2024
June Vol. 67 No. 3
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja

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06/2024日本歯科保存学会

優秀発表賞

本賞は，本学会とカボプランメカジャパン株式会社・株式会社松風・株式会社ジーシーの 3 社との協定により設けられました．特定非営利活動法人日本歯科保存学会定款第 5 条第 1 項第 8 号に基づき，日本歯科保存学雑誌に掲載された優秀な論文を年間優秀論文賞，学術大会で発表された優秀な演題を優秀ポスター賞として，本会が表彰いたします．
日本歯科保存学雑誌 66 巻および ODEP 3 巻 1 号における優秀論文賞および 2023 年度春季学術大会（第 158回）
・秋季学術大会（第 159 回）における優秀ポスター賞の受賞論文・演題は，下記のとおりです．
今回受賞された皆様方には心からお慶び申し上げますとともに，今後ますますの研究成果を期待いたします．
表彰委員会
優秀論文賞

受賞論文

保存修復学分野（カボプランメカ優秀論文賞）「Color Evaluation of Porcelain Laminate Veneer Restorations Bonded with a Single-shade Resin Composite」（ODEP 3 巻 1 号掲載）
著者：遠山敏成，小林幹宏，菅井琳太朗，新妻由衣子，真鍋厚史
筆頭著者所属：昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
歯内療法学分野（松風優秀論文賞）「クロマチンアクセシビリティ解析による歯髄幹細胞分化における機能的転写因子/転写制御因子の探索」（66 巻 3 号掲載）
著者：鈴木茂樹，長谷川 龍，佐藤瞭子，大道寺美乃，長﨑果林，根本英二，山田 聡
筆頭著者所属：東北大学大学院歯学研究科 エコロジー歯学講座 歯内歯周治療学分野
歯周病学分野（ジーシー優秀論文賞）「Five-year Prognosis and Risk Factor Analysis of Open Flap Debridement for Older People」（ODEP 3 巻 1 号掲載）
著者：野中由香莉，保苅崇大，松川由実，佐藤圭祐，原 実生，竹内麻衣，高見澤 圭，山崎恭子，
都野隆博，田村 光，日吉 巧，目黒史也，干川絵美，松岸 葵，金子千尋，峯尾修平，山下 萌，
多部田康一
筆頭著者所属：新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯周診断・再建学分野
優秀ポスター賞

受賞演題

158 回
研究領域 A（カボデンタル優秀ポスター賞）「ラット脛骨を用いた注水機能を備えた炭酸ガスレーザー照射による骨形成に及ぼす作用」（P34）
演者：加藤邑佳，石田 結，横瀬敏志
筆頭演者所属：明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
研究領域 B（松風優秀ポスター賞）「歯周炎における破骨細胞分化を制御するメカノセンサー Piezo1 の役割」（P110）
演者：進藤 智，中村 心，熊谷友樹，柴 秀樹，河井敬久
筆頭演者所属：Nova Southeastern University College of Dental Medicine
研究領域 C（ジーシー優秀ポスター賞）「PCR を用いた Treponema denticola, Tannerella forsythia 迅速検出システムの有用性」（P106）

演者：二宮雅美，生田貴久，秋月皆人，植村勇太，湯本浩通
筆頭演者所属：徳島大学大学院医歯薬学研究部 歯周歯内治療学分野
159 回
研究領域 A（ジーシー優秀ポスター賞）「Antibacterial activity of chitosan nanoparticles and trimethyl chitosan on Enterococcus faecalis biofilm」（P53）
演者：Raras Ajeng Enggardipta, Minato Akizuki, Hiromichi Yumoto
筆頭演者所属：Department of Periodontology and Endodontology, Tokushima University Graduate Schoolof Oral Sciences
研究領域 B（カボプランメカ優秀ポスター賞）「歯根形成時における Tissue nonspecific alkaline phosphatase の機能解析」（P40）
演者：大倉直人，吉羽永子，髙原信太，Rosa Edith Baldeon Gutierrez，Susan Gomez‒Kasimoto，
井田貴子，枝並直樹，竹中彰治，吉羽邦彦，野杁由一郎
筆頭演者所属：新潟大学大学院医歯学総合研究科 う蝕学分野
研究領域 C（松風優秀ポスター賞）「歯周炎症が血糖値の日内変動に及ぼす影響―マウス歯周炎モデルにおける持続自己血糖測定器を用いた
解析―」
（P94）
演者：久保田萌可，大森一弘，永田千晶，木山史子，坂井田京佑，平井公人，伊東有希，大久保圭祐，
池田淳史，高柴正悟
筆頭演者所属：岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 歯周病態学分野※著者・演者の所属は発表当時のものである．

日本歯科保存学雑誌
第 67 巻第 3 号

令和 6 年 6 月
目次

2023 年度優秀発表賞
総説
歯科保存治療に適用する漢方薬―立効散と排膿散及湯―王

宝禮 （ 131 ）原著
塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF 2）製剤を用いた歯周組織再生療法の臨床評価と再生予測因子の検討
吉永 泰周，丸尾 直樹，大城希美子，大和 寛明
土持那菜子，中上 昌信，坂上 竜資 （ 139 ）ホームホワイトニング期間中の着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無と歯磨きペーストの種類が漂白効果と後戻りに及ぼす影響
新海 航一，海老原 隆，鈴木 雅也，佐藤 史明
吉井 大貴，若木卓，關
秀明，加藤 千景 （ 147 ）非外科的歯内療法が行われた根尖性歯周炎罹患歯の予後についての後ろ向き研究―根管充塡時の根尖サイズが ISO 規格 55 号以上の根尖性歯周炎罹患歯の予後に影響を及ぼす因子の探索―
平田 土屋 志津，古玉 大祐，西藤 中山 法子，成瀬 友哉
川柳 智暉，西濱 早紀，宮田 有田 彩加，貞岡 直樹
白輪地聡美，王楚天，吉田 和真，中西惇
松田 真司，武田 克浩，柴秀樹 （ 157 ）歯髄創傷治癒および歯髄再生過程におけるリン酸トランスポーター（Pit 1）の免疫組織学的解析
大倉 直人，BALDEON GUTIERREZ Rosa Edith，髙原信太郎
GOMEZ KASIMOTO Susan Kiara，枝並 直樹，井田 貴子，外園 真規
永田 量子，竹中 彰治，吉羽 邦彦，吉羽 永子，野杁由一郎 （ 165 ）セルフケアにおける水流洗浄器の臨床的機能評価

生川由貴，柏木陽一郎，前田 昂佑，富永翔太郎
野﨑 一徳，村上 伸也 （ 174 ）（ 183 ）
（ 185 ）

投稿規程
編集後記
認定医・専門医制度規則

発〒 170 0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1‑43‑9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 67, No. 3

CONTENTS

Review
Kampo Medicine for Operative Dentistry Treatment―Rikkosan and Hainosankyuto―

JUNE 2024

OH Hourei （ 131 ）Original Articles
Evaluation of Periodontal Tissue Regeneration Therapy by Administration of
Basic Fibroblast Growth Factor（FGF 2）and Examination ofPrognostic Factors in Periodontal Regenerative Therapy
YOSHINAGA Yasunori, MARUO Naoki, OHGI Kimiko, YAMATO Hiroaki,
TSUCHIMOCHI Nanako, NAKAGAMI Masanobu and SAKAGAMI Ryuji （ 139 ）Effects of Restrictions on Intake of Tooth-staining Foods and Beverages andSmoking during at-home Tooth-whitening Period and the Type ofToothpaste on Tooth-whitening Effect and Retrogression
SHINKAI Koichi, EBIHARA Takashi, SUZUKI Masaya, SATOH Fumiaki,
YOSHII Daiki, WAKAKI Takashi, SEKI Hideaki and KATOH Chikage （ 147 ）A Retrospective Study on the Outcome of Apical-periodontitis Teeth Treatedwith Non-surgical Endodontic Treatment―An Exploration of Factors which Influence the Prognosis of Teeth Affected by
Apical Periodontitis with a Root Canal Obturation Size Larger or Equal to ISO Number 55―
HIRATA-TSUCHIYA Shizu, FURUTAMA Daisuke, SAITO-NAKAYAMA Noriko, NARUSE Tomoya,
KAWAYANAGI Tomoki, NISHIHAMA Saki, MIYATA-ARITA Ayaka, SADAOKA Naoki,
SHIRAWACHI Satomi, WANG Chutian, YOSHIDA Kazuma, NAKANISHI Jun,
MATSUDA Shinji, TAKEDA Katsuhiro and SHIBA Hideki （ 157 ）The Localization of Phosphate Transporter during Wound-healing and Regeneration in Dental Pulp Tissue
OHKURA Naoto, BALDEON GUTIERREZ Rosa Edith, TAKAHARA Shintaro,
GOMEZ KASIMOTO Susan Kiara, EDANAMI Naoki, IDA Takako,
SOTOZONO Maki, NAGATA Ryoko, TAKENAKA Shoji, YOSHIBA Kunihiko,
YOSHIBA Nagako and NOIRI Yuichiro （ 165 ）Clinical Functional Evaluation of Oral Irrigators in Self-care
NARUKAWA Yuki, KASHIWAGI Yoichiro, MAEDA Kosuke,
TOMINAGA Shotaro, NOZAKI Kazunori and MURAKAMI Shinya （ 174 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1 43 9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170 0003
Japan

2024 年 6 月

131

総

説

日歯保存誌 67（3）：131～138，2024

歯科保存治療に適用する漢方薬―立効散と排膿散及湯―王宝

禮

大阪歯科大学歯科医学教育開発センター

Kampo Medicine for Operative Dentistry Treatment―Rikkosan and Hainosankyuto―
OH Hourei
The Center of Innovation in Dental Education, Osaka Dental University

キーワード：漢方薬，立効散，排膿散及湯，歯科保存治療緒言

漢方薬とその歴史

2015 年，日本歯科医学会が全国大学歯学部に向けて

1 ．漢方薬とは？

「歯学漢方医学教育カリキュラム案」を発信した．2016

5～6 世紀頃（古墳時代～飛鳥時代）に中国大陸から伝年「歯学教育モデル・コア・カリキュラム」，2021 年「歯来した医学が，1,400 年以上かけて一進一退の状態を繰

科医師国家試験出題基準」に「和漢薬」の語句が掲載さ

り返し，日本の風土や気候，日本人の体質や社会情勢なれた．それゆえ，現在歯学教育の現場では「漢方医学教

どに合わせて独自の発展を遂げてきたものが漢方医学で育」が実施されている．

ある．21 世紀，西洋医学が主流の現代医療のなかで，西歯科の 2 大疾患である齲蝕・歯周病に対する歯科保存
治療の内服による薬物療法には，西洋薬では解熱鎮痛

洋と漢方の 2 つの医学を組み合わせた治療が行われるな
ど，漢方は進化を続けている4）．

薬，抗炎症薬，抗菌薬が選択される．漢方薬においては，

漢方薬とは，漢方医学の考え方に基づき，基本的には「抜歯後の疼痛，歯痛」の効果をもつ立効散（りっこうさ

2 種類以上の生薬（しょうやく）を定められた量で組みん，図 1）1,2），「患部が発赤，腫脹して疼痛をともなった合わせた薬物のことである．また，生薬とは，植物の化膿症，癰（よう），癤（せつ），面疔（めんちょう），そ

葉・茎・根などや鉱物・動物のなかで薬効があるとされの他癤腫症」と，その効果に化膿症と明記されている排る一部分を加工したものである．西洋薬の多くは，単一

膿散及湯（はいのうさんきゅうとう，図 2） が歯科保存成分であり，一つの症状に対して 1 剤を投与する4）．こ治療に適応する．本稿では，歯科保存治療に適応する医のため，効果は強力であるものの，いくつもの病気が重療用漢方製剤である立効散と排膿散及湯の有効性や処方なって症状が複雑になると薬の種類も多くなりがちであに関して，多角的に考察する．

る．その結果，臨床の場ではポリファーマシー（多剤服

2,3）

用で有害事象発生リスクがある状態）が表面化している．
漢方薬の適切な使用により，西洋薬によるポリファーマ
DOI：10.11471/shikahozon.67.131

日

132

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻表 1

病名治療と随証治療の違い8,9）

第3号

病名治療

現代医学の診断名によって，漢方薬を処方し随証治療①弁証論治（中国医学）は，脈診や舌診の所見などから得た四診（望・聞・問・切）の情報から中医理論（陰陽五行，臓腑経絡，
気血津液，邪正相争など）に落とし込み，
治則（治療方針）を定め，個々の方剤を構成していく．
②方証相対（日本漢方）は，漢方薬の証（構成の意義や特徴）に適合する典型的な症状や体格から漢方薬を絞り込むことである．

（病名漢方） ていく治療法で保険適用病名と関連する．

図 1 立効散東垣（りとうえん）の『蘭室秘蔵（ら立効散は，李1）
んしつひぞう）』
が原典であり，戦国時代から安土桃山時代の医師である曲直瀬道三（まなせどうさん：1507～
1595）の『衆方規矩（しゅうほうきく）』2）に「牙歯痛んで忍び難く，微しく寒飲を悪み，大いに熱飲を悪む，三部陰盛んに陽虚す」と紹介されている．薬名の由来は「立ちどころに効果が現れる」の意味とされる．古来から歯痛，抜歯後の疼痛に用いられる．

療に導入されたのが昭和 42（1967）年，方剤数が大幅に増加したのが昭和 53（1978）年であった7）．ある面，漢方薬を西洋医学の病名治療の枠にはめたことによって，本来の漢方医学の姿である「随証治療（ずいしょうちりょう）」ではなく，「病名治療（びょうめいちりょう）」という違った形で普及してしまったことは否めない（表8,9）1）．しかし，本邦の現代医学に漢方の扉が開いたことに間違いはない．

立効散と排膿散及湯
1 ．立効散と排膿散及湯を選択する理由
現在，日本では保険診療で使用できる医療用漢方製剤が 148 種類である7）．処方は「効能効果」に従う，いわゆる「病名治療」である．また，漢方薬は西洋薬とは違い 1 方剤で複数の疾患に対応する．今回紹介する立効散，
排膿散及湯の 2 種類の漢方薬は，病名治療として歯科保図 2 排膿散及湯
排膿散及湯は，尾台榕堂（おだいようどう：1799～
1870）の『類聚方広義（るいじゅほうこうぎ）』において，「排膿散・頭注に東洞先生，此の方と排膿湯を合して排膿散及湯と名づく」と記述していることから，江戸時代の医師である吉益東洞（よしますとうどう：1702～
1773）による創薬として知られている2）．また，現在では歯周組織炎である歯肉が化膿する骨槽風（こつそうふう）の治療についても記載されている3）．

存治療に一致する10,11）．
まず，立効散の効能効果は「抜歯後の疼痛，歯痛」であり，口内痛に適応している．その応用疾患や症状は口内痛12‒15），抜歯後疼痛・歯痛16‒23），象牙質知覚過敏症24），
急 性 化 膿 性 根 尖 性 歯 周 炎25）， 三 叉 神 経 痛 や 舌 咽 神 経
痛26,27），下顎歯肉部痛28），舌痛症29‒32），舌ガン痛33），味覚障害34），非定型顔面痛35），ヘルペス性口内炎36），耳下腺 部 痛37）， ビ ス ホ ス ホ ネ ー ト 系 薬 剤 関 連 顎 骨 壊 死
39）（BRONJ）38），骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（ARONJ），

口蓋扁桃摘出後の疼痛管理40），神経障害性疼痛41）である．
シーを解消できる可能性はある ．
5）

また，排膿散及湯の効能効果は歯周組織炎に適応して

2 ．漢方薬が医療保険に導入された歴史いる．その応用疾患や症状は，歯周組織炎42‒49），掌蹠膿

今，漢方薬が医科・歯科の診療室で使えるようになっ庖症50‒52），肛門周囲膿瘍53‒55），化膿型慢性副鼻腔炎56），

た背景には，昭和 16（1941）年，日本東洋医学会の創設

子宮留膿症57），内麦粒腫58），小児乳腺膿瘍59），化膿性骨者である大塚敬節による『症候による漢方治療の実際』

髄炎60），感染性表皮囊腫61）である．表 2 には，立効散との出版から，漢方医学が現代医学に移行したことが始ま

排膿散及湯の効能効果，使用目標，用法・用量，薬物情りといえる ．その後，医療用漢方製剤が初めて保険診報などを記載した11）．

6）

2024 年 6 月

歯科保存治療に適用する漢方薬
表 2

立効散と排膿散及湯の薬物情報11）

立効散
効能または効果
使用目標

排膿散及湯

抜歯後の疼痛，歯痛

幹部が発赤，腫脹して疼痛をともなった化膿症，
癰，癤，面疔，その他癤腫症

歯痛，歯齦痛および口腔内の腫脹・疼痛に用いる．

体力中等度前後の人の化膿性皮膚疾患および歯周組織炎（歯槽膿漏），歯齦炎などに用いる．

本品 7.5 g 中，下記の割合の混合生薬の乾燥エキス

組成

1.5 g を含有する．
日局サイシン（細辛）…2.0 g 日局カンゾウ（甘草）…1.5 g
日局ショウマ（升麻）…2.0 g 日局リュウタン（竜胆）…1.0 g

本品 7.5 g 中，下記の割合の混合生薬の乾燥エキス
4.5 g を含有する．
日局キキョウ（桔梗）…4.0 g 日局シャクヤク（芍薬）…3.0 g

日局カンゾウ（甘草）…3.0 g棗）…3.0 g

日局キジツ（枳実）…3.0 g

日局ボウフウ（防風）…2.0 g姜）…1.0 g

通常，成人 1 日 7.5 g を 2～3 回に分割し，食前また
用法・用量

133

は食間に経口投与する．
なお，年齢・体重・症状により適宜増減する．
本剤は口に含んでゆっくり服用する．

日局タイソウ（大日局ショウキョウ（生通常，成人 1 日 7.5 g を 2～3 回に分割し，食前または食間に経口投与する．
なお，年齢・体重・症状により適宜増減する．

（1）本剤の使用にあたっては，患者の証（体質，症状）を考慮して投与すること．
なお，経過を十分に観察し，症状・所見の改善が認められない場合には，継続投与を避けること．
重要な基本的注意 （2）本剤にはカンゾウが含まれているので，血清カリウム値や血圧値等に十分留意し，異常が認められた
場合には投与を中止すること．
（3）他の漢方製剤を併用する場合は，含有生薬の重複に注意すること．
（1）カンゾウ含有製剤
カンゾウ含有製剤（2）グリチルリチン酸およびその塩類を含有する
の併用注意
製剤

（1）カンゾウ含有製剤（2）グリチルリチン酸およびその塩類を含有する
製剤（3）ループ系利尿剤〔フロセミド，エタクリン酸〕（4）サイアザイド系利尿剤〔トリクロルメチアジド〕

副作用

偽アルドステロン症・ミオパチー・低カリウム血症

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しているので減量するなど注意すること．

妊婦，産婦，
授乳婦等への投与

妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので，妊婦または妊娠している可能性のある婦人には，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること．

2 ．抜歯後，歯痛に対応する立効散る12‒41）．構成生薬成分の細辛の麻酔様作用によって一次歯痛に効果がある立効散の構成生薬は，防風（ボウフ神経の興奮が抑制され，中枢への情報伝達が減少し，疼

ウ），細辛（サイシン），升麻（ショウマ），竜胆（リュウ

痛が軽減したのではないかと考えられている．また，細タン），甘草（カンゾウ）である．防風，細辛が温性で痛辛の表面麻酔作用から，口腔内に含嗽や留置後に細辛，

みや腫れを発散し，升麻，竜胆が寒性で熱を冷まし，炎升麻，防風，竜胆の鎮痛効果に期待し，内服させている症をとる．また，細辛には局所麻酔作用があるので，口症例もある35）．具体例として，立効散を湯に溶かし 10 秒

腔内にしばらく含むことにより歯痛や粘膜の痛みに対し間口に含んでゆっくり服用し，10 分程度の含嗽で 30～40て鎮痛効果が得られることが知られている．このよう分程度の疼痛抑制効果があると報告されている62）．

に，立効散には抗炎症効果，鎮痛効果，局所麻酔効果が抜歯後の疹痛発現時に，立効散を 1 包（2.5 g）服用さあるとされている．立効散は証に関係なく処方でき，適せ，鎮痛効果を調べた臨床研究がある．その結果，20 例

応は抜歯後の痛み，歯痛であることから，歯科治療に特に使用して 85％の有効性が報告されている12）．また，口化した漢方薬である ．

腔内の諸疾患の疼痛 89 例に用いて，81％の有効率の報告

1 ）臨床研究報告もある13）．さらに，象牙質知覚過敏症の 25 例に対して

立効散はさまざまな痛みに対して有効な報告があ

フッ化ジアンミン銀の塗布と立効散の内服（3 包 7.5 g/日）

2）

日

134

本

歯

科

を併用したところ，1 回の処置で自覚評価，冷気刺激試
験，擦過刺激試験のスコアが 0 になった有効例が 25 例中20 例（80％），やや有効は 2 例（8％），無効は 3 例
（12％）
，

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第3号に立効散を選択していた．
2 ）基礎研究報告
立効散はシクロオキシゲナーゼ（COX）‒2 活性を抑制
し，胃粘膜保護作用のある COX‒1 を抑制しないことが

なお副作用は認められなかったとの報告がある24）．
慢性辺縁性歯周炎および左側非定型顔面痛に対して，報告されている63）．立効散が lipopolysaccharide（LPS）

顎顔面領域に発生する疼痛のうち，炎症による疼痛にはにより活性化されたマクロファージからの interleukin‒

非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）が多く用いられ

1β（IL‒1β）の産生を抑制し，IL‒1βにより刺激された

る．しかし，非定型顔面痛は，NSAIDs では疼痛のコン

ヒト歯肉線維芽細胞およびヒト歯根膜線維芽細胞からのトロールが困難である症例が多く ，立効散を投与し疼

prostaglandin E2（PGE2）の産生が抑制された64）．さら62）

痛コントロールを試みる場合があるとしている ．

にマウスの仮性疼痛モデルにおいて立効散が，アセトア

24）

緩和ケアに対して立効散を選択している症例もあ

ミノフェン，アスピリンと同様に炎症性疼痛反応を抑制

り ，6 例中 5 例で，立効散投与 1～3 回で口腔内の疼痛した．その鎮痛効果は，前処置時間の延長で増強されスコアが改善し食事摂取や口腔ケアが可能になった．緩た65）．つまり，立効散は代謝物も炎症性疼痛反応を抑制

和医療における口腔内疼痛管理に立効散のアイスボールする可能性が示され，鎮痛効果発現には，抗炎症作用のや冷凍綿棒，含嗽は一つの有効な方法を提示した15）．

関与が示唆された．現段階では立効散含嗽による鎮痛作

15）

興味深い報告では，立効散の歯痛への効果に関する症用のメカニズムの詳細については不明であるが，立効散例収集研究がある．50 例の抜歯後疼痛に，局麻の効果がの含有成分による薬理作用によるものであることが考え消失すると推測される抜歯 2 時間後に立効散 1 包（2.5られる66）．

g），その後毎食前に 3 包まで服用させ，抜歯の翌日に効

3 ．化膿性炎症に対応する排膿散及湯果判定したところ，著効と有効とを合わせて普通抜歯で排膿散及湯の構成成分である芍薬（シャクヤク），甘草

53.7％，難抜歯では 46.2％，骨性水平埋状智歯抜歯では（カンゾウ），桔梗（キキョウ）には鎮痛作用があり，疼

30％で有効であった．この報告からは，抜歯後疼痛が強痛を緩和する作用がある．生姜（ショウキョウ），大棗

度の場合，服用後 2 例とも疼痛が軽減しなかった．つまり，（タイソウ）には鎮静作用がある．さらに，甘草の主要薬

立効散は普通抜歯で抜歯後疼痛が軽度と予想される場合

効成分であるグリチルリチン酸には強い抗炎症作用があは十分な鎮痛効果が期待できるが，難抜歯で抜歯後疼痛る．このように，排膿散及湯は，通常の抗菌薬とは異なが中等度以上と予想される場合は期待できないと思われる抗菌作用をもち，鎮痛・鎮静・抗炎症作用をもつ生薬

