2023
April Vol. 66 No. 2
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja

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バーダム防湿の使用器具・器材

本章では，ラバーダム防湿を行う際に必要な器具・器材について解説を行う．なお，器具・器材についてはメーカーによって細かい仕様が異なるため，ここでは筆者が日常臨床において使用しているものを例に解説を行う．
1 ラバーダムパンチ
2 ラバーダムシート
3 クランプ4 クランプフォーセップス
5 ラバーダムフレーム

3

5
1

2
4

スタンダードな方法から応用まで，
5 つの術式を網羅！

011

Chapter 3隔壁形成のやり方と注意点に

1

スタンダード法

手

大学で学ぶ最もオーソドックスな装着法で，先

順

，そのまま
にシートにクランプを装着し（図1）

1 クランプの試適患歯にクランプを取り付け，フレームにシートを

2 シートにクランプを装着する．使用するクランプの種類によっ固定する（図2）て注意すべき点が異なる．

3 クランプを把持し口腔内へ移送する
4 患歯へ装着する
5 シートを展開しつつフレームに固定A

6 有翼クランプの場合は翼部からシートついても余すことなく解説！

を降ろし，微調整を行う

有翼クランプによるスタンダード法の特徴
利 点 •シートを隣接面に入れやすい•手技が簡便欠 点 •患歯が視認しづらい•時間がかかるB

無翼クランプ

ラバーダム防湿法の，入門編にして完結編！

によるスタンダード法の特徴
利 点 •患歯が視認しやすい
欠 点 •シートを隣接面に入れづらい•シートがねじれやすい

図1

スタンダード法における，クランプとシートの装着法（ A：有翼クランプ，B：無翼クランプ）．

026

Chapter 5シートを張ると

2 フレームが傾いてしまう

scene

シートをフレームに固定する際，シートがねじれてしまったり，テンションが均一にかかっていなかったりすると，フレームが傾いたり無理な角度で固定されてしまうことがある．フレームの角度によってはフレームの端が鼻に当たったり，最悪の場合患者の目を掠める位置まで引っ張られて．このような場合の対しまうこともある（図2）
応法として以下が挙げられる．
図2

ラバーダムフレームが極端に傾いて装着され眼球にフレームの端が当たる可能性があり危険な状態．

1

詳しい情報はこちらの
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シートに穴を開ける際にテンプレートを使用する

このような問題が起こる原因として意外と多い

足りなくなってしまう．逆に，前歯部の場合は穴のが，穴を開ける位置である．特に大臼歯部に装が中央付近にあると上顎の場合はシートの奥側着を試みる場合，フレームの位置から見て患歯はが，下顎の場合はシートの手前側が足りなくなっ

三次元的に奥まったところに位置することになてしまう．このような場合は，テンプレートを使る．ここで穴を開ける位置がシートの端に寄って用することで適切な位置に穴を開けることができいると，フレームに装着する際にシートの余りがるのでお薦めである．

2

シートを固定するときにフレームを動かさない

基本的なことであるが，シートを張る時はシーする．シートにフレームを合わせて張ろうとする

トに合わせてフレームの位置を決めるのではなと，フレームの位置がずれやすい．

く，フレームに合わせてシートを張ることを意識

058

Chapter 43隔壁の作製方法

1 2 つの隔壁作製方法

すべての歯内治療のために隔壁の作製には大きく分けて2つのやり方があ

1つ目の方法は，術式としては非常にシンプルると筆者は考えている．1つ目はコンポジットレ

である．すなわち，壁を作りたい部位にレジンをジンを必要な箇所に土手状に盛るというものであ盛れば良い．この際，隔壁の外形だけでなく，髄る．2つ目は根管のブロックアウトを行った後，腔側の形態付与も同時に行う．フロータイプのレ

余分にレジンを盛りおおよその形態を付与した

ジンを使用する場合は，探針等を使用しながら行

後，あらためて髄腔開拡を行うというものである．

．
うことで滑らかに仕上げることができる（図6）A

馬場 聖・浦羽真太郎 著

図6

コンポジットレジンを用いて土手を作るように隔壁を作成する．

A：隔壁形成前．B：歯質との接着面を硬化させる．C：レジンを土手状に盛っていく．
D：隔壁作製終了後の状態．
B■ A4 判変／ 76 頁／カラー■ 定価 4,950 円（本体 4,500 円＋税 10％）■ ISBN978-4-263-44669-0
注文コード：446690

C

D

048

Chapter 2

ラバーダム防湿における，シーンごとの困りごとに対する具体的かつ豊富な解決

4

クランプ

策を提示．本書を通じて，診療スタイル

スプリングや症例に合わせた最適な方法が見つかる

フランジ
ビーク

翼部（ウィング）

図 12

クランプの基本

形態と各部の名称．

はずです．歯内治療を行う，すべての歯
主に前歯部科医師のための一冊です．
主に大臼歯部

主に小臼歯部
図 13

昭和大学歯科病院で実際に使用されているクランプ．

クランプにはビークの大きさや翼部のあり・なし，スプリングの形状などにより様々な種類があ．
するものを選んで使用する（図13）
クランプの選択において最も重要となるポイン

るが，基本構造はどの種類でもあまり変わらない

トは，いかに患歯の近遠心幅径に合うようなビー（図12）．クランプは大別すると前歯部用，小臼ク幅を有するものを選ぶかということである（図

歯部用，大臼歯部用に分かれており，他にも乳歯

14）．ビークの幅よりも患歯の近遠心幅径が狭い用や特殊なクランプがある．その中で患歯に適合場合，保持しづらくクランプがガタついてしまう

016

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Chapter 4〒 113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10

5出血のコントロール

隔壁形成を行わなければならない状況というこ

場合はそうはいかない．そこで必要になるのが出
血のコントロールとなる．

大半である．そう言った状況の歯肉は炎症を起こ

一般的に出血のコントロールの方法はしており易出血状態である．その状態で隔壁作製・止血剤の使用

C hapt e rとは，そもそも歯肉縁下まで歯質がないケースが『人生 100 年時代』の歯の保存

日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）大会長
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
二階堂

徹

このたび，日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）を，私ども朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学が担当することになりました．どうぞよろしくお願いします．
朝日大学は岐阜の地にありますが，開催地は浜松駅前のアクトシティ浜松とさせていただきました．浜松を会場として選んだのは，静岡県での開催が学会初となること，浜松は新幹線停車駅であるためアクセスがよいこと，さらに浜名湖のうなぎや餃子など食材も豊富で，会員の皆様にご満喫いただけるのではとの期待からです．
大会プログラムについてはまだ十分に詰め切れていない状況ですが，海外から 2 名の演者にご講演いただ
く予定です．Marcelo Giannini 先生（ブラジル国カンピナス大学）にはブラジルの歯学教育について，Bennett
Ameichi 先生（米国テキサス大学サンアントニオ校）には歯の再石灰化に関する研究について，それぞれお話しいただく予定です．久しぶりの，海外研究者との対面での交流に期待しております．学会主導型シンポジウムでは，日本接着歯学会との合同シンポジウムを企画していただきました．また歯内と歯周のシンポジ
ウムをそれぞれ企画する予定ですが，臨床のエキスパートの先生方にご登壇いただき，大いに語っていただ
けるような内容です．
2020 年度に日本歯科保存学会が審査機関，日本歯科衛生士会が認定機関である認定歯科衛生士（う蝕予防管理）制度がスタートし，すでに 150 名を超える認定歯科衛生士が誕生しました．本大会が開催される時点
では，資格取得者は 200 名を超えるものと思われます．そこで初の試みとして，歯科衛生士向けシンポジウ
ムも企画します．
新型コロナウイルス感染症もようやく落ち着きつつあります．本大会は，現地参加とオンデマンド型オンライン参加の組み合わせを予定しておりますが，現地での本格的な対面開催ができるのではないかと期待しています．また日本歯科保存学会は，木曜日・金曜日開催が恒例となっておりますが，石井信之前理事長のリーダーシップにより本大会を土日開催とさせていただきました．開業されている先生方や歯科衛生士の皆様方にも積極的に足をお運びいただき，有意義な時間をお過ごしいただけるように，スタッフ一同準備してまいります．ぜひとも多くの方にご参加いただき，皆様と浜松でお会いできますことを楽しみにしております．

日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）案内
日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）は，2023 年 11 月 11 日（土）・12 日（日），静岡県浜松市（担
当校：朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学，大会長：二階堂徹教授）において，下記のとおり開催（現地開催＜予定＞およびオンデマンド配信）することとなりました．多数の会員の皆様方の発表とご参加をお願い申し上げます．
2023 年 4 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
理事長
1 ．会

期

林

美加子

2023 年 11 月 11 日（土）・12 日（日）本学術大会では，2023 年 11 月 22 日（水）正午～12 月 20 日（水）正午の期間，オンデマンド配信を予定しております．

2 ．会場

アクトシティ浜松〒 430‒7790

静岡県浜松市中区板屋町 111‒1

TEL：053‒451‒1111
3 ．発表形式選択
下記，6 つの中から選択ください．
・一般発表（口演）・一般発表（ポスター）
・一般発表（ポスター）※『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』の選考対象（事前エントリー制）
・専門医症例発表（ポスター）※『専門医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・認定医症例発表（ポスター）※『認定医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（口演）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（ポスター）
筆頭発表者は本学会会員に限りますが，共同発表者に非会員を含む場合は，演題 1 件につき抄録掲載料として 1名当たり 5,000 円を徴収します．なお，学術大会参加時には別に参加費が必要となります．発表形式の要領は以下のとおりです．臨床家の先生方の参加に応えるよう，口演およびポスター発表においても，症例報告や検査・診断・治療テクニック・新材料・新技術の紹介など，臨床に即した内容の発表も歓迎します．
また，本学術大会におけるポスター発表では，これまでの事前エントリー制の『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』に加え，専門医および認定医による事前エントリー制のポスター症例発表演題を対象とする『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
1 ）口演◆現地発表または動画発表となります．
◆発表時間は 8 分，質疑応答が 2 分です．円滑な会の進行と討論を実現させるため，発表時間は厳守してください．
◆発表は液晶プロジェクターを使用します．プロジェクターは 1 台しか使用できません．
◆発表に使用するスライド中の図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．
◆動画ファイルは，Microsoft PowerPoint ファイルに音声を載せた mp4 データをお送りいただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにて口演発表として公開されます．
◆会場発表に使用するファイルを記録した CD‒R の事前送付は不要です．学会当日，ファイルを記録した USB
メモリ（または CD‒R）をご持参ください．当日は「PC 受付」にて，口演開始 1 時間前までに必ずファイルの確認と修正を終えてください．
◆詳細は，後日ホームページにてご案内いたします．
2 ）ポスター発表◆ポスター発表は，現地発表用（印刷版）とオンデマンド配信用（PDF ファイル）を作成いただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにてポスター発表として公開されます．
◆ポスターの掲示形式の詳細は「6．ポスター発表掲示形式」をご覧ください．
◆詳細は，大会ホームページにてご案内いたします．

4 ．発表の申込み
学術大会ホームページ（https:／／ shikahozon.jp／159）による受付となります．
1 ）演題申込方法
・一般発表における筆頭発表者には，演題登録時に COI（conflicts of interest）に関する自己申告書の提出が求められます．様式等の詳細については学術大会ホームページをご参照ください.
・ 演題発表には，本会機関誌と同等の倫理規程が適用されます．詳細については，学会ホームページ（http://
www.hozon.or.jp/member/ethics_code.html#meeting_ethics）をご確認願います．
2 ）演題申込期間
2023 年 6 月 22 日（木）正午～2023 年 8 月 4 日（金）14：00
学術大会ホームページよりご登録ください．
演題申込期間の延長はいたしませんので，期間内に奮ってお申し込みください．
一般演題の登録は，すべて学術大会ホームページ内の「演題登録システム」にて受付いたします．
「演題登録システム」以外の受付は一切できませんのでご留意ください．
3 ）登録項目
演題登録画面にて，以下の項目を入力してください．
・発表形式区分：「口演」「ポスター」「歯科衛生士ポスター」から選択ください．
・筆頭発表者：①氏名

②ふりがな

③英文氏名

・所属：①所属名（日本語・英語） ②住所

④会員番号

③電話

④FAX

⑤E‒mail アドレス

・共同発表者：①氏名（日本語・ふりがな・英語） ②会員資格の有無

③会員番号

④所属

・発表内容：分野（「修復」「歯内」「歯周」「その他」から選択ください．）
・図表・写真の有無：図表・写真を掲載する場合は，グレースケールでご作成ください．図表についての説
明・注釈は英文表記となります．ご協力をお願いいたします．
・『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』へのエントリーの有無について登録願います．
・『専門医優秀症例発表賞』または『認定医優秀症例発表賞』へのエントリーの有無について登録願います．
備考：患者国民が期待する質の高い治療法や機器等の活用法についての情報共有化を図るために，本学術大会では「ポスター」発表において，『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』を設け，それぞれ 1 演題の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
4 ）演題・抄録提出時の注意点
・2023 年 8 月 4 日（金）14：00 の抄録提出期限までに，ホームページ上で何度でも更新・変更が可能です．
・演題・抄録の申込方法の詳細はホームページ上で公開いたしますので，ご確認ください．
・ご登録いただきました際には，受信確認の E‒mail が自動送信されます．
・締切直前はアクセスが集中し回線の混雑が予想されますので，余裕をもってご登録ください．
・以下の研究発表および国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例報告の場合は，所属機関の倫理委員
会・動物実験委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等，あるいは日本歯科保存学会臨床・疫学倫理審査委員会等の適切な審査機関による承認を得ている研究であることを抄録に明記してください．
（1）ヒトを対象とした研究発表（2）動物を対象とした研究発表（3）臨床試料（ヒト抜去歯など）を用いた研究発表（4）適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む研究発表および症例報告（5）再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表および症例報告
なお，承認済の適応材料を用いた症例報告は大変貴重ですので，奮ってお申し込みください．
・採択の段階で，ご希望の形式以外での発表をお願いする場合があります．最終的な決定は，大会長にご一任ください．

5 ）その他
・学会開催期間中の演者による抄録訂正は認められておりません．
・筆頭発表者は日本歯科保存学会の会員に限ります．学会入会希望者は下記の学会事務局までお申し込みく
ださい．学術大会運営事務局ではございませんのでご注意ください．
【入会問合せ先】 〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内
TEL：03‒3947‒8891

日本歯科保存学会事務局

FAX：03‒3947‒8341

5 ．第 159 回学術大会に関する問い合わせ先
日本歯科保存学会 2023 年度秋季学術大会（第 159 回）運営事務局（一財）口腔保健協会コンベンション事業部
TEL：03‒3947‒8761

FAX：03‒3947‒8341

E‒mail：jscd159@kokuhoken.jp

ホームページ：https://shikahozon.jp/159
6 ．ポスター発表掲示形式
1 ）ポスターパネル（現地発表用）は，掲示可能なスペースが横 90
cm，縦 210 cm で，そのうち最上段の縦 20 cm は演題名等用のス

20cm
20cm

70cm

演題 演題名（和文・英文）, 所属,
発表者名用スペース番号

ペースとし，本文の示説用スペースは横 90 cm，縦 190 cm とします．
2 ）最上段左側の横 20 cm，縦 20 cm は演題番号用スペースで，演題
番号は大会事務局が用意します．
3 ）最上段右側の横 70 cm，縦 20 cm のスペースに，演題名，所属，発表者名を表示してください．なお演題名の文字は，1 文字 4 cm
平方以上の大きさとします．また共同発表の場合，発表代表者の示説用スペース

210cm

前に○印を付けてください．演題名を英文で併記することとなりました．ご協力をお願いいたします．
4 ）ポスター余白の見やすい位置に，発表代表者が容易にわかるように手札判（縦 105 mm，横 80 mm）程度の大きさの顔写真を掲示
してください．
5 ）ポスターには図や表を多用し，見やすいように作成してください．
3 m の距離からでも明瞭に読めるようにしてください．図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．研究目的，材料および方法，成績，考察，結論などを簡潔に記載してください（※症90cm

例報告の場合は，緒言，症例，経過，予後，考察，結論）．
6 ）ポスター掲示用の押しピンは，大会事務局にて用意します．
7 ）ポスターを見やすくするために，バックに色紙を貼ることは発表者の自由です．
8 ）オンデマンド配信用の PDF ファイルは，横 45 cm，縦 105 cm に設定してください．
7 ．事前登録について
本学術大会では事前登録を採用します．事前登録の詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
8 ．会員懇親会について
本学術大会における会員懇親会は，実施を予定しております．詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
9 ．抄録集について冊子体としての抄録集発行は行いません．ホームページ上で公開いたしますので，各自必要箇所を事前に保存もしくはプリントアウトしてご用意ください．

日本歯科保存学雑誌
第 66 巻第 2 号

令和 5 年 4 月
目次

誌上シンポジウム「レーザー光が拓く歯科保存治療」
日本歯科保存学会・日本レーザー歯学会合同シンポジウム開催のご挨拶
シンポジウム概要
歯の硬組織疾患への歯科用レーザーの応用
木村 裕一，山田
レーザーの歯内療法領域への応用
スケーラーと Er：YAG レーザーを併用した包括的歯周ポケット治療法について
原著
酸化亜鉛ユージノール系ペーストタイプ根管充塡シーラーの材料特性ならびに生体親和性評価

幅広植毛歯ブラシによる人工プラーク除去時の，効率的な歯ブラシヘッドスピードおよびブラッシング幅の検討

症例報告
骨形成不全症患者の慢性根尖性歯周炎罹患歯に対応した 1 症例

加藤 昭人，宮治 裕史，金本佑生実
蔀 佳奈子，岡本 一絵，吉野 友都
浜本 朝子，西田絵利香，菅谷勉
田中 佐織 （ 114 ）

滝口
宮本

尚，黒川
恭介，中島

雅樹，山田
太一，山本

前薗

葉月，川西
高橋

雄三，島岡
毅
雄介，林 美加子 （ 131 ）真性ポケットを伴う薬物性歯肉増殖症に対し審美的な配慮をした 1 症例

歯肉のメラニン沈着の審美治療として
Er：YAG レーザーをマイクロサージェリーで応用した長期経過

石井 信之 （ 93 ）吉成 伸夫 （ 94 ）山本 一世 （ 95 ）嘉重，佐藤 穏子 （ 100 ）青木章 （ 105 ）

井上

山本
前田

剛，水谷
島田

陸矢，礒
祐貴，小川

純輝
松男 （ 124 ）

亮輔
智久 （ 138 ）幸嗣，三上理沙子
康史，青木章 （ 147 ）（ 154 ）
（ 156 ）

投稿規程
編集後記

発

〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 66, No. 2

CONTENTSAPRIL 2023

Symposium in the Journal
TANI‒ISHII Nobuyuki （ 93 ）Greetings from the Joint Symposium of JSCD and JSLDYOSHINARI Nobuo （ 94 ）Overview of Symposium
YAMAMOTO Kazuyo （ 95 ）Application of Dental Lasers to Dental Hard Tissue Diseases
KIMURA Yuichi, YAMADA Yoshishige and SATO Yasuko （ 100 ）Laser Applications in Endodontics
AOKI Akira （ 105 ）Comprehensive Periodontal Pocket Therapy Using Scaler and Er: YAG Laser
Original Articles
Characterization and Biocompatibility Evaluation of Zinc Oxide Eugenol-based Paste Root Canal Sealer
KATO Akihito, MIYAJI Hirofumi, KANEMOTO Yukimi,
SHITOMI Kanako, OKAMOTO Ichie, YOSHINO Yuto,
HAMAMOTO Asako, NISHIDA Erika, SUGAYA Tsutomu
and TANAKA Saori （ 114 ）Investigation of Effective Toothbrush Head Speed and Brushing Widthin Artificial Plaque Removal with Wide-flocked Toothbrush
TAKIGUCHI Takashi, KUROKAWA Masaki, YAMADA Junki,
MIYAMOTO Kyosuke, NAKAJIMA Taichi and YAMAMOTO Matsuo （ 124 ）Case Report
Nonsurgical Root Canal Treatment of Chronic Apical Periodontitis
in an Osteogenesis Imperfecta Patient: A Case Report
MAEZONO Hazuki, KAWANISHI Yuzo, SHIMAOKA Tsuyoshi,
TAKAHASHI Yusuke and HAYASHI Mikako （ 131 ）Esthetic Consideration for Drug-induced Gingival Hyperplasia
with True Pockets: A Case Report
YAMAMOTO Rikuya, ISO Ryousuke, MAEDA Yuuki and OGAWA Tomohisa （ 138 ）Long-term Outcomes of Er: YAG Laser Microsurgery for Melanin Removal
in Gingiva: A Case Report
INOUE Go, MIZUTANI Koji, MIKAMI Risako,
SHIMADA Yasushi and AOKI Akira （ 147 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2023 年 4 月

93

誌上シンポジウム

日歯保存誌 66（2）：93～93，2023

レーザー光が拓く歯科保存治療

日本歯科保存学会・日本レーザー歯学会合同シンポジウム開催のご挨拶
石

井

信

之

日本歯科保存学会理事長

Greetings from the Joint Symposium of JSCD and JSLDTANI‒ISHII Nobuyuki
President of JSCD

キーワード：laser light dental treatment, advanced dental medicine, painless treatment

2022 年度日本歯科保存学会秋季学術大会（第 157 回）

・保存修復学分野：山本一世先生（大阪歯科大学 歯科保において，日本歯科保存学会と日本レーザー歯学会の合存学講座 教授）

同シンポジウム「レーザー光が拓く歯科保存治療」が開・歯内治療学分野：木村裕一先生（奥羽大学歯学部歯科催されました．本シンポジウムは，学会主導型シンポジ保存学講座歯内療法学分野 教授）

ウム 5 カ年計画（2020 年開始）の立案計画に従って遂行されました．
学会主導型シンポジウム 5 カ年計画の 3 年目は，1）健・歯周治療学分野：青木章先生（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野
歯周光線治療学 教授）

康・医療戦略を反映した企画，2）関連学会との連携，およびアンケートによる会員からの意見収集の実施が立案

現況の歯科臨床において，う蝕歯の無痛的窩洞形成加

され，第 156 回春季学術大会は「国策における保存治療

算・手術時歯根面レーザー応用加算が保険収載（2008 年）の重要性に関わる研究のシンポジウム」が開催され，第されて以来，日常臨床における歯科用レーザーの使用頻157 回秋季学術大会は「関連学会との連携シンポジウム」

度が高まっていることが本シンポジウム選定の要因とな「アンケートの実施」の企画案を「レーザー光が拓く歯科りました．さらに，本シンポジウムは，安全なレーザー保存治療」のテーマによって具現化しました．

歯科治療の提供とともに，歯科保存治療 3 領域における合同シンポジウム「レーザー光が拓く歯科保存治療」

歯科用レーザーの利用と技術開発の現状を周知すると同は，歯科保存学 3 領域に関連し，各専門領域の最新研究時に，レーザーを用いた歯科保存治療の将来像を模索すと歯科臨床への導入状況を説明後に，活発な議論を展開ることが規格立案の骨子となりました．

することを期待し，日本レーザー歯学会との連携によって 3 名のシンポジストが推薦されました．

今回の合同シンポジウムが日本歯科保存学会と日本
レーザー歯学会会員に対して，有益な情報源として貢献できることを祈念します．
最後になりましたが，学会主導型シンポジウム 5 カ年計画の実施にあたり，多大なご尽力をいただきました皆様方に厚く御礼申し上げます．

本稿は日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.93

94

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

誌上シンポジウム

第 66 巻第2号

日歯保存誌 66（2）：94～94，2023

レーザー光が拓く歯科保存治療

シンポジウム概要
吉

成

伸

夫

松本歯科大学歯科保存学講座（歯周）Overview of Symposium
YOSHINARI Nobuo
Department of Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University

キーワード：レーザー光，難切削性修復物の除去，根管洗浄，包括的歯周ポケット治療法

歯科用レーザーは，2018 年度の診療報酬改定の際に歯まず，山本一世先生には，歯の硬組織疾患への応用と科用レーザー治療の保険適用範囲が大きく広がったこと

して，ミニマルインターベンション（MI）の概念から生もあり，普及率も毎年上昇し，その用途として歯の硬組

物学的なアプローチでのレーザー光によるう蝕除去法，織疾患治療，歯内療法，歯周病治療，軟組織への応用，

HLLT，LLLT 効果による象牙質知覚過敏症への応用を

前歯部審美領域における歯頸ラインの調整，抜歯窩の血概説，さらに難切削性修復物の除去法を紹介していただ

餅保持，象牙質知覚過敏症の治療，顎関節治療，痛みのいた．

コントロール，補綴物の溶接，除去などの非常に幅広い

木村裕一先生には，歯内療法への応用として，診断と用途で使用されている．このように，歯科用レーザーは治療の面から，前者では外傷歯における歯髄診断，後者

幅広い分野で精度の高い処置ができ，効率性・利便性に

では根管洗浄，光線力学療法の研究結果を紹介していた優れていることから，その可能性は未知数で今後さらなだいた．

る効能・使用法が期待できる．

そして，青木章先生には，非外科的歯周ポケット治

本シンポジウムは，2020 年度から始まった「学会主導療として，レーザー光の殺菌，無毒化効果，光生体調節型シンポジウムの 5 カ年計画」の 3 年目で，関連学会と（photobiomodulation）効果を応用した新規の包括的歯周の連携シンポジウムとして企画された．2022 年度日本歯ポケット治療法（Er：YAG Laser‒assisted Comprehen-

科保存学会秋季学術大会（第 157 回）のテーマ「究極のsive Periodontal Pocket Therapy）の概念，臨床応用を

歯科保存治療で生涯を楽しむ」のなかで，究極となりう

紹介していただいた．

るレーザー歯科治療に対して，歯科保存治療 3 分野にお3 名のシンポジストが講演した，レーザー光を応用しける歯科用レーザーの利用と技術開発の現状について，

た新しい治療法の概念・研究成果は今後の歯科保存治療日本レーザー歯学会でもご活躍の 3 名のシンポジストにの発展にきわめて重要な提案であり，保険収載を指向し講演いただき，レーザー光を用いた歯科保存治療の将来た光の特性を生かしたレーザー照射療法を展開できるよ像について，臨床的な有効性，必要性，問題点，研究のう，さらなるエビデンス構築を図っていく必要がある．

