17［症例報告］

スケートボードによる精巣破裂の一例
尾道市立市民病院泌尿器科

川野香，三井將雄，杉本盛人，大枝忠史

要 旨 症例は 20 歳代男性．スケートボードの練習中にボードで陰嚢左側を打撲．疼痛と腫脹が出現するも経過をみていたが，翌日も疼痛が持続するため近医泌尿器科を受診した．精巣上体の出血を疑われ同日当科紹介受診となった．初診時，陰嚢内容は腫脹し圧痛を伴っていた．超音波検査にて左精巣周囲に少量の液体貯留と，精巣尾側に精巣内容よりやや高エコーの境界不明瞭な充実性成分を認めた．ドプラー超音波検査では精巣周囲への活動性の出血は認めなかったが，MRI では精巣白膜の断裂の可能性が疑われたが判然としなかった．
以上より精巣打撲による精巣尾側出血と診断した．保存的治療も可能と考えたが診断も兼ねて同日緊急試験切開術を施行した．総鞘膜を切開すると内部に多量の血塊が貯留し，血塊には精細管組織が混在していた．精巣白膜は精巣上体尾部の付着部付近で円形に離断されており，内部組織が脱出していた．血塊と脱出した組織を除去し白膜を連続縫合にて修復し術終了とした．精巣外傷が精巣破裂にまで至ることは稀であるが，本症例の様に破裂の有無の診断が困難な場合もあり，精巣機能温存の為にも早期に手術を行うことが望ましい．
Key words: 精巣破裂，スポーツ外傷，精巣白膜修復術

はじめにアレルギー：なし

精巣打撲はしばしば経験する外傷であるが，その現病歴：スケートボードをしていた際にボードにてほとんどは陰嚢皮下出血や皮下血腫などの挫傷に陰嚢左側を打撲．疼痛と腫脹を認めたが経過観察と留まる．精巣は球形で可動性に富み，かつ強靭な白していた．しかし疼痛が持続するため，翌日前医を膜に包まれているため，白膜が断裂した精巣破裂に受診した．陰嚢部の超音波検査にて精巣上体の出血まで至ることは比較的稀とされる．今回我々はスを疑われ，精査・加療目的に同日当科紹介受診とケートボード練習中の精巣破裂の一例を経験したなった．

ので若干の文献的考察を加えて報告する．

受診時現症：視診上，陰嚢左側は小鶏卵大に腫脹しており，表皮の軽度発赤，小範囲に皮下出血を認め症

例

たが表皮に外傷はなかった．触診では左陰嚢内容は患者：20 歳代，男性

小鶏卵大に腫脹，圧痛が著明であった．精巣及び精主訴：陰嚢痛

巣上体の構造は判然とせず，硬結は触知しなかっ既往歴および家族歴：特記事項なし

た．右陰嚢内容には異常はなかった．

A Case of traumatic testicular rupture caused by skateboarding
Department of Urology, Onomichi Municipal Hospital
Kaoru KAWANO, Masao MITSUI. Morito SUGIMOTO, Tadashi OEDA

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尾道市病医誌

Vol.34 No.2（2021）

検査所見：血液検査・尿検査では異常所見を認めなから精細管組織の脱出を認めた（図 3，4）．以上のかった．超音波検査では左精巣尾側に精巣との境界所見より精巣破裂と診断した．血腫と精巣外に脱出不明瞭な軟部陰影を認め，精巣周囲に少量の液体がした精細管組織を除去，離断部の白膜を縫合修復し貯留していた．MRI では T2 強調画像にて左精巣の（図 5），左精巣を陰嚢内に還納して術終了とした（図白膜の連続性が不明瞭な部分を認め（図 1），精巣破6）．

裂の可能性が疑われたが判然としなかった．臨床所

病理組織学所見：切除した精細管組織の精細管構

見からは保存的治療も可能と考えられたが，診断も造は保たれており Johnsen’s score 9.6 であり，造兼ねて同日緊急で試験切開を行った．

精機能は正常であった．

手術所見：腰椎麻酔下で，左陰嚢皮膚に縦切開を加術翌日には歩行可能であり，経過良好として自宅退えた．陰嚢内容を確認すると，総鞘膜内には精細管院となった．14 日後の外来受診時には，超音波検査組織と混じる血腫が充満していた（図 2）．そして精で左精巣はやや縮小していたが，構造の破綻は認め

巣上体尾部付着部付近の白膜が円形に離断し，そこなかった．

図 1．MRI（T2 強調像）で左精巣の薄膜の連続性は不明瞭であった

図 2．総鞘膜に血腫が充満している

図 3．白膜は断裂し，精細管組織が脱出している

スケートボードによる精巣破裂の一例

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察

験していた．種目別にみるとラクロス，レスリング，精巣損傷は暴行，交通事故，スポーツ時の打撲

野球，サッカーの順に多く、スケートボードについなどの鈍的外傷に起因することが多く，損傷の程ての記載はなかった．受傷経験者のうち外陰部のプ度により挫傷と，白膜の破断した破裂とに分類さロテクター着用率は 30.1% 程度と低く，精巣損傷のれる．頻度としては挫傷が多く，破裂は比較的稀原因の可能性が示唆された．一方スケートボードにである ．

