2023
February Vol. 66 No. 1
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja

NiTi ロータリーファイル

医療機器認証番号：301ABBZX00035000
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マニー Ⓡ NiTi ファイル

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メタルフリー材料・接着・IOS の 融合 で 実現 する
次世代臨床コンセプト「オクルーザルベニア」の理論的背景 と 臨床ステップ を 提示

オクルーザルベニアとは？
歯肉縁上へのフィニッシュライン設定による最小限の侵襲の後に，歯冠修復材料に
レジン系材料やジルコニア，二ケイ酸リチウムなどのセラミックスを用いて接着により支台歯に固定．次世代の技術を活用した，新しい歯冠修復法のコンセプトです．

歯界展望 別冊D e n t a l

O u t l o o k

進化したメタルフリー材料・接着・I OSの融合で実現する
次世代臨床コンセプト

本書には，オクルーザルベニアの何が書いてある？
オクルーザルベニアのエビデンスから実際の臨床でのポイントまで網羅しました．
そのなかでも，
オクルーザルべニアを安全に使用するための最も重要な要素として，「支台歯形成」と「接着術式」については特に詳しく説明しています．

新谷明一・三浦賞子・小泉寛恭・二瓶智太郎・峯宮崎真至・海渡智義 著

篤史

オクルーザルベニアの実際（ 7 6 の歯冠修復）
左：修復形態（被覆範囲）の決定後，支台歯形成．フィニッシュラインを歯肉縁上に設定．
右：シリカ系セラミックスを用いて CAD/CAM により歯冠修復物を製作．接着により支台歯に固定．

https://www.ishiyaku.co.jp/（写真提供：海渡智義先生， 本書 Chapter 10 より）〒 113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10
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編著

日本歯科保存学雑誌
第 66 巻第 1 号

令和 5 年 2 月
目

次

総
説
う蝕象牙質へのレジン接着性とシールドレストレーションの可能性𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷 1 ）
上顎大臼歯近心頰側根第二根管，下顎大臼歯遠心舌側根管・近心中央根管の概要と探索・治療のポイント
石崎 秀隆，松裏 貴史，山田志津香
吉村 篤利 （ 6 ）ミニレビュー
歯周病が循環器疾患を導く経路の科学的探索
原著
歯周基本治療手技の動画教材を用いた教授法がもたらす教育効果

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―

杉原俊太郎，両⻆
清水 統太，井上門田 大地，櫻井谷

メトホルミン局所投与による高齢者歯周炎予防効果の検討

青山

典生 （ 23 ）

俊哉，渕田
允，琢磨
孝，小牧

慎也
遼
基浩 （ 26 ）伊神佐藤亜希奈，大森あかね，梶 貢三子
樋口 鎮央，柿本 和俊 （ 35 ）裕高，金山 圭一，清水匠，森永 啓嗣，安田
辰巳

雄太
忠司
順一 （ 47 ）症例報告
上顎右側側切歯部欠損に対し結合組織移植および片側性接着ブリッジ修復により松尾 一樹，荒井 昌海，石渡
審美性を改善した 1 症例
鵜飼弘道
孝 （ 59 ）（ 67 ）（ 68 ）（ 74 ）（ 82 ）（ 83 ）（ 85 ）

評議員会・総会議事録
役員名簿
定款
倫理規程
投稿規程
投稿の手引き発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 66, No. 1

CONTENTSFEBRUARY 2023

Reviews
Adhesive Property of Resin to Carious Dentin and the Possibility of Sealed Restoration
YOSHIYAMA Masahiro, OHARA Naoko and MATSUZAKI Kumiko （ 1 ）Overview, Scouting and Treatment of Mesio-buccal Root Second Canal（MB2）ofMaxillary Molar, Disto-lingual Root Canal（DL）and Middle Mesial Root Canal（MM）of
ISHIZAKI Hidetaka, MATSUURA Takashi, YAMADA Shizuka
Mandibular Molar
and YOSHIMURA Atsutoshi （ 6 ）Mini Review
Research for Pathways in which Periodontal Disease Leads to Cardiovascular Diseases

AOYAMA Norio （ 23 ）Original Articles
Educational Effectiveness of Instruction Using Video Teaching Materials to
Impart Initial Periodontal Therapy Techniques
SUGIHARA Shuntaro, MOROZUMI Toshiya, FUCHIDA Shinya,
SHIMIZU Touta, INOUE Makoto, TAKUMA Ryo,
MONDEN Daichi, SAKURAI Takashi and KOMAKI Motohiro （ 26 ）Application of Intraoral Scanners in Dental Health Guidance: Guidance Effectiveness
TANI Akina, OMORI Akane, KAJI Kumiko,
HIGUCHI Sizuo and KAKIMOTO Kazutoshi （ 35 ）Investigation of the Preventive Effect of Topically Administered Metformin on
IKAMI Hirotaka, KANAYAMA Keiichi, SIMIZU Yuta,
Periodontitis in Aged Mice
SATO Takumi, MORINAGA Hirotsugu, YASUDA Tadasi
and TATSUMI Junichi （ 47 ）Case Report
Esthetic Improvement of a Maxillary Right Lateral Incisor Defect byConnective Tissue Graft and Single-retainer Adhesive Bridge Restoration:
MATSUO Kazuki, ARAI Masami, ISHIWATA Hiromichi
A Case Reportand UKAI Takashi （ 59 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2023 年 2 月

1

総

説

日歯保存誌 66（1）：1～5，2023

う蝕象牙質へのレジン接着性とシールドレストレーションの可能性𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 生体機能再生・再建学講座 歯科保存修復学分野

Adhesive Property of Resin to Carious Dentin
and the Possibility of Sealed Restoration
YOSHIYAMA Masahiro, OHARA Naoko and MATSUZAKI KumikoDepartment of Operative Dentistry, Field of Study of Biofunctional Recovery and Reconstruction,
Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University

キーワード：う蝕象牙質，レジン接着性，シールドレストレーション緒

言

近年，Minimal Intervention（MI）の理念が提唱され，象牙質へのレジン接着性
1 ．う蝕影響象牙質へのレジン接着性

う蝕の影響は受けているものの，細菌感染がなく，再石総山らは，1970 年代における多くの形態学的および生灰化の可能性が期待できるう蝕影響象牙質の保存が重要

化学的研究により，う蝕象牙質中には性状の異なる 2 つ視されている1）．しかしながら，接着性レジンシステムの層，すなわち細菌感染があり高度に脱灰しているう蝕の接着強さは健全エナメル質や健全象牙質を用いて測定

象牙質外層と，中間的に脱灰しているが細菌感染がなくされることがほとんどである．さらにう蝕感染象牙質へ再石灰化可能であるう蝕象牙質内層があることを確認しのレジン接着に関しては，不明な点が多いのが現状であた2）．Pashley を中心とした著者らを含む国際共同研究でる．著者らは，う蝕影響およびう蝕感染象牙質への種々

は，う蝕象牙質（carious dentin）をう蝕影響象牙質（car-のレジン接着システムの接着強さを微小引張試験を用い

ies-affected dentin）とう蝕感染象牙質（caries-infectedて検討するとともに，これらう蝕象牙質とレジンの接着

dentin）とに分類し，う蝕影響象牙質では健全象牙質に界面の微細形態を走査型電子顕微鏡（SEM）および透過比べてレジンの接着強さが低く，樹脂含浸層も十分に形型電子顕微鏡（TEM）を用いて詳細に観察し，報告して成されないことが明らかとなった3）．さらに著者らの研きた．本総説では，う蝕影響象牙質，う蝕感染象牙質，

究では，う蝕影響象牙質では，口腔内で脱灰および再石

人工脱灰/再石灰化象牙質およびフッ化ジアンミン銀塗

灰化を繰り返すことにより難溶性のう蝕結晶体であるリ

布象牙質へのレジン接着性を解説するとともに，シールン酸カルシウムが二次的に沈着し，象牙細管を封鎖してドレストレーションの可能性を考えてみたい．

いるためレジンタグが形成されにくいことが報告されている4）．う蝕検知液を用いて染色部を切削し非染色部を極力残してレジン修復する場合には，う蝕影響象牙質が窩底部に多く残ることから，レジンの接着強さは健全象
牙質でのみ囲まれた窩底部よりも大きく低下することがDOI：10.11471/shikahozon.66.1

日

2

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保

存

学

雑

誌

第 66 巻第1号

考えられ，MI 治療を実践するうえで今後解決すべき課（Fig. 1）5）．その結果，2 ステップシステムである Clearfil

題であるといえる．

Mega Bond FA（クラレノリタケデンタル）は，健全象

2 ．う蝕感染象牙質へのレジン接着性

牙質に対して 44.9 MPa の接着強さを示したのに対して，

著者らは，微小引張試験法を応用してヒトう蝕大臼歯

う蝕影響象牙質では 25.3 MPa と有意に低下し，さらにから健全象牙質，う蝕影響象牙質およびう蝕感染象牙質

う蝕感染象牙質では 15.2 MPa と有意に低下することがとレジンシステムとの接着試料を調製し，それぞれの部

明らかとなった．また接着界面の微細形態を TEM で観位での微小引張接着強さを測定することに成功した

察し，う蝕感染象牙質で残留したう蝕細菌が一部レジンで包埋されていることが示された．その後，同様の接着
試料を SEM で観察し，う蝕影響象牙質ではレジンタグ

Caries-infected dentinの形成が不十分であったり，樹脂含浸層が分厚くなっていることが観察された（Fig. 2‒a～c）．またう蝕感染象牙
質では，樹脂含浸層やレジンタグが明瞭に形成されていないことが明らかとなった（Fig. 2‒d）．すなわち，う蝕Dentin 1 Composite 2
resin

3

の影響を受けた象牙質では，表層のコラーゲンが変性したり破壊されており，レジンモノマーの浸透が大きく阻害されたり，浸透したとしても部分的であり，樹脂含浸層がきわめて粗糙となり接着強さが大きく減弱すると考えられた．これらの一連の研究結果から，MI を重視するあまり，窩洞内にう蝕影響象牙質やう蝕感染象牙質をCaries-infected dentin
4Fig. 1

5

6

Schematic showing of preparing
carious dentin specimens andmicro-tensile bond testing of
carious detin/resin specimens

残すことは接着強さの観点からは好ましくないといえる．
3 ．人工脱灰/再石灰化象牙質へのレジン接着性
脱灰象牙質の表面は，コラーゲン線維が露出し，スポンジ状を呈している6,7）．このような脱灰象牙質への接着
では，接着材のレジンモノマーを脱灰象牙質深層まで浸透させる必要がある．著者らは，う蝕のないヒト抜去小

a

b

c

d

Fig. 2 SEM pictures of resin and carious dentin interfaces（a）The hybrid layer（arrows）and resin tags were seen clearly.（b）The hybrid
layer（arrows）was not seen clearly on the caries-affected dentin.（c）On somearea of caries-affected detin, a very thick hybrid layer（arrows）could be seen.
（d）On the caries-infected dentin, the typical hybrid layer was not seen.

2023 年 2 月

う蝕象牙質へのレジン接着性とシールドレストレーションの可能性

臼歯を用いて人工脱灰象牙質と人工再石灰化象牙質を作製し，レジン接着性を評価した8）．接着システムには，

3（a）

ワンボトルセルフエッチングシステムである Clearfil
Tri-S Bond（クラレノリタケデンタル，以下，トライエ
スボンド）を使用し，Clearfil AP-X（クラレノリタケデンタル，シェード A3）を築盛して接着試料体を作製した．そして，健全象牙質群，人工脱灰象牙質群，人工再石灰化象牙質群の微小引張接着強さの測定を行った．また，トライエスボンドに Rhodamin B を添加して接着試料体を作製し，共焦点レーザー顕微鏡（CLSM）を用い（b）て，接着界面の観察を行った．その結果，健全象牙質群の CLSM 像と比較して，人工脱灰象牙質群では，トライ
エスボンドは象牙細管の深部までの浸透がみられなかった（Fig. 3）．しかし，微小引張接着強さは，健全象牙質
群では 29.3 MPa，人工脱灰象牙質群では 30.0 MPa であり，有意差はみられなかった．ワンボトルセルフエッチ
ングシステムは，レジンモノマーの象牙質内への浸透がごく表層であり，接着力は主に化学的結合であるナノイ（c）

ンターラクションゾーンによって得られると考えられて
おり，トライエスボンド特有の化学的結合により，人工
脱灰象牙質の被着面は接着強さに影響を及ぼさなかった可能性が考えられた．
一方，再石灰化象牙質では，象牙質表層に無機質の層が形成され，再石灰化溶液への浸漬期間が長ければ，より高度な再石灰化を引き起こすことが報告されている9）．しかしながら，再石灰化した表層直下の脱灰象牙質は依然として高度な脱灰が生じており，著者らの研究結果では，健全象牙質群の微小引張接着強さが 29.3 MPa

Fig. 3 Representative CLSM images in each group（a）s o u n d d e n t i n ,（b）demineralized dentin,（c）remineralized dentin

であったのに対し，人工再石灰化象牙質群では 15.5 MPa
であり，人工再石灰化象牙質群の微小引張接着強さは有て，処置の簡便さによる費用対効果も含めて再注目され意に低かった．また，CLSM により，人工再石灰化象牙ている11）．平成 28 年度の診療報酬改定により，う蝕薬物質群ではトライエスボンドの浸透が健全象牙質群より劣塗布処置として乳歯・永久歯にかかわらず全年齢で算定ることが観察された（Fig. 3）．人工再石灰化象牙質に対できるようになり，二次う蝕の抑制を目的として，窩洞する接着性が低い要因の一つとして，被着面に沈着した形成または支台歯形成完了後に塗布し修復処置へ移行す

石灰化物がトライエスボンドの浸透を阻害した可能性がるというような使用法も奨励されている．

考えられた．その結果，トライエスボンドの浸透してい著者らは，フッ化ジアンミン銀塗布がう蝕象牙質のレない樹脂未含浸脱灰象牙質中で接着破壊が生じ，接着強ジン接着性に及ぼす影響を検討し，接着強さの低下を招さが低下したと考えられた．

くことを明らかにした12）．う蝕をわずかに取り残した象
牙質う蝕に対しコンポジットレジンを接着して微小引張4 ．サホライド塗布象牙質へのレジン接着性
10）

フッ化ジアンミン銀は，昭和 40 年代に Yamaga ら試験を行うと，フッ化ジアンミン銀を塗布した群（Groupによって開発された硝酸銀とフッ化物の特長を兼ね備え

2）は塗布しない群（Group 1）に比べて接着強さが顕著

るう蝕進行抑制薬であり，サホライド液歯科用 38％に低下した（Fig. 4）．銀化合物の早期定着を図るために（ビーブランド・メディコ－デンタル）として市販され，光照射を行い，濃黒染部を除去した後にレジン接着した

低年齢児のランパントカリエスの進行抑制に広く使用さ群（Group 4）では接着強さの上昇傾向を認めたが，塗布れてきた歴史がある．う蝕病変を黒変させる審美性の問しない群の接着強さには回復しなかった．フッ化ジアン

題や小児う蝕の減少により一昔前の薬剤となっていた

ミン銀を象牙質に塗布すると，象牙細管内のタンパク質が，近年では高齢者に多発する根面う蝕への対応としがタンパク銀となり凝固するとともに，フッ化物イオン

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誌

第 66 巻

第1号

Cariogenic bacteria※

Bonding agent

※

40

保

Hybrid layer
Collagen※30
20

Dentin100Concept of the method ofmodified sealed restoration（MSR）
Cariogenic bacteria may be sealedwith resin bonding agent.
Fig. 5

Group 1

Group 2

Group 3

Group 4※ indicates statistical differences（n＝10，p＜0.05）
Fig. 4 Micro-tensile bond strength of resin bonding to sodium diammine fluoride（SDF）
applied dentin
Group 1-No SDF application（control）；Group
2-SDF application；Group 3-After application of
SDF, light irradiation；Group 4-SDF application,light irradiation, removal the black stained lesion.

駆細菌層に残るう蝕細菌を接着性レジンを浸透させて樹脂含浸層で封鎖することで無害化し，極力歯質を残す方法としてモディファイド・シールドレストレーション法（MSR 法）を提唱してきた（Fig. 5）17）．平成 15～17 年度の科学研究費補助金（基盤研究 B）（課題番号 15390576）の石灰化促進作用により象牙細管が狭窄される．よっにも採択され，種々の検討を行ってきた結果，応用するて，プライマーおよびボンディングレジンの浸透が阻害

接着性レジンには抗菌性と再石灰化能が不可欠ではないされるために，樹脂含浸層が形成されず接着強さが低下かと考えている．特に近年高齢者に急速に増加しているしたと考えられる．健全象牙質に対するフッ化ジアンミ

根面う蝕の治療には，この MSR 法がきわめて有効であン銀塗布についても，レジンの接着強さが低下し13,14），ると考えており，根面う蝕の治療に際して全く切削を拒

レジン修復での接着システム間の比較ではリン酸エッチ

否する高齢者の治療に，十分な説明を行ったうえで根面ング様式のほうがセルフエッチング様式と比較し接着性

う蝕窩洞を清掃した後，抗菌性を有するメガボンド FA

能が良好であった との報告がある．

と各社から多種多様な製品が発売されているフロアブル

15）

フッ化ジアンミン銀は，診療室であっても修復困難な
根面う蝕や，唾液腺障害や口腔乾燥者の根面う蝕多発症

レジンでレジンコーティングすることにより，良好な予後を得られている17）．

例，在宅医療等でのう蝕のマネジメントなどに，今後もこの MSR 法の臨床研究開始にあたり，近日中に岡山期待される薬剤である．しかし，窩洞形成や支台歯形成

大学病院臨床研究審査専門委員会に申請したいと考えて後に安易にフッ化ジアンミン銀を塗布し，レジン修復をいる．この総説を一読していただいた本学会会員の先生行ったり，接着性レジンセメントで修復物をセットする方で興味がある先生には，ぜひこの臨床研究に参加してことは避けるべきである．将来的に黒変部を除去した後いただきたいと考えている．

にレジン修復を行う場合にも，フッ化ジアンミン銀の影
響が残っている可能性が考えられるので，細心の注意が必要である．

ま と め
本総説の筆頭著者である𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷

シールドレストレーションの可能性

育ち，徳島大学で歯科医師となり歯学博士となった後，シールドレストレーション（Sealed restoration）は，たが，米国ジョージア医科大学の Pashley 教授の下に留う蝕病巣を除去せずにう蝕窩洞をレジンまたはグラスア学して以来，象牙質レジン接着機構の解明と接着性レジ

イオノマーセメントで封鎖して進行抑制し治療しようとンシステムの開発に関する研究を展開し，常に「歯を削す る 手 法 で あ り，ART 法（Atraumatic Restoration

らないう蝕治療」を究極のテーマとしてきた．本年 3 月

Treatment）とも呼ばれ，海外では良好な臨床結果も報で定年を迎え 4 月からは岡山大学名誉教授および特命教

告されている ．著者らは，う蝕影響およびう蝕感染象

授に内定しているが，共著者である大原准教授・松﨑助

牙質へのレジン接着性に関する一連の研究成果から，先教をはじめとした当分野研究者や全国の本学会に属する

16）

象牙質知覚過敏症の発症機序や治療法の研究を続けてき2023 年 2 月

う蝕象牙質へのレジン接着性とシールドレストレーションの可能性

若手研究者の皆様に「歯を削らないう蝕治療」の確立に全力でトライしていただきたいと熱望している．私自身
まだ元気で健康であるので，70 歳までは丸亀に本部のある医療法人（優心会）で顧問指導医として臨床・研究・教育にできる範囲で従事したいと考えており，権威と伝統があり私が愛してやまない本学会の名誉会員として微力ながら本学会の発展のために尽力したいと考えている．
本稿に関して開示すべき利益相反状態はない．

文献1）𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷

牙質歯髄を守るために．1 版．クインテッセンス出版：
東京；2004．
2）田上順次．コンポジットレジンによる最新 MI 修復．歯界展望別冊．医歯薬出版：東京；2019．
3）Nakajima M, Sano H, Burrow MF, Tagami J, Yoshiyama
M, Ebisu S, Ciucchi B, Russel CM, Pashley DH. Tensile
bond strength and SEM evaluation of caries-affected
dentin using dentin adhesives. J Dent Res 1995; 74:1679‒1688.
4）Yoshiyama M, Urayama A, Kimochi T, Matsuo T, Pashley DH. Comparison of conventional vs self-etchingadhesive bonds to caries-affected dentin. Oper Dent
2000; 25: 160‒169.
5）Yoshiyama M, Tay FR, Doi J, Nishitani Y, Yamada T,
Itou K, Carvalho RM, Nakajima M, Pashley DH. Bonding of self-etch and total-etch adhesives to carious dentin. J Dent Res 2002; 81: 556‒560.
6）Dal-Bianco K, Pellizzaro A, Patzlaft R, de Oliveira Bauer
JR, Loguercio AD, Reis A. Effects of moisture degree
and rubbing action on the immediate resin-dentin bondstrength. Dent Mater 2006; 22: 1150‒1155.
7）Jacobsen T, Söderholm KJ. Effect of primer solvent,primer agitation, and dentin dryness on shear bond5

strength to dentin. Am J Dent 1998; 11: 225‒228.

8）田中久美子，西谷佳浩，高橋圭，星加知宏，𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷

ワンステップセルフエッチング接着システムの脱灰および再石灰化象牙質に対する接着．日歯保存誌 2009；52：

94‒102．
9）田中久美子，土居潤一，高畑安光，西谷佳浩，山路公造，
糸田俊之，𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
脱灰および再石灰化象牙質に対する接着性．接着歯学
2007；25：12‒18．
10）Yamaga R, Nishino M, Yoshida S, Yokomizo I. Diammine
silver fluoride and its clinical application. J Osaka Univ
Dent Sch 1972; 122: 1‒20.
11）Gluzman R, Katz RV, Frey BJ, McGowan R. Preventionof root caries: a literature review of primary and secondary preventive agents. Spec Care Dentist 2013; 33（3）: 133‒140.
12）大原直子，松﨑久美子，澁谷和彦，小野瀬里奈，横山章
人，山路公造，𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷

蝕象牙質の接着に及ぼす影響．日本歯科保存学会 2018 年度秋季学術大会（149 回）プログラムおよび講演抄録集

2018；73：P22．
13）Ko AK, Matsui N, Nakamoto A, Ikeda M, Nikaido T,
Burrow MF, Tagami J. Effect of silver diammine fluoride application on dentin bonding performance. Dent
Mater J 2020; 39: 407‒414.
14）Lutgen P, Chan D, Sadr A. Effects of silver diamine fluoride on bond strength of adhesives to sound dentin.
Dent Mater J 2018; 37: 1003‒1009.
15）𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
可能性：細菌を封じ込める治療とその現在．QE 1999；
18（1）：77‒89．
16）Yoshiyama M, Nishitani Y, Pashley DH. Modified sealed
restoration and the development of dentin regeneration
therapy. J Oral Tissue Engin 2004; 1（1）: 19‒30.
17）𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
への対応．QE 2017；36（9）: 66‒73．

日

6

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誌

第 66 巻説

第1号

日歯保存誌 66（1）：6～22，2023

上顎大臼歯近心頰側根第二根管，下顎大臼歯遠心舌側根管・近心中央根管の概要と探索・治療のポイント
石
山

崎
田

秀

隆

志津香

＊

松

裏

貴

史

吉

村

篤

利

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯周歯内治療学分野＊

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科補綴学分野 保存修復学部門

抄録
歯根や根管の数は歯種によりある程度決まっているが，一定の割合で過剰な根や根管がみられ，これらは見逃しやすいため治療が困難となることが多い．根管治療後に良好な経過を得るためには，根管の見逃しや不十分な根管拡大・充塡を避けることが要求される．一般的に上顎大臼歯や下顎大臼歯は治療の難易度が高いことで知られるが，この過剰な根や根管がみられやすいことがその原因の一つとなっている．
上顎大臼歯の近心頰側根は 2 根管であることが多く，口蓋側寄りの根管は近心頰側根第二根管と呼ばれ，肉眼では発見が困難なことが多い．これは近心頰側根第二根管の根管口が象牙質の張り出しで覆われていることが多いためであり，その根管口は近心頰側根第一根管と口蓋根管を結んだ線よりも近心に 0.5～1.0 mm ほどのところに位置するとされる．近心頰側根第二根管は根管の拡大・形成は比較的容易と考えられ，根管口探索と根管上部の拡大がポイントになる．下顎大臼歯の遠心根は通常 1 根であるが舌側に過剰根がみられることがあり，Radix Entomolaris と呼ばれる．Radix Entomolaris は日本人や台湾人，中国人などモンゴロイドで多く観察され，日本人では 23.6％にみられたとする報告がある．この Radix Entomolaris の多くは根中部から頰側へ
湾曲しており，根管拡大形成を困難にしている．このため根管上部を十分拡大し，穿通や作業長測定には#10 K ファイルなどの細いファイルを用い，グライドパス形成後に柔軟でテーパーが小さいニッケル・チタン
ファイルによる拡大形成を行うことが望ましいとされる．また下顎大臼歯の近心頰側には Radix Paramolarisと呼ばれる非常にまれな過剰根がみられることがある．下顎大臼歯の近心根は通常 2 根管であるが，まれにその間に近心中央根管がみられることがある．近心中央根管の発現は人種によって差があり，日本人の発現頻度は低いようである．近心中央根管は根尖付近で他の主根管に合流していることが多く，ニッケル・チタンファ
イルなどを用いて拡大・形成が行われる．しかしこれはイスマスの一部を拡大したにすぎないとする指摘もあり，術前の CBCT 撮影などでの確認が推奨される．
これらの過剰な根や根管は，必ずしもみられるわけではない．しかし探索や適切な根管拡大形成・充塡が困難な根管であり，再治療の原因となることが多い．根管治療を成功へ導くためには，各個人の歯根・根管形態
を術前の検査で十分把握することが必要である．
キーワード：上顎大臼歯近心頰側第二根管，下顎大臼歯遠心舌側根管，下顎大臼歯近心中央根管

責任著者連絡先：石崎秀隆〒 852‒8588 長崎市坂本 1‒7‒1 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯周歯内治療学分野
TEL：095‒819‒7683，FAX：095‒819‒7684，E-mail：de.hidetaka@gmail.com
受付：2022 年 11 月 15 日/受理：2022 年 12 月 24 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.6

2023 年 2 月

過剰根・根管の概要と探索・治療のポイント

緒7

74.6％，50～60 歳 60.8％，60 歳以上 80％であり，60 歳

言

以上は他グループに比べ有意に MB2 の発現率が高く，
30～40 歳では有意に他のグループに比べ低かった7）．ま根管治療を円滑および確実に進めるためには，各歯種た左右差に有意差はなく，両側性の MB2 発現は 65.6％の歯根・根管形態の解剖学的知識が不可欠である．それであり，5 つの民族間において MB2 発現に有意差はな

ぞれの歯には上顎前歯が 1 根 1 根管，上顎第一小臼歯はかった（African American：65.4％，Asian：60.0％，

1 根 1 根管や 2 根管，2 根 2 根管などある程度決まった歯Hispanic：72.5％，Other：60.6％，Non‒Hispanic white：

根・根管数があり，これらの根管形態は主に Weine ら1）7）72.5％）．日本人に関して Weine らは，293 本の第一大や Vertucci2）の分類に従って分けられている（Fig. 1）．

臼歯のうち 42.0％が Weine の分類 Type Ⅱ，30.4％がしかしこのような歯根と根管数は個人や人種で変化がみType Ⅲ，3.4％が Type Ⅳであり，2 根管の割合が高かっられ，必ずしもみられるわけではないが特徴的な過剰根たとしている8）．CBCT を用いた小川らの報告では，第や過剰根管などが存在する．これらの根や根管は発見が一大臼歯の 75.8％，第二大臼歯の 48％が 2 根管であり，困難なこともあり，根管治療時に見逃されたり，発見さVertucci の Type Ⅱ，Ⅳが多く，第一大臼歯は第二大臼れても十分に治療がなされず，後々再発の原因となるこ9）
歯よりも MB2 発現の頻度は高かった（Table 1）
．また

とがある．

Yamada らはマイクロ CT を用いて日本人の第一大臼歯

本総説では，これらの根・根管のうち実際の臨床で比の MB 根管を Weine の分類により分類し，44.4％が Type較的治療が難しく，また見逃した際に問題となりやすい

Ⅰ，22.3％が Type Ⅱ，24.4％が Type Ⅲ，8.9％が Type

上顎大臼歯近心頰側根第二根管，下顎大臼歯遠心舌側根Ⅳだったとしている10）．

管および下顎大臼歯近心中央根管に焦点を当てて，その概要，探索や治療時のポイントなどを解説したい．

臨床で問題となりやすい過剰根／根管

MB2 は発見が困難な根管であり，Schwarze らの抜去
歯 100 本（第一大臼歯 50 本，第二大臼歯 50 本）を用いた研究では，SEM で 63％の MB2（第一大臼歯 39 本，
第二大臼歯 24 本）を検出し，ルーペを用いた場合でこのうち 41.3％，マイクロスコープを用いて 93.7％を検出で1 ．上顎大臼歯近心頰側根第二根管きたとしており11），肉眼では MB2 の発見が非常に難し

1 ）概いことが窺われる．さらに，近心頰側根が 1 根管である要

上顎大臼歯は通常近心頰側根（MB 根），遠心頰側根と想定していると，そもそも探索されることがないため（DB 根），口蓋根（P 根）の 3 根である．従来各歯根に 1

発見率はさらに低くなると予想される．このような根管根管である 3 根 3 根管が主であるとされてきたが，抜去の見逃しは根尖病変の形成に関わっており，CBCT を用

歯の透明標本を用いた Vertucci の報告によると，第一大

いて根管の見逃しと根尖病変の形成を調べた研究で，上臼歯の MB 根は 82％が Type Ⅰあるいは Type Ⅱ（Type

顎大臼歯で最も見逃されやすい根管は MB2（65％）であⅠ45％，Type Ⅱ37％），18％が Type Ⅳであり，第二大り，未発見の根管は根尖病変の原因となり，根管の見逃臼歯は 88％が Type Ⅰあるいは Type Ⅱ（Type Ⅰ71％，

しがある場合は根尖病変がある割合が 82.8％で，病変をType Ⅱ17％），12％が Type Ⅳであり ，近心頰側根は伴う可能性が 4.38 倍高かったことを報告している12）．実3）

多くの症例で 2 根管が観察される（Fig. 2）．この 2 つの際口腔内エックス線写真で，近心頰側根管が過不足なく

根管は近心頰側根第一根管（MB1），近心頰側根第二根

充塡されているが根尖病変が観察され，その原因が未処管（MB2）と呼ばれ，それぞれ近心頰側根の頰側と口蓋置の MB2 であることはしばしば見受けられる（Fig. 3）．

側寄りに位置している．Fernandes らは Cone‒Beam CT

MB2 は見逃されることも多いが，発現率の高さや問題（CBCT）を用いて MB2 の発現を右側第一大臼歯 92％，の引き起こしやすさを考えると 4 番目の主根管といえ左側第一大臼歯 87％，右側第二大臼歯 69％，左側第二大る．1929 年川上らは MB，DB，P 根管の根管治療，ゴー

臼歯 65％と報告しており ，多くの症例で上顎大臼歯はルドインレー装着後に再び患者が冷温水痛を訴え，再度

3 根 4 根管であることがわかる．MB2 の発現と性別や年根管を探索したところ近心口蓋側寄りに 4 番目の根管齢の関係については関連がないとする報告がある一（当時は近心口蓋根管としている）が認められた第二大臼方4,5），性別は MB2 発現に影響を与えないが，年齢は影歯の症例などを報告しており，この根管が上顎大臼歯の響を与える因子であるとする報告もある

根管治療失敗の原因となることを考慮しなければならな

4）．Guo らによ

6,7）

ると年齢は MB2 発現に影響を与える因子であり，第一いと述べている13）．

大 臼 歯 に お い て MB2 の 年 代 別 の 発 現 率 は 10～20 歳2 ）探67.6％，20～30 歳 72.4％，30～40 歳 60％，40～50 歳

MB2 は MB1 の口蓋側寄りに位置するため口腔内エッ

索

日

8

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

Fig. 1­aWeine’s classification of root canal morphology1）

Fig. 1­b

Vertucci’s classification of root canal morphology2）

第 66 巻第1号

クス線写真では MB1 に重なり存在を見極めることは難
しく，髄腔開拡後の口腔内所見でも根管口が象牙質の張り出しで覆われていることが多いため発見が難しい．
MB2 は通常 MB1 と口蓋（P）根管を結んだ MB1‒P
Line よりも近心に位置しており（Fig. 4），Su らは MB1‒
P Line から MB2 までの距離が 0.5～1.0 mm 程度である
ことを報告している14）．このため MB2 探索の際は大まかに（1）MB1，DB，P 根管の位置関係を確認する，（2）
MB1 から P に引いた線から近心寄りを探す，というス
テップになる．しかし歯髄腔が狭窄している場合は根管上部の歯質の張り出しが強く，ファイルが真っ直ぐ入らないため，MB2 の根管口は見つかったがファイルが入らないことがある．他の根管にもいえることであるが，根管口を発見したらまず根管上部の整理が必要となる．
Al‒Habib らは，サウジアラビア人の第一大臼歯の髄
床底レベルでの MB1～MB2 の距離は平均 2.52±0.76 mm
であり5），Lee らは韓国人の髄床底－1 mm での MB1～

H o r i z o n t a l c o n e‒b e a m C T（CBCT）image of right maxillary molars
Arrows indicate MB2 of maxillary
first and second molar.
Fig. 2MB2 の距離は第一大臼歯で平均 2.10±0.44 mm，第二大臼歯で平均 1.98±0.42 mm であったとしている15）．Ton-

mm，5.80±0.64 mm，4.11±0.77 mm，女性で 1.71±0.54

elli らによるとブラジル人の第一大臼歯の MB1～MB2 のmm，5.52±0.69 mm，4.13±0.85 mm であり，MB1～

根管口の距離は平均 2.30±0.57 mm であり，MB2 と DB

MB2 までの距離にのみ性別差があったが，その他は性別の根管口の距離は平均 2.30±0.57 mm であった16）．

差や左右差はなかったとしている14）．

Su らは台湾人の第一大臼歯において，MB1～MB2，

Manigandan らは，肉眼時に 64％であった MB2 の発

MB1～P，MB2～P の距離は男性でそれぞれ 1.98±0.60

見率がマイクロスコープ使用で 84％に向上し，さらに象2023 年 2 月

過剰根・根管の概要と探索・治療のポイント
Table 1

9

Configuration of root canal system in mesial root of maxillary first and second molar9）
Vertucci’s classification（％）

Tooth type
Maxillary first molar
Maxillary second molar

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Total
Ⅴ

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

54（22.5） 55（22.9） 3（1.3） 103（42.9） 14（5.8） 10（4.2） 1（0.4） 0（0） 240（100）
103（52.8） 26（13.3） 2（1.0） 48（24.6） 14（7.2） 2（1.0） 0（0） 0（0） 195（99.9）

Fig. 3­aIntraoral radiograph of left maxillary
first molar showing a periapical lesion

Fig. 3­b­d

CBCT images of left maxillary first molarb：Coronal plane. c, d：Sagittal plane（b：MB root, c：MB1, d：MB2）

MB1 orifice of mesio‒buccal root onright maxillary first molar
Arrow indicates MB1 of maxillary firstmolar.
Fig. 4­aFig. 4­b MB2 canal orifice after coronalenlargement
Arrows indicate MB1 and MB2 of maxillary
first molar.

