ISSN 1880-7151

熊本大学医学部保健学科

紀要第19号 （2023）
目

次

総説「看護学生のコミュニケーションスキル」の概念的枠組

----

磯野

さよ子

他

----

1

原著
COVID-19新規感染者数と感染動向の地域間比較のための新たな指標と人口関連因子の影響に関する検討---- 那須 信 他 ---- 9

資料
COVID-19パンデミック下の地域アセスメントに関する検討:海外文献レビュー----

金森 弓枝 他

熊本大学医学部保健学科

----

18

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

総磯野さよ子 他

説
「看護学生のコミュニケーションスキル」の概念的枠組み
磯野さよ子*，前田ひとみ**

Communication skills of nursing students：Definition and conceptual framework
Sayoko Isono*, Hitomi Maeda**
Key words: nursing students ,communication skills, conceptual framework
受付日2022 年 10 月 21 日 採択日 2023 年 1 月 19 日

*熊本大学大学院保健学教育部
投稿責任者：前田ひとみ**熊本大学大学院生命科学研究部

hmaeda@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．はじめにいる。教育的介入における看護学生のコミュニケー
ションスキルに関する研究で用いられている頻度の2019 年の看護基礎教育のカリキュラム改正にお高い尺度に基本的コミュニケーションスキル測定尺

いて、コミュニケーション能力の更なる強化の必要度(iksy)4 ）、ENDCOREs3) 、 社会的ス キル測 定尺度性が示された 1）。一方、新型コロナウイルス感染症

KiSS-185）がある。iksy とは、言語的側面と非言語的（Coronavirus Disease 2019：COVID-19）の影響によ

側面の 2 側面と伝える(伝達)機能と受け取る（受容）る行動制限により、対面でのコミュニケーションの機能の 2 側面を相互に組み合わせた「いう（iu）」、

機会が減少してきている。またマスク着用などによ「きく(kiku)」、「する(suru)」、「よむ(yomu)」のローマ

りこれまでとは異なるコミュニケーションスキルが字の頭文字を合わせたものであり、大学生を対象に求められている。何をもって看護学生がコミュニケ

開発された人間のコミュニケーションスキルを網羅ーションスキルを獲得したと言えるのかの判断につする尺度 4）である。社会的スキル測定尺度 KiSS-185）

いては統一した見解がないため、看護学生のコミュ

は、成人を対象に開発された尺度であり、尺度名か

ニケーションスキルの獲得に向けた教育に課題を感らわかるように、対人関係を円滑に運ぶために役立じている看護基礎教育者は少なくない。

つスキルを測定する尺度である。そのため、情報伝

看護師における患者とのコミュニケーションスキルに関して、上野達や意思疎通を図るコミュニケーションスキルだけ

2）

は「対人関係を円滑にし、またではなく、ストレスを処理するスキルといった人間

看護に必要な情報を収集するための能動的な技術。

関 係を 円 滑 に 行う 技 能 が 含 まれ て い る 。ま た 、

言語的コミュニケーション能力と非言語的コミュニ

ENDCOREs3)は大学生を対象に開発された尺度であ

ケーション能力を含むものである。」と述べている。

り、コミュニケーションスキルを「表現力」「自己主

また、藤本ら3）

は、コミュニケーションスキルとは張」の表出系・「解読力」「他者受容」の反応系・「自「言語・非言語による直接的コミュニケーションを

己統制」「関係調整」の管理系から構成している。一

適切に行う能力である。
」と述べ、文化・社会への交方で、「自己統制」はコミュニケーションが関する統流・適応において必要な能力の基盤に、コミュニケ

制機能を意味することから、厳密に言えばコミュニーションスキルが位置するという階層構造を示してケーションそのものとはいえない項目が含まれてい1熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

磯野さよ子 他

るという指摘もある 4）。これらの尺度から、コミュ

術」）の検索式で行い、得られた原著論文は 190 件でニケーションスキルには、伝達する力、受け取る力、あった。これらの内容を確認し、除外条件を①文献

自己の感情や関係性を調整する力が含まれると考え検討であるもの、②コミュニケーションスキルの変られるが、それぞれの尺度に特有なものも含まれて化を調べていないもの、③具体的なコミュニケーシ

いる。また、これらの尺度は、一般大学生や成人をョンスキルが示されていないもの、④外国語のコミ対象として作成された尺度である。看護職の役割は、

ュニケーションスキルに関するものとし、65 件の対

人々の権利を尊重し、人々が自らの意向や価値観に象論文を抽出した。

そった選択ができるよう支援する

6）

ことであるため、

2.

文献の分析方法

看護学生のコミュニケーションスキルにおいては、

本研究ではコミュニケーションスキルに先行する

これまでに示されている要素とは異なるものがある

要因やプロセスを含んだ枠組みを明らかにすることことが推察できる。

を目的としていることから、Rodgers の概念分析のコミュニケーションスキルの形成に影響する要因

手法 9）を参考に分析した。Rodgers の概念分析は、としては、青年期における友人関係満足度 7）、大学

概念はダイナミックに変化するものであり、境界が8）など、周囲の影響が曖昧で、文脈依存のものであるという哲学的基盤を示されている。しかし、看護学生のコミュニケーシ

もとにしている。概念の辞書的定義ではなく、文脈ョンスキルが形成されるためにはどのような条件がに基づいた真実、本質、普遍性を志向した個性記述

満たされていなければならないのか、また、コミュ的な一般化から概念を明らかにする 10 ） ために、

ニケーションスキルの形成は看護学生にどのようなRodgers の概念分析の手法を参考に属性、先行要件、結果をもたらすのかを明らかにした研究は少ない。

帰結に分類して、統合する帰納的アプローチ法を用

看護学生のコミュニケーションスキルを構成する要いた。属性とは、事物の基本的な性質、すなわちそ

素、コミュニケーションスキルの獲得に関わる要因の性質によって初めてその事物が可能となるようなやプロセスの関連が明らかになれば、看護学生が意

性質（本質）を意味し、偶有性や様態と区別されて図的にコミュニケーションスキルを習得する手段や使われる 11)。つまり、たまたま起こった様子や状態

スキル獲得の評価指標が明確になり、授業設計に必ではなく、不可欠な本質が属性である。先行要件と要なコミュニケーション教育の体系化を図ることがは、現象の引き金となる事象 12)である。帰結は、あできると考えた。そこで、本研究は、看護学生のコる事柄を原因または理由として、そこから結果とし

ミュニケーションスキルの獲得という現象を明らかて出てくる事態、また、仮定もしくは前提から推論にするための基礎資料として、文献検討から看護学によって導き出される結論である 13)。この手法を参生のコミュニケーションスキルの枠組みと定義を明考に、2 名の研究者で意見が一致するまで文献の内らかにすることを目的とした。

容を検討し、属性、先行要件、帰結にあたる記述内

生の家族との情緒的つながり

容を単語あるいは句の単位で各文献から抽出し分類

II．研究方法

した後、内容の類似性によって分類、整理し、抽象度を上げてカテゴリー化した。

1.

