2022
February Vol. 65 No. 1
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［ 製造販売元 ］クラレノリタケデンタル株式会社 ［ 販売元 ］株式会社モリタ〒959 -2653 新潟県胎内市倉敷町2 -28〒564-8650 大阪府吹田市垂水町 3 -33-18 お客様相談センター：0800-222-8020〈医療従事者様向窓口〉
・「クリアフィル」
及び「マジェスティ」
は株式会社クラレの登録商標です。

12／ 2021

The Scandinavian
Approachin Periodontics
Dr.弘岡に訊く臨床的ペリオ講座

スカンジナビアンアプローチの実践
弘岡秀明 編著
Stefan Renvert・中原達郎・加藤 典 著

The Scandinavian
Approachin Periodontics“1 つの疑問に対し，関連するエビデンス
で答える”
というシン
プルな形式で，必ず押さえておきたい歯周治療の根拠が明確に学べます！

Dr.弘岡に訊く臨床的ペリオ講座

スカンジナビアンアプローチの実践
弘岡秀明

編著

Stefan Renvert・中原達郎・加藤典

著

30年にわたるスカンジナビアンペリオの集大成が一冊に！
【 序文より】
スカンジナビアの歯周治療学は，臨床上の試行錯誤によるのではなく，科学的根拠に基づいた概念とアプローチを本格的に受け入れた学問体系として発展してきました．
Lindhe 教授の下で学んだ「スカンジナビアンアプローチ」を30年近く日本の診療室で忠実に実践してきて，この治療概念はエビデンスに基づいた真に患者主体のものであると確信しています．

SAMPLE
4章

5章

歯周基本治療と歯周外科治療

歯周治療における抗菌薬の応用

成功の要件

3． 非外科処置と外科処置の選択基準

Evidence 4-2

SRP とメトロニダゾールの局所応用による効果
Hirooka H: The effect of topical application of metronidazole gel as an adjunct to mechanical subgingival debridement. 1）In the
angular bony defect. Thesis of University of Gothenburg, 1993.

要

Key Words

説

左右側に同程度の楔状骨欠損〔BoP（＋）
〕と 6 mm 以上の歯周ポケット（PPD）を有する，中等度から重クリティカルプロービングデプス，スプリットマウスデザイン

度歯周炎患者 12 人を対象に，徹底した SRP のみを行った場合（コントロール群）と SRP にメトロニダゾー
ル製剤（Elyzol）を併用した場合（テスト群）の効果を，6 カ月間にわたって調べた（図 a ～ d）．
結Question

果

テスト群において PPD が有意に減少し，BoP も 6 カ月後には消失した（図 d）．また，偏性嫌気性菌はほと非外科処置と外科処置の選択基準は何でしょうか？

んど検出されなかった．

歯周基本治療終了から 1 カ月以上を経た再評価でも，ポケット底からの出血（BoP）を伴う 5

コメント

mm を超える歯周ポケットが数カ所残っていることがあります．このような場合，非外科処置・外偏性嫌気性菌への効果を期待して Elyzol を投与したが，3 週間後に両群ともに BoP が著しく減少した．これ

科処置の選択は何を基準に考えたらよいのでしょうか．

はおもに SRP の効果を示すと考えられる．一方，6 カ月後にはテスト群の BoP が消失したことから，SRP で取り残した細菌叢（偏性嫌気性菌）に Elyzol の局所応用は有効であったといえるだろう（図 e）．
つまり，SRP に抗菌薬を併用することによって，炎症の長期的なコントロールが可能だと考えられる．まがる可能性があることを考えられます．必要に応じて感残ってしまった感染

た，楔状骨欠損に徹底的な SRP を行えば，抗菌薬併用の効果が長期に持続することが示唆された．

染の除去を目的とした歯周外科処置に移行することを検

歯肉縁上プラークを確認する場合，プラーク染め出し討する必要があります．

液を用います．染め出されたプラークはプラーク指数（PℓI）という指標で示されますが，歯肉縁下に対して

クリティカルプロービングデプス

は何を指標にしたらよいでしょうか．
臨床的な指標としては，歯肉縁下にプローブをそっと

ここで，よく引用される Lindhe らの 1982 年の古典

挿入した後のポケット底部からの出血（BoP）を用い的研究をみてみましょう（Evidence 5—4）
．重度歯周炎ます（p.36 参照）．BoP が（＋）であれば，その歯のポに罹患した15人の患者さんに口腔衛生指導を行った後，ケット底には感染があると判断されます．歯周治療の目

片側には外科的に歯肉弁を翻転し（ウィドマン変法，以的が歯肉縁上・縁下の感染の除去にあるのならば，歯肉下 MWF），明視下での SRP を行い，反対側には非明視

縁上のプラークは PℓI，歯肉縁下のプラークは BoP を

下で徹底的な SRP を行いました．

図 a 3 の遠心部に BoP（＋），PPD 9 mm が認められる．X 線写
真上でも根尖付近まで広がる透過像がみられる

SRP 後の再評価で BoP（＋）であれば，おそらく根Evidence 5—5（p.175）
面にまだ歯石やバイオフィルムが残っている状態でしょ5 章 歯 周 基 本ない研究方法です．この手法は治療と歯周外科治療 成功の要件
9）などでも何度かで紹介した文献（Westfelt ら，1985）

がある場合，SRP を行っても歯石およびバイオフィルム

出てきていますから，覚えておくとよいでしょう．

8）を取り残す恐れがあります（Waerhaug ら，1978）

6章

0

この研究で Lindhe らは，初診時のプロービング値

メントゲイン）または付着の喪失（アタッチメントロ

歯周ポケットを残しておくことは，歯周病の進行につなス）との相関性を調べました．その結果，SRP でも

偏性嫌気性菌6040200

初診時 3週間後 6カ月後

図 c 歯根面を十分に滑沢化した後，Elyzol を塗布 図 d BoP の変化

CHECK!

通性嫌気性菌80

40

歯周治療に必要な知識
20（p.107，Evidence 3—4 参照）．歯周基本治療によって歯■ ルートセパレーション（バイカスピダイゼーション）（PPD）を基に，処置後に起こる付着の獲得（アタッチ
肉縁下の感染が完全に除去できなかった場合，そのまま

（%）
100

60

ン」といいます．これは臨床的なバイアス（偏り）が少う．しかし，初診時に 5 mm 以上の深い歯周ポケット

テスト群
コントロール群

80

異なる処置を行う研究方法を「スプリットマウスデザイ

準となります．

図 b 手用インスツルメントによる SRP
を行う

（%）
100

なお，このように 1 人の患者さんの口腔内を分割して改善させることで評価され，それが治療の成否を表す基

本症例の治療経過（GTR 法）は，p.189，5 章 6 図 2

T C
T C
T C
初診時 3週間後 6カ月後
T＝テスト群 C＝コントロール群

図 e 細菌叢の変化．テスト群では細菌叢に占める偏性嫌気性菌の割合が激減している（楔状骨欠損ヘの GTR 法の応用）参照

170

148

①

②

③

① ルートセパレーションとは，歯根を分割すること② ③ 歯周基本治療後の口腔内および X 線像． 7 6 に病的ポケットを伴うⅢ度の根分岐部病変が残存した

⑥

⑤

④

⑥ 最終診査時．上顎洞を避けるために上顎右側はインプラント支台のカンチレバーブリッジ，上顎左側は天然歯支台のカンチレバーブリッジを装着して機能回復を図った（p.●，「カンチレバー」参照）⑦ 同 X 線像．天然歯およびインプラント周囲の支持骨は安定している
患者は 3 カ月に 1 回 SPT に来院していたが，SPT 移行
6 年後， 7 に歯周病の再発が認められたため麻酔下で SRP を行い，再度 SPT に移行した⑥④～⑤ 7 はトンネリングが不可能であるため，ルートセパレーションを選択した．歯肉弁翻転後，バーによる分割を行った
図 3 ルートセパレーション

CHECK!

術式の詳細・本症例の治療経過は p.214，
Case Supplements「6．ルートセパレーション」参照⑦■ ルートアンプテーション①②① ルートアンプテーションは複数根の 1根を除去すること② 6 歯周基本治療後，頰側，近遠心とも ③ 6 根分岐部に透過像がみられるにⅢ度の根分岐部病変が残存．分割予定のため，術前に 6 5 は連結固定を行った② 各章に設けられた「症例解説」では実際の手技や症例の長期経過を詳説．

③⑧④④ 歯肉弁翻転後，デブライドメントを
行った

⑤

⑥

⑤ 遠心頰側根を切断⑥ 歯間部を残して同根を抜去（ルートアン
プテーション）⑧ 25 年後．BoP（－），PPD＜3 mm，上顎カンチレバーブ
リッジは小さな修理は行っているものの，支台歯を失うことなく長期に機能している．
⑨ 同 X 線像．天然歯およびインプラント周囲の支持骨も安定している．上顎右側のインプラントを用いた PIP（タイプⅢ）により（丸印），残存する歯の歯周組織は維持された． 6 は最終診査から 15 年後にⅢ度の根分岐部病変がみ
つかり，歯根分割を行った（ヘミセクション）⑨

図 4 ルートアンプテーション

CHECK!

術式の詳細・本症例の治療経過は，p.216 Case Supplements「7．ルートアンプテーショ

CHECK!

ン」参照
180

下顎右側の SRP における抗菌薬の局所応用については，p.149，4 章 2

図 4（抗菌薬の局所

応用），同部位の外科処置（ヘミセクション）については，
p.217，
5 章 Case Supplements「8．
290① ロングセラー『Dr. 弘岡に訊く臨床的ペリオ講座 1・2 』が最新文献を交えて大幅リニューアル！

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TEL03-5395-7630 FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

日本歯科保存学雑誌
第 65 巻第 1 号

令和 4 年 2 月
目

次

総
説
佐野
Microtensile Bond Strength 試験法
根管治療におけるイスマスの問題点とその対応・課題

英彦，松本真理子，星加
石崎

秀隆，中園

修平，ヤマウチ モニカ （ 1 ）史子，山田志津香，吉村

ミニレビュー
口腔バイオフィルムとの共存をコンセプトとしたバイオフィルム制御材の開発
糖尿病・慢性腎臓病と歯周病の関連―そのメカニズム解析と歯周治療への応用の展望―篤利 （ 9 ）竹中

彰治 （ 21 ）水谷

幸嗣 （ 25 ）原著
駒田 裕子，玉置 幸道，亀水 秀男 （ 30 ）合成ランタンオキシアパタイトの光触媒能
支台築造用レジン表面の唾液汚染に対する処理材の使用が
石井亮，笠原 悠太，岩瀬慶，嘉月駿
レジンセメントの接着性に及ぼす影響
庄司 元音，髙見澤俊樹，宮崎 真至，川本諒 （ 38 ）Porphyromonas gingivalis の口腔感染がコラーゲン誘発関節炎モデルマウスの佐藤
匠，安田 忠司，森永 啓嗣，清水 雄太
脊椎に及ぼす影響
伊神 裕高，長谷川 徹，金山 圭一，北後 光信
辰巳 順一 （ 47 ）新型コロナウイルス感染症蔓延下におけるマイクロスコープ実習の評価
木方 一貴，田中 雅士，宮本 侑果，赤堀 裕樹
横川 大輔，堺 ちなみ，長谷川智哉，和仁護
冨田 昌嗣，武田 進平，瀧谷 佳晃，永山 元彦
河野
哲 （ 56 ）歯周炎新分類に基づく診断とメインテナンス期の歯周病に関連した
島袋 善夫，竹立 匡秀，沢田 啓吾，小清水まみ
歯の喪失未発生者率との関連性
西端 隆子，岩山 智明，藤原 千春，村上 伸也 （ 64 ）（ 78 ）（ 84 ）（ 92 ）（ 93 ）（ 95 ）

役員名簿
定款
倫理規程
投稿規程
投稿の手引き発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 65, No. 1

CONTENTSFEBRUARY 2022

Reviews
Microtensile Bond Strength Testing
SANO Hidehiko, MATSUMOTO Mariko, HOSHIKA Shuhei and YAMAUTI Monica （ 1 ）Causes of Endodontic Failure of Isthmus-containing Root canals, and Treatment Strategies
ISHIZAKI Hidetaka, NAKAZONO Ayako, YAMADA Shizuka and YOSHIMURA Atsutoshi （ 9 ）Mini Reviews
Future Strategies for the Control of Biofilm Based on the Concept of Coexistence with Oral Biofilm
TAKENAKA Shoji （ 21 ）Association of Periodontal Disease with Diabetes and Chronic Kidney Disease
MIZUTANI Koji （ 25 ）―Mechanism and Its Therapeutic Application―
Original Articles
Photocatalytic Activity of Synthetic Lantern-oxyapatite
KOMADA Yuko, TAMAKI Yukimichi and KAMEMIZU Hideo （ 30 ）Influence of Cleaning Agents on the Bond Performance of a Resin Luting
Cement to Saliva-contaminated Core Foundation Resin
ISHII Ryo, KASAHARA Yuta, IWASE Kei, KATSUKI Shun,SHOJI Mone, TAKAMIZAWA Toshiki, MIYAZAKI Masashi and KAWAMOTO Ryo （ 38 ）Effect of Oral Infection with Porphyromonas gingivalis on Spinal Lesions
in Collagen-induced Arthritis Model Mice
SATO Takumi, YASUDA Tadashi, MORINAGA Hirotsugu, SHIMIZU Yuta,
IKAMI Hirotaka, HASEGAWA Toru, KANAYAMA Keiichi, KITAGO Mitsunobu
and TATSUMI Junichi （ 47 ）Evaluation of Microscope Training during the Covid-19 Pandemic
KIHO Kazuki, TANAKA Masashi, MIYAMOTO Yuka, AKAHORI Hiroki,
YOKOKAWA Daisuke, SAKAI Chinami, HASEGAWA Tomoya, WANI Mamoru,
TOMITA Masatsugu, TAKEDA Shinpei, TAKITANI Yoshiaki, NAGAYAMA Motohiko
and KAWANO Satoshi （ 56 ）Association of the New Periodontitis Classification with Non-incidence Rateof Periodontitis-related Tooth Loss during Maintenance
SHIMABUKURO Yoshio, TAKEDACHI Masahide, SAWADA Keigo, KOSHIMIZU Mami,
NISHIBATA Takako, IWAYAMA Tomoaki, FUJIWARA Chiharu and MURAKAMI Shinya （ 64 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2022 年 2 月

1

総

説

日歯保存誌 65（1）：1～8，2022

Microtensile Bond Strength 試験法
本

真理子＊

佐

野

英

彦

松

星

加

修

平

ヤマウチ モニカ

北海道大学大学院歯学研究院 歯科保存学教室＊

北海道大学病院歯科診療センター歯冠修復科

Microtensile Bond Strength Testing
SANO Hidehiko, MATSUMOTO Mariko＊, HOSHIKA Shuhei and YAMAUTI Monica
Department of Restorative Dentistry, Hokkaido University Faculty of Dental Medicine＊

Department of Restorative Dentistry, Hokkaido University Hospital

キーワード：Microtensile Bond Strength，歯質接着，接着試験，象牙質，エナメル質

り，本邦ではウシ抜去下顎前歯を用いて接着試験を行う

はじめにようになっていった9）．このウシ抜去下顎前歯を用いた開発研究により，1980 年代は本邦を中心にさまざまな歯

1994 年に，Microtensile Bond Strength testing（μTBS

質接着材が開発され，これらが臨床に応用されていっ

試験法）
に関する論文が初めて英文で掲載されて以来 ，

た10）．その後，プライマーの導入8），ウェットボンディ

μTBS 試験法は接着試験方法のスタンダードの一つとング11）やセルフエッチングプライマーの開発12,13）などがなっている．μTBS 試験法を用いた研究は今までに 2,000

みられ，歯質接着材の性能は飛躍的に向上した．これら編を優に超え2），これらはおおむね 1 週間に 1 回以上の各製品の接着強さを，従来型の試験方法で得られた値の1）

頻度で掲載されているといえる（図 1）．この試験方法

推移でみると，1980 年代から 1990 年代に向けて順調にが，広く使われるようになったことで，1990 年代からの接着強さの値が高くなってきていたが，1990 年代になる

歯質接着材の性能向上に少なからず役立っていると考えとおよそ 20 MPa あたりで頭打ちとなった14）．また，られる．

1990 年代に発売された製品は，接着試験時に 10 MPa 以1955 年の Buonocore によるエナメルエッチングの導下という比較的低い値で象牙質凝集破壊を引き起こすよ

入以来3）現在にいたるまで，歯質接着材の開発研究は活うになってきた15‒17）．これに関しては，Van Noort らが発 に 行 わ れ て い る． エ ナ メ ル 質 へ の 接 着 は，micro‒

接着試験時の応力集中により接着破壊が引き起こされる

mechanical interlocking をそのメカニズムの主体とすることを示していることから18,19），接着材の性能が向上しため，比較的容易に達成できた．しかし，象牙質に対すたことで接着材の界面での重合率と機械的性質の向上がるレジンの接着は，象牙質の水分やタンパク質成分ある

みられ，その結果，象牙質を破壊する方向に応力が向いは象牙質のスミヤー層の存在のため接着の確立が困難かったと考えられる．

であり，象牙質接着に関する数多くの研究を必要とした4‒8）．
初期の接着材開発研究は，ヒト抜去歯を用いて行われていたが6），抜去歯の入手が困難となってきたこともあ
DOI：10.11471/shikahozon.65.1

また，従来型の接着試験方法は，健全歯を用いてテープで規定した直径 4～5 mm の被着面を用いていたが，う蝕象牙質やクサビ状欠損象牙質などの臨床的被着体への接着強さを測定することはできなかった．

日

2

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

Counts

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2
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21

160
140
120
100
80
60
40
20
0

Year
図 1

Microtensile Bond Strength で検索可能な経年的論文数（PubMed 2021.11.15 から作成）

μTBS 試験法の導入

【A】

【B】

この試験法を象牙質接着材の評価法として導入した当初は，中央部が狭窄した試験片（図 2）を用いていた（Trimmed Specimen20））．この試験片作製法では，1 本の抜去歯から 5～6 枚の板状の試片を取り出し，その試片の中央部に向けてダイヤモンドポイントで両側からトリ

【C】

【D】

ミングしていくという方法であった．そのため，後述する Non‒trimmed Specimen20）と比べて，1 本の抜去歯から得られる試験片の数は少なかったが，歯の中央部に近いところの象牙質をターゲットとしていたため，データのばらつきはおのずと少なくなった．
μTBS 試験法を導入した当初の目的としては1,10,21,22）：
1．変化した象牙質（う蝕象牙質等）への接着性能評価
2．窩洞内の象牙質への接着性能評価
3．in vivo における象牙質接着の評価
4．接着の長期耐久性への検討
5．接着試験に多量の抜去歯を必要としないなどが挙げられる．
1995 年より，数多くの Trimmed Specimen による発表が行われ（表 1），当初の目的に加えて，エナメル質へ

図 2 Trimmed Specimen を用いたμTBS 試験法【A】大臼歯の咬合面をモデルトリマーで削除し象牙質接着
面を露出させる．
【B】象牙質面に接着処理の後，コンポジッ
トレジンを積層・重合して約 4 mm ほど盛り上げる．硬組織
薄切装置を用いて，歯軸方向に平行な約 1 mm の厚さの象牙質板を切り出す．
【C】エアータービンに装着したダイヤモン
ドポイントを用いて，象牙質板の両側から切れ込みを入れ，砂時計型の試料を作製する．
【D】瞬間接着材を用いて，試料を接着試験用のジグに貼り付け，クロスヘッドスピード 1
mm/秒で引っ張り接着試験を行う．

の接着特性28,34,40），象牙細管内の水分31）や象牙質の深さの影響32），スミヤー層の接着への影響37）なども検討可能なことが判明した．このような，μTBS 試験法の有用性が知られるに従って，数多くの研究者がこの試験方法を

Non—trimmed Specimen の導入

採用することとなった．当初から Trimmed Specimen を1999 年に，Non‒trimmed Specimen を用いたμTBS 試

作ることは，テクニカルな点に関していえば，歯科医に験法（図 3）が発表されると41），それが Trimmed Spec-

とっては容易であり，なんら問題はなかった．しかし，

imen を用いる試験方法に取って代わっていった．Non‒

研究のアシスタントとして歯科医以外を雇用しているラ

trimmed Specimen を作る際には，タービンハンドピー

ボでは，Trimmed Specimen を作ることは困難であり，

スに装着したダイヤモンドポイントにて試片を作成する

フェアではない試験法である（Eick，1996，私信）との必要はないため，試料作製時に歯科医の有するテクニッ

意見もみられるようになってきた．

クを利用する必要はなかった．そのため，μTBS 試験法の研究に携われる人的資源が増加していった．また，試2022 年 2 月

Microtensile Bond Strength 試験法
表 1μTBS 試験法による歯質接着性の検討

文献番号
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

う蝕象牙質への接着
クサビ状欠損象牙質への接着
象牙質各部位への接着
μTBS 試験の剪断接着試験に対する優位性
μTBS 試験試片断面の形状が接着強さに及ぼす影響
cut および uncut エナメル質への接着強さの比較
セルフエッチングプライマーの効果的塗布法
Nanoleakage とμTBS の短期データとの関係
象牙細管内水分と象牙質の深さが接着へ及ぼす影響
象牙質窩洞窩底部への接着と C‒factor
in vivo でのセルフエッチングシステムの長期接着耐久性
エナメル・象牙境の引っ張り破壊強さ
in vivo でのエッチアンドリンスシステムの長期接着耐久性
接着材の厚みと象牙質接着強さの関係
スミヤー層がセルフエッチングシステムの接着に及ぼす影響
2 級窩洞内面象牙質への接着強さ
in vivo での RMGIC の長期接着耐久性
エナメルプリズムの走行による接着強さの違い

【A】

3

【B】

著者

出典

Nakajima ら
Yoshiyama ら
Yoshiyama ら
Schreiner ら
Phrukkanon ら
Kanemura らOgata らPaul ら
Pereira ら
Yoshikawa らSano ら
Urabe ら
Hashimoto ら
Zheng ら
Inoue らBouillaguet ら
Takahashi ら
Ikeda らJ Dent Res 1995；74：1679‒1688.
J Dent Res 1996；75：1404‒1413.
J Dent 1996；24：435‒442．
Dent Mater 1998；14：194‒201.
Dent Mater 1998；14：212‒221.
J Dent 1999；27：523‒530.
Oper Dent 1999；24：81‒88.
Oper Dent 1999；24：181‒188.
Dent Mater 1999；15：46‒53.
J Dent Res 1999；78：898‒905.
J Dent Res 1999；78：906‒911.
Am J Dent 2000；13：129‒135.
J Dent Res 2000；79：1385‒1391.
Oper Dent 2001；26：97‒104.
J Adhes Dent 2001；3：129‒136.
Dent Mater 2001；17：316‒321.
J Adhes Dent 2002；4：151‒159.
Am J Dent 2002；15：109‒113.

を行う際に新たな問題点が浮かび上がってきた42‒45）．そのため，十分な検出力をもった検討を行うために，サン
プルサイズを考慮することが重要になっている20）．加えて，Academy of Dental Materials guidance として，一般的には最低どれくらいの本数の歯を実験に供与していくべきかについても示されている20）．

【C】

【D】

μTBS 試験法は，きわめて有用性の高い試験方法であるが，試験結果に影響を及ぼす要因についてさまざまな指摘がされている20,45）．なかでも，歯の年齢，象牙質の深さ，歯の保存方法，歯の状態（健全歯，う蝕歯，スミ
ヤー層，漂白を施した歯など）にかかわる要因は20）重要である．
象牙質接着に関してμTBS 試験法を用いた場合，歯の年齢による接着への影響については，影響があるという

図 3 Non‒trimmed Specimen を用いたμTBS 試験法【A】大臼歯の咬合面をモデルトリマーで削除し象牙質接着
面を露出させる．【B】象牙質面に接着処理の後，コンポジッ
トレジンを積層・重合して約 4 mm ほど盛り上げる．硬組織
薄切装置を用いて，歯軸方向に平行な約 1 mm の厚さの象牙質板を切り出す．【C】硬組織薄切装置を用いて，象牙質板に垂直な方向で切り込み，約 1×1mm の棒状の試料を切り出
す．
【D】瞬間接着材を用いて，試料を接着試験用のジグに貼り付け，クロスヘッドスピード 1 mm/秒で引っ張り接着試験を行う．

報告46‒48）や影響がないという報告49,50）がある．これらの報告は，数種類の接着材を用いて検討を行っているが，その時どきで入手可能な接着システムのすべてをカバーしているものではない．今後も，歯の年齢がμTBS に与える影響に関しての情報は重要であると思われる．象牙質の深さとμTBS にかかわる研究は数多く行われているが，多くの接着システムにおいて深部象牙質に関する接着強さが低下することが報告されている32,51‒57）．このメ
カニズムに関しては，残存象牙質厚さの影響32,54），象牙料作製のための Non‒trimmed テクニックの習得はきわ

質の水分透過性の違い58‒60），象牙質の部位による硬さなめて容易であることに加え，ときに 1 本の抜去歯から 30

どの物性の違い61‒64）などが考えられるが，象牙質の深さ

本以上の試片が得られることから，実験に供する抜去歯に影響されない接着システムの開発が期待される．

の本数の大幅な削減が可能となった．

象牙質被着面積と接着強さにかかわる検討も多数行わ

他方，1 本の歯から多くの試片が得られかつ使用する

れている1,65‒68）．最初のμTBS 試験法に関する検討1）で歯の数が削減できるということにより，統計学的な検討は，0.25 mm2から 11 mm2ほどの広い範囲の被着面積の

日

4

本

歯

科

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学

雑

誌

第 65 巻第1号

対し評価したい接着界面を 1 つとして測定に供していた

TBS
（MPa）
100

が，1 つの試料に 2 つの接着界面を組み込み，これらのうちどちらが強い接着を示しているかの直接的な検討を行うことで，新たな評価方法を見いだせるかもしれな
い．過去に，2 つの接着界面を組み込み接着強さを検討した研究（Double‒sided microtensile bond testing：D

50

μTBS 試験法）はみられるが73,74），これらの研究は得られた測定値を直接比較することを主目標としており，その後，これらを追従する研究はみられていない．

0

3

0

6

9

12
15
SA（mm2）被着面積（SA）と接着強さ（TBS）の関係の 1 例

図 4

この DμTBS 試験法を用いて，2 種類のユニバーサル
ボンドにおける Etch & rinse mode（KE，3E）と Self‒
etch mode（KS，3S）の比較を試みた研究が最近発表された72）．この研究では被着体はエナメル質であり，1 つの試料に 2 つの試験するべき接着界面（KE vs. KS，KEvs. 3E，KE vs. 3S，KS vs. 3E，KS vs. 3S，および 3E vs.

違いによる接着強さの違いをを検討していたが（図 4），

3S の 6 通り）を設定し（図 5），試験中にそれらのどち

その後の検討では 1 mm2に近い被着面積のみでの評価がらで破断するかを検討した．その結果の一部を，図 6 にみられている．現在まで，多くのμTBS 試験法に関示す．たとえば，3E vs. 3S では，82％の試料が 3S 側のする研究では，被着面積を 1 mm2として評価しているも界面で破断し，また，KS vs. 3S を見ると，62％の試料がのがほとんどである．最近の性能の向上した接着システ

3S 側で破断していた．これらの結果をもって，統計学的ムを Non‒trimmed Specimen で評価する場合に，過去のに 3E（Etch & rinse mode）が 3S（Self‒etch mode）に

接着システムと同様に象牙質被着面積と接着強さの関係勝っているとはいえない．そこで，μTBS のデータ解析

が対数関数グラフ上にプロットできるのか ，あるいはによく使われていた統計ではなく，カプラン・マイヤー

μTBS 試験法を行う際に，これからも従前どおりの被着法を用いて検討する42,44）ことにした．この統計は，生存

面積 1 mm2で評価を行っていくことが望ましいのかどう

時間の分析手法であり，グラフ化した際に縦軸に生存かについての検討も期待される．

率，横軸に時間をとることとなる．一般にμTBS 試験法

65‒68）

1）μTBS 試験法を大学院生などが初めて行うことを想定を行った際の，荷重‒変位の関係を図 7 に示す．この際，した場合，抜去歯の選び方，平坦な象牙質面の出し方か

荷重‒変位は通常リニアな関係を示しており，被着面積

ら始まり，試験片の作製法などさまざまな注意点があをほぼ一定とすると，μTBS と変位もリニアな関係と考る．これらの注意点に留意しないと，得られたデータがえられる．変位は（クロスヘッドスピード：1 mm/秒）
×

大きくバラついたり，想定外のデータが得られたりする（時間）であるので，μTBS と時間はリニアな関係である

ことがある．最近，web 上にμTBS 試験法を行う際の一といえる．したがって，横軸に時間の代わりにμTBS連の注意点を示した動画にアクセスすることができるよ（MPa）の値を置くことが可能である．図 8 は，この方うになった69）．これを利用することで，μTBS 試験法を法に従って描かれた生存曲線であり，これを見ると 3E

行ううえでの勘所を知ることができ，安定したデータを＞3S，KE＞KS ということがわかり，この 2 種類のユニ得るための一助となると思われる．

バーサルボンドを用いた場合，エナメル質にセレクティ

新たな試験方法の検討

ブエッチングを用いたほうがエッチングを行わない場合に勝るということが示されている．
この試験方法は，発表論文としては現在のところ 1 編

先に述べたように，μTBS 試験法が広く使われることのみだが，従来のμTBS 試験法と比べて，より精度の高で，市販の接着システムの性能は格段に向上した．そのい検討が可能と考えられる．エナメル質への接着性の検ため，μTBS 試験法を用いて象牙質接着の評価を行う際

討に加えて，象牙質接着試験への応用も期待される．

に，統計学的な有意差が得られにくい場合がある70,71）．
また，最近の接着システムを用いてエナメル質接着の評
価を行う際には，μTBS が 20 MPa 前後の平均値が得られるため，平均値の有意差を見いだすことは困難になってきている72）．今までのμTBS 試験法では，試料 1 つに

2022 年 2 月

Microtensile Bond Strength 試験法

5

#600－
grit SiC【A】

Grinding for 20 s

CR

Test
adhesive1

EnamelDentin【C】【B】

SE BOND 2

Water storage:
37℃ 24 h

DentinEnamelTestadhesive2

CR

Bond with SE Bond 2

Bonded disc【D】
3 －4 beams/disc

D－μTBS（1 mm/min）

図 5 DμTBS 試験法の手順【A】硬組織薄切装置を用いて，大臼歯の近遠心面エナメル質と表層象牙質を含む試料を切り出す．#600 耐水研磨紙を用いて，切り出した面と平行なエナメル質平坦面を作る．このような試料を 1 つの歯から 2 つ作製する．
【B】Clearfil SE Bond 2 を用いてこれらの試料の象牙質面同士を貼り合わせる．【C】貼り合わせた試料のエナメル質表面の片方に接着処理（Test adhesive1）を行い，図 2，3 と同様にコンポジットレジンを盛り上げる．もう一方のエナメル質面を別の材料による接着処理（Test adhesive2）を行い，コンポジットレジンを盛り上げる．その後，硬組織薄切装置を用いて，接着界面に垂直な方向で約 1 mm の厚さの象牙質板を切り出す．このとき，2 つの異なった試験するべき接着材（Test adhesive1 および Test adhesive2）を有する象牙質板ができあがる．この象牙質板を 37℃水中に 24 時間浸漬後，硬組織薄切装置を用いて，接着界面に垂直な方向で切り込み，
約 1×1 mm の棒状の試料を切り出す．【D】瞬間接着材を用いて，試料を接着試験用のジグに貼り付け，クロスヘッドスピード
1 mm/秒で引っ張り接着試験を行う．このとき，2 つの界面のうちどちらの界面でどれくらいの荷重で破断したかを記録する．

3E

3S

KE

21.12 ± 5.45 MPa

20.41 ± 3.98 MPa

9（18%）

7（14%）

41（82%）

KS

荷重（F）

⊿u

43（86%）

u0
図 7

3S

KE

14.95 ± 5.68 MPa

24.12 ± 6.29 MPa

19（38%）

14（28%）

31（62%）
図 636（72%）

DμTBS 試験法を行った際の，接着界面の破断状
況

変位（u）

μTBS 試験法の荷重‒変位の関係

Selective etching

3E
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

KS

⊿F

F0

＞

Self-etching

20

30

3E
3S
KE
KS
0

図 8

10

40
MPa

セレクティブエッチングの有無によるエナメル質接着性能の比較

日

6

本

歯

科

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学

雑

誌

第 65 巻第1号

10）Sano H, Chowdhury AFMA, Saikaew P, Matsumoto M,

おわりに
歯質接着システムの開発は，とどまるところを知らな
い．新たな歯質接着システムの開発時あるいは市販後に，それらの性能を検討することは臨床で接着修復を行
ううえで重要である．この点から，μTBS 試験法は今後とも基礎的な歯質接着システムの研究方法として重要である．直接修復にかかわる歯質接着システムに関しては，μTBS 試験法によって，その特徴などの理解がさま
ざまな面から得られてきている．間接法に接着技法を応用する場合，被着体の種類は多く，必要とされる被着面の処理は多岐にわたり，接着界面も複数存在することになる．また，被着体の物性によっては，従前のμTBS 試
験法の適用が困難な場合がある．このことを鑑みるに，今後は間接法に特化したμTBS 試験法の開発が必要になるであろう．

文

献1）Sano H, Shono T, Sonoda H, Takatsu T, Ciucchi B, Carvalho R, Pashley DH. Relationship between surface area
for adhesion and tensile bond strength―evaluation of a
micro-tensile bond test. Dent Mater 1994; 10: 236‒240.
2）PubMed: microtensile bond strength. https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/?term=microtensile+bond+strength+&sort=pubdate&size=50（cited 2021. 11.15）
3）Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J
Dent Res 1955; 34: 849‒853.
4）Bowen RL. Adhesive bonding of various materials to
hard tooth tissues. I. Method of determining bondstrength. J Dent Res 1965; ; 44: 690‒695.
5）Bowen RL. Adhesive bonding of various materials to
hard tooth tissues. II. Bonding to dentin improved by
pretreatment and the use of surface-active comonomer.
J Dent Res 1965; 44: 895‒902.
6）Fusayama T, Nakamura M, Kurosaki N, Iwaku M.
Non-pressure adhesion of a new adhesive restorative
resin. J Dent Res 1979; 58: 1364‒1370.
7）Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotionof adhesion by the infiltration of monomers into tooth
substrates. J Biomed Mater Res 1982; 16: 265‒273.
8）Munksgaard EC, Asmussen E. Bond strength between
dentin and restorative resins mediated by mixtures of
HEMA and glutaraldehyde. J Dent Res 1984; 63: 1087‒
1089.
9）Nakamichi I, Iwaku M, Fusayama T. Bovine teeth as
possible substitutes in the adhesion test. J Dent Res
1983; 62: 1076‒1081.

Hoshika S, Yamauti M. The microtensile bond strength
test: Its historical background and application to bondtesting. Japanese Dental Science Review 2020; 56: 24‒
31.
11）Kanca J. Improving bond strength through acid etchingof dentin and bonding to wet dentin surfaces. J Am
Dent Assoc 1992; 123: 35‒43.
12）Chigira H, Yukitani W, Hasegawa T, Manabe A, Itoh K,
Hayakawa T, Debari K, Wakumoto S, Hisamitsu H.
Self-etching dentin primers containing phenyl-P. J Dent
Res 1994; 73: 1088‒1095.
13）Watanabe I, Nakabayashi N, Pashley DH. Bonding toground dentin by a phenyl-P self-etching primer. J Dent
Res 1994; 73: 1212‒1220.
14）Tagami J. Self-etching primer: Current status and its
evolution. Tagami J. Proceedings of the International
Symposium ’01 in Tokyo. 1st ed, Kuraray Medical Inc.,
2003, preface 1‒4.
15）Perinka L, Sano H, Hosoda H. Dentin thickness, hardness, and Ca-concentration vs bond strength of dentin
adhesives. Dent Mater 1992; 8: 229‒233.
16）Oilo G, Austrheim EK. In vitro quality testing of dentin
adhesives. Acta Odontol Scand 1993; 51: 263‒269.
17）Versluis A, Tantbirojn D, Douglas WH. Why do shear
bond tests pull out dentin? J Dent Res 1997; 76: 1298‒
1307.
18）Van Noort R, Noroozi S, Howard IC, Cardew G. A critique of bond strength measurements. J Dent 1989; 17:61‒67.
19）Van Noort R, Cardew GE, Howard IC, Noroozi S. The
effect of local interfacial geometry on the measurementof the tensile bond strength to dentin. J Dent Res 1991;
70: 889‒893.
20）Armstrong S, Breschi L, Özcan M, Pfefferkorn F, Ferrari M, Van Meerbeek B. Academy of Dental Materials
guidance on in vitro testing of dental composite bonding
effectiveness to dentin/enamel using micro-tensile bondstrength（TBS）approach. Dent Mater 2017; 33: 133‒143.
21）Pashley DH, Sano H, Ciucchi B, Yoshiyama M, Carvalho
RM. Adhesion testing of dentin bonding agents: areview. Dent Mater 1995; 11: 117‒125.
22）Pashley DH, Carvalho RM, Sano H, Nakajima M, Yoshiyama M, Shono Y, Fernandes CA, Tay F. The
microtensile bond test: a review. J Adhes Dent 1999; 1:
299‒309.
23）Nakajima M, Sano H, Burrow MF, Tagami J, Yoshiyama
M, Ebisu S, Ciucchi B, Russell CM, Pashley DH. Tensile
bond strength and SEM evaluation of caries-affected
dentin using dentin adhesives. J Dent Res 1995; 74:1679‒1688.
24）Yoshiyama M, Sano H, Ebisu S, Tagami J, Ciucchi B,

2022 年 2 月

Microtensile Bond Strength 試験法

Carvalho RM, Johnson MH, Pashley DH. Regional

7

J Adhes Dent 2002; 4: 151‒159.

strengths of bonding agents to cervical sclerotic root
dentin. J Dent Res 1996; 75: 1404‒1413.

40）Ikeda T, Uno S, Tanaka T, Kawakami S, Komatsu H,25）Yoshiyama M, Carvalho RM, Sano H, Horner JA, Brewer
PD, Pashley DH. Regional bond strengths of resins tohuman root dentine. J Dent 1996; 24: 435‒442.
26）Schreiner RF, Chappell RP, Glaros AG, Eick JD.
Microtensile testing of dentin adhesives. Dent Mater
1998; 14: 194‒201.
27）Phrukkanon S, Burrow MF, Tyas MJ. The influence ofcross-sectional shape and surface area on the microtensile bond test. Dent Mater 1998; 14: 212‒221.
28）Kanemura N, Sano H, Tagami J. Tensile bond strength
to and SEM evaluation of ground and intact enamel surfaces. J Dent 1999; 27: 523‒530.
29）Ogata M, Nakajima M, Sano H, Tagami J. Effect of dentin primer application on regional bond strength to cervical wedge-shaped cavity walls. Oper Dent 1999; 24:81‒88.
30）Paul SJ, Welter DA, Ghazi M, Pashley D. Nanoleakage atthe dentin adhesive interface vs microtensile bondstrength. Oper Dent 1999; 24: 181‒188.
31）Pereira PN, Okuda M, Sano H, Yoshikawa T, Burrow
MF, Tagami J. Effect of intrinsic wetness and regional
difference on dentin bond strength. Dent Mater 1999;
15: 46‒53.
32）Yoshikawa T, Sano H, Burrow MF, Tagami J, Pashley
DH. Effects of dentin depth and cavity configuration on
bond strength. J Dent Res 1999; 78: 898‒905.
33）Sano H, Yoshikawa T, Pereira PN, Kanemura N, Morigami M, Tagami J, Pashley DH. Long-term durability ofdentin bonds made with a self-etching primer, in vivo. J
Dent Res 1999; 78: 906‒911.
34）Urabe I, Nakajima S, Sano H, Tagami J. Physical properties of the dentin-enamel junction region. Am J Dent
2000; 13: 129‒135.
35）Hashimoto M, Ohno H, Kaga M, Endo K, Sano H, Oguchi
H. In vivo degradation of resin-dentin bonds in humans
over 1 to 3 years. J Dent Res 2000; 79: 1385‒1391.
36）Zheng L, Pereira PN, Nakajima M, Sano H, Tagami J.
Relationship between adhesive thickness and microtensile bond strength. Oper Dent 2001; 26: 97‒104.
37）Inoue H, Inoue S, Uno S, Takahashi A, Koase K, Sano H.
Microtensile bond strength of two single-step adhesive
systems to bur-prepared dentin. J Adhes Dent 2001; 3:
129‒136.
38）Bouillaguet S, Ciucchi B, Jacoby T, Wataha JC, Pashley
D. Bonding characteristics to dentin walls of class II
cavities, in vitro. Dent Mater 2001; 17: 316‒321.
39）Takahashi A, Inoue S, Kawamoto C, Ominato R, Tanaka
T, Sato Y, Pereira PNR, Sano H. In vivo long-term durability of the bond to dentin using two adhesive systems.

microtensile bond strength. Am J Dent 2002; 15: 109‒
113.
41）Shono Y, Ogawa T, Terashita M, Carvalho RM, Pashley
EL, Pashley DH. Regional measurement of resin-dentin
bonding as an array. J Dent Res 1999; 78: 699‒705.
42）Eckert GJ, Platt JA. A statistical evaluation of microtensile bond strength methodology for dental adhesives.
Dent Mater 2007; 23: 385‒391.
43）Armstrong S, Geraldeli S, Maia R, Raposo LHA, Soares
CJ, Yamagawa J. Adhesion to tooth structure: a criticalreview of“micro”bond strength test methods. Dent
Mater 2010; 26: e50‒62.
44）Hannigan A, Lynch CD. Statistical methodology in oral
and dental research: pitfalls and recommendations. J
Dent 2013; 41: 385‒392.
45）Roeder L, Pereira PNR, Yamamoto T, Ilie N, Armstrong
S, Ferracane J. Spotlight on bond strength testing--unraveling the complexities. Dent Mater 2011; 27: 1197‒
1203.
46）Ozer F, Sengun A, Ozturk B, Say EC, Tagami J. Effectof tooth age on microtensile bond strength of two fluoride-releasing bonding agents. J Adhes Dent 2005; 7:289‒295.
47）Lopes GC, Vieira LC, Araújo E, Bruggmann T, Zucco J,
Oliveira G. Effect of dentin age and acid etching time on
dentin bonding. J Adhes Dent 2011; 13: 139‒145.
48）Perdigão J, Sezinando A, Monteiro PC. Effect of substrate age and adhesive composition on dentin bonding.
Oper Dent 2013; 38: 267‒274.
49）Brackett WW, Tay FR, Looney SW, Ito S, Haisch LD,
Pashley DH. The effect of subject age on the microtensile bond strengths of a resin and a resin-modified glassionomer adhesive to tooth structure. Oper Dent 2008;
33: 282‒286.
50）Oliveira GCB, Oliveira GMS, Ritter AV, Heymann HO,
Swift EJ, Yamauchi M. Influence of tooth age and etching time on the microtensile bond strengths of adhesive
systems to dentin. J Adhes Dent 2012; 14: 229‒234.
51）Pereira PN, Okuda M, Sano H, Yoshikawa T, Burrow
MF, Tagami J. Effect of intrinsic wetness and regional
difference on dentin bond strength. Dent Mater 1999;
15: 46‒53.
52）Pereira PN, Sano H, Ogata M, Zheng L, Nakajima M,
Tagami J, Pashley DH. Effect of region and dentin perfusion on bond strengths of resin-modified glass ionomer
cements. J Dent 2000; 28: 347‒354.
53）Pegado RE, do Amaral FL, Flório FM, Basting RT.
Effect of different bonding strategies on adhesion to
deep and superficial permanent dentin. Eur J Dent

Sano H. Relation of enamel prism orientation to

日

8

本

歯

科

2010; 4: 110‒117.
54）Yoshikawa T, Wattanawongpitak N, Cho E, Tagami J.
Effect of remaining dentin thickness on bond strengthof various adhesive systems to dentin. Dent Mater J
2012; 31: 1033‒1038.
55）Ting S, Chowdhury AA, Pan F, Fu J, Sun J, Kakuda S,
Hoshika S, Matsuda Y, Ikeda T, Nakaoki Y, Abe S,
Yoshida Y, Sano H. Effect of remaining dentin thickness
on microtensile bond strength of current adhesive systems. Dent Mater J 2015; 34: 181‒188.
56）Ting S, Chowdhury AFMA, Sun J, Kakuda S, Sidhu SK,
Yoshida Y, Selimovic D, Sano H. Effect of different
remaining dentin thickness and long term water storage on dentin bond strength. Dent Mater J 2018; 37:562‒567.
57）Akter RS, Ahmed Z, Yamauti M, Carvalho RM, Chowdhury AFMA, Sano H. Effects of remaining dentin thickness, smear layer and aging on the bond strengths ofself-etch adhesives to dentin. Dent Mater J 2021; 40:538‒546.
58）Pashley DH, Andringa HJ, Derkson GD, Derkson ME,
Kalathoor SR. Regional variability in the permeability ofhuman dentine. Arch Oral Biol 1987; 32: 519‒523.
59）Pashley DH. Dentin: a dynamic substrate―a review.
Scanning Microsc 1989; 3: 161‒174, discussion 174‒176.
60）Pashley DH, Carvalho RM. Dentine permeability anddentine adhesion. J Dent 1997; 25: 355‒372.
61）Fusayama T, Okuse K, Hosoda H. Relationship between
hardness, discoloration, and microbial invasion in carious dentin. J Dent Res 1966; 45: 1033‒1046.
62）Zheng L, Nakajima M, Higashi T, Foxton RM, Tagami J.
Hardness and Young’s modulus of transparent dentin
associated with aging and carious disease. Dent Mater J
2005; 24: 648‒653.
63）Fuentes V, Toledano M, Osorio R, Carvalho RM. Microhardness of superficial and deep sound human dentin. J
Biomed Mater Res A 2003; 66: 850‒853.
64）Seyedmahmoud R, McGuire JD, Wang Y, Thiagarajan G,
Walker MP. The interrelationship of microstructure andhardness of human coronal dentin using reference point

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

indentation technique and micro-Raman spectroscopy.
Dent Mater 2017; 33: 1069‒1074.
65）P h r u k k a n o n S , B u r r o w M F , T y a s M J . E f f e c t o fcross-sectional surface area on bond strengths between
resin and dentin. Dent Mater 1998; 14: 120‒128.
66）Burrow MF, Thomas D, Swain MV, Tyas MJ. Biomaterials 2004; 25: 5031‒5035.
67）Scherrer SS, Cesar PF, Swain MV. Direct comparison of
the bond strength results of the different test methods:
a critical literature review. Dent Mater 2010; 26: e78‒e93.
68）Minamino T, Mine A, Shintani A, Higashi M, Kawaguchi-Uemura A, Kabetani T, Hagino R, Imai D, Tajiri Y,
Matsumoto M, Yatani H. Advanced statistical analyses
to reduce inconsistency of bond strength data. J Dent
Res 2017; 96: 1400‒1405.
69）Department of Restorative Dentistry, Hokkaido University. Laboratory technique of conventional microtensile
b o n d s t r e n g t h t e s t . h t t p s :/ / w w w . y o u t u b e . c o m /watch?v=U5ZoLNUk7m0（cited 2021. 11.15）70）Saikaew P, Chowdhury AFM, Fukuyama M, Kakuda S,
Carvalho RM, Sano H. The effect of dentine surface
preparation and reduced application time of adhesive on
bonding strength. J Dent 2016; 47: 63‒70.
71）Wagner A, Wendler M, Petschelt A, Belli R, Lohbauer U.
Bonding performance of universal adhesives in different
etching modes. J Dent 2014; 42: 800‒807.
72）Sun JH, Chen F, Kanefuji K, Chowdhury AFMA, Carvalho RM, Sano H. Application of a new microtensile
bond strength testing technique for the evaluation ofenamel bonding. Chin J Dent Res 2021 24: 159‒166.
73）Fernandes CA. Simultaneous testing of bond strength tosuperficial and deep dentin［Thesis］. São Paulo. University of São Paulo, 2000.
74）Papacchini F, De Castro FLA, Goracci C, Sardella TN,
Tay F, Polimeni A, Ferrari M, Carvalho RM. An investigation of the contribution of silane to the composite
repair strength over time using a double-sided
microtensile test. Int Dent S Afr 2006: 8: 26‒36.

