昭和47年10月30日学術刊行物認可289号 令和2年8月31日発行（年6回発行）

2020
August Vol. 63 No. 4
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja

■ A4 判変型／ 72 頁／カラー■ 定価（本体 5,400 円＋税）

ISBN978-4-263-44592-1「近心頰側第 2 根管は無いのか？」，「見つけられなかったのか？」または「MB1 と MB2 の両方を治療したにもかかわらず
根尖病変が治らないのはどうしてだろう ?」―このように MB2 治療でお困りではありませんか．
本書では，難易度の高い MB2 治療をマイクロスコープ，
CBCT などの器具も使用しどのように進めるか，
その根管治療についてわかりやすくご紹介します．

〒113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10 TEL03-5395-7630 FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

人生 100 歳時代を迎え，次世代型の保存治療学を求める

日本歯科保存学会 2020 年度秋季学術大会（第 153 回）大会長
明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
横瀬敏志

日本歯科保存学会会員の皆様方におかれましては，新型コロナウイルス感染の拡大という誰も経験したことのない中での日々の臨床，教育，研究と大変な状況とお察しいたします．
このたび，日本歯科保存学会 2020 年度秋季学術大会（第 153 回）の大会長に推挙され，もとより微力ではございますが，本学術大会を少しでも実り多いものにするため全力でこの重責を果たす所存です．
本大会は，2020 年 10 月 22 日，23 日に埼玉県さいたま市のソニックシティで開催予定でしたが，新型コロ
ナウイルス感染の拡大を受けて，医療系学会としての社会的責務と学会員をはじめ学会参加者の方々の感染リスク低減を重視するべき観点から，やむなく現地開催を断念し Web 方式で開催することとなりました．
Web 開催のメリットを生かしつつ，皆様のニーズに最大限応えられるような大会を目指して，開催者側一
同，鋭意尽力して参りますので，何卒ご理解・ご協力のほどよろしくお願い申し上げます．
さて，超高齢社会を迎えたわが国では，健康寿命が着々と伸び，もはや人生 100 歳時代を迎えようとしています．このような社会を支えるライフサイエンスの発展に目を向ければ「ゲノム編集技術の発展」「エピ
ジェネティクスの解明」と新たなライフサイエンスへの展開がなされています．まさしく次世代型の医療が動き出したといえます．当然，健康寿命延長への貢献が多大な歯科保存治療においても，新たな展開が迫られています．そこで本大会のコンセプトテーマを「人生 100 歳時代を迎え，次世代型の保存治療学を求める」とさせていただきました．このコンセプトに則した特別講演・シンポジウム等を複数企画しております．
コロナ禍において，多くの学会が Web 開催となっており，参加予定の会員に集合型開催ではないメリットも認識されつつあります．一部では集合型開催以上に参加者が集まった学会もあるようです．
日本歯科保存学会としても初めての Web 開催でございます．皆様方に，Web 学術大会であっても，有意義な学術大会であったと思っていただけるよう，努めて準備していきますので，多数のご参加をお待ちしております．

第 153 回学術大会に関するお問い合わせ先※個別のお問い合わせはなるべくお控えいただけますようお願い申し上げます．
日本歯科保存学会 2020 年度秋季学術大会（第 153 回）運営事務局〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9 駒込 TS ビル 402（一財）口腔保健協会 コンベンション事業部内
TEL：03‒3947‒8761 FAX：03‒3947‒8873 E-mail：jscd153@kokuhoken.jp
学術大会ホームページ：http://www.kokuhoken.jp/jscd153

2021 年度

日本歯科保存学会「学会賞」，「学術賞」および「奨励賞」の募集について

（以下
「本会」
という．
）の表彰制度は，歯科保存学の領域
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
において優れた業績をあげた本会の会員を表彰するとともに，若手研究者の育成を図ることにより，歯科保存学の発展と本会の活性化を期するものです．したがって，「学会賞」は理事による推薦といたしますが，「学術賞」および「奨励賞（40 歳未満）
」は会員による個人応募としています．
2020 年度の上記 3 賞の選考経過および結果については，次頁以降に掲載してあります．つきま
しては，巻末に掲げました本会表彰制度規程ならびに同細則を熟読のうえ，奮ってご応募くださ
い．締め切りは，本年 12 月末日です．
なお，各賞の応募書類は，学会ホームページに掲載しておりますので，ダウンロードのうえご
利用ください．多数のご応募をお待ちしております．

2020 年 8 月 31 日
特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
理事長

田

上

順

次

2020 年度

日本歯科保存学会学会賞・同学術賞・同奨励賞選考経過および結果

日本歯科保存学会学会賞・同学術賞・同奨励賞選考委員会（以下，選考委員会）は，2020 年 2 月 3 日，八重洲倶楽部（東京）において開催された．
学会賞には被推薦者 2 名，学術賞の応募者は 4 名，奨励賞の応募者は 6 名であった．以下に選考経過を報告する．
学会賞，学術賞，奨励賞については日本歯科保存学会表彰制度規程，同細則に示された審査対象，資格，選考基準に従って，被推薦者および応募者が選考対象となるかについて資格審査を行った．

学会賞の選考については，細則に示されている選考基準に基づいて，選考対象者 2 名および推薦者である本学会理事より提出された，推薦申請書等について慎重に審議した結果，選考対象者が日本歯科保存学会学会賞を受賞する資格があるものと判定した．
以下に受賞者を示す．
小木曽文内（理事・元常任理事）
所属：日本大学歯学部・教授
栗原 英見（理事・元常任理事）
所属：広島大学大学院医系科学研究科・教授

学術賞の選考については，日本歯科保存学会表彰制度規程に基づいて，選考対象者 4 名の研究業績が評価された．資格審査の後，一連の研究成果および学術領域への貢献度に関して各選考委員による採点が行われ，さらに総合的な討論を経て，以下の 2 名を学術賞受賞候補者として選考した．
島田康史

所属：岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科保存修復学分野・准教授
波長掃引型光干渉断層計（SS‒OCT）を用いた象牙質齲蝕診断の有用性
臼歯咬合面齲蝕と隣接面齲蝕の診断における画像特性の影響
日本歯科保存学雑誌 62 巻 296～303 頁（2019 年発行）

保坂他4編
啓一 所属：東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔機能再構築学講座う蝕制御学分野
Ultra‒high‒speed videography of resin‒dentin interface failure dynamics under tensile loadDental Materials 35 巻 e153 頁～e161 頁（2019 年発行）
他4編

奨励賞の選考にあたっては，選考委員会が定めた以下の選考項目に従って対象論文に対する総合的な審議を行った後，各選考委員の採点を集計し，選考した．
1） 独創性：課題の着想，研究方法の選択，結果の解釈などに独自の見解が認められるか．
2） 論理性：実験の展開，結果の考察，結論の導き方などに妥当性が認められるか．
3） 発展性：研究の将来性，さらなる成果が期待できるか．

4） 貢献性：保存学領域の研究，教育，臨床への波及効果は大きいか．
その結果，以下の候補者および応募論文を日本歯科保存学会奨励賞として選考した（50 音順，①：論文題
目，②：研究発表）．

上村

怜央

所属：大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）①UVA‒activated riboflavin promotes collagen crosslinking to prevent root caries

Scientific Reports 9 巻 1252 頁～（2019 年発行）
②UVA 活性リボフラビン処理による象牙質う蝕予防・進行抑制効果の検討（2017 年度秋季学術大会発表）
榮樂菜保子

所属：鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野①BMP9 directly induces rapid GSK3‒β phosphorylation in a Wnt‒independent manner
through class I PI3K‒Akt axis in osteoblasts
The FASEB Journal 33 巻 12124～12134 頁（2019 年発行）
②骨芽細胞分化における BMP9 の特異的シグナル伝達経路の解明（2018 年度秋季学術大会発表）

大杉勇人

所属：東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野①Evaluation of bone healing following Er：YAG laser ablation in rat calvaria compared with
bur drilling
Journal of Biophotonics 2019 MAR；12（3）：e201800245（2019 年発行）
②Er：YAG レーザーによる骨組織蒸散後の新生骨形成の評価と遺伝子発現解析（2018 年度秋季学術大会発表）

坂本英次郎

所属：徳島大学病院歯科歯周病科①Advanced glycation end‒product 2 and Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide
increase sclerostin expression in mouse osteocyte‒like cells
BONE 122 巻 22～30 頁（2019 年発行）
②終末糖化産物と LPS は骨細胞由来スクレロスチンを介し骨芽細胞分化を抑制する（2018 年度春季学術大会発表）

吉田所属：広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学教室①Heparin‒LL37 complexes are less cytotoxic for human dental pulp cells and have undiminished antimicrobial and LPS‒neutralizing abilities

和真International Endodontic Journal 52 巻 1327～1343 頁（2019 年発行）
②Heparin との可逆的な結合は抗菌活性および LPS 中和能を減弱することなく，高濃度 LL37の細胞障害性を改善する（2019 年度春季学術大会発表）

吉田航

所属：東京歯科大学歯周病学講座①Combined effects of systemic parathyroid hormone（1‒34）and locally delivered neutralself‒assembling peptide hydrogel in the treatment of periodontal defects：An experimental
in vivo investigation
Journal of Clinical Periodontology 46 巻 1030～1040 頁（2019 年発行）
②副甲状腺ホルモンの全身投与および局所応用での中性自己組織化ペプチドとの併用がラットの歯周組織欠損の治癒に及ぼす影響（2019 年度春季学術大会発表）※受賞者の所属および職については申請書記載のとおりとした．

日本歯科保存学雑誌
第 63 巻第 4 号

令和 2 年 8 月
目

次

総
説
OCT による研究がもたらした歯の内部構造に関する新知見
田上 順次，島田 康史，SADR Alireza，𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷 267 ）新型コロナウイルス（SARS‒CoV‒2）感染拡大に伴う歯科保存治療における予防対策
飯野 由子，砂川 光宏，鶴岡 広美，沖畠 里恵，高橋 祐太，荒木 孝二 （ 272 ）原著
マウスガードによる季節性アレルギー性鼻炎症状改善に関する研究―スギ花粉症患者の唾液性状解析―
原賀裕，室町幸一郎，武藤 徳子，鈴木 二郎
下島かおり，藤巻 龍治，宇都宮舞衣，木庭 大槻許多，石井 信之 （ 280 ）Porphyromonas gingivalis 由来 LPS 局所投与が加齢マウスの歯周組織に及ぼす影響
森永 啓嗣，金山 圭一，北後 光信，安田 忠司
長谷川 徹，佐藤匠，清水 雄太，辰巳 順一 （ 287 ）A Preliminary Study on Remaining Enamel Thickness Measurement
using Time-domain Optical Coherence Tomography
KUROKAWA Hiroyasu, TAKAMIZAWA Toshiki, IINO Masayoshi,
ARAI Yuiko, TAKAMIYA Hiroshi, WAKAMATSU Kengo,
YOKOYAMA Munenori, IIJIMA Tatsuya and MIYAZAKI Masashi （ 296 ）ニッケルチタン製ロータリーファイルと手用 K ファイルの湾曲根管形成能：
未経験者による根管形成の評価
牧 圭一郎，海老原 新，中務 太郎，木村 俊介，興地 隆史 （ 305 ）
症例報告
セメント質剝離の 2 症例に対する三次元画像診断に基づいた臨床的考察
柴田 直樹，稲本 京子，山本

弦太，三谷

章雄，中田

和彦 （ 312 ）〔優秀症例発表賞受賞演題〕
治療に無関心であった広汎型重度慢性歯周炎患者に対し行動変容を促し自家骨移植およびエナメルマトリックスタンパク質を用いた歯周組織再生療法を行った一症例
五十嵐（武内）寛子，沼部 幸博 （ 320 ）Tooth Wear による機能的・審美的障害に対して直接法コンポジットレジン修復を行った 1 症例
田代 浩史，保坂 啓一，田上 順次 （ 327 ）Periapical osteoperiostitis を伴う上顎大臼歯歯根囊胞に外科的歯内治療を行った 1 症例
飯野 由子，井澤 常泰，八尾香奈子，興地 隆史 （ 332 ）（ 338 ）
（ i ）
（ 1 ）

会務報告
表彰制度規程認定医・専門医制度規則
発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 63, No. 4

CONTENTS

AUGUST 2020

Reviews
New Findings on Internal Tooth Structure Obtained by the OCT Analysis
TAGAMI Junji, SHIMADA Yasushi, SADR Alireza,
YOSHIYAMA Masahiro and SUMI Yasunori （ 267 ）Preventive Measures in Dental Conservative Treatment Associated with the Spread of
Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2（SARS-CoV-2）Infection
IINO Yoshiko, SUNAKAWA Mitsuhiro, TSURUOKA Hiromi,
OKIHATA Rie, TAKAHASHI Yuta and ARAKI Kouji （ 272 ）Original Articles
A Study on the Improvement of Allergic Rhinitis by Mouthguard:
Analysis of Biological Salivary Properties in Patients with Seasonal Allergic Rhinitis
HARAGA Hiroshi, MUROMACHI Koichiro, MUTOH Noriko, SUZUKI Jiro, SHIMOJIMA Kaori,
FUJIMAKI Ryuji, UTSUNOMIYA Mai, KOBA Taiki, XU Duo and TANI-ISHII Nobuyuki （ 280 ）Effects of Aging in an LPS-induced Chronic Periodontitis Mouse Model
MORINAGA Hirotsugu, KANAYAMA Keiichi, KITAGO Mitsunobu,
YASUDA Tadashi, HASEGAWA Toru, SATO Takumi,
SHIMIZU Yuta and TATSUMI Junichi （ 287 ）A Preliminary Study on Remaining Enamel Thickness Measurement
Using Time-domain Optical Coherence Tomography
KUROKAWA Hiroyasu, TAKAMIZAWA Toshiki, IINO Masayoshi,
ARAI Yuiko, TAKAMIYA Hiroshi, WAKAMATSU Kengo,
YOKOYAMA Munenori, IIJIMA Tatsuya and MIYAZAKI Masashi （ 296 ）Comparative Evaluation of the Shaping Ability of Nickel-titanium Rotary and StainlessSteel Hand Root Canal Instrumentation Performed by Undergraduate Students
MAKI Keiichiro, EBIHARA Arata, NAKATSUKASA Taro,
KIMURA Shunsuke and OKIJI Takashi （ 305 ）Case Reports
Clinical Consideration of Two Patients with Cemental Tear based on
SHIBATA Naoki, INAMOTO Kyoko, YAMAMOTO Genta,
Three-dimensional Diagnostic Imaging
MITANI Akio and NAKATA Kazuhiko （ 312 ）Behavior Change to Encourage Compliance with Periodontal Regenerative
Therapy Using Autogenous Bone Graft and Enamel Matrix Derivative
IGARASHI-TAKEUCHI Hiroko and NUMABE Yukihiro （ 320 ）in a Patient with Severe Chronic Periodontitis
Functional and Esthetic Rehabilitation of Severely Eroded Dentition
Using Direct Resin Composite Restorations: A Case Report
TASHIRO Hirofumi, HOSAKA Keiichi and TAGAMI Junji （ 327 ）Surgical Endodontic Treatment of Radicular Cyst Associated with
Periapical Osteoperiostitis in a Maxillary Molar: A Case Report
IINO Yoshiko, IZAWA Tsuneyasu, YAO Kanako and OKIJI Takashi （ 332 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2020 年 8 月

267

総

説

日歯保存誌 63（4）：267～271，2020

OCT による研究がもたらした歯の内部構造に関する新知見
田

上

順

次

島

田

𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷1

康角史1

SADR Alireza2
保徳3

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 う蝕制御学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 機能再生・再建科学専攻 生体機能再生・再建学講座 歯科保存修復学分野

1

2

Department of Restorative Dentistry, School of Dentistry, University of Washington
3

国立長寿医療研究センター 歯科口腔先進医療開発センター

New Findings on Internal Tooth Structure Obtained by the OCT Analysis
TAGAMI Junji, SHIMADA Yasushi1, SADR Alireza2,
YOSHIYAMA Masahiro1 and SUMI Yasunori3
Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
1

Department of Operative Dentistry, Field of Study of Biofunctional Recovery and Reconstruction,
Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceautical Sciences2

Department of Restorative Dentistry, School of Dentistry, University of Washington

3

Center for Development of Advanced Medicine for Dental Diseases, National Center for Geriatrics and Gerontology

キーワード：OCT，非う蝕性歯頸部欠損，エナメル象牙境，術後知覚過敏，隣接面う蝕

緒

象牙質の区別はもとより，エナメル象牙境がきわめて明言

瞭に観察され，エナメル葉およびエナメル叢も観察することが可能である．

2020 年 5 月に光干渉断層計（OCT：Optical Coherent

筆者らはこれまでに，SS‒OCT によるう蝕および歯のTomography）が厚生労働省の承認を得て，世界初の歯亀裂の診断を中心とする歯科臨床への応用の可能性を探の硬組織の診断装置として臨床応用への道が開けた．装る研究と，コンポジットレジン修復における内部の置の一般的名称は「OCT 画像診断装置」で，商品名（販ギャップの観察を中心とする修復技法や材料に関する研売名）は「オクティナ」（吉田製作所）である（Fig. 1）．

究を行ってきた．これにより，多くの新たな重要な知見

OCT は生体組織や物質の内部から反射する後方散乱を得ることができた．またこれらの研究を通して，派生光を計測して，断層画像を構築するものである1）．その的に得られた興味深い知見も多く，これまでの学説とはため組織や物質の内部構造を，非侵襲的に観察できるの異なる見解を示唆する情報も得られている．本稿では，が大きな特徴である．特に波長掃引型 OCT（SS‒OCT：

特に非う蝕性歯頸部欠損（以下，NCCL：non‒carious

Swept Source OCT）は，画像深度に優れ，空間分解能

cervical lesion），コンポジットレジン修復時の窩洞の内が約 10～15μm という高い解像度を有するため，歯科用部構造変化，隣接面接触点部の微小亀裂に関して，そのX 線写真や CT よりも高い解像度を得ることができる ．

情報の整理と臨床的見地からの考察を加える．

2）

歯の内部構造の SS‒OCT（Fig. 2）からは，エナメル質・DOI：10.11471/shikahozon.63.267

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誌

第 63 巻

第4号

%
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20
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0

Illustrative image
Fig. 1

DentinDEJ

LamellaTufts

DEJ cracking

Hypersensitivity Demineralization

non NCCL

NCCL－1mm2

NCCL1－3mm2Fig. 3

Image of OCT dental diagnosting system“OCTINA”（Yoshida Manufacturing Inc.）for
illustrative purpose

EnamelOcclusal Wear

NCCL＞3mm2Frequency of occlusal wear, DEJ cracking,hypersensitivity and dentin demineralization ineach NCCL’s size group

％
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Crack

10

Striae of Retzius

Fig. 2

Interglobular space

OCT image of an incisor indicating internal
structures

非う蝕性歯頸部欠損の進行

0Occlusal Wear

DEJ cracking
20－39 yrs

Hypersensitivity Demineralization

40－59 yrs

60－ yrs

Clinical findings about NCCLs among age
groupsPresence of occlusal wear, DEJ cracking, hypersensitivity and dentin demineralization in 3 age groups,
20‒39 yrs, 40‒59 yrs, and over 60 yrs.
Fig. 4

35 名の患者の，口腔内の歯頸部に欠損のない歯 97 症

脱灰群と非脱灰群とに分類した．興味深いことに，145

例と NCCL 145 症例，計 242 症例につき，その OCT 画

症例の欠損症例のうち 100 例に脱灰が確認され，小さな像による観察と合わせて，当該歯の咬耗，歯頸部エナメ欠損であってもその半数以上で象牙質の脱灰が生じていル象牙境の亀裂，知覚過敏症，欠損部象牙質の脱灰の有た．さらに欠損が大きくなると，脱灰が 80％以上の症例無について調べた ．欠損の大きさ（OCT 画像におけるで生じていた．これまで NCCL の象牙質については，透深さ×幅/2 mm2）別の発現率を Fig. 3 に，患者の年齢別

明象牙質や硬化象牙質が形成されていると考えられていの発現率を Fig. 4 に示す．

る4）．しかしながらこの報告の結果から考えると，多く

3）

咬耗の有無については，欠損の大きさが増すとともの NCCL の象牙質表層部は，健全な象牙質よりもミネラに，また年齢の増加とともに増加する傾向がみられた．

ル密度は低く，脱灰と再石灰化が繰り返されていると理知覚過敏症の有無についても，欠損の形成とともに発現解すべきである．若年層の欠損でも 66.7％に脱灰がみらが増加する傾向がみられたが，年齢とともに発現率は減れており，軽度で短時間ながらも繰り返される脱灰が重少する傾向がみられた．これは，歯頸部の象牙質知覚過要な欠損の形成因子であることを示すものである．

敏症に関する従来の理解と一致するものである．

エナメル象牙境の亀裂を示す OCT 画像（Fig. 5）は，象牙質の脱灰に関しては，抜去歯の歯頸部欠損部の脱欠損を有する歯のうち約 30％に相当する 44 症例で観察

灰を定量評価し，その OCT 分析における減衰係数（μt）

された．この亀裂はエナメル質の剝離を意味するものでを求め，TMR によるミネラル密度 48 vol％を境として，あり，歯頸部くさび状欠損の形成機序として知られる，

2020 年 8 月

NCCL の進展，術後疼痛の原因，隣接面う蝕の誘発を示唆する歯の内部の微細構造変化

CR

E

G
D

269

E
DEJ D

DEJ

OCT image of a cavity restored with composite
resin
Bright lines along DEJ indicate the separation at theDEJ, which was propagated after the restoration. E：
enamel, D：dentin, and DEJ：dentino‒enamel junction.
Fig. 6

Right：Clinical aspect of tooth surface. Left：
OCT image along the red line in the right
Cervical enamel crack along the DEJ indicating
enamel separation（arrows）is observed. E：enamel,
D：dentin, and DEJ：dentino‒enamel junction.
Fig. 5アブフラクションの考え方5）を支持する知見といえる．

ような場合には接着界面での剝離が生じ，接着性能が十臨床においてエナメル象牙境の亀裂が確認できれば，よ

分に発揮されるような状況では，ボンドとコンポジット

り積極的な欠損の進行抑制を提供することができる．象

レジンの界面での破壊を生じる．この界面での接着が十牙質の脱灰が多くの欠損症例で確認されているが，脱灰分な場合には，コンポジットレジンの内部での亀裂発生

はエナメル象牙境に沿って拡大することで，エナメル質もありうることが，OCT 観察で確認することも可能での剝離を拡大させることにつながるものと考えられる．

ある．口腔内の修復物内部のギャップや欠陥の検出も報

知覚過敏症の発現機序については象牙質の知覚過敏点の告7）されており，今後臨床症状との関連の解明も期待さ存在もあり，エナメル質の剝離のみで理解することは難れている．いずれにしてもコンポジットレジンの重合収しいが，今後各種観察項目の関連性について詳細な検討

縮応力のコントロールは，保存修復学において依然としができれば，新たな知見が得られることが期待される．

て重要な課題である．
一連の研究のうち，ギャップの形成をコンポジットレ

臼歯レジン修復の術後咬合痛

ジンの重合の前と後とで比較したものがある8）．これに臼歯のインレー脱落例に対しレジン修復を行うと，まついて，コンポジットレジンの重合前には存在しなかっれに咬合痛が発現することがあり，窩底部での接着不良

たエナメル象牙境の亀裂が，重合後には窩壁から周囲歯が原因とされている．う蝕象牙質の外層のみを削除して質内部に向かって発生している試料が散見された（Fig.

臼歯咬合面にコンポジットレジンを塡塞すると，窩底部

6）．窩底部の重合収縮によるギャップ形成が抑制される

象牙質はう蝕象牙質内層で形成されているので，術後にのは，窩底部や窩壁部への接着強さがコンポジットレジ

咬合痛が起きることはないと考えられる．レジンの重合

ンの重合収縮応力を上回るときである．しかしながら接収縮によって窩底部歯質からコンポジットレジンが剝離

着界面のギャップ形成が抑制されてもレジンの収縮応力

してギャップが形成されたとしても，う蝕象牙質内層のは生じており，それが窩洞周囲の歯質に対して引張応力

表面から刺激が歯髄に伝達することはかなり抑制されてとして働く可能性がある．窩洞内における重合収縮応力いるはずである．近年の臨床経験からも，術後の知覚過の分布の違いや，エナメル質と象牙質の弾性率の違いな敏症の訴えを経験することはほとんどなくなってきた．

どにより，エナメル象牙境に応力が集中することが考えそれでもごくまれに術後の咬合時の知覚過敏症の訴えがられる．その結果，エナメル象牙境における亀裂が生じある．接着に細心の注意を払い，塡塞時にもフロアブルた可能性がある．このことが術後の咬合痛の発現の原因

レジンの裏層を行い，コンポジットレジンを少量ずつ積である可能性は否定できず，今後の臨床における OCT

層充塡しても生じることがある．

を活用した分析に期待したい．

よると特に窩壁を構成するエナメル質と象牙質の界面に

OCT の活用により，窩洞内に塡塞したコンポジット

OCT 画像からは，この亀裂は窩洞形成後，コンポジッ

レジンの重合収縮の挙動が，試験片に対して非侵襲で，トレジン塡塞時には存在せず，レジンの重合後に生じてかつリアルタイムで観察できるようになった6）ことで，おり，接着性レジンが浸透していないことも示されてい多くの新知見が提供された．使用する接着性レジンの性る．接着操作を考えると，セルフエッチングプライマー

能がコンポジットレジンの重合収縮応力に抵抗できないによる歯面処理よりもリン酸によるエッチングのほうが

日

270

本

歯

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保

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学

雑

誌

第 63 巻

第4号

Photograph, OCT images and confocal laser scanning microscopy image, showing the micro cracks at subsurface area ofenamel corresponding to the proximal contact point（arrows）
The sample was mandibular premolar and its proximal contact
point was categorized as ICDAS code 1.
Fig. 7

1

2

3

4

5

6

Fig. 8 Schematic diagram of the hypothesis for“micro crack‒induced proximal caries”
Micro crack is propagated under the occlusal contact stress（1,2）, and acid produced by biofilm
penetrates to the DEJ through the crack（3）. At the DEJ, caries lesion enlarged along the DEJ anddentinal tubules（4）. The lesion forms the so‒called hidden caries in dentin, possible simultaneous
happening of enamel break down（5）, and occlusal enamel is finally fractured forming open cavity（6）.

エナメル象牙境へのダメージは大きいと考えられる．これにより，レジンの重合収縮応力により，亀裂が生じやすくなることも考えられる．臨床的には，エナメル象牙境を保護することも考慮すべきであるとすれば，接着の歯面処理においてもよりマイルドな方法が選択されるべきである．

二次う蝕の予防のために，留意すべき情報である．

隣接面接触点部のう蝕
OCT 画像では，エナメル質および象牙質の亀裂はきわめて鮮明に描出される10‒13）．抜去歯における観察では象牙質には処理しない，いわゆるセレクティブエナメ

あるが，臼歯の隣接面接触点部の表層部の内部構造を

ルエッチングを採用した場合でも，強すぎるエッチング

OCT により評価した研究12）がある．ここでは，ICDASの影響は，エナメル質マージン部の小破折にも顕著に観による分類でも健康な歯面である code 0，あるいは乾燥察されている．Tabata らの報告 によると，リン酸エッにより白化が認められる程度の code 1 であっても，表層

チングとセルフエッチングプライマーとの比較では，リ直下に内部の微小な亀裂や欠陥が観察されている（Fig.

ン酸エッチングではエナメル質窩縁部の小破折がより高

7）．隣接面接触点部の脱灰に先立って，こうした微小亀頻度に発生していた．ベベルの付与によりこうした小破

裂や微小欠陥が発生してう蝕が誘発される可能性を示す

折は抑制できるが，特に歯頸部エナメル質では窩縁部エ

ものとしてきわめて興味深い．すべての歯に確認されるナメル質で亀裂が生じやすいことは，術後の辺縁着色やわけではないが，一定の比率でみられることから，隣接

9）

2020 年 8 月

NCCL の進展，術後疼痛の原因，隣接面う蝕の誘発を示唆する歯の内部の微細構造変化

面う蝕の発生を考えるうえで重要な知見と思われる．
こうした微小な亀裂や欠陥は，咬合圧により生じたものと考えられるが，歯の内部における酸の侵入経路としては十分な通路となる．隣接面にはプラークは残留しやすく，産生された酸はこの亀裂や欠陥を通して徐々に深部に侵入して，エナメル象牙境に達する．エナメル象牙
境では側方に脱灰が拡散し，同時に象牙質の深部に向かっても徐々に脱灰が進行する．おそらくは非常に長期間にわたり，この脱灰と環境変化に伴う再石灰化とを繰り返しながら，象牙質の脱灰病巣が形成されていくと考えられる．こうしてある程度の大きさの病巣が形成されると，咬合面の辺縁隆線が破折してう窩が露出して，患者がう蝕に気づくという例があると思われる（Fig. 8）．
破折によりう窩が咬合面に開放されるまでには，隣接面の亀裂周囲のエナメル質の崩壊が進行して亀裂は観察されなくなる症例が多いと思われるが，う蝕の発症に関して，「微小亀裂誘発型う蝕」ともいうべき新たな可能性が示唆された．
こうした現象を早期に検知・診断できたとしても，現在適切な対処法があるとはいえないが，このような隣接面における接触点の問題が存在する以上，現状では隣接面のプラークコントロールの重要性は認識すべきである．

結論

これまでの OCT を用いた研究を通して，特に臨床に関連のある重要な知見を得ることができた．これまでに理解されていなかった臨床での現象も明らかになりつつあるが，いまだ未知のことも多いと思われる．OCT が広く臨床で活用されることで，口腔内で生じているさまざ
まな現象が明らかとなり，それに伴う問題解決にも資することが期待される．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）Huang D, Swanson EA, Lin CP, Schuman JS, Stinson
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2）角

保徳，西田

功，鄭

271

昌鎬，梅村長生．光干渉画像

診断法の歯科臨床への応用

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日

272

本

歯

科

保

総

存

学

雑

誌

第 63 巻説

第4号

日歯保存誌 63（4）：272～279，2020

新型コロナウイルス（SARS‒CoV‒2）感染拡大に伴う歯科保存治療における予防対策

飯

野

由

子1,2,3 砂川光

宏1,2,3,4 鶴

岡広

美1,4,5沖

畠里

恵1,4,6 高橋

祐

太1,4,7 荒木

孝

二4,8,9東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院感染対策チーム（ICT）

1

東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院総合診療科クリーンルーム歯科外来

2

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 歯髄生物学分野

3

東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院感染対策室

4東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院看護部

5東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院薬剤部

6東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院検査部

7東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 環境医歯学講座 歯学教育システム評価学分野

8

東京医科歯科大学（TMDU）統合教育機構

9抄録
重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2（SARS‒CoV‒2）によって引き起こされた新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）は地球規模で蔓延し，2020 年 3 月 11 日に世界保健機関（WHO）からパンデミックが宣言され，日本でもその感染は拡大し政府から緊急事態宣言が発せられた．SARS‒CoV‒2 は上咽頭の分泌物および唾液に豊富に存在し，その感染経路は感染者から発せられる飛沫・エアロゾルの吸引や，ウイルスに汚染された箇所への接触を介して，鼻・口・目の粘膜から侵入すると考えられている．歯科治療はその特性から唾液・飛沫・エアロゾルに曝される危険性があり，昨年までに行われてきたそれとは大きく異なった新しい感染予防対策を施すことが望まれる．今回の COVID‒19 の後にも発生しうる新興感染症にも対処すべく，われわれは新たな時代の感染予防対策を考えて歯科医療を実施する必要があろう．したがって，本稿ではこれまで一般的に遵守されてきた標準予防策に加えて，特にエアロゾル感染を生じるとされるこの感染症への対策を構築することを提唱するとともに，東京医科歯科大学歯学部附属病院で行った対策について報告する．
キーワード：新型コロナウイルス（SARS‒CoV‒2），COVID‒19，エアロゾル，院内感染対策，個人防護具（PPE）

責任著者連絡先：飯野由子〒 113‒8549 東京都文京区湯島 1‒5‒45 東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院総合診療科クリーンルーム歯科外来
TEL & FAX：03‒5803‒4557，E-mail：y.iino.endo@tmd.ac.jp
受付：2020 年 5 月 15 日/受理：2020 年 6 月 11 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.272

2020 年 8 月

新型コロナウイルス感染症と歯科保存治療

緒

言

273

鼻・口・目の粘膜からウイルスが侵入するとされてい
る10,11）．歯科治療では，歯の硬組織を高速切削器具で切削する，あるいは超音波スケーラーで除石を行うといっ2019 年 12 月に中華人民共和国湖北省武漢市で初発した過程で，血液の混在した唾液の飛沫やエアロゾルが形た新型肺炎は，異常なまでの速さで世界中に広がり，そ成される12）．これらのうち粒子の大きい飛沫は，歯科用の原因とされる新型コロナウイルス（SARS‒CoV‒2）のユニット上の患者の頭部が存在する位置を中心として半伝播は世界保健機関（WHO）からパンデミック宣言が出

