43［看護研究］

地域包括ケア病棟における患者が自宅退院に向けて感じる不安
尾道市立市民病院

看護部

村上 智美，井上 奈津子，
浜田 真衣，新宮 文香
要 旨 2017 年 6 月に開設された地域包括ケア病棟では，急性期病棟から転棟し自宅退院に向け，継続的なリハビリが必要な整形外科患者が多いことが特徴である．担当看護師は，転棟後早期から多職種と連携・協働し退院支援をすすめており，退院に向けての患者の思いを確認した際，患者から「痛みがよくなっていくか心配」「移ってきたばかりなのにまだ退院のことは考えられない」「まだ帰れそうにない」など不安な声が聞かれ，退院に対して具体的にイメージすることができていないのではないかと考えた．そこで，自宅退院に向けての患者の不安を明らかにすることで，看護師の関わり方について考察し，今後の退院支援に活かしたいと考えた．
患者が自宅退院に向けて感じる不安の要因として最も多かった項目は，痛み，しびれ，腫れの症状であった．
手術部位別では，肩や腰の患者の半数以上が痛みに対しての不安であった．また，期限内に退院できるかどうかという不安が腰の手術部位患者に多かった．
自宅退院に向けて，患者の思いや希望を受け止めながら痛みのアセスメントを行い，患者それぞれの治癒過程に合わせた支援を行うことが大切である．
Key words: 地域包括ケア病棟，自宅退院，不安はじめに自立した生活を送れるように多職種と連携し，早期わが国は，団塊の世代が 75 歳以上となる 2025

から自宅退院に向けて支援することが求められてい年には世界に例のない超高齢多死社会を迎え，その1）る．

後も高齢化が進展すると推計されている ．医療・

当病棟は，2017 年 6 月に開設された地域包括ケ

介護分野においては，高度急性期から在宅医療・介ア病棟である．急性期病棟から転棟し，自宅退院に護までの一連のサービスを切れ目なく提供するため向けて，継続的なリハビリが必要な整形外科患者がに，効率的かつ質の高い医療提供体制と地域包括ケ多いことが特徴である．担当看護師は，転棟後早期アシステムの構築が図られている．療養の場が医療から多職種と連携・協働し退院支援をすすめてい機関から自宅，介護施設などの暮らしの場へと移行る．看護師が退院に向けての患者の思いを確認した

し，患者と家族が安心して，前向きな気持ちを持っ際，患者から「痛みがよくなっていくか心配」「移って暮らしの場に戻れることが最も重要である．そのてきたばかりなのにまだ退院のことは考えられなため看護師は，患者の在宅復帰に向けて可能な限りい」「まだ帰れそうにない」など不安な声が聞かれ，Concerns which the patient feels towards leaving the hospital at the Community Comprehensive
Care
Department of nursing, Onomichi Municipital Hospital.
Tomomi MURAKAMI, Natuko INOUE, Mai HAMADA, Fumika SHINGU

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Vol.33 No.2（2020）退院に対して具体的にイメージすることができていないのではないかと考えた．また，中には入院延長

アンケート内容で得られた結果を単純集計，内容を分析する．

を希望する患者もおり，看護師は患者の不安を具体的にくみ取ることができているのか疑問に感じた．
2）

倫理的配慮

は「思いや不安に耳を傾け向き合うことでアンケート調査は看護研究目的であること，自由不安の内容を顕在化し具体的な悩みへと変化させ，意思の回答であること，プライバシーを保護するこ手だてを考えて行く作業は，円滑な退院に向けて必と，個人を特定されないこと，結果について看護研要である」と述べている．患者は，疼痛や思うよう究以外に使用をしないこと，看護研究の参加の有無に動けないこと，退院に向けての不安など，様々なにより不利益を生じないこと，院内発表等で使用す思いを持ちながら転棟しているのではないかと考えることを口頭と文書で対象者に説明する．同意の有た．

無をチェックする．

井上ら患者家族が自宅退院に向けて感じる不安についての先行研究はあるが，患者自身の退院に対する不結安についての研究は見当たらなかった．そこで，自回答者は 64 名で，回答率 94.1% であった．

宅退院に向けての患者の不安を明らかにすることで，「年齢」は 30 歳代 1 名（2%），40 歳代 3 名（5%），看護師の関わり方について考察し，今後の退院支援

50 歳代 5 名（8%），60 歳代 8 名（12%），70 歳代に活かしたいと考え，この研究に取り組むこととし

27 名（42%），80 歳代 18 名（28%），90 歳代 0 名，た．

その他 2 名（3%）であった（図 1）．
「性別」は，男果性 23 名（36%），女性 41 名（64%）であった．
「同用語の定義

居家族」は，配偶者 38 名（35%），親 8 名（7%），不安とは，退院に向けて感じる心配や気がかりを兄弟姉妹 4 名（4%），子 31 名（29%）
，孫 6 名（6%），感じて生じる不快な情動現象，と定義する．

