地域共生社会へのシーズ
地域リハ支援体制におけるアクションプラ
ンとアウトリーチの実例集
千葉県の事業に携わって田中康之
千葉県千葉リハビリテーションセンター（千葉県リハビリテーション支援センター）

千葉県の概要

茨城

埼玉

東京

神奈川

５４市町村（１政令市、２中核市）
９保健医療圏域

千葉柏レイソル（サッカーJ1）
東京ディズニーランド

醤油

利根川
醤油

江戸川

千葉ジェッツ（Bリーグ）

梨

すいか

東京湾

商業

高円宮記念JFA夢フィールド
幕張メッセ

落花生

京葉臨海コンビナート（製鉄・石油化学・機械・食料）

九十九里
浜
漁業

工業

ZOZO
マリンスタジアム

千葉ロッテマリーンズ

成田空港

農業

ビワ

観光

オリンピックサーフィン会場

項目

数値

全国順位

面積

5,157.31㎢

28位

人口（R2国政調査）

6,284千人

6位

65歳人口率27.1％

40位

75歳以上人口率

13.7％

40位

小学校児童数（R3.5.1）

306,105人

6位

中学校生徒数（同上）

158,265人

6位

高校生生徒数（同上）

141,358人

6位農業産出額（R2）3,852億円

4位

生乳生産量（R2）

189,753t

6位

海面漁業漁獲量（R0）111,213t

7位

本事業を進める上で注目していること••••

人口高齢化率産業
保健・医療・福祉インフラ

千葉県の地域リハ支援体制

• 事業名✓千葉県地域リハ支援体制整備推進事業• 支援体制✓千葉県リハ支援センター✓地域リハ広域支援センター✓ちば地域リハ・パートナー

１か所
9か所
172機関（R4.7）

チーバくん
地域リハ専用デザイン• 事業主管
✓健康福祉部健康づくり支援課地域リハビリ班• 地域リハ支援体制の整備推進の理念✓すべての人々が、本人の「したい生活」を実現できるように、リハビリテーションの視点から保健・医療・福祉等の関係機
関をつなぎ、適切な支援が切れ目なく提供されるよう関係機
関等の支援体制の整備を図る

県リハ支援センター・広域支援センター

千葉県リハ支援センター
千葉県千葉リハビリテーションセンター

地域リハビリテーション関係機関【職能団体】
リハ専門職【行政機関】

理学療法士会、作業療法士会、言語聴覚士会

市町村
地域包括支援センター 等

リハ専門職以外
医師会、歯科医師会、看護協会、訪問看護連絡協議会、介護支援専門員協議会 等

地域生活
そこに暮らしている人たちが、いつまでもその人らしく、自らが「したい生活」を実現できる地域を目指します
社会福祉協議会
その他の住民組織や企業等●協力体制の構築●広域支援センターを窓口としたリハ
専門職の協力体
制の構築

NPO

住民

教育機関

患者会
家族会

ボランティア
団体

自治会
老人クラブ

民生・児童委員【福祉関係機関】【医療機関】

介護老人保健施設、通所・訪問サービ
ス事業所、障害児・者相談支援機関 等

急性期病院、回復期病院、かかりつけ医、訪問看護ステーション 等●連絡協議会を通じた相互連携●地域リハビリテーション関係機関に対する相談支援●研修会等の実施を通じた協働促進

地域リハビリテーション広域支援センター（＋ちば地域リハ・パートナー）
事業協力

県リハビリテーション支援センター●地域包括ケアの推進に向けた市
町 村との連携・協力

事業の沿革年度

主な動向

2000 (H12)「地域リハビリテーション推進事業実施要綱」に基づく国庫補助事業として開始

2001 (H13)千葉県地域リハビリテーション連携指針の策定

2002 (H14)千葉県地域リハビリテーション協議会の設置 （事業の開始）

2005 (H17)

国「地域リハビリテーション推進のための指針」策定
国庫補助終了（H18～県単独事業へ）

2007 (H19)

千葉県地域リハビリテーション連携指針の改訂

2009 (H21)

脳卒中リハビリテーション支援体制推進事業（～H23）

2012 (H24)

リハビリ専門職と地域包括支援センターとの協働事業（～H26）

2014 (H26)「地域医療介護総合確保基金」に財源を移し、継続実施

2015 (H27)千葉県地域リハビリテーション連携指針の見直し「千葉県における今後の地域リハビリテーション支援体制のあり方に関する報告書（平成28年2月）」

2017 (H29)

ちば地域リハ・パートナー制度の開始

2018 (H30)「千葉県地域リハ連携指針」を「千葉県保健医療計画」へ統合【H12】＜介護保険法施行＞
回復期リハビリテーション病棟の新設【H18】＜介護・診療報酬同時改定＞
リハビリ提供体系の見直し
市町村地域支援事業開始【H26】＜地域医療介護総合確保促進法施行＞
地域包括ケア病棟新設
市町村地域支援事業の見直し
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H12• 「地域リハ推進事業実施要綱」に基づく国庫補助事業開始• 介護保険法施行• 回復時リハ病棟新設

