152024
JanuaryNo.

エンジン

腎生100 年、すこやかに生きる。

リニューアル創刊号

座談会

CONTENTS
2 巻頭言

TOPICS
6

療養指導最前線
腎臓病療養指導士インタビュー
療養指導のポイント

10

皆でシェアしたい
CKD診療のUpdate

12

普及啓発 診療連携富山県

14

患者さんからの声
全国腎臓病協議会

15

KRI-J活動
企業との連携KRI-J活動報告

16

JKA活動報告編集後記

エ ン ジ ン「&JIN」は、腎臓病とともに生きる『and腎』という意味に加え、人と人の「縁」、人を思いやり慈しむ心である「仁」の意味を込めた誌名です。
人生100年時代の今、腎臓に関わる人々が「円陣」を組み、前進するための原動力「エンジン」となる存在でありたいと願っています。

JKA発足 5年

CKD対策 の過去・現在・未来

3

INTRODUCTION
誰しも、家族や友人たちと健やかな日々を送りたいと願っています。私たちは、かけがえのない切実な日々を生きる方々を支え、腎臓病の克服に立ち向かって行きたく存じます。

生活習慣の変化、長寿化を背景に「腎臓病」が増加しています。腎臓病は脳卒中、心臓病とも関係しています。腎臓病は治りにくい病気という印象があります。
しかし、医療の進歩によって予防し、進行を遅らせることが可能になってきました。日本のどこであっても等しく良質な医療を享受できる環境をつくって行きます。

腎臓病をお持ちの人々が家族や社会の一員として、できるだけ困難なく過ごすことのできる社会を創りたく願っています。そのためには、患者、医療者、行政、市民が連携して取り組む
必要があります。
「日本腎臓病協会」は連携の核となり、プラットフォームとなるものです。
本誌が腎臓病克服に取り組む人々をつなぎ、思いを相互に伝え合い、希望を共有する場に

川崎医科大学 高齢者医療センター
病院長なることを望んでいます。

TOPICS

腎臓病療養指導士のココが 悩み「腎臓病療養指導士企画」
アンケート

vol.1

HIF-PH阻害薬およびSGLT2阻害薬の患者説明は難しい!?
松尾 七重 氏（東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科 講師／腎臓病療養指導士教育研修小委員会）

腎臓病療養指導士（CKDE）教育研修小委員会では、CKDEとして新しい知識を身に付けるために必要と感じる事項について

2022年7〜8月にアンケート調査を実施。今回はその中のHIF-PH阻害薬（貧血治療薬）およびSGLT2阻害薬（腎保護薬）における、患者さんへ説明が難しいと感じる項目の結果を解説します。
当アンケートはCKDE有資格者1,585名に送付し、うち476

図 CKDEとして新しい知識を身に付けるために名から回答を得ました（回答率 30.0% ）。回答者の内訳は職必要と感じる事項について

種・経験年数ともに幅広く（図）、今回の新規薬剤についての集計対象者について知識を問う“Q”では、
薬剤師CKDEのほぼ全員が各薬剤に対し「説明できる」と回答。一方、看護師・管理栄養士CKDEでは、

職種内訳

HIF-PH 阻害薬において約 70〜90% 、SGLT2 阻害薬では約

無回答

60%が説明するための知識に不安があるという結果でした。

1%

なお、HIF-PH阻害薬の説明の際に知っておきたい事項とし

職種別の経験年数内訳（%）（n＝476）

管理
栄養士

ては、
「注射薬との使い分け」「メリットとデメリット」
「発がんリ

22%

スク」
「使用を避けるべき症例」「投与前の悪性疾患のスクリー

6

80

27

60

看護師

45%

ニングの必要性」「薬剤・食材の相互作用」「各種薬剤の比較」

100

31%

20

との多いCKDEならではの項目が挙がりました。
また、SGLT2

保健師阻害薬では「栄養指導で尿中にロスするエネルギー分の説明

1%

の必要性」
「サルコペニアのCKD患者さんへの使用」「シックデイの際の説明」「飲水量について」など、実践に即した項目が並びました。

本記事での個々の解説は困難ですが、CKDEが患者さんに

028（n＝469）

6
22

48

51
77

40

薬剤師

「投与中に注意すべき点」など、CKD患者さんと直接接するこ

27

4
10
19

62

16

66

管理栄養士 薬剤師

看護師・
保健師

25年以上
10〜15年5年未満

15〜20年
5〜10年

伝えたい、患者さんのために知っておきたいと思うこれらの事項について、CKDE同士はもちろん医師を含めた医療スタッフ

アンケートの内容・詳細はこちらから間で共有し、学び合うことで、患者説明時に不安を持たずに対応できると思います。
2

3

座談会

JK A発足5年 CKD対策の過去 現在 未来
出席者

柏原 直樹 氏川崎医科大学高齢者医療センター
病院長

土井 悦子 氏

国家公務員共済組合連合会 虎の門病院
栄養部 部長

34万人の透析患者、一般社団法人 全国腎臓病協議会
宮本 陽子 さん 専務理事・中国ブロック担当
司

こうした状況を改善すべく活動を始めた
日本腎臓病協会（JK A）は設立から5年が過ぎました。
今回はJK Aの取り組みや現状を、会

祖父江 理 氏1,300万人の慢性腎臓病（CKD）患者を抱える日本。

「メディカルスタッフ」「患者」それぞれの立場から

香川大学医学部附属病院
腎臓内科 病院准教授

振り返りつつ、未来への活動を見出す討議をしました。
取材日：2023 年10月24日

まずは、柏原先生よりJKA活動の現状をお話ください。

日本におけるCKD対策の始まり

柏原氏

厚労省腎疾患対策検討会報告書が発出され5 年が祖父江氏（司会） JK A が発足して5 年という１つの区切りを経過しました。現在、各活動の中間評価を行っています。その迎えましたので、本日はその活動を振り返りつつ、CKD対策

中から興味深いデータを1つご紹介します。

の課題や未来に必要な視点についてを皆様とお話できれば新規透析患者において、男性は20の県、女性は27の県で患者と思います。

数の減少が見られたというものです。これは、各地域で実施

柏原氏討議にあたり、まずCKD対策の黎明期と言っていされた5 年間の取り組みが功を奏していることが証明できる

い時代について少しお話します。

嬉しい結果です。一方で、75歳以上の男性では、その減少が思

今、われわれが使っている言葉「CKD」は、2002〜2004 年頃、

わしくないという結果も出ています。これを受け現在、次のス

軽度の腎機能障害やアルブミン尿が心血管疾患リスクの1つとテージの指針として、30 〜 50 歳代の男性を新たな重点ター

して注目されるようになった米国で生まれた言葉です。この2ゲットとする発展的対策が検討され始めています。

つの病態を総称してCKDと呼称するようになりました。その祖父江氏 「人材育成」では、JK A が新設した腎臓病療養指米国の動きに呼応するように、松尾清一先生が CKD対策の導士（ CK DE ）制度に注目し議 論したいと思います。年々

イニシアティブを取られ、慢性腎臓病対策協議会の設立など、

CKDEの資格保有者数が増加しています。本職における役割

現在の活動につながる一連の取り組みが始まり、日本でもや今後の活かし方などについて、ご意見をお願いします。

CKDという言葉が浸透していきました。

土井氏

JKAは、この黎明期に諸先生方が積み上げてくださった功績深める機会として、大変有益であると思います。しかし、資格や意思を引き継ぎ、CKD対策を担う組織をより堅固なもの取得という達成感はあるものの、すぐにその経験を現場で活にすべく2018 年に設立。主に4つの事業に取り組んでいます

かせないことにジレンマを抱えるCKDEも多いと感じてい。
（P.4 表）ます。

モチベーションの高いメディカルスタッフの学びを

現在、いくつかの地域ではそれを打破すべくさまざまな取り組
みが始まっているようです。例えば、住民を対象とした啓発活

設立から5年が経過したJK Aの現状
祖父江氏動の中で、子どもに向けた塩の適切な取り方をクイズ形式で

今回は数ある取り組みの中から「人材育成」「多職伝えたという活動は非常に興味深い取り組みです。子ども自種連携」を主なテーマとして討議をしていければと思います。

身の将来の健康の土台にもなりますし、外で得た情報を家に3

医師による動機付けができた患者さんに対し、腎臓病の患者さんの寿命を延ばし、診察室ではできないその後のケアを疾病をもっていてもCKDEなどメディカルスタッフがお手伝いするという社会や家庭で役割を果たすことのできる役割分担ができると良いのではないでしょうか。

“社会参画寿命”の延伸も実現したいと願っています。

土井 悦子 氏柏原 直樹 氏混んでいる病院で長く待つこともあるのですが、大切なのは、ほかのエリアの好事例を

その待合室で過ごしている時間に

自分の地域でそのまま取り込むのではなく、管理栄養士さんが栄養指導をしてくれるのです。

背景や文化を踏まえてアレンジすることなのかも

食事の指導は重要ですし、時間の有効活用にもなるしれませんね。

大変ありがたい取り組みです。

祖父江 理 氏宮本 陽子 さん

持ち帰ることで家庭の食事にも良い影響をもたらすといったよって異なるので、それ故にさまざまな職種の方々にサポート成果も期待されるからです。このような活動が各地で広がっ

いただくことが必要になると思います。

ていくと良いと思っています。

また、社会保険加入者に多く見られるのが、転勤で単身赴任

祖父江氏

患者さんとしては、CKDE制度や彼らの活動につになったのをきっかけに、外食や出来合いの食事がメインといてどのような認識をお持ちですか。
宮本さん

なり、気が付いたら血糖値が異常というケース。現時点では、私のように患者会などで活動している者であれば、健康診断（健診）後の再検査は義務ではないので、再検査をこの制度やCKDEに対する認識はある程度持っています。

