1［臨床研究］

整形外科領域の周術期における下肢静脈エコー検査の有用性
1住田

1

尾道市立市民病院
1

2

中央検査室， 内科
11

江里 ，中西 佳帆 ，戸田 久美子 ，奥原 慶彦 ，吉原1
12
守本 容子 ，森田 美智子 ，開原 正展

1

加奈子 ，

要 旨 整形外科手術における周術期合併症として深部静脈血栓症の発生率は高く，肺血栓塞栓症を起こす原因になる．このことから当院では深部静脈血栓症の早期発見・治療を目的として離床前に下肢静脈エコー検査を施行している．今回は 2019 年 10 月から 2021 年 9 月までの 2 年間で施行した 578 例（女性 444 例，男性134 例，平均年齢 80.2 歳）の血栓発生率や血栓発生部位について，手術内容別，BMI，年齢で検討した．全体での深部静脈血栓症の発生率は 578 例中 155 例（26.8%）であった．手術内容別では，膝関節置換術，下腿骨骨折，大腿骨骨折，股関節置換術，椎体骨骨折，上肢の骨折の順で血栓が多く発生していた．今回整形外科領域の周術期における深部静脈血栓症の発生について検討を行い，血栓の性状や部位が分かるとともに CT検査などと比較して非侵襲性で患者の負担も少なく，繰り返し行えるため深部静脈血栓症の早期発見において下肢静脈エコー検査は非常に有用と考えられた．
Key words: 深部静脈血栓症，肺血栓塞栓症，下肢静脈エコー検査

はじめに
周 術 期 に お け る 静 脈 血 栓 塞 栓 症（venousれている．
DVT の診断方法には，D-dimer 測定，CT 検査，thromboembolism 以下，VTE）は周術期合併症

MRI 検査，血管造影検査，下肢静脈エコー検査なの一つで，VTE は深部静脈血栓症（deep venousどがある．当院では 2019 年 10 月から全身麻酔下

thrombosis 以 下，DVT） と 肺 血 栓 塞 栓 症

で手術を行う患者に対し，院内で作成された「静脈（pulmonary thromboembolism 以下，PTE）の血栓塞栓症のリスク評価表」で評価を行っている．

総称である．PTE の原因の約 90% が下肢あるいは超最高リスクに該当した場合，または医師が必要と骨盤内の静脈で形成された血栓の遊離が原因であ判断した場合に VTE の予防・早期発見のため手術るといわれている ．周術期における DVT の発生

後，離床前に下肢静脈エコー検査を施行している．

率は高く，致死的な PTE や血栓後症候群を予防す

その結果 DVT が大腿静脈や膝窩静脈に見つかったるためにも DVT の早期発見と迅速な治療が求めら場合には生理検査室より医師に報告し，右心負荷の1）

Usefulness of lower limb vein echography in the perioperative field of orthopedics
1
Department of Clinical Laboratory, Onomichi Municipal Hospital2
Department of Internal Medicine, Onomichi Municipal Hospital
1Eri SUMIDA, 1Kaho NAKANISHI, 1Kumiko TODA, 1Yoshihiko OKUHARA
111
Kanako YOSHIHARA, Yoko MORIMOTO, Michiko MORITA
2
Masanobu KAIHARA

2

尾道市病医誌

Vol.34 No.2（2021）

有無を確認するため心臓エコー検査を追加して施より中枢側の場合を中枢型とし，前脛骨，後脛骨，腓行している．

骨，腓腹筋静脈，ひらめ筋静脈にある場合を末梢型

今回は DVT を高率に発症するとされている整形とした．

外科手術後の血栓発生率や血栓発生部位について，手術内容別，BMI，年齢で検討したので報告する．

結果全体での DVT 発生率は 578 例中155 例（26.8%）
対象と方法であった．手術内容別で DVT 発生率をみると，大2019 年 10 月から 2021 年 9 月までの 2 年間で腿骨骨折で 329 例中 79 例（24%），TKA で 113 例

整形外科手術を行った患者のうち，手術後離床前に中 56 例（49.6%），THA で 74 例中 10 例（13.5%），施行した初回の下肢静脈エコー検査の結果 578 例

下腿骨骨折で 26 例中 7 例（26.9%），椎体骨骨折でを対象とした．その多くが手術後 1~3 日後に下肢静22 例中 2 例（9.1%），上肢の骨折で 14 例中 1 例

