社会福祉法人石井記念愛染園付属愛染橋病院
総合周産期母子医療センター

１. 無痛分娩とは無痛分娩とは、鎮痛剤を使⽤して痛みを取り除きながら出産する⽅法です。出産の痛みの軽減そのものが無痛分娩の第⼀の利点です。その他に、取り乱さずに落ち着いて出産できること、体⼒を温存しながら出産できることが利点としてあげられます。
当院では硬膜外⿇酔という⿇酔⽅法を⽤いた無痛分娩を⾏います。⿇酔の効果が現れる範囲はおなか・腰から⾜に限局されます。全⾝⿇酔ではありませんので、はっきりと⽬が覚めた状態で出産することが可能です。使⽤する⿇酔薬の量は⾮常に少なく、薬剤が⾚ちゃんに直接影響を与える⼼配はほとんどありません。
無痛分娩は出産の痛みを軽減しますが、痛みが完全になくなるわけではありません（和痛出産という表現が実情に近い表現かもしれません）。これは痛みの感受性には個人差が⼤きく、チューブからの薬剤の広がり⽅も人によって異なるためです。痛みが強い場合は、安全な範囲で⿇酔薬を調節します。

2．当院で無痛分娩可能な条件①正期産であること②硬膜外⿇酔が可能であること③安全に⾏えること④同意書にサインがあること⑤前納金 10 万円を納めていること

3．無痛分娩が⾏えないとき無痛分娩を希望された妊婦さんでも、以下の場合には硬膜外⿇酔が⾏えません。
◎ 穿刺困難（姿勢の保持困難・脊椎の変形など）◎ 出⾎などによる低⾎圧◎ ⽌⾎凝固異常（抗凝固薬使⽤中、検査値の異常）◎ 穿刺部位（背中・腰）の感染、全⾝性の感染◎ 神経変性疾患

その他（医師が不適切と判断した場合）出産が進⾏している場合には、姿勢の保持困難のために硬膜外⿇酔が⾏えないことがあります。
緊急⼿術がある場合などには、安全のため導⼊を待って頂くことがあります。
また早産（37 週未満）の時期には無痛分娩は⾏っていません。

4．当院の無痛分娩の特徴◎ ⿇酔に関する処置は⿇酔科医師が⾏います。
◎ 24 時間無痛分娩に対応します。
（夜間では⿇酔開始までお待ちいただくことがあります。）◎ 医学的適応のない計画出産 （誘発分娩）は⾏わず、陣痛発来時や破水のタイミングで⼊院していただきます。

5．⿇酔⽅法当院では硬膜外⿇酔による分娩を実施しています。背⾻の中にある脊髄（背中の中を通る太い神経）の周囲の硬膜外腔に、細いチューブを留置します。チューブはテープで背中に固定します。
そこから局所⿇酔薬を注⼊する⽅法です。

処置中は横になるか座り、背中を丸めた姿勢をとってもらいます。この姿勢がしっかりとれると、操作が⾏いやすくなります。逆に、姿勢がうまく取れないと、処置に時間がかかったり⾏えない場合があります。針を刺す前に背中を消毒し、細い針で局所⿇酔を⾏います。留置を⾏っている最中は危険ですので動かないようにしてください。また、⾜や腰に痺れるような痛みがあれば場合は教えてください。

6．無痛分娩の実際① 無痛分娩を希望することを、妊婦健診の際に担当産科医師に伝え説明を受けます。
② 無痛分娩の予約をしたら、前納金 10 万円をお支払いいただきます。
③ 34 週頃に産科医師より産科合併症について、⿇酔科医師より⿇酔および⿇酔合併症についての説明を受けます。内容を⼗分に理解されたうえで、産科・⿇酔科の同意書に署名して⼊院時に持参してください。
（説明を受けていない妊婦さんが、急に無痛分娩を希望された場合には⿇酔開始までに時間がかかり、痛みのため⼗分に説明を理解できない可能性もあります。また、その場合には緊急料金が適⽤されます。同意書に署名をしていても無痛分娩をキャンセルすることもできます。
）④ 出産のために⼊院し、陣痛が開始すれば点滴を確保し、同時に採⾎をします。
⑤ 陣痛の増強、また分娩の進⾏期と判断したタイミングで、⿇酔科医師によりチューブを留置し、⿇酔薬の注⼊を⾏います。⿇酔薬を注⼊してから陣痛の痛みが軽くなるまでに 20〜30 分程度かかります。
⑥ ⿇酔薬が効いている間は、⾜に⼒が⼊りにくくなることがあります。転倒などの危険を防⽌するために、無痛分娩中の歩⾏は控えてもらいます。また⿇酔の影響で排尿困難になることがあります。
必要時応じて尿道に細い管を⼊れて導尿します。
⑦ 誤嚥性肺炎の危険性を減らすために、無痛分娩中は原則として飲食を禁⽌し、水分は点滴で補います。
⑧ 痛みに早く対応するために、妊婦さん⾃⾝に⿇酔薬の追加ができるボタンを押してもらい、薬を追加することを⾏っています。
⑨ 出産後、分娩に関する処置がすべて終われば、⿇酔薬の注⼊を中⽌しチューブを抜きます。

