2023
October Vol. 66 No. 5
J‐STAGE https: www.jstage.jst.go.jp browse shikahozon‐char ja

ANGELUS PRODUCTS「ハイドロリックコンデンセーションテクニック」におすすめのバイオセラミック（MTA）シーラーです。

1 抗菌性

pH11～13 の強いアルカリ性を維持するので抗菌性が期待できます

2 プレミックスタイプ

練和の必要がないので手間もなく、材料のロスも少ないシリンジタイプ

3 レジンフリー

レジンが一切含有されていません
Ready to Use

ハイドロリックコンデンセーション
水酸化カルシウム系歯科根管充填材料

バイオ シー シーラー

＊0.5ｇシリンジ 4 本

エンドチップ S 20 本

一般的名称：水酸化カルシウム系歯科根管充填材料
販売名：バイオ シー シーラー（Bio-C Sealer）
承認番号：30200BZX00263000( 高度）
Step.1▲製品詳細はこちら

Step.2逆根管充填、パーフォレーションリペア、覆髄処置に可能な

バイオセラミック材料

Ready to Use

1

プレミックス2強アルカリ性プレミックスペースト。
操作時間なし。

Ｘ線不透過性

酸化ジルコニウムを配合。充填後の予後観察はもちろんのこと、耐変色性にも優れています。

4

硬化時に膨張硬化時に膨張します。

5

レジンフリー3

販売名：バイオ シー リペア（Bio‒C Repair）〈販 売元〉〒110 -8507▲製品詳細はこちら
一般的名称：歯科用覆随材料（水酸化カルシウム系歯科根管充填材料）
東 京都台東区上野7-6-90800 -170 -5541（コンタクトセンター）

承認番号：301AGBZX00089000 ( 高度）＜製造販売業者＞Angelus Japan 株式会社

〒113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10

TEL03-5395-7630

FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

保存治療から最先端治療への挑戦

日本歯科保存学会 2024 年度春季学術大会（第 160 回）大会長
東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯科保存学分野
齋藤

正寛

令和 6 年（2024 年）5 月 16 日（木），17 日（金）の 2 日間にわたって，仙台国際センターにおいて日本歯科保存学会 2024 年度春季学術大会（第 160 回）を開催いたします．今大会のメインテーマである「保存治療から最先端治療への挑戦」は，日本歯科保存学会の使命である口腔健康と全身健康の関連性に焦点を当てたものです．国民皆歯科検診についての報道以来，歯科治療への注目が高まっており，この学会はその重要性に応える場として位置づけられています．今回の学術大会では，最先端治療をキーワードとして，日本歯科保存学会の取り組むべき課題を議論し，大学関係者および一般開業の会員の皆様とともに，将来の保存治療について考えていく場を提供したいと考えています．
大会プログラムは，米国歯内療法学会でバイオマテリアルで注目されている Anil Kishen 先生（トロント大学歯学部）が特別講演 1 を担当され，また特別講演 2 として後藤昌史先生（東北大学大学院医学研究科創生
応用医学研究センター移植再生医学分野）にご講演いただく予定です．
シンポジウム I は全身疾患と口腔の関連性に焦点を当て，炎症性腸疾患と口腔炎症の関係について，医学と歯学の観点から議論します．このセッションには角田洋一先生（東北大学大学院医学系研究科），北本 祥
先生（大阪大学世界最先端研究機構免疫学フロンティア研究センター），高橋直紀先生（新潟大学大学院医歯学総合研究科），八幡祥生先生（東北大学大学院歯学研究科）が登壇します．シンポジウム 2 では再生医療の現状に焦点を当て，この分野に精通する北川 全氏（オステナト株式会社），竹立匡秀先生（大阪大学歯学部
附属病院），庵原耕一郎先生（国立長寿医療研究センター），鎌野優弥先生（東北大学病院）の 4 名でパネル
ディスカッションを行い，学会参加者との議論を促進します．学会主導型プログラムでは，保存領域における臨床研究の最前線に焦点を当て，半田慶介先生（神奈川歯科大学歯学部），鷲尾絢子先生（九州歯科大学歯学部），高柴正悟先生（岡山大学学術研究院医歯薬学域），保坂啓一先生（徳島大学大学院医歯薬学研究部）が登壇します．そして若手臨床家によるセッションでは，歯内療法の専門家として田中利典先生（東京都開業），
歯周病の専門家として芝 多佳彦先生（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科），修復の専門家として菅井佳広先生（新潟県開業）も登壇します．またこの学術大会ではインカムを用いたプレゼンテーションの導入や，外国人研究者との交流を目的とした会も企画されており，より充実したものになっております．
認定研修会は，諸冨孝彦先生（愛知学院大学）にご講演いただきます．認定歯科衛生士教育講演では口腔ケアにデジタル技術を取り入れた吉久保典子先生（小池歯科医院）の講演を企画しております．また，ラン
チョンセミナー，一般口演，歯科衛生士口演，ポスター発表など，各講演発表を企画，準備しています．詳
細は今後，学術大会ホームページにてご案内いたしますので，ご確認いただきますようお願い申し上げます．
仙台の 5 月は新緑の季節で，天気が良ければ宮城蔵王の残雪を楽しむことができます．学術大会の会場である仙台国際センターは，仙台駅から直通の地下鉄東西線，国際センター駅に直結しており，交通の便も大変よく，会場として最適です．また，足を少し延ばせば風光明媚な松島，石巻では三陸の美味しい海の幸を楽しむことができます．そして何より宮城は地酒が自慢の場所です．仙台で東北のお酒と美味しい料理を楽しみながら，ぜひ多くの先生方にご参加いただければ幸いです．
対面で学術大会が行えるようになり，現地参加ならではの実りある情報交流ができ，さらに学術大会を楽しめる新たな取組も行います．関係者一同，全力で準備に取り組んでまいりますので，全国各地から多くの皆様のご参加を心より，お待ち申し上げます．

日本歯科保存学会 2024 年度春季学術大会（第 160 回）案内
日本歯科保存学会 2024 年度春季学術大会（第 160 回）は，2024 年 5 月 16 日（木）・17 日（金），宮城県仙台市（担
当校：東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯科保存学分野，大会長：齋藤正寛教授）において，下記のとおり開催（現地開催＜予定＞およびオンデマンド配信）することとなりました．多数の会員の皆様方の発表とご参加をお願い申し上げます．
2023 年 10 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
理事長
1 ．会

期

林

美加子

2024 年 5 月 16 日（木）・17 日（金）本学術大会では，2024 年 5 月 30 日（木）正午～6 月 13 日（木）正午の期間，オンデマンド配信を予定しております．

2 ．会場

仙台国際センター〒 980‒0856

宮城県仙台市青葉区青葉山無番地

TEL：022‒265‒2211
3 ．発表形式選択
下記，6 つの中から選択ください．
・一般発表（口演）・一般発表（ポスター）
・一般発表（ポスター）※『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』の選考対象（事前エントリー制）
・専門医症例発表（ポスター）※『専門医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・認定医症例発表（ポスター）※『認定医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（口演）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（ポスター）
筆頭発表者は本学会会員に限りますが，共同発表者に非会員を含む場合は，演題 1 件につき抄録掲載料として 1名当たり 5,000 円を徴収します．なお，学術大会参加時には別に参加費が必要となります．発表形式の要領は以下のとおりです．臨床家の先生方の参加に応えるよう，口演およびポスター発表においても，症例報告や検査・診断・治療テクニック・新材料・新技術の紹介など，臨床に即した内容の発表も歓迎します．
また，本学術大会におけるポスター発表では，これまでの事前エントリー制の『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』に加え，専門医および認定医による事前エントリー制のポスター症例発表演題を対象とする『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
1 ）口演◆現地発表または動画発表となります．
◆発表時間は 8 分，質疑応答が 2 分です．円滑な会の進行と討論を実現させるため，発表時間は厳守してください．
◆発表は液晶プロジェクターを使用します．プロジェクターは 1 台しか使用できません．
◆発表に使用するスライド中の図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．
◆動画ファイルは，Microsoft PowerPoint ファイルに音声を載せた mp4 データをお送りいただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにて口演発表として公開されます．
◆会場発表に使用するファイルを記録した CD‒R の事前送付は不要です．学会当日，ファイルを記録した USB
メモリ（または CD‒R）をご持参ください．当日は「PC 受付」にて，口演開始 1 時間前までに必ずファイルの確認と修正を終えてください．
◆詳細は，後日ホームページにてご案内いたします．
2 ）ポスター発表◆ポスター発表は，現地発表用（印刷版）とオンデマンド配信用（PDF ファイル）を作成いただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにてポスター発表として公開されます．
◆ポスターの掲示形式の詳細は「6．ポスター発表掲示形式」をご覧ください．
◆詳細は，大会ホームページにてご案内いたします．

4 ．発表の申込み
学術大会ホームページ（https:／／ shikahozon.jp／160）による受付となります．
1 ）演題申込方法
・一般発表における筆頭発表者には，演題登録時に COI（conflicts of interest）に関する自己申告書の提出が求められます．様式等の詳細については学術大会ホームページをご参照ください.
・ 演題発表には，本会機関誌と同等の倫理規程が適用されます．詳細については，学会ホームページ（http://
www.hozon.or.jp/member/ethics_code.html#meeting_ethics）をご確認願います．
2 ）演題申込期間
2023 年 11 月 13 日（月）正午～2024 年 2 月 13 日（火）14：00
学術大会ホームページよりご登録ください．
演題申込期間の延長はいたしませんので，期間内に奮ってお申し込みください．
一般演題の登録は，すべて学術大会ホームページ内の「演題登録システム」にて受付いたします．
「演題登録システム」以外の受付は一切できませんのでご留意ください．
3 ）登録項目
演題登録画面にて，以下の項目を入力してください．
・発表形式区分：「口演」「ポスター」「歯科衛生士ポスター」から選択ください．
・筆頭発表者：①氏名

②ふりがな

③英文氏名

・所属：①所属名（日本語・英語） ②住所

④会員番号

③電話

④FAX

⑤E‒mail アドレス

・共同発表者：①氏名（日本語・ふりがな・英語） ②会員資格の有無

③会員番号

④所属

・発表内容：分野（「修復」「歯内」「歯周」「その他」から選択ください．）
・図表・写真の有無：図表・写真を掲載する場合は，グレースケールでご作成ください．図表についての説
明・注釈は英文表記となります．ご協力をお願いいたします．
・『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』へのエントリーの有無について登録願います．
・『専門医優秀症例発表賞』または『認定医優秀症例発表賞』へのエントリーの有無について登録願います．
備考：患者国民が期待する質の高い治療法や機器等の活用法についての情報共有化を図るために，本学術大会では「ポスター」発表において，『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』を設け，それぞれ 1 演題の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
4 ）演題・抄録提出時の注意点
・2024 年 2 月 13 日（火）14：00 の抄録提出期限までに，ホームページ上で何度でも更新・変更が可能です．
・演題・抄録の申込方法の詳細はホームページ上で公開いたしますので，ご確認ください．
・ご登録いただきました際には，受信確認の E‒mail が自動送信されます．
・締切直前はアクセスが集中し回線の混雑が予想されますので，余裕をもってご登録ください．
・以下の研究発表および国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例報告の場合は，所属機関の倫理委員
会・動物実験委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等，あるいは日本歯科保存学会臨床・疫学倫理審査委員会等の適切な審査機関による承認を得ている研究であることを抄録に明記してください．
（1）ヒトを対象とした研究発表（2）動物を対象とした研究発表（3）臨床試料（ヒト抜去歯など）を用いた研究発表（4）適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む研究発表および症例報告（5）再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表および症例報告
なお，承認済の適応材料を用いた症例報告は大変貴重ですので，奮ってお申し込みください．
・採択の段階で，ご希望の形式以外での発表をお願いする場合があります．最終的な決定は，大会長にご一任ください．

5 ）その他
・学会開催期間中の演者による抄録訂正は認められておりません．
・筆頭発表者は日本歯科保存学会の会員に限ります．学会入会希望者は下記の学会事務局までお申し込みく
ださい．学術大会運営事務局ではございませんのでご注意ください．
【入会問合せ先】 〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内
TEL：03‒3947‒8891

日本歯科保存学会事務局

FAX：03‒3947‒8341

5 ．第 160 回学術大会に関する問い合わせ先
日本歯科保存学会 2024 年度春季学術大会（第 160 回）運営事務局（一財）口腔保健協会コンベンション事業部
TEL：03‒3947‒8761

FAX：03‒3947‒8341

E‒mail：jscd160@kokuhoken.jp

ホームページ：https://shikahozon.jp/160
6 ．ポスター発表掲示形式
1 ）ポスターパネル（現地発表用）は，掲示可能なスペースが横 90
cm，縦 210 cm で，そのうち最上段の縦 20 cm は演題名等用のス

20cm
20cm

70cm

演題 演題名（和文・英文）, 所属,
発表者名用スペース番号

ペースとし，本文の示説用スペースは横 90 cm，縦 190 cm とします．
2 ）最上段左側の横 20 cm，縦 20 cm は演題番号用スペースで，演題
番号は大会事務局が用意します．
3 ）最上段右側の横 70 cm，縦 20 cm のスペースに，演題名，所属，発表者名を表示してください．なお演題名の文字は，1 文字 4 cm
平方以上の大きさとします．また共同発表の場合，発表代表者の示説用スペース

210cm

前に○印を付けてください．演題名を英文で併記することとなりました．ご協力をお願いいたします．
4 ）ポスター余白の見やすい位置に，発表代表者が容易にわかるように手札判（縦 105 mm，横 80 mm）程度の大きさの顔写真を掲示
してください．
5 ）ポスターには図や表を多用し，見やすいように作成してください．
3 m の距離からでも明瞭に読めるようにしてください．図表およ90cm

びその説明・注釈は英文で表記してください．研究目的，材料および方法，成績，考察，結論などを簡潔に記載してください（※症例報告の場合は，緒言，症例，経過，予後，考察，結論）．
6 ）ポスター掲示用の押しピンは，大会事務局にて用意します．
7 ）ポスターを見やすくするために，バックに色紙を貼ることは発表者の自由です．
8 ）オンデマンド配信用の PDF ファイルは，横 45 cm，縦 105 cm に設定してください．
7 ．事前登録について
本学術大会では事前登録を採用します．事前登録の詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
8 ．会員懇親会について
本学術大会における会員懇親会は，実施を予定しております．詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
9 ．抄録集について冊子体としての抄録集発行は行いません．ホームページ上で公開いたしますので，各自必要箇所を事前に保存もしくはプリントアウトしてご用意ください．

認定医申請のお知らせ
下記の要領で 2023 年度第 2 回認定医認定審査を開催致します．認定医認定の審議を希望される先生は下記の要領で応募されますようお願いします．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧ください．
認定医試験のタイムスケジュール
2023 年

12 月 1 日（金）
：申請受付開始
12 月 20 日（水）：締め切り（消印有効）2024 年

1 月下旬（予定）：申請書類審査会開催
3 月上旬（予定）：筆記試験，提出症例の書類審査（東京での開催を予定）

認定医申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードしてください．
※症例は，保存修復・歯内療法・歯周治療分野の中から，1 症例を提出してください．
※ 2020 年 2 月 28 日付けで，保存修復症例については様式およびしおりの「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認ください．
※申請書類については，所定のフォーマットを使用してください（改変は不可）．
認定医申請料・受験料・登録料
認定医申請料：1 万円
認定医受験料：2 万円
認定医登録料：1 万円＊申請時には，申請料と受験料（計 3 万円）をお振り込み願います．
＊郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）にて下記の口座にお振り込み願います．
口座番号：00130‒8‒552710
加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会
・詳細は本誌に掲載の認定医制度規則・認定医制度施行細則をご参照ください．
・本会認定医制度および認定試験の最新情報については，そのつどホームページおよび本機関誌でお知らせしています．
2023 年 10 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

認定委員会

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

指導医・専門医申請手続に関してのお知らせ

日本歯科保存学会 2023 年度第 2 回専門医試験を，下記の要領で実施いたします．詳細につきましては，本誌に同封の「本制度規則」をご参照ください．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧ください．
指導医申請
専門医更新時に下記の条件を満たせば指導医の申請が可能です．指導医申請につきましては，原則として専門医更新時に同時に受け付けております．
①

専門医の資格を得た後，10 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に日本歯科保存学雑誌に 3 編以上の研究論文発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．

②

専門医の資格を得た後，5 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち，2 編は日本歯科保存学雑誌に掲載され，そのうちの 1 編は筆頭著者もしくは責任著者であること（5 編すべて日本歯科保存学雑誌も可）．

③

認定委員会の推薦を経て，理事会で承認を受けた者．

専門医申請
日本歯科保存学会会員歴，業績などにより必要とされる要件が申請者ごとに異なります．
詳細は制度規則第 2 章第 2 条をご参照ください．認定医資格登録後，3 年以上本会員である方が対象となります．
（認定医番号 No.1～557 の方）
なお，申請要件である業績については，下記の専門医制度施行細則をご確認ください．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること（1）研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること（2）研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）→入会から専門医申請までの業績（3）本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）→認定医取得後から専門医申請までの業績
2023 年度第 2 回専門医試験実施要綱
2024 年 3 月上旬（予定）に Zoom でのオンライン試験で実施予定です．詳細は，学会ホームページに掲載されている「専門医制度のしおり」をご参照ください．
・2023 年度第 2 回指導医および専門医申請受付期間：2023 年 12 月 1～20 日（消印有効）・研修施設名，主任指導医名は後に記載してあります．
―以下，指導医・専門医申請ともに共通です―
・申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードしてください．

※ 2020 年 2 月 28 日付けで，保存修復症例については様式および「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認ください．
・申請料および審査料（計 4 万円）の振込先※指導医・専門医の申請・審査料はどちらも 4 万円です．

郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）をご利用のうえ下記口座にお振込みください．
口座番号：00130‒8‒552710

加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会（注）郵便振替領収のコピーを申請用紙に必ず添付してください．
・申請書類送付先（本学会事務局内）〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内

日本歯科保存学会認定委員会

・入会年月日および受験資格などの問い合わせ
本学会事務局へメール（gakkai5@kokuhoken.or.jp）または FAX（03‒3947‒8341）にてお問い合わせください．
※なお，専門医および指導医資格を取得された後は，ホームページに掲載されます．掲載を辞退される場
合は，登録時に文書で申し出ていただくことになっております．

（2023 年 9 月 3 日現在）
研

修

施

設

名

北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野
北海道医療大学歯学部う蝕制御治療学分野
北海道医療大学病院総合歯科診療科
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯科保存学教室
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯周・歯内療法学教室
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座う蝕治療学分野
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座歯周療法学分野
東北大学大学院歯学研究科
エコロジー歯学講座歯内歯周治療学分野
東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯科保存学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯内療法学分野
明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座歯周病学分野
明海大学 PDI 浦安歯科診療所
日本大学松戸歯学部保存修復学講座
日本大学松戸歯学部歯周治療学講座
日本大学松戸歯学部歯内療法学講座
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築講座う蝕制御学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生体硬組織再生学講座歯周病学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学講座歯髄生物学分野
東京歯科大学歯内療法学講座
東京歯科大学歯周病学講座
東京歯科大学保存修復学講座
東京歯科大学千葉歯科医療センター一般歯科系
日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座
日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学附属病院総合診療科
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座
日本大学歯学部保存学教室歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯内治療学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯周病学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科学部門
神奈川歯科大学歯科保存学講座保存修復学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯内療法学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯周病学分野
鶴見大学歯学部保存修復学講座
鶴見大学歯学部歯内療法学講座
鶴見大学歯学部歯周病学講座
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
口腔健康科学講座う蝕学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野

主 任 指 導 医 名
古
斎
川

市
藤
上

保
隆
智

菅

谷

勉

野 田
八 重 柏

守
隆

山

聡

田

志
史
史

齋 藤 正 寛山 田 嘉 重高 橋 慶 壮木 村 裕 一横 瀬 敏 志
申
基 喆
平
小

山
方

聡
頼

司
昌

島

田

康

史

興

地

隆

史

古
齋
村

澤
藤
松

成

博
淳
敬

五 十 嵐
勝
奈 良 陽一郎
沼 部 幸 博北 村 和 夫宮 崎 真 至武 市
収
佐 藤 秀 一真 鍋 厚 史鈴 木 規 元山 本 松 男長谷川 篤 司向 井 義 晴石 井 信 之
山
細
五

本
矢
味

雄
哲
一

嗣
康
博

野

杁

由一郎

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 1 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学新潟病院総合診療科
松本歯科大学歯科保存学講座（修復）
（歯内）
（歯周）
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学
朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
愛知学院大学歯学部保存修復学講座
愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
愛知学院大学歯学部歯周病学講座
大阪歯科大学歯科保存学講座
大阪歯科大学口腔治療学講座
大阪歯科大学歯周病学講座
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体機能再生・再建学講座歯科保存修復学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻
病態機構学講座歯周病態学分野
岡山大学病院総合歯科
広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室
広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学研究室
徳島大学大学院医歯薬学研究部再生歯科治療学分野
徳島大学大学院医歯薬学研究部歯周歯内治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯周病学研究分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯科保存学研究分野
九州大学病院口腔総合診療科
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野
長崎大学病院歯科系診療部門保存・補綴歯科虫歯治療室
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯周歯内治療学分野
長崎大学病院口腔管理センター
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯科保存学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯周病学分野
京都府立医科大学附属病院歯科北 島 佳代子
新 海 航 一
佐 藤
聡
海 老 原
隆
亀 山 敦 史増 田 宜 子
吉 成 伸 夫
二 階 堂
徹
河 野
哲
冨士谷
諸 冨
三 谷
山 本
前 田
梅 田
林

盛
孝
章
一
博

興
彦
雄
世
史
誠

美 加 子

村

上

伸

也

野

崎

剛

徳

高

柴

正

悟

河
柴

野

隆
秀

幸
樹

保
湯
北
中

坂
本
村
島

啓
浩
知
啓

一
通
昭
介

西

村

英

紀

前

田

英

史

和
松
坂
山
吉
鵜

田
﨑
上
田
村
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尚 久
英津子
竜 資
志津香
篤 利
孝

西

谷

佳

浩

野

口

和

行

金

村

成

智

2024 年度

日本歯科保存学会
「学会賞」
，
「学術賞」
および
「奨励賞」
の募集について本誌前号（66 巻 4 号）にてお知らせいたしました上記各賞の募集につきまして，再度ご案内申し上げます．
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会（以下「本会」という）の表彰制度は，歯科保存学の領域
において優れた業績をあげた本会の会員を表彰するとともに，若手研究者の育成を図ることにより，歯科保存学の発展と本会の活性化を期するものです．したがって，「学会賞」
は理事による推薦といたしますが，「学術賞」および「奨励賞（40 歳未満）」は会員による個人応募としています．
つきましては，学会ホームページに掲載しております学術賞応募申請書および奨励賞応募申請
書をダウンロードのうえ，奮ってご応募ください．
多数の方々からのご推薦・ご応募をお待ち申し上げております．
〔応募要綱〕＊申 請 締 切 日：2023 年 12 月末日（必着）＊申請書提出先：本会事務局（〠 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9 （一財）口腔保健協会内）＊表彰制度規程および同細則：本誌 66 巻 4 号巻末および本会ホームページに掲載＊学術賞応募申請書，奨励賞応募申請書および共著者・共同発表者の同意書：本会ホームペー
ジに掲載

2023 年 10 月 31 日
特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
理事長

林

美 加 子

日本歯科保存学雑誌
第 66 巻第 5 号

令和 5 年 10 月
目次2024 年度春季学術大会大会長挨拶・案内
認定関連記事
2024 年度各賞募集
誌上シンポジウム「う蝕治療のネクストステージ ―う蝕治療の最前線―」
シンポジウム概要
エビデンスに基づく歯科保存治療―根面う蝕・歯髄保護に関する最新の診療ガイドライン―
不可逆性歯髄炎の克服を目指して―歯髄炎モデルの構築から診断，治療まで―歯髄を視る！診る！観る！―歯髄保存のために―

武市
収 （ 247 ）松﨑英津子 （ 248 ）高橋 雄介 （ 252 ）村松
敬 （ 258 ）

原著
バルクフィルコンポジットレジンの吸水性が着色に及ぼす影響
菅井琳太朗，小林 幹宏，新妻由衣子，水上 裕敬，真鍋 厚史 （ 263 ）CAD/CAM システムを用いたデジタルデンティストリー教育の効果と今後の課題
新妻由衣子，小林 幹宏，菅井琳太朗，長谷川正剛，真鍋 厚史 （ 271 ）ラバーダム防湿の使用器材と術式による辺縁封鎖性の変化
佐古亮，原田（中里）晴香，石束（鈴木）穗，北山 えり
丹沢 聖子，淺井 知宏，古澤 成博 （ 283 ）Effects of Different Resin Matrices on the Mechanical Propertiesof Flowable Resin Composites after Long-term Immersion in Water
MIZUKAMI Hiroyuki, KOBAYASHI Mikihiro, NIIZUMA Yuiko,
SUGAI Rintaro, SUGIZAKI Jumpei and MANABE Atsufumi （ 290 ）第 66 巻総目次
投稿規程
認定医・専門医制度規則・施行細則（ 301 ）
（ 305 ）

発

〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 66, No. 5

OCTOBER 2023

CONTENTS

Symposium in the Journal
Overview of Symposium
Evidence-based Management of Root Caries and Vital Pulp Therapy―The Latest Clinical Practice Guidelines―
Effort for Overcoming Irreversible Pulpitis―From Establishment of Animal Pulpitis Model,
Application for Diagnosis and Treatment―
Visual Inspection, Histopathological Examination and Diagnosis of Dental Pulp
―Treatment of Deep Caries and Exposed Pulp for Pulp Conservation―

TAKEICHI Osamu （ 247 ）MATSUZAKI Etsuko （ 248 ）TAKAHASHI Yusuke （ 252 ）MURAMATSU Takashi （ 258 ）Original Articles
Effect of Water Sorption on the Discoloration of Bulk-fill Resin Composite
SUGAI Rintaro, KOBAYASHI Mikihiro, NIIZUMA Yuiko,
MIZUKAMI Hiroyuki and MANABE Atsufumi （ 263 ）Effectiveness of Digital Dentistry Education Using CAD/CAM Systems and Future Issues
NIIZUMA Yuiko, KOBAYASHI Mikihiro, SUGAI Rintaro,
HASEGAWA Masataka and MANABE Atsufumi （ 271 ）Changes in Sealing Performance with Rubber Dam Isolation Using Different Materials and Instruments
SAKO Ryo, HARADA（NAKAZATO）Haruka, ISHIZUKA（SUZUKI）Megumi,
KITAYAMA Eri, TANZAWA Seiko, ASAI Tomohiro and FURUSAWA Masahiro （ 283 ）Effects of Different Resin Matrices on the Mechanical Propertiesof Flowable Resin Composites after Long-term Immersion in Water
MIZUKAMI Hiroyuki, KOBAYASHI Mikihiro, NIIZUMA Yuiko,
SUGAI Rintaro, SUGIZAKI Jumpei and MANABE Atsufumi （ 290 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2023 年 10 月

247

誌上シンポジウム

日歯保存誌 66（5）：247～247，2023

う蝕治療のネクストステージ ―う蝕治療の最前線―

シンポジウム概要
武市収

日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座

Overview of Symposium
TAKEICHI Osamu
Department of Endodontics, Nihon University School of Dentistry

キーワード：う蝕治療，深在性う蝕，可逆性・不可逆性歯髄炎，歯髄保存療法

歯髄は歯の知覚，根管象牙質の石灰化あるいは象牙質

れた講演は，臨床に直結する大きなヒントとなった．

への栄養供給を司っており，歯の生理学的・物理学的特高橋雄介先生は臨床のかたわら，う蝕と歯髄炎に関連性の維持に関与している．そのため，可逆性歯髄炎の歯し た 基 礎 的 研 究 を 精 力 的 に 行 っ て お り， ま さ に evi-

