北大病院感染対策マニュアル

第７版

３ー３．入院患者への対策
目次
Ⅰ．入院患者による感染症の持ち込み防止 .................................................................................... 3
１．感染症の持ち込み防止の意義................................................................................................ 3
２．対象となる感染症 .................................................................................................................. 3
３．持ち込み防止の方法 .............................................................................................................. 3４．調査用紙による入院患者の感染症スクリーニング ............................................................... 3
５．SARS-CoV-2 検査による入院患者のスクリーニング (2021 年 8 月現在) ........................... 4６．他診療科へのコンサルテーション ........................................................................................ 4
７．その他 .................................................................................................................................... 4
Ⅱ．海外での入院歴がある患者による高度耐性菌の持ち込み防止 ................................................ 5
１．持ち込み防止の意義 .............................................................................................................. 5
２．持ち込み防止の方法 .............................................................................................................. 5３．対象となる高度耐性菌と保菌リスクが高い患者 .................................................................. 5
４．感染対策と入院時スクリーニング検査 ................................................................................. 5
Ⅲ．付添い家族や面会者による感染症の持ち込み防止 .................................................................. 6
１．感染症の持ち込み防止の意義................................................................................................ 6
２．持ち込み防止の具体的な方法................................................................................................ 6【資料１：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（日本語）と運用方法】 ............................. 7【資料２：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（英訳）】 ................................................... 14【資料３：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（中国語訳）】 ............................................ 15【資料４：面会時にマスク着用と手指衛生を依頼するポスター】 .............................................. 16

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐1

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第７版

改訂履歴

発行日

作成者および内容改訂者
石黒信久

小山田 玲子2021 年 10 月 1 日

2022 年 9 月 14 日

渡邊翼

平田一美

大石由希

石黒信久

中久保 祥
小山田 玲子
渡邊 翼
石黒2023 年 5 月 2 日

2023 年 5 月 24 日

外来受診及び入院される患者の問診票

信久

中久保 祥
小山田 玲子渡邊 翼
石黒

第 7 版発行

外来受診及び入院される患者の問診票
面会、外出、外泊

信久

小山田 玲子渡邊 翼

付き添い家族の感染対策

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐2

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第７版

Ⅰ．入院患者による感染症の持ち込み防止
１．感染症の持ち込み防止の意義
病院内にウイルス性胃腸炎（ノロウイルス等）、インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、ムンプスなどが持ち込まれると集団感染を引き起こす危険性があるため、感染症を疑わせる症状を有する患者、あるいは感染症に罹患しているリスクが高い患者を把握して、適切な感染対策を行う必要がある。
２．対象となる感染症
感染症名

伝播経路

1

結核空気感染

2

麻疹

空気感染

3

水痘空気感染

4

風疹

飛沫感染

5

ムンプス

飛沫感染

6

インフルエンザ飛沫感染、接触感染7

ウイルス性胃腸炎

接触感染

8

新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症(COVID-19)

飛沫感染、接触感染、空気感染

３．持ち込み防止の方法
１）電話連絡入院前日又は入院当日に対象となる感染症を疑わせる症状がある場合には、来院前に入院予定先の病棟に連絡して頂く。
２）調査用紙入院患者あるいは付添い者に「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を記入して頂き、その内容を確認する。
（「４．調査用紙による入院患者の感染症スクリーニング」参照。）
４．調査用紙による入院患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象者は入院予定患者。
② 入退院センターに「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を置
き、入院予定患者に記入を依頼する。
③ 患者が記載した調査用紙は、入退院センター看護師が確認する。P.8 に記載した基準により、上記感染症疑い患者を発見した場合には、２）以下に従う。
２）診察場所① 新型コロナウイルス感染症以外の感染症疑い患者の診察場所は、入退院センターの面談室とする。

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐3

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第７版② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察場所は、入退院センターの面談室ある
いは外来トリアージ室 1、2、3 とする（その選択は担当医の指示に従う）。
③ 患者にはサージカルマスク着用を依頼し、診察場所に案内する。
３）診察者① 該当診療科の担当医師とする。
② 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、「５．他診療科へのコンサルテーション」に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
４）診察後の患者待機場所① 新型コロナウイルス感染症以外の感染症疑い患者の場合、入院する場合には病棟の個室とする。入院中止して帰宅して頂く場合もある。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察後の待機場所は、入退院センターの面談室あるいは外来トリアージ室 1、2、3 とする。
５．SARS-CoV-2 検査による入院患者のスクリーニング (2021 年 8 月現在)
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象者は全入院患者。
② スクリーニング方法は感染対策マニュアル「10-14. 新型コロナウイルス感染症」を参照のこと。
６．他診療科へのコンサルテーション① 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、下記の表に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
感染症名