径約 2 m の範囲に短期間のうちに落下すると考えられる

され，国内外の感染の拡大が止まらない現状である．本が，粒子の小さいエアロゾルや周囲の水分を失った飛沫

稿を準備している 2020 年 5 月 14 日現在，世界全体での核は長く診療室の空間に存在することになる10）．SARS‒

感染者数は 4,348,246 名，死者数 297,226 名（米国 Johns

CoV‒2 はエアロゾル環境下で 3 時間13），環境表面上で

1）
Hopkins 大学発表），国内での感染者数は 16,079 名，死

3～7 日間感染力を維持すると報告されており13,14），患者者数 687 名，そして回復し退院した患者数 10,338 名（厚が感染者であった場合に起こりうる歯科診療室内表面を2）
生労働省発表）であり，まだまだ感染が収まる状態では介した間接接触感染を考慮した感染予防対策を考えていない．

く必要がある．現時点では，感染状態を把握する手段で東京医科歯科大学歯学部附属病院では，院内感染対策

ある PCR 検査や抗原抗体検査を来院した患者全員に実委員会，新型コロナウイルス感染対策会議等，本院病院施することは困難であるため，標準的な感染予防策だけ

長，感染対策室長，Infection control doctor（ICD）およ

ではなく，新たな対策が感染拡大防止上で必要と考えら

び Infection control nurse（ICN）を中心として，この未れている8,11,15）．

曾有のウイルスの院内感染を防止することを目的として

中国15,16）をはじめ，アメリカ8），イタリア10,17）などから種々の対策を考案し実践してきた．本稿では，この感染

歯科診療時の指針が提唱され，日を追うごとにこの種の対策の実際をまとめて供覧し，一般歯科医療機関や市中

論文数は増加しており18‒21），日本でも日本歯科医学会連

病院歯科における感染対策の参照としていただけると幸合から歯科診療における新型コロナウイルス感染症に対いと考える．特に歯科保存学的治療を実施していくうえ

する留意点が提言された22）．いずれも COVID‒19 流行下で注意すべき事項について文献学的に調査し総説としてでは，緊急を要さない歯科治療の延期，また緊急性の高まとめ，臨床の場での実践のための提言としたいと考えい歯科治療はエアロゾル発生手技に配慮した応急処置をる．

提唱していた．これらの主要な内容は，①患者の管理，評価として緊急性判断のトリアージおよび COVID‒19

歯科治療における感染対策の重要性の状態のスクリーニング，体温測定，予約管理，②歯科

口腔内には，SARS‒CoV‒2 の細胞内侵入受容体である③歯科診療時の対策として，個人防護具（Personal Pro-

Angiotensin‒Converting Enzyme 2（ACE2）が，上気道

tective Equipment：PPE）装着の強化，術前含嗽，フォーや中気道粘膜同様，舌表面，口腔底，歯肉，および唾液

ハンドテクニック，口内法エックス線写真に代わって口医療従事者の管理として毎日の検温，手指衛生の徹底，腺細胞などに分布しており，特に舌表面に多いことが明外法や歯科用コーンビーム CT（CBCT）撮影の選択，④

らかにされている3）．また感染者の体内で増殖したウイエアロゾル対策として，ラバーダム，口腔内および口腔

ルスは口腔内，特に唾液に多量に存在すると報告されて外バキューム使用，⑤施設面での対策として，診療室おいる．新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）の患よび共有スペースの消毒（ドアノブ，イス，机，エレベー者は，発熱，咳，筋肉痛に加え，吐き気，下痢といったター），換気が列挙された8,11,15,17）．患者のトリアージやス症状も報告されており6），嗅覚障害（無臭症，嗅覚鈍麻）

クリーニングに際して，オンラインプラットフォームやや味覚障害（無味症，味覚鈍麻），口腔乾燥症などの口腔事前電話が推奨されていた8,16,17）．歯科医療従事者の症状が，発熱や呼吸器症状に先行して発症してくること

PPE としては，ディスポキャップ，ディスポサージカルも報告されている7,8）．発症前や無症状あるいは軽度の臨

マスク，白衣，ゴーグルあるいはフェースシールド，

4,5）

床症状しか示しておらず，COVID‒19 患者と診断されなディスポグローブ，アイソレーションガウンもしくはい症例（無症候性感染者）もあり，いずれも SARS‒CoV‒

サージカルガウンの装着が基本であった．エアロゾル発

2 のウイルス感染性を有していることから，今回の感染

生 手 技 を 行 う 際 に は，N95 マ ス ク が 推 奨 さ れ て い

拡大に大きく関与している9）．感染経路は接触感染，飛た8,11,15）．術前含嗽に関しては，1～1.5％過酸化水素水，

沫（エアロゾル）感染であり，咳，くしゃみ，そして通0.2～1％ポビドン，0.05～0.1％塩化セチルピリジニウム

常の会話中に発生した唾液を含むエアロゾルを介して，を用いて，1 分間を推奨していた8,11,17）．エアロゾル対策

日

274

本

歯

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保

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学

雑

Fig. 2
Fig. 1

Installation of an extra-oral vacuum system
and restriction on the use of the adjacent dental unit chair誌

第 63 巻

第4号

Designation of the seating location in
the waiting hall sofa with keeping the“social distancing”

診療を行うことを心掛けることは必要であろう．患者に対して院内感染予防の理解を促し，上記の COVID‒19 関として，ラバーダム装着困難な場合には高速切削回転装連症状が存在する場合には，歯科受診の延期を考慮して置や超音波発生装置の使用を控え，手用切削器具によるいただく．また患者の来院時あるいは診療室入室時に非操作を推奨していた

接触型体温計により体温測定を実施することが必要であ．イタリアでは，感染リスクを

11,17）

低減するために，患者との接触時間を 15 分に制限することも提案していた ．このような緊急歯科処置の多く
17）

る．
2 ．歯科診療前の手指消毒と PPEは，歯髄炎や根尖性歯周炎，歯槽膿瘍，外傷による中等すべての患者に対して，歯科医療を実践する際には衛度から重度の疼痛患者の受診が多く8），受診患者の約半

生的手洗いを必ず行わなくてはならないことは周知のこ数に歯内治療が必要であったと報告されている16）．緊急とである．診療時に歯科医師が装着する PPE としては，的な歯内治療の注意事項として，生活歯髄の場合はサージカルマスク，白衣，ゴーグルあるいはフェース

MTA を使用した vital pulp therapy や，根管治療が必要

シールド，グローブに，ディスポキャップ，アイソレーな症例では，CBCT 撮影とシングルファイルシステムがションガウンあるいはサージカルガウンを追加した高度治療時間の短縮や飛沫曝露のリスク低減に寄与できると感染予防を意識した接触感染予防防護へと変更する必要

している16）．これらを踏まえて以下に歯科保存学的診療があろう．すなわち SARS‒CoV‒2 の ACE2 受容体が頭のそれぞれの感染対策上の注意点と遵守すべき事項につ

頸部の粘膜部に多数存在することに対する，防御対策をいて記すことにする．

意識することが大切である．またエアロゾルが発生する

新型コロナウイルスが蔓延している今日の推奨される歯科治療の実際切削を伴うような処置，あるいは超音波装置を使用する
歯石除去を行う場合にはアーム部分にカバーを付した口腔外大型バキュームの使用を義務化し，診療室内のエアロゾル発生と貯留を防ぐ必要がある（Fig. 1）．
3 ．歯科診療室内の「3 密」状態の回避

1 ．患者の体調把握
今日のように SARS‒CoV‒2 感染が蔓延している状況

歯科診療時にはエアロゾル等が上述のように発生するにおける歯科診療のあり方は，感染拡大以前のものとは環境であると同時に，歯科医師，歯科衛生士，歯科助手，

明確に異なるものでなくてはならないことは自明であ

それに患者という人口密度がかなり高くなっている状況

る．COVID‒19 を理由に歯科医療のニーズに応えないとがある．フォーハンドテクニックによる診療が推奨されいうことはできないであろうが，あくまで発症が疑われるが，この際にはアシスタントにも術者同様の PPE を装る場合には緊急処置のみ実施し患者との長期の接触は避着してもらうことを忘れてはならない．また，患者待合けるべきである．無症状感染者の歯科治療によ室も複数の患者が同時期に入ると好ましからざる状況にり，歯科病院や歯科診療所がいわゆる感染のクラスター

なる．患者間の一定距離が保持されるように着座位置をとなってはならない．
「3 密」といわれる状況を回避しつ

定め，「3 密」にならないように考慮することも大切であつ，患者予約にも時間的かつ空間的に余裕をもった歯科る（Fig. 2）．

8,10,11,17,23）

2020 年 8 月

新型コロナウイルス感染症と歯科保存治療

275

ことは当然である．

4 ．画像診断
口内法エックス線写真撮影時のウイルス伝播の危険性

9 ．石膏模型作成用印象物の消毒は，非常に高いものといえる．日本歯科放射線学会から

歯科保存治療の現場でも歯冠修復物作製のため，歯周も緊急提言として，口内法エックス線写真よりは唾液に治療用装置作成のため，あるいは歯周治療経過の記録用

触れることがないパノラマエックス線写真等口腔外撮影

模型作成のためと，口腔内の印象採得を行う機会が多々法での画像診断を行うことを推奨しているが24），症例に存在する．石膏模型を作成後消毒するのではなく，採得よって重要性を十分に検討してから，撮影方法を選択すした印象体そのものを十分に水洗し，適切な消毒薬を用べきである．

いて消毒を遂行することが大切である．使用する印象材料にもよるが，日本補綴歯科学会の印象体消毒のガイド

5 ．歯科診療前の含嗽
術前の抗菌成分含有洗口剤の使用は，口腔内の微生物

ラインによれば，アルジネート印象の場合 120 秒の流水を減少させるのに有効である ．オキシフルを浸した綿洗浄後に，またシリコン印象の場合 30 秒の流水洗浄し，球などで口腔内を清拭し患者に口を漱いでもらうこと

0.1～1.0％次亜塩素酸ナトリウム液等の適切な消毒液には，口腔内微生物を減少させる方法として広く日常的により消毒を行うとしている28）．

25）

行われている．ただし，わが国の歯科臨床で広く用いられている含嗽薬が SARS‒CoV‒2 に有効であるエビデン
スは示されていない ．
26）

6 ．ラバーダム防湿の使用

歯学部附属病院での感染対策
本院の平常時 1 日来院患者数は約 1,600 人であったが，ラバーダム防湿を日常的に使用し歯科治療を行うこと

都内において COVID‒19 発症例が報告されて以降，徐々は，エアロゾルの発生を最小限に抑えるために非常に有に来院患者数は減少してきた．本年 4 月 7 日の緊急事態

効な手段となる．歯内治療時に根管系を口腔環境宣言発令に伴って本院の一般診療を休止し，緊急性を有から分離するのみならず，ラバーダムを装着することはする診療のみを行うこととした．外来診療縮小後は，平唾液による歯科用治療器具の汚染を防止すること，また均来院患者数を約 100 人にまで減少させ，院内における術者のグローブを装着した手指の直接的汚染を防ぐこと

歯科医療従事者と患者の接触や患者間の接触を極力減らに有効である．ただし，診療内容によっては，ラバーダ

す対策を実施している．

8,11,15,17）

ムを装着した状態では正確かつ適切な治療ができない．

本院では以前から，種々の感染症患者の診療や病院関そのような場合には，口腔内含嗽を患者に行うよう指導

係者の感染症発症などに対するマニュアルの作成を行っし，切削器具や超音波装置の使用を可及的に短くし，口ており，それに従って院内の感染予防対策を行ってきて腔内および口腔外バキュームを必ず併用することによいる．国内での COVID‒19 感染拡大を受け，手指衛生のり，口腔内微生物を含むエアロゾルの拡散を防止するよ

徹底，正しい方法による PPE の着脱の徹底，ユニット清う努める必要がある．

掃手順遵守の徹底を再度にわたり周知したところである．

7 ．診療室内空気の換気

今回の SARS‒CoV‒2 感染拡大防止策として「感染疑エアロゾルの拡散を防止するためには，大型口腔外バい院内勤務者が発生した場合のフロー」を作成し，院内

キュームの使用は有効であると考えられるが，それでも職員に対して毎日の検温を指示し，37.5 度未満であるこ

残存しているエアロゾルを診療室内から排除するため，とを確認してから診療室内に立ち入ることにした．来院

一人の患者の診療が終わった後には，診療室の窓開け，患者および付き添い人用の「新型コロナウイルス質問票」

換気扇や空気洗浄機等の使用により診療室内の換気を行（Fig. 3‒a）を用い「新型コロナウイルス感染症の疑い例

う必要がある27）．

における対応フロー」（Fig. 3‒b）に従ってスクリーニン

8 ．患者診療後のユニットチェアーなどの消毒グを実施した．これらの運用方法は感染拡大状況の変化

診療後にはただちに診療用器具を再生処置に回すととや COVID‒19 の新たな情報が報告されるたびに見直し，もに，診療室内の機器に付与した極端に汚染されたカ

随時改訂を行っている．また院内設備を介した間接接触

バーを取り換える．また，ユニットチェアーは SARS‒

感染を予防するため，飛散した飛沫の管理が滞りやすい

CoV‒2 に有効とされている約 70％消毒用エタノールを患者向け「歯磨きコーナー」を閉鎖した（Fig. 4）．さら含む薬液に浸漬したクロスを用いて清拭・消毒する．こに厚生労働省による「歯科診療における新型コロナウイの際，患者が座ったユニットチェアーのみならず診療室

ルス感染症患者の増加に際しての電話や情報通信機器をのドアノブ，診療者用スツール，診療用 PC のキーボー

用いた診療や処方箋の取扱いについて」発出を受け，当ドなども含めて清拭・消毒し，次の患者診療に備える．

院でも慢性疾患等を有する定期受診患者について電話でハンドピース類は患者ごとに滅菌済みのものと交換するの再診で処方箋を発行できるものとして取り扱えるよう

日

276

本

歯

科

a

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学

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誌

第 63 巻第4号

bFig. 3a ：“Questionnaire related to SARS-CoV-2 infection”for visiting patients and their attendantsb ：Flow chart for the suspected case of SARS-CoV-2 infection

Fig. 5
Fig. 4

Restrictions on the use of washroom forthe tooth-brushing in the dental hospitalにした．

A face-shield created by thedental laboratory in the dental
hospital

キャップ，アイソレーションガウンあるいはサージカル

緊急事態宣言下の外来縮小時には，基本的に診療は事ガウンを追加した高度保護へと変更した．またエアロゾ

前登録予約制とし，同一時間帯の診療患者数を制限する

ルが発生する切削を伴うような処置を行う場合には，口とともに使用ユニットの間隔を空けるよう配慮して急患

腔外大型バキュームの使用を義務化した（Fig. 1）．また診療を行っている（Fig. 1）．患者動線の見直しを行い，当院歯科技工部では 3D プリンターを用いてフェース

入・出館を病院玄関に集約，入館時のアルコール手指消シールドを作成し，COVID‒19 の患者対応を行っている

毒と検温を徹底した．歯科医師の PPE はこれまで一般診

医学部附属病院に提供している（Fig. 5）．

療においてサージカルマスク，白衣，ゴーグルあるいは
フェースシールド，グローブとしていたが，ディスポ

2020 年 8 月

新型コロナウイルス感染症と歯科保存治療

Sci 2020; 12: 8.
4）Sabino-Silva R, Jardim ACG, Siqueira WL. Coronavirus

考察および結論

COVID-19 impacts to dentistry and potential salivary

今回パンデミック宣言が発せられた SARS‒CoV‒2 の
全世界への感染拡大は，まだまだ予断を許さない状況にある．日本国内でも東京都を含む首都圏では，まだ緊急事態宣言が持続している（令和 2 年 5 月 14 日現在）．歯学部附属病院は現在縮小状態であるが，緊急事態宣言解除後の歯科治療再開に向けて院内感染対策を含めさまざ
まな診療形態の整備が必要と思われ，その準備を進めているところである．これまで歯科治療において特に注意を払ってきたウイルス性肝炎や HIV 感染症のような血液媒介感染症に対する感染対策と，今回の SARS‒CoV‒
2 に対する感染対策は全く性質を異にするものである．
歯科診療の現場では避けることができないエアロゾルの発生に対して，PPE の強化や環境感染対策を具体的に考慮する必要が生じている．歯科医療を介した感染拡大を防止するため，また国内のみならず世界的困難な状況に少しでも貢献・寄与すべく，実施している現時点の当歯学部附属病院での取り組みを緊急に紹介した．それぞれの立場で，歯科臨床における具体的な感染対策の参考となることを希望するところである．今後，さらに新興感染症や再興感染症の脅威が襲ってくる危険性が残されているので，歯科治療の現場では臨機応変に感染予防対策を考える必要があることを記しておきたい．
謝辞

本稿の執筆にあたり，歯学部附属病院 ICT メンバーである
本学大学院医歯学総合研究科顎口腔外科学分野 道

泰之講

師，歯学部附属病院歯科衛生保健部 足達淑子部長，葛西美樹
主任ならびに歯学部附属病院業務課 大秋智美係長，礒部隆
史元係長のご協力に謹んで御礼申し上げます．
本論文で開示すべき利益相反はない．

文

277

献

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278

日

本

歯

科

14）Chin AWH, Chu JTS, Perera MRA, Hui KPY, Yen HL,

保

存

学

雑

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第 63 巻

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14 日アクセス）2020 年 8 月

新型コロナウイルス感染症と歯科保存治療

279

Preventive Measures in Dental Conservative Treatment Associated with
the Spread of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2（SARS-CoV-2）Infection
IINO Yoshiko1,2,3, SUNAKAWA Mitsuhiro1,2,3,4, TSURUOKA Hiromi1,4,5,
OKIHATA Rie1,4,6, TAKAHASHI Yuta1,4,7 and ARAKI Kouji4,8,9
1

Infection Control Team（ICT）, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

2

Cleanroom, Clinic for General Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

3

Department of Pulp Biology and Endodontics, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
4

Unit for Infection Control, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
5

Department of Nursing, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

6

Department of Pharmacy, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
7

Clinical Laboratory, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

8

Educational System in Dentistry, Division of Public Health, Medical and Dental Sciences Track,

Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
9

Institute of Education, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2（SARS-CoV-2）causes a novel coronavirus infection（COVID-19）which has spread globally. Since the World Health Organization（WHO）declared the pandemic
on March 11, 2020, the infection has spread throughout Japan, causing the government to declare an emergency. SARS-CoV-2 is abundant in nasopharyngeal secretions and saliva. Its route of infection is via inhalation of droplets or aerosols, and by contact with places contaminated by the virus exhaled by an infected
person; that is, it is considered to invade exposed persons through the mucous membranes of the nose,
mouth, and eyes. Due to its characteristics, dental treatment has the risk of exposure to saliva, droplets, andaerosols containing the virus, and so it is desirable to take new infection prevention measures that are very
different from those performed until last year. To deal with emerging infectious diseases that may occur
even after this COVID-19, we will need to implement dental care considering new measures to prevent infection. In this paper, in addition to the standard precautions that have been generally taken to date, we propose to develop measures against this infectious disease that is mainly caused by aerosols. We also report on
the measures taken at the Dental Hospital of Tokyo Medical and Dental University.
Key words: SARS-CoV-2, COVID-19, aerosol, infection control in dentistry, personal protective equipment（PPE）

Corresponding author: Dr. IINO, Cleanroom, Clinic for General Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）, 5‒45, Yushima 1-chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113‒8549, Japan
TEL & FAX, ＋81‒3‒5803‒4557, E-mail: y.iino.endo@tmd.ac.jp
Received for Publication: May 15, 2020/Accepted for Publication: June 11, 2020

日

280

本

歯

科

保

存

原

学

雑

誌

著

第 63 巻第4号

日歯保存誌 63（4）：280～286，2020

マウスガードによる季節性アレルギー性鼻炎症状改善に関する研究―スギ花粉症患者の唾液性状解析―
原

賀

鈴

木

宇都宮

裕1,2

室

町

幸一郎1

武

藤

徳

子1

二

郎1

下

島

かおり1

藤

巻

龍

治1

舞

衣1

木

庭

大

槻1

許

石

井

信

之1

多1

神奈川歯科大学大学院歯学研究科 口腔統合医療学講座 歯髄生物学分野

1

防衛省自衛隊横須賀病院

2

抄録
目的：本研究は，唾液性状とアレルギー性鼻炎との相関関係を明らかにすることによって，マウスガード（MG）装着によるアレルギー性鼻炎に対する治療法を確立させることを目的とした．実験にはスギ花粉症（Seasonal allergic rhinitis：以後，SAR）患者に対して，MG 装着前後の唾液性状を健常者と比較解析した．
方法：スギ花粉飛散季節に神奈川歯科大学に来院した SAR 患者 24 名，健常者 7 名を被験者とした．被験者
は MG 装着前後におけるアレルギー性鼻炎症状（3TNSS），唾液分泌量を測定し，唾液性状を多項目唾液検査で解析した．唾液性状は，う蝕原生菌，pH 値，酸緩衝能，潜血濃度，白血球数相対値，タンパク質濃度，ア
ンモニア産生量の 7 項目を測定した．
結果：MG を装着した SAR 患者において 3TNSS スコアは有意に減少し（p＜0.05），症状改善が認められた．
SAR 患者の安静時唾液分泌量は健常者と比較して低値を示していたが，MG 装着後の SAR 患者唾液分泌量は有意に増加した．SAR 患者の多項目唾液検査は健常者と比較して，う蝕原生菌，酸緩衝能，アンモニア産生量で有意に高値を示したが，pH，潜血，白血球数，タンパク質濃度で有意に低値を示した（p＜0.05）．SAR 患者は MG 装着後に潜血が減少したが，ほかの検査項目は変化しなかった．
結論：SAR 患者は MG 装着によってアレルギー症状の改善が認められた．症状改善には唾液分泌量が関与
し，唾液性状の影響はほとんど認められなかった．
キーワード：季節性アレルギー性鼻炎，マウスガード，唾液性状検査

責任著者連絡先：石井信之〒 238‒8580 神奈川県横須賀市稲岡町 82 神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座歯髄生物学分野
TEL & FAX：046‒822‒8856，E-mail：n.ishii@kdu.ac.jp
受付：2020 年 5 月 15 日/受理：2020 年 6 月 12 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.280

2020 年 8 月

スギ花粉症患者の唾液性状解析

緒

281

抑制と肥満細胞抗 IgE 抗体への接着阻害に作動している

言仮説を立てた．本研究は，MG 装着前後において SAR 患者の唾液分泌量，唾液性状，およびアレルギー症状との季節性アレルギー性鼻炎（seasonal allergic rhinitis：

相関関係を明らかにすることによって，MG 装着によるSAR）を主症状とするスギ花粉症（以後 SAR）患者は日アレルギー性鼻炎に対する治療を確立させることを目的

本で毎年増加傾向にある1,2）．SAR 患者は，くしゃみ，鼻とした．

水，鼻づまり，および口腔乾燥症状などを有する代表的材料および方法

Ⅰ型アレルギー疾患であり，生活の質を低下させるため大きな社会問題と考えられている．SAR 患者は，スギ以
外のヒノキやブタクサなどの草木に対する花粉アレルゲ

1 ．倫理承認

ンにも反応し，春以外にもアレルギー性鼻炎症状を有す

本研究は，神奈川歯科大学倫理委員会の承認（承認番ることが報告されている．SAR 患者は，鼻腔や口腔粘号 319），さらに 2017 年 3 月 6 日に大学病院医療情報ネッ

膜上皮直下に遊走した IgE 抗体を有する肥満細胞に花粉

トワーク臨床試験（UMIN-CTR：UMIN000026428）に抗原が再感作すると，肥満細胞からヒスタミンやロイコ

登録後実施した．さらに，研究実施にあたっては 1995 年

トリエンが遊離され，くしゃみ，鼻水（汁），鼻閉のアレのヘルシンキ宣言に準拠して実施された．

3,4）

ルギー性鼻炎症状が発現する．遊離ヒスタミンは三5‒7）2 ．研究概要

叉神経を刺激して中枢への刺激を伝達することでくしゃ2017 年（3 月 6 日～4 月 30 日）と 2018 年（3 月 1 日～みを誘発し，副交感神経から鼻腺に伝わり鼻水を惹起す

4 月 30 日）のスギ花粉飛散が確認された 2 季節に，神奈

る5,6）．また，遊離ロイコトリエンは，鼻粘膜血管に作用

川歯科大学教職員，学生および定期健診中の来院患者か．SAR

ら SAR 患者 24 名（男性 11 名，女性 13 名，平均年齢 42.6

患者は，血清総 IgE 値の上昇が診断基準に必要とされて±3.5 歳），健常者 7 名（男性 5 名，女性 2 名，平均年齢いるが，SAR 患者による血清総 IgE 値は，他のアレル30.4±3.2 歳）を対象とした．SAR 患者の選定は，くしゃ

ギー疾患との合併で高値を示すことがあり相関性は不明

み，鼻汁，鼻閉のアレルギー性鼻炎症状を呈し，近医耳である8‒10）．一方，鼻粘膜で産生される鼻汁 IgE 値は，鼻咽喉科外来受診者，および市販抗アレルギー製剤の内血清総 IgE 値と比較して強い相関性が報告 されている

服薬服用経験者を基準として被験者とした．さらに，うが，これらの血清および鼻汁検査は一般的な SAR 診断

蝕および歯周病による唾液性状検査への影響を最小限に時には必ずしも実施されていない．SAR の診断には鼻アするために，メンテナンス期間の来院患者および歯科治

レルギー診療ガイドライン 2016（PG-MARJ）12）による療を必要としない被験者を対象とした．

して血管拡張を引き起こし鼻閉の原因となる

5,7）

11）

と，くしゃみ，鼻水（汁），鼻閉の 3 大アレルギー性鼻炎

MG 装着によるアレルギー性鼻炎症状抑制効果は，症状の有無と花粉飛散時期の一致等を基準に総合的に診

MG 装着前後のアレルギー性鼻炎症状（3TNSS），唾液分

断されている．

泌量測定，多項目唾液検査から評価した．スギ花粉シー

SAR 患者の唾液に関する研究報告において，唾液分泌

ズンは神奈川県環境センターのスギ花粉散布観測結果型 IgA 値が健常者と比較して統計学的に有意に減少して（http://www.agrikanagawa.jp/sinrinken/12kahun/

いることが報告され，分泌型 IgA 値の減少とアレルギーindex.htm）に基づいて決定した．

性鼻炎症状発現の関連性が示唆されている ．唾液分泌13）

MG は厚さ 1.0 mm の硬質熱可塑性ポリエチレンテレ

型 IgA は，微生物やウイルスの体内侵入を防ぐ第一次防

フタレート（PETG）シート（Elcoflex（登録商標）1.0

御機構として作用するほか，上気道感染症の感染防御に

mm，ERKODENT J80462 LOT10780，ドイツ）を製造

重要な役割を果たしていることが報告されている14,15）．

元の推奨に従って製作した．本研究で使用した下顎前歯以上の報告から，唾液 IgA を介した粘膜免疫が微生物や装着用 MG は，歯の移動や咬合への影響が最小限に抑制

ウイルス感染症とともに花粉症にも関与する可能性が示

可能な下顎安静位空隙を利用した．MG 製作は下顎前歯

唆されている．

印象模型を作製後，PETG を真空成形機（Elcopress

著者らは，歯科診療外来で歯ぎしり発症防止や外傷性Vacuum Adapter，ERKODENT）を使用して製作した．

咬合防止にマウスガード（MG）を装着した患者におい製作された MG は，下顎前歯歯冠部の最大豊隆部に沿って，唾液分泌量の増加とともに SAR 症状が軽減するこてトリミングした．被験者の快適さを確実にするため，とを報告した16）．すなわち，MG は唾液分泌量を増加さ

被験者は就寝中および日中においてアレルギー症状を伴せ，口腔内に唾液分泌型 IgA を増加させることで，スギ

う期間すべてに MG を装着した．MG 装着期間は 1 週間

花粉，ハウスダスト，および PM2.5 などの粘膜上皮接着に規定し，MG 装着期間中は抗アレルギー製剤（ステロ日282
Table 1

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第4号

Mean change of 3TNSS and saliva flow rate from non-SAR and SAR patients
non-SAR
pre-MG

post-MG＊

3TNSS（0‒12 score）

2.1±0.4

saliva flow rate（g/min）

0.69±0.24

SAR＊

pre-MG＊#

0.9±0.89.1±2.1

0.83±0.07

0.46±0.07＊#

post-MG
3.5±1.6#
0.76±0.09#＊: Significant difference between non-SAR and SAR patients without MG（p＜0.05）.
#: Significant difference between pre-MG and post-MG in SAR patient（p＜0.05）.

イド注射，経口または鼻腔内ステロイド，抗ヒスタミン

口用水（蒸留水 3 ml）を口に含み，10 秒間軽く洗口した薬，すべてのロイコトリエン受容体拮抗薬，精神安定剤，後の吐出液とした．

または局所鬱血除去薬）の使用を中止した．

AL‒55 が測定可能な 7 項目の唾液因子は，う蝕原生菌

3 ．MG 装着前後における測定項目

数（106～108 CFU/ml），pH 値（6.0～8.0），酸緩衝能値1 ）3TNSS によるアレルギー性鼻炎症状の評価（pH 2.8～6.0），潜血濃度（0～0.50 mg/dl），白血球相対アレルギー性鼻炎症状を客観的に評価する診療ガイド数（0～200μl），タンパク質濃度（0～60 mg/dl），アン

ライン による 3TNSS を使用して，くしゃみ，鼻汁，

モニア産生量（0～10,000 N‒μg/dl）で，各試験項目に吐鼻閉の臨床症状 3 項目を評価した．

出液を 10μl ずつ滴下し，その色調変化を反射率（％）と12）

アレルギー性鼻炎症状は，臨床症状 3 項目を重症度 5段階による 3TNSS（0～12 スコア）によって評価した．

して検出し，反射率を検査結果とした．反射率 100％は各測定項目の最大値を示し，0％は最小値を示す．

くしゃみ（0～4 スコア）
，鼻汁（0～4 スコア）症状の 54 ）統計解析

段階評価は 4：最重症（21 回以上/日）3：重症（20～11

本研究は，被験者 31 名（SAR 患者群 n＝24，健常者

回/日），2：中等症（10～6 回/日）
，1：軽症（5～1 回/

群 n＝7）の測定値を比較検討した．統計解析は Wilcoxon

日），0：無症状と規定された．鼻閉症状（0～4 スコア）

signed-rank test で行った．使用した computer softwareの 5 段階評価は 4：最重症（1 日中完全につまっている）

は SPSS，version 13.0（SPSS Inc，USA）であった．す3：重症（鼻閉が非常に強く，口呼吸がかなりの時間あべての統計検定は両側検定で，有意水準は 5％に設定さり），2：中等症（鼻閉が強く，口呼吸がときどきあり），

れた．

1：軽症（口呼吸は全くなく，鼻閉あり），0：無症状の規結定に従って評価した17,18）．
2 ）唾液採取および唾液分泌量の測定
被験者は，唾液採取の 2 時間以上前に朝食摂取と口腔

果

1 ．3TNSS によるアレルギー性鼻炎症状の評価

清掃を終えるように指示した．唾液採取および唾液分泌

SAR 患者の 3TNSS は，MG 装着後において，装着前量の測定は安静時唾液を対象とした．唾液分泌量の測定と比較して有意に減少した（Table 1）．MG 装着前後には，試験管を用いて唾液を 1 分間採取した．MG 装着前

おけるアレルギー性鼻炎重症度分類（0～12 点）は，SAR

後に口腔内を洗浄後，日内変動を考慮して午前 10 時から患者において MG 装着前は 3TNSS 最大値 12.0 に対して

午前 12 時の間に設定した．さらに，唾液分泌速度（g/9.1±2.1 と高値を示したが，MG 装着後の数値は 3.5±1.6min）の測定には，試験管を含む総重量から試験管重量と低値を示した（p＜0.05）．健常者群において，MG 装を差し引き，唾液の比重を 1.0 として，唾液の流速を g/

着前の 3TNSS は 2.1±0.4 と低値を示し，SAR 患者群とmin で示した．

の間に統計学的有意差が認められた（p＜0.05）．

3 ）唾液性状検査

2 ．唾液分泌量

唾液性状検査は，AL‒55（LION ProOral Healthcare）

SAR 患者群の安静時唾液分泌量は MG 装着前 0.46±を使用して測定した18）．AL‒55 は唾液による総合的口腔0.07 g/min を示し，MG 装着前の健常者群の 0.69±0.24

検査法のチェアサイドへの応用を目指し，う蝕，歯周病

g/min と比較して有意に低値を示した（p＜0.05）．MG 装に関与すると考えられる 7 項目の唾液因子を 5 分間で測着後の SAR 患者群の唾液分泌量は，0.76±0.09 g/min と定できる多項目唾液検査システムとして開発され，すでMG 装着前から有意に増加した（p＜0.05）．また，MG 装に臨床応用されている．AL‒55 は試験紙と測定機器から着後の健常者群は，MG 装着前（0.69±0.24 g/min）から構成され，7 項目の試験片を貼付した 1 本のストリップ

MG 装着後（0.83±0.07 g/min）に増加したが，有意差は状試験紙に検査試料を点着して測定した．検査試料は洗認められなかった（Table 1）．

2020 年 8 月

スギ花粉症患者の唾液性状解析
＊

＊

100

non-SAR pre-MG
non-SAR post-MG
SAR pre-MG
SAR post-MG

90

Reflectance
（%）

80

283

＊

＊

＊

70
60

＊

＊

50
＊＊

40
30
20
10
0

cariogenic
bacteria countpHacid buffering
capacity

occultblood

proteinleukocyteammoniacount concentration production

Mean change of reflectance on multi-item saliva test from pre-MG topost-MG in non-SAR and SAR patients＊p: ＜0.05, ＊＊p: ＜0.05 as determined by Wilcoxon signed-rank test.

