No.

394
2020.9本誌は複十字シール募金の収益により作られています
https://www.jatahq.org

2020 年度

複十字シール運動
広報資材が完成しました8 月 1 日から 12 月 31 日までの複十字シール運動を多くの方に知っていただくため，シールぼうや達をあしらっ
た広報資材を制作しています。今年は，ボールペンと付箋を作成し，結核予防会本部及び支部（一部）で行う広報活動に活用します。お手元に届いた際は，複十字シール運動へのご協力をお願い申し上げます。（事業部募金推進課）

2020 年度 結核予防週間普及広報資材を配布中です
9 月 24 日から 30 日は結核予防週間です。広報資材として，ポスターとパンフレットを配布しています。
ご希望の方は，結核予防会ホームページの申込書にてメールまたは FAX でお申込みください。
申込書は，トップページメニューの本部事業→ポスター・パンフから取得いただけます。

＊着払いにて送料のご負担をお願いいたします。＊部数に限りがありますので，在庫がなくなりました場合はご了承ください。

結核予防週間普及啓発ポスター

お問い合わせ先結核の常識 2020（パンフレット）

結核予防会事業部普及広報課

電話番号：03-3292-9288
E-mail : fukyu@jatahq.org

Message 結核予防週間に当たって厚生労働省健康局
結核感染症課長

健康局結核感染症課長の江浪です。皆様方におかれましては，日頃より結核対策に対してご支援・ご尽力をいただき，心より御礼を申し上げます。

え

なみ

たけ

し

江浪 武志

に中長期間滞在しようとする者に対して，入国前結核
スクリーニングを行うこととしております。
そこで，「元気ですか？はい（肺）」を本年の結核予

さて，公益財団法人結核予防会と厚生労働省では，防週間の標語としました。近いうちに日本で生活する

地方公共団体等と共同で，本年も 9 月 24 日（木）から人をはじめ，すでに日本で生活している人，今後日本30 日（水）までを「結核予防週間」として，文部科学を訪れる予定のある人等すべての人に対して，呼吸器省，健康増進や医療に関連する諸団体，報道機関等の症状の有無を多言語で問いかけることで，入国前結核御協力を得て，結核予防に関する普及啓発を行うこと

スクリーニングの周知を図るとともに，呼吸器症状がとしております。

ある方の早期の受診を促し，結核の早期発見・早期治

結核は，官民一体の取り組みが功を奏し，罹患率療につなげていきたいという思いをこめました。

及び患者数ともに減少を続けております。しかし近厚生労働省としては，入国前結核スクリーニングの年，外国生まれの患者数は増加傾向にあり，平成 30

導入に加え，直接服薬確認療法（DOTS）の推進，結年の新規登録結核患者数のうち外国生まれの患者数は核医療費の公費負担及び予防接種の実施等の総合的な

1,667 人で全体の 1 割を超えました。特に，多数に感染対策につきましても，引き続き進めてまいります。

させる可能性が高い若年層では外国生まれの患者が約皆様方におかれましても，本週間を十分に御活用い

7 割を占めており，罹患率の高い国の出生者が日本滞ただき，私どもとともに結核の低まん延国化に向けた在中に発症するケースが見受けられます。

取り組みを推進していただければ幸いです。どうぞよ

こうした状況を踏まえ，今年度から，我が国におけろしくお願いいたします。

る結核患者数が多い国の国籍を有する者のうち我が国

Contents■メッセージ
結核予防週間に当たって江浪 武志…… 1■特集 1 結核予防週間●結核予防週間に寄せて
加藤 誠也…… 2●結核の統計 2020 を読む―結核低まん延状況における課題―
大角 晃弘…… 4●令和 2 年度結核予防週間実施要領
…… 6● 2020 年度都道府県知事表敬訪問報告…… 7■特集 2 新型コロナウイルス感染症●オンライン座談会「感染症対策の過去，現在，未来を考える―新型コロナウイルスと結核対策」
（後編）
…… 9
●今，なぜ結核の対策が重要か？（6）
新型コロナウイルス感染症の対策を支えている保健所と結核対策の歴史
高鳥毛 敏雄……18●新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
世界的流行下における開発途上国の結核対策活動～ミャンマーヤンゴンからの現地報告～
金岡 真利……20■ TB アーカイブだより（2020 年 9 月）
結核予防会前史－「日本結核予防協会」と
北里柴三郎博士，矢野恒太氏
工藤 翔二……22■シリーズ結核対策活動紹介「初学者でもわかる積極的分子疫学調査～どう活用するか～」
県保健所の役割
和田 圭司，熊谷 穂波，東 登紀子，形部 裕昭，田丸 亜貴

……24
■教育の頁
増加している非結核性抗酸菌症（後編）
思いもかけない肺非結核性抗酸菌症ハイリスク環境倉島 篤行……26■世界の結核研究の動向 (19)
結核研究における動物モデルの特徴と重要性
引地 遥香，中村 創……28▽予防会だより・シールだより○ 2019 年度複十字シール運動報告

小林 典子……30

9/2020

複十字No.3941

結核予防週間

結核予防週間に寄せて
結核研究所
所長

はじめに

加藤 誠也

までの年換算罹患率は人口 10 万対 9.5 になる。しかし，従来の結核予防週間は，前年の結核登録患者情報シ

この数値は本来発見されるべき患者が診断されないたステムからのサーベイランスデータがまとまり，それめによるもので，真に結核患者が減少したのではない。

を元に対策を議論する機会となっていたが，本年は新

COVID-19 の影響による登録者の減少について，本型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響を抜き誌 7 月号に結核研究所の内村による分析があるが，健に語れない状況である。

康診断が 4 月以降一時的に中止されたことから，特に予防指針の目標と COVID-19

学校健診や施設健診からの患者発見が著しく減少し2019 年の罹患率は人口 10 万対 11.5 であり，「結核にた。また，保健所における結核の接触者健診が十分に実関する特定感染症予防指針」の目標である 2020 年ま施できなかったことによる発見の減少が認められた 1）。

での低まん延化の実現は困難な状況と思われた（図 1）。

これらの法令に基づく健診はいずれ実施され，患者は発見されるはずであるが，それまでの診断の遅れが感図 1．罹患率の推移と予防指針の目標達成

染拡大を引き起こす可能性もある。
世界における COVID-19 の影響
WHO は高負担国を中心に COVID-19 の結核対策への影響についての調査を実施した。多くの国でスクリーニング活動の停滞や医療機関への受診困難が原因で患者発見が減少している。また，治療薬・診断
薬の購入・供給の問題で在庫切れの発生，さらには，結核対策の人員・予算や機材 COVID-19 対策に用いたこと（例：結核菌検査用の GeneExpert® に COVID-19
用のカートリッジを使って PCR 検査を実施）によっ

ところが，COVID-19 流行の影響で結核患者の報告数て，結核医療が十分に行われない状態が起こっている。

が減少しており，月報を 1 月から 6 月まで積み上げたWHO はモデル計算によって，患者発見が 25% 減少し患者数は 2019 年が 6,853 人であったのに対して，2020

た状態が 3 か月以上続くと，死亡者が 19 万人増加し，

年は 5,963 人と 13％減少しており（図 2），2020 年 6 月

これは対策が 5 年分後退することになると警告して，
COVID-19 対策と連携しながら結核対策を適切に実施

図 2. 新登録結核患者数，月別，2017-2020 年
結核患者数

人

人

するように求めている 2）。

喀 痰 塗 抹 陽 性 肺 結 核（ 再 ）外国出生者対策への影響

600

1,600

近年のわが国における重要な課題の一つが外国出生

1,500
1,400

500

1,300
1,200

2017年

400

2018年

1,100

2019年

1,000

2020年

300

900
800

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12

月

2

9/2020

複十字200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12月

No.394

者への対応である。国は日本における患者数が多い上
位 6 か国（フィリピン，ベトナム，中国，インドネシア，
ネパール，ミャンマー）を対象に入国前スクリーニン
グ事業を本年 7 月から開始する予定であった。具体的には，これらの国から日本に 90 日以上滞在するため

結核予防週間のビザ取得条件として，それぞれの国において日本政図 3．年代別罹患率の推移

府が指定した医療機関が発行する結核非罹患証明（または治癒証明）の提出を求めるものである。結核研究所に「入国前スクリーニング精度管理センター」を設置したが，これらの国からの入国が実質上できないた
めに，開店休業状態になっている。2020 年には新入国者が極めて少ないために，外国出生結核患者は減少する可能性がある。しかし，将来的に少子高齢化が進展する中で，労働人口として外国出生者に頼る必要があり，欧米の先進国のように結核患者の大半を占める時代が来る可能性が高いことから，入国後のスクリーニ
ングや有症状者の早期受診・早期発見，治療完了までおわりにに患者中心のサポート体制の確立，帰国が必要になっ結核は国内において，14,460 人の患者が発生してた場合の照会システムなど多くの課題に対応する必要おり，そのうち，高齢者を中心に 2,000 人以上の死亡がある。

が報告されている。世界では 1,000 万人の新発生患者

高齢者対策と 145 万人の死亡が推定されている重要な感染症であ

図 3 は高齢年代の罹患率の推移を対数グラフで示しることには変わりない。COVID-19 の世界的なパンデたものである。70 歳代と 80 歳代は罹患率の低下傾向

ミックの中において，いずれの感染症にも十分な予算に較べると，90 歳代の低下は小さく，高まん延期に感や人員を確保して，確実に対策を実施していく必要が染を受けた既感染率が著しく高い世代になったことがある。

わかる。高齢者施設における集団感染も散見されることから，もうしばらくは十分な対策が求められる。国は 2018 年に高齢者の患者発見のため，健康診断に関する通知を発出し，特に 80 歳以上の人々に焦点を当て，①個別勧奨の実施，②受診機会拡大のために個別健診の推進，③対象者への勧奨に注意事項を示した。

【参考資料】
1）内村和弘．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が結核患者登録に及ぼす影響について．複十字 2020; 393: 3-42）Philippe Glaziou. Predicted impact of the COVID-19 pandemic on
global tuberculosis deaths in 2020.
h ttps://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.28.2007958
2v1.full.pdf

また，介護サービスの利用者に対して，自治体が実施する結核定期健康診断の機会を利用して，健診の受診を促す通知を出した。これらは，施設や地域における二次感染を防ぐためにも重要な対策と考えられる。
高齢者施設においては COVID-19 の侵入を防ぐために，入所者への面会の制限，職員の健康管理の強化などが行われているが，結核，その他の感染症を含めた施設内感染対策の総合的なマニュアルや指導が望まれる。

9/2020

複十字No.3943結核予防週間

結核の統計 2020 を読む―結核低まん延状況における課題―

結核研究所
臨床・疫学部部長兼入国前結核スクリーニング精度管理センター長

大角 晃弘

はじめに

人口 10 万対の年間届出結核患者数（届出率）が 10

わが国では，国内全ての保健所において，各管轄地を下回った都道府県は 22 で，前年の 17 より増加して域内で届け出された結核患者情報が入力されて登録さいます。他に 11 を下回っている県が 11 あり，今後多れており，入力された結核患者情報を年毎にまとめた

くの地域で 10 を下回ることが推察されます。一方，「結核の統計」が，結核予防会から刊行されています。

高い届出率を示しているのは，都道府県別で大阪府が「結核の統計 2020」として，2019 年にわが国において18.4，指定都市別では大阪市が 25.6 ですが，2015 年の登録された結核患者情報のまとめが出版されます。わ

届出率と比較して，大阪府は 23.5 から 18.4 に，大阪市が国においては，2014 年に外務省・厚生労働省・独立は 34.4 から 25.6 にそれぞれ大きく減少しています。

行政法人国際協力機構・公益財団法人結核予防会・ス

昨年の「複十字」No.388 で，結核研究所臨床・疫学

トップ結核パートナーシップ日本が改定版ストップ結部の内村氏が，2017 年まで継続して増加傾向にあった1

核ジャパンアクションプランを発表し ，2020 年まで

90 歳以上の年齢階層における結核患者数が，2018 年の結核低まん延化（人口 10 万対全結核登録患者数 10に初めて減少傾向を認め，60 歳以上全ての年齢階層に以下）を目指しています。2020 年の結核患者情報につおいて減少傾向を認めたことを報告しました。2019 年

いては，来年にならないと見ることはできませんが，では，90 歳以上の年齢階層における結核患者数が 1,967

本稿では 2019 年における結核患者情報のポイントを人で，2018 年の 1,806 人よりも 161 人（8.9%）増加し見てみたいと思います。

ています。60 歳以上の高齢結核患者は，全体の届出結2019 年結核患者登録状況

核患者数の 71.3％を占め，90 歳以上の年齢階層の方は2019 年に新たに届出された結核患者数は 14,460 人

13.6％を占めています（図 1）。今後，この年齢階層にで，前年 15,590 人から 1,130 人の減少（年間減少率 7.2％）

おいても減少傾向を認めるようになれば，わが国全体となりました。人口 10 万対での数字は 11.5 であり，10の届出結核患者数の減少傾向が加速することが予想さ以下を目前としている状況です。日本生まれに限定しれます。

た届出結核患者数と率では，それぞれ 12,567 人と 10.2

2019 年に届出された外国生まれ結核患者の年齢階とになっており，日本生まれの結核患者では 2020 年

層別割合を見ると，20 歳台で増加傾向にあり，73.1％

中に人口 10 万対 10 以下となることが確実と考えられ（851 人 /1,164 人）に達しています（図 2）。15 ～ 19 歳ます。一方，2019 年の外国生まれ届出結核患者数は台では 54.9％（78 人 /142 人），30 歳台では 36.9％（283

1,541 人で，2018 年の 1,667 人から 126 人減少し，全結

人 /767 人）を占めており，若年層の届出結核患者にお核患者内の外国生まれ結核患者の占める割合は 10.7%

いては，外国生まれ結核患者が占める割合が大きくなっで，2018 年における割合と同じでした。

ています。

図 1 年間届出結核患者の年齢階層別割合年次推移
2015 年～ 2019 年

4

9/2020

複十字No.394

図 2 年間届出結核患者中の外国生まれ結核患者割合の年次推移
20 歳代～ 50 歳代，2015 年～ 2019 年

結核予防週間
結核登録者情報では，結核患者内における抗結核

ける結核登録者情報システムで，各患者の治療成績情

薬剤耐性情報として，培養陽性結核患者から分離培養報を収集しています。2018 年以降は，それまでの新された結核菌の主な抗結核薬に対する耐性の有無につ

登録肺結核患者を対象とする治療成績に追加して（図いて情報収集しています。わが国における全国規模の3），肺外結核患者・潜在性結核感染症者・多剤耐性結抗結核薬剤耐性頻度の情報は，約 5 年間隔で結核療法

