2023
June Vol. 66 No. 3
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/jaNiTi ロータリーファイル

医療機器認証番号：301ABBZX00035000
管理医療機器
販売名

一般的名称：電動式歯科用ファイル

マニー Ⓡ NiTi ファイル

ホームページより動画をご覧頂けます☟

製造販売〒321-3231 栃木県宇都宮市清原工業団地 8番3【国内営業課】 Tel: 028-667-8591 / Fax: 028-667-8593

Exp.Sec./Phone:028-667-8592 Telefax: 028-667-8596 URL:http://www.mani.co.jp

発売

大阪本社 ■ 〒564-8650 大阪府吹田市垂水町3丁目 33 番18 号 Tel: 06-6380-2525
Tel: 03-3834-6161
東京本社 ■ 〒110 - 8 513 東京都台東区上野2丁目 11番 15 号

認定医申請のお知らせ
下記の要領で 2023 年度第 1 回認定医認定審査を開催致します．認定医認定の審議を希望される先生は下記の要領で応募されますようお願いします．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧下さい．
認定医試験のタイムスケジュール
2023 年6 月 15 日（木）：申請受付開始
7 月 12 日（水）：締め切り（消印有効）
7 月下旬（予定）：申請書類審査会開催
9 月 3 日（日）（予定）：筆記試験，提出症例の書類審査（東京での開催を予定）

認定医申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードして下さい．
※症例は，保存修復・歯内療法・歯周治療分野の中から，1 症例を提出して下さい．
※ 2020 年 2 月 28 日付けで，保存修復症例については様式およびしおりの「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認下さい．
※申請書類については，所定のフォーマットを使用して下さい（改変は不可）．
認定医申請料・受験料・登録料
認定医申請料：1 万円
認定医受験料：2 万円
認定医登録料：1 万円＊申請時には，申請料と受験料（計 3 万円）をお振り込み願います．
＊郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）にて下記の口座にお振り込み願います．
口座番号：00130‒8‒552710
加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会
・詳細は本誌に掲載の認定医制度規則・認定医制度施行細則をご参照ください．
・本会認定医制度および認定試験の最新情報については，そのつどホームページおよび本機関誌でお知らせしています．
2023 年 6 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

認定委員会

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

指導医・専門医申請手続に関してのお知らせ

日本歯科保存学会 2023 年度第 1 回専門医試験を，下記の要領で実施いたします．詳細につきましては，本誌に同封の「本制度規則」をご参照下さい．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧下さい．
指導医申請
専門医更新時に下記の条件を満たせば指導医の申請が可能です．指導医申請につきましては，原則として専門医更新時に同時に受け付けております．
①

専門医の資格を得た後，10 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に日本歯科保存学雑誌に 3 編以上の研究論文発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．

②

専門医の資格を得た後，5 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち，2 編は日本歯科保存学雑誌に掲載され，そのうちの 1 編は筆頭著者もしくは責任著者であること（5 編すべて日本歯科保存学雑誌も可）．

③

認定委員会の推薦を経て，理事会で承認を受けた者．

専門医申請
日本歯科保存学会会員歴，業績などにより必要とされる要件が申請者ごとに異なります．
詳細は制度規則第 2 章第 2 条をご参照下さい．認定医資格登録後，3 年以上本会員である方が対象となります．
（認定医番号 No.1～517 の方）
なお，申請要件である業績については，下記の専門医制度施行細則をご確認ください．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること（1）研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること（2）研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）→入会から専門医申請までの業績（3）本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）→認定医取得後から専門医申請までの業績
2023 年度第 1 回専門医試験実施要綱
2023 年 9 月 3 日（予定）に Zoom でのオンライン試験で実施予定です．詳細は，学会 HP に掲載されている「専門医制度のしおり」をご参照下さい．
・2023 年度第 1 回指導医および専門医申請受付期間：2023 年 6 月 15 日～7 月 12 日（消印有効）・研修施設名，主任指導医名は後に記載してあります．
―以下，指導医・専門医申請ともに共通です―
・申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードして下さい．

※ 2020 年 2 月 28 日付けで，保存修復症例については様式および「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認下さい．
・申請料および審査料（計 4 万円）の振込先※指導医・専門医の申請・審査料はどちらも 4 万円です．

郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）をご利用のうえ下記口座にお振込み下さい．
口座番号：00130‒8‒552710

加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会（注）郵便振替領収のコピーを申請用紙に必ず添付して下さい．
・申請書類送付先（本学会事務局内）〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内

日本歯科保存学会認定委員会

・入会年月日および受験資格などの問い合わせ
本学会事務局へメール（gakkai5@kokuhoken.or.jp）
または FAX（03‒3947‒8341）
にてお問い合わせ下さい．
※なお，専門医および指導医資格を取得された後は，HP に掲載されます．掲載を辞退される場合は，登録時に文書で申し出て頂くことになっております．

（2023 年 3 月 12 日現在）
研

修

施

設

名

北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野
北海道医療大学歯学部う蝕制御治療学分野
北海道医療大学病院総合歯科診療科
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯科保存学教室
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯周・歯内療法学教室
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座う蝕治療学分野
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座歯周療法学分野
東北大学大学院歯学研究科
エコロジー歯学講座歯内歯周治療学分野
東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯科保存学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯内療法学分野
明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座歯周病学分野
明海大学 PDI 浦安歯科診療所
日本大学松戸歯学部保存修復学講座
日本大学松戸歯学部歯周治療学講座
日本大学松戸歯学部歯内療法学講座
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築講座う蝕制御学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生体硬組織再生学講座歯周病学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学講座歯髄生物学分野
東京歯科大学歯内療法学講座
東京歯科大学歯周病学講座
東京歯科大学保存修復学講座
東京歯科大学千葉歯科医療センター一般歯科系
日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座
日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学附属病院総合診療科
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座
日本大学歯学部保存学教室歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯内治療学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯周病学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科学部門
神奈川歯科大学歯科保存学講座保存修復学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯内療法学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯周病学分野
鶴見大学歯学部保存修復学講座
鶴見大学歯学部歯内療法学講座
鶴見大学歯学部歯周病学講座
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
口腔健康科学講座う蝕学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野

主 任 指 導 医 名
古
斎
川

市
藤
上

保
隆
智

志
史
史

佐

野

英

彦

菅

谷

勉

野 田
八 重 柏

守
隆

山

田

聡

齋
山
高
木
横
申

藤
田
橋
村
瀬

正
嘉
慶
裕
敏
基

寛
重
壮
一
志
喆

平
小

山
方

聡
頼

司
昌

島

田

康

史

興

地

隆

史

古
齋
村

澤
藤
松

成

博
淳
敬

五 十 嵐
勝
奈 良 陽一郎
沼 部 幸 博北 村 和 夫宮 崎 真 至武 市
収
佐 藤 秀 一真 鍋 厚 史鈴 木 規 元山 本 松 男長谷川 篤 司向 井 義 晴石 井 信 之
山
細
五

本
矢
味

雄
哲
一

嗣
康
博

野

杁

由一郎

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 1 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学新潟病院総合診療科
松本歯科大学歯科保存学講座（修復）
（歯内）
（歯周）
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学
朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
愛知学院大学歯学部保存修復学講座
愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
愛知学院大学歯学部歯周病学講座
大阪歯科大学歯科保存学講座
大阪歯科大学口腔治療学講座
大阪歯科大学歯周病学講座
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体機能再生・再建学講座歯科保存修復学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻
病態機構学講座歯周病態学分野
岡山大学病院総合歯科
広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室
広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学研究室
徳島大学大学院医歯薬学研究部再生歯科治療学分野
徳島大学大学院医歯薬学研究部歯周歯内治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯周病学研究分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯科保存学研究分野
九州大学病院口腔総合診療科
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野
長崎大学病院歯科系診療部門保存・補綴歯科虫歯治療室
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯周歯内治療学分野
長崎大学病院口腔管理センター
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯科保存学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯周病学分野
京都府立医科大学附属病院歯科北 島 佳代子
新 海 航 一
佐 藤
聡
海 老 原
隆
亀 山 敦 史増 田 宜 子
吉 成 伸 夫
二 階 堂
徹
河 野
哲
冨士谷
諸 冨
三 谷
山 本
前 田
梅 田
林

盛
孝
章
一
博

興
彦
雄
世
史
誠

美 加 子

村

上

伸

也

野

崎

剛

徳

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高

柴

正

悟

河
柴

野

隆
秀

幸
樹

保
湯
北
中

坂
本
村
島

啓
浩
知
啓

一
通
昭
介

西

村

英

紀

前

田

英

史

和

田

尚

久

坂
山
吉
鵜

上
田
村
飼

竜 資
志津香
篤 利
孝

西

谷

佳

浩

野

口

和

行

金

村

成

智

日本歯科保存学会

優秀発表賞

本賞は，本学会とカボデンタルシステムズジャパン株式会社・株式会社松風・株式会社ジーシーの 3 社との協定により設けられました．特定非営利活動法人日本歯科保存学会定款第 5 条第 1 項第 8 号に基づき，日本歯科保存学雑誌に掲載された優秀な論文を年間優秀論文賞，学術大会で発表された優秀な演題を優秀ポスター賞として，本会が表彰いたします．
日本歯科保存学雑誌 65 巻および ODEP 2 巻 1 号における優秀論文賞および 2022 年度春季学術大会（第 156回）
・秋季学術大会（第 157 回）における優秀ポスター賞の受賞論文・演題は，下記のとおりです．Web 開催の学術大会では，優秀ポスター賞対象演題の審査については Zoom システムを利用して行いました．
今回受賞された皆様方には心からお慶び申し上げますとともに，今後ますますの研究成果を期待いたします．
表彰委員会
優秀論文賞

受賞論文

保存修復学分野（ジーシー優秀論文賞）「支台築造用レジン表面の唾液汚染に対する処理材の使用がレジンセメントの接着性に及ぼす影響」（65 巻 1 号掲載）
著者：石井 亮，笠原悠太，岩瀬 慶，嘉月 駿，庄司元音，髙見澤俊樹，宮崎真至，川本 諒
筆頭著者所属：日本大学歯学部保存学教室修復学講座
歯内療法学分野（カボデンタル優秀論文賞）「Bioactive Glass 配合根管充塡シーラーの生体内における起炎性と表面組成変化」（65 巻 2 号掲載）
著者：加藤昭人，宮治裕史，吉野友都，金本佑生実，浜本朝子，西田絵利香，菅谷 勉，田中佐織
筆頭著者所属：北海道大学大学院歯学研究院 口腔健康科学分野 歯周・歯内療法学教室
歯周病学分野（松風優秀論文賞）「PDLIM5 は歯肉上皮細胞の増殖と遊走を促進する」（65 巻 2 号掲載）
著者：臼井通彦，菅 毅典，佐野孝太朗，中島啓介
筆頭著者所属：九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
優秀ポスター賞

受賞演題

156 回
研究領域 A（ジーシー優秀ポスター賞）「歯髄創傷治癒を促進するタンパク質の機能部位の探索」（P48）
演者：渡邉昌克，岡本基岐，小道俊吾，黄 海玲，松本紗也子，森山輝一，高橋雄介，林筆頭演者所属：大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）

美加子

研究領域 B（カボデンタル優秀ポスター賞）「細胞内グルコース欠乏によるヒト歯肉組織の恒常性とオートファジーに及ぼす影響」（P52）
演者：李 潤伯，嘉藤弘仁，田口洋一郎，梅田 誠
筆頭演者所属：大阪歯科大学歯周病学講座
研究領域 C（松風優秀ポスター賞）「バイオセラミックス系根管用シーラー「ニシカキャナルシーラー BG」を用いた根管充塡症例の 3 年予後
調査」
（P40）
演者：鷲尾絢子，三浦弘喜，末松美希，村田一将，相原良亮，折本 愛，藤元政考，北村知昭
筆頭演者所属：九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野

157 回
研究領域 A（松風優秀ポスター賞）「Cellular Backpack による歯周免疫療法の開発研究」（P2）
筆頭演者所属：新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯周診断・再建学分野
中島麻由佳，多部田康一
研究領域 B（ジーシー優秀ポスター賞）「Cnm 陽性 Streptococcus mutans 歯髄感染が脳出血を誘導するメカニズムの解明」（P5）
筆頭演者所属：広島大学大学院医系科学研究科 歯周病態学分野
演者：谷口友梨，應原一久，北川雅恵，松尾美樹，濱本結太，加治屋幹人，松田真司，丸山博文，
小松澤 均，柴 秀樹，水野智仁
研究領域 C（カボデンタル優秀ポスター賞）：「3 次元有限要素モデルを用いた垂直歯根破折のメカニズム解析」（P7）
筆頭演者所属：大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
演者：田中亮祐，山口 哲，今里 聡，林 美加子※著者・演者の所属は発表当時のものである．

日本歯科保存学雑誌
第 66 巻第 3 号

令和 5 年 6 月
目

次

総
説
根面う蝕に関する基本的知識

冨士谷盛興 （ 159 ）「削らないう蝕治療」をいかに実現するか―臨床う蝕学教育と研究の視点から―

原著
施設入居高齢者の訪問歯科診療における歯科衛生士業務の実態調査
渡邉 友美，野村 玲奈，土藏
高橋 明里，日下部修介，髙垣
服部 景太，岩尾慧，藤原林

美加子 （ 167 ）明奈，堀十月
智博，横矢 隆二
周，池田 正臣
二階堂 徹 （ 173 ）クロマチンアクセシビリティ解析による歯髄幹細胞分化における機能的転写因子/転写制御因子の探索
鈴木 茂樹，長谷川 龍，佐藤 瞭子，大道寺美乃
長﨑 果林，根本 英二，山田聡 （ 179 ）
症例報告
上顎第一大臼歯口蓋根にサージカルテンプレートを用いた歯根尖切除術（TEMS）を行った 1 症例

田中

利典，八幡

祥生，齋藤

投稿規程
編集後記
認定医・専門医制度規則

正寛 （ 192 ）（ 203 ）
（ 205 ）

発

〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 66, No. 3

JUNE 2023

CONTENTS

Reviews
Basic Knowledge of Root Surface Dental Caries
How Best to Achieve Non-invasive Carious Treatment―Prospective from Education and Research of Clinical Cariology―

FUJITANI Morioki （ 159 ）HAYASHI Mikako （ 167 ）Original Articles
A Clinical Survey on Dental Hygienist Activity for the Elderly in a Nursing Facility
WATANABE Yumi, NOMURA Rena, TSUCHIKURA Akina, HORI Kanna,
TAKAHASHI Akari, KUSAKABE Shusuke, TAKAGAKI Tomohiro, YOKOYA Ryuji,
HATTORI Keita, IWAO Satoshi, FUJIWARA Shu, IKEDA Masaomi
and NIKAIDO Toru （ 173 ）Chromatin Accessibility Analysis Reveals Functional Transcription Factors
and Regulators in Dental Pulp Stem Cell Differentiation
SUZUKI Shigeki, HASEGAWA Ryu, SATO Akiko,
DAIDOUJI Yoshino, NAGASAKI Karin, NEMOTO Eiji
and YAMADA Satoru （ 179 ）Case Report
Targeted Endodontic Microsurgery for Palatal Root of Maxillary First Molar：
TANAKA Toshinori, YAHATA Yoshio and SAITO Masahiro （ 192 ）A Case Report

Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2023 年 6 月

159

総

説

日歯保存誌 66（3）：159～166，2023

根面う蝕に関する基本的知識
冨士谷

盛

興

愛知学院大学歯学部保存修復学講座

Basic Knowledge of Root Surface Dental Caries
FUJITANI Morioki
Department of Operative Dentistry, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

キーワード：根面う蝕，検査・診断法，フッ化物，口腔衛生管理，口腔機能管理

新たなカテゴリーの歯の硬組織疾患

根面う蝕の病態

超高齢社会のわが国において，日本歯科医師会は

根面う蝕の病態については種々の成書に詳述してある「8020 健康長寿社会」の実現を目指し，8020 運動のさらので，ここでは特徴的な点について述べる．基本的にはなる展開を推進している．そのため，高齢者の残存歯数

慢性の象牙質う蝕であるので，穿下性に内部で大きく広は着実に増加しており，それに相まって露出した歯根象

がるが，環状性にも進行することが特徴的である．また，

牙質のう蝕，すなわち根面う蝕も増加の一途をたどって象牙細管の走行に直交する方向にもう蝕は広がることがいる1,2）．コロナ禍のマスク生活で唾液の循環が極端に減報告5）されており，臨床的には歯頂側にう蝕を取り残す

少し，その増加に拍車がかかっていると想像される．

危険性が高いので注意を要する（Fig. 1）．さらに，修復

根面う蝕は，超高齢社会における新たなカテゴリーの象牙質の形成量が非常に多く，それに伴い象牙細管内石

歯の硬組織疾患であり，かつ新しいジャンルのう蝕とし灰化による細管閉鎖も起こるので，根面う蝕はあまり痛て認識されながらも，一般臨床においてはその病態の解みを感じない，いわば「沈黙のむし歯」である6）．

釈や対処などについて旧態依然としたところがあるように思われる．すなわち，たまたま根面に発生した歯冠部と同様の慢性の象牙質う蝕として扱われるケースが多々あるのではないかと思う．

根面う蝕の治療を行う前に認識すべきこと
根面う蝕が発生する環境やその病態等は，先述のごと

しかし，最近になってようやく病態，検査・診断法，

く歯冠部に発生する象牙質う蝕の場合と大きく異なる点

種々の治療・管理などの対応や科学的根拠を有する対処もある．そのため，それらの相違点を踏まえたうえで根法について整備され，これらは歯科医師国家試験に出題

面う蝕の治療を行う必要性があるが，施術の観点から久されるレベルまで成熟してきた．日本歯科保存学会が

保7）が的確にまとめているので一部改編して説明を加え2015 年に公開した「う蝕治療ガイドライン

る．

第 2 版」 お3）

よび 2022 年に公開した「根面う蝕の診療ガイドライ

1 ．予知性が非常に低い

ン―非切削でのマネジメント―」4）の成果に負うところ

歯冠部の象牙質う蝕は，基本的にエナメル質のう窩をが多いと思われる．

伴うので識別が非常に容易であるが，根面う蝕における本稿は，日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）認定研修会の講演内容を一部改編したものである．
DOI：10.11471/shikahozon.66.159

日

160

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第3号

ため，治療に支障をきたす．

う窩，特に初期の実質欠損は明確に判別することが難し
い．さらに，高齢者の歯根象牙質と初期の根面う蝕の色

3 ．象牙質はエナメル質より耐酸性が低い
エナメル質の臨界 pH は約 5.5 であるのに対し象牙質の調が似ている場合が多いので，早期発見が難しくそのた

それは 6.0～6.3 と高く，象牙質は酸に対する抵抗性が低

め予知性が低い（Fig. 2）．
2 ．自覚症状がほとんどないい．また，高齢者は若年者に比べ唾液の分泌量が少なく，高齢者の歯は，歯髄組織の萎縮，線維化や変性など

自浄能，酸緩衝能および再石灰化能に劣る．そのため，種々の退行性変化による活性の低下に加え，第二あるい象牙質はエナメル質に比べ酸の侵襲に非常に弱く，溶解は第三象牙質の形成による歯髄腔狭窄，および象牙細管

しやすい．

石灰化による細管閉塞や死帯の形成等による疼痛閾値の4 ．セルフケアを含めた口腔ケアが難しい

上昇など加齢現象が生じている．そのため，根面う蝕が高齢者は歯肉退縮により歯根が露出している頻度が高進行しても痛みを感じにくく，自覚症状がほとんどない

く，また義歯などの補綴装置を使用している場合も多い
ため，ブラッシングが一般的に困難である．さらに，不規則な社会生活や食生活などによりセルフケアがおろそ
かになりがちである．また，病院入院時や介護施設入所
時は，セルフケアのみならず看護人や介護人による口腔ケア8）が困難な場合も多い．
5 ．修復治療が困難である
根面う蝕の病態は，前述したように歯冠部のそれに比べ特異的である．また，早期発見が難しく，さらに気付いたときには歯肉縁下を含め広範囲に広がっている場合

aも多く，修復処置が非常に困難である．そのため，病状bの進行した根面う蝕のマネジメントとしては，非侵襲的Fig. 1 A case of root surface caries
a. Large buccolingually spreading root
caries. Caries has progressed to theincisal side
（under the resin restoration）.
b. After caries removal. Prior to caries
removal, the gingival portion of the restoration was removed.
Consent was obtained from thepatient for publication.

a治療を中心としたアプローチとならざるをえないケースが多い（Fig. 3）．
6 ．転帰が予後不良な場合が多い
定期的な口腔衛生管理8）下にある患者に発生した根面
う蝕は，早期発見されることが多いので，侵襲的あるいは非侵襲性的治療を問わず予後良好な経過をたどる場合が多いと思われる．ところが，そうではない患者，特に高齢者においてはカリエスリスクが高く（後述），沈黙のbcChanges in activity of root surface caries over a 10‒year period（Cases inwhich non-invasive treatment was not performed）
a. Baseline．b. After 8 years．c. After 10 years．
The occurrence and progression of root surface caries in central and lateral incisors differ greatly（10‒year follow-up）. Root surface caries is difficult to detect in its
early stages and has very low predictability.
Reproduced from Fig. 3 on p.11 of the Clinical guidelines for root surface caries4）
Fig. 2（partially rearranged）

2023 年 6 月

根面う蝕に関する基本的知識

161

り病変の状態を診断する．
これらの検査・診断法については，客観的かつ再現性のある方法で根面う蝕の硬さや実質欠損の深さを評価することが必要であるにもかかわらず，病変の清掃法・乾燥法や触診圧など重要な点に関する具体的内容が，現在のところ示されていない．今後，根面う蝕の活動性や脱灰状態を客観的に評価できる，簡便で精度の高い検査機器の開発が望まれる．

Fig. 3 Multiple root surface caries
The progression of each caries varies. In
treatment, it is also necessary to consider
pre-existing systemic diseases, and the management of dental caries, including improvement of
the oral environment, is extremely difficult.
Consent was obtained from the patient for
publication.