研究の対象文献について

Ⅲ．結果

コミュニケーションスキルは、文化・社会への交流・適応において必要な能力の基盤に位置している
3)

65 件の対象論文の対象者の内訳は、看護専門学校

ことから、今回は和文論文のみを対象とした。看護の学生が 29 件、看護系大学生が 36 件であった。

学生のコミュニケーションスキルに関連した論文の検索は、医学中央雑誌 Web で行った。文献検索は1991 年から 2021 年を対象に、（「看護学生」and「コ1．
「看護学生のコミュニケーションスキル」の属性

ミュニケーションスキル or コミュニケーション技「看護学生のコミュニケーションスキル」の属性

2

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

磯野さよ子 他

は、[自己知覚]、[他者理解]、[伝達]、[相互作用]の４《いいかえ》《関係調整》《対象者以外とのコミュニ大カテゴリーと【自己理解】【自己統制】【自己開示】

ケーション》、【内省と表出の促し】は《内省を促す》【自己主張】【他者受容】【解読力】【言語表現】【身《感情や考えを引き出し言語化を促す》《自己決定を

体言語表現】【他者への配慮】【相互理解】【内省と表促す》《行動を促す》のサブカテゴリーから構成され、

出の促し】の 11 カテゴリーと 42 サブカテゴリーに

他者と自己の相互に作用していることを示すことか]、カテゴリーら大カテゴリーを[相互作用]と命名した。この大カ》、抽出した記述内

テゴリーには、“声かけの声の大きさや話すスピー抽出できた。以下、大カテゴリーを[を【】、サブカテゴリーを《

容を“ド”14)だけでなく、“周囲の人間関係にはたらきかけ”で示す。

良好な状態に調整する”19)などがあった。

【自己理解】は、《自分のコミュニケーションの理解》《自分の内面を知る》《自分を客観視する》のサ

2．
「看護学生のコミュニケーションスキル」の先行

ブカテゴリーから、【自己統制】は、《感情と行動を要件

コントロールする》《感情のコントロール》から、【自先行要件は【学生の内的状況】と【周囲の環境】

己開示】は、《気持ちや思いを伝える》《自己の心をの 2 カテゴリーと 6 サブカテゴリーが抽出できた。

開く》から、【自己主張】は、《自分の意見や考えを【学生の内的状況】は、学生の理解度や心理的状態

主張する》《自分の意見や考えを明らかにする》からを表し、《学生のレディネス》《学生の悩みや課題》

構成された。この 4 カテゴリーは、自己の気持ちや《人間観の理解》のサブカテゴリーで構成された。

思いの認知、それらを他者へ発することを意味して《学生の悩みや課題》には、“看護過程のためのコミいることから、大カテゴリーとして[自己知覚]と命ュニケーションとなり患者主体でない”15)や“意図名した。

的なコミュニケーションに捉われてしまうことの悩【他者受容】は、《受け入れ》《承認》《傾聴》《共み”15)などがあった。
【周囲の環境】は《相手の状態》

感》《パーナソルスペース》のサブカテゴリーから構《場面の状況》《人的環境》のサブカテゴリーで構成成され、“全神経を集中しながら、その人の言うことされ、実習メンバー、教員、指導者等多くの人と関14）に耳を傾ける”

わる環境が含まれていた。

などがあった。
【解読力】は、《考

えや気持ちを正しく読み取る》《メッセージの意味の

3．
「看護学生のコミュニケーションスキル」の帰結

解釈》《情報収集》のサブカテゴリーから構成され、帰結は、【対象者との関係性の広がりと深化】と【看“文脈から患者の感情や思考などを読み取る能力”

護学生としての成長】の 2 カテゴリーと 4 サブカテなどがあった。この 2 カテゴリーは他者を受け入ゴリーで構成された。
【対象者との関係性の広がりとれ、考えや気持ちを理解することを示していること

深化】のサブカテゴリーは《対象者との関係性の深から、大カテゴリーとして[他者理解]と命名した。

まり》《対象者への影響》で構成された。さらに、《対

15)

象者との関係性の深まり》は“人間関係を深める”【言語表現】は、《伝える》《説明力》《問いかけ》のサブカテゴリーから構成され、“言いたい要点を相20)手に伝えられる”16)などがあった。【身体言語表現】の影響》は“相手の内面的成長を促す”18)、“患者のは、《非言語的表現》《タッチング》《表出》《表現力》

自己効力を高める”22)があった。

のサブカテゴリーから構成され、“観察したことを表、“患者‐看護師関係を形成”21)、《対象者や患者へ【看護学生としての成長】のサブカテゴリーは《自17)現する” 、“非言語的スキルと言語的コミュニケー

己の成長》《学修効果》で構成された。さらに、《自ションの併用” などがあった。この 2 カテゴリー

己の成長》は“患者の自己効力を高めるコミュニケ

は、他者にメッセージを伝えることを示すことから、ーションヘの自信”22)、“医療者・看護師としてのコ

大カテゴリーを[伝達]と命名した。

ミュニケーションのあり方を深めていく”23)、
《学修

18)

【他者への配慮】は《環境設定》《タイミング》《話効果》は“看護実践の手段として活用するための知題》《表情》《視線》《沈黙》《声の表現》《態度》《対識の統合”24)、“行動を創造していく段階的な学習”

話》、【相互理解】は《相手に合わせた話し方》
《要約》

25)

3

などのコードが含まれた。

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

図1

磯野さよ子 他

看護学生のコミュニケーションスキルの枠組み

4．
「看護学生のコミュニケーションスキル」の枠に関連して、帰結である【対象者との関係性の広がりと深化】と【看護学生としての成長】をもたらす

組み

ことが示された。さらに、これらは、先行要件の【学抽出できたカテゴリーから、「看護学生のコミュニ
ケーションスキル」の枠組みを図 1 に示す。

生の内的状況】にもつながることから、先行要件・「看護学生のコミュニケーションスキル」の前提

属性・帰結が循環しながら看護学生が成長するスキ要件として、【学生の内的条件】と【周囲の環境】

ルであることが示された。

があり、属性の 4 個の大カテゴリーのスキルが相互4熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

Ⅳ．考察

磯野さよ子 他

環境や日々変化する対象者の状況や文脈からその場の空気を読み、メッセージの意味を解釈する【解読先行研究の分析結果から、看護学生のコミュニ力】が求められる。信頼関係が築かれていない状況

ケーションスキルに必要な前提要件として、患者・で相手の心の中に土足で入ることは倫理的にも問題

実習指導者・教員がいるその場の状況や患者と関係であり、特に病を持った対象者との関係性を築くた性を築く【周囲の環境】の理解に加え、看護学生自めには、相手の親和性を意味する対人距離である《パ身のコミュニケーションのへの苦悩や課題に関するーソナルスペース》は重要な要素である 2）。このこ【学生の内的状況】の自己理解が関係していることとから《パーソナルスペース》は、看護学生のコミが示された。中村ら

26）ュニケーションスキルとして重要だと考える。

は、看護学生のコミュニケー

ションスキルと自我状態を示すエゴグラムが関連す[伝達]は【言語表現】【身体言語表現】で構成されることを示している。自我状態は思考や感情、それた。対象者とのコミュニケーションには言語や身体

27）

であ

を用い、ケアの説明や情報を相手にわかりやすく《伝ることから、本研究で抽出された、《学生のレディネえる》、《説明力》に加え、言葉だけでなく、身体接ス》、《人間観の理解》と関連するものだと考える。

触の《タッチング》などの《非言語的表現》が含ま

青年期の時期にあたる看護学生は、周囲の影響を受れたことから、看護学生にはこれらについての学習

けながら一人の大人として自分を確立する自分探しが求められる。また、【言語表現】には、対象者に対の時期である。意図的なコミュニケーションに捉わする《問いかけ》が含まれていた。看護学生が理解れてしまい患者主体になっていない《学生の悩みやしていることを《問いかけ》を通して伝達すること

課題》や患者、教員、指導者等も含んだ【周囲の環により、お互いの理解を深める。
《問いかけ》は対象

境】は、看護学生のコミュニケーションスキルの前

者の新しい考えを創出したり、考えを明確にしなが提要件として看護学生のおかれた状況を反映していらメタ認知が行われることから、知識を変形モデル

ると考える。

への発展を促す重要な意味をもたらすプロセスであらに関連した行動様式を統合したシステム

看護学生のコミュニケーションスキルの属性としる 28）。このことから《問いかけ》は[他者理解] [相互て[自己知覚][他者理解][伝達][相互作用]が示された。

作用]につながるコミュニケーションスキルである

このことから、コミュニケーションスキルの発信先と考える。

は自己、他者、自己と他者の双方に分類できると考[相互作用]は自己と他者との関わりを示していた。

える。他者との意思疎通を図るための良好なコミュ[相互作用]には、《環境設定》を行い、《タイミング》

ニケーションには、自分の感情を処理し、意見や相をみて《話題》を提供し、
《表情》
《視線》
《声の表現》

手にしてほしいことを要求できる力が求められ

4)、《沈黙》と対象者に配慮した《態度》で《対話》をそれには、自分のコミュニケーションの傾向に気づ行うといった【他者への配慮】が必要なことが示さ

き、自分を客観視して反応と言動を自己一致させるれた。そして、《相手に合わせた話し方》で情報から[自己知覚]が基盤になると考える。

理解できたことを《要約》《いいかえ》をしながら《関[他者理解]は、【他者受容】と【解読力】で構成さ係調整》し、【相互理解】を図っていく。さらに、【内れた。
【他者受容】には看護師が病状や思いを《受け省と表出の促し】として《内省を促す》《自己決定を入れ》る際に用いる《承認》《傾聴》《共感》に加え、促す》《感情や考えを引き出し言語化を促す》《行動療養環境での立ち位置、距離、身体の向きといったを促す》が抽出できた。対象者の内省・自己決定・《パーソナルスペース》があることが示された。
【解感情や考えの言語化・行動化を促すコミュニケーシ

