ISSN 1880-7151

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総

吉本賢史

他

説
子宮体癌の分子生物学的発生機序
吉本賢史*, 江口礼好*, 栁沼裕二**

Molecular carcinogenesis of endometrial cancer
Masafumi Yoshimoto* , Ayami Eguchi* , Yuji Yaginuma**
Key words: endometrial, cancer, carcinogenesis, genetics
受付日2014 年 10 月 16 日

*熊本大学大学院保健学教育部

採択日 2014 年 12 月 24 日**熊本大学大学院生命科学研究部 構造機能解析学

投稿責任者: 栁沼裕二 yaginuma@kumamoto-u.ac.jp

I. はじめにれの危険因子も高エストロゲン状態と関連する。
1983 年 Bockman は、病理組織学的形態、臨床態

子宮体癌は、日本で 1 年間に約 12,000 人が発症度、疫学により子宮体癌をタイプ 1 とタイプ 2 に分し、約 2,000 人が死亡している疾患である。1980 年

類した (表 1)6)。タイプ 1 腫瘍は子宮体癌の約 80%には日本での子宮癌の 2 割が子宮体癌で、8 割が子を占め、主に類内膜腺癌の組織型を示し、エストロ

宮頚癌であったが、現在は子宮癌の約半数を子宮体

ゲン刺激の持続が発癌に関与する。それに対して、癌が占めるようになった。子宮体癌の発生には、他

タイプ 2 腫瘍は非類内膜腺癌といわれ、主に漿液性の悪性腫瘍と同様、細胞増殖やアポトーシス、血管腺癌や明細胞腺癌からなり、エストロゲン刺激とは新生などに関与する様々な遺伝子異常が蓄積する

関係なく発癌に至る (図 1)7)。また臨床の場では、ことが明らかになってきたが、現在でも手術や化学類内膜腺癌−非類内膜腺癌の混在型が存在するが、療法、放射線療法による積極的な治療を行っている

この型に対する解釈は 2 通り存在する。1 つは、分1)。

子生物学的解析により、非類内膜腺癌部分には類内子宮体癌の約 90%は散発性で、その発症は年齢と大膜腺癌に特徴的な分子生物学的異常が認められるにも関わらず多くの患者が再発・死亡している
2)

きく相関し、45-65 歳で劇的に増加する 。しかし、3)ことから、類内膜腺癌の一部分が非類内膜腺癌へ進。

行したと考えられる。2 つ目は、高異型類内膜腺癌

遺伝性の子宮体癌は、DNA 修復遺伝子に胚性変異と非類内膜腺癌とのグレーゾーンであるという解を伴った遺伝性非ポリポーシス性大腸癌症候群に釈である 6)。

一部の子宮体癌は遺伝性で、若年者に発症する

本稿では子宮体癌の大部分を占めるタイプ 1 お

関連して生じることが多く、その発症リスクは一般
女性の約 10 倍である

4,5)

よびタイプ 2 腫瘍について概説する。

。また、外因的・内因的なエストロゲン状態の持続は、正常子宮内膜や間質のII. タイプ 1 腫瘍増殖を促し発癌に関与する 2)。その他の危険因子として、外来性のエストロゲン刺激 (長期間のエスト
ロゲン療法やタモキシフェンによる乳癌治療など)、

タイプ 1 腫瘍は子宮体癌の 80%を占め、主に閉経

肥満、糖尿病、未経産、初潮年齢が早いことなどが前後の女性に発症する。腫瘍形成にはエストロゲン挙げられる。また、多嚢胞性卵巣症候群やエストロ

刺激の持続やエストロゲン受容体、プロゲステロン

ゲン産生腫瘍は高頻度に子宮体癌を発生する。いず受容体が重要で、大部分が子宮内膜異型増殖症を前－1－

子宮体癌の分子生物学的発生機序

表 1 子宮体癌のタイプ 1 およびタイプ 2 の特徴

タイプ 1

タイプ 2

組織型

高分化な類内膜腺癌

低分化な類内膜腺癌
漿液性腺癌、明細胞腺癌

発生頻度

80%

20%

年齢

閉経前~閉経前後 (50-60 歳)

閉経後 (60 歳以上)

危険因子

Unopposed estrogen 状態

p53 signature

異型の強さ

低異型

高異型

前癌病変

子宮内膜異型増殖症

子宮内膜上皮内癌

エストロゲン刺激

関係あり

関係ない

臨床態度

緩徐

侵攻性

予後

良い

悪い

癌病変として生じる 3)。タイプ 1 腫瘍は主に高分化症や子宮体癌で PTEN 発現が減少または喪失してな類内膜腺癌だが、稀にみられる粘液腺癌もタイプ

いる 9,10,11)。また K-Ras 変異が子宮内膜増殖症の 16%

1 腫瘍に含まれる 3,6)。腫瘍細胞は一般的に低異型でに、さらに CTNNB1 変異が 13%に認められる 3,7,11,12)。

予後は良好であるが、高異型の場合予後は悪い 8)。

これら報告から、PTEN, K-Ras, CTNNB1 変異は子宮

分子生物学的特徴は、DNA ミスマッチ修復遺伝子

体癌の発癌における早期現象であり、子宮内膜増殖の 異 常 、 PTEN (Phosphatase and Tensin Homolog症から浸潤癌への進行に重要である (図 3)。

Deleted from Chromosome 10)異常、CTNNB1 (Catenin

また最近 WHO は、タイプ 1 腫瘍の前癌病変の新Beta 1)蓄積、K-Ras (Kisten Rat Sarcoma Viral Oncogene

たな分類として子宮内膜上皮内腫瘍を提唱した。子Homolog)変異、マイクロサテライト不安定性などで、宮内膜上皮内腫瘍は単クローン性増殖を示す良性

これらは子宮内膜異型増殖症の段階から認められの腺上皮で、組織学的に腺構造の占拠領域が間質をる早期現象である。一方、p53 変異、HER2 過剰発

越え (腺管/間質>1)、病変が 1mm 以上のものをいう

3)

現、p16 不活化などは後期現象と考えられている 。

13)

1. 子宮内膜増殖症

2. タイプ 1 腫瘍の分子生物学的特徴。

1) DNA ミスマッチ修復遺伝子の異常とマイクロサ

1994 年、WHO (World Health Organization)は、子テライト不安定性

宮内膜の過剰増殖を細胞異型と構造異型の有無に

MLH1 (mutL homolog 1), MSH2 (mutS homolog 2),より分類した (図 2)。
子宮内膜異型増殖症の 17-43%にタイプ 1 腫瘍が

MSH6

(mutS

homolog

6),

PMS2(Postmeiotic

Segregation Increased 2)は DNA のミスマッチを修復

発生し、その密接な関連を支持する多くの所見が報8)

告されている 。例えば、PTEN 変異は子宮内膜増するため、その異常は遺伝子変異の蓄積やマイクロ殖症の 19-55%に認められ、さらに異型のない子宮サテライト (短い DNA の繰り返し配列)の不安定性

内膜増殖症と比較して、大部分の子宮内膜異型増殖を招き、発癌へと至る 9)。DNA ミスマッチ修復遺伝－2－熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

吉本賢史

他

図 1 子宮体癌の発癌、進展、転移に関与する主な蛋白質: タイプ 1 腫瘍ではエストロゲン刺激の持続や DNA ミスマッチ修復遺伝子、PTEN、K-Ras、βカテニンの異常が特徴である。一方タイプ 2 腫瘍では、p53 変異が早期からみられ、エストロゲン非依存性に発生する。さらに癌細胞周囲の微小環境は、腫瘍細胞の浸潤・転移を促す。

図 2 WHO による子宮内膜の過剰
増殖状態の分類: 細胞異型の有無により、異型のないものを子
宮内膜増殖症、異型のあるもの
を子宮内膜異型増殖症という。
さらに構造異型が軽~中等度のものを単純型、高度なものを複雑型と分類される。

2) PTEN子の胚性変異は遺伝性非ポリポーシス性大腸癌症

PTEN は 脂 質 性 ホ ス フ ァ タ ー ゼ で 、 PIP3候群を生じ、大腸癌以外にも乳癌や卵巣癌、子宮体癌を合併することが知られている 。遺伝性非ポリ(Phosphatidylinositol 3,4,5 Trisphosphate)を脱リン酸

