39［症例報告］

アキレス腱断裂に対する術後早期理学療法の１例
尾道市立市民病院

奥川リハビリテーション科

若湖

要 旨 アキレス腱断裂に対して外固定なしで術後早期より理学療法を開始した症例を経験したので報告す
る．症例は 40 代の男性，勤務中に 50㎝の段差を跳び越えて着地した後から歩行が困難となり，当院整形外科を受診した．左アキレス腱断裂と診断され，受傷の翌日，アキレス腱縫合術が施行された．術後に外固定は行わず，足関節可動域練習を術後早期から実施した．術後 7 日目には足関節自動背屈 0°に到達し，荷重練習を開始した．術後 19 日目には T 字杖歩行が自立となり自宅退院となった．早期に足関節背屈角度が改善したことで，正常歩行の獲得が早期に可能となった．術後 12 週には患側の片脚ヒールレイズが健側と比較し不十分であり，今後も再断裂に十分留意しながらリハビリを継続していく予定である．
Key words: アキレス腱断裂，早期理学療法，ヒールレイズはじめに

Percutaneous Achilles Repair System（ 以 下

アキレス腱断裂の好発年齢は 30 〜 40 歳代であPARS）を用いた縫合術が施行され，外固定なしでるが，50 歳以上にもう一つ小さなピークがある．若術後早期より足関節背屈自動運動・自動介助運動を年層ではスポーツ中の受傷，高齢者では日常生活中開始した症例を経験したので，報告する．の受傷が多い

1）とされている．また，アキレス腱の加齢変性による腱の脆弱化と下腿三頭筋のタイト症

例

ネスが発症の原因として考えられ，その状況下でア症例は，40 代の男性，勤務中に 50cm の段差をキレス腱に強大な牽引力がかかると受傷する ．ア

跳び越えて着地した後から歩行が困難となり，当院キレス腱断裂診療ガイドによると術後早期リハビリ整形外科を受診した．徒手検査の結果，左アキレステーションを実施した群と術後 8 週間ギプス固定腱断裂と診断された．受傷の翌日，アキレス腱縫合した群の比較で，術後早期リハビリテーション群が術が施行された．手術は PARS を用いて，アキレス足関節可動域，社会復帰，スポーツ復帰でいずれも腱の近位断端に 2 号 Orthocord（Mitek 社）を 3優れていた と報告されている．当院でも術後外固本通し，遠位側は PopLok（ConMed 社）を２本定をした症例では，軟部組織間の癒着を起こし，運用いて，Orthocord を踵骨に固定した．術後は外動 機 能 の 遅 延 が 見られ る 症 例もあった．今 回，固定なく , 止血のための弾包固定のみであった．手2）

1）

A case of postoperative early physical therapy for Achilles tendon rupture
Onomichi Municipal Hospital Department of Rehabilitation
Wakako Okugawa

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術は金曜日に行われ，土日を挟んで術後 3 日目から屈 0°に到達し，体重計を使用しての立位練習を開始

弾性包帯を除去し，理学療法を開始した．

した（図 3）．開始当初は踵の荷重時痛が強く 65㎏

術直後の足関節可動域（患側 / 健側）は自動背屈中 15㎏であった．術後 11 日目より 1/3 以上荷重が-30°/15°（図 1a・b），自動底屈 55°/55°であった．

可能になったため，平行棒内で揃え型歩行を実施

介入直後から足関節自動運動・自動介助運動によるし，徐々に前型歩行に移行した．術後 14 日目に足関節可動域訓練を実施した．腱延長を避けるため，関節自動背屈 10°まで改善，術後 18 日目には全荷

基本は膝屈曲位の背屈自動運動を実施するが，術後重可能となり片松葉杖歩行から T 字杖歩行とした．

は自動背屈運動が困難だったため，タオルを用いてこの時点での歩容は左下肢のヒールオフが遅延し前後にスライドさせるアプローチで実施した（図 2）．ており，骨盤後方回旋・膝伸展の代償動作がみられまた，足趾屈筋群は損傷を受けたアキレス腱層とはた．術後 19 日目に T 字杖歩行自立，階段昇降も二筋膜で隔てられているのみであり，屈筋腱の滑走運足一段で可能となり自宅退院となった．術後 23 日

動は癒着防止に有効である とされているため，足目に職場復帰した．術後 40 日目には足関節自動背趾自動運動と足底感覚の促通を目的にタオルギャ

屈 15°まで改善し（図 4a・b），立位での両脚ヒーザーも継続して行った．術後 7 日目に足関節自動背ルレイズを開始した．両脚ヒールレイズ時の患側の3）

図1				

図2

術後 3 日目の足関節自動背屈角度a 矢状面b 前額面（患側：左下肢）

術後早期に行った足関節可動域練習
タオルを用いて前後にスライドさせるアプローチ

図3

体重計を使用しての立位練習41

アキレス腱断裂に対する術後早期理学療法の１例

図4				

術後 40 日目の足関節自動背屈角度
a 矢状面 b 前額面（患側：左下肢）

荷重は 65㎏中 15㎏と不十分であり，まずは両脚ルオフの遅延があり，骨盤後方回旋・膝伸展がみら

ヒールレイズを総体重 65㎏の 1/2 にあたる 30㎏をれた．これは，足関節背屈制限および下腿三頭筋の目標とした．この時点での歩容は，ヒールオフの遅筋力低下に伴う代償動作であると考えられるため，延はなく，骨盤後方回旋・膝伸展などの代償動作は荷重位での背屈練習や下腿三頭筋の筋力トレーニ改善されていた．術後 10 週に両脚ヒールレイズ時ングを行った．術後 40 日目にはヒールオフの遅延の患側の荷重は 30㎏以上可能となったため，片脚は改善しており，歩容が正常化した．正常歩行で必ヒールレイズの練習を開始した．術後 12 週に片脚

