8vol.

2024.2がんゲノム検査の実績と最新News
がんゲノム検査の実施実績
当センターでは、2019年12月からがんゲノム検査を実施しています。
これまでの実績については、次のとおりです。
■ 実施件数：181件

通信血液によるがんゲノム検査が保険診療でできるようになりました■ 治療につながった割合：12.7％■ 患者さんの年齢：14 〜91歳
■ がん種：消化器がん（胃、大腸、膵臓など）…… 96例▶ topic…前立腺がん、尿路上皮がん、膀胱がんのゲノム医療 ▶ がん診療部門紹介…歯科口腔外科「FoundationOne®Liquid CDx
がんゲノムファイル」は、324のがん関連遺伝子の変異情報を一度の検査で調べることが可能です。

婦人科がん（子宮、卵巣）………………19例
泌尿器がん（腎臓、前立腺など）………19例
肉腫……………………………………… 15例
その他…………………………………… 32例

前立腺がん、尿路上皮がん、膀胱がんのゲノム医療

topic

2024年1月現在

泌尿器のがんで治療の選択肢が拡大中
ゲノム検査を受ける重要性が今後さらに高まる

がんゲノム検査受診方法
希望される場合は、現在治療を行っている医療機関から当セン
ター 化学療法科外来（毎週火・水）への予約が必要となります。
まずは、現在の主治医の先生と受診時に必要な書類など● これまでの治療経過を記載した紹介状（診療情報提供書）● 検査資料など（血液検査、画像検査など）● 病理診断報告書● ゲノム検査のための病理組織検体

25㎜2
5㎜

E

（未染色標本スライド5μm厚10枚、Hご相談ください。

前立腺がんの治療では、ロボット手術や最新の放射線治療、ホルモン療法が行われますが、それでもがんが進行する
場合にはがん細胞のゲノムを調べて分子標的薬を使うことがあります。
また、尿路上皮がんや膀胱がんでは免疫チェックポイント阻害剤と抗体薬物複合体（ADC）を併用する治療が注目されており、海外ではFGFR3遺伝子に変異があるときには分子標的薬を使うことが承認されており、今後日本でも治療の選択肢が広がると期待されています。
5㎜

当センターでがんゲノム検査をHE染色スライド1枚）

がん相談支援センター

こぐまチーム
がん患者さんで、高校生以下のお子さんをお持ちの方が、内外を問わず、どなたでもご利用いただけます。
このほか、

安 心して治 療や療 養 生 活を送ることができるように、おがんに関する冊 子なども取りそろえております。ぜひ、子さんを含むご家 族のサポートを行っております。まずご活 用ください。

は、がん相談支援センターにご相談ください。

イベントのご案内

平日9：00 〜 16：30● 面談場所

がん患者学セミナーを定期的に開催しています。

1階がん相談支援センター／患者支援センター

詳細につきましては、ホームページでご確認ください。
URL：https://www.med.jrc.or.jp/● 電話03-3400-1311（代表）「がん相談」とお伝えください

交通
案内

バス ◆ JR渋谷駅 東口から 約15分
都営バス「学03」系統 日赤医療センター行 終点下車
◆ JR恵比寿駅 西口から 約10分

都営バス「学06」系統 日赤医療センター行 終点下車
「ちぃばす」◆ 港区コミュニティバス
青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩2分

電車 ◆ 地下鉄(東京メトロ)日比谷線広尾駅から 徒歩約15分
車◆ 首都高速道路3号線[下り]高樹町出口で降り、すぐの交差点(高樹町交差点)を左折[上り]渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネルを抜けて、すぐの交差点(渋谷四丁目交差点)を右斜め前方に曲がる。東四丁目交差点

前立腺がんの治療には、手術、放射線治療、ホルモン療法があります。手術では、2014年から手術支援ロボットの使用が保険診療として認められています。出血

前立腺は男性のみにある臓器で、膀胱の下にあり、や合併症が少なく、傷口も小さいため、短期間の入院精液の一部である前立腺液をつくっています。前立腺で済みます。当センターでも、ロボット支援前立腺摘出

がんの生存率は比較的高いのですが、新たに診断さ術を行っています。放射線治療では、放射線の強さをれる罹患数は男性では1位のがんです。

変えながら腫瘍に集中的に照射できる強度変調放射り

面談・電話にて、無料でがん相談を実施しております。院● 相談時間前立腺がんの治療とBRCA遺伝子

前立腺がんを早期発見するための検査にPSA検査

線治療（IMRT）を当センターでは行っています。
ホルモがあります。PSAとは前立腺液に含まれているタンパクン療法としては、前立腺がんを進行させる男性ホルモ質で、ほとんどは前立腺から精液中に分泌されます

