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浜田医療センター

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2015年

特 集／

膵癌について
消化器内科

特 集／

生田 幸広

医師になる道筋土井 克史

診療部長（麻酔科）

お年寄りと肺炎
呼吸器内科部長

柳川崇

診療看護師２人目誕生!!
診療看護師の活動について
診療看護師

田向 宏和

地域人vol.13

幻の今福線を通して地域がつながる島根県技術士会

今福線研究分科会

和田 浩

地域のホスピタリティを訪ねて
アロマテラピー＆メークアップｆ
ｒａｃｏｃｏ（フラココ）
代表

河野

希

夏の海

ホームページ

景色を眺め

こころ打つ

vol.26

浜田医療センター情報誌

7月号

2015年１０月１８日（日）9：30～15：00
浜田駅北医療フェスタは、色々なイベ
ントや 体 験を通して、お子様 の 未 来 の選択肢の一つとして、医療を考えてもらいたいという気持ちで始めたのがきっかけです。ぜひ、ご家族で参加して医療（病院）を身近に感じてください。

contens
2 ～4 特集「膵癌について」
5 地域人vol.13
6 ～7 シリーズ・医療機関のご紹介
8 連載・災害医療をたしなむ vol.14
9 高額療養費制度が変わりました！
10 ～12 特集「医師になる道筋」
13 診療看護師の活動について
14 地域のホスピタリティを訪ねて
15 瓦礫の下の医療
16 職場紹介：５階南病棟紹介
17 脳卒中リハビリテーション
18 お年寄りと肺炎
19 『看護の日』のイベントを終えて
20 ～21 看護学校だより
22 地域医療連携室からのお知らせ
23 夏の特別メニュー

地域の命を守り・育む企業のご紹介
24 外来診療担当医表

02

す い

浜田駅北医療フェスタ
開催のお知らせ幸広•人格・価値観が尊重される権利•良質な医療を受ける権利•十分な説明と情報を得る権利•自己決定の権利•個人情報が守られる権利

消化器内科 生田

患者さんの権利膵癌 について浜田医療センターの理念「心のこもった、
情のある医療」

基本方針 １．健康を守る
２．高度な医療３．地域連携特集

みなさんは膵癌と聞くと何を思われますか？
進行が速い？早期発見が難しい？どちらもその通りです。膵癌
と診断された人が 5 年後も生きていられる確率 (5 年生存率 ) は約5% で、他の癌に比べると極端に低い数値です。膵癌の予後を改善するには早期発見につきます。膵癌の早期発見についての当科の取り組みと膵癌についての解説をします。

1. 総 論膵臓とは胃の裏側、背骨の前側にある厚さ 2cm 程度の細長い臓器です（図 1）。消化酵素を含む膵液を作り主膵管を通じて十二指腸に流す仕事と、血糖値を下げるインスリンというホルモンを作り血中に流す仕事を担っています。
その膵臓にできる悪性腫瘍 = 癌のうち、最も多いのが膵管癌、いわゆる膵癌といわれるものです。
膵癌は 2013 年の癌死亡数、第 4 位と決して稀な病気ではありません。
やや男性に多く、40 歳代から増加し 60 歳代がピークとなります。原因としては遺伝や喫煙・肥満のほかに、糖尿病・慢性膵炎・膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN) といった合併疾患も危険因子とされています。特に糖尿病は初めて糖尿病と診断された、または急に血糖値が悪くなったときは膵癌発症の可能性があります。
自覚症状としては黄疸、腹痛、腰痛・背中の痛み、体重減少などがあります。
腫瘍の位置によって症状にばらつきがあります。

で、CTやMRIでは発見できない小さな膵癌も発見可能です。
島根県内には5施設のみ導入されており、出雲より西では当院のみ検査可能です。
検査時間は20～30分程度ですが太いカメラのため鎮静剤を使用します。そのため2時間は少なくとも安静にしていただく必要があり、車での来院は禁止としています。また、入院が必要になりますが腫瘍を認める場合は超音波内視鏡から針を出して膵臓の組織を採取する(EUS-FNA)こともできます。

⑤内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)

十二指腸にある膵管の出口からカテーテルを挿入し、造【図１】胃、肝臓の後ろに細長い膵臓（黄色線で囲んだ部分）がある。

2. 検 査①腹部エコー (超音波検査)：図2

影検査や膵液を採取し細胞診を行う検査です。検査後の膵炎のリスクがあるため、その他の検査で膵腫瘍を疑うときに行います。膵癌による閉塞性黄疸を起こしているときに胆汁ドレナージ（流れをよくすること）も可能です。
【図 2】腹部エコー

文献2)より簡便に行うことができ、多くの場合最初に行う検査になります。膵臓は胃の裏側にあり、大腸もその近くにあるため空気に弱い超音波では膵臓が見えないこともあります。
2cm以下の小さな膵癌を見つけることは難しいですが、主膵管の拡張(2mm以上)やのう胞(水の袋)を見つけることで精密検査を追加します。

②CT(膵ダイナミックCT)：図3

黄色で囲んだ部位が膵癌

膵臓の精密検査の場合、造影剤を点滴しながら時間をずらして何度かCTの機械に入ります。多くの癌と違い、膵癌はあまり造影剤に染まらないのが特徴です。造影剤の染ま

黄色破線内が膵臓。
腫瘍 ( 赤矢印 ) から尾側の主膵管拡張 ( 青矢印 ) を認める

【図 3】腹部 CT

文献2)よりり方で、膵臓にできる他の腫瘍と区別することも可能です。
また、周囲の血管との位置関係を見ることで手術が可能かどうかも評価可能です。造影剤アレルギーの方、気管支喘息などの疾患がある方、腎機能の悪い方にはできません。

③MRI(MRCP)：図4

MRIで得られた画像をもとに、膵管や胆管だけを抜き取って画像化します。それらの管がどこからどのくらい狭いのか評価するだけでなく、水分子の拡散を評価することで腫瘍の有無を確認できることがあります。
当院には診断能の高い3テスラの機器が導入されており高い画質での検査が可能です。CTと違い放射線被爆はありませんが磁力を使った検査のため、一部のペースメーカー

左の画像では主膵管の拡張のみで腫瘍は確認できない。
少し時間を遅らせた右の写真では淡く造影される ( 白く映る ) 部位がある。⇒ 他の検査で膵癌と診断。

【図 4】MRI

文献2)よりなど体に金属が入っている方、撮影に時間がかかるため閉所恐怖症や安静の保てない方にはできません。

④超音波内視鏡(EUS)：図5

上の①～③で異常があった場合に行う検査です。胃カメ

ラの先端に超音波がついた特殊な胃カメラを飲んでいただ
き、胃や十二指腸の中から膵臓を検査します。膵臓のすぐ近くから観察可能なため、最も詳細に検査することが可能

拡散強調像で高信号

主膵管の狭窄

03

特集【図 5】超音波内視鏡

膵癌について

文献2)より追伸 開業の先生方、他科の先生方へ
いかにして早期発見を増やしていくか。当然のことながら膵癌診療にあたる我々消化器内科の画像診断能力、内視鏡技術のレベルアップも必要ですが、一番大切なことは開胃の中からの観察で膵臓内に黒い腫瘤 = 膵癌

針生検

3. 癌の早期発見に向けて業されておられる先生方や他科の先生方との連携と考えています。
急激な血糖コントロールの悪化や2mm以上の主膵管拡張、膵のう胞性病変を認めた際には膵癌の発症を考慮していただき、膵ダイナミックCTやMRCPをご検討いただくか、腫瘍が2cm以下で腫瘍が膵臓内に留まり、かつリンパ

毎週火曜日の私の外来に紹介していただけますでしょうか。

節転移のない膵癌、いわゆるステージⅠの膵癌で発見で特に糖尿病の方を診療される機会は多いと思いますので、きれば手術での長期生存が期待でき、5年生存率も67%と初発時や増悪時に膵癌を懸念していただけると膵癌の早期言われています。しかし、ステージⅠの膵癌は全体の2%発見につながるのではないかと考えております。

に過ぎず、多くは残念ながら進行した状態で発見されます。当院でも手術できない状態で見つかる場合が多いのが現状です。
検診の普及、検査・治療の進歩により多くの癌の予後が〈参考文献〉
1) 膵癌診療ガイドライン 2013 年度版
2) 臨床消化器内科 vol.26 No.1 2011 膵癌 up-to-date3) 膵癌の早期診断は可能か 糸井隆夫 医学のあゆみ vol.252 No.8 2015

改善される一方、早期発見はまだまだ難しいと言わざるを得ない状況です。しかし膵癌の危険因子を持つ人、膵癌の可能性がある人を地域をあげて拾い上げることで早期発見■超音波診断システム

超音波を身体に当て、それがにつながると考えています。

臓 器 や 組 織にぶつかってはね

すぐには難しいかもしれませんが5年、10年先には手術返ってくる信号を受信し、臓器可能な膵癌の発見率が向上し膵癌の予後が改善される、そなどの様子を映像化します。

超 音 波は、腫 瘍や 炎 症の 有

んな日が来ることを信じています。

無など臓器、組織の状態によって反射して戻ってくる信号が 変化します。その信号の違いをコ
ンピュータで解析し、画像に表すものです。

超音 波診 断 装置の大きな特徴として、リアルタイムに動いている内臓や組織を見ることができます。それに加えて装置そのものも小型で、大掛かりな検査準 備も必 要が ないほか、放射線を使わないため身体への負担が少ないこともメリットのひとつです。

通常の内視鏡の先端■超音波内視鏡（左）胃や十二指腸の中から膵臓や胆嚢、総胆管を描出し検査します。

胸やお腹の中のリンパ節や粘膜下腫瘍の検査も可能です。超音波で確認しながら組織や細胞を採取することも可能です。

04

超音波内視鏡の先端

vol.

