2.

対比国透析液清浄化管理および制度の構築・普及プロジェクト				

医療法人財団 松圓会【現地の状況やニーズなどの背景情報】

透析液の清浄化は質の高い透析を実施するための重要な課題である。RO 方式だけでは達成できないエンドトキシンや生菌レベルの低値を保つ管理が求められている。

【活動内容】

日本における透析液清浄度は ISO の基準をはるかに上回っている。松圓会は国立腎臓・移植研究所および The Medical
City に臨床工学技士等の清浄化管理の専門家を派遣し、透析液清浄化管理の実践的研修を実施するとともに両国透析関連学会要人の合同シンポジウムを開催する。

【期待される成果や波及効果等】

フィリピン透析治療の中心機関に機器・技術を導入し、学会関係者との連携を行うことにより、日本の透析医療機器・医療技術の普及と輸出促進につながる。

＜活動概要＞（2016 年 5 月計画）
7月

専門家派遣（4 名）・透析液清浄化の意義
・透析液清浄化概論

・清浄化モニタリング
・ETRF の管理・透析液汚染対策

・透析液ライン管理

9 月専門家受入（4 名）・両国透析関連学会要人による合同シンポジウム開催
・施設見学と意見交換

9月

専門家派遣（3 名）・清浄化モニタリングフォローアップ
・透析液ライン管理フォローアップ

11 月

専門家派遣（3 名）・清浄化モニタリング確認
・透析液ライン管理確認
・ETRF 管理確認

ダイセンメンブレンシステムズ（株）（東京都新宿区）（株）ケイビジョン（大阪府大阪市）

National Kidney andTransplant Institute

専門家派遣

The Medical City (hospital)
フィリピン腎臓病学会（マニラ）

透析液清浄化連携

医療法人財団松圓会（千葉県松戸市）130

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

基準提案
腎臓病学会要人受入
両国透析関連学会要人と合同シンポジウム開催

保健省
（マニラ）

本事業の背景・目的	n 背景⋄ 透析液の水質が化学物質および生菌のみで管理されている。
⋄ 水質管理は委託で、透析担当医療従事者の意識が低い。
⋄ ハイフラックス膜やオンラインHDFが浸透し始めている。
n 目的
高品質な透析液清浄化管理技術を移転普及するとともに制度化し、透析治療の質向上に寄与する。	

関係事業者	

研修機関 	■ The Medical City■ National Kidney and Transplant Institute (NKTI)■ Metropolitan Hospital

医療法人財団 松圓会

株式会社ケイビジョン	

ダイセン・メンブレン・■ Philippines General Hospital （PGH)

システムズ株式会社	
ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

2	

スケジュールですが、まず 6 月に現地研修機関といつ頃清浄化の管理とそれに関する制度を作ってフィリピン国内どのような研修を行うかという調整を実施しました。そのに普及させていこうというものです。

時にフィリピンの腎臓学会の事務局を訪ねまして、「日本と本事業の背景ですが、2015 年度にフィリピンで活動した
際に分かった状況として、フィリピンの透析患者の生存率IV

生活習慣病・臨床工学技士

私どものプロジェクトは、フィリピンにおいて透析液のフィリピンの透析の合同シンポジウムをやりましょう」ということで開催日程と内容について話し合いました。

が非常に低いこと、水の管理が逆浸透膜だけの管理であり、現地での透析液の研修は、7 月にメディカルシティ病院

化学物質と生菌が若干管理されているだけでエンドトキシと NKTI で実施し、9 月にはメトロポリタン病院に対するフォン等に関しては何も管理されていないこと、そして透析液ローアップ研修と NKTI と PGH での研修を行いました。その水質管理が欧米企業に委託されており、現地でそこに従して 11 月にもメディカルシティ病院、NKTI、PGH、メトロ事している透析担当者は医師も看護師も含めて水の管理にポリタン病院の 4 つの医療機関で研修を行いました。それ対する意識が非常に低いことが挙げられます。また、最近から 9 月 1 日にシンポジウムを開催したのですが、その日はフィリピンでも日本と同じように、ハイフラックス膜程の前後に私どもの施設と東京女子医大を見学していただという穴の大きな透析膜が使われ始めており、オンラインきました。

HDF という方法も取り入れられています。このハイフラッ
クス膜は、穴が大きいためにエンドトキシン等が通過しやすくなります。それからオンライン HDF を行う場合は、濾研修内容の概略	
研修施設

