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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○令和６年度介護報酬改定について（算定告示等）○２０２４年春の花粉飛散予測（第３報）○インフルエンザ関連情報○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○令和６年度介護報酬改定について（算定告示等）
介護給付分科会において令和６年度介護報酬改定の算定告示について以下の内容で了承されました。
今回の介護報酬改定は、人口構造や社会経済状況の変化を踏まえ、「地域包括ケアシステムの深化・推進」「自立支援・重度化防止に向けた対応」「良質な介護サービスの効率的な提供に向けた働きやすい職場づくり」「制度の安定性・持続可能性の確保」を図ることを基本的な考え方として、改定率＋１．５９％とされました。
薬剤師に関する単位数の変更点は以下のとおりです。
居宅療養管理指導費（介護予防
居宅療養管理指導費も同じ）

単一建物
居住者人数
１人
病院又は診療所の薬剤師
２～９人
１０人以上
１人
薬局の薬剤師
２～９人
１０人以上
情報通信機器を用いた服薬指導（１月に４回に限り）医療用麻薬持続注射療法加算
在宅中心静脈栄養法加算

単位数
５６５→５６６単位
４１６→４１７単位
３７９→３８０単位
５１７→５１８単位
３７８→３７９単位
３４１→３４２単位
４５→４６単位
２５０単位（新設）
１５０単位（新設）

注１） 令和６年６月１日施行予定
注２） 上記のほか、麻薬注射剤を使用する患者は頻回な訪問が必要となることから、末期の悪性腫瘍の者及び中心静脈栄養を受けている者と同様に、週に２回かつ１月に８回を限度として算定可能となります。

-1-○２０２４年春の花粉飛散予測（第３報）～まもなくスギ花粉シーズンスタート

ピークは２月下旬から～・スギ花粉は２月上旬に九州から関東の一部で飛散開始
・飛散開始前から、わずかな量の花粉が飛ぶことも・スギ花粉のピークは２月下旬から３月下旬、ヒノキ花粉は３月中旬から４月中旬
・花粉の飛散量は、多くの地域で例年並みかやや多い

一般財団法人日本気象協会より、２０２４年１月１８日（木）に全国・都道府県別の２０２４年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第３報）が発表されました。この予測は、前シーズンの花粉飛散結果や今後の気温予測などの気象データをもとに、全国各地の花粉研究会や協力機関からの情報、花芽の現地調査の結果などを踏まえて予測されています。
１．スギ花粉の飛散開始時期
スギ花粉は、２月上旬に九州・四国・中国・東海・関東甲信の一部で飛散開始となる見込みです。近畿は２月中旬、北陸、東北南部は２月中旬から下旬、東北北部は３月上旬から中旬に飛散開始となるでしょう。スギ花粉シーズンは例年並みか例年より早いスタートとなる見込みです。
スギの雄花は、初冬に冷え込みが厳しいと休眠打破が順調に進み、休眠から目覚めた後は、暖かいほど開花が早くなる傾向があります。この冬は気温が高めに経過しているものの寒暖差が大きく、１２月後半に冷え込む時期があったことから、休眠打破はある程度進んでいると考えられます。１月前半は気温が高めに経過したこともあり、スギ花粉がわずかに飛んでいる地域があることが確認されました。この先も寒暖差が大きく、１月下旬は寒さが厳しい日が多くなりますが、２月の気温は平年より高めに推移するでしょう。このため２月に入るとスギの開花が進み、福岡や東京など早い所
では２月上旬に飛散開始となる見込みです。
※飛散開始日１平方センチメートルあたり１個以上のスギ花粉を２日連続して観測した場合の最初の日

２．各地域の花粉飛散傾向
各地域の花粉飛散傾向は、例年に比べると、四国・関東甲信は１００％と例年並み、九州・中国・近畿・東海・北陸・東北は１２０～１４０％とやや多い、北海道は２００％以上で非常に多い予想です。前シーズンと比べると、四国・中国・北陸・関東甲信は５０～６０％と少ない、九州・近畿は７０％とやや少ない、東海は９０％と前シーズン並みの見込みです。東北は１５０％と多いですが地域によって差が大きく、東北南部は少なく、東北北部は非常に多いでしょう。北海道は６００％以上で非常に多い見込みです。
４．飛散量の予測根拠
花粉の飛散量は、前年夏の気象条件が大きく影響します。
２０２３年は、夏の猛暑の影響で、花芽の形成に好条件な「高温・多照・少雨」と-2-

