令和５年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）
認知症患者の口腔管理体制に関する調査研究事業

地方独立行政法人

東京都健康長寿医療センター

東京都健康長寿医療センター

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認知症の人への口腔管理に関連した国の取組の一つに「歯科医師の認知症対応力向上研修」が有り、平成28年度から全国で開始された。その研修修了者は３万人を超え当初の目標値を超えている。また認知症に関する歯科関係の責任学会である日本老年歯科医学会から「認知症の人への歯科治療ガイドライン」が発刊された（令和元年）。以上は一側面ではあるが、認知症の人の口腔健康管理を実施するための人材育成および啓発に関する取組がなされている。
認知症への国の取組である認知症施策推進大綱（令和元年）の基本的な考え方として「認知症の発症を遅らせ、認知症になっても希望を持って日常生活を過ごせる社会を目指し認知症の人や家族の視点を重視しながら ｢共生｣ と ｢予はじめに防｣ を車の両輪として施策を推進する」ことが謳われている。さらに令和5年6月には「共生社会の実現を推進するための認知症基本法」（以下、認知症基本法）が成立し令和６年から施行され、これを受け日本老年歯科医学会では「認知症基本法成立を受けた老年歯科医学会の認知症関連アクションプラン2023」を作成した。こういった動向からも、認知症の人の状況に応じた継続的な口腔健康管理を地域で実施するためには、認知症に関わる医療・介護連携に歯科専門職が効果的に関わる地域での具体的な取組を検討することが求められていると考える。
高齢者の口腔保健に目を転じると、「健康日本21（第二次）」において、
8020運動（80歳で20本以上の自身の歯を残す運動：1989年開始）の具体的な目標として2022年度までに50％を達成することが掲げられたが、目標よりも5年以上も早い2016（平成28）年には50%を超え、高齢期口腔健康管理は効果的に進められてきたと言えよう。一方で80歳を超えると認知症の発症率は高まる。自身の歯数を多く維持する口腔健康管理に関する方策を進めた
以上、認知症の人の口腔の健康を支えることは、口腔健康管理にかかわる者の責務であろう。
本事例集は、認知症の人への口腔健康管理を継続的に提供するための情報収集をする目的でヒアリング調査を行い、その内容をまとめたものである。本内
容が認知症を抱える人の口腔の健康を支える一助になれば望外の喜びである。

令和５年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）
事業「認知症患者の口腔管理体制に関する調査研究事業」
事業実行委員会一同事業代表者

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平野浩彦（地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター）

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目

1

次

Chapter 2

はじめに

第2章

17 「認知症の人の口腔機能」
を地域で

Chapter 1

守るための事例第1章

5｢認知症の人の口腔機能｣の支援を進めていくために

6

なぜ「認知症の人の口腔機能」への支援が必要なのか

10 認知症の人への支援における歯科医療の役割と課題
12 認知症の人の在宅医療と歯科口腔保健・摂食嚥下障害・食支援

18 東京都・大田区（大森地区）
地域課題を拾い上げて3師会合同で認知症予防早期発見プロジェクトをスタート。
既存の摂食嚥下指導事業や、
ねたきり高齢者訪問歯科支援事業もブラッシュアップしながら継続

公益社団法人
東京都大田区大森歯科医師会
専務理事 星 啓行先生
会長 河野 勉先生

22 千葉県・柏市
研修会などで認知症ケアを学び、口腔ケアの重要性について啓発
行政や多職種と関係を築きながら地域力をもって取り組む

14 「認知症の人の口腔機能」への支援の今後
一般社団法人柏歯科医師会
金剛寺高宏 先生
高野 正博 先生

26 東京都・豊島区
歯科医師会運営の｢歯科診療所」
を地域の歯科
医療の拠点に 認知症の人を継続的に診ていく仕組みとしても重要な在宅歯科診療
アイコン表記都市部歯科医師会
中山間部歯科医師会
医療機関

東京都豊島区歯科医師会
会長 高田 靖 先生

30 長崎県・諫早市
認知症対策推進会議をはじめとする活動に歯科医師会も参加し、地域とつながりさまざまなツールを提案して認知症の口腔課題に対応

行政
教育機関

諫早市歯科医師会
常務理事 増山 隆一 先生

2

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34 香川県・西部医療圏

50 福岡県・豊前市

かかりつけ歯科医師が認知症高齢者に寄り添える後方支援病院のバックアップ体制があるからこそできること

観音寺市健康福祉部高齢介護課 地域包括支援センター所長 和泉和子先生
医療法人社団タカシ歯科クリニック 訪問コーディネーター 松川かすみ先生
三豊総合病院 歯科保健センター医長 後藤拓朗先生
まんのう町国民健康保険 造田歯科診療所所長 木村年秀先生
観音寺市歯科医師会会長 ごうだ歯科医院院長 合田和生先生
三豊歯科医師会 アリーデンタルクリニック院長 久保田有香先生

38 column「認知症の人の口腔機能」
を地域でいかに守っていくか～日本歯科医師会の立場から～
日本歯科医師会常務理事
日本歯科総合研究機構

野村 圭介
恒石美登里

全庁的な取組「口腔ケアプロジェクト」
でつくった仕組みを認知症の人や在宅高齢者の歯科訪問に活用。
認知症予防を重視した特徴的な認知症ケアパ
スで専門職へつなぐ

福岡県 豊前市役所 市民福祉部
健康長寿推進課 地域包括支援センター
山本 美奈 係長 (保健師)

54 北海道・釧路医療圏（第二次）“認知症”と“口腔”を「食」
をハブとして関連づけた
advocate戦略を仕掛け、
「食」
「食支援」
に
focusした事業を中心に展開。
施策・事業を計画に位置づけるためには
課題解決が期待できると思わせる“実績”が必要。

40 岡山県・鏡野町
口腔ケアで認知症の高齢者を支える
社会資源が多くないからこそ多職種連携で、誰もが暮らしやすいまちづくりを

北海道釧路総合振興局
保健環境部保健行政室
医療参事 佐々木 健 先生

58 新潟県・日本歯科大学新潟生命歯学部
歯科大学初の「訪問歯科チーム」や「認知症カフェ」の開設
新しい挑戦を続けつつ、次世代の担い手である学生の育成に最大限に尽力する

鏡野町国民健康保険奥津歯科診療所所長・
上齋原歯科診療所所長・
鏡野町国民健康保険上齋原歯科保健センターセンター長
澤田弘一先生44 石川県・七尾市
認知症の人への対応を考える多職種の地域活動が発展し「ななお紫蘭の会／在宅医療・介護連携推進協議会」に。
地域の拠点病院として窓口となり歯科医師会につなぐ

日本歯科大学 学長 藤井 一維 先生
日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科 科長
日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科
口腔ケア機能管理センター長 吉岡 裕雄先生

白野 美和 先生

62 事例集作成の趣旨・概要、そして総括
公立能登総合病院
長谷 剛志 先生

歯科口腔外科部長

48 column

行政との連携により、「認知症の人の口腔機能」
を地域で守る対策について
札幌市保健福祉局保健所 成人保健・歯科保健担当部長

秋野 憲一

3

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認知症の人の口腔機能.indd 42024/03/15 7:58

Chapter 1

第1章｢認知症の人の口腔機能｣の支援を進めていくために認知症の人が自分らしく、社会と楽しくかかわりながらすごすことには、口腔が健やかであること、食を楽しめ、表情や会話に不具合がないことも重要です。

5認知症の人の口腔機能.indd 52024/03/15 7:58

な ぜ「 認 知 症 の 人 の 口 腔 機 能 」へ の支援が 必要なのか
歯科医療は、本人の生きる力を支援する

展開され始めているところです。
医学領域においての取組はどのようになされているでしょうか。例えば高齢者本人の体験に目を向け、よ

どんな人でも口腔内の不具合があると食欲や意欲のりよい医療機関を作ろうとする動きが広がってきてい低下につながります。認知症の人の口腔機能低下は摂ます（２）。そして認知症と診断された本人で構成される

食嚥下障害にも発展しやすく、口腔清掃状態の悪化は

日本認知症本人ワーキンググループ（JDWG）からも、

誤嚥性肺炎の原因にもなりますので、定期的な診療と認知症専門医療機関だけでなく、すべての医療機関が支援が必要です。そして人生の最終段階においても最認知症フレンドリーになってほしい、という願いが発信期まで口から食べるための歯科的対応は、本人の生きされています（３）。認知症という病には、ただ疾患と治る力を支援するものです（図1）。

療という面だけでなく、本人の生きづらさや社会心理「認知症フレンドリー社会」
で歯科・口腔保健分野に求められているものとは?

的な面に対する支援が必要であり、本人の体験に寄り

認 知 症 フ レ ン ド リ ー 社 会(Dementia Friendly
Communities）とは、「認知症である本人と介護者が、添うパートナーシップの必要性から診断前後の支援の重要性が叫ばれています（４）。そして医療の専門職がコミュニティで受療前相談支援として活動する取組も始
まっています（５）。

力づけられ、支援され、社会に包摂され、その人々のでは歯科・口腔保健分野においてはどうでしょう

権利が人々に理解され、その人々が持つ力が人々に認か。 英 国 で は2017年 にFaculty of General Dental

識されている場であり、文化である」と定義されていPracticeより「Dementia-Friendly Dentistry：Goodます。この定義は、国際アルツハイマー病協会の認知Practice Guidelines」が出版されました。この序文症フレンドリー社会を実現するための世界各国の取組

で、歯科専門職が認知症の人のQOLに大きく貢献でを紹介する報告書において、共通認識とされており、きることが示されています。このように、認知症の人

この実現には、下記に示す4つの基本原則があります。

への歯科・口腔保健分野の取組も一層の深化が求めら（図2） 様々な場面で、この基本原則に則った取組がれています。

（1）

図1 認知症の人に対して歯科医療ができる貢献

出典：研究班にて作図

6認知症の人の口腔機能.indd 6

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「認知症の人に対する口腔の健康へのケアは、口腔の状態の改善を通じて本人のQOLに大きな変化をもたらす可能性があります。…（中略）「…彼ら（認知症の人）にとって、歯医者に行くことは計り知れない恐怖に満ちています。歯科医院で認知症の人に快適で安全な時間を過ごしてもらうためには、多くの子口腔組織の状態は、本人の口腔の健康だけでなく、一どもや大人の恐怖心を和らげるようなトレーニングやコ

一般的なウェルビーイングのすべてにおいて、口腔の健らこそ、私たちはこのガイドを用意したのです。…」（筆

般的な生活の質にも影響を与えます。食習慣、社交性、

ミュニケーションスキルだけでは不十分なのです。だか

康状態の悪化が悪影響を及ぼします。

者訳）

歯科医療従事者は、口腔の健康不良に関連した口腔疾患の罹患率を低下させる上で大きな役割を果たすだけでなく、食習慣や社交性、ウェルビーイングなどの目標を同ガイドでは歯科医療機関で取り組める工夫を3つのアクションエリアで示しています（図3、4）。

確実に達成する手助けをすることができます。

１．人（パートナーシップと信頼関係の構築、研修をを果たすためのガイダンスが作成されなければなりませ２．プロセス（不安や混乱の体験を最小限にする情報

しかしそのためには、歯科医療従事者がこれらの役割

ん。…」
（筆者訳）

認知症の人に対して
歯科医療機関で取り組める工夫
COVID-19の経験を受けて、前例のない公衆衛生上の制限がされ、認知症の人の口腔の健康も大きく脅受けること、本人への合理的な配慮等）
共有や柔軟な対応等）
３．空間（混乱を避ける理解しやすい空間設計、わかりやすい掲示物や光、影、音）さらに追加して人種や文化への配慮です。
これは日本における歯科医療機関でも参考となるものです。

かされることとなりました。
英 国では t h e P ri m e M i n i s te r ʼs D e m e n t i a
Challenge Groupからの委託で、2021年に「Dental
Dementia Friendly Guide : A guide to enhance

図3 歯科医療機関で取り組める工夫を3つのアクションエリア

your practice and patient experience」（6）が発刊されました。その序文のなかで「the Prime MinisterʼsChampion group on Dementia」の共同議長のリッポン氏が、このように表現しています。

図2 認知症フレンドリー社会を実現するための4つの原則

図4 歯科医療機関における啓発ポスター

出典：『認知症と社会をめぐる歴史的変遷』週刊医学界新聞第3547号

出典：Dental Dementia Friendly Guide

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認知症の人の歯科医療・口腔機能管理は
日本ではどのように進んできたか

わが国の認知症施策の変遷

わが国での公的な認知症の人への歯科治療・口腔機⃝厚生労働省が「今後の認知症施策の方向性について」を提示。
⃝認知症の人が精神科病院や施設に頼る必要性を改め、「認知症になっても本人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境で暮らし続けることができる社会」を目指し、認知症ケアパスの作成・普及など、7項目の取組を示す。

能管理の人材育成と啓発は、2015年の認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）で歯科医師に対する認知症対応力向上研修の必要性について明文化されたことに端を発しています。すなわち、歯科医師あるいは歯科医療機関には、歯科診療などを通じて、認知症の人の口腔健康を適切に支援する役割があると公的に求められた形です。
これを受け、政策として、歯科医師の認知症対応力向上研修が全国で開始され、また学術的な立場からは2016年に日本老年歯科医学会から「認知症患者の歯科的対応および歯科治療のあり方：学会の立場表明
2015.6.22版」が発出されました（7）。
また日本老年歯科医学会は認知症の人に対する歯科医療の責任学会という立場から、国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）「認知症の容態に応じた歯科診療等の口腔管理及び栄養マネジメントによる経口摂取支援に関する研究」研究班と共同で2019年に『認知症の人への歯科治療ガイドライン』を発刊しました（8）。一般的に「診療ガイドライン」とは、その時点の国における標準医療を記したものですが、本ガイドラ
インは日本における歯科医療提供体制を鑑み、かつ既出文献からの集合知を得て編纂されています。

2012年「認知症施策検討プロジェクトチーム」

2013年～「認知症施策推進５か年計画（オレンジプラン）」と「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」⃝数値目標を掲げた計画が策定され、公表。
⃝G8認知症サミットで共同声明が合意され、認知症対応に焦点を当てた後継イベントが開催。
⃝2015年には新オレンジプランが策定。7つの柱で構成され、特に「認知症の人や家族の視点の重視」が強調された。

2019年「認知症施策推進大綱」⃝新オレンジプランの内容を踏襲しつつ、「共生」と「予防」を強調。
⃝「共生」は、認知症の人が尊厳と希望をもって社会と共に生きることを指す。
⃝「予防」は、認知症の発症を遅らせる、進行を緩やかにする意味として使われ、「共生」と同じく重要な柱とされる。

2023年「共生社会の実現を推進するための認知症基本法」の成立⃝超党派、本人家族、関係者の協力と論議により、認知症の人の尊厳を保護し、基本的人権として位置づける初の法律。
⃝権利ベースのアプローチを通じて、認知症フレンドリー社
会の構築を目指す。
⃝「共生社会実現への寄与」が個人のニーズではなく、社会構造の変化として位置づけられ、地域の実情に応じた自治体の責務も言及された。

これらの施策の変遷により、認知症の人やその家族の権利が重視され、共生社会の実現が推進されている。

図5 『認知症の人への歯科治療ガイドライン』 医歯薬出版株式会社

Minds

8

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積極的に医療につなげ、本人の医療アクセスの権利を本人が言わないなら何もしなくてもよいのか。
「合理的配慮」とは?

エンパワメントする仕組みが重要といえます（13）。
歯科口腔保健分野においては、2011(平成23)年8月に施行された歯科口腔保健の推進に関する法律のな

共生社会というビジョンを実現し、認知症フレンド

かで、定期的に歯科検診または歯科医療を受けること

リー社会を作り出すことを目指した法律「共生社会のが困難な者に対する歯科口腔保健が重要事項として定実現を推進するための認知症基本法」（以下、認知症基められ、歯科受診から遠ざかった高齢者への歯科口腔本法） が2023年に成立しました。認知症基本法の第保健医療の提供は自治体にとっても重要な課題として

七条では、日常生活および社会生活を営む基盤となる位置づけられています（14）。

（9）

サービスを提供する事業者に対して、認知症の人に対

しかし地域における認知症医療介護連携のなかで、し合理的な配慮をするよう努めることを責務としてい歯や口腔に関する困りごとは見落とされがちであっます。“合理的配慮”とは、障害をもつ人、一人ひとりて、認知症の人にとって歯科医療とのつながりを失い、の必要性を考えてその状況に応じた変更や調整など

痛みや不具合など口腔の諸問題が放置されることは、を、お金や労力のかかりすぎない範囲で行う配慮や工会話、快適な食生活などその人らしい生活を送る上で夫のことです。近年は障害者差別解消法に基づく基本のQOLを損なう要因となります。医療サービスにア

方針の改定（2023年）において事業者による合理的配クセスし健康を守る権利は、障害者権利条約にも明示

慮の提供の義務化が行われました

される人権です(15)。自ら歯科への受療行動を起こさ

。

（10）

認知症の人は自身の健康に関して、何かの変化に気づいても誰かに助けを求めること自体が困難なケースない人の権利が十分に守られているのか、という課題
は十分に検討されるべきでしょう。

があります。健康・経済に関する課題を認知症の人自地域に暮らす認知症の人の口腔に関する課題は、歯身が解決するのが難しく、また、コミュニケーション

科医師を含めた多職種連携がまだ十分に確立していなの困難さにより、医療にアクセスするための配慮が不いことと、受療前に困難を抱えている者に気づく仕組み

足している状況に陥っていることも少なくありませがないことです。そのため、歯科医療機関における医ん。認知症の人は、健康へのアクセスという基本的人

療提供だけでなく、医療介護現場だけでなく、地域の権を損なった状態といえます

高齢者が気軽に通え、遠慮せずに会話を楽しめる場に

。

（11）

特に精神的な課題をもつ人のそれら権利が失われる

おいても、多職種の視点を取り入れた歯科口腔保健にと、一層課題が複雑化し、困難事例化していくことか関する相談対応の手法を確立することも必要です(16)。

ら（12）、社会からの合理的配慮が必要です。認知症のそして同時に歯科医師の活動が、歯科医学的に適切な人の生活を支援する人が、認知症の人の小さなサイン

だけではなく、認知症の人の権利を守るという原則にを感じ取ったら、本人からの訴えを待つのではなく、沿ったものであることが望まれます。

9認知症の人の口腔機能.indd 92024/03/15 7:58

認 知 症 の 人 へ の 支 援における
歯 科 医 療 の 役 割と課 題
認知症の早期診断・早期対応と診断前後の歯科的支援の重要性にして行う認知症疾患医療センター地域連携協議会などや、事例検討や勉強会、市区町村で行う多職種連携会議などにも歯科医療機関から参加することができま認知症疾患修飾薬の登場により(レカネマブ2023

す。こうした集まりで認知症疾患医療センターや地域

年9月製造販売承認)、認知症の早期診断の意義がよの医療機関、薬局、地域包括支援センターの職員など

り高まる時代がやってきました。しかし、治療適応にとのつながりを作り、日常的な連携を構築することならないケースも少なくありません。依然として、認で、歯科医療機関と地域の医療介護連携が構築されて知機能低下を示唆する症状に対する早期診断・早期対いきます。歯科医療機関から認知機能低下の兆候のあ応によって、認知症の人本人を主体とした相談支援やる住人に関する相談や連携は、こうしたつながりづく

医療・介護等の有機的連携が必要です。

り、共生社会づくりの輪から生まれていきます。

早期診断・早期対応のための体制整備には、①認知症の症状や発症予防、軽度認知障害（MCI）に関する知識の普及啓発、②本人や家族が小さな異常を感じたときに速やかに適切な機関に相談できるようにする、

歯周病の放置が認知機能低下につながることにも認知機能低下予防には、運動、口腔機能の維持向上、栄養改善、社会交流、趣味活動など日常生活にお③かかりつけ医師による健康管理や、かかりつけ歯科

ける取組が有効である可能性が指摘されています。歯医師による口腔機能管理、かかりつけ薬局における周病の放置が認知機能低下につながることにも、科学

服薬指導、的エビデンスが出始めています。歯周病管理は青年④地域、職域等の様々な場における、町内会、企業や期、壮年期からも歯科口腔保健の重要課題であり、か商店、ボランティアやＮＰＯ、警察等による様々なかりつけ歯科をもち継続的な歯科受診を行うこと、禁ネットワークのなかで、認知症の疑いがある人に早煙等正しい知識の普及、セルフケアの充実を図ること期に気づいて適切に対応していく体制の構築、が重要です (17)。高齢期の歯周病は、壮年期から続くが必要です。

生活習慣因子や不足した口腔保健行動に大きく影響さ

歯科医療機関は地域の構成員であると同時に、職員れます。したがって、様々なライフステージすべてにそれぞれが地域住民の一人でもあります。歯科医療は

おいて、一般的な歯科医療、歯と口腔の健康づくりを

全世代を対象にしていますから、かかりつけ歯科医院

推進するということ自体が、将来の認知機能低下予防に継続して受診し続ける住民も多いでしょう。そのなにもつながる取組になります。

かで、歯科医療機関には医療者として、また社会の一員として、中高年住民の認知機能低下の兆候に気づき、相談支援機関につなげる役割が期待されています。した

口腔機能の維持向上は、
認知機能低下予防に寄与

がって上記の早期診断・早期対応のための体制整備のまた口腔機能の低下について、近年高齢期のオーラなかでは、歯科医療機関が①認知症の理解を深め、②本

ルフレイルなどの口腔機能の重要性が広く認識される

人のわずかな変化に気づき相談へつなぎ、③生活の継ようになりました。咀嚼機能や嚥下機能、滑らかな会続を念頭に医療提供を継続し、④地域の構成員として話ができる口腔機能は、食べる喜び、仲間と会話する

共生社会の実現に寄与することができます。

楽しみなどの生活の質（Quality of Life：QOL）に歯科医療機関の職員にとっての学習機会は、歯科医大きく貢献します。

師認知症対応力向上研修以外にも、地域の医療介護連

認知機能低下予防の取組のなかで、住民主体の運営

携のなかで認知症の人や高齢者の診療に必要な知識をによるサロンや体操教室の開催などが推進されていま得る機会があります。認知症疾患医療センターを中心

すが、そういった場にも歯科医師、歯科衛生士が参加

10

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し、口腔機能向上に関する支援が展開されているケーる必要があります。

