2021
April Vol. 64 No. 2
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja動画付

この一冊で！

美しく！

パーフェクトな！

口腔内写真が誰 でも 撮 れます！

●「撮ってみたらピントがずれていた」「口腔内写真は撮っているけれど，何か上手く撮れない」といった経験はないでしょうか．そんな人に必読の一冊．
● スマフォ世代で一眼レフカメラを触ったことがない人でも撮影できるように，カメラの構え方，ファインダーの覗き方
やストラップの使用法など基本的な操作を一から解説．
● 誰でも，素早く，失敗しない撮影方法を豊富な写真と動画でわかりやすく紹介．

■ A4判／144頁／カラー■ 定価9,900円（本体9,000円＋税10%）

ISBN978-4-263-42283-0
注文コード：422830〒113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10 TEL03-5395-7630 FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

歯科保存学―異分野との和み―

日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）大会長
新潟大学医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 う蝕学分野野杁由一郎
このたび，日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）を新潟大学医歯学総合研究科口腔健康科学講座（う蝕学分野）が主管し Web 開催させていただくことになりました．本大会は，野杁由一郎が大会長，竹中彰治准教授を準備委員長，そして吉羽永子講師を実行委員とする布陣で，「歯科保存学―異分野との和み―」をメインテーマとして Web 開催の長所を最大限に活かし，学会員はもとより連携する異分野の皆様の要求も考慮した大会運営を目指したく思います．
大会は，教育講演，シンポジウム，認定研修会，そして一般演題発表を軸として構成している点は，従来の学術大会と変わりません．ただ，2021 年度の本学会学術委員会のテーマである「歯科衛生士との連携」という点で，教育講演には日本歯科衛生士会会長の武井典子先生を予定し，初の試みの歯科衛生士セッション
では歯科衛生士が実施中の異分野連携事業についてご紹介いただく予定です．それらには，もちろん歯科保存学会と歯科衛生士会が昨年度共同設立した「う蝕予防管理」の歯科衛生士の認定制度の話題が含まれています．
本学会は歯の保存をめざして，修復・歯内・歯周の 3 領域が集合するきわめてユニークな歯科臨床学会です．そこで，歯科保存学の領域内で領域を跨いでご活躍されている研究者および臨床家で，おのおのシンポジウムを企画しました．他方で，歯科保存領域と異分野との融合研究を実施されている 3 名の先生方（筑波大学 野村暢彦教授，新潟薬科大学 山下菊次教授，早稲田大学 石井裕之准教授）に，その進捗状況と醍醐味
あるいは歯科保存領域に齎す恩恵についてご教示いただきます．
当初の開催予定地であった新潟県は，日本一の米所であり，酒どころであることは皆様ご存知のとおりです．県下には 100 を超える酒蔵がひしめき合い，日本酒ははずれがないというのが実感です．そこで，お嘆
きの貴兄もいらっしゃると考え，特別講演として新潟県醸造試験場場長 金桶光起氏に「新潟清酒の変遷と日
本酒学」（仮題）と題してご講演いただきます．
密を避け，酔いしれずご拝聴いただければと考えています．Web でも堪能できたと実感いただけるよう，
スタッフ一同努めて準備いたしますので，多数の参加をお持ちしております．

日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）案内
日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）は，2021 年 10 月 28 日（木）～11 月 10 日（水），オンライン（担当校：新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座う蝕学分野，大会長：野杁由一郎教授）において，
下記のとおり開催することとなりました．認定衛生士制度の発足に伴い，本大会は，歯科衛生士発表（ポスター）を新設しました．今後，学会発表者には，認定歯科衛生士の専門審査申請のための認定研修単位が付与されます．単位の詳細は後日公表します．多数の会員の皆様方の発表とご参加をお願い申し上げます．
2021 年 4 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
理事長


1．会

期

2021 年 10 月 28 日（木）～11 月 10 日（水）

2．会

場

オンライン開催石井信之

3．発表形式選択
下記，6 つの中から選択ください．
・一般発表（口演）・一般発表（ポスター）
・一般発表（ポスター）※『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』の選考対象（事前エントリー制）
・専門医症例発表（ポスター）※『専門医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・認定医症例発表（ポスター）※『認定医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（ポスター）
筆頭発表者は本学会会員に限りますが，共同発表者に非会員を含む場合は，演題 1 件につき抄録掲載料として 1名当たり 5,000 円を徴収します．なお，学術大会参加時には別に参加費が必要となります．発表形式の要領は以下のとおりです．臨床家の先生方の参加に応えるよう，口演およびポスター発表においても，症例報告や検査・診断・治療テクニック・新材料・新技術の紹介など，臨床に即した内容の発表も歓迎します．
また，本学術大会におけるポスター発表では，これまでの事前エントリー制の『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』に加え，専門医および認定医による事前エントリー制のポスター症例発表演題を対象とする『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
1 ）口演◆発表時間は 8 分となります．
◆パワーポイントに音声を載せた mp4 データをお送りいただきます．
◆オンライン学術大会開催期間中は専用ホームページにて動画ファイルとして公開されます．
◆参加者（視聴者）から発表についての質問を受け付けるフォームを設定いたしますので，質問があった場合
は回答の対応をお願いすることになります．
◆詳細は大会ホームページにてご案内いたします．
2 ）ポスター発表◆ポスター発表は最終的に掲示されるポスターのデータを PDF にてお送りいただきます．
◆オンライン学術大会開催期間中は専用ホームページにてポスター発表として公開されます．
◆参加者（閲覧者）から発表についての質問を受け付けるフォームを設定いたしますので，質問があった場合
は回答の対応をお願いすることになります．
◆詳細は大会ホームページにてご案内いたします．
4．発表の申込み
学術大会ホームページ（http:／／www.kokuhoken.jp／jscd155）による受付となります．
1 ）演題申込方法
・一般発表における筆頭発表者には，演題登録時に COI（conflicts of interest）に関する自己申告書の提出が求められます．様式等の詳細については学術大会ホームページをご参照ください．
・演題発表には，本会機関誌と同等の倫理規程が適用されます．詳細については，学会ホームページをご確認願います．http://www.hozon.or.jp/member/ethics_code.html#meeting_ethics

2 ）演題申込期間
2021 年 6 月 1 日（火）正午～7 月 9 日（金）14：00
学術大会ホームページよりご登録ください．
演題申込期間の延長はいたしませんので，期間内に奮ってお申し込みください．
一般演題の登録は，すべて学術大会ホームページ内の「演題登録システム」にて受付いたします．
「演題登録システム」以外の受付は一切できませんのでご留意ください．
3 ）登録項目
演題登録画面にて，以下の項目を入力してください．
・発表形式区分：「口演」「ポスター」「歯科衛生士ポスター」から選択ください．
・筆頭発表者：①氏名

②ふりがな

③英文氏名

・所属：①所属名（日本語・英語） ②住所

④会員番号

③電話

④FAX

⑤E‒mail アドレス

・共同発表者：①氏名（日本語・ふりがな・英語） ②会員資格の有無

③会員番号

④所属

・発表内容：分野（「修復」「歯内」「歯周」「その他」から選択ください．）
・図表・写真の有無：図表・写真を掲載する場合は，グレースケールでご作成ください．図表についての説
明・注釈は英文表記となります．ご協力をお願いいたします．
・『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』へのエントリーの有無について登録願います．
・『専門医優秀症例発表賞』または『認定医優秀症例発表賞』へのエントリーの有無について登録願います．
備考：患者国民が期待する質の高い治療法や機器等の活用法についての情報共有化を図るために，本学術大会では「ポスター」発表において，『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』を設け，それぞれ 1 演題の選考と表彰を行いますので奮って登録願います．
4 ）演題・抄録提出時の注意点
・2021 年 7 月 9 日（金）14：00 の抄録提出期限までに，ホームページ上で何度でも更新・変更が可能です．
・演題・抄録の申込方法の詳細はホームページ上で公開いたしますので，ご確認ください．
・ご登録いただきました際には，受信確認の E‒mail が自動送信されます．
・締切直前はアクセスが集中し回線の混雑が予想されますので，余裕をもってご登録ください．
・以下の研究発表および国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例報告の場合は，所属機関の倫理委員
会・動物実験委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等，あるいは日本歯科保存学会臨床・疫学倫理審査委員会等の適切な審査機関による承認を得ている研究であることを抄録に明記してください．
（1）ヒトを対象とした研究発表（2）動物を対象とした研究発表（3）臨床試料（ヒト抜去歯など）を用いた研究発表（4）適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む研究発表および症例報告（5）再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表および症例報告
なお，承認済の適用材料を用いた症例報告は大変貴重ですので，奮ってお申し込みください．
・採択の段階で，ご希望の形式以外での発表をお願いする場合があります．
最終的な決定は，大会長にご一任ください．
5 ）その他
・学会開催期間中の演者による抄録訂正は認められておりません．
・筆頭発表者は日本歯科保存学会の会員に限ります．学会入会希望者は下記の学会事務局までお申し込みく
ださい．学術大会運営事務局ではございませんのでご注意ください．
【入会問合せ先】 〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内
TEL：03‒3947‒8891

日本歯科保存学会事務局

FAX：03‒3947‒8341

5．第 155 回学術大会に関する問合せ先
日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）大会事務局（一財）口腔保健協会内〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9

TEL：03‒3947‒8761

FAX：03‒3947‒8873

E‒mail：jscd155@kokuhoken.jp
HP：http://www.kokuhoken.jp/jscd155
6．事前登録について
本学術大会では事前登録を採用します．事前登録の詳細は次号にてご案内いたします．
7．抄録集について冊子体としての抄録集発行は行いません．ホームページ上で公開いたしますので，各自必要箇所を事前に保存もしくはプリントアウトしてご用意ください．

認定医申請のお知らせ
下記の要領で 2021 年度第 1 回認定医認定審査を開催致します．認定医認定の審議を希望される先生は下記の要領で応募されますようお願いします．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧ください．
認定医試験のタイムスケジュール
2021 年5 月 10 日（月）：申請受付開始
7 月 2 日（金）
：締め切り（消印有効）
7 月下旬（予定）：申請書類審査会開催
9 月上旬（予定）：筆記試験，提出症例の書類審査（東京での開催を予定．但し，新型コロナ
ウイルス感染症の感染状況によってはオンラインでの実施の可能性あり）

認定医申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードしてください．
※症例は，保存修復・歯内療法・歯周治療分野の中から，1 症例を提出してください．
※2020 年 2 月 28 日付けで保存修復症例については，様式およびしおりの「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認ください．
※申請書類については，所定のフォーマットを使用してください（改変は不可）．
認定医申請料・受験料・登録料
認定医申請料：1 万円
認定医受験料：2 万円
認定医登録料：1 万円＊申請時には，申請料と受験料（計 3 万円）をお振り込み願います．
＊郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）にて下記の口座にお振り込み願います．
口座番号：00130‒8‒552710
加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会
・詳細は本会機関誌 64 巻 1 号および学会 HP に掲載の認定医制度規則・認定医制度施行細則をご参照ください．
・本会認定医制度および認定試験の最新情報については，そのつどホームページおよび本機関誌の緑色の頁でお知らせしています．
2021 年 4 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

認定委員会

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

指導医・専門医申請手続に関してのお知らせ

日本歯科保存学会 2021 年度第 1 回専門医試験を，下記の要領で実施いたします．詳細につきましては，本誌に同封の「本制度規則」をご参照ください．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧ください．
指導医申請（専門医更新時に下記の条件を満たせば指導医の申請が可能です．指導医申請につきましては，原則として専門医更新時に同時に受け付けております.）①

専門医の資格を得た後，10 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に日本歯科保存学雑誌に 3 編以上の研究論文発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．

②

専門医の資格を得た後，5 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち，2 編は日本歯科保存学雑誌に掲載され，そのうちの 1 編は筆頭著者であること（5 編すべて日本歯科保存学雑誌も可）．

③

認定委員会の推薦を経て，理事会で承認を受けた者．

専門医申請
日本歯科保存学会会員歴，業績などにより必要とされる要件が申請者ごとに異なります．
詳細は制度規則第 2 章第 2 条をご参照ください．認定医資格登録後，3 年以上本会員である方が対象となります．
（認定医番号 No.1～391 の方）
なお，申請要件である業績については，下記の専門医制度施行細則をご確認ください．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること（1）研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること（2）研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）→入会から専門医申請までの業績（3）本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）→認定医取得後から専門医申請までの業績
2021 年度第 1 回専門医試験実施要綱
2021 年 9 月上旬（予定）に東京で実施予定です．詳細は，学会 HP に掲載されている「専門医制度のしおり」をご参照ください．（但し，新型コロナウイルス感染症の感染状況によっては，オンラインでの実施の可能性あり）
・2020 年度第 2 回指導医および専門医申請受付期間：2021 年 5 月 10 日～7 月 2 日（消印有効）・研修施設名，主任指導医名は後に記載してあります．
―以下，指導医・専門医申請ともに共通です―
・申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードしてください．
※ 2020 年 2 月 28 日付けで保存修復症例については，様式および「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認ください．

・申請料および審査料（計 4 万円）の振込先※指導医・専門医の申請・審査料はどちらも 4 万円です．

郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）をご利用のうえ下記口座にお振込みください．
口座番号：00130‒8‒552710

加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会（注）郵便振替領収のコピーを申請用紙に必ず添付してください．
・申請書類送付先（本学会事務局内）〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内

日本歯科保存学会認定委員会

・入会年月日および受験資格などの問い合わせ
本学会事務局へメール（gakkai5@kokuhoken.or.jp）
または FAX（03‒3947‒8341）
にてお問い合わせください．
※なお，専門医および指導医資格を有された後は，HP に掲載されます．掲載を辞退される場合は，登録時に文書で申し出て頂くことになっております．

（2021 年 3 月 14 日現在）
研

修

施

設

名

北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野
北海道医療大学歯学部う蝕制御治療学分野
北海道医療大学病院総合歯科診療科
北海道大学大学院歯学研究科口腔健康科学講座
歯科保存学教室
北海道大学大学院歯学研究科口腔健康科学講座
歯周・歯内療法学教室
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座う蝕治療学分野
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座歯周療法学分野
東北大学大学院歯学研究科口腔生物学講座
歯内歯周治療学分野
東北大学大学院歯学研究科口腔修復学講座
歯科保存学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯内療法学分野
明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座歯周病学分野
明海大学 PDI 浦安歯科診療所
日本大学松戸歯学部保存修復学講座
日本大学松戸歯学部歯周治療学講座
日本大学松戸歯学部歯内療法学講座
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
摂食機能保存学講座う蝕制御学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生体硬組織再生学講座歯周病学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
摂食機能保存学講座歯髄生物学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
包括診療歯科学講座総合診療歯科学分野
東京歯科大学歯内療法学講座
東京歯科大学歯周病学講座
東京歯科大学保存修復学講座
東京歯科大学千葉歯科医療センター一般歯科系
日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座
日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学附属病院総合診療科
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座
日本大学歯学部保存学教室歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯内治療学部門
昭和大学歯学部歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科学部門
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座
保存修復学分野
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座
歯髄生物学分野
神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座
歯周病学分野鶴見大学歯学部保存修復学講座
鶴見大学歯学部歯内療法学講座
鶴見大学歯学部歯周病学講座

主 任 指 導 医 名
古
斎
川

市
藤
上

保
隆
智

志
史
史

佐

野

英

彦

菅

谷

勉

野 田
八 重 柏

守
隆

山

田

聡

齋

藤

正

寛

山
高
木
横
申

田
橋
村
瀬

嘉
慶
裕
敏
基

重
壮
一
志
喆

平
小
松

山
方
島

聡
頼

司
昌
潔

田

上

順

次

興

地

隆

史

荒

木

孝

二

古
齋
村

澤
藤
松

成

博
淳
敬

五 十 嵐
勝
奈 良 陽一郎
沼 部 幸 博北 村 和 夫宮 崎 真 至武 市
収
佐 藤 秀 一真 鍋 厚 史鈴 木 規 元山 本 松 男長谷川 篤 司
向

井

義

晴

石

井

信

之

三

辺

正

人

山
細
五

本
矢
味

雄
哲
一

嗣
康
博

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
口腔健康科学講座う蝕学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 1 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学新潟病院総合診療科
松本歯科大学歯科保存学講座（修復）
（歯内）
（歯周）
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学
朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
愛知学院大学歯学部保存修復学講座
愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
愛知学院大学歯学部歯周病学講座
大阪歯科大学歯科保存学講座
大阪歯科大学口腔治療学講座
大阪歯科大学歯周病学講座
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体機能再生・再建学講座歯科保存修復学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻
病態機構学講座歯周病態学分野
岡山大学病院総合歯科
広島大学大学院医歯薬保健学研究院
統合健康科学部門歯髄生物学研究室
広島大学大学院医歯薬保健学研究院
応用生命科学部門歯周病態学研究室
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部発達予防医歯学部門健康長寿歯科学講座歯科保存学分野
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部再生修復医歯学部門顎口腔病態制御学講座歯周歯内治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯周病学研究分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯科保存学研究分野
九州大学病院口腔総合診療科
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野
長崎大学病院歯科系診療部門保存・補綴歯科
虫歯治療室
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
歯周歯内治療学分野
長崎大学病院口腔管理センター
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯科保存学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯周病学分野
京都府立医科大学附属病院歯科兵庫医科大学病院歯科口腔外科
日本医科大学千葉北総病院歯科

野

杁

由一郎

北 島 佳代子
新 海 航 一佐 藤聡
江 面晃
亀 山 敦 史増 田 宜 子
吉 成 伸 夫
二 階 堂
徹
河 野
哲

稲
三
山
前
梅

本
谷
本
田
田

林

京
章
一
博

子
雄
世
史
誠

美 加 子

村

上

伸

也

野

崎

剛

徳

𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
高

柴

正

悟

鳥

井

康

弘

秀

樹

柴

湯

本

浩

通

北
中

村
島

知
啓

昭
介

西

村

英

紀

前

田

英

史

和
阿
坂

田
南
上

尚
竜

久
壽
資

久

保

至

誠

吉

村

篤

利

鵜

飼

西

谷

佳

浩

野

口

和

行

金
本
鴨

村
田
井

成
公
久

智
亮
博

孝

日本歯科保存学会 2020 年度指導医合格者（登録順）○登録日：2020 年 10 月 23 日
指導医（1） 佐藤穏子

指導医（2） 竹中

彰治，水谷

幸嗣

指導医（3） 該当者なし※指導医（1）：専門医歴 10 年以上※指導医（2）：専門医歴 5 年以上※指導医（3）：その他

日本歯科保存学会 2020 年度専門医合格者（登録順）○登録日：2020 年 10 月 23 日
辻本

暁正，中村

圭喜，春名千英子，畠山

純子，青山

高橋

直紀，沢田

啓吾，池上久仁子，牛尾悟志，三上理沙子，

渡辺

聡，寺井

里沙，嘉藤

典生，

弘仁

日本歯科保存学会 2020 年度認定医合格者（登録順）○登録日：2020 年 10 月 23 日
横井

昭博，讃井

中込

恵，相澤

岡部

達，田宮

資己，森山

戸部

拓馬，寺田

裕，三森

新本

祐貴，森

今井

彰一，北

大樹，鈴木

未来，三友

啓介，

怜，二階堂美咲，津覇

雄三，和仁

護，

旭，浦羽真太郎，馬場聖，

祥太郎，中西

昂，髙橋

亮輔，石田

惇，野口由紀子，林

直之，
孝太朗，

雅彦，清水

美透，山内

慎也，

梶山創太郎，八島章博，奥村瑳恵子，越田

清祐，安東

美佳，

阿部

綾花，山口

千裕，天羽

萌

拓人，佐藤

基，前野

香織，礒

志織，堅田

日本歯科保存学雑誌
第 64 巻第 2 号

令和 3 年 4 月
目

次

総
説
歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変を再考する

阿南

壽，松﨑英津子，水上正彦，廣瀬陽菜 （ 101 ）原著
Suppression of Demineralization by Inorganic Polyphosphates with Optimum Chain Lengthfor Stain Removal and Prevention of Stain Deposition
TANAKA Tomohisa, TERASHIMA Mikako, IKETANI Yuki, KAWAZOE Yumi,
SHIBA Toshikazu and MANABE Atsufumi （ 107 ）間接法修復物のシェードがタッチキュアシステムを有する
デュアルキュア型レジンセメントの象牙質接着強さに及ぼす影響佐藤 健人，MAMANEE Teerapong，千葉 彩香，小林駿
塩谷 頼誓，秋谷聡，元山裕太郎，池田 正臣
高橋 真広，保坂 啓一，中島 正俊，田上 順次 （ 116 ）愛知学院大学歯学部歯内治療学基礎実習における「根管処置技能試験」導入の試み
稲本 京子，鈴木 一吉，今泉 一郎 （ 125 ）藤田 将典，樋口 直也，稲本 京子，堀場 直樹 （ 133 ）
ブタ抜去歯を用いた新しい感染根管モデルの検討
亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ―唾液汚染と象牙質脱灰がグラスアイオノマーセメントとコンポジットレジンの接着強さに及ぼす影響―
長沢 悠子，江田 義和，松本 篤樹
中嶌裕，日比野 靖 （ 141 ）愛知学院大学歯学部附属病院・顕微鏡歯科外来の開設 1 年 7 カ月における実態調査
今泉 一郎，江幡 香里，樋口 直也
山口 正孝，稲本 京子 （ 156 ）
循環器疾患患者におけるプロービング時の出血の有無と全身的因子の関連の検討
青山 典生，呉圭哲，藤井 利哉，喜田さゆり
髙瀬 雅大，杉原俊太郎，門田 大地，三辺 正人 （ 163 ）
症例報告
歯根形態異常により生じた歯内‒歯周疾患の 1 例

岡本基岐，木ノ本喜史，栗木菜々子，沢田 啓吾
高橋 雄介，村上 伸也，林 美加子 （ 171 ）（ 181 ）

投稿規程

発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 64, No. 2

CONTENTSAPRIL 2021

Review
Reconsideration of Type I Endodontic-periodontal Lesions
ANAN Hisashi, MATSUZAKI Etsuko, MINAKAMI Masahiko and HIROSE Haruna （ 101 ）Original Articles
Suppression of Demineralization by Inorganic Polyphosphates with Optimum Chain Lengthfor Stain Removal and Prevention of Stain Deposition
TANAKA Tomohisa, TERASHIMA Mikako, IKETANI Yuki, KAWAZOE Yumi,
SHIBA Toshikazu and MANABE Atsufumi （ 107 ）The Effect of the Shade of Indirect Restorations on the Microtensile Bond Strengthof Dual-curing Resin Cements Using a Touch-cure System to Dentin
SATO Kento, MAMANEE Teerapong, CHIBA Ayaka, KOBAYASHI Shun,SHIOYA Yorichika, AKIYA Satoshi, MOTOYAMA Yutaro, IKEDA Masaomi,
TAKAHASHI Masahiro, HOSAKA Keiichi, NAKAJIMA Masatoshi and TAGAMI Junji （ 116 ）Trial of a Practical Test for Root Canal Treatment in Basic Endodontic Training
INAMOTO Kyoko, SUZUKI Kazuyoshi and IMAIZUMI Ichiro （ 125 ）at Aichi Gakuin University
A Study of a Novel Infected Root Canal System Model Using Porcine Extracted Teeth
FUJITA Masanori, HIGUCHI Naoya, INAMOTO Kyoko and HORIBA Naoki （ 133 ）Bond Strength of Encapsulated Zn-containing Glass Ionomer Cement to Dentin―Effect of Saliva Contamination and Dentin Demineralization on the Shear Bond Strengthof Glass Ionomer Cements and Resin Composites―
NAGASAWA Yuko, EDA Yoshikazu, MATSUMOTO Shigeki,
NAKAJIMA Hiroshi and HIBINO Yasushi （ 141 ）A Survey of the Micro-endodontic Clinic of Aichi Gakuin University Dental Hospital:
IMAIZUMI Ichiro, EBATA Kaori, HIGUCHI Naoya,
19 Months after Establishment
YAMAGUCHI Masataka and INAMOTO Kyoko （ 156 ）Analysis of Systemic Markers Relating to Bleeding on Probing in Patients
AOYAMA Norio, KURE Keitetsu, FUJII Toshiya, KIDA Sayuri,
with Cardiovascular Disease
TAKASE Masahiro, SUGIHARA Shuntaro, MONDEN Daichi and MINABE Masato （ 163 ）Case Report
A Case Report: Endodontic-periodontal Disease Due to Root Malformation
OKAMOTO Motoki, KINOMOTO Yoshifumi, KURIKI Nanako, SAWADA Keigo,
TAKAHASHI Yusuke, MURAKAMI Shinya and HAYASHI Mikako （ 171 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2021 年 4 月

101

総

説

日歯保存誌 64（2）：101～106，2021

歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変を再考する
阿

南

壽1

松
1

﨑

英津子1,2

水

上

正

彦1

廣

瀬

陽

菜1

福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
2

福岡歯科大学口腔医学研究センター

Reconsideration of TypeⅠEndodontic-periodontal Lesions
ANAN Hisashi1, MATSUZAKI Etsuko1,2,
MINAKAMI Masahiko1 and HIROSE Haruna1
1

Section of Operative Dentistry and Endodontology, Department of Odontology, Fukuoka Dental College
2

Oral Medicine Research Center, Fukuoka Dental College

キーワード：歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変，うつ病，CBCT

はじめにるのかについて診断することが重要である．そこで，Table 1 に示すように，歯髄生活反応の有無，プロービ
ングによる歯周ポケットの深さ，瘻孔よりガッタパー

日常の臨床で，歯内‒歯周疾患は比較的身近な疾患でチャポイントを挿入することによる瘻管の走行のエックある．一方，歯内‒歯周疾患の治療の難易度が高くなるの

ス線検査，さらに根管充塡状態に関するエックス線検は，通常，歯内疾患と歯周疾患の両方に類似した臨床症

査，ならびに根尖部，根側部，根分岐部の病変の有無な状を示す病変として観察されるため，原因病変を明確に

どの臨床所見を基にして，歯周病と比較することによ

判断できなくなることにある1,2）．AAE ガイドライン

り，歯内‒歯周疾患の鑑別診断を行うことが肝要となる6）．

（2017 年版）においても，歯内‒歯周疾患は高難度の治療

一方，疼痛を主訴に歯科医院を受診する患者はその程であることが示されている3）．一方，根尖性歯周炎を原

度の差はあれ，通常の精神状態とは違った状態にあり，発とする根分岐部病変は，複雑な根管系がその要因とな

特にうつ病などの精神的に不安定な患者においては，痛ることが報告されている4）．特に髄管をはじめとする副みを感じることにより強い不安感が誘発され，多様な臨根管が根分岐部病変の発症と密接に関連していることが床症状を訴えることがある7）．そのため，器質的変化の示唆されている1）（Fig. 1）
．また，複雑な臨床症状を示す

明確な歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変の治療に際しては，根管歯周疾患の治療に際しては，まず，的確な検査および診系と骨組織の破壊との関連性を理解するための詳細な検断を行うことにより原因病変に対する処置を行うととも査に基づいた的確な診断を行うことが必要となる．そこに，その複雑な病態についてわかりやすく説明することで本論文では，歯内‒歯周疾患の治療の際に注意すべきが肝要と考えられる ．そのため，現在生じている疾病

顎骨の解剖学的構造と有用と考えられる歯科用コーンの原因が根尖病変などの歯内領域の疾患であり，二次的ビーム CT（CBCT）検査法について述べるとともに，精に歯周炎と類似した病変が生じたものであるのか，また神的に不安定な患者の歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変（歯内病変は重度の歯周疾患が原因で二次的に歯髄炎などの歯内疾由来の根分岐部病変）について簡潔に報告する．なお，

患が生じたものであるのか，あるいは歯内疾患と歯周疾

症例の提示については患者より同意を得ている．

5）

患が別々に発症し，後に両者が合併して生じた病変であ
DOI：10.11471/shikahozon.64.101

日

102

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号（水平）像を観察でき，歯根や根管の数および根管の走行
Non－vital pulp tissue

状態の把握，各歯根の根尖病変の広がり，歯根破折や歯
根吸収および根分岐部病変の診断に有用であることが報Furcation canal

Furcation involvement
Periodontal lesion

告されている16‒21）．一方，デンタルエックス線では，上顎大臼歯の歯根が頰骨弓と重なることがあり，根尖周囲の病変を確認することが困難になることがある22）．しかし，解剖学的ノイズの影響が小さい CBCT では，根尖病変をより正確に検出できることが報告されている14）．そのため，精神的に不安定な患者に対して CBCT を用いた

Fig. 1A schema of primary endodontic
lesion（furcation involvement）

注意すべき顎骨の解剖学的構造
上下顎骨の唇側および頰側壁では，歯根周囲の歯槽骨が欠損した状態（穿孔）がみられることがある．穿孔は，顎骨のアーチと歯列弓のアーチが調和していない場合や歯が歯列からはみ出して植立している場合などにみられやすい．穿孔には，歯槽骨の欠損形態の異なる開窓（フェ画像診断を行う際には，その有用性とともに被曝線量が比較的高いことから，社会的・経済的要因を考慮しながら，人体への被曝をできるだけ少なくするように努力すべきであるとする ALARA（as low as reasonably achievable）の原則23）に従っての撮影であることを十分に時間をかけて説明し，本人の同意取得とともに，保護者からの同意取得も肝要と考えられる．

症例：歯根囊胞様透過像を認める
歯内—歯周疾患Ⅰ型病変

ネストレーション）と裂開（デハイセンス）がある8）．

患者：39 歳，男性．

フェネストレーションは歯根面を被覆している歯槽骨の初診：2017 年 8 月．

一部が欠損し，窓のように開いて見える状態である．日

主訴：上顎右側第一大臼歯の疼痛．

本人はフェネストレーションが多発しやすいことが示唆

全身既往歴：うつ病，精神発達遅滞，口腔心身症，非されており，発現頻度は上顎の犬歯で約 29％，第一大臼定型顔面痛，末梢性神経障害性疼痛．

歯で約 15％，第一小臼歯で約 13％に達することが報告さ

使用中薬剤：トリプタノール 25（日医工），トリプタ

れている ．感染根管治療後，デンタルエックス線では

ノール 10（日医工），カロナール 200（あゆみ製薬），ポ

根管充塡良好と思われる症例において，持続的な疼痛，

ンタールカプセル（第一三共）．

9）

違和感の訴えを認める場合，フェネストレーションが一

現病歴：2011 年 1 月，下顎両側第一大臼歯の非歯原性因であることが報告されている10,11）．フェネストレー

疼痛が疑われたことより，麻酔科にて三環系抗うつ薬でションを伴う根尖病変に対して，歯根尖切除法を施すこあるトリプタノール 25（日医工），末梢性神経障害性疼

とで症状が改善したとする報告12）もみられることより，痛治療薬であるリリカカプセル（ファイザー）の投薬処

難症例において CBCT を用いての骨欠損に焦点を当て置を受けた．その後，痛みは軽減したため，近医にて歯た画像診断は，その後の外科的歯内療法や予後に非常に科治療が継続されていた．今回，前医で 2017 年 5 月頃よ重要であると考えられる．また，デハイセンスは，辺縁り上顎右側第一大臼歯の感染根管治療が開始されたが，部から根尖方向にかけて歯根面を被覆する歯槽骨が連続

痛みが治まらないため当科を紹介され受診した．

して欠損しているものをいう．このような穿孔部では結1 ．現

合組織性付着が消失していることにより，感染に対する

1 ）視診

脆弱性という欠点を有している8）．

6 の頰側歯肉に著明な腫脹が観察される（Fig. 2‒a）．

歯科用コーンビーム CT（CBCT）検査症

波動は認められない．
2 ）臨床所見
6 の自発痛（＋），打診痛（＋），動揺（－），根尖部

歯内療法領域において，根管の数や走行，根尖病変の歯肉圧痛（＋），瘻孔（－），排膿（－）であった．頰側

広がりや大きさを三次元的に詳細に解析できることよ近心部歯周ポケットは 6 mm，他は 2 mm であった．

り，CBCT はいまや歯内治療において欠かすことのでき

3 ）エックス線所見

ないツールといっても過言ではない．CBCT では，

6 の根分岐部に不明瞭なびまん性の透過像を認めた．

矢状断面（近遠心）像，冠状断面（頰舌）像，軸位断面頰側遠心根根尖周囲に根管貼薬剤の溢出像が観察された

13‒15）

2021 年 4 月

うつ病患者の歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変
Table 1
Pulp
condition

103

Differential diagnosis of endodontic‒periodontal lesions

Periodontal pocket

Gutta‒percha cone
into the sinus tract

X‒ray finding

Periodontal conditionof neighboring teethNon‒vital A few deep pockets The tip reach theType Ⅰ（Primary end- pulp/pulp- （drainage path through apical region.
odontic lesions） lessthe periodontal ligament from the periapical lesion）

a ：Clear radiolucent Significant periodonarea along the only titis is hardly seen.
o n e s i d e r o o t（Ushape）
b ：Furcation radiolucent area

Vital pulp
Type Ⅱ（Primary periodontal lesions）

Extensive many deep T h e t i p d o e s n o t
pockets
face the root apex
but heads toward
the cervicular portion.

Clear radiolucent area at Chronic periodontitis
the marginal portion（V is seen around neighboring teeth.
shape）
Furcation radiolucent
area neighboring marginal bone defectNon‒vital Extensive many deep The tip easily reachType Ⅲthe apical region.
（Combined end- pulp/pulp- pocketso d o n t i c‒p e r i - lessodontal lesions）

Clear radiolucent area Chronic periodontitis
throughout the root
is seen around neighboring teeth.

a：Intraoral view

b：X‒ray viewFig. 2 Findings of tooth 16 at initial visit
a ：Swelling of buccal gingiva was observed.
b ：Diffuse radiolucent area was found around bifurcation and periapical regions. Leakage of root canaltreatment material was observed in the vicinity ofthe distal root apex.

（Fig. 2‒b）．CBCT 検査の結果，頰側 2 根を包含する明瞭なエックス線透過像が認められた（Fig. 3‒a）
．口蓋根a：Sagittal image

b：Axial image

Fig. 3 Findings of CBCT of tooth 16 at initial visit
a ：A prominent radiolucent area was found aroundthe buccal roots. Overflow of the calcium hydroxide paste was observed near the distal root apex.
b ：A wide radiolucent area like a cyst was foundunder the level of apical portion buccal mesial
roots（arrow）. Destruction of a part of palatal root
apex was observed.

の根尖は吸収しており，一部上顎洞と交通していた．頰側
近心根直下に広範な囊胞様透過像が観察された（Fig. 3‒b）．

頰側近心根管の穿通を行った．根管からは腐敗臭および4 ）診断

排膿が観察された．また，口蓋根管の根尖付近には炎症

6 の急性化膿性根尖性歯周炎，歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変．

性歯髄組織が残存しており，ファイリングの際に根管か2 ．治療経過らの出血を認めた．3％次亜塩素酸ナトリウムと 3％

患者が痛みに対して敏感であり，前医での治療の際にEDTA でシリンジにて交互洗浄を行った後，生理食塩液

は局所麻酔を強く希望し，使用していたということを考で洗浄し仮封した．2 週後，根管治療 3 回目，CBCT の慮し，局所麻酔下にて感染根管治療を開始した．超音波所見について 25 分間，わかりやすく説明した．3％次亜チップを用いて仮封材を除去し，根管内の水酸化カルシ

塩素酸ナトリウムと 3％EDTA でシリンジにて交互洗浄

ウム製剤を可及的に除去した．3％次亜塩素酸ナトリウを行った後，生理食塩液で洗浄しカルシペックスⅡ（日ムと 3％EDTA を用いてシリンジにて交互洗浄を行っ

本歯科薬品）を貼薬し仮封した．3 カ月後，根管治療 7た．根管からの排膿はなく，その後生理食塩液で洗浄し，回目，頰側近心根管からの滲出液および腐敗臭は消失

水硬性セメントにて仮封した．1 週後，根管治療 2 回目，し，根管の乾燥状態が得られたため，ニシカキャナル

104

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

a：Intraoral view

b：X‒ray view

Findings of tooth 16 at 6 months after endodontic surgery
a ：No recurrence of the gingival swelling wasobserved.
b ：The radiolucency of periapical region was disappeared and bone regeneration was observed underthe buccal mesial root.

Fig. 6
Fig. 4 Findings of tooth 16 at root canal fillingX‒ray view
The radiolucent area was still persisted around the
buccal mesial root.

Findings of tooth 16 at apicoectomy（Intraoral
view）
a ：Dehiscence of buccal mesial root was observed
during flap surgery.
b ：A deep bone defect was observed under theresected mesial root.

Fig. 5シーラー BG（日本歯科薬品）とガッタパーチャポイン
トによる側方加圧根管充塡処置を施した（Fig. 4）
．一方，a：Sagittal image

b：Axial image

Findings of CBCT of tooth 16 at 6 months after
endodontic surgery
a：Bone tissue recovery tendency was observed under
the resected mesial root.
b：The radiolucent region of periapical area was disappeared and significant new bone formation wasobserved（arrow）.

Fig. 7

軽度の打診痛および歯肉圧痛は継続して認められた．根管充塡 1 カ月後，打診痛および歯肉圧痛の臨床症状が消失しないため，全部層弁を形成し，歯根尖切除法を施した．その際に，頰側近心根を被覆する歯槽骨が消失した
デハイセンスが認められた．囊胞壁の十分な除去を目的ととなった．

考察として，頰側近心根を根尖から 6 mm の位置で切断した

歯内‒歯周疾患の治療では，単に病変の寛解や炎症巣（Fig. 5）． 逆 根 管 充 塡 材 に は ス ー パ ー EBA セ メ ン トの除去のために盲目的に対症療法を行うことではなく，（Bosworth，USA）を使用した．外科処置 6 カ月後，上鑑別診断に基づいた原因病変に対する合目的的な治療を

顎右側第一大臼歯の頰側歯肉に腫脹および発赤は観察さ施すことにより病変の治癒を図ることが肝要と考えられれず，臨床症状は著明に軽減し，根尖相当部歯肉の触診

る．Ⅰ型に分類される症例は，失活歯髄，瘻管の走行，にわずかに違和感を認める程度であった．デンタルエッ

他の部位に辺縁性歯周疾患がみられないことなどの特徴

クス線では，歯根周囲に透過像は認められなかった（Fig.

的な所見から，歯内疾患が原因で発症した病変と考えら

6）．CBCT 検査の結果，囊胞様透過像は観察されず，消れる5）．そのため，治療法としては，感染根管治療をま失した骨組織の回復像が観察された（Fig. 7）．外科処置ず行う．根尖性歯周炎では，細菌感染などにより組織の7 カ月後，視診により異常所見は認められず，臨床症状

破壊が引き起こされると，これらの起炎物質や破壊組織は認められなかった．また，歯周ポケットは全周 2 mmを除去する目的で生体防御反応としての免疫反応が惹起であったことより，良好な治癒経過を辿っていることがされる．原因因子が除去されると，修復性の免疫反応が推察されたため，前医に逆紹介し，治療を再開されるこ活発となり，組織修復から治癒という経過を辿る24）た2021 年 4 月

うつ病患者の歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変

105

め，感染根管治療後に歯周ポケットからの排膿は治ま専門医に紹介する必要がある32）．非定型歯痛患者への対り，瘻孔および歯周ポケットは消失する．長期間の経過応として，歯原性歯痛との鑑別に有効な診察・検査法の観察により，吸収された歯槽骨の回復が認められること第一歩は，詳細な問診や臨床的診察である．すなわち歯が示されている1,2）．Rateitschak ら25）の分類を参考にす

髄電気診，プロービング，瘻管の走行や根管充塡状態のると，Ⅰ型の症例ではエックス線写真上，高度の歯槽骨

エックス線検査，ならびに根尖部，根側部，根分岐部の破壊がみられても，歯周ポケット内にプラークや歯石が病変の精査などを行うことが第一である．明らかな器質

多量に認められることはなく，上皮の根尖側への伸展・的原因が見当たらない状態で痛みを訴える患者では，歯増殖も少ない．そこでⅠ型の症例では，確実な根管治療

科治療を積極的に行う前に，早い段階から専門医によるが行われ，病変の原因である根管内の感染物質が取り除

痛みの診断を行う必要がある33）．そのため，歯科医は不かれると，病変は早期に治癒することが多いとされている．

可逆的な歯科治療を始める前に，すべての歯痛を訴える

一方，島内 は，歯内疾患が原因であるⅠ型病変にお患者に対して診断が正しいことを注意深く確かめる必要

いては，膿瘍形成の原因である根管系の感染が除去されがあることが示唆されている34）．今回，うつ病を有する

れば，通常歯周ポケットは減少し，限局性の歯周病変は歯痛に敏感な患者の治療であったが，歯肉の腫脹と打診消失傾向を示すが，すぐに消失しない場合には根管充塡痛および根尖部圧痛の継続と明確な器質的原因を認めた

後約 1 カ月間，経過観察を行い，歯内治療の的確性や歯ため，歯原性歯痛と診断した．CBCT 検査の応用により，周外科処置の必要性について検討すると述べている．ま患歯や周囲の骨組織の状態についてわかりやすく説明でた，大久保ら27）は，慢性陳旧化している歯内‒歯周疾患のきたことは，精神的に不安定な患者の QOL 向上に対す場合には，Ⅰ型病変とⅢ型病変の判別に苦慮することがる歯科的貢献につながったものと考えられた．

26）あり，歯内治療のみで治癒が望めない場合には，歯周外おわりに科処置の併用を考慮する必要があることを示唆している．
今回，感染根管治療を施し，根管充塡後の経過観察で症状が消失せず，患者も痛みの原因除去を目的とする外歯内‒歯周疾患は，日常の臨床でよく遭遇する疾患で科的歯内療法を強く希望したため，歯根尖切除法を施ある．また，歯内病変を原発とするⅠ型病変の場合は，

し，囊胞様病変の搔把，摘出を行った．その結果，症状

計画的な治療を施すことにより，比較的予後良好に推移

は軽快し痛みへの訴えは軽減した．その理由として，消する．うつ病患者の歯内‒歯周疾患治療においても，患歯失した骨組織に対する局所の修復能力が活発であったこの原因病変が明らかになれば，治療の進行に伴い治癒にとに加え，根管充塡後の臨床所見について的確な観察を向かって症状は経過していくものと推察された．そのた行った後に外科的歯内療法を施したことにより，根尖病

め，上顎臼歯部の歯内‒歯周疾患Ⅰ型病変に対しては，解変に対する治癒機転が活性化された可能性が考えられた．

剖学的な特徴と CBCT の必要性を十分考慮し，器質的な根管内の細菌性因子の増加は，慢性根尖性歯周炎の増変化の有無について検査することが重要であることが示悪化とともに，うつ病の重症度および生活の質の低下に関連していることが示唆されている28）．また，メタアナ
リシス解析により，感情障害（不安やうつ病を含む）と慢性歯周炎との間に有意な関連性があることが示されている29）．うつ病治療の基本は，休養，薬物療法，精神療法などである．うつ病患者の治療のポイントとして，①
休息を十分にとらせる，②励まさない，③怠けているのではなく病気であることを説明する，④重要な問題の決定を延期させる，⑤服薬をチェックする，⑥患者本人の負担を軽減することなどが挙げられる30）．今回，治癒が円滑に進行した一因として，ペインクリニック（麻酔科）
における投薬治療をはじめとする精神的なサポート体制の充実が考えられた．
一方，不安やうつ病の身体化により非歯原性歯痛が発現することがある31）．歯科医は非定型歯痛（AO）患者を最初に診察する機会が多いことから，AO の可能性を常に心にとどめ，適切に診断を下し，必要であれば疼痛

唆された．

文

献

1）Kerns DG, Glickman GN. Endodontic and periodontal
interrelationships. Hargreaves KH, Berman LH. Cohen’s
pathways of the pulp. 10th ed. Mosby: St. Louis; 2011.
655‒670.
2）Weine FS. Endodontic-periodontal problems. Endodontic
therapy. 6th ed. Mosby: St. Louis; 2004. 452‒481.
3）AAE Endodontic Case Difficulty Assessment Form andGuidelines.
https://www.aae.org/specialty/wp-content/uploads/
sites/2/2017/10/2006casedifficultyassessmentformb_edited2010.pdf（2021 年 2 月 10 日アクセス）
4）Gutmann JL. Prevalence, location, and patency of accessory canals in the furcation region of permanent molars.
J Periodontol 1978; 49: 21‒26.