過で水分をたくさん取りますので、補液ということを行い・The Medical City ・NKTI ・Metropolitan ・PGHます。補液をするために透析液を使うのですが、そこにエ内容	ンドトキシンで汚染された補液になると人体に非常に良く講義	ないものになります。このような状況に対して、日本の高透析治療の質の向上に役立てたいというのが目的でございフォローアップ研修	ます。
研修の対象機関は、JCI を取得しているザ・メディカルナル・キドニー・トランスプラント・インスティテュート（NKTI）、メトロポリタン病院、そしてフィリピン医科大学付属のフィリピン・ジェネラル病院（PGH）の 4 つの医療機関です。関係事業者は、我々、松圓会と、ケイビジョン社、ダイセン・メイブレン・システムズ社で、この３者で協力して事業を進めております。

• 透析液汚染時対策とライン管理	• 透析液のモニタリング法

実践研修	

品質な透析液清浄化管理技術を現地で普及し、制度化して、シティという民間病院と、保健省管轄の腎臓専門のナショ• 透析液清浄化の意義および透析液清浄化管理法

サンプリングポイントの選定、サンプリング法、生菌測定、エンドトキシン測定（ETRFの取り扱いと管理）	

• 透析液のモニタリング法

サンプリング法、生菌測定、エンドトキシン測定
汚染時対策の意見交換	

※PGHはフォローアップ研修のみ実施	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

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研修内容ですが、講義と実践研修を行いました。講義では、透析液清浄化の意義を説明しました。なぜ透析液をきれいにしなくてはならないかということを医師の方でも知らないことがありますので、論文をたくさん示しながら講義を行いました。それから透析液清浄化の管理方法、透析液が汚染された時の対策とライン管理について講義しました。
実践研修では、透析液のモニタリング法として、サンプリングポイントの選定やサンプリング法、生菌測定、エンドトキシン測定を行いました。透析液はほんの少しの汚染でエンドトキシンなどが出たりしますので、技術的な部分で注意すべき点などを学ぶ実践的な研修を行いました。
その後、2 回ほどフォローアップとして研修後にきちんと管理されているかどうかを現地で確認させていただきました。

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が起きた時にこのように対応しました」という報告をいた
だきました。PGH ではこのようにきちんと管理されるよう実施内容とその結果 （研修用冊子）	になってきていると実感しております。

n 研修用冊子として、透析液汚染時対策に関する約15ページの実践的マニュアル冊子を作成し、参加者に配布n 研修に参加していない学会関係者等にも配布し、透析液清浄化の必要性について理解を促す取組を実施	

実施内容とその結果 （日比透析合同シンポジウム）	
n 透析状況、透析技術に関しフィリピン腎臓学会要人4名と日本透析医学会要人4名によるシンポジウムを実施	

参加者	
・Dr. Irmingarda P. Gueco

講演内容	
・The Current Situation on Hemodialysis in Philippines

フィリピン（前PSN会長）

・Optimal Dialysis Dose in Japan・Dr. Ricardo Jr A. Francisco (PSN 透析委員長）

・Clinical Guidelines of Hemodialysis in Japan・Dr. Noel M. Castillo (PSN 理事 ）・The New Standard of Fluids for Hemodialysis inJapan・Dr. Hazel Daphne N. Rodriguez (NKTI、腎臓部門）
・ (Ms.Ma.Elizabeth I Espiritu, NKTI 透析主任看護師）

・Dialysis Fluid Purification in Japan	

日本
ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

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研修のために 2015 年度もマニュアルの冊子を作ったのですが、今年度は透析液汚染時の対策に関するマニュアルを作成しました。2015 年度に作ったマニュアルと一緒に使用して研修を行いました。

・政金生人 （日本透析医学会 理事）
・川西秀樹 （日本透析医学会総会前会長）
・山下明泰 （日本透析医学会 評議員）
・土谷 健 （日本透析医学会 理事） 	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

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日比透析合同シンポジウムは、日本側とフィリピン側からそれぞれ参加しました。フィリピン側はフィリピン腎臓学会の前会長や透析委員長などの 4 名、日本側は日本透析実施内容とその結果 （現地研修）	
n 延べ参加者 140名 （The Medical City: 52名、NKTI：62名、Metropolitan: 21名、PGH5名）