高齢者に特異的なカリエスリスクファクター
根面う蝕の治療は，基本的に MID のポリシー11）に基づいて対処する．すなわち，う蝕は口腔バイオフィルム
感染症であり生活習慣病であるので，カリエスリスクを下げテーラーメイドのマネジメントを行う．ただし，高齢者のカリエスリスクファクターは特異的であるので注意を要する（Table 3）．
根面う蝕発病に関する単変量ロジスティック回帰分析

むし歯6）といわれる根面う蝕は，気付いたときには治療が非常に困難で予後不良である場合が多い．

根面う蝕の検査・診断法

12）（20～59 歳，男性 118 名，女性 23 名，5 年間追跡）によると，根面う蝕の発症に密接に関連している因子は，年齢，歯肉退縮の有無および根面う蝕の既往の有無であった．年齢に関しては 20～50 歳代の成人において 10 歳増
加するごとに約 1.8 倍，歯肉退縮の有無に関しては調査検査法には，ICDAS（International Caries Detection

開始時に歯肉退縮がある者はない者に比べ約 3.3 倍，おand Assessment System，国際的う蝕診断・評価システ

よび根面う蝕の既往の有無に関しては調査開始時に根面ム）が提唱する「視診」による診断基準（Table 1），なう蝕がすでにある者はない者に比べ約 11 倍の発症を認

らびに世界保健機関（WHO）が提唱する「触診」によるめたとあり，高齢者の根面う蝕のリスクが非常に高いこ診断基準がある．いずれも，地域歯周疾患指数（Commu-とを再認識する必要がある．

nity Periodontal Index/CPI）の診査に用いる WHO（CPI）
プローブ9）の先端の直径 0.5 mm の球を利用して，根面う蝕の深さ（視診）や表面状況（触診）の評価を行う（Fig.
4）．

根面う蝕の口腔衛生管理と口腔機能管理
高齢者の根面う蝕の治療においては，特異的カリエス

令和 4 年歯科疾患実態調査から根面う蝕の診査が調査

リスクを下げテーラーメイドのマネジメントを行う

票に新設され，30 歳以上の者の根面う蝕の有病調査が実MID のポリシー11）に基づく口腔健康管理8）を施す．マネ施されている．その検査には WHO プローブを使用する

ジメント，すなわち管理型制御とは，生活習慣改善を含ことが明記されており，病変部に軟化あるいはざらついめた根面う蝕の発生抑制と進行抑制であり，前者は初期た感じがあればう蝕と判定し「Ⓒ」と記載する．なお，

根面う蝕の発生制御，後者はすでに存在する根面う蝕の歯に付着物が存在し検査が困難と考えられるときは，歯停止（arrested）と回復（regress，reverse）である4）．

の清掃をするなどしたうえで検査すると指示されていまた，修復により対処可能な場合は，MI 接着修復治療

10）

る ．

を施し術後管理を行う．ここでは，歯科医療関係者が専

触診による根面う蝕の検査として，先端が鋭利な探針

門的に行う口腔健康管理，すなわち口腔衛生管理と口腔（エキスプローラー，Fig. 5），あるいはスプーンエキスカ

機能管理について概説する．なお，これらは歯科医師国

ベータを用いる方法もある．エキスプローラーを中等度

家試験の出題基準に記載されている事項である．

の圧で根面う蝕に挿入し，触知した表面あるいは表層の1 ．口腔衛生管理

性状で病変の状態を診断する3）（Table 2）．また，スプー

口腔バイオフィルムの除去，歯冠部および歯根部の清ンエキスカベータを用いて，う窩の内容物（汚染物質な掃，口腔内洗浄，舌苔除去13），歯石除去など主として非ど）や軟化象牙質を除去しながら，視診に加え触診によ

侵襲的な定期管理を行い，根面う蝕の発生抑制・進行抑日162
Table 1

本

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誌

第 66 巻第3号

Diagnostic criteria for root surface caries proposed by ICDAS（visual examination）
Code

Diagnostic Criteria

Code ENo gingival recession, no visible root surface

Code 0Substantial defects on the root surface not due to caries（Tooth wear）

Code 1

Color changes limited to the root surface and CE junction are
observed, but substantial defects are up to 0.5 mm in depth＊

Code 2

Color changes limited to the root surface and CE junction are
observed, and substantial defects are 0.5 mm or more in depth＊＊：The tip of the WHO（CPI）probe is used to measure the depth ofsubstantial defects.

Table 2

Fig. 4 WHO（CPI）probe
The 0.5 mm diameter ball at the tip isused to evaluate the depth of the defect of
the root surface caries by visual examination or the roughness or softness of thesurface of the root caries by palpation.

3）
Diagnostic criteria for root surface caries using an explorer（palpation）

Surface Characteristics

Diagnostic Criteria

Condition of
LesionSoft Lesion

Soft

Easy insertion of explorer

ActiveLeathery Lesion

Leathery

Explorer insertable but
resistance in pulling out

ActiveorNon-active

Hard Lesion

As hard as sound root Impossible insertion of
surfaces
explorer

Non-active

Table 3
Caries Risk Factor

Fig. 5 Explorer
The sharp tip is inserted
into a root surface caries
lesion and its activity is diagnosed by its palpable characteristics.

Caries risk factors specific to older adults

Indicator

PointsAgeAdvancing age

Root exposure（Brushing difficulties, High critical pH）

Saliva secretion

Decrease
Decreased ability to remove food residues（Advancing age, Medicine, Reduced elimination of oral microorganisms
Radiation therapy, etc）
Decrease in acid buffer capacity
Decreased remineralizing capacity

Systemic medical history

Existence
Use of saliva suppressing drugs（Especially for dementia） （Diuretic, Antihypertensive, Antihistamine, Antidepressant, etc）

Social life and Eating habits

Irregular

Decreased opportunity for oral activation（e.g., not talking）
Difficulty in brushing
Poor nutritional status
Bedridden, etc

Clinical Signs

Clear, Many

Presence of restored teeth
Mouth breathing
Use of dentures
Missing teeth, Non-committal teeth, etc

2023 年 6 月

根面う蝕に関する基本的知識

a

b

163

c

A case of periodic non-invasive treatment with fluoride application and observation ofchanges in root surface caries activity for 15 years
a. Baseline．b. After 5 years．c. After 20 years（15 years after the start of non-invasive treatment）．
43 and 44 root surface caries（arrows）were diagnosed as active and non-invasive treatment was
about to be initiated, but the patient did not come to the clinic for his convenience（a）. The patient
returned to the clinic 5 years later and had more active caries in 45（arrow）than in 44. 43 and 45
root surface caries were diagnosed as“active”and routine non-invasive treatment was intiated（b）. Arrested state has been maintained for 15 years with regular oral hygiene management andfluoride application to control progression（c）.
Reproduced from Fig. 2 on p.11 of the Clinical guidelines for root surface caries4）（partially rearFig. 6

ranged）

制を図る．

①フッ化物歯面塗布剤

高齢者は唾液量が少なく循環が非常に悪いため，プ

令和 4 年度診療報酬改定においてフッ化物歯面塗布処

ラークが固着し舌苔も非常に多く，口腔内環境が劣悪に置（F 局）が初期根面う蝕に拡大されたが（根 C），塗布なりやすい．また，唾液による再石灰化能も低下し，エす べ き フ ッ 化 物 歯 面 塗 布 剤 は 2％ フ ッ 化 ナ ト リ ウ ム

ナメル質より臨界 pH が高い歯根象牙質は脱灰傾向に陥（9,000 ppmF のフッ化物イオン濃度）配合の酸性またはり，う蝕が発生しやすくなる．そのため，除菌ならびに中性の液状，ゼリー状あるいは泡状の製剤であり，それ再石灰化療法により管理型制御を行う必要がある．

を 3 カ月に 1 回塗布する．

2 ．口腔機能管理

フッ化物塗布による定期的な非侵襲的治療を行い，根根面う蝕を処置し発生抑制と進行抑制を図ることであ面う蝕の活動性の変化を観察した症例を Fig. 6 に示す．

るが，非切削介入としてはフッ化物（含 フッ化ジアンミ

口腔衛生管理およびフッ化物塗布による進行制御を定期

ン銀）の塗布，切削介入としては通常のグラスアイオノ

的に 15 年間行い，停止した状態が良好に維持されていマーセメント修復あるいはコンポジットレジン修復，まる．

たは ART（Atraumatic Restorative Treatment：非侵襲②フッ化物配合バーニッシュ

的修復技法） を活用することである．なお，口腔衛生管

5％フッ化ナトリウム（22,600 ppmF のフッ化物イオン

理と口腔機能管理の境域の対応，特に感染病変へのフッ濃度）配合のペーストが，象牙質知覚過敏鈍麻剤（医療4）化物塗布については「非切削でのマネジメント」と解釈

用医薬品）あるいは歯科用知覚過敏抑制材料（管理医療し，口腔機能管理として本稿では扱う．

機器）として市販されている．根面う蝕の発生あるいは14）欠損を伴う根面う蝕の治療において重要なポイント

進行の抑制効果が期待できると思われるが，高いレベル

は，歯冠部のう窩の処置のように切削介入と接着修復をのエビデンスが揃っておらず，さらに適応外使用にも十行うのではなく，まずは非侵襲的な定期管理，すなわち分留意する必要がある．

口腔衛生管理に加えフッ化物歯面塗布処置を行い，停止③フッ化ジアンミン銀製剤

あるいは回復を図ることである．

38％フッ化ジアンミン銀（55,000 ppmF（12％フッ化

1 ）非切削介入ナトリウムに相当）のフッ化物イオン濃度）配合のアル（1）フッ化物塗布剤

カリ性の液体で，本邦で 50 余年前に開発されたものであプロフェッショナルケア用として用いる医療用医薬品

る．う蝕抑制・象牙質知覚過敏鈍麻剤（医療用医薬品）

あるいは管理医療機器であり，フッ化物歯面塗布剤，として市販されている．タンパク銀，リン酸銀やフッ化

フッ化物配合バーニッシュ，フッ化ジアンミン銀製剤がカルシウム等の生成により，軟化象牙質再石灰化，象牙ある ．

細管封鎖，抗菌性，抗酵素性あるいはプラーク生成抑制

4）

日

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cA case of non-invasive treatment for 10 years inhibited progression of root surface caries in a difficult-to-restore furcation（4 applications of silver diamine fluoride over 10 years）
a. Baseline．b. After 1 year．c. After 10 years．
Active root surface caries in 47 furcation. Because of the difficultyof restoration, it was decided to apply 38％ silver diamine fluoride（Saforide®）for non-invasive treatment（a）. 1 year later. The lesion isFig. 7

darkening, but progression is controlled（b）. After 10 years. Saforide
was applied 3 times during this period. Caries is in an arrested state（c）.
Reproduced from Figure 4 on p.11 of the Clinical guidelines for root
surface caries4）（partially rearranged）

等の効果が期待でき，活動性の根面う蝕に年 1～2 回塗布

外品として一般で購入できる．薬用歯みがき類製造販売することにより進行抑制状態（非活動性）に持ち込むこ

承認基準によりフッ化物イオン濃度は 1,500 ppmF 以下とができる．

に定められており，1,450 ppmF や 950 ppmF の製品が多根面う蝕の発生部位のみならず，年齢的または環境的な問題（含 認知症，在宅介護等）で修復困難なう窩の場
合は，進行抑制状態（非活動性）にするためにフッ化ジ

く，子ども向けに 500 ppmF や 100 ppmF の製品も販売されている．
一方，ホームケア用として用いるフッ化物配合洗口剤

アンミン銀を積極的に活用することが推奨されるが，こは， 一 般 用 医 薬 品 と し て 市 販 さ れ て い る も の（225の点について「根面う蝕の診療ガイドライン」4）に対応がppmF），および医療用医薬品として処方され使用するも記載されているので紹介する．

の（液状で 450 ppmF，あるいは用事調製の顆粒状で使【CQ1】活動性根面う蝕の進行抑制に，38％フッ化ジア

用時濃度が最大 900 ppmF）がある4）．

ンミン銀を使用すべきか．
【推奨】
38％フッ化ジアンミン銀を年 1 回塗布すること

セルフケアができる場合の非切削管理法として，「根4）面う蝕の診療ガイドライン」にフッ化物配合歯磨剤やにより，対照（水または炭酸水）に比べ，活動性根面う洗口剤の効果が記載されているので一部紹介する．

蝕が硬くなり，非活動性になる．よって，活動性根面う【CQ2】永久歯の活動性根面う蝕の回復に，フッ化物配蝕の進行抑制に，38％フッ化ジアンミン銀の年 1 回塗布

合歯磨剤とフッ化物配合洗口剤を併用すべきか．

を推奨する（エビデンスの確実性：中）．

【推奨】フッ化物配合歯磨剤（1,100～1,400 ppmF）に

本法は，根面う蝕の ICDAS Code 2（Table 1）でも効

フッ化物配合洗口剤（250～900 ppmF）を毎日併用させ果がある．フッ化ジアンミン銀塗布による 10 年間の非侵ることにより，活動性根面う蝕が硬くなり，非活動性に襲的治療で根面う蝕の進行が抑制された症例を，Fig. 7なる．よって，永久歯の活動性根面う蝕の回復に，本法に示す．根分岐部に発生した修復が困難な根面う蝕に，を推奨する（エビデンスの確実性：中）．

38％フッ化ジアミン銀（サホライド，ビーブランド・メ

本法におけるエビデンスの確実性は，調査対象者の脱ディコ―デンタル）を 10 年間に 4 回塗布することによ落が多かったため「中」となっているが，ブラッシング

り，非活動性（停止）状態が良好に維持されている．

の方法についての記載は特になく導入が比較的容易な方（2）フッ化物配合歯磨剤，フッ化物配合洗口剤法である．

ホームケア用として用いるフッ化物配合歯磨剤は，【CQ3】う蝕ハイリスク患者の活動性根面う蝕の回復

フッ化ナトリウム，フッ化第一スズあるいはモノフルオに，5,000 ppmF フッ化物配合歯磨剤を使用すべきか．

ロリン酸ナトリウム（SMFP）を含む歯磨剤で，医薬部【推奨】セルフケアできる患者において，5,000 ppmF

2023 年 6 月

根面う蝕に関する基本的知識

165

フッ化物配合歯磨剤を使用させることにより，通常のフッ化物配合歯磨剤（1,100～1,400 ppmF）に比べ活動性
根面う蝕が硬くなり，非活動性になる．よって，活動性
根面う蝕の回復に，5,000 ppmF フッ化物配合歯磨剤の使用を提案する（エビデンスの確実性：中）．
歯ブラシの植毛部の 1/2（1 cm）程度（洗口を行わない場合は 0.5 cm 程度）の歯磨剤で 1 日に 2 回のブラッシ
ングを 6～8 カ月続け，その後 CQ2 の方法に移行すると，
活動性根面う蝕が回復するとされている．
なお，推奨にある「提案する」は，弱い推奨で「すると良いであろう」のレベルであるが，本邦で 5,000 ppmF
フッ化物配合歯磨剤が市販されていれば，ガイドラインのパネルは強い推奨に変化していた．5,000 ppmF の歯磨剤については，認可の有無，処方の要・不要等その取扱
いが国によって異なる．本邦では，薬機法の「医師が自己の患者の治療のために輸入する」手続きを経て正規に輸入することができる未承認の材料である．しかし，大学等の機関では所属施設に設置されている関連委員会の承認を得ることを，本学会では義務づけている．それぞれの所属機関における対応を確認のうえ，歯科医師自身の責任で十分慎重な適応を喚起したい．
（3）フッ化物の安全性

A case of root surface caries restorations utilizing ART
72‒year-old female. Root surface caries on
the lingual to adjacent surfaces of teeth 31, 32,
41, and 42 were restored with glass-ionomer
cement（Fuji IXGP EXTRA, GC, Tokyo）. For
root surface caries, which is extremely difficult
to remove, ART should be utilized to control
the progression of caries by the sustained
release of fluoride ions from glass-ionomer
cement, taking into consideration the residualcaries.
Consent was obtained from the patient for
publication.
Fig. 8フッ化物の有効性と安全性について，世界を代表する機関が作成した「Position Paper」に関する調査報告によトレジンを使用し，う窩が歯肉縁下におよび防湿が困難

ると，本邦において飲料水への人為的なフッ化物添加はな場合にはグラスアイオノマーセメントを使用するようないため過剰摂取の懸念は小さく，推奨された方法で利推奨される（推奨の強さ「C1」）．

用するかぎり毒性症状は惹起されず，また永久歯に対し予知性の高いコンポジットレジン修復には確実な接着

萌出後は問題ないとされている．したがって，本邦ではが必須であり，そのためには防湿を中心とした術野の隔推奨された使用法ならば，フッ化物の有効性と安全性を離は欠かせない．グラスアイオノマーセメント修復にお認めると結論づけられている4）．

いても術野の隔離は求められるが，う蝕の残置も考慮しまた，38％フッ化ジアンミン銀については，添付文書てフッ化物イオン徐放の効用を最大限に活かし進行抑制に従って使用するかぎり，ステイン（黒変）を除いて有を図る．

害事象は惹起されることなく，安全な薬剤と考えられる（2）ART（Atraumatic Restorative Treatment，非侵襲的修復技法）の活用とされている4）．

WHO が推奨し歯科医師国家試験で国際保健に関する2 ）切削介入（1）グラスアイオノマーセメント修復あるいはコンポ
ジットレジン修復

ンなど回転切削器具が使用できない環境下のう蝕処置の修復可能なう窩に対しては切削介入し修復処置を施すが，「う蝕治療ガイドライン

項目の ART14）は，電気，水等の供給に不便がありタービ

3）
第 2 版」に直接修復材料ことである．したがって，切削器具はスプーンエキスカ
ベータであり，修復材料はグラスアイオノマーセメントの選択について記載されているので紹介する．

で，徐放されるフッ化物イオンによりう蝕の進行停止を【CQ4】根面う蝕の修復処置にコンポジットレジンとグ図る．う蝕除去が非常に困難な根面う蝕においては，うラスアイオノマーセメントのどちらを使用するか．

蝕の残置も考慮して ART の活用が推奨される（Fig. 8）．

【推奨】辺縁適合性や二次う蝕の発生の点で，根面う蝕に対するコンポジットレジン修復とグラスアイオノマー
セメント修復の 1 年後までの臨床成績に有意な差は認め

根面う蝕への取り組み

られない（エビデンスレベル「Ⅲ」）．よって，接着シス

令和 4 年 4 月の診療報酬改定において，「フッ化物歯面

テムの性能を十分に発揮させうる条件下ではコンポジッ

塗布処置」が初期根面う蝕まで拡大された．また 6 月に

日

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歯

科

は，「骨太の方針 2022」の中長期の経済財政運営の一つに「生涯を通じた歯科健診（いわゆる国民皆歯科健診）の具体的な検討など歯科保健医療提供体制の構築と強化に取り組む」旨の記述が盛り込まれた．さらに，前述したように 11 月から 12 月にかけて令和 4 年歯科疾患実態調査が実施され，新規の口腔内診査項目として根面う蝕が追加された10）．したがって，今後データソースとして活用することが期待され，令和 5 年 2 月には第 16 回歯科口腔保健の推進に関する専門委員会より，「とくに好発年齢における取組を推進する観点から，『60 歳以上における未処置の根面う蝕を有する者の割合』を告示指標とし，数値目標を 5％と設定する」提案が厚生労働省に答申されている ．
15）

このような取り組みが，根面う蝕有病者だけでなく国民に広くサステナブルでシームレスに口腔リテラシーを高める機運に繋がることが重要と考える．超高齢社会の日本においては，急増している根面う蝕への対処は喫緊の課題である．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）厚生労働省．平成 28 年歯科疾患実態調査 う歯を持つ者の割合の年次推移（永久歯：5 歳以上）．https://www.
mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-28-02.pdf（2023 年 5 月 8 日
アクセス）2）厚生労働省．歯科口腔保健の推進に関する専門委員会
次期基本的事項の数値目標案について 年齢階級別の根
面う蝕の有病率に関するデータについて．https://www.
mhlw.go.jp/content/10804000/001065309.pdf（2023 年 5
月 8 日アクセス）3）日本歯科保存学会．う蝕治療ガイドライン 第 2 版．永末書店：京都；2015，111‒125．
4）日本歯科保存学会．根面う蝕の診療ガイドライン―非切削でのマネジメント―．永末書店：京都；2022．

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5）王

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第 66 巻第3号

博賢．齲蝕による歯頸部象牙質の構造変化に関する観察―歯頸部象牙質の構造と齲蝕の進行方向の関連性について―．日歯保存誌 1991；34：663‒699．

6）日本歯科医師会．日歯 8020 テレビ 放っておくとたいへん！歯の根むし歯．https://www.jda.or.jp/tv/98.html（2023 年 5 月 8 日アクセス）
7）久保至誠．歯ぐきが下がってきたあなた，こわ～い根面のむし歯にご用心！．nico 2021；10：10‒23．

8）櫻井 薫，小玉 剛，住友雅人，川口陽子，小林隆太郎，
松野智宣，大久保力廣．座談会「サステナブルでシームレスな歯科医療を目指して」～口腔健康管理と健康寿
命～．歯医学誌 2023；42：7‒29．

9）厚 生 労 働 省 e‒ヘ ル ス ネ ッ ト． 地 域 歯 周 疾 患 指 数．
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/
dictionary/teeth/yh-016.html（2023 年 5 月 8 日アクセス）
10）厚生労働省．令和 4 年歯科疾患実態調査必携（案） 調査の実施および診査基準，被調査者名簿等の記入要領．
https://www.mhlw.go.jp/content/10804000/000978419.
pdf（2023 年 5 月 8 日アクセス）
11）FDI World Dental Federation. Policy statements. Minimal Intervention Dentistry（MID）for managing dental
caries. https://www.fdiworlddental.org/minimalintervention-dentistry-mid-managing-dental-caries（2023
年 5 月 8 日アクセス）
12）Sugihara N, Maki Y, Kurokawa A, Matsukubo T. Cohort
study on incidence of coronal and root caries in Japanese adults. Bull Tokyo Dent Coll 2014; 55: 125‒130.
13）冨士谷盛興．舌苔へのプロフェッショナルケア．デンタ
ルハイジーン 2017；37：1228‒1229．
14）World Health Organization. WHO Oral Health Programme.
（1998）. Atraumatic restorative treatment（ART）for tooth decay: a global initiative 1998‒2000.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/64325（2023 年 5
月 8 日アクセス）
15）厚生労働省．根面う蝕に関する目標等について．https://www.mhlw.go.jp/content/10804000/001056969.pdf（2023
年 5 月 8 日アクセス）2023 年 6 月

167

総

説

日歯保存誌 66（3）：167～172，2023「削らないう蝕治療」をいかに実現するか―臨床う蝕学教育と研究の視点から―
林

美 加 子

大阪大学大学院歯学研究科 歯科保存学講座

How Best to Achieve Non‒invasive Carious Treatment―Prospective from Education and Research of Clinical Cariology―
HAYASHI Mikako
Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate School of Dentistry

キーワード：MID，ICCMS，う蝕マネジメント，ICDAS，う蝕リスク評価，マルチスケール・イメージング緒

言は，5 種類のがん，糖尿病，心血管疾患，うつ病，神経変性疾患（認知症など），リウマチ性疾患，炎症性腸疾
患，肥満など 28 種類もの生活習慣病と強く関連している