日

10

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Fig. 5 CBCT images of left maxillary molar
Maxillary first molar MB2 canal shows C‒shape configuration in asagittal plane（Arrow）.

牙質を選択的に削除した場合は 90％に向上し，MB2 探の Danger zone は平均 0.88 mm，MB2 がある場合は索におけるマイクロスコープの有効性を示している17）．

MB1 部の Danger zone が 0.83 mm，MB2 部は 0.80 mm

また Castellucci は，MB2 根管口特定のため，以下のであり，第一・第二大臼歯ともに Dander zone は反対のポイントを挙げている18）．

近心側に比べ有意に薄かった19）．また Azimi らは，第（1）MB2 があると強く信じること

一・第二大臼歯ともに MB2 の Daner zone は MB1 に比（2）2.5～4×のルーペやマイクロスコープの使用

べて有意に薄かったことを報告している20）．このため（3）MB1 が完全に拡大・洗浄され根管充塡の準備がで

MB2 の拡大は MB1 よりも穿孔（Stripping perforation）

きた後の MB2 探索のリスクが高いと考えられ，Camargo らは #25 の 0.08，（4）根管口を覆っている象牙質除去に超音波の使用

0.06 テーパーのニッケル・チタン（Ni‒Ti）ファイルを用（5）根管口の解剖学的ロードマップを示すため 1％メ

いて MB2 を拡大した場合，一部に穿孔がみられたとしチレンブルーの使用ている21）．また MB1 と MB2 の間には，イスマス（Isth-（6）根管口から発泡試験のための 5％NaClO の使用mus）や根尖分枝（Apical Ramification）が多く観察さ（7）スミヤー層除去のため 17％EDTA の使用と 100％

れることが報告されている10,16,19,22）．Pérez らは根管拡大

エタノールでの洗浄後の乾燥（8）術前・術中の複数枚の照射角度を変えたエックス
線写真撮影（根が広いほど MB2 がある可能性が高くなる）の過程で切削片や細菌がイスマスやフィンに押し込まれているとしており23），根管形成中および根管充塡前の根管洗浄は重要な治療ステップである．
MB1 と MB2 は根尖部付近で合流し共通の根尖孔をも（9）解剖学的知識つ割合が高いことが示されており，Al‒Habib らは 58％

これらの他，これまでの研究から MB2 の位置はあるの MB2 が MB1 に合流し，その合流部位は歯冠部 1/3，程度推察できるが，見つからない場合や存在が疑わしい

根管中部，根尖部 1/3 でそれぞれ 23，27，50％であった

場合は歯質を慎重に切削すること，穿孔を起こす前にとし5），根管拡大や根管充塡時には根管の合流の確認もCBCT を用いて診査することが勧められる．

必要となる．合流の有無は洗浄液の吸引試験などで簡単

3 ）治療時の注意点に把握できるが，Castellucci は根管拡大した根管にガッ

MB2 は MB1 と同じく根尖部が遠心方向へ湾曲し，根タパーチャとファイルを入れる方法を報告しており18），

管口部の歯質の張り出しと合わせて近遠心的に「C 字」，

この方法ではガッタパーチャに付いたファイルの跡か

あるいは「逆 J 字」の根管形態を呈していることが多い

ら，上顎の MB1 と MB2 だけでなく，他の歯種でも歯根（Fig. 5）
．このため治療の際は，湾曲をできるだけ緩くす内で 2 つ以上の根管が合流している場合には，根尖からるため根管口上部の象牙質の張り出しを除去することが何ミリアンダーのところで合流しているかを把握するこ必要となる．上顎大臼歯の近心頰側根の断面は MB2 がとができる（Fig. 6）．

ある口蓋側が細くなる楕円形で，遠心側は窪んでいるこ

MB2 は根管口上部の拡大ができれば拡大自体はそことが多い．この窪んでいる遠心側の歯質は薄く Danger

まで難易度は高くないと考えられ，根管口の探索と根管

zone とされ，Yanık らによると MB2 がない第一大臼歯

口上部の整理がポイントになると思われる．

2023 年 2 月

過剰根・根管の概要と探索・治療のポイント
Japan
TaiwanKorea
China
TurkeyIndia
BrazilGermanySouth
AfricaFig. 7
Fig. 6­a A case of mandibular first molar
Root canal preparation with Ni‒Ti files of
disto‒buccal root canal on left mandibular firstmolar. Gutta percha was inserted in prepareddisto‒ligual root canal.

11
23.6
23 25.3
24.3
25.82
23.26 25.89
22.15 25.8

1.9
5
2.58
0.68
1

0

5

10

15

20

25

30

35

Prevalence of Radix Entomolaris of mandibular
first molar35‒49）

Ogawa 2017

23.6
18.9

Harada 1989
Ito 1987

22.7

Okamoto 1983

22.4

Fujita 1974

20

Kamijo 1968

27.6
18.4

Hori 1930
0Fig. 8

29

11.3

5

10

15

20

25

30

Prevalence of Radix Entomolaris in mandibular
first molar in Japanese populations35,50-55）

く観察され35‒44），ヨーロッパ，トルコ，インド，南アフ
Fig. 6­b

45‒49）
リカなどではあまり観察されていない（Fig. 7）．男

Gutta‒percha was marked with
Ni‒Ti files

女による性別間に有意差はないとする報告や39,42,44,46），
有意差が観察されたとする報告がある37）．左右差に関しては右側に多くみられるという報告や32,39,35），左側が多2 ．下顎大臼歯遠心舌側根管

いとする報告もある42,44）．日本人には比較的高頻度で観1 ）概察され，抜去歯を用いていた過去の報告では抜歯時の要

下顎第一大臼歯は近心根と遠心根の 2 根 3 根管（近心RE の破折のため，検出率が低く示されている可能性が2 根管，遠心 1 根管）であることが多いが，遠心舌側にあるが，CBCT を用いた近年の報告では日本人の下顎第過剰根（遠心舌側根：DL 根）を認めることがある．

一大臼歯の 23.6％にみられ，うち 18.4％が両側性（3 根

この遠心舌側根は Radix Entomolaris（RE）と呼ばれ，性であった症例の 65％）であったとされており，他のア1844 年 Carabelli によって初めて記載されている28）．こジア人と同じく約 4 本に 1 本の割合でこの過剰根は観察の場合の歯根・根管数は 3 根 4 根管となり，この RE は35,50‒55）
される（Fig. 8）．またこの報告では第二大臼歯に

下顎大臼歯の根管治療では注意を要する歯根であり根管RE はみられなかった56）．

24‒27）といえる．RE は第一大臼歯だけでなく第二大臼歯や第RE の診断はまず口腔内エックス線写真で行うことに三大臼歯にもわずかながら観察され29‒31），Song らの報告なり，約 90％の RE は口腔内エックス線写真で確認できでは韓国人の第二大臼歯の RE 発現率は 0.7％であっるとされている57）．しかし口腔内エックス線写真では遠た ．また乳臼歯にも RE は観察されており，Song

心 2 根が重なったり，2 根みられてもどちらが RE なの

らは韓国人の第二乳臼歯の RE 発現率は 11.6％であった

か悩むことも多い．この場合，照射角度が異なる複数枚としている32）．

の口腔内エックス線写真を撮影することで，どちらが頰32）

33,34）RE の発現率は人種によって異なり，日本人や台湾人，側か舌側かを判断することができる58）．この Clark’s

中国人，ネイティブ・アメリカンやエスキモーなどで多Rule は舌側・口蓋側に位置する構造物は近心投影では近日

12Fig. 9­a

本

歯

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保

存

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誌

第 66 巻

第1号

Fig. 9­b Intraoral radiograph of medio‒
radial projection of the Radix
Entomolaris
Arrow demonstrates the presence of
the Radix Entomolaris with fractured file.

Intraoral radiograph of ortho‒
radial projection of mandibular molar

Fig. 10

雑CBCT image of curvature to buccal direction of the Radix Entomolaris（Coronalview）

心に，遠心投影では遠心に偏移するという Same lingual

2～4）．

Opposite buccal（SLOB）の法則として活用されており，

このように RE はその湾曲が口腔内エックス線写真で破折ファイルがある根管の確認にも役に立つ（Fig. 9）．

は認知しづらいため根管治療の際に見逃したり34），分岐

投影角度は 25～30° 程度が適しており，RE の見逃しを避部病変の形成や66），抜歯の際もしばしば問題となることけることができ，25° の近心投影は特に有効であるが懸念される．口腔内エックス写真で根管形態の濃淡が．口腔内所見では過剰な咬頭や歯頸部の隆急に変化している場合は，根管の分岐や合流，湾曲など起などの組合せで RE の存在を疑うことができる25,62）．

の変化が考えられるため湾曲を推定することはできるか

59‒61）とされる

59,62）

この RE で特筆すべきはその湾曲であり，多くの REもしれない．しかし CBCT 撮影ができれば，RE の根管

は根の途中から頰側へ湾曲する特徴をもっている（Fig.

口の位置，湾曲の方向や強弱，歯根の長さなどをより正10）．その湾曲度はさまざまであり，Chen らは台湾人の確に診断できる．

21 本の湾曲角度を研究し，ほとんどの RE が近遠心方向

Xu らは，第一大臼歯に RE がある場合はない場合に比の湾曲（9.24±6.10°）よりも頰舌方向に強い湾曲（36.35

べ，近心根のイスマスの発現頻度が有意に高く，RE と±9.38°）をもっており，28.57％は根尖部 1/3 で湾曲して近心根のイスマスの間に相関関係があることを示唆していたと報告している ．

いる67）．

63）

De Moor ら や Carlsen ら は，RE を湾曲のタイプ
64）

65）

2 ）探

索

や歯頸部での位置で分類し，さらに Song ら は RE の長RE がない場合の髄腔開拡は遠心根管口が頂点となる

さでさらに 2 つのバリエーションに分類している（Table三角形に形成されるが，RE がある場合は遠心の髄腔開32）2023 年 2 月
Table 2

過剰根・根管の概要と探索・治療のポイント

De Moor’s classification of the Radix Entomo-

Table 4Song’s classification of the Radix Entomolaris32）

laris64）Type

Description

ⅠⅡ

No curvature
Curvature in the coronal third and straight continuation to the apex
Ccurvature in the coronal third and additional
buccal curvature from the middle third to theapical third of the root
Root length less than half that of the distobuccal
root
Cone‒shaped extension with no root canal

Type

Description

ⅠⅡ

A straight root/root canal
Initially curved entrance of the root canal and thecontinuation as a straight root/root canals
Initial curve in the coronal third of the root canaland a second buccally orientated curve startingfrom the middle third

Ⅲ

Ⅲ

Small
ConicalTable 3

Carlsen’s classification of the Radix Entomolaris
according to location of its cervical part65）

Type

Description

A

Location of RE is lingual to distal root complex
and has two cone‒shaped macrostructure
Location of RE is lingual to distal root complex
and has one cone‒shaped macrostructure
Location of RE is lingual to mesial root complex
Location of RE between mesial and distal root
complexes

B
C
AC

13

Table 5

B

B

D

M

a

L

D

M

b

L

Fig. 11 Access opening of mandibular molar（a）Triangle type,（b）Trapezoid typeDistances from DL orifice to other orifices in permanent mandibular first molars69）
Distance（mm）

Mandibular first molar
Right（n＝38）
Left（n＝25）

DL‒DB orifice
2.78±0.71
2.66±0.71

拡を舌側方向に広げた四角形または台形に修正する（Fig. 11） ．
68）

DL‒MB orifice
4.41±0.71
4.35±0.73

DL‒ML orifice
3.41±0.44
3.52±0.74

3 ）治療時の注意点
RE は真っ直ぐな歯根である場合もあるが，初め舌側RE の根管口の位置関係について，Tu らは CBCT を用方向へ進み途中で頰側へ湾曲するという頰舌的な「くのいて台湾人の RE の根管口は遠心頰側，近心頰側，近心字」や「J 字」を呈することが多い（Fig. 10）．このため舌側のそれぞれの根管口から平均 2.7，4.4，3.5 mm で

通常根管口が見つかった状態でファイルはまず舌側方向あったとしている（Table 5）69）．日本人の RE の根管口に向かうことが多い．この場合も，MB2 と同じく根管拡の位置に関して小川らも CBCT を用いて各根管口まで

大の前に湾曲が少しでも緩くなるように根管口上部の歯の距離と角度を計測しており，遠心舌側根管口から遠心

質の張り出しを調整するが68），RE はその湾曲点が歯頸

頰側根管口までが平均 2.7±0.4 mm，近心舌側根管口ま部と同じぐらいまで張り出していることもあり，根管口でが 3.4±0.6 mm，近心頰側根管口までが 4.2±0.5 mm で上部の拡大には限界がある．CBCT でその湾曲度や根管あった ．また遠心頰側‒遠心舌側‒近心舌側の根管口を上部の拡大の限界などを把握して治療にあたるとよい．

結ぶ線のなす角度は平均 76.4±0.6° であり，RE の根管口

RE の治療時に注意すべき点は強度の湾曲に伴うファは遠心頰側根管口から舌側方向でより遠心に位置していイルの破折，湾曲点での穿孔，レッジ形成などによる不るとしており35），このことは象牙質の張り出しなどで根十分な根管拡大形成・充塡などである60,63）．RE の湾曲と管口が象牙質に覆われている場合などに，ある程度の位ファイル破折の関連性を調べた報告では治療された RE置の想定に役立てることができる．

の 18.2％（10/55）にファイルが破折していたとするもの

35）

日

14
Table 6

本

歯

科

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

A classification of the Radix Paramolaris78）

Type

DescriptionA

The cervical part is located on the mesial root
complex
The cervical part is located centrally, between themesial and distal root complexesB保がある70）．Eleftheriadis らは根管の湾曲は穿孔において最も重要な因子であるとしており71），RE の治療時にはファイル破折だけでなく，穿孔も懸念される．
RE は発見しやすいが根管治療が非常に難しく，処置

Fig. 12時の過誤を防ぐためにはその手順に十分な注意が必要である．根管の探索，穿通，作業長測定の際は #10 K ファ
イルなどを用い，グライドパス形成後の根管形成は，柔軟でテーパーが小さい Ni‒Ti ファイルの使用が望まし

Clinical images of the opening cavity withextension to the mesio-buccal to reveal theorifice of the Radix Paramolaris of rightmandibular second molar25）

M, mesial；D, distal；B, buccal；L, lingual；Rp, Radix
Paramolaris

い25,72,73）．また近年の症例報告をみると，根管充塡は主に拡大したファイルに相当するガッタパーチャを用いた
シングルポイントや側方加圧などが報告されている27,68,74）．RE に限ったことではないが，湾曲の強度や特徴を知識として知って治療にあたることが，穿孔やファイル破折の予防となる．
3 ．下顎大臼歯近心頰側根管 Radix Paramolaris
下顎大臼歯には，まれに近心頰側にも過剰根がみられることがある25,26,75,76）．これは Radix Paramolaris（RP）と呼ばれ，1915 年 Bolk によって報告され77），Carlsen とAlexandersen はこの RP を Type A と Type B に分類している（Table 6）78）．
RP の発現は RE よりもさらにまれで，イラン人の発現

Fig. 13を調べた報告では第一大臼歯 1.2％，第二大臼歯 0.8％で有意差はなく，Type A がそれぞれ 0.8％と 0.4％，Type

Intraoral photograph of middle
mesial canal in a mandibular firstmolar

B が 0.4％と 0.4％であり79），平均的な RP の長さは第一大臼歯 11.6 mm，第二大臼歯 14.5 mm であった79）．また4 ．下顎大臼歯近心中央根管

マレーシア人での RP の発現は第一大臼歯，第二大臼歯，1 ）概

第三大臼歯でそれぞれ 0.7，0.4，0.6％であった ．Aung

下顎大臼歯の近心根は通常，頰舌的に扁平な形態をし80）

要らによると，世界全体の下顎第一大臼歯における RP のた 1 根であり，根管は近心頰側（MB）根管，近心舌側発現は 0.1％であった81）．

（ML）根管の 2 根管である．しかしまれにこの根管の間RE と同じく，RP も過剰咬頭がみられることが報告さに 3 番目の根管，近心中央（Middle Mesial：MM）根管れており，過剰咬頭や歯頸部の形態の凹凸により過剰根が観察されることがあり（Fig. 13），Subbiya らは下顎大の存在が示唆される25）．治療の際は根管口の見逃しを避臼歯近心根に 4 根管みられた症例を報告している82）．こけるために一般的な三角形の髄腔開拡を頰側へ拡張しの MM 根管の発現率は Vertucci によると 1～15％3），36（Fig. 12），根管口と根管口の間にしばしばみられる色の本の研究報告と 51 本の症例報告を基にした Bansal らの濃い髄床底線は，根管口の探索の目安となる25）．根管口

システマチックレビューによると人種によって差があ

明示後は根管長測定・根管拡大の前に，他の根管と同じり，さまざまな人種における MM 根管の発現率は 0.26～

ように根管口上部の象牙質の張り出しを除去することが53.8％であった83）．第一大臼歯の MM 根管の発現率は中重要であり，ルーペやマイクロスコープなども有用であ

国で 1.79～9.03％44,67,84,85），西部アメリカで 14.7％86），ス

る．

ペ イ ン で 14.81％87）， ブ ラ ジ ル で 22.1％88）， ト ル コ で2023 年 2 月

過剰根・根管の概要と探索・治療のポイント
Table 715

Morphology of canals of mandibular molar mesial root in Japanese populations35,56）
Vertucci’s classification（％）

Tooth Type

Ⅰ

Root

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

Ⅶ

Ⅷ

計

First mandibular Mesial root30（10.8） 58（20.8） 44（15.8） 107（38.4） 33（11.8） 1（0.4） 6（2.2） 0（0） 279（100.2）
molar（Two root canals）
Second mandibular Single root canal（
5 100） 0（0）
0（0）
（0）
0
（0）
0
（0） 0
0
（0） 0
（0）
（100）
5
molar
Mesial root71
（43.0） 12（7.3） 41（24.9） 16（9.7） 22（13.3） 2（1.2） 1（0.6） 0（0） 165（100）（Two root canals）
Mesial root（
2 100） 0（0）
0（0）
（0）
0
（0）
0
（0） 0
0
（0） 0
（0）
（100）
2
（Three root canals）

Table 8Classification of middle mesial canal in mandibularmolar98）

Type

Description

Ⅰ

Fin, allowing free instrument movement
between the main and accessory canal
Confluent, having a separate orifice but merging more apically with the MB or ML canals
Independent, having a separate orifice and apical terminus

ⅡⅢ

14.8％88），南アフリカで 20％49）という報告がみられる．
MM 根 管 の 発 現 に 性 別 差 や 左 右 差 は な い よ う で ある44,85）．われわれ日本人にはあまりみられない根管のようであり，抜去歯を用いた Peiris の報告では第一大臼歯

Type TypeⅠ
IsthmusNo
Fig. 14Type Ⅱ
Yes

Type Ⅲ
Yes

Type Ⅳ
Yes

Type Ⅴ
Yes

Classification of Isthmus100）

Type Ⅰ：Presence of two canals without a noticeable communication. Type Ⅱ：Presence of two canals
without a definite communication. Type Ⅲ：Similar totype Ⅱ but with three canals instead of two canals.
Type Ⅳ：Extension of the main canal into the isthmus.
Type Ⅴ：Presence of a complete communication or
corridor between the two canals.

の 2.6％に根管口が 3 つあり MM 根管と見なせる Vertucci の分類 Type Ⅷが観察されたが，第二大臼歯には観は ML 根管に合流していたとしている94）．同様に Amin-

察されなかった ．CBCT を用いた小川らの報告では，

sobhani らによると MM 根管の 44.5％が根尖部 1/3 で MB

Vertucci の分類 Type Ⅷは第一・第二大臼歯ともに観察

根管に，14.8％は ML 根管に合流していた95）．Karapinar‒

されなかったが（Table 7）

Kazandag らの報告では，第一・第二大臼歯ともに検出

89），日本人の MM 根管を治35,56）．こされたすべての MM 根管は MB 根管か ML 根管に合流の MM 根管は MB2 とは異なりおおむね年齢によって観し，第一大臼歯の 42％は MB 根管と，29％は ML 根管

察される頻度が変化し，若年者にみられやすいことがと，29％はその両方と合流し，第二大臼歯の 33％は MB

療した症例報告も少数であるが報告されている

90,91）

Yang ら によって報告されており，40 歳未満 11.22％，

根管と，55％は ML 根管と，11％はその両方と合流し，

40 歳以上 6.61％と 40 歳未満に有意に多く観察されてい全体として 38％が MB 根管と，43％は ML 根管と，19％

る．

が両方と合流していた96）．このように MM 根管の多くは85）

下顎第一大臼歯近心根の根尖孔数に関して，Goel らは根尖部でどちらかの主根管に合流している可能性が高60％が 2 根尖孔，6.7％が 3 根尖孔，3.3％が 4 根尖孔でく，症例報告でも同様の報告がみられる90,95,97）．Pomer-

あったとしており ，Mahajan らは術前に CBCT を用anz らはこのような MM 根管を，MB 根管と ML 根管と92）い，近心根が 3 根管口 3 根尖孔であった第一大臼歯の症の関係に応じて 3 つのタイプに分類している（Table例を報告している93）．このように完全に独立した根管と

8）98）．

して MM 根管がみられることもあるが，Fabra-Campos

また下顎大臼歯近心根には，高頻度で MB 根管と MLは下顎第一大臼歯 760 本のうち 2.6％（20 本）に MM 根

根管の間にイスマスが観察される99）．Hsu らはこのイス管がみられ，独立した根管は 5％（1 本）であり，65％

マスを 5 つのタイプに分類し，Type Ⅲはイスマス上に（13 本）は根尖側 1/3 で MB 根管に合流し，30％（6 本）100）
追加の根管がみられるものとしている（Fig. 14）
．こ

日

16
Table 9

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Characteristics of detected and distance of acces-sory mesial canals（AMCs）in mandibular molars96）
Location（％） First molars
Closer to MB
Closer to ML
At middle
Total

2（22％）
4（44％）
3（33％）
n＝9Distance（mm） First molars
MB to ML
MM to MBMM to ML

3.21±0.76
1.00±0.28
1.30±0.14

Second molars

Total

3（27％）
5（45％）
3（27％）
n＝11

5（25％）
9（45％）
6（30％）
n＝20

Second molars

Mean

2.80±0.90
0.87±0.39
0.81±0.58

3.00±0.90
0.93±0.32
0.95±0.53
A morphology of mesial rootof right mandibular first molar
Arrow indicates a concave form of
mesial root of right mandibular firstmolar.

Fig. 15のためイスマス上にみられる MM 根管は，実際には追加の根管ではなくイスマスの一部を拡大した結果にすぎないとする報告もあり101），下顎大臼歯の近心根管の治療が難しい原因としてこのイスマスの存在も挙げられる87）．
2 ）探索るという報告もあり102,103），MM 根管を形成する際は近心中央根管口（MM 根管口）は近心頰側根管口（MBMB2 と同じく穿孔（Stripping perforation）への注意が根管口）と近心舌側根管口（ML 根管口）の間にみられ，必要となる．Yang らによると，40 歳未満の MM 根管は

MM 根管口から MB 根管口と ML 根管口の距離に有意差

95.15％が 10° 以上の近遠心的な湾曲を示し平均 29.39±

はなかったとする報告もあるが ，Karapinar‒Kazan-

8.53°，40 歳以上では 96.36％が 10° 以上の湾曲を示し平

85）

dag らは第一大臼歯と第二大臼歯で 45％の MM 根管口は

均 26.06±8.50° であり，両群とも湾曲は根管中央部に観舌側寄りで，30％が中央寄り，残り 25％が頰側寄りで察された85）．頰舌的な湾曲は 40 歳未満の 71.84％が 10°あったとし96），平均的な MB 根管口～ML 根管口の距離以上で平均 21.34±10.41°，40 歳以上の 85.45％が 10° 以上

は 3.0±0.90 mm，MM 根管口～MB 根管口の距離は 0.93

で平均 22.45±10.67° であり両群に有意差はなかった85）．

±0.32 mm，MM 根管口～ML 根管口の距離は 0.95±0.53

下顎大臼歯近心根管の根管拡大と破折抵抗性に関する

mm であり，MM 根管探索の際は ML 根管口から頰側方

研究で MM 根管がない 2 根管を #30 .07 テーパーまで拡

96）
向への探索を提唱している（Table 9）．また MM 根管

大した場合，非拡大群と比べて歯根破折への抵抗性が低探索の際も，MB2 の項で挙げた探索のポイントは適応で下し，MM 根管がある 3 根管を同サイズまで拡大した場きると考えられる．

合，破折抵抗性はさらに低下し，頰舌的な破折を起こしLu らは MM 根管がある場合，MB 根管と ML 根管はやすくなるとする報告がある104）．

比較的離れており，主根管の根管充塡前にマイクロス

下顎大臼歯の近心根管は上顎大臼歯の近心頰側根管とコープ等を使用して MM 根管を精査する必要があると同じく根尖側で遠心に湾曲し，根管口部には歯質の張りしている97）．マイクロスコープを用いた場合，ルーペと出しがある．このため根管形態は近遠心的な「C 字」や比べて MM 根管の発見率が第一大臼歯で 16％から 18％「J 字」をしており，根管口部の歯質を整理し根管の湾曲に，第二大臼歯で 16％から 22％に増加し，穿通できた割を緩くするなどの配慮が必要となる．また MM 根管は合は第一大臼歯で 12％から 14％に，第二大臼歯で 10％MB2 以上に根尖部で近心頰側根管や近心舌側根管と合から 18％に増加したとし，MM 根管の発見，穿通に対し流している可能性が高いため，ファイルとガッタパー

マイクロスコープは有効であり，特に第二大臼歯で有効

チャなどを用いて合流の有無を確認するなどして根管形であるようだ96）．

成・根管充塡を行うとよい．しかしイスマスの一部を拡3 ）治療時の注意点

大したにすぎない可能性も否定できないため，可能であMM 根管も主根管と同じく，ステンレス・スチール

れば本当に MM 根管なのか，イスマスの一部なのかを術（SS）ファイルや Ni‒Ti ファイル等で根管拡大が行われる．下顎大臼歯の近心根は上顎大臼歯近心頰側根と同じく楕円形で，遠心側が空豆状に窪んだ形態をしている（Fig. 15）．根管からこの遠心側の厚みは 1 mm 以下であ前の CBCT で確認することが推奨される．

2023 年 2 月

過剰根・根管の概要と探索・治療のポイント

結論

本総説では，必ずみられるわけではないが一定の割合で発現する根・根管について解説した．MM 根管や RPは，本邦では治療する機会は比較的少ないかもしれな
い．しかし，MB2 は発現率は高いが見逃しに伴う根尖病
変形成の原因となりやすく，RE は発見しやすいが治療が難しい特徴をもっている．いずれも適切な根管拡大形
成・充塡が困難な根管であり，これらが再治療の原因になっていることも多い．根管治療を成功へ導くためには根管解剖の知識はもちろんだが，各個人の歯根・根管形
態を術前の診査で十分把握することが重要である．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

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日

18

本

歯

科

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保

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第 66 巻

第1号

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歯

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2023 年 2 月

過剰根・根管の概要と探索・治療のポイント

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日

22

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第1号

Overview, Scouting and Treatment of Mesio-buccal Root Second Canal（MB2）of Maxillary Molar, Disto-lingual Root Canal（DL）and Middle Mesial
Root Canal（MM）of Mandibular Molar
ISHIZAKI Hidetaka, MATSUURA Takashi,
YAMADA Shizuka＊ and YOSHIMURA Atsutoshi
Department of Periodontology and Endodontology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences＊

Department of Prosthetic Dentistry, Division of Cariology and Restorative Dentistry,
Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences

Abstract
Although the number of roots and root canals is decided by tooth type, extra roots and additional root
canals are sometimes observed and so knowledge of the morphology of these roots and root canals is
required for successful root canal treatment. The mesio-buccal root of a maxillary molar often has two
canals, and the second root canal, which is located palatally, is called the mesio-buccal root second canal（MB2）. MB2 is relatively common, but it is often difficult to find without a loupe or microscope. The root
canal orifice of MB2 is located 0.5‒1.0 mm more mesial aspect from MB1 and the palatal root canal line. For
the treatment of MB2, it is important to find the root canal orifice and coronal enlargement. The disto-lingual
root of the mandibular molar is called Radix Entomolaris. Radix Entomolaris is often observed in Japanese,
Taiwanese and Chinese populations. The treatment of Radix Entomolaris is not easy because of the curvature to the buccal aspect of this root. Coronal enlargement, negotiation with small-sized files and glide path
processes are important. A very rare extra root, which is found on the mesio-buccal side of mandibularmolars, is called Radix Paramolaris. The mesial root of a mandibular molar usually has two canals, but sometimes has an additional canal, called the middle mesial（MM）canal. The prevalence of MM canals depends
on the race and seems to be less common in Japanese. MM canals are prepared with stainless steel files or
nickel-titanium files. It has been suggested that a prepared MM canal is just part of the enlarged isthmus;
preoperative CBCT is recommended to confirm this. For successful root canal treatment, it is important tounderstand the root and root canal morphology of each individual patient before commencing treatment.
Key words: maxillary molar second mesio-buccal canal, mandibular molar disto-lingual root canal, mandibularmolar middle mesial canalCorresponding author: Dr. ISHIZAKI, Department of Periodontology and Endodontology, Nagasaki University Graduate Schoolof Biomedical Sciences, 1‒7‒1, Sakamoto, Nagasaki 852‒8588, Japan
TEL: ＋81‒95‒819‒7683, FAX: ＋81‒95‒819‒7684, E-mail: de.hidetaka@gmail.com
Received for Publication: November 15, 2022/Accepted for Publication: December 24, 2022