しない方も多い。そのあたりのフォロー施策を早急に立ててほとはいえ、多くの患者はまだ知らないのではないでしょうか。

しいという想いがあります。

患者における認知率の向上や資格をお持ちのスタッフのジレ

祖父江氏

ンマについては、やはり診療報酬における点数化が認められ、入れている団体も増えていますし、そこをどう受診に結び付け社会保険での健診項目で血清クレアチニン値を実際の診療・治療の現場で活躍するための環境整
備が大切だと思います。
柏原氏

厚生労働省へのアプローチはわれわれも常に考え、保険収載についても働きかけています。
省内の担当者との連携強化や研究班を立ち上げそのエビデンスの積み上げていくかが課題ですね。

表日本腎臓病協会が取り組む4つの事業

宮本さん

多職種連携という点においては 、私 が

1

普及啓発・
診療連携

国内を12ブロックに分けて、各ブロックの代表を軸に組織的な啓発、連携を行う

通っている病院の例をご

2

人材育成

新たに設定した腎臓病療養指導士をはじめ、メディカル
スタッフのスキル向上と仲間づくりの支援をするる病院で長く待つこともResearch 腎臓病治療薬、診断法などの開発を行う
3 Kidney
Initiative-Japan プラットフォームを構築する

4

患者会との
連携強化

患者さんの意見に耳を傾け、寄り添いながら、患者さんの社会的参画の推進を支援するというアプローチなどで紹介します。
大変混んでいあるのですが、その待合室で過ごしている時間に管理栄養士さんが栄養指導をしてくれるのです。食
事 の 指 導 は 重 要 で すし 、す。まだ形にはなっていませんが「絶対にやり遂げる」という時間の有効活用にもなる大変ありがたい取り組みです。

強い気持ちで取り組んでいます。

土井氏

待合室での取り組みはほかの施設でもできそうですね。実際、多職種連携によって、患者さんの予後が良いというデータも出ています（図）。ただし、より効果的な取り組みにす

CKD対策におけるチーム医療の重要性

るには、医師からの動機付けがカギになるのではないでしょ次に「多職種連携」について、掘り下げていきたいうか。患者さんの中には、医師に「あなたは治療が必要ですと思います。JK Aでも今後重点的に取り組みたいと思っていよ」と言われてはじめて真剣に病気と向き合う方もいらっしゃる活動ですが、このような支援について、患者さんの立場ではいます。医師による動機付けができた患者さんに対し、診察どう思われますか。

室ではできないその後のケアをCKDEをはじめとするメディ

祖父江氏

宮本さん

カルスタッフがお手伝いするという役割分担ができると良い症状が見えにくい腎臓病は、患者の病気の捉え方のではないでしょうか。

も千差万別。何が治療のモチベーションになるのかは人に4

本座談会のより詳しい内容はこちらで確認いただけます。

座談会の開催場所となった川崎医科大学高齢者医療センター「屋上庭園」での1枚

京都や熊本ほか、各地で、連携に関する良い事例も挙がってきいうだけの指導より、作業を与えるほうが受診率が上がるようていますが、多職種チームの活動の要として医師が中心にいです。
こういった行政からのアプローチも有効な手段でしょう。

ることで、メディカルスタッフが各々の力を発揮できているよ柏原氏

うに感じています。

もいくつか出てきていますね。

いろいろ課題もありますが、効果を上げている施策とはいえ、成功事例は横展開しにくいものが多い気もしてい

CKD対策
柏原氏

ます。地域にはそれぞれ独自の文化・習慣・環境があり、活用

活動の課題と未来

可能なリソースも各々異なるからです。その土地の暮らしに応世界の中で最も健診が整備されているのが日本でじボトムアップの対策が必要になると思います。

す。しかし、異常判明時における次のステップが的確に示せて大切なのは、ほかのエリアの好事例を自分の地域

祖父江氏いない現状があります。保
健師も日々さまざまな業
務を抱えており、行政のみでそのまま取り込むので図に頼るのも限界があり、複介入前性においては、雇用している企業へのアプローチが内で透析患者が10人出れば、年間約5,000万円もの医療費負担をすることに

＊

−2.0

介入
12ヵ月後

介入
24ヵ月後

−1.40

−1.45

＊

−3.0

＊

まえてアレンジすることなのかもしれませんね。
柏原氏おっしゃる通りです。情報の共有は大切ですし、他地域での成功
ジェクトに加わることで、

−5.0
−6.0
−7.0

はなく、背 景 や文化を踏

体 験 を 持 った 人 が プ ロ

−4.0

−6.02

−8.0
（mL/分/1.73m2 / 年）

多職種介入

有 効だと考えます。企 業

全例（n=3,015）での検討

−0.34

−1.0

eGFR の変化

先 述の 30 〜 50 歳代の男

介入
6ヵ月後

0

数のアプローチが必要だと感じています。

多職種介入前後のCKDの比較

数字は平均値を示す
バーは95%CIを示す＊p＜0.0001 vs 介入前（6）：528-541
Abe M, Kaname S. et al.：Clin Exp Nephrol. 2023；27

なりますので、経営課題の良い結果につながることはありますし、仲間づくりという視点も大切です。
行
政、企業、医療従事者、患者 、異 なる立 場 の人々が 、1つとして腎臓病の対策を入れる「健康経営」の視点を働きか同じ方向を向いて共に活動することで生まれる成果は確実にけていきます。

あります。そして、われわれは、腎臓病の患者さんの健康寿命

健診結果については、そもそも結果を見ない受診を延ばし、疾病をもっていても社会や家庭で役割を果たすこと者もいます。国民健康保険の場合になりますが、香川県内でのできる“社会参画寿命”の延伸も実現したいと願っています。

は すべての自治 体 で 、検 査 数値に 基づき 、該 当する方に祖父江氏「CKDですよ」という手紙を送付する取り組みを行っていま検討しないといけないことなどが浮き彫りになりました。ここす。手紙の下半分には受診を証明する医師の記入欄が設けらでお話いただいたこと、またこのお話をお読みいただくことでれ、受診者は、受診時に医師にサインをもらい自治体に手紙出てくる反応なども活かし、今後のJKAの活動に役立ててい「受診しなさい」とを返送する仕組みです。単に「CKDです」

ければと思います。
本日はありがとうございました。

祖父江氏

5

それぞれの立場からのお話で見えたこと、改めて

療養指導最前線 インタビュー

腎臓病療養指導士の資格を日常診療に活かしている医療者にフォーカス

腎臓病療養指導士（CKDE）は「腎臓のエキスパート」としての誇りが持てる資格
松木 理浩 氏（看護師） 富山市立富山市民病院 副看護師長・日本腎不全看護学会 理事長
CKDE／腎不全看護認定看護師／慢性腎臓病療養指導看護師／腎代替療法専門指導士

取材：今西 伸子（看護師） 柏友クリニック 看護部／CKDE

保存期から末期腎不全までトータルで支える

年以上、専門領域での看護経験 3年以上の看護師が、必要な履

富山市立富山市民病院は地域医療支援病院であり、富山市

修科目を院内で受講のうえレポートを提出し、認定委員会の認の中核病院としての役割を担っています。1日の外来患者数は定を受けて取得できるものです。現在、私を含めた 3人が取得

約1,000人。腎臓内科には腎臓専門医が常勤しており、腎臓疾

し、専門的なケアに従事しています。

患で外来受診される患者さんは1日当たり15〜20人ほどです。

2010年よりCKD地域連携パスを導入し、現在は約35の医療

CKDEとして常に患者さんに寄り添う機関と病診連携を行っています。このパスによる紹介患者さんのほか、検診で異常を指摘された方など、様々な患者さんが来私は病棟勤務をしながら、看護外来（腎臓病相談窓口）で腎院されます。腎臓病の患者さんを保存期から末期腎不全まで

臓内科の患者さんに保存期指導や相談、腎代替療法（RRT）のトータルでみている点は、当院の大きな特徴だと思います。そ説明を行っています。

のほか、腹膜透析（PD）の患者さんが多いのも特徴で、透析患

看護外来は2010年から開設しており、通常の受診とは別に予者さんのうち約20%がPDを施行中です。

約が必要です。1回1時間が1日3 枠、これが月に4日あり、腎不全

また、当院には、「腎不全看護エキスパートナース」という院内看護エキスパートナースと交代で月2日ずつ受け持っています。

認定資格制度があります。この資格は、看護師免許取得から5

ここでは、患者さんが先生から聞けなかったこと、たとえば薬や生活指導、検査について相談されたりします。これまで約500〜600人位の患者さんに接してきました。常に気を付けていること

市立富山市民病院における血液・腹膜透析導入患者数

は、患者さんの話を聞く姿勢です。患者さんは病院に来るとどうしても弱い立場になってしまうので、話しやすい雰囲気を大事に

約20%の患者さんが腹膜透析
（PD）
を施行中
（人） 現在、60
50

しています。また、指導というと、一方的にこちらが伝えたいこと

8

9

40
13

30
20

44

39

2016

2017

を言ってしまいがちですが、まずは患者さんの話を聴き、そこか

腹膜透析（人）5ら必要な説明をしていくよう心がけています。

血液透析（人）患者さんによっては、RRTについて、なかなかご理解いただ

35

25

10
0

7

けないこともあります。それでも、時間をかけて話をし、RRTが

23

2018

2019

必要だと理解していただくまで関わることを大切にしています。

2020 （年）

そのほかコロナ前は、透析導入前の患者さんを透析室の見学に案内することもありました。入院患者さんの場合は、ラウンドという形でベッドサイドに伺い、透析療法が必要な場合はサポー

富山市立富山市民病院
住所
設立
病床数

診療科

今はSDM（Shared Decision Making； 共有意思決定）が必

富山県富山市今泉北部町2-1

1946年2月12日

一般病床

精神病床

透析内科

トをします。

感染症病床

35科

血液透析ベッド数
血液透析患者数

患者数
腹膜透析
（PD）

須ですから、患者さんと医療者が情報を共有し、患者さん自身

489床
50床
6床

が理解したうえで治療を選択し、生活を組み立てていただけるよう支援できればと思っています。納得していただき、細かいことまで聞けて良かった、という患者さんの言葉を聞くと、看護外

