2021
August Vol. 64 No. 4
J‐STAGE https: www.jstage.jst.go.jp browse shikahozon‐char ja世界基準の臨床歯内療法
石井

宏 編著

第２版

■ A4 判 / 528 頁 / カラー■定価 46,200 円（本体 42,000 円＋税 10％）
ISBN978-4-263-44619-5

注文コード：446190

MI 時代の臨床歯内療法のバイブル !!
●初版より 200 ページ増でいっそう充実
した内容に『世界基準の臨床歯内療法』と『世界基準の臨床歯内療法 2 −外科的歯内療法−』の内容を統合し，さらに新項目を追加．この 1 冊で臨床歯内療法のベー
シックからアドバンスまでを網羅 .

●最新の情報にアップデート
MI（Minimal Intervention）のコンセプトによって進化した根管形成・根管充填のテクニック，近年開発が進むバイオセラミック系材料の使い方，CBCTによる画像診断，再生療法など，新しい情報に刷新 .

●歯内療法にかかわる幅広いトピック
痛みのマネージメント，麻酔，全身的偶発症への対応，外傷，歯根吸収，失活歯のホワイトニング，歯周外科や矯正歯科治療とのコンビネーションなど，初版よりさらに豊富なトピック .

2022 年度

日本歯科保存学会「学会賞」，「学術賞」および「奨励賞」の募集について

（以下
「本会」
という．
）の表彰制度は，歯科保存学の領域
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
において優れた業績をあげた本会の会員を表彰するとともに，若手研究者の育成を図ることにより，歯科保存学の発展と本会の活性化を期するものです．したがって，「学会賞」は理事による推薦といたしますが，「学術賞」および「奨励賞（40 歳未満）
」は会員による個人応募としています．
2021 年度の上記 3 賞の選考経過および結果については，次頁以降に掲載してあります．つきま
しては，巻末に掲げました本会表彰制度規程ならびに同細則を熟読のうえ，奮ってご応募くださ
い．締め切りは，本年 12 月末日です．
なお，各賞の応募書類は，学会ホームページに掲載しておりますので，ダウンロードのうえご
利用ください．多数のご応募をお待ちしております．

2021 年 8 月 31 日
特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
理事長

石

井

信

之

2021 年度

日本歯科保存学会学会賞・同学術賞・同奨励賞選考経過および結果

日本歯科保存学会学会賞・同学術賞・同奨励賞選考委員会（以下，選考委員会）は，2021 年 2 月 17 日，Zoom
において開催された．
学会賞には被推薦者 3 名，学術賞の応募者は 2 名，奨励賞の応募者は 9 名であった．以下に選考経過を報告する．
学会賞，学術賞，奨励賞については日本歯科保存学会表彰制度規程，同細則に示された審査対象，資格，選考基準に従って，被推薦者および応募者が選考対象となるかについて資格審査を行った．

学会賞の選考については，細則に示されている選考基準に基づいて，選考対象者 3 名および推薦者である本学会理事より提出された，推薦申請書等について慎重に審議した結果，選考対象者が日本歯科保存学会学会賞を受賞する資格があるものと判定した．
以下に受賞者を示す．
荒木 孝二（理事）
所属：東京医科歯科大学統合教育機構・教授
田上 順次（理事長）
所属：東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科・教授
廣藤 卓雄（理事）
所属：福岡歯科大学・教授

学術賞の選考については，日本歯科保存学会表彰制度規程に基づいて，選考対象者 2 名の研究業績が評価された．資格審査の後，一連の研究成果および学術領域への貢献度に関して各選考委員による採点が行われ，さらに総合的な討論を経て，以下の 2 名を学術賞受賞候補者として選考した．
竹中彰治

所属：新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座う蝕学分野
Sulfated vizantin causes detachment of biofilms composed mainly of the genus Streptococcus
without affecting bacterial growth and viability
Taisuke Hasegawa, Shoji Takenaka, Masataka Oda, Hisanori Domon, Takumi Hiyoshi,

水谷

幸嗣

Karin Sasagawa, Tatsuya Ohsumi, Naoki Hayashi, Yasuko Okamoto, Hirofumi Yamamoto,
Hayato Ohshima, Yutaka Terao & Yuichiro Noiri
BMC Microbiology 20：361（2020 年発表）
他4編
所属：東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野
Poor oral hygiene and dental caries predict high mortality rate in hemodialysis：a 3‒year
cohort study
Koji Mizutani, Risako Mikami, Tomohito Gohda, Hiromichi Gotoh, Norio Aoyama, Takanori
Matsuura, Daisuke Kido, Kohei Takeda, Yuichi Izumi, Yoshiyuki Sasaki & Takanori Iwata
Scientific Reports, 10（1）, 21872（2020 年発表）