髄保存療法はもとより，不可逆性歯髄炎であっても部分

dence‒based な考えを臨床に取り入れている．本シンポ的な炎症であれば，可能なかぎり歯髄の保存を図ること

ジウムでは，う蝕により誘発された歯髄炎モデルラット

によって患者の QOL 向上に大きく寄与するであろう．

の研究結果をベースに講演された．特に，可逆性・不可

日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）

逆性歯髄炎の術前診断への応用性，あるいは不可逆性歯において，「究極の歯髄保存」と題したシンポジウムが行髄炎の歯髄保存療法への応用性に関して講演いただき，われた．4 名の演者による講演が，非常に印象的であっ臨床家にとって非常に有用な内容をお示しいただいた．

たことは記憶に新しい．本シンポジウムはその第 2 弾で村松

敬先生は深在性う蝕への対応について，基礎的あり，歯髄保存に関する基礎的・臨床的知見に基づく新研究と臨床的知見を基に講演された．一般的に，深在性

たな方向性を提言していただくこととした．そこで，歯う蝕に対して歯髄を保存できるか除去すべきか，といっ髄保存に対して造詣の深い 3 名のシンポジストをお迎えた臨床的判断を下すのは難しい．村松先生は，歯髄保存

し，これからの歯髄保存療法についてご講演いただいた．

の可否を判断するためのヒントを示され，vital pulp

松﨑英津子先生は本学会う蝕治療ガイドライン作成小therapy（VPT）の概念を基に，深在性う蝕に対する歯委員会委員長であり，これまで minimal intervention に髄保存の実際について紹介された．豊富な基礎的研究結基づくう蝕治療および根面う蝕治療に関するガイドライ果に裏打ちされた臨床的アプローチは，とても実用的でン作成に携わってきた．これらに示された概要をベース

あった．

に，う蝕治療の課題と展望をお示しいただき，歯髄保存

本学術大会のメインテーマにマッチした本シンポジウの実際と問題点に対する対処法について講演された．うムは，前回大会に引き続いて非常に刺激的なものであ蝕治療に関する非常に豊富な知識と臨床経験に裏付けさり，明日の臨床に即応用可能な内容であった．

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.247

日

248

本

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科

保

存

学

雑

誌

誌上シンポジウム

第 66 巻第5号

日歯保存誌 66（5）：248～251，2023

う蝕治療のネクストステージ ―う蝕治療の最前線―

エビデンスに基づく歯科保存治療―根面う蝕・歯髄保護に関する最新の診療ガイドライン―
松

﨑

英津子

福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔医学研究センター
福岡歯科大学医科歯科総合病院健診センター

Evidence-based Management of Root Caries and Vital Pulp Therapy―The Latest Clinical Practice Guidelines―
MATSUZAKI Etsuko
Section of Operative Dentistry and Endodontology, Department of Odontology, Fukuoka Dental College
Oral Medicine Research Center, Fukuoka Dental College
Medical Examination Center, Fukuoka Dental College Medical and Dental Hospital

キーワード：根面う蝕，歯髄保護，診療ガイドラインに発信された「根面う蝕の診療ガイドライン」3）では，はじめにフッ化物の応用により根面う蝕を非活動性にして，その進行を抑制・停止させるという「非切削でのマネジメン

日本歯科保存学会では，Minimal Intervention Den-ト」がフォーカスされている．また，歯冠う蝕についてtistry（MID）の理念を礎に，歯科医療従事者を対象としは，近年，象牙質深さ 2/3 を超える深在性う蝕に対する

1,2）
た「う蝕治療ガイドライン」を発信している．永久歯「歯髄保存」のアプローチ法が再考されている．臨床症状（有髄歯）のう蝕については，歯冠う蝕（エナメル質内，からは不可逆性歯髄炎と診断されうる根完成永久歯の症

象牙質深さ 2/3 以内，象牙質深さ 2/3 を超える）と根面

例に対して，部分断髄あるいは全部断髄を施し，歯根歯う蝕とに分類して，診断から修復処置まで吟味されてい髄の保存を図るものである．これは，歯髄の高い創傷治

る．う蝕治療ガイドライン第 2 版（2015 年） では，根面

癒能力とそのメカニズムの解明に加えて，ケイ酸カルシ

う蝕の非切削および切削での対応に関する治療指針が，ウム系セメントに代表される封鎖性と生体親和性に優れ

初版（2009 年） に新たなエビデンスを加えた形で示された材料の有用性に基づくコンセプトであり，欧米の歯内ている．一方，近年の MID に関する声明では，う蝕病療法領域においては，生活歯髄療法（Vital pulp therapy）

変の早期発見，う蝕リスク・活動性の評価，診断に基づとして一つの潮流となっている．現在，日本歯科保存学

く治療とそれに継続して実施する維持管理を含む「マネ会医療合理化委員会内う蝕治療ガイドライン作成小委員

ジメント」が重要視されている．そこで，2022 年 11 月

会では，日本歯内療法学会ガイドライン委員会と協働し

2）

1）

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.248

2023 年 10 月

エビデンスに基づく保存治療249て「歯髄保護の診療ガイドライン」の作成に取り組んでのマネジメントが急務であると考えられる（Fig. 1）．そいる．

こで，フッ化物の応用についてセルフケアとプロフェッ

筆者は 2015 年から，う蝕治療ガイドライン作成小委員

ショナルケアとに分類して臨床上の疑問（Clinical ques-会の一員として，診療ガイドライン作成に携わる機会を

tion：CQ）を設定し，う蝕の回復，すなわち進行抑制にいただいている．そこで，「う蝕治療のネクストステー

ついて吟味した（Table 1）．

ジ」というタイトルが銘打たれた本シンポジウムでは，フッ化物配合歯磨剤とフッ化物配合洗口剤の併用

日本歯科保存学会が誇る最新の診療ガイドラインである（CQ1）は，フッ化物配合歯磨剤のみの対照群と比較し3）「根面う蝕の診療ガイドライン」
および作成中の「歯髄て，活動性根面う蝕の回復の上乗せ効果が 27/100（18/

保護の診療ガイドライン」に集約されているエビデンス

100～38/100）であった．洗口剤の使用はブラッシングのに基づき，根面う蝕および歯髄保存療法における課題をようなスキルが不問であるため，コンプライアンスが良考えることとした．

好でない患者にも適用が可能である．また，歯科医師処方のもと医療用医薬品として販売されている製品のう

活動性根面う蝕の非切削でのマネジメント

ち，顆粒タイプでは希釈する水の量を調整して濃度をコ
ントロールすることも可能である．

人生 100 年時代ともいわれる超高齢社会のわが国で一方，わが国では 2017 年にフッ化物イオン濃度上限をは，65 歳以上の高齢者の総人口に占める割合が，2022 年

1,500 ppm とするフッ化物配合歯磨剤の医薬部外品としには 29.1％と過去最多となった．日本歯科医師会と厚生省（当時）が 1989 年に開始した 8020 運動の達成者は，
2016 年に 50％を超え，高齢になっても多くの歯を維持することは，健康寿命の延伸に寄与している．一方，根面
う蝕の疫学データ4）では，60～78 歳の高齢者 287 人における根面う蝕の発生率は 53.3％であったとされている．
根面う蝕の発生要因の一つは，歯肉退縮による歯根面の露出であるが，歯肉退縮の原因は主として歯周病である．今後，歯周病のリスク管理向上に伴い，高齢者の保有歯数はさらに増加することが予想される．よって，根面う蝕への対応は，超高齢社会の歯科医療において喫緊の課題となっている．根面う蝕の切削を伴う修復治療においては，う蝕の除去範囲が定まっておらず，また歯肉Fig. 1

縁下や隣接面では防湿が困難であることから，非切削でTable 1

Recommendations and summary of evidence in the non‒invasive management of root caries

CQ
方法

Palatal view of the right maxillary first premolar to first molar showing active root caries

CQ1
フッ化物配合歯磨剤

CQ2a

CQ2b

＊

5,000 ppm F
フッ化物配合歯磨剤＋250～900 ppm F
フッ化物配合洗口剤

CQ338％
フッ化ジアンミン銀（サホライド）推奨の程度（エビデンス
の確実性）

推奨
（中）

提案
（中）

提案
（低）

推奨
（中）

う蝕の回復の上乗せ効果

27/100（18/100～38/100）

18/100（8/100～33/100）

56/100（32/100～94/100）

28/100（10/100～60/100）

対象

成人

セルフケアできる成人

セルフケアできない高齢者，医療支援必要者

成人（高齢者）

頻度

毎日（1 日 1～2 回）

毎日（1 日 1～2 回）

毎日 2 回年に 1 回

セルフケア

セルフケア

介護スタッフによる実施

プロフェッショナルケア

実施方法＊：1,100～1,500 ppm F

250

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誌

第 66 巻

第5号ての市販が厚生労働省により認められたが，欧米ではを超える深在性う蝕の治療を対象として，裏層，暫間的

5,000 ppm F の高濃度フッ化物配合歯磨剤が処方箋なし

間接覆髄，直接覆髄，断髄の 4 つを吟味している．本シで購入できる国も増えており，ハイリスク者への利用がンポジウムでは，直接覆髄，断髄にフォーカスし，ケイ

推奨されるようになっている5）．CQ2 で取り上げた 5,000

酸カルシウム系セメントである Mineral trioxide aggre-

ppm F 歯磨剤による活動性根面う蝕の回復の上乗せ効

gate（MTA）と水酸化カルシウム製剤の有効性について

果は，CQ2a：セルフケア可能な場合が 18/100（8/100～のエビデンスを提示した．吟味した論文では，介入とし33/100），CQ2b：セルフケア困難で介護スタッフによるてプロルート MTA，水酸化カルシウム製剤としては，実施の場合は 56/100（32/100‒94/100）であった．本 CQ

ダイカルあるいは水酸化カルシウムパウダーが用いられ

では，5,000 ppm F 歯磨剤が日本において薬機法で認可ていた．重大なアウトカムとして，「歯髄が残せる」およ

されていないこともあり，推奨の強さは「提案」にとどび「治療後短期間での術後疼痛の発現」を設定，このう

まっているが，もし認可されていたらという仮定で，ガち MTA（以後本文中で用いる MTA はプロルート MTA

イドラインパネルに推奨の強さを問うと「推奨」に収束を指す）の使用により歯髄が残せる効果（観察期間 1 年）している．2023 年 1 月には，日本のう蝕予防および治療

は，直接覆髄においては水酸化カルシウム製剤を有意にを専門とする日本口腔衛生学会，日本小児歯科学会，日上回り，断髄では水酸化カルシウム製剤と有意差はない

本歯科保存学会，日本老年歯科医学会の 4 学会合同で，がやや上回っていた（効果の下限値は，水酸化カルシウ

現在のわが国において推奨されるフッ化物配合歯磨剤のム製剤よりわずかに下回る）．これらのエビデンスを利用方法のまとめ6）が発出されており，5,000 ppm F 歯磨

ベースにして，いくつかの評価項目を総合して推奨の程剤については，本診療ガイドラインで採用したエビデン

度を決定していくが，現在までに委員会で大きな論点とスに基づき「認可が求められる」との言及がある．今後なったのは，直接覆髄，断髄における「利益と害のバラ

5,000 ppm F 歯磨剤の認可に向けてさらなる議論，検討

ンス」「実行可能性」であった．利益とは，MTA の効果が加速されることを強く期待している．

の大きさであり，効果の下限値も考慮したうえで臨床的一方，38％フッ化ジアンミン銀（サホライド；メーカーに使用するかを決断する必要がある．一方，害としては，

公称値 55,000 ppm F）歯面塗布（CQ3）の活動性根面うMTA の成分に造影剤として含まれる酸化ビスマスによ蝕の回復の上乗せ効果は，28/100（10/100～60/100）でる歯の変色が挙げられる．これについては，審美的な面あった．歯質の黒変があり，処置を希望しない患者もいから看過できないという厳しい意見が出て，酸化ビスマ

る可能性はあるが，エビデンスからは年に 1 回の塗布でスの変色に関する論文を吟味した．酸化ビスマスの代わ

回復効果があり，セルフケアが困難な患者にも適用可能

りに酸化ジルコニウムが添加されている製品では，酸化であると考えられる．

ビスマスと比較して継時的な色調変化が認められなかっ根面う蝕に対する今後の課題としては，基礎的には，たことから7），次にエビデンスとして採用したプロルー

歯冠う蝕と異なる根面う蝕の硬さ‒深さ，う蝕検知液なト MTA と，酸化ビスマスを含有せずかつ MTA 同様に

らびに細菌侵入度の関係の解明を行い，根面う蝕が何者

水和反応のみで硬化するケイ酸カルシウム系セメントとであるかを明らかにする必要がある．臨床的には，う窩の臨床成績を比較したシステマティックレビューを探索

形成前の検出手段の開発，同一口腔内のみならず同一根した．その結果，直接覆髄あるいは部分断髄における治面う蝕内にも混在する活動性/非活動性う蝕の識別，切療成功率（歯髄が残せる）はどちらも 90％以上で有意差削を伴う修復治療では修復技法の確立などが挙げられは認められなかった8）．よって，MTA の代わりに変色のる．また，マネジメントにおいては記録がポイントであ少ない覆髄材料を選択することも可能であるという代替るように思う．筆者はリコール時の口腔内写真撮影を積案が考えられた．現在委員会では，この代替案を考慮し極的に実施しているが，これは根面う蝕の継時的評価にたうえで利益と害のバランスを検討し，ほかの検討項目

有用であり，患者モチベーション向上にも繋がっていと併せて，推奨の強さを結論づける段階にある．一方，る．治療環境の面では，患者，歯科衛生士，歯科医師に実行可能性については，歯髄の診断には不確実性があよるチームアプローチが必須であることはいうまでもな

り，診断名に基づいての治療方法を術前に一対一で決定

い．

することが難しいため，露髄面をマイクロスコープで観察することが診断に有用であるとの考えが広まっている

現在作成中の歯髄保護の診療ガイドラインから「直接覆髄」および「断髄」（Table 2）．しかしながら，マイクロスコープを用いた断歯髄保護の診療ガイドラインでは，象牙質の深さ 2/3

らざるをえない部分もある．また，採用したエビデンス

髄の術式において，健康な歯髄の色調，止血の程度など「歯髄の見極め」に客観的な指標はなく，術者の経験に頼2023 年 10 月

エビデンスに基づく保存治療

Considerations in dental pulp diagnosis for vital

Table 2

pulp therapy

251

関する臨床上の疑問を解決する支援策の一つとして「歯髄保護の診療ガイドライン」の作成は急務である．根面診断の不確実性
術前・術中の生検不可（病理確定診断不可）
診査の多くが患者の痛みに依存マイクロスコープ下でのう蝕，歯髄保護の両診療ガイドライン作成を通じて感じ

露髄面の観察たことであるが，エビデンスを集約して吟味することに歯髄組織の連続性
歯髄自体の血流出血の程度

より，治療に要する材料，機器ならびにコストに関する
問題点もみえてくる．診療ガイドラインの発信が「う蝕治療のネクストステージ」を切り拓き，患者の未来を守る保存治療に繋がるよう引き続き尽力していきたい．

では，マイクロスコープの使用について言及していないものもあり，使用の有無が結果に影響した可能性も否定できない．加えて，わが国におけるマイクロスコープの普及率は 15％程度といわれており，これらに鑑みると，すべての臨床医がすぐに実行可能とは言い切れない部分がある．
歯髄保護に対する今後の課題としては，可逆性歯髄炎，不可逆性歯髄炎の診査・診断法の開発が挙げられる．
断髄においては，除去すべき組織と保存する歯髄組織との境界の精確な診断法が求められている．また，直接覆髄，断髄の成功率に関する MTA の効果の大きさについては，データの絶対数に加えて長期の観察期間でのエビデンスの蓄積も必要である．加えて，MTA の成分に含まれる酸化ビスマスによる歯の変色に関しては，それを含まない材料を用いることにより克服できると考えられるが，そのエビデンスはまだ少なく，さらなる蓄積が必要である．一方，治療環境の面では，マイクロスコープなどの拡大視野環境の整備，覆髄材料のコストなどわが国の保険診療の現状もふまえて考えていく必要がある．

おわりに
人生 100 年時代の歯の保存を考えるうえで，根面う蝕
の攻略は不可欠である．筆者は「硬さ」から攻略の糸口を見いだしたいと考えている．採用エビデンスでは，触診により活動性根面う蝕が硬くなる方向へ変化することを“reversal”“arrested”と記されており，議論の末，ガイドラインでは「う蝕の回復」と表現することにしたが，表現は定まっていない．また，フッ化物による回復の評価方法も，回復したう蝕数を用いるだけでなく，硬さを“hard to leathery”“leathery with local softening”など細分化して独自にスコア化したものもあり，さまざまである．よって当教室では，フッ化物の応用による根面う蝕の硬さの変化を客観的に評価する方法の一つとして，微小硬度計を用いた臨床研究を模索している．一方，「歯髄は最良の根充材である」といわれるように，抜髄の件数が減少すれば根管処置歯の歯根破折のリスクも少な
くなり，臨床的意義は大きい．よって，歯髄保存療法に

口腔内写真掲載については，患者本人より同意を得ている．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）日本歯科保存学会．MI（Minimal Intervention）を理念としたエビデンス（根拠）とコンセンサス（合意）に基
づくう蝕治療ガイドライン．1 版．永末書店：京都；2009．
http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/
file/guideline_2009.pdf（2023 年 8 月 31 日アクセス）2）日本歯科保存学会．う蝕治療ガイドライン．2 版．永末
書店：京都；2015．
http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/
file/guideline_2015.pdf（2023 年 8 月 31 日アクセス）3）日本歯科保存学会．根面う蝕の診療ガイドライン―非切削でのマネジメント―．永末書店：京都；2022．
http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/
file/guideline_2022.pdf（2023 年 8 月 31 日アクセス）4）Imazato S, Ikebe K, Nokubi T, Ebisu S, Walls AWG.
Prevalence of root caries in a selected population ofolder adults in Japan. J Oral Rehabil 2006; 33: 137‒143.
5）World Dental Federation. Promotion dental healththrough fluoride toothpaste.
https://www.fdiworlddental.org/promoting-dentalhealth-through-fluoride-toothpaste（2023 年 8 月 31 日ア
クセス）6）日本口腔衛生学会，日本小児歯科学会，日本歯科保存学会，日本老年歯科医学会．4 学会合同のフッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法．
http://www.hozon.or.jp/member/statement/file/method_20230101.pdf（2023 年 8 月 31 日アクセス）
7）Kang SH, Shin YS, Lee HS, Kim SO, Shin Y, Jung IY,
Song JS. Color changes of teeth after treatment withvarious mineral trioxide aggregate-based materials: An
ex vivo study. J Endod 2015; 41: 737‒741.
8）Sabeti M, Huang Y, Chung YJ, Azarpazhooh A. Prognosis of vital pulp therapy on permanent dentition: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Endod 2021; 47: 1683‒1695.

日

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誌上シンポジウム

第 66 巻第5号

日歯保存誌 66（5）：252～257，2023

う蝕治療のネクストステージ ―う蝕治療の最前線―

不可逆性歯髄炎の克服を目指して―歯髄炎モデルの構築から診断，治療まで―
高

橋

雄

介

大阪大学大学院歯学研究科 歯科保存学講座

Effort for Overcoming Irreversible Pulpitis―From Establishment of Animal Pulpitis Model, Application for Diagnosis and Treatment―
TAKAHASHI Yusuke
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate School of Dentistry

キーワード：歯髄保存療法，創傷治癒，可逆性歯髄炎，不可逆性歯髄炎，う蝕由来歯髄炎動物実験モデル，機能ペプチド

はじめに

Endodontists（AAE）も類似した Position Statement を発出した2）．ヨーロッパとアメリカでう蝕の除去については考え方が異なる点はあるものの，歯髄に対する保存

歯科医師はこれまでに，多くの歯髄を葬り去ってき的治療法としては欧米においてある程度のコンセンサス

た．少し前まではチェアーサイドで「Pul」という臨床診が得られたものと考えられる．わが国でも日本歯科保存断が下された場合には，抜髄という選択肢しかほぼ存在

学会と日本歯内療法学会が合同で，「歯髄保護の診療ガ

していなかったし，筆者もこれまでの歯科医師人生でイドライン」を近日中に発行する予定であり，本邦にお行った抜髄の数を恥ずかしながら覚えてすらいない．

ける VPT がさらに普及する可能性が高い．

ところが近年になって，風向きが変わり始めた．歯髄

抜髄することによって歯髄は痛みを感じなくなるが，保存という概念が歯科医師のみならず患者にも徐々に普知覚を喪失することで二次う蝕への罹患を患者が自覚し及し始め，歯科医師から歯髄保存の重要性を患者に説くにくくなり，根尖性歯周炎発症のリスク，歯根破折のリまでもなく，患者が歯髄の保存を希望して歯科医院を受スクが上昇すること，ひいては歯そのものの寿命が短く診する場合も増えてきた．この要因として，歯髄保存療なることはすでに既知の事実である．一方，断髄につい法（Vital pulp therapy，Vital pulp treatment：VPT）のてのエビデンスも徐々に集積しつつあり，断髄 2 年後に適応拡大が周知され始めたことが大きい．2019 年における成功率が 95～100％であるというランダム化比較

European Society of Endodontology（ESE）が発出した試験の報告3）や，水酸化カルシウム製剤もしくは Mineral

Position Statement にて，深在性う蝕により不可逆性歯Trioxide Aggregate（MTA）にて断髄 2 年後における成髄炎症状を呈した永久歯の歯髄について部分的に保存を功率を比較すると MTA のほうが良好であるというシス試みる生活歯髄切断法（断髄法：Pulpotomy）の実施がテマティックレビュー4）などがあるが，覆髄に比べると推奨され，続いて 2021 年には American Association of

報告の数はまだまだ少ないのが現状といえる．また，断1）

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.252

2023 年 10 月

不可逆性歯髄炎の克服を目指して髄した歯の歯根破折リスクに関する報告や歯の寿命に関する報告などはいまだほとんど存在しない．

253

わりなく，実際の臨床との乖離があることは否めない．
われわれもこれまでの覆髄材の開発を目指した研究

2022 年秋に開催された本会 2022 年度秋季学術大会にで，ラットの健全歯を用いた実験系を使用してきた6‒8）．

おけるシンポジウム「究極の歯髄保存」（座長：大阪大学

健全歯を用いたモデルであっても，覆髄材の評価として

林

美加子教授）では，歯内療法のエキスパートの先生

用いるには問題がないと考えられるが，臨床で健全歯を方による，歯髄保存療法の最先端のエビデンスや臨床症

強制的に切削して覆髄を行う場面にはほとんど遭遇しな

例のご提示があった．非常に高いレベルの臨床症例を拝い．

見し，感動するとともに，シンポジストの先生方のよう臨床で遭遇する歯髄炎で最も高頻度なものは，進行しな臨床は誰にでも容易に達成できるものではないというたう蝕に由来する歯髄炎であるが，これまでにう蝕由来ことを痛感した．特に臨床において，露髄した歯髄組織

歯髄炎モデルはわれわれの知るかぎりでは確立されていをどこまで除去するかの判断については，チェアーサイ

ない．一方，ラットを用いてう蝕を誘発する実験モデル

ドにおける難易度の高いデシジョンメイキングが必須とは多く報告されているが，それらはう蝕の病因論やう蝕

なるが，もしも術前に臨床診断を下し，処置方針を確定の治療方法，う蝕予防，およびう蝕の全身に対する影響することが可能になれば，術式としては容易になるはずなどについて検討を行ったものであり9），う蝕の進行にである．

伴う歯髄炎の発症やその進行・悪化およびその治療など

歯髄診断が困難であることは多くの歯科医師が感じてについてはほとんど検討されていない．また，近年ではいることであるが，これは可逆性・不可逆性歯髄炎に関マイクロ Computed Tomography（CT）などの技術的なする知見や情報が断片的であることに起因しており，歯発展に伴って，同一個体を対象としたう蝕の進行を経時髄炎に関する基礎研究が不足していることを示唆してい的にモニターする方法が実施可能となっているため，過る．これまでの歯科臨床において，患者の感じる疼痛を去と比較してう蝕の進行を詳細に観察するような実験がベースにした情報から歯髄診断は実施されているが，痛遂行しやすい環境が整ってきている．そこで，われわれみという情報は個体差が大きく，客観的な検査結果となは従来から報告のある，ラットう蝕モデルを用いて，そりにくいことも歯髄診断を困難にさせている要因の一つの後に発症する歯髄炎の動物実験モデルの確立を目指し

ではないかと考える．われわれの研究グループでは，客て研究を開始した．ラットう蝕の誘発は過去に Ooshima

観的な検査結果に基づく可逆性・不可逆性歯髄炎の術前らが報告した方法に基づいて実施し（すべての動物実験診断を目指した研究を実施するとともに，さらには歯髄は大阪大学大学院歯学研究科動物実験委員会にて実施承炎に陥った歯に対する VPT が可能になるような治療法

認済み）10），Streptococcus mutans 菌液をラットの口腔内についても研究を行っているので，本シンポジウムにてに接種，定着を確認後，56％スクロース含有飼料にて飼紹介したい．

育し，う蝕誘発を試みた．その結果，個体差や歯種に可逆性・不可逆性歯髄炎動物実験モデルの確立

よってう蝕の進行にばらつきはあるものの，細菌接種後4～10 週程度でう蝕病巣の形成がマイクロ CT で確認され，象牙質厚さの 1/3 を超えるう蝕が形成されると，歯歯髄診断を困難にさせている要因の一つとして，歯髄髄において Toll like receptor 2 の発現が観察され，免疫炎に関する基礎研究が不足していることは前述したが，

11）反応が活性化していることが確認された（図 1）．ま基礎研究が十分に行われてこなかった要因の一つに，歯た，歯髄における炎症状態を評価するために，M1 およ髄炎の実験モデルが欠如していることが挙げられる．細び M2 マクロファージの局在について検討したところ，胞などを使った in vitro の研究で歯髄炎モデルを作成しModerate レベルのう蝕（マイクロ CT にて象牙質の厚さようとした試みもこれまでに多くあるが，実際の歯髄炎

1/3～2/3 程度の深さまで進行したう蝕）では M2 マクロの状態を反映しているモデルとしてのコンセンサスは得

ファージが歯髄中で多く観察されるのに対して，Severe

られていない．また，動物を使った歯髄炎モデルについ（マイクロ CT にて象牙質の厚さ 2/3 以上の深さまで進行てもさまざまな報告がなされており，健全歯を物理的にしたう蝕）や Exposure（マイクロ CT にてう蝕病巣と歯切削した後に細菌を感染させるモデル，細菌由来の毒素

髄腔が連続しているように見えるう蝕）では，M1 マクを接種するモデル，さらには炎症性サイトカインの遺伝

ロファージが優勢となっていく様子が観察された（図子改変動物を用いるモデルなどもあるが ，in vivo の方

2）11）．M1 マクロファージは炎症反応に関与していると法についてもいまだ標準的な手法が確立されているわけ

報告されているのに対し，M2 マクロファージは組織のではない．また，いずれの方法も基本的に健全な歯に対修復反応に関与していると報告されており12），中程度のして，いわば強制的に歯髄炎を惹起していることには変う蝕では歯髄組織で修復機転を中心とした免疫反応が起

5）

日

254

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

図 1

㎜

µm

µm

㎜

µm

µm

Moderate

microCT

第5号

µm

µm

㎜

本

HE staining

ラットにう蝕を誘発し，その深さによる細菌の侵入および歯髄を観察した結果
う 蝕 が 象 牙 質 厚 さ の 1/3 以 下 の 進 行 を“Shallow”，1/3～2/3 を“Moderate”，2/3 を超えるものを“Severe”と分類した．各う蝕
の進行段階に対して，マイクロ CT，Hematoxylin‒Eosin（HE） 染 色，Brown‒Brenn（BB） 染 色， お よ び Toll like receptor 2（TLR2）に対する感染免疫組織化学的染色結果を示す．Moderate（中段）および Severe（下段）において，歯髄で TLR2 の発現が観察された（文献 11 より）．

