J Cardiol 2007 May; 49（5）:251 – 258

末期慢性心不全患者に対する外来
点滴治療

Infusion Therapy at Outpatient
Clinic in Chronic End-Stage Heart
Failure西清 人

Kiyoto NISHI, MD

佐藤幸人

Yukihito SATO, MD, FJCC

宮本忠司

Tadashi MIYAMOTO, MD

谷口良司

Ryoji TANIGUCHI, MD

松岡龍彦

Tatsuhiko MATSUOKA, MD

桑原康秀

Yasuhide KUWABARA, MD

磯 田

圭

Kei ISODA, MD

山根啓一郎
畠 中

＊

勉

＊

藤長

敬子

藤原

久義

鷹津

良樹

Keiichirou YAMANE, MD
Tsutomu HATAKENAKA
Keiko

FUJINAGA

Hisayoshi FUJIWARA, MD, FJCC
Yoshiki TAKATSU, MD

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. To determine whether drug infusions at ambulatory clinic in patients with end stage congestive heart failure are safe and reduce the period of hospitalization.
Methods. Between May 2000 and November 2006, 21 ambulatory patients with end stage congestive
heart failure were treated with infusions of the natriuretic peptide, carperitide（6 patients, 43 infusions ofmean 0.033 μg/kg/min for mean 3.7 hr）, the phosphodiesterase inhibitor, olprinone（19 patients, 75 infusions of mean 0.11 μg/kg/min for mean 3.8 hr）, or the catecholamines, dopamine or dobutamine（5patients, 89 infusions of mean 3.3 μg/kg/min for mean 3.2 hr）.
Results. Systolic and diastolic blood pressure was lower after infusion of carperitide, whereas catecholamines increased systolic blood pressure and heart rate（all differences from baseline p ＜ 0.0001）.
Olprinone changed neither blood pressure nor heart rate. No adverse effect was observed, including
arrhythmias or change in blood pressure requiring cessation of drug infusion. Mean urinary output per
infusion was 979 ml for carperitide, 720 ml for olprinone, and 594 ml for catecholamines. There was nocorrelation between mean urinary output and dose of furosemide administered during intermittent infusion
therapy. There was a close correlation between pre-infusion blood pressure and urinary output（systolic :p ＜ 0.05 ; diastolic : p ＜ 0.0001）. Infusion therapy reduced the length of hospitalization（p ＜ 0.05）in 7
patients from April 2005.
Conclusions. Ambulatory, low-dose infusion therapy may not decrease the mortality of patients in endstage congestive heart failure, but was safe and might represent an acceptable end-of-life therapeutic
option.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2007 May ; 49
（5）
: 251−258

Key Words■ Heart failure■ Natriuretic peptides, brain■ Phosphodiesterase inhibitor■ Drug therapy（catecholamine）

──────────────────────────────────────────────
兵庫県立尼崎病院 循環器内科 : 〒 660−0828 兵庫県尼崎市東大物町 1−1−1
Division of Cardiology, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, Hyogo
Address for correspondence : SATO Y, MD, FJCC, Division of Cardiology, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital, Higashidaimotsucho 1−1−1, Amagasaki, Hyogo 660−0828 ; E-mail : cardioys@kuhp.kyoto-u.ac.jp
Manuscript received January 31, 2007 ; revised February 27, 2007 ; accepted March 2, 2007

251

252

西・佐藤・宮本

ほか

はじめに

対象と方法

慢性心不全は心筋梗塞などの虚血性心疾患や心筋疾

2000 年 5 月−2006 年 11 月に慢性心不全の治療ガイド

患，弁疾患，先天性心疾患などのすべての器質的心疾ラインに沿って治療しても，慢性心不全の悪化による患の終末的な病態である．末期には運動耐容能の低下

入退院を繰り返し，入院が精神的，時間的，経済的にを伴うため患者の生活の質（quality of life）は著しく低苦痛になってきた患者を対象とした．同意取得は入院