読力】には対象者の感情や思考を読み取ることや、ョンスキルは、《問いかけ》でも述べたように、相互診療記録や話の流れから看護のアセスメントに必要の関係が深まり、対象者の内面的成長や療養に対すな《情報収集》が含まれた。看護における情報収集

る意思を高める。比嘉 18）は、看護学生の援助的コミは、一般的な普段の生活では踏み入れられない療養ュニケーションスキルを【スピリチュアルスキル】

5熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

磯野さよ子 他

【メンタルスキル】【非言語的スキル】で構成しておンスキルを構成する概念は変化する可能性があるこり、【スピリチュアルスキル】には、話題を誘導し内とから、海外文献も含めた更なる検討が必要である

省を促すことで、心持ちや意識内容の意味づけや言と考える。また、本研究の更なる信頼性・妥当性を語化することを含んでいる。対象者の自立を促すた

確認するために、今後、量的研究による検討を行う

めには、対象者の《内省を促す》《感情や考えを引きことが求められる。

出し言語化を促す》ことに留まるのではなく、
《自己

Ⅵ.結語

決定を促す》さらには、《行動を促す》コミュニケー
ションスキルが求められることがわかった。また、対象者の周囲には家族・看護師・多職種、看護学生

65 件の先行研究から「看護学生のコミュニケーシ

の周囲には指導者・教員・実習メンバーが存在してョンスキル」を構成する先行要件、属性、帰結を分おり、《対象者以外とのコミュニケーション》も取り

析し、看護学生のコミュニケーションスキルの構成ながら【相互理解】を深め、患者対看護学生の関係要素と定義を明らかにした。

を築いていく必要がある。このように[相互作用]の

1．
「看護学生のコミュニケーションスキル」の属性

コミュ ニケー ショ ンスキ ルは[ 自己 知覚][ 他 者理は、[自己知覚]、[他者理解]、[伝達]、[相互作用]の解][伝達]のコミュニケーションスキルに加え、対象４大カテゴリーと【自己理解】【自己統制】【自己者の自己決定や行動を促すコミュニケーションスキ

開示】【自己主張】【他者受容】【解読力】【言語表

ルであり、看護学生に求められる特徴的なコミュニ

現】【身体言語表現】【他者への配慮】【相互理解】

ケーションスキルであると考える。

【内省と表出の促し】の 11 カテゴリーと 42 サブ[自己知覚][他者理解][伝達][相互作用]のコミュニカテゴリーが抽出された。

ケーションスキルを用いて対象者にかかわることで、

2．先行要件は【学生の内的状況】と【周囲の環境】

対象者を理解し、対象者との関係性が深まることで、の 2 カテゴリーと 6 サブカテゴリーが抽出された。

人間観が養われ、帰結である【対象との関係性の広3．帰結は、【対象者との関係性の広がりと深化】とがりと深化】と【看護学生としての成長】がもたら【看護学生としての成長】の 2 カテゴリーと 4 サ

されると考える。
【看護学生としての成長】は、先行

ブカテゴリーが抽出された。

要件の【学生の内的状況】に変化をもたらすことか

4. 看護学生のコミュニケーションスキルは、「学生ら、看護学生のコミュニケーションスキルは、先行の状況と対象者を取り巻く状況に応じて、学生自要件・属性・帰結を循環しながら看護学生が成長し身を理解・開示することで対象者を理解し、相互ていくプロセスだと言える。

のかかわりの中で人としての基本的な関係性を持以上の結果より、看護学生のコミュニケーション

ち、対象者の感情・考え・行動を引き出すはたら

スキルは、「学生の状況と対象者を取り巻く状況に応

きかけを行うことによって、看護学生としての成じて、学生自身を理解・開示することで対象者を理長をもたらすスキル」と定義できた。

解し、相互のかかわりの中で人としての基本的な関5．看護学生のコミュニケーションスキルは、先行要係性を持ち、対象者の感情・考え・行動を引き出す

件・属性・帰結を循環しながら成長していくスキ

はたらきかけを行うことによって、看護学生としてルであることが示された。

の成長をもたらすスキル」と定義できると考える。

引用・参考文献
Ⅴ.研究の限界と今後の展望
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COVID-19 パンデミックによる疾病構造の変化、
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2)

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ケングによる分析から－,神奈川県立保健福祉大ーションにおける看護学生の学び,ヘルスサイ

7熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

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ライティング指導－「問いかけ」とピア・レビ
ューの重要性に着目して－,千葉大学教育学部
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8磯野さよ子 他

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

原

那須信

他

著
COVID-19 新規感染者数と感染動向の地域間比較のための新たな指標と人口関連因子の影響に関する検討
那須信*，中牟田真帆**，堀碧香**

A new index for Geographic Comparison of COVID-19 infection
Makoto Nasu*, Maho Nakamuta **, Aoka Hori **Abstract: Since December 2019, COVID-19 has been an ongoing pandemic disease around the world, including in Japan.
To take public health and social measures to prevent the spread of COVID-19, we need to grasp daily infection status aswell as the domestic expansion of infection. Considering that “the case number of infections” strongly reflects the
population gaps living in a territory in Japan, an effective scaling is required for geographic comparison. “The scaled casenumber of infections by the population” is sometimes used for geographic comparison at a prefectural level in Japan.
However, we showed that it persisted to be strongly co-related to “the population by prefecture” through the first to fifth
waves of infections, indicating that it is dependent on the population gaps. The effective reproductive number (Rt) is themean number of additional infections caused by an initial infection at a specific time, t. We investigated whether the
power of Rt was free from the population gaps and revealed that the correlation coefficients between “the scaled casenumber of infections by the population to the power of Rt (^Rt)” and “the population by prefecture” were low among thesecond, the fourth, and the fifth waves of infections. The inverse correlation between “the scaled case number of infections
by the population^Rt” and “the rate of aging” were moderate, supporting the hypothesis that the non-elderly population
contributed to the spread of infections. These tendencies were verified by the geographic comparison among Japanesecities designated by ordinance. We propose that “the scaled case number of infections by the population^Rt” can be used
as an effective index for geographic comparison of infection status in Japan．
Key words: COVID-19, geographic comparison, the case number of infections, the scaled case number of infections,the effective reproductive number
受付日

2022 年 10 月 21 日 採択日*熊本大学大学院生命科学研究部
投稿責任者：那須信2023 年 1 月 19 日

健康科学講座**熊本大学医学部保健学科

mnas@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．緒言

COVID-19 の特徴として、感染力が高いこと、感染すると多くは軽症の呼吸器症状を呈しながら一部重COVID-19 と命名された新型コロナウイルス感染症化すること、長期化率 6%程度、致死率 1%程度と症は、2019 年 12 月中国武漢市での感染報告以来、高い頻度で報告されること、当初はワクチンや特効

世界的に広がり感染の昇降を繰り返しながら現在ま薬など利用できる医療がなかったことなどが挙げらでパンデミック（世界的大流行）は続いている 1-3)。

れる 4)。WHO（世界保健機関）は、2020 年 1 月 30

9

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

那須信他

日に最高度の警戒が必要な「国際的に懸念される公県市区町村別面積調」（2021 年（令和３年）1 月 1 日

衆衛生上の緊急事態」と宣言、同年 3 月 11 日にパン

現在）を元に算出した 13)。

デミックに至っていることを表明し各国の対策強化を求めた 2,3)。日本国内では 2020 年 1 月 15 日に初め

2.