日常臨床におけるう蝕治療を，単に「感染歯質を削除ことが報告された2）．そもそも生活習慣病は，各危険因して充塡する」と捉えているならば，個人のう蝕リスク

子が経時的に影響し「ドミノ倒し」のように連鎖して発を改善して将来にう蝕を発生させないという視点では，症することでメタボリックドミノと表現されており，流その治療成果は限定的なものになるだろう．より生物学れ始めたドミノは下流になるほど止めることが困難とな的かつ長期的な視点では，う蝕病変が発生する根本原因

るため，できるだけ上流で流れを止めることが肝要であを変革する，すなわち，う蝕病変が発生しにくい口腔をるといわれている（Fig. 1）3）．

つくることがう蝕マネジメントの根幹である．また，初期う蝕病変が発生しても，有機質と無機質の関わりに注目したバイオミネラリゼーションを強化することで，う窩形成を阻止する可能性が大きく広がってきている．
本稿では，「削らないう蝕治療」をいかに実現するかについて，臨床う蝕学教育と研究の視点で探索する．

先制・予測医療としてのう蝕リスクマネジメント「口は全身を映す鏡である」といわれて久しい．FDI（Fédération Dentaire Internationale，国際歯科連盟）もオーラルヘルス・プロモーションの一環として，「口の健康は，全身の健康維持と well‒being の実現に欠かせない」と発信してきた1）．歯科・口腔領域の二大疾患であるう蝕や歯周病は，これまでにさまざまな全身疾患との関わりが検索されており，最近のアンブレラレビューで
DOI：10.11471/shikahozon.66.167

Fig. 1

Caries and periodontitis are in the up-stream ofthe metabolic domino3）

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バイオフィルム感染症であるう蝕と歯周病は，いずれも基本的には予防できる疾患である．よって，患者一人①Pa�ent-level
Caries Risk

ひとりに合った予防プログラムを実践することで，健全な生活習慣を身につけて生活習慣病の発症を防ぐことが

DETECT &Assess期待される．したがって，う蝕と歯周病をメタボリック
ドミノの最上流に位置していると捉えると，口の健康を

DETERMINE

保つことにより，疾病リスクをドミノの上流でコント

ICCMS™4D②Caries Staging &Ac�vi�es

DECIDE

ロールすることで，全身の健康維持と豊かな人生の実現に寄与すると考えられる．その意味では，近年，話題にRisk-based
Recall Interval

上っている「国民皆歯科健診」の目指すところは，疾病④Appropriate
Caries Preven�on
and Control

リスクをメタボリックドミノのより上流で下げる，すな
わち発症前リスク診断による先制・予測医療の実現にも直結することより，口から全身の健康増進を図る，社会Fig. 2的意義の大きい構想である．

DO③Personalized
Care Plan: Pa�ent& Tooth Levels

ICCMS 4D caries management

このリスク診断による先制・予測医療の観点から，乳幼児のう蝕リスクが養育者の口腔状態に影響を受けるこ

Caries Classification and Management System）を実践とに注目すれば，生活習慣病としてのう蝕のリスクは出することを推奨して注目されたことは記憶に新しい．そ生前から始まっているともいえる．そして，う蝕リスク

こでは MID と ICCMS について，以下のように述べていは，ライフステージの進行に伴って，口腔状態の変化をる．

反映させながら変遷する．したがって，かかりつけ歯科医と歯科衛生士がリードする歯科医療チームと患者および家族が，口腔情報を共有しながら，生涯にわたって最適なテーラーメイドのマネジメントを実践することが必要である．来る Society5.0 構想のなかでは，Personal
Health Record を各自が管理して健康増進を図るという2002 年に FDI が MI ポリシーを提唱し，う蝕の切削はう窩が形成された場合のみとしているにもかかわらず，その考えが迅速に浸透しているとは言い難い．FDI は，初発う蝕のマネジメントについて，う蝕の発生予防から進行抑制までを International Caries Classification and Management System（ICCMS）に則って行うことを支持する．

医療システムが重要な位置を占めるといわれており，このう蝕リスクマネジメントは，まさにその構想に合致するものである．

う蝕マネジメントの世界標準：ICCMS

ここからは，ICCMS の概説に続いて，わが国の臨床歯学の教育に，どのように取り入れるべきかを議論していきたい．
1 ．ICCMS 開発の背景と特徴
ICCMS は，ヨーロッパの臨床う蝕学から発展してい臨床におけるう蝕マネジメントの実際を見渡したとき

る5）． 元 は， う 蝕 の 検 出 お よ び 評 価 シ ス テ ム ICDASに，わが国の臨床う蝕学教育をより系統的に行うべきで（International Caries Detection and Assessment Sys-

はないかと，常日頃より感じてきた．従来のう蝕治療にtem）foundation6）から派生しており，エビデンスに基づ関わる教育体系は，う蝕の病因論と診断の後は，切削をいてう蝕マネジメントをどのように展開するかを体系づ伴う修復治療について，臨床手技と充塡材料を中心に展けたものである．ICCMS は，その対象を臨床医・教育

開されている．そこでは FDI の推奨する MI（minimal

者・研究者・公衆衛生関係者としており，それぞれのプintervention）および MID（minimal intervention den-

ログラムを展開している．

tistry）の考え方に軸足を置いた教育になっているが，リ

ま ず，ICCMS の 基 本 構 成 で あ る 4D（Fig. 2） は，

スクアセスメントや再石灰化療法など MID をどのよう

Determine：個人のう蝕リスクの判定，Detect：う蝕のに実践すべきかという発信が弱い．また，多くの国で医検出と評価，Decide：個人に合わせた治療方針の決定，療収益が歯質の切削量に比例して設定されてきたこと

Do：適切な処置の実行，を示しており，次にそれぞれにも，MID の浸透を難しくしてきた．

ついて解説する．

FDI は 2002 年に発信した MI を，より効果的に浸透さDetermine：個人のう蝕リスクの判定では，口腔検査せることを狙って，2016 年には具体的な行動を重視したの前に把握すべき患者個人としてのリスクを評価する．

MID へと更新した．さらに，2019 年の FDI 声明4）におい

そこでは，一般に浸透している代表的な評価ツールであて，MID を浸透させる方略として ICCMS（International

るカリオグラム7）や北米で普及している CAMBRA（Car-2023 年 6 月
Table 1

「削らないう蝕治療」をいかに実現するか

Patient Level and Intraoral Caries Risk Factors

Patient Level Caries Risk Factors# Amount of plaque# Diet（quality and frequency of snacking, quality andfrequency of beverages）# Decreased saliva（drugs, stress, aging,radiation therapy）# Insufficient use of fluoride# Experience with dental caries by caregivers# Visiting the dentist only when symptomatic（Radiotherapy of the head and neck should always be
considered high risk.）

169

Table 2

International Caries Detection and Assessment
System（ICDAS）

Code

5
6

Lesion Appearance on Individual Coronal andSmooth Surfaces
No lesion
Visual change evident when dry（white spot）
Visual change seen when wet
Localized enamel breakdown involving dentin（shadowing present）
Cavitation and dentin present
Obvious extensive caries

Code
E
0
1
2

Lesion Appearance on Individual Root Surfaces
Root surface not visible
No discoloration or defect visible
Obvious discoloration, but no cavitation
Obvious discoloration and cavitation

0
1
2
3

Intraoral Caries Risk Factors# Decreased saliva production# Obvious xerostomia# Guttation, ulcer, fistula, abscess# Caries experience# Thickened plaque# Retention of plaque on defective prostheses, restorations# Root surface exposure

非切削でのマネジメントの対象となり，中等度および重8）
ies Management by Risk Assessment），地域や歯科医

す．特にコード 1 とコード 2 の境界は実質欠損の深さが度う蝕は切削対象となると理解できる．
次に，根面う蝕の進行度のコードを Table 2 下段に示院独自に開発されたカスタムメイドのリスク評価ツール

0.5 mm である．これは，実質欠損の深さが 0.5 mm 以下で判定することから始まる．ICCMS では，用いる評価

であれば，活動性根面う蝕を効果的に非切削でマネジメ

ツールを限定するのではなく，う蝕リスクを左右する全ントできるという臨床研究の結果を反映しており，臨床身および環境要因として Table 1 上段の要素を挙げ，そ的な意義は大きい．

れらを必ず評価に組み入れるよう推奨している．

3 番目のコードはう蝕活動性に関するものである．うDetect：う蝕の検出と評価では，口腔のリスクファク

蝕のマネジメントの基本は，活動性う蝕病変を非活動性

ターの評価から始める．前項 Determine でのう蝕リスクとすることであり，とりわけ初期う蝕病変では非活動性

項目は全身および環境に起因するものであり，Table 1とすることが，非切削でのマネジメントを実現する重要下段に示す Detect でのリスクは，口腔検査でわかる項目

な要素である．

という違いがあることに注目したい．
このように，個人のう蝕リスクを Determine と Detectの両項目を総合的に検討して決定することになる．

Decide：個人に合わせた治療方針の決定では，Determine で定めた患者個人のう蝕リスクと，Detect で検出
したう蝕病変の進行状態および活動性から，新しいう蝕続く歯面単位での評価では，う蝕診断の国際基準とし病変の発生の可能性を「低」「中」「高」で示しており，て広く認知されている ICDAS が使われており，そこでそれぞれに適したセルフケア，プロフェッショナルケア

は以下の 3 つの診断コードに分かれている．

およびリコール間隔のメニューを系統立てて提案してい#1：修復・シーラントのコード

る（Table 3）．さらに，う蝕病変への対応では，う蝕の#2：歯冠う蝕・根面う蝕の進行度

進行と個人のリスクに合わせて系統立った対応も示して#3：活動性いる．

Table 2 上段に示すとおり，歯冠う蝕の進行度は，デDo：適切な処置の実行では，個人のう蝕リスクに応じ

ンタルチェアーで歯面が精査できる状況を想定したフル

たセルフケアおよびプロフェッショナルケアに加えて，バージョンでは 0～6 の 7 段階の設定になっている．一それぞれのう蝕病変に対する対応を行い，その成果を適方，疫学調査などの場で精密な診査が難しい状況では，切に設定された間隔のリコールで評価する．そして，最0，A，3～6 あるいは 0，A，B，C の簡易バージョンで初の Determine の個人のう蝕リスクの評価に戻って，の適応も検討できる．

4D を繰り返すことによって生涯のう蝕マネジメントを

歯冠う蝕の進行度では，健全はコード 0，初期う蝕は
コード A，あるいはコード 1 と 2，中等度う蝕はコード
B，あるいはコード 3 と 4，重度う蝕はコード C，あるいはコード 5 と 6 と分類されている．ここでの初期う蝕は実践することになる．
2 ．ICCMS e­ラーニングをわが国の歯学臨床に導入する
令和 4 年度改定の歯学教育モデル・コア・カリキュラ

日

170

Table 3

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第3号

ICCMS Caries Management Protocol

Low

Moderate

High

Home Care

1. Fluoride distribution according 1. Fluoride distribution according toto the guidance of the dental
the guidance of the dental team
team
（1,000 ppmF toothpaste
Dentifrice（more than 1,450
ppmF）
or more）
2. Brushing twice a day
2. Brushing twice a day
3. Interdental cleaning（dental 3. Interdental cleaning（dental floss,
interdental brush）
floss, interdental brush）
4. Fluoride mouthwash

1. Fluoride compounding according to
the guidance of the dental teamDentifrice（1,450 ppmF or more,
if available 5,000 ppmF）
2. Brushing twice a day
3. Interdental cleaning（dental floss,
interdental brush）
4. Fluoride mouthwash

Professional
Care

1. Motivational Initiatives：.
1. Motivational Initiatives：.
Oral hygiene, including sugar
Oral hygiene, including sugar
intake and frequency of intake
intake and frequency of intake
Talk with patients about ways
Talk with patients about ways toto improve
improve
2. Sealant
3. Fluoride-containing vanish, or 2％.
Fluoride gel（9,000 ppmF）
2 times/year
4. Motivational Interviewing
5. One-on-one dietary guidance
6. Changes in drugs that decrease
salivary secretion

1. Motivational Initiatives：.
Oral hygiene, including sugar
intake and frequency of intake
Talk with patients about ways toimprove
2. Sealant
3. Fluoride-containing vanish, or 2％.
Fluoride gel（9,000 ppmF）
4 times/year
4. Motivational Interviewing
5. One-on-one dietary guidance
6. Changes in drugs that decrease
salivary secretion
7. Topical application of fluoride,counseling：
Reduce sugar intake and frequency of intake

RecallThe standard recall interval is6-12 months, but the dentist
will use his/her judgment basedon the patient’s risk.

The standard recall interval is 3 The standard recall interval is 3
months, but the dentist will deter- months, but the dentist will decidemine the recall interval based on according to the patient’s risk.
the risk of each patient.

ム9）のなかで，う蝕のマネジメントについては，臨床歯してう窩の撲滅を目標に国際チャリティーとして 2018

学の「歯と歯周組織の疾患の治療・齲蝕とその他の歯の年に設立した ACFF 日本支部10）では，その活動の一環と硬組織疾患の診断と治療」の項目において「Minimal

して ICCMS e‒ラーニング日本語版を開発している．

Intervention（MI）に基づく歯科治療の意義と臨床的対ACFF 日本支部は，う蝕のマネジメントに ICCMS e‒

応を理解している」として取り上げられている．コア・

ラーニング日本語版を教育ツールとして導入することをカリキュラムは指針として必要な項目立てを行うという提案しており，2023 年 12 月に臨床う蝕学に関わる教育

性格上，実際にどのようにう蝕マネジメントを教育する者を招いたカンファレンスを計画している．そこでは，かについては，各大学に委ねられているといえる．元来，教育者からのフィードバックも得ながら ICCMS e‒ラー

FDI が掲げる MID に基づくう蝕マネジメントとは，個ニングを普及させることで，卒前の臨床う蝕学教育を変人のう蝕リスク評価，バックグラウンドケア，そして最革することを狙っている．また，日本歯科保存学会が日小限の修復治療からリコールまで，包括的なマネジメン

本歯科衛生士会と協働して認定を進めている「う蝕予トである．しかしながら，多くの局面で最小限に切削す

防・管理歯科衛生士」の e‒ラーニング教材として ICCMSることが MI であるかのように誤解され，MI という言葉を導入する調整が進んでいる．

そのものが本質を外れて濫用されている局面も多い．卒
前教育では，ICDAS が国家試験に出題されるようになって以来，若い歯科医師はそのような分類があることを認識している．ただし，実際の臨床で ICDAS をどのように活用するかについて，具体的な方向性を見いだせていないと懸念している．
このような局面を抜本的に変革すべく，筆者が代表と研究の視点：バイオミネラリゼーションを基軸とした「削らないう蝕治療」の実現
う蝕の基本治療を，画一的に「削って詰める」という従前の方法から，バイオミネラリゼーションを基軸とした生物学的なう蝕予防・治療へと大きく変換させるため

2023 年 6 月「削らないう蝕治療」をいかに実現するかには，小児から成人に対してはエナメル質の，高齢者に対しては象牙質の耐酸性と再石灰化能力を最大限に引き出す，バイオミネラリゼーションを基軸とした「削らな171

X-ray photoelectron spectroscopy （XPS）
in-air micro-particle induced X-ray and gammaray emission （PIXE/PIGE）
γ-ray

X-ray diffraction
（XRD）

X-ray
θ θ

い治療へのパラダイムシフト」が必須である．

diﬀrac�on
ﬂuorescence

これまでに，う蝕の予防および進行抑制に関わる代表

X-ray absorption finestructure（XAFS）

的なイオンとしてのフッ素（F）の研究は長い歴史をもつ．フッ化物がう蝕予防に有効であることは疫学的にも証明され，歯磨剤や洗口剤のようにすでに実用で簡便に用いられているが，原子・電子レベルでどのように F が作用しているかは詳細には解明されていない．その理由

transmi�ed
Photoelectron
eﬀect

Fig. 3は，従来の in vitro および in vivo 研究が，う蝕の発症および進行をミネラル密度の変化という「マクロな現象」

specimenbeam

Evaluation of anti-carious effects of materials
using quantum beam and synchrotron radiation technologiesとして捉えているにとどまっており，F のアパタイト骨格への取り込みや歯の表面でのダイナミックな動態，さBioactive materials

Ions distribution in dentin
Ca

らにはアパタイト中の元素と置換しやすい Ca，Sr，P，

EnamelZn，Cu，Mg イオンとの関わりなど，原子・電子レベル

Zn

でのう蝕発症および進行メカニズムは全く明らかにされていないためである．これら歯質構成元素の機能の解明
は，う蝕研究の基礎的な出発点となるべきものである．
しかし，イオン単体での測定法はあるものの，う蝕進行Polyacrylic acid Glass core

SrF

DentinCovalent bondHigh acid resistance
XAS spectra

抑制と関連づけて検討する適正な方法はなかった．筆者
らが量子ビーム技術を応用して開発した PIXE/PIGE 法

Demineralized areaと X 線光電子分光法（XPS），X 線吸収微細構造分析（XAFS），そして X 線結晶回折を駆使して，歯質内のさB

C

Absorbance (a.u.)A

まざまな元素分布や化学結合状態をイメージングすることで，エナメル質および象牙質において Ca，F，Sr，Dentin9650

Zn，P，Cu，Zn，Mg といった構成元素が，いかなるメカニズムで相互に作用しながらう蝕の発症および進行に関与しているかを解き明かすことができると着想した

9660

9670
9680
Energy (eV)Bond type affects acid resistanceFig. 4（Fig. 3）．
まず，象牙質にマルチイオン徐放材料を作用させる

9690

Zn

F

Ca

O

Multi-scale analyses to understand how multiple ions penetrated and incorporated in dentin
and influenced its acid resistance11）と，表層に取り込まれた Zn イオンは，象牙質のアパタ
イト結晶構造を変化させることなく，表層 30～50μm に

これらの研究から明らかにした原子・電子レベルでの高濃度で取り込まれる．XPS および XAFS の結果より，

う蝕発症・進行メカニズムに基づいて，歯質の耐酸性獲

Zn は象牙質中に 4 配位結合で取り込まれ，Zn‒O の結合得や再石灰化をより効率よく促す新規予防・治療材料の距離 1.95Å より，新たな共有結合を創生することで耐酸設計・開発を行い，それらによる「削らない」生物学的

11）
性が向上することを見いだした（Fig. 4）．とりわけ Zn

う蝕予防・治療の先駆的な基盤を築くことを目指していは，象牙質コラーゲン分解酵素の活性阻害によって，うる．

蝕進行抑制に重要な役割を果たしていることも明らかに

今後の研究の方向性として，う蝕発症および進行抑制について歯質構成元素の相関関係ならびに，無機質と有なっている．
さらに，象牙質コラーゲンと耐酸性の関連を検索した

機質の関連について，マクロからナノレベルのマルチス

ところ，加熱や紫外線によって象牙質コラーゲンの架橋

ケール・イメージングにてメカニズムの検討を進める予形成を促進することで，象牙質の強度が上がると同時定である．

に，耐酸性が向上することを見いだした．すなわち，象また，う蝕学研究の一つの壁ともいえる，時間経過を牙質う蝕においてコラーゲンの崩壊を阻止することが，含む in situ での検討については，in vivo う蝕モデルのう蝕発症および進行抑制に効果があることを示唆してい挙動とイオン拡散理論を踏まえたシミュレーションかる（Fig. 5）ら，そのメカニズムの詳細を明らかにしたい．

．

12‒14）

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第3号

110°C Heating
ControlNano–indentaion(GPa)172

110°C Heating

[MPa]
350
300
250
200
150
100
50
0

Flexural strength

UVA+
Riboflavin
(VB2)

b
a

a

a

control

5 min

10 min0.1% Riboflavin+1,600mW/cm2 UVA

Fig. 5

Surface15 minControlRiboflavin/UVA

UVA and heat treatments enhance acid resistance of dentin

ま と め「削らないう蝕治療」を実現するためには，FDI が推奨する MID に則った ICCMS を臨床う蝕学教育において導入することによって，すみやかに世界標準に合致した教育プログラムが提供できると期待している．一方，う蝕学研究は，従来のマクロな現象評価を踏まえたうえ
で，元素の挙動といったナノレベルまでマルチスケールで展開することで，新たな「削らないう蝕治療」戦略を構築できると確信している．
本論文に関して開示すべき利益相反事項はない．
文

Surface

献1）FDI. Oral health and other disease. https://www.
fdiworlddental.org/oral-health-and-other-diseases（2023
年 5 月 20 日アクセス）
2）Botelho J, Mascarenhas P, Viana J, Proence L, Orlandi
M, Leira Y, Chambrone L, Mendes JJ, Machado V. An
umbrella review of the evidence linking oral health andsystematic noncommunicable diseases. Nat Commun2022; 13: 7614.
3）伊藤 裕，メタボリックドミノと先制医療．日本内科学
雑誌 2018；107：1913‒1920．
4）Lamster IB. The 2019 FDI Policy Statements. Int Dent J
2020; 70: 3‒4.

5）ICCMS TM．https://www.acffglobal.org/resources/
icdas-iccms/（2023 年 5 月 20 日アクセス）
6）ICDAS．https://www.iccms-web.com/content/icdas（2023 年 5 月 20 日アクセス）
7）Bratthall D, Petersson GH. Cariogram―a multifactorialrisk assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 256‒264.
8）CAMBRA．https://dentistry.ucsf.edu/research/cambra（2023 年 5 月 20 日アクセス）．
9）歯学教育モデル・コア・カリキュラム（令和 4 年度改訂版）．https://www.mext.go.jp/a_menu/koutou/iryou/
mext_00003.html（2023 年 5 月 20 日アクセス）
10）ACFF 日本支部．https://acffjapan.org（2023 年 5 月 20
日アクセス）
11）Naito K, Kuwahara Y, Yamamoto H, Matsuda Y,
Okuyama K, Ishimoto T, Nakano T, Yamashita H,
Hayashi M. Improvement of acid resistance of Zndoped dentin by newly generated chemical bonds.
Materials and Design 2022; 215: 110412.
12）Hayashi M, Okamura K, Koytchev EV, Furuya Y, Sugeta
A, Ota T, Ebisu S. Effects of rehydration on dentin
strengthened by heating or UV irradiation. J Dent Res
2010; 89: 154‒158.
13）Hayashi M, Furuya Y, Minoshima K, Saito M, Marumo
K, Nakashima S, Hongo C, Kim J, Ota T, Ebisu S.
Effects of heating on the mechanical and chemical properties of human dentin. Dent Mater 2012; 28: 385‒391.
14）Uemura R, Miura J, Ishimoto T, Yagi K, Matsuda Y,
Shimizu M, Nakano T, Hayashi M. UVA-activated riboflavin promotes collagen crosslinking to prevent root
caries. Sci Rep 2019; 9: 1252.

