学会のコロナ対策の動向
新型コロナウイルス 老年医学会、老年学会、国立長寿医療研究センター、及びこれらと連携した東京都健康長寿医療センターの情報発信
理事長 鳥羽研二

感染勃興期 武漢で発生し世界に拡大、死亡率が高く、ワクチンも有効な治療手段もなかった時期
2020年3月20日、第1波、緊急事態宣言発令中、老年医学会（秋下理事長）、日本サルコペニアフレイル学会（荒井代表理事）共同で、糖尿病、心血管疾患、呼吸器疾患などを合併する高齢者の死亡率が高いことから、手指消毒、接触回避など感染予防を行うとともに、早くも過度の制限で機能低下の恐れを警告。

2020年5月25日 高齢者の肺炎予による賦活の再開が必須である。

29/144,20%）、一旦感染すると重症防とケアについて日本老年医学会と共

重篤な新型コロナ肺炎に関して、本邦化しやすい理由には、感染ホスト（宿著の論文発行の死亡率は年齢を勘案しても低く抑え主）の機能を考える必要がある。

られている。 有効性が示唆される本邦免疫機能を全般に大きく低下させるも新型コロナ感染症；高齢者医学の立場で利用できる薬剤の使用、ECMOの利のは、低栄養が最も重要で （1） これをもから用だけでは説明がつかない。口腔内清

たらす、がんや慢性消耗性疾患は加齢

東京都健康長寿医療センター

拭や腹臥位、咳反射の改善、脱水管理により増加する。

鳥羽研二(1)、安樂真樹(2) 、許俊鋭（3）など従来の高齢者肺炎のケアの知見と老化により、T細胞性免疫機能特に抗(1)理事長 （２）呼吸器外科部長 （3）センケアがこれらに貢献していると推察され原提示細胞に対する応答が低下し、イター長る。

ンフルエンザ、肺炎球菌、結核などによ日本老年医学会理事長

秋下雅弘（4）

り重篤化しやすくなる（2）。
I 高齢者、要介護者の免疫機能と感染在宅介護ではどうであろうか？ 要介

世界の新型コロナウイルス感染症によ護高齢者では低栄養の頻度が高く、特サマリーる死亡は30万人を越え、 特に欧米にに要 介 護 5 で は 、 痩 せ （ Body Mass高齢者、要介護者の免疫機能は低下

おける福祉施設での死亡数は、英国でIndex; BMI）、低アルブミン血症、抗しウイルス感染により重篤化しやすい。

１万人が死亡するなど深刻である。

原提示細胞に対する応答（PHAリンパこの原因は、加齢と低栄養によるT細胞

本邦では死亡者は諸外国より少ないも球幼若化反応）は有意に低下する （3） 。

性免疫機能の低下による。自宅での閉のの、死亡率は70歳で5％、80歳以上アルブミンと抗原提示細胞に対する応じこもりを余儀なくされている高齢者にで11％（4月21日データ）とされている。

答が正の相関を持つことから（図1） 、感は、ストレス脆弱性を克服するフレイル

活動範囲が狭く感染機会が少ないが染の重症化予防に、栄養の改善を日頃対策；栄養の見直し、運動や知的刺激（ 板 橋 区 で は 70 歳 以 上 の 割 合 は 、から心がける重要性が示唆される。

（4）東京大学医学部老年病科 教授

ま た 、 免 疫 機 能 は ADL （ Barthel考える。

炎をきたす状態） の改善、二次性血管Index）や意欲(Vitality Index)とも

当院では、感染疑いの認知症高齢者内皮障害予防の投薬、抗血栓療法（ヘ相関し、感染予防に注意しつつ、在宅が病棟を移動し看護師など濃厚接触者パリン）、適切な体液管理、必要に応じにおけるリハビリテーションや、本人の複数が自宅待機となった。幸運にも、患た血液透析を、ファビピラビル（アビガ

意 欲 の 向上 に資 す る デ イ ケアなどの者 さ ん も 医 療 従 事 者 も PCR で 陰 性ン）、レムデシビル、ナファモスタット（フサービス再開が望まれる。