M1/M2 Macrophageて，可逆性歯髄炎と不可逆性歯髄炎を明確に区別して報告したものは認められない．具体的には，ラットに誘発したさまざまな深さのう蝕を対象として直接覆髄実験を実施したところ，Moderate レベルでは露髄部を完全に1000 μm

CD68/CD206/DAPI

50 μm

封鎖するような硬組織（第三象牙質）の形成が認められ，歯髄組織においては明らかな炎症反応は認められなかっ

Severe

たのに対し（＝可逆性歯髄炎），Severe レベルのう蝕では硬組織の形成は散在性には認められるものの，歯髄に1000 μm

おいて明らかに炎症反応が残存しているのが観察された

50 μm

1000 μm

ExposurePED

11）（＝不可逆性歯髄炎）（図 3）．
D

以上のように，ラットを用いた動物実験系においてわ
れわれは可逆性および不可逆性歯髄炎の病態を再現性高1000 μm1000 μm

50 μm

Merged image

CD68(＋) CD206(－)
CD68(＋) CD206(＋)

M1 macrophages
M2 macrophages

う蝕の進行により歯髄で発現する M1 マクロファージ（CD68（＋）CD206（－））および M2
マクロファージ（CD68（＋）CD206（＋））の蛍
光免疫染色結果
Moderate では M2 マクロファージが優勢であるが（上段），Severe では M1 マクロファージが優勢となり（中段），Exposure（う蝕にて露髄を呈している状態）では，露髄部付近ではほぼすべて M1 マクロファージで占められている（下段）（文献 11 より）．
図 2

く誘導することに成功した．本モデルを用いることで歯髄炎の病態の理解がさらに深まることが期待され，当初の目的である歯髄炎の術前診断へと発展する可能性が示
唆された．

可逆性・不可逆性歯髄炎の非侵襲的診断法の確立
歯髄炎の診断が困難であることは前述したが，診断を困難にさせている要因の一つに，患者の疼痛情報に基づいた検査結果から臨床診断を目指していることがある．
より客観的な，そして非破壊的な術前診査を実施することで，これまでよりも予知性の高い歯髄保存療法が実践できると考えられる．

きているのに対し，深在性や露髄を呈するう蝕では歯髄

昨今の歯科臨床において，CT を用いた画像診断はなにおいて修復機転よりも急性炎症を中心とした免疫反応

くてはならない検査法として普及しており，歯内療法のが起きていることが示唆された．

領域においても正確な診断のために必須の検査法ともい

本研究において最も興味深い点として，可逆性歯髄炎

える．しかし，一般歯科で広く普及している Cone Beamと不可逆性歯髄炎を明瞭に区別した動物実験モデルを確CT（CBCT）が得意とするのは主に歯や骨の硬組織の三立したことが挙げられる．過去にも歯髄における炎症状

次元的な構造解析であり，歯髄等の軟組織は透過像とし態を評価した報告は多くあったが，動物実験モデルとして黒く描出されるのみで，歯髄の状態の診断に用いるに

2023 年 10 月

HE stainingSound

microCT

不可逆性歯髄炎の克服を目指して255

歯髄炎罹患歯に対する歯髄保存療法の実践
TD

これまで，歯髄炎の動物実験モデルの確立や歯髄炎の客観的診断法について述べてきたが，最後に歯髄炎の治

Moderate

療についても言及したい．われわれはこれまでに歯髄のTD創傷治癒メカニズムの解明を目指した研究を展開しており，歯髄が本来有する自己防御作用や修復作用を賦活するような覆髄材の開発を目指してきた．う蝕に罹患した

Severe

歯髄はその最外側に硬組織（第三象牙質）を形成し，侵襲からみずからを防御しようとするが，われわれはこのTD

防御作用が，象牙質‒歯髄複合体中に含有される Matrix
Metalloproteinase（MMP）分子によって象牙質中の有機ラットの健全歯（Sound），Moderate，Severe
レベルのう蝕を対象に直接覆髄を実施した結果Sound では直接覆髄後 4 週間において，露髄部を封鎖する硬組織（第三象牙質：TD）が観察された（上段）．
Moderate では，Sound と比較してやや不整な構造をもつ硬組織の形成が観察され，露髄部は硬組織で完全に封鎖されており，歯髄組織においても明らかな炎症反応は観察されず，可逆性歯髄炎の病態を呈していた（中段）．Severe では，露髄部周辺に散在性に硬組織形成は認められるものの露髄部が完全に封鎖されておらず，かつ歯髄組織において重篤な炎症像が観察され，不可逆性歯髄炎の病態を呈していた（下段）（文献 11 より）．
図 3

成分が分解され，分解を受けた有機成分によって歯髄の創傷治癒が促進されることに由来することを報告してきた6,7）．続いて，象牙質中の有機成分について詳細に解析した結果，S100 ファミリータンパク質が歯髄の創傷治癒を促進していることを見いだした8）．
発見したタンパク質の組換え体を応用した覆髄材の開発を検討したが，組換えタンパク質を用いた薬剤は精製過程が煩雑であり高コストになることや安全性の問題等もあり，歯科臨床への応用は困難であることが想定された．そこで，タンパク質のアミノ酸配列中から機能的な配列のみを選択・抽出した機能ペプチドを用いること
で，上記の問題が解決でき，臨床応用が可能になるのではないかと考えた．

は適した検査法とはいえない．一方，MRI（核磁気共鳴

S100 ファミリータンパク質のアミノ酸配列の中から

画像：Magnetic Resonance Imaging）は CT と比較して機能配列を抽出することを目的に，バイオインフォマ

軟組織の描出に優れており，これまでにう蝕罹患歯のヒ

ティクスの手法を用いて，機能ペプチドの検索を実施しト歯髄について MRI を用いて画像診断を試みた報告もた．その結果，得られた複数の候補ペプチドを覆髄材とある ．しかし，ヒトを対象とした MRI ではあくまでもして用い，健全ラットを対象とした直接覆髄実験にて機臨床検査の一環であり，再現性の問題や実験モデルとし能を検証したところ，候補ペプチドの一つを用いた場合て用いるには難しく，またラット等の小動物を対象にしに，第三象牙質の形成が促進されることが示された（図た詳細な MRI 検査は従来の機器ではスペックの問題も

15）4）．さらに，このぺプチドの作用メカニズムについてありなかなか実現しなかった．

プロテオーム解析を実施したところ，本ペプチドは抗炎

13）

そこで，現在われわれは 7 テスラ（T）の超高磁場 MRI症作用を発揮する可能性が示唆された15）．

を用いて前述したラットう蝕由来歯髄炎をさまざまなス

以上のように，歯髄創傷治癒促進作用をもつペプチド

テージにおいて撮影することで，客観的な画像診断手法

構造の決定まで完了し，さらに本ペプチドは抗炎症作用の開発を目指した研究を行っている．その研究の詳細はをもつ可能性もあることから，健全歯髄のみならず歯髄まだお示しできないが，う蝕の進行に伴い，歯髄で発生炎に対しても適応できるポテンシャルがあり，臨床応用する炎症のレベルによって MRI の検査結果が異なるこを目指した取り組みを今後も展開していく予定である．

とが明らかとなってきており，将来的には臨床における本ペプチドの抗炎症作用にて不可逆性炎症に陥った歯髄

術前の客観的な画像診断技術として有用であることが組織を可逆性炎症もしくは健常状態まで回復することが徐々にわかりつつある．さらに，本研究では歯髄炎の新できれば，将来的には VPT のみが実施されるようにな

たなバイオマーカー14）の発見も同時に探索しており，り，抜髄処置そのものがほぼ不要となり，遠い将来にはチェアーサイドにおける歯髄診断への応用も目指して現根管治療フリーの歯科医療の実現も夢ではないと考えて在も研究を継続している．

いる．

日

256

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雑

誌

第 66 巻

第5号

Grade

No.1

No.2

No.3

No.4

S100A8S100A9PBS

0（1/3以下の不完全な第三象牙質形成）

0

8

2

5

5

5

8

1（1/3～2/3の不完全な第三象牙質形成）

0

0

3

1

0

0

0

2（2/3以上の不完全な第三象牙質形成）

3

0

2

1

1

2

0

3（完全な第三象牙質形成）

5

0

1

1

2

１

0

No.1:KLLETECPQ
No.2:NTDGAVNFQ
No.3:ELVRKDLQN
No.4:NADKQLSFE

矢状断

(mm3)
0.14
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0

: 第三象牙質
a
ab

ab

ab

b
No.1

No.2

ab
b

No.3

No.4 S100A8 S100A9 PBS

第三象牙質の体積

図 4

ラット健全歯を対象に機能ペプチド（No. 1～No. 4）を用いて直接覆髄実験を実施した際に形成された第三象牙質を比較した結果（上段表）および典型的なマイクロ CT 像（上段），形成された第三象牙質の体積を定量した結果（下段図）

No. 1 ペプチド（アミノ酸配列：KLLETECPQ）が他のペプチドと比較して良好な第三象牙質形成能を示した（文献 15 よ
り改変）．

おわりに
う蝕治療における Minimum Intervention の考え方が定着し，さらには高齢者の根面う蝕への対策として，いわゆる削らないう蝕治療というコンセプトへと発展した
ように，歯髄保存療法（VPT）も今後の発展が期待される領域の一つである．VPT の重要性が世界的に脚光を浴びているのは素晴らしいことであるが，臨床的な成果
および研究成果を発出していくことにより，そのネクス
トステージとしては根管治療フリーという考え方が現実味を帯びるようになっていくことに期待したい．われわ
れはラットう蝕由来可逆性・不可逆性歯髄炎動物実験モデルおよびその客観的診断法の開発，さらに抗炎症作用をもつペプチドを開発することで，今後臨床における歯髄保存療法の適応拡大を目指していきたいと考えているが，この流れが日本全体，また世界中でさらに拡大していくことをアカデミアとして支えていければ本望である．
本研究の一部は JSPS 科研費（22H03268，23K15999）の助成を受けたものである．
本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない．

文

献1）Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-KarimI, Kundzina R, Krastl G, Dammaschke T, Fransson H,
Markvart M, Zehnder M, Bjørndal L. European Societyof Endodontology position statement: Management of
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J, Tay FR. Pulpotomy for carious pulp exposures in permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. J
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Gaudin A. Review of animal models to study pulp
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Wnt/β-catenin pathway and tissue inhibitor of metalloprotease 1 during tertiary dentinogenesis. J Biochem

2023 年 10 月

不可逆性歯髄炎の克服を目指して

2013; 15: 43‒50.

257

Dent Res 2023; 102: 574‒582.

7）Okamoto M, Takahashi Y, Komichi S, Cooper P, Hayashi
M. Dentinogenic effects of extracted dentin matrix com-

12）Mosser DM, Hamidzadeh K, Goncalves R. Macrophages
and the maintenance of homeostasis. Cell Mol Immunol

ponents digested with matrix metalloproteinases. Sci
Rep 2018; 8: 10690.
8）Komichi S, Takahashi Y, Okamoto M, Ali M, Watanabe
M, Huang H, Nakai T, Cooper P, Hayashi M. Protein
S100-A7 derived from digested dentin is a critical molecule for dentin pulp regeneration. Cells 2019; 8: E1002.
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between regimens to administer oolong tea polyphenols
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11）Huang H, Okamoto M, Watanabe M, Matsumoto S, Moriyama K, Komichi S, Ali M, Matayoshi S, Nomura R,
Nakano K, Takahashi Y, Hayashi M. Development of rat
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progression: An in vivo MRI study. Caries Res 2020; 54:
24‒35.
14）Duncan HF. Present status and future directions―Vital
pulp treatment and pulp preservation strategies. Int
Endod J 2022; 55 Suppl 3: 497‒511.
15）Watanabe M, Okamoto M, Komichi S, Huang H, Matsumoto S, Moriyama K, Ohshima J, Abe S, Morita M, Ali
M, Takebe K, Kozaki I, Fujimoto A, Kanie K, Kato R,
Uto K, Ebara M, Yamawaki-Ogata A, Narita Y, Takahashi Y, Hayashi M. Novel functional peptide fornext-generation vital pulp therapy. J Dent Res 2023;
102: 322‒330.

2021; 18: 579‒587.

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雑

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第 66 巻

誌上シンポジウム

第5号

日歯保存誌 66（5）：258～262，2023

う蝕治療のネクストステージ ―う蝕治療の最前線―歯髄を視る！診る！観る！
―歯髄保存のために―村松敬

東京歯科大学保存修復学講座

Visual Inspection, Histopathological Examination and Diagnosis of Dental Pulp
―Treatment of Deep Caries and Exposed Pulp for Pulp Conservation―
MURAMATSU Takashi
Department of Operative Dentistry, Cariology and Pulp Biology, Tokyo Dental College

キーワード：歯髄保存療法，不可逆性歯髄炎，歯髄温存療法，歯髄膿瘍，Vital Pulp Therapy

はじめに
現在，超高齢社会を迎えているわが国であるが，残存歯数の多い人ほど健康寿命が長いことがわかってきてい及的に除去せず保存・温存することが抜歯を回避することにつながり，ひいては残存歯数の増加，健康寿命を延ばすことにつながるといえよう．さらには，う蝕の発生を抑えることができればさらに延ばすことができるといえる．

る．すなわち，歯の保存が健康長寿につながるといえる．

本稿では深在性う蝕や歯髄の肉眼像，組織像，画像に8020 達成者は令和 4 年度歯科疾患実態調査で 51.6％とついてこれまで経験した症例を供覧するとともに文献的なっており1），喜ばしいことである．その一方で，この考察を加えることで歯髄保存についての現状と問題点を数字からみると残念ながら達成できなかった人も半数い再検討し，さらには今後の展望を述べることとする．なるということ，平成 28 年度歯科疾患実態調査の 51.2％か

お，症例写真については患者の同意が得られているもの

らは微増であったことが懸念される．8020 達成者のさらを使用した．

なる増加を目指し，健康寿命を延ばすためには，いかに抜歯を回避するかが鍵となると考えられる．抜歯にいたる原因としてはう蝕と歯周病が多くを占め，う蝕が原因

深在性う蝕への対応となった抜歯は全体の約 30％を占める2）．また破折が原

う蝕への対応は大きく変化し，特に 21 世紀に入ってか因となったものも全体の約 18％を占めているが，これはらは，FDI から最小限の侵襲による治療（minimal inter-

失活歯が破折したパターンが多いと推測される．そう考

vention，MI）が提唱され，2016 年には MID（minimal

えると，う蝕とこれに継発する抜髄や感染根管治療とintervention dentistry）として 6 項目の行動目標が掲げ

なって失活した歯に生じる破折で 50％近くになることられた3）．その一方で，深在性う蝕に対する歯髄保存療となる．そのため，う蝕を進行させないことと歯髄を可法については依然として問題となっていた（図 1）．深在

本稿は日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.258

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歯髄を視る！診る！観る！

259

ら，患者への説明が難しいことや症例を長期的にみていくうちに破折することもあり，釈然としない思いを抱く
歯科医師も多いと推測される．また歯髄温存療法では治療に時間・期間がかかるため抜髄を選択してきた可能性
や，患者自身が来院しなくなってしまうこともあると推
測される．

A

B

図 1 深在性う蝕
深在性う蝕の場合，感染象牙質を注意深く除去していくと，髄角相当部に第三象牙質が添加されていることはよく経験する（A）．また褐色を呈する象牙質をみるが意外と硬く，検知液がほとんど染まらなくなってくることもあり，判断に迷う場合も多い（B）．

歯髄の高い回復力と「不可逆性歯髄炎」は実際の炎症状態を反映していない可能性
前述のように，不可逆性歯髄炎の場合には抜髄というのは教科書にも記載されているが，近年，考え方が変わってきている．現在の歯髄炎に対する用語は臨床的に評価された歯髄の実際の炎症状態を反映していない可能性があり，不可逆性歯髄炎と診断された歯髄であっても適切に処置された歯髄は高い回復力をもっていて，炎症性う蝕の症例では，症状の有無，現病歴などの病歴聴取，を起こした部位や感染・壊死に陥った部位を取り除くこ画像検査や歯髄の生死を確認し，歯髄が正常なのか可逆とで，残りの歯髄は回復する可能性があることが示され性歯髄炎を生じているのか，あるいは不可逆性歯髄炎なるようになってきた5）．

のかを診断してきた．不可逆性歯髄炎の診断により抜髄

実験的にも歯髄細胞は非常に高い回復力があることがという治療を選択するのは教科書にも記載されており，わかっている．われわれが行った血管収縮薬添加の局所

多くの歯科医師が迷わず抜髄を実践してきた．一方，可麻酔薬の使用を想定した低酸素実験では，酸素濃度を逆性歯髄炎を伴う深在性う蝕において，すべての感染歯2％にした低酸素環境において歯髄細胞を培養すると，質を除去すると露髄する可能性があると診断した場合にこの環境に耐えられるだけでなく，アルカリホスファ

は，感染象牙質をすべて除去するのではなく段階的除去

ターゼ活性も高くなった6）．また培養液にグルコースが（ステップワイズエキスカベーョン）をしていく暫間的間入っていない低栄養環境では短時間でエネルギーの消費

接覆髄法も従来から行われてきた（図 2）．象牙質が露出を抑える AMP-activated kinase（AMPK）が働き，エネ

するだけでも身体の内部が生体の外部に露出することに

ルギー浪費を遮断し，反対に産生経路の効率を高める方なっているが，歯髄が露出することは血管や神経が露出向に作用させ全体のエネルギーバランスを調節し，一時することであり，生体にとっては好ましくない状況であ的に低栄養状態を回避しようという働きがみられた7）．

ることからも可及的に露髄を回避することが好ましい．

切削時の熱刺激を想定し，歯髄細胞に熱刺激を加えた実2008 年には非侵襲性歯髄覆罩（覆髄，AIPC）が保険収

験では，歯髄細胞は短時間でストレスタンパクである

載され，2010 年には歯髄温存療法と名称が変更された．

ヒートショックタンパク（HSP25 や HSP70）を発現して日本歯科保存学会のう蝕治療ガイドライン第 2 版にも詳おり，切削やコンポジットレジンの重合時に発生する熱

細な記載があり，ガイドライン的にも歯髄温存療法が推に対して，歯髄ではダメージ回避システムが働くととも奨されるようになった（ただし「歯髄が臨床的に健康まにアルカリホスファターゼ活性も高くなることが明らか

たは可逆性の歯髄炎の症状を呈するう蝕」という条件はとなった8,9）．さらには興味深いことに細菌の菌体成分や4）ある）．これにより深在性う蝕でも露髄せずに修復治療

リポ多糖での刺激でもアルカリホスファターゼ活性が上を行うことが可能となり，露髄を避ける治療法の重要性昇しており，さまざまな刺激に対して硬組織形成能が亢が再認識された．しかしどの程度まで感染歯質を残して進することがわかった10,11）．詳細については文献を参照

おけばよいのかなどについて明確な基準はない．画像的されたい．

にも抜髄が適切と思われるような症例でも意外と歯髄をこれだけ高い回復能力をもっているので，適切に処置保存することができることがある一方で，う蝕症 2 度でがなされれば残りの歯髄は回復する可能性があるのも納歯髄保存は大丈夫だろうと思われた症例でも，最終的に得できる．経験的にも急患の症例で「不可逆性歯髄炎」

う蝕除去が終わり，修復しようとした際にわずかに露髄と診断し，抜髄をしようとしたが，時間の関係でう蝕除しており，直接覆髄に準じて処置を行うことがある．直去と髄室開拡しかできなかった場合，次回来院時に歯髄接覆髄の成功率は文献によってもばらついていることかを手術用顕微鏡下で視てみると意外ときれいで，
「本当

日

260

A

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雑

誌

第 66 巻

C第5号

D

図 2 暫間的間接覆髄法
深在性う蝕で感染象牙質を完全に除去すると露髄する可能性が高い場合，あえて感染象牙質を全部除去せず（A），水酸
化カルシウム製剤やタンニン・フッ化物合剤配合ポリカルボキシレートセメントを残置感染象牙質の上に貼付し，仮封して 3 カ月経過をみる（B）．
エックス線画像：初診時（C）と 3 カ月後（D）
．

A

B

C

D

E

図 3 抜去歯での検討
28 歳男性の 28 歯．不可逆性歯髄炎と診断され抜去となった．
（A）咬合面観，（B）遠心観，（C）頰側観，（D）エックス線画像，（E）病理組織のルーペ像．
歯冠部にいわゆる歯髄膿瘍の形成が観られるが，セメント・エナメル境（矢印）くらいまでにとどまっている．

に歯髄を全部除去する必要があるのか？」と思うことが近い状態であることは多い（図 3）．血管についても膿瘍ある．

周囲は著明に拡張した血管がみえるが，少し離れると正歯髄を観る（病理組織像から）常に近い小型血管がみえてくる（図 4）．このような病理
組織標本を観ていると，この病変部だけを適切に除去して，MTA や水酸化カルシウム製剤などの生体親和性がこれまでに不可逆性歯髄炎に対するコンセンサスの得

高く，硬組織形成能を有する材料を適用し，さらには再られた「組織学的基準」が存在しないことも，診断を難感染が起こらないような接着性修復をすれば歯髄を保存

しくしている要因となっている．実際に歯髄炎の症状ができたかもしれないと感じるときがある．文献的にも，あり，う蝕症 3 度 不可逆性歯髄炎と診断された第三大臼VPT 術後の歯髄の変化については病理組織学的検討が歯を抜去した場合に病理組織標本を作製して光学顕微鏡

進んできている12,13）．しかしデンティンブリッジの形成で観察してみることがあるが，歯冠部歯髄に膿瘍を形成は広く知られているものの，膿瘍病変除去後の部分がどしていることはあっても歯髄全体が不可逆的な変化を起のようになっていくのかは，ひとくくりに「健常」となっこしているわけではなく，膿瘍周囲組織は意外と健常にていることが多い．実際の症例から標本を得ることが困2023 年 10 月

歯髄を視る！診る！観る！

A

261

B

C

図 4 歯髄膿瘍周囲の状態（A）膿瘍は歯冠部に広がっているものの，歯根側歯髄には炎症はない（図 3（E）の強拡大像）．歯髄膿瘍が髄角部に存在し，周囲には拡張した血管が観られるが，膿瘍から離れた場所では炎症性細胞浸潤も少なくなっている（（B）からさらに薄切を進めたのが（C））．

難ではあるが，さらなる詳細な検討が必要である．

歯髄を視る（出血の制御やマイクロスコープ下での歯髄の術中視診）
上記のような背景や多くの症例が報告され，まとめられるようになってきており，その結果，近年では世界的にも「不可逆性歯髄炎という従来の術前診断は必ずしも抜髄の適応にはならない」という考えが出てくるようになった．アメリカ歯内療法学会（AAE）も position statement で「不可逆性歯髄炎という術前診断は必ずしも抜髄の適応にはならない」「炎症性歯髄の除去は出血の制御と残存歯髄の視覚的評価による」とし，手術用マイクロスコープ下での歯髄の術中視診で歯髄保存を図る vital
pulp therapy（VPT）の考えを提唱している14）．歯髄を部分的に除去した後の出血を手術用マイクロスコープで

図 5 止血後の歯髄面（手術用顕微鏡像）
顕微鏡下の処置で感染象牙質，感染や壊死した歯髄を除去し，次亜塩素酸ナトリウム溶液で止血した状態であるが，細菌感染や壊死歯髄が残っている可能性も否定はできない．このあたりも含めてもう少し適切な診断基準が必要と考えられる（写真は東京都開業・阿部 修先生のご厚意による）．

観察し，新鮮な出血がみられて，その止血（次亜塩素酸
ナトリウム溶液を用いる）が 2～10 分で可能ならば VPTる．このような観点からも，VPT の適応が明確になり，の予後が良好としている論文もいくつか発表されてい術中視診をはじめとするさらなる検査が開発されることる．VPT のランダム化臨床試験でも「診断が不可逆で，適切な検査と診断ができるようになれば，部分的に性歯髄炎であっても VPT の禁忌ではない」「顕微鏡や拡感染したところの除去だけですみ，多くの歯髄は温存で大鏡は必要で，歯髄の直視と止血は重要」という結果がきると考えられる．

12,13）

出てきている15）．しかしながら新鮮の定義は意外と明確ではなく，さらに患者の血液性状も厳密に調べたものかどうかは不明で，血管収縮薬が添加されている局所麻酔

VPT の術後での問題点の種類でも異なることは考えなければならない．また止VPT に関しては，本学会 2022 年度秋季学術大会（第血後も健常部との境界が視診では明確にはわからず，細157 回）においても VPT についてのシンポジウム「究極菌感染や壊死歯髄が残っている可能性も否定はできないの歯髄保存」が組まれ，演者の先生方の興味深い症例を（図 5）．さらに，病理組織学的にどうなっているのか明

目の当たりにしたことは学会員の記憶に新しい．2021 年

らかとなっていない．VPT がすべての症例で当てはま

2 月には東京歯科大学リカレント教育セミナーでも VPTるわけではなく，実施したが歯髄壊死に陥る場合もあが取り上げられ，さまざまな議論がなされた．セミナー

日

262

本

歯

科

当日や後日の議論に上がったのは「術後に根管狭窄が生じることがあるので，VPT 後に感染が生じると治療の難易度が上がってしまうのではないか」「次亜塩素酸ナト
リウム溶液は歯髄だけでなく象牙質面へも作用してしまうので，処理した歯面への接着は大丈夫か」などがあった．いずれも，VPT 後の修復の過程での接着が関係してくる問題ではある．後者にあるように，VPT 後の修復時には次亜塩素酸ナトリウム溶液の影響を考慮しなければならない．極力，露髄面に応用するが象牙質面にも付着することは避けられず，この部分の接着低下を生じてしまう．これを回避するために，スルフィン酸のような還元剤の使用が好ましい16）．

今後の課題

歯髄を診る

これまで述べてきたように歯髄保存のためにさまざまな変化が出てきたが，まだ多くの課題が残されている．
一番問題となるのは術前の診断であろう．術前診断が可能となれば，治療の一助となることは間違いない．特に画像検査で歯髄膿瘍などの検出が可能となれば，術中での歯髄の視診とも併せて強力な診断ツールになると考えられる．近年では歯科用 MRI の開発へ向けた研究も進んでおり，その実用化が望まれる17）．また術後の治癒過程についても血管や幹細胞の動態はわかっておらず，治癒機転の解析を目指した病理学的研究も今後は必要であろう．これらと視診とを合わせた診断ができること，すな
わち肉眼‒病理‒画像，さらには術中診断マーカーを合わせるような診断が可能となることで歯髄保存が可能になり，「人生 100 年時代の歯の保存」につながることが期待される．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）厚生労働省．令和 4 年歯科疾患実態調査の概要．2023．
https://www.mhlw.go.jp/content/10804000/001112405.
pdf（2023 年 6 月 21 日アクセス）
2）8020 推進財団．第 2 回永久歯の抜歯原因調査報告書．
2018．https://www.8020zaidan.or.jp/images/about/pdf_
list/Tooth-extraction%20investigation-report-2nd.pdf（2018 年 12 月 3 日アクセス）
3）FDI World Dental Federation. FDI policy statement on
Minimal Intervention Dentistry（MID）for managing
dental caries: Adopted by the General Assembly:
Sptember 2016, Poznan, Poland. Int Dent J 2017; 67:
6‒7.