他4編

奨励賞の選考にあたっては，選考委員会が定めた以下の選考項目に従って対象論文に対する総合的な審議を行った後，各選考委員の採点を集計し，選考した．
1） 独創性：課題の着想，研究方法の選択，結果の解釈などに独自の見解が認められるか．
2） 論理性：実験の展開，結果の考察，結論の導き方などに妥当性が認められるか．
3） 発展性：研究の将来性，さらなる成果が期待できるか．

4） 貢献性：保存学領域の研究，教育，臨床への波及効果は大きいか．
その結果，以下の候補者および応募論文を日本歯科保存学会奨励賞として選考した（50 音順，①：論文題
目，②：研究発表）．
枝並直樹

所属：新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座う蝕学分野①Impact of remnant healthy pulp and apical tissue on outcomes after simulated regenerative
endodontic procedure in rat molars
Scientific reports 2020；10：20967②なぜ Regenerative endodontic procedures は多様な治癒形態を生じさせるのか―ラット根未完成臼歯における免疫組織学的研究―（2019 年度秋季学術大会発表）

駒津匡二

所属：東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯周病学分野①Discriminating microbial community structure between peri‒implantitis and periodontitis
with integrated metagenomic, metatranscriptomic, and network analysis
Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2020；10：773②網羅的な細菌叢解析による歯周炎とインプラント周囲炎の菌叢構造比較（2019 年度春季学術大会発表）

小道俊吾

所属：大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）①Protein S100‒A7 Derived from Digested Dentin Is a Critical Molecule for Dentin Pulp
Regeneration
Cells 2019；8：1002②歯髄創傷治癒過程における Protein S100‒A7 の局在解析（2018 年度春季学術大会発表）

砂田（奈良）圭介

所属：東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔機能再構築学講座歯髄生物学分野①Anti‒inflammatory roles of microRNA 21 in lipopolysaccharide‒stimulated human dental
pulp cells
Journal of Cellular Physiology 234：21331‒21341②Lipopolysaccharide 刺激されたヒト歯髄細胞における microRNA21 発現を介した炎症性メ
ディエーター産生抑制メカニズム（2018 年度秋季学術大会発表）

長谷川大学

所属：九州大学病院歯内治療科①MEST Regulates the Stemness of Human Periodontal Ligament Stem Cells
Stem Cells International 2020；Article ID 9672673②新規幹細胞関連因子 MEST がヒト歯根膜細胞の幹細胞転換に及ぼす影響（2018 年度春季学術大会発表）

大和

寛明

所属：九州大学大学院歯学府口腔機能修復学講座歯周病学分野①Combined application of geranylgeranylacetone and amelogenin promotes angiogenesis andwound healing in human periodontal ligament cells
Journal of Cellular Biochemistry（印刷中，2021 年発行予定）②アメロジェニンおよび胃潰瘍治療薬テプレノンが歯根膜細胞機能に与える影響（2019 年度春季学術大会発表）※受賞者の所属および職については申請書記載のとおりとした．

日本歯科保存学会 2021 年度指導医合格者（登録順）○登録日：2021 年 6 月 9 日
指導医（1） 伊藤智美

指導医（2） 星加

知宏，英

將生，半場

秀典，成石

浩司

指導医（3） 該当者なし※指導医（1）：専門医歴 10 年以上※指導医（2）：専門医歴 5 年以上※指導医（3）：その他

日本歯科保存学会 2021 年度専門医合格者（登録順）○登録日：2021 年 6 月 9 日
本郷

智之，藤原

千春，山本

耕平，上村

怜央，松﨑英津子

日本歯科保存学会 2021 年度認定医合格者（登録順）○登録日：2021 年 6 月 9 日
永原

隆吉，小島

将司，鈴木

一矢，織田祐太朗，東

平

曜輔，杉村

留奈，川原

健介，永田

量子，内藤

克昭

真太郎，藤川さやか，竹島

明徳，介田

圭，大内

元

真規，長谷川達也，津田

優香，城戸

大輔

茜，中村

圭吾
裕介

岡
三好
芝

弥恵，外園
多佳彦，津谷

佳代，横山

章人，宮國

仁

池田

淳史，永井

彩加，濱野さゆり，岡村貞之介，鈴木

柿内

裕輔，岡田

將司，加藤

千景，依田

陽子，伊藤あや美

宇野

志穂，山田

雅司，加藤

友也，橋本

一浩

日本歯科保存学雑誌
第 64 巻第 4 号

令和 3 年 8 月
目

次

総
説
エビデンスに基づく“良質なメタルフリー CAD/CAM 修復”の臨床的留意点
奈良陽一郎，越田原著
漂白歯面変化の SS‒OCT 評価清祐，河本芽鴇田 智重 （ 259 ）

神農 泰生，島田 康史，松﨑久美子
保徳
横山 章人，SADR Alireza，角田上 順次，𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷 265 ）佐藤 隆明，田端 倫子，畑山 貴志
赤羽根広大，佐藤 綾花，馬場 雄大
高橋 礼奈，井上剛，平石 典子
角保徳，島田 康史，田上 順次 （ 271 ）エナメル象牙境におけるエッチングの影響