13
幻の今福線を通して地域がつながる島根県技術士会

今福線研究分科会

和田浩

思いで人や地域がつながる様子は、当時の地元の方々の2.１.検広浜鉄道今福線に関わるきっかけ
査
鉄道建設の願いに通じるのではないでしょうか。
今から30年以上も昔、浜田市内の山あいを流れる下府川沿いの県道横に、道路とは関係のない場所に橋脚群が建っており不思議に思っていました。その後、それらの建造物が広浜鉄道今福線の遺構とわかり興味を持ちました。
平成20年に公益社団法人土木学会より、「今福線のコンクリートアーチ橋群」が「選奨土木遺産」に認定されたのを切っ掛けに、島根県技術士会では今福線を資源とした地域貢献を目的として平成22年に今福線研究分科会を立ち上げました。現在、今福線研究分科会の一員として、幻で終わった今福線の遺構調査やそれを利活用する方策について研究活動をしています。活動は鉄道本などを手掛かりに、現存する遺構（橋梁、トンネル、路盤）の場所や劣化等の状況を調査し、平成26年2月に
「今福線
マップ」
を作成し島根県技術士会のホームページへ掲載しました。今は8月8・9日に開催される「広浜鉄道今福線を活かすシンポジウム」（以下シンポジウムと称す）の実行委員会のメンバーとして準備を進めています。

遺構を利活用することが保存につながり、後世へ継承できるものと思います。

３. 今後地域に伝えたいこと今福線研究分科会での活動を通して、地域の皆様の力
強い情熱と思いが伝わってきて、私もたくさんのパワーを頂いています。
「今福線」を訪ねて来られる方々もその思いは感じることでしょう。
今後も、「今福線」に関する活動に積極的に取り組んでいくとともに、地域に埋もれた「お宝＝資源」の掘り起しや活用方法を提案し、地域の発展や活性化に貢献できればと思います。
お宝の情報発信や活動を行うことで、特に子供や若者の皆さんに故郷への誇りや愛する心（郷土愛）を育む切っ掛けになれば幸いです。そして、お互いが協力し合って地域づくりを行い、生き生きと笑顔で生活することができればと願います。

２. 広浜鉄道今福線に対する思い
鉄道建設に至った当時の地元は【山陰と山陽を結ぶ】という強い願いがありました。町や村をつなぎ人々の交流を図ることを目的として戦前(1933年)、戦後(1969年)の２回にわたり着工され、トンネルや橋梁がつくられました。しかし、戦争や財政難により工事は中断され結局レールが引かれることはなく、地元の熱い思いが叶うことはありませんでした。
地元の悲願から約80年、「シンポジウム」を切っ掛けに、幻で終わった今福線が地域や分野を越えてみんなをつなげ、人々や地域を動かし始めようとしています。列車という目で見えるものはないけれど、目には見えない

30年以上も昔、不思議に思った県道横の橋脚群

05

シリーズ● 医療機関のご紹介

敬川沖田クリニック

Clinic Introduction

沖田 泰治 院長

30

Vol.

白衣を纏うだけで人や世の為になっているなんて甘いよね
今回ご紹介する先生は、江津市敬川町の敬川沖田クリ

ニック・沖田 泰治 先生です。

親族に医師の多い家庭で育ち、小さい頃から将来は医者になるのだろうと漠然と考えていました。日本大学
医学部に進学し当初は泌尿器科を志望していましたが、医師免許を取得して父に報告すると「長兄が外科をやって次兄が整形をやっているから麻酔科に進んでくれ」と言われました。そのため、渋々ながら東京医科大学大学院に進み麻酔科医となりました。
10年ほど東京にいた後、浜田に帰り兄たちと働き始めましたが、そのうち麻酔科医として兄たちを支えるだけでは物足りなくなりました。そこで、中・高・大学と熱心に取り組んでいた陸上競技に関わることをやりたいと思いスポーツ医学を修めました。そして、島根県の教育委員会や体育協会の仕事を引き受けて講演をしはようございますと笑顔であいさつをします。

たり、浜田・江津・邑智の学校の先生や消防士、スポクリニックの方は、地域柄もあり私の専門であるペ少指導者に声を掛けてスポーツ指導団体を設立し、浜インクリニックとスポーツクリニックだけでなく、様々

田Ｊｒ.陸上教室も設立しました。浜田二中と浜田高校な症状の患者さんが来院されます。昔から付き合いがあの陸上部競技外部コーチをしていたこともあり、夕方る指導者の教え子がスポーツクリニックへ来ることがの外来が忙しい時間になると兄たちの目を盗んでこっあり、また患児が成長し、親になり子供を連れてくる

そりと学校へ行って指導をしていました。

事もあります。治療のほかに医師ではなかなかできない

最近はスポーツを通して高齢者と付き合うようになったことから、cure (治療)とcare(お世話)の差に気

トレーニングメニューまで作っています。

が付き始めました。息子が東京で医者になるという頃

インタビューを終えてに、いずれは浜田に帰って小さいクリニックでもいい「スキューバダイビングが趣味で沖縄ばかりじゃなくから一緒に働きたいと言ってきたこともあり、cureの

この辺りの海にも潜っています。近いうちに息子に跡を代わりをするcareが提供出来る場を作ろうと敬川沖田継いでもらって引退し、沖縄に移住して毎日のようにスクリニックと無量壽(むりょうじゅ )を開設しました。現

キューバダイビングをすることを夢見ています。」と快在、急性期を脱して医療センターを退院し、慢性期と活に語られた先生は、とても笑顔の似合う方でした。

なってcureをそこまで必要としない状態となった患者さんが行く場所はなかなかありません。医療センターが次に送る場所のcureとcareというものをやりたいという思いを持っています。当院は看取りの場という面もあり、家族と頻繁に話し、齟齬がないようにしています。
また、この天井と空気の中でなら最期を迎えてもいいと思える場を作ることを目指しています。
育てられた社会に対するお礼をすることというのが「仕事」
だと私は考えています。職員にもこのことは日頃から言っていて、笑顔で患者さんやお年寄りと接する
ように徹底しています。私自身も毎朝待合室へ行ってお06

敬川沖田クリニック院 長 沖田 泰治〒699-3162
島根県江津市敬川町296-6☎0855-53-0050 FAX0855-53-0036

診療科目／麻酔科、ペインクリニック、スポーツクリニック、
リハビリテーション科、
外科、
整形外科、
内科
診療時間／毎週月～水、
金・・・8:30～12:00、15:00～17:00
木、第1・第3土曜日・・・8:30～12:00
土曜日、日曜日・祝祭日
休 診 日／木曜日午後、※第1・第3土曜日は午前中診察

渡利小児科内科医院 渡利

寛 院長

Clinic Introduction

31

Vol.