Fig. 1

3 ．多項目唾液検査

定し，歯周疾患連項目の指標として潜血，白血球，タン

多項目唾液検査でう蝕原生菌，pH 値，酸緩衝能，潜パク質，アンモニアの合計 7 項目の検出が可能である．

血濃度，白血球数相対値，タンパク質濃度，アンモニア

本研究の被験者選定において，う蝕治療と歯周治療終了

産生量の 7 項目を測定した結果，SAR 患者群は，健常者

後のメンテナンス期間患者を対象とした．また，歯科治群と比較して，う蝕原生細菌，酸緩衝能，アンモニア産療を必要としない健常者ボランテイアを募集し，う蝕お

生量で有意に高値を示した（p＜0.05）．一方，pH，潜血，

よび歯周病による唾液性状検査への影響を最小限に抑制

白血球数，タンパク質濃度で低値を示した（p＜0.05，

した．
本研究結果において，SAR 患者群は健常者群と比較しFig. 1）．
MG 装着による検査項目の変化は，SAR 患者群の潜血て，う蝕原生細菌数，酸緩衝能，アンモニア産生量で有では MG 装着後において有意な減少が認められたが（p意に高値を示し，pH 値，潜血量，白血球数，タンパク＜0.05），ほかの検査項目において変化は認められなかっ質濃度で有意に低値を示した．SAR 患者の検査値が高値た．

を示した検査項目を精査すると，う蝕原生細菌は唾液中

考

察の細菌 106～108 CFU/ml に相関し，反応原理は Streptococcus 属，Lactobacillus 属などのグラム陽性菌に対するレサズリン還元能を示している19）．さらに，アンモニア

SAR 患者は，アレルゲン特異的血清 IgE が上昇してい産生は 0～10,000 N‒μg/dl の範囲を測定し，口腔常在菌ることが報告 されているが，唾液中の IgE，IgA とア

中の尿素分解菌数と相関する20）．口腔常在菌の Strepto-

レルギー発症との関連性についてはいまだ確立されていcoccus 属，Staphylococcus 属，Micrococcus 属はグラムない．著者らは，SAR 患者の唾液中 IgA 量は非アレル

陽性の尿素分解菌であり，う蝕原生細菌とアンモニア産

ギー健常者の唾液中 IgA 量よりも有意に低値であること

生菌の相関性が認められる20,21）．しかしながら，グラムを報告し，唾液がアレルギー性鼻炎症状に関与している陰性桿菌で歯周病原細菌でもある Porphyromonas 属，ことを示した16）．現在，SAR 患者の唾液分泌量と唾液性

Prevotella 属，Fusobacterium 属，Capnocytophaga 属，状を健常者と比較解析し，唾液とアレルギー症状との相および Tannerella 属なども高いアンモニア産生能力を

関関係を解析した報告はない．

有することや，アンモニア産生量は全唾液細菌数との相11）

本研究は，唾液を試料とし SAR 患者と健常者間で唾関係数が 0.58 であることが報告20）されているため，グラ

液性状を測定した結果，検査 7 項目すべてに有意差があ

ム陽性菌を指標とした本検査項目のう蝕原生細菌項目にることが示された．多項目唾液検査の測定項目は，う蝕

ついては必ずしも強い相関性があるとは考えられない．

関連項目の指標としてう蝕原生菌数，pH，酸緩衝能を測

しかしながら，口腔常在菌において尿素分解能を有する

日

284

本

歯

科

細菌は，アンモニア産生と同時に炭酸塩を産生して唾液

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

第4号

かにされた．

緩衝能を増強させることが明らかにされている21）．一以上の結果から，SAR 患者の唾液性状検査では炎症関方，SAR 患者で検査値が低値を示した項目は，pH 値，

連項目である潜血，白血球数，タンパク質項目が低下す

潜血，白血球数，タンパク質濃度の 4 項目であった．潜ることが示され，これらの検査項目は非感染性の口腔内血，白血球数，タンパク質濃度は口腔内疾患の炎症指標

アレルギー症状の特徴を示すことが示唆された．さらとして歯周病原細菌感染による歯周炎関連項目と考えらに，口腔常在菌中における尿素分解菌の優位性が示唆されている ．SAR 患者は鼻粘膜および口腔咽頭粘膜へのれ，口腔常在菌叢が変化した可能性が考えられる．口腔

好酸球浸潤を主体とする非感染性アレルギー疾患である

常在菌叢と SAR との関連性に関する報告はないが，本ため，潜血，白血球数，タンパク質濃度の炎症指標項目

研究の唾液検査項目のう蝕原生菌数，pH 値，酸緩衝能，が減少した可能性が考えられる．また，pH 値の測定範

およびアンモニア産生については口腔常在菌叢との関連

囲は 6.0～8.0 と限定されているが，SAR 患者に pH 値の性が強いことが示唆され，口腔常在菌叢の均衡が SAR減少が確認された．SAR 患者群のう蝕原生細菌では酸産等のアレルギー疾患発症に関与する可能性が示された．

19）

生菌の Streptococcus 属などのグラム陽性菌が測定項目

結に該当し，う蝕原生細菌の高値と pH 低値との関連性や健常者群におけるう蝕原生細菌の低値と pH 高値との関論

連性が示唆される．しかしながら，多項目唾液検査の測SAR 患者は MG 装着によってアレルギー症状の改善

定範囲に制限があること，う蝕原生細菌はレサズリン還が認められた．SAR 患者の唾液性状は，健常者と比較し元能を指標とした測定値で口腔常在菌すべてを反映してて，pH，潜血，白血球数，タンパク質濃度で低値を示しいないことから，唾液性状検査結果の評価は口腔常在菌

たが，MG 装着による変化は認められず，SAR 患者のアの詳細解析を実施したうえで慎重に判断すべきと考えら

レルギー症状改善には唾液性状よりも唾液分泌量の関与れる．多項目唾液検査は，う蝕・歯周病のスクリーニンが示された．

グや口腔清掃状態の把握を目的として開発された優れた機器であるが，SAR 患者の唾液性状に特徴的変化が認め謝辞られたことが明らかになった．本研究では，SAR の症状

多項目唾液検査システム解析に協力頂いた LION 研究開発

改善を目的として MG 装着後に唾液分泌の増加とアレル本部，生命科学研究所 西永英司氏，内山千代子氏に感謝いた

ギー性鼻炎症状の軽減を確認した．唾液分泌は，味覚や温度に関与する以外に咀嚼時に歯および口腔粘膜に機械的刺激が加わり，この刺激が触覚および圧受容器を興奮し唾液が分泌することが示されている23）．床義歯装着患者は装着前よりも装着後に唾液分泌量が増加することします．
本研究の一部は，日本学術振興会科学研究費萌芽研究（課
題番号：16K15796）により行われた．

24）

や，大臼歯の咀嚼実験において浸潤麻酔後の咀嚼時には唾液分泌量が減少することが報告されている ．さら

本研究にあたり，開示すべき COI はない．

25）に，咀嚼側の耳下腺唾液分泌量が非咀嚼側と比較して増加する報告26）から，咀嚼時の口腔粘膜に対する触覚，圧覚，および歯根膜組織への圧覚刺激伝導によって，唾液
分泌量が増加すると考えられている．本研究においてMG 装着による唾液分泌量の増加は，下顎前歯部歯根膜に圧覚刺激が加えられ，舌下腺および顎下線の唾液分泌量が増加した可能性が示された．
MG 装着後の唾液性状検査の結果を SAR 患者および健常者で比較した結果，健常者は 7 項目中すべてに変化が認められなかった．SAR 患者においても潜血値のみが低下し，ほかの検査項目は変化が認められなかった．潜血値の低下は，MG 装着による唾液分泌量の増加によって血液濃度が低下したと推測される．MG 装着による唾
液分泌量は，SAR 群および健常者ともに増加しているが唾液性状への影響は，ほとんど認められないことが明ら

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日

286

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

第4号

A Study on the Improvement of Allergic Rhinitis by Mouthguard:
Analysis of Biological Salivary Properties in Patients with Seasonal Allergic Rhinitis
HARAGA Hiroshi1,2, MUROMACHI Koichiro1, MUTOH Noriko1,
SUZUKI Jiro1, SHIMOJIMA Kaori1, FUJIMAKI Ryuji1,
UTSUNOMIYA Mai1, KOBA Taiki1, XU Duo1
and TANI-ISHII Nobuyuki1
1

Division of Pulp Biology and Endodontics, Department of Oral Interdisciplinary Medicine, Graduate School of Dentistry,
Kanagawa Dental University
2

Ministry of Defense Japan Self-Defense Forces Hospital Yokosuka

Abstract
Objective: The purpose of this study was to establish a treatment for allergic rhinitis by wearing a mouthguard（MG）, by clarifying the correlation between salivary properties and allergic symptoms. In this study, a
MG, which was found to have the effect of increasing saliva flow rate, was used for SAR patients andhealthy subjects, and saliva properties were analyzed using saliva before and after wearing a MG.
Method: From among patients who visited the Kanagawa Dental University Hospital, 24 SAR patients and7 non-allergic healthy controls were enrolled. Allergic rhinitis symptoms（3TNSS）, salivary flow rate, andbiological properties of saliva before and after wearing a MG were examined. The biological salivary properties were analyzed based on seven items: cariogenic bacteria, pH value, acid buffer capacity, occult bloodconcentration, relative number of white blood cells, protein concentration, and ammonia production by multiitem saliva test.
Results: The 3TNSS score was significantly decreased and the symptoms were improved in SAR patientswith MG. The salivary flow of SAR patients was significantly lower than that in healthy subjects, whereas
the salivary flow of SAR with MG was significantly increased. The multi-item saliva test of SAR patients
showed a significant increase in cariogenic bacteria, acid buffering capacity, and ammonia production, but asignificant decrease in pH, occult blood, leukocyte count, and protein concentration, compared with healthy
subjects. In SAR patients, only occult blood decreased after wearing a MG; the other test items did notchange.
Conclusion: Allergic rhinitis was found to be improved in SAR patients by wearing a MG. Salivary secretion was involved in symptom improvement, and the effect of saliva properties was hardly observed.
Key words: seasonal allergic rhinitis, mouthguard, saliva properties test

Corresponding author: Dr. TANI-ISHII, Division of Pulp Biology and Endodontics, Department of Oral Interdisciplinary Medicine, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University, 82. Inaoka-cho, Yokosuka, Kanagawa 238‒8580, Japan
TEL & FAX: ＋81‒46‒822‒8856, E-mail: n.ishii@kdu.ac.jp
Received for Publication: May 15, 2020/Accepted for Publication: June 12, 2020

2020 年 8 月

287

原

著

日歯保存誌 63（4）：287～295，2020

Porphyromonas gingivalis 由来 LPS 局所投与が加齢マウスの歯周組織に及ぼす影響

森

永

啓

嗣

金

山

安

田

忠

司

長 谷 川

清

水

雄

太

圭
辰

一

北

後

徹

佐

藤

巳

順

一

光

信
匠

朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野

抄録
目的：歯周炎は慢性炎症による歯槽骨吸収を主な症状としている．従来の歯周炎マウスモデルは，炎症を惹起させる方法や観察期間において，慢性炎症のマウスモデルとして改善の余地があると考えられる．さらに実験的歯周炎マウスでは誘発直後に歯周ポケットの形成や骨吸収を認めるものの，その後治癒傾向に転じ，炎症が慢性経過しないという問題を提起している報告もある．今回の研究では，機械的刺激の少ない方法を用いて歯槽骨吸収を惹起させ，若齢および加齢マウスにおける歯周炎の進行を比較した．
材料と方法：Porphyromonas gingivalis 由来の LPS を 8 週齢と 24 週齢の C57BL/6J マウスの口蓋側歯肉に 1
週間に 2 回，合計 12 回投与した．LPS は 33 G のハミルトンマイクロシリンジを用いて投与され，1 回当たりの投与量は 20μg とした．マウスの上顎骨は，最終投与の 1 週間後と 4 週間後に採取した．上顎軟組織の口腔内画像，上顎のマイクロ CT 画像，上顎組織切片を作製し，各種染色（HE 染色，TRAP 染色）を行い歯周組織の形態を視覚的および組織学的に観察した．
成績：口腔内画像では，肉眼的にマイクロシリンジによる LPS の投与で生じた軟組織の変化（腫脹，発赤，退縮）は認められなかった．マイクロ CT 画像では，LPS 群は Saline 群と比較して骨吸収を多く認めた．Youngの LPS 群に比べて Old の LPS 群は，LPS 投与終了 1 週から 4 週にかけて骨吸収が継続的に進行していた．HE
染色では，Old の LPS 群では 1 週から 4 週にかけては骨組織の吸収が進行し，Old の LPS 群のなかでも特に 4w群で多数の炎症性細胞の浸潤を認め，上皮下結合組織内の炎症が継続していた．TRAP 染色では，LPS 群はSaline 群と比較して TRAP 陽性細胞を多く認めた．Old の LPS 群は 1 週より 4 週で TRAP 陽性細胞を多く認めた．
結論：マイクロシリンジによる歯肉への LPS 投与は，マウス実験的歯周炎モデルとしての可能性が示唆された．加齢マウスでは若齢マウスと比較して歯槽骨吸収の増加を認め，LPS 投与後も継続的に骨吸収が進むことが示された．
キーワード：加齢マウス，LPS，マイクロシリンジ

責任著者連絡先：森永啓嗣〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
TEL & FAX：058‒329‒1452，E-mail：hiro5882@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2020 年 4 月 9 日/受理：2020 年 6 月 15 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.287

日

288

緒

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雑

誌

第 63 巻第4号

ス 20 匹（平均体重 30 g）を用いた．8 週齢のマウスを

言

Young 群，24 週齢のマウスを Old 群とし，それぞれのマウスに対して投与終了 1 週後に屠屠屠屠屠屠屠1w 群）とわが国において歯周炎は，中高年の約 8 割以上が罹患投与終了 4 週後に屠屠屠屠屠屠屠4w 群）に分け，さらしているといわれており，生活習慣病として位置づけらに LPS を投与する LPS 群と生理食塩水（Saline）を投与れている．歯周炎は歯周病原細菌が産生する内毒素

する Saline 群とした．1w 群 Old の LPS 群（1w‒Old‒LPS（LPS）が大きく関与して引き起こされる炎症性疾患であ群），1w 群 Old の Saline 群（1w‒Old‒Saline 群），1w 群り1），炎症の拡大と慢性化に伴い歯槽骨を破壊する．骨Young の LPS 群（1w‒Young‒LPS 群），1w 群 Young の破壊には骨吸収を引き起こす破骨細胞が重要な役割をSaline 群（1w‒Young‒Saline 群），4w 群 Old の LPS 群担っている2,3）．歯槽骨破壊のメカニズムの一つとして，（4w‒Old‒LPS 群），4w 群 Old の Saline 群（4w‒Old‒Saline

歯周病原細菌由来因子の関与による破骨細胞形成のメカ群），4w 群 Young の LPS 群（4w‒Young‒LPS 群）と 4w

ニズムが存在する ．LPS は骨代謝を制御する骨芽細群 Young の Saline 群（4w‒Young‒Saline 群）の合計 8 群胞・破骨細胞前駆細胞に作用して，破骨細胞形成を促進に分けて実験を行った（Fig. 1）．

4）する ．また骨芽細胞において TLR2，および 4 を介して実験は小動物用麻酔器（Forane Forawick vaporizer，

RANKL を誘導し破骨細胞形成を促進する6,7）．また LPS

ムラコ メディカル）を用いてイソフルラン（フォーレ

は単球や好中球などを活性化し，炎症性サイトカイン産

ン，アボットジャパン）を吸入させ鎮静下にて行った．

生にも関与する8,9）．マウスに LPS を投与し歯周炎を惹起

Porphyromonas gingivalis 由来 LPS（LPS‒PG，ナカライさせ，宿主の生体防御・炎症のメカニズムを解析する研テスク）を上顎左側臼歯部口蓋歯肉（第一臼歯と第二臼究が現在も広く行われている10,11）．

歯の歯間部）に週 2 回，6 週間かけて合計 12 回注射し5）

実験的歯周炎モデルとしては，マウスの歯頸部結

た．LPS の投与は，マウスの口腔内への侵襲を最小限に

紮12‒17）や歯周病原細菌の経口投与18‒24）によって歯周炎が抑 え る た め に 33 G の ハ ミ ル ト ン マ イ ク ロ シ リ ン ジ

惹起されてきた．しかし，結紮による外傷の影響や経口（Hamilton Company，USA）を使用した．LPS 投与量は投与された細菌によって腸内細菌叢が変化するという問

過去の報告を参考に 5μg/μl に調整し，1 回に 4μl を注

題点があることが知られている25,26）．また，若齢マウス射した29）．Saline 群には生理食塩水（大塚生食注，大塚をモデル動物として使用する従来の方法は，中年以降が製薬）を 4μl 注射した．マウスは実験期間中に固形飼料

多く罹患するヒト歯周炎の病態を再現していないと考えおよび蒸留水を自由摂取させた．実験終了後に炭酸ガスられる．ヒトとマウスにおける明確な年齢換算表は存在

にて安楽死させ，上顎を摘出し 4％パラホルムアルデヒ

しないものの，加齢マウスを使った歯周炎モデルが必要

ド溶液で固定を行った．

と考える．さらに，過去の研究には歯周炎誘発直後に歯2 ．口腔内画像観察

周ポケットの形成や骨吸収を認めるものの，その後治癒

各群のマウスの軟組織を観察するため，屠屠屠屠屠屠

傾向に転じ炎症が慢性経過しないという問題を提起して顎に対してデジタルカメラ（D5500，NIKON）を使用しいる報告もある27）．

て撮影を行った．

このような問題に基づいて，本研究は，加齢マウスを

3 ．マイクロ CT 画像観察

使った歯周炎モデルの検証と発現した炎症の経過観察を

試 料 は 固 定 後 に マ イ ク ロ CT 装 置（Scanmate‒

目的に LPS 投与における加齢マウスと若齢マウスでのRB090SS150，Comscan）を使用して管電圧 80.0 kV，管組織学的変化を経時的に比較，検討した．さらに，組織

電流 85.0μA，倍率 4.7 倍の設定で断層撮影を行った．

への侵襲を可能なかぎり排除するために 33 G のマイク

TRI/3D‒BON（ラトックシステムエンジニアリング）をロシリンジを使用する方法を参考にした LPS の反復投用いて上顎骨の形態を三次元的に観察した．

28）

与を行った．

4 ．マイクロ CT 画像計測

材料および方法

歯軸を基準にしてセメント‒エナメル境（CEJ）から歯槽骨頂までの距離（CEJ‒ABC distance）を画像処理ソフ
トウェア（Image J，National Institutes of Health，USA）

1 ．動物実験を用いて計測した30,31）．第一臼歯の近心口蓋根・遠心頰

本実験は朝日大学動物実験管理規定に従い，朝日大学

側根の 2 カ所を計測ポイントとして測定し，平均値±標

動物実験専門委員会の承認（承認番号 17‒001）を得て実準偏差で表した．

施した．実験動物には，8 週齢の雄性 C57BL/6J マウス

5 ．組織標本作製

20 匹（平均体重 30 g）と 24 週齢の雄性 C57BL/6J マウ

試料は固定後に，10％EDTA（pH7.4）溶液で脱灰し2020 年 8 月
Old

1w（24wks old）
4w

マイクロシリンジを使用した加齢マウスへの LPS 投与の影響
LPS （n＝5）
saline（n＝5）

Young 1w

（8wks old）

LPS （n＝5）

4wsaline（n＝5）
Fig. 1289

LPS （n＝5）
saline（n＝5）
LPS （n＝5）
saline（n＝5）

Mouse groups and LPS administration

た．通法に従いパラフィン包埋し，矢状方向に厚さ 5μmの組織標本を作製した．切片は投与部位付近を選んで組織化学染色を行った．組織化学染色は，ヘマトキシリ
ン・エオジン（HE）染色と酒石酸耐性酸性ホスファター
ゼ（TRAP）染色を行った．1 個体での分析切片は 3 とした．
6 ．組織観察および計測
各群の HE 染色と TRAP 染色後の標本は，システム生物顕微鏡（BX53，Olympus）を用いて観察した．また組
織 内 の 歯 槽 骨 表 層 に お け る T RAP 陽 性 細 胞 の 数（TRAP‒positive cell number）を計測した．第一臼歯と第二臼歯の間を範囲として設定した．残存する歯槽骨表面の長さ（μm）を測定して，骨表面上の TRAP 陽性細胞の数を計測した32）．TRAP 陽性細胞数を測定し，平均値±標準偏差で表した．
7 ．統計学的分析
測定値は平均値±標準偏差で，Student‒t 検定を用いて統計処理を行い，p＜0.05 の場合を有意差ありとした．

結果

1 ．口腔内画像観察
デジタルカメラ画像上で，肉眼的には投与部位において周囲の組織に顕著な発赤や腫脹，退縮などの炎症性変化は観察されなかった．軟組織の変化に LPS 群と Saline
群，1w 群と 4w 群，Young 群と Old 群との間も明確な差は認められなかった（Fig. 2）．
2 ．マイクロ CT 画像観察
投与部位周囲の第一臼歯と第二臼歯の歯間部を観察した．1w‒Old‒Saline 群と 1w‒Young‒Saline 群を比べると，Old では LPS の影響がなくても骨吸収が存在していSoft tissue at the administration site immediately after sacrifice（A）1w‒old‒LPS group,（B）1w‒old‒saline group,（C）
1w‒young‒LPS group,（D）1w‒young‒saline group,（E）
4w‒old‒LPS group,（F）4w‒old‒saline group,（G）4w‒
young‒LPS group,（H）4w‒young‒saline group
The administration site is indicated by a black dotted line.

Fig. 2た． ま た，1w‒Old‒LPS 群 と 1w‒Old‒Saline 群，1w‒
Young‒LPS 群 と 1w‒Young‒Saline 群 を 比 べ，Old，で表し，各グループを比較した．1w‒Old‒LPS 群は 28.6

Young ともに LPS 群は多くの骨吸収が観察された．4w±13.2μm，4w‒Old‒LPS 群は 34.0±8.2μm，1w‒Old‒

群でも 4w‒Old‒LPS 群と 4w‒Old‒Saline 群，4w‒Young‒

Saline 群は 15.9±4.5μm，4w‒Old‒Saline 群は 13.8±6.7

LPS 群と 4w‒Young‒Saline 群を比べると LPS 群では，μm，1w‒Young‒LPS 群は 9.9±0.9μm，4w‒Young‒LPS

投与部位周囲に骨吸収量が多かった（Fig. 3）．

群は 8.9±1.3μm，1w‒Young‒Saline 群は 7.4±1.7μm，3 ．マイクロ CT 画像計測

4w‒Young‒Saline 群は 5.4±1.4μm だった．Old では，

CEJ から歯槽骨頂の長さを計測して平均値±標準偏差

LPS 群は Saline 群と比較して有意に高い骨吸収量を示し

日

290

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第 63 巻第4号

Fig. 3 Bone shape at administration site（A）1w‒old‒LPS group,（B）1w‒old‒saline group,（C）1w‒young‒
LPS group,（D）1w‒young‒saline group,（E）4w‒old‒LPS group,（F）
4w‒old‒saline group,（G）4w‒young‒LPS group,（H）4w‒young‒saline group
The arrow indicates the alveolar bone resorption site.
Young mouse；8w old

Old mouse；24w old
＊

＊

＊

＊

40
30
20
10

1wLPS 1wSaline 4wLPS 4wSaline50
CEJ-ABC distance（μm）

CEJ-ABC distance
（μm）

50

＊

＊
＊

＊

40
30
20
10
0

1wLPS 1wSaline 4wLPS 4wSaline＊：p＜0.05
Fig. 4 Difference in bone resorption with aging
The cement‒enamel junction（CEJ）to alveolar bone crest（ABC）distance（μm）
was measured from the micro‒CT image（p＜0.05）.

た（p＜0.05）（Fig. 4）
．1 週と 4 週との比較では骨吸収量4 ．組織学的観察の変化に有意差を認めなかった．Young では，LPS 群は1 ）HE 染色Saline 群と比較して有意に高い骨吸収量を示した（p＜Old の LPS 群では，1 週よりも 4 週で歯周炎が進行し0.05）（Fig. 4）．1 週と 4 週との比較では，骨吸収量の変ていた．また 4w‒Old‒LPS 群の組織像から，主に LPS 投化に有意差を認めなかった．

与部周囲の第一臼歯と第二臼歯歯間部に炎症性細胞の浸2020 年 8 月

マイクロシリンジを使用した加齢マウスへの LPS 投与の影響

Fig. 5 Location of inflammatory cells（A）1w‒old‒LPS group,（B）1w‒old‒salinegroup,（C）1w‒young‒LPS group,（D）1w‒
young‒saline group,（E）4w‒old‒LPS group,（F）4w‒old‒saline group,（G）4w‒young‒LPS
group,（H）4w‒young‒saline group：100μm

潤が認められ組織内での炎症が続いていた（Fig. 5）．

291

Fig. 6 Location of TRAP‒positive cell（A）1w‒old‒LPS group,（B）1w‒old‒
saline group,（C）1w‒young‒LPS group,（D）1w‒young‒saline group,（E）4w‒old‒
LPS group,（F）4w‒old‒saline group,（G）4w‒young‒LPS group,（H）4w‒young‒saline group
TRAP‒positive cells are stained red.
：50μm

Old‒LPS 群に比べ 4w‒Old‒LPS 群に多数の TRAP 陽性

2 ）TRAP 染色細胞が認められた．一方，Saline 群では TRAP 陽性細胞

TRAP 陽性細胞の数は，Saline 群に比べて LPS 投与群

自体が少なく，TRAP 陽性細胞はほとんど観察されなで多く観察された．1w 群と 4w 群を比較すると，1w‒

かった（Fig. 6）．

TRAP-positive cell number/μm

本

歯

科

Old mouse；24w old

1.E-2

0.E0

＊

＊

1wLPS 1wSaline 4wLPS 4wSaline

保存TRAP-positive cell number/μm

日

292

学

雑

誌

第 63 巻第4号

Young mouse；8w old

1.E-2

0.E0

＊

＊
＊

＊

1wLPS 1wSaline 4wLPS 4wSaline＊：p＜0.05
Fig. 7 Difference in osteoclast TRAP‒positive cell with aging
The length of the alveolar bone surface was measured from the TRAP‒stained images,
and the number of TRAP‒positive cells on the bone surface was counted（p＜0.05）.

5 ．組織計測よる骨吸収の発現要素を除外した．さらに既製の LPS を

歯槽骨表面の長さを測定して骨表面上の 1μm 当たり

使用することで，安定した結果を得ることができたと考の TRAP 陽性細胞の数を計測し，平均値±標準偏差としえる33）．

た．1w‒Old‒LPS 群は 1.8×10－3±0.6×10－3 cell/μm，

CT 画像では加齢マウスの 1 週と 4 週に骨吸収の有意4w‒Old‒LPS 群は 2.2×10－3±0.9×10－3 cell/μm，1w‒

差は認められなかったものの，組織画像では歯槽骨の密Old‒Saline 群は 1.0×10－3±0.6×10－3 cell/μm，4w‒Old‒

度が明らかに疎であることから，加齢マウスでは骨吸収－3－3cell/μm，1w‒Young‒

は LPS 投与終了から 4 週が経過しても経時的に進行する

LPS 群 は 1.6×10－3±0.4×10－3 cell/μm，4w‒Young‒

ことが示唆された．若齢マウスでは，加齢マウスと比較

Saline 群は 0.7×10 ±0.2×10－3－3cell/μm，1w‒Young‒

して程度は低いものの治癒傾向を示すことなく骨吸収がSaline 群は 0±0 cell/μm（TRAP 陽性細胞は存在せず），

継続していると考えられる．加齢は，アポトーシスや老LPS 群 は 1.6×10 ±0.5×10

cell/μm化細胞の蓄積により組織レベルの老化が生じ，加齢関連だった．Old では，LPS 群は Saline 群と比較して有意に疾患の増加を引き起こす34）．慢性歯周炎のメカニズムでTRAP 陽性細胞が多く存在した（p＜0.05，Fig. 7）．1 週

注目されているのが加齢に伴う炎症であり，加齢に伴うと 4 週との比較では，TRAP 細胞数の変化に有意差を認

炎症の原因として免疫老化35）や基礎的な低レベルの炎症めなかった．Young では，LPS 群は Saline 群と比較して状態の活性化36）が挙げられる．今回，加齢マウスで骨吸有意に TRAP 陽性細胞が多く存在した（p＜0.05，Fig.