。歯科医師・歯科衛生士には、通所認知症が進行していく過程で、口腔セルフケアや自介護事業所や介護予防事業の口腔機能向上サービスで身の問題解決が不十分になることで口腔の健康課題が蓄積した経験を活かし、要介護状態になる手前の住民増えていきます。口腔機能低下や口腔疾患の無自覚のに対する口腔機能低下予防、そして認知機能低下予防

放置によって、低栄養が生じ感染症にかかりやすくなという点でも、通いの場やサロンにおける参画が求めり、筋力低下や疲れやすさ、フレイル、意欲低下がおられています。

こります。本来、口腔セルフケアは自身で行うものでスもあります(18)

認知症の進行に応じた口腔機能管理を多職種で支援する仕組みづくり
認知症施策では継続的な医療の確保、すなわち「認知症の容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提すから、口腔セルフケアは生活課題であり、不十分な口腔セルフケアによっておこる状態も生活課題です。
ただ個別性が高い口腔の健康に関しては、認知症の本
人の様子、口腔内所見、機能所見、生活状況も鑑み個別指導をするのが最も効率が良いといえます。

供」が重要視されています。認知症疾患に対する医療したがって生活機能に不具合が生じている認知症のだけでなく、基礎疾患に対する医療が継続できるよう

人の口腔の健康課題には、生活を支援する多職種が気に多職種協働で支援することが重要であるということ

づき、歯科医療と連携して支援にあたることが重要でにほかなりません。「発症予防⇒発症初期⇒急性増悪

す。そして歯科医療専門職には、認知症の生活課題を時⇒中期⇒人生の最終段階」という認知症の容態の変理解して歯科診療を継続し、地域の医療介護連携のな化に応じて、適時・適切に切れ目なく、そのときの容かで口腔の課題や食べる機能の課題について情報提供

態に最もふさわしい場所で、認知症の人本人の意思決し、医療・介護等の質の向上を図っていくことが求め定を尊重して医療・介護が提供される仕組みを実現す

られています。

図6 認知機能低下による生活機能障害と精神状態とフレイルサイクルとオーラルフレイル

出典：研究班にて作図

11

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認 知 症 の 人 の 在 宅 医 療と
歯 科 口 腔 保 健・摂 食 嚥 下 障 害・食 支 援
一方で自分の歯を失っている高齢者が歯科疾患と無高齢期は歯科医療が必要な人ほど歯科医療機関にかかりにくい

縁かというと、そうではありません。自分の歯がなけ

歯科医療はこれまで、外来を中心に行われてきたた栄養のある食事を十分に楽しんで食べられなくなりまめ、自訴がある人が自ら歯科医療機関に足を運び受す。自分の歯が少なく義歯等の補綴治療による咬合の診するスタイルを当たり前としてきました。しかし、回復が必要な高齢者も依然として多くいます。

れば咀嚼機能をはじめとした口腔機能が急速に低下し、

年齢階級別歯科受療率は、70〜74歳をピークとして、同時に高齢であると慢性的な内科的疾患の継続医療

その後は急速に低下するという実態があります。高齢も必要ですし、筋力や歩行機能が低下し疲れやすくな期においても口腔機能の維持管理は、栄養摂取というるなどのフレイル状態になっている人も増えていきま面ばかりでなく、生きる力やQOLの向上に寄与するす。要介護状態ともなればなおさら移動の困難を抱えことが明らかになっており、高齢期における歯科受療ます。定期的な口腔健康管理・食支援などの必要な人の低下は課題といえるでしょう（図7）。

は、要介護高齢者全体の64.3％であると報告（21）されわが国は全国民に対するヘルスプロモーションとして、ていますから、歯科医療が必要な人ほど、歯科医療機

８０歳になっても２０本の歯を残そう、という８０２０運

関にかかりにくくなっていることがうかがわれます。

動を展開してきました。その結果、自分の歯を残してい認知症の症状が出るに従い、歯科医療機関の受診のる高齢者は急速に増え、外来に受診した人から算出した

際にさらに困難が増えます（図8）。困難があることで報告では今や８０歳の人の半数近くが8020を達成しま

歯科受診から遠ざかってしまう人も少なくないでしょした 。

う。一方で、認知症の人とその家族に対して調査をし(19)

ところが一般的には高齢であるほど免疫機能は低下てみると、認知症と診断されてからの歯科とのかかわし、認知症などの生活機能障害があれば口腔の清潔がりで良かった点の要点は「医学的理解」と「具体的な支保たれなくなっていきます。歯を残している高齢者が援」（情報的・手段的サポート）、「安心できる表現」と「励多いということは、虫歯や歯周病などの歯科疾患を持まし」（情緒的・評価的サポート）であり、歯科訪問診

ち続けている状態であり、歯科受診の必要性がある高療の体験は非常に有効であったと語られました（図9）。

齢者が多いということです(20)。

図7 年齢階級別歯科受療率

出典：「患者調査(確定数)」（厚生労働省2020年)より作図

図8 本人・家族調査における回答者別、歯科での受療行為別の困りごと

出典：令和2年度老人保健健康増進等事業
な口腔機能管理等に関する調査研究事業

認知症の状況に応じた高齢者の継続的12認知症の人の口腔機能.indd 122024/03/15 7:58

認知症の人への訪問歯科診療には様々なメリットがある

多職種が食べることの課題とアセスメントを共有し、それぞれの目線で解決策を提案したうえで、協働による支援をしていくことが必要です。

訪問歯科診療とは、要介護状態などで医療機関に行

もちろん訪問歯科診療では治療内容の制限もありまくことが困難な人が、自分の家や施設で歯科診療が受す。診療内容の多くは外来歯科診療で行われる内容とけられる診療方法です。歯科治療は敏感な口腔に対す同じものです。しかし家や施設には歯科医療機関で使る処置であり緊張感を伴うものですが、訪問歯科診療用される診療台（デンタルチェア）がありませんから、では、慣れた場所でリラックスして治療を受けられる治療時の姿勢保持や照明など制約のなかで、可及的なという利点があり、治療に際する緊張や不安が大きく治療を、本人が協力できる範囲内で行うことになりま

軽減できます。また認知症の人は予定通りに外出するす。大きなレントゲンは家に持ち込めませんし、合併ことが困難になるケースが多く、歯科専門職に家に来症の管理が必要な治療を行う場合は、歯科医療機関まてもらえる、出かけなくてもいい、というだけで、本で来ていただくことが必要なケースもあります。一方

人や家族にとってかなりの負担軽減になります。また

で認知症の人の摂食嚥下機能評価や食支援は、普段の訪問歯科診療を実施している歯科医療専門職の多くは、状況を確認することが大事なので、むしろ訪問歯科診

摂食嚥下障害の診療をはじめ在宅療養者の診療に必要

療下のほうが評価やアドバイスを行いやすいといえまな技術を習得している歯科医師・歯科衛生士であり、す。

認知症の人に適した声かけや配慮、在宅生活のなかでの口腔の健康や楽しく美味しく安全な食生活へのアドバイスができることがあります。

認知症の人が訪問歯科診療を受けるための課題

また訪問歯科診療を必要としている人の多くは生活市区町村で作成している認知症ケアパスに、歯科受機能低下や全身状態の不安定さを抱えているため、歯診をするための情報が書かれているケースは多くはあ

科医師は訪問歯科診療に際しそれらの情報を把握するりません。そして認知症の人のかかりつけ歯科医院にことが必要です。歯科医師から在宅療養の主治医や入必ずしも訪問歯科診療の体制があるわけではありませ

院時の主治医、あるいはケアマネジャーや訪問看護師ん。前述の本人と家族に対するアンケートでも「認知などと情報共有をして、必要があればサービス担当者

症の人の歯科診療をしてくれる歯科医療機関がどこか会議で連絡調整するなど密な連携をする必要がありまわからない」「かかりつけ歯科医院に訪問歯科診療を断す。認知症の人の摂食嚥下障害は、単一職種だけで支られて途方に暮れてしまった」という申告がありまし援できるものではありませんから、在宅生活を支えるた。認知症の人や家族だけで、しかるべき連絡先に申し込みをすることは困難を伴う作業です。
こうした課題に対して、本書では、いくつかの地域における訪問歯科診療を受けるための方法を取材しま

図9 本人・家族調査から学ぶ「合理的配慮」Best Practiceの形した。市区町村の相談機関や、ケアマネジャーと歯科医師会の連携で、申し込みの仕組みを共有することで、地域の医療介護連携のなかで少しでも歯科受診がしやすいようにする工夫のヒントが見つかるでしょう。

出典：令和2年度老人保健健康増進等事業
な口腔機能管理等に関する調査研究事業

認知症の状況に応じた高齢者の継続的

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「 認 知 症 の 人 の 口 腔 機 能 」へ の支援の今後
「いつも同じ」「慣れ」のために継続的な歯科とのつながりをのです。
困ったことに慢性的な口腔疾患、特に歯周病はほとんど痛みがないまま進行し、疲労や体調不良など免疫認知症の症状が出現する前や入院前にかかりつけの低下時に急に腫れて痛みが出現します。認知症が中等歯科医院を持っていても、生活状況の変化や入退院を度以上に進行するころには、口腔内のトラブルは顕在繰り返す間に、かかりつけ歯科医院との関係が途切れ化しやすくなっています。

てしまうことがあります。こうしている間にいつのま進行した認知症の人に対する口腔内への治療行為は、にか本人の口腔内状態の悪化や義歯の不具合の放置に決して簡単ではありません。歯科治療行為は口腔内になってしまっていることがしばしばみられます。

手を入れて行う外科処置ですが、認知症の人が治療中

認知症ケアにおいて「いつも同じ」「慣れ」が重要であに協力していられないと危険が伴います。本人にとっることは、現場の皆さんもご承知おきの通りでしょう。

ても、診察で痛みのある部位を触られるので、嫌な体口腔ケアだけでなく歯科医療は、敏感な組織に器具を験ですし、強い拒否行動の引き金になります。そのと入れる行為ですから、やはり治療を受ける認知症の人きの本人にとって「口の中に異変があって不快でイラに「口腔に触られることに慣れている状態」があるのとイラ」なばかりでなく、「慣れない医療者との対面」、「痛ないのとでは、受け入れに大きく差が出ます。つまりいところ、デリケートな口腔に触れられる」こと、「水認知症の人が軽度のうちから歯科とつながり続けるこや音が出る機械」など、行動・心理症状（BPSD）の引とが、口腔の健康を維持することにとても重要です。

き金になりやすい行為が多く含まれるからです。当痛いときだけ歯科受診する状態を「機会受診」、何も然、なるべく負担が生じないような歯科治療上の配慮

なくても歯科受診する状態を「定期受診」と表現して、はするのですが、薬を飲むだけで治る病気でもないの認知症の人の口腔のトラブルを考えてみましょう。

で、機会受診では歯科治療がうまく行えません（図10）。

機会受診を習慣としている人の場合、一般的に認知症の診断前後の時期には口腔機能の低下はほとんどな治療ができなければ痛みは放置せざるをえず、結果的に食事が食べられなくなります。

いので、本人にとって歯科受診の自発的なニーズが発

一方、定期受診を習慣としているケースでは、自発生しにくく、受診は行われないまま経過します。とこ痛のない状態での簡単な治療の繰り返しのなかで、歯ろが、いざ、口腔に不具合が出現したとき受診しよう

科医師や歯科衛生士に口腔を診察されることに慣れるとすると、そのときすでに認知症が進行していて、とことができます（図11）。慣れている関係であれば、認ても受診しにくい状態になっていることが非常に多く知症が進行しても比較的受け入れが良好で、治療に関あります。認知症の人にとって、まさに今痛い、といする拒否は少ないといえます。「慣れ」「継続」は認知症

うときに歯科診療を受けることは心理的負担が大きいの人にとっては非常に重要です。

図10 機会受診（痛いときだけ・困ってから受診）スタイル

図11 定期受診スタイル

出典：令和4 年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）事業「認知症の状況に応じた高齢者の継続的な口腔機能管理に関する調査研究事業」認知症の人のお口の支援実践ハンドブック

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認知症の人の定期受診を繰り返すなかで、歯科医師、歯科衛生士もあらかじめ認知症の本人との関係を作る
ことができるので、その本人に適した声かけや配慮が令和2年度老人保健健康増進等事業

認知症の状況に応じた高齢者の継続的な口腔機能管理等に関する調査研究事業より可能です。こうした自発痛のない時期のかかわりを何

介護を経験した家族から、認知症になってからの口度も何度も継続していくことで、認知症が重度に進行

腔の健康の重要性が語られ、歯科の定期受診を早い段してからも口腔への介入がしやすく、本人の口腔の状階からしておけば良かった、という後悔の念も語られ態も維持しやすくなります。定期受診を継続するにはます。口腔の健康の重要性は失って初めてわかるとい認知症の人を支援する多職種の理解、促しがとても大うことがよく理解できます。

切です。

歯科医療従事者は、認知症の人だけでなく、家族な

認知症の診断後、心が落ち着いた機会を見計らって、

ど介護者も支援対象として接することが必要です。そこれからの歯科との長いお付き合いを始める契機を、の一方で、望む歯科医療従事者は認知症ケアの専門家

家族や多職種の皆で作っていただければ、健やかで快ではないので、認知症への理解を深めていたとしても、適な暮らしにすこし近づくのではないでしょうか。少望む歯科治療を達成することができずに家族を落胆さしでも歯科受診がしやすくなる一助になることを願いせてしまうことがあるかもしれません。

「認知症の人の歯医者さんのかかりかたBook」（図12）
を当研究所で制作しました。認知症の人本人や家族のためにご活用ください。

口腔の専門家として認知症の人や家族に向き合い支援していく
認知症が重度に進行するまで介護をした家族の体験談を聞いてみましょう。
「受診前は母は自分で歯をみがいていたので、母の歯の状態について私自身はよくわかっていませんでした。使っていた入れ歯が合わなくなり、訪問歯科の先生に来ていただき、その時説明を聞き、初めて歯の根元だけが残っている歯が2本あると知りました。そこは自分ではみがけないと聞いて、その後は私がみがくようにしました。カ
ンジダ症にも繰り返しなりましたが、私が口の中を診てもよくわからないので定期的に先生に診ていただけたことに感謝しています。」「死亡原因は、誤嚥性肺炎でしたので、もう少し早く歯科の訪問診療を受けていたらと思いました。本人の全身状態を整えるためにも口腔内環境の観察や調整がとても大切だと身にしみて感じました。」

認知症の人の家族から医療への要望を述べたコメン
トがあるので紹介します。
「たとえ認知症の専門家ではなくても、命の専門家として素人の家族に向き合っていただいて、『私は専門家ではないからよくわからないけれども、一緒に認知症に向かっていきましょう』 とおっしゃっていただけたら、それだけで家族はすごく勇気づけられるし、力を得ることになると思います。」（2008年「認知症の医療と生活の質を高める緊急プロジェクト」議事録より引用（認知症の人と家族の会 髙見国生代表理事(当時)の発言）

歯科医療関係者が認知症の専門家でなくても、口腔の専門家として、認知症の人や家族に向き合い、たとえ難しい歯科治療が認知症の人に受け入れられなかったとしても、清潔で快適な状態に近づける努力をしていくことが必要です。認知症の人それぞれの個性を、理解し尊重しようとする姿勢が、結果的に良い口腔の健康への支援につながります。そして本人をよく知る家族や介護者は、認知症のこと、本人がどんな人であるのか、どんな言葉がけがうまくいくコツなのかを、
歯科医療従事者に教えていただければ、本人の口腔の健康の助けとなるでしょう。

図12「認知症の人の歯医者さんのかかりかたBook」
冊子

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引用文献一覧
なぜ｢認知症の人の口腔機能｣への支援が必要なのか（1） 週刊医学界新聞､2024.1.1認知症と社会をめぐる歴史的変遷､粟田主一（2） Paul Bate and Glenn Robert. Experience‐based design: from redesigning the system around thepatient to co‐designing services with the patient. Qual Saf Health Care. 2006 Oct; 15（5）: 307‒310.
doi: 10.1136/qshc.2005.016527, PMID: 17074863（3） 一般社団法人日本認知症本人ワーキンググループ 認知症とともに生きる希望宣言http://www.jdwg.org/
statement/（4） 認知症疾患医療センター運営事業実施要項（5） 岡村毅, 杉山美香, 小川まどか, ほか: 地域在住高齢者の医療の手前のニーズ 地域に拠点をつくり医療相談をしてわかったこと. 日本認知症ケア学会誌, 19（3）:565-572（2020）.
（6） https://www.plymouth.ac.uk/uploads/production/document/path/20/20743/Dental_Dementia_
Friendly_Guide.pdf（7） 日本老年歯科医学会､https://www.gerodontology.jp/publishing/ﬁle/guideline/guideline_20150527.
pdf（8） 日本老年歯科医学会･日本医療研究開発機構研究費｢認知症の容態に応じた歯科診療等の口腔管理及び栄養マネジ
メントによる経口摂取支援に関する研究｣ガイドライン作成班編集.認知症の人への歯科治療ガイドライン､医歯薬出版
株式会社､MINDS収載､
https://minds.jcqhc.or.jp/common/wp-content/plugins/pdfjs-viewer-shortcode/pdfjs/web/viewer.
php?ﬁle=https://minds.jcqhc.or.jp/common/summary/pdf/c00524.pdf&dButton=false&pButton=fa

lse&oButton=false&sButton=true#zoom=auto&pagemode=none&_wpnonce=3b871a512b（9） https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=82ab9328&dataType=0&pageNo=1（10）内閣府https://www.cao.go.jp/press/new_wave/20230331_00008.html（11）World Health Organization（2017）“Global action plan on the public health response to dementia
2017 ‒ 2025”（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259615/1/9789241513487-eng.
pdf?ua=1 ）（12）Sebastian Porsdam Mann, Valerie J Bradley BJS: Human Rights-Based Approaches to Mental Health:A Review of Programs. Health Hum Rights Jnu: 18（1）:263-276（2016）.
（13）World Health Organization(2015)“Ensuring a human rights-based approach for people living withdementia”(https://www.ohchr.org/sites/default/ﬁles/Documents/Issues/OlderPersons/Dementia/
ThematicBrief.pdf)（14）厚生労働省（2012）｢厚生労働省告示第四百三十八号. 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項. 厚生労働省 官報 号外第158号（平成24年7月23日）｣.（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/
kenkou/shikakoukuuhoken/dl/02.pdf ）（15）外務省（2014）｢障害者の権利に関する条約｣.（https://www.mofa.go.jp/mofaj/ﬁles/000018093.pdf ）（16）日本歯科総合研究機構編（公社）
日本歯科医師会（2016）｢現在を読む 2015年度版~歯科口腔保健･医療の基本情報~｣.（https://www.jda.or.jp/jda/research_organization/pdf/all.pdf）

認知症の人への支援における口腔機能:歯科の役割と課題（17）歯科口腔保健の推進に関する基本的事項の全部改正について､令和五年十月五日厚生労働省政制局長､https://www.mhlw.go.jp/content/001154214.pdf（18）枝広あや子､他.認知症などの困難を抱えた高齢者に対する地域における歯科口腔保健相談の意義と方法論 権利ベースのアプローチという観点から,日本認知症ケア学会誌（1882-0255）
20巻3号 Page435-445（2021.10）

認知症の人の在宅医療と歯科口腔保健･摂食嚥下障害･食支援（19）平成28年歯科疾患実態調査https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-28.html）（20）Edahiro A. et al.Severity of Dementia Is Associated with Increased Periodontal Inﬂamed Surface
Area: Home Visit Survey of People with Cognitive Decline Living in the Community.Int. J. Environ.
Res. Public Health 2021, 18（22）, 11961; https://doi.org/10.3390/ijerph182211961（21）2040年を見据えた歯科ビジョン-令和における歯科医療の姿-令和2年10月 公益社団法人日本歯科医師会

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Chapter 2第2章「認知症の人の口腔機能」
を地域で守るための事例
認知症施策は、全国一律の方法論を提案することよりも、地域でできる支援を十分に活用することを目指しています。
そして地域共生社会の実現には都道府県、市区町村など地域の実情に応じた地域での取組がカギを握っています。
ここからは、認知症の人の口腔機能を支援するという切り口から、地域レベルでの取組のいくつかのケースの歴史やプロセスを鑑み、緩やかな提案をするものです。

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東京都・大田区（大森地区）

地域課題を拾い上げて3師会合同で認知症予防早期発見プロジェクトをスタート。
既存の摂食嚥下指導事業や、ねたきり高齢者
訪問歯科支援事業もブラッシュアップしながら継続
DATA

人口……… 728,104人（令和5年2月1日）
うち高齢者人口165,660人（割合22.7%,令和3年）

圏域内の認知症疾患医療センター………あり

歯科診療所数…………………………541か所
所属の歯科診療所数…………………346か所
医療機関歯科併設……………………… 6か所

公益社団法人東京都大田区大森歯科医師会
専務理事 星 啓行先生 会長 河野 勉先生

特別養護老人ホームで摂食嚥下指導を実施。介護職員への口腔ケア研修もはじめに区からの委託事業について教えてください。

割り当てられた特養にて実施します。利用者には認知星歯科医師会として、「口から食べる幸せを」をコンセ症の人が多く経験が必要ですから、経験の浅い歯科医

プトに、区内の12箇所の特別養護老人ホーム（以下、特師にも「補助」というʻOn the Job Trainingʼとして認養）において、摂食嚥下指導や介護職員対象の研修会、知症高齢者への対応を学んでもらう方法をとっていま利用者あたり年1回の歯科検診を行っています。

す。こうした事業を継続していくには、次の世代を育摂食嚥下指導では、まず歯科医師と施設職員で事前てることがとても大切です。

ミーティングを行い、実際の食べる様子や姿勢・食事環

これらの事業は大田区介護保険課が事務局を担当し境などを観察します。その後のカンファレンスで歯科医ます。年に2回の特別養護老人ホーム歯科医療協力運営

師が助言し支援実施する、というのが一連の流れです。

会議では、利用者の体重の増減・指導にともなう食形態

研修会としては各特養で年1回、認知症高齢者の口腔ケの変更や原因別の入院・死亡数など、大田区担当者からアについて等、基本的な内容にて行っています。勤務の詳細なデータの報告があります。事業自体のブラッシュ

都合で参加しづらい職員のため、研修会を録画して動画アップのために、職員アンケートの実施・測定シートの見配信するなどの工夫もしています。

直しなど、会議で意見交換をしています。

摂食嚥下指導は、施設担当歯科医師が月に1〜2回、施設での摂食嚥下指導は、歯科医師が実際に食べる様子や姿勢・食事環境を観察し、その後、カンファレンスが行われる

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ねたきり高齢者訪問歯科支援事業の仕組みで認知症の人の診療をフォローする
認知症の人への歯科の取組はありますか。