2022 年 2 月

9

総

説

日歯保存誌 65（1）：9～20，2022

根管治療におけるイスマスの問題点とその対応・課題
石

崎

秀

隆

中

園

史

子

山

田

志津香

吉

村

篤

利

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯周歯内治療学分野

抄録
根管系は非常に複雑な形態をしており，特に上顎小臼歯や大臼歯近心頰側根，下顎大臼歯近心根など 2 根管がある場合は高頻度で根管と根管の間にイスマスが観察され，上顎第一大臼歯近心頰側根の 76，92.5％，下顎第一大臼歯近心根の 55.5，57.8，64.4，83％にイスマスが観察されたとする報告がある．このイスマスは形態に応じて 5 つに分類されているが，歯冠側から根尖側まで一律に存在するわけではなく，歯冠側 1/3 のみや根尖部 1/3 のみにみられる場合もある．下顎大臼歯に関する報告では根尖部を含むイスマスとしてみた場合，
31.32～63.91％という少なくない頻度でイスマスは観察されている．また下顎大臼歯近心根ではイスマス部に
Middle Mesial（MM）根管がみられることもあるが，根尖は近心頰側根管や近心舌側根管に合流していることが多いとされる．
このようなイスマスは歯髄組織を含み細菌感染の温床となるだけでなく機械的拡大および化学的洗浄が非常に難しく，特にイスマスが根尖側まで及んでいる場合などでは，このイスマスの処置が十分にできないことも根管治療失敗の原因の一つと考えられている．また主根管をファイルで拡大形成している際にその切削片が細菌とともにイスマスに詰め込まれており，根管形成の過程でイスマスが感染源になっていることも示唆されている．根管充塡においても，イスマス部の充塡は難しいことが報告されている．
イスマスは機械的拡大形成が困難であるため，化学的洗浄により清掃を試みる研究が報告されており，主に従来のシリンジ洗浄法，洗浄用 Ni‒Ti ファイルを用いた方法，音波洗浄法や超音波洗浄法，陰圧洗浄法，レーザーを用いた洗浄法や，Manual Dynamic Irrigation（MDI），超音波吸引洗浄法などの研究報告が行われている．しかし，いずれの洗浄法でもイスマスを完全に洗浄することは難しい．
イスマスは珍しいものではなく，根管治療失敗の原因の一つと考えられる．このようなイスマスに対するさ
らなる洗浄効果が高い方法や，安全にイスマスを拡大形成できるような機械的拡大形成システムの開発が期待される．
キーワード：根管治療，イスマス，根管拡大形成・洗浄

責任著者連絡先：石崎秀隆〒 852‒8588 長崎市坂本 1‒7‒1 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯周歯内治療学分野
TEL：095‒819‒7683，FAX：095‒819‒7684，E-mail：de.hidetaka@gmail.com
受付：2021 年 11 月 15 日/受理：2021 年 12 月 14 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.9

日

10

緒

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歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第1号

第一大臼歯近心根の 55.5％8），57.8％9），64.4％10），83％6）

言にイスマスが観察されたとする報告がある．このことは一般的に上顎大臼歯近心頰側根や下顎大臼歯近心根が主

根管系は 1 つの歯根の中に 1 本，あるいは 2，3 本の根に 2 根管であると認知されているなかで，実際にはその管があるだけではなく Second Mesiobuccal（MB2）根管多くの症例で単純に 2 つの異なる根管があるわけではな（上顎大臼歯近心頰側根第二根管）や Middle Mesial

いことを示している（Fig. 2）．また下顎第一大臼歯では（MM）根管（下顎大臼歯近心根中央根管）といった副根

遠心根が 2 根管の場合，その 36％（10/28）にイスマス

管，イスマス，フィン，アンダーカット，側枝，根尖分が観察されている6）．

岐などの構造を有し，非常に複雑な形態をしている．抜

これ以外に下顎前歯も 2 根管である割合が高い歯種と髄や感染根管治療といった非外科的歯内療法が，このよして知られ，その多くが根尖 1～3 mm で 1 根管に合流す

うな根管内からの歯髄（感染歯髄）あるいは病原細菌やるものの，2 根管の割合は 11.5～44.1％程度と報告されて感染象牙質を除去し，根管系の無菌状態の獲得や根尖性いる11）．Mauger らは抜去された下顎切歯を用いて，2 根歯周炎の予防を目的としていることに対し ，このよう管の割合は根尖 1 mm で 2％，2 mm で 0％，3 mm で 1％

1）な複雑な根管形態は単純な歯根数と根管数だけでは捉えであったが，イスマスは根尖 1 mm で 20％，2 mm できれない個人差のある形態を生み出しており，根管治療

30％，3 mm で 55％が観察されたことを報告している11）．

を困難にする原因となっている．また Duda らは下顎大下顎小臼歯も 2 根管が観察されることがあり，小川らは臼歯近心根の根管形態に関して円形，扁平なもの，細長

歯科用コーンビーム CT（CBCT）を用いた研究で日本人

いものやイスマスをもつものなどさまざまな形態が観察の下顎第一小臼歯の 19.2％，下顎第二小臼歯の 1.4％が 1

されることを報告している2）．根管治療に用いられる通根 2 根管であったと報告している12）．その他，日本人の常のファイルではこのような複雑な形態の根管を十分に各歯種の歯根・根管形態についての研究ではイスマスの拡大・清掃することは難しく，Peters らは Ni‒Ti ファイ

有無や割合については言及されていないが，特に 2 根管ルによる上顎大臼歯の根管拡大形成で 35～40％程度のの割合が高い上顎第一小臼歯や第一大臼歯・第二大臼歯

根管壁は未処置のままであったことを報告している ．

の近心頰側根，また下顎第一大臼歯・第二大臼歯の近心

このように，通常のファイルを使用するだけでは十分な根などは高頻度でイスマスが観察されるものと思われる

機械的拡大清掃が難しい根管治療において，各歯種にお（Fig. 3）12‒18）．

3）

ける歯根や根管数以外にも，根管形態・解剖学的特徴を

このように決して珍しいものではないイスマスは，そ把握することは，根管治療の成功率を高めるだけでなくの有無や水平断面における形態に応じて 5 つのタイプに根管治療失敗の原因を探り再根管治療を成功に導く鍵に分類されており19）（Fig. 4）
，Von Ark は上顎第一大臼歯なると考えられる．

近心頰側根，下顎第一大臼歯近心根でのそれぞれの形態

このような複雑な根管形態のうち，イスマスは同じ根における発現率を報告している6）（Fig. 5）．しかしイスマの中で根管と根管の間にみられる細い交通部分であるとスは，このような形態で歯冠側から根尖側まで一律に存される4）．またイスマスは病原細菌が生息するのに十分在するわけではない．歯根を歯頸部 1/3・根中部 1/3・根なスペースを有しており ，非外科的歯内療法だけでな

尖部 1/3 の 3 つのブロックに分けてイスマスの発現を調く外科的歯内療法を行う際においても無視することがで

べた下顎大臼歯近心根の報告では，主に歯頸部 1/3 を含きない根管形態の一つとなっている．

む領域に比較的多く観察されているが，根尖部 1/3 に限

5）

本稿ではこのようなイスマスの基本的な発現頻度や形局したイスマスも少なからず認められ，根尖部を含むイ

態を整理し，イスマスが引き起こす問題点や実際の臨床スマスとしてみた場合には 31.32～63.91％と幅はあるもではどのように処置すべきなのかを検討し，また今後ののの，無視できない割合でイスマスが認められることが課題について考察していきたいと思う．

窺える8,10,20）（Fig. 6）．
性別や左右差はイスマスの発現に影響を与えないよう

イスマスについての検討と課題であるが，年齢はイスマスの発現に影響を与える因子とされる．年齢が上がるにつれて根管が石灰化・狭窄する

1 ．イスマスがみられやすい歯種，頻度や形態ため若い世代のほうがイスマスがみられやすく，下顎第イスマスは 2 つの根管の間にみられるため，主に上顎一大臼歯の近心根において 20 歳以下で 75，82.8％，60

小臼歯や上顎大臼歯近心頰側根，下顎大臼歯近心根など

歳以上では 22.4，43.8％という報告がある8,10）．

に観察される（Fig. 1）．その発現頻度はさまざまである

また Xu らは，原因は定かではないが下顎大臼歯におが，上顎第一大臼歯近心頰側根の 76％ ，92.5％ ，下顎ける遠心舌側根の有無と近心根のイスマスの発現には有6）7）

2022 年 2 月

イスマスへの対応と課題

11

意な相関があり，遠心舌側根がある場合は近心根のイスマスの発現率は低かったと報告している8）（Fig. 7）．
下顎大臼歯近心根には頰側根管と舌側根管の間に MM根管がみられることがあり，その発現率は 0.26～53.8％程度とされている21）．この出現率は人種によっても差があり，下顎第一大臼歯の MM 根管発現に関して中国で1.79～9.03％8,22～24），西部アメリカで 14.7％25），ブラジル
で 22.1％26），トルコで 14.8％26），南アフリカで 20％27）という報告がある．日本人については，小川らの報告では
MM 根管に関しての記載はみられないが，根管形態の分Isthmus in right mandibular first molar
mesial root（Mirror view）
Isthmus is observed as a narrow ribbon‒
shaped between mesio‒buccal root canal（rightside）communication and mesio‒lingual root
canal（left side）.
Fig. 1類である Vertucci の分類（Fig. 8）のうち根管口が 3 つみられる Type Ⅷ（3 根管）は観察されなかった17）．また MM 根管も，イスマスと同様に若年者のほうがみられやすいことが報告されている22,23,25）．
Aminsobhani ら28）は，MM 根管の 44.5％が根尖部 1/3
で近心頰側根管に，14.8％が根尖部で近心舌側根管に合流していたと報告しており，MM 根管の多くが独立した

a：Sagittal view

b：Coronal viewc：Horizontal viewFig. 2 Cone Beam CT（CBCT）images of right mandibular second molar
Two root canals seem to exist in mesial root in coronal view. However, in horizontal view, isthmus
is observed from coronal to apical side. Two root canals meet at root apex.

100%

100%
77.5

80%
55.1

60%
40%

0%

80%
47.1

0

3

20%

3.9

Central Lateral Canine First
Second First
incisor incisor
premolar premolar molaraFig. 3

57

60%
40%

25.5

20%

89.4

Second
molar

0%

19.2

17.3
3.8

1.8

1.4

Central Lateral Canine First
Second First
incisor incisor
premolar premolar molar

SecondmolarbPrevalence of two canals in one tooth root in a Japanese population12‒18）

In regard to molars, the prevalence of two canals in mesio‒buccal roots of maxillary teeth（a）and mesial rootsof mandibular teeth（b）was shown.

日

12

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雑

誌

第 65 巻

100%

20

80%

4

40%
TypeⅡ
Yes

Fig. 4

TypeⅢ
Yes

TypeⅣ
Yes

TypeⅤ
Yes

30.6

20

60%

Type TypeⅠ
Isthmus
No

30.6
0

44

26.5

20%

Classification of isthmus19）

0%Type Ⅰ：Presence of two canals without a noticeable
communication.
Type Ⅱ：Presence of two canals without a definite
communication.
Type Ⅲ：Similar to type Ⅱ but with three canals
instead of two canals.
Type Ⅳ：Extension of the main canal into the isthmus.
Type Ⅴ：Presence of a complete communication or
corridor between the two canals.

第1号

12

12.2

Maxillary first molar mesio－buccal root Mandibular first molar mesial root（n＝25）（n＝49）
TypeⅠ TypeⅡ TypeⅢ TypeⅣ TypeⅤ
Percentage of isthmus by types6）

Fig. 5100％
80％
Cervicalthird

60％ 54.54
40％

31.95
29.03

20％
0％

28.76
8.06
5.05 3.22
3.38 5.56
0 0.75

6.57

pi
rd
d

hir

lt

ica

Ap

hir

rd

d

lt

rd

Hu et al. 2019

thi

thi

ica

nd

hi

la

lt

ica

ca

rv

Ap

al

le

ird

th

pic

idd

Rehman et al. 2020

a

6.45

A

Ce

e

l -A

le-

dl

idd

id

ica

l-M

rd

hi

lt

Xu et al. 2020

M

M

rv

ica

ica

Apical
third

Ce

rv

rv

Ce

Ce

Middlethird

33.8731.77
19.35 14.14
12.12 3.38
2.02

b

Fig. 6 Location of isthmus（a）A schema of isthmus from cervical third to middle third（b）Prevalence of the isthmus by locations8,10,20）
Xu et al.8）and Hu et al.10）analyzed mandibular first molar. Rehman et al.20）analyzed mandibular first and second
molars. The classification by Hu et al. does not contain the category of cervical third and apical third.

根尖孔をもつわけではないことが窺える．

細管内 300μm ほどの深度まで進入することがわかって

2 ．イスマスが引き起こす問題いる30）．このため，このような根管系から細菌をすべて

上記のようにイスマスは非常に多様性をもっている除去することは現実的に難しく，Siqueira ら31）は根管治が，問題となるのはイスマスの中にも歯髄組織が含まれ療によって根管内の細菌数を一定の水準以下に下げて宿ており，それが細菌感染した場合には感染源となりうる

主の免疫力を優位に立たせることで根尖性歯周炎の治癒ことである．

が得られるとしており，Yoneda ら32）のラットを用いた根管治療が病原細菌との戦いであることは 1965 年の動物実験モデルでは，根管内から細菌を約 75％減少させ

Kakehashi ら29）の報告で明らかであり，根管内の細菌はることで根尖性歯周炎は治癒へ向かったと報告している．

主根管や副根管，イスマス，フィン，アンダーカット，

このように，すべての病原細菌を根管内から除去する

側枝や根尖分岐などの複雑な根管形態だけでなく，象牙ことが難しい歯内療法の分野では，埋葬（entomb）とい2022 年 2 月

イスマスへの対応と課題

13り38），機械的拡大形成には Stripping perforation などの穿孔やレッジを伴う危険性があり，主根管と同じように手用ファイルや Ni‒Ti ファイルなどの回転切削器具を用いた機械的拡大形成は現時点では困難である．

41%

また根管充塡の際もイスマスを緊密に充塡することは

59%

難しく，Oh ら39）によるとガッタパーチャとシーラーを用いた側方加圧根管充塡法は垂直加圧根管充塡法（ガッタパーチャとシーラー）や MTA（Ortho MTA）による根管充塡に比べ充塡率が低く，側方加圧充塡法の場合はWith disto－lingual root
Fig. 7

Without disto－lingual root

Relationship between the presence of disto‒
lingual root and prevalence of isthmus in
the mesial root of mandibular first molar8）

シーラーの割合が高かったとしており，イスマスへの充塡の際に死腔ができやすいことが窺える（Fig. 10）．
3 ．イスマスへの対応
イスマスへの対応は大きく非外科的に根管内から行う
か，または外科的に根管外から行うかに分けられる（Fig.
11）．

う概念をもって根管内に残存する病原細菌に対処してい1 ）非外科的対応

る．これは，根管の機械的・化学的拡大清掃では除去不通常の根管治療である非外科的歯内療法において，根可能である病原細菌を根管充塡とともに根管内に埋葬し管は手用ファイルや Ni‒Ti ファイルなどの切削器具を用て再活動できないように不活化するというものであいた機械的拡大清掃と次亜塩素酸ナトリウム（NaClO）

り ，実際多くの症例で根管内に残存した細菌が不活やエチレンジアミン四酢酸（EDTA）などの洗浄液を用化・埋葬されていると考えられる．しかし細菌感染を起いた化学的清掃や水酸化カルシウム製剤などによる根管こしているイスマスなどが根尖側まで及んでいる場合，貼薬によって細菌の減少が図られる．イスマスもこれに効果的な埋葬ができずに根管治療失敗の原因になってい則られるべきであるが，機械的な拡大清掃は非常に困難ることが推察され，Weller ら34）は上顎第一大臼歯近心頰である．しかし，Type ⅢやⅣにみられるような MM 根管

33）

側 根 の 60％ が 2 根 管 で あ り， 根 尖 4 mm の 部 分 で はを Ni‒Ti ファイルなどを用いて拡大形成を行った症例が100％の割合で完全または部分的なイスマスがみられ，報告されている40‒42）．MM 根管の形成に関しては #30 .07

根管治療失敗の原因はこのようなイスマスの処置の失敗

テーパーをもつファイルまで根管形成した実験では歯根に起因していると述べている．また Sjögren ら35）も根管破折への抵抗性が低下したとする研究報告もある43）．

内の清掃が可能かどうかは根管治療の結果に影響を及ぼ

MM 根管の多くが根尖付近で近心頰側根管，あるいは近す因子であるとし，非外科的根管治療失敗の原因は形成

心舌側根管に合流しており，MM 根管部分の遠心壁の歯が難しいイスマスの処置が十分にできないことに起因し質の厚みが 1 mm 程度であることを考えると，MM 根管ているとも述べており，以前よりイスマスは根管治療失を形成する際は他の根管よりもテーパーは一回り小さい

敗の原因の一つとして考えられている．

ものとし，洗浄で補う等の配慮が必要かもしれない．

このように，イスマスはそのスペースに細菌が入り込

またイスマスは歯頸部 1/3 にみられる場合も多いためんで感染源になるだけでなく，Pérez ら の報告による（Fig. 6）
，超音波チップを用いた形成が有効であること

36）とイスマスを有する根管を Ni‒Ti ファイルで拡大・形成もあるが（Fig. 12），根尖側まで及ぶイスマスの拡大形成

した結果，根管拡大で生じた切削片が細菌などとともには困難であり，化学的洗浄に頼らざるをえないと考えら

イスマス内に押し込まれており，主根管を拡大・形成すれる．

る過程においてイスマスが感染源となっていることも示（1）化学的洗浄

唆されている．これは実際の臨床でもマイクロスコープ

根管の化学的洗浄は主に有機質溶解剤として NaClO，などで根管形成後のイスマスを見ると確認できることが無機質溶解剤として EDTA などが用いられている．

ある（Fig. 9）．

NaClO の組織溶解能は有機物量・溶液の攪拌・組織との細菌感染の温床となりうるイスマスが主根管と異なる

接触面積の影響を受け，多量の新鮮な溶液を根管内で循点は，その位置や大きさ，形態学的特徴から機械的な拡環させることが重要であり44），複雑な根管内での洗浄液

大形成が非常に難しいということである．上顎大臼歯近の灌流，根尖部の洗浄液の効果的な交換において洗浄液

心頰側根の遠心壁の厚みは薄い部分で 1.36 mm 程度 ，の活性化（Activation）が重要とされる45）．その方法と下顎大臼歯近心根の遠心壁は 1 mm 以下という報告もあして，従来のシリンジによる洗浄液の攪拌，洗浄用 Ni‒

37）

日

14
Ⅰ

Ⅱ

Fig. 8

本

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Ⅲ

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Ⅳ

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学

雑

誌

Ⅴ

第 65 巻

Ⅵ

Ⅶ

第1号

Ⅷ

Vertucci’s classification of root canal morphology
100％

60％

61.15
43.26

40％

17.88

20％
0％

82.98

80.11
71.03

80％

CLC
Filled volume

Fig. 10

9.07
CW
Gutta－percha volume

N/A N/A
OMTA
Sealer volume

Filled and void volumes（％）in the isthmus
in the apical 5 mm of obturated canals39）

CLC＝Cold lateral compaction technique；CW＝Continuous wave of condensation technique；OMTA＝
Orthograde obturation using Ortho MTA；N/A＝notapplicable.

Isthmus in left mandibular second
molar mesial root（Mirror view）
Isthmus was observed between mesio‒buccal
root canal（left side）and mesio‒lingual root
canal（right side）and debris was packed into
isthmus（allow）.

Fig. 9

報告されている50）．しかし，従来のシリンジ洗浄法と比較して差はないとする報告もみられる49,51）．
超音波よりも低い振動数で使用する音波洗浄法も従来のシリンジ洗浄法と比べて根管内の優れた洗浄効果が得

Ti ファイルの使用や音波洗浄法，超音波洗浄法（Passive

ら れ て い る が52,53）， コ ー ド レ ス タ イ プ の 音 波 洗 浄 器

Ultrasonic Irrigation：PUI），洗浄しながら吸引を行う陰（Endo Activator，Dentsply Maillefer，USA）を用いた圧洗浄法（Negative Pressure Irrigation：NPI）やレー研究ではイスマスに対しては PUI と同程度か52），優れた

ザ ー を 用 い る 洗 浄（Photo‒Initiated Photoacoustic

洗浄効果は得られなかった54）．一方，エアスケーラーにStreaming：PIPS），形成ファイルと同等のガッタパー

接続して使用する音波洗浄器具（EDDY，VDW，Ger-

チャポイントを手動で上下動して洗浄液の攪拌を行うmany）は 5,000～6,000 Hz（最大 6,000 Hz）の周波数でManual Dynamic Irrigation（MDI）などが挙げられ，イ

振動するポリアミド製のチップを使用しており53），イス

スマスに対する洗浄効果の研究も主にこれらの方法を用マスを模した根管モデルを用いた研究では 3×20 秒の洗いて行われている．

浄で超音波洗浄法と同程度か，後述する PIPS と有意差

（2）イスマスの洗浄に効果的な方法のない洗浄効果が得られたとする報告もある54）．またイ

イスマスには有機質としての歯髄組織の残渣だけでな

スマスを有する下顎臼歯の抜去歯を用いた研究では

く，病原細菌も含まれるため主根管と同じく NaClO を用

EDDY は根管壁にダメージを与えることなく，PUI と同いた洗浄が効果的である46）．超音波振動する小さなチッ様にシリンジ洗浄法よりも効果的な洗浄効果を示していプを用いて洗浄液を活性化する PUI は従来のシリンジる55）．

を用いた洗浄法に比べ根管内の洗浄に効果的で，イ同じようにイスマスを模した根管モデルや抜去歯を用

スマスの洗浄にも有効であり ，歯冠側だけでなく根尖いた研究では，Er‒YAG レーザー（波長 2.94μm）を用

部 1.0～2.2 mm 付近のイスマスの洗浄効果もあることがいた場合，シリンジ洗浄法や音波・超音波を用いた方法

47‒49）

48）

2022 年 2 月

イスマスへの対応と課題

⎧
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
Approach to isthmus ⎨
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎩

Nonsurgicalapproach

⎧
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎨
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎜
⎩

Mechanicalpreparation

Chemical
irrigation

Surgicalapproach

⎧
⎜
⎨
⎜
⎩

15

Preparation with ultrasonic files
Preparation with Ni‒Ti or SS files（MM root canal e.g. Type Ⅲ, Ⅳ）⎧ Conventional needle irrigation⎜⎜ Ni‒Ti file for irrigation⎜⎜ （XP‒Endo Finisher etc.）⎜⎨⎜ Sonically activated irrigation⎜ （Endo Activator, EDDY etc.）⎜⎜⎜ Ultrasonically activated irrigation⎜ （Passive ultrasonic irrigation）⎜⎜⎜ Negative pressure irrigation⎜⎜ Laser‒activated irrigation⎜⎜ （Photo‒initiated photoacoustic streaming）⎜⎜ Manual dynamic irrigation⎜⎜⎩ Ultrasonic wave aspiration device
Endodontic surgery

Dendrogram of treatment strategy of isthmus

Fig. 11

Fig. 13 XP‒Endo Finisher
Ni‒Ti file for root canal cleaning and disinfection.

れ51），根管洗浄への有効性が示されている．しかし，イ
Fig. 12Isthmus preparation with ultrasonictip（#25 U‒file, Mani, Japan）on left
mandibular first molar mesial root
（Mirror view）

スマスに対して効果的な洗浄効果は得られなかった49,51,57）．
MDI（Fig. 14）はシンプルで費用対効果が高い洗浄法とされているが58），イスマスに対しての洗浄効果は得られにくいようだ56,59）．

，Er‒YAG

吸引針を根尖部近くに配置して根管口から洗浄液を供

レーザーを用いた洗浄は有効な洗浄法の一つとなりうる

給して洗浄する陰圧洗浄システム（EndoVac，Kerr，ことが窺える．

Germany）などの NPI は，根尖部の気泡の残存による洗と比べて良好な洗浄効果が得られており

54,56）

洗浄用 Ni‒Ti ファイル（XP‒Endo Finisher，FKG，

浄効果の減弱（Vapor Lock）が起きやすいシリンジ洗浄

Switzerland，Fig. 13）は，主根管において従来のシリン法に対して根尖部の洗浄に優れ60），NaClO などの洗浄液

ジ洗浄法よりも効果的であり47,49,51,57），PUI に比べ根尖側を根尖孔から溢出させてしまうアクシデントに対して効1/3 で も 洗 浄 液 の 攪 拌 効 果 が 高 い と す る 報 告 が み ら果的である61）．このような EndoVac はイスマスの洗浄

日

16

本

歯

科

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学

雑

誌

Fig. 16
Fig. 14 Manual Dynamic Irrigation（MDI）
Push‒pull strokes is performed manually at
an approximate rate of 100 strokes per 30 seconds using size‒matched gutta percha.

第 65 巻

第1号

Micro mirror for endodontic
microsurgery（3×3 mm）

Super EBA セメントなどで逆根管充塡を行うという術式で行われていたが，近年では Endodontic Microsurgery としてマイクロスコープや逆根管形成用の超音波
レトロチップ（Fig. 15），直径 3 mm 程度のマイクロミラー（Fig. 16）などのインスツルメントを使って行われている64）．術式としてはマイクロスコープを使用し，歯肉弁を反転させ根尖部を明示した後，高速回転用のバーなどで根尖を切除し，逆根管形成用の超音波レトロチッ
プを用いて根尖側より根管窩洞を形成し，MTA（Mineral Trioxide Aggregate）セメントなどで根尖部の逆根管充塡が行われる65）．根尖部にもイスマスが多くみられることは先に述べたとおりであるが，このような外科的Fig. 15 Diamond‒coated ultrasonic retro
tips for root‒end preparation

歯内療法では切断面にみられるイスマスの形態をマイクロミラーで観察し，超音波チップで機械的に拡大清掃することができる65）．

効果が MDI よりも高かったとする報告があるが，完全根尖部の切除に関して，Kim らは根尖から 3 mm の位

59）には綺麗にならず ，EndoVac よりも PUI のほうが効果

置で切除することで根尖分枝（Apical Ramification）の的であったとする報告もみられる62）．

98％，側枝（Lateral Canal）の 93％を除去することがでまた近年，洗浄用の超音波チップと洗浄液の注入針・き，3 mm 未満での切除の場合は再感染のリスクがある

吸引針を組み合わせた洗浄法の効果も検討されておことを述べている65）．このようなマイクロスコープや超り63），NPI システムと PUI を組み合わせた，超音波で洗音波チップ，MTA を用いて逆根管充塡を行う Endodon-

浄液を活性化させながら洗浄液を供給・吸引する超音波

tic Microsurgery は従来の術式に比べ高い成功率（85～

吸引システム（The Ultrasonic Wave Aspiration device：

96.8％）を実現している65）．

TUWA device）をイスマスの洗浄に用いた研究では，シ4 ．現状で残された課題

リンジ洗浄法，EndoVac システム，PUI と比べて最も洗

本稿では，根管系におけるイスマスの発現や頻度・形浄効果が高かったと報告されており62），イスマスへの洗態，引き起こす問題，現時点での対応について述べてき浄に対する有効性が窺える．

た．イスマスの問題点は，細菌の生息域として感染源とイスマスの洗浄に関しては，多くの研究報告がなされなりうるにもかかわらず十分な機械的拡大形成や化学的ている．しかし，いまだ洗浄によりイスマスからデブリ洗浄が非常に難しく，また充塡も不十分になりやすいとを完全に除去し清掃することは非常に困難なようである．

いうことである．イスマスは歯冠側に限局していたり，

2 ）外科的対応

根尖側まで繋がっていたりと非常に複雑な形態をしてい根管内経由の治療で治癒が見込めない場合，外科的歯る．特に下顎第一大臼歯は最も根管治療が行われる頻度

内療法が検討される．外科的歯内療法では，根尖切除術が多く，予後不良になる割合が高い歯種として知られてとして外科的に根尖部の切除が行われる．従来は歯根端おり66），イスマスや MM 根管などの複雑な根管系がその切除後，ラウンドバーなどで切断面の根管を形成し原因の一つと考えられる．

2022 年 2 月

イスマスへの対応と課題

X 線写真上で適切に根管拡大形成・充塡が行われているにもかかわらず根尖病変がみられる場合や，適切な根管拡大形成・洗浄を行ったにもかかわらず患者の症状が改善しない場合などには，このイスマスが原因となっている可能性も疑われる．再根管治療などで術前に CBCTを撮影している場合は，歯根や主根管の形態だけでなく，イスマスの存在やその形態を確認・把握することも重要であろう．

結論

イスマスは決して珍しいものではなく，特に上顎小臼歯，上顎大臼歯近心頰側根，下顎大臼歯近心根では多くの症例で遭遇すると考えられる．しかしその処置は困難であり，見逃されていることも多いのではないだろう
か．現状ではいずれの洗浄法でもイスマスから完全にデブリを除去し洗浄することは難しく，限界があることが窺える．しかし超音波吸引法など効果的で新しい洗浄法の開発もあり，今後のさらなる洗浄法の発展や，イスマスを安全に拡大清掃できるような形成法の開発も期待される．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）European Society of Endodontology. Quality guidelines
for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J 2006; 39:921‒930.
2）Duda M, Skoczek A, Kowal B, Komorek A. Morphologyof root canal cross-sections of resected roots of first andsecond lower molars. Ann Univ Mariae Curie
Sklodowska Med 2004; 59: 54‒60.
3）Peters OA, Schönenberger K, Laib A. Effects of four
Ni-Ti preparation techniques on root canal geometry
assessed by micro computed tomography. Int Endod J
2001; 34: 221‒230.
4）McClanahan SB, Crepps Ⅲ JT, Maranga MC, Worrell
DE, Behnia A. Glossary of endodontic terms. 10th ed.
American Association of Endodontics: Chicago; 2020. 29.
5）木ノ本喜史．歯内療法 成功への道 臨床根管解剖：基本的知識と歯種別の臨床ポイント．1 版．ヒョーロン・
パブリッシャーズ：東京；2013．81．
6）Von Arx T. Frequency and type of canal isthmuses infirst molars detected by endoscopic inspection during
periradicular surgery. Int Endod J 2005; 38: 160‒168.
7）Liu YJ, Yang WD, Wang WM, Zhu YN, Lin ZT, Zhu M.
Relationship between canal morphology and isthmus in

17

mesio-buccal roots of maxillary first molars in 9- to
12-year-old children: An in-vivo cone-beam computed
tomography analysis. Arch Oral Biol 2020; doi: 10.1016/
j.archoralbio.2019.104645.
8）Xu S, Dao J, Liu Z, Zhang Z, Lu Y, Zeng X. Cone-beamcomputed tomography investigation of middle mesial
canals and isthmuses in mandibular first molars in a
Chinese population. BMC Oral Health 2020; doi: 10.1186/
s12903-020-01126-2.
9）Estrela C, Rabelo LE, de Souza JB, Alencar AH, Estrela
CR, Sousa Neto MD, Pécora JD. Frequency of root canalisthmi in human permanent teeth determined by conebeam computed tomography. J Endod 2015; 41: 1535‒
1539.
10）Hu X, Huang Z, Huang Z, Lei L, Cui M, Zhang X. Presence of isthmi in mandibular mesial roots and associated factors: an in vivo analysis. Surg Radiol Anat 2019;41: 815‒822.
11）Mauger MJ, Schindler WG, Walker WA 3rd. An evaluation of canal morphology at different levels of root
resection in mandibular incisors. J Endod 1998; 24: 607‒
609.
12）小川 淳，關 聖太郎．歯科用コーンビーム CT 画像における日本人の歯根と根管形態の観察―下顎小臼歯
部―．日歯内療誌 2018；39：54‒59．
13）小川 淳，古城慎太郎，高橋徳明，泉澤 充，藤村 朗，
山田浩之．歯科用コーンビーム CT 画像における日本人の歯根と根管形態の観察―上顎前歯部―．日歯内療誌

2021；42：98‒101．
14）小川 淳，關 聖太郎．歯科用コーンビーム CT 画像における日本人の歯根と根管形態の観察―上顎小臼歯
部―．日歯内療誌 2020；41：16‒21．

15）小川 淳，關 聖太郎．歯科用コーンビーム CT 画像における上顎大臼歯の歯根および根管形態の観察．日歯内療誌 2017；38：57‒62．

16）小川 淳，關 聖太郎．歯科用コーンビーム CT 画像における日本人の歯根と根管形態の観察―下顎前歯―．日
歯内療誌 2019；40：26‒30．

17）小川 淳，關 聖太郎．歯科用コーンビーム CT 画像における下顎第一大臼歯の歯根と根管形態の観察．日歯内療誌 2017；38：93‒98．

18）小川 淳，關 聖太郎．歯科用コーンビーム CT 画像における日本人下顎第二大臼歯の歯根と根管形態の観察．
日歯内療誌 2018；39：12‒18．

19）Hsu YY, Kim S. The resected root surface. The issue of
canal isthmuses. Dent Clin North Am 1997; 41: 529‒540.
20）Rehman ur A, Siddique SN, Munawar M, Ginai HA.
Prevalence of middle mesial canals and isthmi in mandibular molars using cone beam computed tomography.
JPDA 2020; 29: 114‒119.
21）Bansal R, Hegde S, Astekar M. Morphology and prevalence of middle canals in the mandibular molars: A sys-

18

日

本

歯

科

tematic review. J Oral Maxillofac Pathol 2018; 22: 216‒
226.
22）Xu J, Chen M, Yang Y, Wu B. Cone-beam computed
tomography for determination of mesial root canal curvatures of human mandibular first molars. Nan Fang Yi
Ke Da Xue Xue Bao 2018; 38: 824‒829.
23）Yang Y, Wu B, Zeng J, Chen M. Classification and morphology of middle mesial canals of mandibular firstmolars in a southern Chinese subpopulation: a conebeam computed tomographic study. BMC Oral Health2020; doi: 10.1186/s12903-020-01339-5.
24）Qiao X, Zhu H, Yan Y, Li J, Ren J, Gao Y, Zou L. Prevalence of middle mesial canal and radix entomolaris ofmandibular first permanent molars in a western Chinese population: an in vivo cone-beam computed tomographic study. BMC Oral Health 2020; doi: 10.1186/
s12903-020-01218-z.
25）Akbarzadeh N, Aminoshariae A, Khalighinejad N,
Palomo JM, Syed A, Kulild JC, Sadeghi G, Mickel A.
The association between the anatomic landmarks of thepulp chamber floor and the prevalence of middle mesial
canals in mandibular first molars: An in vivo analysis. J
Endod 2017; 43: 1797‒1801.
26）Versiani MA, Ordinola-Zapata R, Keleş A, Alcin H, Bramante CM, Pécora JD, Sousa-Neto MD. Middle mesial
canals in mandibular first molars: A micro-CT study in
different populations. Arch Oral Biol 2016; doi: 10.1016/
j.archoralbio.2015.10.020.
27）Tredoux S, Warren N, Buchanan GD. Root and canal
configurations of mandibular first molars in a South
African subpopulation. J Oral Sci 2021; 63: 252‒256.
28）Aminsobhani M, Bolhari B, Shokouhinejad N, Ghorbanzadeh A, Ghabraei S, Rahmani MB. Mandibular first andsecond molars with three mesial canals: a case series.
Iran Endod J 2010; 5: 36‒39.
29）Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. The effects ofsurgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1965; 20: 340‒349.
30）Siqueira JF Jr, Rôças IN, Lopes HP. Patterns of microbialcolonization in primary root canal infections. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 174‒
178.
31）Siqueira JF Jr, Rôças IN. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod 2008; 34: 1291‒1301.
32）Yoneda N, Noiri Y, Matsui S, Kuremoto K, Maezono H,
Ishimoto T, Nakano T, Ebisu S, Hayashi M. Development of a root canal treatment model in the rat. Sci
Rep 2017; doi: 10.1038/s41598-017-03628-6.
33）北村和夫，勝海一郎．根管充塡．日歯内療誌 2015；36：
109‒120．

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第1号

34）Weller RN, Niemczyk SP, Kim S. Incidence and positionof the canal isthmus. Part 1. Mesiobuccal root of themaxillary first molar. J Endod 1995; 21: 380‒383.
35）Sjögren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Factors
affecting the long-term results of endodontic treatment.
J Endod 1990; 16: 498‒504.
36）Pérez AR, Ricucci D, Vieira GCS, Provenzano JC, Alves
FRF, Marceliano-Alves MF, Rôças IN, Siqueira JF Jr.
Cleaning, shaping, and disinfecting abilities of 2 instrument systems as evaluated by a correlative micro-computed tomographic and histobacteriologic approach. J
Endod 2020; 46: 846‒857.
37）Shahravan A, Rekabi A, Shahabi H, Ashuri R, Mirzazadeh A, Rad M, Haghani J. A digital stereomicroscopic
study of the furcation wall thickness of mesiobuccal
roots of maxillary first and second molars. Iran Endod J
2010; 5: 88‒92.
38）Garcia Filho PF, Letra A, Menezes R, Carmo AM. Danger zone in mandibular molars before instrumentation:
an in vitro study. J Appl Oral Sci 2003; 11: 324‒326.
39）Oh S, Perinpanayagam H, Kum DJW, Lim SM, Yoo YJ,
Chang SW, Lee W, Baek SH, Zhu Q, Kum KY. Evaluation of three obturation techniques in the apical third ofmandibular first molar mesial root canals using
micro-computed tomography. J Dent Sci 2016; 11: 95‒
102.
40）Sundaresh KJ, Srinivasan R, Mallikarjuna R, Rajalbandi
S. Endodontic management of middle mesial canal of themandibular molar. BMJ Case Rep 2013; doi: 10.1136/
bcr-2012-008261.
41）Lu Q, Wang P, Yang B, Liu XJ, Wang SY, Yu Q. Endodontic treatments of mandibular first molar with middle mesial canal: two case reports. Chin J Dent Res
2013; 16: 75‒78.
42）Nagahara T, Takeda K, Shokouhinejad N, Wada K, Shirawachi S, Iwata T, Kurihara H, Shiba H. A mandibular
second molar with a middle mesial root canal. Clin Case
Rep 2020; 8: 1015‒1020.
43）Keleş A, Keskin C, Karataşlıoğlu E, Kishen A, Versiani
MA. Middle mesial canal preparation enhances the riskof fracture in mesial root of mandibular molars. J Endod
2020; 46: 1323‒1329.
44）Moorer WR, Wesselink PR. Factors promoting the tissue
dissolving capability of sodium hypochlorite. Int Endod J
1982; 15: 187‒196.
45）Paragliola R, Franco V, Fabiani C, Mazzoni A, Nato F,
Tay FR, Breschi L, Grandini S. Final rinse optimization:
influence of different agitation protocols. J Endod 2010;
36: 282‒285.
46）Zender M. Root canal irrigants. J Endod 2006; 32: 389‒
398.
47）Leoni GB, Versiani MA, Silva-Sousa YT, Bruniera JF,

2022 年 2 月

イスマスへの対応と課題

Pécora JD, Sousa-Neto MD. Ex vivo evaluation of four

19

gation. J Endod 2018; 44: 1697‒1701.

final irrigation protocols on the removal of hard-tissuedebris from the mesial root canal system of mandibular57）Alves FR, Andrade-Junior CV, Marceliano-Alves MF,

first molars. Int Endod J 2017; 50: 398‒406.
48）van der Sluis LW, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR.
Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a reviewof the literature. Int Endod J 2007; 40: 415‒426.
49）Villalta-Briones N, Baca P, Bravo M, Solana C, Aguado-Pérez B, Ruiz-Linares M, Arias-Moliz MT. A laboratory study of root canal and isthmus disinfection in
extracted teeth using various activation methods with amixture of sodium hypochlorite and etidronic acid. Int
Endod J 2021; 54: 268‒278.
50）Adcock JM, Sidow SJ, Looney SW, Liu Y, McNally K,
Lindsey K, Tay FR. Histologic evaluation of canal andisthmus debridement efficacies of two different irrigant
delivery techniques in a closed system. J Endod 2011;
37: 544‒548.
51）Pacheco-Yanes J, Provenzano JC, Marceliano-Alves MF,
Gazzaneo I, Pérez AR, Gonçalves LS, Siqueira JF Jr.
Distribution of sodium hypochlorite throughout themesial root canal system of mandibular molars after
adjunctive irrigant activation procedures: a micro-computed tomographic study. Clin Oral Investig 2020; 24:907‒914.
52）Mandhotra P, Rai K, Grewal GS, Singh K, Galhotra V,
Gagan N. A comparative assessment of three different
irrigating systems in root canal treatment: An in vitro
study. J Pharm Bioallied Sci 2021; 13（Suppl 1）: S429‒S431.
53）Widbiller M, Keim L, Schlichting R, Striegl B, Hiller KA,
Jungbauer R, Buchalla W, Galer KM. Debris removal byactivation of endodontic irrigants in complex root canalsystems: A standardized in-vitro-study. Appl Sci 2021;
doi: 10.3390/app11167331.
54）Swimberghe RCD, De Clercq A, De Moor RJG, Meire
MA. Efficacy of sonically, ultrasonically and laser-activated irrigation in removing a biofilm-mimicking hydrogel from an isthmus model. Int Endod J 2019; 52: 515‒
523.
55）Rodrigues CT, EzEldeen M, Jacobs R, Lambrechts P,
Alcalde MP, Hungaro Duarte MA. Cleaning efficacy anduncontrolled removal of dentin of two methods of irrigant activation in curved canals connected by an isthmus. Aust Endod J 2021; doi: 10.1111/aej. 12534.
56）Passalidou S, Calberson F, De Bruyne M, De Moor R,
Meire MA. Debris removal from the mesial root canalsystem of mandibular molars with laser-activated irri-

Provenzano JC, Siqueira JF Jr. Adjunctive steps for disinfection of the mandibular molar root canal system: A
correlative bacteriologic, micro-computed tomography,
and cryopulverization approach. J Endod 2016; 42:1667‒1672.
58）McGill S, Gulabivala K, Mordan N, Ng YL. The efficacy
of dynamic irrigation using a commercially available
system（RinsEndo）determined by removal of a collagen‘bio-molecular film’from an ex vivo model. Int Endod J
2008; 41: 602‒608.
59）Susin L, Liu Y, Yoon JC, Parente JM, Loushine RJ,
Ricucci D, Bryan T, Weller RN, Pashley DH, Tay FR.
Canal and isthmus debridement efficacies of two irrigant agitation techniques in a closed system. Int Endod J
2010; 43: 1077‒1090.
60）Gade VJ, Sedani SK, Lokade JS, Belsare LD, Gade JR.
Comparative evaluation of debris removal from root
canal wall by using EndoVac and conventional needle
irrigation: An in vitro study. Contemp Clin Dent 2013; 4:
432‒436.
61）Romualdo PC, de Oliveira KMH, Nemezio MA, Küchler
EC, Silva RAB, Nelson-Filho P, Silva LAB. Does apicalnegative pressure prevent the apical extrusion of debris
and irrigant compared with conventional irrigation? A
systematic review and meta-analysis. Aust Endod J
2017; 43: 129‒137.
62）Malentacca A, Uccioli U, Mannocci F, Bhuva B, Zangari
D, Pulella C, Lajolo C. The comparative effectivenessand safety of three activated irrigation techniques in theisthmus area using a transparent tooth model. Int
Endod J 2018; 51（Suppl 1）: e35‒e41.
63）Malentacca A, Uccioli U, Zangari D, Lajolo C, Fabiani C.
Efficacy and safety of various active irrigation devices
when used with either positive or negative pressure: anin vitro study. J Endod 2012; 38: 1622‒1626.
64）Kim E, Song JS, Jung IY, Lee SJ, Kim S. Prospective
clinical study evaluating endodontic microsurgery outcomes for cases with lesions of endodontic origin compared with cases with lesions of combined periodontal-endodontic origin. J Endod 2008; 34: 546‒551.
65）Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod 2006; 32: 601‒623.
66）Olcay K, Ataoglu H, Belli S. Evaluation of related factors
in the failure of endodontically treated teeth: A
cross-sectional study. J Endod 2018; 44: 38‒45.

