แนวทางการควบคุมโรคโดยหลักการ
Bubble and seal๒๙ มิถุนายน ๒๕๖๔เสนอศูนย์ปฏิบัติการฉุกเฉินด้านการแพทย์และสาธารณสุข
กระทรวงสาธารณสุขBubble and sealเป็นแนวคิดในการควบคุมโรค สาหรับกลุ่มคนที่แข็งแรง และสามารถอยู่เป็นกลุ่ม หรือจัดการให้อยู่ในกลุ่มได้
ในพื้นที่จากัด ใช้การสุ่มตรวจเพื่อประเมินสถานการณ์ ถ้ามีความชุกติดเชื้อประมาณ 10% ขึ้นไป เอาคนที่บวกแล้ว
ออกอยู่ รพ สนาม ที่เหลือทางานต่อไป (ไม่ต้องตรวจ PCR คนที่เหลือทั้งหมด) แต่ต้องเฝ้าระวังหากพบคนมีอาการ ให้ตรวจ PCR ถ้าบวกเอาออกไปรักษา คนไม่มีอาการไม่ตรวจ พอครบ 28 วัน ให้ตรวจ antibody คนมีภูมิขึ้น ทางานต่อได้เลย กลับบ้านได้ คนไม่มีภูมิ ตรวจ PCR บวกอยู่ รพ สนาม ถ้าลบ กลับบ้าน self quarantine ทางานต่อได้ผลดี คือ โรงงานไม่ปิด แรงงานได้เงิน ไม่หนีไปแพร่โรค อาการไม่มี ไม่ต้องไปรพ. (คชจ รักษาประมาณ 7หมื่นต่อคน) รัฐประหยัด โรงงานได้ประโยชน์ แรงงานได้ค่าจ้าง เศรษฐกิจเดินได้ ถ้าตรวจ PCR ทุกราย รายละ 1000บวก แยกอยู่ รพ ถ้าบวกจานวนมาก ต้องปิดโรงงาน แรงงานเคลื่อนย้าย เกิดความยุ่งยากทั้งระบบนพ.เกียรติภูมิ วงศ์รจิตนิยาม Bubble and Sealการบริหารจัดการควบคุมโรคในพืน้ ที่ควบคุมเฉพาะแบบมีส่วนร่วม สามารถทากิจกรรมหรือ
ทางานได้ในพื้นที่จากัดของกลุม่ สามารถเดินทางเคลื่อนย้ายได้ระหว่างที่พกั และสถานที่ทางาน

ภายใต้การควบคุมกากับ รวมถึงมีการบริหารจัดการในการแยกบุคคล การตรวจทาง
ห้องปฏิบัติการ บริการด้านการแพทย์และสาธารณสุข จัดสิ่งอานวยความสะดวกทั้งเครือ่ งอุปโภคบริโภค และแผนการจาหน่ายออก (ตามแนวทางกรมควบคุมโรคกาหนด)แนวทางการจัดการตามระดับความรุนแรงของการระบาดในสถานที่เฉพาะ
เช่น สถานประกอบการ โรงงาน แคมป์คนงาน หอพัก เรือนจาสถานที่มีคนทากิจกรรมประจาวันร่วมกัน
จานวนมากและแออัด (500 คนขึ้นไป) มีความยากลาบากในการระบุความเสี่ยงในการสัมผัสผู้ติดเชื้อรายบุคคล••ประเมินความเสี่ยงและอัตราการติดเชื้อ โดยสุ่มตรวจ• เก็บ น้าลาย• ตรวจ PCR• Pool ตามแผนก/bubbleพบบวก 0-5 %ค้นหาผู้สัมผัสเสี่ยงสูง ตรวจ PCRพบบวก 6-10 %PCR ผู้สูงอายุ/โรคเรื้อรัง ในแผนกพบบวก มากกว่า10 %PCR ผู้สูงอายุ/โรคเรื้อรัง ทุกคน