下し，全身状態の悪化から低栄養状態，感染症などを中に行い，家族，本人両者からの承諾を得た．薬剤は合併し入退院を繰り返す原因ともなる．また，致死的

ヒト心房性ナトリウム利尿ペプチド（カルペリチド），

不整脈による突然死の頻度も高く，生命予後は極めてホスホジエステラーゼ（phosphodiesterase : PDE）阻害

悪い．β遮断薬やアンギオテンシン変換酵素阻害薬の薬（オルプリノン），カテコラミンの中から収縮期血圧

有効性が示された今日でも，入退院を繰り返す慢性心を考慮してドパミンまたはドブタミンを選択し，低用不全患者の予後は悪性新生物の予後にも匹敵するとい量で使用した．体重増加，臓器うっ血症状に応じて利われ，重症心不全患者では 1 回当たりの直接医療費は尿薬であるフロセミドを側管投与した．点滴中は医療最高 300 万円近くに及ぶことがあり，社会的支出も莫スタッフが心電図モニター，血圧モニターを用いて重大な金額となる．さらに，今後の高齢化社会において篤な不整脈・過度の血圧の変動などがないか常に監視

1）

は有病率の増加が予想される ．

した（Fig. 1）．安静時間が苦痛にならないように，外一方，がん患者ではターミナルケアの概念が社会的来での点滴は 1 回 4 時間前後とし，点滴中の飲水にも進んでいるのに対して，末期慢性心不全患者では，（200 ml 程度まで）と軽食も許可した．外来点滴通院のそれに相当する領域がなかったのであるが，American

回数，間隔は臓器うっ血症状の有無により外来主治医

College of Cardiology/American Heart Association

が判断した．通常，週 1 回で行い，週 2 回の点滴でも（ACC/AHA）
2005 慢性心不全ガイドライン改訂版では，自覚症状，臓器うっ血症状の改善がなく，症状の悪化

2）

終末期医療の概念が追加された ．今後，この領域をがみられた場合は入院治療に変更した．統計処理は検討することは社会的にも急務である．当院では入退

StatView Windows 版を用いた．

院を繰り返す末期慢性心不全患者に対する外来での短時間点滴療法のシステムを 2000 年より検討中であり，試行錯誤の段階ではあるが，以下に現在までの成績をTable 1 Patient characteristics

示し，今後検討すべき事柄について考察する．

Number of patients

21

Male/female

12/9

Diagnosis
Dilated cardiomyopathy

11

Ischemic heart disease5

Hypertensive heart disease1

Valvular heart disease4

Age (yr)70.9±10.3

Left ventricular ejection fraction (%)

38.8±18.3a) Period of hospitalization before infusion (days) 80.7±68.1b) Observation month before infusion (months)

25.1±21.7

a/b (days/month)

5.0±4.0

Brain natriuretic peptide (pg/ml)

763±803

Angiotensin converting enzyme inhibitor or
angiotensin receptor blocker (%)
Beta-blocker (%)

Fig. 1 Patients underwent cardiac monitoring for theduration of the infusion

71
19

Continuous values are mean±SD.

J Cardiol 2007 May; 49（5）: 251 – 258

慢性心不全の外来点滴治療

253

Table 2 Effect of the intermittent infusion
Variable

Carperitide
6 patients

Olprinone
19 patients

Dopamine or
dobutamine
5 patients

Total infusions

43

75

89

Mean duration（hr）
Mean dose（μg/kg/min）
Furosemide（mg)3.7±0.6

3.8±0.5

3.2±1.3

0.033±0.009

0.11±0.05

3.3±0.5

30±18

56±12

36±14

Body weight（kg）
Pre-infusion

60.6±11.2

53.0±8.4

52.8±10.1

Post-infusion

59.7±11.0＊

52.2±8.2＊

52.2±9.8＊

116.3±18.3

113.7±18.4

104.8±10.1

99.9±14.5

114.6±18.2

115.3±14.3＊

Pre-infusion

62.6±12.8

62.7±15.6

54.7±9.2

Post-infusion

52.7±9.9＊60.9±16.3

54.7±11.1

Pre-infusion

70.4±13.973.5±18.968.1±13.5

Post-infusion

69.2±11.575.2±16.3

74.9±14.0＊

Pre-infusion

96.1±4.4

96.8±2.2

94.5±6.7

Post-infusion

95.8±4.0

96.8±2.3

94.2±7.7

Urinary output（ml）

979±733720±414594±371

Systolic blood pressure（mmHg）
Pre-infusion
Post-infusion＊

Diastolic blood pressure（mmHg）

Heart rate（beats/min）

O2 saturation（%）

Continuous values are mean±SD.＊p<0.0001 vs pre-infusion.
Systolic and diastolic blood pressure was lower after infusion of carperitide, whereas catecholamines increased
systolic blood pressure and heart rate（all differences from baseline p<0.0001）. Olprinone changed neither bloodpressure nor heart rate.