症例報告
根尖性歯周炎と智歯周囲炎を併発した 1 症例

遅延型自家歯牙移植術と複数の歯周外科治療が奏功した
広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅲ Grade A）の 1 症例

木幡
森竹
濱田

雅，大塚
宣之，黒田
康弘，加藤
岡本

源，大西 小雪
恭平，長谷川達也
智崇，前田 祐貴
祐幸，北村 和夫 （ 279 ）

永原

隆吉，武田
柴

克浩，岩田
秀樹，水野

倫幸
智仁 （ 285 ）（ 297 ）
（ 299 ）

財務関連報告投稿規程
表彰制度規程発〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 64, No. 4

CONTENTS

AUGUST 2021

Review
Evidence-based Clinical Key Points for“High-quality Metal-free CAD/CAM Restoration”
NARA Yoichiro, KOSHIDA Seisuke, KOMOTO Mei
and TOKITA Chie （ 259 ）Original Articles
Optical Assessment of Bleached Enamel Surface using SS-OCT
SHINNO Yasuo, SHIMADA Yasushi, MATSUZAKI Kumiko,
YOKOYAMA Akihito, SADR Alireza, SUMI Yasunori,
TAGAMI Junji and YOSHIYAMA Masahiro （ 265 ）Influence of Phosphoric Acid Etching on the Dentin-enamel Junction
SATO Takaaki, TABATA Tomoko, HATAYAMA Takashi,
AKABANE Koudai, SATO Ayaka, BABA Yuta,
TAKAHASHI Rena, INOUE Go, HIRAISHI Noriko,
SUMI Yasunori, SHIMADA Yasushi and TAGAMI Junji （ 271 ）Case Reports
Complications of Apical Periodontitis and Pericoronitis: A Case Report
KOWATA Masashi, OHTSUKA Hajime, OHNISHI Koyuki,
MORITAKE Nobuyuki, KURODA Kyohei, HASEGAWA Tatsuya,
HAMADA Yasuhiro, KATO Tomotaka, MAEDA Yuki,
OKAMOTO Hiroyuki and KITAMURA Kazuo （ 279 ）Successful Outcome of Generalized Chronic Periodontitis（Stage Ⅲ Grade A）Treatedwith Delayed Autotransplantation and Multiple Periodontal Surgeries: A Case Report
NAGAHARA Takayoshi, TAKEDA Katsuhiro, IWATA Tomoyuki,
SHIBA Hideki and MIZUNO Noriyoshi （ 285 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2021 年 8 月

259

総

説

日歯保存誌 64（4）：259～264，2021

エビデンスに基づく“良質なメタルフリー CAD/CAM 修復”の臨床的留意点
奈

良

陽一郎

越

田

清

祐

河

本

芽

鴇

田

智

重

日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座

Evidence-based Clinical Key Points for“High-quality Metal-free CAD/CAM Restoration”
NARA Yoichiro, KOSHIDA Seisuke, KOMOTO Mei and TOKITA Chie
Department of Adhesive Dentistry, School of Life Dentistry at Tokyo, The Nippon Dental University

キーワード：メタルフリー CAD/CAM 修復，微小引張接着強さ，繰り返し荷重負荷，量的質的分析

はじめに臨床的留意点

全世界的な歯科医療のデジタリゼーションは目覚まし

1 ．修復法と接着性レジンセメントに係る留意点

い．わが国においても，2009 年 4 月に先進医療として直接法による修復が難しい歯質の実質欠損に対して「歯科用 CAD/CAM システムを用いたハイブリッドレジ

