地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報誌

2019年 秋vol.

43
ご自由にお持ちください。

A K

IH O特集はじまる ロボット支援手術
P4 ●もっと知りたいロボット支援手術
P5 ●私の仕事紹介リレー
事務局 経営企画課用度係
P6

●外来紹介

看護外来
P7 ●平成30年度 決算報告●“ナカニワ マルシェ”OPEN！

P8 ●あきほ祭り●医師異動●表紙のひと・こと

腹腔鏡手術よりも正確で緻密な手術が可能となりました︒

前立腺がんの手術について

川 村裕子

部 長

泌尿器科

従 来の開 腹 手 術は ㎝ほどの大きな

図２

はじまる
ロボット支援手術支援手術です︒
１９９０年 代にアメリカで開 発 されま

手 術 支 援 ロ ボ ット﹁ ダ ヴィンチ ﹂はみなさんは﹁ 手 術 ﹂にどんなイメージ

く︑ライセンスを取 得した医 師がロボッした︒
ロボットが手術を行うわけではな

手術について部がなくなる ︑入 院・休 職が必 要など ︑前立腺は陰茎の奥で膀胱の根元に尿をお持ちですか︒体に傷がつき 臓 器の一トを操作して腹腔鏡手術を行います︒︶
で︑精液の一部を作っています︒

病気を治すためとはいえ︑身体的にも精︶︑手官︵図道を取り巻くように位 置する男 性の器

器 具の先 端が自 在に動く︵ 図ぶれの補正機能がついている︑鮮明な画膀胱なくなったりもします︒

尿道います︒前立 腺と一緒に勃 起をつかさどに改善しますが︑中には長期間続く方もは数か月で日 常 生 活に支 障のない程 度しまう︑腹圧性尿失禁があります︒通常して︑お腹に圧力がかかると尿が漏れてくなりがちです︒また︑術 後の問 題 点と在するため︑視 界が妨げられ︑出血が多狭いところに血 管に囲まれた状 態で存の表面から見ると︑前立腺は骨盤の奥の手 術ですが︑問 題 点もあります︒おなかす︒病状によっては神経を残す手術法もつなぎ 直しを 確 実に行うことができまきるため︑出血が少なく︑膀胱と尿道の奥の細かい部 分まで映し 出すことがで出し︑尿 道をつなぎ直します︒内 視 鏡がと手術器具を入れて︑前立腺・精嚢を摘ターに映し出す細 長いカメラ︵内視鏡︶

でおなかを膨らませ︑内部をテレビモニの小さい穴・傷︵ 図

手術などの腹腔鏡手術では傷が必要です︵図か所︶で行います︒ガス〜︶︒
一方ロボット支援る神経が取れてしまうため︑勃起ができすものです︒
がんの根治を目指して行う

たまりに摘出し︑膀胱と尿道をつなぎ直よび尿道と︑その裏にある精嚢をひとかす︒前立 腺がんの手 術は︑この前立 腺おがんで︑近年日本でも急激に増えていまこの前立 腺から 発 生したがんが前立 腺

2神的にも負担の大きい治療です︒
すべての病 気が薬で治ればいいのですが︑中にな どの特 徴 があ り︑従 来の開 腹 手 術 や次 元で︑かつ拡 大して見られる︑像を療 法があっても手 術を 選 択した方が利は手術でないと治らない病気や︑他に治点が多い病気もあります︒どうしても受けなければならないのなら︑なるべく負担が少なく︑なるべく治療効果の高い手図１

前立腺6術を受けたいというのは万人の願いです︒

手術の進歩
これまでの手術は︑病気のある部位の皮膚を大きく切って行っていました︒近年では︑患 者さんに優しい治 療︵ 低 侵 襲治療︶として︑皮膚の傷の小さい手術︵腹腔 鏡 手 術など ︶が広まってきましたが︑その問題点として︑手術器具の動きに制限があり 操 作 性が悪いことが挙げられます︒
この欠点を克服したのがロボット

1513

精嚢

534特集

2

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できるため︑開腹手術に比べて術後の尿を 買えばどこでも 手 術が行えるわけでとなりました︒
ただし︑ダヴィンチの器械