よる外傷についての報告によると ，受傷部位の頻考

1）

4）

挫傷では陰嚢皮下出血や血腫を認める程度であ度としては頭部，肘部，手関節などが主で，外陰部るが，精巣破裂では自覚症状も強く，局所の疼痛はその他の 5% 未満に含まれていた．受傷内容は骨に加え悪心・嘔吐やショック症状を認めることが折，捻挫，挫傷が多く臓器損傷は５％未満であった．

ある ．

我々が検索し得た範囲でも、これまでにスケート

2）

スポーツに関連した精巣損傷についての高校生，
3）

大学生を対象としたアンケートの報告では ，全てのスポーツで 18% の選手が競技中に精巣損傷を経ボードによる精巣破裂の報告は和文・英文共になく、稀な外傷であると言える．
精巣損傷と鑑別すべき疾患として精巣脱出症，外図 5．精細管組織を切除・除去し，白膜を縫合した

図 4．白膜が円形に離断している

図 6．修復後20

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傷性陰嚢水腫，精巣捻転症，精巣腫瘍，精巣上体炎

参考文献などがある．病歴からこれらの疾患の否定は容易で

1） 鎌田日出男，小浜常昭：睾丸破裂の 2 例．泌尿あり，むしろ重要なのは精巣破裂の有無を的確に診5）

紀要 29：701-706，1983

断することとされている ．しかし精巣破裂は損傷

2） Alan W.Partin:Campbell-Walsh-Weinの程度が身体所見と一致しない場合も多く，しばし

Urology volume3, 11th edition,ば診断が困難となる．

ELSEVIER, Netherlands.2382-2384,2016

6）

画像検査では超音波検査 や MRI の有用性が報告されているが7），8）

実際には術前に診断を確定す

3） Lared M.Bieniek, Joel M Sumfest, et al.:Sports-related Testicular Injuries and theることは難しいことが多く，試験切開により初めてUse of Protective Equipment Among診断される症例も多い ．よって当院では，精巣破Young Male裂が疑わしい症例では積極的に試験切開を行ってAthletes,Urology:1485-1489,20148）4） Sean Bandzar, Daniel G.Funsch, Rexいる．
治療は，挫傷であれば保存加療されることが多い

Hermansen, et al.: Pediatric Hoverboard

が，破裂では早急に外科的加療を行う必要があり，and Skateboard Injuries, PEDIATRICS

破裂の外科的治療としては精巣温存療法と精巣摘141,:1-5,2018

9）

除術とがある．杉田らの報告 では受傷後 3 日以内

5） 米田 傑，金城孝則，種田建史，ほか：鈍的陰に手術を施行した 35 症例中，精巣温存は 17 例，精嚢外傷による左精巣上体単独破裂の 1 例．泌尿巣摘除は 18 例であったのに対し，4 日以降になると紀要 58 : 579-581，2012

32 症例中の精巣温存は 6 例，精巣摘除は 26 例で

6） Anna L.Kuhn, Eduardo Scortegagna,あった．術中精巣温存の可否についての明確な基準

Kristina M.et al.：Ultorasonography of theはないが，時間の経過と共に精巣温存の可能性が低scrotum in adults, Ultrasonography

くなると考えられており，精巣破裂を疑った時点で，35:180-197, 2016

もしくは否定できない時点で直ちに試験切開に臨む

7） Kim SH, Park S, Choi SH, et al.: The
efficacy of magnetic resonance imaging

べきである．
一方で温存手術を選択した場合には，その後の経

for the diagnosis of testicular rupture : a．直prospective preliminary study. J Trauma

過において腫瘍発生や乏精子症の報告もある

10）

接的な外傷による損傷に加え，抗精子抗体産生によ66; 239-242, 2009

り健側精巣の造精機能が障害される可能性も示唆

8） 佐竹弘文，井上啓史，澤田耕治，ほか：MRI 診．精巣温存を選択した場合は造精機能断が有用であった外傷性精巣破裂の 1 例．泌尿されている11）を含めた長期的なフォローアップが必要と思われる．

紀要 47 : 341-343，2001
9） 杉田 治，松本 茂，大橋洋三，ほか：睾丸破まとめ
スケートボードによる左精巣破裂の一例を報告し裂の 1 例．西日泌尿 48：839-842，1986
10）Manuel Nistal eds：Nonneoplastic

た．超音波・MRI 検査により精巣破裂を疑ったが判Diseases of the Testis：Cheng L eds,然としなかったため，早期の試験切開術で破裂の診

Urologic Surgical Pathology, 4th Ed.

断を確定し，
白膜修復により左精巣を温存し得た．
画

Philadelphia：Saunders:704,2019

像検査のみで挫傷と鑑別することは困難であること

11）寺島侑希，山形梨里子，末吉 亮，ほか：高度も多く，破裂を疑った場合は積極的に試験切開を検の陰嚢損傷を伴ったバイク事故による外傷の 1

討すべきである．

例．日救急医会関東誌 41（3）：366-368，2020