何時までも子供たちの笑顔に囲まれていたい
続いてご紹介する先生は、江津市江津町の渡利小児科

内科医院・渡利 寛 先生です。

父が終戦直前に江津へ帰り今の場所で内科小児科を開業し、私で2代目になります。のんびりした性格のためか、将来像を明瞭に描けないまま浜田高校を卒業し、大学教員を目指して九州にある大学の理学部へ進学しました。ところが数年後、突然の家庭事情によって福岡県にある久留米大学医学部に入り直し、２度目の学生生活を経験しました。
昭和53年に卒業し小児科へ入局しました。当時の小児科は学内でも激務な所として有名で、中でも最も過酷とされた新生児医を目指して、一時は1日15時間以上の研修をなんなく繰り返しておりました。しかし、やりがいはある
ものの、あまりの重労働に体力的な不安が消えず、熟慮の上じっくりと取り組める最新の部門であった先天性代謝
グループへ参加し、日本第1例目や3例目といった出会う機会の少ない疾患も数多く経験させていただきました。当時はただひたすら外来診療と実験に明け暮れました。
そのまま10年近く医局にいましたが、母の病気を契機に昭和60年に島根に帰ってまいりました。すぐに国立浜田病院小児科へ採用いただき、約3年間医長としてもお世話になりました。ほぼ毎日のように救急外来へ呼び出さ

つの日か何かを身につけてまた帰って来てもらえるような
幸せな循環をみんなで考える時期に入っています。良い考
えがありましたら是非ご協力していただきたいと思います。そういう事情もあり、浜田医療センターの先生方にはお世話になっており、いつも感謝しております。今後とも江津の子ども達のサポートをお願いいたします。
そろそろ身の始末を考える年齢になったのですが、悩み深い晩年になりそうです。周りに迷惑を掛けず、子どもたちの当たり前の成長を支持して彼らを拍手で送り出すことには関わっていきたいと思っています。

れていた事を思い出します。当時は浜田医療センターのインタビューを終えて石黒院長も浜田病院で勤務されていました。

「最近は年末に広島で行われる第9の合唱団に参加してその後昭和62年に江津で小児科内科の医院を開設しま

歌っています。職業柄ドイツ語の暗譜もなんとかでき、何よりした。当然主体は小児科ですが、年間出生数200人程度

もストレス解消と勝手に考え大声を出しています。今のとこの少子の街ゆえに家庭医として内科も診させてもらっていろこれが一番楽しみにしている趣味ですね。いつまでも元気ます。幸い近隣の勉強会も内科関係が多く、少しずつでに参加できればと願っています」と朗らかで温かい雰囲気

はありますが今でも多くの事を学ばせてもらっています。

の中、先生は語られました。

江津は私の大切な故郷ですし、小児科医として子ども達の役に立てないかと日々思っています。ただ当院は優秀なスタッフに恵まれながらも、未だたいした事もできずにいます。小児科のコンビニ受診を控えてもらうためにも、

渡利小児科内科医院
渡利寛

来院される母子だけでなく、幼児児童施設の先生方にも院 長

子どもの健康問題や病気のことを周囲へ広めてもらえるよ〒695-0011
島根県江津市江津町1520-44☎0855-52-2039 FAX0855-52-2052

うに今後とも努めたいと思っています。
現状の江津の小児医療は常勤医のいる入院施設がな
く、多くの関係者の努力にも拘わらず明るい見通しは立っていません。健やかに子どもを育て、巣立ちを祝い、い診療科目／小児科、内科
診療時間／毎週月～水、金 … 9:00～12:30、15:00～18:00
木 … 9:00～12:30
土 … 9:00～12:30、14:00～15:30
休 診 日／木曜日午後・日曜日・祝祭日

07

連載

いましたが、現在は居住地では解除されています。最終的に三宅島では避難開始から１０年で約７割の人口が帰島したとい
われています。
福島では震災から４年が過ぎた現時点で１０万人以上が避難生活をしています。放射性物質が三宅島の火山性ガスに相当
しますが、時間が経過するにつれて何から避難をしているのかがわかりにくくなります。放射性物質との共生も難しい課題です。福島では、仕事をするお父さんが県内に残り、家族は県外に避難をしているという状況を目にすることがあります。
国立病院機構災害医療センター
家族が別々に過ごすということは、こどもの成長にとって悪い
災害医療部 福島復興支援室
影響があるかもしれません。避難が長期化すれば、家族の別
小早川 義貴居がハザードになりえます。放射性物質による汚染の程度にもよりますが、放射性物質だけが暮らしの中のハザードではな
いので、放射性物質から逃げることだけを重視すると、全体
昨年９月２７日の御嶽山の噴火以来、口永良部島新岳、浅 としてリスクが高まります。この辺りはそれぞれの人の生き方「この地域の空間線量率は、１時間
間山、箱根山など火山の噴火が立て続けに発生しています。 に深く関与する問題であり
あたり○○μSv（
マイクロ・シーベルト）ですから、家族で安心
御嶽山の噴火は、死者５７名、行方不明者６名、負傷者６９名と、して住めます（もしくは住めません）」と我々が押しつけること戦後最大の火山災害となりました。
はできません。
例えるのならば、病院で検査をして「異常があニュースで御嶽山の噴煙が登山客に迫ってくる映像をみて、といわれても、具合が悪いと患者さんが感じること最初に思い出したのは、雲仙普賢岳の噴火でした。１９９１年当 りません」
があるのと似ているかもしれません。
時、夕方のニュースで多くの人が亡くなったということを知り、福島にも火山があります。吾妻山、磐梯山、安達太良山のその時に火砕流ということばを初めて知りました。火砕流はと３つは、気象庁が監視している火山です。
吾妻山は現在噴火ても速い速度で周囲に高温の熱風（火砕サージ）を伴いながら
（火口周辺規制）と発表されており、行政や消防、山の斜面を駆け抜けます。そのため火砕流に巻き込まれた 警戒レベル２
警察など関係機関が連携して対策を練っているところです。
磐
人々は、熱傷や窒息、多発外傷を受傷して、そのほとんどが梯山は日本の災害救護にとって、忘れてはいけない重要な火死亡します。
雲仙のイメージから「今回の災害は、多くの熱傷患者がで 山です。１８８８年に噴火した磐梯山では５００名の住民が死傷るだろう」と思いました。しかし実際には噴石による打撲や骨折 し、日本赤十字社が救護班を派遣しました。それまで日本赤が多く、熱傷は少なかったようです。現在、日本集団災害医 十字社の社則には戦時救護についての規定はありましたが、学会の特別調査委員会等で患者さんのケガの程度や病院の 自然災害活動の社則はなかったそうです。この時の救護活動
受け入れ体制等の詳細が検討されていますが、火山災害でも は世界で初めて、戦時ではない平時の救護活動となりました。東日本大震災後、福島県では「ふくしまからはじめよ
噴火の状態や人々の行動、暮らしの形態で被害の状況は変わ （写真）う。
（
」図）
をスローガンに復興を進めていますが、１００年以上るものです。
前にすでに福島から新しい潮流がはじまっていたというのはう
災害医療の教科書の中に２０世紀の火山災害の被害をまとめたものがあります。これによると、もっとも多くの死者を出 れしいことです。

災害医療をたしなむ vol.14「福島にも火山があります」

した火山は１９０２年に噴火したプレー火山（西インド諸島）
で、２万９千人が亡くなりました。東日本大震災の死者数が約１万６千人ですから、とても大きな災害です。また最も多くのけが人を出した火山は１９８５年に噴火したネバド・デル・ルイス火山（コロンビア）で4,470人がけがをしたそうです。火山災害は
直接的なけがだけではなく、人々の暮らしにも大きな影響を与えます。１９９１年に噴火したピナツボ火山（フィリピン）では５万３千人が家を失い、１９９９年に噴火したグアグアピチンチャ
火山（エクアドル）では１２０万人が避難生活を強いられました。
鳥取・島根の人口で約１３０万人弱ですから、とんでもない規模の災害です。
火山災害は広域避難が長引く傾向にあります。２０００年の三宅島の噴火では、島民は島外で約４年半の避難生活を送りました。島民が帰島する際には、二酸化硫黄などの火山性ガスが帰島を阻害する因子となりました。三宅島では火山ガスとの共生を基本に、「三宅村火山ガスに対する安全確保に関する条例」を制定し、火山ガスというハザードとの付き合いとリスクをどのように扱うかという問題が提起されました。三宅島でも、帰島後しばらくはガスマスク所持が条例により義務づけられて08

写真「日本赤十字社 平時救護発祥の地」の記念碑（福島県耶麻郡北塩原村）
観光地としても有名な五色沼のひとつ
毘沙門沼の駐車場入り口近くにある。
（２０１４年４月２８日撮影）

図 ふくしまからはじめよう。のロゴマーク

小早川

義貴●こはやがわ・よしたか

１９７６年千葉県生まれ。２００４年島根医科大学卒業。島根県立中央病院救命救急センター等を経て、２０１１年より国立病院機構災害医療センターにて災害医療に従事。厚生労働省災害派遣医療チーム（DMAT）の教育・研修の他、現在は主に福島県の復興支援を行っている。２０１４年４月より、福島復興支援室勤務。

「びょういん」何でもQuestion－８

http://www.sanyo.ac.jp

高額療養費制度が変わりました！
～高額介護サービス費のしくみ～

No.16

山陽女子短期大学

人間生活学科・専攻科

准教授

診療情報管理士指導者

みなさま、
こんにちは！
これまでは医療保険の高額療養費について取り上げてきま

診療情報管理専攻

有吉 澄江

ス、定期巡回・随時対応型訪問介護看護や②小規模多機能型
居宅介護などの地域密着型サービス、③介護老人福祉施設

したが、
今回は、
介護保健での高額介護サービス費・高額介護 （特別養護老人ホーム）
や介護老人保健施設（老人保健施設）、
予防費についてご説明します。

要介護者が在宅や施設において介護サービスを受けた場
合や、
要支援者が在宅での介護予防サービスを利用した場合に、原則として費用の1割を負担しますが、この1割負担が限度額を超えた場合に、申請により超えた額が高額介護サービス
費・高額介護予防サービス費として支給されます。
限度額は、年齢区分や所得区分に世帯単位（世帯全体での負担の合算額）で定められています。尚、
これの対象に、在宅改
修費や福祉用具購入費の1割負担や施設サービス利用者の居住費や食費は含まれません。

