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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○熱中症警戒アラートがスタート○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について（Ｎｏ.３）○医療事故調査・支援センター２０２０年年報の公表について○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業第２４回報告書について○販売名類似による処方誤りの注意のお願い■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○一般用医薬品の濫用防止ポスターについて○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ９】

薬事情報センターからのお知らせ○熱中症警戒アラートがスタート
令和３年４月から、熱中症予防に関する情報「熱中症警戒アラート」が新たに全国で開始されます。熱中症警戒アラートは、熱中症の危険性が極めて高い暑熱環境になると予想される日の前日夕方または当日早朝に都道府県ごと（※北海道、鹿児島、沖縄は府県予報区単位）に発表されます。
発表されている日には、外出を控える、エアコンを使用する等の、熱中症の予防行動を積極的にとりましょう。
・熱中症警戒アラートとは？
令和２年７月１日より「熱中症警戒アラート」が、関東甲信地方の１都８県（東京都、茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、神奈川県、山梨県、長野県）で先行的に始まり令和３年から、全国での本格実施を予定となっております。この
アラートは、危険な暑さが予想される場合に、「暑さ」への気づきをうながし熱中症への警戒を呼びかけるものです。
熱中症への注意を呼び掛ける情報としては、これまでも、気象庁が、最高気温３５℃以上が予想される場合に発表する「高温注意情報」があります。しかし、夏になればほぼ毎日３５℃以上の日が続くこともあり、この注意情報の重要性が薄れていました。また、熱中症を引き起こす暑さは、気温だけが要因ではありません。湿度や、地面や建物からの輻射熱など周辺の熱環境とも深く関係しています。たとえば、同じ気温でも、湿度が高い場所のほうが、熱中症にかかりやすくなります。湿度が高いと、汗が蒸発しにくく、体内に熱がこもりやすくなるためです。
そこで、気温だけでなく、湿度や輻射熱を取り入れた指標「WBGT（湿球黒球温度）：
Wet Bulb Globe Temperature（暑さ指数）」を用いて、熱中症への注意喚起を行う試
みが「熱中症警戒アラート」です。

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（参考）
運動に関する指針
気温
暑さ指数
（参考）
（WBGT）

熱中症予防運動指針

特別の場合以外は運動を中止する。
特に子どもの場合には中止すべき。
熱中症の危険性が高いので、激しい運動や持久走な厳重警戒
ど体温が上昇しやすい運動は避ける。
31～35℃
28～31℃（激しい運動は 10～20 分おきに休憩をとり水分・塩分の補給を行中止）う。
暑さに弱い人※は運動を軽減または中止。
警戒
熱中症の危険が増すので、積極的に休憩をとり適28～31℃
25～28℃（ 積 極 的 に 休 宜、水分・塩分を補給する。
憩）
激しい運動では、30 分おきくらいに休憩をとる。
注意
熱中症による死亡事故が発生する可能性がある。
24～28℃
21～25℃（積極的に水分 熱中症の兆候に注意するとともに、運動の合間に積補給）
極的に水分・塩分を補給する。
通常は熱中症の危険は小さいが、適宜水分・塩分のほぼ安全補給は必要である。
24℃未満
21℃未満
（適宜水分補市民マラソンなどではこの条件でも熱中症が発生給）するので注意。
※暑さに弱い人：体力の低い人、肥満の人や暑さに慣れていない人など（公財）日本スポーツ協会「スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック」（2019）より
35℃以上

31℃以上

運動は原則中止

暑さ指数（ＷＢＧＴ）
ＷＢＧＴ（湿球黒球温度）とは、人体の熱収支に影響の大きい湿度、輻射熱、気温の３つを取り入れた指標。
ＷＢＧＴの算出方法
・屋外：ＷＢＧＴ＝0.7×湿球温度＋0.2×黒球温度＋0.1×乾球温度
・屋内：ＷＢＧＴ＝0.7×湿球温度＋0.3×黒球温度・熱中症警戒アラートは、いつ、どこで発表される？
アラートは、熱中症の危険性が極めて高くなる日の暑さに「気づく」ために、各都道府県内のどこかの地点でＷＢＧＴの予測値が３３以上になった場合に、前日の１７時頃及び当日の５時頃に対象都道府県に対して発表されます。
気象庁と環境省のウェブサイトで発表されるほか、天気予報などと同じように、気象庁から報道機関や民間気象事業者、地方自治体に伝えられ、テレビやラジオ、各種天気予報サイト、防災無線等でアラートの情報を受け取ることができます。なお、このアラートは、本当に熱中症への警戒が必要な場合に限って発表されると見込まれています。
詳細については、環境省 熱中症予防情報サイトをご参照ください。
（https://www.wbgt.env.go.jp/）-2-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2021 Vol.63No.5【特集】Clinical Question でマスターする集中治療での薬の使い方
・ＰＡＤＩＳのＱ＆Ａ
・予防的薬物療法のＱ＆Ａ・輸液管理のＱ＆Ａ
・循環作動薬・血管拡張薬のＱ＆Ａ・抗血栓療法（抗血小板・抗凝固・血栓溶解）のＱ＆Ａ
・抗不整脈薬のＱ＆Ａ・腎障害・腎代替療法のＱ＆Ａ◇ゆる～く覚える配合変化
・希釈すると配合変化を起こす場合もある◇臨床ですぐに使える薬学トリビア
・ＡＲＤＳへの挑戦と敗北
調剤と情報 2021 Vol.27No.5【特集】漫然投与や有害事象を防ぐ！
トレーシングレポート術
・漫然投与・有害事象防止のための医薬連携
・非ステロイド性抗炎症薬
・ベンゾジアゼピン受容体作動薬
・便秘薬
・漢方薬
【今月の話題】
・新型コロナウイルス感染症のワクチン◇混ぜるな危険？知って得するシロップ・ドライシロップの配合変化
・ロラタジンドライシロップ

