Ⅰ．緩和ケアの新たな試みと視点

1．
海外のプログラムの紹介と日本での展開
B. 医療者の燃え尽き防止プログラム GRACE⑴ GRACE 開発の経緯と概要
髙宮有介（昭和大学医学部 医学教育学講座／日本 GRACE 研究会）

はじめに世界的な COVID-19 の感染拡大により，多くの人々，特に医療者は疲弊してきた。こんな時こた。仏教瞑想を基軸にヨガやカウンシルと称するグループワークを織り交ぜながら，ケアする自分自身のあり方や死生観について探求するプログラムであった。

そ，過去を振り返らず，未来の不安を置いて，今

しかし，多忙な医療者にとって 8 日間のプログ

ここに集中して生きるマインドフルネスが必要でラムに参加することは難しく，2014 年に 2 泊 3ある。また，利他性や共感，誠実，敬意，関与か日の凝縮されたプログラムとして再構築された。

ら成るコンパッション（思いやり，慈悲）も不可

Being With Dying のエッセンスを最新の脳科学欠である。しかし，日常生活や臨床に活用するにや認知科学の成果に基づいて整理し，コンパッは不明確な部分も多い。GRACE は，マインドフション（慈悲，思いやり）に根差したケアのありルネスを活用し，コンパッションに根差した実践方を育む内容である。先に紹介したジョアン・ハ的なプログラムである。本稿では，GRACE が創リファックス老師，シンダ・ラシュトン教授，ア設された経緯やその具体的な内容，わが国で紹介ントニー・バック教授により，直接指導されてきされ，広まった経過や今後の展望について述べた。

る。

GRACE 創設の経緯
GRACE は，死の臨床に 45 年間関わってきた
米 国 の 医 療 人 類 学 者 で 僧 侶 の ジ ョ ア ン・ ハ リ

GRACE の概要
GRACE は，忙しい現場で使えるように 5 つのコンパクトにまとめられたステップの頭文字から作られた名称である（表 1）。

ファックス老師を中心に，看護倫理の専門家であ① G：（Gathering attention and Grounding）

るジョンズ・ホプキンス大学看護倫理学部のシン

身体感覚に注意を集中し，呼吸を整え，地に足をダ・ラシュトン教授，腫瘍内科・緩和ケア医であつける。

るワシントン州立大学医学部のアントニー・バック教授の 3 者により開発された。

② R：（Recalling intention） 何をしようとしているのかという意図を思い起こす。

もともと，1990 年に死にゆく人のケアに携わ③ A：（Attuning self then others） まずは自分る専門家の燃え尽き防止プログラムとして始まの身体・感情・思考に意識を合わせてから他者にり，Being With Dying（BWD：死にゆく過程と意識を合わせる。

ともにある）と呼ばれる 8 日間のトレーニングと④ C：（Considering what serves best） 何がそして展開されていた。会場はニューメキシコ州サの場で最も役に立つのかをよく考える（この時，ンタフェに設立されたウパヤ禅センターであっ

Not knowing: 私は知らない，Beginner's Mind: 初49

表1GRACE の 5 つのステップ① G：Gathering attention and Grounding
注意を集める。地に足をつける。
② R：Recalling intention
意図を思い起こす。
③ A：Attuning self then others‌まず自己の身体・感情・思考に意識を合わせてから他者にも意識を合わせる。
④ C：Considering what serves best
何がその場で最も役に立つのかをよく考える。
‌knowing：私は知らない，Beginner’s Mind：初（Not心で白紙で関わる）⑤ E：Engaging, Enacting and Ending‌関与し，成すべきことを行い，そして終了する。

いるか，深い動機や意図を思い起こすのである。
③ A：（Attuning self then others）普段は相手の言動に最初に注意が行くが，まず，自分の身体や心の変化を見つめ，そして相手の感情の動きを観察 し 合 わ せ て い く。 ④ C：
（Considering whatserves best）今やるべきことを冷静に考える。ここで，Not knowing：私は知らない，Beginner's
Mind：初心で白紙で関わる，を思い出す。いつも怒っている患者，早く死にたいと言っていた患者は，今日は違う状況かもしれない。心を白紙にして関わっていく。⑤ E：（Engaging, Enacting,Ending）しっかりと関わる。その時の最善を尽くしたら，1 度それは忘れ，終わりにする。そし心で白紙で関わるという謙虚な姿勢が重要であて，次の患者，次の仕事に集中していく。勤務をる）。

終えたら，その患者のことは終わりにして，プラ⑤ E：（Engaging, Enacting and Ending） 関与し，成すべきことを行い，そして終了する。

イベートな生活に戻っていく。この時，自分のルーチンを決めておくと良いだろう。たとえば，以上の 5 つの実践で，それぞれ 3 時間くらいのCOVID-19 感染拡大から日常的となっている入念瞑想，講義，ワーク，フィードバックで構成されな手洗いの際に，その日の気がかりを洗い流すのている。研修会では，イントロダクション，まとも 1 つの方法である。

