15［症例報告］

術後早期から良肢位を獲得させるための Kleinert 変法用装具の考案〜 Kleinert 変法用装具の開発〜
1

尾道市立市民病院
2

リハビリテーション科， 整形外科

森1

健次郎 ，渡邉益宜

2

要 旨 手指屈筋腱縫合術後の早期運動療法は有用であるとされている．術直後から簡易かつ確実な良肢位を得ることを目的として，（株）橋本義肢製作株式会社の協力を得て，今回 Kleinert 変法装具を考案した．装具の特徴としては①術直後から確実な良肢位を得ることができる，②手の状態に応じてその都度，微調整して適切な位置を維持できる，③装着が簡便で，創部確認がおこないやすいことがあげられる．今回，本装具を用いて手指屈筋腱断裂に対する治療を行い，良好な結果を得ることができた．
Key words: 屈筋腱断裂，Kleinert 変法装具

はじめにており，2 本のベルクロにより metacarapal と手関

手指屈筋腱縫合術後の早期運動療法は有用であ節部で固定することができる．種類は左右別に大小るとされている．早期運動療法には Kleinert 法，2 サイズを用意している（図 1）．使用時は術直後にDuran 法，早期自動屈曲療法などの方法が行われ背側シーネを施した上からベルクロで装具を固定すているがいずれの治療法を選択しても装具は必須る．そしてフックを装着した爪から Rubber Bandである．今回，（株）橋本義肢製作株式会社の協力

Tracton を滑車に通して，IP 屈曲位の緊張下で前を得て Kleinert 変法用装具を考案したので症例を腕掌側近位に Rubber Band Tracton を安全ピン提示し報告する．

にて固定させる．
使用方法症

例

本装具は metacarapal bar と母指基部にかけて

20 歳代男性，木材加工中に電動ドリルにて左示

T 状のプラスチック製支持部があり，支持部には示

指掌側中節部を損傷し，同日当院に救急搬送され指から小指にかけて Rubber Band Tracton が通た．Zone Ⅰにおける深指屈筋腱断裂及び指動脈神

る 4 つの滑車と母指基部に 1 つの滑車を施してい経損傷を認めた．受傷当日に緊急手術を行い，深指る．この支持部はネオプレーン生地に取り付けられ屈 筋 腱 を 津 下 ル ー プ 2 本 と Kessler 変 法 に て

A case report, using new modified Kleinert brace making good dynamic position of finger fromearly postoperative period.
Onomichi Municipal Hospital
1
Department of Rehabilitation 2 Department of Orthopaedic Surgery
Kenjiro Mori1, Masutaka Watanabe2

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尾道市病医誌

Vol.35 No.2（2022）

6-strand で端端縫合した．C2.3 プーリーは温存さ

表1

れていたために A4 プーリーは緩めに修復した．手

術後経過

5w

6w  TAM （度）115180関節掌屈 30 度 MP 関節 60 度位にてギプスシーネ固定したのちに術後当日より Kleinert 変法装具を着用した（図 2）．術翌日から自動伸展・他動屈曲を
1 セット 10-20 回で 1 日に 4 セットおこなった．術  MP

関節可動域と筋力の経時的変化（度） −10 〜 80 0 〜 80

8w

12w

200

220

10 〜 80

10 〜 80  PIP （度） −45 〜 80 −10 〜 85 − 5 〜 90 0 〜 100  DIP （度） −30 〜 50 −15 〜 40 −15 〜 40 0 〜 30
ピンチ力（KGS）

4.5

7.5

後 3 日から他動屈曲自動保持運動を追加した．術後3 週で手関節中間位のスプリントに変更し，術後 4週からリハビリ時のみスプリントを外して自動屈曲考察を開始した．術後 5 週で Kleinert 変法装具を除去

屈筋腱断裂治療においては術後に屈筋腱の滑走し，術後 8 週でスプリントを除去した．術後 12 週

性を最大限に促すための IP 最大屈曲位の獲得と腱段階で％ TAM は 95％となった（表 1）．術後 13 週

癒合部の癒着を可能な限り最小限にする早期運動で軽作業を許可して現在経過観察継続中である（図療法が必要である．Kleinert 変法はこの理論を支持3.4）．

する合理的な方法と考えられている．当院では術時に Kleinert 法に準じた固定肢位を施し，翌日以降に

図１

装具（右）

図２

装具装着時

術後早期から良肢位を獲得させるための Kleinert 変法用装具の考案〜 Kleinert 変法用装具の開発〜

Kleinert 変法装具を義肢装具士に依頼していた．そ装具を装着するためには，あらゆる病態に対応できのため装着まで 1 週間ほどの時間的損失を余儀なくる汎用性の高い装具を術前に準備しておく必要がされ，IP 関節の良肢位獲得が期待通りに行えずにいある．そのため本装具では 4 指（示指～小指）までた．術直後から簡易かつ確実な良肢位を得ることを対応できるよう 4 つ滑車をつけている．そして，左目的として，（株）橋本義肢製作株式会社の協力を

右・大きさの異なる装具を 2 種類作成しており，緊得て今回 Kleinert 変法装具を考案することとなっ急手術や各種病態に幅広く対応できるようにしていた．

る．このことにより術後早期に確実な良肢位を得る

背側スプリント内で前腕遠位部から指先にゴムバンドによる動的牽引をかけ，ゴムバンドによる手ことができるため，再断裂の防止，癒着形成や関節拘縮の予防につながることが期待できる．

指他動屈曲と自動伸展とを行う方法が Kleinert 原

また本装具では常に安定し適切な位置に装着す法である．この方法では IP 関節の完全屈曲が得らることができることも特徴の一つである．急性期患れず腱滑走が不十分なため，掌側に滑車を取り付け者さんの手の状態は治療経過とともに変化するたて IP 関節の屈曲を増大させる Kleinert 変法が主流

め，採型後適合不良になることが多く，調整が困難となっている．になるケースが多い．本装具は滑車部分が硬いプラ

緊急性の高い屈筋腱縫合術に対して，術直後よりスティックでできており安定性はよく，周囲は伸縮

図３

術後 10 週時手指屈曲

図４

術後 10 週時手指伸展

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尾道市病医誌性のあるネオプレーン生地で，背部は調整可能なベルクロ付きの構造をしているため，手に密着させることができる．そのためガーゼなどで覆われている
術直後から腫脹が軽減した時まで，状態の変化にあわせて対応できる．さらに着脱式にすることで創部確認が容易になっている．屈筋腱断裂では近位断端が引き込まれており皮切が手掌部まで及ぶことも多い．簡単に着脱できることで術後創部の管理がおこないやすくなると考える．
使用経験は現時点では 2 症例のみであるが，以前と比べて屈曲拘縮傾向もなく，IP の可動性も向上している印象をうける．術直後に装着できる特徴をいかし，強固な縫合が得られた症例には本装具を活用した早期自動屈曲療法の適応を今後は検討していきたいと考える．
尚，本研究に際しては医学における利益相反はありません．
参考文献
1） 今谷潤也，他：手の外傷―no man’s land の屈筋腱損傷後の早期リハビリテーション．臨
床リハ．990-1000，2003．
2） 別府諸兄，他：手の外科―腱手術―．総合リ
ハ．936-940，2003．.
3） 西村信哉，他：長母指屈筋修復・再建術後の7 指に対する早期自動運動療法の効果．作業療法ジャーナル．604-607，2020．

Vol.35 No.2（2022）