薬局 2021 Vol.72No.5【特集】感染症とステロイド感染リスクと感染症への効果を理解して使いこなす・ステロイドによる感染症の発症機序とリスク要因
・ステロイド使用患者の感染症予防と早期発見のポイント
・各種剤形のステロイド使用患者に感染症が生じたときのア
プローチ・感染症に対するステロイド治療の考え方と使い方◇プロフェッショナルＥＹＥ 専門薬剤師から見た勘所・妊娠中のマクロライド系抗菌薬は危険？？

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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２１年Ｎｏ.３が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例

２０２１年Ｎｏ.３

事例 1
事例

調剤に関する事例【調剤漏れ】【事例の詳細】患者にルナベル配合錠ＵＬＤが処方された。輪ゴムで束ねてあったルナベル配合錠ＵＬＤのシートケースを３つ交付した。その後、患者から電話があり、３つのシートケースのうち２つに薬剤がセットされていなかったことがわかった。同日、別の患者からも連絡があり、薬剤が入っていないシートケースを１つ交付していたことがわかった。
【背景・要因】薬局では、シートケースに薬剤をセットし曜日シールとともに輪ゴムで束ねることになっていた。薬剤師は、シートケースが輪ゴムで束ねられていたため、薬剤がセットされていると思い込んだ。業務手順書では交付時に薬剤がシートケースに入っていることを確認することになっていたが、行わなかった。実在
庫数と理論在庫数は合っており、他薬との取り違えもないことを確認した。箱を開封した際、シートケースと曜日シールのみを輪ゴムで束ね、薬剤はセットせずに捨ててしまった可能性がある。
【薬局から報告された改善策】
患者に薬剤を交付する際は、薬剤がシートケースにセットされているかを確認する。あらかじめ薬剤をセットする場合は、箱を捨てる前に、箱の中にセットし忘れた薬剤が残っていないかを確認する。
その他の情報

事例のポイント・ルナベル配合錠は２１日間服用後７日間休薬する薬剤であり、患者が飲み間違えないように製品には服薬スケジュールを示したシートケースが用意されている。
・この事例の他にも、薬剤をセットせずにケースのみを患者に交付した事例が報告されている。
・誰がどのタイミングで薬剤をシートケースにセットするのかを業務手順書に定め、すべての 職員に周知・徹底を図ることが重要である。
・薬剤を調剤する際は、処方内容と薬剤そのものを照合することが基本である。
交付する際にシートケースを開き、患者とともに薬剤を確認することが有用である。

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・ボノサップパックやチャンピックス錠のシートのように、あらかじめ薬剤がシートケースにセットされるなど、薬剤の調製漏れを防ぐ工夫が望まれる。