2023 年 2 月

23

ミニレビュー

日歯保存誌 66（1）：23～25，2023

歯周病が循環器疾患を導く経路の科学的探索
青

山

典

生

神奈川歯科大学歯科保存学講座歯周病学分野

Research for Pathways in which Periodontal Disease Leads
to Cardiovascular Diseases
AOYAMA Norio
Department of Periodontology, Kanagawa Dental University

キーワード：炎症，肥満，ペリオドンタルメディシン，口腔機能，栄養

これまでのわれわれの研究データからも，歯周病と全はじめに身炎症との強い結びつきが示唆されている．歯周病指標の一つである Periodontal inflamed surface area（PISA）

歯周病と全身との関連が指摘され，現在では一般の人が高い者では，炎症の主要な指標である血中の高感度 Cにも歯周病が全身に影響することの理解が広がってい反応性タンパク質が上昇していた8）．さらに，Body mass

る．さらに，歯周病患者では循環器疾患の発症率が高い

index と PISA が正の相関を示すことから8），歯周病と肥と知られている．しかしながら，歯周病がどのような経満との関連が確認できる．肥満は，微弱で持続的な全身路を介して循環器疾患に影響するのかは定かではない．

炎症であるという理解が進んでいる9,10）．持続的な慢性

本稿では，歯周病が循環器疾患につながる経路を考察す

炎症という共通項から，歯周病と肥満が近い状態である

るとともに，今後に期待される研究の方向性について検ということは理解しやすい11）．特に，歯周病の炎症を表討していく．

す指標であるプロービング時の出血と肥満との関係が強いこと（Table 1）12）も，上記の概念を補強している．肥

歯周病は全身の炎症につながる

満になりやすい人では慢性炎症を起こしやすく，歯周炎

循環器疾患を未然に防ぎたいというニーズから多くのについては，今後のメカニズムの解明が必要である．

症も悪化しやすい，などの可能性が考えられる．この点研究が進められ，その結果として歯周病と循環器疾患の歯周病は全身の炎症につながり，それが循環器疾患の．まず，歯周病と循環器疾患

発症や進行に影響するものと考えると（Fig. 1），これまには多くの共通したリスク因子が存在する．共通のリス

での多くの疫学研究による結果との整合性が得られる．

強い関連が示されてきた

1‒5）ク因子として，喫煙や肥満，糖尿病などが該当する ．

さらに，限定的ながら，歯周治療による循環器系への歯周病は感染と炎症を特徴とする，慢性の口腔疾患であ良い影響も示されている．集中的な歯周治療により，血る．そのため，細菌が血流を介して全身に影響するリス管内皮細胞機能が改善したという報告がある13）．われわ

クがあり ，また持続的な感染が血中での炎症性メディ

れも血管内皮細胞機能と歯周病との関連を解析したとこ

エーターの上昇につながっている ．

ろ，歯の動揺が多い人では血管内皮細胞機能の低下が認

5）

6）

7）

本ミニレビューは，2022 年度学術賞受賞者へ依頼したものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.23

日

24

本

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存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Table 1 Association with bleeding on probing
using multivariate analysis12）p
Obesity
Smoking
GenderHypertension
Diabetes＜0.00010.01040.01400.23
0.48

められた14）．また，循環器疾患患者のなかでも特に末梢動脈疾患を有する被験者では，全身炎症の亢進も伴いな
がら，歯の喪失が進んでいることもわかっている15）．
歯周病が循環器系に関与するうえで，特に関連が強い
循環器疾患が存在し，また血管内皮細胞への影響がそのFig. 1

Possible pathways by which periodontal
disease leads to cardiovascular diseases

Fig. 2

Hypothesis that periodontal disease causes
deterioration of oral function and affects
systemic health through changes in eating
habits発端となっている可能性がある．歯周病原細菌に対する抗体価が上昇している群では心疾患の終末像である心不全が多いことから16），歯周病は長期にわたって循環器系へ影響しているのかもしれない．

口腔の機能や栄養摂取における問題
これまでに知られている菌血症や全身炎症に加えて，歯周病が循環器疾患を導く新たな経路として，口腔機能と栄養摂取にも着目している．
歯周病は歯の動揺や喪失を招き，咀嚼をはじめとする口腔機能の低下を招く．咀嚼機能が低下すると，摂取可
能な食物に変化が生じることが想定される．食習慣の変化によって栄養摂取への影響は避けられず，やがて全身の問題につながる可能性が考えられる．
われわれは，疫学データを用いて，ヘモグロビン A1cと咀嚼能力の関係を調査した．ヘモグロビン A1c が 7％未満の被験者群と 7％以上の被験者群において咀嚼能力低下が認められる者の割合を比較したところ，ヘモグロ
ビン A1c が高い群で咀嚼能力低下者の割合が高かっ
た8）．このことから，咀嚼能力が低下した者では適切な栄養摂取をできておらず，その結果として糖尿病などの慣の変化を介して最終的に全身の健康に影響が出るとい全身疾患につながっていることが示唆される．

う仮説（Fig. 2）は，今後さらに深く探究していくべき経

さらにわれわれは，食習慣と口腔状態との関係を評価するため，食事摂取における意識と歯周病をはじめとする口腔検査の結果の比較を行っている．食事摂取に対する意識の違いは歯周病の罹患状態と関連するという結果路であると考えられる．

ま と めが出始めており，さらなる解析を進めているところであ

これまでわれわれは，歯周炎症と肥満および全身炎症る．また，味覚についても調査を進めており，味に対すとの関連，歯周病が全身炎症や血管内皮細胞を介して特る正しい認識と滑舌などさまざまな口腔の機能が関連す

定の循環器疾患とつながること，循環器疾患の終末像でることがわかってきた．

ある心不全患者で歯周病原細菌に対する累積的炎症反応

歯周病などの口腔疾患が口腔機能の低下を招き，食習が強いことを示してきた．さらに歯周病と全身との関連

2023 年 2 月

歯周病が循環器疾患を導く経路の探索において，口腔機能低下や栄養摂取の問題が介在しうることが示唆される．これらの研究結果は，歯学と医学を結ぶ疾患関連メカニズムの解明の一助になるとともに，一般市民へ口腔の健康管理の大切さを伝えることにもつながる．
今後，歯科での予防や治療による介入が循環器疾患予防，さらには健康寿命の延伸につながるかを検討していく必要がある．
謝辞研究の遂行および学術賞の受賞にあたり，これまでご指導賜りました故・鈴木淳一先生，和泉雄一先生，故・Steven
Offenbacher 先生，三辺正人先生，小牧基浩先生をはじめ，国内外の共同研究者のみなさま，ご支援いただいた関係各位に，心より感謝申し上げます．
本稿に関して開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）Beck JD, Eke P, Heiss G, Madianos P, Couper D, Lin D,
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日

26

本

歯

科

保

存

原

学

雑

誌

第 66 巻著

第1号

日歯保存誌 66（1）：26～34，2023

歯周基本治療手技の動画教材を用いた教授法がもたらす教育効果
杉

原

俊太郎

両

⻆

清

水

統

太2

井

門

田

大

地

櫻

俊

哉

渕

田

上

允3

琢

磨

井

孝

小

牧

4

慎

也1
遼

基

浩

神奈川歯科大学歯学部臨床科学系歯科保存学講座歯周病学分野
神奈川歯科大学歯学部教育企画部

1

神奈川歯科大学歯学部臨床科学系歯科補綴学講座有床義歯補綴学分野

2

神奈川歯科大学歯学部臨床科学系歯科補綴学講座クラウンブリッジ補綴学分野

3

神奈川歯科大学歯学部臨床科学系画像診断学講座画像診断学分野

4

抄録
目的：歯学部学生における治療手技の修得において，動画教材を用いた講義が，教材としての利便性や学習効率を向上させることが知られている．しかしながら，歯周治療における動画教材の有効性を客観的に検討した報告はいまだない．そこで本研究においてわれわれは，イラストや写真だけでは理解することが難しい歯周基本治療の手技について，動画を教材として用いることが学生の理解を助けるか，その有効性を検討した．
材料と方法：2021 年 4 月に進級した神奈川歯科大学歯学部 3 年生のうち，インフォームド・コンセントを得られた 20 名が参加した．無作為に動画群（女性 4 名，男性 6 名）と画像群（女性 5 名，男性 5 名）の 2 群に分け，それぞれが動画または画像を用いた歯周基本治療の事前講習（歯ブラシの把持法，バス法，スティルマン
改良法，キュレットの把持法，スケーリング・ルートプレーニング，砥石とキュレットの把持法，シャープニ
ング）を受けた．講習後，7 つの課題について設定された評価基準により 2 名の教員が各手技の評価判定を行った．統計解析は Fisher の正確確率検定および Welch の t 検定により，有意水準 5％で行った．
結果：2 名の評価者が基準を満たしたと判定した場合を「できた」，それ以外は「できなかった」として課題ごとに集計した．いずれの項目においても，2 つの教育手法に有意な差は認められなかった．次に，いずれの評価者も基準を満たしたと判定した場合を 1 点，1 名のみが基準を満たしたと判定した場合を 0.5 点，2 名が基準を満たしていないと判定した場合を 0 点として，7 つの課題の合計点（7 点満点）を算出した．その結果，動画群の平均点が有意に高かった（p＝0.012）．
結論：内容や視聴対象により効果は異なる可能性があるが，歯周基本治療の動画教材は，学生の治療手技・技能の修得に一定の有効性をもつことが示唆された．
キーワード：歯周基本治療，動画教材，歯科医学教育

責任著者連絡先：両⻆俊哉〒 238‒8580 神奈川県横須賀市稲岡町 82 神奈川歯科大学歯学部臨床科学系歯科保存学講座歯周病学分野
TEL & FAX：046‒822‒8855， E-mail：morozumi@kdu.ac.jp
受付：2022 年 9 月 13 日/受理：2022 年 11 月 1 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.26

2023 年 2 月

歯周基本治療の動画教材を用いた教授法の教育効果

緒27

続して進級していた．無作為に 10 名ずつの 2 群に分け，

言一方を動画群（女性 4 名と男性 6 名，平均年齢±標準偏差 21.3±1.0 歳），もう一方を画像群（女性 5 名と男性 5

歯科医学教育はテクニカルスキルとノンテクニカルス

名，平均年齢±標準偏差 21.3±1.0 歳）とした．本研究

キルの 2 つに大別され，前者には治療手技や技能の修得

は，神奈川歯科大学研究倫理審査委員会の承認を得て実が含まれる．これらを講義形式のみで得るのは困難であ施され（承認番号：第 767 番），臨床試験データベースにり，多くの歯学部において実習形式の学習が実践されて登録された（jRCT1030210539）．

いる．一方，テクニカルスキル修得のための教員による

2 ．動画撮影

従来のデモンストレーションでは，学生や教員の近接に

手用歯ブラシの把持法，バス法，スティルマン改良法，より新型コロナウイルス等の感染症拡大の危険性が高ま

グレーシー型キュレットの把持法，スケーリング・ルー

る，指導教員の手元が見えづらい，指導教員間に手技やトプレーニング（SRP），砥石とキュレットの持ち方およ

技能の相違があるといった問題点がある．その結果，びシャープニングの各手技を，歯周病学実習担当教員が学生が治療手技を十分に理解できないということが起こ

動画用カメラ（GoPro HERO9，GoPro，Inc.）を用い，りうる ．

神奈川歯科大学基礎実習室にて撮影した．動画はできる

1,2）

1）

現在，わが国の歯学部の多くでは，基礎実習においてだけ術者の操作や治療器具が画面に収まることを念頭に小型モニターを介したデモンストレーションが行われておき，最適なカメラの位置を模索したうえで，各手技のいる．また，イラストや写真のみによる解説では操作手

要点を撮影した．撮影時に使用した器具は，歯周病態顎順がイメージしづらいため，動画教材も取り入れられて模型（P15FE‒500HPRO‒S2A1GSF，NISSIN），歯ブラシいる．動画は圧倒的な情報量を有し，微妙なニュアンス（Systema SP‒T， ラ イ オ ン ）， キ ュ レ ッ ト（Graceyを伝達することが可能であり，さらに記憶に残りやすい

curettes original 1/2，Hu‒Friedy，USA）およびシャーなどの利点がある1,3,4）．それにより，学生と教員間で起プニングストーン（Ceramic stone SS3C，Hu‒Friedy）

こりうる齟齬のリスクが低減し，指導にかかる時間の短であった．

縮も期待できる．

3 ．動画編集

これまでに，補綴治療や補綴技工操作など歯科治療手撮影したデジタルビデオソースをパソコン（GALLE-

技の修得における動画教材の有効性を主観的評価やアン

RIA GR2060RGF‒T，ドスパラ）に取り込み，Photoshop

ケート調査により検討した報告がいくつかあり，教材とElements & Premiere Elements 2021（Adobe）によりしての利便性や学習効率が向上することが報告されていデジタル映像の編集，加工を行い，音声解説を付けた．

る4‒9）．歯周病はう蝕と並ぶ歯科の 2 大疾患の一つであ

音声解説文は，本学の学生講義に使用している教科

り，その発症や進行により歯の喪失が生じると，口腔機書11,12）における各手技の説明文を出典とし，聞き取りや能障害を引き起こし，歯や口腔の健康のみならず，全身すさに配慮してゆっくり読み上げ，録音した．

の健康にも悪影響を及ぼす ．それゆえ，高頻度に行わ

4 ．スライド作成れる歯周基本治療の手技修得はきわめて重要である．し被験者に提示する事前講習用スライドは，Microsoft

かしながら，歯学部学生を対象として歯周治療手技におPowerPoint（マイクロソフト）により作成した．動画群

ける動画教材の有効性を客観的に評価した報告はなく，においては，MP4 形式により 6 つの動画が埋め込まれた

その評価法も定まっていない．

6 枚（Fig. 1A，B，C，E，F，G），およびグレーシー型

10）

そこで本研究においてわれわれは，イラストや写真だ

キュレットの構造を説明する画像 2 枚（Fig. 1D）の計 8

けでは理解することが難しい歯周基本治療の手技につい枚から成り，音声解説文はスライド上にも表記した．一て，動画を教材として用いることが学生の理解を助ける方，画像群のスライドは教科書掲載の画像に置き換えた

か，その有効性を検討した．

5 枚（Fig. 2B，C，E，F，G），該当画像がないため新た

材料および方法
1 ．被験者に撮影した 1 枚（Fig. 2A）および動画群と同様にキュレット構造の 2 枚（Fig. 2D）を加えた計 8 枚から成り，
画像の下部に動画群スライドと同じ解説文を表記した．
5 ．事前講習

これまでに歯周病学の講義や実習を受けたことがな

学内のシラバスに定められた歯周基本治療の講義・実く，2021 年 4 月に進級した神奈川歯科大学歯学部 3 年生

習の開始前（2021 年 6 月）に，被験者は 2 つの教育手法のうち，インフォームド・コンセントを得られた 20 名をのいずれかの事前講習を受け，その後に治療手技の修得被験者とした．いずれも入学以来，休学や留年はなく連レベルが評価された．被験者は開始前に具体的な講習内

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28

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

A

B

C

D

E

F

G

Fig. 1 Typical scenes in the video educational materials（A）Way to hold a toothbrush according to a pen grasp.（B）Bass method of toothbrushing.（C）Modified Stillman method of toothbrushing.（D）Structure of Gracey type
curette（Explanation by images）11）.（E）Way of holding a Gracey type curette.（F）Scaling and root planing.（G）Sharpening.

第1号

2023 年 2 月

歯周基本治療の動画教材を用いた教授法の教育効果

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C

B

A

D

E

F

G

Fig. 2 Images in the image educational materials（A）Way to hold a toothbrush according to a pen grasp.（B）Bass method of toothbrushing11）.（C）Modified

Stillman method of toothbrushing11）.（D）Structure of Gracey type curette11）.（E）Way of holding a Gracey type

curette11）.（F）Scaling and root planing12）.（G）Sharpening11,12）.

容を知らされておらず，自己学習も行っていなかった．

改良法，3．SRP，4．シャープニング）を各項目 5 分ず

また，被験者がどの群に割り振られたかは講習の直前につ連続して受けた（Table 1）．評価は顎模型や器具を実初めて発表し，他群の実施中は音声が聞こえない離れた習用デスク上に置いて，動画教材と同じ環境（同一の場

別室で待機させた．各群の被験者は，数ブロックに分か所・器具）にて実施された．評価者は 2 名の歯周病学実れて実習室に設置されている 65 インチの大型モニター

習担当教員（日本歯周病学会認定医 1 名，専門医 1 名）（TH‒65PF11KR，Panasonic）
から約 2 m の距離をとり，が担い，設定された評価基準により 7 課題を評価・判定

密にならない状態で受講した．

した（Table 2）．

動画群における各スライドを視聴する時間は，歯ブラシの把持法が 20 秒，バス法が 35 秒，スティルマン改良

7 ．統計解析
各課題における 2 つの教育手法と評価との関係の解析法が 40 秒，画像によるグレーシー型キュレットの構造説には Fisher の正確確率検定を用いた．7 つの課題の合計

明が 60 秒，グレーシー型キュレットの把持法が 35 秒，

点における群間比較には Welch の t 検定を用いた．そのSRP が 40 秒，そしてシャープニングが 70 秒（砥石と際，評価の検者間信頼性の確認のため，評価者 2 名の判

キュレットの持ち方の 24 秒を含む）であり，計 300 秒で定について Shapiro-Wilk 検定による正規性の確認後に，あった．なお，動画の視聴回数は 1 回のみとした．画像

級内相関係数とその 95％信頼区間を算出した．統計解析

群における表示時間は動画群の相応するスライドと同じには SPSS Statistics 23.0（IBM，USA）を用い，危険率とし，各時間内に動画群と同じ文章により解説した．

5％を有意水準とした．

6 ．実技評価
すべての講習後，各群の被験者はモニターに表示される指示に従い，実技評価（1．バス法，2．スティルマン

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30

本

歯

科

Table 1

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Operation tests

Test 1. Brush the maxillary buccal molars of the model by the bass method.
Test 2. Brush the maxillary buccal molars of the model by the modified Stillman method.
Test 3. Remove supragingival tartar from mandibular buccal anterior teeth with a curette.
Test 4. Perform sharpening.

Table 2
Tests

Evaluation items and their criteria

Evaluation items

Criteria

1）How to hold a toothbrush?

Grasping by pen grasp.

Test 1

2）How to apply and move the brush to theteeth by bass method?

The tip of the bristles is placed at 45° to the tooth axis andplaced in the gingival sulcus along the tooth surface. Then, oscillate it in the proximal and centrifugal directions by several millimeters.

Test 2

3）How to apply and move the brush to theteeth by the modified Stillman method?

The tip of the bristles is directed toward the root apex and theside of the toothbrush is placed against the tooth surface. After
pressure vibration, it is rotated toward the crown of the tooth.

4）How to hold a curette?

Grasping the curette by modified pen grasp.

Test 35）How to apply and move the curette?

Finger rests are placed on adjacent teeth. The first shank is parallel to the tooth axis. The cutting edge is stroked against theroot surface of the tooth.

Test 4

6）How to hold the grinding a sharpening The thumb and little finger of the right hand support the grindstone and curette?
ing stone and the other fingers grasp it. The left hand is grasping
the curette by a palm grip.
7）How to move the arm in sharpening?

The face of the blade and the floor are parallel. Sharpening stone
is moved up and down at an angle of 70° for polishing.

Test 1：Brush the maxillary buccal molars of the model by the bass method. Test 2：Brush the maxillary buccal
molars of the model by the modified Stillman method. Test 3：Remove supragingival tartar from mandibular buccal
anterior teeth with a curette. Test 4：Perform sharpening.

結果

7 つの課題ごとに，2 人の評価者が基準を満たしたと判（95％信頼区間）は 0.796（0.460～0.921）であった．

考察定した場合を「できた」，それ以外は「できなかった」と本研究の目的は歯周基本治療の手技における，動画教して集計し，2 つの教育手法を解析した．ブラッシング

材の教育的有効性を検討することであった．われわれのの課題において動画群で「できた」と判定された被験者

結果は，全課題の合計点が動画群において有意に高く，が多くみられた．一方，キュレットの使用法やシャープ

歯周基本治療の動画教材が，学生の治療手技・技能の修

ニングの方法においては，2 群ともに「できた」被験者

得に一定の有効性をもつことを示唆した．一方，個々のは少ない傾向であった．しかしながら，いずれの課題に

課題では教育手法の間に有意な違いは認められなかっ

おいても有意な差は認められなかった（Table 3）．

た．その原因の一つとして，評価点数の幅が狭かったこ

次に，2 人の評価者が基準を満たしたと判定した場合とが関係していると考えられる．本研究における評価はを 1 点，1 名のみが基準を満たしたと判定した場合を 0.5「できた」と「できなかった」の 2 種類（0 点と 1 点）の点，2 名が基準を満たしていないと判定した場合を 0 点

みであったが，支台歯形成2,8）や義歯の印象採得7）におけとして，7 つの課題の合計点（7 点満点）を算出した．そる動画教材の有効性を示した他の報告では，4 もしくはの結果，動画群の平均点が有意に高かった（p＝0.012，

5 段階の評価が用いられており，達成度に応じて幅広く

Fig. 3）．なお，評価者 2 名の級内相関係数の平均信頼性評価されていた．加えて，被験者に歯周病学の予備知識

2023 年 2 月

歯周基本治療の動画教材を用いた教授法の教育効果
Table 331

Evaluation of educational methods in seven issues

Evaluation items

1）

2）

3）

4）

5）

6）

7）

DecisionVideo group（n）
Image group（n）
total（n）
p value

Pass Fail
9
1
5
5
14
6
0.141

Pass Fail
6
4
3
7
9
11
0.370

Pass Fail
5
5
1
9
6
14
0.141

Pass Fail
4
6
3
7
7
13
1.000

Pass Fail
4
6
0
10
4
16
0.087

Pass Fail
1
9
0
10
1
19
1.000

Pass Fail
2
8
0
10
2
18
0.474

1）How to hold a toothbrush?, 2）How to apply and move the brush to the teeth by bass method?, 3）How to apply and movethe brush to the teeth by the modified Stillman method?, 4）How to hold a curette?, 5）How to apply and move the curette?,6）How to hold the grinding a sharpening stone and curette?, 7）How to move the arm in sharpening?
points6

p = 0.012

身のバランスが重要となる．そのため，撮影時は被写体を大きく撮る必要があった．シャープニングにおいては両群ともきわめて再現性が低かったが，興味深いこと

5に，動画視聴者には左右逆の動作である場合が多くみら

4

れた．手技・技能に関する動画資料の制作には，二人称3から一人称視点への変換が必要かもしれない．また，ブ2レードの角度など細部は見えづらかった可能性がある．
動画教材のみによる修得効果は期待できず，細部は画像

10と併用するなど工夫や検討が必要かもしれない．
Video group

Image group

Fig. 3 Intergroup comparison of mean scoresfrom the sum of all assignments

本研究において選択された 7 つの課題は，いずれも歯周基本治療の中心となる手技である．また，評価基準に
は器具の持ち方やフィンガーレストといった指の配置だ
けでなく，フィンガーモーションやシャープニングなど
手や腕の動的操作も含まれていた．さらに，ブラッシンが少なかったことも結果に影響していると思われる．動グ法のなかでも難しいといわれる12）バス法やスティルマ

作の再現には理論の裏付けが大きく寄与するが，本研究

ン改良法が選択されている．それゆえ，動画教材によっの被験者は歯周基本治療の講義をこれまでに大学で受けて伝わる情報量の多さを確認するために適切な題材でたことがなく，その欠落が再現を困難にしたと推測されあったと思われる．

る．さらには，すべての講習後に連続して実技評価を

本研究用に制作した動画教材は編集により計 5 分とし行ったため，記憶が定着しなかったことも関係している

た．これは映像視聴による歯科臨床予備実習に関する研可能性がある．

究における予備調査で，歯学部 6 年生がビデオ映像に集

ブラッシング関連の課題において，基準を満たして再中できた時間が 10 分以下であったという報告13）を基に，現できた被験者が動画群で多い傾向にあった．手用歯ブ

初めて学ぶ歯学部 3 年生ということも考慮し編集した．

ラシが日常生活で頻繁に使用されているものであること

他の研究でも，約 8 分の根分岐部病変処置の動画教材にや，幼児期から学校保健や歯科受診時に指導を受けていより試験の成績が上がることや14），各ステップを 36 秒かた可能性があり，それが動画の理解を容易にしたと考え

ら 3 分にまとめた歯周外科手術の動画教材が指導時間のられる．また，撮影時に角度を時折変えて指の位置を見効率化に有効であること15）などが報告されており，視聴やすくさせる工夫が理解度を高めたかもしれない．動画

時間は評価に影響する一つの要因であると考えられる．

効果が十分に期待できる項目である．逆に，SRP におい

デジタルツールには視覚性や簡便性という利点があるては両群とも基準を満たして再現できた被験者が少な

一方で，学生がわかった気になる「フラッシュ現象」やかった．この原因の一つは，キュレットを初めて見る者

興味をもったつもりになる「インタレスト現象」などがが多かったからかもしれず，このことは反復視聴の必要弊害として起こりうる16）．近年，歯周病教育の知識評価

性を示唆する．

において，動画教材のみによる講義には限界があり，筆技能の修得には，該当動作のボディ・イメージの定着

記試験の成績を向上させないことが報告されている5,17）．

が必要不可欠である2）．本研究における手技では，特にBotticelli らは講義後に動画教材を用いてイメージング

シャープニングがそれにあたり，手や腕だけでなく上半させ，その後に手技演習を行うことにより，手技操作テ

日

32

本

歯

科

ストの得点が有意に上がることを報告している18）．また，Berry らは従来の知識の伝達・注入を中心とした講義に，動画教材を含む Technology‒enhanced learning を組み合わせることで，歯周病教育の効果が上がることを明らかにしている5）．したがって，学生教育においては，
やみくもに多量の動画コンテンツを提供するのではな
く，文脈のなかで理解を深めるために必要な状況に応じて使用するのが適切と思われる．
今日，わが国の歯科医学教育においては，臨床実習前の OSCE（Objective Structured Clinical Examination）と臨床実習後の Post‒CC Px（Post‒Clinical Clerkship
Performance Examination）が実施され，実践的診療能
力に関する教育の充実が求められている．本研究の結果
からも，基本的な技能の修得や向上に動画教材が寄与する可能性は高いと考えられる．一方，動画学習による理解度，写真等の視覚素材を用いた筆記問題の正答率への影響など，さらなる解析が必要である．
本研究にはいくつかの限界がある．従来の講義スライドを意図し，画像群のスライドでは主に教科書掲載の画像を用いた．しかしながら，動画と画像のより正確な 2
群比較という観点では，撮影した動画の静止画であればバイアスはより小さかったかもしれない．次に，本研究は先行研究が乏しいパイロット研究であるため，被験者数は類似した過去の論文を参考に設定した4,8,14,15）．得られた結果から 2 つの教育手法の合計点の群間比較のための検出力を算出したところ，2 群間の平均値の差が 1.50，
標準偏差が 1.37，αエラーが 0.05，そして 2 群それぞれ10 名の 20 名として，結果は 0.687 であった．検出力を0.80 とすると 2 群それぞれ 14 名の 28 名が，検出力を 0.90とすると 2 群それぞれ 18 名の 36 名が適当であった．β
エラーの確率が高く，結果の解釈には注意が必要である
といえる．

結

論

歯周基本治療の動画教材は，学生の治療手技・技能の修得に一定の有効性をもつことが示唆された．一方，内容や視聴対象により効果は異なる可能性がある．
本研究は 2020 年度神奈川歯科大学教育改革に関する企画
公募の補助により行われた．
本研究において開示すべき利益相反はない．

文
1）中島

隆，水口

献

一，新川重彦，瀧内博也，正木明日香，

保

存

学

雑

誌

三野卓哉，笈田育尚，木村

第 66 巻第1号

彩，松香芳三，窪木拓男．

固定性架工義歯学技工実習での視覚教材としての動画配信システム：岡山歯誌 2013；32：17‒23．

2）酒巻裕之，麻賀多美代，麻生智子，今井宏美，山中紗都，
金子 潤，鈴鹿祐子，吉田直美．歯科衛生教育における
イ ン タ ラ ク テ ィ ブ 映 像 イ ン タ ー フ ェ ー ス“Cyber
Coaster”動画教材の有用性に関するパイロット研究．日衛教育誌 2016；7：65‒72．
3）Fakhry A, Dehkordi-Vakil FH. Video-assisted clinicalinstruction in dentistry（VACID）enhances real-timevisualisation of clinical procedures. Eur J Dent Educ2007; 11: 238‒244.
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中島貴子，藤井規孝．歯科臨床技術教育における動画教
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2023 年 2 月

歯周基本治療の動画教材を用いた教授法の教育効果

田谷雄二，添野雄一，青葉孝昭．日本歯科大学病理学教33

2014; 18: 31‒38.