17）

る．自覚的な副作用は 20 例すべてに認められなかった ．

が配合されている．たとえば，主薬の桔梗には排膿を促

立効散の含嗽療法により舌痛症と味覚障害に改善したす作用があるといわれている．枳実（キジツ）や芍薬，報告があり，味覚障害の原因は心因性と思われるため，甘草などは炎症や痛みをやわらげる2）．排膿散及湯は，舌痛の改善とともに痛みのストレスの解放そのものが味

多くの化膿性疾患に有効であるという報告が散見される67）．

覚の改善につながった可能性を示唆している34）．

1 ）臨床研究報告

BRONJ に対してオピオイド鎮痛薬・NSAIDs などが慢性辺縁性歯周炎急性発作（P 急発）の 13 例に対する投与され，神経ブロックの適応はなく，立効散を追加投排膿散及湯（1 日 7.5 g，3 回分割，7 日間処方）の投薬に与したところ痛みの軽減が得られた38）．ARONJ への報

おいて，症状が 3 日目に消退，軽減したのは 9 例（抗菌告もあり，クラリスロマイシン，ロキソプロフェンナト薬併用 2 例）
，7 日目は 2 例（抗菌薬併用 1 例）
，改善しリウムの長期投与による胃腸障害から立効散単独投与でなかったものは 1 例であった42）．

疼痛コントロールが可能となった ．
39）

P 急発 10 例中 4 例（40％）にやや強い歯肉発赤，6 例

習慣性扁桃炎の診断から，口蓋扁桃摘出術後，アセト（60％）に弱い発赤が認められたが，投与（1 日 7.5 g，3

アミノフェン，NSAIDs ともに薬疹歴があり使用困難で

回分割，7 日間処方）後 7 例（70％）は発赤が消失，3 例あった．立効散 2.5 g を 1 包，10 秒間の含嗽後に服用し，（30％）は軽減した．投与前，7 例（70％）に明らかな腫

服用直後より疼痛が軽減し始めた．その後も立効散の頓脹，3 例（30％）にわずかな腫脹が認められたが，投与用使用により疼痛管理を行い，良好な術後経過をたど

後，8 例（80％）は腫脹が消失，2 例（20％）は軽減しり，術後 6 日目に退院したとの報告があった40）．

た．投与前 8 例（80％）に強い疼痛，1 例（10％）に弱神経障害性疼痛に対して，プレガバリンと立効散の併い疼痛があったが，投与後すべて疼痛消失した．投与前，用で疼痛をコントロールしている41）．また，アスピリン

1 例（10％）にわずかな歯肉出血が認められたが，投与

喘息 ，高度腎障害 ，川崎病 などで，酸性 NSAIDs

後出血は認められなくなった．投与前 5 例（50％）に明とアセトアミノフェンなどの西洋薬の選択が難しい場合

らかな排膿が認められ，2 例（20％）にわずかな排膿が

13）

18）

25）

2024 年 6 月

歯科保存治療に適用する漢方薬135認められたが，投与後，すべて排膿は認められなくなっ少，歯根膜の成熟を確認できた．さらに，好中球数の減た43）．他の P 急発の症例において，局所の症状以外に著少，血管数の増加傾向，破骨細胞数の減少傾向を確認し，明な全身症状がなく，虚実間からどちらかというと虚証ポケット接合上皮に生じた上皮脚の伸長とポケット上皮（体力がない）の患者に，抗菌薬とともに排膿散及湯（1の根尖側への側方増殖が軽減した70）．これらの結果か

日 7.5 g，3 回分割，7 日間処方）を併用投与した場合，ら，排膿散及湯が歯周炎に対して抗炎症作用を有する可抗菌薬単独で投与した場合より臨床症状の改善に効果が能性が示唆され，さらに通常の抗菌薬とは異なる抗菌作あるという報告がある．投薬日数は，併用が平均 3.9 日，

用をもつと考えられる．

抗菌薬のみが平均 3.85 日であった44）．この結果から，ペ4 ．立効散と排膿散及湯を併用した漢方療法 5 例

ニシリン系やセフェム系抗菌薬の抗菌機序が異なるた

1）神経障害性疼痛に対してプレガバリン 50 mg/日をめ，漢方薬の併用によって感染巣の改善に要する時間が5 日間処方し，食事時に同部位のしみるような疼痛があより短縮されたと考えられる．

るため立効散を白湯で溶かしてから冷ましたものを 30

他の症例としては，P 急発のため切開し，抗菌薬，鎮秒程度口中に含んで内服．約 20 日後に口腔インプラント

痛薬，消炎酵素薬の内服を中止し，排膿散及湯 2 週間処

周囲炎がみられ，排膿散及湯 7.5 g，分 3/日を約 20 日間

方（1 日 7.5 g，3 回分割）で完治したと報告されてい処方し改善がみられた41）．

る ．智歯周囲炎による咬合時痛に対して，抗菌薬によ

2）歯肉部より排膿を認める根尖性歯周炎に対して排る蕁麻疹の既往歴があることから，消炎切開し排膿散及膿散及湯 7.5 g/日を処方．2 週間後，咬合痛や歯肉部の腫

湯 2 週間処方で完治した報告もある46）．また，急性歯槽脹違和感も軽減し，排膿も消失した．処方を継続し症状

45）

膿瘍に対してアモキシシリンとロキソプロフェンナトリ

が安定したため 8 カ月間で終薬とした．しかし，7 カ月

ウムを 7 日間投与後に，自発痛は軽減したが排膿が止ま後に咬合痛と歯肉部の腫脹が生じ再診，再び排膿散及湯らずに 3 日間排膿散及湯（1 日 7.5 g，3 回分割）を単独

7.5 g/日を処方．その後 1 年間は症状が安定していたが，投与して排膿が止まった報告もある47）．さらに，免疫が排膿散及湯を服用しても患部の違和感と軽度であったが低下している透析患者の急性炎症性歯周疾患に対して，咬合痛などを訴えたため，立効散 7.5 g/日に変更した．

排膿散及湯の含嗽治療（2.5 g を 20 mL の水で攪拌後，電

その後 1 年 10 カ月，症状は安定して経過した．本症例は子レンジで 15 秒温める，または熱湯 20 mL で溶解する

排膿散及湯，立効散を用いて，抗菌薬・鎮痛薬を使用すまで攪拌し，含嗽できる温度に冷水で希釈後に 1 日 3 回）

ることなく，3 年以上の期間，症状が安定した23）．

を実施した．その結果，15 名中 10 名で疼痛はほぼ消失

次に，抗菌薬アレルギー喘息の既往，糖尿病などの患し，疼痛消失まで平均値は 7 日間であった ．また根尖者の全身的な配慮が必要なときに，口腔内に外科的治療

病巣の外科的摘出と歯根端切除術により感染を除去したを行う際に漢方薬を選択した 3 症例を報告する22）．

48）

症例があり，排膿散及湯を約 3 カ月間内服し，上顎洞粘3）抗菌薬アレルギーと小児喘息の既往があり，慢性膜の肥厚は消退した．証を問わず西洋薬の消炎酵素薬的

化膿性根尖性歯周炎の診断の下，感染根管治療を行っな使用ができる漢方方剤と評価している49）．

た．根管充塡後，術前から術後にかけて排膿散及湯を服2 ）基礎研究報告

用させ，歯根端切除を行った．鎮痛剤として立効散を処

排膿散及湯は，多能性幹細胞の増加，分化ならびに顆

方した．抗菌薬を使用しなかったが術後の強い炎症や疼粒球コロニー形成刺激因子（GCSF：granulocyte colony痛の発現はなく，6 カ月経過後根尖部エックス線透過像

stimulating factor）の活性を誘導し，好中球減少の抑制の減少を認め，順調に推移している．

作用があることを強く示唆している ．マウスに A 群溶

4）親族に抗菌薬アレルギーがあり，患者は授乳期間

連菌を感染させ，排膿散及湯を投与したところ，INF‒γ中であった．慢性化膿性根尖性歯周炎の診断の下，感染や IL‒12 が産生促進してマクロファージ貪食能の増強が根管治療を行った．根管充塡後，術前から術後に排膿散認められた68）．歯周病培養モデルから，排膿散及湯は歯及湯を服用させ，膿瘍切開・根尖搔爬を行った．鎮痛剤

肉線維芽細胞への LPS 刺激による炎症性サイトカインとして立効散を処方，抗菌薬を使用せずに，術後の強い産生量を増加させることから，自然免疫系の増強や免疫

炎症や疼痛の発現はなかった．術後 3 カ月臨床的に良好

細胞遊走・細菌の貪食を促進する免疫活性化の可能性がな推移で，エックス線診断でも根尖周囲の透過像が減少考えられ，一方，COX を低下させることから，NSAIDs

している．

58）

同様の抗炎症作用をもつと考えている ．また，ラット

5）Ⅱ型糖尿病（HbA1c＝6.5％）と小児喘息．中等度の動物実験で排膿散及湯は，歯肉の腫脹を抑制するとと慢性歯周炎と診断し，歯周基本治療を行った．基本治療

もに，病理組織学的分析において歯周ポケットが浅くな

後の精密検査で 5 mm 以上の歯周ポケット残存歯に，歯り，上皮層びらん改善，上皮突起の伸長，炎症細胞の減肉剝離搔爬手術を行った．術前より術後にかけて排膿散

69）

日

136

本

歯

科

保

存

学

雑

立効散を選択する場合

表 3

誌

第 67 巻

表 4第3号

排膿散及湯を選択する場合①酸性および塩基性 NSAIDs で喘息や胃腸障害が懸念され①軽度～中等度の歯性感染症：アモキシシリン②抗血栓治療薬投薬中で酸性 NSAIDs とアセトアミノフェンの投薬が懸念される場合③有病者で長期間の薬物療法で肝機能が著しく低下している場合③排膿散及湯の選択：上記でアモキシシリン，クリンダマ
イシン，アジスロマイシンを投薬できないとき

る場合

表 5

②軽度～中等度の歯性感染症ペニシリンアレルギー：クリ
ンダマイシン，アジスロマイシン

歯性感染症の分類

表 6

処方箋の書き方例

1 群：歯周組織炎：根尖性歯周組織炎や辺縁性歯周組織炎
2 群：歯冠周囲炎：埋伏智歯が原因となる炎症
3 群：顎炎：骨炎，骨髄炎など 1 群や 2 群と比較すると重症
4 群：顎骨周囲炎：1～3 群から炎症が波及（1）歯痛：立効散（2.5 g） 1 日 3 包，1 回 1 包，食前また及湯を服用させ，鎮痛剤として立効散を処方した．抗菌る（表 4）．また表 5 の歯性感染症への排膿散及湯の効能

薬を使用しなかったが術後に強い炎症はなく，その後プ効果に適応する．このように抗菌様作用をもつ排膿散及ロービング深さはすべて 3 mm 以下に減少した．

湯が，薬剤耐性（AMR：antimicrobial resistance）対策

5 ．歯科保存治療における立効散と排膿散及湯の選択

は食間あるいは疼痛時 7 日間
（2）歯周組織炎：排膿散及湯（2.5 g） 1 日 3 包，1 回 1 包，
食前または食間 7 日間に発展する可能性がある．

の考え方

処方へのまとめ

1 ）鎮痛薬としての立効散
歯科における鎮痛薬としては，通常 NSAIDs であるア
スピリン，インドメタシン，ジクロフェナクナトリウム，
メフェナム酸，ロキソプロフェンナトリウムなどが使用されているが，これらの NSAIDs は prostaglandin 抑制から喘息71）や胃腸障害72）を誘発させることが知られてい本稿では，歯科保存治療に適用する漢方薬である立効散と排膿散及湯を臨床・基礎医学的に考察した．
1．歯科保存治療に立効散，排膿散及湯の有効性はあると考えられた．

る． ま た，NSAIDs が 選 択 で き な い と き は， 塩 基 性

2．立効散は鎮痛薬のように頓服として処方，拝膿散

NSAIDs のチアラミド72）やアセトアミノフェン73）を選択

及湯は 1 週間投薬を目安に症状を確認し，継続するかをする場合が多い．しかし，塩基性 NSAIDs とアニリン系

考える．

アセトアミノフェンはアスピリン喘息には禁忌であり，またアセトアミノフェンはワルファリンの作用を増強す

3．症例によって，投薬期間は 1 日から数年に及ぶ．症状をみながら，歯科医師が投薬期間を決定していく．

るために併用注意である．それゆえ，立効散は NSAIDs

4．今回の臨床研究報告では副作用・相互作用の報告

により喘息や胃腸障害などが懸念される場合に，選択肢はなかったが，漢方薬の有害作用に関しては関連書で確の一つとして使用できると考える（表 3）．

認してほしい11,17）．

2 ）抗炎症薬，抗菌薬様作用をもつ排膿散及湯の選択
歯性感染症の起炎菌は，主にレンサ球菌か嫌気性菌で5．漢方薬は西洋薬の代替薬として考え，西洋薬が有効でない場合に併用か単独で投与する（表 3，4）．

あり，抗菌薬の効果判定は 3 日，投与期間は 8 日程度が6．抗菌薬アレルギー・授乳中・糖尿病など全身状態に目安と考えられている．JAID/JSC 感染症治療ガイドラ

配慮が必要な場合に，漢方薬の処方が適していると思わ

インから軽度～中等度の歯性感染症は，起炎菌をレンサれた22）．

球菌と想定してアモキシシリンが第一選択．軽度～中等度の歯性感染症で，ペニシリンアレルギーのある患者の場合は，状況に応じてクリンダマイシンかアジスロマイ
シンを選択．重度の歯性感染症の場合，嫌気性菌の検出頻度が高く，βラクタマーゼ産生率も高いため，βラクタマーゼ阻害剤配合のペニシリン系抗菌薬を選択す
る74）．したがって，排膿散及湯は上記の抗菌薬が有効でないときやペニシリンアレルギーへの選択が適切と考え

7．通常の歯科治療が困難な場合に，漢方治療は一つの治療の選択肢になりえる可能性が示唆された．
8．表 6 に処方箋の参考例を挙げた11,75）．
本研究に関連する利益相反関係にある企業・団体等はない．

2024 年 6 月

1）劉

河間，張

歯科保存治療に適用する漢方薬

文

献

子和，李

東垣，朱

137

坂上
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138

日

本

歯

科

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存

学

雑

誌

第 67 巻第3号

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ル 漢方薬―副作用，相互作用，注意事項―．クイン
テッセンス出版：東京：2019．184‒189．

2024 年 6 月

139

原

著

日歯保存誌 67（3）：139～146，2024

塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒2）製剤を用いた歯周組織再生療法の臨床評価と再生予測因子の検討
吉

永

泰

周1,2

丸

尾

直

樹1

大

城

希美子1

大

和

寛

明1

土

持

那菜子1

中

上

昌

坂

上

竜

信1

資1

福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野

1

2

福岡歯科大学口腔医学研究センター

抄録
目的：歯周治療の基本は原因となるプラークの除去による炎症の改善であるが，条件が揃えば歯周組織再生療法によって失われた歯周組織の再生が可能である．2016 年 12 月に，国内において塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒2）を有効成分とする新規歯周組織再生剤「リグロス」（科研製薬）が保険収載され，発売された．
本研究では，福岡歯科大学医科歯科総合病院歯周病科におけるリグロスを用いた歯周組織再生療法の臨床パラ
メーターおよび X 線写真での臨床成績の検討を行った．
対象と方法：福岡歯科大学医科歯科総合病院歯周病科において 2017 年 1 月から 2018 年 9 月にリグロスによる歯周組織再生療法を受けた患者のうち，術前と術後 6 カ月経過時の臨床パラメーター，プロービングポケッ
トデプス（PPD），臨床的アタッチメントレベル（CAL），およびプロービング時の出血とデンタル X 線写真の比較が可能であった患者を対象に評価を行った．
成績：リグロス使用後 6 カ月において，術前と比較して PPD，CAL の有意な改善を認めた（p＜0.001）．また，デンタル X 線写真から骨欠損深さを算出した結果，6 カ月後の骨欠損深さは術前と比較して有意な改善が認められた（p＜0.001）．さらに喫煙歴，術前 PPD（p＜0.01）および術前 CAL（p＜0.001）によって 6 カ月後の CAL 獲得量に有意な差が認められた．
結論：本研究において，リグロスを用いた歯周組織再生療法は良好な結果を示した．またその効果には喫煙
歴，術前 PPD および術前 CAL が影響することが示唆された．
キーワード：塩基性線維芽細胞増殖因子，歯周組織再生療法，臨床的アタッチメントレベルの獲得，歯槽骨再生責任著者連絡先：吉永泰周〒 814‒0193 福岡市早良区田村 2‒15‒1 福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野
TEL：092‒801‒0425，FAX：092‒871‒9494，E-mail：yoshiyasu@fdcnet.ac.jp
受付：2024 年 2 月 20 日/受理：2024 年 4 月 9 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.139

日

140

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻

第3号

に際しては，「臨床研究に関する倫理指針（厚生労働省，

言

平成 20 年 7 月 31 日全部改正）」に従って，福岡歯科大学
倫理審査委員会の承認（第 428 号）を受け，オプトアウ

歯周炎は，細菌性のデンタルプラークに対する宿主のトにて患者に通知を行ったうえで診療録よりデータを採

炎症反応により，不可逆性の歯周組織破壊（アタッチメ

取した．採取したデータは，個人が特定できないように

ントロスや歯槽骨吸収）が生じる疾患である．そのため匿名化したうえで解析を行った．

治療はプラークコントロールの確立やスケーリング・

2 ．歯周外科治療の症例数の集計

ルートプレーニングのように，原因であるプラークや汚福岡歯科大学医科歯科総合病院歯周病科において

染セメント質の除去による炎症の改善が基本となる．し2014 年 1 月から 2019 年 12 月に実施された歯周外科治療

かしながら，上記のような原因除去療法のみでは病変の症例数を集計し，総数，歯周組織再生療法数の推移につ進行を抑制・停止できても，破壊された歯周組織を回復

いて実施年度ごとに比較，検討した．

させることは困難である．そこで，Tissue Engineeringの考え方を基に，これまでにいくつかの方法によって部

3 ．リグロスを用いた歯周組織再生療法の臨床効果の検討1 ）対象患者

分的とはいえ歯周組織の再生が行われてきた．
これまでに国内では，歯周組織再生療法として組織再

福岡歯科大学医科歯科総合病院歯周病科を受診し歯周1）生誘導法（Guided Tissue Regeneration：GTR 法）やエ炎と診断され，2017 年 1 月～2018 年 9 月に日本歯周病学

ナ メ ル マ ト リ ッ クスタンパク（エムドゲイン ゲ ル：

会歯周病認定医もしくは歯周病専門医によってリグロス

EMD）2）を用いた再生療法などが行われ，一定の成果をを用いた歯周組織再生療法を実施した患者 46 名（男性

上げてきた3）．しかしながら，膜の設置などの手術手技

18 名，女性 28 名），105 歯のうち，術前と術後 6 カ月経の煩雑さ，動物由来製品であること，健康保険の導入な

過時のプロービングポケットデプス（PPD），臨床的ア

どの問題点から，歯周組織再生療法は一般臨床ではまだタッチメントレベル（CAL），プロービング時の出血

まだ普及していないのが現状であった．2016 年 12 月よ（BOP）およびデンタル X 線写真の比較が可能であったり，遺伝子組換えヒト塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒

14 名（男性 7 名，女性 7 名）の 32 歯を対象に評価を行っ2）を有効成分とする世界初の歯周組織再生剤である「リた．すべての患者において，術後に定期的なサポーティ

グロス」（科研製薬）が販売され，健康保険に導入された

ブペリオドンタルセラピー（SPT）が行われていた．被ことにより，わが国における標準医療の一つとして，歯験者の歯周病の重症度は，Stage Ⅲ，Grade C が 5 名，

周組織再生療法が広く一般の臨床に広まりつつあると考Stage Ⅳ，Grade C が 9 名であった．
2 ）臨床的評価

える．
FGF‒2 は，歯周組織の未分化間葉系細胞，歯根膜細（1）PPD，CAL および BOP胞，血管内皮細胞等に対して，細胞増殖および細胞遊走

被験歯の PPD および CAL の測定は，日本歯周病学会の促進作用を示す．これらの作用により，血管新生を歯周病認定医もしくは歯周病専門医によって，歯周外科

伴って増殖した未分化間葉系細胞および歯根膜細胞は骨手術前および術後 6 カ月経過時に 6 点法で行った．PPD

芽細胞等へ分化し，歯槽骨および結合組織性付着を再構

および CAL の測定には，歯周プローブ（CP11 Color‒

築することで歯周組織が再生される4,5）．また治験の結果

Coded Probe，Hu‒Friedy，USA）を使用した．CAL は，によると，これまで主に使用されてきた EMD と比較しセメント‒エナメル境もしくは補綴装置の辺縁からプて歯槽骨の再生量において優位性が示されている ．リ

ローブ先端部までの距離として測定した．6 点法で測定

6）

グロス発売以来，福岡歯科大学医科歯科総合病院歯周病科においても，リグロスを用いた歯周組織再生療法を実施してきた．そこで本研究では，リグロス発売前後の当院の歯周外科治療，特に歯周組織再生療法の実施状況の推移を調査するとともに，リグロスを用いた歯周組織再した PPD のなかで，被験歯の最深部を PPD 値として採用し，さらに同部位の CAL と BOP について検討した．
（2）デンタル X 線写真
リグロスを用いた歯周組織再生療法の手術前および術
後 6 カ月経過時に，二等分法でデンタル X 線写真の撮影

生療法の臨床成績について検討することを目的とした．

を行った．X 線写真の読影は，日本歯周病学会歯周病認対象および方法

骨欠損の新生骨増加率を評価することを目的に，手術前

定医 3 名によって実施した．骨欠損深さと術後の垂直性
後の X 線写真を比較した．比較方法は Schei らの方法7）

1 ．倫理的対応を参考にして行った．まず，手術前後の骨欠損歯槽骨頂

本研究はヘルシンキ宣言を遵守して行われ，研究実施

部（B）を被験歯根表面に投影し，骨欠損底部（C），X

2024 年 6 月

塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒2）製剤による再生療法の臨床評価

Baseline141

6 months after surgery

結
A1

A2

B1

B2

C

1 ．歯周外科治療と歯周組織再生療法症例数の推移
歯周外科治療症例数は，調査期間を通して年間 100 件程度で推移していた．歯周組織再生療法症例数は，リグ

C2

1

果

ロス導入後の 2017 年に前年の 2016 年比で 2.9 倍に増加した．その内訳は，2016 年までは EMD を用いた歯周組

D1

織再生療法が 94.1％であったが，2017 年からは 93.8％がD2

Radiographic evaluation of new bone formation
before and after surgery
A：Cement enamel junction, B：Alveolar crest,
C：Alveolar bone defect bottom, D：Root apex
Fig. 1

リグロスを用いた歯周組織再生療法であった（Fig. 2）．
2 ．リグロスを用いた歯周組織再生療法の効果
1 ）患者背景
対象患者は 14 名，平均年齢 58.1±12.1 歳，男性 7 名（14 部位），女性 7 名（18 部位）であり，そのうち喫煙者
は 1 名（4 部位）であった（Table 1）．被験歯種を Table

線写真上での根尖（D），セメント‒エナメル境（A）を規定した（Fig. 1）．X 線の照射角度などにより生じる撮2 に示す．
2 ）臨床的評価

影感の誤差を調整するために，以下に示す式により新生（1）PPD，CAL および BOP の変化

骨増加率を算出した3,8）．

術前の PPD は 6.2±1.4 mm，CAL は 6.4±2.0 mm で・B C の 補 正 距 離 ＝（B C の 距 離 ）×
（A D の 距 離/
2

2

2

2

1

1

A2D2の距離）・歯槽骨の高さの増加量＝（B1C1の距離）－（B2C2の補正距離）・新生骨増加率（％）＝（歯槽骨の高さの増加量/B1C1の
距離）
×100

あった．術後 6 カ月経過時の PPD は 3.4±0.8 mm，CAL
は 3.8±1.3 mm であり，術前と比較して PPD および CALに有意な改善が認められた（p＜0.001）．CAL の獲得は23 部位中 22 部位で認められ，CAL 獲得量は 2.8±1.7 mmであった（Table 3）．
術前の BOP 陽性率は 78.1％で，術後 6 カ月経過時の3 ）歯周外科治療

BOP 陽性率は 21.9％であり，改善していた．

通法に従い，浸潤麻酔下で歯肉溝内切開を行い，全層（2）X 線写真上での測定値の変化

弁にて歯肉を剝離翻転した．骨欠損内および歯根面のデ

術前の骨欠損深さは 5.3±2.1 mm であり，術後 6 カ月

ブ ラ イ ド メ ン ト を グ レ ー シ ー キ ュ レ ッ ト（Graceyの骨欠損深さは 3.6±1.4 mm で，有意に改善していた（pCurette，Satin Steel #7 Colours handle，Hu‒Friedy）に＜0.001）．さらに骨欠損深さの改善量は 1.6±1.4 mm，新て行い，骨欠損内に FGF‒2 製剤（リグロス，科研製薬）

生骨増加率は 29.1±17.7％であった（Table 3）．代表的なを塗布した．その後，ナイロン糸（ソフトレッチ，ジー

手術前後の口腔内写真と X 線写真，術中の口腔内写真をシー）を用いて歯肉弁を緊密に縫合閉鎖した．術後は抗示す（Fig. 3）．

菌薬を 3～4 日分投与し，非ステロイド系消炎鎮痛剤を頓（3）各因子別にみた CAL 獲得量の比較

服で処方した．抜糸は術後 7～14 日経過時に行い，それCAL 獲得量が，非喫煙者（p＜0.05）や術前 PPD 6 mmまでの期間は患部周辺のブラッシングの中止およびグル以上（p＜0.01），術前 CAL 6 mm 以上（p＜0.001）におコン酸クロルヘキシジン配合洗口液（コンクール F，ウ

いて有意に増加したが，術前の骨欠損の深さ，動揺度のエルテック）による含漱を指示した．

有無および暫間固定の有無による有意な差は認められな4 ）統計解析

かった（Table 4）．

各値は平均値±標準偏差で表記し，統計解析は統計解（4）CAL 獲得量と喫煙歴，術前 PPD，術前 CAL との析ソフトウェア SPSS ver. 29（IBM，USA）を用いた．

相関関係

統計手法として，paired t‒test，Mann‒Whitney U test，

CAL 獲得量との間に，喫煙歴（ρ＝－0.423，p＝0.016）

Spearman’s rank correlation coefficient を用いて，有意は負の相関を示した．さらに術前 PPD（ρ＝0.718，p＜

水準 5％にて統計処理を行った．

0.001）および術前 CAL（ρ＝0.854，p＜0.001）は，CAL．
獲得量と強い正の相関を示した（Table 5）

日

142

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第3号（cases）
140

Introdution of REGROTH

120

Periodontal surgery
Periodontal tissue
regeneration therapy
REGROTH
Enamel matrix derivative

100
80
60
40
20
0

2014

2015

2016

2017

2018

2019（year）

Number of cases of various periodontal surgical proceduresFig. 2

Patient background

Table 1Age（year）

Table 358.1±12.1

Sex

Males
Females

Smoking

Yes
No

Baseline

6 months

ChangePatients
7
7

Teeth
14
18

PPD（mm）

6.2±1.4

3.4±0.8＊＊＊

2.8±1.4

CAL（mm）

6.4±2.0

3.8±1.3

2.8±1.7

1
13

4
28

BOP（％）

Table 2Distribution of intrabony
defects

Position［n（％）］

MaxillaMandible

14［43.8］
18［56.2］

Incisors
Premolars
Molars9［28.1］
8［25.0］15［46.9］［n（％）］：number［Percentage］

考

Change of clinical parameters

RBDD（mm） 5.3±2.1

NBFR（％）

78.1＊＊＊

3.6±1.4＊＊＊
21.9

1.6±1.4
56.2

29.1±17.7

PPD：Probing Pocket Depth, CAL：ClinicalAttachment Level, RBDD：Radiographic Bone
Defect Depth, BOP：Bleeding On Probing
NBFR：New Bone Formation Rate
Data shown as mean±standard deviation＊＊＊：p＜0.001 compared to baseline, paired-test.