いう気象条件が九州から北海道にかけて揃いました。また、花粉の飛散量は、前年春の飛散量も影響し、多く飛散した翌年は減少する傾向があるといわれています。
２０２３年は、春の花粉飛散量が多い傾向となったため、秋に観察されたスギ雄花の花芽の量は、ほとんどの地域で２０２２年の秋より少ないことが報告されています。
このことから、２０２４年春の花粉の飛散量は、広い範囲で前シーズン（２０２３年）に比べると少ないでしょう。それでも昨夏の猛暑の影響で、多くの地域で例年並みか例年よりやや多いと予想します。東北北部と北海道は、前シーズンの飛散量が少なかったため、前シーズンより非常に多い見込みです。

山梨県福祉保健部衛生環境研究所において、令和５年夏季（７月・８月）の最高気温及び日照時間をもとに令和６年のスギ・ヒノキ花粉総飛散数が予測されました。令和５年の９，１７０．４個／ｃｍ２より少なめ、過去１０年間（平成２６年～令和５年）の総飛散数の平均（４，２８８．４個／ｃｍ２）より多めの約７，１００個／ｃｍ２の見込みとのことです。

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○インフルエンザ関連情報【警 報】咽頭結膜熱（甲府市保健所管内）【注意報】新型コロナウイルス感染症（感染拡大注意報）【山梨県独自基準】
インフルエンザ（中北保健所、峡東保健所、峡南保健所、富士・東部保健所、甲府市保健所内）-4-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2024 Vol.66No.1【特集】理解が深まる！治療につながる！評価スケールの読み方、活かし方
・心不全患者に用いるスケールと薬物治療
・不整脈患者に用いるスケール
・脳卒中患者に用いるスケール
・疼痛管理に用いるスケール etc◇振り返れば国試
・高齢者への服薬指導で薬剤師がアセスメントすべきポイン
トは？・◇つながる検査と薬・呼吸困難感を主訴に緊急搬送され心不全と診断された患者

調剤と情報 2024 Vol.30No.1【特集】説得力満点の服薬指導に！製剤学で疑問を“粉砕”
・内服薬編
・内服薬編：一包化後、変色した薬は服用しても大丈夫？
・外用薬編：点眼剤
・外用薬編：軟膏・クリーム（皮膚外用剤）
・外用薬編：坐剤・外用薬編：吸入薬・点鼻薬【今月の話題】
・薬剤師確保計画（１）薬局 2024 Vol.75No.1【特集】基礎薬学とエビデンスからおくすり比べてみました
・ＳＧＬＴ２阻害薬‐糖尿病治療薬として・尿酸降下薬・直接作用型経口抗凝固薬（ＤＯＡＣ）
・アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ＡＲＢ）
・ＨＭＧ‐ＣｏＡ還元酵素阻害薬
・第二世代抗ヒスタミン薬
・長時間作用性抗コリン薬（ＬＡＭＡ）
・プロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）
・下剤‐ルビポロストン、エロビキシバッド、リナクロチドを中心に etc-5-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２３年Ｎｏ.１１が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例