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第5号

4）日本歯科保存学会．う蝕治療ガイドライン第 2 版．永末

書店：東京；2015．
5）Wolters WJ, Duncan HF, Tomson PL, Karim IE, McKenna G, Dorri M, Stangvaltaite L, van der Slius LWM.
Minimally invasive endodontics: a new diagnostic system for assessing pulpitis and subsequent treatment
needs. Int Endod J 2017; 50: 825‒829.
6）Amemiya K, Kaneko Y, Muramatsu T, Shimono M,
Inoue T. Pulp cell responses during hypoxia and reoxygenation in vitro. Eur J Oral Sci 2003; 111: 332‒338.
7）Muramatsu T, Yuasa K, Ebihara K, Shibukawa Y, Ohta
K, Furusawa M, Shimono M. Glucose-free conditions
induce the expression of AMPK in dental pulp cells.
Arch Oral Biol 2013; 58: 1603‒1608.
8）Amano T, Muramatsu T, Amemiya K, Kubo K, Shimono
M. Response of rat pulp cells to heat stress in vitro. J
Dent Res 2006; 85: 432‒435.
9）Lee MK, Muramatsu T, Uekusa T, Lee JH, Shimono M.
Heat stress induces ALP activity and HSP25 expression
in cultured dental pulp. Int Endod J 2008; 41: 158‒162.
10）Abe S, Imaizumi M, Mikami Y, Wada Y, Tsuchiya S, Irie
S, Suzuki S, Satomura K, Ishihara K, Honda MJ. Oralbacterial extracts facilitate early osteogenic/dentinogenic differentiation in human dental pulp-derived cells.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2010; 109: 149‒154.
11）Sugiuchi A, Sano Y, Furusawa M, Abe S, Muramatsu T.
Human dental pulp cells express cellular markers for
inflammation and hard tissue formation in response tobacterial information. J Endod 2018; 44: 992‒996.
12）Ricucci D, Siqueira Jr J, Li Y, Tay FR. Vital pulp therapy: histopathology abd histobacteriology-based guidelines to treat teeth with deep caries and pulp exposure.
2019; 86: 41‒52.
13）Lin LM, Ricucci D, Saoud TM, Sigurdsson A, Kahler B.
Vital pulp therapy of mature permanent teeth with irreversible pulpitis from the perspective of pulp biology.
Aust Endod J 2020; 46: 154‒166.
14）American Association of Endodonticsts. AAE position
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15）Duncan HF. Present status and future directions―Vital
pulp treatment and pulp preservation strategies. Int
Endod J 2022; 55: 497‒511.
16）武本真治，春山亜貴子，松本倫彦，服部雅之，吉成正雄，
河田英司，小田 豊．次亜塩素酸ナトリウム処置した象牙質の接着に及ぼす還元剤の効果．日歯理工誌 2011；
30：41‒46．
17）Kocasarac HD, Geha H, Gaalaas LR, Nixdorf DR. MRI for
dental applications. Dent Clin North Am 2018; 62: 467‒
480.

2023 年 10 月

263

原

著

日歯保存誌 66（5）：263～270，2023

バルクフィルコンポジットレジンの吸水性が着色に及ぼす影響
菅

井

琳太朗

小

林

幹

宏

新

妻

水

裕

敬

真

鍋

厚

史

上

由衣子

昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門

抄録
目的：バルクフィルコンポジットレジン（以下，バルクフィルレジン）は従来の光硬化型コンポジットレジンと比較して光透過性を向上させることで，光照射の到達しにくい深い窩洞でも重合可能であることが報告されている．口腔内においてコンポジットレジンは吸水による機械的性質の低下や経時的に着色が生じることが報告されている．しかし，バルクフィルレジンの吸水性と着色に関する報告は少ない．
本研究ではバルクフィルレジンの吸水性が着色に及ぼす影響について 4 種類の市販の材料を用いて評価した．
材料と方法：本研究では GRACEFIL Bulk Flo（ジーシー），Sonic Fill 2（Kerr），Tetric N‒Ceram Bulk Fill
（Ivoclar Vivadent），および BEAUTIFIL Bulk Flow（松風）の 4 種類のバルクフィルレジンを用いた．実験用試験片の作製に際しては，直径 15.0 mm，厚さ 1.0 mm の円形をしたステンレス製の金型にバルクフィルレジンを塡塞し，両面から 90 秒ずつ光照射を行うことで重合させた．その後，耐水研磨紙の #1000 で研磨し，37℃の水中で 24 時間保管したものを実験用試験片とした．
試験片は，JIS6514：2013 に準じた吸水試験を行った．各試験片はデシケーターを用いて乾燥させた後，蒸留水に 7 日間浸漬し，質量を測定した（n＝5）．試験片を再び乾燥させて質量を測定し，吸水量を算出した．
さらに，試験片を 37℃に設定した恒温器中で 7 日間，赤ワインに浸漬して保管し，赤ワインへの浸漬前後の色
調を分光光度計（CM‒3610d，コニカミノルタ）で測定した．着色による色差は 1976CIEL＊a＊b＊（ΔE＊ab）とCIEDE2000（ΔE00）を用いて数値化した（n＝5）．吸水試験で得られた値および色差はバルクフィルレジンの違いで一元配置分散分析を行った．グループ間の有意差については Tukey’s multiple comparison test を用いて，有意水準 0.05 の条件で検証した．また，Pearson の積率相関係数を用いてバルクフィルレジンの吸水量と色差の相関関係を分析した．
結果：吸水試験と色差の測定の結果，GRACEFIL Bulk Flo が Sonic Fill 2，Tetric N‒Ceram Bulk Fill および BEAUTIFIL Bulk Flow に比較して有意に低い吸水量と色差（ΔE＊ab，ΔE00）を認め，BEAUTIFIL Bulk

Flow では吸水量とΔE＊ab において他条件より有意に高い値を認めた．色差においては，すべてのバルクフィ

ルレジンが視覚的に変色を認識されたと考えられる値を超えていた（ΔE＊ab＞3.3，ΔE00＞2.3）．さらに，吸水量と色差の間には正の相関関係が認められた（p＜0.001）．

結論：バルクフィルレジンにより吸水性と着色は材料間で有意に異なる．また，吸水量と着色後の色差
ΔE＊ab およびΔE00 との間に強い正の相関関係が認められた．バルクフィルレジンの吸水性は着色に及ぼす重要な因子である．

キーワード：バルクフィルコンポジットレジン，吸水性，着色

責任著者連絡先：菅井琳太朗〒 145‒8515 東京都大田区北千束 2‒1‒1 昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
TEL：03‒3787‒1151，FAX：03‒5751‒4639，E-mail：rintaro@dent.showa-u.ac.jp
受付：2023 年 7 月 15 日/受理：2023 年 9 月 6 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.263

日

264

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

言

第 66 巻第5号

材料および方法

コンポジットレジンを用いた接着修復は簡便な操作性で天然歯に類似した色調を得ることができるため，歯科臨床で幅広く使用されている1‒3）．また，接着システムの

1 ．材

料

本研究で用いた各バルクフィルレジンとその組成をTable 1 に示す．

確立と，コンポジットレジンの機械的強度向上に伴い，4 種類のバルクフィルレジン，GRACEFIL Bulk Flo

その適応範囲は拡大している．しかしながらコンポジッ（GBF，ジーシー），Sonic Fill 2（SFR，Kerr，USA），

トレジンは重合時に収縮するという特徴をもつため，ホTetric N‒Ceram Bulk Fill（TCB，Ivoclar Vivadent，

ワイトマージンやコントラクションギャップといった裂

Liechtenstein），および BEAUTIFIL Bulk Flow（BFB，

隙を生じやすく，知覚過敏や辺縁の着色，辺縁性二次う松風）を用いた．

蝕を引き起こす可能性がある ．さらに，光照射による2 ．方硬化深度には限界があり，一般的な光重合型コンポジッ1 ）試験片の作製

4）法

トレジン（光重合型レジン）で 2 mm とされている5,6）．

試験片は直径 15.0 mm，厚さ 1.0 mm の円形ステンレ

そのため，2 mm 以上の深さを有する窩洞は分割積層塡

ス製の金型に各バルクフィルレジンを流し込み，スライ

塞を行うことが推奨されている7,8）．分割積層塡塞では光ドガラスで圧接しながら重合させた．バルクフィルレジ

照射を複数回行うため，チェアタイムの延長や唾液や血ンの重合には照射口の直径が 8.0 mm である光照射器

液などによる被着面のコンタミネーションが生じ，コン（G‒Light Prima Ⅱ Plus，ジーシー）を用いて 1,200 mW/

ポジットレジンの接着性に影響を与える可能性があ

cm2の光強度で，片面を 9 分割して 10 秒ずつ光照射しる6）．そこで，従来の光重合型レジンと比較して重合収た．光照射は両面行い，合計 180 秒光照射を行った．そ縮応力を抑制し，光透過性を向上させることで，4 mmの後，耐水研磨紙（Struers，Denmark）の #1000 で研の深度まで一括塡塞させることができるバルクフィルコ

磨し，蒸留水にて 30 分超音波洗浄を行った．さらに，ンポジットレジン（以下，バルクフィルレジン）が開発

37℃の蒸留水中で 24 時間保管し，重合を終了させたもの

された9‒12）．バルクフィルレジンを用いることで分割積を実験用試験片とした．試験片は，吸水試験用（n＝5）

層塡塞を回避し，治療時間の短縮や気泡の混入の防止，の 20 枚と色差測定用（n＝5）の 20 枚とし，合計 40 枚

被着面のコンタミネーションなどの予防に期待すること作製した．
2 ）吸水試験ができる．
一方，口腔内に塡塞されたコンポジットレジンは唾液

4 種類のバルクフィルレジンで作製した試験片に対しや飲食物などの影響を受けるため，経年的に生じる吸水て，JIS6514：2013 に準じた吸水試験を行った．各試験が機械的性質を低下させることや，着色により審美性を

片は二酸化ケイ素と塩化コバルトを主成分とした乾燥材低下させることが指摘されている．Janda らはコン

（SILICA GEL，トーヤク）の入ったデシケーター内に保ポジットレジンの吸水性について比較し，フィラー含有

存し，37℃の恒温器に 1 週間保管した．24 時間の質量減量が低い場合，高い吸水性を示すことを報告した ．

少が 0.1 mg 以下であることを確認し，恒量となった試験

13‒15）

16）

フィラーの性質と含有量やマトリックスレジンの種類に片の質量を m とした．試験片の質量については電子天秤

よる吸水性の違いが着色に影響を与えるという報告もあ（Sartorius BP210S，Germany）を用いて計測した．吸水る13‒15,17‒19）．以上のようにコンポジットレジンの吸水性は各試験片を 7 日間蒸留水に浸漬させて行った．吸水後と着色については多く報告されているが，バルクフィルの測定は試験片を蒸留水から取り出して 60 秒後に測定

レジンに注目して吸水性と着色の関係を検証した報告はし，このときの質量を m1 とした．その後，試験片を乾少ない．

燥させて再度質量を測定し，m2 とした．試験片の体積

本研究では，市販されているバルクフィルレジンの吸水性が着色に及ぼす影響について，蒸留水に浸漬後の吸水量と，赤ワインに浸漬前後の色調からから算出された色差で色調の変化を比較しその関係性を分析した．
本研究における帰無仮説は 1．バルクフィルレジンのを V として，吸水量（μg/mm3）の計算式を以下に示す．
Water Sorption＝（m1－m2）/V（μg/mm3）
吸水試験の条件はバルクフィルレジンの種類の違いで4 条件とした（n＝5）．
3 ）色差の測定違いによる吸水性に差はない．2．
バルクフィルレジンの色差の測定に際しては，着色用に赤ワイン（ボン・ルー

違いは着色による色差に影響を与えない．3．
バルクフィ

ジュ，キリン）を用いた．作製した試験片の色調を分光

ルレジンの吸水性と着色に相関関係は認めない．とした．

光度計（CM‒3610d，コニカミノルタ）で測定した後に

2023 年 10 月

バルクフィルレジンの吸水性と着色

265

Bulk-fill resin composite used in this study

Table 1
Materials

Code

Manufacturer

GRACEFIL Bulk Flo
Sonic Fill 2

GBF
SFR

GC, Tokyo, Japan
Kerr, CA, USA

Tetric N-Ceram Bulk
Fill
BEAUTIFIL Bulk
Flow

TCB

Composition
Matrix

Filler contents
Filler

Bis-MEPP
Barium glass
Bis-GMA, TEGDMA, Zirconium, silica
Bis-EMAoxide, ytterbium
trifluoride
Ivoclar Vivadent, Bis-GMA, UDMA
Barium glass, ytterSchaar, Liechtensteinbium trifluoride
Shofu, Kyoto, Japan Bis-GMA, UDMA, Bis- Glass powder
MPEPP, TEGDMA（S-PRG filler）

BFB

赤ワインに浸漬させて，37℃に設定した恒温器中で 7 日

Table 2間保管した．その後，再度色調を測定し，浸漬前後の色差を算出した．測定に際しては自然光や室内光の届かな

Lot

（wt％）

Number70
83.5

1812112594504478

V30196

72.5

91835

Result of water sorption test（μg/mm3）which
evaluated as mean±SD of specimens after 7 daysof distilled water immersion（n＝5）

い分光光度計内で，黒背景で行った．色調は 1976CIE

Group

Water absorption

L＊a＊b＊表色系により分析し，明度 L＊（白‒黒）と，明度GBF

11.3±0.2a

SFR

15.8±0.3b

TCB

16.1±0.4b

BFB

19.7±0.8c＊＊と彩度である a （赤‒緑），および b （黄‒青）を求めた．
その後，試験前の測定値と試験後の測定値の差である
ΔL＊，Δa＊，Δb＊を求めて，総合的な色差であるΔE＊abを算出した．なお，ΔE＊ab を算出するための計算式を以下に示す（0 は赤ワイン浸漬前，1 は赤ワイン浸漬後の測No significant difference by Tukey’s test（p＞0.05）if
marked by the same letters in the same column.

定値とした）．
（JMP Pro 16，SAS Institute，USA）を用いた．

ΔL＊＝L1－L0＊

Δa ＝a1－a0Δb＊＝b1－b0
＊

＊ 2

＊ 2

結

＊ 2 1/2

ΔE ab＝［（ΔL ）＋（Δa ）＋（Δb ）］

また，ΔE＊ab と比較して，人の色職別域に近似するように計算されている CIEDE2000（ΔE00）も算出して比較した．ΔE00の計算式を以下に示す．

果

1 ．吸水量吸水試験で得られた吸水量の一元配置分散分析の結果，バルクフィルレジンの違いによる有意な差が認めら［（ K S ）＋（K S ）＋（K S ）＋R（ K S ）ΔH′（K S ）］れた（p＜0.001）．したがってバルクフィルレジンの違い

SL，SC，SHは重価係数を示し，RT はローテーション係

す．吸水量について比較したところ GBF が 11.3±0.2μg/

ΔE00＝

ΔL′

2

L L

ΔC′

C C

2

ΔH′

H H

2

T

ΔC′

C C

1/2

H H

数である．また，KL，KC，KHのパラメトリック定数は 1に設定している．

測色の条件はバルクフィルレジンの種類の違いで 4 条件とした（n＝5）．

で Tukey’s multiple comparison test により分析を行った（p＜0.05）．
各バルクフィルレジンにおける吸水量を Table 2 に示mm3と，他条件に比較して有意に低い値を示した．対して BFB が 19.7±0.8μg/mm3と他条件に比較して有意に高い値を示した．SFR（15.8±0.3μg/mm3）と TCB（16.1±0.4μg/mm3）の間には，有意な差は認めなかった．

4 ）統計解析2 ．色各バルクフィルレジンの吸水量および赤ワイン浸漬前

赤ワイン浸漬前後の測色で得られたΔE＊ab とΔE00の差

後の色差の値は平均値±標準偏差（SD）で算出し，一元

一元配置分散分析の結果，バルクフィルレジンの違いに

配置分散分析を用いて分析した．グループ間の有意差により有意な差が認められた（p＜0.001）．したがってバル

ついては Tukey’s multiple comparison test を用いて，クフィルレジンの違いによる色差について Tukey’s mul-

有意水準 0.05 の条件で分析した．また Pearson の積率相

tiple comparison test により分析を行った（p＜0.05）．

関係数を用いてバルクフィルレジンの吸水量と色差の相

赤ワイン浸漬前後の試験片を Fig. 1 に示す．また，各関関係を分析した．データの解析にはソフトウェア

バ ル ク フ ィ ル レ ジ ン に お け るΔE＊ab お よ びΔE 00を

日

266

本

GBF

歯

科
SFR

保

存

学

雑

誌

TCB

第 66 巻

第5号

BFB

BeforeAfter

Fig. 1
Table 3Specimens before and after immersing in red wine

Result of color change which evaluated as mean ΔE＊ab±SD or ΔE00±SD of specimens after 7
days of red wine immersion（n＝5）
Color change

Group

ΔL
－8.1±1.7

GBF－14.4±1.2

SFR－12.7±1.8TCB－9.0±0.9

BFB

Δa

Δb

3.8±1.1

ΔE＊ab

ΔE00

－0.2±0.7

8.7±2.1a

9.2±2.4a

6.1±1.2

2.3±2.1

15.9±2.8b15.7±3.0b

5.8±0.7

4.2±1.3

14.6±2.3b

14.1±2.4b

25.1±1.2c17.9±0.6b

1.8±0.727.0±1.2

No significant difference by Tukey’s test（p＞0.05）if marked by the same letters in the same column.

Table 3 に示す．ΔE＊ab について比較したところ GBF がり，バルクフィルレジンにおいても同様の傾向が認めら

8.7±2.1 と，他条件に比較して有意に低い値を示した．

れると報告されている13‒20）．本研究ではバルクフィルレ

対して BFB が 27.0±1.2 と，他条件に比較して有意に高ジンの違いが吸水性と着色による色差に与える影響につい値を示した．SFR（15.9±2.8）と TCB（14.6±2.3）のいて，吸水量および赤ワインによる着色後の色差を用い間には，有意な差は認めなかった．ΔE00で比較したとこて分析した．

ろ，GBF が 9.2±2.4 と，ほかの条件と比較して有意に低ヒトの唾液は 99％が水で構成される希釈液であるたい値を示し，SFR（15.7±3.0），TCB（14.1±2.4），BFB

め，吸水試験では蒸留水を用いることで口腔内を想定し（17.9±0.6）の間に有意な差は認めなかった．

て行った20）．その結果，GBF が他条件に比較して有意に3 ．相関関係

低い吸水量を示した．コンポジットレジンの基本組成は吸水試験と色差における Pearson の積率相関係数を分

有機質であるマトリックスレジン，無機質であるフィ

析した結果，バルクフィルレジンの吸水量と着色による

ラーとその表面処理材であるシランカップリング剤に加ΔE＊ab およびΔE00 の間には有意な正の相関性を認めた

えて，重合開始剤や重合促進剤などで構成されてい（r＝0.899；p＜0.001）．

考察る1,21）．含有されるマトリックスレジンやフィラーは製造業者により異なるため，コンポジットレジンごとに多様な特徴がある．Ferracane は，コンポジットレジンに使用されるマトリックスレジンが，吸水性との関連性が口腔内で修復に用いられたコンポジットレジンは長期強いと報告している1）．マトリックスレジンには bisphe-

的に機能性かつ審美性を維持することが望まれる．しかnol A‒glycidyl methacrylate（Bis‒GMA），urethane

し，口腔内の水分による影響を受けてコンポジットレジ

dimethacrylate（UDMA），triethylene glycol dimethac-

ンは機械的性質や色調が低下することが報告されておrylate（TEGDMA），bisphenole A‒ethoxylate dimethac-

2023 年 10 月

バルクフィルレジンの吸水性と着色

267

リックスレジンとして用いたコンポジットレジンは高い
吸水性を有すると考えられる21,27）．対して Bis‒MEPP や
UDMA は構造式に水酸基を含まないため，吸水性が抑制されている25‒27）．本研究では GBF が唯一 Bis‒MEPPを含んでいる．吸水試験ではこれらの報告と一致する結果となった．一方，修復物中のマトリックスレジンの割合が高いと吸水量が増加するため，フィラーの含有率のBis-GMA

違いが吸水量に影響を与えることが報告されている28）．
本研究においては，フィラー含有率が最も低い GBF が低い吸水量を示す結果であった．以上よりバルクフィル
レジンの違いが吸水性に影響を与えたため，帰無仮説 1は棄却された．
コンポジットレジンの着色は，フィラーやマトリック
スレジン，重合開始材に依存する内因性と，歯垢や顔料，

Bis-MEPP

染料などの付着による外因性要因に分けられる29）．本研
究では着色による色調の変化を比較するため，赤ワインに試験片を浸漬させて着色の評価を行った．赤ワインは着色に関するほかの研究においてもよく用いられており，ポリフェノールとタンニンが含まれている影響で着TEGDMA

色性が強いとされている30）．試験片の色調変化の評価には，1976CIE L＊a＊b＊ お よ び CIEDE2000 を 用 い た．
CIE1976 より求められるΔE＊ab により色差の数値化が可能であり，Paravina らは人が視覚的に認識できる色の違いの閾値について報告している31）．以前の報告では，

UDMA
Structural formula of each matrix resins
Bis-GMA；bisphenol A-glycidyl methacrylate,
Bis-MEPP；bisphenole A-ethoxylate dimethacrylate, TEGDMA；triethylene glycol dimethacrylate, UDMA；urethane dimethacrylate
Fig. 2

ΔE＊ab では 3.3，ΔE00では 2.3 を超えると一般的に色の違いとして認識できるとされている32,33）．本研究では，すべてのバルクフィルレジンで大きく閾値を上回っているため，赤ワインによる着色が視覚的に認識されたと考えられる．色調測定の結果から求められた色差は BFB が他条件に比較して有意に高く，GBF が有意に低かったことから，他条件に比較して GBF は着色しにくいことが認められた．以上よりバルクフィルレジンの違いが着色．各マトリッ21‒27）

rylate（Bis‒MEPP）などが挙げられる

クスレジンの構造式を Fig. 2 に示す．そのなかで Bis‒
GMA や TEGDMA は吸水性が高いことが報告されていに影響を与えることが示唆されたため，帰無仮説 2 は棄却された．
コンポジットレジンの着色は吸水性と親水性に依存す．本研究で用いたバルクフィルレジンのマトると報告されている34）．本研究においても GBF の吸水

リックスレジンで比較すると，Bis‒GMA を含む SFR，性と色差が他のバルクフィルレジンと比較して有意に低TCB，BFB の吸水量が GBF と比較して有意に高い値をく，対して BFB は有意に高い値を示し，Pearson の積率

示し，過去の報告と一致する結果となった．Bis‒GMA は相関係数では吸水性と色差の間には強い正の相関関係

化学式に水酸基（OH 基）を有する親水性モノマーであ（r＝0.899）が認められた（p＜0.001）．すなわち，吸水性

り，水分子と接合することで吸水が促進されるのではなの高いバルクフィルレジンは赤ワインによる着色が顕著

いかと報告されているであったことが示唆され，帰無仮説 3 は棄却された．

る22,24,27）．また，Bis‒GMA は粘性が高15,16）く， フ ィ ラ ー を 配 合 す る こ と が 困 難 で あ る た め

以上より，Bis‒MEPP を含有する GBF が最も低い吸T E G D M A を 希 釈 材 と し て 用 い る こ と が 多 い．

水量と着色によるわずかな色調変化が認められ，Bis‒

TEGDMA の化学式に含まれるエーテル結合が，非常にGMA を含有する SFR，TCB，BFB と有意な差が認めら

高い親水性をもつため，吸水性が高くなることが報告された．さらに，BFB のみ SFR と TCB に比較して有意にれている

高い吸水量と色差を認めた．これはマトリックスレジン．そのため Bis‒GMA や TEGDMA をマト

25,26）

日

268

本

歯

科

以外にも結果に影響を与えた要因が考えられる．たとえばフィラーの脱落がコンポジットレジンの着色に影響することが報告されている．これは，シランカップリング
剤が加水分解されてフィラーが脱落することで表面粗さが増加して着色が促進するためと考えられている17,18）．
また，コンポジットレジンに残存する未反応モノマーが水中に溶出することで機械的特性を減少させ，着色を促進させることも報告されている14,15,19）．本研究においてはフィラーの脱落や，その他の成分の動向については言及することができていない．これらの影響については今後さらなる検証を行い，解明する必要がある．

結論

バルクフィルレジンにより吸水性と着色は材料間で有意に異なる．また，吸水量と着色後の色差ΔE＊ab および
ΔE00 との間に強い正の相関関係が認められた．バルク

フィルレジンの吸水性は着色に及ぼす重要な因子である．
本論文に対して開示すべき利益相反はない．

文

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保

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バルクフィルレジンの吸水性と着色

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日

270

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第5号

Effect of Water Sorption on the Discoloration of Bulk-fill Resin Composite
SUGAI Rintaro, KOBAYASHI Mikihiro, NIIZUMA Yuiko,
MIZUKAMI Hiroyuki and MANABE Atsufumi
Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical Cariology,
Showa University School of Dentistry

Abstract
Purpose: Bulk-fill resin composite（bulk-fill resin）permits better light transmittance than conventional lightcured resin composite and can be polymerized even in deep dental cavities that are difficult to reach using
light irradiation. Resin composite loses its mechanical properties due to water sorption and becomes discolored over time. However, there are few reports on the water sorption and discoloration of bulk-fill resins. In
this study, the effect of water sorption on the discoloration of commercially available bulk-fill resins of different compositions was evaluated.
Methods: Four bulk-fill resins were tested: GRACEFIL Bulk Flo（GC）, Sonic Fill 2（Kerr, USA）
, Tetric
N-Ceram Bulk Fill（Ivoclar Vivadent, Liechtenstein）, and BEAUTIFIL Bulk Flow（Shofu）. Each was filled
into stainless steel molds（diameter, 15.0 mm; thickness, 1.0 mm）, polymerized using light irradiation from
opposite sides for 90 s each, then polished with waterproof sandpaper（#1000 grit）and kept in water at 37℃
for 24 h. Water sorption of each specimen was measured following the standard JIS6514: 2013, dried using a
desiccator, immersed in distilled water for 7 days, then weighed（n＝5）. The specimens were dried again,
weighed, then the water sorption was calculated. The specimens were immersed in red wine for 7 days at
37℃, and their color tones before and after immersion were measured using a spectrophotometer（CM-3610d;
Konica Minolta）. The color changes due to discoloration of the bulk-fill resins were quantified using CIELab（ΔE＊ab）and CIEDE2000（ΔE00）values（n＝5）and compared using one-way ANOVA. Tukey’s multiple
comparison test was used to determine significant differences between groups（α＝0.05）. Pearson’s product-moment correlation coefficient was used to analyze the correlation between water sorption and color difference of the bulk-fill resins.
Results: GRACEFIL Bulk Flo had significantly lower water sorption and color difference（ΔE＊ab, ΔE00）incomparison with the other bulk-fill resins, while the corresponding values for BEAUTIFIL Bulk Flow weresignificantly higher than the others. All bulk-fill resins had color differences that exceeded the value considered to be visually discernable（ΔE＊ab＞3.3, ΔE00＞2.3）. Furthermore, a positive correlation was observed
between water sorption and color difference（p＜0.001）.
Conclusion: Water sorption and discoloration differ markedly among various bulk-fill resins. A strong positive correlation was measured between water sorption and discoloration. Water sorption of bulk-fill resin is
an important factor affecting discoloration.
Key words: bulk-fill resin composite, water sorption, discoloration

Corresponding author: Dr. SUGAI, Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical Cariology, Showa University School of Dentistry, 2‒1‒1, Kitasenzoku, Ota-ku, Tokyo 145‒8515, Japan
TEL: ＋81‒3‒3787‒1151, FAX: ＋81‒3‒5751‒4639, E-mail: rintaro@dent.showa-u.ac.jp
Received for Publication: July 15, 2023/Accepted for Publication: September 6, 2023

