けやき
北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

診療科紹介：脳神経外科
偶然発見される全く自覚症状のない疾患 無症候性脳腫瘍
相模原近隣の脳梗塞治療を支える 脳梗塞の血管内治療● 療養中の生活を一緒に考えましょう 医療ソーシャルワーカー●薬剤部より 薬の服用時間、守れていますか？

北 里 大 学 病 院 だ より

152019Springす。無症候性とは言葉のとおり症状がないこ

昨今、無症候性の脳腫瘍が多くなっていまがあるうえに、その病気はどんな治療をしてはそれを受け入れるだけで非常に大きな葛藤

元気だった子がそんな病気になる、まず家族た と い う こ と が あ り ま し た。 こ れ ま で 全 くと、自覚症状がない状態で発見される脳腫瘍も ヵ月程の生存中央値しかないと分かれば、◎無症候性脳腫瘍とはの こ と を い い ま す。 脳 ド ッ ク や 軽 度 の 頭 痛、家族は本当に辛い思いをしますし、一家の生活は大きく変わってしまうことがあり得ます。

を撮影して見つかることがほとんどで、これは海外に比べて日本では検査の機会が増えたことにいけませんので、偶然に検査で見つかったこ年間で割くらいないにも関わらず頭のなかに腫瘍があるとい腫瘍が発見されることがあるのです。症状がたまたまなっています。

検査を受けることがなかっ私たち脳神経外科医では非常に大きな課題に

低悪性度神経膠腫は、脳を作っている細胞◎脳腫瘍と他のがんとの違いぶことのできないとても難しい問題です。

分かってどのように生きるのか、簡単には選けるかもしれないのです。知った方が良かっ気のことを知らず何の症状も出ずに生きてい

厳しい治療になろうとも、この先年間は病うことが分かり、その腫瘍がどういうもので年間で年後に症状が出た時にとても来が見えてきてしまいます。例えばたら、たとえう な か た ち で 治 療 介 入 す る か と い う こ と が、の方が生存する病気です。その病気にどのようか。この病気はおよそした低悪性度神経膠腫であったらどうでしょ

つかったのが非常に腫瘍の成長がゆっくりとよるものです。そのため日本では、症状がな◎早期発見は必ずしも 「良かった」ではない（のかもしれない）

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もっと急速に悪くなってしまう、ということます。
お子さんが転んで念のためにと頭の部 神 経 膠 腫 で あ る び ま ん 性 橋 膠 腫（ diffuse）が 見 つ か っintrinsic pontine glioma DIPG

を 撮 っ た ら、 脳 幹 部 に 非 常 に 重 篤 な 脳 幹MRI

たのか、知らない方が良かったのか、病気が％くらいの人しか生きられない、もしくは5

あ る か 予 想 が つ く と、 自 分 の こ れ か ら の 未

す な わ ち、 本 人 が 気 づ き た く な い 状 況 で10くなってきました。と も 妥 当 で あ る と も い え ま す。 し か し、 見のであれば、すぐに病院で治療をしなくては見つかった病気が本当に生命予後の悪いも頭部打撲などで受診した際に11の機械が非常に普及

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いにも関わらず偶然に発見される脳腫瘍が多し、診察でMR
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で受けるショックは計り知れないものがあり

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2019 Spring

けやき 15
診療科紹介：脳神経外科

偶然発見される全く自覚症状のない疾患

無症候性脳腫瘍
北里大学病院 脳神経外科 主任教授

隈部 俊宏

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北 里 大 学 病 院 だ より

毎日は当たり前のように与えられているわ

お 話 し し た と お り、 基 本 的 に 脳 は 無 傷 でことはないでしょうが、毎日の生活に感謝のう生き、どう最期を迎えるのかなんて考えるすべきかどうかという結論さえも出ていまというものとは少し違うものです。頭の中は治療できません。もしあなたが無症候で言語気持ちを持って過ごしていただけたら良いな自体からできてくる腫瘍で、皆さまががんの脳の機能が分化しているために、どうしても領域に存在する脳腫瘍の患者で「言葉を失うと思います。「あなたはどう生きますか？」けではありません。普段の生活で、自分がど切り取れない（切れば必ずそれによって脱落けど、腫瘍はなくなりその後腫瘍はある程度せん。