日

106
5）阿南

壽，松﨑英津子．第 20 章

本

歯

科

歯内‒歯周疾患．興地隆史，石井信之，小木曽文内．エンドドンティクス．5
版．永末書店：京都；2018．210‒217．

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

The accuracy of cone-beam computed tomography inassessing maxillary molar furcation involvement. J Clin
Periodontol 2014; 41: 269‒274.

6）日本歯周病学会．歯周病の検査・診断・治療計画の指針
2008，1 版．医歯薬出版：東京；2009．1‒13．
7）Oshima K, Ishii T, Ogura Y, Aoyama Y, Katsuumi I.
Clinical investigation of patients develop neuropathic
tooth pain after endodontic procedures. J Endod 2009;35: 958‒961.
8）五十嵐 勝．第 2 章 歯髄腔の解剖学．興地隆史，石井信之，小木曽文内．エンドドンティクス．5 版．永末書
店：京都；2018，10‒25．
9）Larate DC. Alveolar plate fenestrations and dehiscencesof the the human skull. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1970; 29: 816‒819.
10）Spasser HF, Wendt R. Apical fenestration. A cause forrecalcitrant post endodontic pain. NY State Dent J 1973;
39: 25‒26.
11）Chester SB, Seimen AJ, Friedman J, Heyman RA. Apicalfenestration: solution to recalcitrant pain in root canaltherapy. J Am Dent Assoc 1968; 77: 846‒848.
12）古澤成博，紺野倫代，久留島幸奈，柳田博子，大田 恵，
井田 篤，早川裕記，細川壮平，吉田 隆，有泉祐吾，
河野誠之．フェネストレーションが原因で難治性根尖性歯周炎と診断された症例に対する処置．日歯保存誌

21）Patel S，Harvey S，Shemesh H，Durack C．興地隆史
監訳．歯内療法成功のためのコーンビーム CT 活用術．
1 版．クインテッセンス出版：東京；2018．79‒88．
22）Schwartz SF, Foster JK. Roentgenographic interpretation of experimentally produced bony lesions. Part 1.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 606‒612.
23）環境省ホームページ．放射線による健康影響等に関する統一的な基礎資料（平成 30 年度版）第 4 章 防護の考え
方 4.1 防護の原則．
https://www.env.go.jp/chemi/rhm/h30kisoshiryo/
h30kiso-04-01-09.html（2021 年 2 月 10 日アクセス）
24）松﨑英津子，阿南 壽．難治性根尖性歯周炎の病因と治療法の進歩 2．根尖性歯周炎の免疫病理とその難治性．
歯科医療 2015；29：14‒20．

2012；55：60‒65．
13）Patel S, Dawood A, Ford TP, Whaites E. The potential
applications of cone beam computed tomography in the
management of endodontic problems. Int Endod J 2007;
40: 818‒830.
14）柴田直樹，内藤宗孝，有地榮一郎，中田和彦．歯科用コー
ンビーム CT．日歯内療誌 2016；37：75‒89．

28）Gomes C, Martinho FC, Barbosa DS, Antunes LS, Póvoa
HCC, Baltus THL, Morelli NR, Vargas HO, Nunes SOV,
Anderson G, Maes M. Increased root canal endotoxin
levels are associated with chronic apical periodontitis,
increased oxidative and nitrosative stress, major
depression, severity of depression, and a lowered quality of life. Mol Neurobiol 2018; 55: 2814‒2827.
29）Liu F, Wen YF, Zhou Y, Lei G, Guo QY, Dang YH. A
meta-analysis of emotional disorders as possible risk
factors for chronic periodontitis. Medicine（Baltimore）
2018; 97（28）: e11434.
30）下山和弘，櫻井 薫，深山治久，米山武義．日本老年歯科医学会．高齢者歯科診療ガイドブック．1 版．口腔保健協会：東京；2010．27‒34．
31）真秀重成，鈴木長明，川島正人，尾上匡史，若田 淳，
海野雅浩．歯及び歯肉の痛みを訴え続けた精神発達遅滞を伴ううつ病患者の 1 症例．日歯麻誌 1999；27：341‒

15）橋口 勇，前田英史．歯内療法における CBCT の活用．
日歯内療誌 2018；39：113‒119．

16）Estrela C, Bueno MR, Leles CR, Azevedo B, Azevedo JR.
Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis. J Endod 2008; 34: 273‒279.
17）Blattner TC, George N, Lee CC, Kumar V, Yelton CDJ.
Efficacy of cone-beam computed tomography as amodality to accurately identify the presence of second
mesiobuccal canals in maxillary first and second molars:a pilot study. J Endod 2010; 36: 867‒870.
18）Parker J, Mol A, Rivera EM, Tawil P. CBCT uses inclinical endodontics: the effect of CBCT on the ability tolocate MB2 canals in maxillary molars. Int Endod J
2017; 50: 1109‒1115.
19）Maini A, Durning P, Drage N. Resorption: within orwithout? The benefit of cone-beam computed tomography when diagnosing a case of an internal/external
resorption defect. Br Dent J 2008; 204: 135‒137.
20）Qiao J, Wang S, Duan J, Zhang Y, Qiu Y, Sun C, Liu D.

25）Rateitschak KH, Rateitschak EM, Wolf HF, Hassell TM.
Color Atlas of Dental Medicine, Periodontology. Periodontics-Endodontics. Thieme Medical Publishers Inc:New York; 1989. 311‒313.
26）島内英俊．歯内‒歯周疾患の診断と治療の考え方．日歯内療誌 2000；21：187‒190．

27）大久保厚司，辻本恭久，鈴木久仁博．下顎大臼歯の歯内‒歯周病変Ⅰ型の根管治療．日歯内療誌 2002；23：61‒68．

344．
32）Ram S, Turuel A, Kumar SKS, Clark G. Clinical characteristics and diagnosis of atypical odontalgia: implications for dentist. J Am Dent Assoc 2009; 140: 223‒228.
33）野上堅太郎．口腔顔面痛の治療方針～非定型歯痛の概念と治療について～．福歯大誌 2011；37：66‒74．
34）Linn J, Trantor I, Teo N, Thanigaivel R, Goss AN. The
differential diagnosis of toothache from other orofacial
pains in clinical practice. Aust Dent J 2007; 52（1 Suppl）:
S100‒104.

2021 年 4 月

107

Original Article

日歯保存誌 64（2）：107～115，2021

Suppression of Demineralization by Inorganic Polyphosphates with Optimum
Chain Length for Stain Removal and Prevention of Stain Deposition
TANAKA Tomohisa1,2, TERASHIMA Mikako1, IKETANI Yuki1,
KAWAZOE Yumi3,4, SHIBA Toshikazu1,4 and MANABE Atsufumi1
1

Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical Cariology,
Showa University School of Dentistry2

Tanaka Dental Clinic, Chisyoukai Medical Corporation

3

Division of Toxicology, Department of Pharmacology, Toxicology and Therapeutics, Showa University School of Pharmacy
4

Regenetiss, Inc.

Abstract
Purpose: Inorganic polyphosphates（polyPs）bind to the tooth surface and aid in removing stains and preventing stain deposition. In this study, we investigated whether the degree of polymerization of polyP affects
the stain removal and prevention of stain deposition on the tooth surface. We also investigated whether
polyP bound to the tooth surface suppresses demineralization.
Methods: Hydroxyapatite powders stained with tea and coffee extracts were placed in centrifuge tubes,
and purified water or polyPs solution of various chain lengths was added to it. The solution was mixed andthen centrifuged to separate the hydroxyapatite. Further, unstained hydroxyapatite powder was mixed with
polyPs solution or purified water in the same manner, and dyed with tea and coffee. The color of thehydroxyapatite powder for each sample was scanned using an image scanner, and the color density wasmeasured to evaluate the extents of stain removal and prevention of deposition. An ivory plate was thensanded to prepare a smooth specimen. Each specimen was immersed in 1％ polyP9.7-Saliveht solution orSaliveht for 10 min and then washed with water and dried. The specimen was then treated with 40％ phosphoric acid for 20 min. After this, the phosphoric acid was washed off with water, and the specimen wasdried. The cross-sectional depth of the demineralized portion after drying was observed with an optical
microscope.
Results: PolyP with a degree of polymerization of 9.7（polyP9.7）was highly effective in removing stains andpreventing deposition. PolyP9.7 was more effective in removing stains and preventing deposition than tripolyphosphate, a polymer of three phosphate residues commonly used in dentifrices, and polyP, which has adegree of polymerization of 60. In addition, demineralization was suppressed on the ivory surface treatedwith polyP9.7 upon phosphoric acid etching.
Conclusion: PolyP9.7 is highly effective in removing stains and preventing deposition on the tooth surface
and can suppress the demineralization by binding to the tooth surface.
Key words: demineralization, polymer size, polyP, stain control

Corresponding author: Dr. TANAKA, Department of Conservative Dentistry, Division of Aesthetic Dentistry and Clinical
Cariology, Showa University School of Dentistry, 2‒1‒1, Kitasenzoku, Ohta-ku, Tokyo 145‒8515, Japan
TEL: ＋81‒3‒3787‒1151, FAX: ＋81‒3‒3787‒4146, E-mail: t-shika@royal.ocn.ne.jp
Received for Publication: December 22, 2020/Accepted for Publication: January 21, 2021
DOI: 10.11471/shikahozon.64.107

日

108

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

are listed in Table 1. Sodium polyPs of various molecu-

Introduction

lar weights were prepared by separating sodium metaphosphate（Taihei Chemical Industry, Osaka, Japan）

Inorganic polyphosphate（polyP）is a polymer com-

based on their molecular weights and differences in

posed of phosphate and has various physiological func-solubility in ethyl alcohol7）. Consequently, three types of1）

polyP samples with average degrees of polymerization

tions in living organisms . The precise physiological
function of polyphosphate depends on its molecularof 8.1（polyP8.1）, 9.7（polyP9.7）, and 18（polyP18）wereweight. For instance, long-chain polyP has a dramatic

obtained. PolyP60, with an average degree of polymer-

effect on the suppression of bone resorption and theization of 60（i.e., 60 phosphate residues）, was prepared

expression of iNOS2）, while polyP with 60 to 100 phos-

as described 7）. Tripolyphosphate, with a degree ofphate residues is found to promote blood clotting1,3）. It

polymerization of 3, was purchased from Taihei Chemi-

has also been found that long-chain polyP with a degree

cal Industry. Sodium pyrophosphate, which was used asof polymerization of 100 or more has intestinal

a molecular weight marker, was purchased from Fujif-

4）

tract-protective effects . PolyPs with an average length

ilm Wako Pure Chemical Corporation, Osaka, Japan.

of 150 phosphate residues have been shown to be lipo-

Hydroxyapatite powder used in stain removal andpolysaccharide（LPS）-induced lethal and able to cureanti-deposition studies was prepared by BioRad（BioRad

mice and increase their chances of survival fromJapan, Tokyo, Japan）. Commercially available tea and

LPS-induced shock. They can inhibit macrophagecoffee were used to color hydroxyapatite. Artificial

recruitment to the liver and lungs, thus protecting

saliva, Saliveht Aerosol（Saliveht）, was manufactured by

5）against tissue injury .

Teijin Pharma Co., Ltd., Tokyo, Japan. A 40×30 mm

In the field of dental science, polyPs assist in remov-

square-shaped ivory plate（Registration Number 00427,

ing stains on the dental surface while exerting an

Zogedo, Kyoto, Japan）was used to evaluate the effi-anti-deposition effect on the stains. However, theseciency of the suppression of demineralization. The ivory

effects are dependent on the molecular weight ofplates were polished in the order of #80, #120 and #240

1）

polyP . Ultraphosphate, a highly condensed polyP withabrasive paper, and the entire plate was smootheneda three-dimensional structure, has been shown to be

before being used in the experiment. Phosphoric acidparticularly capable of removing stains and preventing（40％（w/w）, Fujifilm Wako Pure Chemical Corpora-deposition6）.

tion）was used for etching the dentin discs. To evaluate

In this study, we used the powder form of hydroxy-

the suppression of demineralization, polyP9.7 was dis-

apatite, which is a constituent of enamel, to assess thesolved in Saliveht to a final concentration of 1％（w/v）.

degree of polymerization（molecular weight）of polyP

2 ．Determination of the degree of polymerizationthat is effective in removing stains and preventingof polyP

deposition. In addition, a coating of polyP on the tooth

The degree of polymerization of polyP8.1, polyP9.7,

surface may protect it not only from the effect of stains

and polyP18 were measured by gel filtration chroma-

but also from the effect of other chemicals. In particu-

tography using a high-performance liquid chromato-lar, it may be possible to suppress demineralization ofgraph（Ohpak SB-803 HQ, 8×300 mm, Shodex gel filtra-

the tooth surface by an acidic substance or the like bytion column）. The mobile phase was 0.1 mol/l NaCl; thecoating. Therefore, we evaluated whether acid-induced

flow rate and column temperature were maintained atdemineralization could be suppressed by pretreating

1 ml/min and 25℃, respectively. Signals were detected

the surface with a high-coating-force molecular-weightby a refractive index detector. Molecular weight was

polyP, using ivory plates obtained after the formation ofanalyzed using polyP with a degree of polymerization

dentin impressions.

of 60, 14, 3（tripolyphosphate）, and 2（sodium pyrophosphate）as molecular weight markers. The respective

Materials and Methods

elution times were 11.87, 12.81, 13.85, and 14.16 min.
The elution times in the gel-filtration chromatography

1 ．Materialsof polyP8.1, polyP9.7, and polyP18 were 13.17, 13.05, and

The materials and reagents used in the experiments

12.63 min, respectively. The logarithm of these values2021 年 4 月

Suppression of Demineralization by PolyP
Table 1
Materials

109

Materials and reagents used in experimentWorking concentrations

Company

1％（w/v）

Taihei Chemical Industry, Osaka, Japan

Sodium pyrophosphate

1％（w/v）

Fujifilm Wako Pure Chemical Corporation,
Osaka, Japan

Hydroxyapatite powder―

BioRad Japan, Tokyo, Japan

Lipton tea bag―

Unilever Japan K. K., Tokyo, Japan

Nescafe gold blend coffee―

Nestle Japan, Ltd., Hyogo, Japan

Saliveht Aerosol―

Teijin Pharma Co., Ltd, Tokyo, Japan

ivory plate―

Zogedo, Kyoto, Japan

Phosphoric acid40％（w/w）

Fujifilm Wako Pure Chemical Corporation,
Osaka, Japan

Whatman No. 5B filter paper―

Whatman International Co., Ltd., Maidstone, UK

Sodium metaphosphate

polyP8.1
polyP9.7
polyP18
polyP60

Tripolyphosphate

and the molecular weight markers were plotted tothe image was inverted to be negative, and the color

obtain the line, and the degree of polymerization ofdensity was calculated using an image analysis pro-polyP was calculated from the approximate formula.

gram.

3 ．Evaluation of stain removal and prevention of

For testing the prevention of stain deposition, 30 mg

stain deposition using hydroxyapatite powderof hydroxyapatite powder was put into a 2 ml centri-

Concentrated tea was prepared as follows: 4 g of tea

fuge tube, and 1 ml of each test solution containing

leaves（2 tea bags）were immersed in 200 ml of boiled

purified water（negative control）or polyP of various

purified water for 10 min, and this liquid was filteredchain lengths was added into the tubes. The tube wasthrough Whatman No. 5B filter paper（Whatman Inter-inverted to mix the components and then centrifugednational Co., Ltd., Maidstone, UK）. Coffee solution was

at 1,500×g for 2 min. The supernatant was removed

prepared by dissolving 1 g of commercial instant coffee

and the resultant hydroxyapatite pellets were washedpowder into 14 ml of hot water at 100℃. For testingwith 2 ml of purified water. The supernatant was

the stain removal efficiency, 30 mg of hydroxyapatite

removed again. This washing step was repeated twice.

powder that was stained by concentrated tea and cof-

Following this, 1 ml of concentrated tea and coffee

fee solution was put into a 2 ml centrifuge tube, and 1

extract was added to each tube, and the tube was

ml of each test solution containing purified water（nega-inverted for 1 min. After the supernatant was removed,

tive control）or polyP of various chain lengths was

the hydroxyapatite pellet was washed with 2 ml ofadded into the tubes. Then, the centrifuge tube waspurified water. Finally, 2 ml of purified water was

tipped over for 1 min for mixing the components, andadded to the hydroxyapatite pellet and inverted for 1

the hydroxyapatite was separated from polyP solution

min to prepare a hydroxyapatite suspension. Then, theby centrifugation（1,500×g for 2 min）
. After the super-suspension was transferred into a 96-multi-well plate,natant was removed, 10 ml of purified water was added

and the color of the hydroxyapatite powder wasto the hydroxyapatite pellet, and the pellet was washed.

scanned from the bottom of the multi-well plate using

After repeating the washing step, each suspension was

an image scanner. The extent of prevention of staintransferred into a 96-multi-well plate, and the color of

deposition was calculated from the scan data. Statistics

hydroxyapatite powder was scanned from the bottomof each result were verified by Tukey’s test.

of the multi-well plate using an image scanner. Then,

日

110

本

Saliveht

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

1%polyP9.7 in Saliveht

Pretreatment（10 min）

Wash

Ivory plate

Dry

40% H3PO4

Etching（20 h）Wash

A
B

VHX－5000

C

Dry

Measurement

Measuring points（center）
Measuring points（edge）

Fig. 1 Demineralization using ivory plates
A rectangular ivory plate was used. Artificial saliva was applied to half of theplate, and artificial saliva containing 1％ polyP9.7 was applied to the other half. Subsequently, a 6‒mm diameter hole was formed in the lids of the microtubes so that acertain area could be treated with phosphate. Phosphate solution（40％）was added
to each hole to perform etching at room temperature for 20 h. The plates were thenwashed with water to measure the depth of the hole formed in the etched portion
by light microscopy（VHX‒5000）. For the hole formed by demineralization, an imageof the cut surface was obtained from three directions in A, B, and C（see Fig. 3）；3
points near center and at both ends were set as the measuring points on the cut surface, and the depth between them was measured.

4 ．Suppression of demineralization by polyP9.7

was removed and dried. Following this, cross-sectional

The process of etching on dentin discs is shown inshapes and demineralized depths of the demineralized

Fig. 1. The ivory plates were sectioned in half andareas were observed using light microscopy（VHX-5000,

immersed either in only 1％（w/v）polyP9.7-Saliveht

KEYENCE, Osaka, Japan）at 200×magnification. The

solution or Saliveht solution for 10 min. Then, they were

depth of the three center sites of the measuring point

washed with water and dried. After drying, holes of 6

and six edge sites per spot were measured as indicatedmm diameter were drilled in the lids of 1.5 ml micro-

in Fig. 1, and the average of each was considered as thetubes, which were fixed on the ivory plates by UV

depth of the demineralized area. Statistics of eachresin. The indented part of the lids was filled withresult were verified by the t-test.

approximately 0.2 ml of 40％（w/w）phosphoric acid andetched at room temperature for 20 h. Etching was per-Results

formed on identical ivory plates in triplicate. After etching, the remaining 40％（w/w）phosphoric acid was

1 ．Effect of polyP chain length on stain removal

washed out with water, and the lid of the microtube

The efficiency of prevention of stain deposition is2021 年 4 月

Suppression of Demineralization by PolyP

P3

P8.1

Water

No stain

P9.7

P18

P60

（a）Stain removal

P3

P8.1

Water

No stain

111
P9.7

P18

P60

（b）Prevention of stain deposition

Fig. 2 Evaluation of stain removal and prevention of deposition using hydroxyapatite（a）Stain removal experiment and（b）Experiment to evaluate the prevention of deposition. The waterin（a）is that in which hydroxyapatite powder dyed by tea and coffee concentrate is washed with water
only, and the water in（b）is that in which uncolored hydroxyapatite is washed with water only and thentreated with tea and coffee concentrate. The stain removal rate is shown as the removal ratio, with water
set at 0％ removal rate. Therefore, the higher the value, the lighter will be the color. Water was set at 0％of the rate for color protection in（b）, and the value was calculated so that the value corresponding to lesscoloration became higher.

shown in Fig. 2（a）
. Short-chain polyP9.7, with 9.7 phos-

polyP having a degree of polymerization of 8.1 or morephate residues, was the most effective in removing（p＜0.05）.

stains. The stain removal activity was low with tripolyphosphate, and almost no stain removal activity was

2 ．Efficiency of suppression of demineralization
by polyP9.7 using ivor y plates

observed with polyP60; polyP18 also showed consider-Figure 3 shows cross-sectional images of the demin-ably weaker stain removal activity（p＜0.05）. Thus, theeralized dentin analyzed by light microscopy, and Fig. 4

optimum chain length for effective stain removal wasshows the results of depth measurement. The depth of

9.7 phosphate residues.

the demineralized part was evaluated by connecting

The efficiency of prevention of stain deposition is

the highest parts at both ends of the hole with a line,

shown in Fig. 2（b）
. Similar to that observed for thesetting a measuring point between the central part andstain removal activity, polyP9.7 was found to be theboth ends, and measuring the length of the perpendicu-

ideal polymer for preventing stain deposition. Bothlar line dropped from the connected line to the measur-

polyP8.1 and polyP18 generated a polyphosphate chain

ing point. Cross-sectional images of the dentin deminer-of 9.7 residues, which was almost equally effective inalized in 1％（w/v）polyP9.7-Saliveht solution andp r e v e n t i n g d e p o s i t i o n（p＜0 . 0 5）
. Therefore, theSaliveht showed raised features in the central part.

anti-deposition properties of polyP with 8.1 to 18 resi-

Thus, the center and edge were analyzed separately.

dues differed only slightly. Tripolyphosphate was only

The results showed that the demineralization depth

fourth in the sequence as an effective material for pre-was significantly shallower in the spots treated withventing deposition, with the maximum anti-deposition

polyphosphate in both the center（3 points）and edge

properties exhibited by polyP9.7. Poly60 was about（6 points）（p＜0.05）.

ninety percent effective. Thus, the anti-deposition efficacy of tripolyphosphate, which is commonly used incommon dentifrices, is considerably lower than that of

日

112

本

歯

科

保

存

学

Demineralization depth (µm)（a）
PolyP9.7（b）Saliveht

雑誌

第 64 巻
＊

140
120
100

＊
104.66
91.82

90.04
74.13

80

第2号

Saliveht
PolyP9.7

60
40
20
0

CenterEdge＊

t－test：p<0.05

Fig. 4 Suppression of demineralization by polyP
The depth of the demineralized area was significantly shallower in the dentin pretreated with
polyP9.7 at both the center and edge measuring
points, as shown in Fig. 1 and 3.
Cross‒sectional view of a hole formed bydemineralization on an ivory plate
Cross‒sections of the hole formed by demineralization shown in Fig. 1 were observed by microscopy.（a）Fig. 3is the part pretreated with polyphosphate and（b）isthe part pretreated with only the artificial saliva of thecontrol. The depths of the center and two edge points
were measured by optical microscopy（VHX‒5000）.

is considered that the strength of the bond between
apatite and polyphosphate depends on the molecularweight of polyP, and polyP of a specified degree ofphosphate polymerization is highly effective in removing stains. The findings of this study suggest that apolymer with only 3 residues or 18 or more residues
has weaker binding to apatite than polyP in which thedegree of polymerization is 8 to 10. In polyP with adegree of polymerization of 60, the binding to apatite

Discussion

might be rather weak, as was apparent from the low
PolyP, which is commonly used in dentifrices, isstain removal activity. In addition, it is considered thatmainly a tripolyphosphate. It is a short molecule withthe deposition is prevented because polyP bonded with

only three phosphate residues. However, polyP longer

apatite continues to bind to the tooth surface and coats

than tripolyphosphate has been shown to be moreit, and the polyP coating does not allow any new color-

effective in removing stains and preventing deposi-

ing material to bind to the tooth surface. The anti-depo-

1）

tion . However, very long polyPs were found to be lesssition and stain removal activities of tripolyphosphate

effective in removing stains and preventing deposition.

are also low because of its relatively weak binding to

In this study, we prepared polyP with finely divided

apatite. However, polyPs in which the degree of polym-

molecular weights and determined the molecularerization ranged from 8 to 18 were equally effective inweight（or degree of polymerization）that was mostpreventing the deposition, which was different from theeffective for removing stains and preventing depositioncase of stain removal. PolyP60 of polymers was also sig-

（Table 2）.

nificantly lower than that of stain-removed polymers,

The mechanism of stain removal and prevention of

but it did not decrease to the level where little effectdeposition is believed to involve the binding of the neg-

was observed as in the case of stain-removed polymers.

atively charged polyphosphate to the positively charged

These results suggest that the binding affinity between

portion of apatite by its charge in the enamel sur-polyP and apatite depends on the molecular weight of

1,6,8,9）. It is believed that the binding of polyP to the

polyP and is not affected as much as in the case of

apatite on the tooth surface is stronger than that of theelimination, in terms of the anti-deposition efficacy ofcolored material from which the stain is derived to the

polyP with different molecular weights.

face

8）

apatite. Thus, the stain is easily removed by polyP . It

Ultraphosphate, which is a highly condensed phos-

2021 年 4 月
Table 2
Samples

Suppression of Demineralization by PolyP

113

Stain removal rate and stain deposition prevention rate by various polyP using hydroxyapatite
Removalratio（％）

Mean

SD

SignificancePrevention

p＜0.05

ratio（％）

Mean

SD

Water

0.0

0.0

No stain

100.0

100.0

PolyP3

19.4
20.0
20.0

19.8

0.36

31.9
33.7
33.6

33.1

0.98

PolyP8.1

19.1
21.5
20.2

20.3

1.25

82.7
82.1
84.2

83.0

1.07

PolyP9.7

30.7
31.5
30.2

30.8

0.68

85.0
83.4
85.4

84.6

1.03

PolyP18

7.9
7.5
6.0

7.1

1.00

83.1
85.4
83.0

83.8

1.37

PolyP60

0.0
0.0
0.0

0

0

76.2
77.2
75.3

76.2

0.97

Significancep＜0.05The image shown in Fig. 2 was quantified and statistical processing by Tukey’s test was performed（n＝3）.
The two samples that were significantly different are shown in significance section by the line.

phate polymer with a higher negative charge density

ited the release of Ca2＋from the enamel surface10）. In

than linear polyP, also has both strong stain removal

this study, we confirmed that this previous report and6）and anti-deposition activities . This suggests that the

polyP9.7, which had the highest stain removal andbinding affinity between polyP and apatite is dependentanti-deposition efficacies, significantly suppressed theon the level of negative charge of the polyP molecule.

demineralization by phosphate by coating the dentin

However, longer-chain polyP, which has higher charge（Table 3）. By utilizing the fragments of extra ivory

than shorter-chain polyP, does not have higher activity

remaining after creating the ivory stamp, ivory plates

in stain removal and anti-deposition. Taking this result

larger than human dentin could be used for the experi-

into account, the binding affinity could not simply be

ment, and the demineralization reaction could be repro-

explained by the level of negative charge; some differ-

duced in a uniform ivory surface. It is considered thatent mechanism might be involved in the binding

by pretreating the surface of this ivory plate by polyP,

between polyP and apatite.

the surface is coated, and demineralization due to phos-

Our results suggest that the shortest polyP, tripoly-phate is suppressed. This reveals that the coating withphosphate, has low stain removal efficiency as well as

polyP not only prevents the deposition of stains but also

low anti-deposition activity and is not optimal for use in

suppresses the acid-induced demineralization. This also

dentifrices. It would be more effective to use polyP

indicates the possibility of suppressing the demineral-with a degree of polymerization of about 9 to 10 in den-ization of the tooth surface by using a dentifrice con-tifrices.

taining polyP with degree of polymerization of 9 to 10,

Previously, Ogawa et al. showed by SEM observation

which binds more strongly to the tooth surface. There-that a polyP-treated enamel surface was mildly demin-fore, dentifrices containing polyP with a degree of

eralized by K-etchant, whereas severe demineralization

polymerization of 9 to 10 may be preferred to prevent

was observed in an enamel surface that was treated bycaries.

artificial saliva. That report also found that polyP inhib-

日114Table 3
PolyP9.7

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

Suppression of demineralization by 1％polyP9.7

Demineralization depth（μm）

Measuring
point

Center

A

60.43
73.66
63.75

71.75
80.06
82.5

B

78.48
69.85
79.21

C

70.92
84.14
86.73

Mean
SD

74.13
8.35

Saliveht

Demineralization depth（μm）

Measuring
point

Center

77.11
90.16
75.75

A

76.49
90.96
80.46

99.54
102.27100.9

104.58
76.62
97.37

97.1
95.85
103.05110.1698.71
100.27B

102.76101.2390.83

119.82112.27107.22116.34116.13106.91

81.96
92.85
102.4888.28
103.09
101.6

C

82.19
79.96
105.52102.0699.93
105.2591.33
102.33123.09

Mean
SD

90.04
10.36

Edge

91.82
11.00

Edge

104.66
10.55

The depth of demineralized dentin at each measuring point shown in Fig. 1 was measured bylight microscopy（VHX‒5000）.

Conclusion
The results of this study suggest that polyP9.7 ishighly effective in removing stains and preventing stain
deposition on the tooth surface. It also suppresses
demineralization by binding to the tooth surface. In
future, polyP9.7 is expected to be an effective material
for preventing caries.
Conflict of Interest
The authors declare that there are no potential conflictsof interest with regard to the publication of this article.

References
1）Kulakovskaya T, Palov E, Dedkova EN. Inorganic polyphosphates in eukaryotic cells. Springer International
Publishing: Cham; 2016, 139‒158.
2）Harada K, Shiba T, Doi K, Morita K, Kubo T, Makihara
Y, Piattelli A, Akagawa Y. Inorganic polyphosphate
suppresses lipopolysaccharide-induced inducible nitricoxide synthase（iNOS）
expression in macrophages. PLOS
ONE 2013; 8: e74650.
3）Smith SA, Morrissey JH. Polyphosphate enhances fibrin
clot structure. Blood 2008; 112: 2810‒2816.
4）Segewa S, Fujiya M, Konishi H, Ueno N, Kobayashi N,
Shigyo T, Kohgo Y. Probiotic-derived polyphosphateenhances the epithelial barrier function and maintains

intestinal homeostasis through integrin-p38 MAPK
pathway. PLOS ONE 2011; 6: e23278.
5）Terashima-Hasegawa M, Ashino T, Kawazoe Y, Shiba T,
Manabe A, Numazawa S. Inorganic polyphosphate protects against lipopolysaccharide-induced lethality andtissue injury through regulation of macrophage recruitment. Biochem Pharmacol 2019; 159: 96‒105.
6）Koyasu M, Shiba T, Kawazoe Y, Manabe A, Miyazaki T.
Ultraphosphate, a potent stain control agent that is
effective for both stain removal and prevention of stain
deposition. Dent Mater J 2014; 33: 252‒260.
7）Shiba T, Takahashi Y, Uematsu T, Kawazoe Y, Ooi K,
Nasu H, Itoh H, Tanaka H, Yamaoka M, Shindoh M,
Kohgo T. Effect of inorganic polyphosphate on periodontal regeneration. Key Eng Mater 2004; 254‒256:
1119‒1122.
8）White DJ, Gerlach RW. Anticalculus effect of a novel,dual-phase polypyrophosphate dentifrice: chemical basis,mechanism, and clinical response. J Contemp Dent
Pract 2000; 1: 1‒129）Baig AA, Kozak KM, Cox ER, Zoladz JR, Mahony L,
White DJ. Laboratory studies on the chemical whitening
effects of a sodium hexametaphosphate dentifrice. J Clin
Dent 2002; 13: 19‒24.
10）Ogawa H, Kurokawa C, Hoshino M, Tamaoka K, Toko T,
Shiba T, Manabe A. Bleaching agent containing polyphosphate―Influence on bleaching effect, accumulationof stain, and prevention of decalcification―. Jpn J Conserv Dent 2016; 59: 197‒205.

2021 年 4 月

Suppression of Demineralization by PolyP

115

ステイン除去および沈着防止に最適な鎖長の無機ポリリン酸による脱灰抑制効果田中智久1,2 寺川添

祐美3,4 柴

島

実華子1
肇

池

谷

侑

紀1

一1,4 真鍋厚史1

昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門

12
3

医療法人社団智尚会たなか歯科医院

昭和大学薬学部基礎医療薬学講座毒物学部門
リジェンティス株式会社

4

抄録
目的：ポリリン酸塩（polyP）は，リン酸塩が鎖状に重合された高分子物質であり，生体内に存在しさまざまな生理学的機能を有していることがわかっている．歯科領域では，歯の表面に結合して着色を落とし沈着を防止することが知られている．本研究では，polyP の重合度によって歯の表面の着色除去および付着防止の効果が異なるかどうかについて検討を行った．また，歯の表面に結合した polyP が酸による脱灰を抑制するかどうかについても検討を行った．
材料と方法：紅茶とコーヒー抽出液で染色されたハイドロキシアパタイト粉末を遠心チューブに入れ，さま
ざまな鎖長の polyP または精製水を入れて溶液を作製した．1 分間混合し，1,500×g で 2 分間の遠心分離によって溶液を分離させ，上澄みを除去した．さらに，染色していないハイドロキシアパタイト粉末に同様の方法でpolyP または精製水を入れて溶液を作製し，混合後遠心分離によって溶液を分離させ上澄みを除去した．そして，紅茶とコーヒー抽出液で染色した．おのおのを精製水で洗浄し，各懸濁液を 96 マルチウェルプレートに移した．イメージスキャナーを使用して各ハイドロキシアパタイト粉末の色をスキャンし，色濃度を計測して着色の除去効果と沈着防止効果を評価した．次に，象牙のプレートを耐水研磨紙によって研磨し，試片を滑沢にした．重合度 9.7 の polyP（polyP9.7）をサリベートに溶解して 1％に調整した溶液またはサリベートに 10 分間
浸漬後，水洗乾燥させた．その後試片を 40％リン酸で 20 分間処理後，水洗乾燥させた．乾燥後脱灰部分の断面深さを，光学顕微鏡により観察した．
結果：polyP9.7 は，着色の除去および沈着防止の両方に高い効果を示した．歯磨剤に一般的に使用される 3つのリン酸塩残基が重合したトリポリリン酸塩と重合度 60 の polyP では，polyP9.7 前後の分子量の polyP と比較して着色の除去および沈着防止効果の両方が低いことがわかった．また，polyP9.7 で処理された象牙の表面
は，リン酸エッチングによる脱灰が抑制された．
結論：本研究の結果，polyP9.7 は歯面への着色の除去および沈着防止の両方に高い効果を示し，歯の表面に結合することで脱灰を抑制することが示唆された．
キーワード：脱灰，ポリマーサイズ，ポリリン酸，着色防止責任著者連絡先：田中智久〒 145‒8515 東京都大田区北千束 2‒1‒1 昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
TEL：03‒3787‒1151，FAX：03‒3787‒4146，E-mail：t-shika@royal.ocn.ne.jp
受付：2020 年 12 月 22 日/受理：2021 年 1 月 21 日

日

116

本

歯

科

原

保

存

学

雑

誌

第 64 巻著

第2号

日歯保存誌 64（2）：116～124，2021

間接法修復物のシェードがタッチキュアシステムを有する

デュアルキュア型レジンセメントの象牙質接着強さに及ぼす影響
佐

藤

健

人

千

小

林

駿

塩

谷

頼

誓

秋

谷

元

山

裕太郎

池

田

正

臣＊

高

橋

真

広

保

坂

啓

中

島

正

俊

田

上

順

次

MAMANEE Teerapong

一

葉

彩

香

聡

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 口腔機能再構築学講座 う蝕制御学分野＊

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯理工学専攻 口腔機能再建工学

抄録
目的：近年，審美間接修復物を装着する際，光照射強度が不十分となる懸念からデュアルキュア型のレジンセメントとセルフエッチアドヒーシブの使用が普及しているが，その重合特性は光重合に大きく依存している
ため，光照射強度の減弱が深刻な問題になりうる．そこで，最近ではレジンセメントと付属の前処理材によるタッチキュアシステムを採用することで，より高い重合性能が期待されている．本研究では，光透過性に影響を与える間接修復物のシェードの違いがタッチキュアシステムを有する各種レジンセメントの象牙質に対する
微小引張り強さに及ぼす影響について検討した．
材料と方法：24 本のヒト抜去大臼歯の平坦象牙質に対して，タッチキュアシステムを有するデュアルキュア型レジンセメントである PANAVIA V5（PV，Kuraray Noritake Dental）と RelyX Ultimate Adhesive Resin
Cement（RU，3M ESPE），セルフキュア型レジンセメントである ESTECEM（EC，Tokuyama Dental）および光重合型レジンセメントである RelyX Veneer Cement（RV，3M ESPE）とそれぞれ付属の前処理材を用いて，レジンディスク（Pearl Este，Shade DA2 and ODA2，Tokuyama Dental）を接着させ，ハロゲン照射器
にて光照射を行った．37℃水中に 24 時間保管後ビーム状試料片（断面積 0.7×0.7 mm2）を切り出し，微小引張り接着試験を行い，得られた結果はボンフェローニ補正による t 検定を用いて有意水準 5％にて統計分析を行った．その後，破断面形態の観察・分類を行い，カイ二乗検定を用いて有意水準 5％にて統計分析を行った．
結果：光重合型レジンセメントである RV 群のみ，両シェード間において接着強さに有意な差を認めたが，それ以外の群では有意な差は認められなかった．また，両シェードにおいて接着強さはタッチキュアシステムを有するデュアルキュア型レジンセメントである PV 群がほかの群と比較して有意に高く，RV 群がほかの群よりも有意に低かった．破断面形態の分析についてはすべてのレジンセメントでシェード間に有意差は認められなかった．
結論：間接修復物のシェードの違いはタッチキュアシステムを有するデュアルキュア型レジンセメントの象
牙質接着強さに影響がなく，本実験における減弱した光照射下では前処置材のセルフキュア促進効果により十分な重合性能を有する可能性が示唆された．
キーワード：レジンセメント，シェード，タッチキュアシステム，微小引張り接着強さ
責任著者連絡先：佐藤健人〒 113‒8549 東京都文京区湯島 1‒5‒45 東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科医歯学系専攻口腔機能再構築学講座う蝕制御学分野
TEL：03‒5803‒5483，FAX：03‒5803‒0195，E-mail：s.kento1112@gmail.com
受付：2020 年 10 月 22 日/受理：2021 年 2 月 15 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.116

2021 年 4 月

間接法修復物のシェードが象牙質接着強さに及ぼす影響

緒

117

反応を強化したセルフキュア型セルフエッチングアド

言

ヒーシブも開発され，前処理材としてデュアルキュア型
レジンセメントに応用されている．これまでのセルフ

近年の審美歯冠修復の需要の増加に伴い，コンポジッ

キュア型アドヒーシブは BPO‒アミン重合系にスルフィトレジンを用いた直接法修復やセラミックスやハイブ

ン酸塩などを添加することで，酸性モノマーの存在下でリッドレジンによる間接法修復などメタルフリーによるもセルフキュアが可能となっている．しかしながら，光

審美接着性修復が広く普及している．特にコンポジット

重合に比べて重合率が低いことによりその機械的強度がレジン材料の審美性と機械的特性の向上，歯質接着シス低いことや，重合速度が遅いためレジンセメントの重合

テムの接着性能の向上に伴い，直接法コンポジットレジ

時に派生する収縮応力にボンディング層が抗しきれずにン修復の適応範囲が広がりつつある．しかしながら，大接着界面の脆弱化が起きるといわれてきた15）．さらに，規模な歯冠修復や欠損補綴などにおいては，いまだ間接

