～四季を楽しみ、健康を作る食生活、その神髄は

うどん

そ ば

国から石臼が伝わった鎌倉時代以降といわれます。この時代（奈良～室町時代）のそば・うどんはあくまでその「ルーツ」ともいうべきもので、今とは大きく異なる食べ方でした。

そばを音を立ててすする 背景は？

「 麺 」 の 形 の そ ば・ う ど ん が 登 場

す る の は 室 町 時 代 と 見 ら れ、 文 献 上

で麺状のそばの食べ方が確認できる世紀後半の長野のお寺の記録

そばの歴史はが最初です。当初、麺状に切ったそ

いっても過言ではないのが、世界でも屈指の麺好きとうになります。

切り」を掲げる店が多く見られるよ時代になると看板に「うどん、そばに大きくさかのぼります。全国各て見たとき、そばの歴史はさら麺ではなく一つの作物としを禁じましたが、バイタリティーに火のため夜間のそば・うどんの商い屋が風物詩となりました。幕府は防棒 で 担 い で 売 り 歩 く そ ば 屋・ う ど ん

同時に江戸時代には、屋台や天秤

地の縄文時代の遺跡ではそばの実や

富 ん だ 江 戸・ 上 方 の 町 人 は ご 禁 制 も

日本人の食生活のルーツかもしれま

われますから、そばは米食を上回るの稲作の起源は約６０００年前とい期の遺跡から発見されました。日本

は９０００年以上も昔の縄文時代初ど前の奈良時代には小麦粉を練ってとされていますが、その１００年ほ

空海が持ち帰ったのがうどんの発祥

では、遣唐使として中国に渡った僧・

全国一のうどん県・香川県の伝承など、うどんのルーツと同様だった

とめる、水で溶いて焼く、粥にする

す。食べ方は、粉にして団子状にまとして栽培されていた記録がありま

そばは、奈良時代には雑穀の一種

俵星玄蕃のエピソードや討ち入りそ良 邸 を 探 る 杉 野 十 平 次 と 槍 の 名 人・返し、忠臣蔵ではそば屋に扮して吉ですが、江戸では徐々にそばが盛り

はどちらもうどんが人気だったよう

夜鳴きうどんは大流行します。当初

及の足かせとなっていたようで、本場します。

ばの名シーンなど、随所にそばが登こんとんようです。そばの場合は固い殻が普もあります。ちなみに混沌はうどん

格的に食べられるようになるのは中

さくぺいの食べ方が伝わっていた、とする説

団子状にして食べる索餅・混沌などのルーツはずっと時代を下り、奈良・の語源、索餅は索麺に転じて素麺のそうめん

平安時代になります。

ただし、麺としてのうどん・そばせん。

何のその。江戸の夜鷹そばや上方の痕跡が見つかっており、最古のもの

数百年の伝統を誇ります。

日 本 人。 う ど ん や そ ば は、

ばはそば切りといわれており、江戸のは縄文時代 から？

語源といわれます。

162

2018 年 1 月

第 37 号

Contents◦和食の心…………………………………………………… ２◦働きがいと健康な睡眠… ………………………………… ４

第８回

本特集のまとめと今後の課題

う

いきいき健康だより

どんは関西の食文化？

俗に関東はそば、関西はうどんの食文化といわれます。
全国一のうどん県は香川県。これは人口 10 万人対のうどん店の数やうどん用小麦粉の使用量を見ても議論の余地はないでしょう。ちなみに香川県のうどん用小麦粉使用量は２位の埼玉県の２倍以上で、全国の使用量の４分の１近くに達しています。では、２位以下は近畿の府県が並ぶのかというと、さにあらず。群馬県、埼玉県、愛知県……と、意外や東日本の県が並びます。
一方のそばは、信州（長野県）をイメージする人が多いのではないでしょうか。店舗数では長野県・山形県・福井県・栃木県……の順ですが、うどんの香川県ほど突出したイメージの県はないようです。

独立行政法人労働者健康安全機構 労働安全衛生総合研究所ともいわれます。実際につゆの塩分

た だ し 色 は、 塩 分 と は 一 致 し な い

3• 編集協力株式会社法研いるといわれます。同様に、新幹線

関 東・ 関 西 の 食 文 化 を 比 較 す る

濃度を調べてみると、関西風のつゆ※本誌の全部もしくは一部の無断転載や複製を禁じます。

の駅のうどんは米原駅を境に関東際、しばしば題材に上がるのがうどのほうが塩分が多いこともしばしば⃝発 行 人 三木一正
⃝編集委員 鈴木賢二／森崎伊久磨／森 誠
堂地浩行／森山博美／枡田喜文
阿部 悟／岡本庸子⃝住所 〒 150-0013
東京都渋谷区恵比寿一丁目 24 番 4 号
恵比寿ハートビル⃝T E L 03-5420-8011（代表）⃝F A X 03-5420-8039⃝E - M a i l jhpf@e-kenkou21.or.jp

東 と西 の違い～つゆ

子は、夕方、そばやでん・そばのつゆの話。俗に関東は濃だといわれます。

一般財団法人 日本健康増進財団

当時は江戸の町

軽くそばを手繰って帰い口しょうゆにかつお節だし、関西そばの場合はかけそばよりも盛り

本誌で掲載してほしい健康に関わるテーマ、
当財団ヘのご要望などございましたら、
メール、FAX 等にてお寄せいただければ幸いです。

人文化が最盛期をるのが粋でした。そばは食事というは薄口しょうゆに昆布だしといわれ

そば・ざるそばで食することが多く、当財団は第４回講演会「胃がんリスク層別化検査、その費用対効果」を開催しました。日本では未だに高い罹患率・死亡者数を記録する胃がん。
その早期発見の効果的な手法である「胃がんリスク層別化検査」について、当財団の三木一正代表理事、社会医療法人神鋼記念会神鋼記念病院健診センター・
木村秀和センター長より講演いただきました。

風・関西風を切り替えるのだとか。

より間食のような存在で、それを手ます。カップ麺のうどんも関東・関うどんの場合はつゆまで飲みきるか

第 4 回 日本健康増進財団講演会

迎えようとした時早くささっとすすって帰るのをよし

西で味付を変えており、某メーカー

けが多いという食習慣の差が背景の◦財団 News ニュース… …………………………………… 14代。当時の江戸っと し た よ う で す。「 音 を 立 て て す すの場合は関ケ原（岐阜県）を境に東

