医療の進歩と社会
２０２２年７月21日
於：乃木坂スクール
村上 陽一郎プロフィル
1936年 東京生れ
東京大学教養学部、同大学院で 科学史・科学哲学・科学社会学を学ぶ
上智大学理工学部助教授、東京大学教養学部助教授、教授、同学先端科学技術研究センター教授、センター長、国際基督教大学教授、東京理科大学大学院教授、東洋英和女学
院大学学長 ウィーン工科大学、北京人民大学、大連工科大学などの招聘教授を歴任
OECD－CSTP副議長、VASS（ヴァティカン市国学士院）選出
会員、UNESCO‐ECST日本政府代表など
今回の話題に関する著書 『科学の現在を問う』（講談社
現代新書）、『死ねない時代の哲学』（文春新書）など

医療パフォーマンスの国際比較
衝撃的な情報2010.4.15 共同通信によると GDP上位22国「自国の医療に任せておけるか」 （Yes：No）
1．スエーデン 75:25
10. アメリカ
50：50
22. 日本
15: 85

もう一つの結果
カナダ議会評議会による調査 2009年
OECD 17国 10項目による採点（周産期児死亡率 乳児死亡率などなど）
1．日本 2．スイス 3．イタリア、、、17．アメリカ
ＷＨＯの最近の評価でも 日本は第一位●1961年に始まった＜universal healthcare＞のおかげ（国民皆保険制度）

日本の国民の健康皆保険で ある程度の質の医療を 比較的低価格で 受けることが出来る（とりわけ 周産期の母子へのケアは世界で突出している）
そのパーフォーマンスの成果は世界で有数の長寿国であることで証明される医療の貢献度は 社会インフラの貢献度はでは 問題はないか
1．医療費の高騰による医療経済の破綻
象徴的な例
ニヴォルマブ（商品名オブジーボ）は黒色腫 一部の肺癌・腎癌に著効→健保化
年間の薬品代だけで 3,500万円
2017年に半減 それでも健保の精神 互助・互恵（病気にならない人も保険料は払っている）

医療と社会制度
2．高度先進医療がもたらす医療構造の変化に法律、倫理、制度、習慣、常識が追いつけない●例えば日本では 臓器移植法ができても実際に利用されずに 亡くなっていく患者が相当数●先進圏では 治る見込みのない患者には高額の治療は行わない

医療と社会制度
３．健康保険外の医療行為をどうするか● 混合診療現在の制度では 保険外の医療を取り入れ
ると 例外を除いて 当該の医療すべてが保険不適用となる ただし 歯科は別！
● 自由診療
癌治療などで 代替医療は ほとんどすべて法外に高額な治療費を請求される

先端医療の一例：再生医療
器官や組織がダメージを受けるとそれぞれに散在する幹細胞が働き始め損傷を受けた部分を修復する
分化した細胞を 新造する●幹細胞がほとんどないか 機能する条件が厳しい
e.g. 脳の神経細胞●幹細胞が追いつかない幹細胞を 補うことができれば再生医療の意味
再生医療は 単に 失われた機能の回復や修復に 止まらない
究極の再生医療は 老化した細胞や器官、組織を 新品と取り替えそれを重ねることによって 個人の「不死」を実現する可能性を拓く
生と死の概念の変革ES細胞とiPS細胞
Embryonic Stem Cells （胚性幹細胞）
体外受精によって生まれた余剰胚
卵割開始後 一週間弱 胚盤胞の時期に中の細胞を取り出して処理
induced Pluripotent Stem Cells （人工多能性幹細胞）
通常の体細胞の遺伝子に特殊な因子を注入
どちらも「万能性」と「増殖性」を獲得

ヒトのES細胞では最も一般的な 倫理的批判
ヒト胚由来であること
ヒト胚は（余剰胚といえども）きちんと環境を与えれば一人の人間となる可能性を持つ（iPS細胞が 歓迎された理由はこの批判を免れるから）

では年間数十万の中絶胎児はかつては 年間二百万を超えたことも● 刑法に堕胎罪は 歴然と 定められる
ただし その適用除外を 法的に支える「母体保護法」 では 中絶許容期間を「胎児が 母体外で、生命の保続ができない期間」とする● 別途「二十二週未満」と厚生省次官通達で定めた（保育技術の進歩によっては、より短くなる可能性も）中絶の要件① 妊娠の継続が 母体の健康 もしくは経済状態 を著しく損なう場合② 妊娠が 本人の同意なき 強制 強姦等による場合経済的理由で 胎児の生命を絶つことが許容されている

では 胎児条項を？
胎児条項とは出生前診断によって 先天的な障害が 判明したときには中絶を許容するとして障害の種類 程度を リストアップすること
現在の出生前診断では ゲノム異常
例えば常染色体トリソミーは ほぼ確実に判断できる
21トリソミー ダウン症候群
18トリソミー 男児は流産 女児は生まれる可能性
13トリソミー 同上 しかし 女児の生存率はより小着床前診断では 中絶は不必要 しかし 人工授精が前提

出産後の問題
サイクローピア
重篤な二分脊椎13トリソミーの女児 など
重篤な奇形でも 出産後 しばらくは生命を保持することがある● 医師は 死へと導くほかはない
これは 災害時の トリアージュ と同じ人間の命に 明らかな差を 認めている