核患者における治療成績についても情報が得られてい研究協議会（療研）から得られる情報以外は，結核登ます。2018 年の新登録肺結核患者での治療成功率は全2

録者情報から得られるもののみです。 結核登録者情体で 65.6%，20 歳台と 60 歳以上の年齢階層で 80％未満

報における抗結核薬剤耐性頻度は，全国の結核患者にとなっており，特に 60 歳以上の高齢者では，年齢階おける抗結核薬剤耐性情報について毎年集計される情層が上がる毎に治療成功率が低くなっています。20 歳報として大変貴重なものですが，課題の一つに集計さ台では転出の割合が高く（12.0％），60 歳以上の年齢れる情報の質があります。特に，培養陽性結核患者か階層では死亡の割合が高くなっています。肺外結核患

ら分離培養された結核菌の薬剤感受性試験結果につい者 3,531 人の治療完了率は 66.1%（2,333 人），死亡率がて，保健所がどれほど病院から情報収集し，データベー

21.6％（762 人）で，やはり死亡率が高くなっています。

スに反映させているかは，得られる情報の精度に多一方，潜在性結核感染症で治療が必要と判断されて届

大な影響を与えます。
「結核の統計 2020」でも，培養け出された 7,286 人の治療完了率は 8 割を超え，83.9%

陽性結核患者のうちで，少なくともイソニアジドとリ（6,112 人）でした。2017 年に届け出された多剤耐性結ファンピシンとの薬剤感受性試験結果が判明している

核患者 63 人の 2019 年末時における治療成績では，約患者数と割合とを集計して報告しています。2019 年の半数の患者が治療成功となり，脱落 ･ 中断者も 1 名の培養陽性結核患者 8,110 人中で薬剤感受性試験結果がみとなっていますが，転出の数と割合とが増加してお判明しているのは 6,658 人（82.1％）でした。昨年の割り，よく詳しい検討が必要です（図 4）。

合は 84.0％でしたので，残念ながら少々低下していままとめす。培養陽性結核患者のうち約 18%（2019 年は 1,452 人）

2020 年におけるわが国の結核低まん延化を目指しての患者において薬剤感受性試験結果が判明していない

きている中で，2019 年の結核患者情報から見えてくる

理由が，保健所による情報収集・情報入力過程におけポイントを概観しました。2020 年は，新型コロナウイ

るどの段階での問題によるものか不明です。
「培養陽性

ルス感染症の拡大に伴い，結核登録患者数の減少を認

結核患者における薬剤感受性試験結果不明者」の数をめています。3 そのため，2020 年の結核登録患者の集減らすために，各保健所における情報収集と入力につ計状況は，これまでとかなり異なったものになること

いて再確認していただくことと，薬剤感受性試験結果情が推定されます。結核患者の統計について，今後も注報が不明である場合の原因についての検討が必要です。

視していく必要があります。

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症予防法）において，診断した医師による届出義務がある感染性疾患のうち，結核については感染症サーベイランスシステム（NESID）にお図 3 全肺結核治療成績，2018 年届け出，2019 年末時点

参照資料
1．http://www.stoptb.jp/dcms_media/other/stop.pdf（2020 年 7 月 31 日アクセス）.
2．結核療法研究協議会（療研）. 日本国内における結核菌の薬剤耐性状況に関する研究：2012–2013. 結核 2019: 94（8）: 439–449.
3．内村和広 . 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が結核患者登録に及ぼす影響について -2019 年と 2020 年 1 月から 4 月の月報登録数の比
較－ . 複十字 2020;393:3–4.

図 4 多剤耐性結核患者における 2 年後末時点における治療成績（2016 年 ･2017 年届出結核患者→各 2018 年・2019 年末時点）

9/2020

複十字No.3945結核予防週間
令和 2 年度結核予防週間実施要領◯標語『元気ですか？はい（肺）』～結核健診を受けましょう～
1趣 旨
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成 10 年法律 114 号）では，国及び地方公共団体の責務として，教育活動，広報活動等を通じた感染症に関する正しい知識の普及等，必要な措置を講ずるよう努めなければならない旨が規定されている。また，平成 23 年度に改正された結核に関する特定感染症予防指針（平成 19
年厚生労働省告示第 72 号）においても，結核に関する適切な情報の公表や正しい知識の普及等の重要性が規定されている。
今後，結核予防対策の一層の推進を図るためには，より多くの方々に結核に関する正しい知識を深めていただくことが重要であることから，令和 2 年度においても「結核予防週間」を設け，広く国民に対して普及啓発を行うも
のとする。

2主 催

へ配布するほか，電車・バス内での広告，懸垂幕，

厚生労働省，都道府県，保健所設置市，特別区，公益社団法人日本医師会，公益財団法人結核予防会及び公益社団法人全国結核予防婦人団体連絡協議会

電光掲示板等により国民一般に対して結核予防週間の周知を図る。
（2） 資料の配布（各主催団体）
結核に対する関心を高めるため，関係各機関等

3後 援に結核予防のためのパンフレット，リーフレット

文部科学省，日本放送協会，一般社団法人日本新聞協会，一般社団法人日本民間放送連盟，公益財団法人等を配布する。
（3） 講演会，講習会等の開催（各主催団体）

日本学校保健会，公益社団法人国民健康保険中央会，

結核予防活動を推進するため，関係団体を中心

健康保険組合連合会，一般社団法人生命保険協会，全とした地区組織の拡充強化を図るとともに，各地

国地域婦人団体連絡協議会，公益社団法人日本診療放において講演会，講習会，パネル展等を開催する。

射線技師会，公益社団法人日本看護協会，公益財団法（4） 児童・生徒への結核の知識の普及（各主催団体）

人健康・体力づくり事業財団，特定非営利活動法人ス

結核の正しい知識を児童・生徒に普及するため，

トップ結核パートナーシップ日本，公益社団法人全国老全国の小中高等学校において学級活動，学校行事

人保健施設協会及び公益社団法人日本精神科病院協会

等を通じて指導するよう，文部科学省の後援により呼びかける。

4 実施期間（5） 街頭啓発活動の実施（各主催団体）

令和 2 年 9 月 24 日（木）から 9 月 30 日（水）まで

結核予防週間の周知と国民一般の結核に対する関心を喚起するため，結核予防を周知する語句の5 重点目標

入った風船，広報ポケットティッシュ等を手渡す

国民の結核に対する正しい理解を得るため，地域の団体組織等を通じて，より一層の普及啓発を図る。

などして結核予防思想の普及を図る。
（6） 報道機関等との連携（各主催団体）
全国の主要な報道機関にリーフレット等の広報

6 結核予防週間における標語

資料を配付し，結核予防週間の周知，行事の取材『元気ですか？はい（肺）』～結核健診を受けましょう～

等を依頼する。

その他，実施機関によって適宜作成するものとする。

広報誌，関係機関誌等に結核予防に関する記事が掲載されるよう積極的に依頼する。

7 実施行事等（例）（1） 結核予防週間の周知（各主催団体）
結核予防週間のポスターを作成し，関係各機関

69/2020

複十字No.394（7） その他
上記のほか，各種集会の開催など各地域で適宜
結核予防週間の趣旨に沿った行事を行う。

結核予防週間2020 年度都道府県知事表敬訪問報告

8 月 1 日の複十字シール運動開始にあたり各都道府県では，各県知事を各県結核予防婦人会長ならびに支部役員等が訪問し，複十字シール運動への協力をお願いいたしました。今回は，12 支部からの報告を掲載いたします。

●北海道支部●青森県支部

7/31，三瓶徹保健福祉部長を館石理事長，飯田事務局長，宮原事務局次長，
齋藤会長（北海道健康をまもる地域団体連合会）他役員が訪問。館石理事長が複十字シール運動募金の趣旨と結核の現状等を説明し，齋藤会長は連合会の活動について説明した。館石理事長より三瓶保健福祉部長へ複十字シール運動募金の協力依頼文書を手渡した。

7/30，種市会長は「新型コロナウイルスが大流行していて，結核の予防対策がなおざりになることを心配しており，引き続き啓発に努めたいと思います。」と話し，結核対策への協力を依頼した。三村知事から「結核で亡くなる人が多いので，油断できない怖い病気だと思っています。継続して結核対策を行いたいと思います。」とのお言葉をいただいた。

●宮城県支部●秋田県支部

8/6，渡辺理事長より複十字シール運動への御礼と今年度の協力依頼を，佐藤専務理事より結核の現状及び同運動の報告と計画を説明しました。宮
婦連健康を守る母の会の大友会長より婦人会における結核予防普及啓発活動への取り組みについて説明をしました。
また，渡辺理事長から新型コロナウイルスの世界的流行は結核対策にも影響を与えていること，日本においても受診控えにより結核の重症化が懸念されることから，早期受診を促すなど継続的な結核の普及啓発の重要性をお伝えしました。
佐野副知事からは，本運動に対するご理解と今後の結核対策への取組み
に対し励ましのお言葉をいただきました。

8/3，佐竹知事を村上専務理事，小玉会長（結核予防婦人会秋田県連合会）
他役員が訪問。
小玉会長が，複十字シール運動の趣旨を説明し，各市町村や保健所などに更なるご協力を図っていただくようお願いした。また，今年は新型コロ
ナウイルスに感染する恐れから医療機関の受診を控える人が多く，結核の重症化が懸念されるなど，早期受診を促す啓発活動が例年にもまして重要になっていることを伝えた。その後，複十字シール運動広報資材を知事へ手渡した。
知事より「結核など胸部疾患がある人はコロナにかかると重症化しやすい。今年は募金などやりにくい状況かと思うが，頑張って活動を進めてほしい」とのお言葉をいただいた。

●群馬県支部●富山県支部

8/4，今年度の表敬訪問は，新型コロナウイルス感染症拡大防止のため，
例年よりも少人数での実施となりました。複十字シール運動の趣旨を説明するとともに，キャンペーンで配布するグッズをお渡しし，複十字シール
運動への一層の御協力をお願いしました。

7/28，石井県知事を富山県健康増進センター能登所長 ( 富山県支部 )，富山県結核予防婦人会岩田会長らが訪問。複十字シ－ル運動実施計画や富山
県内での活動状況等を説明し，複十字シ－ル運動への協力をお願いした。
石井県知事は，「富山県における高齢者の罹患率は全国平均より高い。県としても結核予防会富山県支部や結核予防婦人会結核予防婦人会の協力を得ながら県の結核予防計画に基づき，結核の撲滅に向けて努力していきたい。」と発言された。また，その様子は，新聞紙 ( 翌日朝刊 ) で報道された。

9/2020

複十字No.3947

結核予防週間●三重県支部

8/6，副知事より，三重県の罹患率は 1.1。下げるためには関心を持ってもらう事や啓発が必要である。婦人会より，若い人は結核の事をよく知らない。講習会を開催して，運動を広めていきたいと報告あり。コロナ禍の中での訪問のため，マスクをつけて撮影した。

●愛知県

7/30，青山副知事を大参理事長，河野会長（愛知県地域婦人団体連絡協議会）らが訪問。結核の現状，愛知県における募金の状況などを説明し，複十字シール運動への協力をお願いしました。

●山口県支部●徳島県支部

8/3，徳島県支部 2 名（延副理事長，原事務局次長），徳島県婦人団体連合会 5 名（藤田会長，秋成副会長，喜島副会長，紅露副会長，板東副会長）の 7 名で徳島県知事を表敬訪問しました。
知事からは，結核撲滅のため複十字シール運動に協力するとともに，より多くの方にご協力いただけるよう，積極的に普及啓発に努めたいとお言葉をいただきました。

●佐賀県支部

7/30，村岡嗣政山口県知事への表敬を行いました。本年度は新型コロナ
ウイルス感染予防と新しい生活様式の実践の為，出席者を減らし訪問しました。まず，若林専務理事より出席者の紹介を行い，その後，河村理事長
から知事に，山口県における更なる結核対策の推進を陳情致しました。続いて，藤家婦人会長から複十字シール運動の意義と目的について説明し，
募金媒体と募金資材等を贈呈して，複十字シール運動への協力要請を行いました。
河村理事長より，結核は潜在患者が高齢化することにより発症するケースが多く，山口県はまさにこの状況にあり独居や夫婦だけ世帯の予防にも力を入れたい。また，健康診断での胸部レントゲン検査により患者数が減少しているとは言え今後の対策は重要であると伝え，また，藤家婦人会長
から各地域の婦人会での結核予防に対する取組みを報告し，県として複十字シール運動への更なる協力をお願いしました。これを受けて，知事から「県の結核の現状を踏まえた結核の予防や撲滅対策にしっかり取り組むとともに，複十字シール運動への協力も行っていきたい」との言葉を頂きました。最後に，河村理事長よりシールぼうやぬいぐるみを山口県知事へ贈呈し，皆で記念撮影を行い今回の訪問を終えました。

●香川県支部

8/5，複十字シール運動への実施協力を求める樗木副理事長（佐賀県健康づくり財団），およびキャンペーングッズを山口会長（健康を守る佐賀県婦人の会）より大川内健康福祉部長へ手渡す。佐賀県内の結核に対する知識の啓発と予防意識を図るとともに，事業資金を集めることを目的とする活動を県内各所で行っている。今年は新型コロナウイルスの影響で街頭による募金活動を中止し，活動の周知や募金への協力については，ケーブルテ
レビなどを利用して行っていくと報告された。

8/4，久米川支部長と香川県結核予防婦人会（香川県婦人団体連絡協議会）
野田会長らが浜田香川県知事を表敬訪問した。
久米川支部長は知事との懇談で，結核は慢性疾患で発見が難しいことを説明し，結核撲滅の訴えと複十字シール運動への協力をお願いした。表敬
訪問の様子は，8 月 6 日 ( 木 ) の地元紙朝刊（四国新聞）に掲載された。（表敬場所は香川県庁知事応接室）

今年度は新型コロナウイルス感染症の影響があり，従来とは異なる状況であったかと存じます。このような状況のなか，感染対策を柔軟に講じて知事表敬訪問をしていただきましたことを心より御礼申し上げます。

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複十字No.394

新型コロナウイルス感染症

オンライン座談会「感染症対策の過去，現在，未来を考える―新型コロナウイルスと結核対策」（後編）
開催日時：2020 年 5 月 26 日
形
式：WEB 会議機能を使用したオンライン座談会
出 席 者：錦織信幸（世界保健機関グローバル結核プログラム医官）
松田正巳（東京家政学院大学教授）
加藤誠也（結核研究所所長）
岡田耕輔（結核予防会国際部長）
小林典子（結核予防会事業部長・司会）