必要な点から議論した．

本稿は日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.94

2023 年 4 月

95

誌上シンポジウム

日歯保存誌 66（2）：95～99，2023

レーザー光が拓く歯科保存治療

歯の硬組織疾患への歯科用レーザーの応用
山

本

一

世

大阪歯科大学歯科保存学講座

Application of Dental Lasers to Dental Hard Tissue Diseases
YAMAMOTO Kazuyo
Department of Operative Dentistry, Osaka Dental University

キーワード：歯科用レーザー，歯の硬組織疾患，齲蝕処置，象牙質知覚過敏症，修復物除去

はじめに歯科領域において，レーザーは齲蝕の診断や予防，また歯の切削や齲蝕の除去などの歯の硬組織への応用，根管治療，断髄・覆髄など歯内領域への応用，歯周ポケッ
ト内照射，歯石除去など歯周病への応用，軟組織の切開・切除・凝固などの外科的応用，口内炎，象牙質知覚は硬組織への応用から始まっているのである．本稿では
特に保存修復領域における歯の硬組織疾患に対する歯科用レーザーの応用と展望について，当教室で行っている研究を中心に述べてみたい．

歯科用レーザーの応用
1 ．齲蝕の除去

過敏症，顎関節症などの疼痛緩和や創傷治癒の促進，さ水やハイドロキシアパタイトは，それぞれ波長 3μm，らに歯の漂白やメラニン色素除去といった審美領域な10μm 付近に光吸収スペクトルのピークを有している．

ど，多くの分野で使用されている．また現在，日本ではそのため波長 2.94μm の Er：YAG レーザーや波長 10.6

6 項目のレーザーを利用した歯科治療や検査が保険収載

μm の CO2 レーザーは，歯質に吸収されやすく歯の切削されており，硬組織に対しては齲蝕歯無痛的窩洞形成加に適している．Er：YAG レーザーを歯質に照射すると算，手術時歯根面レーザー応用加算，軟組織に対しては熱作用による水の蒸散と光衝撃波作用が生じ，結果とし口腔粘膜処置，口腔粘膜血管腫凝固術，各種外科手術にてハイドロキシアパタイトの結合が崩壊することで歯質対するレーザー機器加算，またエナメル質初期齲蝕管理が切削される2）．回転器具による歯の切削音と振動は受加算の算定の際，2 回目以降の算定要件としても認めら診者にとって大きな苦痛とされ，歯科医院受診を敬遠すれている．このように歯科領域において，レーザーは硬る要因の一つであるが，Er：YAG レーザーを適切な照組織・軟組織いずれにも利用されており，どちらかとい

射条件で使用すれば，ほとんど痛みなしに罹患歯質を削えば軟組織が主流であるが，日本レーザー歯学会ホーム

除できるとして期待されてきた．ここではさらに，感染ページにも記載があるように，歯科とレーザーの関係

象牙質の選択的除去への応用について考えてみる．

は，1964 年に Stern と Sognnaes により，ルビーレーザー

Er：YAG レーザーによる歯の切削機序は，先に述べをエナメル質と象牙質の蒸散に初めて用いたときにさかたとおりハイドロキシアパタイト内外の水分子にレーのぼる1）．すなわち歯科とレーザーの関係は，もともと

ザー光が吸収されて微小爆発が起こりアパタイトが粉砕

本稿は日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.95

日

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歯

科

保

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学

雑

誌

（μm）
500

第 66 巻第2号

p＜0.05

400
300
200
100
Fig. 1 The experimental caries-detecting dye
solution containing high laser-absorptive substances（urea）

0
Control
Fig. 2することなので，健全歯質よりも脱灰が進み水分含有量の多い感染歯質のほうがより削除されやすく，回転切削と比較して齲蝕歯質を選択的に除去できる可能性がある．齲蝕象牙質は病理学的には多菌層，寡菌層，先駆菌層，混濁層，透明層といった分類がなされているが，実際の臨床で除去すべき部分と保存できる部分としては，
脱灰が著しくコラーゲン線維が不可逆的に変性した壊死層，つまり再石灰化が不可能な感染象牙質である外層0.1化が可能な齲蝕影響象牙質である内層（caries affected0

選択的に削除することが，再石灰化可能な齲蝕象牙質内層を残す，すなわち健全歯質を最大限に保存するという
ミニマルインターベンション（MI）の概念に最も合致する齲蝕除去法といえる．齲蝕象牙質外層の除去には低速

p＜0.050.3

変性にとどまっている無菌的な生活層，すなわち再石灰ドレッド）であり，齲蝕検知液で染色された部分のみを

The removal cavity depth using Er：YAG laser
with experimental caries-detecting dye solution containing high laser-absorptive substances

0.4

0.2

識別に最も有効とされているのが齲蝕検知液（1％アシッ

2％
4％
1％
2％
4％
Green
ColorlessExperimental caries－detecting dye solution

（mm3）
0.5

（caries infected dentin）と，コラーゲン線維が可逆的なdentin）とに分類されている3）．除去すべき齲蝕象牙質の1％

Control
Fig. 3

1％

2％
4％
1％
2％
4％
Green
ColorlessExperimental caries－detecting dye solution

The removal cavity volume using Er：YAG
laser with experimental caries-detecting dye
solution containing high laser-absorptive substances

回転切削や手用切削が推奨されているが，Er：YAG
レーザーを齲蝕検知液に特異的に反応させることができかった．以上の結果より，レーザー高吸収体として尿素れば，不快な音や振動が少ないという特長と合わせ，非を配合した齲蝕検知液を使用することにより，Er：YAG

常に有効な齲蝕除去法となりうるであろう．当教室の吉レーザーによって齲蝕象牙質外層部分を，患者の苦痛を川ら はさまざまな物質を調査し，Er：YAG レーザーに軽減しつつ選択的に除去できる可能性が示唆された．

4）

高い反応性を示し，かつ口腔内で使用できるレーザー高2 ．齲蝕の管理吸収体として，尿素が最も有望であることを発見した．

齲蝕検知液とレーザーの組み合わせとして，インドシ

そこで尿素を 1.0，2.0，4.0％配合した齲蝕検知液を試作

アニングリーン（ICG）と半導体レーザーによる齲蝕のし（Fig. 1），これらで染色された人工脱灰象牙質に，Er：管理への応用についても検討している5）．医療分野におYAG レーザーを 100 mJ，1 pps で 10 パルス照射し，形いて，インドシアニングリーンは半導体レーザーの光感成された窩洞を三次元形状測定装置で測定したところ，

受性物質として，検査や診断，PDT（光線力学療法）な

尿素の濃度が増加すると窩洞の深さ，除去体積量はともどに使用されており，また歯周治療や根管治療にも有効に増加する傾向が認められ，特に 4％配合でコントロー

であることが報告されている6）．人工齲蝕象牙質試料をルと比較して有意に高い値を示した（Fig. 2，3）
．またこ

インドシアニングリーンを配合した齲蝕検知液で染色のようにして脱灰部分を削除した後の象牙質部分のヌー

し，波長 808 nm の半導体レーザーを照射したところ，

プ硬さを球形スチールバーで削除した象牙質と比較して照射前と比較してヌープ硬さの有意な向上が認められた

みると，残存する象牙質の硬さに有意な差は認められな（Fig. 4）
．現在わが国では高齢者における齲蝕有病者率

歯の硬組織疾患への歯科用レーザーの応用

（KHN）
70

（％）
100

p＜0.05

60
50
40
30
20
10
0

beforeafter
beforeafter
beforeafter
beforeafter
irradiation irradiation irradiation irradiation irradiation irradiation irradiation irradiation
Caries Check（Red）

Fig. 4

Experimental ICG－
Caries Check（Blue） added caries－detecting
dye solution

ControlChanges in Knoop hardness of each dyed specimen after laser irradiation

High energy density
Fig. 5

Dentin permeability inhibition ratio

2023 年 4 月

97
p＜0.05

80
60
40
20
0

Co
（1A）

Fig. 6

Apply before
irradiation

Apply after
irradiation

with MS coat

Apply before
irradiation

Apply after
irradiation

with Gluma Desensitizer

The dentin permeability inhibition ratio using
CO2 laser with dentin desensitizers in the irra-

diation distance 1 mm

Low energy density

SEM images of the dentin specimen surfaces irradiated with CO2 laser（×3,000）の上昇が問題となっており7），これには根面齲蝕の発症

レーザーを照射して，HLLT 効果（生体組織を破壊する率が大きく関係していると考えられる．根面齲蝕は多様反応を利用した治療）により露出した象牙細管口を塞ぐな病態を示すが，進行すると歯頸部に沿って歯根全周を方法や，象牙細管内のタンパク質を凝固あるいは粘稠に取り囲むように拡大し，良好な修復を行うことは技術的して刺激の伝達を遮断する方法，低エネルギーのレーにきわめて難しくなる．そこで処置が困難な根面齲蝕にザーを患部に直接照射して LLLT 効果（生体の活性化を対して，インドシアニングリーンを配合した齲蝕検知液

応用した治療）を図る方法，また患歯の根尖相当部の粘と，コンパクトで訪問診療などにも携帯可能な半導体膜に低エネルギー照射して LLLT 効果を期待する方法なレーザーによる齲蝕の管理が可能になれば，これからのどがあり，そのうち，HLLT 効果によって象牙細管内容

高齢化社会において有望な処置法となりうるものと考え液の移動を阻止する方法として，高出力のレーザーにている．

よって硬組織を溶融させて象牙細管を封鎖する方法が古3 ．象牙質知覚過敏症への応用くから試みられている．この方法によれば，確かに細管

象牙質知覚過敏症のメカニズムとしては，象牙芽細胞

口は封鎖されるが，同時に周囲の管間象牙質に対するダが疼痛受容器として働き，刺激が神経線維に伝達されるメージが大きく，また歯髄に及ぼす熱の影響などの副作という説，象牙細管内の液体の移動によって歯髄側の神用が問題となる．さらにダメージを受けた象牙質がその経線維が興奮する，いわゆる動水力学説，象牙細管内に後の歯磨きなどによって崩壊し，知覚過敏が再発する恐

神経線維が存在するという説など，いくつかの説があれもある．そのため，組織表面吸収型のレーザーを低出り，現在ではこれらいくつかのメカニズムが複合して関力で照射し，細管内のタンパク質を変性させて封鎖する

与しているという多元説が有力であるが，なかでも動水ほうが安全である（Fig. 5）．この場合，レーザー照射後

力学説が最も広く受け入れられている ．レーザーを利に知覚過敏抑制材を使用することで，さらに効果が持続

用した象牙質知覚過敏症の処置としては，患部に直接することが期待できる（Fig. 6）9）．

8）

日

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本

歯

科

Laser irradiation
Fig. 7

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第2号

After removal

The removal of zirconia crown using Er, Cr：YSGG laser

4 ．歯冠修復物の除去

ろう．保険導入前年の 2007 年に，第 19 回日本レーザー2019 年，アメリカとカナダにおいて，エルビウム・ク

歯学会の特別フォーラムにおいて行われた「レーザー診

ロミウム：YSGG レーザー，いわゆるウォーターレーズ

療の保険適用に関して」というアンケート結果において（Waterlase iPlus, BIOLASE）によるクラウン，ベニアのも，保険適用に賛成という意見が大部分を占めたものの除去が認可された10）．この方法は，レーザー光を透過さ「使用基準症例を決めてから導入すべきである」「使用者せるオールセラミック修復物の表面からレーザーを照射は規定するのか（レーザー歯学会会員など）」「まずは先し，合着用セメント中の水を微小爆発させることでセメ

進医療獲得が先ではないか」といった“条件付きで賛成”

ントを破壊し，修復物を除去するというもので，歯の切が過半数であった14）．齲蝕歯無痛的窩洞形成加算に限ら

削と同じ原理を利用しているものと考えられる．このエず，レーザーの大きな利点はなんといっても低侵襲の治

ルビウム・クロミウム：YSGG レーザーによる補綴物除療が可能なことである．そのことからも今後，特に歯の去法は，特にジルコニアなどの難切削性材料で作製され硬組織疾患に対して，“レーザーを使った医療が国民のたクラウンやベニアの除去において，切削法と比較して歯科治療にこんなに貢献する”ということを地道に示し

短時間で行うことが可能で，また歯の切削と同様に不快ていく必要があると考えており，本稿がその一助となれな音や振動が少ないため，患者の負担が軽減するとされば幸いである．

ている．さらに修復物がレーザーによる損傷をほと

11,12）

んど受けずに除去できるため，除去した修復物を暫間修復物として利用することや，場合によっては再装着することも可能である（Fig. 7）
．わが国では今のところ，レーザーによる修復物の除去は薬機法の認可を得ていないため，本法を医療行為として実施する場合には必ず患者の同意を得ることが必要であり，またすべての責任が医療従事者に課せられることに留意する必要があるが，今後は非金属性歯冠修復の増加に伴い，有効な処置法となりうるものと考えている．

おわりに
Er：YAG レーザーによる歯の切削が，2008 年の診療報酬改定から公的保険に導入されて以来 15 年が経過した．しかしながら，算定の頻度は導入当初からほとんど拡大されていないのが現状である（令和 3 年度において充形 3.49％，KP 0.53％）13）．評価点数が高くないことも一因かもしれないが，それ以上に従来の回転切削と比較して明らかな優位性がいまひとつ不確かで，単なる回転切削器具の代替と捉えられていることが最大の要因であ

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）Stern RH, Sognnaes RF. Laser effect on dental hard tissues. A preliminary report. J South Calif State Dent
Assoc 1965; 33: 17‒19.
2）熊崎 護：Er：YAG レーザーを使用した歯の硬組織切削（窩洞形成）―歯の吸収スペクトルおよび切削機序について．日レ医誌 1996；17：1‒8．

3）田上順次，奈良陽一郎，山本一世，斎藤隆史．保存修復
学 21．6 版．永末書店：京都；2022．31‒32．
4）吉川一志，保尾謙三，森川裕仁，井村和希，古澤一範，
三浦 樹，平井千香子，小正玲子，谷本啓彰，岩田有弘，
粟津邦男，山本一世．レーザー高吸収体配合齲蝕検知液を併用した Er：YAG レーザーによる齲蝕の選択的除去．
日歯保存誌 2016；59：259‒265．

5）平井千香子，吉川一志，小正玲子，保尾謙三，山本一世．
試作齲蝕検知液を併用した半導体レーザーによる齲蝕管理．日レ歯誌 2020；30：7‒14．

6）Sasaki Y, Hayashi J, Fujimura T, Iwamura Y, Yamamoto

2023 年 4 月

歯の硬組織疾患への歯科用レーザーの応用

99

G, Nishida E, Ohno T, Okada K, Yamamoto H, Kikuchi

YSGG laser irradiation for the debonding of prefabri-T, Mitani A, Fukuda M. New irradiation method withindocyanine green-loaded nanospheres for inactivatingcated zirconia crowns. Adv Clin Exp Med 2021; 30: 7‒

periodontal pathogens. Int J Mol Sci 2017; 18: 154.
7）厚生労働省．平成 28 年歯科疾患実態調査結果の概要．
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-28-02.pdf（2023 年 2 月 27 日アクセス）
8）田上順次，奈良陽一郎，山本一世，斎藤隆史．保存修復
学 21．6 版．永末書店：京都；2022．75‒78．
9）善入寛仁，吉川一志，山本一世．知覚過敏症モデル象牙質へのレーザー照射が透過性に与える影響について．日
歯保存誌 2008；51：48‒62．

12）Elkharashi A, Grzech-Leśniak K, Deeb JG, Abdulmajeed
AA, Bencharit S. Exploring the use of pulsed erbium
lasers to retrieve a zirconia crown from a zirconia
implant abutment. PLoS One 2020; 15: e0233536. Doi:
10.1371/journal.pone.0233536.
13）e‒Stat．社会医療診療行為別統計．https://www.e-stat.
go.jp/stat-search/files?tclass=000001154224&cycle=7（2023 年 2 月 27 日アクセス）
14）千田 彰，松見秀之，津田忠政．レーザー医療の歯科保険医療へのさらなる取り込みを考える．平井義人，千田彰，津田忠政．症例でみる歯科用レーザーの有効活用．
日本歯科評論増刊．ヒョーロン・パブリッシャーズ：東京；2008．10‒22．

10）BIOLASE 社 HP．Crown & Veneer Removal Protocol
Guide．https://www.biolase.com/procedures/dentists/
crown-and-veneer-removal/（2023 年 2 月 27 日アクセス）11）Deeb JG, Skrjanc L, Kanduti D, Carrico C, Saturno AM,
Grzech-Leśniak K. Evaluation of Er: YAG and Er, Cr:

15.

日

100

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誌

第 66 巻

誌上シンポジウム第2号

日歯保存誌 66（2）：100～104，2023

レーザー光が拓く歯科保存治療

レーザーの歯内療法領域への応用
木

村

裕

一

山

田

嘉

重＊

佐

藤

穏

子

奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯内療法学分野＊

奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野

Laser Applications in Endodontics
KIMURA Yuichi, YAMADA Yoshishige＊ and SATO Yasuko
Division of Endodontics, Department of Conservative Dentistry, Ohu University School of Dentistry＊

Division of Operative Dentistry, Department of Conservative Dentistry, Ohu University School of Dentistry

キーワード：レーザー，歯内療法，診断と治療緒

言1960 年にルビーレーザーの発振に成功して，1964 年にスと有用性をより明確にすることである．

歯内療法領域でのレーザーの応用

ルビーレーザーを歯科領域に初めて応用して以来，各種

1 ．診断への応用

レーザーを用いて多くの歯科領域への応用に関する論文

レーザードプラー法による血流測定は最初，皮膚，網が報告された．そのなかで歯内療法領域に関しては，膜，腎皮質，腸間膜などの微小血管の血流を測定するた1971 年に根尖孔を塞ぐために炭酸ガスレーザーを応用めに開発されたが，それを歯髄の血流測定に応用した報して以来，十数年間は根管壁の形態学的変化または器具告がなされた．この測定方法の原理はレーザー光のコの殺菌に関する報告などで数が少なかったが，1985 年をヒーレント性を利用して赤血球に照射されたレーザー光

境にして急激に多くなった．1985 年にはレーザードプ

が運動速度に応じたドプラーシフトを受けることにあ

ラー法による歯髄血流の測定，そして象牙質知覚過敏症

り，周波数の偏位量を解析しリアルタイムでデジタル表の治療と生活断髄法に，1986 年には根管の殺菌に，1987

示する．この測定方法は従来の血流測定方法とは異な年には直接覆髄法へ，1988 年には歯根尖切除術へと次々り，非観血的に，持続的にそして瞬時の血流測定が可能と歯内療法への応用が各種レーザーを用いて報告されであり，再現性に優れるなどの多くの利点がある．このた．その後もレーザーの歯内療法領域への応用に関する方法に用いられたレーザーは最初，波長 632.8 nm のヘリ

多くの研究が報告されて，これらを総括し，まとめた総ウムネオン（He‒Ne）レーザーであったが，その後，半説も報告されている1‒4）．

導体レーザー（波長 780～810 nm）のほうが組織に対し本総説の目的はレーザーの歯内療法領域への応用に関て透過性がよいとされ，半導体レーザーが使用されるよする報告を診断法と治療法に分け，そして最新のシステうになった．しかし，どちらのレーザーがこの測定方法

マティックレビューの知見をできるだけ加味して総括に適しているかについては一長一短があるようで，633

し，歯内療法領域でのレーザーの応用におけるエビデン

nm の波長は特異性ではよいが感受性に関して劣り，810

本稿は日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.100

2023 年 4 月

レーザーの歯内治療への応用

101nm の波長は逆に感受性はよいが特異性に関して劣るとすることは非常に困難であるが，visual analogue scale

される．また，この方法では歯肉の血流に反応すること（VAS）を使用すると再現性よく測定でき，有効であるもあり，振動などでアーチファクトが検出されるなどことの報告がある．

の方法に特有の問題もあり，まだ解決しなければならな

2 ）直接覆髄法と生活断髄法への応用

い問題点も残されている．その解決策の一つに，反射

直接覆髄法への応用は 1987 年に，イヌを用いた動物実

レーザー光ではなく，透過レーザー光を利用する方法が

験に炭酸ガスレーザーを使用したことで始まった．その考案された．反射光を利用するドプラー法ではエナメル

後，Nd：YAG レーザーをラットとイヌに使用した結果，質表面から照射されたレーザー光は硬組織内で散乱し，照射後の歯髄の治癒を促進させた報告がある．また，イ

その反射成分は歯髄からのものばかりではなく，歯肉なヌを用いた動物実験で，波長 830 nm の半導体レーザー

どの周囲組織からの成分も含まれ，これが誤反応の原因を低出力 300 mW で 3 分間直接歯髄に照射すると，非照となるからである．今後，この透過光を利用した方法の射群と比較して治癒が促進し，生化学的分析によるとレ確立が望まれる．

クチンやコラーゲンの出現が増加したと報告された．そシステマティックレビューによると，現在までの報告

して炭酸ガスレーザーを実際に臨床応用した報告によるにおいては感受性と特異性が高いにもかかわらず，バイと，治療後 1 年の治療成績（歯髄生存率 89％）はレー

アスとデータ不足のためさらなる研究が必要であるとすザーを使用しない場合（68％）と比べて有意差が認めらる報告 と，外傷歯の歯髄の生死において有用であるとれた．また，Nd：YAG レーザーを臨床応用した報告にする報告6）や，他の歯髄の生死を診断する方法と比較す

よると，水酸化カルシウム系（Dycal）を用いた従来のると最も正確であるとする報告 がある．

方法と比較して，レーザー照射後グラスアイオノマー系

5）7）2 ．治療への応用

セメント（Vitrebond）を用いて治療したほうが 54 カ月

1 ）象牙質知覚過敏症への応用

後の歯髄生存率で 2 倍以上（43.6％と 90.3％）のよい成

1985 年に象牙質知覚過敏症にレーザーを応用して以績が得られた．メタアナリシスまたはシステマティック

来，多くの報告がある．現在までに報告されているレー

レビューによると，直接覆髄法へのレーザーの応用は予ザーの種類は He‒Ne レーザー（波長 632.8 nm），半導体

後成績を向上させるとされている12）．

レーザー（波長 780，830，900 nm），Nd：YAG レーザー

生活断髄法への応用は 1985 年に，イヌを用いた動物実（波長 1.064μm），炭酸ガス（CO2）レーザー（波長 10.6

験に炭酸ガスレーザーを使用したことで始まった．同様μm）と，Er：YAG レーザー（波長 2.94μm）
，Er，
Cr：

の研究は Nd：YAG レーザーを用いてイヌとラットに，

YSGG レーザー（波長 2.78μm）がある．

半導体レーザーを用いてマウスに，アルゴンレーザーをレーザーの種類によっては有効率にかなりのばらつき

用いてブタに，Er：YAG レーザーを用いてラットに応があるが，レーザー以外の治療法と比べると一般的には用し報告された．これらの報告によると，根尖部の歯髄

有効率は高いと考えられている8）．システマティックレ

組織には炭酸ガスレーザーによる断髄後の傷害は認めらビューによると，象牙質知覚過敏症に対するレーザー治れず，1 週後の Nd：YAG レーザー照射面の治癒はコン

療のエビデンスは弱いが，薬物塗布による治療よりはわ

トロールと比較して良好で，4，12 週後のデンティンブ

ずかに効果があるとの報告である

リッジの形成はレーザー照射により促進した．また，断

．

9‒11）

レーザーによる治療の作用機序は，大部分は不明であ髄後の患歯に低出力の半導体レーザーを臨床応用するとるが，基礎実験によると低出力レーザーによる場合，

自発痛が軽減した．レーザーを生活断髄法へ応用する場

He‒Ne レーザーでは末梢神経の Aδまたは C 線維には影合の特徴は，出血をコントロールしながら治療できるこ響を与えることなく，活動電位に影響するとの報告があとにある．したがって，従来の方法に比べて歯冠部歯髄り，波長 830 nm の半導体レーザーでは C 線維の脱分極の除去，歯髄の切断が円滑にできると考えられる．しかをブロックすると報告されている．高出力レーザーによし，レーザー照射は熱の発生を伴うので過度の照射にはる場合，象牙細管の開口部を塞ぐことが確認されている

注意する必要がある．炭酸ガスレーザーを生体組織に照が，Nd：YAG レーザーの場合はこれとは別に麻酔鎮痛

射した場合，組織表層にエネルギーがほとんど吸収され効果も報告されており，この効果も重複していると考えるため，Nd：YAG レーザーに比べ，組織深部への影響られる．また，プラシーボ効果も数十パーセントあるとは少ないと考えられている．実際，Nd：YAG レーザー

考えられている．象牙質知覚過敏症の治療で困難な点を高出力で照射したため，被蓋硬組織が形成されなかっは，その判定法にある．あくまで痛みというものは主観た報告もある．しかし，適切な照射条件を使用すれば，的なもので，痛みの閾値が社会的および心理的要因や個レーザーの直接覆髄法と生活断髄法への応用は止血・殺人の経験によって容易に変化することから客観的に測定

菌作用が期待でき有効であると考えられる．炭酸ガス

102

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第 66 巻

第2号

レーザー・Nd：YAG レーザーは基本的にはメスとして

ザー（波長 2.78μm）がこの領域にも応用された．デブ

使用しており，低出力の半導体レーザーは術後の創傷治

リスやスミヤー層の除去などの清掃に関して効果があ

癒を促進させるものとして使用している．したがって，り，また根管拡大にも応用できると考えられる．

両者を併用すればより良好な結果を得られる可能性があ4 ）根管拡大への応用

る．生活断髄法へのレーザーの応用に関しては乳歯を対

Nd：YAG レーザーを根管壁に応用すると照射面はき象にしている論文がほとんどで，システマティックレ

れいで，規則正しい様相を示すことから，根管形成へのビューによると乳歯に限定すれば補助的によいという報応用が示唆されたが，実際に根管拡大形成への応用に関告もあるが13），通常の方法と有意差はないとする報告もする報告はまだない．一方，Er：YAG レーザー照射後ある ．

の根管壁は非常にきれいで，そして根管壁の切削が可能

14）3 ）根管壁へのレーザー照射の影響であり，また根管内に容易に応用でき，しかも側面に約1971 年に，炭酸ガスレーザーを根管内に応用して根尖80％の割合で照射できるファイバーが開発された．抜去孔を塞ぐことを目的とした論文が報告された．この試み

歯を用いた基礎的研究では根管拡大はできるが，根管内は失敗に終わったが，その後，このレーザーを使用して壁では照射時のファイバーの移動速度に応じて凹凸がで象牙質の透過性の減少や表面融解などのさまざまな形態

