ISSN

日本医療大学紀要
第３巻

2017年

目

次

巻頭言
乾

公美

……………………………………………………………………………… １

総説
大学における障害のある学生への支援と合理的配慮
─精神に障害のある学生を中心として─
松本 真由美 ………………………………………………………………………… ３

原著論文
ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学：１ メトキシ置換ベンゼン類
住吉 孝 ……………………………………………………………………………… 13
特別養護老人ホーム入居高齢者の感覚処理能力について
大堀 具視 …………………………………………………………………………… 25
短報
強制呼気における腹横筋と腹直筋の筋収縮特性に関する予備的研究
高橋 光彦・石橋 晃仁・向井 康司・西山 徹・大堀 具視・乾

公美

33

研究報告
末梢神経障害のある女性非小細胞肺がん患者の症状体験
小島 悦子・菊地 美香 …………………………………………………………… 37
資料
北海道の全保険者における生活支援総合事業の早期取り組み予定の有無とその関連要因
林 美枝子・永田 志津子 ………………………………………………………… 47
Basic Study of a Contrast Medium Using Hybrid Liposomes
樋口 健太・松本 陽子・上岡 龍一 …………………………………………… 57

紀要投稿規程………………………………………………………………………………… 65

紀要執筆要領………………………………………………………………………………… 67

編集後記……………………………………………………………………………………… 69

2189-2830

日本医療大学紀要

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

第３巻（2017年）巻頭言

日本医療大学保健医療学部が開学して３年が経ちます．その間，看護学科の設置を初
年度（平成26年）に，翌年，リハビリテーション学科（理学療法専攻，作業療法専攻），
そして今年度，診療放射線科を立ち上げ，医療技術系３学科を擁する大学として歴史を歩み始めたところです．
また，「日本医療大学紀要」も発刊されて今年で３年目を迎えます．看護師，理学療法士，
作業療法士，診療放射線技師など，医療の現場のみならず福祉や介護の中核を担っている医療専門職の３学科が整うに連れて，紀要の内容も広がりを持ち充実してきています．
紀要の果たす役割は，学科間の共同研究，特に異なった分野での相互研究が，新たな研究の種へとして発展し，広がりを醸成していくものと考えられます．その研究の小さな種が，最初の報告となり，これを土台に，より専門性の高い学術誌への投稿へと繋がっていく，いわば橋渡しをする役割がこの紀要の発刊意義の１つと考えます．このためには若手の研究者の投稿を大いに歓迎するとともに，経験豊かな研究者の投稿も若手研究者への刺激となるでしょう．
そして，日本医療大学から外に向かって研究成果を発信すること，また，引用される
研究学術雑誌として発展していくことを願っています．
今後，医療・福祉の世界は少子高齢社会を背景に，更に大きな変化を遂げようとしています．保健医療学部に加えて，本学には認知症研究所も併設され，老化をもたらす医学的，社会学的な基礎研究の推進と同時にフィールド研究も行われる計画です．本学の目指す「健康な暮らし，健康な社会を支える」ことに資する研究が，この紀要から発信されることに大いなる期待もって巻頭言と致します．

平成29年３月
リハビリテーション学科

― 1 ―

学科長

乾

公美

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

総説

大学における障害のある学生への支援と合理的配慮
─精神に障害のある学生を中心として─
Support and Reasonable Accommodations for Students with Disabilities
─ Focusing on Mental Health Problems ─松本

真由美

Mayumi MATSUMOTO
日本医療大学Japan Health Care College

要旨2016年４月から障害者差別解消法が施行されたことに伴い，国公立大学，および私立大学は障害のある学生に対し，適切な合理的配慮を行うことが義務，または，努力義務となった．障害の中でも精神に障害のある学生は休学・退学につながることが多く，特に個別の配慮が求められる．本稿では，まず，障害学生支援の根拠となる理念を，障害者権利条約の合理的配慮を中心に記述した．続いて，わが国における障害学生支援の歴史的展開と，すでに障害学生支援体制が組織されている２大学の体制構築までの過程と，精神に障害のある学生支援の具体例について言及した．今後，日本医療大学も障害学生支援の体制を徐々に構築する必要があるが，その際，留意すべきことは，精神に障害のある学生の場合，個々の事情に十分配慮した上で，教職員の連携を築くことが考えられる．障害学生支援体制の整備は障害のある学生だけでなく，全学生の豊かな学修環境の構築におよぶものであり，今後，着実な進展が望まれる．
With the Act for the Elimination of Discrimination against Persons with Disabilities enforced in April
2016, appropriately providing reasonable accommodations for students with disabilities or making
efforts for such provision became mandatory for national, public, and private universities/colleges.
Among such students, those with mental health problems take a leave of absence or withdraw fromschool more frequently, suggesting the necessity of individualized consideration for them. This paper
confirms the principles of support for students with disabilities from the viewpoint of reasonableaccommodations speciﬁed in the Convention on the Rights of Persons with Disabilities. It also outlines
the historical development of such support in Japan and process of establishing support systems at
2 universities, while giving some examples of support for students with mental health problems. The
Japanese Health Care College will also face the necessity of establishing systems to support students
with disabilities in the future. When supporting those with mental health problems, the importance ofpromoting cooperation among faculty staﬀ members while suﬃciently considering individual students
situations should be noted. The establishment of systems to support students with disabilities may also
facilitate the creation of favorable learning environments for all other students.
キーワード：障害者差別解消法，障害者権利条約，合理的配慮，障害学生支援，精神に障害のある学生
Act for Eliminating Discrimination against Persons with Disabilities, Convention on the
Rights of Persons with Disabilities, reasonable accommodation, support for students withdisabilities, students with mental health problems― 3 ―日本医療大学紀要

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２．障害学生支援に関わる理念

１．はじめに2016年４月に障害者差別解消法が施行された（１）障害者権利条約を中心としてことに伴い，国公立大学は障害のある学生に対2013年６月に障害者差別解消法が成立し，今し適切な合理的配慮を行うことが義務となり，年度から施行されたが，この法律および関連法

私立大学においても努力義務となった（松岡が成立したのは2006年に成立した障害者権利条2014）．日本医療大学（以下，本学）は2014年

約にもとづく．障害者権利条約はこれまで人とに開学したばかりの私立大学であるが，先の障しての権利の枠外に置かれた障害のある人々

害者差別解消法の施行に伴い，本学でも，今後に，正当な権利を保障するため生まれた条約では，障害のある学生への適切な支援体制を構築

あり，障害者観の点で大幅なパラダイム・シフ

する必要がある．

トがなされた．従来の障害者観は障害が疾病や大学における障害学生支援の歴史を振り返る

傷害に起因する医療の問題であり，個人が努力と，障害のある学生への支援は一部の理解と資によって障害を克服することが望ましいと考え源のある大学に限られていたと言ってよい（村られ，そうした考え方を「医学モデル」とよんだ．

田 2013）．障害の中でも見えない障害と言われ

しかし，障害者権利条約成立過程では，自身もる精神の障害，あるいは発達障害，聴覚の障障害を持つ Michael Oliver の「社会モデル」の害，内部障害の学生等は支援の対象になりにく考えが尊重された（Oliver 1999）．
「社会モデル」

い．中でも精神の病は単に他者から障害の有無

では障害は主に社会によって作られたものであを把握され難いだけでなく，個人の人格上の問り，社会が変わることによって障害をなくす，

題と誤解され，支援の手が差し伸べられないこあるいは少なくすることができると考える．たともある．しかし，本人は対人面，行動面，勉

とえば，聴覚の障害のある人は耳が聞こえない

学面で人知れず困難を抱える場合があり，全学ことが問題なのではなく，音声情報に代わる情的な支援と学生相談室等の専門的支援が必要で報提供，たとえば手話や要約筆記のサポートがある（福田 2004）．精神に障害のある学生の場

なされないことを問題と考える．

合，支援が届かなかったことで，休・退学につこうした大きなパラダイム・シフトがわが国ながるケースも少なくないことから（布施ら

においても受け入れられつつあり，2009年から2015），今後は，様々な障害の中でも重点的に

2013年の間に，障害者権利条約批准に向けた国支援のあり方を検討する必要がある．

内法の整備がなされ，改正障害者基本法，障害そこで，本稿では，まず，障害学生支援の根者総合支援法，障害者虐待防止法，障害者差別拠となる理念について障害者権利条約を中心に解消法，改正障害者雇用促進法が成立し，2014

示し，続いて，わが国における障害学生支援の年１月に障害者権利条約に批准した．条約とは歴史的展開を述べ，障害学生支援体制が構築さ憲法に次ぐ重要なもの，かつ，法律の上位に位れている２大学の体制構築までの過程を紹介

置づき，障害のある人々の権利の実現に向け，し，特に，これまで支援につながりにくかった

さまざまな法律の整備やそれらに沿った制度改

精神に障害のある学生支援の具体例について言革を進めなければならない．その中でも，特に及する．最後に，本学における障害学生支援の重視すべきは，合理的配慮である．
合理的配慮とは障害者権利条約第２条によれ

体制整備について考察を行う．

ば，「障害者が他の者と平等にすべての人権および基本的自由を享有し，または行使することを確保するための必要かつ適当な変更および調― 4 ―日本医療大学紀要

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整であって，特定の場合において必要とされる員のための障害学生修学支援ガイド」を発行し，ものであり，かつ，均衡を失したまたは過度のホームページから閲覧できる（独立行政法人日負担を課さないものをいう．」とある．つまり「合本学生支援機構 2015）．特に，2014年度の改訂

理的配慮」とは社会に存在する社会的障壁をで版で初めて「精神障害」の章が設けられ，また，きるだけ取り除き，障害のある人の権利を遵守「支援・配慮事例」が示されるなど，支援の参するためのものである．

考となることが記されている．

（２）大学等における合理的配慮と障害学生支援

以上，検討会のまとめ，対応指針，教職員の続いて，大学等における合理的配慮についてための支援ガイド等を参考に，各大学が障害学考えてみたい．文部科学省高等教育局が組織し生支援の体制を構築するための情報提供がなさた「障がいのある学生の修学支援に関する検討れている．しかし，教育の現場において，合理会（以下，検討会）」の第一次まとめでは，合的配慮の考えは一様ではない．障害のある学生

理的配慮を「障害のある者が，他の者と平等を特別扱いすることや，到達目標を下げることに「教育を受ける権利」を享有・行使することと誤解される場合もある．アメリカの障害者差を確保するために，大学等が必要かつ適当な変別禁止法における合理的配慮は，本質を変えず更・調整を行うことであり，障害のある学生にに障害のある人に妥当な便宜を図ることと考え

対し，その状況に応じて，大学等において教育る（青野 2015）．したがって，大学の学修であを受ける場合に個別に必要とされるもの」と位れば，教員が設定する目標は変更せず，そこに置づけた（文部科学省高等教育局学生・留学生

至る方法を考慮すると考えられる．

課 2012）．大学における合理的配慮は，特に，３．わが国における障害学生支援の歴史的展開

学生の個別性を重視することを強調する．
また，2015年11月に文部科学省は私立大学を

わが国の障害学生に関する教育は初等中等教対象に「文部科学省所管事業分野における障害育が先進的レベルにあるのに比べ，障害学生にを理由とする差別の解消の推進に関する対応指関わる教育・研究は1970年代後半になってよう

針」（以下，対応指針）を定めた（文部科学省

やく始まったと言ってよい（障害学生問題研究

2015，井上 2016）．私立大学における合理的配会 1990）．それは，障害のある人々が大学を志慮は努力義務であるが，実質，義務と同義と解願するようになったことと関わる．

釈することが望ましく（松岡 2014），対応指針

たとえば聴覚障害の場合，聾学校教員の養成の中では，障害学生支援の担当部署の設置と適を目的とし，1948年から大学の門戸は開放され切な人的配置について言及している．また，担ていたものの（浦部ら 2011），1970年代の大学・当部署に留まらず，関係部署の連携，ならびに，短大への進学率は聴覚に障害のある高校卒業生

必要に応じ学外との連携を図ることが記され，の２％程度であった（石部ら 1978）．その後，加えて，障害のある学生の支援は学業のさまざ

1973年の文部省による「昭和49年度大学入学者

まな場面におよぶことから，教職員の理解促進

選抜実施要綱」で「身体に障害のある入学志願を図ることの重要性についても示されている．

者については，その能力・適正等に応じた学部

さらに，各大学の障害学生支援体制および受けへの進学の機会を広げる観点から，受験の機会

入れ実績についてホームページ等で公開するこを確保するように配慮すること．
」が明記されとを促している．

（文部科学省 2012），1973年開学の筑波大学は，

この他，日本学生支援機構は高等教育機関に当初から障害学生が在籍した．1974年に国立大おける障害学生支援の体制整備のために「教職学の入学試験において身体障害学生用設備費が― 5 ―日本医療大学紀要

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計上され，続いて1977年には公立大学においてディネーターや大学間ネットワーキング）なども同様となった．1979年には共通一次試験におを通した支援の質の充実に関する報告（たとえける特別受験の配慮が行われ，現在，大学入試ば，白澤ら 2007，池田 2015），その後は発達センター試験においては，視覚障害，聴覚障害，

障害者支援法施行の影響があり，⑤発達障害学

肢体不自由，病弱，発達障害，その他に応じた生支援の研究が急速に増加した（たとえば小特別措置が実施されている（鳥山他 2011）．

山ら 2009，丹治ら 2014，都築 2014），この他，

しかし，入学が可能とは言え，1980年代まで

石田らによる障害学生支援に関する現況を９は障害のある志願者が各大学の受け入れに関す

年間に渡って示した報告がある（石田ら 2015

る情報を広く入手することは困難であった．そ等）．現在も引き続き，各大学の実践報告を中れを改善したのが「大学案内障害者版」である．

心として情報が公開されている．また，専門雑これは身体に障害のある人々の自立生活に向け誌で障害学生支援の特集が企画される機会もま活動する全国自立生活センター協議会が全国のまあり，たとえば，「大学と学生」，「ノーマラ

大学の障害のある学生の受け入れ状況を調査

イゼーション障害者の福祉」等がそれである．

し，1994年に発行したものである．その後，部（独立行政法人日本学生支援機構 2004，公益財署を独立させ，全国障害学生支援センターを設団法人日本障害者リハビリテーション協会情報

立し，現在に至る（殿岡 2003）．

センター 2008等）しかし，これだけ多くの障加えて，2004年に発達障害者支援法が成立し，

害学生支援に関する研究が急速に増加する中に2006年に「学校教育法」が改正され，発達障害者

あっても精神に障害のある学生支援に関する報が障害学生支援の対象に含まれるようになった．

告は非常に少ない（たとえば，原 1975，葛西

障害学生数については2005年度に日本学生支2007，桐原 2011，松田 2016）．

援機構が行った調査がわが国における最初と考えられる．2005年度の障害学生数は5,444人（全４．大学等における障害のある学生の修学支援の実際

学生数に占める障害学生数の割合は0.16％），
2015年度は21,721人（同0.68％）と，実数・割

学生支援組織の設立経緯は多様であり，松田

合共に増加している（独立行政法人日本学生支ら（2015）によれば，支援組織化は大学側がトッ

援機構 2016）．また，障害のある学生が在籍すプダウンで設置するか，障害のある学生の支援

る大学等は2015年現在，74.5％であり，多くのの申し出によるボトムアップか，その折衷型と大学に拡大している（独立行政法人日本学生支なることを指摘している．そこで，国公私立大

援機構 2016）．

学の中から設置過程に関する詳細な情報がある

続いて，わが国における障害学生支援の研究を大別すると1990年代は①海外との比較研２校を抽出し，そのプロセスを紹介する．
（１）国立大学の場合

究（ た と え ば，Worforth 1995），続いて②先Ａ大学は国立の総合大学で，障害のある学生

進的な大学の取り組みの紹介（たとえば，神が1970年代から在籍していたことはわかってい田 1999），③障害種別の支援実践報告が多くをるが十分な記録が残されていない．1990年代に占めた（たとえば，視覚障害については石田

教員や学生の個人的な協力で支援がなされた例

1992，聴覚障害については野村 1990），2005

はある．本格的な障害学生支援は2010年度で，年頃から④情報支援，ユニバーサルデザイン，

聴覚障害受験生から支援の申し出があり，ノーｅ - ラーニングなどの物理的環境調整や（たとトテイカー養成が始まった．また，障害のあえば，谷口 2005，橋本 2010），人的支援（コーる学生と学生相談員による私的な集まりとし― 6 ―日本医療大学紀要

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て「修学支援懇話会」が設けられた．公的な動が開設され，障害の有無に関わらず，何らかのきとしては学生支援課等が障害学生支援の組織

困難を持つ学生が相談できるようになった．た作りと予算要求を行い，特別修学支援室の場所

とえば，聴覚障害のある学生に対するノートテを確保した．2012年度は，これまで発達障害のイク支援，車いす学生に対する移動支援，発達ある学生を個別に支援していた教員から全学的障害のある学生に対する個別支援等である．専な支援体制の必要が指摘され，障害学生支援体

任教員２名が兼担で支援室長と室員を担い，新制検討ワーキンググループが組織された．またにキャンパスソーシャルワーカー，事務職員

た，障害学生支援の実績がある他大学の教員をを配置し，その他にも兼担の事務職員も加わり，招き，講演会を開催し，その後，障害のある学

新体制をとる．

生から支援室設置要望書が大学総長に提出されＢ大学は支援のネットワークを縦横に組み合た．2013年３月に特別修学支援室設置が決定

わせ，修学に困難を抱える学生をいずれかで受し，支援室相談員は学生相談室相談員３名が兼け止める充実した体制を築いている．学生相談

務し，支援コーディネート業務を担う職員が新センターの事務方が実施した各教員のオフィス

たに１名配置された．

アワー利用調査によれば，学生が相談に訪れる

Ａ大学の場合，当初は障害のある学生に対す頻度の高い教員と少ない教員の２極化傾向がみる私的な支援から始まり，続いて，事務方，支られるが，しくみとしては全教職員が担い，か援を担った教員から全学的な支援組織が求めら

つ，専門的な相談は学生相談センターが対応可

れ，特別修学支援室設置に至った．その過程で能である．

は，支援ニーズを明確に主張する障害のある学生の存在や（松田 2012），修学支援懇話会など

５．精神に障害のある学生への支援

障害のある学生の声を活かしつつ，大学がワー

本稿では，特に，精神に障害のある学生へのキンググループを組織し，支援室の実現につな

支援について検討したい．精神の障害は身体のがったものであり，ボトムアップとトップダウ

障害と比べ，見えない障害と言われ，適切な支ンの融合により，支援の体制ができ上がったと援につながりにくいことについては前述した．

考えられる．

また，精神の障害は医療的ケアが中心と考えら（２）私立大学の場合

れ，教育面でのサポートが十分に形成されにく

私立Ｂ大学については学生相談室主任相談員

い面がある．日本学生支援機構の「障害のあるに聞き取り調査をさせていただいた．Ｂ大学の学生の修学支援に関する実態調査」でも，つい場合，これまで障害学生支援は全学で取り組ん

最近までは「その他」に分類されていた（独立できた．学生が相談に訪れる窓口を限定せず，

行政法人日本学生支援機構 2016）．しかし，障受け皿はすべての教職員と考える．学生は教員

害のある学生が年々増加し，中でも「精神障のオフィスアワーを利用し，どの教員とも面談

害」と「病弱・虚弱」の増加が著しいことから，が可能である．学年が上がるにつれ，ゼミ担当

2015年度以降，精神障害と病弱・虚弱は「その他」

教員や，実習に出る学生は実習支援室で相談すのカテゴリーから独立し，調査がなされた．精るなど受け皿が拡大する傾向がある．より専門

神に障害のある学生数は5889人と全障害学生の的な相談は学生相談センター内に学生相談室が３割弱を占め，障害種別では「病弱・虚弱」にあり，常駐する臨床心理士と面談できる．また，次ぐ．しかし，これまでの経過から示されたよ

教育支援課事務職員とも連携している．

うに，本格的に精神に障害のある学生の支援が今年度，新たに「アクセシビリティ支援室」

スタートしたのは，近年のことと考えられる．

― 7 ―日本医療大学紀要

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武田（2002，2003，2004）は大学病院の精神による指導は終了し，資格取得経験者からの個科勤務時に大学での修学に困難を持つ精神疾患

別指導を増やし，卒業に至った．途中，勉学がを持つ短大生や大学生と出会い，支援に関わっ

はかどらず，幻聴や被害妄想が再燃することはた．その過程は多大な個人的努力による貴重なあったが，これまで通りの関わりを周囲が続け，支援の例である．たとえば，ある学生は短大在

結果につながった．

学中に統合失調症を発症し，幻聴，被害妄想等

一医師がここまで教育的関わりを行ったことの症状で，勉学が進まず，休学した．本人は勉には非常に頭が下がる思いである．武田が見出学に自信をなくしていたが，医師は，出席の継した行動パターンの①から④と，それらへの対続を重視し，登校できると評価し，定期試験処としての①から⑨は，対象学生との関わりか

受験につなげた．しかし，勉学の遅れを取り

ら見出されたもので，今後，精神疾患を有する

戻せず，病院のデイケアに通院しながら，医師

学生支援において有益と考えられる．

が勉学の直接指導を行った．その中で見えた学

一方，より組織的支援を行った例として福田生の行動パターンは「①先のことを考えて当面（2004，2005，2007）の報告がある．福田の所属の勉強内容に集中できない，②焦り，馬車馬的する大学には保健管理センターがあり，福田はに勉強範囲を拡大して手に付かなくなる，③勉

そこの常勤精神科医であった．当時の保健管理

強の理解度で一喜一憂が激しく，いくつか理解センターのスタッフ構成は，医学部教員兼センできないと投げ出してしまい，一方，いくつか

ター所長の内科医，保健師，事務職員と，その理解できると途端に自信過剰になる，④重要度

他に非常勤の内科医が４名派遣されていた．まの判断が苦手で，記載されている内容を基本た，精神疾患等で休学した学生が復学する場合

事項，応用事項，難易の区別なく理解しようとは復学委員会で検討するしくみがあった．精神して手に付かなくなる」であった（武田 2002，

科医が学生と保護者と面接し，その後に，保健

2003）．これらの行動パターンを把握した上で，管理センター所長，指導教員，教学部長，事務武田（2002，2003）は「①先のことは考えず，担当者が復学の是非，復学後の支援について協

毎日の勉強にのみ集中するように話す，②勉強

議し，復学してからも精神科医との面接を継続し，のスケジュールを作成し，筆者（医師）が行う

必要に応じ，教職員との連携をはかった．福田

勉強指導の時間帯を明確にする，③教材は教科（2005）が論文中に示した学生は精神疾患発症後

書と授業ノート，基本問題集に限定する，④そ

１年弱入院し，その後に復学を希望した．しかし，の日に勉強する科目と範囲を限定する，⑤応用

陰性症状が残ることから復学委員会が休学延長

事項や難解なものは割愛し，基本事項や重要事と判断し，数か月後に再度検討した．症状が軽項に絞り，要点を整理し，簡潔にした上で反復快し，病院でのデイケアへの参加を継続できた