言発出

3．市民，市民社会の役割のにはびっくりしています。私は実際，週に何日か大〈司会〉3 番目のテーマは，市民，市民社会の役割です。

学に行っていましたが，電車に乗ってもほとんど人が報道にありますように，今回，感染の危険を負いながいない状況で，まるで夜中か早朝に生活をしているよら患者の治療に当たった医療従事者への感謝が一般市

うな感じでした。今までは交通機関にもたくさんの高民から表明されました。一方，医療従事者やその家族，

齢者の方がいましたが，それもほとんど見られなく場合によっては感染者の多い地域から来た人の排除やなっているわけですね。こういう自粛行動が，マスク差別的発言など両極端な反応も見られました。この点の使用とかいろいろなこともありますが，今回の対策について，タイや北イエメンで JICA 専門家としてごが結果的には効果があったということの一つの大きな活躍後，結核予防会，大学等で学生教育や公衆衛生・ポイントではないかと思います。

健康福祉政策の研究に従事され，市民社会のあり方に諸外国からミステリーと言われたといえば，エイ詳しい松田先生に問題提起をお願いいたします。

ズのときも日本では感染者が発表データの 10 倍いる，

〈松田〉今回，非常に印象的だったのは，先ほど申し

100 倍いると言われましたが，実際にはそうならなかっ上げたように，日本の多くの方が 3 月の終わりぐらいた。同じようなことが今回起きているような気がいたから，あるいは 4 月に入って自粛ということが，本当します。これはおそらく日本人の行動パターンの違いにあっという間に，一夜にしてできてしまったというに関係しているのではないかと思います。エイズの場

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複十字No.3949

新型コロナウイルス感染症

合は性行動が日本人の場合あまりアクティブでなかっ宅は一般に狭いので，家のなかに居続けることを苦痛たということが後からわかってきました。今回は，学に感じる人たちがかなり多かったのではないでしょう

生などに聞くと母親の役割が大きいような印象を受けか。テレビで見ていると，欧米には日本より広い家がます。例えば，友達と遊びに行きたい，飲みに行きた

多く，庭があったりすればあちこち動き回れてそれだ

いと言うと，まず母親に止められたと，もう絶対あな

け閉塞感は少ないのではないかと思いました。それに，たを家に入れないと言われたという話を結構聞くんで今まで生活習慣病対策ということで歩けとか動けとかすね。こういうような形で家庭のなかでは母親（女性）外出しなさいと言っていたのが，今回は真逆のことを

がパワーを持っていて，とにかく危ないと，コロナ感

指導しなければならず，健康を進める立場から言うと染は怖いからと，ドアノブの消毒と手洗い，洗顔を徹

この二，三か月は不健康な生活を強いてきたと思いま底させる，こういうことが恐らく多くの家庭の中でやす。そのようなことをいろいろ感じさせられました。

られていたのではないかなと推測しています。それが〈錦織〉私はよくこの話をするのですが，結核予防アー

かなり功を奏したのではないでしょうか。

カイブの中の婦人会の活動の映像が大好きで時々見返

それに対して男性の場合は緊急事態宣言の中でもしています。婦人会の成り立ちであるとか，どのよう夜，
路上でサラリーマンの方たちが「密」になって集っに地域の中で婦人会が奮闘して地域を引っ張って，行ているようなところも見かけました。男同士だとつき政と協力しながら結核対策に邁進してきたかというこ合いなどもあり，概してそういうふうにルーズになりとについて，映像を見ながら非常に感心する部分が多勝ちな気がしました。もちろん女性，男性のなかにもいです。

個人差がありますから，一概に括れないとは思います

まず，その中でも松田先生がおっしゃった事と重なが，それでも今回は女性の果たす役割について考えざるのは，旦那さんの尻をたたいて結核健診に行かせる

るを得ませんでした。

のはご婦人だったということです。だから，そういう保健医療従事者や感染者に対する差別が起きている

Risk Behavior を正して，ちゃんとしなさいと，それことは残念な事実ですが，病院で働く看護師や福祉施が子供を守るためだ，地域を守るためだという，そう設で働く介護士もその多くは女性です。ジェンダーのいう意識を高める上で婦人の力というのが大きかった

視点からコロナパンデミックを見るといった調査研究というのが結核対策の歴史の中ではいろいろなところをこれから社会学的にいろいろやっていただくと興味で紹介されているので，そういうところとつながるの深い結果が出るのではないかと思ったりしております。

かなと思います。

在宅を続けるという自粛生活に関しては，日本の住もう一つ，今回の危機の中で，市民社会がどう貢献したかということを考えたとき，非常に感銘をうけた一件が思い出されます。初期のころ，まだパンデミッ
クではないときかもしれませんが，私が非常に心を打たれたのは勝浦の地域の方々の行動です。中国の武漢から政府のチャーター便で帰国された方々を隔離する施設として，勝浦のホテルが使用されました。帰国された方々は 2 週間の観察期間をホテルに隔離滞在されて過ごされましたが，そのときに勝浦の地元の方々が滞在者の方々を熱心に支援されていました。私は，こ

母親が「密」になる外出を制止

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複十字No.394

れは諸外国と比べても本当にすごいことだと思いまし新型コロナウイルス感染症

た。日本でもありましたが，地域の住民が隔離施設と〈岡田〉偏見については，例えば東京に行って田舎にして自分の地域の施設が使われるということに反対す

帰っただけで，あなたは 2 週間ぐらい私の家に来ない

ることはあっても，歓迎するということはあまりなで，家にいてくださいと言われたという話を耳にしまかったと思います。しかし，そこに来る人たちは人でした。そういう理不尽なことを表明される方もいます

あり，そこで不安を抱えて 2 週間の隔離生活を送らなが，要するにその人たちは，感染を過度に恐れている

ければいけない人たちに思いを馳せて，その人たちをのではないかなと。

励ますというのは非常に，日本らしいと言うと語弊が日本人ってほかの外国から見ると完璧なところをありますが，非常に人間らしい，人間が感染症に打ち求める所があります。だから，それが長所として働く

勝つときに忘れてはいけない大事な心がけだと思いま場合もありますが，一方では，新しい感染症から完璧した。

に逃れたいという強い欲求もあるわけで，人によって勝浦の地元の人たちが折り鶴を折ってホテルの部屋

様々，案外平気な人もいるし，非常に過度に反応するに届けたり，あるいは隔離の 2 週間が終わって皆さん方も出てくるわけです。先ほどの疾患の幅広さと同じが帰られるときには，横断幕を掲げて「皆さんご苦労

ように，感染者や疾患に対する住民の幅広い反応といさまでした」「元気になってまた今度，落ち着いたらうのを僕は実感しました。

勝浦に観光に来てください」と送り出したりと，本当その背景の一つが，感染に対する漠とした不安だろに心が安らぐ出来事でした。他にも例えばマスクを自うと思います。結核の歴史で言うと，差別や偏見とい宅で作って養護施設に届けるだとか，飲食店を支える

うのは，結核対策の中で常に重要な位置を占めている。

ためにいろいろなことを考えて地域で宅配ボランティ

今回コロナの中でも結核と似たようなことが，日本でアをするとか，いろいろな場面で市民社会の中でお互も報道されたり起こったりしているということは，私い支えあって頑張ろうという活動が見られたのは，私から言えば大きな驚きでした。

は地域社会，日本の社会というものを見直すいい機会

公衆衛生学として，感染症に対する差別と偏見につになったかなと思いました。

いては常に発信し続けないと，将来また別の感染症が〈加藤〉マスクの話を追加しますと，何年か前に，3 月発生した場合にも，同じ課題が再び出てくるだろうとの国際結核セミナーに講師としてイギリスのナースを思います。行政としての役割は，感染症に対する正し呼んだことがありました。一緒にセミナー会場まで行い知識を常に発信する必要があるかと思います。

きましたが，途中，花粉症の季節ですので，みんなマ

マスクに戻りますけど，マスコミの報道とか見てみスクしていましたが，イギリスのナースはこの光景にますと，医療機関で求めるような手洗いとか，マスク驚いたようです。イギリスだと，マスクをしていると，の外し方，紐を持って外せとか，確かにそれは正しい

うつす病気を持っているということで，スティグマ（負ですけど，医療機関の中で求められるような知識を一のレッテル）を与える。だからみんなマスクをしない。

般の人に求めるというのは，僕はどうかというふうに

これはすごい，と非常に感心されたのを覚えています。

思います。日本人はそれにこだわってしまって，それもう一つ，日本人はお互いこういった緊急時に助けを守らない人やマスクを着けていない人を批判するこ合うというのは，日本は非常に災害が多い国で，困っとにつながっているのではないかと思いました。

たときに助け合えなければ生き抜けない，助け合わな〈松田〉リスク回避行動については，日本の場合，女い人は生き抜けられなかったということを考えると，性が大きな役割を果たした。それは結核の経験からこの長い長い歴史の中で災害を生き抜いた，日本人の綿々と続いているということですね。

DNA にあるのかなと思います。

それから先ほどの勝浦の例で私は連想したのです

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新型コロナウイルス感染症

が，ニューヨークの州知事

か，何に対して戦っているのかということだと思いまのクオモさんという方が素す。私達は疾病，あるいはウイルスと戦っている，病晴らしいリーダーシップを気と戦っているのであって，決して人と人が戦ってい持って，会見をやられているわけではありません。ともすれば病気から身を守るます。初期の頃，テレビでためにルールに従った行動をみんなでがんばってしな

見ていたのですが，有病率ければいけないというときに，敵はウイルスですがいとか死亡率，感染率のデー

つの間にか，それを守らない人はみんな敵，あるいは

タを示した後で，最後に我々

もっと行き過ぎると，病気を持った人が敵だと。ハン
松田正巳先生セン病，結核，ペストなど様々なスティグマタイジン

ころで，「Show the humanity」ということをおっしゃ

グな病気の歴史の中に，重く暗い差別の歴史が深く刻いました。今こそ人間性を示すべきだ。こういうことまれていることは私達のよく知るところですね。病気は，日本のリーダーはなかなか言わないなと思いましと戦っているはずなのに視点がずれて，病気にかかったが，言わなくても，先ほどの勝浦の例のように，あた人，病気に苦しむ人を攻撃し始める。国籍や職種やるいは加藤先生が言われたように，災害が多かったか

その人の行動をもって特定の人たちを攻撃し，差別にら助け合うという遺伝子があって，人間性を自然に示せ

つなげると。そうなってくると，もはや病気との戦い

たのかなと感じました。

ではなくて，人間同士の戦いです。

は何をすべきか，というと差別，偏見については，結核の後もエイズや障害者

いわゆる昔からの物語のプロットの中で，悪魔狩対策などでその都度取り上げられてきていますが，今りがよくあります。悪魔と戦っているつもりが，いつ

回もまた起きてしまいました。ただ，もしかしたら先の間にか人同士が殺し合っていたということは，いろほどの勝浦の例をお聞きしても､ 多少の変化は見られいろな歴史の中で繰り返されていて，結局自粛警察がるのかという気もします。実は私の家の近くにも，コ戦っているのはコロナ，病気と戦っているのか，それ

ロナ感染者の受け入れホテルがあるのですが，町内でともコロナを口実にして人への攻撃を目的としているは一切何も起きませんでした。多くの住民は，多少のかということです。根本的には，やはり humanity

ちょっと「んっ」とは思ったかも知れませんが，だかの欠如ということにかかわる事象だと思います。何をらと言って反対というようなことにはならず，割に自もって我々の生きている目的とするかという根本的な然に受け入れたように思っています。

ところが，「Show the humanity」というところにつな〈錦織〉「Show the humanity」というのは本当に素晴がっていて，humanity を持って対処していけば，本らしい，的を射た表現だと思います。先ほど岡田先生

来であれば人が人を攻撃するようなことにはならないが言われた，いわゆる過剰な反応ですね。自粛警察とわけです。その辺がいつの間にかずれていく。あるいいう言葉がありましたけども，ルールを守るのが社会は，そういう傾向が人類にはあるのではないでしょうの美徳であって，ルールを守らない人には制裁を下しか。その中で，「Show the humanity」という言葉でていいという考え方ですね。これもある意味，日本の市民に呼びかけたことは，感染症対策の核心を突いた

中ではすごく根強い考え方で，みんながルールを守っ

大事なメッセージだと思いました。

ているんだから勝手なことをする奴は許さないという〈岡田〉コロナウイルスが日本で流行し始めた頃に，考えですね。これと感染症対策の本来あるべき姿とはある感染された方が観光旅行をし，その後で陽性がわズレがありますよね。

かって，非難されたことがありました。僕も当時は

その鍵は何かと言ったら，誰のために戦っている

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複十字No.394「えっ，何ということだ」と思いましたが，コロナウ

新型コロナウイルス感染症

イルスっていろいろな重症度があるのと同じように，〈司会〉では，次のテーマに移ります。ヨーロッパや感染しても比較的元気で重篤感なく仕事に行ったり遊アメリカと比較して，日本は今のところ発生も死亡率

びに出かけたりできるような疾患だったということでも抑えられているようですが，どういった要因が考えす。この疾患にはそういう一面もあるということが後られるのでしょうか。国ごとの保険医療制度の違いがでわかったので，感染拡大を招くリスクの高い行動を影響しているのでしょうか。諸外国との比較についてとることも，冷静に考えると理解できる面もあったりの話題提供をロンドン大学や長崎大学での研究，教育して，新しいことに気づかされました。

活動に従事されたのち，ミャンマーでユニセフの業務，〈加藤〉感染症自体は，そもそも被害者，加害者関係

WHO 西太平洋事務局，そして，現在はジュネーブ本というのはありません。うつす，感染源になる人も誰

部で結核対策専門家としてご活躍の錦織医官にお願い

かにうつされている。こういうことになりますから，いたします。

やはり基本的にはみんなで力を合わせてウイルスと戦〈錦織〉対策の優劣を各国で比較するのは非常に難しう。こういうことを共通の認識として持ち続けるといく，意味があることではないと思います。ただ今回のうことが，やはり大事ではないかということです。

ことで，各国が持つ特徴といいますか，制度・市民社会・〈錦織〉どういうことが差別に当たって人を傷つける産業の持つ強み・弱みが比較的対照的に現れた事例がか，どういうことが感染症対策として理性的な対処な

たくさんあるのではないかと思います。中でも保健シのかということがわかりにくい部分があるのかもしれ

ステムの持つ強み，弱みがどのように現れたかというません。特に市民社会レベルでは。例えば，あそこのことを検証することは今後役に立つのではないか。そ家はコロナが出たから行くのはやめなさいというのはれについてすぐにお示しできる議論があるわけではあNG だとか，あのお父さんは中国で仕事しているからりませんが，幾つか軸があると思います。