結果

かった．ドパミン群，ドブタミン群では収縮期血圧（p ＜ 0.0001）と心拍数（p ＜ 0.0001）が有意に増加した．

1．外来点滴前後のバイタルサインの変動

いずれの投与群でも，不整脈の増加，過度の血圧変動

21 症例（Table 1）から同意を得，合計 207 回外来点による気分不良は発現せず，中断例もなかった．

滴を行った（Table 2）．使用した薬剤はカルペリチド，
オルプリノン，ドパミンまたはドブタミンであり，いずれも比較的低用量で使用した．薬剤間の群間比較，

2．点滴中に得られた尿量と利尿薬，バイタルサイ
ンの関係

統計処理は重複例が含まれるため行っていない．カル

点滴中に得られた尿量は併用したフロセミドとの間ペリチド群，オルプリノン群，カテコラミン群のいずに相関関係はなく（p ＝ 0.36），点滴前収縮期血圧（p ＜れも平均 3.2−3.8 時間の点滴，フロセミドは平均 30−0.05），拡張期血圧（p ＜ 0.0001）と有意に相関した．

56 mg 併用で，尿量は点滴中平均 594−979 ml が得られ，
体重は点滴終了時にはいずれの薬剤群でも点滴開始時

3．短期効果と長期予後よりも有意に減少した（3 群とも p ＜ 0.0001）．カルペ

2005 年 3 月までは外来点滴治療はシステムとして十リチド群では有意に収縮期血圧（p ＜ 0.0001），拡張期分に稼動しておらず，脱落例が多いために正確な短期血圧（p ＜ 0.0001）が低下したが，オルプリノン群では成績の評価は不可能であった．システム化された点滴前後で血圧，心拍数に有意な変化は認められな2005 年 4 月以降の 7 症例の詳細を Table 3 に示し，統J Cardiol 2007 May; 49（5）: 251 – 258

254

西・佐藤・宮本ほか

Table 3 Patients treated from 2005
Before therapy

Case

After therapy

Observation Mean period Mean number of Mean cost Observation Mean period Mean number of Mean costmonth of hospitalization hospitalizations (thousand
month of hospitalization hospitalizations (thousand(days/month)(No/month)yen/month)(days/month)(No/month)yen/month)1

62 yr, male
VHD

6

7.0

0.50

234.3

13

0

0

25.0

2

78 yr, male
IHD

12

7.0

0.50

329.6

3

0.6

0.33

122.8

3

77 yr, male
VHD

7

10.7

0.42

305.4

8

5.6

0.12

99.0

4

80 yr, female
VHD

41

3.3

0.34

73.6

7

6.4

0.85

193.4

5

58 yr, male
DCM

11

8.2

0.54

138.6

10

5.2

0.50

141.3

6

70 yr, male
DCM

35

7.0

0.17

−

72

0.8

0.04

−

7

82 yr, male
IHD

79

3.0

0.08

525.0

18

0.4

0.05

45.9

VHD＝valvular heart disease ; IHD ＝ischemic heart disease ; DCM＝dilated cardiomyopathy.

計処理した成績を Fig. 2 に示す．外来点滴導入前後で疾患に対するとらえ方が一様でなく，人生観，価値観

月当たりの平均心不全入院日数は有意に改善したも異なるため，学問的見地からだけでこのようなシス（6.6 ± 2.6 vs 2.7 ± 2.8 日/月, p ＜ 0.05, 7 例）．月当たり

テムは論じられない．2）カテコラミンなどの点滴強心の心不全入院回数は，外来点滴導入前後で 0.36 ± 0.17

薬には心筋障害を生じる懸念があり，かえって予後をvs 0.27 ± 0.31 回/月と約 25% 減少したが，有意ではな

悪化させる可能性が指摘されている．3）従来，理解しかった（7 例）．外来，入院合計の医療保険点数を 2005

やすい客観的な治療指標がなかったことなどがある．

年度以降の新規導入例に限定して計算した（6 例）．月

以下に本システムが何を目標として，どのような検討

当たりの外来，入院合計平均保険点数は外来点滴導入

課題が必要か個々の項目について考察する．

前後で 26,778 ± 15,932 vs 10,461 ± 6,225 点/月と約 60%減少したが，有意ではなかった．

1．外来点滴の正当性

2006 年 11 月までに 21 症例中 10 例が死亡し，内訳は従来，慢性心不全の領域にターミナルケアという概心不全死 6 例，突然死 3 例，悪性腫瘍による死亡 1 例

