障害者の地域リハビリテーションを続ける
宮城県の取組事例
リハビリテーション支援センター
西嶋 一智

リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government行政における地域リハビリテーション
1G ◼（更生相談所の）地域リハビリテーション事業➢昭和59年
地域リハビリテーション事業実施要綱
2G ◼地域リハビリテーション推進事業➢平成12年
地域リハビリテーション推進事業実施要綱
3G ◼地域包括ケアシステム、地域共生社会➢介護保険をベースにした高齢者の地域リハビリテーション
3.5G➢そこに障害者の地域リハビリテーションの融合を
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government宮城県における地域リハビリテーション
1G ◼（更生相談所の）地域リハビリテーション事業➢昭和59年
地域リハビリテーション事業実施要綱
平成4年 身体障害者更生相談所「地域ケア推進事業」
2G ◼地域リハビリテーション推進事業
平成9年 「みやぎの福祉夢プラン」➢平成12年
地域リハビリテーション推進事業実施要綱
保健所にリハ専門職を配置
3G ◼地域包括ケアシステム、地域共生社会➢介護保険をベースにした高齢者の地域リハビリテーション
3.5G➢そこに障害者の地域リハビリテーションの融合を
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government宮城県における地域リハビリテーション
1G ◼（更生相談所の）地域リハビリテーション事業➢昭和59年
地域リハビリテーション事業実施要綱
2G ◼地域リハビリテーション推進事業➢平成12年
地域リハビリテーション推進事業実施要綱
平成12年 「地域リハビリテーション支援体制整備事業」
二次圏域の保健福祉事務所が一次圏域市町村を支援
3G ◼地域包括ケアシステム、地域共生社会リハビリテーション支援センターを設置して（平成18年）➢介護保険をベースにした高齢者の地域リハビリテーション
3.5G
三次機関として保健福祉事務所を支援➢そこに障害者の地域リハビリテーションの融合を
平成19年 国の補助事業は終了 ⇒ 県単独事業で継続
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2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government宮城県の地域リハ支援体制◼県が直轄で地域リハビリテーション支援事業を行う体制 【県単独事業】➢都道府県支援センター：
身体・知的障害者更生相談所➢広域支援センター：
保健福祉事務所（保健所）◼ （介護保険ベースの高齢者の地域リハではなく）障害者の地域リハが主体
宮城県地域リハビリテーション連携指針改定版（H23年3月）より引用

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2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government宮城県におけるリハビリテーション専門職の配置状況（令和4年4月現在）● 気仙沼保健福祉事務所
成人･高齢班
OT1名● 北部保健福祉事務所
健康づくり支援班
PT1名
母子･障害第二班
ST1名
高齢者支援班
PT1･OT1名●●● 精神保健福祉センター
相談支援･デイケア班 OT2名●

● 県庁保健福祉部
保健福祉総務課
企画調整第一班
OT1名
長寿社会政策課
地域包括ケア推進班 OT1･ST1名●★
●

リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧20222022/09/30

MD3名
PT 14名OT 14名ST3名● 東部保健福祉事務所
健康づくり支援班 PT1名
母子･障害第二班 PT1名●●

● 仙南保健福祉事務所
成人･高齢班
PT1･OT1名
生活支援第二班 OT1名

計

● 仙台保健福祉事務所
健康づくり支援班 PT1･OT1名
高齢者支援班
PT1名●★リハビリテーション支援センター
総括技術次長身体障害支援班
クリニック班
リハビリテーション支援班

PT1名
PT2名
PT2名 OT1名 ST1名
PT2名 OT2名＋ リハビリテーション科専門医3名★子ども総合センター
療育デイケア班，発達障害支援班

OT2名

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government宮城県リハビリテーション支援センターの３機能＝障害者の支援機関 地域の障害者（・児）
障害高齢者
難病患者