する症状がある）部分や、切る部分が制限さコントロールできること」と、「機能は失われ治療で思い描くような「腫瘍を取ったら治る」れてしまうことがあるために、手術によって年間という期間は無傷のままでずにん。どんなにきれいに取っても細胞レベルで腫瘍部分をきれいに取り去ることができませか？答えを出すのは困難だと思います。さらなければならないとしたらどちらを選びます

無症候のままでいること」どちらかを選択し年、治しきれる胃や大腸などの管腔臓器のようには腫瘍が残ってしまい、治しきれない病気なには手術をして言葉を失ってもその後再発す

人ほどしか年◎患者さまへるリスクもあるのです。のです。
分のそ も そ も、 脳 腫 瘍 は 患 者 数 が と て も 少 な～

く、患者数が多い乳がんや肺がんの万人の都市で児血液・がん学会（評議員）、日本小児神経

ほどで、本脳神経外科学会（関東支部理事）、日本小こ ん な こ と を 聞 き た く な い と 思 い ま す が、日本脳腫瘍の外科学会（理事）、社団法人日間に発症しない希少疾患です。また、ひとく学会（理事）、日本脳腫瘍病理学会（理事）、脳腫瘍で亡くなるときは、脳の機能が障害さ日本脳神経外科学会（専門医）、日本脳腫瘍

くりに脳にできる腫瘍は脳腫瘍と呼んでいま分からなくなり自分の意思を表出することがも手術療法）れて亡くなるので、最終的には自分のことがます。ですから患者数の多い他の臓器のがんできなくなります。脳腫瘍と診断されて治療

専門分野：悪性脳腫瘍の集学的治療（中で以上の種類がありと違い、放射線治療にこの抗がん剤を組み合が始まるときに、自分の最期を含めてある程年かもしれない、数ヵ

脳神経外科学 主任教授

すが、病理学的にはわせて治療するとベストだという結果が出て度先のことを考えて意思決定をしておかねば年かもしれない、ですが、私たちはその方の生きている時間を、なりません。覚悟も必要です。とても厳しいいるものがほとんどないために、治療が大変難しいのが現状です。
さ ら に は 無 症 候 脳 腫 瘍 に 対 す る 治 療 も、はっきりとしたエビデンスがないために確立外科学会（評議員）等

1

月かもしれませんが、どうにかして少しでも准教授。2013年4月より北里大学医学部

10

されていません。早期に手術介入をし、腫瘍8月より東北大学大学院神経外科学分野

5

良い状態で長く伸ばせるように、全力で治療

310を拡大摘出することで治療成績が良くなると1994-1995年 英 国・ 米 国 留 学。2004年

1をしています。決して諦めて治療することは東北大学大学院医学系研究科 博士号取得、30主張している海外の研究者もいますが、早期1986年 東 北 大 学 医 学 部 卒 業。1993年

15ありません。

隈部 俊宏（くまべ としひろ）

10150に見つかった病変に対して手術介入を早くProfile10◎脳神経外科における血管内治療

まった血栓は溶けにくく再開通しづらいこと

表的な疾患は、脳の血管にこぶができてしま

療 で す。 血 管 内 治 療（ カ テ ー テ ル 手 術 ）で 代していくのが脳神経外科における血管内治梗塞の血栓回収療法でした。治療開始当初はのが、カテーテルを使用し血栓を取り除く脳ことはできないかということで注目された

そこで外科的に血管の詰まりを解消するが分かってきました。

う脳動脈瘤や、頸動脈に血のかたまりや脂肪治療の有効性が示せなかったのですが、医療脳血管の問題を、カテーテルを使って治療のかたまりがこびりついて頸動脈が細くなっ器具の進歩により年に有効な治療でてしまう内頚動脈狭窄症。これらは頭や首を注意して欲しい脳梗塞においても、カテーテ

そ し て、 生 活 習 慣 病 や 心 房 細 動 の 方 に はた大きい血管に詰まった血に溶かすことができなかっに よ り、 今 ま で 血 栓 を 完 全あるという大規模研究が発表され、脳梗塞のルを使う新しい治療が始まっています。今回栓も取ることができるよう切開して行う手術もありますがカテーテル手は、その新しい脳梗塞の血管内治療について、になりました。