科での 3 次元動画教材に関するアンケート調査と使用経験．日歯教誌 2006；22：78‒82．

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therapy tested on phantoms. Int J Comput Dent 2005; 8:
117‒127.

ström R. The effectiveness of video support in the

日

34

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Educational Effectiveness of Instruction Using Video Teaching Materials
to Impart Initial Periodontal Therapy Techniques
SUGIHARA Shuntaro, MOROZUMI Toshiya, FUCHIDA Shinya1,
SHIMIZU Touta2, INOUE Makoto3, TAKUMA Ryo,
MONDEN Daichi, SAKURAI Takashi4 and KOMAKI Motohiro
Department of Periodontology, Faculty of Dentistry, Kanagawa Dental University
1

Department of Education Planning, Faculty of Dentistry, Kanagawa Dental University

2

Department of Removable Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Kanagawa Dental University
3

Department of Fixed Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Kanagawa Dental University

4

Department of Maxillofacial Radiology, Faculty of Dentistry, Kanagawa Dental University

Abstract
Purpose: It is well established that video teaching materials are useful for improving the learning efficiency of dental students in mastering dental treatment procedures. However, no study has examined theeffectiveness of video teaching materials in periodontal treatment. In the study, we investigated the effectiveness of using video as a teaching tool to enable students to understand initial periodontal therapy techniques, which are difficult to grasp using illustrations and photographs alone.
Methods: Twenty third-year students of Kanagawa Dental University who advanced to the next grade in
April 2021 and provided informed consent participated in the study. They were randomly divided into twogroups: a video group（four females and six males）and an image group（five females and five males）. Eachgroup received a lecture on initial periodontal therapy（bass method, modified Stillman method, scaling androot planing, and sharpening）using videos or images. After the lecture, two teachers evaluated seven tasks
according to the established evaluation criteria. Statistical analyses were performed using Fisher’s exact test
and Welch’s t-test at a significance level of 5％.
Results: The results were tabulated for each assignment, with“completed”being defined as two evaluators
judging the assignment to have met the standard, and“not completed”being defined as the assignment nothaving met the standard. There were no significant differences between the two teaching methods in any of
the tasks. Next, the total score（out of 7 points）was calculated for the seven tasks, with 1 point allotted when
all evaluators judged that the standard was met, 0.5 points allotted when only one evaluator judged that it
was met, and 0 points given when the two evaluators judged that it was not met. The results showed thatthe mean score of the video group was significantly higher（p＝0.012）.
Conclusions: The video materials on initial periodontal therapy effectively helped students acquire treatment skills and techniques. However, the effectiveness of video materials may vary depending on the content
and target audience,
Key words: initial periodontal therapy, video teaching materials, dental education

Corresponding author: Dr. MOROZUMI, Department of Periodontology, Faculty of Dentistry, Kanagawa Dental University,
82, Inaoka-cho, Yokosuka, Kanagawa 238‒8580, Japan
TEL & FAX: ＋81‒46‒822‒8855, E-mail: morozumi@kdu.ac.jp
Received for Publication: September 13, 2022/Accepted for Publication: November 1, 2022

2023 年 2 月

35

原

著

日歯保存誌 66（1）：35～46，2023

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―
谷

亜 希 奈

大

森

あかね

梶

樋

鎮

央2

柿

和

口

本

貢 三 子1俊2

大阪歯科大学大学院医療保健学研究科
1

大阪歯科大学医療保健学部 口腔保健学科
大阪歯科大学医療保健学部 口腔工学科

2

抄録
目的：われわれは，歯科保健指導に口腔内スキャナー（IOS）を活用することで，歯周組織の変化の定量化と可視化を図り，患者が歯周組織の状態を理解しやすくするとともに治療効果の診査の確度を向上させることを目的として検討を進めてきた．
本研究では，従来の歯科保健指導方法と IOS を用いた歯科保健指導を比較検討し，IOS を用いた歯科保健指導の有用性について検討した．
対象と方法：研究対象は，十分な歯科保健指導を受けた経験がない本学教職員および学生の計 9 名（平均年
齢 41.6 歳）とし，歯科衛生士 3 名が，以下の歯科保健指導を研究対象者ごとに 2 週間以上の間隔をあけ，順序を変えて実施した．①従来法 1：鏡のみを利用した歯科保健指導，②従来法 2：鏡に加え口腔内写真とスタ
ディーモデルを利用した歯科保健指導，③IOS 法：IOS 記録のみを利用した歯科保健指導．各回の歯科保健指導時には，歯周精密検査，プラークコントロールレコード（PCR）および歯肉の状態を記録するとともに IOS
で口腔内を記録した．2 回目以降は，研究対象者に記録時の不快感や指導のわかりやすさについて調査票に回答してもらった．IOS の記録は，3D 測定データ評価ソフトウェアにて分析した．
結果：IOS での記録では，従来の歯周組織検査よりも詳細に歯肉の変化を把握できた．IOS による記録を重ね合わせて求めた辺縁歯肉表面の偏差，すなわち変化量においては，プロービングデプス，歯肉の腫脹，発赤の検査結果および BOP の変化との関係性が低かった．IOS を用いた歯科保健指導と従来の指導法との間には，指導効果の差は認められなかった．IOS による記録を不快に感じる研究対象者がいたが，多くは IOS による保健指導はわかりやすく，受けたい指導であると回答した．
結論：現状では，IOS を用いた歯科保健指導の臨床的有用性は必ずしも高いとはえいない．また，IOS の記
録を 1 歯ずつ位置合わせすることで詳細に歯肉の変化を把握できるが，非常に長い時間を費やすために臨床的に有用とはいえず，ブロック単位での位置合わせが適切と考えられた．しかしながら，IOS による記録は，これまでの歯周組織検査とは異なる視点で歯肉を詳細に評価できる方法であり，患者・術者両者にとって理解しやすい方法である．今後，研究を進めることで歯科保健指導に効果的に活用できる可能性があると考えられる．
キーワード：口腔内スキャナー，歯科保健指導，歯周組織検査

責任著者連絡先：谷 亜希奈〒 573‒1144 大阪府枚方市牧野本町 1‒4‒4 大阪歯科大学大学院医療保健学研究科
TEL：072‒856‒9985，FAX：072‒856‒2111，E-mail：tani-a@cc.osaka-dent.ac.jp
受付：2022 年 11 月 15 日/受理：2023 年 1 月 10 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.35

日

36

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

言

歯科保健指導は，歯科疾患の予防や治療のために必要

第 66 巻第1号

対象および方法
1 ．研究対象者

不可欠である．歯科保健指導において，ブラッシング技研究対象者の選定基準は，本学医療保健学部の教職員

術の指導のみでは効果が少なく，患者の口腔健康管理へ

もしくは学生で十分な歯科保健指導を受けた経験がないのモチベーションを高める指導が必要であるといわれて者のなかから，本研究の説明を受けたうえで，研究参加

いる1,2）．

に同意した者とした．具体的には，歯科医師もしくは歯

歯科保健指導を行う際，患者に口腔内の状態を提示す

科衛生士からの歯科保健指導を受けた経験がない，今後る方法として，一般的に口腔内写真やスタディーモデル

の患者を対象とした研究への情報収集の観点から幅広いが用いられている．患者のモチベーションを向上させる

年齢層，研究期間中継続して研究に協力できることを条

指導を行うためには，患者と歯科医師・歯科衛生士の両件とした．歯周組織の状態については，広く情報収集す者が口腔内状態を十分に把握することが重要である．しることを考え，特に規定はしなかった．また，研究対象

かし，口腔内写真やスタディーモデルでは口腔内状態の者からの除外条件は，連続した 3 歯以上の欠損がある者

変化を十分に把握することが難しく，患者にとっては理および有床義歯装着者とした．

解しづらいこともある．また，歯周組織の変化の判断は以上の条件の下に，男性 6 名，女性 3 名の合計 9 名，

歯科医師や歯科衛生士の経験によるところが大きいた

最低年齢 21 歳，最高年齢 67 歳，平均年齢 41.6 歳の研究

め，口腔内写真やスタディーモデルに加え，歯周組織な対象者を選定した．内訳は，歯科技工士職員 1 名，歯科

どの口腔内状態の変化を定量的に表示することが必要で技工士教員 2 名，大学院生 2 名（内 1 名は歯科技工士，

あるとわれわれは考えた．

1 名は留学生で歯科技工士業務経験者），社会福祉士教員

そこでわれわれは，歯科保健指導に口腔内スキャナー

2 名，口腔工学科学生 2 名（2 年生 1 名，4 年生 1 名）で（Intra Oral Scanner，以下，IOS）を活用することで歯ある．研究対象者の口腔保健指導前の口腔内状態は，9周組織の変化の定量化と可視化を図り，患者が歯周組織

名の平均値でプラークコントロールレコード（PCR）：の状態を理解しやすくするとともに，治療効果の検査の37.2％，プロービングデプス：2.16 mm，プロービング時

確度を向上させることを目的として検討を進めてきた．

の出血（BOP）：11.7％，歯周炎症表面積（PISA）：179.2

まず，口腔内を想定して全部床義歯の IOS による記録

mm2であった．また，視診にて腫脹部と判断した割合は精度を確認するとともに，全部床義歯のろう義歯歯肉部

7.8％，発赤は 14.0％であった．さらに，1 名の研究対象の形状変化の定量化と可視化の可能性について検討し者において 4 本の動揺歯を認めた．

た．その結果われわれは，IOS を利用することで高い精本研究は，IOS を用いた歯科保健指導方法と従来の検度で口腔内形状の記録ができ，さらに IOS の記録を重ね査法を用いた方法との比較から，今後の実際の患者を対合わせることで，歯肉の変化を定量的かつ視覚的に把握象とした研究，さらには臨床応用における具体的指導法

できる可能性を見いだした3）．

を検討するための情報収集が目的であり，上記の研究対

次に，実際の口腔内において歯肉部に厚さ 0.11 mm の象者の選定となった．

口内炎貼付薬（フィルム剤）を貼付して，IOS による歯2 ．歯科保健指導方法

周組織の形状変化の記録精度を求めた．その結果，フィ研究対象者の歯科保健指導は，15 年以上の実務経験を

ルム剤貼付前後の IOS による記録を重ね合わせて比較す有する 3 名の本学歯科衛生士教員が研究対象者ごとに担ることで，正確にフィルム剤を検出し，定量化と可視化

当を決めて実施した．

することができた ．
4）

歯科保健指導方法は以下の 3 つの方法とした．

さらに，辺縁歯肉の腫脹を想定して，歯肉溝に歯肉圧①従来法 1：口腔内写真，スタディーモデルおよび IOS

排糸を挿入した辺縁歯肉の形状変化についても検証した記録のいずれも利用しない歯科保健指導とし，鏡を用い結果，IOS で正確に定量化ならびに可視化できることをて歯肉の変化とデンタルプラークの付着状態等の口腔内確認した ．

の状態を研究対象者に提示した．

5）

本研究では，十分な歯科保健指導を受けていない本学②従来法 2：口腔内写真とスタディーモデルを利用し教職員，学生に対して，従来の歯科保健指導方法と IOS

た歯科保健指導とし，鏡に加えて口腔内写真やスタを用いた歯科保健指導を比較検討し，IOS を用いた歯科ディーモデルを用いて口腔内の状態を研究対象者に提示

保健指導の有用性について検討した．

した．
③IOS 法：IOS（TRIOS3，3Shape，デンマーク）を利2023 年 2 月

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―用した歯科保健指導とし，口腔内の状態を 3D 画像で研Table 1

それぞれの方法を 2 週間以上の間隔をあけて 1 回ずつ
また，期間中には除石等の歯周処置は行わなかった．
Table 1 に，各研究対象者を担当した歯科衛生士と実施した歯科保健指導順序を示す．本研究の結果は，被験者の個体差，担当した歯科衛生士および歯科保健指導の順序の影響を受けることは避けられない．そこで，ブラッシング方法としてはスクラッビング法を指導した．
歯ブラシ（DENT. EX SlimheadⅡ33（S，M），ライオン歯科材）に統一し，硬さのみ研究対象者の口腔内に合わせて選択した．補助的清掃用具については，歯間ブラシ（DENT．EX 歯間ブラシ（SSS，SS，S，M，L），ライオン歯科材）を研究対象者の歯間空隙の広さにより選択
し，デンタルフロスは，使用しやすい Y 字型ホルダー付
きフロス DENT．EX ウルトラフロス（S，M），ライオン歯科材）に統一した．

Dental hygienist in charge and sequence of dental
health guidance in subjects

究対象者に提示した．
各研究対象者に対して無作為に順序を変えて実施した．

37

Dental health guidance

Subject

Dentalhygienist

1st

2nd

3rd

A
B
C
D
E
F
G
H
I

b
a
a
a
c
b
a
b
c

IOS
Conv. 2Conv. 1Conv. 1Conv. 1Conv. 1Conv. 2Conv. 2
IOS

Conv. 1Conv. 1Conv. 2
IOS
Conv. 2Conv. 2
IOS
IOS
Conv. 1Conv. 2
IOS
IOS
Conv. 2
IOS
IOS
Conv. 1Conv. 1Conv. 2Conv. 1：Dental health guidance without the use of intraoral photographs, study models, or IOS records.
Conv. 2：Dental health guidance using intraoral photographs and study models.
IOS：Dental health guidance using IOS records.

また，指導者の違いによるバイアスをできるかぎりなくすため，研究開始前打ち合わせを行って指導方針を統

ソフトウェアで最初に行う位置合わせで，2 つの記録が一するとともに，担当歯科衛生士，歯科保健指導順序を最もよく重なり合う位置での重ね合わせ方法である．通無作為に決定し，指導者による影響をできるだけ少なく

常，歯肉部には変化が生じるが，歯面には変化はほとん

できるように配慮した．

ど生じない．そこで，先の研究5）においては，歯列の歯

歯科保健指導を始めるにあたって，あらかじめアルジ

面全体での位置合わせを行い事前位置合わせと比較した

ネート印象材にて概形印象採得を行い，従来法 2 で使用が，大きな差は認められなかった．このため，本研究でするスタディーモデルを製作した．そして，毎回の歯科はさらに偏差をより正確に捉えるために，上下顎におい

保健指導前には，以下の口腔内状態の検査と記録を実施て右側臼歯部（Fig. 1‒b），前歯部（Fig. 1‒c），左側臼歯した．具体的には，歯周組織検査（歯周精密検査），歯肉部（Fig. 1‒d）の 6 ブロックに分けた歯面での位置合わせの状態の記録（腫脹，発赤），口腔内写真撮影，そして，を行った．

IOS による口腔内の形状記録を行った．2 回目と 3 回目

Fig. 2 に，口腔内形状の偏差の値を表示した画像の例の歯科保健指導の際には，研究対象者にデータ収集時のを示す．本研究では，ブロックごとの歯面で位置合わせ不快感や歯科保健指導のわかりやすさについて調査票にした場合の辺縁歯肉部の偏差を辺縁歯肉の偏差の変化量

回答してもらった．なお，質問項目には「今日の説明はとした．Fig. 2 においては b の画像が該当する．

わかりやすかったですか」があり，比較対象がないと回偏差を求めた位置は，プロービングデプスの計測位置

答しにくい．さらに「今日説明を受ける前に，歯茎の変に合わせて，唇・頰側近心，中央，遠心と舌・口蓋側の化でご自身が気付いたことはありますか」という質問を近心，中央，遠心の 1 歯についての合計 6 カ所とした．

設定している．これらの質問には 1 回目の歯科保健指導

なお，1 名の研究対象者において 2 回目の保健指導時時には回答できないため，調査票への回答は 2 回目と 3の前歯部の IOS 記録に誤差があったために，重ね合わせ

回目の歯科保健指導とした．

不良が生じた．これに対して行った対処を Fig. 3 に示す．

3 ．IOS 記録の分析方法

このような画像の不良は，IOS での記録時に唇・頰側とIOS の記録は STL 形式の 3D データとしてエクスポー
トして，3D 測定データ評価ソフトウェア（GOM Inspect
2016，GOM，ドイツ）で分析した．IOS の記録について，1 回目と 2 回目，2 回目と 3 回目，および 1 回目と 3回目の記録をそれぞれ重ね合わせて辺縁歯肉の偏差を求

口蓋側の記録がうまく重ね合わされていないために生じているため，各ブロックにおいて，歯の唇側面・頰側面
と舌側面とを別々に位置合わせして辺縁歯肉部の偏差を求めた．
4 ．データの解析方法

めた．Fig. 1 に口腔内形状の偏差を表示した画像の例を辺縁歯肉の偏差とプロービングデプスの変化，腫脹の示す．Fig. 1‒a に示す「事前位置合わせ」は，使用した変化および発赤の変化との関係について，それぞれを因

日

38

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻← 0.25mm（a）← －0.25mm（b）← 0.25mm（c）← －0.25mm（d）Fig. 1 Comparative images displaying deviation of intraoral shape（a）Prealignment,（b）Local best‒fit alignment on right molar tooth surfaces,（c）Local
best‒fit alignment on anterior tooth surfaces,（d）Local best‒fit alignment on left molar tooth
surfaces. The redder the deviation, the more positive the deviation, and the bluer the deviation, the more negative the deviation. And a positive deviation indicates that the surface ofthe later record is outside the surface of the earlier record. And a negative deviation indicates that the surface of the later record is inside of the surface of the earlier record.

（a）

（b）

（c）

（d）

Fig. 2 Images displaying the value of deviation of intraoral shape（a）Prealignment,（b）Local best‒fit alignment on right molar tooth surfaces,（c）Local best‒fit alignment on anterior tooth surfaces,（d）Local best‒
fit alignment on left molar tooth surfaces. Positive values indicate that thesurface of the later record is outside the surface of the earlier record, while
negative values are inside. In this study, the value of the deviation whenaligned in blocks（（b）in this figure）was used as the value of the gingival
area.

第1号

2023 年 2 月

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―

（a）

（b）

（c）

（d）

39

Fig. 3 Images showing how a record with a defective section was handled
Separate alignments were performed on the labial and lingual surfaces to determine
the deviation of the marginal gingiva on the labial and palatal sides.（a）Local best‒fitalignment on anterior tooth surfaces,（b）Local best‒fit alignment on anterior tooth labial
surfaces,（c）Local best‒fit alignment on anterior tooth lingual surfaces,（d）Three‒dimensional image of anterior teeth. The arrows indicate defective areas during recording by IOS.

子とする一元配置分散分析にて検定した．そして，有意の関係を示す．プロービングデプスの変化量に対して，であった場合には Bonferroni の方法にて多重比較を

辺縁歯肉の偏差は小さかった．そして，プロービングデ

行った．さらに，歯周組織検査におけるプロービングデ

プスが 3 mm 減少した場合において，辺縁歯肉の偏差はプスの変化，視診による歯肉の腫脹・発赤の変化と辺縁最も負の値が大きい部位でも－0.28 mm であった．ま歯肉の偏差との関係を度数分布表から求めた．すなわ

た，プロービングデプスが 3 mm 増加した場合において

ち，プロービングデプスとの比較では，プロービングデ

も，辺縁歯肉の偏差は最も正の値が大きい部位でもプスの変化量ごとに，辺縁歯肉の偏差の階級幅を 0.10

＋0.03 mm であった．また，プロービングデプスが 3 mm

mm として度数と相対度数を求めた．歯肉の腫脹と発赤増加した結果であるにもかかわらず，辺縁歯肉の変化のの変化との比較では，腫脹あるいは発赤が「あり」から

幅が－0.16 mm あった部位も認められた．さらに，プ「なし」，変化なし，「なし」から「あり」の 3 種類の分類

ロービングデプスの変化がなかった部位でも，辺縁歯肉ごとに偏差の度数と相対度数を求めた．

の偏差が－1.07 mm であった部位も認められた．

歯科保健指導方法の相違による歯肉の状態の変化については，1 回目と 2 回目の指導による臨床的パラメー

また分散分析の結果では，プロービングデプスと歯肉の偏差には有意な関係は認められなかった．

ターの変化を求め，歯科保健指導方法を因子とする一元

Fig. 4 に，歯周検査におけるプロービングデプスの変配置分散分析にて分析した．本研究では，3 回目の指導

化量ごとに集計した辺縁歯肉の偏差の相対度数多角形ををもって終了しているため 3 回目の指導の効果について示す．プロービングデプス変化量が－1 mm，0 mm およは分析対象とはしなかった．

び＋1 mm のいずれの場合においても，辺縁歯肉の偏差

なお，本研究は大阪歯科大学医の倫理委員会の承認（大歯医倫

第 111179‒0 号）を得て行った．

結

果の分布にはほとんど差は認められなかった．
2 ）歯肉の腫脹の診査結果と辺縁歯肉の偏差との関係
Table 3 に，歯肉の腫脹の診査結果の変化と辺縁歯肉との偏差との関係を示す．歯肉の腫脹の診査結果が「あり」から「なし」に変化した場合の辺縁歯肉の偏差の平

1 ．歯周組織の検査結果と歯肉偏差との関係

均は，－0.08 mm であった．これに対して，「なし」から1 ）プロービングデプスと辺縁歯肉の偏差との関係「あり」に変化，すなわち腫脹したと判断された場合でTable 2 にプロービングデプスと辺縁歯肉との偏差とも，辺縁歯肉の偏差は－0.02 mm と負の値であった．ま日40
Table 2

本

歯

科

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学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Relationship between the amount of change in probing depth andgingival deviation

0.40

－2

－1

±0

＋1

＋2

＋3

Number
5
Average（mm） －0.15
SD（mm）
0.11
Maximum（mm）
0.01
Median（mm）－0.14
Minimum（mm） －0.28

42
－0.07
0.17
0.19
－0.06
－0.70

803
－0.05
0.12
0.50
－0.04
－0.67

2,968
－0.04
0.12
0.41
－0.04
－1.07

658
－0.05
0.14
0.46
－0.04
－0.97

15
－0.08
0.11
0.07
－0.02
－0.28

2
－0.07
0.13
0.03
－0.07
－0.16

0.40

Changes in probing depth（total number）－ 1mm（803）± 0mm（2,968）＋ 1mm（658）

0.30
0.25
0.20
0.15
0.10

0.30

Yes→No（165）
No change（4,005）

0.25

No→Yes（323）

0.20
0.15
0.10

0.00

0.00

Deviation of marginal gingiva（class value）, mm

Frequency polygons of gingival deviation relative to change in probing depth

Table 3

－1.10
－1.00
－0.90
－0.80
－0.70
－0.60
－0.50
－0.40
－0.30
－0.20
－0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
1.10

0.05
－1.10
－1.00
－0.90
－0.80
－0.70
－0.60
－0.50
－0.40
－0.30
－0.20
－0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
1.10

0.05

Fig. 4

Changes in diagnostic results ofgingival swelling（total number）

0.35

Relative frequency

0.35

Relative frequency

Changes in probing depth（mm）－3

Deviation of marginal gingiva（class value）, mm

Fig. 5Frequency polygons of gingival deviation relative to the diagnostic results of gingival swelling

Relationship between gingival deviation and changes in diagnostic results of gingival swelling
Changes in diagnostic results of gingival swelling
Yes→NoNo change
No→YesNumberAverage（mm）
SD（mm）
Maximum（mm）
Median（mm）
Minimum（mm）

165
－0.08
0.18
0.41
－0.06
－1.07

4,005
－0.04
0.12
0.50
－0.04
－1.05

323
－0.02
0.11
0.33
－0.01
－0.40

た，歯肉の腫脹の診査結果に変化がなかった場合におい場合ごとに集計した辺縁歯肉の偏差の相対度数多角形をても，辺縁歯肉の偏差が－1.05 mm の場合もあった．

示す．歯肉の腫脹の診査結果が「なし」から「あり」に

分散分析の結果では，歯肉の腫脹の診査結果の変化と変化した場合では，度数が最も高かった階級値が 0.00

偏差には有意な関係を認めた（p＜0.01）．多重比較では，

mm であった．ほかの 2 つの場合は－0.10 mm であった．

歯肉の腫脹の診査結果が「あり」から「なし」に変化，

しかしながら，それぞれの場合における辺縁歯肉の偏差変化なし，「なし」から「あり」に変化した場合の辺縁歯の分布には大きな差は認められなかった．

肉の偏差は，いずれの組合せにおいても有意差があった

3 ）歯肉の発赤の診査結果と辺縁歯肉の偏差との関係（p＜0.01）．

Table 4 に，歯肉の発赤の診査結果の変化と辺縁歯肉Fig. 5 に，歯肉の腫脹の診査結果が「あり」から「なとの偏差との関係を示す．歯肉の発赤の診査結果が「あし」に変化，変化なし，「なし」から「あり」に変化したり」から「なし」に変化した場合，「なし」から「あり」

2023 年 2 月

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―
Table 441

Relationship between gingival deviation and changes in diagnostic results of gingival redness
Changes in diagnostic results of gingival redness

NumberAverage（mm）
SD（mm）
Maximum（mm）
Median（mm）
Minimum（mm）

0.40

No change

No→Yes

360
－0.03
0.14
0.32
－0.06
－0.57

3,733
－0.05
0.12
0.50
－0.04
－1.07

400
－0.03
0.11
0.33
－0.01
－0.58

Changes in diagnostic results ofgingival redness（total number）

0.35

Relative frequency

Yes→NoRelationship between gingival deviation andchanges in bleeding on probing（BOP）

Yes→No（360）0.30

Changes in bleeding on probing（BOP）
Yes→NoNo change
No→YesNo change（3,733）
No→Yes（400）

0.25
0.20
0.15
0.10

－1.10
－1.00
－0.90
－0.80
－0.70
－0.60
－0.50
－0.40
－0.30
－0.20
－0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
1.10

0.05
0.00

Table 5

NumberAverage（mm）
SD（mm）
Maximum（mm）
Median（mm）
Minimum（mm）

306
－0.06
0.14
0.50
－0.05
－0.67

3,391
－0.04
0.12
0.46
－0.04
－1.07

196
－0.05
0.13
0.33
－0.03
－0.57

Deviation of marginal gingiva（class value）, mm

Frequency polygons of gingival deviation relative to the diagnostic results of gingival redness

なく，いずれも－0.03 mm であった．歯肉の発赤の診査
結果に変化がなかった場合において，辺縁歯肉の偏差が－1.07 mm の場合もあった．
分散分析の結果では，歯肉の発赤の診査結果の変化と偏差には有意な関係を認めた（p＜0.05）．しかしながら
多重比較では，歯肉の発赤の診査結果が，「あり」から「なし」に変化，変化なし，「なし」から「あり」に変化した場合の辺縁歯肉の偏差は，有意差があった組合せはなかった．
Fig. 6 に，歯肉の発赤の診査結果が「あり」から「なChanges in diagnostic results of
BOP（total number）

0.35
0.30

Yes→No（306）
No change（3,391）

0.25

No→Yes（196）

0.20
0.15
0.10
0.05
0.00

－1.10
－1.00
－0.90
－0.80
－0.70
－0.60
－0.50
－0.40
－0.30
－0.20
－0.10
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
1.10

に変化した場合の辺縁歯肉の偏差の平均にほとんど差は0.40

Relative frequency

Fig. 6

Deviation of marginal gingiva（class value）, mm

Fig. 7Frequency polygons of gingival deviation relative to bleeding on probing（BOP）

し」に変化，変化なし，「なし」から「あり」に変化した
場合ごとに集計した辺縁歯肉の偏差の相対度数多角形を示す．いずれの場合においても，辺縁歯肉の偏差の分布

でも，辺縁歯肉の偏差は－0.05 mm と負の値であった．

にはほとんど差は認められなかった．

また BOP に変化がなかった部位においても，辺縁歯肉

4 ）BOP と辺縁歯肉の偏差との関係
Table 5 に BOP の変化と辺縁歯肉との偏差との関係を示す．BOP の診査結果が「あり」から「なし」に変化しの偏差が－1.07 mm の場合もあった．
分散分析の結果では，BOP の診査結果の偏差には有意な関係は認められなかった（p＜0.05）．

た場合の辺縁歯肉の偏差の平均は，－0.06 mm であっ

Fig. 7 に，歯肉の BOP が「あり」から「なし」に変た．これに対して，「なし」から「あり」に変化した場合

化，変化なし，「なし」から「あり」に変化した場合ごと

日

42

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歯

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雑

誌

（a）

第 66 巻第1号（b）Fig. 8 Example of cross‒sectional view of a maxillary right first molar（a）Cutting position,（b）Enlarged buccal marginal gingival area. The deviation is
the normal distance between the gingival surfaces of the two aligned records. The
probing depth around this area was the same 3 mm for both of the two images
recorded. The cut surface was not evaluated in this study.
Table 6

Conv. 1Conv. 2
IOS

Changes in clinical parameters in dental health guidancen

PCR
PPD BOP Swelling（％） （mm） （％） （％）

Redness PISA Deviation（％） （mm2） （mm）

7
6
5

－6.23
－6.32
0.76

5.44
－1.09
－3.93

－0.12
－0.02
0.08

－3.1
－5.0
－0.6

1.11
0.69
6.90

－37.2
－38.4
－13.2

－0.041－0.032－0.022※Values are changes resulting from the first and second guidanceに集計した辺縁歯肉の偏差の相対度数多角形を示す．いす．本研究で行った検査で，不快感があったのは，印象

ずれの場合においても，辺縁歯肉の偏差の分布にはほと採得が 9 回中 2 回，歯周検査が 27 回中 4 回，口腔内写真

んど差は認められなかった．

撮影 27 回中 7 回，IOS 記録が 27 回中 9 回であり，IOS5 ）断面の偏差記録を不快に感じていることが多かった．自由記載に

Fig. 8 に，IOS による記録を重ね合わせた断面の 1 例

は，「IOS 記録の時間が長く感じた」「頭の部分が大きいを示す．Fig. 8‒a は切断位置，Fig. 8‒b は頰側縁辺部の歯ため少し不快感があった」との回答があった．しかし「説

肉の拡大である．偏差は，2 つの記録の歯肉表面の間の明のわかりやすさやお口の健康に対する関心が高まりま

法線方向の距離である．Fig. 8‒b に示す部分のプロービ

したか」の質問では，IOS 法が最も多かった．

ングデプスは，2 枚の画像とも同じ 3 mm であった．断自由記載欄には「鏡や模型よりもスキャナーの画像で面の偏差を示す図からわかるように，歯肉辺縁よりもわ

実際に口の中の状態を見ることができて非常に分かりやずかに歯根側の歯肉部の変化が大きい部分が多かった．

すかった」「スキャナーの画像で自分の口腔内の状態を見

2 ．歯科保健指導による臨床パラメーターの変化

ると非常によく観察でき手入れが出来ていないところがTable 6 に歯科保健指導による臨床パラメーターの変あるときれいにできると思う」などの記載があった．

化を示す．PCR，プロービングデプスおよび歯肉の腫脹に関して，IOS 法による改善効果は認められなかった．
歯肉の発赤に関しては IOS 法が従来の方法よりも改善効
果は大きかった．BOP，PISA および偏差はいずれの指考察

1 ．IOS 記録の分析方法

導方法においても改善が認められたが，IOS 法の改善効

1 ）記録の重ね合わせ方法

果は従来の方法よりも少なかった．分散分析の結果，す本研究では歯肉の変化を，2 回の IOS による記録を重べての臨床パラメーターに対しても歯科保健指導方法のね合わせて，偏差を求めることで定量的に評価した．

相違が有意な影響を与える結果は認められなかった．

IOS の記録時は，口腔内を走査しながら撮影された画像

3 ．歯科保健指導に対する研究対象者の評価を順次重ね合わせて三次元画像を構築する6）．このため研究対象者からの調査票の回答結果を，Table 7 に示に重ね合わせの対象が大きいほど，すなわち片顎よりも2023 年 2 月
Table 7

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―

43

歯が複数本あればそれらの歯の歯面で位置合わせして評

Results of questionnaire answers

価するのが妥当と考えられる．すべての歯が移動していWere there any unpleasant records?

る場合には，各歯での位置合わせで評価する必要も考え（Multiple answers）（No. of answers/times）
Impression

2/9

られる．一方で，印象採得時の印象圧による歯の移動がPeriodontal exam.
Photography
IOS Record

4/27
7/27
9/27

ができるとも考えられる．

ないため，スタディーモデルでの評価よりも正確な評価
2 ）辺縁歯肉の偏差の計測部位
本研究では，辺縁歯肉の偏差の計測部位をプロービン

Have you noticed any gum changes before you received
the guidance today?（Number of responses/times）

グデプスの計測部位に合わせて各歯に対して 6 カ所としConv. 1Conv. 2
IOS

ない．これは，研究対象者ごと，歯種ごとに歯の形状が

3/9
4/9
4/9

異なることに加えて，計測点となる歯肉自体が変化するためである．今後，この点についてもさらに研究を進めて，計測部位に一定の基準を設定すべきかどうかについ

Was the previous guidance easy to understand?

Very easy
Easy
Hard
Very hard

Conv. 1Conv. 2

IOS

5
4
0
0

7
2
0
0

8
1
0
0

Has the previous explanation increased your interest inoral health?

Very increased
Increased
No change
Decreased

た．ただ，明確に計測点の位置を規定しているわけでは

Conv. 1Conv. 2

IOS

3
5
1
0

5
4
0
0

6
3
0
0

ても検討したい．
3 ）記録エラーの対応
Fig. 3 に示すように，口腔内の記録時にエラーが生じることがある．大きなエラーであれば，記録時に気が付いて再度記録することになる．しかしながら，わずかなエラーである場合は，画像処理時に気付くことがある．
Fig. 3 のエラーは，唇側と舌側の記録がうまく重ね合わ
せられなかったために生じている．このようなエラー
は，臼歯の咬合面とは異なり，前歯の切端が薄く面積が狭いことによって，前歯部で生じやすいと考える8）．これは，IOS の走査方法によって防止できる8）が，このようなエラーが生じた場合においても，偏差を計測しようとする部位に近接した歯面で位置合わせすることで確度の高い値を求めることが可能と考えられる．
2 ．従来の歯周組織検査との比較
歯周組織の定量的な記録としては，プロービングデプ

全顎のほうが誤差を生じやすい7）．したがって，IOS のスが広く用いられる9）．プロービングデプスの変化が，

記録の重ね合わせ方法によって，偏差は変化するといえ歯周組織の評価の重要な指標である．しかしながら，る．この点に関して，先の報告 で歯肉を含めた記録のFig. 4 に示すように，プロービングデプスの変化は，歯表面全体とすべての歯の歯面のみで位置合わせを行った

肉の偏差，すなわち形状変化とは必ずしも一致するもの

結果を比較したが，偏差に大きな違いは認められなかっではなかった．プロービングデプスは，臨床経験が浅い

た．各歯の辺縁歯肉の変化をより正確に記録するには，術者はプロービングデータのばらつきが大きいという報

各歯の歯面で位置合わせを行うのがよいと考えられる

告があり10），術者の熟練度やプロービング圧によって影が，非常に長い時間を費やすために臨床的に有用とはい響を受ける11）ことや，歯肉縁から測定したプロービング

えない．このような観点から，本研究では，Fig. 1 と Fig.