地域リハビリテーション
県支援センター機能

判定： 補装具
自立支援医療身体障害者手帳
療育手帳

高次脳機能障害者支援拠点施設

更生相談所機能

附属診療所機能身体障害者
知的障害者

障害者クリニック

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2022/09/30

等の支援
障害者に特化した
医療相談
外来リハ
障害者検診事業

リハビリテーション科専門医4名（常勤3名・非常勤1名）

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

更生相談所における地域リハビリテーション支援
広域リハビリテーション支援センター（保健福祉事務所）における地域リハビリテーション推進の後方支援

全県的なリハビリテーションに係る課題の把握・解決に向けた取組

福祉用具等支援に係る活動

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2022/09/30• 人材派遣による相談支援• 人材派遣による研修会支援• 会議等での情報の共有・職員に対する研修• リハビリテーション専門職確保対策としての就職説明会【終了】• リハビリテーション専門職の定着支援に向けた研修会• 障害福祉領域におけるリハビリテーション専門職のネットワー
ク体制づくり• 調査・研究• 福祉用具の展示・貸出、相談対応• 障害者自動車運転支援

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Governmentリハビリテーション相談支援事業◼地域課題の解決を支援するのが地
域リハ支援事業の主目的➢基本的には当事者個人の課題解決を直接支援するものではない➢しかし、現に存在する困難事例を放置して見過ごすわけにもいかない✓その地域では手に負えなかった困難事例に対して、専門職を派遣して解決の方向に導く「リハビリテーション相談支援事業」を行っている
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2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

ケース No.1
障害者総合支援法の難病◼40歳代 男性

➢出生時にダウン症との診断➢知的障害： 療育手帳Ａ（介護保険は非該当）• 日常生活に介助を要するが、もともとは身体運動機能障害は無い• 90歳代の母親、その他同居家族の手厚い支援により生活できていた◼右手の振戦・固縮、すくみ足が出現◼さらに増悪して、歩行は困難、食事動作など日常生活の大部分に介助を要する➢高齢の母親による介護は限界に達する
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Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

経 過◼基幹病院を受診したが…
➢指示理解が困難なため，精査が実施できず◼かかりつけ医に身障手帳の診断書作成を依頼したが…
➢診断書で障害像を十分に説明しきれなく，手帳交付には至らず• 精査が困難だったので，障害像の説明や障害固定の判断に難儀

市町に相談して，リハビリテーション相談支援事業に繋いだ

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2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

ケース No.2◼50歳代 女性
➢知的障害： 療育手帳Ａ（介護保険は非該当）• もともとは歩行可能で、• 特に持病も無い⇒ かかりつけ医不在• 90歳代の母親と2人暮らし
これまでは母親の手厚い支援により生活が成り立っていた⇒ 外部の支援を受けていない「支援を受け入れる」経験に乏しい

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2022/09/30Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

経 過◼20年以上自宅に閉じこもり，１年前より寝たきりになる➢母親が介護
➢体調不良時にも医療機関受診せず◼保健師や民生委員が外部支援を提案するも受け入れられず➢長期間，家族以外の対人交流の機会に乏しかったので，本人が他者の介入に不安を感じやすいため，敬遠された◼母親が怪我をして入院になり，介護の問題が顕在化
親族が市町に相談して，リハビリテーション相談支援事業にリハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