介護保険制度の仕組み （図1参照）
介護保険の導入は、高齢化の進展に伴い、要介護高齢者の増加や介護状態の長期化などによる介護ニーズ増大、核家族化、介護者の高齢化などの状況から、高齢者の介護を社会全体で支えあう仕組みが創設され、2000年4月より導入されました。
1. 理念：単に介護を要する高齢者の身の回りの世話をするということを超えて、高齢者の自立を支援する。

2. 精度：利用者の選択により、多様な主体から保健医療サー
ビスを総合的に受けられる制度。

3. 社会保険方式：給付と負担の関係が明確な社会保険方式を採用。

4. 対象：1号被保険者は65歳以上、2号被保険者は40歳から64歳までの者

介護療養型医療施設の施設サービスがあります。

一定以上所得者への 2 割負担導入
介護保険の利用者負担は一律1割負担でしたが、本年8月よ
り、一定以上の所得がある利用者は、2割負担が導入(表1)されます。
2割の一定所得者とは、本人の合計所得金額が160万以上(単身・年金収入のみの場合で年収280万円以上）
を基本とし
ています。
モデル年金や平均的な消費支出の水準を上回る負担可能な水準として、第1号被保険者(65歳以上)の内所得上位20%に相当する基準となりますただし、合計所得金額が160万円以上であっても、年金収以外の収入が中心の場合は、実質所得が280万円に満たない場合があります。
また、
夫婦世
帯の場合は、配偶者の年金が定額で世帯としての負担能力が低い場合があるので、「年金収入＋その他の合計所得金額」
が単身280万円未満、2人以上世帯346万円未満の場合は、合計所得金額が160万円以上でも1割負担が適用されます。
合計所得金額160万円の判定は、第1号被保険者個人の合計所得金額によって行われ、160万円未満の場合は、世帯内の他の第1号被保険者の所得状況に係わらず1割負担になります。160万以上の場合は、本人と世帯内の他の第1号被保険者の「年金収入－その他の合計所得金額」の合計額が346万円(単身280万円)以上であれば本人は2割負担になります。
ただし、世帯内の他の1号被保険者は、合計所得金額160万円未満であれば1割になります。
高額介護(介護予防)サービスの自己負担限度額は、一般と現役並み所得者は37,200円ですが、本年8月からは現役並み
所得者は、
44,400円になります。市町村民税世帯非課税等は24,600円ですが、
この内、年金収入80万円以下等は15,000
円／個人になります。
次回は、医療と介護の高額合算制度について取り上げます。

現役並み所得者（27年8月～）図 1 介護保険制度の仕組み ( 出展：厚生労働省 )介護保険の財源は、
税金と保険料の各50％負担によります。
介護サービスには、①訪問介護や訪問看護の在宅サービ

一

高額介護（介護予防）
サービス費

医療保険の高額療養費

自己負担限度額(月額／世帯)

70歳以上の自己負担限度額(月額／世帯)平成27年7月まで

平成27年8月から

37,200円

44,400円

80,100円＋（全医療費－
267,000円）
×１％(多数該当44,400円)

37,200円

44,400円

般

市町村民税世帯非課税等
年金収入80万以下等

24,600円

24,600円

15,000円／個人

15,000円／個人

表 1 高額介護（介護予防）サービス費の自己負担限度額と医療保険の高額療養費

09

特集２

医師になる
道筋
診療部長（麻酔科）

土井 克史

医師は、医師免許を取得している人だけが就くことがで医師とは言えません。2004年から医学部生の卒業後の臨床きる職業です。この医師免許を取得するためには、医科大研修が義務化しており、2年間以上の研修を積まなければ学や医学部のある大学へ進学することが絶対条件となって診療に従事することはできません。

います。

基本的には、2年間「研修医」としてさまざまな研修を積

大学では
「病理学」
や「生理学」「分子生物学」などの授業か
ら解剖実習まで、医学に関する幅広い知識や技術を身につけます。

んだのちに、自分の志望を決め、ようやく一人前の医師としてスタートすることになります。
一般的に、医学部6年生の夏ごろから研修先を探します。

医師免許取得のために受験する国家試験では、「臨床上必要な医学及び公衆衛生に関して、医師として具有すべき知2月にある国家試験に合格できれば、その就職先に4月から研修医として働くことになります。

識及び技能」を問うとされています。合格率はおよそ9割にのぼりますが、合格のためには6年間みっちりと勉強しなければなりません。

2004 年にスタートした初期臨床研修制度によって、当院のような田舎の中小病院の医師数が減少しました。また、

しかし、この国家試験に無事合格しても、まだ一人前の地方大学病院の研修医数も減ってきました。
島根県ではその対策に多くの事業を行っていましたが、医師になるためには（例）
医学部に合格それらの施策をまとめて行う島根地域医療支援センターを2013 年から立ち上げて初期研修医の勧誘、またその後の様々な研修に関する支援を充実させています。
当院も可能な限りの努力を行っており、その成果として2015 年度は新たに８名の研修医が採用となり総勢 12 名となりました。

国家試験に合格後
無事大学を卒業
２年間の卒後臨床研修研修後に正式な
医師となる

新しく仲間となった研修医に、現在の心境などをインタ
ビューしました。

10

研修医 インタビュー
土井 沖田先生には今年の４月から浜田医療センターで研土井

うして医師を志したのでしょうか。

修医として戻ってき修を始めてもらいました。浜田出身ということですが、ど高校生まで浜田に住んでいて、研沖田 中学高校の頃から人助けの仕事がしたいと考えていたら変わったことはあり、医師を目指すようになりました。医療で一番わかり

沖田ました。両親が医療関係者だったので医療の世界に関心がやすい職業が医師だったことも理由の一つですね。

ありましたか。
高校生の時に歩いていた道を車で通ってみると景色が土井

年を取っても勉強していろいろなことができるか

沖田

働き始めてそう思うようになりました。

飲み屋を探すように土井

出身は浜田で大学からは出雲の方へ？

もできたのか、ここ土井

大学生活はどうでしたか。

ら、そういった面でもやりがいがある仕事と言えます。

違いますね。あとはなりました。ここには入ったことがない

沖田

そうですね。

沖田

大学生活は自由な時間も多く、楽しく過ごしました。 ぶ浜田も変わったとな と。6年 間 で だ い

何やっても楽しかったですし、いろいろなことをやりました。自由な時間を過ごしつつ、やるべきことはきちんとや
りました。
土井

思います。
土井

沖田

忙しい中、休みの日はどうしていますか。

勉強はやはり大変でしたか。

だいたいは寝ていて、普段は取れない睡眠時間を沖田 もちろん大変でした。正直勉強が難しくテストのたしっかり取っています。浜田には仲の良い友達がいるので土井きなので楽器店に行って長話をしています。

びに苦労していました。

それは昔からですね。私たちの時代から。

ちょくちょく会いに行くこともあります。また、楽器が好沖田 難しい試験では再試を受けることもありました。苦土井

くまで勉強することもあり、体力が付きました。人間必要

ターを買ったので一緒に練習しています。古志野先生と8労はしましたが何とかストレートで卒業できました。夜遅に迫られたらできるん沖田

何か楽器を？
ギターが好きです。同じ研修医の古志野先生もギ

月にはライブに出ます。

だなと実感しました。
土井 国家試験は皆で広島に行きましたか。
沖田は い。広 島 へ

行って３日間の試験を受けました。３日間はさすがにしんどかったです。プレッシャーもあり試験は難しかったですが無事合格することができました。

土井

土井

めに大学に戻ろうと考えています。専門医の取得もしたい

国家試験を合格

して卒業後、浜田で臨床研修医として働いていますが当院を選んだ理由は。
沖田

出身ですし、最終的にはこちらに帰ってきたいので雰囲気を知っておきたかったです。一度市中病院で働きた
かったこともあります。救急外来では軽症の人から重症の人まで来るので、そういった人を自分の頭と手を動かして沖田

将来はどうするか具体的なことは決まりましたか。
ある程度方向性は決まってきました。経験を積むたです。
土井

やはり同じところで働くよりもいろいろなところに行っ沖田

はい。しっかりと力を付けて浜田に戻ってきます。

て、広い視野を持って研鑽をしていくことが大切ですね。

次に、『研修医の一日の業務の流れ』を紹介いたします。

診るなら大学よりもこっちかなと思いました。
11

特集

研修医の一日研修医(総合診療科)