念はあまりないが，入退院を繰り返す患者と，その家であった．

族が精神的にも体力的にも徐々に疲弊していくのを目考察の当たりにして，入院治療の一部を外来でできないかと考えたことが発端である．起座呼吸が生じている患

末期の慢性心不全患者に対する外来点滴治療は者は入院の絶対適応であるが，内服薬のみでは徐々に

1990 年代より散見されるが 3），いずれも試験的なもの

臓器うっ血症状を生じて再入院となる外来患者に，外であり，電子カルテやパスを用いてシステム化して継来点滴を併用した．

続するような検討は現在まで我々の知る限り行われて個人の人生観，価値観が異なるため，末期心不全患いない．その大きな理由は以下のように 3 つあると思者全員が対象にならないが，入退院が苦痛になり精神われる．1）
末期患者を対象とした場合，患者，家族の的，経済的，時間的に疲弊した患者と家族にこのよう
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慢性心不全の外来点滴治療

255

Fig. 2 Effect of the intermittent infusion on
the number and period of hospitalizations and cost
In seven cases from April 2005, infusion
therapy lowered the mean period of hospitalization（ 6.6 ± 2.6 vs 2.7 ± 2.8
days/month, p ＜ 0.05）.

なシステムを説明した場合，入退院を少しでも回避で保が困難であったこと，2）
外来点滴を念頭においた外きるなら進んで参加したいという意見は多い．当院で来担当医を決めてなかったので治療方針，入院基準には本システムへの参加も中止も個人の意思を尊重して一貫性がなかったこと（週 2 回の点滴になると，外来いる．Table 1 の患者背景からもわかるようにほとん

主治医以外の曜日に患者が来院することもある），3）

どの患者は高齢者で脳性ナトリウム利尿ペプチド値も点滴の予約システムがなく，診察の当日に点滴をする

高く，血圧低下や徐脈のためにβ遮断薬は中断したかかしないかを決めていたことである．2005 年度から投与できなかった症例であった．また，21 例中 10 例

は，専用のベッドを設け，外来点滴の担当医も決め，が最終的に死亡しており，極めて状態の悪い母集団で電子カルテで「外来心不全点滴予約枠」を作り，あらあった．しかし今後，高齢化社会を迎え，医療費削減，かじめ予約をとるようにしたところ，適応症例は全例1）継続することが可能となり，入院日数が有意に減少しからも末期患者に対する外来点滴のニーズは常にある

た．末期心不全患者ではカヘキシーをきたして車椅子

入院回数の制限，在宅医療の推奨という社会的見地と思われる．システムとして定着した 2005 年度からで来院することも多く，家族の理解は絶対必要であるの症例では月当たりの平均心不全入院日数は有意に減と考えている．さらに全例，突然死の可能性も説明済

少しており，平均心不全入院回数，平均保険点数も減みであったが，それでも自宅での最後を強く望む患者

少傾向を示している．このため，今後も継続して検討もいたことより，開業医との病診連携の必要性も感じする正当性はあると考えている．月当たりの平均入院た．

回数と平均保険点数が点滴導入前後で有意差がなかった原因としては，観察期間が長いため，症例によって

3．どの薬剤を何時間，どのような間隔で使用するかは病態の自然悪化があったためと考えられた．

以前よりカテコラミン製剤には，微小心筋障害の促進の可能性，心筋酸素消費量の増加，催不整脈作用が2．システムの構築指摘されていたが，近年，大規模試験の結果をもとに当初より外来看護師とともに点滴治療を行う構想で点滴カテコラミンに生存率を悪化させる可能性のあるスタートしたが，2005 年度になるまでは外来点滴有ことが報告され始め 4,5），急性心不全のガイドライン