2023 年 6 月

173

原

著

日歯保存誌 66（3）：173～178，2023

施設入居高齢者の訪問歯科診療における歯科衛生士業務の実態調査
渡

邉

友

美

野

村

玲

奈

土

藏

明

奈

堀

高

橋

明

里

日下部

修

1

介

髙

垣

智

博

1

横

服

部

景

太2

岩

慧2

藤

原

周2

池

尾

二 階 堂

十

月

矢

隆

二2

田

正

臣3

徹1

朝日大学医科歯科医療センター歯科衛生部
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学

1

朝日大学医科歯科医療センター包括支援歯科医療部

23東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 口腔医療工学分野

抄録
目的：施設入居高齢者の訪問歯科診療における歯科衛生士の業務内容について調査し，さらに患者の要支
援・要介護度との関連性について検討した．
材料と方法：朝日大学医科歯科医療センターにて訪問歯科診療を実施する高齢者施設 6 施設を抽出し，要支
援・要介護認定を受けた計 384 名（男性 123 名，女性 261 名，平均年齢 83.9 歳）を調査対象とした．患者の診療録，口腔ケア業務記録から，歯科衛生士の業務内容（歯面清掃・義歯管理指導・粘膜ケア・口腔機能訓練・
ミールラウンド・摂食機能療法）について調査した．調査結果は，患者の要支援・要介護レベルに分類し，歯科衛生士の各業務の占める割合について，Pearson のカイ 2 乗検定と Fisher の正確確率検定およびオッズ比を用いて統計学的に解析した．危険率は Bonferroni の方法を用いて 5％に調整した．
結果：要支援・要介護度別の歯科衛生士業務において，ミールラウンドと摂食機能療法は 0 であった．「要支援」群と「要介護」群では業務内容が異なり，「要支援」群では歯面清掃と義歯管理・指導のみ，「要介護」群
では粘膜ケアと口腔機能訓練が加わった．また「要介護」群のなかでは「要介護 3」以上の業務頻度が高い傾向が認められた．
結論：訪問歯科診療において歯科衛生士の業務内容は，要支援・要介護度によって影響を受けることが明らかになった．
キーワード：歯科衛生士，訪問歯科診療，高齢者責任著者連絡先：二階堂 徹〒 501‒0296 岐阜県瑞穂市穂積 1851 朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
TEL & FAX：058‒329‒1441，E-mail：nikaido-ope@dent.asahi-u.ac.jp
受付：2023 年 3 月 7 日/受理：2023 年 4 月 26 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.173

日

174

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

言

近年，患者の高齢化とともに訪問歯科診療の需要は急誌

第 66 巻結第3号

果

歯科衛生士による業務の実施回数と要支援・要介護度

速に高まっており，歯科衛生士が担当する口腔健康管理との関係を，Table 1，Fig. 1，2 に示す．本調査期間におは，訪問診療を支える大変重要な業務である1）．これまいては，ミールラウンドと摂食機能療法の業務項目はな

でに，訪問歯科診療に関する実態調査についてのいくつかった．

かの報告2‒9）がある．市川ら9）は，訪問歯科診療に関する要支援 1 は 0 件，要支援 2 は 14 件であり，要介護群の満足度調査を実施し，多くの患者とその家族の訪問歯科実施件数と比べて少なかったため，要支援群（要支援 1

診療に対する満足度は高いと推察している．しかし，訪と要支援 2）とした．要支援群の業務内容は，歯面清掃

問歯科診療における歯科衛生士業務についての詳細なと義歯管理指導のみであることが特徴である．一方，要データが乏しいのが現状である．

介護群では要介護 4 の実施件数が最も多く，次に要介護

朝日大学医科歯科医療センター包括支援歯科医療部で3，要介護 5 の順であった．要介護群の業務では，歯面清は，2016 年 4 月から周辺施設ならびに居宅患者を対象と掃と義歯管理指導に加えて粘膜ケアと口腔機能訓練が加した訪問歯科診療を実施してきた8）．本研究の目的は，わった．

同センターで実施している施設入居高齢者の訪問歯科診業務全体に対する歯面清掃の占める割合について統計

療における歯科衛生士業務について調査し，収集した学的に解析した結果，要支援群をコントロールとした場

データから歯科衛生士の業務内容の把握と，さらに患者合，要介護 1 のオッズ比は 0.29 倍，要介護 3 で 0.24 倍との要支援・要介護度との関連性について検討することで有意に少なく（p＜0.05），歯面清掃業務の占める割合にある．

ついては要支援群と要介護群との間で違いがあることが材料および方法わかった．
要介護群を対象として，要介護度と業務内容の占める割合について統計学的に解析したところ，要介護 5 では

1 ．調査方法

要介護 3 に比べて歯面清掃業務の割合が有意に高いこと

本実態調査は，朝日大学歯学部倫理審査委員会の承認がわかった（p＜0.05）．一方，要介護 5 では他の介護度を得て実施した（承認番号：33032）．実施期間は，2021に比べて義歯管理指導の割合が小さい傾向を認め，オッ

年 1 月 4 日から 2021 年 12 月 28 日である．調査対象施設

ズ比で要介護 2 の 0.27 倍，要介護 3 の 0.25 倍，要介護 4は，介護老人福祉施設 1 件，有料老人ホーム 2 件，介護の 0.34 倍であった（p＜0.05）．口腔粘膜ケアについても，老人保健施設 1 件，サービス付き高齢者住宅 1 件，介護要介護 5 では他の介護度と比較して低い傾向が認めら

医療院 1 件の合計 6 施設である．被験者は 384 名（男性れ，要介護 1 の 0.48 倍，要介護 3 の 0.50 倍であった（p＜123 名，女性 261 名，平均 83.9 歳）であり，いずれも要0.05）．一方，口腔機能訓練については，要介護 5 では高

支援あるいは要介護の認定を受けている10）．

い傾向が認められ，要介護 3 に比べ 3.18 倍であった（p＜

本調査においては，朝日大学医科歯科医療センター包括支援歯科医療部で使用している患者診療録および口腔ケア業務記録から，各施設訪問時に実施した歯科衛生士の業務内容 6 項目（1．歯面清掃，2．義歯管理指導，3．

0.05）
．

考

察

粘膜ケア，4．口腔機能訓練，5．ミールラウンド，6．摂

本研究では，施設入居高齢者の訪問歯科診療における食機能療法）について業務件数を集計した．訪問歯科診

歯科衛生士の業務内容の実態調査を行った．業務項目

療における歯石除去については本調査対象から除外した．

は，実際に使用する患者診療録と口腔ケア業務記録の記

2 ．統計学的解析

載項目から，主な歯科衛生士業務 6 項目を抽出した．歯本実態調査では，歯科衛生士の業務内容（6 項目）に

石除去については，実施頻度が比較的少なく，歯科医師

ついて患者の要支援・要介護レベルに分類し，他の業務が行っているケースが存在しており，歯科衛生士の処置に対する各業務の占める割合について，Pearson のカイ

件数のみをカウントすることも可能ではあるが，訪問歯2 乗検定と Fisher の正確確率検定およびオッズ比を用い科診療における歯石除去処置の実態を反映していないおて統計学的に解析した．危険率は Bonferroni の方法を用それがあることから本調査項目から除外した．他方，歯いて 5％に調整した．なお統計学的解析には，統計解析

石除去を必要とする患者であっても患者家族が希望しな

ソフトウェア SPSS ver. 27（IBM, USA）を用いた．

いケースもあることも事実であり，訪問歯科診療におけ2023 年 6 月

施設入居高齢者の訪問歯科診療における歯科衛生士業務の実態調査

Table 1

175

Relationship between the item on dental hygienist activities and the degree of support/care needlevels of the patients

Support/Tooth

DentureCare of Oral

Oral Functional

Meal

Feeding Function

Care Need Level

Cleaning

Management

MucosaTraining

RoundsTraining

Support Need 1
Support Need 2

0
10a,b

0

0

0

0

0

4d

0

0

0

0

Care Need 1

57a

44h

15

0

0

Care Need 2

35

19
18e

21

6

0

0

Care Need 3

114b,c

96i

22j

0

0

Care Need 4

183

72f
79g

105

59

0

0

Care Need 598c

13d,e,f,g

34h,i

36j

0

0

Total

497

205

300

156

0

0

Same superscript letters indicate significant difference（p＜0.05）
0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0

Support Need 1

Support Need 2 10 4 0Care Need 1

57

Care Need 2

35 18 216 0

Care Need 3114

19 44 15 0

Care Need 4

183

Care Need 5

98

Tooth Cleaning
Oral Functional Training
Fig. 1

72

96

22 0

79

105

59

0

13 34 36 0
Denture Management
Meal Rounds

Care of Oral Mucosa
Feeding Function Training

Number of the items on dental hygienist activities for each degree ofthe support/care need level0
Support Need 1

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

Support Need 2

10Care Need 1

57

Care Need 2

35

Care Need 3

114

Care Need 4Care Need 5

4
19

44

15

0

21

6

0

96

22 0

18
72

183

79
98

0

105
13

34

59
36

0
0

Tooth Cleaning

Denture Management

Care of Oral Mucosa

Oral Functional Training

Meal Rounds

Feeding Function Training

Fig. 2Composition of the items on dental hygienist activities for each degree ofthe support/care need level（％）

日

176

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

る今後の課題である．

結口腔衛生管理は，患者の誤嚥性肺炎予防に効果がある
ことが知られ

第 66 巻

，良好な口腔環境の保持に歯科衛生士

11,12）

第3号

論の関わりが必須である13）．具体的な歯面清掃の実施内容

朝日大学医科歯科医療センター包括支援歯科医療部には，歯面および隣接面の清掃である．歯科衛生士によるおける施設入居高齢者の訪問歯科診療での歯科衛生士の義歯管理指導は，義歯用ブラシと義歯洗浄剤を用いた義業務内容について調査した結果，以下の結論を得た．

歯の清掃である ．粘膜ケアでは，舌の清掃と口腔粘膜

1 ．施設入居高齢者の要支援・要介護度には違いが認に付着した食渣や痂皮および残薬の除去を行っていめられ，要介護度の比較的高い患者に対する実施件数がる15,16）．ミールラウンドでは，多職種連携により患者の多いことがわかった．

14）

食事時における動作や姿勢，食形態，介助の様子などを

2 ．歯科衛生士業務の実施項目は，患者の要支援・要観察し，摂食嚥下機能のスクリーニング評価を行う ．

介護度による違いが認められ，特に要支援と要介護との口腔機能訓練では，唾液腺や口腔周囲筋のマッサージ，

間で実施内容に明らかな違いがあることがわかった．

17）

パタカラ体操などを適宜行う18,19）．摂食機能療法では，摂食嚥下障害と診断された患者を対象に直接訓練と間接訓練を行う．実際の直接訓練の内容は，頸部回旋嚥

本論文に関して開示すべき利益相反状態はない．

20,21）

下，交互嚥下，食品調整（形態・一口量），スライス型ゼリー丸飲み法，顎引き嚥下等であり，間接訓練の内容は，
バンゲード法，歯肉マッサージ，アイスマッサージ，舌突出訓練，開口訓練等である．
本実施期間は，新型コロナウイルス感染症の感染拡大
時期と重なり，歯科衛生士業務がその影響を強く受けた可能性がある22,23）．ミールラウンドや摂食機能療法の実施件数が 0 であったことも，感染回避行動によるものと考えている．今後はコロナ禍より以前に実施した業務について調査し，本研究結果と比較することによってコロナ感染拡大による影響について検討する予定である．
本研究では，患者を要支援・要介護認定別に分類し，歯科衛生士の業務内容との関係について統計学的に解析した．厚生労働省の区分別状態像10）によれば，要支援度
1 と 2 の患者はおおむね自立している一方，要介護認定
患者においては，要介護 1 でも全身的な介助が必要であり，要介護のレベルが高くなるに従って介助なしでの生活が困難となる．本研究においては，患者の認知症の有無や全身疾患との関連性については不明である．しかし，小嶋ら8）によれば，訪問歯科診療所の対象患者全員が認知症やパーキンソン病などの神経系疾患（43.9％）や脳血管疾患（37.4％），循環器疾患（36.3％）などなんらかの基礎疾患を有していたと報告している．要介護レベ
ルが上がるに従って認知症患者の増加も十分に予想されるため，意思疎通が困難となって歯科衛生士の業務はより困難となる．
朝日大学医科歯科医療センター包括支援歯科医療部では，居宅での訪問歯科診療も実施しており，今後調査する予定である．

文献1）金澤紀子．歯科衛生士の展望と課題．医療・介護との連携を目指して．日補綴会誌 2014；6：267‒272．

2）佐藤伸弥子，角田佐武郎，羽鳥睦津美，南雲正男．特別養護老人ホームにおける訪問歯科診療について．昭歯誌

2000；20：252‒258．
3）吉田治志，林 善彦．長崎大学医学部附属病院における訪問歯科診療に関する実態調査．日歯保存誌 2002；45：1027‒1031．
4）中島 丘，岡田春夫，遠見 治，中島俊明，磯部博行，加藤喜夫．介護老人保健施設入所者を対象にした訪問歯科診療．身体機能の自立度，全身疾患，服薬情報，申し込み理由，口腔内状況，処置内容について．老年歯学
2003；18：139‒145．
5）桑澤実希，北川 昇，佐藤裕二，赤坂恭一朗，金原大輔，
瀬沼壽尉，吉岡達哉，石橋弘子，今井智子，新井 元，
杉山雅哉，吉江正隆．特別養護老人ホームにおける訪問歯科診療の実態．昭歯誌 2004；24：387‒390．
6）鈴木 昭，河野正司，野村修一，伊藤加代子，豊里 晃，
田巻元子，八木 稔，葭原明弘，大内章嗣．介護認定申請者における要介護度別歯科疾患の実態及び歯科的治療ニーズに関する研究．新潟歯会誌 2005；35：25‒30．

7）石井拓男，岡田眞人，大川由一，渡邊 裕，蔵本千夏，
山田善裕，大原里子，新庄文明，山根源之，宮武光吉．
介護保険施設等における口腔ケアの実態に関する研究：
第 1 報 口腔ケアの現状と歯科医療職の関与について．
口腔衛生会誌 2006；56：178‒186．

8）小嶋千栄子，服部景太，横矢隆二，小川雅之，堤 由希
子，若村全仁，中川晃輔，藤原 周．朝日大学 PDI 岐阜
歯科診療所における訪問歯科診療の現状と課題．岐歯学誌 2018；45：29‒33．

9）市川伸彦，小林 梢，宮 福子，水橋庸子，春川麻美，
鈴木紗都子，涌井英恵，椎谷 恵，五十嵐有沙，八幡可奈子，牧野真理，白井貴美，木暮ミカ．本学歯科診療所

2023 年 6 月

施設入居高齢者の訪問歯科診療における歯科衛生士業務の実態調査

における訪問歯科診療の実態調査―訪問件数の動向および患者から見た訪問診療の評価．明倫紀要 2018；21：95‒98．

10）厚生労働省．要介護認定の仕組みと手順．
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-11901000Koyoukintoujidoukateikyoku-Soumuka/0000126240.pdf.
（2023 年 2 月 15 日アクセス）11）Yoneyama T, Yoshida M, Matsui T, Sasaki H. Oral careand pneumonia. Lancet 1999; 354: 515.
12）米山武義，鴨田博司．口腔ケアと誤嚥性肺炎予防．老年
歯学 2001；16：3‒13．

13）角 保徳，道脇幸博，三浦宏子，中村康典．介護者の負担軽減を目指す要介護高齢者の口腔ケアシステムの有効性．老年歯学 2002；16：366‒371．
14）下山和弘，秋本和宏．義歯清掃の基本．義歯用ブラシ，
義歯用歯磨き剤．老年歯学 2002；16：374‒378．

15）金子昌平，梁 洪淵．要介護高齢者の口腔ケアにおける舌ブラシの効果に関する研究．2002；17：107‒119．
16）小林健一郎．洗口剤および口腔保湿剤を用いた口腔清掃が要介護高齢者の舌背上微生物数と湿潤度におよぼす影
響．歯科学報 2018；118：93‒97．

17）水上美樹，臼田祐子，平塚 薫，早川かつ枝，細野 純，
佐藤甫幸，向井美惠．歯科衛生士の行う在宅療養者訪問

177指導事業における食生活にかかわるサービスの実態．昭歯誌 2002；21：295‒301．

18）木口らん，藤島一郎，松田紫緒，大野友久．寒冷刺激器による唾液腺上の皮膚アイスマッサージが健常成人の唾液分泌に及ぼす影響．日摂食嚥下リハ会誌 2007；11：

179‒186．
19）大岡貴史，拝野俊之，弘中祥司，向井美惠．日常的に行う口腔機能訓練による高齢者の口腔機能向上への効果．
口腔衛生会誌 2008；58：88‒94．

20）古屋純一，織田展輔，長谷理恵，阿部里紗子，鈴木哲也．
大学病院歯科医療センターにおける摂食・嚥下リハビリ
テーションの現状とその効果．老年歯学 2009；24：37‒
94．
21）千田恵子，佐藤敏光，藤原香織．摂食機能療法への取り組み．日農医誌 2013；62：34‒40．

22）蕨 陽子，林 健太郎，森嶋 亮，井上智之，清水俊夫，
高橋一司．COVID‒19 回復期における基礎疾患のある高齢患者に対する摂食機能療法の効果の検討．神経治療

2022；39：799‒802．
23）花形哲夫．地域歯科診療所の立場から歯科訪問診療の現状と課題への対応を考える．老年歯学 2022；36：293‒
298．

日

178

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第3号

A Clinical Survey on Dental Hygienist Activity for the Elderly
in a Nursing Facility
WATANABE Yumi, NOMURA Rena, TSUCHIKURA Akina, HORI Kanna,
TAKAHASHI Akari, KUSAKABE Shusuke1, TAKAGAKI Tomohiro1, YOKOYA Ryuji2,
HATTORI Keita2, IWAO Satoshi2, FUJIWARA Shu2, IKEDA Masaomi3and NIKAIDO Toru1
Department of Dental Hygiene, Asahi University Medical and Dental Center
1

Department of Operative Dentistry, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation,
Asahi University School of Dentistry2

Department of Comprehensive Dental Support, Asahi University Medical and Dental Center

3

Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Purpose: This study investigated the dental hygienist activities of caring for the elderly in a nursing facility and the relationship between dental hygienist activities and degree of support/level of care needed by
the patients.
Methods: Six nursing facilities for the elderly were selected in which the facilities were visited to perform
common dental treatments by the Department of Comprehensive Dental Support, Asahi University Medical
and Dental Center. A total of 384 patients（men: 123 and women: 261, mean age: 83.9 years）with certified
levels of long-term support/care needs were surveyed. The number of items of dental hygienist activities（tooth cleaning, denture management, care of oral mucosa, oral functional training, meal rounds, and feeding
function training）was counted from the patients’ clinical records and dental hygienists’ daily work records.
The patients were categorized by degree of support（1 and 2）and level of care needed（1 to 5）. The relationship between dental hygienist activities and degree of support/level of care needed was statistically analyzed using Pearson’s chi-squared test, Fisher’s exact test, and odds ratio with 5％ significance level.
Results: Items, such as meal rounds and feeding function training, were not recorded. Dental hygienist
activities for the patients that needed only support were tooth cleaning and denture management, while oral
mucosa care and functional training were included in the group that needed care. Dental hygienist activities
tended to be performed more often for patients with level of care needed of ≥3.
Conclusion: The items of dental hygienist activities were influenced by the degree of support/level of careneeded by the patients.
Key words: dental hygienist, nursing facility, elderly

Corresponding author: Dr. NIKAIDO, Department of Operative Dentistry, Division of Oral Functional Science and Rehabilitation, Asahi University School of Dentistry, 1851, Hozumi, Mizuho, Gifu 501‒0296, Japan
TEL & FAX: ＋81‒58‒329‒1441, E-mail: nikaido-ope@dent.asahi-u.ac.jp
Received for Publication: March 7, 2023/Accepted for Publication: April 26, 2023

2023 年 6 月

179

原

著

日歯保存誌 66（3）：179～191，2023

クロマチンアクセシビリティ解析による

歯髄幹細胞分化における機能的転写因子/転写制御因子の探索
鈴

木

茂

樹

長 谷 川

龍

佐

藤

瞭

子

大道寺

美

乃

長

﨑

林

根

本

英

二

山

田

果

聡

東北大学大学院歯学研究科 エコロジー歯学講座 歯内歯周治療学分野

抄録
目的：局所クロマチンの「ゆるみ」によるクロマチンアクセシビリティの上昇は，転写複合体の結合を可能にすることで標的遺伝子発現を促すことから，エピジェネティクスな遺伝子発現調節機構の主体である．そこで本研究では，いまだ明らかになっていないヒト歯髄幹細胞（human dental pulp stem cells：hDPSC）の分化過程における全ゲノム的なクロマチンアクセシビリティの変化を ATAC‒seq（Assay for Transposase‒Accessible Chromatin with high‒throughput sequencing）により捉えることを目的とする．
材料および方法：hDPSC を石灰化誘導培地で 12 日間培養し，培養前後に ATAC‒seq 用サンプルの調製を行った．バイオインフォマティクス解析により，オープンクロマチンピーク抽出，サンプル間比較，コンセン
サス DNA 結合配列（CDB）の同定，各ピークの近傍遺伝子に対する Gene Ontology（GO）解析を行った．
結果：培養 0 日目と 12 日目において有意なオープンクロマチンピークをそれぞれ 45,493 個と 45,370 個同定した．これらオープンクロマチンピークには TEAD，RUNX，bZIP などの転写因子群と CTCF，Boris という
インシュレーター（局所クロマチンの区切り壁を形成する因子）の CDB が共通して集積していた．さらに
CTCF‒CDB 近傍遺伝子の GO 解析では，培養 12 日目においてのみ，TEAD によって転写制御を受ける Hippo
signaling pathway が上位にランクされた．CTCF‒CDB 近傍の Hippo signaling pathway に属する遺伝子はACTB，ACTG1，AREG，APC，DLG2，DVL1，BMP2，BMPR1B，NF2，PARD6B，SMAD2 であり，BMP2
や BMPR1B など硬組織形成分化に必須の遺伝子座が含まれていた．以上より，hDPSC の分化過程において，
オープンクロマチン領域から検出される CDB の種類に変化は少ないものの，CTCF による局所クロマチンの3D 構造変化が分化指向性遺伝子座の選択的オープンクロマチン化を引き起こすことで分化指向性遺伝子の発現が誘導されることが示唆された．
結論：hDPSC の分化には各クロマチン領域においてインシュレーターが担うエピジェネティクスな遺伝子
発現制御機構が存在しており，その統合的制御により hDPSC の効率的な分化誘導法が確立できる可能性が示された．
キーワード：ATAC‒seq，バイオインフォマティクス解析，TEAD‒Hippo signaling pathway

責任著者連絡先：鈴木茂樹〒 980‒8575 仙台市青葉区星陵町 4‒1 東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯内歯周治療学分野
TEL：022‒717‒8334, FAX：022‒717‒8339, E-mail：shigeki.suzuki.b1@tohoku.ac.jp
受付：2023 年 3 月 15 日/受理：2023 年 4 月 28 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.179