要な足関節背屈角度は 10°とされている． 術後 40

ヒールレイズが可能となり，軽いジョギングを開始

日目で足関節背屈角度は 15°まで改善したことや，した．現時点において術後再断裂は認めていない．

両脚ヒールレイズが健側優位ではあるが可能となり，最終経過時（術後 12 週）で，片脚ヒールレイズ

下腿三頭筋の筋力回復がみられたことが歩容改善は可能ではあったが，健側ヒールレイズの 1/2 の高5）につながったと考える．

さで 1 回行えるレベルであり，下腿最大周径（患側本症例は，仕事の一環で柔道や体力テストなどを/ 健側）は 34/37㎝と筋萎縮による筋力低下が残存行う機会があり，スポーツ復帰を望まれている．ア

していた．今後は，下腿三頭筋の筋力強化を中心にキレス腱断裂後のスポーツ復帰に関しては，片脚リハビリを継続していく予定である．

ヒールレイズ，ジョギング，片脚ヒールレイズ 20 回以上の獲得などと相関があった6）と報告されてい察る．術後 12 週時点で，片脚ヒールレイズは健側ヒー新鮮アキレス腱断裂に対し，術後外固定なしで早ルレイズの 1/2 の高さで 1 回行えるレベルで，下腿期運動療法を行うことが，従来法の固定により併発最大周径は患側 34㎝ / 健側 37㎝と筋萎縮による下する足関節機能低下を防ぎ、早期に正常歩行を獲得

腿三頭筋の筋力低下 が残存していた．Bostick ら

考4）7）と報告されており，早期運は直視下手術の術後 1 年時の調査で，腓腹筋の持久動療法の良好な成績が多く報告されている．本症例

力は健側比 76％に低下していたと報告している．本も，周術期にギプス固定をすることなく，術後早期症例においても下腿三頭筋の筋力回復が課題とから足関節自動運動を実施できたため，足関節背屈なっており，下腿三頭筋の筋力強化を継続する必要角度が早期に改善し，早期に荷重が開始できた．術がある．具体的には，低い両脚ジャンプやフロント

後 18 日目には，T 字杖歩行が可能となったが，ヒーランジからバックステップや片脚ジャンプ・高い両することに有用である

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脚ジャンプなど患部の疼痛を確認しながら段階的いことから，今後，症例数を増やし，長期的な成績に進めていこうと考えている．また，下腿三頭筋だを検討することで，患者負担の軽減と治療成績の向けではなく他の関節のコントロールも重要であるた

上に繋げていきたい．

め，サイドステップなど応用的な筋力強化も実施する予定である（図 5）
．

まとめ8）

Kannus ら は断裂においては全例に組織学的にアキレス腱断裂に対して，術後に外固定を行わず腱の異常を認め，その 97％が変性所見であったと報早期理学療法を実施した症例を経験した．外固定な告している．腱の変性が高度になると腱の力学強度しでの早期理学療法は，正常歩行の獲得並びに社会も低下し，腱断裂のリスクが高まる ．一方で，手復帰を早期に可能とする上で有効な方法であった．

9）

術療法，保存療法ともに 4 週未満の荷重開始と 4 週以後の荷重開始を比較した報告では，再断裂率は 4

参考文献

週未満の荷重開始群では手術療法 4％，保存療法1） 日本整形外科学会 /日本整形外科スポーツ医学

12％，4 週以後の荷重開始群では手術療法 6％，保会（監修），日本整形外科学会診療ガイドライ存療法 10％であった ．この文献からも術後早期のン委員会アキレス腱断裂診療ガイドライン施

荷重は安全であるといえる．ギプス固定や補高され策委員会（編）：アキレス腱断裂診療ガイドライた装具などは使用せず，安全に術後早期に荷重を行ン 2019，改訂第 2 版．南江堂，2019．

うためには，足関節自動背屈角度が０°に到達する必

2） 島田洋一，高橋仁美：運動器疾患の治療とリハ要があり，術直後に外固定は行わず足関節可動域練ビリテーション 手術・保存療法とリハビリプ習を早期から行うことのメリットは大きいと考える．

ログラム．メジカルビュー社，
東京．p246，2016．

1）

本報告は，1 例の報告であり，経過観察期間も短

図53） 林光俊，他：アキレス腱断裂の保存療法とリハ術後のリハビリスケジュール全体像アキレス腱断裂に対する術後早期理学療法の１例

ビリテーション．臨床スポーツ医学 24：10651072，2007．
4） 加藤勇輝，林美菜子，四本忠彦，他：新鮮アキ
レス腱断裂縫合術に外固定なしで行う早期運動療法と運動機能回復．理学療法ジャーナル
45 巻 3 号 p265，2011．
5） 月城慶一，山本澄子，江原義弘，他（訳）：観察による歩行分析．医学書院，p16，2014．
6） 今屋腱，内山英司，深井厚他，他：アキレス腱縫合術後の足関節機能と動作の獲得時期について - ヒールレイズの評価方法の標準化 -．日本臨床スポーツ医学会誌 vol.25No.2,2017．
7) Bostick GP

et al : Factors associatedwith csif muscle endurance recovery 1year after Achilles tendon rupture repair.
J Orthop Sprts Phys Ther 40:345-351,
20108) kannus P et al :Histopathologicalchanges preceding spontaneous ruptureof atendon; a Contorolled study of 891
patients.J Bone Joint Surg 73-A:15071525, 1991．
9) 中村玄，安田稔人：アキレス腱断裂の診察のコツと最近のトピックス

アキレス腱断裂の病因・病態性・災害．63：1619-1625，2020．

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