して教え，基礎学力をつける，⑥その日に勉強ことから，週２回ペースで復学を開始した．半した内容を宿題にし，反復練習させる，⑦でき

年後通学の日数を増やし，実験の授業も受講しないところを気にしないように伝える，⑧少した．手の震え，緊張などはあったが徐々に改善し，理解できても油断しないことを伝える，⑨良い

卒業研究に着手する時期を迎えた．精神科医か

成績でなくても合格点が取れればよい」といっら学科長に対し，疾患に理解のある指導教員をたはたらきかけを繰り返した．幸いなことに，依頼し，卒論を完成させ，卒業に至った．

この学生は本人が目指す資格の取得経験者から

この学生の場合は保健管理センターの精神科

個別指導を受けることができ，ほとんどの科目

医が学生の疾患の状態を把握でき，かつ，大学で単位を取得した．その後，デイケアでの医師の状況に詳しかったことと，復学委員会で多様― 8 ―日本医療大学紀要な視点から学生の復学とその後の支援を検討で

第３巻

2017年

要がある．

き，一般教職員が配慮すべき事項を共有できた

国は障害のある学生が在籍する大学等に対すことが良い結果につながったと思われる．大学

る財政支援を行う．国公立大学は障害学生支援の障害学生支援システムが十分に機能した例との部署を設置し，専属の教職員を配置する場

言えよう．

合，その必要経費については一定の条件を満た

松田（2016）は統合失調症の学生に対する学せば運営費交付金として措置される．また，私生および教職員の認識を調査し，生じやすいバ

立大学の場合は，障害のある学生数と具体的配リアや合理的配慮を提供する上での課題を示し

慮の取り組み数に応じ，障害のある学生が１名た．調査の結果，統合失調症の学生の修学可能

在籍すると，最低でも160万円以上の補助金が性を「困難」と判断する学生・教職員が過半数加算される（独立行政法人日本学生支援機構を占めた．また，教職員の自由記述では統合失2015）．補助金は障害学生支援室等の専従教職

調症の学生に対する危惧に関する記述が半数を員や，学生等の有償ボランティアに活用できる．

超えた．これらは，精神に障害のある学生の修各大学は受験生に向けた支援に関わる情報公学上の困難を，学生個人の問題とみなしがちな

開，在学中の様々な学修場面，特に，本学のよことを示唆するものである．精神に障害のある

うに実習を伴う場合は実習時の支援，さらに，学生の周囲では，まだ，「社会モデル」の考えが卒業および就職に至るまでをトータルに検討す

十分に理解されていない可能性が考えられる．

る必要がある．独立行政法人日本学生支援機構
は障害学生支援ネットワークの拠点校を地域ブ
ロックごとに設け，障害学生支援体制の整備や

６．本学における支援の体制づくりに向けて
これまで述べてきたことから，私立大学にお取り組みの共有化を図っている（独立行政法人

いても，障害のある学生に対し合理的配慮を行

日本学生支援機構 2017）．この他，障害学生支

うことは義務と同義と考えられる．本学は現在援に積極的な大学が多数あり，たとえば，東海も学内のさまざまな仕組みを整えている途上で大学は取り組みの基本方針，差別的取り扱いのあり，障害学生支援体制の構築においても，文禁止等を示し，障害学生支援体制図をホーム

部科学省の対応指針に準拠し，徐々に進める必ページ上に掲載している（東海大学 2016）．

図１

東海大学障がい学生に対する支援体制図（東海大学ホームページより）― 9 ―日本医療大学紀要

第３巻

2017年

今後の本学における障害学生支援体制の構築については，本学に既存の相談窓口であるオ

参考文献
青野

透（2015）．法による障害学生支援義務

フィスアワー，学生担任，ハラスメント相談化を通じた大学教育改革─障害者差別解消

員，学生相談室相談員，保健室職員，学生支援

法施行を前に─．名古屋高等教育研究，第グループ職員等を活かし，さらに，2017年４月

15号，61‑83．

に設置されるキャリア学修支援センター等とも

独立行政法人日本学生支援機構（2004）．大学

連携し，体制構築をはかる必要がある．

と学生．第482号，1‑64．

しかし，実際のケースにおいては連携が困難

独立行政法人日本学生支援機構学生生活部障害な場合がある．特に，精神に障害のある学生の学生支援課（2015）．教職員のための障害

場合，過去に障害の開示が不利益につながった

学生修学支援ガイド（平成26年度改訂版）．

経験があると，開示に抵抗を持つ可能性がある．

1‑273．http://www.jasso.go.jp/gakusei/

また，さまざまな理由で相談者を選択している

tokubetsu̲shien/guide̲kyouzai/guide/

場合に，いきなり教職員間の連携につなげるとindex.html［2016‑12‑28］

学生との信頼関係を損なう場合がある．した

独立行政法人日本学生支援機構（2016）．平成がって，学生の困難を受容し，教職員との連携

27年度（2015年度）大学，短期大学及び高によって現状がどう改善し，どのような効果が等専門学校における障害のある学生の修学期待できるかを示し，個々の事情に応じた支援

支援に関する実態調査結果報告書，1‑99．

体制を構築することが望ましい．また，障害の独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構（2017）．障ある学生との関わりに教職員が困難を感じる場

害学生支援ネットワーク

http://www.

合もある．通常の関わりが通用しにくいと，教jasso.go.jp/gakusei/tokubetsu̲shien/

職員が徒労感を持つことが考えられる．こうしshien̲network/［2017‑2‑6］た困難を関係者間で共有し，役割を互いに補う福田真也（2004）．事例紹介心の病気を抱えたことができると状況が変化し，当該学生へのプ

学生への就学支援〜再適応へのプロセスにラスの影響が生まれる可能性がある．

向けての工夫〜（特集メンタルヘルスと学

これまで，障害学生支援の体制構築について

生支援）．大学と学生，479号，42‑48．

述べたが，重要なことは障害のある学生自身が福田真也（2005）．統合失調症の学生への復学必要な学内の支援を使いこなし，自ら学ぶ意欲

支援

医療から教育に移行する際の精神科を高め，本人が目指す到達目標に近づくことで校医の機能．精神医学，47（7），769‑772．

ある．そのための環境を用意することは，障害福田真也（2007）．大学教職員のための大学生のある学生に限らず，在籍する全学生，また，のこころのケア・ガイドブック：精神科と今後，入学する学生にとっても豊かな学びの環

学生相談からの15章．東京：金剛出版．
布施泰子，三浦

境につながると思われる．

淳，平井伸英，他（2015）．

大学における休・退学，留年学生に関する調査第36報（平成25年度調査結果）
．第37

謝辞

回全国大学メンタルヘルス研究会報告書，

本稿作成にあたり，聞き取り調査にご協力い

7‑16．

ただいたＢ大学学生相談室主任相談員の近田佳
江氏に心から御礼申し上げる．

原素行（1975）．精神障害学生の学業復帰のために．厚生補導，107, 43‑50．

橋本陽介，熊井正之，古山貴仁他（2010）．障― 10 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

害学生支援のための e ラーニングアクセシ

おける「発達障害学生支援に関する調査」

ビリティの検討─大学 web サイトと e ラー

を中心として─．奈良教育大学紀要，第58

ニングサイドの現状分析．東北大学イン巻第１号（人文・社会），69‑78.
松田康子（2012）．高等教育における障害学生

ターネットスクール年報，6, 39‑48．
池田敦子（2015）．大学における発達障害学生

支援と合理的配慮の検討；ひとりの障害学支援の現状と学生支援コーディネーター

生への聞き取り調査を事例に．北海道大学の役割：A 大学における学生支援コーディ

大学院教育学研究院紀要，第117号，205‑

ネーターの取り組みから．障害者問題研究，

229.
松田康子，村松哲夫（2015）．北海道大学障害

43（2），116‑120．

学生支援組織ができるまで

井上論一（2016）．障害者差別解消法と大学にチームアプ求められる対応．大学時報，367号，66‑

ローチの視点による検討．北海道大学大学

73．

院教育学研究院紀要，第122号，27‑47.

石部元雄，上野益雄，岡田明他（1978）．障害

松田康子（2016）．精神障害を抱える学生への者の高等教育に関する研究．心身障害学研

障害学生支援を考える─統合失調症を抱え

究，Vol.2, 1‑37．

る学生の修学上のバリア・合理的配慮とは
─．北海道大学大学院教育学研究院紀要，

石 田 久 之（1992）． 視 覚 障 害 学 生 に お け る 情第127号，41‑61.

報処理教育．情報処理学会研究報告コン

松岡克尚（2014）．大学における障害学生支援

ピュータと教育，1992（77），1‑8．
石田久之（2015）．高等教育機関における障害のあり方と合理的配慮の考え方─障害者権

学生支援の動向（Ⅷ）九年間の変化．筑利条約と障がい者差別解消法を受けて─．

波技術大学テクノレポート，Vol.23（1），関西学院大学人権研究，18, 27‑31.
文部科学省高等教育局学生・留学生課（2012）．

101‑106.

障がいのある学生の修学支援に関する検討

神田健次（1999）．本学の身体障害学生受け入会報告（第一次まとめ）．1‑16.

れ取り組み─歴史と現状─．関西学院大学

文部科学省（2012）．大学入学者選抜実施要項

人権研究，第３号，29‑33.

における障害者の扱いの変遷について．

葛西康子（2007）．特別なニーズをもつ大学生

1‑4.

への支援：教育的発達的観点から精神障
害・発達障害学生の修学支援を考える〈特文部科学省（2015）．文部科学省所管事業分野

集：大学における特別な教育的ニーズへのにおける障害を理由とする差別の解消の推対応〉．障害者問題研究，35（1），11‑18.

進に関する対応指針．

桐原尚之（2011）．精神障害と障害学生支援（特集村田淳（2013）．京都大学における障害のあ

る学生の修学支援．ソーシャルワーク学会

障害学生支援を語る：シンポジウム：

誌，第27号，68‑70.

障害学会第６回大会から）．障害学研究，7,

野村みどり（1990）．
大学におけるバリア・フリー

74‑80.
公益財団法人日本障害者リハビリテーション協環境─聴覚障害学生の受けた高校までの教会情報センター（2008）．ノーマライゼー

育と大学におけるサポート・システム．日

ション障害者の福祉，1‑68.

本福祉大学研究紀要，81（1），101‑125.

小山ありさ，玉村公二彦（2009）．高等教育にOliver, Michael and Sapay, Bob（1983）．

おける発達障害学生の支援─関西５府県にSocial Work with Disabled People． 障 害― 11 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

にもとづくソーシャルワーク

題．愛知教育大学保健環境センター紀要，

野中猛監訳

Vol.13, 25‑31.

（2010）．18（1‑253）．東京：金剛出版．
白澤麻弓，根本匡文，三好茂樹他（2007）．日

浦部奈津美，岩田吉生（2011）．日本の高等教

本聴覚障害学生高等教育支援ネットワーク

育機関における聴覚障害学生の受け入れ状（PEPNet-Japan）の設立と展開，筑波技術況の現状と課題．障害者教育・福祉学研究，大学テクノレポート，Vol.14, 263‑268.

第７巻，17‑24.

障害者学生問題研究会編（1990）．総合大学に

Wolforth, J.（1995）．カナダの大学での障害のおける障害学生のあり方の基礎研究．多賀ある学生に対する支援サービスの提供─

出版，1‑854.

McGill 大学の場合─．発達障害研究，第17武田隆綱（2002）．症例研究

指向する課題の達成に向けた援助により改善のみられた精神分裂病の２症例．精神療法，第28巻第２号，192‑201.
武田隆綱（2003）．研究報告

統合失調症の大学生に対する就学援助．最新精神医学，８
巻５号，479‑487.
武田隆綱（2004）．大学就学援助により改善のみられた統合失調症の２症例．医学評論．
No.105，32‑40.4
丹治敬之，野呂文行（2014）．我が国の発達障
害学生支援における支援方法および支援体制に関する現状と課題．障害科学研究，38, 147‑161.
谷口正厚（2005）．ユニバーサルデザインの大学づくりへの挑戦─沖縄大学「３号館」建
設とバリアフリー小委員会の実践─．沖縄
大学人文学部紀要，第６号，123‑135.
東海大学の障がい学生支援に関する取り組みについて（2016）．http://www.u-tokai.ac.jp/
effort/activities/support.html［2016‑12‑10］
殿岡 翼（2003）．特色ある支援の体制作り 大
学内での障害学生支援に関する現状と課題．
作業療法ジャーナル，37（11），1080‑1084.
鳥山由子，武田一則編（2011）．障害学生支援
入門─誰もが輝くキャンパスを─．株式会
社ジアース教育新社，1‑169.
都 築 繁 幸（2014）． 障 害 者 差 別 解 消 法 施 行 に向けての発達障害学生の修学支援上の課― 12 ―

巻第１号，20‑28.

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

原著論文

ヒドロキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学：
１メトキシ置換ベンゼン類

Photochemistry of Hydroxycyclohexadienyl Radicals：
1 Methoxylated Benzenes
住吉孝

Takashi SUMIYOSHI
日本医療大学保健医療学部診療放射線学科
Department of Radiology, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College

要旨
水溶液中における種々のメトキシ置換ベンゼンの OH 付加体（シクロヘキサジエニルラジカル）の光化学反応をパルスラジオリシスとレーザーフラッシュフォトリシスを組み合わせた方法により調べた．OH
付加体の光励起により不可逆的な光ブリーチが観測され，その量子収量はメトキシ置換基の数と位置に依存して0.12‑0.25であった．光ブリーチはメトキシ置換ベンゼンのカチオンラジカル生成を誘起する．しかし，その量子収量は比較的小さく0‑0.14であった．関連する分子の結合解離エネルギーから求めた反応のエンタルピー変化からは，OH 付加体の光化学反応として，OH ラジカルによるメトキシ基からの水素引き抜きとメチル基引き抜き反応が示唆されたが，分光学的観測結果からは前者が優勢に起こることが明らかになった．光ブリーチとカチオンラジカル生成の量子収量に与えるメトキシ基のオルト─パラ配向性の影響が，半経験的分子軌道法計算により得られた電荷分布を用いて議論された．
Photochemical reactions of OH-adducts（hydroxycyclohexadienyl radicals）of a variety of methoxy
substituted benzenes were investigated in aqueous solutions using the combined pulse radiolysis‑laser
ﬂash photolysis technique. Upon laser ﬂash photolysis of the OH-adducts irreversible photobleachinghas been observed with quantum yields of 0.12‑0.25 depending on the number and positions of methoxy
substituents. Photobleaching induces formation of radical cations of methoxylated benzenes, but withrather small quantum yields of 0‑0.14. Hydrogen and methyl group abstractions from methoxy groups
by OH radicals have been suggested for the photolysis of OH-adducts based on the favorable enthalpy
changes estimated by using bond dissociation energies of related molecules, while the former is supposed
to be predominant based on the spectral observations. The inﬂuence of the ortho-para directing nature of
methoxy groups on the photobleaching and radical cation formation quantum yields has been discussed
considering the charge distributions obtained by semi-empirical molecular orbital calculations.
キーワード：短寿命化学種の光化学，メトキシ置換ベンゼン類，OH 付加体，カチオンラジカル，水素引
き抜き
Photochemistry of short lived transients, Methoxylated benzenes, OH-adducts, Radical
cation, Hydrogen abstraction― 13 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

OH ラジカルはほとんどの無機物や有機物とⅠ．緒言
1895年のレントゲンによる X 線の発見から

拡散律速に近い速度で反応を行い，その主な反始まった放射線の利用と，1938年のハーンによ

応は，酸化還元反応，付加反応，水素引き抜る原子核分裂の発見により開始された原子力エき，の３種類に分類される．有機化合物との特ネルギーの開発にともない，人体を構成する主徴的な反応は芳香族炭化水素への付加反応であ要な物質として，また軽水炉における減速材おり，ミリ秒程度の寿命を持つヒドキシシクロヘ

よび冷却材として用いられる水の放射線化学はキサジエニルラジカルを中間体とする反応機構

主要な研究テーマの一つとして注目されてきについて，パルスラジオリシス，ESR およびた（Draganić and Draganić, 1971；Spinks and

生成物分析などの手法を用いて多くの研究が行

Woods, 1990）．

われてきており，OH ラジカルの付加位置に関

放射線照射直後は放射線の飛跡に沿って励起する詳細な研究が行われている（Albarran, etと電離による初期活性種が局在しスパーを形成

al., 2016）．ベンゼンおよび置換ベンゼン類の水−7する．照射後およそ10 秒後には，スパー内で溶液中での照射は，溶解度が低い，生成物が少の反応を逃れ拡散した活性種が系内に均一に分

量でかつ分離が困難，生成物の二次的な反応に布する．この時点における生成物の収量はプラよる複雑化などの理由と，pH や線量および線

イマリー収量とよばれ，さまざまな実験条件下

量率依存性などがあるために高精度の初期生成で測定されている．照射による化学変化は次式

物収量が得られていなかったが，近年，高速液で表される（Buxton, 1987）．

体クロマトグラフィーによる分析により精度の高い初期生成物分布が得られるようになり，反

−

H2O

+

eaq , H, OH, HO2, H2O2, H3O（1）

応機構の検討が詳細に行われている．このように，ヒドキシシクロヘキサジエニルラジカルの活 性 種 の プ ラ イ マ リ ー 収 量 は， 照 射 条 件

基底状態の反応に関しては多くの研究が行われ（LET および線量率）や試料の調製法（pH おてきた．しかし，その励起状態の反応についよび温度）によって変化する．主要な活性種でての研究例はない．照射技術の進歩により高−ある水和電子（eaq ），水素原子（H），水酸化LET 放射線の利用や高線量率での照射が可能

ラジカル（OH）のプライマリー収量（Ｇ値）は，になれば，比較的寿命が長いヒドキシシクロヘ

pH3‑11の脱気した純水を LET の低い電磁波や

キサジエニルラジカルの光化学反応を考慮した

１MeV 以上の高エネルギー電子線で低線量率

反応機構の解析が必要となると考えられる．ま照射する場合，以下に示す値となる（Dorfman

た，芳香族分子は化学製品の原料として広く使and Adams, 1973）．

用されており，環境中への放出への対策が必要であることから，OH ラジカルによる酸化分解−

G（eaq ）=G（OH）=0.29, G（H）=0.057 μmol J−1反応が調べられている（Getoﬀ, N., 2002）．ヒドキシシクロヘキサジエニルラジカルの光化学

これらの活性種と種々の溶質の反応は，主に反応による新規反応の研究は，高線量率および生成物分析やパルスラジオリシス法により詳

高 LET 照射下における反応機構を明らかにす

細に調べられ，データ集としてまとめられてるとともに，環境汚染物質の除去における効率

いる（Anbar, et al., 1973；Anbar, et al., 1975；

的な分解反応の開発にも役立つものと考えられ

Farhataziz and Ross, 1977；Buxton, et al.,る．本研究では，置換基の数や位置による光化

1988）．

学反応への効果を明らかにするために，種々の― 14 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

メトキシ置換ベンゼン類水溶液の電子線とレー

ラジオリシス装置（Sumiyoshi and Katayama,

ザー光の逐次多重照射を行い，メトキシ置換基

1990a）とレーザーフラッシュフォトリシス装を有するヒドキシシクロヘキサジエニルラジカ

置（Sumiyoshi et al., 1990b）を組み合わせた

ルの光化学反応機構を調べた．

パルスラジオリシス─レーザーフラッシュフォ
トリシスシステムを作製し使用した．詳細につⅡ．研究方法

いては既報（Sumiyoshi et al., 1993；Wu et al.,１．試料の調製1997）に記述したので，ここでは概要のみを述

Anisole, 1,2‑dimethoxybenzene（1,2‑

べる．放射線源として北海道大学工学研究科のDMB），1,3‑dimethoxybenzene（1,3‑DMB），

45 MeV S バンド電子線形加速器（パルス幅：

1 , 4 ‑ d i m e t h o x y b e n z e n e （ 1 , 4 ‑ D M B ），10‑50 ns，三菱電機），光励起源として窒素レー

1,2,3‑trimethoxybenzene（1,2,3‑TMB），

ザー（337 nm, パルス幅：6 ns；YKN‑900, 宇

1,2,4‑trimethoxybenzene（1,2,4-TMB），

翔）を用いた．電子線は鉛スリットにより6.0

1,3,5‑trimethoxybenzene（1,3,5‑TMB），㎜幅に調整し，試料に照射した．分析光源としbenzene, benzophenone, naphthalene, KSCN,て1 kWキセノンショートアークランプ（和光電Tl2SO4は市販の特級品をそのまま用いた．高純気）を用い，電磁式シャッターによりパルス光と度（99.995％）アルゴンガスはエアウォーターして電子線照射時にのみ試料にあてた．レーザーから，高純度亜酸化窒素（N2O）は日産化学工

光は電子線に対し逆方向から共軸に試料セルの業から入手した．メトキシ置換ベンゼンは三回電子線照射体積を照射するように調整した．キ

蒸留水に溶かし，濃度1 mM（M=mol dm −3）

セノンランプからの分析光を電子線とレーザーとしたものを高純度石英セル（1x1x4 cm）に

光に直角に通し（光路長：6.0 ㎜），過渡的光吸入れ，照射直前に N2O ガスを飽和させたのちテ収変化を分光器および光電子増倍管を用いてモフロン製グリースレスバルブで密封した．N2O

ニターし，デジタルメモリーに取り込みパーソナ

飽和水溶液（［N2O］≒26 mM）の照射では，

ルコンピュータで吸光度への変換および平均化（2）式により水和電子が OH ラジカルに変換さ

を行った．

9

れ（k=9.1×10−1−1s , Janata and Schuler,

電子線パルスの吸収線量とレーザーパルス光1982），OH ラジカルのＧ値が0.58と２倍になる．

強度は実験日により異なり，それぞれ110‑130

M

Gy と1.2‑2.0 mJ の範囲であった．実験はすべて−−

eaq + N2O + H2O → N2 + OH + OH

（2）

線量測定は0.1 M NaNO3を含む0.01 M KSCN

室温（15 ℃）で行った．
３．分子軌道法計算
メトキシ置換基の数と位置の影響を調べる

空 気 飽 和 水 溶 液 を 用 い て 行 っ た（Fielden−3

M

ために環炭素上の電荷密度を半経験的分子軌

benzophenone と0.1 M naphthalene を 含 む 脱道 法 に よ り 計 算 し た． 用 い た プ ロ グ ラ ム は

気 し た benzene 溶 液（Lamola and Hammond,

WinMOPAC ver. 3.5（富士通）で，ハミルト

1965）を用いて測定した．

ニアンは MP5を使用し，水溶液中での構造最and Holm, 1970）． レ ー ザ ー 光 量 は1×10

適化後に電荷密度を算出した．
２．実験装置と実験方法
短寿命化学種の光化学反応を観測するための電子線─レーザー多重照射装置は，パルス― 15 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