ボンディング層中に残留している酸性モノマーの存在

法修復の適応症は多く，審美間接修復物を装着する際のは，デュアルキュア型レジンセメントの硬化においてセ接着・合着材としては，変色しにくく高い耐摩耗性と接ルフキュア反応が主体になった場合，ボンディング‒セ

着性能をもつレジンセメントが使用されている．レ

メント接合界面における重合阻害の原因となる16,17）．しジンセメントはセルフキュア（化学重合）型・光重合型・かしながら，前述したセルフキュア反応を強化したセル

デュアルキュア型に分類されるが，現在ではほとんどのフキュア型セルフエッチングアドヒーシブは，ボレート

セメントが，光重合とセルフキュアの両方の性質を有す系触媒を利用しており，光重合と同等の重合性能を有ることで，光照射が不十分な条件下でも重合・硬化が期

し，デュアルキュア型レジンセメントの高い接着性能の待されるデュアルキュア型レジンセメントになってい獲得に寄与することができる18）．

1‒3）

る．付属の前処理材も，デュアルキュア型の歯面処理材

修復物下の光照射強度は，間接修復物の厚みやシェー

またはセルフエッチアドヒーシブが用いられている．しド，窩洞の深さなどさまざまな要因によって影響を受けかしながら，従来のデュアルキュア型レジンセメントシることが過去に報告されている19‒25）．なかでも，審美回

ステムでは，その重合特性は光重合反応に大きく依存し復するうえで術者による調整が難しい修復物のシェードており，セルフキュア単独では十分な重合・硬化が期待

は，その違いによって 6 倍以上の光照射強度に差が生じできないことが過去に報告されている．それゆえ，間る26）．しかしながら，間接修復物のシェードの違いが接修復物下における光照射強度の減弱は，デュアルキュ

タッチキュアシステムを有する各種レンジセメントの象

ア型レジンセメントシステムに深刻な問題を引き起こ

牙質への接着強さに及ぼす影響についての報告は少なす7‒9）．すなわち，光照射強度の減少はデュアルキュア型い．そこで本研究の目的は，光透過性の異なる間接修復の前処理材ならびにレジンセメントの重合率の低下を引物のシェードがタッチキュアシステムを有する各種レジ

き起こし，機械的強度ならびにその接着強さを低下させンセメントの象牙質に対する微小引張り強さに及ぼす影

10‒12）る

響について評価し，セルフキュア型セルフエッチアド

また，これらに付属されているデュアルキュア型の歯ヒーシブを応用したレジンセメントと比較・検討するこ

4‒6）

．

面処理材やセルフエッチアドヒーシブにおいては，セルととした．

フキュア機能を付与するためには 2 液性にして塗布直前

材料および方法にそれらを混和する必要があり，操作が煩雑になってしまうという欠点もあった．そこで昨今では，付属の前処
理材ならびにレジンセメントへ新たな重合触媒を添加す

1 ．試料作製ることにより，それぞれが接触することでセルフキュア

本研究では，歯周炎によって抜去された 24 本のヒト抜反応が促進し硬化する「タッチキュアシステム」を採用

去健全大臼歯を東京医科歯科大学倫理審査規則に準拠しし，前処理材を 1 液性とすることで接着操作を簡便にして使用した（倫理委員会 承認番号：D2013‒022）．平坦

たデュアルキュア型レジンセメントが開発されてい象牙質平面を得るために，歯冠部のエナメル質を注水下る13）．しかしながら，タッチキュアシステムを利用したにて歯軸方向に対して垂直に，モデルトリマーにて切削

デュアルキュア型レジンセメントの接着性能に対して，した．切り出した象牙質平面のスミヤー層を標準化する

光照射の有無の影響を検討した報告はあるが，間接修復ために，600 番のシリコンカーバイドペーパー（DCCS,

物下の光照射強度の減少による影響を検討した報告は多Sankyo Fuji Star）にて研削し，10 秒間水洗，5 秒間エ

くない14）．

アーにて乾燥を行った．間接修復物として，臨床におい一方で，元来から光照射が必要でない，セルフキュアて使用頻度の高いデンティン色の A2 のなかでもオペー日

118
Resin composite disc

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

Light curing
Center part of dentin surface

Φ8mm
2mm

0.7 × 0.7 mm2
n ＝ 4 / toothFig. 1

Specimen preparation and sectioning of specimens for the micro-tensile bond test

ク色とオペークではないものと 2 種類のシェードから，ぞれの前処理を行い，RU，RV グループでは象牙質とレシリコンモールドを使用して直径 8 mm，厚さは臼歯部

ジンディスクどちらも Scotchbond Universal Adhesive

インレーの咬合面における厚みを想定して 2 mm とした（SB，3M ESPE）にて前処理を行った．4 種類のレジン

コンポジットレジンディスクを作製した（Pearl Este,

セメントとそれぞれで使用した前処理材の成分と使用法

Shade DA2 and ODA2, Tokuyama Dental）．作製方法とについて，Table 1 に示す．象牙質とレジンディスクのしては，シリコンモールドにコンポジットレジンを塡入

前処理を行った後，それぞれのレジンセメントを用いてし，モールドの底部と上部はガラス板にて蓋をし，それレジンディスクを象牙質に接着させ，照射口をレジン

ぞれの面からハロゲンライト（Optilux 501, Demetron

ディスクに接するように位置付けて，咬合面と側面 4 方

Kerr, USA）を用いて 60 秒ずつ計 120 秒光照射を行っ向（近心，遠心，頰側，舌側）から各面当たり 20 秒，ハた．その後，ラボ用光照射器（Alpha Light Ⅱ, J. Morita）

ロゲン照射器にて光照射を行った．接着する際，象牙質にて 5 分間光重合を行い，さらに熱重合器（PEARL

側には中央部に直径 4 mm の円状に穴をあけた両面テー

CURE HEAT, Tokuyama Dental）にて 100℃で 15 分間

プを貼り，レジンセメントの厚みが約 50μm になるよう重合を行った．重合したコンポジットレジンディスクのにスペーサーとして使用した．光照射後，作製した試料

表面を 600 番シリコンカーバイドペーパーにて研削し，を 37℃の水中にて 24 時間保管した．

37％リン酸（K‒etchant, Kuraray Noritake Dental）を 10

3 ．微小引張り接着試験

秒間塗布後，蒸留水で洗浄，エアーにて乾燥して間接修

24 時間水中保管後，作製した試料を断面積 0.7×0.7

復物の完成とした．

mm2になるようにダイヤモンドブレードを用いて注水

2 ．間接修復物の接着手順

下にてビーム状に切り出し，象牙質平面の中心部から 1

間接修復物の接着から引張り試験の試料作製までの概歯当たり 4 本の試料を作製した（n＝12）．作製したビー

略図を，Fig. 1 に示す．抜去歯は使用する 4 種類のレジ

ム状試料をシアノアクリレート接着材（Model Repair Ⅱンセメントに応じて，4 グループにランダムに分けた．

Blue, Dentsply‒Sankin）を用いて，引張り試験機（EZ

本研究では，タッチキュアシステムを有するデュアル

Test, Shimadzu）に設置し，クロスヘッドスピード毎分

キュア型レジンセメントである PANAVIA V5（PV，

1 mm にて引張り接着試験を行った．得られた微小引張

Kuraray Noritake Dental）と RelyX Ultimate Adhesive

り接着強さのデータは，ボンフェローニ補正による t 検Resin Cement（RU，3M ESPE，USA），セルフキュア

定を用いて有意水準 5％にて統計分析を行った．引張り型レジンセメントである ESTECEM（EC，Tokuyama

接着試験後の試料片については，破断面の面積をデジタ

Dental）および光重合型レジンセメントである RelyX

ルノギス（Mitutoyo CD15, Mitutoyo）を用いて測定・算

Veneer Cement（RV，3M ESPE）を使用した．象牙質出した後，走査電子顕微鏡（SEM, JSM‒5310, JEOL）にとレジンディスクに対して，PV グループでは Toothて加速電圧 15 kV，倍率 50 倍で破断面の観察を行い，破Primer（TP，Kuraray Noritake Dental）と Clearfil

断面形態により以下の 4 つのグループに分類した．（1）

CERAMIC PRIMER PLUS（CP，Kuraray Noritake

界面破壊（ボンディング層と象牙質の界面破壊，樹脂含Dental）を用いて業者指示どおりにそれぞれ前処理を浸層における破壊，レジンセメントとコンポジットレジ行った．同様に，EC グループでは ESTELINK（EL，ンディスクの界面破壊），（2）レジン凝集破壊（ボンディ

Tokuyama Dental）と UNIVERAL PRIMER（UP，ング層，レジンセメント，コンポジットレジンディスク

Tokuyama Dental）にて象牙質とレジンディスクにそれにおける凝集破壊），（3）象牙質凝集破壊，（4）混合破壊2021 年 4 月

間接法修復物のシェードが象牙質接着強さに及ぼす影響
Table 1

Material
PANAVIA V5

119

Chemical composition and application mode of the materials tested in this study
Composition

Procedure

A paste：Bis-GMA, TEGDMA, hydrophobic aromatic Place paste from auto-mix syringe（PV, Kuraray Noritake Dental） dimethacrylate, hydrophilic aliphatic dimethacrylate, on the composite surface, gently
silanated barium glass filler, fluoroalminosilicate press and remove excess cement,
glass filler, colloidal silica, accelerator, initiatorand light cure for 20 s/surf.
B paste：Bis-GMA, hydrophobic aromatic dimethacrylate, hydrophilic aliphatic dimethacrylate, silanatedbarium glass filler, silanated aluminium oxide filler,
accelerator, dl-camphorquinone, pigments
Tooth Primer
10-MDP, original multifunctional monomer, polymer- Apply and leave primer for 20 s,（TP, Kuraray Noritake Dental） ization accelerator, HEMA, water, stabilizer
gently air-dry
Clearfil CERAMIC PRIMER Ethanol, γ-MPTS, MDP
PLUS（CP, Kuraray Noritake Dental）

Apply to resin disc, and then gently air-dry

ESTECEM（EC, Tokuyama Dental）

Paste A：Silica zirconia filler, Bis-GMA, TEGDMA,
Bis-MPEPP
Paste B：Silica zirconia filler, Bis-GMA, TEGDMA,
Bis-MPEPP, peroxide, camphorquinone

Place paste from auto-mix syringeon the composite surface, gently
press and remove excess cement,
and light cure for 20 s/surf.

ESTELINK（EL, Tokuyama Dental）

Bond A：3D SR-monomer, HEMA, phosphoric acid- Mix Bond A and B, and then apply
monomer, acetone, Bis-GMA, TEGDMA, others
and leave primer for 10 s, gently
Bond B：Isopropyl alcohol, water, acetone, borate air-dry
catalyst, peroxide, others

UNIVERAL PRIMER（UP, Tokuyama Dental）

PRIMER A：MTU-6, Bis-GMA, TEGDMA, ethanol, Mix PRIMER A and B, and then
γ-MPTS
apply and leave primer for 10 s,
PRIMER B：UDMA, MAC-10, acetone, dibutyl gently air-dry
hydroxy toluene, methacryloxyalkyl acid phosphate

RelyX Ultimate Adhesive Resin Base Paste：Methacrylate monomers, radiopaque
Cementsilanated fillers, initiator components, stabilizers, rhe（RU, 3M ESPE）
ological additives
Catalyst Paste：Methacrylate monomers, radiopaquealkaline fillers, initiator components, stabilizers, pigments, rheological additives, fluorescence dye
RelyX Veneer Cement（RV, 3M ESPE）

Place paste from auto-mix syringeon the composite surface, gently
press and remove excess cement,
and light cure for 20 s/surf.

Bis-GMA and TEGDMA monomers, particles of zir- Place on the composite surface,conia/silica and colloidal silica, average particle size gently press and remove excess
of 0.6 mm
cement, and light cure for 20 s/
surf.

Scotchbond Universal Adhesive 10-MDP, Bis-GMA, dimethacrylate resins, HEMA, Composite pre-treatment：Apply（SB, 3M ESPE）
Vitrebond copolymer, silane, ethanol, water, filler, Scotchbond Universal Adhesive,
initiators
leave for 20 s, mild air blow
Tooth pre-treatment：Apply（agitate）20 s, mild air blow
Pearl Este
（Tokuyama Dental）

Bis-MPEPP, TEGDMA, UDMA, silica-zirconia filler, Light-cure the entire surface forsilica-titanium filler
60 s and 5 min, followed by heatcuring at 100℃ for 15 min.

日

120

本

歯

科

（レジンか象牙質の凝集破壊を伴うボンディング層破

保

存

学

Table 2

雑誌

第 64 巻The μTBS（MPa）of resin cements tested in thisstudy（n＝12）壊）．得られた破断面形態による分類について，カイ二乗
検定にて有意水準 5％にて統計分析を行った．

結果

4 種類のレジンセメントの微小引張り接着試験の結果
を，Table 2 に示す．統計分析の結果，RV 群においてのみ DA2 シェードと ODA2 シェードの群の微小引張り接
着強さに有意な差があった（p＜0.05）．一方，PV 群・
EC 群・RU 群では DA2 シェードと ODA2 シェード間において，微小引張り接着強さに有意な差は認められなかった（p＞0.05）．また，DA2 シェード・ODA2 シェー

第2号

Resin cement
Shade

PV

EC
Aa

DA2

78.6±6.1

ODA2

78.8±7.3Aa

RU
Bb

34.6±8.0
33.6±6.2Bb

RV
Bc

42.3±6.5
40.1±11.9Bc

25.0±7.3Cd
17.7±5.6Cd

PV：PANAVIA V5, EC：ESTECEM, RU：RelyX Ultimate
Adhesive Resin Cement, RV：RelyX Veneer Cement
Different superscript upper case letters within each row
are significantly different（p＜0.05）.
Different superscript lower case letters within each column are significantly different（p＜0.05）

ドどちらにおいても PV 群がほかの群と比較して有意に高い引張り強さを示し，RV 群がほかの群よりも有意に考えられる．また，前述したとおり DA2 シェードと比低い微小引張り接着強さを示した（p＜0.05）．EC 群とべて ODA2 シェードのコンポジットレジン下における

RU 群の引張り接着強さにおいては，有意な差は認めら

ボンディング材への光照射強度は低くなると考えられるれなかった（p＞0.05）．

ため，光照射強度の低下による影響を受けやすい RV に

破断面形態の結果については Fig. 2 と Table 3 に示し，

おいては ODA2 シェードにおける接着強さのほうがすべての群でみられた界面破壊と混合破壊の走査顕微鏡

DA2 シェードと比べて有意に低い接着強さを示したと像の例をそれぞれ Fig 3 に示す．RV ではどちらのシェー考えられる．さらに，破断面形態の分析については，

ドでも半分以上で界面破壊が認められた．DA2 シェード

シェード間に有意な差は認められなかったものの，どちと比べて ODA2 シェードの破断面形態では，PV におい

らのシェードも同様に半分以上で界面破壊が認められては界面破壊が約 2 倍に増加し，RU においてもわずかた．また，前処理材として使用したセルフエッチアド

だが同様の傾向がみられ，EC ではレジンの凝集破壊がヒーシブは RV と同じ SB である RU より有意に低い微増加したが，すべてのレジンセメントで有意差は認めら

小引張り接着強さだったことから，光透過性の高い DA2れなかった（p＞0.05）．

考

シェードにおいても SB に対する光照射強度は十分では察ないことを示唆している．
タッチキュアシステムが採用されている RU は，両シェードにおいて微小引張り接着強さが RV より有意に

微小引張り試験の結果，RV はほかの 3 種のレジンセ

高い値を示した．タッチキュアシステムでは，SB はデュ

メントと比べて有意に低く，また，シェード間におけるアルキュア型レジンセメントである RU と接触すること

微小引張り接着強さについて有意な差が認められたのはで，SB への光照射強度が不足していてもセルフキュア

RV のみだった．RV 付属の SB は 1 ボトルタイプのセル反応により硬化することができるとされている．また，

フエッチアドヒーシブであり，歯質に対する接着性能に

RU においてはシェード間における微小引張り接着強さ

おいて優位性をもつ 10‒methacryloxydecyl dihydrogenに有意な差は認められなかったことから，タッチキュア

phosphate（10‒MDP）という機能性モノマーを含んでおシステムによる SB のセルフキュア反応が，DA2 シェーり，レジンセメントの象牙質に対する接着の向上に大きドと比べて光照射強度の減弱が大きい ODA2 シェード

く寄与していることが報告されている27）．しかし，RVのコンポジットレジン下においても，セルフアドヒーシ

は光重合型のレジンセメントであり付属の SB も光重合

ブ層の重合率のさらなる低下を防いだ可能性が考えられ型であるため，光照射強度の低下による影響を最も受ける．さらに，破断面形態の分析からもシェード間に有意やすいと考えられる．比較的光透過性が高いコンポジッな差は認められなかったが，DA2 シェードと比較してトレジンでも，厚さ 2 mm で光透過強度は 1/4 まで減弱

ODA2 シェードでは界面破壊が増加する傾向がみられた

し，さらにオペーク色のコンポジットレジンでは 1/12 まことから，光照射強度の減弱による接着界面におけるボで減弱することが報告されており26），コンポジットレジ

ンディング材の脆弱化がわずかながら起こっている可能

ン下において，SB への光照射強度が減弱した結果，アド性も考えられる．

ヒーシブ層の重合率・機械的強度の低下を招いたものとまた，PV もタッチキュアシステムを採用したデュア

2021 年 4 月

間接法修復物のシェードが象牙質接着強さに及ぼす影響

121

Failure mode

RV

RU

EC

PV

0％

10％

20％

30％

40％

50％

60％

70％

80％

90％

100％

DA2
ODA2
DA2
ODA2
DA2
ODA2
DA2
ODA2
Interface

Cohesive in resin

Cohesive in dentin

Mixed failure

Fig. 2 The fracture mode of resin cements tested in this study
Interface：Interfacial failure between adhesive and dentin, resin cement and resin composite, or
failure in hybrid layer. Cohesive in resin：Cohesive failure in adhesive layer, resin cement layer, or
resin composite disk. Cohesive in dentin：Cohesive failure in dentin. Mixed failure：Adhesive failure
with cohesive failure in either resin and dentin. PV：PANAVIA V5, EC：ESTECEM, RU：RelyX Ultimate Adhesive Resin Cement, RV：RelyX Veneer Cement
Table 3

The fracture mode of resin cements tested in this study

Resin cement

shade

PV

＊

EC
RU
RV

Failure mode（％）
Interface

Cohesive in resin

Cohesive in dentin

Mixed failure

DA2
ODA2

33.3
58.3

0
0

58.3
33.3

8.4
8.4

＊

DA2
ODA2

33.3
16.7

8.4
33.3

41.7
33.3

16.7
16.7

＊

DA2
ODA2

33.3
41.7

0
0

50.0
33.3

16.7
25.0

＊

DA2
ODA2

58.3
58.3

0
0

0
0

41.7
41.7

＊：indicate no significant difference（p＞0.05）

Interfacial failure（ODA2）
Fig. 3Mixed failure（DA2）

Representative SEM images of PANAVIA V5

122

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

ルキュア型レジンセメントであり，付属となっているが必要である．また，本研究における光照射強度の減弱

TP も SB 同様に 10‒MDP を含有した 1 ボトルタイプのにおいても，わずかではあるが界面破壊が増加したこと

セルフエッチプライマーである．PV は，RU と同様にから，この光照射強度の減弱においても接着耐久性に影DA2 と ODA2 のシェード間に有意な微小引張り接着強響を及ぼす可能性があり，接着耐久性に関してさらなるさの差は認められなかった．これは RU と同様に，タッ研究が必要だと考えられる．

チキュアシステムの採用によるセルフキュア反応の促進
により光照射強度の減弱の影響を受けにくいことによるものと考えられる．しかしながら，RU と同様に DA2

結論

シェードと比較して ODA2 シェードでは界面破壊が増本研究では，光重合型レジンセメントの象牙質接着強加する傾向がみられたことから，光照射強度の減弱によ

さは間接修復物のシェードの違いによって有意な差が認るセルフエッチアドヒーシブ層の脆弱化がわずかながらめられたが，タッチキュアシステムを有するデュアル

起こっている可能性も考えられる．また PV は，RU よ

キュア型レジンセメントシステムの象牙質接着強さにおりも両シェードにおいて有意に高い微小引張り接着強さ

いては間接法修復物のシェードの違いによる有意な差はを示した．一般に，RU を含むデュアルキュア型レジン

認められなかった．また，セルフキュア型セルフアド

セメントの多くは，酸性環境下における BPO‒アミン重

ヒーシブを応用したレジンセメントにおいても同様に，合系のセルフキュア反応阻害を，スルフィン酸塩を添加

象牙質接着強さにおいては間接修復物のシェードの違いすることで防止している．一方で，PV は新規開発されによる有意な差は認められなかった．

たアミンフリーの重合開始材を含んでおり，酸性環境下におけるセルフキュア反応への影響の違いにより PV がRU と比べて有意に高い接着強さを示した一因である可能性がある．また，重合挙動に影響を及ぼすと考えられる有機溶媒や親水性モノマー HEMA の含有割合なども影響するものと考えられる．
EC も PV や RU 同様にデュアルキュア型レジンセメン
トであるが，付属の EL は象牙質への浸透促進が認められるリン酸系 3D‒SR モノマーを含む 2 ボトルタイプのセルフキュア型セルフアドヒーシブであり，新規ボレート
系触媒を利用することによりセルフキュアの重合速度，
重合率が大幅に改善されている28）．セルフキュア型セル
フアドヒーシブなので光照射強度の減弱による影響は受けず，シェード間における EC の接着強さに有意な差は認められなかった．一方で破断面形態の分析結果によると，EC に つ い て は DA2 シ ェ ー ド と 比 較 し て ODA2
シェードではレジンにおける凝集破壊が増加する傾向がみられたことから，光照射強度の減弱によりレジンセメ
ントの重合・硬化は影響を受けている可能性がある．
本研究では，厚さ 2 mm の光透過性の異なる 2 種類のシェード（デンティン色とオペーク色）の間接修復物（Pearl Este）下におけるレジンセメントの象牙質接着性能を評価・検討を行った．この条件下における光照射強度の減弱は，タッチキュアシステムによる前処理材のセ
ルフキュア促進効果により，デュアルキュア型レジンセ
メントの象牙質に対する微小引張り接着強さに影響を及ぼさなかった．一方で，まったく光照射を行わない場合には象牙質接着強さが低下するという報告がされていることから14），修復物の厚さの増加やオペーカーの使用などによりさらに光照射強度が減弱した場合について検討

本研究は MEXTS 科研費 17K17125，18K09571，19K10106の助成を受けたものである．
本研究に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）Ernst CP, Cohnen U, Stender E, Willershausen B. In
vitro retentive strength of zirconium oxide ceramiccrowns using different luting agents. J Prosthet Dent
2005; 93: 551‒558.
2）Piwowarczyk A, Lauer H-C, Sorensen JA. In vitro shear
bond strength of cementing agents to fixed prosthodontic restorative materials. J Prosthet Dent 2004; 92: 265‒273.
3）Zidan O, Ferguson GC. The retention of complete
crowns prepared with three different tapers and luted
with four different cements. J Prosthet Dent 2003; 89:565‒571.
4）el-Mowafy OM, Rubo MH, el-Badrawy WA. Hardeningof new resin cements cured through a ceramic inlay.
Oper Dent 1999; 24: 38‒44.
5）Witzel MF, Braga RR, Singer Jde M, Azevedo CL. Bondstrength between polymer resin-based cement and porcelain-dentin surfaces: influence of polymerization modeand early cyclic loading. Int J Prosthodont 2003; 16:145‒149.
6）Rueggeberg FA, Caughman WF. The influence of light
exposure on polymerization of dual-cure resin cements.
Oper Dent 1993; 18: 48‒55.
7）Tashiro H, Inai N, Nikaido T, Tagami J. Effects of light2021 年 4 月

間接法修復物のシェードが象牙質接着強さに及ぼす影響

123

intensity through resin inlays on the bond strength of18）Aung S, Takagaki T, Ko AK, Halabi S, Sato T, Ikeda M,

dual-cured resin cement. J Adhes Dent 2004; 6: 233‒238.
8）Takahashi R, Nikaido T, Ariyoshi M, Foxton RM, Ta-

Inokoshi M, Sadr A, Nikaido T, Tagami J. Adhesion

gami J. Microtensile bond strengths of a dual-cure resin
cement to dentin resin-coated with an all-in-one adhesive system using two curing modes. Dent Mater J
2010; 29: 268‒276.
9）Shimura R, Nikaido T, Yamauti M, Ikeda M, Tagami J.
Influence of curing method and storage condition on
microhardness of dual-cure resin cements. Dent Mater J
2005; 24: 70‒75.
10）Ferracane JL. Correlation between hardness and degreeof conversion during the setting reaction of unfilled dental restorative resins. Dent Mater 1985; 1: 11‒14.
11）Ferracane JL, Berge HX. Fracture toughness of experimental dental composites aged in ethanol. J Dent Res
1995; 74: 1418‒1423.
12）Ferracane JL, Mitchem JC, Condon JR, Todd R. Wearand marginal breakdown of composites with various
degrees of cure. J Dent Res 1997; 76: 1508‒1516.
13）Kawano S, Fu J, Saikaew P, Chowdhury AA, Fukuzawa
N, Kadowaki Y, Kakuda S, Hoshika S, Nakaoki Y, Ikeda
T, Tanaka T, Sano H. Microtensile bond strength of a
newly developed resin cement to dentin. Dent Mater J
2015; 34: 61‒69.
14）Araoka D, Hosaka K, Nakajima M, Foxton R, Thanatvarakorn O, Prasansuttiporn T, Chiba A, Sato K, Takahashi M, Otsuki M, Tagami J. The strategies used forcuring universal adhesives affect the micro-bondstrength of resin cement used to lute indirect resin
composites to human dentin. Dent Mater J 2018; 37:506‒514.
15）Thitthaweerat S, Nakajima M, Foxton RM, Tagami J.
Effect of waiting interval on chemical activation modeof dual-cure one-step self-etching adhesives on bonding
to root canal dentin. J Dent 2012; 40: 1109‒1118.
16）Braga RR, Ballester RY, Carrilho MR. Pilot study on theearly shear strength of porcelain-dentin bonding using
dual-cure cements. J Prosthet Dent 1999; 81: 285‒289.
17）Kwon TY, Bagheri R, Kim YK, Kim KH, Burrow MF.
Cure mechanisms in materials for use in esthetic dentistry. J Investig Clin Dent 2012; 3: 3‒16.

resistant zone formation on human dentin. Dent Mater
2019; 35: 945‒952.
19）Aravamudhan K, Rakowski D, Fan PL. Variation of
depth of cure and intensity with distance using LED
curing lights. Dent Mater 2006; 22: 988‒994.
20）Rueggeberg FA, Caughman WF, Curtis JW Jr, Davis
HC. Factors affecting cure at depths within light-activated resin composites. Am J Dent 1993; 6: 91‒95.
21）Prati C, Chersoni S, Montebugnoli L, Montanari G. Effectof air, dentin and resin-based composite thickness onlight intensity reduction. Am J Dent 1999; 12: 231‒234.
22）Yamauti M, Nikaido T, Ikeda M, Otsuki M, Tagami J.
Microhardness and Young’s modulus of a bonding resin
cured with different curing units. Dent Mater J 2004;
23: 457‒466.
23）Davidson-Kaban SS, Davidson CL, Feilzer AJ, de Gee AJ,
Erdilek N. The effect of curing light variations on bulk
curing and wall-to-wall quality of two types and various
shades of resin composites. Dent Mater 1997; 13: 344‒
352.
24）Yearn JA. Factors affecting cure of visible light activated composites. Int Dent J 1985; 35: 218‒225.
25）Fan PL, Schumacher RM, Azzolin K, Geary R, Eichmiller
FC. Curing-light intensity and depth of cure of resin-based composites tested according to international
standards. J Am Dent Assoc 2002; 133: 429‒434.
26）Seki N, Nakajima M, Kishikawa R, Hosaka K, Foxton
RM, Tagami J. The influence of light intensities irradiated directly and indirectly through resin composite toself-etch adhesives on dentin bonding. Dent Mater J
2011; 30: 315‒322.
27）Giannini M, Makishi P, Ayres AP, Vermelho PM, Fronza
BM, Nikaido T, Tagami J. Self-etch adhesive systems: aliterature review. Braz Dent J 2015; 26: 3‒10.
28）Yoshida Y, Yoshihara K, Nagaoka N, Hanabusa M, Matsumoto T, Momoi Y. X-ray diffraction analysis ofthree-dimensional self-reinforcing monomer and its
chemical interaction with tooth and hydroxyapatite.
Dent Mater J 2012; 31: 697‒702.

durability of dual-cure resin cements and acid-base

日

124

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

The Effect of the Shade of Indirect Restorations on the Microtensile Bond
Strength of Dual-curing Resin Cements Using a Touch-cure System to Dentin
SATO Kento, MAMANEE Teerapong, CHIBA Ayaka,
KOBAYASHI Shun, SHIOYA Yorichika, AKIYA Satoshi,
MOTOYAMA Yutaro, IKEDA Masaomi＊, TAKAHASHI Masahiro,
HOSAKA Keiichi, NAKAJIMA Masatoshi and TAGAMI Junji
Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）＊

Department of Oral Prosthetic Engineering, Division of Medical and Dental Science and Technology,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Purpose: Recently, dual-curing resin cements and self-etch adhesives have been increasingly used for indirect esthetic restorations to ensure optimal polymerization of resin cements and adhesives. However, attenuated light irradiation intensity may lead to severe clinical problems, because the polymerization of dual-curing resin cements and self-etch adhesives is greatly affected by the light-curing method. Some resin cement
systems include catalysts both in resin cements and adhesives and the chemical copolymerization is facilitated when the adhesive comes in contact with the corresponding resin cement（touch-curing system）, inorder to improve the copolymerization of resin cements and adhesives. The purpose of this study was toevaluate the effects of the shade of indirect restorations on microtensile bond strengths（μTBSs）of resin
cements using a touch-curing system to dentin.
Methods: Twenty-four extracted human molars were randomly assigned to four experimental groups
according to the four resin cements used in this study, which were PANAVIA V5（PV）and Rely X Ultimate
Adhesive Resin Cement（RU）as dual-curing resin cements using a touch-curing system, ESTECEM（EC）
as a self-curing resin cement, and Rely X Veneer Cement（RV）as a light-curing resin cement. Indirect restorations were fabricated from resin composites（Pearl Este, shade DA2 and ODA2）. After applying thecorresponding adhesive of each resin cement to flat dentin surfaces and corresponding primer to resin discs,
the resin discs were bonded to the dentin using each resin cement, and cured using a halogen light-curingunit. After storage in distilled deionized water at 37℃ for 24 h, the specimens were sectioned into approximately 0.7×0.7 mm2 pieces. Following that, each specimen was subjected to the μTBS test and the results
were statistically analyzed using a t-test with Bonferroni correction（α＝0.05）. After testing, the fracturemodes were determined and statistically analyzed using the Chi-square test（α＝0.05）.
Results: In only the RV, which is a light-curing resin cement, there was a significant difference between
the μTBSs of the DA2 and ODA2 groups. In both shade groups, the μTBS of PV, which uses a touch-curingsystem, was significantly higher than that of the other resin cements, and the μTBS of RV was significantly
lower than that of EC and RU. The Chi-square test revealed no significant differences between the fracturemodes of the DA2 and ODA2 groups in all resin cements.
Conclusion: Within the limitations of this study, the shade of indirect restorations does not affect the dentin
bond strength of dual-curing resin cements using the touch-curing system. This suggests that the touch-curing system may achieve adequate polymerization of dual-curing resin cements by attenuated light irradiation.
Key words: resin cement, shade, touch-curing system, microtensile bond strength
Corresponding author: Dr. SATO, Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）, 5‒45, Yushima l‒chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113‒8549, Japan
TEL: ＋81‒3‒5803‒5483, Fax: ＋81‒3‒5803‒0195, E-mail: s.kento1112@gmail.com
Received for Publication: October 22, 2020/Accepted for Publication: February 15, 2021

2021 年 4 月

125

原

著

日歯保存誌 64（2）：125～132，2021

愛知学院大学歯学部歯内治療学基礎実習における「根管処置技能試験」導入の試み

稲

本

京

子

鈴

木

一

吉

今

泉

一

郎

愛知学院大学歯学部歯内治療学講座

抄録
目的：愛知学院大学歯学部では，歯髄・根尖性歯周疾患の治療を行うために必要な基本的知識，技能，態度を修得するために，4 年生秋学期に歯内治療学基礎実習を行っている．現在，実習評価は主にプロダクト評価
で行っているが，そこにいたるまでのプロセス評価や学生の治療技術に対する形成的評価も重要である．そこ
で今回，手用ファイルの操作法の習熟度を確認することを目的に，基礎実習に「根管処置技能試験」を導入し，技能のプロセス評価を試みた．
材料と方法：歯内治療学の基礎実習を履修する歯学部 4 年生，2018 年度 138 名および 2019 年度 132 名を対象とした．試験時間は 5 分間とし，上顎前歯を K ファイルと H ファイルを用いた規格形成法で根管拡大形成を行うことを主課題として，学生 1 名に対してインストラクター 1 名が技能評価した．試験終了後ただちに，学生に対しフィードバックを行った．また，全実習終了時，学生に対して「根管処置技能試験」について質問紙調査を行った．
結果：インストラクターによる総評価は，14 点満点で 2018 年度は平均 11.3 点，2019 年度は平均 12.2 点であった．質問紙調査では，「技能試験は有意義であったか」の問いに，7 割以上（2018 年度：71.0％，2019 年
度：81.1％）の学生が「有意義であった」と返答した．
「技能試験が手用ファイル操作の確認に役に立ったか」は，「大いに役に立った」が 2018 年度：44.5％，2019 年度：56.1％，「役に立った」が 2018 年度：38.7％，2019
年度：33.3％であった．
「インストラクターのフィードバックが適切であった」と答えた学生は，2018 年度：
84.8％，2019 年度：74.2％であった．
結論：今回の「根管処置技能試験」により，全学生に対して，診療参加型臨床実習前客観的臨床能力試験では評価できないファイル操作の確認ができ，個別にフィードバックを行うことができた．学生が基礎実習の段
階から「技能のプロセス評価」を受けることは，学生自身が臨床実習において必要な修得すべき基本的技能を再確認できる良い機会であると考えられた．
キーワード：基礎実習，根管処置，技能試験

責任著者連絡先：稲本京子〒 464‒8651 名古屋市千種区末盛通 2‒11 愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
TEL：052‒759‒2148，FAX：052‒764‒2299，E-mail：kyon@dpc.agu.ac.jp
受付：2021 年 1 月 8 日/受理：2021 年 3 月 1 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.125

日

126

緒

本

歯

科

言

愛知学院大学歯学部における歯内治療学基礎実習は，

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号の基本的な操作法を学習できた第 8 回以降から第 13 回までの間に，各回約 20～30 名を対象に実施した．試験対象
歯は上顎前歯とし，2018 年度はヒト抜去天然歯（中切歯，側切歯または犬歯），2019 年度は模型歯（複製根髄

歯髄・根尖性歯周疾患の治療に必要な基本的知識，技能，

腔模型歯 B12‒500 #11，ニッシン）を使用した．これら態度を修得することを一般目標として，4 年生秋学期に上顎前歯を顎模型（D1PP‒AC45，ニッシン）に植立し，全 15 回（各回 180 分）で行われている．ヒト抜去歯，人ファントームで使用できるように準備した．学生は試験

工歯，顎模型およびマネキン（ファントーム）を用いた

前の第 7 回実習時に，ラバーダム防湿下で髄室開拡，根シミュレーション実習を通じて，根管処置の各ステップ

管長を測定し作業長の決定まで行った．作業長の決定に（髄室開拡，根管長測定法と作業長の決定，根管拡大形

は必要に応じて，エックス線画像を利用した．

成，根管洗浄，根管消毒，根管充塡，仮封）とその術式

学生は「根管処置技能試験」について，上顎前歯をラを学んでいる．この 4 年生の基礎実習後には，臨床実習

バーダム防湿下で K ファイルと H ファイルを用いた規開始前の「共用試験」（CBT および診療参加型臨床実習

格形成法にて現在の番手から根管拡大形成を行うこと，

前客観的臨床能力試験（Pre‒Clinical Clerkship Objective

学生 1 名に対してインストラクター 1 名がそのプロセス

Structured Clinical Examination（Pre‒CC OSCE）），5 年

を評価すること，試験時間は 5 分間であることの説明を

生での診療参加型臨床実習，診療参加型臨床実習後客観受けた．また，実際に準備してある器械器具として，基的臨床能力試験（Post‒Clinical Clerkship Performance

本セット，ラバーダム防湿用セット，K ファイル（28Examination（Post‒CC PX））が続くため，基礎実習はmm），H ファイル（28 mm），エンドブロック，次亜塩

重要な教育段階である1）．Post‒CC PX は，臨床実地試験

素酸ナトリウム溶液，洗浄針を装着したシリンジ，超音（CPX：Clinical Practical Exam）と一斉技能試験（CSX：

波振動装置などがあることの説明を受けた．また試験前

Clinical Skills Exam）をパッケージ化して行うもので，の第 7 回実習時に，学生に以下の評価項目を開示した．

2020 年度から正式実施となっている．包括的な評価を行3 ．評価項目うことを目的とし，CPX と CSX によって学生が歯科医

評価項目は，（1）ラバーダム防湿は適切に行えている

師に求められる基本的な臨床能力を有していること，客か，（2）ポジショニングは適切か，（3）根管内は湿潤下

観的に適切と判断される治療技術を備えていることを確で操作できているか，（4）作業長を遵守しているか，（5）

認するものである1,2）．

ファイルの操作方法は適切か，（6）根管の目詰まりへの

現在，本学の基礎実習の各課題に対する評価は，髄室配慮はできているか，（7）概略評定の 7 項目とした．評開拡後の窩洞外形や根管充塡後のエックス線画像の評価

価は歯内治療学講座専任教員の 8 名が行い，事前に評価といった，いわゆる「プロダクト評価」で行っている．

基準のすり合わせを以下のように行った．

しかし，Post‒CC PX の正式導入を見据えると，基礎実（1）ラバーダム防湿に関しては，2 点：ラバーダムシー

習においても「プロダクト評価」のみではなく，学生のトにしわがなく，薬液が漏れない状態であった，1 点：治療技術の習得度の確認，技能のプロセス評価は必要でラバーダムクランプの向きが逆である，ウィングからラあると思われる．そこで今回，私たちは学生が修得すべ

バーダムシートが外れていない，ラバーダムシートが鼻き基本的な治療技術として手用ファイルの操作法に着目を覆っている，などの一部不適切があった，0 点：ラバー

し，その習熟度を確認するため，「根管処置技能試験」を

ダムフレームの装着方向が逆である，シートへの穿孔位新たに設定して基礎実習に導入し，技能のプロセス評価

置が不適切で薬液が喉にもれる可能性がある状態であを試みた．その試験の概要と，受講学生対象の事後の質る，などの不適切があった，とした．（2）適切なポジショ

問紙（アンケート）による調査結果について報告する．

ニングに関しては，1 点：平面的に正しい位置取り（9～材料および方法
1 ．対象

13 時の位置）ができた，0 点：できなかった，とした．
（3）湿潤下での操作に関しては，1 点：シリンジで次亜塩素酸ナトリウムを適切に運んでいた，0 点：できな
かった，とした．（4）作業長の遵守に関しては，1 点：

歯内治療学の基礎実習を履修する歯学部 4 年生，2018

ファイル挿入前に毎回エンドブロックを使用していた，

年度 138 名（男子 70 名，女子 68 名）および 2019 年度

0 点：エンドブロックを使用しなかった，ラバーストッ

132 名（男子 83 名，女子 49 名）を対象とした．

パーが明らかに動いていた，とした．（5）ファイルの操2 ．試験方法

作方法に関しては，2 点：番手をとばさず，動かし方が

全 15 回の基礎実習中で，すべての学生が手用ファイル

適切であった，1 点：一部ファイルの動かし方に適切で

2021 年 4 月「根管処置技能試験」導入の試み

Fig. 1127

Students undertaking the test

ない部分もあるが許容範囲であった，0 点：K ファイルている．

を 360° 以上回転させた，H ファイルを回転させた，とし結た．（6）根管の目詰まりへの配慮に関しては，1 点：番手を上げるごとに適宜超音波洗浄を行った，ファイルに詰まった削片をガーゼで拭い取った，再帰ファイリング

果

1 ．インストラクターの評価を行った，などとし，0 点：特に何もしなかった，とし総評価は，2018 年度は平均：11.34±2.15 点，最高：14た．（7）概略評定に関しては，6 点：非常に良い，5 点：

点，最低：6 点だった．2019 年度は平均：12.2±1.45 点，

良い，4 点：どちらかといえば良い，3 点：どちらかとい

最高：14 点，最低：8 点だった．Fig. 1 に試験中の写真

えば悪い，2 点：悪い，1 点：非常に悪い，とした．使っを示す．

た器具を角バットの上に戻すなどの清潔・不潔に配慮し各評価項目では，（1）ラバーダム防湿に関して，2 点

た操作，超音波チップを下に向けてハンドピースホルが 2018 年 度：61.6％（85 名 ），2019 年 度：73.5％（97ダーに戻す操作，器具は顔の上を通さないなどの安全に名），1 点が 2018 年度：35.5％（49 名），2019 年度：24.2％

配慮した操作，ミラーテクニックで行っていた場合を加（32 名），0 点が 2018 年度：2.9％（4 名），2019 年度：点対象とした．
（1）～（7）の評価項目の点数をすべて加

2.3％（3 名）であり，約 3 割から 4 割の学生に一部不適算し，総評価とした（最高得点 14 点，最低得点 1 点）．

切または不適切なラバーダム防湿が認められた（Fig. 2‒

試験終了後，ただちに学生に対しフィードバックをa）．
（2）ポジショニング，（3）根管内湿潤下での操作，行った．また，全 15 回実習終了時，学生に対して「根管（4）作業長の遵守に関しては，両年とも 85％以上の学生

処置技能試験」についてアンケート調査を行った．質問が 1 点であった（Fig. 2‒b～d）．
（5）ファイルの操作方

は，1．試験は有意義であったか，2．試験は手用ファイ法に関しては，2 点が 2018 年度：81.2％（112 名），2019

ル操作の確認に役に立ったか，3．実習中に本試験を行っ

年 度：78.0％（103 名 ），1 点 が 2018 年 度：15.2％（21たことによって，その後の実習内容の理解や進行にプラ名），2019 年度：20.5％（27 名），0 点が 2018 年度：3.6％

スの影響があったか，4．試験前後で，実習中の手用ファ（5 名），2019 年度：1.5％（2 名）であり，2 割ほどの学イル操作に変化はあったか，5．5 分間の試験時間は適切

生に不適切なファイル操作が認められた（Fig. 2‒e）．（6）

であったか，6．インストラクターのフィードバックは適根管の目詰まりへの配慮に関しては，1 点が 2018 年度：切であったか，とし，自由記載欄も設定した．

82.6％（114 名），2019 年度：91.7％（121 名），0 点が 2018

なお，本研究のアンケート調査および実習中に撮影さ年度：17.4％（24 名），2019 年度：8.3％（11 名）であっ

れた静止画については，個人が特定されることのないよた（Fig. 2‒f）．
（7）概略評定に関しては，6 点が 2018 年

うにして今後の実習改善のための資料とし，教員の教育度：10.1％（14 名），2019 年度：25.0％（33 名），5 点が能力向上や学生教育の教材，また学術発表で使用するこ2018 年度：42.8％（59 名），2019 年度：42.4％（56 名），とがあることに関して，学生から書面を用いて同意を得

4 点が 2018 年度：42.8％（59 名），2019 年度：28.0％（37

日

128

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

（%）

（%）
100

100

90

2018

90

2018

80

2019

80

2019

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

2

1

（score）

00

1

a：Proper application of rubber dam（score）

0

b：Proper positioning

（%）

（%）
100

100
90

2018

90

2018

80

2019

80

2019

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

1

0

（score）

0c：Use of NaOCl solution during instrumentation1（score）

0

d：Maintenance of working length
（%）

（%）

100

100
90

2018

90

2018

80

2019

80

2019

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

2

1

（score）

0

e：Proper use of hand files

0

1

50
2018
40

2019

30
20
10

6

5

4

3

2

1

（score）

g：Summary evaluation
Fig. 20f：Prevention of apical blockage

（%）

0

第2号

Assessments by the instructors（score）

2021 年 4 月「根管処置技能試験」導入の試み

Q1．Was this practical test for root canal treatment
useful?