脈エコー検査を施行していた．対象の手術内容とし（7.1%）であった．DVT 発生頻度は TKA が最も高ては，大腿骨骨折が最も多く 329 例であった．変形

く，上肢の骨折が最も低いことが分かった（図 1）．

性関節症による人工膝関節置換術（以下，TKA）が

DVT が見つかった症例のうち血栓発生部位に着113 例，人工股関節置換術（以下，THA）が 74 例．

目すると，PTE のリスクが高い中枢型 DVT の発生

下腿骨骨折が 26 例，椎体骨骨折が 22 例，上肢の率は大腿骨骨折で 79 例中 32 例（40.5%），TKA で骨折が 14 例だった．性別は女性が 444 例，男性が56 例中 14 例（25%），THA で 10 例中 3 例（30%），134 例で女性が多く，平均年齢は女性が 81.4 歳，男下腿骨骨折で 7 例中 3 例（42.9%），椎体骨折で 2性が 74.5 歳で女性の方がやや年齢が高い傾向に例中 1 例（50%）であった．大腿骨骨折と下腿骨骨あった．

折で高率に中枢側に DVT が発生しており，上肢の下肢静脈エコー検査では，両下肢の大腿静脈・膝骨折では中枢型 DVT は認めなかった．末梢型 DVT

窩静脈・伏在静脈・筋肉内静脈を観察した．検査方は大腿骨骨折で 79 例中 47 例（59.5%），TKA で法としては B モードで血管を描出し，探触子により56 例中 42 例（75%），THA で 10 例中 7 例（70%），静脈を圧迫し圧排されるかどうかで血栓の有無を

下腿骨骨折で 7 例中 4 例（57.1%），椎体骨骨折は判断する静脈圧迫法を基本とし，血栓や閉塞の確認

2 例中 1 例（50％）であった．いずれも末梢型 DVTには血流描出ができるカラードプラ法，パワードプの方が多い結果になった（図 2）．中枢側に血栓が発ラ法を適宜併用して行った．血栓中枢端が膝窩静脈生していた場合にはほとんどの場合で抗凝固療法

図 1：手術部位別血栓の発生頻度

図 2：手術部位別血栓の発生部位

整形外科領域の周術期における下肢静脈エコー検査の有用性が行われ，末梢側に発生していた場合は医師が必要と判断した場合のみ抗凝固療法が行われた．

考3

察DVT は手術後，特に整形外科手術後に多く発生血栓の有無と BMI で検討してみると，血栓ありするとされており，致死的となりうる PTE を発症すの BMI の平均が 22.5，血栓なしの BMI の平均がる原因となることもある．そのため，DVT の予防，22.7 で明らかな有意差は認めなかった（p=0.61）．

早期発見が重要である．DVT の診断方法としては，血栓の有無と年齢で検討したところ，血栓ありの平D-dimer 測定，CT 検査，MRI 検査，血管造影検

均年齢は 81.2 歳，血栓なしの症例の平均年齢が査，下肢静脈エコー検査などがある．その中で下肢79.7 歳で明らかな有意差は認めなかった（p=0.18）．

静脈エコー検査は術者依存性の高い検査といわれDVT 発生例のうち，その後の経過で 155 例中 5ているが，ベットサイドで実施できる簡便さや，非例（3.2％）が PTE を起こしており，その内 3 例は侵襲性で短期間で何度も施行できるという点から無症状，2 例で酸素飽和度の低下や呼吸苦など自覚推奨されている．それに加え血栓の部位はもちろん症状があった．5 例中 4 例は膝窩静脈や大腿静脈なエコー輝度で血栓の新旧や PTE を起こすリスクがどの中枢側に DVT が発生しており，1 例は末梢側高い浮遊型血栓の判定もある程度可能である（図にのみ DVT を認めた症例であった．末梢側にのみ

3）．診断方法として優れているといわれている静脈

DVT があった症例では，手術後数週間経過した後造影検査に対してもエコー検査は感度 91%，特異度の発症で，その際に再検査した下肢静脈エコー検査

95% で遜色ないと報告されている ．

では膝窩静脈にも血栓が発生していた．

2）

今回の検討では 578 例全体での DVT 発生率は

図 3：様々な血栓像
Ａ：エコー輝度が高い
古く退縮した壁在血栓（矢印）
Ｂ：エコー輝度が低い
比較的新鮮な血栓
一部血流を認めるがほぼ血管内に充満（円で囲んだ部分）
Ｃ：浮遊血栓血栓の末梢部分は血管壁に固着し、それより中枢の部分が静脈壁に固着せず、内腔に浮遊している（矢印）4

