3.

カンボジア王国における臨床検査の質の向上事業      				一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会【現地の状況やニーズなどの背景情報】•

カンボジア王国の経済成長に伴い、感染症のみならず生活習慣病も増加し医療における臨床検査の重要性の認識が•WHO 主導で 2014 年より国立及び州立病院を対象に、限定した検査項目に対する外部精度管理事業（１年に２回強まっている。同時に検査機器と試薬の市場が拡大している。
程度実施）が実施され検査の質向上活動を通じて検査の質の評価の重要性は認識されてきた。一方で、事業実施後のフォローがされておらず、特に検査の質に問題のある病院に対しての介入がなされていない。

【活動内容】•日本臨床衛生検査技師会は、長年の精度管理事業の経験を基に、血液学：シスメックス株式会社および臨床化学：富士フィルム社の試薬・機器等の製品と技術力を用いて、カンボジア臨床検査技師会と国立公衆衛生研究所と連携して問題解決を図りながら人材育成を行う。

•

これまでの精度管理で明らかとなった問題点の解決とその指導を行うカンボジア側人材の育成を行う。同時に内部精度管理（日常検査での精度管理）を精度管理試料を用いて実施し、その重要性の理解を促進する。

•

内部及び外部精度管理、形態検査を含めた血液学及び臨床化学の検査分野の日本人専門家 ( 企業と技師会から）を派遣し講義・実習から成る現地研修を実施し理解を深め問題解決能力を育成を行う。各医療施設への改善指導を現地関係者と共に次年度以降に行う。

•

将来に目指すべき臨床検査室の在り方を学んでもらうため、カンボジア研修者を日本へ招聘し必要な研修を実施する。

•

内部精度管理を定着させ外部精度管理で質の担保を行い問題のある施設に改善を指導することで、対象病院検査室【期待される成果や波及効果等】で実施される臨床検査結果の質が向上し医療の質の向上に寄与することができる。
•

日本製の検査試薬及び機器の有能さを認識されることにより、今後のカンボジアの拡大する市場への導入の呼び水となる。
＜研修実施結果＞

11 月：研修者受け入れ（10 名）

7 月、8 月、10 月、2018 年１月

・日本の精度管理制度と問題解決法

専門家派遣（各 6 から 9 名）・機器整備実技研修

・血液、臨床化学に関する講義および実習

・検査技術研修シスメックス株式会社

専門家派遣

富士フィルム株式会社
臨床検査技師会加盟医療施設

研修生受入

カンボジア臨床検査技師会（プノンペン）
カンボジア国立公衆衛生研究所(National Institute of Public Health)
University of Puthisastra（研修場所の提供）

連携
連携

日本臨床衛生検査技師会
（東京都）

20

平成 29 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

連携

保健省
連携
精度の改善と構築の提案など（プノンペン）GtwW+A@bB)329*, I

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臨床検査

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日本臨床衛生技師会はカンボジア王国における臨床検査の質の向上事業を行いましたのでご報告いたします。背景としましては、カンボジア王国の経済成長に伴い、感染症のみならず生活習慣病も増加し医療における臨床検査の重要性の認識が強まっています。また、カンボジアには WHO 主導で、2014 年より国立及び州立病院を対象に、臨床化学等血液などの限定した検査項目に対する外部精度管理を実施していますが、問題ある施設に対する改善がされていませんでした。我々はカンボジア臨床検査技師会と学生向けに活動しておりまし
たが、本事業で学術交流という MOU をカンボジア臨床検査技師会と正式に結びました。

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我々の検査技師会には、62,000 人の会員と約 3,000 の会員施設がありますが、今回は東京大学病院とがん研有明病院を中心の施設としました。企業は、血液関連事業を行うシスメックス社、臨床化学事業を行う富士フイルム社と連携して行いました。
カンボジア側は、主にカンボジア臨床検査技師会と連携をしました。カンボジアの保健省を通じてカンボジア国立公衆衛生研究所とも連携しました。また、研修場所としては、プティストラ大学を中心に行いました。
実際の活動は、臨床検査技師会の約 50 年の外部精度管理経験をもとに、今回は血液学のシスメックス社と臨床化学の富士フイルム社と協力して人材育成を行いました。具体的には血液学および臨床化学検査での精度管理上の問題の解決と、その指導を行うカンボジア側人材の育成を主眼におきました。前述しましたよう外部精度管理は行われているのですが、内部精度管理はほとんど行われていないという状況でしたので、プノンペン市内の 6 施設で研修を実施し、内部精度管理の重要性の理解を促進しました。また、日本の臨床検査機器を導入することも目的に行いました。
実際には、日本から 7 月、8 月、10 月、1 月に約 10 名の専門家を血液学と臨床化学の 2 つのグループに分けて派遣しました。また、検査の質の向上を実現するために 11 月には 10 名の研修生を受け入れて研修を実施しました。

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研修内容は、外部精度管理と内部精度管理の 2 つに分けました。外部精度管理のフォローアップは、今回実施した施設では全て達成することができました。内部精度管理に関しても、アンケートを実施し、新しい知識を得ることができたらどのような改善があるかを確認しました。実際に試料を用いて生化学測定機器を使用し、今回参加した施設全てで内部精度管理を増やすことができました。教育面では、臨床化学検査と血液学検査の講義・実習を受けた各検査分野毎に 5 名の教員が教育施設において指導ができるようになり、目標を達成できました。日本企業との連携におきましては、シスメックス社では目標として現地の施設に 20 台を購入してもらうことを見込んでいましたが、結果的に 30 台の血液検査装置を導入していただくことができました。
アウトカムに関しては、レポート提出を予定していましたが、今回は残念ながら未回収に終わりました。教育については、当初は専門学校と大学の教育シラバスに精度管理という項目が入っていなかったのですが、精度管理について全施設での教育シラバスに入れていただくことになりました。但し、カンボジアの場合は 9 月から新学期になりますので、実際のシラバスに記載されるのは夏頃になります。
シラバス自体は完成しています。また、富士フイルム社に関しては、POCT の卓上型で、かつ水を使わないドライケム方式の自動機器の製品について日本で研修を行いましたが、導入は次年度以降に検討していくということですので興味を持っていただいている状況です。
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最後に課題ですが、今後予定されている指導員の精度管理に関する訪問指導は、我々が教えた指導員が色々な施設に行って指導するためには、病院長などの施設幹部の人達を巻き込んで進めることが必要ではないかと考えます。また、研修員は、養成校の講師職が多く、検査室での検査精度管理業務に携わった経験が不足していましたので、今後は現場で実際に働いている人も取り込んでいきたいと考えています。問題ある検査室への訪問指導による精度管理の向上については、経済的な問題など様々な要因が絡んでいるため容易ではありません。内部精度管理に関しては、十分に実施している検査室が少ないので、啓蒙活動が必要であると思っています。それと富士フイルム社の生化学分析器に関しては、現在、新規導入先を模索していますので、来年度は数台の運用を促していきたいと考えています。

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平成 29 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書