械︑手術中に使用する器械︑患者さんの実際の手術室ではこの他に︑麻酔の器準 備し︑体 制を整えてきました︒
これか

床工学 技 士のチームで半 年以上 前から恵を 受けられるよう ︑医 師 ︑看 護 師 ︑臨庄 内 地 域の皆さんが新しい手 術 法の恩失 禁や性 機 能の回 復が早いと 言われてはなく ︑手 術の質 と 安 全 性の確 保のた合併症を予防するための器械など︑様々に監視しています︒

います︒
め︑手術を行っても良い病院︑設備︑医師︑らも日々︑手術の質と安全性を追求して護 師 ︑手 術 室 内 や 患 者いきます︒

ロボット支 援 手 術が合わない場 合があさん周 囲の環 境を整え

また︑患者さんの病状や持病によっては︑ の他に︑手術をする医師の補佐をする看い

スタッフはこスタッフなどの基準が定められています︒ な機 器を装 備しています︒

ります︒

含む手術関連器械全般

る看護師︑ダヴィンチをの管 理をする臨 床工学

前立 腺がんに対するロボット支 援 前以降︑手術数が急速に増え︑２０１４年

技 士 がお り ︑手 術 が 滞在 ︑全 国 で 約 ３００ 台
内では山形大学附属病あ立 腺 全 摘 術は ︑２０１２ 年の保 険 適 用には開腹手術の数を上回り︑２０１６年

よ うに 力 を 尽 くしていりなく安 全に行われるわれました︒なお︑２０１６年に全 診 療ます︒には全国で約１３︐９００例の手術が行科で行われたロボット支援手術は１６︐次元画像が導入されています︒県院に 続 き ︑当 院 が月に腎がん

る 呼 吸 器 外 科 領 域︵ 肺う７６０例でした︒

です︒通常のテレビのような次元画像術を行っています︒ 助手の医師です︒
テを見ながら︑ダヴィンチを遠隔操作し手設目となり︑すでに一般に前立腺がん︑２０１６年

麻酔をかけ︑手術中は患者さんのそばでがんなど︶でロボット支え

当院での取り組み﹁ ダ ヴィンチ ﹂は ︑日 本

手 術 支 援 ロ ボ ット

実際の手術室の風景をご紹介します

では２００９ 年に 医手術中の風景︶︒ ダヴィンチの本 体です︒器 械療 機 器 として承 認 さ︵図れ ︑２０１９ 年

月現んの体内に入ります︒ 手術をする医師の先端が滅菌状態となっていて︑患者さではなく ︑奥 行 きの分かる

レビモニターの画 像を 見ながら 腹 腔 鏡的な 手 術 方 法となってロボットでできる手術︑できない手術手術用の細長い器具を駆使して︑あうんて東 北では 初めてとないる 前 立 腺 が ん ︑そしがん︑心臓弁膜症︑食道がん︑胃がん︑直麻 酔の状 態 を 維 持しながら ︑血 圧 や 脈２０１８ 年

腸がん︑膀 胱がん︑子 宮 体がんに対する援手術を導入しました︒

施︵ 小 径 の 腎 が んに 対 す る 部 分 切 除 術 ︶ます︒ 麻 酔 担 当の医 師です︒手 術 前にの呼 吸で執 刀 医とともに手 術を遂 行しロボット支援手術は︑２０１２年月に 新たに 縦 隔 腫 瘍 ︑肺で保険が効くようになりました︒
さらに

月

6
拍︑尿量︑体内の酸素濃度などをつぶさ

4

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33 224胸腔鏡手術や腹腔鏡手術でも保険適用

図５5

開腹手術における傷
腹腔鏡手術における傷

4

図３
図４

もっと知りたい

ロボット支援手術
ロボット支援手術は従来の開腹手術よりもお金がかかりますか？
手術費用は開腹手術とほとんど変わりません。
例えば前立腺がんの患者さんがロボット支援手術を受ける場合、自由診療（10割負担）だった
時は165万円程かかっていましたが、保険が適用されたことにより50万円程（3割負担の場合）で手術ができるようになりました。さらに高額療養費制度を利用すれば、限度額までの支払いとなります。
例) 70歳未満年収約370万円以下の方の自己負担限度額：57,600円
高額療養費制度は年齢・所得区分に応じたひと月の自己負担限度額が設けられているため、人によって負担額が異なります。詳しくは日本海総合病院１階エントランスホール 医療・福祉センターまたは会計窓口へお問い合わせください。

