令和６年８月改定

介護老人福祉施設

重要事項説明書
社会福祉法人 聖ヨゼフ会松阪
南勢カトリック特別養護老人ホーム

当事業所は介護保険の指定を受けています。（三重県指定

第２４７０７００２１８号）

当事業所はご利用者に対して指定介護老人福祉施設サービスを提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
※当サービスの利用は、原則として要介護認定の結果「要介護」と認定された方が対象となります。
１．事業者
（１）法人

名

社会福祉法人

聖ヨゼフ会松阪（２）法人所在地

三重県松阪市小阿坂町１９８８－６（３）電 話 番 号

０５９８－５８－０８５６（４）代表者氏名

理事長（５）設 立 年 月

平成８年４月１日

古林睦敏

２．事業所の概要（１）事業所の種類

指定介護老人福祉施設・平成１１年１２月１日指定
三重県２４７０７００２１８号※当事業所は指定短期入所生活介護を併設しています。

（２）事業所の目的

ご利用者の人格を尊重し、心身の状況や個々のニーズを考慮し、ケアマネジメントの援助技術を活用して的確なケアやサービスを通し望まれる介護を行う。

（３）事業所の名称

南勢カトリック特別養護老人ホーム（４）事業所の所在地

三重県松阪市小阿坂町１９８６（５）電 話 番 号

０５９８－５８－２２３０（６）施設長(管理者)黒谷晃平（７）建 物 の 概 要

東棟

鉄筋コンクリート造

地上３階建て既設棟 鉄筋コンクリート造
延床面積 ４，４９５．２５㎡

１階建（一部２階建）（８）事業所の運営方針
法人の事業理念であるキリスト精神に基づいて利用者及び地域社会の老人福祉向上に努め、在宅高齢者のための施設としての役割を担う。個別的なケアとサービスを重視し、利用者の主体性と自立を尊重する。

（９）開 設 年 月

昭和４７年４月１日（10）入 居 定 員

９０名（11）居室等の概要
当事業所では以下の居室・設備をご用意しています。ご利用者の心身の状況により、介護・看護・相談員責任者の判断により居室を決めさせていただきます。
但し、事前に同意を得た上で決定させていただきます。
室

居室・設備の種類

個室 A
居室数

定員

東棟１８室

１８人

個室 B

既設棟

６室

６人

３人室

既設棟２２室

６６人

４６室

９０人

合計

備

考

食堂

３箇所

東棟２箇所を含む

談話ロビー

２箇所

東棟１箇所を含む

機能訓練室

１室

[主な設置機器]
平行棒、上肢交互運動器、ホットパック

浴室

３室

機械浴・特殊浴槽・一般浴槽（スロープ付）

個浴室

１室

東棟

医務室

１室

静養室

１室

※上記は、国が定める基準により、指定介護老人福祉施設に設置が義務づけられている施設・設備です。
☆居室の変更：ご利用者の心身の状況により居室を変更する場合があります。
３．職員の配置状況
当事業所では、ご利用者に対して指定介護老人福祉施設サービスを提供する職員として、以下の職種の職員を配置しています。
〈主な職員の配置状況〉※職員の配置については、指定基準を遵守しています。
職 種員 数区 分
１．施設長（管理者）
１名
常勤・兼務
３０名
常勤・兼務
２．介護職員５名
非常勤・兼務
３．生活相談員
３名
常勤・兼務
４．看護職員

６．介護支援専門員

４名
１名
１名
１名

常勤・兼務
常勤・兼務
非常勤・兼務
常勤・兼務

７．管理栄養士

１名

常勤・兼務

５．機能訓練指導員※常勤：週あたりの所定勤務時間数が４０時間の職員

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〈主な職種の勤務体制〉
職 種
１．介護職員

２．生活相談員
３．看護職員４．機能訓練指導員
５．管理栄養士

勤務時間① ８：００～ １７：００② ９：３０～ １８：３０③１０：００～ １９：００④１７：００～翌 ９：００
⑤１７：３０～翌 ９：００
⑥１９：００～翌 ９：００
８：３０～１７：３０① ７：３０～ １６：３０② ８：００～ １７：００③ ９：００～ １８：００④ ９：３０～ １８：３０① ８：３０～ １７：３０② ９：００～ １８：００
８：００～１７：００

