リハビリテーション科の取り組み
リハビリテーション科 部長 金丸晶子， リハビリテーション科 技師長 寺澤 泉

1)リハビリテーション科における感染対策の

図1 新型コロナ感染拡大防止対策 （リハビリテーション科）

取り組み：
リハビリテーション科では、リハビリテーションが院内クラスターの要因となることを避けながら、優先度を考慮してリハビリテーション提供に努めた。対策として、複数の病棟患者が30分以上滞在する場所でクラスターを起こさないために、リハビリテーション科の新型コロナ感染拡大防止対策マニュアルを作成した（図1）。加えて、他病院の情報を収集しつつ高齢者であることにも十分考慮し、感染管理とも相談の上、2020年4月の時点でリハビリテーション室の運用を向かい同士で利用していたテーブル・平行棒などの使用も1台1患者に制限し、訓練室の換気・清掃をしっかり行うため、1患者に対し主に2単位40分で実施していたリハビリテーションを60分枠に増やすこととし、人の入れ替わり回数を制限した。その結果、それまでのように多くの患者にリハビリテーションを提供する時間を確保できない状況となった。リハビリテーション科医師・療法士で協議し、優先度を検討しながら介入患者数減少の影響を最小限に抑えるよう努めた。
感染拡大の中、院内クラスターが発生した頃は、看護師・療法士など医療スタッフの感染・濃厚接触状態などの影響を受けることとなった。2021年2月からリハビリテーション室の使用を一旦中止し、病棟担当制（複数病棟担当のケースもあり）としベッドサイドリハビリテーションのみに変更した。

2021年3月からリハビリテーション室ション室使用へと段階的に移行した。

人数の減少をサポートするため、2022使用を部分的に再開し、使用可能病棟

高齢者が多い当院では、マスクを外

年8月までリハビリテーション室の送迎を6東・6西・8東・10西（整形外科・地し て し まう 症 例 も散 見 さ れ 、リ ハビリ

は担当療法士が対応することとした。そ

域医包括ケア病棟・脳神経内科・脳神テーション時にもマスク着用が出来なの結果、訓練室での待機時間をなくし経外科）に制限するなどの対応を行っ

い症例に関しては病棟での個別訓練と患者間の接触を避けるよう配慮するこた。院内の感染推移をみながら、2021して実施するなど工夫を行った。とで感染拡大防止に努めた。

年5月上旬から全病棟のリハビリテー

病棟看護師や看護助手の勤務可能

外来患者については 、リハビリテー示による情報共有、声掛を実施した。加

ECMO・人工呼吸器が必要な重症肺ション室の使用を原則禁止とし、待合室

えて、院内コロナ会議の内容について、炎例の改善を促進するため、呼吸器外や診察室を使用することで対応してい毎週～隔週に1回の短時間ミーティング科（安樂部長）の提案で腹臥位療法をた。2023年5月上旬から、接触予防策（訓練室使用）で伝達を行った。

実施することとなった際、患者にも負荷がしっかりとれる症例においては、入院コロナ陽性の軽-中等症例の場合、病が少なく、かつECMOなどの機器類の患者との距離を十分とれる形でのリハ棟で対応してもらうことを基本としたが、管理に支障を来さない腹臥位療法のポビリテーション室使用を許可している。

病棟でケアや対応に難渋する症例の場

ジショニングをリハビリテーション科も刻々と変わる感染状況に対応するため、合は相談を受け指導や必要最小限の協力して提案した。当初は、廃棄可能な入院患者の感染・療法士の感染などの介入を行った。コロナ陽性重症例へのリネン類を使用してのポジショニングを報告が上がる都度、感染管理対策室とリハビリテーション介入は、担当する医行った（図2,3）。

連絡をとり院内の状況や方針を確認し師や療法士をなるべく固定とし、同じ者ながら、部長と技師長で相談し迅速なでの介入を心がけた。コロナ禍においその後、許センター長の指導により、対応を心がけた（リハビリテーション室て、結果的にリハビリテーションを介しICUにイージープローン（図4）が導入の使用・リハビリテーション介入継続・た感染拡大は確認されずに経過した。

され、臥位から腹臥位への姿勢変換も病棟でのリハビリテーション介入の可否腹臥位の継続もより容易となったなど）。リハビリテーション科内の情報共

2)重症例に対する腹臥位療法を始め有として、ガルーンメールと事務室内掲

た初期の共同作業：

図2 腹臥位用物品準備

図3 実際の腹臥位

図4 イージープローン

3)19 か月 間（2020年 4月-2021年

19症例のデータをまとめたものを以下数分布（図5）について：10月）の間に当センターに入院した急に示す。

入院症例の全体像を知るために、年性期COVID-19の全442例とリハビ

齢分布と入院日数分布（図5）をみると、リテーション：

3-A）2020年4月-2021年10月の間

年齢は40-60代、70-80代の二峰性

2022年4月から2021年10月までにに当センターに入院したCOVID-19であった。入院日数は、大半が3週間当センターに入院した急性期COVID-の442例における年齢分布と入院日未満であった。