独居 10 名（9%），その他 11 名（10%）であった．
「退院後協力してくれる人」は，有 61 名（95%），無研究目的
地域包括ケア病棟の入院患者が自宅退院に向けて感じる不安を明らかにする．
研究方法
１．研究デザイン
調査研究
２．研究対象地域包括ケア病棟へ転棟後 1 週間の整形外科患者 68 名認知症高齢者の日常生活自立度判定Ⅱ以上は対象外とする
３．調査期間2020 年 2 月～ 2020 年 4 月
４．調査項目独自に作成したアンケート調査を行った．
５．データの分析方法

図1

年齢

地域包括ケア病棟における患者が自宅退院に向けて感じる不安

図2

図3

手術部位

最も不安を感じる項目について

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3 名（5%）であった．
「退院後協力してくれる人」は，

手・腕 4 名（6%），その他 1 名（2%）であった．足配偶者 31 名（39%），親 5 名（6％），兄弟姉妹 4 名

- その他の内容は，アキレス腱断裂，半月版損傷，踵（5％），子 33 名（42％），孫 2 名（3％）その他 4骨骨折などであった（図 2）．

名（5％）であった．その他は，近所の人や訪問看「最も不安と感じる項目について」
は①食事につい護師などであった．
「手術部位」は，肩 17 名（26%），て 5 名，②入浴について 9 名，③排泄について 3 名，腰 11 名（17%），足 - その他 10 名（15%），股関節④洗濯について 3 名，⑤家事について 3 名，⑥歩行9 名（14%），膝 8 名（12％），大腿骨 5 名（8%），について 19 名，⑦移動手段について 12 名，⑧病状

図4

歩行についての内訳

図5

今後の見通しについて

地域包括ケア病棟における患者が自宅退院に向けて感じる不安について 5 名，⑨症状について 20 名，⑩家族につ名，自宅退院できるかどうか 3 名であった（図 5）．

いて 2 名，⑪内服薬について 1 名，⑫在宅サービス「今後の見通しについて（手術部位別）」は，「金銭面について 3 名，⑬今後の見通しについて 12 名であっについて」手・腕 1 名，肩 2 名，股関節 1 名，足 -た（図 3）．
「最も不安と感じる項目（手術部位別）」

その他 1 名．
「自宅退院できるかどうか」
肩 1 名，腰の歩行については，腰 6 名，足 - その他 4 名，膝 31 名，足 - その他 1 名．
「期限内で退院できるかどう名，手・腕 2 名，大腿骨 2 名，股関節 1 名，その他か」
肩 3 名，腰 5 名，股関節 1 名，大腿骨 1 名，膝1 名であった（図 3）．
「歩行について」の内訳は，転2 名，足 - その他 3 名．
「漠然とした不安」手・腕１ぶこと 23 名，歩けるようになるかどうか 18 名，そ名，肩 2 名，腰 2 名，大腿骨 1 名，足 - その他１名．の他 12 名であった（図 4）．
「今後の見通しについ「その他」手・腕１名，肩 3 名，股関節 2 名，大腿て」は，期限内で退院できるかどうか 15 名，その骨 2 名，その他 1 名であった（図 6）．

他 10 名，漠然とした不安 6 名，金銭面について 5

図6

今後の見通しについて（手術部位別）

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察

際に自宅内を移動してみることで患者自身ができる

転棟後１週間でのアンケートでは，術後間もないこととできないことを明確にすることができる．で場合と，一般病棟でしばらく経過した場合とがありきることは，患者の自信につながる．できないこと

患者の手術後の経過日数に伴う病状に違いがあっに対しては患者，患者家族，在宅チーム，地域連携た．患者が自宅退院に向けて感じる不安の要因とし部のソーシャルワーカーと看護師で情報共有をして，て最も多かった項目は，痛み，しびれ，腫れの症状サービスや環境の調整を行うことで，患者が実際にであった．患者は，これらの症状がいつまで続くの生活をする場において患者が目指す生活に近づくかと不安を持っている．そのため，転棟後 1 週間でことにつながると考える．

考は在宅での生活まで見通せていないのではないか

今後の見通しについて最も多かった不安は，期限と考える．手術部位別では，肩や腰の患者の半数以内に退院できるかどうかであった．手術部位別にみ上に，痛みに対しての不安があり，特に肩の術後でると腰の患者が多くを占めていた．患者は，痛みやは，臥床すると痛みが強くなる傾向にあり，疼痛緩下肢のしびれ，力が入りにくい症状がある．このこ和を図る安楽な体位を取ることが難しい．退院前日とから期限内に歩けるようになるかという不安があまで装着する装具である外転装具による圧迫感もる．転棟後 1 週間の時点では患者自身が入院前のよ睡眠を妨げ，不安を増強させる原因になっているとうに歩く姿を想像できないのではないかと考える．