日

180

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻第3号

において促進される象牙質形成は，象牙芽細胞における

言

細胞外基質タンパクをコードする遺伝子座の選択的オー
プンクロマチン化によって引き起こされることが明らか

ヒト歯髄幹細胞（human dental pulp stem cells：になっている12）．このような背景から，近年，歯髄の創

hDPSC）は智歯抜歯や歯科矯正治療の便宜抜歯時に単離

傷治癒促進および良質な反応性象牙質形成を目的としすることが可能であり1），抜髄後の根管内への歯髄組織て，HDAC 阻害剤の覆髄材への応用が提唱されてい再生への応用可能性が示されている ．生体内において，

る13）．しかしながら，HDAC 阻害剤が hDPSC の分化に

hDPSC が歯髄の恒常性維持に及ぼす影響は十分に明ら及ぼす影響のみならず，その礎となる hDPSC 分化過程

かになっていないものの，う蝕や咬耗・摩耗などによりにおける全ゲノム的なクロマチン構造変化（＝クロマチ

エナメル質が喪失することでいったん象牙質が口腔内へ

ンアクセシビリティの変化）については報告が十分にな露出した場合，象牙細管を通じて口腔内細菌や熱・酸な

されていない．

2）

どの刺激が直接的に歯髄組織へ到達することを考慮する

そこで本研究では，hDPSC を硬組織誘導培地で培養と，hDPSC はその増殖能・分化能・免疫制御能を介してし，オープンクロマチン領域を特異的に同定できる

歯髄組織の保護や治癒に寄与していると考えられる3）．

Assay for Transposase‒Accessible Chromatin with

露髄時に歯髄組織治癒や被蓋硬組織を能動的に誘導すhigh‒throughput sequencing（ATAC‒seq）を用いて培る目的で，MTA および水酸化カルシウム製剤が臨床上養前後のクロマチンアクセシビリティ変化を全ゲノム的使用され良好な予後を認める症例が多い．一方で，さらに探索し，分化時に機能する転写関連因子を同定するこなる良質な被蓋硬組織形成や感染後の炎症制御を目的ととで，歯髄幹細胞分化をエピゲノム変化から捉えることして，さまざまなタンパク質製剤や化合物の有用性が，を目的とする．

動物実験モデルならびに hDPSC および歯髄線維芽細胞

材料および方法を用いた in vitro 解析により明らかにされてきている4）．
われわれの過去の研究においても，抗菌ペプチド LL37の高い抗菌性と heparin による LL37 の細胞傷害性を低

1 ．細胞培養減させた LL37‒heparin 複合体や5），象牙質特異的基質タ

hDPSC は Lonza（USA）から購入し，指定の基礎培地

ンパクである dentin phosphoprotein の組み換えタンパ（PT‒3005）で増殖させ継代ストックとした．hDPSC は，

クを用いた基質石灰化誘導能6）や抗炎症効果7）について

100μg/mL のストレプトマイシンおよび 10％ FBS を添も明らかにしてきた．

加した低グルコース DMEM
（Thermo Fisher Scientific，

ヒストンはクロマチンの基本要素であるヌクレオソー
ムを構成するタンパク質であり，H2A，H2B，H3，H4

USA）を用いて，加湿 5％ CO2および 95％大気条件下で37℃ で 培 養 し， 継 代 数 5 ま で を 各 種 実 験 に 供 し た．

からなるヒストンタンパクはアセチル化，メチル化，リhDPSC の硬組織形成分化誘導には，硬組織形成分化誘

ン酸化，モノユビキチン化などさまざまに修飾されてお導培地（アスコルビン酸（100μg/mL）およびβ‒グリセ

り，それら修飾により DNA との結合性や配位が変化す

ロリン酸（10 mM）を含む低グルコース DMEM）を使ることで局所クロマチン構造が変化することが知られて用し，培地は 3 日ごとに交換した．

いる8）．特に各遺伝子座や遺伝子座近傍や遠方に存在す

hDPSC を 1.6×104個/well にて 96‒well plate（細胞培る転写制御領域におけるヒストンのアセチル化は，各遺養プレート，VTC‒P96，ビオラモ）に播種し，翌日を培伝子の発現と相関することが知られている ．ヒストン

養 0 日目として，培養 0，3，6，9，12，15，18，21 日目

H3 のアセチル化は，ヒストンにアセチル基を付加するに Alkaline phosphatase（ALP）活性測定（n＝3）14）ならアセチル化酵素（histone acetyltransferase：HAT）とヒびに MTT 法（MTT Cell Count Kit，23506‒80：Nacalai

ストンからアセチル基を解離させるヒストン脱アセチル

Tesque）による細胞数の相対定量（n＝3）を行った．

化酵素（histone deacetylase：HDAC）のバランスによALP 活性は，hDPSC を PBS で洗浄後にエタノールで固り制御されている10）．HAT に対する特異的な活性化剤

定した．その後精製水で洗浄した後に各ウェルに ALP

9）はいまだ開発されていないが，HDAC に対する阻害化合物は多くの種類が開発・同定されており，これらが骨芽細胞の分化を促進することから11），クロマチンアクセシ

試薬（0.1 M glycine（pH 10.4）with 1 mM MgCl2 and1 mM ZnCl2）を 100μL 注入し，37℃で 30 分インキュベートした．その後 50μL の NaOH を加えて，反応停止

ビリティの制御による硬組織再生法の樹立が期待されて後に 405 nm で吸光度測定を行った．MTT 測定は並行しいる．実際，われわれの先行研究において，局所クロマて培養したウェルを用いた．100μL の 10％ MTT 添加済

チンのヒストン修飾を制御する NFKBiζの欠損マウス

10％ FBS 含有低グルコース DMEM を注入し，2 時間経MTT（OD 570nm）

A

歯髄幹細胞分化におけるクロマチンアクセシビリティ解析
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0

ALP activity/
cell number

2023 年 6 月

0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0

181

B
day 150

3

6

9

12 15 18

day 1821（days）

day 21

＊＊

＊

0

3

6

9

12 15 18

day 2421（days）

Fig. 1 Odonto/osteogenic ability of hDPSC（A）hDPSC were cultured in the mineralization-inducing medium for 21 days. ALP activities were
measured and cell numbers were enumerated by MTT every 3 days
（n＝3）
.（B）
Alizarin red S staining
was performed on days 15, 18, 21, and 24（n＝3）. ＊：p＜0.05；＊＊：p＜0.01；significantly different fromthe last time point.

過後に MTT 2nd solution を 100μL 加えた．その後 37℃

projects/fastqc/）によるクォリティチェックの後に，で 24 時間インキュベートし，570 nm および 670 nm で

Bowtie217）を用いてヒトゲノム配列（hg38）にアライメ

吸光度を測定した．各タイムポイントの ALP 活性の比ントを行った．オープンクロマチンピーク抽出，サンプ

較には，各 ALP 測定値を各タイムポイントにおける 3ル間比較，転写制御因子結合モチーフ探索，各ピークのウェルの平均 MTT 測定値で除した ALP/MTT 値で相対近傍遺伝子に対する Gene Ontology（GO）解析には比較を行った．

Homer18）内の mergePeaks，annotatePeaks.pl および

hDPSC を 2.2×105個/dish にて 3.5 cm dish（細胞培養

findMotisGenom.pl コマンドを用いた．作図には R（ver-ディッシュ，VTC‒D35N，ビオラモ）に播種し，翌日をsion 4.1.0）を使用し，heatmap の作成には deepTools219）

培養 0 日目として，培養 0，12 日目に ATAC‒Seq Kit

内の computerMatrix および plotHeatmap コマンドを使（#53150 Active Motif，USA）を用いて ATAC‒seq 用サ

用した．

ンプルを調整した．バイオインフォマティクス解析で統3 ．統計解析

計学的な解析を行うために，ATAC‒seq 用サンプルは各各解析日で得られた ALP 活性値に対して，Tukey‒

タイムポイントおよびバックグラウンド反応においてそKramer の多重比較検定を用い，p＜0.05 および p＜0.01

れぞれ technical duplicates を用意した．

を有意差ありとした．

hDPSC を 5.7×104個/dish にて 24‒well plate（細胞培養プレート，VTC‒P24，ビオラモ）に播種し，翌日を培
養 0 日目として培養 15，18，21，24 日目にアリザリン

結果

レッド S 染色15）を行った（n＝3）．hDPSC を PBS で 2 回

1 ．hDPSC の硬組織形成分化能評価

洗浄後に 70％エタノールで 10 分間固定した．固定した

本実験に供試する hDPSC の硬組織形成分化能を評価

細胞を精製水で洗浄し，1％アリザリンレッド S（pH 4.2）

するために，hDPSC を硬組織形成分化誘導培地で最大溶液で染色した．染色後に精製水で 3 回洗浄後に乾燥し，24 日間培養し，MTT 法による細胞数相対定量と ALP 活

後日撮影を行った．

性とアリザリンレッド S 染色による石灰化ノジュール形

2 ．バイオインフォマティクス解析

成を解析した．Fig. 1A に示すとおり，細胞数は経日的に

ATAC‒seq ライブラリーシークエンスには illumina

増加する傾向を認めた．一方で，ALP 活性は培養 9 日目

NovaSeq 6000 を用いた．得られたペアエンドリードにから上昇傾向を示し，培養 12 日目では培養 9 日目に対し対して Trimmomaticを用いてトリミングを行い，て有意に高い ALP 活性を示した．その後，培養 12 日目

FastQC（https://www.bioinformatics.babraham.ac.uk/

から培養 18 日目まで最大 ALP 活性を持続した後に，培

16）

日

182
day 0 peaks

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第3号

サンプルを調製しバイオインフォマティクス解析を行っ

day 12 peaks
38,020

7,473

本

た．Fig. 2 に示すように，Homer 内の annotatePeaks.pl
コマンドを用いた解析から，培養 0 日目と 12 日目におい7,350て有意なオープンクロマチンピークをそれぞれ 45,493 個と 45,370 個同定し，そのうち 38,020 個は培養 0 日目と 12
日目においてピークの高さに変動はなかった（common

day 0enriched

day 0 peaks
16

Fragment depth（per bp per
peak）

8

day 12enrichedpeaks）．一方で，7,473 個のピークは培養 0 日目において

day 12 peaks
8enriched peaks），7,350 個のピークは培養 12 日目においcommon培 養 12 日 目 と 比 較 し て 高 い ピ ー ク と し て（day 0‒て培養 0 日目と比較して高いピークとして（day 12‒enriched peaks）それぞれ同定された．各ピーク中央を中心としたシークエンスタグの histogram および heat-

0
－2

0
0
0
2 －2 02 －2 0Distance from peak center

2（kb）

s
s
s
ks d
ks d
ks d
ak ea un ak ea un ak ea unpe 2 p gro pe 2 p gro pe 2 p gro
0
0
0
1 k
1 k
1 k
c
c
c
y
y
y
y
y
y
da da ba da da ba da da ba
max

map を作成したところ，7,473 個の day 0‒enriched peaks
において，培養 0 日目に調製した ATAC‒seq サンプルから得られた tag（histogram における茶色線）が，培養
12 日目に調製した ATAC‒seq サンプルから得られた tag（histogram における青線）よりも多く集積していることが示された（Fig. 2）．38,020 個の common peaks において，培養 0 日目および培養 12 日目に調製した ATAC‒
seq サンプルから得られた tag が同程度集積していた．

min

一方で，7,350 個の day 12‒enriched peaks において，培養 12 日目に調製した ATAC‒seq サンプルから得られた

Distance to peak centertag が，培養 0 日目に調製した ATAC‒seq サンプルからClassification of identified open chromatin
peaks
ATAC-seq was conducted to reveal all genomic
peaks of the open chromatin region at day 0 and得られた tag よりも多く集積していることが示された．

Fig. 2day 12. Among these peaks, 7,473 were identified
as unique at day 0（day 0-enriched peaks）, 38,020
were identified as common peaks that possessed
equivalent read depths at day 0 and 12, and 7,350
w e r e i d e n t i f i e d a s u n i q u e a t d a y 1 2（d a y
1 2 - e n r i c h e d p e a k s）. C l a s s i f i c a t i o n o f d a y
0-enriched peaks, common peaks, and day
12-enriched peaks was confirmed using the histograms and heatmaps.

これら histogram および heatmap より，Homer で得られた day 0‒enriched peaks，common peaks，day 12‒enriched peaks の分類が適切であることが示された．
2 ） オ ー プ ン ク ロ マ チ ン 領 域 近 傍 遺 伝 子 の Gene
Ontology（GO）解析
続いて，各一つひとつの open chromatin peak にそれ
ぞれ最も近傍に存在する遺伝子座をアノテーションし，
7,473 個からなる day 0‒enriched peaks，38,020 個からなる common peaks，7,350 個からなる day 12‒enrichedpeaks 各ピークの集団においていかなる細胞機能をもつタンパク質や miRNA，lncRNA をコードしている遺伝子群が集積しているのかを，遺伝子機能を代謝経路とシグ

養 21 日目には培養 18 日目に対して ALP 活性は低下しナル伝達系に関連付けたパスウェイ解析である KEGG

た．石灰化ノジュール形成は培養 18 日目までは陰性でを用いた GO 解析にて検討した（Fig. 3）．GO 解析におあったが，培養 21，24 日目にかけてノジュール形成が促いて，day 0‒enriched peaks では，正常細胞に関連する

進した（Fig. 1B）．

パスウェイとして Hippo signaling pathway が上位にラ

2 ．バイオインフォマティクス解析

ンクされ，day 12‒enriched peaks では Hippo signaling

1 ）培養 0 日目と培養 12 日目におけるオープンクロマ

pathway，Regulation of actin cytoskeleton などの Tem

チン領域変化が上位にランクされた．一方で，common peaks におい

hDPSC の分化過程におけるオープンクロマチン領域ては，Endocytosis，Ubiquitin mediated proteolysis などの網羅的な同定と分化前後の領域変化の比較を行うため細胞機能の根幹をなす Term が上位にランクされた．

に，Fig. 1 の結果を参考として，培養 0 日目および硬組織形成分化中期である培養 12 日目において ATAC‒seq

2023 年 6 月

歯髄幹細胞分化におけるクロマチンアクセシビリティ解析
day 0-enrichedcommonPathways in cancer
Hippo signaling pathway
Proteoglycans in cancer
ErbB signaling pathway
Melanogenesis
Wnt signaling pathway
Axon guidance
0

183

－logP

Endocytosis
Ubiquitin mediated proteolysis
Proteoglycans in cancer
FoxO signaling pathway
Pathways in cancer
Metabolic pathways
EGFR tyrosine kinase-inhibitor resistance
20

0

－logP

25

day 12-enriched
Focal adhesion
Hippo signaling pathway
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy（ARVC）
Pathways in cancer
Regulation of actin cytoskeleton
Adherens junction
Hippo signaling pathway-multiple species
0Fig. 3－logP

20

The upper rank of KEGG pathway of neighboring genes for day 0-enriched peaks, common
peaks, and day 12-enriched peaks

Hippo signaling pathway was enriched at day 0 peaks. Hippo signaling pathway, Regulation ofactin cytoskeleton, and Hippo signaling pathway-multiple species were enriched at day 12 peaks.

3 ）オープンクロマチン領域に集積する転写因子/転写制御因子コンセンサス結合配列の探索

4 ）TEAD コンセンサス配列を有するオープンクロ
マチン領域の抽出と GO 解析

続いて，day 0‒enriched peaks，common peaks，day

続いて，day 0‒enriched peaks，common peaks，day

12‒enriched peaks 各ピーク群においていかなる転写因12‒enriched peaks からそれぞれ TEAD 結合配列をもつ

子/転写制御因子のコンセンサス結合配列（consensus

ピーク集団（TEAD‒day 0‒enriched peaks，TEAD‒

DNA binding domain：CDB）が集積しているかを解析

common peaks，TEAD‒day 12‒enriched peaks）を，したところ（Fig. 4），day 0‒enriched peaks においては，

Homer 内の TEAD motif file を TEAD コンセンサス配

basic region leucine‒zipper 型転写因子（bZIP），BORIS

列として使用した annotatePeaks．
pl コマンドにより抽（brother of the regulator of imprinted sites），Runt‒

出した（Fig. 5）．各 TEAD コンセンサス配列を有する

related transcription factor フ ァ ミ リ ー 転 写 因 子

オープンクロマチンピーク中央を中心としたシークエン（RUNX），TEA Domain Transcription Factor ファミ

スタグの histogram および heatmap を作成したところ，

リー転写因子（TEAD）が，common peaks においては，

Homer で 得 ら れ た TEAD‒day 0‒enriched peaks，bZIP，RUNX，TEAD，SP2，CTCF が，day 12‒enriched

TEAD‒common peaks，TEAD‒day 12‒enriched peaks

peaks においては，bZIP，FOXG1（Forkhead Box G1），の分類が適切であることが示された．さらに，TEAD‒RUNX，CTCF（CCCTC‒binding factor），BHLHA15

day 0‒enriched peaks および TEAD‒day 12‒enriched（Class B basic helix‒loop‒helix protein 15），TEAD がpeaks に対して KEGG を用いた GO 解析を行ったところ，

上 位 に ラ ン ク さ れ た． こ れ ら の 結 果 よ り，day 0‒

TEAD は Hippo signaling pathway の転写因子であるた

enriched peaks，common peaks，day 12‒enriched peaks

め，予想されたとおりに Hippo signaling pathway が

いずれにおいても，結合する転写因子（bZIP，RUNX，

TEAD‒day 0‒enriched peaks および TEAD‒day 12‒

TEAD）や結合する転写制御因子（CTCF および CTCF

enriched peaks でともに上位にランクされた（Fig. 6）．

パラログである BORIS）が共通して抽出されたことか

興 味 深 い こ と に，Hippo signaling pathway と し てら，分化前後で主に機能する転写因子や転写制御因子はTEAD‒day 0‒enriched peaks および TEAD‒day 12‒

大きく変化しない一方で，これら因子群が異なったオー

enriched peaks で同定された近傍遺伝子の多くは異なっ

プンクロマチン領域上に配置されている可能性が示された．

ており（Fig. 7），分化前後でオープンクロマチン化する

日

184

本

歯

科

day 0-enriched
Motif

Motif

Motif

Fig. 4

保

存

学

雑

誌

第 66 巻

第3号

Hippo signaling pathway 遺伝子座が変化することで，

p-value

Motif name1e-1776bZIPなった．さらに，TEAD‒day 12‒enriched peaks におい

1e-325

BORISては，TGF beta signaling pathway，Activin signaling

1e-228RUNX

1e-224

TEAD

commonp-value

Motif name1e-5333bZIP

1e-1012

RUNX

続いて，day 0‒enriched peaks，common peaks，day

1e-547TEAD

12‒enriched peaks からそれぞれ bZIP 結合配列をもつ

1e-534SP2

1e-513CTCF

TEAD の標的遺伝子変換が生じていることが明らかに

pathway などが上位にランクされたことから（Fig. 6），
hDPSC の分化過程において，TEAD がこれら分化指向性パスウェイの遺伝子座を新たな標的としている可能性が示された．
5 ）bZIP コンセンサス配列を有するオープンクロマ
チン領域の抽出と GO 解析

ピーク集団（bZIP‒day 0‒enriched peaks，bZIP‒common
peaks，bZIP‒day 12‒enriched peaks）を，Homer 内のbZIP motif file を bZIP コンセンサス配列として使用した
annotatePeaks．
pl コマンドにより抽出した（Fig. 8）．各

day 12-enrichedp-value
Motif name1e-642bZIP

1e-310FOXG1

1e-223RUNX

1e-201CTCF

1e-131BHLHA15

1e-104TEAD

bZIP コンセンサス配列を有するオープンクロマチン
ピーク中央を中心としたシークエンスタグの histogramおよび heatmap を作成したところ，Homer で得られた
bZIP‒day 0‒enriched peaks，bZIP‒common peaks，bZIP‒day 12‒enriched peaks の分類が適切であることが示された．さらに，bZIP‒day 0‒enriched peaks および
bZIP‒day 12‒enriched peaks に対して KEGG を用いた
GO 解析を行ったところ，Hippo signaling pathway が

The upper rank of the consensus
motif analysis for day 0-enrichedbZIP‒day 0‒enriched peaks において上位にランクされたことから，TEAD を介する Hippo signaling pathway

peaks, common peaks, and dayの活性化への bZIP による時期特異的な制御が示唆され12-enriched peaks

た（Fig. 9）．
6 ）RUNX コンセンサス配列を有するオープンクロ
マチン領域の抽出と GO 解析
続いて，day 0‒enriched peaks，common peaks，day
12‒enriched peaks からそれぞれ RUNX 結合配列をもつ

Fragment depth（per bp per
peak）TEAD-day 0- TEAD- TEAD-day 12common
enrichedenriched

80－2

day 0 peaks
16

TEAD-day 0enrichedday 12 peaks
8
max

0
0
0
2 －2 02 －2 0Distance from peak centerwith TEAD motifs

2（kb）

min

TEADcommon

TEAD-day 12enrichedssss ak ds ak ds ak dak pe oun eak pe oun eak pe oun
errr
p 12 gp 12 gp 12 g00
0kkk
y day bac ay day bac ay day bacadddDistance to peak center withTEAD motifs

Fig. 5 Extraction of the peaks for the TEAD consensus motif
The open chromatin peaks having TEAD consensus sequences were extracted from day 0-enrichedpeaks, common peaks, and day 12-enriched peaks. Classification of day 0-enriched peaks, common
peaks, and day 12-enriched peaks having TEAD consensus sequences was confirmed using the histograms and heatmaps.

2023 年 6 月

歯髄幹細胞分化におけるクロマチンアクセシビリティ解析
TEAD-day 0-enriched

Insulin signaling pathway
Hippo signaling pathwaycAMP signaling pathway
Long-term depression
Glycosaminoglycan biosynthesis
Sphingolipid signaling pathway
Wnt signaling pathway

0

Neighboring genes of
TEAD-day 12-enriched

Neighboring genes of
TEAD-day 0-enriched
3

－logP

10

15

TEAD-day 12-enriched

Fig. 7

Adherens junction
Hippo signaling pathway
TGF-beta signaling pathway
Activin signaling
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
Wnt signaling pathway
Signaling pathways regulating pluripotency of stem cells

24Classification of neighboring genes of TEADday 0-enriched peaks and TEAD-day
12-enriched peaks

0
Fig. 6

185

－logP

15

The upper rank of KEGG pathway of neighboring genes for TEAD-day 0-enriched peaks andTEAD-day 12-enriched peaks
Hippo signaling pathway was enriched at day 0
peaks and day 12 peaks.