収が進行した原因として加齢に伴う炎症反応の増加ある

7）．1 週と 4 週との比較では，TRAP 細胞数の変化に有いは免疫能力の低下が考えられる．本研究では投与して意差を認めなかった．また，Old と Young の比較では骨いない右側の上顎組織において，多数の炎症性細胞の浸吸収量の変化に有意差を認めなかった．

潤や TRAP 陽性細胞は認められなかった．この結果よ－3－3

4w‒Young‒Saline 群 は 0.5×10 ±0.1×10

考察

り，細胞の老化や免疫老化はすべての細胞・組織で生じているわけではなく，LPS のような局所刺激を受けた組
織でのみ生じている可能性があると考えられる．

LPS の投与を 33 G のマイクロシリンジで行ったこと

また，LPS を投与した加齢マウスの 1 週と 4 週では，で，口腔内画像から軟組織の裂傷や歯肉退縮は肉眼的にマイクロ CT 画像での骨吸収量も TRAP 染色での TRAP

観察されず LPS 投与が行えた．またマイクロ CT 画像や陽性細胞数の変化も同様に継続して発現されていた．こ

各種組織染色の結果から，若齢マウス・加齢マウスとものように LPS 投与 4 週が経過しても骨吸収が持続していに LPS の投与で骨吸収が生じ，TRAP 陽性細胞が多く出た要因の一つとして，破骨細胞が長期にわたって組織内現したことにより，今回のマウスモデルにおいても従来に存在していたことが考えられる．培養破骨細胞を使用の方法と同様に歯周炎を惹起させることができたと考えした実験では，LPS は破骨細胞のアポトーシスを阻害しられる．また，実験動物に雄性マウスを使用することで，て延命を強力に促進するという報告もある37）．今回のモ

雌性マウスを使用した場合に危惧されるエストロゲンに

デルは，LPS の複数回・長期間投与で歯周組織局所に存2020 年 8 月

マイクロシリンジを使用した加齢マウスへの LPS 投与の影響

在する破骨細胞の細胞数が増加して，骨吸収に働く期間も長くなった可能性がある．

結

tor signaling. J Immunol 2002; 169: 6668‒6672.
8）Barton GM, Medzhitov R. Control of adaptive immune
responses by Toll-like receptors. Curr Opin Immunol論

マイクロシリンジによる歯肉への LPS 投与は，肉眼的には投与部位において周囲の組織に顕著な発赤や腫脹，退縮などの炎症性変化は観察されず，低侵襲でのマウス
実験的歯周炎モデル確立に有効である可能性が示唆された．
加齢マウスでは若齢マウスと比較して歯槽骨吸収の増加を認め，LPS 投与後も継続的に骨吸収が進むことが示された．しかし，今回の研究では骨吸収を認めた加齢マ
ウスの細胞老化や免疫老化については検討されておらず，今後，詳細を明らかにすることが加齢マウスを使った歯周炎モデルの確立につながると考える．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はありません．

文

293

献

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294

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第4号

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2020 年 8 月

マイクロシリンジを使用した加齢マウスへの LPS 投与の影響

295

Effects of Aging in an LPS-induced Chronic Periodontitis Mouse Model
MORINAGA Hirotsugu, KANAYAMA Keiichi, KITAGO Mitsunobu,
YASUDA Tadashi, HASEGAWA Toru, SATO Takumi,
SHIMIZU Yuta and TATSUMI Junichi
Department of Periodontology, Division of Oral Infections and Health Science, Asahi Unversity School of Dentistry

Abstract
Purpose: Alveolar bone resorption due to chronic inflammation is the main symptom of periodontitis. Conventional mouse periodontitis models need to be improved as models of chronic inflammation, particularly
with respect to the method of inducing inflammation during the observation period. In this study, alveolarbone resorption was induced by a method which caused little mechanical irritation, and the progression of
periodontitis in young and old mice was compared.
Methods: Lipopolysaccharide（LPS）from Porphyromonas gingivalis was administered 12 times（twice perweek）on the palatal gingiva of 8- or 24-week-old C57BL/6J mice. The LPS was injected by a microsyringe（33 G）, and the dose was 20μg per shot. Maxilla samples were collected 1 week and 4 weeks after the final
administration, and micro-CT scans and tissue slices were prepared.
Results: Injection of LPS by the microsyringe did not require strong external force. Results from themicro-CT showed that bone resorption stimulated by LPS was greater in the older mice than in the young
mice. In the comparison between 1 week and 4 weeks after the final administration, the aged mice demonstrated more bone resorption later than the young mice after 4 weeks.
Conclusion: LPS administration with a microsyringe caused alveolar bone resorption in both young and old
mice. In older mice, bone resorption was observed continuously during 4 weeks after LPS administration.
Key words: older mice, lipopolysaccharide（LPS）, microsyringe

Corresponding author: Dr. MORINAGA, Department of Periodontology, Division of Oral Infections and Health Science, Asahi
University School of Dentistry, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501‒0296, Japan
TEL & FAX: ＋81‒58‒329‒1452, E-mail: hiro5882@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: April 9, 2020/Accepted for Publication: June 15, 2020

日

296

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

Original Article

第 63 巻第4号

日歯保存誌 63（4）：296～304，2020

A Preliminary Study on Remaining Enamel Thickness Measurement
Using Time-domain Optical Coherence Tomography
KUROKAWA Hiroyasu, TAKAMIZAWA Toshiki, IINO Masayoshi,
ARAI Yuiko, TAKAMIYA Hiroshi, WAKAMATSU Kengo,
YOKOYAMA Munenori, IIJIMA Tatsuya and MIYAZAKI Masashi
Department of Operative Dentistry, Nihon University School of Dentistry

Abstract
Purpose: We evaluated the ability of optical coherent tomography（OCT）to detect remaining enamel thickness（RET）.
Methods: The labial surfaces of extracted bovine teeth were ground with wet silicon carbide papers ranging from #240-grit to #1,200-grit to create different RETs. A time-domain（TD）-OCT imaging system wasprojected onto the specimen surface, and scanning was performed across the areas of interest using a probe
attached to a mounting device. A depth profile of backscattering along a line perpendicular to the object surface was generated（A-scan）, and the RET was obtained. Following the OCT measurement, the specimens
were sectioned along the tooth axis in the vertical direction（labial-lingual）, and the thicknesses of the specimens were measured using scanning laser microscopy. The data obtained from the different measurements
were subsequently compared. The Bland-Altman comparison and the paired t-test were used at a significance level of 0.05.
Results: The agreement among the different measurement methods was analyzed to assess inter-methodology variation, with strong and positive correlations found for each group of measurements. The results
indicated that the mean difference between the OCT measurement and the direct measurement was－16.333±7.997μm, with the 95％ Bland-Altman limits of agreement ranging from －32.001 to －0.659μm.
Conclusion: While this preliminary study involved several limitations, the OCT method is a promising
non-destructive method for evaluating RET under the conditions applied in this in vitro study.
Key words: enamel thickness measurement, optical coherence tomography

Corresponding author: Dr. KUROKAWA, Department of Operative Dentistry, Nihon University School of Dentistry, 1‒8‒13,
Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokyo 101‒8310, Japan
TEL: ＋81‒3‒3219‒8141, FAX: ＋81‒3‒3219‒8347, E-mail: kurokawa.hiroyasu@nihon-u.ac.jp
Received for Publication: April 21, 2020/Accepted for Publication: June 26, 2020
DOI: 10.11471/shikahozon.63.296

2020 年 8 月

Enamel Thickness Measurement Using OCT

297

proximity to pulp tissue. With the use of digital radiography, which is an alternative to analog radiography,

Introduction

the X-ray images can be manipulated and improved
For the anterior teeth, discoloration and anomalies inthrough image processing software to enhance thesize and shape are regarded as esthetic issues, andlesion imagery6）. Meanwhile, although cone-beam com-many clinical procedures have been developed toputed tomography can provide more accurate images ofresolve these issues by using appropriate dental materi-

the lesion extension7）, care must be taken regarding1）

als . While fixed dental prostheses are preferred whenusing higher doses and image distortion, and the cost oftreating patients with such dental anomalies, the disad-

maintaining the equipment is a further drawback. An

vantages of reduction of sound tooth, longer fabrication

alternative method for investigating enamel thickness istime, and the relatively high cost of restoration often

the ultrasound measurement technique. However,lead the clinician to choose a more cost-effective andalthough determining the sample thickness by ultra-

time-saving restoration. Direct laminate veneers withsound has a number of significant advantages8）, theresin composites are among the alternative methods forcurvature of the natural enamel surface poses a chal-addressing esthetic problems in the anterior teeth.

lenge for correctly positioning the ultrasonic probe,

Direct laminate veneers became popular as part of aminimally invasive and more conservative treatment towhich can lead to issues in obtaining effective ultrasound images.

2）

improve the esthetic appearance of the anterior teeth .

Recently, optical coherence tomography（OCT）has

Many factors can influence the long-term success of

been used for the determination of tooth mineralization

direct laminate veneer restorations, including the depth

because the method is non-invasive and avoids the issue

of preparation, the type of adhesive system, the thick-of radiation-induced tissue damage9,10）. OCT provides

ness of the restorative material, the structure of thecross-sectional images（B-scan mode）of biologic struc-3）

adhesive interface, and the type of occlusion . The

tures based on the differences in tissue optical proper-

depth of preparation is particularly important for theties, with several research studies utilizing OCT tosuccess of laminate veneers, while minimal dentin expo-

determine enamel thickness11‒13）. Time-domain（TD）-

sure on the cervical third of the prepared tooth surface

OCT can generate a depth scan（A-scan）by mechani-

is known to be an important factor in the longevity ofcally scanning the coherence gate along the depth

resin composite restorations using universal adhe-range, while in Fourier-domain（FD）-OCT, Fourier-do-

4）sives . Resin-dentin bonds are unstable owing to hydro-

main or wavelength-tunable source OCT systems arelytic and enzymatic degradation. Although collagenused to recover the A-scan in a single shot14）. FD-OCT

cross-linking improves the intrinsic properties of thesystems offer some advantages over TD-OCT systems,

collagen matrix, it leaves a water-rich collagen matrix

including higher sensitivity and exponentially fasterwith incomplete resin infiltration making it susceptible

scan rates15）. However, they also have several disadvan-

to fatigue degradation. Therefore, care should be taken

tages, including a limited depth range due to the finite

in applying phosphoric acid etching agent in terms of

depth of field of the imaging optics. Meanwhile,

longevity of the restoration.

TD-OCT systems are compatible with dynamic-focus

Tooth preparation for direct laminate veneer resto-that scans the coherence and confocal gates simultane-ration should be completed in terms of the enamel sub-ously. The scanning approach in TD-OCT is based on

strate to maintain a durable bond between the resin

the measurement of interference between the incident

composite and the prepared tooth. In short, tooth

light reflected by the tissue and a reference light

preparation in veneer-based restorations should bereflected by a moving mirror; thus, reducing the coher-

5）

meticulously carried out to prevent dentin exposure .

ence length of the irradiating light provides discrimina-

However, during tooth preparation carried out in clin-tion in depth. As a result, it is generally agreed that

ics, it is extremely difficult to assess the remaining

TD-OCT exhibits greater efficacy for applications inenamel thickness（RET）with the naked eye. A dental

which either a large scanning range or a high lateral

X-ray examination is an important dentistry tool for

resolution is required, such as the detection of remain-

determining the status of the decayed lesion and its

ing tooth substrates16）. In fact, TD-OCT imaging sys-

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第4号

Incisal→298

Bovine teeth

EnamelDEJ

Intensity（dB）←Cervical

Surface

Notches were preparedat 2 mm intervals

0

Z1

Z2

Following the OCT measurements,
the specimens were longitudinallysectioned at the measurement
point of A-scan

－60

－120

Fig. 1

DentinScan depth（μm）

TD‒OCT two‒dimensional tomography in B‒scan mode（upper）and the corresponding
signal intensity profiles in A‒scan mode（lower）for the RET measurement

tems are capable of producing optical cross sections ofacross the areas of interest using a probe attached to asamples at a typical axial resolution of tens of microme-

mounting device. Superluminescent diodes

ters and with acquisition speeds as fast as two images（DL-CS3184B; DensLight Semiconductors, Singapore）

per second（a few hundred A-scans/s）.

with a central wavelength of 1,310±50 nm, a spectral

The purpose of this preliminary study was to evalu-

bandwidth of 40 nm, and an optical output power of 7.5

ate the accuracy of RET measurements employing amW were used as the light source. The emission light

TD-OCT imaging system in comparison with measure-

was coupled to a single-mode fiber-optic Michelsonments obtained by laser scanning microscopy（LSM）forinterferometer and then delivered to the reference mir-determining the RET on the dentin-enamel junction

ror and samples. The reference mirror was mounted on（DEJ）after grinding the bovine tooth surfaces.

a linearly translating galvanometer, which was driven
by a triangular voltage waveform with a fringe modula-

Materials and Methods

tion frequency of 1 kHz. The light was reflected off themirror back onto the retroreflector and re-imaged on

1 ．Specimen preparation

the reference arm fiber. The light beam scanned theFreshly extracted bovine incisors, without cracks or

sample surface point by point and line by line. A depth

erosion, were cleaned and stored in physiological saline

profile of backscattering along a line perpendicular tofor up to two weeks. Five teeth were then mounted in

the object surface was generated（A-scan）. These sig-

self-curing acrylic resin（Tray Resin II; Shofu, Kyoto,

nals were amplified and demodulated by an amplifier,Japan）, to expose the labial surface of the crown. The

and the voltage from the lock-in amplifier was subse-

labial surfaces were subsequently ground with wet sili-

quently converted to a digital signal using a data acqui-

con carbide（SiC）paper（Fuji Star Type DDC, Sankyo

sition board before being processed on a personal com-

Rikagaku, Saitama, Japan）using a water coolant and aputer using Origin 9 analysis software（OriginLab,

sequence of SiC polishing papers, starting with #240-

Northampton, MA, USA）.

grit and finishing with #1,200-grit paper, to create dif-Three specific positions on the specimen were

ferent RETs. The specimens were cleaned using an

assigned to obtain the RET measurements by TD-OCT

ultrasonic bath（Quantrex 360; L & R., Kearny, NJ,

for five different bovine teeth with three different mea-

USA）with distilled water for three minutes.

surement points（Fig. 1）. To standardize the enamel

2 ．OCT measurement

thickness measurements, notches were prepared using

The focused light beam of the TD-OCT imaging sys-a diamond point（ISO #011; Shofu Inc., Kyoto, Japan）attem（J. Morita Mfg., Saitama, Japan）was projected onto

2-mm intervals on the mesial and the distal side of thethe specimen surface, and scanning was performed

specimen. The enamel thickness measurements were2020 年 8 月

Enamel Thickness Measurement Using OCT
Table 1

Specimen
Measurement
point

#1
1

2

Comparison of OCT and LSM values of RET
#2

3

1

299

2

#3
3

1

2

#4
3

1

2

#5
3

1

2

3

OCT value137
141 152＊ 180
205
229
282
330
380
404
464
480
530
625
649
（8） （17） （21） （20） （25） （19） （17） （20） （28） （28） （15） （17） （32） （20） （33）

LSM value114
125 130＊ 167
194
216
274
324
370
382
442
474
517
603
614
（11） （13） （10） （18） （10） （20） （13） （18） （21） （21） （12） （26） （17） （16） （20）

Unit：μm, n＝5, mean values and（standard deviations）for each specimen averaged of three times measurements. For
each specimen at the same measurement point, mean values with the＊ are significantly different（p＜0.05）.

conducted at the center between the mesial side notchcoxon signed-rank test, was used instead of the paired

and the distal side notch. The specimen surface wast-test. However, if the p-value was ＞0.05, the data were

gently air dried for ten seconds and then positioned

deemed normally distributed, and a paired t-test wasunder the sensor of the TD-OCT probe with the notch

used. To evaluate the agreement in RET values

oriented toward the probe handle. The scanning probe

between the OCT measurement and the direct mea-

connected to the TD-OCT device was fixed at 2 mm

surement using LSM, the Bland-Altman comparison18）

from the sample surface. The thickness of the sample

was used. All statistical analyses were performed using

could be determined through subtracting the verticala commercial statistical software package（SigmaPlot,

position of the DEJ reflected light from the vertical

Systat Software, Chicago, IL, USA）.

position of the sample surface in the OCT image, using
an average refractive index of 1.63117）.

Results

3 ．Laser scanning microscopy measurement
Following the OCT measurements, the specimens

The RET values measured using OCT and LSM are

were sectioned along the tooth axis in the verticalshown in Table 1, while the associations between the

direction（labial-lingual）at the measurement point for

ultrasonic and the direct measurements of the tooth

the A-scan using a low-speed saw equipped with a dia-specimens are presented in Fig. 2. The agreementmond-impregnated blade（IsoMet 1000; Buehler, Lake

between the different measurement methods was ana-

Bluff, IL, USA）
. The sectioned surfaces were thenlyzed to assess the inter-methodology variation. Strong

ground using wet SiC papers up to #1,200-grit paper.

and positive correlations were found for each group ofSpecimens of the same approximate positions were

measurements（r＝0.997）. The Bland-Altman compari-observed using LSM（VK-8700 3D; Keyence, Osaka,

son was used to evaluate the agreement in RET levels

Japan）. The excitation light exhibited a maximum

between the OCT measurement and the LSM measure-wavelength of 658 nm, while the excitation light inten-

ment based on the actual difference（Fig. 3）. The results

sity and the photomultiplier amplification remained

indicate that the mean difference between the OCT andconstant. The image size recorded was 81.5×71.5μm2,

the LSM measurements was －16.333±7.997μm, withwhile the resolution was 1,024×768 pixels. Images were

the 95％ Bland-Altman limits of agreement ranging

obtained for four different sites on each sample tofrom －32.001 to －0.659μm.

determine the RET.
4 ．Statistical analysis

Discussion

The significance level for the normality test was set
at 0.05. The data for each group were tested for homo-

The overall aim of the present research was to evalu-

geneity of variance（Bartlett’s test）and a normal dis-

ate the ability of TD-OCT to display the DEJ to esti-

tribution（Kolmogorov-Smirnov test）. If the p-value formate the RET, and to subsequently assess the findings

the test was ＜0.05, then the data were not normallyin relation to those obtained by LSM. As the DEJ land-

distributed, and a nonparametric test, such as the Wil-

mark was identified in all TD-OCT measurements, it

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LSM measurement

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OCT measurement
Comparison of methods with linear regression
analysis of the data presented in Table 1
The solid line denotes the linear regression line and thedashed line denotes the line of identity.
Fig. 2was possible to take measurements on all the specimens with the ground enamel surface. As the tooth
specimens exhibited varying enamel thicknesses,
TD-OCT allowed us to identify a wide range of thicknesses, ranging from 137μm to as high as 649μm.

Diﬀerence LSM－OCT measurements

（μm）
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Mean ＋ 1.96SD

－10

Mean

－20
Mean － 1.96SD

－30
－40
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300

400

500

600

700（μm）

Average of OCT and LSM measurements
Bias = －16.333
SD = 7.997
Limits of Agreement = －32.001, －0.659
Bias CI：95% CI = －20.793 to －11.873

Lower Limit of Agreement CI：95% CI = －39.732 to －24.282
Upper Limit of Agreement CI：95% CI = －8.384 to 7.066
Bland‒Altman plot of the different measurement methods for RET
bias：mean of difference, SD：standard deviation, CI：
confidence interval
Fig. 3To evaluate OCT images appropriately it is necessary to remove artifacts. The refractive index（RI）is

hydrated for appropriate measurement using OCT23）. In

an important parameter of light propagation in tooth

fact, previous findings indicated a significant difference

specimens, and scattering is the final result of the local

between the OCT signals of enamel in wet conditions

19）

variation in RI . OCT is based on low-coherence inter-and those in dry conditions, with the difference being

ferometry and can thus be used to measure the opticalmore pronounced in demineralized enamel, increasing

20）

path length（OPL） . Since the OPL is the product ofaccording to the demineralization time24）. Although

the RI and the geometric thickness of the specimen,

there is no consensus on the optimal hydration condi-

OCT can provide accurate measurements of the geo-

tion for tooth specimens during OCT measurement,

metric thickness if the RI is known21）. The quantitativesome consideration of the moisture conditions of thedetermination of RET using OCT is a simple method

specimens was made by applying water and minimiz-that demonstrates the potential to provide information

ing the duration of the scanning.

on the remaining depth of the enamel for direct laminate restorations using resin composites.

There are a number of important limitations in using
the OCT measurement technique, which must be con-

During the OCT measurement, care was taken not tosidered here. In this study, the OCT measurements

desiccate the tooth specimens. It was hypothesized thatwere performed using surface-flat specimens, which did

the difficulty in visualizing the DEJ by scanning is

not reproduce the natural tooth curvature. It was nec-

partly due to drying out of the specimens during OCT

essary to flatten the surface to rule out confounding

measurements22）. Any dehydration of the tooth speci-

factors associated with variations in tooth curvaturemens may result in increased light scattering due to theand to allow for accurate analysis of the surface using

mismatch in RI, which, in turn, will interfere with the

TD-OCT. Furthermore, the levels of surface roughness

light propagation in the deeper area of the specimen,

were not formed to simulate the roughness levels that

including the DEJ. An earlier study demonstrated theoccur in enamel preparations carried out in the oral

influence of internal hydration on the transparency of

cavity. The consistency of the surface roughness of theenamel and reported that the teeth should be kept wellenamel was ensured using #1,200-grit SiC paper, while2020 年 8 月

Enamel Thickness Measurement Using OCT

301

the surface micro-morphologies were considered tothe ultrasonic technique are in excellent agreement

ensure the OCT measurement was not affected. How-

with histological measurements28）, with the mean differ-ever, the presence of the acquired pellicle produced byence reported to be 0.02±0.10 mm with 95％ Bland-Alt-

saliva was not considered during the measurement.

man limits of agreement from －0.17 to 0.21 mm. How-

The acquired pellicle is thought to be visualized byever, the ultrasonic measurement technique exhibits

OCT25）, meaning that the presence of the pellicle may

certain limitations in terms of the difficulty in ensuring

26）

have affected the signal intensity . In fact, the magni-that the transducer precisely contacts the nonparalleltude of the impact of any pellicle on the results of thissurfaces, which can minimize the amount of detectable

study remains unknown and requires further investiga-

signal. In view of these limitations, TD-OCT has thetion.

potential to be used on the natural curvature on the

The TD-OCT and LSM measurement methods were

tooth surface as the smooth surfaces of molars did notconducted, and the difference between the measured

affect the measurements by TD-OCT. In the present

values obtained as a pair was analyzed using thestudy, bovine incisors were used. A bovine incisor is

18）

Bland-Altman method . The mean value of the differ-

larger than that of a human, making it easier to mea-ence between the paired measurement values is known

sure at many parts of one tooth. Moreover, bovine

as“bias（systemic error）,”while the standard deviation

enamel has a good condition, with less variable compo-（SD）of the difference between the measurement values

sition compared to human enamel. However, further

is known as“precision.”As the difference between thestudies using human teeth under in vivo conditions are

methods was considered to be normally distributed,

needed.

95％ of the measured values should have fallen within amean range of ±2 SD, with this range regarded as theConclusion

95％ limit of agreement. A frequently used method torepresent the results of this type of analysis is the

In this study, we evaluated the capacity of OCT to

Bland-Altman plot method, which examines the differ-detect RET. The agreement between different mea-ence in relation to the mean plot（Fig. 3）. A correspond-

surement methods was analyzed to assess inter-meth-ing graph is obtained by plotting the differences

odology variation, with strong and positive correlations

between the methods on the y-axis and the averagefound for each group of measurements. While this pre-value of the measured pairs on the x-axis. The reason

liminary study did involve several limitations, we con-for plotting the average value obtained from the twosider that the OCT method is a promising non-destruc-

methods on the x-axis is that the true value is closer totive method for the evaluation of RET under the condi-

the average value and that the relationship between

tions applied in this in vitro study. The RET measure-the difference in the measured values and the magni-

ment results obtained herein are expected to facilitate

tude of the measured values can be more accurately

further research in this area.

evaluated. The advantages of this plot method include
that it is easy to grasp the bias and precision and tounderstand the aforementioned relationship27）

Acknowledgments. The

This work was supported in part by Grants-in-Aid for Sci-

results of the present study indicate very good agree-

entific Research（grant nos. 19K10158, No. 19K10159）from

ment between TD-OCT and LSM measurements interms of determining the RET, which implies that
TD-OCT is an accurate and effective means for thistype of measurement. The results also revealed, across

the Japan Society for the Promotion of Science. This project
was also supported in part by the Sato Fund and by a grantfrom the Dental Research Center of the Nihon University
School of Dentistry, Japan.

all the analyses, a relatively small mean difference
between the two methods.

Conflicts of interest

OCT and the ultrasonic technique are non-invasive

The authors certify that they have no proprietary, finan-

imaging methods that employ the same principle in uti-

cial, or other personal interest of any nature in terms of any

lizing non-ionizing radiation and light and sound, respectively. The measurements of enamel thickness using

product, service, and/or company presented in this article.

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第 63 巻

第4号

Enamel thickness determination by optical coherence

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2020 年 8 月

Enamel Thickness Measurement Using OCTvary pellicle. J Biomed Opt 2009; 14: 044001.

303

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日

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第 63 巻第4号

Time‒domain 型光干渉断層画像法を用いた

残存エナメル質厚径測定のための基礎的研究
黒

川

弘

康

新

井

友依子

高

宮

横

山

宗

飯

島

典

髙見澤

俊
達

樹

飯

野

正

義

寛

若

松

賢

吾

也

宮

崎

真

至

日本大学歯学部保存学教室修復学講座

抄録
目的：エナメル質切削後の残存エナメル質厚径（RET）の計測に，光干渉断層画像法（OCT）が応用可能か検討する．
材料と方法：ウシ下顎前歯の唇側面を耐水性 SiC ペーパーの #240 から #1,200 まで順次研磨することで，エナメル質の残存厚径が異なる測定用試片を製作した．Time‒domain 型 OCT 装置からの照射光線が，これら測定用試片表面に垂直に照射されるようプローブを固定した後，A‒scan mode を用いて測定範囲内の信号強度ピークを検出することで，屈折率の異なる境界でのピーク位置の差から光学距離を算出し，RET とした．また，OCT 計測後の測定用試片を唇舌方向に縦断し，縦断面のエナメル質残存厚径をレーザ走査型顕微鏡を用いて計測することで，OCT で得られた RET と比較した．OCT およびレーザ走査型顕微鏡で得られた RET について，Bland‒Altman 分析および t‒test を用いて，有意水準 5％の条件で統計学的検定を行った．
成績：異なる測定方法で得られた RET の一致度を比較した結果，測定値間に強い正の相関がみられた．すなわち，OCT およびレーザ走査型顕微鏡で得られた RET の平均値の差は－16.333±7.997μm であり，Bland‒
Altman 分析の結果，95％一致限界の－32.001 から－0.659μm の範囲内であることが示された．
結論：本基礎的研究の結果から，実験環境下において，OCT は非破壊的にエナメル質の残存歯質厚径の測定が可能であることが示された．
キーワード：エナメル質厚径測定，光干渉断層画像法

責任著者連絡先：黒川弘康〒 101‒8310 東京都千代田区神田駿河台 1‒8‒13 日本大学歯学部保存学教室修復学講座
TEL：03‒3219‒8141，FAX：03‒3219‒8347，E-mail：kurokawa.hiroyasu@nihon-u.ac.jp
受付：2020 年 4 月 21 日/受理：2020 年 6 月 26 日

2020 年 8 月

305

原

著

日歯保存誌 63（4）：305～311，2020

ニッケルチタン製ロータリーファイルと手用 K ファイルの湾曲根管形成能：
未経験者による根管形成の評価

牧

圭 一 郎
木

村

海 老 原
俊

介

興

新

中

務

地

隆

史

太

郎

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 歯髄生物学分野

抄録
目的：ニッケルチタン製ロータリーファイル（NiTi ファイル）の使用経験のない術者が，NiTi ファイルあ
るいはステンレススチール製手用 K ファイル（K ファイル）を用いて湾曲根管の根管形成を行った際の，根管追従性，作業時間および形成中に生じたエラーの頻度を比較することを目的とした．
材料および方法：59 名の，NiTi ファイルの使用経験のない東京医科歯科大学歯学部歯学科 4 年生を術者とした．各学生は，ProTapar SX で根管上部のフレアー形成が施された J 字型透明根管模型（作業長 17 mm，湾曲
角度 45°）に対して，ProTaper NEXT による根管形成（NiTi 群），および K ファイルを用いたステップバック
形成（K ファイル群）を各 1 本ずつ行った．NiTi 群では K ファイル #10 から #20 を順次用いてでグライドパ
ス形成後，根管形成用モーター（X‒Smart Plus）を用いて X1，X2，X3 の順に作業長まで根管形成を行った．
また K ファイル群では，K ファイル #10 から #30 を順次用いて作業長まで根管形成後，1 mm ごとのステップ
バック形成を #55 まで行った．根管形成に要した時間はストップウォッチにて計測した．器具破折やレッジ形成が生じた場合は，それぞれの頻度を記録した．形成前後の根管模型を，デジタルマイクロスコープを用いて倍率 20 倍で撮影し，画像解析ソフトウェア（Photoshop 7.0）で重ね合わせ，根尖から 0，0.5，1，2，3 mm における Centering Ratio を（外湾切削量－内湾切削量）/形成後の根管の直径，として算出した．Centering Ratio
および作業時間は対応のある t 検定，レッジ形成の頻度については McNemar 検定にて有意水準 5％で解析した．
結果：Centering Ratio は，0，0.5，1，2 mm で，NiTi ファイル群が K ファイル群と比較して有意に小さい値（変位が少ないことを示す）であった（p＜0.05）．NiTi ファイル群の作業時間は，K ファイル群と比べ有意に短時間であった（p＜0.05）．レッジ形成は NiTi 群で 5 根管，K ファイル群で 43 根管に生じ，両群間で有意差を認めた（p＜0.05）．器具破折は両群とも生じなかった．
結論：本研究の条件では，NiTi ファイル使用経験のない術者が ProTaper NEXT を用いて根管形成を行った
場合，K ファイルを用いた場合と比較して優れた根管追従性，短い作業時間，および低いレッジ形成の発生頻度を示した．
キーワード：ニッケルチタン製ロータリーファイル，ステンレススチール製手用 K ファイル，根管形成能

責任著者連絡先：牧 圭一郎〒 113‒8549 東京都文京区湯島 1‒5‒45 東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科医歯学系専攻口腔機能再構築学講座歯髄生物学分野
TEL：03‒5803‒5494，E-mail：k.maki.endo@tmd.ac.jp
受付：2020 年 5 月 15 日/受理：2020 年 6 月 26 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.305

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緒

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第 63 巻

第4号

NiTi ファイルの使用経験はない．また，各学生は NiTi

言

ファイルに関する基本的な事項（器具の説明，使用方法，
破折様式など）を，講義および Web 上の自習教材で事湾曲根管の根管形成において，本来の根管形態から逸前に学習したうえで実習に参加し，実習の初めに指導者脱することは，根管治療の予後に悪影響を与えるとされによる形成方法のデモンストレーションを行った．またている1‒3）．従来のステンレススチール製の手用ファイ

上記実習は 1 回 2 時間（受講者 9～10 名，指導者 5 名）ルはその剛性から，根管の偏位，レッジ，ジップ，根管で行った．

壁穿孔などの人為的なエラーの発生が問題視されてい2 ．根管形成る ．そこで近年では，柔軟性および切削効率に優れる

1 ）根管模型

ニッケルチタン製ロータリーファイル（以下，NiTi ファ

J 字型透明根管模型（Dentsply Sirona，Switzerland，イル）が臨床で多く使用されている5）．それらの性質に

作業長 17 mm，湾曲角度 45°，以下，根管模型，n＝118）

ついては多くの報告がなされており，柔軟性

4）

，切削効

を用いた．すべての根管模型は事前に指導者が，根管上率7‒9），形成時間8,10），人為的エラーの発生頻度10,11），治療部 形 成 用 NiTi フ ァ イ ル（ProTaper SX，Dentsplyの予後 についてステンレススチール製手用ファイルとSirona）と根管形成用モーター（X Smart Plus，Dentsply

比較した優位性が示されている．

Sirona）
を用いて，製造者推奨の設定（250 rpm，3.0 Ncm）

5,6）

12）

NiTi フ ァ イ ル は 熱 処 理 加 工

や断面形態の改

6,13,14）

変9,15,16），往復回転運動の採用により，その回転疲労耐性にて根管口から 12 mm の位置まで根管上部のフレアー形成を行った後，実習に供した．

およびねじれ疲労耐性が向上してきている14,17‒19）．しか2 ）根管形成方法

しながら，根管形成中に器具破折が生じることが，今な

ProTaper NEXT（Dentsply Sirona，以下，PTN）を

お問題となっている20‒22）．臨床使用における器具操作方

用いたシングルレングス法での根管形成（NiTi ファイル法についての報告も散見されるが23,24），その使用方法は

群，n＝59）と，K ファイルを用いたステップバック形

術者の感覚に依存している部分が大きく，ある程度の習成（K ファイル群，n＝59）の 2 種類の形成方法を実習

熟が必要である．事実，NiTi ファイルを用いた根管形成の課題とした．各学生は，順不同で各課題につき 1 根管において，初学者と熟練者で，形成時間の延長，エラー形成した．各群の共通事項として，形成中は根管内をの発生頻度の増加，NiTi ファイルにかかる負荷の増大なRC‒Prep（Premier，USA）で満たし，適宜蒸留水によどの傾向があることが報告されている25‒27）．

る根管洗浄および #10K ファイルを用いた穿通確認を

本学歯学部では，ステンレススチール製手用ファイル

行った．各学生は未使用の PTN および K ファイルを使を用いた根管形成を中心に，歯内治療の卒前実習教育を用した．

行っているが，NiTi ファイルについても，人工根管模型（1）NiTi 群

を用いた根管形成を実習課題に加えている．そこで本研

K ファイル #10 で作業長決定後，#15，#20 でグライ

究は，同実習課題に対する学生のパフォーマンスを解析

ドパス形成を行った後，PTN の X1（#17/0.04 テーパー），

することにより，基礎実習受講中の歯学部学生が NiTi

X2（#25/0.06 テーパー），X3（#30/0.07 テーパー）の順

ファイルを用いて根管形成を行った際の，根管追従性，に作業長 17 mm までペッキングモーションで形成した．

作業時間，エラーの発生頻度について，ステンレスス

モーターは X Smart Plus を，製造者推奨である回転数

チール製手用ファイルを用いた場合と比較検討すること

300 rpm，2.0 Ncm で用いた．

を目的とした．

（2）K ファイル群

材料および方法

歯内治療学基礎実習でヒト抜去歯に対する形成法として採用した術式に準じ，K ファイル #10 で作業長決定，#15 から #30 の K ファイルを作業長まで手用切削で根管

1 ．実習の内容

形成後，1 mm ごとのステップバック形成を #55 まで

2018 年度東京医科歯科大学歯学部歯学科 4 年生（以行った．ファイル操作はターンアンドプルを推奨し，適下，学生）59 名を対象とし，同年度内歯内治療学実習の宜ファイル先端 1 mm にプレカーブを付与するように指一環として NiTi ファイルを用いた根管形成実習を行い，示した．

その評価結果を解析した（東京医科歯科大学歯学部倫理3 ．根管形成の解析

委員会承認番号：D2017‒058）．学生はステンレススチー

形成前後の根管模型をデジタルマイクロスコープ

ル製手用 K ファイル（Zipperer，Germany，以下，K（VH‒8000，キーエンス）で 20 倍にて撮影し，得られたファイル）を用いたヒト抜去歯根管形成の経験はあるが，画像を画像解析ソフトウェア（Photoshop 7.0，Adobe

2020 年 8 月

未経験者による NiTi ファイルと手用 K ファイルの湾曲根管形成能評価

307

Fig. 1 Measurement of Centering Ratio
Left：A representative superimposed image of a simulated resin canal block before and after instrumentation. Reference points were determined as the intersection points of the preinstrumentation canal axis and circles（0.5, 1, 2, 3 mm indiameter）centering the apex of the preinstrumentation canal. A reference line passing through each reference point andperpendicular to the canal axis was drawn.
Right：Four measuring points were determined as the points at which the reference line intersected the inner andouter outlines of the pre- and postinstrumentation canals. The amount of resin removal from the outer wall and inner walland the postinstrumentation canal diameter were then determined by measuring the distance between the corresponding
measuring points. The centering ratio was calculated by the following formula：｛（amount of resin removed from outerside）－（amount of resin removed from inner side）｝/postinstrumentation canal diameter at each measuring point.

