,地域

47

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

活動参加者が独居高齢者に見守りを意図して関わる【配慮：プライバシーに踏み込みすぎない】

実態の構造である.

最終ラベルは,＜会の在り方が地区の方針に左右される場合もあるが,一人暮らし高齢者の見守りは,本人の意向や信念に配慮しプライバシーに踏み込み

表 2 総合分析のシンボルマークと個別分析からのラベル数

すぎないよう気を付ける必要がある(E004).＞となった. これは,「出てきてもらう見守りであっても,会を休むときに休みの連絡はしなくて良いことにしたり,見守りを余計なことだと思う人がいたりすることに留意したりと相手に踏み込みすぎない配慮に気を付けている(C006).」「一人暮らしの人は地域に迷惑をかけないといった信念や自信を持っている人が多い
2)各シンボルマークの意味と感じるが,家族が近くにおってもそんなに手伝っ

次に,各最終ラベルと下位ラベルを示しながらシてももらえないだろうからと思い,接し方に葛藤す

ンボルマークについての説明を行う. 最終ラベルは＜＞,下位ラベルは「る(B004).」などの下位ラベルから構成された.

」とし,末尾には(ラベル No.)

【変化：見守られる人の意識の高まり】

を提示している.

最終ラベルは,＜出てきてもらう見守りでは,見守【心配：健康を切望】られる側も会に参加する意味を自ら意味づけして積最終ラベルは,＜活動に来ない人がいて倒れてい

極的に行動したり,行動目標を立てて生活するようるのではないかと心配するときも,みんなに飽きずになるなど変化していく(D005).＞となった. これは,に会に来てもらうために努力や工夫をするときも根「地域には調子が悪くても積極的に見守られる側か底にあるのは自他の健康を願う気持ちである(E001).

ら発信しようとする人がいたり,家におってもしょ＞となった.これは,「人とおしゃべりしているときも,うがないと思う人が増えてきたりしていて,出てく

会に誰かが来なくて倒れているのではないかと心配る人も少しずつ増えている(B007).」「会に参加してな時もいつも考えのベースにあるのは自他の健康へいる人達は,話すことで認知症の予防になったりすの不安である(C007).」「いつもは会に来るのに来てるので家にこもったりせず出てきてもらうよう声をいない人がいると,具合が悪いのではないか,倒れてかけることが大事だと認識している(A034).」などのいるのではないかととても心配になる(B006).」など

下位ラベルから構成された.

の下位ラベルから構成された.

【関係性：誰もが互いの様子を日頃から把握】【交流：自然に安否確認】

最終ラベルは,＜活動で定期的に顔を合わせるこ

最終ラベルは,＜出てきてもらうことによって,いとによってメンバーの誰もがお互いに日頃から様子

かにも安否を確認しているような声掛けではなく,を把握している関係性ができている (E003) .＞とな

顔を見て喋ったり学び合う交流を通して自然に見守った. これは,「会で定期的に顔を合わせる人たちにりができている(E002).＞となった. これは,「出てきついては,メンバーの誰かが急に会を休んだとしててもらう見守りの良い点は,いかにも安否を把握しもいつどこで見たなどの情報がどこからともなく出ているような声掛けにならずとも自然に様子が把握てくるくらい日頃から把握し合う関係性ができていでき,何かあったとときに頼ってもらうことに重点る (C003) .」「会で知り合った人たち同士は,別の集まを置いた言葉かけをしやすいところだ(C004).」「１りの時でも自然とお互いの様子を気に掛けるくらい時間の体操の会の中でもあえて 15 分間健康をテーの深いつながりになっていて,自分のことも心配し

マに雑談を行い,顔を見て交流することは,互いに言てくれていると実感すると励みになる(A031).」など

葉を交わしたり学び合うなどの有意義な時間になっの下位ラベルから構成された.

ている(B009).」などの下位ラベルから構成された.

48

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

B008 お宮の掃除や何らかの会に参加するなど外に出てくることによって、人と知り合い、定期的につながる機会をもつことは大切だ。

2段目の表札

1段目の表札元ラベル

A025 外に出たり、何らかの会に参加したりすれば人とのつながりができるので、普段出てこない人たちにはチャンスを見つけては声をかけ、定期的に顔を合わせる機会を作れるよう促している。

037外に出たり会に参加したりす
れば人とつながり合い、互いに定期的に顔を合わせ様子を確認し合う機会を持つことができるので、普段出てこない人たちにチャンスを見つけては外に出る声掛けをするようにしている。

001 毎月年寄りの男性が自分の意思で集まってきてお宮の掃除を行
い、お茶を飲んだり、昔に新興住宅地の方で引っ越してきた人と知り合う機会になったりしている。

079麻雀を始めるときも自分たちでできる範囲で台を作ってはじめていき、新しい人が入るのも会員が声をかけて引っ張り込んでいっている。

図 1 グループ編成例

図 2 地域活動参加者が見守りを意図して実践する独居高齢者への関わりの実態

49熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

Ⅳ．考察

いおしゃべりや体操などを通して基礎的コミュニケーションを取りやすい環境が発生するため,援助的

これまでの独居高齢者を対象にした地域活動に関コミュニケーションも図りやすいものと考えられる.

する研究では,活動への参加により友人や知人が増第二に,見守られる人にも変化が認められる点でえ

17)

交流が広がる18)

ことは述べられていたが,見守ある.本研究では,プライバシーに踏み込みすぎない

り実態について明らかにした文献はなかった.だが,という配慮をしつつ自然な成り行きの中で見守りを本研究では, 地域活動参加者は,いつも根底で自他の行うことによって,徐々に見守られる人の意識が変

健康を切望し独居高齢者のことを心配しつつも,地わっていた.具体的には,休まずに活動に参加できる

域活動ではいかにも見守りという感触の声掛けになよう行動目標を立てるなど,休まないということをらないよう交流の中で自然に安否確認を行っている

通して見守られる人自身が積極的に元気であること

ことを明らかにした.また,見守りにあたっては,プラを発信してくれるようになっていた.見守られる人

イバシーに踏み込みすぎないための配慮をしているの変化について研究したこれまでの論文では,認知ことや見守られている人の方にも意識の高まりが起的な異変,すなわち低下 10）に違和感を覚え対応したき,相互作用の中で誰もが互いに様子を日頃から把ケースなどの検討が多い.訪問による見守りの場合

握し合う関係性になっていくことを示した.出てきは,見守り対象者自身は自宅に籠っている場合が多てもらう見守りの特性という観点で以下に考察する.

いため,心身の状況が向上していく例は少ないと推第一に,出てきてもらう見守りでは交流を通して察できる.しかし,出てくることで見守られる人は,交自然な形で安否確認が実施できる点である.本研究

流を通した安否確認の積み重ねの中で自分から発信の結果から,出てきてもらう見守りにおいては,いかする意義に気づき,見守られることへの必要性に対にも安否確認をしているという感触を与えずに,顔する意識と行動が向上している.大門は,社会参加とを見て喋ったり交流したりするという成り行きの中

精神,心理機能の関係について,人は生涯を他者とので自然と安否確認できていることがわかった.一方,関係の中で過ごし,共感や相手のためになるような訪問による見守りは,独居高齢者との接触目的その行動を通して良好な対人関係を構築し,社会や文明

ものが安否確認になるため,自然な成り行きの中でを作り出してきたと述べている 20).本研究の対象者

さりげなく見守りを行うという状況が発生しない.

は,交流という機会を通して見守りを行うことで,見そのため,対象者が強く拒否したりすることもあっ守る側と見守られる側の双方が共感し,相手にためたり,認知症の人の対応に苦慮したりするなど専門になる行動をしようという意識が高まったのではな的な知識が不足していると感じるほどの負担感がのいかと考えられ,出てきてもらう見守りという社会しかかっている
少なさ

10)

10)

.加えて,訪問人員の不足や経験のの在り方を作り出しているのではないかと考えられも見守り活動における負担と不安を増大さる.

せている.本研究の結果と照合すると,出てきてもら第三に,集団全体すなわち参加者みんなで見守る

う見守りは交流という空間の中で図らずも安否確認

関係性と仕組みが自然発生的に構築されている点でができるので,見守る側も見守られる側も負担を感ある.先行研究では,参加することで顔なじみの関係

じにくいことが訪問による安否確認との差異ではなになり,単一のサークルやサロンという範囲内においかと考えた.看護師のコミュニテーションスキル

いてお互いを気に掛け合う関係性になることは明らについて研究した杉山は,基礎的コミュニケーショ

かになっていた 18).しかし,本研究では,所定の活動のンスキルが向上することで援助的コミュニケーショ

範囲を超えて別の活動などにおいても日頃から誰も

19)

.地域

がお互いに様子を気にかけあう関係性が醸成されて活動での見守りは看護ケアではないものの,潜在的いた.そしてその関係性の中で,独居高齢者への関わに見守る人と見守られる人という意識は双方にあるりも行われていた.訪問の場合は,個別の対人関係にと考えられ,出てきてもらう見守りの場合は何気ななるため,全体の関係性の中で,みんなで見守るといンスキルも向上する可能性を示唆している50

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

う状況は発生しない.しかし,出てきてもらう見守り

背景や考え方の違いなどから意見のバラエティは捉では,グループダイナミクスが働き,自ずとお互いをえることができ,一定程度の飽和状態にはなったと気に掛け合うようになり,出てもらう見守りに関す判断した.しかし,これらは,同一地区の居住者に限らる参加者全員の能力がエンパワメントされている可

れており,地域特性による偏りがある可能性がある.

能性が考えられる.尹は,認知機能と関連する身体機

そのため今後はより対象地域を広げ,それに連動し能は,巧緻性,下肢筋力,歩行能力,反応能力だと述べてて対象数を拡大し,更には必要に応じてグループ種

いる

21)

. また,地域活動に参加する高齢者は参加しな別を分ける等詳細な検証を行っていく必要がある.

い高齢者よりも全体的健康感が高いとの報告もある
22).出てきてもらう見守りは,参加者をエンパワメン

稿を終えるにあたり,本研究にご理解とご協力をトし,自律的意識を導いていると考えられる.そのたいただきました A 市 B 地区の皆様及び関係の皆様

め,見守りをベースに構築された関係性は,見守りのに心よりお礼申し上げます.また,本研究にご協力い域を超えて参加者の心身機能の維持にも貢献する可ただきましたすべての皆様に感謝の意を表します.
本研究は,JSPS 科研費 18K17663 の助成を受けた能性が示唆された.

ものです.なお,本研究は開示すべき COI はありませ以上のように,地域活動参加者が見守りを意図して実践する独居高齢者への関わりの実態は,個別にん.

創意工夫を行うような関わりではなく,集団全体で

文献

互いに高め合いながら関わっている様相であった.
このことから,健康増進を期待し,地域に出てきても1)

らう見守りを普及するためには,独居高齢者支援は

内閣府: 令和元年版高齢社会白書, 第1節 高齢

個別支援に留まらず,集団をエンパワメントしてい化の状況（3）. https://www8.cao.go.jp/kourei/whi

く必要性が示唆された.地域活動のプロセスの中で

tepaper/w-2019/html/zenbun/s1_1_3.html ［2023年

生じる相互交流は,共同体としてのコミュニティ形

10月20日閲覧］
2)

成の基盤になるとともに,エンパワメントの原動力
23)

総務省: 一人暮らしの高齢者に対する見守り活.そのため,個別支援と集団支援の動に関する調査結果報告書. https://www.soumu.

両方に対しエンパワメントのスキルを有する保健師

go.jp/main_content/000892187.pdf ［2023年10月2は,独居高齢者支援において果たすべき役割が大き0日閲覧］になるとされる

3)

いと考える.よって,保健師は参加者や関係者間の情

内閣府: 令和元年版高齢社会白書. 第3節 一人

報共有,参加者の活動状況ならびに心情などの実態

暮らし高齢者に関する意識. https://www8.cao.g

を適切に把握し,必要に応じて行政などとの協働を

o.jp/kourei/whitepaper/w-2015/html/zenbun/s1_3_1.

促し,地域組織の成長による活動の拡大と創出

24)

html. ［2023年10月20日閲覧］を
4)

念頭に出てきてもらう独居高齢者支援の推進に寄与

A R Sarwari, et al: Prospective study on the relation between living arrangement and change in

していくことが求められる.

functional health status of elderly woman, Am J
Ⅴ．研究の限界

Epidemiol, 147; 370-378, 1998.
5)

Saito E, et al: Changes in functional capacity inorder adults living alone; a three –year longitud

本研究では,老人会やサロンなど組織の種別は問
わず,公衆衛生看護学上の観点から健康課題の解決

einalを目的に活動する組織を地域活動と捉え研究した.

oshu Eisei
6)

そのため,組織の種別によって結果に異なりがある

study in a rural area of Japan, Nihon K
Zasshi, 51; 958-968, 2004

斉藤恵美子,他:

一人暮らし高齢者の生活を支える町の実践, 公衆衛生, 66; 51-53, 2002.

のか等までは,見出すことはできていない.また,対象者は 6 名であったが男女比,各対象のテーマに対する

7)

51

上田雪子: 地域在住一人暮らし高齢者の精神的熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 金森弓枝 他

20) 大門恭平: 連載 科学的根拠に基づいた社会参健康を高める要因と支援の在り方, 地域総合研
究, 48)

加の意義と実際・第4回 社会参加と精神・心理本田亜起子,他: 一人暮らし高齢者の自立度とそ機能の関係, 地域リハビリテーション, 13; 289

れに関連する要因の検討, 日本公衛誌, 49; 795-294, 2018.

-801,
9)

7; 1-13, 2020.

2002.

21) 尹智暎,他: 高齢者における認知機能と身体機能

工藤禎子: 一人暮らし高齢者の地域での生活にの関連性の検討, 体力科学, 59; 313-322, 2010.

おける安全の確保, 老年社会科学, 37; 36-41, 222) 浅野榛菜,他: 地域在住独居高齢者のQOLと社

015.

会・生活環境およびソーシャル・キャピタルに10) 斉藤千鶴: 地域活動参加者が見守りを意図してついて, 北海道公衆衛生学雑誌, 31; 85－91, 20
17.

実践する独居高齢者への関わりの実態関西福祉科学大学紀要, 13; 175-188,2009.

23) 金子仁子: 地域組織活動からなるコミュニテ

11) 河野あゆみ, 他: 大都市に住む一人暮らし高齢ィ・エンパワメント 保健師活動の視座から, 日
地域看護会誌, 22; 62-68, 2019.

者のセルフケアを確立するための課題 高層住24) 霜越多麻美: 地域組織活動の継続要因に関する宅地域と近郊農村地域間の質的分析, 日本公衛誌, 56; 662-673, 2009.

文献レビュー: 看護学等,多領域にわたるscopin

12) 柄澤邦江,他: 独居高齢者における独居を継続で

g review, 千葉看会誌,

きなくなった要因に関する研究, 飯田女子短期
大学紀要, 25; 21-33, 2008.
13) 伊藤ふみ子,他: 社会的孤立に関わる支援者の観点「一人では対応が困難になっている,男性独居
高齢者の社会的孤立への支援の検討, 淑大看栄
紀要, 12; 69-77, 2020.
14) 小谷みどり: 孤立する男性独居高齢者の現状,
保健師ジャーナル, 5; 378-383, 2017.
15) 山浦晴男: 質的統合法によるデータ統合の進め
方 質的統合法入門 考え方と手順 第1版, 23-7
8. 医学書院, 東京, 2012.
16) 正木治恵: 看護学研究における質的統合法(KJ法)の位置づけと学問的価値, 看研 ;41, 3-10, 2008.
17) 若山好美,他: 閉じこもり予防事業が高齢者にもたらす結果について-参加者と非参加者の主観的健康感・身体・精神状態・医療費の比較から-, 地域保健, 33; 59-67, 2002.
18) 安孫子尚子,他: 自主グループ活動に参加する独居高齢者の継続参加への意味づけ, 聖泉看護学
研究, 6; 9-18, 2017.
19) 杉山由香里,他: 看護師の基礎的コミュニケーシ
ョンスキルと援助的コミュニケーションスキル
の関連性, 日本精神保健看護学会誌, 28; 12-20,
2019.

52

23; 1-9, 2018.

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他

原著
産後 1 ヶ月以内の褥婦の援助要請スタイルと関連要因の分析
坂口美香*、大河内彩子**

Analyzing help-seeking styles and related factors among postpartum
women in the first month after childbirth
Mika Sakaguchi*, Ayako Okochi**
Abstract:
Background: This study investigated help-seeking behaviors and related factors, including the health literacy of
postpartum women in the first month after childbirth, with the aim of providing insights for the prevention of postpartum
depression.
Methods: We conducted a cross-sectional study using a questionnaire designed in an unsigned, self-writing style. The
subject involved all cases who delivered between July 25, 2022 and October 31, 2022 at Obstetric Hospital A. The
questionnaire was distributed by nurses during hospitalization, and participants completed it when they visited hospital A
for their postpartum checkup. The data was analyzed using IBM SPSS Statistics 28.0.
Results: Of the 620 questionnaires distributed, 200 responses were collected (collection rate: 32.3%) and 153 weredeemed valid (valid response rate: 76.5%). The participant’s mean age was 32.4±4.3 (mean±SD). The most frequent issue
reported for consultation was “physical changes,” and “husband/partner" was the primary advisor. In terms of helpseeking style, 88 (57.5%) exhibited an excessive help-seeking style, while 65 (42.5%) demonstrated an independent helpseeking style. Items significantly related to help requests within the first month after childbirth included EPDS, LSNS-6,
and the classification of the person.
Discussion: Cases with higher EPDS scores were associated with higher independence in seeking help from specialized
institutions. Cases with broader social networks were more likely to seek assistance.
Conclusion: Our findings suggest that women with robust support networks are more likely to consult with staff at medical
institutions when in need. The study underscores the need for a system that enhances family’s understanding of theperinatal condition of the mother and child so that mothers can connect with specialized agencies when help is required.
Keywords: mother, help seeking, postpartum depression, EPDS, social support
受付日2023 年 10 月 18 日 採択日*熊本大学大学院保健学教育部

投稿責任者:大河内彩子

2024 年 1 月 9 日**

熊本大学大学院生命科学研究部

okochi@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめに産後 1 ヶ月以内はメンタルヘルスの不調を抱える褥婦の割合が最も多い時期であり、産後 2 週間時

1．研究の背景には初産婦の 4 人に１人がメンタルヘルスの不調

53熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他を抱えている 1)。その中でも産後うつ病の発症は出本研究の目的は、産後１ヶ月以内の褥婦の援助要

2）

産後 30 日以内が最も多い 。産後うつ病の影響と請スタイルと関連因子を褥婦のヘルスリテラシー

2)を含めて明らかにし、産後うつ病の予防に向けた示

して、児への愛着の低下 、子どもの言語発達や情3)緒発達の遅れのリスク 、児童虐待や母親の自殺の唆を得ることである。

4)

危険性の増加 が明らかになっている。産後のメン褥婦の援助要請の実態と関連因子を明らかにす

タルヘルスの不調の中でも発症頻度とその影響のることで、看護職として介入が可能である個人要因

面で産後うつ病の影響は甚大であり、予防と早期発や環境要因についての具体的な示唆を得ることが見が重要である。

でき、産後うつ病の予防や周産期メンタルヘルスの妊産褥婦の援助要請の実態として、抑うつ傾向が高い妊婦は援助を求めることが困難であること

5)向上に貢献できると考える。

、

Ⅱ．方法

妊産婦において他者へ全く援助要請をしない人が一定数存在すること、抑うつ傾向のある妊婦が社会的に孤立しながら相談をしていない可能性がある

1．用語の定義と取り扱い

6)

援助要請とは、DePaulo10)を参照し、個人が問題のこと が明らかになっている。
母親は妊娠期間中から継続的に産婦人科を受診

解決を必要とし、もし他者が時間、労力、ある種のするが、産後は 1 ヶ月健診で異常がなければその後資源を費やしてくれるのなら問題が解決、軽減する

受診する機会がないと考えられる。よって、産後 1ため、その必要のある個人がその他者に対して直接ヶ月までの継続的な受診機会がある間に、抑うつ傾的に援助を要請する行動と定義する。

向のある褥婦が他者や専門家に援助要請ができる

援助要請は「被援助志向性」、「被援助行動」を含ことが状態の悪化を予防するためには不可欠であ

む概念であり 11-12）、本研究でも同様に援助要請を取る。

り扱う。なお、「被援助志向性」とは「個人が、情緒的、行動的問題および現実生活における中心的な問

2．文献検討

題で、カウンセリングやメンタルヘルスサービスの

医学中央雑誌と PubMed を用いて、妊産褥婦・褥

専門家、教師などの職業的な援助者および友人・家婦・援助要請・被援助志向性等をキーワードに文献族などのインフォーマルな援助者に援助を求める

検索を行った。その結果、妊産褥婦の援助要請の影かどうかについての認知的枠組み」と定義され 11)、

響要因として、（1）属性・背景:年齢、世帯収入、就「援助要請スタイル」とも呼ばれる。
「被援助行動」

6)

6)

業形態 、
（2）個人要因:うつの状態 、ヘルスリテ
7）

ラシー 、自己開示とは個人がこのような援助者に援助を求める行動

8)

を指し、
「援助要請行動」とも呼ばれる 11)。

（3）環境要因:医療者との信頼関係 8)、ソーシャルサポート人数と満足度 6)、孤立 9)があげられた。

2．研究デザイン

先行研究の欠陥点を概括すると、調査対象者が妊

無記名自記式質問用紙を用いた横断研究

娠 3 ヶ月から産後 3 年以内と幅広く、乳幼児の母親も含まれていた。また、褥婦のみを対象とした調査

3．研究対象者、データの取得方法は限られた人数でのインタビュー調査であり、産後対象者は地域周産期母子医療センターである産うつ病の発症が多い産後 1‐2 か月以内の褥婦を対科医療機関 A で 2022 年 7 月 25 日から 2022 年 10 月

象とした研究はほとんど見られなかった。さらに、

31 日に分娩し、産後健診のために受診した全症例

妊産褥婦の援助要請の関連要因について包括的にである。

とらえた実証研究はほとんど行われていなかった。

対象者の入院期間中に病棟看護師が質問紙を配布し、対象者が産後 2 週間健診または産後 1 ヶ月健

3．研究の目的

診で受診した際に回収箱に投函することとした。

54

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他

自己開示を行なっているかどうかを測定すること
4．調査内容を目的に作成された。この尺度は自己開示を、文脈

質問紙の項目は、先行研究

6) 8) 9)を参考に、産後等配慮、聞き手選択、時間および場所選択から評価

1 ヶ月以内の褥婦の援助要請行動の有無に関連があし、1（全くない）から 4（よくある）の 4 件法で回ると考えられた項目を選定した。妊娠中から産後 1

答し、全 12 項目からなる。合計得点は 12 点から 48ヶ月までの悩みの経験と行動に関する質問項目は、

点を取る。

先行研究

13-15）

を参考に作成した。質問紙に採用し
4）日本語版ソーシャルサポート尺度 19)

た既存尺度は信頼性・妥当性が検証され、かつ全文が公開されているものを使用し、使用許可が必要な

ソーシャルサポート尺度は Dahlem ら 20）が開発しものはなかったが、著作権に留意した。また、妥当た尺度で、日本語版 19)は 2007 年に岩佐らによって性と信頼性を高めるために複数人で質問紙全体を作成された。この尺度はソーシャルサポートを、家検討した。
質問項目は 8 要素からなる全 70 項目で、族のサポート、大切な人のサポート、友人のサポー

その詳細を以下に述べる。

トから評価する。1（全くそう思わない）から 7（非常にそう思う）の 7 件法で回答し、全 12 項目から

1）エジンバラ産後うつ病自己評価票

16）なる。合計得点は 12 点から 84 点を取り、得点が高エジンバラ産後うつ病自己調査票（Edinburgh

いほど本人が認知するソーシャル・サポートが高いことを意味する 19)。

Postnatal Depression Scale：以下 EPDS）は産後うつ病のスクリーニングを目的としてイギリスで1987 年に開発された。調査票は 10 項目からなり、

5）日本語版 Lubben Social Network Scale 短縮版

4 件法で回答する。合計点は 0 点から 30 点を取る。

(LSNS-6) 21)

日本語版 13)は 1996 年に作成され、区分点を 8/9 点

Lubben Social Network Scale（以下、LSNS）22)とした場合の感度は 0.75、特異度 0.93 と高い妥当は、1988 年に開発されたソーシャルネットワーク

性が示された16)。日本において、主に EPDS が産後尺度で、短縮版 Lubben Social Network Scale-6（以4）

うつ病のスクリーニングに使用されている 。EPDS

下、LSNS-6）23)は 2003 年に開発され、日本語版 21）のカットオフ値 8/9 点に基づき、EPDS は 0＝9 点未は 2011 年に栗本らによって作成された。LSNS-6 の満、1＝9 点以上の 2 値に変換した。

質問項目は家族ネットワーク、非家族ネットワーク
についてそれぞれ 6 件法で回答する。合計得点は 0

2）日本語版 European Health Literacy Survey

点から 30 点を取り、得点が高い方がソーシャルネ

17）

Questionnaire 短縮版（HLS-Q12）

ットワークが広いことを意味し、12 点未満が社会本研究では The short version of the European

的孤立を意味する 21)。LSNS-6 のカットオフ値 12 点

Health Literacy Survey Questionnaire: HLS-Q12に基づき、LSNS-6 は 0＝非孤立、1＝孤立の 2 値に（以下、HLS-Q12）を用いてヘルスリテラシーを評変換した。

価した。HLS-Q12 は 3 つの領域（ヘルスケア、疾病
6）援助要請スタイル尺度 24)

予防、ヘルスプロモーション）にわたって測定する
尺度で、回答方法は「とても簡単」「やや簡単」「や援助要請の質と過程に注目した尺度 24)で、回答者や難しい」「とても難しい」「わからない/あてはまを「援助要請自立型」「援助要請過剰型」「援助要請らない」の 5 件法で回答する。合計点は 12 点から回避型」に分類する。質問項目は 15 項目からなり、48 点を取る。

各項目について自分がどの程度当てはまるかを 7
件法で回答する。本尺度は、援助要請の認知と行動

3）適切な自己開示尺度

18)の両方を含めて援助要請としており、対象者の援助

適切な自己開示尺度は、状況にふさわしい適切な要請の実態把握につながると考えた。

55

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他

援助要請自立型とは「困難を抱えても自身での問IBM SPSS Statistics 28.0 を使用した。

題解決を試み、どうしても解決が困難な場合に援助を要請する傾向」24)を意味する。援助要請過剰型は

5．倫理的配慮「問題が深刻でなく、本来なら自分自身で取り組む

本研究は熊本大学大学院生命科学研究部等人を24)ことが可能でも、安易に援助を要請する傾向」 と対象とする医学系研究疫学・一般部門倫理委員会

定義され、援助要請回避型は「問題の程度にかかわ（倫理第 2510 号）と研究協力医療機関の臨床倫理

24)

らず、一貫して援助を要請しない傾向」 と定義さ委員会（番号：2022-06-01）の承認を受けて実施しれる。援助要請スタイルが将来の援助要請の行動パた。

ターンを予測することが明らかになっている

24)

。

Ⅲ．結果
7）妊娠中から産後 1 ヶ月までの悩みの経験と相談相手配布した 620 部のうち、回収された調査票は 200

妊娠中から現在までの悩みの経験の有無を尋ね、部であった（回収率：32.3%）。そのうち不完全な回

悩みの内容について「自分の身体の状態」、「自分の答を除いた 153 票を分析対象とした（有効回答率：

心の状態」、「児の健康」、「授乳」、「人間関係」、「夫

76.5%）。分析対象者の基本属性および各尺度の合計の育児参加」の 6 項目を挙げ、複数回答可とした。

点数を表 1 に示す。

項目は先行研究13-14)

をもとに選定した。また、「悩分析対象者である 153 名は全て「相談あり」と回みについて、どなたかに相談しましたか」との質問答し、悩み相談の内容は多い順に「自分の身体の変の回答により、「相談あり」「相談なし」と分類した。