Fragment depth（per bp per
peak）bZIP-day 0enriched

80－2bZIPcommon

day 0 peaks
16bZIP-day 0enrichedbZIP-day 12enrichedday 12 peaks
8
max

0
0
0
2 －2 02 －2 0Distance from peak centerwith bZIP motifs

2（kb）

min

bZIPcommon

bZIP-day 12enriched

ks
ks
ks
ks pea und aks pea und aks pea undaroro pe 12 gro
pe 2
pe 2
0 y 1 ckg
0
0 y 1 ckgkyy ay bac
y
a
a
a
a
b
b
da d
da d
da d

Distance to peak center withbZIP motifs

Fig. 8 Extraction of the peaks for the bZIP consensus motif
The open chromatin peaks having bZIP consensus sequences were extracted from day 0-enrichedpeaks, common peaks, and day 12-enriched peaks. Classification of day 0-enriched peaks, common
peaks, and day 12-enriched peaks having bZIP consensus sequences was confirmed using the histograms and heatmaps.

ピーク集団（RUNX‒day 0‒enriched peaks，RUNX‒

peaks において上位にランクされたことから，TEAD を

common peaks，RUNX‒day 12‒enriched peaks）を，介する Hippo signaling pathway の活性化への RUNX にHomer 内の RUNX motif file を RUNX コンセンサス配よる時期特異的な制御が示唆された（Fig. 11）．さらに列として使用した annotatePeaks.pl コマンドにより抽出

は，RUNX‒day 12‒enriched peaks において Hippo sig-

した（Fig. 10）．各 RUNX コンセンサス配列を有するオー

naling pathway とともに Regulation of actin cytoskele-

プンクロマチンピーク中央を中心としたシークエンスタ

ton，ECM‒receptor interaction などが上位にランクさグの histogram および heatmap を作成したところ，れたことから，メカニカルシグナルや細胞外基質リガン

Homer で 得 ら れ た RUNX‒day 0‒enriched peaks，

ドの受容など細胞外環境認識に RUNX が寄与している

RUNX‒common peaks，RUNX‒day 12‒enriched peaks

可能性が示唆された．

の分類が適切であることが示された．さらに，RUNX‒
day 0‒enriched peaks および RUNX‒day 12‒enriched7 ）CTCF コンセンサス配列を有するオープンクロマ
チン領域の抽出と GO 解析

peaks に対して KEGG を用いた GO 解析を行ったところ，Fig. 4 に示すとおり，局所クロマチンの区切り壁を形

Hippo signaling pathway が RUNX‒day 12‒enriched

成し，近位あるいは遠位エンハンサーおよびサプレッ

日

186

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

bZIP-day 0-enriched－logP

Proteoglycans in cancer
Pathways in cancercGMP-PKG signaling pathway
Focal adhesion
Wnt signaling pathway
Tight junction
Rap1 signaling pathway

20

0bZIP-day 12-enriched

AGE-RAGE signaling pathway in diabetic complications
T cell receptor signaling pathway
Pathways in cancer
Inflammatory mediator regulation of TRP channels
HIF-1 signaling pathway
Focal adhesion
Rap1 signaling pathway

0
Fig. 9

－logP

20

0
Fig. 11

Hippo signaling pathway was enriched at day 0

Fragment depth（per bp per
peak）

8
0
－2

day 12 peaks
8
max
2（kb）

15

The upper rank of KEGG pathway of neighboring genes for RUNX-day 0-enriched peaks

RUNX-day 0enriched

RUNX-day 12enriched

000
2 －2 0 2 －2 0
Distance from peak centerwith RUNX motifs－logP

and RUNX-day 12-enriched peaks
Regulation of actin cytoskeleton, ECM-receptor
interaction, and Hippo signaling pathway wereenriched at day 12 peaks.

peaks.

day 0 peaks
16

15

RUNX-day 12-enrichedbZIP-day 12-enriched peaks

RUNXcommon－logP

Focal adhesion
Pathways in cancer
Regulation of actin cytoskeleton
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
ECM-receptor interaction
PI3K-Akt signaling pathway
Hippo signaling pathway

The upper rank of KEGG pathway of neighboring genes for bZIP-day 0-enriched peaks and

RUNX-day 0enriched

第3号

RUNX-day 0-enriched

Adherens junction
Tight junction
Calcium signaling pathway
Pathways in cancer
Melanogenesis
Hippo signaling pathway
Rap1 signaling pathway

0

第 66 巻min

RUNXcommon

RUNX-day 12enrichedssss ak ds ak ds ak dak pe oun eak pe oun eak pe roun
e
r
r
p 2
p 2
p 2
0 1 kg0 1 kg0 1 kgy day bac ay day bac ay day bacadddDistance to peak center withRUNX motifs

Fig. 10 Extraction of the peaks for the RUNX consensus motif
The open chromatin peaks having RUNX consensus sequences were extracted from day 0-enrichedpeaks, common peaks, and day 12-enriched peaks. Classification of day 0-enriched peaks, common
peaks, and day 12-enriched peaks having RUNX consensus sequences was confirmed using the histograms and heatmaps.

サーの影響範囲を規定することで，遺伝子発現を制御す心としたシークエンスタグの histogram および heatmap

るインシュレーターである CTCF およびそのパラログを作成したところ，Homer で得られた CTCF‒day 0‒

で あ る BORIS の コ ン セ ン サ ス 結 合 配 列 が day 0‒enriched peaks，CTCF‒common peaks，CTCF‒day 12‒enriched peaks，common peaks，day 12‒enriched peaks

enriched peaks の分類が適切であることが示された．さすべてにおいて抽出された．そこで，day 0‒enriched

らに，CTCF‒day 0‒enriched peaks および CTCF‒day

peaks，common peaks，day 12‒enriched peaks からそ

12‒enriched peaks に対して KEGG を用いた GO 解析をれぞれ CTCF 結合配列をもつピーク集団（CTCF‒day 0‒

行ったところ，CTCF‒day 12‒enriched peaks においてenriched peaks，CTCF‒common peaks，CTCF‒day 12‒

Hippo signaling pathway がトップランクされたのに対

enriched peaks）を，Homer 内の CTCF motif file をして CTCF‒day 0‒enriched peaks では抽出されなかっCTCF コンセンサス配列として使用した annotatePeaks.

た（Fig. 13）．CTCF‒day 12‒enriched peaks 特異的に，

pl コマンドにより抽出した（Fig. 12）．各 CTCF コンセ

Hippo signaling pathway に関連する近傍遺伝子をすべ

ンサス配列を有するオープンクロマチンピーク中央を中て列挙すると ACTB，ACTG1，APC，AREG，BMP2，

2023 年 6 月

歯髄幹細胞分化におけるクロマチンアクセシビリティ解析
CTCFcommon

Fragment depth（per bp per
peak）

CTCF-day 0enriched

80－2

day 0 peaks
16

CTCF-day 0enriched

CTCF-day 12enrichedday 12 peaks
8
max

0
0
0
2 －2 0 2 －2 0
Distance from peak centerwith CTCF motifs

2（kb）

CTCFcommon

187
CTCF-day 12enrichedssss ak ds ak ds ak dak pe oun eak pe oun eak pe oun
e
r
r
r
p 2
p 2
p 2
0 1 kg 0 1 kg
0 1 kgy day bac ay day bac ay day bac
a
d
d
d

min

Distance to peak center with
CTCF motifs

Fig. 12 Extraction of the peaks for the CTCF consensus motif
The open chromatin peaks having CTCF consensus sequences were extracted from day 0-enrichedpeaks, common peaks, and day 12-enriched peaks. Classification of day 0-enriched peaks, common
peaks, and day 12-enriched peaks having CTCF consensus sequences was confirmed using the histograms and heatmaps.

BMPR1B，DLG2，DVL1，NF2，PARD6B，SMAD2 であり，BMP2，BMPR1B，SMAD2 などの TGF/BMP シ
グナルカスケードや ACTB，ACTG1 など細胞骨格に関す る 遺 伝 子 が 抽 出 さ れ た こ と か ら，CTCF に よ るTEAD‒Hippo signaling pathway の 結 合 部 位 変 換 が
hDPSC の硬組織形成分化誘導に寄与している可能性がCTCF-day 0-enriched

Sphingolipid signaling pathway
Epithelial cell signaling in Helicobacter pylori infection
Long-term depression
Glycosaminoglycan biosynthesis
MAPK（JNK）signalingcGMP-PKG signaling pathway
Tight junction

0

示された．
8 ）BORIS コンセンサス配列を有するオープンクロ
マチン領域の抽出と GO 解析
続いて，day 0‒enriched peaks，common peaks，day
12‒enriched peaks か ら そ れ ぞ れ イ ン シ ュ レ ー タ ー
CTCF のパラログである BORIS のコンセンサス結合配列をもつピーク集団（BORIS‒day 0‒enriched peaks，
B O R I S‒c o m m o n p e a k s，B O R I S‒d a y 1 2‒e n r i c h e dpeaks）を，Homer 内の BORIS motif file を BORIS コン
センサス配列として使用した annotatePeaks.pl コマンドにより抽出した（Fig. 14）．各 BORIS コンセンサス配列を有するオープンクロマチンピーク中央を中心とした

－logP

10

CTCF-day 12-enriched

Hippo signaling pathway
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
Hypertrophic cardiomyopathy（HCM）
Prostate cancer
Dilated cardiomyopathycAMP signaling pathway
Hepatitis B

0

－logP

10

The upper rank of KEGG pathway of neighboring genes for CTCF-day 0-enriched peaks
and CTCF-day 12-enriched peaks
Hippo signaling pathway was enriched at day 12

Fig. 13

peaks.

シークエンスタグの histogram および heatmap を作成したところ，Homer で得られた BORIS‒day 0‒enriched

オープン化したクロマチン領域の網羅的な同定を行い，peaks，BORIS‒common peaks，BORIS‒day 12‒enriched

TEAD，bZIP，RUNX ファミリーに所属する転写因子がpeaks の分類が適切であることが示された．さらに，結合するコンセンサス配列が，分化前後ともにオープン

BORIS‒day 0‒enriched peaks および BORIS‒day 12‒

化クロマチン領域において著明に検出されることを見いenriched peaks に対して KEGG を用いた GO 解析を行っだした．その一方で，分化前と分化後にはこれらのコンたところ，BORIS‒day 0‒enriched peaks，BORIS‒day

センサス配列が検出されるオープンクロマチン領域のゲ

12‒enriched peaks ともに Hippo signaling pathway が上

ノム上でのポジションが大きく変換することも併せて示位にランクされた（Fig. 15）．

した．これらの結果は，分化前後で主として機能する転考察

写因子群の種類が交代するのではなく，転写因子が結合するクロマチン上のポジションが変化することで，
hDPSC の分化が進むことを示唆している．さらに，オー本研究では，硬組織形成分化誘導前後の hDPSC におプンクロマチン領域のゲノム上でのポジション変化は，けるクロマチンアクセシビリティ領域，いい換えれば

CTCF や BORIS といったインシュレーターによる局所

日

188

Fragment depth（per bp per
peak）

BORIS-day 0enriched

8

BORIScommon

day 0 peaks
24

本

歯

科

保

存

day 12 peaks
800
0 2 －2 0 2 －2 0
Distance from peak centerwith BORIS motifs

雑誌

BORIS-day 0enriched

BORIS-day 12enriched

max
0
－2

学

2（kb）

min

第 66 巻BORIScommon

第3号

BORIS-day 12enriched

ks
ks
ks
ks pea und aks pea und aks pea undaro pe 2ro pe 12 gro
pe 2
0 y 1 ckg 0 y 1 ckg
0
k
y
a
y
y ay bac
a
a
a
b
da d
da d bda dDistance to peak center withBORIS motifs

Fig. 14 Extraction of the peaks for the BORIS consensus motif
The open chromatin peaks having BORIS consensus sequences were extracted from day
0-enriched peaks, common peaks, and day 12-enriched peaks. Classification of day 0-enriched peaks,
common peaks, and day 12-enriched peaks having BORIS consensus sequences was confirmed using
the histograms and heatmaps.

BORIS-day 0-enriched

ine/threonine kinases Mammalian sterile 20‒ like 1/2

Insulin signaling pathway
Hippo signaling pathwaycAMP signaling pathway
Long-term depression
Glycosaminoglycan biosynthesis
Sphingolipid signaling pathway
Wnt signaling pathway（MST1/2）が Large tumor suppressor homolog 1/2（LATS1/2）をリン酸化し，活性化された LATS1/2 はdownstream effectors Yes‒associated protein（YAP）/
WW domain‒containing transcription regulator protein
0

－logP

10

BORIS-day 12-enriched

は，プロテアソーム依存性に分解される21）．つまり，これらの Hippo signaling pathway は YAP/TAZ シグナル

Hippo signaling pathway
Prostate cancer
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy
Hepatitis B
Hypertrophic cardiomyopathy（HCM）
Regulation of actin cytoskeleton
Dilated cardiomyopathy01（TAZ）をリン酸化する．リン酸化された YAP/TAZ

を抑制的に制御している．これまでの研究から，Hippo
signaling pathway は組織の成長と臓器の大きさを規定する主要な調節因子であることが明らかになり，YAP/TAZ は，細胞増殖，アポトーシス，細胞運動および分化
－logP

10

Fig. 15 The upper rank of KEGG pathway of neighboring genes for BORIS-day 0-enriched peaks
and BORIS-day 12-enriched peaks
Hippo signaling pathway was enriched at day 0
peaks and day 12 peaks.

を制御する22,23）．一方で，YAP/TAZ は細胞外マトリッ
クスの剛性，細胞の形状，流動せん断応力，細胞骨格の機械的な力など，さまざまなメカノシグナルトランスダ
クションを受け取り，それらを細胞特異的な転写プログ
ラムに変換するメカノセンシング機構をもつことも明らかになっており，YAP/TAZ は転写因子 TEAD による
DNA 結合を介して標的遺伝子の転写を促進する24‒26）．
YAP/TAZ は骨吸収阻害ならびに骨芽細胞前駆細胞にクロマチンの区切り方が変化することに起因しているとおいては骨芽細胞系細胞への分化制御や増殖調節に関与考えられる．特に CTCF 結合領域は分化後に Hippo sig-

することが明らかになっている27,28）．このような背景か

naling pathway を担う遺伝子座近傍により多く集積してら，われわれの先行研究において，LATS1/2 の薬剤性機いることから，CTCF による Hippo signaling pathway に

能抑制による TEAD‒YAP/TAZ の活性化により，マウ分類される分化促進遺伝子座への TEAD のガイダンス

ス実験的歯周組織再生モデルにおいて歯槽骨再生が促進というエピジェネティクスな遺伝子発現調節機構が，されることを明らかにしている15）．本研究におけるバイ

hDPSC の分化に重要であることが示された．

オインフォマティクス解析の結果は，メカニカルストレ

Hippo signaling pathway は pathway 構成要素の欠失

スへの曝露は比較的弱いと想定される歯髄組織においてが複数の組織の過剰増殖を引き起こすことが，ショウ

も，hDPSC の分化がメカニカルストレスを模倣する薬

ジョウバエを用いて明らかにされている20）．哺乳類の剤性の TEAD 活性化により促進できる可能性があるこ

Hippo signaling pathway は，Mitogen‒Activated Proteinとを示唆している．

Kinase Kinase Kinase Kinase（MAP4Ks）あるいは ser-CTCF はそのパラログである BORIS とともに，近年

2023 年 6 月

歯髄幹細胞分化におけるクロマチンアクセシビリティ解析

インシュレーターとして機能することが着目されている29）．インシュレーターは，エンハンサーとプロモー
ター領域の相互作用を遮断する一方で安定化させる機能をもつ29）．さらに CTCF は，HAT や HDAC の局所への集積を誘導する作用も知られている．本研究では，分化後の hDPSC においては，CTCF が Hippo signaling pathway に属する遺伝子近傍に特異的に検出され，それら近傍遺伝子には硬組織形成分化に必須である BMP2 や
BMP 受容体である BMPR1B が同定されること，同時に同定された ACTB，ACTG1 などは細胞骨格に関与し，細胞骨格に関連するアクチン重合は骨芽細胞分化を促進することが知られることから30），CTCF は転写促進的に作用している可能性が推定される．しかしながら，本研
究は‘ドライ’な解析手法であるバイオインフォマティ
クス解析で明らかになった知見にすぎず，今後は CTCFの同遺伝子座への結合を ChIP‒seq や ChIP‒qPCR などの‘ウェット’な手法を含む解析で明らかにしていく必要がある．さらには，本研究で使用した hDPSC は幹細胞マーカーで歯髄組織から分画したヘテロな細胞集団であり，CTCF や BORIS などのインシュレーターが構成
31）
する topology associating domain（TAD）と呼ばれるゲノム上の区切りは細胞ごとに異なっていることが想定さ れ る こ と か ら，1 細 胞 ご と に ATAC‒seq を 行 う
scATAC‒seq（single‒cell ATAC‒seq）の応用により，CTCF による Hippo signaling pathway 遺伝子座における 3D クロマチン構造変化がより詳細に解析できる可能性がある．その結果として，より硬組織形成分化に指向する hDPSC 集団の同定や単離が可能となりうる．

結論

hDPSC には分化誘導刺激に対してインシュレーター
が担うエピジェネティクスな遺伝子発現制御機構が存在し，Hippo signaling pathway や RUNX によって制御を受ける分化促進遺伝子座のクロマチンアクセシビリティを上昇させていることから，これら pathway の賦活化や
pathway の標的タンパク質添加およびヒストン脱アセチル化酵素阻害薬との併用により，hDPSC の賦活化による効率的な象牙質/歯髄創傷治癒誘導が行える可能性が示唆された．
本研究は JSPS 科研費 22K19611 の助成を受けたものです．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はありません．

文

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献

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歯髄幹細胞分化におけるクロマチンアクセシビリティ解析

191

Chromatin Accessibility Analysis Reveals Functional Transcription Factors
and Regulators in Dental Pulp Stem Cell Differentiation
SUZUKI Shigeki, HASEGAWA Ryu, SATO Akiko,
DAIDOUJI Yoshino, NAGASAKI Karin, NEMOTO Eiji
and YAMADA Satoru
Division of Periodontology and Endodontology, Department of Ecological Dentistry,
Tohoku University Graduate School of Dentistry

Abstract
Purpose: An increase in chromatin accessibility arises from the stretched chromatin structure, whichenables the association of transcription complexes with local genomic DNA, and thus induces target mRNAtranscription. This is one of the main molecular frameworks for epigenetic regulation of gene expression. In
this study, the changes in whole-genomic chromatin accessibility that occur during induced differentiation ofhuman dental pulp stem cells（hDPSC）were analyzed by assay for transposase-accessible chromatin withhigh-throughput sequencing（ATAC-seq）.
Methods: hDPSC were cultured in a mineralization induction medium. ATAC-seq samples were prepared
before and after the 12-day culture. Bioinformatics analyses were conducted, involving open chromatin peak
extraction, sample comparison, consensus DNA binding（CDB）sequence identification, and gene ontology（GO）analysis of neighboring genes for each peak.
Results: The bioinformatics analyses identified 45,493 and 45,370 open chromatin peaks at day 0 and day
12, respectively. The CDB sequences of transcription factors, including TEADs, bZIPs, and RUNXs, and insulators, including CTCF and BORIS, were commonly enriched in these peaks. Furthermore, GO analysis ofneighboring genes of CTCF-CDB revealed an accumulation of the genes associated with the Hippo signaling
pathway, in which TEADs act as the essential transcription factors, at day 12 but not at day 0. Additionally,
the gene loci of the odonto/osteogenic genes, such as BMP2 and BMPR1B, were identified as accessible chromatin regions controlled by CTCF-CDB at day 12 but not at day 0. From these results, the types of CDB in
the stretched chromatin region were not drastically changed before and after hDPSC differentiation. However, because CTCF participates in the dynamic genomic organization to regulate local chromatin accessibility and restrict the territory of distal enhancers and suppressors, CTCF aids TEADs in finding and associating with odonto/osteogenic gene loci, inducing odonto/osteogenic gene expression during differentiation.
Conclusion: Bioinformatics analysis indicated that local epigenetic alteration mediated by the insulators
may play pivotal roles in hDPSC differentiation, and therefore, chromatin accessibility modulation may havetherapeutic potential for inducing odontogenic differentiation of hDPSC.
Key words：ATAC-seq, bioinformatics analysis, TEAD-Hippo signaling pathway

Corresponding author: Dr. SUZUKI, Division of Periodontology and Endodontology, Department of Ecological Dentistry,
Tohoku University Graduate School of Dentistry, 4‒1, Seiryo-machi, Aoba-ku, Sendai 980‒8575, Japan
TEL: ＋81‒22‒8334, FAX: ＋81‒22‒717‒8339, E-mail: shigeki.suzuki.b1@tohoku.ac.jp
Received for Publication: March 15, 2023/Accepted for Publication: April 28, 2023

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第 66 巻

症例報告第3号

日歯保存誌 66（3）：192～202，2023

上顎第一大臼歯口蓋根にサージカルテンプレートを用いた歯根尖切除術（TEMS）を行った 1 症例

田

中

利

典1,2

八

幡

祥

生1

齋

藤

正

寛1

東北大学大学院歯学研究科 エコロジー歯学講座 歯科保存学分野

1

医療法人社団 KHI 川勝歯科医院

2

抄録
緒言：根尖切除術には，到達性の観点から適応部位に限界が存在する．この問題を解決するため，デジタル
データを活用し，サージカルテンプレートを併用した歯根尖切除術（TEMS）が根尖切除術の一手法として提唱されている．今回，再根管治療で治癒にいたらなかった上顎第一大臼歯口蓋根に起因する慢性根尖膿瘍に対して TEMS を行ったところ，良好な治癒経過が得られたため報告する．
症例：患者は 45 歳女性．上顎左側第一大臼歯の初回根管治療後に口蓋側の歯肉腫脹が再発したとのことで当院受診にいたった．患歯に打診痛・圧痛は認めなかったが，口蓋側の根尖付近に瘻孔を認めた．口内法エック
ス線写真から，近心頰側根および口蓋根の根尖周囲に透過像を確認した．既根管治療歯および慢性根尖膿瘍と診断し，感染根管治療を開始した．
治療：再根管治療を開始したものの，口蓋側に腫脹が残存した．歯科用コーンビーム CT（CBCT）の追加検査から，口蓋根は根尖切除術の適応と判断し，口蓋根管のみ MTA で，他の根管はガッタパーチャとシーラー
で根管充塡を行った．また，サージカルテンプレートを作製するために上顎歯列の印象採得も行った．根尖切除術に先立ち，取得したデジタルデータを歯科インプラント用治療計画支援プログラムに取り込み，トレフィ
ンバーで口蓋根の根尖約 1/3 が摘出できるようにサージカルテンプレートを設計し，3D プリンティングを行った．根尖切除術では，事前に設計した位置からトレフィンバーを挿入し，設定した深さまでドリリングすることで口蓋根根尖を摘出した．その後窩洞内の肉芽を搔爬し，生理食塩液で洗浄した後，縫合した．
経過：術後 1，3，6 カ月と経過観察を行った．経過とともに，口蓋根周囲エックス線透過像の消失が確認された．また，再根管治療のみで対応した近心頰側根の根尖周囲エックス線透過像も，経過は良好だった．
考察・まとめ：非外科的な再根管治療に反応を示さなかった上顎第一大臼歯口蓋根に対して TEMS による根尖切除術を行ったところ，良好な治療結果が得られた．TEMS を行う際は，技工物作製や制限された術野での処置に費用や困難を伴う．一方で，適応症例においては従来の口蓋側から歯肉弁を剝離翻転して行う根尖切除術と比較して侵襲が少なく，正確かつ短時間に行うことができる．本術式は，根尖切除術を行う場合の選択肢になりうることが示唆された．
キーワード：根尖切除術，サージカルテンプレート，Targeted Endodontic Microsurgery

責任著者連絡先：田中利典〒 980‒8575 仙台市青葉区星陵町 4‒1 東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯科保存学分野
TEL：022‒717‒8343，FAX：022‒717‒8344，E-mail：toshinori.tanaka.a8@tohoku.ac.jp
受付：2023 年 2 月 28 日/受理：2023 年 5 月 15 日
DOI：10.11471/shikahozon.66.192

2023 年 6 月

上顎第一大臼歯口蓋根に TEMS を行った 1 症例

緒

言

193

症

例

根尖性歯周炎の治療と予防のためには，主に根管を経患者は 45 歳女性．4 カ月前にかかりつけ歯科医院にて由して侵入した感染をできるかぎり取り除くことが求め

上顎左側第一大臼歯の初回根管治療を受けたが，口蓋側られる1,2）．しかし，根管治療および再根管治療の治療成の歯肉腫脹が再発したとのことで当院受診にいたった．

績は 100％ではなく，歯冠側からの治療で治癒にいたら主訴は上顎左側第一大臼歯の歯肉の腫れである．かかりない場合は外科的介入が次の手段となる3）．歯内療法につけ歯科医院からは，当時の初診時パノラマエックス線

おける外科的介入の一つである根尖切除術は，一般的に写真の提供を受けた（Fig. 1‒a）
．全身的既往歴・家族歴

唇頰側から歯肉を剝離し，根尖周囲の肉芽組織を搔爬すに特記事項はなく，服用中の薬剤もなかった．患歯に自るとともに根尖約 3 mm を切除し，逆根管形成および逆発痛・誘発痛はなく，咀嚼にも問題ないが，1 カ月ほど根管充塡を行い，根管に由来する感染の除去と根尖側か前より口腔内に腫脹があるとのことだった．口腔内診査

らの根管の緊密な封鎖を行うものである4‒6）．この根尖では，主に臼歯部に修復処置が施されており，上顎両側切除術では，器具の到達性の観点から上顎であれば第一側切歯の先天性欠損および右下小臼歯部に叢生を認め

大臼歯の近心頰側根まで，下顎であれば第一大臼歯近心た．患歯に打診痛や圧痛は認めなかったが，口蓋側の歯根までといった適応範囲を考慮しなければならない ．

頸部から 6 mm ほど離れた根尖側に瘻孔を認めた（Fig.

