個人情報の収集・ 保有・ 利用・ 提供に関する 同意書■鶴岡市農業協同組合に対する 個人情報の収集・ 保有・ 利用・ 提供に関する 同意
第１ 条 個人情報の収集・ 保有・ 利用
私は、 本契約（ 本申込みを 含む。 以下同じ ） およ び本契約以外の契約に係る 上記農業協同組合（ 以下「 組合」 と いう ） と の取引に関連する 全ての与信判断なら びに与信後の管理（ 代位弁済後の求償権、 裁判・ 調停等によ り 確定し た権利、 完済等によ り 消滅し た権利、 およ びこ れら 権利に付随し た
いっ さ いの権利等に対する 管理を 含む） のため、 以下の情報（ 以下こ れら を 総称し て「 個人情報」と いう ） を 組合が保護措置を 講じ たう え で以下の各条項（ 以下「 本規約」 と いう ） によ り 収集・ 利用する こ と に同意し ま す。
①属性情報
本契約書（ 申込書を 含む。 以下同じ ） に記載し た氏名、 性別、 年齢、 続柄、 生年月日、 住所、 電話番号、 職業、 勤務先、 家族構成、 住居状況等、 私の属性に関する 情報（ こ れら の情報に変更が生じた場合、 変更後の情報を 含む。 以下同じ ）。
②契約情報
契約の種類、 申込日、 契約日、 商品名、 契約額、 毎月の支払金額、 支払方法、 振替口座等、 本契約に関する 情報。
③取引情報
本契約に関する 支払開始後の利用残高、月々の支払状況等、取引の現状およ び履歴に関する 情報（ 代位弁済後の求償権、 裁判・ 調停等によ り 確定し た権利、 完済等によ り 消滅し た権利、 およ びこ れら権利に付随し たいっ さ いの権利等に関する 情報を 含む）。
④支払能力判断のための情報
私の支払能力を 調査する ためま たは支払途上における 支払能力を 調査する ため、私が申告し た私の資産、 負債、 収入、 支出、 事業の計画・ 実績およ び第９ 条に掲げる 共同利用する 者（ 組合を 含む）と の取引状況。
⑤本人確認のための情報
本契約に関する 取引に必要な、 本人・ 資格の確認の提示等を 受けた運転免許証、 パス ポート 、 住民票の写し ま たは記載事項証明書等によ り 得た本人・ 資格確認のための情報（ セン シティ ブ情報を 除く ）。
第２ 条 個人信用情報機関への利用・ 登録（ 1） 私は、 組合が加盟する 個人信用情報機関およ び同機関と 提携する 個人信用情報機関に私の個人情報（ 当該各機関の加盟会員によ っ て登録さ れる 契約内容、 返済状況等の情報のほか、 当該各機関によ っ て 登録さ れる 不渡情報、 破産等の官報情報等を 含む。） が登録さ れている 場合には、 組合がそれを 与信取引上の判断（ 返済能力ま たは転居先の調査を いう 。 ただし 、 農業協同組合及び農業協同組合連合会の信用事業に関する 命令第１ ４ 条の４ 等によ り 、返済能力に関する 情報については返済能力の調査の目的に限る 。 以下同じ 。） のために利用する こ と に同意し ま す。
（ 2） 組合がこ の申込みに関し て、 組合の加盟する 個人信用情報機関を 利用し た場合、 申込者は、その利用し た 日およ び本申込みの内容等が同機関に第２ 条( 4) ③の通り 一定期間登録さ れ、 同機関