対応が難しいケースは、高次の医療機関へとつなぐパイ星

認知症の人に限定せず、歯科外来に通えない高齢者

プ役を担います。大田区には都立荏原病院歯科口腔外科、に対して、ねたきり高齢者訪問歯科支援事業があります。

池上総合病院歯科口腔外科、昭和大学歯科病院、東邦

口腔内の状態悪化に気づいたご本人や家族、訪問した医大学医療センター大森病院口腔外科といった、受け入れ

療職やケアマネジャーからの要望が出発点です。

先となっている歯科医療資源が豊富なことも地域の強み

具体的には、①大田区が相談窓口となり、②保健所所だと感じています。

属の歯科衛生士が自宅を訪問、情報収集したレポートを作成します。③レポートは歯科医師会に送られ担当理事
が会員歯科医師を派遣する、という仕組みになっています。高齢者等が在宅療養生活になってしまう場合にかかりつけ歯科医師が訪問できればよいのですが、現実には難しいことがあります。
この事業により、かかりつけ歯科医師がいない場合でも必ず歯科診療につながることができ、歯科のセーフティ
ネットとしての役割を果たしていると思っています。在宅医療を行っている医師からの評価もいただいています。また、実際に訪問してみてBPSDなどで歯科診療における医師会、歯科医師会、薬剤師会の3師会合同で認知症早期発見プロジェクトがスタート
医師会との連携はどのようにされていますか。
星

大田区には、歯科医師会は大森と蒲田の2団体があり、医師会は大森医師会・田園調布医師会・蒲田医師会の3団体があります。大森歯科医師会の担当地域は、大森医師会、田園調布医師会になります。
大きな連携事業として2018年に大森医師会・大森歯科医師会・大森薬剤師会の3師会の合同による、認知症
早期発見プロジェクトがスタートしました。このプロジェ
クトは、大森医師会が発案したTOP-Q（Tokyo Omori
Primary Questionnaires for Dementia）という2〜3分の自然な問診で認知症をスクリーニングできる方法を活用し、認知症を早期発見して専門医療機関につなげて
いこうという試みです。
河野TOP-Qの活用では、実際のスムーズな運用や周知がとても重要だと感じます。大森医師会の提案で職種ごとの「共通情報提供書」が作成され、歯科医師向け専用の用紙が用意されています。ここには、TOP-Qの結果
以外にも、問題となっている状態を記載する欄があり、歯科医師視点の情報提供が可能です。また紹介先となる医療機関からの返信欄もあり、双方向性の連携シートになっています。

認知症をスクリーニングするTOP-Qによる早期発見を専門機関につなぐために、重要な役割を果たす「共通情報提供書」歯科医師会専用

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東京都・大田区（大森地区）「共通情報提供書」
は連携ツールとしてよい試みですね。

をしてくる人がいます。初期症状に気づいて家族に知らせ、

河野 はい、ただ問題もあります。大森医師会だけでなく、医療につなげる「共通情報提供書」の仕組みを運用でき

大田区全体で認知症予防を進めていくことに各医師会もるよう、歯科医師会として役割を果たすための会員向け

賛同していますが、「共通情報提供書」は医師会によって研修の必要性を感じています。

それぞれです。TOP-Qを使って認知症初期の人に気づい

ほかにも医師会と連携しているものはありますか。

た場合に、できればご本人の住まいに近い医療機関を紹星介することが良いと考えると、各医師会と連携をとる必要

師会で定期的に担当しています。例えば2019年に行っがあります。大田区共通の「共通情報提供書」があればとた講演内容は「歯科医からみた認知症にならないための思いますので、3医師会合同の認知症の会に向けて働きメッセージ」です。参加者は認知症予防に関心をもつ区民かけができればと考えています。

です。参加費は500円で、医師会監修の認知症予防弁当

医師会主催の認知症予防カフェでの講演を、歯科医

そして、歯科医師会においても認知症早期発見プロがついています。当初より2〜3か月に1回のペースで開催

ジェクトについて、浸透させる必要があります。かかりつけしていましたが、コロナ禍を経て令和6年から再開します。

歯科医師は「もしかしたら」と思う場面に出会うことが少

その他、こども向けのイベント「大森ピッコロ祭り」では、なくないと思います。私の診療所でも何度も予約の電話

こども向けの歯科相談を行いました。

説明会の後に大森医師会監修による認知症予防弁当『森の饗宴』タンパク質や食物繊維などバランスのとれた弁当で脳の活性化を考えて作製認知症予防カフェでは、認知症と口腔機能との関係や、高齢者に多い誤嚥性肺炎の予防から、口腔ケアの重要性、実際にできる体操などを講演

骨粗鬆症治療中に注意が必要な口腔衛生管理。整形外科医会と問題意識を共有
大田区では医科歯科連携の充実がありますね。
河野

大田区整形外科医会とも連携を始めています。大田区の骨粗鬆症検診から治療が必要な人を整形外科専
門医につなぐことが重要課題です。治療開始後も、口腔の状態が不良であると骨粗鬆症治療薬の副作用で非常に悪化するケースがあり、歯科との連携が重要です。その一歩として、この情報共有シートを一緒に開発して、地域の整形外科医や歯科医師に周知することが必要です。先日は整形外科医会発案で、歯科医師向けの骨粗鬆症の講習会をハイブリッドで開催しました。講義だけでなく、
ディスカッションもあり、とても好評でした。

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「くらし健康あんしんネットおおた」「地域包括ケアの会」
への参加で顔の見える関係性を築く
歯科医師会として大田区の在宅医療介護連携の取組にに設置された在宅医療相談窓口の職員、介護関連の専どのような役割をされていますか。

門職、医師、歯科医師が参加しています。在宅歯科医療や星

十数年以上前から「くらし健康あんしんネットおお認知症の人の口腔管理、摂食嚥下障害を話し合う場にもた」という、地域で活躍する専門職団体のトップが参集しなっていて、専門職同士の顔の見える連携を作ることがて企画運営を行うイベントに参加しています。これが“顔できます。

の見える関係づくり”になっています。年に1回区民に向けて講座を開催し、参加者は毎回100〜200人と好評です。
令和5年3月では「介護の入口 どう予防する?」と題した企画で開催され、歯科医師会はオーラルフレイルについて講演しました。
歯科医師会会員も参加している「地域包括ケアの会」とはどのような会ですか。
星 地域包括ケアの会は、大森地区や田園調布地区など
身近な地域ごとの集まりで、70〜80人の参加者がグループに分かれて事例検討を行うなど、多職種連携の実践ト
レーニングの場です。地域包括支援センターや、各医師会「くらし健康あんしんネットおおた」は地域で活躍する専門職の団体が集まり、顔の見える関係づくりに一役買っている

介護認定審査会に参加することで認知症に対する理解が深まる
歯科医師会として他に参加している会議はありますか。

河野星

介護認定審査会（医師、歯科医師、薬剤師、介護関必要性です。大田区からの受託事業など既存の事業を連専門職からなる合議体）に参加しています。庁舎によっしっかり行い地域に貢献することはとても大切です。それてやり方が違いますが、大森地区では、審査委員が分担だけではなく、公益社団法人として区民のために何をやして事例を読み上げるスタイルをとっていて、介護が必要るかを考え、前述した認知症予防早期発見プロジェクト

な人の生活情報から疑似体験ができるので認知症へのをはじめとした事業に新しく取り組むことがとても必要

理解が深まります。

だと思います。これには、他の団体との連携が欠かせませ歯科医師会執行部としての長期的な視点をもつ

また、介護認定審査会での交流が効果的な連携につん。同区内の蒲田歯科医師会はもちろん、医師会、介護

ながることがあります。長くご一緒した医師会の先生のご関連団体、近隣病院に積極的に働きかけ、力を合わせて配慮で、医師会のさまざまな委員会に呼んでいただきま

地域の健康づくりに貢献したいです。令和6年の秋を目標した。医師会と歯科医師会は連携していくべきという考えに、蒲田歯科医師会と合同の「大田区歯科医師会」としてをおもちの先生で、いまの医師会との連携の流れをつくっ

区民フォーラムを企画しています。以前から事業化の要望ていただきました。

を出している口腔がん検診や、地域の課題であるオーラル

これからの歯科医師会のあり方についてのお考えをフレイル、こどもの歯科相談など、全世代に役立つ取組を教えてください。

行いたいと思っています。

POINT⃝ 認知症も視野に入れた高齢者の口腔機能を支える事業を企画実践し、実践を通し事業継続を目的に次世代の育成。
⃝ 認知症早期発見という地域課題を共有し、評価ツール（TOP-Q等）を通し地域の医師会や関係団体との連携推進。
⃝ 医療・介護専門職との関係性を築くために、地域の連携の場づくりにも積極的に参加。

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千葉県・柏市

研修会などで認知症ケアを学び、口腔ケアの重要性について啓発
行政や多職種と関係を築きながら地域力をもって取り組む
DATA

2023年1月1日データ

人口…………………………… 約433,700人
うち高齢者人口約112,600人(割合約26%)

圏域内の認知症疾患医療センター………あり（北柏リハビリ総合病院）

歯科診療所数…………………………212か所
所属の歯科診療所数…………………169か所
医療機関歯科併設……………………… 8か所
一般社団法人柏歯科医師会
金剛寺高宏 先生 高野 正博 先生

認知症をはじめ在宅患者を支える「柏プロジェクト」で、口腔ケアの重要性を積極的に発言
在宅医療を推進する「柏プロジェクト」に、
柏歯科医師会もしながらやっていきましょう」。この言葉に強くインパク

参画していますね。

トを受けました。それで当時、柏歯科医師会の地域医療

金剛寺

柏プロジェクトは、2010年に東京大学高齢保健委員会の委員長をしていた私が「連携ワーキンググ

社会総合研究機構（IOG）、UR都市機構、柏市の三者がループ」（以下、連携WG）に参加することになりました。

協定を結んで立ち上げた、超高齢・長寿社会に対応し「柏プロジェクト」
では、認知症の人の支援に関する多職

た「住み慣れた場所で自分らしく老いることができる

種連携をどのように進めたのでしょうか。

まちづくり」をコンセプトとしたプロジェクトで、柏金剛寺

市医師会をはじめとした医療・介護の多職種が連携し、薬剤師会、病院関係者、看護師、ケアマネジャー、栄養

地域包括ケアに取り組むことになりました。

士、リハビリ職、地域包括支援センターなどの代表者

柏市の医師会をはじめとして、歯科医師会、

契機はIOGの辻哲夫先生の言葉。
「これからは高齢化で、多職種連携のシステムやルールを議論しました。

の波で外来も減っていき、在宅医療が必須になってくる。

現在の柏市の在宅医療提供体制は、この連携WGで決この難局を乗り切るには、多職種で連携して取り組まな

めたシステムやルール（柏モデル）を基盤としています。

いとできない、多職種がつながる場を設けて一緒に勉強

なかでも、研修部会で企画される「多職種連携研修「柏モデルガイドブック」柏プロジェクトの多職種連携の基本となる冊子で歯科情報も掲載。改訂にかかわる検討委員会にも歯科医師会が参加している。

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会」と「顔の見える関係会議」の役割は大きいですね。

高野 退院時に専門職同士で共有する「退院時情報共「多職種連携研修会」では、在宅医療で課題となるテー有シート」にも歯科項目が、そして「在宅療養に必要マに関する講義や多職種によるグループワークを通しな多職種連携のルール」にも「口腔内の状況やケア方て、多職種連携について学びます。「顔の見える関係

法を共有する」という項目が加わりました。このよう会議」
は、多職種が一堂に会し、グループワークを通じに歯科医師会からの意見が反映されたのは、さまざまて意見交換をする場です。胃ろう対応や褥瘡ケアなどな場での情報発信や交流で、行政や医師会をはじめ、をテーマとした会でも歯科医師が参加します。他の専

他の職種にも歯科の重要性を認識してもらったからで門職の業務もしっかりと知ることが、連携の第一歩だ

はと思っています。

と感じました。
高野 「多職種連携研修会」には、柏歯科医師会会員(以下、会員)だけでも延べ55人程度は受講していて、歯科衛生士も受講しています。
金剛寺

在宅医療では認知症の人への対応に困っている専門職も多く、「顔の見える関係会議」では、認知症の人にどういう対応をしたら良いか、だれが何をできるのか、具体的な連携はどうかなど、ポジティブにみんなで意見を出し合うことで、他の専門職の人たちとの仲間意識が生まれていきました。
「柏プロジェクト」
で、歯科医師会として提案されたことを教えてください。
金剛寺 「お口のチェックシート」は、連携WGで提案して作成しました。これは、他の専門職や家族を歯科専門職につなぐためのシートです。表面には、摂食嚥下にフォーカスした7つのチェック項目が記載され、なにか引っかかることがあったら、柏歯科医師会附属の歯科介護支援センターに電話するように呼びかけています。実は、このチェック項目に「歯そのもの」に関する内容は入っていません。歯科の専門職でなくても、家族や他の職種が、対象者の日常生活の中で、食べ方などの口腔機能の低下に気づいてもらうことを考えて作成しました。また、裏面は、医療従事者、特に看護師が「認知症で食事量が減少している方」など、ケース別にどのような歯科サポートを受けられるかを記載しています。

「お口のチェックシート」表は日常生活の気づきを簡潔に7つのポイントで。裏は専門職向けの情報で、認知症の情報も記載。

「歯科介護支援センター」に窓口を一本化して、かかりつけ歯科医師、訪問歯科診療、
特殊歯科診療所で、認知症の人を確実に診療につなぐ「柏プロジェクト」に参画する前から、
柏歯科医師会では在と患者に言えるように、訪問歯科診療を推進すること宅介護への課題意識をもっていたのでしょうか。

が私たち歯科医師のミッションという認識がありまし

金剛寺 基本的にはかかりつけ歯科医師の機能として、た。そこで、2001年に介護保険が導入されたときか患者を最期まで診ることが自然な流れだと思っていま

ら歯科相談の窓口として、市の補助のもと前述したす。「通院できなくなったらこちらから行きますよ」「歯科介護支援センター」を設けています。

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千葉県・柏市「歯科介護支援センター」の体制と活動内容について教えと思います。この地域に開業している歯科医師は、柏てください。

で生まれ育った人が多く、「地域のために」という地

金剛寺 まず①電話で相談を受けたら、②歯科介護支

元愛で取り組んでいると思います。

援センターに所属する歯科衛生士が訪問調査に伺い、また、柏歯科医師会の特徴は、若い会員も含めて話確認してから③患者と歯科医師をつなぎます。かかりし合って事業を進めているところかもしれません。会

つけ歯科医師につなぐことを第一としていますが、訪員は全員、7つの委員会のどこかに必ず所属して発言問が困難な場合は、歯科介護支援センターの歯科衛生

することが出来ます。私が所属する地域保健医療委員

士が患者の状況に適した歯科医師に訪問を依頼します。

会では年に4回、ケアマネジャーと連携して研修会を歯科介護支援センターの歯科衛生士は、歯科医師の得企画し、実際に訪問歯科診療をしていて困っているこ

手不得手も把握していて、患者の状況に適した歯科医となど、現場の会員の声を反映したテーマで開催して師を紹介することができます。また地域ケア会議など

います。たとえば最近では、訪問歯科診療をはじめたに積極的に参加していますので他の職種とのつなぎ役

若い会員から、摂食嚥下診療について学びたいというも担います。

要望が出てきました。研修会には、会員はもちろん、

高野 東京慈恵会医科大学附属柏病院からの訪問要請

歯科介護支援センターの歯科衛生士が地域ケア会議なも多かったのですが、最近は周術期口腔管理として手どで知り合った多職種の方々にも参加していただいて術前などの地域歯科医院への紹介が増えています。

います。

金剛寺 障害者や重度の認知症の人など、一般の歯科

金剛寺 歯科医師会としては、地域の歯科医師一人一医院では対応が難しい患者は、柏市で運営する特殊歯人の技量をあげて、どこの地区でも外来同様の直接依科診療所（かむかむ歯科診療所）につないでいます。

頼で認知症の人への訪問歯科診療が可能な態勢にしてこの診療所は、摂食嚥下診療に特化しています。ちな

いくことも一つの方法と考えています。

みに前述した「お口のチェックシート」は、この診療

今は歯科経営の中でも、訪問歯科診療も一つの分野

所の中山渕利先生（日本大学歯学部摂食機能療法学講になるという新しい時代に入ったと感じます。歯科医

座 准教授）に監修していただきました。

師自身がケアマネジャーとの連携の必要性なども実感

認知症の人の訪問歯科診療には、歯科医師会としてどのしていますし、変わってきているのは間違いないです。

ように取り組んでいますか。

たぶん10年後は、歯科医師はもっと認知症のことに

高野

詳しくなっているでしょう。

現在、会員が約210人で、そのうち約60人が訪問歯科診療をしており、都市部としては割合が高い

歯科医師会における地域包括ケアと病診連携の仕組み

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認知症の人を診るのに、外来でも訪問でも、診療するうえで大きな違いはない
認知症の患者を診るうえで、大変だと感じていることはあとして「認知症の人を最期まで診る」ことを目標としりますか。

てかかわっていきたいと思っています。

高野 私が訪問しているグループホームには、認知症

柏市の認知症ケアの取組に、
柏歯科医師会はどのようにの人や終末期の人もいますが、困ることはそれほどあかかわっていますか。

りません。外来で診ていた患者さんが通えなくなった

金剛 「認知症にやさしいまちづくり会議」に参加しから訪問するだけなので。個人的には、認知症の人もています。拠点病院の医師が座長で、医師会、歯科医

そうでない人も、外来でも訪問でも、さほど違いはな

師会、ケアマネジャーやグループホームのスタッフないと思っています。もしかしたら、その人自身を長くど、様々な職種の人がメンバーになっています。この

診ていて、少しずつの変化を受け入れているからかも委員会で作成した認知症ケアパスには、あたりまえしれません。とはいえ、歯科医師として、認知症はどに「訪問歯科診療」の項目を入れていただいており、ういう過程をたどるのかをきちんと知って診療をする『かしわ認知症ガイドブック』には、認知症の人の食必要があるので、定期的に認知症の勉強をしていくこ

事に関する症状などに紐付けて、相談窓口として「歯とは必要ですね。

科介護支援センター」の連絡先が掲載されています。

金剛寺 認知症の人でもご家族と穏やかに暮らしている人が多い印象です。ただ、外来では、診断されていない認知症の人も多くいるように感じます。やはりわかりますよ、そうかなと。私は、家族が困っていたら
地域包括支援センターに相談してください、とお伝えしていますが、これができるのも相談先との関係性を構築できているからではと思っています。今は症状が進むと施設に入所したりしますので、残念ながら認知症の人を自宅で最期まで診るのは稀なケースですが、これから在宅医療が進むなかで、かかりつけ歯科医師

柏市作成の認知症の冊子の制作にも歯科医師が参加している

地域力アップには、リーダーがいなくても事業継続できる
仕組みづくりと若手の育成が鍵
今後の課題について教えてください。

高野 若い会員が地域ケア会議に参加しやすい文化を

金剛寺

IOGの辻先生は、強力なリーダーがいなくつくっていきたいですね。日々の診療があるため、会ても継続的に事業を回していける仕組みが重要とおっ議に出席する時間をとるのは大変と感じるかもしれま

しゃっていて、実際に「柏プロジェクト」は、いまはせんが、会議などへの参加は、地域に根づいた活動を多職種の連携による、みんなの力で回っています。こする近道です。会議に出るからこそ行政や多職種とつれと同様に歯科介護支援センターの歯科衛生士はとてながり、訪問先で顔を合わせたときにスムーズに話をも優秀な人で、認知症の人を歯科診療につなぐことは進めやすくなり、地域課題や目標の共有もしやすくな

もとより、地域での訪問歯科診療のノウハウを築いてるのだと思います。これからは、こうした地域の担いいますので、今後はその引き継ぎがされていく仕組み

手となる若い会員に役立つ支援をしていきたいです。

を考えていきたいと思います。
POINT⃝「柏プロジェクト」を通じ行政や医師会の口腔ケアへの共通理解が、多職種が参画する在宅医療（歯科）の推進力に。
⃝「歯科介護支援センター」に窓口を一本化し、認知症の人を歯科診療につなぐ取組を実施。
⃝歯科口腔保健事業の継続のため、若手歯科医師会会員の育成を支援。

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東京都・豊島区

を地域の歯科医療の拠点に
歯科医師会運営の｢歯科診療所」
認知症の人を継続的に診ていく仕組みとしても重要な在宅歯科診療
DATA

人口…… 291,650人（令和6年1月1日現在）
うち高齢者人口65,608人（割合19.4%）

圏域内の認知症疾患医療センター ……… あり（基幹型1か所、地域型1か所）

歯科診療所数…………………………316か所
所属の歯科診療所……………………153か所
歯科診療所／医療機関歯科併設……… 1か所（都立大塚病院）

常勤歯科医師数…………………………… 1人

東京都豊島区歯科医師会
会長 高田 靖 先生

歯科衛生士在籍数………………………… 5人

認知症の人はどこで治療できる?
そんな地域の歯科医療の困りごとをあぜりあに集める仕組み
豊島区歯科医師会の地域での認知症の人のあぜりあの特徴は、歯科医師会が直接｢歯科診療所」と歯科診療における取組を教えてください。

して運営していること。歯科医師会が事務局の機能だけ

豊島区歯科医師会（以下、歯科医師会）
は、豊島区からでなく、診療所機能を持つことは、歯科相談や応急の治の委託事業として豊島区口腔保健センター｢あぜりあ療が必要なときなど、歯科診療の拠点、ハブ機能としてと歯科診療所（以下、あぜりあ）」を運営しています。あぜても有効です。

りあでは、①休日に歯が痛くなったときに、一般の人の在宅医療介護連携推進事業の予算で歯科相談窓口をための休日応急歯科診療、②心身に障害のある人に障設置しており、認知症の人に対応した歯科治療はどこで害者歯科診療、③要介護の高齢者の人に在宅高齢者訪受けられるかといった、地域での歯科診療の困りごとは、

問歯科診療（以下、在宅歯科診療）、④歯のことで相談しはじめにあぜりあに持ち込まれます。それぞれの状況から、たいときに歯科相談窓口という、大きく分けると4つのよりよい歯科診療サービスが受けられるようにコーディ機能を持っています。