ポーシス性大腸癌症候群に合併した子宮体癌患者

化し Akt の活性化を抑制する蛋白質である。また、の 75%にマイクロサテライト不安定性がみられる

p27 発現増加による細胞周期停止、アポトーシスのが、散発性の子宮体癌でも 17-25%に認められる

誘導、p53 の安定化とその転写活性化の促進といっ

6,7,14)。特に、散発性の子宮体癌の 45%に MLH1 プロ

た多様な癌抑制機能をもつ (図 4)3,7)。PTEN は様々

モーター領域の過剰メチル化がみられ、この異常はな癌で異常が報告されているが、子宮内膜増殖症やマイクロサテライト不安定性を呈する散発性子宮

子宮体癌でも高頻度に異常が報告され、主に以下の体癌の 91%で認められる。つまり散発性子宮体癌の原因によりその機能が喪失している。(1) PTEN 体細マイクロサテライト不安定性は、主に MLH1 の機胞性変異がタイプ 1 腫瘍の 83%に認められる 10,17)。

能不活化が原因で生じると考えられている 7,9,15,16)。

(2) PTEN の位置する染色体 10q 領域の LOH (loss of

8)heterozygosity)が子宮体癌の 40%で認められる 6,18)。
(3) PTEN プロモーター領域の過剰メチル化は、－3－子宮体癌の分子生物学的発生機序

図 3 タイプ 1 腫瘍の分子生物学的発癌機序: タイプ 1 腫瘍は子宮内膜増殖症を前癌病変に PTEN や K-Ras、βカテニンなどの異常を被り発生する。

4) K-Ras

PTEN 異常がみられる腫瘍の約 20%に生じる (表Ras 経路は様々な悪性腫瘍で異常活性化がみられ、

2)3,6)。これら異常による PTEN 機能不活化は、Akt

子宮体癌でも高頻度に異常をきたしている。

の活性化を介して、細胞周期の促進やアポトーシス
抑制、蛋白質合成促進、発癌や癌の進行に寄与する。

PIK3CA 変異と同様に、K-Ras 変異はエクソン 1, 12,
13 に集中し、これら体細胞変異で恒常的な活性化を獲得した K-Ras は、下流の標的の蛋白質をリン酸

3) PIK3CA

化することでシグナルカスケードを活性化する。特PIK3CA (Phosphatidylinositol-4,5-Bisphosphate 3-に 重 要 な の は 核 内 へ 移 行 し た 活 性 化 ERK

Kinase, Catalytic Subunit Alpha)は染色体 3q26.32 に(Extracellular Signal-regulated Kinase)による転写因子

位置し、非蛋白質キナーゼ PI3K の触媒サブユニッの活性化で、細胞の増殖や成長、アポトーシス抑制

トである p110αをコードする。PI3K 構成要素であなどを引き起こす (図 4)。K-Ras のコドン 1, 12, 13

る p85αに SH2 ドメインを持つ標的受容体や蛋白質が結合することで、p110αが基質に作用する。

における変異は、子宮体癌の 19-46%、タイプ 1 腫

PI3K は主に、PIP3 産生による Akt の活性化や Ras

瘍の 10-30%に認められる 3,6,7,11,21)。また Ras の標的
蛋 白 質 で あ る BRAF (V-Raf Murine Sarcoma Viralの活性化を引き起こす (図 4)。PIK3CA 変異はエク

Oncogene Homolog B)体細胞変異は子宮内膜増殖症

ソン 9 と 20 に集中し、PI3K の恒常的な活性化を引の 11%、子宮体癌の 21%にみられる (表 2)2)。さらき起こし、PI3K/Akt 経路を活性化することで細胞増に細胞増殖を抑制する RASSF1A (Ras Association

殖や浸潤を招く。この PIK3CA 変異は、タイプ 1 腫(RalGDS/AF-6) Domain Family Member 1)はプロモー瘍の 52%、タイプ 2 腫瘍の 33%に認められるが、子ター領域の過剰メチル化により不活化されている 6)。

宮内膜増殖症では 7%程度なため、子宮内膜上皮内このように、子宮体癌において Ras 経路は高頻度に癌から浸潤癌への進展に関与することが示唆され異常活性化し、細胞増殖を促進する。

ている 1,11,19)。さらに、p85αをコードする PIK3R1(Phosphoinositide-3-Kinase, Regulatory Subunit 1)変異

5) CTNNB1もタイプ 1 腫瘍の 43%、タイプ 2 腫瘍の 12%に認

染色体 3p21 に位置する CTNNB1 はβカテニンをめられる (表 2) 20)。

コードし、細胞骨格のアクチンフィラメントと細胞－4－熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

吉本賢史

他

図 4 シグナル経路と子宮体癌で認められる異常:子宮体癌では様々なシグナル経路の構成要素に異常が認められる。*1〜6の蛋白質の異常についてはその詳細を表2に示した。

表 2 子宮体癌と主なシグナル経路異常

表 3 子宮体癌と主な細胞周期の異常－5－子宮体癌の分子生物学的発生機序

膜上の E カドヘリンを連結させることで細胞接着には PR-A と PR-B が存在し、PR-A が ER の転写活や細胞増殖、分化、正常な組織構築の維持を行って性化を抑制する。正常子宮内膜では PR-A およびいる。通常 Wnt (Wingless-Type MMTV Integration Site

PR-B はどちらも同程度に発現しているが、子宮体Family)シグナルがないとき、βカテニンは APC

癌では PR 蛋白質の減少が報告され、PR-A または(Adenomatous Polyposis Coli)/GSK-3 β(Glycogen

PR-B の喪失がみられる 27,28)。PR による ER 抑制がSynthase

Inhibition

ない状態でエストロゲンに暴露すると、癌リスクがKinase3Beta)/Axin(Axis

2-10 倍に増加するという報告がある 29)。

Protein)/CKI (Casein Kinase 1)複合体によりユビキチ
ン・プロテアソーム系で分解されるが、CTNNB1 の

7) ARID1A

エクソン 3 の変異はβカテニンの分解を抑制し、細9)胞質や核への蓄積を招く 。その結果βカテニンは

ARID1A (AT Rich Interactive Domain 1A)は染色体

Tcf (Transcription Factor 4)/Lef (Lymphoid Enhancer-

1p36 に位置し、核で SWI/SNF (Switch/Sucrose Non

Binding Factor)転写因子と複合体を形成し、Wnt/βFermentable)と複合体を形成することでクロマチン

カ テ ニ ン 経 路 の 下 流 標 的 遺 伝 子 で あ る Myc や

リモデリングに関与し、遺伝子発現を調節している。

Cyclin D の転写を活性化することで腫瘍形成を促進

ARID1A の機能不活化は細胞周期を進行させ、発癌する (図 4)。タイプ 1 腫瘍において CTNNB1 変異はにいたる。

約 20%にみられ、βカテニンの核への蓄積は 3147%に認められる

3,7,22,23,24)

卵巣類内膜腺癌の 30%および明細胞腺癌の 50%。一方、20%以上の子宮で ARID1A 変異が認められる。さらに子宮体癌にお体癌では CTNNB1 変異とは無関係にβカテニンのいては、低異型類内膜腺癌の 29%および高異型類内蓄積がみられることから、この経路の他の構成要素

膜腺癌の 39%、明細胞腺癌の 26%に ARID1A 発現が異常をきたしβカテニンを安定化させているこ喪失が認められる 30) 。また類内膜腺癌の 40%にとが示唆されている 25)。例えば、 APC が局在する

ARID1A 変異が認められる 31)。この結果から、卵巣

染色体 5q21 領域の LOH が 24%の症例で、プロモおよび子宮体部の類内膜腺癌と明細胞腺癌は、類似ーター領域の過剰メチル化が 47%で認められる

した発癌機序であることが示唆される。

23)(表 2) 。
8) p536) ステロイド受容体

p53 は染色体 17q に位置し、DNA 損傷などの様々

エストロゲン受容体およびプロゲステロン受容な細胞ストレスに反応して細胞増殖を停止する癌

体はリガンドが結合すると二量体を形成し、核に移抑制遺伝子である。p53 はストレスに応じて核に蓄行して標的遺伝子の発現を調整する。
エストロゲン受容体 (ER: estrogen receptor)はER

積し、Chk 1/2(Checkpoint Kinase 1/2)や p38, JNK (c-αと ERβに分類される。ERαは細胞増殖を促進す的遺伝子の転写を活性化する。標的遺伝子には細胞るが、ERβは ERαの機能を制御し、細胞増殖を抑周期を G1 期で停止する p21 や G2 期で停止する 14-

Jun N-Terminal Kinase)などの機能で活性化され、標4)制する 。ERαの mRNA および蛋白質の発現は正3-3 σ , GADD45 (Growth Arrest And DNA-Damage-