Pérez AR, Rôças IN, Versiani MA, Sousa-Neto MD,

日

20

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第1号

Causes of Endodontic Failure of Isthmus-containing Root canals,
and Treatment Strategies
ISHIZAKI Hidetaka, NAKAZONO Ayako,
YAMADA Shizuka and YOSHIMURA Atsutoshi
Department of Periodontology and Endodontology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences

Abstract
The root canal system has complex morphology. Isthmus is observed in the maxillary premolar, molar
mesio-buccal root and mandibular molar mesial root in cases involving two root canals. It is observed that76％ and 92.5％ of cases with maxillary molar mesio-buccal root and 55.5, 57.8, 64.4％ and 83％ of cases withmandibular molar mesial root and classified into five classes. Isthmus is observed not only from the cervicalthird to the apical third but also in the cervical third or apical third alone, and in 31.32％ to 63.91％ of cases,
it is seen in the apical third of the mandibular molar. The middle mesial（MM）canal can also be found in themandibular molar mesial root, meeting the mesio-buccal root canal or mesio-lingual root canal. An isthmus
can become a site of bacteria colonization and is difficult to clean mechanically. Inadequate treatment of isthmus is considered a source of failure of root canal treatment particularly when isthmus is located at the root
canal apex. In addition, an isthmus can become packed with debris and thereby become an infection source
during root canal preparation, making isthmus obturation difficult. Due to difficulties with mechanical management, such as via syringe irrigation, Ni-Ti file for irrigation, sonically activated irrigation, ultrasonically
activated irrigation, negative pressure irrigation, laser-activated irrigation, manual dynamic irrigation or
ultrasonic wave aspiration device, attempts to clean the isthmus chemically have been reported. However, no
method yet developed has proven wholly sufficient to clean the isthmus.
Isthmus is not rare and is considered one of the reasons for failure of root canal treatment. The development of more efficient irrigation techniques and effective and safe methods for mechanically preparing an
isthmus is awaited.
Key words: root canal treatment, isthmus, root canal preparation and irrigation

Corresponding author: Dr. ISHIZAKI, Department of Periodontology and Endodontology, Nagasaki University Graduate Schoolof Biomedical Sciences, 1‒7‒1, Sakamoto, Nagasaki 852‒8588, Japan
TEL: ＋81‒95‒819‒7683, FAX: ＋81‒95‒819‒7684, E-mail: de.hidetaka@gmail.com
Received for Publication: November 15, 2021/Accepted for Publication: December 14, 2021

2022 年 2 月

21

ミニレビュー

日歯保存誌 65（1）：21～24，2022

口腔バイオフィルムとの共存をコンセプトとしたバイオフィルム制御材の開発
竹

中

彰

治

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 う蝕学分野

Future Strategies for the Control of Biofilm Based on the Conceptof Coexistence with Oral Biofilm
TAKENAKA Shoji
Division of Cariology, Operative Dentistry and Endodontics, Department of Oral Health Science,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

キーワード：バイオフィルム，剝離，機能性糖脂質，硫酸化ビザンチン，Streptococcus 属

はじめに
日本の歯科界で初めてバイオフィルムという用語が紹介1）されてから，25 年が経過した．デンタルプラークは明らかになりつつある．これらの知見から，デンタルバ
イオフィルムの制御戦略も，殺菌すべき，排除すべきとする対戦型の戦略から，細菌叢を維持しながら細菌数を減少させる相利共生（symbiosis）へとパラダイムをシフトする必要性が提唱されはじめた．

デンタルバイオフィルムとして理解され，歯科医師国家

本稿では，デンタルバイオフィルムの臨床的対応の現試験出題基準に明記されるとともに，マスメディアでも状を概説するとともに，口腔細菌叢を変動させずにバイ

一般的に用いられている．

オフィルム構造を剝離する候補物質として硫酸化ビザン

デンタルバイオフィルムは，う蝕や歯周病の原因であチンの特性について紹介する．

るが，生体にとって有益にも働くことが明らかになりつう蝕病因論の変遷とバイオフィルム制御戦略

つある2）．たとえば，多種の微生物がコミュニティ（共同体）を形成しデンタルバイオフィルムとして存在する
ことで，外界から侵入する一過性微生物の定着を阻止す

う蝕の病因論は，特異的細菌説から生態学的プラーク

るバリアとして機能している．また，デンタルバイオ

仮説，dysbiosis 説へと変化してきた2）．口腔細菌叢は宿フィルムの存在が軽微な炎症反応を持続的に起こす結主要因（唾液・歯肉溝滲出液，糖摂取量，食事の回数な

果，歯肉上皮細胞の持続的な細胞分裂と上皮の肥厚が起ど）と細菌要因（代謝産物の種類と量）により変動する

こり，ヒトの防御機構の恒常性の維持に寄与している．

が，動的に安定した状態にある．しかし，細菌の代謝産さらに，口腔常在細菌叢の変化による細菌叢のバラン物が長期に変化すると dysbiosis を起こし，疾患の原因

スの乱れ（dysbiosis）は，う蝕や歯周病の進行を助長し，となるという考え方である．

糖尿病などの代謝性疾患，動脈硬化性疾患，自己免疫疾Dysbiosis を起こさせないバイオフィルム対策とは，患やがんなどのさまざまな疾患のリスクを高めることが定性的視点に立った質的・量的コントロールである．現

本ミニレビューは，2021 年度学術賞受賞者へ依頼したものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.21

日

22
Table 1

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

Anti‒biofilm strategies according to the stages of biofilm formation

Stage of biofilm
formation①
Adherence totooth surface②
Coaggregation andmatrix production③
Quorum sensing④
Maturation

Strategy

Inhibition of adhesion

Aggregation
inhibitor

Signal blocker

Mechanical elimination and/or
chemical control

Comprehensive
approach
Clinicalapproach⑤
Spreading anddispersal

Qualitative and quantitative control from a qualitative perspective（Formulation of treatment policies and lifestyle‒related guidance to improve the quality of biofilm）
Restoration materials
containing antimicrobial
agentsNo clinically effective material
at this time

Delivering chemical agents

Retention of antimicrobial
agents in dentifrices andmouthwashes

時点で対応可能な方法は，機械的除去と生活習慣指導をBrushing, Flossing, Professional
mechanical tooth cleaning

よる化学的制御が応用されてきた．

通じたバイオフィルムの質の改善である（Table 1）．さところが，殺菌に頼った化学的制御には多くの問題がらに，バイオフィルム対策に加えて，唾液分泌量の促進ある．第一に，EPS の存在により抗菌成分の浸透は遅延や歯質強化といった宿主要因にも介入する必要がある．

し，バイオフィルム深層部の細菌に有効殺菌濃度が到達

デンタルバイオフィルムの形成過程を阻害する制御戦略しない．フローセルシステム（口腔内環境をある程度再現した in vitro バイオフィルムモデルの作製方法であり，一定の流速で培地を灌流することで，細菌の代謝による栄養源の枯渇を防ぎ，細菌の代謝産物を排出する）

デンタルバイオフィルムの形成過程に焦点を当て，各と共焦点レーザー顕微鏡を用いて，抗菌成分，高分子化形成過程を阻害する研究が進められている．これは，バ合物，酵素，抗体のバイオフィルム深層部への浸透・拡イオフィルムの成熟までの過程に伴い，標的とする対象

散動態をリアルタイムに解析したところ，物質の分子が変化するためである．デンタルバイオフィルムの形成

量，電荷，疎水性などの物性により浸透速度は減弱しは，浮遊細菌の付着・定着，共凝集と細胞外高分子物質

た3,4）．特に，カチオン性はバイオフィルム内部への浸透（Extracellular polymeric substances：EPS）の産生，細には不利であり，バイオフィルム表層に付着して内部に菌間のシグナル伝達（Quorum sensing：QS）の過程を浸透しない3）．

経て，三次元構造をもったバイオフィルムへと成熟す

殺菌成分の浸透遅延により，バイオフィルム深層部でる．そして，一部の細菌は成熟バイオフィルムから脱離は殺菌成分の濃度が薄められ，最小発育阻止濃度以下

して別の界面にバイオフィルムを形成する．これらの循（sub‒MIC）となる．Sub‒MIC の殺菌成分に長期間晒さ環はバイオフィルムのライフサイクルと呼ばれ，各段階

れると，バイオフィルム中の細菌の病原性に関与する遺は周囲の環境に応答して進行することが知られている．

伝子の転写が亢進し，EPS 量が増加することがある．たこれらの各形成過程に対する制御物質（法）は，歯面

とえば，in vitro で作製した Streptococcus mutans，Strep-

への付着阻害剤，共凝集阻害剤，QS 阻害剤，機械的除

tococcus oralis，Actinomyces naeslundii の混合バイオ

去，殺菌消毒剤，EPS の分散・剝離剤が挙げられるが，フィルムに 1/10 MIC のグルコン酸クロルヘキシジンを臨床で有効性を示す材料は現時点では限られている

48 時間作用させたところ，S. mutans のグルカン合成に（Table 1）．

関与する遺伝子（gtfB，gtfC，gtfD）の転写が 4 倍以上増加し，バイオフィルム形成関連遺伝子（comD，luxS）

抗菌成分を用いた
デンタルバイオフィルム制御の弊害

使用が逆にバイオフィルム形成を助長したという in

成熟したデンタルバイオフィルムの制御は，機械的除また，殺菌成分の多くは，バイオフィルムの分散や剝去を基本として，補完的に，あるいは相乗効果を期待し離作用がないため，殺菌してもバイオフィルム構造が付て，歯磨剤や洗口液，局所的薬物配送療法の殺菌成分に

着界面に残存する．残存構造体は，一般的に収縮し，付の転写が 3 倍以上増加した5）．このように，殺菌成分のvitro 研究が報告されている．

2022 年 2 月

口腔バイオフィルムとの共存をコンセプトとしたバイオフィルム制御材の開発

23

Fig. 1 Characteristics of sulfated vizantin（Viz‒S）（A）Chemical structure of Viz‒S.（B）Growth curves of bacteria derived from human saliva in the presence or absence ofViz‒S.（C）Biofilm formation in 1/4 strength BHI supplemented with 0.2％ sucrose containing Viz‒S.（D）Three‒dimensional
reconstruction images of residual biofilms stained with a fluorescent bacterial viability kit following shaking motion for 15 s.
Live bacteria appear fluorescent green（SYTO9）and dead bacteria appear fluorescent red（PI）.（E）Schematic illustration
showing upregulated and downregulated genes in the presence of 50μM Viz‒S. The circles binding to the bacterial cell wall
indicate the genes associated with the synthesis of water‒insoluble glucan. The circles apart from the cell wall indicate thegenes involved in the biosynthesis of water‒soluble glucan.（F）Representative image of localization of Bodipy‒labelled vizantinon the cell surface. Scale bar＝5μm. Hydrophobic property determined using microbial adhesion to hydrocarbon test following
exposure to 10 or 50μM of Viz‒S for 10 min. ＊：p＜0.05, compared with the control.

着界面に固着するため除去が困難となる．われわれの研

1A）．Viz は，TLR4/MD2 複合体に結合後，MAPK カス

究グループは，残存構造体には浮遊細菌が付着しやす

ケードおよび NF‒κB の活性化を介してサイトカイン遊

く，バイオフィルム再形成の足場となることをモデル実離を惹起し，免疫系全体を活性化する7）．これまでに，

験により証明した6）．多糖，タンパク質，脂質および核

マクロファージに対する活性化作用や緑膿菌の鞭毛の運酸で構成される残存構造体は，抗原として免疫応答を惹

動低下作用が報告されている．

起する可能性があるほか，歯石への変化は慢性歯周炎の水溶性の硫酸化 Viz（Viz‒S）は，上述の免疫活性化作用のほかに，特に Streptococcus 属を主体とするバイオ原因となる．
これらの知見に加え，殺菌剤は抗菌スペクトルの範囲

フィルムの構造安定性を低下させる8‒11）．唾液由来細菌

や薬剤感受性の違いにより，耐性菌出現の懸念や口腔細を 0.2％スクロース含有 1/4 濃度 Brain Heart Infusion 培

菌叢を変化させる可能性があることを考えると，これか地中で培養すると，Streptococcus 属が 90％を占める強固

らのバイオフィルム制御は殺菌から構造体の分散・剝離なバイオフィルムを形成した8）．しかし，MIC 未満のへと戦略を転換する必要があると考えられる．

Viz‒S（0～100μM，Fig. 1B）を添加して培養すると，50μM の Viz‒S 存在下で形成したバイオフィルムは脆

機能性糖脂質ビザンチン

弱となり，構造の一部が自然に剝離した（Fig. 1C，D）．

ビザンチン（Viz）は，単一の化合物として免疫活性化

していた（Fig. 1C）．50μM の Viz‒S 存在下で形成し作用を示す糖脂質トレハロース‒6,6‒ジコリノミコレー

たバイオフィルムを 500 rpm で 15 秒間振盪すると，トをリード化合物として創製された糖脂質である（Fig.

ほとんどのバイオフィルム構造が剝離した（Fig. 1D）．

100μM では，付着を阻害し，培地中に凝集塊が浮遊

日

24

本

歯

科

しかし，バイオフィルム中の細菌はすべて生菌であり，再増殖可能であった．
Streptococcus 属を主体とするバイオフィルムの脆弱化の機序を解明するために，詳細な解析を行った ．そ8）の結果，水溶性グルカン合成に関与する遺伝子 gtfD（S.
mutans），gtfG（S. gordonii），gtfP（S. sanguinis），gtfK（S. salivarius）の転写レベルが有意に低下し，不溶性グ
ルカンの合成に関与する遺伝子 gtfB，gtfC（S. mutans）の転写レベルが有意に増加していた（Fig. 1E）．水溶性と不溶性のグルカンの存在比率は，バイオフィルムの安定性に影響を与えることから，マトリックスの組成の変化が構造を不安定化させていると考えられた．
また，解析した菌株すべてにおいて，バイオフィルム形成に関与する QS のシグナル分子をエンコードする
luxS 遺伝子の転写レベルが有意に低下していた．S.
mutans の luxS 欠失株は，gtfBC 遺伝子の発現を増強し，洗い流されやすい細菌塊を形成するという報告がある．
さらに，Viz‒S は細菌壁に結合し，表面性状を親水性に変化させることが明らかとなった（Fig. 1F）．疎水性の低下が細菌の付着を減弱させている可能性がある．
50μM の Viz‒S は，ヒト歯肉上皮細胞およびヒト線維芽細胞への細胞毒性もなく，構成細菌の割合も有意な変動がない8）ことから，殺菌ではない機序で，初期定着菌によるバイオフィルムの分散・剝離剤としての効果が期待できる．臨床応用に向けた研究を継続中である．

おわりにわれわれは例外なく，デンタルバイオフィルムと共存している．デンタルバイオフィルムの制御は，機械的除去とプラークコントロールの徹底を基本とした完全な除去を理想とする考え方から，正常細菌叢を維持しつつ相利共生（symbiosis）を図る質の改善へと考え方が変わってきた．新しい制御の概念に則った治療法の開発が期待
される．
謝

辞

研究遂行にご指導賜りました野杁由一郎教授，ビザンチンを供与くださった小田真隆教授，山本博文教授，これまでの研究の発展に多くの助言をくださいました共著者の先生方に厚く御礼申し上げます．

文献1）野杁由一郎，藤中恵子，近藤 妙，尾崎和美，松尾敬志，
恵比須繁之．ヒト歯肉縁下プラークの研究―プラーク細菌の定着・増殖における細菌バイオフィルムの関与につ

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

いて―日歯周誌 1995；37：329‒336．

2）竹中彰治．う蝕に対する臨床的対応のパラダイムシフ

ト―う蝕とバイオフィルム．歯科評論 2021；943：133‒

141．
3）Takenaka S, Trivedi HM, Corbin A, Pitts B, Stewart PS.
Direct visualization of spatial and temporal patterns of
antimicrobial action within model oral biofilms. Appl
Environ Microbiol 2008; 74: 1869‒1875.
4）Takenaka S, Pitts B, Trivedi HM, Stewart PS. Diffusionof macromolecules in model oral biofilms. Appl Environ
Microbiol 2009; 75: 1750‒1753.
5）Suzuki Y, Ohsumi T, Isono T, Nagata R, Hasegawa T,
Takenaka S, Terao Y, Noiri Y. Effects of a sub-minimum inhibitory concentration of chlorhexidine gluconate on the development of in vitro multi-species biofilms. Biofouling 2020; 36: 146‒158.
6）Ohsumi T, Takenaka S, Wakamatsu R, Sakaue Y, Narisawa N, Senpuku H, Ohshima H, Terao Y, Okiji T.
Residual structure of Streptococcus mutans biofilm following complete disinfection favors secondary bacterial
adhesion and biofilm re-development. PLoS ONE 2015;
10: e0116647.
7）Oda M, Yamamoto H, Shibutani M, Nakano M, Yabiku K,
Tarui T, Kameyama N, Shirakawa D, Obayashi S, Watanabe N, Nakase H, Suenaga M, Matsunaga Y, Nagahama M, Takahashi H, Imagawa H, Kurosawa M, Terao
Y, Nishizawa M, Sakurai J. Vizantin inhibits endotoxin-mediated immune responses via the TLR 4/MD-2
complex. J Immunol 2014; 193: 4507‒4514.
8）Hasegawa T, Takenaka S, Oda M, Domon H, Hiyoshi T,
Sasagawa K, Ohsumi T, Hayashi N, Okamoto Y, Yamamoto H, Ohshima H, Terao Y, Noiri Y. Sulfated vizantincauses detachment of biofilms composed mainly of thegenus Streptococcus without affecting bacterial growthand viability. BMC Microbiol 2020; 20: 361.
9）Takenaka S, Oda M, Domon H, Ohsumi T, Suzuki Y,
Ohshima H, Yamamoto H, Terao Y, Noiri Y. Vizantin
inhibits bacterial adhesion without affecting bacterial
growth and causes Streptococcus mutans biofilm todetach by altering its internal architecture. Biochem
Biophys Res Commun 2016; 480: 173‒179.
10）竹中彰治，長谷川泰輔，小田真隆，山本博文，Naksagoon
Traithawit，永田量子，鈴木裕希，大墨竜也，野杁由一郎． 機 能 性 糖 脂 質 ビ ザ ン チ ン に よ る Streptococcus
mutans の付着抑制効果―表面性状の変化と付着関連遺伝子の発現解析―．日歯保存誌 2020；63：173‒180．
11）竹中彰治，長谷川泰輔，小田真隆，高橋直紀，磯野俊仁，大倉直人，山本博文，多部田康一，野杁由一郎．機能性
糖脂質ビザンチンの Streptococcus mutans に対する抗バ
イオフィルム効果―スクロース濃度の影響とバイオフィ
ルム形成関連遺伝子の発現解析―．日歯保存誌 2020；
63：61‒72．

2022 年 2 月

25

ミニレビュー

日歯保存誌 65（1）：25〜29，2022

糖尿病・慢性腎臓病と歯周病の関連―そのメカニズム解析と歯周治療への応用の展望―
水

谷

幸

嗣

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 歯周病学分野

Association of Periodontal Disease with Diabetes and Chronic Kidney Disease―Mechanism and Its Therapeutic Application―
MIZUTANI Koji
Department of Periodontology, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

キーワード：歯周病，糖尿病，慢性腎臓病，酸化ストレス

はじめにン抵抗性が，網膜症や腎症などの細小血管症，さらに動脈硬化性病変である大血管症においても，その発症と悪化の重要な要因となっていると認識されている4）．一方，

歯周病は全身状態や内科疾患と密接な関連を有していほかの糖尿合併症を発症する臓器と同じく歯周組織も血ることが明らかにされてきており，ペリオドンタルメ

管を比較的豊富に有するため，インスリン抵抗性の発現

ディシンという概念の下で研究が進められている．特にを介した血管内皮機能不全が，糖尿病や肥満の状態と歯糖尿病との関連が双方向性に密接であることは十分にコ

周組織破壊の進行を結び付けうるとも考えられる5）．そンセンサスが得られているが，いまだその機序において

こで，前糖尿病段階と考えられる肥満によるインスリン

明らかになっていない点がある．また，糖尿病合併症と抵抗性モデルのラット（Zucker Fatty rat）を用い，歯して関連する慢性腎臓病と歯周病の関係性については不周炎の生じていない歯肉でのインスリンのシグナル経路

明なことが多い．本稿では，インスリン抵抗性や酸化スの定量的な解析を行った．その結果，肥満ラットの歯肉トレスを中心に，それらの関係性を概説する．

の血管内皮型の一酸化窒素合成酵素（eNOS）の発現量

歯周組織におけるインスリン抵抗性の発現が低下しているだけでなく，インスリンシグナルにおける Akt eNOS 経路が阻害されていることが示された．そして，インスリン抵抗性の発現に，プロテインキナーゼ

歯周病と糖尿病が相互に影響を及ぼし合うことは，疫C（PKC），および酸化ストレスが関与しており（図 1），

学的調査 や介入研究 により広く認識されており，さ特に歯周組織で生じるインスリン抵抗性は，高脂血症にまざまなメカニズム3）が示されている．糖尿病の定義でより生じている潜在的な歯肉の血管内皮細胞の炎症に起ある「慢性的な高血糖状態」
がインスリン抵抗性を生じ，因している可能性を報告した6）
（図 2）
．

1）

2）

主要な糖尿病慢性合併症の発症に強くかかわっていることが知られている．特に血管内皮細胞におけるインスリ
本ミニレビューは，2021 年度学術賞受賞者へ依頼したものである．
DOI：10.11471/shikahozonn.65.25

日

26

本

歯

科

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誌

第 65 巻

第1号

歯肉のインスリン抵抗性を改善する可能性があるため，高血糖に起因した酸化ストレスの歯周組織への影響

Kominato らは高脂肪食により前糖尿病状態としたマウスにメトホルミンを 2 週間投与したところ，口蓋歯肉欠損モデルにおいて上皮化が改善した9）．その機序として，内科領域においては，糖尿病や肥満に起因する酸化ス

メトホルミンがヒト歯肉線維細胞の PI3/Akt シグナル経

トレスがさまざまな臓器に影響を及ぼすことが知られて路に作用して血管内皮細胞成長因子（VEGF）発現の促いる．これまで筆者らは，高血糖状態を in vitro，in vivo

進や細胞増殖，遊走能を亢進させることが示された9）．

において再現し，歯周組織や構成細胞への影響を検索し歯周組織における酸化ストレスの影響は，インプランてきた．ヒト歯肉線維芽細胞の高グルコース下培養におトのオッセオインテグレーションの低下をもたらすこと

いては，活性酸素種（Reactive Oxygen Species：ROS）

も報告されている．Saito らは，糖尿病ラットの上顎臼歯産生により，細胞増殖能・遊走能が低下した ．そして部に埋入した純チタン製インプラントのオッセオインテ

抗酸化剤 N‒アセチル‒L‒システイン（NAC）を添加する

グレーションが健常ラットに比べて悪化していることをと細胞機能の改善がみられ，酸化ストレスを介した高血

組織学的および物理的な加圧試験により確認し，周辺の糖の影響が確認された ．Kido らの研究では糖尿病マウ

歯槽骨で酸化ストレスを抑制する superoxide dismutase

スの口蓋歯肉欠損モデルにおいて明らかな創傷治癒遅延

1（SOD‒1）の発現が低下していることを見いだした10）．

を認め，歯肉線維芽細胞での Akt リン酸化を阻害するイ

さらに骨髄由来幹細胞のチタンディスク上での高グル

ンスリン抵抗性が関与していることが示唆された8）．糖コース下培養によって石灰化の低下が生じ，一連のメカ尿病治療薬であるメトホルミンが歯周組織局所におけるニズムとして酸化ストレスの関連を示した10）．

7）7）

このように，糖尿病は高血糖による酸化ストレスを媒体として歯周組織に影響を及ぼしていることが明らかにインスリン抵抗性
高血糖

遊離脂肪酸
PKC

なりつつあり，歯周治療に抗酸化剤を併用する研究がな

インスリン受容体 (IR)されている．最近のシステマティックレビュー11）では，

IR substrate (IRS)
Akt

酸化ストレス

インスリン

Erk

少などで有意な効果がみられた．今後は，酸化ストレスのコントロールを基軸とした糖尿病患者への歯周治療の有効性の検証が必要であろう．

eNOS

NFĸB

スケーリング・ルートプレーニング（SRP）に抗酸化作用のあるメラトニンの服用などにより歯周ポケットの減NO

血管内皮機能糖尿病患者への歯周組織再生療法

骨芽細胞の機能糖尿病患者では創傷治癒が遅延するため，スケーリン

歯周組織破壊進行や創傷治癒遅延に関与の可能性
図 1

高血糖および高脂血症の歯周組織のインスリン
抵抗性発現への影響

HE

グ・ルートプレーニングの治療効果が低いことは知られている．また，これまで糖尿病患者への歯周組織再生療NF- κB

CD31

merge

cis-NF-ĸBEGFPHigh-fat diet
(8 weeks)

cis-NF-ĸBEGFP
Normal diet
図 2 肥満により惹起される歯肉血管内皮細胞の炎症
炎症反応の転写因子（NF‒κB）を緑色蛍光タンパク発現するマウスに高脂肪食を 8週間投与すると，歯周組織には炎症は起きていないが，血管内皮細胞（CD31 陽性）においてのみ NF‒κB が発現している（文献 6 より転載）．

糖尿病・慢性腎臓病と歯周病の関連

27

Cont

DM

EMD(-)

EMD(+)0
EMD(-)
＊
＊

Cont
DM

EMD(+)

50

CBM(mg/cm3)

20 NS

NS

0
EMD(-)ContDM

EMD(+)＊＊

0500

EMD(-)ContDM

EMD(+)＊＊

0.4 NS

EMD(+)

100

BMD(%)

40

CBV(mg)

BV(mm3)0.8

EMD(-)250

0NS

EMD(-)ContDM

EMD(+)＊＊

2022 年 2 月

図 3 糖尿病モデルラットにおける歯周組織再生のマイクロ CT 撮影所見
エナメルマトリックスデリバティブ（EMD）による歯周組織再生は，糖尿病群ではコントロール群よりも低下するものの，骨体積（BV）・緻密骨密度（CBV）・骨石灰化度（BMD）・緻密骨石灰化度（CBM）において統計学的有意な効果は認められる（文献 13 より転載）
．

A

B

C

性サイトカインの発現を低下させ，また VEGF の発現の上昇を促すことを示した．また，組織切片およびマイク
ロ CT 撮影により明らかな組織再生を見いだすことができた（図 3）13）．さらに，その機序の一つとして，高血糖による歯周組織局所での酸化ストレス亢進をエムドゲイ
ンが治癒初期段階で減少させていることを，in vitro，in

D

E

F

vivo 実験において報告している14）．
実際の臨床においては，筆者らは侵襲を最小にしたフラップデザインで創傷治癒を可能なかぎり促進する歯周外科手術に EMD を応用することで，2 型糖尿病患者であっても健常者と同等に歯周組織再生が期待できること
を世界で初めて報告した（図 4）15）．このような治療コン
セプトは，今後増加が想定されている糖尿病などの有病

図 4 2 型糖尿病患者への歯周組織再生療法の症例
9 mm の歯周ポケットを左上切歯遠心に有する 49 歳

（A）．侵襲を最小にしたフラップデザイン（B）でエナ
メルマトリックスデリバティブ（EMD）を塗布（C）．
術後 3 年にポケット深さは 3 mm を維持（D）．術前エックス線写真．一壁性骨欠損を認める（E）．術後 3 年のエックス線写真．骨欠損の改善がみられる（F）（文献15 より改編転載）．

者だけでなく，高齢者のような侵襲を限定すべき患者に対して有効であると考えられる16,17）．

慢性腎臓病と歯周病の関連
糖尿病は血糖コントロールの悪化により生じる合併症の一つに，糖尿病性腎症がある．現在，人工透析の導入者の約半数の原疾患は糖尿病である．しかしながら，透析患者の口腔状態は十分に明らかにされておらず，詳細

法の効果は明らかにはされておらず12），病態に適した治を明らかにするために筆者らは 250 名以上の人工透析患

療法が求められている．

者を対象とした前向きコホート研究を実施している．そTakeda らは糖尿病モデルラットを用いた研究により，の結果，Mikami らは歯周病原性菌 Porphyromonas gin-

エナメルマトリックスデリバティブ（EMD）は健常群に

givalis の血清抗体価が，透析患者の生存予知因子と報告

比べて効果は劣るものの，組織の mRNA において炎症されている tumor necrosis factor receptors（TNFRs）と

日

28

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科

A

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第 65 巻

第1号

B

人工透析患者の生存率への歯周病およびプラークコントロールの影響
3 年間の前向き調査において歯周病の重症度は統計学的有意なリスク因子ではないものの（A），無歯顎者を除外し，Simplified Debris
Index（DI‒S）を用いた口腔清掃評価が下位 1/3 の患者は，そうでない患者と比べて死亡のリスク（ハザード比 3.0 倍）が有意に上昇していた（B）（文献 19 より転載）．
図 5

有意な相関があることを示した18）．さらに，3 年間の縦断研究からプラークコントロールの良否や未処置のう蝕
歯の残存が生存率の有意なリスクであることを示した
19）
（図 5）
．これは，歯科からの介入が透析患者の生命予後に貢献できる潜在性を示唆しており，医科歯科連携を促進していくためのアプローチの一つになりうるであろ
う．

ま と め
糖尿病20）および関連した全身状態21）と歯周病の関連については近年，さまざまなことが明らかになってきている．しかし，詳細なメカニズム，さらにその機序に基づいた効果的な治療法についての課題は多く存在している．歯周病のコントールを通して，歯科医師が全身の健康増進に貢献できるようなエビデンスの構築を今後も進めていく必要があると考えられる．
謝

辞

本学術賞の受賞にあたり，これまで御指導・御鞭撻賜りました石川 烈先生，和泉雄一先生，岩田隆紀先生，青木 章
先生，ハーバード大学ジョスリン糖尿病センター George
King 先生はじめ，国内外の共同研究者の先生方，支援いただ
いております関係各位に，この場を借りて厚く御礼申し上げ
ます．

文

献

1）Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, Chapple I, Demmer
RT, Graziani F, Herrera D, Jepsen S, Lione L, Madianos

P, Mathur M, Montanya E, Shapira L, Tonetti M, Vegh
D. Scientific evidence on the links between periodontal
diseases and diabetes: Consensus report and guidelinesof the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and theEuropean Federation of Periodontology. J Clin Periodontol 2018; 45: 138‒149.
2）Simpson TC, Weldon JC, Worthington HV, Needleman I,
Wild SH, Moles DR, Stevenson B, Furness S, Iheozor-Ejiofor Z. Treatment of periodontal disease for glycaemic control in people with diabetes mellitus.
Cochrane Database Syst Rev 2015: CD004714.
3）Lalla E, Papapanou PN. Diabetes mellitus and periodontitis: a tale of two common interrelated diseases. Nat
Rev Endocrinol 2011; 7: 738‒748.
4）Rask-Madsen C, Kahn CR. Tissue-specific insulin signaling, metabolic syndrome, and cardiovascular disease.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2012; 32: 2052‒2059.
5）King GL. The role of inflammatory cytokines in diabetes
and its complications. J Periodontol 2008; 79: 1527‒1534.
6）Mizutani K, Park K, Mima A, Katagiri S, King GL. Obesity-associated gingival vascular inflammation and insulin resistance. J Dent Res 2014; 93: 596‒601.
7）Buranasin P, Mizutani K, Iwasaki K, Pawaputanon Na
Mahasarakham C, Kido D, Takeda K, Izumi Y. Highglucose-induced oxidative stress impairs proliferationand migration of human gingival fibroblasts. PLoS One
2018; 13: e0201855.
8）Kido D, Mizutani K, Takeda K, Mikami R, Matsuura T,
Iwasaki K, Izumi Y. Impact of diabetes on gingival
wound healing via oxidative stress. PLoS One 2017; 12:e0189601.
9）Kominato H, Takeda K, Mizutani K, Mikami R, Kido D,

2022 年 2 月

糖尿病・慢性腎臓病と歯周病の関連29

Buranasin P, Saito N, Takemura S, Nakagawa K, Naga-

derivative under 3-year observation: A prospective

sawa T, Iwata T. Metformin accelerates wound healing
by Akt phosphorylation of gingival fibroblasts in insu-

16）水谷幸嗣，三上理沙子，松浦孝典，和泉雄一，岩田隆紀，

lin-resistant prediabetes mice. J Periodontol 2021.（inpress）
10）Saito N, Mikami R, Mizutani K, Takeda K, Kominato H,
Kido D, Ikeda Y, Buranasin P, Nakagawa K, Takemura
S, Ueno T, Hosaka K, Hanawa T, Shinomura T, Iwata T.
Impaired dental implant osseointegration in rat withstreptozotocin-induced diabetes. J Periodontal Res 2022.
（in press）
11）Mizutani K, Buranasin P, Mikami R, Takeda K, Kido D,
Watanabe K, Takemura S, Nakagawa K, Kominato H,
Saito N, Hattori A, Iwata T. Effects of antioxidant inadjunct with periodontal therapy in patients with type 2
diabetes: A systematic review and meta-analysis. Antioxidants（Basel）2021; 10.
12）Kao RT, Nares S, Reynolds MA. Periodontal regeneration―intrabony defects: a systematic review from the
AAP Regeneration Workshop. J Periodontol 2015; 86:
S77‒104.
13）Takeda K, Mizutani K, Matsuura T, Kido D, Mikami R,
Noda M, Buranasin P, Sasaki Y, Izumi Y. Periodontal
regenerative effect of enamel matrix derivative in diabetes. PLoS One 2018; 13: e0207201.
14）Takeda K, Mizutani K, Matsuura T, Kido D, Mikami R,
Buranasin P, Saito N, Kominato H, Takemura S, Nakagawa K, Iwata T. Antioxidant effect of enamel matrix
derivative for early phase of periodontal tissue regeneration in diabetes. J Periodontol 2021.（in press）
15）Mizutani K, Shioyama H, Matsuura T, Mikami R, Takeda
K, Izumi Y, Aoki A, Iwata T. Periodontal regenerative
therapy in patients with type 2 diabetes using minimally invasive surgical technique with enamel matrix

cohort study. J Periodontol 2021; 92: 1262‒1273.

青木 章．低侵襲の歯周外科治療に Er：YAG レーザーを応用した症例の長期経過．日歯保存誌 2020；63：96‒
104．
17）Mizutani K, Aoki A, Coluzzi D, Yukna R, Wang CY,
Pavlic V, Izumi Y. Lasers in minimally invasive periodontal and peri-implant therapy. Periodontol 2000 2016;
71: 185‒212.
18）Mikami R, Mizutani K, Gohda T, Gotoh H, Matsuyama Y,
Aoyama N, Matsuura T, Kido D, Takeda K, Izumi Y,
Fujiwara T, Iwata T. Association between circulatingtumor necrosis factor receptors and oral bacterium inpatients receiving hemodialysis: a cross-sectional study.
Clin Exp Nephrol 2021; 25: 58‒65.
19）Mizutani K, Mikami R, Gohda T, Gotoh H, Aoyama N,
Matsuura T, Kido D, Takeda K, Izumi Y, Sasaki Y,
Iwata T. Poor oral hygiene and dental caries predicthigh mortality rate in hemodialysis: a 3-year cohort
study. Sci Rep 2020; 10: 21872.
20）Takeda K, Mizutani K, Minami I, Kido D, Mikami R,
Konuma K, Saito N, Kominato H, Takemura S, Nakagawa K, Izumi Y, Ogawa Y, Iwata T. Association of
periodontal pocket area with type 2 diabetes and obesity: a cross-sectional study. BMJ Open Diabetes Res
Care 2021; 9.
21）Mikami R, Mizutani K, Matsuyama Y, Matsuura T, Kido
D, Takeda K, Takemura S, Nakagawa K, Mukaiyama Y,
Suda T, Yasuda T, Ohta S, Takaya N, Fujiwara T,
Izumi Y, Iwata T. Association between periodontal
inflammation and serum lipid profile in a healthy population: A cross-sectional study. J Periodontal Res 2021.
（in press）

日

30

本

歯

科

保

原

存

学

雑

誌

第 65 巻著

第1号

日歯保存誌 65（1）：30～37，2022

合成ランタンオキシアパタイトの光触媒能
駒

田

裕

子

玉

置

幸

道

亀

水

秀

男＊

朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科理工学分野＊

朝日大学歯学部物理学

抄録
目的：活性酸素を有したオキシアパタイト（Ca10（PO4）
6O：OAP）は有機質の酸化・分解を効率良く行うことが可能で，初期は抗菌・滅菌材として機能し，その後は骨置換材や骨補塡材として利用できると考えられる．
OAP のカルシウムイオンをランタンイオンに置換させることで光触媒が起こることが報告されており，今回は，可視光応答型光触媒として機能するランタンをドープした OAP（Ca8La2（PO4）6O2：La‒OAP）の合成と，合成 La‒OAP の光触媒能について検討した．

材料と方法：La‒OAP 光触媒の合成は乾式法で行った．ピロリン酸カルシウムと酸化ランタンの混合物をマルチ雰囲気炉にて酸素ガスフロー下で各 3 種類の温度（1,000℃，1,200℃，1,400℃）で，4 時間加熱して合成した．生成物の同定は粉末 X 線回折により検討した．また，La‒OAP の光触媒能は 10～60 分間の照射時間による可視光下のメチレンブルー（MB）色素の退色により評価した．La‒OAP の抗菌性はハロー試験により検討した．さらに，ハロー試験は La‒OAP 粉末を含有したフィルター試片（5 mmφ）で行った．このフィルター試
片を Escherichia coli または Streptococcus mutans を含んだ寒天培地の上に設置後，上下から光照射を 30 分間
行い，37℃，12 時間培養を行った．培養後，フィルター試片の周囲に生じる細菌発育阻止円の有無を観察した．
結果：粉末 X 線回折チャートより加熱 La‒OAP が生成していることがわかった．また，加熱温度により La‒
OAP 量が異なることもわかった．酸素雰囲気下，1,000℃，1,200℃および 1,400℃で合成した La‒OAP は，30～
60 分間の可視光照射で MB を完全に分解させ，その結果，MB 水溶液は透明になった．1,000℃（DO‒1000）と1,400℃（DO‒1400）
で合成した La‒OAP は，光照射時では阻止円を形成しており，両者とも E. coli と S. mutansに対して抗菌性を示すことがわかった．
結論：La‒OAP は可視光照射下で光触媒活性能を発現し，光照射下で抗菌性を示す可能性があることがわかった．
キーワード：ランタンオキシアパタイト，光触媒能，抗菌性

責任著者連絡先：駒田裕子〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科理工学分野
TEL：058‒329‒1437，FAX：058‒329‒1439，E-mail：komada@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2021 年 10 月 7 日/受理：2021 年 12 月 8 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.30

2022 年 2 月

ランタンオキシアパタイトの光触媒能

緒

言

31

後，室温までの冷却はガスフロー下で行った．なおピロ
リン酸カルシウムは，炭酸カルシウム（CaCO3，キシダ

化学）とリン酸水素カルシウム二水塩（CaHPO4・2H2O，

水酸化アパタイト（ハイドロキシアパタイト：HAP），

ナカライテスク，LotNo.M4H8284）を混合後，アルミナ

炭酸アパタイト（カーボネートアパタイト：CAP），活

ルツボで 800℃（昇温速度 15℃/min），10 分間加熱して性酸素含有アパタイト（オキシアパタイト：OAP）は生合成した．

体適合性に優れた材料であり，非常に吸着性が高く，工合 成 生 成 物 の 同 定 は， 粉 末 X 線 回 折 装 置

業的にも多様な用途に使用されている1）．この吸着性を（RINT2500V，リガク）を用いて行った．また，その生利用することで，口腔内の有害な物質や細菌を取り込む

成量は回折ピークの相対強度より比較検討した．線源はことができる．また，これらのアパタイトから酸化力のCuKαで管電圧，管電流はそれぞれ 30 kV，40 mA で，強い活性酸素を発生させることができれば，アパタイト

回折角 2θを 10～70° まで行った．

表面の吸着物質の分解や殺菌が可能になり，細菌の少な

2 ．色素分解能の検討

い口腔内環境を整え，これによって口臭を抑制すること

メチレンブルー水溶液（MB 水溶液，10 ppm）の入っができる．また，歯の着色の原因の一つになっている有たガラス瓶に 250 mg の La‒OAP 粉末を入れたもの（実機色素を分解することで，歯の漂白剤や歯磨剤にも利用験群）と La‒OAP 粉末を入れないもの（コントロール

できる．さらに，アパタイト本来の用途である骨補塡群）について，Fig. 1 に示すように両側面からハロゲン材・置換材や根管充塡材，合着材として機能する5,6）たランプ（PICL‒BX，照射距離 5 mm）により光照射（10～め，多機能性を有した新規材料として期待できる．

60 分間）した．ハロゲンランプは照射後，MB 水溶液の2‒4）

これまでの合成 OAP では，発生した活性酸素はアパ濃度を測定し，照射時間と色素分解能（光触媒能）とのタイト格子中で安定しているため，表面での活性酸素の関係を調べた．ガラス瓶は，MB 水溶液が着色しないよ発生量は少なく，それによる色素分解能や抗菌性作用がうに内面をテフロンコーティングしたものを使用した．

低かった ．発生した活性酸素を効率よく利用する方法

濃度変化の測定には，紫外可視分光光度計（UV‒1800，

7）として，OAP を酸性溶液などで溶解して活性酸素を放島津）を用い，MB 水溶液の吸光度から濃度を算定した．

出させる方法も考えられるが，放出量はそれほど多くな

また，吸光度は MB の極大吸収波長である 664.5 nm で測いため応用範囲も限定される．これらの問題点を克服す

定した9‒12）．なお，各実験群とコントロール群とも 3 回る方法として，OAP 自体に光触媒能を付加することを実験（n＝3）を行い，その平均値を測定値とした．

考えた．OAP 結晶中の二価の Ca イオンを三価のランタ

3 ．抗菌性ノイド系の元素イオンに置換させると，光触媒活性能が供試細菌としては Escherichia coli NBRC

発現することが報告されている ．
8）3972 とStreptococcus mutans ATCC 25175 を使用した．E.