7．無痛分娩の合併症
硬膜外⿇酔による無痛分娩は、多くの妊婦さんにとって安全に⾏うことができます。
しかし、 以下に示す合併症や、その他の合併症が起こることがあります。合併症が起こった場合には適切に対応しますが、⼊院期間を延⻑することや、⼿術などの治療を要することがあります。

① 低⾎圧：⿇酔の効果によって、母体の⾎圧はいくらか低下します。低⾎圧の程度によっては、嘔気や嘔吐、胎児の⼀過性徐脈が起こります。⾎圧を上げる薬で速やかに対処することが可能です。低⾎圧の予防のために、⿇酔前に点滴を⾏います。
② 分娩中の発熱：無痛分娩中には、無痛分娩を⾏わない場合にくらべて母体の発熱が起こりやすくなります。
③ 頭痛：⿇酔後に頭痛が起こることがあります。原因の⼀つとして、硬膜外腔の内側にある硬膜を穿刺することで起こると思われます。
（脊髄漏）多くは数⽇で軽快しますが、治療を要することがあります。
④ 背部痛：針を刺した部位の痛みがしばらく気になることがあります。まれに背中に感染がおこり、腫れや痛みを起こすことがあります。
⑤ アレルギー：⿇酔に⽤いる薬剤に対するアレルギーが起こることがあります。重症のアレルギ
ーはまれですが、起こった場合には救急対応を要します。
⑥ 硬膜外腔の感染や⾎腫：約 10 万人に 1 人と⾮常にまれにしか起こらない合併症です。 感染による膿瘍や⾎腫が脊椎を圧迫すると⾜のしびれや⿇痺を起こすことがあり、⼿術などの緊急治療を要します。
⑦ ⼀時的なしびれや⿇痺︓出産によって⾻盤を通る神経が圧迫され、⼀時的に排尿を⾏うことが難しくなることや、⾜のしびれや感覚の鈍さを感じることがあります。通常は短期間で軽快しますが、まれに症状が数か⽉続くこともあります。
⑧ 全脊椎⿇酔：硬膜の外ではなく、中に⿇酔薬が過剰に⼊ると全脊椎⿇酔となり、意識消失や呼吸停⽌が起こります。薬液のテスト注⼊によって、硬膜外の適切な位置にチューブが⼊っていることを確認し、全脊椎⿇酔が起こらないようにしています。万が⼀全脊椎⿇酔となった場合には、⿇酔の効果が切れるまで人⼯呼吸などの集中治療を⾏います。
⑨ 局所⿇酔薬中毒：硬膜外チューブが⾎管内にはいることが稀にあります。局所⿇酔薬が⾎管内に直接投与されると、⽿鳴り、金属味、⼝周囲の違和感、意識レベルの変化、痙攣などが起こり全⾝管理を必要とします。局所⿇酔薬の投与時は少量ずつ投与します。

8．分娩への影響① 胎盤胎児機能不全：前述のように⾎圧低下に伴い、胎児⼼拍数の異常が出現することがあります。⼀時的なもので通常は回復しますが、回復しない時には胎児のストレスが⼤きいため、器械分娩や帝王切開が必要になります。
② 過強陣痛：陣痛の痛みがとれると、子宮収縮が⼀時的に強くなる過強陣痛が起こることがあります。場合によっては子宮の収縮を和らげる薬を使⽤します。
③ 遷延分娩：無痛分娩では痛みが和らぐとともに、陣痛が微弱になることがあります。ときに子宮⼝が全開⼤した後の第 2 期の遷延が増加するといわれています。その結果、陣痛促進剤の使⽤と吸引分娩・鉗子分娩の頻度が上がります。
④ 帝王切開、器械分娩：遷延分娩の結果、器械分娩が必要となる確率が高くなるといわれています。⼀⽅で帝王切開が増加することはないといわれています。

9．費⽤
無痛分娩は保険診療範囲外ですので、⾃費診療になります。
費⽤は以下の通りです。

無痛分娩（時間の⻑短にかかわらず、⼀律料金）：分娩費⽤＋10 万円
緊急無痛分娩（緊急に⾏う場合）：分娩費⽤＋15 万円※ 硬膜外カテーテルが⼊った時点から費⽤は発生します。
（帝王切開となった場合や間に合わない、鎮痛効果が得られない等も費⽤が発生します）※ 無痛分娩を実施しなかった場合、前納金は返金します。

10．予約枠
当院では安全に無痛分娩ができるよう、予約枠の数を制限させていただいています。
詳しくはスタッフにお尋ねください。

令和 3 年 3 ⽉ 16 ⽇作成