COVID-19 関連データての感染が報告され、以降都心部から日本全国に感2020 年 1 月 16 日から 2021 年 10 月 31 日までを本染が広がり全国的に普段の生活の変化を余儀なくさ研究における調査対象期間とした。新規感染者数の

5)

れた 。

拡大と縮小を表す感染の”波”は、大阪府感染症情毎日の COVID-19 新規感染者数は、国内各所の保報センターの定義を採用した（第 1 波: 2020/1/16〜

健所の報告をベースに地域ごとの感染者数として報2020/6/13（149 日）; 第 2 波: 2020/6/14〜2020/10/9

告される。地域ごとの新規感染者数の日ごとの動向（117 日）; 第 3 波: 2020/10/10〜2021/2/28（141 日）;

把握は、感染の拡大と縮小を把握するために有効で第 4 波: 2021/3/1〜2021/6/20（111 日）; 第 5 波:ある。また地域間の動向の違いは、感染の拡大と縮2021/6/21〜2021/10/31（132 日））14)。

小の地理的情報として日本国内の保健衛生を検討す都道府県別の新規感染者数は、各都道府県が発表る手がかりになる。しかし、新規感染者数は地域にする日ごとの感染者数を NHK が集計し web 公開す暮らす人口に依存し、人口の異なる地域の感染者数

るデータを利用し期間ごとに集計した 15)。政令指定を単純比較することはできない。また、感染拡大の

都市別の新規感染者数は、各政令指定都市の公開デ阻止のためには感染拡大に寄与する因子を適切に特ータを利用した（公開データの見付からなかった新定することが必要である。人口が密になっている地

潟市と大阪市は本解析から除外した）。国内全体の実域や若者の活動が高い地域では、密であることや若効再生産数 (Rt)は、「直近 7 日間の全国新規陽性者

年層が感染拡大に寄与しているとの見方もある一方

数／その前 7 日間の全国新規陽性者数」で各日算出

6-9)、人口密度の高い地域は、経済の中心として比較した。感染拡大を表す Rt ≧ 1 の実効再生産数につ的若者が集まりやすく交通網も発達する傾向にあり

いて期間ごとに平均値を算出し期間ごとの実効再生

関連の有無は区別しにくい。本研究では、新規感染産数とした 16,17)。

者数を用いて人口の異なる地域間で感染の動向を比較するため、人口に依存する要素を排除する方策を

3.

検討した。

地理情報システム
人口データの日本白地図上への可視化は、総務省統計局提供の地理情報システム「jSTATMAP」を利用

II．方法

し、人口データは jSTATMAP 内にデフォルトで提供される 2020 年国勢調査のデータを利用した 18)。

1.

人口関連データ
都道府県別総人口および高齢化率（65 歳以上人口

4.

統計分析

の総人口に占める割合）は、総務省統計局が公表す各因子間の関連性は Microsoft Excel が算出する相る「人口推計（2019 年（令和元年）10 月 1 日現在）」

関係数 (R) の大きさより判断した。回帰方程式の当

を利用した

10)

てはまりの良さは図中に R2 で示した。

。政令指定都市の総人口および高齢化

率は、総務省が公表する「[総計]令和 4 年住民基本III．結果

台帳年齢階級別人口（市区町村別）」（2022 年（令和4 年）1 月 1 日現在）を元に算出した11)。都道府県別人口密度（単位面積当たりの人口 (人/km2)）は、総
務省統計局公表の「第六十五回日本統計年鑑

平成28 年」から都道府県別面積（平成 25 年）を元に

12)

1.

人口関連因子
新規感染者数は感染の媒体となる人の数、すなわ、

ち人口の大きさに依存すると期待される。実際に、都市別人口密度は、国土地理院公表の「全国都道府

都道府県別「総人口」および 2020 年 1 月 16 日から10熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

図1

那須信

他

都道府県別人口関連因子の地理情報と相関関係（都道府県別総人口の地理情報 (A)、COVID-19 新規感染者

数の地理情報 (B)、日本地図上に 5 段階（色別）で表す。都道府県別人口関連因子間の相関関係 (C-E)；総人口人口密度関係 (C) 、総人口-高齢化率関係 (D)、人口密度-高齢化率関係 (E)）

2021 年 10 月 31 日までの「COVID-19 新規感染者数」化率」は、三因子間で正負の違いはあるものの互いを日本地図上に 5 段階で表すと、類似性が高いことに相関性の高い人口関連因子であることが確認されがわかる（図 1A,B）。また、都道府県別「総人口」、た。一般的に COVID-19 感染が広まる地域は、人口「人口密度」、「高齢化率」の間の関連性を互いの相が多く、人口密度が高く、高齢化率が低い地域であ関関係から検討した。「総人口-人口密度」は極めてることがわかる。

強い相関関係が見られ（R=0.90, 図 1C）「、高齢化率」
は「総人口」および「人口密度」と中程度の負の相2.

都道府県別総人口と新規感染者数の関連性

関関係が見られた（それぞれ R=-0.66, 図 1D; R=-0.61,

新規感染者数はどの程度人口の大きさに影響を受

図 1E）。都道府県別「総人口」、「人口密度」、「高齢

けるのか、より詳しく調査することにした。ここで、

図2

日ごとの国内新規感染者数推移（点線, 第 1 縦軸）と実効再生産数 (実線, 第 2 縦軸)

11熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

図3

那須信

他

都道府県別総人口と都道府県別感染拡大状況の関係（波ごとの新規感染者数の関係 (A),人口で基準化した波ごとの新規感染者数の関係 (B)）

COVID-19 の感染は 2020 年 1 月以来継続的に続いて次に、「新規感染者数/人口(10 万人)」と「総人口」のいるが、”波”と表現される一定期間ごとに増減を繰

関連性を検討したところ、相関係数は人口で基準化

り返しており感染状況は各波によって異なる可能性

しない場合に比べてやや低いが R=0.5〜0.87 と中程が考えられた（図 2）。2021 年 10 月 31 日までの期間

度に高かった（第 2 波, R=0.65; 第 3 波, R=0.87; 第 4には第 1〜5 波までが含まれる 14)。波ごとの特性を波, R=0.50; 第 5 波, R=0.67; 図 3B）。このことから、合わせて検討する目的で、波ごとの新規感染者数を「人口当たりの新規感染者数」は、依然として各地集計した。ただし第 1 波の当初、COVID-19 の国内

域の人口格差を反映する人口関連因子であり感染状への感染拡大は大都市に集中し、全国的な感染拡大

況を地域間で比較するための数値として適当ではなまで最大 3 ヶ月の時間的隔たりが生じた 19,20)。第 1

いと言える。

波は全国的な比較に適さないと考え、以降の分析から除外した。第 2〜5 波までの都道府県別「新規感染3.

実効再生産数と感染拡大の関連性者数」と「総人口」の関係を調べたところ、いずれ

集団内の人と人の繋がりは多対多のネットワークの期間においても極めて強い相関関係が見られたを形成する。人口はネットワーク内の点、人と人の（第 2 波, R=0.89; 第 3 波, R=0.95; 第 4 波, R=0.91;

繋がりは枝と表現され、感染は枝で起こる。枝の数

第 5 波, R=0.95; 図 3A）。
「新規感染者数」は地域のは人口に対して指数関数的に増えるが、指数の大き人口に強く依存することが改めて確認された。
「新規さはウイルスや細菌の感染力によって異なり、集団感染者数」それ自体は地域の人口的特性を反映するとしての活動量や感染対策を含めた人々の接触行動

ため、感染拡大の大きさを地域間で比較する指標にによっても影響を受けるため一定数を定めることはなりえないことを意味する。

できない 16)。
「実効再生産数 (Rt)」は、1 人の感染者

最近の一部報道では、人口当たりの新規感染者数「新が平均して何人に感染させるかを表す指標であり、

規感染者数/人口(10 万人)」が日本国内各地域の感染

感染力と行動選択の結果として現れる感染の拡大状状況を伝える指標として使用されている 21)。そこで況を表す。実効再生産数が 1 を超えるとき感染は拡12熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