そこで本研究では，OAP 合成時にランタンイオンを

coli については，歯科とは関係のない細菌ではあるが，

ド ー プ し た ラ ン タ ン オ キ シ ア パ タ イ ト（La‒OAP：

抗菌性試験を始める際に一般的に使用されるものである

Ca8La2（PO4）
6O2）を合成し，光触媒能と抗菌性についので，今回供試細菌の一つにした．抗菌性は細菌発育阻て検討した．

材料および方法

止円試験（ハロー試験）により検討した．ハロー試験は，1,000℃または 1,400℃で合成した La‒OAP 粉末を浸透させたフィルター試片（直径 5.0 mm，厚さ 2.0 mm）を寒天培地上に設置して行った．すなわち，最初に寒天培地

1 ．ランタンオキシアパタイト（La⊖OAP）の合成に波長 600 nm で濁度 1.0 に調整した細菌を塗り広げた．

La‒OAP は，乾式法により合成した．出発物質として，

次に，エチレンオキサイドガスにより滅菌（24 時間）しピロリン酸カルシウム（Ca2P2O7）と市販の酸化ランタ

たフィルター試片に La‒OAP のスラリー液（250 g/l）をン（La2O3，キシダ化学，LotNo.DO9250C）とを使用し10μl 滴下して浸透させた．このスラリー液が浸透した

た．両者をモル比 4：1 の割合で 99％濃度のエチルアルフィルター試片（250 g/l）を，寒天培地に設置した．設

コールを用いて湿式混合し，乾燥後，アルミナルツボに置後，フィルター試片の上下両方向からハロゲンランプ

移しかえ，真空置換型マルチ雰囲気炉（ELECTRO‒

による 30 分間の光照射を行って，37℃，12 時間好気培

HEATSPM65‒16V，丸祥電機）により加熱した．炉内を養した．2 つのランプ光源とフィルター試片表面との距

脱気後，O2ガスフロー下（2l/min，200 kPa）で室温から離を，それぞれ 3.0 cm とした．培養後，試片の周囲に生所定の温度まで昇温し（1,000℃：DO‒1000，1,200℃：

じる阻止円の有無を観察した．なお，La‒OAP 粉末無添DO‒1200，1,400℃：DO‒1400），4 時間係留した．係留

加の滅菌した蒸留水を浸透させたフィルター試片をコン

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Table 1誌

第 65 巻

第1号

Synthesis product at different temperaturescode
DO‒1000
DO‒1200
DO‒1400

product

by-product

La‒OAP（M） La2CaOx（M）

La‒OAP（M） La2CaOx（M） La2O3（L）
La‒OAP（H） La2CaOx（M）

H：high peak strength, M：middle peak strength, L：low
peak strength

Fig. 1記号（H：高い，M：中間，L：低い）で表したものをVisible light irradiation（theirradiations of 10‒60 minutes）

Table 1 に示す．DO‒1000 の場合，La‒OAP 生成量は相対的に少なく，La2CaOx生成量も La‒OAP のそれと同程度であった．DO‒1200 の場合，DO‒1000 の場合に比べて

La‒OAP 生成量は多かった．また，La2 CaOx生成量はIntensity（a.u.）

La2Ca（PO8
4）
6O2
La2CaOx
La2O3

DO‒1000 の場合に比べて少なく，La2O3が新たに生成した．DO‒1400 の場合，La‒OAP の生成量はかなり多く，
La2CaOx生成量は DO‒1000 の場合に比べて少なかった．

DO-1400

2 ．色素分解能の検討
Fig. 3 に，DO‒1000 の場合の色素分解による MB 水溶液の色調変化を示す．また，Fig. 4 に 3 種類の La‒OAPの照射時間による MB 水溶液の濃度の変化を示した．すDO-1200

べてのコントロール群は，照射下において濃度変化がな
かった．実験群とコントロール群とを比較して，10 分照0Fig. 2

10

20

30

40
50
2θ/ deg.

60

70

80

Powder x-ray diffraction pattern of La-OAP
synthesized at different temperatures（1,200
and 1,400℃）

射の場合，DO‒1000 と DO‒1400 の濃度において，20 分
間照射と 30 分間照射の場合，DO‒1000，DO‒1200，DO‒
1400 の 3 者の濃度において，40 分間照射と 50 分間照射の場合，DO‒1200 と DO‒1400 の濃度において統計的有意差が認められた（p＜0.01）．以上より，DO‒1200 の 10分間照射の場合を除き，光照射によって実験群の濃度はトロールとし，上記と同様の実験を行った．

コントロール群の濃度より低くなることがわかった．ま4 ．統計処理た，照射時間が長くなるほど実験群の濃度は減少する傾

統計処理は，一元配置分散分析（ANOVA）と多重比向を示した．

較検定法（Tukey‒Kramer）により行った．各データ間

特に，DO‒1000 の場合，10 分間照射で濃度は 4.9±0.3（n＝3）について，1％または 5％の危険率で有意差検定

ppm になり，20 分間照射で 0.7±0.1 ppm に，さらに 30を行った．なお，統計処理ソフトは，エクセル統計アド

分間照射で濃度が検出限界以下となり，水溶液は透明に

インソフト（Stacel 4，オーエムエス出版）を使用した．

なった（Fig. 3）．

結果

3 ．抗菌性
30 分間の光照射（光熱）による細菌培養への影響について検討するため，細菌を塗り広げた寒天培地にフィル

1 ．合成 La⊖OAP の粉末 X 線回折

ターを置かずに光照射を行った．光照射後の細菌培養で酸素雰囲気中，加熱温度 1,200℃と 1,400℃で合成したは阻止円様のものは形成されなかったことから，この実試料の粉末 X 線回折像を Fig. 2 に示す．JCPDS カードか

験での光照射による細菌培養への影響はないものとした．

ら同定した結果，La‒OAP，ランタンカルシウム酸化物（La2CaOx）が生成し，新たに酸化ランタン（La2O3）も1 ）E. coli に対する試験DO‒1000 の場合，寒天培地上で光照射したフィルター生成した．また，合成時の加熱温度によって，La‒OAP（Fig. 5‒a）では周囲に阻止円が形成され，光照射を行わと La2CaOxの生成量は異なった．

なかったフィルターでは，阻止円は形成されなかった

乾式法による合成温度での生成物の種類と相対強度を（Fig. 5‒b）．DO‒1400 の場合も同様に，光照射を行った

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ランタンオキシアパタイトの光触媒能

33

Concentration of MB / ppm

10

Fig. 3 Photocatalytic activity of DO-1000
Photocatalytic activity was evaluated bydegradation of methylene blue（MB）undervisible light irradiation. The La-OAP synthesized at 1,000℃ completely resolved
MB with the visible light irradiation for 30
minutes and the MB solution became
transparent after the irradiation.

DO-1000
DO-1200
DO-1400

5

0

Control

0

10

20

30
40
50
Irradiation time/min

60

70

80

Photocatalytic activity of La-OAP synthesized
at three different temperatures under oxygen
atmosphere
Date are expressed as mean±SD（n＝3）. ＊＊：p＜0.01, as compared with the control group.
Fig. 4

DO‒1400 では，Fig. 3 および Table 1 に示すように La‒
フィルター（Fig. 5‒c）では，周囲に阻止円が形成され，OAP の生成量が多く，すなわち活性酸素濃度も高いこ

光照射を行わなかったフィルターでは，阻止円は形成さとがわかる．このように，La‒OAP の生成量から考えるれなかった（Fig. 5‒d）．以上より，DO‒1000 と DO‒1400と 1,400℃での加熱が La‒OAP の合成温度として最も適の場合とも，光照射下では抗菌性を示すことが観察されしている．La‒OAP 中に発生する O－は O3－および O2・－た．

に比べ酸化力が強い．これを遊離して利用することは，

2 ）S. mutans に対する試験

酸化・還元による有機物分解や殺菌にとって有益であDO‒1000 の場合，寒天培地上で光照射したフィルター

る．一方，光照射によって発生すると思われる O2・－や（Fig. 6‒a）では，E. coli の場合と同様に周囲に阻止円がOH・の酸化力はそれほど強くはないが，光照射の条件形成され，光照射を行わなかったフィルターでは，阻止（照射時間，光強度，波長特性）によって大量に発生させ円は形成されなかった（Fig. 6‒b）．DO‒1400 の場合，寒ることが可能である．La‒OAP の光触媒機構は，一般的天培地上で光照射したフィルター（Fig. 6‒c）では，周囲な光触媒機構と同様でバンドギャップ以上のエネルギーに阻止円がわずかに形成され，光照射を行わなかったを有する光の照射（OAP では可視光）によって価電子帯

フィルターでは，阻止円は形成されなかった（Fig. 6‒d）．

から伝導帯に電子が跳び，自由電子が発生するとともに以上より S. mutans の場合も，DO‒1000 と DO‒1400 の正孔ができる．これらは，空気中の酸素や水蒸気と反応場合とも，光照射下では抗菌性を示すことが観察された．

して O2・－や OH・を発生させ，これらのラジカルによっ考

察て酸化・還元分解が起こる13‒16）．
2 ）加熱条件による影響

酸素雰囲気中と窒素雰囲気中で合成された La‒OAP

1 ．La⊖OAP の合成の生成量は，粉末 X 線回折ピークの相対強度により比較

1 ）雰囲気による影響検討した結果，両者間で相対強度に大きな差がなかった．

合成時，水蒸気と空気の存在が La‒OAP 合成の妨げに

加熱温度による生成相の種類と生成量への影響についなるため，脱気またはガス置換して行う必要があり，こて，加熱温度（1,000，1,200，1,400℃）が高くなるほどの実験の La‒OAP 合成も酸素下条件で行った．その結La‒OAP 生成量は増加することから，加熱温度が高いほ果，両条件下で La‒OAP の生成を粉末 X 線回折で確認

ど Ca2P2O7と La2O3との反応が進行しやすいことがわかできた．La‒OAP の酸素ラジカルについては，加熱から冷却の過程で酸素雰囲気の場合，La‒OAP 中の酸素イオ
ン と 炉 中 の 酸 素 が 次 の よ う に 反 応 し て，O 2－＋O 2→
・－

O

・－

＋O2

・－

ル）と O

・－

，O2 （スーパーオキシドアニオンラジカの 2 種類の活性酸素が発生すると考えられる．

る．加熱温度が 1,200℃の場合，新たに La2O3が生成して

おり，1,000℃で生成した La2CaOxからの分解物と思われる．

粉末同士の反応は，出発物質の種類，加熱温度，加熱
時間の加熱条件，粉末粒子径および混合方法などにより

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保

存

学

雑

誌

第 65 巻

a

b

a

b

c

d

c

d

第1号

Antibacterial ability of DO-1000 and DO-1400
against E. colia：Under visible light irradiation, inhibition zone wasobserved around the test piece of filter containing
DO-1000. b：Without visible light irradiation, inhibitionzone was not observed around the test piece of filter
containing DO-1000. c：Under visible light irradiation,
inhibition zone was observed around the test piece offilter containing DO-1400. d：Without visible light irradiation, inhibition zone was not observed around thetest piece of filter containing DO-1400.

Antibacterial ability of DO-1000 and DO-1400
against S. mutans
a：Under visible light irradiation, inhibition zone wasobserved around the test piece of filter containing
DO-1000. b：Without visible light irradiation, inhibitionzone was not observed around the test piece of filter
containing DO-1000. c：Under visible light irradiation,
inhibition zone was observed around the test piece offilter containing DO-1400. d：Without visible light irradiation, inhibition zone was not observed around thetest piece of filter containing DO-1400.

影響を受ける．特に，出発物質としてのピロリン酸カル

よび Er に比べて原子番号の大きい元素をドープするとシウムに関して，市販されたものを使用した場合，La‒

HAP 構造でなく，大気中雰囲気中での合成では HAP 構

Fig. 5

Fig. 6

OAP 生成量は非常に少なかった．このため，反応性の高造をとることも考えられる．実際に，HAP 構造を示す

いピロリン酸カルシウムを合成して使用した．加熱温度

18）
Ca8Yb（PO
（OH）
2
4）
6
2は骨補塡材として研究されている ．

は，上述したように生成物の種類や生成量に影響を与え

HAP に活性酸素を発生，含有する方法として高エネ

る．今回，2 種類の出発物質の混合を均一に行うためにルギーの X 線やγ線などで照射処理する方法，ならびに湿式法で行ったが，特に水分の影響を避けるため 99％濃酸素下での加熱処理等の方法が報告されている19）．われ度のエタノールを用いて行った．混合に使用する溶媒のわれの実験では OAP を水蒸気雰囲気で合成すると O2－

種類によっても，加熱温度での生成物の種類や生成量にの発生はみられたが，活性酸素種（O－，O2－，O22－，HO

影響を与えると考えられる．歯科生体材料として使用すラジカルなど）の発生はみられなかった．活性酸素種がる場合，OAP の生成量や含有量が多いことや副生成物生成しても反応性が高く，また不安定なため，大気中でなどの不純物が少ないことが必要条件である．

は長期間存在しないと思われる．活性酸素を発生できる3 ）La ドープによる OAP の結晶構造と光触媒能

いわゆる光触媒能を付加する方法として，OAP と二酸

MB 分解実験において La‒OAP 光触媒の吸着性は，ほ化チタン光触媒との複合化も考えられたが，生体材料

とんど観察されなかった．これは，La‒OAP の構造が

（骨補塡材・骨置換材）の生体親和性の観点から OAP 自HAP 構造でなく，OAP 構造（Ca8La2（PO4）
6O2）をとる体に光触媒能を付加する方法が最も良い方法であると思ためと考えられる．ランタノイド系は，そのほとんどがわれる．

安定な原子価である三価をとり，一部が準安定な二価や2 ．色素分解能

四価になる場合もある．La，Nd および Er では安定な原La‒OAP 粉末を MB 水溶液に投入した際，紫色に変化

子価は三価のため，これらのイオンをドープするとカルする場合があったが，これは粉末投入によって水溶液がシウムイオンと置換して OAP 構造をとる．ただし，ラ

アルカリ性に傾き，メチレンバイオレットが生成（紫色）ンタノイド系元素は原子番号が大きくなるとともに原子したと考えられる20）．粉末試料は，La‒OAP だけでなくサイズは小さくなり（ランタノイド収縮17）），La，Nd お

La2CaOxや La2O3が生成している場合があり，これらの

2022 年 2 月

ランタンオキシアパタイトの光触媒能

塩基性化合物によりアルカリ性に傾いたと思われる．実際に水溶液の pH を測定した結果，2 種類の La‒OAP（1,100℃，1,400℃）の pH 値はそれぞれ 12.7±0.2，12.6±
0.1（n＝3）を示し，アルカリ性の水溶液になることがわ
かった．
また，La‒OAP の投入による濃度の低下がわずかにみられたが，MB 色素の吸着によるものと考える．
光照射下での色素分解能については，DO‒1000 が非常に高く，次に D0‒1400 が高いことがわかった．一方，La‒OAP 生成量は，DO‒1400 が最も多く，DO‒1000 が最も少なかった．DO‒1000 では La‒OAP と La2CaOxの生成量が同程度であったことから，MB 分解能が La‒OAP だけに起因しているのではなく，La2CaOxも光触媒として機能している可能性もありうると考える．
3 ．抗菌性
この実験では，DO‒1000 と DO‒1400 の場合について
のみ抗菌性を検討したが，ほかの La‒OAP も高い MB 分
解能すなわち有機質分解能を示すことから，優れた抗菌性を示すと考えられる．フィルターへの光照射が片面からのみの場合，阻止円の形成が不安定であったのに対し，上下両面から同時に光照射を行った場合，明瞭な阻止円が形成された．したがって，本実験では上下両面か
ら光照射を行った．形成する阻止円の大きさは，このときの光照射条件（照射時間，光強度，波長スペクトル）も関係するが，またフィルターから周囲に滲出した La‒
OAP 量も関係し，La‒OAP 量を多くすることで高い抗菌性が得られると思われる．今回，E. coli および S.
mutans に対して抗菌性も有することから，臨床的な応用展開として歯磨剤（抗菌材と研磨材）への適用も可能であると思われる．

結論

本研究では，活性酸素を発生する La‒OAP の合成と特性について検討した結果，
1．OAP 合成時に La をドープした La‒OAP は可視光照射下で優れた光触媒活性能（MB 色素分解能）を示す
ことがわかった．
2．La‒OAP の MB 色素分解能は，合成温度により影響することがわかった．
3．La‒OAP の抗菌性は，E. coli および S. mutans に対して示されることがわかった．
謝

辞稿を終えるにあたり，終始御指導および御鞭撻を賜りまし
た本学 土井 豊名誉教授に深甚なる感謝の意を表します．
さらに，御懇篤なる御指導と御助言を頂きました本学歯周病

35

学分野 故渋谷俊昭前教授に心より御礼申し上げますとともに，歯科理工学分野の教室員各位に感謝申し上げます．
本研究の遂行および本論文の作成にあたり，開示すべき利益相反はない．

文

献1）Mihara Y, Takada T, Uno N, Togashi I, Sugimoto K.
Antibacterial and antifungal effects of fired scallopshell-glass composites fabricated by a simple process. J
Ceram Soc Jpn 2008; 116: s1‒s4.
2）八島章博，五味一博，佐藤淳一，前田伸子，新井 髙．
酸化チタン光触媒が口腔細菌に及ぼす影響．日歯周誌
2006：48；297‒306．
3）近内理代，五味一博，八島章博，大島朋子．光照射後に遮光下に置いた酸化チタンのラジカル生成による抗菌作用と有機質除去作用．日歯保存誌 2011；54：1‒9．

4）木村 大．二酸化チタン配合漂白剤の生活歯漂白法．日
歯保存誌 2005；48：187‒193．

5）亀水秀男，作 誠太郎，飯島まゆみ，若松宣一，足立正
徳，土井 豊，山本宏治．リン酸チタン化合物（無光触媒）含有アパタイトセメントの特性．歯材器 2008；27：
P58．
6）Takahashi S, Konishi T, Nishiyama K, Mizumoto M,
Honda M, Horiguchi Y, Oribe K, Aizawa M. Fabricationof nobel bioresorbable β-tricalcium phosphate cementon the basis of chelate-setting mechanism of inositol
phosphate and its evaluation. J Ceram Soc Jpn 2011;
119: 35‒42.
7）亀水秀男，駒田裕子，金山圭一，山口佑亮，飯島まゆみ，
若松宣一，足立正徳，土井 豊．合成オキシアパタイトの特性．歯材器 2009；28：264．

8）西沢麦夫．季刊化学総説 ランタノイドを利用する有機
合成．37 版．日本化学会：東京；1998．
9）斉藤仁弘，升谷滋行，塩田陽二，廣瀬英晴，平野 進，
西山 實．可視光応答型酸化チタン光触媒を用いた義歯付着物の除去に関する研究．歯材器 2005；24：216‒220．

10）野浪 亨，船越邦夫，長谷博子，刀根如人．アパタイト
被覆二酸化チタンとその応用例．表面技術 2004；55：

335‒340．
11）Kato S, Iwata M, Nonami T. Preparation and characterization of TiO2 and apatite coated photocatalyst. Soc
Mater Sci 2002; 51: 599‒603.
12）新井 宏，中村 聡，山下仁大．可視光作動型二酸化チタン光触媒を用いた漂白に関するモデル研究．歯材器

2003；22：293‒300．
13）砂田香矢乃．微弱光下での酸化チタン光触媒抗菌効果．
光触媒 2000；3：144‒145.

14）斉藤 烈，松浦輝男．季刊化学総説 活性酸素種の化学．
7 版．日本化学会：東京；1990．6‒16．

36

日

本

歯

科

15）村澤貞夫．酸化チタン光触媒とその応用．色剤協会誌
1996；69：444‒454．

16）峠田博史．光触媒の本．1 版．日刊工業新聞社：東京；
2002．16‒17．

17）田中和明．最新レアメタルの基本と仕組み．1 版．秀和
システム：東京；2011．42‒44．
18）Tang Y-Q, Wang Q-Y, Ke Q-F, Zhang C-Q, Guan J-J, Guo
Y-P. Mineralization of ytterbium-doped hydroxyapatite
nanorod arrays in magnetic chitosan scaffolds improves

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

osteogenic and angiogenic abilities for bone defect healing. Chem Eng J; doi: 10.1016/j.cej.2020.124166
19）Nishikawa H. Chemical surface changes and radical formation on hydroxyapatite by UV irradiation for inducing photocatalytic activation. J Mol Catal 2003; 206:331‒338.
20）橋本和仁，坂井伸行，入江 寛，高見和之，砂田香矢乃．
光触媒応用技術．1 版．東京図書：東京；2007．139‒143．

2022 年 2 月

ランタンオキシアパタイトの光触媒能

37Photocatalytic Activity of Synthetic Lantern-oxyapatite
KOMADA Yuko, TAMAKI Yukimichi and KAMEMIZU Hideo＊
Department of Dental Materials Science, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation,
Asahi University School of Dentistry＊

Department of Physics, Asahi University School of Dentistry

Abstract
Purpose: Oxyapatite（Ca10（PO4）
6O: OAP）contains reactive oxygen radicals and acts as an antimicrobial
material because it oxidizes and resolves adsorbed materials such as organic matter and bacillus, and alsofunctions as a bone substitute material. It is reported that photocatalytic activity of oxyapatite is observed
when a part of the calcium ions in the crystalline lattice are substituted with lantern ions. The purpose ofthis study was to examine a method of synthesizing lanthanum-doped OAP（Ca8La2（PO4）6O2: La-OAP）and
to investigate the photocatalytic activity of the prepared lanthanum-doped OAP.
Methods: La-OAP was synthesized by the dry method. La-OAP was prepared by heat treating mixtures of
La2O3 and Ca2P2O7 in a multi-atmosphere furnace at three different temperatures（1,000, 1,200 and 1,400℃）
for 4 hours in an oxygen flow or a nitrogen flow. The synthetic La-OAP was characterized by using XRD.
The photocatalytic activity of La-OAP was evaluated by degradation of methylene blue（MB）under visible
light（irradiation for 10‒60 minutes）. The antibacterial ability of La-OAP was evaluated by a halo test. The
halo test was performed using filter test pieces（5 mmφ）containing the synthetic La-OAP powder. After thefilter test piece was placed on the agar medium containing Escherichia coli or Streptococcus mutans, lightirradiation was performed by a halogen lamp from the upper and lower sides of the test piece for 30 minutes. The inhibition zone which arose around the test piece was investigated after incubation（37℃, 12hours）.
Results: XRD analyses confirmed that the heat-treated precipitate was La-OAP. The amount of La-OAP
varied according to heating temperature regardless of the type of gas atmosphere. La-OAP samples synthesized by the dry method at 1,000, 1,200 and 1,400℃ in oxygen flow completely resolved MB with visible lightirradiation for 30‒60 minutes. After the irradiation the MB solution became transparent. Inhibition zones
were observed around the filter test pieces against both E. coli and S. mutans.
Conclusion: Lantern-oxyapatite（Ca8La2（PO4）6O2）synthesized by the dry method showed a high photocatalytic activity under visible light and might work as an antimicrobial material.
Key words: lantern-oxyapatite, photocatalytic activity, antibacterial ability

Corresponding author: Dr KOMADA, Department of Dental Materials Science, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation, Asahi University School of Dentistry, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501‒0296, Japan
TEL: ＋81‒58‒329‒1437, FAX: 81‒58‒329‒1439, E-mail: komada@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: October 7, 2021/Accepted for Publication: December 8, 2021

日

38

本

歯

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誌

第 65 巻著

第1号

日歯保存誌 65（1）：38～46，2022

支台築造用レジン表面の唾液汚染に対する処理材の使用がレジンセメントの接着性に及ぼす影響

石

井

亮1,2

笠

原

悠

太1

岩

嘉

月

駿1

庄

司

元

音1

髙見澤

崎

真

至1,2

川

本

諒1,3

宮

瀬

慶1
俊

樹1,2

日本大学歯学部保存学教室修復学講座

1

日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門

2

川本歯科医院3

抄録
目的：支台築造用レジン（以後，築造用レジン）は，臨床操作に伴ってその表面に唾液汚染を受ける可能性があり，これが歯冠修復物の予後に影響を及ぼす可能性がある．そこで，唾液汚染された築造用レジン表面に対する表面処理材の使用がレジンセメントの接着性に及ぼす影響について検討した．
材料と方法：築造用レジンとして，クリアフィル DC コアオートミックス ONE（クラレノリタケデンタル）
を，レジンセメントとしてはパナビア V5（クラレノリタケデンタル）を用いた．唾液汚染を除去するための処理材として，カタナクリーナー（KC，クラレノリタケデンタル），マルチエッチャント（ME，ヤマキン）および Ultra-Etch（UE，Ultradent Products）を使用した．接着試験用試片の製作に際して，築造用レジンを重合硬化させ，これを被着体とした．これらの被着体表面に対して，ヒト唾液を 10μl 滴下して水洗，乾燥させて汚染面とした（SC 群）．この汚染面に対して，KC，ME および UE を用いて製造者指示条件で処理を行った（処理群）．なお，汚染のない被着面に対して製作した試片を Control 群とした．これらの被着面に内径 2.4 mm，
高さ 2.0 mm のステンレスリングを静置し，セメントペーストを塡塞し，接着試験用試片とした．これらの試片を 37℃精製水中に 24 時間保管またはサーマルサイクル（TC）を 10,000 回負荷した後，剪断接着強さを測定した．表面自由エネルギーの算出は，接着試験用試片と同様に製作した試片表面に対して，表面自由エネル
ギーが既知である 3 種類の液体を用いて接触角を測定することによって行った．
結果：築造用レジンに対するレジンセメントの 24 時間後の接着強さは，Control 群（23.7 MPa）に比較してSC 群で有意に低い値を示したが（6.9 MPa）
，各表面処理群では SC 群と比較して有意に高い値を示した（11.9～
20.5 MPa）．TC 負荷後におけるレジンセメントの接着強さは，処理群（9.3～14.7 MPa）で Control 群（17.9MPa）と比較して有意に低い値を示したものの，SC 群（1.9 MPa）に対しては有意に高い値を示した．築造用
レジン表面における表面自由エネルギーは，SC 群および UE 処理で有意に低下したが，KC および ME 処理では差は認められなかった．
結論：本実験の結果から，築造用レジン表面の唾液汚染に対する処理材の違いは，レジンセメントの接着性に影響を及ぼすことが示された．
キーワード：唾液汚染，築造用レジン，レジンセメント，接着強さ，表面自由エネルギー

責任著者連絡先：石井 亮〒 101‒8310 東京都千代田区神田駿河台 1‒8‒13 日本大学歯学部保存学教室修復学講座
TEL：03‒3219‒8141，FAX：03‒3219‒8347，E-mail：ishii.ryou@nihon-u.ac.jp
受付：2021 年 10 月 15 日/受理：2021 年 12 月 15 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.38

2022 年 2 月

唾液汚染除去法がレジンセメントの接着性に及ぼす影響

緒言

歯冠色を有する修復物に対する患者の要望の高まりに

39

唾液汚染後の表面処理材は，Table 2 に示したカタナク
リーナー（KC，クラレノリタケデンタル），マルチエッチャント（ME，ヤマキン）および Ultra-Etch（UE，Ultradent Products，USA）を使用した．また，可視光

伴って，審美性，機械的強度および生体親和性に優れた線照射器（Optilux 501，Kerr，USA）は，その光強度がセラミックスを用いた歯冠修復物が多く用いられてい600 mW/cm2以上であることを確認して実験に用いた．

る1,2）．これらセラミックス修復物の装着には，嵌合効力

2 ．接着強さに依存する装着材料ではなく，セラミックスならびに支接着試験用試片の製作に際して，築造用レジンを直径

台歯の双方に接着性を有するレジンセメントが用いられ8.0 mm，高さ 2.0 mm のテフロン型に塡塞，ポリストている3,4）．特に，セラミックス修復物の耐久性には，歯リップスを介して加圧成形し，60 秒間照射した．これら

冠修復物と支台歯との一体化が重要となり，そのためにの試片は，型から取り出した後に，常温重合レジン（ト

必要な前処理が行われている ．

レーレジンⅡ，松風）に包埋し，耐水性シリコンカーバ

5）一方，歯冠の一部が欠損しているために，そのままでは適正な支台歯形態が得られない部位に，金属あるいはコンポジットレジンを用いた支台築造が行われる．このイドペーパーの #320 で研削し，これを被着面とした（Control 群）．
これらの被着面に対し，ヒト唾液を 10μl 滴下し，60

うち，コンポジットレジンを用いて築造を行うレジン支

秒後に水洗して 10 秒間乾燥させたものを唾液汚染面（SC

台築造は，歯質保存性とともに審美性に優れ，象牙質と群 ） と し た． 汚 染 面 の 表 面 処 理 は， 製 造 者 指 示条 件

弾性率が近似していることなどからその選択頻度が増加（Table 2）に従って KC，ME および UE を用いて行った

している6）．

（処理群）．次いで，シランカップリング材を塗布した被歯冠補綴物を装着する際には，接着性を阻害する因子

着面に内径 2.4 mm，高さ 2.0 mm のステンレス（SUSを排除して接着性を向上させるために，なんらかの前処

304）製リング状モールドを静置し，これにレジンセメン

理が行われている．これまで，歯冠修復物の口腔内試適トをミキシングチップを用いて塡塞し，ポリエチレンス時に生じる唾液汚染がレジンセメントの接着強さを低下

トップスを介して圧接し，30 秒間光照射を行って接着試させること，そして唾液汚染面に適切な前処理を行うこ

験用試片（以後，接着試片）とした．

とによって接着性を回復できることが報告されていこれらの接着試片は，37℃精製水中に 24 時間保管

る7‒9）．しかし，レジン支台築造表面に生じた唾液汚染に（24 h），あるいはその後，サーマルサイクル試験機（サーついては，これが口腔内という制約もあることから，汚マルショックテスター

染除去法に関する情報が少ないのが現状である．

て 5℃～60℃を 1 サイクルとし，各温度における係留時

そこで著者らは，レジンセメントの接着性に関する研究の一環として，支台築造用レジン（以後，築造用レジTTS‒1，トーマス科学）を用い

間を 30 秒間に設定したサーマルサイクル（TC）を 10,000回負荷した．

ン）表面に生じた唾液汚染に対する処理材の効果につい所定の保管期間が終了した接着試片について，万能試て，レジンセメントとの接着強さおよび築造用レジンの験機（Type 5500R，Instron，USA）を用いてクロスヘッ

表面自由エネルギーから検討を行った．また，築造用レ

ドスピード 1.0 mm/min の条件で剪断接着強さの測定をジンの表面処理後の走査電子顕微鏡（以後，SEM）観察行った．なお，各条件における試片の数は 15 個とし，接を行うことで考察資料とした．

着試験終了後の試片については，実体顕微鏡（SZH‒131，

材料および方法
1 ．供試材料および可視光線照射器

オリンパス）を用いて被着歯面およびレジンセメント破断面を観察し，界面破壊，築造用レジンあるいはレジン
セメントの凝集破壊あるいは混合破壊として分類した．
ヒト唾液は，唾液採取前 2 時間以内の飲食およびブ

供試した築造用レジン，レジンセメントおよび唾液汚ラッシングを控えるように指示し，刺激唾液を採取し染に対する処理材を Table 1 に示した．すなわち，築造

た．なお，本研究の実施にあたっては日本大学歯学部倫

用レジンとしてクリアフィル DC コアオートミックス

理審査委員会の承認を得ている（倫許 2019‒12）．

ONE（クラレノリタケデンタル）を，レジンセメントと3 ．表面自由エネルギー

してはパナビア V5（クラレノリタケデンタル）を用い

表面自由エネルギーの算出には，接着試片と同様に処た．また，築造用レジンに対する前処理材として，シラ理した試片を用いた．表面自由エネルギーが既知の液体

ンカップリング材を含有するクリアフィルセラミックプとして 1‒ブロモナフタレン，ジヨードメタンおよび蒸留

ライマープラス（クラレノリタケデンタル）を用いた．

水を使用した．接触角の測定は，全自動接触角計（Drop日40
Table 1

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第 65 巻

第1号

Resin core and resin cement used in this study

Materials

Main component（Lot No.）

Manufacturer〈Core foundation resin〉 Base：TEGDMA, surface‒treated glass powder, surface‒treated silica Kuraray Noritake Dental
Clearfil DC Core
type microfiller, aluminum‒type microfiller, chemical polymerAutomix ONE
ization accelerators（5F0339）
Catalyst：Bis‒GMA, CQ, silanized barium glass filler, silanized silica,
chemical photopolymerization catalyst, chemical polymerization catalysts, colorant〈Resin cement〉
Panavia V5（5M0104）

Past A：Bis‒GMA, TEGDMA, hydrophobic aromatic dimethacrylate, Kuraray Noritake Dentalhydrophilic aliphatic dimethacrylate, silanated barium glassfiller, fluoroaluminosilicate glass filler, colloidal silica, accelerator, initiator
Past B：Bis‒GMA, hydrophobic aromatic dimethacrylate, hydrophilicaliphatic dimethacrylate, silanated barium glass filler, silanatedaluminum oxide filler, accelerator, dl‒CQ, pigments〈Silane coupling agent〉 10‒MDP, 3‒TMSPMA, ethanol
Clearfil Ceramic
Primer Plus
（590044）

Kuraray Noritake Dental

TEGDMA：triethyleneglycol dimethacrylate, Bis‒GMA：2,2‒bis［4‒（2‒hydroxy‒3‒methacryloyloxypropoxy）phenyl］propane,
CQ：camphorquinone, 10‒MDP：10‒methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate, 3‒TMSPMA：3‒trimethoxysilylpropyl
methacrylate.

Table 2Pretreatment agents used in this study

Pretreatment agent（Code）（Lot No.）

Main component

pH

Application protocol

Manufacturer

Katana Cleaner（KC）（AH001）

10‒MDP, water, triethanolamine, polyethyleneglycol,
stabilizer, accelerator, dyes

4.51

Applied on the resin core surface
with rubbing action for 10 sec,

Kuraray Noritake Dental

Multi Etchant（ME）（02022026）

M‒TEG‒P, water, thicluig
agenrt, dyes

0.6

rinse for 15 sec and air‒dry.
Applied on the resin core surface
with rubbing action for 20 sec,

Yamakinwait 10 sec, rinse for 15 sec andair‒dry.

Ultra‒Etch（UE）（01071704）

35％phosphoric acid, water,
silicon dioxide, dyes

＜1

Applied on the resin core surface
Ultradent Products
for 30 sec, rinse for 15 sec and （South Jordan, UT, USA）
air‒dry.

10‒MDP：10‒methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate, M‒TEG‒P：methacryloyloxy tetraethylene glycol dihydrogen phosphate.

Master DM 500，協和界面科学）を用い，セシルドロッ

る試片数は 10 個とした．

プ法で各液滴を 1μl 滴下し，装置に付属するソフトウェ

表面自由エネルギーと接触角の関係は，接着仕事量をア（FAMAS，協和界面科学）を用いてθ/2 法で行った．

WSL，液体の表面自由エネルギーをγL，固体の表面自由

なお，接触角の測定は液滴滴下直後とし，各条件におけエネルギーをγSおよび接触角をθとしたとき，以下に示

2022 年 2 月

唾液汚染除去法がレジンセメントの接着性に及ぼす影響

す拡張 Fowkes の理論式で定義される10）．

Table 3

この拡張 Fowkes の理論式を用いて，各条件における
表面自由エネルギー（γS）を分散（γS ），双極子（γS ）dpおよび水素結合（γS ）の各成分を，次に示す理論式から
h

算出した．

γSL＝γS＋γL－2（γS ・γL ） －2（γS ・γL ）
d 1/2

p

Influence of surface treatment of saliva contaminated core build‒up resin on bond strength of

WSL＝γL＋γS－γSL＝γL（1＋cosθ）

d

41

p 1/2

1/2
－2（γSh・γLh）

γL＝γLd＋γLp＋γLhresin cement
Treatment
ControlSCKC

γS＝γSd＋γSp＋γSh
4 ．SEM 観察

唾液汚染面および各表面処理後の築造用レジン表面を観察するために，各試片を接着試験用試片と同様に処理した後，イオンスパッタ装置（Quick Coater Type SC‒
201，サンユー電子）を用いて金蒸着し，電界放出型 SEM（ERA‒8800 FE，エリオニクス）を用いて加速電圧 10 kVの条件で観察した．
5 ．統計処理
接着強さについては，等分散性を確認した後に二元配
置分散分析を，表面自由エネルギーについては，一元配置分散分析を行った後に Tukey honestly significant difference test を用いて，有意水準 5％の条件で統計処理を
行った．

ME
UE

24 h

TC
a

23.7（1.8）b
17.9（1.1）［9/1/0/0］

6.9（1.6）e

1.9（0.8）f［10/0/0/0］a,b20.5（1.7）

c14.7（1.7）［10/0/0/0］b18.0（1.6）

d10.9（1.8）［10/0/0/0］d11.9（1.4）

d9.3（1.5）［10/0/0/0］［7/3/0/0］［10/0/0/0］［7/3/0/0］［8/2/0/0］［9/1/0/0］

n＝15, unit：MPa
fracture mode［adhesive failure/cohesive failure in resin
cement/cohesive failure in resin composite core build‒up/
mixed failure］
Same small case letter columns indicates no difference at
5％ significance level.
TC：thermal cycles

した．TC 条件間で比較すると，Control 群（17.9 MPa）

成

績

で最も高い値を示し，ほかの処理条件では有意に低い値となり，特に SC 群（1.9 MPa）において最も低い値となった．唾液汚染後の表面処理条件内で比較すると，KC

1 ．接着強さ

処理（14.7 MPa）は ME 処理（10.9 MPa）および UE 処

唾液汚染後の築造用レジン表面に対する表面処理材の理（9.3 MPa）と比較して有意に高い値を示した．また，違いが，レジンセメントの接着性に及ぼす影響および試

接着試験後の破壊形式では，いずれの条件においても界験後の破壊形式を Table 3 に示した．二元配置分散分析

面破壊がその大勢を占めた．

の結果から，表面処理材および保管条件の組合せは接着

2 ．表面自由エネルギー

強さへの影響因子であり（p＜0.001），各因子の交互作用

唾液汚染および各表面処理後の築造用レジン表面におも有意であった（p＜0.001）．
築造用レジンに対するレジンセメントの 24 h における接着強さは，SC 群（6.9 MPa）は Control 群（23.7 MPa）

ける表面自由エネルギー（γS）およびその各成分を Table

4 に示した．唾液汚染された築造用レジンのγS（47.4mN・m－1）は，Control 群（57.8 mN・m－1）と比較してと比較して有意に低い値を示した．唾液汚染面に表面処有意に低い値を示したものの，唾液汚染面に対する表面理を行うと，接着強さはいずれの条件においても SC 群

処理後では，SC 群と比較して有意に高い値（52.3～58.5と比較して有意に高い値を示した．唾液汚染後の各種表

mN・m－1）を示した．表面自由エネルギーの各構成成分

面処理条件で比較すると，KC 処理（20.5 MPa）ではで比較すると，分散成分（γSd）はいずれの条件においてControl 群と比較して差はなかったものの，ME 処理

も有意差は認められなかった（42.0～42.8 mN・m－1）．

（18.0 MPa）および UE 処理（11.9 MPa）において有意に一方，双極子成分（γSp）は，SC 群では 0 であったもの

低い値を示した．接着試験後の破壊形式は，いずれの保が，各表面処理によって有意に高い値を示し，UE 処理

管条件においても SC 群で界面破壊が大勢を占めたのに（3.2 mN・m－1）と比較し KC 処理（7.1 mN・m－1）およ対し，唾液汚染後の表面処理によってレジンセメント内

び ME 処理（5.5 mN・m－1）で有意に高い値を示した．

の凝集破壊が増加する傾向を示した．

また，水素結合成分（γSh）は，SC 群で有意に低い値（5.2

同一処理条件で比較すると，TC 負荷後の接着強さは，
24 h の接着強さと比較していずれの条件においても低下

mN・m－1）を示し，処理群では上昇する傾向が認められた（6.6～8.6 mN・m－1）
．

日

42
Table 4

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第 65 巻

第1号

Influence of surface treatment of saliva contaminated resin composite core build‒
up on surface free energy

Treatment

γS

γSd

γSp

γSh

Control
SC
KC
ME
UE

57.8（1.2）
47.4（1.4）
58.5（1.8）
55.6（1.6）
52.3（1.4）

42.0（1.1）
42.2（1.4）
42.8（1.3）
42.0（1.7）
42.5（1.1）

8.8（1.4）
0.0（0.0）
7.1（1.4）
5.5（1.2）
3.2（1.2）

7.0（1.3）
5.2（0.7）
8.6（1.9）
8.1（1.5）
6.6（1.2）

N＝10, unit：mN・m－1, values in parenthesis indicate standard deviations. Values connected by vertical lines indicate no significant difference（p＞0.05）.
γS：surface free energy, γSd：dispersion force, γSp：polar force, γSh：hydrogen‒bonding
force.