だったが、介護施設において、特に夜サン）などと組み合わせて、ECMO（註）新型コロナウイルス関連での味覚低下

間の施設内一人歩きなどに関する濃厚2例が全て改善して、ECMOから離脱に関しては、介護状況だけで亜鉛の有接触に関し、原則抑制禁止の通達の例できている（図3）。

意な欠乏は示さず、要介護高齢者にお外に関する、厚労省の公式見解が求めいても味覚低下は、新型コロナウイルスられる。

（ 註 ） ECMO; Extra Corporeal

感染の手がかりとして有用と推察される。

Membrane Oxygenation「体外式III 難治性肺炎に対する本邦の医療の膜型人工肺」

細やかさが死亡率を下げているのでは
II 感染拡大予防に関する要介護高齢者の特徴ないか？
当院では、4月から地域連携検査外

表
抗菌薬以外の肺炎治療・予防対策

痰だけでなく、唾液に多くのウイルス来で、現場で奮闘するかかりつけ医のが存在することが判明し、高齢者に特要請に応じて毎日最大9件までPCRを有な病態の理解が感染拡大予防に一施行し、発熱外来を含め、早期発見に層重要になって来ている。 高齢者にお努めるとともに、25名の看護師を東京

いては、喀痰咳嗽は、入院入所者では都の宿泊療養施設に派遣し、在宅復帰口腔ケア、歯科治療5人に一人に見られ、介護看護職にとっのお手伝いをして来た。 さらにECMO→看護・介護との協力てマスク、フェイスシールドは必需品とが必要な重症肺炎を受け入れて来た。

言える。 また、食事介助が必要な嚥下

この間感染予防と接触者の自宅待機と困難は、3人に一人に上る （図2） （ 4 ） 。

PCR検査を徹底し、幸運なことに院内

これらには高頻度に口腔衛生のケア、感染も発生せず経過して来ている。

食事介助、誤嚥やむせに対する直接介重症例では、一般の高齢者肺炎のケ

５）脱水改善、栄養対策

護など、唾液に被曝する濃厚な機会がア（表）に加え、呼吸器専門家による、６）意識レベルを高める努力非常に多いことを意味する。この中でCT所見での無気肺部分にフォーカス（鎮静剤、睡眠薬の中止、日中の本邦の介護施設における感染率の低さした連日の気管支鏡による、去痰、分座位保持）は、教育や啓発予防活動の賜物と特筆泌物除去を行い、腹臥位による誤嚥性したいと思う。その上で、もう一度介護肺炎の改善（背臥位で重力により細気のリスクについて理解し、フェイスシー

管支のより低い部分に粘液が溜まり、ルドの常時の使用を徹底してほしいと気管支線毛の浄化機能が損傷され肺

図１

図2１）ベッド挙上（20度以上）
２）口腔細菌叢の改善→口腔内清拭（うがい、歯磨き）３）嚥下リハビリ（食べる、声を出す、会話を励行、音読）４）嚥下反射 咳反射改善物質の投与図3

ECMO使用重症例の臨床経過

世界で最長寿国である本邦では、誤ムを科学的に理解し、口腔ケア、喀痰排嚥性肺炎に対する医療も世界一であり、出のケアを丁寧に行って肺炎を改善す

特に老年医学や慢性期医療病院では、る献身的なチーム医療は今回の新型コ肺炎ではないと見放して治療を放棄す

ロナウイルスの肺炎治療にも生きていることは決してない。 再発を繰り返すると思料される。

誤嚥性肺炎に関して、誤嚥のメカニズ

外出制限などの持続による高齢者の機能低下が危惧される時期
派生する他の慢性疾患管理や、生活機や東京都健康長寿医療センターのフレ

aging.tokyo/ で、フレイル予防のノ能低下（フレイルなど）

イル予防応援コンテンツ（一部は下のウハウを公開している。

図）https://www.healthy新型コロナ対策で、三密を避けること

運動チェックの重要性は今般の自粛による新規感染の減少に効果があり重要であることが示された。
外出を控え社会との繋がりが希薄になることが長期に及べば、些細なストレスが生活機能の低下につながる「フレイル」の進行が危惧される。
筋力は、膝関節を2週間固定すると高齢者で23％低下すること（5）、認知機能は、仮設住宅で週3回の外出あるいは30分／日の散歩をしなかった人はした人に比べて低下しやすかったことが論文で示されている（東北大学と老年医学会の共同研究）（6）。 これらの知見を踏まえ、国立長寿医療研究センターの在宅活動ガイド 2020（5月27日プレスリリース、月末ホームページで公開）