図4

那須信

他

都道府県別人口関連因子と人口^Rt で基準化した波ごとの新規感染者数の関係（総人口との関係 (A)、人口

密度との関係 (B)、高齢化率との関係 (C)）

大へ向かい、1 を下回ると感染拡大はピークを迎え

波で R=0.13〜0.26 と低かった（第 2 波, R=0.13; 第 3て縮小へ向かう。また、実効再生産数が 1 を超えた

波, R=0.71; 第 4 波, R=0.26; 第 5 波, R=0.18; 図 4A）。

ときの数値の大きさと、1 を超える期間の長さは感「人口密度」と「新規感染者数/人口(10 万人)^Rt」の染の拡大を表す指標となる。人口の「実効再生産数」

関係も、「総人口」と似た傾向となった（第 2 波,

べき乗を取った数値は、感染の広がりに与る枝の数

R=0.22; 第 3 波, R=0.64; 第 4 波, R=0.27; 第 5 波,に相当すると考えられる。そこで、「新規感染者数/

R=0.25; 図 4B）。一方、「高齢化率」との関係は、第人口(10 万人)^Rt」と「総人口」との関連性を検討し2,4,5 波で R=-0.65〜-0.59 と中程度の負の相関を示した。国内全体の実効再生産数は、第 1 波では感染対た（第 2 波, R=-0.59; 第 3 波, R=-0.79; 第 4 波, R=-

策当初の混乱もあり比較的高い数値を示しながら大0.59; 第 5 波, R=-0.65; 図 4C）。
「新規感染者数/人口

きく変動が見られる一方、第 2〜5 波は比較的安定し(10 万人)^Rt」は、第 2,4,5 波では「総人口」に依存た数値を示した（第 1 波, Rt=2.886; 第 2 波, Rt=1.517;

しない数値として地域間の感染状況を比較する指標

第 3 波, Rt=1.220; 第 4 波, Rt=1.200; 第 5 波, Rt=1.383,として有効である可能性を示した。一方、「新規感染

いずれも期間内平均値; 図 2）。
都道府県別「総人口」

者数/人口(10 万人)^Rt」は「高齢化率」との関連を示と「新規感染者数/人口(10 万人)^Rt」との関連性は、

唆した。

第 3 波で比較的強い正の相関が見られたが、第 2,4,5

13

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

図5

那須信

他

都市別人口関連因子間の相関関係（総人口-人口密度関係 (A) 、総人口-高齢化率関係 (B)、人口密度-高齢化率関係 (C)）都道府県別人口関連因子と人口^Rt で基準化した波ごとの新規感染者数の関係（総人口との関係(A)、人口密度との関係 (B)、高齢化率との関係 (C)）

4.

都市別データIV．考察

人口構成の異なる集団データとして政令指定都市が公表するデータを用いて結果の妥当性を再検証した。最初に、都市別「総人口」、「人口密度」、「高齢

国内の「新規感染者数」を各地域別に比較するこ化率」の関連性を検討した（図 5A-C）。都市別「人とで、国内の感染の拡大状況について有意義な情報

口密度」は、「総人口」および「高齢化率」とは中程を得ることができる。しかし、「新規感染者数」は人度の相関関係が見られ（それぞれ R=0.61, 図 5A; R=-

口関連因子であることから、単に「新規感染者数」

0.68, 図 5C）、
「高齢化率」と「総人口」はその相関の地域間の比較は「人口」の地域間比較を反映する

度はかなり弱かった（R=-0.33, 図 5B）。都市別「人に過ぎなかった。さらに、人口で基準化した新規感

口密度」は人口関連因子であるが、都市別「高齢化

染者数である「新規感染者数/人口(10 万人)」も依然

率」は人口に強く依存しない因子であり、都道府県

として人口関連因子であることが示された。人口規別データと都市別データは人口依存性の異なるデー

模の異なる地域間で感染動向を比較するためには、タとわかった。都市別人口データを用いて、「新規感

人口に依存しない感染状況を評価する指標が必要と染者数/人口(10 万人)^Rt」と「総人口」、「人口密度」、なる。
「新規感染者数」と「人口」の回帰方程式から「高齢化率」との関連性を検証した。都市別「新規の逸脱で比較することも考えられるが、どのような感染者数/人口(10 万人)^Rt」と「総人口」の関係は、関係式で評価するかは検討を要する。
「実効再生産数

都道府県別データで検証した結果に似た傾向が見ら(Rt)」を用いることで人口に依存しない「新規感染者

れ、第 3 波で中程度の相関関係が観察され、第 2,4,5

数」の地域間比較を可能にする新たな指標として「新波で相関度は低かった（第 2 波, R=0.20; 第 3 波,

規感染者数/人口(10 万人)^Rt」が有効である可能性

R=0.45; 第 4 波, R=0.072; 第 5 波, R=-0.037; 図 6A）。

を示した。この指標は数値で感染動向を比較できる「新規感染者数/人口(10 万人)^Rt」と「人口密度」のことが利点であり、数値の高い地域は他の地域と比関係においては、第 3 波に加え第 2,5 波でも R=0.48

較して感染が広がる地域であるとわかる。さらに、〜0.60 と中程度の相関性が見られた（第 2 波, R=0.48;ある２つの因子が人口に相関する場合２つの因子同

第 3 波, R=0.55; 第 4 波, R=-0.027; 第 5 波, R=0.60;

士は一定の相関関係を示すが、新たな指標は感染状

図 6B）。
「新規感染者数/人口(10 万人)^Rt」と「高齢況を表しながら人口と関連する要素を排除したため、化率」の関係は、第 2,5 波で R=-0.51〜-0.42 と中程他の人口関連因子との相関の有無を評価することも度の負の相関性が見られ、都道府県別データで検証可能となった。
「新規感染者数/人口(10 万人)^Rt」とした結果に似た傾向を示した（第 2 波, R=-0.42; 第 3「高齢化率」の関係は、都道府県別データ、都市別

波, R=-0.38; 第 4 波, R=0.037; 第 5 波, R=-0.51; 図

データともにある程度の負の相関関係が観察された。

6C）。

COVID-19 の感染拡大には、非高齢者層の寄与が大14熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

図6

那須信

他

都市別人口関連因子と人口^Rt で基準化した波ごとの新規感染者数の関係（総人口との関係 (A)、人口密度との関係 (B)、高齢化率との関係 (C)）

きいことが示唆されてきたが、本研究で用いた新規を加味したモデルの検討が有効かもしれない。
COVID-19 のパンデミックは 2 年以上続くが未だ

感染者数/人口(10 万人)^Rt の指標からもその可能性は支持された。

根絶の兆しはなく、一方でウイルス株の変異やワク

第 3 波では、「新規感染者数/人口(10 万人)^Rt」とチンの開発などによってエンデミック（風土病）と「総人口」との間に高い相関性が見られ、第 2,4,5 波

なる見方も広がる 23)。ウィズコロナ、アフターコロとは異なる状況が想定される。日本国内では第 2 波ナなど感染対策行動は今後も変化していくと思われから 3 波に当たる 2020 年 6 月から翌年 2 月は、夏

るが、アウトブレイク（集団発生）はコロナウイル

季休暇や年末年始に合わせて人口の流動が活発化す

スに限らず過去繰り返し起こってきた 3,24)。COVID-る時期に当たった。加えて 2020 年 7 月 22 日から同19 への深い洞察は今後起こりうる未知のアウトブ

年 12 月頃まで政府主導の観光キャンペーン（GOTO

レイクへの予備対策にもなると期待される。

キャンペーン）が実施された。国土交通省観光庁「観参考文献

光白書」によると、宿泊・飲食・観光業の活動指数
は、2020 年 4-5 月を底に上昇が始まり 2-4 倍にまで高まった 11 月をピークに再度減少に転じている 22)。
国外でも感染の波が再度高まり、ヨーロッパなど比較的感染の抑えられていた地域にも広がった

1)

1) WHO 「 Coronavirus (COVID-19) Dashboard 」（https://covid19.who.int/）。国2) 国 立 感 染 症 研 究 所 「 注 目 す べ き 感 染 症 」
https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2487-

内の人口流動および海外からの流入などの点におい（て第 2〜5 波では異なる状況が想定される。流動人口

idsc/idwr-topic/9669-idwrc-2021.html）

15

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

3) Wu Z., et al: Characteristics of and Important Lessons

那須信他

11) 総務省「住民基本台帳に基づく人口、人口動態

From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

及Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314（https://www.soumu.go.jp/main_sosiki/jichi_gyous