標準的な治療として認められたのです。これぜひ知っていただきたいと思います。

◎発症後分以内に治療を◎脳梗塞の血栓回収療法術で行う場合が増えてきました。

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5るとその先に血液が流れず、脳の血液が不足血管が詰まってしまう病気です。血管が詰ま脳 梗 塞 は、 血 栓 や 動 脈 硬 化 が 原 因 で 脳 の可能性が低いのです。発症して神 経 へ の ダ メ ー ジ が 少 な く、 後 遺 症 が 残 るません。脳梗塞の治療は、早ければ早いほどとはいえ、誰でも効果があるわけではあり日後にして働かなくなってしまうので、血管の詰ま病院でこの治療をしても、効果は期待できま2分 ）以 内 に 治 療、りを解消し血流を再開させることが基本的なせん。脳は一度ダメージをうけると回復が難時間治療になります。

分（しいからです。

発症後1時間以内なら救えるチャンスがあると生 活 が 送 れ る 可 能 性 が 高 い と さ れ て い ま す。

回収された血栓（原寸大）

しかし、現在では少し時間が経っていても発ができれば、予後良好で退院後も元気に日常

20に治療データが集まり、細い血管に詰まった的 治 療 が 一 般 的 で し た。 こ の- 静注療
年に導入以降、徐々4症後法は、日本ではこれまでは- 静注療法といって注射薬を投与して、薬で血栓を溶かすという内科260260
血栓は薬で溶けやすいこと、大きい血管に詰t
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けやき 15
診療科紹介：脳神経外科

相模原近隣の脳梗塞治療を支える

脳梗塞の血管内治療
北里大学病院 脳神経外科 助教

山本 大輔

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北 里 大 学 病 院 だ よりを回復させるか、脳梗塞治療において時間がに早く血管に詰まった血栓を取り除き、血流いうことが分かってきました。ですが、いか栓回収が行えていないと感じています。相模す が、 人 口 の 比 率 か ら み る と ま だ 十 分 に 血でも最も治療件数が多い施設のうちの一つで収治療件数は増え、神奈川の医療機関のなかしてほしいと思います。

が、一刻も早く治療を受けられるように行動

万人、面積も広いので、最近でもっとも重要なのです。
原市は人口は近隣都市の搬送地域格差をなくすために遠時間が大事！

◎北里大学病院での取り組み

方 か ら は ド ク タ ー ヘ リ で 搬 送 し て い ま す。 こTime

時間できるのは、限られSpeech

当 院 で は 時 間 短 縮 の た め に、 ま ず 救 急 隊
日た施設のみで、治療が行える医師も限られての治療をよっては救急車内であらかじめご家族に手術います。脳梗塞の血管内治療は有効性があるから事前に患者さまの状況を聞いて（場合にの 同 意 書 に 目 を 通 し て い た だ い て い ま す ）、

一 方、 非 常 に 専 門 性 の 高 い 治 療 で あ る た め、

◎患者さまへです。

治療のできる病院がまだまだ少ないのが現状

病院に到着した瞬間から診察を始めていまを分で脳梗塞の診断をす。点滴も採血も同時に行い、すぐに撮影します。当院ではしているので、病院に到着してだいたい室、血身近な人が脳梗塞かも？と思ったら遠慮し症状が出た時間を確認して、すぐに救急車を呼ぶ言葉が出てこなくなる以内で脳梗塞の診断ができます。
階の同じフロアで、救急車ないで相談してください。すぐに近くの病院

管撮影室ともにの搬入口と同じ救命救急センター内にあるを受診したり、救急車を呼んでください。脳両腕を持ち上げると片方が落ちてしまう医）、日本神経内視鏡学会（技術認定の で、 移 動 時 間 も 無 駄 な く 最 小 限 に 抑 え て、顔がゆがんだり、一方が下がったりする