の光吸収スペクトルを示している．実験に用いたメトキシ置換ベンゼンの OH 付加体の吸収極
大は300‑350nm の範囲にあり既報（OʼNeill etal., 1975）の結果と同じであった．報告されている吸収極大波長における分子吸光係数（表１）と観測したスペクトルからレーザーフラッシュ
フォトリシスの結果の解析を行う波長の分子吸光係数を算出した．芳香族の H 付加体は OH 付
加体と極めてよく似た光吸収スペクトルを与えることが知られている（Shested et al., 1975）．
図１

電子線パルス照射1μ秒後の光吸収スペクトル．
（●）N2O 飽和10 3 M 1,3,5‑TMB 水溶液，（〇）N2O 飽和10 3 M 1,3,5‑TMB ＋10 3 M Tl2SO4水溶液．

しかしながら，本実験条件下においては光吸収
スペクトルに対する寄与は OH 付加体の十分の一程度であるので無視できる．
Tl+ は酸化触媒として作用し，（3）および（4）Ⅲ．結果

式の反応で400nm 以上に吸収極大を有するメ

１．メトキシ置換ベンゼン OH 付加体とカチオトキシ置換ベンゼンカチオンラジカルを生成す

ンラジカルの遷移光吸収スペクトルることが ESR の観測により明らかにされてい図１は N2O 飽和した1,3,5‑TMB 水溶液の電子る（OʼNeill et al., 1975）．同じスペクトルが得線照射で観測された OH 付加体（シクロヘキサ

られたので，カチオンラジカルの分子吸光係数

ジエニルラジカル）と，Tl2SO4添加水溶液中の（表１）についても既報の値を用いて解析を行っ照射で観測された1,3,5‑TMB カチオンラジカル

た．

表１ メトキシ置換ベンゼンのOH 付加体とラジカルカチオンの極大吸収波長および分子吸光係数（OʼNeill et al, 1975）
OH adduct

Radical cation

Substrate

λ max, nm

ε , M 1cm 1

λ max, nm

ε , M 1cm 1

Anisole

320

4050

280

7240

430

3800

290

9300

400

2830

1,2‑DMB
1,3‑DMB
1,4‑DMB

1,2,3‑TMB
1,2,4‑TMB

1,3,5‑TMB

310
330
300

3870
6020
7000

<280
460

4000

300

13000

430

9040

460

9540

325

3390

290

12591

350

3420

410-420

2800

310

5730

300

11000

410

6890

450

8860

340

7500

― 16 ―

<280
540

4150

580

5710

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

図２

N2O 飽和1,3‑DMB 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）337 nm，（B）460nm．（――）電子線照射，（――）電子線＋レー
ザー照射．

図４

N2O 飽和1,2,4‑TMB 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）337 nm，（B）450nm．（――）電子線照射，（――）電子線＋レー
ザー照射．

図３

N2O 飽和1,4‑DMB 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）330 nm，（B）430nm．（――）電子線照射，（――）電子線＋レー
ザー照射．

図５

N2O 飽和1,3,5‑TMB 水溶液の電子線照射および電子線＋レーザー逐次照射における吸光度の時間変化．観測波長：（A）337 nm，（B）540nm．（――）電子線照射，（――）電子線＋レー
ザー照射．

― 17 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

Tl+ + OH → Tl2+ + OH −（k=1010 M − l s − l）（3）

Ⅳ．考察
１．メトキシ置換ベンゼン OH 付加体の光ブ

2+

+

+

Tl + 1,3,5‑TMB → Tl + 1,3,5‑TMB˙

リーチとカチオンラジカル生成の量子収量（4）メトキシ置換ベンゼン OH 付加体の光ブリー
２．メトキシ置換ベンゼン OH 付加体のレーチの量子収量は0.12‑0.25であるのに対し，カチ

ザーフラッシュフォトリシス
1,3‑DMB, 1,4‑DMB, 1,2,4‑TMB お よ び1,3,5‑
TMB の N2O 飽和水溶液の電子線照射および電子線─レーザー逐次照射の結果を図2‑5に示した．各図中Ａは OH 付加体，Ｂはカチオンラジ
カルの吸収波長領域での吸光度の時間変化を表わしている．電子線照射1μ秒後にレーザーパルスを照射すると，anisole，1,2‑DMB，および
1,2,3‑TMB をふくめたすべての OH 付加体で，レーザーパルス時間内において不逆的な光ブリーチが観測された．それに対し，Ｂはレーザー照射によりカチオンラジカルの吸収極大波長において，レーザーパルス内における吸光度の不可逆的な増加が起きたことを示している．図２，４，５のＢからは，OH 付加体の生成に比べ遅い生成過程によりできた過渡種の光吸収に重図６メトキシ置換ベンゼンのイオン化ポテンシャルと OH 付加体の光ブリーチ（●）およびカチオ
ンラジカル生成（□）の量子収量の関係．

図７メトキシ基の数とメトキシ置換ベンゼン OH 付
加体の光ブリーチ（●）およびカチオンラジカ
ル生成（□）の量子収量の関係．

なって観測されていることがわかる．生成後の減衰過程が異なることや，それぞれのメトキシ
置換ベンゼンのカチオンラジカルの吸収極大波長で観測されていることから，レーザー照射により OH 付加体から生成したカチオンラジカルと帰属できる．表１の分子吸光係数を用いて算出した OH 付加体の光ブリーチとカチオンラジ
カル生成の量子収量を表２に示す．

表２

メトキシ置換ベンゼンの OH 付加体の光ブリー
チとラジカルカチオン生成の量子収量

SubstrateΦ bleachΦ cation

Anisole0.12 ± 0.01

0.04 ± 0.01

1,2‑DMB0.15 ± 0.02

01,3‑DMB0.15 ± 0.01

0.06 ± 0.01

1,4‑DMB0.18 ± 0.02

0.06 ± 0.02

1,2,3‑TMB

0.19 ± 0.02

0.05 ± 0.01

1,2,4‑TMB

0.25 ± 0.02

0.07 ± 0.01

1,3,5‑TMB

0.18 ± 0.01

0.14 ± 0.01

― 18 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

オンラジカル生成の量子収量は0‑0.14であり，間引き抜き反応が主反応である塩素原子コンプ励起された OH 付加体がすべてカチオンラジカ

レックス（Cl 付加体）の光化学反応を参考にルになるわけではなく，他の反応が関与していして反応機構の検討を行う．

ることを示している．光ブリーチに対するカチ

塩素原子は四塩化炭素などのハロカーボン

オン生成の量子収量の割合は0‑0.78であり，メの照射で生成し，種々の化合物とπ─コンプ

トキシ置換ベンゼンの種類による違いが大きレックスやσ─コンプレックスを生成するこい．メトキシ置換ベンゼンのイオン化ポテンとから，それらの光化学反応が詳細に調べらシ ャ ル（Lias et al., 1996），IP， と OH 付 加 体

れ て い る． そ の 結 果，CS2‑Cl（Sumiyoshi et

光ブリーチおよびカチオンラジカル生成の量子

al., 2006a），diphenyl sulfide‑Cl（Sumiyoshi

収量の関係を図６に示す．IP が小さくなると

et al.,1992；Sumiyoshi et al.,1993）コンプレッ

光ブリーチの量子収量が大きくなる傾向はみら

クスでは分子間水素引き抜き反応，dimethyl

れるが，カチオンラジカル生成の量子収量はsulfoxide‑Cl（Sumiyoshi et, al., 2005；

IP に依存していないことがわかる．図７はメSumiyoshi et al., 2006b），dimethyl sulfide-

トキシ基の数とそれぞれの量子収量の関係を示

Cl, ethyl methyl sulfide‑Cl, diethyl sulfide-

している．メトキシ基の数が増えるに従い光ブ

Cl （Okubo et. al., 2009），methyl‑, ethyl‑,

リーチとカチオンラジカル生成の量子収量が増

methoxy‑substituted benzene‑Cl（Wu et al.,

加する傾向がみられる．加えて，それぞれの量

1997）コンプレックスでは分子内水素引き抜き

子収量に対する置換基の位置の影響があること反応が主要な反応であることが明らかにされてもわかる．これより，OH 付加体の光ブリーチ

いる．さらに，関連分子の結合解離エネルギーとカチオンラジカルの生成にはメトキシ置換基から反応のエンタルピー変化を求めた結果，予が関与していることが強く示唆される．

想される反応の中ではこれらの反応が最も発熱的であることが示されている．

２．メトキシ置換ベンゼン OH 付加体の光化学反応

カチオンラジカルの生成以外にメトキシ置換
ベンゼン OH 付加体の励起状態の反応として考メトキシ置換ベンゼン OH 付加体の光ブリー
チにより生成するカチオンラジカルの量子収量
は，1,3,5‑TMB では OH 付加体の光ブリーチのそれの78％であり光励起における主な反応であることを示しているが（５式），それ以外のメトキシ置換ベンゼン OH 付加体の場合は40％以下であり（表２），カチオンラジカル生成以
外の反応が優先的に起きていることを示している．
（5）

前節の議論ではメトキシ基が関与する反応が

図８示唆されていることから，分子内および分子― 19 ―

Anisole と OH ラ ジ カ ル の 予 想 さ れ る 反 応 ス
キーム．

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

えられるのは，OH によるメトキシ基水素，メを示唆している．OH 付加体の光ブリーチの量

チル基，ベンゼン環水素，メトキシ基の引き抜

子収量がメトキシ基の数（ならびにメトキシ基きである（図８）．これらの反応に関係する分水素の数）に比例して増加することはＡとＢの子の結合解離エネルギーを表３に示す（Suryan

反応では期待できる．Ｃは逆に置換基が増える

et al., 1989；Luo, 2007；Haynes, 2016）．表３と減少する．Ｄも置換基が増えると増加するこの値を用いて，例として anisole と OH ラジカとが期待できるが，吸熱反応であるので極めてルの場合のそれぞれの反応のエンタルピー変化

起こりにくいと考えられるので除外できる．

を求めると，図８Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄの反応についメ ト キ シ 置 換 ベ ン ゼ ン OH 付 加 体 の 光 ブて，それぞれΔ H（298K）= −112.3, −119.25,

リーチで生成する可能性の高いフエノキシ−1−31.42, 236.8 kJ mol と得られた．
この結果は，

ル ラ ジ カ ル（ 図 ８ Ｂ ） に つ い て は 分 光 学 的ＡとＢが同程度に発熱的で最も起こりうること

研 究 が 行 わ れ て お り， 極 大 吸 収 波 長 と 分

表３

子 吸 光 係 数 が 報 告 さ れ て い る（OʼNeill and

結合解離エネルギー（298.15 K）

Steenken, 1977；Steenken and Neta, 2003）．

Bond

BDE, kJ mol 1

Reference

H‑OH

497.321±0.02a）

表 4 に phenol, 2‑methoxyphenol （2‑MP），

H‑C6H5465.9±0.6a）3-methoxyphenol（3‑MP），4‑methoxyphenol（ 4 ‑ M P ）， 2 , 3 ‑ d i m e t h o x y p h e n o l （ 2 , 3 ‑H‑CH2OC6H5

385.0

a）

CH3‑OH

384.93±0.71

a）CH3O‑C6H5

425.9

a）

CH3‑OC6H5

265.68b）

CH3O‑OH

189.1±4.2c）DMP）， 2,6‑dimethoxyphenol（2,6‑DMP），
3,5‑dimethoxyphenol（3,5‑DMP） の 文 献 値 を示した．しかしながら，いずれのフェノキシル

a）Haynes, 2016. b）Suryan et al, 1989. c）Luo, 2007.

ラジカルも極大吸収波長が OH 付加体とカチオンラジカルの間にあり，加えて，分子吸光係数

表４メトキシ置換フェノールから生成するフェノキ
シラジカルの極大吸収波長および分子吸光係数
Phenoxyl radical

Substrate

λ max, nm

ε , M 1cm 1

Reference

Phenol290〜 4000

a）

385

2100

402

3000

280

8700

382.5

2340

3‑MP

270

4760

430

2580

4‑MP

290

13310

420

6360

2‑MP

2,3‑DMP
2,6‑DMP
3,5‑DMP

<280
1520

280

8230

〜 350

640

<250
510

a）Steenken and Neta, 2003.
b）OʼNeill and Steenken, 1977.

係数が大きい1,4‑DMB の場合，カチオンラジ
カル生成の量子収量が大きくなる影響は認めら
学反応機構と同様にメトキシ基からの水素引き

b）
b）
b）

抜き（図８Ａ）が優先的に起こっているものと考えられる．
３．置換基の数と位置の影響
基底状態における置換ベンゼン OH 付加体の

b）
b）

3340

ることは困難である．さらに，比較的分子吸光

れなかったことから，Cl コンプレックの光化

b）

390

が両者（表１）に比べ小さいことから，観測す

酸化反応においては，OH ラジカルの付加位置の選択性に対する置換基の電子吸引性や電子供与性の影響が研究されてきた（Raghavan andSteenken, 1980；Albaran and Schuler, 2003,
2005：Albarran and Munguia, 2014）．さらに，置換基の協奏効果による環炭素上の電荷密度の変化が生成物分析から明らかにされている― 20 ―

日本医療大学紀要

表５

第３巻

2017年

メトキシ置換ベンゼンのベンゼン環炭素の電荷密度
Anisole1,2‑DMB

1,3‑DMB

1,4‑DMB

1,2,3‑TMB

1,2,4‑TMB

1,3,5‑TMB

1

0.077

0.058

0.108

0.045

0.085

−0.0010.139

2−0.1790.033−0.232−0.146

0.013

0.042

−0.255

3−0.097−0.1530.11−0.1470.062−0.1790.141

4−0.164−0.137−0.2220.045−0.2130.076−0.2895−0.097−0.122−0.066−0.147−0.086−0.1500.141

6−0.179−0.169−0.205−0.146−0.219−0.136−0.225

Position（Albarra, et al., 2016）．本研究で観測された

1,2‑，1,3‑DMB ではメトキシ基が結合した炭素

OH 付加体の光ブリーチとカチオンラジカル生に隣接しない炭素への付加が起こり，光ブリー成の量子収量はメトキシ基の数の増加に伴い増チの量子収量を低下させる原因となっている．

大する傾向を示すと同時に，置換基の位置によこれらの結果から，メトキシ置換基のオルト─る影響も示している．置換基の数と位置が環炭パラ配向性が環炭素の電荷密度の大きさや OH

素原子上の電荷密度に与える効果を検討するたラジカルの付加位置選択性に影響を与えておめに MOPAC による半経験的分子軌道法計算

り，それが OH 付加体の光ブリーチやカチオンを行った．表５に環炭素上の電荷密度の計算結

ラジカル生成の量子収量に反映されていること

果を示す．OH ラジカルが環外炭素に対して付が明らかになった．

加する可能性もあるが，求電子性の OH ラジカ
ルはベンゼン環に優先的に付加することが知らⅤ．結論れており（OʼNeill et al., 1987），さらに，環炭

メトキシ置換ベンゼン OH 付加体の光化学素に付加しなければ分光学的に観察すること

反応では，不可逆的な光ブリーチが量子収量ができないので，ここでは検討の対象にしな

0.12‑0.25で観測された．光ブリーチと同時にカい．表５に示すようにメトキシ基のオルト─パ

チオンラジカルが生成したが，その量子収量はラ配向性により電荷の不均一化が誘起されてい0‑0.14と小さい．1,3,5‑TMB の場合はカチオンることが明らかである．1,3,5‑TMB では2,4,6‑

ラジカル生成が主反応（78％）であるが，その炭素上に高い負電荷密度があることから，求電

他のメトキシ置換ベンゼン OH 付加体の励起状子性の OH ラジカルはこれらの位置に優先的に態の反応は，OH ラジカルによるメトキシ基か付加し，光励起により78％が OH‑ として離脱

らの水素引き抜きが主反応であることが，反応するものと考えられる．それに対して，1,2,3‑，のエンタルピー変化とフェノキシルラジカルの

1,2,4‑TMB ではオルト─パラ配向性は見られる

分光学的データから明らかになった．

ものの1,3,5‑TMB に比べると程度が低いので，カチオンラジカルの生成よりはメトキシ基から謝辞の水素引き抜きが優先的に起きていると考え

北海道大学大学院工学研究科修士課程におけられる．1,4‑DMB への OH 付加の場合はメトキる研究の一環として本研究の遂行に協力された

シ基が結合した炭素の隣の炭素に限られるが，松本達也氏（現：パナソニック（株））と河合― 21 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

宏紀氏（現：（株）日立製作所）に感謝します．

Solution. II. Hydrogen atom. National

電子線形加速器の調整と運転，およびトリガー

Standard Reference Data Series No. 51,

回路の制作にご協力いただいた北海道大学工学

National Bureau of Standard（U.S.A.）．

部瞬間強力パルス状放射線発生装置研究室の谷Buxton, G. V.（1987）．Radiation Chemistry

田弘明，佐藤孝一両技官に感謝します．本研究of the Liquid State：（1）Water andは平成28年度日本医療大学学術助成費の助成に

Homogeneous solutions. In Farhatazizより実施された．

and Rogers, M. A.（Eds.）， Radiation
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日本医療大学紀要

第３巻

2017年

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日本医療大学紀要

第３巻

2017年

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日本医療大学紀要

第３巻

2017年

原著論文

特別養護老人ホーム入居高齢者の感覚処理能力について
With regards to sensory proﬁle for elderly in special nursing home
大堀

具視

Tomomi OHORI日本医療大学保健医療学部リハビリテーション学科作業療法学専攻
Division Occupational therapy, Department of Rehabilitation, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College

要旨
特別養護老人ホーム入居高齢者98名に対して，感覚プロファイル短縮版（SSP）を実施したところ，要介護度，BPSD の有無，短期記憶の有無，見当識の有無，日中の移動手段，栄養状態と SSP のいくつかの項目との間に相関関係を認めた．
本研究結果は高齢者と関わる際に，感覚処理の側面にも意識をはらうことの重要性を示唆するものである．したがって，高齢者が示す行動上の問題は本人だけに起因するのではなく，その背景には関わり方に対する処理の問題があることも考えられることから，ケアのあり方について再検討を促すものであった．
Ninety-eight residents of special nursing homes completed the Short Sensory Profile（SSP）．
Correlations were observed some items of the SSP and nursing care level required, behavioral
and psychology symptoms of dementia（BPSD），short-term memory, orientation ability, daytime
locomotion, and nutritional status. The study results suggest the importance of paying attention to
aspects of sensory processing in elderly. An elderly personʼs behavioral problems originate not only
from himself, but include processing issues with interacting with their environment, prompting reexamination on the best way to care for elderly.
キーワード：高齢者，感覚処理，関わり― 25 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

による声掛け，身体接触がどのように感覚処理

Ⅰ．はじめに特別養護老人ホーム（以下，特養）に入居がされているのか，それがもし不快なもの，受け認められるのは，平成27年４月より原則的に要入れがたいものであれば，拒否や抵抗を示すの

介護度３以上，あるいは要介護度が２以下の場は当然である．また，それは BPSD などの問題

合，認知症などで生活に支障のある方と定めら行動と言われる状況が，高齢者の側に問題があ1）

れている ．つまり，比較的介護量が多い高齢るという前提で対処を考えることに対して根本者が入居していることになる．介護を受ける高的な問題を投げかけることにもなる．

齢者の中には，抵抗，暴言，暴力といったいわ

本研究は，特養入居高齢者の感覚処理能力と，

ゆる問題行動を示す方も少なくなく，介護を行

その感覚処理能力はどのような要因と関係してう上で支障となる場合も多い．国際老年医学会

いるのかを知ることを目的とし，高齢者におけにおいてこれらの行動障害はる問題行動と介護の関係について明らかにする

認知症患者にしばしば出現する知覚や思考内容，気分あるいは行動障害一助としたい．

と定義され，BPSD（Behavioral

and Psychological Symptoms of Dementia）と2）呼ばれている ．BPSD については，対応モデ

Ⅱ．方法
１．対象

3）

ルの構築に関する研究事業 により，ケアの成道内の特養２施設に協力をいただき，98名（64

功例などが紹介され，環境調整，コミュニケー

歳〜 103歳，平均86.6±7.0歳，男性22名，女性

ション，生活支援における有効な視点をまとめ76名）の高齢者の感覚処理能力について，質問ている．一方，介護には介護者による対象者へ

紙にて調査した．質問紙への回答は，主に介護の接触が伴うものであり，BPSD など行動上のに携わる職員によって，普段の生活状況から，問題を認知症に起因する対象者本人だけの問マニュアルに従いチェックした．調査する施設

題と捉えることは危険であるように臨床経験か

職員は，事前に研究者からのオリエンテーショ

ら感じているところである．認知症者と同じンを受けた．対象者の要介護度は１〜５（１：ように行動上の問題により生活に支障きたす

８名，２：13名，３：29名，４：29名，５：19

ものに自閉症，Attention deﬁcit hyperactivity名）平均3.4±1.2であった．

disorder（ADHD），アスペルガー症候群などの発達障害があげられる．発達障害における行

２．質問紙

動上の問題などに対しては，感覚の統合や処理

日 本 版 感 覚 プ ロ フ ァ イ ル 短 縮 版6）（Shortの問題があると捉え，評価や訓練することが行

Sensory Proﬁle：SSP，以下，SSP）を用いた．

4）

われ，一定の成果が報告されている ．高齢者

図１，図２にそれぞれ SSP の評価用紙を示す．

の生理機能の低下は疑う余地もなく，感覚，知

感覚プロファイルは Winnie Dunn が開発し，

5）覚低下についても大川ら の報告がある．しか2015年に辻井正次が監修し日本語版として，そし，高齢者の感覚機能低下について，その処理の評価用紙，マニュアルが発売された．もともの側面から評価し現れる行動との関係を検討しと子供向の感覚処理能力を評価し，日常生活にた報告は見当たらない．発達障害同様に，高齢おける機能的ふるまいに対する感覚処理の影響

者の行動上の問題についても感覚処理についてをプロファイルするための評価尺度として開発知ることが，その対応に何らかの示唆を与えるされたが，対応年齢範囲は３歳から82歳と広く，可能性があるのではないかと考えた．介護を受成人や高齢者の評価としても利用可能である．

ける側の高齢者にとっては，他者である介護者

SSP では触覚過敏性（７質問），味覚・嗅覚過― 26 ―

日本医療大学紀要

図１

感覚プロファイル短縮版（SST）評価用紙（表面）― 27 ―

第３巻

2017年

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

図２

感覚プロファイル短縮版（SST）評価用紙（裏面）― 28 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

敏性（４質問），動きへの過敏性（３質問），低

定はチェックする職員の主観）を名義尺度化し反応・感覚探求（７質問），聴覚フィルタリン

た．なお，微妙な場合は頻度の多いほうとして，

グ（６質問），低活動・弱さ（６質問），視覚・判断は調査する職員に委ねた．
また，感覚プロファイルの各感覚処理項目の

聴覚過敏性（５質問）の７項目38質問について，
いつも（５点），しばしば（４点），
ときどき（３

合計点を従属変数とした．

点），まれに（２点），しない（１点）の５段階

２）統計処理で評価する．65歳から82歳のカットスコアは平独立変数と従属変数の順位相関行列を作り，均的（38 〜 57点），高い（58 〜 77点）
，非常に無相関についての帰無仮説から，危険率５％未高い（78点〜 190点）の３段階で設定されてい満の関係にある変数を相関ありとした．統計処