Cases From the Chinese Center for Disease Control

ei/daityo/jinkou_jinkoudoutai-setaisuu.html）

and Prevention. Journal of the American Medical

12) 総務省統計局「第六十五回日本統計年鑑

Association,323(13):1239-1242,

2020

(DOI:

Burdenof

世

28

10.1001/jama.2020.2648)
4) Global

び

帯

数

」

平成

年

」

（ https://www.stat.go.jp/data/nenkan/65nenkan/inde
Disease

Long

COVID

x.html）

Collaborators: Estimated Global Proportions of13) 国土地理院「全国都道府県市区町村別面積調」

Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and（ https://www.gsi.go.jp/KOKUJYOHO/MENCHO-

Respiratory

title.htm）

Symptom

Clusters

Following

Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021. Journal14) 大阪府感染症情報センター「新型コロナウイル

of the American Medical Association, Online aheadス

of print, 2022 (DOI: 10.1001/jama.2022.18931)（ http://www.iph.pref.osaka.jp/infection/disease/cor

感

染

症

」

ona.html）

5) 厚生労働省 報道発表資料「新型コロナウイルスに関連した肺炎の患者の発生について（1 例目）」（ https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_08906.html ）6) CDC COVID-19 Response Team: Severe Outcomes15) NHK 特設サイト「新型コロナウイルス」都道府
県

別

の

感

染

者

数

（ https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/

Among Patients with Coronavirus Disease 2019

data/）(COVID-19) - United States, February 12-March 16,16) 宮原麗子, 他: 新型コロナウイルス感染症の感2020. Morbidity and mortality weekly report,

染性, Infectious Agents Surveillance Report, 42:30-

69(12):343-346,

32, 2021

2020

(DOI:

10.15585/mmwr.mm6912e2)7) Onder

G.,

et

al:

17) 髙勇羅, 他: COVID-19 感染報告者数に基づく簡

Case-Fatality

Rate

and

易 実 効 再 生 産 数 推 定 方 法 , Infectious Agents

Characteristics of Patients Dying in Relation to

Surveillance Report, 42:128-129, 2021

COVID-19 in Italy. Journal of the American Medical
Association,323(18):1775-1776,

202018) 総 務 省 統 計 局 「 jSTATMAP 」（ https://www.e-(DOI:

stat.go.jp/gis/gislp/）

10.1001/jama.2020.4683)

19) Furuse Y., et al: Epidemiology of COVID-19

8) 調憲, 他: 都道府県ごとの新型コロナウイルス

Outbreak in Japan, from January–March 2020.

(COVID-19)累積感染割 合と人口密集度の指標

Japanese Journal of Infectious Diseases, 73(5):391-との関連に関する研究, 北関東医学, 70(3):235-

393, 2021 (DOI: 10.7883/yoken.JJID.2020.271)

242, 2020 (DOI: 10.2974/kmj.70.235)

20) Wagatsuma K., et al: Geographic Correlation

9) 厚生労働省 新型コロナウイルス感染症対策専

between the Number of COVID-19 Cases and the

門家会議「新型コロナウイルス感染症対策の見Number of Overseas Travelers in Japan, Jan–Feb,

解

（

2020

年

3

月

2

日

2020. Japanese Journal of Infectious Diseases,） 」（ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/newpa

74(2):157-160,

ge_00011.html）

10.7883/yoken.JJID.2020.471)

10) 総務省統計局「人口推計（2020 年 4 月 14 日公
表

）

2020

(DOI:

21) 日本経済新聞 新型コロナ特集「チャートで見る」

日本の感染状況

新型コロナウイルス」（ https://www.stat.go.jp/data/jinsui/2019np/index.ht（ https://vdata.nikkei.com/newsgraphics/coronaviru

ml）s-japan-chart/）16

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

22) 国土交通省観光庁「観光白書」（令和３年版）（ https://www.mlit.go.jp/statistics/file000008.html ）23) Nature EDITORIAL: COVID is here to stay:
countries must decide how to adapt. Nature,
601(7892):165, 2022 (DOI: 10.1038/d41586-02200057-y)24) Wikipedia

「

基

本

再

生

産

数

」

（https://ja.wikipedia.org/wiki/基本再生産数）

17

那須信

他

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

資金森弓枝 他料
COVID-19 パンデミック下の地域アセスメントに関する検討:海外文献レビュー
金森弓枝*，大河内彩子*，谷川千春*

Community health assessment under COVID-19 pandemic: Foreign literature review
Yumie Kanamori *, Ayako Okochi *, Chiharu Tanigawa *Key words: Community health assessment, Public health nurse, Pandemic, COVID-19
受付日

2022 年 10 月 21 日 採択日2023 年 1 月 31 日

*熊本大学大学院生命科学研究部
投稿責任者：金森弓枝

yumiek@kumamoto-u.ac.jp

Ⅰ．緒言

ガイドライン)を示した 6)。そのため、保健所では健康危機管理のマニュアルを作成し対応に備えていた「地域アセスメント」は、人々の健康にかかわるが、COVID-19 のパンデミックでは拡大の様相に合情報を分析し、問題とその背景を明らかにしていく

わせた保健活動を想定できていなかったため予防的プロセスである 1)。また、WHO では「地域」を地理に対応することが困難であった。また、地域では罹的な境界線または共通の価値観や関心によって決定

患者や医療従事者への差別、失業者 5)なども発生し、される社会的集団のことと定義しているが 2)、本研罹患による健康問題だけでなく、うつ 7)や肥満 8)、閉

究では、行政的エリアなどの地理的な境界線によっ

じこもり 9)などの身体的・精神的・社会的な健康課て決定された社会的集団のことを言う。日本の保健題も発生した。そのため保健師は、次々と新たに起所保健師(以下、保健師)は、配属された保健所が管轄きる地域の健康課題に暫定的に対応していった。まするエリアの地域アセスメントを行うことにより取た、急速なグローバル化に伴う人の移動やウイルス

り組むべき健康課題を明らかにし、その優先度を判の変異などによりパンデミックの期間が長期化して断して保健活動に取り組んでいる。日本では、地域いることも COVID-19 の特徴である 10)。2002 年に発における保健師の保健活動に関する指針(平成 25 年)

生した直近の新興感染症のパンデミックである重症の中で、保健師活動の基本的な方向性として示され急性呼吸器症候群(severe acute respiratory syndrome :た 3)。

SARS)がおよそ 2 年目には収束したことに比べても一方、令和 2 年 1 月に発生した新型コロナウイル

長く、先述のうつや肥満、といった健康課題は長期

ス感染症(coronavirus disease-2019 : COVID-19)の世界化により発生してきた要因と考えられる。そのため、的パンデミックは、うつの増加 4)や身体機能の低下

保健師は、パンデミックによって地域で起きうる健

4)、社会活動の制限 4)など住民の健康や生活に深刻な康課題を地域アセスメントにより明らかにする必要課題をもたらした 5)。我が国の保健師は、積極的疫がある。同時に、河西は、感染症対策では、平常時学調査やクラスター対策等の保健活動を最前線で行の活動とパンデミック時の活動が連動する重要性をい、蔓延防止対策に取り組んだ。日本では 2001 年に挙げている 11)。しかし、パンデミック時に COVID-

厚生労働省が地域健康危機管理ガイドライン(以下、

19 による健康課題を地域アセスメントにより明ら

18熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

assessment" OR "community health assessment" ) としかにしたことを示す文献は見当たらない。
理由は次のように考えられる。平常時、保健師は、たところ、21 件の文献がヒットした。発行年の設定

Community As Partner Model(以下、CAP)を利用して地域アセスメントを行う

12)

金森弓枝 他は、2020～2022 年とした。

。CAP の地域の構成要素

21 件について、タイトルと抄録にて内容を検討し、は、コミュニティコアの住民と物理的環境、教育な地域をアセスメントするために調査を実施されていどの 8 つのサブシステムである。保健師はこれらのる文献を対象としたところ、分析対象は、4 件 13-16)

要素ごとに、各種統計、住民の声、社会資源などのになった。対象文献を精読し、アセスメント項目を地域の膨大な情報を細かく収集、分析していくため、類似性の視点で質的に整理、分析した。カテゴリー