ネートしています。

■豊島区在宅訪問歯科診療システム

あぜりあで在宅歯科診療などに使用している｢訪問車」

豊島区を4つの地区に分けて、診療システムを動かしている00
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自然と会員の歯科医師が認知症の人の診療を担えるように認知症の人の歯科診療はどのように行っていますか。
認知症の人への診療は、地域で個々のかかりつけ歯科医師が診療しています。ただ、あぜりあが在宅歯科診療として訪れる患者が認知症、ということが増えて
おり、認知症の人への対応として在宅歯科診療は重要だと思っています。在宅歯科診療は、かかりつけ歯科医師も行っていますが、コストや時間などハードルが高く、あぜりあで対応することが多いですね。
在宅歯科診療の仕組みとして、豊島区を4つの圏域に分け、それぞれに歯科医師会の会員から選ばれた｢配当医」を決め、あぜりあに治療希望の情報が入ると、その地域の配当医が、在宅歯科診療を行える自身の圏域の｢協力医」に連絡して、治療してもらいます。
あぜりあに在宅高齢者で歯科治療の希望の連絡が入ると、あぜりあに所属する歯科衛生士が、治療を希望する人や家族に、住所や希望する治療内容はもちろん、かかりつけ歯科医師の有無や認知症の有無、介護度の程度、医療のあぜりあの最初の受付時では、歯科衛生士がていねいな聞きとりを行う■在宅歯科診療の配当の流れ

状況など聞きとり調査を行います。ここがかなり重要です。
こうした患者の情報と、配当する歯科医師の経験値（障害者歯科や認知症の人もいる施設の診療など）から、歯科衛生士、配当医が協力医の得手不得手をわかっており、治療内容によって配当する協力医を選んでいます。例えば、義歯新製が主訴であれば補綴が得意な協力医に配当、摂食嚥下障害が主訴であればその分野に得意な協力医に配当するなどの工夫をしています。

歯科医師会にて現場に出向く配当医までの仕組みを確立している■歯科診療の流れ

また、新しく歯科医師会会員になった人には、障害者歯科診療、そして介護施設での診療と順番に、ベテランの会員と同行して診療を行い、認知症の人への対応や技術を習得してもらってから、協力医をお願いしています。こうした仕組みは、歯科診療の研さんや歯科医師同士の交流にもなっていると評価をいただいており、会員の地域の歯科診療の協力につながっていると感じています。

在宅歯科診療後も継続的に口腔機能維持ができるフォローアップ体制を整えている

実際の在宅歯科診療はどのように行われますか。
実際の治療には、あぜりあの歯科衛生士が同行し、訪
問歯科診療用のポータブルユニットを用意していきます。
つまり、在宅歯科診療を行う歯科医師は、身一つで行って治療を行うことができます。これも、在宅歯科診療を行う
歯科医師を増やすために大切です。同行した歯科衛生士
が治療内容や在宅での認知症や介護度の状況も把握するので、以降の治療に役立ちます。

あぜりあからの委託で実施している在宅歯科診療における報酬の設定の仕方

00
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東京都・豊島区
認知症の人の口腔を継続的にフォローし、かつ会員歯科医師が協力しやすく
治療以降は何かフォローアップはされていますか。
ひと通り治療が終了した後は、認知症の有無を問わず、あぜりあの患者として、あぜりあの歯科衛生士が担当歯ても、少ない治療回数で治るのがもちろんよいですし。
在宅歯科診療として｢日常的な診療」
以外での対応を教えてください。

科医師の指示のもと月１〜４回定期的に居宅療養管理指｢入退院時」では、医療側から要請をもらえれば、退院導として、かかわります。担当歯科医師は少なくとも6か月

時カンファレンスがあるときに参加できる体制を整えていに1度は訪問して口腔内の管理を行います。

ます。

その間に不具合などがあれば、歯科衛生士から担当｢急性期」は、豊島区は医療資源が豊富なので、歯科的歯科医師に連絡して治療となります。急患対応は基本的

急患は二次医療機関へつなぎます。メインはやはり日常に担当歯科医師が行いますが、対応が難しい場合は、あ診療なので。身体的なものは、主治医、訪問看護ステー

ぜりあの常勤歯科医師が対応するという仕組みにしてションに連絡して指示をあおぐことになっていますが、容います。

態の急変時にどう対応すべきか、本人や家族の意向を、申また、歯科医師会では在宅委員会を設置しています。

し合わせ事項として共有できるようにしています。

治療がいつ始まり、いつ終わったかなどを報告し、治療が｢看取り」では、かなり対応が増えていると感じます。医3か月以上の長期の場合は、なぜそうした状況になってい師からの依頼も多いですね。食事のための口腔健康管理

るか、きちんと報告しなければなりません。

だけではなく、胃ろうなど経管栄養になっても、口の中は訪問診療する歯科医師への報酬は、3回の訪問を1クー

汚れますし、こうした時期は非常に口内が渇くため、清潔ルとして、クール単位でお支払いしています。つまり、3回にして口内を潤すことでQOLは高くなり、家族の方にもではなく、治療回数が少ないほうが、時間やコストの面か非常に感謝されています。

らも歯科医師側は協力しやすくなります。患者さんにとっ認知症の人が多くいる特別養護老人ホームでの困りごとがきっかけに
こうした仕組みづくりをどのようにはじめられたのですか。
以前は、通常の外来の診療報酬以外に在宅歯科診療

在宅高齢者訪問歯科診療の増加が予測されましたので、歯科医師会として何ができるか模索していました。

として補助金がありましたが、2004年に在宅歯科診療2000年頃になりますが、特別養護老人ホームの施設としての診療報酬が決まり、補助金はなくなりました。そ長から、入所者の口腔ケアについて悩んでいるという相のためか残念ながら、在宅歯科診療を行う歯科医師が談がありました。やはり歯科医師会として、地域の困りご減ってしまったのです。将来的に認知症の人をはじめ、とに対応すべきと考え、施設における歯科診療をスター

住民への啓発として、豊島区の関連冊子「認知症ケアパス」に
一般歯科診療所で受診困難な要介護高齢者の診療や歯科衛生指導の実施や、在宅高齢者歯科訪問の紹介として「あぜりあ歯科診療所」を掲載

歯科医師会ホームページでは、地域の歯科診療所の場所や治療内容を年に1回確認し更新し公表。5年に1回内容を更新した
マップも作成して配布している

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トさせました。初めは、個々の歯科医師に紹介して治療

区内の8か所の特別養護老人ホームに歯科医師2人、歯を行ってもらっていましたが、何かトラブルがあったとき

科衛生士2人体制で診療を行っています。このように施に、あぜりあが介在したほうがよいと考え、あぜりあから設での訪問歯科診療を実施し、そこから高齢者個人宅への派遣という今の仕組みの原型ができました。現在も、の在宅歯科診療へと、仕組みを発展させていきました。

認知症や在宅医療推進などの地域の会議へ積極的に参加してつながりを発展させる
行政や地域のさまざまな団体とは、ますので、歯科衛生士は、こうした場に積極的に出てもどのように連携をとっていますか。

らっています。

豊島区で行っている認知症施策推進会議や在宅医療

こうした場に、私が継続的に出席していることで、他推進会議に歯科医師会代表として私が出席しています。

の職種の人と顔見知りになり関係性も深まりました。そ認知症施策推進会議は、現在は介護保険計画や成年後こで、何か地域で行おうという気運が高まり、再来年に見制度について話し合っています。会議は地域の課題を向けて四師会（歯科医師会、医師会、薬剤師会、看護師話し合う場ですので、私は歯科関連の話題だけでなく、会）協働で、豊島区医療介護学会を開催しようと話してさまざまな課題に発言するなど、会議に積極的に参加し

います。

ています。

また、医療の実際的な連携としては、「メディカルケ

在宅医療推進会議は年3回開催されており、会議下にアステーション」を利用しています。地域包括ケア・多職

6つの部会が設置されていて、その一つである摂食嚥下

種連携のために開発された医療用SNSツールで、これで障害部会には、歯科衛生士が参加しています。あぜりあ

認知症の人をはじめ、患者ごとの情報共有がされていまの歯科衛生士は、コミュニケーション能力も高く、ここす。また、研修会の情報などの共有も行っており、非常にでの情報交換や交流が地域の底力になっていると思い便利です。

認知症の人への対応など、歯科衛生士の活躍できる拠点をつくる
他の地域で同じような仕組みをつくることは

独自の活動を実施できる体制になっています。新しい仕できると考えますか。

組みづくりの活動には、こうした予算があることも非常

この仕組みは、豊島区は医療資源が豊富であり、協力に大切ではないかと思います。

する会員の歯科医師がいるからこそですが、地域の歯科

また、
今までのお話でもわかるように、あぜりあでは、治医師会が｢歯科診療所」を運営するのは一つのやり方で療自体はもちろん、連携においても、歯科衛生士の活躍がはと思います。

重要な役割を占めています。新しく診療所をつくらなくて

あぜりあは、豊島区の口腔保健センターの機能もありも、廃院するところがあればそこを活用し、歯科衛生士のますが、診療所として所属の歯科医師と歯科衛生士が活動を後押しできる拠点として、歯科医師会が診療所を開

実際に治療を行い、診療報酬を得ることで、予算面でも設することも考えてみてはいかがでしょうか。

POINT⃝歯科医師会の運営する｢歯科診療所」に認知症の診療など地域歯科の困りごとを集約する⃝認知症の人などに継続的に診療が行えるよう、配当医、協力医という在宅歯科診療の仕組みをつくる⃝歯科衛生士が在宅歯科診療や地域連携に積極的に関与できる拠点を作っている

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長崎県・諫早市

認知症対策推進会議をはじめとする活動に歯科医師会も参加し、地域とつながりさまざまなツールを提案して認知症の口腔課題に対応
DATA

人口……………………………… 133,938人

うち高齢者人口… 41,790人（割合31.2%）
R6年1月1日現在

圏域内の認知症疾患医療センター………あり

歯科診療所数………………………… 62か所
（ながさき医療機関情報システムから）所属の歯科診療所…………………… 57か所
歯科診療所／医療機関歯科併設……… 1か所
歯科衛生士在籍数………………………… 4人

諫早市歯科医師会
常務理事 増山 隆一 先生

認知症対策推進会議に参加し、地域の認知症課題に取り組む「オレンジにこにこミーティング」、いさはやオレンジ手帳、オレンジ連携シートなどを駆使
諫早市歯科医師会では、認知症の人の歯科診療にどのよ

ジにこにこミーティング」で住民と医療・介護関係者が同うに対応されていますか。

じテーブルについて、問題点を話し合いながら意見出しを地域の認知症対策として、平成25年に諫早市認知症するという方法を取りました。
「オレンジにこにこミーティ対策推進会議が立ち上げられ、歯科医師会も参加するこング」は、市内１２か所で開催され、延べ843名の声をまとになりました。そのなかで、認知症になる前のすべてのとめました。なかには歯科医師が含まれない地域もあり高齢者に認知症に備えるための資料として「いさはやオレ

ますが、「オレンジにこにこミーティング」のなかに歯科医

ンジ手帳」を、そして認知症と診断された人のスムーズな師がいる地域では、パスの中に「義歯の管理や口腔内を医療介護連携のために「オレンジ連携シート」を作成しま

整えることが必要ですよ」といった歯科情報を入れ込むこした。関係各所での配布のほかWEBサイトにも掲載してとができています。私たちの飯盛町地域の「オレンジにこ活用を図っています。

にこミーティング」では、“認知症に気づくこと、つなげる

認知症支援ツールを活用するうえでは、諫早市の認知こと”を意識していて「いさはやオレンジ手帳があるときっ症ケアパスの構築も重要です。諫早市では、疾患ごとにかけがつかみやすいよ」ということもパス上に記載してい「元気な頃から→気づき→初期→中期→後期」というスます。基本的にそのパスに準じて認知症の人を支援していテージ別に、地域ごとのパスを作りました。異なる地域のます。

社会資源に合わせて連携をするため、地域ごとの「オレンいさはやオレンジ手帳
まだ元気な時期から認知症になったときに必要な医療や介護などの情報をまとめることができる手帳。

オレンジ連携シート
認知症になったときに、医療および介護機関が連携し、本人、家族が医療・介護サービ
スを安心して受けられるようにするためのツール。

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認知症に対する偏見を無くすために、アイデアを出し合ってツールを作成
歯科診療における認知症支援策として工夫されているこないか」と考えてもらうきっかけになっているかと思いまとはありますか。

す。この4コマ漫画は月１回市民の皆さんに配布する市報

なかなか思うように認知症支援策が進まないことが課に令和3年9月から令和4年4月の間掲載されました。また、題です。その原因の一つは、地域の人の認知症に対する

諫早市のYouTubeチャンネルでも4コマ漫画動画を視聴偏見だろうと。そこで「認知症に対する考え方をみんなでできるようになっています。

改めよう」と認知症対策推進会議で協議され、取組を開始しました。その１つとして、認知症をわかりやすくまとめたポケット版の簡易ケアパス「いさはやオレンジガイド」を作成しました。これをコンビニやスーパー、図書館、病院や診療所、歯科医院、薬局の待合室など、多くの人の目につく、生活の場に設置。多くの住民に見てもらい、啓発の一助としています。
また認知症対策推進会議では、コロナ禍でなかなか
市民向け講演会などの開催が難しかったなか、啓発用DVDを作成するDVDワーキンググループを立ち上げました。グループには、私が歯科医師として参画しました。こいさはやオレンジガイド
認知症ケアパスの簡易版。認知症の症状経過に合わ
せ、地域でどのような医療・介護支援を受けられるか、わかりやすくまとめたツール。

のグループの協議で若年層を含めた多くの住民に認知症に対する理解を持ってもらえるよう、4コマ漫画が検討され、「自分の周りにもこのような認知症の人がいるのでは認知症 4 コマ漫画
「こんな症状はありませんか？」をテーマとして、4 コマ漫画で認知症の症状や状態を解説。

地域の一員として地域をよりよくするというスタンスで意見やアイデアを提案
歯科として認知症対策の委員会や会議に参加して課題

偏見は無知から生まれます。若い人たちに「まずは興味を解決にあたる際のお考えはいかがでしょうか。

持ってもらう」ための取組が必要と考え、参加した会の協

諫早市地域包括ケア推進協議会には親会議と3つの議の中で、前述した4コマ漫画や動画のアイデアが採用さ部会（在宅医療・介護連携推進会議、認知症対策推進会

れ、作成に至りました。例えば支払いの場面でも、認知症

議、介護予防・日常生活支援推進会議）があり、そのすべの人を理解し、「もしかしたら認知症の人かも。少しだけのてに歯科医師会からの参画があります。さまざまな委員

んびり待って見守ってあげよう」という気持ちが地域の人会や会議に参加する際、もちろん歯科口腔の課題は大切たちに広まれば、ひいては歯科医院に来るときに、問診票で解決したいと思ってはいますが、それだけを解決しように認知症と記載してくれる患者さんが増えるのではないと思って参加しているわけではありません。その会の全体

かと思います。

の方向、目的、目標などを見極めながら地域の一員としてただ自分の住む地域を「このような地域にしていきた「どうしたら地域の方々が安心して暮らせるか」というス

い」という方向性を共有して、それが市や諫早市歯科医師

タンスで参加して、意見やアイデアを出すことを心がけて会の動きにどう当てはまるのかを考え、改善案などについます。

いて参加者の意見を聞きながら自分の意見を発信すると

例えば会議で、歯科医院での問診票に「認知症」と記いう考え方で、会議に参加しています。そうすると、会議載しない認知症の人が多いことが議題に上がりました。

のメンバーが変わっても方向性は大筋間違わずに進んで歯科診療において、認知症と診断されている場合は早めいきますし、医師会の先生方も共感し信頼してくれ、いわにその旨を歯科医師に伝えてほしいのですが、なかなかゆる「顔の見える連携」が深まっていくことで、ほかの委それを伝えてくださらないのですよね。それで、原因は周員会や会議に呼ばれたり、参加しやすくなります。

囲の目を気にしているためでは、という議論になりました。

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長崎県・諫早市
認知症の人の口腔の健康には多職種のかかわりが重要
認知症の人の訪問歯科診療での連携はどのようにして知症の人では、かかりつけ歯科の定期検診はもちろん、誰いますか。

かが口腔内を確認することが重要です。歯科専門職で在宅ケースでは基本的に訪問看護師かケアマネジャー

はない誰かが口の中を確認して、画像を参考に判断できなどから歯科診療の依頼があります。諫早市では、介護るようなわかりやすいツールが必要と考えました。そこで、や在宅医療についての相談窓口として、地域包括支援セ

私の地区の大村市医師会が委託を受けている県央地域

ンターのほかに設置している「在宅医療・介護連携支援

リハビリテーション広域支援センターの口腔機能向上部

センター （かけはしいさはや）」が窓口になっています。

で協力施設と、「お口のミカタシート」というツールを作成

歯科医師会としては、最初にかかりつけ歯科医師に連絡しました。このシートは、①このような場合は口に関心をしてもらうよう推奨しているので、訪問歯科協力医のリス持つ、②口の中をのぞいてみる、③それを観察し、④予後、トを「かけはしいさはや」のホームページに掲載しています。

という流れになっています。このシートの利用で、より歯訪問歯科診療をしている歯科診療所を地域ごとにリスト

科医師につながることを期待しています。かけはしいさは化し、かかりつけの患者ではなくても診療可という医院にやで定期的に開催している「在宅医療・介護関係者研修

は◎、かかりつけの患者のみを診療という場合には〇と会」では「お口の気づきから連携を考える」として、使い方いう表記です。ちなみに西部地域の当院は◎。基本的なを含めて周知しています。

流れは「お口のトラブルが発生→①かかりつけ歯科医師・認知症の人の多くは、施設従事者、看護師、介護職な施設協力歯科医師に連絡相談→②対応できない場合はどの誰かが、口腔ケアをしているはずです。医師も咽頭を歯科医師会の窓口に連絡し、メーリングリストを用いた手診るときに、一度は口のなかをのぞいているはず。その際上げ方式で担当歯科医師の決定」としています。

に口腔の状態に気づいて情報を共有してもらうために、さ認知症の人の歯科診療に関する取組はありますか。

らにもっとわかりやすくする方法が必要と考え、本人か家

まず１つは、本人や家族が認知症の診断を伝えやすくす

族の同意を得て口腔内を撮影した画像の共有から、歯科るよう偏見を解消する工夫、2つ目は口腔のトラブルを発医師会に相談してもらう「お口の悩メール」という相談シ

見しにくい本人や家族に対する取組です。

ステムも開始しました。多くの職種の皆様がお口の問題に虫歯や歯周病の予防は歯みがきが大切ですが、特に認気づき、かかりつけ歯科医と連携できることを目指します。

お口のミカタシート
歯科医や歯科衛生士以外でもお口の中をかんたんにチェックできる
ようにまとめられたツール。

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歯科衛生士のかかわりも重要ですが、どのような取組をも参加して、事例検討しています。さらに地域の実情にくされていますか。

わしく介護予防も理解している歯科衛生士に、地域ケア

諫早市の口腔機能向上の事業が諫早市歯科医師会に会議にも参加してもらうことを検討しています。

委託されていて、現在、フレイル予防教室のなかで「口トレ」を実施しています。たとえばある市から「口トレ」の依頼があった場合、その圏域の歯科医院に勤務している歯科衛生士が担当する仕組みを構築しています。これにより、歯科医師および歯科衛生士が地域とつながる機会が増え、さらには地域包括支援センターとのつながりも深まります。
さらに、諫早市の事業では、住民が自ら地域の歯科衛生士の派遣依頼ができる、地域活動支援事業があります。
住民が自主的に活動している地域サロンなどに歯科衛生士を派遣してもらって「口トレ」するのです。地域の人たち
は、歯科医師よりも気軽に依頼しやすい歯科衛生士とより身近になり、歯科衛生士にとっても自主的に地域にかかわる意欲が育まれるメリットもあります。
市主催の認知症多職種協働研修会にも、歯科衛生士

より多くの地域住民及び医療関係者に口腔への関心と認知症への理解を深めるための活動
歯科医師会としてのそれらの活動へのかかわりはいかがように、今後も推進していきたいと思っています。

でしょうか。

地域における歯科医師として、歯科医師会として目指す歯科医師が日々の診療の合間でも地域ケア会議などところを教えてください。

に参加しやすいように、歯科医師会として歯科医師派遣

目指すところは「いつまでも口から美味しく食べられるの予算を組みました。やはり歯科医師は多職種協働研修地域」です。フレイルに陥った高齢者が歯科治療にて機能会や認知症対応力向上研修会など、さまざまな活動に積回復すると、フレイルが改善する余地があります。また、認極的に参加して、認知症への知識を深めて研鑽を積んだ知症など自分から訴えられない患者の場合、地域の皆様

り、多職種のいろいろな人と会話し取組に参画する必要に認知症への理解を深めてもらいお口に関心を持っていがあると思います。

ただく必要があります。そのため地域とつながる歯科医

諫早市在宅ケアサークル内にある「口から食べる分科

師、歯科衛生士を1人でも多く増やし、さらに医療・介護の会」、地域のみなさんと一緒に行う「認知症SOS模擬訓

多職種が対象者のお口に関心を持ち、かかりつけ歯科と練」、グループワークで地域住民と地域課題を話し合う

つながるような地域になるよう、活動を続けていきたいと「語らん場」などに、歯科医師、歯科衛生士が入り込める

思います。

POINT
⃝
「いさはやオレンジ手帳」「、オレンジ連携シート」を活用してスムーズな認知症支援体制を。

⃝「いさはやオレンジガイド」（簡易ケアパス）、認知症4コマ漫画、お口のミカタシートなどのツールを活用し、認知症への理解を深める。

⃝フレイル予防教室「口トレ」に歯科衛生士がかかわり、地域とのつながりも深める。

33

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香川県・西部医療圏

かかりつけ歯科医師が認知症高齢者に寄り添える後方支援病院のバックアップ体制があるからこそできること
DATA

香川県西部医療圏※１の状況（2020年）

面積…………………………………929.90m²
人口……………………………… 400,769人
うち65歳以上 ………………… 130,787人
高齢化率……………………………… 32.60%

左から圏域内の認知症疾患医療センター……１か所

観音寺市健康福祉部高齢介護課 地域包括支援センター所長 和泉和子先生
医療法人社団タカシ歯科クリニック 訪問コーディネーター 松川かすみ先生
三豊総合病院 歯科保健センター医長 後藤拓朗先生
まんのう町国民健康保険 造田歯科診療所所長 木村年秀先生
観音寺市歯科医師会会長 ごうだ歯科医院院長 合田和生先生
三豊歯科医師会 アリーデンタルクリニック院長 久保田有香先生