3 ．SEM 観察

生じたことで唾液タンパク質が残留し，シランカップリ

各群における築造用レジン表面における代表的なング材の化学的作用が阻害されたためにレジンセメント

SEM 像を，Fig. 1 に示した．Control 群では，SiC ペーの接着強さが低下したものと考えられた16）．

パーによる削状痕が観察されたものの，SC 群において

一方，唾液汚染面に対する処理材の使用によって，SCは，その表面に唾液成分と考えられる残留物が認められ群に比較してレジンセメントの接着強さが有意に向上した（矢印）．処理群においては，SC 処理で観察された残た．本実験に用いた表面処理材は，それぞれ異なる作用

留物は認められなかったものの，ME 処理においては機序によって清掃効果を発揮するとされている．これまME に含有される組成成分と考えられる微細な粒子の残で，汚染除去に一般的に使用されてきたリン酸エッチン

留が認められた（矢印）．

グ材である UE は，リン酸による唾液タンパク質の凝固考

察と水洗による汚染除去によって清掃効果を発揮する9）．
一方，KC および ME は，機能性モノマーによる界面活性効果によって洗浄効果を発揮するとされている．すな

審美性を有する修復材料であるセラミックスは，脆性

わち，KC は酸性のリン酸エステル系モノマーであるであるところからこれを長期間口腔内で機能させるため

MDP と，塩基性のトリエタノールアミンとの中和反応に，接着性を有するレジンセメントを用いて装着されてで形成される塩の界面活性作用によって汚染物質の表面いる ．レジンセメントが修復物および支台歯双方に対張力を低下させ，容易に清掃することを可能としていして強固な接着性を発揮するためには，各被着体に対しる11,17）．また，KC の pH は 4.51 であり，口腔外で修復物て適切な前処理を行う必要がある．特に，強固な接着のに適用できるのみならず，口腔内の支台歯表面への使用形成を妨げる汚染物の付着については，これを除去するが可能である．一方，ME はポリエチレングリコールとことが重要である ．これまで，修復物試適時に生じた類似した構造を連結基にもつリン酸系モノマーである

唾液汚染は，唾液タンパク質の残留によって有機質皮膜

M‒TEG‒P の作用によって界面活性効果を発揮し，これを修復物内面に形成し，レジンセメントの接着性を低下

によって清掃効果が獲得される18）．このように，汚染物させることが判明している12）．唾液汚染は，支台歯表面質の除去に関する機序の違いあるいは使用する機能性モにも生ずるが，レジン支台築造面の唾液汚染の除去法とノマーの違いによって，唾液汚染処理後の接着強さに違

ともに，これがレジンセメントの接着性に及ぼす影響等いを生じたものと考えられた．

4）

11）

に関する情報は少ない13）．そこで，唾液汚染された築造

TC 負荷後の接着強さは，処理群においては KC が ME

用レジン表面に対する処理材の使用が，レジンセメント

および UE と比較して有意に高い値を示した．KC に関の接着性に及ぼす影響について検討した．

しては，歯質あるいはジルコニアに使用することによっその結果，SC 群におけるレジンセメントの接着強さて，清掃効果を発揮するとともに MDP が被着面に残留

は，24 h および TC 負荷後のいずれにおいても Control

することでレジンセメントの接着性が向上したことが報と比較して有意に低下した．築造用レジンに対するレジ

告されている11,17）．したがって，本実験においても築造

ンセメントの接着は，シランカップリング材が築造用レ用レジン表面における唾液汚染除去とともに MDP が残

ジン表面のフィラー表面に形成するシロキサン結合が重留したことによる接着性向上効果が得られた可能性があ要となるる．さらに，築造用レジン表面に残留しているであろう．しかし，築造用レジン表面に唾液汚染が14,15）

2022 年 2 月

唾液汚染除去法がレジンセメントの接着性に及ぼす影響

43

Control

SC

KC

ME

UE

× 1,000
Fig. 1

× 10,000

SEM observation of saliva contaminated and surface treated core foundation resin

日

44

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第 65 巻第1号

MDP が，その後に塗布されたシランカップリング材とより汚染物質は除去された像が観察されたものの，ME

なんらかの相互作用を生じた可能性も考えられる．今においては組成成分の一部が残留した像が観察された．

後，築造用レジン表面に残留した MDP がレジンセメン
トとの接着性に及ぼす影響についての詳細に関する検討が必要であろう．
築造用レジン表面のγSは，表面処理を行うことによって SC 群と比較して有意に高い値を示した．固体表面におけるγSは，その界面における清浄度とともに界面における活性の程度を示す指標とされている ．したがっ19）て，唾液汚染された築造用レジン表面の各表面処理によって，程度の差はあるものの唾液タンパク質が除去されたことで表面自由エネルギーが高くなったものと考えられた20,21）．一般に，極性化した物体表面に唾液汚染が生じた場合，唾液タンパク質の極性側鎖がその表面に吸着し，表層に非極性側鎖が配向した三次元構造を形成す
る22）．これに対して，築造用レジン表面に処理材を適用することによって，唾液成分が除去されたために界面科学的な変化が生じたものと考えられる．すなわち，γSpおよびγShの上昇は，築造用レジン表層に極性化が生じる

とともに水酸基が配向し，シランカップリング材の反応性が向上したことを示すものと考えられた．しかし，UEにおいては KC および ME と比較しγSpおよびγShが有意に低い値を示したことから，レジンセメントの接着性が低下したものと考えられた．一方，ME を用いた処理面の SEM 観察の結果からは，組成成分の一部である増粘材と考えられる残留物が観察されたことから，接着性向
上効果が減弱した可能性が考えられた．
以上のように，本実験の結果から唾液汚染された築造用レジンに対する処理材の使用によって，その効果は異なるものの，レジンセメントの接着性を向上させることが明らかとなった．今後，特に機能性モノマーを含有する処理材の接着性向上効果の詳細についての検討が必要と考えられた．

結論

支台築造用レジン表面の唾液汚染に対する処理材の使用が，レジンセメントの接着性に及ぼす影響について検討した結果，以下の結論を得た．
1．レジンセメントの築造用レジンに対する接着強さ
は，24 時間後および TC 負荷後のいずれにおいても唾液
汚染によって低下したが，処理材を使用することで接着性が回復した．
2．築造用レジンの表面自由エネルギーは，唾液汚染
によって低下したが，表面処理によって有意に高くなった．
3．SEM 観察の結果から，唾液汚染後の各表面処理に

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）Zhang Y, Kelly JR. Dental ceramics for restoration andmetal veneering. Dent Clin North Am 2017; 61: 797‒819.
2）Spitznagel FA, Boldt J, Gierthmuehlen PC. CAD/CAM
Ceramic restorative materials for natural teeth. J Dent
Res 2018; 97: 1082‒1091.
3）Manso AP, Carvalho RM. Dental cements for luting andbonding restorations: Self-adhesive resin cements. Dent
Clin North Am 2017; 61: 821‒834.
4）Blatz MB, Vonderheide M, Conejo J. The effect of resin
bonding on long-term success of high-strength ceramics.
J Dent Res 2018; 97: 132‒139.
5）Chaar MS, Passia N, Kern M. All-ceramic inlay-retained
fixed dental prostheses: An update. Quintessence Int
2015; 46: 781‒788.
6）Zarow M, Dominiak M, Szczeklik K, Hardan L, Bourgi R,
Cuevas-Suárez CE, Zamarripa-Calderón JE, Kharouf N,
Filtchev D. Effect of composite core materials on fracture resistance of endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis of in vitro studies.
Polymers（Basal）2021; 13: 2251.
7）Irmak Ö, Yaman BC, Orhan EO, Kılıçarslan MA, Mante
FK, Ozer F. Influence of cleaning methods on bondstrength to saliva contaminated zirconia. J Esthet
Restor Dent 2018; 30: 551‒556.
8）Yoshida K. Influence of cleaning methods on the bondstrength of resin cement to saliva-contaminated lithium
disilicate ceramic. Clin Oral Investig 2020; 24: 2091‒
2097.
9）Marfenko S, Özcan M, Attin T, Tauböck TT. Treatmentof surface contamination of lithium disilicate ceramic
before adhesive luting. Am J Dent 2020; 33: 33‒38.
10）Hata T, Kitazaki Y, Saito T. Estimation of the surface
energy of polymer solids. J Adhes 1987; 21: 177‒194.
11）Tajiri-Yamada Y, Mine A, Nakatani H, Kawaguchi-Uemura A, Matsumoto M, Hagino R, Yumitate M, Ban S,
Yamanaka A, Miura J, Meerbeek BV, Yatani H. MDP iseffective for removing residual polycarboxylate temporary cement as an adhesion inhibitor. Dent Mater J
2020; 39: 1087‒1095.
12）Kawaguchi A, Matsumoto M, Higashi M, Miura J, Minamino T, Kabetani T, Takeshige F, Mine A, Yatani H.
Bonding effectiveness of self-adhesive and conventional-type adhesive resin cements to CAD/CAM resin
blocks. Part 2: Effect of ultrasonic and acid cleaning.

2022 年 2 月

唾液汚染除去法がレジンセメントの接着性に及ぼす影響

Dent Mater J 2016; 35: 29‒36.

45

dentine. J Dent 2021; 112: 103766.

13）Klosa K, Shahid W, Aleknonyte-Resch M, Kern M. Clean-18）Takahashi A, Takagaki T, Wada T, Uo M, Nikaido T,

ing and conditioning of contaminated core build-up

Tagami J. The effect of different cleaning agents onmaterial before adhesive bonding. Materials（Basal）
2020; 13: 2880.
14）Matinlinna JP, Lung CYK, Tsoi JKH. Silane adhesion
mechanism in dental applications and surface treatments: A review. Dent Mater 2018; 34: 13‒28.
15）Nogueira IO, Oliveira PFG, Magno MB, Ferreira DMTP,
Maia LC, Rabello TB. Does the application of an adhesive layer improve the bond strength of etched andsilanized glass-ceramics to resin-based materials? A
systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent
2021; 125: 56‒64.
16）Borges ALS, Posritong S, Özcan M, Campos F, Melo R,
Bottino MC. Can cleansing regimens effectively eliminate saliva contamination from lithium disilicate
ceramic surface?. Eur J Prosthodont Restor Dent 2017;
25: 9‒14.
17）Tian F, Jett K, Flaugher R, Arora S, Bergeron B, Shen Y,
Tay F. Effects of dentine surface cleaning on bonding ofa self-etch adhesive to root canal sealer-contaminatedsaliva contamination for bonding performance of zirconia ceramics. Dent Mater J 2018; 37: 734‒739.
19）Tsujimoto A, Iwasa M, Shimamura Y, Murayama R,
Takamizawa T, Miyazaki M. Enamel bonding of single-step self-etch adhesives: Influence of surface energy
characteristics. J Dent 2010; 38: 123‒130.
20）Ishii R, Tsujimoto A, Takamizawa T, Tsubota K, Suzuki
T, Shimamura Y, Miyazaki M. Influence of surface
treatment of contaminated zirconia on surface freeenergy and resin cement bonding. Dent Mater J 2015;
34: 91‒97.
21）Yoshida F, Tsujimoto A, Ishii R, Nojiri K, Takamizawa
T, Miyazaki M, Latta MA. Influence of surface treatment of contaminated lithium disilicate and leucite glass
ceramics on surface free energy and bond strength ofuniversal adhesives. Dent Mater J 2015; 34: 855‒862.
22）Hay DI, Moreno EC. Differential adsorption and chemical affinities of proteins for apatitic surfaces. J Dent Res;
1979; 58: 930‒942.

4

日

46

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

Influence of Cleaning Agents on the Bond Performance of a Resin Luting
Cement to Saliva-contaminated Core Foundation Resin
ISHII Ryo1,2, KASAHARA Yuta1, IWASE Kei1,
KATSUKI Shun1, SHOJI Mone1, TAKAMIZAWA Toshiki1,2,
MIYAZAKI Masashi1,2 and KAWAMOTO Ryo1,31

Department of Operative Dentistry, Nihon University School of Dentistry2

Division of Biomaterials Science, Dental Research Center, Nihon University School of Dentistry3

Kawamoto Dental Clinic

Abstract
Purpose: This study examined the influence of cleaning agents on the bonding performance of a resin luting cement to saliva-contaminated core foundation resin by means of shear bond strength（SBS）and surface
free energy（SFE）measurements.
Methods: The agents used for removing saliva contamination were: Katana Cleaner（KC, Kuraray Noritake
Dental）, Multi Etchant（ME, Yamakin）, and Ultra-Etch（UE, Ultradent Products）. Panavia V5（Kuraray
Noritake Dental）was used as a resin luting cement. Core foundation resin surfaces were ground with SiC
papers, ending at #320 grit. To create saliva-contaminated resin surfaces, 10μl of human saliva was applied
to the ground surface. Uncontaminated resin surfaces were prepared as a control group. The saliva-contaminated specimens were divided into four groups, treated with one of the cleaning agents（KC, ME, or UE）or
without any treatment（SC group）. A stainless-steel metal ring was placed over the bonding area, and theluting agent was condensed into the ring and light irradiated. The assembled specimens were stored in 37℃
water for 24 h. Half of the specimens in each group were subjected to thermal cycling（TC）for 10,000 times.
SBS tests were conducted on each group at the crosshead speed of 1.0 mm/min. For SFE determination,
specimens were prepared as for the SBS tests. The contact angles of three test liquids that have known SFE
parameters were measured using a contact angle meter. Scanning electronic microscopic observation was
also performed.
Results: After 24 h storage, although the SC group showed a significantly lower SBS value than the control
group, the cleaning agent treated groups showed higher SBS values than the SC group. After TC, the cleaning agent treated groups showed significantly lower SBS values than the control group, but significantly
higher SBS values than the SC group. Although SC showed significantly lower SFE values than KC and ME,
the SFE value after cleaning agent treatment depended on the material.
Conclusion: After saliva contamination of core foundation resin surfaces, treatment with the cleaning
agents might be helpful for enhancing the bonding performance of resin luting agents. The SFE values ofcleaning agent treated surfaces were different due to their cleaning mechanisms.
Key words: saliva contamination, core foundation resin, resin composite luting agent, bond strength, surface
free energy
Corresponding author: Dr. ISHII, Department of Operative Dentistry, Nihon University School of Dentistry, 1‒8‒13, Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokyo 101‒8310, Japan
TEL: ＋81‒3‒3219‒8141, FAX: ＋81‒3‒3219‒8347, E-mail: ishii.ryou@nihon-u.ac.jp
Received for Publication: October 15, 2021/Accepted for Publication: December 15, 2021

2022 年 2 月

47

原

著

日歯保存誌 65（1）：47～55，2022

Porphyromonas gingivalis の口腔感染がコラーゲン誘発関節炎モデルマウスの脊椎に及ぼす影響
佐

藤

清

水

金

山

匠

安

田

忠

司

森

永

雄

太

伊

神

裕

高

長 谷 川

圭

一

北

後

光

信

辰

巳

啓

嗣
徹

順

一

朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野

抄録
目的：歯周病と関節リウマチ（RA）の関係を解明することは歯周医学の観点から重要である．本研究では歯周病原細菌である Porphyromonas gingivalis の口腔感染が RA の増悪に与える影響について，RA モデルマウ
スを用いて病理組織学的ならびに画像診断学的に検討した．
材料および方法：コラーゲン誘導性関節炎モデルマウスとして，11 週齢の DBA/1J マウスを RA モデルマウ
スとして供した．実験群には P. gingivalis を 2.5％ carboxy methylcellulose（CMC）に懸濁したものを 0.1 ml，
1×109 CFU/ml の濃度で 1 日おきにマウスの口腔内に直接投与した．対照群には 2.5％ CMC を 0.1 ml，1 日おきにマウスの口腔内に直接投与した．両群のマウスは実験開始後 45 日目に屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠屠取し，以下について解析した．軟エックス線像による左下肢の RA 症状発現の評価をした．脊椎の関節周囲骨組織は，micro computed tomography（マイクロ CT）による観察，あるいはサフラニン‒O/ファストグリーン
染色による組織学的形態観察により評価した．脊椎関節は，軟骨に存在するタイプⅡコラーゲンの分解能を観察する目的で，マトリックスメタロプロテアーゼ 13（matrix metalloproteinase‒13：MMP‒13）抗体を用いた免疫組織染色を行った．
成績：軟エックス線像による評価では，実験群は対照群と比較し関節部のアンキローシス，骨の不明瞭および粗糙感を認めた．マイクロ CT による解析では，実験群において脊椎間距離の減少を有意に認めた．組織学的形態では，タイプⅡコラーゲンの顕著な減少が軟骨終板にみられた．MMP‒13 で染色された軟骨終板において，軟骨終板および線維輪で検出された MMP‒13 陽性細胞数は，対照群と比較し実験群では 1.6 倍増加していた．
結論：P. gingivalis による口腔感染はコラーゲン誘発関節炎モデルマウスの脊椎関節部においても組織破壊を促進することから，P. gingivalis 感染による歯周病は関節リウマチ患者の症状進行に対し，全身的に影響を及ぼす可能性が示唆された．
キーワード：関節リウマチ，歯周病，MMP‒13

責任著者連絡先：佐藤 匠〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
TEL & FAX：058‒327‒1452，E-mail：takumi0803@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2021 年 10 月 27 日/受理：2021 年 12 月 15 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.47

日

48

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

解明するうえで重要である．そこで本研究では，コラー

言

ゲン誘発関節炎モデルマウスを RA モデルマウスとして用い，P. gingivalis を口腔感染させて歯周病を惹起させ歯周病は，主に歯周病原細菌の感染による炎症性疾患

た．P. gingivalis 感染が RA に与える影響を調べるため，で，炎症が歯肉に限局している歯肉炎と，歯周組織に及

左 下 肢 の 軟 エ ッ ク ス 線 像， 脊 椎 の micro computed

ぶ歯周炎に大別される1,2）．近年歯周病が全身疾患に影響

tomography（マイクロ CT）像および組織染色像の評価を及ぼすことが明らかになりつつあり，歯周病と全身疾を行った．

患 と の 関 連 性 を 解 明する学問が生まれた．こ れ を，材料および方法

Offenbacher3）がペリオドンタルメディシン（歯周医学）と名付けた．歯周病は，糖尿病や心臓血管疾患，早期低体重児出産，呼吸器感染症といったさまざまな疾患に影響を及ぼしていることが知られている

1 ．実験動物．多くの研究11 週齢の DBA/1J マウス（日本エスエルシー）36 匹

成果から，全身疾患が歯周病に影響を与えるだけでなを本研究に供した．本マウスのうち 12 匹はコントロール

4‒7）

く，歯周病が全身に対し影響を及ぼす二方向性が存在す群とし，残り 24 匹にはウシⅡ型コラーゲンを 0.01 mol/l

ることが明らかになりつつある8）．

酢酸リン酸緩衝液にて 8 mg/ml に調整したものと，フロ関節リウマチ（RA）においても同様に，歯周病との相イント不完全アジュバントで Mycobacterium tuberculo-

互的関係が報告されている9‒12）．RA は関節を構成する滑

sis H37Ra を 4 mg/ml に調整したフロイント完全アジュ

膜部分への炎症，軟骨の破壊，さらに進行によって骨吸バントを等量で合わせたエマルジョンを投与した27）．エ収による関節破壊を特徴とする自己免疫疾患である ．

マルジョンの投与は，8 週齢時に 1 回目として耳介基部

RA の進行に伴い，機能的・構造的変化が現れる関節部

皮内に，11 週齢時に 2 回目として尾根部皮内に 0.025 ml

位として主に手・足が挙げられる．しかしながら，RAずつ，コラーゲン総量として 0.2 mg 投与し関節炎を惹起に罹患するとすべての関節に影響が及ぶが，手・足へのさせた．RA モデルはコラーゲン誘導性関節炎（collagen13）

影響は数多く報告されているのに対し，関節の集合体でinduced arthritis：CIA）とした．CIA マウスのうち 12ある脊椎の RA 症状を調べた研究や歯周病原細菌の感染

匹を実験群，12 匹を対照群として振り分けた．

により関節部の RA 症状を評価した研究も少ない．

マウスは恒温恒湿（23±2℃，55±5％RH），午前 6 時

RA の原因物質はいまだ特定されておらず，遺伝的要点灯，12 時間明暗サイクルの条件下にて飼育した．な因や環境的要因による相互作用が関係しているという研お，飼育期間中ラット・マウス用 MF 固形飼料（オリエ究が多く存在する14）．RA のバイオマーカーとしてリウンタル酵母工業）と水道水を自由に摂取させた．本実験

マトイド因子（RF）やマトリックスメタロプロテアーゼ

は，朝日大学歯学部動物実験専門委員会の承認（承認番

3（matrix metalloproteinase‒3：MMP‒3）などが挙げら

号：16‒006，17‒013）の下で動物実験管理規定に従ってれるが，その他のバイオマーカーとして，環状シトルリ

行うとともに，動物の苦痛軽減および使用動物数の低減

ン化タンパク（cyclic citrullinated peptide：CCP）に対に努めた．

する抗体である抗環状シトルリン化ペプチド抗体（anti‒

2 ．P. gingivalis の培養

cyclic citrullinated peptide antibody：ACPA）がある．

P. gingivalis ATCC33277 株（ATCC，Manassas，

CCP は，体内の組織中に分布している内因性のペプチジ

USA）は 10％ウマ血液添加ブルセラ HK 寒天培地（極東ルアルギニンデイミナーゼ（peptidylarginine deimi-製薬工業）で 37℃，嫌気的（80％ N2，10％ H2，10％

nase：PAD）により生成される．

CO2）条件下で培養した．増殖した菌は対数増殖期に遠Porphyromonas gingivalis は Red complex の一つの菌

心分離により集菌し，リン酸緩衝生理食塩水で 3 回洗浄で あ り， 慢 性 歯 周 炎 と の 関 連 性 が 高 い と さ れ て い

後，2.5％カルボキシメチルセルロース（CMC，Sigma‒る．P. gingivalis は PAD を産生する唯一の口腔内細Aldrich，USA）に懸濁した．細菌数は，分光光度計

菌として，歯周組織中の CCP は ACPA を産生，この（Spectrophotometer UV‒3600，島津）を用い，波長 650

ACPA により自己免疫応答が誘発され関節炎を惹起す

nm で測定し，菌懸濁液の濁度と，同菌液を前述の寒天ると考えられている18‒22）．P. gingivalis に感染すると本培地に塗抹，培養して得られた形成コロニー数を基に作菌に対する血清 IgG 抗体価が上昇することや製した検量線を用いて算定した28）．

15‒17），P.

23,24）

gingivalis の DNA が RA 患者の血清や髄液から高頻度に3 ．P. gingivalis の口腔内への接種検出されるという報告がある．しかしながらその詳

P. gingivalis を含む CMC を投与し口腔内感染をさせ細なメカニズムは明らかでなく，歯周病と RA の関係をた実験群（CIA＋P. gingivalis，n＝12）ならびに CMC

25,26）

2022 年 2 月

P. gingivalis が関節炎モデルマウスの脊椎に及ぼす影響

Fig. 1

49

Soft X-ray images of the left lower extremityのみを投与した対照群（CIA，n＝12）の 2 群を設定しにサフラニン‒O/ファストグリーン染色と，タイプⅡコ

た．投与は 1 日おきに，5％イソフルラン麻酔下のマウス

ラーゲンの分解酵素である MMP‒13 の発現を評価するの口腔内に直接行った．P. gingivalis を含む CMC は，ため，抗マトリックスメタロプロテアーゼ 13 ポリクロー

1×109 CFU/ml の濃度で 0.1 ml 投与した．投与開始後 45

ナル抗体（anti‒MMP‒13 polyclonal antibody，Abcam，

日目にイソフルランによる麻酔後，10％中性緩衝ホルマ

USA）を使用し免疫染色を施した後，光学顕微鏡（BX60，

リン液（和光純薬工業）を用いて灌流固定を行い，脊椎オリンパス）を用いて観察した．軟骨終板，椎間板を含を切除し，試料とした．
4 ．軟エックス線像による RA 症状発現の評価
固定後，水洗した試料はエックス線フィルム（富士フ

む範囲を設定した．MMP‒13 陽性細胞を無作為に 5 視野
数え，平均陽性細胞数を群間で比較した．
7 ．統計学的分析イルム）を使用し，軟エックス線装置（ソフテックス）

測定値は平均±標準偏差（SD）で表し，対照群と実験を用いて撮影した．撮影条件は，管電圧 24 kV，管電流群間の有意差の検定には，Mann‒Whitney U test を行っ

5 mA，撮影時間は 0.4 秒とした．観察は，本条件下で左た．コントロール群，対照群，実験群の 3 群間の有意差

下肢の観察を行った．

の検定には，一元配置分散分析および Tukey‒Kramer

5 ．マイクロ CT による脊椎の椎体間距離の計測

method を用いた．p 値が 0.05 未満で有意差ありと判定

マイクロ CT（ScanXrnate‒RB O90SS，コムスキャン

した．

テクノ）
を用いて脊椎の撮影を行った．撮影条件は voxel
size 20×20×20μm，管電圧 75 kV，管電流 76μA とした．得られたデータは，コーンビーム再構成ソフトウェ
ア（ConeCTexpress，コムスキャンテクノ）により再構

結果

1 ．左下肢の軟エックス線像成を行い，画像解析ソフトウェア（TRIBon，ラトック

RA の状態悪化を確認するため，各群の代表的な左下

システムエンジニアリングならびに Osirix，ニュート

肢の軟エックス線像を示す（Fig. 1）．黄色矢印は，対照

ン・グラフィックス）を用いて計測を行った．椎体間の群ならびに実験群における足根中足関節部を示す．実験

距離を定量するため，椎体の上縁・中央・下縁，および群は対照群と比較し，アンキローシスを認めた．それに上縁と中央の中間地点，中央と下縁の中間地点の計 5 カより，足根中足関節部を構成する各骨の境目に不明瞭化所を計測し，平均値を算出した．測定距離は，コントが認められる．赤矢印は，対照群ならびに実験群におけロール群のマイクロ CT 像では緑線で示し，対照群ではる中足趾節間関節部を示す．実験群は対照群と比較し，黄線で示し，実験群では赤線で示す．

骨の粗糙感，足の甲側への変形を認めた．

6 ．脊椎の組織学的観察および計測

2 ．脊椎のマイクロ CT 像を用いた椎体間距離

灌流後の各マウスから脊椎を含む領域を No. 15 メスを各群における脊椎の，代表的なマイクロ CT 像を示す

用いて切除し，組織切片作製のために 4％パラホルムア（Fig. 2）
．A，B および C は脊椎の全体像を示し，D，E，ルデヒド（和光純薬工業）の液中に 12 時間浸漬固定し，および F は各群の拡大像を示す（×2）．実験群はコント

0.5 mol/l EDTA（和光純薬工業）にて脱灰させた後，通ロール群や CIA 群に比べて椎体間距離の減少や骨表面法に従いパラフィン包埋した．脊椎を中心に矢状方向ににおける粗糙感がみられた．椎体間距離はコントロール

5μm の厚さに薄切し，軟骨組織の変化を確認するため群において 18.6±8.35μm，対照群では 8.2±5.33μm，実

日

50

本

歯

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保

存

学

雑

誌

第 65 巻Control

CIA

CIA＋P. g

Micro-CT images of the spines験群においては 4.3±3.07μm であった．コントロール群と CIA 群では約 2.3 倍の有意な差を認めた（p＜0.01）．
CIA 群と実験群とでは，約 1.9 倍の有意な差を認めた（p＜0.05）（Fig. 3）．
3 ．脊椎の組織学的所見
実験群は，CIA 群と比較すると髄核，軟骨終板および硝子軟骨部分において軟骨基質の減少がみられる．これにより，実験群のタイプⅡコラーゲンの顕著な減少がみられた（Fig. 4）．
4 ．脊椎における MMP⊖13 陽性細胞の局在
赤矢印は，脊椎における MMP‒13 陽性細胞を示す（Fig. 5）．実験群は CIA 群と比較し，軟骨終板周囲にMMP‒13 陽性細胞の局在を認めた．MMP‒13 陽性細胞数を比較したところ，実験群は CIA 群と比較し陽性細胞数が約 1.6 倍有意に増加した（Fig. 6）．

Comparison of the distance between vertebrae（μm）

Fig. 2

30

＊＊

＊＊

25
20
＊

15
10
5
0

Control

CIA

CIA＋P.gn＝12＊＊：p＜0.01 ＊：p＜0.05
Tukey-Kramer method

Fig. 3Comparison of the distance
between vertebrae

第1号

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P. gingivalis が関節炎モデルマウスの脊椎に及ぼす影響
CIA

CIA＋P.g

IVD

FC

HC

EP

Fig. 4 Histological evaluation of the spine
NP：Nucleus pulposus, IVD：Intervertebral disc, FC：Fibro cartilage, HC：Hyaline cartilage, EP：
End plate.
CIA

Fig. 5

CIA＋P.g

Immuno-histological evaluation of the spine using MMP-13

51

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本

歯

科

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存

学

雑

誌

第 65 巻第1号

えられる．また，サフラニン‒O/ファストグリーン染色＊

MMP-13 positive cell numberより，髄核と軟骨終板におけるタイプⅡコラーゲンの減少と明らかな軟骨基質の減少が確認された．これは，RA60における関節炎の進行において，脊椎の構成要素である
軟骨終板の減少が椎体間距離の減少につながったと考えられ，RA の悪化が示唆された．安田らの報告23）では膝40

関節部での実験群と CIA 群での MMP‒13 陽性細胞数は40 倍の差が確認されているが，脊椎では 1.6 倍と，膝関節部における MMP‒13 陽性細胞と比較すると少ないも20のとなった．ヒトにおける RA の関節症状は手・足など
全身に及び，RA の脊椎病変の発生頻度は高く，特に上0CIA

CIA＋P.g＊：p＜0.05
Mann-Whitney U test
Fig. 6Comparison of the number of MMP13 positive cells in the spine

位頸椎が好発部位であることが報告されている36）．今回の実験より，マウスにおいても RA の症状として脊椎に病変が確認された．これにより，安田らの先行研究23）と異なる関節部位においても同様に影響を及ぼすということが示唆される．また，脊椎におけるタイプⅡコラーゲ
ンの組織学的形態を観察することで軟骨の減少が顕著に確認でき，RA の症状の悪化が確認できた．

考察

本研究により，P. gingivalis の口腔感染がコラーゲン
誘発関節炎モデルマウスに対して全身的に症状を悪化させることが示唆された．

近年の報告で佐藤ら は，本研究と同様に RA モデル

一方，歯周病が RA の発症に影響を及ぼすメカニズム

マウスである DBA/1J マウスを用いて P. gingivalis を経として，ACPA 以外の因子も報告されている．近年では

口投与した場合，対照群と比較して，実験群で手・足にTsukasaki ら37）が，関節リウマチの炎症を起こした滑膜

29）

関節炎の悪化を認めている．本研究は安田らの先行研部において，炎症性サイトカインである IL‒6 の作用に

究23）の結果を踏まえて，P. gingivalis が脊椎に与える影

よって末梢誘導性抑制性 T 細胞（pTreg）が転写因子

響について検討した．左下肢軟エックス線像も検討に加

Foxp3 の発現を失い，Th17 細胞へと変化し，これが関え，CIA 群と実験群を比較すると，実験群の RA 症状の節リウマチ局所での炎症や骨破壊を増悪することを報告

悪化が確認できた．

しており，今後 IL‒6 の関与についても検討していきたい．

RA のバイオマーカーである MMP‒3 は，主に滑膜表結層細胞で産生されるタンパク質分解酵素であり，軟骨のプロテオグリカンを分解し，血清中の MMP‒3 の高値は論

増殖性滑膜炎の炎症程度を示す30‒33）．安田らの結果におP. gingivalis の口腔感染が RA の増悪に与える影響にいても，DBA/1J マウスに P. gingivalis を経口投与した

ついて調べるため，RA モデルマウスに P. gingivalis をところ，P. gingivalis 血清抗体価の高値，MMP‒3 の発

口腔感染させ脊椎のマイクロ CT 像・組織学的評価につ

現レベル，ACPA 値に有意差を認め，高度な下顎歯槽骨

いて検討した結果，以下の結論を得た．

の吸収と関節炎の悪化も認めている23）．
また同様に，軟骨細胞および滑膜細胞から産生されるMMP‒13 により，特に軟骨破壊が引き起こされることが知られている ．
34）

1 ．軟エックス線所見，脊椎のマイクロ CT 所見より，
実験群は対照群と比較し椎体間距離の減少，RA の増悪を認めた．
2 ．脊椎関節の組織所見から，実験群は対照群と比較本研究で，歯周病と関節リウマチが進行している状態

して髄核および軟骨終板のタイプⅡコラーゲンの減少ににおいて脊椎の MMP‒13 の局在を免疫組織学的に評価よる軟骨の消失を認めた．また免疫染色による MMP‒13

したところ，軟骨終板に MMP‒13 陽性細胞の集積を認

陽性細胞は軟骨終板周囲に浸潤を認め，実験群は対照群

めた．MMP‒13 は，破骨細胞の波状縁直下に確認されると比較し約 1.6 倍の MMP‒13 陽性細胞数差を認めた．

ことが示されている35）．本研究においても MMP‒13 の局

上記から DBA/1J マウスに P. gingivalis を口腔感染さ

在部分への破骨細胞が存在していたと推定され，このこせると，脊椎の関節炎症状の悪化，周囲に MMP‒13 の発とから椎体の骨表面の粗糙化が生じたのではないかと考現を増加させ RA 病態を増悪させることが示唆された．

2022 年 2 月

P. gingivalis が関節炎モデルマウスの脊椎に及ぼす影響

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はありません．

53

134‒152.
16）Slots J, Listgarten MA. Bacteroides gingivalis, Bacteroi-

文献1）日本歯周病学会．歯周治療の指針 2015．1 版．医歯薬出版：2016．8‒12．
2）Newman MG，Takaei HH，Carranza FA．申 基喆，
河 津 寛， 嶋 田 淳， 安 井 利 一， 上 村 恭 弘．CARRANZA’S クリニカルペリオドントロジー上巻．9 版．ク
インテッセンス出版：東京；2005．64‒72．
3）Offenbacher S. Periodontal disease: pathogenesis. Ann
Periodontol 1996; 1: 821‒878.

des intermedius and Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontal diseases. J Clin Periodontol
1988; 15: 85‒93.
17）和泉雄一．ザ・ペリオドントロジー．3 版．永末書店：
京都；2009．40‒43．
18）McGraw WT, Potempa J, Farley D, Travis J. Purification, characterization, and sequence analysis of a potential virulence factor from Porphyromonas gingivalis,
peptidylarginine deiminase. Infect Immun 1999; 67:3248‒3256.
19）Lundberg K, Wegner N, Yucel-Lindberg T, Venables PJ.
Periodontitis in RA―the citrullinated enolase connection. Nat Rev Rheumatol 2010; 6: 727‒730.

4）Grossi SG, Genco RJ. Periodontal disease and diabetes
mellitus a two-way relationship. Ann Periodontol 1998;
3: 51‒61.
5）Mattila KJ, Nieminen MS, Valtonen VV, Rasi VP, Kesäniemi YA, Syrjälä SL, Jungell PS, Isoluoma M, Hietaniemi K, Jokinen MJ. Association between dental healthand acute myocardial infarction. BMJ 1989; 298: 779‒

20）Hajishengallis G. Periodontitis: From microbial immune
subversion to systemic inflammation. Nat Rev Immunol

781.
6）Senba T, Kobayashi Y, Inoue K, Kaneto C, Inoue M,
Toyokawa S, Suyama Y, Suzuki T, Miyano Y, Miyoshi
Y. The association between self-reported periodontitis
and coronary heart disease. ―From MY Health Up
Study―. J Occup Health 2008; 50: 283‒287.

22）Rosenstein ED, Greenwald RA, Kushner LJ, Weissmann
G. Hypothesis: The humoral immune response to oral
bacteria provides a stimulus for the development ofrheumatoid arthritis. Inflammation 2004; 28: 311‒318.

7）野口俊英，稲垣幸司．歯周病と全身疾患との関係ペリオ
ドンタルメディスン（Periodontal Medicine）の潮流を読む～いま明らかになっていること（上）～．日衛学誌
2006；1：14‒27．
8）Williams RC, Offenbacher S. Periodontal medicine theemergence of a new branch of periodontology. Periodontol 2000 2000; 23: 9‒12.
9）De Pablo P, Chapple IL, Buckley CD, Dietrich T. Periodontitis in systemic rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 218‒224.
10）Kaur S, White S, Bartold PM. Periodontal disease andrheumatoid arthritis. A systematic review. J Dent Res
2013; 92: 399‒408.
11）Fuggle NR, Smith TO, Kaul A, Sofat N. Hand to mouth:
A systematic review and meta-analysis of the association between rheumatoid arthritis and periodontitis.
Front Immunol 2016; 7: 80.
12）Araújo VM, Melo IM, Lima V. Relationship between
periodontitis and rheumatoid arthritis: Review of theliterature. Mediators Inflamm 2015; ID259074.
13）Darrah E, Andrade F. Rheumatoid arthritis and citrullination. Curr Opin Rheumatol 2018; 30: 72‒78.
14）Mclnnes IB, Schett G. The pathogenesis of rheumatoid
arthritis. N Engl J Med 2011; 365: 2205‒2219.
15）Mayrand D, Holt SC. Biology of asaccharolytic black-pigmented bacteroides species. Microbiol Rev 1988; 52:

2015; 15: 30‒44.
21）小林哲夫，吉江弘正．歯周炎と関節リウマチ
臨床対応．日歯周誌 2012；54：11‒17．

関連性と23）安田忠司，松下至宏，佐藤 匠，澁谷俊昭．Porphyromonas gingivalis を口腔感染させたコラーゲン誘発関節炎モデルマウスの解析．日歯保存誌 2018；61：214‒224．
24）Okada M, Kobayashi T, Ito S, Yokoyama T, Abe A,
Murasawa A, Yoshie H. Periodontal treatment
decreases levels of antibodies to Porphyromonas gingivalis and citrulline in patients with rheumatoid arthritis
and periodontitis. J Periodontol 2013; 84: 74‒84.
25）Témoin S, Chakaki A, Askari A, El-Halaby A, Fitzgerald
S, Marcus RE, Han YW, Bissada NF. Identification oforal bacterial DNA in synovial fluid of patients witharthritis with native and failed prosthetic joints. J Clin
Rheumatol 2012; 18: 117‒121.
26）Martinez-Martinez RE, Abud-Mendoza C, Patiño-Marin
N, Rizo-Rodríguez JC, Little JW, Loyola-Rodríguez JP.
Detection of periodontal bacterial DNA in serum andsynovial fluid in refractory rheumatoid arthritis
patients. J Clin Periodontol 2009; 36: 1004‒1010.

27）今泉和則，樋ノ上ひろみ，上野 誠，高田 功，佐藤忠司，湊良 雄，武下政一，岡庭 梓．Ⅱ型コラーゲン感
作 DBA/1J マ ウ ス の 関 節 病 変 に つ い て．Exp Anim
1990；39：27‒34．
28）Chae P, Im M, Gibson F, Jiang Y, Graves DT. Mice lacking monocyte chemoattractant protein-1 have enhanced
susceptibility to an interstitial polymicrobial infection
due to impaired monocyte recruitment. Infect Immun
2002; 70: 3164‒3169.
29）佐藤圭祐，山崎和久．歯周病と関節リウマチの新たな関

54

日

本

歯

科

連メカニズムの可能性．日歯周誌 2019；61：142‒147．

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第1号

30）Larsen A, Dale K, Eek M. Radiographic evaluation ofチの活動性把握における血清 MMP‒3 測定の有用性．臨床病理 2015；63：1357‒1364．

rheumatoid arthritis and related conditions by standard34）Moore BA, Aznavoorian S, Engler JA, Windsor LJ.

reference films. Acta Radiol Diagn 1977; 8: 481‒491.
31）Ribbens C, Porras MM, Franchimont N, Kaiser MJ, Jasper JM, Damas P, Houssiau FA, Malaise MG. Increased
matrix metalloproteinase-3 serum levels in rheumatic
diseases: relationship with synovitis and steroid treatment. Ann Rheum 2002; 61: 161‒166.
32）Kobayashi A, Naito S, Enomoto H, Shiomoi T, Kimura T,
Obata K, Inoue K, Okada Y. Serum levels of matrix
metalloproteinase-3（stromelysin-1）for monitoring synovitis in rheumatoid arthritis. Arch Pathol Lab Med
2007; 131: 563‒570.
33）上村裕子，林 秀俊，高橋敏夫，齋藤敏晴，梅田良祐，
一瀬良英，千藤 荘，辻剛，熊谷俊一．関節リウマ

Induction of collagenase-3（MMP-13）in rheumatoid
arthritis synovial fibroblasts. Biochim Biophys Acta
2000; 1502: 307‒318.
35）Nakamura H, Sato G, Hirata A, Yamamoto T. Immunolocalization of matrix metalloproteinase-13 on bone surface under osteoclasts in rat tibia. Bone 2004; 34: 48‒56.

36）猿橋康雄，松末吉隆．リウマチ脊椎病変の診断と治療．
Clin Rheumatol 2009；21：112‒118．
37）Tsukasaki M, Komatsu N, Nagashima K, Nitta T, Pluemsakunthai W, Shukunami C, Iwakura Y, Nakashima T,
Okamoto K, Takayanagi H. Host defense against oral
microbiota by bone-damaging T cells. Nat Commun
2018; 9: 701.