効例（入院回数の減少が期待できる症例）と思われてもも改定されつつある 6）．しかし，現実的には末期慢性点滴が継続できなかったため，入院となる症例が続出

心不全患者は数ヵ月から年単位でカヘキシーとなってした．外来点滴脱落例が続出した主な原因は，1）バイ

血圧も徐々に低下していくのが普通で，例えば全例カタルサインがモニターできる外来点滴専用の場所の確

ルペリチドのみで年単位の点滴を続行することは不可

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256

西・佐藤・宮本ほか

能であり，非現実的である．実際，Table 2 のように

セリン-1 に拮抗し，心筋リモデリング抑制作用が期待

カルペリチド群ではカテコラミン群より血圧が高く，されている 9,10）．種池ら 11）もカルペリチド 3 時間の外体重も重い．この結果は，同一患者でも年月を経て重来間欠投与で数日効果のあることを症例報告し，同様症になれば低血圧，低体重になり，血圧の有意な低下の考察をしている．PDE 阻害薬であるオルプリノンをきたすカルペリチド投与よりも血行動態に変化のなについては，Sanada ら 12）が短時間投与ではプレコン

い低用量オルプリノン，または有意に血圧を上昇させディショニング効果を示すことを報告し，慢性心不全

るカテコラミン投与へ薬剤がシフトした結果を反映しに対する短時間間欠投与の可能性を考察している 13）．

たものと思われる．本試験で点滴中の尿量が点滴前のさらには，慢性心不全ではサイトカイン系が亢進して血圧と相関したことも併せて考えると，点滴中血圧がおり，心筋障害を生じる可能性もあるが，一般的に保てる間はカルペリチドを用い，さらに末期になってPDE 阻害薬には炎症系サイトカイン抑制作用があ

血圧が保てないようになれば低用量オルプリノンを，る 14）．そこで，実際の低用量外来点滴でのサイトカ

低用量オルプリノンでも効果がみられなくなれば低用

イン抑制作用を今回の外来点滴中，11 回についてイ

量のカテコラミンで昇圧を計る，というのが現実的でンターロイキン（interleukin-6 : IL-6），高感度 C 反応性はないかと考えている．

蛋白（C-reactive protein : CRP）を点滴前後と 1 週間後でまた，過去に報告された外来間欠投与では薬剤を固測定したところ，点滴直後には血中濃度の有意な減少3）

定しているだけでなく，投与間隔も固定している ．

はなか ったが，1 週間後では有意に低下していた

しかし，症例によっては年単位の経過中に内服薬が奏（IL-6 : 点滴前 11.4 ± 8.6 vs 点滴 1 週間後 4.3 ± 3.6

功して外来点滴が不要になる期間もみられた．そのよ

pg/ml, p ＜ 0.05 ； 高感度 CRP : 点滴前 0.63 ± 0.52 vs 点

うな症例に漫然と週 1，2 回外来点滴をすることは患

滴 1 週間後 0.34 ± 0.29 mg/ml, p ＜ 0.05）15）．オルプリノ

者自身も望まないことが多く，投与間隔の固定も長期

ンの 4 時間外来点滴に 1 週間後，IL-6 と CRP 抑制作用

間では非現実的である．したがって，体重増加，臓器があるというこの現象は，4 時間の点滴で 1 週間患者

うっ血症状により点滴回数を調整し，体重増加，臓器が症状的に安定するという現象に合致する．今回は用うっ血症状がなければ外来点滴は一時中断した．
なお，

いなかったが，同じ PDE 阻害薬であるミルリノンに

平均 4 時間点滴という時間については，外来で患者がついては，是恒ら 16）が，4 時間の間欠投与により脳性

不快を感じることなくモニター下で安静にできる時間

ナトリウム利尿ペプチド値が 3 日後まで低下し，6 日で，試験的に 6−8 時間の外来点滴を試みたところ，

後に前値に戻る傾向を報告している．

患者から安静時間が長すぎると不評であった．
5．今後の非侵襲的治療指標
4．数時間の外来点滴で beyond hemodynamic effectは期待できるか
7）

PDE 阻害薬 ，ナトリウム利尿ペプチド

従来点滴心不全薬の評価は Swan-Gantz カテーテルなどの血行動態評価を用いることが多く，外来で使用

8）

では，現

できる簡便な非侵襲的指標がなかったのであるが，当在まで生存率の改善が示されたエビデンスはない．し院では最近の試みとして，迅速測定機器を用いてベッかし，本研究では外来点滴治療することで入院日数のドサイドでリアルタイムに「心負荷の指標」である血減少がみられ，さらに約 4 時間という短時間の点滴で中脳性ナトリウム利尿ペプチドを測定し，治療指標と多くの症例では効果（体重減少と自覚症状の改善）がして使用可能か現在検討している 17,18）．さらに，今後1 週間持続した（外来受診が 1 週間不要であった）ことの非観血的指標としてバイオインピ ーダンスがあより，外来点滴することで多少なりとも beyond hemo-り 19），心拍出量と全末梢血管抵抗をリアルタイムに