129

Q2．Was this practical test helpful for confirming
your hand file technique?
0.7

2.9
2018

71.0

2018

24.6

81.1

9.5 6.6

38.7

1.4

0.8
2019

44.5

16.7

2019

56.1

33.3

6.8

1.5
0%
Useful20%

40%

Moderately useful

60%

Slightly useful

80%

100%

Not at all useful

Not sure

Q3．Were there any positive effects on your simulation
exercise by taking the test during the basic training program?

0%

20%

40%

Extremely helpful
Slightly helpful
Not sure60%

Helpful
Not at all helpful

Q4．Was there any change in your hand file technique before and after the test?
5.1 6.5

1.5
2018

43.1

29.7

2018

10.2

43.8

36.2

22.5
3.0 4.5

0.8 1.5
2019

50.0

40.9

2019

6.8
1.5

0%

20%

40%

60%

80%

Strongly agree

Agree

Neither agree nor disagree

Disagree

100%

40.2

0%

40.9

20%

40%

Strongly agree

60%

11.4
80%

Neither agree nor disagree Disagree

Q5．What do you think about the length of the test?

Q6．What do you think about your instructorʼs
feedback?
3.6

1.4
53.6

20.3

24.6
1.5

2019

65.2

0%

20%

40%

Exactly right Somewhat right

19.7
60%
Too long

100%

Agree

Strongly disagree

Strongly disagree

2018

3.8
100%

80%

2018

11.6
4.5 0.8 0.8

3.8
2019

9.8

80%

84.8

100%

0%

74.2
20%

40%

19.7
60%

80%

100%

Very appropriate

Too short Not sure

Appropriate
Neither appropriate nor inappropriate
Inappropriate
Very inappropriate

Fig. 3Results of the questionnaire survey

名）であった（Fig. 2 g）．

で間違えると記憶に残りやすい」「臨床実習への不安が軽2 ．学生アンケートの結果減できた」などの記載があった．「技能試験が手用ファイ

アンケート回収率は 100％であった．
「技能試験は有意

ル操作の確認に役に立ったか」は，「大いに役に立った」

義であった」と答えた学生は，2018 年度：71.0％，2019

が，2018 年度：44.5％，2019 年度：56.1％，「約に立っ

年度：81.1％であった（Fig. 3 Q1）．具体的に有意義でた」が 2018 年度：38.7％，2019 年度：33.3％であった

あった点として，「緊張感のあるなかで行えた」「自分の（Fig. 3 Q2）．具体的に手用ファイル操作の「何を」確認

術式を再確認できてよかった」「1 対 1 で評価と指導を受できたのかに関しては「ターンアンドプルで K ファイル

けられたので，どこが悪いのかわかりやすかった」「試験を回転しすぎていた」「H ファイルによる牽引操作が大き

日

130

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

かった」「ファイル操作中にレストを置いていなかった」との記載があり，臨床実習の内容と分類において「Ⅰ．

「ラバーストッパーの位置を越えて操作していた」「刃部指導者のもと実践する（自験を求めるもの）」には「ラに詰まった削片を指で拭っていた」などの記載があった．

バーダム防湿，感染根管治療（根管充塡を含む：単根歯）」

また，「試験を基礎実習中に行うことで，その後の実習内が記載されている．ラバーダム防湿および根管治療のな容の理解や進行において，プラスの影響があったか」にかで根管洗浄，根管乾燥，マスターポイント試適につい関しては，「非常にそう思う」が，2018 年度：43.1％，ては，現在の Pre‒CC OSCE の課題であるため，臨床実2019 年度：50.0％，「そう思う」が 2018 年度：43.8％，

習を開始するにあたって具備すべき必須の臨床能力とし2019 年度：40.9％であった（Fig. 3‒Q3）．
「試験前後で，て評価している．しかし，一連の根管治療で中核をなす

基礎実習中の手用ファイル操作に変化はあったか」は，「根管形成」については，技能や態度をこれまで客観的に「非常にそう思う」が 2018 年度：29.7％，2019 年度：

評価していない．臨床実習で自験が求められている観点

40.2％，「そう思う」が 2018 年度：36.2％，2019 年度：

からも，Pre‒CC OSCE では評価できない手用ファイル

40.9％であった（Fig. 3‒Q4）．
「試験時間」に関しては，の操作法を確認する今回の「根管処置技能試験」の設定「適切であった」が 2018 年度：53.6％，2019 年度：65.2％

は妥当であったと思われる．

であった一方，「短すぎた」が 2018 年度：24.6％，2019

インストラクターによる総評価は，14 点満点で 2018年度：9.8％であった（Fig. 3‒Q5）．
「インストラクターの

年度は平均 11.3 点，2019 年度は平均 12.2 点であり，おフィードバック」に関しては，「非常に適切であった」

おむね良好の成績で教育効果の確認ができた．本試験は，2018 年度：84.8％，2019 年度：74.2％であった（Fig.

は，基礎実習の第 8 回から第 13 回の間で実施したため，

3‒Q6）．

前半より後半に試験を受ける学生のほうが，試験前まで

考察の実習期間は長い．しかし，手用ファイルの基本的操作法の学習は第 7 回までに行っており，第 8 回以降は，根管拡大形成は引き続き行うものの，臨床を想定した根管歯科大学・大学歯学部では，卒業時に歯科医学にかか洗浄，根管乾燥，マスターポイント試適，根管充塡などわる知識を十分に理解し，知識に裏付けされた基本的臨が主な実習項目である．そのため，試験の受験時期が試

床能力を習得できるように，教養科目・専門科目の講義

験結果に与える影響は少ないと思われる．また学生にはおよび実習，隣接医学，臨床実習などを通して教育が行

事前に評価項目を開示している．

われている．臨床系専門科目の基礎実習の目的は，シ

今回は，どの程度まで拡大形成を行うかなどの具体的

ミュレーション実習を通じ，座学で得た知識の再確認おな指示はせず試験時間を 5 分間と限定したため，なかによび定着，基本的技能を習得することである．また実際

は「次亜塩素酸ナトリウム溶液の根管内への注入→リーに臨床で使用する器械器具，材料の取り扱い，医療安ミング（K ファイル）→ファイリング（H ファイル）→全・感染対策，歯科医師としての態度を学ぶ．本学歯内リーミング（K ファイル）→超音波振動装置を用いた根治療学基礎実習は，4 年生秋学期に全 15 回
（各回 180 分）

管洗浄→根管乾燥」の 1 クール，すなわち番手を 1 サイで行っており，根管処置の各ステップ（髄室開拡，根管ズしか上げられない学生もいた．インストラクターから

長測定法と作業長の決定，根管拡大形成，根管洗浄，根は番手が上がらないと「根管の目詰まりへの配慮」など

管消毒，根管充塡，仮封）とその基本的術式を学んでいの項目の採点が不十分になるため，試験時間をもう少しる．従来，基礎実習の評価は，実習課題，実技試験，筆長くすべきである，もしくは時間制限を設けずにたとえ

記試験，レポート課題の点数を総合して行っている．実

ば 2 番手上まで拡大形成するのはどうかとの意見もあっ

習課題および実技試験は，髄室開拡後の窩洞外形や根管た．Post‒CC PX の一斉技能試験サンプル課題は「抜髄充塡後のエックス線画像を評価しており，プロセスより後の根管形成（根尖部の拡大は 40 号までとする）」を 30

むしろ完成形であるプロダクト（製作物）を評価する内分の試験時間で設定している1）．CSX は結果を評価する容になっている．しかし，プロダクト評価のみでは，学ことによって技能を身につけていることを確認するもの

生が髄室開拡から根管充塡にいたるまでの各ステップのであり，今回私たちが行ったファイル操作の習熟度の確知識・技能を習得できているかどうかの把握が難しい．

認とは異なるが，試験時間や評価内容に関しては今後検一方，Post‒CC PX の正式実施が決定し，診療参加型臨討する必要がある．しかし今回，5 分間の試験で，2 割ほ

床実習のさらなる充実化が求められており，各大学でさどの学生（2018 年 18.8％，2019 年 22.0％）の不十分な

まざまな取り組みが行われている3‒7）．歯学教育モデル・

ファイル操作が把握でき，改善点をフィードバックでき

コア・カリキュラム8）では，G‒3 基本的臨床技能には学たことは非常に意義があったと思われる．ファイルの操修項目として「歯髄・根尖性歯周疾患の治療ができる」

作法に関しては動画教材を取り入れた教育を行っている

2021 年 4 月「根管処置技能試験」導入の試み

131

が，実際にどの程度器具を回転させるのか，どれくらい

Pre‒CC OSCE では評価できないファイル操作の確認がの力で象牙質に食い込ませるのかは，動画でもなかなかでき，個別にフィードバックを行うことができた．学生

理解しづらいようであった．また，2019 年度以降，ヒトが基礎実習の段階から「技能のプロセス評価」を受ける

抜去歯収集の困難性や感染面を考慮し，基礎実習におけことは，臨床実習に向けて非常に有益であり，学生自身る使用を天然歯からすべて人工歯に変更した．そのたが臨床実習において必要な修得すべき基本的技能を再確

め，2019 年度学生からは模型歯が硬い，天然歯でも経験認できる良い機会であると思われた．

してみたいとの意見もあった．今後，動画教材の改善や，各班においてインストラクターのきめ細かい操作法の指導がより一層必要であると思われた．
ラバーダム防湿に関して，約 3 割から 4 割の学生に一部不適切または不適切な操作が認められた．上顎前歯のラバーダム防湿は基礎実習中に 1 回しか行っていないた
め，不適切な穿孔位置，クランプの向きに間違いがみられたと推測される．さらに，学生は初めて 1 対 1 で技能のプロセス評価を受けたため，緊張してウィングから
シートを外すことを忘れたことなどもあったと思われる．しかし，ラバーダム防湿は Pre‒CC OSCE の課題でもあるため，さらなる指導の強化および反復練習の必要性が推察された．
今回，試験後ただちに学生にフィードバックを行った．フィードバックに関しては特に時間の制限を設けず，良かった点（正しくできた点の強化）や改善すべき点（具体的な推奨）を学生に伝えた．学生からは，「良い点と悪い点を両方聞けたのでよかった」「基礎実習の段階
で自分では気づかなかった点や間違っている点を個別に指摘してもらえてよかった」「ファイル操作だけでなく超音波洗浄に関してもコメントがもらえた」との意見があった．ただちにフィードバックを行うことで，学生は気づきを得ることができ，学生によってはその後の基礎実習でファイル操作を改善することが可能となったと思われる．また，インストラクターからは，腰を据えて個々に指導できる機会としては良いが，フィードバックの手順や方法がインストラクターごとで異なっていたので，1 分間指導法9）など手順を統一するほうがよいのではとの意見があった．
実習後の学生アンケートでは，7 割以上（2018 年度：
71.0％，2019 年度：81.1％）の学生から「本技能試験は有意義であった」との回答を得ており，手用ファイルの操作法の確認に有効であったことが示唆された．今後，試験内容や評価方法などをさらにブラッシュアップし，また，得点の低い学生へのフォローアップの具体的な方策を検討し，効果的な実習の実践を図る予定である．

結論

今回の「根管処置技能試験」により，全学生に対して，本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）共用試験ガイドブック第 18 版
（令和 2 年）．http://www.
cato.umin.jp/e-book/18/html5.html#page=1（2020 年 12月 29 日アクセス）2）藤井一維，藤井規孝，田口則宏，都築 尊．診療参加型
臨床実習後客観的臨床能力試験．日歯教誌 2019；35：85‒88．
3）藤井規孝，竹中彰治，多部田康一，佐藤直子，秋葉奈美，
小田陽平，勝見祐二，小野和宏，前田健康．新潟大学歯学部臨床実習における臨床能力評価．日歯教誌 2017；33：4‒11．
4）畠山純子，春名千英子，松本典祥，水上正彦，松﨑英津子，廣松 亮，森 南奈，村上 弘，大城希美子，吉永
泰周，泉 利雄，中牟田博敬，佐藤博信，坂上竜資，阿南 壽．臨床実習における総括的評価としての保存科新規課題「永久歯初期齲蝕に対するフッ化物塗布」の評価．
日歯教誌 2017；33：20‒29．

5）秋葉奈美，長澤麻沙子，小野和宏，前田健康，魚島勝美．
新潟大学歯学部における統合型模型実習の取り組み．日
歯教誌 2017；33：106‒114．
6）美原智恵，成石浩司，板東美香，西川泰史，Lew JungHwan，坂本英次郎，生田貴久，河野 薫，梶浦由加里，
橋本万里，中島由紀子，稲垣裕司，二宮雅美，木戸淳一，
永田俊彦．Post clinical clerkship-OSCE を見据えた歯周病科での模擬 OSCE の概要．J Oral Health Biosci 2017；29：49‒53．
7）平田創一郎．ハンドピースの基本的使用法訓練ツールの開発～臨床基礎準備実習の実施に向けて～．歯科学報
2019；119：19‒25．
8）歯学教育モデル・コア・カリキュラム（平成 28 年度改訂
版 ）．https://www.mext.go.jp/component/a_menu/
education/detail/__icsFiles/afieldfile/2018/06/15/
1325989_29_02.pdf（2020 年 12 月 18 日アクセス）
9）Neher JO, Gordon KC, Meyer B, Stevens N. A five-step“microskills”model of clinical teaching. J Am Board
Fam Pract 1992; 5: 419‒424.

日

132

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

Trial of a Practical Test for Root Canal Treatment
in Basic Endodontic Training at Aichi Gakuin University
INAMOTO Kyoko, SUZUKI Kazuyoshi and IMAIZUMI Ichiro
Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

Abstract
Purpose: Aichi Gakuin University conducts basic phantom training in endodontics for fourth-year students
in the School of Dentistry to allow them to acquire necessary basic knowledge, skills, and attitudes for thetreatment of pulpal and periradicular diseases. Currently, the assessment of students’ basic training performance is mainly based on product evaluation; however, process evaluation and/or formative evaluation of
students’treatment techniques are also important. Therefore, we introduced a practical root canal treatment
test as part of basic endodontic training to verify students’ techniques in using hand stainless-steel files.
Methods: The subjects were fourth-year students in the School of Dentistry who participated in basic endodontic training: 138 in 2018 and 132 in 2019. The task was to enlarge and prepare the root canal of a maxillary anterior tooth using K-files and H-files with a standard technique. The test time was 5 minutes. One
instructor assessed the skills of each student. Immediately after the test, the instructor provided each student with feedback. The students were asked to complete a questionnaire about the practical test at the endof the basic training.
Results: The assessment by the instructors was generally good, averaging 11.3 points in 2018 and 12.2
points in 2019 out of 14 points. In response to the question“Was this practical test useful?”, more than 70％of the students（71.0％ in 2018, 81.1％ in 2019）said that it was“useful”. In response to the question“Wasthis practical test helpful for confirming your hand file technique?”, 44.5％ in 2018 and 56.1％ in 2019answered“extremely helpful”, and 38.7％ in 2018 and 33.3％ in 2019 answered“helpful”. Regarding the feedback from the instructor, 84.8％ in 2018 and 74.2％ in 2019 considered that it was“very appropriate”.
Conclusion: We were able to verify all fourth-year students’ hand file techniques in a way that could not be
assessed by the Pre-Clinical Clerkship Objective Structured Clinical Examination. We were also able to provide each student with feedback. A practical test for root canal treatment in basic training may be useful forstudents, allowing them to consolidate the necessary basic skills in clinical practice.
Key words: basic training, root canal treatment, practical test

Corresponding author: Dr. INAMOTO, Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University, 2‒11, Suemori-dori, Chikusa-ku, Nagoya 464‒8651, Japan
TEL: ＋81‒52‒759‒2148, FAX: ＋81‒52‒764‒2299, E-mail: kyon@dpc.agu.ac.jp
Received for Publication: January 8, 2021/Accepted for Publication: March 1, 2021

2021 年 4 月

133

原

著

日歯保存誌 64（2）：133～140，2021

ブタ抜去歯を用いた新しい感染根管モデルの検討
藤

田

将

典

樋

口

直

也

稲

本

京

子

堀

場

直

樹

愛知学院大学歯学部歯内治療学講座

抄録
目的：本研究では，ブタ抜去歯の根管内に細菌を感染させ培養することで感染根管を作製し，in vitro 実験系に用いる感染根管モデルとしての有用性を検討した．
材料と方法：ブタ下顎臼歯を抜去後，近心根と遠心根に分割し，通法に従い #60 まで根管拡大形成を行った．根管内に菌数を調製した Enterococcus faecalis の菌液を満たし，21 日間 37℃下で好気的に培養した．次亜塩素酸ナトリウム溶液による根管洗浄前，根管洗浄直後および 2 日後において，①段階希釈法を利用した根管内細菌数の比較，②SEM 下での根管表面の観察を行った．
結果：根管内細菌数の分析では，次亜塩素酸ナトリウム溶液による根管洗浄直後は，E. faecalis の数が検出限界以下にまで減少したが，洗浄後 2 日間経過した根管からは，生理食塩水を用いて洗浄した根管と同等数のE. faecalis が検出された．また，SEM 下での観察では，次亜塩素酸ナトリウム溶液による根管洗浄直後は，根管表面にみられなくなったバイオフィルム様の付着物が，洗浄後 2 日間経過した根管で再び観察された．
結論：ブタ抜去歯を用いた感染根管モデルは，新たな in vitro 実験系に有用に使用できる可能性があることが示唆された．
キーワード：感染根管モデル，ブタ抜去歯，in vitro 実験系

責任著者連絡先：樋口直也〒 464‒8651 名古屋市千種区末盛通 2‒11 愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
TEL：052‒759‒2148，FAX：052‒764‒2299，E-mail：kinchan@dpc.agu.ac.jp
受付：2021 年 1 月 15 日/受理：2021 年 3 月 3 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.133

日

134

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

感染根管モデルとして用いた報告はない．

言

本研究では，ブタ抜去歯の根管内に細菌を感染・培養することで疑似感染根管を作製し，in vitro 研究に用い歯内治療において根管内の無菌化は感染根管治療の成る感染根管モデルとしての有用性を，段階希釈法を利用

否に大きく関与するため，さまざまな薬剤や手法が検討した根管内細菌数の比較と走査型電子顕微鏡（SEM）下されている．新規薬剤や手法の臨床応用前には抜去歯なでの観察により検討した．

どを使用して，それらの有効性や安全性を評価すること

材料および方法が必須である．しかし，ヒト抜去歯の利用は倫理的問題があり1），感染症の危険性も懸念されている2）．さらに抜歯件数の減少もあり，ヒト抜去歯は必要な本数を入手す

1 ．ブタ抜去歯ることが近年困難になってきている．また抜去にいたっ屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠 6 カ月のブタ下顎た背景や患者の年齢，保存状態などの抜去歯の条件の差

骨を名古屋食肉市場より購入し，同日中に抜歯を行った

異が研究結果へ影響することも懸念される3‒6）．そこで（Fig. 1A）．ブタ下顎第一・第二臼歯を歯冠中央部で頰舌

今回われわれは，安定的に入手可能で，比較的均一な条方向に切断し，第一臼歯は近心根と遠心根に分けて抜去件が得られやすい動物の歯に着目した．

し，第二臼歯は近心根のみ抜去した（Fig. 1B）．感染象

イヌは，前臨床試験の in vivo 研究のモデル動物とし牙質を認めた歯，抜歯の際に根尖部が破折した歯，強いて多く用いられている．歯周治療領域では塩基性線維芽

歯根弯曲などの形態不良歯は除外した．抜去歯は滅菌生

細胞増殖因子（FGF‒2）を用いた歯周組織再生のモデル

理食塩水（大塚生理食塩水，大塚製薬）中で冷蔵保存しとして使用されており7,8），歯内治療領域では，歯髄幹細た．

胞を用いた歯髄再生の研究で，前歯を抜髄し根管拡大形

2 ．感染根管モデルの作製成したものが根管モデルとして用いられている9‒11）．ま1 ）抜去歯の処理

た，われわれは以前の in vitro 研究において，イヌ抜去

抜去歯は歯頸部で水平的に切断し，作業長が 13 mm に歯を根管拡大形成したものを根管モデルとして，象牙細なるように調整した．通法に従い，K ファイル（マニー）管内への薬剤浸透度の評価に使用した11,12）．しかし，イを用いて作業長 13 mm，#60 まで根管拡大形成を行っ

ヌは倫理面や費用面から入手しにくく，大量に使用する

た．シリンジ（テルモシリンジ 2.5 ml SS‒03SZ，テルモ）

ことは困難である．

と洗浄針（ニシカルートクリーンニードル 23 G，日本歯畜産動物であるウシの歯は，必要量を安定的に入手で科薬品）を用い，洗浄針の先端を根管内に 10 mm（作業き，比較的均一な条件が得られやすく，食用のためにで

長－3 mm）挿入し，3～6％次亜塩素酸ナトリウム溶液

殺された後の個体から歯を収集するため倫理的な問題も（アンチホルミン，日本歯科薬品）2 ml を弱圧で注入しないという利点がある．修復材料や覆髄材料の接着強さて洗浄した．その後，薬液を根管内に満たした状態で 2試験の試料としてよく使用されており，歯内治療領分間作用させた．次いで，同様に 3％ EDTA 製剤（スメ域では，分割して象牙質ブロックとして象牙質への殺菌

アクリーン，日本歯科薬品）2 ml で根管内を洗浄し，薬効果の評価に使用されている．しかし，ウシの歯の液を根管内に満たした状態で 2 分間作用させた．再度次歯髄腔はヒトと比較し非常に大きく，根管モデルにはあ

亜塩素酸ナトリウム溶液で同様に洗浄し，作用させた．

まり適さない．

その後，シリンジを用いて滅菌生理食塩水 2 ml で薬液を13‒16）

17‒20）

一方同じ畜産動物であるブタは，ウシ同様に必要量を洗い流した．

安定的に入手可能で，比較的均一な条件が得られやす

根管拡大形成が終了した抜去歯をオートクレーブ滅菌

く，倫理的な問題もない．さらにブタは解剖学的およびし，即時重合レジン（ユニファストⅢ，ジーシー）で根

生化学的にヒトに類似しており，臓器の大きさもヒトに尖孔を閉鎖した．PCR チューブを上下的に中央で切断近く，ヒト臓器の作製を目指した異種移植の研究にも用し，チューブ下部に即時重合レジンを用いて抜去歯を植いられている21,22）．歯内治療領域の研究では，抜髄根管立した（Fig. 1C）．

における歯髄幹細胞移植による歯髄再生の根管モデルと2 ）菌液の調整して用いられている23）．また，異所性歯根移植による歯BHI 寒 天 培 地（Becton Dickinson，Germany） に

髄再生モデルにおいて，ブタ抜去歯はキャリアとして使Enterococcus faecalis（ATCC19433 株）を播種し，37℃用されている24‒27）．さらに，ブタ臼歯の抜去歯を根管拡で 2 日間インキュベーター内にて好気培養を行った．1

大形成し，スミヤー層モデルとして洗浄効果の評価にも枚の寒天培地上で増殖した E. faecalis を BHI 液体培地用いられている（Becton Dickinson）2 ml にすべて回収した．その菌液を．しかし，これまでにブタ抜去歯を28,29）

2021 年 4 月

歯内治療領域における in vitro 研究のための新しい感染根管モデルの評価
A

B

135

C

Fig. 1 Porcine extracted teeth（A）Porcine mandible.（B）Porcine extracted teeth.（C）Mounted porcine teeth ina polymerase chain reaction tube.

BHI 液体培地で 500 倍に希釈したものを菌液として用いた（107～108 CFU/ml）．

釣菌に用いたペーパーポイントをペプトン食塩緩衝液（日水製薬）中に浸漬し，段階希釈後，BHI 寒天培地に3 ）抜去歯根管での培養播種した．2 日間好気的に培養し，形成されたコロニー

植立した抜去歯の根管内に上記の菌液を満たし，7 日

数をカウントした．結果は統計ソフト GraphPad Prism7

間に 3 回菌液を交換しながら，21 日間 37℃下にて好気的（GraphPad Software，USA）を用いて Tukey’s multipleに培養した．植立した抜去歯は，培養中の乾燥を防ぐた

comparison test で統計処理を行った．

めに，約 100 ml の水を張ったチップボックス（エコノミ

2 ）SEM による根管壁表面の観察

カルチップ‒200μl ラック，ビーエム機器）に静置し，さ20 本の感染根管モデルを使用した．根管洗浄は，シリら に そ の チ ッ プ ボ ッ ク ス を 約 400 ml の 水 を 張 っ たンジを用いて根管内細菌数の比較の実験と同様に行っ

ジャー（アネロパック角型ジャー標準型，スギヤマゲン）

た．培養 21 日後，菌液を除去するために，滅菌生理食塩に静置した状態で培養を行った．

水 2 ml で根管を洗浄し，洗浄前の試料とした．次に，実3 ．感染根管モデルの評価

験群は次亜塩素酸ナトリウム溶液を，対照群には滅菌生

1 ）根管内細菌数の比較

理食塩水を使用し，5 ml で 1 分間かけて根管内の洗浄を40 本の感染根管モデルを使用し，無作為に実験群（n行った．その後，実験群では根管内の薬液を除去するた＝20）と対照群（n＝20）に分けた．培養 21 日後，菌液め，滅菌生理食塩水 2 ml で根管を洗浄し，実験群の洗浄を除去するためにシリンジの洗浄針を 10 mm 挿入し，滅直後の試料とした．対照群においても，洗浄量および回菌生理食塩水 2 ml を弱圧で根管に注入して洗浄した．

数を合わせるために同様に滅菌生理食塩水 2 ml で洗浄

ペーパーポイント（#60，モリタ）で根管内を乾燥したし，対照群の洗浄直後の試料とした．さらに，両群とも後，滅菌生理食塩水で湿潤させた新たなペーパーポイン

根管内に滅菌生理食塩水を満たした状態で，2 日間 37℃，

ト（#55）を根管内に 1 分間留置し両群とも釣菌を行い，好気条件下で保管し，洗浄 2 日後の試料とした．

洗浄前の試料とした．次に，実験群は前述のようにシリ洗浄前の感染根管モデル（n＝4），洗浄直後の感染根

ンジの洗浄針を 10 mm 挿入し，次亜塩素酸ナトリウム管モデル（実験群・対照群ともに n＝4）
，洗浄 2 日後の溶液 5 ml で 1 分間かけて根管内の洗浄を行った．根管内

感染根管モデル（実験群・対照群ともに n＝4）を歯軸方の薬液を除去するため，同様にシリンジで滅菌生理食塩

向に 2 分割した．断面を滅菌生理食塩水で洗浄した後，

水 2 ml を根管に注入して洗浄した．その後，再び釣菌を

4％パラホルム・5％グルタールアルデヒドの混合液にて行い，実験群の洗浄直後の試料とした．対照群には次亜

24 時間固定した．滅菌生理食塩水で洗浄を行った後，上塩素酸ナトリウムの代わりに滅菌生理食塩水を用い，実昇 エ タ ノ ー ル 系 列（30％，50％，70％，80％，90％，

験群と同様に 5 ml で 1 分間洗浄した後に，洗浄量および100％）で脱水した．t‒ブチルアルコールに置換し，凍結回数を揃えるために滅菌生理食塩水 2 ml で洗浄し，釣菌乾燥機（EYE4 FDS‒1000 型，東京理化機器）を用いてを行い，対照群の洗浄直後の試料とした．さらに，両群

4 日 間 凍 結 乾 燥 を 行 っ た． そ の 後， ス パ ッ タ ー 装 置

とも洗浄後の根管内に滅菌生理食塩水を満たし，2 日間（JUC‒5000，JEOL）を用いて白金を蒸着し，導電処理を37℃，好気条件下で保管した．その後，滅菌生理食塩水行った．SEM（VE9800，KEYENCE）下で根尖部約 32 ml で同様に根管を洗浄し，両群とも釣菌を行って洗浄

mm 部分の根管表面を観察し，比較検討した．

2 日後の試料とした．

日

CFU/ml

136
107
106
105
104
103
102
10
1

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻SalineBeforeirrigation

Immediately
after irrigation

第2号

NaClO

2 daysafter irrigation

Fig. 2 Numbers of bacteria before and after irrigation
Although the number of bacteria decreased below the detection limit
immediately after irrigation with sodium hypochlorite, it had returned to 105
CFU/ml（a level comparable with that of the saline control）at 2 days after
irrigation（n＝20）.

A

B

C

D

E

Fig. 3 Scanning electron microscopy images of the root canal wall surface before and after root canal irrigation（A）Untreated sample.（B）Immediately after irrigation with saline.（C）Immediately after irrigation withsodium hypochlorite.（D）2 days after irrigation with saline.（E）
2 days after irrigation with sodium hypochlorite.

結

2 ．SEM 下での根管壁表面の観察

果洗浄前，対照群の洗浄直後および 2 日後の試料では，
バイオフィルム様の付着物が根管表面の多くを被覆し，1 ．根管内細菌数の比較

その裂け目に E. faecalis 菌体が観察された（Fig. 3A，洗浄前の根管からは，実験群および対照群のいずれもB，D）．また，付着物には部分的に空洞が存在し，象牙106 CFU/ml オーダーの E. faecalis が検出された．洗浄細管の開口部が確認できる像もみられた（Fig. 3A，B，

直後では，次亜塩素酸ナトリウム溶液を用いた実験群のD）．一方，実験群においては，洗浄直後の試料では全面

細菌数は検出限界以下であったが，対照群からは 10

的に象牙細管が開口し，根管表面に E. faecalis 菌体やバ

5CFU/ml オーダーの E. faecalis が認められた．また洗浄

イオフィルム様の付着物は観察されなかった（Fig. 3C）

2 日間後では，実験群・対照群ともに 10 CFU/ml オーにもかかわらず，洗浄 2 日後の試料では洗浄前や対照群

ダーの E. faecalis が検出された（Fig. 2）．洗浄前，およと同様に再びバイオフィルム様の付着物が根管表面を被び洗浄 2 日後の実験群と対照群の間に有意な差は認めら覆した像が観察された（Fig. 3E）．また同様に，部分的れなかった．

に空洞が存在し，象牙細管の開口部が確認できる像もみ5

2021 年 4 月

歯内治療領域における in vitro 研究のための新しい感染根管モデルの評価137られた（Fig. 3E）．しかしながら，その付着物は全体的る．本研究における洗浄前試料の SEM 下での観察におに表面の凹凸が少なく平坦にみえた（Fig. 3E）．

いて，E. faecalis 菌体およびバイオフィルム様の付着物

考察が観察された．またバイオフィルムは，水路として機能していると考えられている空洞が構造的特徴の一つであるが，類似した像もみられたため，根管表面に E. faeca-

歯内治療において，根管内の無菌化は根管治療の成否

lis によるバイオフィルムが形成されている可能性があにおいて重要な課題である．根管内に残存した細菌は根ると思われた．また，実験群の洗浄 2 日後の試料で観察

管治療の予後を大きく左右すると考えられており30‒32），

されたバイオフィルム様の付着物は，全体的に表面の凹

さまざまな根管清掃法が検討されている．その際の条件

凸が少なく平坦にみえたことから，新たに短期間で再形検討や評価には，抜去歯を用いた in vitro 研究が不可欠成されたものと考えられた．しかしながら本研究では，である．ヒト抜去歯は，in vitro 研究には理想的な試料観察されたバイオフィルム様の付着物がバイオフィルム

であり，特に最終的に効果を評価する研究には必須であであることを証明できていないため，今後詳細に検証す

るが，個体差が大きく標準化が困難である33）．一方で動る必要があると思われる．

物の抜去歯は背景を統一しやすく，結果の誤差を小さく

感染根管歯では，細菌が象牙細管内に最大で 1,450μmすることが期待できる．畜産動物の場合は，食品となるの深さまで侵入したと報告されており，象牙質の深部まための管理により環境的な背景は統一されており，感染で感染していると考えられている20,39,40）．一方，次亜塩症などの危険性も低いと考えられる．さらに，屠屠屠屠

素酸ナトリウムの象牙細管への浸透性は約 100μm で，個体から歯を収集するため倫理的な問題もなく，十分な細菌が侵入する象牙質深部にまで浸透しないことが報告

試料数を確保することが可能である．

されている41‒43）．これらのことから，本研究モデルにお動物の抜去歯を使用する場合は，ヒトの歯に近いこと

いて一旦消失したバイオフィルム様の付着物が再形成さが望ましい．これまでに，ウシ・ブタなどの歯がヒトのれた要因は，象牙質深部に残存した E. faecalis の増殖に歯の代用として使用されてきた．なかでもウシの歯はヒよるものである可能性が考えられた．

トの代用として主に接着材料の試験試料として多く用い

しかしながら，本研究においては，直接的に象牙質深られ，システマティックレビューにおいてもヒトの歯の部に感染している E. faecalis を確認していない．そのた代用品として信頼性が高いとされている34）．しかし，こめ，根管表面にわずかに残存したものの，ペーパーポイ

れらは歯冠部のエナメル質や象牙質を対象にした研究でントにより釣菌する培養法と SEM 下での観察で検出である．歯根部の象牙質においては，象牙細管の直径と密きなかった E. faecalis がバイオフィルム様の付着物を再度にウシとヒトとの間に有意な差は認められていないも形成した可能性も考えられる．また，側枝や根尖分岐なのの，代用品としての使用は推奨できないとの報告があど複雑な根管系や，抜去時に生じた微小な亀裂などに E.

