1［症例報告］

脊椎後方固定術のインプラント抜去後に生じた椎体再骨折において経皮的椎体形成術にリン酸カルシウム骨ペーストを用いた 1 例

尾道市立市民病院

藤井整形外科淳一，廣岡 孝彦，渡邉 益宜，迫間岡田 幸正，井上 博登，玉山 優

巧将，

要 旨 症例は 70 歳代女性．初診 3 週間前より誘因なく腰背部痛を生じ，疼痛による体動困難で救急搬送された．第 11 胸椎に骨粗鬆症性椎体骨折を認めた．不安定性が強い骨折型であったため初診 2 週後に 3A3B の脊椎後方固定術を行った．術後はテリパラチド製剤を週 1 回投与で導入した．術後 3 ヵ月時点で骨癒合は得られたが，術後 1 年 4 ヵ月時点でインプラントの突出による皮膚の瘻孔を生じてインプラントを抜去した．抜去
後 1 週時点でトイレに行こうとした際に第 10 胸椎の椎体再骨折を生じた．再骨折部は圧壊傾向を認めたので再手術の方針とし，calcium phosphate bone paste を用いて経皮的椎体形成術を施行した．再手術後 4 ヵ月時点で腰背部痛なく独歩可能となっていた．
Key words: 脊椎後方固定術，インプラント抜去後，椎体再骨折

はじめに骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral症症

例

例：70 歳代 女性

body fracture，以下 OVF）では保存的治療が選既往歴：小児麻痺（左下肢の筋力低下）択されることが多いが，予後不良な症例には経皮的病歴と経過：初診 3 週前に外傷なく第 11 胸椎に椎体形成術や脊椎後方固定術などの手術的治療がOVF を生じた．骨折型は Denis 分類選択される場合がある．

type，罹患椎体の楔状率は 56.2％で局所後弯角は１）で seat-belt

今回我々は脊椎後方固定術のインプラント抜去

23 度であり，MRI の T1 強調画像では広範囲の低

後 の ス ク リ ュ ー 孔 周 囲 に 椎 体 再 骨 折 を 生 じ，信号域を認めた（図 1）．初診 2 週後に 3A3B の脊

calcium phosphate bone paste（以下 CPP）を椎後方固定術を施行し（図 2），術後はテリパラチド用いて経皮的椎体形成術を施行した1例を経験した製剤を週１回投与で導入した．術後 3 ヵ月で骨癒合ので，若干の文献的考察を加えて報告する．

が得られ，罹患椎体の楔状率は 60.5％，局所後弯角は 19 度であった．テリパラチド製剤は 1 年間投与した後にビスフォスフォネート製剤に切り替えた．

Re-fracture of vertebral body after implant removal of posterior spinal fusion―A case treated by percutaneous vertebroplasty with calcium phosphate bone paste
Department of Orthopaedic Surgery, Onomichi Municipal Hospital
Junichi FUJII, Takahiko HIROOKA, Masutaka WATANABE, Yoshimasa SAKOMA,
Yukimasa OKADA, Hiroto INOUE, Yu TAMAYAMA2

尾道市病医誌

Vol.35 No.2（2022）

術後 1 年 4 ヵ月時点でインプラントの突出による弯角は 9 度であった（図 3）．

皮膚の瘻孔を生じた．インプラントのルーズニング再骨折部は経時的に圧壊を認めた（楔状率はは認めなかったが，その突出による瘻孔は難治性で86.7％，局所後弯角は 14 度に進行）ため再骨折発あると判断しインプラントの抜去を余儀なくされた．

症後 4 週時点で CPP を用いた経皮的椎体形成術を抜去後は軟性の体幹装具を装着していたが，抜去施行した．最終診察時（再手術術後 4 ヵ月時点）で後 1 週時点でトイレに行った際に腰背部痛を生じ腰背部痛はなく独歩可能となり，単純 X 線では罹患た．MRI では T1 強調画像で第 10 胸椎に広範囲の椎体の楔状率は 84.3％，局所後弯角は 12 度であり低信号を認めたことより，同部位にインプラント抜（図 4），JOABPEQ スコアは疼痛関連が 100/100