２０２３年Ｎｏ.１１

事例 1
事例

疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【散剤の容量】【事例の詳細】１０歳代の患者に、フスタゾール散１０％ １日３ｇ１日３回毎食後が処方された。薬剤師は、フスタゾール散１０％の添付文書の「用法及び用量に関連する注意」の「1日投与量」にある、「散１０％としての１日投与量」の表に「成人３００ｍｇ〜６００ｍｇ」と記載されていることを確認した。薬剤師は、３００ｍｇ～６００ｍｇを成分量と思い込み、処方された１日３ｇが適切であると判断し、患者に交付した。交付後、フスタゾール散１０％の添付文書で用量を改めて確認した際に、処方箋に記載された用量が不適切であることに気付き、疑義照会を行うべきであったことが分かった。
【推定される要因】
薬剤師は、フスタゾール散1０％の添付文書の「７.用法及び用量に関連する注意」の「７．１ １日投与量」に掲載された表のみを見て、「６．用法及び用量」は確認しなかった。
「散１０％としての１日投与量」がｍｇ単位で記載されていたため、成分量と思い込んだ。レセプトコンピュータに用量超過の警告が表示されていたが、普段から頻繁に表示されるため警告を無視した。
【薬局での取り組み】
薬局で使用している年齢別散剤換算表に、フスタゾール散１０％を追記した。レセプトコンピュータに散剤の用量超過の警告が表示された場合は、処方された用量が適切であるかを必ず確認するようスタッフに周知した。
その他の情報フスタゾール散10%の添付文書 ２０２３年１０月改訂（第２版）（一部抜粋）
６．用法及び用量
クロペラスチン塩酸塩として、通常成人1日３０〜６０ｍｇ（クロペラスチ
ンフェンジゾ酸塩として５３．１〜１０６．２ｍｇ）を３回に分割経口投与する。小児にはクロペラスチン塩酸塩として、１日２歳未満７．５ｍｇ、２歳以上４歳未満７．５〜１５ｍｇ、４歳以上７歳未満１５〜３０ｍｇを３回に分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
７．用法及び用量に関連する注意
７．１ １日投与量
１日あたりの製剤量は以下のとおりである。
散１０％としての１日投与量
成人３００ｍｇ～６００ｍｇ
小児 ２歳未満７５ｍｇ
小児 ２歳以上４歳未満
７５～１５０ｍｇ
小児 ４歳以上７歳未満
１５０～３００ｍｇ
事 例 の ポ イ ン ・本事例は、添付文書に記載されている製剤量を成分量と誤認したため、処方ト箋の用量間違いを見逃し、疑義照会を行わなかった事例である。監査システ
ムなどの機器で用量超過の警告が表示された場合は、添付文書などを確認し、薬学的に疑義が解消されない限り調剤を行わないことが重要である・フスタゾール散１０％の添付文書の「６．用法及び用量」には、「クロペラ-6-スチン塩酸塩として、通常成人１日３０〜６０ｍｇ」と記載がある一方で、「７．用法及び用量に関連する注意」には散１０％としての１日投与量が成人では「３００ｍｇ～６００ｍｇ」と記載されており、成分量と製剤量が同じ単位で記載されていることに注意する必要がある。
・２０２３年９月２９日に厚生労働省から発出された「鎮咳薬（咳止め）・去痰薬の在庫逼迫に伴う協力依頼」※によると、主要な鎮咳薬の生産量は、新型コロナウイルス感染症の流行以前の約８５％まで低下しており、安定的に供給されるには一定の期間を要するとされている。今後もしばらくは、主要な鎮咳薬の供給が不安定となる状況が予測されるため、普段は自局で取り扱わない鎮咳薬についても適切に調剤できるように、対策を講じておくことが望まれる。
※ https://www.mhlw.go.jp/content/001151689.pd

事例２ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【併用禁忌の誤認】
事例【事例の詳細】オルメサルタンＯＤ錠２０ｍｇ「ＤＳＥＰ」を服用中の患者が、フルコナゾールカプセル１００ｍｇ「サワイ」とカンデサルタン錠４ｍｇ「あすか」が記載された処方箋を持参した。処方箋のコメント欄に、「フルコナゾールとオルメサルタンが併用禁忌であるため、オルメサルタンを中止し、カンデサルタンを服用するよう患者に説明してください。」と記載があった。薬剤師は、オルメサルタンとフルコナゾールカプセルは併用禁忌ではないため疑義照会を行った。処方医から「フルコナゾールカプセルの添付文書に、オルメサルタンが併用禁忌との記載があり、院内の薬剤部にも確認した。」と返答があった。薬剤師が製薬企業に確認したところ、「オルメサルタンメドキソミルとアゼルニジピンの合剤であるレザルタス配合錠は、含有するアゼルニジピンとの相互作用のためフルコナゾールカプセル１００ｍｇと併用禁忌であるが、オルメサルタンメドキソミル単剤であれば問題ない。」との回答があった。薬剤師が改めて処方医に連絡し情報提供したところ、カンデサルタン錠４ｍｇ「あすか」が削除になり、オルメサルタンＯＤ錠２０ｍｇ「ＤＳＥＰ」を継続服用することになった。
【推定される要因】
フルコナゾールカプセルの添付文書の禁忌の欄に記載されている「オルメサルタンメドキソミル・アゼルニジピン」は、レザルタス配合錠を指すが、処方医はオルメサルタンメドキソミル単剤が併用禁忌であると勘違いしたと推測される。
【薬局での取り組み】
薬剤の併用の可否を判断する際は、対象となる両薬剤の添付文書を確認する。レセプトコンピュータの相互作用チェック機能を活用する
その他の情報フルコナゾールカプセル５０ｍｇ/１００ｍｇ「サワイ」の添付文書 ２０２
３年１０月改訂(第１版)（一部抜粋）
２．禁忌（次の患者には投与しないこと）
２．１ 次の薬剤を投与中の患者：オルメサルタン メドキソミル・アゼルニ
ジピン
１０.相互作用１０．１併用禁忌（併用しないこと）
薬剤名等
臨床症状・措置方法
機序・危険因子
アゼルニジピン（カルブ イトラコナゾールとの本剤はこれらの薬剤のロック）オルメサルタン 併用によりアゼルニジ主たる代謝酵素であるＣＹＰ３Ａ４を阻害す
メドキソミル・アゼルニ ピンのＡＵＣが上昇す
ジピン（レザルタス配合 ることが報告されているので、併用によりこれ錠）る。
らの薬剤の血中濃度が-7-事例のポイン
ト上昇することがある。
・本事例は、処方箋に記載されたコメントから、処方医が添付文書の禁忌欄に記載された薬剤名を誤認した可能性があると考えた薬剤師が、処方医に正しい情報を提供した事例である。
・添付文書には併用禁忌に該当する薬剤の一般的名称が記載されるが、配合剤の場合は併用禁忌に該当しない成分も併記されるため、誤認しないよう注意する必要がある。本事業には、類似の事例として、オルメ サルタン錠を服用中の患者に、フロリードゲル経口用２％やパキロビッドパック６００/３００、ゾコーバ錠１２５ｍｇが処方された際に、薬剤師が誤って併用禁忌であると判断し、処方医に疑義照会をした事例も報告されている。
・併用禁忌を確認する際は、添付文書の相互作用にある「臨床症状・措置方法」「機序・危険因子」やインタビューフォームを確認し、併用禁忌の薬剤とその理由を把握したうえで判断することが重要である。
・添付文書の禁忌に記載される配合剤に関連する誤認を防ぐため、「アゼルニジピン含有製剤」と表記するなど、禁忌である成分が判断しやすいような記載が望まれる。