きる．この凹凸が根管充塡後にどのように影響を及ぼす

学的変化に関する報告がなされた．さらに，デブリスのかに関しての基礎的な研究では，側方加圧根管充塡より蒸散や形態学的変化はフッ化ジアンミン銀の塗布後に照も垂直加圧根管充塡をすることで，根尖からの微小漏洩

射することにより促進した．また，従来の炭酸ガスレーを防ぐことができる．また，Er：YAG レーザー照射時

ザー（波長 10.6μm）とは異なる波長が短い（9.3，9.6，には冷却水を用いるため，歯根表面の温度上昇を抑える

10.3μm）炭酸ガスレーザーが開発され，表面融解作用，ことができる．実際に臨床応用できる可能性は高いが，齲蝕抑制作用さらにコンポジットレジンの接着を強固に

まだ実際に臨床応用した報告はなく，臨床での有効性はするなどの報告がなされ，その根管内への応用が期待さ不明である．

れる．

5 ）根管洗浄への応用

Nd：YAG レーザーの根管内への応用は 1972 年に根尖レーザー照射により，根管内でデブリスやスミヤー層

孔を塞ぐことに始まったが，やはりこの試みもうまくいが除去されることが報告されて以来，根管洗浄に応用でかなかった．Nd：YAG レーザーの応用で有利な点は，きる可能性が見いだされた．レーザーによる根管洗浄は根管内に使用できるような細いファイバーが早い時期に

LAI（laser‒activated irrigation），または PIPS（photo‒

開発されたことであった．その後，このレーザーの根管

initiated photoacoustic streaming）と呼ばれている．根内への応用に関する多くの論文が報告された．デブリス

管洗浄に用いられているレーザー装置は Er：YAG レー

やスミヤー層は適切な照射条件を用いることにより除去

ザー（波長 2.94μm），または波長が近い Er，Cr：YSGG

可能で，レーザー照射により象牙質の表面を融解し，象レーザー（波長 2.78μm）が主である．他にも Nd：YAG

牙細管を塞ぎ，透過性も減少させることができる．また，レーザー（波長 1.064μm）を使用した報告がある．最Nd：YAG レーザーのエネルギーは黒インクに吸収され

近，SWEEPS（shock‒wave enhanced emission photo-やすいので，黒インクを併用することでその効果を増強

acoustic streaming）が報告されている15,16）．SWEEPS とすることができる．アルゴンレーザーにも同様にデブリは基本デュアルパルスモードで使用して，最初のパルス

スやスミヤー層の除去などの清掃効果があり，その効果によってできたバブル同士の衝突の間に次のパルスを発はフッ化ジアンミン銀の塗布後，照射することにより促生 さ せ， そ の と き に 生 じ る 衝 撃 波 の こ と で あ る．

進した．Er：YAG レーザーは，デブリスやスミヤー層

SWEEPS には現在，X‒SWEEPS と AutoSWEEPS の 2の除去などの清掃効果に関して Nd：YAG・アルゴン

種類が報告されている17）．

レーザーよりもさらに効果があると報告されている．現

Er：YAG レーザーによる根管洗浄に関する基礎的な在，Er：YAG レーザー用の最小チップの直径は 0.135

研究では，デブリスの除去効果においては音波や超音波

mm であり，この大きさならほとんどの症例の根管に応を用いた方法と比較すると効果的であるとする報告が多用できるが，先端部分はフレキシブルになっていないの

いが，細菌の減少に関しては Er：YAG レーザーを使用

で，湾曲根管には応用しにくいなど問題点もある．Er：

しても次亜塩素酸ナトリウム単独と有意差はなくほとん

YAG レーザーは出力を少し上げて照射すると根管壁のど同レベルであった．臨床応用に関してはまだ明確な有切削が可能で，根管拡大への応用ができると考えられ効性が示されておらず，術後疼痛に関して通常の洗浄方

る．Er：YAG レーザー（波長 2.94μm）とは波長が近法と同程度であることが報告されている．

く，その効果もかなり相似している Er，
Cr：YSGG レー

2023 年 4 月

レーザーの歯内治療への応用
Table 1

103

Clinical applications and effectiveness

臨床応用

有効性

歯髄の血流測定
象牙質知覚過敏症
直接覆髄法
生活断髄法
根管拡大
根管洗浄
根管治療
光線力学療法レーザーの種類によるが，限定的ではあるが有効有効とする論文とエビデンスが低いとする論文が存在
乳歯において有効とする論文と有効でないとする論文が存在
臨床での有効性は不明
臨床での有効性は不明
レーザーの種類によるが有効とする論文とエビデンスが不十分とする論文が存在
臨床での有効性は不明

6 ）根管治療への臨床応用の有用性がどの程度あるのか不明である．

外傷直後の歯の生死では有効だがさらなる研究が必要

Nd：YAG レーザーを通常の根管治療後に臨床応用し以上のレーザーの歯内療法領域に関する項目で臨床応たいくつかの報告がある．感染根管治療において 3，6 カ

用に関するシステマティックレビューの報告を，Table

月後の予後ではレーザーを照射して根管充塡をしたほう

1 にまとめて示す．

が，照射しない場合と比べて術後の不快感や疼痛が有意に減少した．しかし，麻酔抜髄後の症例に応用した場合
では不快感や疼痛は減少したが有意差は得られなかっ結論た．また，術後の根尖部の状態において，レーザー照射以上に記載したように，歯内療法の領域でも多岐にわした症例では 60％において炎症がないか，あってもごくたるレーザーの応用がなされている．ある応用はまだ抜

わずかであったのに対して，非照射の症例では 70％が強去歯による基礎実験の段階であり，また別の応用ではすい炎症を示した．その他，レーザー照射による治療後，でに臨床応用され結果を報告しているものもある．ある

不快感や違和感がなく，3～12 カ月後，根尖部の透過像応用で臨床応用される場合には，その応用に関して有効の客観的減少を認めたことが報告されている．また，高であるというエビデンスの有無が重要となる．エビデン

出力の半導体レーザーを感染根管治療に使用した臨床報

スの有無の判定には，厳格なランダム化比較試験を行う

告では通常の方法と比較して，このレーザーによる方法

ことが前提となる．その後，いくつかのランダム化比較

は殺菌に適しているとし，炭酸ガスレーザーを使用した試験を統合し，結果をメタアナリシスすることで，エビ臨床報告では，従来の方法で治癒しなかった症例でも約デンスの判定ができる．その場合，レーザーのパラメー

98％の割合で成功したと報告された．しかし，システマ

ターがそれぞれのランダム化比較試験で異なると，統合

ティックレビューでは臨床での有効性がまだ示されていすることが困難となる．

ない．

レーザーの応用に関する研究で大切な点は，人工歯や7 ）光線力学療法

抜去歯による基礎的な研究を経て，次に動物実験で安全

光線力学療法（photodynamic therapy：PDT，photo‒

性の確認をして，臨床応用する前までにはこの応用では

activated disinfection：PAD，light‒activated therapy：

レーザーのパラメーターはどれが最適な条件であるのかLAT）が歯内治療にも応用されている．なぜなら細菌に決定しておくことである．今後はレーザーを臨床応用す

対して抗菌作用（antimicrobial photodynamic therapy：

る場合では，エビデンスの有無が重要になると考えら

aPDT）が期待できるからである．aPDT は 2 段階に分れ，エビデンスの構築のため，それぞれの研究を行ってけられ，光感受性物質（photosensitizer）を細菌に作用いくことが大切である．

させて細菌と結合させ，光感受性物質と反応する光を照射して，最終的に細菌を破壊するメカニズムで，aPDTにおいて使用されるレーザーは半導体レーザー，またはアルゴンレーザーが用いられている．現在までに根管治療に応用した多くの in vitro の研究では，PLGA［poly（lactic‒co‒glycolic acid）］を利用してナノ粒子として応用するなどして有用性が示されているが，in vivo の研究においては，術後 24 時間と 72 時間の疼痛の減少に関する報告はあるものの，まだ臨床報告が少ないので臨床で本論文に関して，開示すべき利益相反はない．

文献1）Kimura Y, Wilder-Smith P, Matsumoto K. Lasers in endodontics: a review. Int Endod J 2000; 33: 173‒185.
2）木村裕一，松本光吉．レーザーの歯内療法への応用．日
レ歯誌 2000；11：46‒60．

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3）Mohammadi Z. Laser applications in endodontics: anon the prevention and treatment of dentinal hypersensi-

update review. Int Dent J 2009; 59: 35‒46.
4）木村裕一，山田嘉重，車田文雄，佐藤穏子，金澤朋昭，

tivity: a systematic review. J Lasers Med Sci 2019; 10:

橋本有加．レーザーの歯内療法領域への応用―エビデンスと有効性―．日レ歯誌 2021；31：31‒43．

5）Ghouth N, Duggal MS, BaniHani A, Nazzal H. The diagnostic accuracy of laser Doppler flowmetry in assessing
pulp blood flow in permanent teeth: a systematic
review. Dent Traumatol 2018; 34: 311‒319.
6）Alghaithy RA, Qualtrough AJE. Pulp sensibility andvitality tests for diagnosing pulpal health in permanent
teeth: a critical review. Int Endod J 2017; 50: 135‒142.
7）Mainkar A, Kim SG. Diagnostic accuracy of 5 dental
pulp tests: a systematic review and meta-analysis. J
Endod 2018; 44: 694‒702.
8）Kimura Y, Wilder-Smith P, Yonaga K, Matsumoto K.
Treatment of dentine hypersensitivity by lasers: a
review. J Clin Periodontol 2000; 27: 715‒721.
9）Sgolastra F, Petrucci A, Gatto R, Monaco A. Effectiveness of laser in dentinal hypersensitivity treatment: asystematic review. J Endod 2011; 37: 297‒303.
10）Marto CM, Baptista Paula A, Nunes T, Pimento M,
Abrantes AM, Pires AS, Laranjo M, Coelho A, Donato
H, Botelho MF, Ferreira MM, Carrilho E. Evaluation of
the efficacy of dentin hypersensitivity treatment―asystematic review and follow-up analysis. J Oral Rehabil
2019; 46: 952‒990.
11）Rezazadeh F, Dehghanian P, Jafarpour D. Laser effects

1‒11.
12）Javed F, Kellesarian SV, Abduljabbar T, Gholamiazizi E,
Feng C, Aldosary K, Vohra F, Romanos GE. Role oflaser irradiation in direct pulp capping procedures: asystematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci
2017; 32: 439‒448.
13）Ansari G, Aghdam HS, Taheri P, Ahsaie MG. Laser pulpotomy―an effective alternative to conventional techniques―a systematic review of literature and metaanalysis. Lasers Med Sci 2018; 33: 1621‒1629.
14）Chandran V, Ramanarayanan V, Menon M, Varma B,
Sanjeevan V. Effect of LASER therapy vs conventional
techniques on clinical and radiographic outcomes ofdeciduous molar pulpotomy: a systematic review andmeta-analysis. J Clin Exp Dent 2020; 12: e588‒e596.
15）Lukač N, Jezersek M. Amplification of pressure waves inlaser-assisted endodontics with synchronized delivery of
Er: YAG laser pulses. Lasers Med Sci 2018; 33: 823‒833.
16）Lukač M, Lukač N, Jezersek M. Characteristics of bubble oscillations during laser-activated irrigation of root
canals and method of improvement. Lasers Surg Med
2020; 59: 907‒915.
17）Jezersek M, Lukač N, Lukač M. Measurement of simulated debris removal rates in an artificial root canal tooptimize laser-activated irrigation parameters. Lasers
Surg Med 2021; 53: 411‒417.

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誌上シンポジウム

日歯保存誌 66（2）：105～113，2023

レーザー光が拓く歯科保存治療

スケーラーと Er：YAG レーザーを併用した
包括的歯周ポケット治療法について
青木章

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 歯周病学分野 歯周光線治療学

Comprehensive Periodontal Pocket Therapy Using Scaler and Er：YAG Laser
AOKI Akira
Photoperiodontics, Department of Periodontology, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

キーワード：歯周ポケット，スケーリング・ルートプレーニング，スケーラー，Er：YAG レーザー，flapless surgery

はじめに
歯周ポケット治療において，筆者は，1989 年以来 1990

歯周ポケット治療法
1 ．包括的歯周ポケット治療法開発の背景

年代後半までは，非外科的治療の基本である汚染歯根面

非外科的ポケット治療においては，従来より SRP がの機械的なスケーリング・ルートプレーニング（SRP）

ゴールドスタンダードであり4），実際に，軽度から中等のみを行ってきたが，1990 年代後半から 2000 年代中頃

度のポケットにおいては，SRP による根面のデブライドには，SRP に局所抗菌薬（テトラサイクリン軟膏）を併

メントを確実に達成できれば多くのケースにおいて良好用した治療を行い，2000 年頃から Er：YAG レーザーをな治癒が得られている．しかし，一部のポケットにおい併用し始め，2000 年代中頃から flapless pocket surgeryては，SRP のみで良好な治癒が得られない場合があり，を実施するようになった1,2）．さらに 2010 年頃から，重現状の非外科的な歯周ポケット治療には一定の限界があ度歯周炎については抗菌薬と超音波スケーリングによるる5）．そこで，基本治療後に歯周ポケットが残存した場

デブライドメント（ultrasonic debridement）を併用した合にさらに外科的治療に移行するのが通例であるが，外

full-mouth disinfection（FMD）の全顎 1 回治療3）を行っ

科的治療では，明視野での汚染根面やフラップ内面の確てきている．現状では，日々の臨床において，治療段階

実なデブライドメントに加え，骨欠損部の炎症性肉芽組と歯周ポケットの状況に応じて上記の 4 種類の処置法を織の徹底的な搔爬を行うことが最も重要な処置であり，適宜実施し，できるだけシンプルで，非侵襲的で，確実それが歯槽骨再生には必須である．

で，効果的なポケット治療法を目指している．

これまで学術的には，非外科的な歯周ポケット治療では根面のデブライドメントのみが目的とされ，ポケットを構成するもう一方の軟組織のポケット内壁について
は，その炎症性結合組織の搔爬（キュレッタージ）は有

本稿は日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.105

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意な効果がないとされ，米国歯周病学会においても意図レーザーが主に用いられてきた．近年，エルビウム系の的な搔爬は必要ないとの見解である6）．したがって，こレーザー（Er：YAG，Er，Cr：YSGG レーザー）が積極れまで基本治療における歯周ポケットのキュレッタージ的に応用されるようになり，注目を集めている8‒13）．本や，さらに骨欠損部の搔爬の必要性についてはほとんど

レーザーは，軟組織をほとんど熱傷害なく効果的に蒸散議論されてこなかった．その理由としては，歯周ポケッ

させられるだけでなく，根面や骨面への応用が可能で，ト治療における理想的な治癒のシナリオが明らかになっ

殺菌や無毒化効果も伴うため14），本レーザーを併用したておらず，そのため治療術式が十分に考察されてこな

場合には，従来の機械的手段単独に比べて手技が容易でかったためと考えられる7）．それに加えて，従来の機械処置が確実となり，歯周ポケット内をより徹底的に無菌的手段では，盲目下でポケット内壁と骨欠損部を確実に化・無毒化し，組織細胞を活性化する細胞生物学的効果

搔爬することが困難であったことも挙げられる．

（光生体調節 photobiomodulation：PBM）も伴い，よりご存知のように，結合組織移植術による根面被覆で良好な安定した治癒を達成できる可能性がある8‒10）．

は，移植する遊離歯肉組織は血液供給に乏しい無茎弁

ただし，歯周ポケット治療におけるレーザーの有効性（free graft）であっても歯根面への臨床的付着が得られについて，明確にその利点を示すコンセンサスはこれまるのに対し，有茎弁である歯周ポケットの治療で付着がで得られていない．Er：YAG レーザーを応用した研究得られない場合があるのは，単に根面の生物学的適合性も多数行われてきたが，いまだ明確なコンセンサスは得が回復されていない場合があるだけではなく，ポケットられていない．現状では，2018 年の米国歯周病学会のコ

内壁の歯肉組織側にも原因がある場合があると考えられンセンサスレポートにおいて，従来の歯周治療と比べる．つまり歯肉移植では，歯肉組織は常に炎症病変のなて，ポケット深さやアタッチメントレベルの改善においい健全な状態で，かつ根面も健全に近い状態であるのにて，レーザー治療はわずかな付加的効果（1 mm 未満）を対し，歯周ポケット内壁には炎症があり病的な状態であ有するレベルであり，結論的ではないが SRP と Nd：

るという相違に注目するべきである．

YAG あるいは Er：YAG レーザーの併用において有意なしたがって，進行した歯周ポケットの治療後に，根面改善を示すという報告にとどまっている15）．この低い評のデブライドメントが不十分な場合だけでなく，ポケッ

価は，レーザーが効果的に応用されてこなかったためで

ト内壁に高度な炎症や厚い炎症性肉芽組織が存在していあろうと思われる．ポケット内にただ漫然と照射してたり，骨欠損部に多量の炎症性肉芽組織が存在している

レーザー光自体の付加的効果を期待するのではなく，臨場合には，根面のデブライドメントを良好に達成できた

床における治療のシナリオに基づき明確な目的をもったとしても，炎症を起こしている歯肉組織の根面への付着

使い方がより重要と考えている16,17）．

は起こりにくく，残存ポケットが生じやすい状況にあると考えられる （Fig. 1）．
7）

そこで，歯周ポケットの治癒のコンセプトに基づき，
Er：YAG レーザーの有利な特徴を活かし，中等度からこのような条件を勘案すると，非外科的治療において重度の歯周ポケット治療において，スケーラーを用いたも，flapless surgery として常に外科治療と同じように，

従来の SRP に Er：YAG レーザーを戦略的に併用した新根面のみならずポケット内壁や骨欠損部の搔爬も含めた

規の包括的歯周ポケット治療法（Er：YAG laser‒assisted

炎症性肉芽組織の確実な除去を包括的に行うべきと考え

comprehensive periodontal pocket therapy：Er‒LCPT）

るのは合理的であり，盲目下のポケット治療でもそれをを 開 発 し，2 0 0 5 年 頃 よ り 応 用 を 開 始 し た（F i g .

確実に達成できれば，外科的治療と同じように，非外科

2）1,2,7,16,18‒20）．2008 年に術式の一部を報告し18），2015 年に的治療における歯周組織の治癒・再生の可能性は高くな

全体を詳細に紹介している16）．本法はスケーラーによるるはずである（Fig. 1） ．

機械的処置に加えて，さらに Er：YAG レーザーを効果

7）

2 ．Er：YAG レーザーを複合的に応用した包括的歯周ポケット治療的に用いることで，根面のみならず歯周ポケットを構成する組織をより確実に包括的にデブライドメントし，良上述の flapless surgery による包括的な歯周ポケット

好な治癒の達成を目指すものである．術式としては，治療は，従来の機械的治療でもある程度達成できるが7），

minimally invasive flapless periodontal pocket surgery

手用スケーラーでは軟組織の搔爬は十分には行えない．

として位置づけられる2,19）．

そのため，他のツールとの併用がより効果的と考えている．

3 ．Er−LCPT 法の術式と治癒のメカニズム
本法において根面のデブライドメントについては，まレーザーはその優れた物理的蒸散効果により効果的なず機械的治療としてキュレット型スケーラーによる確実

デブライドメントツールとして歯周治療に応用され，こな SRP を行う（Fig. 2‒a）．次に歯根面への Er：YAG レー

れまで炭酸ガスレーザー，Nd：YAG レーザー，半導体

ザー照射を実施し，根面のデブライドメントおよび殺菌2023 年 4 月

スケーラーと Er：YAG レーザーを併用した包括的歯周ポケット治療法について

107

Conventional SRP vs. a comprehensive treatment modality in initial periodontal therapy
Conventional scaling and root planing（SRP）is generally effective for the treatment of diseased periodontal pockets in initial therapy. However, some moderate toadvanced cases show remaining pockets after conventional SRP, resulting in theneed for subsequent surgical therapy. In contrast to conventional SRP, a comprehensive and extensive debridement modality performed within the pocket employing
flapless surgery during initial therapy would induce more healing potential, resulting
in better wound healing and tissue regeneration, as well as possibly reducing theneed for subsequent surgical therapy.（Modified picture and legend from Aoki etal7）. Reproduced with permission from Igaku Joho-sha）
Fig. 1化・無毒化を徹底する（Fig. 2‒b，c）．状況に応じてスて本レーザーによる骨欠損部の搔爬後に，スケーラー処

ケーラーの代わりに超音波スケーラーを使用，あるいは置に比べて明らかに骨面からの出血が増加し，新生骨形併用してもよい．レーザー照射面にはスミヤー層がな成の促進が認められたことを報告しており，これらの結く，照射により生じた蒸散面の微細構造にはフィブリン

果は，骨髄由来の細胞成分に富む血液の歯周組織欠損部

や赤血球など血餅が付着しやすくなるため21），血餅付着への供給とそれによる安定した血餅形成により，組織再の向上が図られる．

生の効果が向上する可能性を示唆している．加えて，次に，スケーラーおよびレーザーを併用し，ポケット

レーザーによる搔爬時には，後述するように周囲の照射

内壁の深行上皮や炎症性結合組織を除去しポケット内壁

歯周組織に低出力レーザー効果（low‒level laser ther-

全体の搔爬を行う（Fig. 2‒d）
．さらに骨欠損が存在する

apy：LLLT，PBM）や温熱効果による細胞レベルでの組場合には，欠損内部の炎症性肉芽組織をスケーラーおよ織の活性化が生じ，組織の治癒・再生が促進される可能びレーザーを用いて確実に除去し，可及的に骨髄からの性がある25）（Fig. 2‒f）．

出血を促す（Fig. 2‒e）．レーザー照射後には最終的にスポケット内の処置終了後は，ポケット周囲の炎症を生ケーラーを用いて，残余の肉芽組織を除去し，出血を誘じている歯肉外縁上皮の除去を行うことにより（Fig. 2‒

導する．

g），歯肉縁部の炎症巣の除去を確実にし，また術後のポ骨髄からの出血に関しては，Kimura ら は，組織のケット内への上皮の侵入を遅延させるとともに，粗面形修復や再生過程で重要な役割をもつ骨髄由来細胞が，組成による血餅の保持力向上を期待する．この外側への照織破壊に伴い歯周組織に動員されることを報告してい射は状況に応じて，術式の最初に実施する場合もある．

る．Mizutani ら や Takasaki ら は，動物実験におい最終的に，歯周ポケット入り口部分で，搔爬後の歯周ポ

22）

23）

24）

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Schematic illustration of the procedures of Er：YAG laser-assisted comprehensive periodontal pocket therapy（Er-LCPT）（a）Advanced periodontal pocket showing intrabony defect.（b, c）Laser-assisted debridement following mechanicalinstrumentation（curettes and ultrasonic scalers）of the diseased root surface for removal of the deposited subgingival
calculus and decontamination and detoxification of the root surface.（d, e）Ablation of lining epithelium and diseased connective tissue on the inner surface of the gingival tissue as well as diseased connective tissue in the intrabony defectduring pocket irradiation for comprehensive treatment.（f）Expected simultaneous photobiomodulation effects activating
the surrounding gingival and bone tissues from the inside by low-level laser penetration during high-level laser irradiation
into pocket.（g）Laser ablation of the epithelial tissue from the external gingival surface. Depending on the case, theunderlying connective tissue is also ablated to some extent helping in pocket depth reduction. At the same time, stimulation of the surrounding gingival tissue from the external surface is expected by simultaneous low-level laser penetration
during irradiation.（h）Blood clot（BC）coagulation at the pocket entrance by defocused irradiation without water spray,
which may stabilize blood clot formation and its sealing of pocket entrance and also may activate the blood clot and surrounding gingival tissue.（i）Favorable pocket healing with gingival connective tissue attachment and bone tissue regeneration.
E：enamel, D：dentin, SC：subgingival calculus, B：alveolar bone, G：gingival tissue, L：laser tip（Modified picturesand legend from Aoki A et al16）. Reproduced with permission from John Wiley & Sons A/S）
Fig. 2

ケット内に貯留した血液の表面を非接触照射により凝固

応用した際の症例研究（全 40 例）において有効性と安全変性させることで，歯周ポケット内の血餅の安定化と創性を確認し，1 年後に PPD が 6.4±1.4 mm から 3.5±1.3の封鎖を図る（Fig. 2‒h）
．本操作は経験に基づくものでmm に有意に減少し（p＜0.001，3.0 mm の減少）
，クリ

エビデンスはないため，今後の科学的検証が必要である．

ニカルアタッチメントレベルも 7.5±1.6 mm から 5.2±

血餅の凝固については，半導体レーザーによる歯周ポ1.9 mm に有意に減少した（p＜0.001，2.3 mm のアタッ

ケット内や軟組織欠損の治療 に効果的に応用され，抜チメントゲイン）．そして，1 年後に全歯の 60％，単根歯

歯窩への炭酸ガスレーザー照射による治癒促進が報告さ（非分岐部部位）の約 70％に，歯周ポケット深さが 3 mm

れており27），実際に抜歯窩への臨床応用も行われてい以下で BOP（－）となる治癒が認められている（Tableる ．また，Taniguchi ら が，再生治療において自家

1）17）．

26）

28）

29）

骨移植部へ Er：YAG レーザー照射を行い血液凝固によ

さらに，2009～2015 年に実施した残存歯周ポケット治

る血餅形成を図り，良好な再生成績を報告している．さ療（PPD 5mm 以上）のスプリットマウスデザインによらに，この外側からの一連の照射においても，歯周ポる Er‒LCPT と SRP のランダム化臨床比較試験では，患ケット周囲の歯周組織全体の活性化により（Fig. 2‒h），者 18 名において，SRP 群では，術前の PPD 5.56±0.70

最終的に創傷治癒の促進を期待する（Fig. 2‒i）
．なお，mm から 1 年後に 3.67±0.69 mm，Er‒LCPT 群では術前より深い血液凝固やより深部の組織まで PBM 効果を期の PPD 5.78±0.73 mm から 1 年後に 3.00±0.84 mm とそ