Baseline察

2016 年 12 月にリグロスが発売されるまで，日本では
歯周組織再生療法として骨移植術，GTR 法，EMD を用

REGROTHappliedいた歯周組織再生療法が行われてきた．骨移植術に関してはドナーサイドの外科的侵襲から，GTR 法については手技の煩雑さから，EMD を用いた歯周組織再生療法については自由診療により費用が高価になるため，広く一般に歯周組織再生療法が広まっているとはいいがたい状

6 months
after surgery

況であった．実際，福岡歯科大学医科歯科総合病院歯周病科でも 2016 年まで歯周組織再生療法は年間 10〜20 症
例程度にとどまっていた．しかしながらリグロスの発売により，2017 年ではそれまでの約 3 倍にあたる 50 症例程度まで増加し，2019 年にはさらに 70 症例程度まで増

Fig. 3

A case of periodontal tissue regeneration therapy using REGROTH

2024 年 6 月
Table 4塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒2）製剤による再生療法の臨床評価

Comparison of CAL gain
（after 6 months）
by eachTable 5factorBaseline CAL
BoneDefect Depth（radiography）

Correlation between the CAL gain andsmoking, baseline PPD, baseline CAL

Yes（n＝4）

Smoking
Baseline PPD

143

No（n＝28）1.3±0.5

3.0±1.6＊6 mm＜（n＝10）
1.7±0.8

6 mm≧（n＝22）
3.3±1.6＊＊6 mm＜（n＝10）

6 mm≧（n＝22）
3.5±1.4＊＊＊

1.3±0.7
4 mm＜（n＝8）
2.8±1.8

4 mm≧（n＝24）2.8±1.5

Mobility
0 degree（n＝12） 1, 2 degree（n＝20）（Miller, 1950）
2.8±1.4
2.9±1.8
Temporaryfixation

No（n＝29）2.8±1.7

Yes（n＝3）2.7±0.6

PPD：Probing Pocket Depth, CAL：Clinical Attachment
Level
Data shown as mean±standard deviation＊：p＜0.05, ＊＊：p＜0.01, ＊＊＊：p＜0.001, Mann-Whitney U test.

n

CAL gain
Spearman’s ρp0.016＊

Smoking32－0.423Baseline PPD

32

0.718

Baseline CAL

32

0.854

＜0.001＊＊＊＜0.001＊＊＊

Spearman’s rank correlation coefficient wasused. ＊：p＜0.05, ＊＊＊：p＜0.001

ロスを用いた歯周組織再生療法による歯周組織再生に影響を与える因子について検討した．喫煙が CAL 獲得量に影響を与えるかどうかについては相反する報告があるが13‒15），本研究では非喫煙者で統計学的に有意な CAL
獲得が認められ，喫煙歴と CAL 獲得量の間には負の相関が認められた．さらに Parashis ら16）は，術前の PPD，
骨欠損深さの値が大きいと，術後の CAL 獲得が起こりやすいと報告している．本研究では，術前 PPD および術
前 CAL 値が大きいほうが有意に CAL 獲得の改善が認められ，術前 PPD，術前 CAL と CAL 獲得量との間には強い正の相関が認められた．しかしながら，術前の骨欠損

加した．これは，手技の簡便さおよび保険適用による費深さについては有意な差は認められなかった．骨欠損に用の安価化により広く患者に適応することが可能になっついては，骨欠損深さだけでなく，残存壁数や骨欠損角たためと考えられる．

度が大きな影響を与えることが報告13）されており，その本研究では，歯周外科治療としてリグロスを用いた歯影響により有意な差が出なかった可能性がある．

周組織再生療法を実施し，手術前と術後 6 カ月経過時の他に局所的な因子として，歯の動揺，暫間固定の有無

臨床パラメーターの改善度と X 線写真による歯槽骨再に関して評価を行った．術前の歯の動揺については，再生量について治療効果を検討した．既存の再生療法であ

生療法の結果に影響を与えるという報告17）がある一方

る EMD を用いた歯周組織再生療法を行った部位では，で，Miller の分類で 1，2 度の動揺であれば CAL 獲得量

塩山らは術後 1 年において有意な CAL の獲得（2.6±2.0に影響を与えないとする報告18）もある．本研究では，歯mm）が認められ ，同様に岡野らは術後 6 カ月においての動揺の有無によって CAL 獲得量に有意な差は認めら有意な CAL の獲得（2.0±2.1 mm）が認められたと報告れなかった．暫間固定は通常動揺のある歯について行わしている ．本研究において，リグロスを用いた歯周組れるが，塩山らは，動揺のない歯に対して暫間固定を行織再生療法を行った部位における術後 6 カ月の CAL のうことで CAL 獲得量が有意に増加したことを報告8）し8）

9）

獲得は 2.8±1.7 mm であり，過去の報告と同程度の結果ており，術前の動揺の有無にかかわらず，創部を安定さを示した．Kalpidis ら10）の総説では，X 線写真上の骨欠せるために術前に固定することは再生に有利に働くこと

損深さの改善量は 0.7～3.1 mm の範囲であり，日本人をを示唆している．本研究では，固定の有無において CAL対象とした 6 カ月～1 年経過時の報告8,9,11,12）では，平均骨獲得量について有意な差は認められなかった．これは本欠損深さの改善量は 0.8～2.5 mm の範囲であった．本研研究の症例では，固定は動揺が認められる歯にのみ行っ

究での骨欠損深さの改善量は 1.6±1.4 mm であり，同等ているが，固定を行っていない歯には動揺がない歯も含の成績を示した．さらに，新生骨増加率は 29.1±17.7％

まれていることや，固定を行った症例が 3 症例と少ない

で，過去の岡野ら9）の EMD を用いた歯周組織再生療法

ことが関係しているかもしれない．

の結果（20.5±49.1％）と同程度であり，当院で行ったリ本研究の結果は，過去の GTR 法および EMD を用いた

グロスを用いた歯周組織再生療法は，有効な歯周組織再

歯周組織再生療法と比較して，同程度の臨床効果を示し

生療法であることが示唆された．

た．リグロスを用いた歯周組織再生療法は，GTR 法と比次に，術後 6 カ月時の CAL 獲得量の結果から，リグ

較して手技が簡便であり，広範囲の術野に対しても適応

日

144

本

歯

科

可能である．さらに EMD を用いた歯周組織再生療法と比較して，保険適用となっていることから費用が安価となる利点があることは，患者の利益として大きいと思われる．今後はさらに経過を追うとともに症例数を増やし，長期的な有効性を検討する予定である．

結論

福岡歯科大学医科歯科総合病院歯周病科におけるリグロスを用いた歯周組織再生療法の治療成績を評価した結果，術後 6 カ月において PPD，CAL，骨の再生量が有意に改善した．また CAL の獲得量には喫煙，術前 PPD お
よび術前 CAL が有意に関係していた．リグロスを用いた歯周組織再生療法を導入後，歯周組織再生療法の実施件数が増加した．
謝辞稿を終えるにあたり，本研究にご協力いただいた福岡歯科
大学医科歯科総合病院歯周病科の医局員の皆様に感謝いたします．
本論文に関して開示すべき利益相反状態はない．

文

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保

存

学

雑

誌

第 67 巻

第3号

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Fujii T, Mori M, Kunimatsu K, Shimauchi H, Ogata Y,
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11）成田宗隆，難波智美，辰巳順一，上 佳弘，石井麻紀子，
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価．日歯周誌 2009；51：316‒325．
12）塩山秀裕，水谷幸嗣，須田智也，田中敬子，青山典生，

藤原‒高橋 香，秋月達也，竹内康雄，小林宏明，木下淳
博，小田 茂，和泉雄一．エムドゲイン® ゲルを用いた先進医療「歯周外科治療におけるバイオ・リジェネレーション法」の治療成績．日歯保存誌 2012；55：22‒29．

13）Tonetti MS, Lang NP, Cortellini P, Suvan JE, Adriaens P,
Dubravec D, Fonzar A, Fourmousis I, Mayfield L, Rossi
R, Silvestri M, Tiedemann C, Topoll H, Vangsted T,
Wallkamm B. Enamel matrix proteins in the regenerative therapy of deep intrabony defects. J Clin Periodontol 2002; 29: 317‒325.
14）Heden G, Wennström J, Lindhe J. Periodontal tissue
alterations following Emdogain treatment of periodontal
sites with angular bone defects. A series of casereports. J Clin Periodontol 1999; 26: 855‒860.
15）Trombelli L, Bottega S, Zucchelli G. Supracrestal soft
tissue preservation with enamel matrix proteins intreatment of deep intrabony defects. J Clin Periodontol
2002; 29: 433‒439.

2024 年 6 月

塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒2）製剤による再生療法の臨床評価

14516）Parashis AO, Polychronopoulou A, Tsiklakis K, Tatakis

vation flap in the regenerative treatment of deep intra-

DN. Enamel matrix derivative in intrabony defects:
prognostic parameters of clinical and radiographic

bony defects: clinical outcomes and postoperative morbidity. J Periodontol 2001; 72: 1702‒1712.

treatment outcomes. J Periodontol 2012; 83: 1346‒1352.

18）Trejo PM, Weltman RL. Favorable periodontal regenerative outcomes from teeth with presurgical mobility: aretrospective study. J Periodontol 2004; 75: 1532‒1538.

17）Cortellini P, Tonetti MS, Lang NP, Suvan JE, Zucchelli G,
Vangsted T, Silvestri M, Rossi R, McClain P, Fonzar A,
Dubravec D, Adriaens P. The simplified papilla preser-

日

146

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第3号

Evaluation of Periodontal Tissue Regeneration Therapy by Administrationof Basic Fibroblast Growth Factor（FGF‒2）and Examinationof Prognostic Factors in Periodontal Regenerative Therapy
YOSHINAGA Yasunori1,2, MARUO Naoki1, OHGI Kimiko1,
YAMATO Hiroaki1, TSUCHIMOCHI Nanako1, NAKAGAMI Masanobu1 and SAKAGAMI Ryuji1
1

Section of Periodontology, Department of Odontology, Fukuoka Dental College
2

Oral Medicine Research Center, Fukuoka Dental College

Abstract
Purpose: Periodontal treatment involves removing plaque and eliminating inflammation. However, under
the right conditions, periodontal tissue can be regenerated. In December 2016, the periodontal regenerative
medicine REGROTH（Kaken Pharmaceutical）, the active ingredient of which is basic fibroblast growth factor,
was launched. In this study, we evaluated the clinical outcomes of periodontal tissue regeneration therapy
using REGROTH at the Periodontics Department of Fukuoka Dental College Hospital.
Methods: Patients treated with REGROTH from January 2017 to September 2018 who were able to compare probing pocket depth（PPD）, clinical attachment level（CAL）, bleeding on probing（BOP）, and dental
radiographs at baseline and 6‒month postoperative follow-up were evaluated.
Results: The average values of PPD and CAL significantly improved after 6 months compared with baseline（p＜0.001）. Radiographic bone defect depth was significantly reduced after 6 months compared to baseline（p＜0.001）. There was a significant difference in CAL gain at 6 months depending on smoking, baseline
PPD（p＜0.01）, and baseline CAL（p＜0.001）.
Conclusion: In this study, periodontal tissue regeneration therapy using REGROTH at Fukuoka Dental College Hospital showed favorable results. It was suggested that smoking history, baseline PPD, and baseline
CAL influenced clinical outcomes.
Key words: basic fibroblast growth factor‒2（FGF‒2）, periodontal tissue regeneration therapy, clinical attachment level gain, alveolar bone regeneration

Corresponding author: Dr. YOSHINAGA, Section of Periodontology, Department of Odontology, Fukuoka Dental College, 2‒15‒
1, Tamura, Sawara-ku, Fukuoka 814‒0193, Japan
TEL: ＋81‒92‒801‒0425, FAX: ＋81‒92‒871‒9494, E-mail: yoshiyasu@fdcnet.ac.jp
Received for Publication: February 20, 2024/Accepted for Publication: April 9, 2024

2024 年 6 月

147

原

著

日歯保存誌 67（3）：147～156，2024

ホームホワイトニング期間中の着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無と歯磨きペーストの種類が漂白効果と後戻りに及ぼす影響
新

海

航

一

海 老 原

隆1

鈴

木

佐

藤

史

明

吉

井

大

貴

若

木

秀

明1

加

藤

千

景2

關

雅

也
卓1

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
日本歯科大学新潟病院総合診療科

1

日本歯科大学新潟短期大学

2

抄録
目的：ホームホワイトニング期間中，患者は着色性飲食物摂取と喫煙はしないように指示されるが，このような規制は患者にとって不便さを感じる．また，ホワイトニング後のブラッシングで併用する歯磨きペーストの成分が後戻りに及ぼす影響は不明である．そこで本研究では，ホワイトニング期間中の着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無および歯磨きペーストの種類がホームホワイトニングの漂白効果と後戻りに及ぼす影響を in vivo で評価した．
材料と方法：漂白剤はティオンホームプラチナ（ジーシー），歯磨きペーストはルシェロホワイト（ジーシー）とルシェロマスデント F（ジーシー）を用いた．実験群は，規制（着色性飲食物摂取と喫煙の禁止）あり‒ル
シェロホワイト使用群，規制あり‒ルシェロマスデント F 使用群，規制なし‒ルシェロホワイト使用群，および規制なし‒ルシェロマスデント F 使用群の 4 群を設定し，40 名の研究対象者を 10 名ずつ各実験群に割り当てた．ホームホワイトニングは夕食後 2 時間とし，連続して 2 週間実施するように指示した．ホワイトニング終了後は，4 群とも規制なしで各自指定された歯磨きペーストを用いてブラッシングを継続するように指示した．
歯の測色は，非接触型歯科用分光光度計（Crystaleye Spectrophotometer，オリンパス）を用い，ホワイトニ
ング開始前，ホワイトニング終了後および 12 カ月後に上顎両側 6 前歯の唇側面中央部を測色した．L＊a＊b＊の測色値から，ホワイトニング開始前と終了後，およびホワイトニング終了後と 12 カ月後の色差値ΔE＊ab をおのおの算出した．二元配置分散分析（主因子 a：規制の有無，主因子 b：歯磨きペーストの種類）を用い，ホワイトニング前後のΔE＊ab とホワイトニング後と 12 カ月後のΔE＊ab を統計学的に分析した（有意水準 5％）．
結果：ホワイトニング前後のΔE＊ab はすべての歯種で各因子に有意差は認められず，両因子の交互作用も認められなかった（p＞0.05）．ホワイトニング後と 12 カ月後のΔE＊ab は，#11 を除きいずれの歯種においても各因子に有意差は認められず，両因子の交互作用も認められなかった（p＞0.05）．
結論：ホームホワイトニング期間中の着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無と歯磨きペーストの種類
は，漂白効果と 12 カ月後の後戻りに有意な影響を与えないことが示唆された．
キーワード：ホームホワイトニング，着色性飲食物，漂白効果，歯の色の後戻り

責任著者連絡先：新海航一〒 951‒8580 新潟市中央区浜浦町 1‒8 日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
TEL：025‒211‒8172，FAX：025‒265‒7259，E-mail：shinkaik@ngt.ndu.ac.jp
受付：2024 年 3 月 14 日/受理：2024 年 5 月 7 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.147

日

148

緒

本

歯

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存

学

雑

誌

第 67 巻第3号

ングに用いる歯磨きペーストの種類が，歯の漂白効果な言

らびにホワイトニング後における歯の色の後戻りに及ぼす影響を色彩学的に評価することである．

美意識の高い現代において，歯のホワイトニングはポ材料および方法

ピュラーな施術となり，医療ホワイトニングは歯科医院
で盛んに行われている．歯のホワイトニングに用いられる漂白剤は，ホワイトニング方法によって異なり，オ

1 ．実験材料

フィスホワイトニングでは 30～35％過酸化水素や 3～

漂白剤としてティオンホームプラチナ（ジーシー），歯6％過酸化水素と二酸化チタンが，ホームホワイトニン

磨きペーストとしてルシェロホワイト（ジーシー）とル

グでは 10％過酸化尿素や 6％過酸化水素が用いられ，

シェロマスデント F（ジーシー），歯ブラシとしてルシェ

デュアルホワイトニングでは，両者が併用される

ロ歯ブラシ W‒10（ジーシー）を用いた．

．こ

1‒3）

れらの薬剤は活性化によってヒドロキシラジカルやペル2 ．研究対象者の選定

オキシヒドロキシラジカルなどを放出し，歯質の有機性

研究対象者は，上顎両側前歯（中切歯，側切歯および着色物質を分解させて歯を漂白するといわれている1‒3）．

犬歯）に歯冠補綴装置，矯正装置および広範囲なコンポ

また，これらの薬剤はエナメル質表面に対し，ペリクル

ジットレジン修復が施されていないことを条件とし，本の溶解・消失と極微小な凹凸形成をもたらすと報告され研究についてインフォームド・コンセントを行い，承諾ている4‒6）．歯のホワイトニングで生じるこのようなエが得られた日本歯科大学新潟生命歯学部の学部学生と新

ナメル質表面の変化は，外来性色素の沈着が生じやすい

潟生命歯学研究科の大学院生とした［男性 15 名，女性状態であるため，患者に対してホワイトニングを行う期

25 名，平均年齢 22.1 歳（20～30 歳），合計 40 名］．な

間中はコーヒー，紅茶，カレーなど着色性飲食物の摂取

お，本研究は日本歯科大学新潟生命歯学部倫理審査委員

や喫煙をしないよう指示することが一般的である．しか会の承認を得て行った（許可番号：ECNG‒R‒310）．

し，歯のホワイトニングを実施するにあたりインフォー

3 ．実験群の設定

ムド・コンセントでこのような禁止事項を患者に説明す

実験群は 4 群（規制あり‒ルシェロホワイト使用群：

ると，歯のホワイトニングを諦めるケースは少なくな

RW，規制あり‒ルシェロマスデント F 使用群：RM，規い．それゆえ，歯のホワイトニング期間中に患者の日常制なし‒ルシェロホワイト使用群：FW，規制なし‒ル

生活を制限することなく実施できることが望ましい．

シェロマスデント F 使用群：FM）を設定し，40 名の研

ホームホワイトニングの不具合として，短期的には知究対象者を各実験群に 10 名ずつ割り当てた（Table 1）．

覚過敏と歯肉の痛み，長期的には歯の色の後戻りなどがなお，ホワイトニング開始前に，研究対象者全員から日挙げられる．ホワイトニング後の歯の色は，1～2 年

常の着色性飲食物摂取頻度と喫煙の有無に関するアン

半は安定している7）が，その後に歯の色の後戻りが生じケート調査を行って各実験群への割り当て資料とし，ることが多く，その原因の一つとして，飲食物中の着色

FW と FM へはできるだけ着色性飲食物摂取頻度の高い性微粒子の歯面への再付着が挙げられる4‒7）．したがっ者と喫煙する者を研究対象者として割り当てた（Tableて，ホワイトニング後に歯の色の後戻りを防ぎ，歯の白2）．RW と RM の研究対象者には，ホワイトニング期間

さを長期にわたって維持するには，ブラッシングを中心

中の着色性飲食物［コーヒー，紅茶，お茶（緑茶，烏龍としたホームケアが重要である．

茶，他），コーラ，赤ワイン，カレー］摂取と喫煙（紙巻7‒13）

歯磨きペーストのルシェロホワイト（ジーシー）は，

きタバコや電子タバコを含む）を禁止し，RW は「ルシェ

硬度が低い炭酸カルシウムを清掃材として配合し，弱アロホワイト」を，RM は「ルシェロマスデント F」を使ルカリ性に調整されている．弱アルカリ性にすることで用してブラッシングを行うように，FW と FM の研究対

ステイン中のタンパク質を加水分解し，ステインを除去

象者には，ホワイトニング期間中の着色性飲食物摂取としやすくするという．したがって，この歯磨きペー

喫煙を禁止せず日常の生活習慣を継続し，FW は「ルストを併用したブラッシングは，ホームホワイトニング

シェロホワイト」を，FM は「ルシェロマスデント F」をのホームケアとして実施することにより，漂白されたエ

使用してブラッシングを行うように指示した．歯ブラシ

ナメル質表面を侵襲せずに着色性微粒子の再付着を防は，すべての実験群の研究対象者にルシェロ 歯ブラシぎ，ホワイトニング期間中あるいは終了後における歯のW‒10 を用いるように指示した．

14,15）

色の後戻りを抑制することが期待される．

4 ．ホームホワイトニングの方法

本研究の目的は，ホームホワイトニング期間中の着色

まず，アルジネート印象材を用いて上顎歯列を印象採性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無およびブラッシ

得して石膏模型を作製した．次に，バキュームフォー

2024 年 6 月

ホームホワイトニング期間中の規制と歯磨きペーストが漂白効果と後戻りに及ぼす影響
Table 1

149

Participants assigned to each experimental group

Experimental group

Code

Male/Female

Average age

Ruscello White group with restriction

RW

1/9

25.0

Ruscello White group without restriction
Ruscello Masdent F group without restriction

RM
FW
FM

3/7
5/5
6/4

22.2
23.2
27.1

＊

＊＊

Ruscello Masdent F＊ group with restriction＊: Toothpaste, ＊＊: Prohibition on intake of tooth-staining foods and beverages andsmoking

Table 2

Group

RW
RM
FW
FM

Results of a preliminary questionnaire on the frequency of daily consumption of colored food and beverages andsmoking status for the participants in the study
Coffee intake
per day

Tea beverages
intake per day

Number of Curry
intake per week

One cupMore than
2 cups

One cupMore than
2 cupsOnce

More than
2 times

1
1
5
2

0
0
1
3

4
3
1
2

4
7
9
6

1
2
3
3

0
0
0
0

Red wine intake

Cola intake

Smoking

0
3
0
2

0
1
0
0

0
0
2
4

The numbers in the table indicate the total number of participants.