ンを抑えるため、男性ホルモンを分泌している精巣をが、がんや炎症によって前立腺組織が壊れるとPSAが切除したり、性腺刺激ホルモン放出ホルモンを減らす

血液中に漏れ出すようになります。血液検査でPSA値薬の投与をします。

を調べて前立腺がんの可能性を調べます。前立腺がこうした治療を行ってもPSA値が下がらず、がんのんが疑われるときは、前立腺の硬さやしこりを調べ、最転移や再発が疑われるときには、がんゲノム検査を勧

終的には細い針で前立腺の組織を採取して診断しまめています。前立腺がんの約20％では、BRCA1またはす。がんが見つかったとしても、PSA値が小さく、悪性BRCA2遺伝子が変異しています。
これらの遺伝子は、度が低く腫瘍が小さい場合には、経過観察にとどめる

女性では遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）に監視療法を行うことがあります。

関わるものとして知られていますが、男性では前立腺が前立腺がんの治療では手術や放射線治療、ホルモン療法が中心になりますが、BRCA遺伝子変異に応じた薬を使うこともあります。尿 路上 皮がんでは抗体を活用した治療法があります。

を直進し、突き当たり左の坂を上る［発行］日本赤十字社医療センター がん診療連携拠点病院運営委員会 〒150-8935 東京都渋谷区広尾4-1-22

TEL：03-3400-1311（代）Next page▶

topic

前立腺がん、尿路上皮がん、膀胱がんのゲノム医療■ 進行前立腺がんにおける遺伝子変異の頻度＊
検討遺伝子：BRCA1/2、ATM、CHEK2■ ADCの構造BRCA2生殖細胞系列 8.6％
体細胞のみ 7.7％

遺伝子変異なし
73.0%

CHEK2
生殖細胞系列 4.1％
体細胞のみ 0.9％
＊各遺伝子の変異に重複あり

がく

日本赤十字社医療センターの歯科口腔外科では、顎口腔領域に生じるさまざまな疾患に対応し、診断・治療を行っています。
また、当センターで手術を受けられる患者さんや、化学療法を行っている患者さんの口腔内の管理も積極的に行っています。口腔がんや、がん治療における口腔ケアなどについて、歯科口腔外科の金丸智紀医師にうかがいました。

リンカー①■ ADCの仕組み①がん細胞だけにADCが結合する②―― 歯科口腔外科とはどんな診療科ですか。

②ADCががん細胞の中に入る③リンカーが切断させて薬が細胞内部から攻撃する

歯科口腔外科では一般の歯科医院では対応困難な③※ Abida W. et al. JCO Precis Oncol. 2017;2017:PO.17.00029 から引用・改変

んに関わることがわかっています。BRCA1やBRCA2

期間を延長できたという臨床試験の結果が報告され遺伝子が変異している前立腺がんにはオラパリブといており、近いうちに日本でも使えるようになると期待してう分子標的薬を使うことが保険適用となっています。

います。

BRCA遺伝子を調べる検査にはBRACAnalysisという

海外では、根治切除不能な尿路上皮がんでFGFR3

血液検査と、多数の遺伝子を調べるCGP検査があり遺伝子に変異がある場合にエルダフィチニブという分ます。家族歴も考慮する必要があるので、希望する場子標的薬を使うことが承認されています。FGFR3遺伝合は主治医とご相談ください。

子の変異は、尿路上皮がんの20％で認められるもの

尿路上皮がんで注目の治療法です。エルダフィチニブも近いうちに日本で承認される可能性があるため、尿路上皮がんについてもがんゲノム検査を受けることは今後重要になるでしょう。

膀胱にできるがんのことを膀胱がんといいますが、そのほとんどは膀胱の内部を覆う尿路上皮にできる尿路新しい薬の開発に期待上皮がんです。尿路上皮がんには、尿管や尿道でできるがんも含まれます。尿路上皮がんの検査には尿検査

前立腺がんや尿路上皮がんといった泌尿器腫瘍でや超音波検査などがあります。確定診断のためには、治は、がんゲノムをもとにした新しい薬が今後も登場する療も兼ねた経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）という可能性があります。ADCについても、どの細胞障害性内視鏡手術を行います。

抗がん剤と組み合わせるかという研究開発が続いて以前は、進行する尿路上皮がんに対する治療の選おり、将来性のある治療法となっています。前立腺がん

択肢がかなり限られており、生存率も低かったのですについては、ロボット支援手術やIMRTなども含めて新が、最近では免疫チェックポイント阻害剤と抗体薬物しい技術が登場しており、さまざまな専門医がチームと複合体（ADC）を併用する治療法が注目されています。

