別紙３－３< 運営推進会議における評価_様式例 > ※公表用
【事業所概要】法人名所在地

医療法人 健康会

事業所名（〒 910 － 0856

看護小規模多機能型居宅介護
いちごの森 いちご日和）

福井市勝見３丁目 20-12 いちごの森 １Ｆ【事業所の特徴、特に力を入れている点】

複合サービスの特徴を活かしながら、医療ニーズが高い方、退院後の医療ケア・生活支援が必要な方、終末期対応が必要な方、生活全般を支えていく
ことが必要な方の受け入れを行っています。 ご本人の状態に応じながら、レクレーション活動や季節に合わせた外出（コロナ禍の状況に応じて）な
どの活動を行っています。併設している児童クラブとの交流活動についても、コロナ禍の状況に応じながら再開等検討していきます。

【自己評価の実施概要】
事業所自己評価
実施日

従業者等自己評価
西暦

2020

年

10

31

月

日

実施人数

（

出席人数（合計）（

9）人※管理者を含む【運営推進会議における評価の実施概要】
実施日

出席者（内訳）

西暦2020

年 11 月 16 日

□自事業所職員（ 1 人）
□利用者（

人）

□市町村職員（人）□利用者の家族（ １ 人）

■ 前回の改善計画の進捗評価
1

4

）人

□地域包括支援センター職員（ 1 人）
□民生委員（ １ 人）

□その他（

※自事業所職員を含む□地域住民の代表者（ １ 人）人）

項目

前回の改善計画

実施した具体的な取組

進捗評価

Ⅰ．事業運営の評価

・看多機の特徴を踏まえた事業運営を職 ・毎日の終礼や月 1 回のミーティングで・基本指標の策定まではいかない状況だ（評価項目 1～10）

員間で明確にする。具体的には理念に付 事業運営の確認をしているった。

け加える、または基本指標を策定し、スタッフに周知する。
Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

・アセスメントで、ケアマネ以外の他の ・月 1 回モニタリングを行い、家族・主・ケアマネに集中していたモニタリング

スタッフも聞き取り行い、ケア内容を深 治医へ報告

業務を担当看護・介護スタッフが同行しめ、目標・計画に反映する。

・月 1 回アセスメント

情報集やアセスメントする機会を作っ・今後の状況変化の予測・リスク管理を・Ns による研修会

た。家族見学会や面談などの機会を設け具体的に挙げ、スタッフがイメージでき

・利用者・家族から相談た。日頃の様子は送迎や訪問時に家人かるよう検討会などで議論する。

・介護認定更新等や状態変化時に担当者

ら情報収集する機会は以前から作ってい

会議の開催

る。

・朝礼・終礼・ミーティングにてスタッ・情報共有は対応できている。

フ間で情報共有している。

・利用者によって受け入れまでの日が短

２．多機関・多 ・スタッフ間で情報共有の徹底
職種との連携・在宅生活への円滑な移行支援の継続（評価項目 28
・情報の共有を図り、状態の変動にあわ～31）
せたサービス提供の検討・実践
３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～41）

・入院先・以前利用中のサービス事業所・ い場合、家族やケアマネとやり取りがギ
ケアとも情報共有している。

・夜間・緊急時対応の連携継続

・夜間・緊急時はオンコール

・地域行事への積極的参加

・運営推進会議で報告

リギリになってしまうことがある。
コロナ禍で地域との活動はほとんどでき

・外出行事などで、地域ボランティアの ・地域の活動参加なかった。

方の協力依頼する。そのような機会に事

勝見保育園空き地で、畑活用など近隣店

業所の活動を見てもらい理解を深めてい舗や家人とやりとりした。

ただき、必要とされる時に声をかけられてもらえるようにする。
Ⅲ．結果評価・利用者ごとのニーズを把握し、スタッ ・利用者ごとの目標は達成されているが、 ・徐々に具体的な目標は共有出来てきて（評価項目 42～44）

フ間・他事業所間で情報共有を図ってい 目標に具体性を持っていきたい。
く。

2

る

※「前回の改善計画」および「実施した具体的な取組」は事業所が記入し、「進捗評価」は自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します■ 今回の「評価結果」および「改善計画」
項目