デプスは，サルカスやポケットの深さと一致することは2 に示すようにブロックごとに歯面での位置合わせをほとんどないことが明らかになっている12）．本研究にお行った．

いて，歯科保健指導と歯周組織検査を担当したのはいず

5）

本研究での研究対象者は動揺歯がほとんどなく，研究れも実務経験が豊かな歯科衛生士ではあるが，歯周病学

期間中に歯が移動しないことを前提として IOS 記録の位

会の認定歯科衛生士ではない．この点についての考慮も置合わせを行うことが可能であった．しかしながら，歯必要といえる．しかしながら，一般臨床において歯周組周炎の患者においては，歯が移動することが多いと考え

織検査を実施している歯科衛生士が認定歯科衛生士であられる．このような場合には，事前位置合わせで口腔全ることは少ないと思われ，本研究結果は実態に即してい体の変化を把握したうえで，移動していないと思われる

ると考えている．

日

44

本

歯

科

また，歯肉の偏差は辺縁歯肉の膨らみを表しており，
プロービングデプスは辺縁歯肉から歯周ポケット底部までの距離であり ，辺縁歯肉の高さを示しているので，
13）

一致度が低いとも考えられる．Fig. 8‒b からわかるように，辺縁歯肉の高さの変化も偏差として分析できるので，歯肉の偏差とプロービングデプスの変化は関係が強
いと考えられる．なお本研究では，ソフトウェアでの断面の設定が難しく，断面での偏差の観察方法についての検討は行っていない．今後この点についても検討していきたいと考えている．
一方で，IOS で記録できるのは表面形状であり，歯周

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

接触することが多い．ほかにも，歯間空隙が大きい場合には記録が難しく，記録に要する時間が長くなったことも考えられる．
本研究の対象者は本学の教職員であり，歯科保健指導を受けた経験はないものの歯科に関する知識は一般の患者よりも豊富である．今後，本研究結果に基づいて IOS
による歯科保健指導方法をさらに検討すると同時に，歯科に関する知識が少ない一般の研究対象者に関しても研究を進め，指導方法を確立したいと考えている．
4 ．IOS による歯科保健指導の利点
IOS による歯科保健指導の利点としては，歯肉の変化

ポケット底の位置を記録することはできない．この点にの定量化と可視化が挙げられる3‒5）が，定量化の最小単おいて，プロービングデプスが重要であることはいうま

位が 0.01 mm であることも挙げられる．プロービングデ

でもない．

プスは 1 mm 単位での評価であり，詳細な歯肉変化の把プロービングデプスと同様に，視診による歯肉の腫脹

握については 0.01 mm 単位の評価ができる IOS での記録や発赤の評価と偏差はあまり一致しない結果となった．

のほうが優れているといえる．Fig. 1 において，右側第腫脹に関しては，マクロ的な平均値としては偏差との関一および第二大臼歯間の口蓋側の歯肉の比較的広い範囲係が認められたが，腫脹がなくなったと評価されたにもに，原因不明の歯肉の膨らみが認められた．膨らみの程かかわらず，偏差が増加していたり，腫脹したと評価さ

度は約 0.3 mm であった．口腔内写真では視認できなれても偏差が減少している場合も認められた．

かったが，限局的に膨らんでいることから重ね合わせ等

腫脹や発赤については，術者の感覚によるところが大での誤差とは考えにくい．このように，IOS の利用はこきいと考えられる．また，見落としがないともかぎらなれまでは捉えられなかったごくわずかな歯肉の変化の把い．これに対して，BOP は炎症の程度を客観的に表して握を可能とする．

いるが，偏差とはあまり一致していない結果となった．

また前述のように，IOS による記録の評価について本

BOP は出血が「ある」もしくは「ない」の 2 段階での評研究で実施した方法より適切な方法があることも考えら価であることと，腫脹は炎症の重要な指標であることをれる．IOS の記録であれば，過去の記録においても新た考えると，歯肉の炎症の評価は，歯肉の偏差の結果と合な方法での再評価を容易に可能とする．同様に，後日にわせて行うことで，今までよりも正確な評価ができると歯肉の変化が生じたときも，過去の記録を再確認するこ考えられる．

とで再評価が可能となる．

3 ．指導効果と研究対象者からの評価

臨床応用にあたっては，診療時間や操作性も重要であ

本研究では，検討した 3 種類の歯科保健指導の効果にる．本研究では，検査時間等の測定は行っていないが，ついては統計的に有意な差は認められず，IOS 法によるおおむね IOS による上下顎の記録には 4～6 分，データ

指導が従来からの方法よりも良好な結果を得たわけではのエクスポートには 3 分，GOM インスペクトへの入力なかった．IOS 記録の比較による偏差は，指導効果の検から事前位置合わせには 6～7 分が必要であった．ブロッ

証においては詳細な定量的評価が可能といえるが，偏差

クごとの歯面で位置合わせする場合には，さらに約 15 分

による指導効果の検証においても差は認められなかっが必要であった．記録を始めてから，患者に提示できる

た．今後，IOS を利用した歯科保健指導方法を検討するまでの時間は，初回の指導時には位置合わせは行わない

とともに研究対象者数の増加や研究方法をさらに考え

のでおおむね 5 分，事前位置合わせをして概略を提示すて，指導効果の検証を進めていきたいと考えている．

るには 15 分，ブロックごとに位置合わせをして詳細に提IOS での記録は，印象採得とは異なって，器材が口腔示するには 30 分が目安となると思われる．

内に接触することが少ないので，不快感も少ないと考え

実際の臨床においては，事前位置合わせでの重ね合わていたが，9 名中の 4 名が「不快感があった」と回答しせの状態が良くて偏差が少ない部分（Fig. 1‒a で緑色にた．この点については．今後に検討を要する課題であると考えている．原因として考えられる点として，最後臼歯の遠心部の記録の困難さが挙げられる．最後臼歯の遠心部を記録するためには，IOS の先端部を十分に後方まで挿入する必要があり，このときに翼突下顎ヒダ部分に表示されている部分）が多い場合や診療時間が短い場合には事前位置合わせ，歯や粘膜の変化が大きく事前位置
合わせでは十分な説明ができない場合にはブロックごとの位置合わせを提示して説明することになると思われる．そして特に説明が必要な部分はマウスポインターで2023 年 2 月

歯科保健指導における口腔内スキャナーの応用―指導効果の検証―

位置を指定することで瞬時に偏差が表示されるので，実際の偏差データに基づいて歯肉の状態の変化を説明することになると考えている．また，Fig. 2 で示した本研究で行ったような多くの計測点での偏差を記録するには多くの時間が必要なので，診療後に分析するのが合理的であると考えている．
操作時間，提示方法，計測点の設定などについては，
今後さらに検討が必要と考えている．歯周組織検査と比較しての時間的な優位性は必ずしも認められないものの，口腔内写真撮影や概形印象採得に近い記録が得られることと従来得られなかった記録が得られることを考慮すると，十分な利便性があると考えられる．
操作については，本学では口腔保健学科の 3 年生の実習で取り入れているが，IOS と患者説明ができる程度のソフトウェアの使用方法の習熟であれば，半日の実習でも可能である．

結論

従来の歯科保健指導方法と IOS を用いた歯科保健指導を比較検討して，IOS を用いた歯科保健指導の有用性について検討した結果，以下の結論を得た．
・IOS での記録では，従来の歯周組織検査よりも詳細に歯肉の変化を把握できた．
・IOS による記録を重ね合わせて求めた辺縁歯肉表面の偏差，すなわち変化量においては，プロービングデプ
ス，歯肉の腫脹，発赤の検査結果および BOP の変化との関係性が低かった．
・IOS を用いた歯科保健指導と従来の指導法との間には，指導効果の差は認められなかった．
・IOS による記録を不快に感じる研究対象者がいたが，多くは IOS による保健指導はわかりやすく，受けたい指導であると回答した．
以上より，現状では IOS を用いた歯科保健指導の臨床的有用性は必ずしも高いとはいえない．また，IOS の記
録を 1 歯ずつ位置合わせすることで詳細に歯肉の変化を把握できるが，非常に長い時間を費やすために臨床的に有用とはいえず，ブロック単位での位置合わせが適切と考えられた．しかしながら，IOS による記録は，これまでの歯周組織検査とは異なる視点で歯肉を詳細に評価できる，患者・術者両者にとって理解しやすい方法である．
今後，研究を進めることで歯科保健指導に効果的に活用できると考えられる．
本研究の内容の一部は，第 34 回日本レーザー歯学会総会・学術大会（2022 年 11 月 26 日，東京都）にて発表した．

45

本研究に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）池野直人，笹谷育郎，高瀬俊博，藤井敦子，石川 純．
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Osaka Dent Univ 2020; 54: 263‒272.
4）Tani A, Higuchi S, Kakimoto K. Application of intraoral
scanners in dental health guidance―Clinical study onrecording accuracy and changes in the simulated display of the periodontal tissue―. J Osaka Dent Univ
2021; 55: 245‒250.
5）Tani A, Omori A, Higuchi S, Kakimoto K. Application of
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11）梁川輝行．健全例と歯周病変例におけるプロービング圧と歯周ポケット深度との関連．日歯保存誌 1998；41：449‒460．
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E. Intra- and inter-examiner reproducibility of manual
probing depth. Braz Oral Res 2012; 26: 57‒63.

日

46

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Application of Intraoral Scanners in Dental Health Guidance:
Guidance Effectiveness
TANI Akina, OMORI Akane, KAJI Kumiko1,
HIGUCHI Sizuo2 and KAKIMOTO Kazutoshi2
Osaka Dental University Graduate School of Health Sciences1

Department of Oral Health Sciences, Faculty of Health Sciences, Osaka Dental University

2

Department of Oral Health Engineering, Faculty of Health Sciences, Osaka Dental University

Abstract
Purpose: We have been studying the use of an intraoral scanner（IOS）in dental health guidance to quantify
and visualize changes in periodontal tissues, to make it easier for patients to understand the state of periodontal tissues, and to improve the accuracy of examining the effects of treatment. In this study, the usefulness of dental health guidance using IOS was examined by comparing conventional dental health guidance
methods and dental health guidance using IOS for faculty, staff, and students of the University who had notreceived dental health guidance.
Subjects and Methods: The study subjects were a total of 9 faculty, staff, and students（mean age 41.6
years）
who had never received adequate dental health guidance. Three dental hygienists provided the following dental health guidance at intervals of at least two weeks for each subject, in different order.（1）Conventional method 1: Dental health guidance without intraoral photographs, study models, or IOS records.（2）Conventional method 2: Dental health guidance using intraoral photographs and study models.（3）IOS
method: Dental health guidance using IOS records（images showing changes in intraoral conditions and gingiva）. In each dental health guidance, periodontal examination, plaque control record（PCR）, and gingival
condition were recorded on the survey form, and the oral cavity was scanned by IOS（TRIOS 3, 3Shape,
Denmark）. After the second recording, the subjects were asked to fill out a questionnaire about their discomfort during recording and the ease of understanding the instructions. IOS records were exported as 3D
data in STL format and analyzed using 3D measurement data evaluation software.
Results: The IOS recordings allowed for a more detailed examination of gingival changes than the conventional periodontal examination. The deviation of the marginal gingival surface obtained by aligning the IOS
records had a poor relationship with the results of probing depth, gingival swelling and redness, and changes
in BOP. No difference in guidance effectiveness was found between dental health guidance using IOS andconventional guidance methods.
Conclusion: Currently, the clinical usefulness of dental health guidance using IOS is not high. Although thepositional alignment of IOS records one tooth at a time can provide a very detailed examination of gingivalchanges, it is not clinically useful because it takes a very long time; block-by-block alignment is regarded as
more appropriate. However, recording by IOS is a method that allows detailed gingival evaluation from a different viewpoint than conventional periodontal examination and is easy to understand for both the dental
hygienist and the patient.
Key words: intraoral scanner, dental health guidance, periodontal examination
Corresponding author: Dr. TANI, Osaka Dental University Graduate School of Health Sciences, 1‒4‒4, Makinohonmachi,
Hirakata, Osaka 573‒1144, Japan
TEL: ＋81‒72‒856‒9985, FAX: ＋81‒72‒856‒2111, E-mail: tani-a@cc.osaka-dent.ac.jp
Received for Publication: November 15, 2022/Accepted for Publication: January 10, 2023

2023 年 2 月

47

原

著

日歯保存誌 66（1）：47～58，2023

メトホルミン局所投与による高齢者歯周炎予防効果の検討
伊

神

佐

藤

裕

高

金

山

圭

一

清

水

雄

太

匠

森

永

啓

嗣

安

田

忠

司

辰

巳

順

一

朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野

抄録
目的：2 型糖尿病の治療薬として第一選択薬になっているメトホルミン（MT）は，近年歯周炎の発症予防や治療効果に関する研究が注目され始めている．本研究では，歯周炎の予防に歯肉への MT 局所投与が有効かど
うかを明らかにすることを目的とした．
方法：60～70 週齢（Aged 群），10 週齢（Young 群）雄性 C57BL/6J マウス各 10 匹を実験に供し，週 3 回 4週間，第二臼歯口蓋歯肉に 1％ MT 溶液を局所投与する実験群と，PBS を局所投与する対照群とに 5 匹ずつ振り分けた．最終投与から 7 日後に屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠 CT 撮影後，組織切片 HE 染色を行い組織像を観察した．末梢静脈血からは，血清中サイトカインを検出した．Aged 実験
群，Aged 対照群各 2 匹のマウスから口蓋歯肉を採取し，歯肉からの創傷治癒関連遺伝子発現の定量解析を行った．前実験の結果を参考に，Aged マウス 12 匹を実験群，対照群に振り分け，上顎右側第二臼歯に絹糸結紮を行い，4 日後に屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠 CT 画像より歯槽骨吸収量，組織像からは炎症細胞数，TRAP 陽性細胞の数を計測した．有意差検定は，分散分析（ANOVA）を行った後に post‒hoc として
Tukey 検定を用い有意水準を 5％に設定し，p 値が有意水準を下回る場合には有意差ありと判断した．
成績：Aged 群，Young 群ともに実験群と対照群を比較し，歯槽骨量に変化は認められなかった．Aged 実験
群の組織像では，投与部位周辺の接合上皮の付着が保たれていた．創傷治癒関連遺伝子の発現は Aged‒MT 群において創傷関連遺伝子の発現が低下し，治癒関連遺伝子の発現の増加を認めた．また，血清中サイトカイン
値の有意差は認められなかった．実験的歯周炎を惹起させた PBS‒結紮群の歯槽骨吸収量は MT‒非結紮群，
PBS‒非結紮群に対し有意に高かった．炎症細胞浸潤数は，PBS‒結紮群に対して MT‒結紮群および MT‒非結紮群で有意な減少を認めた．TRAP 陽性細胞数は PBS‒結紮群で PBS‒非結紮群，MT‒結紮群，MT‒非結紮群に対して有意に増加していた．
結論：加齢マウス歯肉への MT の局所投与は，歯肉結合組織のコラーゲン線維量を維持，また歯肉組織で炎症を抑制していた．結紮前の MT 局所投与により，実験的歯周炎の発症過程で生じる炎症と骨吸収を抑制していた．以上の結果から，歯肉への MT 局所投与が歯周炎の発症予防に有効である可能性が示唆された．
キーワード：メトホルミン，結紮誘導歯周炎，加齢マウス

責任著者連絡先：伊神裕高〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
TEL & FAX：058‒329‒1452，E-mail：gotster2000@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2022 年 10 月 18 日/受理：2023 年 1 月 25 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.47

日

48

緒

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歯

科

保

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誌

第 66 巻第1号

また実験的歯周炎に対する MT の効果の検討には，MT言群と PBS 群ともに 6 匹ずつ振り分けた．実験は，小動物用麻酔器（Forane Forawick vaporizer，ムラコメディカ

メトホルミン（MT）は，ビグアナイド誘導体（1，1‒ル）を用いてイソフルラン（フォーレン，アボットジャ

ジメチルビグアナイド塩酸塩）であり，多くの国で 2 型

9）パン）を吸入させ，鎮静麻酔下（4％導入，2％維持）に

糖尿病治療の第一選択薬になっている．MT の作用機序て行った．上顎右側第二臼歯部口蓋側歯槽歯肉に，実験は，肝臓の糖新生の抑制，骨格筋・脂肪組織の糖取り込

群では 1％MT‒PBS 溶液（Cayman Chemical，USA），

みの促進，腸管からの糖質吸収抑制が報告されている1）．

対照群には PBS を週 3 回 4 週間，局所投与した10‒12）．口MT は，血糖のコントロール以外にも有益な作用をも蓋側歯槽歯肉への局所投与は，マウスの口腔内の侵襲をつ．MT の標的分子であるアデノシン一リン酸活性化キ

最小限に抑えるために 30 G の皮下用注射針（BD ロー

ナーゼ（AMPK）は，骨芽細胞を活性化し骨量を維持す

ドーズ，日本ベクトン・ディッキンソン）を使用した13）．

ること2），線維芽細胞のオートファジーを高め肺線維腫

MT の投与量は 4μl とし14），対照群には PBS を同量投与症を抑えること ，また AMPK の活性を介して mamma-

した．12 回目投与終了 7 日後に屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠

lian target of rapamycin（mTOR）シグナル経路を抑制

では，投与終了後マウスの第二臼歯周囲に歯肉炎を惹起することで，MT は組織老化に抵抗するという報告もあ（5‒0，アルフレッサ）を結紮し15），させる目的で 5‒0 絹糸る4）．一方 MT による mTOR シグナル経路の抑制は，イ

4 日後に屠屠屠屠16,17）．屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠 4％パラホ

ンターロイキン‒1β（IL‒1β）を含むサイトカインを減少

ルムアルデヒド溶液で固定を行っ た．

3）

させ，炎症抑制に働くことも示されている ．
5）3 ．口腔内画像観察

歯周炎に対する MT の作用に関する研究が近年注目さマウスの上顎組織を観察するため，屠屠屠屠屠屠屠屠

れ始め，歯周炎を惹起したラット歯槽骨吸収に対し MT

ルカメラ（D5500，装着レンズは AF‒S Micro NIKKORが骨吸収抑制効果を示したとする研究6）や，MT を歯周60 mm，NIKON）を使用し倍率 1/1.2 にて撮影を行った．

炎患者の SRP 後にポケット内貼付し，歯周ポケットの減

4 ．マイクロ CT 画像観察および計測

少に効果があったとするランダム化比較臨床研究 があ

上 顎 は， 固 定 後 に マ イ ク ロ CT 装 置（Scanmate‒る．これらの先行研究から，炎症性骨吸収や歯肉への局

RB090SS150，Comscan）を使用して管電圧 89.0 kV，管所投与でも，MT は有効であることが明らかになってき

電流 90.0μA，倍率 5.0 倍の設定で断層撮影を行った．得ている．

られたデータはコーンビーム再構成ソフトウェア

7）

しかしながら，歯周炎の発症を MT で予防するという（ConeCTexpress，コムスキャンテクノ）により再構成

試みはなされていない．そこで本研究では，加齢によるを行い，画像解析ソフトウェア（TRIBon，ラトックシ

口腔機能バリアの低下の予防，また歯周炎の予防に歯肉

ステムエンジニアリング）を用いて上顎骨の形態を三次への MT 局所投与が有効かどうか明らかにすることを目

元的に観察した．結紮により実験的に歯周炎を惹起させ的とした．

たマウスのマイクロ CT 画像より，セメント‒エナメル境

材料および方法（CEJ）から歯槽骨頂までの距離（CEJ‒ABC distance）
を，画像処理ソフトウェア（Image J，NIH，USA）を用いて森永ら12）の方法に従い計測した．第二臼歯口蓋側1 ．実験動物の近心・中央・遠心の 3 カ所を計測ポイントとし，測定

本研究は朝日大学動物実験管理規定に従い，朝日大学

結果は平均値±標準偏差で表した．

動物実験専門委員会の承認を受けて実施した（承認番号5 ．血清サイトカインの測定

20‒023）．加齢および若齢マウスへの MT 局所投与の比屠屠屠屠屠 Aged マウスから心臓採血により血液を採較には，60～70 週齢（Aged 群）8）雄性 C57BL/6J マウス

取し，遠心分離機にて血清を調整した．血清中のサイト（日本チャールズ・リバー）および 10 週齢（Young 群）

カインを，ab193660‒Mouse Cytokine Antibody Array

雄性 C57BL/6J マウス（日本チャールズ・リバー）を各Membrane（144 Target，Abcam，UK）を用いて検出10 匹，計 20 匹用いた．また実験的歯周炎に対する MTした．検出後のメンブレンはスキャナー（GT‒X970，エ

局所投与効果の検討には，60～70 週齢雄性 C57BL/6J マプソン）にて画像を取り込み，画像処理ソフトウェア

ウス 12 匹を用いた．

（Image J）を用いてスポットの濃度を測定した18）．各

2 ．実験スケジュール

array 間の抗原‒抗体反応の差は，positive control を基準

Aged 群，Young 群各 10 匹のマウスを，ともに実験群として補正を行った．Array には各サイトカインに対し（MT 群）5 匹，対照群（PBS 群）5 匹ずつに振り分けた．

2 つのスポットが用意されているため，各サイトカイン

2023 年 2 月

MT 局所投与による歯周炎予防効果の検討

49

量は 2 つのスポットの平均値とした．数値は相対的なデンシトメトリー測定（RDM）を行い，平均値±標準偏差を表した．
6 ．マウス歯肉における創傷治癒関連遺伝子発現のリ
アルタイム PCR 解析
4 週間の MT 局所投与から 7 日後，Aged マウスから
右側口蓋歯肉を採取し，歯肉からの全 RNA の分離は林らの方法19）に従い，RNeasy Mini Kit（QIAGEN，USA）
を用いて RNA を溶出した．すべての RNA を基に，
cDNA 合成キット（RT2 First Strand Kit，QIAGEN）を用い逆転写を行って相補鎖 DNA（cDNA）を作成した．
得られた cDNA から，PROFILER PCR Array Mouse
Wound Healing Kit（QIAGEN）を用いて創傷治癒関連
遺伝子発現の検討を行った．この Kit には 5 種類のハウス キ ー ピ ン グ 遺 伝 子（B 2 M，H P R T 1，R P L 1 3 A，
GAPDH，ACTB）のほか，positive control が含まれてSoft tissue at the administrationsite immediately after sacrifice
1：Young‒MT group, 2：Young‒PBS
group, 3：Aged‒MT group, 4：Aged‒PBS group
Dashed lines indicate the administration sites.
No inflammatory changes wereobserved.
Fig. 1

おり，データの適正化に用いた19,20）．得られた結果について，ΔΔCt 法にて Fold Change 解析を行った（Excel，
Ver 2010，Microsoft，USA）．
7 ．組織標本作製
上顎は 10％中性緩衝ホルマリンで固定し，10％EDTA（pH 7.4）溶液で 2 週間脱灰した．通法19）に従い，パラ
フィン包埋し矢状方向に厚さ 5μm の組織標本を作製した．切片は投与部位付近のものを選び，ヘマトキシリ
ン・エオジン（HE）染色21），酒石酸抵抗性酸ホスファ
ターゼ（TRAP）染色22），アザン・マロリー（AZAN）

成染色23）を行った．
8 ．組織観察および計測
歯周炎モデルマウスの HE 染色と TRAP 染色後の標本

績1 ．MT または PBS を局所投与したマウス口腔内画は，システム生物顕微鏡（BX53，Olympus）を用いて観像観察察した．HE 染色切片で組織内の炎症性細胞数を計測しマウス口腔内画像を Fig. 1 に示す．すべての局所投与

た．歯槽骨頂から歯冠側の結合組織と接合上皮組織を炎部位において，周囲の組織に顕著な発赤や腫脹などの炎症細胞計測範囲（μm2）とし，面積当たりの炎症細胞数

症性変化は観察されなかった．

の定量を行った．類円形の核を有する細胞を，炎20,24,25）症性細胞とした．また TRAP 染色切片で，組織内の歯槽

2 ．マイクロ CT 画像観察
マイクロ CT 画像を Fig. 2 に示す．投与部位周囲の臼骨表層における TRAP 陽性細胞の数を計測した．歯槽骨

歯部口蓋側を観察した．Young 群と Aged 群を比べると

頂から根尖相当の歯槽突起内側表面を計測する範囲と設

Aged‒MT 群，Aged‒PBS 群ともに骨吸収が存在してい定し，歯槽骨表面の長さ（μm）を測定してその骨表面

た．

上の TRAP 陽性細胞数を測定した17,26,27）．
9 ．統計学的分析

3 ．組織学的観察（HE 染色）
HE 染色組織像を Fig. 3 に示す．Aged‒MT 群の投与部

実験データは平均値±標準偏差で示した．有意差検定

位周囲の歯周組織像では，炎症細胞の浸潤，歯肉の付着は，分散分析（ANOVA）を行った後に post‒hoc として破壊が Aged‒PBS 群と比較して抑制されているのが観

Tukey 検定を用いて行い，有意水準を 5％に設定し，p察された．

値が有意水準を下回る場合には有意差ありと判断した

4 ．血清中のサイトカイン測定値（SPSS Statistics，Ver. 27，IBM，USA）．

Aged 群 の サ イ ト カ イ ン 値 と 平 均 値 ± 標 準 偏 差 をTable 1 に示す．Aged‒MT 群と Aged‒PBS 群を比較して，いずれの血清中のサイトカインにも有意差は認めら

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第 66 巻

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Fig. 2 Bone shape at administration site
1：Young‒MT group, 2：Young‒PBS group, 3：Aged‒MT group, 4：Aged‒PBS group
Scale bar：1 mm, Black lines：measurement points
Bone resorption was present in both the Aged‒MT and Aged‒PBS groups compared to the Younggroups.

1

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Fig. 3 Location of inflammatory cells
1：Young‒MT group, 2：Young‒PBS group, 3：Aged‒MT group, 4：Aged‒PBS group
Scale bar：100μm, Square areas：high magnification images
In the Aged‒MT group, inflammatory cell infiltration and gingival adhesion destruction were observed to be suppressed compared to the Aged‒PBS group.

れなかった．同じく Table 1 に多少差を認めたサイトカ
インを示す．
5 ．マウス歯肉における創傷治癒関連遺伝子発現のリ
アルタイム PCR 解析
各群マウス歯肉における創傷治癒関連遺伝子の発現検

6 ．実験的歯周炎を惹起させたマウス口腔内画像
デジタルカメラ画像を Fig. 4 に示す．結紮部位において MT 群と比較して PBS 群では，歯肉の発赤，歯肉の陥凹などの炎症性変化が右側第二臼歯口蓋側歯肉に観察された．

討を，リアルタイム PCR アレイを用いて行った．Aged‒7 ．結紮側，非結紮側での歯槽骨吸収の観察

MT 群で Aged‒PBS 群に対して Cxcl3，Cxcl5，MMP7，

結紮部周囲の臼歯部歯槽骨のマイクロ CT 画像を Fig.

G‒CSF の発現が 50％以下に低下し，Colla1，Col4a3，5 に示す．MT 群非結紮側，PBS 群非結紮側ともに，加

TIMP‒1，EGF の 2 倍以上の発現上昇を認めたが（Table

齢による骨吸収が存在していた．また MT 群結紮側，2），有意差は認めなかった．

PBS 群結紮側ともに第二臼歯周囲の歯槽骨吸収がさらに亢進されていた．

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Table 1

MT 局所投与による歯周炎予防効果の検討
Cytokine levels in Aged group

Parameters

Aged‒MT

LIX
0.575±0.045
IGFBP‒2
0.646±0.080
IGF‒1
0.639±0.013
TCK‒1
0.703±0.012
ACE
0.745±0.024
E‒Cadherin
0.962±0.019
VCAM‒1（CD106） 0.486±0.058
MMP‒3
0.517±0.017

Aged‒PBS
0.424±0.124（RDM）
0.758±0.126（RDM）
0.661±0.084（RDM）
0.749±0.126（RDM）
0.826±0.103（RDM）
0.815±0.093（RDM）
0.507±0.031（RDM）
0.484±0.007（RDM）

n＝3
No significant difference in cytokines in either serum
compared to Aged‒MT and Aged‒PBS groups

Table 2

51

Genes Over‒expressed and Under‒expressedin gingival tissues

Genes Over‒Expressed in Aged‒MT vs. Aged‒PBS
Gene Symbol

Fold Change

Col1a1Col4a3EGF
TIMP‒1

2.25
2.55
2.74
2.91

Genes Under‒Expressed in Aged‒MT vs. Aged‒PBS
Gene Symbol

Fold Change

G‒CSF
Cxcl3
Cxcl5
MMP7

0.06
0.07
0.04
0.31

n＝2
Gene expression in the Aged‒MT group was not
significantly different from that in the Aged‒PBS
group.

Fig. 4 Soft tissue at the administration site immediately after sacrifice
1：MT group, 2：PBS group
Ligatures are indicated by dashed lines.
Inflammatory changes were observed in the palatal gingiva of the right second molar in PBS group.

8 ．マイクロ CT 画像計測
CEJ から歯槽骨頂までの距離を計測して平均値±標準9 ．組織学的観察
1 ）HE 染色偏差で表し，各群を比較した．MT 群結紮側は 1.435±

HE 組織画像を Fig. 7 に示す．結紮側では，非結紮側

0.361 mm，MT 群非結紮側は 1.336±0.183 mm，PBS 群と比較して顕著な歯槽骨吸収，炎症性細胞浸潤や歯周ポ

結紮側は 1.570±0.150 mm，PBS 群非結紮側は 1.273±

ケット形成が認められた．PBS 群結紮側と比較して MT

0.029 mm であった．

群結紮側では，小型円形を示す炎症細胞浸潤や，歯周ポ

非結紮側では，MT 群と PBS 群を比較して骨吸収量にケット形成は軽度であった．

有意差は認めなかった．また MT 群の結紮側と非結紮側2 ）TRAP 染色の比較においても，骨吸収量に有意差は認めなかった．

TRAP 染色画像を Fig. 8 に示す．TRAP 陽性細胞は，PBS 群結紮側では，いずれの非結紮側と比較しても有意非結紮側に比べて結紮側で多く観察された．MT 群結紮

に高い骨吸収量を示した（p＜0.05）（Fig. 6）．

側と PBS 群結紮側を比較すると，MT 群では観察できる
TRAP 陽性細胞数が少なかった．一方非結紮側では，
MT 群非結紮側，PBS 群非結紮側ともに TRAP 陽性細胞

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第 66 巻

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Fig. 5 Bone shape at administration site
1：MT group ligated side, 2：MT group non‒ligated side, 3：PBS group ligated side, 4：PBS group non‒ligated side
Scale bar：1 mm, Black lines：Alveolar bone resorption measurement site
Age‒related bone resorption was present on both the non‒ligated side in the MT group and the non‒ligated side in the PBS group. Alveolar bone resorption around second molars was further enhanced in boththe ligated MT and PBS groups.
＊

CEJ－ABC distance（mm）

2.0＊1 ）炎症細胞数の計測
歯槽骨頂から歯冠側の結合組織および接合上皮を計測

1.5範囲として測定した．1μm2当たりの小型円形を主体とする炎症細胞の浸潤から炎症細胞数を算定して，平均値

1.0±標準偏差とした．MT 群結紮側では 1.962±0.699 cells/
μm2，MT 群非結紮側では 1.951±0.639 cells/μm2，PBS

0.5
0

10 ．組織計測群結紮側では 3.267±0.812 cells/μm2，PBS 群非結紮側では 2.089±0.750 cells/μm2であった．PBS 群結紮側と比較
non－ligated
PBS

して MT 群結紮側，MT 群非結紮側，PBS 群非結紮側でFig. 6 Difference in bone resorption（mm）
n＝6, mean±SD. ＊：Significant difference（p＜0.05）
There was no significant difference in bone resorption between the MT and PBS groups on the non‒ligated side. There was no significant difference inbone resorption between the ligated and non‒ligatedsides of the MT group, and the ligated side of the PBS
group showed significantly higher bone resorption than
the non‒ligated side（p＜0.05）.