４．当事業所が提供するサービスと利用料金（１）当施設が提供する基準介護サービス
以下のサービスについては、居住費、食費を除き通常９割～7 割が介護保険から給付されます。
〈サービスの概要〉①食事（但し、食材料費は別途いただきます。）
・当事業所では、管理栄養士の立てる献立表により、栄養並びにご利用者の身体の状況及び嗜好を考慮した食事を提供します。
（食事時間）
朝食：８：００～９：００
昼食：１２：００～１３：００
おやつ：１５：００頃
夕食：１７：３０～１８：３０②入浴・入浴又は清拭を週２回行います。
・寝たきりでも機械浴槽を使用して入浴することができます。
③排泄・排泄の自立を促すため、ご利用者の身体能力を最大限活用した援助を行います。
④機能訓練
・常勤の作業療法士による機能訓練（リハビリ）を受けていただけます。
ご利用者の心身等の状況に応じて訓練計画を立て、日常生活を送るのに必要な機能の回復又はその減退を防止するための訓練を実施いたします。
・音楽療法士によるリハビリ（２回／月）を受けていただけます。
⑤健康管理・嘱託医師及び看護職員が健康管理を行います。
⑥その他自立への支援
・寝たきり防止のため、できるかぎり離床に配慮します。
・清潔で快適な生活が送れるよう、適切な整容が行われるよう援助します。

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〈利用料金〉
下記の料金表によって、ご利用者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）をお支払い下さい。
① 介護サービスに要する費用（１日あたり）（単位：円） ※1 割負担の場合

区

多 床 室・
従来型個室

介護サービス費 看護体制の自己負担額 加算Ⅰ分
要介護１589

要介護２659

要介護３732

要介護４802

要介護５871

４看護体制加算Ⅱ

８

日常生活 個別機能
継続支援 訓練加算Ⅰ
加算

３６１２

介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位（左記の合計）の14.0%※その他に以下の介護給付サービス加算があります。
外泊時費用

246/日

入院および外泊の際、1 ヶ月に 6 日を限度として所定単位に代えて算定

初期加算

30/日

入所時または退院後の再入所時に加算

再入所時栄養連携加算

200/回

入院し、施設入所時と大きく異なる栄養管理が必要になった
場合

退所時等相談援助加算Ⅰ460

退所前（後）訪問相談援助加算

〃Ⅱ

400

退所時相談援助加算〃Ⅲ500

退所前連携加算〃Ⅳ250

退所時情報提供加算

経口維持加算Ⅰ400/月

著しい誤嚥が認められる方を対象（180 日まで）

〃Ⅱ

100/月

誤嚥が認められる方を対象（算定は 180 日まで）

看取り介護加算Ⅰ（１）72

死亡日以前 31 日以上 45 日以下

〃（２）

144

死亡日以前 4 日以上 30 日以下

〃（３）

680

死亡日以前 2 日又は 3 日

〃

（４）

1280

死亡日

10

在宅復帰に向けての支援、調整を行う場合

在宅復帰支援機能加算
科学的介護推進体制加算（Ⅰ）
〃

（Ⅱ）

40/月

入所者の心身状況等基本情報を厚労省に提出し活用している

50/月

上記に加え疾病等情報を厚労省に提出し、活用している☆介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、ご利用者の負担額を変更します。
②食事の提供に要する費用（食材費及び調理費）（単位：円）
介護保険負担限度額認定証に記載されている金額
通常
１日あたり
第３段階
第３段階
(第４段階)
第１段階
第２段階
①
②
食事の提供に係る
1,445
300
390
650
1,360費用

4

③居室に要する費用（水道光熱費及び室料）（単位：円）

第１段階

第２段階

第３段階
①

第３段階
②

多床室

855

0430

430430

従来型
個室

1,171

380

480

880

880１日あたり居室に係る費用

介護保険負担限度額認定証に記載されている金額

通常（第４段階）（２）（１）以外のサービス
以下のサービスは、利用料金の全額がご利用者の負担となります。
〈サービスの概要と利用料金〉①特別な食事
ご利用者のご希望に基づいて特別な食事を提供します。
利用料金：要した費用の実費②理髪・美容[理髪サービス]
月に１～２回、理容師の出張による理髪サービスをご利用いただくことができます。
利用料金：１回あたり調髪のみ 2,000 円