3-B）19ヵ月(2020年4月-2021年10258：女162例で男性は女性の約1.6

男62：女61例と男女差が消失していた月) の COVID-19入院全症例442例倍の人数であった。それを65歳未満とが、女性が有意に高齢であった。入院における男女比と年齢による違い（図65歳以上でみると、65歳未満では男が必要な65歳以上の高齢者において6）：性が女性の約2.2倍とより男女差が堅は、COVID-19で男女差がなくなって調となっていた。一方、65歳以上ではいたことは興味深い。

図5 年齢分布・入院日数分布

センター入院全症例442例では、男

図6 男女別にみた入院患者の年齢分布：全体・65歳未満・65歳以上3-C）リハビリテーション診察と年齢・男は319例中10例で、高齢者でリハビリションが関わることが有意に多い結果

女比（図7-a、b）：

テ ー ショ ン が関 わ る 症 例 が有 意 に多であった。

リハビリテーションで関わった症例は、かった。男女別では、男280例中19例・65歳以上123例中17例、65歳未満で女162例中8例で、男性でリハビリテー

図7-a 年齢とリハビリテーション診察

図7-b 性別とリハビリテーション診察

3-D）19か月間（2020年4月-2021年で男性が有意に低かった（図8-b）。

が必要であった（1例は元の病院へ）。リ10月）に当センターに入院した重症挿挿管重症例では18例中7例 (39%)

ハビリテーションを処方した7例の内容

管18例とリハビリテーション：がECMO（図8-c），ECMO7例中4例は図8-dに示す通りで、7例全例にPT、入院全442例中挿管となったのは、(57%) が気管切開となった。ECMO6例にST、OTとCPは2例ずつであった。

男18例（5.7%）・女2例（1.2%）で計に至らなかった11例中2例 (18%) も18例（図8-a）と有意に男性が多く、挿気管切開が実施された。気管切開が必

管症例の平均年齢は男59歳・女78歳要となった症例は、リハビリテーション

図8-a 挿管と性差

図8-b 挿管症例における男女別平均年齢

図8-c 重症度とリハビリテーション

図8-d 重症例のリハビリテーション内容

3-E）19か月間（2020年4月-2021年

歳以上の入院を要する症例で男女差が挿管重症例は全例男性であった。こ10 月 ） に 当 セ ン タ ー に 入 院 し た

消失したのは興味深い。高齢になるとれは、新興感染症について検討する際

COVID-19症例についてのまとめ：

男女差以外の要因（例えば、並存疾患・に、男性の医学的側面 (遺伝･免疫など

65歳未満の入院症例では、男性の入発症前のADL・フレイル状態など）に注含む)、および、社会的側面 (生活行動

院が女性の倍程度であった。一方、65意した対応が必要と考えられた。

様式など含む) の解析などが必要であることを示唆していると考えられた。挿管重症例18例中15例にリハビリテーション診察を実施し、様々な形でリハビリテーション介入と指導などを実施した。

4)感染対策物品作製：

図9 作成したフレームと透明シートなど

コロナ禍の過渡期、臨床現場ではアイシールドの確保にも困難な時期があり、アイシールド不足に対応するため、3Dプリンター・ラミネーターなどを活用して、アイシールド用のフレーム作製・アイシールドの透明シートを作成し、リハビリテーション科内で活用した。そうこうするうちに、リハビリテーション科内での自前のアイシールドの話がいくつかの部署にも伝わり、要請に応じてアイシールドを作製し配った。病院の努力・東京都の協力などで、十分量のアイシールドが確保されてからはそちらを活用した。

５)体操パンフレットの作製：

比較的元気でADL自立していた方の対象とした運動パンフレットを作製する

軽-中等症のコロナ陽性例において、場合、活動が病室内にとどめられ特にことになった。パンフレットが完成したの病棟でADL維持に対応してもらう場合することがないなどの問題があった。井はコロナ禍が落ち着きつつある時期では必要に応じて体操のメニューなどを藤名誉理事長のご提案、鳥羽理事長のはあったが、これからも入院症例を対象渡したりしていた。

ご指導によって、入院患者や高齢者をに上手に活用されることを期待したい。

図10 運動パンフレット：入院中の足腰の衰えを防ぎましょう！
-入院前にご自宅で、入院後にお部屋で無理なくコツコツ運動-

6)まとめリハビリテーションの必要性は、身体機感染力が激烈で、当初は相当に重症化能の程度・疾患の重症度・年齢などからし や す か っ た COVID-19 の リ ハ ビ リ判断した。非重症でリハビリテーション

テーション介入では、院内クラスターを処方が必要となるのは高齢者で、状態起こさないことを最優先としながらも、に応じた介入が必要なため、病棟の協患者のニーズに配慮した介入を心がけ力も得て対応にあたった。

た。