化」(68.0%)、「児の健康」（63.4%）、「授乳」（53.6%）、

相談相手について 6 項目を挙げ、複数回答可とした。

「自分の心の状態」（31.4%）、「夫の育児参加」

相談相手は「夫、パートナー」、
「家族」、
「友人」を

（22.9%）、「人間関係」（8.5%）であった。

「インフォーマル」に分類し、「医療機関のスタッ

悩み相談の相手は「夫、パートナー」が最も多く

フ」、「市町村の保健師」を「フォーマル」に分類し(表 2)、「インフォーマル」な相手にのみ悩みを相談た。回答は 0＝インフォーマル、1＝フォーマル and

した人が 82 名（53.6%）、「フォーマル」な相手のみ

フォーマル＋インフォーマルの 2 値に変換した。

と「フォーマル＋インフォーマル」な相手に悩みを相談した人が 71 名（46.4%）であった。援助要請ス

8）基本属性

タイル判定は、援助要請過剰型が 88 人（57.5%）と年齢、就業形態、世帯収入を尋ねた。

最も多く、次いで援助要請自立型が 65 人（42.5%）であった。援助要請回避型に該当する人はいなかっ4．分析方法た。

全ての項目について基本統計量を算出し、「悩み援助要請スタイルと各変数の独立性の検定の結相談の内容」、「悩み相談の相手」、「悩み相談の相手

果を表 3 に示す。ヘルスリテラシーに関して有意なの分類」について概要をまとめた。援助要請スタイ関連は認められなかった。有意に関連した項目とし

ルと各変数の関連を検討するため、独立性の検定をて、EPDS 判定、LSNS-6 判定、悩み相談の相手の分行った。そして、援助要請スタイルに影響を与える類が該当した(表 4)。EPDS 判定が 9 点以上の場合、要因を検討するため、援助要請スタイル尺度を「援援助要請自立型となりやすく（OR：3.368，1.225-

助要請過剰型」と「援助要請自立型・回避型」の 2

9.258）、LSNS 判定が 12 点以上の場合、援助要請自群に分類し従属変数としたロジスティック回帰分

立型となりやすく（OR：2.415，1.033-5.647）。また、2

析を行った。独立変数には、χ 検定、Fisher の正

悩み相談の相手の分類が「フォーマル and フォー

確確率検定、Mann-Whitney の U 検定で有意水準 5％

マル＋インフォーマル」の場合、援助要請自立型と未満の項目を中心に投入した。統計解析ソフトはなりやすい（OR：2.882，1.314-6.323）。

56

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他

57

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他

表 3．援助要請スタイルと各変数の独立性の検定
n=153

;:

援助要請スタイル
援助要請スタイルと各変数の関連を検討するために行った独立性の援助要請過剰型 援助要請自立型
P値
検定の結果を示す
n
%
n
%
過剰型

自立型

0.031＊EPDS 合計点数
9 点未満

79

89.8

5

76.9

10
65

23.1
100.0

0.238a100.0

0.517a100.0

0.172a0.011a＊

9 点以上

9

10.2

HLS-Q12 合計点数

88

100.0

適切な自己開示尺度合計点数

88

100.0

対象-看護者関係評価尺度合計点数

88

100.0

65
65

日本語版ソーシャルサポート尺度合計点数

88

100.0

65

100.0

12 点未満

17

19.3

5
2

32.3

12 点以上

71

80.7

41

67.7
29.2
70.8

LSNS-6 合計点数

自分の身体の変化

0.066

0.524

該当なし

30

34.1

4
1

該当あり

58

65.9

49

66.2
33.8

自分の心の状態

0.571

該当なし

62

70.5

6
4

該当あり

26

29.5

23

35.4
64.6

児の健康

0.788

該当なし

33

37.5

2
2

該当あり

55

62.5

43

46.2
53.8

授乳

0.957

該当なし

41

46.6

2
3

該当あり

47

53.4

30

92.3
7.7

人間関係
該当なし

80

90.9

5
6

該当あり

8

9.1

50

0.759

夫の育児参加

0.223

該当なし

71

80.7

4

72.3

該当あり

17

19.3

17

27.7

52

59.1

8
3

46.2

36

40.9

30

53.8

悩み相談の相手の分類
インフォーマルフォーマル and フォーマル+インフォ-マル
年齢

0.113

0.540a5

就業形態

0.146b

世帯収入

0.246

300 万円未満

17

19.3

8

12.3

300 万円以上

71

80.7

5

87.7

7
χ2 乗検定を実施; a：Mann-Whitney の U 検定, b：Fisher の正確確率検定;*p＜0.0558

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他

表 4．援助要請スタイルと各変数の関連

OR

95% CIEPDS 判定(ref: ＜9）3.368

1.225-9.258

適切な自己開示尺度合計点数

0.935

0.855-1.023

LSNS-6 判定(ref:≦12)

2.415

1.033-5.647

世帯収入(ref: ＜300 万円)

1.788

0.652-4.903

悩み相談の相手の分類

2.882

1.314-6.323

0.556

0.252-1.224

契約社員・パート

1.600

0.612-4.184

専業主婦

0.776

0.330-1.826

自営業/家族従業員

0.000

0.000

(ref: インフォーマルのみ)
授乳(ref: 該当なし)
就業形態(ref: 正社員・正規職員)

OR：オッズ比 95％CI：95％信頼区間

ref：参照カテゴリー; 2 項ロジスティック回帰分析を実施; 従属変数は援助要

請スタイルとし、援助要請過剰型＝0、援助要請自立型＝1 とした; 独立変数は EPDS 判定(9 点未満・9 点以上)、適切な自己開示尺度合計点数、LSNS-6 判定(12 点以下・12 点以上)、世帯収入(300 万円未満・300 万円以上)、悩み相談の相手の分類(インフォーマルのみ・フォーマル and フォーマル＋インフォーマル)、授乳(悩み該当なし・悩み該当あり)、
就業形態(契約社員/パート・専業主婦・自営業/家族従業員）とした; 変数選択は強制投入法。Hosmer-Lemeshow の検定
結果は P≧0.05

Ⅳ．考察
2．援助要請に関連する褥婦の特徴
1．産後 1 ヶ月以内の援助要請の特徴

ロジスティック回帰分析の結果より、産後 1 ヶ月

先行研究においては「授乳」が妊産褥婦の悩みで最多であった以内の褥婦の援助要請に有意に関連する項目とし13-14)

が、本研究では、実際に悩みを相て EPDS 判定、LSNS-6 判定、悩みを相談の相手の分談した内容は「自分の身体の変化」が最も多く、次類が該当した。

いで「児の健康」、「授乳」という結果であった。

EPDS判定が 9 点以上の場合、援助要請自立型とな

悩み相談の相手の詳細を見ると、援助要請自立

りやすいことが分かった。EPDS得点と援助要請スタ

型・援助要請過剰型ともに夫・パートナー、家族へ

イルの関連から、本研究の対象者においては、EPDSの援助要請率が 60％以上である。産後 1 ヶ月までの合計得点が高い場合にも専門機関に援助を求めの身体回復の状態を考えると、この時期に支援機関ることができた可能性がある。

に相談に行くことは容易ではなく、身近な夫や家族

LSNS 判定が 12 点以上の場合、つまりソーシャルへの援助要請が重要であると考える。

ネットワークが広いほど援助要請自立型となりや

産後うつ病の場合、重症になると家に引きこもり、
外部と連絡や外出さえもできなくなるが、夫が無理解だと母子が家に放置されることになる

すい（OR：2.415，1.033-5.647）ことが明らかになった。LSNS-6 の質問項目は「少なくとも月に 1 回、

25）

との報

会ったり話をしたりする家族や親戚は何人います

告がある。このことは、母親が夫や家族に援助要請か？」など人数を問う尺度である。そのため、認知を行っても適切な対応がなされず、母親の状態が悪するサポート人数が上昇するごとに援助要請率が化する可能性を示している。そのため、家族のヘル増加する 6) という先行研究の知見と本研究の結果

スリテラシーを高めることは問題の認知と適切なは一致するといえる。

対応、母親の状態悪化予防につながると考える。

悩み相談の相手が「インフォーマルのみ」でなく59

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 坂口美香 他「フォーマル and フォーマル＋インフォーマル」

対象者においては、悩み相談の相手にフォーマルの場合の方が援助要請自立型となりやすい（OR：が含まれる場合の方が援助要請自立型となること

2.882，1.314-6.323）という結果であった。

が明らかになった。今後は妊産褥婦が専門職に相談

本研究では産後 1 ヶ月以内の援助要請の特徴としやすい仕組みや環境作りが一つの有効な方法として、ソーシャルサポートの中でもフォーマルなソなると考える。

ーシャルサポートを持つ場合が、援助要請自立型となり専門家への援助要請行動につながるというこ

4．本研究の限界と今後の課題とが明らかになった。これらのことから、ソーシャ

本研究に協力いただいた産科医療機関 A は精神

ルネットワークが広い、つまり多くのサポート資源

疾患合併の妊婦は通院しておらず、研究の対象に含にアクセスできる状態にある場合、必要に応じて援まれなかった。また、援助要請を行った者のみの調助要請を行うことができ、多くのサポート資源を持査票を分析したという限界点がある。しかし、そのつ褥婦ほど、医療機関のスタッフに相談する可能性

ような褥婦のみが回答した中でも、EPDS 合計得点が高くなるといえる。

が 9 点以上の者や社会的孤立に該当する者が多か

本研究では援助要請とヘルスリテラシーに関連った。

は認められなかった。その原因として、本研究ではこのような限界点がある一方で、本研究はこれま

援助要請を行った者のみの調査票を分析したといで明らかにされていなかった産後 1 ヶ月以内の褥う点と、ヘルスリテラシーが高い者のみが調査票に婦の援助要請に関する資料という点で貢献がある

回答した可能性がある点が挙げられる。

と考えられる。

謝辞

3．実践への示唆
本研究の対象者では援助要請自立型の者が最も多かった。援助要請自立型は援助要請スタイルの 3

調査票にご回答いただいたお母様方、そして本研

つの型の中で最もバランスが取れており好ましい究の趣旨をご理解いただき、快く調査にご協力いたとされている。しかし、本研究の結果において EPDS

だいた A 病院職員の皆様に厚く御礼申し上げます。

判定が 9 点以上の場合、援助要請自立型となりやす

引用文献

いことや、悩みの相談を家族や友人に行う割合が援
助要請過剰型と比較して低いことが明らかになった。そのため、褥婦においては援助要請自立型の者

1）小倉果緒里，他：産後 1 ヶ月以内の母親のメンが必ずしも好ましく問題がないわけではなく、注意

タルヘルス不調の予防的看護介入および評価に深く支援を行うべきである。

関する文献レビュー, 母性衛生，61(4): 658-7)

国外における調査 で、うつ病リテラシーが低い

667, 2020.

女性ほど、自分のうつ病症状の存在に気付かないリ

2）Urbano L França et al.： Frequency, trends,

スクが高まったという報告がある。本研究では援助and

要請とヘルスリテラシーは関連しないとの結果でdepression after three million U.S. births．

あったが、家族を含めたヘルスリテラシーの向上が

PLoS One. Feb;14;13(2)，2018．

問題の早期認知に繋がり、産後うつ病のハイリスク

antecedentsofseverematernal

3）L A Quevedo et al.：The impact of maternal

者の援助要請率の向上につながる可能性がある。

post-partum

depression

on

the

language

本研究において、ソーシャルネットワークが広い

development of children at 12 months．Child

ほど、より好ましい援助要請スタイルとなることがCare, Health and Development，May;38(3):420-

明らかになった。そのため、ソーシャルネットワー

424,2012．

ク形成のための支援が重要である。

4）武井勇介，他：産後うつ病予防に向けた地域母

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61熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他

研究報告

セルフ・ネグレクト状態にある高齢者の支援における連携
原田麻衣*，大河内彩子**，中村五月**

Cooperation in supporting older people in a state of self-neglect
Mai Harada*, Ayako Okochi**, Satsuki Nakamura**

Abstract: This study aimed to clarify cooperation in supporting older people in a state of self-neglect. Semi-structured
interviews were conducted with eight medical, welfare, and government officials from City B’s Community
Comprehensive Support Center (CCSC) who had experience supporting elderly people in a state of self-neglect.
Through qualitative descriptive analysis of the interviews, 12 categories and 43 subcategories were extracted. When the
CCSC was unable to contact an older person, it consulted neighbors or other relations. For such cases, the categories of[Sharing information about the person in collaboration with related parties and family members], [Unable to obtain
information from the person and filling in the gaps with information from related parties], [Confirming their roles as aprofessional within the city government or CCSC] and [Sharing information about future support with professionals
from multi-institutions] were extracted. Conversely, when such support from neighbors or relations was not acquired, [Itried to engage with people who have a personal relationship with the person, but they did not respond]. [We try to
relate to the person patiently, but the situation doesn't change], [We create a system for ongoing support with multiple
agencies], [CCSC and government officials contact the hospital and connect the patient to hospitalization], [CCSCs playa pivotal role, and there are challenges in cooperation], [There is the ideal cooperation that is the goal of professionals]
were obtained. The CCSC stated that collaborating with the municipal government is challenging. This study reveals
that the degree of cooperation among medical, welfare, and administrative agencies could vary. Therefore, further
investigation is necessary in this regard.

Key words：self-neglect，Community Comprehensive Support Center，cooperation

受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日2024 年 1 月 27 日

*熊本大学大学院保健学教育部保健学専攻博士後期課程**熊本大学大学院生命科学研究部環境社会医学部門看護学分野
投稿責任者：原田麻衣

200w5005@st.kumamoto-u.ac.jp

62熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他

Ⅰ．はじめに築も課題である 4)としている。本研究では、セルフ・
ネグレクトを高齢者が生活のために必要な住環境

日本の総人口に占める高齢者の割合は 29.1％

1)の衛生や健康行動を放任・放棄していることと定義となっており、今後も上昇することが予想される。

する。また、セルフ・ネグレクト疑いまたはセルフ・

近年は高齢者が社会的孤立や健康問題や貧困等にネグレクト状態にある高齢者をセルフ・ネグレクト

より、自己放任からセルフケア不足に陥り、必要な状態にある高齢者とする。

食事や医療、介護サービスの利用を拒否する高齢者が問題になっている

日本人に特徴的なこととしては、遠慮・気がね、

2-3)。このようなセルフケア不あるいは「人の世話になりたくない」というプライ

足や住環境の悪化により、自己の生命や安全を脅かドから、専門職が医療・福祉や介護サービスを勧めすことは、他者による虐待ではない場合、セルフ・ても、医療機関の受診やサービスを受けることを拒ネグレクトと呼ばれている。

否する高齢者が存在すると言われている 2)。また、

2006 年 4 月に施行された「高齢者虐待の防止、高リスクファクターの中でも認知症高齢者の日常生

齢者の養護者の支援等に関する法律」（以下、高齢活自立度がⅢ以上、障害高齢者の日常生活自立度が者虐待防止法）では、「身体的虐待」「心理的虐待」

寝たきり、精神疾患がある場合にセルフ・ネグレク「介護、世話の放棄・放任」 「経済的虐待」「性的トのより深刻な状態である「複合問題・近隣影響あ虐待」の 5 つを虐待と定義しているが、セルフ・ネり型」と関連することが明らかになっている 8)。よ

グレクトは含まれていない。このように、セルフ・って、セルフ・ネグレクト状態にある高齢者は社会ネグレクトは、高齢者虐待防止法に虐待として規定

的孤立や疾患がセルフ・ネグレクトのリスクファク

されていないため、高齢者虐待防止法に基づく件数ターとなる可能性があることや医療・福祉サービスの報告がなされず、未だに実態が正確に把握できての利用を遠慮・拒否しているために本来必要である

4)いない 。そのため、高齢者虐待防止法に基づく対医療・福祉サービスを受けず、健康状態が悪化して応状況等に関する調査結果によると、介護、世話のいることが推察できる。

放任・放棄（ネグレクト）は 2019 年度に 212 人、地域包括支援センター（以下、包括）は総合相談と報告されているが、セルフ・ネグレクトに機能を持つことから相談を持ち込まれやすく 9)、全

ついては述べられていない。しかし、全国において国調査による包括の半分以上が１年以内にセルフ・

セルフ・ネグレクト状態にあると考えられる高齢者

ネグレクトに関わったことがあった 10)。しかし、包の推計値は、9381〜12190 人とされ 6)、潜在してい括の専門職は、法的に未整備の状態で、個人の自己るセルフ・ネグレクト高齢者がかなり多いことが推決定の尊重や、対応を期待する住民と積極的に介入

20%

5)

察される

2)

しない行政との板挟みにジレンマを感じている 9)。

。

セルフ・ネグレクトに関する海外の研究では健康

また、劔 11)は犬の多頭飼育の苦情から不衛生な生活な高齢者より死亡リスクが高いことが報告され、疫環境や未受診が明らかになった高齢夫婦に対し、保学的、公衆衛生学的問題であることが指摘されてい健所の立場から県・市町村・包括・病院等の多機関

4)る 。日本ではセルフ・ネグレクトに関する法的なが、地域の関係者と情報共有しながら関わったが、定義、また正式に研究者や援助専門職のなかで共通

主体が曖昧となり効率的な多機関連携ができなか

7)認識された定義は存在していない。しかし、岸 はったことを報告している。よって、セルフ・ネグレ

セルフ・ネグレクトの中核概念にセルフケアの不足、クトの支援については、支援が困難であることから住環境の悪化、付随概念にサービスの拒否、財産管

医療・保健・福祉機関等の多機関に住民や NPO 等を理の問題、社会からの孤立を挙げている。またセル

加えた多様な主体による連携が必要である。実際、

フ・ネグレクトでは、近隣に悪臭などの悪影響を及先進地域の包括職員への調査では、セルフ・ネグレ

ぼすこともあるため、本人が地域から孤立しないた

クトへの支援では、包括の支援担当者だけでなく、めにも、地域のネットワークやコミュニティの再構

地域住民や地域の社会資源と連携して対応するこ63

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他とが有効であると認識されていた 12)。しかし、先行齢者支援の経験がある医療・福祉・行政機関の職員

研究は包括の専門職のみを対象として、セルフ・ネ

8 名を対象にした。B 市は人口約 74 万人、令和 3 年、介入・支援・（2021 年）10 月 1 日現在で高齢化率 31.9％20)であアプローチ方法とその課題 9)12)13)を尋ねた研究が多り、5 つの区役所を有する。地域包括支援センター

い。また、医療機関や福祉機関における緩和ケアやは計 27 箇所であり、B 市から運営の業務委託をさ認知症ケアの地域連携尺度について先行研究はあれている。調査期間は 2022 年 4 月～5 月で、プラるが、医療面での連携尺度になっている場合が多く

イバシーが確保される場所で個別に半構成的面接

14)15)16)17)、多機関や地域住民を含めた多様な主体にを行った。質問内容は年齢・性別、資格免許の種類、おけるセルフ・ネグレクト状態にある高齢者の連携

現在従事する職業に関する経験年数、高齢者支援のについての先行研究は少ない。セルフ・ネグレクト

経験年数、セルフ・ネグレクト状態にある高齢者事状態にある高齢者への支援ではその発見や見守り

例の背景や連携状況、理想の連携について、であっグレクトの実態や状態像の認識

8)10)

において地域住民の役割が大きく

12)、国の高齢者施た。研究対象者の許可を得て、IC レコーダーに録音策でも多様な主体による生活支援の提供が重視さした。逐語録を作成し、質的記述的に分析した。面

れている

18)

。よって、多様な主体が関わるセルフ・接を行った研究者は 1 名、分析にあたった研究者はネグレクトの支援における連携を明らかにするこ

3 名で、質的研究の経験がある者で分析を行った。

とは意味がある。

セルフ・ネグレクト状態にある高齢者の支援におけ

19)

は「連携」とは、「共有化された目的をもる連携についてまとまりのある部分に分け、コードつ複数の人及び機関（非専門職を含む）が、単独でを作成した。その後、相違点、共通点を比較し、抽は解決できない課題に対して、主体的に協力関係を

象度を上げ、サブカテゴリー、カテゴリーを作成し構築して、目的達成に向けて取り組む相互関係の過た。分析内容について研究メンバーで検討し、質的程である」と定義している。また、連携は複合的課研究に精通する研究者のスーパービジョンを受け、題の確認、課題を共有しあえる他者の確認、協力の結果の真実性を担保するよう努めた。倫理的配慮に打診、目的の確認と目的の一致、役割と責任の確認、ついて、熊本大学大学院研究倫理審査委員会の承認

情報の共有、連携の継続の 7 つのプロセスからなるを得たのちに実施した（承認番号第 2432 号）。研究

吉池と指摘している19)。医療介護福祉の地域連携尺度で対象者に対して、文書と口頭で説明し同意書への署は、連携は他の施設の関係者との気軽なやりとり、名を得た。

他職種の役割理解、関係者との顔の見える関係、多Ⅲ．結果

職種で話し合う機会、相談ネットワーク、地域のリ
ソースの理解という 6 因子で構成されている

15)。

よって、本研究では、連携をセルフ・ネグレクト状

1． 基本属性

態にある高齢者に関わる地域の多機関や関係者が研究対象者の平均年齢は 45 歳、男性 3 名、女性

共通の課題や各自の役割の理解に立ち、相互に情報

5 名であった。主たる資格は保健師、看護師、社会提供や相談や協力する関係を構築することと定義

福祉士、主任介護支援専門員等であった。対象者はする。そこでセルフ・ネグレクト状態にある高齢者行政機関、医療機関、福祉機関に勤務していた。現の支援における連携について明らかにすることで在従事する職業に関する経験年数は 2～26 年、高齢

課題を明確にし、早期発見・早期介入や効果的な支者支援の経験年数は 1～20 年であった。

援につなげるための示唆を得ることを目的とする。
2． セルフ・ネグレクト状態にある高齢者の支援にⅡ．研究方法おける連携について
セルフ・ネグレクト状態にある高齢者の支援におA 県 B 市にあるセルフ・ネグレクト状態にある高ける連携について、12 カテゴリー、43 サブカテゴ

64熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他

リー、71 コードが抽出された。
【】はカテゴリー名、る高齢者について行政の福祉課に相談する(#1)」の＜＞はサブカテゴリー名、「」はコード、#は研究対

ように、＜本人について行政に相談する＞、「ゴミ象者を示す。セルフ・ネグレクト状態にある高齢者

屋敷の高齢者に対して不動産業者が契約の更新をの支援における連携について、包括、行政、病院、

渋る(#1)」のように＜ゴミ屋敷の高齢者に対して不居宅介護支援事業所、社会福祉協議会、等の職員（以動産業者や行政、家族と連携する＞であった。また、下、専門職）や地域の住民、民生委員、カルチャー＜関係者で今後の方向性を検討する＞＜本人と会スクール、NPO 法人、不動産業者等の多様な主体にう時に友人に同席してもらう＞であった。【本人かよる相互関係が語られた。

ら情報を得ることができず、関係者で外堀を埋めて【近隣住民から包括へ相談がある】、【本人と関わいる】では、「本人が話さないので土木センターやりがある人から包括へ相談がある】、【本人の関係者

自治会長、民生委員と情報を共有しているが民生委や家族と連携し、本人に関する情報を共有する】、員が把握していない高齢者もいる（#7）
」のように、【本人から情報を得ることができず、関係者で外堀＜本人と接触することができず、関係者で外堀を埋を埋めている】、【本人と私的な関係のある人に関わめている＞、「強制的にいく段階になっているか、

ろうとするが、取り合ってくれない】、【行政や包括

関係者で見守っている(#7)」のように、＜生命の危内の専門職で自分の役割を確認している】、【多機関

険がある段階になるまで関係者で見守っている＞の専門職で今後の支援について情報を共有する】、であった。【行政や包括内の専門職で自分の役割を【根気強く本人に関わろうとするが状況が変わら確認している】では、「訪問した内容は行政の上司ない】、【多機関と継続して支援ができる体制を作やその他の職員で情報を共有する(#5)」のように、る】、【包括や行政の職員が病院へ連絡し入院に繋げ＜自分の勤務する包括内で連携を強化している＞

る】、【包括が支援の中心であり、多機関連携には課であった。【多機関の専門職で今後の支援について題がある】【専門職が思う理想の連携がある】の 12

情報を共有する】では、「家族による金銭搾取につのカテゴリーが抽出された。【近隣住民から包括へ

いて保護課に相談した（#3)」のように、＜本人が相談がある】では「近所の人が気になる方がいて、家族から金銭搾取された件で包括や居宅、社協、行安否確認で訪問するが本人に会えないと包括に相政、病院と連携している＞であった。【本人と私的談がある（#3)」のように、＜訪問しても本人に会な関係のある人に関わろうとするが、取り合ってく

えないからおかしいと近隣住民から相談がある＞

れない】では、「本人の支援者がいたので、話しかであった。また、＜本人の歩く様子や表情が病的でけるが無視される（#7)」のように、＜本人と私的あると近隣住民より相談がある＞＜同じ建物の住な関係のある人に情報を聞き出そうとするが相手人から相談がある＞があった。【本人と関わりがあにされない＞であった。このように、【行政や包括る人から包括へ相談がある】では、「趣味の講座の内の専門職で自分の役割を確認している】、【多機関

友人から訪問しても会えないと講座の職員へ相談の専門職で今後の支援について情報を共有する】のがあり、その職員から包括に相談がある(#8)」のよ

ように多機関で連携をしているが、【本人と私的なうに、＜趣味の講座の職員や友人から相談がある＞

関係のある人に関わろうとするが、取り合ってくれであった。そして、本人に接触できないが、専門職ない】ことがあった。

および不動産業者や NPO 法人、フードバンク、民生【根気強く本人に関わろうとするが状況が変わ委員（以下、関係者）や本人の家族でケース会議をらない】では、「セルフ・ネグレクトの疑いのある行うように、【本人の関係者や家族と連携し本人に高齢者について行政に相談するが虐待に当たらな関する情報を共有する】、【本人から情報を得ること

いため、どうにもならない(#1)」のように、＜包括ができず、関係者で外堀を埋めている】であった。

が行政に相談するがどうにもならない＞、＜本人を【本人の関係者や家族と連携し本人に関する情報訪問するが支援に繋がらない＞＜NPO 法人が介入しを共有する】では、「セルフネグレクトの疑いのあたり、関係者に相談するが支援に繋がらない＞状況

65熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他であった。【多機関と継続して支援ができる体制を「把握・見守り期」「初動期」「展開期」という段階作る】では、「民生委員や自治会長から本人がおかをおおむね踏みながら支援を展開していると述べしいという連絡があり、包括や福祉課で訪問したている。まず、近隣住民や本人と関わりのある人か(#5)」のように、＜民生委員や自治会長から連絡がら包括に相談があることで、包括として問題を認識あり、包括や福祉課で訪問した＞であった。

し対応を開始することで地域の関係者との連携の【包括や行政の職員が病院へ連絡し入院に繋げきっかけとなっていた。セルフ・ネグレクトの事例

る】では、「生命の危険性がある場合は病院のソーは本人から支援を求めることが少なく、地域から孤シャルワーカーに相談し、入院の準備を依頼する立していることが多いため、今回の結果のように近(#5)」のように、＜医療に繋がると病院と情報を共

隣住民や本人と関わりのある人から相談があるこ有することができる＞、＜生命の危険がある場合、とで、本人の状態を把握することができる。しかし、包括と行政が連携し入院に繋げる＞であった。【包この段階では本人と会えない、会えても本人が話さ括が支援の中心であり、連携には課題がある】では、ないので、近隣住民や本人と関わりのある人、関係「行政が高齢者支援は包括に頼っている(#4)」、「病者で情報を共有していた。中には本人と私的な関係

院の相談員として最初のアプローチはするが、そのにある人に関わろうとするが無視される、話を聞い後は包括から言われたように動いている（#6)」のてくれないことがあり、専門職が信頼関係の構築にように、＜高齢者支援は包括が中心で行政は後方支苦慮していた。斉藤 12)は、「セルフ・ネグレクト」

援をしている＞であった。この段階の支援では、退等、支援拒否者へのアプローチの手がかりを得るた院を見据えた介護保険サービス等の導入が検討さめには、地域支援を担当する直接の当事者だけでなれていた。
【専門職が目標とする理想の連携がある】

く、地域住民（民生委員、自治会等）や彼らと関係

では、「地域住民の連携が重要で、支援者は連携をを持つ社会資源（病院、店等）と連携して対応する

上手く繋げていく役割である(#2)」、「地域で見守ることで、有効な支援が実施できるとしている。本研

目ができるとより本人さんの生活の状況とか日頃究でも民生委員や自治会長等の近隣住民や本人とのこう様子とかですね。本人を気にかけてくれる人

関わりのある人と情報を共有することで本人とはが増えることで、なんか心開いてくれたらなと思っ

関わりが持てないながらも、本人を心配する地域住

たりはします(#1)」のように、＜地域で本人を見守

民や関係者や多機関の連携が開始されていた。

る体制を作りたい＞であった。また、「地域住民が地域の多様な主体の中での連携が構築されてい受診や救急搬送に繋げてくれると医療機関としてく中、本人の体調が悪化することで本人と接触でき支援できる（#3)」、「ケアマネージャーさんと連携ることがあった。そのためには、何度も訪問し続け、を密にして、医療の方でも病院との連携をさせて頂関係者で情報を共有し、本人の生命の危険を発見す

いているんですけども、近所の方もなかなか関わっることができ、病院に繋げる準備ができた。一方で、ていらっしゃらない(#2)」のように、＜医療機関が【根気強く本人に関わろうとするが状況が変わら日頃から地域の関係者や福祉関係者と関わりを持ない】ではセルフ・ネグレクト状態の高齢者についつ必要がある＞と語られ、ケアマネジャーや民生委て行政に相談しても虐待ではないため強制的な介員との連携が模索されていた。