マーに EVA シート（トレー用シート）を装着し，加熱

6 ．歯の測色

して軟化したシートを石膏模型に被せ，吸引によって圧測色装置として，非接触型歯科用分光光度計（Crystal-

接した．硬化したシートを歯列に合わせてトリミングしeye Spectrophotometer，オリンパス）を用いた．ホームてカスタムトレーを作製した．研究対象者にカスタムト

ホワイトニングが開始される前（以下，ホワイトニング

レーを試適した後，デモを通してカスタムトレーの着脱前）に，研究対象者の上顎両側前歯の唇側面中央部を測方法とカスタムトレーへのホワイトニング剤の装塡方法

色した．次に，ホームホワイトニングが終了した時点（以を説明した．また，ホワイトニング剤 1 回当たりの使用

下，ホワイトニング後）とホームホワイトニングが終了

量は，メーカーの指示量に従うように注意した．ホワイ

した時点から 12 カ月経過した時点（以下，12 カ月後）

トニング剤を装塡したカスタムトレーの口腔内装着は，に，同様の方法で測色を行った．L＊a＊b＊の測色値から夕食後ブラッシングをすませてから 2 時間とし，連続しホワイトニング前とホワイトニング後，およびホワイトて 2 週間実施するように指示した．ホワイトニング終了

ニング後と 12 カ月後の色差値ΔE＊ab を算出した．

後は，4 群とも着色性飲食物摂取と喫煙を規制せずに，

7 ．統計分析

それぞれ指定された歯磨きペーストを用いてブラッシン

ホワイトニング前後のΔE＊ab とホワイトニング後とグを継続するように指示した．

12 カ月後のΔE＊ab は，二元配置分散分析（主因子 a：着5 ．ブラッシングの方法

色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無，主因子 b：

指定された歯ブラシと歯磨きペーストを用い，朝食

歯磨きペーストの種類）を用いて統計分析を行った（有後，夕食後および就寝前にスクラビング法で 3 分間ブ

意水準 5％）．ホワイトニング前後のΔE＊ab の二元配置

ラッシングするように指導した．また，歯磨きペースト

分散分析では各因子が歯の漂白効果に及ぼす影響を，ホは，歯ブラシ上に約 2 cm 載せた使用量に統一した．まワイトニング後と 12 カ月後のΔE＊ab の二元配置分散分

た，ブラッシング時には，指定以外の歯ブラシと歯磨き

析では各因子が歯の色の後戻りに及ぼす影響について統ペーストは使用しないこと，昼食後のブラッシングは計学的に検定した．

行ってもよいがブラッシングする場合は指示事項を遵守することを確認させた．

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#22

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FW

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#23

Fig. 1 Comparison of color difference（ΔE＊ab）values between before and after tooth-whitening
RW: Ruscello White group with restriction（prohibition of intake of staining foods and beverages
and smoking）, RM: Ruscello Masdent F group with restriction, FW: Ruscello White group without
restriction, FM: Ruscello Masdent F group without restriction

結果

1 ．ホワイトニング前後のΔE＊ab の比較
各実験群におけるホワイトニング前後のΔE＊ab の平均値と標準偏差（SD）を歯種別に Fig. 1 に示す．歯種別12 カ月後のリコール率は 95％（38/40）で，実験群別に各実験群のΔE＊ab の平均値をまとめると，#13（RW：

で は，RW：90％（9/10），RM：90％（9/10），FW：

8.05，RM：7.44，FW：7.11，FM：9.34），#12（RW：

100％（10/10），および FM：100％（10/10）であった．

6.59，RM：3.98，FW：4.61，FM：5.27），#11（RW：
5.02，RM：3.45，FW：4.01，FM：4.33），#21（RW：

ホームホワイトニング期間中の規制と歯磨きペーストが漂白効果と後戻りに及ぼす影響
8

8

7

7

6

6

5

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ΔE＊ab

ΔE＊ab

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3

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ΔE＊ab

ΔE＊ab

#13

0

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RW

RM

0

FW

FM

#22

#23

Comparison of color difference（ΔE＊ab）
values between after tooth-whitening and 12 months
later
RW: Ruscello White group with restriction（prohibition of intake of staining foods and beverages
and smoking）, RM: Ruscello Masdent F group with restriction, FW: Ruscello White group without
restriction, FM: Ruscello Masdent F group without restriction

Fig. 2

4.82，RM：2.63，FW：4.17，FM：4.19），#22（RW：
5.39，RM：4.39，FW：4.89，FM：6.56），#23（RW：
8.53，RM：6.85，FW：8.38，FM：8.91）であった．歯
＊

0.05）
．
2 ．ホワイトニング終了時と終了後 12 カ月経過時のΔE＊ab の比較

種によってΔE ab に差がみられるが，二元配置分散分

各実験群におけるホワイトニング後と 12 カ月後の析の結果，いずれの歯種においても各因子に有意差は認ΔE＊ab の平均値と SD を歯種別に Fig. 2 に示す．歯種別

められず，両因子の交互作用も認められなかった（p＞に各実験群のΔE＊ab の平均値をまとめると，#13（RW：日152
Before tooth－whitening

本

歯

科

保

存

学

雑

After tooth－whitening誌

第 67 巻第3号

After 12 months

RW

FW

RM

FM

Fig. 3 Intraoral photographs of the representative case in each experimental group
RW: Ruscello White group with restriction（prohibition of intake of staining foods and beverages andsmoking）, RM: Ruscello Masdent F group with restriction, FW: Ruscello White group without restriction,
FM: Ruscello Masdent F group without restriction

1.81，RM：2.23，FW：2.25，FM：3.32），#12（RW：

す．いずれの代表例においてもホワイトニング前後の比2.61，RM：1.39，FW：2.14，FM：2.89），#11（RW：

較では，いずれの実験群においても歯の色が白く変化し

1.87，RM：1.30，FW：1.14，FM：2.64），#21（RW：ていることが肉眼的にも明らかである．各代表例におけ

1.45，RM：1.90，FW：1.76，FM：2.22），#22（RW：

るホワイトニング前後のΔE＊ab は，RW：9.06，FW：

1.85，RM：1.61，FW：1.84，FM：3.73），#23（RW：

10.06，RM：14.95 および FM：14.42 であった．ホワイ

2.48，RM：2.25，FW：2.31，FM：4.15）であった．二トニング後と 12 カ月後の比較では，いずれの実験群にお元配置分散分析の結果，#11 は，各因子には有意差はみいても歯の色にほとんど差を認めなかった．各代表例にられなかった（p＞0.05）が両因子の交互作用が認められおけるホワイトニング後と 12 カ月後のΔE＊ab は，RW：たため，単純主効果の検定を行い，Tukey 検定で多重比

3.3，FW：1.93，RM：3.35 および FM：5.96 であり，FW較を行った結果，FW と RW の間（p＝0.017），およびの代表例は後戻りの傾向が窺えた．

FW と FM の間（p＝0.007）に有意差が認められた．#11
以外の歯種では，主因子 a と b は有意差を示さず，両者の交互作用も認められなかった（p＞0.05）．
3 ．各実験群における代表例の口腔内写真
各実験群における代表例の口腔内写真を Fig. 3 に示考察

ヒ ト の 肉 眼 で は， 比 較 対 象 と な る 2 つ の 物 体 色 のΔE＊ab が 3.7 以上ある場合に肉眼的に色差を認知できる2024 年 6 月

ホームホワイトニング期間中の規制と歯磨きペーストが漂白効果と後戻りに及ぼす影響という16,17）．本研究の結果では，歯種による差が認めら＊

153の原因となっている有機質を分解する1‒3）．その有機質れるもののほとんどの実験群でΔE ab の平均値は 3.7 以

分解によって，エナメル質最表面に極微細な凹凸（マイ上を示した（#11・RM：3.45，#21・RM：2.63 を除く）．

クロポーラス）が生じるといわれている13）．このようにしたがって，色彩学的に評価するとティオンホームプラ

わずかに粗糙化されたエナメル質表面がすりガラス効果

チナを用いた 2 週間のホームホワイトニングは，歯を漂を発揮し，下地の象牙質色をマスキングするために漂白

白して歯の色を白く改善したといえる．ティオンホーム効果が生じると考えられている5）．しかしながら，ホワ

プラチナは 10％過酸化尿素のジェルであり，基剤は開示

イトニング後，経時的に唾液由来のカルシウムイオンやされていないが，溶媒としてプロピレングリコールが，リン酸イオンが粗糙なエナメル質表面に再沈着し均一な増粘材としてビニルポリマーと粘度調整材が使われてお表面構造が再構築されるため，エナメル質の透明性が回り，このジェルは親水性が高いため漂白成分の過酸化尿復してマスキング効果が減少し，歯の色の後戻りが生じ素が効率よく放出されてエナメル質面に移動しやすると考えられている12）．このホワイトニング後におけるい18）．また，このジェルは唾液に溶けにくいためカスタ

エナメル質表面の軽微な粗糙化は，ホワイトニング期間

ムトレー装着時に歯面に密着しながら広がってトレー内

中の着色性飲食物摂取と喫煙を禁止する根拠となる．すにとどまり，効率の良い漂白効果が得られる ．このよ

なわち，ホワイトニング後に着色性飲食物を摂取したりうなジェルの特長は，2 週間という短期間のホームホワ

喫煙したりすると，それらに含まれる着色性微小粒子がイトニングで十分な漂白効果が得られた要因であると思

エナメル質表面に沈着するためホワイトニング効果を減われる．

少させてしまう．しかしながら，ホワイトニング期間中

19）

ホワイトニング中あるいはホワイトニング後の不快症におけるこのような規制は，患者にとって苦痛となる場

状としては，知覚過敏が最も多く挙げられる8）．ホーム

合もある．実際に，インフォームド・コンセントでこのホワイトニングでは，カスタムトレーの辺縁がトリミン

ような注意事項を説明すると，ホワイトニングを諦める

グ不足で尖っている場合，歯間乳頭を機械的に刺激して患者も散見される．そこで本研究では，ホームホワイト

歯肉炎が生じて痛みを訴える場合もある．ホワイトニン

ニング期間中における着色性飲食物摂取と喫煙に対するグの副作用ともいうべきこのような不快症状は，その原規制の有無およびホームケアとしてのブラッシングに用因を理解して適切にホワイトニングを行えば，それらのいる歯磨きペーストがホワイトニング効果に及ぼす影響

発生率を低く抑えられるについて，色彩学的に評価した．

．たとえば，実施前の口腔20,21）

内診査でエナメル質の亀裂や象牙質の露出を認めた場

ホワイトニング前後のΔE＊ab のデータを二元配置分合，接着性レジンを応用して亀裂や象牙質露出面をシー

散分析で検定した結果，すべての歯種において有意差がリングし，漂白剤の侵入経路を断つことによって漂白剤認められなかった．すなわち，ホワイトニング期間中にによる歯髄刺激すなわち知覚過敏を回避できる．また，おける着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無およ

漂白直後の酸性飲料の摂取を控えるよう指導することでびブラッシングに用いた歯磨きペーストの種類の両因子

も，知覚過敏の抑制につながる．ホームホワイトニング

は，漂白効果に有意な影響を及ぼさなかったといえる．

では，カスタムトレーのトリミングで鋭縁を残さないよ

前述したように，ホワイトニング直後のエナメル質表面

う円滑な外形線に仕上げることも重要である．このようには極微細な凹凸が生じているため外来性色素が沈着しなホワイトニング後の不快事項は，事前対策を講じればやすい．しかしながら，エナメル表面に飲食物由来の色

ある程度予防することが可能である．本研究では，素粒子が沈着したとしても，歯磨きペーストを用いたブ

ホワイトニング前に十分な診査を行い，必要に応じて対ラッシングによって除去され，ホワイトニング効果は維策を講じた結果，ホワイトニング後の不快症状はほとん

持されるのではないかと推察される．本研究では，ル

ど発現しなかった．

シェロホワイトとルシェロマスデント F の 2 種類の歯磨

20,21）

一方，ホワイトニング後における歯の色の後戻りは不きペーストを用いて，歯磨きペーストの成分の違いが漂快事項とはいえないが，ホワイトニングの予後として看白効果に及ぼす影響を調べた結果，両者に有意差はな

過できない不具合である8,9）．ホワイトニングによって改かった．その理由としては，ルシェロホワイトには炭酸善された歯の色彩が，ホワイトニング前の状態に徐々に

14）
カルシウム（Lime 粒子），ルシェロマスデント F には戻っていく現象は，さまざまな要因によって引き起こさ

無水ケイ酸と軽質無水ケイ酸が配合されており，ブラッれると考えられている．その要因の一つとして，エナ

シング時におのおのの粒子が硬さの差はあるものの清掃

メル質の光透過性の経時的な上昇が挙げられる．10％過材として機能したため，沈着した色素粒子を機械的に除酸化尿素は唾液中の水分と口腔温によって過酸化水素に去したのではないかと考えられる．また，両者にはフッ分解され，過酸化水素がエナメル質表層に作用して着色化物も配合されており，ホワイトニング後のエナメル質

8,9）

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表面の耐酸性強化にも役立つものと思われる．
＊

ホワイトニング後と 12 カ月後のΔE ab のデータを二元配置分散分析で検定した結果，#11 を除き有意差は認められなかった．すなわち，ホワイトニング期間中における着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無およびブラッシングに用いた歯磨きペーストの種類の両因子
は，ホワイトニング後における歯の色の後戻りに有意な影響を及ぼさなかったといえる．また，ホワイトニング
後と 12 カ月後のΔE＊ab は，ほとんどの歯種と実験群で3.7 未満（#22・FM：3.73 を除く）であり，後戻りによる歯の色の変化は軽微なものと思われる．したがって，
ホワイトニング期間中に着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制は行わずとも，ホームケアでルシェロホワイトあ
るいはルシェロマスデント F を用いてブラッシングを行
えば，ホワイトニング効果が持続し，ホワイトニング後における歯の色の後戻りを抑制できることが示唆された．本研究では，ホワイトニング開始前に研究対象者全員に対して日常生活における着色性飲食物摂取頻度と喫煙の有無に関するアンケート調査を実施し，FW と FMへはできるだけ着色性飲食物摂取頻度の高い者と喫煙する者を割り当てたが，これらの研究対象者が，ホワイト
ニング期間中にどの程度の着色性飲食物摂取と喫煙を実際行ったかについては，アンケート調査を行っていないため不明である．したがって，本研究結果は規制の有無の影響のみの評価であり，ホワイトニング期間中における着色性飲食物摂取と喫煙がホワイトニング効果に及ぼす影響を直接的に評価できたわけではない．この点は十分に注意して，データの分析結果を理解する必要がある．
本研究は，40 名を研究対象者とし 4 実験群に 10 名ず
つを割り当てたため，12 カ月後のリコール率は 95％と高かったが，サンプルサイズが小さく有意差の検出力は低
いといわざるをえない．また，ホワイトニング後における歯の色の後戻りは 12 カ月以降でも生じる可能性があるため，さらなるリコールによるデータの収集が望まし
いが，その予定はない．このように，本研究データはかなり限定的なものだが，ホームホワイトニングによる歯の漂白効果を維持するために，ホワイトニング期間中およびホワイトニング後のホームケアとして適切な歯磨き
ペーストを用いたブラッシングの重要性が明らかとなっ
た．

結

論

ホームホワイトニング期間中の着色性飲食物摂取と喫煙に対する規制の有無とブラッシングに用いた歯磨き
ペーストの種類は，漂白効果と 12 カ月後における歯の色の後戻りに有意な影響を与えなかった．

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誌

第 67 巻第3号

本研究は，株式会社ジーシーからティオンホームプラチ

ナ，ルシェロホワイト，ルシェロマスデント F およびルシェ
ロ歯ブラシ W‒10 の提供を受けています．

文献1）Alkahtani R, Stone S, German M, Waterhouse P. A
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2）Knezović Zlatarić D, Žagar M, Illeš D. A clinical study
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2024 年 6 月

ホームホワイトニング期間中の規制と歯磨きペーストが漂白効果と後戻りに及ぼす影響

15）黒川弘康，松吉佐季，川本亜紀，宮崎真至，植田光治．

カンタン & キレイでやさしい PTC を：新しい PTC ペー
ストの効果的な臨床応用．DH style 2019；13：88‒92．

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18）小川弘美，吉川和子，山口麻衣，小林幹宏，真鍋厚史．
ホームホワイトニング剤の基剤成分が歯の漂白効果に与155える影響．歯科審美 2019；31：87‒91．
19）高橋 慎．ティオンホームプラチナのホワイトニング性能に関する臨床評価．日本歯科保存学会 2018 年度春季学術大会（148 回）プログラムおよび講演抄録集 2018；

155，P109．
20）Rodríguez-Martínez J, Valiente M, Sánchez-Martín MJ.
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21）Li Y, Greenwall L. Safety issues of tooth whitening using
peroxide-based materials. Br Dent J 2013; 215: 29‒34.

日

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学

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誌

第 67 巻

第3号

Effects of Restrictions on Intake of Tooth-staining Foods and Beverages
and Smoking during at-home Tooth-whitening Period and the Typeof Toothpaste on Tooth-whitening Effect and Retrogression
SHINKAI Koichi, EBIHARA Takashi1, SUZUKI Masaya,
SATOH Fumiaki, YOSHII Daiki, WAKAKI Takashi1,
SEKI Hideaki1 and KATOH Chikage2
Department of Operative Dentistry, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Niigata
1

Comprehensive Dentistry, The Nippon Dental University Niigata Hospital
2

The Nippon Dental University College at Niigata

Abstract
Purpose: During the at-home tooth-whitening period, patients are instructed to limit their intake of
tooth-staining foods and beverages and to stop smoking. However, these restrictions are inconvenient forthem. Additionally, the influence of the components of the toothpaste used for post-whitening brushing on
tooth color retrogression is unknown. Therefore, this study evaluated the impact of restricted intake of
tooth-staining foods and beverages and no-smoking during the tooth-whitening period and the toothpaste
type on the tooth-whitening effect of at-home tooth whitening and tooth color retrogression in vivo.
Methods: TiON Home Platinum（GC）was used as the bleaching agent, and Ruscello White（GC）and Ruscello Masdent F（GC）were used as dentifrices. The experimental groups were as follows: the Ruscello White
group with restriction（prohibition on intake of tooth-staining foods and beverages and smoking）, RuscelloMasdent F group with restriction, Ruscello White group without restriction, and Ruscello Masdent F group
without restriction. Each experimental group included 10 participants, totaling 40 participants. At-home
tooth-whitening was performed for 2 h after dinner for 2 consecutive weeks. After the tooth-whitening
period, all groups continued brushing with their respective toothpastes without restriction. The color at thecenter of the labial surface of six maxillary anterior teeth was measured using a noncontact dental spectrophotometer（Crystaleye Spectrophotometer, OLYMPUS）before the tooth-whitening period, after the
tooth-whitening period, and 12 months later. The ΔE＊ab values between before and after tooth-whitening
and between after tooth-whitening and 12 months later were calculated using the colorimetric values of
L＊a＊b＊. Two-way analysis of variance（factor a, presence or absence of prohibition on intake of tooth-staining foods and beverages and smoking; factor b, type of toothpaste）was used to statistically analyze ΔE＊ab
between before and after tooth-whitening and that ΔE＊ab between after tooth-whitening and 12 months
later.
Results: No significant difference was observed in ΔE＊ab between before and after tooth whitening for
any factor or tooth type, and no interaction between the two factors was observed. There was no significant
difference in ΔE＊ab after tooth-whitening and 12 months later for any tooth type, except #11, and no interaction between the two factors was observed.
Conclusion: The consumption of tooth-staining foods and beverages, smoking, and toothpaste type used forbrushing during the at-home tooth-whitening period had no significant effect on tooth whitening and color
retrogression after 12 months.
Key words: at-home tooth-whitening, tooth-staining foods and beverages, tooth-whitening effect, tooth color
retrogression
Corresponding author: Dr. SHINKAI, Department of Operative Dentistry, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Niigata, 1‒8, Hamaura-cho, Chuo-ku, Niigata 951‒8580, Japan
TEL: ＋81‒25‒211‒8172, FAX: ＋81‒25‒265‒7259, E-mail: shinkaik@ngt.ndu.ac.jp
Received for Publication: March 14, 2024/Accepted for Publication: May 7, 2024

2024 年 6 月

157

原

著

日歯保存誌 67（3）：157〜164，2024

非外科的歯内療法が行われた根尖性歯周炎罹患歯の予後についての後ろ向き研究―根管充塡時の根尖サイズが ISO 規格 55 号以上の根尖性歯周炎罹患歯の予後に影響を及ぼす因子の探索―
平田 土屋
成

瀬

志津

玉

大

祐

西藤 中山

法子

哉

川

柳

智

暉

西

濱

早

紀

彩加

貞

岡

直

樹

白輪地

聡

美

吉

田

和

真

中

武

田

克

浩

柴

友

宮田 有田
王
松

古

楚
田

真

天
司

＊

西

惇
秀

樹

広島大学大学院医系科学研究科 歯髄生物学研究室＊

広島大学大学院医系科学研究科 歯周病態学研究室

抄録
目的：根尖性歯周炎の治療予後は多くの因子の影響を受ける．これまでにわれわれは，根管充塡時の根尖サ
イズが ISO 規格 55 号以上に拡大された根尖性歯周炎罹患歯の予後不良の割合は，ISO 規格 50 号以下の場合と比べ有意に高いことを報告した．本研究では，根管充塡時の根尖サイズが 55 号以上の根尖性歯周炎罹患歯の予後に影響を及ぼす因子を探索した．
方法：2009 年 10 月から 2022 年 1 月の間に，広島大学病院歯科保存診療科と歯周診療科で根尖性歯周炎と診断された患者のなかで，単根管かつ根尖部が ISO 規格のガッタパーチャポイント 55 号以上に拡大されており，
ガッタパーチャポイントと根管充塡用シーラーで根管充塡された 52 歯の根尖性歯周炎罹患歯を対象（対象人数は 35 人（年齢中央値 53，四分位範囲 45.25〜68））として，予後に関わる因子を後ろ向きに分析した．予後不良は，根管治療前と経過観察時のデンタルエックス線画像を比較し，根尖部透過像が不変あるいは拡大の場合に加えて，根管充塡後に症状が増悪し，再根管治療，外科的歯内治療および抜歯した場合とした．一方，予後良好は，根尖部透過像が消失あるいは縮小の場合とした．調査因子は，年齢，性別，歯種，初回治療前の症状の有無，治療の種類，初回治療前に撮影したデンタルエックス線画像における根尖部透過像の有無と大きさ，および根管充塡時の根尖部根管充塡材料の位置とガッタパーチャポイントの号数とした．
結果：調査した因子のなかで予後に影響を与えた因子は，初回治療前の症状であり，その他の因子は予後に影響を及ぼさなかった．初回治療前の症状がなかった群では予後不良は 5 歯（9.62％），予後良好が 16 歯（30.77％）であった．一方，症状があった群では予後不良は 19 歯（36.54％），予後良好が 12 歯（23.08％）であり，両群間の治療予後に有意差があった．さらに初回治療前に認められた症状のなかで，歯肉腫脹が最も治療予後に関連している因子であった．
結論：根尖サイズが 55 号以上に拡大された根尖性歯周炎罹患歯において，治療前の症状のなかで歯肉腫脹が予後に関わる因子になりうることが示された．
キーワード：根尖性歯周炎，非外科的歯内治療，予後，根尖サイズ