32床
約60人（2023年11月現在）
約20人（2023年11月現在）

来で患者さんと話ができて良かったと、
いつも感じます。

6

■ 院内の他職種との関わり10年前から継続して行っている腎臓病教室（年3回）では、管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師、医師、看護師、理学療法士、医事課と連携して活動しています。薬剤師にはこの集団指導の

透析室の様子場で、腎に関連する薬剤の説明をしてもらっています。本来ならば、看護外来にも関わっていただきたいのですが、保険点数の関係で保存期の外来患者さんへの継続的な服薬指導は難し
く、残念です。
管理栄養士による栄養指導は、医師の診察と看護外来と同日に実施できた場合、糖尿病患者さんだと加算があります。そのため、管理栄養士の栄養指導となるべく同日で看護外来を受

透析室前の廊下にはフットケア関連のポスターを掲示している

診いただけるよう配慮しています。
そのほか、末期腎不全で透析導入が近い可能性がある外来患者さんについては、透析室に情報共有するようにしています。

ます。今後もCKDE を取る方が増え、輪が広がることを願っています。

■ 地域での普及啓発活動「ふれあい健康講座」として、偶数月に市内の系列病院で「腎臓を守ろう」というテーマの講座を開催しています。市の広報を

CKDEの資格を更に生かすために見た一般の方が参加されますが、最近参加者がとても増えており、
CKDへの関心の高まりを感じます。

これからは予防医学の時代ですので、CKDのステージG3b

ほかにも市の 年 間 行事として「出前 講 座」があり、そこでまでの患者さんに早期に受診していただき、自己管理できる環

CKDの講座を設けています。団体や企業から依頼があれば先境を整えるための支援や説明指導などの活動を進めていきた方へ出向き、腎臓の話をするというもので、こちらも興味を持っいですね。

て参加される方が多いです。

看護師として20 年間ほど腎臓に関わってきましたが、とくに慢性腎臓病の分野はやはり好き嫌いが分かれる分野だと感じます。この分野をやろうという人は決して多くはなく、やりたい

CKDEを取得した理由・メリットと思ってくれる人を見つけるのはなかなか大変です。だからこ

実は、私は第1回のCKDE認定のための講習会で看護の講師

そ、更に「横のつながり」を広げていきたいと思います。医師同をさせていただきました。ですが、自身にも受験資格があること

士では、かかりつけ医と腎臓専門医との連携が進んでいますがわかったので、取得を決めました。皆さんと比べると動機がが、看護師のつながりをつくることはやはりすごく難しいです。

今一つでお恥ずかしいのですが…。でも、実際に取得すること

透析に関しては様々な研究会や勉強会がありますが、看護師同で専門性を高め、CKDE の目的や使命を明確に意識できるた士の地域での腎医療に関するつながりや、腎臓病に関しての情

め、誇りを持って看護師の仕事ができるようになりましたね。

報交換ができるシステムをつくれたらいいですね。

この資格の大きな特徴は、看護だけでなく薬剤や栄養など「腎臓を守る」という思いを同じくする仲間と共に、今後も、幅広い知識が必要である点だと思います。取得を通して、看護

日々患者さんとじっくり向き合っていきたいと思います。

師でも看護以外の分野についても知識が深まり、腎臓病の専門的な知識を吸収できます。自信を持って患者さんと話ができ、指導の引き出しが増えることも大きなメリットです。薬剤師

インタビューを終えてInterviewer's note

や管理栄養士の方にも取得してもらえると、看護のことも理解

腎臓病の患者さんとは、保存期からしていただけて、共有できる部分が広がると思います。

透析と関わりが長く、家族のようにまた、富山県では2年前に「富山県腎臓病療養指導推進の会」

接することもあれば対応に悩む場面が発足しました。当院の病院管理者の発案で結成されたものもあります。その奥の深い看護の中で、私も声掛けをお手伝いしました。1年に2回程度、定期的に学で、患者さんに真摯に向き合って来られた松木さんだからこそ一つ一つ

習会などを開催しており、県内のCKDE 22人中15人が参加しの言葉に重みがあり、何より常に前ています。同じ目線、同じ目標を持つ人が集まるので、互いに質向きに取り組んでおられる姿勢に感問したり、アドバイスをもらったりしています。このように、資格

銘を受けました。

を通して切磋琢磨する仲間ができることはとても大きいと思い聞き手の今西 伸子 氏と7

取材日 2023年10月6日

療養指導最前線 療養指導のポイント

腎臓病に対する

薬物療法・シックデイについて
田中 章郎（薬剤師） 大同病院 薬剤部 薬剤部長・薬剤科長／CKDE

1 腎臓病に対する薬物療法

ます。腎機能が低下している場合、腎排泄型の薬は血中濃度が上昇して副作用を起こしやすくなるため、腎機能に応じて投与

慢性腎臓病（ CKD ）といっても、病気の種類は様々で、更に量を減らすか、投与間隔を延長する必要があります。

その程度によって治療方法が異なります。腎臓病の特効薬はありませんが、薬物療法や食事療法などの組み合わせによって、腎機能低下の速度を緩やかにすることができます。

【肝代謝】

また、薬物の吸収、分解、排泄が正常な腎機能の方とは異なっ

多くの脂溶性の薬物は肝臓で代謝されるため、一般的に腎てくるため、薬の量や服用方法の調節が必要になることがあ

機能が低下していても減量の必要はないといわれています。

ります。加えて、市販薬の服用や健康食品の摂取も制限されしかし、肝排泄型薬物といわれる尿中未変化体排泄率が30%ます。

を下回る薬物でも蓄積性が認められることが知られており、■肝代謝型薬物といってもCKD患者さんに安全に使用できる、

CKDにおける薬物療法の注意点・腎機能に応じた薬の量の調節

謝型の薬物においても、薬物動態の変化を考慮したうえで投与

CKDでは、体の恒常性に大きな変化を来し、薬物の吸収・量や投与間隔を決定する必要があります。

ということは必ずしも正しいとは言えません。したがって、肝代

分布・代謝・排泄が著しく変化します。薬の種類によっても異なりますが、CKD 患者さんが通常の用量や用法で服用すると、腎機能低下に伴い、カリウムの上昇、リンの上昇、体液のバラ

腎排泄型の薬物や活性代謝物が蓄積し、薬効の増強や副作用

ンス異常、血圧上昇、むくみなどの症状が出てきます。薬物治療の発現リスクが高くなることがあります。

の目標は、通常、加齢による腎機能低下に近い状態にすることです。

服用した薬物は大きく分けて 2 つの経路で排泄されます。
これには腎 臓と肝 臓 が重要な役 割を果たしています。腎臓

腎機能の低下に伴い、一般的に服用する薬剤数は増加傾向とから排泄される薬物は尿中に排泄され、肝臓で代謝を受けたなります。薬の投与量や投与間隔は、その時点の病態や腎機能

薬物は、胆汁、もしくは糞中に排泄されます（図1）。

を考慮して決定されているため、自己調節しないことが重要です。服薬するタイミングが重要な薬もあるため、薬袋に記載されている用法・用量を確認して確実に服用するように指導しま

【腎排泄】

しょう。

一般的に水溶性の薬物やその代謝物は糸球体で濾過され、その後は尿 細管で再 吸収されないため、腎臓から排 泄され

図1 薬物の生体内での動態
代謝

作用部位

胆汁

消化管

血液
肝臓

腎臓

組織

糞中 排 泄

尿中排泄（提供：田中 章郎）

8■ 腎臓病で注意しなければいけない薬や健康食品

されてしまい、病院を受診した際、医師が病気を見つけにくく

腎臓内科医以外の処方・市販薬の服用・健康食品の摂取になる可能性もあります。CKD患者さんは既に多くの薬剤を定より、処方されている薬との相互作用や副作用が発現する場合

期的に服用しているケースが多いことが考えられますので、基や、期待する効果が得られない場合もあります。病気の状態と本的に市販薬は服用しないようにし、何らかの症状があれば、服薬する意義を十分理解し、医師の指示を守り、正しい服薬を医師や薬剤師に相談するように指導してください。

して腎臓が急激に悪くならないようにすることが大切です。
【健康食品】
健康食品の中には、処方されている薬との飲み合わせが悪【市販薬】

く、処方薬の効果が全くなくなってしまう場合や、効果が強く出

現在市販されている薬剤は 2万5,000 種類以上あり、なかでも市販薬の総合感冒薬、解熱鎮痛薬、胃腸薬などがよく使用さ過ぎて重大な副作用を発現してしまう場合があります。さらに、れています。これらの薬剤の成分には腎機能に影響を与える可

健康食品の成分が蓄積して思わぬ作用を発現することもあり得能性があるものや、長期連用により体内に蓄積する薬もあります。市販薬と同様に、摂取したい場合は医師や薬剤師に相談ます。

するように指導してください。

解熱鎮痛薬の中には腎血流量を低下させるため、腎機能低下
例では腎障害の増悪を認めることがあります。さらに、腎機能

2 腎臓病患者のシックデイが低下していない場合でも、長期投与によって不可逆的に腎機能が低下し、透析に至る症例も多く存在します。また、胃腸薬の発熱・嘔吐・下痢などがあるときや、食欲不振のために食事中にはナトリウム、マグネシウム、アルミニウム、カルシウムを含ができないときを「シックデイ」（著しく体調の悪い日）といいま

むものがあり、腎機能低下例では長期投与によってナトリウム貯す。脱水を起こしていないか判断するには、体重や血圧の測定

留や高マグネシウム血症、高アルミニウム血症、高カルシウム血が有用であることを指導するとともに、普段からシックデイ時の症などを認める場合があり注意が必要です。

対応について、かかりつけ医に相談するように指導しましょう。

CKD患者さんや高齢者は、急性腎障害のリスクが通常より最近、胃腸薬としてH 2ブロッカーが市販されていますが、腎も高いことが知られています。特にシックデイ時には、脱水に臓病の場合は通常量の25〜50％に減量する必要があるため、特に注意が必要です。しかし、一般的に購入できる薬剤の使用伴う急性腎障害のリスクと、腎排泄型薬物による有害反応を上の注意には腎障害 例に対する注意喚 起がされているにも回避することが必要です。シックデイ時の対応が推奨されていかかわらず、安易に使用されていることがあります。通常、「腎臓る薬剤を表1に示します。