地域アセスメントには多大な労力と時間を要する。

を作成する際、コードの元の帰属先が分かるよう、一方、パンデミック時は、時間的な遅れが感染拡大

文献を A～D13～16)で示した。

の要因になってしまう危険性があり、迅速な判断、

Ⅲ．結果

対応が常に求められるため、平常時同様の時間をかけてアセスメントを行うことは現実的ではない。そのため、パンデミック時は平常時の地域アセスメン

分析対象(表 1)は 4 件で、すべて米国で実施されたトを基盤に、パンデミックにより起きうる健康課題

地域アセスメントであった 13～16)。発行年は 2020 年に関する項目を優先して地域アセスメントを実施すが 1 件 13)、2022 年が 3 件 14～16)であった。地域アセることで効率化が図れると考えられる。しかし、そスメントの実施時期は、2020 年が 3 件 13,15,16)、2021の項目について具体的に検討した文献は国内外とも

年が 1 件 14)であった。文献 A13)のアセスメント項目に見当たらない。

は、育児、教育などの子どもの成長、食料支援、経他方、海外ではパンデミック下で地域アセスメン

済的援助、身体的健康、精神的健康に関するニーズ。そのため、これであった。文献 B14)のアセスメント項目は、幸福度、らで扱われた項目を把握することで、パンデミック

身体的健康、精神的健康の変化、薬物使用、家族・時に必要な視点を見出すことができると考える。近友人・隣人とのコミュニケーション、差別、収入、年、世界的に新興感染症は頻発する傾向にあり、今ヘルスケアへのアクセスに関するものであった。文後も新たにパンデミックが起きる可能性は考えられ

献 C15)の項目は、健康維持と安全に関する情報取得

る。そのため、本研究は、海外文献をレビューするのニーズ、収入、医療、社会サービス、孤立感、孤ことにより、我が国のパンデミック下で地域アセス

独感に関するものであった。文献 D16)の項目は、基メントを実施する際の項目を明らかにすることを目

礎疾患に関する身体的健康、精神的健康、家族、家的とする。

計、教育、医療保険、差別、医療へのアクセスに関トを実施した例は散見される

13～16)

するものであった。

II．方法

これらのアセスメント項目について、類似性を視点にカテゴリー分類を行った結果、【精神的健康】【医

PubMed を検索エンジンとして用いた。パンデミ

療へのアクセス】【身体的健康】【収入】【社会的援助】ックについては、初動と長期化に伴う継続的な地域【家族や周囲との関わり】【差別】【子育て・教育】

ア セス メ ン ト の必 要 性 の 観 点か ら キ ー ワー ド は【健康・安全の情報】【薬物使用】という 10 のカテ“COVID-19”とした。また、地域アセスメントにつゴリーに分類された(表 2)。カテゴリーを構成する項

い て は 先 行 文 献 を 確 認 し た と こ ろ “ community

目が最も多かったのは、【精神的健康】の 6 件で、次assessment”“community needs assessment”“community

いで【医療へのアクセス】4 件、【身体的健康】【収health assessment”と表記されているものが多かった

入】【社会的援助】3 件であった(図 1)。
【精神的健康】

ため、これらを採用した。キーワードを“COVID-19”

は、孤立感や孤独感、幸福感、精神的健康に対するAND ( "community assessment" OR "community needs

ニーズなどで構成された。【医療へのアクセス】は、

19

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

表1
No.

A

B

C

D

金森弓枝 他

対象文献における地域アセスメントの概要
文献
番号

著者
(発行年)

13)

Ray KN etal.
(2020)

アセスメン
トの
実施年

アセスメントが実施された国
(地域)

2020年
4月～6月

米国
(ペンシルバニア州
アレゲニー郡)・育児や教育などの子どもの成長に関するニーズ
・食料支援に対するニーズ
・経済的援助に対するニーズ
・身体的健康へのケアに対するニーズ
・精神的健康へのケアに対するニーズ

・幸福度
・身体的健康に関する行動変化
・精神的健康に関する行動変化
米国
・薬物使用に関する変化(ミネソタ州・家族・友人・隣人とのコミュニケーションに関する変化
オルムステッド郡) ・差別に関する変化
・収入に関する変化
・ヘルスケアへのアクセス

14)

Robin G
Molellaet al.
(2022)

15)

Horton SE
et al.
(2022)

2020年
3月～4月

米国
(南部大都市)

16)

Olihe
Okoro etal.
(2022)

2020年
8月～11月米国(ミネソタ州)

2021年
2月～3月

アセスメント項目

・健康維持と安全についての情報取得のニーズ・収入・医療に関するニーズ
・社会サービスに関するニーズ
・孤立感
・孤独感
・身体的健康(基礎疾患の有無)
・精神的健康(幸福度)・家族に関する心配・家計に関する心配・教育に関する心配・医療保険の加入状況
・人種差別
・医療へのアクセス

医療機関受診に関するニーズや医療保険の加入状況

14)の実施時期は、感染の波の谷間にはあったものの、などであった。
【身体的健康】は、身体的健康に対す

常に 1 日 5 万人以上の新規感染者が確認されているるニーズや基礎疾患の有無などであった。
【収入】は、時期であった 18)。米国は、2020 年 3 月以降、全米 50

収入に関する変化や家計に関する心配、【社会的援助】州のうち 30 州以上でロックダウンを発令し、国民のは食料支援や経済的援助に対するニーズが含まれた。

87%が外出制限され、出勤禁止や休校などの措置が【健康・安全の情報】は、COVID-19 への罹患を予防行われた 19)。米国では、人種や民族、収入の違いをするための方法やコロナ禍の生活においても健康を背景に、平常時から経済格差や健康格差が存在する

維持していくための情報であった。

20,21)。本研究の対象文献 A は、ペンシルバニア州アレゲニー郡で実施されていた。アレゲニー郡は、2018

Ⅳ．考察

年に 6 歳以下の子どもの約 18%が貧困レベル以下で生活し 22)、16%が食料不安に陥った地域である。文

分析対象の 4 件は、すべて米国で実施された地域
アセスメントであった。3 件

13,15,16)

献 B のミネソタ州オルムステッド郡は、90%以上がの地域アセスメン

白人だが黒人/アフリカ系アメリカ人やアジア人なトが実施された 2020 年は、米国では 3 月中旬から

ども 10％程度おり、65 歳以上に貧困層が比較的多い

急激に COVID-19 の新規感染者数が増え始め、検査地域である 23)。文献 C は、南部大都市と示されてい体制の充実とともに確認される感染者数も増えた時たが、対象が黒人/アフリカ系アメリカ人のコミュニ期であった。このうち 2 件

13,15)の実施時期はパンデティであった。文献 D のミネソタ州は、年齢調整後

16)

は第 2 波の時期との過剰死亡率からみた場合に、COVID-19 の人種間

。また、2021 年に行われた 1 件

格差が深刻とされる地域であった 24)。これらはいず

ミックの第 1 波の時期と、1 件概ね一致していた

17)

20

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

表2

アセスメント項目のカテゴリー

図 1 アセスメント項目(昇順)

N=27

21

金森弓枝 他

熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

金森弓枝 他

れも人種が COVID-19 による健康課題の深刻さに拍未加入者が充足した医療を受けることができないこ

車をかけていると思われる地域で実施された地域アと 14-16)、さらに子どものうつを診てもらえる病院がセスメントであった。このことは、貧困層や黒人/アないことなどの医療資源の提供に関する課題を示し

フリカ系アメリカ人などが多い社会的脆弱性の高いていた 13)。この背景には、メディケアやメディケイ

地域の健康課題に、パンデミック時は一層目を向け

ドなどの医療制度はあるが一定数無保険者が存在する重要性を示していると思われる。

るという米国の特徴があると考えられる。一方、日ではパンデミック時は、どのような項目で地域ア

本は単一民族を背景とすることや国民皆保険制度をセスメントが行われていたのか、以下に考察する。

採用していること、ならびに、COVID-19 に関する

地域アセスメントの項目で最多だったのは、【精神的医療費は公費負担であることから、人種差別や医療健康】であった。米国では、黒人/アフリカ系アメリ

費的側面からの医療アクセスの悪さは発生しにくい。

カ人において、パンデミックと精神的健康が関連す

しかし、医療資源の提供、体制的側面では課題が山、うつやストレスの積した 31)。
具体的には、必要な病床数が確保できず、増強、孤独や孤立など精神的健康の悪化は深刻な課