令が色の濃い関東風つゆ（原材料欄に行方る 」「 ざ る そ ば の 量 が（ そ ば の 間 か

一般財団法人日本健康増進財団リサーチ・フェロー

らざるが透けて見えるほど）少ない」

要因が血清脂質のレベルに影響しているのか

第３回 どのようなようです。

◦日本人の健康に、アメリカからのメッセージ… ………… 10「（Ｅ）」と表示）、西は色の薄い関西

独楽のは、手早く食して帰りたい江戸っ◦大人のこだわり充実ライフ………………………………… ８

風 つ ゆ（ 同「（ Ｗ ）」） と 使 い 分 け て正也

子の伝統の名残ともいわれます。

高橋

連載

本特集 のまとめ と今後 の課題

働きがいと健康な睡眠８回

第― 独立行政法人労働者健康安全機構 労働安全衛生総合研究所 高橋高橋正也（たかはし まさや）正也

『働きがいと健康な睡眠』
特 集ではこれまでに、 労 働
時間、交代勤務、仕事のス
トレスそれ ぞれと 睡 眠との関 連、 そしてこれらの職 業
要因の改善を通じた快眠の可 能 性についてご 紹 介してきました。今回は最終回として 全 体 を ま と めた 上で、これからの課 題を 取り 上 げ
てみます。
略

歴

1990 年東京学芸大学教育学部卒業。同年、（現研究所の前身）労働省産業医学総合研究所に勤務以来、勤務スケジュールに伴う睡眠問題とその対策に関する研究に従事。2000 年群馬大学医学部にて医学博士取得。同年から 1 年間、ハーバー
ド大学医学部ブリガムアンドウィメンズ病院・睡眠医学科に留学。
2016 年より現職。
労働時間日本学会（会長）、
日本臨床睡眠医学会（副理事長）、
国際労働時間学会（役員）。

専門領域
産業睡眠医学4

眠る時間を確保するために働く時間の見直し を時に退社して帰宅は０時頃とします。

そればかりか、睡眠の短縮を招きます。

ト ナ ー や 親 と し て、 地 域 社 会 で は 構 成 員

方も重要になります。私達は家庭ではパー

ま で、 正 味 の 睡 眠 は ５ 時 間 を 切 る こ と には午前２時頃でしょうか。翌朝７時の起床

そ こ か ら 遅 い 夕 食 や 入 浴 と な る と、 就 床は避けなければなりません。

ラ ン ス を 保 つ た め に も、 過 剰 に 長 い 労 働て い ま す。 こ う し た ワ ー ク・ ラ イ フ・ バ

（住民）として、幾つもの大切な任務を負っ夜

な り ま す。 こ う し た 状 況 が 慢 性 的 に な ると、 心 身 の 健 康 が 損 な わ れ る の は 容 易 に想像できます。大規模な疫学研究からも、短い睡眠が続くと生活習慣病や精神疾患
そ う な ら な い た め に は、 労 働 時 間 や 安て働く状態を指すことが多いでしょう。例
時 ま で 働 い た と し ま す。 起 床が起こりやすいことが示されています。

始めて夜夜間に眠る ために働くスケジュール
の見直し をす。 そ の 時 点 の 作 業 能 力 は 現 行 の 道 路 交

かなる対応をとっても無駄になってしまで す。 こ の 基 本 が 曖 昧 で は、 そ の 他 に い

全衛生などに関する法令を遵守すること

通法で酒気帯び運転と判定されるほどにい ま す。 い わ ゆ る

休 む（ 眠 る ） よ う に、 脳 と 他 の 器 官 に あ

時間が過ぎていることになりま飲酒した時と同じ位に悪化することが証

き方改革関連法案の国会審議が今後進んる 体 内 時 計 が 仕 掛 け て い ま す。 こ の 体 内

36

時 間 と 同 じ く ら い に、 働 い て い な い 時 間

この時計は外界の明暗が急に変わった場

しく動いたり、乱れたりします。その上、時 計 は 外 界 の 明 暗 の あ り 方 に よ っ て、 正を 重 視 す る こ と で す。 経 営 者 で あ れ、 人

日勤→夕勤→夜勤、あるいは日勤→夜勤

合、 そ れ に 順 応 す る に は し ば ら く 時 間 が
分 で は あ り ま せ ん。 む し ろ、 職 場 に い ななどのように循環しながら働く交代勤務

事 労 務 で あ れ、 産 業 保 健 で あ れ、 職 場 にい 時 を ど の よ う に 過 ご し て い る か は、 そは、 ま さ に 体 内 時 計 と の「 戦 い 」 と 言 えかかるという特徴があります。

の 後 の 仕 事 の 質 を 決 め る と 言 え ま す。 特

ま す。 体 内 時 計 か ら 見 て、 望 ま し く な い

す か ら 過 酷 に な り ま す。 で あ っ て も、 交

時 間 帯 に 働 き、 眠 ら ざ る を え な い わ け で余暇の中では睡眠に費やす時間が一番

代勤務を離れるという選択もとりにくい。

勧められます。

に、 良 質 で 充 分 に 長 い 睡 眠 を と る こ と がいる時のことだけを考えているのでは充な に よ り 求 め ら れ る の は、 働 い て い る

私 た ち の 心 身 は 昼 間 に 活 動 し、 夜 間 に

明 さ れ て い ま す。 つ ま り、 明 晰 な 頭 で 仕でいく過程で見直されていくでしょう。

協 定 に 関 し て も、 働事をするのはもはや無理というわけです。

からは

11

え ば、 朝 ７ 時 に 起 床 し、 ９ 時 か ら 仕 事 を

働き過ぎというのは長い時間にわたっ11長いはずですが、睡眠以外の時間の過ごし

5

2

1

16

多くの交代勤務者がそのように選択したら、 今 の 生 活 は 成 り 立 た な く な る か も しも回復しきれなくなってしまいます。
夜 勤 へ の 有 効 な 対 策 と し て、 仮 眠 が あ