の加盟会員によ っ て自己の与信取引上の判断のために利用さ れる こ と に同意し ま す。
（ 3） 組合が加盟する 個人信用情報機関は次のと おり です。 各機関の加盟資格、 会員名等は各機関のホ ーム ページ に掲載さ れており ま す。 なお、 個人信用情報機関に登録さ れている 情報の開示は、各機関で行いま す（ 組合ではでき ま せん）①組合が加盟する 個人信用情報機関
・ 全国銀行個人信用情報セン タ ー( 略称Ｋ Ｓ Ｃ )ht t p: //www. zengi nkyo. or . j p/pci c/i ndex. ht ml
電話 03-3214-5020
主に金融機関と その関係会社を 会員と する 個人信用情報機関②組合が加盟する 個人信用情報機関と 提携する 個人信用情報機関
・ 株式会社シー･ア イ ･シー（ 略称Ｃ Ｉ Ｃ ）ht t p: //www. ci c. co. j p 電話 0120-810-414
主に割賦販売等のク レ ジッ ト 事業を 営む企業を 会員と する 個人信用情報機関
・ ㈱日本信用情報機構（ 略称Ｊ Ｉ Ｃ ）ht t p: //www. f cbj . j p 電話 0120-441-481
主に貸金業者を 会員と する 個人信用情報機関（ 4） 私は、 下記の個人情報（ その履歴を 含む。） が組合が加盟する 個人信用情報機関に登録さ れ、同機関およ び同機関と 提携する 個人信用情報機関の加盟会員によ っ て自己の与信取引上の判断（ 返済能力ま たは転居先の調査を いう 。 ただし 、 農業協同組合及び農業協同組合連合会の信用事業に関する 命令第１ ４ 条の４ 等によ り 、返済能力に関する 情報については返済能力の調査の目的に限る 。）のために利用さ れる こ と に同意し ま す。
〔 ＫＳ Ｃ〕
登録情報
登録期間①氏名、 生年月日、 性別、 住所（ 本人への郵便不 下記の 情報の い ずれか が登録さ れて いる着の有無等を 含む。）、 電話番号、 勤務先等の本人 期間
情報②借入金額、 借入日、 最終返済日等の本契約の内 本契約期間中およ び本契約終了日（ 完済し容およ びその返済状況（ 延滞、 代位弁済、 強制回 ていない場合は完済日） から ５ 年を 超え な収手続、 解約、 完済等の事実を 含む。）
い期間③組合が加盟する 個人信用情報機関を 利用し た日 当該利用日から １ 年を 超え ない期間
およ び本契約ま たはその申込みの内容等④不渡情報
第 1 回目不渡は不渡発生日から 6 か月を 超え ない期間、 取引停止処分は取引停止処分
日から 5 年を 超え ない期間
⑤官報情報
破産手続開始決定等を 受けた日から 10 年
を 超え ない期間⑥登録情報に関する 苦情を 受け、 調査中であ る 旨 当該調査中の期間⑦本人確認資料の紛失・ 盗難等の本人申告情報
本人から 申告のあ っ た日から 5 年を 超え ない期間
（ 5） 私は、 前（ 4） 項の個人情報が、 その正確性・ 最新性維持、 苦情処理、 個人信用情報機関による 加盟会員に対する 規則遵守状況のモニ タ リ ン グ 等の個人情報の保護と 適正な 利用の確保のた めに必要な範囲内において、個人信用情報機関およ びその加盟会員によ っ て相互に提供ま たは利用される こ と に同意し ま す。
第３ 条 個人情報の与信関連業務以外の利用（ 1） 私は、 組合およ び組合の関連会社・ 団体や提携会社・ 団体の金融商品やサービ ス に関し 、 組合が下記の目的のために第１ 条①②の個人情報を 利用する こ と に同意し ま す。