調髪と顔剃り 2,700 円

顔そりのみ 1,000 円③貴重品の管理
ご利用者の希望により、貴重品管理のサービスをご利用いただくことができます。
管理の概要は以下の通りです。
○管理する金銭の形態：施設の指定する金融機関に預け入れられている預金。
○お預かりするもの：上記預貯金通帳と、その届出印、有価証券、年金証書等。
○保管管理者：当該施設管理者（施設長）○出納方法：手続きの概要は以下の通りです。
・預金の預け入れ・引き出しが必要な場合、所定の届出書を保管管理者へ提出していただきます。
・保管管理者は上記届出書の内容に従い、預金の預け入れ・引き出しを行います。
・保管管理者は出入金の都度出入金記録を作成し、その写しをご利用者へ交付します。
○利用料金：１ヶ月当たり

１，５００円④レクリエーション、クラブ活動
ご利用者の希望によりレクリエーションやクラブ活動に参加していただくことができます。
利用料金：材料代の実費をいただきます。
ⅰ）主なレクリエーション行事予定
行事とその内容(例)１月１日～３日 お正月
（おせち料理をいただき、新年をお祝いします。）

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備考
特別食の材料費として実費相当分の差額をいただく場合があります。

行事とその内容(例)

備考

９月

１５日

敬老の日

同上

12 月

２５日 クリスマス（特別な料理をいただき、クリスマスをお祝いします。）

同上

毎月外出の日（１日／月）（買い物、飲食、お散歩等を 楽しんでいただきます。）

ご利用者本人負担

隔月

喫茶会（１回／２カ月）
ケーキ、饅頭、コーヒー、抹茶等お好きな物を飲食していただきます。
お誕生会（ 色 々 な ア ト ラク シ ョ ン を 楽 し ん で い た だ き ます。）

食された実費相当分をいただきます。

他にも四季折々の行事を楽しんでいただきます。
ⅱ）クラブ活動
音楽、書道、園芸、チャレンジ（材料代等の実費をいただく場合があります。）⑤複写物の交付
ご利用者は、サービス提供についての記録をいつでも閲覧できますが、複写物を必要とする場合には実費をご負担いただきます。
１枚につき１０円⑥日常生活上必要となる諸費用実費
日常生活品の購入代金等ご利用者の日常生活に要する費用でご利用者に負担いただくことが適当であるものにかかる費用を負担いただきます。
おむつ代は介護保険給付対象となっていますのでご負担の必要はありません。
⑦契約書第１９条に定める所定の料金
ご利用者が、契約終了後も居室を明け渡さない場合等に、本来の契約終了日から居室が明け渡された日までの期間に係る料金（１日あたり）
ご利用者の要介護度
要介護度１ 要介護度２ 要介護度３
料金

5,890 円

6,590 円

7,320 円

要介護度４

要介護度５

8,020 円

8,710 円

☆経済状況の著しい変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。その場合事前に変更の内容と変更する事由について、事前にご説明します。
（３）利用料金のお支払方法
利用料金は、１ヶ月ごとに計算し、ご利用者は翌月の２６日までに事業者が指定する方法でお支払いいただきます。

【預金口座振替申込書（４枚複写）の記入】
・ご契約者（または預金者）の氏名、を記入
・金融機関名、支店名、口座番号を記入
・金融機関届出印の押印（１枚目と２枚目）

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【利用料の計算】
・その月の１日、あるいは利用開始日～同じ月の月末、あるいは利用終了日までを計算します。

【利用料の計算（例）】・４月１日～４月３０日分の利用料を計算します。

【利用料の請求】・翌１０日に請求書を発送します。
同 時に 前 々 月 の 領 収 書 を 発 送 し ます。

【利用料の請求（例）】・４月１日～４月３０日分の利用料請求書を５月１０日に発送します。
・ ３ 月分 の領 収書 を同時 に 発送 し ます。

【利用料のお支払い】
・前月分の利用料は翌月２６日に指定の口座から振り替えられます。
・前月引き落としできなかった分や月遅れ請求分も一緒に口座から振り替えられます。