責任著者連絡先：平田 土屋志津〒 734 8553 広島市南区霞 1 2 3 広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室
TEL：082 257 5656，FAX：082 257 5659，E-mail：shtsuchiya@hiroshima-u.ac.jp
受付：2024 年 3 月 15 日/受理：2024 年 5 月 9 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.157

日

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第 67 巻第3号

例，（4）ラバーダム防湿下で根管治療が実施されていな言い症例とした．
2 ．研究の方法

非外科的歯内治療が行われた根尖性歯周炎の予後は，調査項目は，年齢，性別，歯種，初回感染根管治療前

根尖病変の有無，根管の解剖学的形態，初回根管治療かの症状（自発痛，歯肉腫脹，瘻孔，打診痛および根尖相

再根管治療かなど，多くの因子によって影響を受け

当部歯肉圧痛）の有無，治療の種類（初回感染根管治療

る．根管の解剖学的形態が維持されている場合，根尖あるいは再感染根管治療），初回感染根管治療前のデン病変がない罹患歯の非外科的歯内治療の成功率は約

タルエックス線画像による根尖部透過像の有無と大きさ90％だが，根尖病変がある罹患歯の場合，約 80％に低下（最長径 8 mm 以上あるいは 8 mm 未満），根管充塡時のする3‒6）．また，外部吸収や内部吸収および穿孔によってデンタルエックス線画像における根尖部根管充塡材料の根管の解剖学的形態が破壊され，根管内を緊密に封鎖す

位置（under：根尖から 2 mm を超えて短い，fair：2 mm

ることが困難な罹患歯に対する歯内治療の成功率はさら以内で短い，over：根尖から突出），根管充塡時に使用しに低くなる3）．

た ISO 規格のガッタパーチャポイントの号数とした．感1,2）

これまで根尖部根管の拡大号数が根尖性歯周炎罹患歯

染根管治療の予後は，根管治療前と経過観察時のデンタの治療予後に及ぼす影響に関する報告はなかったため，

ルエックス線画像で根尖部透過像が消失または縮小を予

われわれは，非外科的歯内療法が行われた根尖性歯周炎

後良好，不変または拡大したものを予後不良と評価し罹患歯において，根管充塡時の根尖サイズと治療予後とた．また，経過観察時のデンタルエックス線画像で根尖の関係を調べた．その結果，根尖サイズが ISO 規格 50

部透過像が消失または縮小していても，経過観察中に症号以下の歯と比較し，55 号以上の歯の予後良好の割合は状が増悪し，外科的歯内治療や再根管治療および抜歯を有意に低くなることを見いだした ．しかしながら，55

行った場合は不良と評価した．

7）号以上の歯のすべてが予後不良となるわけでなく，約半

3 ．統計解析数では根尖部透過像の消失または縮小が認められた．

データは JMP Pro ソフトウェアバージョン 17.0（SAS

そこで本研究では，根管充塡時の根尖サイズが 55 号以Institute，米国）を用いて統計解析し，p 値 0.05 未満が上の歯の予後に影響を与える因子を後ろ向きに調べた．

統計的有意性を示すとした．予後不良と予後良好の 2 群

対象および方法

間の成功率を比較するために，3 つのモデル（モデル 1，
モデル 2 およびモデル 3 は，それぞれ，共変量の無調整，すべての共変量（歯種，初回感染根管治療前の症状の有1 ．研究対象者および適格性の基準

無，治療の種類，初回感染根管治療前のデンタルエック

本研究は，「人を対象とする生命科学・医学系研究に関ス線画像による根尖部透過像の有無と大きさ，根管充塡する倫理指針」（令和 5 年 3 月 27 日一部改正）に則して時の根尖部根管充塡材料の位置とガッタパーチャポイン

実施した疫学研究（広島大学疫学研究倫理審査委員会のトの号数）の調整，および以前の報告7）で治療予後に有承認，承認番号 E2022‒0015） のデータセットを副次的意に影響を与えた共変量（初回治療時の症状の有無，治解析したものである．

療の種類，デンタルエックス線画像による根尖部透過像

7）

研究対象者は，2009 年 10 月から 2022 年 1 月の間に，の有無）の調整をしたもの）を構築し，カイ 2 乗検定お広島大学病院歯科保存診療科と歯周診療科で根尖性歯周

よびフィッシャーの正確確率検定を行うとともに，多重炎と診断され，感染根管治療を受けた単根管歯を有するロジスティック回帰モデルによる解析を実施し，説明変患者のうち，以下の選択基準をすべて満たし，かつ除外数のモデルにおける効果については尤度比検定を行っ

基準のいずれにも該当しない 35 人の患者で，それらの患た．また，相関の程度を調べるためにオッズ比を調べた．

者から得られた研究対象歯は 52 歯であった．
選択基準は，（1）根尖性歯周炎と診断され，5 年以上の臨床経験をもつ歯科医師が治療を行った患者，（2）ISO結果

規格 55 号以上に根尖部根管が拡大され，ガッタパーチャ

本研究における症例の統計学的分布を示す（Table 1）．

ポイントと根管充塡用シーラーで側方加圧根管充塡法に

次に各因子による治療予後を評価した（Table 2）．初回て根管充塡された歯を有する患者，（3）本研究の参加に感染根管治療前の症状の有無において，症状がなかった

ついて承諾した患者とした．除外基準は，（1）歯ぎしり群 で は 予 後 良 好 が 16 歯（30.77％）， 予 後 不 良 は 5 歯（クレンチング・ブラキシズム）が強くみられた患者，（9.62％）であったのに対して，症状があった群では予後（2）歯内‒歯周病変になっている症例，（3）穿孔のある症

良好が 12 歯（23.08％），予後不良は 19 歯（36.54％）で

2024 年 6 月

根尖サイズが大きい根尖性歯周炎の非外科的歯内治療予後に影響する因子の調査あり，二変量の比較を行ったところ，両群間で治療予後

Table 1

Demographic distribution of the casesに有意差が認められた（モデル 1）．その他の因子では，Total tooth

両群間で有意な差を認めなかった．次に多重ロジス
ティック回帰分析を行った．モデル 2 ではすべての共変量を調整したが，両群間の治療予後に有意差があったのは初回感染根管治療前の症状の有無のみであった（Table 2）．さらにモデル 3 では，以前の報告7）で治療予後に有意に影響を与えた共変量を調整したが，モデル 2と同様，両群間の治療予後に有意差があったのは初回感
染根管治療前の症状の有無のみであった（Table 2）．一方，根尖サイズが 50 号以下で根管充塡を行った 158 歯を対象に，初回治療前の症状の有無と治療予後について二変量の比較を行ったところ，両群間で治療予後に有意な差は認められなかった（Data not shown）．
Table 2 で有意に治療予後に関連した因子であることが判明した初回治療前の症状の有無について，相関の程度を調べるためにオッズ比を調べたところ，共変量を調整しないモデル 1 では，「症状あり」は「症状なし」と比較して，オッズ比（95％信頼区間）が 5.07 倍（1.47～
17.46；p＝0.0102）であった（Table 3）．多変量解析の結果も同様で，モデル 2 とモデル 3 において，「症状あり」
は「症状なし」と比較して，それぞれ，オッズ比が 9.21
倍（1.27～66.56；p＝0.0278）および 5.08 倍（1.45～17.82；
p＝0.0112）であった（Table 3）．
また，症状の種類別に統計解析したところ，歯肉腫脹のなかった群では予後良好が 18 歯（34.62％），予後不良
は 8 歯（15.38％）であったのに対して，歯肉腫脹があった群では予後良好が 10 歯（19.23％），予後不良は 16 歯（30.77％）であり，二変量の比較を行ったところ，両群間で治療予後に有意差が認められた（Table 4）．その他の症状（自発痛，瘻孔，打診痛，根尖相当部歯肉圧痛）
では，両群間で治療予後に有意な差はなかった（Table
4）．

number: 52
Age（year）
Median（IQRd）

が 13 歯（54.17％）で最も多く，抜歯が 7 歯（29.17％），
再根管治療は 4 歯（16.67％）であった（Table 5）．

考察

非外科的歯内療法の予後には，さまざまな因子が関連している．しかしながら，根管充塡時の根尖サイズが1,2）大きい根尖性歯周炎罹患歯に対し非外科的歯内療法を

53（45.25‒68）

Sex, ％（n）
Male
Female44.2（23）55.8（29）

Tooth type, ％（n）
Maxillary central incisors
Maxillary lateral incisors
Maxillary canine
Maxillary first premolars
Maxillary second premolars
Mandibular central incisors
Mandibular lateral incisors
Mandibular canine
Mandibular first premolars
Mandibular second premolars

46.2（24）
21.2（11）9.6 （5）－
1.9 （1）－
3.8 （2）－5.8 （3）11.5 （6）Preoperative signs and symptoms, ％（n）
AbsentPresent

40.4（21）59.6（31）Type of root canal treatment, ％（n）
Initial treatment
Retreatment

13.5 （7）86.5（45）Preoperative radiolucency at the apex, ％（n）
Absent15.4 （8）Present
84.6（44）
Size of radiolucency at the apex, ％（n）
＜8 mm
≥8 mm

86.5（45）

13.5 （7）Location of root canal obturation material, ％（n）
undera9.6 （5）fairb

治療予後が不良であった 24 歯について，その後行われた治療内容を調査したところ，歯根端切除術を行ったの

159

overc
Observation period（month）
Median（IQRd）

86.5（45）
3.8 （2）11.5（5‒22.75）

aRoot canal obturation material more than 2 mm short ofradiographic apexb

Root canal obturation material 2 mm and less than 2 mm
short of radiographic apexc

Root canal obturation material beyond radiographic apexdInterquartile range

行った場合の，予後に影響を与える因子を探索した報告はない．本研究は，根尖サイズが ISO 規格 55 号以上の較して，予後不良の割合が有意に高いことを示した．一

ガッタパーチャポイントを用いて根管充塡を行った場

方，根尖サイズが ISO 規格 50 号以下で根管充塡を行っ

合，治療前に症状があった群は，症状がなかった群と比た場合は，症状の有無と治療予後の間で有意な差は認め

日

160

Table 2

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第 67 巻

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Treatment outcome for each characteristic
Good

％（n）

Poor

％（n）

Tooth type
Maxillary central incisors
Maxillary lateral incisors
Maxillary canine
Maxillary first premolars
Maxillary second premolars
Mandibular central incisors
Mandibular lateral incisors
Mandibular canine
Mandibular first premolars
Mandibular second premolars

25.0 （13） 21.15（11）13.46 （7） 7.69 （4）7.69 （4） 1.92 （1）－－0.0 （0） 1.92 （1）－－0.0 （0） 3.85 （2）－－1.92 （1） 3.85 （2）5.77 （3） 5.77 （3）Preoperative signs and symptoms
Absent30.77（16）Present

9.62 （5）23.08（12） 36.54（19）Model 1Model 2Model 3p-valuep-valuep-value

0.51600.48200.0078＊0.0165＊0.0075＊

Type of root canal treatment
Initial treatment
Retreatment

9.62 （5） 3.85 （2）44.23（23） 42.31（22）0.31580.10890.2677Preoperative radiolucency at the apex
AbsentPresent

9.62 （5） 5.77 （3）44.23（23） 40.38（21）0.59350.6896

0.60660.53070.2670Size of radiolucency at the apex
＜8 mm
≥8 mm

48.08（25） 38.46（20）5.77 （3）7.69 （4）Location of root canal obturation material
under
fair
over

5.77 （3） 3.85 （2）46.15（24） 40.38（21）1.92 （1） 1.92 （1）1.00000.4662Size of gutta-percha points used for root canal obturation
55
60
70
80
90
100

25.00（13） 11.54 （6）11.54 （6） 9.62 （5）7.69 （4） 11.54 （6）9.62 （5） 11.54 （6）－－0.0 （0） 1.92 （1）0.43100.8777

Interaction tests were performed. Three models were constructed: Model 1, no adjustment for covariates; Model 2,
adjusting for all covariates（tooth type, preoperative signs and symptoms, type of root canal treatment, preoperative
radiolucency at the apex, size of radiolucency at the apex, location of root canal obturation material, size of gutta-percha points used for root canal obturation; Model 3, adjusting for three covariates（preoperative signs and symptoms,
type of root canal treatment, preoperative radiolucency at the apex）.
Statistical analysis for Mode 1: χ2 test and Fisher’s exact test
Statistical analysis for Model 2 and 3: Likelihood ratio test＊

Significanlty different: p＜0.052024 年 6 月

根尖サイズが大きい根尖性歯周炎の非外科的歯内治療予後に影響する因子の調査
Table 3161

Associations between the preoperative signs and symptoms and treatment outcome

Preoperative signs and symptoms

Model 1, OR（95％ CI）, p

Model 2, OR（95％ CI）, p

Model 3, OR（95％ CI）, p

5.07（1.47‒17.46）
p＝0.0102＊9.21（1.27‒66.56）
p＝0.0278＊

5.08（1.45‒17.82）
p＝0.0112＊Interaction tests were performed. Model 1, 2 and 3 are described in Table 2.
Statistical analysis for Model 1, 2 and 3: Wald test＊

Significanlty different: p＜0.05

Table 4Treatment outcome for each preoperative signand symptom

Table 5

Good, ％（n） Poor, ％（n）
p-value
n＝28
n＝24Extraction,％（n）

Total tooth number: 24
Apicoectomy, Retreatment of root canal,
％（n）
％（n）

29.17（7）54.17（13）Spontaneous pain
AbsentPresent

50.00（26）3.85 （2）38.46（20）
7.69 （4）16.67（4）0.2839ルムを形成していたのではないかと考えている．このこ

Swelling
Absent34.62（18）15.38 （8）Present

19.23（10）30.77（16）0.0261＊とは，本研究で治療予後が不良であった症例のその後行われた治療に，歯根端切除術が多く選択されたことからも推測される．しかしながら，後ろ向き研究である本研

Sinus tract
AbsentPresent

44.23（23）9.62 （5）32.69（17）13.46 （7）Percussion pain
AbsentPresent

40.38（21）13.46 （7）25.00（13）21.15（11）Pressure pain
AbsentPresent

Postoperative treatment for poor outcome

0.3346究から，歯肉腫脹が，根尖サイズが 55 号以上になった根尖性歯周炎罹患歯の予後予測因子であることの明確な理由を述べることは難しい．今後，理由の一端を明らかに

0.1154

し，予知性の高い感染根管治療を行うために，本研究の調査項目に加えて，感染根管治療歯の歯周組織の状
13）
態11,12），骨縁上の歯質量（フェルール高径），感染根管44.23（23）9.62 （5）28.85（15）17.31 （9）0.1114

Statistical analysis: χ2 test＊

Significanlty different: p＜0.05

治療前と根管形成後の根尖サイズから算出される根管拡
大率14‒17），根管形成方法18,19），エックス線規格撮影やコーンビーム CT 撮影による根尖部透過像の変化20‒23），
根管充塡後の保存修復・歯冠補綴治療の時期や内容24‒29）などを評価項目に加えた，多施設共同後ろ向き研究を実施する必要がある．また，予後に関わる因子を探索できられなかった．さらに，調べた症状（自発痛，歯肉腫脹，るように，これらの評価項目を基に選択基準と除外基準

瘻孔，打診痛，根尖相当部歯肉圧痛）のなかで，歯肉腫を設定した臨床試験を計画，実施することも必要であ脹が最も治療予後に関連している因子であることが判明

る．さらに，歯肉腫脹を伴う根尖性歯周炎の動物実験モした．このように本研究は，感染根管治療前の歯肉腫脹デルを確立し，罹患歯の根管拡大率の増加に伴う根管充の有無が，根管形成・拡大後の根尖サイズが 55 号以上に

塡後の根尖部根管象牙質および根尖孔外（根尖歯周組織）なった根尖性歯周炎罹患歯の予後予測因子候補である可の細菌動態を解析する必要がある．

能性を示唆した．
根尖性歯周炎は，細菌感染などに対する組織応答の結果発症する8）．細菌，その産生物およびケミカルメディ

結論

エーターなどの起炎物質が根尖孔外に溢出すると，根尖根尖サイズが 55 号以上に拡大された根尖性歯周炎罹

周囲歯周組織に炎症が起こり，歯肉腫脹などの臨床症状

患歯のなかで，感染根管治療開始前に症状，特に歯肉腫が生じる．また，広がった細菌が根尖孔外にバイオフィ

脹がある場合は予後が不良となる可能性が高いことが示

ルムを形成すると，治療予後不良の原因となる9,10）．著者

唆された．今後，予知性の高い歯内治療を提供するため

らは，治療予後不良の原因として，根尖サイズが大きく，には，基礎研究に加えて，臨床研究の推進が必要である．

歯肉腫脹を伴う根尖性歯周炎は，根尖孔外にバイオフィ

日

162

本

歯

科

本研究について開示すべき利益相反はない．

保

存

学

雑

誌

第 67 巻

第3号

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2024 年 6 月

根尖サイズが大きい根尖性歯周炎の非外科的歯内治療予後に影響する因子の調査

16326）Tronstad L, Asbjørnsen K, Døving L, Pedersen I, Erik-

28）Yücel AC, Ciftçi A. Effects of different root canal obtu-

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日

164

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻

第3号

A Retrospective Study on the Outcome of Apical-periodontitis Teeth
Treated with Non-surgical Endodontic Treatment―An Exploration of Factors which Influence the Prognosis of Teeth Affected by Apical Periodontitis
with a Root Canal Obturation Size Larger or Equal to ISO Number 55―
HIRATA-TSUCHIYA Shizu, FURUTAMA Daisuke, SAITO-NAKAYAMA Noriko,
NARUSE Tomoya, KAWAYANAGI Tomoki, NISHIHAMA Saki,
MIYATA-ARITA Ayaka, SADAOKA Naoki, SHIRAWACHI Satomi,
WANG Chutian, YOSHIDA Kazuma, NAKANISHI Jun,
MATSUDA Shinji＊, TAKEDA Katsuhiro and SHIBA Hideki
Department of Biological Endodontics, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University＊

Department of Periodontal Medicine, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

Abstract
Purpose: The prognosis of teeth affected by apical periodontitis is influenced by a variety of factors. Our
previous study showed that the rate of poor outcome of teeth with an apical root canal enlarged to ISO number 55 or larger is higher than that enlarged to ISO number 50 or lower in root canal obturation. In the present retrospective study, we explored factors which influence the prognosis of apical-periodontitis teeth with aroot canal obturation larger or equal to ISO number 55.
Method: Fifty-two teeth with apical periodontitis were enrolled from 35 patients who had visited thedepartments of Endodontics and Operative Dentistry, and Periodontics of Hiroshima University Hospital. All
the apical root canals of the affected teeth were enlarged to gutta-percha point ISO number 55 or larger, andall the root canals were obturated with gutta-percha points and root canal obturation sealer. Factors related
to the outcome of the affected teeth were analyzed retrospectively. The outcome was evaluated by comparing the two dental X-ray images taken before the first treatment and during follow-up observation. Enlargement or no change, and disappearance or decrease of radiolucency around the apex, were considered poorand good outcomes, respectively. The cases of poor outcome included root canal re-treatment, surgical endodontic treatment, and tooth extraction due to exacerbated symptoms after root canal obturation. We further
analyzed the involvement of the following factors in the outcome: age, sex, tooth type, preoperative signs andsymptoms, root canal treatment type, preoperative radiolucency around a root apex, size of radiolucency
around a root apex, location of root canal obturation material, and the size of gutta-percha points used forroot canal obturation.
Results: The preoperative signs and symptoms among the factors tested were found to be the primaryfactor influencing the prognosis while the other factors had no effect. In the asymptomatic group, 5 teeth（9.62％）and 16 teeth（30.77％）had poor and good outcomes, respectively. In the symptomatic group, 19 teeth（36.54％）and 12 teeth（23.08％）had poor and good outcomes, respectively. There was a significant difference
between the two groups. Furthermore, gingival swelling was the most robust factor associated with the outcome among the preoperative signs and symptoms.
Conclusion: Gingival swelling in teeth with apical periodontitis whose apical root size was enlarged to size
55 or larger was suggested to potentially influence their prognosis.
Key words: apical periodontitis, non-surgical endodontic treatment, prognosis, root apical size

Corresponding author: Dr. HIRATA-TSUCHIYA, Department of Biological Endodontics, Graduate School of Biomedical and
Health Sciences, Hiroshima University, 1‒2‒3, Kasumi, Minami-ku, Hiroshima 734‒8553, Japan
TEL: ＋81‒82‒257‒5656, FAX: ＋81‒82‒257‒5659, E-mail: shtsuchiya@hiroshima-u.ac.jp
Received for Publication: March 15, 2024/Accepted for Publication: May 9, 2024

2024 年 6 月

165

原

著

日歯保存誌 67（3）：165～173，2024

歯髄創傷治癒および歯髄再生過程におけるリン酸トランスポーター（Pit‒1）の免疫組織学的解析
大

倉

直

人

BALDEON GUTIERREZ Rosa Edith

髙

原

信太郎

枝

井

田

貴

GOMEZ KASIMOTO Susan Kiara
外
吉

園
羽

真
邦

規
彦

＊

並

直

樹

永

田

量

子

竹

中

彰

吉

羽

永

子

野

杁

由一郎

子

治

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 う蝕学分野＊

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命福祉学講座 口腔保健学分野

抄録
目的：リン酸は，骨や象牙質の石灰化に関与する．石灰化プロセスにおいて，血漿中の無機リン酸（Pi）濃度だけでなく細胞内外の Pi濃度も重要であるが，その輸送メカニズムは不明なままである．Piの取り込みは石灰化の必要条件であり，リン酸トランスポーターがその一端を担っている．その一つ Pit‒1 は，歯の石灰化に関与する可能性がある．本研究では，Pit‒1 のラット臼歯および切歯における局在を観察するとともに，その発現と歯髄創傷治癒および歯髄再生との関連性を明らかにすることを目的として，免疫組織学的および遺伝学的解析を用いて検討した．
材料と方法：5，8，9 週齢の雄性 Wistar 系ラットを用いて，断髄による歯髄創傷治癒モデルあるいはリバス
クラリゼーションモデルを作製した．断髄後 1，3，5，7，14 日目およびリバスクラリゼーション後 7，28 日目に観察した．処置歯に対して Pit‒1，Nestin，ならびにα‒smooth muscle actin（αSMA）に対する免疫組織染色を行った．断髄処置歯の Pit‒1 mRNA 発現について real‒time PCR 解析した．統計解析は One‒way ANOVAによって統計学的有意差を評価した．
結果：Pit‒1 陽性反応は，正常なラット臼歯歯髄の象牙芽細胞，血管内皮細胞，歯根膜，ならびに上顎骨の骨膜に沿って検出された．また，切歯歯髄では成熟した象牙芽細胞で検出され，免疫蛍光二重染色では，象牙芽細胞マーカーの Nestin や血管周皮細胞マーカーのαSMA との二重陽性反応を検出した．断髄処置後 7 日目まで Pit‒1 の陽性反応は血管周囲以外では検出されず，14 日後に象牙芽細胞様細胞で検出した．また，real‒time
PCR 解析では，術後 1～7 日目まで Slc20a1（Pit‒1 をコードした遺伝子）の発現が著しく減少し，14 日目には正常時と有意差はなかった．リバスクラリゼーション後の Pit‒1 陽性反応は，7 日目では根尖周囲の歯髄および骨膜・歯根膜組織と血管で検出し，28 日後には骨膜および血管でのみ検出された．
結論：ラット臼歯および切歯の歯髄組織において Pit‒1 は特異的な局在性を示し，歯髄組織でリン酸輸送経路の存在が示唆された．また，Pit‒1 が，断髄後の歯髄創傷治癒や修復象牙質形成，ならびにリバスクラリゼー
ション後の歯髄再生に関与している可能性が示された．
キーワード：リン酸トランスポーター，歯髄創傷治癒，リバスクラリゼーション

責任著者連絡先：大倉直人〒 951‒8126 新潟市中央区学校町通二番町 5274 新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座う蝕学分野
TEL：025‒227‒2866，FAX：025‒227‒2865，E-mail：ohkura@dent.niigata-u.ac.jp
受付：2024 年 3 月 15 日/受理：2024 年 5 月 13 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.165