Systems，USA）を用いて重ね合わせた後，形成前の根管の根尖から 0，0.5，1，2，3 mm の位置の外湾および内湾の切削量および形成後の根管の直径を計測し，Centering Ratio（（外湾切削量－内湾曲切削量）/形成後の根管の直径）を算出した（Fig. 1）
．Centering Ratio の

4,14,23）

値は 0 に近いほど，根管の偏位が少ないことを示す．

結果

根尖から 0，0.5，1，2 mm の位置の Centering Ratio
は，NiTi ファイル群が K ファイル群と比較して有意に小さい値を示した（Fig. 2，p＜0.05）．3 mm の位置におい

作業時間については，根管洗浄，穿通確認，器具交換ては，2 群間に有意差を認めなかった（Fig. 2，p＞0.05）．

に要した時間を含めた，形成開始から完了するまでの時

NiTi ファイル群の作業時間（577±132 秒）は K ファイ

間とし，指導者がストップウォッチにて計測した．

ル群（1,825±400 秒）と比較して有意に短かった（Fig.

根尖から 0，0.5，1，2，3 mm の位置の Centering Ratio

3，p＜0.05）．器具破折は両群とも生じなかった．根管形

および作業時間について，対応のある t 検定にて有意水

成中のレッジ形成は，59 根管中 NiTi ファイル群で 5 根

準 5％で統計学的解析を行った．

管，K ファイル群で 43 根管生じた．また，生じたレッジ

根管形成中にファイル破折あるいはレッジ形成が生じはいずれも根尖孔から約 0.5～3 mm の範囲内でありた場合は，形成をその時点で終了し，エラーの生じた（Fig. 4），両群間で有意差がみられた（p＜0.05）．2 種のファイルの種類および号数を記録した．形成後のファイ形成法の実施順序が異なる学生間で，各計測点におけるルはデジタルマイクロスコープにて破折やねじれの有無

Centering Ratio，形成時間，およびレッジ形成の頻度にを確認し，同様にファイルの種類を記録した．レッジ形

有意差は認められなかった（p＞0.05）．

成の頻度について，McNemar 検定にて有意水準 5％で解析した．
また，2 種の形成法の実施順序が異なる学生間での差考

察異について，Centering Ratio および計測時間は対応のな

本研究では，NiTi ファイル使用経験のない歯学部学生

い t 検定，レッジ形成の頻度はカイ二乗検定にて，それが PTN を用いた根管形成を行った際の，根管追従性，ぞれ有意水準 5％で統計学的解析を行った．

作業時間，人為的エラーの発生頻度について K ファイル

日

308

0．8

＊

0．6

歯

科

NiTi-file Group
＊

＊

存

学

雑

＊

0．2

誌

0．5
1
2
Distance from apex（mm）

3

Fig. 2 Centering Ratio
Values represent the mean and standard deviation. ＊：p＜0.05 vs. NiTi-file Group.

A：NiTi-file Group
Fig. 4

第4号

＊

2，000
1，500
1，000
500
0

0

第 63 巻sec
2，500

K-file Group

0．4

0

保

Working time

Centering ratio

1

本

NiTi-file GroupK-file Group

Fig. 3 Working time
Values represent the mean and standard deviation. ＊：p＜0.05 vs. NiTi-file
Group.

B：K-file Group

Representative examples showing ledge formationとの比較検討を行った．その結果，NiTi ファイルを使用て，本実習に先立ち説明を行った．限られた基礎実習のして根管形成を行った場合，Centering Ratio はほとんど

時間のなかで，学生みずから体験をすることにより，の計測点で有意に小さい値，また作業時間は有意に短い

NiTi ファイルを用いた根管形成に対する理解を深める

値が得られるとともに，レッジ形成の頻度も有意に少な場となったと考えられる．

かった．これらは，NiTi ファイルの使用経験の浅い術者

本実習で用いた PTN は，連続回転，シングルレング

であっても，NiTi ファイルの使用が K ファイルと比較しス法での根管形成が推奨されており，加熱処理が施されて高い根管追従性や切削効率を示すとの先行研究の結た NiTi 合金（M‒wire）製であるとともに，ファイルの果4）と一致するものであった．本研究は，NiTi ファイル

断面形態は長方形で可変テーパーによる設計がなされて使用経験が皆無の術者であっても，PTN によるシングいる28）．PTN の大きな特徴の一つとして，長方形の断面

ルレングス法では K ファイルによるステップバック法

中心が回転軸からずれている構造により，削片の排出スと比較して，根管からの逸脱が少なく効率的な形成が期

ペースが拡大されている29）．PTN が従来の NiTi ファイ

待できることを初めて示した報告と位置付けられる．いル と 比 較 し て 優 れ た ね じ れ 疲 労 耐 性30）， 回 転 疲労 耐

かなる根管形成法や根管形成用器具が初学者にとって習性31），柔軟性30）などの機械的性質を示すことが報告され得しやすいものであるかについての見解は定まっていなており，安定した根管形成が期待されることから，本実

いが，本研究の結果からは，PTN がその術式（シングル

習で採用した．今後はほかの種類の NiTi ファイルを用

レングス法）と相まって，経験の乏しい学習者にとっていた同様の検証も必要であると考えられる．

は理解が容易で取り組みやすいものであったことがうかがわれる．

本研究では抜去歯ではなく根管模型を使用することにより，根管形態の解剖学的多様性を除外し，規格化した本実習に参加した歯学部学生は，人工歯およびヒト抜根管に対しての形成の評価が可能となった32,33）．しかし，

去歯根管に対して K ファイルを用いたステップバック

根管模型と実際の歯では，硬さや表面性状などの物性が法による根管形成の経験はあり，その術式および意義に異なることを考慮に入れる必要がある34）．一方，今回用

ついては十分に理解していると思われる．NiTi ファイル

いた根管模型は 45° の湾曲を有しており，初学者には根の性質，使用方法については，講義および Web 教材に管形成の難易度が高い条件であったと推察され，これが2020 年 8 月

未経験者による NiTi ファイルと手用 K ファイルの湾曲根管形成能評価309

K ファイル群での高頻度のレッジ形成に結びついた可能る．本研究の結果を踏まえ，今後さまざまな NiTi ファイ性がある．この見解は，卒前臨床実習の症例で根管の湾ルを用いた根管形成の評価を同様に行うことで，初学者

曲が 30° 以上の場合にレッジ形成の頻度が顕著に増加すに NiTi ファイルを用いた根管形成の習得を図るうえで，るとの報告35）から支持されると思われる．

高い教育効果を示す実習方法の開発・検証に結びつくとCentering Ratio は，本実験で計測した範囲ではすべて思われる．また，使用経験の異なる術者間での評価も行正の値になった．つまり，形成後の根管はすべて外湾側うことで，NiTi ファイル使用経験と根管形成能の関係性に偏位していることを意味している．これは，過去の報について，より一層の知見が得られると考えられる．

告とも一致している14,23）．NiTi ファイルにおいては，ファイルが屈曲した際に元の形に戻ろうとする力が働くため，これにより根管の外湾側が多く切削され，根管の結論

直線化傾向が生じていると考えられる36）．また，K ファ

本研究の条件では，NiTi ファイル使用経験のない術者

イルにおいてはプレカーブを付与したうえで形成が行わが PTN を用いて根管形成を行った場合，K ファイルをれたものの，先述のとおり 45° の湾曲という初学者には用いた場合と比較して優れた根管追従性，短い作業時

難易度が高いと思われる条件であったことから，ファイ間，および低いレッジ形成の発生頻度を示した．

ルの剛性を主な原因として外湾側の過剰な切削が生じたと推察される．根尖から 0，0.5，1，2 mm の位置において，NiTi ファイル群の Centering Ratio が K ファイル群と比較して有意に小さい値となったことは，NiTi ファイ
ルでの根管形成において根管の直線化が起きづらいことを示している．これは，NiTi ファイルが K ファイルと比較して柔軟性に優れていることに起因していると推察される5,13）．さらに本研究の結果は，NiTi ファイルの使用
経験のない術者であっても，同ファイルの使用により K
ファイルを使用した場合よりも追従性の高い根管形成が可能であることを示している．
またレッジ形成の頻度については，NiTi ファイル群は59 根管中 5 根管で生じたのに対して，K ファイル群では
43 根管で生じた．K ファイル群の結果は，上述のように，根管模型の湾曲が強く初学者には難易度が高い条件であったことを反映したものと考えられる．一方，NiTi
ファイル群では，その高い柔軟性や根管追従性により，本来の根管形態からの逸脱が抑制されたものと解釈され
る4,11）．NiTi ファイルが K ファイルと比較して，レッジ，
ジップ，アピカルパーフォレーションなどの根管治療の予後に悪影響を与える因子の発生頻度が低いことは，著者らの過去の報告4）およびほかの報告5,11）からも示されており，本研究の結果もこの見解を支持するものである．
作業時間についても，NiTi ファイル群は K ファイル群と比較して有意に短時間での形成が可能であった．過去の報告でも同様の結果は報告されており4,11），NiTi ファ
イルの切削効率が高いことに起因していると推察され
た5‒7）．また，使用経験のない術者においても同様の結果
であることが本実験の結果からも示された．
本実習の結果から，初学者の根管形成において PTNを使用することの有用性を示すことができたが，PTNとは異なる機械的性質や断面形態を有する NiTi ファイ
ルについても同様の結果が示されるかは議論の余地があ

本研究に関して，開示すべき利益相反はない．

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310

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻第4号

canal shaping with manual stainless steel files andcanal centering ability and vertical force and torquerotary Ni-Ti files performed by students. Int Endod J
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2020 年 8 月

未経験者による NiTi ファイルと手用 K ファイルの湾曲根管形成能評価

311

Comparative Evaluation of the Shaping Ability of Nickel-titanium Rotaryand Stainless Steel Hand Root Canal Instrumentation Performed by
Undergraduate Students
MAKI Keiichiro, EBIHARA Arata, NAKATSUKASA Taro,
KIMURA Shunsuke and OKIJI Takashi
Department of Pulp Biology and Endodontics, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Purpose: This study aimed to evaluate the canal-centering ability, working time and frequency of procedural errors of nickel-titanium（NiTi）rotary and hand stainless-steel root canal instrumentation performedby undergraduate students who were inexperienced in NiTi rotary instrumentation.
Methods: Fifty-nine undergraduate students with no experience of NiTi rotary instrumentation participated in this study. Simulated J-shaped resin canals that had been preflared with ProTaper SX were instrumented by the students using either ProTaper NEXT（NiTi-file Group）or K files（K-file Group）（n＝1, each）.
In the NiTi-file Group, after glide path preparation with #10‒20 K files, the canals were instrumented with
ProTaper NEXT X1, X2 and X3 to the full working length using an endodontic motor（X-Smart Plus）. In theK-file Group, the canals were instrumented manually to the full working length with #15‒30 K files and thenstep-back prepared in 1-mm increments up to #55. The working time was measured with a stopwatch by the
instructor. The frequency of instrument fracture and ledge formation was recorded. Pre- and post-instrumentation images were superimposed with image processing software（Photoshop 7.0）and the centering ratio
was calculated at 0, 0.5, 1, 2 and 3 mm from the apex by the following formula:［（amount of resin removed
from outer side）－（amount of resin removed from inner side）］/（post-instrumentation canal diameter）. Datawere statistically analyzed with the paired t-test for the centering ratio and working time and with the
McNemer test for the frequency of ledge formation（σ＝0.05）.
Results: At 0, 0.5, 1, and 2 mm from the apex, the NiTi-file Group showed significantly lower canal-centering ratio（i.e., less deviation）than the K-file Group（p＜0.05）. The working time of the NiTi-file Group was
shorter than that of the K-file Group（p＜0.05）. Ledge formation occurred in 5 and 43 canals in the NiTi-file
Group and K-file Group, respectively（p＜0.05）. No instrument fracture occurred in either group.
Conclusion: Within the limitations of this study, instrumentation with ProTaper NEXT showed better
canal centering ability, shortened working time and decreased frequency of ledge formation compared withmanual K-file instrumentation, when curved canals were instrumented by operators who had no experienceof NiTi rotary instrumentation.
Key words: nickel-titanium rotary instrument, stainless-steel hand K file, root canal shaping ability

Corresponding author: Dr. MAKI, Department of Pulp Biology and Endodontics, Division of Oral Health Sciences, Medical
and Dental Sciences Track, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）,
5‒45, Yushima 1-chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113‒8549, Japan
TEL: ＋81‒3‒5803‒5494, E-mail: k.maki.endo@tmd.ac.jp
Received for Publication: May 15, 2020/Accepted for Publication: June 26, 2020

日

312

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 63 巻

症例報告第4号

日歯保存誌 63（4）：312～319，2020

セメント質剝離の 2 症例に対する三次元画像診断に基づいた臨床的考察
柴

田

直
三

樹
谷

稲

本

章

雄＊

京
中

子
田

山

本

和

彦

弦

太＊

愛知学院大学歯学部歯内治療学講座＊

愛知学院大学歯学部歯周病学講座

抄録
緒言：セメント質剝離は，セメント‒象牙境またはセメント質の成長線に沿って，セメント質の一部が剝離性に破折する現象である．その結果，局所的に急激な歯周組織の破壊が惹起され，歯周病や根尖性歯周炎と類似する病態を呈することから，その鑑別が重要である．今回は，セメント質剝離が発生した部位の違いにより，異なる対応を行った 2 症例について，口内法エックス線検査および歯科用コーンビーム CT（CBCT）検査を用いた画像診断の難易度および治療方針を検討し，臨床的考察を行った．
症例：症例 1 は 71 歳の男性，上顎左側中切歯の近心側および口蓋側に深い歯周ポケットが認められた．口内法エックス線検査および CBCT 検査により，セメント質剝離と画像診断することができたため，歯周外科手術により明視下にて剝離したセメント質小片を除去した後，同部のデブライドメントを行うことで，良好な歯周ポケットの改善が認められた．症例 2 は 76 歳の女性，上顎右側前歯部に瘻孔が認められた．症状は違和感のみで，上顎右側中切歯および側切歯のプロービングデプスは 2～3 mm 程度であった．口内法エックス線所見より，上顎右側中切歯の慢性化膿性根尖性歯周炎と診断し，通法どおり感染根管処置を行ったが，瘻孔は消失しなかった．手術用実体顕微鏡を用いた根管内の精査では，歯根破折などの異常は認められなかったことから，
歯根尖切除術の適用を検討する目的で CBCT 検査を実施した．その結果，骨吸収像は患歯の口蓋側から遠心側に及ぶ広範囲に進展していたが，根尖孔との連続性が認められなかったことから，本症例は根尖性歯周炎の可能性は低いと判断することができたが，確定診断にはいたらなかった．外科的歯内治療も検討したが，患者は早期の確実な治癒を希望したことから，抜歯および病変の摘出を行った．その結果，抜去歯の歯根表面の口蓋側中央部にセメント質剝離の痕跡が確認されたため，本症例はセメント質剝離に伴う炎症性病変と判断した．
結論：セメント質剝離に対しては，発生部位，剝離の様相および病変の三次元的進展の程度を把握したうえ
で，さまざまな方法から最適な治療方針を選択することが重要である．
キーワード：セメント質剝離，三次元画像診断，歯科用コーンビーム CT（CBCT）

責任著者連絡先：柴田直樹〒 464‒8651 名古屋市千種区末盛通 2‒11 愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
TEL：052‒759‒2148，FAX：052‒764‒2299，E-mail：shibata@dpc.agu.ac.jp
受付：2020 年 5 月 12 日/受理：2020 年 6 月 15 日
DOI：10.11471/shikahozon.63.312

2020 年 8 月

セメント質剝離に対する三次元画像診断に基づいた臨床的考察

緒

313

言

セメント質剝離は，セメント‒象牙境またはセメント質の成長線に沿って，セメント質の一部が剝離性に破折する現象である1,2）．その結果，局所的に急激な歯周組織の破壊が惹起され，歯周病や根尖性歯周炎と類似する病態を呈することから，その鑑別が重要である3‒6）．しかしながら，セメント質剝離の病態は多様であるため，その検査・診断および治療方針に関するガイドラインの策定が望まれる．
今回は，セメント質剝離が発生した部位の違いにより，異なる対応を行った 2 症例について，口内法エック
ス線検査および歯科用コーンビーム CT（CBCT）検査を用いた画像診断の難易度および治療方針を検討し，臨床的考察を行った．

症

例

1 ．71 歳，男性

Fig. 1

Intraoral photograph at the initial visit
showing a deep overbite and moderate
attrition of the teeth

主訴：上顎左側中切歯部の歯肉腫脹．1 年以上前から断続的な歯肉腫脹および違和感を自覚していた．

た（Fig. 7）．自覚症状は違和感のみで，暫間的補綴装置

口腔内所見：上顎左側中切歯の近心側および口蓋側にが装着された上顎右側中切歯および生活歯であることがは，5～6 mm の歯周ポケットが認められた．また，過蓋確認された側切歯のプロービングデプスは，2～3 mm 程

咬合と全顎的に中等度の咬耗がみられた（Fig. 1）．

度であった．また，全顎的に中等度の咬耗がみられた．

口内法エックス線所見：口内法エックス線画像（Fig.

口内法エックス線所見：瘻孔にガッタパーチャポイン

2）より，上顎左側中切歯の近心側の歯根表面にセメントトを挿入して撮影した画像より，ポイントの先端は上顎質剝離が疑われた．

右側中切歯の根尖部付近に到達しており，歯根周囲にびCBCT 所見：歯周外科手術（フラップ手術）の施行を

まん性の透過像が確認できた（Fig. 8）．

前提として，CBCT 検査を実施した結果，上顎左側中切診断および治療方針：上顎右側中切歯の慢性化膿性根

歯の近心側の歯根表面において，長さ約 4 mm，厚み 1

尖性歯周炎と診断し，通法に従い，感染根管処置を行っ

mm 以下の硬組織が歯頸部から根中央部にかけて歯根とたが，瘻孔は消失しなかった．手術用実体顕微鏡を用い分離している状態が確認でき，その周囲には骨吸収像がて，根管内を精査したが，歯根破折およびその他の異常認められた（Fig. 3）．したがって，セメント質剝離と画は認められなかったことから，根尖孔外への感染波及，像診断した．

すなわちバイオフィルム形成が疑われたため，歯根尖切診断および治療経過：CBCT よりセメント質剝離と画除法の適用を検討する目的で CBCT 検査を実施した．

像診断することができたため，フラップ手術時に剝離しCBCT 所見：CBCT 矢状断および軸位断像より，骨吸た近心側のセメント質小片を除去した（Fig. 4）．また，

収像は患歯の口蓋側から遠心側の歯頸部付近に及ぶ広範

近心側のみならず唇側および口蓋側にも骨欠損が認めら囲に進展していた（Fig. 9）．また，歯根破折や側枝の存れたため，同部位のデブライドメントを行った．術後，在を疑わせるような明らかな所見は確認できなかった．

歯肉の腫脹は改善し，歯周ポケットの閉鎖が認められた

さらに，矢状断像およびボリュームレンダリング像よ（Fig. 5，6）．

り，骨吸収部は根尖孔との連続性が認められなかったた

2 ．76 歳，女性

め，本症例は主根管に起因する根尖性歯周炎の可能性は

主訴：上顎右側中切歯の違和感．他院にて，上顎右側

低く，CBCT では確認できなかった側枝を経由した感染

中切歯に対する感染根管処置を約 7 カ月間（13 回）継続の拡大や，線維骨性病変・骨軟骨腫様病変，歯原性腫瘍するも，経過不良のために来院した．

などが疑われたものの，確定診断にはいたらなかった．

口腔内所見：上顎右側前歯部の歯肉に瘻孔が認められ治療経過：CBCT 所見より，根管処置の継続は無効と

日

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Fig. 2

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誌

第 63 巻

Fig. 5Intraoral photograph at the 1
year after the flap surgery
showing healthy periodontal
tissuePeriapical radiograph at the initial visit showing
a possible cemental tear（arrow）on the root
surface of the maxillary left central incisorab

CBCT images of the maxillary left central incisor
a：coronal sectional image. b：axial sectional image.
Arrow：cemental tear with a length of about 4 mm
Fig. 3

第4号

Periapical radiograph at the 1 year after the flap
surgery
Root canal treatment was performed due to pulp
necrosis.
Fig. 6from the cervical region to the middle of the root.

Intraoral photograph during theflap surgery
The fragment of cementum wasremoved, and debridement of root surface was performed.
Fig. 4

Fig. 7Intraoral photograph at the initial visit
exhibiting a sinus tract（arrow）in thegingiva between the maxillary rightcentral incisor and the lateral incisor

2020 年 8 月

セメント質剝離に対する三次元画像診断に基づいた臨床的考察

315

Extracted maxillary
right central incisor
A cemental tear can be seenon the palatal surface at the
midpoint of the root（arrow）.
Fig. 10

Periapical radiograph at the initial visit showing
a diffuse radiolucent lesion around the root
Arrow：insertion of a gutta-percha point into thesinus tract, reaching the apex of the maxillary rightcentral incisor.
Fig. 8abcFig. 9 CBCT images of the maxillary right central incisor
a：sagittal sectional image. b：axial sectional image. c：volume rendering image.
A low density area was confirmed extending at the palatal and distal sides of themaxillary right central incisor（a, b）. There were no contact between the lesion andapical foramen（a, c；arrow）.

a

b

c

Fig. 11 Histologic findings of extracted tissue specimen（HE staining）
a：extracted tissue specimen. b：low-magnification view. c：high-magnification view of the box area in b.
Histological examination showing granulation and fibrous tissue with inflammatory cells infiltration andlining with stratified squamous epithelium. The lesion was definitively diagnosed as a radicular cyst.
Arrow：hard tissue structure（0.1 mm in length）considered to be a part of cementum.

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316

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誌

第 63 巻第4号

判断し，歯根尖切除法や意図的再植法などの外科的処置

した報告4）によると，セメント‒象牙境（77.6％）で多発を検討した．しかしながら，患者は早期の確実な治癒としており，セメント質の成長線（22.4％）では少なかっ

予知性の高い予後のため，抜歯を強く希望した．そこで，たことから，上記の報告6）との整合性が認められる．以患者の同意を得て，抜歯および病変の摘出を行ったとこ

上より，高齢者，特に男性の前歯部にセメント質剝離がろ，抜去歯の歯根表面の口蓋側中央部にセメント質剝離

好発する要因としては，加齢による歯および歯周組織のの痕跡が確認されたため（Fig. 10），本症例はセメント質

器質的変化と，歯の喪失などによる咬合バランスの変化

剝離に伴う炎症性病変と判断した．また，同部の歯根膜が複合的に関与している可能性が示唆された．

は喪失していた．なお，病変に近接した根面を手術用実

また，セメント質剝離は有髄歯（65.3％）に多い傾向

体顕微鏡にて観察したところ，側枝の開口部は認められがあり，根管処置や支台築造の既往にはあまり影響を受なかった．摘出された病変（Fig. 11）は，病理組織検査

けないとされている3）．そのため，根管処置による残存により上皮組織を含んだ炎症性細胞の浸潤を伴う肉芽お

歯質の菲薄化や築造体からの応力伝播などが影響し，無よび線維性組織であることが確認されたため，歯根囊胞

髄歯に好発する垂直性歯根破折9‒11）とは異なるメカニズと確定診断された．さらに，病変内部には剝離したセメ

ムで発生していると考えられるが，セメント質剝離が有

ント質の一部と推定される微細な硬組織も認められた．

髄歯で好発する理由については不明である．初診時にお考いて，本症例 1 は有髄歯，本症例 2 は無髄歯であったが，察

セメント質剝離と歯髄除去の時系列が不明なため，有髄歯の時期にすでにセメント質剝離が発生していた可能性も推測される．

1 ．部位および性別・年齢について
セメント質剝離は，男性に多く（77.5％），上下顎切歯2 ．検査および診断について．本症例 1

セメント質剝離は，その発生部位の水平的位置関係に（男性），2（女性）においても，患歯はともに上顎中切歯より，診断の難易度が異なってくる．隣接面に発生したであった．その要因としては，男性は女性と比較して咬場合，口内法エックス線画像上で剝離したセメント質を合力が強いこと，またブラキシズムの影響や臼歯の喪失確認しやすく，診断は比較的容易である1）．本症例 1 でに伴った咬合高径低下による前歯部咬合負担の増加など

も，口内法エックス線画像よりセメント質剝離の小片が（76.1％）に好発することが報告されている

3,4）の関与が報告されている ．一般的に，咬合力による歯歯根表面から分離していることが明らかに確認でき，さへの負荷は，前歯部より臼歯部で大きいと考えられるたらにセメント質剝離の部位に一致して深い歯周ポケット

め，それだけでは前歯部で好発する要因を説明できながみられた点もその臨床的特徴3）と合致していたことか

い．そのため，上記の要因に加え，歯根の数あるいは形ら，診断は可能であった．

6）

態なども影響している可能性があるが，詳細は不明である．

一方，唇口蓋側面に発生した場合，口内法エックス線
画像上で剝離したセメント質と歯根が重複し，また骨吸セメント質剝離の好発年齢は 60 歳以上（73.2％）と報収像も不明瞭となるため，その診断は困難であることが告されており3,4），本症例 1，2 ともに患者は 70 歳代で多い1）．本症例 2 においては，口蓋側面に発生したセメ

あった．セメント質剝離の発生に関する年齢的要因としント質剝離の小片が微細であったこともあり，従来のては，加齢により同部に存在する糖タンパクあるいはコ

エックス線検査では画像診断が困難であったと考える．

ラーゲン線維が変性または分解すると，セメント‒象牙

セメント質剝離の発生率に関して Jeng ら6）は，79.6％

境の結合が脆弱化し，セメント質が剝離しやすくなるとが隣接面に発生していたと報告しており，また，岩井考えられている1）．異なる組織発生学的起源であるセメ

ら12）の報告によれば，歯頸部のセメント質剝離症例でント質と象牙質の接合は，その境界部における両者のコは，近心側面が 22.2％，遠心側面が 51.9％，近遠心両面

ラーゲン線維の交織に加え，同部に集積するプロテオグの同時発生が 3.7％であり，約 80％は隣接面のみで発生

リカンなどの糖タンパクが関与しており，特に後者を主していた．ただし，唇口蓋側面のセメント質剝離は診断要な接合因子とする報告がある7,8）．また，糖タンパクにが困難であることから，相対的に隣接面の発生率が高く

よるセメント質と象牙質の接合は，シャーピー線維によなっている可能性も考えられる．

るセメント質と歯根膜の接合よりも脆弱なため，過度な一方，発生部位の垂直的位置関係によっても，セメン

外力により象牙質からセメント質が分離しやすくなる可ト質剝離の診断は難易度が変化する．特に根中央部より能性を指摘する報告もある6）．さらに，加齢によるコ

根尖側で発生した場合，エックス線画像所見は根尖性歯ラーゲン線維の進展性低下を要因として挙げている報告

周炎と類似するため，その鑑別診断が重要である．Linもある ．セメント質剝離の組織学的な発生部位を調査

ら4,5）による歯根を歯軸方向に三分割した範囲における4）2020 年 8 月

セメント質剝離に対する三次元画像診断に基づいた臨床的考察

317

セメント質剝離の発生頻度についての報告では，歯頸側は，92.3％とそのほとんどが肉芽組織であったのに対し，1/3 では 13.2％，根中央部 1/3 では 45.3％，根尖側 1/3 で

囊胞は 7.7％と少ない結果であった．本症例 2 が歯根囊胞

は 41.5％であった．歯頸側 1/3 において発生頻度が低いであった要因の一つとして，歯周ポケットが形成されて理由は明らかではないが，歯頸部におけるセメント質のいない症例では囊胞化しやすい可能性が考えられるが，添加量が，根尖部付近と比較して少ない ことに起因しその詳細は不明である．

13）ている可能性が考えられる．本症例 1 では，歯頸部から3 ．治療方針

根中央部の範囲にセメント質剝離が発生しており，エッセメント質剝離の治癒率は，歯頸側 1/3 では 60.0％，

クス線画像所見から診断は容易であった．しかし，根中

根中央部 1/3 では 66.7％，根尖側 1/3 では 11.1％と報告

央部にセメント質剝離が発生した本症例 2 においては，されている4,5）．そして，歯頸部から根中央部で治癒率が臨床症状および口内法エックス線所見が根尖性歯周炎と高い要因として，歯周治療により比較的容易に原因の除類似し，深い歯周ポケットはみられなかったため，当初去が可能な点を挙げている．一方，根尖側 1/3 で発生しは慢性化膿性根尖性歯周炎と診断した．また，CBCT 検た場合の治癒率が低い要因として，セメント質剝離片お査を適用しても，的確に画像診断することができなかっ

よび細菌叢の外科的処置による完全な除去が困難であた．Nahm ら は，CBCT では 0.5 mm 以下の菲薄な骨り，さらに長期経過した症例では，根尖孔外バイオフィは描出できないと報告し，CBCT による微細な硬組織のルムの形成，あるいは病変の囊胞化などにより難治化す存在や形態変化の検出限界を示唆している．本症例におると考察している．ただし，このような場合においても，

いても，CBCT 検査によりセメント質剝離および根面形

歯根尖切除法あるいは意図的再植法を併用することによ態の変化を検出することができなかった理由としては，り，セメント質剝離片および病変を除去することが可能

剝離片が微細であり，それにより生じた根面形態の変化

であれば，治癒が期待できると考えられる．

13）がわずかであったことが推察される．また，本症例 2 の本症例 1 は，症状発現からの経過も長く，歯頸部から抜去歯から確認できたセメント質剝離の面積と，病理組

根中央部にかけてのセメント質剝離であったため，フ織像より認められたセメント質と推定される複数の微細ラップ手術による明視下での剝離したセメント質片の除な硬組織の大きさを比較したところ，Jeng ら や須貝去，さらには深い垂直性骨欠損部の適切なデブライドメ

ら14）が報告しているように，歯根面から微細なセメント

ントが奏効したものと考える．しかしながら，セメント質が複数回にわたり剝離した可能性があると考えられ質剝離が生じてからの期間や破折片の位置などから，歯る．本症例 2 では，CBCT 検査によるセメント質剝離の根の剝離面への細菌感染の可能性が低い場合には，正常直 接 的 な 確 定 診 断 はできなかったが，その一 方 で，な歯根膜を可及的に保存するため1），手術用実体顕微鏡

CBCT 画像から明らかな側枝の存在や歯根の破折線は確を用いるなどして最小限の侵襲にとどめた施術が望まし認されず，暈状を呈する典型的な垂直性歯根破折の骨吸いと思われる．一方，本症例 2 は，比較的高い治癒率が収像とも明らかに異なっていたため，それらが原因であ期待できる根中央部のセメント質剝離であったが，深いる可能性は低いと判断できた．また，骨吸収像と根尖孔

歯周ポケットが形成されていなかったため，本症例 1 のとの連続性は認められず，病変は主に歯根の口蓋側からような剝離片の除去を伴うフラップ手術は想定していな

遠心側に及んでいることが確認されたため，主根管の細かった．また，歯根尖切除法も検討したが，線維骨性病

菌感染に由来する根尖性歯周炎とは異なる疾患の可能性

変・骨軟骨腫様病変や歯原性腫瘍などの可能性もあり，が高いことが示唆された．そのため，無効な根管処置のCBCT 検査を実施した結果，病変は口蓋側の歯頸部付近継続を回避でき，より確実性の高い治療を選択することまで進展していることが確認できていたため，病変の完ができたことから，CBCT 検査は非常に有効であったと全摘出が困難な本法は適切でないと判断した．さらに，考えられる．なお，本症例 2 のような骨吸収性病変の鑑

意図的再植法も検討したが，早期の確実な治癒を希望す

別診断には，病変内部の質的診断が可能なマルチスライ

る患者の意志を尊重し，最終的には抜歯を選択した．な

ス CT（MSCT）による画像検査の実施を検討すること

お，本症例のような場合に，意図的再植法を施術する際も必要である．しかしながら MSCT は，CBCT と比較しは，歯根膜が喪失した被剝離面のデブライドメントおよて被曝線量が多いことから ，外科的処置を前提としび滑沢化を行った後，歯根を 180° 回転して再植し，健全て，線維骨性病変・骨軟骨腫様病変や歯原性腫瘍などとな歯根膜を有する唇側の歯根を骨欠損のある口蓋側に設の鑑別が必要な症例に限定すべきと思われる．

置することによって，歯槽骨の再生を促す方法を選択す

6）

15）

本症例 2 の抜歯に伴い摘出された病変は，病理組織検ることが望ましいと考えられる16）．なお，セメント質剝

査により歯根囊胞と診断された．Lin らのセメント質剝

離は同部位で再発することがあるため6,13），必ずしも良離に由来する病変を病理組織学的に分析した報告4）で好な予後が望めない可能性についても，事前に説明して

日

318

本

歯

科

同意を得ておく必要がある．

結

存

学

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誌

第 63 巻第4号

Wakita M. The structure and function of the cemento-dentinal junction in human teeth. J Periodont Res

論

セメント質剝離に対しては，発生部位，剝離の様相および病変の三次元的進展の程度を把握したうえで，さまざまな方法から最適な治療方針を選択することが重要である．そして，超高齢社会となったわが国において，高齢者に多発するセメント質剝離に対する診断および治療方針に関するエビデンスをさらに蓄積し，それらに基づいた診療ガイドラインを策定する必要がある．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

保

献

1）菅谷 勉，元木洋史，川浪雅光．セメント質剝離破折による歯周組織破壊の治療．日歯周誌 2012；54：307‒314．
2）元木洋史，菅谷 勉，川浪雅光．セメント質剝離破折による歯周組織破壊と破折面への細菌付着状態．日歯保存誌 2009；52：411‒418．

3）Lin HJ, Chan CP, Yang CY, Wu CT, Tsai YL, Huang CC,
Yang KD, Lin CC, Chang SH, Jeng JH. Cemental tear:clinical characteristics and its predisposing. J Endod
2011; 37: 611‒618.
4）Lin HJ, Chang SH, Chang MC, Tsai YL, Chiang CP, Chan
CP, Jeng JH. Clinical fracture site, morphologic and histopathologic characteristics of cemental tear: role inendodontic lesions. J Endod 2012; 38: 1058‒1062.
5）Lin HJ, Chang MC, Chang SH, Wu CT, Tsai YL, Huang
CC, Chang SF, Cheng YW, Chan CP, Jeng JH. Treatment outcome of the teeth with cemental tears. J
Endod 2014; 40: 1315‒1320.
6）Jeng PY, Luzi AL, Pitarch RM, Chang MC, Wu YH, Jeng
JH. Cemental tear: to know what we have neglected indental practice. J Formos Med Assoc 2018; 117: 261‒
267.
7）Yamamoto T, Domon T, Takahashi S, Islam N, Suzuki R,

1999; 34: 261‒268.
8）Yamamoto T, Domon T, Takahashi S, Islam MN, Suzuki
R. The fibrous structure of the cemento-dentinal junction in human molars shown by scanning electron
microscopy combined with NaOH-maceration. J Periodont Res 2000; 35: 59‒64.
9）Cohen S, Berman LH, Blanco L, Kim JS. A demographic
analysis of vertical root fracture. J Endod 2006; 32:1160‒1163.
10）吉岡隆知，吉岡香林．垂直性歯根破折のメカニズム．木ノ本喜史．歯内療法 成功への道 偶発症・難症例への対応 病態・メカニズムから考える予防と治療戦略．1
版．ヒョーロン・パブリッシャーズ：東京；2014．107‒
118．
11）林 美加子．救済すべき，あるいは救済できる垂直性歯
根破折歯の要件は何か．日口腔インプラント誌 2018；31：289‒299．
12）岩井啓寿，小泉康之，末光正昌，宇都宮忠彦，森川美雪，
瀬戸宏之，久保田順子，鈴木友子，藤田（中島）光，久山佳代，平山聡司．セメント質剝離 2 症例の病理組織学
的および文献的検討．日大口腔科学 2018；44：154‒164．
13）Nahm KY, Kang JH, Moon SC, Choi YS, Kook YA, Kim
SH, Huang J. Alveolar bone loss around incisors in ClassⅠ bidentoalveolar protrusion patients: a retrospective
three-dimensional cone beam CT study. Dentomaxillafac Radiol 2012; 41: 481‒488.
14）須貝昭弘，下野正基．セメント質剝離の基礎と臨床．
Quintessence 2017；36：48‒65．
15）日本歯科放射線学会 診療ガイドライン委員会．歯科用
コーンビーム CT の臨床利用指針（案）．
https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~radiology/guideline/
CBCT_guideline_draft_170609.pdf（2020 年 5 月 12 日ア

クセス）16）Kawanami M, Sugaya T, Gama H, Tsukada N, Tanaka S,
Kato H. Periodontal healing after replantation of intentionally rotated teeth with healthy and denuded root
surfaces. Dent Traumatol 2001; 17: 127‒133.