待するには，組織深達性の高い Nd：YAG レーザーや半れぞれ有意に減少し，1 年後には Er‒LCPT 群において導体レーザー

PPD が有意に小さい値を示した（p＝0.009）．また，Er‒の併用がより効果的であろうと考えて

30‒32）いる．

LCPT 群において従来の SRP 単独治療よりも有意に大き本法の臨床成績に関しては，これまでに，2006～2009

い歯周ポケット減少量（SRP：1.89 mm，Er‒LCPT：2.78

年に本法を残存歯周ポケット治療（PPD 5mm 以上）に

mm；p＝0.012）およびアタッチメントゲイン（SRP：2023 年 4 月
Table 1

スケーラーと Er：YAG レーザーを併用した包括的歯周ポケット治療法について

109

Frequency distribution of probing pocket depth（PPD）before and after Er：YAG laser-assisted
comprehensive periodontal pocket therapy（Er-LCPT）in residual pocket treatment

All Sites（n＝40）
≤3 mm
≥4 mm

Baseline

3 months

6 months

12 months

0（0％）
40（100％）27（67.5％） ＊＊＊13（32.5％）27（67.5％） ＊＊＊13（32.5％）24（60.0％） ＊＊＊16（40.0％）25（83.3％） ＊＊＊24（80.0％） ＊＊＊21（70.0％） ＊＊＊2（20.0％）3（30.0％）3（30.0％）Non-furcation Sites（n＝30）
≤3 mm
0（0％）
≥4 mm

30（100％）Furcation Sites（n＝10）
≤3 mm
0（0％）
≥4 mm

10（100％）5（16.7％）8（80.0％）NS

6（20.0％）7（70.0％）NS

9（30.0％）7（70.0％）NS＊＊＊：p＜0.001 compared to baseline, NS：not significant；Fisher’s exact test with Bonferroni correction.（Modified table from Aoki et al17）. Reproduced with permission from Springer）

1.06 mm，Er‒LCPT：1.67 mm；p＝0.004）が認められ報告した．さらに Ohsugi ら43,44）は，レーザー照射されたた33）．その際に，垂直性骨吸収を伴う症例においても良

骨組織において，発現変動遺伝子の解析より照射後初期

好な骨再生が認められている．

にはバー切削骨よりも炎症が少なく，骨細胞のスクレロ

このように，従来の根面の機械的処置に加えてさらにスチンをコードする遺伝子である Sost の発現が低下し，コンセプトをもって Er：YAG レーザーを戦略的に用い

骨組織の治癒に有利な反応を引き起こす可能性を報告しることで，歯周ポケットの治癒向上が得られており，現ている．また，Shimohira ら45）は，メカノレセプターで

在では，基本治療中における垂直性骨欠損を有する中等ある BCAR1/p130Cas と同受容体である YAP/TAZ の主度から重度の歯周ポケット治療にも積極的に応用してい要制御回路である Hippo signaling pathway を介して骨る（Fig. 3）．また，本法はインプラント周囲炎治療にも組織のメカノトランスダクションを制御し，早期の新生応用が可能である16,19）．

骨形成を促進する可能性があることを報告しており，

近年，世界的にも同様の術式が報告されつつあり，

Er：YAG レーザーが光熱的・光化学的・光機械的刺激

Dyer ら34）は残存ポケットの治療に minimally invasive

により歯周組織の治癒・再生にさまざまな影響を及ぼし

surgery として，Al‒Falaki ら は最初から closed flapている可能性が考えられている．

35）

surgery として Er，
Cr：YSGG laser を応用し良好な成績
を 報 告 し て お り， 同 術 式 は 現 在 レ ー ザ ー 企 業 か ら
REPAIR‒Perio36）として公開されている．

考察4 ．Er：YAG レーザーによる歯周組織細胞の活性化

感染性で慢性炎症性の病態を示す歯周ポケットの治療

Er：YAG レーザーによる組織細胞の活性化についてには，現状では複雑な治療手技を要する．それらをよりは，まだ十分に明らかにされていない．低出力 Er：YAG

簡便にし，さらなる治療効率や効果の増大を図るためにレーザーの PBM 効果として歯肉線維芽細胞，骨芽細胞は，再生薬剤等の開発のみならず，従来の機械的治療法

や歯根膜線維芽細胞の増殖促進37‒41）が報告され，本レーに加え，組織の修復と再生の生物学的根拠に基づく新たザーによる細胞増殖促進における Galectin‒7

な治療手段や治療術式の開発も必要である．

や細胞

39,41）

膜上の Ca イオンチャネルである TRPV‒140）の関与が報

近年，Cortellini ら46）が限局した歯周骨欠損における新

告されている．最近では Niimi ら42）が，低出力 Er：YAG

たな再生療法の術式として，フラップの剝離を小範囲にレーザー照射はオステオカルシンをコードする遺伝子で限定する低侵襲外科技法（minimally invasive surgicalある Bglap の発現亢進と Notch signaling の遺伝子群の亢technique：MIST）を提唱し，術後の血餅の安定化を図

進を介して，骨芽細胞様細胞の石灰化を促進することをり良好な成績を報告している．術後の治癒を考えれば，報告している．

MIST や modified‒MIST のようにフラップの剝離を小さIn vivo では，Pourzarandian ら37）や Ohsugi ら43）が，くするほうが当然有利であり，彼らの報告は，小型の骨バー切削に比べて Er：YAG レーザーによる骨蒸散後に欠損における再生治療の発展の一つの方向として，よりは骨欠損部における新生骨の形成が有意に大きいことを低侵襲な術式の開発が必要であることを示唆している．

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mClinical application of Er：YAG laser-assisted comprehensive periodontal pocket therapy（Er-LCPT）in advanced
periodontitis（a）a 13-mm deep periodontal pocket with bleeding on probing（BOP）was detected at the distal site of the mandibular
right canine（March, 2008）.（b）First, endodontic treatment was performed due to the presence of a perio-endo lesion. The
root surface, the inner surface of the gingival wall, and the bone defect were debrided by curette and Er：YAG laser（panel setting 60‒80 mJ/pulse, 30 pps）. Furthermore, epithelial tissue removal was performed with the laser.（c）The
Fig. 3

pocket entrance as well as the surrounding gingival tissue were repeatedly irradiated in non-contact, defocused mode
without water spray and the blood was coagulated and slightly carbonized.（d）The coagulated blood was stable after
mouth rinsing and the pocket entrance was effectively sealed.（e）After 1 week, wound healing was favorable and epithelialization was completed.（f）At five months, the 6-mm pocket depth with BOP still remained；however, around 9 months
the pocket was reduced to 3 mm without BOP. Thus, originally-planned regenerative surgical therapy was postponed andsupportive therapy was initiated.（g）1 year and 7 months.（h）4 years and 4 months（resin splinting was performed after
2 years）. Finally, the pocket was reduced to 2 mm（attachment level：6 mm）without BOP and mobility. 11 mm pocket

reduction and 9 mm clinical attachment gain was obtained.（i）13 years and 5 months（September, 2021）. The gingival

recession further progressed, but the 2 mm PPD without BOP was well maintained.（j）Dental radiograph before treat-

ment. Severe and horizontal bone resorption is noted.（k）9 months.（l）3 years and 5 months.（m）After 12 years and 8months（November 2020）, bone regeneration gradually progressed and the bone defect was successfully repaired to someextent.（Modified pictures and legend from Aoki A et al16）. Reproduced with permission from John Wiley & Sons A/S）

2023 年 4 月

スケーラーと Er：YAG レーザーを併用した包括的歯周ポケット治療法について

さらに，Liu ら47）は低侵襲外科手術に関するメタ解析を行い，再生材料の併用の有無による臨床成績の有意な差はなかったことを報告し，内因性の治癒能力の誘導を探索する必要性を考察している．したがって，本法のように，さらに flapless surgery で確実なポケット内のデブ

生，大杉勇人先生をはじめ多くの共同研究者の先生方，開業医の先生方，レーザー関係企業の皆様のご指導ご協力によるものであり，厚く感謝申し上げます．

本論文に関して開示すべき利益相反事項はない．

ライドメントが達成できれば，より低侵襲で良好な術後文成績が得られる可能性が高い．
本稿で提示した包括的歯周ポケット治療に基づく
flapless surgery は，従来の非外科的ポケット治療をフ
ラップレスとして非侵襲性は保ちながら，機械的手段と
Er：YAG レーザーを併用し，外科治療と同じようにポケット内のデブライドメントを高度に達成する術式である19）．特に骨欠損が存在する場合には，そのデブライド
メントを確実に行い，骨髄からの出血を促し組織再生の促進を図る．さらに，レーザーの無菌化・無毒化効果を応用することにより，従来の機械的搔爬よりも，細菌感
染や毒性物質および病的組織をより容易かつ確実に除去し，また同時にポケット周囲組織への刺激効果により生体の治癒力を増強し，歯周組織の付着および再生の向上を図る術式である16）．将来的には，治療時の半導体レーザーや Nd：YAG レーザーの併用，さらには治療後の定期的な低出力半導体レーザーや赤色 LED 照射の PBM による治癒促進がより効果的と考えている．
この包括的歯周ポケット治療は患者にとって非常に低侵襲であるため，歯周基本治療における治療成績を向上させ，一部の歯周外科治療の回避につながれば患者にとっても大きなメリットになると思われる．

おわりに
Er：YAG レーザーは歯周ポケット治療における新しい効果的ツールであるが，現状では本レーザーの治療効
果に明確なコンセンサスは得られていない．筆者らは
Er：YAG レーザーを併用した歯周ポケットの新しい治療術式を開発した．今後，さらに本レーザーや本術式の効果に関する基礎研究ならびに臨床研究を進め術式を再評価し，科学的根拠のある効果的な歯周ポケットの治療術式を確立する必要がある．今後，Er：YAG レーザーの有する創傷治癒および組織再生促進などのさまざまな
PBM 効果がさらに解明されるに従い，歯周治療における本レーザー応用の有効性や重要性がますます高まるものと思われる．
謝辞

Er：YAG レーザーの歯周治療における研究および臨床応
用は，当分野の石川 烈名誉教授，和泉雄一名誉教授，岩田隆紀主任教授，水谷幸嗣先生，片桐さやか先生，谷口陽一先

111

献1）青木 章．Er：YAG レーザーを応用した新規の歯周ポケット治療法の開発．口病誌 2020；87：31‒39．
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112

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存

学

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誌

第 66 巻第2号

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日

114

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歯

科

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原

学

雑

誌

第 66 巻著

第2号

日歯保存誌 66（2）：114～123，2023

酸化亜鉛ユージノール系ペーストタイプ根管充塡シーラーの材料特性ならびに生体親和性評価

加

藤

蔀
浜

昭

人

佳 奈 子
本

朝

1

子

宮

治

裕

史

金

本

佑生実

岡

本

一

絵

吉

野

友

西

田

絵利香

菅

谷

田

中

佐

織

都
勉

2

北海道大学大学院歯学研究院 口腔健康科学分野 歯周・歯内療法学教室
北海道医療大学歯学部口腔機能修復・再建学系歯周歯内治療学分野

1

北海道大学病院口腔総合治療部

2

抄録
目的：酸化亜鉛粉末とユージノール液を主成分とする根管充塡シーラーは，ユージノールの細胞毒性が懸念されてきたが，ペースト化による練和比率の適正化で細胞毒性の低下が期待される．本研究では，ペーストタ
イプのユージノール系シーラーであるキャナルスペースト（CaNP）とニシカキャナルシーラー ユージノール
系 ノーマル E‒N（NS）の材料特性およびラット皮下組織に埋植しての生体親和性を，粉液タイプのユージノー
ル系シーラーであるキャナルス（CaN）と比較検討した．
材料と方法：シーラーの硬化体を作製後，圧縮強度試験と寸法変化試験を行った．次に各シーラーの練和直
後（0 時間）の試料と練和後 3 時間および 72 時間経過した試料からのユージノール放出量を経時的に計測した．抗菌性試験としてシーラー硬化体に Streptococcus mutans，Enterococcus faecalis を播種，24 時間培養後に濁度測定した．また細胞親和性試験として，シーラー硬化体に線維芽細胞様細胞（NIH‒3T3）を播種，24 時
間培養後に water‒soluble tetrazolium salt（WST）‒8 活性を評価した．さらにシーラー硬化体周囲の NIH‒3T3に vinculin/F‒actin 二重染色を行い，蛍光顕微鏡で観察した．生体親和性評価として，ラット背部皮下にシー
ラー硬化体を埋植し，術後 10 日に試料と周囲組織を取り出し CD68 免疫染色を行い，発現強度を測定した．また術後 10，35 日の試料周囲の炎症性細胞浸潤について，組織学的観察とスコア化して比較を行った．
結果：CaNP は NS，CaN と比較して有意に高い圧縮強度を示し，寸法変化は同等であった．ユージノール
放出量は，練和後 0，3，72 時間の各条件においてすべての試料で経時的に増加し，CaNP と NS の放出量は同程度であったが，CaN は他と比較して有意に多かった．濁度測定の結果，2 菌種ともすべてのシーラーで濁度が低下し，CaN が最も強い濁度の低下を示した．CaNP は有意に高い WST‒8 活性を示し，硬化体周囲において細胞の伸展が観察された．CD68 発現強度は NS で有意に高く，炎症性細胞浸潤のスコアは 35 日において NSは他よりも高い値であった．
結論：CaNP は，NS や CaN と比較して良好な生体親和性を有することが示唆された．また，NS に比較して低い起炎性を示した．
キーワード：抗菌性，細胞毒性，炎症性細胞浸潤，ラット

責任著者連絡先：宮治裕史〒 060‒8586 札幌市北区北 13 条西 7 丁目 北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野歯周・歯内療法学教室
TEL：011‒706‒4266，FAX：011‒706‒4334，E-mail：miyaji@den.hokudai.ac.jp
受付：2023 年 1 月 13 日/受理：2023 年 2 月 20 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.114

2023 年 4 月

ユージノール系ペーストタイプシーラーの材料特性と生体親和性

緒

言

115

を等量採取し，練和した．各シーラーをそれぞれ，CaNP
群，NS 群，CaN 群として以下の実験を行った．
2 ．圧縮強度試験

糊剤根管充塡材はマスターガッタパーチャポイントを練和した各シーラーを型枠（直径 4 mm×高さ 6 mm）

用いた根管充塡時に，空隙を封鎖するためのシーラーとに塡入した後，37℃，湿度 100％のインキュベータ中にして用いられることが多く1），酸化亜鉛ユージノール系，

6 日間静置し硬化させた10）．各試料に圧縮試験機（EZ‒

酸化亜鉛非ユージノール系，水酸化カルシウム系，レジLX，島津製作所）を用いて 0.75±0.30 mm/min で破壊すン系などが臨床応用されている2‒4）．Grossman の処方5）るまで負荷をかけ，試験片が破壊したときの最大荷重に準じて作られたシーラーは，酸化亜鉛を主成分とする（N）を測定した（n＝3）．

粉末とユージノールを主成分とする液からなり，広く歯3 ．寸法変化試験

科臨床で用いられている．しかしながら，以前よりその練和した各シーラーを型枠（直径 20 mm×高さ 2 mm）

主成分であるユージノールに由来する細胞毒性が懸念さに塡入した後，37℃，湿度 100％のインキュベータ中にれてきた．これまでにラット皮下組織に埋入した酸化亜

3 日間静置し硬化させた（ISO 687611）の方法を改変）．各

鉛ユージノール系シーラーが，炎症性細胞浸潤を引き起試料を型枠から外した直後を Base line（0 週）とし，1，こしたことが報告6）されており，また，細胞毒性発現は

2，3，4 週後の各試料の直径をノギスで測定した（n＝3）．

主成分であるユージノールの残留に起因することが報

4 ．ユージノール放出量告7,8）されている．さらに，粉液タイプのため練和に手間練和した各シーラーを型枠（直径 10 mm×高さ 2 mm）

がかかるなど操作性が悪いという欠点があった．

に塡入した後，37℃，湿度 100％のインキュベータ中に近年，酸化亜鉛およびユージノールを主成分とする 2

3，72 時間静置し硬化させた12）．また，型枠に塡入直後

ペーストタイプの根管充塡シーラーが上市された．ペーの試料（0 時間）を用意した．各試料を 20 ml の精製水ストにより練和性がよくなり，ガッタパーチャポイント

に浸漬し，37℃のウォーターバスにて保温した．1，3，への付着性が向上した が，その材料特性についてはほ

7，14 日後に精製水中に放出されたユージノール量（mg）

とんど評価されていない．粉液タイプと異なりペースト

を紫外可視分光光度計（V‒630，日本分光）を用いて，タイプには練和比率が定められており，硬化反応に不必

282 nm 吸光度で測定した13）
（n＝6）
．

9）

要な過剰のユージノール量（残留ユージノール）が減少

5 ．抗菌性試験

して細胞毒性の低下が生じ，生体親和性が向上する可能

練和した各シーラーを型枠（直径 5 mm×高さ 2 mm）性がある．

に塡入した後，37℃，湿度 100％のインキュベータ中にそこで本研究では，酸化亜鉛およびユージノールを主

3 日間静置し硬化させた6）．抗菌性試験には，2 種類の口成分とする 2 ペーストタイプの根管充塡シーラー，およ腔内細菌，Streptococcus mutans（ATCC 35668，1.0×

び従来からの粉液タイプ根管充塡シーラーの材料特性を

107 CFU/ml），Enterococcus faecalis（ATCC 29212，

評価して，比較検討を行った．また，ラット背部皮下組

1.0×107 CFU/ml）を使用した．培地には brain heart

織にシーラー硬化体を埋植し，生体親和性を組織学的に

infusion broth（Pearlcore，栄研化学）を使用し，S.

分析した．

mutans の培地には，1％スクロース（富士フイルム和光

材料および方法
1 ．試料純薬），0.1％グラミシジン（富士フイルム和光純薬）と0.1％バシトラシン（富士フイルム和光純薬）を添加した．各シーラー硬化体を 48 ウェルプレートに静置し，各ウェルに菌懸濁液（500μl/ウェル）を播種，嫌気ジャー

実験には酸化亜鉛とユージノールを主成分としたペー（アネロパック，三菱ガス化学）を用いて，37℃，24 時

ストタイプのキャナルスペースト（ジーシー昭和薬品，

間嫌気培養を行った．培養後シーラー硬化体をウェルか

以下，CaNP），ニシカキャナルシーラー ユージノール

ら摘出し，可視光度計（CO7500 Colourwave，フナコシ）

系 ノーマル E‒N（日本歯科薬品，以下，NS）および粉を用いて，波長 590 nm で培地の濁度を測定した（n＝液タイプのキャナルス（ジーシー昭和薬品，以下，CaN）

6）．測定値は，試料を入れないコントロール（Ctrl）のの 3 種類を用いた．各シーラーの構成成分を Table 1 に

ウェルの濁度を 100 としたときの相対値とした．なお本示す．各シーラーの練和は，メーカー指示に従い次のよ

実験は，国立大学法人北海道大学大学院歯学研究院病原うに行った．CaNP は 2 種類の基材を 1：1 の質量比で採体等安全管理委員会の承認（承認番号 R1‒3 号）を得て，取，CaN は液 1 滴（0.03 ml）に対し粉 0.15 g を採取，NS関係するガイドラインに従って行った．

はダブルシリンジのプランジャーを押して 2 種類の基材

日

116

本

Table 1

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第2号

Composition of root canal sealers

CANALS‒PASTE（GC SHOWAYAKUHIN）
Composition：Clove oil, olive oil, zinc oxide, barium sulfate, bismuth subcarbonate, rosin, others
NISHIKA CANAL SEALER Eugenol Normal E‒N（Nippon Shika Yakuhin）
Composition：Eugenol, rosin, zinc oxide, bismuth subcarbonate, others
CANALS（GC SHOWAYAKUHIN）
Composition：Clove oil, olive oil, zinc oxide, barium sulfate, bismuth subcarbonate, rosin, others

ル，日本全薬工業），ミダゾラム（2.0μg/kg，ドルミカ

6 ．細胞親和性試験
練和した各シーラーを型枠（直径 5 mm×高さ 2 mm）

ム，丸石製薬），酒石酸ブトルファノール（2.5μg/kg，に塡入した後，3 日間静置し硬化させた ．試験には，マベトルファール，Meiji Seika ファルマ）による全身麻酔

ウス線維芽細胞様細胞（NIH‒3T3，理研バイオリソースと，リドカイン塩酸塩・アドレナリン注射液（エピリド6）

研究センター）を使用した．培地は culture medium

配合注歯科用カートリッジ 1.8 ml，ニプロ）による局所（MEM alpha，GlutaMAX‒Ⅰ，Thermo Fisher Scien-

麻酔を併用した．背部皮膚 3 カ所に切開を加え，その皮

tific，USA），1％ 抗 生 剤（Penicillin‒streptomycin，

下に 3 種類のシーラー硬化体を 1 つずつ無作為に埋植しThermo Fisher Scientific），10％fetal bovine serum

た．縫合後，テトラサイクリン塩酸塩軟膏（アクロマイ（Qualified FBS，Thermo Fisher Scientific）を用いた．

シン，ポーラファルマ）を塗布した．

各シーラー硬化体を 48 ウェルプレートに静置し，各ウェ

8 ．生体親和性評価

ルに細胞懸濁液（1×10 cells/ウェル）を播種，37℃，

術後 10 日のラット 3 匹は免疫組織学的染色を実施する

5％CO2の条件下で 24 時間培養を行った．培養後シーため，安楽死後，灌流固定を行った．セボフルラン吸引

4

ラー硬化体をウェルから摘出し，water‒soluble tetra-

後全身麻酔を行い，大動脈から 10％中性緩衝ホルマリン

zolium salt
（WST）
‒8 アッセイキット（Cell Counting Kit‒

液を 5 分間灌流し，その後同液に 24 時間浸漬した．固定

8，同人化学研究所）を用いて培地のアッセイを行い，マ後の皮下組織ブロックからシーラー硬化体を除去し，イクロプレートリーダー（Multiskan FC，Thermo Fisher

30％ショ糖溶液に浸漬した．次に凍結切片作製用包埋剤

Scientific）で吸光度を波長 450 nm にて測定した（n＝（O. C. T. コンパウンド，サクラファインテックジャパ

4）．また，シーラー硬化体に近接した細胞の形態を観察

ン）にて包埋後，液体窒素で急速冷却し，厚さ 16μm のするため，ガラスベースディッシュにシーラー硬化体を凍結標本をポリ‒L‒リジンでコーティングされたスライ

静置し，細胞懸濁液を播種，37℃，5％CO2の条件下で 24

ドガラスにマウントした．Triton X‒100 およびロバ血清

時間培養を行った．培養後に抗 vinculin モノクロナール

で透過処理した後，マウス抗ラット CD68（Clone ED1，

抗体（Anti‒Vinculin Alexa Fluor 488，eBioscience，

1：100 希釈；Bio‒Rad Laboratories，USA）にて 24 時間

USA）と phalloidin（Acti‒stain 555 Fluorescent Phalloi-

インキュベートした．抗原抗体反応部位は Cy3 標識抗マ

din，Cytoskeleton，USA），diamidino‒2‒phenylindole

ウス IgG（Jackson ImmunoResearch，USA）で検出し，（同人化学研究所）を用いて vinculin/F‒actin 二重染色を

染 色 さ れ た 標 本 は， 共 焦 点 レ ー ザ ー 走 査 型 顕 微 鏡

行い，シーラー硬化体に近接したガラスディッシュ底面（Fluoview，オリンパス）で観察を行った．CD68 の蛍光を，蛍光顕微鏡（BZ‒9000 Biorevo，キーエンス）で観発現強度は，各シーラー硬化体に接していた皮下組織部察した．

位を無作為に 3 カ所抽出し（magnification×200），画像

7 ．ラット背部皮下埋植解析ソフト（ImageJ 1.41，National Institute of Health，

練和した各シーラーを型枠（直径 5 mm×高さ 2 mm）

USA）を用いて測定した14,15）（n＝3）．

に塡入した後，3 日間静置し硬化させた6）．実験動物としまた，術後 10，35 日に各 6 匹のラットを全身麻酔薬のて Wistar 系ラット（雄，体重 190～210 g，10 週齢）15

過剰投与にて安楽死させ，シーラー硬化体と埋植部位周匹を使用した．なお本実験は，国立大学法人北海道大学

囲の組織を摘出し，10％中性緩衝ホルマリン液で浸漬固

動物実験委員会の承認（承認番号第 20‒0159 号）
を得て，定を行った．皮下組織ブロックからシーラー硬化体を除北海道大学動物実験に関する規程および関係ガイドライ

去し，アルコール脱水後パラフィン包埋を行い，通法にンに従って行った．麻酔前投薬としてセボフルラン（セ従って厚さ 7μm の組織標本を作製した．その後，ヘマ

ボフルラン吸入麻酔液「マイラン」，マイラン製薬）を吸

トキシリン・エオジン（HE）重染色を施し，光学顕微鏡

引させてから，塩酸メデトミジン（0.15μg/kg，ドミトー下で病理組織学的観察を行った．さらに，炎症の程度を2023 年 4 月

ユージノール系ペーストタイプシーラーの材料特性と生体親和性

117評価するために，各シーラー硬化体に接していた皮下組

5 ．細胞親和性試験

織部位を無作為に 3 カ所抽出し（magnification×200），

WST‒8 を用いて細胞生存性を測定した結果を示す

炎症性細胞浸潤を Mori ら16）の方法を参考に，0：なし（Fig. 2B）
．CaNP 群で高い値を示し，NS 群の約 3 倍，（none），1：軽度（slight），2：中等度（moderate），3：

CaN 群の約 7 倍で両群より有意に大きかった（p＜0.05）．

重度（severe）でスコア化し，平均値を算出した（n＝また，NS 群は CaN 群の約 2 倍で有意差を認めた（p＜

6）
．

0.05）
．vinculin/F‒actin 二重染色の組織像を示す（Fig.

9 ．統計分析

2C）．CaNP 群では NIH‒3T3 細胞の伸展を認め，actin

統計分析には，統計分析ソフト（SPSS 11.0，IBM Cor-fiber（赤色）と vinculin（緑色）の発現が示された．NS

poration，USA）を用いて，ANOVA と Tukey HSD 法，

群，CaN 群においては伸展した細胞は観察されなかった．

Kruskal‒Wallis 検定を行った（p＜0.05）．

結果

6 ．生体親和性評価
CaNP 群，NS 群，CaN 群の術後 10 日の CD68 免疫染色像を示す（Fig. 3A）．各群でシーラー硬化体周囲の軟組織に CD68 陽性細胞（赤）の出現が観察され，特に NS

1 ．圧縮強度試験

群で強い集積を認めた．10 日の CaNP 群，NS 群，CaN

CaNP 群，NS 群，CaN 群の圧縮強度（N）は，それぞ群の CD68 蛍光強度（pixel×1,000）を測定した結果，れ 74.30±14.56，39.28±2.10，35.23±4.40 であり，CaNP

CaNP 群，CaN 群はほぼ同等であったが，NS 群は CaNP

群は NS 群の約 1.9 倍，CaN 群の約 2.1 倍を示し，有意差群，CaN 群より有意に大きく，約 3 倍の値を示した（Fig.