【利用料のお支払い（例）】・４月１日～４月３０日分の利用料は指定の口座から５月２６日に振り替えられます。
・２６日が金融機関の休日に当たる場合は翌営業日になります。

※ご利用者（ご利用者）と預金者が同一の場合、その方が在所期間中に永眠された場合は、翌月１０日に限らず請求させていただきます。
その際は、遺留金品引き渡し時の来所の際に現金にてお支払をお願い致します。
（遠方の方や通帳預かりの契約をしている場合はこの限りではありません。）※要介護度や負担限度額が確定していない場合や預金口座振替依頼書の提出が遅れた場合は口座振替が遅れる場合がありますのでご了承下さい。
５．入所中の医療の提供について医療を必要とする場合は、下記契約医療機関において診療を受けます。但し、下記医療機関での優先的な診療・入院治療を保証するものではありません。また、下記医療機関の指定及び契約医療機関以外の診療の指定はお受けできません。
（但し、契約担当医が指定した総合病院等を受診する場合はこれにあたりません。）
嘱託医と連携し、施設入所者の健康管理上の診療と治療を講じます。必要に応じて、医療機関への紹介を講じます。
救急医療が必要な時は、主治医と連携し、診療や治療を講じます。緊急時には、ご家族様等、主治医と相談し、救急の要請を講じます。
嘱託医は、関係職員や入居者に対して、適切な健康指導や治療指導及び終末期ケアなどについても指導、助言を行います。必要に応じて、入居者及びそのご家族様等に症状や治療内容について説明を行います。

7◎契約医療機関
医療機関の名称宮村医院

こむら胃腸内科

かいばな内科クリニック所在地

松阪市小阿坂町 299-1

松阪市船江町 471-10

松阪市垣鼻町 1761-23

診療科

内

内

内

診療日

毎週土曜日

隔週金曜日

毎月第 3 木曜日

医療機関の名称

中西医院

阪口歯科

松阪厚生病院所在地

松阪市魚町 1707

松阪市鎌田町 692-30

松阪市久保町 1927-2

診療科

眼

歯

精神科

診療日

毎月第 3 木曜日

科

科

科

科

随時

科

毎月第 3 水曜日

６．非常災害対策について①当施設に災害対策に関する担当者（防火管理者）を置き、非常災害対策に関する取組みを行います
災害対策に関する担当者（防火管理者）
施設長 黒谷 晃平②非常災害に関する具体的計画を立て、非常災害時の関係機関への通報及び連携体制を整備し、それらを定期的に従業者に周知します。
③定期的に避難、救出、その他必要な訓練（夜間想定訓練を含む）を行います。
避難訓練実施時期：（毎年２回）
７．衛生管理等について①入所者の使用する施設、食器その他の設備又は引用に供する水について、衛生的な管理に努めるとともに、衛生上必要な措置を講じます。
②食中毒及び感染症の発生を防止するための措置等について、必要に応じて保健所の助言、指導を求めるとともに、常に密接な連携に努めます。
③施設において感染症又は食中毒が発生し、又はまん延しないように、次に掲げる措置を講じます。
１）施設における感染症及び食中毒の予防及びまん延防止のための対策を検討する委員
会をおおむね３月に１回以上開催するとともに、その結果について、状業者に周知徹底しています。
２）施設における感染症及び食中毒の予防及びまん延防止のための指針を整備しています。
３）従業者に対し、感染症及び食中毒の予防及びまん延防止のための研修並びに感染症の予防及びまん延の防止のための訓練を定期的に実施します。
４）厚生労働大臣が定める感染症又は食中毒の発生が疑われる際の対処等に関する手順に沿った対応を行います。
８．業務継続計画の策定等について①感染症や非常災害時の発生時において、入居者に対する指定介護福祉施設サービスの提供を継続的に実施するため及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定し、当該業務継続計画に従って必要な措置を講じます。
②従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
③定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行います。