入ができず、支援の方法に困っていることが明らかになった。岸ら 10)は「個人の自由」や「ライフスタ

Ⅳ．考察

イル」の尊重という観点からすると、援助の対象とするには根拠が必要であり、対応するための法的なインタビューの結果から本人における医療・福裏付けのないわが国では介入の根拠が不明確であ祉・行政の多機関と地域の関係者を含む多様な主体るとしている。前述したように、日本では高齢者虐の連携が明らかになった。岸ら

13)は不衛生な家屋で待防止法においてセルフ・ネグレクトを虐待と定義

生活するセルフ・ネグレクト状態の高齢者に対して、66

していないため、包括や行政も強制的な介入が難し熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他

い。生命の危険を発見し、介入することができたこ

レクトの早期発見・早期支援につなげようと努力しとについて専門職もジレンマを感じたことが今回ていることが明らかになった。セルフ・ネグレクトのインタビューでも明らかになっており、セルフ・は複合的な問題を含んでおり、包括のみで支援をす

ネグレクトにおける法的整備が喫緊の課題である。

ることは困難である。行政や包括、病院、近隣住民、生命の危機がある場合、医療に繋ぎ入院すること本人と関わりを持つ社会資源を利用し、地域で本人で本人の情報を把握できたことや、入院したことでを見守ることができるネットワークを構築するこ退院を見据えた介護保険サービス等の支援を本人とが重要である。

が受け入れることができた。鄭21)

はセルフ・ネグレ

本研究は一つの市の医療・福祉・行政機関の職員

クト高齢者への早期発見と早期介入のためには、高を対象にしており、他の地域でも同様であるか分か齢者とのラポール形成が最も重要であり、全戸訪問

らない。また本研究で高齢者支援は包括が中心で連調査と長期的に持続可能な見守り活動が求められ携には課題があるために行政との連携が困難であるとしている。福島

22)

は、地域包括支援センターはるか明らかになっていないため今後も調査を続け支援に拒否的な高齢者宅へアウトリーチし、継続的る必要がある。セルフ・ネグレクト状態にある高齢に支援していると述べている。本研究でも専門職が者の支援における多機関の連携について特に病院

本人と信頼関係を構築しながら根気強く、継続的にを含めた先行研究は少なく、本研究で得られた結果支援を続けており、セルフ・ネグレクトを早期発見・は一定の意義があると考える。

早期介入に繋がると考える。今回は本人の生命の危Ⅴ.結論

険が高い状態であれば、本人が入院等の支援を受け入れていたが、生命の危険がない状態での介入方法を検討することが今後の課題である。

セルフ・ネグレクト状態にある高齢者の支援にお本研究で【包括が支援の中心であり、連携には課
題がある】ことが明らかになった。大沼ら

23)

ける多機関の連携について、多機関で連携しながらの地域支援していることが明らかになった。一方、包括は包括支援センターのネットワーク構築に関する研行政に対して連携が困難であるとしており、医療・究では市町村側が包括に業務を全て任せてしまう

福祉・行政機関での連携の程度に違いがあるため今傾向から信頼関係が成立しないことが指摘されて後も調査を続ける必要がある。

おり、本研究結果は先行研究と一致していた。さらに、菱沼

また日本では高齢者虐待防止法においてセルフ・

24)

は地域生活支援における多機関多職種連

ネグレクトを虐待と定義していないため、包括や行携において、包括が民生委員や医療ソーシャルワー

政も強制的な介入が難しく専門職もジレンマを感カーに比べて、行政とあまり連携できていないと述じており、セルフ・ネグレクトにおける法的整備やべている。本研究でも包括が行政に対して連携の困早期発見・早期介入する方法を検討することが今後難さを語っていた。セルフ・ネグレクト事例の支援の課題である。

の連携で包括がジレンマを抱えている現状や連携

謝辞

に対する負の影響は十分に明らかになっていない
ため、今後も調査を続ける必要がある。また岡本ら
25)

は責任を市町村や地域包括のみで担うことのな

本研究に参加していただいた A 県 B 市の医療・福いよう、介護保険事業所や医療機関など、関係機関

祉・行政機関の職員の皆様に厚く御礼申し上げます。

が共通認識を持ち、「個人」及び「地域」に関与する文献ことで社会資源の基盤が形成され、地域住民にとって負担のかかりすぎない支援体制整備が可能となるとしている。本研究では、医療機関も日頃から地

1) 総務省統計局：高齢者の人口（2021 年），

域住民や他職種と関わりを持つことでセルフ・ネグ

https://www.stat.go.jp/data/topics/topi1291.html.

67熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他（閲覧日 2023.10.18）

14)森田達也，井村千鶴：「緩和ケアに関する地域連

2)岸恵美子：高齢者のセルフ・ネグレクトの実態

携評価尺度」の開発，Palliative Care Research，8(1)，と対応，老年精神医学雑誌，30(5)，505-507，

116-126，2013．

2019．

15)阿部泰之，也：「医療介護福祉の地域連携尺度」

3) Qian M, Shi Y, Lv J, Yu M. Instruments to assessの開発，Palliative Care Research，9(1)，114-120，2014．

self-neglect among older adults: A systematic review of16)藤田淳子，他：在宅ケアにおける医療・介護職

measurement properties. Int J Nurs Stud. 2021の多職種連携行動尺度の開発，厚生の指標，62(6)，Nov;123:104070. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2021.104070.

1-9，2015．

Epub 2021 Aug 22. PMID: 34520885.

17)藤井博之，他：医療機関における多職種連携の4)岸恵美子，他：セルフ・ネグレクトの予防と支状況を評価する尺度の開発，厚生の指標，65（8），援の手引き，1-119,2017．

22-28，2018．

5)厚生労働省：令和元年度

高齢者虐待防止法に基18)伊藤海，他：豪雪地帯農村部において生活支援

づく対応状況等に関する調査結果，1-16．

の担い手となる意向を持つ高齢者の特性，日本公衆

6)内閣府：平成 22 年度内閣府経済社会総合研究所

衛生雑誌，67(12) ，860-870，2020．

委託事業19) 吉池毅志，他：保健医療福祉領域におけるセルフネグレクト状態にある高齢者に関する調査―幸福度の視点から報告書，1-56，2011．

「連携」の基本的概念整理‐精神保健福祉実践に

7) 岸恵美子：セルフ・ネグレクトの人への支援:

おける「連携」に着目して‐，桃山学院大学総合

ごみ屋敷・サービス拒否・孤立事例への対応と予研究所紀要，34(3)，109-122，2009.

防，8，中央法規出版株式会社， 東京，2015．

20) 熊本県：高齢化が進む熊本県，

8)斉藤雅茂，他：高齢者のセルフ・ネグレクト事例

https://www.pref.kumamoto.jp/soshiki/32/156988.html.

の類型化と孤立死との関連－地域包括支援センタ（閲覧日 2023.10.18）

ーへの全国調査の二次分析，厚生の指標，63(3)，1-21) 鄭熙聖：独居高齢者のセルフ・ネグレクトに

7，2016．

影響する要因とそのプロセス-当事者の語りに着目

9)浜崎優子，他：地域包括支援センターにおけるセ

して-，社会福祉学，59(1)，56-69，2018．

ルフ・ネグレクトの介入方法と専門職が直面するジ

22) 福島喜代子：【核家族、低所得高齢者のケース

レンマおよび困難，日本在宅ケア学会誌，15(1)，

ワーク】地域包括支援センターの機能，現状と展

26-34，2011

望-サービス利用に拒否的な高齢者への支援に焦点

10)岸恵美子，他：専門職がかかわる高齢者のセルをあてて-，老年精神医学雑誌，28(3)，254-261，

フ・ネグレクト事例の実態と対応の課題

2017．

地域包括

支援センターを対象とした全国調査の結果より，高23) 大沼由香，他：地域包括支援センターのネット

齢者虐待防止研究，7(1)，125-138，2011．

ワーク構築に関する課題-運営主体別三職種の認識

11) 劔陽子：犬の多頭飼育事例に対し多機関連携での比較-，弘前医療福祉大学紀要，8(1)，47-57，2017．

取り組んだ 2 事例，日本公衆衛生雑誌，67(2)，146-

24) 菱沼幹男：地域生活支援における多機関多職種

153，2020．

連携の実態と促進に関する研究，日本社会事業大学

12) 斉藤千鶴：地域における要援護者見守りネット

研究紀要，68，69-86，2022．

ワーク構築の研究―支援を求めない「セルフネグ

25) 岡本名珠子，他：セルフ・ネグレクト状態にあレクト」等への支援アプローチを焦点に―，厚生のる独居高齢者に対する早期発見・早期対応のための指標，63(3)，29-34，2016．

支援の現状と課題－市町村と地域包括支援センタ

13)岸恵美子，他：不衛生な家屋で生活するセルフ・ーの立場から-，東海公衆衛生雑誌，10(1)，112-120，

ネグレクト状態の高齢者への専門職の支援の分析，

2022．

日本在宅ケア学会誌，25(1)，65-76，2021．

68熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）原田麻衣 他

表 1 セルフ・ネグレクト状態にある高齢者の支援における連携

カテゴリー

サブカテゴリー本人の歩く様子や表情が病的であると近隣住民から相談がある
近隣住民から包括へ相談がある
同じ建物の住人から相談がある
訪問しても本人に会えないからおかしいと近隣住民から相談がある
本人と関わりがある人から包括へ 趣味の講座の職員や友人から相談がある
相談がある
同じ建物の友人から介護保険の進捗状況について相談がある
本人について行政に相談する
本人の関係者や家族と連携し、ゴミ屋敷の高齢者に対して不動産業者や行政、家族と連携する本人に関する情報を共有する関係者で今後の方向性を検討する本人と会う時に友人に同席してもらう
本人と接触しても話さないので、関係者で外堀を埋めている
本人から情報を得ることはできず、本人と接触することができず、関係者で外堀を埋めている関係者で外堀を埋めている
生命の危険がある段階になるまで関係者で見守っている
本人と私的な関係のある人に関わ 本人と私的な関係のある人に情報を聞き出そうとするが相手にされない
ろうとするが、取り合ってくれない
本人の私的な関係にある人が話を聞いてくれない
自分の勤務する包括内で連携を強化している
行政や包括内の専門職で自分の役
自分の勤務する行政内で多課連携はできている割を確認している
自分の勤務する行政内で上司や同僚との連携はできている
入院をきっかけに連携していた機関と支援したい
多機関の専門職で今後の支援につ 介入できない時の連携は無駄ではない
いて情報を共有する
多機関の専門職で相談や情報を共有できる
本人が家族から金銭搾取された件で包括や居宅、社協、行政、病院と連携している
包括が行政に相談するがどうにもならない
根気強く本人に関わろうとするが状 本人を訪問するが支援に繋がらない
況が変わらない
NPO法人が介入したり、関係者に相談するが解決しない関係者や家族でケース会議をするが支援に繋がらない
フードバンクで食料を調達し、包括と福祉課で訪問した
多機関と継続して支援ができる体制 民生委員や自治会長から連絡があり、包括や福祉課で訪問したを作る
必要に応じて、包括が行政の保健師と訪問することもある
医療に繋がると病院と情報を共有することができる
包括や行政の職員が病院へ連絡し 病院の職員が行政や包括に情報を提供する
入院に繋げる
生命の危険がある場合、包括と行政が連携し入院に繋げる
生命の危険があるが本人が拒否し、家族の同意を得て入院する
高齢者支援は包括が中心で行政は後方支援をしている
多機関で連携したいが、高齢者支援は包括が中心で支援している包括が支援の中心であり、連携に
高齢者支援や虐待事例は包括や行政が中心というのが病院の上司の方針である
は課題がある
病院の相談員として最初は関わるが、高齢者支援は包括が中心で支援している
包括が圏域の病院について把握している
本人の意向を尊重した支援をしたい
本人の情報が共有しやすいシステムがほしい
専門職が目標とする理想の連携が 地域で本人を見守る体制を作りたい
ある
地域住民同士で関心を持つ地域作りが必要である
セルフ・ネグレクトの知識を啓発する機会が必要である
医療機関が日頃から地域の関係者や福祉関係者と関わりを持つ必要がある
略語：包括；地域包括支援センター、セルフ・ネグレクト状態にある高齢者；本人、ケアマネ；ケアマネージャー
専門職；包括、行政、病院、居宅、社協等の職員、関係者；専門職と不動産業者やNPO法人、フードバンク、民生委員等

69熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他

資料
中学生におけるケアのイメージと将来の職業イメージ～今後のケアを担う Z 世代に焦点をあてて～
青石恵子*，中山奈津紀**，太田勝正***

Images of Care and Future Occupations among Junior High School Students- Focusing on Generation Z, the future of caring profession Keiko Aoishi *, Natsuki Nakayama **, Katsumasa Ota ***Key words: Z 世代, キャリアイメージ, 看護職, テーマティック・アナリシス法, FGI
受付日2023 年 10 月 22 日 採択日*熊本大学大学院生命科学研究部
投稿責任者：青石恵子

2024 年 1 月 25 日**名古屋大学大学院医学系研究科***東都大学沼津ヒューマンケア学部

keikoao@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．緒言

ら職場見学，中学校で職場体験を実施すると，小～中学生は将来のキャリアイメージを抱きはじめ，キ

日本は高齢人口の急速な増加の中で，医療，福祉

ャリアの選択やキャリア意識を形成する年齢になるなどの問題に対応することが喫緊の課題となっていと考えられる。高等学校ではインターンシップ 11）がる 1)。その中で，健康および社会のケアニーズに対行われるため，その前の中学生においてケアおよび応するために，ケアを提供する専門職を目指す次世

ケアの職業に対する認識を探ることはケアニーズに代の確保が不可欠である 2)。看護・介護の将来の人対応する将来の専門職の確保につながる重要な知見

材の受け入れを検討するために経済連携協定 3)や介を与えてくるものと考えた。中学生を対象にケアの護技能実習生 4)が受け入れられており，介護労働を

意識を確認した研究は見当たらず，高齢社会に対すめぐる政策的課題として人材の確保と育成をめぐるる意識調査をしたものが 1 件 12)あるのみであった。

問題が発生している 5)。介護職員の人材不足には賃

そこには高齢化社会に関する関心について，学年，

金などの経済的問題も指摘されている 6-9)が，賃金だ

性別に関係なくかなり低く，基本的な知識も備わっ

けでなく，教育・研修に力を注ぐ必要が示唆されてていない者が多かったことが報告されている。また，いる 10)。このような状況のなか，これからの時代を高齢者と同居している群は非同居群に比べて介護の担う若者のケアの意識や職業としてのケアについて

必要な高齢者に対する思いやりの意識が高いことな

どのような認識を持っているかの調査は医療専門職どが認められていた。一方，中学生・高校生の職業の養成学校に入学後の生徒を対象とした研究が大半知識の広がりと職業関心に関する研究 13)では，看護であった。

師は中学生女子の知りたい職業 6 位で 52.0％である

キャリア教育として中学校における職場体験は，小のに対して高校生女子は 35.4％と大きな差があった。

学校での街探検，職場見学等から，高等学校でのイ

この要因として，中学時代のステレオタイプ的な憧

ンターンシップ等へと体験活動を系統的につなげてれから，高校生になって体験的に関わる機会があっいく重要な役割があると指摘している 11）。小学校かたり，メディアなどで比較的容易に仕事について知70熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他

る機会があったことなどが示されている。看護大学了した。応募した生徒に対して研究者から文書およ

生に自分の職業を看護職と決定するまでのプロセス

び口頭で研究概要について説明した。参加を希望すについての研究では，【生育環境による看護師のイメる生徒に保護者用の研究説明書を持ち帰ってもらージ化／非イメージ化】など 10 カテゴリーが報告さ

い，保護者の同意を確認し，賛同が得られたら同意

14）。これからの時代を担う Z 世代の若者の書に署名したものを中学校の代表者に提出してもらケアおよびケアの専門職についてのイメージについった。再度，生徒に参加意思を確認し同意を得られて具体的な調査は行われておらず，看護というキャ

た者を研究対象者とした。

れている

インタビューガイドを用いて学校ごとに FGI を

リア選択に影響する要因についても十分な知見はない。

実施した。事前に中学校の代表者とインタビュー方

そこで今回の研究では，看護に特定せずに幅広く法について打ち合わせ，個別インタビューでは緊張「ケア」のイメージを把握し，職業選択や進路につ感が強くなり自分の思いが伝えられない生徒もいる

いて具体的な意識が聴取できるよう個々の「ケア」

ため，協力者が得られにくいこと，ケアに興味のあイメージを優先することで看護師の人材確保に役立る生徒に偏る恐れがあることなどの意見から，FGI

てる知見を得ようと考えた。研究目的は、中学生のを採用した。協力者は自薦だけでなく，他薦や友人「ケア」から連想するイメージが将来の職業イメーを連れてくるなどの調整を行った。FGI ではグルージにつながっているかを明らかにし，今後の看護のプメンバーの意見が個人に反映しないように，事前担い手となる人材確保に向けての示唆を得ることでに話す内容をメモ書きにして来るよう配慮した。まある。なお，本研究の意義は， Z 世代のほぼ最後のた、インタビュアーは FGI の経験や中学生を対象

グループである中学生を対象としたケアのキャリアとした研究をこれまでも実施している研究者 2 名がイメージ研究の例はなく，今後の研究に寄与する有担当した。対象者の生徒らとは初対面であり，緊張用な情報を提供するものである。

をほぐすための雑談の時間を設けてから FGI を開始した。均等に質問を投げかけ，途中で意見交換がII．方法あった場合はサブインタビュアーが記録をフォロー
し，発言し易い環境づくりを行いながら真の意見が1.

研究デザイン

聴取できるよう配慮することで妥当性を確保した。

フォーカスグループインタビュー（以下，FGI）

質問項目はオリジナルで作成し，13 項目あり，による質的記述的研究である。

①皆さんにとって「ケア」はどういう意味か，②「ケア」は好きか，③皆さんは「ケア」をしたこと

2.

対象者

はあるか，④皆さんは「ケア」を受けたことがある

本研究の対象者は，中学生（1～3 年生）であ

か，⑤皆さんの住んでいる地域での「ケア」が役立る。研究対象者の選択基準は，中学校の普通学級にっていることは何だと思うか，⑥世界で「ケア」が通う健康な生徒とし，重篤な持病（特に精神的な疾役立っていることは何だと思うか，⑦「ケアの仕患）がある生徒は除外とした。

事」という言葉で皆さんは何を連想したか，⑧「ケアの仕事」をしている人はどんな人を連想したか，

3.

調査方法

⑨皆さんは，「ケアの仕事」の良い面は何だと思う

本研究の対象者の設置主体に偏りが生じないようか，⑩ケアを受けている人たちはケアの問題点やマ

恣意的に公立，私立，国立の 3 種類の中学校にリク

イナス面は何だと思っていると思うか，⑪「ケアのルートした。研究者より中学校の代表者（校長また仕事」の資格の取り方を知っているか，⑫ケアの仕は教頭）に趣旨を文書および口頭で説明し，賛同が事の中で勇気づけられるものは何だと思うか，⑬ケ

得られた中学校に協力者の募集を依頼した。各学校

アの仕事の資格を取ってみようと思うかについて語

6～8 名を募集し，定員を満たした時点で募集を終りを得た。なお，「ケア」の捉え方を幅広く解釈し71熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他てもらうため，用語や概念の説明は行わず，個々の研究協力が得られた中学校は，国立・公立・私立

イメージを優先した。

から各 1 校の合計 3 校だった。公立中学校，国立のインタビューは各学校が指定した教室で途中 5 分の中・高一貫校，そして，私立の中・高一貫校であっ

休憩をはさみ約 60 分間実施した。許可を得て IC レ

た。参加を拒否した生徒はおらず，男子 10 名，女子

コーダーに録音し，逐語録を作成した。データ収集

11 名，計 21 名の生徒から研究同意が得られた。参期間は 2019 年 9 月から 2020 年 2 月である。

加者の学年は 1～3 年生であり，1 校は男子生徒だけの学校であり，他の 2 校は男女共学である。参加者

4.
15)

分析方法

の学年と男女の構成は，調査を依頼した学校の管理

テーマティック・アナリシス法（テーマ分析法）

者（校長もしくは副校長）に一任したため，結果とを用いて分析した。この方法の利点として，枠組

して表 1 に示すように学年および男女比に偏りが生みや方法論がなく矛軟（flexible）である一方で，じた。

コーディングや分析の厳密性については確固たるも抽出された 5 つのテーマについて，構成するサブテ

のがある点

16)

である。

ーマを示し，サブテーマごとに具体的な生徒の語り

テーマの抽出のために①適切なコードユニットをを示す。本文にはテーマは【決定した。本研究ではインタビューガイドの各質問

語りは“】，サブテーマは＜＞，”で表示した。

をコーディングユニットとした。コーディングの方
１．テーマ 1【多様なケア】

法として，ケアについて語られている語や重要と思われる語を探してコードを付けた。②コードだけでこのテーマは，3 つのサブテーマから成り立っては詳細な情報が残らないことを考慮して，明確な定いる。

義を付けた，③コードに含まれる条件と除外する条件の決定し，④肯定的，否定的な具体例の抽出を行

1）＜ケアは人やモノに対して⾏う＞

った。⑤協力者間およびグループ間の分析結果の比

ケアは人やモノに対して行う／行われるものと捉え

較はコードと語りの類似性と創意性を比較し，コーる語りが最も多く，それは身体面と精神面に分かれ，ドをある程度収束させた。⑥信頼性の確保として，

21 名のうち 12 名が身体的なエピソードについて，

再テスト法を行い，一定期間あけて再コーディング

17 名が精神的なエピソードについて語っていた。心した。この手順に準じて，分析を繰り返した

15）

身両面からケアを表現していたのは 12 名だった。

。

最終的にコードからサブテーマを抽出し，テーマを身体面には，けがの手当てやマッサージなどのセル生成した。

フケアの経験が語られていた。

“けがしたら，自分で包帯を巻いたり，薬塗ったなお，分析は研究者全員で実施し，質的研究に精りして治療します”（2 年生男子）通した研究者にスーパーバイズを受けた。

“日頃からなるべくけがしないようにケアすると5.

か，運動した後に自分で軽くもみほぐしてマッサー

倫理的配慮

ジするとか，そうやって自分なりのケアを毎日行う”

各中学校に研究協力を依頼し，研究の目的とともに倫理的配慮について説明した。中学校の研究協力（2 年生男子）

者によって参加意思のある生徒を募集し，生徒用，

一方で，ケアを人だけでなく，モノから与えられ保護者用の説明書面を用いて，生徒の同意と共に保るものとして捉えていた生徒が 13 名おり，その中に護者の同意を得て実施した。本研究は名古屋大学大は動物から与えられるケア，それにスポーツや芸術学院医学系研究科生命倫理審査委員会からの承認をなどの人に感動を与えるものをケアだと認識してい得て実施した。
（承認番号 2019-0114-3）た。

“ペットのインコがいるんすけど，そのインコもIII．結果

やっぱ心のケアをしてくれると思う”（2 年生女子）

72

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他

表1

（人数）

研究協力者の属性
設置種別

1 年生

2 年生

3 年生

男子

女子

合計

A校

公立中学校（男女共学）

0

6

0

3

3

6

B校

国立中学校（中高一貫校・男女共学）

4

0

4

0

8

8

C校

私立中学校（中高一貫校・男子のみ）

3

2

2

7

0

7

7

8

6

10

11

21

合計

“音楽や絵などの芸術で人の心が癒やされるなら，世界共通でそれはケアになる”（3 年生女子）

２．テーマ 2【ケアが行われる場や状況から捉えるケア】
このテーマは，4 つのサブテーマから成り立ってい2）＜ケアを通して得られるものがある＞

た。

ケアを通じて得られるものについて 19 名の生徒
1）＜ケアは身近な人が与えてくれる＞

が語っていた。何らかのケアを行った結果として，ケアの提供者にフィードバックされるものがある

21 名のうちの 8 名が，母親や兄弟，祖父母とのエこと，それもケアだと生徒たちが認識していること

ピソードについて語り，ケガや病気になったときのが示された。ケアを通じて得られる達成感や喜びを看病，つらい気持ちを聞いてもらった経験などをケ味ったり，幸せな気持ちになったり，ケアを提供す

アとして捉えていた。

“左手を骨折したことがあって，そのときにご飯ることがケアの提供者にとってもよい結果をもたらを食べたりとか，字を書くのとかも左手がつけないすと認識していた。

“ケアを受ける側もうれしい気持ちになれるし，から，うまく書けないし，お風呂にも入るのが難しケアをする側も相手の笑顔が見えたり，感謝の言葉

かったときに家族がケアをしてくれた”（3 年生男子）を言ってもらえたりして，お互いが幸せな気持ちに

これに対して，友達とのエピソードをケアとしてなれるのがいい”（3 年生女子）

捉えていた生徒が 5 名いた。

ケアは与える／受けるという一方向のものではな“「頑張れ」と言われたり，ちょっと体調悪そうにく，ケアをすることで双方向性によいと認識しておしてたら「大丈夫？」と言われたり。そういうちっり，ケアから得られる喜びも多様なケアの一つであちゃいこともケアの中に入るのかなと思って。それると捉えていた。

なら，みんな無意識のうちにお互いにケアし合ってるのかなと思いました”（2 年生女子）

3）＜自分に対して施されるすべてのものがケアであ2）＜病院や学校から提供されるケア＞

る＞
10 名がケアは人とのつながりを深めるものや平学校内でのエピソードをケアとして語る生徒が 5

和を感じさせるものと広く捉えており，自分に対し名いた。

て施されるすべてのものがケアであると認識してい“ 担任の先生にすごく支えられて，ここまで来れた。

たと思うので，いちばん私の心に残っているケアと“（ケアは）心の安らぎを求めたり，与えたりするいうのは，担任の先生が話を聞いてくれたり，フォことだと思いました。求めることと与えることが一ローしてくれたりしたこと”（3 年生女子）

緒にあるのは，ケアというのは自分１人でもできる最も多いケアの場についての語りは，病院におけかもしれないけど，人と人がつながっていることでるものであった。病院での病気等の治療や精神的なより深くなるものだと思ったからです”（1 年生女子）

ケアとだけでなく，病院や介護施設そのものがケアであると語っていた。また，介護施設で行われてい73熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他ることをケアとして捉えている生徒が 5 名いた。

アが行われていると述べた。医療の専門職の中には“全体的なケアとして見たときに，病院とか介護

医師や看護師，介護の専門職としては，介護士が含施設などがケアだと思ってます”（2 年生女子）

まれていた。一方，7 名は，非医療者もケアを行って“老人ホームとかでお手伝いしたりすることもケいるという認識をもっていた。資格が必要な非医療

アかなと思いました”（1 年生男子）系の専門職としては，教師，弁護士，カウンセラーなどが含まれた。また，12 名が，資格を必要としな

3）＜地域の人々から受けるケア＞

い非医療系の職種としてスポーツトレーナーやピア

地域での日常的な挨拶や地域の人々による見守り

ノの先生等も上げ，同じようにケアを行っているとをケアだと捉えていた生徒が 16 名いた。その中で，語っていた。

学校行事を通じた地域の人々と交流や高齢者とのふ“私は医師，看護師，弁護士，カウンセラーがケれ合いを取り上げた生徒が 8 名，日常の挨拶をケア

アの仕事をしている人だと思います”（2 年生女子）だと捉えた生徒が 3 名いた。ボランティア活動その“私は，学校の先生もケアの仕事だと思っていま

もの取り上げて，それをケアだと答えた生徒はわずす。学校の先生は，僕たちが社会に出たときにちゃか 1 名（1 年生男子）であった。

んと生きるようにとか，僕たちのことをいつも気遣“この地域に住んでいるご高齢者とかにも挨拶すってくれて，いろいろなことをやってくれている。

ることで，その方の心のケアとかにもなったり，そだから私は，教師もケアの仕事だと思う”（2 年男子）の人がちゃんと今，元気で今いるのかな？とか”（2

自分たちが受けたより広義のケアをもとに，それ年生男子）を提供してくれたさまざまな人々，職業を回答して一方で，地域住民による見守り，町を巡回していいた。

る警察官が声をかけてくれること，駅員による障害
2）＜ケアを提供する者は資質が備わっている＞

者の乗降の支援などをケアだと捉える生徒がいた。

7 名が「優しい気持ちや思いやりの心を持ってい4）＜国際協力や環境問題へのケア＞る」ことと述べていた。加えて，6 名は「資格の有無

11 名が災害復興活動，発展途上国への支援，赤十ではない」と述べ，3 名は，「すべての人やすべての字の活動とともに，地球温暖化防止のための取り組

仕事がケアにつながっている」と述べた。すなわち，みが海面上昇に苦しむ太平洋の島々に対するケアにケアを提供する者には自ずとケア提供者としての資なると捉えていた。さらに，それらの活動のための質が備わっているという認識であった。