2023 年 10 月

271

原

著

日歯保存誌 66（5）：271～282，2023

CAD/CAM システムを用いたデジタルデンティストリー教育の効果と今後の課題

新

妻

由衣子

小

林

幹

宏

菅

井

長谷川

正

剛

真

鍋

厚

史

琳太朗

昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門

抄録
目的：昭和大学歯学部第 3，4 学年に実施している保存修復学基礎実習において「口腔内スキャナーを用いた
CAD/CAM インレー修復実習」を受講した学生に対し，アンケート調査を実施し，本実習の教育効果と今後の課題を検討した．
材料と方法：2019 年度から 2022 年度の歯学部第 3，4 学年において，実習を受講した学生を対象としたアン
ケート調査を収集し評価した．
アンケートは選択式と自由記述式で行った．以下にアンケートの質問内容を記す．1．デジタルデンティスト
リーに対する関心がありますか，2．本実習の学習効果について，3．口腔内スキャナーを用いた CAD/CAM
インレー修復について理解が深まりましたか，4．本実習の内容の難易度について，5．最も興味深かったステッ
プはどれですか，6．最も難しかったステップはどれですか，7．印象材を用いる従来の印象採得と比較して，口腔内スキャナーを用いる印象採得をどのように評価しますか，8．将来，歯科医師として CAD/CAM システ
ムを用いた診療を実践したいですか，9．今後も CAD/CAM システムを用いた実習を受講したいですか，10．
本実習について意見・感想を自由に記入してください．
結果：アンケート調査の結果は以下のとおりであった．
1．約 6 割の学生が「非常に関心がある」「関心がある」と回答した．2．「十分ある」「多少ある」と回答した
学生が 2019 年度と 2020 年度は約 5 割を下回り，2021 年度と 2022 年度は約 9 割であった．3．
「かなり深まった」「深まった」と回答した学生が 2020 年度は約 7 割で，それ以外の年度は 9 割を超えた．4．「非常に難しい」「難しい」と回答した学生が 2019 年度と 2020 年度は 4 割以下で 2021 年度と 2022 年度は約 8 割前後であった．
5．年度によってばらつきがあった．6．すべての年度で窩洞形成が最も難しいという結果であった．7．5 割以上の学生が「非常に簡単」「簡単」と回答した．8．8 割以上の学生が「ぜひ行いたい」「多少行いたい」と回答した．9．8 割以上の学生が「十分思う」「多少思う」と回答した．
結論：口腔内スキャナーを用いた CAD/CAM インレー修復実習において，アンケート調査を実施した結果，2022 年度では約 9 割の学生が本実習は教育効果があると回答した．一方，デジタル機器の不足やインストラク
ターの質と数など課題も明らかとなった．しかし，学生は将来歯科医師として CAD/CAM システムを用いた診療を実践したいと期待し，さらなる学びを希望していることも示唆された．
キーワード：歯学教育，デジタルデンティストリー，CAD/CAM

責任著者連絡先：新妻由衣子〒 145‒8515 東京都大田区北千束 2‒1‒1 昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
TEL：03‒3787‒1151，FAX：03‒3787‒4146，E-mail：yuiko-n@dent.showa-u.ac.jp
受付：2023 年 7 月 15 日/受理：2023 年 9 月 14 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.271

日

272

緒

本

歯

科

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学

雑

誌

第 66 巻第5号

式での実習を行っている．本研究では，2019 年度から

言

2022 年度の歯学部第 3，4 学年において，口腔内スキャ
ナーを用いた CAD/CAM インレー修復実習を受講した

デジタルデンティストリーの進歩は目覚ましく，日々進化しており保，歯学教育に携わる者は，その進歩に応

1‒4）

じた新しい知識と技術を学生教育に積極的に取り入れる

学生を対象として行った実習後アンケート調査を収集し，本実習におけるデジタルデンティストリーの教育的効果を評価し，今後の教育課題を検討した．

ことが求められる．

材料および方法

CAD/CAM（computer aided design/computer aided
manufacturing）システムは，歯冠修復のみならず，義歯やインプラントなどの欠損補綴，矯正歯科や口腔外科な1 ．対

ど幅広く用いられている．特に保存修復学分野にお2019 年度から 2022 年度の昭和大学歯学部第 3，4 学年

いては，CAD/CAM システムの普及により one visitの「保存修復学基礎実習」において「口腔内スキャナー

treatment を大きく発展させた7）．One visit treatment にを用いた CAD/CAM インレー修復」の全実習を受講し用いる代表的なチェアサイド型 CAD/CAM システムでた学生を対象とした．実習は 1 コマ 90 分であった．
「保

ある CEREC（Dentsply Sirona）は，少ない来院回数で存修復学基礎実習」総コマ数は年度により異なっていた

4‒6）

象

審美修復治療を患者に提供することを可能とした ．口が，28～40 コマであった．

腔内スキャナーによる光学印象は，印象材を用いた従来“窩洞形成”のステップは学年全員一斉に 2 コマで実施の印象法と比較し，印象精度が優れていると複数の研究した．“口腔内スキャナーによる光学印象”は学生 1 名ずから報告されている9,10）．口腔内スキャナーを用いた光

つ，“インレー体の設計”は学生 5 名ずつ実施した．
“接学印象後，CAD ソフトウェアで修復物を設計し，コン

着”は学生全員一斉に 2 コマで実施した．

8）

ピュータ数値制御（CNC）マシンから修復物を製作す

実習後学生の同意取得後，実習の一貫として記入される．こうしたデジタルワークフローは，今日では日常的た無記名のアンケート結果を収集し評価を行った．回収に臨床で行われている．歯学教育の基礎課程においてこしたアンケート数は 2019 年度 103 名，2020 年度 88 名，のようなデジタルデンティストリー分野を取り入れるこ

2021 年度 94 名，2022 年度 80 名であった．

とは，今や必要不可欠かつ教育者の重大な責務となって2 ．実習形式いる11）．平成 28 年度改訂版の歯学教育モデル・コア・カ

顎模型と人工歯，マネキンを使用したシミュレーショ

リキュラムには，「CAD/CAM の特徴を説明できる」「う

ン実習を行った．実習前に，実習内容についての講義お蝕の簡単な処置ができる」ことが学習目標に掲げられてよびデモンストレーションを実施した．

いる．しかし，デジタルデンティストリー教育では，教実習のインストラクターは，臨床経験 2 年から 40 年以育に用いる機器への資本投資や高度な知識と技術をもっ上の昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門所属

たインストラクターの確保など課題もあり，多くの大学の歯科医師であった．

では，印象材を用いて印象採得を行い，石膏模型を製作，3 ．実習内容

ワックスアップ，埋没，鋳造の工程で修復物を製作する

保存修復学基礎実習において，以下の内容の CAD/

従来のワークフローの教育に重点をおいているのが現状

CAM インレー（MO：mesio‒occlusal 窩洞）実習を実施

である12,13）．

した．

本学の保存修復学分野の教育は，第 3 学年前期に講義，

課題：下顎左側第一大臼歯近心齲蝕．

第 3 学年後期から第 4 学年前期までマネキンを使用した修復方法：口腔内スキャナーを用いた CAD/CAM コ

シミュレーション実習を実施している．デジタルデン

ンポジットレジンインレー修復．

ティストリーについては，第 3 学年前期にデジタルテク

器材：Table 1 に示す．

ノロジーの基礎から CAD/CAM システムを用いた歯冠4 ．実習の流れ

修復の臨床について解説している．そして，2014 年度後

1 ）窩洞形成期の保存修復学基礎実習から，口腔内スキャナーを用い

ダ イ ヤ モ ン ド ポ イ ン ト（ ダ イ ヤ バ ー FG CE13F，

た CAD/CAM インレー修復実習を開始した．開始当初

MANI）を用いて窩洞形成を行った．咬合面の窩洞形成，

は，学生を班分けし班ごとに数人で口腔内スキャナーに側室の形成，窩洞の整理の各ステップでインストラク

よる光学印象やインレー体の設計を行う形式であった

ターが窩洞形成の状態をチェックし検印の後，次のスが，その後実習形式を模索し，2018 年度より窩洞形成か

テップに進むよう指導し行った．

ら接着までの全ステップを学生おのおのが行う現在の形

学生 5 名から 8 名当たり 1 名のインストラクターが指2023 年 10 月

デジタルデンティストリー教育の効果と課題
Table 1

273

Materials used in this practiceMaterials

Typodont
Cavity preparation
Intraoral impression

Manufacturer

D16-SW.C.30

NISSIN

DIA-BUR FG CE13F
CEREC Omnicam

MANI
Dentsuply Sirona

Milling

CEREC MC XLCAD/CAM resin block CERASMART270

Dentsuply Sirona

Cementation

CERAMASTER（HP）Coarse 13S
Diamond polisher

SHOFU

PANAVIA V5
Paste（universal）
Tooth primer
Ceramic primer

Kuraray Noritake Dental

Composite resin polishing bar C17ff
Gloss polisher
Diamond polisher

導を行った．
2 ）光学印象
CEREC Omnicam（Dentsply Sirona）を用いて形成歯の印象，対合歯の印象，咬合採得を行った．

GC
KaVoKerr
KaVoKerr

isher bar Gross polisher/Diamond polisher，ジーシー）
を用いて，咬合調整と研磨を行った．
5 ．アンケート調査
実習後，学生全員に本実習に関するアンケートを行っ

学生 1 名当たり 1 名のインストラクター（臨床経験 6た．実施したアンケートを Fig. 1 に示す．第 1 問では，年以上の歯科医師もしくは 15 年以上の歯科医師）が指導実習後にデジタルデンティストリーに対する関心がどれを行った．

だけあるかを 5 段階評価で問うた．第 2 問と第 3 問では3 ）インレー体の設計

実習の学習効果を尋ねた．第 4 問から第 6 問では実習内

口腔内スキャナーの台数に制限があるため，インレー

容についての難易度や関心を尋ね，第 7 問では従来の印体の設計は口腔内スキャナーではなく，同じソフトウェア

象採得と比較した口腔内スキャナーによる光学印象の難（4.3.1）
がインストールされているパソコン 5 台で行った．

易度を問うた．保存修復学基礎実習では，本研究の対象

学生 5 名当たり 1 名のインストラクター（臨床経験 6である CAD/CAM インレー修復の課題の他にもコンポ

年以上の歯科医師）が指導を行った．

ジットレジン・メタルインレー・セラミックインレー修4 ）ミリング

復の課題を課しているが，下顎左側第一大臼歯の MO イ

CAD/CAM コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン ブ ロ ッ ク（CER-

ンレーについて口腔内スキャナーによる光学印象の他

ASMART270，GC）を用いて，CEREC MC XL（Dentsplyに，シリコーンゴム印象材を用いた印象採得も課題としSirona）でミリングを行った．

ている．ここでは実際に両印象採得を実施したうえで，

5 ）接

着

両者を比較した難易度を尋ねた．第 8 問では，将来歯科

スプルー線を除去後，インレー体の試適を行った．隣医師となった際に CAD/CAM システムを用いた診療を接面の調整はデンタルフロス，咬合紙，コンタクトゲー

行いたいかを 5 段階評価で尋ねた．第 9 問は，本実習のジ，レジン形態修正研磨用バー（CERAMASTER Coarse

他に CAD/CAM システムを用いたどのような実習を行

13S/Diamond polisher，SHOFU）を用いて行った．隣接

いたいかを尋ねた．第 5，6，8，9 問では理由や具体的な面の調整後，適合の確認を行った．2022 年度からは，ス

内容についての自由記載欄を設けた．最後の質問は，本

プルー線の除去後にラバーダム防湿を行った．適合の確

実習についての意見や感想を自由記載で求めた．

認後，接着性レジンセメント（パナビア V5，Kuraray
Noritake Dental）を用いて，メーカーの指示どおりの手
順で接着処理を行った．
6 ）咬合調整・研磨
コンポジットレジン研磨用バー（Composite resin pol-結果

アンケート結果を Fig. 2～10 に示す．

日

274

本

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誌

第 66 巻

（%）
100

第5号

本実習の学習効果について

80
60
40
20
ミリング

接着

0

2019

2020

十分にある

ミリング

Fig. 3

ぜひ行いたい多少行いたいどちらでもない

あまり行いたくない

全く行いたくない

十分思う

多少思う

どちらでもない

あまり思わない

全く思わない2022

どちらでもない

多少ある

あまりない

接着

2021

全くない

Responses to Question 2“Do you think
this practice is effective for learning?”

口腔内スキャナーを用いたCAD/CAMインレー（％）修復について理解が深まりましたか
100
80
60
40
20

Fig. 1

Questionnaire administered to students after
practice

0

2019

2020

かなり深まった

あまりなかった
Fig. 4（％） デジタルデンティストリーに対する関心がありますか
100
80
60

（％）
100

40

80

20

60

0

2019

2020

非常に関心がある
関心がない

Fig. 2

2021
関心がある

2022
どちらでもない

全く関心がない

Responses to Question “
1 Are you interested in digital dentistry?”

2021
深まった

2022
どちらでもない

全くなかったResponses to Question 3“Did you gaina better understanding of CAD/CAM
inlay restoration using an intraoral
scanner?”

本実習の内容の難易度について

40
20
0

2019

2020

非常に難しい簡単

Fig. 5

2021
難しい

非常に簡単

2022

どちらでもない

Responses to Question 4“How difficult
was the content of this practice?”2023 年 10 月（％）
100

デジタルデンティストリー教育の効果と課題

最も興味深かったステップはどれですか

将来，歯科医師としてCAD/CAMシステムを（％） 用いた診療を実践したいですか
100

80

80

60

60

40

40

20

20

0

2019
窩洞形成

2021

2020

（％）
100

2022

0

口腔内スキャナーによる光学印象

インレー設計・デザイン
Fig. 6

ミリング

2019
ぜひ行いたい

接着

80
60

80

40

60

20

40

窩洞形成

2020

2021

Fig. 7

ミリング

2022
どちらでもない全く行いたくない

今後もCAD/CAMシステムを用いた実習を受講したいですか

20

2022

口腔内スキャナーによる光学印象

インレー設計・デザイン

2021

多少行いたいResponses to Question 8“As a dentist,
do you want to practice using a CAD/
CAM system in the future?”

Fig. 9

最も難しかったステップはどれですか

2019

2020

あまり行いたくない

Responses to Question 5“Which step
was the most interesting for you?”

（％）
100

0

275

0

接着

Responses to Question 6“Which step
was the most difficult?”

2019

2020

2021

十分思う

多少思う

どちらでもない

あまり思わない
Fig. 10

印象材を用いる従来の印象採得と比較して，口腔内（％）スキャナーを用いる印象採得をどのように評価しますか
100

2022

全く思わないResponses to Question 9“Do you
want to continue taking practicalpractice using the CAD/CAM systemin the future?”

80

考

60
40

1 ．本実習の内容について
第 4，5 問において実習の具体的な内容について尋ね

20
0

察

た．
2019

2020

非常に簡単
難しい

Fig. 8

2021
簡単

2022

どちらでもない

非常に難しいResponses to Question 7“How would
you rate the use of the intraoral scanner for impression-taking comparedwith conventional impression-taking
using impression materials?”

全年度で窩洞形成が最も難しかったという回答となった．理由としては，学生にとって初めての窩洞形成であったため，タービンやミラーなど器具の扱いが不慣れなことが挙げられた．また，「きれいに形成できたと思ったのに光学印象で窩洞を見たらきれいじゃなかった」な
ど，光学印象により三次元的に自身の窩洞形成の状態を確認することで自己評価を行っていた14,15）．インストラ
クターが各学生の窩洞形成の状態をチェックしフィード

日

276
Table 2

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誌

第 66 巻第5号

Question 5：“Which step was the most interesting for you? Please describe in detailwhy.”The most common answers to the following questions
・初めて歯を削ったから．

窩洞形成

光学印象

設計

ミリング

接着

・どのような窩洞にすればよいか知れたため．
・技術の向上につながったため．
・難しさを実感できた．
・歯科医師というものを実感できた．
・レストの置き方など色々考えることが多かった．
・将来実際に行う練習になった．
・臨床で行う治療をイメージすることができた．
・CAD/CAM の見学の機会が今までになかったから．
・最先端の技術を使用し体感できたから．
・利便性に惹かれた．
・印象材を用いずに外形を取れるところに興味が出た．
・難しかったが，やっていて楽しかった．
・患者さんの負担が減ると思ったから．
・口腔内を三次元的にスキャンできることがすごいと思った．
・光学印象は利点が多く，将来使用してみたいから．
・パソコン上で細かい設定までできるのがすごいと思った．
・スキャニングの正確性と設計・デザインの簡便さに驚いた．
・自分でデザインできるのが面白かった．
・自分で形を決めないといけないと思っていたが，ある程度自動で形を決めてくれるところに驚いた．
・ミリングが面白かった．
・どの材料をどのような流れで使用するのか理解できた．
・材料ごとの接着処理を学べた．
・材料でいろいろ考えないといけないところが面倒だけどおもしろいと思った．
・流れを理解できた．

バックを行う際も，顎模型上だけではなくスキャンデー

保存修復学実習で初めてラバーダム防湿の講義を受け，タも使用して行えたことで，学生の理解がより深まった

CAD/CAM インレーの接着実習よりも前に，下顎右側と推察される．デジタルツールを用いた学生実習は，学第一大臼歯の咬合面齲蝕のコンポジットレジン修復実習

生に形成状態をはっきりと視覚化することで自己評価をで単独歯ラバーダム防湿を行った．そのため，本実習が促し16‒19），インストラクターの即時のフィードバックを初めてのラバーダム防湿ではなかったが多数歯のラバー容易にし，教育の質を高めると他の研究からも報告され

ダム防湿であったため，難易度が高くなったと考えられている ．

る．接着修復におけるラバーダム防湿の重要性21,22）を学

20）

2021 年度までと比較し，2022 年度では接着を難しかっ生に教育し，訓練している教育機関は多い23）．しかし，たとする割合が増加している．これは，2022 年度よりラ

学生は，大学在学中はラバーダム防湿の実施に意欲的だ

バーダム防湿を導入したためと考えられる．ラバーダム

が，卒業後の臨床においてラバーダム防湿の実施率が低防湿を導入した経緯は，接着時の接着阻害因子を除去す

くなる傾向があり，学生教育の強化が必要だという報告

ることの重要性をより臨床に即した方法で学ばせるといもある24）．本実習においても今後も接着時のラバーダム

うのが目的であった．また，それまでの実習において，防湿は実施していきたいと考える．

インレー体の試適時や隣接面の調整時にインレー体を口興味深かったステップに関しては，年度によって異な腔内に落下させる学生が非常に多く，落下後紛失してしる結果となったが，光学印象とインレー設計のステップ

まうことも少なくなかったため，インレー体の落下や紛を選択した理由では，口腔内スキャナーを用いることの失防止の目的もあった．本実習では，第一小臼歯から第利点を実感した回答がみられた．第 7 問では，従来の印

二大臼歯までの多数歯ラバーダム防湿を行った．学生は

象採得と比較した口腔内スキャナーによる光学印象の難2023 年 10 月

デジタルデンティストリー教育の効果と課題

Table 3277

Question 6：“Which step was the most difficult? Please describe in detail why.”The mostcommon answers to the following questions
・上手く窩洞が形成できなかったから．

窩洞形成

光学印象

設計
ミリング

接着

・適度な深さ，形態を形成できなかった．
・遠心などの見えないところの形成が難しかった．
・やったことがなかった，器具に慣れていないため．
・色々な窩洞の形を把握できていなかったため．
・ミラーテクニックが難しかった．
・口腔内で見ると窩底や窩壁がなめらかに形成できているように見えたが，スキャンしてみると凸凹があった．
・持ち方や姿勢に気をつけつつ形成をすることが困難．
・口腔内で行うことに慣れていない．
・上手く窩洞形成ができていないと後の工程に支障をきたすため．
・きれいに形成できたと思ったのに光学印象で窩洞を見たらきれいじゃなかった．
・上手くできなかった．
・歯肉縁をなかなかスキャンできなかったから．
・思ったより難しい．
・隣在歯のところに時間がかかった．
・マージンの設定作業が難しかった．
・マージンをうまくひけたと思ったのに適合が良くなかった．
コメント記載なし
・隣接面の調整が難しい．
・インレーが小さくて持ちにくい．
・ラバーダム防湿が難しかった．
・接着処理が複雑．

易度を尋ねた．保存修復学基礎実習では，シリコーンゴ

医師になったときには主要な印象方法になると期待してム印象材を用いた印象を，本実習と同じ下顎左側第一大いる15）．

臼歯 MO インレー窩洞の印象として実施している．全年

2 ．本実習の教育効果について度でそれと比較し，光学印象は「非常に簡単」もしくは

第 2，3 問は，本実習の教育効果を測る質問であった．

「簡単」という回答が半数以上で，従来の印象法よりも光本実習の学習効果については，2020 年度以前・以降で大学印象を容易だと捉える学生が大半を占めた．光学印象

きく差が認められた．2019 年度と 2020 年度では学習効と従来の印象法のどちらを好むかを学生から臨床医まで

果が「十分にある」「多少ある」との回答は 5 割を下回を対象に検証した研究では，臨床経験が少ないほうが光り，2021 年度と 2022 年度では 9 割を超える結果となっ学印象を好む傾向にあると報告されている ．現代の学

た．保存修復学基礎実習の総コマ数はそれぞれ，2019 年

生は，日常的にデジタルデバイスを使用しているため，

度 32，2020 年度 28，2021 年度 36，2022 年度 40 コマで口腔内スキャナーといった新しいデジタル機器も抵抗なあった．さらに，2020，2021 年度は新型コロナウイル感

く扱うことができるのかもしれない．臨床経験の浅い学

染症拡大により，学生を半数に分けて実習を行った．コ

生であってもシミュレーション実習を実施することで，マ数の多いほうが学習効果に対するポジティブな回答がデジタルデバイスに必要な技術を十分習得できるという多い結果であった．コマ数によって全体の実習内容は多報告もある15）．しかし，学生に印象材を用いた印象採得少変更して実施したが，2020 年度はコマ数が少なく学生と口腔内スキャナーによる光学印象の両者について，講が 1 課題に取り組む時間が短かったことが結果に影響し義，デモンストレーション，シミュレーションを行った

た可能性が考えられる．また，2020，2021 年度は実習前際の指導にかかった時間を比較した研究では，光学印象のデモンストレーションを行わずオンライン動画配信でをカリキュラムに導入するために必要な時間は従来の印

事前学習をしてくる形式とした．2020 年度で初めて実施

象採得よりも大幅に長くなると報告されている ．いず

したため，実習後にオンライン事前学習についてのアン

れにせよ，学生は光学印象に大変関心があり，将来歯科ケート調査を実施し，アンケート結果を反映させ 2021 年

25）

26）

日

278
Table 4

本

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学

雑

誌

第 66 巻第5号

Question 8：“As a dentist, do you want to practice using a CAD/CAM systemin the future? Please describe in detail.”The most common answers to thefollowing questions

ぜひ行いたい・インレー修復に用いたい．
・いつでも質の高い治療を提供できそう．
・即日で行え，患者への負担が少ない．
・治療の幅が広がりそう．
・人の手で作るより精密できれいな技工物ができる．
・データとして保存でき，印象材のコストがかからない．
・両親が実際に行っているため．
・技工士さんに依頼する手間が省ける．

多少行いたい・最先端な感じがするため．
・即日修復を行いたい．
・機械が高額だが便利．
・患者さんのデータが保存できる．
・治療の正確性が向上する．
・短時間で診療を行える．
・患者への侵襲性がすくない．
・技術的に左右されにくいと思ったから．

どちらでもない・効果とデメリットを見極めてから決めるべきだと思った．
・適合性が不安に思う．
・高そう．
・まだなに（治療法など）をしたいか明確に決めていないため．

あまり行いたくない・マージンの設定作業が難しかったため．
・高価だから．

度はコンテンツをアップデートさせた．2022 年度では実「多少行いたい」と回答した．CAD/CAM システムを用

習前のデモンストレーションを実施しているが，オンラいた修復の利点欠点を実感した意見が多数認められた．

インによる事前学習も継続している．オンライン動画の第 9 問の，今後も CAD/CAM システムを用いた実習を場合，自分の好きな時間に何度でも視聴ができるため，行いたいか？

学習効果は高いと考えられる．2020 年度より開始したが生が「十分思う」「多少思う」と回答した．窩洞形成や光2021 年度より充実したコンテンツを配信できたことで，学印象をさらに学びたい，繰り返しトレーニングしたい

学習効果のアンケート結果に影響を与えた可能性があるとの意見や，本実習で使用しなかったマテリアルでの修と考える．新型コロナウイルス感染症拡大により学生教

復への興味，最新のデジタルデンティストリーを習得し育にオンライン講義を導入することの教育効果についてたいというポジティブな意見が多くみられた．他の研究は，複数の研究で学生は肯定的に捉えており ，事前学においても，学生は，みずからが歯科医師となる頃には，習としての有効性は高いと報告されている28）．また，オ

デジタルデンティストリー分野が非常に重要になると考ンライン教材を準備するための初期費用や労力は必要でえており，学生教育の場でデジタルデンティストリーをあるが，長期的には，インストラクターの教育に割く時学ぶことを期待し，さらにシミュレーション実習をする

間は短縮されるとも報告されている ．

ことによってデジタルデンティストリーに対し，よりポ

27）

29）

3 ．デジタルデンティストリーへの今後の期待
第 1 問の，デジタルデンティストリーへの関心がどのという質問にも，全年度で 8 割以上の学

ジティブな意見をもつようになると報告されている26）．
4 ．デジタルデンティストリー教育の今後の課題

程度あるかとの問いでは，2020 年度以外は 6 割を超える

デジタルデンティストリー教育の導入にはいくつかの学生が「非常に関心がある」「関心がある」と回答した．

課題がある15）．まず，歯学教育においてデジタルコンテ

将来，歯科医師として CAD/CAM システムを用いた診

ンツを教育に取り入れるタイミング，分野を検討する必療を行いたいですか？

という第 8 問では，2020 年度を要がある．さらに，デジタルデンティストリー教育を導含むすべての年度で，8 割以上の学生が「ぜひ行いたい」

入するにあたり，既存のカリキュラムの何を削除するか

2023 年 10 月

デジタルデンティストリー教育の効果と課題
Table 5279

Question 9：“Do you want to continue taking practical practice using
the CAD/CAM system in the future? Please describe in detail.”The
most common answers to the following questions

Table 6

十分ある・CAD/CAM についてもっと詳しく知りたい．
・窩洞形成を学びたい，違う窩洞形態でも行ってみたい．
・インレー以外にもどのような活用方法があるか知りたい．
・最新の機器について学びたい．
・効率的な光学印象の方法を教えてほしい．

多少ある

・窩洞形成
・ラミネートベニア修復
・インプラント・保存修復以外の分野ではどう使っているのか．
・デジタル技術に興味がある．
・光学印象とデザインを繰り返し練習したい．
・実際のクリニックでどのように行われているか．
・セラミックインレーのことをより詳しくしりたい．
・先生が見せてくれた他の焼く材料でも行ってみたい．
・接着システム，歯面処理，操作手順をもっと知りたい．
・先端技術を学びたい．

どちらでもない

コメント記載なし

あまりない

コメント記載なし

全くない

コメント記載なし

Question 10：“Please freely write your opinions and impressions about this training.”The
most common answers to the following questions

・スキャナーが簡単なのに，なぜ正確に印象採得ができるのか不思議だった．
・スキャンして立体的にパソコン上に表現されるのが，どれくらい再現度が高いか興味深かった．
・どのような原理でスキャンしているのかを知りたい．
・上手な設計というのがどういうものなのかまだ分かっていないので学びたいと思った．
・全顎でスキャンした際にどのように誤差がうまれるのかどうか知りたい．
・どのような窩洞を形成したらよいかを理解したい．
・インレー設計のマージンの適切な取り方．
・窩洞の形成を付与する際にできるだけ MI の考えを実行したい．
・立体的にどのような仕組みになっていたかを知りたい．
・上手い窩洞の作り方．
・パソコンでどこまで設計できるのか．
・窩洞形成のコツをさらに学びたい．
・どのような精度で完成するか知りたい．
・上手くできなかったのでもっと練習したい．
・たくさん失敗をしたので慣れるまで何度も実習を行いたい．窩洞形成以外にも印象採得など．