上顎大臼歯口蓋根に起因する症例で意図的再植が適応と1‒b）．視診において患歯の咬合面には充塡処置がなされならない場合，上顎洞との近接，口蓋の深さ，大口蓋孔ており，う蝕は認めなかった．口腔衛生状態は良好で，の位置，主要な動脈や神経と口蓋根根尖との近接，口蓋

患歯に根分岐部病変は確認されず，歯周ポケットは全周粘膜の硬さや厚みを考慮しつつ，口蓋側からまたは頰側

3 mm 以下だった．口内法エックス線写真から，3 根管にから上顎洞を経由して病変へと到達することになるが，対して比較的緊密な根管充塡がなされており，近心頰側

どちらも難易度の高い術式とされている

根および口蓋根の根尖周囲にエックス線透過像が確認さ7）．そのため，

8‒11）

結果的に保存処置の適応とならず，抜歯が選択肢となるれた（Fig. 1‒c，d）．以上から，臨床的分類として患歯はことが推測される．

既根管治療歯および慢性根尖膿瘍と診断し，治療方法とこの問題を解決するため，DICOM，STL データ，おして再根管治療，必要な場合は根尖切除術を検討するこ

よび 3D プリンタを活用し，サージカルテンプレートをとを説明し，感染根管治療を開始した．なお，患者は鼻用いた歯根尖切除術（Targeted Endodontic Microsur-

づまりや鼻水などの症状を訴えていなかったが，過去のgery：TEMS）が新たな術式として提唱されている12）．

パノラマエックス線写真および当院初診時の口内法エッ

これはサージカルテンプレートを用いたインプラント埋クス線写真から，左側上顎洞はエックス線不透過性が亢

入手術に類似しており，サージカルテンプレートのガイ

進しており，歯性上顎洞炎が疑われた．

ド孔にトレフィンバーを挿入し，歯肉粘膜から根尖に向けて切削を進め，最終的に病変および根尖を摘出する術式である．この術式を用いることで，術者は事前の治療

治療経過

計画に基づき正確にかつ短時間で病変に到達できるた

感染根管治療は，ラバーダム防湿下および歯科用手術

め，今まででは難易度が高く治療が困難となる歯に対し顕微鏡（PROergo，Carl Zeiss，ドイツ）下にて行った．

ても外科的介入が容易となり，さらなる歯の保存を図る

治療 1 回目（2019.12）に，咬合面のレジン充塡および既ことが可能となる．

存根管充塡材の除去を行った．根管充塡材の除去では，そこで本稿では，通常では根尖切除術が難しい部位で超音波装置（エナック 11 W，オサダ）に装着したチップも予知性の高い根尖切除術を行うことを期待し，上顎第（SC ポイント 4‒17 および ST50）と 30 号のハンドファ

一大臼歯口蓋根に起因する慢性根尖膿瘍に対してイル（H ファイル，マニー）を使用した．根管洗浄はシTEMS を行った症例を報告する．なお，本症例報告とリンジと 27 ゲージ洗浄針にて次亜塩素酸ナトリウム溶

MTA の適応外使用について，患者本人の了承および東液（歯科用アンチホルミン，日本歯科薬品）を用い，根北大学病院臨床研究倫理委員会の承認（受付‒21277）を

管貼薬には水酸化カルシウム製剤（カルシペックスⅡ，受けている．

日本歯科薬品）を使用した．根管貼薬時は，残存しているかもしれない細菌に対して消毒効果を期待する目的
で，根管内貼薬とした13）．仮封では，水硬性仮封材（キャビトン，ジーシー）とグラスアイオノマーセメント（ベー

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a

b

c

d

Fig. 1 Preoperative intraoral photographs and radiographs（a）Panoramic radiograph taken at the original dental clinic 4 months ago.（b）Intraoral photographs.
（c, d）Intraoral radiographs（straight on angulation, distal angulation）.

スセメント，松風）による二重仮封を行った．

（Protaper Gold，デンツプライシロナ）を主に用い，各治療 2 回目（2020.2）に作業長を確認し，根管形成を

根管ともに F3 まで形成を行った．根管が太く湾曲のな行った（Fig. 2‒a）
．根管形成は NiTi ロータリーファイル

い口蓋根管に対しては，手用 K ファイルに加えて歯科用

2023 年 6 月

上顎第一大臼歯口蓋根に TEMS を行った 1 症例

a

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Fig. 2 Root canal retreatment（a）Working length determination.（b）Cone fit.（c）Root canal filling.（d）Remaining sinus tract.（e, f）Pre- andpost-root canal filling.

エキスカベータ（NEW O・K マイクロエキスカ，背戸製

亜塩素酸ナトリウム溶液に加えて EDTA 溶液（17％作所）にて根管壁の機械的清掃を行い，根尖の最終拡大

EDTA リキッド，ペントロンジャパン）も用いて根管洗

号数を 60 号とした．また，根管洗浄の追加として，超音浄を行い，根管充塡に先立ちガッタパーチャの試適を波装置に装着したチップ（超音波用スクエアファイル，

行った（Fig. 2‒b）．その後根管内をペーパーポイントにマニー）にて洗浄剤の攪拌を 30 秒間で計 3 回，各根管にて乾燥し，根管充塡では口蓋根管のみ MTA（BioMTA，対して行った．その後，治療 1 回目と同様に水酸化カルモリタ）で，他の根管はガッタパーチャポイントとシーシウム製剤による根管貼薬，水硬性セメントとグラスア

ラー（ニシカキャナルシーラー BG，日本歯科薬品）でイオノマーセメントでの二重仮封を行った．

根管充塡を行った（Fig. 2‒c，e，f）．

治療 3 回目（2020.2）でも口蓋側の腫脹が消失してい根管充塡後次回来院時の根尖切除術に先立ち，取得しなかったため，該当部位に対して根尖切除術が必要であた CBCT の DICOM および上顎歯列模型の STL データ

ることを説明し，歯科用コーンビーム CT（以下，CBCT，を歯科インプラント用治療計画支援プログラム Blue Sky

Veraviewepocs 3Df，モリタ製作所）の追加検査を行っ

Plan（BlueSkyBio，USA）にインポートし，外径 4.0 mm，

た．その結果，口蓋根の根尖周囲に 8×6×6 mm 程度の長さ 12.0 mm のトレフィンバー（トレフィンバー J，Jota

エックス線透過像，病変による上顎洞底の挙上，およびAG，スイス）をカスタムインプラントのサイズで設定

上顎洞粘膜の肥厚を確認した（Fig. 3）．また，TEMS をし，口蓋根の根尖約 1/3 が摘出できるようにサージカル

行うことを前提にサージカルテンプレートを作製するべテンプレートを設計した（Fig. 4）．この設計を STL デー

く，上顎歯列の印象採得を同日に行った．なお，近心頰

タとして書き出し，3D プリンタ（Form 2 および Dental

側根のエックス線透過像は口蓋根のものとは独立しておSG，Formlabs，USA）にてサージカルテンプレートをり，腫脹の原因に対する治療は口蓋根単独で到達可能と作製した．

判断した．また，近心頰側根に外科的歯内療法が必要と治療 5 回目（2020.6）に，作製したサージカルテンプ

なる場合，通常の根尖切除術で対応が可能なため，現時レートを用いて TEMS を行った（Fig. 5‒a）．局所麻酔の点では再根管治療を行い経過観察することとした．

後，口腔内にサージカルテンプレートを装着し，事前に根尖切除術の説明を行った後に患者都合で診察間隔が設計したガイド孔からトレフィンバーを挿入した．その2 カ月間空いたが，治療 4 回目（2020.4）においても口蓋際，硬組織に当たったところで一度トレフィンバーを抜側の腫脹は消失していなかった（Fig. 2‒d）
．そのため，

いてパンチングした歯肉を取り除き，次に再度トレフィ

根尖切除術実施のインフォームド・コンセントを得たう

ンバーを挿入して設定した深さまでドリリングすることえで根管充塡を行うこととした．仮封を除去した後，次で，口蓋根根尖をシリンダー状に摘出した．その後，窩

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Fig. 3

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第 66 巻

第3号

Cone-beam computed tomography（CBCT）images during the treatmentabFig. 4 Computer-aided design for surgical template（a）4.0 mm diameter and 12.0 mm length were input as a custom implant（white arrow）for positioning of tre-phine bur to approach the palatal lesion.（b）Relationship between trephine bur（white arrow）and surgical template.

洞内の肉芽をそれぞれ刃部幅径 1 mm・2 mm の外科用

後，術後 1，3，6 カ月に経過観察を行った（Fig. 7）．軟スプーンエキスカベータおよび外科用キュレット（G.

組織の所見では，パンチングした口蓋側歯肉粘膜に陥凹Hartzell & Son，USA）にて搔爬し，根尖の切断面を平が認められ，患歯口蓋側の歯肉退縮も認められたが，口坦にするためサージカルバーにて追加切削した後に，生蓋側歯肉粘膜の陥凹は次第に平坦になった．口内法エッ

理食塩液で洗浄した．また，窩洞内に確認できる歯根周

クス線写真では，経過とともに口蓋根周囲エックス線透囲も追加でグレーシーキュレット（G. Hartzell & Son）

過像の消失が確認された．また，再根管治療のみで対応

にて搔爬した．切断面に大きなベベルがないことを歯科した近心頰側根の根尖周囲エックス線透過像も縮小傾向

用手術顕微鏡および口内法エックス線写真撮影にて確認が認められ，経過は良好だった．追加で術後 6 カ月に撮した後，骨窩洞内に止血剤・滅菌吸収性ゼラチンスポン

影した CBCT から，切除した口蓋根周囲に硬組織は認めジ（スポンゼル，LTL ファーマ）を挿入し，パンチング

られなかったものの，上顎洞底の挙上および上顎洞粘膜した歯肉を縫合した（Fig. 5‒b，d）．摘出した根尖周囲の肥厚は改善していた．また，近心頰側根の根尖周囲おには，視診にて緑色調を呈した付着物が認められた（Fig.

よび分岐部方向に認められたエックス線透過像は縮小し

5‒c）．この摘出した組織は 10％中性緩衝ホルマリンにてていた（Fig. 8）．なお，術後 6 カ月の時点で支台築造お固定し，病理組織検査を依頼した．病理組織診断の結果

よび上部補綴物の処置が施されており，かかりつけ歯科から，歯根表面にカンジダの感染が確認された（Fig. 6‒

医院にてジルコニアクラウンが装着されたとのことで

a，b）．また，摘出した肉芽組織には断片状となった硬あった．

組織や異物に対する化膿性炎症も確認された（Fig. 6‒a，c）．
TEMS から 1 週間後に口腔内の消毒と抜糸を行った

2023 年 6 月

上顎第一大臼歯口蓋根に TEMS を行った 1 症例

a

b

197

c

d

Fig. 5 Targeted endodontic microsurgery（a）Surgical template and trephine bur.（b）Immediate postoperative palatal view.（c）Resected root apex.
（d）Immediate postoperative radiograph.

a

b
b

c

Fig. 6 Histological examination（a）Resected root apex.（b）Bacterial mass with candida infection（black arrow）.（c）Abscess formation withneutrophilic infiltration.

考

察ごとに切除する根尖の長さや太さを考慮して，直径および長さが適切なものを選択する．本症例では，事前の歯科インプラント用治療計画支援プログラム上でシミュ

サージカルテンプレートを用いた外科的歯内療法は，レーションすることで，歯根の幅と切除する長さおよび当初，根尖切除時の骨窩洞形成が主な目的であった根尖までの距離を参考に外径 4.0 mm，長さ 12.0 mm のが ，2018 年に Giacomino らは TEMS を新しい手法とトレフィンバーを選択した．なお，病変そのものの大きして提唱している12）．TEMS はサージカルテンプレート

さを参考にしてトレフィンバーの外径を選択すると粘膜で歯槽骨のドリリングの位置や方向をコントロールするの貫通面積が大きくなり，術野の視認性と神経・血管のだけでなく，根尖病変および根尖に目標を定めてドリリ損傷がトレードオフになってしまう．一方で，歯根を切ングとともに根尖を一緒に摘出するというものである．

除する幅・長さを基にした窩洞形成では，病変へのアク

このときドリリングに用いるバーは，骨採取用ドリルやセスが困難になる可能性や病変の搔爬に時間がかかる場

インプラントフィクスチャー撤去用のトレフィンバーを合が考えられるが，本症例では口蓋が深いため器具が操用いることが特徴である．また，トレフィンバーは症例作しやすく，ロングシャンクの外科用インスツルメント

14）

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Fig. 7 Postoperative intraoral photographs and radiographs（a, d）1-month follow-up.（b, e）3-month follow-up.（c, f）6-month follow-up.

Fig. 8Cone-beam computed tomography（CBCT）images at 6-month follow-up

で搔爬が可能と判断し，切除する根尖の長さ・太さを基

上 3 まで撮像領域に入れることができたため，CBCT 画にトレフィンバーを選択した．また，このプログラム上像の空間分解能を優先して最小の FOV にて CBCT 検査

でのシミュレーションには，CBCT による DICOM と口を実施した．作製したサージカルテンプレートは術中の腔内スキャナあるいは歯列模型から読み込んだ STL

安定性に問題なく，切削部位も術前のシミュレーション

データが必要である．前者の CBCT による DICOM は，と一致して実施可能であり，根尖切除術の診療支援機器

サージカルテンプレートを安定させるために，患歯周囲としての有効性が示された．なお，本症例で用いた歯科のみに限局した照射野（Field of view：FOV）よりも広インプラント用治療計画支援プログラムはフリーソフト

めの撮像範囲が必要となることがある．特に口腔内に多ウェアではあるが，最終的に 3D プリンティングする際

数補綴物が装着されていると CBCT 画像の金属アーチに歯科技工料が発生している．TEMS による根尖切除術

ファクトが大きくなり，DICOM と STL のデータを重ねではサージカルテンプレートの作製や症例に応じたサイ合わせるときに支障をきたすことがあるため，必要な場

ズのトレフィンバーが必要となり，それによるコストは合は大きな照射野 FOV を設定する．一方で，本症例で配慮しなくてはならない．

はアーチファクトを生じるような大きな補綴物やインプ

根尖切除術では，下顎オトガイ孔や上顎洞など，解剖

ラントは存在しておらず，FOV 4×4 cm で左上 7 から左学的形態に配慮が必要な部位がある7,15‒18）．特に術中に2023 年 6 月

上顎第一大臼歯口蓋根に TEMS を行った 1 症例

199

血管・神経を損傷した場合，術中の大量出血や術後の永る緊密な根管充塡が困難となる．TEMS の術前に実施す

続的な麻痺を生じることになり，注意が必要である．そる根管充塡方法や，TEMS 術中の逆根管形成の実施につのなかで，サージカルテンプレートを用いた TEMS で上いては，その術式や材料など，今後のさらなる議論と最顎臼歯部の口蓋側にアプローチする場合は，大口蓋動脈

適化が望まれる．

の位置が問題になる．CBCT では大口蓋動脈自体は写ら

病理組織診断では，摘出した歯根および歯周組織からないが，その走行部位には硬口蓋と歯槽骨の移行部分にカンジダの感染および断片状の硬組織や異物に対する化

突起や凹みが存在することが多く，CBCT 画像で大口蓋

膿性炎症が確認された．なかでも，摘出した歯根表面に孔から連続して骨形態を観察することで大口蓋動脈の走付着しているカンジダの様子はバイオフィルムとなって行を推測することが可能である．Smith らは，250 枚のおり，通常の根管治療では除去が難しい状態であった．

CBCT の画像から大口蓋動脈の位置に該当する骨形態

根管治療の難治性症例については，根尖孔外のバイオや，大口蓋動脈と上顎大臼歯口蓋根根尖の位置関係を考フィルムや異物反応が報告されている28,29）．そのような察している19）．その結果，大口蓋動脈の位置に該当する症例の場合は従来の根管治療では治癒にいたらしめるこ

骨形態については突起型（Spine）が 20％，凹みのあるとが難しく，外科的歯内療法を検討する必要がある．本ブリッジ型（Bridge）が 72％，明瞭な形態のない移行型

症例は 4 カ月前に前医にて初回治療を受けているもの（Smooth）が 8％であった．また，この骨形態を目安にの，口蓋側に腫脹が認められた．また，エックス線写真

上顎大臼歯口蓋根根尖に対する大口蓋動脈の位置関係にから近心頰側根および口蓋根の根尖周囲にエックス線透

ついては上方が 34％，隣接が 40％，下方が 21％として過像が確認された．そのため，まずは再根管治療を行っおり，大口蓋動脈から 2 mm の安全域をとると，第一大たが，口蓋側の腫脹はいつまでも残り，根管からの感染

臼歯では 47％，第二大臼歯では 52％が TEMS の適応と除去に対して反応が悪かった．このことは，治療介入ま考えられた．このことは，従来であれば外科的歯内療法での期間にかかわらず感染状況によって難治化するおそが困難で抜歯となっていた口蓋根由来の根尖病変に対しれがあることを示唆しており，いわゆる根管治療の成功て，約半数の歯でフラップレスによる TEMS が有効であ率を考えてみても，一定数の症例に対しては外科的歯内り，歯の保存処置ができることを示唆している．本症例療法まで考慮する必要があると考えられた30‒34）．

では，骨形態はブリッジ型で，口蓋が深く大口蓋動脈と根尖切除術においては，トレフィンバーによる歯根摘

上顎大臼歯口蓋根根尖に十分な距離がある上方の位置関出後，サージカルバーにて追加の根尖切除も行い断面を係であったため，TEMS の適応症例として安全に外科処平坦にしたが，近遠心方向にベベルが付いてしまい，病置を行うことができた．一方で，口蓋側歯肉粘膜を剝離変に対して遠心側に約 1.5 mm 歯根が突出した状態として根尖切除を行う従来の方法も選択肢としてあったなった．同部位の歯根面に対してはロングシャンクの外が，CBCT から病変付近の口蓋粘膜に 6 mm の厚みが確

科用キュレットにて搔爬を行ったが，搔爬の難しい分岐

認され，硬く弾性のない歯肉弁を適切に翻転させたうえ

部方向に歯根が長く突出したわけではなかったため，本でリトラクターを骨面に当てて保持し，さらにサージカ

症例では術中に追加の歯根切除は行わなかった．ただルバーを歯軸に対してできるだけ水平に位置付けること

し，歯根周辺の肉芽搔爬で器具の到達性に難がある場合は難しいと判断した．症例ごとで適応かどうかの診査はは，歯根切除の位置をより歯冠側に設定する必要があ必要であるが，本症例を通じて，従来の方法では困難る．また，口蓋の粘膜表面から標的とする根尖までの距だった感染源の除去を可能とする TEMS はさらなる歯離が遠い場合，使用するトレフィンバーやサージカルの保存に寄与する有効な処置法となることが示唆された．

バーは長くなる．長いバーをコントラアングルに装着し本症例では，再根管治療でも腫脹が消えず TEMS を前た場合，歯列弓の幅によってはコントラアングルのヘッ提に治療を進めることとしたため，該当部位の口蓋根管

ドが反対側の歯列に干渉してしまい，サージカルテンプ

は MTA にて根管充塡を行った．本邦では MTA は歯科

レートのアクセスホールにトレフィンバーを適切に位置用覆髄材としての使用に限定されているが，多くの基礎付けすることができない．完成したサージカルテンプ研究や症例報告・臨床研究から，MTA による逆根管充

レートと実際の歯列模型を用いて，トレフィンバーの位

塡やパーフォレーションリペアの有効性が報告されてい置付けに問題がないかを術前に確認することが必要である20‒24）．特に，MTA の生体親和性や封鎖性の良さは高る（Fig 5‒a）．