募金活動をケアだと捉え，1 名ではあるが介護のた“私は，ケアの仕事をしている人は，自分以外のめの施設の建設に使われる税金もケアの一つだと捉人を中心に考える，自己犠牲してまで相手のことをえていた。

考えるという，気持ちがあると思う”（2 年男子）

“地球温暖化で海上が上がって沈みそうな島とか“私は幼稚園の先生もケアの仕事だなと思う。小があるそう。それを防ぐためにコンビニとかでレジさい子は素直だから，幼稚園の先生も心が優しくて袋をわたさないみたいな，有料化していて。沈みそ素直じゃないと，子供は動いてくれないのかなと思うな国に対してのケアだと思ってる”（2 年生男子）う。だから，ケアの仕事をしている人は，心が優し
くて素直な人なのかなと思いました”（2 年女子）

３．テーマ 3【ケアを担う人】

一方で，「女性がする仕事」などジェンダーを意識

このテーマは，2 つのサブテーマから抽出した。

した発言や，「年齢が高くてもしている仕事」など，
豊かな人生経験がケアに役に立つことを示唆する発1）＜医療や介護の専門職によってケアが行われてい言もあった。

“私は，主婦とかの年代の人たちがやっているイる＞

メージが強くて，どちらかというと女性のほうが多すべての生徒が，医療や介護の専門職によってケ

74

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他

くやっているイメージが強いです”（3 年男子）あると思います”（1 年生女子）
一方で，ケアを通じて自分の秘密（個人情報）が４．テーマ 4【ケアのネガティブな面】

必要以上にケア提供者に伝わる個人情報の漏洩を心ケアは基本的に良いものであるというケアの固有配する意見もあった。

の価値を捉えていた。しかし，ケアを受けている側“相手のことを信用するということが大切で，話が捉えるケアの問題点やマイナス面について質問すした後も相手が本当に大丈夫なのか？みたいな不安

るとすべての生徒からケアに伴う問題点やケアが抱が心の中に広がってしまうのがケアの問題点だと思える課題が示された。それらは，＜ケア提供者が抱います”（3 年生女子）えるストレス＞と＜ケアの際に生じる気持ちの行き違い＞の 2 つのサブテーマに分類された。

５．テーマ 5【職業としての可能性】
このテーマには，身近なケア，非専門職によるケ

1）＜ケア提供者が抱えるストレス＞

ア，そして専門職によるケアまで生徒たちは提供す

生徒が注目したケアは，家族などから受ける身近るケアの内容をさまざまなレベルでとらえ，またケはケアではなく，病院や介護施設で提供される専門アの提供者についてもいろいろな立場があることが職によるケアだった。介護士などのケア提供者がか共有された。8 名はケアを提供する資格について取かえるストレスが 4 名から示された。

りたい，あるいは，将来の選択肢の一つになると答“つらくなっても，仕事ってそんなに変えられなえた。しかし，積極的に目指したいと答えた生徒は

いから，それでどんどんストレスがたまっちゃうっ

その内の 2 名だった。また，1 名は資格ではなくケ

ていうのはあるかもしれません”（3 年生男子）

ア提供者として求められる資質を身に付けたいと答“介護士の人が老人ホームで虐殺とかあるじゃな

え，3 名がケアは資格がなくてもできると答えていいですか。ケアすることがちょっと嫌いになってるた。以上のことから，テーマは職業としての可能性

んじゃないかと思う”（2 年生男子）とし，テーマのみでまとめられた。

“ケアの仕事についていろいろ考えることができて，ケアの大切さとかも分かったので，そういう面

2）＜ケアの際に生じる気持ちの行き違い＞
ケアを良いものと捉えているものの，必ずしも良では，将来取れるかとか分かんないけど，そういうい面ばかりではないと指摘する生徒が 13 名いた。最人の役に立てることが分かったので，もし取れるなも多く指摘された問題は，ケアの際に生じる気持ちら，いつか取ってみたいなとは思いました”（3 年生の行き違いであった。ケア提供者は良いことだと思女子）ってケアを提供していても，相手が望まないことま“自分が仕事にしなくても，資格を取らなくても，で行ってしまったり，すべてが相手にとって嬉しい

人のことを癒やすとか，そういうことはできると思

ケアではない可能性があることを捉えていた。

うので，資格は別になくてもいい”（１年生女子）“ケアをする側は相手にとっていいことだと思っ

一方で，9 名はケア提供者の資格の取得について，てしても，もしかしたら，相手はあんまりうれしく

自分の将来の夢や選択肢には入っていない，あるい

思わないこともあると思うので，それが分からない

は，重労働だというイメージから取りたくないと答のは，マイナス面かな”（3 年生女子）

えていた。

ケアの際に生じる気持ちの行き違いは，自分自身

IⅤ．考察が経験した友達とのやり取りの中からも示され，ケ
アが時としてお節介となる可能性が示された。

“話を聞いてもらうだけでいいけど，アドバイス

中学生を対象にインタビュー調査を通して「ケア」

されると，逆にちょっとそれは無理だなとか，それから連想するイメージが将来の職業イメージにつなはちょっとできないなという，嫌だなと思うことががっているかを明らかにし，今後の看護の担い手と75熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他

なる人材確保に向けて考察した。

に対するイメージ調査では，メディアによる報道が看護師の様々な評価をより高いものとするような内容であったと報告している 20)。これらのことから，

１．中学生が考えるケアのイメージ
生徒たちは，「ケア」を広く捉えていた。生徒たち

従来の情報発信方法（例えばテレビや新聞のニューが，ケアには身体面のことだけでなく精神面のことス）に加えて，Z 世代を意識した SNS の活用によっがあることを踏まえ，ケアを提供するもの，ケアがて【多様なケア】のイメージをケア専門職へ結び付行われるものとして，人だけではなくペットが自分けられる戦略が有効であると考える。

の心のケアになるという発言や，物に対するケアもあれば，友達同士の励ましがケアである，スポーツ

２．将来の職業イメージ

や芸術などから人に感動を与えるものをケアなど，

すべての生徒が，ケアの提供者として医療専門職

ケアに対して幅広く【多様なケア】のイメージを持である看護師，医師，介護士などを挙げたが，それっていることが示された。

以外に非医療系の専門職である教師，弁護士，カウ

ケアは「心の安らぎを求めたり，与えたりするこンセラー，スポーツトレーナーなどを挙げるものもと」，「人との繋がりによって深まるもの」など，ケいた。生育環境や看護へと傾倒した経験 14）が職業選

アが関係性によって深まるものであることなどが語択に深い関わりもあるが，自分たちが受けたより広られたことから，これまでケアを行い，ケアを受け義のケアをもとに，それを提供してくれたさまざま

た経験によって，ケアの本質を捉えるテーマが導かな人々や職業を回答したと思われた。発言の多くにれた。

「ケアの仕事は人を幸せにする仕事である」という生徒たちのケアの経験は，身の回りの日常的なやポジティブな概念の影響を強く受けていた。資格のりとりや人間関係の中での経験として語られ，自身有無にかかわらず，すべての人間が支え合い，生きや家族の病気などの経験も背景にあったかもしれなていくことに，ケアは存在することを示唆していた。

いが，今回は具体的な状況は確認しなかった。自分

ケアの仕事を職業として積極的に目指したいと答の身の回りから学校，病院などの施設，そして地域

えた生徒は，全体のわずか 2 名だった。選択肢の一生活の中へと視点が広がり，環境問題，復興支援やつとして，資格は取ってみたいと答えた生徒が 6 名

途上国支援とともにそのための募金活動までケアだいたが，自身が目指す資格や職業だとは考えていなと捉えている様子が示された。生徒たちは，身の回かった。高校生を対象とした看護体験は、将来の進りに起きていることの中に「ケア」を見い出してい路・職業選択に重要な役割があるとの報告 21, 22)から，たことが考えられた。文部科学省はキャリア教育を

中学生では職業や資格まで選択するには時期的に早一人一人の社会的・職業的自立に向け、必要な基盤かったかもしれない。一方で，高校 1・2 年生の時期となる能力や態度を育てることを通して、キャリア

は職業展望における探索期にあり，将来の進路・職発達を促す教育と定義している

17）。看護や介護にお業について思考・模索しながら学習していく時期でける専門職としてのケアを知ってもらうために，授ある 21)とすると，中学生の時期に将来のキャリアイ

業や課外活動で病院や介護施設などを訪問する機会

メージを付ける情報の提供は必要であると考える。

を体験のみで終わらせず，基盤となる能力や態度を生徒たちが捉えているケアというものが，医療や育てるキャリア形成へと導くものにすることである。

介護の場で提供されるものというより，むしろ日常

現在の中学生は，生活の中でデジタル機器を活用す

生活や地域のふれ合いの中で提供されるものである

ることが当たり前である特徴を持っている

18）

が，今

事が多く，ケアのイメージが職業や資格として繋が回の参加者の情報源は，Z 世代特有の YouTube などっていなかった。大学等のオープンキャンパスには，からの 情報活 用は されて いなか った。 Z 世 代はケア専門職に興味のある高校生が参加することが報YouTube で流れる映像や声に信頼を寄せる傾向があ

告 23, 24)されており，また早期に進路選択をした学生

る 19)と指摘されている。また，経営学部生に看護師

ほど職業的同一性形成得点が高いことが明らかにな76熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他っている 25）。ケア専門職を進路に決定するまでの小謝辞

中学生の時期にも戦略的なキャリアイメージに介入

本研究にご協力を頂いた中学生の皆様ならびにコすることが有効であると考える。高齢人口の急速なーディネートをしてくださった中学校関係者に御礼増加の中で，健康および社会のケアニーズに対応す申し上げます。なお，本研究の成果（逐語録）の一るために，ケアを提供する専門職を目指す若者の確部は国際比較のために提供しており，本論文の中で保は不可欠である。少なくともケア提供者に関心を示した 39 の語りの中の 6 つについては英訳されたもつ生徒らを将来のケア専門職に育てることが人材も の が 論 文 （ Ann Gallagher, et.al. (2021). Views of

育成につながると考える。

Generation Z regarding care and care careers: a fourcountry study. International Journal of Care and Caring,

研究の限界

DOI:
https://doi.org/10.1332/239788221X16308608299691 ）本研究は新型コロナウイルス感染症が蔓延する直に引用されている。加えて，日本看護倫理学会第 14前に企画し，インタビューしたものである。そのた回大会でポスター発表している。本研究は，JSPS 科

め，現状の協力者に留まることとなり，対象選択に

研費 JP18H03074 の助成を受けて行ったものである。

偏りがある生徒からの意見であることは否めない。

文献

インタビューに応じてくれた生徒あるいは家族などに病気をあるなどの背景は確認していないが，それらがケアに対するイメージに影響を及ぼした可能性

1)

内閣府：高齢化の状況，令和 5 年版高齢社会白もある。また，自分の意見を持っている人に限られ，書思いを発言することが苦手な生徒の意見は反映でき

https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-ていない可能性がある。しかしながら，一部ではあ2023/zenbun/05pdf_index.html ，2023．

るが生徒たちのケアのイメージに関する生の意見を2)聞けたことは価値があると考える。

（

全

体

版

）

，

パーソル総合研究所・中央大学：労働市場の未
来

推

計

2030

，

https://rc.persol-

group.co.jp/thinktank/research/activity/spe/roudou2

Ⅴ．結論

030/files/future_population_2030_4.pdf，2020．
3)

後藤真澄：日本 EPA（経済連携協定）の看護師・中学⽣は，「ケア」から，⼈から受けたケアの経験

介護福祉士候補者の教育・研修の課題に関するやモノをケアした経験，動物やスポーツ・芸術等か

文献研究，中部学院大学・中部学院大学短期大ら得る感動をイメージしていた。また，これらのケ

学部教育実践研究，2(2)：125-134，2018．

アは双⽅向性であり，関係性によって深まるもので4)

平野裕子：グローバル化時代の介護人材確保政あると認識していた。これらのケアに対するイメー

策－二国間経済連携協定での受け入れから学

ジは，医療や介護の場などから連想するものもあっ

ぶもの－，社会学評論，68(4)：496-513，2018．

たが，動物やスポーツ，芸術などは将来のケア専門5)

北浦正行：介護労働をめぐる政策課題－介護人職としての職業イメージには繋がっていなかった。

材の確保と育成を中心に，日本労働研究雑誌，

生徒たちが考えるケアは，日常生活や地域のふれ合641：61-72，2013．

いの中で提供されるものの中で捉えられていた。今6)後の看護の担い手となる人材確保には，ケアを看護

花岡智恵：介護労働力不足はなぜ生じているのか，日本労働研究雑誌，658：16-25，2015．

職として結び付けられるよう身近な場所で体験でき

7)

る機会の提供ですそ野を広げ，ケア提供者に関心を下野恵子：介護サービス産業と人材確保，家計
経済研究，82：13-23，2009．

もつ生徒らにはより深い関心につながるキャリア形

8)成が必要であることが示唆された。

周燕飛：介護施設における介護職員不足問題の経済分析，医療と社会，19(2)：151-168，2009．

77熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 青石恵子 他

9)

内匠功：介護職員の人手不足問題，生活福祉研

就労先決定に与える影響，富山県立中央病院医究，88：54-69，2014．

学雑誌，43(1･2)：17-20，2020．

10) 大和三重，他：介護老人福祉施設における介護

23) 白木裕子，他：保健師教育に関する看護系大学

職員の離職要因，人間福祉研究，6(1)：33-45，

生および高校生の意向，茨城キリスト教大学看2013．

護学部紀要，2(1)：45-48，2010．

11) 文部科学省：中学校職場体験ガイド，第1章

職24) 二神真理子，他：佐久大学看護学部オープンキ場 体 験 の 基 本 的 な 考 え 方 ，ャンパス参加者アンケート分析からみえてき

https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/career/0501

た開催時期による参加者の傾向，佐久大学看護0502/026/001/001.htm

研究雑誌，12(2)：185-191，2020．

12) 山本浩二，他：高齢化社会に対する中学生の意

25) 富永美佐子，他：中学生はキャリア学習でどの識および知識に関する調査研究，学校保健研究，ような力を身に付けるのか？－人間として成37：20-29，1995．

長する力尺度（中学生版）の作成－，人間発達

13) 吉中淳，他：中学生・高校生の職業意識の広が

文化学類論集，28：71-80，2018．

りと職業関心に関する研究，進路指導研究，
22(1)：1-12，2003．
14) 白鳥さつき：看護大学生が看護職を自己の職業と決定するまでのプロセスの構造，日本看護研
究学会雑誌，32(1)：113-123，2009．
15) Boyatzis,
Information:

R.E:

Transforming

Thematic

Analysis

Qualitative
and

Code

Development, 77-101, Sage Publication, London,
1998.
16) 土屋雅子：テーマティック・アナリシス法 イン
タビューデータ分析のためのコーディングの基礎，13-26，ナカニシヤ出版，京都，2016．
17) 文部科学省：中央教育審議会答申「今後の学校におけるキャリア教育・職業教育の在り方について」＜抜粋＞，https://www.mext.go.jp/b_menu/
shingi/chukyo/chukyo3/004/siryo/attach/1303768.h
tm?_fsi=tiyvrsRa&_fsi=tiyvrsRa, 201118) 原田曜平：Z 世代 若者はなぜインスタ・TikTokにハマるのか?，3-46，光文社，東京，2020．
19) 山岡仁美：今どきの若者の育て方・支え方

Z

世代の特徴を踏まえて，ナースマネジャー，
22(11)：75-78，2021．
20) 清水真，他：看護師に対するイメージ－経営学部生を対象に－，富山商船高等専門学校研究集録，42：81-102, 2009．
21) 安達智子：大学生のキャリア選択－その心理背景と支援，日本労働研究雑誌，12：27-36，2004．
22) 堀泰雄：高校生の 1 日看護体験が看護師の進路，

78熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

資料
がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の看護に関する国内研究の動向
沖智子*，国府浩子**

Literature review in Japan on Nursing for Patients with Advanced Lung Cancer
Undergoing Cancer Drug Therapy
Tomoko Oki*, Hiroko Kokufu**

Key words: Advanced Lung Cancer, Lung Cancer, Chemotherapy, Nursing
受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日*産業医科大学産業保健学部看護学科
投稿責任者：国府浩子

2024 年 1 月 9 日
熊本大学大学院保健学教育部博士後期課程**熊本大学大学院生命科学研究部

kokufu@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめに特徴的な有害事象があり、有害事象のマネジメント
は治療継続に大きく影響する。特に免疫チェックポ

2021 年のがん死亡者数は約 38 万人で、1981 年以イント阻害薬の有害事象は、その発症時期がさまざ

降わが国の死亡者数第 1 位であり 1)、その中で肺がまであり、患者のがん免疫メカニズムを介した有害

んは男女計の死亡者数第 1 位、罹患数第 2 位 1)と多事象であるため、活性化したリンパ球などの免疫担くを占めている。一方で、肺がんにおける薬物療法

当細胞による臓器障害と考えられ、自己免疫疾患とは 2004 年の分子標的薬ゲフィチニブ、2015 年の免類似した臨床病態を示すことが多いなど、従来の薬疫チェックポイント阻害薬であるペムブロリズマブ

物療法の有害事象と大きく異なっている 4)。そのたとニボルマブの導入等 2)飛躍的な進歩によるパラダ

め、臨床においても症状マネジメントが複雑化する

イムシフトが起こっている。このような治療の進展ことが考えられる。また、がん薬物療法を継続するに伴い、1990～2005 年に診断された遠隔転移のある過程において、有害事象は患者にとって苦痛体験や進行肺がん患者の 5 年相対生存率 2～3％台 3)と比較

生活への影響をもたらし、治療継続にも影響を及ぼし、近年は 6.4％3)と生存率の上昇が認められ、生存す要因となるため、看護の役割としては使用薬剤や期間の延長に寄与しているといえる。肺がん薬物療

投与経路等を含む治療内容の特徴に沿った患者の体法の急速な進展に伴い、長期にがん薬物療法を継続

験や生活への影響に配慮した支援が重要である。特しながら療養生活を営む進行肺がん患者が増加するに、がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の苦痛とことが今後も予測される。

しては、先の見えない不確かさや、常に頭から離れ進行肺がんの治療の中心となるがん薬物療法は、ることのない死に対する恐怖が付きまとい、精神的延命を目的とし、腫瘍縮小効果の判定結果に沿って、な疲労が蓄積しやすい状況にある 5)ことが報告され抗がん剤を変更しながら継続する。現在、肺がん薬ており、進行肺がんの治療過程に沿った患者の体験

物療法では、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免を理解し、療養生活を支援する看護が必要である。

疫チェックポイント阻害薬が用いられ、それぞれにそこで本研究では、肺がん治療におけるパラダイ

79熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

ムシフトとなっている免疫チェックポイント阻害薬

文献検索の結果 48 件が抽出され、選定条件に合致の導入年である 2015 年 12 月以降の文献を対象とし、する 11 件が対象論文となった。発行年は 2016～2022

がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の看護に関す

年で、発表年別論文数は、2016 年は 3 件、2017 年・

る研究の動向を明らかにし、今後の研究課題につい2019 年・2020 年は各々2 件、2018 年・2022 年は 1 件て示唆を得ることを目的とした。

であった。研究デザインは、質的研究 10 件（質的帰納的研究 3 件、質的記述的研究 1 件、萱間による分II．方法

析手法 1 件、テキストマイニングによる分析 2 件、修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（以1.

下、M-GTA）1 件、KJ 法 1 件、内容分析 1 件）
、介

文献の選定
文献データベースは、医中誌 Web を用いた。対象

入研究 1 件（ランダム化比較研究）であった。治療

年は、免疫チェックポイント阻害薬が承認された

法は、化学放射線療法 2 件（細胞障害性抗がん薬の2015 年 12 月以降 2023 年 8 月までとした。キーワー

併用 1 件、細胞障害性抗がん薬の併用および免疫チドは「肺がん」「進行肺がん」「がん薬物療法」「化学ェックポイント阻害薬による地固め療法 1 件）、細胞療法」「看護」として検索した。分析対象とする文献

障害性抗がん薬による治療 3 件、細胞障害性抗がんは、選定条件を設け、①原著論文である、②進行肺薬または分子標的薬による治療 1 件、化学療法（詳

がん患者を対象としている、③がん薬物療法を受け

細記載なし）4 件、化学放射線療法または化学療法ている、④肺がん以外のがん患者が研究対象者とし（詳細記載なし）1 件であった。治療段階は、初回治て含まれる文献の場合は、研究結果の内容が進行肺

療 5 件、2 次治療以降 5 件、記載なし 1 件であった。

がん患者であることが明確に判断できることとし、

2.

一般看護雑誌及び病院紀要を除く文献とした。また、対象年齢は肺がんの罹患年齢を考慮し、成人期以降関する研究の動向
研究内容は、【病気やがん薬物療法に伴う体験】3
件、【療養生活における取り組み】4 件、【治療への思とした。
2.

がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の看護に

分析方法

いや生きる力】3 件、【緩和ケア介入プログラムの検著者、発表年、研究目的、研究デザイン、治療方

証】1 件に分類された。
1）病気やがん薬物療法に伴う体験に関する研究

法、治療段階、結果の概要、看護支援への示唆についてレビューシートを作成した（表 1）。研究内容は、病気やがん薬物療法に伴う体験は、治療経過にお研究目的および結果の概要から明らかになった研究

ける情報にまつわる体験 6)や病気体験 7)、末梢神経

内容について意味内容を損なわないように一文に表障害に焦点をあてた症状体験 8)について報告されてし、内容の類似性により分類した。

いた。
山下 6)は、2 次治療以降の化学療法を受ける進行

Ⅲ．用語の定義

肺がん患者の検診から、受診、治療開始、治療内容の変更の治療過程を通しての情報にまつわる体験のパラダイムシフト：生存期間の延長が期待できる

中で、「情報を駆使し療養生活を調整する力の増大」

新たな薬剤およびレジメンの導入による治療の劇的がみられることを報告した。また、看護への示唆と変化（転換）

して、患者自身が適切な情報を収集し、活用する力

進行肺がん患者：病期 stageⅢ以降で、手術によるを支援することで療養生活を自ら調整できる力を高

完治が難しい肺がん患者めることにつながることを述べている。
初回化学放射線療法を受ける患者の体験に焦点をⅣ．結果あてた牛尾ら 7)は、副作用の辛さや『死の意識』を体験しつつも、社会復帰への意欲から治療継続して1.

対象文献の概要

いることを明らかにし、看護者は、患者が副作用に80熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

対する身体的苦痛、死や予後に対する苦痛を持って組みの 2 つを包含していることを特徴づけた。看護いることを受け止め、日々の小さな回復の兆しに注実践としては、不確かさの管理の様相を理解すると目し積極的にフィードバックすることで、患者の生同時に、進行肺がんのプロセスも視野に入れる必要

きる活力を見出す手助けとなりえることを示唆した。

性を述べている。
2 次治療以降の治療を継続する患者の療養生活に

がん薬物療法に伴う有害事象である末梢神経障害
は、症状についおける主体的な取り組みについて、萩原 11)は、『肺癌て、『感覚が変化する』『症状に波がある』ことから、や化学療法による心身への影響を最小限にする』『積『思い通りの動きができない』『手の感覚変化に伴う極的に医療に参加する』『ソーシャルサポートを得る』

生活のしにくさ』等を体験しており、対処行動とし『自己に備わる力を駆使する』『残された治療に肯定て『気持ちで乗り切る』『工夫しながらできることを的価値をもつ』『自分らしい生き方を再構築する』こ行う』等を明らかにした。看護援助としては、同病とを明らかにした。看護支援としては、患者の QOL者と話せる機会を作ると共に、マッサージ等循環がは維持できているのか評価していくために、日頃の改善できる方法は支持し、無理をして安全が脅かさ

患者の生活や対処法、抱えている思いなどをより観れる場合は患者と共に生活や治療の方法を検討する

察を重視することやピアサポートの場が少ないとさ必要性を示唆した。

れる肺がん領域に関しても社会的支援の選択肢の 1

2）療養生活における取り組みに関する研究

つとして活用できるシステムを整備していく重要性に伴う症状体験について、小島ら

8)

療養生活における取り組みは、治療を継続するうを述べている。また、遠藤ら 12)は、外来化学療法をえで必要とする体力と体力を維持するための取り組

6 ヵ月以上継続する高齢肺がん患者のセルフコント

み

9)や進行肺がんの診断から初回治療導入期における不確かさの管理

10)、2 次治療以降の治療を継続す

る患者の療養生活における取り組み
トロールの体験12)

ロールについて、「がん治療/化学療法の受け止め」11)の体験から、診断と共に即治療に挑むから治療に挑やセルフコン

み続けるプロセス、「生活への取り組み」への体験かについて報告されていた。

ら、闘病生活を調整するから新たな自己実現を目指

は、化学放射線療法を受ける肺がん患者

す 2 つのプロセスがあることを明らかにした。看護が治療を継続するうえで必要とする体力について援助としては、治療選択への意思決定支援や自己の『がんに向き合うために不可欠なもの』『目的に応じ

存在価値を見いだし自分らしく生きる支援、がん治た行動を可能にする』等捉えており、体力を維持す

療中心の生活から自身の健康的な生活へ移行する高るための取り組みとして『体力を維持することへの

齢肺がん患者への支援が大切であることを述べてい強い意思を持つ』『ある程度の体力低下を受容する』

る。

等具体的な取り組み内容について明らかにし、看護

3）治療への思いや生きる力に関する研究

高尾ら

9)

師は体力が患者にとって身体能力以上の意味を持つ

治療への思いや生きる力は、初回治療を受ける思ことを理解し、心身両面から支援する重要性を示唆

い 13)、肺がん患者の HHI(Hearth Hope Index Japaneseした。

edition)点数の高低別による心理的支えの特徴 14)や進行肺がんの診断から初回治療導入期に患者がど

肺がん患者の HHI スコアの高低による希望の違いのように不確かさを管理しているのかについて、笹からその希望を明らかにした 15)研究報告があった。

井ら 10)は、『死が迫っているかもしれない肺がんの初回治療を受ける思いについて、太田ら 13)は、『肺治療の先行きが読めない』『自己が存在していく基盤

がんは治ると信じ医師の勧める化学療法に取り組が揺れ動く』という不確かさに対して『死を遠ざけむ』、『肺がんにとらわれずに生きたい』、『肺がんにて、まだ生きられると挑戦をする』『がんとつき合いなったことは仕方ないことで死は避けられない』、等ながら生きる甲斐を見出していく』という生きるこを明らかにし、初回治療を受ける患者の希望や今をとへ専心していく管理と捉えられることを明らかに大切に生きたいと願っている思いについて報告した。

し、命を延ばす取り組みと生きる意味を見出す取り

また、看護援助として、化学療法の副作用に対する81熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

セルフケアの習得を促す、不確かな現実に向き合う

p=0.26)、および不安(32.0% vs. 22.9%、p=0.65)でベー力の獲得・維持・強化に向けた支援を行う等の必要

スラインからの改善が認められる等有効性が報告さ性を述べている。

れ、早期専門的緩和ケア介入プログラムは実現可能

太田ら

14)

であり、患者の QOL 向上に役立つことが示唆されは、「HHI 点数の高低別による心理的支えの特徴として、HHI 点数高群は、「医療者-親身」、

た。

「世間話」などの言葉とそのネットワークが見られ、Ⅴ．考察

病気になってからの人的関係やその出来事を心理的支えとしていた。」一方で、HHI 点数低群は、家族や仕事など病気になる以前の人的関係やその出来事を

がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の看護に関支えとしている言葉が多く、病気になってから出会する国内研究の動向について、本研究では肺がん治う患者や看護師、医師を支援者として認識した言葉

療におけるパラダイムシフトとなっている免疫チェはなかったことを明らかにした。支援の方向性としックポイント阻害薬の導入年である 2015 年 12 月以て、化学療法を受けながら前向きに生きていくため降の文献を対象として分析を行った。研究発表数は、には、治療を行う場での人的関係やその出来事を心2016 年以降 2022 年まで毎年 1～3 件の発表にとどま理的な支えとして認識できるような支援の必要性をっている。がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の15)は、化学療法を受ける肺看護に関する研究論文数が少ない要因としては、進

がん患者の希望について、日本語版 HHI 分類を用い

行肺がんの病態の特徴として、5 年相対生存率がて分析した結果、六つの Hope「決定すること」、「信

6.4％17)と低く、研究に協力いただく対象数が限定さ

じること」、「楽しむこと」、「守ること」、「役に立つれること、がん薬物療法や病態の進行に伴う心身のこと」、「作ること」が示され、HHI 高群でのみ認め

変化により研究参加が難しい状況に遭遇することなられた Hope は主分類「決定すること」と「作るこどが考えられる。

示唆した。また、Ota らと」の二つであったことを明らかにし、前向きな態研究デザインは、対象文献 11 件中 10 件が質的研度で化学療法を受ける肺がん患者には、患者自身で究であり、がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の治療法や治療場所、環境を「決定すること」や医療体験や事象を明らかにすることを目的に主な分析手