2020 年 8 月

セメント質剝離に対する三次元画像診断に基づいた臨床的考察

319

Clinical Consideration of Two Patients with Cemental Tearbased on Three-dimensional Diagnostic Imaging
SHIBATA Naoki, INAMOTO Kyoko, YAMAMOTO Genta＊,
MITANI Akio＊ and NAKATA KazuhikoDepartment of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University＊

Department of Periodontology, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

Abstract
Purpose: A cemental tear is a type of root fracture in which part of the cementum exfoliates along thecemento-dentinal junction or the cementum growth line, resulting in local destruction of periodontal tissue.
Because the symptoms are similar to those of periodontal disease and apical periodontitis, it is important toperform an accurate differential diagnosis. This report describes two cases in which different treatments
were performed depending on the location of the cemental tear. We compare the degree of difficulty in imaging diagnosis and treatment planning using periapical radiography and cone-beam computed tomography（CBCT）, and the related clinical considerations.
Case: In case 1, a 71-year-old male patient was found to have a deep periodontal pocket at the mesial andpalatal sides of the maxillary left central incisor. Periapical radiography and CBCT examinations were performed, and a diagnosis of cemental tear was established from these findings. During flap surgery, the fragment of cementum was removed and debridement was performed, and the periodontal pocket depth was
subsequently reduced. In case 2, a 76-year-old female patient was found to have a sinus tract in the gingiva
between the maxillary right central incisor and the lateral incisor. The central incisor was slightly painful,and the periodontal pocket depths around the central and lateral incisors were 2‒3 mm. A diagnosis ofchronic apical periodontitis of the central incisor was established by periapical radiography, and root canaltreatment was performed as usual, but the sinus tract did not disappear. Because abnormal findings in theroot canal such as root fractures were not detected using a microscope, CBCT examination was performed
taking into consideration the possibility of performing an apicoectomy. The CBCT images showed a low density area extending at the palatal and distal sides of the maxillary right central incisor, and there was nocontact between the lesion and the apical foramen. Therefore, it was unlikely to be apical periodontitis in thiscase, but no diagnosis was reached. Although endodontic surgery was considered, the patient requested
prompt and reliable healing, so the tooth was extracted and the lesion was removed. Examination of theextracted tooth revealed signs of a cemental tear on the palatal surface at the midpoint of the root, so a diagnosis was made of an inflammatory lesion associated with a cemental tear.
Conclusion: To determine the optimal treatment strategy for a cemental tear, it is important to choose atreatment option based on an understanding of the location and situation of the cemental tear, as well as thethree-dimensional progression of the lesion.
Key words: cemental tear, three-dimensional diagnostic imaging, dental cone beam CT（CBCT）
Corresponding author: Dr. SHIBATA, Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University, 2‒11, Suemori-dori, Chikusa-ku, Nagoya 464‒8561, Japan
TEL: ＋81‒52‒759‒2148, FAX: ＋81‒52‒764‒2299, E-mail: shibata@dpc.agu.ac.jp
Received for Publication: May 12, 2020/Accepted for Publication: June 15, 2020

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第 63 巻

症例報告第4号

日歯保存誌 63（4）：320～326，2020

治療に無関心であった広汎型重度慢性歯周炎患者に対し行動変容を促し
自家骨移植およびエナメルマトリックスタンパク質を用いた
歯周組織再生療法を行った一症例
五十嵐（武内）寛子

沼

部

幸

博

日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座

抄録
緒言：本報では，治療に対して無関心な広汎型重度慢性歯周炎患者に対し，行動変容を促し治療への関心と理解が得られ，自家骨移植術およびエナメルマトリックスタンパク質を用いた歯周組織再生療法などの歯周外科処置を行い，現在も良好な治療経過を得ている症例を報告する．
症例：患者は，58 歳の女性．上顎の前歯が揺れていることを主訴に来院した．上顎左側側切歯は抜歯を勧められたが，歯を失うことに抵抗を感じ残存していた．視診にて，上顎左側側切歯の頰側根尖相当部歯肉より排膿を認めた．歯肉縁上歯石の付着は認められないが，一部，辺縁歯肉の発赤が認められた．4 mm 以上の歯周ポケットは 39.8％，特に 6 mm 以上のポケットは 22 部位に認められ，BOP は 27.6％であった．デンタルエッ
クス線写真において全顎的な中等度水平性骨吸収，また，上顎右側第一大臼歯，上顎左側第一大臼歯および下顎左側第二小臼歯には垂直性骨吸収が認められた．特に上顎左側側切歯には 10 mm 以上のポケットが存在し，広汎型重度慢性歯周炎と診断した．
当初，患者は上顎左側側切歯に対してのみ興味を示しており，歯周病に関しては無関心であったため，歯周基本治療を行う際に行動変容パターンを応用し行動変容を促した．再評価後には，患者も自身の口腔内に積極的に関心をもつようになり，深いポケットが残存する部位に対し自家骨移植およびエナメルマトリックスタン
パク質を応用した歯周組織再生療法を行った．口腔機能回復治療として，上顎右側中切歯から左側第一大臼歯に対し連結補綴装置を装着後，サポーティブ・ペリオドンタル・セラピー（SPT）へ移行した．
成績：SPT に移行し，約 4 年経過後の再評価時には，3 mm 以下の歯周ポケットが 98.7％であり，4 mm の
歯周ポケットを有するのは 2 部位であったが，いずれも BOP（－）であった．デンタルエックス線写真から，欠損部において不透過性の亢進が認められ，PCR は 7.8％であり口腔清掃状況は維持されていた．現在は 3 カ
月ごとの SPT を継続しており，良好に維持している．
結論：本症例では，歯周病治療に関心を示さない患者に対し，行動変容ステージモデルの応用は有効であり，治療を成功に導く可能性が示された．治療に対するモチベーションも向上し，良好な経過を維持しているが，長期的な安定を維持するため今後も注意深いメインテナンスを行っていく必要がある．
キーワード：自家骨移植，エナメルマトリックスタンパク質，歯周組織再生療法，行動変容

責任著者連絡先：五十嵐（武内）寛子〒 102‒8159 東京都千代田区富士見 1‒9‒20 日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座
TEL & FAX：03‒3261‒5937，E-mail：hiroko.p0324@gmail.com
受付：2020 年 4 月 6 日/受理：2020 年 6 月 11 日
本稿は 2019 年度専門医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.320

2020 年 8 月

広汎型重度慢性歯周炎患者に行動変容を促し歯周組織再生療法を行った一症例

緒321

日 3 回の歯ブラシによるブラッシングに加え，歯間ブラ

言シおよびデンタルフロスを使用している．
1 ．診査・検査

慢性歯周炎は，プラークが初発因子となり辺縁歯肉の

1）口腔内所見：上顎右側第二大臼歯および上顎左側

炎症から波及し，アタッチメントロスおよび歯槽骨吸収

犬歯が欠損しており，天然歯は 24 本を有している．下顎を伴う慢性炎症性疾患である1）．通常は無症状に進行す

左側第一大臼歯および第二大臼歯相当部にはインプラン

ることが多く，定期健診などを受けていない患者には，トが埋入されている．
視診にて，上顎左側側切歯の頰側根尖相当部歯肉に陥しばしば進行した骨破壊が生じていることがある．
2）

歯周治療を行う際，まず初めに歯周基本治療を行う ．

凹があり，自然排膿を認めた（図 1）．上顎頰側および下患者の口腔清掃状況を評価し，口腔清掃指導を行いプ

顎舌側には骨隆起が認められた．一部，辺縁歯肉の発赤ラークコントロールの確立やスケーリング・ルートプが認められたが歯肉縁上歯石は確認できなかった．4

レーニングなどを行うが，その際，患者のモチベーショ

mm 以上の歯周ポケットは 39.8％，特に 6 mm 以上のポンが不可欠となる3）．また，保存不可能な歯はプラーク

ケットは 22 部位に認められプロービング時の出血（以リテンションファクターとなるため，歯周基本治療にお下，BOP）は 27.6％であった．

いて抜歯の対象となる2）．歯周基本治療後の再評価にお2）デンタルエックス線所見：全顎的な中等度水平性いて，出血があり残存した深い歯周ポケットに対し歯周

骨吸収が認められた．上顎右側第一大臼歯，上顎左側第外科治療を行う際，垂直性骨欠損部には歯周組織再生療

一大臼歯および下顎左側第二小臼歯には垂直性の骨吸法を応用する場合がある．

収，特に上顎左側側切歯には 10 mm 以上のポケットが本症例では，過去の抜歯の経験から歯を失うことへの抵抗感があるものの，その他の部位には無関心であった
広汎型重度慢性歯周炎を有する患者に対し，行動変容ス
テージモデルを用いて歯周病の治療の必要性を説き，全顎的な歯周病治療を行い，深い垂直性骨欠損に対し自家存在し歯根全体にわたる骨吸収が認められた．
3）歯列・咬合面所見：下顎前歯には高度な咬耗があり，上顎前歯の被蓋は大きい．
4）口腔内清掃状況：プラークコントロールレコード（PCR）は，40.5％であった．

骨移植およびエナメルマトリックスタンパク質を用いた

2 ．診

歯周組織再生療法を行った症例について，良好な治療経広汎型重度慢性歯周炎．

過が確認できたので報告する．

3 ．治療計画

なお，本症例の報告については患者の同意を得ており，使用した薬物・材料は厚生労働省の認可済みである．

症例

患者：58 歳，女性．

断1 ）治療目的
歯周組織の炎症のコントロールを行う．
2 ）歯周基本治療
バス法および清掃補助器具として歯間ブラシによる口腔衛生指導を行う．スケーリング・ルートプレーニングを実施する．

初診日：2013 年 9 月．

上顎左側側切歯の抜歯を行う．

主訴：上あごの前歯が揺れている．

3 ）再評価

現病歴：上顎左側中切歯に関して過去の治療内容は覚歯周組織検査，デンタルエックス線の撮影および PCR

えていない．上顎左側中切歯は数年前から動揺を認めており，抜歯を勧められたが思いきれず残している．

の測定を行い，初診時との比較および検討を行う．
4 ）歯周外科治療

歯科的既往歴：近院にて上顎左側犬歯は抜歯処置を受

プロービング・ポケット・デプス（PPD）が 4 mm 以け，暫間補綴装置を装着中だが，現在通院はしていない

上残存し，BOP（＋）の部位に対し，フラップ手術を行という．5 年前，下顎左側第一大臼歯および第二大臼歯

う．また，垂直性骨吸収が認められた部位に対し，歯周相当部にインプラントを埋入したが，メインテナンスは

組織再生療法を適応する．

受けていない．
全身既往歴：特記事項なし．
全身所見：身長 165 cm，体重 48 kg．

5 ）再評価歯周組織検査，デンタルエックス線の撮影および PCRの測定を行い歯周外科治療前との比較および検討を行う．

家族歴：特記事項なし．

6 ）口腔機能回復治療

喫煙歴：なし．

上顎左側側切歯の抜歯に伴い，連結補綴装置による補口腔清掃状況：口腔清掃指導を受けた経験があり，1

綴処置を行う．

322

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口腔内写真

エックス線写真

歯周精密検査図 1

初診時（2013 年 9 月）

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第4号

2020 年 8 月

広汎型重度慢性歯周炎患者に行動変容を促し歯周組織再生療法を行った一症例

3237 ）再評価ルマトリックスタンパク質（エムドゲインゲル，Strau-

歯周組織検査，デンタルエックス線の撮影および PCRmann）を用いた歯周組織再生療法を行った．

の測定を行い口腔機能回復治療前との比較および検討を行う．
8 ）サポーティブ・ペリオドンタル・セラピー（SPT）
定期的なメインテナンスを行い，経過を観察していく．

2014 年 5 月：上顎左側側切歯から第二大臼歯部に対し歯肉剝離搔爬術，上顎左側第二小臼歯に対し自家骨移植
および上顎左側側切歯の抜歯を行った．
2014 年 7 月：上顎右側第一小臼歯から第一大臼歯部に4 ．治療経過対し歯肉剝離搔爬術，上顎右側第一大臼歯に対し自家骨

1 ）歯周基本治療：2013 年 9 月～2014 年 1 月

移植を行った．

バス法および補助的清掃器具の使用方法について口腔衛生指導および歯周基本治療を行った．

4 ）再評価：2014 年 11 月
上顎左側側切歯の抜歯に伴い，残存歯数は 24 本となっ患者は，過去の抜歯の経験から歯を失うことが怖くな

た．4 mm の歯周ポケットは 2 部位に認められたが BOPり，抜歯に対して強い抵抗感を示していたが，上顎左側（＋）部位は 0％であり，PCR は 10％であったため，口側切歯の根尖相当歯肉より排膿があることも自覚してお腔機能回復治療へ移行することとした．

らず，インプラント埋入後はメインテナンスを受けてい5 ）口腔機能回復治療：2014 年 11 月～2015 年 3 月

なかった．動揺している上顎左側側切歯が気になっては

上顎右側中切歯から左側第一大臼歯部に対し（支台いるが，その他の部位には無関心であった．歯周組織検

歯：上顎右側中切歯，上顎右側第一小臼歯，第二小臼歯，査の結果から，歯周病について説明をしたが，反応を示

第一大臼歯）ジルコニアフレームを使用したオールセラ

さなかった．しかし，歯周病を放置するとさらに歯を失ミッククラウン（ブリッジ）にて補綴処置を行った．

う可能性があり，それは患者が望まないことであるた

6 ）再評価：2015 年 3 月

め，来院ごとに 5 分程度歯周病治療の必要性について説

術前再評価時と比較し，PCR は 8.7％となり 11.5％の明し行動変容を促した．その結果，PCR 値や BOP が減減少が認められ，BOP は 0％となった．歯周ポケット 4

少し歯肉の炎症が消退すると，患者も関心を示すように

mm の部位が 2 カ所認められるが BOP（－）のため，なった．

SPT へ移行した．

上顎左側側切歯は保存不可能と診断して説明し抜歯を促したが，歯周基本治療中には本人の同意を得られな
かった．

7 ）SPT へ移行：2015 年 3 月～現在
3 カ月ごとに来院中（図 2）．来院時は PCR による口腔清掃状況の確認，プロービングおよび歯肉縁上スケーリ

2 ）再評価：2014 年 1 月

ングを行っている．4 mm 以上の歯周ポケットについて

口腔清掃状況が改善され，辺縁歯肉に認められた発赤経過を観察中である．

が消失した．PCR は，初診時と比較して 20.3％の減少，
また BOP も 18.6％の減少が認められた．
上顎左側側切歯の根尖相当部歯肉から排膿が継続して考察おり，炎症状態が継続していることや歯根が短く歯槽骨

行動変容ステージモデルは，1980 年代前半に禁煙の研の吸収が根尖に及んでいるため，支台歯として使用する

究から導かれたモデルである4,5）．行動変容ステージモデ

ことはできないことを再度説明したところ，抜歯の同意

ルでは，ヒトが行動を変える場合は「無関心期」→「関を得た．

心期」→「準備期」→「実行期」→「維持期」の 5 つの3 ）歯周外科治療：2014 年 2～5 月
歯周組織検査にて BOP（＋）および 4 mm 以上の歯周ステージを通ると考えられ4,6），ステージを一つでも前に進むには，その人が今どこのステージいるのかを把握

ポケットを認めた上顎右側第一小臼歯から第一大臼歯

し，それぞれのステージに合わせた働きかけが必要にな部，上顎左側第一小臼歯から第二大臼歯部，下顎左側犬る．行動変容プロセスとして，「準備期」よりも前の前期

歯から第二小臼歯部，下顎右側第二小臼歯から第二大臼ステージでは対象者の「考え方」への働きかけが行われ，歯部に対し歯周外科治療を行った．

一方，「準備期」以降の後期ステージでは対象者の「行2014 年 2 月 7 日：下顎左側犬歯から第一小臼歯部に対動」への働きかけが行われる．われわれは，患者は「無し歯肉剝離搔爬術，下顎左側第二小臼歯に対し頰側歯槽関心期」にあると考え，「さらに歯を失う」という気付き骨よりボーンスクレイパーにて皮質骨を採取し，自家骨を与えようと試みた．歯肉からの出血が予想以上に多移植を行った．

かったこと，また，歯槽骨吸収が認められたことを知り，2014 年 3 月：下顎右側第二小臼歯から第二大臼歯部にショックを感じたことで患者が自身の口腔内に興味を対し歯肉剝離搔爬術，下顎右側第一大臼歯に対しエナメもったことが治療の成功につながったと考えられる．

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口腔内写真

初診時

最新SPT時エックス線写真

歯周精密検査図 2

最新 SPT 時（2019 年 4 月）

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第4号

2020 年 8 月

広汎型重度慢性歯周炎患者に行動変容を促し歯周組織再生療法を行った一症例

再評価の結果，垂直性骨吸収が認められる部位に対しては，自家骨移植およびエナメルマトリックスタンパク

325

維持するため，患者のモチベーションを維持し，今後も注意深い SPT を行っていく必要がある．

質を用いた歯周組織再生療法を行った．自家骨移植の結際，歯槽骨の皮質骨を採取し移植を行った．皮質骨は骨伝導能に加え，移植骨そのものも生着するとされてい論

る7）．また，6 mm 以上の歯周ポケットを有する下顎右側歯周病治療に対し関心を示さない患者に対し，行動変

第一大臼歯に対し，エムドゲインゲルを使用し，エナメ

容ステージモデルを応用した行動変容は有効であること

ルマトリックスタンパク質を用いた歯周組織再生療法をが示唆された．

行った．これは，ヘルトヴィッヒの上皮鞘から分泌されるエナメルマトリックスタンパク質を用いて歯周組織の再生を促進させる作用が報告されている7）．歯周組織再生治療を成功させるには，プラークコントロール，喫煙，全身疾患，患者の協力度などが治療結果の良否に関係すると考えられており8），今回は，これらの条件が大いに満たされたと考えられる．
この患者は，自分の口腔内の状況を認知したことで，歯周治療に対して関心をもったと考えられる．さらに歯周基本治療中に，口腔清掃状況が改善すると PCR の値が減少するということを認識し「身体活動をうまく行えるという自信をもつ」という行動変容のステージの「準備期」を経ることで，術者に対するラポールの形成もス
ムーズに得られたと思われる．再評価において，口腔清掃状況が改善し，歯肉からの出血が減少することを経験したことで，行動変容のパターンの「実行期」を確実とし，口腔機能回復治療を行う頃には，患者の PCR は 20％以下を維持していることから，行動変容のステージは実行期を維持していたと考えられる．
本症例は，SPT へ移行後，現在 4 年が経過し良好な経過を得ている．3 カ月ごとに来院しており，PCR は良好
な値を維持し続けている．SPT へ移行することは，行動変容のパターンでは「維持期」にあたる．歯周病治療において重要なのはその後の管理であり，長期的な安定を文

献1）日本歯周病学会．歯周病の検査・診断・治療計画の指針
2008．1 版．医歯薬出版：東京；2009．6‒8．
2）齋藤 淳．第 5 章 歯周病の治療法．沼部幸博，梅田誠，齋藤 淳，山本松男．ザ・ペリオドントロジー．3
版．永末書店：京都；2019．105‒110．
3）Weinstein P, Milgrom P, Melnick S, Beach B, Spadafora
A. How effective is oral hygiene instruction? Results
after 6 and 24 weeks. J Public Health Dent 1989; 49: 32‒
38.
4）Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes ofself-change of smoking: toward an integrative model ofchange. J Consult Clin Psychol 1983; 51: 390‒395.
5）厚生労働省．生活習慣病予防のための健康情報サイト，
e‒ヘルスネット（情報提供），行動変容ステージモデル．
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/
exercise/s-07-001.html（2020 年 3 月 10 日アクセス）
6）櫻田孔司．行動変容型生活習慣改善システム．Oki テク
ニカルレヴュー 2016；83：26‒29．
7）日本歯周病学会．歯周病患者における再生治療のガイド
ライン 2012．医歯薬出版：東京；2012．37‒42．
8）日本歯周病学会．歯周病患者における再生治療のガイド
ライン 2012．医歯薬出版：東京；2013．44‒45．

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第 63 巻第4号

Behavior Change to Encourage Compliance with Periodontal Regenerative
Therapy Using Autogenous Bone Graft and Enamel Matrix Derivativein a Patient with Severe Chronic Periodontitis
IGARASHI-TAKEUCHI Hiroko and NUMABE Yukihiro
Department of Periodontology, The Nippon Dental University, School of Life Dentistry at Tokyo

Abstract
Purpose: In this case report, we describe the application of behavior change in a patient who had generalized severe chronic periodontitis and was unconcerned about her oral health. After the behavior change, thepatient agreed to periodontal therapy including autogenous bone graft and enamel matrix protein（Emdogain）applied to experimental periodontal bone defects.
Case: A 58-year-old female visited our clinic complaining of mobility of the maxillary left lateral incisor.
The patient did not expect tooth extraction. At this visit, pus from buccal apical gingiva was detected. There
was no supragingival calculus, but redness was detected on marginal gingiva. The probing depth（PD）was＞4 mm in 39.8％ of sites and PD＞6 mm in 22 sites, and the rate of bleeding on probing（BOP）was 27.6％.
Radiographic examinations disclosed the presence of moderate horizontal bone loss, and the presence ofangular bone defects with vertical bone loss in the maxillary right first molar, maxillary left first molar andmandibula left second premolar. Especially, PD was＞10 mm on the maxillary left lateral incisor.
The patient was unconcerned about periodontitis, but we applied behavior change therapy. After re-evaluation, she was concerned about her oral health and requested treatment. We subsequently performed flap
surgery with an autogenous graft and enamel matrix protein for periodontal tissue regenerative therapy on
the remaining deep periodontal pockets. After surgery, fixed bridges were fabricated at edentulous areas andsupportive periodontal therapy（SPT）was initiated.
Results: After 4 years, the patient had PD＜3 mm in 98.7％ of sites and PD＝4 mm in two sites, and therate of BOP was 0％. Radiographic examinations showed increased radiodensity. We performed SPT every 3months, which appeared to be sufficient for effective periodontal tissue maintenance.
Conclusion: This case report indicates that behavior change is beneficial to improve patient compliancewith periodontal therapy. After the behavior change, the patient was motivated to undergo periodontal treatment, and SPT was necessary for long-term stabilization.
Key words: autogenous bone graft, enamel matrix derivative, periodontal tissue regeneration, behavior change

Corresponding author: Dr. IGARASHI-TAKEUCHI, Department of Periodontology, The Nippon Dental University, School of Life
Dentistry at Tokyo, 1‒9‒20, Fujimi, Chiyoda-ku, Tokyo 102‒8159, Japan
TEL & FAX: ＋81‒3‒3261‒5937, E-mail: hiroko.p0324@gmail.com
Received for Publication: April 6, 2020/Accepted for Publication: June 11, 2020

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327

症例報告

日歯保存誌 63（4）：327～331，2020

Tooth Wear による機能的・審美的障害に対して直接法コンポジットレジン修復を行った 1 症例
田

代

浩

史

保

坂

啓

一＊

田

上

順

次＊

田代歯科医院＊

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 う蝕制御学分野

抄録
目的：近年，歯科診療における直接法コンポジットレジン修復は，適用範囲が顕著に拡大しており，さまざ
まな原因で起こる歯の硬組織の部分的な欠損に対して，窩洞形成による保持形態付与を必要とせず，健全歯質を最大限に保存できる修復法である．このように，現状の歯冠形態に接着操作や充塡操作を経て，歯質に材料を接着させることで修復が成立するという特徴は，コンポジットレジン直接修復でのみ対応可能な治療計画を提案し，従来の歯科治療の概念に新たな選択肢を与えている．酸蝕などの「Tooth Wear」により歯冠形態や咬合が崩壊した症例においても，その程度に応じた接着修復の適用により治療の難易度を低下させることも可能となる．長期間の生活習慣（酸性飲料の習慣的摂取・ブラキシズム）の影響により，臼歯部咬合面の形態変化と咬合高径の低下による機能障害，前歯部の変色と歯冠長減少による審美障害とを併発した口腔内状況に対し，健全歯質への切削を最小限にした直接法コンポジットレジン修復により対応し，これまでのところ良好な結果を得ているので報告する．
症例：48 歳男性．全顎的 Tooth Wear による臼歯部咬合高径の低下がみられ，これによる前歯部の歯冠長減少とエナメル質の不均一な変色による審美障害が認められた．全顎的な歯周炎はなく，すべての歯に病的な動揺は認められない．2016 年 8 月より，上下顎の臼歯部咬合面にそれぞれ 1.0 mm の厚さで順次フロアブルレジ
ン充塡を行い，臼歯部で計 2.0 mm の咬合挙上を行った．臼歯部咬合面の修復完了後，2017 年 3 月より，前歯部へのコンポジットレジンによるダイレクトベニア修復を行った．形態修正と研磨を行い，メインテナンスと
経過観察に移行し，3 カ月に 1 回程度の間隔で予後の確認を継続している．
結果：修復完了より 1 年 11 カ月経過時点で，下顎左側第二大臼歯でのコンポジットレジンの部分破折が一度認められたが，業者指示の接着ステップに従い補修修復にて対応した．修復完了後 3 年 1 カ月経過後の時点において，良好な予後が確認されている．
結論：重度 Tooth Wear により臼歯部咬合高径が低下した機能・審美障害に対し，コンポジットレジン修復を活用した臼歯部の咬合再構成とダイレクトベニア修復で対応し，3 年経過後時点で良好な予後を得ることができた．
キーワード：Tooth Wear，直接法コンポジットレジン修復，咬合再構成，ダイレクトベニア修復，補修修復

責任著者連絡先：田代浩史〒 430‒0929 静岡県浜松市中区中央 2‒10‒1 田代歯科医院
TEL：053‒456‒0100，FAX：053‒456‒8600，E-mail：drc.hamamatsu@gmail.com
受付：2020 年 3 月 31 日/受理：2020 年 6 月 26 日
本稿は 2019 年度認定医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.327

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2 ．治療経過言

1 ）1 回目：2016 年 8 月
前準備として，咬合挙上を兼ねた大臼歯部のモック

近年，歯科診療における直接法コンポジットレジン修

アップ模型を作製した（Fig. 2）．臼歯部の咬合高径の低復は，適用範囲が顕著に拡大しており1,2），さまざまな原

下に対しては，旧修復材料と感染象牙質の除去後，上下因で起こる歯の硬組織の部分的な欠損に対して，窩洞形

顎の臼歯部咬合面にツーステップセルフエッチングシス

成による保持形態付与を必要とせず，健全歯質を最大限

テム，クリアフィルメガボンド 2（クラレノリタケデンに保存できる修復法である．このように，現状の歯冠形タル）を用いて業者指示どおり歯面処理を行った．約 1.0

態に接着操作や充塡操作を経て，歯質に材料を接着させmm の厚さでクリアフィルマジェスティ ES フロー（クることで修復が成立するという特徴は，コンポジットレ

ラレノリタケデンタル）を築盛して咬合面形態を修正し，

ジン直接修復でのみ可能な臨床対応を提案し，従来の歯咀嚼効率の改善と臼歯部咬合関係の挙上（約 2.0 mm）を科治療の概念に新たな選択肢を与えている．

行った．結果として上下顎の前歯部間には約 4.0 mm の口腔内で歯科医師みずからが歯冠形態の再構築を行う

クリアランスを確保した（Fig. 3）．これにより前歯部歯という点において術式上の難易度は高くなるが，最新の冠形態の歯冠長と歯冠幅径とのバランスは修正可能な上「ボンディングシステム」の歯質への接着性能に対する信下顎の咬合関係となり，仮充塡により前歯部における審

頼性と，「コンポジットレジン」の物性や色調適合性の向美回復の術後イメージを患者と共有した（Fig. 4）．

上により，コンポジットレジン直接修復によって再構築

2 ）2 回目：2017 年 3 月

される歯冠修復の機能性と審美性とは，患者に対して十上顎前歯部唇側面への K エッチャントシリンジによ分な臨床的成果を提供することが可能であると考える．

る酸処理後，クリアフィルメガボンド 2 を用いて歯面処

酸蝕などの「Tooth Wear」により歯冠形態や咬合が崩壊理を行い，クリアフィルマジェスティ ES フローとエスした症例においても，その程度に応じた接着修復の適用

テライトアステリア（トクヤマデンタル）を用いてダイにより治療の難易度を低下させることも可能となる ．

レクトベニア修復を行った．これにより前歯部の歯冠長

今回は長期間の生活習慣（酸性飲料の習慣的摂取・ブラは延長されて歯冠形態のバランスは回復し，前歯部全体

キシズム）の影響により，臼歯部咬合面の形態変化と咬の色調も同時に改善された（Fig. 5）．

3）合高径の低下による機能障害，前歯部の変色と歯冠長減3 ）3 回目：2017 年 4 月

少による審美障害とを併発した口腔内状況に対し，健全

上下顎の臼歯部頰側面への K エッチャントシリンジ

歯質を温存した直接法コンポジットレジン修復により対による酸処理後，クリアフィルメガボンド 2 を用いて歯応した症例の経過を報告する．

面処理を行い，クリアフィルマジェスティ ES フローを症用いてダイレクトベニア修復を行った．

例4 ）4 回目：2017 年 5 月
修復完了後，印象採得を行ってナイトガードを作製

診断：全顎的 Tooth Wear による臼歯部の咬合高径低下，および前歯部の歯冠長減少と変色による審美障害．
患者：48 歳，男性．

し，夜間就寝時の装着を指導した（Fig. 6）．
3 ．治療成績
修復治療終了より 3 年 1 カ月が経過し，この間に下顎

主訴：奥歯でうまくかめない．前歯をなるべく削らな

左側第二大臼歯でのコンポジットレジンの部分破折が一い方法で綺麗に治してほしい．

度認められたが（Fig. 6‒b），シランカップリング材とし全身既往歴：特記事項なし．

てクリアフィルポーセレンボンドアクチベータ（クラレ1 ．現

ノリタケデンタル）を業者指示の接着ステップに従って症

全顎的な Tooth Wear により，エナメル質溶解による使用し，補修修復にて対応した（Fig. 6‒c）．健全歯質を

象牙質表面の露出と知覚過敏を認める．臼歯部において大規模に再露出させる再修復と比較して，破折部分に限はメタルインレー修復物の不適合による舌感不良，咬合定した補修修復が「Minimal Intervention（MI）」の観点

接触関係の崩壊による咬合高径の低下を認める（Smithからも推奨される5）．また，これまでのナイトガード使and Knight tooth wear index：Score 3） ．前歯部には歯用の効果もあり，咬合高径低下等の顕著な機能的問題は冠長減少と切縁形態の左右非対称を認め，軽度テトラサ

観察されず，前歯部のダイレクトベニア修復部位への定

イクリン変色による審美障害も併発している（Fig. 1）．

期的な研磨操作により良好な審美性が維持されている．

4）

2020 年 8 月 Tooth Wear による機能的・審美的障害に対して直接法コンポジットレジン修復を行った 1 症例

Fig. 1329

Preoperative views

Fig. 4After posterior restoration, the enough space wascreated（a and b）for anterior direct veneer restoration.
The silicone matrices on the simulation filling were
fabricated（c and d）.