日

166

緒

本

歯

科

言

リンは体内で 6 番目に豊富な元素であり，リン酸塩の

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第3号

における修復機能の一端を解明することを目的とした．

材料および方法

状態で体内に存在し，総体重の 1％を占める．全身のリ

本研究は，新潟大学動物実験倫理委員会の承認を得てン酸塩の 85％が骨のハイドロキシアパタイト結晶に存

実 施 し た（ 承 認 番 号 2 8 新 大 研 第 3 1 2 号 1 お よ び

在し，約 10％はタンパク質，炭水化物，脂質に関連して

SA01156）．実験動物として 5，8，9 週齢の雄性 Wistar

筋肉や骨で検出され，残りは細胞外液・内液のさまざま系ラット（チャールズリバー），合計 39 匹（免疫染色群な化合物に分配される1）．リン酸は adenosine triphos-

n＝24，遺伝子実験群 n＝15）を使用した．

phate の形成，サイクリック AMP およびタンパク質の1 ．モデルラットの作製

リン酸化など，多くの生物学的機能に不可欠な役割を果

1 ）歯髄創傷治癒モデルラットの作製たすだけでなく核酸にも存在し，重要な細胞内バッ

われわれの前報を基に作製した8,9）．すなわち，8 週齢

ファーとして機能する ．
2）

ラットに対してあらかじめセボフルランで吸入麻酔し，骨や象牙質の石灰化は，骨芽細胞や象牙芽細胞がカル

3 種混合麻酔薬（塩酸メデトミジン 0.3 mg/kg，ミダゾラ

シウムイオンや無機リン酸（Pi）を取り込み3），その後，

ム 2 mg/kg，酒石酸ブトルファノール 2.5 mg/kg）の腹分泌された基質小胞内でハイドロキシアパタイト結晶が腔内注射による全身麻酔を行った．麻酔奏効後，上顎左形成され，さらにコラーゲン線維に沿って成長・拡大す

側第一臼歯に対して #1 球形スチールバー（ISO 1/008）

る ．石灰化プロセスには Pi供給が重要であるが，血中で咬合面から露髄させた．露髄部を 5％次亜塩素酸ナト

4）から硬組織形成細胞に取り込まれるまでの Piの輸送プロ

リウム（ネオクリーナー，ネオ製薬工業）で洗浄し，さセスはまだ十分に理解されていない．この輸送プロセス

らに滅菌生理食塩水で洗浄した．出血は滅菌した綿球では，硬組織形成細胞の Pi 特異的な輸送経路が関与してい圧迫止血した．露髄部を mineral trioxide aggregate

ると予想され，細胞への Piの取り込みおよび放出が石灰（ProRoot MTA，デンツプライシロナ，USA）で直接覆哺乳類では，Piの細胞内特異的輸送は高親和性かつ低フロー，ジーシー）で充塡を行った．上顎右側第一臼歯化の調節に重要な役割を果たしている可能性がある．

髄し，その後，フロアブルコンポジットレジン（MI ロー

容量のナトリウム依存性リン酸トランスポーターによっは未処置歯の対照群として使用した．観察時期は，覆髄て媒介される5）．このナトリウム依存性リン酸トランス

後 1，3，5，7 日ならびに 14 日目とした．

ポーターにはⅠ，Ⅱ，Ⅲ型の 3 つの異なるファミリーが2 ）リバスクラリゼーションモデルラットの作製

存在し，Pit‒1（遺伝子コード Slc20a1）はこのうちのⅢ

われわれの前報を基に作製した10）．すなわち，5 週齢型ナトリウム依存性リン酸トランスポーターに分類されラットに対して上記と同様の麻酔下で，下顎左側第一臼る6）．これまでに，同じくⅢ型ナトリウム依存性リン酸

歯に対して #1 球形スチールバーで咬合面を露髄させ，

トランスポーターに分類される Pit‒2（遺伝子コード

5％次亜塩素酸ナトリウムと滅菌生理食塩水で洗浄後，Slc20a2）をノックアウトしたマウスの石灰化プロセス

25 号の K‒file（マニー）で近心根の平均長より 0.8 mm

が調べられており，Pit‒2 による Pi輸送は歯の成長・発短い部位までの歯髄を除去後，10 号の K‒file を根尖孔か育時における象牙質・象牙前質の厚みに関与することがら 0.5 mm 突き出して出血させることで，根管内を血餅報告されている7）．したがって，Pit‒1 についても歯髄内で満たした．その後 MTA を貼付し，フロアブルコンポ

あるいは歯牙周囲組織で Piを特異的に輸送することで石ジットレジンで充塡した．下顎右側第一臼歯は未処置歯灰化に関与していることが推察されるが，正常の歯牙周の対照群として使用した．観察時期は処置後 7 日目およ

囲組織，ならびに修復過程の歯髄組織における Pit‒1 のび 28 日目とした．

局在についての報告は行われていない．

2 ．免疫組織学的解析

本研究では，Pit‒1 が歯牙組織に存在し，歯の石灰化に

4％パラホルムアルデヒド・リン酸緩衝液で灌流固定Pit‒2 と同様に関与していると仮説を立て，①Pit‒1 の臼を行い，5 週齢および 8 週齢ラットの上下顎第一臼歯，

歯および切歯の歯髄組織，および歯牙（周囲）組織でのならびに 9 週齢ラットの下顎切歯を周囲組織とともに摘局在を解析し，その後，②断髄後の歯髄創傷治癒時の出した．10％エチレンジアミン四酢酸溶液（Osteosoft，

Pit‒1 の局在および遺伝子発現の変化，さらに③歯髄再Merck Millipore，USA）に 4 週間浸漬して脱灰させた生療法（リバスクラリゼーション）後の Pit‒1 の局在が後，試料をパラフィン包埋し，厚さ 4μm の切片を作製

変化するか否かを検索するために，これらに対する免疫し，免疫組織学的解析を行った．抗 Pit‒1 ウサギモノク

組織学的および遺伝学的解析を行い，Pit‒1 の歯牙組織

ローナル抗体（1/200，EPR11427（2），abcam，USA），

2024 年 6 月

Pit 1 が修復象牙質形成や歯髄再生に関与している

167

および抗 Nestin マウスモノクローナル抗体（象牙芽細胞

PCR system 7900HT（Applied Biosystems，USA）を用

マーカー，1/1600，Rat 401，Sigma Aldrich，USA），

いて real time PCR 解析した．ハウスキーピング遺伝子

Alexa Fluor 488 標識抗α smooth muscle actin（αSMA）

としてウサギポリクローナル抗体（血管周皮細胞および間葉系化した．解析に使用したプライマー配列は以下のとおり

幹細胞マーカー，1/250，EPR5368，abcam）を一次抗体である．ラットとして用いた．また，Horseradish peroxidase（HRP）標144 base pairs，sense：5ʼ atgggtttggggaagaagag 3ʼ，識ヤギ抗ウサギ IgG（1/400，Dako，Denmark），Alexaantisense：5ʼ tgtgttgtgctgatgggaag 3ʼ），およびを用い，含有 mRNA の量によって正規（Pit 1 をコード，expected size

Fluor 488（緑）標識ロバ抗ウサギ IgG（H＋L）（1/400，（expected size，base pairs 146，sense：5ʼ cagg

Thermo Fisher Scientific，USA），Alexa Fluor 546（橙）gtgtgatggtgggtat 3ʼ，antisense：5ʼ gtgtggtgccaaatcttc

標識ロバ抗ウサギあるいはマウス IgG（H＋L）（1/400，tc 3ʼ）．

Thermo Fisher Scientific）を二次抗体として用いた．
まず，酵素抗体法により，各組織における Pit 1 の局
在解析を行った．作製した切片は，3％過酸化水素水含有

統計解析は GraphPad Prism 9（GraphPad software，USA）を使用し，Dunnett の多重比較検定によって統計学的有意差の閾値は p＜0.05 として解析した．

のメタノールを 5 分間室温で作用させ，内因性ペルオキ

結シダーゼ活性をブロックした後，10％スキムミルクにて
1 時間室温でブロッキングを行い，上記一次抗体を 4℃で
12 時間作用させた．陰性コントロールは，一次抗体の代果

1 ．Pit­1 の局在解析

わりにリン酸緩衝生理食塩水（PBS）を試料に作用させ8 週齢の Wistar 系ラットの正常な上顎左側第一臼歯にた．次いで，HRP 標識ヤギ抗ウサギ IgG（1/400）を 1

おいて，免疫組織学的手法で Pit 1 の局在解析をしたと

時間室温で反応させ，PBS 洗浄後，3,3ʼ diaminobenzi-

ころ，象牙芽細胞，血管周皮細胞ならびに歯根膜や骨膜

dine（DAB，Dako）を用いて発色させた．ヘマトキシリに沿って陽性反応を認めた（Fig. 1 a，e および Fig. 3

ンで 5 分間対比染色を行い，脱水，透徹，封入後，光学a）．免疫蛍光二重染色では，象牙芽細胞マーカーである

顕微鏡（Eclipse E800，Nikon）で観察した．
次に，免疫蛍光二重染色法により断髄後の Pit 1 陽性細胞の局在を解析した．作製した切片を 10％スキムミル

Nestin 陽性細胞，および血管周皮細胞に発現するαSMA
陽性反応と一部一致する所見を得た（Fig. 1 b〜d およびf〜h）．

クで 1 時間ブロッキングし，抗 Pit 1 抗体（1/200）と抗9 週齢 Wistar 系ラットの正常な下顎切歯舌側での Pit

Nestin 抗体（1/1600）を混合した一次抗体溶液を 4℃で1 と Nestin との免疫蛍光二重染色では，成熟した象牙芽

12 時間反応した後，二次抗体として Alexa Fluor 488

細胞で二重陽性反応を検出した（Fig. 2）．

（緑）標識ロバ抗ウサギ IgG（H＋L）（1/400）および

2 ．歯髄創傷治癒時の Pit­1 の解析

Alexa Fluor 546（橙）標識ロバ抗マウス IgG（H＋L）（1/

正常歯髄における免疫蛍光二重染色では，Nestin 陽性400）を混合して 2 時間室温で反応させた．リバスクラリの象牙芽細胞および血管で Pit 1 の陽性反応を検出した

ゼーション後の免疫蛍光二重染色では，ブロッキング（Fig. 3 a）
．覆髄部直下の観察では，術後 1〜7 日目まで

後，抗 Pit 1 抗体を 4℃で 12 時間作用し，二次抗体としは Pit 1 の陽性反応は血管周囲以外では検出されなかって Alexa Fluor 546 標識ロバ抗ウサギ IgG（H＋L）（1/

た（Fig. 3 b〜e）
．一方で，修復象牙質が完成する術後400）を 2 時間室温で反応させ，さらに Alexa Fluor 488

14 日目では，象牙芽細胞様細胞の一部，特に象牙質との標識抗αSMA 抗体（1/250）を 2 時間室温で反応させた．

境界で Pit 1 の発現を検出した（Fig. 3 f）．さらに，覆髄DAPI（Invitrogen，USA）を用いて核染色後，ProLong

後 1，3，5，7 日ならびに 14 日目の歯髄組織から抽出しDiamond Antifade Mountant（Invitrogen）で封入し，た total RNA の real time PCR 解析では，術後 1〜7 日

蛍光顕微鏡（Eclipse E800）を用いて観察した．

目まで正常時と比較し，（Pit 1 をコードした遺3 ．Real­time PCR 解析伝子）の発現が著明に減少したが，14 日目には正常時と直接覆髄処置をした上顎第一臼歯を抜歯後，乳鉢で粉有意差はなかった（Fig. 3 g）．

砕し TRIzol 溶液（Thermo Fisher Scientific）を用いて

3 ．リバスクラリゼーション後 7 日目および 28 日目

total RNA を抽出した．First strand cDNA は，Prime-

に対する免疫組織学的解析

Script RT Master Mix（Perfect Real Time，タカラバイ

正常な 5 週齢ラットの下顎第一臼歯根尖部におけるオ）を使用し，total RNA から逆転写酵素で精製した．

Pit 1 の酵素抗体法による観察では，歯槽骨の骨膜，セメ

その後，メーカーのプロトコールに従って，cDNA を基

ント芽細胞ならびに歯根膜に陽性反応を認めた（Fig. 4に SYBR Premix Ex Taq Ⅱ（タカラバイオ）と GeneAmp

a）
．

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第 67 巻第3号

Fig. 1 Immunohistochemical staining of phosphate transporter（Pit‒1）in rat maxillary first molar
All figures are taken from the coronal pulp. a, e：Immunoperoxidase method. b‒d and f‒h：Double immunofluorescence.
（d and h）merged images of（b and c）and（f and g）respectively. Counterstaining：Hematoxylin or DAPI. D：
dentin, OD：odontoblast layer, P：pulp, yellow arrows：double immunopositive cells.

Fig. 2 Immunohistochemical staining of phosphate transporter（Pit‒1）in the lingual side of rat mandibular incisor
a：Double immunofluorescence of Pit‒1 and Nestin. Figs. b and c are higher magnified views of the yellow boxed areain Fig. a.
（a‒3, b‒3, c‒3）merged images of（a‒1 and a‒2）（b‒1,
and b‒2）, and（c‒1 and c‒2）respectively. Counterstaining：
DAPI. PD/D：predentin and dentin, P：pulp, iOD：immature odontoblasts, mOD：mature odontoblast, pOD：preodontoblasts.

リバスクラリゼーション後 7 日目の免疫蛍光二重染色では，Pit‒1 陽性反応が根尖部歯髄，および周囲の骨膜・歯根膜組織ならびに血管で検出されたが（Fig. 4‒b）
，28
日後では象牙芽細胞，骨膜ならびに血管でのみ検出された（Fig. 4‒c）．術後 7 日目の根尖部拡大観察では，αSMA
陽性反応と一部一致する Pit‒1 との二重陽性反応が検出されたが（Fig. 4‒d）
，28 日目では検出されなかった（Fig.
4‒e）
．

考

察

本研究の結果から，Pit‒1 が象牙芽細胞，血管ならびに

2024 年 6 月

Pit‒1 が修復象牙質形成や歯髄再生に関与している

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Immunohistochemical staining of Pit‒1 after pulpotomy with MTA in maxillary firstmolar
a：Intact tooth. Immunohistochemistry of Pit‒1 in the coronal pulp tissue of the injured
teeth at（b）1,（c）3,（d）5,（e）7, and（f）14 days after pulpotomy.
（a‒3, b‒3, c‒3, d‒3, e‒3, f‒3）merged images of（a‒1 and a‒2）（b‒1,
and b‒2）（c‒1,
and c‒2）（d‒1,
and d‒2）（e‒1,and e‒2）,and（f‒1 and f‒2）respectively. g：Slc20a1 normalized to beta‒actin mRNA level. ＊＊＊＊：
p＜0.0001. Counterstaining：DAPI. ns：not significant, D：dentin, P：pulp, RD：reparative
dentin, ○：necrotic layer.
Fig. 3歯根膜に発現していることが明らかになった．これまで

象牙粒は歯髄の退行的変化に伴う石灰変性と関係がある

Pit‒1 の発現に関する報告は多数あり，象牙芽細胞 ，とされている19）．これら歯髄内の異所性石灰化物に関し

ラット歯髄細胞株である MRPC‒1 ，マウス象牙芽細胞ても，Pit‒1 によるリン酸輸送によって調節されている株である MO6‒G3 で発現しているだけでなく，脳の血可能性がある．

11）

12）

13）

管内皮細胞・血管平滑筋14,15）や歯根膜細胞16）ならびにセラットに断髄処置を行うと，術後 7 日目には覆髄部直メント芽細胞 でも発現を観察している．これらの報告

下に象牙芽細胞様細胞が出現し，修復象牙質を形成すは，本研究の免疫染色結果と一致しており，ラット臼歯

る8,9,20）．術後 7 日目の修復象牙質直下で検出した Nestin

および切歯の歯髄組織において，Pit‒1 を介したリン酸陽性細胞は，間葉系幹細胞からある程度，分化が進行し輸送経路が存在していることが示唆された．

た象牙芽細胞様細胞であると考えられる8,9,20）．Pit‒1 は，

17）

セメント芽細胞は，細胞外の Pi濃度変動に敏感であ①正常なラットの切歯において未成熟な象牙芽細胞ではり ，その結果，転写因子の活性や Wnt 細胞内シグナル

なく，成熟した象牙芽細胞で発現し，②正常なラット臼

伝達経路に影響を与え，最終的にはセメント質の形成に歯の成熟象牙芽細胞で Pit‒1 の発現を認め，③覆髄後 14関与する ．本研究において，Pit‒1 がセメント芽細胞で日目の象牙芽細胞様細胞でようやく発現が観察されたこ

発現していたことから，Pit‒1 によるリン酸輸送が，セメとから，Nestin 陽性・Pit‒1 陰性の象牙芽細胞様細胞はント芽細胞におけるマトリックスの石灰化の成熟および分化が不完全な一方で，Nestin 陽性・Pit‒1 陽性の象牙調節で重要な役割を演じている可能性が考えられる．

芽細胞様細胞は分化の最終段階である可能性が考えられ

17）

18）

さらに，Pit‒1 は血管平滑筋細胞の異所性石灰化にもる．また，正常な臼歯の成熟象牙芽細胞では細胞質に関与することが報告されている15）．歯髄内の石灰化物は

Pit‒1 の陽性反応を認める一方で，象牙質形成中の切歯

真性象牙粒と偽性象牙粒に分類され，真性象牙粒は象牙の成熟象牙芽細胞と覆髄後 14 日目の象牙芽細胞様細胞

芽細胞による異所性の象牙質形成に関連し，一方で偽性の Pit‒1 局在は，両状況とも象牙質との境界部にその陽

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第 67 巻第3号

Fig. 4 Immunohistochemical staining of Pit‒1 after revascularization in mandibular first molar.
a：Immunoperoxidase staining of Pit‒1 in normal rats.
（a‒1）Root apical site.
（a‒2）Periodontal ligament. b‒e：Double
immunofluorescence on postoperative day 7（b, d）and day 28（c, e）. High magnification of the yellow boxed areas in（band c）is shown in（d and e）（b‒3,.
c‒3, d‒3, e‒3）merged images of（b‒1 and b‒2）（c‒1,
and c‒2）（d‒1,
and d‒2）, and（e‒1 and e‒2）respectively. Counterstaining：DAPI. C：cementum, PDL：periodontal ligament, AB：alveolar bone. Dotted
line：outline of tooth root.

性反応を認めた．したがって，これらの知見は Pit‒1 が組織の修復・再生に深く関与していると考えられる．

象牙芽細胞様細胞の最終分化マーカーだけでなく，象牙われわれが作製したリバスクラリゼーションモデル

芽細胞と象牙芽細胞様細胞とを区別することが可能なラットによる歯髄再生の治癒パターンは，根尖部歯髄をマーカーである可能性を含んでいる．

根尖から 0.8 mm 残存させる処置としたため，歯髄様組Pit‒1 の機能に関して，リン酸輸送の活性とは関係な

織，象牙質ならびに骨・象牙質様象牙質関連石灰化組織

く，Pit‒1 は炎症を促進させる可能性がある21）．さらに，（OSD‒DAMT）で根管内が構成されていた10）．使用した

細胞外 Pi濃度を調節して骨芽細胞および軟骨細胞の分化

5 週齢ラットは歯根が未完成なため，処置後 1 週間でさ．以上の知見からに歯根が成長し，新しい象牙質およびセメント質が形

ら，歯髄創傷治癒時においても，Pit‒1 が炎症の調節およ成される10）．Pit‒1 の発現は，歯髄治癒・再生の活発と思び間葉系幹細胞から象牙芽細胞様細胞への分化に関与しわれる処置後 7 日目においてその陽性反応を根尖部の歯ている可能性がある．

髄組織と血管周囲で検出した．処置後 28 日目で Pit‒1 陽に関与していることが示されている

22,23）

創傷治癒は，炎症性細胞浸潤，線維芽細胞遊走，細胞性反応は，新生された歯根部の象牙質を産生したと推察

外マトリックス形成，血管新生，細胞外マトリックスのされる象牙芽細胞，および正常時と同様に血管周囲組織

再構成から成り立っている．この特異的な細胞集団は，でのみ検出した．これらの所見から，断髄後の歯髄創傷役割を果たすと次の治癒段階に進む前に創傷部から早急治癒過程と同様に，Pit‒1 がリバスクラリゼーション後に除去される必要があり，アポトーシスを介して効果的の OSD‒DMAT の形成や歯髄再生に寄与している可能に排除される24）．Pit‒1 はその輸送活性とは無関係に，性が示された．

tumor necrosis factor α（TNFα）誘導性のアポトーシスを調節している25）．したがって，歯髄創傷治癒および歯髄再生時では，Pit‒1 自体が TNFα誘導性のアポトーシ
スを調整し，歯髄細胞の増殖や密度を調整することで，結論

ラット臼歯ならびに切歯において，Pit‒1 が象牙芽細2024 年 6 月

Pit‒1 が修復象牙質形成や歯髄再生に関与している胞および血管周囲組織に局在することが示され，さらに臼歯歯根膜および骨膜に沿って陽性反応が観察されることから，リン酸輸送経路の存在が明らかとなった．また，断髄後の歯髄創傷治癒モデルラットでは，処置後 Pit‒1の発現が減少したが，14 日後に修復象牙質直下の象牙芽細胞様細胞で発現が観察された．一方，リバスクラリ
ゼーション後の根尖周囲組織では Pit‒1 陽性細胞が 7 日後で局在し，組織再生誘導後の 28 日目で消失した．以上の結果から，歯髄創傷治癒および歯髄再生過程に Pit‒1が関与する可能性が示唆された．
本研究の一部は，日本学術振興会 科学研究費 助成事業基金 基盤研究（C）（19K10147，21K09914）および助成補助金

基盤研究（B）（21H03117D）の援助を受けて行われた．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．
謝辞本研究の遂行にあたり，終始動物実験をサポートしていた
だいた宮本（遠間）愛子博士，竹内亮祐博士，および Razi
Saifullah Ibn Belal 博士に厚く御礼申し上げます．

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第 67 巻第3号

effects during wound healing. Sci Rep 2023; 13: 1251.

extracellula inorganic phosphate up-regulates cyclin D121）Koumakis E, Millet-Bontti J, Benna JE, Leroy C, Boitez
V, Codogno P, Friedlander G, Forand A. Novel function

expression in proliferating chndrocytes via the Na＋/Pi
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2024 年 6 月

Pit‒1 が修復象牙質形成や歯髄再生に関与している

173

The Localization of Phosphate Transporter during Wound-healing
and Regeneration in Dental Pulp Tissue
OHKURA Naoto, BALDEON GUTIERREZ Rosa Edith, TAKAHARA Shintaro,
GOMEZ KASIMOTO Susan Kiara, EDANAMI Naoki, IDA Takako,
SOTOZONO Maki, NAGATA Ryoko, TAKENAKA Shoji,
YOSHIBA Kunihiko＊, YOSHIBA Nagako and NOIRI Yuichiro
Division of Cariology, Operative Dentistry and Endodontics, Department of Oral Health Science,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences＊

Division of Oral Science for Health Promotion, Department of Oral Health and Welfare,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

Abstract
Purpose: Phosphate is involved in the mineralization of bone and dentin. In the calcification process, notonly the plasma inorganic phosphate（Pi）concentration but also the intracellular and extracellular Pi concentrations are important. However, the transport mechanism remains unclear. Pi uptake by phosphate transporters is a basic requirement for mineralization. As a result, Pit-1 may be involved in tooth mineralization.
This study aimed to elucidate whether Pit-1 is present in dental tissues and involved in wound-healing andregeneration of dental pulp, using immunohistochemical and genetic analyses.
Methods: We used five-, eight-, or nine-week-old male Wistar rats. These rats underwent pulpotomy andrevascularization. The observation periods were set at 1, 3, 5, 7, and 14 days after pulpotomy and 7 and 28
days after the regeneration procedure. The immunohistochemical staining of Pit-1, Nestin, and α-smoothmuscle actin（αSMA）was performed on the treated teeth. Moreover, real-time PCR analysis of Pit-1 mRNA
expression was performed on the pulpotomized teeth. Statistical analysis was performed by one-way
ANOVA to evaluate statistically significant differences.
Results: In normal maxillary molars, positive reactions for Pit-1 were detected in odontoblasts, vascularendothelial cells, periodontal ligament, and periosteal cells of the maxillary bone. In the normal mandibular
incisor, Pit-1 immunoreactivity was detected in mature odontoblasts. Double immunofluorescent staining
demonstrated that the immunoreactivities of Nestin（an odontoblast marker）and αSMA（pericyte and mesenchymal stem cell markers）overlapped with that of Pit-1. During pulp wound-healing, a positive reaction of
Pit-1 was not detected except in the perivascular area until the 7th postoperative day, and it was detected inodontoblast-like cells on the 14th postoperative day. Real-time PCR analysis showed that the expression of
Slc20a1（the gene encoding Pit-1）mRNA level was significantly decreased from postoperative days 1 to 7,
and no significant difference was observed on day 14. After pulp regeneration treatment, Pit-1 positive reaction was detected in the periapical pulp, odontoblasts which generated new dentin as the tooth grew, periosteum, periodontal ligament tissues, and blood vessels on the 7th postoperative day, and only in the periosteum and blood vessels on the 28th postoperative day.
Conclusion: Pit-1 was localized in rat molar and incisor pulp tissue, indicating the presence of a phosphatetransport pathway in the pulp tissue. It is also suggested that Pit-1 may play a crucial role in pulp
wound-healing after pulpotomy and in pulp regeneration after revascularization.
Key words: phosphate transporter, wound-healing of dental pulp, revascularization
Corresponding author: Dr. OHKURA, Division of Cariology, Operative Dentistry and Endodontics, Department of Oral Health
Science, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, 5274, Gakkocho-dori, 2-bancho, Chuo-ku, Niigata
951‒8126, Japan
TEL: ＋81‒25‒227‒2866, FAX: ＋81‒25‒227‒2865, E-mail: ohkura@dent.niigata-u.ac.jp
Received for Publication: March 15, 2024/Accepted for Publication: May 13, 2024