本脳神経血管内治療学会（認定専門

梗塞になってしまうと当人は病状を訴えるこり ま す の で、 身 近

現在日本脳神経外科学会（専門医）、日速やかに治療に入れます。これは近隣救急隊ある脳梗塞と診断された方は、麻痺の症状な人が気づいてあ腕が動かない

北里大学医学部脳神経外科／とができなくなっ時間かけて当院へ救急搬送とげられるようにし分で卒業。

24との協力、院内チームの連携があってのことを撮影し、脳梗塞のてほしいですね。

顔のゆがみ救命救急センターに在籍。てしまうこともあなり、来院後脳梗塞の兆候を北里大学医学部脳神経外科 助教。

加国際病院脳神経外科、2014年4月です。

診断後すぐに- 静注療法と同時に血栓回収療法を行いました。結果的に病院到着後

知 り、 兆 候 が あ るが出たあと約分で再開通を得て、麻痺も改善することがようならすぐに病5Arm

病院 初期研修医、2008年4月 聖路

脳梗塞の兆候（FAST）

2006年3月 北里大学医学部医学科

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患者さま

山本 大輔（やまもと だいすけ）

CTC
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119番

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2006年4月 横浜市立みなと赤十字言葉のもつれ医）

できました。

院へ血管内治療チームで迅速に治療にあたっています！

脳梗塞を疑ったら…急いで119番
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このような体制を始めてから当院の血栓回!!

40「あぁ、私、ほんとにソーシャルワーカーさんと話してるんだ、って思いました。
」
先日、お話をさせていだいていた患者さん）は 医 療 分 野 で 働 く Ｓ Ｗ と しSocial Workerて、病気やけがをされた患者さんやそのご家族の生活課題に対して相談援助を行っていたように思います。とはいえ、メディアでＳに、知ってくださっている方も多くなってきう言葉を耳にすることが多くなってきたため

とんどでした。最近、各メディアでＳＷといシャルワーカー（以下ＳＷ）を知らない方がほ

自 ら 言 う の も な ん で す が、 最 近 ま で ソ ー

ない方や高齢の２人暮らしも多く、入院保証らないことは沢山あります。最近は身寄りの家族はどうしたらいいか︙。考えなければな

仕事はどのくらい休まなければならないのか、ん。入院や手術に治療費はいくらかかるのか、し た い と 思 い ま す。 で も、 そ う は い き ま せ

病 気 や け が を し た ら、 誰 も が 治 療 に 集 中ます。

Ｗが紹介されるのはその多くが痛ましい事件

人をどうするか、夫を介護していた妻が入院のご家族からそんなお言葉をいただきました。

が起こった後、その課題解決のひとつとしてしてしまい、夫はどうしたらいいか、といっ

この様に療養中には様々な課題が発生しまＳＷの配置が指摘される、といった流れとなることがなにかとても特別な事のように感じす。 私 た ち 医 療 Ｓ Ｗ は こ の よ う な 療 養 中 のた相談もよくあります。ていらっしゃる方もおられ、冒頭のご家族の生活課題について日々相談にのっています。

ります。そのためでしょうか、ＳＷに相談す

お言葉は「知っているけどまさか自分が」といいう方もたくさんいらっしゃいます。お話し「 な に か ら 相 談 し て い い か 分 か ら な い。
」と今回はこのような場を頂きましたので私たさせていただく中で状況を整理しながら一緒う気持ちからだったのだと思います。
ちの仕事について少し紹介させて頂きます。

「まさか」の時に、少しでも安心して療養生活に取り組んでいけるよう努めています。
（＝生活課題）に対して相談援助を行います。

を送ることができるよう、微力ではありますが、ＳＷは人生・生活における様々な困りごと
そ の た め、 所 属 す る 機 関 に よ っ て さ ま ざ ま皆様のお力になれるよう努力しています。

当院のＳＷはトータルサポートセンターになＳＷがいます。児童相談所や生活保護などの行政の中（最近テレビで紹介されることが月 現 在 ）在 籍 し て い ま す。
校 や 教 育 委 員 会 と い っ た 教 育 の 場、 司 法 のにご予約いただくか、お時間に余裕をもって込み合う場合がありますので、ご相談は事前

年
場 な ど そ の 活 躍 の 場 は 様 々 で す。 そ し て

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ご相談にいらしてください。

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1
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私 達、 医 療 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー（ Medical

名（多くご存知の方もいるかと思います）、学

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けやき 15
療養中の生活を一緒に考えましょう

医療ソーシャルワーカー
北里大学病院 トータルサポートセンター ソーシャルワーカー

認定社会福祉士（医療分野）／救急認定ソーシャルワーカー／精神保健福祉士

市川 賀一

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北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より薬の服用時間、守れていますか？