○市場調査なら びに、データ 分析やア ン ケ ート の実施等によ る 金融商品やサービ ス の研究や開発のため○ダイ レ ク ト メ ールの発送等、 金融商品やサービ ス に関する 各種ご 提案のため○信用事業以外の事業や提携会社等の商品やサービ ス の各種ご 提案のため○各種お取引の解約やお取引解約後の事後管理のため○その他、 お客さ ま と のお取引を 適切かつ円滑に履行する ため（ 2） 法令等によ る 利用目的の限定①農業協同組合及び農業協同組合連合会の信用事業に関する 命令第１ ４ 条の４ によ り 、個人信用情報機関から 提供を 受けた資金需要者の借入金返済能力に関する 情報は、資金需要者の返済能力の調査以外の目的に利用・ 第三者提供いたし ま せん。
②農業協同組合及び農業協同組合連合会の信用事業に関する 命令第１ ４ 条の５ によ り 、人種、信条、門地、 本籍地、 保健医療ま たは犯罪経歴についての情報等の特別の非公開情報は、 適切な業務運営その他の必要と 認めら れる 目的以外の目的に利用・ 第三者提供いたし ま せん。
第４ 条 業務委託に伴う 個人情報の収集・ 提供・ 預託
私は、 組合が組合の事務（ コ ン ピ ュ ータ 事務、 代金決済事務およ びこ れら に付随する 事務等） を 第三者に業務委託する 場合に、 組合が個人情報の保護措置を 講じ たう え で、 第１ 条によ り 収集し た個人情報を 当該業務委託先に預託する こ と に同意し ま す。
第５ 条 個人情報の開示・ 訂正・ 削除
私は、 組合に対し 、 自己に関する 個人情報を 開示する よ う 請求する こ と ができ ま す。 開示を 求める
場合は、 第７ 条記載の窓口に連絡の上、 個人情報の保護に関する 法律第 25 条の定めに則り 、 組合所定の方法によ り 開示請求する も のと し ま す。 ま た、 開示によ り 万一登録内容が不正確ま たは誤り
であ る こ と が判明し た場合には、 組合は、 速やかに訂正ま たは削除に応じ る も のと し ま す。
第６ 条 本規約に不同意の場合
組合は、 私が本契約の必要な記載事項（ 本契約書表面で私が記載すべき 事項） の記載を 希望し ない場合およ び本規約の内容の全部ま たは一部を 同意でき ない場合、本契約を お断り する こ と があ り ます。 ただし 、 第３ 条のう ちダイ レ ク ト メ ールの発送によ る 与信関連業務以外の金融商品・ サービ ス
等のご 案内については、同意し ない場合でも こ れを 理由に組合が本契約を お断り する こ と はあ り ません。
第７ 条 お問合せ窓口
個人情報の収集・ 利用・ 提供およ び開示・ 訂正・ 削除等に関する お問合せは、下記ま でお願いし ます。
鶴岡市農業協同組合〒997-0029 山形県鶴岡市日吉町 3 番 3 号 電話 0235-23-5091
第８ 条

本契約が不成立の場合本契約が不成立の場合であ っ ても 本申込を し た事実は、 第１ 条およ び第２ 条（ 4） ③に基づき 、 当該契約の不成立の理由の如何を 問わず一定期間利用さ れま すが、それ以外に利用さ れる こ と はないも のと し ま す。

第９ 条

共同利用について

私は、 組合及び組合が別途ホ ーム ページ、 ポス タ ーなど で公表し ている 共同利用する 者が、 第１ 条と 同一の利用目的のために、第１ 条①②③④⑤の私の個人情報につき 保護措置を 講じ た上で共同して利用する こ と に同意し ま す。
【 管理責任者の名称】
鶴岡市農業協同組合〒997-8558 山形県鶴岡市日吉町 3 番 7 号 ht t p: //www. j a-t sur uoka. or . j p 電話 0235-23-5090
第１ ０ 条 関連団体等への第三者提供について
私は、 組合が次の関連団体等に対し 、 第１ 条と 同一の利用目的のために、 第１ 条①②③④⑤の私の個人情報につき 保護措置を 講じ た上で第三者提供する こ と に同意し ま す。
【 第三者提供先】
農林中央金庫〒100-8420 東京都千代田区有楽町 1-13-2

電話 03-3279-0111

第１ １ 条 保証団体等への第三者提供について
私は、 組合が次の保証団体等に対し 、 第１ 条と 同一の利用目的のために、 第１ 条①②③④⑤の私の個人情報につき 保護措置を 講じ た上で第三者提供する こ と に同意し ま す。
【 第三者提供先】
保証会社： 株式会社ジャ ッ ク ス〒150-0013 東京都渋谷区恵比寿４ 丁目１ 番 18 号
以上

電話 03-5448-1311