る35）．さらに，ウシの歯の根管はヒトに比べ巨大である．

faecalis が残存していたことも考えられる．これらのこそのため，ウシ抜去歯根管をヒト抜去歯の代わりに根管とから，今後，象牙質深部の感染を確認する必要があるモデルとして使用することは難しいと考えられる．一方と思われる．

ブタは，解剖学的・生理学的・血液生化学的にヒトに類以上のことから，本研究で作製した感染根管モデル似しており，臓器の大きさもヒトに近いとされる21,22）．

は，歯内治療領域の in vitro 実験系に有用に使用できる

SEM 下での観察では，ヒトとブタのエナメル質および可能性があると思われる．しかしながら，難治性根尖性

象牙質は構造的に類似し，根部の象牙細管の直径および歯周炎との関連が疑われている E. faecalis を単独で用い

密度はウシよりもヒトに近いとの報告もある36）．以上のており，混合感染である実際の感染根管と異なるため，

ことより，歯根部分においてはウシよりもブタがヒトのバイオフィルムの形状や性質も異なることが考えられ代用品として適していると考えられる．

る．感染根管モデルとして使用する場合には，各実験に細菌を播種した培養液中に抜去歯より作製した象牙質
ブロックを静置し，約 3～4 週間培養することで，象牙質表面に成熟したバイオフィルムが形成され，細菌が象牙細管深部にまで感染することが報告されている18,37,38）．

おいて十分検討することが必要であると思われる．

結論

そのため，本感染根管モデル作製においても，BHI 液体

解剖学的にヒトに類似するブタ抜去歯を用いた本感染培地を用いた菌液を根管内に満たした状態で，21 日間培根管モデルは，歯内治療領域における新たな in vitro 実養を行った．バイオフィルムは，細菌および細菌が産生

験系に有用に使用できる可能性があることが示唆された．

する菌体外粘性多糖体が固相表面に形成した集合体であ

日

138
謝

本

歯

科

辞

本研究遂行にあたり，ご指導・ご協力いただきました国立

長寿医療研究センター幹細胞再生医療研究部 庵原耕一郎室
長に厚く御礼申し上げます．
本研究に関連し，開示すべき利益相反関係にある企業などはありません．

文

献1）Skene L. Ownership of human tissue and the law. Nat
Rev Genet 2002; 3: 145‒148.
2）Rueggeberg FA. Substrate for adhesion testing to tooth
structure―review of the literature. Dent Mater 1991; 7:2‒10.
3）Galhano G, de Melo RM, Valandro LF, Bottino MA. Comparison of resin push-out strength to root dentin ofbovine- and human-teeth. Indian J Dent Res 2009; 20:332‒336.
4）Schmalz G, Hiller KA, Nunez LJ, Stoll J, Weis K. Permeability characteristics of bovine and human dentin
under different pretreatment conditions. J Endod 2001;
27: 23‒30.
5）Zero DT. In situ caries models. Adv Dent Res 1995; 9:214‒230.
6）Mellberg JR. Hard-tissue substrates for evaluation ofcariogenic and anti-cariogenic activity in situ. J Dent
Res 1992; 71: 913‒919.
7）Murakami S, Takayama S, Kitamura M, Shimabukuro Y,
Yanagi K, Ikezawa K, Saho T, Nozaki T, Okada H.
Recombinant human basic fibroblast growth factor（bFGF）stimulates periodontal regeneration in class Ⅱ
furcation defects created in beagle dogs. J Periodontal
Res 2003; 38: 97‒103.
8）Murakami S, Takayama S, Ikezawa K, Shimabukuro Y,
Kitamura M, Nozaki T, Terashima A, Asano T, Okada
H. Regeneration of periodontal tissues by basic fibroblast growth factor. J Periodontal Res 1999; 34: 425‒430.
9）Iohara K, Imabayashi K, Ishizaka R, Watanabe A,
Nabekura J, Ito M, Matsushita K, Nakamura H,
Nakashima M. Complete pulp regeneration after pulpectomy by transplantation of CD105＋stem cells withstromal cell-derived factor-1. Tissue Eng Part A 2011;
17: 1911‒1920.
10）Iohara K, Murakami M, Takeuchi N, Osako Y, Ito M,
Ishizaka R, Utsunomiya S, Nakamura H, Matsushita K,
Nakashima M. A novel combinatorial therapy with pulp
stem cells and granulocyte colony-stimulating factor for
total pulp regeneration. Stem Cells Transl Med 2013; 2:
521‒533.
11）藤田将典，庵原耕一郎，堀場直樹，立花克郎，中村 洋，

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

中島美砂子．感染根管歯におけるナノバブルと超音波を用いた根管内無菌化と歯髄再生．日歯保存誌 2014；57：
170‒179．

12）江場久哲，庵原耕一郎，立花克郎，鈴木一吉，堀場直樹，
中村 洋，中島美砂子．超音波とナノバブルを用いた薬剤導入による新しい根管内無菌化法の開発．日歯保存誌
2011；54：432‒441．
13）Takeguchi A, Inoue K, Horie T, Niwa Y, Sugita Y,
Yamada M, Maeda H, Tomoda S, Fujitani M. Development of a novel optimal resin-bonding system for Er:
YAG laser-irradiated dentin: Effects of 3-step resin-modified glass-ionomer bonding system incorporating
acid-conditioning and priming on initial bond strength to
Er: YAG laser-irradiated dentin and its durability afterthermal loading. J Hard Tissue Biol 2020; 29: 239‒246.
14）星加知宏，勝俣愛一郎，丁 群展，西谷登美子，髙 裕
子，勝俣 環，根本 章，伊藤誠之，岩田知幸，林 宏
昌，永山雅大，永山祥子，西谷佳浩．新規覆髄剤の細胞増殖ならびに象牙質剪断接着強さへの影響について．日
歯保存誌 2019；62：208‒214．
15）鈴木未来，掘江 卓，長塚由香，八谷文貴，井上和穂，
岸本崇史，村田公成，冨士谷盛興，千田 彰．各種レジンセメントによる CAD/CAM レジンブロックと象牙質との接着強さ―それぞれの材料およびそれらを付き合わせ接着したときの接着強さについて―．日歯保存誌

2019；61：178‒189．
16）鶴田あゆみ，掘江 卓，堅田和穂，岸本崇史，長塚由香，
八谷文貴，鈴木未来，冨士谷盛興，千田 彰．Er：YAG
レーザー照射象牙質におけるレジン添加型グラスアイオ
ノマーセメントの接着性に及ぼすカルボン酸と金属塩の合剤による歯面処理の影響．日歯保存誌 2015；58：363‒
372．
17）Rodrigues CT, de Andrade FB, de Vasconcelos LRSM,
Midena RZ, Pereira TC, Kuga MC, Duarte MAH, Bernardineli N. Antibacterial properties of silver nanoparticles as a root canal irrigant against Enterococcus faecalis biofilm and infected dentinal tubules. Int Endod J
2018; 51: 901‒911.
18）Zapata RO, Bramante CM, de Moraes IG, Bernardineli N,
Gasparoto TH, Graeff MS, Campanelli AP, Garcia RB.
Confocal laser scanning microscopy is appropriate todetect viability of Enterococcus faecalis in infected dentin. J Endod 2008; 34: 1198‒1201.
19）Nagayoshi M, Kitamura C, Fukuizumi T, Nishihara T,
Terashita M. Antimicrobial effect of ozonated water onbacteria invading dentinal tubules. J Endod 2004; 30:778‒781.
20）Haapasalo M, Orstavik D. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules. J Dent Res 1987; 66: 1375‒1379.
21）岩瀬勇人，原 秀孝，Cooper DKC，小林孝彰．異種移植研究の最前線からみた世界の動向：臨床試験に向けての進歩．移植 2018；53：173‒183．

2021 年 4 月

歯内治療領域における in vitro 研究のための新しい感染根管モデルの評価

13922）Dooldeniya MD, Warrens AN. Xenotransplantation:32）Nair PN, Sjögren U, Figdor D, Sundqvist G. Persistentwhere are we today? J R Soc Med 2003; 96: 111‒117.
23）Zhu X, Liu J, Yu Z, Chen CA, Aksel H, Azim AA, Huang

periapical radiolucencies of root-filled human teeth,

GT. A miniature swine model for stem cell-based denovo regeneration of dental pulp and dentin-like tissue.
Tissue Eng Part C Methods 2018; 24: 108‒120.
24）Murakami M, Horibe H, Iohara K, Hayashi Y, Osako Y,
Takei Y, Nakata K, Motoyama N, Kurita K, Nakashima
M. The use of granulocyte-colony stimulating factor
induced mobilization for isolation of dental pulp stem
cells with high regenerative potential. Biomaterials
2013; 34: 9036‒9047.
25）Ishizaka R, Hayashi Y, Iohara K, Sugiyama M, Murakami
M, Yamamoto T, Fukuta O, Nakashima M. Stimulationof angiogenesis, neurogenesis and regeneration by side
population cells from dental pulp. Biomaterials 2013; 34:
1888‒1897.
26）Hayashi Y, Murakami M, Kawamura R, Ishizaka R,
Fukuta O, Nakashima M. CXCL14 and MCP1 are potent
trophic factors associated with cell migration and angiogenesis leading to higher regenerative potential of dental pulp side population cells. Stem Cell Res Ther 2015;
6: 111.
27）Kawamura R, Hayashi Y, Murakami H, Nakashima M.
EDTA soluble chemical components and the conditioned medium from mobilized dental pulp stem cells
contain an inductive microenvironment, promoting cellproliferation, migration, and odontoblastic differentiation. Stem Cell Res Ther 2016; 7: 77.
28）庵原耕一郎，中島美砂子．閉塞根管拡大のためのナノバ
ブル水含有 EDTA による脱灰効果促進．日歯保存誌

Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87:617‒627.
33）Love RM. Invasion of dentinal tubules by root canal bacteria. Endodontic Topics 2004; 9: 52‒65.
34）Soares FZ, Follak A, da Rosa LS, Montagner AF, Lenzi
TL, Rocha RO. Bovine tooth is a substitute for human
tooth on bond strength studies: A systematic review
and meta-analysis of in vitro studies. Dent Mater 2016;
32: 1385‒1393.
35）Schilke R, Lisson JA, Bauss O, Geurtsen W. Comparisonof the number and diameter of dentinal tubules inhuman and bovine dentine by scanning electron microscopic investigation. Arch Oral Biol 2000; 45: 355‒361.
36）Lopes FM, Markarian RA, Sendyk CL, Duarte CP, Arana-Chavez VE. Swine teeth as potential substitutes forin vitro studies in tooth adhesion: A SEM observation.
Arch Oral Biol 2006; 51: 548‒551.
37）Bukhari S, Kim D, Liu Y, Karabucak B, Koo H. Novel
endodontic disinfection approach using catalytic
nanoparticles. J Endod 2018; 44: 806‒812.
38）Wu D, Fan W, Kishen A, Gutmann JL, Fan B. Evaluationof the antibacterial efficacy of silver nanoparticles
against Enterococcus faecalis biofilm. J Endod 2014; 40:285‒290.
39）河内勝和，北木マサ子，東 富恵，岡本 莫．感染根管の象牙細管内における細菌侵襲について．日歯保存誌
1972；15：109‒117．
40）矢崎正之．感染根管モデル作成法についての細菌学的研
究．日歯保存誌 1984；27：561‒574．

2019；62：152‒158．
29）Shawli H, Iohara K, Taroush M, Huang GT, Nakashima
M, Azim AA. Nanobubble-enhanced antimicrobial
agents: A promising approach for regenerative endodontics. J Endod 2020; 46: 1248‒1255.
30）濱口隆貢，吉田匡宏，戸田忠夫．難治性根尖性歯周炎に関する細菌学的研究．日歯保存誌 2002；45：282‒297．
31）Nair PN, Sjögren U, Krey G, Kahnberg KE, Sundqvist G.
lntraradicular bacteria and fungi in root-filled, asymptomatic human teeth with therapy-resistant periapicallesions: A long-term light and electron microscopic follow-up study. J Endod 1990; 16: 580‒588.

failed endodontic treatments, and periapical scars. Oral

41）Hasegawa T, Takenaka S, Wakamatsu R, Ohsumi T,
Domon H, Ohshima H, Terao Y, Noiri Y. A horizontal
sequential cutting method to estimate the effectivenessof dentin disinfection by using confocal laser scanningmicroscopy. J Endod 2019; 45: 1142‒1147.
42）Giardino L, Cavani F, Generali L. Sodium hypochlorite
solution penetration into human dentine: a histochemical evaluation. J Endod 2017; 50: 492‒498.
43）Zou L, Shen Y, Li W, Haapasalo M. Penetration of
sodium hypochlorite into dentin. J Endod 2010; 36: 793‒
796.

日

140

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

A Study of a Novel Infected Root Canal System Model
Using Porcine Extracted Teeth
FUJITA Masanori, HIGUCHI Naoya,
INAMOTO Kyoko and HORIBA Naoki
Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

Abstract
Purpose: In this study, we examined the usefulness of a new model of infected root canals for use as an invitro experimental system, which was prepared by bacterial infection in the root canals of porcine extracted
teeth.
Methods: Following the extraction of porcine mandibular molars, their roots were divided into mesial anddistal groups. Cleaning and shaping of the root canal were performed with instrumentation up to #60, in
accordance with conventional methods. Root canals were filled with a suspension of Enterococcus faecalis
cells（containing an approximately consistent number of bacteria）
and cultured aerobically at 37℃ for 21 days.
The following analyses were performed before, immediately after, and 2 days after root canal irrigation withsodium hypochlorite solution: ①comparison of the number of E. faecalis in the root canal, using the serial
dilution method; and ②SEM observation of the root canal surface.
Results: Analysis using the serial dilution method showed that the number of E. faecalis decreased below
the detection limit immediately after root canal irrigation with sodium hypochlorite solution; however, it had
returned to a level comparable with the saline control at 2 days after irrigation. Furthermore, SEM observation showed no biofilm-like formation on the root canal wall surface immediately after irrigation with sodium
hypochlorite solution, although it was again evident on the root canal wall surface at 2 days after irrigation.
Conclusion: It was suggested that this infected root canal system model using porcine extracted teeth has
potential for use as an in vitro experimental system in the endodontic field.
Key words: infected root canal system model, porcine extracted teeth, in vitro experimental system

Corresponding author: Dr. HIGUCHI, Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University, 2‒11, Suemori-dori, Chikusa-ku, Nagoya 464‒8561, Japan
TEL: ＋81‒52‒759‒2148, FAX: ＋81‒52‒764‒2299, E-mail: kinchan@dpc.agu.ac.jp
Received for Publication: January 15, 2021/Accepted for Publication: March 3, 2021

2021 年 4 月

141

原

著

日歯保存誌 64（2）：141～155，2021

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ―唾液汚染と象牙質脱灰がグラスアイオノマーセメントとコンポジットレジンの接着強さに及ぼす影響―
長

沢

悠

子

中

嶌

江

田

義

和

裕

日 比 野

松

本

篤

樹

靖

明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科生体材料学分野

抄録
目的：本研究は牛歯歯根部象牙質への唾液汚染の程度（唾液汚染なし，軽度唾液汚染および重度唾液汚染）
あるいは象牙質脱灰の有無が修復材料（カプセル型グラスアイオノマーセメント 2 種類，コンポジットレジン
2 種類）の接着強さに及ぼす影響を検討した．
材料と方法：実験には亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントとしてケアダイン ZIF‒C（ジーシー）の他に 1 種類のカプセル型グラスアイオノマーセメントであるフジⅦカプセル（ジーシー），2 種類のコンポジットレジン，ビューティフィルフロープラス X F03（松風），フィルテックシュープリームウルト
ラフローコンポジットレジン（スリーエムジャパン）の 4 種類の修復用材料を使用した．牛歯はエポキシ樹脂に包埋して，流水下で耐水研磨紙 SiC#400 で研磨を行った．象牙質面の条件は健全象牙質（コントロール），
脱灰象牙質，軽度唾液汚染（唾液汚染後に乾燥あり）あるいは重度唾液汚染（唾液汚染後に乾燥なし），またはその組合せの計 6 種類とした．象牙質面に各修復用材料を充塡（直径 3 mm，高さ 3 mm）し，24 時間後のせん断接着強さを測定した（n＝15）．得られた接着強さに関して，二元配置分散分析および Weibull 分析を行った．
結果：ビューティフィルフロープラス X F03 を除き，軽度唾液汚染の条件下で脱灰の有無は接着強さに有意な影響を与えなかった（p＞0.05）．また，ケアダイン ZIF‒C は重度唾液汚染によりコントロールよりも有意に大きい接着強さを示し（p＜0.05），ビューティフィルフロープラス X F03 は重度唾液汚染によりコントロール
よりも接着強さが有意に減少した（p＜0.05）．コンポジットレジンは，重度唾液汚染後あるいは脱灰と重度唾
液汚染とした条件で，コントロールと比較して Weibull 係数の減少が認められた．
結論：歯質の脱灰と唾液汚染の程度は，象牙質接着強さに影響を与えた．各修復材料の象牙質接着強さは，コントロールと比較して軽度唾液汚染による影響を受けなかった．歯質の脱灰は，唾液汚染のない条件および
重度唾液汚染において接着強さを有意に低下させた．Weibull 分析により，グラスアイオノマーセメントはコ
ンポジットレジンよりも歯質の脱灰と唾液汚染により接着強さが影響を受けにくいことがわかった．
キーワード：亜鉛ガラス，グラスアイオノマーセメント，唾液汚染

責任著者連絡先：長沢悠子〒 350‒0283 埼玉県坂戸市けやき台 1‒1 明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科生体材料学分野
TEL：049‒279‒2761，FAX：049‒287‒8260，E-mail：nagasawa@dent.meikai.ac.jp
受付：2021 年 1 月 8 日/受理：2021 年 3 月 9 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.141

日

142

緒

本

歯

科

言

平成 27 年の歯科疾患実態調査によると，8020 達成者

保

存

学

雑

誌

第2号

および重度唾液汚染）あるいは象牙質の脱灰の有無が接着強さに及ぼす影響を，コンポジットレジンとともに検討を行った．また，修復材料の機械的性質（圧縮強さ，間接引張強さ，曲げ強さ）についても検討を行った．

の割合は 51.2％と推計されており，平成元年から取り組

材料および方法

んできた日本で最も成功した健康啓発運動といわれている ．高齢社会において 8020 達成者の割合が高いことは1）

栄養状態，身体活動能力，フレイル予防あるいは精神的第 64 巻

1 ．実験材料

な健康状態と密接な関係があることが報告されてい実験には，亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノ

る2‒4）．一方で，高齢者の歯周病罹患率は増加しており，

マーセメントとしてケアダイン ZIF‒C（ジーシー，以歯肉退縮と根面齲蝕の発生に深い関係が認められてい

下，ZIFC），市販充塡用材料であるフジⅦカプセル（ジーる．歯根部は歯冠部（エナメル質）よりも耐酸性が低

シー，以下，FⅦC），ビューティフィルフロープラス X

く，齲蝕に罹患しやすい7）ことは広く知られている．過F03（松風，以下，BFP）およびフィルテックシュープ

去数十年の間に，亜鉛イオン・フッ化物イオン・カルシ

リームウルトラフローコンポジットレジン（スリーエム

ウムイオンなどのイオンによる歯質の脱灰抑制，抗菌性ジャパン，以下，FSU）を使用した．

5,6），これらのイオンを放出する

接着強さの被着面には，牛歯（下顎前歯）を使用した．

機能を有する成形修復材料の研究報告もみられる11‒13）．

試料作製に際しセメント（ZIFC，FⅦC）は，充塡に先などの効果が報告され

7‒10）

根面齲蝕の治療には，グラスアイオノマーセメントやコ

立ち歯面処理のためにキャビティーコンディショナー

ンポジットレジンが使用される．多くの場合，両者の使（ジーシー）を使用した．コンポジットレジン（BFP，用基準は窩洞形態・充塡材料の機械的性質や色調のバリFSU）の充塡では，各社推奨の 1 ステップ接着システム

エーションを基に，患者にとって最善の結果が見込まれ（以下，接着材）であるビューティボンドユニバーサル

るように術者により選択されると考えられる．グラスア（松風），スコッチボンドユニバーサルアドヒーシブ（スイオノマーセメントとコンポジットレジンの明確な違い

リーエムジャパン）をそれぞれ使用した．本研究に使用

は，材料自体の歯質接着性の有無である．グラスアイオ

した材料および組成を Table 1 に示す．

ノマーセメントは無処理で直接歯質に接着するため，窩

2 ．実験方法

洞形成後に完全防湿が困難な症例でも唾液汚染が接着力

1 ）接着強さ．熱的性質について，コ

牛歯をセメントエナメル境（歯頸部）より 10 mm 根尖

ンポジットレジンの熱膨張係数は歯質より 2～3 倍大き側で切断し，その後歯頸部で歯冠部と歯根部に切断しい値を示すことから，長期的には歯質とコンポジットレ

た．歯根部をエポキシ樹脂（Epofix，Struers，Germany，

ジンの熱膨張係数の差に起因するマイクロリーケージのBactch No. 9253‒01）にて包埋し，エポキシ樹脂硬化後発生が懸念される．また，コンポジットレジンの重合収に歯根部象牙質を露出するために流水下で耐水研磨紙

縮16）による接着面（層）の破壊はマイクロリーケージのSiC#400 で研磨後18），イオン交換水で十分に洗浄を行っ原因となり，続発する臨床的不快事項として辺縁部変た．各修復材料を接着する歯根部象牙質（以下，象牙質）

色，知覚過敏や二次齲蝕などが生じることも懸念されは歯頸部から 5 mm の範囲内とした．接着試験の条件をる．一方でグラスアイオノマーセメントは，熱膨張係数以下の 6 つのグループとした（Fig. 1，2）．なお，試料作が歯質と近似していることや酸‒塩基反応で硬化するた製に使用した脱灰液および人工唾液は過去の報告19,20）をめ，コンポジットレジンのような重合収縮は生じること

基に作製した．

低下に与える影響は少ない

14,15）はない ．加えてグラスアイオノマーセメントは，前述（1）Group 1 コントロール（以下，G1）のように亜鉛イオン・フッ化物イオン・カルシウムイオ

セメントの充塡前に歯面処理として象牙質にキャビンなどを放出し歯質の脱灰抑制，抗菌性を有する．高齢

ティーコンディショナーを塗布し，10 秒後にイオン交換社会である現代において，増加傾向にある根面齲蝕への水で水洗し，マイルドエアブロー（弱圧から中圧）を行っ

17）

亜鉛ガラス含有グラスアイオノマーセメントの応用は，た．その後，テフロンチューブ（内径 3 mm，高さ 3 mm）

二次齲蝕の予防の観点からも効果が期待される11,12）．そを象牙質面に置いた．カプセルミキサーⅡ（ジーシー）

こで本研究では，亜鉛イオン・フッ化物イオン・カルシ

で 10 秒間振盪練和したセメントをテフロンチューブにウムイオンなどを放出する新規亜鉛ガラス含有カプセル

充塡，セルロイドストリップスを介し手指にて 5 分間圧型グラスアイオノマーセメントに着目し，牛歯歯根部象接保持した．コンポジットレジンは，各メーカーの指示

牙質への唾液汚染の程度（唾液汚染なし，軽度唾液汚染に従い接着材を象牙質に塗布し，乾燥後に光照射器（G‒2021 年 4 月

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ
Table 1

Materials examined in this study

Filling material
Glass ionomer cement
CAREDYNE ZIF-C（ZIFC）
P/L＝3.0

Fuji Ⅶ CAPSULE（FⅦC）
P/L＝2.0
Conditioner
CAVITY CONDITIONER

Composition

Manufacturer

Shade

Lot No.

Powder：fluoroaluminosilicate glass, fluorozincsilicate glass, polyacrylic acid
Liquid：polyacrylic acid, distilled water,
polybasic carboxylic acid, phosphoric acid
Powder：fluoroaluminosilicate glass
Liquid：polyacrylic acid, distilled water,
polybasic carboxylic acid

GC

CV

1912130GC

PINK

1906061

distilled water, polyacrylic acid,aluminium chloride

GC

Resin composite
BEAUTIFIL Flow Plus X F03（BFP）

glass powder, Bis-GMA, Bis-MPEPP,TEGDMA, initiator, pigment, others
Filtek Supreme Ultra Flowable Restorative methacrylate（Bis-GMA, TEGDMA, oth（FSU）
ers）, inorganic filler, catalyst, stabilizer,
pigment
Bonding agent
BeautiBond Universal

aceton, purified water, Bis-GMA, carboxylic acid monomer, TEGDMA, phosphonate monomer, others
phosphate ester monomer（MDP）, methacrylate, initiator, ethanol, others

Scotchbond Universal Adhesive

143

1907301

Shofu

A3

101901

3M JapanA3

NA61198

Shofu

071805

3M Japan

91017A

Polishing with SiC#400 abrasive paper under running water
Immersing the embedded
bovine tooth into
demineralizing solution at
37℃ for 7days

Immersing the embedded
bovine tooth into
demineralizing solution at
37℃ for 7days

Immersing the embedded
bovine tooth into
demineralizing solution at
37℃ for 7days

Applying artiﬁcial saliva for 10 s
Gently air blowing
Applying cavity conditioner for 10 s
Rinsing for 10 s and gently air blowing
Cement ﬁlling

Cement ﬁllingGroup 1
ControlGroup 2Demineralization

Applying artiﬁcial saliva for 10 s
Gently air blow
Cement ﬁllingGroup 3
Mild saliva
contamination

Fig. 1

Cement ﬁlling

Cement ﬁllingGroup 5
Group 6
Cement ﬁlling
Severe saliva Demineralization
contamination before severe saliva
Group 4contamination
Demineralization
before mild saliva
contamination

Experimental procedure of six different surface treatments on bovine dentin prior to filling
glass ionomer cements

日

144

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

Polishing with SiC#400 abrasive paper under running water
Immersing the embedded
bovine tooth into
demineralizing solution at
37℃ for 7days

Immersing the embedded
bovine tooth into
demineralizing solution at
37℃ for 7days

Immersing the embedded
bovine tooth into
demineralizing solution at
37℃ for 7days

Applying artiﬁcial saliva for 10 s
Gently air blowing
Applying universal bonding according to manufacturers’ instruction
Air blowing according to manufacturers’ instruction
Light irradiation according to manufacturers’ instruction
Resin composite Resin composite
Applying artiﬁcial saliva for 10 s
ﬁlling and light ﬁlling and light
cured for 30 s
cured for 30 s
Gently air blowing
Resin composite Resin composite
Group 1
Group 2
ﬁlling and light
ﬁlling and light
Control
Demineralization Resin composite Resin composite cured for 30 s
cured for 30 s
ﬁlling and light
ﬁlling and light Group 5Group 6
cured for 30 s
cured for 30 s
Severe saliva Demineralization
contamination before severe saliva
Group 4
Group 3contamination
Demineralization
Mild saliva
before mild saliva
contamination
contamination
Fig. 2

Experimental procedure of six different surface treatments on bovine dentin prior to filling
resin composite

Light Prima Ⅱ，ジーシー）にて光照射（ビューティボ

アブローを行い，コンポジットレジンの充塡・光照射をンドユニバーサル 5 秒間，スコッチボンドユニバーサル

行った．

アドヒーシブ 10 秒間）を行った．その後，テフロン（4）Group 4 歯質脱灰後軽度唾液汚染（以下，G4）

チューブを象牙質面に置きコンポジットレジンを充塡・G2 と同様にして得られた脱灰象牙質に対し接着操作

光照射（30 秒間）を行った．

の工程はセメント，コンポジットレジンともに G3 の手（2）Group 2 歯質脱灰（以下，G2）

順で象牙質面に人工唾液を滴下して材料を充塡した．

エポキシ樹脂に包埋した象牙質を，脱灰液（Acetic（5）Group 5 重度唾液汚染（以下，G5）acid 50 mmol/l，CaCl2 1.5 mmol/l，KH2PO4 0.9 mmol/

セメント材料では，象牙質面に人工唾液を 50μl 滴下

19）l，pH 4.5）に 1 週間浸漬した．1 週間後，象牙質を取りして，G3（軽度唾液汚染）と異なり 10 秒後にエアブロー

出してイオン交換水で水洗を行った．脱灰象牙質に対を行わずキャビティーコンディショナーを塗布し，10 秒

し，接着操作の工程は G1 の手順で行った．

後にイオン交換水で水洗し，マイルドエアブローを行っ（3）Group 3 軽度唾液汚染（以下，G3）

た．再度人工唾液を 50μl 滴下して，10 秒後にエアブ

象牙質面に人工唾液（NaCl，KCl，CaCl2・2H2 O，ローを行わず各セメントを充塡した．コンポジットレジ

20）
NaH2PO4・H2O，KSCN，Na2S・9H2O，urea，pH 6.5）

ンでは象牙質に人工唾液を 50μl 滴下して，G3（軽度唾を 50μl 滴下して 10 秒後にマイルドエアブローを行っ液汚染）と異なり 10 秒後にエアブローを行わず接着材をた．セメント材料の充塡に先立ち，キャビティーコン

象牙質に塗布した．その後，マイルドエアブローを行いディショナーを塗布し 10 秒後にイオン交換水で水洗し，接着材への光照射を行った．再度人工唾液 50μl を滴下

マイルドエアブローを行った．再度人工唾液を 50μl 滴

して，10 秒後にエアブローを行わずコンポジットレジン

下して 10 秒後にマイルドエアブローを行った．その後各を充塡・光照射を行った．

セメントを充塡した．コンポジットレジンは，象牙質に（6）Group 6 歯質脱灰後重度唾液汚染（以下，G6）

人工唾液を 50μl 滴下して 10 秒後にマイルドエアブローを行った後，接着材を象牙質に塗布した．その後マイル

G2，4 と同様にして得られた脱灰象牙質に対し，接着操作の工程は G5 と同様に行った．

ドエアブローを行い，接着材への光照射を行った．再度

G1～6 の操作で作製した試料は温度 37±2℃，相対湿

人工唾液 50μl を接着材に滴下して 10 秒後にマイルドエ

度 95±5％の環境で修復材料を充塡してから 1 時間保管

2021 年 4 月

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ

145

した．その後，注意深くテフロンチューブを分割して除示す．分散分析の結果，いずれの修復材料の象牙質接着

去し，接着強さ測定用試料とした．試料の保管は温度 37

強さについても唾液汚染の程度と象牙質脱灰の有無の各±2℃，相対湿度 95±5％の環境とし，せん断接着強さの因子の交互作用が有意であったため，単純主効果の検定

測定は試料作製から 24 時間後に室温大気中でクロス

後，多重比較検定（Bonferroni，危険率 5％）を行った．

ヘ ッ ド ス ピ ー ド 1.0 mm/min の 条 件 で 万 能 試 験 機（1）ZIFC（Instron，3366，USA）を使用して行った．

単純主効果の検定より，軽度唾液汚染の条件で象牙質

各修復材料において試料数は 15 個とし，得られたせん

脱灰の有無は接着強さに有意な影響を与えなかった．ま断接着強さの結果は統計学的有意差の検定（two‒way

た脱灰の有無にかかわらず，唾液汚染の程度（唾液汚染

ANOVA/Bonferroni，危険率 5％）および Weibull 分

なし，軽度唾液汚染，重度唾液汚染）は接着強さに有意析14,21）を行った．

な影響を与えた．多重比較検定により，G2 は G1 より有2 ）接着強さ測定後の破断面観察

意に小さい接着強さを示した（p＝0.005）．G3 と G4 の接接着強さ測定後の破断面の観察を行い，破壊様式の分

着強さに有意差は認められなかった（p＝0.52）．G5 は G6類を行った．せん断接着試験後に通法に従い試料に金より有意に大きい接着強さを示した（p＜0.001）．また，

コーティングを行い，加速電圧 20 kV の条件で走査電子

G5 は G1 および G3 よりも有意に大きい接着強さを示し

顕微鏡（30×magnification，JSM‒6360LV，日本電子）をた（p＜0.001）が，G1 と G3 の接着強さに有意な差は認使用して象牙質表面の破壊様式の観察を行った．界面破

められなかった（p＝0.10）．G6 は G4 よりも接着強さが

壊は歯質が破壊せずに接着面積の 2/3 以上露出したも有意に小さい値を示した（p＝0.002）が，G2 と G4（p＝の，凝集破壊は修復材料あるいは歯質の破壊が 2/3 以上，0.53）および G2 と G6（p＝0.12）の間には接着強さに有

それ以外は混合破壊とし，3 つに分類した22‒24）．表面処

意な差は認められなかった．

理条件の違いが破壊様式に及ぼす影響について，統計学（2）FⅦC

的有意差の検定（Chi‒square test，危険率 5％）を行っ

単純主効果の検定より，軽度唾液汚染の条件で象牙質脱灰の有無は接着強さに有意な影響を与えなかった．また．
3 ）機械的性質（圧縮強さ，間接引張強さ，曲げ強さ）

た脱灰なしの条件では，唾液汚染の程度は接着強さに有各修復材料の圧縮強さ25），間接引張強さおよび曲げ強意な影響を与えなかった．多重比較検定により，G2 はさ の測定を行った．各修復材料は，直径 4 mm，高さ

G1 より有意に小さい接着強さを示した（p＜0.001）．G3

6 mm（圧縮強さ），直径 6 mm，厚さ 3 mm（間接引張強と G4 の接着強さに有意差は認められなかった（p＝さ）および厚さ 2 mm，幅 2 mm，長さ 25 mm（曲げ強0.35）．G5 は G6 より有意に大きい接着強さを示した（p＜さ）のステンレス鋼製金型に充塡して試料を作製した．

0.001）．また，G1，G3 および G5 の接着強さに有意差は

BFP および FSU は光照射を行った．光照射は圧縮強さ認められなかった（p＝1.00）．G4 は G2 および G6 よりおよび間接引張強さでは金型の上下面から各 5 秒間，曲も接着強さが有意に大きい値を示した（p＜0.001）が，げ強さの金型では上下面から各 5 秒間を 3 回行った．金G2 と G6 の間には接着強さに有意な差は認められなかっ型より試料を取り外し，その後 37±2℃イオン交換水中た（p＝0.25）．

26）に 24 時間保管した．圧縮強さ，間接引張強さおよび曲げ（3）BFP

強さの測定は，試料作製から 24 時間後に室温大気中で万単純主効果の検定より，いずれの唾液汚染の程度にお能試験機を使用してクロスヘッドスピード 1.0 mm/min

いても象牙質脱灰の有無は接着強さに有意な影響を与えの条件で行った．なお，曲げ強さの測定では，支点間距た．また脱灰の有無にかかわらず，唾液汚染の程度は接離を 20 mm として ISO404926）に準拠して行った．圧縮強

着強さに有意な影響を与えた．多重比較検定により，G2

さ，間接引張強さおよび曲げ強さの各試験において，試料数は 10 個とした．得られた結果について，統計学的有意差の検定（ANOVA/Scheffé，危険率 5％）を行った．

結果は G1 より有意に小さい接着強さを示した（p＜0.001）．
G3 は G4 より有意に大きい接着強さを示した（p＝0.004）．
G6 は G5 より有意に小さい接着強さを示した（p＜0.001）．
また，G5 は G1 および G3 より有意に小さい接着強さを示し（p＜0.001），G1 と G3 の接着強さに有意差は認められなかった（p＝1.00）．G6 は G4 および G2 よりも接着

1 ．接着強さ

強さが有意に小さい値を示し（p＜0.001），G4 は G2 より1 ）各修復材料の接着強さも有意に大きい接着強さを示した（p＝0.01）．

牛歯象牙質に対する各修復材料の 24 時間後の接着強（4）FSU

さを Fig. 3 に，二元配置分散分析の結果を Table 2～5 に単純主効果の検定より，軽度唾液汚染の条件で象牙質

日

G1

G2

G3

G5

G6

0

G1

G2

G3

G4

G5

Shear bond strength (MPa)5G6

第 64 巻

第2号

FⅦC

15
12
9

C

G1

G2

D

G4

G5

6
3
0

G3

FSU

30
25
20

H

G1

G2

G6

I

15

Ihi

Gef

10

誌

Hgh

Gγ δ

Fdf

Fδ

Ede

15

雑

gi

BFP

30

20

G4

Shear bond strength (MPa)

a

学

Dc

β

3

25

存

bc

6

0

保

Cb

A

Eγ

Shear bond strength (MPa)

科

Ba

9

歯

Bα β

12

本

ZIFC

15
Aα

Shear bond strength (MPa)

146

10
5
0

G3

G4

G5

G6

Fig. 3 Box plots of shear bond strengths between bovine dentin and filling materials（n＝15）
Same Roman upper case letters indicate significant differences in bond strength at same saliva
contamination condition groups（none, mild or severe）（p＜0.05）. For the no demineralization groups（G1, G3 and G5）, same Greek letters indicate significant differences in bond strength（p＜0.05）. For
the demineralization groups（G2, G4 and G6）, same Roman lower case letters indicate significant
differences in bond strength（p＜0.05）.

Table 2

Summary of analysis of variance in shear bond strength for ZIFC

SourceType Ⅲ Sum of squares

df

Mean Square

F-valuep-value

Deminerarization（A）
Saliva contamination（B）（A）×（B）
Error
Total

69.0972
6.263277.8663139.7058
292.9324

1
2
2
84
89

69.0972
3.131638.93311.663241.5456
1.882923.4091p＜0.001
0.1585p＜0.001

Table 3

Summary of analysis of variance in shear bond strength for FⅦC

SourceType Ⅲ Sum of squares

df

Mean Square

F-valuep-value

Deminerarization（A）
Saliva contamination（B）（A）×（B）
Error
Total

24.0048
15.7249
22.841989.6736152.2451

1
2
2
84
89

24.00487.8624
11.4209
1.067522.4861
7.365010.6983

p＜0.001
0.0011p＜0.001

脱灰の有無は接着強さに有意な影響を与えなかった．まG1 より有意に小さい接着強さを示した（p＝0.001）．G3

た脱灰なしの条件では，唾液汚染の程度は接着強さに有と G4 の接着強さに有意差は認められなかった（p＝意な影響を与えなかった．多重比較検定により，G2 は

0.12）．G6 は G5 より有意に小さい接着強さを示した（p＜2021 年 4 月

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ
Summary of analysis of variance in shear bond strength for BFP

Table 4
SourceType Ⅲ Sum of squares

df

Mean Square

F-valuep-value

Deminerarization（A）
Saliva contamination（B）（A）×（B）
Error
Total

358.4672
509.1609
35.6358449.2876
1,352.5515

1
2
2
84
89

358.4672
254.5805
17.8179
5.348767.0200
47.5970
3.3313p＜0.001p＜0.0010.0405

Summary of analysis of variance in shear bond strength for FSU

SourceType Ⅲ Sum of squares

df

Mean Square

F-valuep-value

Deminerarization（A）
Saliva contamination（B）（A）×（B）
Error
Total

490.1942
796.6614
709.5588
1,270.3343
3,266.7487

1
2
2
84
89

490.1942
398.3307354.7794
15.1230

32.4138
26.339423.4595

p＜0.001p＜0.001p＜0.001

2

2

1

1

lnln(1/1－F(t))

lnln(1/1－F(t))

Table 5

0
－1
－2
－3
－4
－1

ZIFC
0

1
Ln R

2

0
－1
－2
－3
－4

3

2

2

1

1

lnln(1/1－F(t))

lnln(1/1－F(t))

147

0
－1
－2
－3
－4

BFP
－1

0

1
Ln R
G1

Fig. 4

2

G3

0

1
Ln R

2

3

0
－1
－2
－3
－4
－1

3
G2

FⅦC
－1

G4

FSU
0
G5

1
Ln R
G6

2

3

Weibull plots of shear bond strengths between bovine dentin and filling material

0.001）．また，G1，G3 および G5 の接着強さに有意差は果（Weibull 係数，尺度母数，5％および 95％破壊確率）

認められなかった（p＝1.00）．G6 は G4 および G2 よりを示す．いずれの修復材料においても表面処理条件の違も接着強さが有意に小さい値を示し（p＜0.001），G4 は

いにより Weibull 係数に有意差が認められなかった（p＞

G2 よりも有意に大きい接着強さを示した（p＜0.001）
．

0.05）
．

2 ）接着強さの Weibull 分析（1）ZIFC

Weibull 分布を Fig. 4 に，Table 6 に Weibull 分析の結G3 および G5 において Weibull 係数がそれぞれ 5.3±

日148
Table 6

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

Weibull analysis parameters of shear bond strength between bovine dentin and filling materials

Filling

Surface±95％ CI（MPa）

95％ Failure

treatment±95％ CI

5％ Failurematerial

Weibull modulus

Scale parameterprobability（MPa）

probability（MPa）

ZIFC

G1
G2
G3
G4
G5
G6

3.6±0.6
3.5±0.3
5.3±0.9
4.3±0.4
5.4±0.6
3.2±0.4

6.3±1.2
4.8±1.2
5.1±1.2
5.5±1.1
8.2±1.1
3.8±1.3

2.8
2.1
2.9
2.7
4.7
1.5

8.6
6.6
6.2
7.0
10.0
5.3

FⅦC

G1
G2
G3
G4
G5
G6

4.1±0.8
4.0±0.96.4±1.1
7.6±1.4
4.7±0.7
6.7±1.0

6.0±1.2
4.4±1.3
5.5±1.1
5.9±1.1
5.8±1.2
3.5±1.1

2.9
2.1
3.5
4.0
3.1
2.3

7.8
5.8
6.6
6.8
7.3
4.2

BFP

G1
G2
G3
G4
G5
G6

6.1±1.3
2.3±0.3
3.9±0.6
4.8±0.6
2.3±0.4
1.7±0.2

12.6±1.2
7.0±1.3
12.1±1.2
9.2±1.1
7.1±1.4
2.6±1.4

7.7
1.9
5.7
4.9
2.0
0.5

15.0
11.3
16.0
11.6
11.4
4.9

FSU

G1
G2
G3
G4
G5
G6

4.4±0.4
4.8±1.2
5.4±0.8
3.2±0.3
2.2±0.3
2.6±0.5

16.5±1.1
11.4±1.2
15.9±1.1
18.9±1.2
16.4±1.3
3.1±1.4

8.3
6.1
9.1
7.6
4.1
1.0

21.2
14.2
19.4
26.4
27.2
4.6

0.9，5.4±0.6 と な り， そ の 他 の 表 面 処 理 条 件 よ り も

15.0 および 16.0 と，ほかの表面処理条件よりも大きい値

Weibull 係数が高い値を示した．また，G5 は尺度母数，を示した．

5％および 95％破壊確率の値がほかの表面処理条件より（4）FSU

も大きい値を示した．

G5 および G6 において Weibull 係数がそれぞれ 2.2±

（2）FⅦC

0.3，2.6±0.5 となりほかの表面処理条件よりも小さい値

G4 においてほかの表面処理条件よりも大きい Weibullを示した．G4 の尺度母数は，ほかの表面処理条件よりも係数 7.6±1.4 が得られた．次いで，G6 で Weibull 係数 6.7

大きい値を示した．G3 の 5％破壊確率は他の表面処理条±1.0 となり，G3，G5 の順に Weibull 係数が小さい値と件より大きく，95％破壊確率について G4，G5 が大きいなった．尺度母数は G1 が 6.0±1.2，G4 は 5.9±1.1，また値を示した．

G5 は 5.8±1.2 と近似した値であった．5％破壊確率が最2 ．接着強さ測定後の破断面観察も大きい値を示したのは G4 であり，95％破壊確率が最Fig. 5 に接着強さ測定後の破断面観察の結果を示す．

も大きいのは G1 であった．

Chi‒square test の結果，ZIFC，BFP および FSU は表面（3）BFP処理により破壊様式に有意差が認められた（p＝0.007，

G1 において Weibull 係数が 6.1±1.3 となり，ほかの表

p＝0.006，p＜0.001）．FⅦC はいずれの表面処理を行っ

面 処 理 条 件 よ り 大 き い 値 を 示 し た．G6 に お い て，ても接着試験後の破断面はセメントの凝集破壊を示す割

Weibull 係数がほかの表面処理条件よりも小さい値を示

合が多く，表面処理条件の違いにより破壊様式に有意差した．G1 および G3 の尺度母数はそれぞれ 12.6±1.2，は認められなかった（p＝0.15）．セメント（ZIFC，FⅦ

12.1±1.2 となり，ほかの表面処理条件よりも大きい値をC）の接着試験後に認められる凝集破壊は，すべてセメ

示した．また，G1 および G3 は 95％破壊確率もそれぞれントの破壊であった．コンポジットレジン BFP は G1 の

2021 年 4 月

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ

ZIFC

FⅦC

G6

G6

G5

G5

G4

G4

G3

G3

G2

G2

G1

G1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0%

20%

BFP
G6

G5

G5

G4

G4

G3

G3

G2

G2

G1

G1
20%

40%

60%

80%

100%

Adhesive failure
Fig. 5

40%

60%

80%

100%

80%

100%

FSU

G6

0%

149

0%

20%

Cohesive failure

40%

60%

Mixed failure

Failure mode distributions after shear bond strength tests at different surface treatmentgroups（n＝15）
Table 7

Mechanical properties of filling materials used in thisstudy
Mechanical properties

Filling
material

Compressive
Diametral tensile
Flexuralstrength（MPa） strength（MPa） strength（MPa）
174.8±29.9

9.5±3.0b

FⅦC

99.8±17.9

5.8±1.4

b

BFP
FSU

361.5±20.7a
336.5±11.4a

47.0±7.4

110.6±15.7

53.8±4.5

144.7±13.3

ZIFC

21.0±10.3c
14.0±8.1c

Same lower case letters indicate no significant differences in eachmechanical property（p＞0.05）.