る．すなわち，各項目における得点が高いほど，

理は Excel 統計2007を用いた．
なお，本研究は日本医療大学研究倫理委員会

その感覚処理に何らかの問題があることを示す
ものである．

の審査，承認を得ている（倫理28‑3）．

３．調査期間Ⅲ．結果

平成28年９月８日から11月10日の約２ヶ月間

１．感覚プロファイル総スコアについて
対象者の総スコアは63.1±18.0点であり，平とした．

均的42名，高い37名，非常に高い19名となり，４．分析

約57％は感覚処理に何らかの問題があるという

１）変数の定義結果であった．

本研究における独立変数を年齢，性別，要介
護度，BPSD の有無，短期記憶，見当識，日中

２．各感覚処理項目と年齢，性別，要介護度，の主な移動手段，栄養状態とした．なお，性別

BPSD の有無，短期記憶，見当識，日中の（男１女２），BPSD（有１無２），短期記憶（有主な移動手段，栄養状態の関係について．
それぞれの結果をまとめて表１に示した．

１無２：ユニット職員を認識できる場合有，認識できない場合無と定義），見当識（有１無２：

１）年齢と感覚処理項目の関係

自分の部屋がわかる場合を有，わからない場合

対 象 者 の 年 齢 と 感 覚 処 理 項 目 と の p-valueを無と定義），日中の移動手段（歩行１車椅子は，触覚過敏性（p=0.979），味覚・嗅覚過敏性

２），栄養状態（良い１，普通２，悪い３：判（p=0.834），動きへの過敏性（p=0.435）
，低反

表１
触覚過敏性

独立変数と従属変数の間の相関（危険率）

味覚・嗅覚
過敏性

動きへの
過敏性

低反応・感覚 聴覚フィルタ
視覚・聴覚
低活動・弱さ
探求
リング
過敏性

年齢

0.979

0.847

0.432

0.424

0.757

0.72

0.281

性別

0.727

0.751

0.677

0.19

0.212

0.888

0.951

要介護度

0.891

0.013 *

0.634

0.026 *

0.098

0.000 **

0.909

BPSD

0.000 **

0.143

0.088

0.000 **

0.000 **

0.056

0.003 **

短期記憶

0.001 **

0.607

0.022 *

0.000 **

0.000 **

0.012 *

0.156

見当識

0.008 **

0.178

0.047 *

0.000 **

0.000 **

0.000 **

0.178

移動手段

0.399

0.83

0.136

0.997

0.427

0.000 **

0.511

栄養状態

0.058

0.003 **

0.072

0.173

0.045 *

0.005 **

0.1

* ５％未満― 29 ―** １％未満日本医療大学紀要

第３巻

2017年

応・感覚探求（p=0.424），聴覚フィルタリングの有無と触覚過敏性，動きへの過敏性，低反応・（p=0.756），低活動・弱さ（p=0.72），視覚・聴

感覚探求，聴覚フィルタリング，低活動．弱さ

覚過敏性（p=0.281）であり，年齢と感覚処理との間に正の相関関係を認めた．

項目の間に相関関係を認めなかった．

６）見当識と感覚処理項目の関係
対象者の見当識の有無と感覚処理項目との２）性別と感覚処理項目の関係
対 象 者 の 性 別 と 感 覚 処 理 項 目 と の p-value

p-valueは，触覚過敏性（p=0.008＊＊），味覚・嗅は，触覚過敏性（p=0.727），味覚・嗅覚過敏性

覚過敏性（p=0.178），
動きへの過敏性（p=0.041＊），（p=0.751），動きへの過敏性（p=0.677），低反低反応・感覚探求（p=0.000＊＊），聴覚フィルタ

応・感覚探求（p=0.19），聴覚フィルタリング

リング（p=0.000＊＊），低活動・弱さ（p=0.000＊＊），（p=0.212）， 低 活 動・ 弱 さ（p=0.882）， 視 覚・

視覚・聴覚過敏性（p=0.178）であり，見当識の聴覚過敏性（p=0.951）であり，性別と感覚処有無と触覚過敏性，動きへの過敏性，低反応・理項目の間に相関関係を認めなかった．

感覚探求，聴覚フィルタリング，低活動・弱さと

３）要介護度と感覚処理項目の関係の間に正の相関関係を認めた．

対象者の要介護度と感覚処理項目との７）日中の移動手段と感覚処理項目の関係

p-value は， 触 覚 過 敏 性（p=0.891）， 味 覚・＊

嗅 覚 過 敏 性（p=0.013 ）， 動 き へ の 過 敏 性＊

対象者の日中の移動手段と感覚処理項目とのp-value は，触覚過敏性（p=0.399），味覚・嗅（p=0.634），低反応・感覚探求（p=0.026 ），聴

覚過敏性（p=0.83），
動きへの過敏性（p=0.136），

覚フィルタリング（p=0.098），低活動・弱さ

低反応・感覚探求（p=0.997），聴覚フィルタリ（p=0.000＊＊），視覚・聴覚過敏性（p=0.909）でング（p=0.427），低活動・弱さ（p=0.000＊＊ ），あり要介護度と味覚・嗅覚過敏性，低反応・感視覚・聴覚過敏性（p=0.511）であり，日中の覚探求，低活動・弱さの合計点との間に正の相移動手段と低活動・弱さとの間に正の相関関係

関関係を認めた．

を認めた．

４）BPSD 有無と感覚処理項目の関係

８）栄養状態と感覚処理項目の関係

対 象 者 の BPSD の 有 無 と 感 覚 処 理 項 目 と＊＊対象者の栄養状態と感覚処理項目との），味

p-value は， 触 覚 過 敏 性（p=0.058）， 味 覚・覚・嗅覚過敏性（p=0.143），動きへの過敏性，動きへの過敏性
嗅 覚 過 敏 性（p=0.003＊ ）（p=0.088）， 低 反 応・ 感 覚 探 求（p=0.000＊ ＊ ），（p=0.072），低反応・感覚探求（p=0.173），聴の p-value は， 触 覚 過 敏 性（p=0.000＊＊），低活動・弱覚フィルタリング（p=0.045＊ ），低活動・弱さ

さ（p=0.056），視覚・聴覚過敏性（p=0.003＊＊）（p=0.005＊＊），
視覚・聴覚過敏性（p=0.1）であり，であり，BPSD の有無と触覚過敏，低反応・感

栄養状態と味覚・嗅覚過敏性，聴覚フィルタリ

覚探求，聴覚フィルタリング，視覚・聴覚過敏

ング，低活動・弱さとの間に正の相関関係を認性との間に正の相関関係を認めた．

めた．

聴覚フィルタリング（p=0.000

５）短期記憶と感覚処理項目の関係
対象者の短期記憶と感覚処理項目との p-value＊＊

は，触覚過敏性（p=0,001），味覚・嗅覚過敏

Ⅳ．考察
１．感覚プロファイル総スコアについて＊

高齢者における感覚機能低下について，特に性（p=0.607），動きへの過敏性（p=0.022 ），低＊＊反応・感覚探求（p=0.000＊＊），聴覚フィルタリ

視覚や聴覚の衰えなど疑う余地のないところで），低活動・弱さ（p=0.012 ），

あるが，進藤7）は感覚機能の加齢変化による身視覚・聴覚過敏性（p=0.156）であり，短期記憶

体不安が，心理的側面やコミュニケーションへ

ング（p=0.000＊― 30 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

影響することを報告している．このことからもとは少ない．例えば，食事の場面を考えても介感覚は単に情報を入力するという機能面だけで助されている方は見て，嗅いで確認して摂食すなく，その処理次第では負の心理，行動を引きるというよりは，口に食物が運ばれて始めて臭起こす可能性が考えられる．本研究においても，

いや味に触れる可能性もある．このことからも対象者の約57％は感覚処理に何らかの問題があ

要介護度の高さと味覚・嗅覚過敏性に相関関係ることからも，ケアを担う者が対象者へ関わるがあるという結果になったのではないかと考え際に，声かけや接触がどう伝わっているのかとる．

いう対象者側の立場で考える必要性が示唆され
４．BPSD 有無と感覚処理項目の関係

る．

BPSD の有無と触覚過敏，低反応・感覚探求，
聴覚フィルタリング，視覚・聴覚過敏性との２．年齢，性別と感覚処理項目の関係
本研究の対象者は平均86.6歳と高齢である

間に正の相関関係を認めた．BPSD の有としたが，平成21年度実施の特別養護老人ホームにお対象者の BPSD の内容は抵抗，暴言，暴力が多8）

ける入所申し込み者に関する調査研究 においい（情報量の関係から詳細は結果から省いた）．

ては全国平均85.8歳であり，調査から数ヶ年の

BPSD と触覚過敏の間に相関関係を認めた結果

経過を考慮してもほぼ合致している．しかし，は特筆すべきことであると考え，この点に絞っ

年齢と感覚処理項目との間に相関関係は認めてた考察をする．抵抗や暴力の背景には接触に対おらず，高齢であることが感覚処置上の問題をする過敏性が隠れていることを示唆する重要なきたすことと決してイコールではないことが分結果であると考える．対象者に触覚過敏性（短かった．このことから感覚処理は，個人の生活，

縮版では見つくろい中，不快感を訴えるなどが経験といった側面の関与が大きいことを示して該当）がある可能性を前提に関わることは，抵いるのではないかと考えられる．また，性別と抗，暴力といったお互いにとってマイナスな場

感覚処理項目とに相関関係は認めず，対象者の面を減じる可能性がある．なにより，BPSD と性別のみで関わりに差をつける必要はないと言いう対象者本人の問題から，関わる側との相互える．

関係性の問題という視点との切り替えになるものと考える．

３．要介護度と感覚処理項目の関係対象者の要介護度と味覚・嗅覚過敏性，低反５．短期記憶，見当識と感覚処理項目の関係

応・感覚探求，低活動・弱さとの間に正の相関

短期記憶，および見当識の有無と触覚過敏性，関係を認めた．要介護度が高いこと，すなわち動きへの過敏性，低反応・感覚探求，聴覚フィ

自分で動くこと，一人で活動することが減ってルタリング，低活動・弱さとの間に正の相関関いる対象者は低活動で弱い（短縮版では耐久力係を認めた．記憶と見当識は認知症の中核症状9）が弱い，疲れやすいなどの項目に該当）状況でである．中核症状に関係し BPSD が出現するとあることが考えられる．自分で自由に動けないいう考えは広く浸透している．本研究結果が中ことは感覚を欲する行動（短縮版では落ち着き

核症状の有無がほとんどの感覚処理項目との関がないなどの項目が該当）と関係したことは，係を示したことは，BPSD の背景要因として感認知症が進んだ対象者に見られる常同行動など覚処理の問題に意識を払う必要性について示唆から考えても納得できるものである．また，動するものと言える．

けないことは様々な感覚に自ら探索していくこ― 31 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

人ホーム芦別慈恵園，ならびに特別養護老人

６．日中の移動手段と感覚処理項目の関係
日中の移動手段と低活動・弱さとの間に正の相関関係を認めた．日中，車椅子使用者のほう

ホーム新十津川かおる園の入居者，職員の皆様に心より感謝申し上げます．

が低活動・弱さがあることは理解できる．本研
究では歩行の介助量や，車椅子自操，介助など【引用文献】

は細かく定義していないため，他の感覚処理項

１） 厚 生 労 働 省 ホ ー ム ペ ー ジ〔2017‑1‑5〕：
www.mhlw.go.jp/

目との明確な関係は見えなかった可能性がある．

２）鈴木達也，野呂瀬準他（2010）．認知症の周辺症状（BPSD）への対応，
日医大医会誌，

７．栄養状態と感覚処理項目の関係

6（3），135‑139.

栄養状態と味覚・嗅覚過敏性，聴覚フィルタ
リング，低活動・弱さとの間に正の相関関係を

３）社会福祉法人東北福祉会認知症介護研究・認めた．栄養状態が悪いと判断された対象者と研修仙台センター（2012）．認知症におけ

味覚・嗅覚過敏性の高さとの関係に着目して考る行動・心理症状（BPSD）対応モデルの察する．栄養状態が悪い，すなわち食事量の減構築に関する研究事業，平成24年度老人保少，食欲の減退，体調の悪さなど様々考えられ健事業推進費等補助金（老人保健健康増進

る．しかし，栄養状態悪化の背景に味覚・嗅覚

等事業）報告書，1‑1．

過敏性の問題があることを想定することで，関４）池田歩美，加藤匡宏，相模健人他（2004）．

わりに変化をつけることも可能となり，なんら

アスペルガー障害児に対する感覚統合訓練

かの打開策を講じるきっかけにつながるものと法の治療効果．愛媛大学教育学部紀要

考える．

育科学

第50巻

教

第２号，89 〜 96．

５）大川一郎，佐藤眞一（1994）．高齢者の心Ⅴ．まとめ

理と生活．IATSS review Vol20 No3，43‑

１．道内２ヶ所の特別養護老人ホーム入居高齢51．

者98名に対して，感覚プロファイル短縮版

６）辻井正次監，荻原拓，岩永竜一郎，伊藤大（SSP）を実施した．

幸他編（2015）．日本版感覚プロファイル

２．SSP の総スコアから57％の高齢者は感覚処ユーザーマニュアル．日本文化学社．
７）進藤貴子（2010）．高齢者福祉と高齢者心理に何らかの問題があった．

理学．川崎医療福祉学会誌

３．SSP の７つの感覚処理項目は，要介護度，

44．

BPSD の有無，短期記憶の有無，見当識の有
無，日中の移動手段，栄養状態のうちいくつ

増刊号，29‑８）野村総合研究所（2009）．特別養護老人ホームにおける入所申し込み者に関する調査研かと相関関係を認めた．

究．9‑10．

４．上記１〜３より，本論では，高齢者が示す
行動上の問題の背景には，関わり方に対する

９）林谷啓美，田中諭（2014）．認知症高齢者処理の問題があることが明らかとなった．

の行動・心理症状（BPSD）に対する支援

５．本研究結果はケアのあり方について再検討のあり方．園田学園女子大学論文集，105‑112．

を促すものである．
Ⅵ．謝辞
本研究にご協力いただきました，特別養護老― 32 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

短報

強制呼気における腹横筋と腹直筋の筋収縮特性に関する予備的研究
A pilot study on muscle contraction characteristics of transverse
abdominis and rectus abdominis during forced expiration
高橋

光彦，石橋

晃仁，向井

康司，西山

徹，大堀

具視，乾

公美

Mitsuhiko TAKAHASHI，Akihito ISHIBASHI，Koji MUKAI，
Toru NISHIYAMA，Tomomi OHORI，Kimiharu INUI
日本医療大学Japan Health Care College

要旨
強制呼気に働く筋は，腹筋群が重要である．腹筋群には，腹直筋，外腹斜筋，内腹斜筋，腹横筋がある．
腹直筋は恥骨結合に停止するため，呼気量を増やすためには腹横筋の働きが必要であるが，腹直筋と腹斜筋が収縮していると腹横筋の働きは制限されると考えられる．
強制呼気時の腹直筋と腹横筋の収縮特性を明らかにすることを目的とした．健常成人５名を対象に強制呼気時に腹横筋の収縮を行った．腹横筋収縮時に腹直筋が収縮することが確認された．
Abdominal muscles are important for forced expiration. Abdominal muscles include rectus abdominis,
external oblique, internal oblique and transverse abdominis. Since the end point of rectus abdominisis the pubic symphysis, the action of the transverse abdominis is necessary to increase expiration.
However, if both the abdominal muscle and the oblique muscle contract simultaneously, it is consideredthat the action of the transverse abdominis is restricted.
This study was aimed to clarify the contraction characteristics of the rectus abdominis muscle andthe transverse abdominis during forced expiration. Shrinkage of the transverse abdominis was carriedout in ﬁve subjects during forced expiration. Our results showed that the rectus abdominis muscle
contracts when contraction of the transverse abdominis.
キーワード：強制呼気，腹横筋，腹直筋
forced expiration, transverse abdominis, rectus abdominis― 33 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

が，腹直筋と腹横筋の収縮特性を明らかにする

はじめに
厚労省の人口動態統計の年間推計による国内ため，腹直筋の収縮で腹壁がフラットになるこ

における死因の統計調査で，肺炎は平成23年以とを考慮し，被験者は椅子坐位にて最大吸気位

後，脳血管疾患を抜いて３位に浮上し，平成27からの二段階法，連続法の２種類のハフィング・

年度も３位を維持している．肺炎死亡者数のう

ドローインを行う．二段階法は最大吸気位からち65歳以上の高齢者の割合が97％も占めている

ハフィングを行い，腹直筋収縮による腹壁の前ことから，高齢化社会の進行が肺炎死亡者数増

後径が止まった後にドローインを続けて行う方加の１つの要因であることが示唆されている法である．連続法はハフィングからドローイン（厚生労働省大臣官房統計情報部2015）．肺炎原まで連続的に行う方法である．表面筋電図の電因の一つに痰の貯留があり，痰の貯留は無気肺，

極を右腹直筋（臍部３㎝外側・３㎝下方），腹肺炎の原因にもなるため，排痰は無気肺，肺炎

横筋（上前腸骨稜２㎝下方）に貼付し（Hodgesを防ぐために必須である．

PW 1997），腹部の前後径測定は臍部１㎝上方

排痰法は，咳（cough），
ハフィング（huﬃng），にポテンショメーターを設置し筋電図と同時計

ス ク イ ー ジ ン グ（squeezing），体位排痰法測した．なお，電極位置は表面筋電図による腹（postural drainage）を行う．スクイージング

横筋の筋電図導出では内腹斜筋の筋電波形が混は胸郭を呼気時に圧迫する方法であり，体位排入することが避けられないため，腹横筋筋電図

痰法は気管支の解剖学的走行を考え，重力を利に内腹斜筋の一部混入が考えられるため，体幹用して各肺区域の体位を用いて痰を移動する方の右回旋を行い波形のふれが小さい場所に修正法であり，スクイージングと体位排痰法は痰をを行う．筋電図の基準化は，腹直筋では，坐位移動する方法である．最終的に痰を排出するに

にて体幹を後方に150度傾斜を保持したときのは，咳・ハフィングは非常に有効な手段である．

波形を基準とし，腹横筋は坐位にて最大ドロー

咳において，腹直筋，腹斜筋，腹横筋，横隔膜インを行ったときの筋電図を基準とした．筋電の働きは重要である．咳は吸気，声門閉鎖，胸図サンプリングは１Kz で行い，筋電図波形分

腔内圧上昇，声門開放の４段階で構成され，内析は RMS（root-mean square 二乗平均平方根）

圧上昇は呼出筋により成される．ハフィングはを用い200ポイントで解析し，基準値からの各

吸気から強制呼気による方法である．腹横筋収比率を求めた．ポテンショメーターでの前後径縮は腹部をへこませる働き（ドローイン）で呼測定は，腹直筋が収縮したポジションを基準と気量を増加させる．この際，腹直筋の停止部がして前後径を比率で求めた．本研究は日本医療

恥骨結合にあり腹直筋が弛緩することが腹横筋

大学倫理委員会の承認を得て行った（承認番号：の効果的ドローインに必要とされるが，咳・ハ

倫理28-19）．統計処理はサンプルサイズが５名フィング時の腹横筋の筋収縮方法については明であるパイロット研究のため，検定ではなく，

かではない．今回，排痰における腹横筋と腹直平均値の差を求めるのみとした．

筋の筋収縮特性を明らかにすることを目的とす
結果る．

筋電図の腹直筋と腹横筋の生波形と腹部の前後径は図１に示す．腹横筋と腹斜筋の基準値か方法
健康成人５名（平均年齢，平均身長，平均体

らの比率は二段階法での腹直筋の比率はハフィ

重± SD：49.6±9.4歳，173.2±1.5㎝，67.2±7.6kg）

ング時（平均± SD）0.69±0.67，ドローイン時が参加した．ハフィングは最大吸気位から行う

0.69±0.28であり，腹横筋ではハフィング時1.04― 34 ―

日本医療大学紀要

図１

第３巻

2017年

二段階法時の筋電波形と腹部前後径の生波形の例．

±0.8，ドローイン時1.65±0.61の値を示した（図２）．連続法では腹直筋の比率はハフィング時
0.80±0.54，ドローイン時1.03±1.22であり，腹横筋ではハフィング時1.74±0.44，ドローイン時1.85±0.61の値を示した（図３）．二段階法，
連続法における強制呼気時における筋活動はドローイン時も腹直筋の筋活動が確認された．
考察

図２

二段階法における筋電図 RMS 処理後の基準値からの比率．rectas（腹直筋），Tr（腹横筋）．

図３

連続法における筋電図 RMS 処理後の基準値からの比率．rectas（腹直筋），Tr（腹横筋）．

呼気時に腹横筋と内腹斜筋の筋厚が増加し，筋活動が高まることや（Misuri G 1997），腹横筋と内腹斜筋の筋活動が腹直筋，外腹斜筋と比較し高値になること（Abe T 1996）が報告されている．腹横筋の神経支配は肋間神経（T7〜 T11），肋下神経，腸骨下腹神経，腸骨鼠径神経であり腹直筋は肋間神経（T7 〜 T11）
，肋下神経（Anne M.R.Ague 2013）であるため，腹圧を上げる共同筋としての働きにより同時に収縮することは理解できるが，図１のようにドローイン時に腹直筋の活動が減少したことは，神経的機序により腹直筋の発火が抑制されたことを示す．このことは，呼吸訓練の方法により，効果的に腹横筋活動を活性化出来ることを示唆する．

― 35 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

文献
Abe T, Kusahara N. Yoshimura N., etal.（1996）．Differential respiratory
activity of four abdomimal muscles inhuman.J.Appl. Physiol, 80：1379‑1389.
Anne M.R.Ague（2013）：Grantʼs Atlas of
Anatomy 13edition. Philadelphia. LWW.
Hodges PW, Richardson CA. Contraction of
the abdominal muscles associated withmovement of the lower limb. Phys Ther.
1997；77：132‑142；discussion 142‑134.
厚 生 労 働 省 大 臣 官 房 統 計 情 報 部（2015）．平
成27年 度 人 口 動 態 の 概 要．http://www.
mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/
kakutei15/dl/00̲all.pdf（2015）
Misuri G, Colagrande S, Gorini M., etal.（1997）．In vivo ultrasound assessment
or respiratory function of abdomimal
muscles in normal subjects. Eur respire J.
10：2861‑2867.