ご紹介する研修医は、島根県邑南町出身の上田先生です。

出身大学
出身地
趣味
当院について総合診療科で学ぶ、研修医の一日を見てみましょう。

上田 愛瑠萌 （うえだ・めるも）

消化器内科研修

7:30 抄読会（しょうどくかい）

研修医の抄読会が週に1回あります。
英語に親しむため、英語の論文を読みます。

医師になる道筋

島根大学H26.3卒
島根県（邑南町）
スケート
みなさんに優しくして頂き、
とても居心地が良いです。
半年と短い間ですが、多くのことを学べる
ように努力していきたいと思います。
よろしくお願いします。

12:00 昼 食

お弁当を作ってきたり、売店で買ってきたり。
研修医室でわいわい食べます。

8:00 回 診

担当患者さんに朝のあいさつ。
今日の状態を把握し、治療方針を考えます。

13:00 検 査

午後は下部消化管内視鏡検査です。
ERCP（内視鏡を用いて膵癌等を造影する検査）という特殊な検査を行うこともあります。

8:30 検 査

指導医の先生に付いて腹部エコーや上部
消化管内視鏡検査を行います。

16:30 カンファレンス

消化器内科の患者さん全員について、現在の状態や治療方針を話し合います。
担当患者さんのプレゼンはドキドキです。

17:30 回 診
10:00 病棟業務
検査の合間に、抗がん剤投与のためのルートをとったり、腹水・胸水を抜いたりの処置を行います。

今日1日の様子を患者さんから聞き、治療効果の確認をします。

18:30 カルテ記載
わからなかったことを調べながらカルテを記載していきます。

20:00 帰 宅 お疲れ様でした。
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診療看護師２人目誕生 !!

診療看護師の活動について
診療看護師 田向

皆様こんにちは。診療看護師として4月より活動を開始しました田向です。
浜田医療センターに診療看護師が配属されて3年が経ち、現在では2名の診療看護師が日々の診療にあたっています。まずは診療看護師についてお話を。
診 療 看 護 師 は 諸 外 国 で 活 躍 し て い るNurse
Practitionerという看護職をモデルとした看護師で、医師の指示の元で診療や検査・処置などの特定行為を行う大学院での専門教育を受けた看護師です。
厚生労働省が推進しているチーム医療の一端を担う 役 割 と し て 創 設 さ れ ま し た。諸 外 国 のNurse
Practitionerが受けている教育に準じた所定のカリキュラムを終了した者は、診療看護師（または特定看護師）として協議会認定を受け、日本各地の病院 や 診 療 所、施 設 及 び 在 宅 等 で 活 動 し て い ま す。
現在は法整備も進められており、業務拡大を図れ
るように変わりつつある状況です。
診療看護師の認定を受けると、1年間は研修期間として研修医とともに各診療科をローテーション
し、所属した診療科の特性（例えば、外科であれば手術に入って助手を行ったり、術後の患者さん管理や傷の処置をしたりといったこと）を医師の指導の下に、知識、技術の向上を図れるよう日々活動しています。
診療看護師は、医師の包括的指示のもとに定められた項目の「診療の補助」（ いわゆる医療行為）を
行 う こ と が で き ま す。具 体 的 な 例 を 挙 げ ま す と、
入 院 し て い る 患 者 さ ん で 熱 が 出 て し ま っ た 場 合、担当の医師が手術や検査で手が離せない時があります。その時に診療看護師が医師の指示のもと医師に代わって診察を行い、必要時には検査や点滴の指示など初期対応を行います。状況によってはすぐに医師に対応してもらわなければならないと

宏和

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N actir
P
救急外来でも同様に初期対応を行うことで検査結果等を医師にすぐ確認してもらえる状況をつく
り、早期に適切な治療が受けられるようにすることも役割の一つです。
また、各診療科に所属すると実際に入院患者さんを受け持ち、入院から退院まで担当患者さんの診療にあたります。毎日ベッドサイドに訪れることで、表情や体の変化、手術後の場合傷の変化や入っている管の性状などわずかな変化に気付きやすく、治療や処置が必要と判断した場合には、主治医と相談しどのような治療が必要かを判断していきます。
このように、早い段階で患者さんの変化に気付くことができ、タイムリーに必要な医療や看護が提 供 で き る こ と は、患 者 さ ん の 病 状 の 早 期 発 見、症状悪化の予防に役立っているのではないかと僭
越ながら感じております。
診療看護師として活動を始めてまだ日が浅いですが、指導してくださる医師や先輩の診療看護師、スタッフの皆様と相談しながら自身の行動を振り返り、よりよい医療が提供できるよう努力してまいります。診療看護師ともども浜田医療センターをよろしくお願いいたします。
ご拝読いただきありがとうございました。

きもあり、そのような判断も診療の一要素として
あります。

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Hospitality
地域のホスピタリティを訪ねてキレイと笑顔が生まれる場所をつくりたい
アロマテラピー＆メークアップ ｆｒａｃｏｃｏ（フラココ）

代表 河 野希 （こうの・のぞみ）

「キレイ」
との出会い

私が
「キレイ」
と関わる仕事がしたい、と思ったのは高校を卒業した春。初めて行った化粧品カウンターで美容部員さんにメークをしてもらったのがきっかけで、以前よりも自分を少しだけ好きになり、自分に自信を持つことができました。この時の嬉しかった気持ちは今でも忘誰かに強制されるのではなく、自由な価値観で、年齢もれられません。そして、「いつかこの人のように誰かをキ立場も気にせず楽しんでいいんだよ、ということをお伝レイにする仕事がしたい」と思ったんです。

えしたい。色んな事に追われていても、フッと肩の力をそれから大学卒業後、憧れの美容部員として約7年間抜いて素の自分に戻れるような心地良い時間をお過ごし

神奈川・東京で勤務し、この頃アロマテラピーと出会い、 いただき、自分のことを大切なものと思っていただける
癒されることの心地良さを知りました。

ためのお手伝いをしたいと思っています。
その中で、どこか険しい表情をしていた人が優しい表

がんばっている人を支えたい

情になり、お客様の表情が輝き始める瞬間に立ち会えるい仕事をしていました。その間、たくさんの人と出会うこする良い仕事を選んだね。ありがとう。」と言っていただ

6年前に浜田にUターンしてからは美容とは関わりのなとができ、浜田の人たちのまじめさや、一生懸命さ、優しさや温かさを改めて知ることができました。ただ、その中で、女性が自分自身のために手をかけることにどこか遠慮しているという事を感じることも度々ありました。
いつも子育てや介護、家族のこと、仕事、地域のことなど周りの人のために、たくさんの役割を果たしながらがんばっている人たちばかり。それなのに、自分自身のこととなるとどこか遠慮してしまっていて、いつも後回し。
そんな風にがんばっている女性にこそ、自分のことを
もっとたくさん大切にして、いたわってほしい。そのため

ことはとても幸せです。以前、お客様から「人を笑顔にけたことがあり、その時は本当に嬉しかったです。
女性は「キレイ」になることで、自分のことをもっと好きになってイキイキと輝けるし、自分だけでなく周りの人のことももっと大切にできると思います。自分のそばにいる女性がそんな風に輝いていたら、それだけで周りの人まで嬉しい気持ちになって、どんどん笑顔が増えてくると信じています。そして、私はこれからもこの場所で、笑顔の連鎖が生まれるきっかけ作りをお手伝いさせていただければ幸せです。

の場所を作りたい、と昨年『フラココ』をオープンしました。
フラココは“ブランコ”という意味です。
「キレイ」や「癒し」を通して、素の自分になり、子供の頃ブランコに乗った時に感じたような楽しくて嬉しくて心地良い時間を過ごしていただきたい。そして、前に漕ぎ出すときにそっと背中を押すようにお手伝いをさせていただきたい、という思いで名付けました。

笑顔のために「キレイ」とか「癒し」はとても身近にあるということ。

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ホームページ http://www.fracoco.info/

