日呼吸誌●症

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例

髄膜炎菌性肺炎に起因した侵襲性髄膜炎菌感染症の 1 例
下村谷ｂ
泰史ａ，哲夫ｂｃ
砂田啓英也ｂ，

福井舩津

黄洋平ｂ

崇大ｂ

英文ｂ

要旨：症例は 70 歳，男性．発熱，咽頭痛，湿性咳嗽を訴え受診し，市中肺炎として入院した．血液培養が陽性となり，質量分析の結果，髄膜炎菌が同定され，髄膜炎菌性肺炎と診断された．スルバクタム/アンピシリン（sulbactam/ampicillin：SBT/ABPC）を 14 日間投与し臨床症状，画像所見の改善を認めた．髄膜炎菌はグラム陰性双球菌であり，喀痰培養では口腔内常在菌との分別が困難である．上気道症状を有する肺炎合併患者に対して抗菌薬投与前に血液培養を採取することが，稀な起因菌の同定につながり適切な診断および治療を行う一助となりうる．
キーワード：肺炎，髄膜炎菌，侵襲性髄膜炎菌感染症
Pneumonia, Neisseria meningitidis, Invasive meningococcal disease

緒言

侵襲性髄膜炎菌感染症は髄膜炎菌（

現病歴：入院 1 ヶ月前，10 日間続く咽頭痛，顔面浮腫を主訴に当院を受診し，急性咽頭炎と診断され自然軽快した．入院前日の夕方より 39℃の発熱，咽頭痛および湿）による感染症のうち，本菌が血液または髄液か性咳嗽が出現し，翌朝に当院を再診した．血液検査で炎ら検出された感染症であるが，原疾患が同菌による市中症反応の上昇ならびに画像検査で右中葉に浸潤影を認め肺炎の報告は稀である．一般的に侵襲性髄膜炎菌感染症市中肺炎と診断された．A-DROP 2 点であり，同日緊急は急激に増悪する経過をたどる致死率の高い疾患である

入院した．なお経過中頭痛は認めなかった．

が，血液培養検査にて同定に至り，加療にて治癒した症

入院時身体所見：身長165 cm，体重 63.4 kg，体温 37.7℃，例を経験した．髄膜炎菌感染症における実臨床上の診断

脈拍 95 回/分， 血圧 90/81 mmHg， 呼吸数 14/分，SpO2および治療に関する考察を加えて報告する．

94％（室内気），意識清明，項部硬直なし．眼瞼結膜の蒼症

例

患者：70 歳，男性．
主訴：発熱．
既往歴：大動脈弁閉鎖不全症，僧帽弁閉鎖不全症（大動脈弁置換術，僧帽弁形成術後）．
内服薬：カルベジロール（carvedilol）2.5 mg/日，アトルバスタチン（atorvastatin）5 mg/日．

白，眼球結膜黄染および充血，顔面浮腫，甲状腺腫大は認めない．呼吸音清，心音純，心雑音は聴取せず．紫斑や皮疹は認めない．
入院時検査所見：血液検査は WBC 25,190/μL（好中球89％，リンパ球 6.7％，単球 4.1％），Hb 13.5 g/dL，Plt 19.4×104/μL，AST 23 U/L，ALT 25 U/L，LDH 247 U/L，γ -GTP81 U/L，CK 54 U/L，BUN 20.7 mg/dL，Cre 0.97 mg/dL，
Na 133 mmol/L，K 4.1 mmol/L，Cl 96 mmol/L，CRP

家族歴：特記事項なし．

12.8 mg/dL であり，凝固系に異常を認めなかった．肺炎

生活社会歴：機会飲酒あり．喫煙歴はなし．

球菌およびレジオネラ尿中抗原は陰性であり，鼻咽頭ぬぐい液検査ではマイコプラズマおよびインフルエンザ抗連絡先：砂田 啓英也〒 160‒8582 東京都新宿区信濃町 35 ｃ
ａｂｃ

愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院腎臓内科
国家公務員共済組合連合会立川病院呼吸器内科

慶應義塾大学医学部呼吸器内科（E-mail: challenger2626@hotmail.co.jp）（Received 12 Jul 2020/Accepted 29 Oct 2020）

原は陰性であった．
入院時画像所見（Fig. 1）：胸部単純 X 線写真では右第2 弓にシルエットサイン陽性の浸潤影を認めた．胸部 CTでは右中葉 S5 に気管支透亮像を伴う浸潤影を認めた．
細菌検査：喀痰のグラム染色による塗抹結果はグラム陰性双球菌を含む polymicrobial pattern を呈したが，培養では「有意菌は検出されず」との報告であった．血液150

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Fig. 1 Chest radiograph and chest computed tomography (CT) on admission. Inﬁltrates were detected in the right lower lung ﬁeld. An inﬁltrative shadow associated with an air bronchogram
was observed in the right middle lobe (S5).