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26.8% であった．手術内容別でみると，大腿骨骨折も末梢型に対しては医師が必要と判断した場合ので 24%，TKA で 49.6%，THA で 13.5%，下腿骨み抗凝固療法が行われており，経過観察の下肢静脈骨折で 26.9%，椎体骨骨折で 9.1%，上肢の骨折でエコー検査を行っていない症例が多い．１例のみだ

7.1% となり，TKA で最も血栓発生率が高かった．

が手術後数週間で PTE を発症した症例があり，そ整形外科手術後の全体の DVT 発生率は 23.5%，の際に下肢静脈エコー検査を施行した際には膝窩THA では 23 〜 33%，TKA では 44 〜 58% と報静脈にも血栓が発生していた．これは筋肉内静脈の告されており ，当院での発生率も全体的にはほぼ血栓が伸展した事が原因だと考えられる．これらの同様の結果になった．TKA での DVT 発生率が高経験から，末梢側のみに血栓を認めた場合でも，高い原因の一つとしては，手術部位の出血量を抑えるリスク群では抗凝固療法と 1 〜 2 週間以内に経過観ために用いることが多いターニケットという駆血帯察の下肢静脈エコー検査を行う事が望ましいと考により血流が障害される事が関係していると考えら

えられる．

3）

れる．実際 TKA の際に駆血帯を解放した瞬間に多数の血栓を含む浮遊物が右房内に流れ込むことがまとめ経食道心エコー検査で確認されたという報告もあ

DVT 発生の高リスクである整形外科周術期の患る ．TKA に次いで大腿骨骨折や下腿骨折でも高者 578 例に対し，離床前に下肢静脈エコー検査を施率で DVT が発生していた．骨折や外傷の場合，受行し検討を行った．手術部位や手術方式により傷直後から DVT が発生する可能性があるとされてDVT の発生率に差が有る事が分かった．今回の検おり，特に大腿骨骨折患者の術前下肢静脈エコー検討では性別や年齢での有意差は認められなかった．

査での DVT 発生率はで 9.7% であったとの報告も血栓の性状や部位がわかり，CT 検査など他の検査ある ．今回の検討では骨折の患者に対して手術前と比較して非侵襲性で患者負担も少なく，短期間でに下肢静脈エコー検査を施行していなかったが，施繰り返し施行できる下肢静脈エコー検査は DVT の行していたら一定数 DVT が発生している患者がい早期発見に非常に有用であると考えられた．

4）5）たことが推察される．下腿骨折の場合は受傷部位によって DVT の予防策としての弾性ストッキングや参考文献フットポンプなどが使用できないため，手術までの

1） 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治時間が長ければ長いほど血栓発生率が高くなった

療，予防に関するガイドライン（2017 年改訂）
2） 山田典一，藤岡博文，矢津卓宏，他：血栓塞栓と考えられる．
今回の検討では DVT 発生例の 155 例中 53 例症の原因としての下肢深部静脈血栓症の診断（34.2％）が中枢型，155 例中 102 例（65.8％）が−下肢静脈造影法と静脈エコーとの比較−，静末梢型であった．重症の PTE の原因としては中枢脈学，7：23 − 27，1996．

型 DVT が多く，当院ではほとんどの場合で抗凝固

3） 本橋雅壽，安達昭，瀧上剛，他：下肢整形外科療法を行っていた．末梢型は，中枢型にくらべて手術における深部静脈血栓症−下肢静脈エPTE のリスクは低く多くは数日で消失するが，約コー法による評価と対策について−，脈管学，30% が数週以内に中枢側に伸展するといわれていVol.50，95 − 100，2010．

1）

る ．リスクの少ない末梢型 DVT には抗凝固療法

4） Berman AT, Parmet JL, Harding SP, et al.:を施行せず，7 〜 14 日後の超音波検査での経過観

Emboli observed with use of察を行い，中枢伸展例あるいは高リスク群（血栓長transesophageal echocardiography＞ 5cm，複数の静脈に存在，血栓径＞ 7mm と広範

immediately after tourniquet release

囲の血栓，近位静脈に近い血栓）に対しては抗凝固

during total knee arthroplasty with療法を施行する方法が推奨されている

1）6）

．当院で

cement. J Bone Joint Surg 80-A: 389-396,

整形外科領域の周術期における下肢静脈エコー検査の有用性

1998．
5） 平岡直人，浜口富弥，青木利和，他：大腿骨骨折患者における深部静脈血栓症の発症率に関する検討．Ther Res 23:653~655，2002.
6） Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al:
Antithrombotic Therapy for VTE
Disease:CHEST Guideline and Expert
Panel Report. Chest 149:315-352,2016.

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