妊婦や基礎疾患を有するハイリスク者が入院できな題となっている。米国の貧困層には、その日暮らしい 32)など、医療を必要する者が医療にアクセスできのセックスワーカーやテレワークなどに対応できなないという事態であった。

ることが明らかになっておりい職業の者が多く

26)

25)、パンデミックが長期化する中

米国では日本の保健師にあたる資格なく、地域でで生活への不安を抱く者が多くいると推察される。

活動する看護師が一次予防、健康の維持増進の視点

また、対面的接触を回避するための社会活動の遮断

で看護実践をしている。そのため、医療資源の提供

も孤立や孤独を誘引し、うつなどの要因になってい体制構築に看護職が直接的に関わることはあまり想ると考えられる。そのため、【精神的健康】に関する定されない。しかし、日本では国家資格である保健

項目は文献 A～D の全ての地域アセスメントで取師が行政職員として位置づけられ、地域の医療体制り入れられ、最も多かったと思われる。

の構築や整備に関わることができる。ガイドライン
6)

日本でも COVID-19 のパンデミックは同様に続いており、失業者の発生

27)

クなどが報告されているには、医師会及び医療機関との連携について記載

や高齢者の閉じこもりリス

はあるが、必要時に協力を要請することに留まって28)いる。また、妊産婦などについては災害弱者として。また、外国人の技能実

習生の失業なども問題になっている

29)。さらにパン

位置づけられ、避難所への移動を想定した記載しか

デミック下では、地域で医療従事者や罹患者への差ない。ガイドラインが想定されて以降、COVID-19 の30)。そのため、パンデミッ

ような甚大で長期化したパンデミックは初めてであクという社会背景のもと、経済的不安や心理的外傷、った。そのため、パンデミック時特有の状況を想定

孤独など精神的健康に課題を抱える者が地域には多した医療体制構築については触れられておらず、今

別・偏見なども発生したく存在する可能性がある。ガイドライン

6)

では、こ

後は医療へのアクセスが確保されるための体制整備

ころのケアとして、十分な説明および不安の除去とにも保健師は尽力していく必要があると思われる。

PTSD 対策を挙げてあるが、パンデミックが長期化

そのためには、地域アセスメントで【医療へのアクする現状においては継続的な支援策の必要性も考えセス】に関わる項目を把握する必要がある。

られる。そのため、地域の健康を守ることを業とす

また、【身体的健康】の項目も 3 件挙がっていた。

る保健師がパンデミック時に地域アセスメントをす

本研究の対象は、貧困層の多い地域であり、平穏期

る際は、精神的健康を把握できるよう考慮する必要から食事や栄養などの面からも健康状態が心配されがあると考える。

る地域である。そのため、パンデミック下において、続いて多かったのは、【医療へのアクセス】であっ

COVID-19 への罹患以外にも地域に暮らす人々の身た。このカテゴリーは、米国で医療機関を受診する

体的健康状態はどのような状況にあるか積極的に把際に人種に起因した差別が存在することや医療保険

握したものと考えられる。我が国のパンデミック下22熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

金森弓枝 他では、COVID-19 の罹患者を中心に地域の健康状態

件数は少ないもののカテゴリーとして抽出された。

は把握された。同時に健康診査などの見送りも実施【精神的健康】【医療へのアクセス】【身体的健康】

されたため、むしろ地域全体の身体的健康状態を把【健康・安全の情報】は健康に関わるニーズであっ握する機会は喪失した。しかしながら、パンデミッ

た。一方、本研究の結果で特徴的であったことは、

33)

ク下においては、「コロナ太り」 といった言葉も見【収入】【社会的援助】といった経済面や【家族や周受けられるように生活習慣病などの心配も増強して囲との関わり】【差別】といった社会的側面、【子育いる。そのため、我が国でも【身体的健康】に関すて・教育】といった教育的側面など、長期的なパンる項目を捉えていく必要がある。

デミックの中で生じたと思われるカテゴリーが抽出

その他に多かったのが、【収入】と【社会的援助】されたことであった。日本では米国のように貧困やであった。世界銀行は 2020 年に 1 日当たり 1.9 ドル

差別の視点で地域アセスメントの必要性を考えるこ

未満で生活する極度の貧困層が増加したことを報告とはこれまで少なかったが、パンデミック時には社

した

34)

。また、米国勢調査局は、2020 年の貧困率が会背景が大きく変わり差別や貧困層への支援の必要

11.4％となり、前年から 1.0 ポイント上昇、特に貧困性が増した。そのため、本研究で抽出されたカテゴ

率が元々高い地域において顕著であると発表し35)、

リーは我が国のパンデミック時の地域アセスメント

相対的貧困の拡大が示唆された。元来、貧困層は高においても参考になるものであると考えられる。まい失業率である上に失業者や労働機会の縮小によるた、我が国のガイドラインには、これらの視点での収入の減少が重なり更なる格差を生み出したと考え対策や支援については表記がされていない。しかし、られる。住民や地域を取り巻く社会状況は経済状況

今後もパンデミックが起きる可能性は考えられ、パに影響し、またその反対もある。そのため、収入のンデミック時の健康危機管理の観点からも考慮すべ減少に伴い食料支援や経済的支援のニーズを把握す

き事項であると考える。

ることは生命や生活を守るための重要課題であり、Ⅴ．研究の限界

社会的援助の視点が地域アセスメントの項目に挙がったものと考えられる。日本で COVID-19 による労働環境への影響は、解雇や雇止め、労働時間の短縮

地域アセスメントの文献は、地域の健康課題の把といった形で、女性と非正規労働者に顕著に表れた握のために行われている調査であるという特性から、

36)。しかし、政府は子育て世帯とひとり親世帯への実践報告や短報、資料という原著論文以外の種類に臨時特別給付金や仕事を休む人向けのコロナ対応休なりやすいことが推察された。そのため、本研究で業支援金など公的支援や制度を打ち出した。周は日

は、文献の種類は問わないこととした。同時に、今本のこれらの制度は功を奏したため、雇用被害は大回シソーラス検索は行わず、日本で保健師が行う地

きかったにも関わらず、所得や資産格差の拡大、世域アセスメントの翻訳として使用されている

帯収入の下落はみられなかったと評価している

37)。

“community assessment”“community needs assessment”

一方で、申請率が低調な支援事業や制度も見られ、“community health assessment”を使用した。結果と何らかの理由で申請へのアクセスができない人に対して、対象文献は全て米国の文献であった。CAP38）

する支援漏れの可能性を指摘している 37)。収入と社をはじめ、我が国の地域アセスメントの学問基盤は、会的支援の一部である経済的支援は、健康の社会的米国の影響を受けている。そのため、米国の文献に

決定要因にあたると考える。そのため、日本のパン偏った可能性も考えられる。以上のことから、今後

デミック下での地域アセスメントにおいても、収入は米国以外の地域アセスメントの現状なども把握しや社会的援助の状況については優先的に把握するべながら、海外の動向について研究していく必要があ

き項目であると考える。

る。

また、【家族や周囲との関わり】
【差別】
【子育て・

文献

教育】
【健康・安全の情報】【薬物使用】についても23熊本大学医学部保健学科紀要第 19 号（2023）

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25

熊本大学医学部保健学科紀要
令和5年3月31日
編集・発行
発

行

所

第19号

（通巻31号）
発行

熊本大学医学部保健学科
広報・紀要委員会
熊本大学医学部保健学科
熊本市中央区九品寺４丁目24番１号
電話（096）344-2111

BULLETINOF
KUMAMOTO UNIVERSITYSCHOOL OF HEALTH SCIENCES
THE 19th ISSUE (2023)
CONTENTS
Review articles
Communication skills of nursing students：Definition and conceptual framework--- Sayoko Isono, et al.

---1--- Makoto Nasu, et al.

---

9

Original articles
A new index for Geographic Comparison of COVID-19 infection

Materials
Community health assessment under COVID-19 pandemic: Foreign literature review--- Yumie Kanamori, et al.

--- 18KUMAMOTO UNIVERSITY SCHOOL OF HEALTH SCIENCES