2022 年 2 月

P. gingivalis が関節炎モデルマウスの脊椎に及ぼす影響

55

Effect of Oral Infection with Porphyromonas gingivalis on Spinal Lesions
in Collagen-induced Arthritis Model Mice
SATO Takumi, YASUDA Tadashi, MORINAGA Hirotsugu,
SHIMIZU Yuta, IKAMI Hirotaka, HASEGAWA Toru,
KANAYAMA Keiichi, KITAGO Mitsunobu and TATSUMI Junichi
Department of Periodontology, Division of Oral Infections and Health Science, Asahi University School of Dentistry

Abstract
Purpose: It is important to elucidate the relationship between periodontal disease and rheumatoid arthritis（RA）. Thus, we investigated the effect of oral infection with Porphyromonas gingivalis on the exacerbationof RA by histopathological and imaging analysis using an RA mouse model.
Methods: In this study, 11-week-old DBA/1J mice were used as RA model mice for collagen-induced
arthritis. In the experimental group, 0.1 ml of P. gingivalis（1×109 CFU/ml）suspended in 2.5％ carboxymethylcellulose（CMC）was administered directly into the oral cavity of mice every other day. In the control
group, 0.1 ml of 2.5％ CMC was administered in the same manner. At day 45 after oral administration, micein both groups were sacrificed, and the left lower limbs and spine were collected and analyzed. Soft X-ray
images of the left lower limbs were used to evaluate the development of RA symptoms. The periarticularbone tissue of the spine was evaluated by micro-computed tomography（micro-CT）or histological morphological observation by safranin O/fast green staining. In spinal joints, immunohistochemical staining using
matrix metalloproteinase-13（MMP-13）antibody was performed to detect the type II collagen present in the
cartilage.
Results: Soft X-ray showed ankylosis, bone obscuration, and a rough appearance in the experimental group.
Micro-CT analysis showed a significant decrease in the interspinous distance in the experimental group. Histological analysis showed a marked decrease in type II collagen in the cartilage endplates. Furthermore, thenumber of MMP-13-positive cells detected in the cartilage endplates and fibrous rings was 1.6 times higher inthe experimental group than in the control group.
Conclusion: Oral infection with P. gingivalis promotes tissue destruction in the spinal joints of the mousemodel of collagen-induced arthritis, suggesting that periodontal disease caused by P. gingivalis may have asystemic effect on the progression of symptoms in patients with rheumatoid arthritis.
Key words: rheumatoid arthritis, periodontal disease, matrix metalloproteinase-13

Corresponding author: Dr. SATO, Department of Periodontology, Division of Oral Infections and Health Science, Asahi University School of Dentistry, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501‒0296, Japan
TEL & FAX: ＋81‒58‒329‒1452, E-mail: takumi0803@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: October 27, 2021/Accepted for Publication: December 15, 2021

日

56

本

歯

科

保

原

存

学

雑

誌

第 65 巻著

第1号

日歯保存誌 65（1）：56〜63，2022

新型コロナウイルス感染症蔓延下におけるマイクロスコープ実習の評価
方

一

貴

田

中

雅

士

宮

赤

堀

裕

樹

横

川

大

輔

堺

長谷川

智

哉

和

仁

護

冨

田

昌

嗣

武

進

平

瀧

谷

晃

永

山

元

彦＊

河

野

田

佳

本

侑

果＊

木

ち な み

哲

朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学＊

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学科学分野

抄録
目的：朝日大学歯学部では 2018 年度より保存科臨床実習中の 5 学年学生に対し，マイクロスコープを使用した体験実習（以下，マイクロ実習）を実施しており，マイクロ実習にグループ学修を導入したところ，インス
トラクター同等にスムーズに焦点を合わせることが可能となった．
しかし，2020 年には Covid 19 の世界的流行によりさまざまな生活様式の変化を余儀なくされた．大学教育の現場でも大人数での講義や実習運営において対応が求められ，これはマイクロ実習においても同様であった．そこで 2020 年度のマイクロ実習では，これまでのグループ学修に代わる対応として，インストラクターが指定した時間に個別で実習を行う形式に置き換えた．そこで本研究では，実習方法の変化による学修効果への影響について比較検討することを目的とした．
方法：マイクロ実習は，5 学年学生の保存科臨床実習生の希望者 42 名に対して実施した．実習の 1 週前にマイクロスコープ使用に関する資料を配布し，事前学修を促した．実習開始時に，顎模型に装着した上顎左側第一小臼歯の模型歯の口蓋側根管口に最大倍率で焦点を合わせるまでの時間の計測を行った．その後，配布資料を再確認し，マイクロスコープを用いたセルフスタディを行った．次に，インストラクターによるフィード
バックおよびデモンストレーションを実施し，再度セルフトレーニングを行う時間を設けた．実習終了時にも焦点調整時間を計測し，Mann Whitney の検定を用いて有意水準 5％（p＜0.05）にて統計学的処理を実施した．
結果および考察：2020 年度とグループ学修を取り入れた 2019 年度の実習開始時の焦点調整時間は，有意差を認めなかった．一方，2020 年度のセルフトレーニング後の焦点調整時間は，2019 年度のグループトレーニン
グ後の焦点調整時間と比較して有意に長かった．個人学修ではインストラクターからの情報のインプットのみであるのに対して，グループ学修では学生間での活発なコミュニケーションにより，インプットとアウトプットの両者が存在し知識の定着に繋がったことや，学生間での操作方法の相互確認が可能であったことが影響したと考える．本研究の結果では焦点調整時間において差を認めたが，これは個人学修が劣ると結論づけるものではなく，グループ学修を単純に個人学修に置き換えるだけでは，個人学修での効果が最大限得られないことを示唆しており，新しい生活様式のなかで対応できる学修方法のさらなる創意工夫が必要と考える．
キーワード：新型コロナウイルス感染症，マイクロスコープ，個人学修
責任著者連絡先：木方一貴〒 501 0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学
TEL ＆ FAX：058 329 1447，E-mail：k-kiho@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2021 年 11 月 15 日/受理：2021 年 12 月 15 日
DOI：10.1147/shikahozon.65.56

2022 年 2 月

新型コロナウイルス感染症蔓延下におけるマイクロスコープ実習の評価

緒

言

57

間まで短縮させることができ，グループ学修の有用性が確認された21）．
しかし，2020 年には新型コロナウイルス感染症の世界

歯科用実体顕微鏡（以下，マイクロスコープ）はその的流行によりさまざまな生活様式の変化を余儀なくされ最大の特徴である拡大視野の確保により，髄室や根管のた．新型コロナウイルス感染の集団発生防止のため，3観察・探索1‒11），偶発症への対応1‒6,12‒16），マイクロサー

密と呼ばれる「換気の悪い密閉空間」「多数が集まる密集

ジェリー

場所」
「間近で会話や発声する密接場面」を避けることがなど広く用いられており，高精度な歯内2‒6,17‒19）

治療を実施するうえで必須の機器となっている．
朝日大学歯学部では 2018 年度より，5 学年保存科臨床実習生の希望者に対し，マイクロスコープを実際に使推奨されるようになった22）．大学教育の現場でもオンラ
イン講義の推奨や，実習室定員の削減などさまざまな対応を求められた．

用・操作する体験実習（以下，マイクロ実習）を実施し2019 年度に行ったアクティブラーニングを活用したてきた．限られた時間や人的資源で，学生がよりスムー

マイクロ実習では，密閉空間で，密集し，密接に学生がズにマイクロスコープ操作の習得ができるよう，実習内

かかわりグループ学修を行っていた．換気に注意し，マ容を変化させながら毎年継続し開講してきた．

スク・グローブを着用してもなお，新型コロナウイルス

実習初年度の 2018 年度は，希望者合計 23 名が参加し感染の集団発生のリスクがあると判断し，2020 年度のマ

た．実習開始時にマイクロスコープの構造，瞳孔間距離，

イクロ実習では，これまで行っていたグループ学修を回視度の調整方法および焦点や倍率の調整方法を口頭説明

避し，インストラクターが指定した時間に個別で実習をし，模型歯の根管口に焦点を合わせるまでの時間（以下，行う形式に置き換えた．この実習方法の変化が学修効果

焦点調整時間）を計測した（18Before）．その後，インスに及ぼす影響を比較検討したので報告する．

トラクターによるデモンストレーションおよびトレーニ

対象および方法

ングを実践し，再度焦点を合わせるまでの時間の計測を行った（18After）（Fig. 1A）
．その結果，初めてマイク
ロスコープを操作する学生でも，マイクロスコープを実

1 ．実習対象・器材際に使用しデモンストレーションやトレーニングを行う

2020 年度マイクロ実習は，第 5 学年保存科臨床実習生

ことにより，マイクロスコープの操作が効率的に行える

138 名中，希望者合計 42 名（30.2％）に対し，2018 年おようになったが，インストラクターと同等の操作性（マ

よび 2019 年と同一器材を用いて実施した．マイクロス

イクロスコープ使用歴 4 年以上の 7 名計測，中央値：33

コープはプリマ DNT NuVar（ヨシダ）を用いた．なお，秒）の獲得は困難であった20）．そこで 2019 年度の実習で使用したマイクロスコープに，デジタルカメラ用アダプ

は，e ラーニングシステムおよびアクティブラーニング

ターにてデジタルミラーレス一眼レフカメラ（α6000，を活用した実習へと変化させた．2019 年度の実習は，希ソニー）を装着し，操作中の映像は HDMI 出力にて大型望者合計 27 名に対して実施した．2018 年度の事前説明

モニターに表示した．本実習では，顎模型に装着した上の内容（マイクロスコープの構造，瞳孔間距離，視度の顎左側第一小臼歯の根管付き模型歯（A12AN‒500‒#24，

調整方法および焦点や倍率の調整方法）が写真で提示さ

NISSIN）をラバーダム防湿下で用いた．なお，事前に口れた PDF 資料（マイクロスコープ操作ガイド）を e ラー

蓋根管のみガッタパーチャポイントによる根管充塡を施

ニングシステム（Moodle）に掲示し，事前学修を促しし，実習に使用した．

た．実習開始時には事前学修の習熟度確認のため，Moo-

2 ．実習過程（Fig. 1C）

dle にて○×問題によるテスト（以下，Moodle テスト）

1 ）事前学修を行った後に，焦点調整時間を計測した（19Before）．そ

マイクロ実習の 1 週間前に，2019 年度の実習でも用いの後，臨床実習班を基本とした少人数（5～7 名）のグたマイクロスコープ操作ガイドを e ラーニングシステム

ループによりマイクロスコープを用いて，使用方法のである Moodle から各自でダウンロードし，事前学修を

ディスカッションおよびトレーニングを 30 分間行い，焦行うよう指示した．

点調整時間を計測した（19 Group work：以下，19GW）．

2 ）確認テストと評価

そして，インストラクターによるフィードバックおよびマイクロ実習開始時に，事前学修習熟度の確認のた

デモンストレーションを 5 分ほど行い，再度 20 分間のグ

め，Moodle によるテスト実施後，各学生の瞳孔間距離おループトレーニング後に焦点調整時間を計測した

よび視度の設定値を記録させた．次に初期設定を，マイ（19After）ところ（Fig. 1B），グループ間に差はなく，クロスコープの倍率を最小の 3.4 倍（Magnification fac-

実習後にはインストラクターの結果と同等の焦点調整時

tor：0.4）に，フォーカスノブを中央に，学生それぞれの

日

58
A

本

歯
B

＜2018＞

科

保

存

学

雑

誌
C

＜2019＞

第 65 巻＜2020＞

Download andDownload andread text

read text

Moodle test

Moodle test

Measurement（19Before）

Measurement（20Before）

Group work

Self study

Measurement（19 GW）

Measurement（20 SS）

Demonstration

Demonstration

Demonstration

Self training

Group training

Self training

Measurement(18After)

Measurement(19After)

Measurement(20After)

Explanation

Measurement（18Before）

Fig. 1

第1号

Flow of microscope training

瞳孔間距離ならびに視度を調整した状態とし，インスト名）が，セルフスタディ中および再評価時の操作方法を

ラクターの合図で，表面反射ミラーを用いて，初期設定

確認したうえで注意点（Table 1）を説明後，マイクロス

から最大倍率の 21.3 倍（Magnification factor：2.5）にてコープ使用のデモンストレーションを行った．

模型歯の口蓋側根管口部のガッタパーチャポイントに焦5 ）セルフトレーニングと再々評価

点を合わせたと自己申告するまでの時間（以下，焦点調

フィードバック内容を基に，インストラクター（マイ整時間）を，ストップウォッチにて測定した（以下，クロスコープ使用歴 3 年以上，6 名）の付き添いの下，

20Before）．

個々でトレーニングを行った．なお，不明点は自由に質

3 ）セルフスタディと再評価

問することを許可した．セルフトレーニングを 10 分間

マイクロスコープ・表面反射ミラーを実際に使用しな行った後に，焦点調整時間（以下，20After）を計測しがら，マイクロスコープ操作ガイドを参考に 10 分間，セた．

ルフスタディを実施した．なお，セルフスタディ中はイ

3 ．学修効果の評価

ンストラクターへの質問は受け付けなかった．セルフス

2020 年度の実習で計測した結果（20Before，20SS，

タディ後には，再度それぞれの焦点調整時間（20 Self

20After）および 2018 年度と 2019 年度のマイクロ実習でstudy：以下，20SS）を計測した．

の焦点調整時間，2018 年度に計測したインストラクター

4 ）フィードバックの結果について，Mann‒Whitney U 検定を用いて有意水

インストラクター（マイクロスコープ使用歴 8 年，1

準 5％（p＜0.05）にて統計学的処理を実施した．

2022 年 2 月

新型コロナウイルス感染症蔓延下におけるマイクロスコープ実習の評価
Table 1

59

Guidance of demonstration

Positioning
Based on the 12 o’clock position
Look into the lens while facing the front and sitting up straight
Focus adjustment
Focus by moving the microscope and the patient position at low magnification
Increase the magnification sequentially from the low magnification with a wide surgical field
Center the object in the field of view
Finely adjust the focus with the focus dial
Instrumentation
Hold the surface reflection mirror with left hand
Stabilize the surface reflection mirror with a finger rest
Adjust the angle of the reflection mirror

Table 2Focus adjustment time（Second）

CategoryMedian25％

75％

18Before
18After

213
85

128
57.5

372
99

19Before
19GW
19After

367.3
63.3
42.7

186.8
38.6
35.4

620.3
88.1
50.1

20Before
20SS
20After

480.5
69.3
51.6

210.1
54.0
38.1

1,084.8
108.3
89.7

Instructor

33

28.5

37

結

果

1 ．2020 年度の結果
事前学修後の Moodle テストは，10 点満点中，最高点が 10 点，最低点が 5 点，平均点は 8.14，中央値（25％パーセンタイル，75％パーセンタイル）は 8 点（7 点，9点）であった．焦点調整時間（秒）の中央値（25％パー
センタイル，75％パーセンタイル）は，20Before が 480.5（210.1，1,084.8）だったが，20SS は 69.3（54.0，108.3），
20After は 51.6（38.1，89.7）となり，どちらも短縮した．
2 ．2018 年度，2019 年度との比較
2018 年度，2019 年度および 2020 年度の焦点調整時間

（Sec）
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0

認めなかった．デモンストレーションの直前に測定した
19GW と 20SS 間では有意差を認めなかった．実習終了時に測定した 19After と 20After では有意差を認めた．
また，19After はインストラクター群と有意差を認めなかったが，20After はインストラクター群との間に有意19Before

20Before

Focus adjustment time at the beginning oftraining
No significant difference was found in all results.

Fig. 2

＊

（Sec）
200

＊
＊

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

18
After

を 示 す（T a b l e 2，F i g . 2，3）
．実習開始時の計測（18Before，19Before，20Before）は，3 年とも有意差を18Before

19
GW

19
After

20
SS

20 Instructor
After＊：p＜0.05

Focus adjustment time during and after training
No significant difference was found in 18After,
19GW and 20SS. 19After is not significantly different
from the instructor, but is significantly different from
20After.
Fig. 3

日

60

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第1号

19Before および 20Before とでは焦点調整時間に有意差差を認めた．
2019 年の Moodle テスト平均点は 8.52 点，中央値（25％は認めなかった．しかし，特に 20Before において焦点調

パーセンタイル，75％パーセンタイル）は 8 点（8 点，

整時間に個人差を認めた．これは学生の事前学修量の差10 点）であり，2020 年の結果と統計学的有意差は認めなが反映された可能性が考えられる．事前学修は，グルーかった．両年とも最高点の 10 点および最低点の 5 点は同

プワーク時の活発な議論に影響する重要なファクターでじであった．

ある．しかし，グループワークを用いることができない考察2000 年前後から，わが国では歯内療法分野においてマ
イクロスコープが導入されてきた．導入当初はマイクロスコープが非常に高価であったが，近年ではマイクロス
コープの機種増加による選択の余地も増え，また，価格帯もさまざまに設定されているため，より導入しやすい
環境が整った．日本の歯学教育機関での歯内療法に関する器材のアンケート結果を比較しても，10 年間で診療室での実体顕微鏡の普及率が向上していることが確認でき
る23,24）．また平成 28 年の社会保険診療報酬改定で，「加圧根管充塡処置 手術用顕微鏡加算」の算定が可能となったことにより，より多くの歯科医院での導入が進んでいるとも考えられる．
時代の変化に呼応し，歯学教育においてもマイクロス
コープ教育が求められている．そこで，朝日大学では2018 年度より臨床実習生の希望者に対して，保存科ラウンド中に 2～3 班ごとにマイクロ実習を開講し，実際に学生がマイクロスコープに触れる機会を提供してきた．学生が 1 日の実習によってマイクロスコープを用いた根管治療ができるようになることは困難であり，マイクロ実
習の目的は，実際にマイクロスコープに触れて学ぶことによりその適応症を理解すること，臨床において根管治場合においては，学修量に差が生じる事前学修より，イ
ンストラクターによる事前口頭説明のほうが効率的か
つ，安定した知識の享受が可能であったと推察する．
19GW と 20SS では有意差はなく，学修効率は大きく
異ならなかった．これは，インストラクターの指導前ではどちらの群においても，視野が広い低倍率から操作することの重要性や，ポジショニング・レストの必要性などを十分理解しておらず，効率的な操作ができないため同様の焦点調整時間であったと考える．
インストラクターの指導後に行ったグループトレーニ
ング後（19After）とセルフトレーニング後（20After）の計測では，セルフトレーニング後のほうが有意に焦点調整時間が長いという結果となった．セルフトレーニン
グにおいては，操作方法の教え合いや，トレーニング中の相互確認・指摘といった学生間のコミュニケーション
がなく，アウトプットによる知識の整理・定着の機会が得られなかったことが，焦点調整時間の差という結果に繋がったのではないかと考えられる．
これまで本マイクロ実習では，教育方法を模索しながら実習時間や人的資源を考慮し，また平成 28 年度改訂版
歯学教育モデル・コア・カリキュラム内の臨床実習の内容と分類では，マイクロスコープに関する項目は歯科用
実体顕微鏡による検査のみであり，水準Ⅳ（指導者の下で見学・体験することが望ましい）に分類されることに療中の口腔内をマイクロスコープで観察できるようにな

鑑みて25），焦点調整のトレーニングを中心として開催しることとしており，焦点調整のトレーニングを中心としてきた．臨床における歯内治療時には，マイクロスコーて行っている．また実習効率化のため，焦点調整時間のプの適応は観察のみではなく，根管治療，偶発症への対みを計測している．

応，マイクロサージェリーなど幅広いため，器具操作も

これまでに開催したすべての年度で実習前後の焦点調重要である．体験実習としての側面を考慮し，目的の根

整時間を有意に短縮させることができ，マイクロ実習の管への根管充塡材やスプレッダー等の器材の挿入，超音

有用性が確認できた．2019 年度に導入した少人数制のグ

波発振装置を用いた根管充塡材の除去など，比較的難易

ループワークでは学生間の活発なコミュニケーションや度の低いマイクロスコープを用いた器具操作に関する課

教え合いを得ることができ，19After はインストラク

題の追加も検討が必要であると考える．一方，実習課題

ターと同等の結果を得た．

の難易度を上げることにより実習時間や人的資源が多く

2020 年度の実習では，グループ学修による実習が開催必要となることも事実であり，臨床実習期間のみでのマできなかったため，タブレットを用いて個人で学修する

イクロスコープ操作の習得を目指すのではなく，卒後研

形式およびインストラクター付き添いの下，個人で行う

修や研修後のプログラムとの連携が重要であると考えら

セルフトレーニングへと変換した．なお，2019 年度に用れ，その際は各大学間における指導内容の統一が必要でいた事前学修に関しては継続して行った．

あると思われる．

3 年間の実習開始時の焦点調整時間を比較すると，口マイクロ実習において器具操作など内容のさらなる充

頭 事 前 説 明 の み の 18Before と， 事 前 学 修 を 行 っ た実を図るには，グループワークのような効率性の高い実2022 年 2 月

新型コロナウイルス感染症蔓延下におけるマイクロスコープ実習の評価

習形式が必要となってくる．新型コロナウイルスの蔓延が収束するには当分時間を要すると考えられており，また，ポストコロナの生活においても，これまでのような学生同士での密接なグループワークが叶わない状況が考えられる．そのなかでマイクロスコープ実習をはじめとした実技系実習を効果的に行うためには，視覚素材の追加や他大学・他学部との ICT を活用した共同実習などの新しい実習のかたちを，今後もさらに模索・検討する必要があると考える．

結論

本研究の結果では焦点調整時間において差を認めた
が，これは個人学修が劣ると結論づけるものではなく，
マイクロ実習のような実技を含む学修に関しては，グループ学修を単純に個人学修に置き換えるだけでは，個人学修での効果が最大限得られないことを示唆しており，新しい生活様式のなかで対応できる学修方法のさらなる創意工夫が必要と考える．
本論文に関して，開示すべき利益相反関係にある企業はな
い．

文

献

1）Kim S, Baek S. The microscope and endodontics. Dent
Clin North Am 2004; 48: 11‒18.
2）AAE Position Statement. Use of microscopes and othermagnification techniques. AAE Special Committee toDevelop a Microscope Position Paper. J Endod 2012; 38:1153‒1155.
3）Low JF, Dom TNM, Baharin SA. Magnification in endodontics: A review of its application and acceptanceamong dental practitioners. Eur J Dent 2018; 12: 610‒616.
4）北村知昭，鷲尾絢子．第 14 章 歯科用実体顕微鏡を応用した歯内治療．勝海一郎，興地隆史，石井信之，中田和彦．歯内治療学．5 版．医歯薬出版；東京：2018．225‒
234．
5）古澤成博．第 22 章 マイクロスコープを応用した歯内療法．興地隆史，石井信之，小木曽文内．エンドドンティ
クス．5 版．永末書店；京都：2018．230‒235．
6）河野 哲．新歯内療法学サイドリーダー．2 版．東京：
学建書院；2018．128‒130．
7）Clark DJ, Sheets CG, Paquette JM. Definitive diagnosisof early enamel and dentin cracks based on microscopic
evaluation. J Esthet Restor Dent 2003; 15: 391‒401.
8）Mamoun JS, Napoletano D. Cracked tooth diagnosis andtreatment: An alternative paradigm. Eur J Dent 2015; 9:

293‒303.

9）堺

61

ちなみ，木方一貴，田中雅士，長谷川智哉，堀晴，赤堀裕樹，瀧谷佳晃，吉田隆一，河野

雅

哲．上顎小
臼歯に 3 根管を認めた二症例．日歯内療誌 2019；40：
37‒42．
10）Al-Fouzan KS. The microscopic diagnosis and treatmentof a mandibular second premolar with four canals. Int
Endod J 2001; 34: 406‒410.
11）Karapinar-Kazandag M, Basrani BR, Friedman S. The
operating microscope enhances detection and negotiation of accessory mesial canals in mandibular molars. J
Endod 2010; 36: 1289‒1294.
12）Biswas M, Mazumdar D, Neyogi A. Non surgical perforation repair by mineral trioxide aggregate under dental operating microscope. J Conserv Dent 2011; 14: 83‒85.
13）堀 雅晴，関根源太，瀧谷佳晃，森 春菜，河野 哲，
吉田隆一．根尖孔外へ突出した破折器具除去の 1 症例．
日歯内療誌 2010；31：92‒95．
14）Suter B. A new method for retrieving silver points andseparated instruments from root canals. J Endod 1998;
24: 446‒448.
15）Ward JR, Parashos P, Messer HH. Evaluation of an ultrasonic technique to remove fractured rotary nickel-titanium endodontic instruments from root canals: clinicalcases. J Endod 2003; 29: 764‒767.
16）Suter B, Lussi A, Sequeira P. Probability of removing
fractured instruments from root canals. Int Endod J
2005; 38: 112‒123.
17）Kim S. Principles of endodontic microsurgery. Dent Clin
North Am 1997; 41: 481‒497.
18）Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod 2006; 32: 601‒623.
19）Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S.
Outcome of endodontic surgery: a meta‒analysis of theliterature―part 1: Comparison of traditional root-end
surgery and endodontic microsurgery. J Endod 2010; 36:
1757‒1765.
20）木方一貴，田中雅士，赤堀裕樹，長谷川智哉，瀧谷佳晃，
河野 哲．臨床実習生に対する歯科用実体顕微鏡実習の教育実践報告―デモンストレーションおよびトレーニン
グの教育効果―．日歯教誌 2020；36：144‒149．

21）木方一貴，田中雅士，赤堀裕樹，長谷川智哉，瀧谷佳晃，
河野 哲．臨床実習生に対する歯科用実体顕微鏡実習の教育実践報告―e ラーニングシステムとアクティブラー
ニングの活用―．日歯教誌 2021；37：102‒108．

22）首相官邸．3 つの密を避けましょう．
https://www.kantei.go.jp/jp/content/000061868.pdf（2021 年 11 月 10 日アクセス）
23）山内由美，石井信之，小澤寿子，笠原悦男，辻本恭久，
中川寛一，林 美加子，歯内療法教育勉強会．歯学教育機関における歯内療法に使用する器具・材料・薬剤の調

日

62

本

歯

科

査．日歯保存誌 2010；53：525‒533．

24）田中利典，河野哲，海老原新，佐藤暢也，田中弘顕，

西谷佳浩，廣瀬和人，松﨑英津子，中田和彦，北村知昭．

歯学教育機関における歯内療法に使用する器具・材料・

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第1号

薬剤の調査―2019 年アンケート調査結果―．日歯内療誌
2021；42：31‒40．

25）文部科学省．歯学教育モデル・コア・カリキュラム 平成
28 年度改訂版．2017．

2022 年 2 月

新型コロナウイルス感染症蔓延下におけるマイクロスコープ実習の評価

63

Evaluation of Microscope Training during the Covid-19 Pandemic
KIHO Kazuki, TANAKA Masashi, MIYAMOTO Yuka＊,
AKAHORI Hiroki, YOKOKAWA Daisuke, SAKAI Chinami,
HASEGAWA Tomoya, WANI Mamoru, TOMITA Masatsugu,
TAKEDA Shinpei, TAKITANI Yoshiaki, NAGAYAMA Motohiko＊and KAWANO Satoshi
Department of Endodontics, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation, Asahi University School of Dentistry＊

Department of Oral Pathology, Division of Oral Pathogenesis and Disease Control, Asahi University School of Dentistry

Abstract
Purpose: Since 2018, the Asahi University School of Dentistry has been holding hands-on training using a
microscope（“microscopy training”）for fifth-year students undergoing clinical training at the Department ofEndodontics. The introduction of group learning into microscopy training has enabled students to focus assmoothly as instructors. However, the Covid-19 pandemic that began in 2020 resulted in a number ofunavoidable lifestyle changes. In the university educational setting, countermeasures had to be introduced toenable lectures to be held for large audiences and to hold practical sessions, and microscopy training for clinical training was no exception. In 2020, the previous group learning format of microscopy training was
replaced by individual practical learning at a time specified by the instructor. We compared the effect of thischange in method on learning and report the results here.
Method: Microscopy training was provided to 42 students who applied to participate. Handouts summarizing the structure and the method of using the microscope were distributed 1 week before the training, andadvance study was encouraged. At the beginning of the training session, the time taken to focus at maximum magnification on the orifice of the palatal root canal of a maxillary left first premolar fitted to a model
jawbone was measured. The participants then engaged in individual learning with the microscope whilereferring to the handouts. Next, the instructor provided feedback and performed a demonstration, after
which further time was allotted for individual learning. The focus adjustment time was re-measured at theend of the training session, and statistical analysis was conducted using a Mann-Whitney U test with p＜0.05
regarded as significant.
Results and Discussion: There was no significant difference in the time required to focus at the beginningof the training session between the 2020 and 2019 students, which involved group learning. However, thefocus adjustment time at the end of the individual learning in 2020 was significantly longer than that of thegroup learning implemented in 2019. Although the results of this study did show a significant difference infocus adjustment time, we do not conclude that individual study is inferior. Instead, the results appear to suggest that the effectiveness of individual study is not maximized when it simply replaces group learning, andthat further creative adjustments to learning methods are required to fit the context.
Key words: Covid-19, microscope, self-study
Corresponding author: Dr. KIHO, Department of Endodontics, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation, Asahi
University School of Dentistry, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501-0296, Japan
TEL ＆ FAX: ＋81‒58‒329‒1447, E-mail: k-kiho@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: November 15, 2021/Accepted for Publication: December 15, 2021

日

64

本

歯

科

保

存

原

学

雑

誌

第 65 巻著

第1号

日歯保存誌 65（1）：64～77，2022

歯周炎新分類に基づく診断とメインテナンス期の歯周病に関連した歯の喪失未発生者率との関連性

島

1

袋

善

夫1,2

竹

立

匡

秀1

沢

田

啓

吾1

小清水

ま

み2

西

端

隆

子2

岩

山

智

明1

藤

原

千

春1

村

上

伸

也1

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
2

しまぶくろ歯科医院

抄録
目的：2017 年に策定された歯周炎新分類と歯周病進行の予後に関する研究報告は，本邦においてほとんどみられない．本研究では，歯周炎を原因とした歯の喪失（以下，喪失イベント）が生じることなく，メインテナ
ンスを行っている患者割合の推移と，歯周炎新分類との関連性を検討することを目的とした．
材料と方法：大阪の一般歯科医院にて 5 年以上（5～18 年）のメインテナンス治療を受けている 339 人の被験者集団を対象に retrospective に歯周炎新分類を適応し，歯周炎新分類とメインテナンス期間中の喪失イベン
ト未発生者率との関連性について縦断調査した．喪失イベント未発生者率に対する Kaplan‒Meier の生存曲線を作成し，Log‒rank 検定を行った．また，多変量解析として Cox 比例ハザード回帰分析が行われた．
成績：初診時平均年齢が 52.0±11.3 歳（平均±標準偏差，以下同），初診時現在歯数は 26.3±3.6 歯で，メイ
ンテナンス期間は 98.8±28.2 カ月であった．ステージ分類ではステージⅠ，Ⅱ，ⅢおよびⅣ被験者がそれぞれ，
12，77，186 人および 64 人であった．グレード分類ではグレード A，B および C 被験者がそれぞれ 5，177 人
および 157 人であった．そして限局型被験者は 164 人で，広汎型被験者が 175 人であった．メインテナンス期
間中の喪失イベント未発生者は 261 人（77.0％）で，ステージⅠ，ステージⅡとグレード A 被験者においては，
メインテナンス期間中喪失イベントは生じなかった．8 年喪失イベント未発生者率はステージⅢとステージⅣ
被験者ではそれぞれ 80.8％と 37.8％，グレード B 被験者とグレード C 被験者はそれぞれ 96.8％と 56.9％であり，また限局型被験者と広汎型被験者ではそれぞれ 89.6％と 67.5％であった．ステージ分類間，グレード分類
間と限局型被験者と広汎型被験者間に有意差がみられた．さらに，性別と年齢を共変量として多変量解析した結果より，歯周炎新分類はメインテナンス期間中の喪失イベント未発生者率と有意な関連性を有することが明らかとなった．
結論：歯周炎新分類はメインテナンス期間中に喪失イベントを伴わずに，歯周組織を維持することのできる患者の予知因子として有用であることが示された．
キーワード：歯周炎新分類，Kaplan‒Meier の生存曲線，喪失歯未発生者率

責任著者連絡先：島袋善夫〒 558‒0054 大阪市住吉区帝塚山東 1‒5‒6 しまぶくろ歯科医院
TEL：06‒6675‒0418，FAX：06‒6675‒1632，E-mail：smbk@dental.email.ne.jp
受付：2021 年 10 月 25 日/受理：2021 年 12 月 17 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.64

2022 年 2 月

歯周炎新分類と歯の喪失未発生者率

緒認，承認番号 第 JSP2020001 号）の後実施された．本研

言究では，「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」
に従い，治療を受けた被験者の包括同意を得て，解析に歯周炎の予後に影響を与える要因として，性別1,2），年
齢，喫煙

1,3‒8），糖尿病

1‒7,9,10），初診時の診断

5,7,9）

65，骨

3,6,10）

用いた情報は個人が特定できないように匿名化した．
2 ．臨床検査項目および患者情報

吸収レベル3,4,10,11），プロービングポケットデプス2,4），分

初診時の患者問診票，口腔内診査資料および診療録か

岐部病変4,5,8,12,13），支台歯3,10,11）などが取り上げられていら，糖尿病罹患の有無，HbA1c 値，喫煙歴および 1 日のる．とりわけ初診時の診断は，その予後に及ぼす影響は

喫煙本数，性別，初診時年齢，初診時現在歯数，初診か少なくない．

らの治療期間，メインテナンス期間，受診期間中の喪失

慢性歯周炎と侵襲性歯周炎を含む歯周炎分類14）がこれ歯数と主たる喪失理由，現在歯の 6 点法によるプロービ

まで用いられてきたが，2017 年アメリカ歯周病学会・ン グ ポ ケ ッ ト デ プ ス，Miller の 分 類 に よ る 動 揺 度，

ヨーロッパ歯周病連盟共催ワークショップにおいて歯周Lindhe & Nyman による分岐部病変分類24）2 度以上の有炎の新規分類（以下，歯周炎新分類）が策定され ，本

無，二次性咬合性外傷の有無，歯の病的移動やフレアー

邦においてもこの新しい分類が取り入れられている．

アウトの有無，そして対合歯のある歯数を調査した．た

15）

歯周炎新分類は重症度を表すステージ，歯周炎進行度を示すグレード，そして歯周炎罹患の広がりを規定する

だし，埋伏あるいは半埋伏智歯については，現在歯数や喪失歯の対象から除外した．

範囲からなる．歯周炎新分類による診断は治療方針を決

なお，被験者の HbA1c 値に関して，初診時が 2012 年

定するうえでの指標となるだけではなく，予後とも関連

4 月 1 日以前については JDS 値によるものと判断し，することが報告されている16‒20）が，本邦においては歯周0.4％を加算して現在用いられている国際基準 NGSP 値

炎新分類とその予後との関連についての報告はほとんどに換算してグレード判定の基準として用いた．
初診時の全顎のデンタルあるいはパノラマエックス線

みられない21）．
歯の喪失を伴わずに歯周組織の健康を維持して口腔機能を保つことは，歯周治療の重要な目的の一つである．
歯周炎患者ではさまざまな理由で歯を失うが，最も多い画像から，最重度罹患歯の歯根長に対する骨吸収率をSchei のルーラーを用いて計測した．
3 ．歯周炎新分類の診断．

上述の抽出臨床データを基に，歯周病専門医が歯周炎

本研究では，歯周病に関連した歯の喪失（以下，喪失

新分類の基準15,25）に従い，歯周炎新分類のステージおよ原因因子は歯周病である

1,22,23）

イベント）を被らずに，継続してメインテナンス/SPT

びグレードを決定した21）．

（以下，メインテナンス）治療を受けている歯周炎患者の本研究では CAL データが揃っていなかったために，割合について，経時的変化と歯周炎新分類との関連性を診断基準に CAL を用いることができなかった．そのた

検討する目的で，メインテナンス 5 年以上の被験者を対め，エックス線画像による骨吸収率を用いてステージと象に，retrospective に歯周炎新分類を適応し，歯周炎新グレードの評価を行った．

分類被験者におけるメインテナンス期間中の喪失イベン
ト未発生者率を縦断調査した．

対象および方法
1 ．被 験 者

なお，プロービングデプス 5 mm 以上の基準について
は，該当部位のエックス線画像で骨吸収が認められる場
合のみを対象とした．
本研究ではステージ評価に際し，Sanz ら26）の診断基準は用いず，初診時 hopeless と判断した歯であっても現在歯数に含めてステージの評価を行った．

大阪のある一般歯科医院にて 2003 年 2 月 10 日からステージの決定後に，そのステージに該当する骨吸収2021 年 6 月 21 日までの期間に受診歴のある患者のうち，レベルに達している歯の割合が，初診時現在歯数の 30％

初診時の問診票，口腔内診査，歯周組織検査と全顎の未満では限局型，30％以上では広汎型とした26）．

エックス線検査から歯周炎新分類のステージ，グレード

4 ．歯周治療と範囲の決定が可能で，歯周病専門医による歯周治療を

歯周治療の詳細は著者ら21）の報告に記載のとおりであ

受けてメインテナンス期間が 5 年以上の患者を選択し，るが，その内容を簡潔に記す．被験者には通法に従い，受診間隔が 13 カ月以上生じた患者を除外して解析対象

歯周組織検査，診断の後，治療計画を策定して，口腔衛とした．

生指導，スケーリング，ルートプレーニングを主体とし本研究はヘルシンキ宣言を遵守して計画され，日本歯た非外科的な歯周基本治療を行った．再評価後に，歯周周病学会倫理委員会において承認（令和 3 年 2 月 5 日承病専門医が必要と判断し，被験者の同意が得られた場合

日

66
Table 1

本

歯

科

保

存

学

雑

Ⅰ

Ⅱ

Grade

Ⅲ

Ⅳ

（N＝12） （N＝77）（N＝186）（N＝64）
Gender（％）

第1号

A

B

ExtentC（N＝5） （N＝177）（N＝157）

p-value

Localized Generalized（N＝164） （N＝175）0（0.0） 44（24.9） 60（38.2） ＜0.05a

48（29.3） 56（32.0）9（75.0） 61（79.2）120（64.5）45（70.3）

5（100.0）133（75.1）97（61.8）

116（70.7） 119（68.0）

38.8±9.1 47.6±10.5 52.2±10.6 59.3±9.8 ＜0.01b

62.0±6.5a 51.3±11.6 52.6±10.9 0.079b

FemaleGrade（％）

p-value3（25.0） 16（20.8） 66（35.5） 19（29.7） 0.123a

Male

Age, mean±SD

第 65 巻Characterisitcs of patients according to the new classification for periodontits
Stage

Factor誌

50.7±11.7

53.3±10.8

―

―

―

―

―

10（83.3） 73（94.8） 79（42.5） 15（23.4）

―

―

―

―

―

0（0.0） 107（57.5）49（76.6）

―

―

―

―

―

2（40.0） 102（57.6）60（38.2） ＜0.01a――3（60.0） 75（42.4） 97（61.8）

―

―

A

1（8.3）

BC

1（8.3）

Extent（％） Localized

4（5.2）

0（0.0）

0（0.0） ＜0.01a0（0.0） 36（46.8）116（62.4）12（18.8） ＜0.01a

Generalized 12（100.0）41（53.2） 70（37.6） 52（81.2）

p-value
0.638a＜0.01cSD：standard deviationa：Pearson’s chi-square test or Fsher’s exact test
b：One-way analysis of variance
c：Student’s t-testには歯周外科処置を行い，また必要に応じて口腔機能回人）で，初診時平均年齢が 52.0±11.3 歳（平均±標準偏復治療を行った．メインテナンスは歯周組織の状態，被差，以下同），初診時現在歯数は 26.3±3.6 歯で，全受診験者のプラークコントロール状況に応じて 1～6 カ月間

期間およびメインテナンス期間はそれぞれ 65～220 カ月隔で行った．

（108.2±28.3 カ月）および 60～216 カ月（98.8±28.2 カ

抜歯については，著者ら21）の報告と同じ判断基準が適月，中央値 95 カ月）であった．喫煙者は 26 人，元喫煙者は 52 人，HbA1c 6.5％以上の加療中糖尿病患者は 7 人

応されていた．

であった．

5 ．統計解析
年齢を変数とした平均値の有意差検定は，2 群間では2 ．歯周炎新分類の被験者特性

Student’s t‒検定を，3 群以上では One‒way ANOVA 検本被験者集団に歯周炎新分類を retrospective に適応定を用いた．独立性の検定はχ2検定もしくは Fisher のすると，ステージ分類ではステージⅢ被験者が 186 人と正確検定を用いた．

最も多く，次いでステージⅡ被験者とステージⅣ被験者

メインテナンス期間において，歯周病を原因とした歯がそれぞれ 77 人と 64 人でほぼ同数であった．グレードの喪失をイベントとして Kaplan‒Meier 法で無イベント

分類ではグレード B 被験者とグレード C 被験者が 177 人

生存曲線を作成した．有意差の検定は Log‒rank 法を用と 157 人であり，ほぼ同程度であった．ステージⅠ被験いた．なお，メインテナンス期間内に同一被験者に喪失者は 12 人，グレード A 被験者は 5 人とごく少数であっイベントが複数発生した場合には，最初に発生した喪失

た．そして限局型被験者は 164 人であり，広汎型被験者

イベントを生存曲線作成のためのイベントとして取りが 175 人であった．

扱った．観察期間を通じて喪失イベントが発生しなかっ研究対象となった被験者集団の患者背景を，Table 1

た被験者の打ち切り日は観察期間内の最終診療日とした．

に示した．性別はグレード分類でその分布に有意差を認

被験者全体のメインテナンス期間平均値が 98.8 カ月，めた．年齢はステージ分類と範囲でそれぞれの群間に有そして中央値が 95 カ月であったため，8 年（月換算で 96

意差を認めた．また歯周炎新分類の 3 要素，すなわちス

カ月経過）時点における喪失イベント未発生者率を，テージ，グレード，そして範囲の分類要素間すべてでそKaplan‒Meier 法で作成された喪失イベント未発生者曲の分布に有意差を認めた．

線の代表値として記述した．

3 ．歯周炎新分類とメインテナンス期間中の喪失イベ

多変量解析は，Cox 比例ハザード回帰分析を用いてント発生との関連性
339 人の被験者のうち，メインテナンス期間中喪失イ

行った．
統計解析には EZR version 1.53 を用いた27）．

結果

1 ．被験者の背景
今回の全対象被験者は 339 人（男性 104 人，女性 235

ベントの発生した被験者は 78 人（23.0％）であった．メ
インテナンス開始時に被験者全体で 8,901 歯存在していたが，メインテナンス期間中に歯周病が原因で 172 歯（1.9％）失われていた．
メインテナンス期間中の，歯周炎新分類と被験者による喪失イベント発生状況を Table 2 に示した．ステージ

2022 年 2 月

歯周炎新分類と歯の喪失未発生者率
Table 2

67

Periodontitis-related tooth loss per patient according to the new classificaionof periodontitis during maintenance
Number of periodontitis-related
Number ofpatients

Stage

Grade

Extent

Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ

B
C

Ⅳ

B
C

0

1

＞1

12
77
186
64

12（100.0） 0（0.0）
0（0.0）
77（100.0） 0（0.0）
0（0.0）
147（79.0） 23（12.4） 16（8.6）
25（39.1） 15（23.4） 24（37.5）

5
177
157

5（100.0） 0（0.0）
0（0.0）
171（96.6）4（2.3）
2（1.1）
85（54.1） 34（21.7） 38（24.2）

Localized
Generalaized

164
175

145（88.4）
116（66.3）

17（10.4） 2（1.2）
21（12.0） 38（21.7）

Localized
Generalaized
Localized
Generalaized

64
15
52
55

62（96.9）
14（93.3）
41（78.8）30（54.5）2（3.1）
0（0.0）
0（0.0）
1（6.7）
10（19.2） 1（1.9）
11（20.0） 14（25.5）

Localized
Generalaized
Localized
Generalaized

4
11
8
41

4（100）
8（72.7）2（25.0）11（26.8）0（0.0）
2（18.2）5（62.5）8（19.5）A
B
C

Ⅲ

tooth loss per patient during
maintenance（％）

0（0.0）
1（9.1）
1（12.5）22（53.7）

Ⅰ被験者，ステージⅡ被験者およびグレード A 被験者は

男女間では喪失未発生者率に有意差を認めなかった喪失イベントの発生がなかった．一方，ステージⅣ，グが，被験者を 50 歳未満，50 歳以上 60 歳未満と 60 歳以

レード C そして広汎型被験者の観察期間内における喪失

上の 3 区分に分けた年齢群間においては，全体で有意差

イ ベ ン ト 未 発 生 者 率 は そ れ ぞ れ 39.1，54.1％ そ し てを認めた．

66.3％と低値で，加えてこれらの被験者では，メインテ

歯周炎新分類の 3 要素について，単独ではなく 2 つのナンス期間における複数の喪失イベント発生比率が高分類を組み合わせて診断した場合に，メインテナンス期

かった．

間中の喪失イベント未発生者率とどのような関連性があ

4 ．歯周炎新分類と喪失イベント未発生者率との関連
性喪失イベントを被らない被験者割合がメインテナンス

るのかを知る目的で，歯周炎新分類の各要素で層別化して喪失イベント未発生者率に対する Kaplan‒Meier 生存曲線を作成して検討した．

期間中どのように推移し，それが歯周炎新分類とどのよ

最初に，グレード分類別と範囲分類別に層別化した場

うな関連性を有するのかを知る目的で，喪失イベント未合の，各ステージと喪失イベント未発生者率との関連性

発生者率の Kaplan‒Meier 生存曲線を，歯周炎新分類のを調べた（Fig. 2）．グレード B 被験者におけるステージ

3 分類要素，性別と年齢層群に対して作成した（Fig. 1）.