評価結果

改善計画

Ⅰ．事業運営の評価

・前回課題だった看多機の特徴を踏まえた事業運営を理念等の ・今、行っていることをミーティングで確認し、理念など言葉（評価項目 1～10）

言葉で明確にすることは道半ばである。事業内容では、終末期 にして反映する。
や退院直後の対応などは増えてきている。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）
２．多機関・多職種との連携（評価項目 28
～31）
３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～41）

・多職種で、主治医・家族・他施設で情報収集は行なえている。 ・医療面でのサービス提供の充実。看護師の増員

Ⅲ．結果評価・医療面でのサポートは充実してきている。必要に応じてサー ・家での生活につながるサービスの提供。具体的には、家でど（評価項目 42～44）

ビス提供も柔軟に組み替えている。

医療面での情報共有やサービス提供は行なえているが、家での ・喀痰・吸引の介護士養成
生活面でのアセスメント・サービス提供は更なる改善が必要と ・家での生活面でのアセスメントの充実
思われる

・他機関や他職種同士で連携し、情報共有・サービス提供で ・情報・サービス提供で不備のないように連携していく。
きている。
医療面は申し送り等サービスも統一されやすいが ・家でどう生活するかの視点をアセスメント・サービス提供に
生活面は日々変化する中で情報共有の課題はある。

盛り込む。

・運営推進会議で、地域や家族との情報交換の機会を設けてい ・ホームページからの情報発信る。ホームページの情報発信は滞っている・医療面でのサービス提供の充実・医療面で喀痰吸痰できる介護士養成は課題である。

う生活していくかの視点を計画に盛り込む※自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します3

■ 評価表 [事業所自己評価・運営推進会議における評価]
事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅰ 事業運営の評価 ［適切な事業運営］（１） 理念等の明確化① 看護小規模多機能型居宅介護の特徴を踏まえた理念等の明確化とその実践
1

 サービスに求められる「①医療ニーズの高い利用者の在高い理念の元、行動を実施さ ✓ ①～⑤の全てを含む理念等がある○れることを期待します。

宅生活の継続支援」、「②在宅 ［具体的な状況・取組内容］

この資料では理念がわかり ✓ ①～⑤の一部を含む理念等が掲げでの看取りの支援」、「③生活 ・毎朝理念を唱和し、意識を高めて実践してません。

られている場合は、「おおよそでき機能の維持回復」、「④家族の いる。職員の理念理解はあるが、さらに①ている」もしくは「あまりできて負担軽減」、「⑤地域包括ケア ～⑤の内容の深みを増す必要はある。

いない」✓ 独自の理念等が明確化されていなへの貢献」を含む、独自の理念等を掲げている

2

場合は「よくできている」

 サービスの特徴および事業
所の理念等について、職員がい場合は「全くできていない」

・利用者、家族によりそい、 ✓ 「サービスの特徴および理念等を○

その内容を理解し、実践して ［具体的な状況・取組内容］
いる

希望や要望にできる限り答踏まえた実践」の充足度を評価しえて頂くことを期待します。

ます・利用者の医療ニーズ・家族のニーズに✓ 独自の理念等が明確化されていな応じて対応している。急な予定変更もでい場合は「全くできていない」

きる限り対応し、サービス実施している。
・癌末期、看取りの利用者さんも受け入れはしているが、ニーズがサービスでカバーしきれない要望もあり利用につながらないことある。
4

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
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る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

・幅広いニーズに柔軟に対応しているが、主治医や家人とのさらなる連携強化の必要もある。
（２） 人材の育成① 専門技術の向上のための取組
3 職員との話し合いなどを通じて、各職員の中長期的な育成計画などを作成している

計画的に研修等の知識・技術 ✓ 「育成計画の作成」の状況につい○の向上を図り、職員が成長さ［具体的な状況・取組内容］
・ミーティングや空いた時間を利用し、スタッフ同士での話し合いを行い計画作成などのベースを考えている。
・中長期的な計画・実践は各スタッフでばらつきはある。

4

 法人内外の研修を受ける機会を育成計画等に基づいて✓ すべての職員について育成計画などを作成している場合は「よくできている」✓ 育成計画などを作成していない場
合は「全くできていない」✓ 「専門技術の向上のための日常業○

務以外での機会の確保」
について、

確保するなど、職員の専門技 ［具体的な状況・取組内容］

充足度を評価します

術の向上のための日常業務 ・法人内外の研修案内が回覧でき、自発以外での機会を確保してい 的に参加できる機会を得ている
るれることを期待します。

て、充足度を評価します

・今期は、法人内外の研修はコロナの影
響もあり、オンラインになる事が多かった。オンラインの場合、専門技術の習得が困難になることやディスカッションの機会は減っている。
5