歯科診療所数………………………………177
訪問歯科…………………………………… 33※1出典：地域医療情報システム

認知症の人の受け入れは地域連携体制ができているからこそ可能になる
三豊市・観音寺市・まんのう町と複数の市町の先生方と、２つの歯科医師会が含まれていることについては、平２団体の歯科医師会の先生方に集まっていただきました。

成の大合併が関係していて、その際に歯科医師会の所属

地域での関係を教えてください。

についても再編し直そうということになったのですが、地木村

理的問題などを考慮し、そのまま現在に至っています。

観音寺市・三豊市・まんのう町は香川県西部医療圏域（丸亀市、坂出市、善通寺市、観音寺市、三豊市、宇三豊市・観音寺市の認知症の人に対する歯科診療につい

多津町、綾川町、琴平町、多度津町、まんのう町）に属してて教えてください。

います。観音寺市や三豊市は、認知症高齢者の歯科治療

後藤に対応する際、三豊総合病院を中心に歯科医療を展開しンターの西香川病院と、リハビリテーションやデイサービていることもあり、関係性が深くなっています。私は現在

スをメインに行う橋本病院があります。しかし両方とも歯の観音寺市、三豊市の仕組みを作った当初の関係者とし科がないため三豊総合病院や木村先生の造田歯科診療て今回参加しています。現在私がいるまんのう町での認所が訪問歯科診療をしています。

知症の人に対する仕組みづくりはまだこれからです。

木村

認知症診療は、この地区では認知症疾患医療セ

歯科では基本的に、かかりつけ歯科医師が認〇三豊市立西香川病院…精神科療養病棟、回復期リハビリテーション病棟、療養病床、デイサービスなど（高齢者に対する慢性期の医療や介護、リハビリ）→歯科標榜科がないため、三豊総合病院から訪問歯科診療、訪問口腔ケアを実施〇医療法人社団和風会橋本病院…認知症治療病棟、回復期リハビリテーション病棟→歯科標榜科がないため、まんのう町国保造田歯科診療所（木村先生）が歯科治療対応
令和4年から歯科衛生士3人が病棟に採用され、情報共有と訪問歯科とのパイプ役をしている

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知症の人にも対応する体制をとっています。これは令和3年度のモデル事業実施時から開始しており、現在院を推薦してもらい対応することが決まりました。
これまでは認知症主治医に認知症の人が歯の問題をも運用を続けています。

訴えても「歯医者さんを受診してくださいね」という

後藤

このモデル事業を行う際、事前に西香川病院

声かけだけのことが多かったのです。本来は、認知症にアンケートをしました。その結果、訪問診療が必要の人を診療できる歯科医院を紹介し受診してもらえるな人がいることがわかり、外来診療と訪問診療の2通ことがベストです。そこで、認知症主治医に歯科医療りのケースを考え準備を開始しました。かかりつけ歯の必要性を理解してもらい、家族やご本人に適切な歯科がある患者は、昔から慣れ親しんだ歯科医院で診て科医療機関を紹介してもらうことを目的に地域連携体

もらうのが良いだろうという思いが基本にあります。

制の構築を図りました。

しかしその中でかかりつけ歯科医師がいない患者が一

その際できたのが、①認知症歯科治療連携フロー

定数いることがわかり、これらの患者数への対応が課②地域認知症対応歯科医療機関リスト（以下、受け入れ

題となりました。話し合いの結果、かかりつけ歯科医

リスト） ③認知症歯科治療医科歯科連携ツール（精神師がいない患者については、合併前の各地区で歯科医科から歯科への歯科紹介状フォーマット）の３点です。

地域の高齢者を一人も取り残すことなく、ケアするために。
受け継がれる精神と地域づくり
どんなときにも歯科の後方支援病院があるのは（国診協）の副会長のときに、地域包括ケアを始めたこ

心強いですね。

とからです。今井先生は息子さんが歯科医師で、国診協の後藤

かかりつけ歯科医師が診療や治療を行えない場

歯科保健部会などでも歯科への関心が高かった。当時の合には、後方支援病院である三豊総合病院が対応すると

国診協会長は、国の制度よりも先行して地域包括ケアシいう仕組みができています。例えば、対応が困難なケース

ステムを実践していた御調町（現在の尾道市）の故・山口が発生したときなどでも、後方支援の三豊総合病院の歯昇先生でした。山口先生も訪問歯科診療の重要性を強調

科部門が対応することで、かかりつけ歯科医師が治療をしており、地域の高齢者を一人も取り残すことなく、ケアす

継続することができるようになっています。

るためにはどうしたらいいのかということを入職した当初

木村から学んでいきました。その精神は毎日の業務を行う中

このような体制を構築できたのは、三豊総合病院の今井正信前院長が全国国民健康保険診療施設協議会

で、後藤先生へと受け継がれています。

かかりつけ歯科医師として、長年診てきたことでできた信頼関係
認知症の人を診る際に気をつけていることはありますか。

きることは少なくないと思います。

木村

久保田

認知症だからといって、特別に治療に気をつける

私は老年歯科や障害者歯科を専門に勉強してということはほとんどありません。ただ、認知症の人に対きて、最近開業しました。地域医療に貢献していきたいとしては、治療を嫌がられることもあるので、必要な治療をいう思いがあり、住民のみなさんはもちろん、医療介護

無理に進めることはありません。受け入れてもらえるとこの専門職の方々と信頼関係を築いていくことがまずはス

ろまでを基本としています。トラブル回避のために家族のタートと感じています。ゆっくりじっくりとつながりをつく方に同席していただくことも多いです。とはいえ、長年診ることが大事だと思っています。

てきた患者さんですから、すでに信頼関係があるので、で「あきらめんでえんで 望むくらしを最後まで～つながる・支える・地域とともに～」誰にでも優しいまちを目指して歯科と行政での体制づくり
長年の患者さんが多い地域なんですね。

成28年度からは、在宅医療・介護連携推進協議会を開催

和泉

観音寺市は人口が約57,000人とコンパクトな市

し、医療専門職や介護サービス事業者が一体となり、地で、高齢化率は33.8％と全国平均より高い地域です。平

域の課題解決に向け必要な体制づくりに取り組んできま

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香川県・西部医療圏した。このころから歯科の先生方とのかかわりが強くなりし、お互いの業務を知っているようで知らない現状がわか

意見交換が始まりました。

り、職種紹介シートを作成しました。職種紹介シートを活

また、令和4年からは、「地域で安心して暮らせるしくみ

用した連携を進めるための研修会も開催しています。

づくり」を目指し、認知症の人にやさしいまちづくりだけで観音寺市では、要支援１から要介護１までの軽度認定

なく、市民誰にでもやさしいまちになるように、歯科の先者でも在宅療養をあきらめてしまう現状があり、その大き生方と地域の課題解決の検討会を始めました。メンバー

な原因として「認知症の症状悪化による介護負担」があは今回のメンバーや地域の歯科の先生方の有志の会なのることをアンケートから把握しています。認知症の人の在ですが2か月に1回、開かれています。令和5年1月に観音宅療養を支える一つの手段として、「居宅療養管理指導」

寺市で地域づくりフォーラムが開催され「あきらめんでえがあり、在宅限界点を延ばせることにつながると考えていんで〜つながる・支える・地域ます。そこで、必要な人が適正な利用につながるよう、「歯とともに〜」というこの地域の目指すコンセプトが完成し科連携シート」を作成し、効果的な連携となるような体制ました。地域のビジョンが明確になり検討会の内容も充づくりに取り組んでいます。

望むくらしを最後まで実してきていると思います。

これから本市の目指すコンセプトに向け、認知症の人

観音寺市での仕組みづくりで、具体的な内容や今後予定の支援を始め、高齢者にとって必要な支援を歯科医師のしていることはありますか？

先生方を始め多職種の方々、市民（認知症当事者の声を和泉

大切にしながら）、関係者と意見交換に時間をかけ、必要

高齢者が地域で元気に過ごすためには口腔の健康や予防が大切です。しかし、高齢者と身近に接している

な体制づくりを進めたいと考えています。

介護支援専門員は、誤嚥性肺炎のリスクやケアの必要性、歯科治療の重要性は知っていても、口の中を見たり、利用者やご家族のお話を聞き、どのような支援が必要か考えるための詳細なアセスメントが難しい傾向にあります。そのため、香川県歯科連携アセスメントシートを簡略化した観音寺市版「できるだけ最期までお口で食べるためのチェックシート」を検討会で作成し、市民を始め介護支援専門員が使いやすいものになるようにさらなるバージョン
アップを予定しています。
また、先生方や多職種と連携を深めることが認知症の人だけでなく地域の高齢者を支えるために必要です。しか職種紹介シート

香川県地域包括ケア学会で松川さんが発表。その際の抄録集

歯科連携シート

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資源マップとしての認知症ケアパスについて教えてくだ

可能歯科医院がどこか、すぐに紹介をすることができます。

さい。

ただし、ケアパスに認知症患者受け入れ可能な歯科医院

和泉

今あるケアパスは、令和２年度に作ったもので、認知症支援の流れをまとめています。そのため、医療・相談を掲載すると、広告になってしまう恐れもあるため、掲載の有無は検討中です。

一覧に物忘れ相談や医療機関、認知症疾患医療センター
を掲載しています。近年中に更新するケアパスは、当事者が見てもわかるものに改変する予定で、当事者を始め、関係者や歯科医師、多職種と意見交換をしながら時間をかけ作成を考えています。歯科情報についても協議し必
要な情報を掲載したいと考えています。
後藤 すでに三豊市・観音寺市の認知症患者の受け入れ
リストは作成済みなので、地域に患者がいれば、受け入れ関係者が有志で集まる。風通しの良さが連携をスムーズに香川県西部医療圏域歯科チーム
（以下、
チーム）
の中に行

歯科の先生方に必要なことを直接伝えられます。会議で政の人がいると話が進みやすいのではないでしょうか？

は、ざっくばらんに気さくにお話をさせていただけるので

木村

とても頼りにしています。

歯科は一種独特なので、チームの打ち合わせの中に行政の人が入っていることで、県や市町村の流れ、望ん木村

でいることがわかり歯科チームとしても次の動きが取りのです。集まって仕事をすることも多いし、その後に懇親やすいです。

会や忘年会を開催することもあります。

合田

合田

このメンバーは歯科関係者ばかりなので、歯科以

三豊市・観音寺市の歯科医師会は仲がとても良いチームの検討会などは、診療が終わった後に集合外の動きがわからないこともあるため、チームの要としてするため遅い時間帯の開催ですが、嫌がることなく集まっもとても必要な人です。

てくるので、とても風通しの良い関係であると思っていま和泉す。

行政としても、チームに参加させてもらうことで、受診したいと思ったときにすぐに通える移動網を今後の課題があれば教えてください。

動手段がないから無理なんよ」という人が数人いて、歯科後藤

観音寺市では、地域の高齢者の“足”の確保が難し

スタッフの中から自然発生的に「病院で車を出して患者さいという課題があります。中山間地域なので車がないとんの送迎をしたい」という声が出てきました。歯科衛生士

移動しづらい環境です。コミュニティバスが走ってはいまやスタッフが運転し、現在送迎サービスが始まっています。

すが、30分〜１時間に1本程度で、利用しやすい環境にあ合田るとは言えません。

いときに医療機関を受診できる移動手段を作ること。し和泉 近年中にはコミュニティバスを含めた地域交通の運

かし、
それは市や町など行政を巻き込んだものになるので、行について見直しを行いますが、高齢者すべての人にとって今すぐに解決できることではありません。高齢者や地域使いやすい移動の充実には課題が残ると考えています。

の人がいつまでも住み慣れた町で暮らしていけるように

松川

歯科医師会としても尽力していきます。

来てくれる患者さんで、「歯科治療に来たくても移

今後の課題としては、高齢者や地域の人が受けた

POINT⃝認知症主治医に歯科医療の必要性を理解してもらい、家族や本人に歯科受診勧奨してもらい適切な歯科医療機関に紹介してもらうことを目的に地域連携体制を構築。
⃝かかりつけ歯科医師が診療を行えない場合には後方支援病院で対応。
⃝地域の高齢者を取り残さないために、専門職チームと行政とが連携。

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column「認知症の人の口腔機能」
を地域でいかに守っていくか～日本歯科医師会の立場から～

日本歯科医師会常務理事
日本歯科総合研究機構

野村 圭介
恒石美登里

認知症高齢者数は2025（令和7）年には約700万

研修教材と共通のカリキュラムが盛り込まれており、人（65歳以上の高齢者の5人に1人）、2040（令和

多職種連携の視点が追加され、より充実したものに22）年には約800万～950万人（65歳以上の高齢者なっています。

の4～5人に1人）に達すると見込まれています。す地域において認知症予防及び対策を進めていくう

でに他人事ではないという意識が重要であり、認知

えでは、かかりつけ医をはじめ、地域包括支援セン症の人やその家族に対する、医療・介護サービスのターや地域の認知症疾患医療センター、認知症初期提供体制の構築は喫緊の課題となっています。

集中支援チーム、認知症地域支援推進員など、行政2024（令和6）年は6年に一度の診療報酬、介護報酬及び障害福祉サービス等報酬が同時改定になるとを含めた関係職種による地域連携体制の構築が求められます。

ともに、医療介護総合確保方針、医療計画、介護保険

しかしながら、歯科医師の認知症対応力向上研修事業（支援）計画、医療保険制度改革などの大きな節等を通じて、認知症の疑いがある、あるいは認知症

目の時期ともなっています。その中で、「令和6年の人を認知症疾患医療センターや地域包括支援セン

度の同時報酬改定に向けた意見交換会」においても、ターをはじめとした医療・介護サービスに円滑につ

認知症について様々な意見が述べられています。

なぐ仕組みづくりが構築されていないことが明確な歯科とのかかわりとして重要なものは、2015（平課題の一つとなっており、早期発見・早期対応に資成27）年に策定された「認知症施策推進総合戦略～するため、多職種連携をさらに推進し、歯科を交え認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～」た早期の連携体制の構築が求められています。

（新オレンジプラン）であり、その後2019（令和元）

口腔機能の維持・向上や食支援等を通じて、認知

年6月には「認知症施策推進大綱」が取りまとめられ症の人やその家族を支える立場として、日本歯科ています。大綱における基本的な考え方は、認知症

医師会では研修の普及・啓発に加え、厚生労働省等の発症を遅らせ、認知症になっても希望を持って日の調査・研究事業への参画などを通じて、研修教材

常生活をすごせる社会を目指し認知症の人や家族のの改訂や、軽度認知症を有する人等への口腔機能管視点を重視しながら「共生」と「予防」を車の両輪とし理による認知症重症化予防の効果等についての検て施策を推進することとされています。特に、認知証、ガイドラインの作成等について取り組んでいま症医療や介護に携わる者として、地域社会の中で本す。諸課題を解決しながら、研修等を通じて歯科医

人のなじみの暮らし方やなじみの関係が継続してい師がさらに研鑽を積んでいくことはもちろん、本年

けるよう、伴走者として支援していくことが重要だ（令和６年）1月1日から施行となった「共生社会のとされています。

実現を推進するための認知症基本法」の基本理念にかかりつけ歯科医師の役割（図１）として、口腔機沿って認知症の人が尊厳を保持しつつ希望をもって能の管理や歯科治療等を通じた中で早期の気づきや暮らすことができるように、良質かつ適切な保健医

適切な対応をしていくことや、かかりつけ医等との療サービスおよび福祉サービスを切れ目なく提供し、連携した対応が重要であるとされています。それをその先にある認知症の人及びその家族の「笑顔」のた

実践していくための歯科医師の認知症対応力向上研

めに、地域行政を含めた関係する様々な職種ととも修（図２）が位置づけられ、取組が進んでいるところに連携して「顔の見える関係」が構築できるよう取組です。令和4年より使用する研修教材はさらに改訂を進めていきたいと考えています。

されており、改訂版には、かかりつけ医や薬剤師の38

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図１ 認知症の容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提供（意見交換会

参考資料および歯科医療その2より抜粋）

図２ 認知症対応力向上等研修（意見交換会資料より抜粋）【参考文献】
1）平野浩彦、枝広あや子：歯科医師の認知症対応力向上に向けて：最近の認知症を取り巻く動向、日本歯科医師会雑誌、70
（４）
：305－
314,2017.
2）枝広あや子：認知症高齢者の口腔健康管理～食を通じた生活支援のために～日本歯科医師会雑誌、73（6）：452－462, 2020.
3）厚生労働省：令和6年度の同時報酬改定に向けた意見交換会（第2回）
資料
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001088515.pdf（2024年1月22日アクセス）
４） 厚生労働省：中央社会保険医療協議会 総会（第565回） 歯科医療
（その２）
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001168509.pdf（2024年1月22日アクセス）

39

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岡山県・鏡野町

口腔ケアで認知症の高齢者を支える
社会資源が多くないからこそ多職種連携で、誰もが暮らしやすいまちづくりを
DATA 岡山県鏡野町※１の状況（2020年）
人口………………………………… 12,062人
うち65歳以上4638人高齢化率38.7%

圏域内の認知症疾患医療センター（津山市）…………………………………………… 1か所
歯科診療所数…………………………… 7か所
訪問歯科………………………………… 2か所※1出典：地域医療情報システム
https://jmap.jp/cities/detail/city/33606

鏡野町国民健康保険奥津歯科診療所所長・上齋原歯科診療所所長・
鏡野町国民健康保険上齋原歯科保健センターセンター長
澤田弘一先生

全戸訪問から見えてきたもの
課題解決への取組が現在につながっている
鏡野町地域包括ケア講座を始めたきっかけを教えてくだ症、２位自殺、１位が高齢者の口腔に関することでした。

さい。

家族によって門戸が閉ざされてしまうと、保健師などの行

岡山大学から歯科医師として鏡野町に赴任してきたと政サービスが入っていくことができません。この問題を解きに、住民全部を対象に全戸訪問を行いました。会話だ決するためにはまず、医療や介護専門職の教育をする必

けでは「口の中は特に問題ない」と言っていた人でも、家要があると考え、平成２１年に口腔と認知症について研修の中、特に冷蔵庫の中を見せてもらうと、硬いものがなく会を行ったのが始まりです。これが町の事業として認めらやわらかい食材ばかりで、口腔に問題があることがわかりれ、予算がつき「鏡野町地域包括ケア講座」となりました。

ました。また冷蔵庫の中に賞味期限の切れたものが多く

平成26年には、他の地域ケア会議や委員会、医療介護事入っていることもあり、認知症を疑うケースもありました。

業とともに再編成され、現在の「鏡野町在宅医療・介護

鏡野町は3〜4世代で暮らしている家庭が多く、「家族連携推進事業協議会」につながっています。

によって隠されてしまう問題」を調査すると、３位が認知4つの部会から成り立つ在宅医療・介護連携推進事業協議会
鏡野町在宅医療・介護連携推進事業協議会には歯科医策）、認知症初期集中支援チーム、認知症関係の映画上師としてどのように関わっていますか。

映、アルツハイマー月間啓発活動、精神科病院医師との懇

在宅医療・介護連携推進事業協議会は認知症部会、シ談会を行っています。

ステム部会、広報部会、研修部会の４部会で構成されています。協議会は認知症サポート医である地域の医師会長が会長を務め、年に２回４部会が集まる全体会が行われています。
私が部会長をしている認知症部会は、メンバーが医師・歯科医師・看護師・薬剤師・弁護士・地域保健所長・
医療介護スタッフ・保健師・役場職員の10名で構成されており、年に３回開催しています。認知症部会では、認知症ケアパス作成、事例検討、SOSネットワーク（徘徊対40

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誰もが誰かの生きる勇気につながる
ちょっとしたアイデアを実現しやすい環境づくり
具体的にはどのようなことをされているのでしょうか。
認知症ケアパスの作成は大変でした。関係者と話し合友監督をお招きして、質疑応答に入ってもらったりもしました。

い、何度も修正を入れました。完成品はとてもわかりやす

アルツハイマー月間には、子どもたちにも参加してもら

く、利用しやすいものになっていると思います。一般的に、い、のぼりや認知症サポートキャラバンのロバのマスコッ

ケアパスは、認知症本人ではなく、家族など周辺の人たちトを作ったりしました。また９月には、これもメンバーのア向けに作られますが、本ケアパスは、認知症本人目線でイデアで、オレンジ色の花が咲く種を配布しました。
「種」

認知症本人向けに作成いたしました。

ですから、認知症の人も蒔くことができ、参加の楽しみがSOSネットワーク（徘徊対策）は、あらかじめ、行方不明あります。子どもさんも含めてたくさんの住民が参加してになる恐れがある住民を任意で事前登録してもらい、実

くれて、花が咲く季節には町中が一面オレンジ色になって、際に行方不明になったときにその人を見かけた一般住民

とても綺麗でした。地域で、子どもでも認知症の人でもでが役場に連絡をする仕組みです。協力する一般住民は、

きることはたくさんあります。部会では、自由にアイデアメールで送られてくる行方不明者の情報をもとに、通常のを語り合える関係性と、ちょっとしたアイデアを実現しや仕事をしながら探すことができます。この方法にしたので、

すい環境を作ることがとても大切だと思っています。そし郵便局配達員や宅配業者、新聞配達員なども参加でき、て誰でもが楽しめ、できることをすることで、誰かの助け

年に1回予行練習をしています。

になったり生きる勇気につながったりする。それが生きが最近の映画上映では、映画『ぼけますからよろしくおいにつながっていくのではないかと思っています。

願いします』（監督・信友直子）を上映しました。実際に信子どもたちが作ったロバ隊長

オレンジガーデニング

鏡野町認知症ケアパス

歯科保健センターや診療所での様子から認知症の人に気づき、適切なインフラへつなげる
認知症ケアパスにおいて、
訪問歯科診療の窓口が津山歯科医療センターであることについて教えてください。

歯科医師・歯科衛生士・栄養士・言語聴覚士・保健師です。
町には歯科診療所が全部で3つあり、歯科治療や定期津山歯科医療センターは津山歯科医師会館の中にあ的なメンテナンスを行いますが、その際の予約の間違いります。津山市から委託を受け、休日診療をはじめ、高齢や服薬の変化、認知機能の変化に気づくことがあります。

者や障害者などの歯科医療に取り組んでおり、訪問歯科

認知症の症状が見られたときには、家族や地域包括支援

診療の窓口にもなっています。鏡野町国民健康保険上齋センター（当町では社会福祉協議会に委託）のケアマネ

原歯科保健センターでは、グループホームや在宅、特別養ジャー、内科医などにつなげて情報交換を行います。町の護老人ホーム(以下、特養)、小規模多機能型居宅介護施保健師が訪問する際には認知機能スクリーニングを行い、設の入所者に口腔健康管理を行っています。メンバーは必要な場合には介護保険認定調査員に連絡をし、要介護