を慎重に決定しなくてはならない．そして，最大の問題一斉に行う形式となっている．窩洞形成から接着までのは，教育に用いるデジタル機器をどう確保するかであ期間に学生全員の光学印象からミリングまでを完了させる15）．本講座においても，口腔内スキャナーが 1 台，ソる現在のスケジュールは非常にタイトであり，インスト

フトウェアをインストールされた PC が 5 台と学生数にラクターの負担が大きい．また，口腔内スキャナーと対し不足している．そのため，学生全員で一斉に窩洞形いったデジタル機器はしばしバージョンアップされ機能成を実施し，それ以降のステップは，他の実習課題と並が向上した新モデルが発売される．ソフトウェアもたび行して 1 名もしくは 5 名ずつ順番に実施し，接着は全員

たびアップデートされる．学生のアンケート結果から

日

280

本

歯

科

も，最先端の技術や最新の機器について学びたいという意見があった．機器もソフトウェアも新しくなれば性能は向上し，学生 1 名当たりの光学印象や設計にかかる時間は短縮され，実習の効率性は上がる．しかし，教育に用いるデバイスを常時最新の状態に備えるまでの資本投資は非常に困難であり現実的ではないだろう．そのため，限られた機器と時間のなか，いかに臨床に即した効
率の良い実習を行うか，実習形式は今後も模索していく必要がある．さらに，インストラクターの質と数も重要である12）．学生一人ひとりに細やかな指導を行うために，十分なインストラクター数が必要である．また，本実習のインストラクターは，臨床経験が 2 年から 40 年以上と非常に幅広くなっている．臨床経験はインストラク
ターの教育レベルに関わるが，臨床経験だけではなくデ
ジタルデンティストリーの知識や技術がどの程度ある
か，臨床でどの程度実践しているかが本実習の教育の質に関わってくる．学生教育の質を高めるため，インスト
ラクター自身も最新の技術と知識を身につけ，最先端の教育が行えるよう日々レベルアップすることが必要であ
ろう．

結

論

口腔内スキャナーを用いた CAD/CAM インレー修復
実習において，窩洞形成・光学印象・ミリング・接着までをシミュレーションし実践した本実習後に，アンケー
ト調査を実施した結果，本実習は学生のデジタルデン
ティストリーの理解を深め，2022 年度では 9 割以上の学生が本実習は教育効果が「ある」と回答した．一方で，デジタル機器の不足やインストラクターの質と数など課題もある．しかし，学生は本実習を受講し，将来歯科医師として CAD/CAM システムを用いた診療を実践した
いと期待し，さらなる学びを希望していることが示唆さ
れた．

文

献

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保

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第 66 巻第5号

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2023 年 10 月

デジタルデンティストリー教育の効果と課題

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282

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第5号

Effectiveness of Digital Dentistry Education Using CAD/CAM Systems
and Future Issues
NIIZUMA Yuiko, KOBAYASHI Mikihiro, SUGAI Rintaro, HASEGAWA Masataka and MANABE Atsufumi
Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical Cariology,
Showa University School of Dentistry

Abstract
Purpose: We conducted a questionnaire survey of students who undertook CAD/CAM inlay restoration
practice using an intraoral scanner as part of basic restorative training at the Showa University School of
Dentistry for third and fourth year students, and examined the educational effects of this training and futureissues.
Methods: Questionnaires were collected and evaluated for students who attended the practical training
from 2019 to 2022. The questions were as follows.
1 ．Are you interested in digital dentistry?
2 ．Do you think this practice is effective for learning?
3 ．Did you gain a better understanding of CAD/CAM inlay restoration using an intraoral scanner?
4 ．How difficult was the content of this practice?
5 ．Which step was the most interesting for you?
6 ．Which step was the most difficult?
7 ．How would you rate the use of the intraoral scanner for impression-taking compared with conventional
impression-taking using impression materials?
8 ．As a dentist, do you want to practice using a CAD/CAM system in the future?
9 ．Do you want to continue taking practical practice using the CAD/CAM system in the future?
10．Please freely write your opinions and impressions about this training.
Results: The results of the survey were as follows.
1 ．About 60％ of the students answered“very interested”or“interested.”
2 ．The proportion of students who answered“very interested”and“somewhat interested”was approximately 90％ in 2021 and 2022.
3 ．Approximately 70％ of the students answered“considerably deepened”or“deepened”in 2020, andmore than 90％ in the other years.
4 ．Approximately 80％ answered“very difficult”or“difficult”in 2021 and 2022.
5 ．There was substantial variation from year to year.
6 ．In all years, cavity preparation was considered to be the most difficult step.
7 ．More than 50％ of students answered“easy.”
8 ．More than 80％ of students answered“very much”or“quite a lot.”
9 ．More than 80％ of students answered“agree.”Conclusion: A questionnaire survey on CAD/CAM inlay restoration practice using an intraoral scanner
revealed that approximately 90％ of students felt that this practice was effective for education in FY2022.
However, various issues, such as the lack of digital equipment and the quality and number of instructors,
were also identified. Additionally, the results suggested that students wanted to practice using the CAD/
CAM system as dentists in the future, and wanted to learn more.
Key words: dental education, digital dentistry, CAD/CAM
Corresponding author: Dr. NIIZUMA, Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical
Cariology, Showa University School of Dentistry, 2‒1‒1 Kitasenzoku, Ota-ku, Tokyo 145‒8515, Japan
TEL: ＋81‒3‒3787‒1151, FAX: ＋81‒3‒3787‒4146, E-mail: yuiko-n@dent.showa-u.ac.jp
Received for Publication: July 15, 2023/Accepted for Publication: September 14, 2023

2023 年 10 月

283

原

著

日歯保存誌 66（5）：283〜289，2023

ラバーダム防湿の使用器材と術式による辺縁封鎖性の変化
佐

古

北

山

え

亮1

原田（中里）晴香1

石束（鈴木）穗1

り1

丹

沢

聖

子1

淺

古

澤

成

博1

井

知

宏2,3

東京歯科大学歯内療法学講座

1

丸紅健康保険組合丸紅東京歯科診療所

2

東京歯科大学水道橋病院保存科

3

抄録
目的：ラバーダム防湿は，制腐的な処置を行うために患歯を口腔内から隔離する方法として広く用いられている．その隔離性能が高いと考えられている一方，ラバーダムシートと患歯歯面の適合不良部から漏洩するリスクも指摘されている．近年，さまざまなラバーダムシートが登場しているが，シートごとの特性による術野隔離性能を比較した研究は少ない．本研究では，ラバーダム防湿時に用いるシートの種類による術野からの漏洩量の違いと，漏洩を生じた場合にその影響を減少させる方法の検討を行うことを目的とした．
材料と方法：ラバーダムシートの適合不良部からの漏洩量を検出するために，人工歯を装着した顎模型に対して，素材や厚みの異なる 4 種類のラバーダムシートを用いてラバーダム防湿を行った．ラバーダム防湿を装着した歯に向けてエアタービンで注水した後，クランプ下に固定していたロールワッテの重量を精密はかりにて測定し，実験操作前後の重さを比較した．また，漏洩の改善法を検討するために，ラバーダム防湿後に患歯
歯頸部全周に辺縁封鎖材（コーキング材）を応用し，前述の方法と同様にロールワッテの重量変化を測定した．
結果：ラバーダムシートの種類で漏洩量を比較した結果，NLB 群（薄いノンラテックスシート群）のみ漏洩
によるコットンロール重量の有意な増加を認めた．また，実験後の LB 群，LG 群（ラテックスシート群）では，穿孔部辺縁を起始点とする偶発的裂開を認めた．ラバーダム防湿に辺縁封鎖材を加えた実験では，いずれの群においても有意な重量の増加は認めなかった．
結論：ラバーダム防湿を行う際の漏洩は，ラバーダムシートの穿孔部辺縁の裂開にかかわらず生じ，辺縁封鎖材の使用によって改善できる可能性が示唆された．
キーワード：ラバーダム，漏洩，封鎖材

責任著者連絡先：佐古 亮〒 101 0061 東京都千代田区神田三崎町 2 9 18 東京歯科大学歯内療法学講座
TEL：03 6380 9136，FAX：03 6380 9348，E-mail：sakoryou@tdc.ac.jp
受付：2023 年 7 月 14 日/受理：2023 年 9 月 19 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.283

日

284

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第5号

ない現状にある．

言

そこで本研究では，ラバーダムシートと歯頸部歯面との適合性による漏洩や，治療操作によって生じる間隙か

口腔内は絶えず唾液が分泌され，口唇や頰粘膜およびら漏洩する可能性について検討することを目的とした．

舌といった軟組織が動き，強い注意力を要する狭小な空材料および方法間である．特にう蝕とその継発疾患の治療を行う保存修
復処置や歯内療法処置では，回転切削器具や手用切削器
具を口腔内で複数回，長時間にわたって使用するため，ラバーダム防湿環境の再現には，Oral Cavity Cover

偶発的な事故が生じるリスクの管理が必要となる．一般

SPM Ⅲ（日進デンタルプロダクツ）と P6FE‒OP.4 モデに安全かつ円滑に治療を行うために，対象歯を周囲組織

ル顎（日進デンタルプロダクツ）を装着したシンプルマ

から隔離・明示することが重要であり，その一手法としネキンⅢ（日進デンタルプロダクツ）を使用した．ラバーてラバーシートを用いたラバーダム防湿法の実施が有効

ダム防湿の対象歯は下顎右側第一大臼歯とし，近遠心のであると報告されている1）．

隣在歯は除去せずに実験操作を行った．ラバーダムシー

防湿法の一種であるラバーダム防湿法は，周囲軟組織

トは，厚みの異なるラテックス製シート 2 種類
（NicTone

や唾液の排除，治療用小器具の誤飲を防止することがでラバーダム ラテックスシート 6×6 インチ シン（LBき ，現在，臨床の場で多く用いられている．ラバーダ

群，モリムラ），NicTone ラバーダム ラテックスシート

ム防湿の使用状況に関しての調査は，従来地域や年代を

6×6 インチ シック（LG 群，モリムラ）），ノンラテック

超えて広く行われており，唾液による治療中の根管内のス製シート 2 種類（ダーマダムノンラテックス 6×6 イ

感染防止が歯内療法処置の成功率向上に大きな役目を担ンチ（NLB 群，ウルトラデントジャパン），Flexi Dam

2）

うことが報告されている ．別の研究では，ラバーダム

Non‒Latex ROEKO 152×152 mm（SP 群，COLTENE））

防湿を使用した場合の根管治療の成功率が 90％を超えの計 4 種類を使用した（Table 1）．穿孔の位置によってるとする報告もある4）．また，根管治療後に残存する疼

フレーム装着時に生じるラバーダムシートの緊張度が変痛の原因を調査した研究においては，治療終了時の仮封化し，歯面への適合性に影響を与えることを防ぐため，の不備や治療器具の不適切な使用よりも，ラバーダム防標準テンプレートを用いて均一に穿孔位置を印記し，直3）湿を実施していなかったことが多く挙げられており ，径 2.0 mm の孔をラバーダムパンチ（スプリングクロー，

歯内療法時のラバーダム防湿の重要性が指摘されている．

歯愛メディカル）で穿孔した．漏洩した液の回収には，

5）

ところで，制腐的術野の確保において，歯頸部の歯冠

Φ10×30 mm のコットンロール（歯愛メディカル）を使形態とラバーダムクランプやシートの適合性は重要であ用した．コットンロールは，顎模型への設置前に精密はる．その密着度が悪いと，治療の際に使用している薬剤

かり（MS‒50，CUSTOM）で重量を測定した．その後，の口腔内への漏洩や，間隙から侵入した唾液による術野

コットンロールを対象歯の頰舌側歯頸部直下に密着させの汚染といった不完全な隔離環境となってしまうことがて設置し，ラバーダムクランプのウィングのアンダー考えられる．Ahmet らはラバーダム防湿下で薬液が漏洩

カットにはめ込むことで固定した．ラバーダムクランプ

し，患者の皮膚に化学火傷を生じた症例を報告していは，アイボリー有翼型 No. 56（デンテック）を通法どおる6）．また，ラバーダム防湿と歯面との隙間によって生りに使用した．実験操作の繰り返しに伴うラバーダムク

じる唾液の漏洩を調査した研究では，創傷被覆材やシリランプの変形による間隙の発生を防ぐために，歪みがな

コーン印象材によって術野の細菌汚染が減少することが

く線対称の形状を呈していることを患歯への装着前に確報告されている7）．一方，ラバーダムクランプのかから認した．さらに，ラバーダムクランプの装着時には，ない歯に対して，シアノアクリレートセメントを用いてビークが顎模型の歯肉を挟み込まないように歯頸部へ適ラバーダム防湿を行う方法が提案されており8），初期に合させ，ラバーダムクランプのウィングからラバーダム

流動性が高く，適応後に硬化する素材による隔離状況のシートを除去する際には，その操作による破れや穿孔を向上は以前から考慮されている．このように，ラバーダ防ぐために練成充塡器を使用し，慎重に圧排した．そのムシートと患歯との間の密着性については，従来種々の後，ウィングからの除去操作に伴う偶発的な破損が実験検討がなされ，近年では漏洩のもとになる患歯とラバー

対象歯の歯頸部から離れたところに生じていないことを

ダムクランプとの隙間を埋める辺縁封鎖材（コーキング

確認した．

材）を応用することが推奨されている．しかしながら，ラバーダム防湿完了後，下顎右側第一小臼歯頰側咬頭ラバーダムシートの材質や辺縁封鎖材の有無がラバーダに固定点を取り，エアタービン（ジーシー）のタービン

ム防湿の漏洩防止効果に与える影響についての報告は少ヘッド背面を下顎咬合平面と平行になるよう下顎第一大2023 年 10 月
Table 1

ラバーダム防湿の辺縁封鎖性の変化

Features of sheets used in the present study
Group

Table 2

Combinations of rubber sheets andcaulking materials with abbreviations

Material

Color

Thickness

Latex Blue（LB）

Latex

Blue

0.22‒0.33 mm

Latex Green（LG）

Latex

Green

0.34‒0.4 mm

Polyisoprene
SiliconeBlue
Purple0.2 mm
0.5 mm

Non‒Latex Blue（NLB）
Silicone Purple（SP）

285

Dentto‒dam
（D）

LB
LG
NLB
SP

Each group’s name is written as a combination of the initial letterof the material and the initial letter of the sheet color.（n＝10）

LB＋D
LG＋D
NLB＋D
SP＋D

a

操作は同一人物が担当し，タービンヘッドと注水対象歯

2.0

2.0

1.5

1.5

1.0

1.0

0.5

0.5

指示を行った．
設定時間が経過した後，隔離術野内に残った水分をバキュームによる吸引やペーパータオルによる拭掃で徹底的に除去し，ラバーダム上に水滴の残りがないことを確認後にラバーダムクランプ，シートおよびフレームを一を絞るような力がかからないようにピンセットですぐに回収し，その重さを精密はかりで測定した（n＝10）．
また，実験の前後にラバーダムシートを撮影し，実験操作後に認められる「穿孔部を起点とした偶発的裂開」の状況について画像を用いて比較，評価した（n＝10）．
続いて，ラバーダムシートの穿孔部付近に辺縁封鎖材を使用することで，歯頸部の封鎖性が変化するかについて実験を行った．辺縁封鎖材は，2 種類の歯科用ラバー
ダム防湿キット（（デントダム，MEDICLUS，Korea），（トーデントコーキングダム，S & C Polymer GmbH，
Germany））を使用した．各シートとそれぞれの辺縁封鎖材を組み合わせた結果，8 つのグループを設定した（Table 2）．ラバーダム防湿後，頰舌側の歯頸部に辺縁封鎖材を応用し，光照射器（G‒ライトプリマⅡプラス，
ジーシー）を用いて 10 秒間の光重合を行った．辺縁封鎖
材の不足部位が生じないように，全周にわたり入念に確認した．その後，前述の方法で隔離術野内へ注水し，各群でコットンロールの重量変化を評価した（n＝10）
．

LB＋T
LG＋T
NLB＋T
SP＋T

b

0

塊にして顎模型から撤去した．その後，コットンロール

Dam（T）（n＝10）

臼歯の咬合面の直上 3 cm から 3 分間回転させた．注水のずれを防ぐために実験補助者による確認と早期の修正

Todent Caulking

Before0

After

BeforeAfter

BeforeAfter（n＝10）

d

c
2.0

2.0

＊

1.5

1.5

1.0

1.0

0.5

0.5

0

BeforeAfter

0Percentage of leakage through the gap
between the model tooth surface and the holein the rubber sheet（a：Group LB, b：GroupLG, c：Group NLB, d：Group SP）‘Before’shows the weight of the cotton roll before
the start of experiment, and‘After’shows the weightof the cotton roll after rubber dam setting and water
injection. ＊：p＜0.05

Fig. 1

ラバーダムシートのみで漏洩を測定した実験群と辺縁封鎖材を併用した実験群の両者で，結果を平均値±標準偏差（SD）として表した．統計学的分析には paired t 検定を用い，p＜0.05 で有意とした．

結果

初めに，厚みや素材の異なる 4 種のラバーダムシートた（Fig. 1）．
LB 群（薄いラテックスシート），LG 群（厚いラテッ
クスシート）および SP 群（厚いシリコンシート）では，明らかな有意差は認められなかったが実験後のコットン
ロール重量の平均が増加する傾向を認めた．一方，NLB
群（薄いノンラテックスシート）では，平均して約 0.07
g とわずかではあるが，重量の有意な増加を認めた．

と歯頸部歯面の境界からの漏洩量を，エアタービンによまた，同実験に用いたラバーダムシートを実験操作後る注水操作の前後のコットンロールの重量変化で比較しに確認したところ，穿孔部辺縁を起始点とする偶発的裂

日

286

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LG

保

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誌

NLB

第 66 巻第5号

SPFig. 2 Accidental dehiscence after removal from dental models
Groups LB and LG show dehiscence starting from the hole（arrows）.
Table 3

Percentage of accidental dehiscence after
removal from the dental models
Group

LB

LG

NLB

SP

Percentage of dehiscence（％） 80

100

0

0

Only groups LB and LG showed tearing from themargin of the hole（n＝10）.

腔内から隔離術野内へ漏洩する量ではなく，エアタービ
ンや超音波スケーラーなどによる注水や根管洗浄時に窩洞からあふれた洗浄液が隔離術野内から口腔内へ漏洩する量に着目した．
今回，LB 群，LG 群，SP 群では術野からの明らかな漏洩は認められなかったが，NLB 群ではコットンロールのわずかな重量増を認めた．これは，実験環境下の湿度変化による注水操作前からの重量変化や精密ばかりの誤

開を LB 群と LG 群で認めた（Fig. 2）．SP 群と NLB 群

差範囲による増加が疑われる．しかしながら，いずれのでは前述したラバーダムシートの裂開は認められなかっ群においてもわずかではあるが漏洩を認めている．ラた．生じた裂開の割合は LB 群では 80％，LG 群で 100％

バーダムシートの材質にかかわらず，シートの単体の使であった（Table 3）．

用では，完全な口腔内との隔離状態ができていない可能

これらの結果を受け，ラバーダム防湿時に併用するデ性が考えられた．一方，高い頻度で偶発的裂開を生じた

ントダムとトーデントコーキングダムの 2 種の辺縁封鎖

LB 群や LG 群では漏洩を認めず，裂開を生じなかった材について，漏洩の改善への影響を調査した．その結果，

NLB 群で微量の漏洩を認めた．これは，前述したラバー

重量は注水操作の前後において，いずれの群においてもダムシートの種類や厚みの違いだけでなく，穿孔部の状

有意な変化を認めなかった（Fig. 3）．

態に鑑みても，ラバーダムクランプ下におけるラバーダ

考察

ムシートの歯面への適合性が重要であると考えられた．
また，辺縁封鎖材を使用した実験では，いずれの群においてもコットンロールの重量に変化を認めなかった．

根管治療にラバーダム防湿を用いることは，処置に必すなわち，ラバーダムクランプ上部から歯面周囲を被覆要となる時間とコスト以上の有益性を患歯にもたらすとする辺縁封鎖材はラバーダムシートの穿孔部辺縁封鎖を考えられており，近年使用頻度が向上している．Lin

補助し，さらなる密閉性の向上に関与していると思われらは，台湾で初回根管治療時のラバーダム防湿の使用率

た．この結果は，隔離術野内への唾液の漏洩による術野を調査した結果，全国的に 15％程度であることを報告しの汚染リスクはラバーシートと歯面の不適合な部分からている ．日本歯内療法学会に所属する歯科医師を対象生じるが，弾性接着材の併用でそのリスクが低減できるとした研究において「根管治療時にラバーダム防湿を必との報告7）と同様のものとなった．

9,10）

11）

ず使用する」と回答した者の割合が，2003 年の報告ではAhmet らは，ラバーダム防湿下において根管洗浄液で「会員は 25.4％，非会員は 5.4％」であったのに対し，2021

ある次亜塩素酸ナトリウム溶液が漏洩し，患者の皮膚に年の報告では「会員は 51.5％，非会員は 14.1％」と大幅

化学火傷を生じた症例を報告している6）．ラバーダム防に上昇していた ．また，治療時の使用状況を調査した

湿が根管洗浄時の洗浄液の漏洩を防止するとされている

報告では，術者が想像するほど患者は不快ではなく，ラが，医療安全面についての効果の程度を明確に報告した

バーダム防湿を患者自身が希望するといった報告もあものは多くない．本研究の結果は，ラバーダム防湿を行13‒15）

る

う際に辺縁封鎖材を併用することによって術野からの洗本実験では，ラバーダムシートと歯頸部歯面との適合浄液の漏洩防止が可能となり，治療中の安全性が向上す

12）．

性による漏洩や治療操作によって生じる間隙から漏洩する可能性について検討することとした．特に，唾液が口ることが示唆された．
ラバーダム防湿下でも根管洗浄剤の漏洩は予期せず生2023 年 10 月

ラバーダム防湿の辺縁封鎖性の変化

287

a

b

c

d

2.0

2.0

2.0

2.0

1.5

1.5

1.5

1.5

1.0

1.0

1.0

1.0

0.5

0.5

0.5

0.5

0

Before0

After

Before0

After

Before

0

After

e

f

g

h

2.0

2.0

2.0

2.0

1.5

1.5

1.5

1.5

1.0

1.0

1.0

1.0

0.5

0.5

0.5

0.5

0

BeforeAfter0

BeforeAfter0

BeforeAfter0

BeforeBefore

After

After

（n＝10）

Fig. 3 Percentage of liquid leakage after filling the gap with caulking materials（a：LB＋D, b：LG＋D, c：NLB＋D, d：SP＋D, e：LB＋T, f：LG＋T, g：NLB＋T, h：SP＋T）
The weight change of the cotton roll is compared in all group.

じることがあるが，それ以外の偶発症としてラバーダム

結

シートに対するアレルギー反応が挙げられる．近年，ラバーダム防湿の使用率が上昇している一方，ラバーダム論

シートの主成分であるラテックスは，即時型アレルギー

ラバーダム防湿を行う際の術野からの漏洩は，ラバー反応を誘発する物質として知られており，ラバーダム防ダムシートの種類や穿孔部辺縁の破損状況の有無にかか

湿後に発症した例も報告されている16）．そのため，ラ

わらず，辺縁封鎖材の使用によって改善できる可能性がテックスアレルギーの既往や天然ゴムとの交差反応性を示唆された．

示す食品にアレルギーを有する患者に応用する際は注意を要するとされている17）．多くの食物や薬剤にアレルギーを有する患者へのラバーダム防湿時に生じたアレル
ギー発症報告のなかには，原因となるラテックスを避けるためにノンラテックスのラバーダムシートを使用したにもかかわらず，皮膚や口腔粘膜などに症状を生じたものがある ．本研究の結果は，治療期間中に継続して使18）用しているラバーダムシートに術者と患者が予測しえないアレルギー反応を生じた場合も，辺縁封鎖材を用いて漏洩リスクを補償することで，ラバーダムシートの素材に起因した歯面への適合性にとらわれずに，根管治療の効果を最大限に発揮させ続けられる可能性を示している
ものと考えられた．なお，臨床の実際での治療環境においても本実験と同様の結果を再現できるかを検討する必要があり，その手法を含め，引き続き検討を進める必要があるものと思われた．

なお，本研究において開示すべき利益相反関係はない．

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288

日

本

歯

科

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10）河野雅臣，福田治久，藤久保美紀，佐伯康弘，菅原えり
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分析―歯内療法にはどれほどの価値があるのか―．日歯内療誌 2020；41：91‒102．
11）Lin PY, Huang SH, Chang HJ, Chi LY. The effect of rubber dam usage on the survival rate of teeth receiving
initial root canal treatment: a nationwide population-based study. J Endod 2014; 40: 1733‒1737.
12）淺井知宏，三橋 晃，林誠，坂東 信，古澤成博，

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第5号

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13）三好敏郎，板垣彰，遠藤育郎，宮里毅，北島佳代子，

横須賀孝史，江口美智子，大平玄久，江面 晃，五十嵐勝，田久昌次朗，北野芳枝，大石繁康，五十嵐 悟，大平重子，大森 明，上田 重，荒井 桂，川崎孝一．歯内治療時のラバーダム防湿に関する現状と意識調査．日
歯保存誌 1996；39：315‒323．
14）佐々木るみ子，吉川剛正，吉岡隆知，須田英明．歯内療法時のラバーダムは不快か？―歯科医師と患者の意識調査―．日歯内療誌 2006；27：2‒5．
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17）山田志津香，鈴木規元．症例選択，治療計画．興地隆史，
石井信之，北村知昭，林 美加子．エンドドンティクス．
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18）Sunay H, Tanalp J, Guler N, Bayirli G. Delayed typeallergic reaction following the use of nonlatex rubber
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2023 年 10 月

ラバーダム防湿の辺縁封鎖性の変化

289

Changes in Sealing Performance with Rubber Dam Isolation
Using Different Materials and Instruments
SAKO Ryo1, HARADA（NAKAZATO）Haruka1, ISHIZUKA（SUZUKI）Megumi1, KITAYAMA Eri1,
TANZAWA Seiko1, ASAI Tomohiro2,3 and FURUSAWA Masahiro1
1

Department of Endodontics, Tokyo Dental College

2

Marubeni Tokyo Dental Clinic, Health Insurance Association of Marubeni Corporation
3

Division of Conservative Dentistry, Suidobashi Hospital, Tokyo Dental College

Abstract
Purpose: Rubber dams are widely used to isolate diseased teeth from the oral cavity to perform antiseptic
procedures. Though rubber dams are thought to be good at isolating diseased teeth, there is a risk of leakage from areas of poor fit between the rubber dam sheet and the surface of the affected tooth. Various rubber dam sheets have appeared in recent years, but few studies have compared their performance in isolating
the treatment field based on the characteristics of each type of sheet. In this study, differences in the amountof leakage from the treatment field with each type of sheet used in rubber dams and methods to decrease
the impact when leakage does occur were investigated.
Methods: To detect the amount of leakage from areas of poor fit in the rubber dam sheet, a rubber dam
was used on a jaw model with artificial teeth using four types of rubber dam sheets of different materials
and thicknesses. After injecting water with an air turbine toward the tooth to which the rubber dam sheet
was attached, the weight of cotton rolls fixed under the clamp was measured with a precision scale, and theweights before and after the experimental manipulation were compared. To investigate methods of reducing
leakage, edge caulking was applied around the entire periphery of the affected tooth cervix after the rubber
dam was affixed, and, as in the abovementioned method, the change in weight of the cotton rolls was measured.
Results: The results of the comparison of the amount of leakage with the different types of rubber dam
sheet revealed a significant increase in the weights of the cotton rolls from leakage only in the thin non‒latex
sheet group as the NLB group, whereas the LB and LG groups, which were latex sheet groups, showeddehiscence from the hole. In an experiment with edge caulking added to the rubber dam, no significant
increases in weight were seen in any group.
Conclusion: Leakage when using a rubber dam occurred regardless of the state of dehiscence of the hole in
the rubber dam sheet, suggesting that this leakage could be decreased by using edge caulking.
Key words: rubber dam, leakage, caulking