小児科

内科Ⅰ

消化器内科

耳鼻咽喉科

皮膚科

結核

●

●

麻疹

●

●

水痘

●

●

風疹

●

●

ムンプス

●

インフルエンザ●

ウイルス性胃腸炎●COVID-19

●●●●
●

７．その他
１）病棟でインフルエンザが発生した場合① 集団発生を防止する目的で、患者への予防薬投与を検討する場合がある。
２）入院中に対象感染症を発症した場合① 他の患者への感染防止のため、退院または個室隔離を行う場合がある。

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐4

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第７版

Ⅱ．海外での入院歴がある患者による高度耐性菌の持ち込み防止
１．持ち込み防止の意義
海外での入院歴がある患者は自国に高度耐性菌を持ち込むリスクが高いことは良く知られている。海外での入院歴は、患者自身もしくは患者の家族等から聴取しないと得られない情報であるため、下記に記載する方法を用いて、情報を確実に聴取することが重要である。
２．持ち込み防止の方法
１）調査用紙入院患者あるいは付添い者に「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を記入して頂き、対象症例と入退院センター看護師が判断した場合、病棟師長に連絡をとる(p.8)。
３．対象となる高度耐性菌と保菌リスクが高い患者
１）対象となる高度耐性菌① ESBL 産生腸内細菌科細菌
② メタロ β ラクタマーゼ(MBL)産生菌③ カルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌(CPE)④ 多剤耐性緑膿菌(MDRP)⑤ 多剤耐性アシネトバクター(MDRA)⑥ バンコマイシン耐性腸球菌(VRE)⑦ メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)⑧ バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌(VRSA)
２）保菌リスクが高い患者① 2000 年(平成 12 年)以降、海外の医療機関に入院して治療を受けたことがある患者。
４．感染対策と入院時スクリーニング検査
１）感染対策
① 原則として個室隔離とする。
② 標準予防策に加えて、接触感染予防策を行う。
２）入院時スクリーニング検査
目的を細菌検査室(内線 5715)に伝えることが重要である。
① 鼻腔(MRSA)② 便（全ての高度耐性菌）③ 創部（創がある場合）（全ての高度耐性菌）④ 尿（尿道カテーテルが留置されている場合）（全ての高度耐性菌）

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐5

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第７版

Ⅲ．付添い家族や面会者による感染症の持ち込み防止
１．感染症の持ち込み防止の意義
病院内に新型コロナウイルス、ウイルス性胃腸炎（ノロウイルス等）、インフルエン
ザ、麻疹、風疹、水痘、ムンプスなどが持ち込まれると集団感染を引き起こす危険性があるため、病棟への立入を制限する必要がある。
２．持ち込み防止の具体的な方法
１）面会の条件① マスク着用：患者と面会者の双方はマスク着用する。
② 手指衛生：患者と面会者は面会前後に手指衛生を行う。
③ 体調確認：病棟入口で体調確認を行う。体調不良者は面会禁止とする。
④ 入棟受付簿への記載：病棟入口で入棟受付簿への記載を行う。
⑤ 面会人数：1 回 2 名まで。
⑥ 面会者年齢：12 歳以下は面会禁止とする。
⑦ 面会時間帯：平日、休日問わず 15：00～19：00。
⑧ 面会時間：30 分以内。
⑨ 面会場所：デイルーム（個室の患者は個室での面会可）。
⑩ 飲食：飲食は禁止する。
⑪ その他：感染拡大が認められた場合は、面会禁止とする場合がある。
２）外出・外泊の条件① 医師・歯科医師・看護師等が療養上必要と場合に外出、外泊を許可する。
② 外泊は 1 泊までとする。
③ 帰棟後に個室隔離は不要であるが、十分な経過観察を行う。
３）付添い家族の条件① 付添い開始時：体調確認を行う。
② 付添い中に発熱、呼吸器症状、体調不良を訴えた場合：
a. 付添い者の交代が可能な場合には、交代する。
b. 付添いを継続する場合には、受診手続きをとった上で、各診療科で SARS-CoV2 検査、インフルエンザ迅速検査（インフルエンザ流行期）をオーダする。
c. 検査実施の有無を問わず、付添いを継続する場合には個室を用意する。

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐6

北大病院感染対策マニュアル第７版【資料１：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（日本語）と運用方法】
外来患者用

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第７版

入院患者用

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第７版

入院患者事前配布用

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐9

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第７版★ 対象患者
対象患者

調査用紙の記入依頼

記入内容を確認するスタッフ、注意事項

1

全入院患者

入退院センター

入退院センター看護師

2

全医科初診患者

新患受付

外来カウンター クラーク、医師、看護師等

3

エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者①鼻咽喉ファイ 耳鼻咽喉科外来、放 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
バー