ⅢおよびステージⅣ被験者の 8 年喪失イベント未発生者

8 年喪失イベント未発生者率はステージⅢ被験者では率はそれぞれ 96.9％と 75.8％とあまり低下しなかったの

80.8％であったのに対し，ステージⅣ被験者では 37.8％

に対し，グレード C 被験者におけるステージⅢおよびスと大きく低下し，ステージ分類間全体で有意差がみられテージⅣ被験者の 8 年喪失イベント未発生者率はグレー

た．一方，グレード B 被験者のそれは 96.8％とほとんど

ド B 被験者でみられた値よりさらに低い 69.6％と 26.9％

低下しなかったのに対し，グレード C 被験者では 56.9％

で，特にステージⅣ被験者での低下量が大きかった．グと低下して，全体で有意差が存在した．また限局型被験

レード B 被験者においても，グレード C 被験者において者と広汎型被験者ではそれぞれ 89.6％と 67.5％であり有も，ステージ全体に対して喪失イベント未発生者率には意差がみられた．

有意差が存在した．

日

68

本

歯

科

保

学

Cumulative survival rate（％）

100
80
60
Stage Ⅰ
Stage Ⅱ
Stage Ⅲ
Stage Ⅳ
Censored

40
20
0
0

誌

第 65 巻

50

100
80
60
40

（c）

Censored

0

100

150

200

0

5
40
61
9

0
5
7
0

0
0
1
0

grade A 5
grade B 177
grade C 157

Follow－up period（months）
12
77
171
42

Grade A
Grade B
Grade C

20

Number at risk
stage Ⅰ 12
stage Ⅱ 77
stage Ⅲ 186
stage Ⅳ 64

50

100

150

200

3
78
34

1
9
2

0
0
1

100

150

200

33
82

4
8

1
0

Follow－up period（months）

Number at risk

100

5
174
123

（d）

100

Cumulative survival rate（％）

Cumulative survival rate（％）

雑

（b）

（a）
Cumulative survival rate（％）

存

80
60
40

Loc
Gen
Censored

20
0
0

50

40

Male
FemaleCensored

20
0

150

200

0

65
50

8
4

1
0

Male
104
Female 235

100

150

200

51
40
24

6
4
2

1
0
0

Follow－up period（months）
158
144

60

100

Number at risk
Loc 164
Gen 175

80

50

Follow－up period（months）

Number at risk
91
211

Cumulative survival rate（％）

（e）
100
80
60
40

Age ＜50
Age ≧50, ＜60
Age ≧60

20

Censored0050

Follow－up period（months）

Number at risk
Age ＜50
135
Age ≧50, ＜60 115
89
Age ≧60

125
99
78

Kaplan-Meier event-free curves for periodontitis patients, according to stage（a）,
grade（b）, extent（c）, sex（d）and age group（e）（a）p-value from log-rank, ＜0.01 for overall, stage Ⅰ vs stage Ⅳ, stage Ⅱ vs stage
Ⅲ, stage Ⅲ vs stage Ⅳ, and stage Ⅱ vs stage Ⅳ.（b）p-value from log-rank, ＜0.01 foroverall and grade B vs grade C.（c）p-value from log-rank, ＜0.01.（d）p-value from logrank, 0.11.（e）p-values from log-rank, ＜0.01 for overall and ＜50 vs ≧60

Fig. 1

第1号

2022 年 2 月

歯周炎新分類と歯の喪失未発生者率
Grade B（a）

Cumulative survival rate（％）

Cumulative survival rate（％）

100

80
60
Stage Ⅰ
Stage Ⅱ
Stage Ⅲ
Stage Ⅳ
Censored

40
20
0
0

50

100

150

200

4
38
32
4

0
4
5
0

0
0
0
0

Follow－up period（months）

Number at risk
stage Ⅰ 10
stage Ⅱ 73
stage Ⅲ 79
stage Ⅳ 15

10
73
78
13

Loc

（c）

80
60
Stage Ⅰ
Stage Ⅲ
Stage Ⅳ

40
20

Censored

0
0

50

100

150

200

0
29
5

0
2
0

0
1
0

100

150

200

5
21
17
7

0
3
1
0

Follow－up period（months）

Number at risk
stage Ⅰ 1
stage Ⅲ 107
stage Ⅳ 49

1
93
29

Gen

（d）

100

100

Cumulative survival rate（％）

Cumulative survival rate（％）

Grade C

（b）

100

69

80
60
40

Stage Ⅱ
Stage Ⅲ
Stage Ⅳ

20

Censored0050Stage Ⅰ
Stage Ⅱ
Stage Ⅲ
Stage Ⅳ
Censored

40
20
0

150

200

0

19
44
2

2
6
0

0
1
0

stage Ⅰ 12
stage Ⅱ 41
stage Ⅲ 70
stage Ⅳ 52

Follow－up period（months）
36
113
9

60

100

50

Follow－up period（months）

Number at risk

Number at risk
stage Ⅱ 36
stage Ⅲ 116
stage Ⅳ 12

80

12
41
58
33

Kaplan-Meier event-free curves illustrating the effects of stage according tograde B（a）, grade C（b）, localized（c）, and generalized（d）patients（a）p-value from log-rank, ＜0.01 for overall, stage Ⅱ vs stage Ⅳ.（b）p-value from
log-rank, ＜0.01 for overall and stage Ⅲ vs stage Ⅳ.（c）p-value from log-rank, ＜0.01
for overall, stage Ⅱ vs stage Ⅳ, and stage Ⅲ vs stage Ⅳ；＜0.05 for stage Ⅱ vsstage Ⅲ.（d）p-value from log-rank, ＜0.01 for overall, stage Ⅰ vs stage Ⅳ, stage Ⅱ
vs stage Ⅲ, stage Ⅱ vs stage Ⅳ, and stage Ⅲ vs stage Ⅳ；＜0.05 for stage Ⅰ vsstage Ⅲ.
Loc：localized, Gen：generalized
Fig. 2

限局型被験者における各ステージ被験者の 8 年喪失イ

未発生者率はそれぞれ 96.9％と 69.6％であり，グレード

ベント未発生者率はステージⅢ被験者とステージⅣ被験分類全体で有意差を認めた．同様に，ステージⅣ被験者

者がそれぞれ 89.9％と 53.3％で，広汎型被験者のそれらのそれらは 75.8％と 26.9％で，全体で有意差を認めた．

はともに限局型被験者の場合よりも低下して 65.3％と限局型被験者におけるグレード B 被験者およびグレード

35.0％となり，いずれの場合にもステージ全体で有意差

C 被験者の 8 年喪失イベント未発生者率は，それぞれを認めた．

99.0％と 74.1％で，広汎型被験者のそれは 93.6％および続いて，ステージ分類と範囲分類で層別化し，それぞ

45.6％であり，どちらの被験者内においても全体で有意れの場合に各グレード被験者の喪失イベント未発生者率差を認めた．ステージⅢ，Ⅳ，限局型そして広汎型，いを検討した（Fig. 3）．ステージⅢ被験者におけるグレー

ずれの場合もグレード B 被験者では喪失イベント未発生

ド B 被験者およびグレード C 被験者の 8 年喪失イベント者率の低減は軽度であったのに対し，グレード C 被験者

日

70

歯

科

保

Stage Ⅲ100

Grade B
Grade C
Censored

0
0

50

40

Grade B
Grade C

20

Censored

0

200

0

32
29

5
2

0
1

grade B 15
grade C 49

40

80

120

7
13

3
2

160

Follow－up period（months）

200

Number at risk
13
35

Gen

（d）

100

100

Cumulative survival rate（％）

Cumulative survival rate（％）

第1号

60

150

Loc

（c）

第 65 巻
Stage Ⅳ

100

Follow－up period（months）
78
93

誌

80

Number at risk
grade B 79
grade C 107

雑

100

60

20

学

（b）

80

40

存

Cumulative survival rate（％）（a）
Cumulative survival rate（％）

本

80
60
Grade A
Grade B
Grade C

40
20

Censored

0
0

50

2
101
55

60
Grade A
Grade B
Grade C

40
20

Censored

0

100

150

200

0

0
47
18

0
6
2

0
0
1

grade A 3
grade B 75
grade C 97

Follow－up period（months）

Number at risk

grade A 2
grade B 102
grade C 60

80

50

100

150

3
31
16

1
3
0

Follow－up period（months）

Number at risk
3
73
68

200

Kaplan-Meier event-free curves illustrating the effects of grade according tostage Ⅲ（a）, stage Ⅳ（b）, localized（c）, and generalized（d）patients（a）p-value from log-rank, ＜0.01.（b）p-value from log-rank, ＜0.01.（c）p-value from
log-rank, ＜0.01 for grade B vs grade C.（d）p-value from log-rank, ＜0.01 for grade B
vs grade C；＜0.05 for grade A vs grade C.
Loc：localized, Gen；generalized

Fig. 3においてはステージおよび範囲が高位になると，喪失イ

低下，広汎型被験者においては著しい低下を認め，全体

ベント未発生者率の低下量が増大していた．

で有意差を示した．

最後にステージ分類別とグレード分類別被験者の範囲

歯周炎新分類のステージ，グレードそして範囲の 3 要と喪失イベント未発生者率との関連について検討を行っ

素を組み合わせて診断した被験者のメインテナンス期間

た（Fig. 4）．ステージⅢ被験者における限局型と広汎型中の予後を検討する目的で，喪失イベントのみられたスの喪失イベント未発生者率はそれぞれ，89.9％と 65.3％

テージⅢおよびステージⅣ被験者に限定して，3 要素併であり有意差を認めたが，ステージⅣ被験者における 8

記の群分けをして喪失イベント未発生者率の Kaplan‒

年喪失イベント未発生者率はそれぞれ 53.3％と 35.0％でMeier 生存曲線を作成した（Fig. 5）．その結果，各分類あり，両者ともに同じような強い低減を示して有意差をが高位となる組合せほど喪失イベント未発生者率がより認めなかった．一方，グレード B 被験者における限局型

低下し，全体で有意差がみられた．広汎型ステージⅣグと広汎型被験者の 8 年喪失イベント未発生者率は 99.0％

レード C 被験者の 8 年喪失イベント未発生者率が最も低と 93.6％であり，ともにほとんど低下を認めず，有意差

く 24.9％であり，限局型ステージⅣグレード C 被験者のを認めなかった．そしてグレード C 被験者のそれは，そそれは 33.3％と同程度で，両者に有意差はなかった．これぞれ 74.1％と 45.6％であり，グレード B 被験者の場合の二者に続いて，広汎型ステージⅢグレード C，およびとは異なり，限局型被験者においては軽度から中等度の広汎型ステージⅣグレード B のそれが，それぞれ 59.6％

2022 年 2 月

歯周炎新分類と歯の喪失未発生者率
Stage Ⅲ

100

100

80
60
40

Loc
Gen

20

Censored

0

0

50

100

150

200

Number at risk
Loc 116
113
Gen 70
58

44
17

6
1

1
0

60
40

Loc
Gen

20

Censored

0
40

80

120

Number at risk
Loc 12
9
4
Gen 52
39
16

0
5

100

160

200

Follow－up period（months）

Grade C（d）
Cumulative survival rate（％）

Cumulative survival rate（％）

Grade B80

0Follow－up period（months）（c）

Stage Ⅳ（b）
Cumulative survival rate（％）

Cumulative survival rate（％）

（a）

71

100

80
60
40

Loc
Gen

20

Censored

0
0

50

100

150

47
31

6
3

Follow－up period（months）

Number at risk
Loc 102101
Gen 75
73

200

80
60
40

Loc
Gen

20
0

Censored
0

50

100

150

200

18
16

2
0

1
0

Follow－up period（months）

Number at risk
Loc 6055
Gen 97
68

Kaplan-Meier event-free curves illustrating the effects of extent according tostage Ⅲ（a）, stage Ⅳ（b）, grade B（c）
, and grade C（d）patients（a）p-value from log-rank, ＜0.01.（b）p-value from log-rank, 0.34.（c）p-value from
log-rank, 0.28.（d）p-value from log-rank, ＜0.01.
Loc：localized, Gen；generalized.
Fig. 4と 68.2％を示した．
5 ．メインテナンス期間中の喪失イベント未発生者率に影響を及ぼす要因についての多変量解析
メインテナンス期間中における喪失イベント未発生者

汎型被験者は 2.14（95％信頼区間：1.21～3.77）であった．

考

察率に及ぼす歯周炎新分類の影響を多変量的に解析するた

一般歯科医院にて平均 98.8 カ月（5～18 年，中央値 95

めに，歯周炎新分類を説明変数とし，性別と年齢を共変カ月）のメインテナンス治療を受けている 339 人の被験数として Cox 比例ハザード回帰分析を行った（Table 3）．

者集団を対象に，retrospective に歯周炎新分類を適応し単回帰では性別を除く，年齢，ステージ分類，グレードて歯周炎新分類被験者の分布状況を調べ，歯周炎新分類

分類，範囲のすべての変数で，喪失イベント未発生者率とメインテナンス期間における喪失イベント未発生者率に対して有意差がみられたが，多変量回帰分析では歯周との関連性について縦断調査した．その結果，歯周炎新炎新分類の各 3 要素のみに有意差がみられた．それらの分類は性別や年齢の要因を排除しても喪失イベント未発

ハザード比はステージⅠからステージⅢを 1 つの群とし生者率と強い関連を有することが明らかとなった．

た被験者に対して，ステージⅣ被験者は 2.71（95％信頼

本研究は，定期的なメインテナンス治療を受けている

区間：1.66～4.44），グレード A とグレード B を 1 つの群患者を対象とした．メインテナンスを遵守しない患者はとした被験者に対して，グレード C 被験者は 14.6（95％信

メインテナンス遵守者に比較すると，その予後が不良で

頼区間：6.15～34.5），そして限局型被験者に対して，広より多くの歯を喪失する2,3,5,7,9‒11,28‒30）．メインテナンスを日
Cumulative survival rate（％）

72

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

100
80
60

Stage Ⅲ Grade B Loc
Stage Ⅲ Grade B Gen
Stage Ⅲ Grade C Loc
Stage Ⅲ Grade C Gen
Stage Ⅳ Grade B Loc
Stage Ⅳ Grade B Gen
Stage Ⅳ Grade C Loc
Stage Ⅳ Grade C Gen

40
20
0

Stage Ⅲ Grade B Loc
Stage Ⅲ Grade B Gen
Stage Ⅲ Grade C Loc
Stage Ⅲ Grade C Gen
Stage Ⅳ Grade B Loc
Stage Ⅳ Grade B Gen
Stage Ⅳ Grade C Loc
Stage Ⅳ Grade C Gen

0

50

100

150

200

64
15
52
55
4
11
8
41

63
15
50
43
4
9
5
24

28
4
16
13
0
4
2
3

4
1
2
0
0
0
0
0

0
0
1
0
0
0
0
0

Follow－up period（months）
Number at risk

Kaplan-Meier event-free curves for stage（Ⅲ and Ⅳ）, grade（B and C）and extent
p-value from log-rank, ＜0.01 for overall, stage Ⅲ grade B Loc vsstage Ⅲ grade C Gen, stage Ⅳ grade C Loc, and stage Ⅳ grade C
Gen, stage Ⅲ grade B Gen vs stage Ⅳ grade C Gen, and stage Ⅲ
grade C Loc vs stage Ⅳ grade C Loc and stage Ⅳ grade C Gen,
＜0.05 for stage Ⅲ grade C Gen vs stage Ⅳ grade C Gen.
Loc：localized, Gen；generalized

Fig. 5

Table 3

Univariate and multivariate Cox regression analysis for stage, grade, and extent during maintenance
Univariate

Variable

Number ofpatients

Crude
hazard ratio

95％ Confidence
interval

GenderMale
Female

104
235

1.00
0.68

（Reference）
0.43‒1.09

Age

339

1.03

Stage
Stage Ⅰ‒Ⅲ
Stage Ⅳ

275
64

Grade
Grade A and B
Grade C
ExtentLocalized
Generalized

Multivariate
Adjustedhazard ratio

95％ Confidence
interval

0.11

1.00
0.81

（Reference）
0.50‒1.31

0.46

1.01‒1.06

＜0.01

1.02

0.99‒1.04

0.46

1.00
6.67

（Reference）
4.23‒10.51

＜0.01

1.00
2.71

（Reference）
1.66‒4.44

＜0.01

182
157

1.00
18.96

（Reference）
8.20‒43.83

＜0.01

1.00
14.6

（Reference）
6.15‒34.5

＜0.01

164
175

1.00
3.73

（Reference）
2.17‒6.40

＜0.01

1.00
2.14

（Reference）
1.21‒3.77＜0.01

p-valuep-value

2022 年 2 月

歯周炎新分類と歯の喪失未発生者率73

定期的に受診しなかった場合や治療を全く受けなかった

対し，修飾因子を考慮すると 308 人（3.8％）に増加した

場合には，歯の喪失は多くなるであろうが，今回の調査と報告している．

でみられたような歯周炎新分類との関連性が維持されるのかどうかは不明である．

初診時の喫煙者は 26 人存在しグレード評価に際し修飾因子となり，そのために被験者の一部はグレード評価

歯周炎新分類の診断にあたって，本研究ではアタッチが上昇した．それに対し，元喫煙者 52 人については，グメントロスの測定がなされていなかったため，エックス

レード評価の判断基準から外れるために修飾因子とはな

線画像データの計測を基にステージとグレードの評価をらなかった．しかし，元喫煙者は喫煙者と非喫煙者の中行った．エックス線画像による骨吸収の計測を利用した間的な歯周炎リスクを有し，喫煙の影響が消失してその評価はアタッチメントロス評価よりも精度が低いと考えリスクが非喫煙者と同じレベルになるには禁煙後 10～られているため，ステージやグレードの低い被験者では20 年の経過が必要とされている32‒35）．さらに，初診時に特にアタッチメントロスを指標とした場合とは診断が異喫煙していた被験者の多くが歯周治療期間中の指導によなっている可能性がある ．

り禁煙を行い，あるいは禁煙にいたらずとも喫煙本数を

16）

メインテナンス期間中の喪失イベント未発生者率の経減らしていた．また，糖尿病患者は本研究対象被験者中

時的な解析に，本研究では Kaplan‒Meier の生存曲線を

わずか 7 名であった．調査は行っていないが，治療経過用いた．被験対象者のメインテナンス期間は 60 カ月からにより HbA1c 値は経時的に変化するものである．した216 カ月であったが，メインテナンス期間が 120 カ月未がって，グレード評価の修飾因子と歯周炎新分類による満における年間の被験者数が 48 人から 61 人と多く存在

歯の喪失あるいは喪失イベント未発生者率との関連を検したのに対し，メインテナンス期間が 120 カ月以上の年討するには，さらに大規模に，また修飾因子の詳細な情間被験者数は 20 人以下であったため，120 カ月以降の喪報収集（喫煙者の喫煙期間，元喫煙者の禁煙開始からの失イベント未発生者率曲線は信頼性が相対的に低くなる．

経過年数，治療中の喫煙状況の変化，あるいは糖尿病治

喪失イベント未発生者率についての縦断的調査を行っ

療経過や HbA1c 値の推移など）が必要であり，このよ

たが，被験者によってはメインテナンス期間中に多数歯

うな観点からの研究発展を期待したい．

を喪失していた．メインテナンス期間中に喪失イベント

男性と女性のメインテナンス期間における 8 年喪失イが発生した被験者のうち 2 歯以上喪失イベントが生じた

ベント未発生者率はそれぞれ 72.6％と 80.7％で，有意差

被験者の割合は，ステージⅣ被験者が 61.5％，グレードはみられなかった．また，多変量解析においても有意差

C 被験者は 52.8％，そして広汎型被験者では 64.4％でがなかった．システマティックレビューにおいても，歯あった．つまり，ステージⅣ，グレード C そして広汎型周炎患者における歯の喪失に対する性別の影響は否定的

被験者では喪失イベント発生者のうち半数以上の被験者な見解が述べられている7）．一方，歯単位では，メンテが，メインテナンス期間中に複数回の喪失イベントを経

ナンス期間における患者 1 人当たりの喪失イベント発生

験していた．今回の解析方法では，繰り返し生じた喪失数は男性が 0.63 歯であったのに対して，女性は 0.44 歯でイベントについては解析結果に反映されないために，今あり（結果には示さず），このメインテナンス期間におけ後はこのような事象も考慮した解析方法が必要となる．

る喪失イベント発生数には男女間で有意差があった（χ2Cox 比例ハザード解析において，ステージⅠ～Ⅲ被験

検定 p＜0.05，結果には示さず）．しかし，性別はグレー者を，またグレード A と B 被験者を，1 つの群としてそド分類と交絡している可能性がある．メインテナンス期

れぞれステージⅣ被験者とグレード C 被験者の対照とし間中の喪失イベント発生に及ぼす性差の影響についてた．これはステージⅠ被験者，ステージⅡ被験者，そしは，歯単位の解析を含めたさらに詳細な検討が必要であてグレード A 被験者に喪失イベントが発生しておらず，ろう．

Cox 比例ハザード回帰分析では，イベントがみられない群が存在すると解析ができないためであった．

50 歳未満，50 歳以上 60 歳未満，そして 60 歳以上と 3つの年齢層に分けたとき，メインテナンス 8 年時点にお歯周炎新分類のグレード評価では，評価の修飾因子とける喪失イベント未発生者率は各年齢層ではそれぞれして歯周病のリスク因子である喫煙と糖尿病を考慮す

83.6，77.8％と 69.4％であり，有意差を認めた．しかし，る．本研究では，喫煙や糖尿病がグレード分類の修飾因

患者背景のデータから年齢はステージ分類あるいは範囲子としてグレード分布に及ぼす影響については検討しな分類との交絡が類推された．そこで，多変量解析を行う

かったが，Stødle ら はノルウェーの大規模健康調査と年齢の喪失イベント未発生者率に対する有意差は消失（N＝4,933）を対象にした研究において，喫煙，HbA1c

した．さらに，ステージ分類別，範囲分類別，およびグ値，糖尿病の修飾因子を考慮せずにグレード評価をした

レード分類別に層別化してイベント未発生者率と 3 群の場合にはグレード C 評価が 66 人（1.6％）であったのに年齢層との関連性を検討したが，いずれの場合にも有意

31）

74

日

本

歯

科

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学

雑

誌

第 65 巻

第1号

差は認められなかった（結果には示さず）．すなわち歯周喪失イベント未発生者率が他の分類に比較して，より低炎新分類の条件を同一にした場合には，年齢は喪失イベ値を示していた．このことは，前述した歯周炎新分類のント未発生者率には影響しない要因と推測された．被験各要素が，独立して喪失イベント未発生者率と関連して者集団を年齢階層で分け，経年的な臨床的アタッチメン

いることの反映だと解釈される．

トレベル変化を調べた研究では，年齢と臨床的アタッチ

メインテナンス期間中に生じる歯の喪失に対する原因

メントレベル変化に差はなかったと報告されている36）．

は歯周病だけではない6,37）．著者ら21）は，グレード C 被その一方で，年齢と歯周炎進行との関連性も指摘されて験者では歯周病が原因である歯の喪失が多くなるが，グいる1,3‒8）．また歯周炎新分類で階層化すると，ある階層

レード B 被験者において歯の喪失は歯根破折を含めた歯では歯単位において年齢と喪失イベントとの関連性が報周病以外の原因によるものが多くなることを報告してい

告されている19）．年齢と歯周炎新分類，あるいは歯周炎

る．今回研究対象とした被験者では，メインテナンス期の発症・進行との関連性については，今後もさまざまな間中に歯周病を原因とした喪失歯の歯数は，年間で患者観点から検討されるべきと考える．

1 人当たり 0.06±0.16 歯であり，歯周病以外の理由を含

性別や年齢の要因とは異なり，歯周炎新分類の 3 要素，

めた場合のそれは 0.08±0.17 歯であった（結果には示さ

すなわちステージ，グレード，および範囲は単回帰だけず）．したがって，本研究対象被験者は過去の報告4,7,12）とでなく，多変量解析によっても喪失イベント未発生者率

比較しても，比較的よくメインテナンスされている患者との有意な関連性が認められた．加えて，歯周炎新分類と思われる．歯周メインテナンス治療では，いかなる理の各 3 要素を，それぞれにおいて層別化したときの喪失由であっても，可能なかぎり歯の喪失を防ぐことが治療

イベント未発生者率は，ステージⅣ被験者における限局の目標の一つである38）．本研究では歯の喪失理由を歯周型と広汎型間，およびグレード B 被験者における限局型病に限定して解析を行ったが，歯周病以外の理由によると広汎型間以外，すべての組合せで検討した分類と有意歯の喪失も含めて歯の喪失に影響を与える要因を検討すな関連性がみられた．

ることは，歯周治療ならびに歯周メインテナンス治療に歯周炎患者を対象に歯周炎新分類と歯の喪失を指標と対する，より有益な情報提供となるであろう．

した予後との関連性を調べ，歯周炎新分類のステージとこれまでの結果から明らかなように，歯周炎新分類でグレードが歯の喪失進行度（患者 1 人当たりの年間喪失

ステージⅣ，グレード C，あるいは広汎型と診断される

歯数）と強い関連性を有していることが明らかにされて患者は，他分類に比較してメインテナンス期間中の喪失

いる21）．著者らの研究では，歯周炎新分類のなかでも特イベント未発生者率が低く，さらにはメインテナンス期にステージⅣグレード C 被験者の喪失歯進行度が顕著に間中における複数の喪失イベント発生頻度も高度であっ高いことが示されている．今回の研究においても，ス

た．とりわけ，これらの分類が複数重なるときには予後テージⅣグレード C 被験者の 8 年喪失イベント未発生者の増悪度は増していた．歯周治療に携わる者は歯周炎新率は 26.9％と著しく低く，ステージⅣグレード C 被験者

分類を基に，さまざまなリスク要因に注意を向け，患者の予後の悪さが追認された．また生存曲線では，限局型の歯周炎悪化リスクを適切に評価して，メインテナンス

ステージⅣグレード C 被験者と広汎型ステージⅣグレー

期における歯周炎患者の歯・歯周組織および口腔機能をド C 被験者間の喪失イベント未発生者率に有意差はな

生涯にわたって維持できるよう努める必要があると考えかったが，メインテナンス期間中に複数の喪失イベント

る．

が生じた被験者割合において前者が 12.5％であったのに対し，後者は 51.2％と高く，広汎型ステージⅣグレード
C 被験者は喪失イベントの発生が最大になると考えられ結論

た．Ravidá ら19）は，高位のステージとグレードが組み合

歯周炎新分類はメインテナンス期間中の喪失イベント

わさると歯周炎が原因の歯の喪失リスクが高まり，そし

未発生者率と有意な関連性を有することが明らかとなて広汎型はステージⅣやグレード C 患者に加わることり，歯周炎新分類はメインテナンス期間中に喪失イベン

で，有意な予知因子となることを示している．

トを伴わずに，歯周組織を維持することのできる患者の多変量解析によっても，ステージⅣ被験者，グレード

予知因子として有用であることが示された．

C 被験者，そして広汎型被験者は単回帰だけでなく，共変量とした性別と年齢に加え，ほかの歯周炎分類要素の影響を排除しても，単独でほかの分類群に対して，喪失
イベント未発生者率と有意な関連を有していた．ステー
ジⅣ，グレード C，広汎型が複数組み合わされる分類は，本論文に関して，開示すべき利益相反はない．

2022 年 2 月

歯周炎新分類と歯の喪失未発生者率7512）Nibali L, Zavattini A, Nagata K, Di Iorio A, Lin GH,

文献1）Fardal Ø, Johannessen AC, Linden GJ. Tooth loss during
maintenance following periodontal treatment in a periodontal practice in Norway. J Clin Periodontol 2004; 3:
550‒555.
2）Costa FO, Lages EJ, Cota LO, Lorentz TC, Soares RV,
Cortelli JR. Tooth loss in individuals under periodontal
maintenance therapy: 5-year prospective study. J Periodontal Res 2014; 49: 121‒128.
3）Bäumer A, El Sayed N, Kim TS, Reitmeir P, Eickholz P,
Pretzl B. Patient-related risk factors for tooth loss inaggressive periodontitis after active periodontal therapy. J Clin Periodontol 2011; 38: 347‒354.
4）Graetz C, Plaumann A, Schlattmann P, Kahl M, Springer
C, Sälzer S, Gomer K, Dörfer C, Schwendicke F. Longterm tooth retention in chronic periodontitis―results
after 18 years of a conservative periodontal treatment
regimen in a university setting. J Clin Periodontol 2017;44: 169‒177.
5）Pretzl B, El Sayed S, Weber D, Eickholz P, Bäumer A.
Tooth loss in periodontally compromised patients:
Results 20 years after active periodontal therapy. J Clin
Periodontol 2018; 45: 1356‒1364.
6）Chambrone L, Chambrone D, Lima LA, Chambrone LA.
Predictors of tooth loss during long-term periodontal
maintenance: a systematic review of observational studies. J Clin Periodontol 2010; 37: 675‒684.
7）Helal O, Göstemeyer G, Krois J, Fawzy El Sayed K,
Graetz C, Schwendicke F. Predictors for tooth loss inperiodontitis patients: Systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2019; 46: 699‒712.
8）Nibali L, Sun C, Akcalı A, Meng X, Tu YK, Donos N. A
retrospective study on periodontal disease progression
in private practice. J Clin Periodontol 2017; 44: 290‒297.
9）Oliveira Costa F, Miranda Cota LO, Pereira Lages EJ,
Medeiros Lorentz TC, Soares Dutra Oliveira AM, Dutra
Oliveira PA, Costa JE. Progression of periodontitis in asample of regular and irregular compliers under maintenance therapy: a 3-year follow-up study. J Periodontol
2011; 82: 1279‒1287.
10）Bäumer A, Weber D, Staufer S, Pretzl B, Körner G,
Wang Y. Tooth loss in aggressive periodontitis: Results
25 years after active periodontal therapy in a private
practice. J Clin Periodontol 2020; 47: 223‒232.
11）Rahim-Wöstefeld S, El Sayed N, Weber D, Kaltschmitt J,
Bäumer A, El-Sayed S, Eickholz P, Pretzl B. Tooth-related factors for tooth loss 20 years after active periodontal therapy―A partially prospective study. J Clin
Periodontol 2020; 47: 1227‒1236.

Needleman I, Donos N. Tooth loss in molars with andwithout furcation involvement―a systematic review
and meta-analysis. J Clin Periodontol 2016; 43: 156‒166.
13）Salvi GE, Mischler DC, Schmidlin K, Matuliene G, Pjetursson BE, Brägger U, Lang NP. Risk factors associated with the longevity of multi-rooted teeth. Long-term
outcomes after active and supportive periodontal therapy. J Clin Periodontol 2014; 41: 701‒707.
14）Armitage GC. Development of a classification system forperiodontal diseases and conditions. Ann Periodontol
1999; 4: 1‒6.
15）Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging andgrading of periodontitis: Framework and proposal of a
new classification and case definition. J Periodontol
2018; 89 Suppl 1: S159‒S172.
16）Graetz C, Mann L, Krois J, Sälzer S, Kahl M, Springer C,
Schwendicke F. Comparison of periodontitis patients’classification in the 2018 versus 1999 classification. J
Clin Periodontol 2019; 46: 908‒917.
17）Ravidà A, Qazi M, Troiano G, Saleh MHA, Greenwell H,
Kornman K, Wang HL. Using periodontal staging andgrading system as a prognostic factor for future tooth
loss: A long-term retrospective study. J Periodontol
2020; 91: 454‒461.
18）Ravidà A, Troiano G, Qazi M, Saleh MHA, Lo Russo L,
Greenwell H, Giannobile WV, Wang HL. Development of
a nomogram for the prediction of periodontal tooth loss
using the staging and grading system: A long-termcohort study. J Clin Periodontol 2020; 47: 1362‒1370.
19）Ravidà A, Qazi M, Rodriguez MV, Galli M, Saleh MHA,
Troiano G, Wang HL. The influence of the interaction
between staging, grading and extent on tooth loss due
to periodontitis. J Clin Periodontol 2021; 48: 648‒658.
20）Ravidà A, Galli M, Saleh MHA, Rodriguez MV, Qazi M,
Troiano G, Chan HL, Wang HL. Maintenance visit regularity has a different impact on periodontitis-related
tooth loss depending on patient staging and grading. J
Clin Periodontol 2021; 48: 1008‒1018.
21）島袋善夫，沢田啓吾，小清水まみ，品田和子，浅井晴美，
溝口あゆみ，林 裕子，塚本明奈，宮後 緑，西原風香，
西端隆子，島袋美千代，岩山智明，藤原千春，竹立匡秀，
村上伸也．歯周炎新分類と喪失歯を指標とした予後との関連性．日歯周誌 2021；63：129‒142．
22）Chambrone LA, Chambrone L. Tooth loss in well-maintained patients with chronic periodontitis during longterm supportive therapy in Brazil. J Clin Periodontol
2006; 33: 759‒764.
23）Martinez-Canut P. Predictors of tooth loss due to periodontal disease in patients following long-term periodontal maintenance. J Clin Periodontol 2015; 42: 1115‒1125.
24）Hamp SE, Nyman S, Lindhe J. Periodontal treatment of

76

日

本

歯

科

multirooted teeth. Results after 5 years. J Clin Periodontol 1975; 2: 126‒135.
25）Tonetti MS, Sanz M. Implementation of the new classification of periodontal diseases: Decision-making algorithms for clinical practice and education. J Clin Periodontol 2019; 46: 398‒405.
26）Sanz M, Papapanou PN, Tonetti MS, Greenwell H, Kornman K. Guest editorial: Clarifications on the use of the
new classification of periodontitis. J Periodontol 2020;
91: 1385.
27）Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use
software‘EZR’for medical statistics. Bone Marrow
Transport 2013; 48: 452‒458.
28）Ng MC, Ong MM, Lim LP, Koh CG, Chan YH. Tooth loss
in compliant and non-compliant periodontally treatedpatients: 7 years after active periodontal therapy. J Clin
Periodontol 2011; 38: 499‒508.
29）Matuliene G, Studer R, Lang NP, Schmidlin K, Pjetursson
BE, Salvi GE, Brägger U, Zwahlen M. Significance of
periodontal risk assessment in the recurrence of periodontitis and tooth loss. J Clin Periodontol 2010; 3: 191‒
199.
30）Lee CT, Huang HY, Sun TC, Karimbux N. Impact ofpatient compliance on tooth loss during supportive periodontal therapy: A systematic review and meta-analysis. J Dent Res 2015; 94: 777‒786.
31）Stødle IH, Verket A, Høvik H, Sen A, Koldsland OC.
Prevalence of periodontitis based on the 2017 classification in a Norwegian population: The HUNT study. J Clin

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第1号

Periodontol 2021; 48: 1189‒1199.
32）Tomar SL, Asma S. Smoking-attributable periodontitis in

the United States: Findings from NHANES Ⅲ. J Periodontol 2000; 71: 743‒751.

33）Ravidà A, Troiano G, Qazi M, Saleh MHA, Saleh I, Borgnakke WS, Wang HL. Dose-dependent effect of smoking
and smoking cessation on periodontitis-related tooth loss
during 10‒47 years periodontal maintenance―A retrospective study in compliant cohort. J Clin Periodontol
2020; 47: 1132‒1143.
34）Dietrich T, Walter C, Oluwagbemigun K, Bergmann M,
Pischon T, Pischon N, Boeing H. Smoking, smoking cessation, and risk of tooth loss: The EPIC-potsdam Study.
J Dent Res 2015; 94: 1369‒1375.
35）Souto MLS, Rovai ES, Villar CC, Braga MM, Pannuti CM.
Effect of smoking cessation on tooth loss: a systematic
review with meta-analysis. BMC Oral Health 2019; 19:245.
36）Needleman I, Garcia R, Gkranias N, Kirkwood KL,
Kocher T, Di Iorio A, Moreno F, Petrie A. Mean annual
attachment, bone level, and tooth loss: A systematic
review. J Clin Periodontol 2018; 45 Suppl 20: S112‒S129.
37）Al-Shammari KF, Al-Khabbaz K, Al-Ansari Jassem M,
Neiva R, Wang HL. Risk indicators for tooth loss due toperiodontal disease. J Periodontol 2005; 76: 1910‒1918.
38）The American Academy of Periodontology. Parameteron periodontal maintenance. J Periodontol 2000; 71
suppl 5S: 849‒850.

2022 年 2 月

歯周炎新分類と歯の喪失未発生者率77

Association of the New Periodontitis Classification with Non-incidence Rateof Periodontitis-related Tooth Loss during Maintenance
SHIMABUKURO Yoshio1,2, TAKEDACHI Masahide1, SAWADA Keigo1,
KOSHIMIZU Mami2, NISHIBATA Takako2, IWAYAMA Tomoaki1,
FUJIWARA Chiharu1 and MURAKAMI Shinya1
1

Department of Periodontology, Division of Oral Biology and Disease Control, Osaka University Graduate School of Dentistry2

Shimabukuro Dental Clinic

Abstract
Purpose: Few studies have investigated the 2017 classification of periodontitis and its effects on the prognosis of periodontal disease in Japanese people. The aim of this study was to assess the association of the
new periodontitis classification with changes in the non-incidence rate of periodontitis-related tooth loss
during maintenance.
Methods: A total of 339 patients treated for periodontitis with a minimum follow-up period of 5 years at adental clinic in Osaka were retrospectively categorized according to the new 2017 classification of periodontitis at baseline. The association of the new classification of periodontitis with the non-incidence rate ofpatients with tooth loss due to periodontitis during maintenance was explored. A Kaplan-Meier survival analysis and log-rank test were performed to show the event-free curves of periodontitis-related tooth loss overtime. A multivariate Cox regression analysis for the dependent variable was used.
Results: At baseline, patients with a mean age of 52.0±11.3 years with a mean number of teeth of 26.3±
3.6 were followed for a mean period of 98.8±28.2 months. Overall, 12 patients were classified as stage Ⅰ, 77
as stage Ⅱ, 186 as stage Ⅲ, and 64 patients as stage Ⅳ. Five patients were classified as grade A, 177 as
grade B, and 157 as grade C. Patients were classified as localized in 164 cases and generalized in 175 cases.
Tooth loss due to periodontitis was not found in Stage Ⅰ or Ⅱ or grade A patients during maintenance. The
8-year event-free survival rates for tooth loss were 80.8％ and 37.8％ for stage Ⅲ and stage Ⅳ patients,
respectively, 96.8％ and 56.9％ for grade B and grade C patients, respectively, and 89.6％ and 67.5％ for localized and generalized patients, respectively. Statistically significant differences were observed among stages
and grades, and between extents. The multilevel Cox regression analysis demonstrated that the new periodontitis classification was associated with the event-free rate for periodontitis-related tooth loss.
Conclusion: The new periodontitis classification has been shown to be a useful predictive tool for patients
without periodontitis-related tooth loss.
Key words: new classification of periodontitis, Kaplan-Meier survival curve, event-free survival rates for tooth
loss

Corresponding author: Dr. SHIMABUKURO, Shimabukuro Dental Clinic, 1‒5‒6, Tezukayama-higashi, Sumiyoshi-ku, Osaka 558‒
0054, Japan
TEL: ＋81‒6‒6675‒0418, FAX: ＋81‒6‒6675‒1632, E-mail: smbk@dental.email.ne.jp
Received for Publication: October 25, 2021/Accepted for Publication: December 17, 2021

第 65 巻78

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会名誉会員・役員（2021 年度）

第1号

名誉会員
細

田

裕

康

向

山

下河辺

宏

功

末

田

中

村

治

郎

加

藤

村

山

洋

二

岩

久

正

石

川

烈

戸

田

滝

内

雄

平

井

新

井

髙

加

藤

小

松

正

志

久

光

前

田

勝

正

須

田

英

宏

行

赤

峰

直

勝

海

林

春

嘉

幸

松

尾

武

村

井

繁

土

谷

大

堀

内

彦

岡

本

莫

川

越

博

斎

藤

毅

井

上

熈

岡

田

明

小野瀬

英

宏

淺

井

雄

高

津

康

宏

上

野

和

之

河

野

寿

夫

新

谷

英

章

鴨

井

忠

夫

太

田

義

人

松

本

紀

雄

川

光

吉

山

崎

孝

一

天

野

義

和

岡

本

浩

本

宏

治

清

水

明

彦

久 保 田

稔

喜

郎

山

田

了

角

田

正

健

横

田

誠

上

田

雅

俊

久

黒

﨑

明

出

口

紀
眞

正

伊

藤

公

一

寺

中

夫

寺

下

正

道

二

笠

原

悦

男

中

村

洋

野

口

俊

英

昭

文

鳥

一

郎

吉

居
田

光

男

恵比須

繁

之

川

浪

雅

光

笹

野

高

嗣

隆

一

竹

重

文

雄

林

善

彦

和

泉

雄

一

彰

福

島

正

義

二

田

上

順

次

正

裕

片

山

永

田

俊

彦

原

宜

興

桃

井

保

子

吉

江

弘

正

千

田

堀

田

正

人

小木曽

文

内

栗

原

英

見

松

尾

敬

志

荒

木

廣

藤

卓

雄

理

事

長

石

井

信

之（神奈川歯科大学）

副理事長

北

村

知

昭（九州歯科大学）

副理事長

林

前理事長

田

美 加 子（大阪大学大学院歯学研究科）
上順次（東京医科歯科大学）（総務担当）山

本一世（大阪歯科大学）（財務担当）向井義晴（神奈川歯科大学）（編集担当）柴秀樹（広島大学大学院医系科学研究科）（修復担当）北知昭（九州歯科大学）（歯内担当）

林常任理事

村美 加 子（大阪大学大学院歯学研究科）（歯周担当）

小（医療合理化委員長）

二 階 堂

方

（教育問題委員長）

奈（学術委員長）良賴昌（日本大学松戸歯学部）
徹（朝日大学歯学部）

陽一郎（日本歯科大学生命歯学部）

斎

藤

隆

史（北海道医療大学歯学部）（学会のあり方委員長） 前田英史（九州大学大学院歯学研究院）（学術用語委員長）

古澤成博（東京歯科大学）（渉外委員長）坂上竜資（福岡歯科大学）（国際交流委員長）

宮崎

真至（日本大学歯学部）（認定委員長）五 十 嵐勝（日本歯科大学生命歯学部）（認定歯科衛生士審査委員長） 野杁由一郎（新潟大学大学院医歯学総合研究科）

北

村

知
一

（定款委員長）（広報委員長）山

本（選挙管理委員長）

佐藤（表彰委員長）北村（倫理/COI 委員長）

林昭（九州歯科大学）世（大阪歯科大学）
聡（日本歯科大学新潟生命歯学部）

知昭（九州歯科大学）

美 加 子（大阪大学大学院歯学研究科）

敏

孝

昌

宜
清
篤

久

一

2022 年 2 月

監

79

事

幹

槇

石

武

美（東京歯科大学名誉教授）

中

村

勝

文（埼玉県開業）

事
武

藤

徳

子（神奈川歯科大学）（総務担当幹事） 吉川一志（大阪歯科大学）（財務担当幹事） 富山（編集担当幹事） 武田克浩（広島大学大学院医系科学研究科）

前

田

宗

宏（日本歯科大学生命歯学部）（理事長幹事）（認定幹事）

理

潔（神奈川歯科大学）

事

北海道医療大学歯学部
古

市

保

志

〒 061‒0293
斎

藤

北海道大学大学院歯学研究院
佐

野

英

彦

岩手医科大学歯学部
野

田

上

藤

正

奥羽大学歯学部
高

橋

慶

杁

新

木

由一郎

海

航

吉

一

吉

成

伸

夫

申

基
方

賴

齋

音

田
村

良

宮

崎

陽一郎
真

裕

一

地

隆

昭和大学歯学部
山本松

神奈川歯科大学石井信

鶴見大学歯学部
細

矢

哲

松
古

谷

章

田

嘉

邦

彦

〒 951‒8580
藤

多部田

康

聡

琴

淳

一

亀

敏

山

敦

史

聡

司

島

潔

平

山

澤

成

博

村

松

博

部

幸

五 十 嵐

勝

千代田区神田駿河台 1‒8‒13
秀

一

田

隆

武

大田区北千束 2‒1‒1
鍋

厚

史

長谷川

〒 238‒8580

横須賀市稲岡町 82

之

井

義

市

〒 113‒8549

男

村

和

夫

規

元

横浜市鶴見区鶴見 2‒1‒3

康味〒 464‒8651
冨士谷

一

収
文京区湯島 1‒5‒45

篤

司

雄

嗣

晴

〒 230‒8501
五

北紀〒 145‒8515

向

子

敬

沼

真

宜

千代田区神田三崎町 2‒9‒18
千代田区富士見 1‒9‒20

岩

田

志

〒 102‒8159

佐増

松戸市栄町西 2‒870‒1

藤

雄

一

塩尻市広丘郷原 1780

至史重

新潟市中央区浜浦町 1‒8〒 101‒8310

愛知学院大学歯学部
三勉〒 951‒8514 新潟市中央区学校町通二番町 5274

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
興

山

瀬

横

淳

日本大学歯学部

羽〒 271‒8587

日本歯科大学生命歯学部
奈谷

仙台市青葉区星陵町 4‒1

喆〒 101‒0061

藤

史

聡

坂戸市けやき台 1‒1

昌

東京歯科大学菅〒 350‒0283

日本大学松戸歯学部
小佐〒 399‒0781

明海大学歯学部

智〒 963‒8611 郡山市富田町字三角堂 31‒1
壮日本歯科大学新潟生命歯学部
松本歯科大学上隆〒 980‒8575
山

新潟大学大学院医歯学総合研究科
野川

盛岡市中央通 1‒3‒27

八 重 柏

寛

史
哲

〒 020‒8505

守

北海道石狩郡当別町字金沢 1757

〒 060‒8586 札幌市北区北 13 条西 7 丁目

井東北大学大学院歯学研究科
齋

隆

博

山

本

名古屋市千種区末盛通 2‒11
盛

興

鈴

木

第 65 巻80

朝日大学歯学部
河〒 501‒0296

野

哲

大阪大学大学院歯学研究科
村上伸

大阪歯科大学

也

山

一

世

秀

巳

順

一

吹田市山田丘 1‒8

枚方市楠葉花園町 8‒1

梅

樹

辰

美 加 子
田

誠

広島大学大学院医系科学研究科
柴徹〒 565‒0871
林〒 573‒1121

本

岐阜県瑞穂市穂積 1851

二 階 堂

前

〒 734‒8553

水野

岡山大学学術研究院医歯薬学域

智

田

博

史

広島市南区霞 1‒2‒3

仁〒 700‒8525

岡山市北区鹿田町 2‒5‒1𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
徳島大学大学院医歯薬学研究部
湯

本

浩

通

九州歯科大学北保坂〒 803‒8580

村

知

昭

西

村

英

紀

坂

上

中

資

一

島

啓

介

〒 812‒8582
前〒 814‒0193
竜

啓

阿

田

英

史

村

篤

福岡市東区馬出 3‒1‒1
和

田

尚

久

雅

裕

福岡市早良区田村 2‒15‒1
南壽

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科
吉

徳島市蔵本町 3‒18‒15北九州市小倉北区真鶴 2‒6‒1

九州大学大学院歯学研究院
福岡歯科大学〒 770‒8504

米田〒 852‒8588

長崎市坂本 1‒7‒1〒 890‒8544

鹿児島市桜ケ丘 8‒35‒1

利

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
野

口

和

行

立

澤

敦

子（日本歯科衛生士会）

西

谷

佳

浩

第1号

2022 年 2 月

81

日本歯科保存学会各種委員会委員リスト（2021 年 4 月 1 日～2023 年 3 月 31 日）
編集委員会
＊柴
秀樹
山本 一世

☆前田
山本

英史
松男

亀山
湯本

敦史
浩通

北村
吉羽

和夫
邦彦

平山
吉村

聡司
篤利

村松
米田

敬
雅裕

医療合理化委員会＊二階堂 徹
☆細矢
半場 秀典
柵木

哲康
寿男

岩田
吉川

隆紀
一志

小方
（髙垣

賴昌
智博）

菅谷

勉

鈴木

規元

林

代田あづさ

瀧川

智義

松見

秀之

山田

嘉重

吉川

一志

勇一
正義

久保
掘江

至誠
卓

清水
前薗

明彦
葉月

菅井 健一
松﨑英津子

高橋
武藤

礼奈
徳子

康弘

〔社会保険対策小委員会〕＊細矢 哲康岩田 有弘
陸田 明智〔う蝕治療ガイドライン作成小委員会〕＊林 美加子
小幡 純子
北迫
中嶋 省志
二階堂 徹
福島
桃井 保子

八重柏 隆
（武田 克浩）
美加子

教育問題委員会＊奈良陽一郎
長谷川篤司

☆小方
三谷

賴昌
章雄

亀山
山本

敦史
雄嗣

川上
吉羽

智史
邦彦

佐藤
吉村

聡
篤利

柴
（柵木

秀樹
寿男）

鳥井

学術委員会
＊斎藤 隆史
西谷 佳浩

☆高柴
沼部

正悟
幸博

興地
増田

隆史
宜子

亀山
横瀬

敦史
敏志

坂上
（松田

竜資
康裕）

申

基喆

二階堂

徹

学会のあり方委員会＊前田 英史
☆斎藤
向井 義晴
湯本

隆史
浩通

五味
（杉井

一博
英樹）

新海

航一

高橋

慶壮

辰巳

順一

松島

潔

学術用語委員会＊古澤 成博
柵木 寿男

☆石原
鷲尾

裕一
絢子

収
隆）

鳥井

康弘

根本

英二

半場

秀典

渉外委員会
＊坂上 竜資菅谷勉☆奈良陽一郎
立澤 敦子

勝

大槻

昌幸

小方

賴昌

木村

裕一

国際交流委員会＊宮崎 真至山本 雄嗣☆𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
山本 松男
吉成 伸夫
（髙見澤俊樹）認定委員会＊五十嵐 勝
西谷 佳浩
湯本 浩通☆野杁由一郎
平山 聡司（前田 宗宏）