前立腺がんが見つかったら、日本海総合病院ではやっぱりロボット支援手術を勧められるんですか？
いいえ。
「新しい器械は心配。従来の手術方法で治療を受けたい。」というご希望があればそれに応じます。持病などでロボット支援手術が合わないため、開腹手術を選択せざるを得ない患者さんもいます。また、前立腺がんの場合は、放射線治療という選択肢もあります。最新の医療が最も良いわけではなく、いずれの治療にも良い点と悪い点がありますので、担当医とよく相談して決めましよう。がん放射線療法看護認定看護師が相談に乗ることもできますので、気になることがある際は病院スタッフへお声掛けください。

ロボット支援手術で傷が小さいと、痛くないのですか。
小さいとはいえ傷ができますので、残念ながら、全く痛くないとは言えません。しかし、大きな傷で手術を受けた患者さんと比べると、術後に痛み止めを飲む期間が短く、術後に元気に歩けるようになるまでの期間が短いようです。もともと痛みに強い体質、もともと痛みに弱い体質というのもあり、個人差はあります。

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池田

日本海総合病院 経営企画課用度係
主任

外注検査業務︑その他事務用品・生活が出来ない検査項目を外部へ発注するでいます︒

療に繋がることを意識して業務に臨んの購入に関する業務の大半を行ってい紹介させていただいたとおり︑物品しています︒その変化に追従していくや医薬品︑診療材料は日進月歩で発展用度係が購入し︑供給する医療機器︿今後について﹀るため︑病院組織の中で最もお金を使のはもちろん︑臨床現場で働く医療従平成年４月に入職し︑異業種への転をしていました︒日本海総合病院にはし︑前職は地元メーカーで営業の仕事

学生時代は電気工学と経営工学を専攻

田 市︑ 住 ま い は 鶴 岡 市 の 庄 内 人 で す︒に所属している池田聡です︒出身は酒日本海総合病院の経営企画課用度係

容は①医療機器︵今号でも紹介された約を担当している係です︒取り扱う内や供給を行い︑それらの購入に係る契院内の臨床現場で使用する物品の調達

用度係は︑診療や検査︑手術など病と思いますので︑簡単に紹介します︒

を行っているのか分からない方が多い

聞き慣れない係名でどのような業務

よび被服洗濯業務︑医療器材の滅菌業

手術支援ロボット・ＭＲＩ・ＣＴなど︶︑ 渉も行っており︑さらに病衣の提供お使用数量に応じた適正価格への価格交

また︑診療材料費の費用削減のためることがモットーです︒

もに臨床現場へ滞りなく調達・供給す

これらの品目を物品庫のスタッフととる診療材料は約７︐０００点にのぼり︑ています︒現在︑院内で取り扱ってい私は診療材料に関する業務を担当し聡

環境用品の調達など多種多様な業務をう係となっており︑このことから︑用事者と考えを共有し︑要望に合った良担当しています︒

度係では費用削減が至上命題でもあり質の物品を適正価格で購入することに職となりましたが︑業種は違えどやは② 医 薬 品︵ 注 射︑ 内 服︑ 外 用 ︶︑ ③ 診

ついて理解してきましたので︑これかありますが医療業界の仕組みや実態にポンプなどを貸し出す賃貸借業務︑患修繕に係る契約業務︑患者さんへ輸液その他に︑医療機器の保守・点検・しています︒

備え︑国や県が主催する訓練にも参加

大規模災害や事故が発生した時などに派遣医療チーム︶の業務調整員として入職して６年目を迎え︑徐々にではらは中堅職員としての職責を自覚しな者さんが着用する病衣の提供や病院職直接患者さんと接することは多くあがら患者さんへ還元していきたいと員へ貸与している被服の洗濯委託業務︑りませんが︑その分臨床現場で働くスます︒