がれき

6/7浜田市災害訓練に参加して瓦礫の下の医療ＤＭＡＴ隊員（救命センター看護師） 三浦

DMATとは「災害急性期に活動できる機動性を持った裕輔

す。また、自分自身の安全を守る個人装備としてブーツ、

トレーニングを受けた医療チーム」と定義されており、 プロテクター、ヘルメットを装着し活動を行います。
災害派遣医療チーム

Disaster Medical AssistanceTeam の 頭 文 字 を と っ て 略 し てDMAT（デ ィ ー マ ット）と呼ばれています。
医師、看護師、業務調整員（医師・看護師以外の医療職及び事務職員）で構成され、大規模災害や多数傷病者が発生した事故などの現場に、急性期（おおむね48時間以内）に活動できる専門的な訓練を受けた医療チームのことを言います。当院には医師5名、看護師7名、業務調整員6名の隊員がいます。
私は6月7日に浜田市弥栄町で行われた浜田市防災訓練に当院DMATの看護師として参加しました。訓練テー
マは「水害・土砂災害に対する防災活動」
でした。今回の訓練には当院医師2名、看護師2名、業務調整員2名で構成された1チームで参加しました。
訓練には消防や、警察、自衛隊、自治体など合計25の団体が参加し、災害発生から時系列で各担当部門での訓練が行われました。当院DMATは派遣要請を受け、現場に向かい応急救護という訓練項目で参加しました。私の役割は本部の命令を受け、消防隊によって設けられた

当院DMATのユニホームは青色です。一見医療者には見えないですが背中には病院名、職種が記載してあります。DMATは別名「瓦礫(がれき)の下の医療」とも呼ばれています。今回は救護所での活動になりましたが、実際に消防の方と同行し災害現場や倒壊した建物の中で医療処置を施すこともあります。
有事の際には迅速に出動できるように個人装備、資器
材は常に準備してあります。災害はいつ、どこで何が起こるか分かりません。昨年広島県にて集中豪雨による土砂災害が発生しました。私が生まれる前ですが浜田でも洪水が発生し多くの犠牲者がでたと聞いています。浜田
市は地域特性上土砂災害のリスクは大きく、これから夏季になり台風や集中豪雨などが予測されます。今回の訓練のように準備をしておくことが重要です。実際に災害がおきてからだと出来ないことも多いと思います。
もし災害が発生した際には、私はDMAT隊員の一員として冷静な判断、適確な処置ができるように常日頃から知識、技術を磨いていきたいです。

仮設救護所に入り、医師とペアを組み多数傷病者のトリ
アージ、その中でも優先度の高い傷病者を病院に搬送するための処置を行うことでした。実際に4名の重症傷病者の救急処置を行い、病院に搬送を行いました。病院ではないため検査をして原因を探るということはできません。研修等で学んだ知識、技術を活用し実際に患者さんを診て、触れ、受傷機転などから必要とされる処置の選択を医師と共に行い介助を行います。災害現場には医療資器材はないので、病院から点滴セットや、気道確保
セット、人工呼吸器、外傷セットなどを持参し出動しま
15

５階南病棟紹介
看護師長 吉川５階南病棟は、呼吸器内科・脳神経外科・総合診
療科・放射線科・皮膚科・眼科の病棟で透析室看護利江

総合診療科では糖尿病の教育入院として食事療法
や運動療法、インスリン注射の指導を行っています。

も担当しています。様々な診療科が混在しており、 糖尿病は慢性的な疾患のため自己管理が必要となり
また急性期から終末期と幅広く状態の異なる患者さんの看護に携わっています。
呼吸器内科は主に肺癌やCODP（慢性閉塞性肺疾ます。自宅でも治療が継続できるよう、患者さんと共に最良の方法を考えています。また、病棟と少し離れたところに血液透析室があります。血液透析は患）、喘息の患者さんが入院しておられます。また、 機械に血液を通して血液を濾過する方法です。入院・高齢になると様々な機能の低下から患いやすくなるといわれている誤嚥性肺炎患者さんが病棟全体の25％を占めています。そのため、誤嚥性肺炎プロジェ
クトを立ち上げ医師やリハビリスタッフと協力し、外来患者さん共に安心して治療が継続できるよう看護を行っています。
５階南病棟には２名の認定看護師がいます。脳卒

早期離床や飲み込みやすい食事形態や食べ方の工夫、 中リハビリテーション認定看護師は、脳卒中患者さ口腔内を清潔にするといった誤嚥性肺炎の治療や再発の予防に努めています。
脳神経外科は脳梗塞や脳出血、脳腫瘍など脳血管疾患の治療を行っています。県西部で頭の外科的手術を行う唯一の病院であるため、市内外からの患者さんが多くおられます。急激に発症する疾患のため、患者さんや家族の不安が少しでも軽減できるように関わっています。また、十分なリハビリテーションが受けられるように当院や地域の回復期リハビリ病棟と連携を図りサポートしています。

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んに急性期から関わり、早期離床や日常生活の再構築に受けた支援を行っています。集中ケア認定看護師は、手術後や原疾患の急性増悪や急変・重症度の高い患者さんへ心身両面の的確な看護及び家族への精神的なケアを実践しています。
病棟スタッフはベテランから若い看護師が揃っており元気いっぱい働いています。子育て中の働くお父さん・お母さんも多く、子育てをサポートできる
ような勤務体制を整えています。これからも患者さんや家族に寄り添い看護を提供していきます。

護師の認定看 いてつ活動に脳卒中リハビリテーション
5階北病棟

折口 智美

脳卒中は、日本における死因の第4位、寝たきりにな 〈家庭血圧の基準〉
る（介護をうける）原因の第１位です。
「偏った食生活、
喫煙、多量飲酒、運動不足」など不健康な状態が続くと、生活習慣病「高血圧、糖尿病、脂質異常症」を引き起こします。浜田市の脳卒中発病は、「高血圧」が原因の方が多いという現状があります。高血圧が続くと、動脈硬化が進み脳や心臓または腎臓などの血管が傷み病気になります。

１３５/８５mmhg 以上が高血圧の基準です。従って、望ましい血圧は
１３５/８５mmhg 未満となります●生活の中でできること①塩分控えめ

私は当院回復期リハビリ病棟に勤務しています。脳卒②適度な運動中は再発しやすい病気と言われているため、病棟では（１日30分程度の運動：ラジオ体操、ウオーキング）

昨年度から脳卒中の再発予防に力を入れています。患者③規則正しい生活さんの健康認識を高め、退院後も自己の健康を自らが（だいたい決まった時間に寝て起きる）

管理できるよう個別にあわせた生活指導を受け持ち看④適正な体重の維持

護師と共に行っています。

⑤禁煙

血圧の高い人は、定期的な血圧測定を勧めています●家庭血圧の図り方①起床時の血圧は、
1時間以内に座って1～2分安静にする②トイレをすませる③朝食や朝の薬を飲む前に測る④少なくとも1日1回（毎日）の測定で同じ時間に測る⑤血圧を測ったら記録をする⑥高血圧の薬を飲んでいる人は治療を続ける

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お年寄りと肺炎
呼吸器内科部長 柳川「肺炎は老人の友」という古い格言を聞いたことがあります。
なんとも怖い響きですね。肺炎がお年寄りに多いことを述べた
言葉だと思います。たしかに浜田医療センターでも肺炎で入院される方の90％が70歳以上の方で、さらにその4分の3が80歳以上です（図1）。また入院する肺炎患者さんのうち5人に一人が肺炎によって命を奪われます。このように肺炎はお年寄
りにとってけっして友ではなく命を狙う大敵です。お年寄りの肺炎はその多くが誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）といわれます。誤嚥性肺炎という病名は聞いたことがあるかもしれませんね。誤嚥というと食べたり飲んだりするときに気管に入ってムセたりすることを指す言葉として知られますが、それ以外に
不顕性誤嚥といって睡眠中や体を横にしている間に口やのど崇で身体活動量の多い人ほど総死亡リスクや心疾患、生活習慣病のリスクが低いことが示されましたが同時に高齢者においても歩行など日常生活における身体活動が寝たきりや死亡を減少させる効果があることも示されました。誤嚥性肺炎は高齢による体の機能の衰えによる肺炎です。栄養を充分に摂り、歩行などの運動を心掛けて体力の維持向上をすることが肺炎罹患を防ぎ長生きすることにつながると確信しています。
浜田のみなさん、お年寄りに「動かんでええ、寝とりんさい、
休んどりんさい」と安静を勧めるのは逆効果です。足腰の力を維持して活動を続けるのが長生きの秘訣ですよ！
図1の細菌が唾液と一緒に気管や肺に入り込むものがあります。

600

気づかないほど微量ずつ誤嚥が起きるので不顕性誤嚥と呼ぶ500のです。お年寄りは元気に生活している方でも寝ている間に不400

顕性誤嚥が起きているといわれます。唾液がのどにたまったと

300

き無意識に
「ゴクン」
となりますよね。お年寄りやいろいろな理

100

りにくくなっていて知らない間に誤嚥してしまうのです。

0

高齢による体の衰えを背景にして肺炎が起き、肺炎が起きまいます。そうなるとだんだん消耗が進み寿命が訪れるような

図2ことになります。
浜田医療センター呼吸器内科ではお年寄りが肺炎で入院す
ると補液、抗生物質で治療を行い、肺炎が落ち着いたら歩いたり動いたりするためのリハビリと栄養が元通りとれるようにするための食べる機能のリハビリを並行して行い回復率を高める努力をしています。
次に誤嚥性肺炎の予防についてお話しさせていただきます。
厚生労働省がおこなった研究結果では嚥下障害のある人ほど活動性が低く、介護必要度が高いということがわかっています。また私たちが浜田医療センターで肺炎のため入院治療を行ったお年寄りについて調査研究をしたところ肺炎に罹患するまでの活動性の低い人（あまり動かない人）
ほど肺炎が重症であることが多く死亡率が高いことがわかりました（図2、3）。特に長期臥床、いわゆる寝たきりの人は最も重症の肺炎になりやすい傾向にありました。
これらのことからは活動性を維持、向上することが不顕性
誤嚥の危険性を少なくし肺炎の罹患予防や重症化予防につながると考えられます。厚生労働省の『健康日本21』
という指針
18