では，MT 群と PBS 群との間に有意な差は認められなligatedMT

non－ligatedligated

有意に炎症細胞数の減少を認めた（p＜0.05）．非結紮側かった（Fig. 10）．
2 ）TRAP 陽性細胞数の計測
歯槽骨表面の長さを測定して 1μm 当たりの TRAP 陽性細胞の数を算定し，平均値±標準偏差とした．MT 群
結紮側は 4.96±1.74 cells/μm2，MT 群非結紮側は 1.06±
1.61 cells/μm2，PBS 群結紮側は 10.28±0.72 cells/μm2，
PBS 群非結紮側は 1.54±0.72 cells/μm2だった．PBS 群結紮側は，PBS 群非結紮側，MT 群結紮側，MT 群非結紮側と比較して TRAP 陽性細胞数が有意（p＜0.05）に増はほとんど認められなかった．
3 ）AZAN 染色
AZAN 染色像を Fig. 9 に示す．PBS 群結紮側では，結紮部周囲から歯槽骨頂にかけて膠原線維の減少と走行の加していた（Fig. 11）．

考察乱れを認めた．MT 群結紮側では，膠原線維の密度は維

本研究は，MT の上顎臼歯部口蓋側歯槽歯肉への局所

持され，その走行は正常組織との連続性を保っており，投与が，加齢マウス歯周組織に与える影響と実験的歯周

非結紮側とほぼ同密度の膠原線維が観察された．

炎に対する予防効果について検証することを目的とした．はじめに，マウス上顎第二臼歯口蓋側歯槽歯肉にMT を局所投与するモデルを確立した．歯周炎惹起では

2023 年 2 月

MT 局所投与による歯周炎予防効果の検討

53

Fig. 7 Location of inflammatory cells
1：MT group ligated side, 2：MT group non‒ligated side, 3：PBS group ligated side, 4：PBS group non‒ligated side
Scale bar：50μm, Square areas：high magnification images
Alveolar bone resorption, inflammatory cell infiltration, and periodontal pocket formation were more pronounced on theligated side than on the non‒ligated side.

このモデルを用いて薬剤の局所投与後，上顎第二臼歯に創傷治癒関連遺伝子発現を検討した．PBS を投与した対絹糸結紮することで歯周炎を惹起させた．結紮日数は歯照 群 と 比 較 し て，MT 群 の 歯 肉 組 織 内 で は G‒CSF，

周炎初期の 4 日間とした．MT の使用は経口投与がCxcl3，Cxcl5 遺伝子発現が低下する傾向が認められた．

一般的であるが，皮膚病変での MT 溶液外用 や慢性歯

慢性歯周炎の病理組織像では，ポケット上皮細胞間やポ周炎患者を対象に，治療薬として MT を 0.5～1.5％配合

ケット上皮下結合組織内への好中球浸潤が顕著であるこしたゲル状製剤のポケット内投与が歯槽骨吸収抑制に有とが知られている31）．G‒CSF，Cxcl3，Cxcl5 は好中球の効か，臨床研究も行われている ．本研究はマウス口蓋

遊走や増殖に関わるサイトカイン，ケモカインである32）

側歯槽歯肉に MT 溶液を局所投与し，その後実験的に歯ことから，今回得られた結果は，MT の投与が慢性歯周周炎を惹起させることにより，歯周炎発症予防効果を初炎の発症・進行過程において主要な細胞である好中球のめて検討したものである．その結果，MT 局所投与の有動態に影響することを示唆している．一方，創傷治癒関

無で血清中のサイトカイン値に有意差が認められないこ

連遺伝子発現の検討で MT 群に上昇の傾向が認められたとから，本研究で行った MT 局所投与によって全身に対遺伝子群は，COl1a1，COl4a3，EGF であった．COl1a1

し悪影響をもたらす可能性は低いと考えられた．

は歯肉結合組織の線維成分の 80％を占めるⅠ型コラー

16,17）

28）

7）

慢性歯周炎の疾患リスクに，加齢がある ．その理由ゲンであり，COl4a3 は基底膜の構成成分であるⅣ型コの一つに，加齢による口腔粘膜バリア機能の低下があラーゲンである．加齢による歯周組織の変化，特に口蓋る30）．われわれは加齢マウスでは口腔粘膜バリア機能の歯肉で膠原線維の減少が報告されている33）．また EGF低下が顕著になると考え，MT を投与した歯肉組織でのは，口腔粘膜上皮細胞の増殖に関与するという報告があ

29）

日

54

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誌

第 66 巻

第1号

Fig. 8 Location of TRAP‒positive cells
1：MT group ligated side, 2：MT group non‒ligated side, 3：PBS group ligated side, 4：PBS
group non‒ligated side
Scale bar：50μm
Reddish stained cells are TRAP‒positive cells
More TRAP‒positive cells were observed on the ligated side than on the non‒ligated side.

る34）．分化および損傷の修復 MT の投与が，歯肉結合組PBS 群非結紮側と比較して有意な増加を認めた．MT の織のコラーゲン線維量や基底膜合成の維持に働く可能性

局所投与は，絹糸結紮による歯周炎惹起部位の炎症を軽が示唆された．

減させることが明らかとなった．本研究では，ポケット以上の結果から，加齢により生じる口腔粘膜の免疫バ

周囲組織のみでの比較であるので，浸潤している炎症細リア機能低下を，MT の局所投与によって回復させうる

胞の質的変化については検討できていない．ヒトの歯周ことが推測された．そこで絹糸結紮による歯周炎惹起前炎初期では好中球が増加し，続いて T 細胞，後期には形に，MT を局所投与することが歯周組織にどのような影

質細胞および B 細胞が浸潤する．今回は，絹糸結紮して響を及ぼすか検討を行った．その結果，PBS 群結紮側で4 日後の歯周組織を観察していることから，好中球が炎

PBS 群非結紮側，MT 群非結紮側と比較して有意な歯槽症細胞の主体と考えられる．今後は，結紮による歯周組

骨吸収の増加を認めた．MT の局所投与は，本研究で用織での炎症細胞の質的な検討も併せて行う必要がある．

いた実験的歯周炎モデルのように絹糸に付着したプラー本研究では，PBS 群結紮側で歯槽骨吸収量の有意な増加

クと結紮による機械的刺激の存在下では，それら因子にを示した．しかし MT 群結紮側と PBS 群結紮側との比よって誘導される歯槽骨吸収を減弱させることが示唆さ

較では，有意差は認めなかった．可能性として，歯周炎れた．本研究では，歯槽骨吸収量を結紮歯のセメント‒エ

初期での観察のためと考えられる．また結紮側におけるナメル境から歯槽骨頂の距離の和で評価した．しかしな

歯槽骨吸収には破骨細胞の誘導を伴うと考え，TRAP 染

がら，加齢による骨密度の低下も考えられるので，骨吸色を行い歯槽骨表面の TRAP 陽性細胞数を計測した．そ

収量だけでなく骨密度など骨質に関連するパラメーターの結果，PBS 群結紮側で PBS 群非結紮側，MT 群非結紮での検討も今後必要と思われる．

側，MT 群結紮側と比較して有意に TRAP 陽性細胞数が組織学的観察による歯周組織での炎症細胞浸潤は，増加した．MT 群結紮側と PBS 群結紮側との比較で有意PBS 群結紮側で MT 群結紮側，MT 群非結紮側，および差が認められた理由としては，結紮によるプラーク付着2023 年 2 月

MT 局所投与による歯周炎予防効果の検討

55

＊

5
4

＊

＊

＊

＊

10

3
2
1
0

＊

15

Number of TRAP（+）
cells/μm2

Number of inﬂammatory cells/ μm2

Fig. 9 Collagen fibers around the ligature to the alveolar apex
1：MT group ligated side, 2：MT group non‒ligated side, 3：PBS group ligated side,
4：PBS group non‒ligated side
Scale bar：50μm
On the ligated side of the PBS group, there was a decrease in collagen fibers around theligature site and at the alveolar apex, and disorganization of the collagen fibers.
On the ligated side of the MT group, the density of collagen fibers was maintained andtheir running was in continuity with normal tissue.

ligatednon－ligatedMT

ligatednon－ligated
PBS

Fig. 10 Difference in inflammatory cells
n＝6, mean±SD. ＊：Significant difference（p＜0.05）
Compared to the ligated side of the PBS group, theligated side of the MT group, the non‒ligated side of
the MT group, and the non‒ligated side of the PBS
group showed a significant decrease in the number of
inflammatory cells（p ＜ 0.05）. There was no significant
difference between the MT and PBS groups on thenon‒ligated side.

50ligatednon－ligated ligated non－ligated
PBS
MT

Fig. 11 Difference in TRAP‒positive cells
n＝6, mean±SD. ＊：Significant difference（p＜0.05）
The number of TRAP‒positive cells was significantly（p＜0.05）increased in the ligated side of the PBS
group compared to the non‒ligated side of the PBS
group, the ligated side of the MT group, and the non‒ligated side of the MT group.

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本

歯

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に対する組織反応の違いが考えられる．MT の投与により加齢マウス歯肉組織内のケモカイン・サイトカイン産
生が抑えられた状態で，プラークが付着し炎症細胞の浸潤で生じる炎症性骨吸収も抑えられた可能性がある．
これまで MT が歯周組織に及ぼす影響として，糖尿病
マウスの歯周組織破壊を改善すること5,35）や，高血糖による歯肉組織の老化を改善すること36）などが報告され，治療への有用性が見いだされてきた．これらの報告に加え，本研究結果から予防的な MT 投与が歯周治療に応用できる可能性，特に高齢者の歯周病予防として MT 局所投与が有用である可能性が示唆された．

結論

MT の歯肉への局所投与が，老化に伴う歯周炎の発症の阻止に働く可能性が示唆された．また MT の局所投与
は炎症細胞浸潤の抑制と歯肉膠原線維の構造維持に働くことで，実験的歯周炎の進行を抑えることが示唆された．
本研究は，JSPS 科研費 JP19K10232，JP22K10322 の助成を受けたものです．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はありません．

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保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

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MT 局所投与による歯周炎予防効果の検討

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58

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Investigation of the Preventive Effect of Topically Administered Metforminon Periodontitis in Aged Mice
IKAMI Hirotaka, KANAYAMA Keiichi, SIMIZU Yuta,
SATO Takumi , MORINAGA Hirotsugu, YASUDA Tadashi
and TATSUMI Junichi
Department of Periodontology, Division of Oral Infections and Health Science, Asahi University School of Dentistry

Abstract
Purpose: Metformin（MT）has become the first-line drug for the treatment of type 2 diabetes mellitus, andstudies on its effects on periodontitis have recently begun to attract attention. In this study, we aimed toclarify whether local MT administration to the gingiva is effective in preventing periodontitis.
Methods: Ten male C57BL/6J mice aged 60‒70 weeks（Aged group）and ten male C57BL/6J mice aged 10
weeks（Young group）were subjected to the experiment, and were divided into two groups: an experimentalgroup that was topically administered 1％ MT solution, and a control group that was topically administered
PBS. Seven days after the last administration, the mice were sacrificed and maxillary bone and peripheral
venous blood samples were collected. Micro-CT images were taken of the maxillary bone, and the histological images were observed by HE staining of the tissue sections. The collected blood was analyzed for cytokines in serum. The palatal gingiva was collected from two mice in each of the Aged experimental group andthe Aged control group, and the expression of wound healing-related genes from the gingiva was quantitatively analyzed. Twelve aged mice were divided into experimental and control groups as in experiment 1,
and their maxillary right second molars were ligated with silk threads, and the maxillary bones were harvested after 4 days of ligation. The amount of alveolar bone resorption from micro-CT images, the number of
inflammatory cells, and the number of TRAP-positive cells were measured from histological images of themaxillary bones. The Tukey test was used as a post-hoc test after analysis of variance（ANOVA）, and thesignificance level was set at 5％.
Results: There was no change in the amount of alveolar bone in the Aged and Young groups compared tothe experimental and control groups. Histological images of the Aged experimental group showed that thejunctional epithelium around the site of administration was maintained. The expression of wound-related
genes was decreased in the Aged-MT group, while the expression of healing-related genes was higher in theaged-MT group. There was no significant difference in the serum cytokine levels. In Experiment 2, alveolarbone resorption in the PBS-ligated group was significantly higher than in the MT-non-ligated and PBS-non-ligated groups. The number of inflammatory cells in the MT- and MT-non-ligated groups was significantly
lower than in the PBS-ligated group. The number of TRAP-positive cells was significantly higher in the
PBS-ligated group than in the PBS-non-ligated, MT-ligated, and MT-non-ligated groups.
Conclusion: Local administration of MT to the gingiva of aged mice maintained the amount of collagenfibers in the gingival connective tissue and suppressed inflammation in the gingival tissue. Local administration of MT before ligation suppresses inflammation and bone resorption during the development of experimental periodontitis. These results suggest that local MT administration in the gingiva may effectively prevent the onset of periodontitis.
Key words: metformin, ligature-induced periodontitis, aged mice
Corresponding author: Dr. IKAMI, Department of Periodontology, Division of Oral Infections and Health Science, Asahi
University School of Dentistry, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501-0296, Japan
TEL & FAX: ＋81‒58‒329‒1452, E-mail: gotster2000@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: October 18, 2022/Accepted for Publication: January 25, 2023

2023 年 2 月

59

症例報告

日歯保存誌 66（1）：59～66，2023

上顎右側側切歯部欠損に対し結合組織移植および片側性接着ブリッジ修復により審美性を改善した 1 症例
松

尾

一

樹

荒

井

石

渡

弘

道2

鵜

飼

昌

海1
孝3

医療法人社団翔舞会エムズ歯科クリニック能見台
医療法人社団翔舞会エムズ歯科クリニック東中野

1

医療法人社団翔舞会エムズ歯科クリニック祐天寺

23

長崎大学病院口腔管理センター

抄録
緒言：前歯 1 歯欠損において，接着力の向上を背景に形成量の少ない接着ブリッジを用いた症例が報告されている．しかし，適応歯の選択が重要であり，条件が悪い場合には脱離しにくい工夫が必要である．今回，欠損の近遠心的幅が広く水平的に歯槽堤吸収も認められる症例に対して，環境改善を行った後に片側性の接着ブ
リッジにより修復した症例を報告する．
症例：患者は 67 歳の女性で，4 年前に抜歯した上顎右側側切歯の歯冠部を両隣在歯に接着していたが，それが脱離したため来院した．上顎右側側切歯部欠損は近遠心的幅が広く，水平的にも歯槽堤吸収が認められた．
上顎右側中切歯および犬歯は健全歯であった．
治療経過：審美性の回復とオベイト型ポンティック適用のため，上顎右側臼歯部口蓋より結合組織を採取して上顎右側側切歯部に移植した．また欠損の近遠心幅を狭くするために，上顎右側犬歯近心にコンポジットレ
ジンを添加した．そのうえで，側切歯部に中切歯を支台とするオベイト型ポンティックの片側性ジルコニア接着ブリッジを装着した．接着後 2 年間，脱離や破折は認められていない．
結論：水平的吸収の認められる歯槽堤とスペースの広い前歯欠損に対して，歯槽堤増大術とコンポジットレ
ジン添加によるスペースの縮小を行うことで，片側性の接着ブリッジを適用でき，患者満足度の高い処置が実施できた．
キーワード：歯槽堤増大術，片側性接着ブリッジ，ジルコニア

責任著者連絡先：松尾一樹〒 236‒0053 横浜市金沢区能見台通 5‒18 医療法人社団翔舞会エムズ歯科クリニック能見台
TEL：045‒790‒5141，E-mail：matsuo@ms-dental.com
受付：2022 年 11 月 15 日/受理：2023 年 1 月 17 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.59

日

60

緒

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科

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学

雑

誌

言

第 66 巻症

両隣在歯が健全歯である場合の 1 歯欠損にはインプラ第1号

例

患者：67 歳，女性．

ントが適応される場合が増えてきているが，患者がイン

主訴：被せ物が取れたので付け直してほしい．

プラント治療を希望しない場合も多い．その場合の補綴

現病歴：4 年前に根尖性歯周炎のため上顎右側側切歯

修復処置として，全部被覆冠を支台とするブリッジが用を抜歯して以来，同部位には切断した側切歯歯冠部を両いられることが多いが，支台歯への侵襲が大きいことが隣在歯に接着固定していたが，それが脱離したため来院問題となる．接着ブリッジは基本的にエナメル質内の形された．

成にとどめるため低侵襲であり，接着技術の向上により全身的既往歴：特記事項なし．

応用される機会が増えている

家族歴：特記事項なし．

．しかし両側設計
（Two‒

1,2）

Retainer）の接着ブリッジには完全脱離，もしくは片側

服用薬：なし．

脱離による二次齲蝕などのリスクがあることが知られて現症：上顎右側犬歯と中切歯間に固定してあった側切

いる ．それに対し，隣在歯 1 歯のみを支台歯とする片歯歯冠が脱離している状態であった．上顎右側側切歯部

側設計（Single‒Retainer）の接着ブリッジを応用する治の歯槽堤の高さは正常であるが，歯槽堤の頰側が吸収さ療が報告されている ．片側設計は歯質のダメージを極れていた（Seibert ClassⅠ）．上顎右側中切歯は若干の捻力抑えることで歯の保存に寄与するとともに，破折や脱転が認められるものの，上顎右側犬歯同様健全歯であっ離のリスクが低いことも報告されている ．しかし，注た．4 点法での歯周組織検査の結果，両歯とも歯周ポ

意すべき点があり，Blatz ら6）は片側性ジルコニア接着ブケットは 3 mm 以下で BOP はみられず，歯の動揺も認

リッジの臨床において，適切な接着操作が長期的に良好められなかった．またデンタルエックス線写真で歯槽骨な臨床経過に非常に重要であると指摘している．また適

吸収はほとんどみられず，歯根膜腔の拡大も認められな切な接着操作を行うことはもとより，小峰は成功のためかった．ブラキシズムなどの自覚もなく，異常な咬耗も

3）

4）

5）

の他の要件として接着可能なエナメル質が十分に残存しみられなかった（Fig. 1）．上顎右側側切歯欠損と歯槽堤ていることや，咬合状態に関しても報告している7）．

吸収の診断の下，審美性回復のため歯槽堤増大術を行っ

前歯部欠損にブリッジを用いた補綴処置を行う場合，
ポンティック部分の清掃性や審美性は歯槽堤の吸収状態に左右されることが多い．歯槽堤の吸収が大きい場合はポンティックの歯冠長が長くなったり，歯間鼓形空隙がた後に，片側性接着ブリッジにて修復処置を計画した．

治療経過

大きくなったりする8）．その場合，外科処置が可能であ

1 ．上顎右側側切歯部への結合組織移植れば歯槽堤の状態を改善してオベイトポンティックにす

歯周基本治療終了後，上顎右側口蓋の上皮（厚み 0.5

ることで審美的改善が可能となる9）．そのため歯槽堤形mm）をダイヤモンドポイント（ダイヤモンドポイント

態に問題がある場合，補綴修復前の歯槽堤の形態修正を

FG440S，松風）にて削除した後，結合組織（厚み 1 mm，行うのが望ましい．歯槽堤欠損の状態を，Seibert は

幅径 2 mm，長径 4 mm）を採取した（Fig. 2A）．採取部

ClassⅠ～Ⅲの 3 つのパターンに分類している10）．Class

には創部保護のため，コラーゲン膜（テルダーミス，アⅠは歯槽堤の高さは正常だが頰舌的に幅が吸収しているルケア）を留置し縫合した（Fig. 2B）．上顎右側側切歯

もの，Class Ⅱは幅は正常だが高さが吸収しているもの，部歯槽頂部を切開後，部分層弁で剝離し，採取した結合Class Ⅲは幅も高さも吸収しているものである．この分組織は厚みをもたせるため丸めた形で唇側に縫合固定類を基に，歯槽堤増大の治療法が選択されることが多（根尖側，歯冠側それぞれ単純縫合（ポリアミド縫合糸い11）．

（5‒0 マニーナイロン，マニー））した後（Fig. 2C），採取

今回，そのままでは片側性接着ブリッジ適応が困難とした結合組織を歯肉弁で被覆し縫合（ポリアミド縫合糸）

考えられる，歯槽堤吸収が認められるうえに前歯部のスを行った（Fig. 2D）．術後 1 カ月の経過が良好であるこ

ペースの広い 1 歯欠損に対して，隣在歯へのコンポジッとを確認した後（Fig. 2E），注射針でボーンサウンディ

トレジンの添加と歯槽堤増大術を施したうえで，片側性ングを行って，1 mm 以上の軟組織が骨縁上に残存する

接着ブリッジにて審美性の改善を図った症例を報告する．

ようにダイヤモンドバーで歯槽粘膜を削除した．そして

なお提示した症例は個人が特定されないようにしたう

オベイト型ポンティックのプロビジョナルレストレー

えで，症例報告に使用することについて患者本人の同意

ションを両隣在歯に接着性レジンセメント（スーパーボを得ている．

ンド，サンメディカル）で仮着し，歯槽堤の形態修正を

2023 年 2 月

結合組織移植と片側性接着ブリッジによる前歯部欠損修復

A

61

位置がずれないように中央にピンホールを付与した．また遠心隣接面は強度を確保するため，厚さ 2 mm で形成
した13）．
その後，シリコーン印象材（アクアジルウルトラ XLVおよびアクアジルウルトラモノフェーズ，デンツプライシロナ）で印象採得，咬合採得用シリコーン印象材（FPバイト，FEED）で咬合採得を行い，プロビジョナルレ
ストレーション（プロビナイス，松風）を作製し，上顎B

右側犬歯隣接面に接着性レジンセメント（スーパーボン
ド，サンメディカル）で仮着した．
4 ．補綴物接着
完成した片側性ジルコニア（UTML ノリタケカタナ，
クラレノリタケデンタル）接着ブリッジの装着を，以下のように行った．プロビジョナルレストレーションを除去後，ポリッシングブラシにて接着歯面の清掃を行った（Fig. 4A）．接着操作はアングルワイダーにて口唇を確実

Fig. 1 Alveolar crest resorption in the maxillary right lateral incisor area
A ：No significant decrease in height wasobserved.
B ：Alveolar crest resorption was observed on
the labial side.

に圧排し，排唾管，バキュームを使用した吸引防湿を行いながら実施した．エナメル質のエッチングを行った後（Fig. 4B），吸引防湿下で歯面処理剤（パナビア V5 トゥー
スプライマー，クラレノリタケデンタル）で処理を行った（Fig. 4C）．補綴物接着面はアルミナサンドブラスト
で清掃後，歯科セラミックス用接着剤（セラミックプラ
イマープラス，クラレノリタケデンタル）を塗布し，乾行った（Fig. 2F）．基底部の修正は 2 回行い，3 カ月弱の燥後，接着性レジンセメント（パナビア V5，クラレノリ

期間をかけてプロビジョナルレストレーションを調整しタケデンタル）にて接着を行った．また，ブリッジの落た．最終的に，頰舌的な歯槽堤の厚みは約 3 mm 増大し下による誤飲誤嚥防止，また余剰セメントが支台歯とポた（Fig. 2G）．

ンティックの移行部に残らないようにするため，フロス

2 ．上顎右側犬歯近心へのレジン添加を巻いた状態で接着操作を実施した（Fig. 4C）．装着し右側側切歯部欠損の幅径が広かったため，以下の手順

た上顎右側側切歯は咬頭嵌合位で接触せず，右側方運動で右側犬歯近心に 1 mm 程度レジンを添加して近遠心的時の誘導歯は右側小臼歯と犬歯，前方運動時の誘導歯は欠損幅を狭くした．齲蝕は認めなかったため，歯面清掃

右側中切歯，左側中切歯と側切歯とした．

の後，リン酸エッチング剤（K エッチャントゲル，クラ5 ．経過観察

レノリタケデンタル）にてエッチング，ボンディング材

2 年経過の口腔内写真を，Fig. 5 に示す．接着ラインの（クリアフィルユニバーサルボンド Quick ER，クラレノ

若干の着色を認めるものの，接着界面の剝離，補綴物のリタケデンタル）にてボンディング処理を行った後，コ

破折，歯肉の炎症は認められなかった（Fig. 5A）．デン

ンポジットレジン（クリアフィルマジェスティ ES フロータルエックス線写真にて歯根周囲の骨吸収，歯槽硬線のユニバーサル，クラレノリタケデンタル）で直接修復を

肥厚や支台歯の二次齲蝕も認められなかった（Fig. 5B）．

行った．このとき，同部の清掃性を確保しながら，歯頸現在年 1 回のメインテナンスにおいて，咬合状態が変化

部から歯冠側へ移行的かつ審美的な形態を逸脱しない範

してポンティックに過剰な負荷がかかっていないか確認

囲内で，可能なかぎり隙を埋めるためにレジンの築盛とするとともに，接着界面の剝離や支台歯の二次齲蝕，咬形態修正を行った．その後シリコンポイント（シリコン

合性外傷がないか確認している．また患者はポンティッ

ポイント HP，歯愛メディカル）で研磨を行った．

ク部の清掃をデンタルフロス（プロキシソフト，サンデ

3 ．上顎右側中切歯の支台歯形成
上顎右側中切歯の形成は，日本人の上顎中切歯エナメ
ル質の平均的な厚みを参考に12），エナメル質内の削合にとどめるように次のように行った（Fig. 3）．口蓋側面は
幅径 4 mm，高径 4 mm，中央部深さ 0.4 mm で形成し，ンタル）で行っており，自己管理の状態は良好である．

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雑

誌

G

Fig. 2 Alveolar crest augmentation procedure
A ：Connective tissue harvesting
B ：Wound protection for connective tissue harvesting
C ：Connective tissue graft
D ：Suture after connective tissue graft
E ：Connective tissue graft 1 month later（Buccal view）
F ：Connective tissue graft 1 month later（Occlusal view）
G ：Modification of alveolar crest morphology with provisional restoration

第 66 巻

第1号

2023 年 2 月

結合組織移植と片側性接着ブリッジによる前歯部欠損修復

考

63

察

ジルコニア片側性接着ブリッジの現状と可能性に関する報告において，ジルコニア接着ブリッジの特徴として
審美性に優れる，生体親和性に優れる，支台歯形成がシンプルで歯質削除量が少ないなどの利点が挙げられている7）．矢谷14）の総説によると，片側性接着ブリッジの生
存率は 15 年という長期観察で 81.8％であった報告を除い て， 観 察 期 間 2～10 年 の 多 く の 報 告 で は 91％ か ら
100％とすべて 90％を上回っている．また Kern ら15）の報
Fig. 3

Preparation of the right side of
the maxillary central incisorA

告によると，両側性接着ブリッジの 10 年生存率が 73.9％であるのに対し，片側性接着ブリッジでは 94.4％であった．さらに Sasse ら16）も，片側性接着ブリッジは両側性C

BFig. 4 Setting of the adhesive bridge
A ：Tooth cleaning
B ：Priming with Panavia V5 tooth primer
C ：Bridge set with floss protection

A

B

Fig. 5 Two years after bridge setting
A ：Oral photograph 2 years after bridge setting
B ：Dental radiograph 2 years after bridge setting

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第 66 巻

第1号

接着ブリッジと比較して，予後の観点で優れていること保を優先するため上顎右側中切歯遠心は歯頸部までジルを示している．これらのように両側設計の生存率が低い

コニアで被覆した結果，若干の審美性への影響が出たとのは，咬合した際に各支台歯が受ける応力のベクトルが考える．移植した結合組織は 3 割程度収縮するともいわ

異なり，接着界面や連結部に負荷がかかるためではない

れており19），結合組織の長径をさらに 3 mm 大きく採取かと考えられる．また，1 歯欠損に対する治療方法としして，水平的ならびに垂直的に歯槽堤の増大を行ったほて，片側リテーナージルコニア接着ブリッジはインプラうが，その後の歯槽堤の形態修正が容易だったのではな

ント治療と同等の評価もなされており ，今後さらにジいかと考える．

17）

ルコニア接着ブリッジ応用が進むものと考えられる．

前歯欠損部ポンティックにはリッジラップ型も考えら

片側性の接着ブリッジの報告を調べた矢谷 の総説でれるが，審美性ばかりでなく，舌感や発音，経年的な歯は，上顎が 208 歯，下顎が 89 歯であり，上顎に適応され

槽堤粘膜と歯槽骨の萎縮の予防などの点から歯槽堤の支ることが多い．歯種別にみると，中切歯 93 歯，側切歯

持を考慮してオベイトポンティックを用いた22）．オベイ

198 歯，犬歯 3 歯，小臼歯 36 歯，大臼歯 2 歯という分布

トポンティックはきわめて優れた審美性と機能性を併せで，特に上顎側切歯欠損に用いられた症例が多い．偏心もっているが，十分な量の歯槽堤粘膜の厚みが必要であ

滑走時に咬合圧負担の大きくなる犬歯や，咀嚼等の機能

る．歯肉整形の際，骨頂から 1 mm 以上の歯槽粘膜の厚時の咬合圧負担の大きい大臼歯欠損への応用は少ない結みを確保する必要がある23,24）．今回，結合組織移植を行果であった．小峰7）は，症例および支台歯の選択に関しい，十分に歯槽堤の増大ができたのを確認後，ダイヤモては広い接着面積が確保可能であることやエナメル質がンドバーにて歯槽粘膜を削除した．その後，基底部の形

十分に残存していることの他に，咬合状態が緊密でない

態修正を行いながら 3 カ月かけて歯槽堤の形態を整えた．

ことや咬合様式に十分注意することなどを報告してい接着ブリッジの治療を行うにあたり，基本的にはガイる．今回の症例において近遠心径が大きく，咬合負担がドライン1）に沿った治療を行う必要があるが，現在のと大きくなることが予想されたため，上顎右側犬歯近心にころガイドラインではジルコニアによる接着ブリッジの1 mm 程度コンポジットレジンを添加して，欠損幅を小評価は行われていない．現在の接着ブリッジのガイドラさくした．また，前歯部被蓋が深いので咬頭嵌合位ならインでは，リテーナーに関してはメタルフレームについびに側方や前方運動時にポンティックは接触しないようてのみ言及されており，エナメル質の範囲内で形成が推に設計したが，食塊が介在した場合には応力が加わるの奨されている．またグルーブの付与は推奨されているもで，メインテナンスにおいて接着界面の破壊が起きていのの，前歯では付与しなくても影響は少ない，と記載さないか注意深い観察が必要と考えている．

れている．矢谷のメタルフレーム25）とオールセラミッ

14）

抜歯後の歯槽骨は水平的に 2.6～5.5 mm，垂直的にク14）の片側性ブリッジの各総説の生存率をみると，メタ0.7～1.5 mm 吸収すると報告されており18），特に上顎前ルフレームを用いた片側性接着ブリッジに関する 11 論

歯の唇側骨は抜歯後 30～90 日で 20％以上の吸収が認め文のうち 5 年生存率 100％の報告は 3 報であるのに対し，られる ．このことから，補綴処置に先立ち，歯槽堤吸オールセラミックの片側性ブリッジに関する 13 論文中収に対する処置が望ましい症例が多く存在すると考えらの 8 報で 6 年生存率 100％を示している．このように生れる20）．今回の症例は，Seibert の分類で ClassⅠであっ存率をみると，片側性ブリッジにおいてメタルフレーム

た ．歯槽堤吸収に対する処置としては，骨誘導再生法，

よりオールセラミックのほうが優れているといえる．さ自家骨移植など硬組織を造成する方法と，結合組織移植

らに前歯のように歯冠が薄い部位においては，金属色になど軟組織を増大する方法に分けられる

19）

10）

．いずれの

より支台歯が審美的に影響を受ける可能性がある．審美方法を選択するかは，Seibert の分類が参考になる10）．

性や有効性を示した最近の接着ブリッジの総説15）などか

Seibert の分類は歯槽堤の高さと幅の吸収の状態によりらも，今後の応用が拡大されるものと考えられる上顎側分類し，それぞれに適した治療法が提示されている．今切歯欠損に対しての片側性ジルコニアブリッジは，広く回のように水平的幅が減少し，垂直的な減少がみられな用いられるべき有効な処置の一つであると考えられる．

8,11）

い ClassⅠの場合は，軟組織移植か軟組織と硬組織の移植が提案されている．そこで今回の症例では，インレー
グラフトによる結合組織の移植を選択した21）．歯槽堤増結論