事業所自己評価
番
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評価項目

よく
できて
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い

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できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足② 介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保
5 介護職・看護職・介護支援専
門員の間で、職員が相互に情✓ 「情報を共有する機会」の充足度○を評価します✓ 例えば「利用者等の具体的なケー報を共有する機会が、確保さ ［具体的な状況・取組内容］
れている

・毎日の朝礼や終礼、空き時間、ケアのスについて話し合うための、定期中で情報共有をしている的なカンファレンスの開催」などが考えられます（３） 組織体制の構築① 運営推進会議で得られた意見等の反映
6

 運営推進会議で得られた要望、助言等を、サービスの提供等に反映させている✓ 「得られた要望・助言等のサービ○スへの反映」の視点から、充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］
・議事録をスタッフがみてもらう機会はあり、会議の議事録に目を通し業務に反映できるように努力している。一部「把握が不十分だった」との意見もあった。
議事録に目を通し要望等に反映している② 職員が安心して働くことができる就業環境の整備
7

 職員が、安心して働くことができる就業環境の整備に努めている✓ 「職員が、安心して働くことので○きる就業環境」の充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］
・不安がある時は所長に連絡ができ、勤✓ 例えば、「職員の能力向上の支援」、

務調整など柔軟に行ってもらっている「精神的な負担の軽減のための支・意見交換しやすい環境であり、ミーテ

援」、「労働時間への配慮」などが6

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

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る

あまりで
きていな
い

全く
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い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

ィング、朝礼、終礼時話し合いも行って評価の視点・
評価にあたっての補足考えられますいる。
・介助量が大きい場合は福祉用具の使用や複数人での介助で対応している（４） 情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のための環境整備
8 利用者等の情報について、随時更新を行うとともに、必要・コロナ禍の中。負担が多く ✓ 「情報の随時の更新」と「職員間○に応じて職員間で迅速に共 ［具体的な状況・取組内容］

なっている状況とは思います

で迅速に共有するための工夫」のが、本来の介護を皆様で団結

２つの視点から、充足度を評価し有できるよう工夫されてい ・申し送りや日報で共有している。緊急 して助け合っている様子が見るますの場合は、直接電話して対応確認してい られて安心です。
る。

（５） 安全管理の徹底① 各種の事故に対する安全管理9

 サービス提供に係る利用者等および職員の安全確保の✓ 「各種の事故に対する予防・対策」○の充足度を評価します

ため、事業所においてその具 ［具体的な状況・取組内容］

対策が求められる事項としては、

体的な対策が講じられてい ・インシデントやアクシデントがあった

例えば「医療・ケア事故の予防・る

時は報告書を作成し、終礼等で事例報告対策」、「交通安全」、「夜間訪問時と対応検討をしている。

の防犯対策」、「個人情報保護」な・ケア安全対策、交通安全対策、個人情

どが考えられます

報保護等の研修会の実施も法人や介護事業部主導で実施しており各スタッフ参加
し学んでいる。
7

事業所自己評価
番
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評価項目

よく
できて
いる

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い

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できていな
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足② 災害等の緊急時の体制の構築
10 災害などの緊急時においても、サービス提供が継続でき✓ 「緊急時におけるサービス提供の○ための備え」について、充足度をるよう、職員、利用者、関係 ［具体的な状況・取組内容］

評価します✓ 例えば、「安否確認方法の明確化」、

機関の間で、具体的な対応方 ・年 2 回避難訓練実施して、意識付け・針が共有されている

対応の確認はしている「連絡先リストの作成」、「医療材

・緊急時対応はカルテ、マニュアルに沿料などの確保」、「災害時ケアのマって対応している。

ニュアル化」などが考えられます

Ⅱ サービス提供等の評価
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の 24 時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からの一体的なアセスメントの実施
11 在宅時の利用者の生活状況

・家族を含めたアセスメント ✓ 「家族等も含めた 24 時間の暮ら○は必要かと思います。

や家族等介護者の状況等を ［具体的な状況・取組内容］
含む、利用者等の 24 時間の ・アセスメントは行っているが、在宅時暮らし全体に着目したアセ や夜間の状況等のアセスメントは不明なスメントが行われている