は，被覆する歯面に応じたインレー，アンレーおよびクンによる歯冠補綴」1）が承認され，2014 年 4 月の保険改正

ラウンに類別される間接修復が選択される．特に最近のにおける「歯科用 CAD/CAM（コンピュータ支援設計・

メタルフリー間接修復においては，修復物の製作プロセ

製造ユニット）装置を用いた歯冠補綴物」導入2）によっスがデジタル化され，大幅に改善・簡素化がなされたて，小臼歯へのデジタルレストレーションがなされるよ

CAD/CAM システムが世界中で使用されている．一方，

うになった．時を経て，その適応は一定条件の下，大臼メタルフリー間接修復物の装着に必須となる接着性レジ

歯部（2017 年 12 月 ，2020 年 4 月 承認）のみならず前

ンセメントには，フィラーを含まない 4‒META/MMA‒

歯部（2020 年 9 月 承認）にも応用が可能となっている．

TBB タイプとフィラー含有のコンポジットレジンタイ

さらに現在，光学印象法を含めた CAD/CAM インレープが存在している．そこで，これら修復法と接着性レジ修復などが医療技術評価提案書として作成され，メタル

ンセメントの違いが CAD/CAM セラミック修復の接着

フリー CAD/CAM 修復のさらなる進展普及は疑いのなに及ぼす影響について，動的荷重負荷を経た修復歯内部

いものとなっている．

の微小引張接着強さ（μ‒TBS）に基づく量的評価および

3）

4）

5）

本稿では，これからの歯科医療の一翼を担う“良質なメタルフリー CAD/CAM 修復”の臨床的留意点について，当講座で得たエビデンスに基づき述べる．

Weibull 分析による質的評価を行った6）．
Fig. 1 に，一連の実験手順を示す．本学部研究倫理委
員会の承認を得て，ヒト抜去健全上顎大臼歯 72 本の規格
化植立を行い，3 種修復群（MOD インレー群（Inlay），
MODP アンレー群（Onlay）およびクラウン群（Crown））に類別し，規格化を図った窩洞/支台歯形成を行った．その 後， 歯 科 用 チ ェ ア サ イ ド 型 CAD/CAM シ ス テ ム

DOI：10.11471/shikahozon.64.259

日

260

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第4号

2.0 mm

Inlay

Onlay
（a）

1.5 mm

1.5 mm（b）
Crown

1.5 mm
2.0 mm

1.7 mm

0.8 mm
2.0 mm

1.5 mm
1.7 mm

1.5 mm

1.5 mm
1.5 mm
1.5 mm（d）
Occlusal view Buccal-Palatal view Mesial-Distal view

（c）

SB

CC

PV
Water

（h） storage（g）

37 ℃ 1 h

157 N×3×105（37.0±1.0℃）

（f）

（e）

（90 cycles/min）
1.05 mm

Acrylic
resin

Acrylic
resin

Acrylic
resin

Acrylic
resin

Acrylic
resin

Acrylic
resin（i）1.05 mm1.05 mm（j）

1.0 mm
1.0 mm

1.0 mm2

R 0.65（l）Fig. 1

1.0 mm

1.0 mm（k）

Schematic flowchart of the experimental procedures to measure the micro‒tensile
bond strength of CAD/CAM inlay/onlay/crown restorations cemented with threeadhesive resin cements（CEREC system，Dentsply Sirona，米国）による光学を負荷し，修復歯内部のμ‒TBS 値を測定（n＝16）し印象採得，デジタル設計，VITABLOCS Mark II（VITA）

た．得られたデータは，二元配置分散分析，メジアンラのミリングを経て，修復物を作製した．次いで，使用すンク法による Weibull 分析によって解析を行った．

るセメントシステムに応じ 3 群（Super Bond 群（SB），

Table 1 に示すとおり，修復法と接着性レジンセメン

Calibra Ceram 群（CC）および PANAVIA V5 群（PV））

トの違いは，接着の量的指標であるμ‒TBS に有意な影に区分し，臨床的な修復物の装着を行った．その後，修響を与えていなかった．また Fig. 2 のとおり，3 種修復

復試料に対する 37℃水中下の 157 N×30 万回の動的荷重法ならびに 3 種接着性レジンセメント間において，接着Table 1

エビデンスに基づく“良質なメタルフリー CAD/CAM 修復”の臨床的留意点

The mean μ‒TBS of CAD/CAM inlay/onlay/
crown restorations cemented with three adhesive resin cements

Adhesive resin
cement system
SB

CC

PV

Type of

Mean

Inlay
Onlay
Crown

5.4
5.8
6.1

restoration μ‒TBS

SD

ptf

3.2
2.4
3.5

3
1
2

Inlay
Onlay
Crown

4.9
5.1
6.4

2.9
4.1
4.0

3
3
2

Inlay
Onlay
Crown

5.2
5.9
7.3

2.7
2.6
2.5

2
1
1

n＝16．SD：standard deviation, ptf：pre‒testing failure261

Wm PF10 PF90
1.8 ＊ 1.7
9.3
SB
＊
2.0
2.1 ＊ 9.7 ＊ ＊ CC
1.9
PV
2.3
11.7

Inlay
Onlay
Crown
Probability of failure（%）

2021 年 8 月

99
90

99
90

50

50

10

10

1

2

3

4 5

10

15

Wm PF10 PF90
2.0
1.9
10.2
＊
＊
1.6 ＊＊ 1.5 ＊＊ 10.3
2.6
2.3
10.1
（n＝48）

1

2

3

4 5

Micro-tensile bond strength（MPa）

Fig. 21015＊：p＜0.05

Difference in Weibull parameters among the three
types of CAD/CAM restoration and three adhesive resin cements