226

200

由で体の機能がおとろえた人はこの「無意識のゴクン」
が起こるとさらに体力が消耗してしまうので肺炎が治りにくくなってし

479

図3

47
＜60

206

77
61－70

71－80

81－90

91＜

才

『看護の日』のイベントを終えて看護師長 田村

看護の日は、近代看護を築いたフローレンス・ナ
イチンゲールの誕生日にちなみ、毎年5月12日の国際ナースデーとして、日本で制定された記念日としての名称です。

浩子

師から心温まるメッセージをカードに書いて贈りました。患者さんから『ありがとう』『うれしい』『こんな事までしてくれるの』などの言葉を頂きました。私たち看護師も患者さんの反応に看護を再確認する機会

今年のメーンテーマは「看護の心をみんなの心に」 になりました。

で、浜田医療センターでは、看護の日のイベントを
平成27年5月13日に開催しました。
今回、気軽に看護にふれていただけるようにイベントとしては、１.健康相談

２.健康チェック（血管年齢・血圧測定）３.入院患者さんへのメッセージカー
ド

看護の日のイベントを通して『看護の心』を皆様に知っていただけるようにまた皆様と繋がっていける
ように、これからも『看護の日』のイベントを継続していきたいと思っています。

4.病棟紹介のポスター掲示を行いました。
1階のロビーでは、医師、薬剤師、栄養士、認定看護師による健康相談と健康チェックを行いました。
『こんなに気軽に先生や看護師さんに話を聞いてもら
えると安心』『無料で相談に乗ってもらえるの？』など
喜びの言葉を頂きました。
健康チェックのコーナーでは、血管年齢測定を行い『こんなに若いとは思わなかった。』『煙草を吸っているから心配だったけれど年齢相応だったから安心した。でもこの機会に煙草もやめようかな？』などの反応があり血管年齢は、なかなか測定する機会がないので皆様に興味を持っていただけました。
また、病棟の患者さん一人ひとりに受け持ち看護19

浜田医療センター附属看護学校

http://www.hamakan-nh.jp/

指導者さんに見てもらおう！
看護教育 ～学校と病棟が連携して学生を育てる～
今年度初の「指導者さんに見てもらおう」を6月18日に開教えてもらうという機会です。今回は、１年生の車椅子への移催しました。「指導者さんに見てもらおう」とは、病棟で学生乗・移送の技術です。開始早々、１年生は緊張した面持ちでに実習指導をしていただく実習指導者を学校にお招きし、学したが、少しずつ慣れ、実習指導者の方々へ質問したりして楽生の看護技術を実際に見てもらい、実習指導者の経験知をしい雰囲気の中で指導を受けることができていました。

指導者さんに見てもらいながら実施するのは少し緊張！

技術を見てもらって指導をいただきました

会の最後に指導者さんへお礼の言葉を伝えました

教えてもらったことを忘れないように記録中

車椅子の移乗・移送の授業とは授業担当教員世木 幸雄

この技術は、生活援助技術演習という授業科目の中の、活動休息援助技術の単元で学んでいます。

手技にのみ集中し、精一杯な状況がありました。その反省から、学生には体験から感じたことを大切にしてもらいたいと考えています。授業の中では自分なりの看護技術ワークシートを作成
し、看護技術を実践した後、看護師役・患者役・観察者役

授業の中では、①人間の自然な動きを理解し、効率的で安の視点からふり返っています。そのふり返りをクラス内で発表し、楽な動きを作り出す技術を学ぶ、②日常生活に支障をもった対教員が体験の意味付けを行うことで、自分の技術を客観的に象者に対して安全・安楽を考えた生活援助技術を学ぶ、③臥把握することができると考えています。

床状態から車椅子までの流れを理解し、安全・安楽な車椅
子の移乗・移送が実施できる、という目標を設定し、学生が知識と技術を身につけていけるよう教授しています。
20

私自身、看護学生時代の看護技術の実施時には、自分の以上を踏まえて、看護技術の研鑚をはかれるような授業を目指しています。

指導者「指導者さんにみてもらおう！」
に参加して
実習指導者

４階南病棟

「指導者さんに見てもらおう」に参加し、学生さんたちに教えながら、私たち自身も車椅子移乗・移送の技術の基本に戻って考えることができ、とても新鮮な気持ちになれました。学校では看護技術の基本を教え、私たち臨床側は実践知を教える、学校と臨床とが連携して学生を育てるということがとても大切であると感じました。

１年生

左：加戸なつみ看護師

右：深田里美副看護師長「指導者さんにみてもらおう！」
を体験して
6 3 期生（1年生）

今回の「指導者さんに見てもらおう」を通して学生同士の練習では気付く事のできなかったことを学ぶことが出来ました。自分たちの技術を見てもらい、また指導者さんの技術を見せてもらうことで、患者さんへの言葉遣いや車椅子移乗のポイントがわ
かり、私たちにとって実りある時間となりました。忙しい中、時間を割いてきてくださった指導者さんに感謝をし、今回学んだことを今後の実習などで活かせるように学生全員でこれからの学習に取り組んでいこうと思いました。

小学生

中学生

左：小池 愛莉

右：田中 麻衣

高校生

夏のオープンスクールのお知らせ
今年の夏も恒例の「夏のオープンスクール」を開催いたします。小学生、中学生、高校生のみなさん、夏休みに看護学生の体験をしてみませんか！

【日時】平成27年８月１日（土）●午前の部（９:００～１１:３０）
・・・
・小学５・６年生、中学生対象●午後の部（１３:００～１６:３０）
・・・
・高校生対象【場所】浜田医療センター附属看護学校【内容】沐浴体験、マッサージ体験など※詳細はホームページをご覧ください【お問い合わせ先】
浜田医療センター附属看護学校
島根県浜田市浅井町 777-12 ☎0855-28-7788●学校ホームページからもお申込みできます

http://www.hamakan-nh.jp/

21

ＣＳセット（ケア・サポートセット）の導入のお知らせ【 お寝巻き・タオル類・日用品・紙おむつのレンタルサービス 】

当院では、
院内感染防止や利便性の向上を目的に、入院

C Sセットをご利用いただくとこんなに便利になります！！

必需品日額レンタル「CS（ケア・サポート）セット」を平成 27 年６月１日より導入しております。
こちらをご利用いただくことで、入院時に必要な衣類・①ご入院中にかかるお洗濯の負担が軽減されます。

タオル類・日用品のお持ち込みが不要となり、専門業者②ご入院中に必要な物品をご用意していただくお手間がます。

③１人住まいや、共働き、家族が遠方に住まれていても安による高熱殺菌された清潔で安心な物をお使いいただけ
CS セットは、病院指定業者と患者さん（ご家族の方）との直接契約となりますので、請求書は業者から送付され無くなります。
心してご入院できます。
④いつでも清潔な商品をご利用できます。

ます。希望される方は、入院時に入院受付窓口へお申込みください。
※価格など詳しくは下記（CS セットプラン表）
をご参照ください。

例）基本プランの場合

お寝巻

タオル

消耗品

平成27年度日

市民公開講座〈7月～9月〉

時

テーマ

7月22日
（水） 18：00～19：00
場所：総合研修センター

脳卒中 ～病気を知って予防しよう！～

9月9日（水） 18：00～19：00
場所：総合研修センター

知っておきたい乳がんのウソとホントⅡ

講師： 脳神経外科部長

加川 隆登●脳卒中は脳の血管に異常が生じる病気です。その中には、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血などが含まれていますが、それぞれの病気をよく知ることで、病気の発症を予防していきましょう。

22

講師： 乳腺科部長

吉川 和明

夏の特別メニュー

栄養管理室『和食と洋食』が 選べる ようになりました

和食

入院されている皆様の食事サービス向上のため、特別メニュー
として趣向を凝らした御料理をご用意させていただいております。この夏より、更に皆様に満足していただけるよう和食と洋食、どちらかお好きな方を選択できるようになりました。
御料理の内容は、旬の食材や地元の特産品を使用し、季節感の味わえる内容に仕上げております。御品書きには、使用している
食材の栄養成分についてや、それぞれの料理に込めた思いを添えさせていただいております。季節ごとにメニューを更新し、旬の食材をはじめ、注目を集めている食材や調理法を取り入れていきたいと思っております。ぜひ一度お試しください。