― 36 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

研究報告

末梢神経障害のある女性非小細胞肺がん患者の症状体験
Symptom Experiences of Non-Small Cell Lung Cancer WomenPatients with Peripheral Neuropathy.
小島悦子1），菊地美香2）

Etsuko KOJIMA1），Mika KIKUCHI2）
１）日本医療大学

２）独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター

１）Japan Health Care College２）National Hospital Organization Hokkaido Cancer Center

要旨【目的】末梢神経障害のある非小細胞肺がんの女性患者の症状体験を明らかにする．【方法】末梢神経障
害のある非小細胞肺がんの女性患者５名を対象に，半構造化面接法を用い内容分析を行った．【結果】末梢神経障害の症状の認知は〔感覚が変化する〕〔症状に波がある〕の２つのカテゴリーが抽出された．また，症状に対する反応は〔思い通りの動きができない〕等５つのカテゴリーが抽出された．対処方略は〔気持ちで乗り切る〕〔工夫しながらできることを行う〕等３つのカテゴリーが抽出された．【結論】看護師は，全人的な視点で継続的に患者の苦痛症状をアセスメントすると共に，安全に生活できる方法を患者と一緒に考えていく必要性が示唆された．
Objective：To clarify symptom experiences of non-small cell lung cancer women patients with
peripheral neuropathy. Methods：The analysis was performed by using semi-structured interviews
to 5 women patients about experiences of peripheral neuropathy. Results：As for the perception of
peripheral neuropathy, 2 categories, such as ʻchange feelingʼ and ʻﬂuctuation conditionʼ, were extracted.
As for the response to symptoms, 5 categories, such as ʻdifficulties to move as desireʼ, etc., wereextracted. As for the coping behavior in a life, 3 categories, such as ʻemotional copingʼ, ʻto devise a lifeʼ,
etc., were extracted. Conclusion：Our study suggested for nursing that the assessment of total pain forcancer patients with peripheral neuropathy is important, and the consideration for ensuring safe life isnecessary.
キーワード：末梢神経障害，非小細胞肺がん，女性患者，症状体験
peripheral neuropathy, non-small cell lung cancer, women patients, symptom experiences― 37 ―

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第３巻

2017年

体験を多面的に理解することにより，症状マネⅠ．緒言
2014年の人口動態統計によると肺がんはがんジメントにおける患者のセルフケアを支援するの死因トップであり，診断時に原発臓器に限局だけでなく，同様の症状をもつ患者への情報提している割合は25.7％と低く（公益財団法人が供にもつながり，QOL 改善に向けたケアにつん研究振興財団，2014），肺がんの約85% を占ながると考える．

める非小細胞肺がん患者の半数以上が化学療法

そこで本研究は，末梢神経障害のある非小細の適応となり，プラチナ製剤やタキサン系薬剤

胞肺がんの女性患者に焦点をあて，その症状体が使われる（中原ら，2011）．末梢神経障害は，験を明らかにすることを目的とする．

これらの薬剤の併用により増強するといわれているが，末梢神経障害の発生頻度や機序の詳細

Ⅱ．用語の定義は明らかになっておらず，現在のところエビデ

症状体験：末梢神経障害に伴う症状がいつからンスが確立しているマネジメント方法はない

どのように起こり，どのくらい続くのか，また（Oncology Nursing Society，2016）．化学療法

どのような時に強くなるのかといった症状の認は生存期間の延長や QOL の改善を期待して行知，症状のためにできなくなったことや症状にわれるが，末梢神経障害は患者の日常生活にさ対する身体的・心理的影響といった症状の反

まざまな支障をきたすだけでなく（Bakitas et

応，および症状に対し患者がとっている方略とal., 2007），治療中断に伴う不安を招く可能性もする．

あり，患者の QOL を低下させる．
海外では，化学療法に伴う末梢神経障害をきⅢ．方法

たしたがん患者が体験する苦痛症状とそれに伴１．研究デザイン

う日常生活の支障が報告されている（Bakitas

質的記述的研究et al., 2007；Tofthagen et al., 2010）．日本においても，オキサリプラチンによる末梢神経障害

２．研究対象のある大腸がん患者を対象とした研究が行わ

対象は，化学療法に伴う末梢神経障害をきた

れ，急性および蓄積性の末梢神経障害による症した入院中の非小細胞肺がん患者とし，病名お状や生活への影響，症状への向き合い方（武居よび病気の経過について理解し，コミュニケー

ら，2011；三木ら，2014；中澤ら，2014）が報ションが可能な者とした．患者選定は病棟師長

告されている．しかし症状の体験は，年齢や性に依頼した．病棟師長が面接可能と判断した者

別などの個人的要素，体力や身体的状態などのに研究の概要を説明し，研究者から研究の説明

生理学的要素，性格や認知能力などの心理的要を受けることに同意した者に対し，研究者が直素，文化や経済状態などの社会的要素の影響を接研究の説明を行い，研究協力の同意が得られ受けるといわれている（Dodd et al., 2001）．末た者を研究対象とした．

梢神経障害をきたしやすい薬剤は数種類あり，
使用する薬剤やがんの部位による身体的状態の３．研究期間2002年３月〜 2002年６月

違い，また海外と日本における生活様式の違い，
さらには性別により，症状の感じ方や生活への影響が異なることが推測される．特に女性の場

４．データ収集方法

合は，家事等の生活への影響が大きいと考えら

研究協力の同意が得られた者に，対象者の体れる．看護師が末梢神経障害のある患者の症状調に配慮しながら病棟のデイルームまたは病室― 38 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

で半構成的面接を行った．面接では，末梢神経

１．女性肺がん患者の末梢神経障害の症状の認知障害の症状出現から現在に至るまでの痺れの症

30のコード，９のサブカテゴリー，２のカテ状と気持ち，生活への影響や工夫していること

ゴリーが抽出された（表２）．

について尋ね，自由に語ってもらった．対象者【感覚が変化する】は，〈違和感〉〈痺れ〉のの承諾を得て面接内容を録音し，逐語録を作成

感覚から〈感覚がわからない〉〈関節がこわばした．データ収集は，政令指定都市Ａ市にあるる〉〈ズキズキ・ビリビリした痛み〉〈足に力が中規模病院の呼吸器内科病棟で行った．

入らなくなる〉に変化することを表わす．最初
は「長靴の雪，底に雪がくっついたみたい（Ｂ５．データ分析方法さん）」「痺れっていうよりも，なんですか，足作成された逐語録を熟読し，末梢神経障害のの裏にもう一つ，靴を履いているようなってい症状の認知，症状に対する反応，患者がとってうかしら，それから鼻緒のあるものをしている

いる方略について記述されている部分を，意味ような感覚があったんですよ（Ｃさん）「（手足

内容が損なわれない最小単位で抽出しコード化に）膜がかかっているような感じ，ちょっとなした．コードの類似性に沿って抽象度を上げサんかワンクッションある感じ（Ｅさん）」といっ

ブカテゴリー化し，サブカテゴリーの類似性にた〈違和感〉として認知されることもあれば，「ピ

沿って抽象度を上げカテゴリー化した．また，

リピリピリピリ痺れるな（Ａさん）」等〈痺れ〉

分析は研究責任者が主に行い，信用性を確保すとして認知されることもあった．それらの感覚るために共同研究者と複数回検討した．

は次第に，「お風呂に入った時にビリビリってなって，それが今度痺れのビリビリがズキズキ
病むような感じ（Ａさん）」「痺れがひどくなる６．倫理的配慮
病棟師長を通じて紹介された対象者に，研究と関節痛も一緒にひどくなるのかな，（関節が）の目的や内容，プライバシー保護，自由意思に

すぐ伸びない（Ｂさん）」へ変化した．Ｄさん

基づく参加，同意の撤回等に関して，文書・口の場合は，「これが痺れかなっていう感じ」か頭で説明し，同意書の署名により同意を得た．

ら始まり，起床直後の足について，「剣先かな

逐語録は番号処理を行い，個人が特定されないんかに乗っかっているような，剣山かしら，ビようにした．なお，本研究の実施時に，研究者

リビリービリビリーっていう感じ」「夜中でもの所属機関および病院内に倫理審査委員会はな

トイレに起きるでしょ？そしたらこう急に足がかった．

ガクッとこうなる感じ」へ変化した．
【症状に波がある】は，〈症状が悪化する〉だ
けでなく〈突然痛くなる〉〈強い時と弱い時がⅣ．結果
対象者は，肺腺がんと診断された女性肺がんある〉等，症状が変動する状況を表わす．〈症患者５名で，50 〜 70歳代の既婚者であり，診状が悪化する〉は，治療が進むにつれ「徐々に断から７ヶ月〜５年10 ヶ月経過していた（表１）．全員が，シスプラチンを用いた多剤併用療法による治療経験があった．インタビューは１人につき１回行い，インタビュー所要時間は
25 〜 80分であった．
以下，カテゴリーを【を〈〉，コードを】，サブカテゴリー

，語りを「

」で示す．

表１

対象者の概要年齢 診断からの期間 職業の有無

同居の家族

Ａ 50代

２年７ヶ月

無職

Ｂ 50代

５年10 ヶ月

パート

夫

Ｃ 70代

２年10 ヶ月

無職

無（２世帯住宅）

Ｄ 50代

２年５ヶ月

無職

夫，娘夫婦，孫

Ｅ 50代

７ヶ月

無職

夫

― 39 ―

夫

日本医療大学紀要

表２

第３巻

2017年

末梢神経障害の症状の認知カテゴリー

サブカテゴリー

感覚が変化する 違和感がある

コード
手足に違和感がある，少し変な感じ，内部が冷たい感じ，直接触
れていない感覚

感覚がわからない

足の感覚がわからない，手の感覚がわからない，麻痺した感覚

痺れの感覚

ピリピリ痺れる，痺れている

関節がこわばる

関節が伸びない，手がこわばる

ズキズキ・ビリビリした痛み ズキズキ痛む，ビリビリ痛む
足に力が入らなくなる
症状に波がある 症状が悪化する

急にガクッとなる
徐々に痛みがひどくなる，どんどん症状が増えていく，手足の先だけだったのが大腿まで変な感じ，治療ごとに時々から１日中の痺れに変化

突然痛くなる

突然痛くなる，たまに大腿から脛にかけて痛む

強いときと弱いときがある

大なり小なり痺れは続く，痛みや体調が良い日もある，痛みが強くなる時間帯もある，治療で痛みが増強，天候が悪いと痛む，焦燥感や落込みで痛みが強くなる，身体を使いすぎると痛む，重い荷物を持つと痛む，力を使った後に痛む，動かすと痛む

徐々に薬を入れて治療するごとに強くなってラするから尚さら痛みが強くなるような感じがね，だんだんそれが時々だったのが１日いっぱするんですよ（Ａさん）」と気分により変化し，い痺れが強くなったって感じ（Ａさん）」「やっ

いつもより買い物の時間が長くなると「普通にぱりなり始めたらどんどんどんどんいろんな症

歩いてても急になんか痛くなって（Ｄさん）」，

状が多くなっていった（Ｄさん）」等，症状が少し重たい物を持つことにより「今度手に負担増強あるいは持続することを表わし，「最初はかかるから手が病んで，重い物持つと重みが足足の先とか手の先だけだったんだけど，それがにかかるからやっぱり足が病むんですよ（Ａさだんだんこう上がって来て，膝の関節痛とか太ん）」と症状が増強した．そして「今日いいか

ももくらいまで大体いつもちょっと変（Ｂさら明日もいいということもわかんないですしねん）」等，症状の範囲が広がることもあった．

（Ｄさん）」と予測不能の【症状の波】であった．

また「あんまり（痛みのことを）考えてはいないんですけども突然とやってくるからね（Ｄさ

２．女性肺がん患者の末梢神経障害の症状に対ん）」等，〈突然痛くなる〉こともあった．さらする反応に「特に夜が痛いですよ，寝るような頃になる

69のコード，17のサブカテゴリー，５のカテともうズキズキどころかズキンズキンズキンズ

ゴリーが抽出された（表３）．

キンって，テレビ観てても頭に入んないぐらい【日常生活を送る上であまり気にならない】

痛みひどくなるんですよね（Ａさん）」「朝起きは，〈あまり気にならない〉〈普通に生活できるた時痺れ？こわばり？もうほんとにリウマチか時間がある〉ため，症状を気にせずに生活できなんかみたいな感じ（Ｄさん）」等の 時間帯 ，ていることを表わす．症状が出現したばかりの「天候悪かったらよく頭病みしたりなんかする，

Ｅさんのように「手の方は全然，日常は忘れてそれと同じような感じがあるんですよ（Ａさる」と痺れ自体を忘れている場合と，「痺れてん）」等 天候 によって変化することもあった．

はいるんですけど，大したことないっていうか，

症状により家事ができない時には「今日の仕事

不自由は感じない（Ｂさん）」「自分としては支たまっちゃったなぁと思って，今度気がイライ障はないです，お芋の皮も剥けるし（Ｃさん）」― 40 ―

日本医療大学紀要

表３

第３巻

2017年

末梢神経障害の症状に対する反応

カテゴリー

サブカテゴリーコード

日常では忘れている，部分的に気になる
日常生活を送る あまり気にならない
上であまり気に不自由は感じない，生活に支障を感じない，普通にできることが普通に生活できる時間がある
ならない
ある
拘束されているずっと病気とつながっている感覚，日常生活の全てが不便で辛い，感覚
常につきまとわれている感じ なんともないことが不便に感じる，何をするにも心もとない感じ
がつきまとう，事あるごとに痺れや痛みを実感する
足の接地感覚がないので怖い，陳列棚のビンを落とすのではない
何をするにも怖さがつきまと かという怖さ，途中で歩けなくなるのではという怖さ，包丁を持う
つのが怖くなる，階段は手摺がないと怖い，道路を渡り切れないのではという焦り・恐怖心
痛い時は何も考えられない

痛い時は他のことが頭に入らない，痛みが強いと考えられなくなる

行動範囲が縮小する

外出が億劫になる，行動範囲が狭くなる

ついに自分にも痺れがきた，痺れの早期出現にショック
症状悪化に伴う 痺れ症状出現への戸惑い
ネガティブな感
強い痺れは苦しい，痛みが強くなると気が滅入る，痛みが強くな
情の強まりると全てに焦りを感じる，痛みに挫けそうになる，痛くても頑張症状が強くなると辛い気持ち
りたいきもちとどうやって頑張ったらいいのかわからない気持になる
ち，すっきりしない感じが気分にも影響する，引っ込み思案になる
体験者にしかわからない辛さ 体験者にしかわからない気持ち，他者には伝わらない辛さ
できない自分が辛い

できない自分が嫌になる，できない自分に腹が立つ，できない自分が情けない，丁寧にできないのが悲しい，健康な時のようにできると考えてしまう

できなくなることへの不安

歩けなくなる不安，できなくなる不安，役割が果たせない，楽しみがなくなるがんと痺れがどうなるか不安 痺れがどうなるか不安，病気と痺れがどうなるか不安
思い通りの動き 思うように動けないができない
うまく歩けない

素早く動くことができない，スムーズに動けない
歩き方がぎこちない，一歩が出ない，歩行時引っかかる，躓く，
足がもつれる，歩行時ふらつく，掴まらないと歩けない，長く歩
けない，歩くと足が痛む，階段をうまく降りれない

箸・ペン・包丁が持てない，爪切りが持てない，陳列棚にあるビ
手の感覚変化にうまく物を把持できないンや卵を取る時に落としそうになる伴う生活のしにくさ
手の力が必要な動作ができな 蓋が開けにくい，缶切りが使えない，タオルが絞れない，冷蔵庫
いのドアを開けにくい，重たい物が持てない

おにぎりがちゃんと握れない，卵がうまく割れない，牛乳パック
手の感覚が変化したことによ にストローがうまくささらない，ボタンがかけにくい，指先の細る支障かいことができない，軽い物の感覚がわからない，手の濡れた感覚がわからない等，痺れはありながらも生活に不自由を感じてＢさんの場合は，〈常につきまとわれている感

ない場合があった．

じ〉を「もう日常生活で全てのことに不便です【拘束されている感覚】は，〈常につきまとわよね」と話し，買い物に行くために横断歩道をれている感じ〉〈何をするにも怖さがつきまと渡る時は「渡り切らないうちに（信号が）赤にう〉〈痛い時は何も考えられない〉〈行動範囲がなったらどうしよう」と焦り，スーパーの陳列

縮小する〉等，症状の悪化に伴い身体的にも心棚から卵ケースやビン類を取ろうとする時は理的にも拘束されていることを表わす．例えば「卵が落ちて割れるんでないかって，そういう― 41 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

おっかなさ」「手が結局ぎこちないからそれだ

ろうっていうのはわかんないわね」と〈体験者け触ればいいんだけど隣のも触るんですよ，そにしかわからない辛さ〉や「意欲的にはやろう

ういう時のおっかなさ，割れたらどうしようとと思ってるんだけども，行動が伴わない？あぁ

か」等〈何をするにも怖さがつきまとう〉状況

情けないなっていう感じだよね」と〈できないにあった．また「あんまり病んでる時だったら，自分が辛い〉と感じていた．そして「歩けなく何買ったらいいか頭に入らないんですよ」と〈痛なったらどうしようとかね」「家事もできなく

い時は何も考えられない〉中で買い物をする時なったらね，やっぱり女性として楽しみもなくもあった．そして「痺れのときは歩いているとなるじゃない」と〈できなくなることへの不ふらつく」こともあるため「外出するのが億劫安〉や「治療続けたいからね，
痺れが（治療を）になるんですよ」と〈行動範囲が縮小する〉こ

やるごとに毎回毎回重ねてくるんだって思ってとになっていた．Ｄさんの場合も，「痺れが常ね，そういう不安がね」と〈がんと痺れがどうにあるからね，今でも指先とかあるからね，だ

なるか不安〉を感じていた．Ａさんも〈症状がから何をするにしても不安だっていうの？心許強くなると辛い気持ちになる〉
ことについて「手ないっていうの？」と〈常につきまとまわれて先の仕事ってできなくなります，痛くて，怖いいる〉と感じ，「女性だから縫い物でもしてみしね，おっかなくてできなくなる，なんとなくたい」という気持ちから実際にミシンを使おう

そういうことで引っ込み思案になる」と表現しとすると「行動がすぐできないから，こう操作ていた．そして「痛みで仕事ができないっていするのも，ちょっと遅れるっていうの？鈍くう，こういう気持ちは，周りの人から見てたらなっているっていうの？バーッていっちゃう，

痛そうだなとか大変だなとか思うんでしょうけ

ミシンが動いて，あぁ怖いなって感じる」と〈何ども，それ以上のものはやっぱり本人にしかわをするにも怖さがつきまう〉状況にあった．まかんないです」と〈体験者にしかわからない辛た「遠くまで行って歩けなくなったらどうしよさ〉を述べていた．健康な時は朝から家事や仕う」という不安から「この病気になって薬（抗事をきちっとやっていたと話すＡさんは，「こがん剤）してから，行動範囲が狭い？一人ではんな簡単なことが何でできないんだろうっていね」と〈行動範囲が縮小〉していた．

う，自分自身が嫌になっちゃうんですよ」と【症状悪化に伴うネガティブな感情の強まり】〈できない自分が辛い〉と述べ，元気で働いては，〈痺れ症状出現への戸惑い〉から，〈症状がいた自分が別人と話していた．また「だんだん強くなると辛い気持ちになる〉等の辛さや，〈でもっともっとひどくなったら，本当に歩けなくきなくなること〉〈がんと痺れがどうなるか〉なったらどうするんだろうっていう不安，心配等の不安が増すことを表わす．治療開始から５

ね，そうすると焦りが出てくるの，それの繰りカ月の E さんは「みんなの話を聞くと治療が始返しですよね，毎日がね」と〈できなくなるこ

まってから１年半とか２年とか経ってからだっとへの不安〉を表出していた．治療を継続したて言うんですよね，私の場合まだまだだと思っい一方で「お薬でこんななっていく不安っていてたので，なんかショックでしたね」と〈痺れうの？これがほんとにどこまでいくんだろうっ症状出現への戸惑い〉を表現していた．治療開ていう感じですよね，痺れやなんか取れるのか

始から１年半経過後に指先の痺れを自覚したＤ

進んでいくのかっていう治療してる他の不安でさんは「なんかきたのかな」と〈痺れ症状出現

すよね」と〈がんと痺れがどうなるか不安〉とへの戸惑い〉から，症状が強くなるにつれ「やっ話していた．

ぱり辛いわね，（中略）痛いから休んでるんだ【思い通りの動きができない】は〈思うよう― 42 ―

日本医療大学紀要に動けない〉〈うまく歩けない〉等，末梢神経

第３巻

2017年

もあると話していた．

障害の影響で素早い動きやスムーズな動作が難しいことを表わす．〈思うように動けない〉は，３．末梢神経障害に伴う症状に対し女性肺がん患者がとっている方略

関節のこわばりから「スッと歩き出せない（Ｂ74のコード，25のサブカテゴリー，３のカテさん）」「（一歩が）すぐ踏み出せない（Ｄさん）」
等を表わす．〈うまく歩けない〉ことについて，ゴリーが抽出された（表４）．

Ａさんは「足を引きずる」「足がもつれて歩け【気持ちで乗り切る】は，〈自分だけではないない」ため，歩道から車道に降りる時の段差やと考える〉〈気合いを入れる〉等，気持ちをコ

線路を横断する時に苦労し，躓づいて転ぶこと

ントロールする方法であり，症状が強いＡさんもあると話していた．

とＤさんは多くの方法を用いていた．例えばＡ【手の感覚変化に伴う生活のしにくさ】は〈うさんは，「病院にいても家にいても，努めて明まく物を把持できない〉〈手の力が必要な動作

るくするように意識はしてる」と〈何でもないができない〉〈手の感覚が変化したことによる素振りをする〉が，辛くなったときは「もう痛支障〉等，手を使う動作に支障をきたしているいんだからしょうがないや」と〈しようがない

ことを表わす．特にＡさんやＤさんは，〈うまと考える〉ことや，「自分と似たような病気でく物を把持できない〉ために，台所に立っても苦しんでいる人がテレビなんかに映ると，環境

包丁が持てないことがあり，突然電気が走るとが同じだなぁと思って，この人も頑張ってるん

話すＤさんは「やっぱり料理なんかしても包丁なら辛いんだろうなぁとか，自分も同じだからなんかもつと怖いですよね」と話していた．〈手こういう人ならわかってくれるだろうなぁ」との力が必要な動作ができない〉についてＡさ〈自分だけではないと考える〉ことで，「一生懸ん，Ｃさん，Ｄさんはペットボトルの蓋が開け命やれるうちはやっておかなきゃ，いつやれなられないことについて述べ，「そんな重くない

くなるかわからないから」と〈一生懸命頑張る〉

物でも重く感じたり（Ａさん）」するため冷蔵

気持ちを維持していた．ご飯支度の際に包丁を庫のドアを開ける時にも全身の力を必要とし，使えないときも「自分で絶対にしようっていう

Ｄさんは「孫なんかいるけども，泣いて抱っこ気持ち」で〈気合を入れる〉ことや「自分でししてって言っても抱っこしてあげられない」等

なきゃならないことは自分でしようっていう気の苦痛を述べていた．
〈手の感覚が変化したこ持ちで」等〈できることはしようと考える〉ことによる支障〉では，ＣさんとＤさんはボタンとをし，「時にはやっぱり重たい物も買わさるがかけにくいと話し，おにぎり作りが好きだっから，その時は今晩は手足もっとひどくなる