あそこで遊んじゃだめとか，具体的にどういうことが公衆衛生の基盤がある国と，公衆衛生のシステムが差別的であって戒められるべきなのかというのは，こ弱い国というのもまず対比としてはあると思います。

ういう現象に慣れていない方は，わかりにくいところ

日本は一部ではサージキャパシティまでの余裕がなもあるかと思うので，もしかしたらそういう市民向け

かったとは言いつつも，保健所を中心にした，あるいの差別を撤廃するためのガイダンスなどがあっても良は地方自治を中心にした公衆衛生のシステムが構築さ

いかもしれません。事業者や学校，施設など色々な場れていますので，そういう意味で公衆衛生のシステム

面ごとの指針もあると良いかもしれません。

が比較的強い，キャパシティのある国といえると思い

新型コロナ感染症に限らず，疾病に基づく差別というものがどういう現象として現れ，どういうふうに気ます。一方で先進国，途上国含めて，公衆衛生のシステムが比較的弱い国も多くあります。

をつけていかなければならないか，市民向けのガイド

公衆衛生に限らず，政治システム全般という意味でとか，雇用者向けのガイドとか，そういうのがもし過言うと，強権的な対策ができる国と，比較的自由主義

去のものでもあるようでしたら，プロモートしてもいの中で市民の自発的な行動に任せなければいけない，

いと思いますし，今回新たにつくってみるというのもそういう建て付けになっている国もあり，政府のあり良いかもしれません。この問題は結核の歴史の中でも方も大分違うと思います。これは突き詰めて言うと，非常に重要な要素でしたから，そういうものを予防会

自由権と社会権の拮抗という部分もあると思います。

から発信していくというのも大事なことかもしれませ

公衆を守るためには社会の取り組みを優先して，個人ん。

の自由はある程度制限されても構わないという暗黙の4．諸外国との比較合意がある国と，あるいは何が何でも個人の自由は保9/2020

複十字No.39413

新型コロナウイルス感染症

証されなければいけないという国とでは大分変わってが明確な戦略としてあったということです。そのため

きますし，外出制限などについてデモが起こるようなに，資源をちゃんと考えて，診断した人を治療あるい国とそういう事が起こらない国とあったりするわけでは確認に結びつけてから検査等を増やしていく。PCRす。

をやっていないことを随分言われて，批判をされてい保健システムで言えば，民間の活力がどのぐらい利ますけれども，保健所の発熱センターでどういう対応

用されているかということも一つの視点として挙げらをしたかというと，重症者を優先してきちんと診断すれます。サージキャパシティのときに民間活力を迅速るという方針と，重症者ではないがもしかしてというに導入できる国となかなか難しい国があります。イギ

人は，連絡した発熱相談センターでかなり丁寧に指導

リスのような国民保険サービス（NHS）を中心にしたされていました。家から，自分の部屋から出ないよう

公的な医療システムがある国もあれば，民間主導の医に，食事も一緒にしないようにと，お風呂は最後に入療システムを構築している国もあります。日本は民間

りなさいとか，そういうところまで指導されていましの医療機関が多数を占めますが，公衆衛生の部分は基た。PCR の感度が確認できませんが，陰性であっても，本的には公的なシステムとなっています。

除外の確認はできない方法で，それによって治療方法

これに関連して今回ハイライトされたのは検査のが変わるわけではないですから，初期のクラスターのキャパシティです。これは公的な検査機関を主にして対策ができているうちには，むしろむやみに検査数をいるだけだと足りない。これはイギリスと日本で初期増やさず，陰性者も疑わしき人はちゃんと指導していに共通に見られた問題でした。どうやって民間の検査たことが対策としてはうまくいった原因ではないだろ

機関を早く使うかというときに，日本は医療保険があうかと思います。このような原則の元にやってきたとりますので，それをアンロックすれば比較的早くキャいうことが，死亡者を少なくできた理由ではないかとパシティをつけることはできますが，その上を行くの思います。

が韓国でした。韓国は民間の医療機関が多く，医療保〈岡田〉PCR 検査をするということですが，結果が陽険によってその成長を促してきましたので，民間の活性だったら，陰性だったらどうするかを予めきちんと力を動員するのが比較的容易です。

決めた上で初めて検査ができるわけです。しかし，一〈加藤〉戦略的に大きな明確

般市民はやはり感染不安を感じます。自分がもし陽性な方向があったと思っていだったら，大切か家族にうつしてしまうのではないか，ます。一つはクラスター対だから早く検査を受けたい。そんな中で，何日間，体策をしっかりやって，二次

温何度以上なんていうのは待っていられないというの感染，三次感染を可能な限は当然の感情だと思うのです。そういう意味では，市り防いだということです。

民の医療に対する要求を行政のキャパシティがカバー

これは最初，無症候感染がするまでに至らなかった。ただ，全体で見れば，加藤

たくさんあるのに本当に効先生がおっしゃったように，必要な人に，本当に重症果的なのかなという少し疑加藤誠也先生者には検査をし，そしてその人に必要な医療を提供し問に思っていましたが，結果から見ると大きなポインていくという，大きな方策は，僕は間違っていなかっトだと思います。そのために，保健所は非常に労力をたのではないかと思います。

使いましたが，これによって感染拡大を防ぐことができたと思います。
もう一つは，当初から医療崩壊を防ぐということ

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一方で，新しい疾患なので臨床経過がよく判らなかった。肺炎になってから全身症状が急激に悪化していくようなことが途中からわかってきて，今度はそれ

新型コロナウイルス感染症を見越した対策をやらなければならなかったというこのかなと思います。放射線に対して疫学調査をするとが大きな反省点としてあるわけで，これは本当に新と，そのことに対する是非が結構議論され，そこにはしい感染症だからこそ，こういったことが起こってし賛否両論があり，なかなか結論がつかないということまったのではないかというふうに考えます。

があった。

〈加藤〉神奈川県の医師会が，「～神奈川県民の皆様へ

PCR はかなり混乱を起こしたものの，だからといっ～（神奈川県医師会からのお願い）」というメッセーて破壊的な混乱にはならなかった。これには，いろい

ジを出しました。この中に「PCR 検査の本当」で指摘

ろな経験が日本の場合も活きていたのかなということしているのが，感度の問題で高くて 70％程度とされてなのですが，学習するときに必要になる情報源として，

おり，偽陰性で検査をすり抜けた感染者が必ずいるこ

メディアの役割というのは確かにプラスとマイナスのとを決して忘れないでください。また，検査をするた面があって，今回先に欧米でいろいろな事象が起き，めに，マスク・ゴーグル・保護服などをしなければい

その情報がたくさん流れてきて，何が起きるかというけないので，装備が絶対的に不足する中で，これをどことをかなり早くから学習することができた。一方，んどんやることはできないと書かれていました。

韓国は PCR をたくさんやっているとか，その背景を必要な装備が重症患者のケアを行う病院で不足しそ十分分析せず現象面ばかりが強調されすぎて，混乱をうという問題からも，医療機関でもどんどん検査をす

きたしてしまった一面もあるように思いました。

るようになったら大変だったわけです。PCR 検査を実〈錦織〉日本の対策で，ク施した開業医では，患者さんは電話で予約しておいて，ラスター対策班の功績とい一般の患者さんが全部帰った後で，検体の採取を行う

うのはすごく大きいものがが必要があったということです。発熱外来等で PCRあったと思います。データ

検査を実施したことは，医療現場での感染を防いだとをきちんと使うということ，いうことも考えなければいけないと思います。

データに基づいた解釈をい〈岡田〉僕はマスコミの扱い方も問題があると思いま

かに国民レベルまで落としす。当然，PCR の限界だとか，実際に検査をするのにこみ国民の行動変容につな

どれだけの医療資源を費やし，二次感染を防ぐためのげるかという意味では，こ予防対策がどれだけ必要だということを言わずに，検れはかつてない公衆衛生的な取り組みだったように思査を受けられない，受けられなくてこんなに重症化しいます。

錦織信幸先生てしまった，あるいは亡くなったような人のことを国民がここまで公衆衛生のデータに興味を持って毎ニュースとして取り上げ，いかにも PCR 検査が足り

日ニュースを見るということはかつてなかったでしょないことが諸悪の根源であるかのように扱ったわけでう。例えばドイツのメルケル首相は，
基本再生産数（R0;

すから，そこは報道のバランスをよく考えて扱ってほ一人の感染者が何人の新たな感染者をつくるかというしいと思いました。

指標）を国の重要指標として設定し，国民に今は 1 を〈松田〉システムや制度は学習能力みたいなことが，超えているとか，やっと 1 を切ったとか，今は 0.7 に今回関係していたように思います。タイはエイズの感なったとか，かなり事細かに国民に伝えた。首相が再染爆発があったし，ベトナムとか香港，台湾は SARS

生産数を使うというのは，我々感染症をやってきた者を経験した。韓国もそうです。そういう経験が今回活からすると，本当に衝撃的な話です。実際に再生産数かされていたということですし，サージキャパシティ

を国民に説明して，これが 1 を超えたら増えていくと，の学習能力というと，日本は福島の経験も多少あった

1 を切ったら減っていくという，非常にわかりやすい。

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新型コロナウイルス感染症

それを国民レベルの指標にした。しかもそれを国のいきた公衆衛生や，住民の方が持っている学習能力とかろいろな政策の基準にした。

結核対策の経験，その背後にある住民の行動というの今回，日本の中で私が非常に興味深かったのは，いわゆる「8 割」です。数理疫学モデルがリアルタイム

が，予想以上に，今回のコロナ対策に大きな意味を持っていたことがよくわかりました。

に国の政策の舵取りに使われたということも，かつてただ危機に迫られて動いていったものなので，もないのではないか。今までは国がやっているのを，ア

う一度それを整理して，教育に活かし，強化していく

カデミアがデータを集めてパブリッシュして，側方支という作業はこれから取り組む必要があると思いまし

援をするみたいなパターンが多くありましたが，今回た。話の中に出た過去の例で，差別や偏見を取り除く

は政策の根幹のところに数理モデルのデータが直結しメッセージがあるならば，そういうものは結核対策のて，西浦先生が今朝までかかってコンピュータで出し

中からも掘り出して，コロナ対策に生かしていくことてきただろうという数字を，その日に首相が話すといも行っていきたいと思います。

う，そういうサイクルだったと思います。6 割ではだ〈加藤〉コロナウイルスは新しい感染症で，知識も大め，8 割になるとバッと減りますみたいなのって，こ分増えてきたということですけど，まだまだわかってれは本当に数理モデルの世界で，普通の人間の直感でいないところがあるという謙虚な態度は忘れずに，最はわからない，それを本当に数理モデルで 8 割でなけ

終的に終息した段階で，もう一度それぞれの立場，保ればだめだと，7 割でもだめだというのを割り出して，

健・医療，政治，マスコミ，各界のいわゆる専門家としかもそれを都知事であるとか首相レベルの言葉にすして出てきた人等が本当に正しいことを言っていたかる。これはわかりやすい。

ということを，検証する必要があると思います。また，

今はビッグデータの時代ですから，携帯電話の移動

次の第二波，第三波もありますし，また新しい感染症

情報を使って，実際に人の出入りが測れる，定量化でが出てきたときに備えないといけないと思います。

きるというこれもまたすごいイノベーションで，そう

テレワークも新しいことが分わかってきました。通すると今日の東京都の人出は何割減でしたみたいなの

勤時間がなくなるので，例えば，多摩川縁では夕方 5が実際に数字として出てきます。もうちょっとやらな

時になると人がわーっと出てきて散歩とかジョギング

ければいけないのか，このまま続ければいいのかとか，をしているということなので，そういったポジティブ

そういうガイダンスを国民が直接得られる。その指標

な生活の変化ですね，なかなかできなかったワーク・があるからこそ頑張れるというのは今回のパンデミッ

ライフ・バランスが実践できるということがわかって

クの特徴です。国民の行動変容につながるようなデーきましたので，そういった新しい生活のスタートライ

タの提示の仕方というのは非常に学ぶべきところが大ンになるというのは大事だと思います。

きく，今後の感染症や生活習慣病にも有効ですし，我々〈岡田〉COVID-19 というのの結核対策にも役に立ってくるのではないかと思いまは，公衆衛生，日本の保健した。

所，公衆衛生教育にとって，

5．これからの結核対策，感染症対策への示唆

いい意味での題材になり得〈司会〉最後に，今回の新型コロナウイルスの流行と対ると思います。ただ結核と策の経験を受けて，今後の感染症対策はどう進められ違うところは，やはりスピーていくべきか，感想も踏まえて一言お願いいたします。

ド感です。結核はすぐ発病〈松田〉今日はいろいろもやもやっとしていた部分がすることはない。今日のこ大分解明された気がいたします。今まで日本が培ってとを明日にしても大きな影

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岡田耕輔先生新型コロナウイルス感染症

響はないのかもしれないけど，この COVID に関して

会的な対策として進んだわけで，それはソーシャルディ

は，今日のことを明日にしていいのかどうかで大きなスタンスとかテレワーキングなども含めてですね。

差で出てくる。特に初動の態勢とか，基本的な予防対

ただ，同じ視点を途上国に移すと話がまったく違い，策，個人の予防対策から社会の予防対策，そして検査，途上国で結核対策が受けたダメージはかなりのものが診断，治療，医療の確保，更には，社会復帰するまであります。途上国で結核対策が停滞したことにより，のプロセスがありますが，保健行政として，その一連

未診断の患者さんもかなり増加していると見込まれての流れの一つひとつに対策を講じなければならない感います。おそらくこれまでの対策が 10 年分ぐらい後染症です。

退する国も出てくる。対策を止めれば結核は蔓延しま

全国の保健所あるいは保健行政の方は，都道府県によってぎりぎり持ちこたえたところとまだ余裕があっす。止めた分だけ新たな結核感染が拡がりますから，やはり途上国に対するダメージはかなり大きい。

たところがあると思いますが，お互いに情報交換して，さらにサービスが止まったことに対するダメージにそれぞれ将来，自分の県がこうなったらどうすればい

加えて，もう少し長期に起こってくるのが経済からのいのかということを議論し，次の新感染症に備えてい影響です。経済の停滞が貧しい人たちをさらに貧困化

くということが，非常に大事ではないかと思いました。

し，それが結核の発症と蔓延としてあらわれてくる。

〈錦織〉一つは結核対策に対してどういう影響が出て，途上国がポストコロナ（新型コロナ感染症後）の結核

どういうふうにしていくべきかという部分です。日本

対策をどのように構築して乗り越えていくのかというのようなある程度キャパシティが維持されたまま，とときに，我々のようにおそらく比較的スムーズに乗り

りあえずこの第一波を乗り越えつつある国。第二波が越えられる国が，途上国に対する支援を続けていかな

どうなるかわかりませんけども，第一波を乗り越えた

ければいけない。つまり新型コロナ感染症関連の支援

この状態で考えると，新型コロナウイルスへの対策でだけではなく，結核対策に対する支援も強化していか引き上げられた政治レベル，公衆衛生の地位の上昇，なければいけないということだと思っています。