従事者との人間関係を築いていく「作ること」が可法として質的帰納的または記述的研究、内容分析や能となるような看護サポートが必要であることを示

M-GTA の手法が用いられていた。肺がん治療におけ唆した。

るパラダイムシフトが起こり、患者に何が起きてい

4）緩和ケア介入プログラムの検証に関する研究

るのかその新たな現状を明らかにする必要があるた

緩和ケア介入プログラムの検証は、Matsumoto ら

め質的研究デザインが多いと考えられる。患者の内により、化学療法施行中の転移性肺癌患者に対す面的世界をひとつひとつ丁寧に解釈する質的研究はるスクリーニングを組み合わせた看護師主導による看護実践の場においても対象理解に活用するために治療早期からの専門的緩和ケア介入プログラムの実重要であるが、研究段階としてはまだ発展段階であ現可能性について検討された。介入内容は、(1)質問るといえる。また、質的研究にとどまっている現状

票によるスクリーニングプログラム、(2)上級レベル

としては、研究論文数の少なさと同様、進行肺がんの看護師によるカウンセリングと学際的チームアプの病態の特徴から縦断的に介入することが困難な状

ローチによるケアコーディネーションを行い、第一況であることも考えられる。がん看護実践領域にお選択化学療法 1 コース開始前をベースライン（T0）

ける研究の動向について、嶺岸ら 18)は、介入研究がとし、ダネット検定を用いて検証されていた。第一全体の 14％にとどまっていることを報告しており、選択化学療法 2 コース(T2)後において、Functional

実践領域で看護の効果を実証していくためには看護

Assessment of Cancer Therapy-Lung スコア(86.0±18.1

インターベンションに関する研究の増加が重要な課

vs. 94.9±18.2、p=0.057)、うつ病(16.0% vs. 5.7%、

題であることを述べている。本研究でも介入研究は

16)

82

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

1 件のみであったが、初回治療を受ける進行肺がんとなっている。免疫チェックポイント阻害薬を使用患者を対象に、看護師のカウンセリングおよび緩和している進行肺がん患者の体験や療養生活への影響

ケアチームによるケアコーディネーション介入によは分子標的治療薬や細胞障害性治療薬を使用する患り患者の QOL 向上に役立つことが報告されている者と異なることが予測されるため、今後は研究を蓄19)積していく必要がある。

。研究成果としてエビデンスの高い看護実践を提供していくことに寄与することは重要な課題であり、治療段階は、初回治療と 2 次治療以降を対象とし新たな薬剤やレジメンが導入され複雑化している肺た研究が均等に 5 件ずつ発表されていた。従来、進がん薬物療法や病態的背景に伴う患者への影響につ行肺がんの薬物療法は細胞障害性抗がん薬を中心といて最大限に配慮できる環境を確保し有効性の高いしており、効果がみられない場合、多くの患者が薬介入を検証できるよう、看護学領域を超えて多職種剤変更を行い次の治療に移行するため、初回治療だと共同して研究に取り組むことも重要であると考え

けでなくその後の治療過程についても着目しているる。がん薬物療法においては、薬剤師も患者に治療点は、肺がん薬物療法の特徴を捉えた研究が蓄積さ内容や副作用の説明をする患者教育や副作用状況のれている状況であると考える。肺がん治療のパラダ確認を行う役割を担っており、必要に応じて医師にイムシフトの視点からも、さまざまなレジメンが導支持療法や検査項目の追加等の提案も行っているこ

入されているため、長期に渡って薬剤変更を繰り返とが報告されている

20)。特に、新規薬剤やレジメンしながらがん薬物療法を継続する進行肺がん患者のの導入において、医学・薬学の専門家との連携は、看護に関する研究においては、治療段階や治療内容

患者が安心・安全に治療を受けることができるために沿った看護実践に活用できることを目標に研究がに必須であると考える。患者の生活を支える看護師

蓄積されることが今後も期待される。

と医学・薬学の専門家それぞれの役割や連携内容・

がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の看護に関方法が具体的な実践につながるような研究が求めらする研究内容は、【病気やがん薬物療法に伴う体験】、れる。

【療養生活における取り組み】、【治療への思いや生

肺がん薬物療法における治療内容としては、多く

きる力】、【緩和ケア介入プログラムの検証】に分類

は細胞障害性抗がん薬を中心とした薬物療法であり、され、患者の体験、療養生活の取り組みに関する研

免疫チェックポイント阻害薬を使用した患者を対象

究が 11 件中 7 件を占めていた。その内容として、患とした研究はほとんどなかった。免疫チェックポイ

者は進行肺がんの病態の特徴から死や不確かな予後

ント阻害薬が 2015 年に承認されて約 7 年が経過しについての意識があり、それらと共存しながら治療ているが、看護学領域においては、治療の発展に沿を継続している体験や取り組みが見出されており、った研究が遅れていることが示唆される。特に免疫看護実践としては、進行肺がんのプロセスに寄り添

チェックポイント阻害薬の有害事象については、従うことやセルフケアの習得を促すこと、意思決定支来の薬物療法と全く異なる有害事象を惹起しており、援や自分らしく生きる支援の重要性等が示唆されて

肺臓炎、大腸炎などの炎症類似病態による変化や糖いた。特に、セルフケアや治療を継続する中での取尿病や内分泌腺障害など、自己抗体産生が想定されり組みに関して、新規薬剤やレジメンの導入が過渡る病態が多数報告され、神経・筋、感覚器、心筋な期にある肺がん領域においては、その薬剤の特徴やどさまざまな系統への影響がでる

21)と言われている。

有害事象を踏まえた看護支援が重要と考える。日本

また、2022 年版肺癌診療ガイドラインによると、ドにおけるがん看護研究の優先性 23)を概観すると、看

ライバー遺伝子変異または転座が陰性であった場合

護研究における重要課題の上位項目のうち、本研究にも、免疫チェックポイント阻害薬の投与を避けるにおいても報告されていた「症状マネジメント」「セべき症例を除いて免疫チェックポイント阻害薬を含ルフマネジメント/セルフケア」は上位 10 位内に上む治療を検討することが述べられており

22)

、進行肺

がっているため、今後は、患者の体験や取り組み、がん患者へのがん薬物療法において重要な位置づけ

思いなどの実態から具体的にどのように支援を行う

83熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

ことが望ましいのか、治療による生活や心身への影

3）国立がん研究センター

響に対するセルフケアや取り組みについて、治療段

生 存 率 デ ー タ （ 1993 年 ～ 2011 年 診 断 例 ）階に応じた具体的な看護プログラムに発展させてい（5 年生存率）

く必要性がある。また、本研究では患者を対象としhttps://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/data/dl/index.html#a

た研究を選定しているため、看護プログラムに発展30させていくためには、がん薬物療法を受ける進行肺4）加藤 晃史 : 肺癌薬物療法の副作用対策

がん患者を看護する実践者である「看護師」にも焦マネジメントとして考える,肺癌, 60(Suppl.) : 881-883,

点をあて、看護師側の看護の実際や困難な点等も明2020.

らかにする必要がある。

5）村木 明美

地域がん登録によるがん：（2023 年 8 月 15 日閲覧）
リスク

他 : 外来化学療法を受けている非小細胞肺がん患者の苦痛に関する研究, 三重看誌, 8 :Ⅵ．結論33-41, 2006.
6）山下 明美 : 化学療法を受けながら療養生活を営

がん薬物療法を受ける進行肺がん患者の看護に関む肺がん患者の情報にまつわる体験, 日がん看会誌,

する国内研究の動向は、2016 年～2022 年に毎年 1～30(1) : 93-99, 2016.

3 件で発表され、質的研究が多くを占め、介入研究

7）牛尾 帆乃花

は 1 件のみであった。

射線療法を受ける中年期にある進行非小細胞肺がん

他 : 病期 III 期と診断され化学放患者の病気体験, 日慢性看会誌, 14(2) : 53-60, 2020.

研究内容は、【病気やがん薬物療法に伴う体験】、【療養生活における取り組み】、【治療への思いや生

8）小島 悦子

他 : 末梢神経障害のある女性非小細

きる力】、【緩和ケア介入プログラムの検証】に分類

胞肺がん患者の症状体験, 日本医療大学紀要, 3 : 37-

された。患者の体験や取り組みを明らかにする研究

46, 2017.

が多くを占めているため、今後はこれらの結果をふ

9）高尾 鮎美

まえ、進行肺がんの薬物療法を受ける患者の治療段患者が捉える体力と体力を維持するための取り組み,

階に沿った療養生活を支援するための具体的な看護

日がん看会誌, 30(1) : 54-63, 2016.

支援プログラムの開発が課題である。

10）笹井 知子

他 : 化学放射線療法を受ける肺がん

他 : 診断から初回治療導入期における肺がん患者の不確かさの管理, 日がん看会誌,

Ⅶ．本研究の限界

30(1) : 73-81, 2016.
11）萩原 智子 : 2 次治療以降の化学療法を継続して本研究では、国内文献に限定したが、国外においいる進行肺がん患者の療養生活における主体的取りても同様に肺がん薬物療法の新規薬剤およびレジメ

組み, 日がん看会誌, 31 : 31-37, 2017.

ンは導入されているため、本研究ではがん薬物療法

12）遠藤 和代を受ける進行肺がん患者への看護の内容についての続する高齢肺がん患者のセルフコントロールの体験,研究を網羅できていない。今後は、国外文献の動向

臨死生, 23(1) : 20-29, 2019.

についても研究を進めていく必要がある。

13）太田 亜紀子

他 : 外来化学療法を 6 ヵ月以上継他 : 進行肺がん患者が初回化学療法を受ける時期に抱く思い, 医療看研, 14(2) : 42-

引用文献

49, 2018.
14）太田 浩子

他 : 化学療法を受ける肺がん患者

1）国立がん研究センター最新がん統計：の Hope の高低でみた心理的支えの特徴,インターナ

https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html

ショナル Nurs Care Res, 18(3) : 1-11, 2019.

（2023 年 8 月 15 日閲覧）15）Ota Hiroko

2）加藤 靖文

Hope, Kawasaki J Med Welf, 26(1) : 9-21, 2020.

他 : 肺がんのプレシジョンメディシ

ン, 『呼吸』e レポート, 3(2) : 65-73, 2019.

et al : 化学療法を受ける肺癌患者の16）Matsumoto Yoshihisa

84

et al: 化学療法を受けてい熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

る転移性肺癌患者に対する早期専門的緩和ケア

ス

クリーニングを組み合わせた看護師主導によるプロ
グ ラ ム の 実 現 可 能 性 調 査 ,Jpn.J.Clin.Oncol., 52(4) :375-382, 2022.
17）前掲 3）18）
嶺岸 秀子

他 : 日本における過去 10 年間(1988～1997 年)のがん看護実践領域における研究の概観と今後の課題, 日がん看会誌, 13(1) : 1-13, 1999.
19）前掲論文 16）20）杉山 弘樹, 中田 淳也, 更谷 和真他 : 医師・薬剤師の協働によりニボルマブによる続発性副腎機能不全の発見に至った 1 症例. 日病薬師会誌, 56(11) :1277-1283, 2020.
21）前掲論文 4)882.
22）日本肺癌学会：肺癌診療ガイドライン悪性胸膜
中脾腫・胸腺腫瘍含む 2022 年版，181．金原出版株
式会社，東京，2022．
23）一般社団法人日本がん看護学会：日本におけるがん看護研究の優先性-2022 年日本がん看護学会会員に対する調査-〈最終報告書〉，2-12，2023.

85熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

表1

対象文献の概要

文
献
ID

著者/
発行年

研究目的

研究
治
デザ 治療 療イン 方法 段
/手法
階

結果の概要

看護実践への示唆

初回
治療患者が捉える体力は、【がんに向き合うために不可欠なもの】【自分の体への信頼から生まれる】等5のコアカテゴリーに集約された。体力を維持するための取り組みは、【体力を維持する
ことへの強い意思を持つ】【ある程度の体力低下を受容する】等の9のコアカテゴリーが得られた。

看護師は、体力が患者にとって身体能力以上の意味を持つことを理解し、心身両面から支援することが重
要である。

初
回
治
療

コアカテゴリーとして《死ぬかもしれない自己の先行きが混迷する中で、生きる道筋を見出す》が抽出された。これは、【死が迫っているかもしれない肺がんの治療の先行きが読めない】【自己が存在していく基盤が揺れ動く】という不確かさに対して【死を遠ざけて、まだ生きられると挑戦をする】【がんとつき合いながら生きる甲斐を見出していく】という生きることへ専心していく管理と捉えられた。

看護師は進行肺がん患者の不確かさの管理の様相を理解すると同時に、進行肺がんのプロセスも視野に入れて、患者にどのように寄り添い支えていくのか考えていく必要がある。

化学療法を受けながら療養生活を営む肺がん患 質的山 下 明 美 者の検診から現 記述
3(2016)
在までの治療経 的研過における情報 究にまつわる体験を明らかにする

2次 「現実感のない検診結果」「重病感を伴わない
治 自覚症状」などの九つのカテゴリーと検診か化学
療 ら、受診、治療開始、治療内容の変更を通し療法
以 て、「情報を駆使し療養生活を調整する力の増降 大」のコアカテゴリーが見出された。

看護師は、患者のこれまでの情報にまつわる体験を把握したうえで、患者が有用だと実感し活用できる情報を提供することが必要である。さらに、患者自身が適切な情報を収集し、活用する力を支援することが必要である。

化学療法を継続している進行肺 質的萩 原 智 子 癌患者の療養生 帰納
4(2017)
活における主体 的研的取り組みを明 究
らかにする

細胞
障害
性抗
がん
薬ま
たは
分子
標的
薬に
よる
治療

主体的取り組みとして、【肺癌や化学療法によ
2次る心身への影響を最小限にする】【積極的に医治療に参加する】【ソーシャルサポートを得る】
療【自己に備わる力を駆使する】【残された治療
以に肯定的価値をもつ】【自分らしい生き方を再降構築する】の6カテゴリーが抽出された。

患者の QOL は維持できているのか評価していくために、日頃の患者の生活や対処法、抱えている思いなどをより観察を重視することが必要である。また、ピアサポートの場が少ないとされる肺がん領域に関しても社会的支援の選択肢の 1 つとして活用できるシステムを整備していくことも望まれる。

末梢神経障害の小 島 悦 子, ある非小細胞肺 質的
5 菊 地 美 香 がんの女性患者 帰納(2017)の症状体験を明 研究
らかにする

細胞
障害
性抗
がん
薬に
よる
治療

「症状の認知」については【感覚が変化する】【症状に波がある】というカテゴリーが抽出された。「症状に対する反応」は【拘束されている感覚】【症状悪化に伴うネガティブな感情の強まり】【思い通りの動きができない】等が抽出された。「症状に対する方略」は【気持ちで乗り切る】【工夫しながらできることを行う】
等が抽出された。

末梢神経障害に伴う症状に対し、同病者と話せる機会を作ると共に、マッサージ等循環が改善できる方法は支持し、無理をして安全が脅かされる場合は患者と共に生活や治療の方法を検討する必要性が示唆された。

化学放射線療法を受ける肺がん患者が、治療を継続するうえで必要とする体力 質的 化学
高尾鮎美,と、体力を維持 研究/ 放射1 荒尾晴惠
するための取り 内容 線療(2016)
組みについて具 分析 法
体的に明らかにし、治療完遂に向けた支援を考察すること
質的進行肺がんの診 研究/
化学
断から初回治療 萱間放射
笹 井 知 子, 導入の期間に患 によ線療
2 雄 西 智 恵 者がどのように る分法/美(2016) 不確かさを管理 析手化学
しているのか明 法を
療法
らかにする
用い
て

記
載
な
し

86

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 沖智子 他

表1

対象文献の概要 つづき

文
献
ID

著者/
発行年

研究目的

研究
治
デザ 治療 療イン 方法 段
/手法
階

結果の概要

看護実践への示唆

進行肺がん患者
が初回化学療法太田亜紀
を受ける時期に 質的子,抱く思いを明ら 帰納
6 岡本明美,かにし、初回治 的研
宮津珠恵
療期における看 究(2018)
護援助を検討す
る

細胞
障害
性抗
がん
薬に
よる
治療

【肺がんは治ると信じ医師の勧める化学療法に取り組む】、【支えてくれる人がいるので化学療法を頑張ることができる】、【肺がんにとらわれずに生きたい】、【肺がんになったことは仕方ないことで死は避けられない】、【肺がんには負けない】の5カテゴリーに集約された。

患者が捉えている時間の意
味を踏まえ、副作用に対するセルフケアの習得を促す、日常生活を支えるソー
シャルサポート体制を整える等不確かな現実に向き合う力の獲得・維持・強化に向けた支援を行う。

外来化学療法を継続する高齢肺がん患者のセル 質的
遠 藤 和 代,
フコントロール 研究7 浅野美知体験を明らかに /M恵(2019)
し、外来におけ GTA
る看護援助のあり方を検討する

16概念、6カテゴリー、4つのコアカテゴリーが2次生成された。「がん治療/化学療法の受け止め」治
化学の体験から、診断と共に即治療に挑むから治療
療療法に挑み続けるプロセス、「生活への取り組み」
以への体験から、闘病生活を調整するから新たな降
自己実現を目指すプロセスが明らかになった。

自分の命を模索し即化学療法を開始する支援、がんの脅威を抱えながらも自己の存在価値を見いだし自分らしく生きる支援、がん治療
中心の生活から自身の健康的な生活へ移行する支援が大切である。

初
回
治
療

質的
研究/
太 田 浩 子, 化学療法を受けテキ
上 田 伊 佐 る肺がん患者のスト子,
Hopeの高低によ化学
8マイ
小 野 美 穂, る心理的支えの療法
ニン
波 川 京 子 特徴を見出すこグに(2019)とよる
分析

HHI点数高群は、「医療者-親身」、「世間話」などの言葉とそのネットワークが見られ、病気2次になってからの人的関係や出来事を心理的支え
治としていた。HHI点数低群は、家族や仕事など病療気になる以前の人的関係や出来事を支えとして以いる言葉が多く、病気になってから出会う患者
降や看護師、医師を支援者として認識した言葉はなかった。

肺がん患者が化学療法を受けながら前向きに生きていくためには、治療を行う場
での人的関係やその出来事
を心理的な支えとして認識できるような支援の必要性が示唆された。

質的Ota
化学療法を受け 研究/
Hiroko,ている肺がん患 テキ
Ueta
者のHHIスコア スト
化学
9 Isako,の高低による希 マイ療法
Ono
望の違いから、 ニン
Miho(2020 その希望を明ら グに)かにすることよる
分析

2次 日本語版HHI分類を用いて分析した結果、6つの治 Hope「決定すること」、「信じること」、「楽療 しむこと」、等が示された。HHI高群でのみ認め以 られたHopeは主分類「決定すること」と「作る降 こと」の二つであった。

前向きな態度で化学療法を受ける肺癌患者には、患者自身で治療法や治療場所、環境を「決定すること」「作ること」が可能となる
ような看護サポートが必要
であることが示唆された。

病期Ⅲ期と診断され化学放射線療法を受ける中
年期にある非小牛尾帆乃
化学
細胞肺がん患者 質的花,
放射10が、診断から治 研究森本美智
線療
療を続ける過程 /KJ法子(2020)法
でどのような体験をしているのかを明らかにする
化学療法施行中介入 細胞の転移性肺癌患
Matsumoto研究/ 障害者への治療早期
Yoshihisa
ラン 性抗からの専門的緩11 , Umemura
ダム がん
和ケア介入プロ
Shigeki,e
化比 薬に
グラムの実現可tl(2022)
較研 よる
能性について検
究
治療
討する

初
回
治
療

患者の副作用に対する身体的苦痛、死や予後に対する
A氏は【副作用を簡単に考え】ていたが、副作用苦痛をを受け止め、日々のと闘うつらさを体験していた。B氏は、【精神的小さな回復の兆しに注目しに苦しく治療を早く受けたい一方で治療内容は積極的にフィードバックす
頭に入らない】体験をしており、【死の意識】ることで、患者の生きる活を認識していた。
力を見出す手助けとなりえることが示唆された。

初
回
治
療

介入内容は、質問票によるスクリーニングプロ
グラム、上級レベルの看護師によるカウンセリ
ングと学際的チームアプローチによるケアコー
ディネーションであった。T2において、
Functional Assessment of Cancer TherapyLungスコア(86.0±18.1 vs. 94.9±18.2、
p=0.057)、うつ病(16.0% vs. 5.7%、p=0.26)、
および不安(32.0% vs. 22.9%、p=0.65)でベースラインからの改善が認められたが、統計学的に有意ではなかった。

87

早期専門的緩和ケア介入プ
ログラムは実現可能であり、患者のQOL向上に役立つことが示唆された。

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 久保江里 他

資料
造血幹細胞移植患者に対する運動療法の効果に関する文献検討
久保江里*，

國府浩子**

Literature review on the effectiveness of exercise therapy forhematopoietic stem cell transplant patients
Eri Kubo*

Hiroko Kokufu**

Key words: hematopoietic stem cell transplant, exercise, physical activity
受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日*熊本大学大学院保健学教育部
投稿責任者；國府浩子

2024 年 1 月 10 日**熊本大学大学院生命科学研究部

kokufu@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ. はじめに造血幹細胞移植（以下、移植）は、大量化学療の影響は長期的であり、数年に及ぶ可能性がある法や全身放射線治療など強力な移植前処置の後に1）～3）

ドナーや患者自身から事前に採取した造血幹細胞維持は重要な課題であるといえる。

。そのため、移植治療中における身体活動のを移植し、造血能を補う治療であり、白血病や悪身体活動量低下から生じる身体機能障害を予防

性リンパ腫、多発性骨髄腫などの造血器腫瘍の根する対策として、リハビリテーションを中心とし本的治癒を目指す。日本国内では年間 5,000 件以た運動療法が導入されている。運動療法は身体機上実施され、移植前処置の改善や支持療法の進歩

能の向上だけでなく、全身倦怠感や QOL 向上に有により、治療効果は高く、移植後の長期生存者は益である。しかしながら、移植関連合併症による増加している。一方、移植前処置による治療関連

身体症状や精神的・感情的ストレスは、身体活動

毒性、移植後の急性・慢性移植片対宿主病（graftの障壁となり、患者は運動療法への参加を有益で-versus-host-disease ; GVHD）、感染症、倦怠感あると認識しながら、思うようにできない状況になどさまざまな合併症を引き起こし、多くの苦痛直面している 4）5）。移植後の身体・精神機能低下を伴う症状が出現するなど課題も多い。

から回復するには 1～5 年を要する 6）など、移植後移植治療はクリーンルームという狭く閉鎖的なの症状は長期にわたり患者の生活に影響を及ぼす環境で行われるため、患者の身体活動量は減少しことから、症状をマネジメントしながら運動療法やすくなる。身体活動の減少が続くと、二次的なを実施することは重要であるが、臨床上において身体機能障害や抑うつ・認知機能などの精神機能は依然課題も多く残されている。

を低下させ、廃用症候群のリスクとなる。その結移植治療期における運動療法の身体的、心理社

果、患者の生活の質（quality of life ; QOL）を会的な有効性の多くは海外で検証されており 7）～9）、著しく低下させることとなる。移植後の QOL 低下

近年では運動療法は QOL 向上に寄与できる重要な88熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 久保江里 他

Ⅲ. 結果
治療の一部として捉えられている。国内では、ク1.

リーンルームで実施する運動療法の安全性や有用性が検証されているが研究デザインと対象
研究デザインは 、9 件がランダム化比較試験

10）～12）、海外に比較すると（RCT）で、その他は 1～2 群の事前事後テストに運動療法の介入効果に関する国内の研究は少ない

よる比較であった。対象者数は 20～109 人であ状況にある。国内においても体力低下を防ぐためり、同種移植の患者を対象とした研究 6 件、自家の運動プログラムの必要性が指摘され

13）14）、入院

移植の患者を対象とした研究 1 件、両方の移植患と同時に運動療法が導入されつつあるが、運動療者を対象とした研究が 6 件であった。また、対照法の定着には至らない現状がある。運動療法を定群には通常ケアや活動量計を使用したセルフモニ

着させるためには、現状に即した運動支援の方法

タリングが設定されていた。

について検討する必要がある。
そこで本研究では、移植患者を対象にした運動

2.

運動介入の実際

療法の介入効果を検証した海外文献を概観するこ

運動介入のモデルが記載されている論文は 1 件とで、運動支援の方向性と課題を明確化することであり、Fried のフレイルサイクルであった。運動を目的とする。

の種類は、有酸素運動（AE:aerobic exercise）、
レジスタンス運動（RE:resistance exercise）おⅡ. 研究方法

よびそれらを組み合わせたものやリラクゼーショ
ンがみられた。方法は、個別介入が 12 件、グルー

造血幹細胞移植患者に対する運動療法の効果にプ介入が 1 件であり、監視下運動療法

関連した論文の検索は、オンライン文献情報ベー(supervised) が 7 件 、 在 宅 運 動 療 法 （ home-

ス の PubMed 、 CINAHL で 行 っ た 。 検 索 は

based）が 1 件、それらの複合（supervised“ hematopoietic stem cell transplantation”

home-based）が 5 件であった。在宅運動療法では“physical activity” “exercise” に関する検運動内容の指導やカウンセリング、電話による動索語を使用した検索式で得られた文献のうち英語

機づけメッセージも実施されていた。

+

で公表された文献に限定し 145 件抽出した。それ

介入時期は移植前のみ、移植中、移植後のみ、らの文献をリスト化し、以下の要件を満たす論文

移植全期間、介入期間は 3 週間から 5 か月であっを選定した。

た。運動の頻度は監視下運動療法では週 3～5 回、1） 成人期以降に造血器腫瘍に対して造血幹細胞

在宅運動療法では週 2～3 回に設定されていた。

移植を受けた患者を対象にしている

有酸素運動は、サイクルエルゴメータやトレッ

2） 運動療法に焦点を当てた介入を実施し、そのドミルを使用した運動やウォーキングであった。

運動の種類、方法が記述されている運動強度は最大心拍数の 40～60％（低～中強度）

3） 運動療法の効果について評価されており、そに設定し、強度を漸増する内容が多くみられた。

の結果が記述されている移植前のみの介入は、最大心拍数 80％の高強度の対象に小児が含まれる論文やプロトコルのみでインターバル型ウォーキングやジョギングが行わ

結果が含まれない論文を除外した結果、選定されれていた。移植中の介入では、敏捷性のはしごをた論文は 13 件であり、それらを研究デザイン、対用いた中強度の多方向（前方、後方、横向き、斜象、介入時期、期間、運動の種類・方法、成果、め）ウォーキングが行われていた。移植全期間を課題の視点で整理・分析した（表 1）。

継続した介入では、在宅では主にウォーキングを実施し、入院中はレジスタンス運動と組み合わせ89

た内容であった。

体力の評価には、6 分間歩行距離や最大酸素摂取

レジスタンス運動は、トレーニングマシンを使量、握力等の指標を用いていた。介入後に体力へ用し、主要筋群を強化する運動や抵抗バンドを用の効果をみとめたものは 7 研究（監視下運動療法 3

いたストレッチが行われていた。運動強度は中強件、監視下と在宅運動療法の複合 3 件、在宅運動度が多く、最大挙上重量（1RM: One repetition

療法 1 件）であった。効果をみとめなかった研究

maximum)の 60～80％、10 回程度の反復運動を 2～3

は、移植前のみの介入であり、研究対象者の体力

セットに設定していた。移植中の介入では、運動が様々であったことや評価可能な対象者が少なか強度を低強度に調整し、振動プラットホームを用ったと報告していた。身体活動量では時間効果おいた全身振動（WBV: whole body vibration）が行

よび群間効果をみとめていた。

われ、従来のレジスタンス運動に呼吸筋トレーニ

動作時のバランスの評価には、Timed up Go Test

ングやリラクゼーションを組み入れた運動も行わ（ TUG ） や SPPB （ ShortPhysical Performance

れていた。

Battery）などの指標を用いていた。移植後早期の筋力回復トレーニング介入では、対照群よりも TUG

3.