し全体に着目したアセスメント」の充足度を評価します✓ ケアが包括的に提供される看護小ことが多い。

規模多機能型居宅介護において・家族などを含めた暮らしのアセスメン

は、家族等を含めた 24 時間の暮

トはもっと深めていく必要がある。

らし全体に着目したアセスメントが必要となります8

事業所自己評価
番
号

評価項目

12

 介護職と看護職がそれぞれの視点から実施したアセス

よく
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評価の視点・
評価にあたっての補足

・一人一人の体調管理は、い ✓ 「介護職と看護職間でのアセスメ○

メントの結果が、両職種の間 ［具体的な状況・取組内容］
で共有されている

運営推進会議における評価
コメント記入欄

つ誰かでかわってくるので、ント結果の共有」について、充足共有して行われているのは大度を評価します

終礼や会議などで話し合い、両職種間で 変望ましいことです。

✓ 介護・看護の両面から行われたアセスメントの結果は、その後のつ意見を出し合い共有している。

き合わせなどを通じて、両職種で共有されることが望ましいといえます② 利用者等の「尊厳の保持と自己実現の達成」を重視した計画の作成
13

 家族を含む利用者等の考え✓ 「家族等の考えを含めた計画の作○を把握するとともに、その目成」について、充足度を評価し利標の達成に向けた計画が作 ［具体的な状況・取組内容］

用者のみでなく、家族等の考えを成されている・月のモニタリングで家族の思い、介護への適切に把握するとともに、その考考え、状態の予測をふまえ、情報収集してえを含めた計画を作成することはいる。

重要であるといえます・訪問時や送迎時の会話などで情報収集し、必要あれば電話で確認している。
・得られた情報は日報に記入し情報共有している
・利用者の急変時や変化があった時はその都度家族に報告・相談し計画変更し対応している。

9

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番
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評価項目

14

 利用者の有する能力を最大

よく
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い

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い

運営推進会議における評価
コメント記入欄○

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「利用者の有する能力を活かし限に活かした、「心身の機能 ［具体的な状況・取組内容］

た、心身機能の維持回復を重視しの維持回復」「生活機能の維 ・計画に基づき、ケアを行い適宜、見直し行た計画の作成」について、充足度持又は向上」を目指すことを っている。

を評価します重視した計画が作成されて ・個別に「心身の機能の維持回復」「生活いる✓ 「利用者が尊厳を持って、その有機能の維持又は向上」を目指したリハビする能力に応じ地域において自立

リメニューや家事メニューを立て実践しした日常生活を営む」ために、必ている。

要な視点であるといえます

・利用者が自発的に取り組める工夫は行
う必要はある。
③ 利用者の今後の状況変化の予測と、リスク管理を踏まえた計画の作成
15 利用者の今後の状況変化の✓ 「状況変化の予測」と「リスク管○予測と、リスク管理を踏まえ ［具体的な状況・取組内容］

理」の２つの視点から、充足度をた計画が作成されている

評価します

・主治医、看護師の意見を聞き取り計画✓ 介護・看護が一体的に提供される

作成している。
・受け入れ依頼からサービス介入までの看護小規模多機能型居宅介護にお時間が短くなり、話し合う時間は短く、

いては、特に看護職による予後予サービス開始しながら修正していくこと測などを踏まえて計画を作成する多い。

ことが重要です（２） 利用者等の状況変化への迅速な対応とケアマネジメントの実践① 継続したアセスメントを通じた、利用者等の状況変化の早期把握と計画への反映
16

 サービス提供を通じた継続✓ 「早期の把握」と「計画への適宜○的なアセスメントにより、利 ［具体的な状況・取組内容］

反映」の２つの視点から、充足度用者等の状況変化を早期に ・送迎も含めサービス利用中の様子を観を評価します10事業所自己評価
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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足

把握し、計画への適宜反映が 察することや看護師によるバイタルチェ
行われているックで、体調など変化はその都度カルテや連絡帳に記録し情報共有している。早期に変化を把握し、計画へ反映する努力をしている。

② 居宅への訪問を含む、利用者等の暮らし全体に着目したアセスメントの実施と計画への反映
17

 通い・泊まりの利用に過度に✓ 「訪問による、家族等を含めた居○偏らないよう、適時適切に利 ［具体的な状況・取組内容］

宅での生活状況の変化の継続的な用者宅を訪問することで、家 ・泊まりや通いを希望する家族の希望や、把握」という視点から、充足度を族等を含めた居宅での生活 家の状況的に通いを増やす利用者は多く評価します✓ 訪問によるケアの提供は、家族等状況の変化を継続的に把握 なってきている
している