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第 67 巻著

第3号

日歯保存誌 67（3）：174～182，2024

セルフケアにおける水流洗浄器の臨床的機能評価
生
富

川
永

由

貴

翔太郎

柏
野

木
﨑

陽一郎
一

徳

＊

前

田

昂

佑

村

上

伸

也

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）＊

大阪大学歯学部附属病院口腔医療情報部

抄録
目的：オーラルセルフケアにおいて，機械的プラークコントロールに使用する道具は大きく歯ブラシと歯間清掃器具に分けられる．本研究は，歯間清掃器具の一つである水流洗浄器の使用を歯ブラシによるセルフプ
ラークコントロールに付加することで，プラーク付着量と歯肉の炎症程度に変化が生じるか否かを検証し，セルフプラークコントロールにおける水流洗浄器の有用性を評価することを目的とする．
材料と方法：水流洗浄器具は，ジェットウォッシャー ドルツ ナノクレンズ（EW‒NJ80；パナソニック，以下，NJ80）および従来型のジェットウォッシャー ドルツ（EW‒DJ55；パナソニック，以下，DJ55）の 2 種類を用いた．対照群の歯間清掃器具はデンタルフロスとし，Y 字タイプのデンタルフロス（クリニカアドバンテー
ジ デンタルフロス Y 字タイプ；ライオン，以下，Dental Floss）を使用した．本臨床検査実施歯科医師に対して盲検化を施し，被験者 60 名を NJ80，DJ55，Dental Floss の 3 群に分類した．全群ともブラッシング指導は行わず，これまでどおりのオーラルセルフケアを行ったうえで，同上 3 種類の補助的清掃用具の使用をそれぞれ追加した．初回来院時および 1 カ月間の使用期間後に臨床検査（GI，PD，PCR，PISA，PESA）を実施した．
結果：GI スコア 2 以上を示す部位率について，1 カ月間使用した後の検査結果をそれぞれの群内にて比較したところ，NJ80（54.0±4.4→43.6±4.1％，p＜0.01）と DJ55（52.6±4.6→44.3±4.3％，p＜0.05）において，GI
スコア 2 以上を示す部位率の有意な減少が認められた．PD 4 mm 以上の部位率について，NJ80（10.8±2.9→8.2±2.6％，p＜0.01），DJ55（10.5±2.0→7.9±1.9％，p＜0.05），Dental Floss（10.1±3.1→8.4±3.2％，p＜0.05）で有意な減少を認めた．PCR は 3 群すべてにおいて改善が認められたが，特に NJ80 と Dental Floss において有意に改善（p＜0.01）が認められた．PISA について，NJ80（887.2±97.9→712.6±87.9 mm2，p＜0.01）と DJ55
（875.2±94.1→726.3±88.3 mm2，p＜0.05）で有意な減少を認めた．PESA は全群で有意な減少を認めた（p＜0.05）．各器具の使用期間後のアンケートを行った結果，他群と比べて NJ80 では使用中の歯ぐきへのやさしさを感じられたとの感想を多く得た．
結論：通常の歯ブラシによるブラッシングに水流洗浄器 EW‒NJ80 を併用することは，より簡便な隣接面のプラークコントロールに有用である可能性が示唆された．
キーワード：水流洗浄器，プラークコントロール，歯周病

責任著者連絡先：柏木陽一郎〒 565‒0871 大阪府吹田市山田丘 1‒8 大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
TEL：06‒6879‒2932，FAX：06‒6879‒2934，E-mail：kashiwagi.yoichiro.dent@osaka-u.ac.jp
受付：2024 年 3 月 15 日/受理：2024 年 5 月 27 日
DOI：10.11471/shikahozon.67.174

2024 年 6 月

水流洗浄器の臨床的機能評価

緒175

ンド，サンデンタル）を使用した．

言

2 ．被 験 者
本臨床研究は，各群 20 名を 3 群とし，合計 60 名の被8020 が達成されるなか，高齢者における残存歯数の増験者を対象として計画した．被験者については，Web リ

加に伴う歯周病罹患歯の増加が問題になっている．歯周サーチ会社に対して，パナソニック製の新規水流洗浄器病の始まりである歯肉炎の発症率が高い部位は，歯間乳を用いた臨床研究に関する告知と募集を依頼した．結

頭部の歯肉であると報告されている ．また，歯周病の果，410 名の応募があったが，その応募者に対する Web

予防と治療には，日常のブラッシングやフロッシングな上での問診により，本研究への参加の条件として，以下

どのセルフケアとスケーリング・ルートプレーニングなの項目すべてに該当する者を抽出した．

1）

どのプロフェッショナルケアがあるが，セルフケアの向・20 歳以上で非喫煙者である．

上が歯周病予防および治療効果の向上に重要であると報・インプラント治療の既往がない．

告されている ．

・歯肉の炎症が気になる（歯ぐきの腫れや出血，歯の2）

プラークコントロールには，大きく分けて機械的と化

動揺，歯のうずきやムズムズが気になる）．

学的の 2 種類のアプローチがあるが，プラーク除去効率

・日常的に歯間清掃器具を使用していない．

の観点では機械的プラークコントロールが主となる．セ

その結果，該当した者は 91 名であった．さらに，同

ルフケアでの機械的プラークコントロールに使用する道

91 名のなかから，本研究の主旨を十分に説明し，各自の具は，大きく歯ブラシと歯間清掃器具に分けられ，過去

自由意思により同意と協力を得た者で，研究日程に参加の研究で歯ブラシにフロスを併用することで大幅に Gin-が可能であった 60 名を被験者とした．その 60 名に対しgival Index（GI）が減少するという報告がなされていて初診来院時，歯周組織検査を行った後，年齢，性別，．令和 4 年歯科疾患実態調査によると，毎日 2 回以

残存歯数，GI スコア 2 以上を示す部位率，PD 4 mm 以

上歯を磨く者の割合は 79.2％と年々増え続けているが，上を示す部位率，PESA，PISA，PCR の各群の平均値にデンタルフロスや歯間ブラシを用いた歯間部清掃を行っ差が認められないように 20 名ずつ 3 群に分け，各群のな

る

3,4）

ている者は 50.9％にとどまっている ．フロスや歯間ブ

かで一番早い日程で来院された被験者の名字のイニシャ

ラシは複雑な手の操作が必要であり，手指の操作性に

ルのアルファベット順に 3 群を順に割り付けた（NJ80 群

よって効果に差が表れる．

（n＝20）：44.1±2.1 歳，男性 9 名，女性 11 名；DJ55 群

5）

一 方，2023 年 11 月 に 発 売 さ れ た 水 流 洗 浄 器 具 の（n＝20）：43.4±1.8 歳，男性 9 名，女性 11 名；Dental

ジェットウォッシャー ドルツ ナノクレンズ（EW‒

Floss 群（n＝20）：45.1±1.9 歳，男性 9 名，女性 11 名）．

NJ80）は，新規水流機構として，噴流内に微細気泡が存

また，被験者の各群への割り付けおよび匿名化の作業は在する気液二相流を用い，低荷重で洗浄力の向上を実現

パナソニック株式会社くらしアプライアンス社ビューしているとされている6）．そこで本研究は，同上新規水ティ・パーソナルケア事業部で行い，被験者に対して，流機構を応用した水流洗浄器の使用を日常のブラッシン

試験中は自身がどの群であるかを試験者に秘匿すること

グに追加することにより，プラーク付着量と歯肉炎症のを求め，試験者は盲検化で初診時および再評価時の検査程度の変化を検証することで，セルフプラークコントを実施した．さらに，本研究被験者にはパナソニック株

ロールにおける新規水流洗浄器の有用性を評価すること式会社と関係を有する者は含まなかった．また，研究実を目的とした．

施期間に体調不良により，抗炎症薬や抗菌薬の服用が必対象および方法

要になった者や試験期間の全日程での参加が不可能になった者は除外対象とすることとした．
なお本研究は，大阪大学大学院歯学研究科・歯学部お1 ．被験器具

よび歯学部附属病院倫理審査委員会の承認を得ている

水流洗浄器具は，ジェットウォッシャー ドルツ ナノ（承認番号：R5‒E13）．

クレンズ（EW‒NJ80；パナソニック，以下，NJ80）お3 ．被 験 歯

よび，従来型のジェットウォッシャー ドルツ（EW‒

智歯以外の全歯（NJ80 群 27.3±0.4 本，DJ55 群 27.7±

DJ55；パナソニック，以下，DJ55）の 2 種類を用いた

0.2 本，Dental Floss 群：27.7±0.2 本）を対象とした．

（Fig. 1）．対照として，一般的に入手が可能な Y 字タイ

4 ．研究方法

プのデンタルフロス（クリニカアドバンテージ デンタル

水流洗浄器の使用方法について，水流洗浄器の起動おフロス Y 字タイプ；ライオン，以下，Dental Floss 群）

よび水の補充，水圧の調整に関する基本的な機器の取りを使用した．歯面染色液はレッドチェッカー（サムフレ扱い方法について説明し，歯の表面および裏面の両方か

日

176

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻第3号（1）歯と歯の間がすっきり爽快になりましたか？
（2）朝起きた時の口の中のネバネバ感はなくなりまし
たか？
（3）口臭の改善は感じられましたか？
（4）歯ぐきの引き締まり感は感じられましたか？
（5）ご使用中，歯ぐきへのやさしさ感は感じられましたか？
7 ．統計学的解析
Nozzle（EW0983）

Nozzle（EW0870）

検査結果を大阪大学歯学部附属病院医療情報室内に設置しているセキュアサーバーにて共有し検査結果を固定
後，同結果に関する統計処理については，パナソニック
社内で行った．
術前後の比較はウィルコクソン符号付順位和検定（Wilcoxon signed‒ranks test）にて検討し，多群間の比
較には多重比較検定の Steel‒Dwass 法を用い，危険率5％未満（p＜0.05）を有意差ありとして判定した．統計解析ソフトは Statcel4 を用いた．

結EW－DJ55
Fig. 1EW－NJ80

Jet washer body and nozzle

果

1 ．初診時の状態
被験者の初診時の状態は各群で，年齢，性別，残存歯数，GI スコア 2 以上を示す部位率，PD 4 mm 以上を示

ら歯頸部へ水流をゆっくり動かしながら当てる使用方法

す部位率，PESA，PISA，PCR の平均値に差は認められについて，顎模型を用いて説明した．フロスについては，なかった（Table 1）．

顎模型を使用し，左右に動かしながらゆっくりと歯間に

2 ．GI の変化

挿入後，上下の動きで清掃し，左右に動かしながら歯間歯間清掃器具を 1 カ月間使用後に検査した結果，Den-

から抜く手技を説明した．チェアーサイドでの専門的なtal Floss と比較し，NJ80 で GI スコア 2 以上の部位率のブラッシング指導は行わなかった．各被験者が試験期間

改 善 率 が 有 意 に 増 加 し た（p＜0.05，Fig. 2）． ま た，まで行ってきたセルフケアに加え，同上 3 群の補助的清Dental Floss と DJ55，NJ80 と DJ55 では有意な差は認め

掃用具を使用し，初回来院時および 1 カ月間使用後に臨られなかった．さらに，1 カ月間使用した後の検査結果

床検査を実施した．歯周検査に関して，日本歯周病学会

をそれぞれの群内にて比較したところ，NJ80（54.0±

歯周病専門医 1 名が担当し，術者は各群について盲検下

4.4→43.6±4.1％，p＜0.01）と DJ55（52.6±4.6→44.3±

にて検査を実施した．さらに，被験者に対して使用日誌

4.3％，p＜0.05）において，GI スコア 2 以上を示す部位の記載を義務付け，1 カ月間の使用実績を確認した．

率の有意な減少が認められた（Fig. 3）．

5 ．検査項目

3 ．PD の変化

以下の 5 項目について，臨床検査を実施した．

PD 4 mm 以上を示す部位率については，NJ80（10.8±

1）Gingival Index（GI）

2.9→8.2±2.6％，p＜0.01），DJ55（10.5±2.0→7.9±1.9％，

2）Probing Depth（PD）

p＜0.05）と Dental Floss（10.1±3.1→8.4±3.2％，p＜0.05）

3）Plaque Control Record（PCR）の 3 群で有意な減少が認められた（Fig. 4）．

4）Periodontal Inflamed Surface Area（PISA）
5）Periodontal Epithelial Surface Area（PESA）
GI と PD については 6 点法にて測定した．PISA とPESA は，Nesse らの方法により算出した7）．

4 ．PCR の変化
PCR については，1 カ月間の使用前後で，DJ55（81.3±3.1→77.2±2.6％）において有意な減少（p＜0.05）が認められ，NJ80（83.9±2.0→74.3±2.2％）と Dental Floss

6 ．被験者へのアンケート調査（81.4±2.7→71.4±2.4％）において有意な減少（p＜0.01）

歯間清掃器具を 1 カ月間使用後，被験者全員を対象にが認められた（Fig. 5）．

以下のアンケートを実施した．

2024 年 6 月

水流洗浄器の臨床的機能評価
Table 1

177

Condition at initial examination

NJ80（n＝19） DJ55（n＝20） Dental Floss（n＝20）
Age（years）

44.6±2.1

43.4±1.845.1±1.9（31‒61）（32‒64）（29‒61）

Sex

Male: 9Female: 10

Male: 9Female: 11

Male: 9Female: 11

Remaining teeth

27.3±0.4（23‒28）27.7±0.2（24‒28）27.7±0.2（24‒28）Rate of sites showing
54.0±4.452.6±4.6
GI score 2 or higher （19.6‒85.1％） （22.6‒85.7％）51.3±4.6（14.6‒84.5％）

Rate of sites showing
PD 4 mm or higher

10.8±2.9（0‒51.2％）

10.5±2.0（0‒36.3％）

10.1±3.1（0‒64.9％）

PESA（mm2）

1,506.1±59.1
1,516.4±51.0（1,254‒2,313） （1,085‒2,176）

1,535.0±78.7（1,039‒2,830）

PISA（mm2）

887.2±97.9（292‒1,979）

875.2±94.1（295‒1,717）

890.5±104.9（184‒2,381）

PCR（％）

83.9±2.0（58.9‒95.5）

81.3±3.1（38.4‒99.1）

81.4±2.7（43.8‒96.3）
Mean±standard error（min.～max.）％ Reduction in Gingival Index（≧2）

100

5 ．PISA および PESA の変化＊

NJ80（887.2±97.9→712.6±87.9 mm2，p＜0.01），DJ55

75（875.2±94.1→726.3±88.3 mm2，p＜0.05）の 1 カ月間の50については，NJ80（1,506.1±59.1→1,451.0±57.9 mm2），

使用により PISA の有意な減少を認めた（Fig. 6）．PESA
DJ55（1,516.4±51.0→1,453.0±52.2 mm2）
，Dental Floss

25（1,535.0±78.7→1,493.0±81.4 mm2）の 3 群すべてで有意な減少（p＜0.05）を認めた（Fig. 7）．

0

6 ．アンケート結果
アンケート結果より，歯と歯の間がすっきり爽快にな－25

りましたか？

－50

朝起きた時の口の中のネバネバ感が少なくなったという
意見は，DJ55 で多い傾向を認めた．口臭の改善は差がな

－75

－100

かった．歯ぐきの引き締まり感の項目は，NJ80 と DJ55
で多い傾向を認めた．使用中の歯ぐきへのやさしさ感の
NJ80

DJ55

Dental Floss＊：p<0.05
NJ80 : n＝19
DJ55 : n＝20
Dental Floss : n＝20
Fig. 2という質問への回答には差はなかった．

Improvement rate of sites showing GI
score 2 or higher for 1 month of usingof the interdental cleaning instrument

項目については，NJ80 において歯肉へのやさしさ感が高いという意見が多い傾向が認められた（Fig. 8）．

考察

歯周病予防には，日々のセルフプラークコントロール
において，プラークを物理的に除去することが重要である．しかしながら，歯間部の形態は複雑で，プラークコ
ントロールが困難な場所であるため，歯間部は炎症の好

日

178
NJ80

100

＊＊

科

保

存

40

20

誌

第 67 巻

DJ55
＊

60

40

0

1 month0 month0 month

1 month
n＝20

DJ55

70

％ Ratio of Pocket Depth（≧4）

60
50
40
30
20
10

50
40
30
20
10

0 monthDental Floss
＊

70

＊

60

0

1 month＊＊：p＜0.01
n=19

Fig. 40

1 monthChange on the rate of sites showing GI score 2 or higher at initial visit and 1 month later＊＊

0 month40＊：p＜0.05
n＝20

NJ80

70

60

20

％ Ratio of Pocket Depth（≧4）

Fig. 3

Dental Floss

100

20

0 month第3号

80＊＊：p＜0.01
n＝19％ Ratio of Pocket Depth（≧4）

雑Gingival Index ％

60

0

学

80
Gingival Index ％Gingival Index ％

歯

100

80

0

本

1 month＊：p＜0.05
n＝20

60
50
40
30
20
10
0

0 month

1 month＊：p＜0.05
n＝20

Change on the rate of sites showing periodontal pockets of 4 mm or more at initial visit and 1 month later

発部位となる．日常臨床においては，プラークコント

値に 3 群間で差は認めず，歯肉の炎症の程度に差はない

ロール改善のために，歯間ブラシやフロスを推奨していと考えられた．一口腔単位としての炎症度合いを表す指るが，フロスや歯間ブラシはその使用方法を間違える標として，PISA を活用した臨床研究報告によると，初と，ポケット内にプラークを押し込み，かえって炎症を診時 1,271.4 mm2，歯周基本治療終了後 211.8 mm2であっ惹起することがあると報告されている ．そこで本研究たとの報告がある8）．本研究において，初診時の被験者

では，新規ナノクレンジング水流を応用した水流洗浄器の平均 PISA は約 880 mm2であり，過去の研究と比較しがブラッシングとの併用に有用であるかを検討することても全顎的に一定程度の炎症を有している被験者が対象とした．初診時における NJ80 と DJ55，Dental Floss のとなっていると考えた．本研究の結果，群間比較では GI

3 群の被験者は，Tabe1 に示したとおり，GI や PISA の

スコア 2 以上を示す部位率の改善率が Dental Floss と比7）

2024 年 6 月

水流洗浄器の臨床的機能評価
NJ80

DJ55

＊＊

＊

179
Dental Floss
＊＊

80

80

80

60

PCR

100

PCR

100

PCR

100

60

40

40

40

20

20

20

0

0 month0

1 month0 monthFig. 52,500

01 month＊：p＜0.05
n＝20＊＊：p＜0.01
n＝19

0 month

NJ80

2,500

＊＊

＊＊：p＜0.01
n＝20

DJ55
＊

2,500

2,000

2,000

1,500

1,500

1,500

PISA

2,000

1,000

1,000

1,000

500

500

500

0
0 month

1 month＊＊：p＜0.01
n＝19
Fig. 6

1 monthChange in PCR（％）at the initial visit and 1 month later

PISA

PISA

60

0
0 month

1 month＊：p＜0.05
n＝20

00 monthDental Floss

1 monthn＝20

Comparison of PISA between initial visit and 1 month later（mm2）較して NJ80 で有意に高かった．これは，水流洗浄器がにおいて有意に減少したが，NJ80 でより顕著な減少を水流を使用することから，フロスや歯間ブラシのように認めた．PESA の面積と PD 4 mm 以上を示す部位率は，複雑な操作を要しないため，フロスと比較して手技が容全群で有意に減少したなか，PD 4 mm 以上を示す部位

易であり，誤った使用法が発生しにくく，専門的な TBI

率では NJ80 において顕著な減少を認めた．これは，こを受けなくてもプラークの除去が比較的容易に実施できれまで歯間清掃を行わなかった被験者が歯間清掃を行う

た可能性が示唆された．さらに，手指の複雑な操作が困ことで，全群とも歯肉炎による腫脹が軽減し，ポケット

難な高齢者や歯間部の清掃に慣れていない人でも，容易が減少したと考えられた．これらの結果より，従来型にプラークの除去ができる可能性が期待される．

EW‒DJ55 と比較して，新規ナノクレンジング水流を応

1 カ月間使用した前後の PISA の比較で，DJ55，NJ80

用した EW‒NJ80 が，プラークコントロールにおいてよ

日

180
NJ80

歯

科

＊

保

存

学

雑

誌

第 67 巻

DJ55

3,000

2,750

2,500

2,500

2,500

2,250

2,250

2,250

2,000

2,000

2,000

1,750

PESA

2,750

1,750

1,750

1,500

1,500

1,500

1,250

1,250

1,250

1,000

1,000

1,000

750

0 month750

1 month0 month

1 month＊：p＜0.05
n＝19
Fig. 7＊：p＜0.05
n＝20

750

0 month

1 month＊：p＜0.05
n＝20

Comparison of PESA between initial visit and 1 month later（mm2）

Score
5.0
4.5

第3号

Dental Floss
＊

3,000

＊

2,750

PESA

PESA

3,000

本

ることで，ブラッシングへのモチベーションが向上し，
4.4

PCR の改善がみられたことから，初診時と比較して歯肉

4.5 4.5
4.54.5
3.9

4.0

4.2
3.8

3.5

の腫脹は減少したと推察される．また，日常臨床におい4.0 4.0
3.6 3.6

3.4

3.6

3.0

ては TBI が非常に重要であり，水流洗浄器もしくはフロスを使用した TBI を行うことでさらに PCR を改善し，

3.3
2.8

2.9

歯肉の炎症をより効果的に改善すると考えられる．さらに，ブラッシングおよび各補助的清掃器具を用いた TBI

2.5を行い，口腔清掃の習熟度が向上した条件での検討は今

2.0

後の課題として残されており，さらなる検討が必要であ
る．

1.5
1.0

また，研究開始当初の被験者は各群 20 名としたが，

（1）

（2）

（3）
DJ55

NJ80

（4）

（5）

Dental Floss（1）Did you feel refreshed between your teeth？
（2）Has the sticky feeling in your mouth gone when you
wake up in the morning？
（3）Did you feel any improvement in your halitosis？
（4）Did you feel a tightening of the gums？
（5）Did you feel a sense of gentleness to your gums
during use？
Fig. 8

Questionnaire results

NJ80 に分類したうちの 1 名が 1 カ月間に体調不良のため抗炎症薬を服用した．歯肉の炎症状態に影響を及ぼす可能性があると考え，研究対象者から除外した．
患者へのアンケートにおける「（5）ご使用中，歯ぐきへのやさしさ感は感じられましたか？」の項目で，使用に関してやさしさを感じられたとの回答が，EW‒NJ80の使用群に多く認められた．新しく開発した EW‒NJ80の水流は，従来品の EW‒DJ55 と比較し，ノズル内部で大きな圧力変動を生じさせてノズル内の圧縮室で水と空気を混合させることで，数多くの微細な水滴と気泡を生り有用であることが示唆された．

成していると謳っている．この技術により，水流の強さ

本研究は，募集条件にある「日常的に歯間清掃器具をや勢いではなく微細な水滴と気泡が弾ける力で汚れを除使用していない者」のように日常的にブラッシングへの去し，歯肉が弱っており強い水流を当てることができな

意識が低く，歯肉の腫脹を一定程度認める被験者を対象い部位に対しても比較的使用しやすいと標榜していとした．さらに，専門的な TBI を行っておらず，1 カ月る6）．このことが，本アンケートの使用感の向上につな間の研究終了時においても PCR 値は 70～80％と高い値がったのではないかと示唆された．フロスや歯間ブラシであったが，研究対象期間中，毎日実施記録簿を記入すは，誤った使い方によっては痛みが出るとされている．

2024 年 6 月

水流洗浄器の臨床的機能評価

EW‒NJ80 による歯間部清掃が，より歯ぐきにやさしく容易であると認知されることは，高齢者を含めより多くの人が歯間部の清掃を行うきっかけとなる可能性があると考える．
また，これまでに水流洗浄器を併用することで，歯肉の炎症および出血を減少させるという報告9）や，手動歯ブラシと水流洗浄器を併用することが効果的なオーラルケアであることが報告されている10）．さらに，矯正患者において矯正用の特殊な先端チップを用いることで，プラークと出血が有意に減少したという報告がある11）．今回の研究成果を加味すると，水流洗浄器はプラークコン
トロールが困難な部位においてもプラークの除去が容易であり，歯ブラシによるブラッシングを効率的に補完する可能性が考えられた．

結論

通常の歯ブラシによるブラッシングに水流洗浄器
EW‒NJ80 を併用することは，より簡便な隣接面のプ
ラークコントロールに有用である可能性が示唆された．
本研究の遂行および本論文の作成に関して，開示すべき利益相反関係にある企業等は以下のとおりである．
・パナソニック株式会社

文献1）Smukler H, Nager MC, Tolmie PC. Interproximal toothmorphology and its effect on plaque removal. Quintessence Int 1989; 20: 249‒255.
2）van der Weijden F, Slot DE. Oral hygiene in the prevention of periodontal diseases: the evidence. Periodontol
2000 2011; 55: 104‒123.