常子宮内膜から子宮体癌が進行するにつれて減少

Inducible)、アポトーシスを誘導する Bax (BCL2-

し、ERβは変化しない。つまり、癌が進行するにつAssociated X Protein), Noxa, Puma, PTEN などがあり、れて ERα/ERβが減少することが示唆されている。

細胞の癌抑制機能の要となっている。タイプ 1 腫瘍

また正常子宮内膜には存在しない ERαエクソン 5における p53 変異は 10-20%、p53 の蓄積は 16-40%のスプライスバリアントは、子宮内膜増殖症と比較にみられ、その大部分が grade 3 である。つまり p53

して子宮体癌で著明に増加し、リガンド非依存性に異常はタイプ 1 腫瘍形成の後期現象であると考え恒常的に標的遺伝子の発現を活性化する

4,26,27)

られている (表 3)4,6,32,33)。

。

プロゲステロン受容体 (PR: progesterone receptor)－6－熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

III. タイプ 2 腫瘍

吉本賢史

他

1. タイプ 2 腫瘍の分子生物学的特徴
1) p53タイプ 2 腫瘍は主に、漿液性腺癌、明細胞腺癌、子宮内膜上皮内癌の 78%、漿液性腺癌の 90%に低分化な類内膜腺癌からなる。比較的高齢の女性に

p53 変異を認める (図 6)。加えて p53 が局在する染多く、エストロゲン非依存性に腫瘍が形成される点

色体 17p の LOH が漿液性子宮内膜上皮内癌の 43%、がタイプ 1 と大きく異なる。またタイプ 2 腫瘍は一

漿液性腺癌の 100%にみられる 33,35)。また、子宮内

般的に高異型かつ攻撃的な病態を呈し、予後は悪い

膜上皮内癌の 79%、漿液性腺癌の 86%に p53 の過22)。大部分のタイプ 2 腫瘍は p53 変異が特徴的で、剰発現を認める (表 3)。これらの報告から、p53 変タイプ 1 腫瘍にみられた分子生物学的異常を欠い

異および p53 の過剰発現は漿液性腺癌形成に重要ている。つまり、p53 変異とその他の遺伝子の変異な現象で、腫瘍形成の早期に生じ、上皮内癌、漿液

や LOH によって de novo 経路により、漿液性子宮

性腺癌へ形質転換させることが示唆される 32)。

内膜上皮内癌を経て生じる (図 5)6,9)。一方、一部のタイプ 2 腫瘍では p53 変異に加えてマイクロサテ2) 細胞周期ライト不安定性や PTEN 変異などのタイプ 1 腫瘍に細胞周期は間期、DNA 複製、細胞分裂からなり、特徴的な分子生物学的異常が認められる。このようその進行は周期的に活性化されるサイクリン依存な腫瘍はタイプ 1 腫瘍が脱分化することで生じた性キナーゼ (CDK: Cyclin dependent kinase)と、CDKと考えられ、タイプ 1 腫瘍とタイプ 2 腫瘍が病理学を阻害する蛋白質により厳密に制御されている。

的および臨床的に混在している

25)

p16 は p16INK4a にコードされる蛋白質で、サイ。

漿液性腺癌は子宮体癌の約 10%を占める。腫瘍のクリン D/CDK 複合体を阻害する。サイクリン

進行が速く、大部分が進行期ステージで予後は悪い。

D/CDK 複合体は癌抑制遺伝子の Rb をリン酸化・不この腫瘍は萎縮した子宮内膜に生じる漿液性子宮活化することで E2F を遊離させる。遊離 E2F は標内膜上皮内癌から進行すると考えられ、漿液性腺癌的遺伝子の転写を活性化し、細胞周期を G1 期からの 89%で両者の共存がみられる

22)。2004 年にはS 期へと進行させる (図 6)。p16 は遺伝子変異や欠Wenxin Zheng らが、萎縮した子宮内膜に p53 変異に損、プロモーターの過剰メチル化でタイプ 2 腫瘍のよる p53 の蓄積 (p53 signature)が生じ、子宮内膜乳約 40%で不活化している 36, 37)。また機序は不明だ

頭状異形成を経て、子宮内膜上皮内癌が発生するこが、類内膜腺癌と比べて、
約 90%の漿液性腺癌で p16とを報告した (図 5)。また子宮内膜乳頭状異形成、の過剰発現がみられることから、漿液性腺癌の新た子宮内膜上皮内癌、漿液性腺癌の病変部においては、なマーカーとして注目されている 38,39)。加えて、サ

p53 のエクソン 5-8 領域に同一変異を保有している

イクリン D の過剰発現が 46%の子宮体癌で認めらという報告もある

22, 34)

れ、その発現と腫瘍の進行が関係している (表 3) 40)。

。

明細胞腺癌は子宮体癌の約 5%を占め、グリコー

p21 や p27 は、DNA 損傷をはじめとするストレ

ゲンの蓄積により淡明にみえる。病理組織学的に子スに応じて p53 の作用で発現が亢進し、サイクリン

宮内膜および卵巣に生じる明細胞腺癌は類似して

E/CDK2 複合体やサイクリン A/CDK2 複合体を阻害おり、分子生物学的にも PTEN 変異や PIK3CA 変異することで、細胞周期を停止する (図 6)。様々な悪が高頻度にみられることや、p53 の異常が低頻度で性腫瘍でその異常が報告されているが、特に p27 はあるという特徴も類似している。

子宮体癌の 71%でその発現が減少し、サイクリン E
は 39%で過剰発現している (表 3) 41,42,43)。
3) HER-2/neu 及び EGFR
HER-2/neu

は

c-erbB2(V-Erb-B2

Avian

Erythroblastic Leukemia Viral Oncogene Homolog 2)に－7－

子宮体癌の分子生物学的発生機序

図 5 タイプ 2 腫瘍の分子生物学
的発癌機序: タイプ 2 腫瘍はエ
ストロゲン非依存性で早期に

p53 変異を被ることで、子宮内膜上皮内癌を前癌病変として生じる。

図 6 細胞周期と子宮体癌で認められる異常: 細胞周期を制御する様々な構成要素に異常がみられる。*1〜5の蛋白質にみられる異常についてはその詳細を表3に示した。

コードされる膜受容体型チロシンキナーゼで、他のを示す子宮体癌患者において、化学療法および放射EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor)ファミリー

線療法による治療効果が改善したという報告もあとヘテロダイマーを形成し、細胞の増殖や分化を制る 46)。加えて、同じチロシンキナーゼ型の受容体で御する。HER-2/neu の過剰発現は乳癌や卵巣癌の 25-ある EGFR は、タイプ 1 腫瘍の 46%とタイプ 2 腫

30%にみられ、チロシンキナーゼドメインの自己活

瘍の 36%で過剰発現し、予後不良と関係する (表 2)

性化を招き、シグナル経路の活性化と細胞増殖や形47)。

質転換を引き起こす (図 4)。免疫染色による解析の4) CDH1

結果、HER-2/neu の過剰発現はタイプ 2 腫瘍の 18-

癌抑制遺伝子 CDH1 (Cadherin 1)がコードする E

61%でみられ、HER-2/neu の増幅は 21%の子宮体癌で認められる44,45,46)。また、HER-2/neu の過剰発現

カドヘリンは、膜貫通蛋白質でカテニンと複合体を－8－

熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

吉本賢史

他

図 7 EMT の機序: 癌細胞周囲の微小環
境は様々なシグナルを介して細胞にEMT を生じさせ、浸潤・転移に有利な状況をつくる。

形成することでアクチン細胞骨格と連結している。

めることから、Nrf2 は腫瘍進行の早期現象とも関係

E カドヘリンの発現減少は、細胞間の凝集力が喪失することが示唆される 51, 52)。

し、腫瘍細胞の運動性を亢進させ、さらに上皮間葉IV. 子宮体癌の浸潤・転移転換を引き起こすことで転移を促進する 3)。CDH1の体細胞変異は稀であるが、LOH やプロモーター
領域の過剰メチル化、転写因子 Snail (Snail Family

転移とは癌細胞が原発部位から遠隔の組織へ広

Zinc Finger 1), Slug, ZEB1 (Zinc Finger E-Box Binding

がることで、他の悪性腫瘍同様、子宮体癌の転移例

Homeobox 1), HMGA2 (High Mobility Group AT-Hook

も予後は悪い。転移は基本的に、(1) 癌細胞の浸潤、

2), Twist (Twist Family BHLH Transcription Factor 1)に(2) 血管内進入、(3) 血管外遊出、(4) 遠隔臓器でのよる転写抑制によりタイプ 1 腫瘍の 5-40%、タイプ