の悪い方は服用しないで」と記載されている場合は、腎排泄型

シックデイ指導において重要なことは「患者理解度に応じたの薬物か、もしくは肝臓で代謝された後に腎臓から排泄される指導を行うこと」です。休薬後、再開されなかったことによる系統の薬物であると考えられます。

不利益を生じさせないため、かかりつけ医に連絡し、指示を受

市販薬を服用したい場合は、腎臓が悪いことを伝えたうえで、けることを原則としてください。特に指導時は表2に示す問題にその薬を服用してよいか薬剤師に確認をしましよう。何か症状留意して、患者の理解度を確認しながら、誤解のないよう丁寧がある場合、自己判断で市販薬を服用することにより症状が隠に指導してください。

表1 シックデイ時に一時休薬を検討することが推奨されている薬剤

表2 指導時の問題点

1）一時休薬するタイミングを正しく認識できない

SGLT2阻害薬（ケトアシドーシスや脱水のリスクが増加）

シックデイを拡大解釈することで、軽微な体調不良の際にも服薬を中断してしまう。受診が必要なタイミングでも医療従事者に相談をせず、自己解決しようとしてしまう。

糖尿病治療薬

以下の薬はシックデイの間は一時休薬する
メトホルミン（乳酸アシドーシスのリスクが増加）
その他の糖尿病治療薬は、種類や食事摂取量に応じて判断する
インスリン治療中の患者は、食事が摂れなくても自己判断でインスリンを中断しない

2）シックデイに一時休薬すべき薬のコンプライアンス/アドヒアランスが低下する
休薬が必要な薬物を「腎毒性のある薬物」と誤認して、自己判断で服薬しなくなってしまう。シックデイの行動計画に基づいて一度中断した薬物を、体調回復後に再開しない。

NSAIDs（輸入細動脈の拡張を阻害することで、急性腎障害のリスクを増大）
降圧薬ならびに利尿薬（糸球体の濾過量を減少させることで、急性腎障害のリスクを増大）

3）シックデイに一時休薬すべき薬を正しく識別できない

例：RA系阻害薬（輸出細動脈が拡張することで、糸球体濾過圧も低下）

ポリファーマシーや、患者の薬識が低下している場合（例：
自己管理が難しい患者、一包化管理の患者など）では、
どの薬を休薬すべきかを正しく識別できない。

活性型ビタミンD3製剤（高カルシウム血症から脱水症となり、急性腎障害のリスクを増大）（提供：田中 章郎）

腎機能低下時に有害反応のリスクが増大する薬物

例：トリメトプリム、
ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（高カリウム血症のリスクが増加）など※上記の薬物を部分的に含む配合剤についても、シックデイには一時休薬を検討してください。
日本腎臓学会編 : エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023. 第11章 CQ11-9. p141-143 より作成

9

皆でシェアしたい

Update

これだけは知ってほしい！ SGLT2阻害薬

CKD診療の山﨑 大輔

今回、「JKA Newsletter」のリニューアル刊行にあたり、腎臓内科専門医をはじめ、看護師、薬剤師、管理栄養士、そして腎臓病療養指導

SGLT2阻害薬のポイント士（CKDE）が、CKDの普及、CKDEの活動支援、腎臓領域における多職種連携の促進を目標に、様々な企画を取り上げています。
患者さんに最良で最適の医療を提供するにあたり、様々なメディカルスタッフが診療ガイドラインや標準治療を理解し、CKD診療の共通認識を持つことで、CKD診療の質が格段に上がるものと考えています。このコーナーのコンセプトは、日進月歩のCKDの知識の中で、“これだけは皆でシェアしたい”というトピックを厳選してわかりやすくお伝えすることとし、CKD診療に携わる多くのスタッフが職種の垣根を越えて学び、質の高いチーム医療につなげていただければと考えています。

第１回

荒谷 紗絵

日本医科大学付属病院 内分泌代謝・腎臓内科 講師（教育担当）
東京大学医科学研究所 癌・細胞増殖部門 癌防御シグナル分野 客員研究員

ここが変わった！

最新ガイドライン「CKD診療ガイドライン2023」

2023年６月に発行されたガイドラインのポイントを、内科専門医のみならず多くのメディカルスタッフにお役立ていただけるよう紐解きます。特に、今回はRAS系阻害薬以来、CKD診療に明るいニュースをもたらしたSGLT２阻害薬を改めて紹介します。

腎臓内科専門医からCKDEまで
皆でシェアしたいCKD診 療の最 新ガイドライン
荒谷 紗絵

日本医科大学付属病院 内分泌代謝・腎臓内科 講師（教育担当）／東京大学医科学研究所 癌・細胞増殖部門 癌防御シグナル分野 客員研究員

ここがポイント！「CKD診療ガイドライン2023」② クリニカルクエスチョン（CQ）に限定せず、エキスパート

創刊号で取り上げるトピックは、5年ぶりの改訂となりました、「CKD
診療ガイドライン2023」です。特に着目した３点を紹介します。

オピニオンが併存！
！
CQ形式に限定しないことで、エビデンスは十分でないもののCKD① ボリュームも見やすさもUp、
特に“生活習慣”の項目が充実！

診療に関わる重要な内容が伝わるよう記載されています。

● 2018年版133ページ → 2023年版253ページにUp● 生活習慣が 4 → 11項目にUp◆ 飲水量、睡眠、運動、ワクチン接種、教育的介入がCQに追加◆ コーヒー、口腔ケア、便秘、新型コロナ感染症予防対策が解説

要旨に追加● 薬物治療が 6 → 9項目にUp

大阪市立総合医療センター 腎臓・高血圧内科 医長

図 SGLT2阻害薬の働き
近位尿細管● 尿中にグルコース（=「糖分」）、ナトリウム（=「塩分」）を排泄し、糸球体

SGLT2阻害薬投与時

心臓・腎臓を守るお薬です！

● SGLT2阻害薬は糖分・塩分を排泄し、下記のような良いこと

SGLT2阻害が起こります。
◆ 糖分の排泄 → 血糖低下、体重減少◆ 塩分の排泄 → 利尿、降圧、腎臓にかかる圧の減少

糖分と塩分の再吸収を阻害● 腎保護効果が期待できる患者は以下の通りです。

◆ eGFR 20 mL/分/1.73 m2以上の下記の患者

糖塩

SGLT2阻害薬は

糖
塩

糖

SGLT2阻害薬非投与時

糖糖▶糖尿病合併CKD患者

塩▶蛋白尿を有する糖尿病非合併CKD患者

糖

尿中に糖分と塩分を排泄する。

塩
塩

糖
糖
塩

塩

SGLT2

塩

糖分と塩分を体内に再吸収● 糖分・塩分の過剰排泄には注意が必要です。

◆ 糖分の過剰排泄 → 低血糖、ケトアシドーシス、

尿路・性器感染症◆ 塩分の過剰排泄 → 脱水、急性腎障害、脳梗塞

どんなCKD患者にSGLT2阻害薬が推奨されるのか（「CKD診療ガイドライン2023」
より）

SGLT2とは糖尿病合併CKD患者と糖尿病非合併CKD患者で推奨が異なり

SGLT （Sodium glucose cotransporter）はナトリウム/グルコー

ます。

ストランスポーターで、原尿に含まれるナトリウム （=「塩分」）、グル

糖尿病合併CKD患者では蛋白尿を有する患者のデータが多いもコース（=「糖分」）を体内に再吸収する役割があります。SGLTにはのの、蛋白尿が少ない患者が含まれる臨床試験でも腎保護効果

SGLT1とSGLT2の2種類があり、SGLT2は腎臓の近位尿細管の上が得られています1）-5）。このため、糖尿病合併CKD患者では蛋白流に発現し、約90%のグルコースを再吸収しています （図）。

尿にかかわらずSGLT2阻害薬の使用を検討します（「CKD診療ガ
イドライン2023」 第4章 糖尿病性腎臓病 CQ4-5参照）。

SGLT2阻害薬とは一方、糖尿病非合併CKD患者に対しては、蛋白尿を有する場合

SGLT2阻害薬は近位尿細管における糖分の再吸収を阻害し、尿に、腎機能低下の進展抑制が期待できるとされています（「CKD診③ 新薬含め、様々な薬の使い方を積極的に言及！
！
！
2023年版の一番の特徴は、CKD診療に関わる薬について細か糖の排泄を増加させることで、血糖降下をもたらす経口糖尿病薬

療ガイドライン2023」第11章 薬物治療 CQ11-3参照） 6）、 7）。

と して 開 発 さ れ ま し た 。 し か し 、 複 数 の 大 規 模 臨 床 研 究 か ら 、

また糖尿病合併、非合併にかかわらず、eGFR 20mL/分/1.73m2未満

く解説されていることです。2018年版との変更点の概要は下表

SGLT2阻害薬は2型糖尿病患者の血糖を下げるだけでなく、心血はデータが少なく、SGLT2阻害薬の使用は推奨されていません。

の通りです。

管イベントや腎機能低下の進行も抑制することがわかってきまし

高血圧で蛋白尿を伴わないCKDは、糖尿病の合併の有無に
CQ2-3 かかわらずACE阻害薬/ARBのエビデンスはない（なしC）

糖尿病非合併で蛋白尿を有するCKDへSGLT2阻害薬を推奨
CQ11-3 （1B）

心不全合併CKDの治療薬に、SGLT2阻害薬、ARNI、
イバブラ
CQ2-4 ジンの使用が推奨（推奨2C〜なしD）

CKDステージG4-G5で、使用中のRA系阻害薬を一律に中止
CQ11-4 しないことを提案（2C）

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を提案（2C）
CQ4-2 DKD患者へ、

CQ11-5 PPIの長期的使用は、治療上必要な場合のみに提案（2C）

CQ4-5 DKD患者へ、SGLT2阻害薬の投与を推奨（1A）

鎮痛薬の選択：ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液、
CQ11-8 ガバペンチノイド、オピオイド、抗てんかん薬の概説（解説要旨）