三次機関として対応

相談対応とその後⚫ 地域リハビリテーション推進強化事業専門スタッフ派遣により，在宅を訪問⚫ 相談事業において身体障害者手帳の取得を支援，補装具選定への助言◼身体障害者手帳の申請・交付➢ベッドや車椅子の申請，住宅改修の実施（日常生活用具・補装具）➢手帳交付までの間に，車椅子のデモや座位訓練を実施◼訪問サービスの導入➢訪問診療，訪問看護，訪問介護などの利用開始➢他者との対人交流機会の確保◼施設入所に向けての準備開始（親亡き後を見据えた準備）
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government見えてきた課題◼知的障害者の身体障害者手帳の取得➢手帳取得の主目的は福祉用具（補装具，日常生活用具）支給• 市町の支給要綱が身体障害者のみを対象にしている– （本来は含むべき）難病患者を含むように改正がなされていない自治体も• 介護保険は65歳まで利用できないことが多い➢身体機能低下が生じた際のタイムリーな身障手帳の取得が難しい✓知的障害者の身体機能を評価・診断し，必要な診断書を作成できる医療機関・医師が地域に不足している
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2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government見えてきた課題◼高介護力が故に，外部支援を受け入れる経験が不足➢家族のみによる介護で対応できる場合，外部支援を受け入れにくい（できれば受け入れたくない？）• 知的障害者・精神障害者は本人の受け入れも培いにくい➢制度・サービスに対する理解の不足➢これまで穏やかに暮らせていた実績がある分，問題が顕在化しにくい• 緊急時への対応を含めた準備が十分になされていない✓「８０５０問題」➢長年家族に抱え込まれてきた障害者とそれを支えてきた高齢の親リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government見えてきた課題◼在宅障害者の健康状態や障害像の管理➢特に持病が無い場合，かかりつけ医をつくっていない• 突発的に現れた医療ニーズに対応するための医療体制が十分でない➢各種の健康診断を適切に受検していない• 受検しやすくする環境作り・配慮が十分でない➢障害による困難さがあっても配慮してくれる医療機関・医師が少ない✓障害者の高齢化・重度化に備えて，健康管理という観点で支援してくれる医療機関・医師が地域にはまだ不足している
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

補装具判定を機に医療へ◼補装具判定を機にこれまでの介護・ケア体制ではスルーされていた痙縮に対して附属診療所でのボツリヌス療法へ繋げることができた

リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

平成26年度に宮城県（仙台市を除く）で障害者総合支援法における初回の補装具判定を行った
脳卒中患者96名

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

症 例◼３５歳女性，SAH，発症後18年➢右片麻痺は軽度：Br.stage Ⅴ-Ⅴ-Ⅴ• オルトップLHを用いて屋外歩行自立• 内反尖足が顕著になり、装具再作製の申請➢補装具巡回判定で初診• 現状のままではタマラックか？
• ボツリヌス療法の適応あり• 後日、附属診療所で施注✓ボツリヌス療法で内反尖足を抑えてオルトップLH+で済ませたリハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Governmentそれだけでは終わらない…
◼この症例の問題点は痙縮だけではなかった➢麻痺は軽く、後遺障害はほとんど無いとされていた➢でも、診察中に話をしても目線を合わせようとせず、常にどこか他人事の様相➢家庭での生活は無事にできている、というが…
• 就労するわけでなく、ただ家でボーッとしているだけ✓実は高次脳機能障害も合併していた• 当時（平成10年頃）の医療水準では、高次脳機能障害への支援は今のようにしっかりとは行われていなかった
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2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

高次脳機能障害への介入◼本人・家族に障害の存在を説明した➢家族が抱え込んでしまっていた問題点を明らかにして、きちんと対応をとる方向に導いた◼地元の拠点病院へ高次脳機能障害として紹介して、支援の軸となるよう依頼した➢OT・STによる評価、訓練介入、助言➢就労移行支援事業所への通所• 本人の社会参加を促す

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2022/09/30

地元のスーパーに就職が決まりました！

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

障害者検診◼障害者の残存機能の維持、二次障害の予防・早期発見➢「障害」に関する検診• 機能障害、付随するADLやQOLの低下を確認・指摘する• 治療が一段落した後の合併症・続発症の状況の評価• 現在行われている介入・ケアに対する結果の評価• 次の一手（医療、介護・ケア）の検討材料
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

障害者検診四肢周径、四肢長
身長・体重・BMI、血圧、肺活量、SpO2

ADL（FIM運動項目）

ADL（FAI）、QOL（SF-36）

筋力（MMT）

担当医コメント

関節可動域（ROM）
歩行速度
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30◼検診の結果を受けて次のactionへ➢身障手帳の等級変更➢補装具の申請➢通所・訪問リハの利用➢医療機関の受診➢かかりつけ医を作る・相談支援員へ繋げるなど…
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問題点を探す「障害者検診」

２つの武器
課題解決を図る「リハ相談」

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2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

１宮城県地域リハビリテーション推進強化事業（以下,「事業」という）（2020年以前）

All-in-one ??