日々の業務を遂行していきたいと思い制の整備に向けその一助となれるよう︑より︑安心︑信頼︑高度な医療提供体ます︒

り人と人とのコミュニケーションが大務︑ 外 注 検 査 業 務 も 担 当 し て い ま す︒

︿担当業務﹀

切だと改めて実感しながら日々の業務

療 材 料︵ カ テ ー テ ル︑ シ リ ン ジ な ど ︶︿用度係とは？﹀に取り組んでいます︒

係以外の業務として︑ＤＭＡＴ︵災害紹介リレーがメインとなります︒︿自己紹介﹀

仕事26

思っています︒

手術や処置などで使用した医療器材のタッフを通じ︑患者さんのよりよい治広報誌

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5

滅菌委託業務︑病院内で実施すること物品庫のスタッフと。声を掛けあい、診療材料を各部門へ届けています。

私の専門外来紹介「看護外来」とは、特定の分野において専門的知識・技術を持った看護師、助産師が患者さんやご家族、妊婦さんに寄り看 護 外 来添って相談・指導・ケア・サポートをおこなう外来です。日本海総合病院では6つの外来を総称して看護外来と呼んでいます。

ストーマ外来対象

ウロストミー外来対象

消化管ストーマ（イレオストミー・コロストミー）をお持ちの患者さん

尿路ストーマ（ウロストミー）をお持ちの患者さん

主な内容

主な内容

皮膚・排泄ケア認定看護師、ストーマの研修を修了した看護師、外科医師によるストーマケアに関するトラブル対応、相談、生活指導など

皮膚・排泄ケア認定看護師、ストーマの研修を修了した看護師、泌尿器科医師によるストーマケアに関するトラブル対応、相談、生活指導など

ウ ォ ッ ク

WOC外来
対象

フットケア外来対象
えそ

消化管ストーマ（イレオストミー・コロストミー）、尿路ス
トーマ（ウロストミー）をお持ちの患者さん

こと）のリスクが高くなった患者さん

主な内容

主な内容

皮膚・排泄ケア認定看護師がストーマ外来、ウロス
トミー外来以外にケアが必要な場合に対応しています。

形成外科医師、フットケア研修を修了した看護師による足病変の早期発見、角質ケア、靴の選び方・セルフケアのアドバイスなど

リンパ浮腫外来助産外来

対象

糖尿病などで足病変（足に潰瘍ができたり、壊疽する対象

がんの手術によるリンパ節の切除、放射線治療などの影響で浮腫みやすくなった患者さん

妊婦さん、出産されたお母さん（他院で出産された方も対象です）

主な内容

主な内容

リンパ浮腫治療研修を修了した形成外科医師、「医療リンパドレナージセラピスト」の資格を持った看護師による弾性圧迫の実施、セルフケアのアドバイスなど

助産師による妊婦健診や産後の母乳ケア、育児相談などをゆっくり時間をかけて行っています。

看護外来は受診された方ひとりひとりと向き合い、適切なケアが提供できるよう「完全予約制」となっております。それぞれの外来により予約方法・外来日が異なりますので、詳しくは当院ホームページをご確認ください。

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6平成30年度

決算 報告

平成30年度地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構の決算がまとまりましたので、概要についてお知らせします。