事例 2
事例

疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【処方漏れ】【事例の詳細】患者は、エヌケーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２０を、４週間服用後２週間休薬を１クールとして継続的に服用していた。入院中は服用が中止されていたが、退院後、患者は初めて外来を受診し、処方医より本日から残薬を２週間服用しその後２週間休薬するよう指示を受けた。今回、ＦＡＸで受け付けた処方箋には当該薬剤は記載されていなかった。その後、患者の家族から薬局に電話があり、エヌケーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２０は１週間分しか残っていないことを聴取した。薬剤師は薬剤服用歴と患者の服薬状況を照合し、残薬数が７日分で間違いないことを確認したうえで処方医へ疑義照会を行った。エヌケーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２０ ７日分が追加で処方され、今後は２週間服用後２週間休薬するスケジュールで継続していくことも確認した。
【推定される要因】
外来診察時、家族が処方医に残薬数を誤って２週間分と伝えていた。薬局で服薬スケジュールや服薬開始日を聴き取り記録していたため、申告された残薬数に間違いがないことを確認したうえで疑義照会を行うことができた。エヌケーエスワン配合ＯＤ錠Ｔ２０は、製薬企業による服薬のてびきや服薬記録などに服薬状況や残薬数を記入する欄があるが、来局時に患者からこれらの記録の提示はなかった。
【薬局での取り組み】
医療機関や保険薬局から当該患者へ服薬情報を記録するための冊子が渡されていたが、十分に活用されていなかった。患者に、安全な服薬のために有用なツールであることを伝え、活用してもらう。
事 例 の ポ イ ン ・内服薬によるがん薬物療法では、患者は決められた服薬スケジュールに沿っトて薬剤を服用するため、薬剤師は処方医から指示された服薬日、服薬期間、休薬期間を把握する必要がある。
・がん薬物療法では副作用の発現により服薬が中断されることがあるため、薬剤師は、実際に服用した期間、中断や飲み忘れによる残薬数も把握しておくことが重要である。
・服薬状況や副作用発現状況等を記録するツールが製薬企業から提供されている。がん薬物療法を有効・安全に行うためには、それらのツールを活用し、患者と医療従事者で実際の服薬状況等を共有することが重要である。

事例 3
事例

一般用医薬品等に関する事例【不適切な販売の回避】【事例の詳細】イソジンうがい薬の購入を検討していた来局者に声をかけられた。話を聞くと、医療機関から処方された薬剤を服用しているが、疾患名や薬剤名を覚えていなかった。本人の了承を得たうえで受診している医療機関に問い合わせたところ、甲状腺機能亢進症の治療を行っていることがわかった。処方医からポビ
ドンヨードを含むうがい薬の使用を控えるように言われたことを伝え、販売を中止した。
【背景・要因】一般用医薬品の購入を希望する来局者の中には、医療機関で診断された疾患名や処方された薬剤名を覚えていない人も多い。今回は来局者が薬剤師に声をかけたことから、受診している医療機関に確認して不適切な販売を回避できた。
【薬局から報告された改善策】-5-

その他の情報

事例のポイント

今後は次のような対応を行う。
〇一般用医薬品等のコーナーに、使用時に注意が必要な方への注意喚起や、日頃服用している薬剤の確認を促すポップを掲示し、購入者が薬剤師に相談しやすい環境作りを行う。
〇一般用医薬品を販売する際、患者が医療機関を受診していることを聴取した
ら、疾患名や処方された薬剤名を確認する。不明な場合は、来局者に了承を得たうえで受診している医療機関に問い合せて確認を行う。
〇医療用医薬品を服用している患者には、一般用医薬品を購入する際にもお薬手帳を持参するよう説明しておく。お薬手帳には、疾患名やその他の注意点なども記載するように促す。
イソジンうがい薬（第３類医薬品）の添付文書（一部抜粋）
使用上の注意■相談すること
１．次の人は使用前に医師，薬剤師または登録販売者にご相談ください（３）次の診断を受けた人甲状腺機能障害
成分・分量
１ｍＬ中ポビドンヨード７０ｍｇ
・一般用医薬品等を販売する際は、規制区分により定められた情報の確認・提供方法にとらわれず、確認が必要な事項は使用者に確認するなどの適切な対応が必要である。
・医療用から転用されたスイッチＯＴＣ医薬品などの場合は、同成分の医療用医薬品の添付文書を併せて参照することで、より詳細な情報を得ることができる。
＜参考＞イソジンガーグル液７％の添付文書（一部抜粋）【組成・性状】（１）組成
イソジンガーグル液７％は、１ｍL中に下記の成分を含有する。
有効成分：ポビドンヨード７０ｍｇ【使用上の注意】（１）慎重投与（次の患者には慎重に使用すること）
甲状腺機能に異常のある患者［血中ヨウ素の調節ができず甲状腺ホルモン関連物質に影響を与えるおそれがある。］
・不適切な販売を回避した内容は薬局内で共有し、今後の対策に活かすことが重要である。
・この事例には改善策が具体的に記載されているため、他の薬局でも参考にしやすい。