めを含めた 7 部で構成されている。途中，カウンシルと称するグループワークを行う。これは，参加者が円座になり，中央に置いたトーキングス

コンパッションを育む

ティックを手に取った人だけが話すことができる

コンパッションは，日本語で慈悲，思いやりなルールである。他の参加者は黙って傾聴する。ネどと訳されるが，統一された訳語はない。ジョア

イティブアメリカンの部族の話し合いが起源とい

ン・ハリファックス老師は，コンパッションの構われている。

成要素として，利他性，共感，誠実，敬意，関与の 5 つの資質を挙げ，以下のように説明している。

GRACE の臨床での実践例

利他性は，本能的に無私の状態で他者のために役立とうとすること。共感は，他者の感情を感じ取

たとえば，あなたに怒りをぶつける患者（進行る力。誠実は，道徳的指針をもち，それに一致しがんを伝えられた直後かもしれない），早く死にた言動をとること。敬意は，命あるものやものごたいと繰り返す患者がいたとする。医療者としとを尊重すること。関与は，しっかりと取り組むて，その患者の部屋に行くのは足が重いかもしれが，必要に応じて手放すこと。一方，5 つの資質ない。部屋に入るのを躊躇するだろう。その時に，は，1 歩間違えると崖（エッジ）から足を踏み外① G：（Gathering attention and Grounding）身体すように害となってしまう。すなわち，病的な利感覚に注意を集中する。不安があると，呼吸が速他性，共感疲労，道徳的な苦しみ，軽蔑，燃え尽くなったり，浅くなっているかもしれない。呼吸きである。GRACE を実践することにより，5 つを調え，床にしっかりと足を降ろしたイメージをの資質の状態になり，負の側面に陥っても，健全する。次に② R：（Recalling intention）意図を思な状態に戻れるように導いてくれるとしている。

い起こす。なぜ医療者になったのか，緩和ケアの道になぜ進んだのか，この患者となぜ向き合って50

Ⅰ．緩和ケアの新たな試みと視点

わが国での展開と今後の展望

京，関西，沖縄での勉強会を基軸に，GRACE を広めていきたいと考えている。COVID-19 禍で，日本では，2015 年に奈良の長弓寺で 3 名の創人が集まることが難しくなっているが，一方でオ設者を招いて初めての研修会が開催された。50

ンラインによる会議や研修会も盛んになってい名ほどの参加があり，毎年研修会を開くと共に，る。東京の勉強会に北海道や沖縄から参加するこ

関西，東京，沖縄で毎月の勉強会を展開してきた。とも可能であるし，時差を考慮すれば海外からの2018 年には日本 GRACE 研究会が創設され，第 1参加も可能となり，場所を越えた交流が展開され回年次大会を昭和大学で開催し，毎年年次大会をている。

催してきた。現在，筆者が世話人代表を務めている。第 2 回は大阪で対面開催を実施したが，第 3回，第 4 回はコロナ禍のため，完全 web 開催とした。

おわりにGRACE では，各ステップが直線的・段階的な支部活動であるが，GRACE 東京研究会は 108ものではなく繰り返し行われることが強調され名が登録しており，2015 年より，筆者を中心にる。多忙な臨床の現場では，プロセスを実践する

毎月，抄読会，事例検討，さまざまな瞑想体験なことは難しいかもしれないが，「まず立ち止まりどを行ってきた。また，関西 GRACE 研究会は，呼吸を意識し地に足をつけること」が重要であ

村川治彦世話人が主催するオープンな集まりと，る。最初は，5 つのステップをたどることは時間

山下公子世話人が主催する医療従事者対象の勉強がかかるかもしれないが，次第に短時間で実践で会を開催している。登録者数は 160 名，医療従事き，場合によっては自動的に起こるようになる。

者数は 110 名で，毎月，グランディング，近況報

COVID-19 により，医療現場のひっ迫，面会制限

告，読書会・体験・意見交換を行っている。さらなどにより，医療者の抑うつや燃え尽きも懸念さに沖縄では，うちなー GRACE 研究会と称し，笹れる。GRACE を取り入れることにより，医療者

良剛史世話人らを中心に 98 名が登録しており，として，そして個人として，コンパッションに満ボディワークと GRACE の体験ワークを行う勉強ちた人生となることを願っている。

会を開催している。
また，2018 年にジョアン・ハリファックス老師，シンダ・ラシュトン教授，アントニー・バック教授によりオンライン講座が制作され，米国ではすでに活用されている。30 分× 15 本の動画とワークブックにより構成され，自己学習が可能となっている。現在，GRACE 東京研究会の有志で翻訳および字幕制作を行っており，2022 年中に日本語での視聴が可能となる。
オンライン講座，年次大会，研修会，毎月の東

参考文献
1） ジョアン・ハリファックス：死にゆく人と共にあること─マインドフルネスによる終末期ケア．春秋社，
20152） ジョアン・ハリファックス：コンパッション―状
況にのみこまれずに，本当に必要な変容を導く，「共にいる」力．
英治出版，
2020
3） 村川治彦：GRACE ─コンパッションに基づくケアのためのトレーニング．Cancer Board 4（1）：70-75，20184） 髙宮有介，土屋静馬 : セルフケアできていますか─マインドフルネスを活かして．
南山堂，201851