● ちりめん山椒ご飯● 冷やし茶蕎麦汁

洋食

御品書● 三色ロール● 鯵と夏野菜の和風黒酢マリネ● 茄子の味噌チーズ焼き● ジュレサラダ● カシスオレンジゼリー

特別メニューは

夕食 曜日ごとに病棟交代
月３北 火３南 水４北 木４南 金５北
土５南 日 緩和象 並菜の患者さん※先着5名様まで（アレルギー等の対応はできません）
金 別途1,000円（税込み）いただきます。

● 実施日

●対
●料

● ロールパン● クロワッサン● コンソメスープ※和食メニュー、
洋食メニューどちらかお好きな方を選択してください。
※主治医の許可が必要なためお断りする場合がありますのでご了承ください。

紹介
・育む企業のご
り
守
を
命
の
域
地

株式会社ミック 浜田支店
弊社は、島根県松江市に本社を置き県内 5 ヶ所に支店を構え IT 関連機器販売、ソフト販売、情報セキュリ
ティ、保守の提供を島根県全域にわたり官公庁、民間企業に行なっています。
浜田医療センター様とは国立病院時代より院内の情報化のサポートをして参りました。移転時におきましては
新病院の情報化の設計・設定、以後、電子カルテ系ネッ
トワーク、院内情報系ネットワーク、院内情報系サーバー・端末の管理運用業務を行っています。
ここ 10 年間で医療分野における情報化は大きく変化しました。浜田医療センター様が導入されている電子カ
ルテを中心に全部門がネットワークで繋がり情報が瞬時に共有化され患者様に反映できるようになりました。また、インターネットの活用により多くの情報を広域にわたり共有する事ができるようになりました。この病院様の情報インフラを安心して利用できる環境の維持、新しいシステム導入への対応等が主な業務になります。
私どもの業務は直接患者様と接することはありません
が、病院様の業務が円滑に行われる事が患者様にもプラスになるという思いで日々サポートを行っております。
今後、益々加速する医療の情報化に対応できる技術を提供し病院様の業務が円滑に、また安心・安全を提供し病院様、患者様のお役に立てる様努力して参ります。
今後とも宜しくお願い致します。
23

浜田医療センター 外
診療科

診察室

月

来 診 療 担 当 医 表

火

水

木

備

※１（診療時間9:30～）※2（診療時間10:00～12:00）

河田 公子 ※１

河田 公子 ※2

北條 宣政

河田 公子 ※１

北條 宣政

血液・腫瘍内科－

島根大学より－島根大学より島根大学より腎臓内科

担 当 医 ※5－

担 当 医 ※5

－

担 当 医

－

－

－

島根大学より－内分泌・代謝内科
呼吸器内科

１診

柳川崇

2診

－

森谷 美紀 ※7

－
－

－

神経内科

循環器内科
小

児

科

乳

腺

柳川

崇 ※7

柳川
－

森谷 美紀 ※7

宮石 浩人

生田 幸広

岡本 英司

八杉 晶子

長谷川亮介

２診

岡本 英司

宮石 浩人

八杉 晶子

岡本 英司

生田 幸広

３診

－

－

－

長谷川亮介

－

特殊検査日
（休診）

明石晋太郎 ※10

特殊検査日
（休診）

担当医
担当医

担当医
担当医

担当医
担当医

担当医
担当医

担当医
担当医

フォローアップ外来

予防接種

フォローアップ外来

フォローアップ外来

1か月健診

－
－

－
－

－
－

内分泌外来 ※12

－
－

栗栖 泰郎

渡部 裕志

初診

飯田

博 ※9

再診

松田

晋※10

初診
再診

１診

2診

科

栗栖 泰郎

永井

聡

松田

晋

※9

（ 再 診 ） ※11（ 再 診 ） ※11

神経外来 ※13※5 (診療時間9:00～12:00）
予約制・紹介患者のみ※6 ※6 (診療時間9:30～15:00）

崇 ※7

島根大学より特殊外来

午後・特殊外来

崇 ※7－（ 再 診 ） ※11

科

柳川

１診

午後外来

外

※7

島根大学より※7※3 診療時間10：30～午前のみ 予約制（診療時間10：30～午前のみ)予約制※4 ※4 隔週

※7 予約制・初診は紹介患者のみ

木谷光博 ※8 ※8 午後 予約制

明石晋太郎 ※9 ※9 予約制・紹介患者のみ

飯田

高橋

博 ※10

※10 予約制

外来担当医 齋藤恭子・山本慧・明石暁子※11 予約制※12 毎月第1木曜日 内分泌外来（受付時間13:30～）
予約制※13 毎月第4木曜日 神経外来
（診療時間10:30～）
予約制

節

－

－

森本 昌樹

－

－

－

－

－

－

吉川 和明

－

－

ストーマ外来 ※14
吉川 和明

吉川 和明

柿丸 裕之
（脊椎外来） ※15

手術日

渡辺 洋平

－

※14 (診療時間8:30～14:00）
予約制

１診

渡辺 洋平

柿丸 裕之

手術日

２診

西村 和史

牛尾 公典

－

関節リウマチ外来－近藤 正宏 ※16－－－

※16 隔週火曜日 紹介患者かつ予約のみ

形成外科

松江日赤より－－－－※17 第2･第4月曜日午前のみ(診療時間10:30～)予約制

脳神経外科

加川 隆登※18－－※18 予約制・初診は紹介患者のみ

整形外科

※17

呼吸器外科
心臓血管外科
皮 膚

科

泌尿器科
１診

産婦人科
午後外来

科

小川 正男

手術・特殊検査
（休 診）

小川 正男

手術・特殊検査
（休 診）

小川 正男

石黒 眞吾

手術日
（休診）

浦田 康久

手術日
（休診）

石黒 眞吾

進藤 真久

手術・特殊検査
（休 診）

進藤 真久

進藤 真久

進藤 真久

手術日
（休診）

盛谷 直之

盛谷 直之

盛谷 直之

盛谷 直之

小林 正幸

矢壁 和之

平野 開士

矢壁 和之

小林 正幸

平野 開士

平野 開士

小林 正幸

平野 開士

矢壁 和之

乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来乳房ケア外来

－

－

－

－

井上真知子

手術日
（休診） 井上真知子

耳鼻咽喉科

－

鳥取大学より※20

午後外来

鳥取大学より ※21

－

放射線科

吉田弘太郎

緩和ケア外来

－

特殊検査日
（休診）

担当医 ※22

井上真知子
－

－
特殊検査日
（休診）

－

特殊検査日
（休診）

吉田弘太郎
※22（診療時間13:30～15:00）－－※23（診療時間11:00～12:00）
完全予約制・嚥下機能評価の紹介患者のみ－※24（診療時間 9:30～）
予約制・紹介患者のみ－

土井 克史 ※24－－

恒松晃司※25

恒松 晃司 ※25

手術日

恒松 晃司 ※25

恒松 晃司※25 ※25 予約制・初診は紹介患者のみ

診療受付時間／午前８時１５分～午前１１時００分（再来受付機は午前８時より稼働）

編集
後記

いよいよ夏到来ですね。海や山へ出かけたり、庭でアルコール片手に焼き肉も(*⌒▽⌒*) 考えただけでウキウキします
がこの季節、熱中症には注意して下さいね！紫外線が強ければ日陰で休み、水分補給も忘れずに！喉が渇けばアルコールで…なんてダメですよ！アルコールは尿の量を増やし、水分を排出するので熱中症になりやすいそうです。
前日深酒をすると次の日は特に熱中症になりやすいそうですよ。
紫外線、熱中症には気をつけて楽しく夏を過ごしましょう。
（カープ男子）
表紙／ゆうひパーク三隅（折居の道の駅）

制 作／株式会社 D52－

麻 酔

歯科口腔外科※21 午後のみ（受付時間12:00～16：30）（診察時間14:30～17:00）
予約制

－

－

科

午前のみ
（診察時間8:30～12:00）
鳥取大学より ※20 ※20 予約制
・初診は紹介患者のみ－ﾘﾊビﾘﾃｰｼｮﾝ科

井上 幸哉

井上真知子

鳥取大学より ※21－※23

産褥外来 ※19 ※19 診療時間13:00～15:00

TEL 0855・25・0505

眼

２診

（休診）
木村 麗新 ※18 手術日※15 予約のみ

２６号（２０１５年７月）発行責任者／浜田医療センター 浜田市浅井町777番地12 浜田医療センター院長 石 黒 眞 吾

消化器内科

※3

考
浜田医療センター情報誌

金

総合診療科

※3

平成27年7月1日現在