そ う な ら な い た め に は、 夜 勤 へ の 取 組

数 時 間 の 仮 眠 を と っ て お く と、 夜 勤 中 の眠 を と る か が 課 題 で す。 夜 勤 に 入 る 前 にり ま す。 夜 勤 の 前 中 後 に、 ど の よ う に 仮が大事になります。まずは夜勤という「毒眠 気 や 疲 労 感 を 和 ら げ ら れ、 生 産 性 も 保れません。

物 」 へ の ば く 露 を 減 ら し ま し ょ う。 連 続て ま す。 夜 勤 で は 休 憩 中 に お よ そ分のでは２回までというのが目安になります。
一 方、 夜 勤 の 長 さ が 延 び る と、 そ の 後 の２時間程度の仮眠がとれるなら別ですが、仮眠をとると、その勤務が楽になります。
分より長い仮眠はお勧めできません。特は な り ま せ ん。 さ も な け れ ば、 過 労 や 誤勤を長くしてよい」という原則を忘れて神 的・ 肉 体 的 負 荷 が 小 さ い 時 に 限 り、 夜が生まれます。ただし、「仕事で受ける精

ほ ど の 仮 眠 を と る と、 帰 宅 途 中 の 居 眠 り

わ っ て、 自 家 用 車 で 帰 宅 す る 場 合 はる 時 間 が 長 く な り ま す。 ま た、 夜 勤 が 終

目 覚 め る こ と に な り、 そ の 後 ぼ ー っ と すに、 １ 時 間 ほ ど の 仮 眠 で は 深 い 睡 眠 か ら分判断など望ましくない事態が夜勤中に起たせいで夜勤明けや休日に睡眠をとって運転を防げます。

眠を夜間にとる機会も増えるという利点

休 日 は 長 く な り ま す。 そ れ に よ っ て、 睡30

よ う な 状 態 が 続 く と、 仕 事 に 対 す る や る

気 が 低 下 し た り、 心 身 の 不 調 に つ な が ったりします。

そうならないためには、基本的には定時で帰れるほど、もしくは１～２時間の残業で終わるほどの仕事量を持つのが望まし

い で し ょ う。 そ れ に よ り、 帰 宅 し て か らの時間やエネルギーを確保できるようにか ら 眠 る ま で の 余 暇、 そ し て 睡 眠 も 妨 げ

中 の 気 分 を 下 げ る だ け で な く、 帰 宅 し て仕事で受けるストレスは生産性や仕事

仕事には様々なトラブルがつきものです。

前になるための準備にもなります。また、

れ る こ と が 大 事 に な り ま す。 こ れ は 一 人

け自分で方針やペース配分などを決めらな り ま す。 仕 事 を 行 う 際 に は、 で き る だ

ま す。 そ の 結 果、 眠 る こ と に よ っ て 得 ら

そ れ を う ま く 解 決 す る こ と で、 社 会 人 と睡眠の効果 を高める ために仕事のストレスの見直し を30
れ る 疲 労 回 復 が 不 完 全 に な り ま す。 こ の3

こ り や す く な り ま す。 さ ら に、 疲 れ 過 ぎ

30

連載

働きがいと健康な睡眠6し て 成 長 に つ な が り ま す。 経 験 の 豊 か な
上 司 が 部 下 を 支 え、 あ る い は 同 僚 同 士 で支 え 合 い、 困 っ た 事 態 に 対 応 す る の が 求められます。
一 生 懸 命 が ん ば っ た ら、 そ れ 相 応 の 評
価 が 与 え ら れ な け れ ば な り ま せ ん。 仕 事な意味を持ちます。案件にもよりますが、

うにコミュニケーションをとるかは重要で、 ど の よ う に 物 事 を 決 め る か、 ど の よ

職場では多くの人々が働いていますのの報酬がカギになります。

級や昇進）、目に見えない形（労いや賞賛）

力 も 実 績 も あ る 場 合 は 目 に 見 え る 形（ 昇

的 に な っ て は い け ま せ ん。 と は 言 え、 能な の で、 高 い 評 価 を 受 け る こ と 自 体 が 目

席をとり、しばし仮眠（のようなもの）

だ か ら こ そ、 通 勤 電 車 で は 我 先 に 座

で は も っ と 眠 り た い は ず で し ょ う。

う 誤 解 が あ る よ う に 思 え ま す。 本 心が高価値」、「眠りは削るべき」といりはムダ」、「起きて働いているほう

定かではありませんが、根本には「眠年 々 短 く な っ て い ま す。 こ の 理 由 は

睡 眠 が 短 い し、 国 内 の 変 化 を 見 て も我が国の労働者は世界的に見ても経 営 者、 労 働 者、 他 の 職 場 内 関 係 者

は翌日の「働きがい」につながります。

が 期 待 で き ま す。 こ の「 眠 り が い 」「 働 き が い 」 が 実 感 で き た ら、 熟 眠

われます。

を含めたそれまでの時間と内容が問思 っ て も 無 理 で す。 働 い て い る 時 間

直 前 に な っ て、 良 い 睡 眠 を と ろ う と一 日 を デ ザ イ ン し ま し ょ う。 就 寝 の

間 を 確 保 し、 そ れ が 良 質 と な る よ う、

働きがいと睡眠の向上

職場の問題はできる限り関係者が参加しに 入 り ま す。 職 場 の 会 議 で は、 居 眠が 一 丸 と な っ て、 こ の よ う な 望 ま しでは期待される成果を上げることが第一

議 論 し な が ら 決 め る の が 望 ま れ ま す。 そりをしている人が必ずいます。

る よ う に な り ま す。 快 適 に イ キ イ キ と 働が、上記のような状況が叶えば、良く眠れ

仕事のストレスをゼロにはできません

外です。

え た り、 い じ め た り す る の は も ち ろ ん 論の と り 方 を 誤 解 し て、 ハ ラ ス メ ン ト を 加

件 に な る で し ょ う。 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンにいない時間も充実させることが必の は 労 働 者 と し て 当 然 で す が、 職 場て い ま す。 職 場 で し っ か り 努 力 す る

切にする労働者がまさに必要となっア イ デ ア に 富 み、 人 と 人 と の 間 を 大を 大 事 に し、 賢 明 で、 フ レ ッ シ ュ なの 不 況 を 打 破 す る に は、 健 康 と 安 全