Corresponding author: Dr. SAKO, Department of Endodontics, Tokyo Dental College, 2‒9‒18, Kanda-Misakicho, Chiyoda-ku,
Tokyo 101‒0061, Japan
TEL: ＋81‒3‒6380‒9136, FAX: ＋81‒3‒6380‒9348, E-mail: sakoryou@tdc.ac.jp
Received for Publication: July 14, 2023/Accepted for Publication: September 19, 2023

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雑

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Original Article

第 66 巻第5号

日歯保存誌 66（5）：290～300，2023

Effects of Different Resin Matrices on the Mechanical Propertiesof Flowable Resin Composites after Long-term Immersion in Water
MIZUKAMI Hiroyuki1,2, KOBAYASHI Mikihiro1, NIIZUMA Yuiko1,
SUGAI Rintaro1, SUGIZAKI Jumpei1,2 and MANABE Atsufumi1
1

Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical Cariology,
Showa University, School of Dentistry2

Department of Dentistry, Toranomon Hospital

Abstract
Purpose: Light-cured flowable resin composites（FRCs）have a wide range of clinical applications owing totheir superior mechanical strength while resin composites have inferior mechanical strength owing to water
absorption. Therefore, deterioration of the physical properties of resin matrices can cause significant degradation of FRCs. Few studies have examined the effects of long-term water immersion on FRCs. In this study,
we evaluated the flexural strength and flexural modulus of six commercially available FRCs that had different resin matrix compositions after immersion in distilled water for one day or one year.
Methods: Specimens of Filtek Supreme Ultra Flow（FSU）, ESTELITE UNIVERSAL FLOW Super Low（EUF）, Clearfil Majesty ES Flow Super Low（CME）, Beautifil Flow Plus X F00（BFP）, mainly comprising
the resin matrices Bis-GMA, Bis-MEPP GRACEFIL ZeroFlo（GZF）, and UDMA MI FIL（MIF）, were subjected to the three-point bending test after being immersed in water for one day or one year, to determine
their flexural strength and flexural modulus values. The results were analyzed using the two-way analysis ofvariance（ANOVA）and Tukey’s test. The surfaces of the specimens were observed using scanning electron
microscopy（SEM）.
Results: GZF and MIF had significantly higher values of flexural strength than the other FRCs after one
day of water immersion（p＜0.05）. By contrast, BFP had a significantly lower flexural strength（p＜0.05）.
Compared with the other FRCs, after one year of water immersion, GZF exhibited a significantly higher flexural strength and BFP exhibited a significantly lower flexural strength（p＜0.05）. The deterioration rates of
GZF and BFP after one day or one year of water immersion were －5.0％ and ＋28.4％, respectively. MIF,
EUF, and BFP demonstrated a significant difference in their deterioration levels after water immersion incontrast to the other FRCs（p＞0.05）. The analysis revealed no significant differences in flexural modulus for
the FRC and water immersion conditions and no significant interactions between the two factors（p＞0.05）.
SEM conducted on specimens immersed in water for one day or one year revealed no significant change inthe surface of GZF before and after its immersion in water.
Conclusion: Among the FRCs tested, the FRC that had Bis-MEPP as its primary component had the highest flexural strength after one year of water immersion. The resin matrix composition of FRCs may be oneof the factors which influence their mechanical strength after one year of water immersion.
Key words: flowable resin composite, resin matrix, fracture strength
Corresponding author: Dr. KOBAYASHI, Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical
Cariology, Showa University, School of Dentistry, 2‒1‒1, Kitasenzoku, Ota-ku, Tokyo 145‒8515, Japan
TEL: ＋81‒3‒3787‒1151, FAX: ＋81‒3‒5751‒4639, E-mail: mkobayashi@dent.showa-u.ac.jp
Received for Publication: July 15, 2023/Accepted for Publication: October 6, 2023
DOI：10.11471/shikahozon.66.290

2023 年 10 月

Mechanical Properties of Flowable Resin after Long-term Water Immersion

291

of ester bond hydrolysis occurring in them in the pres-Introduction

ence of water. They reported that the number and typeIn recent years, dental restorations using light-cured

CO, and H）and the degree and rate of water uptake byof polar substituents（including OP（＝0）（CH）
2, OH,

flowable resin composites（FRCs）have improved thethe restorative material are related to hydrolysis. How-

adhesion of tooth structures and their mechanical prop-

ever, bisphenol A ethoxylate dimethacrylate（Bis-erties. As a result, the range of FRC applications has

MEPP）20） has no hydrophilic functional groups in its

expanded to cavities, including those on the occlusal

structural formula and is hydrophobic（Fig. 1）. In previ-and proximal surfaces of molars, where mechanicalous studies, it has been reported that Bis-MEPP is astrength is required, enabling the restoration of mostrigid monomer that is not easily affected by hydrolysis

1‒5）

parts of the oral cavity. Furthermore, unlike univer-and that it does not easily lose its mechanicalsal-type composite resins, FRCs, exhibiting low viscos-

strength24）. The mechanical strength of RCs decreases

ity and fluidity, are often directly applied using aowing to water absorption25‒28）. The deterioration of thesyringe, enabling easy filling of cavities. The FRCs also

physical properties of a resin matrix significantly

have excellent cavity wall compatibility and marginal

affects the deterioration of the physical properties of a6）sealing properties . Therefore, FRCs can be used for

FRC29,30）. However, there have been few studies on the

direct tooth restoration and for shaping cavities after

effects of long-term water immersion on FRCs. There-

their formation, dentin sealing, and enhancing the pre-fore, this study aimed to evaluate the mechanical char-dictability of subsequent adhesive restorations 6‒11）.

acteristics of six types of FRCs that had different ofHowever, direct resin composite（RC）restorations may

resin matrix compositions via a three-point bending test

also require retreatment in clinical practice12）. There-

conducted on the FRCs after prolonged immersion infore, FRCs can be used for direct restorations and forwater. Scanning electron microscopy（SEM）was usedshaping cavities after their formation, covering exposed

to monitor the surface changes in the FRCs anddentin, and enhancing the predictability of subsequent

observe the test pieces before and after immersion in13）

adhesive restorations . FRCs comprise materials such

water. The null hypothesis of the study was that there

as resin matrices（organic）, fillers（inorganic）, filler

was no difference among the flexural strength andsurface treatment agents, polymerization initiators, andmodulus of FRCs with different resin matrix composi-

polymerization accelerators1,6）. Fillers are known totions after long-term immersion in water.

enhance the mechanical strength and wear resistanceof RCs and reduce their polymerization shrinkage. The

Materials and Methods

content, type, particle size, and shape of the filler incorporated into a resin matrix, and the surface treatment
14‒17）

method of the filler have an effect on the RCs

1 ．Materials. Sev-

Table 1 lists the six commercial FRCs and their com-eral studies have found that the type of monomer orpositions used in the study. For the experiments, we

resin matrix used in a FRC significantly affects its

used Filtek Supreme Ultra Flow（FSU, 3M Co., MN,

1‒3,6,16‒18）. Bisphenol A-glycidyl

USA）, ESTELITE UNIVERSAL FLOW Super Low

19‒22）
methacrylate（Bis-GMA）
and urethane dimethacry-（EUF, Tokuyama Dental, Tokyo, Japan）, Clearfil Maj-late（UDMA）19‒22）, which contain hydrophilic functional

esty ES Flow Super Low（CME, Kuraray Noritakegroups and absorb water（Fig. 1）, are typical resin

Dental, Tokyo, Japan）, Beautifil Flow Plus X F00（BFP,

matrices used in FRCs. However, Bis-GMA and UDMASHOFU Inc., Kyoto, Japan）and Bis-GMA as the main

have high viscosities, and thus they are combined withcomponents of the base resin. We used GRACEFIL

diluents, such as triethylene glycol dimethacrylate

ZeroFlo（GZF, GC, Tokyo, Japan）and MI FIL（MIF,19‒22）（TEGDMA）, to reduce their viscosities. Moreover,

GC, Tokyo, Japan）with respectively Bis-MEPP andmechanical properties

the ethylene glycol chains in TEGDMA exhibit hydro-

UDMA as the main components of the base resin.

philicity（Fig. 1）. Ferracane et al.23）reported that resin

2 ．Specimen preparation

matrices used in RCs are susceptible to both hygro-

A stainless-steel mold 25 mm long, 2 mm wide, and 2

scopicity and hydrolyzability, indicating the possibility

mm thick was used. The mold was filled with resin and

日

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誌

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3 ．Three-point bending test
A precision universal testing machine（AG-IS, Shi-

Bis－GMAmadzu, Kyoto, Japan）with crosshead speed set to 1
mm/min was used to test the specimens that had been
immersed in water either for one day or one year. A

UDMAload（N）was applied to each specimen until it reached
the yield point or fractured before reaching the yield

TEGDMA

point. The load applied at the yield or fracture point
was recorded, and the flexural strength and modulus
were measured. The bending strength（σ）of each spec-

Bis－MEPP

imen was obtained in MPa using the formula:
σ＝3Fl/2bh2
where, σ is the bending strength（MPa）, F is the

3－MPS
Fig. 1

maximum load applied to the specimen（N）, l is the

Structural formulas of various matrix resins
and silane coupling

distance between the fulcrum centers（mm）, b is thewidth of the specimen measured immediately before
testing（mm）, and h is the thickness of the specimen

pressure was applied using a cover glass placed on themeasured immediately before testing（mm）. The flex-

upper and lower sides. Using a moving light irradiator

ural modulus was calculated from the initial slope of thewith 8 mm diameter（G-Light Prima Ⅱ Plus, GC）, bothload-displacement curve. The following formula wassurfaces were exposed to light for 10 s nine times（aused to compute the flexural modulus（E）in GPa:

2

total of 90 s）at a light intensity of 1,200 mW/cm ,E＝l3ΔF/4bh3d

polymerized and cured, and thereafter stored in dis-

where, ΔF is the load at the proportional limit（N）, andtilled water（pH 6.7‒7.3 when initially prepared）at 37℃

d is the deflection under load F（mm）.

for 24 h. Thereafter, the sample surfaces were manu-

4 ．SEM obser vation

ally polished for 60 s using water-resistant abrasive

Au-Pd vapor deposition was performed on the speci-

paper（#1000, Struers Copenhagen, Denmark）, followed

mens immersed in distilled water for one day or one

by washing in distilled water for 10 min with an ultra-

year. SEM（SU-70, Hitachi Ltd., Tokyo, Japan）was

sonic cleaner（KS-606N, KYOWA, Kanagawa, Japan）.

conducted at an accelerating voltage of 10 kV to

For storage, the specimen and 10 mL of distilled waterobserve the properties of the polished surface at a mag-were placed in a reclosable polyethylene bag（length 85

nification of 10,000×.

mm×width 60 mm）. Two groups of specimen were

5 ．Statistical analysis

used: one group was kept in distilled water at 37℃ for

The average and standard deviations（SD）of the

24 h（one day）
, and the other group was kept in dis-flexural strength and modulus of the FRCs were calcu-

tilled water at 37℃ for 365 days（one year）. The poly-

lated. The flexural strength and modulus of the FRCs

ethylene bag and distilled water were replaced with

with different storage periods（one day or one year）

new ones every week.

were analyzed using the two-way analysis of variance

A total of 72 specimens were prepared: 12 for SEM（ANOVA）and Tukey’s multiple comparison test（α＝observation and 60 for the three-point bending tests. In0.05）. All analyses were performed using statistical

SEM, the total number of samples was 12: 6 for one-day

analysis software（JMP 16, SAS Institute, NC, USA）.

storage（n＝1）and 6 for one-year storage（n＝1）. The
three-point bending test was performed, and bending

Results

strength and flexural modulus were measured twice foreach sample. The total number of samples was 60, with

1 ．Flexural strength

30 samples for one-day storage（n＝5）and 30 samples

Table 2 lists the flexural strength of each FRC after

for one-year storage（n＝5）.

one day or one year of water immersion. The flexuralstrength values of the GZF, MIF, CME, EUF, FSU, and2023 年 10 月

Mechanical Properties of Flowable Resin after Long-term Water Immersion
Table 1
Lot

293

Flowable resin composition of commercial composites
Composition

Code

FRC

GZF

GRACEFIL
ZeroFlo

1904241

GC, Tokyo, Japan

Bis-MEPP

Barium glass（150 nm）（69 wt％）

MIF

MI FIL1904231

GC, Tokyo, Japan

UDMA

Barium glass（200 nm）（69 wt％）

CME

ClearfilMajesty ES
Flow Super
Low

C90027

Kuraray Noritake
Dental, Tokyo,
Japan

Bis-GMA, Hydrophobic Silanated barium glass filler
aromatic dimethacrylate Silanated silica nanocluster filler
TEGDMA, Hydrophobic （0.18‒3.5μm）（78 wt％）
aromatic dimethacrylate

EUF

ESTELITE UNIVERSAL FLOWSuper Low

004

Tokuyama Dental,
Tokyo, Japan

Bis-GMA, Bis-MPEPP,TEGDMA, UDMA

SiO 2 -ZrO 2 filler（100‒300 nm）（71

Filtek Supreme
Ultra Flow

N839816

3M, Minnesota,
USA

Bis-GMA
UDMA

Silane Treated Ceramic,
Silane Treated Silica,（20 nm）,

FSU

NumberManufacturer

Matrix resin

Otherswt％）

Silane Treated Zirconia（4‒11 nm）
（65

wt％）
BFP

Beautifil Flow
Plus X F00

041918

Table 2SHOFU, Kyoto,Japan

Bis-GMA, Bis-MPEPP,TEGDMA

Multifunctional glass filler and S-PRG
filler based on fluoroboro aluminosilicate glass（0.01‒4μm）（67 wt％）

Bending strength（MPa）after one day or one year

FRC

One day（mean±SD）

One year（mean±SD）

GZF

171.8（±4.5）a,b

180.4（±6.3）a

a,b,c

MIF

168.2（±4.8）

CME
EUF

c,d,e
146.1（±6.5）b,c,d152.3（±10.1）

142.6（±17.1）d,e
133.5（±24.2）d,e
124.4（±17.8）e

FSU

d,e

139.8（±9.2）

129.0（±3.8）d,e

BFP

124.9（±5.9）e89.4（±6.0）f

Deterioration rates（％）（mean±SD）－5.0（±6.7）＋15.2（±11.8）＋8.6（±16.9）＋18.3（±11.3）＋7.7（±5.0）＋28.4（±5.0）

Values with the same superscript letter are not significantly different（p＞0.05）. n＝5.

BFP specimens after one day of water immersion weredifferences in the FRC group and immersion period in

171.8±4.5, 168.2±4.8, 146.1±6.5, 152.3±10.1, 139.8±9.2

the water group（p＜0.001）, nor significant interactions

Mpa, and 124.9±5.9 MPa, respectively. The flexural

between the two factors（p＝0.0014）. After one day ofstrength values of the GZF, MIF, EUF, CME, FSU, andimmersion in water, the flexural strength values of the

BFP specimens after one year of water immersion

GZF and MIF specimens were significantly higher thanwere 180.4±6.3, 142.6±17.1, 133.5±24.2, 124.4±17.8,

that of any other FRC specimen（p＜0.05）. Compared

129.0±3.8 MPa, and 89.4±6.0 MPa, respectively. The

with the other FRC specimens, the GZF specimen had

rate of deterioration of the GZF, MIF, CME, EUF, FSU,

a significantly higher flexural strength after one year ofand BFP specimens from after one day of water

water immersion, whereas the BFP specimen had a sig-

immersion to one year of water immersion was －5.0±

nificantly lower flexural strength（p＜0.05）. The MIF,

6.7, ＋15.2±11.8, ＋8.6±16.9, ＋18.3±11.3, ＋7.7±5.0％,

EUF, and BFP specimens showed significant differ-and ＋28.4±5.0％, respectively. The two-way ANOVA

ences in their flexural strength values after one day andand Tukey’s test, which were performed using the flex-

after one year of water immersion（p＜0.05）; the otherural strength values, the analysis revealed significant

FRC specimens did not show significant differences in日294
Table 3
FRC

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Flexural modulus（GPa）after one day or one year

One day（mean±SD）

One year（mean±SD）

GZF

a7.9（±0.2）

8.2（±0.6）

MIF

7.8（±0.5）a

CME
EUF

7.7（±0.9）a8.2（±1.4）a8.5（±0.3）a7.4（±0.4）aFSUa7.4（±0.3）

8.1（±0.2）a

BFP

7.8（±0.3）a8.0（±0.6）aDeterioration rates（％）

a7.7（±0.4）a（mean±SD）－4.6（±7.2）－9.1（±6.2）＋4.0（±14.2）＋6.1（±15.6）－10.1（±3.9）－3.2（±9.0）

Values with the same superscript letter are not significantly different（p＞0.05）. n＝5

their corresponding flexural strength values.

certain fillers in it peeled away from the resin matrix.

2 ．Flexural modulus

The filler aggregates in the CME and FSU specimens

Table 3 lists the flexural modulus of each FRC after

separated and fell out from the resin matrix. In the

one day and after one year of water immersion. The

BFP specimen, the spherical fillers peeled away fromflexural moduli of the GZF, MIF, CME, EUF, FSU, andthe resin matrix.

BFP specimens after one day of water immersion were7.9±0.2, 7.8±0.5, 7.7±0.9, 8.2±1.4, 7.4±0.3 GPa, and 7.8±0.3 GPa, respectively. The flexural moduli of the GZF,

Discussion

MIF, CME, EUF, FSU, and BFP specimens after one

In general, oral cavity restorations using FRC will be

year of water immersion were 8.2±0.6, 8.5±0.3, 7.4±

functional and esthetically pleasing for long periods.

0.4, 7.7±0.4, 8.1±0.2 GPa, and 8.0±0.6 GPa, respec-

However, FRC deterioration is an important factor

tively. The rates of deterioration of the GZF, MIF,

influencing the durability of resin composite resto-

CME, EUF, FSU, and BFP specimens from after one

rations, and it has been reported that RC deterioration

day to one year of water immersion were －4.6±7.2,

due to water particularly affects the mechanical－9.1±6.2, ＋4.0±14.2, ＋6.1±15.6, －10.1±3.9, andstrength of the RC25‒30）. Therefore, this study focused－3.2±9.0, respectively. The flexural modulus, analyzed

on the resin matrix used in the direct restoration

using two-way ANOVA, showed no significant differ-method. To assess the impact of long-term water

ences between the factors for the FRC and water

immersion on FRC properties, we conducted a three-immersion period, nor significant interactions between

point bending test on six commercially available FRCs

the two factors（p＞0.05）.

with different compositions. The FRCs used in this

3 ．SEM obser vation

study demonstrated exceptional fluidity, enabling their

Figure 2 shows SEM images of the specimens

effective use in cavity filling, excellent compatibility

observed under different conditions. The observations

with cavity walls, and marginal sealing properties6）.

of the GZF, MIF, and EUF specimens immersed in

Because of the brittleness of the FRCs, we consideredwater for one day revealed the presence of sphericaltensile testing to be the most sensitive method for eval-fillers almost uniform in size. In the CME specimen,

uating the mechanical properties of the FRCs. How-

filler aggregates were observed in addition to irregu-

ever, some studies have indicated that the bending test

larly shaped fillers of almost uniform size. In the BFP,

is more sensitive to brittle materials than to othersome fillers exceeding the size shown in Table 1 werematerials31,32）. Additionally, because shear stress isobserved, and in the FSU specimen, aggregates of fill-present along the entire length of a test specimen in theers were observed in addition to irregularly sized fill-

three-point bending test, a four-point bending test withers. Almost no surface changes were observed in thean effective cross-sectional area was considered more

GZF specimens before and after water immersion fordesirable32）. The ISO standard for dental ceramics spec-

one day or one year. In the MIF specimen, the fillers

ifies three-point and biaxial bending tests. In the biaxial

separated and fell out from the resin matrix. The EUF

bending test, specimen preparation is simple. However,specimen exhibited minimal surface changes; however,

only the bending strength can be obtained, and thus the2023 年 10 月

Mechanical Properties of Flowable Resin after Long-term Water Immersion
GZF（one day）

GZF（one year）

MIF（one day）

MIF（one year）

CME（one day）

CME（one year）

295

SEM images of the surface of each composite resin after water immersion for
one day or one year（×10,000）
Before and after water immersion for one day or one year, filler separated and fellout from the resin matrix in the area indicated by the white arrow.
In the MIF specimen, the fillers separated and fell out from the resin matrix.
In the BFP specimen, especially the spherical fillers peeled away from the resin
matrix.
Fig. 2

test is unsuitable for FRCs because they undergo plas-

ing test performed on the specimens after they had

tic deformation. Therefore, the three-point bending test

been immersed in water for one day revealed that thewas used in the present study. The flexural modulus

GZF（171.8±4.5 MPa）and MIF（168.2±4.8 MPa）spec-

can be computed from the initial slope of the load-dis-

imens had greater flexural strength than the CME,

placement curve. Furthermore, the effect of water

EUF, FSU, or BFP specimen. Furthermore, compared

immersion on the mechanical properties of each type ofwith any of the other FRC specimens, the BFP speci-

FRC specimen was investigated by immersing themen exhibited a significantly lower flexural strength

specimen in water for one day or one year. The bend-（124.9±5.9 MPa）
. Previous studies have reported that

日

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EUF
（one day）

EUF（one year）

FSU（one day）

FSU
（one year）

BFP（one day）

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BFP（one year）

Fig. 2

Continued

the flexural strength of RC is affected by its filler con-filler）in the BFP specimen was larger than that of thetent, particle size, and shape; monomer type and blend-filler in any of the other FRC specimens except the. One study

CME specimen34,35）. The FRCs used in the study did notreported that the flexural strength increased as thehave the same filler content, filler shape, or particle

ing; and filler surface treatment
filler particle size decreased

16,17,33）

16）. The GZF specimen,size; therefore, it was difficult to compare the effects ofwhich had a significantly higher flexural strength, had afiller parameters on the bending strength of the speci-

filler particle size of 150 nm, whereas the MIF speci-

mens after one day of water immersion. The bending

men had a filler particle size of 200 nm with sphericaltests performed on the specimens after they had been

fillers that were almost uniform in size（Fig. 2）. Fur-

immersed in water for one year revealed that the GZF

thermore, the BFP specimen, which had a significantly

specimen had a significantly higher flexural strength

lower flexural strength, contained irregularly shaped（180.4±6.3 MPa）and that the BFP specimen had a sig-

fillers with particle sizes of 10‒4,000 nm（Fig. 2）. Specif-

nificantly lower flexural strength（89.4±6.0 MPa）than

ically, the results showed that the diameter of thethe other specimens. The minimum rate of decrease inacid-reactive fluoroaluminosilicate glass filler（S-PRG

the flexural strength（－5.0％）after one year of water

2023 年 10 月

Mechanical Properties of Flowable Resin after Long-term Water Immersion

297

immersion occurred in the GZF specimen and the cor-absorption, and the deterioration of the resin matrix

responding maximum rate of decrease in the flexural

itself occurs owing to the permeation of water mole-strength（＋28.4％）occurred in the BFP specimen.

cules into the polymer chain. We believe that these

These results disproved the null hypothesis that thephenomena contributed to the deterioration of thecomposition of the resin matrix does not affect the flex-

mechanical properties of the FRCs. The SEM analyses

ural strength of FRCs during long-term water immer-of the polished surfaces of each FRC after being sub-sion. The disintegration of composite resins whenmerged in water for one day or one year revealed thatimmersed in water can be attributed to two types of

the GZF specimen had less peeling and dropping off ofdeterioration: deterioration of the resin matrix itself andthe filler than the other FRC specimens. The aggre-

deterioration of the interface between the resin matrix

gated fillers in the CME, FSU, and BFP specimens

29）

and inorganic filler due to hydrolysis . The deteriora-

were clustered together. This phenomenon can betion of the interface between the resin matrix and inor-

attributed to water absorption at the interface between

ganic filler due to hydrolysis could be affected by silane

the clustered filler and resin matrix, and the deteriora-

coupling. At present, 3-methacryloyloxy propyltrime-tion of the interface between the resin matrix and filler

20）
thoxysilane（3-MPS, Fig. 1）, a typical silane coupling

due to silane coupling hydrolysis. In a previous study, it

agent used in dentistry, hydrolyzes the siloxane bonds

was reported that the filler detached from the resinin the silane coupling treatment layer by absorbing

matrix owing to the hydrolysis of the silane cou-water. Previous studies have reported that the mechan-pling29,36,37）. The images obtained in these previous stud-

ical properties of RCs deteriorate owing to the degrada-

ies are similar to those obtained in this study. The flex-

tion of the interface between the resin matrix andural modulus of a material indicates the level of diffi-

filler29,36,37）. Several previous studies have also reported

culty involved in deforming the material, and high val-that water molecules can enter the polymer chainues of the flexural modulus indicate that the resistance

38,39）, whichto deformation is high. Therefore, an improved flexuraldegrades the resin and adversely affects its mechanicalmodulus will reduce the degree of deformation of the

because the resin matrix absorbs water
40‒42）

43）, thematerial in its plastic deformation region, and weequilibrium water absorptions of Bis-MEPP, Bis-GMA,

believed that the stress level required for FRC failure

UDMA, and TEGDMA were 1.8, 2.6, 2.9, and 6.3 wt％,

could be increased44,45）. In this study, no statistically sig-

respectively. Composites based on dimethacrylates thatnificant differences were observed among the flexural

do not contain hydroxyl groups（Bis-MEPP）exhibit

moduli of the different FRC specimens obtained underhigher flexural strength under wet conditions thandifferent water immersion periods. Dimethacrylate

properties. According to Sideridou et al.

30）

those containing hydroxyl groups（Bis-GMA） , sug-monomers, including Bis-GMA, UDMA, and TEGDMA,

gesting that Bis-MEPP is a rigid monomer24）. In thiswhich form resin matrices, generally exhibit variations

study, Bis-GMA was the main component of the resin

in viscosity and molecular weight. A high TEGDMA

matrix BFP which exhibited the highest deterioration

content has been found to influence the viscoelastic

in flexural strength. Furthermore, Bis-MEPP that hadproperties of composite resin polymers44,45）. According

the lowest rate of flexural strength deterioration was

to previous studies, the flexural modulus of a resin

the main component of the GZF resin matrix. Because

matrix increases with the increase in its inorganic filler

the resin matrix of GZF is Bis-MEPP, which lacks OH

content; that is, there is a positive correlation between

groups, GZF is less prone to water absorption after

the filler content and hardness and flexural modulus ofimmersion in water for one year. Consequently, theRC materials46,47）. However, in this study, no such rela-deterioration of the interface between the resin matrix

tionship was found because immersion in water,

and inorganic filler due to hydrolysis and the deteriora-

whether for one day or one year, had no effect on thetion of the resin matrix itself are reduced. Therefore,

flexural modulus of any of the tested FRC specimens.

we conclude that water immersion significantly affects

In this study, we focused on commercial available FRC

the mechanical properties of FRCs. FRC, which mainly

resin matrices; thus, we did not consider the effects ofconsists of a resin matrix with OH groups, undergoes

hydrolysis resulting from variations in the filler content,hydrolysis owing to silane coupling due to waterparticle size, or composition of the silane coupling

日

298

本

歯

科

agent. Therefore, further investigation is required todetermine the impact of moisture on FRCs, considering
these influencing factors. In future research, it will benecessary to fabricate FRCs under the same conditions
except for the resin matrix and to compare and examine the effects of the matrix resin during long-term
immersion in water.