代謝性アシドーシスの補正に野菜や果物摂取による食事療法
CQ8-5 を提案（2C）※1

CQ11-9 シックデイにおける薬物中止の概説（解説要旨）※2

HIF-PH阻害薬適正使用に関するrecommendationの概説
CQ9-3 （解説要旨）

CQ12-3 らず、徐放性ニフェジピンとアムロジピンが追加（解説要旨）

骨粗鬆症合併CKDの治療薬にロモソズマブが追加され、薬剤
CQ10-4 によりエビデンスが異なると表に明記。副作用に注意して治療が提案（2C〜2D）

CQ12-4 ルモン、シクロスポリン、タクロリムス、アザチオプリンを概説

妊娠中・挙児希望に推奨される降圧薬に、妊娠週数にかかわた1）-5）。さらにその後の臨床研究から、SGLT2阻害薬の心血管・腎

SGLT2阻害薬の注意点

保護作用は2型糖尿病以外の患者にも認められることがわかって糖分が過剰に排泄されることで、重症低血糖が起こりうりますし、

きています

ケトン産生が増加するため、ケトアシドーシスのリスクが増えます。

。

6）、 7）

尿中のグルコースは細菌の増殖につながる可能性があり、尿路・性器感染症のリスクも懸念されます。一方、塩分が過剰に排泄さ

SGLT2阻害薬の腎保護効果れることで脱水になり、急性腎障害や脳梗塞といった副作用が生SGLT2阻害薬の腎保護メカニズム

じる可能性もあります。このため、食事摂取が十分でない場合や

SGLT2阻害薬は、尿中に糖分を排泄することで生じる効果と塩分

シックデイの際にはSGLT2阻害薬の休薬が必要です9）。

を排泄することで生じる効果で腎保護作用を発揮します 。糖分

またSGLT2阻害薬の投与を開始すると、eGFRが低下する患者がが尿中に排泄されると、血糖が低下するだけでなく、カロリーロス

いますが、多くの場合は一度低下した後に横ばいとなるため問題となるため、脂肪を中心とした体重減少が起こります。また塩分ががありません。ただeGFRの低下が強い場合やeGFRの低下が持尿中に排泄されることで利尿作用が生じる結果、血圧が下がり、続する場合は注意が必要ですので、血液検査を定期的に行う必

腎臓にかかる圧が軽減します。

要があります。

1）Zinman B. et al.：N Engl J Med. 2015；373（22）：2117-2128
2）Wanner Ch. et al.：N Engl J Med. 2016；375（18）：1801-1802
3）Perkovic V. et al.：Lancet Diabetes Endocrinol. 2018；6（9）：691-704
4）Wiviott SD. et al.：N Engl J Med. 2019；380（4）：347-357
5）Perkovic V. et al.：N Engl J Med. 2019；380（24）：2295-2306：1436-1446
6）Heerspink HJL. et al.：N Engl J Med.2020；383（15）7）The EMPA-KIDNEY Collaborative Group：N Engl J Med.2023；388（2）：117-127
8）山﨑大輔ほか：日本腎臓学会誌.2020；62（3）：144-149
9）Committee on the Proper Use of SGLT2 Inhibitors：J Diabetes Investig. 2020；11（1）：257-261

8）

妊娠中・授乳期に使用可能な免疫抑制薬として、副腎皮質ホ（解説要旨）

CQ11-2 代謝性アシドーシスの補正に炭酸水素ナトリウムを推奨（2B）※1※1 代謝性アシドーシスへの介入は、食事療法と薬物療法の両方が提案推奨されています。
※2 シックデイについては、「療養指導のポイント」（p.9）
をご覧ください。

1011

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Update

これだけは知ってほしい！ SGLT2阻害薬

CKD診療の山﨑 大輔

今回、「JKA Newsletter」のリニューアル刊行にあたり、腎臓内科専門医をはじめ、看護師、薬剤師、管理栄養士、そして腎臓病療養指導

SGLT2阻害薬のポイント士（CKDE）が、CKDの普及、CKDEの活動支援、腎臓領域における多職種連携の促進を目標に、様々な企画を取り上げています。
患者さんに最良で最適の医療を提供するにあたり、様々なメディカルスタッフが診療ガイドラインや標準治療を理解し、CKD診療の共通認識を持つことで、CKD診療の質が格段に上がるものと考えています。このコーナーのコンセプトは、日進月歩のCKDの知識の中で、“これだけは皆でシェアしたい”というトピックを厳選してわかりやすくお伝えすることとし、CKD診療に携わる多くのスタッフが職種の垣根を越えて学び、質の高いチーム医療につなげていただければと考えています。

第１回

荒谷 紗絵

日本医科大学付属病院 内分泌代謝・腎臓内科 講師（教育担当）
東京大学医科学研究所 癌・細胞増殖部門 癌防御シグナル分野 客員研究員

ここが変わった！

最新ガイドライン「CKD診療ガイドライン2023」

2023年６月に発行されたガイドラインのポイントを、内科専門医のみならず多くのメディカルスタッフにお役立ていただけるよう紐解きます。特に、今回はRAS系阻害薬以来、CKD診療に明るいニュースをもたらしたSGLT２阻害薬を改めて紹介します。

腎臓内科専門医からCKDEまで
皆でシェアしたいCKD診 療の最 新ガイドライン
荒谷 紗絵

日本医科大学付属病院 内分泌代謝・腎臓内科 講師（教育担当）／東京大学医科学研究所 癌・細胞増殖部門 癌防御シグナル分野 客員研究員

ここがポイント！「CKD診療ガイドライン2023」② クリニカルクエスチョン（CQ）に限定せず、エキスパート

創刊号で取り上げるトピックは、5年ぶりの改訂となりました、「CKD
診療ガイドライン2023」です。特に着目した３点を紹介します。

オピニオンが併存！
！
CQ形式に限定しないことで、エビデンスは十分でないもののCKD① ボリュームも見やすさもUp、
特に“生活習慣”の項目が充実！

診療に関わる重要な内容が伝わるよう記載されています。

● 2018年版133ページ → 2023年版253ページにUp● 生活習慣が 4 → 11項目にUp◆ 飲水量、睡眠、運動、ワクチン接種、教育的介入がCQに追加◆ コーヒー、口腔ケア、便秘、新型コロナ感染症予防対策が解説

要旨に追加● 薬物治療が 6 → 9項目にUp

大阪市立総合医療センター 腎臓・高血圧内科 医長

図 SGLT2阻害薬の働き
近位尿細管● 尿中にグルコース（=「糖分」）、ナトリウム（=「塩分」）を排泄し、糸球体

SGLT2阻害薬投与時

心臓・腎臓を守るお薬です！

● SGLT2阻害薬は糖分・塩分を排泄し、下記のような良いこと

SGLT2阻害が起こります。
◆ 糖分の排泄 → 血糖低下、体重減少◆ 塩分の排泄 → 利尿、降圧、腎臓にかかる圧の減少

糖分と塩分の再吸収を阻害● 腎保護効果が期待できる患者は以下の通りです。

◆ eGFR 20 mL/分/1.73 m2以上の下記の患者

糖塩

SGLT2阻害薬は

糖
塩

糖

SGLT2阻害薬非投与時

糖糖▶糖尿病合併CKD患者

塩▶蛋白尿を有する糖尿病非合併CKD患者

糖

尿中に糖分と塩分を排泄する。

塩
塩

糖
糖
塩

塩

SGLT2

塩

糖分と塩分を体内に再吸収● 糖分・塩分の過剰排泄には注意が必要です。

◆ 糖分の過剰排泄 → 低血糖、ケトアシドーシス、

尿路・性器感染症◆ 塩分の過剰排泄 → 脱水、急性腎障害、脳梗塞

どんなCKD患者にSGLT2阻害薬が推奨されるのか（「CKD診療ガイドライン2023」
より）

SGLT2とは糖尿病合併CKD患者と糖尿病非合併CKD患者で推奨が異なり

SGLT （Sodium glucose cotransporter）はナトリウム/グルコー

ます。

ストランスポーターで、原尿に含まれるナトリウム （=「塩分」）、グル

糖尿病合併CKD患者では蛋白尿を有する患者のデータが多いもコース（=「糖分」）を体内に再吸収する役割があります。SGLTにはのの、蛋白尿が少ない患者が含まれる臨床試験でも腎保護効果

SGLT1とSGLT2の2種類があり、SGLT2は腎臓の近位尿細管の上が得られています1）-5）。このため、糖尿病合併CKD患者では蛋白流に発現し、約90%のグルコースを再吸収しています （図）。

尿にかかわらずSGLT2阻害薬の使用を検討します（「CKD診療ガ
イドライン2023」 第4章 糖尿病性腎臓病 CQ4-5参照）。

SGLT2阻害薬とは一方、糖尿病非合併CKD患者に対しては、蛋白尿を有する場合

SGLT2阻害薬は近位尿細管における糖分の再吸収を阻害し、尿に、腎機能低下の進展抑制が期待できるとされています（「CKD診③ 新薬含め、様々な薬の使い方を積極的に言及！
！
！
2023年版の一番の特徴は、CKD診療に関わる薬について細か糖の排泄を増加させることで、血糖降下をもたらす経口糖尿病薬