Fig. 2 Clinical course of hospitalization. Antimicrobial therapy with SBT/ABPC was started immediately upon hospitalization. This resulted in rapid resolution of the high fever. Leukocyte counts and serum CRP levels improved over time.
SBT/ABPC: sulbactam/ampicillin, CRP: C-reactive protein.

培養検査で好気ボトルが第 1 病日に 2 セット中 2 セット陽（血清群 Y）と同定された．

性となり，第 2 病日に二次培養として 35℃炭酸ガス培養

入院後経過（Fig. 2）：第 1 病日より市中肺炎に対するを行ったところ 24 時間後に集落形成を認めた．チョコ

経験的治療としてスルバクタム/アンピシリン（sulbac-レート寒天培地で灰白色，半透明で光沢のある正円形のtam/ampicillin：SBT/ABPC）9 g/日による抗菌薬加療

コロニーを形成し，追加で質量分析を行った結果，を開始し，速やかに解熱および炎症反応の改善を得た．

髄膜炎菌性肺炎を起因とした侵襲性髄膜炎菌感染症

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血液培養検体の質量分析の結果，第 6 病日に（血清群 Y）が同定された．薬剤感受性結果では耐性を認めず，SBT/ABPC を継続し計 14 日間の投与を行った．胸部単純 X線写真では第 13 病日に浸潤影の消失を確認し（Fig. 3），第 16 病日に退院とした．なお院内感染対策として菌血症の報告を受けた時点で飛沫感染対策を行い，同居の家族等濃厚接触者に対してレボフロキサシン（levoﬂoxacin：LVFX）の予防内服による感染対策を行った．

考察はグラム陰性双球菌であり，A，B，C，X，Y，W-135 の血清群を認め，わが国での分離株は B 群と Y群が多い1）2）．同菌を起因菌とする感染症の好発年齢

Fig. 3 Chest radiograph on the 13th hospital day. Inﬁltrates in the right lower lung ﬁeld had disappeared.

として 5 歳未満，16〜21 歳，65 歳以上の年代が報告されており3），集団生活者，無脾症，補体欠損患者は罹患リスクが高いとされる4）．またインフルエンザウイルスや肺炎種同定のために用いた質量分析法と，従来の培養法との球菌による先行感染も罹患リスクとされる ．本症例では検出力については，種レベルでは 85〜97％，属レベルで社会背景，既往歴，迅速抗原検査等から罹患リスク因子は 96〜99％と高い一致率であることが報告されている11）．

は認めなかった．同菌はヒトのみを宿主とし，ヒトの鼻本症例ではコロニーの性状ならびに質量分析法の結果か咽頭に定着し，全世界では 0.5〜30％の保菌者が存在する

ら

5）と報告されている6）が，わが国で行われた健常な大学生が起因菌であると判断した．
侵襲性髄膜炎菌感染症はによる感染症を中心とした保菌検査では 0.4〜0.8％程度と他国に比較のうち，同菌が血液または髄液から検出された感染症でして保菌率が低率であると報告されている ．