を認めた（p＜0.01，Fig. 1A）．

3B）（p＜0.05）．

2 ．寸法変化試験

術後 10 日および 35 日の代表的な HE 染色組織像を示

硬化 4 週後までの観察期間において，CaNP 群，CaNす（Fig. 3C）．術後 10 日の組織像では，すべての群でヘ群は 0.4 mm 縮小したが，NS 群は硬化 1 週後に 0.7 mm

マトキシリンに濃染した炎症性細胞浸潤を強く認めた．

縮小し，硬化 4 週後では 0.9 mm の縮小を示した．3 群間術後 35 日では NS 群に炎症性細胞浸潤を強く認めた．

に有意差は認めなかった（Fig. 2B）．

炎症性細胞浸潤の平均スコアを Table 2 に示す．術後3 ．ユージノール放出量10 日の各シーラーとも，高い炎症性細胞浸潤のスコアを

各試料とも水中浸漬 1 日後からユージノールが検出さ示した．一方，術後 35 日では，各シーラーともにスコアれ，経時的に増加する傾向を示した．0 時間（練和塡入の低下を示したものの NS 群で高い傾向を示し，3 群間直後）試料では，CaN 群のユージノール放出量は水中浸で有意差を認めた（p＜0.05）．

漬 1 日後から CaNP 群，NS 群のそれぞれ約 1.4，2.1 倍と有意に大きかった（p＜0.01）．その後経時的に増加し，
14 日後には CaNP 群および NS 群の約 1.5 倍で有意差を考察認めた（p＜0.01）．練和後 3 時間経過試料では，CaN 群

CaNP 群は，CaN 群，NS 群に比較して圧縮強度が有のユージノール放出量は水中浸漬 1 日後で CaNP 群，NS

意に高かった．本研究で用いたシーラーは酸化亜鉛と群のそれぞれ約 2.1，1.6 倍と有意に大きい値を示し（p＜ユージノールのキレート反応によって硬化する17）．した

0.01），14 日後には CaNP 群および NS 群の約 1.8 倍で有がって，酸化亜鉛とユージノールのなじみが硬化後の物

意に大きかった（p＜0.01）．練和後 72 時間経過試料で性を左右する可能性がある．これまでに，粉液タイプでは，水中浸漬 1 日後においてユージノール放出量の値はある CaN は，練和時に粉末と液がなじまず練和後の状態

3 群間で近似していたが，その後 CaN 群の放出量は，0が不均一となり，その物性に影響を及ぼすことが報告18）時間および 3 時間試料より少なかったものの，14 日後でされている．また，さまざまな粉液タイプのセメントには CaNP 群および NS 群に比較して約 1.4 倍と有意差をおいて，練和の条件が物性に影響を及ぼすことが示唆さ認めた（p＜0.01）（Fig. 1C）．

れている19）．一方で，ペーストタイプは試料採取が簡単

4 ．抗菌性試験

で，短時間で均一な練和操作が可能なため，酸化亜鉛と濁度試験の結果，S. mutans の濁度は，CaNP 群，NS

ユージノールのなじみが良好で強度が向上した可能性が群，CaN 群でそれぞれ Ctrl の 19％，13％，1％であり，ある20）．NS もペーストタイプだが強度が低い結果とな

E. faecalis では，Ctrl の 57％，32％，18％であった（Fig.

り，これは構成成分の違いによる可能性があることか

2A）．すべての群で 2 菌種とも Ctrl に比較して有意に低ら，さらなる検討が必要である．寸法変化試験の結果，

い濁度を示し（p＜0.05），そのなかで CaN 群は最も強い

3 群とも硬化収縮はわずかであり，3 群間で有意差を認め

濁度低下を示した．

なかったことから，各シーラーの寸法安定性は良好であ

日

118

本

歯

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第2号

B
100

＊

＊

CaNP

21.0
Diameter change（mm）

Compressive strength（N）

A

科

80
60
40

NS
CaN
20.5

20.0

20
0

CaNP

NS

19.5

CaN

0

1

2

3

4
Week

C
3h

Eugenol release
（mg）

0h
10

10

8

＊

＊

＊
6 ＊

2

2

1

3

＊

6
4

0

＊

8

4

7

14
Day

0

72h
10

NS
CaN
＊

8

＊

6

＊

CaNP

§

4
2 †

1

3

7

14
Day

0

1

3

7

14
Day

Fig. 1（A）Compressive strength test（n＝3, mean±standard deviation）. ＊p＜0.01. Statistical analysis：one‒way ANOVA with Tukey’s HSD post‒hoc test.
（B）Diameter change of each sealer（n＝3, mean±standard deviation）.
（C）Eugenol release test（n＝6, mean±standard deviation）. ＊p＜0.01 vs. CaNP and NS；†p＜0.05 vs. CaNP；§p＜0.05 vs. CaNP and NS. Statistical analysis：one‒way ANOVA
with Tukey’s HSD post‒hoc test.
Abbreviations：CaNP, CANALS‒PASTE；NS, NISHIKA CANAL SEALER Eugenol Normal
E‒N；CaN, CANALS.

ると考えられた．
シーラーのユージノール放出量を測定した実験におい間試料でユージノールを初期段階から大量に放出した．
また 72 時間試料では，初期段階において CaN 群は，て， 各 シ ー ラ ー の 医薬品添付文書記載の硬化 時 間，

CaNP 群，NS 群と近似したユージノール放出量であった

CaNP 40～240 分，NS 30 分，CaN 4～48 時間を参考に，が，14 日後には両群より有意に多い放出量を示した．こ

硬化時間によって 3 条件（0，3，72 時間）を設定し，練れらの結果から，粉液タイプの CaN は硬化未反応で残留

和直後の静置なしとした 0 時間は硬化前，3 時間静置はしたユージノール量が多く，硬化後も経時的にユージ硬化初期の状態，72 時間静置は完全に硬化した状態を想

ノール放出量が多くなることが示唆された．上述のよう定した．CaN 群は，CaNP 群，NS 群に比較して 0，3 時に，粉液タイプの CaN では，練和後の酸化亜鉛とユージ

2023 年 4 月

ユージノール系ペーストタイプシーラーの材料特性と生体親和性

119

A
E. faecalis

S. mutans
＊

＊

＊
＊

＊

＊
＊

100
Relative turbidity（%）

Relative turbidity（%）

100

＊

80
60
40
20

80
60
40
20

0
Ctrl

CaNP

NS

0

CaN

Ctrl

CaNP

NS

CaN

C

B

＊
CaNP

＊

＊

0.10
0.08

NS

WST－8 activity（arb. Unit）

0.12

0.06
0.04

CaN

0.02
0
CaNP

NS

CaN
Fig. 2（A）Relative turbidity of Streptococcus mutans and Enterococcus faecalis（n＝6, mean±
standard deviation）. ＊p＜0.05. Statistical analysis：one‒way ANOVA with Tukey’s
HSD post‒hoc test.
（B）WST‒8 activity in NIH‒3T3 cells（n＝4, mean±standard deviation）. ＊p＜0.05. Statistical analysis：one‒way ANOVA with Tukey’s HSD post‒hoc test.
（C）Vinculin/F‒actin staining of NIH‒3T3 cells around the sealers. Actin, vinculin and
DAPI were stained in red, green and blue, respectively. Scale bar：100μm.
Abbreviations：Ctrl, Control；CaNP, CANALS‒PASTE；NS, NISHIKA CANALSEALER Eugenol Normal E‒N；CaN, CANALS；WST, water‒soluble tetrazolium salt；
DAPI, diamidino‒2‒phenylindole.

日

120

本

歯

科

保

存

A

学

雑

誌

第 66 巻

第2号

B
30
CaN

NS

S

S

＊

25
Intensity（pixel×1,000）

CaNP

＊

S

20
15
10
5
0
CaNP

NS

CaN

C
NS

CaN

S

S

10 days

CaNP

35 days

S

S

S

S

Fig. 3（A）CD68 immunostaining（red）of rat subcutaneous tissue 10 days after implantation. Scale bar：100μm.
（B）Intensity of CD68 expression（n＝3, mean±standard deviation）. ＊p＜0.05. Statistical analysis：one‒way
ANOVA with Tukey’s HSD post‒hoc test.
（C）Histological observation of rat subcutaneous tissue adjacent to the sealers at 10 and 35 days after implantation（stained with hematoxylin‒eosin）. Scale bar：100μm.
Abbreviations：CaNP, CANALS‒PASTE；NS, NISHIKA CANAL SEALER Eugenol Normal E‒N；CaN,CANALS；S, sealer.

ノールのなじみが不十分である可能性が高く18,19），シー

放出量が抑制されており，残留するユージノール量が少ラー硬化体にユージノールが残留し放出量が増加したもない可能性があると考えられた．

のと考えられた．一方で，ペーストタイプである CaNP

抗菌性試験の結果から，すべての群で Ctrl より低い濁群，NS 群は，どの条件下でも CaN 群よりユージノール

度が示され，細菌増殖を抑制したと考えられた．特に

2023 年 4 月

ユージノール系ペーストタイプシーラーの材料特性と生体親和性

Table 2 Mean scores of inflammatory cell infiltration（n＝6, mean±standard deviation）

CaNP
NS
CaN

121

が示されたものと考えられた．
一方で，ラットを用いた生体親和性評価において，10

10 days

35 days

日目では CaN 群の炎症性細胞浸潤スコアが高い傾向を

2.67±0.52
2.83±0.41
2.83±0.41

1.67±0.52
2.5±0.55
1.67±0.52

CaN のユージノールによる毒性は長期的に軽減する可Inflammatory cell infiltration was scored as follows：
0, normal tissue；1, slight；2, moderate；3, severe
response.

示したものの，35 日目には CaNP 群と同程度であった．
能性が考えられた．しかしながら，NS 群は他の 2 群と比較して有意に強い CD68 発現を認め，シーラー硬化体へのマクロファージの集積が強いことが示唆された．また，炎症性のスコアが術後 35 日において高く，炎症性細胞浸潤の程度が大きいことが考えられ，NS は起炎性が高いことが示唆された．これまでに，NS は免疫応答でCaN 群の抗菌性は，他の群と比較して有意に高かった．

重要な炎症性メディエーターであるプロスタグランジン

ユージノールは細菌の細胞膜機能を阻害し，産生される

E2（PGE2）産生誘導を促進することが報告30）されてい毒素や酵素，バイオフィルム形成を抑制することで抗菌る．NS 群のユージノール放出量はいずれの条件でも作用を発揮することが報告21）されている．したがって，

CaN 群より有意に低く，同じペーストタイプである

本研究結果の抗菌性はユージノールが関与している可能

CaNP 群と同程度であったことから，NS の生体内での高性が示唆された．S. mutans は，グラム陽性通性嫌気性

い起炎性はユージノール以外の基材成分が関与した可能のレンサ球菌の一種であり，う蝕原因菌の一つであ性が考えられたが，その確証にはさらなる検討が必要とる22）．また，E. faecalis は，腸内常在菌の一つでグラム思われる．

陽性通性嫌気性球菌であり，根尖性歯周炎が生じた根管から高頻度に分離される23,24）．すでに，ユージノールがこれらの細菌に対する抗菌性を示すことが報告25‒27）され
ている．

結

論

本研究では，CaNP，NS，CaN の各シーラー硬化体の抗菌性の高い材料は，細胞毒性も高い可能性がある．

材料特性およびラット背部皮下へ埋植した場合の生体親

そこで細胞親和性を評価するため，WST‒8 を用いた細和性について比較検討を行った．その結果，CaNP は NS

胞 生 存 試 験 と 細 胞形態の観察を行った．その 結 果，および CaN と比較して圧縮強度と細胞親和性が有意に

CaNP 群は，NS 群，CaN 群と比較すると有意に高い細高かった．一方，CaN はユージノール放出量が CaNP や胞生存性を示した．毒性の強いマテリアルでは，細胞はNS より有意に高く，最も強い抗菌性を示したが，細胞伸展せずに球状を示すことが報告28）されており，NS 群，

親和性は他よりも有意に低かった．CaNP は硬化反応に

CaN 群において伸展した細胞は観察されず球状であっ使用されないユージノール量（残留ユージノール量）がた．一方で，CaNP 群ではシーラー硬化体に近接した部

少なく，良好な生体親和性を有することが示唆された．

位でも細胞の伸展を認めた．細胞骨格マーカーであるア

組織学的な検討では，CaNP と CaN は，NS より CD68

クチンの発現は偽足形成を示し ，vinculin の発現も同の発現強度が有意に低く，また炎症性細胞浸潤の程度が時に認めたことから，細胞接着装置が機能してガラス低い傾向を示し，NS の起炎性が高いことが示唆された．

29）

ディッシュに付着伸展したものと考えられた．CaN 群は最も強い抗菌性を示したが，CaNP 群と比較すると細胞親和性は有意に低かった．また，CaN 群のユージノール
放出量は，CaNP 群，NS 群と比べて有意に多かった．これまでにユージノールは，ヒト歯根膜細胞の腫瘍壊死因子（TNF‒α）とインターロイキン‒6（IL‒6）の mRNA
発現レベルを高める ことや，イヌ根尖部組織において
7）

破歯細胞・破骨細胞による歯根吸収および歯槽骨吸収を促進することが明らか8）となっている．したがって invitro においては，硬化反応に関与せず未反応のまま残った多量のユージノール（残留ユージノール）が抗菌性だ
けではなく細胞毒性を発現し，逆にユージノール放出量が少なかった CaNP において，比較的良好な細胞親和性

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

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122

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保

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第 66 巻

第2号

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2023 年 4 月

ユージノール系ペーストタイプシーラーの材料特性と生体親和性

123

Characterization and Biocompatibility Evaluationof Zinc Oxide Eugenol-based Paste Root Canal Sealer
KATO Akihito, MIYAJI Hirofumi, KANEMOTO Yukimi,
SHITOMI Kanako1, OKAMOTO Ichie, YOSHINO Yuto,
HAMAMOTO Asako, NISHIDA Erika, SUGAYA Tsutomu
and TANAKA Saori2
Department of Periodontology and Endodontology, Division of Oral Health Science,
Hokkaido University Faculty of Dental Medicine
1

Division of Periodontology and Endodontology, Department of Oral Rehabilitation,
School of Dentistry, Health Sciences University of Hokkaido

2

Division of General Dentistry Center for Dental Clinics, Hokkaido University Hospital

Abstract
Purpose: Root canal sealers consisting mainly of zinc oxide powder and eugenol liquid exhibit eugenol-related cytotoxicity. However, paste-type sealers with appropriate mixing ratios have been developed toreduce eugenol cytotoxicity. In this study, we aimed to compare the in vitro characteristics and in vivo biocompatibility（in rat subcutaneous tissue implantation）of three sealers: paste-type eugenol-based sealers（CANALS-PASTE（CaNP）, NISHIKA CANAL SEALER Eugenol Normal E-N（NS））, and a powder-liquid-type eugenol-based sealer（CANALS（CaN））.
Method: After the sealers were mixed and hardened, compressive strength and diameter change tests
were performed. The amount of eugenol released over time for each sealer（hardening conditions: 0（immediately after mixing）, 3 hours, and 72 hours after mixing）was measured. Antibacterial tests were performed
by incubating the hardened sealers with Streptococcus mutans and Enterococcus faecalis, and the turbidity
was measured after 24 hours of incubation. Cytocompatibility testing was performed by culturing NIH-3T3
fibroblast cells with the sealers, and water-soluble tetrazolium salt（WST）-8 activity was measured after 24hours of incubation. In addition, NIH-3T3 cells around the sealers were immunostained with vinculin/F-actin
and observed under a fluorescence microscope. Biocompatibility of the sealers was determined by implanting
the hardened sealers into the dorsal subcutaneous tissues of rats, with CD68 expression measured 10 days
post-implantation. Histological observations and scoring of the degree of inflammatory cell infiltration were
performed at 10 and 35 days post-implantation.
Results: The CaNP group exhibited a significantly higher compressive strength than the others. No differences in the diameter change test were observed in all samples. Eugenol release increased time-dependently
in all samples, with the CaNP and NS groups releasing similar amounts, and the CaN group releasing significantly more. The turbidity of the bacteria cultured with the sealers decreased in all groups, with the turbidity in the CaN group decreasing the most. The CaNP group showed significantly higher WST-8 activity, celladhesion and spreading close to the CaNP. The intensity of CD68 expression was significantly higher in the
NS group than in the other groups. Moreover, the inflammatory cell infiltration score of the NS group was
higher than those of the other groups at 35 days postoperatively.
Conclusion: The CaNP sealer exhibited greater biocompatibility than the NS and CaN sealers. In addition,
CaNP produced a smaller inflammatory response than NS.
Key words: antibacterial, cytotoxicity, inflammatory cell infiltration, rat
Corresponding author: Dr. MIYAJI, Department of Periodontology and Endodontology, Division of Oral Health Science,
Hokkaido University Faculty of Dental Medicine, Kita 13, Nishi 7, Kita-ku, Sapporo 060‒8586, Japan
TEL: ＋81‒11‒706‒4266, FAX: ＋81‒11‒706‒4334, E-mail: miyaji@den.hokudai.ac.jp
Received for Publication: January 13, 2023/Accepted for Publication: February 20, 2023

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第 66 巻著

第2号

日歯保存誌 66（2）：124～130，2023

幅広植毛歯ブラシによる人工プラーク除去時の，効率的な歯ブラシヘッドスピードおよびブラッシング幅の検討
滝
宮

口
本

尚
恭

黒
＊

介

中

川
島

雅

樹＊

山

田

純

輝

太

＊

山

本

松

男

一

昭和大学歯学部歯周病学講座＊

エビス株式会社

抄録
目的：徹底した歯肉縁下のプラークコントロールは，歯周炎の治療を成功に導くために必須である．近年，効率的なプラークコントロールを目的に幅広植毛歯ブラシが普及し始めている．そこで，本研究では，幅広植毛歯ブラシを用いて効果的にスクラッビング法を行う際の最適条件を検討するため，顎模型上の人工プラーク除去実験を行った．
材料と方法：歯ブラシは，幅広植毛歯ブラシ（片先細植毛）と幅広植毛歯ブラシ（フラット毛）を用いた．
プラーク除去の評価は，顎模型人工歯の歯肉縁上と歯肉縁下の人工プラークをスクラッビング法で除去し，前後の人工プラーク付着面積の変化を評価した．ブラッシングの条件は，荷重 200 g 重，ストローク数は 30 回と一定にして，ブラッシングのストローク幅 5 mm，15 mm とストローク数は毎分 180 回，300 回として摺動試験機を用いて実験を行った．得られたデータはブラッシング前後の人工プラークの除去率を比較し，Mann‒
Whitney U 検定と多重比較検定（Steel‒Dwass test）により統計解析を行った．
結果：幅広植毛歯ブラシのプラーク除去効果は，ブラッシングのストローク幅とストローク数に関係があり，歯肉縁上プラークでは，ストローク幅 5 mm，ストローク数 180 回で除去率 18.6％に対して，ストローク幅 15mm，ストローク数 180 回の除去率は 33.5％で統計学的に有意に高かった．また，歯肉縁下プラークの除去効
果をストローク幅 15 mm，ストローク数 180 回の条件下で幅広植毛歯ブラシフラット毛と比較した結果，片先細植毛の除去率は 19.1％，フラット毛の除去率 12.7％と統計学的に有意に高かった．
結論：幅広植毛歯ブラシの歯肉縁上における至適ブラッシング操作は，ストローク数毎分 180 回，ストロー
ク幅 15 mm，すなわち 30 往復/10 秒程度のスピードが効果的であった．また歯肉縁下におけるブラッシング操
作は，幅広植毛歯ブラシのフラット毛と比べて片先細植毛のほうが効果的にプラークの除去が可能なことが示
唆された．
キーワード：幅広植毛歯ブラシ，ストローク幅，ストローク数

責任著者連絡先：山本松男〒 145‒8515 東京都大田区北千束 2‒1‒1 昭和大学歯学部歯周病学講座
TEL：03‒3787‒1151（内線 292），FAX：03‒3787‒9290，E-mail：yamamoto-m@dent.showa-u.ac.jp
受付：2022 年 12 月 27 日/受理：2023 年 3 月 20 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.124

2023 年 4 月

幅広植毛歯ブラシの効果的な使用方法の検討

緒125大臼歯とした．試験実施前に，人工歯には歯肉縁上部位

言と歯槽骨頂部位を黒色油性ペンで記入し，歯肉縁上部位と歯肉縁下部位を分けて評価できるようにした．人工プ

歯周炎の発症や進行予防には，原因因子であるプラー

ラークは，模型専用人工歯垢（ニッシン）を付属の刷毛

クの除去が不可欠で，それには患者自身が日常の生活のを用いて試験範囲を 3 往復塗布し，5 分間乾燥させて使なかで行うセルフプラークコントロールが重要である．

用した．人工プラークを塗布した人工歯を顎模型に装着

しかし，その主な方法である歯ブラシによるプラークコ

し，摺動試験機のジグに固定した．ブラッシング操作は

ントロールでは，歯面全体のプラークを完全に除去する

スクラッビング法を想定し，下顎左側第二小臼歯・下顎ことは難しいとされている ．

左側第一大臼歯の頰側面に対して，歯軸に 90° の方向で

1）

歯ブラシによるプラーク除去効果に影響を与える因子
として，ブラッシング方法や歯ブラシの種類，ブラッシ
ング圧および毛先の形状などが挙げられる

歯ブラシヘッドを設置した（Fig. 1‒b）．歯ブラシの荷重は 200 g 重で一定とした．

．そのな

ブラッシングのストローク幅は 5 mm と 15 mm，ストかで，毛束配列 3～4 列の比較的コンパクトな歯ブラシをローク数は毎分 180 ストロークと 300 ストロークとし，使用するスクラッビング法は，プラーク除去効果が高各条件すべてにおいて 30 ストロークで摺動試験機を止く，操作性が容易で歯面や歯肉に為害作用が少ないと報め，人工プラークの除去率を評価した．上記の試験条件

告されている2‒6）．一方，2005 年以降に毛束配列 5～7 列は，実際のスクラッビング法を行うときの操作方法であからなる幅広植毛歯ブラシが市販され，その形状から効ることとして，過去の土沢らの報告（3 振動を 1 ストロー

率的なプラーク除去が報告され，販売本数は年々増

2）クとし各ブロック 10 ストローク）を参考とした．また加している ．しかし，幅広植毛歯ブラシのスクラッビ

ストローク数に関しては，先行研究の堀田らの報告9）やング法における最適な使い方は検討されていない．そこ

三枝らの報告12）を参考にした．

7,8）

9,10）

11）

で本研究では，幅広植毛歯ブラシによるプラーク除去の人工プラークの除去効果は，歯肉縁上部位と歯肉縁下効果的な条件を探す目的で，摺動試験機による再現性の部位を合わせてまたは別々に評価した．残存人工プラー

下，スクラッビング法における条件の検討を行うこととク の 評 価 は， デ ジ タ ル マ イ ク ロ ス コ ー プ VHX‒6000

した．

（キーエンス）を用いて各人工歯の頰側面・近心面・遠心材料および方法

面を試験前後に撮影し，規格画像データとした（n＝6）．
人工プラークの除去率は，人工プラークの画像を二値化したうえで各領域の面積をピクセル数で表して算出した．この画像解析は外部委託（ユーワークス）とした．

1 ．使用する歯ブラシ
歯肉縁上に対しては幅広植毛歯ブラシ（プレミアムケ

4 ．統計解析アハブラシ・6 列レギュラー，エビス），片先細植毛とフ統計解析には EZR を使用し13），ブラッシング後の各条

ラット毛の 2 種類からなる 6 列植毛で硬さは「ふつう」，

件における人工プラーク除去率の比較は，2 群間の比較

座屈強度：60 N/cm2，ヘッド長さ 21.50 mm を使用したには Mann‒Whitney U 検定で，3 群以上のすべての群を（Fig. 1‒a）
．歯肉縁下に対して，被験歯ブラシは幅広植毛比較する多重比較検定は Steel‒Dwass test で実施した．

歯ブラシ（プレミアムケアハブラシ・6 列レギュラー，
エビス）「かため」座屈強度：97 N/cm2を用いて，対照の歯ブラシに幅広植毛歯ブラシのフラット毛（マスター
ケアハブラシ・6 列レギュラー，エビス），毛の硬さは「かため」，座屈強度：75 N/cm を用いた．
22 ．摺動試験機

結果

1 ．歯肉縁上プラークに対する除去効果
歯肉縁上プラークの除去効果は，ストローク幅 5 mmと 15 mm，ストローク数は 180 ストロークと 300 スト

摺動試験機は，ブラシを任意の角度と荷重で模型に接ロークの条件について評価した．Fig. 2‒a に，プラーク

触させたうえで，モーターとクランクシャフトで回転運除去試験後の下顎左側第二小臼歯と下顎左側第一大臼歯

動を直線往復運動に変換して摺動することができるの代表的な画像を示す．

（Fig. 1‒b）．

人工プラークの除去効果は，ストローク幅 5 mm（ス3 ．人工プラーク除去試験

トローク幅 5 mm，300 ストローク平均除去率：16.9±

人工プラークの除去試験を行うために，中等度歯周炎

2.0％，中央値：18.8％，ストローク幅 5 mm，180 スト

顎模型（P15FE‒206H.1（GSF）‒MF，ニッシン）を使用

ローク平均除去率：18.6±3.0％，中央値：21.1％）と比した．対象部位は，下顎左側第二小臼歯，下顎左側第一較して 15 mm 幅は，180 ストロークまたは 300 ストロー

日

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第2号

b

flat
bristletaperedbristleFig. 1 The brush head design and brushing machinea）Wide-flocked toothbrush with combination bristle. b）The brushing machine removed the artificial
plaque by the scrubbing movement.