あるいは予算にもつながってくるかもしれませんが，〈司会〉本日は結核対策の歴史，成果，課題について

そういうものが長期的に見たら結核対策には非常にポの知見を踏まえながら，新型コロナウイルスの世界的ジティブに作用していくと思います。

流行に対する対策についての振り返りを行いました。

ただ，短期的に見ると，結核対策が受けたダメー

先生方には示唆に富む話をたくさんいただき，ありがジはあるわけで，例えば一時的にサービスが後回しにとうございました。感染及び対策の状況は刻々と変化なっていた部分というのは必ずあって，1 〜 2 年のリ

しています。この続きをぜひお願いしたいとの思いをカバリといいますか，結核対策をきちんと立て直すの

強くいたしました。その折にはどうぞよろしくお願いにある程度の時間は必要になってくると思います。たいたします。本日はありがとうございました。

だ新型コロナウイルス感染症を乗り越えた後の，少しリソースが増えた状態が継続すれば，結核対策においては比較的ポジティブではないかと。非常に強い敵と戦った後に古い敵に対処すると，案外今まで以上に対策が進むという可能性はあるかと思います。それはもちろん，保健所のキャパシティとか政治レベルの高さというのもありますけど，感染症に対する市民の意識の高さもプラス要素でしょう。感染症対策自体が全社

9/2020

複十字No.39417

新型コロナウイルス感染症

今，なぜ結核の対策が重要か？（6）

新型コロナウイルス感染症の対策を支えている保健所と結核対策の歴史
関西大学社会安全学部社会安全研究科教授

1．はじめにウム）からはじめられています。その後，工場労働者

中国からの新型コロナウイルス感染症の第 1 波はクの労働環境と労働者の健康保護の政策（工場法）がとラスター対策の徹底により抑えることができたが，そられ，感染拡大の防止のための様々な対策も行われての後の欧米との出入国者への対応が遅れ緊急事態宣言

います。しかし，結核対策は内務省と市町村を中心とを発令するに至りました。その後，しばらく落ち着きした体制では全く対応することができませんでした。

ましたが，社会活動を戻すと東京から全国に感染者がそのために，保健所と厚生省（現厚生労働省）という増加し，新たな局面に至っています。この間の日本の専門行政の仕組みがつくられたと言えます。それだけ新型コロナウイルス感染症に対する対策はクラスター

ではなく，結核予防会が設けられ，結核研究所が設置対策と言えます。これは，結核対策のために保健所がされました。この時期につくられた保健所を基盤とし創設され，今日も存在していたことから，とることがた公衆衛生体制は 1997 年に地域保健法が施行されるできた戦術であったと言えます。言い換えますと，日まで 60 年間続きました。

本の結核対策と保健所の関係なくして，日本の新型コ

3．結核対策を通じて，

ロナウイルス感染症に対処できなかったと言えます。

日本の独自の公衆衛生システムを知る

2．近代国家の建設と結核の全国的な蔓延と保健所法が誕生した当初の保健所が担当していた事

その対策の歴史

業は，体力向上と母子保健対策と結核でした。地域保イギリスの公衆衛生は，
19 世紀のパンデミックの「コ健法が施行され，健康づくり，母子保健対策は市町村

レラ」によって産み出されたものです。日本も明治期事業となり，結核のみが保健所が設置当初から一貫しにコレラのパンデミックに繰り返し見舞われていまて担当している事業であり，公衆衛生対策です。つます。その時期には日本はまだ国家・医療の形が確立さり，日本の保健所は結核対策とともに発展してきたとれていませんでした。日本の公衆衛生はその後に国民言えます。治療法もなく，どんな対策を行うべきかも病となった「結核」に対処する中でつくられたものです。

わからなかったことが，結核予防会結核研究所が設置

感染症としてはコレラに次いで，歴史的に 1918 〜

された理由であり，結核研究のミッションを担う結核

1921 年のインフルエンザのパンデミック（スペイン風研究所が科学的な結核対策の方策をつくり，それを全邪）が有名です。日本でも感染者約 2,000 万人，死亡

国の保健所が地域で実施することで，日本の結核対策者約 40 万人発生させましたが一時的な流行病であり，がつくられてきたということを後に知りました。いわ

公衆衛生体制を産み出すには至りませんでした。それ

ゆる PDCA サイクルを回しながら，日本の結核対策のに対して結核は，日本の近代社会の建設の動きが産み形がつくられてきたと言えます。地域の医療機関がま出した社会的な流行病というものでした。明治期からだ育っていなかった時代に，保健所に最新の胸部レンの結核の流行の規模を知るには死亡統計しかありませ

トゲン検査装置が配備され，細菌の検査室を設けられ，ん。1909 ～ 1950 年までの 41 年間の結核死亡者数は毎新しい結核対策を短期間に全国に浸透させ，進められ

年 10 万人を超えていました。この期間の死亡者数をてきました。

単純に合計すると約 4,500 万人にもなります。スペイ
ン風邪による死亡者数の 100 倍を超えています。
日本の結核対策は，明治後期から療養所（サナトリ18

高鳥毛 敏雄9/2020

複十字No.394

この日本の結核対策に著者が接したのは大学卒業してすぐに 1986 年に大阪府立成人病センター調査部に勤務してからのことでした。当時はがん対策が課題

新型コロナウイルス感染症

今，なぜ結核の対策が重要か？（6）となっており，保健所に出かけ，患者登録票や胸部レられ，その対策手法としてアウトリーチワーカーをントゲン健診車で撮影した受診者名簿をがん登録と照使った患者に対する服薬支援活動が展開されていたこ

合し，結核健診をがん対策に利活用できないかを検討

とも日本の結核対策の関係者に大きな衝撃を与え，結することを命じられていました。その折りに大阪府立

核対策の改革に向かわせました。それまでの入院治療

羽曳野病院内科部長をされていた亀田和彦先生と出会を中心とした結核医療，胸部レントゲン所見による患い，結核対策のことを知るには結核研究所の研修コー

者管理の考え方ややり方が根本的に転換され，外来治スに参加するのが最も早いと進めていただきました。

療を中心とした患者の治療支援体制，結核患者の診断

1982 年の 1 月～ 3 月に結核研究所の長期研修を受講さと治癒判断は結核菌検査結果に基づいたものへと刷新せていただくことになりました。当時の結核研究所されました。地域保健法が施行されてから，保健所のの長期の医師研修の受講者はわずか 6 人だけ（東京都

存在が弱くなっていましたが，結核対策の機能強化と3 名，高知県 1 名，広島市 1 名，大阪府 1 名）でした。

ともに，保健所の再興が図られる流れがつくられましそのおかげで，島尾忠男所長，岩崎龍郎名誉所長，青た。また，保健所の医師・保健師が日常的に結核病院

木正和疫学部長などそうそうたる諸先生に狭い部屋での医師・看護師などの医療者と接するようになったこ

直に接して結核について濃厚な勉強をさせていただき

とも大きな変化と言えます。また，保健所の結核対策ました。結核の衛生行政システムや疫学統計だけでなとして積極的疫学調査と免疫診断検査（IGRA）に基く，結核の病理解剖学に根ざした胸部レントゲン診

づく潜在性結核感染者対策に力が注がれるようになり

断学，結核の欧米の RCT 研究に根ざした治療学など，ました。このことが，新型コロナウイルス感染症に対日本の結核対策が先人の結核研究に根ざして実践活動するクラスター対策に全国の保健所が一斉に対応できと深く結びついてつくられてきたものであることを知

ることにつながっています。

りました。また，日本の公衆衛生を理解するには，結5．おわりに核対策と保健所を理解する必要があるとしてその後 2

日本の新型コロナウイルス感染症の流行は，過去 20

か所の保健所に勤務させていただきました。

年間の結核対策の飛躍的な変化と保健所の機能強化が4．日本の結核対策の世界標準化とその到達点あったからこそ日本社会がなんとか対処できてきたと日本の感染症対策の基本法は，長い間 1897 年につ言えます。また，2007 年に結核予防法が感染症法に統くられた伝染病予防法でした。その伝染病予防法は合されたことにより，保健所は結核以外の感染症にも1999 年に廃止され，感染症法（感染症の予防及び感対応する機関とされたことも深く関係しています。新染症の患者に対する医療に関する法律）が施行されま型コロナウイルス感染症の流行は，保健所の存在を社した。この感染症法が施行された 1999 年は，厚生省・会の人々に晒すことになり，また結核が保健所を産み日本医師会・結核予防会により結核緊急事態宣言が発出したことを知る機会を与えてくれています。結核は令された年と奇しくも重なっています。この時期に日

まだ過去の感染症ではありません。新型コロナウイル

本的な結核対策が，世界に通ずるものへと飛躍的な発ス感染症が収束しても結核問題はまだ長期にわたり残展を遂げることになります。1980 年代に米国のニューります。日本が感染症にどう対処していくのか，またヨークやサンフランシスコで結核が再興したことで，保健所を含めた公衆衛生体制をどう強化していくのか，

米国で結核対策に関わる菌検査などの技術革新が進め考えてみる貴重な機会が与えられたと言えます。

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新型コロナウイルス感染症

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
世界的流行下における開発途上国の結核対策活動～ミャンマーヤンゴンからの現地報告～

結核予防会ミャンマー事務所
プロジェクトマネージャー

はじめに

特に結核罹患率の高い 2 つの地区（サウスダゴン地区

結核予防会は，複十字シール募金と外務省「日本とチーミンダイン地区で人口は合わせて約 423,800 人）

NGO 連携無償資金協力」からの援助を得て，2017 年

を対象に事業を行っています。①では，対象地域の開11 月から，ミャンマーの最大都市ヤンゴンで結核対策

業医や保健ボランティアが，有症状の結核疑い患者を強化プロジェクトを行っています。新型コロナウイル

地区の保健所へ紹介し，早期治療に結び付ける体制をス感染症の世界的感染拡大は，現地の活動にも大きな整備するとともに，遺伝子による結核迅速診断検査

影響を与え，現在私達は様々な試練に直面しています。

（TB-LAMP 法）を導入し，より的確で効率の良い診

国際協力の現場から，ミャンマーの結核対策の現状と，断技術の支援に取り組みました。TB-LAMP 法は，今コロナによる事業への影響などをご紹介します。

年初めからヤンゴン管区の集団健診でも広域に活用さミャンマーの概要

れ，次期国家戦略結核対策プラン（2021 〜 2025）にミャンマー連邦共和国は，インド，中国，ラオス，も記載されるなど，将来のミャンマーの患者発見率のタイと国境を接する人口約 5,700 万人（2020 年推定値）

上昇に資する試みとなっています。②では，地域の保の東南アジアの国です。135 の民族から成る多民族国

健ボランティアを 100 名以上養成し，基礎保健スタッ家であり，国民の約 8 割が仏教徒で，公用語はビル

フと共に，受診付き添いや，家庭訪問による服薬見守マ語です。約 50 年続いた軍事政権に終止符が打たれ，りを通して，結核患者を支援する地域 DOTS 体制の2011 年に民主化されて以降，近年着実に経済発展を遂充実を図ってきました。プロジェクト開始後，これまげていますが，インフラや社会保障制度がその成長ス

でに累計 274 名の結核患者が，本会の養成したボラン

ピードに追いつかず，都市部を中心に深刻な貧困格差

ティアにより治療を完遂しています。③では，紙ベーが広がり，環境や健康面でも多くの問題も抱えています。

スの患者データの電子化を試み，データの分析をする

結核事情

ことで患者の受療行動を明らかにし，より有効な都市

ミャンマーは，通常の結核だけでなく，多剤耐性結核，および HIV 合併結核も非常に多い世界の上位 14の結核対策について検討すべく取り組んでいます。
新型コロナウイルス感染症関連の動向

か国の 1 つです。この国の 2018 年の結核推定罹患率

世界中で新型コロナウイルスが猛威を振るう中，は人口 10 万対 338 人で，日本の罹患率 12.3 人の 27 倍

ミャンマーでは，3 月下旬に国内で初めて 2 名の感染にも及び，新規結核登録者は約 18 万 1,000 人（日本は者が確認され，2020 年 8 月 21 日時点で，感染確認者数

15,590 人），うち約 2 万 1,000 人（日本は 2,204 人）が結

409 名，うち死亡者は 6 名と報告されています。ミャ

1

核で亡くなるという深刻な状態となっています。

全体の約25%の結核患者はヤンゴンで発見されてお
2

20

金岡 真利

ンマー政府の対応は迅速で，アウン・サン・スー・チー
国家顧問は，テレビ演説で国民に冷静な行動を呼びかり，大都市の結核対策の推進が急務です。

け，国を挙げて感染対策に取り組む姿勢を示しました。

結核予防会の事業とこれまでの成果

初感染確認から 1 週間後には空路の封鎖を含む入国規「①結核患者の早期発見機能の強化」，「②結核患者制が敷かれ，医療インフラの未整備やフライト運航存への治療の支援強化」，「③活動のモニタリング・評価」

続の懸念から，日系企業や団体の駐在員の約 5 ～ 6 割

をプロジェクトの 3 つの柱とし，ヤンゴン管区内でもは本邦に一時退避したと言われています。ミャンマー

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複十字No.394

新型コロナウイルス感染症
国内では，4 月から感染拡大防止のための行動制限措

オ機能やメール・チャットを活用するリモートでの対置が発令され，夜間外出や 5 人以上の集会を禁止した

応に切り替えて行いました。また，ワークショップはり，ヤンゴン市内の約四分の一のエリアを自宅待機地

政府の特別許可を得て，参加者を少人数に分けて複数域と指定するなど，法的な強制力を持つ措置もとられ回の開催をするなど，できうる最大限の工夫を施してました。その後は外出時のマスク着用の義務化に伴い，います。

5 月中旬以降，各制限措置が段階的に緩和され，市内

日本人駐在スタッフである私自身は，4 月から日本の経済活動は再開しつつあります。政府の徹底した対に一時退避し，現在は 5 名のミャンマー人スタッフと，策により，他の東南アジア諸国に比べると，現状，ミャ

遠隔で連絡を取りながらプロジェクトを継続していま

ンマーでは比較的感染拡大を抑えることが出来ているす。事態が刻々と変わる中，活動の運営体制の再構築と思われます。しかし，市中感染を低い水準で抑えるをはじめ短期間に多くの課題に対応する必要がありま