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○医療事故調査・支援センター２０２０年年報の公表について
令和３年３月、一般社団法人日本医療安全調査機構より標記事業の２０２０年年報が公表されました。
この年報によると、２０２０年の医療事故調査の実施に関する相談件数は１，６１０件で、前年の２，０５４件から減少し、医療事故発生報告件数は３２４件で、前年は３７３件でした。また、報告された医療事故の主な内訳は、手術１５７件、処置５５件、投薬・注射１９件、徴候・症状１７件の順となっています。なお、人口１００万人あたりの都道府県別医療事故発生報告件数は、山梨県１．４件となっています。
本報告書の全文につきましては、医療事故調査・支援センターのホームページに掲載されております。
（https://www.medsafe.or.jp/modules/advocacy/index.php?content_id=2#nenpou）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業第２４回報告書について
薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業（以下「本事業」とする。）は、公益財団法人日本医療機能評価機構（以下「機構」とする。）による厚生労働省補助事業であり、平成２１年４月から、薬局におけるヒヤリ・ハット事例等を収集、分析し提供されています。本事業は、医療安全対策に有用な情報について、各薬局に広く共有するとともに、国民に対して情報を提供し、医療安全対策の一層の推進を図ることを目的として実施されています。
この度、機構が、令和２年３月から１２月までに報告されたヒヤリ・ハット事例を収集し分析を行った「薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業 第２４回報告書」が公表されました。
本事業で令和２年３月１７日から令和２年１２月３１日までに報告された件数は１０５，５８８件となり、そのうち、「調剤」の事例は１９，８１０件、「疑義照会」の事例は８５，５９３件であり、医療安全に資する事例の報告が増えています。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/contents/report/index.html）○販売名類似による処方誤りの注意のお願い
以下の取り違え事例等につきましては、医薬品医療機器総合機構ホームページにて公開されています。
独立行政法人医薬品医療機器総合機構ホームページ＞安全対策業務＞情報提供業務＞医療安全情報＞製薬企業からのお知らせ（http://www.pmda.go.jp/safety/info-services/medical-safety-info/0178.html）-7-

・｢テネリア｣と｢テルネリン｣販売名類似による取り違え注意のお願い
田辺三菱製薬株式会社
第一三共株式会社
サンファーマ株式会社「テネリア®（一般名：テネリグリプチン）」ならびに「テルネリン®（一般名：チザニジン）」につきましては、２０１２年に医薬品の販売名類似による取り違えの注意喚起をさせて頂きました
が、その後も同様の事例が２３件＊報告されております。
＊（公財）日本医療機能評価機構 医療事故情報収集等事業及び薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業より（2021年 2 月末時点）

先生方におかれましては、それぞれの薬剤を処方または調剤いただく際に今一度、患者さんの病歴、薬歴（糖尿病治療剤の有無）、処方内容（薬効、薬剤名、用法、用量等）をご確認くださいますようお願い申し上げます。また、処方オーダーシステムをご利用の場合は、薬剤名の前に薬効等を表示する等の防止策を講じていただけますようお願いいたします。
処方オーダーシステム表示例：〈糖尿病治療剤〉テネリア〈筋緊張緩和剤〉テルネリン

日本薬剤師会からのお知らせ○一般用医薬品の濫用防止ポスターについて
日本薬剤師会では、医薬品販売制度における法令遵守徹底に向けた取り組みとして、濫用等のおそれのある医薬品の取り扱いについての具体的な対策の実施依頼、会員の従事する薬局・店舗が医薬品販売制度における法令を遵守していることを確認するための自己点検の実施、各都道府県薬剤師会における各都道府県薬務主管課と積極的な連携を図り、法令遵守に向けた個別具体的な改善策の実施状況の確認などを行っております。
また、改正薬機法では、薬局は、調剤のみならず一般用医薬品を含む全ての医薬品を安定的に提供する場所であることが規定され、薬剤師が医薬品の適正使用に必要な情報提供及び薬学的知見に基づく指導の業務を行う場所であることがあらためて規定されております。市販薬の濫用防止の観点から需要者に対する一般用医薬品等の適正販売・適正使用の徹底は、薬剤師の職能として、より一層、重要なものになっていると認識しています。
さらに、令和元年度厚労科研「一般用医薬品の適正使用の一層の推進に向けた依存性の実態把握と適切な販売のための研究」においては、市販薬の濫用防止のためには、ポスターなどによる薬局・店舗からの啓発が重要と提言されています。
これらのことを受け、今般、日本薬剤師会の一般用医薬品等委員会では、各薬局・店舗の来局者を対象に一般用医薬品の濫用防止ポスター「市販薬の濫用防止ポスター」が作成されましたので、お知らせいたします。
市販後の濫用防止ポスターは日本薬剤師会ホームページよりダウンロードできます
のでご活用ください。
日本薬剤師会ホームページ＞会員ログイン＞ＯＴＣ医薬品販売関連＞医薬品販売制度に係る資材（薬局掲示用ポスター・配布用チラシ）＞市販薬の濫用防止ポスター-8-

○日薬ニュース
【第２６０号】
・中医協、令和２年度改定の検証調査結果等について議論
・薬剤師会の運営する薬局に対する行政処分について
・第１０６回薬剤師国試、合格者発表
・「薬剤師から一般の方々に向けた新型コロナウイルスワクチンに関するＦＡＱを公表
・【日本薬剤師研修センター認定手続き等の電子化】薬剤師の個人登録始まる
・第５４回日薬学術大会（福岡大会）一般演題募集、４月３０日正午まで！

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