山長夷変更

千葉・印旛変更

個別

個別支援・間接アプローチ

個別支援・直接アプローチ

計画策定
事業評価

直接間接

地域支援・間接アプローチ

地域支援・直接アプローチ

地域・集団
以下、参考に筆者が作成•
岩瀬義昭、金谷さとみ、田中康之 他：平成21年地域保健総合推進事業「行政の理学療法士、作業療法士が関与する効果的な事業展開に関する研究」日本公衆衛生協会、日本理学療法士協会、日本作業療法士協会、2010•
隆島研吾・田中康之 編：ビルドアップ地域理学療法学．医歯薬出版．2021

ミクロとマクロの融合
個別・直接的支援

個別支援
個を取巻く
Social Work

研修・情報提供

支援者サポート

支援者ネットワー
クづくり
社会に働きかけるSocial Work集団（地域）
間接的支援

Communityへの関与（専門処理と相互扶助の調和）

Social Action• ミクロの積み上げではマクロの改善は図れない。
• マクロ施策だけではミクロの改善は図れない。
✓ 水戸黄門式支援の利点と限界
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アクションプラン••

県地域リハ連携指針→県保健医療計画
CoreはProcess

H12• 「地域リハ推進事業実施要綱」に基づく国庫補助事業開始• 介護保険法施行• 回復時リハ病棟新設

山長夷変更

千葉・印旛変更

私が考えるTurning point！
今後の広域支援センターが担うべき機能・役割への提言～地域リハビリテーション広域支援センターのあり方検討ワーキンググループより～（平成 27 年 12 月）

県リハ支援センターの機能・役割• 広域支援センターへの助言、技術的支援等による事
業協力• 広域支援センター相互の連携及び情報共有の促進• 地域リハに関わる先駆的事例の調査• 地域リハ関係機関の情報共有の促進• 地域リハ関係機関従事者の人材育成• 地域リハ関係機関や住民等を対象とした普及・啓発

広域支援センターの機能・役割
全ての広域支援センターが果たすべき機能・役割

地域の実情に応じて取り組
むべき機能・役割• 連絡協議会の開催を通じた関係機関相互の連携支援体制の構築• 地域診断と圏域課題の分析に基づく先駆的取組の実施• 地域包括ケアの推進に向けた市町村への事業協力• リハ専門職の在籍していな
い地域リハ関係機関に対する相談支援• 研修等の実施を通じた地域リハ関係機関従事者の協働促進• 一般住民に対する健康増
進・介護予防等の取組支援• 資源が少ない領域の支援体制の構築• 災害時の地域リハ活動等、その他地域リハの推進に必要な取組

この事業を変える最後のチャンスと考えたのです。

過程を大事に→ 想いを一つに＆自分事として広域の広域の思い

思い

手法
広域の思い一枚岩に！

• Communication命！
• 人任せにしない

成果と課題成果（私見）• やらされ感はなく、必要性を感じて動いている• 自院のPR・他の取り組みとのリンク• 広域同士の横のつながり• 災害リハ支援、県の他課事業にも一緒に• 周知度と存在感

課題• 地域診断• 事業評価• COVID-19

正に今…
• 保健医療計画の見直し「今後の地域リハビリテーションのあり方検討会」• 厚労科研「地域リハビリテーションの効果的な提供に資する指標開発のための研究」（研究代表者：千葉リハセンター長菊地尚久）

本研究では地域リハ支援体制を「地域包括ケアシステムの構築かつ市町村の一般介護予防事業 を中心とした地域支援事業の充実・強化のための体制の整備を図る都道府県が実施するもの」と位置づけ、市町村事業への効率的・効果的な支援体制を評価するための指標づくりを目指しますアウトリーチ• COVID-19→WEB活用• アウトリーチの発想の転換• 今だからこそ“できること”と“やるべきこと”

県リハ支援センターの機能・役割• 広域支援センターへの助言、技術的支援等による事
業協力• 広域支援センター相互の連携及び情報共有の促進• 地域リハに関わる先駆的事例の調査• 地域リハ関係機関の情報共有の促進• 地域リハ関係機関従事者の人材育成• 地域リハ関係機関や住民等を対象とした普及・啓発“行かない”
アウトリーチ個別個別支援・
間接アプローチ

個別支援・直接アプローチ

計画策定
事業評価直接間接

地域支援・
間接アプローチ

地域支援・
直接アプローチ

地域・集団
以下、参考に筆者が作成•
岩瀬義昭、金谷さとみ、田中康之 他：平成21年地域保健総合推進事業「行政の理学療法士、作業療法士が関与する効果的な事業展開に関する研究」日本公衆衛生協会、日本理学療法士協会、日本作業療法士協会、2010•
隆島研吾・田中康之 編：ビルドアップ地域理学療法学．医歯薬出版．2021

Rehabilitation

Re - habilis- tation
再び - 適した状態 - にするCommunity Based Rehabilitation（CBR）

今の地域リハ“B”はどこに行った？

COVID-19でCommunityの変貌している今こそ“B”の意識が必要なのでは！

R03.01.09

第14回千葉県地域リハフォーラム

ポイント
COVID-19の影響で、地域リハに関する「事業」は止まったかもしれないが、「地域リハ」は動いていたはず。
これからに向けて何ができるか考えてもらおう。

私が考える今の地域リハの“Core”“つながり”による自己確認・自己効力感の向上

WEBを活用した全県対象のつながりつくり• 広域支援センター意見交換会• 各広域支援センター連絡協議会• ちば地域リハ・パートナー同士オンラインでつながろう• 千葉県地域リハフォーラム
等々