射線治療科外来②口腔内処置や 皮膚科

外来カウンター クラーク、医師、看護師等

口腔粘膜生検③気管支鏡

検査オーダーを出し 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
た診療科の外来カウ
ンター、内視鏡センター カウンター④消化管内視鏡

内 視 鏡 セ ン タ ー カ 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
ウンター⑤経食道エコー

検査オーダーを出し 外来カウンター クラーク、医師、看護師等た診療科の外来カウンター⑥全身麻酔下の 手術前に主科で配布

主科の医師、看護師が確認。

手術(注意事項)1 箇所でも「はい」となった場合、主科から麻酔センターに常駐する症例変更担当教員（歯科は担当歯科麻酔医）（平日日勤）に連絡を行い、手術の可否、装備の要否について合議を行う。

★ 対応の概略(1) 調査用紙の全項目が「いいえ」であれば、通常通りの診察を行う。
(2) 1 つでも「はい」の場合、下記に従う。
(3) 1 つでも「はい」の場合、調査用紙のスキャンをスキャンセンターに依頼する。全て「いいえ」の場合には、スキャンを行わない。

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐10

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第７版★ 対応の具体例
１．全入院患者
１）１～６のいずれかが「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。下記から選択する。①入院
延期、②個室を用意、③原疾患・併存疾患による症状と考えて、通常の入院扱いとする。②あるいは③を選択した場合には、診断目的枠で SARS-CoV-2 検査の提出を検討する。
２）７が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として入院延期とする。入院延期が難しい場合、感染性が無くなるまでは個室に入院させる（10-14. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19),「資料 11：COVID-19 入院患者の退室・転棟・退院条件」、10-7. インフルエンザ等を参照）。判断に迷った場合には、感染制御部(5703)に相談する。
３）10 が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。新型コロナウイルス感染症の濃厚接触者に該当する場合には、濃厚接触者枠で SARS-CoV-2 検査を提出する。
入院患者が中リスク濃厚接触者に該当する場合には、SARS-CoV-2 検査が陰性であっても、新型コロナウイルス感染症患者との最終曝露日から 5 日間を過ぎるまでは個室隔離とする。
４）12 が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。下記から選択する。①入院延期、②個室を用意、③原疾患・併存疾患による胃腸炎症状と考えて、通常の入院扱いとする。
５）14～17 の 1 つでも「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として入院延期とする。（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）入院延期が難しい場合、感染制御部(5703)に相談の上で対応を決める。
６）18 が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。耐性菌持ち込みの有無を検査する場合がある。
２．全医科初診患者
１）１～６のいずれかが「はい」の場合
外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
２）７が「はい」の場合
外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐11

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第７版に連絡。
３）10 が「はい」の場合外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
４）12 が「はい」の場合外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
５）14～17 の 1 つでも「はい」の場合外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
６）18 が「はい」の場合特別な対応はない。
３．エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者
１）１～６のいずれかが「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。感染性が無くなれば検査・治療を実施可とする（10-14. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19),「資料 11：COVID-19 入院患者の退室・転棟・退院条件」、10-7. インフルエンザ等を参照）。延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
２）７が「はい」の場合感染性が無くなれば検査・治療を実施可とする（10-14. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19),「資料 11：COVID-19 入院患者の退室・転棟・退院条件」、10-7. イン
フルエンザ等を参照）。延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
３）10 が「はい」の場合患者が中リスク濃厚接触者に該当する場合には、最終接触から 7 日間経過観察して、新型コロナウイルス感染症を発症しないことを確認後に検査・治療を実施可とすることが望ましい。延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
４）12 が「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
５）14～17 の 1 つでも「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
６）18 が「はい」の場合特別な対応はない。

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐12

北大病院感染対策マニュアル第７版※フル装備とは、「ビニールガウン、N95 マスク、ゴーグル/フェイスシールド、手袋」の着用を指す。

★ 注意点(1) 調査用紙の全項目が「なし」であれば、通常通りの診察を行う。
(2) 「対応の具体例」は感染対策上の原則を記載したものである。診療科や原疾患・併存疾患の特殊性により、様々なバリエーションが生じうるので、迷った場合には、感染制御部（内線 5703）に連絡をとり、相談する。
(3) 調査用紙で 1-7、10、12、14-17 に「はい」と記入した患者に検査や治療を行うことになった場合、該当部門（検査・輸血部、放射線部、中央診療検査部等）に事前連絡する。
(4) 入院予定患者に調査用紙を予め渡し、自宅で体温を測定の上、必要事項を記入して持参して頂く。

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐13

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第７版【資料２：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（英訳）】

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐14

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第７版【資料３：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（中国語訳）】

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐15

北大病院感染対策マニュアル

第７版【資料４：面会時にマスク着用と手指衛生を依頼するポスター】

入院患者への対策(2023 年 5 月 24 日改訂)‐16