療ガイドライン2023」第11章 薬物治療 CQ11-3参照） 6）、 7）。

と して 開 発 さ れ ま し た 。 し か し 、 複 数 の 大 規 模 臨 床 研 究 か ら 、

また糖尿病合併、非合併にかかわらず、eGFR 20mL/分/1.73m2未満

く解説されていることです。2018年版との変更点の概要は下表

SGLT2阻害薬は2型糖尿病患者の血糖を下げるだけでなく、心血はデータが少なく、SGLT2阻害薬の使用は推奨されていません。

の通りです。

管イベントや腎機能低下の進行も抑制することがわかってきまし

高血圧で蛋白尿を伴わないCKDは、糖尿病の合併の有無に
CQ2-3 かかわらずACE阻害薬/ARBのエビデンスはない（なしC）

糖尿病非合併で蛋白尿を有するCKDへSGLT2阻害薬を推奨
CQ11-3 （1B）

心不全合併CKDの治療薬に、SGLT2阻害薬、ARNI、
イバブラ
CQ2-4 ジンの使用が推奨（推奨2C〜なしD）

CKDステージG4-G5で、使用中のRA系阻害薬を一律に中止
CQ11-4 しないことを提案（2C）

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を提案（2C）
CQ4-2 DKD患者へ、

CQ11-5 PPIの長期的使用は、治療上必要な場合のみに提案（2C）

CQ4-5 DKD患者へ、SGLT2阻害薬の投与を推奨（1A）

鎮痛薬の選択：ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液、
CQ11-8 ガバペンチノイド、オピオイド、抗てんかん薬の概説（解説要旨）

代謝性アシドーシスの補正に野菜や果物摂取による食事療法
CQ8-5 を提案（2C）※1

CQ11-9 シックデイにおける薬物中止の概説（解説要旨）※2

HIF-PH阻害薬適正使用に関するrecommendationの概説
CQ9-3 （解説要旨）

CQ12-3 らず、徐放性ニフェジピンとアムロジピンが追加（解説要旨）

骨粗鬆症合併CKDの治療薬にロモソズマブが追加され、薬剤
CQ10-4 によりエビデンスが異なると表に明記。副作用に注意して治療が提案（2C〜2D）

CQ12-4 ルモン、シクロスポリン、タクロリムス、アザチオプリンを概説

妊娠中・挙児希望に推奨される降圧薬に、妊娠週数にかかわた1）-5）。さらにその後の臨床研究から、SGLT2阻害薬の心血管・腎

SGLT2阻害薬の注意点

保護作用は2型糖尿病以外の患者にも認められることがわかって糖分が過剰に排泄されることで、重症低血糖が起こりうりますし、

きています

ケトン産生が増加するため、ケトアシドーシスのリスクが増えます。

。

6）、 7）

尿中のグルコースは細菌の増殖につながる可能性があり、尿路・性器感染症のリスクも懸念されます。一方、塩分が過剰に排泄さ

SGLT2阻害薬の腎保護効果れることで脱水になり、急性腎障害や脳梗塞といった副作用が生SGLT2阻害薬の腎保護メカニズム

じる可能性もあります。このため、食事摂取が十分でない場合や

SGLT2阻害薬は、尿中に糖分を排泄することで生じる効果と塩分

シックデイの際にはSGLT2阻害薬の休薬が必要です9）。

を排泄することで生じる効果で腎保護作用を発揮します 。糖分

またSGLT2阻害薬の投与を開始すると、eGFRが低下する患者がが尿中に排泄されると、血糖が低下するだけでなく、カロリーロス

いますが、多くの場合は一度低下した後に横ばいとなるため問題となるため、脂肪を中心とした体重減少が起こります。また塩分ががありません。ただeGFRの低下が強い場合やeGFRの低下が持尿中に排泄されることで利尿作用が生じる結果、血圧が下がり、続する場合は注意が必要ですので、血液検査を定期的に行う必

腎臓にかかる圧が軽減します。

要があります。

1）Zinman B. et al.：N Engl J Med. 2015；373（22）：2117-2128
2）Wanner Ch. et al.：N Engl J Med. 2016；375（18）：1801-1802
3）Perkovic V. et al.：Lancet Diabetes Endocrinol. 2018；6（9）：691-704
4）Wiviott SD. et al.：N Engl J Med. 2019；380（4）：347-357
5）Perkovic V. et al.：N Engl J Med. 2019；380（24）：2295-2306：1436-1446
6）Heerspink HJL. et al.：N Engl J Med.2020；383（15）7）The EMPA-KIDNEY Collaborative Group：N Engl J Med.2023；388（2）：117-127
8）山﨑大輔ほか：日本腎臓学会誌.2020；62（3）：144-149
9）Committee on the Proper Use of SGLT2 Inhibitors：J Diabetes Investig. 2020；11（1）：257-261

8）

妊娠中・授乳期に使用可能な免疫抑制薬として、副腎皮質ホ（解説要旨）

CQ11-2 代謝性アシドーシスの補正に炭酸水素ナトリウムを推奨（2B）※1※1 代謝性アシドーシスへの介入は、食事療法と薬物療法の両方が提案推奨されています。
※2 シックデイについては、「療養指導のポイント」（p.9）
をご覧ください。

1011

県下全域で腎臓専門医が活躍
充実の医療環境下で、慢性腎臓病（CKD）対策を推進

普及啓発
診療

充実した医療環境のもと、糖尿病対策と併行してCKD対策を推進する富山県。
腎臓病療養指導士の組織化や「CKD管理ノート」の活用など、確実な成果を上げています。
今回は、入院患者を対象としたユニークなアウトリーチ型のCKD対策もご紹介します。

石田 陽一 氏 （富山市病院事業管理者）

富山県

取材： 福井 亮（東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科 講師）

虻ヶ島と立山連峰

量が多いイメージがありました（失礼）が、実際は北陸が男女とも催。会議後、参加者からは「他施設・多職種の方との討議で指導

富山県は、病院数が多いという印象があります。医療に摂取量はトップ（図2）。そのため、減塩指導はこれまで以上に真の現状が理解できた」「想いや実際の取り組みを知れ有意義だっ

更に、私の勤務している病院内の取り組みなのですが、入院患者

環境や、腎疾患における医療体制とその対策について摯に取り組むべきと考えているところです。

た」など、好評でした。こうした参加者の生の声を反映しながら、更さんを対象とした「検尿プロジェクト」というものがあります。電子カル

お聞かせください。

なる有益な企画を実施していくつもりです。

活動の中心は「富山県CKD対策部会」ということですが、具体的にはどのようなことを実施されていますか?

人口100万を超える富山県は、「富山」「新川」「高岡」「砺波」の4
つの医療圏から成ります（図1）。病院数は充実しており、比較的人口の少ない新川と砺波にも基幹病院があります。そして、これらの

我々のCKD対策は、2019年「富山県CKD対策部会講演会世話人

病院はほぼフルセットで診療科が設置されており、腎臓専門医も会」という組織の発足をきっかけにスタートしました。その後、行政や全医療圏にいて積極的に腎生検が行われるなど、腎疾患診療に保健師との協働による対策、腎臓病療養指導士（CKDE）の組織化

関してエリアの格差なく対応できる体制が整っています。

や患者会連携体制の構築など、着実にアクションを重ねています。
CKD対策としては、糖尿病性腎症重症化予防対策の枠組み内

県のCKD対策の問題点は、ズバリ何でしょうか?
県のCKD対策の課題の1つに、「微量アルブミン尿の定量検査

対応が不十分な場合、腎臓内科医が積極的に介入する取り組みでた取り組みでは、これまで地区単位で実施していた講演会（図4）す。これはCKDのみならず急性腎障害（AKI）対策にもつながるので、を、今年は全県企画に拡大する予定です。検査数の向上は、今実県のプロジェクトと連動できないかと思っているところです。

施していない医師にどう理解・納得いただけるかがカギになります

今後CKD対策を進めていくにあたり、注力していきたい

Dr. FUKUI 's Viewpoint
一番の問題は食塩摂取量でしょう。私自身、「減塩食＝美味しくはその1つです。保健師対象の勉強会で日本腎臓学会の「CKD生はできる人も多いはずですので、しっかり啓発活動をしていきます。

この結果については、腎臓専門医はもちろん糖尿病専門医も問題

活・食事指導マニュアル」を紹介したことがきっかけで、保健師用

また活動にあたっては、背景を知ることも大切です。女性の場視しており、本検査の必要性を専門医、かかりつけ医ともにいかにの「糖尿病性腎症重症化予防事業保健指導記録票」と共に作成

合、富山県でも“我慢強さを良し”とした世代において若い時に医理解いただくか、その方法と手段を日々検討しています。また、一般されました。受診時や保健指導時に記入することで経過確認がで療に積極的にアクセスしなかったことが疾病の発症につながった

尿検査数も少ない ので、その対策も考える必要があるでしょう。

き便利と高い評価を受けています。

と感じています。少し前の受診行動が今の疾病数に表れますので、

2）

CKDE向けの活動は、2023年5月に第1回オンライン会議を開

更に、食塩摂取量にも注目しています。塩分というと東北の摂取図

富山県内のCKD対策における医療体制

2

腎臓専門医

男性

大規模病院には多くのCKD患者が受診しています。電子カル
テからデータを抽出した他科入院中のCKD患者にも積極的に介入する試みは、効率的かつ効果的なCKD対策だと思います。
また、入院中は外来よりも多職種が関わりやすいと考えられることから、CKDEをはじめとするメディカルスタッフの活躍の機会としても期待されます。
出典

そういった相関性や、現在見逃されている患者さんの実情などに図

食塩摂取量の平均値

（g/日）
12.0

データを利用した患者掘り起こしの取り組みに注目ない」という印象から、指導は困難と感じていたのですが、ある学会が早い段階から行われ、すでに好事例も生まれています。

（SCR）にて全国平均を100とした場合、富山県は53と全国最下位1）。

31）、2）藤森研司, 内閣府：R02都道府県別診療行為SCR, 2023

図保健師が作成した「CKD管理ノート」

微量アルブミン尿検査数向上のための取り組み例

女性

5人

10.0

他県における好事例の紹介や、
いかに行政との連携を取っていく
かなど、検査数向上のための施策に関する議論が展開される有意義な講演会となった

9.0

富山

砺波

4

11.0

新川

高岡

考えています。

ことはありますか?