ク（ストローク幅 15 mm，300 ストローク平均除去率：a25.7±3.0％，中央値：26.7％，ストローク幅 15 mm，180
条件においても統計学的に有意に高かった（Fig. 2‒b）．
またストローク幅 15 mm のときでは，180 ストロークのほうが，300 ストロークと比較して統計学的に有意に高い除去率を示した（Fig. 2‒b）．
2 ．歯肉縁下プラークに対するブラシ毛の先端形状が与える影響
歯肉縁上プラーク除去を目的としたときの至適条件
は，ストローク幅 15 mm，180 ストロークであった（Fig.
2‒b）．そこで，同条件で歯肉縁下プラーク除去に対するブラシ毛の先端形状が与える影響を評価した．このときに歯ブラシは，幅広植毛歯ブラシ片先細植毛「かため」stroke numbers

3 ．歯肉縁下へのブラシ毛の到達画像「かため」の歯肉縁下へのブラシ毛の到達画像を，Fig. 4に示す．片先細植毛「かため」の外側には超先細毛を使用しているため，スクラッビング法でブラシを摺動すると，ブラシ毛の先端が歯肉縁下に挿入されていることが観察される．一方でフラット毛「かため」は先端が歯肉
縁下に十分到達しないことが観察された．

考察

患者自身が行うセルフプラークコントロールは，歯周

＊

25
20
15

stroke width

幅広植毛歯ブラシ片先細植毛「かため」とフラット毛＊

30

平均除去率は，幅広植毛歯ブラシ片先細植毛「かため」ため」は統計学的に有意に高かった（Fig. 3‒b）
．

180

35

stroke numbers

は 12.7±2.3％（中央値：11.7％）であり，片先細植毛「か

300
15mm

b

一大臼歯の歯肉縁下の代表的な画像を示す．プラークので 19.1±2.1％（中央値：20.6％），フラット毛「かため」

180
5mm
＊

と対照にフラット毛「かため」を使用した．Fig. 3‒a に，
プラーク除去試験後の下顎左側第二小臼歯と下顎左側第300

stroke width

plaque removal rate（%）

ストローク平均除去率：33.5±3.0％，中央値：32.5％）の

300

180
5mm

300

180
15mm

Removal rate of artificial plaque on supragingival surface at the 1st molar and 2nd premolara）The photographs of artificial plaque removal
after brushing. b）The artificial plaque removal rate
was significantly higher with a 15 mm stroke widthFig. 2and 180 strokes/min compared with other groups.
＊：p＜0.05
The top and bottom sides of the rectangle are the
3rd and 1st quartiles, and the line in the middle of therectangle is the median.

2023 年 4 月

幅広植毛歯ブラシの効果的な使用方法の検討

127

治療を成功に導くためには欠かせず，歯周基本治療中のa

みならず，メインテナンス時以降も続ける原因除去療法
taperedbristleflat
bristleである．多くの歯科医療者や患者には，歯ブラシはコン
パクトな形状をしたものがよいという概念が定着している．歯ブラシのヘッドの形状やブラシの操作方法は，プ＊ラーク除去に影響を与えると考えられており，実際にコンパクトな歯ブラシは，口腔内での取り回しがよく，細b

部や奥まで入れやすい利点があり，スクラッビング法でplaque removal rate（%）

24

はコンパクトな歯ブラシが推奨されている7）．しかし，

22

特に歯周病治療後の歯肉退縮や歯周組織の高さが減じた

20

場合では臨床的歯冠が長くなり，幅の狭いコンパクト18認められる場合が少なくない．2005 年以降に幅広植毛歯

ヘッドの歯ブラシでは，切縁または歯頸部に磨き残しが16

ブラシが販売され，歯ブラシヘッドの幅が広く刷子面積

14しかし，幅広植毛歯ブラシに最適な操作方法は検討されも広いため，効率よくプラーク除去が可能となった10,11）．
ていない．そこで本研究では，幅広植毛歯ブラシのプ

12

ラークの除去効果を，スクラッビング法において歯ブラ
taperedbristleflat
bristleRemoval rate of artificial plaque on subgingival
surface at the 1st molar and the 2nd premolar
The stroke width was 15 mm and the stroke wasFig. 3180 times.
a）The photographs of artificial plaque removal
after brushing. b）The artificial plaque removal rate
was significantly higher using tapered bristle compared with flat-bristle wide-flocked toothbrushes.
＊：p＜0.05
The top and bottom sides of the rectangle are the
3rd and 1st quartiles, and the line in the middle of therectangle is the median.

シのストローク幅とストローク回数に着目して検討した．
今回実験に使用した下顎左側第二小臼歯と下顎左側第一大臼歯は，最大ポケット深さ 4 mm，歯槽骨吸収あり，
歯肉退縮 1 mm と，中等度歯周炎の歯肉を模倣した顎模型である．このため，人工プラークの除去試験は歯肉縁
上プラークと歯肉縁下プラークの両方を評価することとした．歯ブラシのストローク幅の設定に関しては，本研
究ではスクラッビング法を行うことを考慮したことに加え，歯ブラシの毛先が動くために必要な最短ストローク
幅である臨界ストロークを参考にして 5，10，15，20 mmの条件12）と，ストローク回数は，先行研究を参考に 60 秒
間に 150，180，225，300 ストロークの条件9,12,14）において予備試験を行った．その結果，歯ブラシのストローク
幅は 15 mm 以上においてプラークの除去率が高い傾向を示し，これにストローク数を合わせると毎分 180 スト
ロークの条件時にプラーク除去率が最大を示した（Sup-tapered bristle
Fig. 4flat bristle

Image of the bristles reaching the subgingival margin of the 1st molar witha wide-flocked toothbrush

日

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第 66 巻第2号

れている超先細毛が歯肉縁下に挿入されて除去が可能と

30
plaque removal rate（%）

保なったと考えられる．このことは Fig. 4 の画像からも明25確である．伊藤ら15）は，歯肉縁下について，歯周ポケッ
トの解析モデルを使った研究によると，スクラッビング

20法においても高度テーパードの毛先が歯周ポケット内に15到達すると報告している．本研究の結果も，同様のメカ

10

本研究で使用した顎模型は，歯周ポケットを再現し，ニズムによるものと考えられる．
歯肉退縮と歯間鼓形空隙も開いているため，歯ブラシの50ブラッシングのみで広範囲のプラーク除去を再現することは難しいが，今回使用した幅広植毛歯ブラシの特徴で
5mm

10mm
15mm
stroke width

20mm

300 stroke/min

225 stroke/min

180 stroke/min

150 stroke/min

Supplemental Figure
Removal rate of artificial plaque on supragingival
and subgingival surfaces at the 1st molar and 2nd premolar

あるコンビネーション植毛によって，歯肉縁上の隣接面や歯肉縁下にも一定の効果があることを示す方法として妥当であったと考えられる．コンパクトな歯ブラシで上手に磨けない者でも，幅広植毛歯ブラシを使うと磨き残
しが減少し，満足度が高い傾向となる10）．幅広植毛歯ブ
ラシはコンパクトな歯ブラシと比べて形状が異なるため，ブラシを当てる位置，ストローク幅，ストローク数等について適切な情報を提供し，使用者が効率よく口腔清掃を実施できるようにしなければならない．高齢の患

plemental Figure）．以上のことを参考にして，ストロー者，神経系疾患や関節リウマチ患者など手を細かく動かク幅 5 mm と 15 mm，ストローク数は 180 ストロークとすのが困難な場合には，幅広植毛歯ブラシは接触面積が300 ストロークの条件について人工プラークの除去効果大きいことから清掃が容易になり，口腔清掃をしやすくを評価することとした．歯肉縁上プラークに対してストする方法の一つとして需要が拡大すると考えられる．

ローク幅 15 mm と 5 mm を比較すると，ストローク幅

プラーク除去効果を評価する場合，ブラッシング時間

15 mm，毎分 180 ストロークの条件が最大のプラーク除が長くなれば清掃効果は高く評価される16）．今回，歯ブ去率を示し，統計学的にも有意差を示した．

ラシのストローク数は 30 回として試験を行った．これ

歯周炎患者に対してブラッシングによるプラーク除去

は，スクラッビング法を患者に指導する場合，一般的に効果を評価するには，O’Leary の PCR が用いられ，歯頸

教科書等では 1 ブロック 20～30 回ブラッシングを行うと部に付着したプラークを評価することが一般的である．

記載され，またスクラッビング法の先行研究2）においてしかし本研究では，ブラッシングの諸条件によるプラーは 3 振動を 1 ストロークとしそれを 10 ストローク行う方

ク除去率を客観的に比較することが目的であったため

法，すなわち 1 ブロック 30 回のブラッシングで評価をに，歯肉縁上および歯肉縁下の歯面全体（歯槽骨縁上～行っている．よって本研究でも，各条件のストローク数

歯冠部）に人工プラークを塗布し，その付着面積を 100％は 30 回と一定にして評価した．そのため，ストローク速にして評価を行った．これは，実際の口腔内でのプラー度が遅い条件から速い条件までが含まれていたが，毎分ク付着状態を完全に再現したものではないが，顎模型と180 ストロークの条件でプラーク除去が最大であり，こ

人工プラークを用いてプラーク除去試験を行う本研究のれは，すなわち 1 ブロック 30 回を 10 秒程度のブラッシ

デザインの限界であり，しかし最適なブラッシング条件

ングスピードで行うことである．

の検討を行うという点では妥当な方法であったと考えら

つまり，効果的な患者への指導として「10 秒間で」とれる．結果としては，ブラッシング後の人工プラークのいう言葉を追加して 1 ブロック 20～30 回のブラッシング

除去率は最大で 33.5％と，除去率としては低い値となっと明確な指示をすることが，実践的であると考えられる．

た．また，歯肉縁下プラークに対して先細毛を採用した
幅広植毛歯ブラシはプラーク除去効果が認められ，対照としたフラット毛と比べても有意差が認められた．この結論

結果は植毛されたブラシ毛の先端形状の違いによるもの

本研究から，幅広植毛歯ブラシは，ブラッシングのスで，幅広植毛歯ブラシは超先細毛とフラット毛の 2 種類

トローク幅 15 mm，ストローク数毎分 180 回で歯肉縁のコンビネーション植毛（Fig. 1）のため，外側に植毛さ上・縁下プラークに対する高いプラーク除去効果が認め2023 年 4 月

幅広植毛歯ブラシの効果的な使用方法の検討られた．幅広植毛歯ブラシを利用する場合，患者に最適な操作方法を指導することで，より高いプラーク除去効
果が期待できると考えられる．
本研究で使用した歯ブラシはエビス株式会社から提供された．研究に使用した摺動試験機はエビス株式会社所有である．黒川雅樹，宮本恭介および中島太一はエビス株式会社の社員である．本研究はエビス株式会社と昭和大学歯学部歯周病学講座との共同研究であった．研究実施に必要な費用はそ
れぞれの組織の研究費により賄われた．共同研究実施以外に
おいて，開示すべき利益相反関係はない．上記の内容に関しては本学の利益相反委員会で承認を得ている．
補足資料
補足データは Supplementary Figure として公表する．

文

献

129

1994；36：206‒214．

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ラ シ の プ ラ ー ク 除 去 効 果 に 関 す る 研 究． 日 歯 周 誌15）伊藤 龍，寺井明子，林聰，金子憲司．非線形有限要素法による歯ブラシ毛の挙動解析．日歯周誌 1994；

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relation to toothbrushing duration: Timerstudy. J Clin
Periodontol 1993; 20: 476‒481.

日

130

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雑

誌

第 66 巻

第2号

Investigation of Effective Toothbrush Head Speed and Brushing Widthin Artificial Plaque Removal with Wide-flocked Toothbrush
TAKIGUCHI Takashi, KUROKAWA Masaki＊, YAMADA Junki,
MIYAMOTO Kyosuke＊, NAKAJIMA Taichi＊ and YAMAMOTO Matsuo
Department of Periodontology, Showa University School of Dentistry＊

Ebisu Co., Ltd.

Abstract
Purpose: Thorough supragingival and subgingival plaque control is essential for the successful treatmentof periodontitis. Recently, wide-flocked toothbrushes have become popular for effective plaque control. However, the appropriate method of using wide-flocked toothbrushes has not yet been determined. Therefore, inthis study, the optimal method of effective scrubbing with wide-flocked toothbrushes was examined using
artificial plaque on a tooth model.
Materials and methods: For the experiment, a wide-flocked toothbrush with tapered bristles and a wideflocked toothbrush with flat bristles were used. The removal of supragingival and subgingival plaque was
evaluated by measuring the area of artificial plaque remaining on the tooth models after scrubbing. The
brushing conditions, which included a load of 200 gf and stroke frequency of 30 times, were kept constant,and all experiments were conducted using a brushing machine（brushing stroke width: 5 mm and 15 mm,head speed: 180 and 300 strokes/min）. The resulting data were statistically analyzed using the Mann-Whitney U test and Steel-Dwass test to compare the removal rate of artificial plaque.
Results: The findings showed that the plaque removal with wide-flocked toothbrushes was associated withthe brushing stroke width and head speed. The supragingival artificial plaque removal rate was significantly
higher with a 15-mm stroke width and 180 strokes/min compared with other conditions（removal rate: 18.6％
with 5-mm stroke width and 180 strokes/min, 33.5％ with 15-mm stroke width and 180 strokes/min）. Moreover, the subgingival plaque removal rate was significantly higher using tapered-bristle wide-flocked toothbrushes compared with flat-bristle wide-flocked toothbrushes.
Conclusion: The findings of this study suggest that optimal brushing can be achieved using wide-flocked
toothbrushes with a stroke width of 15 mm and stroke rate of 180 strokes/min（i.e., a speed of ‒30 reciprocations/10 s）.
Key words: wide-flocked toothbrush, stroke width, stroke number

Corresponding author: Dr. YAMAMOTO, Department of Periodontology, Showa University School of Dentistry, 2‒1‒1, Kitasenzoku, Ohta-ku, Tokyo 145‒8515, Japan
TEL: ＋81‒3‒3787‒1151（ext 292）, FAX: ＋81‒3‒3787‒9290, E-mail: yamamoto-m@dent.showa-u.ac.jp
Received for Publication: December 27, 2022/Accepted for Publication: March 20, 2023

2023 年 4 月

131

症例報告

日歯保存誌 66（2）：131～137，2023

骨形成不全症患者の慢性根尖性歯周炎罹患歯に対応した 1 症例
前

薗

葉

月

川

西

雄

高

橋

雄

介

林

三

島

岡

毅

美 加 子

大阪大学大学院歯学研究科 歯科保存学講座

抄録
緒言：骨形成不全症（Osteogenesis imperfecta，以下，OI）は約 2 万人に 1 人の割合で発生する先天性疾患であり，歯科的な症状として，象牙質形成不全やそれに伴う歯髄腔の狭窄などが認められる．今回，OI 患者の慢性根尖性歯周炎に罹患した下顎中切歯に対し根管治療を行う際，歯科用コーンビーム CT（以下，CBCT）や歯科用実体顕微鏡（以下，マイクロスコープ）を用いた拡大視野下で施術することで，良好な治癒経過を得られた症例を報告する．
症例：患者は OI の 12 歳女児．2020 年 2 月末に菓子を食べた際に下顎前歯部に動揺および咬合痛が出現した
ため，大阪大学歯学部附属病院小児歯科にて下顎前歯部の固定を行い経過観察していた．受傷数日後のデンタ
ルエックス線画像より根尖部透過像を認めたが，歯髄腔が狭窄し根管治療が困難との判断にて，固定した状態
で経過観察を続けていた．症状の改善を認めないため，加療目的で 6 月に同院保存科を受診した．デンタルエッ
クス線および CBCT 画像より下顎右側中切歯根尖部に透過像を認め，切端から歯根中央部まで歯髄腔の狭窄を認めた．以上より，同歯は慢性根尖性歯周炎と診断し，根管治療を行うこととした．
マイクロスコープ下で髄腔開拡を行い，数回にわたり根管探索を進めるも，歯髄腔が見当たらず根管治療は困難を極めた．根管探索部と本来の根管の位置との関係を確認するため，再度 CBCT を撮影し，探索中の部位
は実際の根管より遠心および舌側に逸脱していることを確認した．その後，根管の方向を修正し本来の根管を発見したうえで根管治療を進め，最終的に 12 月に症状の消失を確認し，根管充塡を行った．経過良好であった
ため，根管充塡 1 カ月後にコンポジットレジン修復を行った．根管充塡後に特記すべき症状は認めず，根管充塡 1 年後に撮影したデンタルエックス線および CBCT 画像では，下顎右側中切歯根尖部透過像の消失を確認
し，臨床症状も認めず経過良好である．
考察および結論：OI は歯冠の破折を生じやすく，その歯科管理には注意が必要である．今回の症例では，治療が困難といわれている OI 患者の根尖性歯周炎に対しても，適切な治療を行うことで良好な治癒が得られる
ことを示した．歯髄腔がきわめて狭窄した患歯においても，適切なタイミングでの CBCT 撮影やマイクロス
コープの活用により，困難な根管治療を円滑に進めることができると考えられる．
キーワード：骨形成不全症（OI），象牙質形成不全，歯科用コーンビーム CT（CBCT），歯科用実体顕微鏡（マイクロスコープ）

責任著者連絡先：前薗葉月〒 565‒0871 大阪府吹田市山田丘 1‒8 大阪大学大学院歯学研究科歯科保存学講座
TEL & FAX：06‒6879‒2927，E-mail：maezono.hazuki.dent@osaka-u.ac.jp
受付：2022 年 11 月 28 日/受理：2023 年 2 月 20 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.131

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誌

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第2号

2 ．診断，処置方針
下顎右側中切歯：亜脱臼および慢性根尖性歯周炎（AAE による推奨診断名 Pulpal：Pulp necrosis，Apical：

骨形成不全症（Osteogenesis imperfecta，以下，OI）

Symptomatic apical periodontitis）と診断し，感染根管は約 2 万人に 1 人の割合で発生する．易骨折性・進行性治療を行うこととした．根管治療が難航することが介入の骨変形などの骨脆弱性症状に加え，さまざまな結合組

前より予想されたため，処置に伴う穿孔の可能性や，将織症状を示す先天性疾患であり，Ⅰ型コラーゲンの遺伝

来的に抜歯となる可能性があることについて説明し，保子変異が原因で発症することが多い1）．歯科的な症状と護者からの同意を得たうえで治療を開始した．

しては，乳歯および永久歯ともに象牙質形成不全を示

3 ．治療経過し，歯冠は透明感のあるオパール様となる特徴を示

処置は，歯牙固定を継続した状態でマイクロスコープ

す2,3）．歯の萌出直後は広い歯髄腔を認めるが，年齢とと（OPMI pico MORA/S100，Carl Zeiss，Germany）観察もに狭窄し，最終的には閉鎖する．このため，エックス下にて行った．なお，いずれの回においても浸潤麻酔は線画像上で根管の位置の把握が難しく，根管治療は困難

使用していない．

を極めることが多い．また，象牙質形成不全に伴い，エ1 ）根管治療 1 回目（2020.8）

ナメル質‒象牙質境から破折を認めることがある4）．今下顎右側中切歯舌側より髄腔開拡を行い，根管探索を回，根管狭窄を有する慢性根尖性歯周炎に罹患した下顎開始し，切端より 6 mm の深さまで到達し，象牙質の色

右側中切歯に対し，根管治療を行うことで良好な治癒経の変化を認める部位が存在したが，根管発見にはいたら過を得られた症例を報告する．なお，本症例の報告につなかった（Fig. 3A）．2.5％次亜塩素酸ナトリウム溶液にいては患者の保護者の同意を得ている．

よる洗浄に続いて水酸化カルシウム製剤（カルシペック症

例

1 ．主訴，現病歴，現症

スⅡ，日本歯科薬品）を貼薬し，水硬性セメント（キャビトン，ジーシー）にて仮封を行った．
2 ）根管治療 2 回目（2020.8）
超音波ファイル（AM ファイル，Satelec，France）お患者は 12 歳女性で，既往歴として OI（Ⅲ型）がある．

よびエキスカベータ（NEW O・K マイクロエキスカ，背主訴は，2020 年 2 月末に菓子（するめ）を食べて下顎前戸製作所）を用いて，根管探索を継続したが，根管には歯部が揺れるようになり，嚙むと少し痛むということで到達できなかった．2.5％次亜塩素酸ナトリウム溶液，

あった．3 月初旬に，以前より象牙質形成不全に関する

3％EDTA 溶液（スメアクリーン，日本歯科薬品）およ

歯科管理を目的として通院歴のあった大阪大学歯学部附

び超音波ファイルを用いて根管洗浄を行い，水酸化カル

属病院小児歯科を受診したところ，下顎両側中切歯に動シウム製剤（カルシペックスプレーン，日本歯科薬品）

揺を認め，下顎左側側切歯から右側側切歯までの 4 歯をを貼薬，水硬性セメントにて仮封した．その後，探索部

ワイヤーおよびコンポジットレジンにて固定した（Fig.

位の確認のために CBCT を撮影した．下顎右側中切歯根

1）．また，固定前に撮影したデンタルエックス線写真で尖部に直径約 3～4 mm の透過像が存在し，現在の切削は，下顎右側中切歯に根尖部透過像を認めた（Fig. 2A）．

位置は実際の根管より遠心舌側に形成されていることが3 月下旬に撮影したデンタルエックス線写真において判明した（Fig. 3B～D）．

も，下顎右側中切歯根尖部に透過像を認めた（Fig. 2B）

3 ）根管治療 3 回目（2020.8）が，根管治療が困難であることより下顎前歯部を固定しCBCT 画像を参考に切削方向を修正したところ，下顎た状態で経過観察を継続していた．しかし，症状が改善

右側中切歯の根管を発見，穿通した．電気的根管長測定

しないため精査・加療を希望して，6 月に同院保存科を器（Root ZX，モリタ）を用い，作業長を解剖学的根尖

紹介された．

孔－1 mm として設定し，エックス線的根管長測定を行

下顎右側中切歯に水平打診痛を認めた．デジテストⅡい，主根管に穿通していることを確認した（Fig. 3E）．

（モリタ）
を使用した電気歯髄診では下顎両側中切歯およ

根管洗浄および乾燥・貼薬は前回同様に行い，次回予約

び側切歯は生活反応を認め，デンタルおよび CBCT 画像

までに OI の入院治療をはさむことより，水硬性セメン（Fig. 2C～F）より，下顎右側中切歯根尖部に直径約 3～トおよびグラスアイオノマーセメント（ベースセメント，

4 mm の透過像を認めた．また，同歯は切端から約 8 mm松風）にて仮封した．

まで歯髄腔が狭窄しており，根管の位置が不明瞭である

4 ）根管治療 4 回目（2020.11）

ことが確認された．

Ni‒Ti ロータリーファイル（HyFlex EDM，Coltene，
Switzerland）を用いて 40 号まで形成後，根管洗浄，乾2023 年 4 月

骨形成不全症患者の慢性根尖性歯周炎罹患歯に対応した 1 症例

Fig. 1

A

Intraoral photograph after fixation（2020.6）

B

E

D

Fig. 2C

F

Preoperative dental radiography a few days after injury（A）, a month after injury（B）, three and halfmonths after injury（C）and cone‒beam computed tomography（CBCT）images taken two and halfmonths after injury（D：sagittal plane, E：axial plane, F：coronal plane）

133

日

134
A

本

歯

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B

D

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第 66 巻

第2号

C

E

F

Fig. 3 Dental radiography and CBCT images during endodontic treatment
Exploring chamber（A）and CBCT confirmation of the position（B：sagittal plane, C：axial plane, D：coronal plane）. Gutta‒percha point trial（E）and after root canal obturation（F）

燥・貼薬を行い，水硬性セメントにて仮封した．

4B～D）．同歯は根尖部透過像を認めないため，両隣在歯5 ）根管治療 5 回目（2020.12.）とコンポジットレジンで固定し経過観察することとし

根管洗浄・乾燥後，バイオセラミック系シーラー（キャた．また，下顎右側中切歯の根尖部透過像は消失していナルシーラー BG，日本歯科薬品）およびガッタパーチャ

た．その後も経過観察を継続し，根管充塡 1 年後の経過

ポイントにより根管充塡を行った．水硬性セメントにて観察時にも臨床症状およびデンタルエックス線写真での

仮封後，デンタルエックス線写真撮影を行い，上部の根変化を認めず（Fig. 4E），下顎右側中切歯は良好に経過

管の逸脱を認めるものの，根管充塡材の到達度・緊密度している．

ともに適切であることを確認した（Fig. 3F）．また，患歯の根尖病巣が消失傾向にあることも確認できた．
4 ．経

過

考

察

コンポジットレジンにて根管逸脱部および髄腔を充塡

OI は骨系統疾患のなかでは最も頻度の高い疾患であし，下顎前歯部の固定を除去した．紹介元の小児歯科にり，その重症度は個人差が大きく，Sillence の分類5）を用て，下顎左側中切歯の経過観察を含めた全顎的な歯科管いて表現することが多い．本症例の患者は胎児期より四理を継続していた．水平・垂直打診痛は消失しており，

肢短縮や大腿骨の骨折を認め，重度の骨脆弱性，低身長

経過良好であったが，2021 年 2 月下旬受診時に下顎左側および側湾を有し，象牙質形成不全症も発症しているⅢ

中切歯の動揺を認めた．デンタルエックス線写真（Fig.

型 OI 患者であった．OI 患者は病的骨折を起こすことが4A）にて下顎左側中切歯の歯根破折を疑ったため，再度多く1,3），今回，下顎前歯部に動揺が出た原因も菓子（すCBCT を撮影し確認したところ，下顎左側中切歯の歯根るめ）を食べたためであり，その結果，下顎右側中切歯が切端から約 9 mm の部位で水平破折していた（Fig.

に慢性根尖性歯周炎を生じた．重度の OI 患者は歯髄腔

2023 年 4 月
A

骨形成不全症患者の慢性根尖性歯周炎罹患歯に対応した 1 症例
B

D

135

C

E

Fig. 4 Postoperative dental radiography and CBCT images
Two‒months after root canal obturation（A：dental radiography, B：CBCT sagittal plane, C：CBCT axial
plane, D：CBCT coronal plane）, 1‒year after root canal obturation（E）.