たＡさんは「なんかいびつなおにぎりになったなっていうか，覚悟するんですよ」と〈痛みをり，きちんと握ろうと思うから何回も握って，覚悟して行う〉という選択をしていた．認知症

おにぎりがかちんかちんに硬くなってみたり」で施設に入っている母親の面会に半日がかりでし，おにぎりに海苔を上手につけられないこと

行けた時は〈できたことに満足する〉ことで頑で，「何ともないことが何ともないことじゃな

張る気持ちを維持していた．

くなっちゃう」と症状に伴う生活の支障を実感【工夫しながらできることを行う】は，元のし，「やっぱり痺れってこういうことなんだな」

生活をできるだけ維持するために行っている方と話していた．ＢさんやＣさんはトイレット法を表す．症状が出現したばかりのＥさんは旅ペーパーや紙コップ等の軽い物の感触がわから行中に歩いたら違和感が軽減したという〈自分ず，「いつの間にか落としてる（Ｂさん）」ことの経験をいかす〉ことで，歩行を心がける等の― 43 ―

日本医療大学紀要

表４

第３巻

2017年

末梢神経障害の症状に対し患者がとっている方略

カテゴリー

サブカテゴリーコード

気持ちで乗り切 このまま終わるとよいと考え
違和感のままで済むと良いと考えるるる
痺れで死ぬことはないと考え生きているので大したことではない，痺れで死ぬことはないる
なんでもない素振りをする

不安を出さない，努めて明るくするように意識する，努めて健康
体と同じように努力する，努めて何でもない素振りをする，痛くないふりをして歩く気にしないようにする

気にしないようにする

自分だけではないと考える

同病者の映像から辛さを共有，自分だけではないと思う

しょうがないと考える

痛くても我慢する，痛いのはしょうがないと考える，諦めるできることはしようと考える

今のうちにできることをしておきたい，自分ができることを全てしておく，できることは自分でする，楽しく生活したい

一生懸命頑張る精一杯の頑張り，頑張って家事を行う

気合を入れる

気合を入れて行動する，叱咤激励する，道路の段差は思い切り降りる，張り切る

痺れに慣れる

身体が覚えて歩く不安がなくなる，手の違和感が常時あるので慣れてきている，対応を身体で覚える，慣れると普通に歩ける

痛みを覚悟して行う

痛みを覚悟して重たい物を買うできたことに満足する

遠くにいる親の面会に行けた満足感

工夫しながらで自分の経験をいかす
きることを行う

歩き回ったら違和感が軽減した経験，手足を動かすと伸びるようになる

絶えず意識する

絶えず気をつけて行動する，陳列棚の卵を取るときにすごく気をつける，無意識に常に気を使っている，犬の散歩に気をつける，
重たい物を持たないように気をつける，重たい物は意識して持つ，
軽い物は意識して持つ，意識して靴を履く，トイレの後の手の汚れを嗅いで確かめる，滑らない場所を選ぶ

動く時は掴まる

起きがけは物に掴まりながら歩く，掴まって歩く，階段は手摺に
掴まる

工夫する

タオルは蛇口に引っ掛けて絞る，蓋オープナーを使う，底の厚い靴を選ぶ

一生懸命手足を動かす

一生懸命手を動かす，痛みを我慢してとにかく歩く，痛くても歩いてみる，我慢してでも行う，今のうちに歩き回ろうと考えるできることは自分で行う

自分のできる範囲のことはとにかくする，不便だけど殆ど自分でする，炊事洗濯は全て自分でする，休まずに家事を全て済ます

無理をしてみる

できなくなったら困るので密かにやる，無理して箸を持つ

手足をマッサージする手足をさする，手足を揉む

無理をしない範 痛みが強いときは休む
囲で行う

痛みが強い日はゴロゴロする，疲れたら休む

自分のペースで行う

休んでそろりそろり行動する，ストレスをかけないで過ごす，予定に合わせて健康人や病人になる，ボタンは速くはかけられない
けれどできる

やりたいことを行う

やりたいことをやる，楽しいことは先延ばししない

無理をしない無理だと思うときは歩かない，一人で遠くまで行かない，動ける
ときは動いていいと考える，怪我しない程度にやろうと考える

できないことは頼む

蓋開けはお願いする― 44 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

〈一生懸命手足を動かす〉方法を用いていた．

や歩行等の身体的側面だけでなく心理・社会的Ｅさんを除く４名は，共通して生活の中で〈絶側面においても生活に影響していたと報告されえず意識する〉〈動くときは掴まる〉ようにしており（武居ら，2011；中澤ら，2014），本研ていた．加えて症状が強いＡさんとＤさんは，究の対象者も同様の影響があった．特に症状が〈工夫する〉〈手足をマッサージする〉ことや〈で強い２名は，急に足に力が入らない，急に包丁きることは自分で行なう〉〈無理をしてみる〉

が握れない等，不意に出現する症状があったこことで，主婦として家事役割を果たしたいと考とから，全ての動作において怖さがつきまとう

えていた．

等の心理的苦痛と共に，主婦として家事役割を【無理をしない範囲で行う】は，変化する症

果たせないという社会的苦痛を感じていた．そ状に合わせて無理せず自分のペースで生活するの中で〈自分だけではないと考え〉〈痛みを覚ことを表す．例えば炊事洗濯は全て自分でする悟〉しながら買物を行うなど【気持ちで乗り切と話していたＡさんは，〈痛みが強い時は休む〉

る】ことと同時に，【工夫しながらできることようにし，〈無理をしない〉〈できないことは頼を行い】，〈できないことは頼む〉等【無理をしむ〉等していた．D さんは，
「長く続かなくてない範囲で行う】ことで，家事役割を果たそう

も今したいこと，一つ一つまぁやっていく」とと努力していた．三木ら（2014）の報告と同様〈やりたいことを行う〉と考え，「ちょっと休んに，患者は末梢神経障害があってもできる限り

でそろりそろり行動する」等〈自分のペースで自立していたいと考えていたことから，患者の行う〉やキャベツの千切り等，家族から禁止令

身体的苦痛だけでなく心理・社会的苦痛を受けを出されてもできなくなったら困るという気持止めながら，継続的に有害事象共通用語基準に

ちから「怪我しない程度にやっていきたいなっ

基づき症状の進行を評価し，日常生活への影響て思ってる」と〈無理をしない〉ように行ってと薬剤の減量等について患者と話し合う必要がいた．

ある．その中で，末梢循環の改善効果を実感できている運動やマッサージなど工夫していることは支持し，症状が強くても家事等の役割遂

Ⅴ．考察
末梢神経障害に伴う症状は，痺れや感覚鈍

行への不安から〈できることは自分で行なう〉

麻，痛みと表現される（武居ら，2011；三木〈無理をしてみる〉患者に対しては生活の安全

ら，2014；中澤ら，2014）ことが多い．本研究が守られているかをアセスメントする必要があの対象者は，末梢神経障害の初期症状を「足のる．また，同病者は体験を共有できる仲間であ

裏に雪がくっついている感じ」「鼻緒がある感

り，孤独を癒してくれる存在である（前田ら，じ」「ワンクッションある感じ」と言葉を選び2009）ことから，〈自分だけではない〉と考えながら表現していた．このような違和感についられるように，同じ症状を抱えている患者同志て，Bakitas（2007）も末梢神経障害の症状を 奇が話せる機会をつくることも必要と考えられ

妙な

た．

不思議な

異様な

感覚と述べ，表現することが難しいと感じている患者もいたと報告している．よって，看護師は末梢神経障害のⅥ．結論

初期に感じる〈違和感〉について，患者の表現

１．女性非小細胞肺がん患者は，末梢神経障害

することを良く聴き，具体例を挙げながらそのに伴う症状を違和感，無感覚，痺れ，痛み，症状を表現できるように支援する必要がある．

力が入らない等と知覚し，買い物や料理等

また，末梢神経障害の症状は手先の細かい動作の生活のしにくさを体験していた．

― 45 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

２．女性非小細胞肺がん患者は末梢神経障害にhttp://ganjoho.jp/data/reg̲stat/statistics/伴う症状に対し，【気持ちで乗り切る】【無

brochure/2014/cancer̲statistics̲2014.pdf

理をしない範囲で行う】【工夫しながらで〔2016‑2‑8〕

きることを行う】といった方略で元の生活

前田優雅，国府浩子，藤井徹也（2009）．治療を維持しようと努力していた．

中の乳がん患者に及ぼす同病者からの影響

３．末梢神経障害に伴う症状に対し，同病者とと関連する要因─乳がん患者会会員を対象

話せる機会を作ると共に，マッサージ等循

として─．がん看護，14（6），711‑716．

環が改善できる方法は支持し，無理をして

三木幸代，雄西智恵美（2014）．オキサリプラ

安全が脅かされる場合は患者と共に生活やチンによる末梢神経障害をもつ進行再発大治療の方法を検討する必要性が示唆され腸がん患者の体験．日がん看会誌，28（1），た．

21‑29．
中原善郎，西村美佐子，細見幸生（2011）．Part
Ⅲおさえる！各種がんの病態と治療・ケア

Ⅶ．本研究の限界と今後の課題
本研究は，シスプラチンの累積投与量，末梢肺がん．佐々木常雄，岡元るみ子．
（ 編），

神経障害を引き起こす他の薬剤の投与量に関す

新がん化学療法ベストプラクティス（pp.

るデータが収集できておらず，有害事象共通用

299‑300）．東京：照林社．

語基準による評価も行われていない．このため，

中澤健二，神田清子，京田亜由美，他（2014）．

投与量や末梢神経障害のグレードによる症状体

大腸がん患者における持続性末梢神経障害

験の違いが明確になっていないという限界があが社会生活に及ぼす影響．Kitakanto Med

る．今後は，末梢神経障害を引き起こす薬剤のJ, 64, 313‑323.

累積投与量，および有害事象共通用語基準によOncology Nursing Society. Putting Evidence

る評価を加え，がんの部位や薬剤の違いによる

into Practice；Peripheral Neuropathy.

患者の症状体験を明らかにすることで，より具

https://www.ons.org/practice-resources/

体的な看護支援方法が明らかになると考える．

pep/peripheral-neuropathy〔2016‑01‑28〕
武 居 明 美， 瀬 山 留 加， 石 田 順 子， 他（2011）．
Oxaliplatin による末梢神経障害を体験し付記

たがん患者の生活における困難とその対

本論文は第18回日本がん看護学会学術集会で処．Kitakato Med J, 61, 145‑152.

発表したものに加筆・修正をしたものである．

Tofthagen C.（2010）．Patient perceptions
引用文献

associated with chemotherapy-induced

Bakitas M.A.（2007）．Background noise：peripheral neuropathy. Clin J Oncol Nurs,

the experience of chemotherapy-induced
peripheral neuropathy. Nurs Res, 56（5），323‑331．
Dodd M., Janson S., Facione N., et al.（2001）．
Advancing the science of symptom
management. J Adv Nurs, 33（5），668‑
676．
公益財団法人がん研究振興財団．がんの統計 ʼ14．

― 46 ―

14（3），E22‑28.

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

資料

北海道の全保険者における生活支援総合事業の早期取り組み予定の有無とその関連要因
Having early action plan or not of Comprehensive Livelihood Support Servicesof all insures in Hokkaido Government and to clarify factors relating to it.
林美枝子1），永田志津子2）Mieko HAYASHI1），Shizuko NAGATA2）
１）日本医療大学保健医療学部看護学科

２）札幌大谷大学社会学部地域社会学科

１）Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College２）Department of Local Community Studies, Faculty of Sociology, Sapporo Otani University

要旨
現在日本では介護保険の保険者である各自治体によって，地域包括ケアシステムの確立に向けた取り組みが展開されている．介護保険制度の2014年の改正により，要支援高齢者のサービス利用が一部地域支援事業に移管されたことで，各自治体は2017年４月までに「生活支援総合事業」の実施を義務付けられた．
本研究は事業の早期実施予定とその関連要因を明らかにすることを目的とし，北海道の全156保険者（市
町村152 ヶ所，連合４ヶ所）について情報の収集を行った．早期実施予定の有無と市町村の人口密度，高齢化率，財務状況，生活支援整備事業の有無，介護や福祉の社会資源等との関連を検討した．
分析の結果，早期の取り組みを予定している自治体は生活支援整備事業である生活支援コーディネー
ターの配置，協議体の設置及び介護・福祉関係の NPO があることと有意な関連がみられたが，他の変数との関連は認められなかった．
既存のどのような資源が，新総合事業を担う地域独自の資源として有効であったのかを，早期取り組みを行った自治体を対象にできるだけ早く調査することが不可欠である．
Currently, in Japan, respective municipalities which provide long-term care insurance have beendeveloping an approach toward establishing the comprehensive local care system. With the partial
transfer of services for the elderly requiring long-term care to community support projects throughthe 2014 revision of the long-term care insurance system, each municipality has been obliged to fully
implement the Comprehensive Livelihood Support Services until April 2017.
The purposes of this study are to illustrate having early action plan or not of Comprehensive
Livelihood Support Services of Hokkaido Government and to clarity factors relating to it. All 156
insures（152 municipalities and 4 associations）in Hokkaido were subject to this study. The collectednumerical data regarding the respective insures entirely come from the statistical numbers announced
including by Government for this study. We analyzed the relation of the data between having early
action plan or not of Comprehensive Livelihood Support Services by March 2017 and population
density, an aging population, ﬁnancial circumstances, improvement of life support, care and welfare ofsocial resources.
The presence or absence of a municipalityʼs early approach as a result of the analysis is installation；
life support Coordinator；Council, and care and welfare-related NPO signiﬁcant association was found,showed no signiﬁcant association with other variables.
It should work as soon as possible to investigate qualitatively among the local government what kindof existing welfare-related NPO was eﬀective as area original social resources taking insures early
action.
キーワード：生活支援総合事業，地域包括ケアシステム，介護保険，北海道の保険者，関連要因
Comprehensive Livelihood Support Services, Comprehensive Local Care System, Longterm Care Insurance, Insures of Hokkaido, Relevant Factor― 47 ―

日本医療大学紀要

１

第３巻

2017年

括ケアシステム」とは，団塊世代がすべて75歳

研究の背景と目的
2006年の介護保険制度改正時に地域支援事業

以上となる2025年を目途に，すべての基礎自治として導入された「介護予防・地域支えあい事

体が構築を義務付けられている医療・介護・予業」は，その対象者を要支援１・要支援２に分防・住まい・生活支援を包括的に提供するネッ

け，介護給付より限度額の低いサービス利用者

トワークのことで，地域の自主性や主体性，そとした．続く2012年の改正では，地域支援事業の特性に応じて作り上げられるものとされていの一環として予防給付と生活支援サービスの総る．新総合事業は，この「地域包括ケアシステ

合的な取り組みである「介護予防・日常生活支ム」における専門的サービスの前提として位置

援総合事業」が創設され，その事業は自治体のづけられたものである．

保険者に移管された．さらに2014年の改正で本研究は，都道府県の中で最も基礎自治体のは，要支援認定者の在宅サービスの一部が予防

数が多く，しかも平成の大合併がほとんど成功

給付から切り離され新たな「介護予防・日常生しなかったため，基礎自治体の規模や財政面で活支援総合事業」（以下新総合事業）の対象との平準化が起こっていない保険者が多数を占めされ，保険者が地域の実情に応じて運営する形

る北海道を対象とし，既存の公表済み数値資料となった．これらは介護予防の通所介護・訪問を利用して，早期実施予定の有無との関連要因

介護の現行サービスの形態に多様なサービスをを明らかにすることを目的とする．なお，本研組み込んで新たな類型化を図るものであり，要究では全保険者に実施が義務付けられている支援者対象の「介護予防・生活支援サービス事2017年４月以前，つまり2017年３月までの移行業」と，すべての高齢者が利用する「一般介護期間に何らかの新総合事業の取り組みに着手す予防事業」から構成されている．新総合事業のる予定があることを「早期実施予定あり」とし

実施は介護保険事業計画の第６期のスタートとた．

なる2015年４月からとし，２年間の猶予期間を設けて，2017年４月からはすべての保険者によ２

介護保険制度と新総合事業
高齢化率の上昇による高齢者医療費の増大やる実施とされていた．
全国には介護保険の保険者である自治体が世帯構造の変化等を背景に2000年に創設された

1579 ヶ所あるが，その猶予期間内に移行を予

介護保険制度は，日本型福祉社会対策の一環で定している自治体は2015年度が288 ヶ所，2016

あったと言われているが（笹谷 2007），在宅で年度が338 ヶ所，猶予期間が終了した2017年４

家族によって担われてきた介護を社会化するた

月からの実施予定が953 ヶ所となっている（厚めの制度であり，利用者と家族の持つ地域資源

生労働省 2016a）．厚生労働省は早期の取り組から介護が切り離される方向で施策は進んでき

みにより，７期以降の介護保険事業計画の展望

た（森川 2015）．しかし制度創設から15年余り

が新総合事業の実施データを活かしたものになを経て，その持続可能性の観点から，高齢者介るとし，逆に取り組みが遅れるなら，「地域包護の機能を再び家族や地域に求めることになっ括ケアシステム」の基本的要素である生活支援・た「地域包括ケアシステム」の構築は，介護保介護予防への取り組みも困難となるとしてい険制度創設以来の大きなパラダイム転換である（厚生労働省老健局振興課 2016）．そのためる．

早期の取り組みを促すよう介護給付費の助成や新総合事業においては，サービス提供者とし活動費の補助といった財政的インセンティブをてこれまでの介護の専門家に加え，ボランティ

提示している．厚生労働省が言及する「地域包アや NPO，民間企業等の様々な主体との連携― 48 ―

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が提案されている．そのため全国一律であった

かったことが示唆され（櫃本 2013），むしろ介介護予防給付が，自治体独自の設定となるなど護予防給付よりも早期の段階での高齢者の虚弱の規制緩和も実施された．

予防に地域社会全体で取り組む必要があったこ「一般介護予防事業」は，介護認定を受けてとも指摘されている（辻 2017）．要支援高齢者

いる高齢者から元気な高齢者まで，対象者は多の日常生活支援では，地域住民は NPO，民間

岐にわたり，介護予防に関するニーズも多様な企業とともに介護の重要な担い手と位置付けらものとなる．例えば訪問型の生活支援や家事支れているが，超高齢社会における地域住民に課

援，地域サロンの運営には，研修を受けることされる新たな役割として，高齢者の生活支援をで元気な高齢者が就労することも可能で，自身誰がどのように担うのか，また既存の地域資源の介護予防や健康に老いることのできる地域創の掘り起こしとその活性化，ネットワークの構り，何より高齢者の生きがいの創造に叶う事業

築などが喫緊の課題として提示されてきた．しであることが分かる．

かし地域のネットワークづくりの具体的な展開

厚生労働省によると改正された介護保険が施行された2015年４月の時点で，新総合事業へ方法を示すマニュアルの作成は進んでこなかった（白澤 2013）．

の移行に着手できた自治体は78 ヶ所であるが，現在の移行期段階における新総合事業に関移行前後による要支援者等の認定数とサービスする研究には，自立支援型ケアマネジメント

利用日数に大差はなかったと言う（厚生労働省

や介護予防事業，ケア会議等におけるリハビ

2016b）．

リテーション専門職の役割に関する考察がす

新総合事業の生活支援体制の整備のためにでにいくつかあり（谷川 2015．杉本 2016，佐は，保険者は地域資源の発掘，生活支援のため

藤 2016．
），特に自助・互助に基づく地域づくの有償・無償のボランティア人材育成とともに，りに関する作業療法士の貢献への期待が指摘さそれらのネットワーク化を担う「生活支援コー

れている（小岩 2016）．服部（2015）は，国のディネーター」（地域支え合い推進員）を配置

新総合事業の意図は地域づくりであるとしていしなければならない．この生活支援コーディ

るが，もともと「地域包括ケアシステム」とはネーターや行政機関を含め，NPO，社会福祉

地域の社会資源がいかに連携し，それらをどう

法人，社会福祉協議体，地縁組織，協同組合，

組み合わせるかという課題に答えるものであっ民間企業，ボランティア団体，介護サービス事

た．

業所，シルバー人材センター等のサービス提供

杉岡らは，北海道の過疎自治体149市町村を主体が参画した，情報共有と連携強化のための対象に生活支援サービスを担う有償ボランティ「協議体」の設置も求められている（厚生労働ア組織の構築についてアンケート調査を行い，省 2013）．これらの取り組みに関しては３年間

新総合事業の課題を明らかにした．道内64 ヵの猶予期間が設けられており，2018年３月まで

所の自治体から得られた回答では，住民組織・の着手となっている．

ボランティアの人員確保の困難性が最も多く挙げられていた．
「行政の総合的な戦略のなかに

介護予防，新総合事業に関する先行研究

新総合事業が位置づけられ，集落の中に支え合

以前の介護予防制度に関しては，要介護者のいの活動の仕組みを促すような働きかけが必増加を防ぐための介護予防給付は，ハイリスク要である」と提言している（杉岡，大原 2015，者に限られての取り組みとなっている傾向が高

84）
．

３

く，高齢者の健康を育む取り組みとなっていな― 49 ―

新総合事業の早期実施に関連する要因分析は

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2017年

移行期間である現在はまだなされておらず，も支バランスがとれているとみなされ，基本的にちろんその成果や影響に関する調査研究は，す

地方交付税交付金が支給されない．経常収支比

べての取り組みの移行猶予期間終了後に，順次率は経常経費充当一般財源を経常一般財源総額

取り組まれるものと思われる．情報の蓄積が不で除したもので，この比率が高ければ自治体経足している中，本稿では新総合事業を早期実施

営の安全性が高く，財政の弾力性もある自治体

する予定の保険者に対しその関連要因を明らかということになる．長期借入金の返済能力を判にすることを試みた．

断する指標の１つである．本研究では，これら指標として何れも猶予期間開始の前年度に当たⅡる2014年度の数値を用いた．また社会資源の変調査対象と分析方法
調査対象は北海道の全156保険者（市町村

数としては，北海道が公表している各保険者の152 ヶ所，連合体４ヶ所）である．連合体とはデイケア等の介護事業所の有無，特別養護老人

介護保険の事務処理業務等を共同で行う近隣自ホームの有無，地域内で活動する介護・医療分

治体の集まりで，後志広域連合は2007年に16市

野の NPO の有無も加えた．NPO に関しては厚町村によって設立，空知中部広域連合会は1998

生労働省のガイドラインで各保険者はまず主体

年に６市町によって設立，大雪地区広域連合会

的な地域住民を社会資源として掘り起こすことは2003年３町で設立，日高中部広域連合会はになっていたが，杉岡の先行研究では自治体が2002年に２町で設立された．連合会組織で保険