増殖の 4 つのステップからなるが、特に、転移開始

2 腫瘍の 80-90%で、その蛋白質が減少しているの 際 に 最 も 重 要 な ス テ ッ プ と な る の が EMT

37,48,49)(epithelial mesenchymal transition: 上皮間葉転換)で。

ある (図 7)。EMT は、E-カドヘリンの減少や MMP
5) Nrf2(matrix metalloprotease)を増加させ、癌細胞の浸潤・

Nrf2 (NF-E2-Related Factor 2)は、細胞内の酸化還転移に寄与する。例えば、E-カドヘリンは、アクチ元反応を調節する転写因子で、主に抗酸化作用を示

ンと結合することで細胞間接着を維持しているたす 。 Nrf2 は 通 常 、 SCF Keap1 (Kelch-Like ECH-

め、E-カドヘリンの減少は癌細胞と基底膜の接着やAssociated Protein 1) E3 転移酵素により低いレベル

癌細胞間の接着を失くし、原発巣から癌細胞を遊離

50)。しかし Nrf2 異常は発癌に関しやすくする。また MMP は E-カドヘリンの分解や与するだけでなく、その下流蛋白質の過剰発現を介

細胞間接着を引き起こし、細胞の浸潤に関与する。

して、化学療法への抵抗性を癌細胞に獲得させる。

EMT を起こす原因として癌細胞周囲の環境が挙

Nrf2 蛋白質は類内膜腺癌の 6%、漿液性腺癌の 68%、

げられる。例えば低酸素環境下では、増殖した癌細明細胞腺癌の 13%で発現し、癌細胞に化学療法への胞は血管からの酸素や栄養供給が追いつかず、低酸

抵抗性を与える。また、子宮内膜乳頭状異形成の素への応答性を獲得する。その中心を担うのが HIF

40%、漿液性子宮内膜上皮内癌の 44%にも発現を認(Hypoxia-Inducible Factor)である。HIF は通常の酸素に維持されている－9－子宮体癌の分子生物学的発生機序

下ではユビキチン・プロテアソーム系で分解される法の開発による子宮体癌の治療成績の向上が期待が、低酸素時は安定化し核へ移行して遺伝子の転写される。

を活性化する。子宮体癌において HIF 発現が亢進

参考文献(49%)し、βカテニンを介して転写因子 Snail の発現
亢進 (28.7%)や、直接 Twist の発現を増加 (57%)させることで E-カドヘリンが抑制されている 53,54)。加1) Hayes M.P., et al. Molecular alterations in uterine

えて HIF は低酸素反応性エレメントに結合し血管

serous carcinoma. Gynecol Oncol., 116:286-289,

新生因子である VEGF (Vascular Endothelial Growth

2010.

Factor)の転写 も活性化す る。子宮体 癌においてVEGF 発現と浸潤、リンパ節転移が相関する

2) D'Andrilli G., et al. New insights in endometrial

55)

carcinogenesis. J Cell Physiol., 227:2842-2846, 2012.

。

ま た2 つ目の原因として炎症がある。癌細胞が正3) Liu F.S., Molecular carcinogenesis of endometrial
cancer. Taiwan J Obstet., 46:26-32, 2007.

常組織の構造を破壊すると、白血球が急性反応を引き起こす。その中でも特にマクロファージは、間質4) Ryan A.J., et al. Endometrial cancer. Cell Tissue Res.,の再構築のため MMP や種々の増殖因子、VEGFを産生する。TNF-α(TumorNecrosis

Factor-α)

322:53-61, 2005.
5) Dunlop M.G., et al. Cancer risk associatedは、Snail やβ-カテニンの発現を促進しEMT を引with

き起こす ( 図 5)。

mutations. Hum Mol Genet., 6:105-110, 1997.

germlineDNA

mismatch

repairgene

EMT に加え、子宮体癌の浸潤・転移と関係する

6) Matias-Guiu X., et al. Molecular pathology of

異常がいくつか報告されている。例えば、転写因子

endometrial carcinoma. Histopathology, 62:111–123,

EVT5 (Ets variant 5)発現増加 (84.9%)は、MMP2 を2013.

増加 (90.5%)させ間質の分解を促進することで子宮体癌の筋層浸潤に関与する

56)

7) Doll A., et al. Novel molecular profiles of endometrial
cancer—new light through old windows. J Steroid。また転写因子

RUNX1 (Runt-Related Transcription Factor)は浸潤癌
で発現が増加しているため、子宮体癌の浸潤に関与していることが示唆される

Biochem Mol Biol., 108:221-229, 2008.
8) Horn L.C., et al. Histopathology of endometrial

57)

hyperplasia and endometrial carcinoma: an update.

。

Ann Diagn Pathol., 11:297-311, 2007.

V. おわりに9) Llobet D., et al. Molecular pathology of endometrial
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子宮体癌は比較的早期の段階から不正性器出血

therapeutic viewpoints. J Clin Pathol., 62:777–785,
2009.

の症状が現れる。そのためスクリーニング検査としての細胞診の有用性が、子宮頚癌の細胞診のように

10) Mutter G.L., et al. Altered PTEN expression as a

認められてはいない。しかし、我が国において毎年diagnostic marker for the earliest endometrial

約 2,000 人が子宮体癌により死亡している現状を考

precancers. J Natl Cancer Inst., 92:924-930, 2000.

えれば、早期診断が治療成績の向上に大切であり、

11) Sasaki H., et al. Mutation of the Ki-ras protooncogene

そのためには、さらなる分子生物学的な子宮体癌のin human endometrial hyperplasia and carcinoma.

発生機序の解明が重要である。また新たに開発されCancer Res., 53:1906-1910, 1993.

た全ゲノムシークエンスや全遺伝子シークエンス

12) Saegusa M., et al. β- Catenin mutations and aberrant

を用いて生検で得られた子宮体癌組織を解析する

nuclear expression during endometrial tumorigenesis.

ことで、今後患者個々の発癌機序を明らかにするこ

Br J Cancer., 84:209-217, 2001.

とが可能になる。つまり新たな早期診断法の開発や

13)Owings R.A., et al. Endometrial intraepithelial

各々の患者に見合ったオーダーメードによる治療

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伊山聡子

他

研究報告
多職種の自己効力感に関する文献検討
伊山聡子*，前田ひとみ**

A literature review on the self-efficacy of different professionals
Satoko Iyama* ，Hitomi Maeda**
Abstract
Purpose: The level of self-efficacy of nurses is believed to be lower compared to other professionals. In the present study,
previous quantitative studies on the self-efficacy of different professionals were reviewed to examine the characteristics
of self-efficacy in those specialists and identify support methods to increase the self-efficacy of nurses.
Methods: A search using Ichushi identified references involving 337 professionals published over the past ten years, andquantitative studies were extracted. For data analyses, a comparison of the scores of the following scales was conducted:
the scale adopted by the author, General Self-Efficacy Scale (GSES), and Generalized Self-Efficacy (SE) Scale, and thecharacteristics of self-efficacy in different types of professional were extracted from the descriptions of papers.
Results and Discussion: The number of papers on self-efficacy published in 2010 was the largest of the past ten years.
Most of the previous studies involved nurses and other health care professionals, and no papers focused on the selfefficacy of other professionals except for nursery teachers. The GSES and SE scores received by nurses were lower thanthe mean scores for females involved in non-health care work as well as physical and occupational therapists.
According to the literature on nursery teachers, working environments for nursery teachers and nurses are considered tohave similarities. The results suggest that it is necessary to increase self-efficacy in a variety of situations.
Conclusion: Since most of the scales adopted by previous studies to assess self-efficacy were originally developed ones,
an accurate comparison of the levels of self-efficacy among different professionals could not be conducted. However, as
self-efficacy was associated with occupational stress and mental health in all professions, it may play important roles in
the provision of support to encourage people to continue to work.
Key words: Self-efficacy, job type, quantitative study, scale to assess self-efficacy
受付日2014 年 11 月 17 日

採択日

*熊本大学大学院保健学教育部

2014 年 12 月 24 日**熊本大学大学院生命科学研究部

投稿責任者：伊山聡子 hidesato0201@s9.kcn-tv.ne.jp

Ⅰ．緒言

びが開拓される。また、獲得した学びをもとに成功体験を重ねていくことによって、自己効力感が向上

看護師は、免許により実践できる権限を与えられし、さらに次への学びの意欲へと繋がっていく。自た専門職として、社会的責務を果たすために努力し己効力感が高いものは、自己教育力も高いという研。自ら進んで学ぶ意識や、究報告があり 2）、看護師個人の自己効力感は、医療