条件で 3 つ，G2 の条件で 1 つ観察された凝集破壊はボン

0.001）は有意な差が認められた．圧縮強さは BFP と FSU

ディングの破壊，コンポジットレジンあるいは歯質の破の間に有意差が認められないものの（p＝0.08），その他

壊がみられた．FSU の G2 および G5 で観察された凝集の修復材料間で有意差が認められた（p＜0.001）．間接引

破壊はすべて歯質の破壊が生じており，G4 で観察され張強さは ZIFC と FⅦC の間に有意差が認められないもた凝集破壊はボンディングの破壊，コンポジットレジンのの（p＝0.36），その他の修復材料間で有意差が認めらの破壊あるいは歯質の破壊が認められた．
3 ．機械的性質（圧縮強さ，間接引張強さ，曲げ強さ）れた（p＜0.001～0.02）．曲げ強さは ZIFC と FⅦC の間に有意差が認められないものの（p＝0.64），その他の修得られた各修復材料の圧縮強さ，間接引張強さおよび復材料間で有意差が認められた（p＜0.001）．各修復材料

曲げ強さの結果を Table 7 に示す．各修復材料により圧とも間接引張強さが小さく，圧縮強さは大きい値を示した．

縮強さ（F＝361.171，p＜0.001），間接引張強さ（F＝290.154，p＜0.001）および曲げ強さ（F＝284.927，p＜

日

150

考

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

信頼性の指標である．Weibull 係数が高いほど破壊荷重

察が近似していることを示しており，逆に Weibull 係数が低い値では破壊荷重が幅広く分布することを示してい本研究で使用した亜鉛ガラス含有グラスアイオノマー

る14）．Kulczyk ら14）は，ヒト歯象牙質への唾液汚染がグセメント ZIFC はカプセルで供給されており，粉末の組

ラスアイオノマーセメントのせん断接着強さに及ぼす影成がフルオロアルミノシリケートガラス，フルオロジン

響を Weibull 分析により報告している．そのなかで，唾

クシリケートガラス，ポリアクリル酸であり，液の組成

液汚染はグラスアイオノマーセメントのせん断接着強さ

はポリアクリル酸，蒸留水，多塩基性カルボン酸，リンに影響を与えないものの，低荷重での破壊確率を増加さ酸からなる．ZIFC は先行してマーケットに存在するケせたと述べている．本研究においても同様の傾向を示

アダインレストア（ジーシー）と同様に，機能性フィラー

し，セメント系材料の唾液汚染後の接着強さは ZIFC の（BioUnion フィラー）を含む．高橋ら は亜鉛ガラス含重度唾液汚染を除き，95％破壊確率の値はコントロール

有グラスアイオノマーセメントによる根面象牙質脱灰抑よりも低くなる傾向を示した．ZIFC の重度唾液汚染の制効果および再石灰化効果を報告し，根面齲蝕の修復に

尺度母数，5％および 95％破壊確率の値がコントロール，

有効な材料であることを述べている．また，Hasegawa

軽度唾液汚染よりも増加したことについて，亜鉛ガラス

ら12）は亜鉛ガラス含有グラスアイオノマーセメント（ケ含有グラスアイオノマーセメントの亜鉛イオン・フッ化

アダインレストア）の充塡部位で歯質の再石灰化と細菌

物イオン・カルシウムイオンなどのイオン放出量が多に対する antibiofilm 効果を報告し，これらの効果には亜い11,12,27）ことなどの，セメントの特性に由来すると推察

鉛イオンが象牙質に取り込まれることが関与しているとされる．グラスアイオノマーセメントの歯質接着性に考察している．このほかに，亜鉛イオン・フッ化物イオ

は，歯質のカルシウムイオンと液中のポリアクリル酸のン・カルシウムイオンによる歯質の脱灰抑制，抗菌性がカルボキシラートイオン間の結合あるいは歯質のコラー報告7‒10）されており，これらのイオンを放出する亜鉛ガ

ゲンのアミノ基とポリアクリル酸のカルボキシ基間の結ラス含有グラスアイオノマーセメントの充塡部位での二合が関与している28）．亜鉛ガラス含有グラスアイオノ

次齲蝕予防効果が期待される．根面齲蝕は窩洞辺縁が歯

マーセメントは親水性と考えられ，今回の重度唾液汚染

肉に近接あるいは歯肉縁下に及ぶことがあり，完全防湿の条件では硬化初期に唾液と接触するとセメントがすみや軟化象牙質の完全な除去が困難な症例もある．しかしやかに歯面に広がり，象牙質との化学結合に関与する反ながら，これまでに亜鉛ガラス含有グラスアイオノマー

応基が接着面に拡散し化学結合を得る14）ために有利に作セメントの歯質に対する接着強さに関する研究報告はみ用したと考えられた．

11）

られない．

Shimazu ら29）は，唾液汚染はグラスアイオノマーセメ

そこで，本研究では牛歯歯根部象牙質を被着面とし，ントと牛歯エナメル質および象牙質の微小引張接着強さ

軽度唾液汚染，重度唾液汚染，歯質の脱灰およびその組（μTBS）に影響を与えず，一方で，コンポジットレジン

合せが充塡材料の接着強さに及ぼす影響を Weibull 分析と象牙質のμTBS は唾液汚染の条件で有意に低下するこにより解析を行った．

とを報告している．唾液汚染がコンポジットレジンと歯1 ．唾液汚染の影響について（G1，G3 および G5）質の接着強さに与える影響に関する研究14,29‒36）では，研ZIFC は重度唾液汚染後にコントロールよりも接着強究報告により接着操作の唾液汚染のタイミングが異なさが有意に増加し，FⅦC は有意な差は認められなかっり，一概に各接着強さを比較できないものの，唾液汚染

た．一方，BFP は重度唾液汚染後に接着強さがコント

はコンポジットレジンの接着強さに影響しないという報

ロールおよび軽度唾液汚染よりも低下した．FSU は重度

告が多い．コンポジットレジンの歯質への接着につい

唾液汚染後，接着強さのデータにバラツキがみられた．

て，水分はコラーゲンの構造を維持するために必要で接また，ZIFC および FⅦC の Weibull 係数は唾液汚染後に着を阻害するものではないことや，歯質の過度の乾燥はコントロールよりも高い値を示した．ZIFC の重度唾液

象牙質のコラーゲンを破壊する可能性があるという報告

汚染では尺度母数，5％および 95％破壊確率はコントがある14,33）．Ari ら33）は，コラーゲンの隙間に存在する水ロールよりも高い値を示した．一方で，ZIFC の軽度唾が接着には重要な要因であることを述べている．また，

液汚染では尺度母数，95％破壊確率がコントロールより

唾液汚染は象牙質の接着強さに影響を与えず，唾液の存低い値であった．FⅦC は軽度唾液汚染，重度唾液汚染

在下で接着材の水溶性成分が歯質表面で容易に拡散し露ともに尺度母数，95％破壊確率がコントロールよりも小出した象牙質のコラーゲンや細管に浸透して樹脂含浸層

さい値となった．Weibull 分析は材料の物性を評価するを形成する30）ことや，アセトンベース（アセトンを溶剤ために適した分析法であり，Weibull 係数は試験材料のとする）の接着材は水をベースとする接着材よりも唾液2021 年 4 月

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ

151の存在下でより高い接着強さを示すことが報告されていイ オ ン の 放 出 は な い が， フ ッ 化 物 イ オ ン を 放 出 する31）．アセトンやエタノールを溶剤として含む接着材

る11,12,27）．そのため，セメント充塡部位から象牙質表面

は，糖タンパクを変質させて唾液汚染を取り除くこともにこれらのイオンが拡散し，脱灰により影響を受けた歯報告されている37）．

質の有機成分に歯質強化（再石灰化）作用が生じ，コン

一方，過去の報告より，接着材の重合前に唾液汚染をポジットレジンほど脱灰象牙質と唾液が歯質への接着強受けると接着材の重合度に影響を与える32）ことなども考さに与える影響が少なかったとも考えられた．脱灰象牙

慮すると，本研究の重度唾液汚染のように過剰な唾液の質と唾液が歯質への接着強さに及ぼす影響がコンポジッ

存在は歯面への接着材の重合・接着を阻害するように作

トレジンとグラスアイオノマーセメントで傾向が異なる

用し，コンポジットレジンの接着強さの Weibull 係数，のは，それぞれの修復材料の歯質への接着機構の違いと5％破壊確率がコントロールよりも低下したと考えられ考えられる．
歯質の脱灰後に重度唾液汚染させたコンポジットレジ

た．
2 ．歯質脱灰の影響について（G1，G2）ン（BFP，FSU）の尺度母数，5％および 95％破壊確率

すべての充塡材料において，脱灰象牙質への接着強さ

はほかの条件よりも小さい値を示した．これは，歯質のはコントロールと比較して減少傾向を示した．これは，脱灰後の重度唾液汚染はコンポジットレジンの接着強さ

歯質の脱灰により象牙質面の有機成分の性状に影響を及を低下させることを示唆している．しかしながら，歯質ぼしたため と考えられた．また，歯質の脱灰による表の脱灰後に軽度唾液汚染させた場合のコンポジットレジ

層のミネラル密度の低下は，カルシウムイオン量の減

ンの接着強さは脱灰のみの条件よりも尺度母数，5％お少 と考えられ，歯質とセメント間で十分な化学的結合

よび 95％破壊確率のいずれも大きな値となった．コンポが得られずコントロールよりも接着強さが低下した要因

ジットレジンの歯質への接着に対して唾液は被着面の汚と考えられた．

染物質であり接着の阻害因子であるものの，本研究にお

19）

36）

3 ．脱灰象牙質と唾液の影響について（G2，G4 およ

いては脱灰象牙質に滴下した唾液がコラーゲンに浸透，あるいはヌレを改善させたことで脱灰のみの条件よりもび G6）すべての充塡材料において，脱灰象牙質表面への軽度接着材が象牙質面に浸透，拡散したと考えられた33）．

唾液汚染によって接着強さはやや増加する傾向を示し，Amsler ら36）は健全象牙質および脱灰象牙質に対し，唾

脱灰象牙質表面への重度唾液汚染はセメント系材料

液汚染後に接着材（スコッチボンドユニバーサル）を使（ZIFC，FⅦC）の場合，脱灰象牙質よりも接着強さの平用して 24 時間後および 1 年後のコンポジットレジンの接均値（中央値）がやや低下した．一方で，脱灰後に重度着強さを検討している．その結果，歯質の状態（健全象唾液汚染させたコンポジットレジンの接着強さの平均値

牙質，脱灰象牙質）は接着強さに有意な影響を与えるもは，脱灰象牙質のみの接着強さの BFP では 30％，FSUのの，唾液汚染と保管期間は接着強さに有意な影響を与においては 26％程度であった．

えないことを報告している．そのなかで，接着材がスミ

Weibull 分析では，セメント系材料（ZIFC，FⅦC）にヤー層に浸透して歯質を改質するだけでなく唾液中のム

おいても歯質の脱灰後の重度唾液汚染では尺度母数，

コ多糖体を破壊して接着強さが向上すること，接着材に5％および 95％破壊確率がほかの条件よりも小さい値を含まれる 10‒MDP が歯質のハイドロキシアパタイトを示す傾向がみられた．また歯質の脱灰後に軽度唾液汚染

溶解し，放出したカルシウムイオンと結合し安定したさせた場合の接着強さは，脱灰のみの条件よりも尺度母

10‒MDP‒Ca 塩を形成すること，および唾液の存在下で数，5％および 95％破壊確率のいずれも増加傾向を示しも 10‒MDP モノマーが塩とナノレイヤを形成することた．セメントの歯質への接着強さは，コンポジットレジ

で高い接着能力を発揮すると考察している．また脱灰象

ンよりも歯質の脱灰と重度唾液汚染の影響を受けにくい

牙質に関して，露出したコラーゲンには象牙細管の周囲と推察された．また，過去に亜鉛ガラス含有グラスアイに残存するハイドロキシアパタイト結晶が少なく，10‒

オノマーセメントを歯質に充塡し 7 日後に EPMA 分析

MDP を含む接着材が結合する反応基が少ないこと，加を行ったところ，亜鉛イオンおよびフッ化物イオンの象

えて脱灰象牙質には接着材が十分に浸透せず不完全な樹牙質への取り込みが認められ，再石灰化に有効であるこ

脂含浸層が形成されて接着強さが低下したと考察していとが報告されている12）．亜鉛イオンとフッ化物イオンにる．本研究で使用しているスコッチボンドユニバーサル

よる象牙質脱灰抑制効果は，亜鉛イオン単体あるいはアドヒーシブは，MDP を含むことが明記されている．

フッ化物イオン単体ではその効果は低く，両者は相乗的

脱灰象牙質への接着材の塗布により不完全な樹脂含浸層な働きをするが形成され，重度唾液汚染では特に接着強さが低下した．今回使用したセメント系材料 ZIFC

38,39）

は亜鉛イオン，フッ化物イオンを放出し，FⅦC は亜鉛と考えられた．

152

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

象牙質表面の水分はコラーゲンの構造の維持に必要でまた，脱灰象牙質に重度唾液汚染をさせた各修復材料あるものの，重度唾液汚染では接着に逆効果であったこの接着強さの平均値は，コントロールと比較するととから，本実験における被着面の条件については脱灰後

ZIFC は 57.9％，FⅦC は 61.1％，BFP は 19.8％そしての象牙質面は適度な湿潤状態が接着強さを得るには必要

FSU は 18％であった．Weibull 分析から，各表面処理条と考えられた．

件においてコンポジットレジンはグラスアイオノマーセ

FⅦC は圧縮強さ，間接引張強さ，曲げ強さがほかのメントよりも尺度母数が大きく，接着強さが大きいこと充塡材料よりも低く，接着試験後の破壊様式について被を示している．しかしながら，各修復材料の 5％破壊確

着面の条件にかかわらず，セメントの凝集破壊が多くみ率を有する接着強さの推定値に注目すると，コントロー

られた．一方，ZIFC では界面破壊も観察された．Kul-

ルと比較して脱灰象牙質に重度唾液汚染をさせた条件で

czyk ら14）はグラスアイオノマーセメントは硬化初期に

ZIFC は 2.8 MPa から 1.5 MPa（減少率 46％）
，FⅦC で水分に汚染されるとセメントの強度が弱くなり，凝集破は 2.9 MPa から 2.3 MPa（減少率 21％）
，BFP では 7.7壊が生じる可能性が増加すると報告している．しかしな

MPa から 0.5 MPa（減少率 94％）
，FSU では 8.3 MPa かがら，本研究においては ZIFC および FⅦC のコントロー

ら 1.0 MPa（減少率 88％）となった．5％破壊確率を有す

ルにおいてすでに凝集破壊が中心に観察されたため，重る接着強さは，その接着強さにおける負荷荷重での破壊

度唾液汚染後の破壊様式はコントロールと類似した傾向

確率が 5％以下となると推定され，接着部の破壊が発生であった．

しにくい強さの推定値と考えることができる．コンポ

Boyd ら40）はアルミニウムの代わりに亜鉛含有ガラス

ジットレジンはグラスアイオノマーセメントよりも 5％

を セ メ ン ト の 粉 末 と す る zinc based glass ionomer

破壊確率を有する接着強さの減少率が大きく認められた

cements の機械的性質（圧縮強さ）は，alminium‒based

ことから，歯質の脱灰と唾液汚染により接着強さが影響

glass ionomer cement と同様にセメント反応の matura-

を受けやすいと考えられた．

tion により，またポリアクリル酸の分子量が大きくなる

ケアダインレストアは粉末部と液部で供給されておほどその値が大きくなることを示している．しかしながり，添付文書によると使用目的に応じ，標準粉液比 P/Lら，30 日後の zinc based glass ionomer cements の圧縮

ratio＝2.3 に対して粉末の所定量を±10％の範囲で調整

強さは alminium‒based glass ionomer cement の 1/4 程が可能であると記している．しかしながら，歯科用セメ

度 で あ っ た と 報 告 し て い る． ま た，Darling ら

はントの臨床的計量誤差に関する研究報告42,43）によると，

almino‒zinc‒silicate glasses を用いたグラスアイオノ

製造業者の指示に従いセメント粉末と液を採取しても標マーセメントでは高強度で水に安定したセメント硬化体

準粉液比からある程度の変動がみられることが知られてが得られ，ガラスに含まれる亜鉛の構造上の役割は不明いる．一方で，本研究で使用した ZIFC および FⅦC はながらも，亜鉛はフルオロアルミノシリケートガラスのカプセルで供給されている．そのため，過去の研究報告

中のアルミニウムと同様な働きをすると述べている．さで示されたような予期せぬ粉液比の変化（臨床的計量誤らに，亜鉛はガラスの構造を維持する network modifier差）が生じる可能性は低い．加えて，カプセルは機械練として機能し，ポリアクリル酸と反応しセメント形成能和を行うため，セメントの練和操作に関して経験者・未を与えていると考察している．ZIFC の粉末はフルオロ

経験者間による物性への影響が少ないと考えられる．まアルミノシリケートガラスおよびフルオロジンクシリたカプセルは個包装されているため，衛生的である．

41）

ケートガラスから構成されること，また，セメントの液

亜鉛ガラス含有グラスアイオノマーセメント（ZIFC）

成分であるポリアクリル酸の分子量の違いなどは不明では機能性フィラーを有することから根面齲蝕への治療効あるが，ZIFC においては粉末にもポリアクリル酸が含果が期待される11,12）．本研究結果より，グラスアイオノ

まれていることおよび粉液比が FⅦC よりも高いことか

マーセメントの歯質への接着強さはコンポジットレジン

ら優れた機械的性質を示したと考えられた．

よりも唾液汚染および歯質脱灰の影響を受けにくいこと

BFP および FSU は圧縮強さが近似していたが，歯質の脱灰後および重度唾液汚染後の接着強さ測定後の破壊
様式に異なる傾向がみられた．両者の違いは接着材の組成による脱灰象牙質への浸透性，ならびに歯質との接着強さを表していると考えられる．FSU の脱灰と脱灰後にが示され，完全防湿が困難な窩洞への充塡に有効であると考えられた．

結論

軽度唾液汚染とした試料では，脱灰により脆弱となった

本実験条件において，以下の結論が得られた．

歯質の強度を接着材の接着強さが上回り，凝集破壊がみ

1．各修復材料の象牙質接着強さは，コントロールとられたと考えられた．

比較して軽度唾液汚染による影響を受けなかった．

2021 年 4 月

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ

2．歯質脱灰および脱灰後に重度唾液汚染させた各修復材料の象牙質接着強さは，コントロールおよび重度唾
液汚染より有意に低下した．
3．Weibull 分析により，グラスアイオノマーセメント
はコンポジットレジンよりも歯質の脱灰と唾液汚染により接着強さが影響を受けにくかった．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）日本口腔衛生学会．平成 28 年度歯科疾患実態調査報告．
口腔保健協会：東京；2019．19‒32．
2）鈴木美保，園田 茂，才藤栄一，加藤友久，坂井 剛．
高齢障害者の ADL に対する歯科治療の効果．リハビリ
テーション医学 2003；40：57‒67．
3）Fukai K, Takiguchi T, Ando Y, Aoyama H, Miyakawa Y,
Ito G, Inoue M, Sasaki H. Associations between functional tooth number and physical complaints of community-residing adults in a 15-year cohort study. Geriatr
Gerontol Int 2009; 9: 366‒371.
4）日本歯科医師会．歯科診療所におけるオーラルフレイル
対応マニュアル 2019 年版．日本歯科医師会：東京；2019．
4‒16．
5）佐藤秀一．歯周病の見地から根面う蝕を考える―歯周病と根面う蝕の対応―日歯保存誌 2019；62：103‒106．
6）菅 武雄．高齢者の根面う蝕をどう管理するか．Quintessence 2017；36：94‒115．

7）Takatsuka T, Tanaka K, Iijima Y. Inhibition of dentine
demineralization by zinc oxide: In vitro and in situ studies. Dent Mater 2005; 21: 1170‒1177.
8）Toledano M, Yamauti M, Osorio E, Osorio R. Zinc-Inhibited MMP-mediated collagen degradation after different
dentine demineralization procedures. Caries Res 2012; 6:
201‒207.
9）Pandit S, Kim H-J, Song K-Y, Jeon J-G. Relationshipbetween fluoride concentration and activity against virulence factors and viability of a cariogenic biofilm: invitro study. Caries Res 2013; 47: 539‒547.
10）Mohammed NR, Mneimne M, Hill RG, Al-Jawad M,
Lynch RJM, Anderson P. Physical chemical effects ofzinc on in vitro enamel demineralization. J Dent 2014;
42: 1096‒1104.
11）高橋 圭，島田康史，田上順次，𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
含有グラスアイオノマーセメントによる根面脱灰抑制効
果の検討．日歯保存誌 2019；62：190‒198．

12）Hasegawa T, Takenaka S, Ohsumi T, Ida T, Ohshima H,
Terao Y, Naksagoon T, Maeda T, Noiri Y. Effect of anovel glass ionomer cement containing fluoro-zinc-silicate fillers on biofilm formation and dentine ion incorporation. Clin Oral Invest; doi. org/10.1007/s00784-019-

153

02991-013）宮内貴弘．バイオアクティブ修復材料によるう蝕象牙質の再石灰化．日歯保存誌 2009；52：469‒482．

14）Kulczyk KE, Sidhu SK, McCabe JF. Salivary contamination and bond strength of glass-ionomers to dentin.
Oper Dent 2005; 30: 676‒683.
15）Shimazu K, Karibe H, Ogata K. Effect of artificial saliva
contamination on adhesion of dental restorative materials. Dent Mater J 2014; 33: 545‒550.
16）Kleverlaan CJ, Feilzer AJ. Polymerization shrinkage andcontraction stress of dental rein composites. Dent
Mater 2005; 21: 1150‒1157.
17）Cook NB，渡邊英彦．グラスアイオノマーセメント―修
復材料として過小評価されていないだろうか―．Dental
Diamond 2010；11：68‒80．
18）ISO/TS11405. Dentistry-testing of adhesion to tooth
structure. International Standards Organization:
Geneva; 2015.
19）Joves GJ, Inoue G, Nakashima S, Sadr A, Nikaido T, Tagami J. Mineral density, morphology and bond strengthof natural versus artificial caries-affected dentin. Dent
Mater J 2013; 32: 138‒143.
20）Huang H-H, Chiu Y-H, Lee T-H, Wu S-C, Yang H-W, Su
K-H, Hsu C-C. Ion release from NiTi orthodontic wires
in artificial saliva with various acidities. Biomaterials
2003; 24: 3585‒3592.
21）Abernethy RB. The new Weibull handbook. 5th ed.
Abernethy RB: Florida; 2006. 2‒6.
22）Hibino Y, Kuramochi K, Harashima A, Honda M,
Yamazaki A, Nagasawa Y, Yamaga T, Nakajima H. Correlation between the strength of glass ionomer cements
and their bond strength to bovine teeth. Dent Mater J
2004; 23: 656‒660.
23）長沢悠子，日比野 靖，江田義和，重田浩貴，中嶌 裕．
CAD/CAM 用セラミックブロックのフッ化水素酸処理
がセルフアドヒーシブレジンセメントのせん断接着強さに及ぼす影響．日歯保存誌 2019；62：17‒26．
24）Nagasawa Y, Hibino Y, Eda Y, Nakajima H. Effect of
surface treatment of CAD/CAM resin composites on
the shear bond strength of self-adhesive resin cement.
Dent Mater J 2021; 40: 364‒378.
25）ISO9917‒1. Dentistry-water-based cements―Part 1:
powder/liquid acid-base cements. International Standards Organization: Geneva; 2007.
26）ISO4049. Dentistry-polymer-based restorative and luting
materials. International Standards Organization:
Geneva; 2019.
27）宮治裕史．抗菌性イオンが口腔ケアをサポートする
BioUnion テクノロジー‼Dental Diamond 2019；2: 194‒
199．
28）Shen C. Chapter 14. Dental cements. Anusavice KJ, Shen
C, Rawls HR. Philips’ Science of dental materials. 12th

154

日

本

歯

科

ed. Elsevier Saunders: St. Louis; 2013. 320‒327.
29）Shimazu K, Karibe H, Oguchi R, Ogata K. Influence ofartificial saliva contamination on adhesion in class V
restorations. Dent Mater J 2020; 39: 429‒434.
30）EL-Kalla IH, Garcia-Godoy F. Saliva contamination andbond strength of single-bottle adhesives to enamel anddentin. Am J Dent 1997; 10: 83‒87.
31）Abdalla AL, Davidson CL. Bonding efficiency and interfacial morphology of on-bottle adhesives to contaminated dentin surfaces. Am J Dent 1998; 11: 281‒285.
32）Sattabanasuk V, Shimada Y, Tagami J. Effects of saliva
contamination on dentin bond strength using all-in-one
adhesives. J Adhes Dent 2006; 8: 311‒318.
33）Ari H, Dönmez N, Belli S. Effect of artificial saliva contamination on bond strength to pulp chamber dentin.
Eur J Dent 2008; 2: 86‒90.
34）Sheikh H, Heymann HO, Swift Jr EJ, Ziemiecki TL. Ritter AV. Effect of saliva contamination and cleansing
solutions on the bond strengths of self-etch adhesives todentin. J Esthet Restor Dent 2010; 22: 402‒411.
35）Koppolu M, Gogala D, Mathew VB, Thangala V, Deepthi
M, Sasidhar N. Effect of saliva and blood contaminationon the bond strength of self-etching adhesive-an in vitro
study. J Conser Dent 2012; 15: 270‒273.
36）Amsler F, Peutzfeldt A, Lussi A, Flury S. Long-termbond strength of self-etch adhesives to normal and arti-

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

ficially eroded dentin: effect of relative humidity andsaliva contamination. J Adhes Dent 2017; 19: 169‒176.
37）Eiriksson SO, Pereira PNR, Swift Jr EJ, Heymann HO,
Sigurdsson A. Effect of saliva contamination on resin-resin bond strength. Dent Mater 2004; 20: 37‒44.
38）Lynch RJM, Churchley D, Butler A, Kearns S, Thomas
GV, Badrock TC, Cooper L, Higham SM. Effects of zincand fluoride on the remineralization of artificial carious
lesions under simulated plaque fluid conditions. Caries
Res 2011; 45: 313‒322.
39）Lippert F. Dose-response effects of zinc and fluoride on
caries lesion remineralization. Caries Res 2012; 46: 62‒68.
40）Boyd D, Towler MR. The processing, mechanical properties and bioactivity of zinc based glass ionomer
cements. J Mater Sci Mater Med 2005; 16: 843‒850.
41）Darling M, Hill R. Novel polyalkenoate（glass-ionomer）
dental cements based on zinc silicate glasses. Biomaterials 1994;15: 299‒306.
42）松尾治茂．グラスアイオノマーセメントに関する研究―
とくに粉末と液体の臨床的採取量の変動がその物性に及ぼす影響について―．日大歯学 64；1990：343‒353．
43）中嶌 裕，長沢悠子，日比野 靖．テクニカルファク
ターと歯科材料―合着・接着材料を中心に―．日歯医師会誌 66；2013：573‒581．

2021 年 4 月

亜鉛ガラス含有カプセル型グラスアイオノマーセメントの象牙質接着強さ

155

Bond Strength of Encapsulated Zn-containing Glass Ionomer Cement
to Dentin―Effect of Saliva Contamination and Dentin Demineralization on the Shear Bond Strengthof Glass Ionomer Cements and Resin Composites―
NAGASAWA Yuko, EDA Yoshikazu, MATSUMOTO Shigeki,
NAKAJIMA Hiroshi and HIBINO Yasushi
Division of Dental Biomaterials Science, Department of Restorative and Biomaterials Sciences,
Meikai University School of Dentistry

Abstract
Purpose: This study aimed to investigate the effect of saliva contamination（no saliva, mild saliva or severe
saliva contamination）
and/or dentin demineralization on the shear bond strength of restorative materials（two
encapsulated glass ionomer cements and two resin composites）to bovine dentin.
Materials and Methods: Four restorative materials, CAREDYNE ZIF-C（GC）and a glass ionomer Fuji Ⅶ
CAPSULE（GC）, and two resin composites, BEAUTIFIL Flow Plus X F03（Shofu）and Filtek Supreme Ultra
Flowable Restorative（3M Japan）, were examined in this study. Bovine dentin was embedded into epoxy
resin and polished using SiC#400 abrasive papers under running water. Six different dentin surface conditions were prepared: control, demineralization, mild or severe saliva contamination and those combinations ofsaliva contamination and demineralization. The restorative materials were bonded（3 mm in diameter, 3 mm
in height）to each treated dentin surface and shear bond strengths were determined after 24 hours（n＝15）.
Two-way ANOVA/Bonferroni and Weibull analyses were performed on the results.
Results: Under the mild saliva contamination, demineralization did not affect the bond strengths of materials except for BEAUTIFIL Flow Plus X F03（p＞0.05）. As compared to the control, the bond strength after
the severe saliva contamination of CAREDYNE ZIF-C increased but that of BEAUTIFIL Flow Plus X F03
reduced（p＜0.05）. Resin composite treated by both severe saliva contamination and severe saliva contamination after demineralization showed lower Weibull moduli than the control.
Conclusion: Surface saliva contamination and demineralization significantly affected the dentin bondstrengths of restorative materials examined. Dentin demineralization significantly decreased the bondstrength of restorative materials under the conditions without saliva and with severe saliva contamination.
The results of Weibull analysis suggested that the bond strengths of glass ionomer cements were less influenced by demineralization and saliva contamination compared to those of resin composites.
Key words: zinc-containing glass, glass ionomer cement, saliva contamination

Corresponding author: Dr. NAGASAWA, Division of Dental Biomaterials Science, Department of Restorative and Biomaterials
Sciences, Meikai University School of Dentistry, 1‒1, Keyakidai, Sakado, Saitama 350‒0283, Japan
TEL: ＋81‒49‒279‒2761, FAX: ＋81‒49‒287‒8260, E-mail: nagasawa@dent.meikai.ac.jp
Received for Publication: January 8, 2021/Accepted for Publication: March 9, 2021

日

156

本

歯

科

保

存

原

学

雑

誌

第 64 巻著

第2号

日歯保存誌 64（2）：156～162，2021

愛知学院大学歯学部附属病院・顕微鏡歯科外来の開設 1 年 7 カ月における実態調査

今

泉

一

郎

江

幡

香

里

樋

口

山

口

正

孝

稲

本

京

子

直

也

愛知学院大学歯学部歯内治療学講座

抄録
目的：愛知学院大学歯学部附属病院は，2018 年 11 月に「顕微鏡歯科外来」を開設した．本外来はすべて自費診療で，歯科用実体顕微鏡を活用した精密な歯内治療を専門的に行っている．現在，難治症例や解剖学的な理由などで一般歯科医院では対応困難な患者が紹介により来院している．そこで今回，顕微鏡歯科外来を受診した初診患者を対象に，各種の医療情報を調査し，大学病院の特殊外来としての役割を検証した．
対象と方法：2018 年 11 月 1 日から 2020 年 5 月 31 日までの 1 年 7 カ月間に，愛知学院大学歯学部附属病院
顕微鏡歯科外来を受診した初診患者を対象とした．医療情報として，性別，年代，患者居住地，部位，臨床診
断名，初診時臨床症状，初診受診後の患者動向，顕微鏡歯科外来での処置内容，治療回数，経過について調査し分析した．
結果：顕微鏡歯科外来を受診した初診患者は 40 名で，年齢構成は，40 歳代，50 歳代が全体の約半数を占めた．患者居住地は，8 割以上が愛知県で，そのうち名古屋市が全体の 6 割弱を占めた．依頼部位は上顎前歯が最も多く全体の 35.4％を占め，次いで下顎大臼歯が 33.3％であった．臨床診断名はすべて「慢性根尖性歯周炎」
で，既根管処置歯の再治療症例であった．初診患者の 65.0％に対し顕微鏡歯科外来で処置を行った．そのうち，24.1％の症例はマイクロサージェリーによる歯根尖切除術のみが行われ，65.5％の症例に対し感染根管治療が行われた．
結論：今回の実態調査から当外来の役割は，一般歯科医院で治癒困難な再根管治療症例の対応であることが判明した．今後も高次医療機関として地域医療機関と連携を図り，歯内治療の専門性や価値を地域に発信して，国民の口腔の健康保持や歯の保存に寄与していく必要がある．
キーワード：歯科用実体顕微鏡，実態調査，自費診療，大学病院

責任著者連絡先：今泉一郎〒 464‒8651 名古屋市千種区末盛通 2‒11 愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
TEL：052‒759‒2148，FAX：052‒764‒2299，E-mail：imaizumi@dpc.agu.ac.jp
受付：2021 年 1 月 15 日/受理：2021 年 3 月 9 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.156

2021 年 4 月

顕微鏡歯科外来の開設 1 年 7 カ月における実態調査

緒言

超高齢社会の到来とともに，健全な口腔機能が全身状態に及ぼす影響 が広く認知され，患者の歯の保存に対1）する意識は年々向上している．また，情報化が進みさま
ざまな医療情報を患者みずからが検索できるため，高度析した．顕微鏡歯科外来の歯内療法担当医は 3 名の医長で，すべて日本歯科保存学会が認定する保存治療専門医
であり，1 名は日本歯内療法学会の認定する歯内療法専門医である．使用した歯科用実体顕微鏡は，Leica のM320 の 1 台である．
なお本研究は，愛知学院大学歯学部倫理委員会の承認（承認番号：594）を得て実施した．

で質の高い歯科治療に対する需要が高まっている．この結ようななかで，欧米のような高価な器械器具・材料を使用する歯内治療も関心を集めている．愛知学院大学歯学部附属病院は，2018 年 11 月に「顕微鏡歯科外来」を開157

果1 ．初診患者数，性別，年代，患者居住地

設した．本外来は，今日の歯内治療においてはグローバ

顕微鏡歯科外来の初診は，かかりつけ歯科医または院

ル・スタンダードである歯科用実体顕微鏡（マイクロス

内の他科からの原則紹介制で，完全予約制である．初診コープ）2,3），歯科用コーンビーム CT（CBCT：Cone‒

患者数は 40 名で，依頼を受けた症例は全部で 48 症例

4,5）beam computed tomography），ニッケルチタン製だった．患者の性別は，男性 11 名，女性 29 名であり，（Ni‒Ti）ロータリーファイル6,7），mineral trioxide aggre-

女性患者が約 2.5 倍多かった．また，年齢を 10 歳ごとにgate（MTA）8‒10）などを活用し，高度な技術と知識を備区分した年齢別分布では，50 歳代（11 名：27.5％）と 40

えた専門医が精密な歯科治療を行う特殊外来である．す歳代（10 名：25.0％）が多く，続いて 60 歳代（8 名：

べて自費診療（歯科保険適用外診療）であり，歯内治療

20.0％）の順であった（Fig. 1）．

を日本歯科保存学会が認定する保存治療専門医の資格を本院の所在地は愛知県西部の名古屋市であるが（Fig.

有する医長が担当している．また，当院の歯内治療科（保2‒a），患者の居住地は 82.5％が愛知県で，そのうち名古険診療）では使用していない機器・材料を使用しており，屋市が最も多く 6 割弱を占めいていた．県外からの患者前述した Ni‒Ti ロータリーファイル，MTA セメントほ（7 名）の居住地は，愛知県に隣接する三重県，岐阜県，

か，加熱式根管充塡器，レジン系シーラー，バイオセラ

静岡県であった（Fig. 2‒b）．

ミック系シーラーなどから症例に応じて最適なものを選

2 ．依頼部位，臨床診断名，初診時臨床症状択している．さらに難治症例には，必要に応じてエンド

依頼のあった 48 症例のうち，上顎前歯が最も多く全体

ドンティックマイクロサージェリーを行っている．現在の 35.4％（17 症例：中切歯 8 症例，側切歯 6 症例，犬歯開設から 1 年半以上経過し，今後も患者のニーズに合っ

3 症例）を占め，次いで下顎大臼歯が 33.3％（16 症例：

た歯内治療を確実に提供していくために，本外来の実態

第一大臼歯 11 症例，第二大臼歯 5 症例）であった．またを把握することは非常に重要である．

上顎大臼歯は 18.8％（9 症例：第一大臼歯 8 症例，第二

そこで今回，大学病院の特殊外来として求められてい大臼歯 1 症例）であった（Fig. 3）．臨床診断名は，すべる役割をより明確にするため，顕微鏡歯科外来を受診して「慢性根尖性歯周炎」であった．多く認められた臨床

た初診患者を対象に，各種の医療情報を調査し，分析を症状は打診痛，根尖部圧痛，瘻孔であり，自発痛などの行ったので報告する．

急性症状はみられなかった（Fig. 4）．

対象および方法

3 ．初診受診後の患者動向
顕微鏡歯科外来の初診を受診した 40 名のうち，7 名は保険診療で対応することとなり当院歯内治療科で治療継2018 年 11 月 1 日から 2020 年 5 月 31 日までの 1 年 7続となった．また 7 名は，抜歯適応，根管処置不必要，

カ月間に，愛知学院大学歯学部附属病院顕微鏡歯科外来

経過観察などで当院では治療を行わなかった．残りの 26を受診した初診患者で，本研究の趣旨に同意が得られた名（65.0％）に関して，顕微鏡歯科外来で治療継続となっ患者を対象とした．

た．

調査は，本院の診療録の記載内容に基づいて行った．

4 ．処置内容，治療回数，経過

性別，年代，患者居住地，依頼部位，臨床診断名，初診26 名（29 症例）のうち，マイクロサージェリーによる時臨床症状，初診受診後の患者動向について調査した．

歯根尖切除術のみを行った症例は，全体の 24.1％（6 名：

また，顕微鏡歯科外来で処置を行った患者に関しては，

7 症例）だった．感染根管治療は，全体の 65.5％（17 名：

実際の処置内容，治療回数（1 回の治療時間：説明と次19 症例）に行われた．補綴装置除去後に破折が判明し感回の予約も含め 1 時間 30 分），経過についても調査し分染根管治療の適応にならなかった症例は 10.3％（3 名：3

日

158

本

歯

科

（n）
15

存

学

(n)
20

11

10

10

8

1

Fig. 1

40’s

50’s

第 64 巻

17

60’s

1

70’s

0

80’s（age group）

Total number of patients by age group94
1

Nagoya1

Incisors and canines Premolars
MaxillaMandibleFig. 3Gifu Prefecture
Mie
Prefecture

第2号

16

5

2
30’s

誌

10

5

20’s

雑

15

7

0

保

MolarsNumber of treated teeth

Outside
Aichi
Prefecture
17.5％

Aichi Prefecture
ShizuokaPrefecture

Aichi
Prefecture
82.5%

Aichi Gakuin University Dental Hospitala ：Location of Aichi Gaukin University Dental
Hospital in Aichi Prefecture
Fig. 2

Redness
3.0%
Occlusal pain
4.5%

Extraction
10.3%

Pain onpercussion
24.2％

Discomfort
10.6%

Fig. 4

Residence of the patients by region

No symptoms
9.1%

Swelling
10.6%

b ：Distribution of referredpatients by residence

Endodontic
microsurgery
24.1%

Tenderness
19.7%
Fistula18.2%

Clinical symptoms at the first visit

症例）だった（Fig. 5）．

Root canal treatment
51.7%

Root canal treatment +endodontic microsurgery
13.8%
Fig. 5Treatment procedures

状は認めず，口内法 X 線写真で根尖部透過像の縮小傾向

マイクロサージェリーによる歯根尖切除術のみを行っを確認した．感染根管治療 19 症例のなかで，穿孔が 3 症

た 7 症例は，すべて前歯（上顎 6 症例，下顎 1 症例）で例，根管内器具破折が 4 症例，亀裂が 2 症例に確認されあった．歯根尖切除術を行った患者には，術後 1，3，6，

た．穿孔の 2 症例（上顎右側第一大臼歯，下顎左側第二12 カ月後，1 年 6 カ月後，2 年後，3 年後に経過観察のた

小臼歯）および根管内器具破折の 1 症例（上顎右側第一めに来院を依頼した．経過観察期間は現在 3～9 カ月と短大臼歯）に関しては，根管内からの治療のみでは対応で

いが，7 症例とも術後に瘻孔・根尖部腫脹などの臨床症

きず，エンドドンティックマイクロサージェリーを行

2021 年 4 月

顕微鏡歯科外来の開設 1 年 7 カ月における実態調査

159

い，穿孔部封鎖および破折器具を除去した．また 1 症例

内治療科における初診紹介患者に関する実態調査12）で（上顎左側第一大臼歯）は根尖部が不適切に大きく拡大さは，男女比は約 3：7 の割合で女性患者が多く，年齢構成れていたため，歯根尖切除術を併用した．感染根管治療は 30 歳代，40 歳代で全体の約半数を占め，患者居住地の治療回数は，補綴装置除去から根管充塡まで平均しては県外が 6.0％であった．顕微鏡歯科外来の初診患者の6.1±3.2 回だった．また，19 症例の経過に関して，1 症性別に関しては歯内治療科初診患者と類似した傾向がみ例は現在も治療中，2 症例が根管治療中に亀裂が広がりられたが，年齢層に関して顕微鏡歯科外来はすべて自費抜歯，1 症例が根管充塡後に歯肉腫脹が再発した．残り診療ということもあり，年齢が高くなっていることが推15 症例に関しては根管充塡後の期間が短い症例で 4 カ察された．また，顕微鏡歯科外来は歯内治療科より県外

月，長い症例で 18 カ月の経過を確認した．補綴処置と並からの患者が多く，その理由として，一般歯科医院で治行しながら，定期的に口内法 X 線写真を撮影し診査を継

癒困難な症例に関し，なんとか歯の保存をと希望し遠方続しているが，今までのところ症状の再発はみられていからでも来院する患者が多いためと思われた．すべてのない．

症例の臨床診断名が「慢性根尖性歯周炎」であり，既根考

察

管処置歯の再治療症例であった．今回のマイクロサー
ジェリーによる歯根尖切除術のみを行った 7 症例は，6症例が補綴装置の除去困難もしくは患者が除去を希望し歯内治療の目的は，根管から可及的に感染源を除去なかった症例，1 症例が根尖部から破折ファイルの一部

し，根尖狭窄部まで過不足なく封鎖し再感染を予防するが突出し，根管内からのアプローチではさらに押し出すことである．歯内治療の成否は歯の寿命に大きく関与可能性が高く外科的に対応した症例であった．7 症例すし，究極の目的は天然歯を保存させ機能させることにほべて，口内法エックス線および CBCT 検査による根尖部

かならない．近年の歯内治療における機器・材料の進歩

透過像の大きさから囊胞を疑うものではなかったこと，は目覚ましく，マイクロスコープ2,3），歯科用 CBCT4,5），

また手術時の摘出した肉芽組織が病理検査可能なサイズ

Ni‒Ti 製ロータリーファイルといったいわゆる三種のではなかったことから，病理検査は行っていない．再根

6,7）の応用で，臨床の場は大きな変管治療にいたる主な原因は，初回根管治療における無菌貌を遂げている．マイクロスコープは術野を明るく拡大

性獲得の失敗や根管充塡後の細菌感染である13,14）．再治し観察できるので，確実な診断や精度の高い処置が可能

療の際には，なぜ無菌性が獲得できなかったのかの要因である．一般的な歯内治療における有用性はもちろんのを確実に把握し治療を進めていくことが，成功率アップ

こと，根管系の探索や偶発症への対応（穿孔部の封鎖，に繋がることはいうまでもない．その要因として，根管破折器具の除去）など，かつては処置が困難であった症

形態の複雑性，根管の見落とし，穿孔，根管内器具破折例の治療も可能にしている神器の登場や MTA

8‒10）．わが国のマイクロス

や歯根破折の存在などが考えられるが，これらの発見に

コープの販売台数は，ここ 5 年間で急速に増加しており，

マイクロスコープはきわめて有効であるため3,11），当外

3,11）

2019 年には累計で 9,000 台を超えている（アールアンド

来の専門性が期待され，再根管治療症例が多く紹介されディ歯科機器・用品年鑑 2021 年版より）が，まだまだ装たと思われる．患歯の状況を記録した静止画や動画は，備されていない歯科医院も多い．現在，当院歯内治療科