が狭窄し，歯髄腔が発見しにくいため，その処置方針と

OI 患者の象牙質のヌープ硬さは健常歯の象牙質に比べして根管治療を行うことは一般的ではなく，症状が出現

小さくなること，また場合によってはエナメル質のヌーした際には抜歯を行うことが多い．今回，下顎右側中切プ硬さも低下することが報告されている6）．今回の症例

歯の慢性根尖性歯周炎に対し，歯の保存を希望されたたにおいても，患歯の術後経過観察中に隣在歯の下顎左側めに根管治療を行ったところ，患歯については良好な治

中切歯が水平歯根破折を起こした．OI 患者は元来歯質や癒が得られた．

骨が脆弱であるが，今回の患者は硬い食べ物を嗜好する

象牙質形成不全症を併発している本症例では，通常のため病的な外傷を惹起しやすく，歯根破折につながった

エナメル質の下に超音波ファイルでも容易に切削が可能と考えられ，失活歯となった下顎右側中切歯も含めて今な粗糙な象牙質を認めた．歯質が脆弱であることが理由

後も注意深い観察・管理が必須である．

で根管の逸脱が生じてしまったが，術中の CBCT 撮影で結

本来の根管との位置関係を確認し，マイクロスコープ観察下にて探索することで本来の根管を発見して治療を完論遂することができた．このような難症例の根管治療にお根管が狭窄した OI 患者の慢性根尖性歯周炎に対し，ける CBCT とマイクロスコープの有用性が改めて示さ

術前および術中の CBCT 画像を参考に，マイクロスコー

れ，術前の三次元的な根管形態の把握や，X 線造影性のプを用いて根管治療を行ったところ，良好な治癒を得る

ある根管貼薬剤を用いた探索部位の術中確認が，根管のことができた．

逸脱を回避するために有効であることが示唆された．
また，本症例と同じ COL1A2 遺伝子の変異をもつ OI
患者の歯質の脆弱性について，乳歯を用いた研究では，象牙質がきわめて脆弱な難症例の根管治療に際し，マ
イクロスコープおよび CBCT の有用性が示された．

日

136

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本報告に関連し，開示すべき利益相反関係にある企業などはありません．

保

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学

雑

誌

第 66 巻

第2号

tinogenesis imperfecta type Ⅰ: A case report with literature review on nomenclature system. J Oral Maxillofac
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2023 年 4 月

骨形成不全症患者の慢性根尖性歯周炎罹患歯に対応した 1 症例

137

Nonsurgical Root Canal Treatment of Chronic Apical Periodontitis
in an Osteogenesis Imperfecta Patient: A Case Report
MAEZONO Hazuki, KAWANISHI Yuzo, SHIMAOKA Tsuyoshi,
TAKAHASHI Yusuke and HAYASHI Mikako
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate School of Dentistry

Abstract
Purpose: Osteogenesis imperfecta（OI）is a congenital disease which occurs in approximately one in 20,000
people. The dental characteristics of OI are dentinogenesis imperfecta and following root canal obliteration.
We report a case of endodontic retreatment of an OI patient with good prognosis by using cone-beam computed tomography（CBCT）and a dental operating microscope on the mandibular central incisor with chronic
apical periodontitis.
Case: A 12-year-old female with OI had teeth mobility and biting pain in her lower front teeth after eatinga snack at the end of February 2020. Fixation of the lower front teeth and observation were performed at
the pediatric dentistry department of Osaka University Dental Hospital. An apical lesion of #41 was observed
after a few days, however, the tooth continued to be observed under fixation due to obliteration of the root
canal and the difficulty of its treatment. She was referred to a conservative dentistry clinic in June 2020.
From dental radiography and CBCT of #41, a radiolucent area at the apex and obliteration of the root canalfrom the incisal edge to the middle of the root were observed. Based on a diagnosis of chronic apical periodontitis, root canal treatment was performed on #41. However, although root canal treatment was performed under a microscope several times, the orifice of the root canal could not be found. To check the positional relationship between the searching point and the original root canal, the CBCT was retaken. The
CBCT images showed that the searching point was off distally and lingually from the original one. Aftermodification, the original canal was found and the root canal treatment was performed. In December 2020, allsymptoms had disappeared. The root canal was obturated, and restored with composite resin after one
month. At one year after the root canal obturation, the radiolucent area had disappeared and there were noclinical symptoms on #41.
Discussion and conclusion: Patients with OI often suffer from tooth crown fracture, and their dental management requires attention. In the present case, we obtained good healing through proper root canal treatment of the apical periodontitis of the OI patient, whose teeth are considered difficult to treat. Even in theextremely stenosed tooth, we could perform root canal treatment by CBCT imaging at the proper timing
and by using a dental operating microscope.
Key words: osteogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta, cone-beam computed tomography（CBCT）,
dental operating microscope

Corresponding author: Dr. MAEZONO, Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate
School of Dentistry, 1‒8, Yamadaoka, Suita, Osaka 565‒0871, Japan
TEL & TAX: ＋81‒6‒6879‒2927, E-mail: maezono.hazuki.dent@osaka-u.ac.jp
Received for Publication: November 28, 2022/Accepted for Publication: February 20, 2023

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症例報告第2号

日歯保存誌 66（2）：138～146，2023

真性ポケットを伴う薬物性歯肉増殖症に対し審美的な配慮をした 1 症例
山

本

陸

矢

礒

前

田

祐

貴

小

川

亮

輔

智

久

日本歯科大学附属病院総合診療科

抄録
目的：仮性ポケットが生じる薬物性歯肉増殖症に対する歯周外科手術は，外斜切開による歯肉切除が一般的だが，本症例では広汎型慢性歯周炎による真性ポケットも伴っていたため，ウィドマン改良型フラップ手術の際に審美面も考慮しながら行った．しかし，術後上顎前歯部唇側面にわずかに線維性歯肉腫脹が残存したため，修正治療として CO2レーザーを用いたところ，良好な結果が得られたため報告する．

症例：患者は 57 歳女性，近医で歯槽膿漏がひどいと言われたことを主訴に来院した．既往歴として高血圧症を有しており，8 年前から 1 日当たりアムロジピン錠 5 mg を服薬している．服薬当初より歯肉の腫脹を自覚していた．1 カ月前から上顎右側小臼歯の歯肉が腫脹したため，近医を受診し，陶材焼付金属冠を除去後，スケー
リングを行ったが，改善が認められず当院に紹介来院した．初診時には全顎的な歯肉の発赤，線維性の腫脹を認め，特に上下顎前歯部の線維性の腫脹は顕著であった．また，エックス線写真から全顎的に軽度～中等度の水平的骨吸収を認めた．以上から，広汎型慢性歯周炎ならびに薬物性歯肉増殖症と診断した．歯周基本治療を行い再評価後，真性ポケットが残存したため全顎に対し，ウィドマン改良型フラップ手術を施行した．その後，
真性ポケットの大幅な改善を認めたが，上顎前歯部唇側面に線維性歯肉腫脹が残存したため審美面と清掃性を考慮し，修正治療として CO2レーザーによる歯肉切除を行い，経過観察の後，最終補綴物を装着した．

結論：今回，真性ポケットを伴う薬物性歯肉増殖症に対し審美的な配慮をしながら歯周外科手術を行った結果，予後は良好に経過している．今後，レーザーを用いることにより治療の選択肢が広がる可能性を示唆することができた．
キーワード：広汎型慢性歯周炎，薬物性歯肉増殖症，CO2レーザー

責任著者連絡先：山本陸矢〒 102‒8158 東京都千代田区富士見 2‒3‒16 日本歯科大学附属病院総合診療科
TEL：03‒3261‒5511，FAX：03‒3261‒3924，E-mail：ndu_183211@tky.ndu.ac.jp
受付：2023 年 1 月 13 日/受理：2023 年 2 月 20 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.138

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薬物性歯肉増殖症への歯周外科と CO2レーザーの応用

緒

139の陶材焼付金属冠を除去し，スケーリングを行ったもの

言の，改善が認められなかったため，当院へ紹介来院した．
1 ．現

歯科用レーザーは，近年歯周治療において有用な治療症

1 ）口腔内所見手段の一つとなっている．患部組織に対し，高出力で初診時の口腔内写真を示す（Fig. 1）．全顎的な歯肉のレーザー照射すると熱凝固・変性作用による組織の蒸発赤・腫脹を認め，上下顎前歯部の線維性腫脹は顕著に

散，切開，止血など行えるが，低出力でレーザー照射を認めた．32，42 は捻転しており，15 は冠の脱離に加え，行うと炎症の抑制，骨形成・創傷治癒の促進，細菌の増歯肉腫脹により埋伏している状態である．

殖抑制・殺菌など，多岐にわたる効果を示すことが報告

2 ）デンタルエックス線写真所見

され，関心が高まっている1,2）．

全顎的に軽度な水平的骨吸収を認め，下顎前歯部・上CO2レーザーの特徴として，組織表層の水分にレー

ザー光が反応し，組織深部に到達しない組織表面吸収型レーザーで，生体軟組織の蒸散，切開および止血などで下顎左側臼歯部には中等度水平的骨吸収を認めた．12，
33 近心，32，42 遠心にう蝕様透過像を認める（Fig. 2）．
3 ）歯周組織検査所見用いられることが多い．また，深部組織への熱影響が少

初診時の歯周組織検査の結果を示す（Fig. 3）．4 mm

ないという特徴がある．さらに消炎・鎮痛効果も持ち合以上の Probing Depth（以下，PD）は 70.3％，6 mm 以

わせている3）．消炎効果については，CO2レーザー照射に上の PD は 17.9％，PD の平均は 4.3 mm であった．また

より表面の細菌は蒸散され細菌数は減少し，細い血管やBleeding On Probing（以下，BOP）は 67.9％であった．

リンパ管は熱凝固層によって止血され，また炎症組織自初診時 O’Leary の Plaque Control Record（以下，PCR）

体も蒸散される．さらに熱凝固層が毛細血管を封鎖，炎は 80.4％であった．

症に関連したケミカルメディエーターや細胞外滲出液の2 ．診減少などによる総合的な作用により，炎症の軽減・鎮痛

薬物性歯肉増殖症，広汎型慢性歯周炎ステージⅢ効果が期待できると報告されている．また術後創傷治

3,4）

癒においては，メスによる切開よりも CO2レーザー照射により創傷治癒の促進や疼痛の減少などの利点があ

断グ

レード B（「歯周治療のガイドライン 2022」に準ずる）（「AAP・EFP の新分類 2018」併記）．
3 ．治療計画．加えて，過去にはフェニトインによる過形成に対炎症因子の除去に努めるため，歯周基本治療として口して，CO2レーザーを用いた歯肉切除術において良好な腔衛生指導，スケーリング・ルートプレーニング（以下，

る

5,6）

結果が報告されている7）．

SRP）を行った後，全顎的な歯周外科手術を予定した．

本症例では，薬物性歯肉増殖症を伴った真性ポケットに対し，ウィドマン改良型フラップ手術（modified Widman flap surgery，以下，MWF）を行った結果，真性ポ
ケットは改善したが，上顎前歯部唇側面に軽度の線維性

1）歯周基本治療：炎症性因子の除去，咀嚼機能の暫間的回復（1）口腔清掃指導（Tooth Brushing Instruction，以下，TBI）

歯肉が残存したため，審美面・清掃性を考慮し，CO2（2）32，42 う蝕治療（コンポジットレジン修復）

レーザー照射により修正治療を行い，良好な結果が得ら（3）15 に対して暫間被覆冠作製れたので報告する．

（4）SRP

なお，提示した症例は個人が特定されないようにした
うえで症例報告に使用することについて同意を得ている．

症例

患者：57 歳，女性．
主訴：近医で歯槽膿漏がひどいと言われた．

2）再評価
3）歯周外科手術
4）再評価
5）15 に対して口腔機能回復治療
6）再評価
7）メインテナンス・サポーティブペリオドンタルセ
ラピー（以下，SPT）

全身既往歴：高血圧症（122/78 mmHg）．

4 ．治療経過

家族歴：特記事項なし．

内科主治医へ薬物性歯肉増殖症に関する診療情報提供

常用薬：アムロジピン錠 5 mg（1 日服薬量）．

を行ったが，現在アムロジピン服用により血圧安定を認

現病歴：8 年前からアムロジピン錠 5 mg を服薬しておめるため，服薬等に関しては現状のままとなった．

り，服薬当初から歯肉の腫脹感を感じていた．1 カ月前

1 ）歯周基本治療から 15 の歯肉が腫脹したため，近医を受診した．当該歯初診時，患者は電動歯ブラシを用いてブラッシングを

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Fig. 1 Intraoral photographs at the first visit
Erythema and swelling of the gingiva are observed. Drug‒induced gingival hyperplasia is seen on thelabial side of the anterior maxilla and mandible.

Fig. 2 Dental radiographs at the first visit
Horizontal bone resorption is seen in the mandibular premolars and maxillary left molars. Mild vertical bone
resorption in #15, 37, and 47 distal. Caries‒like transparencies are seen in the proximal areas of #12 and 33 andthe distal areas of #32 and 42.

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薬物性歯肉増殖症への歯周外科と CO2レーザーの応用

141

Fig. 3 Periodontal chart at the first visit（The shaded part is BOP）
70.3％ had a PD greater than 4 mm, 17.9％ had a PD greater than 6 mm, and the mean PD was
4.3 mm. BOP was positive in 67.9％ of cases and PCR in 80.4％.

Fig. 4 Periodontal chart before periodontal surgery（The shaded part is BOP）
41.1％ had a PD greater than 4 mm, 4.2％ had a PD greater than 6 mm, and the mean PD was
3.4 mm. BOP was positive in 30.4％ of cases and PCR in 19.6％.

行っていたが，線維性歯肉腫脹により細部へのプラーク

2 ）歯周外科手術

コントロールが困難となっていた．電動歯ブラシによる

歯周基本治療により歯肉腫脹はかなり軽減したが，上清掃では限界があると考え，細部への毛先の到達が可能

顎前歯部唇側面と下顎前歯部舌側面に線維性歯肉腫脹のである手用歯ブラシ（DENT.MAXIMA M，ライオン歯残存を認めた．また，再評価の結果 4 mm 以上のポケッ

科材）を使用し，全顎的なバス法を指導した．歯間部のトを認めた部位に対し，6 ブロックに分け MWF を施行

清掃は歯間ブラシ（DENT.EX 歯間ブラシ SSS，ライオ

した．

ン歯科材）を使用した．SRP では，キュレットタイプの上下顎両側臼歯部は，歯周基本治療により線維性歯肉

スケーラーを用いた後，超音波スケーラー（PIEZON

腫脹は改善したが，真性ポケットの残存のみを認めたた

EMS JAPAN）にて歯石除去およびポケット内洗浄を実め，MWF を施行した．

施後，機械的歯面清掃を行った．
また，歯肉腫脹が軽減された段階で 15 に対して暫間被覆冠を装着した．

上下顎前歯部に関しては，術前の歯肉形態，エックス
線写真および PPD の結果より水平的骨吸収を伴った棚状骨形態の可能性が考えられた．そのため MWF より歯SRP により線維性歯肉腫脹の顕著な改善を認め，その肉退縮の少ないフラップキュレッタージの検討も行った後の再評価では，4 mm 以上の PD は 41.1％，6 mm 以上

が，骨整形の必要性を考慮し，MWF を行うこととした．

の PD は 4.2％，PD の平均は 3.4 mm，BOP は 30.4％と上顎前歯部は唇側面の増殖が顕著であったため，審美なった（Fig. 4）．PCR は 19.6％となり改善傾向を示し面を考慮し歯肉溝切開で行った．剝離，デブライドメン

た．しかしながら，再評価の結果 4 mm 以上の PD の部

ト後，厚い歯肉弁の調整と棚状骨形態部には骨整形を行位に対しては，歯周外科手術を行うこととなった．

い，歯肉弁が元の位置に戻るのを確認し縫合を行った．
一方，下顎前歯部は舌側面の増殖が顕著であったた

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Intraoral photograph after periodontal surgery
PD has improved, but fibrotic swelling remains in the maxillary anterior
region.
Fig. 5め，審美面よりポケットの除去を目的とし，歯肉溝から
約 1～1.5 mm 程度離し，内斜切開を行った．また舌側歯
肉弁は厚みもあったため歯肉弁を調整し，縫合した．
3 ）再評価・修正治療

CO 2 Laser（YOSHIDA OPELASER PRO
PLUS）, Overview and Operation screen
A 6S chip was used with an output of 3.0W.

Fig. 6

歯周外科手術 2 カ月後に再評価を行ったところ，全顎的な PD の改善が認められた．歯周基本治療後，線維性5 ）SPT

歯肉腫脹が残存していた下顎前歯部舌側面は積極的なポ口腔内写真（Fig. 8），歯周組織検査の結果（Fig. 9）おケット除去により改善したが，一方，上顎前歯部の線維よびエックス線写真（Fig. 10）を示す．歯肉は全顎的に性歯肉腫脹においては，審美面を考慮し歯肉溝切開で線維性腫脹がなく，良好な状態へ改善した．初診時に行った．また，剝離，デブライドメント後，厚い歯肉弁

31，41 は歯間離開していたが，SPT 時には改善が認めらの調整と棚状骨形態部には骨整形を行い，歯肉弁が元のれた．14，17，24 にはそれぞれ 4 mm の PD の残存を認位置に戻るのを確認し縫合を行ったが，線維性歯肉腫脹

めたが，BOP は認めず，PCR も 8.0％で良好であった．

が残存した（Fig. 5）．そこで同部位に対して修正治療とアムロジピンの服薬は現在も継続しているため，口腔衛

して，審美性と清掃性さらに最小限の侵襲性の考慮をす

生環境が悪化すれば線維性歯肉腫脹を再発する恐れがあ

る必要がある．そこで，操作性もよく，消炎・鎮痛効果ることを本人に十分理解させ，1 カ月に 1 回のメインテも高く，治癒の促進を促すことが可能な CO2レーザー

ナンスと来院ごとの PCR，口腔清掃指導を行っている．

（オペレーザー PRO PLUS，ヨシダ）（Fig. 6）を用いてレーザー照射を行った．浸潤麻酔（オーラ注，ジーシー
昭和薬品）後，6S チップを用い，出力 3.0 W（CW）で

考察

照射し，腫脹部歯肉の蒸散を行った（Fig. 7A）．術後 1

現在，薬物性歯肉増殖症を引き起こす薬剤は数種類報

週間で，術後疼痛などなく，歯肉の発赤・腫脹など熱的告されており8），なかでも降圧剤のカルシウム拮抗薬を障害もなく，創部の上皮化を認めた（Fig. 7B）．

服用している患者に，日常臨床では遭遇する機会が多1 カ月経過観察後の再評価の結果，17，14，24 に 4 mmい9）．カルシウム拮抗薬による薬物性歯肉増殖症の発生の PD は残存したが，BOP を認めなかったため，引き続頻度については研究者によって異なり，ニフェジピンでき患者に対し歯周組織の状態を説明し，注意深くブラッ

6～55％と大きく差がある10‒12）．一方，ニフェジピンと同シングを行うように指導した．

様のジヒドロピリジン系で，近年使用頻度の高いアムロ

4 ）口腔機能回復治療

ジピンの服用患者は薬物性歯肉増殖症発症率が低く，PD の減少に伴い，16，11，21，24，26，27 は歯根露1.7～5％程度であると報告されている10,13,14）．しかし，い出による清掃不良，審美障害ならびに根面う蝕などを考まだに発生機序においては不明点も多いため，発症率が慮し，既存の補綴物を除去し再補綴を行った．また，暫低くても複合的な要因で薬物性歯肉増殖症が起きるケー間被覆冠としていた 15 に関しては口腔機能回復処置とスがある15）．本症例もアムロジピン服用による薬物性歯して CAD/CAM 冠の装着を行った．

肉増殖症を引き起こしていたが，同時にプラークコント
ロール不良による広汎型慢性歯周炎も併発していた．初2023 年 4 月

薬物性歯肉増殖症への歯周外科と CO2レーザーの応用（A）Immediately after gingivectomy
Intraoral with gingivectomy.
Fig. 7

143（B）One week after gingivectomy
One week after surgery, scarring of thesurgical site is observed.

Intraoral photographs after surgery and 1 week after surgery

Fig. 8 Intraoral photographs after 2 years from the first visit
Gingiva is tight and in good condition.

診時に内科主治医への診療情報提供を行い，服薬変更のさらなる深化，疾患の進行という悪循環が起きてしま可否などについて相談を行ったが，高血圧症がコントう．しかしながら，線維性歯肉腫脹が起きていても，歯ロールされているとの理由で服薬変更にいたらなかっ

周病の主原因であるプラークコントロールが確実に行え

た．服薬により症状が安定している場合や患者環境かる環境が整い，実行できるのであれば線維性歯肉腫脹はら，内科主治医の判断により服薬の変更が困難であるこ軽減もしくは治癒するものと考えられる．そこで，薬物とが多い．そのような現状であるため，線維性歯肉腫脹

性歯肉増殖症に加えて，真性ポケットを伴う広汎型慢性によりプラークが蓄積されやすく，ブラッシングによる歯周炎を併発している症例では，MWF を行い，積極的

清掃が困難になり，歯周病はさらに進行し，結果的に骨なポケット除去を行う必要がある．

欠損によるアタッチメントロスを生じ，真性ポケットの本症例では，MWF を行った後，上顎前歯部唇側面に

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Fig. 9

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Periodontal chart after 2 years from the first visit（The shaded part is BOP）
3 sites with PD≧4 mm；4.8％ BOP positive sites；PCR is 8.0％.

Fig. 10 Dental radiographs after 2 years from the first visit
The vertical bone resorption area was improved by the treatment. In addition, the bone mass wasdenser than at the first visit.

わずかに線維性歯肉腫脹が残存する形となった．この理設で，1 歯科医院に何らかのレーザー機器が 1 台導入さ由として，上顎は唇側面の審美性を考慮し，歯肉溝切開

れていると仮定すると，その普及率は 75.4％となる．事で MWF を施行したが，下顎前歯部舌側面は線維性歯肉

実，歯科用レーザーは一般的な歯科医院においても臨床腫脹が顕著であったため，ポケットの積極的な除去を目の場で幅広く応用されている．また，歯科用レーザーは，的とし，歯肉溝から数 mm 離し MWF を施行したことが近年歯周治療において有用な治療手段の一つとなってい考えられる．その結果，線維性歯肉腫脹に関しては，下る．患部組織に対し，高出力でレーザー照射をすると熱顎前歯部舌側面では改善できたが，上顎前歯部唇側面は凝固・変性作用による組織の蒸散，切開，止血など行え

審美面を考慮した結果，完全な線維性歯肉腫脹の改善にるが，低出力でレーザー照射を行うと炎症の抑制，骨形いたらず，残存したのではないかと考える．

成・創傷治癒の促進，細菌の増殖抑制・殺菌など，多岐

そこで同部位に対して審美性と清掃性さらに最小限の侵襲性を考慮した結果，修正治療として，外斜切開ではなく操作性に優れた歯科用レーザー治療の検討を行った．
歯科用レーザーは，株式会社アールアンドディの歯科機

にわたる効果を示すことが報告され，関心が高まっている1,2）．
軟組織に用いられる歯科用レーザーとして，Er：YAG
レーザー，Nd：YAG レーザー，CO2レーザーなどが挙器・用品年鑑によると日本国内における令和元年の累計げられる．今回，残存した線維性歯肉腫脹は辺縁部に限

台数は 51,261 台と報告されている16）．令和元年の厚生労局しているため，周囲組織への熱影響が少なく，歯肉の働省施設実態調査によると国内歯科医院総数は 68,488 施

形態修正を行う際に操作性のよい CO2レーザーを用いた．

2023 年 4 月

薬物性歯肉増殖症への歯周外科と CO2レーザーの応用

CO2レーザーは，組織表層の水分にレーザー光が反応し，組織深部に到達しない組織表面吸収型レーザーであり，生体軟組織の蒸散，切開および止血などで用いられることが多い．また深部組織への熱影響が少ないという特徴を持ち合わせており，操作性にも非常に優れている．また消炎・鎮痛効果もあり3），総合的な作用により，炎症の軽減・鎮痛効果が期待できると報告されている3,4）．また術後創傷治癒においては，メスによる切開よりも CO2レーザー照射により創傷治癒の促進や疼痛の減少などの利点がある5,6）．そして審美面においても，レー

ザー創は筋線維芽細胞の数が非常に少なく，創の収縮と瘢痕化が最小限であり，術後の審美的な改善が可能であるといわれている17）．
以上のことから本症例の患者では，上顎前歯部唇側面という審美的配慮と高血圧症であるため，患者の身体的負担が少なく，操作性も優れている CO2レーザーを使用した．

本症例の修正治療においても，浸潤麻酔はごく少量であり，止血も同時に行えたため，処置時間も短くすることができた．また，CO2レーザーはペングリップで把持することが可能であり，施術部がガイド光によって確認できるため的確に照射を行えた．結果的に良好な治癒が得られたため，歯肉退縮も認めなかった．よって，CO2

レーザーは，基礎疾患がある場合でも，身体への負担は少なく，審美的にも良好な結果に導けると考えられる．
以上のことから，真性ポケットを伴う薬物性歯肉増殖症患者に対して MWF と同時に線維性歯肉腫脹を除去す
る際は，積極的にポケット除去を行うことで良好な結果を得られることが確認された．しかし，本症例のような審美的配慮が必要な部位においては，歯周外科手術を行った結果，線維性歯肉腫脹が残存するケースもあると考える．
そのような場合は，最終的に修正治療として歯科用レーザーを用いることにより，患者の負担を減らすと同時に審美的要求も満たすことができるのではないかと推
察する．

結

論

今回，真性ポケットを伴う薬物性歯肉増殖症に対し審美的配慮をしながら歯周外科手術を行った結果，予後は良好に経過している．今後，レーザーを用いることにより治療の選択肢が広がる可能性が示唆された．

文
1）青木

章，石川

献

烈．歯周治療におけるレーザーの応用．

145

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第 66 巻

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Esthetic Consideration for Drug-induced Gingival Hyperplasia
with True Pockets: A Case Report
YAMAMOTO Rikuya, ISO Ryousuke, MAEDA Yuuki and OGAWA Tomohisa
Division of General Dentisry, The Nippon Dental University Hospital