興味・関心を維持することによって、進歩する医療

チーム力の向上に影響する要因の一つとして報告さや、多様化する患者の価値観に対応できる新しい学れている 3）。

続けなければならない

1）

－13－

多職種の自己効力感に関する文献検討

自己効力感は、Bandura A.が社会的学習理論とし２．データ分析て提唱した概念であり、「自分にはそれができる」と

自己効力感に関する研究の年次推移を調べた後に、いう効力の認知を固く信じて疑わない心は、考え方、

職種間の自己効力感を比較するために、先ず、文献

感じ方、動機づけ、行為に影響を与え、人の動機とで用いられている自己効力感の尺度を『自作の尺度』

4）というものである。このよと『既存の尺度』に分類した。さらに、既存の尺度

うに行動の活性化や行動の修正と大きく関連する自は、先行研究で多く使われている、板野らの「一般

己効力感は、自然発生的に生じてくるものではなく、性自己効力感尺度：General Self-Efficacy Scale「遂行行動の達成」、「代理的経験」「言語的説得」「情（以下「GSES」）」と 5）、成田らの「特性的自己効力動的喚起」の４つの情報源によって育てていくこと

感尺度：Generalized Self-Efficacy 尺度（以下「SE

4）5）

尺度」
）」11）並びに「GSES と SE 尺度以外の既存の尺達成に著しく寄与するができるとされている。

看護師の自己効力感については、一般人より低い度」に分けた。

6）7）、その理由として、自己効「GSES」は、個人が一般的に自己効力感をどの程力感が高まるような成功体験を積み重ねる場面の困度高くあるいは低く認知する傾向にあるかという、難さ・乏しさや、専門職としての能力と責任があげ

一般的な自己効力感の強さを測定するために作成さことが示されており

6）。また、キャリアの若い看護師は、基れた尺度である。GSES の得点範囲は、0～16 点であ礎教育終了後の社会的活動の不十分さも要因の一つ

り高得点を得たものほど自己効力感が高いと判断さられているとされている7）。しかし、専門職であること、責任れる 5）。

のある仕事、厳しい環境化で働いている職業は看護

また、「SE 尺度」は、Sherer et al.らが、特定の師だけではない。そこで、これまでに公表されてい状況だけでなく未経験の新しい状況においても適応る自己効力感に関する量的研究から、各職種の自己的に処理できるという期待に影響を与える自己効力効力感の特徴を明らかにすることを目的とした。

感を測定する尺度として作成したものを成田らが翻訳し、「特性的自己効力感」と命名した尺度である。

Ⅱ．研究方法

SE 尺度の得点範囲は 23～115 点であり、得点が高いほど自己効力感が高いとされている 11）。

１．データ収集

GSES と SE 尺度は、ともに信頼性・妥当性が検証

自己効力感は、人と行動、環境の要因が絡み合いされていることから、各職種の一般的な自己効力感

相互作用することから、本研究では国内文献を対象

レベルを比較できると考え、「GSES」と「SE 尺度」をとすることとした。医学中央雑誌（Ver.5）を用いて、使用している文献の測定値を抽出し、職種間の比較

2004 年から 2013 年までの過去 10 年間に公表されたを行った。

原著論文・総説を検索した。検索時のキーワードは、

Ⅲ．結果「自己効力感」と職種名とした。職種名は、総務省の日本職業分類一覧表の小分類 329 種類の職種

8）

並びに、これらに含まれない医療法第 1 条の 2「医療１．自己効力感を対象とした研究

9）に関連する資格」 でチーム医療に関わる 8 つの職「自己効力感」と職種名をキーワードにして検索10）したところ 18 職種、554 件の論文が抽出できた。そ検索した各職種の文献は、表題、要旨から「各職のうち 16 職種が保健医療介護従事者で、残りは保育

種の自己効力感に関する研究」に焦点を当てて分類

士、幼稚園教員であった。文献件数が最も多かった

し、さらに、尺度を使用している量的研究を抽出し職種は、看護師の 295 件であり、次いで医師の 55 件、た。表題、要旨から内容が確認できないものは、文理学療法士の 47 件であった。過去 10 年間の各年総献を熟読し分類した。また、文献研究は除外した。

件数の動向は、2004 年の 26 件から徐々に増え 2010

種を加えた計 337 職種で検索した。

年が最も多い 80 件であり、2013 年は 62 件であっ－14－

熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

た。

伊山聡子

他

１）看護師を対象とした文献

各職種名で抽出された研究の対象者は、患者や学看護師を対象とした研究の多くは、病院で勤務す

生、一般人が多かった。研究対象者が検索職種である看護師を対象としており、新人看護師を対象としる文献を抽出したところ、最も多かったのは、看護た文献は 12 件、領域別では、がん領域の看護師を対師の 153 件であり、次いで助産師の 11 件、保健師の象とした文献が 5 件、精神領域は 5 件、NICU・小児

9 件であった。抽出された文献のうち、自己効力感

領域は 5 件であった。介護施設や訪問看護で勤務すが数値化できる尺度を使用した量的研究（量的と質る看護師を対象とした研究は、2006 年以前は 0 件で的の両方の分析をしている文献も含む）は 137 件で、あったが、2006 年以降から文献数が増加し 8 件であ最も多かった職種は、看護師の 91 件であり、次いでった。

保健師の 7 件、助産師・医師の 5 件であった（表 1）。

研究の目的としては、自己効力感と職場・職務の満足度、職業性ストレス、新人看護師や学生、患者

表１ 過去 10 年間における各職種の自己効力感について尺度を使用した文献数への指導との関連を明らかにしたものが多かった。
看護師の職業性ストレスの要因として、自覚的な身件数

体的負担、心理的な仕事の負担があり、ストレス反

看護師

91

応の中心である疲労感の軽減には、達成感を認識で

保健師

7

助産師

5

医師

5

保育士

4

介護福祉士

4

ターミナルにおける看取りに関しては、患者と家族

栄養士

3に関心をよせ、責任をもったケアを提供し、最期に

臨床心理士

3

関わることが看取りケアの満足感や看護師の職務満

社会福祉士

3

足感に影響することが示されていた 13）。また、がん

幼稚園教員

2

領域の看護師では、経験年数が自己効力感と関連し

准看護師

2

ていること 14）、精神領域の看護師では、看護の結果

理学療法士

2

が数値などの見える形で出にくく、客観性に乏しい

介護支援専門員

2

作業療法士

1

医療ソーシャルワーカー

1

薬剤師

1

臨床検査技師

1

看護助手

0

文献に示されていた看護師の GSES および SE 尺度

合計

137

得点の一部を表 2 に示した。GSES の平均得点は、最

職

種

名

きるような目標を設定し、上司がその進み具合を承認するという「言語的説得」を得られることが有効であり、その結果、自己効力感が高まる可能性が示
年齢や臨床経験だけでなく、されていた 12）。さらに、人生経験の豊かさも自己効力感が高い要因とされ、ことから自己効力感が、職務満足に影響しなかった
ことが報告されていた 15）。NICU・小児領域の看護師
では、両親と医療スタッフの情報共有や情報交換の支援などが、患児と家族を中心としたケアである
Family- Centered Care(FCC)実践に対する自己効力感を高めることが示されていた 16）。

も低い値で、新人看護師入職 1 ケ月目の 3.0±0.9 点
研究で用いられていた自己効力感尺度は、『自作のであり 17）、最も高い値で、精神科認定看護師の 9.16