・訪問介護等の利用時に、利用者、家族を含めた居宅での生活状況を把握との生活状況の把握に努めているが、偏するためにも重要です

りに注意は必要である。

③ 利用者等の状況変化や目標の達成状況等に関する関係多職種との情報共有
18 利用者等の状況変化や目標の達成状況等について、主治✓ 「利用者等の状況変化や目標の達○成状況等の事業所内外を含む関係

医など、事業所内外を含む関 ［具体的な状況・取組内容］

多職種との情報共有」について、係多職種と情報が共有され ・主治医や家族でのやり取りがあれば日充足度を評価します11

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ている

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

報に記載している。その情報は毎月のモニタリング、朝礼、終礼で確認し共有している。
・必要に応じて受診同行して、主治医からの意見・情報を収集している。

（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供① 介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供
19

 介護職と看護職のそれぞれの専門性を最大限に活かし○✓ 「介護職と看護職の専門性を活か.

した役割分担」について、充足度ながら、柔軟な役割分担が行 ［具体的な状況・取組内容］
われている

20

 利用者等の状況について、介護職と看護職が互いに情報を評価します・看護師は利用者の医療的ケアを中心に、✓ 介護・看護が一体的に提供される

介護士は生活面でのケアを中心に役割分

看護小規模多機能型居宅介護で担し、日々の会話の中やミーティングでは、効果的・効率的なサービス提情報共有する努力をしている

供のために、各々の専門性を活か・専門分野だけ行うのではなく、サービ

した役割分担や、業務の状況等にス実施の中で柔軟な役割分担が行なえて応じた柔軟な役割分担を行うこと

いる

が重要です
✓ 「介護職と看護職の情報共有およ○び対応策の検討」について、充足を共有し対応策を検討する ［具体的な状況・取組内容］

度を評価します

など、両職種間の連携が行わ ・朝礼、終礼、ミーティング時で情報共れている

有し、意見交換している。対応策を検討
12

事業所自己評価
番
号

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足などあれば日報に記載して共有している。
② 看護職から介護職への情報提供および提案
21

 看護職から介護職に対して、
疾病予防・病状の予後予測・✓ 「看護職の専門性を活かした、介○護職への情報提供や提案等」につ心身の機能の維持回復など ［具体的な状況・取組内容］

いて、充足度を評価しますの観点から、情報提供や提案 ・医療面で不安があれば、看護職へ相談等を行っている✓ このような情報提供や提案等は、できる体制は整っている。

看護職の専門性を活かした役割の・またミーティングや終礼の時間に看護１つとして期待されます

職から医療面での情報提供や提案はされている。
・看護師は医療面での勉強会に参加し、専門的な知識と情報の収集に努めている。
（４）利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対するサービスの趣旨及び特徴等についての情報提供
22

 サービスの趣旨および特徴等について、分かりやすく説✓ 「利用者等の理解」について、充○足度を評価します

明し、利用者等の理解を得て ［具体的な状況・取組内容］
いる・利用者さんには生活していく中で活動や会話を通じて理解を得られるように努力している。
・家人には送迎時や連絡帳や電話で状況を報告、理解してもらっている13

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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足② 利用者等への「在宅での療養生活」に係る指導・説明
23

 作成した計画の内容や在宅✓ 「利用者等の理解」について、充○での療養生活の継続に向け足度を評価しますて留意すべき点等について、 ［具体的な状況・取組内容］
分かりやすく説明し、利用者 ・留意すべき点は必要時、直接話し合い
等の理解を得ているや電話で説明を行っている
・利用者・家族からの質問に対しては、その都度説明し理解を得ている

24 利用者等が行う医療処置や医療機器の取り扱い方法、家✓ 「利用者等の理解」について、充○足度を評価します族等が行うケアの提供方法 ［具体的な状況・取組内容］
等について、分かりやすく説 ・基本的に看護師が対応し、必要な医療
明し、利用者等の理解を得て ケアについては都度説明している。
いる③ 重度化した場合や終末期における対応方針の、利用者等との相談と共有
25