医学会からの 4 名の計 8 名でシンポジウムを開催しました。

n 実際の測定にて透析液の汚染度合いの確認ができ、透析液の水質管理の重要性について認識が向上

フィリピン側からの要請として、適正な透析量はどのくらいであるのかというテーマが出されました。

実施内容とその結果 （日比透析合同シンポジウム）	
n 日本およびフィリピンの透析医療の現況を紹介
n 透析液水質管理を中心に透析技術に関する意見交換を実施	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

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研修は、メディアカルシティ病院で 52 名、NKTI で 62 名、
メトロポリタン病院で 21 名、PGH で 5 名の合計 140 名の方に参加していただきました。写真はメディカルシティ病院と NKTI での研修の様子です。1 回目の研修には多くの方に参加していただいて講義と実習を行い、2 回目のフォローアップの際は、主に透析液の水質を管理する数名の担当者に来ていただいて実施しました。研修後に継続的にきちんと水質が管理できる体制を作るため、そのような形で実施しました。

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

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プログラムはまず、フィリピン側から透析の現状をお話いただき、透析医療の問題や日本のガイドラインがどのようになっているかを日本の先生方にお話いただきました。
また、水の専門家の先生方には水に関するお話をしていただきました。こちらの写真がその時のメンバーです。厚生

実施内容とその結果 （現地研修）	

労働省や在日フィリピン大使館からもご挨拶に来ていただn 繰り返しの実践研修により、定期的管理の継続実施意識が向上

き、シンポジウムが開始されました。1 人 30 分講演し、15n 汚染時、汚染源の特定と透析液清浄化がタイムリーに施行	分は討議するという流れで夕方まで議論しまして、活発な意見交換が行われました。

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

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こちらはメトロポリタン病院と PGH での研修の様子です。PGH のドクターは、非常に積極的に参加していました。
研修後も実際に自分できちんと水質をチェックして、「汚染132

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ニングコースの中に透析液清浄化トレーニングコースを設透析施設の視察	置したいという要望がありました。これらが実現しますと、n 民間病院（東葛クリニックみらい、東葛クリニック病院）および大学病院（東京女子医大）の見学を実施

フィリピン腎臓学会が主体となって透析液清浄化の制度がn 透析患者来院から透析施行までの流れ、日本型透析システムについて幅広い意見交換も実施	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

広範囲に普及される可能性があると考えております。

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IV

生活習慣病・臨床工学技士

フィリピンの先生のうち 3 名は今回初めて来日されたということでしたので、透析施設の見学と意見交換を行いました。
来年度の予定としましては、フィリピン透析ガイドライ事業の成果	

ンのリニューアルに向けた支援や、フィリピン腎臓学会の研修対象機関： NKTI、The Medical City、Metropolitan Hospital、PGH

透析液清浄化トレーニングプログラムの共同作成や共同開

透析液清浄化の重要性説明、透析液清浄化管理の繰り返し研修を実施

催を行います。また、フィリピン腎臓学会と日本透析医学

日比透析合同シンポジウム開催： 透析技術、特に透析液清浄化の重要性を討議
フィリピン腎臓学会がフィリピン保健省に対し、フィリピン透析ガイドラインの中に透析液エンドトキシンについて加筆するよう提言

会のさらなる交流に尽力します。実際に今年のフィリピン

フィリピン腎臓学会が行っている医師、看護師、技士向け、各トレーニングプロ
グラムの中に透析液清浄化トレーニン
グコースを設置	

腎臓学会に日本の先生が呼ばれましたし、6 月開催の日本透析学会にフィリピンから初めて先生が講演に来ることが決まっております。そして、日本型透析のパイロットスタ
ディをフィリピンの透析医療機関と共同で実施できればと透析液清浄化の広範囲な普及が加速	
ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

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このような活動を通じて得られた一番大きな成果は、フィリピン腎臓学会がフィリピン保健省に対して、透析ガイドラインの中に透析液エンドトキシンについて加筆するよう提言するという話をいただいたことです。また、フィリピ考えております。
波及効果としては、日本型透析の認識向上のほか、日本の透析機器や技術の輸出、透析治療に関する学術レベルでの交流が増えると考えております。
以上です。ありがとうございました。

ン腎臓学会が行っている、医師・看護師・技士向けのトレー

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