8９．事故発生時の対応法について① 事故が発生した場合の対応について、②に規定する報告等の方法を定めた事故発生防止のための指針を整備します。
② 事故が発生した場合又はそれにいたる危険性がある事態が生じた場合に、当該事実を報告し、その分析を通じた改善策についての研修を従事者に対し定期的に行います。
③ 事故発生防止のための委員会及び従業者に対する研修を定期的に行います。
④ 上記①～③の措置を適切に実施するための担当者を配置しています。
⑤ 施設は、入居者に対するサービスの提供により事故が発生した場合は速やかに市町、入居者の家族に連絡を行うとともに必要な措置を講じます。
⑥ 施設は、前項の事故の状況及び事故に際して採った処置を記録します。
⑦ 施設は、入所者に対するサービス提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
１０．虐待防止について事業者は、入所者等の人権の擁護・虐待の発生又はその再発を防止するために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
① 虐待防止に関する担当者を選定しています。
虐待防止に関する担当者：施設長 黒谷 晃平② 成年後見制度の利用を支援します。
③ 従業者が支援にあたっての悩みや苦悩を相談できる体制を整えるほか、従業者が入所者等の権利擁護に取り組める環境の整備に努めます。
④ 虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について従業者に周知徹底を図っています。
⑤ 虐待防止の指針を整備しています。
⑥ 従業者に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施しています。
⑦ サービス提供中に、当該施設従業者又は、養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる入所者を発見した場合は、速やかに、これを市町に通報します。
１１．施設を退所していただく場合（契約の終了について）（契約書第１３条参照）
当施設との契約では、契約が終了する期間は特に定めていません。従って、以下のような事由がない限り、継続してサービスを利用することができますが、仮にこのような事由に該当するに至った場合には、当施設との契約は終了し、ご利用者に退所していただくことになります。
① 要介護認定によりご利用者の心身の状況が自立又は要支援と判定された場合② 事業者が解散した場合、破産した場合又はやむを得ない事由によりホームを閉鎖した場合③ 施設の滅失や重大な毀損により、ご利用者に対するサービスの提供が不可能になった場合④ 当施設が介護保険の指定を取り消された場合又は指定を辞退した場合⑤ ご利用者から退所の申し出があった場合（詳細は以下をご参照下さい。）⑥ 事業者から退所の申し出を行った場合（詳細は以下をご参照下さい。）

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（１）ご利用者からの退所の申し出（中途解約・契約解除）（契約書第１４条、第１５条参照）
契約の有効期間であっても、ご利用者から当施設からの退所を申し出ることができます。
その場合には、退所を希望する日の７日前までに解約届出書をご提出下さい。
但し、以下の場合には、即時に契約を解約・解除し、施設を退所することができます。
① 介護保険給付対象外サービスの利用料金の変更に同意できない場合② ご利用者が入院された場合③ 事業者もしくはサービス従事者が正当な理由なく本契約に定める介護福祉施設サービスを実施しない場合④ 事業者もしくはサービス従事者が守秘義務に違反した場合⑤ 事業者もしくはサービス従事者が故意又は過失によりご契約者の身体・財物・信用等を傷つけ、又は著しい不信行為、その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合⑥ 他の利用者がご契約者の身体・財物・信用等を傷つけた場合もしくは傷つける恐れがある場合において、事業者が適切な対応をとらない場合（２）事業者からの申し出により退所していただく場合（契約解除）（契約書第１６条参照）
以下の事項に該当する場合には。当施設から退所していただくことがあります。
① ご利用者が、契約締結時にその心身の状況及び病歴等の重要事項について、故意にこれを告げず、又は不実の告知を行いその結果本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合②ご利用者による、サービス利用料金の支払いが３か月以上遅延し相当期間を定めた催告にも関わらずこれが支払われない場合③ご利用者が、故意又は重大過失により事業者又はサービス従事者もしくは他の利用者等の生命・身体・財物・信用等を傷つけ、又は著しい不信行為を行うことなどによって、本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合④ご利用者が連続して３ヶ月を超えて、病院又は診療所に入院すると見込まれる場
合、もしくは入院した場合⑤ご利用者が介護老人保健施設に入所した場合もしくは介護医療院に入院した場合＊利用者が病院等に入院された場合の対応について＊（契約書第１８条参照）
当施設に入所中に医療機関への入院の必要が生じた場合の対応は、以下の通りです。
① 検査入院等、６日間以内の短期入院の場合
１ヶ月につき６日以内（連続して７泊、複数月にまたがる場合は１２泊）短期入院の場合は、退院後再び施設に入所することができます。但し、入院期間中であっても、所定の利用料をご負担いただきます。１日あたり２４６円