ティングの有無条件下におけるメタルフリー CAD/
CAM アンレー修復の接着を明らかにすることを目的に，咀嚼環境想定の動的荷重ストレス負荷後の窩洞内微

信頼性の指標となる Weibull 係数（Wm）と累積破壊確

小引張接着強さ（μ‒TBS）を測定することによって評価率 10％/90％における推定破壊応力値（PF10/PF90）に検討した11）．

有意差を認めた．インレー修復はアンレー・クラウン修

被験歯には，ヒト抜去健全下顎大臼歯 24 本を用いた．

復に比べ，接着信頼性において同等または有意に劣る傾

歯科用 CAD/CAM ブロックには，ハイブリッド型レジ向にあった．これは，Inlay 修復における応力分布を分析

ン ブ ロ ッ ク 2 種（Lava Ultimate（3M，L） と VITA

し，応力が修復物とマージンラインに集中するとの報

ENAMIC（VITA，E））を，対照ブロックとして長石系

告7）から，繰り返し荷重に直接的に曝される咬合面におセラミックブロック 1 種（VITABLOCS Mark II VITA，ける歯質/修復物接合部（窩縁）が長いインレー修復で生V）を選択した．まず，被験歯をレジンコーティング

じたと推察する．セルフエッチングプライマーを用いた（C＋）群と非レジンコーティング（C－）群に類別し，接着性コンポジットレジンセメント（PV）は，フィラー

規格化 MODB 窩洞の形成（n＝12）を経て，C＋にはを含まない 4‒META/MMA‒TBB セメント（SB）なら

Scotchbond Universal Adhesive（3M）と Filtek Supreme

びに指定のオールインワンアドヒーシブ併用によるコン

Ultra Flowable Restorative（3M）を用いたコーティン

ポジットレジンセメント（CC）に比べ，優れた接着信頼グを行った．その後，各窩洞の光学印象採得，事前光学性を示した．この理由として，PV システム指定のセル

印象データに基づく MODB アンレーの作製，RelyX

フエッチングプライマーによる前処理の採用と修復材料

Ultimate（3M）による装着を行った．次いで，37℃水中に近似したセメント自体の弾性係数などが考えられる．

における 157 N×30 万回の動的荷重ストレスの負荷を経以上から，以下の留意点を挙げることができる．1）てμ‒TBS 値の測定（n＝16）を行った．

CAD/CAM セラミック修復物内における接着の量的指接着の量的指標といえる接着強さにおいて，ブロック標となる接着強さは，3 種修復法と 3 種接着性レジンセの違いにかかわらず，C＋群は C－群に比べ同等またはメントの違いによる影響を受けない，2）インレー修復は有意に大きなμ‒TBS 値を示した．一方，コーティング

アンレー・クラウン修復に比べ，質的な接着信頼性におの有無にかかわらず，ブロックの違いはμ‒TBS 値に対いて同等または劣る傾向にある，3）セルフエッチングプ

し有意な影響を与え，L と E は V に比べ有意に大きなμ‒

ライマー併用の接着性コンポジットレジンセメント

TBS 値を示した．

（PV）は優れた接着信頼性を示す．

Fig. 3 に，各修復における C－と C＋群間の Wm 値と2 ．レジンコーティングに係る留意点

PF10 値の違いを示す．分析の結果，ブロックの違いにメタルフリー CAD/CAM アンレー修復に際してのレかかわらず，C＋群は C－群に比べ同等または有意に大ジンコーティングの応用は，良好な窩洞適合性の獲得にきな Wm 値を示した．また，3 修復間の Wm 値に注目し寄与することが確認されている8）．また近年では，異なた場合，コーティングの有無にかかわらず，ブロック固る機械的・構造的性質を有した歯科用 CAD/CAM ブ

有のμ‒TBS 値獲得のための信頼性は E が最も優れていロックが臨床に応用されている

た．さらに，PF10 に注目した場合，E と V の C＋値は．そこで，レジンコー

9,10）

日
L

C－:

Wm＝3.22C＋:

Wm＝3.24

N.S.

PF10＝11.9 MPa
PF10＝15.1 MPa

N.S.

90

90

50

50
11.9

10
5

Fig. 3

FC

科

保

存

E

C－:

Wm＝4.60

C＋:

Wm＝7.91

学

雑誌

PF10＝10.2 MPa＊

PF10＝12.4 MPa

第 64 巻
V＊C－:

Wm＝2.27

C＋:

Wm＝4.62＊

第4号

PF10＝1.5 MPa＊

PF10＝3.4 MPa

90
50
10.2

10

20 30 40 50
N.S. N.S.: No Significance

5

μ－TBS

LD

歯

5

12.4

10

10

20

1.5

3.4

30 40 505＊＊：p＜0.05

＊

10

20

30 40 50＊：p＜0.05

Micro-tensile bond strength（MPa）

Differences in Weibull modulus（Wm）and the stress value for the 10％ probability of failure（PF10）level
between CAD/CAM only restorations with and without resin coating（n＝16）