 利用者本人（意思の決定・表示ができない場合は家族等）✓ 「サービス提供への適切な反映」○

について、充足度を評価しますの希望や意向を把握し、サー ［具体的な状況・取組内容］
ビスの提供に反映している

・日々の会話やモニタリングを通し、希望や意向を確認しサービス反映できるよ14

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運営推進会議における評価
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評価の視点・
評価にあたっての補足

う努力している26

 在宅生活の継続の可否を検✓ 「将来に発生し得る様々なリスク○

討すべき状況を予め想定し、を想定した上での、対応策の検討

その際の対応方針等につい ［具体的な状況・取組内容］と共有」について、充足度を評価て、利用者等と相談・共有す ・リスクについては主治医の情報や意見します

ることができているをもとに想定し、方針を立てている。
・変化のある時はケアマネ中心に利用者・家族に話し共有するようにしている。

27

 終末期ケアにおいて、利用者等に適切な時期を見計らっ✓ 「予後および死までの経過の説○

明」と「記録の有無」の２つの視て、予後および死までの経過 ［具体的な状況・取組内容］

点から、充足度を評価します

を丁寧に説明し、説明した内 ・主治医からの意見、方向性などを踏ま✓ 「丁寧に説明し」且つ「記録とし容や利用者等の意向等を記 えて経過や状態変化に合わせ説明を行って残している」場合は「よくでき録として残している

ている」

ている。
・ケアマネが中心に行っている。

２．多機関・多職種との連携（１） 病院・施設等との連携による円滑で切れ目のないケアの提供① 病院・施設等との連携や情報共有等による、在宅生活への円滑な移行28

 病院・施設等との連携・情報共有等により、病院・施設等✓ 「利用者の円滑な在宅生活への移○行」について、充足度を評価しまからの、利用者の円滑な在宅 ［具体的な状況・取組内容］

す

生活への移行を支援してい ・ケアマネを中心に医療機関と連携し、る

病状確認、病状説明への同行、退院前カ15✓ 例えば、「退院・退所前のカンファレンスへの参加」、「利用者等に係

事業所自己評価
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評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
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る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足

ンファレンスに参加して、在宅生活へ円る病院・施設等との継続した情報

滑に移行できるようにしている。

共有」などの取組が考えられます② 入院・入所の可能性がある利用者についての、主治医等との対応方針の共有
29

 すべての利用者について、緊✓ 「緊急時の対応方針等の主治医等○

急時の対応方針等を、主治医 ［具体的な状況・取組内容］との相談・共有」を評価します✓ 利用者の状態変化・家族等介護者等と相談・共有することがで ・サービス開始前に緊急時の対応方針はきている

確認している。

の状況の変化など、実際に発生す・利用開始後、変化がある場合は受診にる前の段階から予め対応方針等を同行して、対応の確認や必要なら指示を主治医等と相談・共有しておくこもらうようにしている。

とが重要です・得られた情報は、日報やカルテに記載
し、終礼でも確認して情報共有できるよ
うにしている。
③ 地域の医療機関等との連携による、急変時・休日夜間等に対応可能な体制の構築
30

 地域の医療機関等との連携

・すべての利用者について急 ✓ 「即座な対応が可能な体制の構○変時即座に対応可能な体制がにより、休日夜間等を含め ［具体的な状況・取組内容］て、すべての利用者につい ・オンコール対応で、利用者、家族とや 構築されているのは素晴らして、急変時に即座に対応が可 り取りができる体制ができている。
能な体制が構築されている

16いことです。

築」について、充足度を評価します事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足（２） 多職種との連携体制の構築① 運営推進会議等における、利用者のために必要となる包括的なサポートについての、多職種による検討
31

 運営推進会議等において、利✓ 「利用者のために必要となる、介○用者のために必要と考えら ［具体的な状況・取組内容］

護保険外のサービスやインフォー

れる包括的なサポートにつ ・2 か月に 1 度運営会議を開催している。

マルサポート等を含めたケアの提いて、民生委員・地域包括支 ・利用者のために必要となる、地域への供について、多職種とともに検援センター・市区町村職員等 取り組みも報告し、必要あればボランテ

討・支援を行っていくなどの取組」

への情報提供や提案が行わ ィア等協力お願いしている。

の充足度を評価します✓ そのような取組をしたいことがなれている

い場合は「全くできていない」✓ 民生委員のみでなく、自治会長や町会長などの住民代表も対象です３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信32