41

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岡山県・鏡野町
認定につなげます。
また、認知症の人で摂食嚥下機能に課題がある場合には、地域連携拠点病院を紹介したり、大学病院での受診を促すこともあります。大学病院受診の際は当町の歯科医師が同行し、家族と一緒に説明を聞き、検査所見を共有するようにしています。そうすることで地域に戻ってから歯科治療を継続する際に、正確な情報を把握し、アドバイスもできます。

認知症の人に口を開いていただけるまで、寄り添い、信頼関係を築くことが大切
認知症の人への歯科診療についてどのようになさっていにおいがとてもきつくて驚いたのです。においの元は、高ますか。

齢者自身の身体のにおいではなく、口腔のにおいだった

認知症の人の多くは口腔機能に課題がありますが、なかなか表面化しにくく、気づかないうちに状態が悪くなっのです。やはり施設の高齢者の口腔ケアに力を入れる必要性があると思いました。

てしまうことがあります。また認知症の人は歯磨きがうま

認知症の人を治療するときには、ご家族に付き添ってくできなくなり、さらに、認知症の服薬による副作用のたいただいたり説明したりと、一般患者さんよりも時間がかめ、唾液が少なく口腔内が不潔になりやすい状況がある

かる場合が多くあります。それに口を開けていただけるよ

ため、治療してもまた再発してしまう。頻繁に治療しなくうになるまでには認知症の人の話をじっくり聞き、信頼関ても良いように、口腔ケアや食事形態の調査などによる係を築く必要があります。岡山県歯科医師会では認知症予防が認知症ではない人たち以上に必要です。

の人を診ることができるように、歯科医師認知症対応力

ずいぶん前ですが、市の首長から「介護施設の人たちを診察してほしい」と頼まれ、介護施設に行ってみると、向上研修会を実施し、現在町内の歯科医師のほぼ全員が研修を終了しています。

介護職員の仕事を少しでも楽に。
認知症の人に合わせた指導ができるようビデオ撮影と検討会
施設での認知症の人への口腔ケア・食事ケアについて具望すれば参加できます。改善の結果は、職員や家族、運体的に教えてください。

営会議はもちろん、一般住民にも口腔ケアの啓発として

まずは、各施設の入所者の食事風景をビデオに撮りまお知らせしました。これが次第に施設以外の個別事例にした。それを岡山大学歯学部のスペシャルニーズ歯科センも対応するようになり、歯科保健センターの事業となりま

ターで検討しました。その検討を元に、食べるときの様子した。この事業の影響で、介護福祉施設では、自らビデオ

や姿勢、口腔ケアなど、各入所者に合わせた指導を行いとプロジェクターを購入し、私たちが介入しなくても自施ます。各施設でその指導を実践してもらい、翌月にまたビ

設で研修会を頻繁に行うところも出てきました。

デオを撮影し、前後を比較して検討します。このように繰認知症の人といつも一緒にいる人の知識力を上げ、認り返し検討することで、入所者の食や口腔の状態が改善

知症について理解してもらえる人を増やすことが大切だとしていき、介護職員の仕事が楽になります。この検討の場

考えています。

には、医療・介護の専門職以外にも、入所者の家族が希

社会資源が少ないからこそ、
保健、介護、医療と一体になり連携することが必要
先生はさまざまな資格や役職をお持ちで、マルチタスクをも少ないですよね。だから、一人の専門職が必然的に他のこなしていますね。

自治体より多くの仕事をすることになります。広範囲の専

鏡野町のように人口が少ない地域は、当然専門職の数門的知識は必要になりますが、高齢者本人だけではなく、42認知症の人の口腔機能.indd 422024/03/15 7:58

その家族の状況までをすべてつなげてみることができる

ときに連携先や手段、方法などが遠回りせずにわかりまと思います。

す。社会的資源が少ないからこそ、保健、介護、医療とが

私も歯科医師、ケアマネジャー、行政職員を兼務していることで、介護・認知症・口腔に関する課題を解決したい

一体になり、他の職種を理解し連携をとることが可能であるし、大切だと思っています。

住民に教えてもらい、育ててもらう
専門職は相手の知識や仕事内容を知り、決して丸投げはしない
多職種連携をとるための秘訣を教えてください。
鏡野町では平成28年10月から、地域包括ケアシステ
ム構築のために、毎月１回、「しゃべくりグループ18：30

卓球やバレーボール大会をしたりもします。開催回数を重ねるうちに、参加者同士が良い関係を築けていると実感しています。

in鏡野」を開催しています。この会は鏡野町在宅医療・多職種が連携するためには、相手の専門知識や仕事内

介護連携推進事業協議会（研修部会）が企画していて、容を知ることが必要です。また、相手に丸投げでは良い関

医療・介護・社会福祉施設に所属する専門職が交流を係はできないと思っています。社会は刻一刻と変化してい図ることを目的としています。名前の通り、18：30からきます。地域住民に病気や障碍があっても、安心して地域

約２時間行われていて、初年度は病院や特養、グループの中で暮らせる町づくりが必要です。必要な情報はみん

ホームなどで開催されました。また、災害対策や福祉用

なでシェア、専門職は住民に教えていただき、育てていた具・介助技術の講座などの勉強会、またそれだけでなくだくという感覚を持ち、「なんでもする」意識が必要です。

認知症になっても住みやすい町づくりのためには多職種連携が必須
今後の展望をお聞かせください。

介護の連携として、認知症と診断を受けた段階で、地域

上齋原地区は星がとてもきれいで、スペースガードセン

包括支援センターや相談機関と直接つながる仕組みを作

ターでは天体観測などができます。そんな上齋原地区でり、軽度認知症の人も地元で過ごしやすい環境を作れれは、昭和30年頃にウランが出たため、関係者が町に多くばと思っています。どんな人でも住みやすいまちづくりのやって来ました。そのため補助金が出るようになり、このために、さまざまな職種や人が連携することに尽力してい狭いエリアで国民健康保険の診療所を作ることができ、きたいと考えています。

医療を提供することができています。これからは、医療と介護予防サムライ
広報部会がケーブルテレビで放送している『介護予防サムライ』ではサムライ役を担当。

診療所の施設「電 源 立 地 地 域 対 策 交 付 金事業」によって整備された診療室

こくほ岡山
澤田先生がご意見番として登場

POINT⃝全戸訪問から高齢者の実態を把握し、認知症と口腔の課題を明確化。
⃝歯科保健センター、歯科診療所で認知症患者を早期発見しインフラにつなげる。
⃝社会資源が少ないからこそ、みずから動き、さまざまな専門職や住民と連携する。

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石川県・七尾市

認知症の人への対応を考える多職種の地域活動が発展しに。
「ななお紫蘭の会／在宅医療・介護連携推進協議会」
地域の拠点病院として窓口となり歯科医師会につなぐ
DATA

人口………………………………… 50,300人
うち高齢者人口：19,415人（割合37.8%）

認知症疾患医療センター……………指定あり

歯科診療所数………………………… 27か所
医療機関歯科併設……………………… 1か所

公立能登総合病院 歯科口腔外科部長 長谷 剛志 先生

多職種で構成される「ななお紫蘭の会／在宅医療・介護連携推進協議会」に
七尾歯科医師会も参加
口腔に問題を抱える認知症の人に対する七尾市での対ます。医師、歯科医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、言応についてお教えください。

語聴覚士、作業療法士、理学療法士などの医療職のほ七尾市では認知症についてのさまざまな問題に対応す

か、介護支援専門員、社会福祉士、精神保健福祉士、医療るため、地域包括ケアシステムの1つとして、2011年に多ソーシャルワーカー、生活相談員、訪問介護員、行政担当

職種で構成される「ななお紫蘭の会」を設置しました。当など、さまざまな委員で構成されており、私は公立能登総

初は、認知症と歯科との結びつきがイメージされにくかっ合病院の歯科口腔外科部長として参加しています。私と、たこともあり、歯科からの参加はありませんでした。しか食力の会の管理栄養士や言語聴覚士など数名もななお

し、認知症高齢者の入院例で食事に関するトラブルが起

紫蘭の会の世話人として活動に加わっています。

こったことなどがきっかけで、認知症の人の口腔管理や摂食嚥下の問題について少しずつ関心が高まっていきました。そこで、まずは歯科医師、歯科衛生士を中心とした多職種からなる有志により「食力の会」を発足し、高齢患者に提供する食事について、能登地方の病院や高齢者施設
でどのように対応しているか検討することにしました。地域の各病院や施設での食形態の呼称を整理した結果、各機関で微妙に異なり齟齬が生じていたことから、病院や施設を移り変わっても整合性がとれるようにするために「食形態マップ」を作成しました。
食力の会ではこの食形態マップの普及を進め、地域での認識が深まり広く使用されるようになったことをきっか
けに、歯科医療と認知症を持つ人の口腔健康管理や食支援についての大切さが認められるようになりました。そのような経緯もあり、2014年から「ななお紫蘭の会」に七尾歯科医師会も参加しています。この会は、現在では在宅医療・介護連携推進事業の協議会と合併して「ななお食形態マップ認知症の人の転院や入所に際し、退院先の病院や施設で提供可能な食形態を確認したり、摂食嚥下機能に合わせた食形態選択に有用なツール。

紫蘭の会／在宅医療・介護連携推進協議会」となってい44

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地域の連携拠点として顔の見える連携を構築して地域のつながりを深める
地域の基幹病院として、
歯科医師会としてのかかわりはいかがでしょうか。
公立能登総合病院の歯科口腔外科は、認知症対応の面からも、歯科口腔外科疾患診療の面からも地域の連携拠点となっています。歯科医師会には、地域の基幹病院の歯科口腔外科部長の立場で準会員として参加していま
すが、地域と歯科医師会をつなげてバランスをとることも重要な役割で、「食力の会」および「ななお紫蘭の会」の活動を含めて顔の見える連携を構築することが大切だと思っています。専門職の少ない地域なので、顔が見えすぎることによる不都合もありますが、現在、スムーズに連携できる体制が整っていると思います。
また、認知症対応力向上研修および食支援対応研修も実施し、歯科医師、歯科衛生士に向けて、認知症についての基礎知識や口腔・摂食嚥下機能などを中心に、多角的な視点から認知症の人の口腔健康管理と食支援についての教育・啓発を行っています。2019年より石川県高度・専門医療人材養成支援事業として、研修開催ごとに確認テストを実施し、段階的に学習するプログラム「教育研修シラバス」を作成、運用しています。

ななお認知症知ってあんしん本（七尾市認知症ケアパス）
認知症の症状や種類、症状に気づくためのチェックリスト、受診・相談窓口など、認知症支援情報を一元化してまとめた冊子。

認知症のある人にやさしい地域を目指して、役に立つツール作成やイベントを実施「ななお紫蘭の会」
では、具体的にどのような取組をされもって考え、ご家族などと話し合って共有する人生会議にていますか。

対して、必要な内容を具体的に記録しておくためのツール「ななお紫蘭の会」は、大きく「認知症部会」と「人生です。

会議普及部会」に分かれ、地域高齢者の医療・介護につこのほか、医療・介護関係者に向けた「入退院支援

いてのさまざまな課題に取り組んでいます。年に2回開催

ルールブック」や、高齢者の緊急事態に周囲に連絡するた

されていますが、地域住民が安心して暮らしていけるようめの「緊急情報ファイル」なども作成しています。

に、さまざまなツールを作成しています。
「認知症部会」では、おもに認知症についての知識啓
発や情報発信に関する活動を行っています。具体的には、認知症の人やその家族が、いつ、どこで、どのような支援を受けることができるかについてわかりやすく紹介し、認知症の経過および状態に応じて利用できるサービスの流れをまとめた「ななお認知症知ってあんしん本」を作成。
もし認知症になっても地域で安心して暮らせるように、認知症についてのおもな情報を一元化しています。
一方の「人生会議普及部会」では、人生会議の普及、啓発、支援活動を行っていますが、その代表的なものが「まいのーと」です。自分が望む最期の医療やケアについて前

まいのーと人生会議の流れをまとめ、個人の生活史など必要な内容を書き込めるようにしたツール。

緊急情報ファイル
急な問題があったときに高齢者自身や周囲がすばやく対応できるように、緊急連絡先や医療・介護の情報を記載するファイル。

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石川県・七尾市
また、2023年には、七尾市地域包括支援センターの協力のもと、「知ってもらおうウィーク」と題し、認知症のる地域を目指す「認知症にやさしいまちプロジェクト」を実施するなど、認知症対応の取組を進めています。

普及啓発と相談窓口の周知を目的としたイベントを開催。
認知症の種類や対応などの掲示や普及啓発グッズの配布などのほか、七尾市長も認知症を応援するオレンジTシャツを購入して記者会見を行い、普及に努めています。
さらに、認知症サポーター養成講座に参加して認知症への理解を深めた店舗や事業所は「認知症にやさしい
店・事業所」に登録され、ステッカーを貼ってもらうことで、認知症があっても気軽に外出して安心して生活してもらえ認知症にやさしい店・事業所
認知症サポーターがいる店舗・事業所にステッカーを貼付。

熱心に地域問題に取り組む医療介護職の力が地域を支える大きな武器に食力の会ではどのような活動をされていますか。
さまざまな医療介護職メンバーが月に1回集まって勉強会を開催。おもに各世話人のエリアで起こっている高どの気づきが生まれます。老老・独居世帯の見守りにもつながるというメリットがあるので、利用者からはなかなかの好評価をいただいています。

齢者の口腔の健康、食事、摂食嚥下などに関するさまざ
まな問題をピックアップし、メンバー間で話し合いながら問題を解決するためのアイデア、ヒントを模索しています。
ここ数年のコロナ禍においてはオンラインで続けていましたが、ようやく地域で集まれるような状況に落ち着いた
こともあり、認知症の人を中心に食べやすい食事のつくり方や、具材の調理法などの料理教室などのイベントを再開する予定です。
食力の会は、前述のように、認知症の人の食事の課題について「やらなければいけない」という使命感から立ち上がりました。そういった思いに駆られて集まっている医療介護職が中心となっていることもあり、料理教室といったイベントなども積極的に企画、運営しており、大変心強く思っています。

地域に「食形態マップ」を周知し、実際に使用して施設間の食事提供について意見交換や食支援シミュレーションを行っている

そのなかの管理栄養士が中心となり、食力の会では移動スーパーを運行しています。現在一時中断していますが、やはり地域柄、買い物が困難になることで、低栄養やフレ
イルが進行することが課題の一つなのです。移動スーパー
は、高齢化が進む地域まで定期的に赴いて、食品や口腔ケア・介護用品を販売するほか、帯同している管理栄養士が栄養相談や調理指導を行っています。ほかにも、定期的に巡回することで、「○○さん、
今日は元気がないな」「いつも○○を買うのに、購入商品が変わってきたな」な

移動スーパーで定期的に巡回
初代「まんぷく丸」から2代目「なな丸」に変わって再開予定。

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こういった医療介護職は、地域の人たちと接し、現場で師会と共同で行っています。さまざまな先生をお呼びして声を聞く機会も多く、ふだんからその声を耳にしています。

基本的なことから最新知識まで学び、医療介護専門職のそのようなメンバーが集まり、同じ方向を向いて地域課題

ステップアップにつなげる勉強会で、市民公開講座も含めについて一緒に取り組んでいることは、地域の高齢者やて年に6回活動しています。

認知症の人を支える大きな武器になっていると思います。
このほか、県の高度・専門医療人材養成事業を歯科医

地域の身近な場所に認知症窓口「ななお認知症ほっとけんステーション」
を設置
地域における認知症の歯科患者への実際の対応はいか

地域の意見をなかなか反映できないもどかしさもあり、そがでしょうか。

のあたりは課題ひとつといえます。

口腔の健康に課題を抱える認知症の人を地域で支える

また、「ななお認知症ほっとけんステーション」事業をにあたっては、認知症ケアパスに沿って進められていきま

推進してきた成果もあり、地域での口腔の健康課題を抱す。公立能登総合病院は地域の認知症疾患医療センター

える認知症の人の当院への診療依頼は増加傾向にありに指定されていること、地域の基幹病院として唯一、歯科ます。その一方で、調剤薬局の登録数は順調に伸びたも口腔外科を併設し、地域歯科診療支援病院であることなのの、歯科医院の登録には温度差があり伸び悩んでいまどもあり、特に難しい症例は当院に集約されるような連す。歯科医師自身の高齢化や歯科医療機関が次々と閉院

携体制となっています。認知症で、かつ口腔外科症例としているという課題もあります。認知症の課題というのは、いうケースも多く受診されますし、訪問の依頼もあります。

歯科医学においては新しいコンテンツですから、なかなか

能登半島には歯科口腔外科が非常に少ないということも踏み出せない歯科医師もいるのだと思います。

理由です。

ただ、患者さんの増加で外来、施設訪問、在宅訪問を2021年には「ななお認知症ほっとけんステーション」

合わせた医療機関対応ニーズは大きく、
マンパワーの面での設置を開始していますが、こちらは七尾市内で登録さは厳しくなっていますので、
今後、認知症にやさしいまちとれた医院・クリニック、歯科医院、調剤薬局が、認知症にして、地域住民だけでなく医療従事者に対する啓発をもついて相談することができる身近な窓口として活動する

う一歩進めていきたいと思います。

事業です。内容としては、地域包括支援センターへの紹介、認知症関連の冊子・ケアパスの紹介・配布、医療機関への受診勧奨など、地域住民への認知症啓発を行っており、登録している事業所にはステッカーを貼って地域住民
が一目でわかるように周知をしています。
課題としてはどのようなことが挙げられますか？
地域での連携は比較的順調だと思いますが、食力の会などと比較すると、行政が中心となるような会では、参加している医療介護職が自分の考えを自由に発言したり、ななお認知症ほっとけんステーション
登録している事業所は目印としてステッカーを貼付。

※本取材は2003年中に行いました

POINT⃝「ななお紫蘭の会／在宅医療・介護連携推進協議会」に七尾歯科医師会も参加して口腔の課題に積極的に対応。
⃝認知症疾患医療センターかつ地域拠点病院として、バランスをとりながら地域と歯科医師会をつなげる役割を担う。
⃝「食力の会」などで地域課題に熱心に取り組む医療介護職の志が、認知症など地域を支える大きな武器に。

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column

行政との連携により、「認知症の人の口腔機能」
を地域で守る対策について
札幌市保健福祉局保健所 成人保健・歯科保健担当部長

認知症の人々に対する対策を考える際には、【口秋野 憲一

２ 国保データベース（KDB）システムの活用

腔に痛みや問題が生じても家族や施設職員に主訴

国保データベース（KDB）システムとは、国民健康として伝えることができないことを前提】として検保険及び介護保険の保険者である市町村が、効果的討する必要があります。このため、地域で認知症のな保健サービスの提供を展開するための特定健診等

人々の口腔を守る対策に求められる条件としては、の各種健診データの他、医療レセプトや介護保険の「歯科医師、歯科衛生士等の歯科専門職が認知症のデータベースシステムです。

人々の口腔内の状態を確認する機会をいかにつくる

このデータベースを活用すれば、例えば、認知症

か」
、そして、
「家族や介護職員に認知症の人々の口の既往があるにもかかわらず、長期間、歯科医療の腔の問題に気づいてもらう仕組みをつくるか」であ受診がない要介護高齢者の抽出作業が可能となってり、この２つの条件を満たす対策が必要です。

います。現在、糖尿病性腎症や低栄養の患者に対す地方自治体には、要介護高齢者を対象とした様々

る保健事業において、このＫＤＢシステムを活用さな保健事業や制度がありますので、地域の歯科医療れる事例が増えてきており、今後、歯科医療を長期関係者、介護関係者、さらに自治体職員が連携し、こ間受診していない認知症の人々に対し、訪問歯科健れらの事業や制度を最大限に活用しながら、認知症診事業を実施するなど、歯科保健分野における活用の人々の口腔の健康維持に取り組むことが期待されも進んでいくと考えられます。

ます。
３ 個別地域ケア会議の活用
1

後期高齢者歯科健診及び後期高齢者訪問
歯科健診の活用

介護保険法により、市町村及び地域包括支援セン
ターは、要介護高齢者に対する介護保険サービスや厚生労働省では、後期高齢者に対する保健事業と介護予防サービスについて、地域の医療介護関係者

して、歯科診療所等の外来で実施する後期高齢者歯によって検討する地域ケア会議の実施が義務づけら科健診、そして、自宅等の在宅に歯科医師が訪問しれています。参加対象となる関係者として、歯科医て実施する後期高齢者訪問歯科健診が制度化されて師や歯科衛生士も含まれていますが、全国的に歯科います。

専門職の参加は乏しい状況です。

これらの事業は各都道府県後期高齢者医療広域連

大分県では、新規の要介護認定がされた高齢者へ合の直接実施、または市町村に委託して実施していの個別地域ケア会議では、歯科衛生士、栄養士、リハ

るため、すべての地域で実施されているわけではあビリテーション専門職が原則参加することとしておりません。しかし、認知症の人々に対しては、歯科り、歯科専門職による助言を通じて、地域の介護関医師による定期的な口腔内状態の確認が極めて重係者が口腔管理の重要性について認識を深める機会

要ですので、定期的に歯科医療を受診していない要となっています。このように、地域ケア会議への歯

介護高齢者に対しては、費用負担のない公的な制度

科専門職の参加が多い地域では、認知症や脳卒中のを用いて、歯科医療につなげていくことが重要です。

既往があれば、介護関係者が様々な個別症例を通じこのような制度がまだ整っていない地域においては、て歯科医療との連携の必要性を理解しているため、歯科医療関係者、介護関係者、行政等が協議を行い、認知症の人々に対して、早期に歯科医療をつなげる

認知症の人々が定期的に歯科健診を受けられる環境

ことができるようになっています。

の整備が期待されます。

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図１ 国保データベース(KDB)システムの主な対象データ
出典

第3回高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に関する有識者会議 国民健康保険中央会作成資料

図２ 地域ケア会議の目的と内容
出典:大分県資料

おおいた高齢者いきいきプラン

8期

第3章地域で安心して暮らせる基盤づくりの推進

1.地域ケア会議の充実強化

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福岡県・豊前市でつくった仕組みを全庁的な取組「口腔ケアプロジェクト」
認知症の人や在宅高齢者の歯科訪問に活用。
認知症予防を重視した特徴的な認知症ケアパスで専門職へつなぐ
DATA（R6.1.1現在）