で美味しい減塩弁当をきっかけに考えを改めました。食事の工夫

18人

対策と密接に関わっていますので、予防のみならず透析導入数の減少など、両対策にとって良いアウトカムも追い求めていきたいと

富山市内で活用している患者さん向けの「CKD管理ノート」（図3）

57人

先述のように富山県のCKD対策は糖尿病性腎症重症化予防

ので、その視点を重視した対策を打っていきます。

数が少ないこと」が挙げられます。2020年の標準化レセプト出現比

1テのデータから「尿蛋白±以上」の人を抽出し、「＋」にもかかわらず

また、課題である「微量アルブミン尿の定量検査数向上」に向けで取り組んでいるという実態があります。そのため、糖尿病管理で大きな役割を果たす保健師に対し、研修会開催などといった対策

図も目を向けながら、対策を進める必要があると思っています。

8.0

30人

7.0

4人

南九州

北九州

四国

中国

近畿Ⅱ

近畿Ⅰ

東海

北陸

関東Ⅱ

関東Ⅰ

東北

北海道

石田陽一：日本腎臓学会HPより作図, 2023

全国

6.0

厚生労働省：国民健康・栄養調査, 201912

CKDステージといった専門的なことに普段触れる機会がない患者さんにとっては、
自分の現在の状態を知ることができる有益なツールにもなっている
取材日 2023年10月5日

13県下全域で腎臓専門医が活躍
充実の医療環境下で、慢性腎臓病（CKD）対策を推進

普及啓発
診療

充実した医療環境のもと、糖尿病対策と併行してCKD対策を推進する富山県。
腎臓病療養指導士の組織化や「CKD管理ノート」の活用など、確実な成果を上げています。
今回は、入院患者を対象としたユニークなアウトリーチ型のCKD対策もご紹介します。

石田 陽一 氏 （富山市病院事業管理者）

富山県

取材： 福井 亮（東京慈恵会医科大学 腎臓・高血圧内科 講師）

虻ヶ島と立山連峰

量が多いイメージがありました（失礼）が、実際は北陸が男女とも催。会議後、参加者からは「他施設・多職種の方との討議で指導

富山県は、病院数が多いという印象があります。医療に摂取量はトップ（図2）。そのため、減塩指導はこれまで以上に真の現状が理解できた」「想いや実際の取り組みを知れ有意義だっ

更に、私の勤務している病院内の取り組みなのですが、入院患者

環境や、腎疾患における医療体制とその対策について摯に取り組むべきと考えているところです。

た」など、好評でした。こうした参加者の生の声を反映しながら、更さんを対象とした「検尿プロジェクト」というものがあります。電子カル

お聞かせください。

なる有益な企画を実施していくつもりです。

活動の中心は「富山県CKD対策部会」ということですが、具体的にはどのようなことを実施されていますか?

人口100万を超える富山県は、「富山」「新川」「高岡」「砺波」の4
つの医療圏から成ります（図1）。病院数は充実しており、比較的人口の少ない新川と砺波にも基幹病院があります。そして、これらの

我々のCKD対策は、2019年「富山県CKD対策部会講演会世話人

病院はほぼフルセットで診療科が設置されており、腎臓専門医も会」という組織の発足をきっかけにスタートしました。その後、行政や全医療圏にいて積極的に腎生検が行われるなど、腎疾患診療に保健師との協働による対策、腎臓病療養指導士（CKDE）の組織化

関してエリアの格差なく対応できる体制が整っています。

や患者会連携体制の構築など、着実にアクションを重ねています。
CKD対策としては、糖尿病性腎症重症化予防対策の枠組み内

県のCKD対策の問題点は、ズバリ何でしょうか?
県のCKD対策の課題の1つに、「微量アルブミン尿の定量検査

対応が不十分な場合、腎臓内科医が積極的に介入する取り組みでた取り組みでは、これまで地区単位で実施していた講演会（図4）す。これはCKDのみならず急性腎障害（AKI）対策にもつながるので、を、今年は全県企画に拡大する予定です。検査数の向上は、今実県のプロジェクトと連動できないかと思っているところです。

施していない医師にどう理解・納得いただけるかがカギになります

今後CKD対策を進めていくにあたり、注力していきたい

Dr. FUKUI 's Viewpoint
一番の問題は食塩摂取量でしょう。私自身、「減塩食＝美味しくはその1つです。保健師対象の勉強会で日本腎臓学会の「CKD生はできる人も多いはずですので、しっかり啓発活動をしていきます。

この結果については、腎臓専門医はもちろん糖尿病専門医も問題

活・食事指導マニュアル」を紹介したことがきっかけで、保健師用

また活動にあたっては、背景を知ることも大切です。女性の場視しており、本検査の必要性を専門医、かかりつけ医ともにいかにの「糖尿病性腎症重症化予防事業保健指導記録票」と共に作成

合、富山県でも“我慢強さを良し”とした世代において若い時に医理解いただくか、その方法と手段を日々検討しています。また、一般されました。受診時や保健指導時に記入することで経過確認がで療に積極的にアクセスしなかったことが疾病の発症につながった

尿検査数も少ない ので、その対策も考える必要があるでしょう。

き便利と高い評価を受けています。

と感じています。少し前の受診行動が今の疾病数に表れますので、

2）

CKDE向けの活動は、2023年5月に第1回オンライン会議を開

更に、食塩摂取量にも注目しています。塩分というと東北の摂取図

富山県内のCKD対策における医療体制

2

腎臓専門医

男性

大規模病院には多くのCKD患者が受診しています。電子カル
テからデータを抽出した他科入院中のCKD患者にも積極的に介入する試みは、効率的かつ効果的なCKD対策だと思います。
また、入院中は外来よりも多職種が関わりやすいと考えられることから、CKDEをはじめとするメディカルスタッフの活躍の機会としても期待されます。
出典

そういった相関性や、現在見逃されている患者さんの実情などに図

食塩摂取量の平均値

（g/日）
12.0

データを利用した患者掘り起こしの取り組みに注目ない」という印象から、指導は困難と感じていたのですが、ある学会が早い段階から行われ、すでに好事例も生まれています。

（SCR）にて全国平均を100とした場合、富山県は53と全国最下位1）。

31）、2）藤森研司, 内閣府：R02都道府県別診療行為SCR, 2023

図保健師が作成した「CKD管理ノート」

微量アルブミン尿検査数向上のための取り組み例

女性

5人

10.0

他県における好事例の紹介や、
いかに行政との連携を取っていく
かなど、検査数向上のための施策に関する議論が展開される有意義な講演会となった

9.0

富山

砺波

4

11.0

新川

高岡

考えています。

ことはありますか?

で美味しい減塩弁当をきっかけに考えを改めました。食事の工夫

18人

対策と密接に関わっていますので、予防のみならず透析導入数の減少など、両対策にとって良いアウトカムも追い求めていきたいと

富山市内で活用している患者さん向けの「CKD管理ノート」（図3）

57人

先述のように富山県のCKD対策は糖尿病性腎症重症化予防

ので、その視点を重視した対策を打っていきます。

数が少ないこと」が挙げられます。2020年の標準化レセプト出現比

1テのデータから「尿蛋白±以上」の人を抽出し、「＋」にもかかわらず

また、課題である「微量アルブミン尿の定量検査数向上」に向けで取り組んでいるという実態があります。そのため、糖尿病管理で大きな役割を果たす保健師に対し、研修会開催などといった対策

図も目を向けながら、対策を進める必要があると思っています。

8.0

30人

7.0

4人

南九州

北九州

四国

中国

近畿Ⅱ

近畿Ⅰ

東海

北陸

関東Ⅱ

関東Ⅰ

東北

北海道

石田陽一：日本腎臓学会HPより作図, 2023

全国

6.0

厚生労働省：国民健康・栄養調査, 201912

CKDステージといった専門的なことに普段触れる機会がない患者さんにとっては、
自分の現在の状態を知ることができる有益なツールにもなっている
取材日 2023年10月5日

13患者さんからの声

Patient Voices

医療は日進月歩。2ヵ月生き延びれば進歩した医療が命を伸ばしてくれる。
だからあきらめるなという医師の言葉に支えられました。
池田 充 さん全国腎臓病協議会 会長

全国腎臓病協議会（全腎協）の会長として忙しい毎日を送る池田 充さん。
余命宣告同然の診断を受けた若き日のつらい思い出から、医療者へのメッセージまで、明るく、力強く語ってくださいました。
取材：中川 直樹（旭川医科大学）

透析をしても「もって5年」と言われ腎臓移植をしました
腎 臓 病とわ か った の は 17 歳 の 時 、

忘れられない、医療者からの力強い励ましと温かなサポート

患者会はこれからも皆さんと協力して進んでいきます

治療をする中で忘れられない思い出

透析をしていたころ、水分管理が厳し

1971年でした。学校健診がきっかけでというと、「余命宣告」の後に、若い担当

くて何を食べればいいのかわからなくんです。痛みもなく、有効な治療法がな進歩している。2ヵ月でも生き延びたら、患者でもうどんを食べられる秘訣」を診察を受けたら慢性腎炎と診断されたいので治療を受けずに高校 生活を送り、大学 2 年生になった頃、あらためて

大学 病院で 精密検 査を受けた結果、「あなたの腎臓はあと1年か 2 年でしょ医からかけられた「医療は日進月歩で進歩した医療が更に命を伸ばしてくれる。だから決してあきらめるな！」という言葉です。心に深く残りました。

スタッフの心遣いが沁みた出来事もう」と言われました。当時、透析器は全あります。先が見えなくて「もう生きて透析ができないので、この言葉は「余なってしまった瞬 間がありました。ス

国に約 300 台。透析器が空かなければ命宣告」でした。

大学の卒業試験の期間に高カリウム血症と肺水腫を併発したのはきつかったですね。それでも試験を終えて、病院

踏み切りました。24歳の時です。ドナーになってくれた母は、95歳になった今も元気です。

かわったきっかけです。

患者会というと圧力団体のように思進んでいくべきもの。それに役立つ活

もと同じように対応してくれて、心が楽になりました。

者会と病院は協力し合って、連携して動をしたい」と思っています。

今は「早期発見、早期治療」とよく言医療者としての思い出もあります。実

われ、予防が重視されていますが、「透して病院に勤務していました。ある時、います。患者会には活動的な患者さん

疲れた顔で仕事をしていたようなんでは言い難い腎臓移植しかなく、移植にたいと思いました。それが患者会にかタッフの方々は察したはずですが、いつた。しかし透析も「もって 3 〜 5 年」といなりました。残る手段は当時一般的と銘を受け、多くの患者さんと知り合い