1813）Shamsoddin E. Dental floss as an adjuvant of the toothbrush helps gingival health. Evid Based Dent 2022; 23:
94‒96.
4）Londero AB, Reiniger APP, Tavares RCR, Ferreira CM,
Wikesjö UME, Kantorski KZ, Moreira CHC. Efficacy ofdental floss in the management of gingival health: a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig 2022;
26: 5273‒5280.
5）厚生労働省．令和 4 年歯科疾患実態調査．https://www.
mhlw.go.jp/content/10804000/001112405.pdf（2024 年 3
月 12 日アクセス）6）Panasonic HP. https://panasonic.jp/teeth/products/
EW-NJ80.html#nanocleanse7）Nesse W, Abbas F, van der Ploeg I, Spijkervet FK, Dijkstra PU, Vissink A. Periodontal inflamed surface area:
quantifying inflammatory burden. J Clin Periodontol
2008; 35: 668‒673.
8）井上裕貴，畑中加珠，山本直史，平田貴久，三辺正人，
山本龍生，内藤 徹，山本松男，佐藤秀一，石幡浩志，
稲垣幸司，三谷章雄，中島啓介，漆原譲治，高柴正悟．
多施設後ろ向き観察研究による臨床指標としての歯周炎
症表面積の基準値．日歯周誌 2019；61：159‒167．
9）Mancinelli-Lyle D, Qaqish JG, Goyal CR, Schuller R. Efficacy of water flossing on clinical parameters of inflammation and plaque: A 4-week randomized controlled
trial. Int J Dent Hyg 2023; 21: 659‒668.
10）両角祐子，山下 穣，阿部祐三，安川俊之，竹田まゆ，
宇野清博，佐藤 聡．脈動ジェット水流式口腔洗浄器具の臨床効果．日歯保存誌 2009；52：219‒225．
11）Sharma NC, Lyle DM, Qaqish JG, Galustians J, Schuller
R. Effect of a dental water jet with orthodontic tip on
plaque and bleeding in adolescent patients with fixedorthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2008; 133: 565‒571.

日

182

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 67 巻

第3号

Clinical Functional Evaluation of Oral Irrigators in Self-care
NARUKAWA Yuki, KASHIWAGI Yoichiro, MAEDA Kosuke,
TOMINAGA Shotaro, NOZAKI Kazunori＊ and MURAKAMI Shinya
Department of Periodontology, Division of Oral Biology and Disease Control, Osaka University Graduate School of Dentistry＊

Division for Oral Dental Informatics, Osaka University Dental Hospital

Abstract
Purpose: Personal mechanical plaque control instruments can be broadly divided into toothbrushes andinterdental cleaning products. The present study investigated the effect of interdental cleaning via a waterjet（oral irrigator）in addition to other mechanical plaque control practices. In particular, we evaluatedchanges in the amount of plaque adhesion and the degree of gingival inflammation.
Materials and Methods: This study tested two brands of oral irrigator: the new Doltz Jet Washer Nano
Cleanse（EW‒NJ80; Panasonic Corporation, NJ80）and the conventional Doltz Jet Washer（EW‒DJ55; Panasonic Corporation, DJ55）. Dental floss（Y-shaped dental floss/pick）was used by the control group for interdental cleaning. The dentists conducting the clinical examinations were blinded. A total of 60 participants
were randomly assigned to one of the following three groups: NJ80, DJ55, or the control（dental floss）group.
Tooth brushing instruction was not provided to any of the groups. The patient performed personal oral
hygiene practices as per usual and then used one of the three types of auxiliary cleaning instrument mentioned above. Clinical tests（GI, PD, PCR, PISA, PESA）were conducted at the initial clinical visit and after
one month of use. The participants were asked to complete a questionnaire at the end of the study.
Results: A significant decrease in the rate of sites showing a GI score of 2 or higher was noted in the NJ80
（54.0±4.4→43.6±4.1％, p＜0.01）and DJ55（52.6±4.6→44.3±4.3％, p＜0.05）. A significant decrease in thepercentage of PD ≥4 mm sites was noted as follows: NJ80（10.8±2.9％ to 8.2±2.6％; p＜0.01）, DJ55（10.5±
2.0％ to 7.9±1.9％; p＜0.05）, and control group（10.1±3.1％ to 8.4±3.2％; p＜0.05）. PCR improvement wasnoted in all three groups, with a particularly significant improvement in the NJ80 and control groups（p＜0.01）. A significant decrease in PISA was noted in the NJ80（887.2±97.9 mm2 to 712.6±87.9 mm2; p＜0.01）
and DJ55（875.2±94.1 mm2 to 726.3±88.3 mm2; p＜0.05）, with a more pronounced decrease in the NJ80. A
significant decrease in PESA was noted in all groups（p＜0.05）. The results of a questionnaire administeredafter using oral irrigators for a period of time showed that most participants in the NJ80 reported a sense ofgentleness to the gums while using the oral irrigator.
Conclusion: A combination of toothbrushing and interdental cleaning via the EW‒NJ80 oral irrigator may
help with personal mechanical plaque control.
Key words: oral irrigator, plaque control, periodontal disease

Corresponding author: Dr. KASHIWAGI, Department of Periodontology, Division of Oral Biology and Disease Control, Osaka
University Graduate School of Dentistry, 1‒8, Yamadaoka, Suita, Osaka 565‒0871, Japan,
TEL: ＋81‒6‒6879‒2932, FAX: ＋81‒6‒6879‒2934, E-mail: kashiwagi.yoichiro.dent@osaka-u.ac.jp
Received for Publication: March 15, 2024/Accepted for Publication: May 27, 2024

2024 年 6 月

183

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原則として原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）の4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．機関リポジトリへは，掲載号の電子公開時点から著者最終原稿あるいは出版社版（PDF）の登録を認める．出典
表示を行うこととする．
16．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．

第 67 巻184

第3号

13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
14．本規程は令和 6 年 5 月 16 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
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Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2024 年 6 月

185

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
 ・締切りを忘れてごめんなさい．催促のメールが…という訳で，徒然なるままに．
 ・私は大学入学以来，東北，北海道に 40 年以上おります．北国の 5，6 月は，まさに新緑と呼ぶに相応しい季 節です．春と初夏の植物が一気に活動し，鮮緑が長い冬からの目覚めを感じさせます．特に今年は pandemic
 に強制された引きこもりから解放され，移動も多くなりました．ありきたりですが，日本列島の長さを実感さ
 せられます．
 ・植物や鳥には明るくないのですが，それでもこの季節，各地で多くの花や鳥と出会います．元来，薄学で， 花などは朝顔とチューリップぐらいしかわからないのが，見たこともない花に出会うと「これ，なんて花？」 と気になりはじめます．
 ・今はスマホのカメラで撮影し，検索ページに持っていくと，瞬時に学名から特徴まで教えてくれます．鳥類
 でも同様です．興味深かったのは，植物だと多くの場合，学名や属性が上位なのですが，鳥類ではなぜか外来 種か否かが強調されるようでした．鳥をみて調べる方はそういうことを気にする方が多いのかと感心しました．
 ・膨大な蓄積データから，画像情報といくつかの特徴項目を取り出し，植物（または鳥）の種類を決定して，
 説明項目を列挙しているのでしょう．いわゆる機械学習における「教師あり学習」なのかなと感じます．我々
 を含め，多くの研究で，多変量解析や主成分分析を利用して新しいデータの解釈や予測を行ってきました．当 誌の査読業務を行っていても，皆様がとても繊細な研究を行い，そのデータを詳細に分析し考察されているこ とを実感します．変化要因を分析し，将来の予測に利用します．既に多分野で機械学習や AI が導入，利用さ れています．分野により一概には言えませんが，保存学でも，もう既にかもしれませんが，機械学習や AI が
 活用され発展に寄与していくことは間違いないと思われます．ならば，AI‒reviewer の登場も遠くないのか と…代わってほしい気もしますが，投稿者としての立場もあり，人情味ある AI‒reviewer への期待も．とりあ えず，この文の作成では，ChatGPT 導入には強い誘惑を受けましたが，生身の人間としてタイプしました．引 き続き皆様からの生身の投稿をお待ちしています．
（野田 守 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
西
亀
北
小
高
武
野
保
諸
山
吉
米
武

谷
山
村
牧
橋
市
田
坂
冨
本
村
田
田

秀
佳
敦
和
基
慶

啓
孝
松
篤
雅
克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
浩（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）
史（松本歯科大学）夫（日本歯科大学）
浩（神奈川歯科大学）
壮（奥羽大学歯学部）
収（日本大学歯学部）
守（岩手医科大学歯学部）一（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（愛知学院大学歯学部）男（昭和大学歯学部）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 6 年 6 月 30 日

発

行

編集兼発行者制作

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
林者

美

一般財団法人加子

口腔保健協会

http：//www.kokuhoken.or.jp/

印

刷

所

発

行

所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341Ⓒ The Japanese Society of Conservative Dentistry

第 67 巻186

第3号

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

エ ン ビ ス タ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 13F （0800）
111―8600

カボプランメカジャパン株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （0800）
100―6505

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 2―6―4

常盤橋タワー

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

白

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

林

式

製

会

式

水

薬

株

社

ジ

会

貿

式

ー

社

易

株

会

シ
松

式

会

社

ー
風

社

532‒0033

TSK ビル 2F（03）6701―1700

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

ピ

ヤ

ス

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

マ

ニ

ー

株

式

会

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

社

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

会

社

モ

リ

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015
式

社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌・ODEP 論 文 投 稿 票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（次頁にチェックリストがあります）

67 巻 3 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

NiTi ロータリーファイル

医療機器認証番号：301ABBZX00035000
管理医療機器
販売名

一般的名称：電動式歯科用ファイル

マニー Ⓡ NiTi ファイル

ホームページより動画をご覧頂けます☟

製造販売〒321-3231 栃木県宇都宮市清原工業団地 8番3【国内営業課】 Tel: 028-667-8591 / Fax: 028-667-8593

Exp.Sec./Phone:028-667-8592 Telefax: 028-667-8596 URL:http://www.mani.co.jp

発売

大阪本社 ■ 〒564-8650 大阪府吹田市垂水町3丁目 33 番18 号 Tel: 06-6380-2525
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特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という）の制定する認定医制度は，歯科保存学の専門的知

識と歯科保存治療の基本的技能を有する認定医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

認定医の認定（認定医認定の申請資格）
第2条

認定医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

認定医申請時に 2 年以上継続して本会会員であること⑶

臨床研修医修了後，2 年以上本会が認める研修施設において研修を満たした者，あるいは，社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員（専門医規則に準ずる．）である者⑷

本会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）第 9 条に定める所定の研修単位を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者（認定医認定の申請手続き）
第3条

認定医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（認定医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，認定医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は筆記試験及び提出症例の書類審査により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（認定医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会及び理事会の議を経て認定医と認定する．

2

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，認定医資格申請及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で基本的な医療技能・知識を習得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，専門医の研修施設を兼ね，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．
⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設
（1）

第4章

認定医の資格更新（認定医資格の認定期間）
第8条

認定医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．

（認定医資格更新の申請）
第9条

認定医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 12 条に定める所定の単位を修得しなければならな

い．
第 10 条

認定医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 6 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．
（終身認定医）第 11 条

更新時に満 63 歳以上に達した認定医は，申請により終身認定医の資格を取得することができ，以後の更新手続きを免除する．

第5章

認定医の資格喪失（資格喪失）
第 12 条認定医が次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

学会会員の資格を喪失したとき⑷

認定医の更新手続きを行わなかったとき⑸

認定医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき
前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

2

本条第 1 項第 4 号の認定医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活

3

することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，認定医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験の実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた認定医の登録）
第 13 条2
3

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により認定医資格の復活が認められた者を，認定医と認定する．

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．
本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第6章

その他

（運営）
第 14 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 15 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改廃）第 16 条

この規則の改廃は，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，総会の承認を得なければならない．
（2）

附

則

この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，この日をもって施行する．
なお，認定医制度施行時に専門医資格を有している者と暫定期間中（平成 27 年 6 月 28 日まで）に専門医資格を有する者は，認定医資格を有している者とみなす．
この規則は，平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（3）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（認定医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する認定医を歯科保存治療認定医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，認定医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会及び理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（認定医認定の申請書類）
第5条

認定医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

認定医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

研修単位カード⑸

提出症例（1 症例）⑹

規則第 7 条第 1 号，第 2 号に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑺

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑻

日本国歯科医師免許証（複写）（認定医資格更新の申請資格）
第6条

認定医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

認定医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第7条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．
本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．
⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認（4）

める国際学会の学術雑誌をいう．
⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第8条⑴⑵⑶

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

1年

4 単位

他の学会における活動

教育
教育施設での講義（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（認定医新規申請に定める研修単位）
第9条

認定医の認定を申請する者は，認定医認定の申請時までに細則第 8 条に定める研修単位を 20 単位以上取得

していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならない．
（研修施設における認定研修）
第 10 条研修施設において通算 2 年以上の認定研修を修了すること（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件）
第 11 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 6 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（認定医更新申請に定める研修単位）
第 12 条認定医の更新申請をする者は，認定医更新申請までの 5 年間に細則第 8 条に定める研修単位を 50 単位以上取得していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 13 条

認定医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 14 条

申請料等は，以下のように定める．

⑴

認定医の新規申請料（書類審査料を含む．
）は 1 万円⑵

認定医の受験料は 2 万円⑶

認定医の認定登録料は 1 万円
（5）

⑷認定医の更新申請料（審査料を含む．
）
は 1 万円⑸

規則第 5 章第 12 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 2 万円及び審査料（登録料を含む．）は 1 万円

第5章

その他

（財務）
第 15 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（認定医の資格喪失に伴う処分）
第 16 条

認定医が不正行為等により認定医制度の信用を傷つける行為をしたときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て処分を行う．
前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

認定医の資格剝奪（再受験不可）⑵

認定医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 17 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 24 年 11 月 21 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．

（6）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医制度は，歯科保存学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

専門医の認定（専門医認定の申請資格）
第2条

専門医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

専門医の申請時に，認定医に登録後通算 3 年以上本会会員であること⑶

本会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）第 14 条に定める所定の研修単位を満たした者⑷

細則第 15 条又は第 16 条に定める業績を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者⑹

社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員であることを原則とする．

（専門医認定の申請手続き）
第3条

専門医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，専門医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は，面接試験，症例試験により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（専門医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会，理事会の議を経て専門医と認定する．

2

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に専門医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，専門医資格申請者及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で高度な医療技能・知識を修得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．

⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設（研修施設の申請手続き）
第8条

前条第 3 号に該当する研修施設は，施設に所属する指導医が別に定める申請書類を提出しなければならない．
（7）

（研修施設の指定，更新及び登録）
第9条

本会は，基準を満たしていると認めた施設を研修施設と認定する．

研修施設と認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければな

2らない．
本会専門医制度規則（以下「規則」という．
）第 7 条第 3 号の研修施設は，10 年毎に指定の更新を受けなければなら

3ない．
本会は，申請に基づき研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載し，常任理事会，4理事会及び総会で報告しなければならない．

第4章

指導医の認定（指導医認定の申請資格）
第 10 条⑴

指導医の資格を申請する者は，次の各号のいずれかを満たす専門医でなければならない．

10 年以上の専門医歴を有し，その間に学会誌に 3 編以上の研究論文発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者⑵

5 年以上の専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち 2 編は学会誌に掲載され，そのうちの 1 編は，筆頭著者もしくは責任著者であること（5 編すべて学会誌も可）⑶

委員会の推薦を経て，常任理事会，理事会で承認を受けた者（指導医認定の申請手続き）
第 11 条指導医の資格を申請する者は，申請料及び審査料を添え，細則第 7 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医の認定及び登録）第 12 条本会は，指導医資格審査の合格者を常任理事会，理事会の議を経て指導医と認定する．

2

指導医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき指導医登録を行い，認定証を交付し，学会誌に指導医氏名を掲載し，常任理事会，理事会
及び総会で報告しなければならない．

（業務）
第 13 条

指導医は，以下の業務を行う．

なお，同一研修施設に複数の指導医が所属し，指導医の業務を代表者が行うときは，主任指導医として選出し，委員会に届け出ることとする．
⑴

認定研修施設における課程作成への参画⑵

認定医，専門医並びに専門医資格取得希望者への指導⑶

研修施設の指定申請及び指定更新の申請⑷

研修単位の認定⑸

その他，認定研修に必要な事項⑹

主任指導医の選出

第5章

専門医及び指導医の資格更新（専門医及び指導医資格の認定期間）
第 14 条

専門医及び指導医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．原則として，指導医の認定期限は専門医認定期限と一致するものとする．同じく認定医の認定期限も原則として専門医認定期限と一致するものとする．
（専門医資格更新の申請）
第 15 条専門医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 17 条に定める所定の単位を修得しなければなら

ない．
（8）

第 16 条専門医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 8 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
2

認定医資格を同時更新する際の認定医更新料は免除される．

3

更新時に満 63 歳以上の者は認定医制度規則第 11 条にある終身認定医の申請資格を有する．但し，終身認定医を取得すると専門医資格と共に指導医資格も喪失する．

（指導医資格更新の申請）
第 17 条

指導医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 9 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．

第6章

専門医，指導医及び研修施設の資格喪失・復活（専門医及び指導医の資格喪失及び復活）
第 18 条

専門医及び指導医は，次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

本会会員の資格を喪失したとき⑷

専門医の更新手続きを行わなかったとき⑸

専門医若しくは指導医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき

2

前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

3

本条第 1 項第 4 号の専門医及び指導医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，専門医及び指導医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験は筆記試験，症例試験などにより行い，実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた専門医の登録）
第 19 条

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により専門医資格の復活が認められた者を，専門医と認定する．

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

2

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に専門医氏名を掲載し，

3

常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．
（専門医資格辞退後の認定医継続）
第 20 条

専門医の資格を辞退する者は，所定の手続きを経て認定医を継続することができる．

（研修施設の資格喪失及び復活）
第 21 条研修施設は，次の各号のいずれかに該当するとき，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，そ

の資格を失う．

2⑴

指定の必要条件を欠いたとき⑵

指定の更新を行わなかったとき⑶

研修施設として不適格と認めたとき
研修施設は，喪失の事由が消滅したときは，再び資格の申請をすることができ，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格の復活ができる．
（復活が認められた研修施設の指定及び登録）
第 22 条2

本会は，前条第 2 項により研修施設資格の復活が認められた施設を，研修施設と認定する．

研修施設の復活が認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき復活が認められた研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載（9）

し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第7章

その他

（運営）
第 23 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 24 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改正廃止）
第 25 条附

この規則の改廃は，常任理事会，理事会の議を経て，評議員会及び総会の承認を得なければならない．
則

この規則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この規則は，平成 18 年 11 月 9 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 20 年 6 月 5 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
但し，本規則第 2 条（2）に関しては経過措置として 3 年間の暫定期間を設け平成 27 年 6 月 28 日から施行する．
この規則は．平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．
この規則は．令和 4 年 6 月 16 日に一部改正し，施行する．

（10）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（専門医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医を歯科保存治療専門医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，専門医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会，理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（専門医認定の申請書類）
第5条

専門医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

専門医申請書⑵

本学会認定医認定証
（複写）

⑶

履歴書

⑷

本会会員歴証明書⑸

研修単位カード

⑹

業績目録

⑺

規則第 7 条に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑻

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑼

日本国歯科医師免許証
（複写）

⑽

症例
（各分野 3 症例：計 9 症例）（研修施設の指定申請及び更新申請）
第6条

研修施設の指定申請及び更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医認定の申請書類）
第7条

指導医の資格を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

本会専門医歴証明書⑸

業績目録（専門医資格更新の申請資格）
第8条

専門医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に（11）

提出しなければならない．
⑴

専門医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

（指導医の資格更新）
第9条

指導医の資格更新を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）
指導医資格更新申請と同時に専門医資格更新申請を行う者は，前項第 2 号及び第 3 号を第 8 条第 2 号及び第 3 号

2に替えることができる．
指導医の認定期間は，規則第 14 条にかかわらず，認定委員会の議を経て延長できる．但し，その期間は 5 年を

3

超えない範囲とする．
指導医の資格更新に際し，新たな認定期間は専門医認定期限を超えないものとする．

4（研修施設の資格更新）
第 10 条研修施設の資格更新を行う主任指導医又は指導医は，申請料（審査料を含む．）を添え，10 年毎に本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活）
第 11 条専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活申請する者は，申請料（審査料を含む．）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第 12 条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．

本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．

⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認める国際学会の学術雑誌をいう．

⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第 13 条⑴⑵

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

他の学会における活動

（12）

⑶

教育
教育施設での講義

1年

4 単位（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（専門医新規申請に定める研修単位）
第 14 条

専門医の認定を申請する者は，専門医認定の申請時までに細則第 13 条に定める研修単位を 40 単位以上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならな
い．ただし，認定医申請時までに取得した研修単位は含まない．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること⑴

研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること⑵

研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）⑶

本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績）
第 16 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 10 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（専門医更新申請に定める研修単位）
第 17 条

専門医の更新申請をする者は，専門医更新申請までの 5 年間に細則第 13 条に定める研修単位を 60 単位以

上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 18 条

専門医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 19 条⑴

申請料等は，以下のように定める．

専門医，指導医及び研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の新規申請料（書類審査料を含む．
）
は 1 万円⑵

専門医及び指導医の受験料は 3 万円⑶

専門医及び指導医の認定登録料は 1 万円⑷

専門医・指導医・研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 1 万円⑸

規則第 5 章第 14 条に該当する専門医・指導医の更新申請料（書類審査料を含む．）及び規則第 3 章第 9 条第 3 項に該当する研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 2 万円⑹

規則第 6 章第 18 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 3 万円及び審査料（登録料を含む．）は 2 万円⑺

規則第 3 章第 7 条第 1 号及び 2 号に該当する研修施設の新規申請料・更新申請料（書類審査料を含む．
）及び登録料は無料とする．

⑻

細則第 9 条第 3 項に基づく指導医認定期間の延長については，これに伴う更新料を免除する．

（13）

第5章

その他

（財務）
第 20 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（専門医，指導医及び研修施設の不正に伴う処分）
第 21 条

専門医が不正行為等により専門医制度の信用を傷つける行為をしたときは，処分を行う．

前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

専門医の資格剝奪（再受験不可）⑵

専門医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 22 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 18 年 11 月 8 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 19 年 11 月 7 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 11 月 5 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．
但し，本細則第 5 条第 2 号に関しては，平成 27 年 6 月 28 日より施行する．

（14）