どちらが非倫理的● 凍結保存されていて オートクレーヴで焼却処理されるはずのかつ 発生七日目程度の 胚● 母体の中で育ち 二十一週までのいずれかの期間 育っている 胎児

iPS細胞に問題はないか
倫理面よりは 安全面で
● テロメアが逓減しない？
癌化しない保証をどうやって● 自家樹立でも 遺伝子組み換えの操作が加わっているので 抗体反応を除去できない？
● 完全未分化な細胞なので組織化された際に 不都合が生じない？

ESやiPSは「資源」か生体由来の「もの」も単なる「物質」 つまりは 「資源」なのか● 体外受精卵 精子 卵
骨髄 角膜 血液 などの 生体由来の「もの」は 保存 あるいは 斡旋 などにより 「流通」する● 「臨床グレードのiPS細胞ストック」（京大＋慶大岡野研）

生体由来の「資源」の知的所有権の拡大
ＴＲＩＰｓ (WTO の Trade‐Related Aspects ofIntellectual Property Rights)によって管理されるが遺伝子特許の実態は

遺伝子特許1991年 Celera‐Genomic 社（米） が遺伝子特許を申請 ＮＩＨが 申請の取り下げ
1998年 Ｉｎｓｉｇｈｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ社（米）がキナーゼ産生のcDNAの集合体(EST)の特許取得に成功 → 日米欧特許庁長官会議で了解(Expressed Sequence Tag)
1997年 特許Ｇ７（非公式先進国特許庁会議）

シュマイザー事件
2001年 モンサント社（米、加）は カナダの農家シュマイザー氏を 特許法違反で提訴
除草剤耐性GMOのカノーラの栽培が訴因（カノーラ ：有害物質を取り除くよう遺伝子改変した菜種油）
もともと 自然菜種栽培農家だった シュ氏は周囲の圃場で栽培されるGMOとの自然交配の結果と主張
しかし判決は 最高裁まで 一貫して有罪前史 １
1972年 ＧＥ社のA. Chakrabartyが 流出原油分解能を持つよう遺伝子操作した細菌を 米特許局に申請却下 提訴
1980年 ● 連邦最高裁は上掲人工微生物の特許を容認する判決● S. Cohen と H. Boyer の遺伝子組み換え技術の特許（米国特許）● Bayh Dole Act の制定
連邦政府の資金による研究成果を大学や企業に帰属させ 独占実施権を与える

前史 ２John Moore 事件
D. Golde医師(UCLA)は 特異な白血病患者 John Mooreの治療行為の一環として 脾臓摘出手術を行い
ＪＭは 摘出後の脾臓は 焼却処分とすることに同意・署名した● Golde医師は 脾臓組織の一部を保存（biopiracy的行為）培養し スイスの製薬会社が1500万ドルで買い付けるような細胞株を作成した● この細胞株は1984年に特許が下りた● ＪＭは 利益の配分を求めて提訴
カリフォルニア連邦裁は 棄却
上級審 で逆転 共同所有権を許容
最高裁 で 再逆転

一連の事件の教訓
生体部品や 生体産生物は 確かに物質には違いないが物理・化学的な物質の場合と違ってその挙動を 完全に因果的に把握することが困難な性格を持ち倫理的な場面を離れても単なる「物質」として扱うことに限界があるにも拘わらず 産業化 資源化がナチスの記憶● 殺戮したユダヤ人の死体から毛髪で敷物 脂肪で石鹸 実験材料
● キヴォキアン医師は死刑確定者と契約を結び死後の「献体」（死体のすべてを 医学的な貢献に役立てる）を実行● 中絶胎児から 有効物質を採取● 脳死患者（？）への 生体実験 及び 資源化● 臍帯血バンクが 勝手に売買倫理面だけでは● ブッシュ政権は、議会の決議に拒否権を発動し、2001年以降に樹立されたＥＳ細胞を扱う研究には国家予算は下ろさないと決定（’06）（ただし民間では自由！）
オバマ政権で、この縛りは解除された● 脳死・臓器移植や ＥＳ細胞を巡る日本での倫理的議論は いつまで経っても価値観を争う 平行線にしかならない● 胚保護法を持つ ドイツでのＥＳ細胞樹立を巡る議論は国会で すべての党議拘束を外し すべての議員一人一人に一定の時間を与えて 一人の人間としての立場から考えるところを述べる機会を与え その後評決を行った（結果は 研究の為の細胞株の輸入は Ｊａ
自前での樹立は Ｎｅｉｎ）

臓器移植法二五年
心臓移植希望で「移植ネット」に登録後機会がなく 死亡 2016年中 35名「華ちゃん」の例
三尖弁閉鎖症 八歳で拡張型心筋症を併発
ドイツで心臓移植（その際 予後は十年程度と宣告される） 十歳で併発症の結果 気管切開 LSA装着 十八歳で重篤な腎症を併発
入院腎透析を拒否（自宅での看取り）を選択病気も個人を襲う災害
社会はどう対応すべきか
国民皆保険制度は 世界に誇るべき制度
国際評価は極めて高い（OECD諸国中最低はアメリカ→ようやく成立したオバマケアはどうなるか）● その精神は 個人の災害を 社会が共同して助けることにある
しかし高齢化、先進化による医療費の高騰 自由診療の要求などと絡んで 医療経済面だけでも 相互扶助の精神は崩壊寸前
さらに倫理面での問題を どう乗り越えるか