大により，患者からは審美性のみならず食物が挟まりに

上顎右側側切歯部欠損に対し，歯質削除量の少ない片くくなったことや，治療前より息が抜けにくくなり，話側性の接着ブリッジを適用した．その際，スペースの広

しやすくなったなどの高評価を得ることができた．患者

い欠損に対してコンポジットレジンを添加してポンからは高評価が得られたが，今回の症例では接着面積確

ティック幅を小さくするとともに，咬合の負担を減らす

2023 年 2 月

結合組織移植と片側性接着ブリッジによる前歯部欠損修復

設計とした．また歯槽堤吸収を起こしている上顎右側側切歯の欠損に対して結合組織移植による歯槽堤増大術を施し，オベイトポンティックにすることで審美性の改善を図った．以上の複合処置が功を奏して，患者満足度の高い処置が実施できた．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）日本補綴歯科学会診療ガイドライン委員会．接着ブリッジのガイドライン．改訂版．https://www.hotetsu.com/
s/doc/bridge_guideline 2017.pdf（2022 年 11 月 11 日アクセス）2017.25‒26．
2）竹市卓郎．ジルコニアオールセラミック修復による Minimally Invasive Prosthodontics ジルコニア接着ブリッ
ジ 咬み合わせの科学．顎咬合誌 2018；38：69‒74．
3）Hussey DL, Linden GJ. The clinical performance of cantilevered resin-bonded bridgework. J Dent 1996; 24:251‒256.
4）Sailer I, Hämmerle CH. Zirconia ceramic single-retainer
resin-bonded fixed dental prostheses（RBFDPs）after 4
years of clinical service: a retrospective clinical and volumetric study. Int J Periodontics Restorative Dent 2014;
34: 333‒343.
5）Kern M. Clinical long-term survival of two-retainer andsingle-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial
dentures. Quintessence Int 2005; 36: 141‒147.
6）Blatz MB, Vonderheide M, Conejo J. The effect of resin
bonding on long-term success of high-strength ceramics.
J Dent Res 2018; 97: 132‒139.
7）小峰 太．ジルコニア接着ブリッジの現状と可能性．日歯理工誌 2022；41：58‒62．

6512）佐藤 亨．日本人前歯におけるエナメルの厚さに関する研究．補綴誌 1990；34：757‒765．
13）Sasse M, Eschbach S, Kern M. Randomized clinical trial
on single retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial
dentures: Influence of the bonding system after up to 55
months. J Dent 2012; 40: 783‒786.
14）矢谷博文．オールセラミックカンチレバーブリッジの生存率と合併症：文献的レビュー．日補綴会誌 2020；12：209‒224．
15）Kern M, Sasse M. Ten-year survival of anterior all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses. J Adhes
Dent 2011; 13: 407‒410.
16）Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered
all-ceramic resin bonded fixed dental prostheses madefrom zirconia ceramic. J Dent 2014; 42: 660‒663.
17）Lam WYH, Botelho MG, McGrath CPJ. Longevity of
implant crowns and 2-unit cantilevered resin-bonded
bridges. Clin Oral Implants Res 2013; 24: 1369‒1374.
18）Cardaropoli G, Araujo M, Linde J. Dynamics of bone
tissue formation in tooth extraction sites. Am experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30: 809‒
818.
19）Nevins M, Camelo M, De Paoli S, Friedland B, Schenk
RK, Pama-Benfenati S, Simon M, Tinti C, Wagenberg B.
A study of the fate of the buccal wall of extraction
sockets of teeth with prominent roots. Int J Periodontics Restorative Dent 2006; 26: 19‒29.
20）Fradeani M, Barducci G. Esthetic rehabilitation in fixedprothodontics, Volume 1: Esthetic analysis: A systematic approach to prosthetic treatment. 1st ed. Quintessence Publising: Chicago; 2004: 243‒322.
21）小野善弘，畠山善行，宮本泰和，松井徳雄．コンセプトをもった予知性の高い歯周外科処置．欠損部歯槽堤の形
態異常．QE 1999；18：60‒79．

8）木林博之．審美修復におけるポンティックとそれに関連する歯槽堤の形態について．日補綴会誌 2016；8：259‒

22）白石和仁．オベイトポンティック作製のための術前処
置．日補綴会誌 2015；7：222‒227．

266．
9）若林一道．歯槽堤増大術と接着ブリッジを用いた上顎前歯部補綴症例．日補綴会誌 2013；8：341‒344．

23）Dylina TJ. Contour determination for ovate pontics. J
Prosthet Dent 1999; 82: 136‒142.
24）Orsini G, Murmura G, Artese L, Piattelli A, Piccirilli M,
Caputi S. Tissue healing under provisional restorations
with ovate pontics: a pilot human histological study. J
Prosthet Dent 2006; 96: 252‒257.
25）矢谷博文．メタルフレームを用いたカンチレバーブリッジ の 生 存 率 と 合 併 症： 文 献 的 レ ビ ュ ー． 日 補 綴 会 誌

10）Seibert JS. Reconstruction of deformed, partially edentulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part Ⅰ.
Technique and wound healing. Compend Contin Educ
Dent 1983; 4: 437‒453.
11）清水宏康．科学的根拠に基づく歯周病へのアプローチ
Chapter Ⅲ‒7．1 版．医歯薬出版：東京；2015．117‒118．

2019；11：193‒205．

日

66

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第1号

Esthetic Improvement of a Maxillary Right Lateral Incisor Defect byConnective Tissue Graft and Single-retainer Adhesive Bridge Restoration:
A Case Report
MATSUO Kazuki, ARAI Masami1,
ISHIWATA Hiromichi2 and UKAI Takashi3
Shobukai Medical Corporation, M’S Dental Clinic Noukendai
1

Shobukai Medical Corporation, M’S Dental Clinic Higashinakano
2

Shobukai Medical Corporation, M’S Dental Clinic Yuutenji
3

Oral Management Center, Nagasaki University Hospital

Abstract
Introduction: Cases have been reported in which adhesive bridges with a low amount of preparation wereused for anterior single tooth defects as a result of improved adhesive strength. However, appropriate tooth
selection is as important as devising a method to prevent detachment when conditions are unfavorable. In
this report, we describe a case in which a single-retainer adhesive bridge was used to restore a tooth and awide defect with horizontal alveolar crest resorption after improvement of the condition.
Case: The patient, a 67-year-old woman, visited our clinic because the crown of a maxillary right lateralincisor that had been extracted four years earlier and was bonded to both adjacent teeth, had become
detached. The maxillary right lateral incisor defect was wide both proximally and distally, and horizontal
alveolar crest resorption was observed. The maxillary right central incisor and canine were healthy.
Progress: To restore esthetics and apply an ovate pontic, connective tissue was harvested from the palateof the maxillary right molar and grafted to the maxillary right lateral incisor. Composite resin was added tothe proximal maxillary right canine to narrow the proximal width of the defect. Using the central incisor as
the abutment, a single-retainer zirconia bonded bridge with an ovate pontic was then placed on the lateralincisor space. No dehiscence or fracture was observed for two years after bonding.
Conclusion: For anterior tooth defects with horizontal resorption of the alveolar crest leading to a wide
defect, single-retainer adhesive bridges can be applied by reducing the space with alveolar crest augmentation and composite resin addition, with high patient satisfaction.
Key words: alveolar ridge augmentation, single-retainer adhesive bridge, zirconia

Corresponding author: Dr. MATSUO, Shobukai Medical Corporation, M’S Dental Clinic Noukendai, 5‒18, Noukendai St.,
Kanazawa-ku, Yokohama 236‒0053, Japan
TEL: ＋81‒45‒790‒5141, E-mail: matsuo@ms-dental.com
Received for Publication: November 15, 2022/Accepted for Publication: January 17, 2023

2023 年 2 月

67

会 務 報 告特定非営利活動法人日本歯科保存学会 2022 年度評議員会・総会議事録
1 ．開催日時2022 年 6 月 16 日（木） 14：00～14：30

1 ．開催場所

一般財団法人口腔保健協会 3 階会議室（東京都豊島区駒込 1‒43‒9

1 ．正会員（社員）数

4,532 名

1 ．出席正会員数

1,523 名

内訳

本人出席

うち評議員

6 名，表決委任者

駒込 TS ビル）

247 名

1,517 名1 ．議事の経過の要領及び議決の結果
上記のとおりの出席があったので，定款の規定により議長の選出を行ったところ，石井信之が選ばれて議長となった．
議長が，議事録署名人を選任したい旨及び次の者を指名したい旨を述べたところ，満場一致をもって承認可決されたので，議長は次の者を議事録署名人に指名した．
議事録署名人
第 1 号議案

五十嵐勝・北村知昭理事承認の件

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 2 号議案

名誉会員承認の件

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 3 号議案

定款変更の件

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 4 号議案

指導医新規申請に関する専門医制度規則の改訂について

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 5 号議案

2021 年度事業報告の件

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 6 号議案

2021 年度決算報告の件

議長は，上記議案を上程し，財産目録，貸借対照表および収支決算書の内容につき概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 7 号議案

2022 年度事業計画の件

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 8 号議案

2022 年度予算案の件

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
第 9 号議案

次期理事長承認の件

議長は，上記議案を上程し，概要を説明して議決を求めたところ，全員異議なく原案通り承認可決した．
議長は，以上をもって本日の議案の審議をすべて終了した旨を述べ，14 時 30 分閉会を宣した．
上記議事の経過の要領及び議決の結果を明確にするためこの議事録を作成し議長及び議事録署名人がこれに記名押印する．

第 66 巻68

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会名誉会員・役員（2022 年度）

康

向

山

武

堀

内

第1号

名誉会員
細

田

末

田

裕

岡

田

宏

上

野

高

津

寿

夫

新

谷

川

崎

孝

一

天

山

本

宏

治

清

角

田

正

健

横

田

伊

藤

公

一

寺

中

笠

原

悦

男

中

村

恵比須

繁

之

川

浪

竹

重

文

雄

林

吉

江

弘

正

千

田

松

尾

敬

志

荒

木

松

島

理

事

嘉

幸

土

谷

博

斎

藤

和

之

河

野

英

章

鴨

井

野

義

和

岡

水

明

彦
誠

上

田

夫

寺

洋

野

雅

光

善

彦

敏

孝

裕

彦

岡

本

莫

川

越

昌

宜

下河辺

毅

井

上

清

中

村

治

郎

加

篤

村

山

二

岩

久

正

明

小野瀬

英

雄

一

石

川

烈

戸

田

忠

夫

太

田

紀

雄

本

浩

滝

内

雄

平

井

義

人

松

本

光

吉

久 保 田

稔

新

井

髙

加

藤

喜

郎

山

田

雅

俊

小

松

正

志

久

光

久

黒

﨑

紀

正

下

正

道

前

田

勝

正

須

田

英

明

出

口

眞

二

口

俊

英

林

宏

行

赤

峰

昭

文

鳥

居

光

男

笹

野

高

嗣

片

山

直

勝

海

一

郎

吉

田

隆

一

和

泉

雄

一

永

田

俊

彦

原

宜

興

桃

井

保

子

彰

福

島

正

義

堀

田

正

人

小木曽

文

内

栗

原

英

見

二

田

上

順

次

廣

藤

卓

雄

阿

壽

鳥

井

康

弘

久

洋
春

潔
長

石

井

信

之（神奈川歯科大学）

副理事長

北

村

知

昭（九州歯科大学）

副理事長

林美 加 子（大阪大学大学院歯学研究科）

次期理事長

林

美 加 子（大阪大学大学院歯学研究科）

常任理事（総務担当）山

本一世（大阪歯科大学）（財務担当）向井義晴（神奈川歯科大学）（編集担当）柴秀樹（広島大学大学院医系科学研究科）（修復担当）北知昭（九州歯科大学）（歯内担当）

林村美 加 子（大阪大学大学院歯学研究科）（歯周担当）

小（医療合理化委員長）

二 階 堂

方

（教育問題委員長）

奈（学術委員長）良賴昌（日本大学松戸歯学部）
徹（朝日大学歯学部）

陽一郎（日本歯科大学生命歯学部）

斎

藤

隆

史（北海道医療大学歯学部）（学会のあり方委員長） 前田英史（九州大学大学院歯学研究院）（学術用語委員長）

古澤成博（東京歯科大学）（渉外委員長）坂上竜資（福岡歯科大学）（国際交流委員長）

宮崎

真至（日本大学歯学部）（認定委員長）五 十 嵐勝（日本歯科大学生命歯学部）（認定歯科衛生士審査委員長） 野杁由一郎（新潟大学大学院医歯学総合研究科）

北

村

知
一

（定款委員長）（広報委員長）山

本（選挙管理委員長）

佐藤（表彰委員長）北村（倫理/COI 委員長）

林昭（九州歯科大学）世（大阪歯科大学）
聡（日本歯科大学新潟生命歯学部）

知昭（九州歯科大学）

美 加 子（大阪大学大学院歯学研究科）

南

宏

藤

功
熈

了

2023 年 2 月

監

69

事

幹

槇

石

武

美（東京歯科大学名誉教授）

中

村

勝

文（埼玉県開業）

事
武

藤

徳

子（神奈川歯科大学）（総務担当幹事） 吉川一志（大阪歯科大学）（財務担当幹事） 富山（編集担当幹事） 武田克浩（広島大学大学院医系科学研究科）

前

田

宗

宏（日本歯科大学生命歯学部）（理事長幹事）（認定幹事）

理

潔（神奈川歯科大学）

事

北海道医療大学歯学部
古

市

保

志

〒 061‒0293
斎

藤

北海道大学大学院歯学研究院
佐

野

英

彦

岩手医科大学歯学部
野

田

上

藤

正

奥羽大学歯学部
高

橋

慶

杁

新

木

由一郎

海

航

吉

一

吉

成

伸

夫

申

基
方

賴

齋

音

田
村

良

宮

崎

陽一郎
真

裕

一

地

隆

昭和大学歯学部
山本松

神奈川歯科大学石井信

鶴見大学歯学部
細

矢

哲

平
古

谷

章

田

嘉

邦

彦

〒 951‒8580
藤

多部田

康

聡

琴

淳

一

亀

山

敏

山

敦

史

聡

澤

成

博

村

松

部

幸

五 十 嵐

勝

千代田区神田駿河台 1‒8‒13
秀

一

田

隆

紀

武
島

村

和

夫

規

元

史

長谷川

篤

司

基

浩

雄

嗣

大田区北千束 2‒1‒1〒 238‒8580

横須賀市稲岡町 82

之

井

義

晴

小

牧

〒 230‒8501

横浜市鶴見区鶴見 2‒1‒3

康味〒 464‒8651
冨士谷

一

博

文京区湯島 1‒5‒45
康

鍋

史

収

田

男

厚

市

〒 113‒8549〒 145‒8515

五

北

敬

博

向

子

司

沼

真

宜

千代田区神田三崎町 2‒9‒18
千代田区富士見 1‒9‒20

岩

田

志

〒 102‒8159

佐増

松戸市栄町西 2‒870‒1

藤

雄

一

塩尻市広丘郷原 1780

至史重

新潟市中央区浜浦町 1‒8〒 101‒8310

愛知学院大学歯学部
三勉〒 951‒8514 新潟市中央区学校町通二番町 5274

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
興

山

瀬

横

淳

日本大学歯学部

羽〒 271‒8587

日本歯科大学生命歯学部
奈谷

仙台市青葉区星陵町 4‒1

喆〒 101‒0061

藤

史

聡

坂戸市けやき台 1‒1

昌

東京歯科大学菅〒 350‒0283

日本大学松戸歯学部
小佐〒 399‒0781

明海大学歯学部

智〒 963‒8611 郡山市富田町字三角堂 31‒1
壮日本歯科大学新潟生命歯学部
松本歯科大学上隆〒 980‒8575
山

新潟大学大学院医歯学総合研究科
野川

盛岡市中央通 1‒3‒27

八 重 柏

寛

史
哲

〒 020‒8505

守

北海道石狩郡当別町字金沢 1757

〒 060‒8586 札幌市北区北 13 条西 7 丁目

井東北大学大学院歯学研究科
齋

隆

山

本

名古屋市千種区末盛通 2‒11
盛

興

諸

冨

孝

彦

鈴

木

第 66 巻70

朝日大学歯学部
河〒 501‒0296

野

哲

大阪大学大学院歯学研究科
村上伸

大阪歯科大学

也

山

一

世

秀

巳

順

一

吹田市山田丘 1‒8

枚方市楠葉花園町 8‒1

梅

樹

辰

美 加 子
田

誠

広島大学大学院医系科学研究科
柴徹〒 565‒0871
林〒 573‒1121

本

岐阜県瑞穂市穂積 1851

二 階 堂

前

〒 734‒8553

水野

岡山大学学術研究院医歯薬学域

智

田

博

史

広島市南区霞 1‒2‒3

仁〒 700‒8525

岡山市北区鹿田町 2‒5‒1𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
徳島大学大学院医歯薬学研究部
湯

本

浩

通

九州歯科大学北保坂〒 803‒8580

村

知

昭

西

村

英

紀

坂

上

中

資

一

島

啓

介

〒 812‒8582
前〒 814‒0193
竜

啓

米

田

英

史

村

篤

田

雅

裕

尚

久

松

﨑

英津子

〒 890‒8544

鹿児島市桜ケ丘 8‒35‒1

利

口

和

行

立

澤

敦

子（日本歯科衛生士会）

西

報
村井

田

長崎市坂本 1‒7‒1

野

名誉会員

和

〒 852‒8588

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

訃

福岡市東区馬出 3‒1‒1

福岡市早良区田村 2‒15‒1

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
吉

徳島市蔵本町 3‒18‒15北九州市小倉北区真鶴 2‒6‒1

九州大学大学院歯学研究院
福岡歯科大学〒 770‒8504

正大先生

谷

佳

浩

第1号

2023 年 2 月

71

日本歯科保存学会各種委員会委員リスト（2021 年 4 月 1 日～2023 年 3 月 31 日）
編集委員会
＊柴
秀樹
山本 一世

☆前田
山本

英史
松男

亀山
湯本

敦史
浩通

北村
吉羽

和夫
邦彦

平山
吉村

聡司
篤利

村松
米田

敬
雅裕

医療合理化委員会＊二階堂 徹
☆細矢
半場 秀典
柵木

哲康
寿男

岩田
吉川

隆紀
一志

小方
（髙垣

賴昌
智博）

菅谷

勉

鈴木

規元

林

代田あづさ

瀧川

智義

松見

秀之

山田

嘉重

吉川

一志

勇一
正義

久保
掘江

至誠
卓

清水
前薗

明彦
葉月

菅井 健一
松﨑英津子

高橋
武藤

礼奈
徳子

〔社会保険対策小委員会〕＊細矢 哲康岩田 有弘
陸田 明智〔う蝕治療ガイドライン作成小委員会〕＊林 美加子
小幡 純子
北迫
中嶋 省志
二階堂 徹
福島
桃井 保子

八重柏 隆
（武田 克浩）
美加子

教育問題委員会＊奈良陽一郎
三谷 章雄

☆小方
山本

賴昌
雄嗣

亀山
吉羽

敦史
邦彦

川上
吉村

智史
篤利

佐藤
（柵木

聡
寿男）

柴

秀樹

長谷川篤司

学術委員会
＊斎藤 隆史
西谷 佳浩

☆高柴
沼部

正悟
幸博

興地
増田

隆史
宜子

亀山
横瀬

敦史
敏志

坂上
（松田

竜資
康裕）

申

基喆

二階堂

学会のあり方委員会＊前田 英史
☆斎藤
湯本 浩通
（杉井

隆史
英樹）

五味

一博

新海

航一

高橋

慶壮

辰巳

順一

向井

義晴

学術用語委員会＊古澤 成博
鷲尾 絢子

☆石原
和田

裕一
尚久

武市

収

根本

英二

半場

秀典

柵木

寿男

渉外委員会
＊坂上 竜資立澤 敦子☆奈良陽一郎
村上 伸也

大槻

昌幸

小方

賴昌

木村

裕一

菅谷

勉

国際交流委員会＊宮崎 真至山本 松男☆𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
吉成 伸夫（髙見澤俊樹）認定委員会＊五十嵐 勝
西谷 佳浩
湯本 浩通☆野杁由一郎
平山 聡司（前田 宗宏）

認定歯科衛生士審査委員会＊野杁由一郎☆前田 英史
佐藤 治美
立澤 敦子
倫理委員会
＊林 美加子○井上 順之

☆山本
○永嶋

一世
哲也

田口洋一郎
（吉田
隆）
五十嵐

勝

徹

木村 裕一
冨士谷盛興

黒川
細矢

弘康
哲康

佐藤
真鍋

秀一
厚史

武市
三谷

収
章雄

中島
両角

啓介
祐子

梅田
野田

尾崎
真鍋

和美
厚史

片岡あい子
山口由美子

北村

和夫

坂上

竜資

北村

知昭

柴

前田

英史

山本

松男

誠
守

五十嵐 勝
（高橋 雄介）秀樹

第 66 巻72
COI 委員会＊林 美加子（高橋 雄介）

第1号

☆吉村

篤利

古市

保志

山田

聡

山田

嘉重

○井上

順之

○永嶋

哲也

定款委員会
＊北村 知昭
山本 雄嗣

☆木村
和田

裕一
尚久

河野
（鷲尾

哲
絢子）

佐野

英彦

沼部

幸博

野口

和行

三辺

正人

広報委員会
＊山本 一世
多部田康一

☆細矢
前田

哲康
宗宏

石幡
吉成

浩志
伸夫

稲本
（吉川

京子
一志）

井上

哲

音琴

淳一

斎藤

隆史

選挙管理委員会
＊佐藤
聡

☆前田

博史

海老原

新

鈴木

茂樹

平山

聡司

表彰委員会
＊北村 知昭
向井 義晴

☆古澤
横瀬

成博
敏志

隆紀
絢子）

齋藤

正寛

菅谷

勉

西村

英紀

増田

宜子

岩田
（鷲尾

積立金管理運用委員会 【役職指定】
＊
【理事長】
石井 信之
【前理事長】※任期終了後 1 年間
【総務担当常任理事】 山本 一世＊委員長，☆副委員長，○外部委員，（）内幹事役，五十音順【副理事長】
北村 知昭【次期理事長】※総会承認後【財務担当常任理事】 向井 義晴

林 美加子
林 美加子

2023 年 2 月

73

日本歯科保存学会編集連絡委員
大
北

学
医

連絡委員

大

大

東
幸

紀

修復

春

山

亜貴子

感染制御（保存）

伊

藤

祥

作

田

康

裕

歯内

佐

古

亮

免疫制御（治療）

島

袋

善

夫

歯周

勢

島

典

総診

杉

山

利

子

保存

谷

本

啓

彰

口腔治療

至

田

宗

泰

保存

前

田

宗

宏

歯周病

田

口

洋一郎

歯髄生物

土

屋

志

津

歯周病態

松

田

真

司

保存修復

大

原

直

子

歯周病態

畑

中

加

珠

保存

中

西

歯周歯内

稲

垣

裕

司

保存

鷲

尾

絢

子

歯周病

臼

井

通

彦

讃

井

彰

一

口腔機能（歯科保存）

友

清

大
平

歯周・歯内

下

地

伸

司

医

工

藤

義

之

歯周療法

佐々木

大

輔

北

大

歯内歯周

鈴

木

茂

樹

保存

八

幡

祥

生

羽

潟

修復

菊

井

徹

哉

歯周

高

橋

慶

壮

歯内

佐々木

重

夫

う蝕

吉

羽

永

子

歯周

久保田

健

彦

北

島

佳代子

保存Ⅱ

鈴

木

雅

也

歯周病

両

⻆

祐

子

横須賀

孝

史

保存（修復）安西正明

保存（歯周）

吉

成

伸

夫

健康増進

音

琴

淳

一

総合診療
大

大

保存治療

門

歯周病

林

倉

弘

志

木

寿

男

沼

部

幸

博

総合診療

新

田

俊

彦

保存修復

黒

川

弘

康

歯内療法

勝

呂

歯周病

菅

野

直

之

う蝕制御

平

石

典

子

歯周病

竹

内

康

雄

歯髄生物

渡

辺

聡

総合診療

新

田

浩

保存・美容歯科

小

林

幹

宏

歯周病

小

出

容

子

口腔機能（歯周）

保存修復

富

山

潔

福

歯周

両

⻆

俊

哉

歯内

鈴

木

二

郎

保存修復

岡

田

彩

子

歯内療法

中

野

雅

子

歯周病

長

野

孝

俊

日

内

山

敏

一

小

方

賴

昌

歯内

川

島

正

大

昭

神

大

歯

鶴

愛

朝

大

大

院

大

保存修復

友

田

篤

臣

歯内治療

樋

口

直

也

歯周病

福

田

光

男

修復

日下部

修

介

歯内

瀧

佳

晃

日

大

歯周病

谷

広

大

岡

大

尚

医科歯科大

日 大 松 戸
保存修復

大

柵

丈 一 朗

歯周治療学

大

歯

接着

大

保存Ⅰ

海

歯

大

歯周病

大

日歯大新潟

歯

日

大

う蝕治療

総診

明

大

藤

修

松

阪

連絡委員

松

加

新

大

学

加

星

奥

大

う蝕制御
修復・歯内

東

歯

連絡委員

歯周歯内
北

岩

学

徳

九

大

歯

九

正

大

大

歯

淳

大
泉

利

雄

歯周

吉

永

泰

周

総合歯科

米

田

雅

裕

栁

口

嘉治郎

修復歯内

星

加

知

宏

歯周病

野

口

和

行

長

修復・歯内

大
歯周歯内

鹿

大

第 66 巻74第1号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会定款
平成 19 年 6 月 18 日
第1章

認証（東京都知事）

総則（名称）第 1 条 この法人は、特定非営利活動法人日本歯科保存学会と称し、その英文名をThe Japanese Society of Conservative
Dentistry（JSCD）
という。
（事務所）
第2条

この法人は、主たる事務所を東京都豊島区に置く。

（目的）
第3条

この法人は、歯科保存学（ムシ歯に代表される歯の崩壊に対して機能・形態の回復を行う保存修復治療、歯のなかにある神経やこの部の炎症が歯を支える骨等に広がった病気に対する歯内治療、従来から歯槽膿漏と言われている歯を支える歯肉や骨等歯の周囲組織の病気に対する歯周治療）に関する幅広い分野で、学術研究、教育普及活
動、国際活動、医療活動及び予防活動を行うとともに、不特定多数の市民・団体を対象に助言・支援・協力を行い、歯科医学の医療水準の高揚、次世代人材の育成・国際化の推進、日本における歯科保存学の研究、教育、医療及び予防を発展普及させ、もって国民の健康の増進並びに公益に寄与することを目的とする。
（特定非営利活動の種類）
第4条

この法人は、前条の目的を達成するため、次の種類の特定非営利活動を行う。

（1）保健、医療及び福祉の増進を図る活動（2）社会教育の推進を図る活動（3）国際協力の活動（事業の種類）第5条

この法人は、第 3 条の目的を達成するため特定非営利活動に係る事業として、次の事業を行う。

（1）歯科保存学に関する学術大会の開催（2）市民公開講座等による市民を対象とした歯科保存学に関する社会教育活動（3）歯科保存学に関する機関誌及び刊行物の発行（4）歯科保存学に関する教育講演会の開催（5）ホームページ等による歯科保存学に関する普及啓発（6）国内外における歯科保存学に関する諸学術学会及び関係団体との協力、連携（7）歯科保存治療に関する各種資格の認定（8）その他この法人の目的達成に必要な事業
2

この法人は、次のその他の事業を行う。

（1）機関誌への広告掲載（2）著作権・複写権の提供
3

前項に掲げる事業は、第 1 項に掲げる事業に支障がない限り行うものとし、その収益は、第 1 項に掲げる事業に充てるものとする。
第2章

会員

（種別）
第6条

この法人の会員は、正会員、名誉会員及び賛助会員とし、正会員をもって特定非営利活動促進法上の社員とする。
（1）正会員

この法人の目的に賛同して入会した個人及び団体（2）名誉会員

この法人に功労のあった者で、理事会並びに評議員会の推薦に基づき総会の承認を得た個人

2023 年 2 月75（3）賛助会員

この法人の目的に賛同し、支援する団体で、理事会の承認を得たもの

（入会）
第7条

正会員の入会について、特に条件は定めない。

2

会員になろうとする者は、入会申込書を添えて理事長に申し込むものとする。

3

理事長は、前号の申し込みがあったとき、正当な理由がない限り、入会を認めなければならない。

4

理事長は、第 2 項の者の入会を認めないときは、速やかに、理由を付した書面をもって本人にその旨を通知しなければならない。

（会費）
第8条

会員は、総会で定める入会金および年会費を納入しなければならない。

（会員資格の喪失）
第9条

会員は、次の各号の一に該当する場合には、その資格を喪失する。

（1）退会届の提出をしたとき。
（2）本人が死亡、若しくは失そう宣告を受けたとき、及び会員である団体が消滅したとき。
（3）継続して 3 年間会費を滞納したとき。
（4）除名されたとき。
（退会）
第 10 条会員で退会しようとする者は、その旨理事長へ届け出て、任意に退会することができる。

（除名その他の処分）
第 11 条

会員が次の各号の一に該当する場合には、総会の議決を経て、これを除名・会員資格停止の処分をすることができる。
（1）この定款に違反したとき。
（2）この法人の名誉を傷つけ、又は目的に違反する行為をしたとき。
2

処分内容や期間などに関しては本会行動規範にてらし、倫理委員会の議を経て理事会で決定する。

3

前項の規定により会員の処分を行う場合は、議決の前に当該会員に弁明の機会を与えなければならない。

（拠出金品の不返還）
第 12 条既に納入した入会金・年会費その他の拠出金品は、返還しない。

第3章

役員および評議員（種別及び定数）
第 13 条

この法人に次の役員を置く。

（1）理事 60 名以上 100 名以内（2）監事 1 名以上 2 名以内
2

理事のうち 1 名を理事長、2 名を副理事長とし、常任理事を若干名置くことができる。

（選任等）
第 14 条理事及び監事は、理事会において推薦を受けたものから総会において選任する。

2

理事長は、評議員会において選挙によって選出する。

3

副理事長、常任理事は理事会の承認を得て、理事長がこれを委嘱する。

4

役員のうちそれぞれの役員について、その配偶者若しくは三親等以内の親族が 1 人を超えて含まれ、又は当該役員並びにその配偶者及び三親等以内の親族が役員の総数の 3 分の 1 を超えて含まれることになってはならない。

5

法第 20 条各号のいずれかに該当する者は、この法人の役員になることができない。

6

監事は理事又は、法人の職員を兼ねてはならない。

（職務）第 15 条2

理事長は、この法人を代表し、その業務を総理する。

副理事長は、理事長を補佐し、会務の総括補佐の任に当たり、理事長に事故があるとき又は理事長が欠けたときは、理事長があらかじめ指名した順序によって、その職務を代行する。

3

常任理事は、本定款の定め及び総会又は理事会の決議に基づき、業務を執行する。

第 66 巻

76

第1号

4

理事は、理事会を組織し、この定款の定め及び総会又は理事会の議決に基づき、この法人の業務を執行する。

5

監事は、次に掲げる職務を行う。

（1）理事の業務執行の状況を監査すること。
（2）この法人の財産の状況を監査すること。
（3）前 2 号の規定による監査の結果、この法人の業務又は財産に関し不正の行為または法令若しくは定款に違反す
る重大な事実があることを発見した場合には、これを総会又は所轄庁に報告すること。
（4）前号の報告をするために必要がある場合には、総会を招集すること。
（5）理事の業務執行の状況又はこの法人の財産の状況について、理事に意見を述べること。
（任期等）
第 16 条2

役員の任期は 2 年とし、理事長を除く理事、監事の再任は妨げない。

会務の継続性から常任理事の半数は留任することを原則とする。ただし、副理事長および常任理事は連続 2 期を限度とする。

3

補欠のために、又は増員により就任した役員の任期は、それぞれの前任者又は現任者の任期の残存期間とする。

4

役員は、辞任又は任期満了後においても、後任者が就任するまでは、その職務を行わなければならない。

（欠員補充）
第 17 条

理事又は監事のうちその定数の 3 分の 1 を超える者が欠けたときは、遅滞なくこれを補充しなければなら

ない。
（解任）
第 18 条役員が次の各号の一に該当する場合には、総会の議決によりこれを解任することができる。

（1）心身の故障のため、職務の遂行に堪えないと認められるとき。
（2）職務上の義務違反その他役員としてふさわしくない行為のあったとき。
2

前項の規定により役員を解任しようとする場合は、議決の前に当該役員に弁明の機会を与えなければならない。

（報酬等）
第 19 条

役員は、その総数の 3 分の 1 以下の範囲内で報酬を受けることができる。

2

役員にはその職務を執行するために要した費用を弁償することができる。

3

前 2 項に関し必要な事項は、総会の議決を経て、理事長が別に定める。

（評議員及び評議員会）
第 20 条

この法人に評議員会を置く。

2

評議員は、理事会において会員の中から選出し、理事長がこれを委嘱する。

3

評議員は、500 名以内とする。

4

評議員の任期は 2 年とし、再任を妨げない。

5

評議員の解任は、第 18 条第 1 項及び第 2 項の規定を準用する。
第4章

会議

（種別）
第 21 条2

この法人の会議は、総会、理事会、評議員会及び委員会とする。

総会は、通常総会および臨時総会とする。

（総会の構成）
第 22 条

総会は、正会員をもって組織する。

（総会の権能）第 23 条

総会は、以下の事項について議決する。

（1）定款の変更（2）解散及び合併（3）事業計画及び収支予算並びにその変更（4）事業報告及び収支決算（5）役員の選任及び解任、職務及び報酬

2023 年 2 月

77（6）入会金及び年会費の額（7）借入金（その事業年度内の収支をもって償還する短期借入金を除く。第 53 条において同じ。）その他新たな義務の負担及び権利の放棄（8）その他運営に関する重要事項（総会の開催）第 24 条2