長年にわたって続いている我が国

立てば幸いです。

本特集が皆さまの快眠に少しでも役り、 本 当 に あ り が と う ご ざ い ま し た。

がいと健康な睡眠』をお読みくださ

丸 ２ 年 の べ ８ 回 に わ た っ て、
『働き

うか。

と尽力してもよいのではないでしょい サ イ ク ル を 実 現 で き る よ う、 も っ

要 で す。 と り わ け、 睡 眠 に 費 や す 時の 際、 参 加 者 が 相 互 に 尊 重 し 合 う の が 条

け る 職 場 は 誰 も が 希 望 し ま す。 た だ、 それ は 与 え ら れ る も の で は な く、 自 分 達 の手で創り出すものです。

7

こ

独楽
大人のこだわり充実ライフ

ま「♪もういくつ寝ると～♪」と童謡でも歌われた
日本の正月の遊びの一つに、「独楽（こま）」があります。
最近はスマホやゲーム機のゲームに押され気味ですが、ルーツをたどると古代エジプトにまでさかのぼる、
長い歴史を誇る遊戯です。

こまの

形・タイプ

日 本の 正 月の 風 物 詩のこ まですが、
日 本 生まれの独 特な玩 具ではありませ展したと 考えられるさまざまな 形のこん。 世 界 各 地には、それぞれ独 自に発まがあり、 軸（ 心 棒 ）のあるもの・ な

いもの、形は円錐型や砲弾型、円盤型、紡錘形、ラッキョウ形などのほか、材質
も 木や金 属、 陶 器に加えて、 木の実に軸 をさしたものや貝に粘 土や金 属 をつめて回すものもあったりします。
こまをタイプ別に分 類する 際は、 形よりも回し方に着目し、図のように「ひげごま（こまの胴 体にひもを 巻き、 投

ねりごま（軸を指でひねって回す）」「投
げるように 回 す ）」「 糸 巻 きゴマ（ 別の器 具で支えた軸の部 分に糸を 巻き、それを 引く）」「ぶちごま（こまの胴 体 部分を横からムチのようなもので叩いて回転させる）」などと呼んで区別します。

こまの タイプ

ひねりごま

ぶちごま

投げごま

糸巻きゴマ

8

こまの
歴史
こ ま の 歴 史 を た ど る と、 紀 元 前
１５００～２０００年頃の古代エジプトに行き 着きます。この時 代の遺 跡からは木製で円錐形のぶちごまが見つかって世界最古のこまとされています。ただし、おり、現在わかっている限りではこれがこまの起 源は木の実などを 回して遊んだひねりご まだったと 考えられ、 実 際のこまの発 祥は、さらに時 代 をさかのぼる可能性が高いでしょう。ヨーロッパでは、 古 代 ギリシャでぶちご ま・ ひねり
ごまに関する 記 述が登 場しており、 時代は下って中 世になると、 農 村の生 活

し、 宮 廷で遊 戯や儀 式 の 一 環として使良 時 代 頃まで）にこまが大 陸から伝 来

つかりました。通説では、この時代（奈ら、こまと 思しき形の木 製の器 具が見どをつめてひもで回していたのが関東に

もと もと 京 都 周 辺でバイ貝の殻に砂 な（ベーゴマ）に興じていました。これは、どをつめて粘土でふたをした小さなこま

一 方、 江 戸 の 子 ど も は 巻 貝 に 砂 な

れています。

われていたのではないかとされています

伝わったもので、「バイゴマ（バイ貝のこ

世紀頃の遺跡かが、 文 献 上で「こま」の語が登 場するま）」が訛って「ベーゴマ」となったとい

江戸時代になると、こまは庶民の娯

正時代から昭和中期にかけては大流行ではなく 鉄で作られるようにな り、 大われます。 明 治 時 代 中 期になると 貝 殻楽となりました。技術的にも大きく進が最初といわれます。

のは平安時代中期の辞書「和名類聚抄」

日本では７世紀～あります。

て、それが流 行に拍 車をかけた一 面もさらに平 成の時 代となると、 国 内のタマイズする現代版ベーゴマともいうべき

こまの
遊び方

玩具メーカーが専用の回転機を使って回こまは、 通 常は長く回すことを 競いものを商品化しており、大ヒットしてい

し、こま自体をさまざまなパーツでカスます。そのため、ひねりごまからぶちごます。

また２０１１年以降は全国のメーカー

ま、 投げごまと、より 強く回 転させる
ことのできる回し方・形状へと発展して一方で江戸時代になると、工作技術行われ、２０１５年には世 界 大 会も開したこまを 持ち 寄って勝 負する 大 会がが自社の工作精度をアピールすべく製作が進 歩して鉄ごまが登 場したのに歩をかれています。

きました。

合わせ、喧嘩ごまと呼ばれる遊び方が生 まれました。これはそれまでのこ まと 違って台の上で何 人 もが同 時にこ まを 回し、 相 手のこまをはじき出したり倒すなどして最後まで残ることを 競います。ベーゴマの気 勝 負 〟が行われたりもし場 合は、 勝ったこまの回し

緑＝豊作、紫＝高貴なものを表現しています。

ごまが登 場。 博 多ごまはそれまでのこ

それぞれの色は「五臓」を表し、健康長寿を意味するものを描いた画家・ブリューゲルの絵画などですが、例えば江戸五色では、赤＝健康、黒＝力、黄＝富、手が破った相手のベーゴマす

側の白く残した木地、といった具合です。

べて を も ら える という〝 本

肥後ごまなら頭の赤・黄・緑・黒プラス外

まより 長く安 定して回 転したため、 そ中国の陰陽五行思想の青・赤・黄・白・黒、れを 使った曲 芸（ 曲ごま）なども生ま

紫の「江戸五色」、長崎県の佐世保ごまはきと描かれています。

伝統的なこまは、概ね５色に塗り分けらにぶちごまで遊ぶ子ど もの姿が活き 活

れています。江戸ごまは赤・黒・黄・緑・

しました。

▲

9

ベーゴマの台こまは、俳句では冬・１月の季語ですが、もともとは正月のみのものではなく、通常の遊戯の一つでした。
こまが縁起物として、お正月に関連づけられるようになったのは、「お金が回る」「頭が回る」「仕事が回る」「一本立ち」のよ
うに、その姿に語呂を合わせて縁起がよいと考えられるようになったためといわれます。
また縁起物としてはお正月に限らず、全国各地で「縁起ごま」が存在し、福岡県八女市では結婚や新築祝いに飾りごまを贈ったり、関西では、京都周辺などで家を建てる際に２個一対のこまを梁に埋め、 一 家の繁 栄を願ったりもします。