去後の椎体再骨折を発症したものと考えられた．再点，腰椎機能が 67/100 点，歩行機能が 21/100 点，

骨 折 部 の 骨 折 型 は Denis 分 類 で compression

社会生活が 14/100 点，心理的が 27/100 点であっtype であり，罹患椎体の楔状率は 89.5％，局所後た．

（a）

（b）

（c）

図１ 初診時の（a）単純 X 線側面像，（b）CT 像，（c）MRI（T1 強調画像）．第 11 胸椎に椎体骨折を認める

（a）

（b）

図２ 脊椎後方固定術後単純 X 線（a）正面像，（b）側面像．初診 2 週後に第 11 胸椎椎体骨折に対して 3A3B の後方固定術を施行した．

（a）

（b）

図３ 抜去術後 1 週時点の（a）単純Ｘ線側面像，（b）MRI（T1 強調画像）．MRI では第 10 胸椎にT1 強調画像で広範囲の低信号域を認める．

脊椎後方固定術のインプラント抜去後に生じた椎体再骨折において経皮的椎体形成術にリン酸カルシウム骨ペーストを用いた 1 例

察の隣接椎体骨折を生じにくいとされているが，圧縮脊椎インプラント抜去後の椎体再骨折の報告例

強度が弱く経過観察中に HA が椎体外に漏出して考２）は少ない．本邦では小島ら による脊椎固定延長術

７）進行性に圧壊する可能性がある ．

後に抜去部スクリュー孔で再骨折を生じた症例報

CPP は注入後 8 時間程度でヒト皮質骨と同程度告がある．この報告では術後 1 週間以内に再骨折をの圧縮強度となり，注入時に発熱しないので椎体外生じており，再骨折部は前回手術で固定した範囲の漏出による組織侵襲のリスクが低い利点がある．ま中央付近であった．抜去したスクリューが椎体前壁

た CPP は骨親和性と生体活性を有する補填剤であに達している場合は再骨折の危険性がより高くなる

り，遅発性の感染や椎体からの逸脱などが生じにくと考察されている．本症例においても抜釘後早期にく生体内移植材料として安全性が高い．しかし，注固定範囲の中央付近に再骨折を生じており，広範囲入時に血液が混入すると圧縮強度が低下することの脊椎後方固定によるstress shieldingも再骨折のと捻じれや曲げなどの外力に弱いと言われている ．

誘因の一つかもしれない．

８）

今回の症例ではインプラント抜去部にスクリュー経皮的椎体形成術の補填剤として骨セメント，孔があり，注入セメントが漏出するリスクを考慮しhydoroxyapatite （以下 HA）ブロック，CPP なて補填剤として CPP を選択した．再手術後の経過どが使用されており ，それぞれの補填剤に長所・は良好であるが，今後も慎重な経過観察が必要であ短所がある．

る．

３）

骨セメントは圧縮強度が強く椎体の安定性が得られやすいが，硬化時に発熱する特徴があり，万がまとめ一セメント漏出を生じた場合には周囲組織への侵脊椎後方固定術のインプラント抜去後に椎体再襲が懸念される．しかし，骨セメントを使用した骨折を生じた症例を経験した．再骨折椎体に対してBalloon kyhoplasty は最も広く施行されている

CPP を用いた経皮的椎体形成術を施行して良好なものであり ，自験例でも良好な成績が得られて治療結果が得られた．脊椎後方固定術のインプランいる ．また椎体の圧壊前に行った方が手術によるト抜去後は再骨折の発生に注意が必要であり，再骨十分な効果が期待できるので，早期手術を推奨する

折椎体の治療には CPP を用いた経皮的椎体形成術という考え方もある ．

が選択肢として考えられる．

４）

５）

６）

HA ブロックを骨折椎体に充填する方法では早期（a）（b）
図４ 再手術後 4 ヵ月時点の単純 X 線（a）正面像，（b）側面像．第 10 胸椎椎体再骨折に対して CPP を用いた椎体形成術を施行して椎体再骨折部は安定している．

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4尾道市病医誌

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Vol.35 No.2（2022）