一方，経済活動の停滞は顕著で，特に貧困層の生活へしたが，プロジェクトにかかわるミャンマーの人々の，の影響は深刻化しています。

真面目で優しく，相手を気遣い行動する姿に助けられ，

プロジェクトへの影響

ヤンゴンでの活動を前進させるため，現在も日々奮闘

3 月下旬以降，新型コロナウイルス感染拡大防止に係る各措置の影響で，現地ではプロジェクトの活動がしています。
おわりに制限され，受益者はもちろん，支援側の私達にとってコロナ危機の中で，いかに途上国の結核対策にコも大変心苦しい状況となりました。入国制限措置の実ミットするか。先行きが不透明な状況ではありますが，施により，今年前半に計画していた日本からの技術協

感染症に国境はなく，国際協力を通じて海外の結核対力専門家派遣は中止になり，TB-LAMP 検査や胸部Ｘ策に向き合うことが，めぐりめぐって日本国内の感染線検査など，結核診断の技術指導に関する支援は中断，症対策にもつながると信じ，今後も世界の結核制圧に遅延しています。感染機会を減らす目的から，集会も貢献していけたらと考えています。

禁止されていることから，いくつかのワークショップも開催が危ぶまれています。ヤンゴン管区の集団健診
も，3 か月半に渡り中断を余儀なくされ，住民が結核を早期に診断され，治療を開始する機会を逸する憂慮
すべき状態も続きました。部分的なロックダウン中は，政府からの診療自粛の要請を受けて開業医も活動を休止し，感染の恐れからくる受診抑制の影響もあったた
めか，4 月～ 6 月に発見された結核患者の数は通常の半数にまで減少し，結核と気づかず受診が遅れるケー
スの増加も心配されています。プロジェクトを支えてくれているボランティアの中には，路上での小売りの仕事ができず，生活が困窮する方も少なくありません。
それでも，所属するコミュニティへの愛着と，担当の結核患者を治療完遂まで支援する意義を考え，感染リスクを防ぎながらできる活動を自発的に継続する方も多く，このようなミャンマーの人々の姿勢から学ぶこ

マスクとフェイスシールドをつけ，家庭訪問で服薬確認をする保健ボランティア

1 World Health Organization（2018）. Global Tuberculosis Report 2018.

[Online] Available at:https://www.who.int/tb/publications/global_report/
MainText_13Nov2017.pdf [Accessed 2nd September, 2020].

2 National Annual Evaluation Meeting 2018 by National Tuberculosis
Programme, Myanmar（held on 26th-27th June, 2018）とはとても多いです。現在は，事業地での結核対策活動が維持できるよう，現地のボランティアや関係者に，マスクやフェイスシールド，携帯用の消毒液などを配布し，コロナの感染防止に努めてもらっています。外出自粛期間中の地域 DOTS は，一部を携帯電話のビデ

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TB アーカイブだより（2020 年 9 月）

結核予防会前史－「日本結核予防協会」と北里柴三郎博士，
矢野恒太氏
結核予防会理事長

工藤 翔二

小林 弘祐
学校法人北里研究所北里柴三郎記念室 森 孝之

執筆協力：学校法人北里研究所理事長

19 世紀半ば，1858 年にイギリス人医師，ベンジャ

来朝は，日本の結核対策に大きな刺激を与えた。博士

ミン・ホブソンによって書かれた『内科新説』には，は 1913（大正 2）年，医師であった第一生命保険相互『英米二國百人死者労證居三十焉（英米両国では病死

会社（現在の第一生命保険株式会社）の創業者・矢野者 100 人のうち 30 人は労證による）』（註 労證：結核恒太氏らの支援を受けて，「日本結核予防協会」を創のこと，労病，労咳，癆痎，肺癆などともいう）と記設した（1921（大正 10）年財団法人となる）。全国各

されている。まだ，結核が感染症として理解されてい地に地方組織を設立し，以来 25 年以上にわたって結ない頃である。それから 20 年以上を経た 1882 年，ド核対策，普及啓発活動を推進した（図 2）。1935（昭イツのローベルト・コッホによって結核菌が発見され

和 10）年にはた。

除役結核軍人北里柴三郎博士と「日本結核予防協会」

療養施設とし

ろうしょう

ろうびょう

ろうがい

ろうがい

はいろう

明治中期，欧米より半世紀遅れて軽工業を中心として財団法人村た産業革命を迎えた日本は，結核蔓延期が始まってい松晴嵐荘（現た。北里柴三郎博士（図 1）は，1886（明治 19）年，

在の国立病院

ベルリンのコッホ研究室

機構茨城東病に 留 学 し，R. コ ッ ホ の 下院）が開設さで破傷風菌の純培養，血れた（2 年後に国に寄付）。運営は日本結核予防協会（会

清療法の発見など大きな頭：徳川圀順）に委託され，博士の門下生である高野成 果 を 挙 げ た。 博 士 は，六郎博士が村松晴嵐荘の荘長を務めた。
「日本結核予1890（ 明 治 23） 年 に 皇 室防協会」の歴史は，『日本結核予防協會沿革畧誌』にから結核治療研究のため詳細が記されている（図 3）。協会創設時の役員は，会に金一千円を下賜され留頭，副会頭 2 名，理事 12 名から学を 1 年延期し，1892 年（明なり，理事長は北里柴三郎博士，

治 25）年に帰国した。翌

理事の一人は矢野恒太氏であっ年の 1893（明治 26）年に，福沢諭吉や森村市左衛門

た。なお，博士は，1914（大正 3）らの援助により結核専門病院「土筆ヶ岡養生園」を東年に土筆ヶ岡養生園の地に北里

京・白金に開設した。1889（明治 22）年開設の須磨浦研究所を創立，1923（大正 12）

図 1：北里柴三郎博士（1853 ～ 1931）

図２：日本結核予防協会の普及啓発パンフレット（昭和初期のもの，結核研究所所蔵）

つくし療病院，1892（明治 25）年開設の鎌倉養生院に続くも分院，1899（明治 32）年には中村恵風園療養所と南湖院が次々と開設されている。樋口一葉（明治 29 年没），

結核予防会の発足と「日本結核予防協会」の解散のであった。その後，1897（明治 30）年に杏雲堂平塚

正岡子規（明治 36 年没），石川啄木（明治 45 年没）も，この時代に結核で命を落とした。
博士の招きによる 1908（明治 41）年のＲ . コッホの22

年には結核研究の進展と結核対

図 3：『日本結核予防協會沿革畧誌』（結核研究所所蔵）

9/2020

複十字No.394策を目的として日本結核病学会を設立している。

1939（昭和 14）年，2 年前に日中戦争が開始され，前年には国家総動員法が制定，第二次世界大戦勃発を間近にして，皇后陛下の令旨を受けて 5 月 1 日の閣議

で結核予防会の設立が決定された。時の廣瀬久忠厚生

令旨を奉戴

大臣は 6 月 1 日付で徳川圀順結核予防協会会頭に書簡

して結核予

を寄せ，
「新設の結核予防会と一元的体制を整備」す

防会が設立ることを要請した。これを受けて，創立以来 25 年以される直前

上にわたってわが国の結核対策を民間の立場から推進で あ っ た。

してきた「日本結核予防協会」は，11 月 8 日，金沢市

時運に留意で開催された日本結核予防協会全国協議会で結核予防した矢野氏会への合流が議決され，自らを発展的に解散した。全は， 同 年 9

国に支部も設け，民間の立場で国民に広く結核予防の月 14 日， 保

啓発を行う組織として貴重な役割を果たし，より強固

生会の施設，財産の一切を挙げて，結核予防会に寄付

な民間公衆衛生組織への礎を築いたと言えよう。
『日することを申し出た。

図 5：保生会館（水道橋，後に結核予防会に寄付）

本結核予防協會沿革畧誌』によれば，予防協会発足時

同社は，結核予防会の基盤形成から現在に至るまで，

から解散時まで協会の理事を務めたのは，金杉英五郎

様々な領域で支援されている。一会社である第一生命

博士（東京耳鼻咽喉科学会（現在の日本耳鼻咽喉科学

保険会社の結核予防に果たして来た役割は先駆的であ会）の創設者，衆議院議員，貴族院議員）及び矢野恒り，公衆衛生事業における社会貢献のモデルともいえ太氏（第一生命保険相互会社創業者）の二氏のみであよう。

り，結核予防会新設にあたって金杉氏は監事に，矢野北里研究所の発展と連携協定

氏は理事に就任している。北里柴三郎博士は 1931（昭北里柴三郎博士の日本の医学，医療の歴史における

和 6）年に逝去され，日本結核予防協会の解散及び結絶大な貢献は周知のことであり，北里研究所はその金

核予防会の発足には関わっておられない。

字塔でもあるが，結核病学，結核予防活動においても矢野恒太氏と保生会大きな先駆的役割を果たし，結核予防会の設立につな
昭和に入っても結核で

図４：矢野恒太氏（1866 ～ 1951）

がる貴重な存在である。

年間 12 万人が死亡。第一北里研究所は，現在，学校法人北里研究所（小林弘生命保険相互会社社長矢祐理事長）として発展しており，2015 年ノーベル生理

野恒太氏（図 4）は，1935（昭学・医学賞を受賞された大村智特別栄誉教授はじめ多和 10）年，自ら財団法人くの研究者が活躍されている。2019 年 2 月 7 日，公益保生会を設立し，結核療養財団法人結核予防会と学校法人北里研究所は，北里研所の建設，早期発見，治療，究所と結核予防会における結核療養等に係る歴史的背相談などの事業に乗り出景を踏まえ，協力関係をより強化発展させ，結核予防した。会長は矢野氏，理に関する包括的・継続的な連携を推進し，新たな治療

事長は梅毒の特効薬を発薬の創出，人材育成等，結核の予防啓発，教育・研究

見した世界的な細菌学者，に寄与することを目的として，「包括的連携協定」を

北里研究所副所長の秦佐八郎博士であった。秦博士は締結した（図 6）。

第三高等中学校医学部（後の岡山医専，現・岡山大学）の矢野氏の後輩であった。矢野氏は，自ら保生会の原案をつくり，これを内務省衛生局に諮った。この企画には浜野規矩雄内務技師や岡治道東京市技師（後の結核研究所所長）らが参画することになった。こうして，現在の結核予防会本部の位置に保生会館（図 5）が出来たのが 1938（昭和 13 年）1 月であり，つづいて
東京府下東村山村に保生園（現在の新山手病院）が竣工したのが，1939（昭和 14 年）5 月であった。まさに，

図 6：結核予防会と北里研究所の「包括的連携協定」締結式

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複十字No.39423

結核対策 「初学者でもわかる積極的分子疫学調査
活動紹介 ～どう活用するか～」県保健所の役割
和歌山県日高振興局健康福祉部（御坊保健所）

和田 圭司，熊谷 穂波，東 登紀子，形部 裕昭

地方独立行政法人大阪健康安全基盤研究所

田丸 亜貴＜和歌山県御坊保健所の概要＞
和歌山県御坊保健所は県中央部に位置し，面積：約580㎢，管内人口：60,173 人（令和元年 10 月 1 日現在），

図1

65 歳以上の割合は 32.6％，管内に県内で唯一の結核病床を有する医療機関である，独立行政法人国立病院機構和歌山病院が所在しています。
＜目的＞
結核に関する特定感染症予防指針の改正では，分子疫学的手法による病原体サーベイランスを推進し，対策の評価に用いるよう努めることが追記されました。
今回，初学ということで先駆的な取り組みではなく，当所において平成 8 年より 21 年間，実施している結核②年齢階級別比較

菌の遺伝子型別分析について，①経年比較②年齢階級

29 歳 以 下 の ク ラ ス タ ー 形 成 率 は 11.1 ％，30 歳 代

別比較③発生動向の分析及び結核対策の評価の 3 点を12.5％，40 歳代 25.0％，50 歳代 28.6％，60 歳代 20.0％，

検討しました。

70 歳代 7.0％，80 歳代 7.8％，90 歳以上は 0％でした。

＜方法＞

（図 2）

平成 8 年 5 月から平成 28 年 6 月までに当所管内で登録された結核患者のうち，独立行政法人国立病院機構
和歌山病院より提供のあった結核菌株 192 株（平均年

図2

齢は 71.0 歳）を対象とし，地方独立行政法人大阪健康
安全基盤研究所において VNTR 分析を実施しました。
＜結果＞
①経年比較
経年比較の結果です。21 年間を平成 8 年から 17 年までの前期と平成 18 年から 28 年までの後期に分け，それぞれのクラスター形成率を比較しました。前期は114 株で平均年齢は 67.0 歳，クラスター形成株は 16 株
でクラスター形成率は 14.0％でした。後期は 78 株で
平均年齢は 76.7 歳，クラスター形成株は 5 株でクラス＜考察＞

ター形成率は 6.4％でした。全期間ではクラスター形

経年比較では，前期と後期のクラスター形成率に有成株は 21 株でクラスター形成率は 10.9％で 9 つのクラ

意差はありませんが，後期にかけて減少していました。

スターが形成され，そのうち 3 クラスターに関連性がこのことから，近年における管内での特定株の流行はみられました。
（図 1）

見られないと考えられます。
年齢階級別比較では，全株の平均年齢が 71.0 歳で24

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複十字No.394

あったため，平均年齢より低い年代である 69 歳以下が検証でき，対策の方向性は間違っていなかったことと高い年代である 70 歳以上のクラスター形成率をが分かりました。また，クラスター形成率に経年変化比較してみました。69 歳以下のクラスター形成率はがないことから，近年の流行株がないことが検証で20,6％，70 歳以上では 6.2％と有意（P<0.01）に 70 歳

き，対策が順調に進んでいるという評価もできまし

以上の形成率が低く，このことから管内の高齢者は最た。（図 3）

近感染し発病した初感染発病ではなく，過去に感染し＜まとめ＞た結核菌の再燃による既感染発病が中心と考えられま

分子疫学調査を実施するためには，まず，結核菌株す。

を確保することが重要であり，和歌山県では平成 30＜結核対策の評価＞

年より県下全域の結核菌株を回収し，地方独立行政法

分析結果からこれまでの管内における結核対策を振人大阪健康安全基盤研究所に保存しています。今回のり返りたいと思います。分析を開始した平成 8 年の結ように長期的広域的網羅的な分析を行う際には，関連

核罹患率は人口 10 万対 36.5 でした。当時から高齢者

性不明のクラスターも多く，追加調査にも限界があり，の占める割合は高く，罹患率を下げるためには，高齢ビジブルカードの情報のみでは不十分でした。今後は，者対策が必要と考えました。高齢者の発病は再燃が中