こまの歩し、 鉄の心 棒で精 密に作られた博 多～その意味は……？

10一般財団法人
日本健康増進財団
リサーチ・フェロー

行方令（なめかた つかさ）

令

 潟大学教育学部卒業、同年東京大学大学院健康教育
新学科に移り、双生児集団による中高校生の身体発育と体力について遺伝的及び環境要因を研究。
1971年 米国イリノイ大学に留学、1974 年に Ph.D. を取得、同大公衆衛生学部で環境疫学研究を担当。
1980年 シアトル市バテル記念研究所に移り、疫学研究を担当。
1983年 米国疫学学術院より上席研究フェローとして認定される。
1985 年 東京大学医学部保健学科疫学教室より保健学博士を取得。
1989 年 米国ワシントン州ワシントン大学公衆衛生学部臨床准教授兼任。
1989 年～ 2016 年㈶パシフィック・リム疾病予防センターデレクターに就任し、日系人の健診と疫学調査を推進する。
現在、日本健康増進財団のリサーチ・フェロー。

一般財団法人日本健康増進財団 リサーチ・フェロー 行方

1966 年

日本人の健康に、アメリカからのメッセージ

前回は血清脂質のレベルが日系人、アメリカ人全体、都市 部の 日 本 人、 日 本 人 全 体
で比べて、大きな差が見られたことを説明しました。日系人男性７１０名と女性７２８
名、 そ れ に 日 本 健 康 増 進 財団で 健 診 を 受 け た 都 市 部 日
本 人 男 性３、８３３名 を 対 象に し て、 そ れ ら 集 団の 血 清
脂 質レベルがどのような 個 人
特 性やライフスタイル要 因によって影響を受けているのか、調べてみました。
シアトル

3回

どのような要因 が血清脂質 のレベル に影響しているのか
―
第

10

b0

X9

X10

10

しているのは説明変数のなかで加齢と現喫煙習慣であるといえます。なお、統計分析方法について興味がある方はインターネットで検索するなどして学習することができます。
以下、重回帰分析から得られた結果を各血
清脂質ごとに説明します。

総コレステロール2
説明変数（要因）
日系人男性 日系人女性 日本人男性
年齢
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
ＢＭＩ＝ 体重 Kg ÷（身長 m）
²
ｘ
＋＋＋
＋＋＋
血圧降下剤：非服用者に比較して
ｘｘｘ
飲酒習慣：非飲酒者に比較して
週１ドリンク以下ｘｘｘ
週１～６ドリンクｘｘ
ｘ
日に１～２ドリンクｘｘ
ｘ
日に３～５ドリンクｘｘ
ｘ
日に５ドリンク以上ｘ＊ｘ
喫煙習慣（非喫煙者に比較して）
現喫煙者
＋
ｘ
－
前喫煙者
ｘ
ｘ
ｘ

統計解析方法X1

b10

総コレステロール値を予測する重回帰分析
結果を表１にまとめました。３集団全てで加齢とともに総コレステロール値は増加するこ

注：＋は増加する方向で有意；＋５％水準、＋＋１％水準、＋＋＋ 0.1％水準－は減少する方向で有意；－５％水準、－－１％水準、－－－ 0.1％水準
ｘは有意差なし（関連なし）＊該当者１名のため意義ある結果なしとが分かります。肥満指数であるＢＭＩの増加とともに日系人女性と日本人男性では総コレステロール値が増加しますが、日系人男性
では有意にならず関連なしでした。血圧降下剤服用有無は総コレステロール値と無関係でした。全集団で、飲酒習慣は総コレステロー
ル値と無関係であることが明白です。喫煙習慣については、日系人男性の喫煙者が総コレ
ステロール値を高める方向に働きますが、日本人男性の喫煙者は逆に低める傾向にあるという相反する結果です。女性については関連なしでした。総コレステロールはＬＤＬやＨ
ＤＬコレステロールも含みますが、それが高いから動脈硬化のリスクも高いとは必ずしもいえません。もし、ＨＤＬコレステロール値が高いため、総コレステロール値が高くなっているとすれば、その人の動脈硬化のリスクは高くなりません。日本人男性の喫煙者の偏回帰係数が負で有意ではありましたが、他の脂質の結果をみて実際に動脈硬化を軽減する
ように影響するかどうかを判断する必要があります。

ＬＤＬコレステロール

ＬＤＬコレステロールは悪玉と呼ばれ、動脈硬化を促進すると考えられています。表２の結果から、年齢は３集団全てで正の関連を示し、ＢＭＩも日系人男性以外は正の関連を示しています。注目されるのは、飲酒習慣を持つものはＬＤＬを下げる傾向にあることです。特に日本人男性においてその傾向は顕著に 現 れ て い ま す。 喫 煙 者 は 総 コ レ ス テ ロ ー

11

b1

X1

3

10

b1

b10

研究結果を理解していただくために、統計解析方法について大まかに説明いたします。
用いた手法は重回帰分析といいます。総コレ
ステロールを例にとると、総コレステロール
値（Ｙ）を推定する式は次のようになります。
・3 ・・ + b 10 X 10 + b 0
Y= b 1 X 1 + b 2 X 2 + b 3 X～ は説明変数（独立変数）といいますが、私どもの研究では から順番に、年齢、ＢＭＩ（体重㎏÷〔身長ｍの２乗〕で算出される肥満の指標）、血圧降下剤の服用の有無（服用者は高血圧保持者）、飲酒習慣なしを基準にして週１ドリンク以下、週１～６ドリン
ク、１日１～２ドリンク、１日３～５ドリン
ク、
５ドリンク以上（１ドリンクは純アルコー
ルに換算して ｇに相当する）、非喫煙を基準にして現喫煙、前喫煙の計 変数から目的
変数（従属変数）である総コレステロール値Ｙを推定します。Ｘの前に付いている ～を偏回帰係数といいますが、 は残差といい、これの２乗和を最小にする方法が採られます。日系人男性の総コレステロール値を推定する式は次のようになります。
＋＋ 5.730X‐3 0.096X4
1
2
Y=0.419X
0.629X＋‐＋
5
6
7
2.348X
7.710X
10.307X＋ 6.333X＋8 8.648X‐9 1571X＋
10
182.8
疫学研究では、総コレステロール値Ｙがどの説明変数と有意な関連を示すのかに注目します。すなわち、 ～ の偏回帰係数のどれが統計的に有意であるかを調べます。上の式
で有意になったのは の年齢と の現喫煙です。日系人男性の総コレステロール値に関係