運動介入の効果のタイムは安定しているとの報告があった。一

運動介入の効果は、加速度計による身体活動量方、有酸素運動やレジスタンス運動による介入での評価、体力測定による身体機能評価、身体症状

は、効果を認めなかったとする報告もみられた。

や精神症状および QOL について指標を用いて複合

倦怠感の評価には、Multidimensional Fatigue

評価されていた。身体機能評価では、有酸素性持Inventory(MFI) 、 Fatigue Impact Scale(FIS) 、

久力や筋力などの体力、バランスや歩行能力など

EuropeanOrganisationforの機能的能力への効果について検証されていた。

Treatmentof

Quality

身体症状では倦怠感、精神症状では不安や抑う

QuestionnaireC30（EORTCQLQ-C30）などの指標がつ、QOL では一般的な QOL およびがん特異的 QOL に用いられており、介入中や介入終了後の評価におついての効果が検証されていた。評価の時期は介いて、倦怠感の回復がみられていた。一方、女性

入前をベースライン（T0）とし、プログラムの終患者は移植前のレジスタンス運動の時間が有意に了時のみが 5 研究、プログラム終了時と終了後の長いにも関わらず、移植後 3 か月経過しても男性

フォローアップが 3 研究、プログラム中と終了時

患者より倦怠感が続くとする報告がみられた。

CancerResarch
of

and
Life

が 4 研究、プログラム中と終了時、終了後のフォ精神 症 状 への 効 果は 、Hospital Anxiety andローアップが 1 研究であった。フォローアップのDepression Scale (HADS) や Profile of Mood

時期は、移植後 3 か月、6 か月、1 年がそれぞれ 1

States（POMS）を用いて評価していた。不安や抑研究ずつであった。

うつに効果を認めており、リラクゼーションの要

介入効果を認めた論文は 11 研究であった
21）,24）～27）

15）～

素は心理状態の改善のため有益であるとされてい。このうち 10 研究は複合評価により効た。

果を検証しており、介入時期は移植前のみが 1 研
究24）、移植中が 4 研究継続した介入が 3 研究究15）26）QOL は、EORTCQLQ-C30、Functional Assessment16）～18）,21）

20）25）27）、移植全期間をof Cancer Therapies -Bone Marrow Transplantat、移植後のみが 2 研

ion (FACT-BMT)等の指標を用いて評価されておであった。その他 1 研究は

19）

、倦怠感へ

り、身体機能や社会機能、役割機能において運動の効果について、移植全期間を継続した介入を行群の方が改善をみとめていた。運動療法による有い、単独評価していた。対照群と差がないなど効害事象の報告はなかった。

果を認めなかった研究は２研究であり、移植前のプレハビリテーションに関する研究、退院後に開始する研究であった。

90

Ⅳ. 考察化、移植の種類別での介入方法など、介入研究における研究デザインが課題であるといえる。

造血幹細胞移植患者を対象にした運動療法の介介入時期では移植前のみや移植後のみの介入に入効果は、身体機能評価や身体症状、精神症状、比して、移植中や移植全期間を通しての介入が効

QOL について複合評価で検証されていた。移植後の果をみとめていた。移植中の運動介入が重要であ

合併症により、身体的、認知的、感情的症状は苦ることが示されたが、移植前からの運動がより効痛を伴う複数の症状として併発する。特に移植直果を表していくのか、移植後も引き続き運動を継後の倦怠感は高頻度にみられ、強烈かつ数年間に続する方がより効果を維持できるのかなど、今後わたって継続する

28）。移植後に出現する多くの症も検討を続ける必要がある。運動の重要性につい状は長期にわたって複雑に絡み合い影響しているての明確な説明 5）や運動は回復や症状改善に役立ため、複合的な評価が必要であるといえる。したつという確信４）は動機づけになることが明らかにがって、運動介入と同時に複数症状の継続的な評なっており、症状マネジメントとともに運動の重価を強化し、症状の負担と運動による利点のバラ

要性について知識を向上させる教育 が必要であンスを考慮した介入アプローチが必要

25)

であり、

る。運動の動機づけを促し定着させるためには、患者が症状をマネジメントしながら運動に取り組移植後の時期や個別の症状に応じて運動が回復促

むための教育的な支援が重要である。そのために進に役立つという確信を持てるための継続的な教はどのような教育的要素に着目して運動介入すれ育支援が課題であると考える。

ばよいか検討するとともに、継続的に症状を評価

介入方法は個別対応で監視下または部分監視のし、症状に対処する機会を逃さず、症状負担を最方が効果をみとめており、個別の健康状態に応じ小限に抑えることが課題であると考える。本研究た柔軟な運動介入は重要であることが明らかになにおいて、多くの研究は介入後に体力、倦怠感、ったが、シームレスな運動継続介入アプローチやQOL、不安の改善をみとめていた。ほとんどの運動

在宅でも部分監視を継続する方が長期的に運動効介入は、監視下または部分監視下での個別対応を

果を維持できるのかなど、今後も検討が必要であ行っており、個別の健康状態に応じた柔軟な運動る。

療法の効果として倦怠感の回復、有酸素性持久力

Ⅴ. 終わりにや筋力の改善につながったと思われる。
一方で、移植前のみの介入や退院後からの介入
は、介入後の体力や機能的な運動能力において、造血幹細胞移植患者に対する運動療法は、身体通常ケアとの差がないなど効果をみとめなかっ

的および心理社会的健康の複数の要因の改善につた。この要因として介入時期の問題が大きいが、ながっていた。移植の合併症による苦痛を伴う複研究対象者数が少ないこと、運動方法が対象者個数症状は長期的に継続するため、運動の重要性に

別の体力に最適ではないこと、評価方法が対象者ついての知識向上や症状をマネジメントしながらの負担になることがあげられており、移植患者に運動に取り組むための教育的支援が必要であり、対する運動介入の利点を最大化し、負担を最小化運動を定着させるためには、 適切に症状に対処する研究デザインが重要であるといえる。また、し、症状負担を最小限に抑えることが課題であ

無作為化されていないため、対照群は自家・同種る。

の両方が含まれていたのに対して介入群は自家の文献みで構成されていたなど群間の属性が同質ではな
いため、2 群間でみられた運動介入の効果に交絡因子の影響を受けやすい論文が見受けられた。した

1) Andrykowski, MA., et al: Long-term health-related

がって、研究対象者数や対象の無作為化や均質

quality of life, growth, and spiritual well-being after91

hematopoietic stem cell transplantation. J Clin Oncol.

る運動療法の有用性-, 理学療法学, 36（3）:23(13): 599-608, 2005.

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2) Pidala, J., et al: Quality of life after allogeneic12) Morishita, S., et al: Safety and feasibility of physicalhematopoietic cell transplantation of life after

therapy in cytopenic patients during allogeneic

allogeneic hematopoietic cell transplantation. Blood.

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Cancer Care. 22(3): 289-299, 2013.

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transplantation in the predictive marker for higher

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4) Abo, S., et al: Exercise in allogeneic bone marrow

11(1): 7190, 2021.

transplantation: a qualitative representation of the14) 新井康之, 他：同種造血幹細胞移植前後のリ

patient perspective. Support Care Cancer. 30(6): 5389-

ハビリテーションによる、予後改善効果の解析

5399, 2022.

移植後早期に高い運動耐性を示すことは、その

5) Yu MS., et al: Exercise barriers and facilitators

後の社会復帰の可能性を高める予測マーカーとなる, デサ ント スポ ー ツ科 学 , 42: 52-63,

during hematopoietic stem cell transplantation: a qualitative study. BMJ Open. 10(9):2022.
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hospitalized patients undergoing hematopoietic

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stem cell transplantation: a randomized controlled

8) Morales-Rodriguez, E., et al: Effects of Exercise

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based exercise and relaxation rehabilitation

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Res Public Health. 19(3): 1288, 2022.

hematopoietic stem cell transplant. PM&R. 15:

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51–64, 2023.

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19) Kisch, A., et al: Implementing a Feasible Exercise

pzab130, 2021.
10) 森下慎一郎, 他：造血幹細胞移植患者に対すProgramme in an Allogeneic Haematopoietic Stem

る無菌室内での運動療法の安全性について, 臨

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床理学療法研究, 26: 35-38,2009.

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11) 森下慎一郎, 他：造血幹細胞移植患者の移植

17, 2020.

前後の身体機能に関する研究 －無菌室内におけ

20) Yildiz, V., et al: Effects of partly supervised and92home-based exercise program in patients undergoingstudy. Physiother Theory Pract. 34: 747–756, 2018.

hematopoietic stem cell transplantation: a case25) Hacker, ED., et al: Strength training to enhance ear-control study. Support Care Cancer. 28: 5851–5860,

ly

2020.

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hematopoietic

stem

cell

659–669, 2017.
26) Bargi, G., et al: Inspiratory muscle training inhematopoietic stem cell transplant patients. Med Sci
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allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

22) Wood, WA., et al: Lessons learned from a pilot

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randomized clinical trial of home-based exercise

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prescription before allogeneic hematopoietic cell27) Wiskemann, J., et al: Effects of a partly self-

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administered exercise program before, during, and5298, 2020.

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23) van Dongen, JM., et al: Long-term effectiveness and

2604–2613, 2011.

cost-effectiveness of an 18-week supervised exercise

28) Grulke, N., et al: Quality of life in patients before

program in patients treated with autologous stem celland after hematopoietic stem cell transplantationtransplantation: results from the EXIST study. J

measured with the European Organization forCancer Surviv. 13: 558–569, 2019.

Research and Treatment of Cancer (EORTC)

24) van Haren, IEPM., et al: Physical exercise prior to

Quality of Life Core Questionnaire QLQ-C30.

hematopoietic stem cell transplantation: a feasibility

Bone Marrow Transplant. 47(4): 473-482, 2012.

93熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 久保江里 他

表 1. 分析対象論文の概要
筆頭著者
研究デザインと運動の種類・方法
介入時期
（発表年）
対象
Lee, et al
RCT
４つの要素（動的バランス, 移植後(2023) 15)
n=20
筋力,体幹の安定性,姿勢制 ( 退 院 後）
（運動 20,遅延 20） 御）を目標にした運動同種 12,自家 8
supervised +home-based
NHL, AML
個別
AE+IMT*
supervised
個別*IMT; Inspiratory muscle
training

介入期間・内容
8 週間,移植後 2 年以上経過して開始
週 3 回, 30 分以上
遠隔でリアルタイムのコーチングを受けながら運動。対照群はベースラインから 8 週間後に運動群と同じ健康運動を開始

SPPB,握力
FACT-T
T1：介入終了時

約 3 週間,移植目的の入院中に開始
週 5 回, 20～40 分
AE;心拍予備能の 50-70％, 中強度のエルゴメーター使用。IMT;強度はベースラインの40％, 座位で足と体幹を支えた状態で 12～16
回/分の横隔膜呼吸によるトレーニング
約 4 週間, 移植目的の入院中に開始
週 4 回, 20 分, 低～中程度の運動とリラクゼー
ション・クラス（音楽療法やマインドフルネ
スを含む）

呼吸筋力（MIP）
血圧,TUG,
FACT-F, EORTC-QLQC30
T1:介入終了時（退院時）

Almeida,et al(2022)16)

RCT
n=57

Pérez, et al(2022)17)

1群事前-事後デザイン
n=45
同種のみ
AML, MDS

AE+RE+リラクゼーション 移植中
supervised（入院中のみ）グループベース

Pahl A, et al(2020)18)

RCT
n=71(WBV37,ストレッチ
34)
同種のみ
AML, ALLWBV*
supervised
個別*WBV;
Whole body vibration

移植中(入院中のみ）6～7 週間,移植目的の入院中に開始
週 5 回,20 分程度,全身振動刺激トレーニング装置を使用し,低強度に設定し立位でトレーニング。

Kisch,et al(2020)19)

1群事前-事後デザイン
n=67
同種のみ
AML, MDS, NHL

AE+RE
supervised +home-based
個別

移植期間を
継続
(移植前・中・後）

YildizKabak V,et al(2020)20)

n=50(運動 25,
健康指導 25）
自家 40,同種 10
MM, HNL

AE+RE+リラクゼーション 移植期間をsupervised +home-based
継続
個別(移植前・中・後)

4～5 か月, 移植前に開始
在宅（入院前と退院後）；1 日 30～60 分の AE（ウォーキング,ランニング）および RE（抵抗バンドを用いたストレッチ）。電話指導は週2回
入院中；週 5 回。ランニング以外は home-basedと同じ内容
4～5 か月,移植前に開始
入院中；週 5 回。15-20 分。AE（ウォーキン
グ,最大心拍数の 40-60％）RE（上下肢と体幹の筋力強化,自重,抵抗バンド使用,低～中強度）,リラクゼーション
在宅（入院前と退院後）；入院中のプログラムを継続。指導は週 2 回(運動 30,通常ケア 27)

同種 2,自家 55
MM, HL

移植中（入院中のみ）主な指標
評価時期(T)

94

TUG,握力,体重,
FACT-BMT,
FACT-Cog, HADS
T1:介入後（退院時）
T2:移植後 100 日
最高酸素摂取量
EORTC-QLQC30, MFI
T1:介入後 6or7w（退院時）
T2:移植後約 180 日目

MFI-20
T1:入院時T2:退院時T3:介入終了時（移植 3か月後）6MWT,握力,TUG,
30 秒 SSTEORTC-QLQC30, HADS,FACT-Cog
T1;退院時T2;介入終了時（移植後100 日目）

主な結果
SPPB による下肢機能評価では, 運動群の 60％は 10 以上を維持していた。
FACT-T による倦怠感は有意差なし。運
動群では 4ｍ歩行速度と 5 分間歩行速度による有酸素持久力 に有意な改善がみられた
運動群は対照群よりも MIP による呼吸筋力が有意に改善し,血圧低下を 認 め た 。 FA C T- F に よ る 倦 怠 感 では,入院から退院時までの社会的/身近な領域における倦怠感減少をみとめた
T1 では、TUG による動作時のバランス,
握力の改善は認められなかった。3 つ以上のクラスに参加した対象者は,認知機能のレベルが高く、倦怠感、不安、抑うつが減少した
T1 の QOL 評価では,身体機能,役割機能,
感情機能,社会機能において運動群の方が改善をみとめた。
T2 で WBV 群のみ最高酸素摂取量は有意に増加し,有酸素持久力と倦怠感は改善した。筋持久力は両群ともに有意差をみとめなかった
退院時は重度の倦怠感を有していたが,3ヶ月後には全般的倦怠感,身体的倦怠
感、活動性の低下において改善をみとめた。女性患者は RE の期間が有意に長いにもかかわらず退院時と移植後 3 か月の倦怠感が男性患者よりも大きい
T2 で運動群は 6MWT による有酸素性持
久力に変化はなかったが,対照群はベースラインよりも低下していた。運動群
は 30 秒 SST による動的バランスに変化はなかったが,対照群では T1,T2 ともに低下した。運動群では倦怠感と認知機能に大幅な改善をみとめた

筆頭著者
（発表年）
Potiaumpai,
et al(2020)21)

研究デザインと対象
RCT
n=35(運動 19,
カウンセリング 16）
同種 18,自家 17
AML, MMRCT
n=34(運動 17,歩数計 17）
同種のみ
AML, MDS
RCT
n=109

主な指標
評価時期(T)

介入時期

介入期間・内容

AEsupervised
個別

移植中（入院中のみ）約 4週間, 移植目的の入院中に開始
週 3回, 20～30分程度。ウォーキングは高強度。多方向ウォーキングは中強度。

6MWT, TUG, FACTBMT
T1:移植 3～5 日後
T2：介入終了時（退院時）

AE
home-based (+supervised)個別

移植前

5～12 週間,移植前のみ介入
週 3～4 回, 30 分。AE: インターバル型のウォーキングやジョギング。強度は最大心拍数の80％。平均歩数は毎週 10％ずつ漸増

6MWT,最高酸素摂取量
T1：介入終了後

移植後
(退院後）

(運動 54.通常ケ 55）

AE+RE
home-based +supervised
個別

最高酸素摂取量握力
MFI, EQ-5D-3L
T1:介入後 18ｗ
T2:1 年後

最高酸素摂取量,握力,MFI による倦怠感について,群間に有意差はなく,効果はみとめられなかった。費用対効果はみとめられなかった

Van Haren,
et al(2018)24)

不等価 2 群事前事後
デザイン
n=29

AE+RE+リラクゼーション
supervised
個別

移植前

RE
supervised+ home-based
個別

移植期間を
継続
(移植前・中・後）

7～8週間,入院中に開始。
入院中; 週 2回,積極的に可動域訓練を行う
在宅（退院後）; 週 3回,抵抗バンドを用いて上半
身,下半身,腹筋を強化。指導は週 1～2回

SF-36, CIS
最高酸素摂取量（運動群のみ）
T1：介入後（移植前）
T2：移植 6 週間後
T3：移植 3 か月後
Chalder fatigue scale,
EORTCQLQ-30, 握力,
T1；介入終了時

プログラムへの平均アドヒアランスは69％であった。T1～3 にかけて運動群は対照群よりも倦怠感が少なかった。SF-36
による QOL は両群で有意差はなかった

Hacker,et al(2017)25)

同種 6,自家 23
MM, NHL, AML
RCT
n=67(運動 33 通常
ケア＋健康教育 34）
同種 28 自家 39
AML, NHL, MM

18 週間, 移植後 6-14 週間後に開始
1～11 週は週 2 回, 12～18 週は週 1 回,約 60 分
AE（インターバル型サイクリング 2×8 分）
RE（トレーニングマシンを使用し主要筋群を意識した運動,強度は 1RM の 65-80%, 10 回×2
セット）カウンセリング 6 回
4～6週間,移植前のみ介入。週 2回,30～40分。AE（エルゴメーター使用,強度は最大心拍数の 7585%）RE（トレーニングマシンを使用し主要筋群を意識した運動,強度は 1RMの 60-80%, 8-12回 3セット）リラクゼーション（呼吸法,ストレッチなど）

IMT
home-based(+ supervised)
個別

移植後
(退院後）

6週間, 移植後 100日以上経過後に開始
週 7回, 30分
IMT;POWERbreathe® を使用,10～15回の連続した横隔膜呼吸と 5～10秒の休憩からなる呼吸

6MWT, MISWT, FIS,
呼吸筋力
T1:介入終了時

AE+RE
supervised+ home-based
個別

移植期間を
継続
(移植前・中・後 ）3～4か月。移植前に開始
入院中; AE（ウォーキング, 週 3回,20～40分,中強度）RE（ストレッチバンドを使用し上下肢の筋力強化,8～12回,2セット, 週 2回, 中～高強度）在宅; 20～40分の早歩き

6MWT, MFI, POMS,
EORTCQLQ-30
T1:入院時T2:退院時T3:介入終了時

Wood WA,et al(2020)22)
Van Dongen
JM, et al(2019)23)

自家のみ
MM, NHL

運動の種類・方法(運動 14, 通常ケ 15）

Bargi G, et al RCT
n=55(2016)26)(IMT28 偽 IMT27)
同種のみ
ALL, AML
Wiskemann, RCT
et al
n=105
(2011)27)(運動 52 通常ケア 53)
同種のみ
AML, ALL, MDS

主な結果
T1 と T2 で運動群は 6MWT による有酸素
性持久力と FACT-BMT による QOL の身体的幸福と機能的幸福の改善に大きな効果をみとめたが,対照群では弱い効果しか示さなかった。TUG による動作時のバラ
ンスは群間差を認めなかった
予定通りに移植に至らない対象者が多く,完遂者は 16 名であり,効果は引き出せなかった。6MWT と最高酸素摂取量に有意差はなかった運動群は対照群よりも身体活動,倦怠感,
筋力において有益な効果を示した。身体活動量は両群ともベースラインと比較して減少していた。運動群の身体活動量低下は 15％,対照群は 25％であった
IMT 群は対照群より 6MWT(29.30m)とMISWT（61.94ｍ）による有酸素持久力，呼吸筋力（MIP; 34.99 ㎝ H2O,MEP;
12.69 ㎝ H2O)で改善がみとめられた運動群では T2 から T3 にかけて,6MWTによる有酸素持久力,倦怠感,感情機能（不安）の回復を示した。退院 6～8 週間の倦怠感は,MFI の GF（全般）,PF（身体）に効果をみとめたが、EORTCQLQC30 では効果を示さなかった

Abbreviations: NHL, Non Hodgkin lymphoma, HL, Hodgkin Lymphoma, AML,Acute Myelogenous Leukemia, ALL, Acute Lymphoid Leukemia MM, Multiple Myeloma
MDS, Myelodysplastic Syndromes, AE, Aerobic Exercise, RE, Resistance Exercise, SPPB, Short Physical Performance Battery,TUG, Timed Up Go Test, CS-30, Chair Standing Test30
MFI, Multidimensional Fatigue, FACT-Cog, Functional Assessment of Cancer Therapies - Cognitive Function,95

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 中村五月 他

資料
避難所における看護専門職のトイレ環境の支援に関する文献検討
中村五月*，白柿綾**，永易裕子**

Literature Review on Supporting the Toilet Environment for Nursing Professionals in Shelters
Satsuki Nakamura*, Aya Shiragaki**, Yuko Nagayasu**
Key words: Toilets in shelters, natural disaster,Disaster-Related Deaths, Three basic disaster prevention systems
受付日2023 年 10 月 20 日 採択日*熊本大学大学院生命科学研究部
投稿責任者：中村五月

2024 年 1 月 9 日**聖カタリナ大学人間健康福祉学部看護学科

nakamura_s@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめにな生活環境を整備するための社会的状況は変化している。本取組指針の下に，避難所運営ガイドライン
5)

近年は大規模災害が頻発し，南海トラフ地震が 30，福祉避難所の確保・運営ガイドライン 6)，そして年以内に起こる確率が 70～80%程度に引き上げられ避難所のトイレ確保・運営ガイドライン 7)が示される 1)など，我が国において防災・減災対策は喫緊のている。災害時の避難所におけるトイレをめぐる問課題である。災害時の避難所生活による負担は，災題点では，仮設トイレが被災地に届くとは限らない

害関連死の主な原因となり 2)，長期的に被災者を苦ことや避難者数に比べてトイレの数が不足することしめる 3)。避難所は災害により生活基盤を失いダメ7)8)ージを負った被災者が生活する場であり，避難所でが挙げられている。災害時は停電や断水，給排水管の生活を余儀なくされた被災者が通常の生活を取りや汚水処理施設の損傷など様々な理由により水洗ト戻していく復興の場である。避難所生活等による肉イレが使用できない 9)。トイレの課題に対しては，

体的・精神的負担をできるだけ早期に軽減するため

市町村（特別区を含む）における関係部局の連携がに看護専門職として健康被害を最小限にすること，必要であり，行政が取り組むべきトイレの確保と管災害関連死を防ぐことは重要な役割であり，被災者

理に関して指針が示される 7)などトイレ確保・管理が日常生活を取り戻すために何ができるのか，考えの重要性が社会的に認知されつつあるが，地方自治備える必要がある。

体での防災対策の取り組みには温度差がある 10)。

,そして要配慮者にとって使用しにくかったこと 7)

内閣府 4)は，東日本大震災の課題を踏まえ災害対

排泄は人の生命・生活・尊厳にかかわる重要な生策基本法を改正し，避難所における良好な生活環境

活行動であり，心身への影響は甚大である。避難所の確保に向けた取組指針を策定した。そして近年のの不衛生なトイレ環境は災害の深刻さとともに急激

新型コロナウイルス感染症への対策，避難所の生活に悪化し，感染症拡大の危険性が高まる。つまり災環境等の改善，防災機能設備等の確保，立地状況を

害時のトイレ環境は，個人の心身への影響のみなら踏まえた適切な開設，女性の視点を踏まえた避難所

ず，大規模な二次被害を拡大する危険性をはらむ重運営など，様々な対応が必要になっていることから，要な課題といえる。避難者の健康を維持するように

本取組指針は改定が行われ 4)，避難所における良好

働きかけることは看護専門職の重要な役割である。

96

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 中村五月 他

そのためには避難所におけるトイレ環境および避難

ついて，研究デザインは，質的記述的研究が 5 件，

所のトイレ環境整備のための様々なネットワークに実践報告・事例報告が 9 件であった。災害は，新潟対する理解が不可欠となる。本研究においては，こ

県中越沖地震，東日本大震災，平成 26 年広島市安佐

れまでに蓄積されている看護専門職のトイレ環境の地区土砂災害，熊本地震，平成 30 年 7 月豪雨，令和支援の実態を資料として集約し，そこから見える看

元年台風第 19 号，令和 2 年 7 月豪雨であった。

護職の役割について考察する。
1.

II．目的

災害時の避難所における看護専門職のトイレ
環境の支援の実態（表 1）
新潟県中越地震では，健康被害を最小限にするた

本研究の目的は，文献検討により発災後の避難所

めに速やかに仮設トイレを設置した 21）が，避難者ににおける看護専門職のトイレ環境の支援を明らかに対するトイレの数が不足し，避難者の多いトイレはすることである。避難所におけるトイレ環境の支援

汚染されやすく 24)清潔を保持することに苦労していは，被災後の避難所のトイレ環境の実態とトイレ環た。被災後 3 日目，被災地の専門職は，避難所を運

境整備におけるネットワーク（多くの人や組織のつ営する市職員など地震直後から被災しながら，休まながり）の実態とした。

ずケア提供を続けていた状況であった 24)。地域住民
リーダーを中心に住民ネットワークの活用，共助の基盤となる新たな避難所の班組織の組成といった避Ⅲ．研究方法1.