RC

10

15.1

本

6.0（3.6）
4.6（2.9）

10

（MPa）
15

RC

Space setting
valuesIncreased
Standard

Increased

4.7（2.9）

Standard

4.5（2.9）

Decreased

4.2（2.9）
7.4（4.3）
4.7（2.4）
4.8（3.1）
3.8（2.8）

C－値に比べ有意に大きく，L では有意差を認めなかった．
したがって，留意点として，4）レジンコーティングの

FC

PF90

Wm

PF10

PF90

Wm

PF10

PF90

1.5Aa 1.5ABa

11.9Aa

1.5Aa

1.1Aa

9.0ABa

2.3Ba

2.0Ba

7.6Ba

Aab

ABa

Aa

Aa

Bb

Ab

Aab

1.3

Aa

1.8Ab 1.5Aa

8.8

8.3Ab

1.4

1.0

8.5

1.2

0.9

11.0Ab

1.6Aa

2.1Ab

14.0Bb

1.2Bb

0.7Bb

8.3Aab

99

99

99

90

90

90

50

50

50

10

10

10

1

Fig. 4 The mean μ‒TBS of CAD/CAM onlay
restorations using three CAD/CAM
restorative block materials with threespace setting values

LD

Wm PF10
1.6

Decreased

Probability of failure（%）

Probability of failure
（%）

262

2

3 4 5

10 15

1

2

3 4 5

10 15

1

Micro-tensile bond strength（MPa）（n＝16）

2

3 4 5

10 15

Difference in Weibull parameters among three
CAD/CAM onlay restorations using three CAD/
CAM restorative block materials with three spacesetting values
Values with different capital letters in same row andparameter indicate a statistically significant difference at
p＜0.05, Values with different small letters in same column
indicate a statistically significant difference at p＜0.05
Fig. 5

応用は，メタルフリー CAD/CAM アンレー修復の接着
強さ・接着信頼性および耐久性の向上に有効である，5）

格化 MODB 窩洞を形成した．その後，窩洞内スペース

接着信頼性と耐久性は，修復によって異なる挙動を示

については 3 種設定値（増加設定条件（IC：180μm），

す，を挙げることができる．

製造者初期設定条件（SC：120μm，control），縮小設定

3 ．セメントスペース設定値と修復用ブロック材料に条件（DC：60μm））を定め，修復用ブロック材料については 3 群（コンポジットレジンブロック群（RC），二係る留意点
CAD/CAM 修復の予後や寿命において，セメントス

ケイ酸リチウムガラスセラミックブロック群（LD），長

ペース量は重要な因子12）であり，最近のシステムでは当石系セラミックブロック群（FC，control））とし，これ該スペースを任意に調整可能となっているが，最適スらに基づく 9 条件に類別した．次いで，各条件による修ペースについての統一見解はない13）．さらに，修復物の復物の設計・製作，臨床的装着を経て，37℃水中で 157

製作に際しては，多種多様なブロック素材からの選択がN×30 万回の動的荷重負荷，試料の切断調整，および実叶う14）．そこで，スペース設定値と修復用ブロック材料

際のセメント厚さ計測後にμ‒TBS の測定（n＝16）をがメタルフリー CAD/CAM アンレー修復の接着に及ぼ行った．

す影響について明らかにすることを目的に，スペース設窩洞内スペースにおける“スペース設定値”と“実際定値と実際のセメント厚さとの関係ならびに繰り返し荷のセメント厚さ”との差について精査した結果，SC 条件

重負荷を経た CAD/CAM アンレー修復の微小引張接着が最も“実際のセメント厚さ再現性”に優れ，また咬合強さ（μ‒TBS）を指標に，評価検討を行った ．

面・歯肉側マージンの再現性は，窩洞内スペースと比較

15）

ヒト抜去健全下顎大臼歯 72 本の規格化植立を行い，規して劣ることが明らかとなった．Fig. 4 に，3 種ブロック

エビデンスに基づく“良質なメタルフリー CAD/CAM 修復”の臨床的留意点（MPa）（n＝16）

＊

6

PF90

2.1C

0.8D

3.3D

4

DR

2.3C

1.3C

4.9A

3

UV

4.6A

2.2A

4.3C

2

VL

3.0B

1.7B

4.6B

CO

DR

UV

<2> <1> <2>

VL：p<0.05< >：Number of pre-testing failure
specimens.

＊

PF10

CO

1

Fig. 6

Wm

5

0

263

3m

＊

7

3m

99

Probability of failure（%）

2021 年 8 月（n＝16）

90

10

Wm：Weibull modulus
1
2
3 4 5
10
PF10：Weibull stress（MPa）for a 10% failure probability 0.5
PF90：Weibull stress（MPa）for a 90% failure probability Micro-tensile bond strength（MPa）

Fig. 7

Difference in Weibull parameters among four CAD/CAM ceramic
onlay restorations with different surface treatments to thesilanized restorative surface

Difference in the μ‒TBS of
CAD/CAM ceramic onlay
restoration after water
storage for three months
among four surface treatments to the silanizedrestorative surfaceる16）．そこで，CAD/CAM セラミック修復におけるシラン処理効率に対する追加処理の効果を探究するために，
水中浸漬期間 3 条件における微小引張接着強さ（μ‒TBS）を測定し，量的および質的な評価検討を行った17）．
ヒト抜去健全上顎大臼歯 48 本への規格化 MODP アン
レー窩洞の形成を経て，CEREC system による光学印象