薬には服用するのに適した時間が定められているものがあります。それは薬の効果をうまく引き出しつつ副作用を少なくして安全に服用するためです。
薬の代表的な用法といえば【食後】です。
『この薬は食後に飲んでください』といった説明を受けた経験は誰しもあると思います。多くの薬は食事と結びつけることで飲み忘れを防いだり、薬の作用で胃が荒れてしまうことを防ぐ理由から、食後に服用します。ですが時には『この薬は【食直後】に飲んでください』と説明を受けたことはありませんか？実は食後と食直後では目安となる時間が違います。食後が食事後30分以内を意味するのに対して食直後は5分～10分以内を意味します。食後以外で服用する薬には、どのような理由があるのでしょうか？一部の高脂血症治療薬など油に溶けやすい薬は、油の吸収を助ける胆汁が十分に分泌されている食直後の方が吸収がよいため、食直後に服用します。
【食前】と【食直前】も考え方は同じです。食前が食事前30分以内を意味するのに対して食直前は5分～10分以内を意味します。漢方薬などは食後の吸収が悪いため食前に服用します。他にも、吐き気止めや制酸剤、消化管の働きを促す薬など、食事を助ける薬も食前に服用することがあります。また、血糖値に影響する薬を服用している方に特に気をつけていただきたい用法は食直前です。食事により摂取される糖分の吸収を抑えて血糖値の上昇を防ぐ薬や、血糖値を下げるインスリンの分泌量を素早く増やす薬は食直前に服用します。
これらは食後の血糖上昇を防ぐ働きがあるため、食直前に服用できなかった場合は低血糖を引き起こしたり、薬の効果が十分に現れないことがあります。薬を飲み忘れてしまった場合の対応はあらかじめ医師に確認しておくと良いでしょう。
間違えやすいのは【食間】に服用する薬です。食間とは食事と食事の間、およそ食後2時間後のことです。
空腹時に胃粘膜を保護するための薬や、食物に影響されて薬の吸収が減少して効果が弱くなってしまう薬は食間に服用します。“食事の途中に服用する”ことではありませんのでご注意ください。他にも【起床時】や【就寝前】などをはじめ様々な用法があり、薬の服用目的や服用から効果を発揮するまでの時間などにより、適切な服用方法が決められています。
服用方法が医師の指示と異なることで薬の効果や副作用に大きな影響を与えることは珍しくありません。
薬を服用する時は用法をしっかりと確認しましょう！
30分前

5〜10分前

食前

5〜10分前
食事食直前

食後30分後食間
食後2時間後

食直後

薬剤部

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福田 恵佑／常田 愛子

けやき 152019 Spring2019 年 度ゴールデンウィークの診 療 体 制について（ お 知らせ ）当院における、ゴールデンウィーク期間中の診療体制は下記の通りとなります。

30

5/1

2345

6

土日

月火

水木金土

日

月

昭和の日

国民の休日

即位の礼

国民の休日

憲法記念日

みどりの日

通常診療休診日

振替休日

29

こどもの日

28

休診日

4/27

休診日

※なお、面会について、休診日は休日の面会時間、通常診療日は平日の面会時間となります。

当院ホームページを リニューアル しました！！（スマートフォン対応）
もうお気づきの方もいらっしゃるかもしれませんが、当院のホームページが2月1日にリニューアルいたしました。
新しいホームページはスマートフォンでも見やすいデザインになっています。
病院の最新情報を随時更新していますので、ぜひご覧ください。

https://www.kitasato-u.ac.jp/khp/イベント
情報「ひだまりカフェ」ミニ医療講座
はつらつヨガ
北里がんサロン講師

佐々木 美枝会場（ファミリーマートの並びです）
北里大学病院 1号館1階「集団指導室」

問合せ

日時

事前予約なし、無料、自由参加

2019年5月17日（金）13:15〜14:00

北里大学病院トータルサポートセンター 担当：前田 TEL：042-778-8438

詳しくは当院ホームページをご覧ください。

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？
北里大学病院では、がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。

日時： 毎月第3金曜日 13：00〜16：00 場

ほっと一 息してみ ま せんか？

所： 北里大学病院 1号館1階 集団指導室（ファミリーマートの並びです）※北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。お好きな時にご参加ください。

けやき15号 2019年4月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8