人口………………………………… 23,844人
うち高齢者人口8,938人（高齢化率37.5%)

地域包括支援センター………… 1か所(直営)
二次医療圏域内の認知症疾患医療センター……………… 1か所
歯科診療所数………………………… 16か所
福岡県 豊前市役所 市民福祉部
健康長寿推進課 地域包括支援センター
山本 美奈 係長 (保健師)

全庁的な取組「口腔ケアプロジェクト」の「在宅歯科訪問事業」を継続して活用
豊前市における認知症の人を対象とした口腔ケアの取組

し、健康調査・評価を行い、結果を返却しています。
対象者の中には認知症の人や、必要な医療や介護等のを教えてください。
認知症の人限定ではありませんが、本人や家族はもちサービスにつながっていない認知症疑いの人もいます。歯ろん、周囲の介護・医療職などが、口腔に課題があると感科衛生士などとのコミュニケーションがきっかけとなり、じた場合に活用できる、短期集中型の在宅歯科訪問事業

医療機関受診や福祉サービス利用等につながることで、を行っています。

様々な好影響が出ています。

この事業では、①初めに市の保健師や管理栄養士が実際、この事業に参加した人からは、「認知症が進み意訪問し事業内容を説明します。②次に歯科医師、歯科衛欲が低下していたが、コミュニケーションが増え表情がよ

生士、管理栄養士などがチームで訪問し、栄養調査、口腔くなった」「介護が負担になっていたが、ケアの方法がわか検査、細菌検査、舌圧測定、体組成測定(インボディ)、ブり気持ちが楽になった」といった声も寄せられています。

ラッシング指導などの健康調査を行います。③治療が必

とても充実した内容ですね。
どんな人が受けられるので要な場合は、かかりつけ歯科医師などにつなぎます。④

すか。

健康調査以降は、状態に合わせて歯科衛生士が口腔ケ

この在宅歯科訪問事業の対象は、国民健康保険また

アのため数回訪問し、⑤約３か月後に、再度チームで訪問

は、後期高齢者医療制度の加入者で、無料で実施してい在宅歯科訪問事業による健康調査の結果票

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ます。

ら、住民向け講座の講師や、歯科検診、歯科相談体制整

本人や家族の要望以外に、地域包括支援センター（以備に積極的な先生が多いと感じます。みなさんとてもフレ下、包括）への相談、ケアマネジャーや民生委員からの連

ンドリーな先生で、わかりやすく説明やアドバイスをしてく絡など対象者情報を担当課に集約、前述の流れとなりま

れます。歯科衛生士の方にも地域ケア個別会議での助言、す。例えば、包括が医療機関につながっていない認知症の地域のサロンなどの講師をしていただくなど、とても貢献

人へ口腔の課題からアプローチするためや、認知機能低していただいています。

下や、糖尿病などの生活習慣病重症化予防の必要性があ

口腔ケアプロジェクト実施までのプロセスをる人を把握した際に、担当課や担当ケアマネジャーと情教えてください。

報共有して、在宅歯科訪問事業につなげます。また高齢全市民への啓発に先立ち、市職員自身が口腔ケアの大者の保健事業と介護予防の一体的実施における健康状

切さを学ぶ研修や、年に1回市職員への歯周疾患検診が態不明者(医療・介護・健診の情報がない人)の訪問事業、導入されました。職員自身が自分ごととして考え、口腔ケ

配食サービス利用者へのアンケート結果から抽出した人

アの重要性が浸透する機会になりました。

などへも訪問をしています。

事業内容は、健康づくり部門だけではなく、妊娠期か

また、具体的な口腔の悩みがない人にも同様の健康調

ら高齢期までのライフステージを担当する課が集まり、何査と栄養相談等を「口腔ケア体験」として、毎年体験会をができるかを話し合いました。口腔ケアプロジェクトと今実施しています。

の事業をどうつなげていくか、新しいアイデアなど、みん市では他にも、住民への口腔ケア事業として、福祉課、学校教育課、生涯学習課、総務課など他課でも、取組をなで案を出し合い、それぞれの部門が実施可能なことをやりましょう、ということになりました。

実施しています。実は他の地域と比較して豊前市の歯科

そして次の年から、在宅歯科訪問事業がスタートしまし受診率は決して高くありません。歯科の医療費も低く、残た。平成27年度から令和元年度までに、207名の高齢者

存歯も県平均より少ない。ただ、医療費データからは、治がこの事業に参加してくださいました。この事業は「豊前療よりも歯周疾患予防などでの歯科受診はよく行われて市在宅歯科訪問事業実施報告書」としてまとめられ、ケいることがわかってきました。そういう意味では、住民にアマネジャーの連絡会で報告しています。実際の介護現も口腔ケアの大切さが広がっているのではと感じます。

場でも、高齢者が食べられなくなったときの課題が買い

令和5年度からは、歯周疾患検診を歯科医療機関でも物か、認知症による調理の困難なのか、口腔の不具合か個別に受けられるようにしました。この検診をきっかけに、

等アセスメントする際に、ケアマネジャーが口腔環境を意

住民の口腔ケアの意識がさらに高まり、かかりつけ歯科

識して確認するようになってきました。

医師を持つ住民が増え、早期受診等につながればと考え

令和2年度以降も、プロジェクトで作った「生涯を通じています。

た口腔ケア」の事業の仕組みを活用して、それぞれの部署

豊前市庁全体で口腔ケアの取組をされていますが、どうが継続して実施しています。

してこのような体制になったのですか。
国や県の補助事業として、平成27年度から令和元年
度までの5年間、豊前市は全庁的に「口腔ケアプロジェク
ト」に取り組みました。このプロジェクトのスタートは、実は市長の地域課題への問題意識から。少子高齢化が進む豊前市にとって「生涯現役のまちづくり」のためには健康づくりが重要、「口の健康は全身の健康につながる」と考え、地元歯科医師会の豊前築上歯科医師会、北九州市にある九州歯科大学にご協力いただき、口腔ケアプロ
ジェクトがスタートしました。
歯科医師会は地域住民の健康づくりにとても協力的で、事業等について困ったら一緒に一生懸命に考えてくださいますので、歯科に関して困ったことはないです。以前か「豊前市在宅歯科訪問事業実施報告書」：口腔ケアプロジェクトに参加した高齢者の情報をデータ化し効果検証をしてまとめた。

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福岡県・豊前市
在宅歯科訪問事業において認知症の人の困難ケースはありましたか。

実際、在宅歯科訪問事業で歯科医師や歯科衛生士が自宅に訪問すること自体には、みなさんとても好意的です。

在宅歯科訪問事業として訪問している途中で、入院し外出できない認知症の人、認知症の専門医療機関など必たり、亡くなったりされることはありますが、拒否される

要な医療につながらない人に歯科の側面からフォローしケースはありません。最初に市の担当者やケアマネジャー

つつ、身体的な病気の医療機関の受診を促したり、他者

から、きちんと本人や家族にメリットを伝えているからかとの交流が苦手な人の気持ちを少しほぐしたりと、「つなもしれません。

ぐ」という役割も担っていると思います。

歯科で困らない明確な解決のルート
歯科診療を受ける上で認知症の人の課題を見聞きしますか。

退院時カンファレンスに歯科関係者が参加している認知症を理由に診療拒否されることもないですし、かケースはまれで、看取り期も歯科関係者の役割について、

かりつけ歯科医師がいない場合は、歯科医師会が運営

住民・多職種とも十分に理解が進んでるとは言えません。

している京築口腔管理推進室に相談し、歯科医師を紹介

在宅医療・介護連携推進事業の中でも課題になっていて、してもらいます。私たち包括はつなぐ役割で、解決できる多職種での研修や事例検討を行っているところです。住ルートは確保されています。

民が最期を迎えたいと思う場所で、自分の想う最期を迎入退院時や看取りにおける歯科の役割はどのように考ええられるために、歯科の役割があることを住民・多職種とていますか。

も理解を深める必要があると思います。

全戸配布の冊子型「豊前市健康づくりカレンダー」で口腔ケア情報提供や認知症ケアパスも包含「豊前市健康づくりカレンダー（以下、
カレンダー）」に口腔して全世代への情報を集約したことで、住民は、妊娠期ケア情報が掲載されていますね。

(胎児期)から高齢期までの全世代をとおした健康情報やカレンダーは、平成25年度に健康づくり部門の情報の保健事業を知ることができますし、多職種としては、このみで冊子化し、平成28年度から「生涯現役のまちづくり」

一冊を持っていればどの世代にも相談等の対応ができるという視点で保健事業と介護予防事業等をいっしょに掲という便利さがあります。カレンダーを冊子化するという載することになりました。

大きな変更以降も、毎年内容の見直しを行い、よりよいも口腔に関しては、事業の主管課にとらわれず「口腔ケのにしていけるよう、取り組んでいます。

ア」としてまとめて掲載することにしました。カレンダーと52認知症の人の口腔機能.indd 52

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認知症ケアパスは「気づき」と「適切な相談窓口の選択」、そして認知症予防は妊娠期からスタートがコンセプト
カレンダーに認知症ケアパスが含まれているのですね。

れは社会資源や相談窓口がたくさん掲載された立派なも

豊前市の認知症ケアパスの特徴は、妊娠期(胎児期)かのや様々な工夫を凝らしたものでしたが、私は、認知症のら始まっていること。認知症・介護予防は妊娠期(胎児期)

課題は個別性が高く個々の対応が必要、豊前市では「相から始まっているという啓発をしています。カレンダーに談窓口がわかればあとは必要なものにつなげられる」と掲載することで、毎年新しい情報に更新できることがメ

シンプルに考えました。認知症の診断・診断後の支援にリットと考えています。

関する医療・介護の社会資源と連携ルートはあるので、
そまた、認知症のかかりつけとして、医師、歯科医師、薬こまでつなぐ支援が、包括の仕事と考えていたからです。

剤師はなくてはならないセットですから、医師会、歯科医作成で重視した要点の1つは、様々な相談窓口からの師会、薬剤師会は初めから認知症ケアパスに記載させて情報の集約です。相談窓口がそれぞれ支援を行うと住民いただいています。こうして作成した案を認知症サポートも迷いますし、情報集約によって関係機関と連携がとり医や認知症初期集中支援チーム員等に見ていただき、アやすくなります。相談という初期段階から情報を把握してドバイスや活用方法などの意見をいただいています。

いるので、介護保険申請等必要なサービスの手続き時も認知症ケアパスはどのように作成されましたか。

スムーズです。もう一つは、住民の気づきとなる情報を提私が作成を考えている平成28年ごろ、九州厚生局主供すること。認知症のチェックや、どんな症状があるかな

催の認知症関連のセミナーがあり、九州の他の自治体がど、気づきとその後の心構えや対応等住民の学習につな作成した認知症ケアパスを拝見する機会がありました。そげることが重要と考えています。

歯科だけでなく、高齢者の困りごとは、地域包括支援センターに相談情報を集約

POINT⃝県、国の補助で行った「口腔ケアプロジェクト」の効果を多職種に認識してもらい、在宅歯科訪問事業を継続的に運営・活用する。
⃝在宅歯科訪問事業は口腔管理に加え、対象者や家族から得た情報を基に必要な事業につなげていく役割を付加。
⃝様々な地域住民情報を地域包括支援センターに集約するシステム構築。対応ニーズを有する住民を初期段階から把握し、生活習慣病重症化予防・介護予防につなげ、地域包括ケアシステムに乗せる。

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北海道・釧路医療圏（第二次）

をハブとして関連づけた“認知症”と“口腔”を「食」にfocusした事業を
「食支援」
「食」
advocate戦略を仕掛け、中心に展開。施策・事業を計画に位置づけるためには
課題解決が期待できると思わせる“実績”が必要。
DATA【北海道・釧路医療圏（第二次）】

人口……………………………… 220,568人
うち高齢者人口76,625人（割合34.7％）

圏域内の認知症疾患医療センター……１か所

北海道釧路総合振興局
保健環境部保健行政室
医療参事 佐々木 健 先生

認知症と歯科口腔の課題をうまく結びつけられる事業はないか考えを巡らせる
超高齢社会が進むなか、どのようなことが認知症と口腔れていかないと応需しきれない段階に入っています。従前

問題の課題と考えますか。

より頻度は少ないものの、現在でも、認知症の人が歯科

今や認知症は高齢者のcommon diseaseですので、診療所で不適切な対応をされてしまって通院困難になっこれからの時代、歯科医療従事者は認知症の人に適切にたという類の話も聞こえてきます。幸いにも、介護現場対応できないと、存在意義を失ってしまうといっても過言に認知症の人の口腔ケアの重要性を知ってもらう取組や、ではないと思います。歯科医療機関にも高齢者が多数来

訪問歯科診療の依頼が活発になるための工夫など、歯科院しますし、訪問歯科診療の対象の大半は高齢者ですか

保健医療への accessibility を改善する動きもみられまら、認知症の人の歯科診療は、有病者や高齢者を専門とす。認知症の人にも、必要な歯科保健医療サービスを適する限られた歯科医師のみでカバーできるものではなく、切に届けることが歯科界の課題であり、行政課題でもあ

一般歯科診療所でも認知症の人をごく当たり前に受け入ると考えています。

「認知症と食支援」
をテーマにしたシンポジウムの反響で今後の方向性が定まる
どのような具体的な施策、プロモーションを行ったのでら、歯科にもつないでみてくださいとアプローチしたほう

しょうか。

が、訪問歯科診療を依頼するハードルが低くなると考えまどうしたら認知症と歯科口腔の課題をつなげることがした。始めの一歩として、道と北海道歯科医師会が連携しできるのかを考えたときに、「食」をハブにすることが正「認知症と食支援」をテーマに2009年11月にシンポジウ

攻法ではないかという思いに至りました。高齢者がうまくムを開催しました。

食べられなくなる要因には「老化」「疾病（歯・口腔含む）」

その結果、通常の歯科医師会行事とは異なる顔ぶれが「薬剤」などあり、認知機能低下も大きな要因であるか多数参加し手応えを感じました。こうして、「食と認知症」

らです。また、口腔内の歯、粘膜のトラブルや義歯の不具という今後の方向性が定まりました。

合等を見つけて歯科へつなげてくださいと歯科口腔の視点を強調するよりも、うまく食べられないケ－スがあった

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その後のプロモーションの進め方と具体的な内容についの一つに位置づけました。2010年度に北海道歯科衛生てお教えください。

士会への委託として「認知症ケア」や「食支援」をテーマ

2009年度は、ちょうど道で初めて歯科保健医療計画にした研修を、さらには北海道歯科医師会への委託事業（以下、計画）を策定中の頃で、2010年度から歯科としてとして「認知症」「口腔ケア」をテーマにしたシンポジウム

取り組む認知症対策を旗上げするために、「認知症の要を行っています。以上の取組は“第一段階”となります。

介護高齢者の適切な口腔ケアの普及」を重点施策のうち歯科医療や介護現場での実際の認知症対応を念頭に入れた具体的な事業を展開
次なる段階はどのように展開されましたか。

一方、介護現場等から「訪問歯科診療の窓口や依頼方“第二段階”として、2012年度から認知症の人の食支援法がわからない」という声も根強かったことから、訪問歯という現場の困りごとの解決につながる事業を検討しま

科診療の拠点として、北海道に６つある第三次医療圏ごした。

とに順次、在宅歯科医療連携室(以下、連携室)を設置す

事業所の類型を限定せず、「食事困難のアセスメント」

ることにしました。釧路医療圏（第二次）は、釧路・根室圏

や「ミールラウンド」をお試し的に体験してもらう取組とし（第三次）に属しており、北海道における２番目の連携室て、「介護事業所における口腔ケアや食事介助困難事例

として2012年度に開設されました。

に関するケアカンファレンスへ歯科医療従事者を派遣する事業」を行うことにしました。
この事業のねらいは二つあり、一つは、時として歯科医療従事者が参加せずに進められている食支援の活動

さらに2013年度には、計画を改訂し、これら二つの事
業と後述する認知症対応力向上研修を三本柱とした「認知症高齢者等に対する口腔ケア提供体制の整備」を重点施策の一つに位置づけました。

に、歯科医療従事者が参画することにより、対応がレベ

2014年度からは、国の制度化に先行するかたちで、道ルアップすることを実証できないかと考えました。もう一の事業として「歯科医療従事者認知症対応力向上研修」

つは、歯科医療従事者が診療室を飛び出し、介護現場とをスタートさせ、認知症サポート医と認知症介護指導者

いうアウェイ感の強い場で多職種連携の輪に入ることで、に講師として協力してもらいました。歯科医療従事者に歯科医療従事者と他職種がフラットな関係のもと顔の見認知症ケアや認知症医療そのものを学んでもらい、歯科える関係を構築することにより、以後、他職種から歯科医

医療や口腔健康管理に応用してもらうという発想で取り療従事者に声かけしやすくなることを期待しました。

組みました。

北海道の歯科保健医療分野における認知症対応のプロモーションの歩み ～2nd Stage～
北海道歯科保健医療推進計画の概要（第2期：2013～2017年度）

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北海道・釧路医療圏（第二次）
歯科衛生士の専任相談員が認知症の人への在宅歯科医療提供と多職種連携による支援のコーディネートを担う
在宅歯科医療連携室の役割についてお教えください。
連携室では、在宅歯科診療や口腔ケアについての電話ジャーとしての経験もあることが、多職種と接点が多い業務において強みとなっています。

相談を受け付け、歯科衛生士とケアマネジャーの両資格

開設当初は、設置目的や運用方法を周知するために、をもつ専任の相談員が対応しています。患者家族からの紙媒体を作成して、1件1件介護事業所や医療機関を巡回相談だけでなく、病院や介護事業所の職員、職種としてし、広報を行いました。いまでは、相談のおよそ8割がケはケアマネジャー、看護師、介護福祉士など多様な人からアマネジャーからで、かなり浸透しています。近年、介護の相談があります。

職員やケアマネジャーが口腔の健康状態や課題を把握し相談を受けてからは、①対象者の自宅を相談員が事前たうえで歯科医療従事者と連携することを、介護報酬上

訪問し情報収集、②その情報をもとに対応する歯科診療でも評価する方向性が強化されており、連携室の役割が所を調整し、③実際に訪問歯科診療を行う、という流れ

さらに重要になると思います。

です。連携室には、協力歯科診療所と提供可能な治療内また、多職種連携の促進も連携室活動の目的の一つで容が登録されており、相談員がその情報や協力歯科診療す。毎年、多職種（医師、薬剤師、ケアマネジャー、看護師、所との連携経験などをもとに、状況や予想される診療内

リハ職、管理栄養士、社会福祉士等）で構成される委員容に応じて患家と歯科診療所をマッチングします。

会や歯科以外の職種向けに企画される研修会を開催し、常勤相談員のリーダー格の歯科衛生士は、ケアマネ

横のつながりを深めています。

在宅歯科医療連携室周知ツール
連携室の意味、利用法、流れなどについてチラシやカードを作成して周知。

医療・介護職が本音で語り合い、人と人がつながり、顔の見える連携から心の見える連携へ
釧路地域における多職種連携についての特徴があればお教えください。

を検討する会」と付け加えています。
もともとは医師と介護福祉士が中心となって退院支援

釧路管内では、地域の医療、介護、保健福祉にかかわと地域連携を議論するための研修会を開催していて、プる様々な職種との連携を推進するために、有志で構成さラス“飲みニケーション”を通じて異職種間のつながりも深れる「CCL＝くくる」という任意団体があります。連携する

まっていました。さらに医療・介護関連職の有志が出入り

Cooperate、創造するCreate、人生を楽しむLiveの頭文

自由で、より意見交換や活動がしやすいように、2010年

字をとり、わかりやすいように「本音で地域連携のあり方に「くくる」が発足しました。

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2015年度から在宅医療・介護連携推進事業が始まっ

CCLブック
釧路圏域での医療・介護・福祉の連携をまとめ、地域包括ケアシステムにおける多職種連携推進の一助となるハンドブックを作成。

たこともあり、地域包括ケアへつなげることも念頭に、「くくる」を発展させ、2018年より公的な組織として、NPO
法人CCLとなりました。
最近では、多職種連携のツールとして、医療用SNSを利用した横のつながりが進み、たとえば在宅現場で撮影した画像をネットワークで共有し、迅速で的確な診断、対応が可能になっています。いわゆる顔の見える連携から一歩前進させ、心の見える連携をめざしています。

事業や計画を策定するにあたっては、問題の解決が期待できる
活動実績を示すことが重要
今年度は、全国的に保健医療福祉関連の計画策定作業

下の速度を遅延させていると主張しようにも証明が難しが進められています。歯科保健医療活動が計画に位置づいわけです。ただ、個人的にはこの分野において、表情にけられるためのポイントがあればお聞かせください。

活気が出てきた、よく食べるようになったなどナラティブ

継続性や財源を確保するために、自治体が策定する的な情報がむしろ大事ではないかとも思っています。よい計画等に取り組みたい活動を位置づけてもらうためには、悪いはあるのですが、テレビ等でよく目にする「使用前」

ある程度活動実績を示す必要があります。行政が、だれ「使用後」の比較映像と、「個人の感想です」、で構成さもやったことのない活動や、他地域でも取り組んだことすれる広告のように、ナラティブやストーリーで感情が動からない活動をいきなり計画に採用することは基本的にあされることは珍しいことではありません。診療報酬上「往りません。課題解決のための改善策など新しい試みを小診」しか認められていなかった時代（昭和の終わりごろ）

規模でもよいので実施し、提案側はもちろん、行政側にもに、「訪問歯科健診」や「訪問歯科診療」が行政施策とし「これはいける」という手ごたえや見通しがもてる実績をて普及しました。数値化された成果よりは、「食欲が出た」

つくることが必要です。行政側と共有できる課題を適切「普通食が食べられるようになった」「離床時間が長くに設定したうえで、実績を根拠に解決案や解決までの道なった」「歩行できるようになった」など、具体的に聞こえ筋を示すことができれば施策化や計画に位置づく可能性てきた患者・家族の声（ナラティブ）が推進力となったとは高くなります。自前での実績がない場合は、最低でも記憶しています。

他地域での実績が必要です。実績としてわかりやすいの

行政側はもちろん、事業を実施する側も、認知症の人が数字ですが、認知症における口腔の課題を解決しようの口腔の課題を解決することが、その人の生活や人生にとする場合も、特に機能的な項目に関しては数値化にしとってどんな意味があるかを見出すことが重要で、外形的にくいものです。数値化できたとしても、口腔に限らず認な数字にとらわれるあまり本質を見失うことのないよう知症の人の心身の機能は基本的に不可逆性ですから、低に気をつけたいと思っています。