材料を用いたアンレー修復の 3 種スペース設定値におけ採得，修復物設計，長石系セラミックブロック（VITA-るμ‒TBS 値を，Fig. 5 に，各ブロック材料修復における

BLOCS Mark II）へのミリングによってアンレー体を製

3 種スペース設定値間の Weibull パラメーターの違いを作した．その後，アンレー体内面に対し 4 種処理条件，示す．分析の結果，スペース設定値がμ‒TBS に及ぼす

すなわち製造者指示に基づくシラン処理（シランカップ

影響は，修復用ブロック材料によって異なった．さらに，

リング剤：RelyX Ceramic Primer，3M）のみを行った

RC 修復の Wm と PF10 および LD 修復の PF10 と PF90

コントロール条件（CO），被シラン処理面に対するヘア

は FC 修復値より有意に大きいことから，RC 修復の接着

ドライヤーによる 20 秒間の温風乾燥条件（DR），歯科用

信頼性および LD 修復の接着耐久性は FC 修復より優れ

LED 照射器（G‒Light Prima‒II，ジーシー）による紫外ていることが判明した．加えて，RC 修復において，IC・線領域を含む 20 秒間の光照射条件（UV），可視光領域をDC 条件下の Wm ならびに PF10・PF90 値と SC 条件下

含む 20 秒間の光照射条件（VL）を設定し実施した．次のそれら値との間には有意差を認めず，接着信頼性・耐

いで，接着性レジンセメント（RelyX Unicem 2，3M）を久性は同様であった．

用いたアンレー体の臨床的装着を経て，1 修復試料から以上から，留意点には，6）コンポジットレジンブロッ

規格化ビーム状試料 4 片を得た．その後，各処理条件のク/二ケイ酸リチウムガラスセラミックブロックを用い試料について 3 群，すなわち 37℃蒸留水中に 1 日間浸漬

た CAD/CAM アンレー修復は，長石系セラミックブ

群（1d），30 日間浸漬群（1 m），90 日間浸漬群（3 m）

ロックを用いた修復より，それぞれ接着信頼性/耐久性に類別し，それらの実施を経て，μ‒TBS 値を測定（n＝の観点において優れている，7）コンポジットレジンブ

16）した．

ロックによる修復は，セメントスペース設定値の変化による接着の質的影響を受けない，が挙げられる．
4 ．メタルフリー CAD⊘CAM 修復物の内面処理に係る留意点

実験の結果，1d および 1 m における 4 種処理条件のμ‒TBS 値間に，有意差は認められなかった．Fig. 6 に，3 m における 4 条件のμ‒TBS 値を示す．分析の結果，
UV・VL 条件は，CO 条件より有意に大きなμ‒TBS 値を

シラン処理は，シリカ系セラミック修復の良好な接着示した．Fig. 7 に，同じく 3 m における 4 種処理条件間獲得を見据えた重要な臨床的操作であるが，長期水中浸の Weibull パラメーターの違いを示す．UV・VL 条件の漬によって，処理されたシランカップリング剤に加水分

Wm・PF10 値は，CO・DR 条件の両値より有意に大き解が生じ，接着強さの低下を引き起すことが知られていく，かつ UV の両値は，4 処理条件中で最高値を示した．

日

264

本

歯

科

なお，1d および 1 m における UV・VL 条件の Wm・
PF10 値は，CO・DR 条件値より大きな傾向にあった．
工学分野において，光照射を応用して未反応基間に架橋構造を生成促進したという報告 があることから，シ18）

ラン処理面に対する追加光化学的処理は，光学的効果と温熱的効果を要素として，安定した化学結合の形成を誘導し，確実な接着に寄与すると推察できた．
したがって，留意点として，8）LED 照射器を用いた
簡便かつ短時間の追加光化学的処理は，追加処理なし条
件や温風乾燥条件よりも優れた接着強さ獲得能を有し，かつ接着信頼性の向上に有効である，といえよう．

おわりに
メタルフリー CAD/CAM 修復は，患者・術者双方の願いや期待を具現化する療法といえる．確かにこの療法
は，歯質との接着一体化や審美性の点では従前の金属製
修復物による治療法より優れてはいるものの，最小限の侵襲に基づく治療の観点では“負の要素”を有している．
したがって，われわれ臨床家には，“良質なメタルフリー
CAD/CAM 修復”に向けたエビデンスに基づく臨床的留意点を踏まえ，さらなる手技・器材の改善開発に取り組
み，患者国民の期待に応える歯科医療の提供に努めることが求められている．
本論文に関し，開示すべき利益相反状態はない．