考える．腰の術後では，コルセットの圧迫による苦これらの不安から看護師は，患者の訴えに耳を傾け，痛や固定位置がずれることで痛みが生じ不安が増

その都度，医師をはじめとした多職種と連携し支援強するのではないかと考える．患者の疼痛に対して，していくことが重要であると考える．そのことが，患

3）

は「鎮痛剤の内服時間の検討や疼痛を増強者の不安の軽減につながる．また，患者に苦痛な症させない動作の指導を，患者の個別性に応じて検討状があるために自宅での生活が考えられないことをしていく必要がある」と述べている．痛みのアセス理解し，その思いを尊重する．そうすることで信頼メントを行いながら鎮痛剤の内服時間を調整し，し関係を構築することができる．患者が今できているびれや腫れも和らぐような援助として，足浴や温罨ことに目を向けて支援を継続する．そして多職種と法，冷罨法，マッサージなどの援助や安楽な体位に情報共有し，連携・協働することで患者が安心してついて学習し，患者に実践できるよう関わる必要が生活の場に戻ることができると考える．

沼内ら

ある．
歩行については，思うように動けないことにより，結論

今までのように歩けるようになるかという不安があ１．地域包括ケア病棟患者の最も多かった不安は痛は「日々の日常生活動作を可能な範囲み，しびれ，腫れなどの症状であり，次に歩行につる．宇都宮

4）で，入院前患者が行っていたように実施できるよういてであった．

環境を整えることや働きかけることが，入院生活に２．期限内に退院できるかどうかという不安が手術よる ADL 低下を最小限にするための重要なポイン部位が腰の患者に多かった．

トである」と述べている．看護師は患者の入院前の生活状況や ADL（Activities of Daily living 以下，おわりにADL）を把握し，退院支援をすすめる必要がある．

退院支援は早期から行う必要がある．症状のアセ患者の ADL を低下させないために，セラピストとスメントを行い，患者それぞれの治癒過程に合わせ連携し，リハビリテーションの進行状況を確認するた支援を行うことが大切である．また患者がどのよこと，患者が病棟でできる生活動作を取り入れていうな不安を持っているかということを看護師が十分くことが必要である．看護師は入院患者を生活者と理解することが重要である．退院に対する患者の思して捉える必要がある．退院前訪問では，患者が実いや希望を受け止め一緒に目標達成に向けて支援

地域包括ケア病棟における患者が自宅退院に向けて感じる不安していきたい．

11）使える！看護テクニック
https://kango.mynavi.jp/contents/
引用，参考文献

1） 平成 26 年版高齢社会白書（全体版）
https://www8.cao.go.jp/kourei/

nurseplus/shigoto/180529-2/（参照 2020.6.14）
12）みんなの介護

whitepaper/w-2014/zenbun/26pdf_index.

https://www.minnanokaigo.com/guide/html

disease/fracture-of-femur/（参照 2019.6.11）（参照 2020.6.10）

2） 井上和江，田鍋まみ子，他：地域包括ケア病棟における患者家族が在宅移行期に感じる不安，
第 49 回日本看護学会論文集，在宅看護，P26，2019．
3） 沼内けいこ，柴田亮子，他：患者が自宅退院前に自信がないと感じる要因 第 49 回日本看護学会論文集，慢性期看護，P133，2019．
4） 宇都宮宏子，坂井志麻：退院支援ガイドブック，
学研メディカル，P119，2015．
5） 公益社団法人日本看護協会：看護の将来ビジョン 2015 年 6 月
https://www.nurse.or.jp/home/about/vision/pdf/vision-4C.pdf（参照 2019.10.1）
6） 永原亜耶，塚本美由紀，他：地域包括ケア病棟へ転棟する患者の実態とその関わり，第 48 回
日本看護学会，学術集会抄録集，在宅看護，
P184，2017．
7） 認知症高齢者の日常生活自立度
https://www.mhlw.go.jp/topics/2013/02/
dl/tp0215-11-11d.pdf（参照 2019.10.1）
8） 平成 27 年国勢調査 人口等基本集計結果
https://www.city.onomichi.hiroshima.jp/
uploaded/attachment/6635.pdf（参照 2019.7.14）
9） 並木昭義，川真田樹人：すぐに役立つ痛みの看護マニュアル，真興交易（株）
医書出版部，P87，
2005．
10）中島真由美，中屋留美，他：患者の痛みへのア
プローチ 看護実践の科学，Vol38，NO，13，
2013．

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