10※1 割負担の場合

②

上記期間を超える入院の場合
上記短期入院の期間を超える入院については、３ヶ月以内に退院された場合には、退院後再び施設に入所することができます。但し、入院時に予定された退院日よりも早く退院した場合等、退院時にホームの受け入れ準備が整っていない時には、併設されている短期入所生活介護の居室等をご利用いただく場合があります。
なお、短期入院の期間内は、上記料金をご負担いただきます。

③ ３ヶ月以内の退院が見込まれない場合３ヶ月以内の退院が見込まれない場合には、契約を解除する場合があります。この場合には、当施設に再び優先的に入所することはできません。
〈入院期間中の利用料金〉
上記、入院期間中の利用料金については、介護保険から給付される費用の一部をご負担いただくものです。
（３）円滑な退所のための援助（契約書第１７条参照）
ご利用者が当施設を退所する場合には、ご利用者の希望により、事業者はご利用者の心身の状況、置かれている環境等を勘案し、円滑な退所のために必要な以下の援助をご利用者に対して速やかに行います。
○適切な病院もしくは診療所又は介護老人保健施設等の紹介○居宅介護支援事業者の紹介○その他保健医療サービス又は福祉サービスの提供者の紹介※ご利用者が退所後、在宅に戻られる場合には、その際の相談援助にかかる費用として４００円（介護保険から給付される費用の一部）をご負担いただきます。
１２．残置物引取人（契約書第２０条参照）
契約締結にあたり、身元引受人をお願いすることはありません。
ただし、入所契約が終了した後、当施設に残されたご利用者の所持品（残置物）をご利用者自身が引き取れない場合に備えて、「残置物引取人」を定めていただきます。（契約書第２２条参照）

当施設は、「残置物引取人」に連絡のうえ、残置物を引き取っていただきます。また、引渡しにかかる費用についてはご利用者又は残置物引取人にご負担いただきます。
※入所契約締結時に残置物引取人が定められない場合であっても、入所契約を締結することは可能です。
１３．苦情の受付について（１）当事業所における苦情の受付
当事業所における苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます。
○苦情受付担当者

建井○苦情解決責任者

施設長○受付時間賢士
黒谷

毎週月曜日から金曜日

晃平
８：３０~１７：３０

また、苦情受付ボックスを事務所脇に設置しています。

11

（２）行政機関その他苦情受付機関
聖ヨゼフ会松阪

松阪市役所

上村

第三者委員

武

委員 TEL0598-21-0274

所在地 三重県松阪市殿町 1340 番地 1
TEL0598-53-4090

介護保険課

三重県国民健康保険 団体連合会 介護保険課

所在地 三重県津市栄町 143-1
TEL059-213-6500

三重県福祉サービス運営適正化委員会

所在地 三重県津市桜橋２丁目１３１
TEL059-224-8111

１４．契約締結からサービス提供までの流れ
ご利用者に対する具体的なサービス内容やサービス提供方針については、入所後作成する「施設サービス計画（ケアプラン）」に定めます。
「施設サービス計画（ケアプラン）」の作成及びその変更は次の通り行います。
（契約書第２条参照）①当事業所の介護支援専門員(ケアマネジャー)に施設サービス計画の原案作成やそのために必要な調査等の業務を担当させます。

②その担当者は施設サービス計画の原案について、ご契約者及びその家族等に対して説明し、同意を得たうえで決定します。
③施設サービス計画は、要介護認定有効期間に１回、もしくはご契約者及びその家族等の要請に応じて、変更の必要があるかどうかを確認し、変更の必要のある場合には、ご契約者及びその家族等と協議して、施設サービス計画を変更します。