Test Treat and Trace

MixedBubble and sealเน้นการค้นหาผู้ติดเชื้อ ติดตามผู้สัมผัส โดยใช้ PCR เพื่อนาเข้าสู่การรักษาและการแยกกักโรคให้ครอบคลุมใช้มาตรการบุคคลในการป้องกันตนเองเป็นหลัก• ใช้มาตรการดั้งเดิมร่วมกับBS ให้เหมาะกับแผนก
• ผสมผสานการค้นหาผู้ติดเชื้อ ผู้สัมผัสและตรวจผู้สูงอายุ/โรคเรื้อรังด้วย PCR• จัดระบบสนับสนุนการกักกัน แยกกัก• การแบ่งการใช้พื้นที่ส่วนรวม• แบ่งคนเป็นกลุ่ม (Bubble) ตามความเสี่ยง โดยคานึงถึงสภาพการทางาน• ห้าม/จากัดการมีกิจกรรม ข้าม bubble• แบ่งการใช้พื้นที่ส่วนรวมตาม bubbleเช่น ทานอาหาร การใช้ห้องน้า• Seal สถานที่เฉพาะแยกจากชุมชนการดาเนินงาน
• การจัดระบบบริการด้านการแพทย์สาธารณสุข ผู้สูงอายุ ผู้มีโรคเรื้อรัง ผู้มีภาวะอ้วน ไม่ควรเข้า Bubble and seal เว้นแต่ได้รับวัคซีน 2 เข็ม เป็นเวลา 4 สัปดาห์ครบถ้วน มีการเฝ้าระวังโดยการคัดกรองอาการ
อย่างเคร่งครัด ตรวจ RT-PCR เฉพาะผู้มีอาการ มีทีม CDCU รับผิดชอบและเตรียมระบบส่งต่อโรงพยาบาล มีแผนการตรวจและออกจาก BS (exitplan) และความพร้อมทางห้องปฏิบัติการ
สาหรับการตรวจ IgG Antibody• มาตรการป้องกันควบคุมโรค- ไม่รับคนงานใหม่ หากจะรับต้อง
คัดกรองว่าไม่มีการติดเชื้อ COVID-19- มีผู้จัดการ และผู้ควบคุมกากับการปฏิบัติตัวทั้งในโรงงานและที่พัก
(เน้น DMH) งดรวมกลุ่ม- ปรับปรุงสภาพแวดล้อมทั้งสถานที่ทางาน โรงงาน ที่พัก ห้องน้า การจัดโรงอาหาร• การสนับสนุนอื่นๆสนับสนุนปัจจัย 4 ในการดารงชีพ- จัดเตรียมโรงพยาบาลสนามที่รองรับผู้ติดเชื้อ- จัดเตรียมสถานที่พักในโรงงานหรือในชุมชน- จัดระบบรับ-ส่งแรงงาน จากที่พักถึงโรงงาน/สถานประกอบการ- การรักษาความปลอดภัย ทั้งเพื่อการควบคุมโรคและการรักษาความสงบเรียบร้อย

แนวทางการทา Bubble and seal ในสถานประกอบการ
1. กรณีที่พักอยู่ที่เดียวกับสถานที่ทางาน2. กรณีพักอยู่ในชุมชนการเดินทาง• จัดหาที่พักให้แก่พนักงาน และอาหารครบ 3 มื้อ• จัดทาทะเบียน และ Mapping ที่พักของพนักงานเพื่อใช้สาหรับการติดตาม• แต่งตั้งผู้ควบคุมแต่ละหอพักที่มีพนักงานของโรงงาน โดยมีแผนการลงทะเบียนเข้าออกหอพัก

แนวทางการควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 โดยหลักการ Bubble & Seal สาหรับพื้นที่ควบคุมเฉพาะบุคคลที่มีผลตรวจ
RT-PCR เป็นลบและผู้ที่ไม่เคยตรวจ
ในสถาน
ประกอบการที่
attack rateมากกว่า 10%Bubbleกลุ่มเปราะบาง

แยกกักรักษารพ.
สนามพบเชื้อ
PCRไม่พบ
เชื้อหากมีอาการ

Bubbleกลุ่มทั่วไป
ไม่มีอาการ

แยกพักที่โซนเฝ้า
ระวังใกล้ชิด และให้
วัคซีนทันที

PCRแยกกักรักษารพ.
สนามพบเชื้อ
ไม่พบ
เชื้อ

ตรวจ Ab ก่อนปล่อย (หลัง 14-21วัน)Ab บวกAb ลบ(+7 วัน)ใช้ชีวิตปกติ ออกจากbubbleสุ่มตรวจ PCR เพื่อประเมินโอกาสแพร่
เชื้อสู่ชุมชน

กรณีมีอาการ (PUI) จะได้รับการตรวจ PCR• กรณีพบเชื้อ แยกกักที่รพ.สนาม
ให้วัคซีน• กรณีไม่พบเชื้อ ใช้มาตรการตามกลุ่มที่จาแนกไว้ และ ตรวจตามลาดับ
PCR ซ้า ในกรณีที่สงสัยว่าจะมีการติดเชื้อ เช่น อาการไม่ดีความสาคัญ
ขึ้น*กลุ่มเปราะบาง หมายถึง ผู้ที่อายุมากกว่า 60 ปี หรือ มีโรคประจาตัว เช่น เบาหวาน หัวใจและหลอดเลือด โรคไตเรื้อรัง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือผู้มีภาวะอ้วน นน. > 90แนวทางการพิจารณาออกจากมาตรการ Bubble and Seal• เมื่อสุ่มตรวจ PCR ในผู้ที่ไม่มีภูมิต้านทานในวันที่ 14-21 ของการ Bubble พบความชุกไม่สูงกว่าชุมชนทั่วไป• สัดส่วนของผู้ติดเชื้อหรือผู้มีภูมิคุ้มกันรวมทั้งผู้ได้รับวัคซีน > 70% ของประชากรในสถานที่เฉพาะ• หากพบว่าจานวนผู้ที่ไม่มีภูมิต้านทานยังมีจานวนมาก และสัดส่วนของการตรวจ PCRในกลุ่มผู้ไม่มีภูมิต้านทานยังสูง แนะนาให้ดาเนินการ Bubble ต่ออีก 7-14 วัน จากนั้นประเมินโดยการตรวจ Ab และสุ่ม PCR อีกครั้ง