ある．わが国では 1999 年に施行された感染症法によって7）を起因菌とした肺炎の症状としては発それまで流行性脳脊髄膜炎として届け出られていた疾患

熱，悪寒，胸膜由来の胸痛が多く，また特異的な画像所のうち，髄液から見も認めず，一般的な市中肺炎との区別は困難である5）．

髄膜炎菌性髄膜炎として定義され報告が義務づけられた

成人に発症する市中肺炎の起因菌として同定されるのはが，1999 年から 2012 年の期間に年間 20 例程度報告され稀とされており ，日本の総合病院 20 施設で 3 年間行ったていた．その後，2013 年の感染症法の改正に伴い，髄液市中肺炎の前方向視的研究では 1 例も同菌を起因菌とすのほか血液から9）る症例は認められなかった ．この理由としては，市中性髄膜炎菌感染症として定義され，髄膜炎のみならず菌肺炎の起因菌として頻度が多いモラクセラ属や口腔内常血症症例も報告が義務づけられるようになり，年間 40 例在菌であるナイセリア属もグラム陰性双球菌であり，程度報告されているが，諸外国と比較してわが国の罹患8）が検出された場合にはが検出された場合は侵襲が釣菌され単離培養されることなく，多く率は非常に低い．臨床像としては，無症候性の菌血症をは「有意菌を認めず」と報告されることが影響している呈するのみの症例から，典型的な出血斑を伴う症例，髄と推察されている10）．同菌の培地所見としては，灰白色，膜炎や敗血症性ショックを合併する症例まで重症度はさ

半透明，光沢のあるやや隆起した正円形で，粘調で柔らまざまである．髄膜炎菌性肺炎の血液培養陽性率は 6〜かいコロニーが確認される．の培養自体79.3％と，報告によって差があるため，他の細菌と血液は手技的に困難ではないものの，菌の自己融解作用によ培養陽性率を比較することは困難である5）が，菌血症症

り検体中での生存率が保存時間に反比例して悪くなるた

例の 58％で髄膜炎への進展がみられるとの報告があり，め，同菌の検出を実施する場合には，検体採取後に迅速数時間の経過で重篤化する劇症例もあることに注意を要に分離ならびに増菌培地へ塗布する必要がある ．喀痰

する12）． 治療としては第 3 世代セフェムが第一選択と培養で有意菌が検出されなかったとしても，塗抹検査でなっているが，海外では耐性株の出現が報告されている

グラム陰性球菌の報告を基に髄膜炎菌の検索を行う場合

一方で，国内では同系統の耐性株の報告がほとんどないには，チョコレート寒天培地での二次培養や，菌株の保ことから，感受性結果によりペニシリン系抗菌薬も治療

存および遺伝子学的検査の施行，そして質量分析での菌薬剤の選択肢となる13）．さらに感染制御の観点から，治株の同定検査を追加することが必要である．本症例で菌療開始後 24 時間以内は個室で管理することが推奨されて

10）

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おり，発症前 7 日以内に患者の口腔内分泌物に接触した者に対しては抗菌薬の予防投与［リファンピシン（rifampicin：RFP） や シ プ ロ フ ロ キ サ シ ン（ciproﬂoxacin：6）田中博，他．わが国の健康者における髄膜炎菌の保菌状況．感染症誌 2005；79：527‒33．

7）Takahashi H, et al. Characterization of14）

isolates collected from 1974 to 2003 in

本症例は，血液培養によりJapan by multilocus sequence typing. J Med Microbiol 2004; 53: 657‒62.

CPFX）］が推奨されている ．
が同定され，髄膜炎菌性肺炎から侵襲性髄膜炎菌感染症に至った
1 例である．抗菌薬投与前に血液培養を採取することが，稀な起因菌の同定につながり適切な診断および治療の一助となりうることが示唆された .
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

disease epidemiology in the United States, 1998‒
2007: implications for prevention of meningococcal
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9）Saito A, et al. Prospective multicenter study of thecausative organisms of community-acquired pneumonia in adults in Japan. J Infect Chemother 2006;
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Abstract

A case of community-acquired pneumonia due to infection with Neisseria meningitidis
Taishi Shimomura a, b, Keeya Sunata b, c, Takahiro Fukui b,
Tetsuo Tani b, Yohei Funatsu b and Hidefumi Koh ba

Department of Nephrology Medicine, Anjo Kosei Hospital
Division of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, Tachikawa Hospitalc
Division of Pulmonary Medicine, Department of Medicine, Keio University School of Medicineb

We report the case of a 70-year-old man presenting with a high fever, sore throat, and wet cough who wasadmitted to our hospital with a clinical diagnosis of community-acquired pneumonia. Chest radiograph and chest
computed tomography on admission showed inﬁltrative shadow in the right middle lobe. Blood culture results
were positive foras determined by culture growth on chocolate agar and conﬁrmed bymass spectrometry. A 14-day course of sulbactam/ampicillin resulted in resolution of his clinical symptoms andimaging ﬁndings.
is a gram-negative diplococcus that is a resident bacterial species detected insputum culture. However, as observed in this case,can occasionally be identiﬁed as the etiologic
agent of community-acquired pneumonia. As such, this pathogen should be considered as part of the diﬀerential
diagnosis of this condition.