難所における自助・共助の様相が明らかにされた 21)。
また，被災者のことをよく知る地域に住む看護師が

文献のスクリーニングおよび分析方法

自主的に避難所における健康管理，衛生活動などに「避難所」「トイレ」をキーワードとし，文献デー

取り組み，被災者に安心感を与えていた 24)といったタベースは，医学中央雑誌 Web 版および日本災害看コミュニティの結びつきや地域の中にある看護師の護学会誌とした。まず初めに医中誌で文献検索を行あり様が確認された。

ったが，災害看護学会誌の緊急レポートや実践報告

東日本大震災は，大津波の発生，交通路の遮断やが抽出されなかったため，日本災害看護学会誌のデータベースも同様のキーワードでハンドサーチした。
災害時の避難所のトイレ環境の実態およびトイレ環

ガソリンの不足，原子力発電所の事故などが災害の特徴であり，ライフラインの復旧状況は，電気は 1
週間で 95.6%回復し，東北電力管内では約 3 カ月後

境を整備のための支援に関する記述があった文献にに復旧完了した。ガスは約 2 カ月後に復旧完了，水絞り込んだ。医中誌を用いて 5 文献を抽出した。日道は 2012 年 5 月時点で 4.5 万戸が断水していた 25)。

本災害看護学会誌のデータベースでは 9 文献を抽出

そのために,被災者は避難所での過酷な避難生活をし，医中誌の検索結果と重複はない。避難所におけ

長期間にわたり強いられ，津波の健康被害により下るトイレ環境の支援については，被災後の避難所の痢・嘔吐が多くトイレ環境は汚染されやすく 23)，感

トイレ環境の実態とトイレ環境整備におけるネット染症疾患が蔓延しやすい環境にあった 12)18)。避難者

ワークの実態についての記述を抽出した。著者，学数が多くトイレの数は不足 12)，断水でトイレが使用

術雑誌（発行年），表題，避難所におけるトイレ環境

できない状況が続いたが，プールの水を汲んでトイの実態，トイレ環境整備におけるネットワークにつレの排泄物を流すなど衛生環境を保つ工夫がされていてレビューシートにまとめた（表 1）。

いた 18)。また，交通路の遮断やガソリンの不足により排泄支援物資を被災地に届けることが困難な状況

Ⅳ．結果があった。仮設トイレ・簡易トイレの多くは，バリ
アフリーではなく 19)，不慣れな方法による排泄にス
トレス 18)23)を抱え，いつもはトイレで排泄していた

対象文献は 14 文献 11-24）であった。文献の内訳に97

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 中村五月 他にもかかわらずやむを得ずオムツを使用せざるを得ない状況もあった

22)23)る工夫が進み，既存の避難所マップや環境アセスメ。避難者のオムツ交換は避難ントシートを使用する，過去の経験に基づいた集団

所の隅でパーティションを用いて仕切るなどしてプ感染予防を実施し，生活環境から健康障害を起こさ

ライバシーの保護や他の避難者にも配慮しながら実ない為の調整が展開された 17)。

施されていたが，周囲からのクレームは多発した 22)。
プライバシーを守るよう配慮するが限界

19)22)もあり，

要介護高齢者の場合，排泄の支援が必要な人の生活害があり，避難所には自衛隊などによって浸水場所から救出された人や，薬を持参できずに避難した人，普段と異なる排泄が多く，看護支援のニーズがあった 16)。また，浸水方法への変更を余儀なくされるといった過酷な状況

被害の状況が地域によって異なっており，ライフラであった。被災地内の保健師は避難所や行政に寝泊インの復旧状況には差があり，夜間の停電などでパりをして不眠不休の救援活動を展開し，職場にいけ

ニックになる人もいた。土足で避難生活がされていない保健師は自宅近くの避難所で支援活動を行ってる状況があった 16)。行政と様々な災害支援ネットワ

いたが，支援者に対して怒りを発せられる場面もあークの協働体制が機能していた。広島県健康福祉局

場所はトイレの近くが居場所

った

23)

19)

平成 30 年 7 月豪雨災害（広島・岡山）では浸水被。発災当日の救護活動中も自宅の片付けや家によるチーム・専門職チームの派遣や日本赤十字社

族の安否の確認をすることが十分にできていない人の活動や災害時の協定締結の起動など 15)，行政と支もいた 23)。

援団体との連携が明らかになった。日本初の災害時

一括して県に届けられたオムツの種分け・配達シ
ステムが機能せず

22)

健康危機管理支援チームの派遣，他自治体保健所職，自主的に現地に入っている医員による保健所本部機能の補佐，福祉関連の支援を療チームや看護職等の複数チームの配置調整など組行う災害派遣福祉チームも本格的に活動する 16)など

織的な支援体制確立が必要であった 23)。自主的に現の防災計画が実施されていた。倉敷市では倉敷地域地入りしていた NPO 法人日本コンチネンス協会に

災害保健復興連絡会議や他自治体からの支援チーム

よる支援活動があり，大震災発生後 1 週間以内からの支援により課題解決した経緯が示された 16)。災害

宮城県を中心とし，NPO 法人の実績と経験やネット

支援ナースは避難所での感染症予防対策・環境整備

ワークを応用し，柔軟で横断的な活動

22)

が特徴的で

を担っていたが，災害派遣の経験があっても，トイあった。高齢者の避難所の生活では，親しい人たち

レの清潔保持や感染ゴミの処理方法等，臨機応変なでグループを作るなど【地域共助力を活用】し，要対応に悩み 15)，判断に困ったときのフォローアップ

介護者やその家族をグループ内で協力し支えていた体制やボランティアの存在・協力要請の必要があっ

19)

た。

。
平成 26 年の広島市安佐地区の土砂災害では，避難

令和元年台風 19 号（宮城県・福島県，栃木県南部）

所の下水管の損傷・停電がなく，トイレは使用でき

では，避難所で衛生･日用品不足のニーズがあり，町た 20)。男性・女性の区別された仮設トイレは設置さの保健師や行政職員のほとんどが，長時間勤務・徹

れたが，女性が使用している横で男性が使用すると夜の連続の中で，衛生･日用品をドラックストアーでいう状況であった20)購入し避難所へ届ける 14)など細部にわたる支援まで。汚物の汲み取りに関しては週に 1 回回収されトイレ内は概ね清潔で悪臭も少なく，を担っていた。行政職員やボランティアは，近隣の衛生物品の支援物資が多くあり基本的な衛生行動が激甚被害の町に集中し支援要請が「憚られる・躊躇」

できる環境であった

20)の気持ちが生じていた 13)。避難所には職員が 24 時。

熊本地震は，震度 7 の地震が立て続けに深夜に発間常駐し，駐在している保健師が中心となって被災生し，余震の発生回数（累計）は 4,364 回を記録し者の健康と生活を支援していた。発災直後は災害医

26)。ライフラインの復旧状況は，電気は 1 週間で療チームによる避難所巡回があったが，看護職ボラ

全復旧，ガスは約 2 週間後に復旧完了，水道は約 3

ンティアの介入はなく，常駐している地元保健師は，たカ月後に復旧完了した

25)。避難所を効率的に把握す

避難所生活により発生した褥瘡の手当，要介護高齢98熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 中村五月 他

者の排泄のサポート等にも必要に応じて対応していた

13)

レを使ったことがなく・使用方法を理解していない想定が指摘されており 29)，災害用トイレの備蓄とも。

令和 2 年 7 月豪雨（九州地方）では，浸水時に家に防災教育も重要である。自治体の災害用備蓄は，屋のくみ取り式便槽からあふれたし尿による環境汚各自治体が独自の防災計画に沿って備蓄するため，染が著しい箇所が確認され緊急的に汲み取り作業を

備蓄品の種類や数にはばらつきがある。居住地自治

実施する

11)

など，避難所周辺の被害状況の把握・対体の防災計画や備蓄状況についてあらかじめ確認す

応も必要な状況であった。

る必要がある。東日本大震災後の東北沿岸部での仮設トイレの実態調査 8)では，仮設トイレを使用開始

Ⅴ．考察

は 8～14 日・15～30 日がともに 25.0%で最も高く，長期間仮設トイレが設置されない避難所も多く，過避難所におけるトイレ環境の課題と防災対策

去の大規模災害をみても最低 3～7 日間の備蓄が必

発災直後の避難所のトイレ環境は，避難者数が多要といえる。災害対策基本法第 6 条（住民等の責務）

いほどトイレ環境は劣悪になり感染症罹患のリスクにおいて，生活必需物資の備蓄その他の自ら災害にが高まること，避難者数に対するトイレの数の不足，備えるための手段を講ずること，防災訓練その他の避難者を想定したバリアフリーなトイレの環境を整

自発的な防災活動への参加，過去の災害から得られ備することの困難性が共通して示され，先行研究とた教訓の伝承その他の取組により防災に寄与するこ1.

同様の結果であった

7)8)。避難所の劣悪なトイレ環境となどが定められている。自治体に任せきりにならは，避難者の心身状態に追い打ちをかけ，被災者はず，地域住民は各々の責務を果たすことが求められ被災により強い衝撃を受け混乱し，加えて被災直後る。トイレの設置場所や防犯等について，障害者やは衣食住といった基本的な生活がままならない危機

女性の意見を積極的に取り入れるとともに，要配慮により，現実感が失われ秩序を保つことが難しくな者に対する対応が必要であることが示され 7)，男女っていた。津波被害や水害の場合，外で使用した靴

共同参画の視点からの防災・復興ガイドラインでは底には汚染された泥が付着している可能性があるこ

より具体的に取り組むべき事項が示されている 29)。

とから，避難所での土足厳禁を徹底することが重要

しかし，避難所のトイレ数やバリアフリーなトイレ

である

27)

。熊本市避難所開設・運営マニュアル

28)

で

環境整備は途上にあり，災害対策関係者だけでなくは，地震発生から 1～3 時間で避難所開設とともに居地域住民ひとり一人が取り組むべき課題でもある。

住スペースの割り振りや安全・安心の配慮として避難所三原則の徹底（土足禁止・禁煙・禁酒）が明記

2.

されている。本研究では避難所のゾーニングは不明

クの重要性だが，東日本大震災以降も避難所が土足であった現状

16)

避難所のトイレ環境整備におけるネットワー
ネットワークの実態では，被災地の専門職や避難があり，避難所開設時の初動期の運営が重要で所を運営する職員らの不眠不休の支援活動，災害救あることを一人でも多くの人が知っておく必要があ

助法や災害対策基本法に基づき活動する指定公共団ると考えた。

体，多くの職能団体，企業，ボランティア組織，公日本トイレ研究所による避難所のトイレの備えに的報告がない民間団体などが救援・救護活動，災害関する調査（2023©JAPAN TOILET LAB）では，トイ

時健康危機管理支援チームの初動，自助・共助の様レ対策の全体統括責任者（部署）は「決めていない」

相が確認され，コミュニティの結びつきや地域の中60.8%，災害時のトイレ確保・管理計画は「策定してにある看護師の姿が明らかになった。

いない」75.9%と過半数以上を占め，災害用トイレの支援者が責任ある支援を行うには支援者自身が守。

られていることが必要である 30)。災害支援者は，発過去の事例では，備蓄しておいた災害用トイレが上

災後は通常業務の範疇を超えた破局的な出来事が多手く活用できなかったことや多くの人が災害用トイ

発する中で，その活動を通してトラウマティック・

備蓄状況は「足りる見込み」は 30.7％であった

29)

99

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 中村五月 他

ストレスに曝されながらも，社会的責任があるがゆえに逃げることなく活動を続けている

31)

活機能低下」予防-高齢者の最大課題としての。惨事スト

生活不活発病-，日本老年医学会誌，53(3)，187-194，2016．

レスなど支援に関するトレーニングを受けている専門職らの健康障害の経験が報告されている
ら

33)

32)

。新福

4)

内閣府（防災担当）：避難所における良好な生
活環境の確保に向けた取組指針（平成 25 年 8は，トレーニングを受けた公的な災害支援者のみならず，トレーニングを受ける機会に比較的乏し

月，平成 28 年 4 月改定，令和 4 年 4 月改

い支援者に対しての支援体制整備の重要性を指摘し定），https://www.bousai.go.jp/taisaku/hinanjo/pdf/ており，支援者へのサポート体制構築は課題である。

2204kankyokakuho.pdf（2023.12.8 閲覧）

平成 30 年 7 月広島豪雨災害では，日本初の災害

5)

内閣府：避難所運営ガイドライン（平成 28 年

時健康危機管理支援チーム派遣での他自治体保健所

4 月，令和 4 年 4 月改定）
，https://www.bousai.g

職員による保健所本部機能の補佐，福祉関連の支援

o.jp/taisaku/hinanjo/pdf/2204hinanjo_guideline.pdf

を行災害派遣福祉チームの本格的活動，他自治体か（2023.12.8 閲覧）らの支援チーム等のネットワークの実態が明らかに
16)

6)

内閣府（防災担当）：福祉避難所の確保・運営。広島県における自治体との連携，平時よ

ガイドライン（平成 28 年 4 月;令和 3 年 5 月改

り災害時の協力協定を多岐にわたる関係機関と締結

定），https://www.bousai.go.jp/taisaku/hinanjo/pdf/

し，その備えが速やかに機能していた。日本の災害

r3_hinanjo_guideline.pdf （2023.10.18 閲覧）

なった

支援では法律上地方自治体が第一対応者となること

7)

内閣府：避難所におけるトイレの確保・管理

からも，支援団体と行政との連携は不可欠である。

ガイドライン（平成 28 年 4 月，令和 4 年 4 月

本研究において有事に機能する連携体制の構築プロ改定），http://www.bousai.go.jp/taisaku/hinanjo/pd

セスについては明らかにすることができないが，次f/1604hinanjo_toilet_guideline.pdf（2023.12.8 閲の災害に備えるためには連携が効果的であった事例

覧）．

を振り返り公助・共助との連携の様相を明らかにす8)

ることも重要だと考えた。

前田信治，他：東日本大震災時における避難所のトイレの実態調査，空気調和・衛生工学

本研究では新潟県中越地震や東日本大震災におけ会論文集，225，59-64，2018．

る災害時のトイレ環境整備において自助・共助の様

9)

特定非営利活動法人日本トイレ研究所：東日相が確認され，コミュニティの結びつきや地域の中

本大震災 3.11 のトイレ-現場の声から学ぶ-，にある看護師の姿が特徴的であった。住み慣れた地

2013．https://www.toilet.or.jp/toilet-

域にある避難所で生活する人たちがこれまで大切に

guide/pdf/311.pdf （2023.10.14 閲覧）

してきた社会や地域における人々との信頼関係や結10) 特定非営利活動法人日本トイレ研究所（災害びつきを尊重し，長年培ってきた英知を結集させて用トイレ普及・推進チーム）：災害時のトイレ

復興に向かう力を活かせるよう支援することが看護の備えに関するアンケート調査，2023．https://

専門職としての役割と考えた。

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女性の視点～男女共同参画の視点からの防災・後から災害急性期に焦点をあてて―，日本公

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児・妊婦を中心に−，日本医学看護学教育学会

ア・ハンドブック 2011 年度版

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ロジェクト

スフィア・プ

人道憲章と人道対応に関する最20) 高田洋介,他：スフィアプロジェクトに基づい

低基準，https://spherestandards.org/wp-content/up

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難所等における健康を守る共助の活動，日本

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災害看護学会誌，14(3)，2-14，2013．

Posttraumatic Stress Symptoms among Rescue22) 西村かおる：災害時のオムツ使用について，Workers after the Great East Japan Earthquake: A

排尿障害プラクティス，20(2)，26-35，2012．

Randomized Controlled Trial, Psychother23) 渡邊智恵，他：宮城・岩手第二次隊-被災後１

Psychosom, 81(5), 315-317, 2012.

週間前後の避難所を中心とした活動とニーズ
アセスメント-，日本災害看護学会誌，12(3)，33) 新福洋子，他：「災害医療支援者」を支援するた

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熊本地震における ICT 活用状況に対する調査結果

ライフ

101

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 中村五月 他

表１ 災害時の避難所における看護専門職のトイレ環境の支援の実態
ID

著者，学術雑誌（発行年）

表題

トイレ環境の実態

1

寺田英子他，日本災害看護学会（2020）※1

令和 2 年 7 月豪雨における先遣隊活動報告

浸水時に家屋のくみ取り式便槽からあふれだし尿による環境汚染が著しい箇所が確認された 11)。

2

池田稔子他，日本災害看護学会（2019）※2

避難所の使用可能なトイレ個室数は 4 基で，使用者数は震災当日 900
人，発災 10 日後も 520 名が避難するなど，避難者数が多くトイレの数は不足していた。津波の健康被害により感染症疾患が蔓延しやすい環境にあった 12)。

大野かおり他，
日本災害看護学会（2019）※1
臼井千津他，日本災害看護学会（2019）※1
中信利恵子他，
日本災害看護学会（2018）※1

東日本大震災で被災した
高齢者が過ごした避難所
生活の認識から見えた
避難所環境の実態
栃木先遣隊―被災から 2週間後の県南地域の保健ニーズアセスメント
宮城・福島先遣隊令和元年台風第 19 号における先遣隊活動報告平成 30 年 7 月豪雨における広島県の初動調査
報告

6

小寺直美他，日本災害看護学会（2018）※1

平成 30 年 7 月豪雨における岡山県の初動調査
報告

7

作川真悟他，日本災害看護学会（2018）※2

避難所において 看護職が担うコーディネートに関する研究

8

安齋由貴子他，
日本公衆衛生看護学会誌（2018）※2

東日本大震災により津波被害を 受け た高齢 者の避難所での体験―震災直後から災 害急性期に焦点をあてて―

3
4
5

9

10

11

山中道代他，日本医学看護学教育学会誌（2018）※2
高田洋介他，
Japanese
Journal ofDisaster
Medicine(2017)※１武田道子他，日本災害看護学会（2013）※2

災害時の一般避難所生
活 にお ける 災 害時 要 援
護者への支援−高齢者，乳幼児・妊婦を中心に−スフィアプロジェクトに基づいた 2014 年広島土砂
災 害 にお ける 避難 所 環
境に関する考察
中越地震被災住民が行った避難所等における健康を守る共助の活動

12

西村かおる，排尿障害プラクティス（2012）※1

災害時 のオ ムツ 使用について13

渡邊智恵他，日本災害看護学会誌（2011）※1

宮城・岩手第二次隊─被災 後 １ 週 間 前後 の 避 難所を中心とした活動とニーズアセスメント─

避難所には介助が必要な高齢者が避難していた 13)。
避難所では衛生･日用品不足のニーズがあり，町の保健師は，避難所の衛生･日用品不足に対してドラックストアーで購入し避難所へ届けていた
14)。
トイレの清潔保持や感染ゴミの処理方法等，臨機応変な対応が必要であった 15)。
浸水被害があり避難所には自衛隊などによって浸水場所から救出された人や薬を持参できずに避難した人が多く，看護支援のニーズがあった。浸水被害の状況が地域によって異なり，ライフラインの復旧状況には差があった。土足で避難生活がされていた 16)。
熊本地震においては避難所を効率的に把握する工夫が進み，既存の避難所マップや環境アセスメントシートを使用する，過去の経験に基づいた
集団感染予防を実施し，生活環境から健康障害を起こさない為の調整が展開された 17)。
【簡易トイレでの慣れない排泄】では，断水が続く中，多数の避難者が押し寄せた避難所では通常のトイレが使えず，〈代用品で作ったトイレでの排泄〉〈下水道が機能していないトイレでの排泄〉という不慣れな方法による排泄に苦慮していた。【不衛生を強いられる生活】では，多数の避難者が生活する避難所は水も物資もなく，〈替えがない下着用のナプキンや紙おむつ〉〈入浴できない不衛生な身体〉〈不衛生なトイレ〉と劣悪な衛生環境であり，〈風邪の蔓延〉など感染症が発生した 18)。
東日本大震災では，交通路の遮断やガソリンの不足により排泄支援物
資を被災地に届けることが困難な状況があり，仮設トイレ・簡易トイレの多くは，バリアフリーではなかった。要介護高齢者の場合，排泄の支援が必要な人の生活場所はトイレの近くが居場所であった 19)。
平成 26 年の広島市安佐地区の土砂災害では，避難所の下水管の損
傷・停電がなく，トイレは使用できた。佐東公民館では男性・女性の区別された仮設トイレは設置されたが，女性が使用している横で男性が使用するという状況であった。汚物の汲み取りは週に 1 回回収されトイレ内は概ね清潔で悪臭も少なく，衛生物品の支援物資が多くあり基本的な衛生行動ができる環境であった 20)。
健康被害を最小限にするために速やかに仮設トイレを設置した 21)。
東日本大震災では，いつもはトイレで排泄していたにもかかわらずやむを得ずオムツを使用せざるを得ない状況もあった。避難所のトイレを使用できない避難者のオムツ交換は避難所の隅でパーティションを用いて仕切るなどしてプライバシーの保護や他の避難者にも配慮しながら実施されたが，避難所でのオムツ交換で周囲からのクレームは多発した 22)。
被災者は避難所での過酷な避難生活を長期間にわたり強いられ，津波の健康被害により下痢・嘔吐が多くトイレ環境は汚染されやすい状況であった。不慣れな方法による排泄にストレスを抱え，いつもはトイレで排泄していたにもかかわらずやむを得ずオムツを使用せざるを得ない状況であった 23)。

西上あゆみ他， 新潟県中越沖地震にお日本集団災害ける避難所看護活動−夏 避難者に対するトイレの数が不足し，避難者の多いトイレは汚染されや
14
医学会誌
期の避難所の課題と看 すい状況であった 24)。
（2009）※1
護の役割−※は研究デザインを示す。※1：実践報告・事例報告，※2：質的記述的研究とする。

102

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024） 中村五月 他

表１ 災害時の避難所における看護専門職のトイレ環境の支援の実態（続き）
ID
1

2

3

4

5

著者，学術雑誌（発行年）
寺田英子他，日本災害看護学会（2020）※1
池田稔子他，日本災害看護学会（2019）※2
大野かおり他，
日本災害看護学会誌（2019）※1
臼井千津他，日本災害看護学会（2019）※1
中信利恵子他，
日本災害看護学会誌（2018）※1

6

小寺直美他，日本災害看護学会（2018）※1

7

作川真悟他，日本災害看護学会（2018）※2

8

安齋由貴子他，
日本公衆衛生看護学会誌（2018）※2

910

山中道代他，日本医学看護学教育学会誌（2018）※2
高田洋介他，
Japanese
Journal ofDisaster
Medicine(2017)11武田道子他，日本災害看護学会（2013）※2

12

西村かおる，排尿障害プラクティス（2012）※1

13

渡邊智恵他，日本災害看護学会誌（2011）※1

14

西上あゆみ他，
日本集団災害医学会誌（2009）※1

トイレ環境整備におけるネットワークの実態
緊急的に汲み取り作業を実施するなど避難所周辺被害状況の把握・対応も必要な状況であった 11)。
トイレの数の不足に加え，手洗いや口腔の清潔・着替え・身体の保清，休息・安眠など基本的な日常
生活のしにくさを我慢せざるを得ない状況は，感染性疾患の罹患や蔓延し易い環境下にあった 12）。
避難所には職員が 24 時間常駐し，被災者の健康と生活を支援していた。発災直後は災害医療チー
ムによる避難所巡回があったが，看護職ボランティアの介入はなく，常駐している地元保健師は，避難所生活により発生した褥瘡の手当，要介護高齢者の排泄のサポート等にも必要に応じて対応していた。行政職員やボランティアは，近隣の激甚被害の町に集中し支援要請が「憚られる・躊躇」の気持ちが生じていた 13)。
町の保健師や行政職員のほとんどが長時間勤務・徹夜の連続の中で，避難所の衛生･日用品不足に対してドラックストアーで購入し避難所へ届けるなど細部にわたる支援までを担っていた 14)。
広島県健康福祉局によるチーム・専門職チームの派遣や日本赤十字社の活動，災害時の協定締結の起動など，行政と支援団体との連携が明らかにされた。災害支援ナースは避難所での感染症予防
対策・環境整備を担っていたが，災害派遣の経験があってもトイレの清潔保持や感染ゴミの処理方法
等，臨機応変な対応に悩みが生じた 15)。
日本初の災害時健康危機管理支援チームの派遣，他自治体保健所職員による保健所本部機能の補佐 ，福祉関連の支援を行う災害派遣福祉チームが本格的に活動した。倉敷市では発災早期から多くのチームが来所され混乱もあったが，倉敷地域災害保健復興連絡会議や他自治体からの支援チームの支援によりひとつひとつ課題解決した経緯が示された 16)。
【効率的な生活環境の把握と調整】は＜経験や知識を考慮した配置で効果的な看護支援体制を取る＞＜限りある支援をより必要な所へ分配する為の判断＞＜要請しても入らない物資を別ルートで要請する判断＞＜ボランティアの重複を解消するネットワークを構築＞し，変化する状況の問題に対し，経験や知識に基づき需要と供給のバランスを考えながら応用をきかせ対応していた。【限りある資源分配への臨機応変な判断】は，変化する状況の問題に対し，経験や知識に基づき，需要と供給のバランスを考えながら応用をきかせ対応していた事が示された 17)。
被災地の保健師や被災地域に訪れる多くの看護職は，感染症蔓延の予防や状態が悪化している人への対応に追われた。プールの水を汲んで，トイレの排泄物を流す工夫をした避難所が多く，協力し合いながら水を汲み，汚れを最小限にとどめる工夫をしていた。【「生」の強さの実感と人々が支え合う生活への感謝】〈劣悪な状況でも生き抜く生命力の実感〉〈貧しい食事でもいただけることへの感謝〉〈支え合って過ごした人々への感謝〉〈専門職による支援への感謝〉〈支え合って過ごした人々への感
謝〉，多くの人たちが支え合って過ごしたことに感謝をしていた 18)。
高齢者の避難所の生活では，親しい人たちでグループを作るなど【地域共助力を活用】し，要介護者がグループ内にいた場合は高齢者・家族をグループ内で協力し支えていた 19)。

し尿処理：今回の災害は地震のように下水管が大きく破損する被害を出さず，避難所が停電することもなかった。佐東公民館では汚物の汲み取りに関しては週に 1 回（金曜日）回収されていた 20)。
【発病予防のための健康の相互管理】では，＜被災者が病気予防のための仮設トイレを設置>した。
【高齢者・病人・こどもへの生活者感覚の世話】では，「年寄りは和式の仮設トイレを使用しにくいか
ら，２人が両脇から支えた」と介助の工夫をして＜高齢者の排泄や移動の世話>を行った。地域住民リーダーを中心に住民ネットワークの活用，【近隣関係を保ちつつ生活の支え合い】では，新たな避難所の班組織の組成するといった活動があった 21)。
一括して県に届けられたオムツの種分け・配達システムが機能していなかった。大震災発生後 1 週間
以内から宮城県を中心としたコンチネンスに関係したマネジメントを展開していた。物資送付では宅急便が通常業務を行えず，自転車で患者会や宅老所に配達した 22)。
被災地内の保健師は，避難所や行政に寝泊りをして不眠不休の救援活動を展開していた。職場にいけない保健師は，それぞれの自宅近くの避難所で支援活動を行った。発災当日の救護活動中も自宅の片付けや家族の安否の確認をすることが十分にできていない人もいた。被災地内の支援者の活動にも限界があり，支援者に対して怒りを発せられる場面もあった。自主的に現地に入っている医療チームや看護職等の複数チームの配置調整など組織的な支援体制確立が必要であった 23)。
被災地の専門職は，避難所を運営する市職員など地震直後から被災しながら，休まずケア提供を続けていた。被災後 3 日目，専門職はすべての避難所で配置されたわけではなかった。被災者のことをよく知る地域に住む看護師が自主的に避難所における健康管理，衛生活動などに取り組み，被災者に安心感を与えていた 24)。

※は研究デザインを示す。※1：実践報告・事例報告，※2：質的記述的研究とする。

103

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

資料
認知症高齢者の行動・心理症状（BPSD）の予兆とBPSD を悪化させないための介護者のかかわりについての文献検討
野本詩織*，中村五月**

A Literature Review of the Predictors of Behavioral and Psychological Symptoms (BPSD) in
Elderly People with Dementia and Caregiver Involvement to Prevent BPSD from Getting Worse
Shiori Nomoto*, Satsuki Nakamura**
Key words: elderly people with dementia, signs of Behavioral and psychological symptoms of dementia,
nursing for Behavioral and psychological symptoms of dementia
受付日

2023 年 10 月 20 日 採択日*加賀田小児科

2024 年 2 月 8 日**熊本大学大学院生命科学研究部環境社会医学部門看護学分野

投稿責任者：中村五月

nakamura_s@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめにばよいかは介護者の判断に委ねられる。また，BPSDの原因を探ることがケアの原則となるが，介護に費

我が国における認知症の人の数は 2025(平成 37)年

やせる時間は限られるため原因を追究できる時間をには約 700 万人前後になり，65 歳以上の高齢者に対確保し評価することは容易ではない。認知症施策推する割合は，約 5 人に 1 人に上昇する見込みである

進大綱 3)において，医療従事者等，介護従事者の認

1）。認知症の増加に伴い軽症から中等症に進行する知症対応力の向上の促進や認知症の人の介護者の負と い わ れ る ， 行 動 ・ 心 理 症 状 (Behavioral and担軽減の推進が掲げられており，認知症ケアにおけ

psychological symptoms of dementia：BPSD，以下 BPSD

る BPSD に対するケアの発展は喫緊の課題といえる。

とする)の増加も懸念される。BPSD は認知機能障害

BPSD や身体合併症への適切な対応として，早期診を基盤に，身体的要因，環境的要因，心理的要因な断と本人主体の医療・介護等を通じた BPSD の予防，どの影響を受けて出現し，さまざまな症状を呈する

的確なアセスメントに基づく非薬物療法の第一選択

2)。焦燥性興奮，攻撃性，脱抑制などの行動面の症状を原則とすることが示されている 1）3)4)。特に,看護専と，不安，うつ，幻覚，妄想をはじめとする心理症

門職は認知症高齢者・介護者を最も近くで支える支状がある 2)。高齢認知症患者のうち約 80％が BPSD

援者であり，多職種連携・協働を促進する役割を担を有し，BPSD は生活の質を低下させ 3），高齢者がっていることからも，認知症高齢者および介護者のBPSD を引き起こすことで，身体的・精神的にも影負担軽減のためのケア方法の構築は重要と考える。

響を及ぼす。さらに，BPSD が出現している認知症

BPSD の原因として，身体状態の変化や認知症高高齢者のケアは簡単にはいかないため介護者も介護

齢者を取り囲む周囲の環境，特にケア環境が適切で負担を強く感じやすい。BPSD は認知症であればすあるかが関係する 5)。鈴木 6)らは，BPSD のケアは，べての人に出現するわけではない 3)ことから，いつ原因を探り，不快の誘引を取り除くことや，心地よのタイミングでどのように BPSD の要因を評価すれ

い感覚を感じ，リラックスできる環境を提供するこ104

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他とが重要であることや，BPSD を引き起こすことで，りを明らかにする必要がある。

これまでできていたことが上手く行えなくなり，認知症高齢者の ADL や QOL を低下させる可能性があII．目的ること，そして幻覚や異常行動などは，自分らしさの表現，対処困難行動のコントロールの低下などが異常行動を引き起こしている可能性を指摘している。

本研究の目的は，看護実践場面で判断に苦慮する

しかし，特に病院や施設といった多くの高齢者が生認知症高齢者の BPSD の予兆および認知症高齢者の活する場であれば，専門職においては多くの患者・

BPSD を悪化させないためのかかわりを明らかにす

利用者をケアする必要があるため，なおさら１人にることである。

長時間目を向けることが難しい。その中で，BPSD に早く気づき対処していくことや BPSD のある患者へ

Ⅲ．研究方法の対応は容易ではない。家族介護者が攻撃的な言動に耐え続けた結果，被介護者に対する憎しみが増幅して，ときには罪悪感となって気分が落ち込むこと

1.

用語の操作上の定義
行 動 ・ 心 理 症 状 （ Behavioral and psychologicalもあり，介護者は被介護者の言動により感情を支配
8）

されて，自分をコントロールできない状態 があり，symptoms of dementia：BPSD）：本研究においては，

ネガティブ思考の悪循環から抜け出せない状態が長長田 13)らの「認知症疾患に特有の症状，ほかの身体期にわたり，場合によっては家族の絆が崩壊するに疾患および精神疾患が重複して現れる症状，病気に

至ること

7）

もある。山口

8)は，介護者からするとなる以前からの性格傾向や環境への反応などの個別

BPSD に関連したケアの困難感の増大や介護負担の性のある症状などさまざまな要因のものを含んでい要因となり，場合によっては身体抑制や高齢者虐待る」こととした。

にもつながりかねない，そして認知症当事者にとって，本来なら怒る程でもないことで怒ったり，家族

2.