通常総会は、毎年 1 回以上開催する。

臨時総会は、次に掲げる場合に開催する。

（1）理事会が必要と認め、招集の請求をしたとき。
（2）正会員総数の 5 分の 1 以上から会議の目的を記載した書面により招集の請求があったとき。
（3）監事が第 15 条第 5 項第 4 号の規定に基づいて招集するとき。
（総会の招集）第 25 条2

総会は前条第 2 項第 3 号の場合を除いて、理事長が招集する。

理事長は、前条第 2 項第 1 号及び第 2 号の規定による請求があったときは、その日から 90 日以内に臨時総会を招集しなければならない。

3

総会を招集する場合には、会議の日時、場所、目的及び審議事項を記載した書面により、開催の日の少なくとも
7 日前までに通知しなければならない。

（総会の議長）第 26 条

総会の議長は、その総会に出席した正会員の互選で定める。

（総会の定足数）
第 27 条

総会は、正会員総数の 4 分の 1 以上の出席がなければ、開会することはできない。

（総会の議決）第 28 条総会における議決事項は、第 25 条第 3 項の規定によってあらかじめ通知した事項とする。ただし、議事が緊急を要するもので、出席した正会員の 2 分の 1 以上の同意があった場合はこの限りではない。
2

総会の議事は、この定款に規定するもののほか、出席した正会員の過半数をもって決し、可否同数のときは、議長の決するところによる。

（総会での表決権等）
第 29 条2

正会員の表決権は、平等なものとする。

やむを得ない理由により総会に出席できない正会員は、あらかじめ通知された事項について、書面をもって表決し、又は他の正会員を代理人として表決を委任することができる。

3

前項の規定により表決した正会員は、前 2 条の規定の適用については出席したものとみなす。

4

総会の議決について特別の利害関係を有する正会員は、その議事の議決に加わることができない。

（総会の議事録）
第 30 条

総会の議事については、次の事項を記載した議事録を作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）正会員総数及び出席者数（書面表決者又は表決委任者がある場合にあっては、その数を付記すること。）（3）審議事項（4）議事の経過の概要及び議決の結果（5）議事録署名人の選任に関する事項
2

議事録には議長及び総会において選任された議事録署名人 2 名が、記名押印又は署名しなければならない。

（理事会の構成）
第 31 条

理事会は、理事をもって構成する。

（理事会の権能）
第 32 条

理事会は、この定款に別に定める事項のほか、次の事項を議決する。

（1）総会に付議すべき事項（2）総会の議決した事項の執行に関する事項（3）その他総会の議決を要しない業務の執行に関する事項（理事会の開催）

第 66 巻78

第 33 条

第1号

理事会は、次に掲げる場合に開催する。

（1）理事長が必要と認めたとき。
（2）理事総数の 2 分の 1 以上から理事会の目的である事項を記載した書面により招集の請求があったとき。
（理事会の招集）第 34 条2
3

理事会は、理事長が招集する。

理事長は、前条第 2 号の場合にはその日から 60 日以内に理事会を招集しなければならない。
理事会を招集するときは、会議の日時、場所、目的及び審議事項を記載した書面により、開催の日の少なくとも
7 日前までに通知しなければならない。

（理事会の議長）
第 35 条理事会の議長は、理事長がこれにあたる。

（理事会の定足数）
第 36 条

理事会は、理事総数の 3 分の 2 以上の出席がなければ、開会し議事を決議することはできない。

（理事会の議決）
第 37 条2

理事会における議決事項は、第 34 条第 3 項の規定によってあらかじめ通知した事項とする。

理事会の議事は、出席理事の過半数をもって決し、可否同数の時は、議長の決するところによる。

（理事会の表決権等）
第 38 条2

各理事の表決権は、平等なるものとする。

やむを得ない理由のため理事会に出席できない理事は、あらかじめ通知された事項について書面をもって表決し、他の理事を代理人として表決を委任することができる。

3

前項の規定により表決した理事は、前 2 条の規定の適用については出席したものとみなす。

4

理事会の議決について特別の利害関係を有する理事は、その議事の議決に加わることができない。

（理事会の議事録）
第 39 条理事会の議事録は、次の事項を記載した議事録を議長が作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）理事総数、出席者数及び出席者氏名（書面表決者又は表決委任者がある場合にあっては、その旨を付記すること。）（3）審議事項（4）議事の経過の概要及び議決の結果（5）議事録署名人の選任に関する事項
2

議事録には、議長及び理事会において選任された議事録署名人 2 名が、記名押印又は署名しなければならない。

（評議員会の構成）
第 40 条評議員会は、評議員をもって構成する。

（評議員会の機能）
第 41 条2

評議員及び評議員会は、理事長の諮問に応じて必要な事項を協議し、意見を述べる。

評議員会は、次の事項について議決する。

（1）理事長の選任（評議員会の開催）
第 42 条評議員会は、毎年 1 回以上理事長が招集し、通常総会と併催する。

（評議員会の招集及び議長）
第 43 条

理事長は、評議員会を招集し、その議長は出席者から選出する。

（評議員会の議事録）
第 44 条評議員会の議事については、次の事項を記載した議事録を議長が作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）評議員総数、出席者数（3）協議事項（4）議事の経過の概要（委員会）

2023 年 2 月

第 45 条2

79

この法人は、必要に応じて理事会の決議を経て委員会を置くことができる。

委員会の組織、権限、運営等に関する事項は、理事会において定める。
第5章

資産

（構成）
第 46 条

この法人の資産は、次の各号に掲げるものをもって構成する。

（1）設立当初の財産目録に記載された資産（2）入会金及び会費（3）寄付金品（4）財産から生じる収入（5）事業に伴う収入（6）その他の収入（区分）
第 47 条

この法人の資産は、これを分けて特定非営利活動に係る事業に関する資産、その他の事業に関する資産の2 種とする。
（管理）第 48 条

この法人の資産は、理事長が管理し、その方法は総会の議決を経て、理事長が別に定める。

第6章

会計

（会計の原則）第 49 条

この法人の会計は、法第 27 条各号に掲げる原則に従って行わなければならない。

（会計区分）
第 50 条

この法人の会計は、次のとおり区分する。

（1）特定非営利活動に係る事業会計（2）その他の事業会計（事業年度）
第 51 条

この法人の事業年度は、毎年 4 月 1 日に始まり翌年 3 月 31 日に終わる。

（事業計画及び予算）
第 52 条

この法人の事業計画及びこれに伴う収支予算は、毎事業年度ごとに理事長が編成し、総会の議決を経なければならない。
（暫定予算）
第 53 条

前条の規定にかかわらず、やむを得ない理由により予算が成立しないときは、理事長は、理事会の議決を経て、予算成立の日まで前事業年度の予算に準じ収入支出することができる。
2

前項の収入支出は、新たに成立した予算の収入支出とみなす。

（予備費）
第 54 条2

予算超過又は予算外の支出に充てるため、予算中に予備費を設けることができる。

予備費を使用するときは、理事会の議決を経なければならない。

（予算の追加及び更正）第 55 条

予算成立後にやむを得ない事由が生じたときは、総会の議決を経て、既定予算の追加又は更正をすることができる。
（事業報告及び決算）
第 56 条

この法人の事業報告書、財産目録、貸借対照表及び収支計算書等決算に関する書類は、毎事業年度終了後

3 か月以内に理事長が作成し、監事の監査を受け、総会の議決を得なければならない。
2

決算上剰余金を生じたときは、次事業年度に繰り越すものとする。

（臨機の措置）

第 66 巻80

第 57 条

第1号

予算をもって定めるもののほか、借入金の借入れその他新たな義務の負担をし、又は権利の放棄をしようとするときは、総会の議決を経なければならない。
第7章

定款の変更、解散及び合併（定款の変更）第 58 条

この法人が定款を変更しようとするときは、総会に出席した正会員の 4 分の 3 以上の多数による議決を経、かつ、法第 25 条 3 項に規定する軽微な事項を除いて所轄庁の認承を得なければならない。
（解散）
第 59 条

この法人は、次に掲げる事由により解散する。

（1）総会の決議（2）目的とする特定非営利活動に係わる事業の成功の不能（3）会員の欠亡
（4）合併
（5）破産
（6）所轄庁による認証の取消し
2

前項第 1 号の事由によりこの法人が解散するときは、正会員総数の 4 分の 3 以上の承諾を得なければならない。

3

第 1 項第 2 号の事由により解散するときは、所轄庁の認定を得なければならない。

（残余財産の帰属）
第 60 条

この法人が解散（合併又は破産による解散を除く。
）したときに残存する財産は、法第 11 条第 3 項に掲げるもののうち、解散時の総会で議決したものに譲渡するものとする。
（合併）
第 61 条

この法人が合併しようとするときは、総会において正会員総数の 4 分の 3 以上の議決を経、かつ所轄庁の認証を得なければならない。
第8章

公告の方法

（公告の方法）第 62 条

この法人の公告は、この法人の掲示場に掲示するとともに、官報に掲載して行う。ただし法第 28 条の 2 第1 項に規定する貸借対照表の公告については，この法人のホームページにおいて行う。
第9章

事務局

（事務局の設置）
第 63 条2

この法人に、この法人の事務を処理するため、事務局を設置する。

事務局には、事務局長及び職員若干名を置くことができる。

（職員の任免）第 64 条

事務局長及び職員の任免は、理事長が行う。

（組織及び運営）
第 65 条事務局の組織及び運営に関し必要な事項は、理事会の議決を経て、別に定める。

第 10 章雑則（細則）
第 66 条

この定款の施行に必要な細則は、理事会の議決を経て理事長が別に定める。

2023 年 2 月

附

81

則

1 ．この定款は、この法人の成立の日から施行する。
2 ．この法人の設立当初の役員は、別表のとおりとする。
3 ．この法人の設立当初の役員の任期は、第 16 条第 1 項の規定にかかわらず、この法人成立の日から平成 17 年 6 月
30 日までとする。
4 ．この法人の設立当初の事業年度は、第 50 条の規定にかかわらず、この法人の成立の日から平成 16 年 3 月 31 日までとする。
5 ．この法人の設立当初の事業計画及び収支予算は、第 51 条の規定にかかわらず、設立総会の定めるところによる。
6 ．この法人の設立当初の会費は、第 8 条の規定にかかわらず、次に掲げる額とする。
（入会金） 正会員

1,000 円

（年会費）（1）正会員

附

年額

9,000 円
（個人・団体）（2）賛助会員

年額

1 口 50,000 円（1 口以上）（3）名誉会員

年額0円

則

この定款は、平成 16 年 6 月 9 日から施行する。
附則

この定款は、平成 19 年 6 月 18 日に一部改正し、この日をもって施行する。
附則

この定款は、令和 4 年 6 月 16 日に一部改正し、この日をもって施行する。

第 66 巻82第1号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会会員倫理規程
（趣旨）
第1条

日本歯科保存学会（以下「本会」という．）は，会員の守るべき倫理等必要な事項等について定める会員倫理規程を設ける．
2

本会会員は本会の名誉を傷つけ，又は目的に違反する行為を行ってはならない．

（実施方法）
第2条

倫理委員会における審査は以下の手順に従う．

（1）倫理審査を希望する委員会の委員長は書面をもって，理事長及び倫理委員会委員長（以下「委員長」という．
）に審査願いを提出する．
（2）委員長は，直ちに審査を依頼した当該委員会委員長と検討し，委員会での審査が必要と判断した場合は，委員会を招集する．
（3）委員会には，理事長の許可を得て外部委員 2 名を加えなければならない．
（4）委員長の判断により，理事長の許可を得て必要に応じて関連する委員会の委員長等を委員として委嘱することができる．
（5）委員長の判断により，専門的な情報や判断が必要とされた場合は，理事長の許可を得て弁護士等に依頼することができる．
（審査に拘わる費用）
第3条
2

委員会の審査に付随して発生する費用は本会が負担する．

外部委員には相応の交通費及び 1 日につき 1 万円の審査料を支払う．

（処分）
第4条

処分は除名，会員資格停止，専門・認定医資格喪失，専門・認定医試験受験停止，戒告，厳重注意等とする．

（結果の報告）第5条
2

委員会は，審査結果を常任理事会に報告して承認を得なければならない．

学会は，理事会・評議員会・総会において処分の概要を報告しなければならない．

（異議申し立て）第6条

処分内容に異議のある者は，処分を受けた日から 2 週間以内に文書をもって理事長に異議申し立てができる．

2

異議申し立てを受けた場合は，1 ヶ月以内に倫理委員会を招集し，処分の再審議をしなければならない．

3

再度の異議申し立ては受け付けない．

（規程の改廃）第7条

この規程の改廃は，委員会及び常任理事会の議を経て，理事会の承認を得なければならない．
附則

この規程は，平成 18 年 11 月 8 日から施行する．
この規程は，平成 24 年 4 月 1 日に一部改正し，施行する．

2023 年 2 月

83

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 66 巻84

第1号

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
Reprographic Reproduction outside JapanThe Japanese Society of Conservative Dentistry authorized Japan Academic Association For Copyright
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jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2023 年 2 月

85

投稿の手引き（66 巻 3 号から適用）
論文の形式
1．原著論文は原則として和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文（緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論），文献，英文（和文）表紙，英文（和文）抄録，付図説明の順に綴じ，表紙から通しページ番
号をつける．原著論文以外の総説論文，症例報告なども，原則としてこれに準ずる．
2．論文の構成
1） 表題：簡潔に内容を表したものであること．副表題は数字のみでなく内容を表したものとする．
2） 緒言：研究の背景や新規性，目的および研究の意義が明確に理解できるように記述する．
3） 材料および方法：使用した材料や装置，あるいは方法を明確に記載し，同一の方法で追試が行えるように，
わかりやすく記述する．また，実験条件の設定，試料の数や抽出法，統計処理等が，研究目的に合致していること．
4） 結果あるいは成績：客観的事実のみを記述し，著者の主観を交えたような表現を避ける．計測結果は，平均値と標準偏差などの特性値を併記する．
5） 考察：方法，結果などについて，従来の文献を参考に十分推敲を重ね，独断的にならないように，また論旨が飛躍しすぎないように注意する．さらに，研究目的に対する考察に的を絞り，総論的な考察は避ける．
6） 結論：得られた結論のみを正確かつ簡潔に記述する．その際，緒言で提示した研究目的や仮説との整合性に注意する．
3．原稿は A4 判用紙を用い，1 頁当たり 40 字×20 行，12 ポイントの文字で印字することが望ましい．余白は天地
左右 25 ミリ程度とする．数字，欧文はすべて半角で入力し，英文における単語間は半角とする．外国人名および地名はなるべく原語とする．
4．論文の形式は最新号の雑誌を参照すること．
5．論文の内容に関する利益相反（COI）状態をすべて申告すること．
6．英文による論文には，英文校正者（歯科医学の専門知識を有することが望ましい）によるネイティブチェックを受けたことを示す英文校閲証明書を添付する（書式は問わない）．
倫理規程
1．臨床研究（臨床試験・観察研究）に関する研究発表および人体から取得された試料を用いた研究発表を行う場合には，ヘルシンキ宣言および厚生労働省の医学研究に関する以下のものを含む各指針あるいは法を遵守して実施された研究であることを示すために，所属機関の長もしくは長の委託する研究倫理審査委員会の承認を得ている
ことを明記すること．
1） 人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針2） 遺伝子治療等臨床研究に関する指針
3） 臨床研究法
2．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表あるいは症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記すること．
3．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属施設に設置されている関連委員会（倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等）においてその使用の承認を得ていること，あるいは本学会臨床・疫学倫理審査委員会によって発表が認められた症
例報告であることを明記すること．
4．論文発表に際しては，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報の保護を徹底すること．
5．患者の臨床写真およびエックス線写真を論文に掲載する場合には，患者（患者本人からの同意が困難な場合は（未成年など），保護者あるいは代諾者）から同意を得ていることを明記すること．
6．動物を対象とした研究発表を行う場合には，「所属施設の動物実験委員会等の承認を得ていること」等を明記する
こと．

第 66 巻

86

表

第1号

紙

1．和文表紙には，中央上段から和文による表題，著者氏名，所属機関名，責任著者連絡先，40 字以内の略表題（ランニングタイトル）を記載する．
2．英文表紙には，中央上段から英文による表題，著者氏名，所属機関名，責任著者連絡先を記載する．
3．所属機関名と住所は和文・英文とも編集委員会に登録されているものを使用する．
4．英文表題は冠詞，前置詞，接続詞などの付属語ならびに慣用の特殊語を除き，単語の先頭文字を大文字，以下を小文字で記す．また，ハイフンでつながる複合語の場合，ハイフンの後は小文字で記す．
5．責任著者連絡先は，和文・英文とも著者 1 名の氏名・所属機関・住所・TEL・FAX・e-mail を記載する．
抄

録

1．和文抄録は 1,000 字以内とし，目的，材料と方法，成績および重要な結論に分け，各見出しを付ける．最後に和文キーワード 3 語程度を記載する．
2．Abstract は 400 語以内とし，Purpose，Methods，Results，Conclusion に分け，各見出しを付ける．最後に Key
words 3 語程度を記載する．
3．Abstract は投稿者が十分に吟味し，必要に応じて英文校正者（歯科医学の専門知識を有することが望ましい）によるネイティブチェックを受けてから投稿すること．
本

文

1．緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論は，見出しの語で示し，それらには数字をつけない．
2．文中の項目を細分する場合は 1.・2.・3.……，1）・2）・3）……，（1）・（2）・（3）……，①・②・③……，a.・b.・c.
……，の順によるものとする．
3．文中の外国語（欧文）は下記の通りとする．
1） 人名は，通常姓のみを記す．
2） 製品名，製造者名を原語で示す必要があれば，単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とする．
原則として，和文による論文では「一般名（製品名，会社名，海外製品は国名）」，英文による論文では「一般名（製品名，会社名，都市名，（米国は州名，）国名）」のように記載する．なお， Ⓡ やTMなどの商標登録表示は不要．
3） 普通名詞は，ドイツ語およびラテン語の場合では単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とする．英語およびフランス語の場合ではすべて小文字で記す．
4） 学名二名法のものは，属名の単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とし，イタリックで記す．たびたび使用する場合は，2 回目以後では属名を省略し，単語の先頭文字で表してさしつかえない．
例）Streptococcus mutans → S. mutans

5） その他の原語で示す必要があれば，慣用の特殊語を除き，すべて小文字で記す．
4．文中の数字の取り扱いは下記の通りとする．
1） アラビア数字（算用数字） 数量を示す場合
2） 日本数字（漢字）

数字を含む名詞，形容詞，副詞など
例）第一大臼歯，一部分，二次齲蝕，二，三の，再三，四方，十二指腸，十数回

5．単位は原則として SI 単位系を使用する．
6．研究補助金についての記載，謝辞，その他の特記事項は結論の末尾に付記する．
7．COI のある場合，その旨を文献の前に記載すること．COI がない場合も「本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない」などと記載すること．
文

献

1．文献は，本文末尾に一括して引用順に記載する．
2．本文中の文献呼び出しは，片括弧で，文の右肩に付す．2 つ引用する場合は「，」で，3 つ以上の場合は「‒」でつなぐ．

2023 年 2 月

87

例：「著者ら3）は」「～ことが報告されている7,8）」「過去の研究10‒15）では」
3．記載例
a ．雑誌論文番号）著者（全員とする．共著の間は「，」で区切る）．論文題目．掲載誌名 発行西暦年；掲載巻：通巻ページの始‒終．
例：1）山田太郎，鈴木京子，田中一郎．アマルガム充塡に関する研究．日歯保存誌 1994；37：2017‒2022．
2）Clark AB, Erickson D, Hamilton FG. Tensile bond strength and modulus of elasticity of several composite resins. J
Dent Res 1992; 37: 618‒621.
英文による論文中で日本語文献を引用する場合は末尾に（in Japanese）を付す．
3）Maruyama K, Han L, Okiji T, Iwaku M. A study on vital tooth bleaching. Jpn J Conserv Dent 2007; 50: 256‒265.（inJapanese）

b ．単行本番号）著者（共著者）．書名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市名；発行西暦年．引用ページ．
例：4）Phillips RW. Skinner’s science of dental materials. 9th ed. WB Saunders: Philadelphia; 1991. 219‒221.

c ．分担執筆による単行本番号）分担者名．分担表題名．編集者名（監修者名）．単行本名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市
名；発行西暦年．引用ページ．
例：5）原学郎．保存修復学の歴史と目的．勝山茂，石川達也，小野瀬英雄．保存修復学．3 版．医歯薬出版：東京；

1993．3‒5．

6）Torneck CD. Dentin-pulp complex. Ten Cate AR. Oral histology. 5th ed. Mosby: St. Louis; 1998. 150‒196.
ただし，各分担者の執筆部分の記載が無い場合には，分担者名および分担表題名は記載しない．
番号）編集者名（監修者名）．単行本名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市名；発行西暦年．引用ペー
ジ．
例：7）岩久正明，河野篤，千田彰，田上順次．保存修復学 21．1 版．永末書店：京都；1998．85‒89．

d ．翻訳書番号）原著者名（原語）．翻訳者名（訳または監訳）．翻訳書名．翻訳書上・下巻．原著版数．翻訳書出版社名：翻訳書出版社所在都市名；翻訳書発行西暦年．翻訳書の引用ページ．
例：8）Martin DW, Mayers PA, Rodwell VW．上代淑人．ハーパー・生化学．24 版．丸善：東京；1997．402‒405．

e ．その他の記述形式
・学会抄録番号）演者（全員とする．共同演者の間は「，」で区切る）．抄録題目．掲載誌名 発行西暦年；掲載巻：通巻ペー
ジの始‒終，演題番号．
例：9）Marais JT. Cleaning efficacy of a new root canal irrigation material. J Dent Res 1998; 77: 669, Abst. No. 300.

・印刷中の雑誌論文
原則として通常の雑誌論文と同様とするが，通巻ページが不明な場合は記載しなくてもよい．
末尾に印刷中と記す．
例：10）Sato K. Effect of toothbrushes on gingival abrasion. J Periodont Res 1994; 29: in press.

・電子ジャーナル
原則として通常の雑誌論文と同様とするが，通巻ページが不明な場合は，DOI などを明記する．印刷される前に電子ジャーナルで公開されているものは，出版年・月のあとに［Epub ahead of print］と記す．
例：

第 66 巻88

第1号

11）Sunada N, Ishii R, Shiratsuchi K, Shimizu Y, Tsubota K, Kurokawa H, Miyazaki M. Ultrasonic measurement of the effects of adhesive application and power density on the polymerization behavior of core build-up resins. Acta Odontol
Scand; doi: 10.3109/00016357.2011.654252

・インターネットウェブサイト
発行元．記事名．ウェブサイトアドレス．
（アクセス日）例：12） 厚生労働省．平成 23 年歯科疾患実態調査

現在歯数および 1 人平均値，歯種・年齢別（5 歳以上・永久歯）．

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-17c23-1.pdf（2012 年 12 月 20 日アクセス）
13）World Health Organization. Continuous improvement of oral health in the 21st century. http://www.who.int/oral_
health/en/（cited 2005. 10. 1）

4．掲載誌名の省略法は，原則として当該雑誌で規定されているものとする．
図・表
1．図，写真，表などは図と表に分類して番号をつける．用紙設定は A4 判を用い，図・表 1 つずつ別頁にする．図
表中に当該図表の番号を入れること．
2．トレースを希望する図は「要トレース」と余白に記載する．
3．図・表は原則として英語表記とする．
4．図・表にはそれのみで理解できるような説明をつける．図・表の説明は，付図説明としてまとめる．
5．図をカラー印刷希望の場合には，カラーデータを，モノクロ印刷希望の場合には，モノクロデータを添付する．
〈画像データ作成上の注意点〉
・データ形式は，可能な限り jpg とする．
・画像サイズはレイアウトに対応する大きさとし，画面解像度については写真の場合 300 dpi 以上，線画の場合
1,200 dpi 以上にすること．
6．図・表を他書誌から転載する場合，著者が責任をもって転載元の許諾の要否について確認し，必要な時は転載許諾を取得した後に投稿すること．また，各図・表の説明文に出典を明記すること．
投稿原稿の送付
1．原稿（和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，英文（和文）抄録，付図説明で
1 ファイルにする）は，Microsoft Office Word（以下 Word）形式とする．
2．図は，jpg または pdf とする．
3．表は Microsoft Office Excel，jpg，pdf または Word 形式とする．
4．投稿票・著作権承諾書，チェックリスト，投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書，英文校閲証明書（英文論文の場合）はスキャンし，画像ファイルで送付する．
5．ファイル名は，和文で「筆頭著者名」_「大学名（学部以下不要）」_「原稿・図・表・投稿票」_ そしてファイル
種類を表す「. 拡張子」とする．
例）日本太郎 _ 日本大学 _ 原稿 .docx；日本太郎 _ 日本大学 _ 図 .jpg；日本太郎 _ 日本大学 _ 表 .xlsx；日本
太郎 _ 日本大学 _ 投稿票 .pdf
なお，すべてを一括して，フォントを埋め込んだ pdf でも投稿可能とする．その際のファイル名は，日本太郎 _日本大学 _ 一括原稿 .pdf とする．
6．e-mail の件名（Subject）は，「日本歯科保存学雑誌投稿論文」とする．
7．投稿原稿は，（一財）口腔保健協会編集部（の e-mail アドレス）：hensyu6@kokuhoken.or.jp に送付する．念のため CC（Carbon Copy）に，hensyu5@kokuhoken.or.jp を加えること．
8．ファイルサイズが大きすぎる等の問題のため e-mail 投稿が困難な場合は，FTP サーバ等を用いた投稿も可能とする．この際であっても，まずは e-mail で投稿の旨を連絡し，その際にファイルをダウンロードするサイト等を指示すること．
9．日本歯科保存学会ホームページに設置してある日本歯科保存学雑誌投稿フォーム（http://www.kokuhoken.or.jp/
exterior/jscd/fileform/）からの投稿も可能とする．

2023 年 2 月

89

10．投稿票・著作権承諾書，チェックリスト，投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書の原紙を著者校
正返却時に必ず同封すること．
投稿票の記載について
1．投稿票は本誌最新号に綴じ込みのもの，または学会ホームページに掲載のものを使用する．
2．論文タイトルは副表題があれば副表題まで記載する．
3．ランニングタイトル欄には論文内容を的確に表す略表題を 40 文字以内で記載する．英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する．
4．著者名が複数の場合も全員記載する．
5．所属は省略せず，正式名称を記載する．
6．別刷希望部数を記載する．
7．連絡先は，責任著者とする．
8．大学院生の学位論文の場合，責任著者は研究指導教員あるいは所属研究室の長などを記載するのが望ましい．
9．裏面のチェックリストにより，著者自身で投稿原稿内容の確認を行い，著者チェック欄にチェックする．その後，編集連絡委員のチェックを受け署名および捺印をうける．
10．本誌に掲載された著作物の著作権の譲渡にあたり，著作権帰属承諾書に著者全員の署名，捺印（外国人については捺印は不要）を行い，投稿原稿とともに提出する．
英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”への投稿について
1．論文の形式は原則として和文誌に倣うものとするが，和文表紙および和文抄録は不要とする．
2．投稿方法も原則として和文誌に倣う．英文誌への掲載希望であることを投稿時に申し出ること．

「投稿規程」「投稿の手引き」英文版を学会ホームページおよび J‒stage で公開しています．
https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/_pubinfo/-char/en

第 66 巻90

第1号

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握 ・この原稿を書いているのは 2023 年 2 月上旬だが，ちょうど 3 年前の今頃から新型コロナウイルス感染症が世「卒業式や入学式の中止」「緊急事態宣言」「病院や学 界各地で拡大しはじめた．過去 3 年を振り返ってみると，
 校の閉鎖」
から始まった．未知なる感染症への対応に追われた日々だったが，次第にいろいろなことがわかり，
 徐々に今のスタイルになってきた．アクリル板はだいぶ減ってきたが，いまでもマスクはまだ必須であり，食 事は黙食が基本で，学生にも「会食やカラオケ禁止！」と言っている．
 ・この間に歯科診療のスタイルも変化した．PPE も以前の白衣，マスク，ゴーグル，手袋に加えて，ガウン， フェイスシールド，キャップが増え，それ以外にも診療中の口腔外バキュームは必須となったが，これに慣れ ると，以前のスタイルには戻れないものである（個人的にはこれでよいと思います）．
 ・このように書くとネガティブな感じに捉えられてしまうが，良いこともたくさん出てきた．最初は「オンラ イン授業」など考えてもいなかったが，既存の Zoom システムを応用することで可能となり，それに対応した
 講義スタイルができた．検査技術も進化し，唾液を検体として RNA ウイルスである Covid‒19 の PCR 検査が
 可能となった．2000 年前後に唾液から RNA を抽出する研究に関わっていた私にとっては，こんなところに応 用されるとは夢にも思っていなかった．診療では無影灯カメラをつけてもらい，モニター上で歯科治療を観る ようになり，介助や見学の学生からすると何をやっているのかがわかり，術者側もモニター上で解説ができる
 ので治療内容の共有化が図りやすくなった．
 ・何でもそうであるが，悪い方向へといったときには，それを克服しようとするエネルギーが湧き，新しい対 応策や技術，既存の技術の応用版が出てきて，新たな発展・進歩が生まれる．これらが研究者の日々の情熱や「研究は螺旋階段のようにぐ
 探究心が生み出す研究と論文からできてきたものであることは言うまでもない．
るぐる回って進んでいくものだ」と，
高添一郎先生（東京歯科大学名誉教授）が話されていたことを思い出す．
 何年後かの世界にはまた新しいどんな技術・材料が出てくるが，これも今後の研究と論文が教えてくれるだろ う．その一部が本誌で掲載されることを常に願っている．
（村松 敬 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
秀
前 田 英
亀 山 敦
北 村 和
平 山 聡
村 松
八 重 柏
山 本 一
山 本 松
湯 本 浩
吉 羽 邦
吉 村 篤
米 田 雅
武 田 克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
史（九州大学大学院歯学研究院）
史（松本歯科大学）夫（日本歯科大学）司（日本大学松戸歯学部）
敬（東京歯科大学）隆（岩手医科大学歯学部）
世（大阪歯科大学）男（昭和大学歯学部）
通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 5 年 2 月 28 日

発

行

編集兼発行者制作

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
石者

井一般財団法人信之口腔保健協会

http：//www.kokuhoken.or.jp/

印

刷

所

発

行

所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341Ⓒ The Japanese Society of Conservative Dentistry

2023 年 2 月

91

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

エ ン ビ ス タ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 13F （0800）
111―8600

カボデンタルシステムズジャパン合同会社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （0800）
100―6505

クラレノリタケデンタル株式会社

東京都千代田区大手町 1―1―3

100‒0004

大手センタービル

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

白

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

林

式

製

会

式

水

薬

社
会

貿

株

式

ジ

ー

社

易

株

会

シ
松

式

会

社

ー
風

社

532‒0033

TSK ビル 2F（03）6701―1730

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

ピ

ヤ

ス

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

マ

ニ

ー

株

式

会

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

社

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

会

社

モ

リ

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015
式

社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

66 巻 1 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

※

2 分でわかる G- フィックス※LED 照射器の場合

エッチャント（エッチング材）

エッチャント

レジンペースト※掲載の内容は、2022年12月現在のものです。※色調は印刷のため、現品と若干異なることがあります。

レジンペースト