事例３ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【ＤＰＰ‐４阻害剤による副作用（受診勧奨）】
事例【事例の詳細】平素から来局している患者の家族に定期薬を交付する際、「内科で行った血液検査に異常値があり、医師から心当たりがあるか尋ねられたが特に思いつかなかった。検査結果を見て欲しい。」と相談があった。検査結果を見ると、好酸球が３３．２％であり、基準値を大きく超えていた。薬剤師が家族に患者の症状を詳しく聴取したところ、背中の痒みが強いと訴えていることが分かった。聴取した内容から、内科で処方されているトラゼンタ錠５ｍｇによる類天疱瘡の可能性があると考えた薬剤師は、皮膚科への受診を勧め、医師にお薬手帳を見せてトラゼンタ錠５ｍｇによる副作用の可能性があることを伝えるよう指示した。数日後、皮膚科医から薬局に連絡があり、ＤＰＰ－４阻害剤による水疱性類天疱瘡と診断し、内科医にトラゼンタ錠５ｍｇの服用を中止し他剤に変更してもらうよう紹介状を書いた、と報告があった。また、薬剤師が皮膚科への早期受診を勧め、お薬手帳を持参させたことは良い判断だったと伝えられた。その後、応需した内科の処方箋はトラゼンタ錠５ｍｇが削除され、リベルサス錠３ｍｇに変更されていた。
【推定される要因】
家族の話によると、内科医は好酸球の値を見てアレルギー反応を疑ったが、２年前から服用していたトラゼンタ錠５ｍｇによる副作用とは考えなかったようである。
【薬局での取り組み】
今後も、検査結果や患者の症状を聴取し、薬剤による副作用発現の可能性を検討する。
その他の情報トラゼンタ錠５ｍｇの添付文書 ２０２３年４月改訂(第２版)（一部抜粋）
１１.副作用１１．１重大な副作用
１１．１．４類天疱瘡（頻度不明）
水疱、びらん等があらわれた場合には、皮膚科医と相談し、投与を中止するなど適切な処を行うこと。
事 例 の ポ イ ン ・本事例は、血液検査の結果を見た薬剤師が薬剤による副作用の発現を疑い、ト専門医への受診勧奨を行った事例である。
・ジペプチジルペプチダーゼ-４（ＤＰＰ－４）阻害剤による類天疱瘡の発現が疑われる際は、速やかに皮膚科医の診察を受ける必要がある※。重大な副-8-作用の初期症状を見逃さないよう、薬剤師がＤＰＰ－４阻害剤を服用している患者に対し、かゆみを伴う浮腫性紅斑、水疱、びらんの有無などについて定期的に確認することは有用である。
※独立行政法人 医薬品医療機器総合機構 ＰＭＤＡからの医薬品適正使用のお願いＮｏ．１５ ２０２３年７月
https://www.pmda.go.jp/files/000263325.pdf
・本事例では、家族が患者の検査値について薬剤師に相談したことが皮膚科医への受診に繋がった。薬剤師が、患者の薬物療法に適切に関与するためには、薬剤師の職能について患者や家族から理解を得て、何でも相談してもらえるような信頼関係を築いておくことが重要である。

○日薬ニュース【第２９３号】
・能登半島地震への対応について
・調剤報酬の改定率が決定
・中医協、敷地内薬局について議論
・薬局・薬剤師の機能強化等に関する検討会、初会合開催
・日薬正会員向け補償制度のご案内-9-

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