その掘り起こしに苦慮していることが示唆され者となる自治体が多いことは北海道における介ていたため，既存の NPO の有無が早期取り組

護保険運営の特徴の一つである．

みに関連しているのではないかと考えたからで早期実施予定の有無は北海道が公表しているある．

「生活支援体制整備事業の実施（予定）時期（保分析方法は，対象者を2017年３月までに新総険者別一覧）」を参照にした．予想される関連合事業の実施予定がある保険者とない保険者に要因の元になる数値は，すべて北海道や厚生労

２分し，上記の各変数に対してカテゴリー変数

働省等の HP，白書類，住民基本台帳等に公表についてはχ2検定で，数量変数に関しては独されている統計数値（2016年１月１日現在）を立したサンプルの t 検定で両群を比較した．さ

利用した．

らに対象者を新総合事業と生活支援体制整備事関連が予測される項目としては，新総合事業

業の「生活支援コーディネーターの配置」，「協とともに取り組まれる生活支援体制整備事業の議体の設置」のすべて実施予定の群と実施予定「生活支援コーディネーターの配置」と「協議のない群に２分し同様の分析で比較した．

体の設置」を選択した．収集した人口や面積な有意水準は５％とし，使用した統計パッケー

どから保険者の規模に関わりなく比較可能とな

ジは IBM SPSS Statistics バージョン23である．

るよう各保険者の人口密度，高齢化率を割り出

なお，本研究は日本医療大学研究倫理委員会のし変数とした．さらに早期の取り組みには財政承認を得て実施した研究の一部である．

的な支援が行われるため，各保険者の財政状況も関連要因と想定され，評価項目として財政力Ⅲ

結果

指数，経常収支比率を変数とした．財政力指数

猶予期間内に早期の取り組みを予定しているは，自治体の財政力を示す指標で，基準財政収北海道の保険者は51 ヶ所（32.7％），予定して入額を基準財政需要額で除して得た数値の過去

いない保険者は105 ヶ所（67.3％）であった．

３年間の平均値のことである．1.0であれば収新総合事業への早期実施予定の有無と，生活― 50 ―

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表１

新たな介護予防・生活支援総合事業（新総合事業）早期実施予定の有無に対するカテゴリー変数との関連
新総合事業早期実施予定
変数
合計 p 値（両側）
なし
あり
保険者数
80
25
105
なし 生活支援コーディネーター配置予定 %76.2%
23.8% 100.0%
早期実施予定 %76.2%
49.0% 67.3%
0.00**
1 生活支援コーディネター配置予定
保険者数
25
26
51
49.0%
51.0% 100.0%
あり 生活支援コーディネーター配置予定 %早期実施予定 %23.8%
51.0% 32.7%
保険者数
62
19
81
協議体設置予定 %76.5%
23.5% 100.0%
なし
早期実施予定 %59.0%
37.3% 51.9%
2
協議体設置予定
0.02*
保険者数
43
32
75
あり
協議体設置予定 %57.3%
42.7% 100.0%
早期実施予定 %41.0%
62.7% 48.1%
保険者数
86
38
124
なし デイケア等の福祉事業所 %
69.4%
30.6% 100.0%
早期実施予定 %81.9%
74.5% 79.5%
0.29 n.s.
3 デイケア等の福祉事業所
保険者数
19
13
32
あり デイケア等の福祉事業所 %
59.4%
40.6% 100.0%
早期実施予定 %18.1%
25.5% 20.5%
保険者数
6
2
8
75.0%
25.0% 100.0%
なし 特別養護老人センター %早期実施予定 %
5.7%
3.9%
5.1%
1.00 n.s.
4 特別養護老人センター
保険者数
99
49
148
あり 特別養護老人センター %66.9%
33.1% 100.0%
早期実施予定 %94.3%
96.1% 94.9%
保険者数
34
8
42
なし 介護，福祉関連の NPO %81.0%
19.0% 100.0%
早期実施予定 %32.4%
15.7% 26.9%
0.03*
5 介護，福祉関連の NPO
保険者数
71
43
114
あり 介護，福祉関連の NPO %62.3%
37.7% 100.0%
早期実施予定 %67.6%
84.3% 73.1%
105
51
156
合計
67.3%
32.7% 100.0%
100.0%
100.0% 100.0%*p ＜0.05 **p ＜0.01
n.s. 有意差なし
χ2検定は，変数１から３は Pearson のχ2，変数４，
５は Fisher の直接確率検定で分析

表２

新たな介護予防・生活支援総合事業（新総合事業）早期実施予定の有無に対する他の数値変数との関連
新総合事業早期実施予定

変数
2

人口密度（人 /km ）高齢化率（%）
財政力指数
経常収支指数（%）

平均値

n=156
あり（51）なし（105）あり（51）なし（105）あり（51）なし（105）あり（51）なし（105）

52.92
83.16
34.08
34.10
0.24
0.25
83.75
84.88

n.s. 有意差なし
すべてて等分散を仮定している独立したサンプルの t 検定（両側）結果
自由度（df）は154― 51 ―

標準偏差±（97.95）±（217.29）±（5.90）±（5.57）±（.12）±（.14）±（7.60）±（8.02）

t値

p値

−0.95

0.35

n.s.

−0.02

0.98

n.s.

−0.55

0.58

n.s.

−0.84

0.40

n.s.

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第３巻

2017年

表３

新たな介護予防・生活支援総合事業（新総合事業）と生活支援体制整備事業に関してすべて実施予定の群と実施予定のない群に対する他のカテゴリー変数との関連
新総合事業と生活支援整備事業の早期実施予定
変数
合計 p 値（両側）実施予定のない群 すべて実施予定の群
保険者数
49
15
64
76.6%
23.4% 100.0%
なし デイケア等の福祉事業所 %早期実施予定 %86.0%
75.0% 83.1%
0.30 n.s.
3 デイケア等の福祉事業所
保険者数
8
5
13
あり デイケア等の福祉事業所 %
61.5%
38.5% 100.0%
早期実施予定 %14.0%
25.0% 16.9%
保険者数
3
1
4
75.0%
25.0% 100.0%
なし 特別養護老人センター %早期実施予定 %
5.3%
5.0%
5.2%
1.00 n.s.
4 特別養護老人センター
保険者数
54
19
73
あり 特別養護老人センター %74.0%
26.0% 100.0%
早期実施予定 %94.7%
95.0% 94.8%
保険者数
23
4
27
85.2%
14.8% 100.0%
なし 介護，福祉関連の NPO %
早期実施予定 %40.4%
20.0% 35.1%
0.11 n.s.
5 介護，福祉関連の NPO
保険者数
34
16
50
あり 介護，福祉関連の NPO %68.0%
32.0% 100.0%
早期実施予定 %59.6%
80.0% 64.9%
57
20
77
合計
74.0%
26.0% 100.0%
100.0%
100.0% 100.0%
n.s. 有意差なし
χ2検定は，すべて Fisher の直接確率検定で分析

表４

新たな介護予防・生活支援総合事業（新総合事業）と生活支援体制整備事業に関してすべて実施予定の群と実施予定のない群に対する他の数値変数の関連
新総合事業と生活支援整備
事業の早期実施予定

変数
2

人口密度（人 /km ）高齢化率（%）
財政力指数
経常収支指数（%）

平均値

n=77
すべて実施予定の群（20）実施予定のない群（57）
すべて実施予定の群（20）実施予定のない群（57）
すべて実施予定の群（20）実施予定のない群（57）
すべて実施予定の群（20）実施予定のない群（57）

51.22
75.12
32.96
33.42
0.22
0.25
82.80
85.21

標準偏差
±（116.93）±（169.00）±（7.37）±（5.20）±（.09）±（.15）±（6.57）±（6.38）

t値

p値

−0.58

0.56

n.s.

−0.30

0.76

n.s.

−0.91

0.36

n.s.

−1.44

0.15

n.s.

n.s. 有意差なし
すべて等分散を仮定している独立したサンプルの t 検定（両側）結果
自由度（df）は75

支援体制整備事業の「生活支援コーディネー

議体の設置」に取り組む予定の割合も同様に高ターの配置」，「協議体の設置」といった整備体

かった（p=0.02）．早期実施予定の保険者の地制の実施予定の間にはそれぞれ有意な関連があ

域には「介護・福祉の NPO がある」割合が有

り，新総合事業の取り組みを早期に予定してい意に高かった（p=0.03）．そのほかのカテゴリー

た保険者群は「生活支援コーディネーターの配変数や人口密度，高齢化率，財政指数の何れに置」に取り組む割合が有意に高く（p=0.00），「協

対しても有意な関連は認められなかった（表１，― 52 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

と予想した財政指数に対しても関連は認められ

表２参照）．
新総合事業の取り組みを予定し，生活支援体

なかった．杉岡らは北海道保健福祉部福祉局高制整備事業の「生活支援コーディネーターの配齢者保健福祉課への聞き取りの報告の中で，厚置」，「協議体の設置」のすべてを予定している

生労働省のインセンティブの提示にかかわらず先取的取り組みの保険者群は20 ヶ所（12.8％）

調査対象の保険者が早期事業着手をしようとしで， 取 り 組 む 予 定 の な い 保 険 者 群 は57 ヶ 所

ない理由として，実施要綱の作成，予算の見直（36.5％）であった．両群の有意差検定を試み

しなどの業務負担の過多があることに言及してたが，何れの変数とも有意な関連は認められないた（杉岡，大原 2016）．本研究で使用した２かった（表３，表４参照）．

つの財政指標からは，なぜインセンティブの効果がなかったのかを考察することは困難である

Ⅳが，財政状況ではない別の個別具体的な理由を考察
新総合事業の移行に関しては，取り組み格差が北海道においてはその実施時期の予定段階かヒアリング等で調査することがこの点でも必要であろう．

ら生じていることが分析からは理解できた．し

本研究の限界は多々あるが，関連項目の選択

かし，人口密度，高齢化率，経済的状況，デイ

もその一つで，公表されている数値だけでは妥

ケア等の事業所や特別養護老人センター等の社

当性が弱い点が指摘できる．例えば高齢者の就会資源の有無は北海道の保険者にとっては取り

業率や社会参加への意欲など予想される関連要

組みの格差を生む要因ではなかった．

因はあったが，データを得ることができなかっ北海道の過疎自治体において，杉岡らは事業た．

の移行にあたって社会資源の発掘に関する困難

筆者らは，単発的に実施されてきたボラン

意識が極めて高いことを報告していたが（杉ティア活動，地域商業施設，事業者による地域

岡，大原 2015），本研究においても生活支援体

支援活動，町内会組織，民生委員協議体等が，制整備事業以外では医療・福祉関連の NPO の

どのような条件下なら新総合事業で連携が可能

有無のみが有意に関連し，この先行研究を支持となるかを今後の研究で明らかにすることを目する結果であった．また，北海道の資料からは指している．基本的には地域の独自性に基づい介護・福祉のみではないすべての領域を合計すた個別のシステムが求められるため，具体的なると1,183の NPO が一覧できるが，NPO が一切成果物としては特定地域における地域資源の登録されていない自治体が19 ヶ所あり，そのネットワーク構築の必須条件を分析することとすべてが規模の小さい地方の町村であった．一している．本研究はその対象となる地域を選択

方，札幌圏の市部や郡部の有名な観光地には数するための資料ともなるものである．

多くの NPO が認証登録されており，新総合事

厚生労働省は地域資源の具体的事例として老業のために掘り起こす社会資源が豊富であるこ人クラブ，自治会等の地縁組織，地域に根ざしとが伺えた（北海道認証団体一覧）．しかし本た様々な団体，既存の福祉・行政施設，NPO研究では単に介護・福祉関係の NPO の有無とのほかに，民間企業主体の取組（社会貢献活動，の関連のみを分析しており，社会資源として妥

市場ベースで提供する生活支援）も挙げている

当な NPO の種類や特徴に関しては実態調査が（厚生労働省 2013）．しかし民間企業の参画を必要である．

新総合事業に組み込み，要支援者側の市場 に

また，厚生労働省による早期実施保険者へのよるサービス利用を促進することは，北海道内

財政的インセンティブに関係するかもしれないの中小の自治体にとっては極めて困難なことで― 53 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

あり，猶予期間内の実施予定率32.7％は全国平掘り起こしは多大な課題である．既存のどのよ

均39.6％を下回っている．

うな資源が，新総合事業を担う地域独自の資源

筆者らは全国の先取的自治体に対してヒアリとして有効であったのかを，猶予期間内に新総ング調査をすでに実施しているが，その受け入合事業への移行を実施した自治体を対象に調査れを断られることがあり，理由は以下の２点ですることが不可欠である．

あった．まずはそれらの先取的自治体に未実施
本研究は平成28年度から平成30年度科研費補の他の自治体からの見学が殺到し，担当者がその対応に追われて多忙であること，次いで先取助金

基盤研究（C）16K04175「高齢者生活支的な計画は立てたものの実施が思うように進ま援のための地域産学官のネットワーク構築に関ず，調査依頼時点での情報提供は困難であると

する研究」
（代表者

いうものであった．その一方で他の自治体の様で行われている．

永田志津子）の助成の下子を知りたいとの理由でヒアリングを積極的に受け入れる自治体もあり，現場では予定があっ引用文献ても着手やその進捗状況にはかなりの格差がす櫃本真筆（2013）．特集

高齢者における健康でに生じていることが分かっている（永田，林増進

介護予防と健康づくり・地域づくり．

2017）．

Geriatic Medicine, 51,（9），933‑936.

北海道は移行状況に関する調査を実施してい服部真治（2015）．総合事業は介護事業者にとっるが，2016年12月時点では生活支援体制整備のて人員不足を解消する絶好の手段．Vision

ために，保険者の半数近くが協議体を設置し，と戦略：医療・福祉経営の新時代と人材を３割強が生活支援コーディネーターの配置を終創る，12, 11, 9‑10．

え，新総合事業への移行に関しては予定通りに

小岩伸之（2016）．地域作業療法における生活実施が行われていた（介護新聞2017年２月９日

行為向上マネジメントの実践．北海道作業号，３月９日号）．その取り組み内容の質や実療法， 33,（2），74‑82．

施における課題等を明らかにすることが新たな

厚 生 労 働 省（2013）． 介 護 予 防・ 日 常 生 活

研究課題であるが，2017年４月からは早期の取支 援 総 合 事 業 ガ イ ド ラ イ ン．http://

り組み予定の有無に関わらず全保険者が移行に

www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-

着手しなければならず，早期取り組みの影響に

12300000-Roukenkyoku/0000088520.pdf

関しては今後の重要な研究課題となることが考〔2016‑12‑20〕
厚生労働省（2016a）．介護予防・日常生活支えられる．

援総合事業，包括的支援事業実施状況
Ⅴ

集 計（ 平 成28年 ７ 月 １ 日 現 在 ）．http://

まとめ

www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

本研究からは，新総合事業の早期実施予定の自治体では，体制を整備するための「生活支援bunya/0000074126.html〔2017‑1‑9〕

コーディネーター配置」や「協議体設置」も同

厚生労働省（2016b）．介護予防・日常生活支援

時に取り組まれる率が高いことが明らかになる

総合事業 実施状況結果（平成27年４月移とともに，有意な関連要因として「介護・福祉

行保険者）16b）．http://www.mhlw.go.jp/

関連の NPO が地域にあること」が示唆された．

stf/seisakunitsuite/bunya/0000074126.

しかし小規模の北海道の基礎自治体にとって，

html〔2017‑1‑9〕

新総合事業に取り組むための社会資源の新たな厚生労働省老健局振興課（2016）．介護予防・日常― 54 ―

日本医療大学紀要

生活支援総合事業の基本的な考え方 http://

北海道庁

第３巻

2017年

生活支援体制整備事業の実施（予定）www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-

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介護新聞

2017年２月９日号

介護新聞

2017年３月７日号― 55 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

資料

Basic Study of a Contrast Medium Using Hybrid Liposomes樋口健太1），松本

陽子2），上岡龍一2）Kenta HIGUCHI1），Yoko MATSUMOTO2），Ryuichi UEOKA2）
１）日本医療大学
１）Japan Health Care College

２）崇城大学大学院
２）Sojo University Graduate School

要旨
Ｘ線検査に用いられる造影剤は，Ｘ線に不透過性である高原子番号のヨウ素化合物が用いられ，副作用の軽減やターゲティング性の向上などが望まれている．本研究では複合脂質膜を用いた造影剤に関する基礎的研究を行った．脂質及び界面活性剤にヨードを加えて，超音波処理法，薄層法，凍結融解法を単独，
あるいは併用して調製を行った．調製した溶液はフィルターで濾過滅菌して試料溶液とし，約50‑100nmのヨード封入複合脂質膜が得られた．L- α - ジパミルトイルホスファチジルコリン（DPPC）/10mol% ポ
リオキシエチレン（23）ドデシルエーテル（C12（EO）23）/2,3,5‑ トリヨード安息香酸（TBA）の TBA 保
持濃度は，超音波処理法，凍結融解法，薄層法の順に保持濃度が高く，それぞれ，250，183，84.6μg/mlの濃度が得られた．DPPC/10mol%C12（EO），PBS と L‑ α ‑‑ ジミリストイルホスファチジルコ
23（PDB）
リン（DMPC）/3mol% ポリエキシエチレンソルビタンモノラウレート（Tween20）/p-diiodobenzene（PDB）の PDB 保持濃度は，それぞれ1.04μg/ml と12.3μg/ml であった．
For the contrast medium used in radiography, radio-opaque, high atomic-number iodine compounds
are used. Further improvement of contrast medium, such as reduction of adverse reactions andimprovement of targeting, is desired. Thus, we performed this basic study on a new contrast medium
utilizing hybrid liposomes prepared by adding iodine to lipids and surfactants. For the preparation
method, ultrasonication, the thin layer procedure, and freezing-thawing method were employedindependently or in com-bination. The prepared solutions were sterilized by ﬁltration and used as sample
solu-tions. Iodine-enclosing hybrid liposomes with a size of approximately 50-100 nm were prepared. The
concentration of 2,3,5-triiodobenzoic acid（TBA）retained in L-α-dipalmitoylphosphatidylcholine（DPPC）/10mol% polyoxyethylene（23）dodecyl ether（C12（EO）23）/2,3,5-triiodobenzoic acid（TBA），was
250, 183, and 84.6μg/mL when ul-trasonication, the freezing-thawing method, and thin layer procedure
were employed, respectively, showing a decrease in this order. The concentration of p-diiodobenzene（PDB）retained in DPPC/10mol% C12（EO）/3mol%
23, and L-α-dimyristoylphosphatidylcholine（DMPC）
polyoxyethylene sorbitan monolaurate（Tween20）were 1.04 and 12.3μg/mL, respectively.
キーワード：ハイブリッドリポソーム，ヨード，造影剤
Hybrid liposomes, iodine, contrast medium― 57 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

Ⅰ．Introduction

release by controlling the permeability of the

When something abnormal in the body or

liposome membrane. In addition, capsules forsome abnormality is observed on a medical

drugs can be constructed corresponding tocheck-up, several detailed examinations are

the purpose by adding functions of membrane

performed before treatment of the disease,fusion and control of adhesion to speciﬁc cells.

and contrast imaging is widely performed

Introduction of substances into liposomes

as a useful measure to make an accurate

has been actively investigated since thediagnosis and investigate the state of the

preparation methods were developed, and thelesion（Tateno 2001）．Information collected

method varies depending on differences inby examinations markedly increased as

the molecular weight and hydrophobicity ofacquisition of high-contrast images became

the enclosed substances. The problems withpossible with digitalization of images

preparation of substance-enclosing liposomes

and high-speed acquisition. However,are the type of lipids, inclusion method, andaccompanying progression of contrast

amount of enclosed substances（Matsumoto etmedium is insufficient. To distinguishal. 1995, Nagami et al. 2006, Nakano et al. 2002,

benignity and malignancy of abnormalities

Zako et al. 2011）．

discovered by computed tomography（CT），

DMPC/Tween20 hybrid liposomes

the blood flow state（arterial, equilibrium,

developed by Ueoka et al. have beenand venous phases）is continuously imaged,

confirmed to be non-toxic to normal cells

which leads to an increase in the exposure（Ueoka et al., 1985, 1986, 1988, 2008）．In thisdose as the number of acquisitions increases

study, hybrid liposomes （HL） friendly toand elevation of the drug concentration andthe body, enclosing an X-ray non-permeable

dose increase, inducing adverse reactions

iodine compound, were prepared as a newsuch as anaphylactic reactions （urticaria,

diagnostic agent（Ichihara et al. 2014, Kadota

nausea, vomiting, and drop in blood pressure）

et al. 2004, Kitamura et al. 1996, Matsumoto et（Katayama 1994, Nakamura 1992）．Whileal. 2013）．

liposomes have been used as a biologicalmembrane model in many studies, they have

Ⅱ．Experimental methods

also been applied as non-toxic capsules for１．Samples

medicines with a cell-like structure for the

For the phospholipid, commercial L-α-dimydrug delivery system（DDS）（ Lopez-Berestei

ristoylphosphatidylcholine（DMPC）and L-α-det al. 1989, Nojima et al. 1988, Papahadjopoulos

ipalmitoylphosphatidylcholine（DPPC）（NOF

et al. 1978, Unno et al. 1995）．Capsulation of

Corporation）were used as is（Fig. 1）．For thedrugs changes the drug distribution in thesurfactant, commercial polyoxyethylene sorbitan

body, improves reachability to the target

monolaurate（Tween20）and polyoxyethyleneorgan, reduces adverse reactions of the（23）dodecyl ether （C 12（EO）23）（Nacalaidrug, and enables controlled release of theTesque, Sigma）were processed by ether

drug. Specifically, it is possible to control

recrystallization following the method reported

drug release or cause tissue-specific drugby Elworthy et al.（Elworthly et al. 1962）（Fig.

― 58 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

2）．For the iodine compound, commercial
2,3,5-triiodobenzoic acid （TBA）（Nacalai
Tesque）was used as it is as a hydrophilic
iodine compound（Fig. 3），and commercial
p-diiodobenzene（PDB）（Wako Pure Chemical
Industries）was used as it is as a hydrophobic
iodine compound（Fig. 3）．
２．Preparation of hybrid liposomes andiodine-enclosing hybrid liposomes
Hybrid liposomes were prepared by
combining a phospholipid（DMPC or DPPC），

Fig. 1 Lipids
Molecular structure of phosphatide, L- α -dimyristoyl
phosphatidylcholine（DMPC）and L- α -dipalmitoyl
phosphatidylcholine（DPPC）．

surfactant （Tween20 or C 12（EO）23 ），and
iodine compound（TBA or PDB）in phosphatebuﬀered saline（PBS）in several compositions.
For the preparation method, ultrasonication,
the thin layer procedure, and freezingthawing method were employed alone or in
combination. The prepared solutions weresterilized by ﬁltration through a 0.20-μm ﬁlter
and used as sample solutions.
In ultrasonication （US），reagents wereprecisely weighed in an eggplant-shaped ﬂask,
and sonicated using a bath-type ultrasonicirradiator（VELVO-N300S, 300W, 45 C for
DMPC, 55 C for DPPC, 1 min/mL）in aqueous

Fig. 2 Surfactant
Molecular structure of the surfactant, Polyoxyethylene
sorbitan monolaurate （Tween20） andPolyoxyethylene（23）dodecyl ether（C12（EO）23）．

solution under a nitrogen atmosphere.
For the thin layer（TL）procedure, reagentswere precisely weighed in an eggplant-shaped
flask and dissolved with chloroform, andthe organic sorbent was removed using anevaporator（ROTARY EVAPORATOR REN1, IWAKI）under a nitrogen atmosphere toform a thin layer on the glass surface.
In the freeze-thaw （FT） method, theprepared drug-enclosing liposome solutions

Fig. 3 Iodide
Molecular structure of the iodinated compound ofhydrophilic 2,3,5-Triiodobenzoic Acid（TBA）andhydrophobic p-Diiodobenzene（PDB）．

were frozen in liquid nitrogen and thenthawed at room temperature. This procedure
was repeated 3 times.