④施設サービス計画が変更された場合には、ご契約者に対して書面を交付し、その内容を確認していただきます。

１５．サービス提供における事業者の義務当事業所では、ご利用者に対してサービスを提供するにあたって、次のことを守ります。
① ご利用者の生命、身体、財産の安全・確保に配慮します。
② ご利用者の体調、健康状態からみて必要な場合には、医師又は看護職員と連携のうえ、ご利用者から聴取、確認します。
③ ご利用者が受けている要介護認定の有効期間の満了日の３０日前までに、要介護認定の更新の申請のために必要な援助を行います。
④ ご利用者に提供したサービスについて記録を作成し、２年間保管すると共に、ご利用者又は代理人の請求に応じて閲覧させ、複写物を交付します。
⑤ ご利用者に対する身体拘束その他行動を制限する行為を行いません。ただし、ご利用者又は他の利用者等の生命、身体を保護するために緊急やむを得ない場合には、記録を記載する等適正な手続きにより身体等を拘束する場合があります。

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⑥事業者及びサービス従事者又は従業員は、サービスを提供するにあたって知り得たご利用者又はご家族等に関する事項を正当な理由なく、第三者に漏洩しません。（守秘義務）
ただし、ご利用者との契約の終了に伴う援助を行う際には、あらかじめ文書にて、ご利用者の同意を得ます。
１６．サービスの利用に関する留意事項
当施設のご利用にあたって、施設に入所されている利用者の共同生活の場としての快適性、安全性を確保するため、下記の事項をお守り下さい。
（１）持ち込みの制限
利用にあたり、以下のもの以外は原則として持ち込むことができません。
衣類、日常生活用品、書籍等、及び身の回りの品々（２）ご面会
面会時間１０：００～１６：００（感染症対応期間中は、別途時間を定める）※来訪者は、必ずその都度事務所前の面会票にご記入下さい。
※危険物の持ち込み及びペット等を連れての入室はご遠慮下さい。
※感染症等予防のため、手洗いをして面会をお願いします。
（３）外出・外泊（契約書第２１条参照）
外出、外泊をされる場合は、事前にお申し出下さい。
但し、外泊については、１ヶ月につき連続して７日、複数月をまたがる場合には連続して１２泊以内とさせていただきます。
なお、外泊期間中、１日につき２４６円（介護保険から給付される費用の一部）をご負担いただきます。
（４）食事
食事が不要な場合は、前日までにお申し出下さい。前日までに申し出があった場合には、重要事項説明書５（１）に定める「食事に係る自己負担額」は減免されます。
（５）施設・設備の使用上の注意（契約書第９条参照）○居室及び共用施設、敷地をその本来の用途に従って利用して下さい。
○故意に、又はわずかな注意を払えば避けられたにもかかわらず、施設・設備を壊したり、汚したりした場合には、ご利用者に自己負担により原状に復していただくか、又は相当の代価をお支払いいただく場合があります。
○ご利用者に対するサービスの実施及び安全衛生等の管理上の必要があると認められる場合には、ご利用者の居室内に立ち入り、必要な措置を取ることができるものとします。但し、その場合、ご本人のプライバシー等の保護について、十分な配慮を行います。
○当施設の職員や他のご利用者に対し、迷惑を及ぼすような宗教活動、政治活動、営利活動を行う事はできません。
（６）喫煙全館禁煙となっております。
１７．損害賠償について（契約書第１０条、第１１条参照）
当施設において、事業者の責任によりご利用者に生じた損害については、事業者は速やかにその損害を賠償いたします。守秘義務に違反した場合も同様とします。
但し、その損害の発生について、利用者に故意又は過失が認められる場合には、利用者の13置かれた心身の状況を斟酌して相当と認められる時に限り、事業者の損害賠償責任を減じる場合があります。
※この重要事項説明書は、厚生省令第３９号（平成１１年３月３１日）第４条の規定に基づき、入所申込者又はそのご家族への重要事項説明のために作成したものです。

14令和年月日私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、指定介護福祉施設サービスの提供開始に同意しました。

同意者住所

同意者氏名

印
（利用者との続柄

利用者氏名15）

印