尺度』が 64 件であり、『既存の尺度』が 42 件、「GSES、

点 18）であった。SE 尺度を使用していた文献の平均

SE 尺度以外の既存の尺度」が 24 件であった。また、

得点は、最も低い値で 69.1 点であり、最も高い値で『自作の尺度』と『既存の尺度』の併用が９件であ77.0 点であった 19）。

った。

－15－

多職種の自己効力感に関する文献検討表2

看護師の自己効力感について使用した尺度の種類および自己効力感測定値

論文テーマ

発表年

自作の尺度

GSES o r SE尺度の使用

自己効力感測定値

ターミナルにおける看護師の看取りの満足度に関する研究2013

看取りケアの満足感

一般性セルフエフィカシー尺度

訪問看護師＝8.5
病棟勤務看護師＝6.7

臨床経験2・3年目看護師の勤務帯リーダーの
自信につながる要因
6年目以上看護師との比較から

2013

勤務帯リーダーに求められる能力に対する自信尺度

特性的自己効力感尺度

A群（２・３年目）＝70.6±8.7
B群（6年目以上）＝73.3±9.0
平均値＝72.4±9.0

介護老人保健施設において他職種が食事摂取割合を記録する際の自己効力レベル2013

喫食率を確実に推定できる
自信度

精神科看護師の一般性セルフ・エフィカシーの実態調査

2012

一般性セルフエフィカシー尺度

精神科女性看護師＝6.5
精神科男性看護師＝6.8

がん専門病院に勤務する看護師の自律性に対する自己評価と関連要因の影響

2011

特性的自己効力感尺度

平均得点＝71.0

看護師のQOLと自己効力感が離職願望に及ぼす影響2011

一般性セルフ・エフィカシー尺度

中央値＝5.77

卒後２～５年目の看護師における自己効力感とストレス反応との関連

2011

一般性セルフ・エフィカシー尺度

平均得点＝5.9

新人看護師における自己効力感と職業経験の変化との関連性

2011

特性的自己効力感尺度

入職時（4月）＝77.0
5月＝74.8
11月＝69.1

精神科認定看護師のコンピテンシーに関する研究

2010

一般性セルフ・エフィカシー尺度

精神科認定看護師＝9.16
精神科看護師＝6.79

NICU看護師への搾乳支援に関する効果

2010

看護師に対する自己効力感向上への働きかけ
学習会に自己効力理論を取り入れて2010

一般性セルフ・エフィカシー尺度

学習会前＝6.91±3.08
学習会後＝8.64±3.47

A県下における院内教育の成果に影響する要因の分析
院内教育の構造・過程との関連

2009

一般性セルフ・エフィカシー尺度

平均得点＝6.4±3.5

女性看護師の自己効力感を高める要因と役割受容との関係
女性看護師の主体的な学習を支援するために2009

特性的自己効力感尺度

平均得点＝71.5±11.1
既婚者＝72.3±10.8
未婚者＝69.6±11.7

看護師の疲労と生活習慣・自己効力感に関する研究（第1報） 疲労と生活習慣・自己効力感の分析

2008

一般性セルフ・エフィカシー尺度

平均得点＝6.50

小児看護領域における卒後教育・指導に関連した
新人看護師およびプリセプターの現状と課題
総合病院における調査から

2008

一般性セルフ・エフィカシー尺度

新人看護師＝5.69±3.36
プリセプター＝6.88±3.44

医療チームによるデスカンファレンスが看護師のセルフエフィカシーに及ぼす影響2007

特性的自己効力感尺度

DC前平均値＝73.2
DC後平均値＝75.3

看護師の糖尿病教育におけるロールモデルの存在と実践意欲の実態

2007

一般性セルフ・エフィカシー尺度

平均得点＝7.24

現任教育の効果
GSESと教育効果の自己評価表を用いた判定

2004

一般性セルフ・エフィカシー尺度

7月：平均値＝6.60
3月：平均値＝7.72

搾乳支援の自己効力感尺度

役割受容尺度２）保健師を対象とした文献

師の活動が促進する可能性があることや、業務に対抽出された 7 件全てが、保健指導の実施に対する自己効力感尺度感）尺度20）

し自信をもって行動できるためには、上司や先輩かや、業務に対する自信（自己効力らの助言や励ましが得られる職場環境づくりが必要など、先行研究を参考に作成された自作であることが示されていた。しかし、職場の保健師

21）の尺度を使用していた。

数が 3～5 人という少人数体制の環境化では、業務量

保健師の自己効力感については、保健指導の実施に対する自己効力感が向上することによって、保健の多さや、教育の体制づくりに課題があることも報告されていた。

－16－熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

伊山聡子

他

GSES を測定した文献は 2 件あったが、そのうちのた文献はなく、三木らが開発した「保育士効力感尺

1 件は、標準化得点が 21～80 の 5 段階評価となって度」28）が抽出文献の全てに使用されていた。保育士

おり、本研究で既存の尺度とした GSES とは評価基準の効力感については、自分の保育能力に疑問を持つが異なるため比較の対象とはしなかった。また、残ことが、保育士効力感を低下させるストレッサーにりの 1 件についても、自己効力感の影響要因と測定なること 29）や、職場の人間関係、子どもの個別・集値を回帰分析した結果のみが表示され、詳細な測定

団対応、保護者対応などの日常のいらだち事を軽減

値が記載されていなかった。

させる 30）ことが示され、保育士として経験を積み重３）助産師を対象とした文献

ねることで効力感は得られることや、効力感を持っ抽出された文献は 5 件であり、新生児蘇生法に関
22 ）する自己効力感調査表

や、分娩期ケア Self-

Efficacy 尺度 23）などの自作の尺度が全てに使用さている人ほど精神的健康に問題を抱えることが少ない 31）ことが報告されていた。
６）介護福祉士を対象とした文献れており、そのうち 3 件は、自作の尺度と GSES が併抽出された 4 件全てが自作の尺度であり、GSES や用されていた。GSES による分娩期ケアにおける助産

SE 尺度を測定した文献はなかった。介護福祉士の自師の自己効力感では、臨床経験 3 年目以下の助産師

己効力感については、身体拘束廃止への自己効力感

は 6.62±3.28 点、5 年目以上の助産師は 8.07±3.42が低く、その理由として、認知症高齢者への安全確点であったことから、助産師経験年数とともに、分保や職員不足が示されていた 32）。また、職務経験が娩時ケア経験が助産師としての分娩期ケアの自己効

長いほど排泄ケアに関する自己効力感が高く、特に力感を高める上で重要であることが示されていた。

経験年数が 3 年未満と 3 年以上では、排便に関する

また、5 年目以上の助産師が後輩の成長した姿をみケアに対する自己効力感の差が大きいことが報告さることも、自己効力感を高める有効な要因であるこれていた 33）。

とが報告されていた 24）。

７）その他の各職種を対象とした文献

４）医師を対象とした文献抽出された文献が 3 件以下の各職業の文献につい抽出された 5 件のなかには、尺度の項目に自己効て、『自作の尺度』と『既存の尺度』の分類および、

力 感 が 含 ま れ る 既 存 の 尺 度 の Psychological「GSES」と「SE 尺度」の測定値の一部を表 3 に示し

Capital Questionnaire(PCQ)-24 尺度が使用されてた。

おり、GSES や SE 尺度を使用した文献はなかった。

栄養士では、市町村栄養士の業務に関する自己効研究の内容としては、Work-family Conflict（仕事力感の向上には、指導効果がみられる成功体験や達役割と家庭役割が相互にぶつかりあうことから発生成感を得ることと、栄養改善の基盤となる事業マネする役割葛藤）と職業上の効力感の関係性を明らか

ジメント業務を主体的に行うことが示されていた 34）。

にしたもの 25）や、持続学習と臨床能力に関する自己

臨床心理士では、GSES を使用した文献はあったが、効力感の評価を使用し、生涯学習の態度を身につけ自作のカウンセリング自己効力感尺度との相関関係るための PBL テュートリアルと自己効力感の関係性

数の表示だけであり、詳細な測定値が記載されてい26）。また、自作の母乳育児になかった。また、新人臨床家同士によるケース検討

関する質問紙から、医師の母乳育児支援の自己効力

会は、自己効力感を高めることが示されており、な

感は、看護師より高いことが示されていたが、「母乳

かでも緊張感や疲労感が少ない「リフレクティング・分泌促進のための乳房ケア指導」の項目では、低いプロセス（家族療法の一方法）」の活用上の有益さがが明らかにされていた値であったことが報告されていた

27）

報告されていた 35）。社会福祉士では、高齢者施設の。

５）保育士を対象とした文献

職員が抱える緊急対応への不安について、看護職不抽出された 4 件で、全ての文献が、保育士のスト

在日の緊急対応経験回数が自己効力感と有意に関連

レスおよび精神的健康に関する文献内容であった。

することが報告されていた 36）。介護支援専門員では、GSES や SE 尺度による保育士の自己効力感を測定しインフォーマル・サポート活用に対して、友人・近－17－

多職種の自己効力感に関する文献検討

隣による支援を活用する自信より、家族による支援て、友人・近隣を活用した身体介助などの負担の重を活用する自信が高い結果であった。その理由としい支援は、継続的な協力を得る困難さがあり、その表3