して患者さんを治療することが大切であると思います。

ADCとは、がん細胞だけに結合してがん細胞内に取りまいふくし埋伏歯抜歯・難抜歯や、顎関節症、顎口腔領域の腫瘍・のうほうせい患が先行することがあり、がん化をある程度予測できることがあります。
治療は手術による切除が第一選択であり、状況により放射線治療や化学療法が組み合わされます。口の外傷、睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置作製など、腔は食物の入り口で、咀嚼嚥下や発音など複雑な動顎口腔領域の多岐にわたる疾患の診断・治療を行ってきを担っているので、手術による欠損が大きくなるとこいます。
また、手術前後の口腔内のクリーニング・口腔ケれらの機能が大幅に低下して、生活の質を大きく落とアや、化学療法による口腔粘膜のトラブルに対する対応すことになります。

（周術期口腔機能管理）を行っています。
現在、常勤歯科医師1名、歯科衛生士2名で対応してそしゃく

当科では、現在は主に口腔がんの診断までを行い、治療は大学病院などさらに大規模な病院へお願いしいます。ています。がんか口内 炎か 判 断に迷う症 例も多いと口の中で気になることがあったら相談を思われるため、気になることがあればぜひ当科にご相― 口腔がんについて教えてください。

口腔ケアによりがん治療をサポート

口の中にもがんは発生します。2005年における口り談ください。

腔がんの罹患者数は約6900人であり、全がんのお―がん治療をサポートするための口腔ケアについよそ1%を占めますが、人口の高齢化に伴い口腔がんて教えてください。

罹患者数も増加しています。口腔がん患者の男女比

口腔がんに限らず、さまざまな領域のがん治療のサは3:2とやや男性に多く、60歳代に最も多く見られまポートを行っています。口腔内に未治療のう蝕（虫歯）しょくす。口 腔 がんの 起こりやすいところは 舌で、全 体 のや歯周炎があったり、口腔内の清掃がうまくできていな60％を占めます。口腔がんの危険因子は主に喫煙、かったりする状態で手術を受けると、術後に肺炎や傷飲酒、先の尖った歯や入れ歯などによる機械的刺激、口の感染を起こしたり、歯が抜けたりすることがあり、
そヒトパピローマウイルスの感染などが報告されています。

れに伴って入院期間が長引くことがわかっています。
ま口腔は体表に近く、比較的観察が容易です。口腔た、化学療法中の口内炎・粘膜炎は、痛みなどから食がんの治療成績は他のがん同様、早期発見・早期治事が困難になり、回復の遅れや治療の継続を困難に療で大きく改善することが知られており、初期の段階させます。
そのため当科では、手術直前・術後入院中で治療を始めることが重要です。
また、白板症や扁平の口腔ケアや、がん治療前の一般歯科治療への誘導はくばん（かかりつけ歯科医院へのご紹介）、重度の口内炎・粘膜炎に対する治療などを主に行っています。
がんの手術を受けられる方は麻酔科診察の際に口れる細胞障害性抗がん剤は正常な細胞も攻撃してし腔内のチェックをしており、その際必要に応じて口腔ケまいますが、ADCはがん細胞に限定して攻撃できるたアのご案内をいたします。
また、化学療法中の方は主治め、副作用が比較的少なく、通常よりも多く投与できる医、看護師より依頼がある場合に診察を行います。とされています。進行する尿路上皮がんではエンホルツイント阻害剤であるペムブロリズマブを併用すると生存たいせん苔癬といった前がん病変・前がん状態といわれる疾炎などの感染症、顎口腔領域の骨折・軟組織損傷などがん剤をつなげたものです。一般的な化学療法で使わます。
そして、エンホルツマブ ベドチンと、免疫チェックポ

歯科口腔外科メンバー

嚢胞性病変、難治性口内炎などの粘膜疾患、顎骨骨髄込まれる抗体に、がん細胞を攻撃する細胞障害性抗マブ ベドチンというADCがすでに保険適用になってい歯科口腔外科

口腔がんの診断やがん治療をサポートする口腔ケアを提供

抗体

細胞障害性抗がん剤

BRCA1
生殖細胞系列 0.9％
体細胞のみ 0.9％
ATM
生殖細胞系列 2.3％
体細胞のみ 4.5％

がん診療 部門紹介

宮本 信吾
化学療法科

気になる点がございましたら、まずはがん治療の主①舌がん②白板症「（公社）
日本口腔外科学会ホームページ」
から引用

治医、担当看護師にご相談ください。