dynamic effect ともいえる臓器保護効果があるのでは測定できる．これらの非侵襲的指標を組み合わせるこ

ないかと推測できた．ナトリウム利尿ペプチドであるとで，将来的にはより安全で詳細な外来点滴メニュー

カルペリチドは，血行動態改善作用，利尿作用以外に，の検討，さらには外来点滴の無効症例の早期把握，突心不全の心筋リモデリングに関連するレニン，アンジ

然死の予測も可能と考えられる．

オテンシン，アルドステロン系，交感神経系，エンド
J Cardiol 2007 May; 49（5）: 251 – 258

慢性心不全の外来点滴治療

6．外来点滴にも反応しない予後不良症例と今後の
検討課題

257

コスト減少，生活の質の上昇などを統計的に検証しなければならない．一方，社会的にこのシステムが受け前述のように 2005 年度以降の症例は全体として入入れられるならば，院内，院外チームワークによりシ

院日数が有意に減少したが，全例に有効なわけではな

ステムを常に改善，標準化していく必要がある．とくく，個々の症例をみると外来点滴後も月当たりの平均に今後，高齢化社会を迎えるにあたって，高齢者では入院日数が減少しない症例もみられた（Table 3 の症例

多少の認知症や筋力低下があっても，自宅では比較的

4）．このような治療不反応群をどのように治療する

日常生活動作が保たれていることもあり，在宅医療へかは今後の課題であるが，かなり予後不良であることの応用も視野に入れて，外来点滴の意義を検討中であが予測されるためチームワークにより集中的な管理がる 20）．

必要である．

結以上，入退院を繰り返す末期慢性心不全患者に対す論

る外来での点滴治療の可能性を述べた．他の検討課題

入退院を繰り返す末期慢性心不全患者に対する外来として，エビデンスとして研究するにはさらに多くの点滴の安全性，入院日数減少効果が示され，終末期医

症例，
または他の施設での検討により入院回数の減少，療としての可能性が示された．

要

約

目

的 : 入退院を繰り返す末期慢性心不全患者に対する外来点滴の効果を検討した．

方

法 : 2000 年 5 月−2006 年 11 月に慢性心不全による入退院を繰り返す末期心不全患者 21 症例を対象に，外来で約 4 時間，207 回外来点滴を行 った［カルペリチド（6 症例 43 回，平均 0.033 μg/
kg/min），オルプリノン（19 症例 75 回，平均 0.11 μg/kg/min），ドパミンまたはドブタミン（5 症例 89回，平均 3.3 μg/kg/min）］．体重増加，臓器うっ血症状に応じてフロセミド静脈投与を併用した．
結

果 : カルペリチド群では有意に収縮期血圧（p ＜ 0.0001），拡張期血圧（p ＜ 0.0001）の低下がみられたが，オルプリノン群では点滴前後で血圧，心拍数に有意な変化は認められなかった．ドパミ
ン群，ドブタミン群では収縮期血圧（p ＜ 0.0001）と心拍数（p ＜ 0.0001）の有意な増加を認めた．いずれの群も不整脈の増加，過度の血圧変動による気分不良は認められず，中断例は 1 例も認められなかった．点滴中に得られた尿量と併用したフロセミドの間に相関関係はなく（p ＝ 0.36），点滴前収縮期血圧（p ＜ 0.05），拡張期血圧（p ＜ 0.0001）と有意な相関を認めた．2005 年 4 月−2006 年 11 月に外来点滴した症例については脱落例もなく，外来点滴導入前後で月当たりの平均心不全入院日数は有意に改善した（外来点滴導入前の入院日数/観察期間＝ 6.6 ± 2.6 日/月 vs 外来点滴導入後の入院日数/観察期間＝ 2.7 ± 2.8 日/月, p ＜ 0.05, 7 例）．有意ではないが，月当たりの心不全入院回数は，外来点滴導入前後で 0.36 ± 0.17 vs 0.27 ± 0.31 回/月と約 25% 減少し（7 例），月当たりの外来，入院合計平均保険点数は外来点滴導入前後で 26,778 ± 15,932 vs 10,461 ± 6,225 点/月（6 例）と約 60% 減少した．
結論 : 入退院を繰り返す末期慢性心不全患者に対する外来点滴の安全性，入院日数減少効果が示され，終末期医療としての可能性が示された．

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