分子疫学用の疫学調査票を作成し，患者との信頼関係

心と考え，早期受診や診断に繋がる事業を行い，早期を損なわない情報収集に努め，引き続き，分子疫学に発見対策に力点を置きました。加えて，高齢者から若基づいた結核対策の分析や評価を推進すべきと考えまい世代に感染の鎖を断つために接触者検診を実施し，す。

DOTS 対策を強化し，患者さんを確実に治す取り組み＜謝辞＞

を行いました。地道に高齢者対策を実施すれば中長期結核菌株を提供いただきました独立行政法人国立

的には必ず罹患率が減少すると期待と推測のもと対策

病院機構和歌山病院様に多大なご協力をいただきましを実施したところ，平成 28 年の罹患率は 14.3 と減少した。ここに感謝の意を表します。

ました。今回の分析で 70 歳以上のクラスター形成率が低いことから高齢者の発病は再燃が中心であること

図39/2020

複十字No.39425

教育の頁

増加している非結核性抗酸菌症（後編）
思いもかけない肺非結核性抗酸菌症ハイリスク環境
複十字病院
臨床研究アドバイザー

26

倉島 篤行

今まで非結核性抗酸菌は環境にいると書きました

さらに現代社会は，あらゆる生活場面で様々な方式

が，これらについて初期に報告されたのは「24 時間風の加湿器や浄水器など水関連装置の出番がかつてない呂」に関係した事例でした。もう 20 年くらい前のこほど増えています。私はいつも昔のおばあさんが火鉢とです。24 時間風呂というのは浴水を浄化しながら循

の上の鉄瓶でいつもチンチンと湯気をたてていたのが環し，保温する装置で 24 時間いつでも入浴できる装最も理想的な加湿ですと話しています。現代の加湿器置です。

は様々な方式があり（加熱式が一番菌が少ないという

当時のこれら機器の説明書では，浴水交換は 1 ヶ月

報告あり）
，必ず何らかの貯留水槽があり，そこにはに 1 回，また 10 日に 1 回は約 60℃の熱水が回路内循環

我々が聞いても良く判らないような様々な無菌化装置をするようにとなっています。当初はこれらの使用家などが使われています。ただし，どのような対策が施族から皮膚感染非結核性抗酸菌症の報告がでたのです

されていても確かな判断基準は，手作業で完全に容器が，そのうち肺感染例が報告されるようになりました。

内を拭い洗えるかと言うことです。つまり容器内に手

この頃，海外では我が国のようなこじんまりとした物を入れるほど広く，内腔が完全な曲面になっているこ

ではなく，一般に広い屋内 24 時間プール，温水も 1 回とが必要です。気軽に洗えないと，追加水差しの繰り数ヶ月間は使い続けるという環境で，あまりに濃密な返しで，いつの間に 100% の除去が不可能な直角に接非結核性抗酸菌が生じ，単なる感染症ではなく過敏性合されたプラスチック板の隅で「水垢」がたまり，そ肺炎を起こすという極端な例も報告されるようになりの中では多くの細菌が増殖します。長い間清掃の手がました。

入らないような冷房装置の水たまりでレジオネラ菌が当時の我が国の業界側からの報告でも，24 時間風呂

生え，しばしば人の命を奪うことなどの危険が知られ設置家庭の約 15% に非結核性抗酸菌検出が報告されててきました。非結核性抗酸菌症も自然界ではレジオネ

います（どの調査でも似通った数字）。最新の 24 時間

ラ菌と行動を共にしています。

風呂は装置も運用も，もっと改善されている様です。

非結核性抗酸菌症の中で最も主要な原因菌になっこのように家庭内の最大の非結核性抗酸菌棲息環境ている Mycobacterium avium 菌は 45℃でも発育可能ではキッチンよりも浴室ですが，図 1 を見てください。

すが，Mycobacterium intracellulare は 45℃では死滅す

これは私も所属していた当時の国立療養所共同研究班

ることが知られています。ですから風呂釜と接触するがはじめた本症の推定罹患率推移の初期のグラフで

浴水では M. avium 菌が多く，それ以外の環境では M.

す。この頃は喀痰から抗酸菌がでれば先ず結核菌を疑

intracellulare 菌も多く見つかります。

い，必ず入院（今のように数時間で結核菌との区別は生活関連で浴室以外に多い環境と言えば，園芸につかなかった）していたので，このような仕事ができ使う腐葉土（potting soils）が先ずあげられます。米ました。これでみるように 1990 年代後半から肺非結国からは，市販鉢植え用腐葉土および患者宅土壌サン

核性抗酸菌症は急速に増加しはじめています。

プルを風下 30cm の距離で 10 分間，粒度分布の計れる

我が国で給湯と追い炊き機能を含め，ボタン一つのエアサンプラーで捕集，分析するという，人の園芸作

全自動化装置が発売されたのは 1984 年からで，その業をモデル化した研究結果が発表されています。そ後にかけて全家庭へ普及が始まります。これらと図 1の結果では最も肺に定着しやすい 2 〜 5 ミクロンの粒グラフの上昇の時間的経過は両者の関連を疑える一つ子でもかなりの非結核性抗酸菌が培養され，やはりの要因と筆者には思えます。

M.intracellulare が多く検出されています。

9/2020

複十字No.394

表 1 は私の診療をとおし，これによって発病したにちがいないと強く推定しているリスク項目を列挙（証明できた項目もあります）していますが，皆さんが予想もしない項目もあります。コロナとは違う意味で難しいリスク項目です。
ただし，飽くまで肺非結核性抗酸菌症発病に関係するのは，肺に吸入するミストや土壌ダストであり，口に入る飲み物や食物では，もしそこに菌がいても発病はしません。
また，発病するのは同じ環境にいても素質がある方だけということに注意してください。

補足 1
ミスト発生機器の水について，取り扱い説明書では，必ず「水道水」を使いなさいと書かれています。 水
道水は塩素消毒によりある程度の無菌性が保証されて（表 1）発病に関係する環境リスク候補

菌種

24 時間風呂（旧式なもの）

ほとんどM. avium

室内での金魚 , 熱帯魚飼育

ほとんどM. avium

室内外を問わずメダカ飼育

複数菌種

屋外池などのフィルター掃除（鯉飼育） 複数菌種
風呂温泉好き（基本的に常に数時間以上入るなど）ほとんどM. avium
風呂（特に翌日の追い炊き）

ほとんどM. avium

風呂井戸水（不完全な上水道）

ほとんどM. avium

スーパー銭湯およびそのジャグジーなど ほとんどM. avium
スポーツジムの温水プール , シャワーなど ほとんどM. avium
非加熱形式の加湿器

ほとんどM. avium

太陽熱温水器の受水槽ほとんどM. avium

フェイススチーマーの類い

複数菌種

エステの温水ミスト

ほとんどM. avium

ホットヨガ

ほとんどM. avium

岩盤浴

ほとんどM. avium

いますが，蒸留水などを使うとかえって危険です。蒸木製フルート オカリナ サキソフォンなど ほとんどM. avium

留水や精製水は一度開封したら，すぐにあらゆる菌が

枯れ葉掃除

ほとんどM. avium

増殖する可能性があるからです。

インコ , オーム飼育 10 年近くの例

M. avium

田舎の古く大きな実家整理

M. avium

生ゴミコンポスト常用

カビ含む複数菌種

浄水器の誤用ほとんどM. avium

性抗酸菌検出は国立姫路医療センター，土壌関連では

園芸（腐葉土あるいは堆肥 , 土由来）

M. intracellulare

京都大学などから報告がでています。

長期のステロイド吸入菌種によらない

補足 2
浴槽関連では大阪市大学，家庭用加湿器での非結核（図 1）推定罹患率

全国 13 施設による国立療養所共同研究班による研究を主とした
我が国非結核性抗酸菌症の 33 年間にわたる推定罹患率の推移

9/2020

複十字No.39427

世界の結核研究の動向（19）

結核研究における動物モデルの特徴と重要性
結核研究所生体防御部
研究員

動物モデルとは，ヒトの疾患を実験的に再現した動コロニー形成単位（CFU: 生菌数を示す）の超低用量物である。動物モデルを利用した研究は，ヒトの疾患のエアロゾル感染でも発症することが明らかとなってへの理解を深め，予防・診断・治療に役立つ。現在世

いる 11。病理学的特徴としては，ヒトに類似した乾界では結核の動物モデルとしてマウス，モルモット，

酪壊死を伴う肉芽腫や，ごく稀に空洞化が観察されウサギ，サルが主に用いられている。本稿では，これる 10, 12-15。

らの動物モデルの特色を紹介する。

このようにモルモットモデルには多くの利点がある

マウスモデルが，定量的・定性的評価のための免疫学的試薬が不足

マウスは取り扱いの簡便さ，低コスト，小規模な飼していること，マウスより導入・飼育コストが高いこ

育スペースなど，多くの実用的な理由で結核研究の最と，適切な飼育設備を有する施設が少ないことなどか

初期から用いられている。尾静脈，経鼻，経気道，エら，モデル改善が非常に緩やかである。しかし，モル

アロゾルなどの手法で感染させる。マウスには多くのモットはマウスと異なり，ヒトと同様に脂質の抗原提系統が存在するが，結核菌感染に対する感受性は系示に関与する CD1 分子群を有するため，評価可能な種

1

統間で異なる 。免疫研究によく利用されている C57/

類のワクチンが多いなどの利点から，ワクチン開発に

BL6 マウスや BALB/c マウスに結核菌を感染させておいて非常に重要な役割を担っている 16, 17。また，ヒも，感染後の生存期間が長く，結核菌に抵抗性を示す。

ト結核と同様の病変を示すことから，新規の化合物や

一方，C3H マウスや DBA/2 マウスは感染後の生存期

治療レジメンの持続感染菌に対する活性評価の際に非1間も短く，感受性を示す 。C3H マウスの亜種である

常に重要である 18。以上のことから，モデル改善のた

C3HeB/FeJ マウスも結核感受性を示す 2。上記した系めの研究が望まれている。

統の交雑マウスの解析により，結核感受性に関与する

ウサギモデル

遺伝子座が特定された

3, 4

。

1950 年代，Lurie は結核感受性と抵抗性のウサギの一般的なマウスモデルでは，結核菌感染後も乾酪壊

近交系を確立し 19,20，Lurie と Dannenberg らの貢献に

死や空洞化などのヒト結核における病理的特徴は観察より，結核のウサギモデルの病理学的，生化学的な詳5されない 。しかし，C3HeB/FeJ マウスでは乾酪壊死

細が明らかになった 21。同時期に，山村らはウサギをを伴う肉芽腫が形成される 6。また，同マウスでは薬用いた実験的結核性空洞の形成に成功し，結核病態に剤の抗結核菌活性が他系統マウスと比べて著しく減衰

おいて遅延型過敏反応と細胞性免疫の誘導が重要であ。このことから，ることを示した 22。しかし，Lurie のウサギの近交系

ヒト結核病態の再現性が高い C3HeB/FeJ マウスモデ

はすでに途絶えており，現在は非近交系のニュージー

ルを用いることで，結核菌の治療薬やワクチン開発のランドホワイト種が実験に用いられている。

することが明らかになっている

7, 8, 9効率化が期待されている。

ウサギは結核菌感染により，ヒト結核と同様の肉芽

モルモットモデル腫をつくり，空洞形成を含む肺結核の進行をステージ

モルモットは結核菌に高感受性であり，ヒトに類ごとに再現することができる 21,23。近年，Dartois らは似の進行性病変の形成を示すため，古くから結核治療

質量分析イメージング技術の併用により，肉芽腫内の薬やワクチン開発の前臨床モデルとして用いられてい薬剤，菌体，免疫細胞の空間分布を可視化することにる。主な感染モデルは，非近交系の Dunkin–Hartley

よって，新規薬剤やレジメンの探索におけるウサギモ

1028

引地 遥香，中村 創

系に対する低用量エアロゾル感染である 。ほかにも

デルのさらなる可能性を示した 24,25。また，菌株によ結核菌抵抗性の近交系である Strain 2，結核菌感受性

り異なる感受性を示すことから，空洞形成を含む活動の近交系である Strain 13 が用いられる。菌体数が 1~2性結核のほか，潜在性結核感染症（LTBI），脊髄結核，

9/2020

複十字No.394

結核性髄膜炎のウサギモデルも確立されている 26-28。
サルモデル
ほかのどの動物種よりもヒトに類似するサルは，感染症研究において重要な動物である 29。1970 年代に，
アカゲザルに BCG を静脈投与することによって結核の進行を抑制した報告があり 30，さかんにサルを用いた BCG ワクチンの効果に関する研究がなされた。一時は下火になった結核サルモデルは，Walsh らの研究により再び注目され 31，ワクチン開発だけでなく免疫学的病態の理解へとその価値を広げた。
結核サルモデルには，マカク属カニクイザルまたは
アカゲザルが用いられる。菌株，用量，感染経路しだ
いでいずれのサルも，さまざまな病態の結核を再現する 32。乾酪壊死病巣やまれに線維化，空洞化も見られ，
ヒト結核で見られるほとんどすべての肉芽腫病変を再現することができる 30-35。Capuano らは，カニクイザ
ルを用いて，初めて LTBI 動物モデルを確立した 36,37。
このモデルでは，低用量（~25 CFU）の結核菌を気管支鏡で感染させると，臨床症状は示さなくとも感染後3 週間で壊死を伴う肉芽腫が形成された。また，活動性結核群と LTBI 群の間に結核免疫において最も重要なサイトカインである IFN- γの放出量に有意な差が確認された。アカゲザルはカニクイザルに比べ比較的感
受性のため，活動性結核の研究に使われることが多い。
サルモデルは，咳や体重減少など一般的な結核の臨床症状を示し，特異的抗原反応の指標としてツベルク
リン反応，サル専用 IFN- γ放出試験（PRIMAGAM）
を利用することができる 38。また，胸部エックス線，

参考文献
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41. Diedrich CR, et al. Plos one. 2010;5（3）:e9611.