Fig. 2
Diagnostic waxing, the vertical dimension of occlusion was decided to be increased by 2.0 mm（a and b）
for creating appropriate space for direct composite
veneer restoration for the anterior teeth（c and d）.

Fig. 3The posterior occlusal relationship was raised by 1.0
mm on the upper occlusion（a and b）and 1.0 mm on
the lower occlusion（c and d）using direct composite
restoration. In total a 2.0 mm increase in the posteriorarea.

Fig. 5

Postoperative views immediately after treatment

Fig. 6
Buccal view wearing protective night guard（a）.
Occlusal view after 2 years, a composite resin fracture
occurred in the mandibular right second molar（b）.
Occlusal view after repair restoration according to the
manufacturer’s instructions（c）. Postoperative views
after 32 months（d）
.

日

330

考

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察

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第 63 巻

結第4号

論重篤な「Tooth Wear」に対し，直接法コンポジットレ

重度 Tooth Wear により臼歯部咬合高径が低下した機

ジン修復を応用して咬合関係を改善した場合，その長期能・審美障害に対し，コンポジットレジン修復を活用し経過は患者の咬合力やブラキシズムの有無などに大きくた臼歯部の咬合再構成とダイレクトベニア修復で対応影響を受ける可能性がある．したがって，修復物には一し，3 年経過時点で良好な予後を得ることができた．

定の強度と耐久性が求められ，これまでは健全歯質の切削を伴うメタル，セラミックスあるいはジルコニアなどの耐摩耗性の高い修復材料を使用した間接修復が一般的であった．しかし，間接修復では一定の修復物の厚さとセメントの被膜厚さを考慮するために必要な歯質削除は避けられない．一方で，健全歯質保存の重要性を患者に対して説明した場合，健全歯質への切削介入を排除した条件で咬合機能障害と審美障害に対応可能な治療方法を患者が希望するケースも増加している．本症例では前歯部に本来の歯冠長を回復するためには，咬合高径や下顎位の変更を伴う咬合再構成が必要となり，段階的に咬合挙上可能な修復方法を採用する必要がある．咬合器装着により，前歯部での歯冠長回復に必要な咬合挙上量は2.0 mm 程度と分析された．Lussi の分類では，2.0 mm 以下の補綴スペースであればコンポジットレジン修復の適応が推奨されている3）．このように直接法コンポジット
レジン修復による咬合再構成と前歯部の審美回復とが可能となり，これまでは両立が困難であった「MI」と「ESTHETIC」とが同時に実現可能な唯一の選択肢として，コンポジットレジン修復の存在価値が大きくなっていると考える．

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）田代浩史．コンポジットレジン修復の発想転換．接着歯学 2015；33：32‒36．

2）田代浩史．直接法コンポジットレジン修復における「MI」と「審美性」の両立を目指して．接着歯学 2019；37：
22‒27．
3）Lussi A. Dental Erosion: From Diagnosis to Therapy.
Monogr Oral Sci 2006; 20: 200‒214.
4）López-Frías FJ, Castellanos-Cosano L, Martin-González
J, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. Clinical measurement of tooth wear: Tooth wear indices. J Clin Exp
Dent 2012; 4: e48‒53.
5）Opdam NJ, Bronkhorst EM, Loomans BA, Huysmans
MC. Longevity of repaired restorations: A practicebased study. J Dent 2012; 40: 829‒835.

2020 年 8 月 Tooth Wear による機能的・審美的障害に対して直接法コンポジットレジン修復を行った 1 症例

331

Functional and Esthetic Rehabilitation of Severely Eroded Dentition
Using Direct Resin Composite Restorations: A Case Report
TASHIRO Hirofumi, HOSAKA Keiichi＊ and TAGAMI Junji＊
Tashiro Dental Clinic＊

Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Purpose: In severe cases of erosive tooth wear. the tooth form and color are altered, leading to the needfor functional and esthetic enhancement. Conventionally, indirect crown or onlay restorations requiring toothpreparation have been applied as suitable restorative methods for such cases. However, the development ofadhesive systems and resin composite has expanded the treatment modalities and enabled the concept ofminimal intervention dentistry. This case report describes a minimally invasive full-mouth reconstruction oferoded teeth using direct resin composite restorations.
Case: The patient was a 48-year-old male experiencing decreased vertical dimension of occlusion（VDO）
and non-esthetic appearance in the anterior region. After diagnostic waxing, it was decided to increase the
VDO by 1 mm in both the maxillary and mandibular dentition（2 mm in total）, creating an appropriate spacefor direct resin composite build-ups. To enhance the esthetic appearance, anterior teeth were also labiallyveneered. Subsequently, a protective night guard was delivered. As part of a periodical maintenance program, slight occlusal adjustments were performed if necessary and the restorations were repolished to maintain high gloss. After 1 year and 11 months, the restoration of the mandibular right second molar partiallyfractured, but it was directly repaired according to the manufacturer’s instructions. The outcome at the
3-year follow-up was excellent both functionally and esthetically. No apparent wear of the placed restorations
was observed, suggesting that this minimally invasive approach could be a valid treatment option forseverely eroded teeth. The advantage of the presented restorative procedure is that it does not requirelarge-scale tooth preparation, preserving the sound dental tissues. Further clinical research is necessary toverify the long-term effectiveness of full-mouth reconstructions with direct resin composite restorations.
Conclusion: Decreased VDO due to severe erosive tooth wear was successfully restored using direct resin
composite build-ups and veneers. The reconstruction enhanced the esthetics and function, and the outcome
remained excellent after 3 years.
Key words: tooth wear, direct resin composite restoration, full-mouth reconstruction, direct resin composite
veneer restoration, repair

Corresponding author: Dr. TASHIRO. Tashiro Dental Clinic, 2‒10‒1, Chuou, Naka‒ku, Hamamatsu, Shizuoka 430‒0929, Japan
TEL: ＋81‒53‒456‒0100, FAX: ＋81‒53‒456‒8600, E-mail: drc.hamamatsu@gmail.com
Received for Publication: March 31, 2020/Accepted for Publication: June 26, 2020

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症例報告

第 63 巻第4号

日歯保存誌 63（4）：332～337，2020

Periapical osteoperiostitis を伴う上顎大臼歯歯根囊胞に
外科的歯内治療を行った 1 症例
飯

野

由

子1,2

井

澤

常

泰1,3

八

尾

香奈子1

興

地

隆

史1

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 歯髄生物学分野

1

東京医科歯科大学（TMDU）歯学部附属病院総合診療科クリーンルーム歯科外来

2

井澤歯科医院

3

抄録
緒言：上顎洞に近接する根尖性歯周炎により，上顎洞底にドーム状の薄い硬組織が形成され，エックス線写
真で暈状の不透過像として現れることがある．この反応性の骨形成は periapical osteoperiostitis（PAO）と称される．本稿では，PAO を伴う上顎第一大臼歯歯根囊胞に外科的歯内治療を施行し，良好な経過が得られた症例を報告する．
症例：患者は 47 歳女性．上顎右側第一大臼歯の根尖病変の存在を指摘され当科を受診した．パノラマエック
ス線写真および口内法エックス線写真では，近遠心頰側根根尖周囲のびまん性透過像，および右側上顎洞底を挙上する不透過像が確認された．歯科用コーンビーム CT（CBCT）では，近遠心頰側根根尖を含む 8×8×10mm 程度の境界明瞭な透過像を認めるとともに，これに近接する上顎洞底は洞内に挙上されドーム状の不透過像を呈していた．既根管治療歯，PAO を伴う症候性根尖性歯周炎と診断し，通法に従い根管治療を行ったが，近心頰側根管および近心頰側第二根管から排膿が持続したため，近遠心頰側根に歯科用実体顕微鏡下で歯根尖切除法および逆根管充塡法を施した．摘出した組織は病理組織学的に歯根囊胞と診断された．1 年後の経過観
察時では近遠心頰側根根尖周囲に不透過性の亢進を認め，また上顎洞底の不透過像は近遠心的に縮小していた．
結論：PAO を伴う上顎第一大臼歯歯根囊胞に外科的歯内治療を行い，良好な治癒経過が得られた．CBCT は
本症例の診断と治療計画立案に有用であった．
キーワード：Periapical osteoperiostitis，歯根囊胞，外科的歯内療法，歯科用コーンビーム CT

責任著者連絡先：飯野由子〒 113‒8549 東京都文京区湯島 1‒5‒45 東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科医歯学系専攻口腔機能再構築学講座歯髄生物学分野
TEL & FAX：03‒5803‒4557，E-mail：y.iino.endo@tmd.ac.jp
受付：2020 年 3 月 27 日/受理：2020 年 6 月 30 日
本稿は 2019 年度認定医優秀症例発表賞受賞演題の内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.63.332

2020 年 8 月

Periapical osteoperiostitis を伴う歯根囊胞の外科的歯内治療

緒

言

333

スⅡ，日本歯科薬品）にて根管貼薬を行った．ところが，
近心頰側の 2 根管では穿通直後より根尖からの排膿が持続し，5 回目の治療時（2017 年 12 月）においても黄白色

上顎洞に近接する根尖性歯周炎は，時に上顎洞底皮質で粘稠性の排膿を認めた．このため，歯根尖切除法の実骨を挙上しながら拡大する．この反応性の骨形成は peri-施について同意を得た後，同日にこれを前提としてガッapical osteoperiostitis（PAO）と称され，上顎洞に近接

タパーチャポイント（ジーシー）とシーラー（キャナルする根尖性歯周炎により上顎洞下壁の骨膜が拡張して洞ス N，昭和薬品化工）にて側方加圧根管充塡を行った

内上方に移動し，骨膜反応で新生骨層が形成され上顎洞（Fig. 3‒a）．

底にドーム状の硬組織が形成される結果，エックス線写
真に暈状の不透過像として現れる1）．

2018 年 3 月に，近心頰側根および遠心頰側根に歯科用
実体顕微鏡下で歯根尖切除法および逆根管充塡法を施し

今回，PAO を伴う上顎第一大臼歯に感染根管治療がた．歯肉を剝離翻転すると皮質骨の開窓を認めた（Fig.

功を奏さず，歯根尖切除法を施したところ，歯根囊胞の4‒a）．肉芽組織を搔爬したのち根尖を約 2.5 mm 切断後，病理組織診断とともに良好な治癒経過を得られたため報超音波レトロチップ（ST37R‒90，長田電気工業）で逆根告する．

管窩洞を形成し（Fig. 4‒b），強化型酸化亜鉛ユージノー症

例

ルセメント（Super EBA，USA）で逆根管充塡した（Fig.
3‒b，4‒c）．搔爬した肉芽組織の深部は黄白色を呈しており，病理組織検査に供したところ，裏装上皮を伴わな患者は 47 歳女性．矯正歯科治療にあたり上顎右側第一い歯根囊胞との診断が得られた．囊胞内層は好中球や形大臼歯の根尖病変の存在を指摘され，2017 年 9 月に東京

質細胞・リンパ球をまじえた高度の炎症性細胞浸潤を伴医科歯科大学歯学部附属病院むし歯外来を受診した．特う肉芽組織であり，囊胞壁中には異物型多核巨細胞を伴記すべき全身的既往歴はなかった．患歯に水平・垂直打

うコレステリン裂隙や泡沫細胞の集簇を認めた（Fig. 5）．

診痛，歯肉の発赤・腫脹はみられなかったが，頰側根尖外科的治療後に特記すべき症状はみられず，8 カ月後相当部歯肉に軽度の圧痛を認めた．歯周ポケット深さは（2018 年 11 月）に矯正治療目的で撮像された CBCT（ファ全周 3 mm 以内であった．パノラマおよび口内法エック

インキューブ，吉田製作所）では，近遠心頰側根周囲にス線写真では，近遠心頰側根根尖周囲のびまん性透過

骨様構造が観察され，上顎洞内には一部隆起する不透過像，および右側上顎洞底を挙上する不透過像が確認され像が認められた（Fig. 6）．1 年後（2019 年 3 月）の口内

た（Fig. 1）
．さらにメタルコア除去後，歯科用コーンビー

法エックス線写真では近遠心頰側根周囲に不透過性の亢ム CT（CBCT；3DX マルチイメージマイクロ CT，モリ

進を認め，上顎洞底の不透過像は近遠心的に縮小していタ製作所）を撮像したところ，近遠心頰側根根尖を含む

た（Fig. 7）．

8×8×10 mm 程度の境界明瞭な透過像を認めるととも

考に，これに近接する上顎洞底は洞内に挙上されドーム状の不透過像を呈していた（Fig. 2）．既根管治療歯，PAOを伴う症候性根尖性歯周炎と診断し，感染根管治療を行うこととした．

察

歯性上顎洞炎は，上顎洞炎の 50～86％を占めると報告されている2,3）．また，上顎臼歯部の歯性感染を有する症

治療経過例の 60～71.3％に上顎洞炎を示唆する CT 所見がみられると報告されている4,5）．これらの原因には歯周疾患，歯根破折，インプラントなども含まれるが，歯内疾患由来

通法に従い根管充塡材除去後，手用 K ファイルとゲーの 場 合 は maxillary sinusitis of endodontic origin

ツグリッデンドリルを用いて近心頰側根管，近心頰側第（MSEO） と し て 区 別 す る こ と が 提 唱 さ れ て い る6）．

二根管は #45，遠心頰側根管，口蓋根管は #35 をマス

MSEO の治療は，適切な非外科的・外科的歯内治療また

ターアピカルファイルとしてステップバック法で根管形は抜歯により，歯内疾患に関連する病原体を除去するこ成を行うとともに，歯科用実体顕微鏡下で超音波チップとが主体となる6）．

（ST21，長田電気工業）を用いて近心頰側の 2 根管を結PAO は，periapical mucositis（PAM）とともに，ぶイスムスを可及的に切削した．また，次亜塩素酸ナト

MSEO による上顎洞粘膜や骨膜の炎症に関連した特徴

リウム溶液（歯科用アンチホルミン，日本歯科薬品）に的エックス線写真所見と考えられている1）．PAO では，て超音波洗浄と根管内吸引洗浄を併用した根管洗浄を繰

洞内にドーム状に挙上された上顎洞下壁の骨膜内に新生り返すとともに，水酸化カルシウム製剤（カルシペック

骨層が形成され，エックス線写真で暈状の不透過像とし

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bFig. 1Preoperative panoramic（a）and periapical（b）radiographs

b

a

c

Fig. 2Preoperative CBCT images, showing（a, b）coronal views of the mesiobuccal andpalatal roots, respectively, and（c）sagittal view of the mesiobuccal and distobuccal roots
Arrows, PAO lesion showing hard tissue“dome”on the sinus floor.

abFig. 3

Periapical radiographs immediately after root canal filling（a）, and apicoectomy and root-end filling（b）て現れる1）．一方 PAM は，上顎洞底部の粘膜肥厚やドーれ，PAO に特徴的な所見と判断した．また，CBCT によ

ム状の軟組織様不透過像としてエックス線写真上で観察

り根尖病変と上顎洞の明瞭な交通は認めず，外科的歯内される1）．口内法エックス線写真ではこれらの所見の読治療の治療計画立案に際して有用な情報となった．

影は困難な場合があるが，CBCT では三次元的に検出可

CBCT を用いた過去の報告8）では，根尖透過像を伴う能となりその有用性が示されている ．本症例でも，上顎洞異常像の 26.06％が PAO に分類されるとともに，CBCT により近遠心頰側根の根尖を含み上顎洞底をドー

根尖透過像の有無，サイズおよび上顎洞との距離が上顎ム状に挙上する透過像の周囲に不透過像が明確に認めら

洞異常像の有無と有意に関連すると述べられている．ま7）

2020 年 8 月

Periapical osteoperiostitis を伴う歯根囊胞の外科的歯内治療

abFig. 4c

Microscopic images during periapical surgery, showing（a）cortical bone defecton the mesiobuccal root,（b）root-end cavities and（c）root-end fillings

＊

a

c

b

Photomicrographs of the periapical tissue removed during surgery, showing（a）inflammatory cell infiltration in the inner lining of the cyst,（b）accumulation of foam cells, and（c）
cholesterol clefts
Hematoxylin and eosin stain. Asterisk, cyst lumen. Bars：50μm（a）and 20μm（b, c）.

Fig. 5abc

Post-operative CBCT images at 8 months after surgery, showing（a, b）
coronal views of the mesiobuccal and palatal roots, respectively, and（c）
sagittal view of the mesiobuccal and distobuccal roots
Arrows,“bone protrusion”on the sinus floor.
Fig. 6

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本論文で開示すべき利益相反はない．

文Fig. 7

Periapical radiograph at 1-year
follow-up

た，既根管治療歯の根尖歯周組織の状態と上顎洞異常像との関連を調べた研究9）では，既根管治療歯の 70.52％が上顎洞異常像を有し，PAO は 8.72％（上顎洞異常像の12.37％）に確認されるとともに，根尖透過像の直径が 5mm を超える場合，根尖透過像が複数根を含む場合や分岐部まで及ぶ場合，あるいは骨破壊が上顎洞に近接もし
くは皮質骨まで伸展している場合に，PAO との有意な関連が認められている．これらの関連因子の存在は，本症例とよく合致している．
本症例では，術前 CBCT では病変周囲の硬化縁は上方で厚みを有しており，歯根囊胞による持続した炎症により活発な骨膜反応が誘発されていたと推察される．また，囊胞壁にみられた泡沫細胞やコレステリン結晶は異物反応の持続を示唆する病理組織学的所見であり，これらが難治性に関連した可能性がある10）．
本症例では通法の感染根管治療では治癒を見込めなかったが，歯根尖切除法および逆根管充塡法を施したところ，術後経時的に病変の不透過性が亢進するとともに上顎洞底の骨隆起も縮小傾向にあり，治癒傾向が明瞭であった．PAO を伴う根尖性歯周炎に対する根管治療の成功率や難治性根尖性歯周炎との関連について，今後のさらなる報告が待たれる．

結論

PAO を伴う上顎第一大臼歯の歯根囊胞に外科的歯内治療を施術したところ，良好な治癒経過が得られた．
CBCT は本症例の診断と治療計画立案に有用であった．

献1）Worth HM, Stoneman DW. Radiographic interpretationof antral mucosal changes due to localized dental infection. J Can Dent Assoc 1972; 38: 111‒116.
2）Maillet M, Bowles WR, McClanahan SL, John MT,
Ahmad M. Cone-beam computed tomography evaluation of maxillary sinusitis. J Endod 2011; 37: 753‒757.
3）Bomeli SR, Branstetter BF, Ferguson BJ. Frequency ofa dental source for acute maxillary sinusitis. Laryngoscope 2009; 119: 580‒584.
4）Abrahams JJ, Glassberg RM. Dental disease: a frequently unrecognized cause of maxillary sinus abnormalities? AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 1219‒1223.
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6）American Association of Endodontists. Maxillary sinusitis of endodontic origin. AAE Position Statement. 2018.
https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/
sites/2/2018/04/AAE_PositionStatement_Maxillary
Sinusitis.pdf（cited 2020.3.1）
7）Shahbazian M, Vandewoude C, Wyatt J, Jacobs R. Comparative assessment of periapical radiography and
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maxilla. Odontology 2015; 103: 97‒104.
8）Nunes CA, Guedes OA, Alencar AH, Peters OA, Estrela
CR, Estrela C. Evaluation of periapical lesions and theirassociation with maxillary sinus abnormalities on conebeam computed tomographic images. J Endod 2016; 42:
42‒46.
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status scale for endodontically treated teeth and theirassociation with maxillary sinus abnormalities: a conebeam computed tomographic study. J Endod 2019; 45:1479‒1488.
10）Nair PNR. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J 2006; 39: 249‒281.

2020 年 8 月

Periapical osteoperiostitis を伴う歯根囊胞の外科的歯内治療

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Surgical Endodontic Treatment of Radicular Cyst Associated with
Periapical Osteoperiostitis in a Maxillary Molar: A Case Report
IINO Yoshiko1,2, IZAWA Tsuneyasu1,3,
YAO Kanako1 and OKIJI Takashi1
1Department of Pulp Biology and Endodontics, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
2

Cleanroom, Clinic for General Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
3

Izawa Dental Office

Abstract
Introduction: Apical periodontitis adjacent to the maxillary sinus may induce the formation of a thin hardtissue dome on the sinus floor. This reactive bone formation can be detected as a halo-like radiopaque lesion
and is termed periapical osteoperiostitis（PAO）. We herein report the successful surgical endodontic treatment of a radicular cyst accompanied with PAO in a maxillary first molar.
Case: A 47-year-old female was referred for endodontic treatment of her right maxillary first molar. Panoramic and periapical radiographs revealed a diffuse periapical radiolucency around the mesiobuccal and distobuccal roots and elevation of the floor of the right maxillary sinus with a radiopaque lesion. Cone-beamcomputed tomography（CBCT）demonstrated a well-defined radiolucency of about 8×8×10 mm encompassing the apices of the mesiobuccal and distobuccal roots of the right maxillary first molar, and elevation of themaxillary sinus floor adjacent to the radiolucent lesion with a dome-shaped radiopacity. A diagnosis of previously-treated root canals with symptomatic apical periodontitis accompanied with PAO was made, and root
canal treatment was instituted according to the standard procedure. However, the mesiobuccal and second
mesiobuccal canals presented persistent exudation, and thus apicoectomy and retrograde filling were performed on the buccal roots under a dental operating microscope. The removed tissue was histopathologicallydiagnosed as radicular cyst. One-year follow-up showed an increase of radiopacity in the periapical area ofthe buccal roots and a reduction of the mesiodistal width of the radiopacity on the floor of the maxillarysinus.
Conclusions: A case of radicular cyst accompanied with PAO in the maxillary first molar was successfully
treated with surgical endodontic treatment. CBCT was useful for the diagnosis and treatment planning of
this case.
Key words: periapical osteoperiostitis, radicular cyst, surgical endodontic treatment, cone beam computed
tomography

Corresponding author：Dr. IINO, Department of Pulp Biology and Endodontics, Division of Oral Health Sciences, Medical and
Dental Sciences Track, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）, 5‒45,
Yushima 1-chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113‒8549, Japan
TEL & FAX: ＋81‒3‒5803‒4557, E-mail: y.iino.endo@tmd.ac.jp
Received for Publication: March 27, 2020/Accepted for Publication: June 30, 2020

第 63 巻338

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会名誉会員・役員（2020 年度）

第4号

名誉会員
細

田

裕

康

向

山

嘉

幸

松

尾

繁

土

谷

裕

彦

岡

本

莫

川

越

下河辺

宏

功

高

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末

田

武

村

井

正

大

堀

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藤

田

昌

宜
毅

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上

清

中

村

治

郎

加

藤

熈

岡

宏

淺

井

康

宏

上

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野

篤

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忠

夫

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崎

孝

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和

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光

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清

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新

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加

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喜

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山

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了

角

田

正

健

横

田

上

田

雅

俊

小

松

正

志

久

光

久

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正

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中

寺

下

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前

田

勝

正

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明

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口

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英

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宏

行

赤

峰

昭

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光

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繁

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高

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勝

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吉

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竹

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雄

林

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田

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江

弘

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千

福

島

正

義

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田

正

人

小木曽

文

内

栗

原

英

見

松

尾

敬

志

理

事

長

上

順

次（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）

久

田

春

副理事長

阿

南

副理事長

北

村

知

昭（九州歯科大学）

壽（福岡歯科大学）

次期理事長

石

井

信

之（神奈川歯科大学大学院歯学研究科）（総務担当）山

本一世（大阪歯科大学）（財務担当）向井義晴（神奈川歯科大学大学院歯学研究科）（編集担当）中田和彦（愛知学院大学歯学部）（修復担当）北村

知昭（九州歯科大学）（歯内担当）

阿南（歯周担当）

村

上

伸
正

常任理事

（医療合理化委員長）

高

柴（教育問題委員長）

野田（学術委員長）齋

壽（福岡歯科大学）也（大阪大学大学院歯学研究科）
悟（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科）
守（岩手医科大学歯学部）

藤正（学会のあり方委員長） 前田英（学術用語委員長）

齋

藤（国際交流委員長）

佐野（認定委員長）五 十 嵐寛（東北大学大学院歯学研究科）
史（九州大学大学院歯学研究院）
淳（東京歯科大学）

英彦（北海道大学大学院歯学研究院）
勝（日本歯科大学）（認定歯科衛生士審査委員長） 野杁由一郎（新潟大学大学院医歯学総合研究科）

北

村

知

（定款委員長）昭（九州歯科大学）（広報委員長）山

本一世（大阪歯科大学）（選挙管理委員長）

高橋

慶壮（奥羽大学歯学部）（表彰委員長）北村

知昭（九州歯科大学）（倫理/COI 委員長）

阿南壽（福岡歯科大学）

槇石武美（東京歯科大学名誉教授）

中

村

勝

文（埼玉県開業）

監

事

田

誠
敏

夫
洋

雅

光

善

彦
彰

2020 年 8 月

幹

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事
大

槻

昌

幸（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）（総務担当幹事） 吉川一志（大阪歯科大学）（財務担当幹事） 富山（理事長幹事）潔（神奈川歯科大学大学院歯学研究科）（編集担当幹事） 稲本京子（愛知学院大学歯学部）

前

田

宗

宏（日本歯科大学）（認定幹事）

理事

北海道医療大学歯学部
古

市

保

志

〒 061‒0293
斎

藤

北海道大学大学院歯学研究院
佐

野

英

彦

岩手医科大学歯学部
野

田

井

上

齋

藤

正

高

橋

慶

杁

山

壮

木

由一郎

海

航

吉

一

松本歯科大学吉伸夫

明海大学歯学部
申

基
方

頼

齋

音

田
村

裕

良

宮

崎

陽一郎
真

羽

一

邦

藤

松
古

田

上

順

山

本

松

石

井

信

細

矢

哲

中

田

和

河

野

多部田

康

琴

淳

一

亀

敏

山

史

聡

司

潔

平

山

澤

成

博

村

松

千代田区富士見 1‒9‒20

部

幸

五 十 嵐

勝

千代田区神田駿河台 1‒8‒13
秀

一

木

孝

武

二

興

史

長谷川

篤

司

鍋

史

横須賀市稲岡町 82

正

向

辺

〒 238‒8580
人

井〒 230‒8501

横浜市鶴見区鶴見 2‒1‒3

康

味

彦
哲

一

〒 464‒8651
三〒 501‒0296

村

和

夫

隆

紀

文京区湯島 1‒5‒45
隆

男

五

北

収

地

大田区北千束 2‒1‒1
厚市〒 113‒8549〒 145‒8515

三

子

敬

博

真

宜

千代田区神田三崎町 2‒9‒18

沼

荒

田

松戸市栄町西 2‒870‒1

島〒 102‒8159

佐

増

志

藤

之

一

敦

至
次

重

新潟市中央区浜浦町 1‒8〒 101‒8310

愛知学院大学歯学部
朝日大学歯学部

嘉

塩尻市広丘郷原 1780

神奈川歯科大学大学院歯学研究科
鶴見大学歯学部

田聡

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
昭和大学歯学部山彦〒 951‒8580〒 271‒8587