謝辞 本取材にあたり多大なるご協力をいただきました釧路歯科医師会 岡田実継会長、窪田正樹理事、明田めぐみ在宅歯科医療連携室相談員、金安薬局 宮前彰彦管理薬剤師に感謝いたします。

POINT⃝認知症と口腔の課題を関連づけるadvocate戦略として、「食支援」に focus した事業を中心に展開。
⃝認知症の人への在宅歯科医療の提供と多職種連携による支援を歯科衛生士相談員がコーディネート。
⃝取り組みたい歯科保健医療活動を計画に位置づけるためには、問題の解決が期待できる活動実績を示すことが重要。

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新潟県・日本歯科大学新潟生命歯学部

歯科大学初の「訪問歯科チーム」や「認知症カフェ」の開設
新しい挑戦を続けつつ、次世代の担い手である学生の育成に最大限に尽力する
DATA

主な訪問歯科診療可能圏域の人口

新潟市、燕市、三条市、加茂市、見附市、田上町、弥彦村（合計：1,034,498人）
うち高齢者人口
新潟市、燕市、三条市、加茂市、見附市、田上町、弥彦村(合計：316,814人)

訪問歯科口腔ケア科の在籍医局員数 …… 5人
在宅ケア新潟クリニックの
歯科医師数……………… 常勤1人、非常勤５人
同歯科衛生士数…………………………… 5人
訪問歯科グルンド所属学生数 ………… 20人
参考資料にいがた県統計ボックス（総計課）（令和５年７月１日）

日本歯科大学 学長 藤井 一維 先生

日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科 科長
日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科
口腔ケア機能管理センター長 吉岡 裕雄先生

白野 美和 先生

「訪問歯科診療」の実習を全学生が必修
歯科大学初の訪問歯科はどのようにして行われたので

題から中断した時期もありましたが、2010年度(平成22すか。

年度)からは、学部5年生に訪問歯科診療の臨床実習、臨藤井

実は、1987年(昭和62年)、歯科大学初の訪問歯床研修歯科医に訪問歯科診療の臨床研修を必修としま

科往診チームに参加した学生の一人が私です。当時、当した。

大学が開設されてから15年ほど経過し、継続通院してい訪問歯科診療の実習で、学生にどのような指導をされてた患者さんが加齢により通院困難になるケースが出始めいますか。

てきて、継続診療するために訪問歯科がスタートしました。

白野 学生は患者さんの生活空間に行くこと自体初め

つまり、30年前の我々世代から“訪問するのが当たり前”てです。事前に指導医と学生で実習内容の打ち合わせという理念で教育に組み込んでいます。

をします。「今日診る患者さんはこういう方」「あな

そのころの訪問歯科診療は、車に機材を全部積み込ん

たにはバイタル確認と口腔清掃を担当してもらいまで、口腔外科か麻酔科、そして保存・補綴の担当医が同行す」など、具体的なイメージを持ってもらいます。

して、それぞれが専門的に治療参画していました。

藤井

家に入れていただくので、当たり前ですが、私が麻酔科を専門にした理由の一つは、学生時代に在適切な礼儀作法を新入生のときから厳しく指導してい宅医療を体験して“医師との共通言語が必要”と思ったかます。技術としての手先は後でついてきますが、態度ら。学生実習で訪問歯科が始まってから、保険などの問は後からついてこないですから。

歯科訪問診療用の車両

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白野 施設にも個人宅にも行きますが、特に個人宅に受講させているので、彼らは知識として認知症のこと訪問する実習では、患者さんの生活環境にはじめて触は知っています。でも、今の学生の多くは、世帯構造

れて、衝撃を受ける学生もいます。

の変化で、実際に認知症の人と接することも見たこと

藤井もない。これからの超高齢社会で歯科医療に携わるあるとき、病院の入り口で、訪問診療の実習から帰ってきた学生が半べそをかいていたのです。話

には「認知症の人に “慣れる”ことも大切だ」と感じ、を聞くと「私は今日患者さんにとても失礼なことをし思いついたのが『学生たちで運営する認知症カフェ』

た」そして、認知症の人に「びっくりした」と。そのでした。

学生は認知症の人に会うのがはじめてだったのです。
当大学では1年生のときに認知症サポーターの講習を認知症カフェを学生の主体的な学びの場に
実際に、認知症カフェはどのようにつくられたのですか。

藤井

藤井

わるので、学生にとっては多職種の業務を感じ取れる場

大学敷地内の喫茶店だった場所を改装しました。

教職員や看護師、管理栄養士もカフェ運営に携

多目的トイレだけ新しく設置すれば、カフェとしての機にもなっています。開設当時は、グルンドの2～4年生た能が十分にそろっていたのです。2017年に計画を開始しちが活動したので、認知症カフェでの経験が訪問歯科て、2018年の12月が第1回の開催です。学生の部活動の診療の実習で活かせるだろうと期待していたのですが、一環でグルンドという集まりがあり、訪問歯科グルンド

ちょうどコロナ禍で実習自体が中止されてしまいました。

が認知症カフェの運営に携わっています。認知症カフェ

これからに期待ですね。

の開催日前に学生と職員が集まって、企画の打ち合わせ

吉岡 コロナ禍では、2回オンラインで開催しました。オをします。グルンドの学生も、参加者と一緒にお菓子を焼ンラインの1回はカフェと参加者それぞれをつないで、2いたりお茶を飲んだりを楽しんでいますね。学生が得意

回目は施設に出向いて、弥彦神社などの観光地と中継でなピアノを弾くこともあります。こうした中から、認知症

つないで、オンラインツアーにチャレンジしました。工夫への理解や高齢者とのコミュニケーションを学んでもらを凝らして、参加者が一緒に楽しめる臨場感たっぷりのえればと思っています。

企画を学生と教職員が考えました。

実際の活動で学生さんに変化はありますか。

認知症カフェの参加者はどのような方々ですか。

吉岡

吉岡

最初、学生たちは認知症の人や介護者に対してど

外来受診される方と……あと地域包括ケアセン

う接し、どう動いたらいいのかわからず、端に立って見てターや保健所にチラシを配りましたが「なんで歯学部がいる感じでした。それがだんだんと「あの人にはあまりやるの？」と驚いていましたね。認知症の本人よりは、そ

熱くない飲み物がいい」など、自分で考えながら動くことの家族が多く、ピアサポートの面があります。地域のケができるようになっていきました。

アマネジャーが定期的に来てくれて「担当の利用者さん

認知症カフェスタッフ

認知症カフェの様子

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新潟県・日本歯科大学新潟生命歯学部に、訪問歯科診療に来てもらえないかしら」など、相談さ来に壁がないですね。当病院は「学生が喜ぶならいいよ

れることもあります。

ね」という感覚です。訪問歯科診療でも、他分野の歯科学生以外のメンバーとの協力体制はどうされたのですか。

医師に気軽に声をかけることができます。総合診療科の藤井

当院の管理栄養士に「認知症カフェをやるのだけ先生に「少し手が足りないからお願い」って言ったら「いいど」と話したらすぐに「やりたい！」と。そうやって話がまとよ」という感じです。特殊なインプラントの症例などが入まりました。

ると、
インプラントの先生に声をかけてお願いしたことも白野ありましたし。

大学病院の中で、学部と病院、あるいは病棟と外歯科医師会と大学病院の業務内容の整理は
地域の歯科の先生方とは、どのように連携されていましています。例えば、退院時カンファレンスにおいては、すか。

大学病院の歯科医師は、あくまで歯科医師会の先生方大学に対する訪問歯科診療の依頼は、大学病院のサポートに徹して通訳のつもりで同行します。その代の地域医療室経由で、情報が訪問歯科口腔ケア科に集

わり学生実習として学生同行を許可してもらう。大学は約されます。難しい症例を依頼されることも多く、患者教育機関なので、学生に現場を見せることが優先ですかさんの状況を確認して担当医や、訪問日程、間隔など科ら。診療報酬にはこだわらないというスタンスは明確に内で話し合って決めます。一方、地域の訪問歯科診療のします。

相談は、新潟市の在宅歯科医療連携室にいく仕組みに

白野 新潟では一人体制で開業されている歯科医師も多なっています。そこから、地域の最寄りの訪問歯科診療

く、たくさんの訪問歯科診療を請け負うことが出来ない事をしている先生を紹介しています。

情があって、大学病院の訪問歯科診療に期待されている

白野

以前、新潟市歯科医師会と話し合い、大学病院で受け面もあります。長く大学病院が訪問診療を行ってきた土壌

る症例について整理し取り決めをしました。認知症などがある新潟の地域性も関係しているかもしれません。

で協力が難しいが治療が必要な症例や、摂食嚥下障害

吉岡

症例、全身管理の必要な症例などは、当院で積極的にケア機能管理センターのセンター長も担当しています。

受け入れ、地域の訪問歯科診療の後方支援をしています。

摂食嚥下については、口腔ケア機能管理センターとして

藤井

地域と大学とで患者の取り合い問題になりがち診ることにしていて、耳鼻科医師、ST、PT、看護師と、各ですが、我々は絶対に地域で摩擦を起こさないように、科の摂食嚥下関連の多職種で構成されるチームで診療し大学病院の診療は学生教育の一環であることを明確にます。

私は訪問歯科口腔ケア科の所属でもあり、口腔訪問歯科専門の診療所「在宅ケア新潟クリニック」を開設
訪問歯科専門の診療所「在宅ケア新潟クリニック」
を開設

手間で訪問歯科診療をやる時代ではなくなる」「歯科衛

されていますね。

生士もフリーランスで、訪問歯科診療時に現地で歯科医

藤井師と待ち合わせて診療する」という、将来のビジネスモ

15年ぐらい前になりますが、私は授業の中で「片訪問診療出発前指導医より説明を受ける臨床研修歯科医と臨床実習生（5年生）

訪問先にて患者の口腔清掃を行う臨床実習生

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デルの提案を話していました。当時、学生には「そんなこています。それが「在宅ケア新潟クリニック」で、平成30とはできないですよ」と言われましたし、実際にできな年から診療を開始しています。学生には「先見の明があかったのですが、時代が追いついてきて現在は実現できりますね」と言われていますね。

学生時代に多職種連携の学びとして、実際に地域の現場を経験する
多職種連携の教育に関して、取組や工夫していることをとして、摂食嚥下に関しては新潟大学、訪問歯科診療に関教えてください。

しては当大学が、新潟県の歯科医師会の研修に教育機

白野

多職種連携を学ぶために、1年生で地域包括ケア

関として協力しています。訪問歯科診療の研修では、新学という科目があり、昨年度から様々な職種の方々の講

潟県の歯科医師会会員と歯科衛生士を対象に実施して義も始めています。また今後、地域包括ケアの実習も必要います。訪問歯科診療を始める歯科医療従事者へのフォですから、次年度から地域の現場を経験できるよう準備

ローアップ研修と、在宅歯科医療連携室のリーダー的なしています。現在は多職種連携を学ぶ場として、急性期病役割をする人を育成するプロフェッショナル研修の2つの院の退院時カンファレンスに参加して、病院と地域の連携コースです。多職種連携の学びのために様々な職種の先を学んだり、在宅で訪問看護師やケアマネジャーが一堂生に講義していただいたり、大学の訪問歯科診療に同行に会するサービス担当者会議の体験などを実施していま

し現場研修をしていただいています。コースの最後には合す。また新潟市のSWANネットというICTネットワークで同公開フォーラムを開催しています。研修参加者以外のの多職種のやりとりを見ることも、多職種連携を学ぶ良歯科医師、歯科衛生士、行政職員にも参加してもらい、今いツールとなっており、患者さんの背後にある状況に意識の新潟県の在宅医療に必要なことを話し合う場にしてを向けられるようにしたいと思っています。口腔ケア機能います。これまでのテーマは在宅歯科医療連携室の活動、管理センターの実習も多職種連携の学びの場です。

コロナ禍での課題、栄養士との連携、小児在宅、今年は認

教育機関として地域で行なっていることはありますか。

知症です。

吉岡

医療介護総合確保推進法による基金事業の一環

歯科医療を目指す学生は多様化している
教育によって、認知症に関心をもち訪問歯科診療に魅力

科診療をしたい」と言う学生がでてきました。ですが、訪を感じる学生が増えているのでは。

問歯科診療はやはり「アドバンス」なんです。外来での診白野

私自身を振り返っても、本格的に認知症のことを療がしっかりとできたうえで、「在宅という場でできる治知らなくてはと意識したのは訪問歯科診療をはじめてか

療はどこまでか」ということがわかるようになる、歯科医ら。いまの学生は学生時代から認知症の勉強はしていま

師として一つ上の段階の診療ではと思っています。

すが、認知症を肌で感じる場を提供するのが大学として白野の課題になるので、訪問歯科診療がそういう場になればいて、訪問歯科診療をすることを目標に歯科大に入ってきと思っています。

ている学生もいますし、将来的に訪問歯科診療専門で開藤井学生のうちから、訪問歯科診療や、認知症の人に業したいという学生、他にも摂食嚥下に関心があって訪問

触れること、超高齢社会のニーズを早めに知ることは重歯科診療を勉強している学生もいて、歯科医療を目指す

要だと思います。こうした成果なのか「卒業したら訪問歯学生も多様化しているのを感じます。

最近は、家業で特別養護老人ホームの経営をしてPOINT⃝外来に来られないなら訪問するという医療者としての理念から訪問歯科診療を開始。
⃝超高齢社会に必要な認知症の人への対応を学生が学ぶために認知症カフェを開設。
⃝大学は教育機関としての役割を軸にして地域での役割を果たす。

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事 例 集 作 成の趣 旨・概 要 、そして総 括
事例集作成の趣旨・概要
高齢期の食のQOL維持を目的とした8020運動達成者は5割を超え、高齢期で多くの歯を残すことができるようになった。日本は他国が今後経験する超高齢社会を経験しており、様々な課題にも直面している。その課題の一つが認知症の人への支援体制づくりであろう。高齢期になると認知症罹患率は増加し、その進行により、ケア、治療の受け入れが時として困難となる。8020運動の成果で多くの歯を残せるようになり、高齢期の口腔健康管理には、認知症の人であっても歯科口腔保健サービスが継続的に提供できる体制づくりが必要である。
以上から円滑な認知症の人への口腔健康管理提供に関する基本的情報を収集する目的でヒアリング調査を行った。これまでの調査等で一定の取組を行っている地域を対象に、「認知症」「歯科口腔保健」をキーワードにヒアリングを行い事例集としてまとめた。事例集対象となった10地区は、都市部歯科医師会、中山間部歯科医師会および医療機関、行政、教育機関であった。以下その概要を示す。

東京都・大田区（大森地区）

特別養護老人ホーム等で摂食嚥下指導を歯科医師会として展開してきた実績があり、経験の少ない会員にもOJTを通じ認知症も含む要介
護高齢者の対応を経験する基盤が整っている。
認知症早期発見という地域課題を共有し、評価

千葉県・柏市

地域包括ケアシステムを具体的に地域実装させる「柏プロジェクト」により、行政や医師会等の口腔ケアへの共通理解が、多職種が参画する在宅医療（歯科含む）の推進力になっている。「歯科介護支援センター」に、地域の口に関する困りごと

東京都・豊島区

歯科医師会の運営する ｢あぜりあ歯科診療所」
では、障害者歯科診療、在宅歯科診療等を展開し、当該地区の口の困りごとのワンストップコー
ディネートを担う拠点として機能している。以上から認知症に関する歯科診療での課題も集約

長崎県・諫早市

認知症対策推進会議始動当初から参画し、医療
介護連携認知症支援ツール、地域ケアパス作りにも積極的に関わってきた。さらに、地域包括ケア推進に関連した複数会議体に参加し地域の課題を共有し、地域の一員として地域をよりよくする

香川県・西部医療圏モデル事業（令和3年）を契機に、認知症の人への円滑な歯科医療提供体制に資する地域資源状況（認知症歯科診療、かかりつけ歯科体制）を整理し、後方支援病院のバックアップ体制を踏まえた認知症歯科治療受け入れ連携体制作りを行っ

ツール（TOP-Q等）を通し地域の医師会や関係団体との連携推進している。さらに、医療・介護専門職との関係性を築くために、地域の連携の場づくりにも積極的に参加している。

の相談窓口を一本化することにより、認知症の人を歯科診療につなぐ取組も実施している。また
一連の歯科口腔保健事業継続を可能にするために、若手歯科医師会会員の育成支援も同時に進めている。

され、継続的に診療が行えるようコーディネートがなされている。当該歯科診療に不慣れな会員も段階的参画の体制により、無理なく対応・技術等を習得し、協力医として登録され、後進の指導役も担う好循環が生まれている。

という視点で認知症に関しても意見やアイデアを提案している。以上の経緯により、多くの地域
住民及び医療関係者に口腔への関心と認知症への理解を深めるための歯科医師会活動が実践可能となっている。

た。またツールとして、①認知症歯科治療連携フ
ロー、②地域認知症対応歯科医療機関リスト、③認知症歯科治療医科歯科連携ツール（精神科から歯科への歯科紹介状フォーマット）が作られ運用されている。

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岡山県・鏡野町

地域全戸訪問調査結果に基づき、口腔と認知症を視点とした取組を行い、現行の在宅医療・介護連携推進事業協議会となった。認知症ケアパス
では歯科医師会口腔保健センター、国保直診歯科
診療所が窓口になり、在宅・地域介護保険施設等

石川県・七尾市

高齢者の食の課題を検討する会から始まり、その後地域歯科医師会が参加し、現在は在宅医療・介護連携推進協議会と合併した会議体となり、認知症口腔管理の検討も行われている。認知症の人へのやさしい地域づくりに資する媒体作成、イ

福岡県・豊前市

妊娠期（胎児期）の体づくりを始点に認知症ケアパスが作成され、「相談窓口がわかれば必要なサービスにつなげられる」との視点から相談窓口
掲載を明確にし、窓口からの情報集約の環境整備に注力している。国・県による口腔関連補助事業

北海道・釧路医療圏（第二次）

認知症の歯科口腔関連課題を地域共有する戦略として、「食支援」に焦点化した事業展開に着手。歯科保健医療計画にも同視点を取り入れ、地域歯科医師会・歯科衛生士会への委託事業として研修会等を実施。さらに地域展開に向けた事業

新潟県・日本歯科大学新潟生命歯学部

訪問歯科診療実習参加学生からフィードバッ
クされた認知症関連情報を整理し、認知症の人と触れ合う機会を設ける「学生たちで運営する認知症カフェ」を設置した。運営には教職員（歯科等）、看護師、管理栄養士も携わり、多職種の業務への訪問歯科診療を通じ、歯科治療、摂食嚥下機
能障害の対応も実施。限定された社会資源を最大限に活かすために「専門職は住民から学び、育てていただく」視点で多職種連携が実装されている。

ベント企画を行っている。以上の活動に地域基幹病院歯科が中核的な役割を担い、認知症対応力向上研修の実施、医療介護職メンバーと連携した多岐に渡るインフォーマルな活動も含め展開されている。

の全庁的実施を契機に、口腔に課題を有する高齢者への短期集中型の在宅歯科訪問事業から始まる、多岐に渡るサービスが地域実装され、認知症になっても継続的に支援可能な環境が整っている。

を開始し、歯科医療従事者の介護現場参画、多職種連携を促し、歯科医療従事者認知症対応力向上
研修も開始した。課題解決可能性を示唆する実績提示を重要視し、一連の歯科保健医療活動を地域計画に実装している。

を感じ取れる場となっている。多職種連携関連
カリキュラムとして地域包括ケア学を設け、座学だけでなく地域現場（急性期病院退院時カンファ
レンス、サービス担当者会議等）での実習実施も行われている。

総 括「認知症」に対応する「歯科口腔保健」を実施する上で、各地域の取組から共通したキーワードが抽出されヒアリング内容を以下総括した。
（キーワードを「太字」
で記載）
地域包括ケアシステムに関連した「地域資源の把握」が各地域で行われており、認知症に関するものとしては「認知症ケアパス」が重要視されケアパスに「歯科口腔保健事業実施主体」が明記されていた。また関連事業は、「モデル（委託）事業」などから開始され、その後継続的に地域実装されたケースもあり、継続性には行政、歯科医師会さらに病院
歯科との連携がポイントとなっていた。これらの事業は歯科治療、口腔ケアに加えて「多職種連携」
推進を意識し「食または摂食嚥下機能支援」を包含した事業が殆どであった。円滑な事業運営において、「相談窓口」設置の明確化さらに
は窓口の一本化も効果的で、地域歯科医師会「口腔保健（支援）センター」に設置されるケースも有った。事業継続性を担保する目的で「人材育成」
への取組が地域歯科医師会、さらには学生教育に組み込まれているケースもあった。

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認知症の人の口腔機能.indd 63

2024/03/18 16:09

研究代表者

平野浩彦

東京都健康長寿医療センター研究所

研究分担者 ( 五十音順 )秋野憲一

札幌市保健福祉局

荒井秀典

国立長寿医療研究センター

粟田主一

東京都健康長寿医療センター研究所

石井

伸弥

広島大学

井藤

佳恵

東京都健康長寿医療センター研究所

今井裕

日本歯科専門医機構

枝広あや子

東京都健康長寿医療センター研究所

櫻井孝

国立長寿医療研究センター白部麻樹

東京都健康長寿医療センター研究所

高田靖

豊島区歯科医師会

竹内嘉伸

富山県南砺市地域包括支援センター

恒石

美登里

日本歯科総合研究機構

西村一弘

駒沢女子大学

野原

幹司

大阪大学

野村

圭介

日本歯科医師会

水口俊介

日本老年歯科医学会

本川佳子

東京都健康長寿医療センター研究所

森下

志穂

明海大学

山田

律子

北海道医療大学

吉田直美

日本歯科衛生士会

鷲見幸彦

認知症介護研究・研修大府センター

渡邊

裕

北海道大学

令和５年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）
認知症患者の口腔管理体制に関する調査研究事業
報告書別冊
認知症の人の口腔機能を地域で守っていくための事例集
発行：地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター
編集：認知症の人の口腔機能を地域で守っていくための事例集作業部会
編集協力：合同会社リガク社
令和6年3月

無断転載、改訂を禁じます

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令和５年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）
認知症患者の口腔管理体制に関する調査研究事業

地方独立行政法人

東京都健康長寿医療センター

東京都健康長寿医療センター

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