◆各病院の患者数の状況（単位：人）
日本海総合病院

日本海酒田リハビリテーション病院

日本海八幡クリニック・他診療所

平成30年度

平成29年度

前年度比較

平成30年度

平成29年度

前年度比較

平成30年度

平成29年度

前年度比較

延入院患者数

190,615

188,0132,602

36,93336,962△ 29ーーー

新入院患者数

16,665

16,785

△ 120

626

588

38

ー

ーー

1日平均入院患者数

522.2

515.1

7.1

101.2

101.3

△ 0.1

ーー

ー

延外来患者数

344,090345,801△ 1,711

357

723

△ 366

21,93323,359△ 1,426

新外来患者数

27,91428,310

△ 396

3660

△ 24

1,284

1,414

△ 130

1日平均外来患者数

1,410.2

1,417.2

△ 7.0

1.5

3.0

△ 1.5

78.9

105.6

△ 26.7◆収支状況（単位：百万円）

総収 益222億4,400万円に対し、総費 用215億円で、当期純利益は7億440万円となり、前年分

入院

収外来収

平成30年度

平成29年度

増 減 額

益14,153

13,837316

益

5,629

5,285344

その他営業収益

1,225

1,168

57

計

21,007

20,290

717

1,217

1,019

198

2013

7

22,244

21,322922

用20,415

19,421994

営 業 外 費 用

1,069

1,008

61

度より6,400万円減少しました。

加し、また延入院患者が増加したことなどが挙げられます。

総 収 益

病院において患者1人1日当たりの診療単価が増

営業収益

営業収益が増加した主な理由は、日本海総合

法人全体

区

営 業 外 収 益

営業外収益が増加した主な理由としては、地方

臨財政計画単価の改定などにより、山形県及び酒田が挙げられます。
営業費用面では、職員数の増などが要因で給与費が増加し、入院・外来収益の増加に伴って材料費が増加しました。

総 費 用

市からの運営費負担金の額が増加したことなど

営臨時

利合計

業

費時

損合計益

失

当 期 純 利 益

1586

△ 7121,500

20,515985744808△ 64※区分毎に四捨五入しているため合計額が一致しない項目がある。

ナカニワマルシェOPEN
8月から日本海総合病院 ナカニワテラスにて「ナカニワマルシェ」を開催しています。こちらの催しは病院がより便利になるだけでなく、病院にいることを忘れてしまうような空間により、来院された皆さんにリフレッシュしていただきたいという思いのもと企画したものです。現在は月2回、地元産の新鮮な農作物・加工品の販売、植物・雑貨の販売を行っています。ご来院の際はぜひお立ち寄りください！

7

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広報誌

第８回

ドクター体験教室

病院探検

あ き ほ 祭 り9月21日（土）午前10時〜午後2時［場所］日本海総合病院 エントランスホール〜正面玄関前通路

広報誌｢あきほ｣ 第43号

令和元年9月(季刊）発行部数：3,000部※雨天時は、正面玄関前で内容を一部変更して行います。

イ ベ ン ト屋 台

●バザー（共催：日本海ヘルスケアネット参加法人、鶴岡地区医師会、荘内銀行）●縁日（射的・スーパーボールすくい・ヨーヨーつり）●遊佐カレー（カレー）●テンテン（焼きそば）●台湾料理 如意（タピオカドリンクなど）●やっちゃん物語（チョコバナナ）●Heart＆Peace（クレープ）●やさいろ（野菜販売）
他8店舗●ドクター体験教室（要予約）●病院探検（要予約）

ス テ ー ジ イ ベ ン ト●太鼓道場 風の会（和太鼓）●ZIPPY Cheer Dance Crew
（チアダンス） など

医師異動

お問い合わせ先／日本海総合病院 経営企画課 経営企画係まで

表紙のTEL：0234-26-2001(代表）FAX：0234-26-5114

刷●株式会社光印刷

URL：http://www.nihonkai-hos.jp/
E-mail：soumu@nihonkai-hos.jp

編集発行●地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報企画委員会広報誌担当（総務課 施設担当）〒998-8501 山形県酒田市あきほ町30番地

印

転 入 者 日本海総合病院
前任地
趣味・特技

ひ とこ と日本海総合病院
手術室・材料室 看護師／ME室 臨床工学技師
執刀医、麻酔科医、看護師、臨床工学技師など
初期研修医（2年次）

初期研修医（2年次）

佐藤 貞惟

山口

山形大学医学部附属病院
散歩・水泳

翔

山形大学医学部附属病院
サッカーの専門職種が手を組み、各々の知識・スキルを結集することで手術は成り立っています。特集で紹介した手術支援ロボット ダヴィ

転 出 者

ンチを導入する際もチーム日本海総合病院を組み、高水準の医療を●心臓血管外科中村健

山形大学医学部附属病院

日本海酒田リハビリテーション病院
●内科

髙橋光

酒田で提供できるよう技術の研鑽に励みました。

県外転出

本誌へのご意見・ご感想をお聞かせください。
0234-26-2001（代表） 総務課施設担当まで
soumu@nihonkai-hos.jp＜基本理念＞
１. 安心、信頼、高度な医療提供
２. 保健、医療、福祉の地域連携
３. 地域に貢献する病院経営

日本海総合病院ではWEBでも情報発信を行っています！
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