CT，MRI などヒト医療で用いられるイメージング技術の併用により感染動物のモニタリングが容易である 39。
さらに，サル免疫不全ウイルス（SIV）を感染させた
マカク属は古くから HIV/AIDS モデルとしても研究されている。結核菌感染後に SIV を感染させると，再燃が誘導されることが報告された 40,41。この TB/HIV モ
デルにより再燃メカニズムの解明がすすみ，再燃を抑制できる新規 LTBI 治療法と予防的治療薬の開発が期待されている。

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29

シール
だより

2019年度複十字シール運動報告
結核予防会事業部部長

小林 典子

複十字シール運動は，結核を中心とした胸の病気をなくして，健康で明るい社会をつくるための運動です。その実現のために，例年，8 月 1 日から 12 月 31 日を複十字シール運動期間と定め，募金活動と普及活動を行っています。
2019 年度も厚生労働省，文部科学省，公益社団法人全国結核予防婦人団体連絡協議会（以後，婦人会）の後援を得て，47 都道府県支部（以後，支部），婦人会，本部が連携し，全国規模で運動を実施しましたので報告いたします。
2019 年度募金総額

ネパール・ミャンマーにおいて，日本国内で培った技

昨年度，支部・本部に寄せられた募金の総額は，前年度より約 6,200 万円増の 2 億 6,300 万 5,787 円でした。
複十字シール運動にご理解とご協力いただきました皆様に心より感謝申し上げます。

術，知識，経験を活かした活動に取り組みました。
各地の活動
例年，複十字シール運動開始にあたり各都道府県では，婦人会と支部が知事を訪問し，運動への協力をお支部を通して寄せられた募金は 1 億 3,693 万 4,011 円

願いしています。本誌 388 号と 389 号には写真とともでした。支部募金では婦人会を通した募金が最も多くにその様子が掲載されました。沖縄県からは「保健医40%，次にダイレクトメールによる郵送募金が 23% で療部長より『県内の募金が多いのは，ゆいま～る精神した。本部を窓口とした募金額は 1 億 2,607 万 1,776 円，によるものだろう，結核撲滅には行政も一緒になって遺言による高額な寄附（遺贈）が 2 件寄せられたこと

取り組むことが大切です』と力強いお言葉をいただき，により，前年度を上回る額となりました。

令和元年度のスタートに弾みがついた」とのご報告を募金の使い道いただきました。
〈ゆいま～る〉とは，沖縄の方言で「助寄せられた募金から，シール・封筒・広報資材等のけ合う」「共同作業」「一緒にがんばろう」といった意

製作費，運搬費等の諸経費と次期繰越金を除いた 1 億味の言葉で，「共に栄えよう！」という意味を込めた，

9,166 万 6,568 円（益金）の使い道は図の通りです。結他者への呼びかけでもあるそうです。結核で苦しむ人

核予防の広報や教育資材の作成および研修会等の普及がいない世界を願う複十字シール運動に通じる言葉で啓発に 47%，アジア・アフリカの開発途上国の結核対す。

策等の国際協力に 33%，全国の結核予防団体の活動費

また，9 月 24 日から 30 日までの結核予防週間には，に 19%，結核の調査研究に 1% を使わせていただきま

複十字シール運動の一環として各地で様々なイベント

した。国際協力については，ザンビア・カンボジア・や街頭募金活動が展開されました。東京都支部では，秋葉原にて健康診断を受ける機会の少ない若者を対象

調査研究
99万6,666円
1％に無料結核健診を実施しました。また，愛媛県支部では，いよてつ松山市駅北口付近でリーフレット等を配事業助成金
3,701万797円
19％

国際協力
6,416万9,936円
33％

布し，募金者にはくじ引きにて啓発グッズのプレゼン
普及啓発
8,948万9,169円
47％

トを行ったとのレポートが本誌 389 号に掲載されました。全国各地で多くの方々に結核の正しい知識や現状を伝え，併せて募金活動にご尽力いただいた婦人会および支部の皆様に心より感謝申し上げます。
本部の活動

募金総額 2億6,300万5,787円
益
金 1億9,166万6,568円（諸経費・次期繰越金を除く）

2019 年度募金の使途内訳

30

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複十字No.394〈復刻版，思い出のシール〉
結核予防会では 1952（昭和 27）年以来，毎年，複十字シールを発行しています。モダンなデザインと粋左上：沖縄県支部 表敬訪問
左下：東京都支部 無料結核健診
右：愛媛県支部 リーフレット配布等な色合いの初期のシールはとても魅力的で，若い職員にて，中学生との出会いがありました。毎年，数校のに大人気です。1957 年からの一般公募によるシールは

生徒が社会貢献学習の一環で本会ブースを訪問してく

元気でエネルギッシュ！ 2002 年からは安野光雅先生

れますが，昨年はその後団体を実際に訪問するというの独創性にあふれるシールが生まれました。

課題を担った中学生グループと数ヵ月後，本会会議室

2018 年度の第 70 回結核予防全国大会において歴代にて意見交換をいたしました。事前学習での疑問点をの複十字シールの展示を行ったことをきっかけに，

真剣な眼差しで次々に質問してくる生徒の皆さんを大2019 年度はこれまでに発行したシールの図案を用いた

変心強く思い，複十字シール運動への率直な意見を聞

復刻版シールを発行することといたしました。68 年間かせていただき，刺激的で楽しい時間を共有することに発行されたシールの中から，若い職員が厳選した 23ができました。後日，学校で開催された学習発表会に枚にロベルト・コッホ博士の肖像画が印刷された 1981

募金推進課職員も参加させていただきました。若い世

年発行の結核菌発見 100 周年記念シールを加えまし代との出会いの場である来年のグローバルフェスタをた。

楽しみにしています。

シールに込められた結核予防への思いが未来へ受け継がれることを願い「思い出のシール。願いを未来

昨年 7 月，募金推進部は事業部に統合され，募金推へ！」と題した 2019 年度シールは，「懐かしい」との進課として業務を行うことになりました。結核予防週

声を多くの方からいただきました。2019 年度は復刻版

間等の普及啓発事業を担う普及広報課との協働を通しシールを通して，多くの方々にあらためて「結核」をて，複十字シール運動をさらに発展させたいと思って知っていただく一年となりました。

おります。

〈若い世代へつなぐ〉

お知らせが一つ，読み終わった本や CD を無料集荷

複十字シール運動を若い世代へ繋げていくことは大にて送り，買取金額を複十字シール募金とするボランきな課題です。2 年前，校内の委員会活動としてシーティア宅本便サービスが昨年度末で終了いたしまし

ル募金に取り組んでいる学校を訪問させていただきまた。ご協力いただいた皆様にお礼申し上げます。代わした。委員会通信に結核に関する情報を掲載し，昼休

るサービスを引き続き探しているところです。もう少みに募金箱を持って生徒に呼びかけるなど，ひたむき

しお待ちいただきますようお願いいたします。

で真摯な活動に胸が熱くなったことを思い出します

最後になりましたが，2019 年度複十字シール運動に（複十字 No.380，22 頁）。昨年 9 月，国際協力活動を行

ご協力・ご支援いただきました皆様に心より感謝申しう政府機関，NGO，各国大使館，企業，大学など 250

上げ，引き続き，ご意見・ご指導を賜りますよう，よ以上の団体が参加する「グローバルフェスタ JAPAN」

ろしくお願いいたします。

9/2020

複十字No.39431

多額のご寄附をくださった方々

ル・シー , 島松循環器内科クリニック, 社会

医院 , 山本鉱一会計事務所,いの耳鼻咽喉

保険診療報酬支払基金福岡支部 , 城浜保

科, 塚原税務会計事務所, 久保田節子税理〈指定寄附等〉（敬称略）

育園 , 新日本薬局 , 生命保険協会士事務所

田中孝一 , 松井よし江 , 澤﨑一郎 , 秋葉勝己 ,会 , 大名町ビル, 武田病院 , 稚 加榮 , 筑紫野（個人）高良義雄 , 浅沼俊道 , 榎本浩 , 渋井

津金恵美 , 水島康子, 水村史郎

病院 , 筑紫南ヶ丘病院 , 天神会 , 東京法規出美代子, 鈴木明 , 高橋 勉 , 熊田忠真 , 鳥山正〈複十字シール募金〉（敬称略）

版 , 長田病院 , ハウジング大手門 , 箱田病院 ,

江 ,早川一胤 , 黒井眞器, 勝本慶一郎 , 野崎

岐阜県｜（団体）岐阜盲学校 ,可茂建設業

原鶴温泉病院 , 東田川福祉会 , 広川病院 , 福

健一 , 武 波 紳一郎 , 梶 谷 純子,平 井林三 , 福

協会 , 長良義肢製作所,日産プリンス飛騨販

岡浦添クリニック, 福岡県信用保証協会 , 福田珂 珠子, 本 橋達 朗 , 松田守, 松谷雅生 , 松

売 , 清水組 , 岐阜信号施設 ,ニュー飛騨観光

岡県立精神医療センター太宰府病院 , 福岡

家直子, 五味正子,青木修三 , 万代恭嗣 , 蔵方

バス,ヒルムタ興 業 , 岐 建 ,中西 東 峰 ,中 濃 ,市鮮魚仲卸協同組合, 松岡病院 , 耳納高原

宏昌 ,平山茂博 , 安田裕子, 高橋伸介, 鎌田昭

加藤工務店 , 西武管商 , 松野水道工事店

病院 , 村上建総 ,ヤマニ醤油 ,ヨコクラ病院

次 , 天野譯溥 ,可児長英 ,平田光政 , 宮越 和

京都府｜（団体）京都府連合婦人会（個人）飯田勝 行, 石蔵富士子, 上田忠成 ,子, 稲木次之 , 田上惠 , 所敬 , 高柳正夫 , 鈴木

福岡県｜（団体）福岡県職員 , 福岡県筑紫岡德博 , 北原靖久 , 城戸壽由 , 久保カヨ子, 富

二 郎 , 横内正利 , 古川宣一 , 佐野金吾, 石田

保 健福祉環境事務所, 福岡県粕屋保 健福田義之 ,中山幸一 , 林 法生 , 原田英治 , 久野伎美子, 山内由利子, 山本宗夫 ,吉田清,寺尾

祉事務所, 福岡県宗像・遠賀保健福祉環境

完 , 藤木健弘 , 松原俊幸, 村上巧 , 柳池光代 ,靖昌 , 小原直弘 , 小林健 , 古寺博 , 坂弘二 , 望事務所, 福岡県嘉穂・鞍手保健福祉環境事

山本教貴 , 横尾豊子

月紘一 , 田中雅史 , 廣瀬勝, 朝 倉正光 , 佐 藤

務所, 福岡県田川保健福祉事務所, 福岡県

本部（令和 2 年度ご寄附分）｜（団体）全

正広 ,谷信洋 , 田口操 ,千石克 ,ササキミキオ,

北筑後保健福祉環境事務所, 福岡県南筑後

国友の会 , 勝美印刷株式会社 , 熊沢印刷工

佐々木康博 , 髙橋正光 , 田中和枝 , 船田麻美

保健福祉環境事務所, 糸島市役所,うきは市

芸株式会社 , カトリックお告げのフランシス子, 大西君男, 片山善 樹 , 清水 卓 治 , 伊原令

役所, 小竹町職員互助会 , 筑紫野市役所, 宮コ修道会 , 株式会社都政新報社 , 株式会社子, 髙山明雄 ,代表取締役徳田恭敏 , 関堂勝

若市役所職員互助会 , 福岡県医師会 , 福岡

ダイニ , 静勝寺, 宗教法人尚徳寺, 金地院 , 極幸, 小林圭吾, 木 村祐三 , 立泉寺照山紹 , 清

県歯科医師会 , 福岡市医師会 , 北九州市歯楽寺, 深田キディ株式会社 , 株式会社サタケ,

水美術研究所清水なほみ , 髙梨健一郎 , 渋

科医師会 , 北九州市薬剤師会 , 糸島医師会 ,株式会社ハウセット, 昭和女子大学中高部

谷 敏幸, 金井要 , 川上天鼓 , 上田宏 , 西岡皓

糸島薬剤師会 , 遠賀中間歯科医師会 , 直方

保 健部 , 社会福祉法人聖明福祉協会聖明子, 福田光 , 大城晶子, 水上陽介,明石光弘 ,鞍手医師会 , 直方歯科医師会 , 宗像歯科医

園曙荘 , 有機合成薬品工業株式会社 , 株式

植村直樹 , 大山由美子

師会 ,中間市婦人会 , 那珂川市婦人会 ,宇美

会社ニナファームジャポン, 株式会社 T 設計

町連合婦人会 , 福津市地域婦人会 , 久留米工房, 株式会社エルフォー企画 , 富士フイル

市女性の会連絡協議会 , 田主丸町地域婦人

ムメディカル株式会社 , 株式会社アイワホー

会 , 朝倉市女性連絡協議会 , 大木町婦人会 ,ム, 山陽商工株式会社 , 宝光寺, 戸田整形外

柳川市地域婦人会連絡協議会 , 筑後市連合科胃腸科医院 （株）未来政策研究所,,（株）

婦人会 , 大川市連合婦人会 , みやま市女性倶

タムラ, 清水こども医院 ,青山レジデンス（株）,楽部 , 岡垣町婦人会 , 桂川町婦人会 , 遠賀郡

宮坂機械（株）,竹内眼科クリニック, 山下ク

婦人会 , 遠賀町婦人会 , 添田町婦人会 , 飯塚

リニック, 大手町さくらクリニックin 豊洲 , 四市婦人会 , 北九州市環境衛生総連合会 , 愛

谷川添産婦人科, 聖母病院 ,すずき内科,ヨしとーと,アドバンスウェア,ウィズ, 映広 , 岡シコクリニツク,にわファミリークリニック,今部組 , 旭陽電気 , 広真ビルテック, 小林政人

井内科眼科医院 , 清瀬ささき眼科クリニック,

税理士事務所, 西方寺, 篠栗病院 ,シー・アー

神津小児科医院 , 阿部内科クリニック, 古谷2020 年 9月15日 発行
複十字 2020 年 394 号
編集兼発行人 小林 典子
発行所 公益財団法人結核予防会〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町 1-3-12
電話 03（3292）9211（代）
印刷所 株式会社マルニ〒753-0037 山口県山口市道祖町 7-13
電話 083（925）1111（代）
結核予防会ホームページ
URL

https://www.jatahq.org/〈カット〉鎌田 春香〈編集後記〉No.1から現在までのバックナンバーを見てみると，毎年 9月号は結核予防週間が必ず特集されていて歴史の重みを感じました。新型コロナウイルス感染症の感染拡大で日常が塗り替わっていく中，未来に向けて編集をどのようにしていくべきなのか……考える日々です。

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9/2020

複十字No.394福岡協

本誌は皆様からお寄せいただいた複十字シール募金の益金により作られています。

複十字シール運動

みんなの力で目指す，
結核・肺がんのない社会

複十字シール運動は，結核を中心とした胸の病気をなくし，健康で明るい社会を作るための世界共通の募金活動です。複十字シールを通じて集められた益金は，普及啓発活動，国際協力，研究などに役立てられています。
皆様のあたたかいご協力を，心よりお願いいたします。

令和2年度複十字シール

募金方法やお問い合せ：募金推進課
結核予防会

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またはフリーダイヤル：0120-416864（平日9:00〜17：00）

字
十
複
病院
り
よ
だ

やさしいお子さんより新型コロナウイルス感染症対応について、
励ましと感謝のお手紙が届きました

お手紙は休憩コーナーに展示しています