栄養チェック文献1 ） Chandra

RK:

Immuno-competence in undernutrition.

Housing after the Great Eastと積極的な意思決定支援が必要であるJapan2. 2.2.

Earthquake.PLoS

One.

2016;11:e0147025.

J Pediatr. 1972 ; 81 : 1194 1200.

本人と家族および医療・ケア従事者とのコミュニケーションの確保が必要である

2）磯部健一他：老化と免疫、日本老年在宅などの死亡が増加する情勢に鑑

3. 2.3. ガイドラインに準じた適切な医学会雑誌、2011；48：205-210.

み、医療、ケア、エンドオブライフ、生前人工呼吸器装着・離脱のアプローチが3）山田思鶴、大荷満男、鳥羽研二：在意志確認の提言がなされた

必要である

免疫能の関係について、第日本老年医

一般社団法人 日本老年医学会 倫理委

提言 3.適切な医療・療養環境の提供と学総会、2011

員会「エンドオブ
ラ イフに関する小委員

家族・介護者への支援

4）鳥羽研二：施設介護の問題点、日本会」 新型コロナウイルス対策チーム 委

1. 3.1.

老年医学会雑誌1997；34：981-986

員長 葛谷 雅文 名古屋大学大学院医て本人・家族の希望に配慮することが必5）Vigelsø A, Gram M, Wiuff C,学系研究科 地域在宅医療学・ 老年科要である

Andersen JL, Helge JW, Dela F.

学 教授

2. 3.2. 地域における本人・家族に対Six weeks' aerobic retraining

ム 委員長 秋下 雅弘

宅高齢者における栄養状態と、細胞性新型コロナウイルス対策チー

after two weeks' immobiliza-

医療・療養場所の確保においする適切な感染防御支援体制の整備が必要である

tion restores leg lean mass and提言 1.「最善の医療およびケア」の提供

3. 3.3. 家族・介護者に対する適切な

aerobic capacity but does notと共同意思決定の推進

ケアの提供が必要である

fully rehabilitate leg strength

1. 1.1.

in young and older men. J

ける権利を保障すべきである

提言 4. COVID-19 関係者への偏見・

Rehabil Med. 2015;47:552-60

2. 1.2. 「最善の医療およびケア」を人差別の撤廃

6）Ishiki A, Okinaga S, Tomita

生の最終段階まで受ける権利を保障す

N,るために ACP を推進すべきである

治療や感染防御に携わる医療・ケア従Nagatomi R, Taki Y, Takahashi

3. 1.3.

事者への偏見や差別をなくすべきであT,イフ・ケアを保障すべきである

Kawahara

Kuzuya

M,

R,

Tsuji

MorimotoI,

S,「最善の医療およびケア」を受本人が
希望するエンドオブラ

4.1. COVID-19 患者・家族およびるIijima K, Koseki T, Arai H,
Furukawa

K.

Cognitive

Functions

Elderlyin

LivingChanges
inintheTemporary

提言 2.COVID-19 流行期におけるACP の具体的実践
1. 2.1.

