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北里大学病院ニューズレター

「窓」

No.

114

診療科紹介

News Letter / 2018. June. 1st

呼吸器内科

多くの新薬が登場進化している肺がん治療

診療科紹介呼吸器内科

多くの新薬が登場進化している肺がん治療

北里大学病院 呼吸器内科科長・主任教授

猶木 克彦

新しい薬の登場で寿命が延びる患者さまも
肺がんは日本人のがん死亡数 1 位であり、進行がんであれば完全に治ることが難しい疾患です。しかし、2000 年代に入りさまざまな新しい薬が登場し、平均寿命 1 年前後から 2、3 年と延びた患者さまも増えてきています。
呼吸器内科ではおもに薬による肺がん治療を行っています。そこで今回は「進化している肺がん治療薬」について、お話ししたいと思います。
分子標的治療薬
肺がんの原因の一つとして、さまざまな要因（たばこ・加齢など）によってがん遺伝子に傷がついたり、特定のがん遺伝子に対して効果のある薬ですが、免疫チェックポイント阻害薬は、がんの免疫を調整する薬です。

変異すると「肺がん」になることが 2000 年代に入っがん細胞は身体の免疫機能にブレーキをかける働てわかってきました。この傷がついた特異的な遺伝きを持っています。そのブレーキを解除する効果が子を「分子標的」といい、分子標的に対する薬が開

あ る の が こ の 免 疫 チ ェ ッ ク ポ イ ン ト 阻 害 薬 で す。

発されてきました。この薬のことを「分子標的薬」

PD-L1 という免疫系のたんぱく質が多く出ている患といいます。

者さまに投与すると、非常に高い効果が得られます。

現 在、 発 見 さ れ て い る 分 子 標 的 は 数 種 類 あ り

免疫チェックポイント阻害薬は、肺がんの治療だけ（EGFR、ALK、ROS1、BRAF など）、それぞれにに限らず、いろいろながんに使われるようになって分子標的薬があり、高い効果を持つことが分かってきました。（下図参照）

きました。これまでに遺伝子の変異はかなり調べられているので、今後たくさん見つかることは少ないと思いますが、すでに見つかっているがまだ薬が出ていないものもあるため、今後分子標的薬の種類が増えてくる可能性があります。
このような遺伝子の異常はすべての患者さまに見つかるわけではありませんが、見つかった場合はそれに対する適切な治療を行うことにより余命が延びています。
免疫チェックポイント阻害薬
また、ここ数年で「免疫チェックポイント阻害薬」という全く新しい薬が出てきました。分子標的薬は

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さまざまな薬を使って治療をする時代にNews Letterいます。当院独自の研究・分析だけではなく規模の前述のような新しい治療薬もありますが、伝統的大きい多施設合同臨床研究や臨床試験も積極的に推に肺がんの治療に使われている殺細胞性抗がん剤を進しており、次世代の一般的な治療、よい治療が世全く使わないことはありません。特定の分子標的、の中に出てくるよう研究を進めています。

がん遺伝子の変化がある方にはそれに対する薬を使用しますが、薬の効果は、だいたい 1 年～ 1 年半ほど

肺がん治療のこれからでなくなってくるといわれています。ですからそう

分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、殺細いった薬だけを使うのではなくて、一般的ながん細胞性抗がん剤など、肺がん治療の薬は多くの種類が胞を殺すような殺細胞性抗がん剤を使って、効果をありますが、薬のいちばんよい組み合わせはまだ分さらに伸ばしていくことが必要になります。

かっていません。その最良の組み合わせを世界中、肺がんの治療は、一種類の治療で終わることはな

もちろん当院でも積極的に調べている最中です。薬く、いろいろな種類の薬を適切に使っていくというには副作用もありますから、多く組み合わせればよ時代になりました。私たち呼吸器内科医は、しっかいわけではなく、効果と副作用のバランスを見て検りとした診断をし、使用できる薬のなかで患者さま討しています。の状況を判断し、最初の治療をどうするのか、2 回目、少しずつですが、効果の高い組み合わせが徐々に3 回目をどうするのかということを考えていくことが明らかになっていますので、今後はそれらがより一重要になります。

般的になってくると思います。
今まで放射線治療と抗がん剤治療だけを組み合わせ北里大学病院での取り組みて治療していた局所進行がんでも、免疫チェックポイ

抗がん剤は一定の確率で肺炎などの副作用が起こるント阻害剤を加えることでさらに寿命が延びるということがあるので、副作用をしっかり見つけて、素早くことが報告されているので、より早い段階からいろい対応することが必要です。これは医師一人ではできまろな種類の薬を使うことで、再発率を抑えたり、寿命せんから呼吸器内科のチームで行っています。なかでを延ばすことにつながることが期待されます。

も免疫チェックポイント阻害薬は、多くの方はあまり副作用が出ませんが、今までの抗がん剤などではあまり見られない強い副作用が出ることがあります（重症の糖尿病、神経炎、腸炎、肺炎など）。その際には、他科の専門医と協力して治療にあたります。
また、日本臨床腫瘍学会の頭頸部がん診療連携プログラムに参加し、北里大学のがん薬物療法専門医が、免疫チェックポイント阻害薬をはじめとするがん薬物療法の適正使用推進に協力しています。これらは総合病院であり専門医が多い大学病院のメリットかつ役割であると考えています。
また、未来のよりよい肺がん治療のための研究にも力をいれており、多くの治験や臨床研究を行って近隣の医療機関の先生方へ肺がんは特に力を入れており、新しい治療法も含め診断・治療を積極的に行っていますので、レントゲンなどで肺の異常が見つかった際には、ご紹介ください。
肺がんの寿命は長くなってはいますが、高齢の患者さまも多いため、これ以上の治療が難しくなり最期の時をできるだけ安楽に過ごしていただく時期が来た際には、地域の先生方と連携・協力しご相談させていただきながら、一緒に診させていただきたく思います。自宅に戻りた
いと希望する患者さまもおられますので、診察、往診など必要になりましたら何卒ご協力お願いいたします。

P r o f i l e ／ 猶木 克彦⃝1 992 年 慶應義塾大学医学部卒業。2001年 米国ハーバード大学医学部ダナ ･ファーバー癌研究所 研究員、2009 年
慶應義塾大学医学部腫瘍センター 助教、2012 年 4 月 慶應義塾大学医学部腫瘍センター 専任講師。2017 年 10 月より
北里大学医学部呼吸器内科学 主任教授。
⃝日本内科学会（総合内科専門医）、日本呼吸器学会（専門医、指導医）、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡（専門医、指導医）、日本臨床腫瘍学会（がん薬物療法専門医、指導医）、日本がん治療認定医、インフェクションコントロールドクター（ICD）、肺がん CT 検診認定医師

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