表１ 総コレステロール値に影響を及ぼす要因

1
X1

ルの結果と同様に日系人男性が正の関連を示し、日本人男性が負の関連を示しています。

ＨＤＬコレステロール

ＨＤＬコレステロールは体内で余分のＬＤ
Ｌコレステロールを処理する働きをしているので善玉と呼ばれ、その値が高いほど良いと考えられています。表３の結果から、年齢は日本人男性で正に関連していますが、日系人男
女は年齢と無関係です。ＢＭＩは全ての集団
で負の関連を示し、肥満はＨＤＬコレステロー

ルを下げるように影響することを示しています。高血圧は日系人女性と日本人男性でＨＤ
Ｌコレステロールを下げる傾向があります。
飲酒習慣は全ての集団でＨＤＬコレステロー
ルと正の関連を示し、それを上昇させるように影響しています。喫煙習慣は逆にＨＤＬコ
レステロールを下げる方向に影響しています。

中性脂肪以下に保つ必要

中性脂肪の血中濃度が高いと動脈硬化の一因となることから、１５０㎎／
dl

4

5

があります。表４ の結果から、年齢は日系人女

性のみで正の関連を示し、ＢＭＩは全ての集団

で正の関連を示し、肥満は中性脂肪値を増加させることを示しています。高血圧は日系人男性

を除く集団で正の相関を示し、中性脂肪値を高める傾向にあります。飲酒習慣は日系人女性で日５ドリンク以上

負の関連を示し、中性脂肪を下げるように働きます。日本人男性でお酒を飲 む と 正 の 相 関 を 示 し、 中 性 脂 肪 を 高 め ま す。

飲み過ぎはよくないということでしょう。また、喫煙習慣は全ての集団で正の関連を示し、中性脂肪を高めるように影響します。

1

表２

ＬＤＬコレステロール値に影響を及ぼす要因

説明変数（要因）
日系人男性 日系人女性 日本人男性
年齢
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
ＢＭＩ＝ 体重 Kg ÷（身長 m）²
ｘ
＋＋＋
＋＋＋
血圧降下剤：非服用者に比較して
ｘ－－
飲酒習慣：非飲酒に比較して
週１ドリンク以下ｘｘｘ
週１～６ドリンクｘｘ－－
日に１～２ドリンク－－－－
日に３～５ドリンク
ｘ
ｘ
－－－
＊
－－－
日に５ドリンク以上ｘ
喫煙習慣：非喫煙者に比較して

現喫煙者
前喫煙者

＋
ｘ

ｘ
ｘ

－
ｘ

注：＋は増加する方向で有意；＋５％水準、＋＋１％水準、＋＋＋ 0.1％水準－は減少する方向で有意；－５％水準、－－１％水準、－－－ 0.1％水準
ｘは有意差なし（関連なし）＊該当者１名のため意義ある結果なし

表３ ＨＤＬコレステロール値に影響を及ぼす要因
説明変数（要因）
日系人男性 日系人女性 日本人男性
年齢ｘ
ｘ＋
ＢＭＩ＝ 体重 Kg ÷（身長 m）²
－－－
－－－
－－－
血圧降下剤：非服用者に比較して
ｘ－－
飲酒習慣：非飲酒者に比較して
週１ドリンク以下ｘｘ＋＋
週１～６ドリンクｘ＋＋＋＋＋＋
日に１～２ドリンク
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
日に３～５ドリンク
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
日に５ドリンク以上＋＋＊＋＋＋
喫煙習慣：非喫煙者に比較して

現喫煙者
前喫煙者

－
ｘ

－－
ｘ

－－－
ｘ

注：＋は増加する方向で有意；＋５％水準、＋＋１％水準、＋＋＋ 0.1％水準－は減少する方向で有意；－５％水準、－－１％水準、－－－ 0.1％水準
ｘは有意差なし（関連なし）＊該当者１名のため意義ある結果なし

表４

中性脂肪値に影響を及ぼす要因

説明変数（要因）
日系人男性 日系人女性 日本人男性
年齢
ｘ
＋＋＋
ｘ
ＢＭＩ＝ 体重 Kg ÷（身長 m）²
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
血圧降下剤：非服用者に比較して
ｘ＋＋
飲酒習慣：非飲酒者に比較して
週１ドリンク以下ｘ－ｘ
週１～６ドリンクｘ－ｘ
日に１～２ドリンク－－ｘ
日に３～５ドリンクｘ－ｘ
日に５ドリンク以上ｘ＊＋＋＋
喫煙習慣：非喫煙者に比較して

現喫煙者
前喫煙者

＋
ｘ

＋
ｘ

＋＋＋
＋＋＋

注：＋は増加する方向で有意；＋５％水準、＋＋１％水準、＋＋＋ 0.1％水準－は減少する方向で有意；－５％水準、－－１％水準、－－－ 0.1％水準
ｘは有意差なし（関連なし） ＊該当者１名のため意義ある結果なし

12

疾患あるいは心筋梗塞のリスク指標と考えられ、ロール（ＨＤＬ―Ｃ）で割った比率は虚血性心総コレステロール（ＴＣ）をＨＤＬコレステ

団で正の関連を示し、虚血性心疾患のリスクをこ と に な り ま す。 し か し、 喫 煙 習 慣 は 全 て の 集

Ｃ比率を低め、虚血性心疾患のリスクを低めるに な り ま す。 逆 に、 飲 酒 習 慣 は Ｔ Ｃ ／ Ｈ Ｄ Ｌ ―率を高め、虚血性心疾患のリスクを上げることの関連を示し、体重増加がＴＣ／ＨＤＬ―Ｃ比分かります。表５ の結果を見ると、ＢＭＩは正の関連（または負の関連）を示していることがれ以上の飲酒は肝臓に負担をかけ、アルコールが、 １ 日 ２ ～ ３ ド リ ン ク ま で が 適 量 で あ り、 そ響を与え、虚血性心疾患の予防にも貢献します