認定歯科衛生士審査委員会＊野杁由一郎☆前田 英史
立澤 敦子
野田
守
倫理委員会
＊林 美加子○井上 順之

☆山本
○永嶋

一世
哲也

田口洋一郎
和田 尚久
阿南
村上

壽
伸也

武市
（吉田
五十嵐

木村 裕一
冨士谷盛興

黒川
細矢

弘康
哲康

佐藤
真鍋

秀一
厚史

武市
三谷

収
章雄

中島
両角

啓介
祐子

梅田
真鍋

尾崎 和美
山口由美子

北村

和夫

坂上

竜資

佐藤

治美

北村

柴

秀樹

前田

英史

山本

松男

誠
厚史

五十嵐 勝
（高橋 雄介）知昭

第 65 巻82

第1号

COI 委員会＊林 美加子○永嶋 哲也

☆吉村
（高橋

篤利
雄介）

阿南

壽

古市

保志

山田

聡

山田

嘉重

○井上

順之

定款委員会
＊北村 知昭
山本 雄嗣

☆木村
和田

裕一
尚久

河野
（鷲尾

哲
絢子）

佐野

英彦

沼部

幸博

野口

和行

三辺

正人

広報委員会
＊山本 一世
多部田康一

☆細矢
前田

哲康
宗宏

石幡
吉成

浩志
伸夫

稲本
（吉川

京子
一志）

井上

哲

音琴

淳一

斎藤

隆史

選挙管理委員会
＊佐藤
聡

☆前田

博史

海老原

新

鈴木

茂樹

平山

聡司

表彰委員会
＊北村 知昭
向井 義晴

☆古澤
横瀬

成博
敏志

隆紀
絢子）

齋藤

正寛

菅谷

勉

西村

英紀

増田

宜子

岩田
（鷲尾

積立金管理運用委員会 【役職指定】
＊
【理事長】
石井 信之
【前理事長】
田上 順次 ※任期終了後 1 年間
【総務担当常任理事】 山本 一世＊委員長，☆副委員長，○外部委員，（）内幹事役，五十音順【副理事長】
北村 知昭【次期理事長】※総会承認後【財務担当常任理事】 向井 義晴

林美加子

2022 年 2 月

83

日本歯科保存学会編集連絡委員
大
北

学
医

連絡委員

大

大

東
幸

紀

修復

春

山

亜貴子

感染制御（保存）

伊

藤

祥

作

田

康

裕

歯内

佐

古

亮

免疫制御（治療）

島

袋

善

夫

歯周

勢

島

典

総診

杉

山

利

子

保存

谷

本

啓

彰

口腔治療

至

田

宗

泰

保存

前

田

宗

宏

歯周病

田

口

洋一郎

歯髄生物

土

屋

志

歯周病態

藤

田

保存修復

大

原

直

子

歯周病態

畑

中

加

珠

保存

中

西

歯周歯内

木

戸

淳

一

保存

鷲

尾

絢

子

歯周病

臼

井

通

彦

讃

井

彰

一

口腔機能（歯科保存）

友

清

大
平

歯周・歯内

下

地

伸

司

医

工

藤

義

之

歯周療法

佐々木

大

輔

北

大

歯内歯周

鈴

木

茂

樹

保存

半

田

慶

介

羽

潟

修復

菊

井

徹

哉

歯周

高

橋

慶

壮

歯内

佐々木

重

夫

う蝕

吉

羽

永

子

歯周

久保田

健

彦

北

島

佳代子

保存Ⅱ

鈴

木

雅

也

歯周病

両

角

祐

子

横須賀

孝

史

保存（修復）安西正明

保存（歯周）

吉

成

伸

夫

健康増進

音

琴

淳

一

総合診療
大

大

保存治療

門

歯周病

林

倉

弘

志

木

寿

男

沼

部

幸

博

総合診療

石

川

明

子

保存修復

黒

川

弘

康

歯内療法

勝

呂

歯周病

菅

野

直

之

う蝕制御

大

槻

昌

幸

歯周病

竹

内

康

雄

歯髄生物

渡

辺

聡

総合診療

新

田

浩

保存・美容歯科

小

林

幹

宏

歯周病

小

出

容

子

口腔機能（歯周）

保存修復

富

山

潔

福

歯周

両

⻆

俊

哉

歯内

鈴

木

二

郎

保存修復

岡

田

彩

子

歯内療法

中

野

雅

子

歯周病

長

野

孝

俊

日

内

山

敏

一

小

方

賴

昌

歯内

川

島

正

大

昭

神

大

歯

鶴

愛

朝

大

大

院

大

保存修復

友

田

篤

臣

歯内治療

樋

口

直

也

歯周病

福

田

光

男

修復

日下部

修

介

歯内

瀧

佳

晃

日

大

歯周病

谷

広

大

岡

津
剛

大

尚

医科歯科大

日 大 松 戸
保存修復

大

柵

丈 一 朗

歯周治療学

大

歯

接着

大

保存Ⅰ

海

歯

大

歯周病

大

日歯大新潟

歯

日

大

う蝕治療

総診

明

大

藤

修

松

阪

連絡委員

松

加

新

大

学

加

星

奥

大

う蝕制御
修復・歯内

東

歯

連絡委員

歯周歯内
北

岩

学

徳

九

大

歯

九

正

大

大

歯

淳

大
泉

利

雄

歯周

吉

永

泰

周

総合歯科

米

田

雅

裕

栁

口

嘉治郎

修復歯内

星

加

知

宏

歯周病

野

口

和

行

長

修復・歯内

大
歯周歯内

鹿

大

第 65 巻84第1号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会定款
平成 19 年 6 月 18 日
第1章

認証（東京都知事）

総則（名称）第 1 条 この法人は、特定非営利活動法人日本歯科保存学会と称し、その英文名をThe Japanese Society of Conservative
Dentistry（JSCD）
という。
（事務所）
第2条

この法人は、主たる事務所を東京都豊島区に置く。

（目的）
第3条

この法人は、歯科保存学（ムシ歯に代表される歯の崩壊に対して機能・形態の回復を行う保存修復治療、歯のなかにある神経やこの部の炎症が歯を支える骨等に広がった病気に対する歯内治療、従来から歯槽膿漏と言われている歯を支える歯肉や骨等歯の周囲組織の病気に対する歯周治療）に関する幅広い分野で、学術研究、教育普及活
動、国際活動、医療活動及び予防活動を行うとともに、不特定多数の市民・団体を対象に助言・支援・協力を行い、歯科医学の医療水準の高揚、次世代人材の育成・国際化の推進、日本における歯科保存学の研究、教育、医療及び予防を発展普及させ、もって国民の健康の増進並びに公益に寄与することを目的とする。
（特定非営利活動の種類）
第4条

この法人は、前条の目的を達成するため、次の種類の特定非営利活動を行う。

（1）保健、医療及び福祉の増進を図る活動（2）社会教育の推進を図る活動（3）国際協力の活動（事業の種類）第5条

この法人は、第 3 条の目的を達成するため特定非営利活動に係る事業として、次の事業を行う。

（1）歯科保存学に関する学術大会の開催（2）市民公開講座等による市民を対象とした歯科保存学に関する社会教育活動（3）歯科保存学に関する機関誌及び刊行物の発行（4）歯科保存学に関する教育講演会の開催（5）ホームページ等による歯科保存学に関する普及啓発（6）国内外における歯科保存学に関する諸学術学会及び関係団体との協力、連携（7）歯科保存治療に関する各種資格の認定（8）その他この法人の目的達成に必要な事業
2

この法人は、次のその他の事業を行う。

（1）機関誌への広告掲載（2）著作権・複写権の提供
3

前項に掲げる事業は、第 1 項に掲げる事業に支障がない限り行うものとし、その収益は、第 1 項に掲げる事業に充てるものとする。
第2章

会員

（種別）
第6条

この法人の会員は、正会員、名誉会員及び賛助会員とし、正会員をもって特定非営利活動促進法上の社員とする。
（1）正会員

この法人の目的に賛同して入会した個人及び団体（2）名誉会員

この法人に功労のあった者で、理事会並びに評議員会の推薦に基づき総会の承認を得た個人

2022 年 2 月85（3）賛助会員

この法人の目的に賛同し、支援する団体で、理事会の承認を得たもの

（入会）
第7条

正会員の入会について、特に条件は定めない。

2

会員になろうとする者は、入会申込書を添えて理事長に申し込むものとする。

3

理事長は、前号の申し込みがあったとき、正当な理由がない限り、入会を認めなければならない。

4

理事長は、第 2 項の者の入会を認めないときは、速やかに、理由を付した書面をもって本人にその旨を通知しなければならない。

（会費）
第8条

会員は、総会で定める入会金および年会費を納入しなければならない。

（会員資格の喪失）
第9条

会員は、次の各号の一に該当する場合には、その資格を喪失する。

（1）退会届の提出をしたとき。
（2）本人が死亡、若しくは失そう宣告を受けたとき、及び会員である団体が消滅したとき。
（3）継続して 3 年間会費を滞納したとき。
（4）除名されたとき。
（退会）
第 10 条会員で退会しようとする者は、その旨理事長へ届け出て、任意に退会することができる。

（除名その他の処分）
第 11 条

会員が次の各号の一に該当する場合には、総会の議決を経て、これを除名・会員資格停止の処分をすることができる。
（1）この定款に違反したとき。
（2）この法人の名誉を傷つけ、又は目的に違反する行為をしたとき。
2

処分内容や期間などに関しては本会行動規範にてらし、倫理委員会の議を経て理事会で決定する。

3

前項の規定により会員の処分を行う場合は、議決の前に当該会員に弁明の機会を与えなければならない。

（拠出金品の不返還）
第 12 条既に納入した入会金・年会費その他の拠出金品は、返還しない。

第3章

役員および評議員（種別及び定数）
第 13 条

この法人に次の役員を置く。

（1）理事 60 名以上 80 名以内（2）監事 1 名以上 2 名以内
2

理事のうち 1 名を理事長、2 名を副理事長とし、常任理事を若干名置くことができる。

（選任等）
第 14 条理事及び監事は、理事会において推薦を受けたものから総会において選任する。

2

理事長は、評議員会において選挙によって選出する。

3

副理事長、常任理事は理事会の承認を得て、理事長がこれを委嘱する。

4

役員のうちそれぞれの役員について、その配偶者若しくは三親等以内の親族が 1 人を超えて含まれ、又は当該役員並びにその配偶者及び三親等以内の親族が役員の総数の 3 分の 1 を超えて含まれることになってはならない。

5

法第 20 条各号のいずれかに該当する者は、この法人の役員になることができない。

6

監事は理事又は、法人の職員を兼ねてはならない。

（職務）第 15 条2

理事長は、この法人を代表し、その業務を総理する。

副理事長は、理事長を補佐し、会務の総括補佐の任に当たり、理事長に事故があるとき又は理事長が欠けたときは、理事長があらかじめ指名した順序によって、その職務を代行する。

3

常任理事は、本定款の定め及び総会又は理事会の決議に基づき、業務を執行する。

第 65 巻

86

第1号

4

理事は、理事会を組織し、この定款の定め及び総会又は理事会の議決に基づき、この法人の業務を執行する。

5

監事は、次に掲げる職務を行う。

（1）理事の業務執行の状況を監査すること。
（2）この法人の財産の状況を監査すること。
（3）前 2 号の規定による監査の結果、この法人の業務又は財産に関し不正の行為または法令若しくは定款に違反す
る重大な事実があることを発見した場合には、これを総会又は所轄庁に報告すること。
（4）前号の報告をするために必要がある場合には、総会を招集すること。
（5）理事の業務執行の状況又はこの法人の財産の状況について、理事に意見を述べること。
（任期等）
第 16 条2

役員の任期は 2 年とし、理事長を除く理事、監事の再任は妨げない。

会務の継続性から常任理事の半数は留任することを原則とする。ただし、副理事長および常任理事は連続 2 期を限度とする。

3

補欠のために、又は増員により就任した役員の任期は、それぞれの前任者又は現任者の任期の残存期間とする。

4

役員は、辞任又は任期満了後においても、後任者が就任するまでは、その職務を行わなければならない。

（欠員補充）
第 17 条

理事又は監事のうちその定数の 3 分の 1 を超える者が欠けたときは、遅滞なくこれを補充しなければなら

ない。
（解任）
第 18 条役員が次の各号の一に該当する場合には、総会の議決によりこれを解任することができる。

（1）心身の故障のため、職務の遂行に堪えないと認められるとき。
（2）職務上の義務違反その他役員としてふさわしくない行為のあったとき。
2

前項の規定により役員を解任しようとする場合は、議決の前に当該役員に弁明の機会を与えなければならない。

（報酬等）
第 19 条

役員は、その総数の 3 分の 1 以下の範囲内で報酬を受けることができる。

2

役員にはその職務を執行するために要した費用を弁償することができる。

3

前 2 項に関し必要な事項は、総会の議決を経て、理事長が別に定める。

（評議員及び評議員会）
第 20 条

この法人に評議員会を置く。

2

評議員は、理事会において会員の中から選出し、理事長がこれを委嘱する。

3

評議員は、500 名以内とする。

4

評議員の任期は 2 年とし、再任を妨げない。

5

評議員の解任は、第 18 条第 1 項及び第 2 項の規定を準用する。
第4章

会議

（種別）
第 21 条2

この法人の会議は、総会、理事会、評議員会及び委員会とする。

総会は、通常総会および臨時総会とする。

（総会の構成）
第 22 条

総会は、正会員をもって組織する。

（総会の権能）第 23 条

総会は、以下の事項について議決する。

（1）定款の変更（2）解散及び合併（3）事業計画及び収支予算並びにその変更（4）事業報告及び収支決算（5）役員の選任及び解任、職務及び報酬

2022 年 2 月

87（6）入会金及び年会費の額（7）借入金（その事業年度内の収支をもって償還する短期借入金を除く。第 53 条において同じ。）その他新たな義務の負担及び権利の放棄（8）その他運営に関する重要事項（総会の開催）第 24 条2

通常総会は、毎年 1 回以上開催する。

臨時総会は、次に掲げる場合に開催する。

（1）理事会が必要と認め、招集の請求をしたとき。
（2）正会員総数の 5 分の 1 以上から会議の目的を記載した書面により招集の請求があったとき。
（3）監事が第 15 条第 5 項第 4 号の規定に基づいて招集するとき。
（総会の招集）第 25 条2

総会は前条第 2 項第 3 号の場合を除いて、理事長が招集する。

理事長は、前条第 2 項第 1 号及び第 2 号の規定による請求があったときは、その日から 90 日以内に臨時総会を招集しなければならない。

3

総会を招集する場合には、会議の日時、場所、目的及び審議事項を記載した書面により、開催の日の少なくとも
7 日前までに通知しなければならない。

（総会の議長）第 26 条

総会の議長は、その総会に出席した正会員の互選で定める。

（総会の定足数）
第 27 条

総会は、正会員総数の 4 分の 1 以上の出席がなければ、開会することはできない。

（総会の議決）第 28 条総会における議決事項は、第 25 条第 3 項の規定によってあらかじめ通知した事項とする。ただし、議事が緊急を要するもので、出席した正会員の 2 分の 1 以上の同意があった場合はこの限りではない。
2

総会の議事は、この定款に規定するもののほか、出席した正会員の過半数をもって決し、可否同数のときは、議長の決するところによる。

（総会での表決権等）
第 29 条2

正会員の表決権は、平等なものとする。

やむを得ない理由により総会に出席できない正会員は、あらかじめ通知された事項について、書面をもって表決し、又は他の正会員を代理人として表決を委任することができる。

3

前項の規定により表決した正会員は、前 2 条の規定の適用については出席したものとみなす。

4

総会の議決について特別の利害関係を有する正会員は、その議事の議決に加わることができない。

（総会の議事録）
第 30 条

総会の議事については、次の事項を記載した議事録を作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）正会員総数及び出席者数（書面表決者又は表決委任者がある場合にあっては、その数を付記すること。）（3）審議事項（4）議事の経過の概要及び議決の結果（5）議事録署名人の選任に関する事項
2

議事録には議長及び総会において選任された議事録署名人 2 名が、記名押印又は署名しなければならない。

（理事会の構成）
第 31 条

理事会は、理事をもって構成する。

（理事会の権能）
第 32 条

理事会は、この定款に別に定める事項のほか、次の事項を議決する。

（1）総会に付議すべき事項（2）総会の議決した事項の執行に関する事項（3）その他総会の議決を要しない業務の執行に関する事項（理事会の開催）

第 65 巻88

第 33 条

第1号

理事会は、次に掲げる場合に開催する。

（1）理事長が必要と認めたとき。
（2）理事総数の 2 分の 1 以上から理事会の目的である事項を記載した書面により招集の請求があったとき。
（理事会の招集）第 34 条2
3

理事会は、理事長が招集する。

理事長は、前条第 2 号の場合にはその日から 60 日以内に理事会を招集しなければならない。
理事会を招集するときは、会議の日時、場所、目的及び審議事項を記載した書面により、開催の日の少なくとも
7 日前までに通知しなければならない。

（理事会の議長）
第 35 条理事会の議長は、理事長がこれにあたる。

（理事会の定足数）
第 36 条

理事会は、理事総数の 3 分の 2 以上の出席がなければ、開会し議事を決議することはできない。

（理事会の議決）
第 37 条2

理事会における議決事項は、第 34 条第 3 項の規定によってあらかじめ通知した事項とする。

理事会の議事は、出席理事の過半数をもって決し、可否同数の時は、議長の決するところによる。

（理事会の表決権等）
第 38 条2

各理事の表決権は、平等なるものとする。

やむを得ない理由のため理事会に出席できない理事は、あらかじめ通知された事項について書面をもって表決し、他の理事を代理人として表決を委任することができる。

3

前項の規定により表決した理事は、前 2 条の規定の適用については出席したものとみなす。

4

理事会の議決について特別の利害関係を有する理事は、その議事の議決に加わることができない。

（理事会の議事録）
第 39 条理事会の議事録は、次の事項を記載した議事録を議長が作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）理事総数、出席者数及び出席者氏名（書面表決者又は表決委任者がある場合にあっては、その旨を付記すること。）（3）審議事項（4）議事の経過の概要及び議決の結果（5）議事録署名人の選任に関する事項
2

議事録には、議長及び理事会において選任された議事録署名人 2 名が、記名押印又は署名しなければならない。

（評議員会の構成）
第 40 条評議員会は、評議員をもって構成する。

（評議員会の機能）
第 41 条2

評議員及び評議員会は、理事長の諮問に応じて必要な事項を協議し、意見を述べる。

評議員会は、次の事項について議決する。

（1）理事長の選任（評議員会の開催）
第 42 条評議員会は、毎年 1 回以上理事長が招集し、通常総会と併催する。

（評議員会の招集及び議長）
第 43 条

理事長は、評議員会を招集し、その議長は出席者から選出する。

（評議員会の議事録）
第 44 条評議員会の議事については、次の事項を記載した議事録を議長が作成しなければならない。

（1）日時及び場所（2）評議員総数、出席者数（3）協議事項（4）議事の経過の概要（委員会）

2022 年 2 月

第 45 条2

89

この法人は、必要に応じて理事会の決議を経て委員会を置くことができる。

委員会の組織、権限、運営等に関する事項は、理事会において定める。
第5章

資産

（構成）
第 46 条

この法人の資産は、次の各号に掲げるものをもって構成する。

（1）設立当初の財産目録に記載された資産（2）入会金及び会費（3）寄付金品（4）財産から生じる収入（5）事業に伴う収入（6）その他の収入（区分）
第 47 条

この法人の資産は、これを分けて特定非営利活動に係る事業に関する資産、その他の事業に関する資産の2 種とする。
（管理）第 48 条

この法人の資産は、理事長が管理し、その方法は総会の議決を経て、理事長が別に定める。

第6章

会計

（会計の原則）第 49 条

この法人の会計は、法第 27 条各号に掲げる原則に従って行わなければならない。

（会計区分）
第 50 条

この法人の会計は、次のとおり区分する。

（1）特定非営利活動に係る事業会計（2）その他の事業会計（事業年度）
第 51 条

この法人の事業年度は、毎年 4 月 1 日に始まり翌年 3 月 31 日に終わる。

（事業計画及び予算）
第 52 条

この法人の事業計画及びこれに伴う収支予算は、毎事業年度ごとに理事長が編成し、総会の議決を経なければならない。
（暫定予算）
第 53 条

前条の規定にかかわらず、やむを得ない理由により予算が成立しないときは、理事長は、理事会の議決を経て、予算成立の日まで前事業年度の予算に準じ収入支出することができる。
2

前項の収入支出は、新たに成立した予算の収入支出とみなす。

（予備費）
第 54 条2

予算超過又は予算外の支出に充てるため、予算中に予備費を設けることができる。

予備費を使用するときは、理事会の議決を経なければならない。

（予算の追加及び更正）第 55 条

予算成立後にやむを得ない事由が生じたときは、総会の議決を経て、既定予算の追加又は更正をすることができる。
（事業報告及び決算）
第 56 条

この法人の事業報告書、財産目録、貸借対照表及び収支計算書等決算に関する書類は、毎事業年度終了後

3 か月以内に理事長が作成し、監事の監査を受け、総会の議決を得なければならない。
2

決算上剰余金を生じたときは、次事業年度に繰り越すものとする。

（臨機の措置）

第 65 巻90

第 57 条

第1号

予算をもって定めるもののほか、借入金の借入れその他新たな義務の負担をし、又は権利の放棄をしようとするときは、総会の議決を経なければならない。
第7章

定款の変更、解散及び合併（定款の変更）第 58 条

この法人が定款を変更しようとするときは、総会に出席した正会員の 4 分の 3 以上の多数による議決を経、かつ、法第 25 条 3 項に規定する軽微な事項を除いて所轄庁の認承を得なければならない。
（解散）
第 59 条

この法人は、次に掲げる事由により解散する。

（1）総会の決議（2）目的とする特定非営利活動に係わる事業の成功の不能（3）会員の欠亡
（4）合併
（5）破産
（6）所轄庁による認証の取消し
2

前項第 1 号の事由によりこの法人が解散するときは、正会員総数の 4 分の 3 以上の承諾を得なければならない。

3

第 1 項第 2 号の事由により解散するときは、所轄庁の認定を得なければならない。

（残余財産の帰属）
第 60 条

この法人が解散（合併又は破産による解散を除く。
）したときに残存する財産は、法第 11 条第 3 項に掲げるもののうち、解散時の総会で議決したものに譲渡するものとする。
（合併）
第 61 条

この法人が合併しようとするときは、総会において正会員総数の 4 分の 3 以上の議決を経、かつ所轄庁の認証を得なければならない。
第8章

公告の方法

（公告の方法）第 62 条

この法人の公告は、この法人の掲示場に掲示するとともに、官報に掲載して行う。

第9章

事務局

（事務局の設置）
第 63 条2

この法人に、この法人の事務を処理するため、事務局を設置する。

事務局には、事務局長及び職員若干名を置くことができる。

（職員の任免）第 64 条

事務局長及び職員の任免は、理事長が行う。

（組織及び運営）
第 65 条事務局の組織及び運営に関し必要な事項は、理事会の議決を経て、別に定める。

第 10 章雑則（細則）
第 66 条附

この定款の施行に必要な細則は、理事会の議決を経て理事長が別に定める。
則

1 ．この定款は、この法人の成立の日から施行する。

2022 年 2 月

91

2 ．この法人の設立当初の役員は、別表のとおりとする。
3 ．この法人の設立当初の役員の任期は、第 16 条第 1 項の規定にかかわらず、この法人成立の日から平成 17 年 6 月
30 日までとする。
4 ．この法人の設立当初の事業年度は、第 50 条の規定にかかわらず、この法人の成立の日から平成 16 年 3 月 31 日までとする。
5 ．この法人の設立当初の事業計画及び収支予算は、第 51 条の規定にかかわらず、設立総会の定めるところによる。
6 ．この法人の設立当初の会費は、第 8 条の規定にかかわらず、次に掲げる額とする。
（入会金） 正会員

1,000 円

（年会費）（1）正会員

附

年額

9,000 円
（個人・団体）（2）賛助会員

年額

1 口 50,000 円（1 口以上）（3）名誉会員

年額0円

則

この定款は、平成 16 年 6 月 9 日から施行する。
附則

この定款は、平成 19 年 6 月 18 日に一部改正し、この日をもって施行する。

第 65 巻92第1号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会会員倫理規程
（趣旨）
第1条

日本歯科保存学会（以下「本会」という．）は，会員の守るべき倫理等必要な事項等について定める会員倫理規程を設ける．
2

本会会員は本会の名誉を傷つけ，又は目的に違反する行為を行ってはならない．

（実施方法）
第2条

倫理委員会における審査は以下の手順に従う．

（1）倫理審査を希望する委員会の委員長は書面をもって，理事長及び倫理委員会委員長（以下「委員長」という．
）に審査願いを提出する．
（2）委員長は，直ちに審査を依頼した当該委員会委員長と検討し，委員会での審査が必要と判断した場合は，委員会を招集する．
（3）委員会には，理事長の許可を得て外部委員 2 名を加えなければならない．
（4）委員長の判断により，理事長の許可を得て必要に応じて関連する委員会の委員長等を委員として委嘱することができる．
（5）委員長の判断により，専門的な情報や判断が必要とされた場合は，理事長の許可を得て弁護士等に依頼することができる．
（審査に拘わる費用）
第3条
2

委員会の審査に付随して発生する費用は本会が負担する．

外部委員には相応の交通費及び 1 日につき 1 万円の審査料を支払う．

（処分）
第4条

処分は除名，会員資格停止，専門・認定医資格喪失，専門・認定医試験受験停止，戒告，厳重注意等とする．

（結果の報告）第5条
2

委員会は，審査結果を常任理事会に報告して承認を得なければならない．

学会は，理事会・評議員会・総会において処分の概要を報告しなければならない．

（異議申し立て）第6条

処分内容に異議のある者は，処分を受けた日から 2 週間以内に文書をもって理事長に異議申し立てができる．

2

異議申し立てを受けた場合は，1 ヶ月以内に倫理委員会を招集し，処分の再審議をしなければならない．

3

再度の異議申し立ては受け付けない．

（規程の改廃）第7条

この規程の改廃は，委員会及び常任理事会の議を経て，理事会の承認を得なければならない．
附則

この規程は，平成 18 年 11 月 8 日から施行する．
この規程は，平成 24 年 4 月 1 日に一部改正し，施行する．

2022 年 2 月

93

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 65 巻94

第1号

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
Reprographic Reproduction outside JapanThe Japanese Society of Conservative Dentistry authorized Japan Academic Association For Copyright
Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2022 年 2 月

95

投稿の手引き（65 巻 3 号から適用）
論文の形式
1．原著論文は原則として和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文（緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論），文献，英文（和文）表紙，英文（和文）抄録，付図説明の順に綴じ，表紙から通しページ番
号をつける．原著論文以外の総説論文，症例報告なども，原則としてこれに準ずる．
2．論文の構成
1） 表題：簡潔に内容を表したものであること．副表題は数字のみでなく内容を表したものとする．
2） 緒言：研究の背景や新規性，目的および研究の意義が明確に理解できるように記述する．
3） 材料および方法：使用した材料や装置，あるいは方法を明確に記載し，同一の方法で追試が行えるように，
わかりやすく記述する．また，実験条件の設定，試料の数や抽出法，統計処理等が，研究目的に合致していること．
4） 結果あるいは成績：客観的事実のみを記述し，著者の主観を交えたような表現を避ける．計測結果は，平均値と標準偏差などの特性値を併記する．
5） 考察：方法，結果などについて，従来の文献を参考に十分推敲を重ね，独断的にならないように，また論旨が飛躍しすぎないように注意する．さらに，研究目的に対する考察に的を絞り，総論的な考察は避ける．
6） 結論：得られた結論のみを正確かつ簡潔に記述する．その際，緒言で提示した研究目的や仮説との整合性に注意する．
3．原稿は A4 判用紙を用い，1 頁当たり 40 字×20 行，12 ポイントの文字で印字することが望ましい．余白は天地
左右 25 ミリ程度とする．数字，欧文はすべて半角で入力し，英文における単語間は半角とする．外国人名および地名はなるべく原語とする．
4．論文の形式は最新号の雑誌を参照すること．
5．論文の内容に関する利益相反（COI）状態をすべて申告すること．
6．英文による論文には，英文校正者（歯科医学の専門知識を有することが望ましい）によるネイティブチェックを受けたことを示す英文校閲証明書を添付する（書式は問わない）．
倫理規程
1．臨床研究（臨床試験・観察研究）に関する研究発表および人体から取得された試料を用いた研究発表を行う場合には，ヘルシンキ宣言および厚生労働省の医学研究に関する以下のものを含む各指針あるいは法を遵守して実施された研究であることを示すために，所属機関の長もしくは長の委託する研究倫理審査委員会の承認を得ている
ことを明記すること．
1） 人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針2） 遺伝子治療等臨床研究に関する指針
3） 臨床研究法
2．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表あるいは症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記すること．
3．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属施設に設置されている関連委員会（倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等）においてその使用の承認を得ていることを明記すること．
4．論文発表に際しては，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報の保護を徹底すること．
5．患者の臨床写真およびエックス線写真を論文に掲載する場合には，患者（患者本人からの同意が困難な場合は（未成年など），保護者あるいは代諾者）から同意を得ていることを明記すること．
6．動物を対象とした研究発表を行う場合には，「所属施設の動物実験委員会等の承認を得ていること」等を明記する
こと．

第 65 巻

96

表

第1号

紙

1．和文表紙には，中央上段から和文による表題，著者氏名，所属機関名，責任著者連絡先，40 字以内の略表題（ランニングタイトル）を記載する．
2．英文表紙には，中央上段から英文による表題，著者氏名，所属機関名，責任著者連絡先を記載する．
3．所属機関名と住所は和文・英文とも編集委員会に登録されているものを使用する．
4．英文表題は冠詞，前置詞，接続詞などの付属語ならびに慣用の特殊語を除き，単語の先頭文字を大文字，以下を小文字で記す．また，ハイフンでつながる複合語の場合，ハイフンの後は小文字で記す．
5．責任著者連絡先は，和文・英文とも著者 1 名の氏名・所属機関・住所・TEL・FAX・e-mail を記載する．
抄

録

1．和文抄録は 1,000 字以内とし，目的，材料と方法，成績および重要な結論に分け，各見出しを付ける．最後に和文キーワード 3 語程度を記載する．
2．Abstract は 400 語以内とし，Purpose，Methods，Results，Conclusion に分け，各見出しを付ける．最後に Key
words 3 語程度を記載する．
3．Abstract は投稿者が十分に吟味し，必要に応じて英文校正者（歯科医学の専門知識を有することが望ましい）によるネイティブチェックを受けてから投稿すること．
本

文

1．緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論は，見出しの語で示し，それらには数字をつけない．
2．文中の項目を細分する場合は 1.・2.・3.……，1）・2）・3）……，（1）・（2）・（3）……，①・②・③……，a.・b.・c.
……，の順によるものとする．
3．文中の外国語（欧文）は下記の通りとする．
1） 人名は，通常姓のみを記す．
2） 製品名，製造者名を原語で示す必要があれば，単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とする．
原則として，和文による論文では「一般名（製品名，会社名，海外製品は国名）」，英文による論文では「一般名（製品名，会社名，都市名，（米国は州名，）国名）」のように記載する．なお， Ⓡ やTMなどの商標登録表示は不要．
3） 普通名詞は，ドイツ語およびラテン語の場合では単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とする．英語およびフランス語の場合ではすべて小文字で記す．
4） 学名二名法のものは，属名の単語の先頭文字を大文字，以下を小文字とし，イタリックで記す．たびたび使用する場合は，2 回目以後では属名を省略し，単語の先頭文字で表してさしつかえない．
例）Streptococcus mutans → S. mutans

5） その他の原語で示す必要があれば，慣用の特殊語を除き，すべて小文字で記す．
4．文中の数字の取り扱いは下記の通りとする．
1） アラビア数字（算用数字） 数量を示す場合
2） 日本数字（漢字）

数字を含む名詞，形容詞，副詞など
例）第一大臼歯，一部分，二次齲蝕，二，三の，再三，四方，十二指腸，十数回

5．単位は原則として SI 単位系を使用する．
6．研究補助金についての記載，謝辞，その他の特記事項は結論の末尾に付記する．
7．COI のある場合，その旨を文献の前に記載すること．COI がない場合も「本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない」などと記載すること．
文

献

1．文献は，本文末尾に一括して引用順に記載する．
2．本文中の文献呼び出しは，片括弧で，文の右肩に付す．2 つ引用する場合は「，」で，3 つ以上の場合は「‒」でつなぐ．

2022 年 2 月

97

例：「著者ら3）は」「～ことが報告されている7,8）」「過去の研究10‒15）では」
3．記載例
a ．雑誌論文番号）著者（全員とする．共著の間は「，」で区切る）．論文題目．掲載誌名 発行西暦年；掲載巻：通巻ページの始‒終．
例：1）山田太郎，鈴木京子，田中一郎．アマルガム充塡に関する研究．日歯保存誌 1994；37：2017‒2022．
2）Clark AB, Erickson D, Hamilton FG. Tensile bond strength and modulus of elasticity of several composite resins. J
Dent Res 1992; 37: 618‒621.
英文による論文中で日本語文献を引用する場合は末尾に（in Japanese）を付す．
3）Maruyama K, Han L, Okiji T, Iwaku M. A study on vital tooth bleaching. Jpn J Conserv Dent 2007; 50: 256‒265.（inJapanese）

b ．単行本番号）著者（共著者）．書名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市名；発行西暦年．引用ページ．
例：4）Phillips RW. Skinner’s science of dental materials. 9th ed. WB Saunders: Philadelphia; 1991. 219‒221.

c ．分担執筆による単行本番号）分担者名．分担表題名．編集者名（監修者名）．単行本名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市
名；発行西暦年．引用ページ．
例：5）原学郎．保存修復学の歴史と目的．勝山茂，石川達也，小野瀬英雄．保存修復学．3 版．医歯薬出版：東京；

1993．3‒5．

6）Torneck CD. Dentin-pulp complex. Ten Cate AR. Oral histology. 5th ed. Mosby: St. Louis; 1998. 150‒196.
ただし，各分担者の執筆部分の記載が無い場合には，分担者名および分担表題名は記載しない．
番号）編集者名（監修者名）．単行本名．上・下巻．版数．出版社名：出版社所在都市名；発行西暦年．引用ペー
ジ．
例：7）岩久正明，河野篤，千田彰，田上順次．保存修復学 21．1 版．永末書店：京都；1998．85‒89．

d ．翻訳書番号）原著者名（原語）．翻訳者名（訳または監訳）．翻訳書名．翻訳書上・下巻．原著版数．翻訳書出版社名：翻訳書出版社所在都市名；翻訳書発行西暦年．翻訳書の引用ページ．
例：8）Martin DW, Mayers PA, Rodwell VW．上代淑人．ハーパー・生化学．24 版．丸善：東京；1997．402‒405．

e ．その他の記述形式
・学会抄録番号）演者（全員とする．共同演者の間は「，」で区切る）．抄録題目．掲載誌名 発行西暦年；掲載巻：通巻ペー
ジの始‒終，演題番号．
例：9）Marais JT. Cleaning efficacy of a new root canal irrigation material. J Dent Res 1998; 77: 669, Abst. No. 300.

・印刷中の雑誌論文
原則として通常の雑誌論文と同様とするが，通巻ページが不明な場合は記載しなくてもよい．
末尾に印刷中と記す．
例：10）Sato K. Effect of toothbrushes on gingival abrasion. J Periodont Res 1994; 29: in press.

・電子ジャーナル
原則として通常の雑誌論文と同様とするが，通巻ページが不明な場合は，DOI などを明記する．印刷される前に電子ジャーナルで公開されているものは，出版年・月のあとに［Epub ahead of print］と記す．
例：

第 65 巻98

第1号11）Sunada N, Ishii R, Shiratsuchi K, Shimizu Y, Tsubota K, Kurokawa H, Miyazaki M. Ultrasonic measurement of the effects of adhesive application and power density on the polymerization behavior of core build-up resins. Acta Odontol
Scand; doi: 10.3109/00016357.2011.654252

・インターネットウェブサイト
発行元．記事名．ウェブサイトアドレス．
（アクセス日）例：12） 厚生労働省．平成 23 年歯科疾患実態調査

現在歯数および 1 人平均値，歯種・年齢別（5 歳以上・永久歯）．

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-17c23-1.pdf（2012 年 12 月 20 日アクセス）
13）World Health Organization. Continuous improvement of oral health in the 21st century. http://www.who.int/oral_
health/en/（cited 2005. 10. 1）

4．掲載誌名の省略法は，原則として当該雑誌で規定されているものとする．
図，表1．図，写真，表などは図と表に分類して番号をつける．用紙設定は A4 判を用い，図・表 1 つずつ別頁にする．図
表中に当該図表の番号を入れること．
2．トレースを希望する図は「要トレース」と余白に記載する．
3．図・表は原則として英語表記とする．
4．図・表にはそれのみで理解できるような説明をつける．図・表の説明は，付図説明としてまとめる．
5．図をカラー印刷希望の場合には，カラーデータを，モノクロ印刷希望の場合には，モノクロデータを添付する．
〈画像データ作成上の注意点〉
・データ形式は，可能な限り jpg とする．
・画像サイズはレイアウトに対応する大きさとし，画面解像度については写真の場合 300 dpi 以上，線画の場合
1,200 dpi 以上にすること．
6．雑誌ではモノクロ印刷とした図を J‒STAGE においてカラー掲載とすることも可とする．その場合は投稿時に申し出ること．なお J‒STAGE 掲載用カラーデータの作成費は著者負担とする．ただし，J‒STAGE のみカラーとした場合，付図説明等を追記することは雑誌掲載の内容あるいは体裁と異なるため認められない．図のカラー・モノクロの選択に関しては，同一の付図説明で可能かどうか著者自身が十分に検討したうえで判断すること．
投稿原稿の送付
1．原稿（和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，英文（和文）抄録，付図説明で
1 ファイルにする）は，Microsoft Office Word（以下 Word）形式とする．
2．図は，jpg または pdf とする．
3．表は Microsoft Office Excel，jpg，pdf または Word 形式とする．
4．投稿票・著作権承諾書，チェックリスト，投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書，英文校閲証明書（英文論文の場合）はスキャンし，画像ファイルで送付する．
5．ファイル名は，和文で「筆頭著者名」_「大学名（学部以下不要）」_「原稿・図・表・投稿票」_ そしてファイル
種類を表す「. 拡張子」とする．
例）日本太郎 _ 日本大学 _ 原稿 .docx；日本太郎 _ 日本大学 _ 図 .jpg；日本太郎 _ 日本大学 _ 表 .xlsx；日本
太郎 _ 日本大学 _ 投稿票 .pdf
なお，すべてを一括して，フォントを埋め込んだ pdf でも投稿可能とする．その際のファイル名は，日本太郎 _日本大学 _ 一括原稿 .pdf とする．
6．e-mail の件名（Subject）は，「日本歯科保存学雑誌投稿論文」とする．
7．投稿原稿は，（一財）口腔保健協会編集部（の e-mail アドレス）：hensyu6@kokuhoken.or.jp に送付する．念のため CC（Carbon Copy）に，hensyu5@kokuhoken.or.jp を加えること．
8．ファイルサイズが大きすぎる等の問題のため e-mail 投稿が困難な場合は，FTP サーバ等を用いた投稿も可能とする．この際であっても，まずは e-mail で投稿の旨を連絡し，その際にファイルをダウンロードするサイト等を指示すること．

2022 年 2 月

99

9．日本歯科保存学会ホームページに設置してある日本歯科保存学雑誌投稿フォーム（http://www.kokuhoken.or.jp/
exterior/jscd/fileform/）からの投稿も可能とする．
10．投稿票・著作権承諾書，チェックリスト，投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書の原紙を著者校
正返却時に必ず同封すること．
投稿票の記載について
1．投稿票は本誌最新号に綴じ込みのもの，または学会ホームページに掲載のものを使用する．
2．論文タイトルは副表題があれば副表題まで記載する．
3．ランニングタイトル欄には論文内容を的確に表す略表題を 40 文字以内で記載する．英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する．
4．著者名が複数の場合も全員記載する．
5．所属は省略せず，正式名称を記載する．
6．別刷希望部数を記載する．
7．連絡先は校正刷の郵送先を記載する．
8．裏面のチェックリストにより，著者自身で投稿原稿内容の確認を行い，著者チェック欄にチェックする．その後，編集連絡委員のチェックを受け署名および捺印をうける．
9．本誌に掲載された著作物の著作権の譲渡にあたり，著作権帰属承諾書に著者全員の署名，捺印（外国人については捺印は不要）を行い，投稿原稿とともに提出する．
英文誌

Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology

への投稿について

1．論文の形式は原則として和文誌に倣うものとするが，和文表紙および和文抄録は不要とする．
2．投稿方法も原則として和文誌に倣う．英文誌への掲載希望であることを投稿時に申し出ること．

「投稿規程」「投稿の手引き」英文版を学会ホームページおよび J stage で公開しています．
https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/̲pubinfo/-char/en

第 65 巻100

第1号

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
 ・令和 3 年度から日本歯科保存学雑誌編集委員会に参加させていただいております，福岡歯科大学総合歯科学
 講座総合歯科学分野の米田と申します．これまでは一読者として毎号楽しみに読んでおりましたが，このたび 伝統ある本誌の編集に携わらせていただくことになり，責任の重さを感じております．よろしくお願いいたし
 ます．
 ・昨年末，「Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology」の創刊号が発行されました．多くの論
文をご投稿いただき，編集委員の一人として厚く御礼申し上げます．今後，国際的にも注目されることと確信 しております．これからもご投稿よろしくお願いいたします．
 ・新型コロナウイルスは次々と変異株が発見され，社会全体に大きな影響を及ぼしています．ワクチンや内服
 薬が普及し早期に収束することを願っておりますが，それまでは私自身も大好きな飲み会を控えるなど，気を 引き締めて行動したいと思っております．
 ・新型コロナウイルス感染拡大のため，学術大会も web 開催が増加しております．開催方法の決定，事前準備 等，大会を主催される皆様のご苦労をお察しいたします．新型コロナウイルス感染症が収束し，現地で皆様と お会いできる日が早く来ることを祈念しております．
 ・海外出張して外国の先生たちとディスカッションした時代が懐かしいです．BDJ‒Open（Springer/Nature 社）の編集会議も 2018 年にロンドンで開催されたのが最後で，今はすべてオンラインです．私自身はテレビの 旅番組で海外旅行の雰囲気を味わっていますが，若い先生たちが海外で刺激を受けられないのが気の毒です．
 将来ある若者には，海外出張や外国留学を経験してほしいと思っております．
 ・昨年 6 月から，社会保険支払基金診療報酬審査委員を担当しています．保険請求について疑問があるときは
 開業医委員の先生方に教えていただいていますが，知識の深さに感服しています．
 ・本誌は大学関係者の他，開業医の先生方やコ・デンタルの皆様にも読んでいただいております．幅広い読者 のお役に立てるよう努力いたします．ご指導よろしくお願いいたします．
（米田雅裕 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
秀
前 田 英
亀 山 敦
北 村 和
平 山 聡
村 松
八 重 柏
山 本 一
山 本 松
湯 本 浩
吉 羽 邦
吉 村 篤
米 田 雅
武 田 克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
史（九州大学大学院歯学研究院）
史（松本歯科大学）夫（日本歯科大学）司（日本大学松戸歯学部）
敬（東京歯科大学）隆（岩手医科大学歯学部）
世（大阪歯科大学）男（昭和大学歯学部）
通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 4 年 2 月 28 日

発

行

編集兼発行者

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
石井

一般財団法人

信

之

制

作

者

口腔保健協会印

刷所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

発

行

所

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会

http：//www.kokuhoken.or.jp/〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341

2022 年 2 月

101

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

カボデンタルシステムズ株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （03）6866―7480

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 1―1―3

大手センタービル

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カル 株 式 会 社

524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株ー

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

風605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

昭 和 薬 品 化 工 株 式 会 社 104‒0031

東京都中央区京橋 2―17―11（03）3567―9573

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋化 学 研 究 所

173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012
白

水

貿

ピ

ヤ

ス

マ

ニ

ー

株

林

式

製

薬

会

式

株

式

社

ジ

会

社

ー

会

シ
松

社

TSK ビル 2F（03）6701―1730（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

式

会社

532‒0033

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

株

式

会

易

株

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

モ

リ

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

式

会

社
社
社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

2022 年 2 月

65 巻 1 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

Simplicity,
aesthetics andperformance inyour hands

ナノハイブリッド充塡用コンポジットレジン

ジ ー ニアル アコード
シンプルシェードのユニバーサルコンポジットレジン
歯科充填用コンポジットレジン ジーシー ジーニアル アコード
管理医療機器 302AKBZX00096000™