本人・家族との医療情報共有

2020年8月〜 第二波以降慢性化し、閉じ籠りフレイル増加指摘した時期
2020年12月8日 認知機能低下のて「認知症者に影響が生じた」とし、特思疎通の低下、手洗いをしない、距離警告と、認知症のケアパンフレットをに認知機能の低下、身体活動量の低下が取れない、歩きまわる、換気を嫌がる、作成等の影響がみられたと回答しました。

活動が減るなどの解説と対策。

この調査結果を踏まえ、この度、認知世界的にもコロナによる、認知機能、日本老年医学会では、広島大学共生症ご本人とご家族がご本人の状態に応フレイルへの悪影響が大規模なデータ

社会医学講座、同感染症科等と共同でじて実践できる感染予防や認知・身体で示された。（次ページ）

新型コロナウイルス感染症（COVID-

機能悪化予防の取り組み、感染拡大時

Lancet Psychiatry 2022 Oct;19）の認知症の方に対する影響調査をに備えるための基礎知識と具体的な行

9(10):815-827.

行いました。

動プランをまとめたパンフレットを作成

その調査では、新型コロナウイルス感しました。

染症拡大下において、調査対象の入所系医療・介護施設の約4割、介護支援

感染予防の困難性：必要性が伝わらな専門員の約4割が介護サービスの制限

い、マスクをすぐ取る、息苦しい、マスクや外出自粛等の感染予防の取組によっを口に入れるマスクで不安、マスクで意高齢者 Older Adults (n=242101)
Hazard ratio(95%CI)

1.41(1.33-1.50)

Dementia（認知症）

Cognitive Deficit (認知機能障害)

1.41(1.36-1.46)

Anxiety disorder （不安症状1.16(1.11-1.20)

Insomnia(不眠）1.16(1.10-1.22)

Muscle disorder （筋症状）1.82(1.61-2.05)

本邦も国立長寿医療研究センター、東京都健康長寿医療センターから注意喚起、啓発の発信がなされた。
国立長寿医療研究センター

認知症コロナ感染入院患者が急増し課題に二つのパンフレットが老年医学会ホームページに掲載された2021年1月5日
認知症患者における新型コロナウイル
ス感染予防とケアマニュアル作成

東京都健康長寿医療センター

2021年1月13日
認知症コロナ対策パンフレットを作成

国立長寿医療研究センター/認知症医療介護推進会議

2021年4月

割以上の発症予防効果があることが報イルスワクチン接種後2週間以上あけて、ワクチンの実用化告されています。一方、心配される副反肺炎球菌ワクチンを接種するか、肺炎応ですが、1 回目に比べ、2回目の接種

球菌ワクチンを接種してから2週間以上

日本老年医学会

後に接種部位の腫れ・痛みに加えて、発あけて、新型コロナウイルスワクチンの高齢者の新型コロナワクチン接種につ熱・疲労感などの全身症状もより多くみ1回目を接種してください。

いてられています。しかし、高齢になるほど詳しい情報は、以下のホームページかと副反応の発生率は低く、国内の医療ら入手できます。

本年 4 月 12 日から全国各地で高従事者接種を対象とした調査げは(厚齢者への新型コロナウイルスに対するワ

生労働省研究班 中間報告)、37.5 度

私は接種できますか?|新型コロナワク

クチンの接種が始まりました。高齢者へ以上の発熱は全体では38%にみられ

チン Q&A|の接種に関する質問が本学会会員のもたのに対し、65 歳以上では9%でした。

厚生労働省 (mhlw.go.jp)とにも多く寄せられていることから、会

アナフィラキシーショックや血栓症など員ならびに一般市民向けに以下のメッの重篤な副反応は、極めてまれです。

ワクチンの安全性と副反応|新型コロナセージを発信いたします。まず、高齢者以上のように、高齢者でもワクチンのメワクチン Q&A

は新型コロナウイルスに感染すると重症リットは副反応のリスクを上回るため、|厚生労働省 (mhlw.go.jp)

化しやすく、死亡率(70 歳代 5.2%、基本的にワクチン接種が推奨されます。

80 歳以上 13.9%:本年 4 月 21 日

ただ、持病がある方や体力の落ちた方

2021年4月30日 日本老年医学会

厚生労働省発表データ)も高いことがわ

はかかりつけ医とよく相談して判断くだ

新型コロナウイルス対策チーム

かっています。それに対してワクチンのさい。また、肺炎球菌ワクチンの接種の効果が期待されますが、高齢者でも9予定のある方は、2回目の新型コロナウ