患者に症状が寛解しなかった要因を視覚的に提示できるにおいてもマイクロスコープを併用した歯科治療は行っので，必要な処置を理解してもらいやすく非常に有用でているが，今回新設した「顕微鏡歯科外来」は，通常のあった．

治療では治癒困難と思われる症例に対し，拡大明視下で歯根尖切除術に関して，従来の方法よりマイクロス

歯内治療科では使用していない材料を駆使し，精密な治コープを用いたエンドドンティックマイクロサージェ

療を専門医が行うことで，歯の保存に寄与することを目リー15）のほうが成功率が大きく上回るということは一般的にしている．また，マイクロスコープを使用した予知的に知られてきている．マイクロスコープや超音波レト性の高い処置を行い，地域住民が信頼できる治療の普及

ロチップを使用したエンドドンティックマイクロサーを目指している．そこで本研究では，今後も患者のニー

ジェリーを行うと 90％程度の高い成功率が期待できるズに合った歯内治療を確実に提供していくために，顕微ため16,17），エンドドンティックマイクロサージェリーを

鏡歯科外来の現状を把握し，分析を行った．

行っている当科へ依頼があったと推測される．拡大視野

顕微鏡歯科外来の初診患者は，女性が男性に比べ約が歯根尖切除術の予後に与える影響を調査したメタアナ

2.5 倍多く，年齢別分布では 40 歳代，50 歳代が多かっリシスでは，マイクロスコープやエンドスコープを用いた． ま た， 患 者 居 住 地 に 関 し て， 県 外 か ら の 患 者 がて高倍率の視野で処置を行った場合と，ルーペを使用す

17.5％確認された．2014 年から 2016 年の 3 年間の当院歯る低倍率の視野または裸眼で処置を行った場合では，同

日

160

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

じ器具（マイクロインスツルメントの使用，超音波レト

も高次医療機関として地域医療機関と連携を図り，歯内ロチップによる逆根管形成）や逆根管充塡材料（IRM，治療の専門性や価値を地域に発信して，国民の口腔の健Super EBA，MTA）を使用しても，高倍率下での歯根康保持や歯の保存に寄与していく必要がある．

尖切除術の成功率が有意に高かった18）．すなわち，成功率の差は拡大視野であり，術野を明るく高倍率に拡大できるマイクロスコープが歯根尖切除術の成功率に寄与す
る役割は非常に大きいことが示唆される．また，逆根管充塡材料として MTA は生体親和性や封鎖性に優れており，現在のところ最も信頼性が高い材料である10）．しかし，操作性が良好ではないため，確実に充塡するためにはマイクロスコープの使用は必須である．保険収載の歯科用三次元エックス線断層撮影装置および手術用顕微鏡を用いた歯根端切除手術では，逆根管充塡材としてMTA を使用できないが，顕微鏡歯科外来は，歯科保険
適応外診療のため逆根管充塡材に MTA を使用した．また，術前に患者から MTA の適応外使用に関する同意書を取得した．
今回の平均治療回数は，補綴装置除去から根管充塡まで平均して 6.1±3.2 回であった．これは，全症例が感染根管治療であり，再根管治療であったこと，多くの症例が紹介元で根管治療しても症状の改善が認められず依頼を受けていること，さらに本院での非外科的な歯内治療で症状の改善が認められず，外科的歯内治療へ移行した症例が多かったことから治療回数が多くなったと推察された．
顕微鏡歯科外来で処置を行った 29 症例のうち 3 症例を除き，現在のところ予後は良好である．その要因として，
マイクロスコープによる拡大視野での観察と CBCT 検査で得られた三次元的な画像情報が，確実な診査・診断を可能にし，予知性の高い治療が行えたためと考えられる．また，経過不良の 3 症例に関しては治療当初よりマイクロスコープ画像を使いクラックの存在を指摘しており，抜歯処置に対するインフォームド・コンセントはスムーズに得ることができた．また，非外科的歯内治療で限界のある症例にはエンドドンティックマイクロサー
ジェリーで対応することにより歯を保存することが可能となった．しかし，顕微鏡歯科外来は開設して 2 年弱であり，すべての症例の経過観察期間がまだ短い．今後，予後観察に関するプロトコールを設定し，注意深い診査の継続が必要と思われる．

結論

今回の実態調査から当外来の役割は，一般歯科医院で治癒困難な再根管治療症例の対応であることが判明した．また，マイクロスコープの使用は，治癒率の向上，歯の保存に寄与していることが改めて確認できた．今後

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）日本歯科医師会．健康長寿社会に寄与する歯科医療・口腔 保 健 の エ ビ デ ン ス．https://www.jda.or.jp/pdf/
ebm2015Ja.pdf（2021 年 1 月 2 日アクセス）
2）辻本恭久．マイクロスコープが変えた歯内療法―診断，治癒率アップを確実にするために．北村和夫，木ノ本喜史，佐藤暢也，澤田則宏．最新歯内療法の器具・器材と臨床活用テクニック．1 版．ヒョーロン・パブリッシャー
ズ：東京；2015．32‒39．
3）田澤健人，興地隆史．マイクロスコープがもたらした可視化の歯内療法．北村和夫．歯内療法のパラダイムシフ
ト．1 版．クインテッセンス出版：東京；2020．32‒39．
4）Chogle S, Zuaitar M, Sarkis R, Saadoun M, Mecham A,
Zhao Y. The recommendation of cone-beam computed
tomography and its effect on endodontic diagnosis andtreatment planning. J Endod 2020; 46: 162‒168.
5）Patel S, Brown J, Pimentel T, Kelly RD, Abella F,
Durack C. Cone beam computed tomography in endodontics―a review of the literature. Int Endod J 2019;52: 1138‒1152.
6）Hargreaves K, Berman L. Pathway of the Pulp. 11th ed.
Mosby: St. Louis; 2016. 225‒235.
7）阿部 修．Ni‒Ti 製ロータリーファイルの進化 臨床現場を席巻する第 4 世代 Ni‒Ti 製ロータリーファイル．古澤成博，中田和彦，阿部 修．器材・薬剤からみる歯内療法のすぐれモノ．1 版．デンタルダイヤモンド：東京；
2018．53‒61．
8）Parirokh M, Torabinejad M, Dummer PMH. Mineral
trioxide aggregate and other bioactive endodontic
cements: an updated overview―part Ⅰ: vital pulp therapy. Int Endod J 2018; 51: 177‒205.
9）Torabinejad M, Parirokh M, Dummer PMH. Mineral
trioxide aggregate and other bioactive endodontic
cements: an updated overview―part Ⅱ: other clinicalapplications and complications. Int Endod J 2018; 51:284‒317.
10）Hosoya N, Takigawa T, Horie T, Maeda H, Yamamoto Y,
Momoi Y, Yamamoto K, Okiji T. A review of the literature on the efficacy of mineral trioxide aggregate inconservative dentistry. Dent Mater J 2019; 38: 693‒700.
11）稲本京子，柴田直樹，樋口直也，中田和彦，中村 洋．
穿孔部封鎖処置における歯科用コーンビーム CT とマイクロスコープの応用．日歯内療誌 2011；32：154‒161．

12）江幡香里，稲本京子，柴田直樹，中田和彦．愛知学院大

2021 年 4 月

顕微鏡歯科外来の開設 1 年 7 カ月における実態調査

学歯学部附属病院歯内治療科における 2014 年度から 3 年
間 の 初 診 紹 介 患 者 に 関 す る 実 態 調 査． 日 歯 保 存 誌

2019；62：243‒250．
13）Ricucci D, Siqueira JF Jr, Bate AL, Pitt Ford TR. Histologic investigation of root canal-treated teeth with apicalperiodontitis: a retrospective study from twenty-four
patients. J Endod 2009; 35: 493‒502.
14）Gomes AC, Nejaim Y, Silva AI, Haiter-Neto F, Cohenca
N, Zaia AA, Silva EJ. Influence of endodontic treatment
and coronal restoration on status of periapical tissues: acone-beam computed tomographic study. J Endod 2015;
41: 1614‒1618.
15）Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod 2006; 32: 601‒623.

16116）Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S.
Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of theliterature―part 1: comparison of traditional root-end
surgery and endodontic microsurgery. J Endod 2010; 36:
1757‒1765.
17）Pinto D, Marques A, Pereira JF, Palma PJ, Santos JM.
Long-term prognosis of endodontic microsurgery―asystematic review and meta-analysis. Medicina 2020; 56:447.
18）Setzer FC, Kohli MR, Shah SB, Karabucak B, Kim S.
Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of theliterature―part 2: comparison of endodontic microsurgical techniques with and without the use of higher
magnification. J Endod 2012; 38: 1‒10.

日

162

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

A Survey of the Micro-endodontic Clinic of Aichi Gakuin University
Dental Hospital：19 Months after Establishment
IMAIZUMI Ichiro, EBATA Kaori, HIGUCHI Naoya,
YAMAGUCHI Masataka and INAMOTO Kyoko
Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

Abstract
Purpose: Aichi Gakuin University Dental Hospital（AGUDH）established a micro-endodontic clinic in
November 2018. Treatment at this clinic is all self-funded; we perform accurate root canal treatment using adental operating microscope. Currently, patients unable to be treated at general dental clinics because of
intractable conditions and/or anatomical problems attend this clinic. The purpose of this study was to investigate trends in the patients referred to the micro-endodontic clinic and to verify its role.
Methods: This study evaluated data from new patients who attended the micro-endodontic clinic of
AGUDH from 1 November 2018 to 31 May 2020. Information accessed included age, sex, address, referredteeth, clinical diagnosis, clinical symptoms, treatment procedures, number of treatments, and prognosis.
Results: Forty new patients were referred over 19 months. Approximately 50％ of the patients were in
their 40s and 50s. More than 80％ of the patients resided in Aichi Prefecture; of these, nearly 60％ were fromthe city of Nagoya. The most frequently referred teeth were the maxillary anterior teeth, which made up
35.4％ of the total, followed by mandibular molars, which made up 33.3％ of the total. The clinical diagnosis
was chronic apical periodontitis in every case and all were retreatment cases. Sixty-five percent of newpatients were treated at the micro-endodontic clinic; of these, approximately 24.1％ received only endodontic
microsurgery and approximately 65.5％ received infected root canal treatment.
Conclusion: This survey showed that the micro-endodontic clinic of AGUDH plays an important role in theretreatment of cases that are too difficult to treat at general dental clinics. We will continue to promote coordination with regional medical institutions as a high-level medical facility. Information about the specialization
and benefits of endodontic treatment should be disseminated throughout the local community.
Key words: dental operating microscope, survey, self-pay treatment, university hospital

Corresponding author: Dr. IMAIZUMI, Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University, 2‒11, Suemori-dori, Chikusa-ku, Nagoya 464‒8651, Japan
TEL: ＋81‒52‒759‒2148, FAX: ＋81‒52‒764‒2299, E-mail: imaizumi@dpc.agu.ac.jp
Received for Publication: January 15, 2021/Accepted for Publication: March 9, 2021

2021 年 4 月

163

原

著

日歯保存誌 64（2）：163～170，2021

循環器疾患患者におけるプロービング時の出血の有無と全身的因子の関連の検討

青

山

典

生1

呉

喜

田

さゆり1

髙

門

大

田

圭

哲2,3

藤

井

利

哉1

瀬

雅

大1,4

杉

原

俊太郎1

地1

三

辺

正

人1

神奈川歯科大学大学院歯学研究科 口腔統合医療学講座 歯周病学分野

1

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 生体支持組織学講座 歯周病学分野

2

テキサス大学歯学部ヒューストン校歯周病学講座

3

4

防衛省海上幕僚監部衛生企画室

抄録
目的：歯周病は罹患率の高い感染症であり，プロービング時の出血（BOP）は局所の炎症程度を表す指標として歯周病検査に導入されている．歯周病と全身の関連が示されているが，主な歯周病指標として歯周ポケッ
ト深さやクリニカルアタッチメントレベルなど歯周組織破壊の程度が用いられ，BOP と全身の関係についての報告は少ない．以上のことから本研究の目的は，BOP と関連のある全身的因子を検討することとした．それに加えて，自己記入式アンケートの回答と BOP の関連も検討した．
対象と方法：本研究の被験者として，2012 年から 2015 年に東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科病棟に入院した循環器疾患患者 927 名を対象とした．患者に対し歯周病検査を実施し，医科的な既往歴や検査値について診療録からデータを採取した．自己申告のアンケートにより，自覚的な歯周組織の状態を聴取した．
結果：BOP と関連のある因子として，男性，喫煙，肥満，糖尿病，高血圧が認められた．一方，年齢，脂質異常症については，BOP との関連を認めなかった．アンケート調査による歯や歯肉の健康への不安がある者では，高い BOP を認めた．多変量解析により解析した BOP との関連が強い因子は，肥満，喫煙，性別であった．
結論：循環器疾患患者を対象とした今回の研究結果から，肥満の者や喫煙者，糖尿病患者，高血圧症患者では高い BOP が認められ，肥満と喫煙については性別を調整したうえでも BOP 高値との関連を認めた．一方，
脂質異常症と BOP との相関は認められなかった．アンケート結果から，歯や歯肉の健康状態を把握していないあるいは不安を感じている者で BOP 高値が認められた．
キーワード：炎症，肥満，ペリオドンタルメディシン

責任著者連絡先：青山典生〒 238‒8580 神奈川県横須賀市稲岡町 82 神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔統合医療学講座歯周病学分野
TEL & FAX：046‒822‒8855，E-mail：aoyama@kdu.ac.jp
受付：2020 年 11 月 26 日/受理：2021 年 3 月 10 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.163

日

164

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

検査を行った．具体的には，医科の診療録から被験者の言

年齢，性別，喫煙の有無，血液検査を含む検査結果と臨床診断に関するデータを取得した．歯科的検査として，歯周病は，歯周病原細菌による口腔感染に起因する炎

歯数の計測と被験歯（上顎左右第一大臼歯，上顎右側中症性疾患である ．わが国での歯科疾患実態調査 から，切歯，下顎左右第一大臼歯，下顎左側中切歯）での PPD，

歯周病有病者は高齢になるほど増加しており，その予防

CAL，BOP を 6 点法により測定した．プロービングには

1）

2）と治療は大きな課題である．プロービング時の出血

歯 周 プ ロ ー ブ（15 UNC Color‒Coded Probe，Hu‒（bleeding on probing：BOP）は，一般的な歯周病の指標Friedy，USA）を用い，0.2～0.25 N の軽圧にて検査しであり，BOP が陽性であることは歯周組織に炎症が存在た．対象歯が欠損している場合は隣在歯を代替した．歯することを意味している1）．

科臨床検査は特定非営利活動法人日本歯周病学会歯周病

近年，歯周病が生活習慣病をはじめとする全身の健康

専門医・認定医の資格をもつ 3 名の歯科医師が実施した．

に影響する可能性があり，歯周病原細菌に由来する菌血BOP の陽性の判定には，プロービング直後での出血の有症の存在が明らかになってきている3‒5）．歯周病と全身無を用いた．

の関連を評価するうえで，歯周病の指標としてプロービ

自己記入式のアンケートにより，自覚的な歯や歯肉のングポケット深さ（PPD）やクリニカルアタッチメント

健康状態を確認した．
「全体的にあなたの歯や歯肉の健レベル（CAL）が使用されることが多い6‒8）．一方で，康状態はどうですか？」という設問に対し，「非常によ

BOP と全身との関連についての知見は限られている9）．

い」「とてもよい」「よい」「ふつう」「悪い」の 5 段階と，歯周病による全身への影響を解析する機序において，「わからない」を含めた 6 つの選択肢から，被験者の自己慢性炎症が特に注目されている．歯周病は歯周組織局所

判断にて選択させた．

での炎症を特徴とする疾患であり，歯周組織での炎症程

統計分析の方法として，因子ごとに BOP 陽性率を算

度は全身の炎症と関連があると考えられる．歯周組織の出し，対応のない Student の t 検定を用いて比較した．

炎症の有無を評価する主要な臨床指標は BOP であるこBOP と年齢の相関は Pearson の積率相関分析にて評価とから，多くの被験者を対象として，BOP と全身の状態し た． ア ン ケ ー ト 結 果 ご と の BOP は，ANOVA とを比較検討することには意義がある．さらに，有病者のTukey‒Kramer の HSD 検定を用いて比較した．多変量多い歯周疾患においては，自己記入式のアンケートを用解析として最小二乗法による重回帰分析を用い，BOP 陽いることにより，医療機関を受診せずとも歯周組織の状性率に対する各因子の影響を評価した．5％以下の p 値

態をある程度評価できれば効果的である．以上のことかを統計学的有意とした．統計解析には JMP（Ver. 9.0.3，

ら本研究の目的は，循環器疾患患者において，生活習慣SAS Institute Japan）を用いた．

病にかかわる全身的因子と BOP の関連を検討することとした．それに加えて，自己記入式アンケートの回答とBOP の関連をも検討することとした．

結果

Table 1 に被験者全体の特徴を示す．被験者全体で 927

対象および方法名であり，そのうち女性が 256 名，男性が 671 名であっ本研究の被験者として，2012 年 5 月から 2015 年 8 月

平均残存歯数は 22.2 本（最少：1 本，最大：32 本，中央に東京医科歯科大学医学部附属病院循環器内科病棟に入値：25 本），BOP 陽性率の平均値は 16.2±20.2％であっ院した循環器疾患患者のうち，データの揃っている者をた．Fig. 1 に年齢と BOP 値の相関を示した．BOP は年対象とした．被験者の除外基準として，感染症を有する

齢に依存していなかった．

患者，無歯顎の患者，医師とコミュニケーションのとれ

た．平均年齢は 63.9 歳（最少：21 歳，最大：81 歳）で，Table 2 に，性別ごとの BOP 陽性率を示す．男性ではない患者は本研究の対象外とした．なお，本研究はヘル女性と比べて BOP が高かった．Fig. 2 には，喫煙，肥

シンキ宣言を遵守し，東京医科歯科大学医学部附属病院

満，糖尿病，高血圧症，脂質異常症の有無別の BOP 陽

倫理審査委員会（1165 番）および歯学部附属病院倫理審性率を示した．喫煙者では禁煙している者と比較して査委員会（744 号）の承認を受けて実施した．すべてのBOP が高かった．肥満の者，糖尿病や高血圧症の患者で被験者から，自由意思に基づく研究参加への同意を書面

は BOP が高かったが，脂質異常症の者ではそうでないにて受け取った．識別のため，全被験者にコード番号がものと比較して BOP は同程度であった．

付けられた．

Table 3 には，BOP に影響しうる因子の評価を示した．

既報に示すとおり ，被験者に対する医科的・歯科的
10）

Table 2 と Fig. 2 における BOP 差を生じた因子を用いて

2021 年 4 月

BOP に関連する全身的因子

Table 1

BOP［%］
100

Characteristics of the subjects

Total number

927

Sex（female/male）

256/671

Age
Bleeding of probing［％］
Probing pocket depth［mm］
Clinical attachment level［mm］
Number of teeth
Smoking（n,［％］）
Obesity＊（n,［％］）

Diabetes mellitus（n,［％］）
Hypertension（n,［％］）
Dyslipidemia（n,［％］）
Systolic blood pressure［mmHg］
Diastolic blood pressure［mmHg］
Hemoglobin A1c［％］

Low-density lipoprotein-cholesterol［mg/dl］
High-density lipoprotein-cholesterol［mg/dl］
Total cholesterol［mg/dl］
Triglyceride［mg/dl］

165

63.9±13.0
16.2±20.2％
2.41±0.57
3.01±1.07
22.2±7.4
410（44％）228（25％）217（23％）537（58％）415（45％）
123.5±19.8
73.2±14.1
5.97±0.85

80
60
40
20
0
20

30

40

50

60

70

80

Association between bleeding on probing and age
p＝0.69, r＝0.013

Fig. 1110.0±30.7
Table 258.6±17.0
186.4±36.6
141.1±96.5

Female

Male

p

256
11.9±18.1671
17.8±20.7＜0.0001

Bleeding on probing（BOP）
was shown as mean withstandard deviation.

BOP［%］ p＜0.0001
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Smoking Non-smoking

BOP［%］
p＜0.0001
50

BOP［%］
p＝0.0104
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Hypertension Non-hypertension

BOP［%］ p＝0.86
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Dyslipidemia Non-dyslipidemia

40
30
20
10
Obesity

Rate of bleeding on probing according togenderN
BOP［％］

Age, bleeding on probing and number of teeth wereshown as mean with standard deviation. ＊：Obesity
was diagnosed as Body Mass Index≥25 kg/m2.

090Age［years］

Non-obesity

BOP［%］
p＝0.0207
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Diabetes Non-diabetes

Fig. 2 Average bleeding on probing score according to systemic factors
Bleeding on probing（BOP）was shown as mean with standard deviation.

日

166
Table 3本

歯科

Association with bleeding on probing using
multivariate analysisp

Obesity
Smoking
GenderHypertension
Diabetes＜0.00010.01040.0140
0.23
0.48

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

BOP［%］
70
60
50
40
30
20
10
0

Excellent Very good Goodn＝8
n＝15 n＝121

Fair
n＝359

Poor Don’t know
n＝379 n＝45

Average bleeding on probing score according
to results of self-reported questionnaire
Bleeding on probing（BOP）was shown as mean withstandard deviation. ＊：p＜0.05.

Fig. 3

多変量解析を行ったところ，肥満，喫煙，性別では BOPとの関連が認められたが，高血圧症や糖尿病と BOP との関連は認められなかった．
Fig. 3 では，口腔の健康状態の自覚と BOP 検査値について比較した．歯や歯肉の健康状態についての自己評価

特に 2 型糖尿病のリスクとなることは広く知られてい別の群間で，BOP 値が異なっていた．口腔の健康状態へる18‒20）．日本あるいはアジアのデータでも，肥満の者での自己評価が高い者では BOP が低く，逆に自己評価がは血糖コントロール不良や血圧上昇などを介して糖尿病低い者では BOP が高かった．歯や歯肉の健康状態が「わにつながることが明らかにされている21‒23）．さらに，歯からない」と回答した者では，BOP が最も高かった．

周病と糖尿病の相互の関連についても示されてい考察る24,25）．現在，肥満は持続的で軽微な慢性炎症と考えら
れ て お り， そ の メ カ ニ ズ ム の 検 討 も 進 め ら れ て いる26‒28）．このことから，軽微で持続的な慢性炎症という本研究は，BOP と関連の強い全身的な因子を調査する

点で，全身的な慢性炎症である肥満と歯周組織局所におことを目的として実施した．これまでに歯周組織の状態

ける BOP とは類似した指標と理解することができる．

と循環器疾患など全身の健康との関連を評価した報告は慢性炎症状態が持続すると，血管疾患をはじめとした全多数あるが，そのなかでも本研究は歯周組織の炎症

身の健康に影響しやすいと考えられている．以上のこと指標である BOP に着目し，比較的多くの日本人被験者から，本研究では BOP と糖尿病の関連はほかの因子でを対象とした報告である．

調整した際には認められなかったものの，BOP が高い状

11‒15）

本研究の被験者の特徴として，平均年齢は 63.9 歳，平態は歯周炎進行の前段階ともとらえることができ，これ

均残存歯数は 22.2 本であった（Table 1）．平成 28 年のは糖尿病を発症する前段階としての肥満の状態とあては歯科疾患実態調査2）結果では，60～64 歳の年齢階級でのめることができるかもしれない．ただし，臨床指標とし平均現在歯数が 23.9 本となっており，本研究の被験者のての BOP は，陰性であれば病状の安定を示しているもほうがやや歯の喪失が多いといえる．歯科疾患実態調のの，陽性部位が必ずしも悪化しやすいわけではないと

査 での歯肉出血を有する者の割合は 60～64 歳の年齢階されている29）．このことから，BOP 高値の解釈には注意

2）級で 56.7％となっているが，本研究での BOP 陽性率は平を要する．高血圧症の患者では BOP が高かったが（Fig.

均値として算出していることから単純には比較できな

2），多変量解析では BOP との関連を認めず（Table 3），い．なお，本研究における平均 BOP 陽性率は 16.2％とそ

また脂質異常症の有無と BOP との関連は認めなかったれほど高くないと考えられ，これは研究の限界の項目で（Fig. 2）．本研究の被験者はいずれも循環器疾患を有し，も述べるが，医科の診療室にて仰臥位での歯科検査を入院での加療を必要としていた．内服をはじめとする治行っていることが影響した可能性がある．

療はさまざまであり，このことが高血圧症や脂質異常症

本研究の結果から，肥満と BOP との強い関連が示さと BOP との関係に影響した可能性がある．したがって，れた．これは，Suvan らの過体重・肥満と歯周炎との間

本研究の結果だけからこれらの因子と BOP との関連がに正の相関があるというシステマティックレビューともないと断定することはできず，関係性の評価にあたって合致している16）．彼らは後に，Body Mass Index≧24.32

は内服薬などを含めた詳細な解析が必要である．

のとき 1.6 倍の歯周病リスクとなることも報告してい喫煙者では，BOP が高いという結果が得られた．以前

る ．また肥満はさまざまな全身の問題と関連があり，から，喫煙者では歯周病が進行しやすいことは示されて

17）2021 年 4 月

BOP に関連する全身的因子

167

おり30‒32），喫煙者では歯肉微小循環機能に影響すること

体に関してもプロービング圧が 0.25 N 上昇するごとにが知られている33）．局所的にみると喫煙者では血管収縮

BOP 率が有意に上昇するという報告もあり42），検査は特作用により BOP が低くなることが示されているが34,35），

定非営利活動法人日本歯周病学会の歯周病専門医ないし全顎的に評価すると喫煙者では BOP が多いことが本研

は認定医が行ったためある程度の正確性は担保されるも究の結果から示された．喫煙者で歯周炎が進行しやすいのの，キャリブレーションは行っておらず，術者間でのことは広く知られているため，本研究においても喫煙者

違いには注意を要する．また，医科の診療室にて仰臥位

では深い PPD が多く，このために BOP も悪化していたでの歯科検査を行っている点も特筆すべきであろう．詳ものと考えられる．喫煙は BOP や歯周病との関連があ

細な口腔検査情報として，口腔衛生状態や直近の歯科医

るだけでなく，多くの全身疾患のリスク因子ともなりう

院受診歴など，本研究結果に影響を及ぼしうる因子が挙る．本研究では喫煙者・非喫煙者に分けたうえでの BOPげられる．本研究ではその点について調査できていないと全身的因子の解析までは実施できていないが，喫煙にことも，結果の解釈において気をつけるべき点と考えらよる影響は全身にも及ぶことから，歯周病と全身との関れる．

係を取り扱う際には喫煙による影響について特に注意す本研究の結果から，日常臨床における BOP の取り扱いについて，次のようなことが考えられる．肥満と BOPる必要がある．
男性で BOP が高かった．女性と比較して，男性ではをはじめとした歯周病指標との関係が明らかなことか

歯周炎が多いないしは歯周病の指標が悪化していると以ら，慢性炎症という共通項を考慮したうえで，歯周病患前から知られている36,37）．交絡因子による影響の可能性

者の体格指数などを医療面接時に収集することも効果的も考えられるものの，本研究の多変量解析においていくであろう．さらに，肥満傾向が認められる患者には内科

つかの因子の影響を除外しても，男性では BOP の上昇

受診の有無を確認し，必要に応じて内科受診を促すこととの関連を認めた．したがって，本研究においても過去も全身の健康管理の面で重要である．また，口腔清掃指の報告と同様の結果が得られたものと考えられる．

導における生活習慣の確認の際も，BOP と全身との関連

アンケートによる自己申告での歯周病の評価は，ある程度有効であることが知られている．本研究結果か38‒40）

らも，自己申告により歯や歯肉の状態が良好であるとした者では BOP が比較的低く，不良であるとした者ではBOP が高いことが確認できた．われわれの既報においても，いくつかの質問項目の回答と BOP を含む歯周組織を考慮しながら，食生活や運動習慣も含めた日常の生活習慣についても意識を向けるようにすることで，より効
果的な健康改善が期待できる．

結論

検査値の悪化との関連が認められている10）．本研究にお循環器疾患患者を対象とした本調査により，肥満の者

いて，歯や歯肉の健康状態を「わからない」と答えた被や喫煙者，糖尿病患者，高血圧症患者では高値の BOP が験者で BOP が最も高かったことは興味深い．健康状態認められ，特に肥満と喫煙については性別を調整したうが悪いと自覚している者よりも，そもそも口腔の健康状

えでも BOP 高値との関連を認めた．一方，脂質異常症態に注意を払わない者において，より状態が悪化していと BOP との関連は認められなかった．歯や歯肉の健康るものと考えられる．2017 年の歯周・インプラント周囲状態を把握していないあるいは不安を感じている者で疾患のワークショップにおいて，10％未満の BOP が歯は，BOP の値が高かった．循環器疾患患者では，そのリ周組織の健康の基準として掲げられている ．これらのスク因子として肥満や喫煙，糖尿病，高血圧症を有しやことから，BOP の値を含む口腔の健康状態に意識を向け

すいと考えられるが，循環器疾患患者を歯科的に検討しることの重要性が示唆される．

た結果，特定の者では BOP など局所の炎症所見が顕著

41）

本研究の限界として，結果の解釈においていくつかのに出やすいことが推測され，歯科的な介入の必要性が高点には注意が必要である．まず，被験者のかたよりが挙まっている可能性が明らかになった．今後は循環器疾患

げられる．本研究では，循環器疾患により入院加療を要患者以外を対象とするなど，より詳細な方法で BOP とする患者のみを対象としている．このため，被験者はな

全身的な因子との関連の解析が必要である．

んらかの循環器疾患を有しており，この治療のために薬剤の内服治療中であることが多い．これらの治療により，BOP に影響している可能性が考えられる．また，歯科検査において全歯の検査をせずに代表被験歯のみで歯周検査を行っている．すべての歯を対象とした場合には，結果の違いが出てくる可能性がある．BOP の検査自謝

辞本研究の実施にあたりご指導・ご協力を賜った，東京大学
先端臨床医学開発講座の先生方，東京医科歯科大学循環制御
内科学分野・歯周病学分野の先生方，神奈川歯科大学口腔統合医療学講座の先生方に深く感謝申し上げます．

日

168

本

歯

科

本研究は，日本学術振興会科学研究費補助金基盤研究 C の助成により行われた．

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

DW, Barrow DA, Couper DJ, Stewart DD, Falkner KL,
Graham SP, Grossi S, Gunsolley JC, Madden T, Mau-

今回の論文に関連して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）特定非営利活動法人日本歯周病学会．歯周治療の指針
2015．医歯薬出版：東京，2015．
2）厚生労働省．平成 28 年歯科疾患実態調査報告―厚生労働
省健康政策局調査―．口腔保健協会：東京，2016．
3）Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC, Fox PC, Paster
BJ, Bahrani-Mougeot FK. Bacteremia associated withtoothbrushing and dental extraction. Circulation 2008;
117: 3118‒3125.
4）Blaizot A, Vergnes JN, Nuwwareh S, Amar J, Sixou M.
Periodontal disease and cardiovascular events:
meta-analysis of observational studies. Int Dent J 2009;59: 197‒209.
5）Leira Y, Blanco M, Blanco J, Castillo J. Association
between periodontal disease and cerebrovascular disease. A review of the literature. Rev Neurol 2015; 61:
29‒38.
6）Albandar JM, Susin C, Hughes FJ. Manifestations of systemic diseases and conditions that affect the periodontal
attachment apparatus: Case definitions and diagnostic
considerations. J Periodontol 2018; 89 Suppl 1: S183‒
S203.
7）Lamster IB, Pagan M. Periodontal disease and the metabolic syndrome. Int Dent J 2017; 67: 67‒77.
8）Linden GJ, Lyons A, Scannapieco FA. Periodontal systemic associations: review of the evidence. J Clin Periodontol 2013; 40 Suppl 14: S8‒S19.
9）Bokhari SA, Khan AA, Butt AK, Hanif M, Izhar M, Tatakis DN, Ashfaq M. Periodontitis in coronary heart disease patients: strong association between bleeding on
probing and systemic biomarkers. J Clin Periodontol
2014; 41: 1048‒1054.
10）杉原俊太郎，青山典生，和泉雄一，三辺正人．歯周病の罹患状態を反映するアンケート調査法の検討．日歯周誌
2018；60：183‒191．
11）Beck JD, Elter JR, Heiss G, Couper D, Mauriello SM,
Offenbacher S. Relationship of periodontal disease tocarotid artery intima-media wall thickness: the atherosclerosis risk in communities（ARIC）study. Arterioscler
Thromb Vasc Biol 2001; 21: 1816‒1822.
12）Beck JD, Eke P, Heiss G, Madianos P, Couper D, Lin D,
Moss K, Elter J, Offenbacher S. Periodontal disease andcoronary heart disease: a reappraisal of the exposure.
Circulation 2005; 112: 19‒24.
13）Offenbacher S, Beck JD, Moss K, Mendoza L, Paquettepome G, Trevisan M, Van Dyke TE, Genco RJ. Resultsfrom the Periodontitis and Vascular Events（PAVE）
Study: a pilot multicentered, randomized, controlled trial
to study effects of periodontal therapy in a secondary
prevention model of cardiovascular disease. J Periodontol 2009; 80: 190‒201.
14）Aoyama N, Kure K, Minabe M, Izumi Y. Increased heart
failure prevalence in patients with a high antibody level
against periodontal pathogen. Int Heart J 2019; 60:1142‒1146.
15）Aoyama N, Kobayashi N, Hanatani T, Ashigaki N,
Yoshida A, Shiheido Y, Sato H, Takamura C, Yoshikawa
S, Matsuo K, Izumi Y, Isobe M. Periodontal condition in
Japanese coronary heart disease patients: A comparison
between coronary and non-coronary heart diseases. J
Periodontal Res 2019; 54: 259‒265.
16）Suvan J, D’Aiuto F, Moles DR, Petrie A, Donos N. Association between overweight/obesity and periodontitis in
adults. A systematic review. Obes Rev 2011; 12: e381‒404.
17）Suvan JE, Petrie A, Nibali L, Darbar U, Rakmanee T,
Donos N, D’Aiuto F. Association between overweight/
obesity and increased risk of periodontitis. J Clin Periodontol 2015; 42: 733‒739.
18）Chan RS, Woo J. Prevention of overweight and obesity:
how effective is the current public health approach. Int
J Environ Res Public Health 2010; 7: 765‒783.
19）Malone JI, Hansen BC. Does obesity cause type 2 diabetes mellitus（T2DM）? Or is it the opposite? Pediatr
Diabetes 2019; 20: 5‒9.
20）Leitner DR, Frühbeck G, Yumuk V, Schindler K, Micic
D, Woodward E, Toplak H. Obesity and type 2 diabetes:
Two diseases with a need for combined treatment
strategies―EASO can lead the way. Obes Facts 2017;
10: 483‒492.
21）Miyazawa I, Kadota A, Miura K, Okamoto M, Nakamura
T, Ikai T, Maegawa H, Ohnishi A. Twelve-year trendsof increasing overweight and obesity in patients withdiabetes: the Shiga Diabetes Clinical Survey. Endocr J
2018; 65: 527‒536.
22）Mukai N, Hata J, Hirakawa Y, Ohara T, Yoshida D,
Nakamura U, Kitazono T, Ninomiya T. Trends in theprevalence of type 2 diabetes and prediabetes in a Japanese community, 1988‒2012: the Hisayama Study. Diabetol Int 2018; 10: 198‒205.
23）Boffetta P, McLerran D, Chen Y, Inoue M, Sinha R, He J,
Gupta PC, Tsugane S, Irie F, Tamakoshi A, Gao YT,
Shu XO, Wang R, Tsuji I, Kuriyama S, Matsuo K, Satoh
H, Chen CJ, Yuan JM, Yoo KY, Ahsan H, Pan WH, Gu
D, Pednekar MS, Sasazuki S, Sairenchi T, Yang G,

2021 年 4 月

BOP に関連する全身的因子

169

Xiang YB, Nagai M, Tanaka H, Nishino Y, You SL, Kohof haptoglobin and alpha 1-antitrypsin. Biomed Res Int

WP, Park SK, Shen CY, Thornquist M, Kang D, Rolland
B, Feng Z, Zheng W, Potter JD. Body mass index and35）Dietrich T, Bernimoulin JP, Glynn RJ. The effect of cig-

diabetes in Asia: a cross-sectional pooled analysis of
900,000 individuals in the Asia cohort consortium. PLoS
One 2011; 6: e19930.
24）Taylor JJ, Preshaw PM, Lalla E. A review of the evidence for pathogenic mechanisms that may link periodontitis and diabetes. J Periodontol 2013; 84（4 Suppl）:
S113‒S134.
25）髙瀬雅大，青山典生，加藤浩一，三辺正人．医科歯科連携の観点から前糖尿病と歯周病の関連性を考える．日歯周誌 2018；60：64‒69．
26）Zatterale F, Longo M, Naderi J, Raciti GA, Desiderio A,
Miele C, Beguinot F. Chronic adipose tissue inflammation linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Front Physiol 2020; 10: 1607.
27）Zhou H, Urso CJ, Jadeja V. Saturated fatty acids in obesity-associated inflammation. J Inflamm Res 2020; 13: 1‒
14.
28）Milling S. Adipokines and the control of mast cell functions: from obesity to inflammation? Immunology 2019;
158: 1‒2.
29）Lang NP, Adler R, Joss A, Nyman S. Absence of bleedingon probing. An indicator of periodontal stability. J Clin
Periodontol 1990; 17: 714‒721.
30）沼 部 幸 博． 歯 周 組 織 に 対 す る 喫 煙 の 影 響． 日 歯 周 誌
2003；45：133‒141．
31）柳田 学．喫煙により増悪する歯周病の病態形成に関する基礎的研究．日歯周誌 2017；59：110‒117．
32）Haffajee AD, Socransky SS. Relationship of cigarettesmoking to attachment level profiles. J Clin Periodontol
2001; 28: 283‒295.
33）埴岡 隆，岩倉功子，雫石 聴．ヒト歯肉ヘモグロビン
量と酸素飽和度に及ぼす喫煙の影響―喫煙前後の比較．
口腔衛生会誌 1992；42：246‒248．
34）Al-Bayaty FH, Baharuddin N, Abdulla MA, Ali HM,
Arkilla MB, ALBayaty MF. The influence of cigarettesmoking on gingival bleeding and serum concentrations

2013; 2013: 684154.
arette smoking on gingival bleeding. J Periodontol 2004;
75: 16‒22.
36）Albandar JM. Global risk factors and risk indicators forperiodontal diseases. Periodontol 2000 2002; 29: 177‒206.
37）Susin C, Dalla Vecchia CF, Oppermann RV, Haugejorden
O, Albandar JM. Periodontal attachment loss in an
urban population of Brazilian adults: effect of demographic, behavioral, and environmental risk indicators. J
Periodontol 2004; 75: 1033‒1041.
38）Taylor GW, Borgnakke WS. Self-reported periodontal
disease: validation in an epidemiological survey. J Periodontol 2007; 78（7 Suppl）: 1407‒1420.
39）Carra MC, Gueguen A, Thomas F, Pannier B, Caligiuri
G, Steg PG, Zins M, Bouchard P. Self-report assessmentof severe periodontitis: Periodontal screening scoredevelopment. J Clin Periodontol 2018; 45: 818‒831.
40）Eke PI, Dye BA, Wei L, Slade GD, Thornton-Evans GO,
Beck JD, Taylor GW, Borgnakke WS, Page RC, Genco
RJ. Self-reported measures for surveillance of periodontitis. J Dent Res 2013; 92: 1041‒1047.
41）Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM,
Dommisch H, Eickholz P, Geisinger ML, Genco RJ,
Glogauer M, Goldstein M, Griffin TJ, Holmstrup P, Johnson GK, Kapila Y, Lang NP, Meyle J, Murakami S, Plemons J, Romito GA, Shapira L, Tatakis DN, TeughelsW, Trombelli L, Walter C, Wimmer G, Xenoudi P,
Yoshie H. Periodontal health and gingival diseases andconditions on an intact and a reduced periodontium:
Consensus report of workgroup 1 of the 2017 WorldWorkshop on the Classification of Periodontal andPeri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol
2018; 89 Suppl 1: S74‒84.
42）Badersten A, Nilvéus R, Egelberg J. Reproducibility ofprobing attachment level measurements. J Clin Periodontol 1984; 11: 475‒485.