．本症例においても，TEMS 時に術後の考察として，本症例では口蓋側の歯肉退縮が認

根尖の摘出および搔爬のみで済ませることを目的としめられた．これは根管治療時の CBCT より口蓋根には口て，口蓋根のみ MTA にて根管充塡を行った．ただし根蓋側歯槽骨の裏打ちのない様子が確認されたため，外科

管が細かったり湾曲していたりする場合は，MTA によ

的侵襲により歯肉の位置に何かしら変化が生じることがく評価されている25‒27）

日

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第 66 巻第3号

想像された．歯槽骨のない場合は Maynard の分類に該に時間や費用が必要となり，制限された術野では処置に当するものがないが，歯肉に厚みがあっても歯肉退縮の困難をきたす場合が考えられる．一方で，適応症例におリスクが考えられる ．本症例はフラップレスのアプ

いては従来の口蓋側から歯肉弁を剝離翻転して行う根尖ローチにもかかわらず，術後に口蓋側の歯肉退縮が顕著

切除術と比較して侵襲が少なく，正確な外科処置を短時であった．TEMS では骨のドリリングに先立ち口蓋側に間で行うことができる．本術式は，根尖切除術を行う場

歯肉のパンチングを行うが，辺縁歯肉に歯槽骨がない場

合の選択肢になりうることが示唆された．

35）

合，術後にパンチングした部位が治癒するにつれて辺縁歯肉が牽引され歯肉退縮が生じたと考えられる．本症例では補綴物のマージンは歯肉ライン近くに設定してあるが，軸面の長さやテーパーの設定により，歯根が露出する場合も考えられる．その際は，通常のう蝕・歯周病予防に加えて積極的な根面う蝕のマネージメントも重要になると思われる．外科的歯内療法の術式や切開線のデザ
イン，歯肉退縮の予測は，長期的な歯の保存のために配慮して行われることが望ましいといえる．
最終補綴物については，かかりつけ歯科医と患者の話し合いのなかでジルコニアクラウンが選択されていた．
この選択では「患者の自己決定」が尊重されるが，それに先立って「患者の知る権利」を支援するため，十分な説明と代替の医療方法も複数提示したうえで，同意を得るプロセスが重要である．本症例では，上顎両側側切歯の先天性欠損によりアンテリアガイダンスが不十分で臼歯部に咬合干渉が生じる可能性や，根尖切除術により患
歯の口蓋根が短くなっている点から，大きな咬合力が加わる第一大臼歯にとって不利な状況である．長期予後を考えると歯根破折への配慮が必要と考えられるため，定期的な咬合接触点の数や強さの確認や，マウスピースの作製が望ましい．
近年，8020 運動達成者の増加から，より複雑化した歯科疾患への対応が求められるようになってきている．本症例のようにデジタル技術を応用した外科的歯内療法が可能であれば，患歯の抜歯を回避することができ，歯の保存，ひいては健康寿命の延伸に寄与できることが期待される．より多くの症例報告，さらには臨床研究によって本術式の客観的評価が高まることが求められる．

結論

非外科的な再根管治療に反応を示さなかった上顎第一大臼歯口蓋根に対して，TEMS による根尖切除術を行ったところ，良好な治療結果が得られた．その際，CBCTの DICOM および歯列模型から読み込んだ STL データを統合し，歯科インプラント用治療計画支援プログラムでトレフィンバーを設定することで，標的とする根尖をドリリングするためのサージカルテンプレートの作製が可能であった．TEMS を行う際は，術前の十分な治療計画
やサージカルテンプレートおよびトレフィンバーの準備謝辞

サージカルテンプレートを作製いただいた（有）睦デンタ
ルセラミック 青木秀馬氏に感謝いたします．また，病理診断を行っていただいた鶴見大学歯学部附属病院病理診断科科長
伊藤由美博士に感謝いたします．

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

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上顎第一大臼歯口蓋根に TEMS を行った 1 症例

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日

202

本

歯

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学

雑

誌

第 66 巻

第3号

Targeted Endodontic Microsurgery for
Palatal Root of Maxillary First Molar: A Case Report
TANAKA Toshinori1,2, YAHATA Yoshio1 and SAITO Masahiro1
1

Division of Operative Dentistry, Department of Ecological Dentistry, Tohoku University Graduate School of Dentistry
2

Kawakatsu Oral Health Clinic, Kawakatsu Healthcare Institute

Abstract
Purpose: Root-end surgery has clinical limitations in terms of accessibility. To overcome this difficulty,
Targeted Endodontic Microsurgery（TEMS）has been proposed as one of the treatment options for surgicalintervention. We performed TEMS for a chronic apical abscess caused by the palatal root of the maxillary
first molar, which was not healed by nonsurgical root canal retreatment, and obtained favorable healing
progress.
Methods: A 45-year-old woman presented with recurrence of swelling on the palatal side after initial root
canal treatment of the maxillary left first molar. There was no percussion pain or tenderness on the tooth,but there was a sinus tract near the apex on the palatal side. Radiographic examination revealed periapicalradiolucency on the mesiobuccal and palatal roots. The tooth was diagnosed as previously treated and with achronic apical abscess. Although non-surgical retreatment was performed, swelling remained on the palatalside. Based on additional examination by dental cone-beam CT（CBCT）, it was determined that the palatalroot was indicated for root-end surgery. Only the palatal root canal was filled with MTA, and the other root
canals were filled with gutta-percha and sealer. An impression of the maxillary dentition was taken to prepare a surgical template. Prior to root-end surgery, the acquired digital data was incorporated into a dental
implant treatment planning support program, and a surgical template was designed so that approximately
one-third of the apex of the palatal root could be removed with a trephine bur, and 3D printing was performed. Root-end surgery was performed by inserting a trephine bur from a predesigned position and drilling to a set depth to remove the palatal apex. After resection, the granulation tissue inside the cavity was
scraped off, washed with saline, and then sutured.
Results: Follow-up was performed until 6 months after surgery. Periapical radiolucency of the palatal root
subjected to TEMS decreased over time. In addition, periapical radiolucency of the mesiobuccal root
decreased after the non-surgical root canal retreatment.
Conclusion: The palatal root of the maxillary first molar which did not respond to non-surgical root canalretreatment was successfully treated with TEMS. When performing TEMS, it is necessary to consider thecost and difficulties involved, but in applicable cases, it is less invasive and can be performed accurately in ashorter operating time than conventional root-end surgery from the palatal side. It is suggested that TEMS
may be an option as a surgical endodontic technique.
Key words: root-end surgery, surgical template, targeted endodontic microsurgery

Corresponding author: Dr. TANAKA, Division of Operative Dentistry, Department of Ecological Dentistry, Tohoku University
Graduate Schoolf of Dentistry, 4‒1, Seiryo-machi, Aoba-ku, Sendai 980‒8575, Japan
TEL: ＋81‒22‒717‒8343, FAX: ＋81‒22‒717‒8344, E-mail: toshinori.tanaka.a8@tohoku.ac.jp
Received for Publication: February 28, 2023/Accepted for Publication: May 15, 2023

2023 年 6 月

203

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 66 巻204

第3号

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
Reprographic Reproduction outside JapanThe Japanese Society of Conservative Dentistry authorized Japan Academic Association For Copyright
Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2023 年 6 月

205

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握 ・日本歯科保存学会の事務局から連絡があり，2023 年 4 月から編集委員となることを伺いました．4 年間のイ
 ンターバルを経て，2 度目の編集委員となります．微力ながら編集委員会のお役に立てるよう取り組んで参り ますので，皆様どうぞよろしくお願いいたします．

 ・私が勤務している鹿児島市には桜島という活火山があり，その噴火活動への関心は住民の日常生活の中に溶 け込んでいるといえます．噴火した際に自分に降灰するかどうかは，その時に風下にいるかどうかが重要とな るため，毎朝その日の風向き予想をチェックする習慣が身につきました．屋外にいるのは困難なぐらいの降灰（いわゆるドカ灰）は，この 4 年間ぐらい経験していない気がします．
 ・一方，この 4 年間で編集委員会のミッションには変化があると思うので，初心に戻って委員会に臨みたいと 思います．同時に，以前の編集委員会でお世話になった委員の先生方が懐かしく思い出されました．日本歯科 保存学雑誌の各年度の表紙のカラー選択は，10 種類ぐらいの色見本の中から編集委員長のご英断で決まってい る（当時）ことをその時に知りました．楽しい思い出の一つです．
 ・ 4 年間のインターバルで大きな変化の一つが，Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology とい う機関誌が誕生したことです．これによって学会誌の情報がこれまで以上に広く発信されることになりまし た．少し前になりますが，米国の歯科大学で勤務する友人から「フッ化ジアンミン銀液」に改めて着目してい るという話を聞きました．彼らの研究チームは，過去に日本で活発に行われた素晴らしい研究成果について情 報を得たいものの，それらの中には和文の報告もあり，情報収集に限界があるということでした．これは一例
 に過ぎませんが，新たな機関誌が加わったことで，今まで以上に広く世界中の研究者が閲覧できることを念頭
 に編集に携わらせていただく所存です．皆様からのあたたかいご支援・ご協力をよろしくお願い申し上げます．
（西谷佳浩 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
西
亀
小
高
武
野
古
保
諸
吉
吉
米
武

谷
山
牧
橋
市
田
市
坂
冨
羽
村
田
田

秀
佳
敦
基
慶

保
啓
孝
邦
篤
雅
克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
浩（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）
史（松本歯科大学）
浩（神奈川歯科大学）
壮（奥羽大学歯学部）
収（日本大学歯学部）
守（岩手医科大学歯学部）
志（北海道医療大学歯学部）一（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（愛知学院大学歯学部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 5 年 6 月 30 日

発

行

編集兼発行者制作

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
林者

美

一般財団法人加子

口腔保健協会

http：//www.kokuhoken.or.jp/

印

刷

所

発

行

所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341Ⓒ The Japanese Society of Conservative Dentistry

第 66 巻206

第3号

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

エ ン ビ ス タ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 13F （0800）
111―8600

カボデンタルシステムズジャパン合同会社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （0800）
100―6505

クラレノリタケデンタル株式会社

東京都千代田区大手町 1―1―3

100‒0004

大手センタービル

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

白

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

林

式

製

会

式

水

薬

社
会

貿

株

式

ジ

ー

社

易

株

会

シ
松

式

会

社

ー
風

社

532‒0033

TSK ビル 2F（03）6701―1730

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

ピ

ヤ

ス

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

マ

ニ

ー

株

式

会

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

社

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

会

社

モ

リ

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015
式

社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（次頁にチェックリストがあります）

66 巻 3 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という）の制定する認定医制度は，歯科保存学の専門的知

識と歯科保存治療の基本的技能を有する認定医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

認定医の認定（認定医認定の申請資格）
第2条

認定医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

認定医申請時に 2 年以上継続して本会会員であること⑶

臨床研修医修了後，2 年以上本会が認める研修施設において研修を満たした者，あるいは，社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員（専門医規則に準ずる．）である者⑷

本会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）第 9 条に定める所定の研修単位を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者（認定医認定の申請手続き）
第3条

認定医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（認定医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，認定医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は筆記試験及び提出症例の書類審査により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（認定医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会及び理事会の議を経て認定医と認定する．

2

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，認定医資格申請及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で基本的な医療技能・知識を習得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，専門医の研修施設を兼ね，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．
⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設
（1）

第4章

認定医の資格更新（認定医資格の認定期間）
第8条

認定医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．

（認定医資格更新の申請）
第9条

認定医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 12 条に定める所定の単位を修得しなければならな

い．
第 10 条

認定医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 6 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．
（終身認定医）第 11 条

更新時に満 63 歳以上に達した認定医は，申請により終身認定医の資格を取得することができ，以後の更新手続きを免除する．

第5章

認定医の資格喪失（資格喪失）
第 12 条認定医が次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

学会会員の資格を喪失したとき⑷

認定医の更新手続きを行わなかったとき⑸

認定医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき
前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

2

本条第 1 項第 4 号の認定医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活

3

することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，認定医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験の実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた認定医の登録）
第 13 条2
3

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により認定医資格の復活が認められた者を，認定医と認定する．

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．
本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第6章

その他

（運営）
第 14 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 15 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改廃）第 16 条

この規則の改廃は，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，総会の承認を得なければならない．
（2）

附

則

この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，この日をもって施行する．
なお，認定医制度施行時に専門医資格を有している者と暫定期間中（平成 27 年 6 月 28 日まで）に専門医資格を有する者は，認定医資格を有している者とみなす．
この規則は，平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（3）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（認定医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する認定医を歯科保存治療認定医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，認定医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会及び理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（認定医認定の申請書類）
第5条

認定医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

認定医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

研修単位カード⑸

提出症例（1 症例）⑹

規則第 7 条第 1 号，第 2 号に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑺

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑻

日本国歯科医師免許証（複写）（認定医資格更新の申請資格）
第6条

認定医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

認定医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第7条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．
本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．
⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認（4）

める国際学会の学術雑誌をいう．
⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第8条⑴⑵⑶

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

1年

4 単位

他の学会における活動

教育
教育施設での講義（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（認定医新規申請に定める研修単位）
第9条

認定医の認定を申請する者は，認定医認定の申請時までに細則第 8 条に定める研修単位を 20 単位以上取得

していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならない．
（研修施設における認定研修）
第 10 条研修施設において通算 2 年以上の認定研修を修了すること（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件）
第 11 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 6 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（認定医更新申請に定める研修単位）
第 12 条認定医の更新申請をする者は，認定医更新申請までの 5 年間に細則第 8 条に定める研修単位を 50 単位以上取得していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 13 条

認定医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 14 条

申請料等は，以下のように定める．

⑴

認定医の新規申請料（書類審査料を含む．
）は 1 万円⑵

認定医の受験料は 2 万円⑶

認定医の認定登録料は 1 万円
（5）

⑷認定医の更新申請料（審査料を含む．
）
は 1 万円⑸

規則第 5 章第 12 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 2 万円及び審査料（登録料を含む．）は 1 万円

第5章

その他

（財務）
第 15 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（認定医の資格喪失に伴う処分）
第 16 条

認定医が不正行為等により認定医制度の信用を傷つける行為をしたときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て処分を行う．
前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

認定医の資格剝奪（再受験不可）⑵

認定医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 17 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 24 年 11 月 21 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．

（6）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医制度は，歯科保存学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

専門医の認定（専門医認定の申請資格）
第2条

専門医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

専門医の申請時に，認定医に登録後通算 3 年以上本会会員であること⑶

本会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）第 14 条に定める所定の研修単位を満たした者⑷

細則第 15 条又は第 16 条に定める業績を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者⑹

社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員であることを原則とする．

（専門医認定の申請手続き）
第3条

専門医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，専門医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は，面接試験，症例試験により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（専門医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会，理事会の議を経て専門医と認定する．

2

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に専門医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，専門医資格申請者及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で高度な医療技能・知識を修得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．

⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設（研修施設の申請手続き）
第8条

前条第 3 号に該当する研修施設は，施設に所属する指導医が別に定める申請書類を提出しなければならない．
（7）

（研修施設の指定，更新及び登録）
第9条

本会は，基準を満たしていると認めた施設を研修施設と認定する．

研修施設と認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければな

2らない．
本会専門医制度規則（以下「規則」という．
）第 7 条第 3 号の研修施設は，10 年毎に指定の更新を受けなければなら

3ない．
本会は，申請に基づき研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載し，常任理事会，4理事会及び総会で報告しなければならない．

第4章

指導医の認定（指導医認定の申請資格）
第 10 条⑴

指導医の資格を申請する者は，次の各号のいずれかを満たす専門医でなければならない．

10 年以上の専門医歴を有し，その間に学会誌に 3 編以上の研究論文発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者⑵

5 年以上の専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち 2 編は学会誌に掲載され，そのうちの 1 編は，筆頭著者もしくは責任著者であること（5 編すべて学会誌も可）⑶

委員会の推薦を経て，常任理事会，理事会で承認を受けた者（指導医認定の申請手続き）
第 11 条指導医の資格を申請する者は，申請料及び審査料を添え，細則第 7 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医の認定及び登録）第 12 条本会は，指導医資格審査の合格者を常任理事会，理事会の議を経て指導医と認定する．

2

指導医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき指導医登録を行い，認定証を交付し，学会誌に指導医氏名を掲載し，常任理事会，理事会
及び総会で報告しなければならない．

（業務）
第 13 条

指導医は，以下の業務を行う．

なお，同一研修施設に複数の指導医が所属し，指導医の業務を代表者が行うときは，主任指導医として選出し，委員会に届け出ることとする．
⑴

認定研修施設における課程作成への参画⑵

認定医，専門医並びに専門医資格取得希望者への指導⑶

研修施設の指定申請及び指定更新の申請⑷

研修単位の認定⑸

その他，認定研修に必要な事項⑹

主任指導医の選出

第5章

専門医及び指導医の資格更新（専門医及び指導医資格の認定期間）
第 14 条

専門医及び指導医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．原則として，指導医の認定期限は専門医認定期限と一致するものとする．同じく認定医の認定期限も原則として専門医認定期限と一致するものとする．
（専門医資格更新の申請）
第 15 条専門医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 17 条に定める所定の単位を修得しなければなら

ない．
（8）

第 16 条専門医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 8 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
2

認定医資格を同時更新する際の認定医更新料は免除される．

3

更新時に満 63 歳以上の者は認定医制度規則第 11 条にある終身認定医の申請資格を有する．但し，終身認定医を取得すると専門医資格と共に指導医資格も喪失する．

（指導医資格更新の申請）
第 17 条

指導医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 9 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．

第6章

専門医，指導医及び研修施設の資格喪失・復活（専門医及び指導医の資格喪失及び復活）
第 18 条

専門医及び指導医は，次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

本会会員の資格を喪失したとき⑷

専門医の更新手続きを行わなかったとき⑸

専門医若しくは指導医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき

2

前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

3

本条第 1 項第 4 号の専門医及び指導医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，専門医及び指導医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験は筆記試験，症例試験などにより行い，実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた専門医の登録）
第 19 条

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により専門医資格の復活が認められた者を，専門医と認定する．

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

2

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に専門医氏名を掲載し，

3

常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．
（専門医資格辞退後の認定医継続）
第 20 条

専門医の資格を辞退する者は，所定の手続きを経て認定医を継続することができる．

（研修施設の資格喪失及び復活）
第 21 条研修施設は，次の各号のいずれかに該当するとき，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，そ

の資格を失う．

2⑴

指定の必要条件を欠いたとき⑵

指定の更新を行わなかったとき⑶

研修施設として不適格と認めたとき
研修施設は，喪失の事由が消滅したときは，再び資格の申請をすることができ，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格の復活ができる．
（復活が認められた研修施設の指定及び登録）
第 22 条2

本会は，前条第 2 項により研修施設資格の復活が認められた施設を，研修施設と認定する．

研修施設の復活が認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき復活が認められた研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載（9）

し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第7章

その他

（運営）
第 23 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 24 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改正廃止）
第 25 条附

この規則の改廃は，常任理事会，理事会の議を経て，評議員会及び総会の承認を得なければならない．
則

この規則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この規則は，平成 18 年 11 月 9 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 20 年 6 月 5 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
但し，本規則第 2 条（2）に関しては経過措置として 3 年間の暫定期間を設け平成 27 年 6 月 28 日から施行する．
この規則は．平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．
この規則は．令和 4 年 6 月 16 日に一部改正し，施行する．

（10）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（専門医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医を歯科保存治療専門医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，専門医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会，理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（専門医認定の申請書類）
第5条

専門医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

専門医申請書⑵

本学会認定医認定証
（複写）

⑶

履歴書

⑷

本会会員歴証明書⑸

研修単位カード

⑹

業績目録

⑺

規則第 7 条に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑻

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑼

日本国歯科医師免許証
（複写）

⑽

症例
（各分野 3 症例：計 9 症例）（研修施設の指定申請及び更新申請）
第6条

研修施設の指定申請及び更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医認定の申請書類）
第7条

指導医の資格を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

本会専門医歴証明書⑸

業績目録（専門医資格更新の申請資格）
第8条

専門医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に（11）

提出しなければならない．
⑴

専門医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

（指導医の資格更新）
第9条

指導医の資格更新を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）
指導医資格更新申請と同時に専門医資格更新申請を行う者は，前項第 2 号及び第 3 号を第 8 条第 2 号及び第 3 号

2に替えることができる．
指導医の認定期間は，規則第 14 条にかかわらず，認定委員会の議を経て延長できる．但し，その期間は 5 年を

3

超えない範囲とする．
指導医の資格更新に際し，新たな認定期間は専門医認定期限を超えないものとする．

4（研修施設の資格更新）
第 10 条研修施設の資格更新を行う主任指導医又は指導医は，申請料（審査料を含む．）を添え，10 年毎に本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活）
第 11 条専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活申請する者は，申請料（審査料を含む．）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第 12 条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．

本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．

⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認める国際学会の学術雑誌をいう．

⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第 13 条⑴⑵

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

他の学会における活動

（12）

⑶

教育
教育施設での講義

1年

4 単位（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（専門医新規申請に定める研修単位）
第 14 条

専門医の認定を申請する者は，専門医認定の申請時までに細則第 13 条に定める研修単位を 40 単位以上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならな
い．ただし，認定医申請時までに取得した研修単位は含まない．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること⑴

研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること⑵

研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）⑶

本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績）
第 16 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 10 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（専門医更新申請に定める研修単位）
第 17 条

専門医の更新申請をする者は，専門医更新申請までの 5 年間に細則第 13 条に定める研修単位を 60 単位以

上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 18 条

専門医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 19 条⑴

申請料等は，以下のように定める．

専門医，指導医及び研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の新規申請料（書類審査料を含む．
）
は 1 万円⑵

専門医及び指導医の受験料は 3 万円⑶

専門医及び指導医の認定登録料は 1 万円⑷

専門医・指導医・研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 1 万円⑸

規則第 5 章第 14 条に該当する専門医・指導医の更新申請料（書類審査料を含む．）及び規則第 3 章第 9 条第 3 項に該当する研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 2 万円⑹

規則第 6 章第 18 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 3 万円及び審査料（登録料を含む．）は 2 万円⑺

規則第 3 章第 7 条第 1 号及び 2 号に該当する研修施設の新規申請料・更新申請料（書類審査料を含む．
）及び登録料は無料とする．

⑻

細則第 9 条第 3 項に基づく指導医認定期間の延長については，これに伴う更新料を免除する．

（13）

第5章

その他

（財務）
第 20 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（専門医，指導医及び研修施設の不正に伴う処分）
第 21 条

専門医が不正行為等により専門医制度の信用を傷つける行為をしたときは，処分を行う．

前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

専門医の資格剝奪（再受験不可）⑵

専門医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 22 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 18 年 11 月 8 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 19 年 11 月 7 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 11 月 5 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．
但し，本細則第 5 条第 2 号に関しては，平成 27 年 6 月 28 日より施行する．

（14）