われる医療者もいます。でも私は、「患

は、私は今でいうソーシャルワーカーとわれていて、私も2 年ほどで体調が悪く

教えてくれました。経験による知恵に感いてもしかたがない」という気持ちにに最後の診察を受けにいったら、その場で緊急入院となり透析が始まりましなっている私に、先輩患者さんが「腎臓すね。私が腎移植者であると知っている患者さんから、「元気な姿でいてほしい。自分もあんなふうに元気になれると希望が持てるんだ」と言われました。
それ以来、どんな体調でも常に明るく振る舞うようにしています。

ケアマネジャーとしても活躍、腎臓病の高齢者の介護について発信。

析に入らざるを得なかった」
患者さんもたちがたくさんボランティアとして参加しているので、日本腎臓病協会の方々には、そういう患者さんにも目を向けていただいて、予防と治療の両輪で考えていただければと思います。また、精神的な支援を必要している人のための場を考えていただきたいと願っています。

インタビューを終えて

中川 直樹

池田 充さんは、現役の介護支援専門員（ケアマネジャー）でもある。

池 田 充 会 長 は、余 命 宣告 同 然 のつらいいたが、2013 年に退任すると、今度は社会福祉協議会から声がかかり、前向きな言葉で発信していただき、その姿

病院のスタッフと腎友会の活動だけでなく、町内の自治会長も務めて経験から医療従事者へのメッセージまで、

今では、富山県射水市大門地区の社会福祉協議会の会長を務める。

勢は私たち医療従事者にとっても励まし

近年はオンラインでの会議や講演会が増えたが、「本当はオンライン

ではなくて直接 会って話をするほうが嬉しいんですけどね」と話す。
活動の卒業はまだまだ先のようだ。

14となり、大 変 感 銘を受けました。今後も自治会長退任式で花束を渡されて（ 2013 年）

日本腎臓病協会と連携した活動を進めていくことを心よりお願い申し上げます。

KRI-J活動
腎臓病克服のための認知活動

腎臓病対策の立案、研究、医薬品・医療機器・診断
KRI-J（Kidney Research Initiative-Japan）は、
薬開発、政策立案に関わる方々が一同に会するAll Japan体制のプラットフォームです。

企業との連携プラチナ賛助会員

バイエル薬品より
日本腎臓病協会とバイエル薬品は、腎臓病対策の普及啓発に関する包括連携協定を締結し、診断・治療の標準的考え方を普及する「 FINDENCKDプロジェクト」を展開しています。2023 年は、腎臓病をめぐる地域
課題解決を目指し、全国のJ-CKDIの先生方と企画立案した共催講演会を開催し、2,000名を超える全国の医師の皆様にご聴講いただきました。

また、かかりつけ医の先生方が糖尿病性腎症患者さんの心の変化への理解をさらに深めることをサポートするために、「ペイシェントジャーニー」
を紹介する冊子を作成しました。
「すべての人に健康を」をビジョンに掲げる
バイエル薬品は、腎臓病の克服に寄与できるよう、医療従事者の皆様と連携した活動を継続してまいります。

賛助会員
日本腎臓病協会は賛助企業・
医療施設を募集しております。
お問合せ先

j-ka@jsn.or.jp

KRI-J活動報告

日本腎臓病協会・ノボノルディスクファーマ研究助成事業審査結果のご報告
日本腎臓病協会は、日本腎臓学会の先生方の学術研究をご支援すべく、企業と連携したKRI-J活動を行っております。
日本腎臓病協会・ノボノルディスクファーマ研究助成事業

林 香 先生に多くのご申請をいただきありがとうございました。
審査委員
会で厳正に審査し、以下の5 名の先生が受賞されました。
心から敬意を表したく存じます。

森 雄太郎 先生

慶應義塾大学課題名 腎臓 DNA 損傷と末梢血 DNAメチル化に注目

課題名 マイクロ流体デバイスを用いた慢性腎臓病患者

由来Kidney-on-a-chip の樹立

した糖尿病性腎症治療戦略の開発

倉田 游 先生

山本 毅士 先生

東京大学

課題名 糖尿病性腎臓病における糸球体足細胞の低酸素

課題名

14

大阪大学

課題名 転写因子 MondoA による糖・脂質代謝制御にの意義を解明する誘導因子（HIF）

三瀬 広記 先生

東京医科歯科大学着目した、肥満DKDの病態解明

令和 5 年 11 月 16 日

岡山大学

（順不同）

日本腎臓病協会・ノボノルディスク研究助成 審査委員会 委員長 岡田 浩一

NDI1によるミトコンドリア呼吸鎖複合体IのバイパスがDKD進展に与える影響

文責：西山 成（香川大学医学部薬理学教室 教授）

15日本腎臓病協会（JKA）の活動にぜひご参加ください!
JKAはさまざまな職種・地域・企業の方を含めた連携の核となり、多くのプロジェクトを推進しています。
ぜひJKAの会員になって、皆様の日々のご活動や思いをお寄せください。お待ちしています!
入会金 1,000円 正会員 2,000円/年
会費 賛助会員（医院・病院・企業） についてもお問合せください。寄付も受け付けています。

日本腎臓病協会
入会・寄付ページ

Activity Report

JKA活動報告 2023年度上半期

いつも日本腎臓病協会（JKA）
をご支援いただき、
ありがとうございます。
JKAは、1. CKDの普及啓発・診療連携、2. 腎臓病療養指導士の育成・制度運営、3. 産学官連携プラットフォームとしてのKidney
Research Initiative-Japan（KRI-J）、4. 患者会・関連団体との連携、を4本柱として活動しています。

1 CKDの普及啓発・診療連携3 Kidney Research Initiative-Japan● 2023年度上半期の市民公開講座やCKD啓発イベント● 2023年7月14日、JKAと日本医療政策機構は包括連2 腎臓病療養指導士の育成・制度運営

4 患者会・関連団体との連携● 2023年5月27日に実施した「認定のための講習会」● 新型コロナウイルス感染症の5類移行に伴い、今後はの後援は89件でした。
新型コロナウイルス感染症の5類移行に伴い、各地で普及啓発活動が再開されており、今後更なる増加が期待されます。
● 2023年7月25日にWebセミナー「今こそ考えるべき
CKD対策セミナー 〜CKD早期受診に向けた具体的対策について〜」を開催しました。

では、現地66名、
オンデマンド399名の計465名が参加しました。
● 第 1 回認定者のうち規定を満たした93 名について
2023年4月1日付で資格を更新しました。
● 療養士連携の会（連携協議会）の実態調査を行い、すでに8府県で設立・活動中であることが明らかになりました。
今後は全国展開し、地域ごとに療養士育成や活動支援を行える体制の構築を目指しています。
●「CKDケアのための多職種連携マニュ
アル」
を作成しました。

（KRI-J）

携協定「腎臓病の克服に向けた取組みのための連携・協力に関する協定」
を締結しました。
● 2023年8月8日、
JKAと協和キリン株式会社共催の「慢性腎臓病（CKD）
プレスセミナー」
を開催しました。
● 2023年9月28日、
ノボ ノルディスクファーマ株式会社の支援により研究助成事業を開始しました。

患者会と綿密に連携を図り、患者目線での医療提供体制構築の方策を検討していきたいと考えています。
● 2023年6月11日、第66回日本腎臓学会学術総会ワーク
ショップ5「患者の立場から見たCKD対策（小児期、移行期医療を中心に）」を開催しました。
● 新たな連携も検討しておりますので、関連のある患者会・関連団体がありましたら、ご紹介いただければと
思います。

以上、
JKAの活動を報告いたしました。皆様からの年会費、寄付金等は上記の活動に際して、有効に使わせていただいています。
この場をお借りして、心より御礼申し上げます。
引き続きご支援賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。

NPO法人 日本腎臓病協会

幹 事 長
副幹事長

編集後記

編集委員

編集長 祖父江 理 香川大学医学部附属病院
2019年に中川事務局長とJKAニュースレターを発刊してから5年、手作りのニュース

柏原 直樹 川崎医科大学高齢者医療センター
荒谷 紗絵 日本医科大学
伊藤 孝史 帝京大学ちば総合医療センター
今西 伸子 柏友クリニック
内田 治仁 岡山大学
小畑 陽子 千住病院
田中 章郎 大同病院

レターで情報を発信してきましたが、今回リニューアル創刊号を発刊することが（エンジン）
で、腎臓病とともに生きる推進
できました。
新しい機関誌の名前は&JIN
力としてのエンジンという使命が課せられています。
腎臓病患者さんを一人にしないために、
このニュースレターが腎臓病患者と腎臓専門医、腎臓病療養指導士、行政、
企業をつなぐエンジンになれればと願います。
腎生100年、すこやかに生きる。
エンジン

日本腎臓病協会 機関誌 &Jin エンジン 第15号（リニューアル創刊号）

発行日：2024年1月12日
発行：NPO法人 日本腎臓病協会（Japan Kidney Association）〒113-0033 東京都文京区本郷3-28-8 日内会館 一般社団法人日本腎臓学会内
ホームページ：https://j-ka.or.jp/ Facebook：https://www.facebook.com/JapanKidneyAssociation/
編集：JKAニュースレター編集委員会 編集責任者：祖父江 理
制作：メディカルクオール株式会社 〒103-0027 東京都中央区日本橋2-14-1フロントプレイス日本橋9F 印刷：株式会社アドイン

ホームページ

伊藤孝史
内田治仁／中川直樹

土井 悦子 虎の門病院
中川 直樹 旭川医科大学
西山 成 香川大学
福井 亮 東京慈恵会医科大学
山﨑 大輔 大阪市立総合医療センター
中川 利文 日本腎臓病協会事務局

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