分析方法

に暴力を振るってしまったり，BPSD は双方にとっデータベースは医学中央雑誌 Web 版を使用した。

ても望まれない症状であると指摘している。BPSD

キーワードを「認知症」「BPSD」を AND 検索し，絞の予兆に気づき早い段階で介入できれば，悪循環にり込み条件は「原著論文」「抄録あり」「看護」とし陥る前に介入でき，認知症高齢者の生活機能低下の

文献検索を行い，386 件が抽出された。分析対象論

予防や介護負担の軽減，関係性の悪化を最小限にで文の包含基準は，BPSD の出現をできるだけ早い段

きるのではないかと考えた。

階で気づき，介入するための示唆を得るために，認藤生らは，BPSD 気づき質問票 57 項目を作成し，知症高齢者の BPSD の予兆および BPSD を悪化させ

項目は不安やうつ，脱抑制，幻覚などといった BPSD

ないためのかかわりと高齢者の反応について記述がを起こした際に見られる症状に着目している9)-11)。

ある文献とした。論文集は除外した。認知症高齢者

本研究では，症状だけではなく，認知症高齢者の生の BPSD の予兆と認知症高齢者の BPSD を悪化させ

活史や価値観といったその人自身にも着目できない

ないためのかかわりの部分を抽出し一文一義，意味かと考えた。BPSD が生じている患者・利用者に対が損なわれないようにコード化し，類似するコード

しての介入方法や方向性を示している文献は多いが，を集めてサブカテゴリー，類似するサブカテゴリー

BPSD を悪化させないよう早い段階での予防的なかを集めてカテゴリー化した。分析に際しては，著作

かわりの具体的な着眼点を示す文献は見当たらない。

権の侵害が起こらないように細心の注意を払い，論BPSD 悪化による様々な問題を未然に防ぐため，認文の意味を損なわないように留意した。

知症高齢者の BPSD の予兆および認知症高齢者のBPSD を悪化させないための早い段階からのかかわ

Ⅳ．結果
105

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

1． 対象文献の概要

増強》，《落ち着かなくさせる周囲の環境》，《孤独感》

一次スクリーニングは表題および抄録を，二次スの 3 つのサブカテゴリーから統合された。
【積み重ね

クリーニングは論文全文を研究者が相互に精読した。

てきたパーソナリティの揺らぎ】は，《性格や対処の一次スクリーニングでは 32 文献が抽出され，二次ス

しかた，役割の変化》，《居場所に戸惑う》，《過去のクリーニングでは 9 文献

15-23)

嫌な経験》の 3 つのサブカテゴリーから統合された。

が抽出された。二次ス

クリーニングで抽出された認知症高齢者の行動・心理症状に関する国内外の研究動向を明らかにした佐
久間ら

18)

3.

の文献検討の中で BPSD の予兆と早期介入の視点での示唆を認めた 4 文献

7,10,12,14)

認知症高齢者の BPSD を悪化させないためのか
かわり（表 2）を追加した。

認知症高齢者の BPSD を悪化させないためのかか

最終的に，BPSD の予兆および認知症高齢者の BPSD

わりとして，
9 件の文献から 47 コードが抽出された。

を悪化させないためのかかわりについて書かれてい抽出された 47 コードは，12 のサブカテゴリー，5 のた 13 文献

7,10,12,14-23)

は 10 文献

7,10,12,14,16,17,18-23)

かわりは 9 文献を分析対象とした。BPSD の予兆

カテゴリーに分類された。BPSD を悪化させないた，BPSD を悪化させないか

10,12,14,15,17,19,20,22,23)

めのかかわりでは，【生じやすい健康問題の調整】，について分析を行【ネガティブな感情への気づきや切り替えへの試

った。

み】，
【引き出した本人の思いを組み込んだケア】，【本
人にとって親しみ深い生活習慣を生かしたケア】，

2.

BPSD の予兆（表 1）【支えてくれる周囲と本人との関係性の距離感】の

BPSD の予兆として，10 件の文献から 40 コード

5 つのカテゴリーが示された。

が抽出された。分析の結果，抽出された 40 コードは，【生じやすい健康問題の調整】は，《メリハリのあ

14 のサブカテゴリー，5 つのカテゴリーに分類される生活リズム》，《本人の訴えだけに頼らない疼痛コ

た。なお，カテゴリーを【》ントロール》，《服薬調整》の 3 つのサブカテゴリーで示す。BPSD の予兆では，【生活機能障害，不快感から，【ネガティブな感情への気づきや切り替えへのといった身体不調の引き金】，【日常生活の中で認知

試み】は，《落ち着かない，不安な状況を変化させる症高齢者の意図に反することの積み重ね】，【認知症試み》《高齢者が嫌がったり不快に思ったりすること

高齢者・介護者双方に意思疎通ができないことによへの気づきと対処》の 2 つのサブカテゴリーから統る悪循環】，【周囲との関係性による不穏】，【積み重合された。
【引き出した認知症高齢者の思いを組み込ねてきたパーソナリティの揺らぎ】の 5 つのカテゴ

んだケア】は，《五感を活用した意図的なコミュニケ

リーが抽出された。

ーション》，《高齢者の思いに寄り添う》，《潜在能力】，サブカテゴリーを《【生活機能障害，不快感といった身体不調の引きの発揮》の 3 つのサブカテゴリーから，【本人にとっ金】は，《疾患からくる生活機能障害》，《身体症状出て親しみ深い生活習慣を生かしたケア】は，《個人の現による不快感の増強》の 2 つのサブカテゴリーか

生活習慣を尊重した援助》《慣れ親しんできた事柄》

ら統合された。
【日常生活の中で認知症高齢者の意図の 2 つのサブカテゴリーから統合された。
【支えてくに反することの積み重ね】は，《自分の意図に反するれる周囲と本人との関係性の距離感】は，
《高齢者を

行動制限》
，《日常生活の中で本人が示す抵抗》，《我支えてくれる周囲の人たちとの関係性》，《パーソナ

慢の連続》の 3 つのサブカテゴリーから統合された。

ルスペースの確保》の 2 つのサブカテゴリーから統【認知症高齢者・介護者双方に意思疎通ができない合された。

ことによる悪循環】は，《要望がうまく伝わらない・
理解されない不安》，《伝えたいことがあるのに伝わⅤ．考察らない苛立ち》，《度重なる食い違いからの悪循環》の 3 つのサブカテゴリーから統合された。
【周囲との

1.

関係性による不穏】は，《不適切なケアによる痛みの認知症高齢者の BPSD 予兆の示唆
BPSD の予兆では，【生活機能障害，不快感といっ106熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

た身体不調の引き金】，【日常生活の中で本人の意図考えられる。認知症高齢者の“ことば”は，行動やに反することの積み重ね】，【認知症高齢者・援助者

態度によって表現されやすく 10），かかわりやケア時

双方に意思疎通ができないことによる悪循環】，【周は，本人の言動や表情を観察することが重要である。

囲との関係性による不穏】，【積み重ねてきたパーソ【認知症高齢者・援助者双方に意思疎通ができない

ナリティの揺らぎ】の 5 つのカテゴリーが抽出されことによる悪循環】をきたしやすく，【日常生活の中た。この 5 つのカテゴリーに沿って考察する。

で認知症高齢者の意図に反することの積み重ね】と

10）

は，認知症の BPSD の予兆として，7 人【周囲との関係性による不穏】とは,意図に反するこの認知症高齢者を長期にわたって観察したデータかとが抵抗として現れ,抵抗により周囲が必要以上に

ら，
【服従】
【謝罪】
【転嫁】
【遮断】
【憤懣】という 5

強引にかかわり認知症高齢者にとっての不快や落ち

つの不同意メッセージをまとめている。うまくでき

着かなさに繋がるため,相互に関係すると考える。本ないことに対して起こす行動になっている【謝罪】研究でも明らかになったように，不穏といっても不や【転嫁】の要因として，身体不調や不快感が影響

穏の状態や原因は人によって異なるため，専門用語していた。
【生活機能障害，不快感といった身体不調

でまとめるだけでなくどのような現象が起こっていの引き金】は，先行研究の結果と一致している。周るのか情報共有・アセスメントし看護実践につなげ

囲の関わり方が大きく影響して生じる【服従】や【遮る必要がある。

伊東ら

10)

断】 は，
【認知症高齢者・援助者双方に意思疎通が本研究における【積み重ねてきたパーソナリティ

できないことによる悪循環】や【周囲との関係性にの揺らぎ】は，認知症高齢者の内面的部分やこれま

よる不穏】は部分的に先行研究と一致していた。

での生活背景が大きく関わっており，認知症高齢者【生活機能障害，不快感といった身体不調の引きの行動面に着目している先行研究 10）とは異なる結金】は，日常生活援助の中でこれらが見当たらない果であった。認知症高齢者だけの問題ではなく周囲

かどうか注意深く観察し，早期に気づく関わりが必との関係性により【積み重ねてきたパーソナリティ

24)

は，痛みと BPSD は認知症高齢の揺らぎ】を，注意深く見守り，援助者は認知症高者において頻度が高いことを示し，痛みの治療が齢者が孤独感を強めることがないよう受け止めるこBPSD の積極的治療になることを明らかにしている。

とが必要と考える。BPSD の予兆とされる不安や落さらに，認知機能障害のある高齢者の痛みについて

ち着きのなさは，ケア環境を評価し調整することでの疫学調査や認知症高齢者における疼痛の有症率と出現を防ぐことができる。わかろうとする姿勢でか疼痛が認知症の行動・心理症状(BPSD)に及ぼす影響

かわり，伝わった部分は聞き返して少しずつ会話を要である。鈴木らを明らかにしている

25）26)。疼痛が生じる可能性がある状況では，言語的な表現に頼る

26)

進めるなど工夫しながらコミュニケーションをとり，だけではなく，

不安の背景をアセスメントする必要がある。認知症

認知症のある人にも活用できる観察式のアセスメン

だからという援助者の思い込みは，認知症高齢者のトツールを用いるなどして，疼痛の有無を客観的に潜在能力の発見を阻害するばかりか，彼ら自身も自評価する必要がある。身体不調に気づくには，援助分でやれると伝えられず，抵抗といった形で現れ意者が普段の状態を把握し比較できることや，言語的思疎通をさらに困難にする。
《性格やその人なりの対に不快や異変を表出できない場合は，ヘルスアセス

処のしかた，役割の変化》は，その人の性格や役割メントを行い客観的に評価し苦痛をキャッチする必を知っているからこそできるケアであり，【積み重ね

要があると考えられる。認知症の多くは変性疾患でてきたパーソナリティの揺らぎ】に寄り添ったケアあり進行性のものであるため，認知症の進行による実践と援助者の経験の蓄積と共有が必要である。

生活への影響は考慮すべきことであるが，認知症の人の言動には意味があり，認知症の人の行動の原因

2.

は薬の副作用や痛み・失禁などの身体不調，環境の認知症高齢者の BPSD を悪化させないためのか
かわりの示唆
認知症高齢者の BPSD を悪化させないかかわりで変化によるストレスなどその人の生活の中にあると107熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

は，【生じやすい健康問題の調整】，【ネガティブな感

大切にかかわることが重要である。認知症高齢者の情への気づきや切り替えへの試み】，【引き出した本

慣れ親しんだ事柄を提示することが，本人の関心を

人の思いを組み込んだケア】，【本人にとって親しみひきよせるきっかけとなっていた 10)ように，思いを深い生活習慣を生かしたケア】，【支えてくれる周囲組み込んだケアが本人の主体的な活動や行動意欲にと本人との関係性の距離感】の 5 つのカテゴリーがつながり，馴染みの環境が安心感や落ち着きにつな抽出された。カテゴリーに沿って考察する。

がると考える。認知症高齢者の BPSD を悪化させな【生じやすい健康問題の調整】では，岡本ら

22)のいために,【引き出した本人の思いを組み込んだケ先行研究でも身体の不快な感覚が引き金となり，疼

ア】，【本人にとって親しみ深い生活習慣を生かした痛や便秘に対する行動調整が BPSD の悪化を予防す

ケア】を大切にしている一方で,老人保健施設で働くるかかわりとして関連があることが指摘されており，看護師が高齢者の暴言・暴力という言動に苦しみ，身体面に生じる症状や疼痛は，事前に予測し予防で看護師自身の心理的葛藤になっていたことが報告さきる。特に，認知症患者の疼痛に対して早期から適れている 27)。そして，老人保健施設の看護職がスト切に対応できれば，攻撃的行動を未然に防ぐひとつ

レスをもちながらも well-being に至るプロセスにおの援助になる

12)

ため，早い段階で気づき苦痛を緩和

いて，「患者ケアに関する葛藤」は＜出来事に対するすることが重要である。

意味づけ＞や＜レジリエンス＞が関与していたこと【ネガティブな感情への気づきや切り替えへの試が明らかになっている 28)。東らの先行研究 29)では，

み】では，不安や落ち着かなさや伝わらないもどか

看護師が自己の実践を言語化し他者の語りを聴くこ

しさが積み重なることで，BPSD に発展する可能性とによって，語り合いの中から気付きを得て，これがある。伊東10)

らは，やりたくないことを態度や言までの実践とは違う新たな行動をとり，さらには病葉で表現するも最終的に職員の意図に合わせた結果，棟での自発的な語り合いが生起し学習の機会となっ

BPSD に移行した例があった。安心だと感じる行動ていた。看護師が様々なストレスを抱えながらも専は人により異なるため，認知症高齢者が安心感を得

門性を発揮し高齢者ケアの質を高めていくためには，られる環境を整え，反応から見極めることが大切で

特に認知症高齢者のケアにおいて葛藤が生じたときある。

こそ，意識的な意味づけ（その出来事の意味を探求・【支えてくれる周囲と本人との関係性の距離感】

理解しようとする過程）が重要といえる。多忙・業

では，支えてくれる人がいることに気づくといった務過多な現状だからこそ，一人で抱え込まず，チー

コードがあることや，先行研究のなかで介護職員にムで語り合うことは看護専門職として成長できる機

かかわらない姿勢を示す例があったことから，不安会にもなると考えた。

や孤独感が BPSD の悪化につながる可能性がある。
伊東らの研究の例の中に，かかわらない姿勢を示す

Ⅵ．結論

人 に対 し て 近 づい て 大 声 で 話し か け る と怒 り や
BPSD に移行したものがあったことから，本人の状

BPSD の予兆では，【生活機能障害，不快感といっ況を見極めたかかわり方の距離感が，BPSD の悪化

た身体不調の引き金】【日常生活の中で本人の意図にを防ぐことに関連する。看護師は老年期を生きる人

反することの積み重ね】【認知症高齢者・援助者双方を尊重することを大切にしながら，個々に身体的，精神的，社会的心地よさ 15)が存在することを意識し，日常生活援助の中でかかわる時間を意図的につくるに意思疎通ができないことによる悪循環】【周囲との関係性による不穏】【本人が積み重ねてきたパーソナ
リティの揺らぎ】の 5 つのカテゴリーが示された。

ことで，認知症高齢者にとっても気にかけてもらえ

BPSD を悪化させないかかわりでは，【生じやすい健

る喜びや信頼感につながると考える。

康問題の調整】【ネガティブな感情への気づきや切り【引き出した本人の思いを組み込んだケア】，【本

替えへの試み】【引き出した本人の思いを組み込んだ人にとって親しみ深い生活習慣を生かしたケア】をケア】【本人にとって親しみ深い生活習慣を生かした108

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

ケア】【支えてくれる周囲と本人との関係性の距離感】

https://www.mhlw.go.jp/content/000522832.pdfの 5 つのカテゴリーが示された。

（2023 年 12 月 14 日アクセス）
5) Kales HC. , et al. Management of neuropsychiatric
symptoms

研究の限界

of

dementia

inclinicalsetting:

recommendations from a multidisciplinary expert
panel. Jam Geriatr Soc. 2014; 62(4): 762-769.

本研究では医中誌を用い文献検索することに加え

6) 鈴木みずえ，他：介護保険施設に入所する認知て研究者により文献を途中で追加したことで再現性症高齢者の BPSD に及ぼす生活の質（QOL）のにおいて課題がある。また，認知症高齢者の BPSD

影響，日老医誌，54：392-402，2018.

の出現をできるだけ早い段階で気づくためにはどの

7) 松岡広子，他：認知症患者の攻撃的言動と家族

ようなかかわりができるのかを明らかにすることに介護者の感情変化，日本認知症ケア学会誌，

焦点をあてた文献検討であったため BPSD のケアに

17(2)：441-456，2018.

ついての限局した結果であることは否めない。本研

8) 山口晴保：BPSD の定義，その症状と発症要因，

究は認知症高齢者の BPSD は周囲のかかわり，特に認知症ケア研究誌，2：1-16，2018.

周囲の不適切なケア・環境が影響するという点にお9) 藤生大我，他：BPSD 予防をめざした「BPSD 気

いて，場面が変わっても共通する部分があるのではづき質問票 57 項目版(BPSD-NQ57)」の開発，認ないかと考えていたため，場面は限定せず文献検討

知症ケア研究誌，3：24-37，2019.

を行った。今後の研究においては生活環境との相互

10) 伊東美緒，他：不同意メッセージへの気づき；介作用も考慮する必要があると考える。本研究で得ら

護職員とのかかわりの中で出現する認知症の行れたことが，認知症ケア実践において有効であるか

動・心理症状の回避にむけたケア，老年看護学，

どうか，そして BPSD の予兆に気付けることで，そ15(1)：5-12，2011.

の後の認知症高齢者の生活への影響も検討する必要

11) Ito M., et al. Heeding the behavioral message ofがある。

elders with dementia in day care. Holist Nurs Pract
21(1): 12-18, 2007.

参考文献

12) 加瀬裕子，他：認知症の行動・心理症状(BPSD)と効果的介入，老年社会科学，34(1)：29-38，2012.

1) 厚生労働省，他：認知症施策推進総合戦略(新13) 長田久雄，他：認知症の行動・心理症状の考え

オレンジプラン)～認知症高齢者等にやさしい方．認知症ケア学会編「BPSD の理解と対応-認地域づくりに向けて～，2017.

知症ケア基本テキスト」，ワールドプランニン

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-

グ，1-11，2011．

12300000-Roukenkyoku/kaitei_orangeplan.pdf

14) 牧野恵美，他：入浴時に認知症高齢者に出現す（2023 年 12 月 14 日アクセス）

る BPSD と影響する環境要因の分析，日本認知2) 日本神経学会：認知症疾患診療ガイドライン症ケア学会誌，15(3)：677-687，2016.

2017，54-117，医学書院，東京，2017．

15) 吉元 梨恵, 他：BPSD のある認知症高齢者の「心3) 野口代，他：介護施設・病院における日中の活動

地よさ」に働きかける看護職の支援の特徴，ホが認知症の行動・心理症状(BPSD)に及ぼす効果

スピスケアと在宅ケア，27(1)：2-10，2019．

-わが国で行われた研究の質的システマティッ16) 澁谷将成，他：タクティール®ケアが認知症高齢ク・レビュー-，老年精神医学雑誌，28(12)：1387-

者の行動・心理症状に及ぼす効果， 日本農村医1398，2017.

学会雑誌，68(1)：100-105，2019.

4) 厚生労働省

17) 小池彩乃，他：認知症高齢者の BPSD 軽減に向認知症施策推進関係閣僚会議，令和元年 6 月 18 日．

けて睡眠センサーを用いた睡眠リズムの評価，

109熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

2022．

認知症ケア研究誌，3：65-72，2019.
18) 佐久間美里，他：認知症高齢者の行動・心理状態に関する国内外の研究動向，日本認知症ケア学
会誌，18(3)：639-650，2019.
19) 大山千尋，他：中等度認知症高齢者に対する余
暇活動の楽しさプログラムの探索的実践，日本
認知症ケア学会誌，18(3)：678-687，2019.
20) 佐久間美里，他：認知症高齢者の行動・心理症状に対し通所介護施設の看護・介護職員が実施しているケアの特徴，日本認知症ケア学会誌，
19(2)：437-447，2020.
21) 石井優香，他：身体疾患のために入院した認知症のある人の経験, 老年看護学，25(2)：80-88，2021.
22) 岡本聡美，他：一般病棟における認知症患者の攻撃的行動を未然に防ぐ支援の検討(第 1 報)－
攻撃的行動の要因に焦点を当てて－，日本早期認知症学会誌，14(1)：27-35，2021.
23) 山本浩子，他：焦燥性興奮のある認知症高齢者への入眠前のハンドマッサージの適用と課題
前後比較試験による Pilot Study，日本赤十字広島
看護大学紀要，21：11-20，2021.
24) 鈴木みずえ，他：認知症高齢者の痛みに関する
アセスメントツールとケア介入，日本早期認知症学会誌，7(1)，53-58，2014．
25) 鈴木みずえ，他：認知症高齢者における疼痛の有症率と疼痛が認知症の行動・心理症状(BPSD)に及ぼす影響，老年看護学，19(1)，25-33，2014．
26) 鈴木みずえ，他：認知症の痛み

認知症高齢者の痛み疫学調査，臨床整形外科，52(7)，611-617，
2017．
27) 魚住郁子：ストレスを抱えながらも老人保健施設の看護師が就労を継続するプロセス，日本看護医療学会雑誌，19(1)，1-12．
28) 魚住郁子，他：老人保健施設の看護職がストレスを持ちながらも Well-being に至るプロセス-意
味づけの付与，レジリエンスに焦点を当てて-，
日本看護医療学会雑誌，22(1)，2020．
29) 東，他：看護実践の語り合いによる看護師の気付きと行動-看護実践を語る会を用いたアクションリサーチ-，日本看護科学学会誌，42，91-100，

110熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

表1

BPSDの予兆カテゴリー

生活機能障害，不快感といった身体不調の引き金

サブカテゴリー疾患からくる生活機能障害
身体症状出現による不快感の増強日常生活の中での認知症
高齢者の意図に反することの積み重ね

認知症高齢者・援助者双方に意思疎通ができないことによる悪循環

自分の意図に反する行動制限
日常生活の中で認知症高齢者
が示す抵抗
我慢の連続
要望がうまく伝わらない・理解されない不安
伝えたいことがあるのに伝わらない苛立ち
度重なる食い違いからの悪循環
不適切なケアによる痛みの増強

周囲との関係性による不穏

落ち着かなくさせる周囲の環境
孤独感

積み重ねてきたパーソナリ
ティの揺らぎ性格やその人なりの対処の仕方
や役割の変化居場所に戸惑う
過去の嫌な経験

*コードの

コードの例
入浴時の脱衣時の痛み，拘縮がある人，皮膚剥離，筋力低下のある人14）
認知症高齢者が「やりたくない」「自信がない」ことを「やってみる」
状況になったときや高次脳機能障害でできないことが露呈10）
発熱や便秘の有無など身体不快20）
失禁による不快感17）
押さえつけられケアされることへの抵抗22）
入浴などを無理に実施すること20）
本人の強い拒否20）
自ら食事を摂取しない，リハビリに取り組まないという行動16）
我慢を強いられることの積み重ね22）
要望以上に手助けされることによる混乱22）
簡単な言葉の理解はできるが，遂行機能障害があるにもかかわらず一人になったときやタイミングよく説明してもらえなかったときに不安そうな表情や言葉みられる14）
睡眠不足による不調が伝わらないこと17）
誰かに来て欲しい，話を聞いてほしいという思い22）
いくつもの解決できない困りごと22）
ひとつだけでなく何かが違っているという思い22）
疾患による強い疼痛22）
ケア時に強制的に身体を動かされ助長される痛み22）
他者との関わり方20）
日常からの遮断21）
寂しさ22）
不安な感情19）
元来の性格や対処のしかた22）
攻撃性を引き起こす個人因子(歴史が変わるとき，家族・社会的役割が変わるとき，家庭内での地位の逆転が起こったとき)8）
馴染みのない場所にいることへの戸惑い22）
家ではないところに留められている不安22）
過去の嫌な経験を想起させること14）)は参考文献番号を示す

111

熊本大学医学部保健学科紀要第 20 号（2024）野本詩織 他

表2 BPSDを悪化させないための関わり
カテゴリー
サブカテゴリー
メリハリのある生活リズム
生じやすい健康問題の調整

本人の訴えだけに頼らない疼痛コントロール
服薬調整

ネガティブな感
情への気づきや切り替えの試み引き出した本人の思いを組み込んだケア

落ち着かない，不安な状況を変化させる試み
高齢者が嫌がったり不快に思うことへの気づき
五感を活用した意図的なコミュニケーション
高齢者の思いに寄り添う
潜在能力の発揮本人にとって親
しみ深い生活習
慣を生かしたケア

支えてくれる周囲と本人との関係性の距離感

個人の生活習慣を尊重した
援助
慣れ親しんできた事柄
高齢者を支えてくれる周囲の人たちとの関係性
パーソナルスペースの確保

コードの例
日常生活リズム確保12）
対立を避けつつメリハリのある生活を目指す介入12)
疼痛に早期から適切に対応22)
本人からの訴えに頼るだけ出なく，認知症のある人にも活用できるアセ
スメントツールを用いて疼痛の有無を客観的に評価する22）
服薬調整管理12）
攻撃性・行動性のBPSDのある認知症高齢者に対する「服薬管理」12）
落ち着かない様子のときはケアを中断する23)“一人でいたい”意思を明確に持つ認知症高齢者には，状況が変化するのを待つ10)
高齢者が好む行動を行う14)
入浴や着替えの拒否といった嫌がる勧めの禁止12）
会話時間の確保12)
言語的コミュニケーションをとる20）
言動の奥に隠れた欲求を見極め，その思いに寄り添うこと15)
受容的な態度で接する20）
現状の理解を助ける20)
社会性と能力活用を刺激する介入12)
患者元来の具体的な生活習慣をたよりに，看護援助方法を検討22）
入院前の生活の中で行っていた対応方法などの情報を想起からケア提供者に確認する22）
思い出のものを手に取ったり，誇りに思うことを語ること15）
慣れ親しんだ事柄を提示することが，本人の関心をひきよせるきっかけづくり10)
スタッフ，家族，知り合いなど周囲の人との関わり19)
支えてくれる人がいることの気づき15)
落ち着く場所の確保12)
本人の生活スペースの確保12）*本人とは,認知症高齢者のことを示す

112

熊本大学医学部保健学科紀要 第20号
（通巻32号）
令和6年3月31日 発行
編集・発行
発

行

所

熊本大学医学部保健学科
FD・広報委員会
熊本大学医学部保健学科
熊本市中央区九品寺４丁目24番１号
電話（096）344-2111

BULLETINOF
KUMAMOTO UNIVERSITYSCHOOL OF HEALTH SCIENCES
THE 20th ISSUE (2024)
CONTENTS
Review articles
Present status of image-guided radiotherapy----

Shogo Arima, et al.

---- 1

Current status of heavy ion radiotherapy---- Takahito Shutoku, et al. ---- 11

Sexuality, sexual attitudes, sexual behaviors in adolescents and adults
with autism spectrum disorders: Reality and challenges----

Ayako Okochi, et al.

---- 20

A Literature Review of Career Adaptability in University Students.
- Implications for the Career Adaptability Development of Nursing Students - ---- Noriko Kawamoto, et al. ---- 28

Original articles
Development of Self-Assessment Scales for Learning Strategies in Anatomy
and Physiology for Nursing Students---- Hitomi Maeda, et al.

----

36

Actual conditions of involvement with elderly people living alone as practiced bycommunity activity participants with the intention of watching over them----

Yumie Kanamori, et al. ---- 45

women in the first month after childbirth----

Mika Sakaguchi, et al. ---- 53

Cooperation in supporting older people in a state of self-neglect----

Mai Harada, et al.

---- 62----

Keiko Aoishi, et al.

---- 70----

Tomoko Oki, et al.

---- 79----

Eri Kubo, et al.

---- 88----

Satsuki Nakamura, et al. ---- 96----

Shiori Nomoto, et al.

Analyzing help-seeking styles and related factors among postpartum

Reports
Images of Care and Future Occupations among Junior High School Students- Focusing on Generation Z, the future of caring profession -Materials
Literature review in Japan on Nursing for Patients with Advanced Lung Cancer
Undergoing Cancer Drug Therapy
Literature review on the effectiveness of exercise therapy forhematopoietic stem cell transplant patients
Literature Review on Supporting the Toilet Environment for
Nursing Professionals in Shelters
A Literature Review of the Predictors of Behavioral and PsychologicalSymptoms (BPSD) in Elderly People with Dementia and Caregiver
Involvement to Prevent BPSD from Getting Worse---- 104

KUMAMOTO UNIVERSITY SCHOOL OF HEALTH SCIENCES