障害福祉課◼地域リハ事業は、多岐にわたる内容

予算2022/09/30

事業実績

リハビリテーション支援センター
及び保健福祉事務所➢シームレスな事業 取組方針
相談事業
取組方針１
展開は良いが…
➢事業実績の内容は 取組方針２
主務課の担当領域 取組方針３を超えるため、施策取組方針４に活かしきれない相談事業✓主務課以外の関係課にもつなげる必要あり
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

地域リハ事業は，子どもから高齢まで多岐に渡る取組をしているものの，単一事業で完結

取組内容

関係課

障害児・者における地域支援体制の基盤整備

障害，精神障害児・者の施設・事業所における支援機能強化

障害

高齢者の地域包括ケアシステムにおけるリハビリテーション提供体制の充実長寿

リハビリテーション推進に資する人材育成

障害，長寿疾病，精神市町村等に対する事業支援リハビリテーション相談

障害，長寿
疾病，精神地域の現状課題を施策に活かせる課に伝えていくことが重要

障害:障害福祉課
長寿:長寿社会政策課
疾病:疾病感染症対策室
精神:精神保健推進室

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

２宮城県地域リハビりテーション推進強化事業（2021年以降）

もっと施策につなげる

障害者プラン
障害福祉課◼地域リハ事業で見えてきた地域課題を余すところなく施策に反映できるように、関係課へきちんと報告ができるシステムへ移行を進めている
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022※リハ相談，各種相談事業の実績は「対象種別」で整理・抽出し，担当課に報告する仕組みへ

センター及び事務所

予算推進体制整備事業（全圏域共通＋圏域の課題に応じて任意）事業実績+地域リハ担当者の業務報告
リハ相談から抽出した地域課題

市町村等
事業支援

リハビリテーション相談（以下，リハ相談」）

各種相談事業（全圏域共通）他班支援の業務報告

ALS患者等へのコミュ
ニケーション支援

障害福祉課
地域課題

疾病感染症対策室

2022/09/30

障害福祉課
地域課題

長寿社会政策課

障害福祉課
地域課題

精神保健推進室

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government地域リハと関連施策（リハビリテーションに係る総合的な施策の推進に関する重要事項を審議する場）

障害福祉課（障害者施策）長寿社会政策課（高齢者施策）精神保健推進室（精神障害者・発達障害者施策）

疾病・感染症対策課（難病施策）

医療政策課（医療施策）

みやぎ
障害者プランみやぎ
高齢者元気プラン

みやぎ
障害者プラン

宮城県
地域医療計画宮城県
地域医療計画

事業方針

障害福祉計画

介護人材対策

発達障害児者支援

指定難病等の患者支援

医療人材対策実施要綱

地域リハ事業

介護予防

医療的ケア

地域リハ事業
根拠法令
R2年度まで宮城県リハビリテーション協議会

R3年度から

障害者総合支援法
障害者プラン
障害福祉計画

連携指針
取組方針
実施要綱

リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Governmentさいごに◼宮城県の、特に県リハビリテーション支援センターにおけるアウトリーチの取組事例について紹介した➢関連する既存の事業の「ついでに」行われる相談でも、個人や地域の課題の糸口を掴めることがしばしばある◼地域リハ事業を行うことで抽出された地域課題に対して、まずは施策に反映させることが行政として求められるが、いまだハードルが高いのが現状である◼宮城県の独特の地域リハ支援体制を活かして、地域共生社会の実現や行政との連携の深化に貢献したいと考える
リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

Rehabilitation Support Center, Miyagi Prefectural Government

終リハビリテーション・ケア合同研究大会 苫小牧2022

2022/09/30

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