淳

日本大学歯学部勉〒 951‒8514 新潟市中央区学校町通二番町 5274

坂戸市けやき台 1‒1

日本歯科大学生命歯学部
奈

谷

聡

瀬

横

〒 101‒0061

藤史

仙台市青葉区星陵町 4‒1喆
昌

東京歯科大学菅〒 350‒0283

日本大学松戸歯学部
小佐〒 399‒0781

成智〒 963‒8611 郡山市富田町字三角堂 31‒1

日本歯科大学新潟生命歯学部
新上隆〒 980‒8575

新潟大学大学院医歯学総合研究科
野川

盛岡市中央通 1‒3‒27

八 重 柏

寛

史
哲

〒 020‒8505

守

北海道石狩郡当別町字金沢 1757

〒 060‒8586 札幌市北区北 13 条西 7 丁目

東北大学大学院歯学研究科
奥羽大学歯学部

隆

博

山

本

義

晴

雄

嗣

谷

名古屋市千種区末盛通 2‒11章

雄

岐阜県瑞穂市穂積 1851

二 階 堂

徹

辰

巳

順

一

岩

田

第 63 巻340

大阪大学大学院歯学研究科
村上伸

大阪歯科大学山〒 565‒0871

也

林〒 573‒1121

本

一

世

枚方市楠葉花園町 8‒1

梅

田

誠

広島大学大学院医歯薬保健学研究科
柴秀

吹田市山田丘 1‒8

美 加 子
前

田

博

史

〒 734‒8553

広島市南区霞 1‒2‒3〒 700‒8525

岡山市北区鹿田町 2‒5‒1

樹

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
徳島大学大学院医歯薬学研究部
湯本浩

九州歯科大学北〒 803‒8580

村

知

村

昭

英

中

島

前

〒 814‒0193

藤

卓

啓

介

〒 812‒8582

紀

福岡歯科大学
廣

雄

坂

田

英

史

村

篤

上

竜

資

尚

久

阿

南

壽

〒 890‒8544

鹿児島市桜ケ丘 8‒35‒1

利

口

和

行

立

澤

敦

子（日本歯科衛生士会）

西

報
谷

田

長崎市坂本 1‒7‒1

野

名誉会員

和

〒 852‒8588

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

訃

福岡市東区馬出 3‒1‒1

福岡市早良区田村 2‒15‒1

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
吉

徳島市蔵本町 3‒18‒15北九州市小倉北区真鶴 2‒6‒1

九州大学大学院歯学研究院
西〒 770‒8504

通

嘉明先生

谷

佳

浩

第4号

2020 年 8 月

341

日本歯科保存学会各種委員会委員リスト（2019 年 4 月 1 日～2021 年 3 月 31 日）
編集委員会＊中田 和彦村松敬☆前田 英史
八重柏 隆

北村
山本

和夫
一世

齋藤
山本

正寛
松男

柴
湯本

秀樹
浩通

新海
（稲本

航一
京子）

医療合理化委員会＊高柴 正悟☆細矢 哲康
瀧川 智義
林 美加子

荒木
前田

孝二
博史

石井
吉川

信之
一志

小方
吉成

頼昌
伸夫

尾崎
吉村

和美
篤利

〔社会保険対策小委員会〕＊瀧川 智義
代田あづさ

細矢

哲康

松見

秀之

山田

嘉重

吉川

一志

陸田

明智

〔う蝕治療ガイドライン作成小委員会〕＊林 美加子
北迫 勇一
久保
二階堂 徹
福島 正義
掘江

至誠
卓

清水
前薗

明彦
葉月

菅井 健一
松﨑英津子

高橋
武藤

礼奈
徳子

中嶋
桃井

省志
保子

教育問題委員会
＊野田
守
廣藤 卓雄

☆西谷
古市

佳浩
保志

井上
村上

哲
伸也

亀山
横瀬

敦史
敏志

坂上

竜資

長谷川篤司

学術委員会
＊齋藤 正寛
向井 義晴

☆高柴
山田

正悟
聡

興地
横瀬

隆史
敏志

申
（八幡

基喆
祥生）

二階堂

野田

守

学会のあり方委員会＊前田 英史
☆柴
吉村 篤利
（杉井

秀樹
英樹）

齋藤

淳

斎藤

隆史

高橋

慶壮

野杁由一郎

奈良陽一郎

学術用語委員会
＊齋藤
淳
吉羽 邦彦

☆根本
鷲尾

英二
絢子

石原
和田

裕一
尚久

田口洋一郎
（勢島
典）

鳥井

康弘

中島

正俊

松島

潔

国際交流委員会＊佐野 英彦
村松
敬

☆井上
山本

哲
雄嗣

興地
山本

隆史
松男

二階堂 徹
吉山 昌宏

沼部

幸博

廣藤

卓雄

認定委員会
＊五十嵐 勝
平山 聡司
湯本 浩通☆野杁由一郎
細矢 哲康（前田 宗宏）

石井
真鍋

信之
厚史

黒川
三谷

弘康
章雄

佐藤
向井

秀一
義晴

中島
両角

啓介
祐子

西谷
山本

佳浩
雄嗣

尾崎 和美
山口由美子

北村

和夫

坂上

竜資

佐藤

治美

立澤

敦子

認定歯科衛生士審査委員会＊野杁由一郎☆前田 英史
野田
守
真鍋 厚史
倫理委員会
＊阿南
壽
○井上 順之☆山本○永嶋

COI 委員会＊阿南壽○永嶋 哲也

☆林
（泉

定款委員会
＊北村 知昭坂上 竜資☆木村 裕一
奈良陽一郎

北村
（工藤

和夫
義之）
徹

西村 英紀
（松本真理子）

平山

聡司

木ノ本喜史
（山本 直史）

三谷

章雄

一世
哲也

北村
（泉

知昭
利雄）

五十嵐

勝

中田

和彦

野口

和行

前田

英史

美加子
利雄）

佐藤

聡

八重柏

隆

山田

嘉重

吉村

篤利

○井上

順之

梅田
（鷲尾

誠
絢子）

小方

頼昌

川上

智史

河野

哲

五味

一博

第 63 巻342
広報委員会
＊山本 一世
古澤 成博

☆細矢
前田

哲康
宗宏

石幡
吉成

選挙管理委員会＊高橋 慶壮

☆宮崎

真至

海老原

表彰委員会
＊北村 知昭
吉山 昌宏

☆新海
（鷲尾

航一
絢子）

岩田

浩志
伸夫

稲本
（吉川

京子
一志）

音琴

淳一

新

武市

収

前田

博史

隆紀

梅田

誠

古澤

成博

積立金管理運用委員会【役職指定】
＊
【理事長】
田上 順次
【前理事長】※任期終了後 1 年間
【総務担当常任理事】 山本 一世＊委員長，☆副委員長，○外部委員，（【副理事長】
阿南壽【次期理事長】石井 信之【財務担当常任理事】 向井 義晴）内幹事役，五十音順

斎藤

隆史

松島

潔

北村 知昭
※総会承認後

第4号

多部田康一

三辺

正人

2020 年 8 月

343

日本歯科保存学会編集連絡委員
大
北

学
医

連絡委員

大

大

東
幸

紀

修復

春

山

亜貴子

感染制御（保存）

伊

藤

祥

作

田

康

裕

歯内

佐

古

亮

免疫制御（治療）

島

袋

善

夫

歯周

勢

島

典

総診

杉

山

利

子

保存

谷

本

啓

彰

口腔治療

至

田

宗

泰

保存

前

田

宗

宏

歯周病

田

口

洋一郎

歯髄生物

土

屋

志

歯周病態

藤

田

保存修復

島

田

康

史

歯周病態

畑

中

加

珠

保存

中

西

歯周歯内

木

戸

淳

一

保存

鷲

尾

絢

子

歯周病

臼

井

通

彦

讃

井

彰

一

口腔機能（歯科保存）

友

清

大
平

歯周・歯内

下

地

伸

司

医

工

藤

義

之

歯周療法

佐々木

大

輔

北

大

歯内歯周

鈴

木

茂

樹

保存

半

田

慶

介

羽

潟

修復

菊

井

徹

哉

歯周

高

橋

慶

壮

歯内

佐々木

重

夫

う蝕

吉

羽

永

子

歯周

久保田

健

彦

総診

石

裕

子

﨑

北

島

佳代子

鈴

木

雅

也

歯周病

両

角

祐

子

横須賀

孝

史

保存（修復）安西正明

保存（歯周）

吉

成

伸

夫

健康増進

音

琴

淳

一

総合診療
大

大

保存治療

門

歯周病

林

倉

弘

志

木

寿

男

沼

部

幸

博

総合診療

石

川

明

子

保存修復

黒

川

弘

康

歯内療法

勝

呂

歯周病

菅

野

直

之

う蝕制御

大

槻

昌

幸

歯周病

竹

内

康

雄

歯髄生物

渡

辺

聡

総合診療

新

田

浩

保存・美容歯科

小

林

幹

宏

歯周病

小

出

容

子

口腔機能（歯周）

保存修復

富

山

潔

福

歯周

両

⻆

俊

哉

歯内

鈴

木

二

郎

保存修復

岡

田

彩

子

歯内療法

中

野

雅

子

歯周病

長

野

孝

俊

日

神

谷

直

孝

小

方

頼

昌

歯内

川

島

正

大

昭

神

大

歯

鶴

愛

朝

大

大

院

大

保存修復

友

田

篤

臣

歯内治療

樋

口

直

也

歯周病

福

田

光

男

修復

日下部

修

介

歯内

瀧

佳

晃

日

大

歯周病

谷

広

大

岡

津
剛

大

尚

医科歯科大

日 大 松 戸
保存修復

大

柵

丈 一 朗

歯周治療学

大

歯

接着

大

保存Ⅱ

海

歯

大

歯周病

大

保存Ⅰ

歯

日

大

う蝕治療

日歯大新潟

明

大

藤

修

松

阪

連絡委員

松

加

新

大

学

加

星

奥

大

う蝕制御
修復・歯内

東

歯

連絡委員

歯周歯内
北

岩

学

徳

九

大

歯

九

正

大

大

歯

淳

大
泉

利

雄

歯周

吉

永

泰

周

総合歯科

米

田

雅

裕

栁

口

嘉治郎

修復歯内

星

加

知

宏

歯周病

野

口

和

行

長

修復・歯内

大
歯周歯内

鹿

大

第 63 巻344

平成31年度 活動計算書
平成31年4月1日から令和2年3月31日まで
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会（単位：円）

科

目

Ⅰ 経常収益1 受取会費
受取入会金
正会員受取会費
賛助会員受取会費
2 事業収益
論文掲載料
広告掲載料
認定事業収入
3 受取助成金等
日本歯科医学会助成金
4 雑収益
受取利息
その他の雑収入
経常収益計
Ⅱ 経常費用1 事業費(1) その他経費
学術大会事業費
市民公開フォーラム開催費
会誌刊行事業費
関連団体経費
英文校閲費
国際交流費
特別事業費
会員データ構築事業費認定委員会事業費
表彰費
日歯学会分担金
日歯学会連合会費
日本歯科専門医機構年会費
各種委員会費
事務局出張費
通信連絡費
事務費
学会事務局委託費
法人運営費
ホームページ運営費
2 管理費(1) その他経費
各種委員会費
通信連絡費
事務費
学会事務局委託費
法人運営費
ホームページ運営費
渉外費
経常費用計
当期経常増減額
経常外収益
経常外収益計
経常外費用
経常外費用計
当期経常外増減額
経理区分振替額
税引前当期正味財産増減額
法人税、住民税及び事業税
前期繰越正味財産額
次期繰越正味財産額

特定非営利活動に係る事業

その他の事業合計

39,037,000
208,000
36,979,000
1,850,000
12,819,438
3,744,958
2,754,480
6,320,000
990,000
990,000
57,2706,850
50,42052,903,708

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
564,0430564,043564,043

47,289,589
5,000,000
1,000,000
19,414,254
491,220295,608
460,0121,000,000
170,898
5,437,732
862,960
150,000
1,364,700
300,000
2,164,207
401,096
1,020,182
1,563,790
5,521,064
150,061
521,805

210,413

7,156,494
4,460,421
114,803
175,977
621,300
1,523,793
58,720201,480
54,446,083△ 1,542,375

0
0
0
0
0
0
0
0
210,413353,630

0
0

0
0

0
0
0
208,230△ 1,334,145
0
101,657,283
100,323,138

000△ 208,230
145,400
145,4000076,182
4,612
13,05220,007
70,636
19,2496,675

39,037,000
208,000
36,979,000
1,850,000
12,819,438
3,744,958
2,754,480
6,320,000
990,000
990,000
621,3136,850
614,463
53,467,751
047,500,002
5,000,000
1,000,000
19,414,254
491,220295,608
460,0121,000,000
170,898
5,437,732
862,960
150,000
1,364,700
300,000
2,240,389
405,708
1,033,234
1,583,797
5,591,700
169,310528,480
7,156,494
4,460,421
114,803
175,977
621,300
1,523,793
58,720201,480
54,656,496△ 1,188,745
0
0
0
0
0
0
0
0
△ 1,188,745
145,400
101,657,283
100,323,138

第4号

2020 年 8 月

345

貸 借 対 照 表
令和2年3月31日現在
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会（単位：円）科

目

Ⅰ 資産の部
1 流動資産
現金預金
前払費用
特別事業引当特定資産
会員データ構築引当特定資産認定事業引当特定資産
流動資産合計
2 固定資産固定資産合計資産合計
Ⅱ 負債の部
1 流動負債
前受金
未払法人税等
流動負債合計
2 固定負債
長期前受金
固定負債合計負債合計
Ⅲ 正味財産の部
前期繰越正味財産
当期正味財産増減額
正味財産合計
負債及び正味財産合計

金額
53,508,962
300,000
20,738,610
10,739,849
15,379,117
100,666,538
0100,666,538
189,000
145,400
334,400
9,000
9,000
343,400
101,657,283△ 1,334,145
100,323,138
100,666,538

346

第 63 巻

第4号

2020 年 8 月

347

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 63 巻348

第4号

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
Reprographic Reproduction outside JapanThe Japanese Society of Conservative Dentistry authorized Japan Academic Association For Copyright
Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2020 年 8 月

349

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握 ・新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）によりお亡くなりになられた方々のご冥福をお祈り申し上げます．
 また，罹患された方々や感染拡大により，生活に影響を受けられている方々には謹んでお見舞い申し上げます とともに，一日も早いご快復を心よりお祈り申し上げます．さらに，最前線で国民のために貢献してくださっ ている医療関係従事者に心より敬意を表します．
 ・このたびの感染症の拡大防止対策により，日常生活のみならず，医療や教育に携わる私たちの環境も大きく 変わりました．講義・実習や診療に加えて，日本歯科保存学会をはじめとした学会活動などさまざまな状況に おいて，これまでとは異なる体制を取らざるをえなくなっております．
 ・それらの対策の一つとして，ICT（Information and Communication Technology＝情報通信技術）を活用し「学生が主体的に学修で た遠隔教育を初めて経験された先生方も多いのではないでしょうか．この利点として，「いつでも受講可能（オンデマンドの場合）」などがある反面，「学生の きるアクティブ・ラーニングへの展開」「学生の理解度・態度等の把握や対面での議論が困難」「情報セキュリティや情報モラ 緊張感や集中度の不足」
 ル」などの欠点も残されています．
 ・また，大学内外や学会の会議においては，テレビ会議システム「ZOOM」や「Teams」等が活用され，移動 時間や経費の節約という利点がありますが，対面での会議と比べての長時間化や発言の少なさなどが感じられ ることもないでしょうか．
 ・パナソニック株式会社創業者である松下幸之助氏は，「かつてない困難からは，かつてない革新が生まれ，か つてない革新からは，かつてない飛躍が生まれる」という言葉を残されました．新型コロナウイルス感染症
（COVID‒19）や地震・台風・豪雨等の自然災害に直面している現代においてもさまざまな改革が行われており
 ます．
 ・本学会も改革の一つとして，昭和 33 年の創刊より冊子体で発行してきました日本歯科保存学雑誌を，会員の
 先生方の利便性やコスト面に鑑み，本号（第 63 巻第 4 号）より電子ジャーナルとして，学会ホームページや
 J‒STAGE を通してオンライン（PDF 形式）で公開・提供することとなりました．この改革から，日本歯科保 存学会ならびに本誌がさらに飛躍・発展することを願っております．今後とも引き続き，あたたかなご支援と ご協力を賜りますよう，よろしくお願い申し上げます．
（湯本浩通 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長

中

田

和

彦（愛知学院大学歯学部）

副委員長

前

田

英

史（九州大学大学院歯学研究院）

北

村

和

夫（日本歯科大学）齋藤正寛（東北大学大学院歯学研究科）

秀樹（広島大学大学院医系科学研究科）

柴

幹

事

編集・発行予定新海航一（日本歯科大学新潟生命歯学部）

平

山

聡

司（日本大学松戸歯学部）

村松敬（東京歯科大学）

八 重 柏隆（岩手医科大学歯学部）

山

本

一

世（大阪歯科大学）山本松男（昭和大学歯学部）

湯

本

浩

通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）

稲

本

京

子（愛知学院大学歯学部）

号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日6

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 2 年 8 月 25 日

印

刷

令和 2 年 8 月 31 日

発

行

編集兼発行者

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
田上

一般財団法人

順

次

制

作

者

口腔保健協会印

刷所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

発

行

所

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会

http：//www.kokuhoken.or.jp/〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341

第 63 巻350

第4号

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

カボデンタルシステムズ株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （03）6866―7480

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 1―1―3

大手センタービル

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

林

薬

会

株

式

社

ジ
社

ー

シ

社

（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

風605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

昭 和 薬 品 化 工 株 式 会 社 104‒0031

東京都中央区京橋 2―17―11（03）3567―9573

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012
白

水

貿

ピ

ヤ

ス

マ

ニ

ー

式

会

会

ー

株

式

製

TSK ビル 2F（03）6701―1730

松

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

式

会社

532‒0033

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

株

式

会

易

株

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

モ

リ

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

式

会

社
社
社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

63 巻 4 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 3・6 号に掲載しています）
なお，13～18 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．ヒトを対象とする研究について，匿名化を行うなど研究対象者個人が特定されることがないよう配慮されていますか．

□□□□

18．ヒトを対象とする研究について，得られた資料を使用するにあたり研究対象者の承諾を得ていますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

表彰制度規程
（趣旨）
第1条

本会定款第 45 条，同 66 条及び同 5 条第 1 項第 8 号に定める事業として，本会の学術領域に優れた業績が認められた者の表彰及び若手研究者の育成に関し，必要な事項を定めるために本会表彰制度規程を設ける．
（種類）
第2条

表彰及び若手研究者の育成のために次の賞を設ける．

⑴

日本歯科保存学会学会賞
（以下
「学会賞」
という．）

⑵

日本歯科保存学会学術賞
（以下
「学術賞」
という．）

⑶

日本歯科保存学会奨励賞
（以下
「奨励賞」
という．）

（審査対象）
第3条⑴

各賞の審査対象は，次のとおりとする．

学会賞：本会における学会活動および役員，委員会等の履歴，あるいは歯科保存学に関する一連の研究⑵

学術賞：歯科保存学に関する一連の研究に対する 5 編の原著論文で，この中の 1 編以上は推薦年度を含む過去
3 年度間に本会の発行する学術雑誌（以下「本会機関誌」という．）に掲載されているもの⑶

奨励賞：応募年度を含む過去 3 年度間に本会学術大会で発表し，本会機関誌又は他の学術雑誌等に掲載された原著論文 1 編

（資格）
第4条
⑴

各賞は，次の各号に該当する者に授与する．

学会賞：次のイであり，かつロまたはハに該当する．
イ，本会会員歴が 25 年以上である．
ロ，本会の学会活動または役員会あるいは委員会における会務に関する貢献が顕著である．
ハ，本会機関誌への投稿等で本会の学術的発展に寄与した．

⑵

学術賞：
イ，本会会員歴が 10 年以上である．
ロ，前条第 2 号の原著論文で 1 編以上が筆頭著者である．

⑶

奨励賞：
イ，前条第 3 号の原著論文の筆頭著者である．
ロ，応募時に 40 歳未満である．

（推薦・応募）第5条

各賞に対する推薦・応募は，次のとおりとする．

⑴

学会賞は，本会理事の推薦によるものとする．

⑵

学術賞は，前条第 1 項第 2 号に定める資格を有する者の応募とする．

⑶

奨励賞は，前条第 1 項第 3 号に定める資格を有する者の応募とする．

（授賞数）
第6条

各賞の授賞数は，次のとおりとする．

⑴

学会賞は，毎年度若干名とする．

⑵

学術賞は，毎年度 3 名以内とする．

⑶

奨励賞は，毎年度 6 名以内とする．

（選考）
第7条

各賞の候補者は，表彰委員会において審査選考する．

（決定）
第8条

前条により選出された候補者は，常任理事会及び理事会の議を経て受賞者と決定する．

（表彰等）
第9条

各賞の受賞者には，賞牌及び副賞を毎年総会時に授与する．

（細則）
第 10 条

この規程の細則は，委員会及び常任理事会，理事会の議を経て別に定める．
i（規程の改廃）
第 11 条附

この規程の改廃は，委員会及び常任理事会の議を経て，理事会の承認を得なければならない．
則

この規程は，平成 16 年 6 月 9 日から施行する．
この規程は，平成 24 年 4 月 1 日に一部改正し，施行する．
この規程は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この規程は，平成 30 年 6 月 13 日に一部改正し，施行する．
この規程は，令和 2 年 7 月 3 日に一部改正し，施行する．

ii

表彰制度規程細則（趣旨）
第1条

本会表彰制度規程第 10 条に基づき，学会賞，学術賞及び奨励賞の受賞候補者選考に関する必要な事項等について定めるため，本会表彰制度規程細則を設ける．
（選考基準）
第2条⑴

各賞の選考は，次のとおりとする．

学会賞
イ，本会における学会活動，役員会あるいは委員会における会務に関する貢献が顕著であると認められる．
ロ，本会の学術的発展に大きく貢献したと認められる．

⑵

学術賞
イ，論文の内容が，歯科保存学分野において一連の研究成果を得たものである．
ロ，論文の内容が，学術領域に大きく貢献したものである．

⑶

奨励賞
イ，研究の方法や目的に新規性があり，将来その課題に関して更なる成果が期待できる．
ロ，臨床への示唆が大きく，十分な理論的背景を備えている．

（募集方法）
第3条

各賞候補者の募集は，毎年度の本会機関誌第 4 号及び第 5 号において行う．また，学術賞及び奨励賞応募申

請書は，毎年度の本会機関誌第 5 号に綴じ込むものとする．
（申請手続）
第4条⑴

各賞候補者の申請は，次のとおりとする．

学会賞：本会理事の推薦によるものとし，次の書類を添えて当該年度の 12 月 31 日までに理事長に申請する．
イ，学会賞推薦申請書（所定の用紙）………1 通⑵

学術賞：学術賞を希望する本会会員は，次の書類を添えて当該年度の 12 月 31 日までに理事長に申請する．
イ，学術賞推薦申請書（所定の用紙）………1 通ロ，申請論文の別刷又はコピー……………12 通ハ，共著論文の場合は，応募論文ごとの共著者の同意書…1 通⑶

奨励賞：奨励賞を希望する本会会員は，次の書類を添えて当該年度の 12 月 31 日までに理事長に申請する．
イ，奨励賞推薦申請書（所定の用紙）………1 通ロ，申請論文の別刷又はコピー……………12 通ハ，共著論文の場合は，共著者の同意書…1 通

（副賞）
第5条

副賞の内容については，当該年度の諸般の事情を加味し，毎年，常任理事会において決定する．

（書類の返却）
第6条

提出書類（論文別刷を含む．
）
は，返却しない．

（細則の改廃）第7条
附

この細則の改廃は，委員会及び常任理事会の議を経て，理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 16 年 6 月 9 日から施行する．
この細則は，平成 24 年 4 月 1 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，令和 2 年 7 月 3 日に一部改正し，施行する．

iii

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という）の制定する認定医制度は，歯科保存学の専門的知

識と歯科保存治療の基本的技能を有する認定医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

認定医の認定（認定医認定の申請資格）
第2条

認定医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

認定医申請時に 2 年以上継続して本会会員であること⑶

臨床研修医修了後，2 年以上本会が認める研修施設において研修を満たした者，あるいは，社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員（専門医規則に準ずる．）である者⑷

本会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）第 9 条に定める所定の研修単位を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者（認定医認定の申請手続き）
第3条

認定医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（認定医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，認定医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は筆記試験及び提出症例の書類審査により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（認定医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会及び理事会の議を経て認定医と認定する．

2

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，認定医資格申請及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で基本的な医療技能・知識を習得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，専門医の研修施設を兼ね，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．
⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設
（1）

第4章

認定医の資格更新（認定医資格の認定期間）
第8条

認定医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．

（認定医資格更新の申請）
第9条

認定医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 12 条に定める所定の単位を修得しなければならな

い．
第 10 条

認定医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 6 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．
（終身認定医）第 11 条

更新時に満 63 歳以上に達した認定医は，申請により終身認定医の資格を取得することができ，以後の更新手続きを免除する．

第5章

認定医の資格喪失（資格喪失）
第 12 条認定医が次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

学会会員の資格を喪失したとき⑷

認定医の更新手続きを行わなかったとき⑸

認定医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき
前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

2

本条第 1 項第 4 号の認定医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活

3

することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，認定医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験の実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた認定医の登録）
第 13 条2
3

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により認定医資格の復活が認められた者を，認定医と認定する．

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．
本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第6章

その他

（運営）
第 14 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 15 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改廃）第 16 条

この規則の改廃は，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，総会の承認を得なければならない．
（2）

附

則

この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，この日をもって施行する．
なお，認定医制度施行時に専門医資格を有している者と暫定期間中（平成 27 年 6 月 28 日まで）に専門医資格を有する者は，認定医資格を有している者とみなす．
この規則は，平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（3）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（認定医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する認定医を歯科保存治療認定医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，認定医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会及び理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（認定医認定の申請書類）
第5条

認定医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

認定医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

研修単位カード⑸

提出症例（1 症例）⑹

規則第 7 条第 1 号，第 2 号に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑺

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑻

日本国歯科医師免許証（複写）（認定医資格更新の申請資格）
第6条

認定医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

認定医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第7条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．
本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．
⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認（4）

める国際学会の学術雑誌をいう．
⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第8条⑴⑵⑶

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

1年

4 単位

他の学会における活動

教育
教育施設での講義（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（認定医新規申請に定める研修単位）
第9条

認定医の認定を申請する者は，認定医認定の申請時までに細則第 8 条に定める研修単位を 20 単位以上取得

していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならない．
（研修施設における認定研修）
第 10 条研修施設において通算 2 年以上の認定研修を修了すること（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件）
第 11 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 6 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（認定医更新申請に定める研修単位）
第 12 条認定医の更新申請をする者は，認定医更新申請までの 5 年間に細則第 8 条に定める研修単位を 50 単位以上取得していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 13 条

認定医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 14 条

申請料等は，以下のように定める．

⑴

認定医の新規申請料（書類審査料を含む．
）は 1 万円⑵

認定医の受験料は 2 万円⑶

認定医の認定登録料は 1 万円
（5）

⑷認定医の更新申請料（審査料を含む．
）
は 1 万円⑸

規則第 5 章第 12 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 2 万円及び審査料（登録料を含む．）は 1 万円

第5章

その他

（財務）
第 15 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（認定医の資格喪失に伴う処分）
第 16 条

認定医が不正行為等により認定医制度の信用を傷つける行為をしたときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て処分を行う．
前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

認定医の資格剝奪（再受験不可）⑵

認定医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 17 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 24 年 11 月 21 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．

（6）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医制度は，歯科保存学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

専門医の認定（専門医認定の申請資格）
第2条

専門医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

専門医の申請時に，認定医に登録後通算 3 年以上本会会員であること⑶

本会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）第 14 条に定める所定の研修単位を満たした者⑷

細則第 15 条又は第 16 条に定める業績を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者⑹

社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員であることを原則とする．

（専門医認定の申請手続き）
第3条

専門医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，専門医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は，面接試験，症例試験により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（専門医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会，理事会の議を経て専門医と認定する．

2

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に専門医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，専門医資格申請者及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で高度な医療技能・知識を修得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．

⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設（研修施設の申請手続き）
第8条

前条第 3 号に該当する研修施設は，施設に所属する指導医が別に定める申請書類を提出しなければならない．
（7）

（研修施設の指定，更新及び登録）
第9条

本会は，基準を満たしていると認めた施設を研修施設と認定する．

研修施設と認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければな

2らない．
本会専門医制度規則（以下「規則」という．
）第 7 条第 3 号の研修施設は，10 年毎に指定の更新を受けなければなら

3ない．
本会は，申請に基づき研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載し，常任理事会，4理事会及び総会で報告しなければならない．

第4章

指導医の認定（指導医認定の申請資格）
第 10 条⑴

指導医の資格を申請する者は，次の各号のいずれかを満たす専門医でなければならない．

10 年以上の専門医歴を有し，その間に学会誌に 3 編以上の研究論文発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者⑵

5 年以上の専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち 2 編は学会誌に掲載され，そのうちの 1 編は，筆頭著者であること（5 編すべて学会誌も可）⑶

委員会の推薦を経て，常任理事会，理事会で承認を受けた者（指導医認定の申請手続き）
第 11 条指導医の資格を申請する者は，申請料及び審査料を添え，細則第 7 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医の認定及び登録）第 12 条本会は，指導医資格審査の合格者を常任理事会，理事会の議を経て指導医と認定する．

2

指導医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき指導医登録を行い，認定証を交付し，学会誌に指導医氏名を掲載し，常任理事会，理事会
及び総会で報告しなければならない．

（業務）
第 13 条

指導医は，以下の業務を行う．

なお，同一研修施設に複数の指導医が所属し，指導医の業務を代表者が行うときは，主任指導医として選出し，委員会に届け出ることとする．
⑴

認定研修施設における課程作成への参画⑵

認定医，専門医並びに専門医資格取得希望者への指導⑶

研修施設の指定申請及び指定更新の申請⑷

研修単位の認定⑸

その他，認定研修に必要な事項⑹

主任指導医の選出

第5章

専門医及び指導医の資格更新（専門医及び指導医資格の認定期間）
第 14 条

専門医及び指導医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．原則として，指導医の認定期限は専門医認定期限と一致するものとする．同じく認定医の認定期限も原則として専門医認定期限と一致するものとする．
（専門医資格更新の申請）
第 15 条専門医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 17 条に定める所定の単位を修得しなければなら

ない．
（8）

第 16 条専門医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 8 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
2

認定医資格を同時更新する際の認定医更新料は免除される．

3

更新時に満 63 歳以上の者は認定医制度規則第 11 条にある終身認定医の申請資格を有する．但し，終身認定医を取得すると専門医資格と共に指導医資格も喪失する．

（指導医資格更新の申請）
第 17 条

指導医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 9 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．

第6章

専門医，指導医及び研修施設の資格喪失・復活（専門医及び指導医の資格喪失及び復活）
第 18 条

専門医及び指導医は，次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

本会会員の資格を喪失したとき⑷

専門医の更新手続きを行わなかったとき⑸

専門医若しくは指導医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき

2

前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

3

本条第 1 項第 4 号の専門医及び指導医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，専門医及び指導医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験は筆記試験，症例試験などにより行い，実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた専門医の登録）
第 19 条

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により専門医資格の復活が認められた者を，専門医と認定する．

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

2

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に専門医氏名を掲載し，

3

常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．
（専門医資格辞退後の認定医継続）
第 20 条

専門医の資格を辞退する者は，所定の手続きを経て認定医を継続することができる．

（研修施設の資格喪失及び復活）
第 21 条研修施設は，次の各号のいずれかに該当するとき，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，そ

の資格を失う．

2⑴

指定の必要条件を欠いたとき⑵

指定の更新を行わなかったとき⑶

研修施設として不適格と認めたとき
研修施設は，喪失の事由が消滅したときは，再び資格の申請をすることができ，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格の復活ができる．
（復活が認められた研修施設の指定及び登録）
第 22 条2

本会は，前条第 2 項により研修施設資格の復活が認められた施設を，研修施設と認定する．

研修施設の復活が認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき復活が認められた研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載（9）

し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第7章

その他

（運営）
第 23 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 24 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改正廃止）
第 25 条附

この規則の改廃は，常任理事会，理事会の議を経て，評議員会及び総会の承認を得なければならない．
則

この規則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この規則は，平成 18 年 11 月 9 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 20 年 6 月 5 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
但し，本規則第 2 条（2）に関しては経過措置として 3 年間の暫定期間を設け平成 27 年 6 月 28 日から施行する．
この規則は．平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（10）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（専門医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医を歯科保存治療専門医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，専門医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会，理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（専門医認定の申請書類）
第5条

専門医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

専門医申請書⑵

本学会認定医認定証
（複写）

⑶

履歴書

⑷

本会会員歴証明書⑸

研修単位カード

⑹

業績目録

⑺

規則第 7 条に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑻

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑼

日本国歯科医師免許証
（複写）

⑽

症例
（各分野 3 症例：計 9 症例）（研修施設の指定申請及び更新申請）
第6条

研修施設の指定申請及び更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医認定の申請書類）
第7条

指導医の資格を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

本会専門医歴証明書⑸

業績目録（専門医資格更新の申請資格）
第8条

専門医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に（11）

提出しなければならない．
⑴

専門医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

（指導医の資格更新）
第9条

指導医の資格更新を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）
指導医資格更新申請と同時に専門医資格更新申請を行う者は，前項第 2 号及び第 3 号を第 8 条第 2 号及び第 3 号

2に替えることができる．
指導医の認定期間は，規則第 14 条にかかわらず，認定委員会の議を経て延長できる．但し，その期間は 5 年を

3

超えない範囲とする．
指導医の資格更新に際し，新たな認定期間は専門医認定期限を超えないものとする．

4（研修施設の資格更新）
第 10 条研修施設の資格更新を行う主任指導医又は指導医は，申請料（審査料を含む．）を添え，10 年毎に本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活）
第 11 条専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活申請する者は，申請料（審査料を含む．）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第 12 条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．

本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．

⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認める国際学会の学術雑誌をいう．

⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第 13 条⑴⑵

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

他の学会における活動

（12）

⑶

教育
教育施設での講義

1年

4 単位（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（専門医新規申請に定める研修単位）
第 14 条

専門医の認定を申請する者は，専門医認定の申請時までに細則第 13 条に定める研修単位を 40 単位以上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならな
い．ただし，認定医申請時までに取得した研修単位は含まない．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること⑴

研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること⑵

研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）⑶

本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績）
第 16 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 10 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（専門医更新申請に定める研修単位）
第 17 条

専門医の更新申請をする者は，専門医更新申請までの 5 年間に細則第 13 条に定める研修単位を 60 単位以

上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 18 条

専門医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 19 条⑴

申請料等は，以下のように定める．

専門医，指導医及び研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の新規申請料（書類審査料を含む．
）
は 1 万円⑵

専門医及び指導医の受験料は 3 万円⑶

専門医及び指導医の認定登録料は 1 万円⑷

専門医・指導医・研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 1 万円⑸

規則第 5 章第 14 条に該当する専門医・指導医の更新申請料（書類審査料を含む．）及び規則第 3 章第 9 条第 3 項に該当する研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 2 万円⑹

規則第 6 章第 18 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 3 万円及び審査料（登録料を含む．）は 2 万円⑺

規則第 3 章第 7 条第 1 号及び 2 号に該当する研修施設の新規申請料・更新申請料（書類審査料を含む．
）及び登録料は無料とする．

⑻

細則第 9 条第 3 項に基づく指導医認定期間の延長については，これに伴う更新料を免除する．

（13）

第5章

その他

（財務）
第 20 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（専門医，指導医及び研修施設の不正に伴う処分）
第 21 条

専門医が不正行為等により専門医制度の信用を傷つける行為をしたときは，処分を行う．

前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

専門医の資格剝奪（再受験不可）⑵

専門医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 22 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 18 年 11 月 8 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 19 年 11 月 7 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 11 月 5 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．
但し，本細則第 5 条第 2 号に関しては，平成 27 年 6 月 28 日より施行する．

（14）