 運営推進会議の記録につい✓ 「誰でも見ることができる方法で○て、誰でも見ることができる ［具体的な状況・取組内容］の情報発信」と「迅速な情報発信」

ような方法での情報発信が、 ・直近の議事録は、実施後作成し玄関のの２つの視点から、充足度を評価

迅速に行われている

します

掲示板に掲示しており誰でも見れる状態になっている。過去の議事録はファイリ
ングしており、全スタッフがいつでも閲覧できる状態となっている。

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事業所自己評価
番
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評価項目

33

 サービスの概要や地域にお

よく
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「積極的な啓発活動」について、○いて果たす役割等について、 ［具体的な状況・取組内容］

評価する項目です✓ 例として、「チラシ等の配布」
や「地

正しい理解を広めるため、地 ・広報誌 1 回/月発刊している域住民向けの積極的な啓発 ・ホームページで情報が発信されている

域説明会の実施」などの取組が考活動が行われている

えられます。
✓ 利用者や職員の確保のみを目的とした活動等は除きます（２） 医療ニーズの高い利用者の在宅での療養生活を支える、地域拠点としての機能の発揮① 看護小規模多機能型居宅介護事業所の登録者以外を含む、地域への訪問看護の積極的な提供
34

 看護小規模多機能型居宅介○✓ 「指定訪問看護事業所の指定を併

護事業所の登録者以外を対 ［具体的な状況・取組内容］

せて受けている事業所」のみが対象とした訪問看護を積極的 ・指定なし

象です。該当しない場合は、実施に実施している

状況欄は無記入で、[具体的な状
況・取組内容]欄に｢指定なし｣と記入してください✓ 「登録者以外を対象とした訪問看護」を実施してないていない場合は、「全くできていない」✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」

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事業所自己評価
番
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評価項目

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あまりで
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い

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できていな
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運営推進会議における評価
コメント記入欄

評価の視点・
評価にあたっての補足の視点から、充足度を評価します② 医療ニーズの高い要介護者の積極的な受け入れ35

 「たん吸引」を必要とする要・介護職でたん吸引スタッフ ✓ 「積極的な受け入れ」について、○介護者を受け入れることがになれるのなら積極的に養生お願い致します。

できる体制が整っており、積 ［具体的な状況・取組内容］
極的に受け入れている充足度を評価してください✓ 「受け入れることができる体制」

・看護師のみ対応しているため夜間対応が整っていない場合は、「全くできが課題である。

ていない」

・介護職で喀痰吸痰スタッフがいないの✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」

で養成していく必要がある。

の視点から、充足度を評価します36 「人工呼吸器」を必要とする要介護者を受け入れることができる体制が整っており、積極的に受け入れている○✓ 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください［具体的な状況・取組内容］✓ 「受け入れることができる体制」

・実績なし

が整っていない場合は、「全くでき・人工呼吸器の設備はない
・日勤帯での受け入れについては、看護師を中心にケアの提供については検討必要だが、泊まり対応については難しい。
受け入れが必要となれば、器機について再研修（看護師）が必要。

19

ていない」
✓ 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します事業所自己評価
番
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評価項目

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 「看取り支援」を必要とする

よく
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評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「積極的な受け入れ」について、○要介護者を受け入れること ［具体的な状況・取組内容］

充足度を評価してください

ができる体制が整っており、 ・受け入れ体制はおおよそ整っているが積極的に受け入れている

運営推進会議における評価
コメント記入欄✓ 「受け入れることができる体制」

宿泊時の緊急の吸痰は課題が残る。

が整っていない場合は、「全くでき

・緊急時は何かあれば管理者に連絡できていない」✓ 「あまりできていない」～「よくる体制ができている・家人・主治医と連絡を密にとり、状態できている」は、その「積極性」の確認と情報共有している。

の視点から、充足度を評価します（３） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画① 行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解
38

 管理者および職員が、行政が○介護保険事業計画等で掲げ［具体的な状況・取組内容］✓ 「内容等の理解」について、その充足度を評価しますている、地域包括ケアシステ ・代表者が研修に参加して作られた資料✓ 地域包括ケアシステムの構築にあムの構築方針や計画の内容で勉強しているが、職員の理解は十分とたっては、その中で各々が果たす等について理解しているは言えない。

べき役割を、明確に理解することが必要であるといえます✓ 地域包括ケアシステムの構築方針
や計画などがない場合は、「全くできていない」② サービス提供における、（特定の建物等に限定しない）地域への展開
39