りません。このようにお酒は血清脂質に良い影れていますので、私どもの結果が覆ることはあによる研究結果においても同様な結果が報告さ量でも有意に影響が現れています。他の研究者下げます。特に日本人男性は少量のアルコール

リスク指標であるＴＣ／ＨＤＬ比率を効果的に

ＴＣ／ＨＤＬ―Ｃ比率

男 性 は ４・５ 以 上、 女 性 は ４・０ 以 上 が 要 注 意 と高めることになります。

注：＋は増加する方向で有意；＋５％水準、＋＋１％水準、＋＋＋ 0.1％水準－は減少する方向で有意；％水準、－－１％水準、－－－ 0.1％水準、－ 0.05％水準
ｘは有意差なし（関連なし） ＊該当者１名のため意義ある結果なしです。

私どもが調べた要因以外に、血清脂質に影響

因には二通りあります。悪い影響を与える要因

以上の結果から、血清脂質全体に影響する要だけ避けて魚と菜食を中心にすることが理想的

血清脂質のレベルに影響します。肉食をできる

め る こ と が 報 告 さ れ て い ま す。 当 然、 食 生 活 も分以上の軽い運動はＨＤＬコレステロールを高する要因には運動習慣が挙げられます。毎日と良い影響を与える要因です。悪い影響を与えといえます。

結 語

依存症になりかねませんので、極力注意が必要されます。表５ の重回帰分析の結果から、ＴＣ／ Ｈ Ｄ Ｌ ― Ｃ 比 率 と 有 意 な 関 連 を 示 す 要 因 は、
ＨＤＬ―Ｃと有意な関連を示す要因と表裏一体
で あ る こ と が わ か り ま す。 す な わ ち、 Ｈ Ｄ Ｌ ―喫煙習慣：非喫煙者に比較して30る要因の第一は歳をとることですが、これは変～以下という極端な痩に 保 つ こ と が 大 切 で す。 日えることができません。第二は肥満になることで、 Ｂ Ｍ Ｉ を

本人女性の中でＢＭＩが身の方が多くみられますが、骨粗鬆症のリスクが 高 く、 健 康 体 と は 申 せ ま せ ん。 第 三 に 喫 煙 習
慣は悪玉であるＬＤＬコレステロール値と中性脂肪値を高め、善玉であるＨＤＬコレステロー
ル値を低めますから、喫煙者は禁煙することをお勧めします。すぐに止めることが難しいようでしたら、ニコチンガムやニコチンパッチなどを使ってタバコを吸いたいという誘惑を断ち切ることができます。
血清脂質に良い影響を与える要因は、飲酒習
慣 で す。 私 ど も の 研 究 結 果 で、 あ ま り に は っ きりと現れて、疫学研究のパワーに驚くほどです。
飲酒習慣はＬＤＬコレステロール値を下げ、Ｈ

13

24

ＤＬコレステロール値を高め、虚血性心疾患のTsukasa Namekata, David E. Moore, Kenji
Suzuki, Makoto Mori, Robert H. Knopp,
Santica M. Marcovina, Edward B. Perrin,
Deborah A. Hughes, Shuichi Hatano, Chikio
Hayashi: Biological and lifestyle factors, andlipid and lipoprotein levels among JapaneseAmericans in Seattle and Japanese men in
Japan. International Journal of Epidemiology,
1997, 26: 1203-1213

18

＋＋＋
＋＋＋
＋
ｘ
＋＋
ｘ
現喫煙者
前喫煙者

20

Ｃの結果で負の関連（または正の関連）を示し

説明変数（要因）
日系人男性 日系人女性 日本人男性
年齢
ｘ
＋＋＋
ｘ
ＢＭＩ＝ 体重 Kg ÷（身長 m）
²
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
血圧降下剤：非服用者に比較して
ｘｘｘ
飲酒習慣：非飲酒者に比較して
週１ドリンク以下ｘｘ－－
週１～６ドリンクｘ－－－－－
日に１～２ドリンク
－－－
－－
－－－
日に３～５ドリンク－－－－－－－
日に５ドリンク以上
－
＊
－－－

7

6
た要因はＴＣ／ＨＤＬ―Ｃ比率の結果で逆に正表５ ＴＣ / ＨＤＬ比率に影響を及ぼす要因

第回 日本健康増進財団講演会

平成 年 月 日 渋谷シダックスカルチャーホール （東京都）～データヘルス計画における医療費節減に関する報告

胃がんリスク層別化検査、を開催！
その費用対効果

４

10

24

24

胃がんの原因はピロリ菌とたばこ

三木 一正 先生

一般財団法人 日本健康増進財団 代表理事／
認定ＮＰＯ法人 日本胃がん予知・診断・治療研究機構 理事長

―

胃がん検診
「胃がんリスク層別化検査」の現状

10

胃がんは比較的高齢で発症するがんであり、原因はピロリ菌とたばこだ。塩分はプロモーターであり、実際は肝臓がんや子宮頸がんと同様、細菌感染由来のが神戸製鋼所健康保険組合では、通常の健診以外に胃がん検診・大腸がん検診等を実施。これらは事業主の健診に併せて実施するため高い実施率をあげていたが、胃がん医療費は上昇傾向

木村 秀和 先生

― 社会医療法人神鋼記念会神鋼記念病院健診センター長

神戸製鋼所健康保険組合 における実例報告

平成 年 月 日、当財団の第４回講演会「胃がんリスク層別化検査、その費用対効果」を開催しました。
胃がんは、日本では未だに高い罹患率・死亡者数を記録し、大きな医療費につながる疾患です。
今回の講演会は胃がん早期発見の効果的な手法である「胃がんリスク層別化検査」をテーマに、当財団の三木一正代表理事、社会医療法人神鋼記念会神鋼記念病院健診センター・木村秀和
センター長によりご講演いただきました。