日

170

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

Analysis of Systemic Markers Relating to Bleeding on Probing
in Patients with Cardiovascular Disease
AOYAMA Norio1, KURE Keitetsu2,3, FUJII Toshiya1,
KIDA Sayuri1, TAKASE Masahiro1,4, SUGIHARA Shuntaro1,
MONDEN Daichi1 and MINABE Masato1
1

Division of Periodontology, Department of Oral Interdisciplinary Medicine, Graduate School of Dentistry,
Kanagawa Dental University
2

Department of Periodontology, Division of Bio-Matrix, Medical and Dental Sciences Track,

Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
3

Department of Periodontics, School of Dentistry, The University of Texas Health Science Center at Houston
4

Division of Medical Planning, Maritime Staff Office, Ministry of Defense

Abstract
Purpose: Periodontal disease is a common infectious disease and bleeding on probing（BOP）is one of the
major clinical markers for periodontitis, indicating local inflammatory burden. Many studies showed an association between periodontal disease and systemic health. Although deep periodontal pockets and increased
clinical attachment level are associated with systemic diseases, only a few reports showed a link between
BOP and systemic health. The aim of the present study was to assess systemic parameters related to BOP.
In addition, the association between BOP and answers to a self-reported questionnaire was analyzed.
Methods: Nine hundred and twenty-seven patients with cardiovascular diseases in Tokyo Medical and
Dental University Hospital from 2012 to 2015 were enrolled in this study. Clinical periodontal examinations
were performed and medical data were obtained from medical records. Subjective periodontal condition was
asked using a self-reported questionnaire.
Results: Parameters associated with BOP were male sex, smoking status, obesity, diabetes mellitus, andhypertension, while age and dyslipidemia did not show a relationship with BOP. Patients with subjective inferiority of their dental and periodontal condition had an increased BOP value. A multivariate analysis
revealed that obesity, smoking, and male sex had a statistical association with BOP.
Conclusion: The present study focusing on patients with cardiovascular diseases revealed an increase of
BOP in obese patients, smokers, diabetes patients and patients with hypertension. Particularly, obese
patients and smokers had a high BOP level after adjusting for gender. Dyslipidemia was not associated with
BOP. Results of a questionnaire showed that those lacking knowledge or with subjective inferiority of theirperiodontal condition had an increased BOP value.
Key words: inflammation, obesity, periodontal medicine

Corresponding author: Dr. AOYAMA, Division of Periodontology, Department of Oral Interdisciplinary Medicine, Graduate
School of Dentistry, Kanagawa Dental University, 82, Inaoka-cho, Yokosuka, Kanagawa 238‒8580 Japan
TEL & FAX: 81‒46‒822‒8855, E-mail: aoyama@kdu.ac.jp
Received for Publication: November 26, 2020/Accepted for Publication: March 10, 2021

2021 年 4 月

171

症例報告

日歯保存誌 64（2）：171～180，2021

歯根形態異常により生じた歯内‒歯周疾患の 1 例
岡
沢

本
田

基
啓

岐
吾

＊

木ノ本

喜

史

栗

木

菜々子

高

雄

介

村

上

伸

林

橋

也＊

美 加 子

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）＊

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）

抄録
目的：歯内‒歯周疾患は日常臨床で頻繁に遭遇する病態であり，臨床症状として歯根破折・穿孔・セメント質
剝離などと類似した症状を呈しうるため，鑑別診断が重要である．今回，複数の歯科医院において，歯根破折のため抜歯が必要と診断された上顎中切歯に対して，根の形態異常に由来した歯内‒歯周疾患との診断の下，歯内療法および歯周組織再生療法を実施することで良好な治癒が得られたので，その治療経過と予後について報告する．
症例：患者：41 歳，女性，主訴：上顎右側中切歯の咬合痛．
全身既往歴：特記事項なし．
現病歴：30 年ほど前に自転車で転倒して上顎前歯部を打撲し，歯内療法を受けた．その後，う蝕などが原因
で感染根管治療を 2 回ほど近医で受けたという．2018 年 1 月に同部の自発痛のため近医を受診したところ，歯根破折を指摘され，要抜歯との診断を受けた．患者は患歯の保存を希望し，さらに 3 カ所の歯科医院を受診す
るもすべて同じ診断を受け，2018 年 2 月に同部位の精査・加療を希望し，大阪大学歯学部附属病院を受診した．
臨床所見：来院時の上顎右側中切歯は前装冠が装着されており，自発痛（＋），打診痛（＋），歯肉腫脹（＋），
動揺（2 度），根尖部圧痛（＋），瘻孔（－），遠心から口蓋側中央にかけて 11 mm のプロービングデプス（PD）を認めた．歯科用コーンビーム CT（CBCT）検査の結果，根尖部透過像は切歯管まで到達していた．
診断：上顎右側中切歯の既根管治療歯・急性根尖性歯周炎，歯内‒歯周疾患 Class Ⅲ．
治療経過：初診来院時に CBCT 撮影と咬合調整後，抗菌剤投与による急性炎症の鎮静化を図った．次回来院時に，補綴物を除去して感染根管治療を開始したところ，8 カ月後には上顎右側中切歯の根尖部透過像の消失が認められたため，根管充塡を行った．その後，全顎的な歯周基本治療を行ったものの，上顎右側中切歯遠心側の PD は 9 mm で，顕著な改善を認めなかったため歯周外科手術を行った．明視下にて，同部に骨縁下垂直性骨吸収を認めたものの歯根破折はないことが確認できたため，積極的な歯周組織再生を期待してリグロスを用いた歯周組織再生療法を実施した．また術中所見より，当該歯の口蓋側中央部 1/3 に過剰根を認めた．歯根の形態異常と遠心歯根面から形成される溝に石灰化物の沈着を認めたため，超音波スケーラーおよびキュレッ
ト型スケーラーを用いて縁下歯石を除去し，Er：YAG レーザーを用いて不良肉芽組織を除去した後，リグロスを塗布し，縫合した．術後 1 年 4 カ月で，デンタル X 線写真より骨吸収部の透過性の改善を確認することができ，臨床症状も消失していることから予後良好と判断し，現在は経過観察を行っている．
結論：初診時の臨床検査から根尖部 X 線透過像は切歯管に及ぶほど大きく進展しており，抜歯が適応かと思われる状態であったが，一連の治療過程において，CBCT およびマイクロスコープによる拡大視野にて精査した結果，歯根破折ではなく歯根の解剖学的な形態異常に起因した歯内‒歯周疾患と確定し，感染源を除去することで，臨床症状の改善へ導くことができた．
キーワード：歯内‒歯周疾患，歯根形態異常，歯周組織再生誘導，Er：YAG レーザー
責任著者連絡先：岡本基岐〒 565‒0871 大阪府吹田市山田丘 1‒8 大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
TEL & FAX：06‒6879‒2927，E-mail：motoki@dent.osaka-u.ac.jp
受付：2021 年 1 月 8 日/受理：2021 年 3 月 5 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.171

日

172

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

前に前歯部の感染根管治療および歯冠修復処置を受けた

言とのこと．経過は良好であったが，7 年前に修復物の色が気になり修復物のみ再製した．その後，子育てなどの歯内‒歯周疾患は日常臨床で高頻度に遭遇する病態で理由から歯科を受診していなかったが，半年前から同歯ある．発症原因により分類されており，歯内疾患由来型の動揺や歯肉からの排膿を自覚したため，近医を受診す

病変（Class Ⅰ），歯周病由来型病変（Class Ⅱ），複合型

るも歯根破折との診断に基づき，抜歯を勧められた．本病変（Class Ⅲ）に分けられている．歯内病変由来で人は患歯の保存を強く希望されて，さらに 3 カ所の歯科ある Class Ⅰ病変は，歯内療法を適切に施すことで改善医院を受診するも同様の診断にて抜歯が必要といわれたに向かう可能性が指摘されており，過剰な歯周治療の実ため，当院受診にいたった．

1‒3）

施が歯周組織再生の阻害につながることを認識する必要

1 ．現があるともいわれている．一方，歯周病由来である Class

視診：上顎右側中切歯には補綴物が装着されており，

Ⅱ病変は，歯髄が生活反応を示すことや，隣在歯を含め辺縁歯肉に発赤，腫脹および自然排膿を認めた．顔貌はた歯周状態の包括的な評価が診断のポイントとなる．ま左右対称であった．

症

た混合型である Class Ⅲ病変は，組織破壊が歯内疾患あ臨床所見：上顎右側中切歯は自発痛（＋），打診痛

るいは歯周病のどちらが主たる原因で生じているかによ（＋），唇側根尖部圧痛（＋），動揺（2 度），遠心から口り患歯の保存の可能性が大きく異なるが，いずれかを事蓋側中央にかけて幅の狭い 11 mm のプロービングデプ

前に把握することが困難な状況に遭遇することも多い．

ス（PD）があり，歯根破折を疑うものの肉眼では破折線

また歯内‒歯周疾患は，歯内疾患と歯周病双方の臨床症を確認できなかった．反対側同名歯との比較において，状を有するだけでなく，歯根破折・セメント質剝離・歯

患歯は挺出していた．口腔衛生状態は全顎的に不良であ

頸部外部吸収ならびに根管側壁や大臼歯であれば髄床底り，歯列不正のある上顎前歯部を中心に縁上歯石を認めへの穿孔などの，ほかの疾患との鑑別診断が重要であた．

る．そのため，これらを念頭に，従来からの歯周組織検

X 線検査：上顎右側中切歯はレジン前装冠および金属査・歯髄診査・デンタル X 線写真の所見を組み合わせて製鋳造ポストが装着されており，根尖部透過像を認めた

総合的に診断していく必要がある．

（Fig. 1A）．また上顎左側中切歯根尖部に，若干の歯根膜

近年では，歯科用コーンビーム CT（CBCT）やマイク腔の拡大を認めた．CBCT 像の観察では，遠心側から根ロスコープが有効な診断・治療機器として普及してお尖部を越えて，左側中切歯根尖部や切歯管付近に到達すり，正確な診断に寄与している．今回，上顎前歯部に生る 5×7 mm の透過像を認め，歯内‒歯周疾患を疑う骨吸じた歯内‒歯周疾患に対して，近医で歯根破折との診断

収像を呈していた（Fig. 1B～E）．

を受けるも患歯の保存を強く希望して来院された症例について，的確な診断に基づき感染根管治療と歯周組織再診断名：上顎右側中切歯の既根管治療歯・急性根尖性歯周炎，歯内‒歯周疾患 Class Ⅲ．

生療法を併用することで良好な結果が得られたので，そ2 ．治療経過の経過を報告する．

1 ）初診（診査および応急処置，2018.2）

なお，提示した症例は個人が特定されないようにした

臨床検査および CBCT（アルファードベガ，朝日レン

うえで症例報告に使用することについて，患者本人の同トゲン工業）画像により，上顎右側中切歯遠心部の垂直意を得ている．

性骨欠損と根尖部透過像が連続していることを確認し症例た．しかし，近医で指摘された歯根破折を示す破折線やセメント質剝離などは，歯肉腫脹や排膿があるため十分に確認できなかった．そこで患者に対して，歯内‒歯周疾患者：41 歳女性．

患 Class Ⅲである可能性が高いことを説明した．咬合時

主訴：上顎右側中切歯の咬合痛．

に上顎前歯部の突き上げが確認されたため，急性症状の全身既往歴：特記事項なし．

改善を目的に，補綴物の削合による咬合調整と抗菌剤お家族歴：特記事項なし．

よび消炎鎮痛薬を処方した．

使用中薬剤：なし．

治療方針として，急性症状の寛解を図った後に感染根

現病歴：30 年ほど前（小学生高学年）に自転車で転倒管治療を行って経過観察し，歯周組織の状態に改善が認し，前歯部が陥入した．近医で経過観察を指示され，経められない場合には，破折線の確認のため歯肉の翻転・過観察していたところ歯は再萌出してきたが，徐々に歯剝離を行うこととした．さらに，破折線が確認されず，の色が変わってきたことを自覚していた．そのため 15 年

歯周組織に骨欠損が残存した場合は歯周組織再生療法を

2021 年 4 月

歯根形態異常に起因した歯内‒歯周疾患

A

173

B

C

D

E

Fig. 1 Preoperative dental radiography and CBCT images taken during the first visit
A ：Dental X‒ray images showing radiolucency in the periodontal distal portion and root apex of
the maxillary right central incisor.
B , C ：CBCT images in the transverse（B）and coronal（C）plane showing the radiographictranslucencies reaching the adjacent teeth and the incisive canals（i.e., the area enclosed
by a dotted line in image C）.
D ：CBCT image in the coronal plane showing endodontically and periodontally‒derived radiolucency area were contacting each other.
E ：CBCT image in the parasagittal plane showing radiolucency of the apical zone that partiallyreached the boney edge of the palate.
Abbreviation：CBCT, cone beam computed tomography.

含む歯周治療を検討することを説明した．一連の治療過程において，歯根破折の確認にいたった場合は抜歯が適応であることも併せて説明した．
2 ）2 回目（2018.3）
患歯の急性症状は改善していたが，口腔衛生状態は依然として不良であったため，口腔全体の状態を確認する目的でパノラマ X 線撮影を実施した（Fig. 2）．パノラマ
X 線所見より，歯列不正を認める上顎前歯部から小臼歯部にかけて歯石沈着を認めることを指摘し，口腔衛生指導を行った後，全顎的なスケーリングを実施して縁上歯石を除去した．
3 ）3 回目（2018.4）
患歯の臨床症状は改善し，辺縁歯肉の発赤・腫脹ならびに歯肉からの排膿は消失した（Fig. 3）．歯の動揺（1Orthopantomographic images taken during thesecond visit after first aid treatment
Tartar deposits were observed on the anterior maxillary teeth. All wisdom teeth except for the maxillaryleft wisdom tooth were visibly impacted. The patient
had undergone numerous dental procedures and hadcaries on several teeth.
Fig. 2度）は改善傾向であったが，遠心部の PD の改善は認めなかった．歯肉の腫脹が改善した状態で再び歯根表面をバー，ダイヤモンドポイントならびに超音波装置（P‒

観察したが，明らかな破折線やセメント質剝離などを認MAX‒2，Satelec，白水貿易）に装着したダイヤモンド

めなかったため，歯内‒歯周疾患である可能性が高いとコーティングが施されたチップ（エンドサクセスチップ

判断して，次回より感染根管治療を開始することを説明

ET‒BD，Satelec，白水貿易）を用いて除去した．上顎した．

右側側切歯のう蝕治療を行うとともに，上顎右側中切歯

4 ）感染根管治療 1 回目（2018.5）の歯冠形態を修正後，暫間被覆冠を仮着した（ハイボン

感染根管治療前の診査結果を示す（Fig. 4）．レジン前

ドカルボセメント，松風）．

装冠を除去後，鋳造ポストと感染歯質をカーバイド

日

174

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

A

第 64 巻

第2号

BFig. 3 Intraoral photographs taken at third visit
A ：A frontal view showing that the patient’s marginal gingival redness and gingival swelling had
disappeared. The patient was instructed to maintain good oral hygiene with thorough self‒care.
B ：An occlusal view showing exposed metal core resulting from bite adjustment procedure.

A
Mobility

PD

Palpation

Percussion
Vertical

Percussion
Horizontal

20

3 mm（BOP－）

－

－

－

1

1

11 mm（BOP＋）

＋

＋

＋

1

0

3 mm（BOP－）

＋/－

＋/－

－
B

Fig. 4 Result of clinical tests performed before treatment of the infected root canal
A ：Test results confirming the presence of symptom of both endodontic and periodontal disease in the maxillary right central
incisor.
B ：Dental X‒ray image showing radiolucency in the root apical part portion of the maxillary right incisor.

5 ）感染根管治療 2 回目（2018.7）

6 ）感染根管治療 3 回目（2019.1）

歯科用マイクロスコープ視野下（OPMI pico MORA/

他部位の治療のため前回治療から 6 カ月の期間が空い

S100，Carl Zeiss，Germany）にて，超音波装置に装着たが，その間に打診痛の改善と根尖部圧痛の消失を認めしたファイル形態のチップ（AM ファイル，Satelec，白た．X 線的根管長測定により，作業長は根管長に対して水貿易）およびマイクロエキスカベーター（O・K マイ

適正であることを確認した（Fig. 5A）．術前のデンタル

クロエキスカ，背戸製作所，エキスカベーターラウンド

X 線写真と比較して根尖部透過像の縮小傾向を認めたた

曲 #4L，YDM）にて根管充塡材を除去後，根管内の残存

め，キャナルシーラー BG（日本歯科薬品）およびガッ

セメントおよび根管上部の感染歯質を除去した．根尖穿

タパーチャポイントにより根管充塡を行った．その後，通を確認後，潤滑剤（RC‒Prep，Premier Dental，USA）

ボンディング材（クリアフィルユニバーサル Quick ER，を併用して，Ni‒Ti ロータリーファイル（HyFlex EDM，

クラレノリタケデンタル），デュアルキュアコンポジッColten，France）を用いて 50 号まで根管洗浄しつつ根管トレジン（クリアフィル DC コアオートミックス ONE，形成を行った．根管洗浄は受動的超音波洗浄法に 2.5％

クラレノリタケデンタル）とシランカップリング（クリ次亜塩素酸ナトリウム水溶液（ネオクリーナー，ネオ製

アフィルポーセレンプライマープラス，クラレノリタケ

薬，4 倍希釈液）と 3％ EDTA 溶液（スメアクリーン，デンタル）処理をしたファイバーポスト（ジーシー）を

日本歯科薬品）を使用し行った．その後，手用 H ファイ

用いた直接法によるレジンコア築造を行った（Fig. 5B）．

ル 30 号（マニー）にて根管の全周ファイリングを行っ

その後，暫間被覆冠を仮着して経過を観察した．

た．根管を洗浄後，ペーパーポイント（VDW，Germany）
にて根管乾燥を行い，水酸化カルシウム製剤（カルシペックスⅡ，日本歯科薬品）を貼薬したうえで，暫間被
覆冠を仮着した．

7 ）歯周基本検査（スケーリング・ルートプレーニン
グ，2019.5）
根管充塡後，約 4 カ月間の経過観察期間中に患歯に自発痛などの臨床症状は出現しなかったが，遠心から口蓋
側中央にかけて 10 mm の PD と動揺（1 度）が残存して

2021 年 4 月

歯根形態異常に起因した歯内‒歯周疾患

A

B

175

C

Fig. 5 X‒ray images taken during root canal treatment of maxillary right central incisor
A ：Image showing reduced radiolucency in the apical area but persistent radiolucency in the distal periodontal
region. Point trial confirmed that the root canal’s working length was sufficient for the operation to proceed.
B ：Image taken after root canal filling showing the build up of a resin core with a fiber post.
C ：Image taken 4 months after root canal filling showing persist radiolucency in the distal periodontal region.
A

PD

2

1

1

Buccal

324

733

322

Palatal

334

963

333

0

1

0

Mobility

B

C

D

E

Result of clinical tests performed before periodontal tissue regenerative therapy and microscopy images
from video recordings（https://doi.org/10.6084/m9.figshare.14169926.v1 or QR code）taken during periodontal tissue regenerative therapy
A ：Table explaining periodontal examination of maxillary right central incisor. The deep bone defect remainedin the distal to palatal region of the maxillary right central incisor.
B , C：Photograph showing a root malformation in the center of the tooth root’s palatal side.
D ：Photograph of the numerous tartar deposits（black arrows）at the border of the malformation and theoriginal root.
E ：Photograph showing the application of an Er：YAG laser reachable base of the infected site.
Abbreviation：Er：YAG laser, erbium‒doped yttrium aluminum garnet laser.

Fig. 6

いた．そこで浸潤麻酔下にて，超音波スケーラーとグ

遠心部には深さ 9 mm の PD が残存しており，3 壁性骨レーシーキュレット（Hu‒friedy，USA）を用いてスケー欠損が疑われた（Fig. 5C）．そのため歯肉の翻転・剝離リング・ルートプレーニングを行った．骨縁下欠損部は後，マイクロスコープによる明視野観察下で破折線の有幅が狭く機具の到達が限局的であることから，再評価時

無を精査し，破折線を認めなかった場合，同部位に対しに改善が認められない場合，歯肉の翻転・剝離後明視野てリグロス（科研製薬）を用いた歯周組織再生療法を提下で病因を確定することを説明した．

案し，患者より同意を得た．

8 ）歯周基本治療（再評価，2019.6）9 ）歯周組織再生療法（2019.6）

患歯と上顎右側側切歯以外の小臼歯および前歯部に存

術前の歯周検査の結果を示す（Fig. 6A）．浸潤麻酔を在した PD はすべて 3 mm 以下にまで改善したが，患歯行った後，ボーンサウンディングにより 3 壁性骨欠損で

日

176

本

歯

科

A

保

存

学

雑

B

D

誌

第 64 巻

第2号

CE

Fig. 7 Dental X‒ray images and photographs taken after guided tissue regeneration
A ：X‒ray image showing persistent radiographic translucency in the distal region of the periodontal tissue aweek after regenerative treatment.
B ：X‒ray image taken 1 month after regenerative treatment showing of regeneration of periodontal tissue inthe distal site.
C ：X‒ray image taken 6 months after regenerative treatment showing further bone regeneration and clarification of the lamina dura.
D ：Intra oral photographs taken after preparation. Root dilaceration was observed along the margin.
E ：X‒ray image taken 14 months after regenerative treatment showing that the translucent zone within apex
region had disappeared and that the periodontal condition remained stable.

あることを確認した．マイクロスコープ観察下で，歯肉後，根面を乾燥し，リグロスを骨欠損部に塡入した．続

溝切開を行い，歯肉を翻転・剝離後，歯根破折はないこ

いて 6‒0 ナイロン糸（プロリーン，Ethicon，ジョンソとを確認した．また歯根口蓋側に歯根の突出を伴う硬組

ン・エンド・ジョンソン）を用いて単純縫合した（参考

織形態異常を確認した（Fig. 6B～E）．同部は周囲歯槽骨

動 画：h t t p s :/ / d o i . o r g/ 1 0 . 6 0 8 4/ m 9 . f i g s h a r e .

とは連続性がなく，歯根の色調と同一であり，触診でも14169926.v1 および QR コード）．術後のデンタル X 線写

歯根と同じ硬さであった．本症例の歯内‒歯周疾患の交真を示す（Fig. 7A）．術後の注意として，創部の清掃は通路として口蓋側から遠心側において，歯根の突出部と柔らかい歯ブラシを慎重に当てるよう指示した．

歯根陥凹部に多量の歯石様沈着物を認めたことから

10）歯周外科治療後再評価（2019.7，2020.1）（Fig. 6D，矢印），特異な歯根形態が本症例の慢性炎症の術後疼痛はなく，術後 1 カ月後のデンタル X 線写真か増悪因子であると考えられた．歯根突出部の近心側にはら遠心部の不透過性の亢進が認められた（Fig. 7B）．さ

骨欠損が存在しなかった．グレーシーキュレットおよびらにリグロス塡入約 6 カ月後のデンタル X 線写真を示す

Er：YAG レーザー（Erwin AdvErl EVO，モリタ製作（Fig. 7C）．術直後のデンタル X 線写真と比較して，遠心所）を用いて不良肉芽組織および縁下歯石の除去を行っ側の透過像は明らかに減少し，歯槽硬線も観察されるよた（Fig. 6E）．レーザーは 20 pps，50 mJ/pulse，コンタ

うになった．処置以降，自発痛はなく，根尖部透過像もクトチップ C600F を用い，注水下，エアーありの出力条

消失していた．遠心部 PD は 3 mm と大幅な改善を認め件の下，防護ゴーグル装着のうえ，照射を行った．そのた．その一方で，同部には歯肉退縮が認められ，口蓋側

2021 年 4 月

歯根形態異常に起因した歯内‒歯周疾患

A

B

177

C

Fig. 8 CBCT images abnormalities of showing root morphology
A ：Sagittal CBCT image taken during the first visit in which abnormalities of root（white arrows）are difficult
to detect.
B ：Transverse CBCT image during the first visit in which metal artefacts caused by the metal core complicate
the detection of abnormalities（white arrows）.
C ：Supplemental parasagittal CBCT image taken from other patients showing how the morphological abnormalities caused by fused teeth led to the deterioration of the oral purification environment and severe
decay of dental tooth structure.
Abbreviation：CBCT, cone beam computed tomographyの歯根形態の異常部が支台歯のフィニッシングライン上ることは難しい．そのため，術前に想定していた原因とに現れたため（Fig. 7D），暫間被覆冠の形態を調整しつは異なることも想定しつつ，治療を進めるなかで，確定つ，患者が清掃しやすい形態を最終補綴物に反映させ診断を下すことも多い．術前・術中診断を的確に実施すた．すなわち，補綴物の形態により清掃性や舌感が異なるためには，従来からの歯周組織検査や歯髄診査ならびる可能性があるため，歯根形態の異常部の凸部を補綴物にデンタル X 線写真検査に加え，CBCT やマイクロスのマージンに含めるか否かを暫間被覆冠で検討し，患者

コープによる総合的な判断が有効である．

と相談のうえで，凸部よりも歯冠側にマージンを設定す

本症例は，歯根形態の異常部に生じた歯周組織破壊の原因の特定が困難であったために，複数の歯科医院で歯ることとした．
11）術後経過（補綴処置，2020.10～）

根破折との診断の下に保存困難と考えられた症例であっ新型コロナウイルスの感染拡大により，治療間隔が 9た．しかし，当院での治療において，急性症状が寛解しカ月あいたが，患歯の PD は 3 mm 以内で動揺も生理的た後の診査においても歯根表面に破折線は確認できな

動揺の範囲となり，改善が認められた．歯周組織再生治

かった．続く感染根管治療における根管内の徹底的な感療法から約 16 カ月経過後のデンタル X 線写真を示す

染源の除去後の精査や，歯肉の翻転・剝離後の明視野下（Fig. 7E）
．デンタル X 線所見より，歯根周囲の骨吸収部の精査では，いずれもマイクロスコープを用いたが，歯の不透過性が増すとともに明瞭な歯槽硬線が確認され，

根内面および表面に破折線を認めなかった．そこで歯肉予後良好と判断している．

の翻転・剝離による明視下での確認を行ったところ，患

現在も歯根形態の異常部位に炎症症状が出現すること

歯の口蓋側に歯根の形態異常を認めた．

なく，術後は良好な経過をたどっており，初診時に抜歯

上顎切歯における歯周病増悪因子となりうる解剖学的の可能性があった患歯を保存できたことから患者の意識形態異常として，舌面溝（斜切痕，盲孔）が報告されても変わり，良好な口腔衛生状態が維持できている．今後

おり，歯内‒歯周疾患との関連が報告されている4）．舌面も，良好な口腔状態を維持するよう，定期的なメインテ

溝はマイクロ CT や CBCT により舌面溝の歯根に対するナンスを継続していく予定である．

深さや長さにより分類した報告があり，臨床診断にあた考察り CBCT が有効であると考えられる5,6）．今回の歯根の形
態異常は過剰根の 1 種と考えられた7‒9）．歯種を問わず発生する可能性があり，上顎前歯部では根尖 1/3 に多く発

歯内‒歯周疾患は頻繁に遭遇するが，根管側壁や髄床

生し，外傷によって生じる可能性が指摘されているもの

底の穿孔・歯根破折・セメント質剝離・歯頸部外部吸収の，詳細はいまだ明らかになっていない．術中のマイクなどとの鑑別が必要であるのみならず，歯内疾患と歯周

ロスコープによる観察では，歯根象牙質と色調や硬さな病の双方の特徴を有するため，歯内疾患あるいは歯周病

どの性状が同一であったことから，セメント質の過形成のどちらに起因するかについて，処置前に完全に把握すの可能性は排除された．また反対側同名歯や隣在歯に類

178

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第2号

似の根形態は確認されなかった（Fig. 8A，B）．医療面接

テナンスを行うことで，長期的に安定した歯周組織を維により既往歴を確認したところ，12 歳頃自転車から転倒持できていることが報告11,12）されていることから，患者し，当該歯を受傷後陥入したが，1 年ほど経過観察するには継続的なセルフケアとメインテナンスの必要性を説ことで徐々に挺出してきたとのことであった．歯根の形明している．今回，複数の歯科医院にて抜歯と診断され成時期や反対側で形態異常が確認されないことを考慮す

た歯内‒歯周疾患であったが，CBCT やマイクロスコー

ると，患者の幼少期の外傷が原因となり後天的な形態異プなどを駆使することで，適切な診断に基づいて対応で常が生じた可能性はあるが，その因果関係は不明であきたことが歯の保存につながったと考えられた．

る．このような解剖学的な形態異常である根面溝・過剰
根・根肥大ならびに癒合歯などを，CBCT により検出す
ることは有効であるが（Fig. 8C），本症例では，複数の結論歯科医院で保存困難であることを指摘されており，当院

深い歯周ポケットと切歯管にいたる根尖部透過像を認での処置方針を提示するために初診時に CBCT を撮影めた上顎中切歯の歯内‒歯周疾患に対して，適切な歯内したため，補綴物の金属アーチファクトにより，早期に治療を実施し，残存した歯周病変に対しては歯根の形態

歯根形態異常を把握することは困難であった．補綴物お異常部由来との診断の下に，感染源を到達性の高い器具

よび根管充塡材料を除去後，CBCT を撮影することで，を用いて除去し，歯周組織再生療法を併用したところ，

根形態異常を把握することが可能であったと考える．一

良好な状態で歯を保存することができた．

方，初診時の歯石沈着の状態から，歯列不正に伴う清掃不良と歯根形態異常が重なり生じた歯周組織破壊に発展した臨床像は，歯根破折に起因する歯周組織破壊像と類似していることから，近医では正確な診断が難しかったと考えられる．
本症例では，根管治療後に遠心部に残存した垂直性骨欠損の原因と考えられた歯根の形態異常部位の感染源除去に Er：YAG レーザーを応用した．Er：YAG レーザーは超音波と比較して同等の歯石除去効果を有するとされ，本症例のように骨縁下欠損部の幅が狭く深い症例では，器具の到達が困難な部位の感染源除去に有効であると考えられる10）．さらに，垂直性骨欠損に対して，積極的な歯周組織再生を期待して歯周組織再生剤のリグロスを使用した．リグロス投与後 16 カ月の時点で，デンタル
X 線の照射角度やイメージングプレートの位置により生じる誤差を補正した新生骨増加率11）は 88.4％であり，この結果は骨欠損幅が狭く深い 3 壁骨欠損という歯槽骨再生に適する条件が重なった結果と考えられる．これまでに良好な経過が得られているが，本症例の原因として過剰根に生じた根尖性歯周炎の可能性を今後も考慮する必要がある．CBCT 画像やマイクロスコープによる根管精査により過剰根内に根管は存在しないことを確認し，歯周組織再生治療時のマイクロスコープによる観察でも，骨欠損は遠心から口蓋側にかけた歯根の突出部と歯根陥凹部に限局していた．しかし，すべての根管を把握することはできないのも事実であることから，臨床症状が再発するようであれば，過剰根の外科的な除去を含めた対応が必要となる可能性を念頭におき，経過観察をしていく．暫間被覆冠でセルフケアができる形態を検討し問題がないことを患者と確認したうえで，最終補綴物を作製し装着した．リグロス投与後 9 カ月以降も適切にメイン謝

辞

歯根形態に関してご教示いただいた，大阪大学大学院歯学研究科口腔分化発育情報学講座（口腔解剖学第一教室）阿部真土講師に深く感謝いたします．
この論文の英文抄録および図表の説明文は，カクタス・コ
ミュニケーションズ株式会社のソリューションであるエディ
テージ（www.editage.jp）に英文校正して頂きました．心より感謝申し上げます．
本症例報告の作成に関して，開示すべき利益相反関係にある企業は以下のとおりである．
・科研製薬株式会社

文

献1）Rotstein I, Simon JH. Diagnosis, prognosis and decisionmaking in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions. Periodontol 2000 2004; 34: 165‒203.
2）Rotstein I, Simon JH. The endo-perio lesion: A criticalappraisal of the disease condition. Endodontic Topics
2006; 13: 34‒56.
3）中村 洋，須田英明，勝海一郎，興地隆史．歯内療法学．
4 版．医歯薬出版：東京：241‒248．
4）Castelo-Baz P, Ramos-Barbosa I, Martín-Biedma B, Dablanca-Blanco AB, Varela-Patiño P, Blanco-Carrión J.
Combined endodontic-periodontal treatment of a palatogingival groove. J Endod 2015; 41: 1918‒1922.
5）Gu YC. A micro-computed tomographic analysis of maxillary lateral incisors with radicular grooves. J Endod
2011; 37: 789‒792.
6）Tan X, Zhang L, Zhou W, Li Y, Ning J, Chen X, Song D,

2021 年 4 月

歯根形態異常に起因した歯内‒歯周疾患

Zhou X, Huang D. Palatal radicular groove morphology

今井of the maxillary incisors: A case series report. J Endod
2017; 43: 827‒833.

八木寛子，池上久仁子，山本智美，森7）Malcić A, Jukić S, Brzović V, Miletić I, Pelivan I, Anić I.
Prevalence of root dilaceration in adult dental patientsin Croatia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2006; 102: 104‒109.
8）全国歯科技工士教育協議会．歯の解剖学．1 版．医歯薬
出版：東京；110‒113．
9）赤井三千夫．歯の解剖学入門．1 版．医歯薬出版：東京；
131‒148．
10）青木 章，水谷幸嗣，渡辺 久，和泉雄一，石川 烈，
冨士谷盛興，千田 彰，吉田憲司，栗原英見，吉江弘正，
伊藤公一．レーザーによる歯石除去 ポジション・ペー
パー（学会見解論文）．日歯周誌 2010；52：180‒190．

11）沢田啓吾，北村正博，長谷川詩織，森本千晶，平井麻絵，

179昂，川嵜公輔，橋本康樹，麻生桃子，辻井翔一，

野田亜利紗，花田滉輔，政近健司，藤田翔子，鈴木美麻，
健太，中村友美，

小笹匡雄，北垣次郎太，岩山智明，柏木陽一郎，藤原千春，三木康史，竹立匡秀，山下元三，野崎剛徳，村上伸也．塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒2）製剤を用いた歯周組織再生療法の治療成績．日歯保存誌 2020；63：219‒227．
12）北村正博，古市保志，藤井健男，川浪雅光，國松和司，
島内英俊，山田 了，小方頼昌，和泉雄一，伊藤公一，
中川種昭，新井 髙，山崎和久，吉江弘正，野口俊英，
渋谷俊昭，高柴正悟，栗原英見，永田俊彦，横田 誠，
前田勝正，廣藤卓雄，坂上竜資，原 宜興，野口和行，
小笠原健文，村上伸也．歯周炎罹患歯に対する FGF‒2 投
与の長期的効果および安全性の検討．日歯周誌 2012；
54：38‒45．

180

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第2号

A Case Report: Endodontic-periodontal Disease Due to Root Malformation
OKAMOTO Motoki, KINOMOTO Yoshifumi, KURIKI Nanako,
SAWADA Keigo＊, TAKAHASHI Yusuke, MURAKAMI Shinya＊ and HAYASHI Mikako
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Division of Oral Infections and Disease Control,
Osaka University Graduate School of Dentistry＊

Department of Periodontology, Division of Oral Biology and Disease Control, Osaka University Graduate School of Dentistry

Abstract
Purpose: Endodontic-periodontal lesions are observed relatively frequently. The clinical symptoms can besimilar to those of root fracture, perforation, and cementum detachment, therefore differential diagnosis isvery important. We report a case of endodontic-periodontal disease caused by abnormal root morphology
which was diagnosed as a root fracture at several dental clinics and was cured by endodontic treatment andperiodontal tissue regenerative therapy.
Case: A 41-year-old female. Chief complaint: Draining of the maxillary right central incisor and occlusal
pain. Systemic history: No special notes. Current medical history: She had received initial endodontic treatment for a trauma-induced fracture of her anterior teeth about 30 years ago. After that, she had undergone
re-treatment by her primary care physician twice due to caries and other reasons. When she visited anotherdoctor in January 2018 for spontaneous pain, she was diagnosed with a root fracture of the upper right central incisor, and tooth extraction was recommended. She had a strong desire to preserve her tooth and consulted four dentists, but all of them diagnosed similar results. Therefore, she visited the Osaka University
Dental Hospital in February 2018 for a detailed examination and treatment of the same site. Clinical findings:
The maxillary right central incisor had a resin faced crown with spontaneous pain（＋）, percussion pain（＋）,
gingival swelling（＋）, mobility（degree 2）, root tenderness（＋）, sinus tract（－）, and probing depth（PD,11 mm）at the center of the palatal side. Cone beam computed tomography（CBCT）showed a large apex
transmission image that expanded to the incisal canal. Diagnosis: Maxillary right central incisor, previously
treated, acute periapical periodontitis, endodontic-periodontal lesion type III.
Treatment process: On the first visit, after CBCT imaging, occlusal adjustment and removal of supragingival tartar, it was decided to sedate the acute inflammation with antibiotics. After the acute symptoms
improved, the resin faced crown was removed and the infected root canal treatment was started. After
treatment, the radiolucency of the apical region in the right upper incisor was reduced, so we performed root
canal filling. Approximately 4 months after the infected root canal treatment, periodontal tissue regenerative
therapy using REGROTH（Kaken Pharmaceutical）was performed as the PD was not fully improved evenafter the completion of the initial preparation. During the surgery, an abnormal root morphology was foundin the center of the palate rather than a root fracture, and tartar-like calcite was deposited in the root sulcus.
One year and four months after the surgery, periodontal tissue regeneration at the site was radiographicallyconfirmed, and the clinical symptoms disappeared.
Conclusion: The clinical examination showed that the apical translucency had extended to the incisal canal,and extraction of the tooth was thought to be appropriate at the first visit. However, the clinical symptoms
were dramatically improved by ensuring the removal of the source of infection by CBCT and dental operative macroscope during endodontic treatment and periodontal tissue regenerative therapy for endodontic-periodontal disease due to abnormal root morphology not root fracture.
Key words: endodontic-periodontal disease, root malformation, guided periodontal regeneration, Er:YAG laser

Corresponding author: Dr. OKAMOTO, Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Division of Oral Infections
and Disease Control, Osaka University Graduate School of Dentistry, 1‒8, Yamadaoka, Suita, Osaka 565‒0871, Japan
TEL & FAX: ＋81‒6‒6879‒2927, E-mail: motoki@dent.osaka-u.ac.jp
Received for Publication: January 8, 2021/Accepted for Publication: March 5, 2021

2021 年 4 月

181

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 64 巻182

第2号

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
Reprographic Reproduction outside JapanThe Japanese Society of Conservative Dentistry authorized Japan Academic Association For Copyright
Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2021 年 4 月

183

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
 ・令和 3 年 4 月 1 日から，編集委員会委員長を拝命いたしました広島大学の柴 秀樹です．これまで，委員
 長 北村知昭先生，委員長 中田和彦先生および委員長代行 前田英史先生のご指導のもと，4 年間，編集委員と して査読をしてきました．微力非才の身ではございますが，誠心誠意，本学会のための職務に尽力いたします．
 何卒ご指導ご鞭撻を賜りますようお願い申し上げます．
“I love Hiroshima City, Hiroshima Castle and Okonomiyaki.”です．広 ・私は，広島生まれの広島育ちです．
 島城は，16 世紀末毛利輝元によって築城されました．関ヶ原の戦いで敗れた西軍総大将の毛利輝元に代わり東 軍の福島正則が入城しましたが，城改修問題によって他国へ転封されました．正則に代わり，広島（安芸・備 後）の藩主として入城したのが浅野長晟です．長晟の別邸庭園として築成された大名庭園が縮景園（当初は，
 泉水屋敷と呼ばれました）です．縮景園は日本三名園（後楽園，兼六園および偕楽園）には含まれていません．
 個人的に，三名園に縮景園を含めて日本四名園と呼びたいと思います．
 ・お好み焼き（広島風お好み焼きではありません）には，お好み焼きを構成する具材の層の違いにより 2 種類
 あることを知っていますか．お好み焼きの“そば，肉，玉子”を例に解説させていただきます．2 種類は，出“生地，そば，キャベツ，もやし，豚肉，玉子”と“生地，キャベツ，も 来上がった時，皿側（鉄板側）から，
 やし，豚肉，そば，玉子”です．私が中学生の時までは，前者を作るお好み焼き屋が主流でした．お好み焼き
 屋の数がとても多くなった現在は，ほとんどのお好み焼き屋が後者を作っています．その層の違いをもたらす
 要因は“そばの調理法”にあります．考えていただけたら幸いです．
 ・ 2021 年から，本雑誌の 6 号に代わり，英文誌である Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology
 が年 1 回発刊されます．英文誌の発行回数を増やすには，全会員がその必要性を認識し，一致団結して取り組
 む必要があります．
 ・ 3 月 11 日に，広島地方気象台の職員が縮景園で標本木のソメイヨシノに 6 輪の花が咲いたのを確認し，桜が 開花したことを発表しました．全国トップの「開花宣言」で，大変嬉しく思いました．
 ・ 1 年間以上，コロナ禍が続いており，経済社会および地域社会の活力が減弱しています．互助精神，新型コ
 ロナワクチン，感染対策および桜によって，皆様が元気になれることを心から願っております．
（柴 秀樹 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
秀
前 田 英
亀 山 敦
北 村 和
平 山 聡
村 松
八 重 柏
山 本 一
山 本 松
湯 本 浩
吉 羽 邦
吉 村 篤
米 田 雅
武 田 克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
史（九州大学大学院歯学研究院）
史（松本歯科大学）夫（日本歯科大学）司（日本大学松戸歯学部）
敬（東京歯科大学）隆（岩手医科大学歯学部）
世（大阪歯科大学）男（昭和大学歯学部）
通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日6

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 3 年 4 月 25 日

印

刷

令和 3 年 4 月 30 日

発

行

編集兼発行者

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
石井

一般財団法人

信

之

制

作

者

口腔保健協会印

刷所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

発

行

所

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会

http：//www.kokuhoken.or.jp/〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341

第 64 巻184

第2号

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

カボデンタルシステムズ株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （03）6866―7480

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 1―1―3

大手センタービル

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カル 株 式 会 社

524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株ー

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

風605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

昭 和 薬 品 化 工 株 式 会 社 104‒0031

東京都中央区京橋 2―17―11（03）3567―9573

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋化 学 研 究 所

173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012
白

水

貿

ピ

ヤ

ス

マ

ニ

ー

株

林

式

製

薬

会

式

株

式

社

ジ

会

社

ー

会

シ
松

社

TSK ビル 2F（03）6701―1730（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

式

会社

532‒0033

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

株

式

会

易

株

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

モ

リ

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

式

会

社
社
社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）