その他、各職種の自己効力感について使用した尺度の種類
GSE Sおよび SE 尺度の使用と測定値

GSESおよび SE尺度以外の既存の尺度

一般性セルフ・エフィカシー尺度

セルフマネージメント
自己効力感尺度

職 業 名

文献数

自作の尺度

栄養士

3

業務の自信の程度
自己効力感情報源の経験

臨床心理士

3

カウンセリング自己効力感尺度

社会福祉士

3

緊急対応自己効力感尺度
排泄ケアに関する自己効力感尺度

准看護師

2

一般性セルフ・エフィカシー尺度

理学療法士

2

特性的自己効力感尺度
介護群＝80．5±11.1
医療・保健群＝75.3±11.9（作業療法士と同じ文献）

幼稚園教員

2

介護支援専門員2

保育者効力感尺度
介護支援専門員のインフォーマル・サポート活用における自己効力感尺度

特性的自己効力感尺度
特性的自己効力感尺度
介護群＝80．5±11.1
医療・保健群＝75.3±11.9（理学療法士と同じ文献）

作業療法士

1

医療ソーシ ャルワーカー

1

自作尺度

薬剤師

1

ステップアップ評価表（臨床検査技師と同じ文献）

臨床検査技師1

ステップアップ評価表（薬剤師と同じ文献）

結果、インフォーマル・サポートを活用していない以外の職種では、ほとんど無いことがわかった。医

現状が自己効力感レベルに影響していることが報告

療従事者の中でも文献数が最も多かったのは看護師

37）。理学療法士と作業療法士の文献では、であった。2006 年以降に介護施設や訪問看護で勤務

介護保険施設の職員を介護群、医療・保健施設の職する看護師を研究対象とした文献が増えてきていた員を医療・保健群とし SE 尺度測定を行った結果、介ことから、高齢化社会や在院日数の短縮による在宅護群＝80.5±11.1 点、医療・保健群＝75.3±11.9 点

医療が推進されるなか、看護師の役割が病院以外のであったことから、医療・保健施設職員より介護保場で拡大してきていることが推測できた。

されていた

険施設職員の自己効力感が高いと報告していた

38）。

看護師を対象とした研究では、自己効力感と職場・
職務の満足度、職業性ストレスとの関連を調べたもⅣ．考察のが多かった。日本看護協会によると、2007 年度の新卒看護職員離職率は 9.2％であったことが報告されている 39）。新人看護師が離職する要因としては、

１．各職種の自己効力感に関する研究の特徴
様々な職種の自己効力感に関する先行研究を調べ

看護実践能力や問題解決能力が不足しているなどのた結果、医療従事者を対象とした研究が多く、それ力量不足や、基礎教育終了時点の理想と現場のギャ－18－

熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

伊山聡子

他

ップ、仕事の過負荷などが挙げられており、精神面

制づくりに課題があるものの、自己効力感について

においては、先輩看護師に対する不信感や、関係がは、業務への自信や保健指導に関する内容であった。

良くないこと・関わりにくいなどの人間関係に関す

また、助産師では、看護師と同様に多くが病院で勤る要因などが先行研究によって明らかになっている

務し 48）、妊産婦や新生児が対象となることから、急40）41）

変の可能性や過重労働となることが考えられるが、。自尊感情の低下と看護職に対する絶望感の高

まりによって、情緒的消耗と脱人格化、そして、脱42）

看護師のような職業性ストレスに関する文献はなく、。先行研究で新生児蘇生法や分娩期ケアの自己効力感に関する内は、自尊感情と自己効力感との相関性を示した研究容であった。助産師は、看護師よりも職業愛着が高も多い。自己効力感の獲得と向上には、成功体験のいことが報告されており 49）、生命の誕生が身近で実影響が大きく関わっており、看護師として年齢や経感できることや、看護師よりも専門領域が絞られて

験年数を重ねることによって自己効力感が高まるこいることが職業性ストレスを軽減させ、自己効力感

人格化の進行から離職願望が高まる

43-46）。この向上にも関連していると推察する。医師もまた、のような背景から、新人看護師の離職問題に対し国病院勤務が最も多く 50）、看護師と同様に職業性スト

は、2010 年度より、新人看護職員が基礎教育での学レスが高いと予測できるが、抽出できた文献には、びを土台に、臨床実践能力を高められるような新人

職業性ストレスに関するものはなかった。このこととが、多くの先行研究から報告されていた

47)、その後、各施設では、医師が患者の疾患を診断し治療することに対し、は、職場環境の整備や独自の教育プログラムを構築

看護師は患者の健康問題に対する反応を診断して、して新人看護師の早期離職防止や臨床実践能力の獲

ケアすることが挙げられる 51）52）。看護師という職業得に取り組んでいる。抽出できた文献の各年総件数

は、専門的な知識・技術に加え、患者個人だけでなの動向から、自己効力感に関する研究は、ここ 10 年

く、患者を取り巻く環境である家族や地域社会や保間で注目され 2010 年がピークであったことから、こ健医療福祉チームの調整役として高い対人関係能力

れらの背景には、看護職員離職問題があり、防止策が求められることから、他職種よりも職業性ストレの一つとして、自己効力感を高めることの重要性がスと関連した研究が多かったものと考える。

看護職員研修を努力義務とし注目されていることが考えられる。自己研鑽し、成介護福祉士では、主に高齢者が対象であり、24 時

功体験を重ねることによって、「自分にはそれができ間のケアが必要となる点においても看護師と類似しる」という自信が蓄積されることにより、自己効力ているが、職業性ストレスの測定を目的とした研究

感が向上する。自尊感情と自己効力感とは相関関係はなかった。介護福祉士の身体拘束廃止への自己効にあることから、自己効力感の向上は離職願望を高

力感が低い理由として、認知症高齢者への安全確保める要因である自尊感情の低下や、看護職に対するや職員不足が示されていた。また、社会福祉士では、絶望感の高まりを防止することにつながると推察で

高齢者施設での緊急対応への不安が報告されていた。

きる。それを裏づけるように、2011 年度の新卒看護

看護職不在日の緊急対応経験回数が自己効力感と有職員離職率は 7.5%になり、4 年連続減少している。

意に関連することが報告されていたことから、高齢

2 番目に多かった職種は、保健師であり、次いで者が急変した場合に介護職でもできる処置に対する助産師と医師、そして、介護福祉士と続いた。しか自己効力感を高める必要があると考える。

し、どの職種も看護師ほど文献件数が多くなかった

保健医療介護従事者以外の職種では、保育士、幼ことから、同じ保健医療介護従事者であっても相違

稚園教員のみが抽出された。保育士や幼稚園教員は、があることがわかった。その理由として、対象者の子どもの養育に携わること、対象者および家族との疾病段階や治療状況、対象者の置かれている環境の信頼関係が重要なこと、そして、現代の子どもを取違いから、対象者への支援内容が異なることが挙げ

り巻く家族や地域社会の多様化により、保育現場でられる。抽出できた保健師の文献では、少人数体制期待されるニーズが多様化している点において、看による職場環境のなかで業務量の多さや、教育の体護師と類似した職場環境であるといえる。また、－19－

多職種の自己効力感に関する文献検討2008 年度より、保育所保育指針、幼稚園教育要領のは、自作の尺度を使用したものが多く、その尺度は、改訂が行われ、保育士、幼稚園教員の支援対象が、職業特有の仕事に対するものが開発されていた。そ保育施設入所児の保護者支援だけでなく、地域で子れぞれの職種によって、求められる能力や、自己効どもを持つ家庭の保護者支援も役割として含まれる

力感と関連する項目に相違があるため、各職業に特ようになったことや、虐待の予防・早期発見等の対有な効力感を明確にし、その職業特有の効力感を測策および障害や、発達上の課題が見られる子どもと定できる尺度を開発する必要が示された。

その保護者に対する支援など、従来の保育業務に加Ⅴ．結語

え、対応しなければならない課題が拡大してきたことと関連があると考える

53）54）55）。
2004 年から 2013 年までの過去 10 年間に公表され２．GSES および SE 尺度における各職種の測定値

た原著論文・総説のうち、医学中央雑誌（Ver.5）を今回、看護師以外では自己効力感を測定した研究

用いて、「自己効力感」と 337 職種の「職種名」をキは少なく、そのため職種間での GSES や SE 尺度得点

ーワードとし、検索した文献を検討したことから、を比較することはできなかった。

以下の結果が得られた。

文献で示されていた看護師の GSES 得点は、最も高1．様々な職種の自己効力感に関しては、医療従事者

かった精神科認定看護師でも、板野らが標準およびを中心に研究が行われており、それ以外の職種に評価としている一般女性の平均値より低い値であっ

ついては、先行研究はほとんど無かった。

5）た 。また、SE 尺度においては、新卒看護師の入職時（4 月）の得点が一般女性平均値

2．過去 10 年間の文献数は、2010 年をピークに減少

11）よりも高い得しており、その背景には、新人看護職員の離職問点が報告されている研究があったが、その後の得点

題があることが推察された。

は、一般女性平均値よりも低下していた。それ以外

3．看護師や助産師、理学療法士や作業療法士以外のの文献では、一般女性の平均値より全て低い得点で職種では、GSES および SE 尺度を測定した文献はあり、看護師の自己効力感の低さが明らかになった。