― 59 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

hybrid liposomes（HL）prepared by adding

３．Measurement of liposome diameter
The liposome size was measured with the

3-20mol% Tween20（surfactant）to DMPC

dynamic light scattering method using a（phospholipid）were stable for 7days or

particle size distribution measurement device

longer. The liposome diameter tended to（ELS-8000, Otsuka Electronics）．For the lightincrease as the ratio of Tween20 increased.

source, a 633-nm oscillation line of a He-Ne

The smallest liposome size was approximately

laser was used at an output of 10mW. The

100 nm and this was formed with 3mol%

distribution was measured at a scattering

Tween20（Fig. 4）．

angle of 90 , and the obtained diffusion

Similarly, HL comprised of phospholipid

coefficient（D）was substituted for Equation（DPPC）with different acyl chain lengths（1）（Stokes-Einstein equation）to determineand 3mol% Tween20（surfactant）formed

the liposome diameter（dhy）．

precipitates 14days after preparation. Whendhy=kT/3πηD

HL was prepared with DPPC and a diﬀerent（1）

Wherein k represents Boltzmannʼs constant,surfactant（3mol% C12（EO）23），precipitates

T represents absolute temperature, and η

were formed 21 days after preparation. Then,

represents solvent viscosity.

the surfactant mixing ratio was changed to
10mol% C12（EO）
23, which achieved a liposome

４．Measurement of concentration of retained
iodine compound

size of approximately 100 nm and was stablefor one month or longer（Fig. 5）．

Solutions prepared by adding iodine to

An approximately 100-nm diameter liposome

hybrid liposomes were fractionated（0.3mL/

was obtained in DMPC/3mol% Tween20, PBS,

min, 1 Fraction=3.0mL）using a sepharoseand DPPC/10mol% C12（EO）23, PBS, enabling

gel column（1.7 φ × 17cm, Sephadex G-25）

preparation of drug carri-ers that can escape

employing the gel filtration method, andthe reticuloendothelial system.

the absorbance was measured using aspectrophotometer（UV-1600：240nm,
SHIMADZU）．The absorbance of hybrid
liposomes alone was similarly measured,and the concentration of the retained
iodine compound was determined from thecalibration curve.
Ⅲ．Results and Discussion
１．Diameter of hybrid liposomes
The size of liposomes comprised of asingle component, DMPC, became unstable
immediately after preparation, and precipitates
were formed after one day, although this was
not presented in the Figures. In contrast,

Fig. 4 Time courses of d hy change for DMPC/
Tween20 in PBS
Size change of hybrid liposomes by mixing DMPC
and Tween20 in phosphate buﬀer saline（PBS）．
［DMPC］=3.00×10 3 M［Tween20］=9.28×10 5 M-7.50×10 4 M― 60 ―

日本医療大学紀要

Fig. 5 Time course of d hy change for DPPC/10
mol% C12（EO）23 in PBS
Size change of hybrid liposomes by mixing DPPC
and 10 mol% C12（EO）23 in phosphate buﬀer saline（PBS）．
［DPPC］=3.00×10 3 M［C12（EO）23］= 3.33×10 4 M

２．Diameter of iodine-enclosing hybrid
liposomes

第３巻

2017年

Fig. 6 Time courses of dhy for HL（TBA）in PBS
Size change of HL（TBA）by mixing HL and TBA in
phosphate buffer saline（PBS）．The composition
of HL is DMPC/3 mol% Tween20 and DPPC/10
mol% C 12 （EO） 23 . The hydrophilic iodinatedcompound is 2,3,5-Triiodobenzoic Acid（TBA）．
［DMPC］=［DPPC］=3.00×10 3 M［Tween20］=9.28×10 5 M［C12（EO）23］= 3.33×10 4 M［TBA］=3.00×10 3 M（1.50×103μ g/mL）

In liposomes prepared by ultrasonication,
an approximately 100-nm liposome size wasobserved in DMPC/3 mol% Tween20（TBA），
PBS, enclosing the hydrophilic iodine. A 50-nm
liposome size was observed in DPPC/10mol%
C 1 2（ E O ）2 3 （ T B A ）， P B S , e n c l o s i n g t h ehydrophilic iodine. Approximately 120- and100-nm sized liposomes were observed in
DMPC/3mol% Tween20（PDB），PBS, andDPPC/10mol% C 12（EO）23 （PDB），PBS,
enclosing the hydrophobic iodine, respectively,
and these were stable for one month or
longer（Figs. 6 and 7）．When the hydrophilic
iodine was enclosed employing the thin layer
procedure（TL+US）and freezing-thawing
m e t h o d （ T L + F T + U S ）， a p p r o x i m a t e l y100- and 60-nm liposomes were prepared,
respectively.

Fig. 7 Time courses of dhy for HL（PDB）in PBS
A size change of HL （PDB） which mixed HLand PDB in phosphate buffer saline（PBS）. The
composition of HL is DMPC/3 mol% Tween20
and DPPC/10 mol% C12（EO）23. The hydrophobic
iodinated compound is p-Diiodobenzene（PDB）．
［DMPC］=［DPPC］=5.00×10 4 M［Tween20］=1.55×10 5 M［C12（EO）23］= 5.56×10 5 M［PDB］=5.00×10 4 M（165μ g/mL）― 61 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

３．Measurement of enclosed iodine

enclosing iodine in hybrid liposomes. Changes

compound concentration retained inin the diameter of liposomes preparedhybrid liposomesby different methods were evaluated andHybrid liposomes and iodine-enclosing

the enclosed iodine concentrations were

hybrid liposomes were eluted around Fraction

determined. Development by further studies

10, whereas free iodine was eluted aroundis expected.

Fraction 55. In liposomes prepared byultrasonication, the retained hydrophilic TBA

REFERENCES

concentration was 17.3 μ g/mL in DMPC/3

Elworthly PH., Macfarlane CB.（1962）．Light-mol% Tween20 （TBA），PBS, and it was

scattering and viscosity studies of two

higher（26.6 μ g/mL）in DPPC/10 mol% C 12

synthetic non-ionic detergents in aqueous（EO）23（TBA），PBS. The retained iodine

solution：J. Chem. Soc. 537‑541.

concentrations in liposomes prepared by the

Ichihara H., Hino M., Ueoka R. （2014）．

3 methods were determined using reagents

Therapeutic eﬀects of cationic hybrid lipo

at a concentration higher than those usedsomes on the hepatic metastasis of colonfor samples. The retained concentration was

carcinoma along with apoptosis in vivo：

higher in the order of ultrasonication（US），

Biol. Pharm. Bull., 37, 498‑503.

freezing-thawing method （TL+FT+US），

Kadota Y., Taniguchi C., Masuhara S.（2004）．

and thin layer procedure （TL+US），and

Inhibitory eﬀects of extracts from peels of

the concentrations were 250, 183, and 84.6

Citrus natsudaidai encapsulated in hybrid

μ g/mL, respectively. The concentration ofliposomes on the growth of tumor cells inhydrophobic PDB retained in DPPC/10mol%

vitro：Biol. Pharm. Bull. 27, 1465‑1467.

C12（EO）23（PDB），PBS, was 1.04μg/mL. The

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higher by more than 10-fold.
The diameter of hybrid liposomes could be

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encapsulated into hybrid liposomes forwith a size（100nm）capable of escaping frommeningeal gliomatosis：an experimental

the reticuloendothelial system were prepared,

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but it is also possible to prepare a liposome

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concentration is sufficient to be visible on

Matsumoto Y., Cao E., Ueoka R. （2013）．
Novel liposomes composed of dimyris-

imaging such as CT.

toylphosphatidylcholine and trehalosesurfactants inhibit the growth of tumor

Ⅳ．Conclusion
We prepared a new contrast medium by― 62 ―

cells along with apoptosis：Biol. Pharm.

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

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日本医療大学紀要

第３巻

2017年

日本医療大学大学紀要投稿規程（平成26年10月１日制定）
（目

的）

第１条

日本医療大学紀要（以下「紀要」という．）の発行は，日本医療大学（以下「本学」という．）の教育の向上と本学関係者の研究の活性化を図ることを目的とする．

（投稿資格）
第２条

投稿論文の筆頭著者は本学教員であること．左記以外の寄稿希望者については，図書・学術振興委員会（以下「委員会」という．
）が個々の事例についてその掲載の可否を判断する．

（投稿内容）
第３条

原稿は，国内外を問わず，未発表の初出原稿に限り，その内容は，所属学会誌の掲載論文に準じ，本学の科学的品位を損なわないものとする。

２

原稿は，次の基準に基づき以下のように分類する．
⑴

原著論文：医学・看護学・リハビリテーション学およびその関連分野における新知見や新発見などが実験・調査データや文献資料などを基に論述されていると認められるもの．科
学性（客観性），新規性，独創性のあるもので，序論（目的），方法，結果，考察，結論で構成されていなければならない．参考文献，要旨は含んでいなければならない．量的研究においては適切な統計的処理が必要である．

⑵

総説：当該分野に関し，原著論文，研究，調査報告，症例報告等を総括，解説したもの．

⑶

研究報告：学術上および技術上価値ある研究成果で，「原著論文」程まとまった形ではな
いが，結果の意義が大きく，これだけでも早く発表するべき論文内容で，当該分野の発展に寄与すると認められるもの．

⑷

症例・事例報告：論文としてまとめるには十分なデータ量ではないが，実験・調査・臨床
研究あるいは業務上の成果で記録にとどめる価値のあるもの．

⑸

資料：原著，総説，研究報告などの分類に該当しないが，当該分野に関し公表された有用な調査・提案，提言で臨床研究や教育現場に何らかの示唆をもたらし，資料的価値がある
もの．

⑹

短報：１〜２ページ程度の短い速報形式で発表されるもので新しい発見や概念をどこよりも早く発表したいときに原著形式で記述されるもの．

（査読及び採録）
第４条

投稿された原稿は査読を受ける．この結果を踏まえて委員会は採録の可否及び前項の原稿の分類を決定する．

２

各原稿の査読者については複数名とする．

３

その他査読に係ることは，委員会が決定する．

（投稿手続）
第５条

投稿手続については委員会が別に定める．

（執筆要領）
第６条

原稿の書式などは，「執筆要領」に基づかなければならない．

― 65 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

２ 「執筆要領」は委員会が別に定める．
（編集・発行・公開）
第７条

編集及び発行に関しては次のとおりとする．

⑴

日本医療大学紀要は，原則として年１回年度末に発行する⑵

投稿締め切りは毎年１月９日とする．ただし，休日のときは翌週の平日とする．

⑶

校正は２回までとし，著者が責任をもって行う．

⑷

発行者は，本学学長とする．

⑸

発行は印字媒体とする．それとは別に，製本された別刷は，原稿１部につき20部までは本学が費用を負担する．それ以上の部数を希望するときは，著者の負担とする．

２

紀要は無料公開することを原則とする．

３

編集業務は委員会がこれに当たる．編集責任者は当該年度の図書館長とする

４

その他，編集，発行及び公開に係わることは，委員会が決定する．

（著作権）
第８条

紀要に採録された原稿の著作権は，本学に帰属する．他誌などにその全部又は一部を使用する場合には，委員会の承認を必要とする．ただし，著者自身は自己の原稿の全部又は一部について，出典は紀要であることを明示することを条件に，委員会の承認を得ることなく利用することができる．

（事務手続き）第９条

紀要の提出先及び紀要に関する事務は，学術情報グループが行う．

（改

廃）

第10条

この規程の改廃は，学長が教授会に意見を求めて行う．

附則

この規程は，平成26年10月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年４月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年10月１日から施行する．

― 66 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

日本医療大学紀要執筆要領（平成26年10月１日制定）
紀要投稿規程第６条第２項に基づいて，次のとおり紀要執筆要領（以下，
本要領とする）を定める．
１

原稿は，パソコンのワープロソフトで作成し，Ａ４判，横書き，30枚以内とする．

２

本文のフッター中央部にページ番号を入れる．

３

原稿は日本語，もしくは英語を用いる．なお，日本語の場合は新かなづかいを用いる．

４

外来語，外国人名，地名，化学物質名は原語のまま用い，外国語で一般に日本語化しているものは片仮名を用いてもよい．

５

和文は10.5ポイントで１ページ400字とし，英文は12ポイントでダブルスペースとする．

６

原稿に表紙を付し，（１）表題（和文，英文）（２）著者名（和文，，英文）（３）所属機関名（和文，，英文），（４）原稿の種類（原著論文，症例・事例報告など），（５）図，表，写真などの枚数，（６）
３〜５語のキーワード（和文，英文），（７）要旨（400字以内の和文抄録ならびに250words 以内の英文抄録）を明記する．数字，ローマ字，欧文略語は半角とし，年表示は西暦を使用する．

８

本文の項目分けは第１章，第１節……などとせずⅠ，１，１），（１），①……とする．

９

主な表記は原則として「及び→および，並びに→ならびに，おこなう→行う，当たり→あたり，
取組み→取り組み，従って→したがって，更に→さらに，おもな→主な，充分→十分，又は→または，いえる→言える，且つ→かつ，但し→ただし，当学→本学」に統一する．

10

図，表および写真は，図１（Fig. １），表１（Tab. １），写真１（Pict. １）等通し番号をつけ，本文とは別に一括し，本文原稿右欄外にそれぞれ挿入希望位置を朱書きする．

11

文献の記載方法は下記に従う．
文献については，本文中は 著者名（発行年）と記載し，著者名は姓名，発行年は西暦で記載する．
文献の配列は雑誌，著者を区別せずに著者名のアルファベット順，同一著書の場合は発行年順に列記する．
１）著者が３名までの場合，省略せずに， を入れて列記し，欧文の場合は最後の著者にを入れて結ぶ．著者が４名以上の場合は，最初の著者３名の後にal.

他 ，欧人著者は＆
etをつけ，４人目以下を省略してもよいし，全員列記してもよい．

２）欧人著者名は，family name，ﬁrst name．middle name．の順とし，ﬁrst name，middle
name はイニシャルで示す．
３）文献が２行以上になる場合は，２行目以下は和文２文字，英文４文字下げる．
【雑誌掲載論文】
・著者名（発行年）．論文の表題．掲載雑誌名，号もしくは巻（号），最初のページ ‑ 最後のペー
ジ．
（例）
門間正子，中井夏子，木下久美（2013）．奄美大島豪雨災害（2010年）３ヶ月後の看護師の健康調査．日本救急看護学会雑誌，15（１），12‑20．
Lee, N. C., Wong, F. L., Jamison, P. M., et al.（2014）．Implementation of the national breast and― 67 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

cervical cancer early detection program：the beginning.Cancer, 120（S16），2540‑2548.
【単行本】
・著者名（発行年）．書名（版数）．発行地：出版社名．ページ．
（例）
山田敦士（2009）．スガンリの記憶．東京：雄山閣．40．
Nightingale, F.（1859）．Notes on nursing. London：Harrison.
【編者，監修者のある本の一章の場合】・章の著者名（発行年）．章の表題．編者名．書名（版数）．ページ．出版地：出版社名．
※編者や監修の場合は， 編監修と記載し，欧文の場合は （Ed.） または複数の編者の場合は （Eds.） と表記し，欧文の場合は著者名の前に

In

を入れる．

（例）
Rodgers, B.L.（2000）．Concept analysis：an evolutionary view. In B. L.Rodgers & K. A.
Knaﬂ.（Eds.），Concept development in nursing（pp.77‑102）．Philadelphia：Saunders.
【翻訳書】
・原著者名（原書発行年）．翻訳書の書名（版数）．訳者名（翻訳書の発行年）．出版社名．ページ．
（例）
Flick, U.（2007）．質的研究入門（新版）．小田博志監訳（2011）．春秋社．65．
【オンライン文献】
・著者名（update年）．著作物タイトル．URL（アドレス）．検索年月日（例）
Scott, A., Hundahl, M. D., Irvin, D., et al.（1998）．A national cancer data base report on
53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U. S.,1985‑1995. Cancer, 83（12），2638‑
2648. Retrieved September 08, 2014, from http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/（SICI）1097‑0142（19981215）83：12％ 3C2638：：AID-CNCR31％ 3E3.0.CO；2‑1/full【Web ページなど，逐次的な更新が前提となっているコンテンツを引用する場合】
・出版データのあとに括弧で括って検索日を記載する（例）
厚生労働省大臣官房統計情報部（2014）．平成26年我が国の人口動態．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/81-1a2.pdf．〔2014‑09‑08〕附則

本要領は，平成26年10月１日から施行する．
附

則

本要領は，平成27年10月１日から施行する― 68 ―

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

編集後記
昨年度の第２号に引き続いて，ここに，紀要第３号を刊行する運びとなりました．開学３年目の完成年度途中で，少ない教員で学生の指導・教育に集中的に取り組まなければならない条件の元で，研究活動の成果を紀要にまとめ，発刊できたことは，大きな喜びであるとともに投稿された先生方に感謝いたします．
巻頭言で触れられていますように３年目を迎えて看護学科，理学療法士専攻，作業療法士専攻そして診療放射線学科が揃うとともに，教員数が増え，専門領域も多様多彩になりました．それとともに投稿数は今号が最も多く，その内訳は原著７篇，総説１篇，資料２篇，そして短報１篇，計11篇でありました．本紀要は一般教養と専門基礎，専門
学科毎の区別をしない編集方針であることから，投稿される論文の種類，内容，水準は広領域に亘ることになります．したがって，どうやって紀要の「品質」を保持するかが問題となってきます．学術振興委員会（紀要編集委員会）は創刊号から１篇の論文に対して，学内の査読委員１名と道内に限らず論文の専門領域にマッチした学外のそれ相応の専門家と合わせて２名の方にお願いをする方針でいます．査読を依頼された方々のご苦労は，並大抵ではないのですが，先生方の中には専門外の論文だから，あるいは自分の学術水準を超えているからと査読をお断りになる方も少なくなく紀要の学術水準をどこに置くかはいつも大変悩むところです．そこで，執筆者はこの紀要の読者がどのような方々であるかを想像されているかということですが，おそらく，特定多数の読者というより本学教職員が主であると想像しておられる方が多いと思います．しかし，本紀要は関係諸大学の紀要と交換するために全国の主要な総合大学や医療系大学の図書館へも送られていますし，また，ネット上で「医中誌」をはじめとしてのデータベース上の検索対象にもなっています．
投稿者の間には「単なる紀要？」にしては査読が厳しすぎる，閲読のレベルでよいのではないかという意見も多いのですが，閲読とは，気を配って読むということであって，誤字・脱字の訂正に始まって，掲載論文が読者にわかってもらえる文章と内容であればよいという解釈です．近年は査読雑誌（業績調書では査読有りを区別）に格上げするために，「紀要」論文といえども，外部審査委員の目を通すことにしている紀要が増えていますが，外部審査委員の選定がお座なりになっているところも多く見受けられます．
本紀要においては今回は外部審査委員のチェックが厳しく，最終的には原著２篇，総説
１篇，研究報告１篇，資料２篇，短編１篇の計７篇の掲載となりました．その何れもが日本医療大学紀要の学術水準を低める水準にないことは言を俟ちません．
最後に，お忙しい中，投稿論文を非常に丁寧に読んで，綿密なレヴューの労をおとりいただいた査読委員各位に心から感謝申し上げます．編集委員のみならず投稿者も大変感謝しております．
編集委員長― 69 ―

村松宰

日本医療大学紀要

第３巻

2017年

編集委員（Editors）
委 員 長

村松

宰（Tsukasa MURAMATSU（chairman）
）

委

員

小島

悦子（Etsuko KOJIMA）

委

員

福島

眞理（Mari FUKUSHIMA）

委

員

早川

宏子（Hiroko HAYAKAWA）

委

員

清田

直恵（Naoe KIYOTA）

委

員

住吉

委

員

小山

孝（Takashi SUMIYOSHI）

日本医療大学紀要

和也（Kazuya KOYAMA）
第３巻

2017年

発行日

平成29年３月31日

編

日本医療大学（図書・学術振興委員会）

集発行者

日本医療大学学長〒004−0839

札幌市清田区真栄434番地１

電話：011−885−7711
BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
2017. 3. 31
Editorial Committee of Japan Health Care College
Shinei 434-1, Kiyota-ku, Sapporo-shi, Hokkaido〒004-0839

JAPAN

Phone：81-01-885-7711
印刷所

社会福祉法人

北海道リハビリー〒061−1102

北広島市西の里507番地１

電話：011−375−2116― 70 ―

No.3

2017

ISSN

2189-2830

BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
No.3

2017

CONTENTS
Prefatory Note
Kimiharu INUI ………………………………………………………………………… １
Review Article
Support and Reasonable Accommodations for Students with Disabilities
─ Focusing on Mental Health Problems ─Mayumi MATSUMOTO …………………………………………………………… ３
Original Articles
Photochemistry of Hydroxycyclohexadienyl Radicals: 1 Methoxylated Benzenes
Takashi SUMIYOSHI ………………………………………………………………… 13
With regards to sensory proﬁle for elderly in special nursing home
Tomomi OHORI ……………………………………………………………………… 25
Research Letter
A pilot study on muscle contraction characteristics of transverse abdominis andrectus abdominis during forced expiration
Mitsuhiko TAKAHASHI, Akihito ISHIBASHI, Koji MUKAI,
Toru NISHIYAMA, Tomomi OHORI, Kimiharu INUI ………………………… 33
Research Report
Symptom Experiences of Non-Small Cell Lung Cancer Women Patients with
Peripheral Neuropathy.
Etsuko KOJIMA, Mika KIKUCHI ………………………………………………… 37
Materials
Having early action plan or not of Comprehensive Livelihood Support Services of
all insures in Hokkaido Government and to clarify factors relating to it.
Mieko HAYASHI, Shizuko NAGATA …………………………………………… 47
Basic Study of a Contrast Medium Using Hybrid Liposomes
Kenta HIGUCHI, Yoko MATSUMOTO, Ryuichi UEOKA ……………………… 57
Editorial Policy ………………………………………………………………………………… 65
Instructions for Authors ……………………………………………………………………… 67
Editorial Notes ………………………………………………………………………………… 69