29

29

14

んだ。
その発見法に関しては、アメリカの研究者が 年以上も昔、「ペプシノゲンを計ると病理状態がわかる」と唱えた（血清学的生検）。画期的な報告であり、私はこれを見て萎縮性胃炎との関係を確信、研究を開始した。私は厚生省（当時）の助成でペプシノゲンをマーカーとする胃がん発見法に取り組み、内視鏡をゴー
ルドスタンダードとして胃がんの発見率を確かめると感度 ％にも達した。陽性
反応的中度は ・ ％だった。その他の研究でも間接Ｘ線法と比べ発見率がよく、早期がんの率が高く、胃がん発見１人当たり費用も安いとの結果が出ている。
かくして現在では、さまざまな学会誌でその有効性が紹介され、「胃がん前がん病変診断の血清学的検査としてペプシノゲン検査は有用」との知見は確立されている。

胃がんリスク層別化検査とは何か

1

精度面でより高い水準を目指すこととなり、
２０１０年度に「血液リスク検査（ＡＢＣ検診）」と「内視鏡検査」を組み合わせた新たな検診を導入した。
従来の胃がん検診はバリウムによるＸ線検診であり、 歳以上の全員と、 歳～ 歳の希望者に実施。毎年概ね８割以上の実施率だった。ただし、二次検査は受診する医療機関を自分で選択するため、どの程度の胃がんが発見できたか厳密
な数は把握できていない。検診受診率は高かったものの、胃がん・食道がんで亡くなる方は毎年現われ、医療費も年々上昇傾向にあった。そこで新たな胃がん検診を導入することになった。

胃がんリスク層別化検査を導入

39

メール mail@e-kenkou21.or.jp

03-5420-8011

☎

35

18

10

2

40

新たな胃がん検診は内視鏡を軸とし、①従来のバリウム検診より高い精度、②
受診者の身体的負担の軽減、③胃がん発生に関与するピロリ菌除菌を進め、胃がんリスクの軽減と医療費削減につながることを目標とした。
内視鏡は一緒に病理検査を行うこともでき、確定診断に重要だが、定期健診と同時に行うのは困難だ。そこで 歳以上に血清ヘリコバクター・ピロリ抗体と血清ペプシノゲン法の検査（ＡＢＣ検診）を実施してリスクを判定することにした。
定期健診の採血検査に項目を追加するだけですみ、受診者の負担もない。ピロリ
菌除菌へとつなげることもできる。
内視鏡検査は、 歳以上で初回の受診者全員と、 歳～ 歳の血液検査で陽性だった方に実施した。血液検査と初回の内視鏡検査の結果に応じて管理サイクル
を変え、リスクのある方には短く、リスクの少ない方は間隔をあけて実施する。
35

検証：高い費用対効果を実現

35

60

35

80

『国際がん学会誌』（２００４年）に掲載された、ピロリ菌感染を示すＡＢＣＤ
分類と胃がんの発生リスクに関する追跡調査では、ピロリ菌感染のないきれいな胃の内面を持つＡ群は 年間追跡しても胃がん発症がなかったが（年率０％）、ピロリ菌感染で胃の萎縮の進んだＤ群は年率 ・２５％で胃がんが発生した（Ｂ
群 ・ ％、Ｃ群 ・ ％）。
これを受けて私は、国の胃がん対策として「一次スクリーニングはピロリ菌抗体価測定とペプシノゲン検査、二次スクリーニングは内視鏡検査で行うべき」と提言。２０１１年には『日本学士院紀要』誌で血清ピロリ菌抗体価とペプシノゲ
ン値併用法による胃がん検診を「ＡＢＣ法」として発表し、世界的にも大きな注目をあびた。

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50

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0

全国の健保組合・自治体が続々導入

82（一財）日本健康増進財団

当財団の健康診断・人間ドックに関するお問い合わせは右記へ

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２０１０年～２０１５年３月末の期間で、新しい検診の導入結果を検証した。
新検診は 歳以上の初回検査の方の ・ ％が受診し、バリウム検診と同等かそれ以上の受診率を達成した。
血液リスク分類では、血液リスクと胃の萎縮の相関が高く、年齢が若いほどピロリ菌感染率が低く、胃の萎縮が少なかった。
胃がん・食道がん等の発見状況は、血液リスクの高い人を対象とした初年度（ ２ ０ １ ０ 年 度 ） に 計 例、 リ ス ク の 低 い 人 が 多 か っ た ２ 年 め は ８ 例、 以 後例、 例、 例、７例と推移した。大半は 歳代・ 歳代でバリウム検診では見つからない食道がんも発見している。医療費はＸ線検診に対して減額傾向で、
２０１５年は胃がん関連で約３０００万円減、消化器関連で約２０００万円減だった。検診費用はＸ線検診とほぼ同等なので、医療費の減額分を考えると費用対効果は高い。
今後、雇用延長で職場にがん年齢の方が増えると検診で発見されるがんが増加
し医療費も増えるはずだ。胃がんリスク層別化検査は、早期発見による医療費節減の面でも検診の費用対効果を考える上でも、期待できるのではないか。
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1

国内でも胃がんリスク検診を採用する自治体が増え、２０１４年には国際保健機関（ＷＨＯ）
・国際がん研究機関（ＩＡＲＣ）の報告が「萎縮性胃炎を予知
して胃がんを予防する研究」に言及。翌年には厚生労働省のがん検診あり方検討会で報告を求められた。これまでは「胃がんリスク検診」の呼称が使われて
き た が、 今 後 は 検 査 目 的 を わ か り や す く す る た め「 胃 が ん リ ス ク 層 別 化 検 査 」に統一したい。
胃がんリスク層別化検査は、ピロリ菌感染の有無を調べる「ピロリ菌抗体検査」と、胃炎の有無を調べる「ペプシノゲン検査」を併用し、胃がんになりやすいか
否かをリスク分類（層別化）する検査だ。血液を調べることで胃がんのリスクを判別でき、リスクの低い人は内視鏡検査の対象から除外、リスクの高い人は胃がんがないことを確認するために内視鏡検査を受ける。未感染者には精密検査が不要で、導入自治体のデータを見ても費用節約につながっている。早期胃がんの発見率が高い分、治療費は安くなるうえに、特定健診と同時にできる便利さもある。

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