抽出できなかった。

文献のなかには、GSES や SE 尺度を単独で使用し、4．看護師以外の職種では、その職業特有の自作の効対象者の自己効力感レベルを評価していた研究も多力感尺度が用いられていた。

かった。しかし、GSES の作成者である板野らは、GSES

5. 看護師、助産師の GSES 得点や SE 得点は、一般女を使用するにあたっては、単独で用いるのではなく、性や理学療法士・作業療法士の平均値より低かっ

問題となっている特定の行動に対するセルフ・エフ

た。

56）

と

6．看護職並びに保育士の自己効力感は職業性ストレしている。保育士の文献では、全てに三木らが開発

ス、精神的健康、離職との関連で検討されているした「保育士効力感尺度」が使用されており、保育ものが多かった。

ィカシー尺度と組にして用いることが望ましい

士効力感尺度は、「保育現場において子どもの発達に望ましい変化をもたらすことができるであろう保育

自己効力感は、職業性ストレスや精神的健康と関的行為をとることができる信念」と定義されている連があることが示されていたことから、職業継続支25）

援において、自己効力感はキーワードになるといえ体的に行うこと、臨床心理士では、ケース検討会がる。

。また、栄養士では、事業マネジメント業務を主

自己効力感の向上に影響することが示され、社会福本研究では職種名を、総務省の日本職業分類一覧

祉士では、看護職不在日の緊急対応経験回数が自己表の小分類にある職種名としたが、例えば、小学校

効力感と関連し、介護支援専門員では、インフォー

教員、中学校教員ではなく、教師とするなど、同じ

マル・サポートの活用と自己効力感レベルの影響が意味を持つ、職種名で検索した場合、抽出文献が異報告されていた。このように、看護師以外の職種でなる可能性もある。そこで、さらに文献検討を続け－20－

熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

るとともに、GSES および SE 尺度のような同じ尺度

伊山聡子

他

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検討へのリフレクティング・プロセスの応用－,（2014 年 11 月 10 日閲覧）48)日本看護協会出版会：就業者数：助産師（年次別・家族療法研究, 26(1):65-73, 2009.

就業場所別）

36) 塩満 芳子 他：老人福祉センターA 型における

http://www.nurse.or.jp/home/publication/tou

看護職と福祉職の緊急対応自己効力感とその関連

kei/pdf/toukei03.pdf（2014 年 11 月 10 日閲覧）

要因, 応用老年学, 6(1):39-49, 2012.

49) 石川 ひとみ 他：看護職の学習行動と組織・専37）橋本 力 他：介護支援専門員のインフォーマル・

－22－

門コミットメントとの関係性、秋田大学保健学専

熊本大学医学部保健学科紀要第 11 号（2015）

攻紀要, 20(1):31-41, 2012.
50) 厚生労働省：平成 24 年（2012 年）医師・歯科
医師・薬剤師調査の概況
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/12/dl/kekka_1.pdf（2014 年 11 月 10 日閲覧）51) 薮内 純子：日本における看護師の役割－イメー
ジと現実－, 人と環境, 1:7-10, 2008.
52）藤内 三保 他：看護師の臨床判断に関する文献的研究－臨床判断の要素および熟練度の特徴－,
日本職業・災害医学会会誌, 53(4):213-219, 2005.
53) 厚生労働省：保育所保育指針解説書
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/hoiku04/
pdf/hoiku04b.pdf（2014 年 11 月 10 日閲覧）
54）文部科学省：幼稚園教育要領解説
http://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/newcs/youryou/youkaisetsu.pdf（2014 年 11 月 10 日閲覧）
55) 川島 貴美江：保育所保育士が課題と感じていること－グループワークを通して考える－, 静岡県立大学短期大学部研究紀要, 26:85-93, 2012.
56）東條 光彦 他：心理アセスメントハンドブック,
425-434, 三美印刷株式会社, 新潟, 1993.

－23－

伊山聡子

他

熊本大学医学部保健学科紀要 投稿規定
1. 投稿は，未発表の和文及び欧文の総説，原著論文，研究報告，短報，事例研究，資料等とし，熊本大学医学部保健学科専任教員が筆頭者または共著者であるものに限る。
2. 論文の構成は，表紙，要旨，本文，参考文献，図表，図表説明とする．表紙の 1 枚目には，希望する原稿の種類，題目，著者名及び所属，投稿責任者 (Corresponding author) とメールアドレス，本文枚数(文献を含む)，図表の枚数を，2 枚目には，希望する原稿の種類，題目のみを記載する。
3. 和文の論文には，和文題目と著者名の次に英文題目とローマ字著者名をつける。原著論文，研究報告，短報には要旨（300 語以内の英文 Abstract）をつける。
4. 論文には 5 個以内のキーワードを選定して，要旨（Abstract）の次に付記する 。
5. 原稿は用紙サイズを A4 版用紙に設定したパーソナルコンピュータで作成する。原稿作成には Microsoft
Word を使用する。フォントは明朝体 12 ポイントとし，日本語は全角，英数文字は半角を用いる．行間は，
24 ポイント程度とする。余白は上下各 3.0 cm，左右各 2.0 cm とする。本文の文字数は，総説，原著論
文，研究報告，資料等については 14,400 字，短報，事例研究，資料については 7,200 字以内でまとめる。
原稿は，CD-R などの電子媒体と印刷原稿 2 部の両方を紀要編集委員会へ提出する。
6. 引用文献及び注は本文中の該当箇所の右肩に 1)， 2). …のように通し番号で表示する。文献の表記は下記の要領に従う。
[雑誌]〈例)

著者名:論文名，雑誌名，巻:ぺージ，発行年.
1)

井村恒郎:知覚抗争の現象について，精神経誌，60: 1249-1250，1987.

2)

Rosenthal，M. J.，et al: Nursing home rounds as a format for teaching residents

and medical students. Medical Education. 62: 975-980，1987.
[単行本] 著者(編者)名:書名，引用ページ，出版社，出版地，発行年.
〈例)>

1)

大橋博司:臨床脳病理学，11-13. 医学書院，東京，1985.

2)

Farber，S.D.: Neuro rehabilitation，147. W. B. Saunders，Philadelphia，1982.

[注 1] 著者が 2 名以上の場合は，1 名だけ記載し，以下は省略形式("他" "et al."等)を用いる。
[注 2〕雑誌名については，略名を用いてもよいが，その際は各学会で使用しているものを用いる。
7. 以上の要領にかかわらず，各専門分野慣用に従うことができる。
8. 論文の採否は，査読者の意見を参考に，紀要編集委員会で決定する。
9. 論文の採択が決定した後，著者は，別途定める様式に従って最終原稿を作成し，USB 又は CD などの電子媒体と印刷原稿 2 部を紀要編集委員会に提出する。
10. 校正は，著者校正 とし，校正時における内容の変更や，追加は認めない。
11. 原則として白黒印刷とし，刷り上りは原著論文が 12 頁，それ以外のものは 10 頁以内とする。これを超過する場合やカラー印刷など特別な印刷を必要とした場合の所要経費については著者の負担とする。別
刷は作成せず，代わりに著者には当該紀要の電子版を贈呈する。
12. 著者は，「熊本大学医学部保健学科紀要」に掲載された場合，熊本大学学術リポジトリ上で，電子化され，公開されることについて許諾しているものとする。
13. 著作権は広報・紀要委員会に帰属する。
(改正 : 26 年 9 月 24 日)－24－⇃ᮏ኱Ꮫ་Ꮫ㒊ಖ೺Ꮫ⛉⣖せᖹᡂᖺ㸱᭶᪥
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BULLETINOF
KUMAMOTO UNIVERSITYSCHOOL OF HEALTH SCIENCES
THE 11th ISSUE (2015)
CONTENTS
Review
Molecular carcinogenesis of endometrial cancer------------------------- Masafumi Yoshimoto et al. -----

1

A literature review on the self-efficacy of different professionals ------ Satoko Iyama et al. -------------

13

Reports

KUMAMOTO UNIVERSITY SCHOOL OF HEALTH SCIENCES