 サービスの提供エリアについて、特定の集合住宅等に限✓ 「特定の集合住宅等に限定しな
い、地域への積極的な展開」につ○
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事業所自己評価
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評価項目

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運営推進会議における評価
コメント記入欄

定せず、地域に対して積極的 ［具体的な状況・取組内容］にサービスを提供している・受け入れ相談の時点で、実施地域を確認し対応している。特定の集合住宅へ限定はない。

評価の視点・
評価にあたっての補足
いて、充足度を評価します✓ 看護小規模多機能型居宅介護は、特定の集合住宅等に限定することなく、地域全体の在宅療養を支える核として機能していくことが期待されます✓ 特定の集合住宅等のみを対象としている場合は「全くできていない」③ 安心して暮らせるまちづくりに向けた、関係者等への積極的な課題提起、改善策の検討等
40

 介護・看護の観点から、地域の関係者に対し、必要に応じ✓ 「課題提起や改善策の提案等の取○組」について、その充足度を評価て課題提起や改善策の提案［具体的な状況・取組内容］

します

等が行われている・運営推進会議で課題提起や改善策の提✓ 今後は、サービスの提供等を通じて得た情報や知見、多様な関係者

案は行なっている。

とのネットワーク等を活用し、必要となる保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等、利用者等のみでなく地域における課題や改善策を関係者に対して提案していくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない
場合は、「全くできていない」

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事業所自己評価
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評価項目

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 家族等や近隣住民などに対

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評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 「家族等や近隣住民に対する、介○し、その介護力の引き出しや運営推進会議における評価
コメント記入欄

護力の引き出しや向上のための取向上のための具体的な取組 ［具体的な状況・取組内容］

組」について、その充足度を評価等が行われている

します・家族に対して連絡を取るようにしているが、近隣住民に対しては、特に取り組✓ 今後は、利用者への家族等や近隣住民の関わりを促しながら、関係

みしていない。

者全員の介護力を最大限に高める
ことにより、在宅での療養生活を支えていくための環境を整えていくなどの役割も期待されます✓ そのような取組をしたことがない
場合は、「全くできていない」

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評価項目

運営推進会議における評価
コメント記入欄

事業所自己評価

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅲ 結果評価① 計画目標の達成
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 サービスの導入により、利用 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている者ごとの計画目標が達成さ
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ
れている
れている
３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
４．利用者の１/３には満たない・ｻｰﾋﾞｽ導入後の利用者さん ✓ 「計画目標の達成」について、評価の要望達成率が２/3 になっします

た事は素晴らしく、今後の向上を期待します。

［具体的な状況・取組内容］
・モニタリングにて計画、評価を行い、利用者ごとに目標を立てている。
・家族からもよい評価をいただいている。
② 在宅での療養生活の継続に対する安心感
43  サービスの導入により、利用 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている
者およびその家族等におい
２．利用者の２/３くらいについて、達成さて、医療が必要な状況下におれている
いての在宅での療養生活の ３．利用者の１/３くらいについて、達成されている継続に対し、安心感が得られ
４．利用者の１/３には満たないている［具体的な状況・取組内容］
・必要に応じて、訪問時に処置指導を行い、手技などを指導している。

23✓ 在宅での看取りを除く、全ての利用者およびその家族等に対し、サービスの提供により実現された「医療が必要な状況下においての、在宅での療養生活の継続に対する安心感」について、評価します

番
号

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評価項目

運営推進会議における評価
コメント記入欄

事業所自己評価

 サービスの導入により、在宅 １．ほぼ全ての利用者について、達成されているでの看取りを希望する利用
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ者およびその家族等においれているて、在宅での看取りに対する ３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
安心感が得られている
４．利用者の１/３には満たない
５．看取りの希望者はいない

評価の視点・
評価にあたっての補足✓ 在宅での看取りを希望する利用者およびその家族等に対し、サービスの提供により実現された「在宅での看取りに対する安心感」について、評価します✓ 在宅での看取りは、事業所内（通い・泊まり）での看取りを含みます［具体的な状況・取組内容］
・看取りに対しては、家族は不安を抱え✓ 在宅での看取りの希望者がいない場ており不安に寄り添うこともあれば、う合は、「５．看取りの希望者はいない」

まく対応できない時もあり入院になった
こともあった。

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