Abstract
Objective: Periodontal surgery for drug-induced gingival hyperplasia resulting in pseudopockets is generally performed by gingivectomy through an external oblique incision, but in the present case the patient alsopresented with true pockets due to extensive chronic periodontitis, so modified Widmann flap surgery was
performed while also considering esthetic aspects. However, a slight fibrotic gingival swelling remained on
the labial aspect of the maxillary anterior teeth after the operation, so we used a CO2 laser as a corrective
treatment and report good results.
Case: The patient, a 57-year-old woman, presented to the clinic with a chief complaint of severe periodontal disease, of which she had been informed by a local doctor. She had a history of hypertension and had been
taking amlodipine tablets 5 mg for 8 years. She had been aware of gingival swelling since the beginning of
taking the medication, and visited a nearby doctor because the gingiva of her upper right bicuspid had swollen since one month ago, and after removal of a ceramic-fired metal crown and scaling, no improvement wasobserved, so she was referred to our clinic. At the initial examination, redness and fibrotic swelling of thegingiva were observed in the whole jaw, especially, fibrotic swelling in the anterior teeth of the upper andlower jaws was remarkable. Radiographs showed mild to moderate horizontal bone resorption in both jaws.
Based on the above, a diagnosis of extensive chronic periodontitis and drug-induced gingival hyperplasia was
made.
After basic periodontal treatment and re-evaluation, modified Widmann flap surgery was performed on
both jaws due to residual true pockets. Subsequently, significant improvement of the true pockets wasobserved, but fibrotic gingival swelling remained on the labial aspect of the maxillary anterior teeth, so gingivectomy with a CO2 laser was performed as a corrective treatment for esthetic and cleanability reasons, andafter follow-up, a final restoration was placed.
Conclusion: In this case, periodontal surgery was performed for drug-induced gingival hyperplasia withtrue pockets, while taking esthetic considerations into account, and the prognosis is good. It is suggested thatthe use of a laser may expand the treatment options in the future.
Key words: generalized chronic periodontitis, drug-induced gingival hyperplasia, CO2 laser

Corresponding author: Dr. YAMAMOTO, Division of General Dentisry, The Nippon Dental University Hospital, 2‒3‒16, Fujimi,
Chiyoda-ku, Tokyo 102‒8158, Japan
TEL: ＋81‒3‒3261‒5511，FAX: ＋81‒3‒3261‒3924，E-mail: ndu_183211@tky.ndu.ac.jp
Received for Publication: January 13, 2023/Accepted for Publication: February 20, 2023

2023 年 4 月

147

症例報告

日歯保存誌 66（2）：147～153，2023

歯肉のメラニン沈着の審美治療として

Er：YAG レーザーをマイクロサージェリーで応用した長期経過
井

上
島

剛

水

谷

幸

嗣＊

田

康

史

青

木

三

上

理沙子＊

章＊

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 う蝕制御学分野＊

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 歯周病学分野

抄録
緒言：Er：YAG レーザーの発振波長 2,940 nm は水への吸収性が非常に高く，軟組織・硬組織ともに効率よく蒸散できる．特に歯肉の蒸散において Er：YAG レーザーは周囲組織への熱の影響がきわめて少なく，臨床において歯肉切除術や小帯切除術などの軟組織治療だけでなく，歯肉色素沈着除去やメタルタトゥー除去などに応用されている．そこで，Er：YAG レーザーを用いて歯肉のメラニン除去をマイクロサージェリーで実施した症例の長期経過を報告する．
症例：患者は 29 歳男性，喫煙者で 1 日 10 本の喫煙があり，歯肉の審美障害を主訴に来院した．下顎前歯部の付着歯肉に広範囲にメラニン沈着を認めた．治療の開始にあたり，まず禁煙指導を行い，そのうえで重度のメラニン色素沈着部位の歯肉蒸散に対して Er：YAG レーザーを用い手術用顕微鏡下で行うことを計画した．
成績：禁煙指導は奏功し，喫煙習慣がない状態で処置を行った．下顎前歯部の歯肉頰移行部および歯間乳頭部に局所麻酔を行い，Er：YAG レーザー（Dentlite，HOYA ConBio）を 10～30 Hz，パネル出力設定 80 mJ，
注水下にて，2 種類のコンタクトチップを用いてメラニン色素沈着部位の歯肉蒸散を行った．マイクロサー
ジェリーとして行うことで，残存する微細な色素沈着領域をより確実に視認でき，正確で安全な処置が可能であった．歯肉縁や歯間乳頭部など術後の歯肉退縮を偶発しやすい部位においても，拡大視野下であることにより慎重な組織蒸散が容易であった．レーザー照射面には明らかな凝固変性や炭化はなく，上皮を蒸散した面には白色の結合組織の露出を認めたが，侵襲は非常に軽度なため術後の鎮痛薬や抗菌薬などの投薬は行わなかった．創面の治癒は良好かつ迅速で，術後 7 日には上皮化が認められた．本症例では下顎前歯部唇側のメラニン除去を 3 回に分けて治療を完了した．術後 1 年 6 カ月には色素沈着の再発はほとんどみられず，きわめて良好な経過であった．術後 16 年後には軽度から中等度の再発が生じていた．
結論：本症例では，喫煙により歯肉に著しく沈着したメラニン色素を，Er：YAG レーザーをマイクロサー
ジェリーにて応用することで低侵襲に処置を行うことができ，良好な治癒成績が得られた．歯肉の審美障害の治療に Er：YAG レーザーをマイクロサージェリーで使用する有効性が示唆され，中期的にも良好な経過を維持できた．
キーワード：レーザー，マイクロサージェリー，メラニン沈着

責任著者連絡先：水谷幸嗣〒 113‒8549 東京都文京区湯島 1‒5‒45 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野
TEL：03‒5803‒5488，FAX：03‒5803‒0196，E-mail：mizutani.peri@tmd.ac.jp
受付：2023 年 1 月 13 日/受理：2023 年 3 月 2 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.147

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第 66 巻第2号

ニン色素が除去でき，審美性が顕著に改善したこと，また術後疼痛が軽度であり早期に創傷治癒が認められたことを報告した13）．

歯科用レーザーは軟組織に対して切開・切除が容易に

また近年，歯周治療におけるマイクロサージェリーの可能であり ，多くのレーザー波長において，その切開有用性について，侵襲を最小限にすることによる創傷治は熱作用を伴うため，切開面の凝固により止血され，従癒の促進が明らかにされている14,15）．特に歯肉の審美治

来のメスを用いる外科手技と異なり縫合が不要であるこ療における Er：YAG レーザーの顕微鏡下での応用は，とが多い．臨床においては，エプーリスや歯肉線維種の良好な治療成績に寄与することが報告されている1,16,17）．

1）

切除，また小帯切除術にも応用2）されており，薬物性歯そこで本稿では，処置の侵襲をより小さくし，かつ再肉増殖症への歯肉切除でもレーザー治療の有効性が報発の可能性を低下できる可能性があるマイクロサージェ

告3）されている．

リーを，Er：YAG レーザーを用いた歯肉メラニン除去

Er：YAG レーザーの 2,940 nm の波長は，水分子へのエネルギー吸収率がきわめて高い特性を有している．そのため，臨床的には熱傷害がほとんどなく，硬組織と軟組織の蒸散が可能である4,5）．Kawamura らは，レーザーによる歯肉の蒸散における熱影響を同一出力の各波長にに応用した症例の長期経過を報告する．なお，本症例報
告を行うことについて患者本人の了承を得ている．

症

例て比較し，Er：YAG レーザーは Nd：YAG レーザーや患者は 29 歳男性，歯肉の審美障害を主訴に来院した．

半導体レーザーよりも短時間で歯肉の蒸散が可能であっ下顎前歯部の付着歯肉に，広範囲にメラニン沈着を認めたと報告している．また，切開中の歯肉周囲の温度上昇

た．歯周組織検査において，歯周ポケットや歯肉からのは比較したレーザー波長のなかでは Er：YAG レーザー

出血は認めなかった．また，プラークコントロールは良が最も低く，組織学的にも凝固層が最も薄いことを明ら好であった（Fig. 1）．患者は 20 歳から喫煙歴があり，一かにした ．

時期は 1 日 40 本程度まで達したが，受診時には 1 日 106）

歯周組織の審美障害として，歯肉へのメラニン色素沈

本の喫煙習慣があった．

着があり，特に喫煙者に多くみられるが，非喫煙者で審美障害の治療に先駆けて禁煙指導を行い，禁煙が成あっても発症がみられる．メラニン色素沈着症は歯肉上功したうえで加療することを伝えた．日本国内では Er：

皮基底層のメラニン産生細胞により産生された色素が，YAG レーザーの臨床応用に際して，軟組織に対する切上皮層や結合組織層へ沈着した状態である．従来，メラ開，止血，凝固，蒸散，また歯周疾患に対する切開およ

ニン色素沈着の除去には，メスによる外科的な切除術やび蒸散として歯石除去，歯肉整形，歯周ポケット搔爬，

カーバイドバーを用いた機械的処置，フェノール溶液な

フラップ手術が医療機器として薬事承認されている．そど有機化合物を用いた化学的処置がとられてきた7）．しして，Er：YAG レーザーと手術用顕微鏡を併用するこ

かしながら，外科的除去術では術後の出血や疼痛などのとで残存する微細な色素沈着領域をより視認でき，正確

不快症状が多いことや，化学的処理などの非外科的除去な処置が可能になる．また，拡大視野下であることによ

術では術後の疼痛や再発が多いなどの問題点があっり，辺縁歯肉や歯間乳頭部などの慎重な組織蒸散を求めた8）．そこで近年，術後疼痛が少なく9），再発率も低い利られる領域への照射が容易となる．そのため本症例では点を有することから ，レーザーを用いたメラニン色素

Er：YAG レーザー治療によるマイクロサージェリーに沈着除去術が多く行われてきている．

て処置を行うことを計画し，患者の同意を得た．

7）

これまでに CO2レーザー10），Er：YAG レーザー11），

Nd：YAG レーザー，半導体レーザーなど，さまざまな

歯科用レーザー装置がメラニン色素沈着除去に用いられ治療経過てきた12）．Er：YAG レーザーは熱傷害がほとんどない

禁煙指導は，喫煙の為害性を説明し，患者本人が禁煙ことにより組織損傷が少なく術後の創傷治癒が早いことを補助するための書籍を読むことで 2 回の指導で奏功や，レーザー照射と同軸の注水スプレーによって術野のし，禁煙が達成できた状態で処置を行った．

視認性や操作性に優れていることなどから，繊細な処置

レーザー治療は，術後に食事などでの刺激で創面からを必要とする歯肉審美治療に非常に有用なレーザーであ痛みを誘発する可能性があるため，処置範囲を 3，4 歯ずる．これまでに，石井らは全顎的に沈着したメラニン色

つに限定し，治癒が得られた 1 カ月後に別部位を行う手

素沈着に対して Er：YAG レーザーを用いた除去術を行

順で 3 回の処置に分割して行った（Fig. 2‒a）
．Er：YAGい，歯肉退縮などの合併症が起きることなく安全にメラレーザー（Dentlite，HOYA ConBio，アメリカ合衆国）

2023 年 4 月

Er：YAG レーザーによるメラニン除去の長期経過

149

去部位において軽度から中等度の再発が生じていた（Fig. 4）．ただし，術前よりは審美性の回復は維持されているため患者の満足は得られており，再治療は予定して
いない．

考

察

本症例では，喫煙により歯肉に著しく沈着したメラニ
ン色素を，マイクロサージェリーにて Er：YAG レー
Fig. 1 Before surgery
A band of severe pigmentation was observedin the buccal gingiva of mandibular anterior
teeth. 29 years old male with smoking habit.

ザーを応用することで低侵襲に除去でき，良好な治癒成績を得た．禁煙指導を同時に行い，禁煙に成功したことが再発の予防に寄与したと考えられる．また，マイクロサージェリーを行うことで，審美障害の再発の原因となるメラニン色素の取り残しを最小限にできた可能性が示
唆され，1 年 6 カ月の経過まで安定した状態を維持する

照射は，歯肉頰移行部および歯間乳頭部に局所麻酔を行ことができた．これまでの報告においても，色素沈着のい，30 Hz，パルス出力設定 80 mJ，注水下にて 2 種類の再発が喫煙者でその傾向を認め，非喫煙者で顕微鏡を用

コンタクトチップを使い分けた 2 段階で行った．まずチいた症例では再発の程度や範囲は非常に低い可能性が述

ゼル型チップ（チップ幅 1.6 mm，チップ先端出力 45 mJ

べられており18），本症例の経過とも一致している．

（エネルギー密度 15 J/cm2/pulse））を，斜め 30° ほどに

近年，マイクロサージェリーの有用性が歯周治療でも接触させて前後に歯肉に擦るように行った．過剰な組織示されており19），歯肉の審美的な治療において繊細な処

蒸散を防ぐため同一部位に照射し続けないように配慮置を行う際に有効性が高く，さらに侵襲を最小限にする

し，全体の色素除去を行った．次に，深層に残存していことによる創傷治癒や組織再生の促進が明らかにされてる点状の色素を湾曲チップ（チップ先端径 0.4 mm，チッいる14,15）．特に歯肉の審美治療における Er：YAG レー

プ先端出力 62 mJ（エネルギー密度 10 J/cm2/pulse））でザーの顕微鏡下での応用は，最小限の組織蒸散で歯肉の順に除去し，仕上げを行った．その際は，出力を 10 Hz

審美障害の原因となっているメラニンなどが除去でき，に下げ，照射コントロールをより繊細にし，結合組織へかつ微細な組織蒸散の制御が容易であり，良好な治療成の侵襲を最小限とした．

績を示すことが報告されている1,16,17）．本症例において

マイクロサージェリーは手術用顕微鏡（WILD MS‒C，も，メラニン色素が沈着している上皮と直下の結合組織

Leica，ドイツ）を用い 10～20 倍の拡大視野で行い，歯の蒸散のみに侵襲を限定させることができた．また高倍間乳頭や辺縁歯肉を損傷しないよう注意して照射を行っ率での視野により取り残しの色素沈着を最小限にできた

た．メラニン色素が沈着している上皮は，注水下の拡大ため，再発防止に寄与したと考えられる．一方，マイク

視野であれば，その下層にある白色の健全結合組織と比ロサージェリーで考慮すべき点として，繊細な処置内容

較して判別は容易であるため，過度な組織の蒸散を防ぐ

によりチェアタイムが長くなる点が挙げられる．本症例ことができた．

では 3，4 歯に対して 30 分以上の処置時間を要したため，術直後の照射部位は，軽度の出血を呈したが数分程度

処置範囲を限定し治療を複数回に分けて行った．

で自然に止血され，サージカルパックなどは用いなかっ

レーザー治療時には定められた防護眼鏡の装着が必須た（Fig. 2‒b）．マイクロサージェリーでのレーザー照射であり20），歯科用顕微鏡の併用については，眼球への誤の侵襲は非常に軽度なため，術後の投薬は行わなかっ照射に対する安全性としてより慎重な姿勢が不可欠であた．患者からも術後の疼痛の訴えはなく，違和感は翌日る．Er：YAG レーザーのレーザー光は顕微鏡装置内をには消失した．1 週間後に創部の上皮化を認め，歯肉の透過する間に内部のレンズ自体に吸収されて，エネル

壊死や骨の露出などもなく，良好な治癒経過が観察でき

ギーは著しく減衰することが示されている21）．しかし，た（Fig. 2‒c）．

確実な安全性のために対物レンズに防護眼鏡と同様の特患者は術後も禁煙を継続し，術後 1 年 6 カ月には色素定防護フィルターを装着することが望ましく，治療中の沈着の再発はほとんどみられず，歯肉の退縮もなくきわ

反射や散乱光に対する防御のために防護ゴーグルの装着

めて良好な経過であった（Fig. 3）．年に 1 回程度の歯面は不可欠である．

清掃を近医で継続し，16 年後の経過として，メラニン除

喫煙とメラニン沈着は強く関連することが知られてお

150

日

a

b

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第 66 巻第2号

cFig. 2 Removal of gingival melanin hyperpigmentation using an Er：YAG laser（a）Immediately before treatment.（b）Er：YAG laser irradiation was performed at an energy output of 62 mJ/pulse（10 J/cm2/pulse）for chisel tip and 45 mJ/pulse（15 J/cm2/pulse）for curved tip and 30 Hz with water spray in contact
mode under local anesthesia. The gingival epithelium containing pigmentation was easily and effectively removed by Er：
YAG laser irradiation. No major thermal damage, such as carbonization, was observed.（c）At 10 days after the procedure, ablated area was covered with migrated epithelium. The patient had not felt any discomfort with the exception ofslight pain at the treatment day.

Fig. 3 18 months after the procedure
Favorable wound healing was maintained
without any gingival tissue defect or recession.
The gingival color recovered a natural esthetic
appearance.

Fig. 4 16 years after the procedure
Note slight to mild recurrence of melaninpigmentation.

り22），用量依存的にメラニン沈着の有病率が上昇するこ

メラニン色素沈着除去術のケースレポートでは，有害事とが知られている ．さらに，メラニン色素沈着の有病

象なくメラニン色素が除去され，着色面積が 7.3（3.9～

率は喫煙から 1 年目に顕著に増加し，禁煙後約 3 年で非14.5）cm2から 0（0～183）cm2へと有意に改善したもの

喫煙者と同程度まで下がることが報告されている24）．しの，2 年後の経過で 10 症例中 2 症例にわずかな再発が認たがって禁煙によりメラニン色素沈着が改善していく可

められたことを報告している25）．Nd：YAG レーザーに能性があり，メラニン沈着を訴える喫煙者に対する第一よるメラニン色素沈着除去術を行った 4 症例のケースレ

選択は禁煙指導であろう．

ポートでは，出血や痛みもほとんどなく色素沈着は除去

23）

メラニン色素除去術として，これまでにメスもしくはされ，約 1 年間の観察期間で再発した症例はなかったこ

バーで歯肉表層を切削する方法，凍結療法（cryosur-とが報告されている26）．また半導体レーザーと Er：YAG

gery），薬液を用いる方法などが知られている．変量効

レーザーによるメラニン色素沈着除去を比較した研究で

果ポアソン回帰分析を用いて頻発性と経時的評価から再は，6～24 カ月の観察期間中の再発は両群各 10 症例にお発率を比較したシステマティックレビューによれば，凍いてなく，術中の臭いによる不快感が Er：YAG レー

結療法およびレーザー治療は他の治療に比べて再発率がザー群のほうが有意に低かったことを報告している27）．

低いことが明らかにされている7）．これまでのレーザー

近年の Pavlic らの総説では，複数の文献の所見から Er：

治療による再発率の報告として，CO2レーザーを用いた

YAG レーザーは歯肉のメラニン色素の除去を安全かつ2023 年 4 月

Er：YAG レーザーによるメラニン除去の長期経過

効果的に行うことができ，審美性の回復に有効であることを述べている ．今回の症例の 1 年 6 カ月の経過は上12）記の報告とおおむね一致しており，10 年以上の経過を追った報告はほとんどなされていないが，喫煙に起因しない内在性の歯肉メラニン沈着により再発が経年的に生じたと考えられる．
レーザーを用いたメラニン色素沈着除去術の有効性については，多くの報告がなされてきているものの，術式およびアウトカムの評価方法が確立されておらず，各種レーザーや術式の違いを比較することが難しいのが現状である12）．今後，メラニン色素沈着部位の定量的な評価
や，除去効率，除去術に伴う疼痛や不快感，術後の審美性など多面的な評価方法を確立し，より低侵襲で高効率な治療法の検討を行う必要があると考えられる．

結論

本症例では，喫煙により歯肉に著しく沈着したメラニ
ン色素に対して，Er：YAG レーザーによる組織蒸散をマイクロサージェリーにて応用することで低侵襲に良好な治癒を達成できた．また，長期的に安定した状態を維持することができた．歯肉の審美障害の治療に，Er：YAG レーザーをマイクロサージェリーで使用する有効性が示唆された．
本論文で開示すべき利益相反状態はない．

文

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2023 年 4 月

Er：YAG レーザーによるメラニン除去の長期経過

153

Long-term Outcomes of Er: YAG Laser Microsurgery for Melanin Removal
in Gingiva: A Case Report
INOUE Go, MIZUTANI Koji＊, MIKAMI Risako＊,
SHIMADA Yasushi and AOKI Akira＊Department of Cariology and Operative Dentistry, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Tokyo Medical and Dental University（TMDU）＊

Department of Periodontology, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Purpose: To describe the long-term outcomes of a case of severe gingival melanin removal using an erbium-doped yttrium aluminum garnet laser（Er: YAG）laser（Dentlite, HOYA ConBio）under the microscope.
Methods: The patient provided informed consent prior to the presentation of this case report. A 29-yearold male, with a smoking habit of nearly 10 cigarettes per day, presented with a chief complaint of esthetic
disorder in the mandibular anterior gingiva. Extensive melanin deposition was observed on the attached gingiva of the mandibular anterior teeth. Before the melanin removal procedure, he was first advised to quit
smoking to prevent recurrence. Then, we planned gingival ablation of the melanin pigmentation area using
an Er: YAG laser under a microscope.
Results: The advice to quit smoking was successful. Local anesthesia was administered to the mandibular
anterior teeth, and gingival ablation of melanin pigmentation sites was performed using the Er: YAG laser at
10‒30 Hz and 80 mJ（panel display）, using contact tips under water spray. By performing the microsurgery,the remaining subtle pigmented areas were easily visible, allowing for a more precise procedure. The magnified view facilitated careful tissue ablation in areas susceptible to postoperative gingival recession, such as
the gingival margin and interdental papillary area. There was no obvious coagulation or carbonization on thelaser-irradiated surface, and connective tissue exposure was observed after epithelial tissue ablation. Postoperative analgesia or antibacterial medication was not administered because invasion was minimal. Epithelialization was completed 7 days postoperatively. Melanin removal on the buccal side of the mandibular anterior
teeth was divided into three sessions to complete the treatment. At 1 year and 6 months postoperatively, theimproved gingival esthetics were well maintained. Mild to moderate recurrence was observed 16 years later.
Conclusion: Minimally invasive removal of severe melanin pigmentation of the gingiva under a microscopeusing an Er: YAG laser resulted in a favorable healing outcome. This case suggests that microsurgical depigmentation using an Er: YAG laser could achieve and maintain medium-term sound outcomes for the treatment of gingival esthetic disorders.
Key words: laser, microsurgery, gingival pigmentation

Corresponding author: Dr. MIZUTANI, Department of Periodontology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo
Medical and Dental University, 5‒45, Yushima 1‒chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113‒8549, Japan
TEL: ＋81‒3‒5803‒5488, FAX: ＋81‒3‒5803‒0196, E-mail: mizutani.peri@tmd.ac.jp
Received for Publication: January 13, 2023/Accepted for Publication: March 2, 2023

第 66 巻154

第2号

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

2023 年 4 月

155

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
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jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

第 66 巻156

第2号

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
令和 5 年 4 月 1 日から，2 期目の編集委員会委員長を務めることになりました広島大学大学院医系科学研究
 科歯髄生物学研究室の柴 秀樹です．編集委員会の職務を担当することになってから，委員の時期を含めると
 7 年目になります．微力非才の身ではございますが，日本歯科保存学雑誌と Operative Dentistry, Endodontol ogy and Periodontology（ODEP）の編集に誠心誠意携わります．引き続きご指導ご鞭撻を賜りますよう，よろ しくお願い申し上げます．

前回の編集後記でも記載しましたが，私は，広島生まれの広島育ちです． I love Hiroshima City です．現
 在，広島市では，広島駅周辺地区と紙屋町・八丁堀地区（中国・四国地方最大の業務・商業集積地であり，都 市再生緊急整備地域に指定）
で市街地再開発事業が進んでいます．広島駅の新駅ビルは 2025 年春に開業予定で
 す．広島市は，札幌，函館，東京，富山，高岡，豊橋，福井，大津，京都，堺，大阪，岡山，松山，高知，熊 本，長崎，鹿児島などの各都市同様，路面電車が走行している都市です．新駅ビルの 2 階部分に広島電鉄の路 面電車が乗り入れる計画です．飛行機でなく，電車が舞いあがります．また，広島城の西側地域では，世界に 誇れるサッカースタジアム（2024 年のキックオフ予定）と青空と広大な芝生広場を満喫できる憩いの空間を中 心とした「スタジアムパーク」の実現をめざす HIROSHIMA スタジアムパーク PROJECT が進行しています．
地球では，温暖化と海洋プラスチック問題が深刻化しています．これらは，記録的な熱波や豪雨（洪水），勢
力が増大した台風などの気象災害を発生させ，また，生態系を変化・破壊しています．人間だけでなくすべて
 の生物が自然と共生し，秩序が守られ調和の取れた地球にするために，世界の国々は強固な協力関係のもと，
 環境問題に取り組む必要があります．
本年 3 月まで放送されていた NHK 連続テレビ小説 舞いあがれ の主人公の幼なじみは，歌人になりまし た．足元にも及ばないですが，私も一首短歌を詠んでみました．
「歯の保存 実現目指す 新治療 3 領域の 強固な絆」

本年 5 月 8 日から，感染症法上，新型コロナウイルスは季節性インフルエンザと同等の「5 類」に引き下げ
 られることが決定しています．コロナ禍で減弱した経済社会および地域社会の活力が増進すること，および学 会会員の強固な団結による諸活動が歯科医学の発展に寄与することを信じます．
（柴 秀樹 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
西
亀
小
高
武
野
古
保
諸
吉
吉
米
武

谷
山
牧
橋
市
田
市
坂
冨
羽
村
田
田

秀
佳
敦
基
慶

保
啓
孝
邦
篤
雅
克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
浩（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）
史（松本歯科大学）
浩（神奈川歯科大学）
壮（奥羽大学歯学部）
収（日本大学歯学部）
守（岩手医科大学歯学部）
志（北海道医療大学歯学部）一（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（愛知学院大学歯学部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 5 年 4 月 30 日

発

行

編集兼発行者制作

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
林者

美

一般財団法人加子

口腔保健協会

http：//www.kokuhoken.or.jp/

印

刷

所

発

行

所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会〒 170 0003 東京都豊島区駒込 1 43 9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341Ⓒ The Japanese Society of Conservative Dentistry

2023 年 4 月

157

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

エ ン ビ ス タ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 13F （0800）
111―8600

カボデンタルシステムズジャパン合同会社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （0800）
100―6505

クラレノリタケデンタル株式会社

東京都千代田区大手町 1―1―3

100‒0004

大手センタービル

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

白

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

林

式

製

会

式

水

薬

社
会

貿

株

式

ジ

ー

社

易

株

会

シ
松

式

会

社

ー
風

社

532‒0033

TSK ビル 2F（03）6701―1730

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

ピ

ヤ

ス

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

マ

ニ

ー

株

式

会

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

社

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

会

社

モ

リ

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015
式

社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（次頁にチェックリストがあります）

2023 年 4 月

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．