Conclusion
This study aimed to assess the impact of long-termwater immersion of six different types of FRC resin
matrices used in direct dental restorations, on thematerial properties. Based on the findings, the following
conclusions could be drawn:
1．Even after one year of water immersion, the FRC
specimen that had Bis-MEPP as the primary component had the highest flexural strength among the FRC
specimens tested.
2．The flexural modulus of the FRC specimens
remained unaffected after one year of water immersion.
3．The resin matrix composition of FRCs may be
one of the factors which influence their mechanicalstrength after one year of water immersion.
Conflict of interest statement
The authors declare that they have no competing interests.

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日

300

本

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科

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雑

誌

第 66 巻

第5号

異なるマトリックスレジンを組成とする

フロアブルコンポジットレジンの長期水中浸漬後の機械的特性
水上裕

敬1,2 小

菅

井

琳太朗1

杉

林

幹

宏1

新

妻

由衣子1

崎

順

平1,2 真鍋厚史1

昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門

1

国家公務員共済組合連合会虎の門病院歯科

2

抄録
目的：光重合型フロアブルコンポジットレジン（以下，FRC）は機械的強度の向上，流動性の多様化に伴い広く臨床で使用されている．一方，コンポジットレジン（RC）は吸水により機械的強度が低下し，マトリック
スレジンの物性の低下が RC の物性の低下に大きく影響することは明らかにされているが，FRC の長期水中浸漬の影響に関する報告はほとんどない．そこで，本研究はマトリックスレジンの組成が異なる 6 種類の市販されている FRC を用いて，蒸留水に 1 日と 1 年水中浸漬後の曲げ強さと曲げ弾性率を比較，検討した．また，長期水中浸漬前後の試験片の表面を観察し，FRC 表層の変化について走査電子顕微鏡（以下，SEM）で観察した．
材料と方法：実験材料には，マトリックスレジンの主要組成が Bis‒GMA の Filtek Supreme Ultra Flow
（FSU），ESTELITE UNIVERSAL FLOW Super Low（EUF），Clearfil Majesty ES Flow Super Low（CME），
Beautifil Flow Plus X F00（BFP）と，Bis‒MEPP の GRACEFIL ZeroFlo（GZF），また，UDMA の MI FIL（MIF）を金型（25×2×2 mm）とカバーガラスを用いて光重合後，耐水研磨紙 #1000 にて研磨し各試験片（n＝5）を作製した．37℃の蒸留水中で保管し，1 日と 1 年間浸漬後，クロスヘッドスピード 1 mm/min で 3 点曲げ試験を行い，曲げ強さと曲げ弾性率を測定した．得られた値は二元配置分散分析および Tukey test を用いて有意水準 5％にて統計処理を行った．また，すべての条件の試験片について SEM で表面性状を観察した．
結果：二元配置分散分析および Tukey test の統計処理の結果，1 日水中保管後の曲げ強さは GZF，MIF が他の FRC に比較して有意に高い値を示した（p＜0.05）．一方，BFP が有意に低い曲げ強さを示した（p＜0.05）．
1 年水中保管後の曲げ強さは GZF で他の FRC に比較して有意に高い値を示し，BFP が有意に低い曲げ強さを示した（p＜0.05）．1 日と 1 年水中浸漬後での低下率は GZF が－5.0％，BFP が＋28.4％であった．各 FRC の
1 日と 1 年水中浸漬後では MIF，EUF および BFP に有意差を認めたが（p＜0.05），その他の FRC では有意な差は認められなかった．曲げ弾性率について二元配置分散分析の結果，FRC の条件および水中保管の条件，また，2 つの因子間の相互作用において有意な差を認めなかった（p＞0.05）．SEM 画像より，GZF の 1 日と 1 年
水中浸漬後の試験片を比較すると，表面の変化はほとんど認めなかった．他の FRC ではレジンマトリックスから剝離し，脱落した像を認めた．
結論：本研究で用いた FRC のなかで Bis‒MEPP を主成分とする GZF は，1 年水中浸漬後の曲げ強さが最も高い値を示した．FRC のマトリックスレジンの組成は，長期水中浸漬後の機械的強度に影響を与える要因の一つである可能性がある．
キーワード：フロアブルコンポジットレジン，マトリックスレジン，曲げ強さ

責任著者連絡先：小林幹宏〒 145‒8515 東京都大田区北千束 2‒1‒1 昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
TEL：03‒3787‒1151，FAX：03‒5751‒4639，E-mail：mkobayashi@dent.showa-u.ac.jp
受付：2023 年 7 月 15 日/受理：2023 年 10 月 6 日

日本歯科保存学雑誌

第 66 巻総目次（2023 年）THE JAPANESE JOURNAL
OF CONSERVATIVE DENTISTRYVOLUME 66, 2023

第 66 巻302

第5号

第 1 号（令和 5 年 2 月 28 日発行）
総説う蝕象牙質へのレジン接着性とシールドレストレーションの可能性𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷 1 ）
上顎大臼歯近心頰側根第二根管，下顎大臼歯遠心舌側根管・近心中央根管の概要と探索・治療のポイント
石崎 秀隆，松裏 貴史，山田志津香
吉村 篤利 （ 6 ）ミニレビュー
歯周病が循環器疾患を導く経路の科学的探索
原著
歯周基本治療手技の動画教材を用いた教授法がもたらす教育効果

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―

メトホルミン局所投与による高齢者歯周炎予防効果の検討

杉原俊太郎，両⻆
清水 統太，井上門田 大地，櫻井谷

青山

典生 （ 23 ）

俊哉，渕田
允，琢磨
孝，小牧

慎也
遼
基浩 （ 26 ）亜希奈，大森あかね，梶 貢三子
樋口 鎮央，柿本 和俊 （ 35 ）伊神佐藤裕高，金山 圭一，清水匠，森永 啓嗣，安田辰巳

症例報告
上顎右側側切歯部欠損に対し結合組織移植および片側性接着ブリッジ修復により松尾 一樹，荒井
審美性を改善した 1 症例

昌海，石渡
鵜飼

雄太
忠司
順一 （ 47 ）弘道
孝 （ 59 ）第 2 号（令和 5 年 4 月 30 日発行）
誌上シンポジウム「レーザー光が拓く歯科保存治療」
日本歯科保存学会・日本レーザー歯学会合同シンポジウム開催のご挨拶
シンポジウム概要
歯の硬組織疾患への歯科用レーザーの応用
木村 裕一，山田
レーザーの歯内療法領域への応用
スケーラーと Er：YAG レーザーを併用した包括的歯周ポケット治療法について
原著
酸化亜鉛ユージノール系ペーストタイプ根管充塡シーラーの材料特性ならびに生体親和性評価

石井 信之 （ 93 ）吉成 伸夫 （ 94 ）山本 一世 （ 95 ）嘉重，佐藤 穏子 （ 100 ）青木章 （ 105 ）加藤 昭人，宮治 裕史，金本佑生実
蔀 佳奈子，岡本 一絵，吉野 友都
浜本 朝子，西田絵利香，菅谷勉
田中 佐織 （ 114 ）2023 年 10 月

303

幅広植毛歯ブラシによる人工プラーク除去時の，効率的な歯ブラシヘッドスピードおよびブラッシング幅の検討

症例報告
骨形成不全症患者の慢性根尖性歯周炎罹患歯に対応した 1 症例

滝口
宮本

尚，黒川
恭介，中島

前薗

葉月，川西 雄三，島岡
毅
高橋 雄介，林 美加子 （ 131 ）真性ポケットを伴う薬物性歯肉増殖症に対し審美的な配慮をした 1 症例

歯肉のメラニン沈着の審美治療として
Er：YAG レーザーをマイクロサージェリーで応用した長期経過

山本
前田

井上

雅樹，山田
太一，山本

純輝
松男 （ 124 ）

陸矢，礒
祐貴，小川

亮輔
智久 （ 138 ）剛，水谷 幸嗣，三上理沙子
島田 康史，青木章 （ 147 ）第 3 号（令和 5 年 6 月 30 日発行）
総説
根面う蝕に関する基本的知識

冨士谷盛興 （ 159 ）「削らないう蝕治療」をいかに実現するか―臨床う蝕学教育と研究の視点から―林

原著
施設入居高齢者の訪問歯科診療における歯科衛生士業務の実態調査
渡邉 友美，野村 玲奈，土藏
高橋 明里，日下部修介，髙垣
服部 景太，岩尾慧，藤原美加子 （ 167 ）明奈，堀十月
智博，横矢 隆二
周，池田 正臣
二階堂 徹 （ 173 ）クロマチンアクセシビリティ解析による歯髄幹細胞分化における機能的転写因子/転写制御因子の探索
鈴木 茂樹，長谷川 龍，佐藤 瞭子，大道寺美乃
長﨑 果林，根本 英二，山田聡 （ 179 ）
症例報告
上顎第一大臼歯口蓋根にサージカルテンプレートを用いた歯根尖切除術（TEMS）を行った 1 症例

田中

利典，八幡

祥生，齋藤

正寛 （ 192 ）第 4 号（令和 5 年 8 月 31 日発行）
総説
掌蹠膿疱症の症状改善に有効な歯周治療

八重柏

隆，村井
治，千葉
学
鈴木 啓太，佐々木大輔 （ 207 ）第 66 巻304

原著
歯根膜細胞の骨芽細胞分化におけるカテプシン A の影響

第5号

北垣次郎太，松本
平井 麻絵，山下

昌大，藤原
元三，北村

千春，阪下
正博，村上

裕美
伸也 （ 214 ）

症例報告
上顎前歯部の審美・機能障害に対してデジタルワークフローを活用した
髙橋
直接法コンポジットレジン修復を行った 1 症例

基，高橋

礼奈，島田

康史 （ 224 ）第 5 号（令和 5 年 10 月 31 日発行）
誌上シンポジウム「う蝕治療のネクストステージ ―う蝕治療の最前線―」
シンポジウム概要
エビデンスに基づく歯科保存治療―根面う蝕・歯髄保護に関する最新の診療ガイドライン―
不可逆性歯髄炎の克服を目指して―歯髄炎モデルの構築から診断，治療まで―歯髄を視る！診る！観る！―歯髄保存のために―

武市
収 （ 247 ）松﨑英津子 （ 248 ）高橋 雄介 （ 252 ）村松
敬 （ 258 ）

原著
バルクフィルコンポジットレジンの吸水性が着色に及ぼす影響
菅井琳太朗，小林 幹宏，新妻由衣子，水上 裕敬，真鍋 厚史 （ 263 ）CAD/CAM システムを用いたデジタルデンティストリー教育の効果と今後の課題
新妻由衣子，小林 幹宏，菅井琳太朗，長谷川正剛，真鍋 厚史 （ 271 ）ラバーダム防湿の使用器材と術式による辺縁封鎖性の変化
佐古亮，原田（中里）晴香，石束（鈴木）穗，北山 えり
丹沢 聖子，淺井 知宏，古澤 成博 （ 283 ）Effects of Different Resin Matrices on the Mechanical Propertiesof Flowable Resin Composites after Long-term Immersion in Water
MIZUKAMI Hiroyuki, KOBAYASHI Mikihiro, NIIZUMA Yuiko,
SUGAI Rintaro, SUGIZAKI Jumpei and MANABE Atsufumi （ 290 ）2023 年 10 月305

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 66 巻306

第5号

複写をご希望の方へ
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2023 年 10 月

307

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握 ・今年度から編集委員会委員に任命されました．会員の皆様，本学会誌への論文投稿をよろしくお願いします．
 ・最近では，オープン・アクセス・ジャーナルが急増し，知らないジャーナルから査読依頼のメールが届きま す．昨年は J. Personalized Medicine 特別号「Precision Medicine for Oral Diseases」の guest editor に誘われ，
 興味があったので協力したのですが，自分の限られた知識に照らしてコメントするのは大変でした．
 ・「知識は力なり」は英国の哲学者，フランシス・ベーコンの名言です．ベーコンの後にフランスの哲学者・
 数学者パスカルが「人間は，考える葦である」という言葉を残しました．「知識」よりも「考える力」が大事と いう話で，後世に，とりわけ科学の世界に大きな影響を与えたと思います．
 ・日本の高等教育では明治以来，西洋の「知識」を教え込むことが中心でした．現在の歯学教育もその延長で
 すが，歯科医療では「考える力」が不可欠です．令和 4 年度のコアカリキュラムに「臨床推論」が加わりまし た．いわゆる「考える臨床」です．これまでの「知識」と「技術」伝授型の歯学教育では，「考える力」が育成
 できていないと評価されたのでしょう．知識を詰め込んだ後に思考力を育てるという旧来の教育モデルを見直 す，良い機会です．臨床では，試験にある「正解」はなく，患者ごとの「最適解」を探る「個別化医療」が現
 在のパラダイムです．
 ・知識は「他人が苦労して考えた結果」であり，それを過剰に蓄えた「知識メタボ」状態では，自分で考える
 ことができません．逆に，知識がない人は自分の頭と体を使って行動します．
「学生の時に勉強しなかった奴の ほうが社会に出てから成功する」という仮説が消えないのは，実例が沢山あるからでしょう．
 ・研究における実験では失敗がつきものですが，経験上，実験を繰り返す過程で「考える力」が養われます．
 臨床にも通じるところがありそうです．結局，研究や臨床では，ある程度知識を得たら，試行錯誤しながら行 動し，省察を繰り返してレベルアップを図ることが肝要なのでしょう．陽明学を起こした王陽明の「知行合一」
 は良いお手本です．
 ・本学会誌が会員の皆様の知識を豊かにし，思考力を養う媒体であることを期待します．
（高橋慶壮 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
西
亀
小
高
武
野
古
保
諸
吉
吉
米
武

谷
山
牧
橋
市
田
市
坂
冨
羽
村
田
田

秀
佳
敦
基
慶

保
啓
孝
邦
篤
雅
克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
浩（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）
史（松本歯科大学）
浩（神奈川歯科大学）
壮（奥羽大学歯学部）
収（日本大学歯学部）
守（岩手医科大学歯学部）
志（北海道医療大学歯学部）一（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（愛知学院大学歯学部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 5 年 10 月 31 日

発

行

編集兼発行者制作

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
林者

美

一般財団法人加子

口腔保健協会

http：//www.kokuhoken.or.jp/

印

刷

所

発

行

所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341Ⓒ The Japanese Society of Conservative Dentistry

第 66 巻308

第5号

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

エ ン ビ ス タ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 13F （0800）
111―8600

カボプランメカジャパン株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （0800）
100―6505

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 1―1―3

大手センタービル

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

白

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

林

式

製

会

式

水

薬

株

社

ジ

会

貿

式

ー

社

易

株

会

シ
松

式

会

社

ー
風

社

532‒0033

TSK ビル 2F（03）6701―1730

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

ピ

ヤ

ス

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

マ

ニ

ー

株

式

会

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

社

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

会

社

モ

リ

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015
式

社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌・ODEP 論 文 投 稿 票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（次頁にチェックリストがあります）

66 巻 5 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

NiTi ロータリーファイル

医療機器認証番号：301ABBZX00035000
管理医療機器
販売名

一般的名称：電動式歯科用ファイル

マニー Ⓡ NiTi ファイル

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製造販売〒321-3231 栃木県宇都宮市清原工業団地 8番3【国内営業課】 Tel: 028-667-8591 / Fax: 028-667-8593

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発売

大阪本社 ■ 〒564-8650 大阪府吹田市垂水町3丁目 33 番18 号 Tel: 06-6380-2525
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東京本社 ■ 〒110 - 8 513 東京都台東区上野2丁目 11番 15 号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という）の制定する認定医制度は，歯科保存学の専門的知

識と歯科保存治療の基本的技能を有する認定医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

認定医の認定（認定医認定の申請資格）
第2条

認定医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

認定医申請時に 2 年以上継続して本会会員であること⑶

臨床研修医修了後，2 年以上本会が認める研修施設において研修を満たした者，あるいは，社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員（専門医規則に準ずる．）である者⑷

本会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）第 9 条に定める所定の研修単位を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者（認定医認定の申請手続き）
第3条

認定医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（認定医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，認定医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は筆記試験及び提出症例の書類審査により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（認定医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会及び理事会の議を経て認定医と認定する．

2

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，認定医資格申請及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で基本的な医療技能・知識を習得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，専門医の研修施設を兼ね，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．
⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設
（1）

第4章

認定医の資格更新（認定医資格の認定期間）
第8条

認定医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．

（認定医資格更新の申請）
第9条

認定医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 12 条に定める所定の単位を修得しなければならな

い．
第 10 条

認定医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 6 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．
（終身認定医）第 11 条

更新時に満 63 歳以上に達した認定医は，申請により終身認定医の資格を取得することができ，以後の更新手続きを免除する．

第5章

認定医の資格喪失（資格喪失）
第 12 条認定医が次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

学会会員の資格を喪失したとき⑷

認定医の更新手続きを行わなかったとき⑸

認定医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき
前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

2

本条第 1 項第 4 号の認定医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活

3

することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，認定医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験の実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた認定医の登録）
第 13 条2
3

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により認定医資格の復活が認められた者を，認定医と認定する．

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．
本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第6章

その他

（運営）
第 14 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 15 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改廃）第 16 条

この規則の改廃は，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，総会の承認を得なければならない．
（2）

附

則

この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，この日をもって施行する．
なお，認定医制度施行時に専門医資格を有している者と暫定期間中（平成 27 年 6 月 28 日まで）に専門医資格を有する者は，認定医資格を有している者とみなす．
この規則は，平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（3）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（認定医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する認定医を歯科保存治療認定医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，認定医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会及び理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（認定医認定の申請書類）
第5条

認定医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

認定医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

研修単位カード⑸

提出症例（1 症例）⑹

規則第 7 条第 1 号，第 2 号に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑺

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑻

日本国歯科医師免許証（複写）（認定医資格更新の申請資格）
第6条

認定医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

認定医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第7条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．
本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．
⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認（4）

める国際学会の学術雑誌をいう．
⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第8条⑴⑵⑶

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

1年

4 単位

他の学会における活動

教育
教育施設での講義（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（認定医新規申請に定める研修単位）
第9条

認定医の認定を申請する者は，認定医認定の申請時までに細則第 8 条に定める研修単位を 20 単位以上取得

していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならない．
（研修施設における認定研修）
第 10 条研修施設において通算 2 年以上の認定研修を修了すること（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件）
第 11 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 6 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（認定医更新申請に定める研修単位）
第 12 条認定医の更新申請をする者は，認定医更新申請までの 5 年間に細則第 8 条に定める研修単位を 50 単位以上取得していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 13 条

認定医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 14 条

申請料等は，以下のように定める．

⑴

認定医の新規申請料（書類審査料を含む．
）は 1 万円⑵

認定医の受験料は 2 万円⑶

認定医の認定登録料は 1 万円
（5）

⑷認定医の更新申請料（審査料を含む．
）
は 1 万円⑸

規則第 5 章第 12 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 2 万円及び審査料（登録料を含む．）は 1 万円

第5章

その他

（財務）
第 15 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（認定医の資格喪失に伴う処分）
第 16 条

認定医が不正行為等により認定医制度の信用を傷つける行為をしたときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て処分を行う．
前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

認定医の資格剝奪（再受験不可）⑵

認定医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 17 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 24 年 11 月 21 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．

（6）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医制度は，歯科保存学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

専門医の認定（専門医認定の申請資格）
第2条

専門医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

専門医の申請時に，認定医に登録後通算 3 年以上本会会員であること⑶

本会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）第 14 条に定める所定の研修単位を満たした者⑷

細則第 15 条又は第 16 条に定める業績を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者⑹

社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員であることを原則とする．

（専門医認定の申請手続き）
第3条

専門医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，専門医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は，面接試験，症例試験により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（専門医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会，理事会の議を経て専門医と認定する．

2

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に専門医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，専門医資格申請者及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で高度な医療技能・知識を修得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．

⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設（研修施設の申請手続き）
第8条

前条第 3 号に該当する研修施設は，施設に所属する指導医が別に定める申請書類を提出しなければならない．
（7）

（研修施設の指定，更新及び登録）
第9条

本会は，基準を満たしていると認めた施設を研修施設と認定する．

研修施設と認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければな

2らない．
本会専門医制度規則（以下「規則」という．
）第 7 条第 3 号の研修施設は，10 年毎に指定の更新を受けなければなら

3ない．
本会は，申請に基づき研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載し，常任理事会，4理事会及び総会で報告しなければならない．

第4章

指導医の認定（指導医認定の申請資格）
第 10 条⑴

指導医の資格を申請する者は，次の各号のいずれかを満たす専門医でなければならない．

10 年以上の専門医歴を有し，その間に学会誌に 3 編以上の研究論文発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者⑵

5 年以上の専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち 2 編は学会誌に掲載され，そのうちの 1 編は，筆頭著者もしくは責任著者であること（5 編すべて学会誌も可）⑶

委員会の推薦を経て，常任理事会，理事会で承認を受けた者（指導医認定の申請手続き）
第 11 条指導医の資格を申請する者は，申請料及び審査料を添え，細則第 7 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医の認定及び登録）第 12 条本会は，指導医資格審査の合格者を常任理事会，理事会の議を経て指導医と認定する．

2

指導医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき指導医登録を行い，認定証を交付し，学会誌に指導医氏名を掲載し，常任理事会，理事会
及び総会で報告しなければならない．

（業務）
第 13 条

指導医は，以下の業務を行う．

なお，同一研修施設に複数の指導医が所属し，指導医の業務を代表者が行うときは，主任指導医として選出し，委員会に届け出ることとする．
⑴

認定研修施設における課程作成への参画⑵

認定医，専門医並びに専門医資格取得希望者への指導⑶

研修施設の指定申請及び指定更新の申請⑷

研修単位の認定⑸

その他，認定研修に必要な事項⑹

主任指導医の選出

第5章

専門医及び指導医の資格更新（専門医及び指導医資格の認定期間）
第 14 条

専門医及び指導医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．原則として，指導医の認定期限は専門医認定期限と一致するものとする．同じく認定医の認定期限も原則として専門医認定期限と一致するものとする．
（専門医資格更新の申請）
第 15 条専門医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 17 条に定める所定の単位を修得しなければなら

ない．
（8）

第 16 条専門医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 8 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
2

認定医資格を同時更新する際の認定医更新料は免除される．

3

更新時に満 63 歳以上の者は認定医制度規則第 11 条にある終身認定医の申請資格を有する．但し，終身認定医を取得すると専門医資格と共に指導医資格も喪失する．

（指導医資格更新の申請）
第 17 条

指導医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 9 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．

第6章

専門医，指導医及び研修施設の資格喪失・復活（専門医及び指導医の資格喪失及び復活）
第 18 条

専門医及び指導医は，次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

本会会員の資格を喪失したとき⑷

専門医の更新手続きを行わなかったとき⑸

専門医若しくは指導医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき

2

前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

3

本条第 1 項第 4 号の専門医及び指導医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，専門医及び指導医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験は筆記試験，症例試験などにより行い，実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた専門医の登録）
第 19 条

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により専門医資格の復活が認められた者を，専門医と認定する．

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

2

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に専門医氏名を掲載し，

3

常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．
（専門医資格辞退後の認定医継続）
第 20 条

専門医の資格を辞退する者は，所定の手続きを経て認定医を継続することができる．

（研修施設の資格喪失及び復活）
第 21 条研修施設は，次の各号のいずれかに該当するとき，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，そ

の資格を失う．

2⑴

指定の必要条件を欠いたとき⑵

指定の更新を行わなかったとき⑶

研修施設として不適格と認めたとき
研修施設は，喪失の事由が消滅したときは，再び資格の申請をすることができ，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格の復活ができる．
（復活が認められた研修施設の指定及び登録）
第 22 条2

本会は，前条第 2 項により研修施設資格の復活が認められた施設を，研修施設と認定する．

研修施設の復活が認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき復活が認められた研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載（9）

し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第7章

その他

（運営）
第 23 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 24 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改正廃止）
第 25 条附

この規則の改廃は，常任理事会，理事会の議を経て，評議員会及び総会の承認を得なければならない．
則

この規則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この規則は，平成 18 年 11 月 9 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 20 年 6 月 5 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
但し，本規則第 2 条（2）に関しては経過措置として 3 年間の暫定期間を設け平成 27 年 6 月 28 日から施行する．
この規則は．平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．
この規則は．令和 4 年 6 月 16 日に一部改正し，施行する．

（10）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（専門医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医を歯科保存治療専門医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，専門医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会，理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（専門医認定の申請書類）
第5条

専門医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

専門医申請書⑵

本学会認定医認定証
（複写）

⑶

履歴書

⑷

本会会員歴証明書⑸

研修単位カード

⑹

業績目録

⑺

規則第 7 条に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑻

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑼

日本国歯科医師免許証
（複写）

⑽

症例
（各分野 3 症例：計 9 症例）（研修施設の指定申請及び更新申請）
第6条

研修施設の指定申請及び更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医認定の申請書類）
第7条

指導医の資格を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

本会専門医歴証明書⑸

業績目録（専門医資格更新の申請資格）
第8条

専門医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に（11）

提出しなければならない．
⑴

専門医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

（指導医の資格更新）
第9条

指導医の資格更新を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）
指導医資格更新申請と同時に専門医資格更新申請を行う者は，前項第 2 号及び第 3 号を第 8 条第 2 号及び第 3 号

2に替えることができる．
指導医の認定期間は，規則第 14 条にかかわらず，認定委員会の議を経て延長できる．但し，その期間は 5 年を

3

超えない範囲とする．
指導医の資格更新に際し，新たな認定期間は専門医認定期限を超えないものとする．

4（研修施設の資格更新）
第 10 条研修施設の資格更新を行う主任指導医又は指導医は，申請料（審査料を含む．）を添え，10 年毎に本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活）
第 11 条専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活申請する者は，申請料（審査料を含む．）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第 12 条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．

本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．

⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認める国際学会の学術雑誌をいう．

⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第 13 条⑴⑵

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

他の学会における活動

（12）

⑶

教育
教育施設での講義

1年

4 単位（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（専門医新規申請に定める研修単位）
第 14 条

専門医の認定を申請する者は，専門医認定の申請時までに細則第 13 条に定める研修単位を 40 単位以上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならな
い．ただし，認定医申請時までに取得した研修単位は含まない．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること⑴

研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること⑵

研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）⑶

本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績）
第 16 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 10 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（専門医更新申請に定める研修単位）
第 17 条

専門医の更新申請をする者は，専門医更新申請までの 5 年間に細則第 13 条に定める研修単位を 60 単位以

上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 18 条

専門医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 19 条⑴

申請料等は，以下のように定める．

専門医，指導医及び研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の新規申請料（書類審査料を含む．
）
は 1 万円⑵

専門医及び指導医の受験料は 3 万円⑶

専門医及び指導医の認定登録料は 1 万円⑷

専門医・指導医・研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 1 万円⑸

規則第 5 章第 14 条に該当する専門医・指導医の更新申請料（書類審査料を含む．）及び規則第 3 章第 9 条第 3 項に該当する研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 2 万円⑹

規則第 6 章第 18 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 3 万円及び審査料（登録料を含む．）は 2 万円⑺

規則第 3 章第 7 条第 1 号及び 2 号に該当する研修施設の新規申請料・更新申請料（書類審査料を含む．
）及び登録料は無料とする．

⑻

細則第 9 条第 3 項に基づく指導医認定期間の延長については，これに伴う更新料を免除する．

（13）

第5章

その他

（財務）
第 20 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（専門医，指導医及び研修施設の不正に伴う処分）
第 21 条

専門医が不正行為等により専門医制度の信用を傷つける行為をしたときは，処分を行う．

前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

専門医の資格剝奪（再受験不可）⑵

専門医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 22 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 18 年 11 月 8 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 19 年 11 月 7 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 11 月 5 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．
但し，本細則第 5 条第 2 号に関しては，平成 27 年 6 月 28 日より施行する．

（14）