文

献1）厚生労働省．2009 年第 37 回先進医療専門家会議録．

議事https://www.mhlw.go.jp/content/2009__04__txt__
s0409-3.txt（2021 年 7 月 8 日アクセス）
2）厚生労働省．平成 26 年度診療報酬改正について．
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000Hokenkyoku-Iryouka/0000037464.pdf（2021 年 7 月 8 日
アクセス）3）厚生労働省．「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について．
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou12400000-Hokenkyoku/0000186798.pdf（2021 年 7 月 8 日
アクセス）4）厚生労働省．令和 2 年度診療報酬改定の概要．
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000691038.
pdf（2021 年 7 月 8 日アクセス）
5）厚生労働省．医療機器の保険適用について．
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000660248.
pdf（2021 年 7 月 8 日アクセス）

保

存

学

雑

誌

第 64 巻第4号

6）Koshida S, Maeno M, Nara Y. Effect of differences in thetype of restoration and adhesive resin cement systemon the bonding of CAD/CAM ceramic restorations.
Dent Mater J 2020; 39: 1022‒1032.
7）Feitosa SA, Corazza PH, Cesar PF, Bottino MA, Valandro LF. Pressable feldspathic inlays in premolars: effectof cementation strategy and mechanical cycling on theadhesive bond between dentin and restoration. J Adhes
Dent 2014; 16: 147‒154.
8）林 孝太朗，小川信太郎，前野雅彦，Dogon IL，奈良陽一郎．スキャナーの違いとレジンコーティングの有無がCAD/CAM セラミックアンレー修復の窩洞適合性に及ぼす影響．日本歯科保存学会 2015 年度秋季学術大会（第143 回）プログラムおよび講演抄録集 2015；124，P53．
9）Fasbinder DJ. Chairside CAD/CAM: An overview ofrestorative. Comp Contin Educ Dent 2012; 33: 52‒58.
10）Ruse ND, Sadoun MJ. Resin-composite blocks for dental
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CAD/CAM onlay restoration after cyclic loading withand without immediate dentin sealing. Dent Mater J
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Seux D, Grosgogeat B. Marginal and internal fit of
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review of in vitro studies. J Prosthet Dent 2019; 121:
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2021 年 8 月

265

原

著

日歯保存誌 64（4）：265～270，2021

漂白歯面変化の SS‒OCT 評価
神

農

泰

生

横

山

章

人

田

島

田

康

史

松

1

角

SADR Alireza

上

順

次3

﨑

久美子
保

徳2

𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷

岡山大学学術研究院医歯薬学域 歯科保存修復学分野
1

Department of Restorative Dentistry, University of Washington School of Dentistry
国立長寿医療研究センター

2

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 う蝕制御学分野

3

抄録
目的：審美歯科に対するニーズが高まっているなか，漂白処置はその中心として認識され，手法の簡便化とともに急速に広がりをみせている．しかし，漂白のメカニズムに関しては色素の分解のほか，エナメル質の結晶構造の変化や微小脱灰などの報告があるものの，明確な結論は出ていない．一方で，波長掃引型光干渉断層計（Swept‒source Optical Coherence Tomography，SS‒OCT）は近赤外線レーザーの波長を掃引し，その干渉シグナルを用いて非破壊・非侵襲的に解像度の高い断層画像をリアルタイムで取得できる装置である．特にエナメル質への透過性が高く，散乱係数の変化による OCT シグナルの増加と減衰係数の変化によって，歯の脱灰と再石灰化の評価に有用である．そこで本研究では，SS‒OCT の漂白歯面観察への応用を考え，未漂白の歯面と漂白後の歯面を SS‒OCT を用いて観察・解析し，漂白による歯面変化を評価した．
材料と方法：う蝕のないヒト抜去前歯を使用し，唇側エナメル質を正中にて区分けし，片側を被覆した．被覆していない面を SHOFU Hi‒Lite を用いて，通法に従い計 27 回の漂白を行った．その後，SS‒OCT を用いて断層画像を未漂白歯面と漂白歯面から取得し，画像解析ソフト Image J を用いて深度 400μm までのシグナル
強度の積分値（AUC400）および減衰係数（μt）を算出し，画像データと併せて検討した．

結果：漂白歯面のμtは未漂白歯面に対して有意に高かった．AUC400 は漂白歯面が未漂白歯面に対して有意に高かった．また各歯で比較した場合，μtは 10 本中 6 本で，漂白歯面が未漂白歯面に対して有意に高くなっていた．AUC400 は 10 本中 5 本で，漂白歯面が未漂白歯面に対して有意に高くなっていた．そのうち，10 本中
5 本がμt・AUC400 ともに有意に差があり，4 本がともに有意差が認められなかった．

結論：SS‒OCT によって観察される漂白による歯面変化は，典型的な脱灰像とは異なる結果であった．μtとAUC400 の変化には相関の可能性があり，漂白による歯面変化が各歯の歯面性質によって異なる可能性が示唆された．
キーワード：SS‒OCT，漂白，歯面変化

責任著者連絡先：神農泰生〒 700‒8525 岡山市北区鹿田町 2‒5‒1 岡山大学学術研究院医歯薬学域歯科保存修復学分野
TEL：086‒235‒6672，FAX：086‒235‒6674，E-mail：shin-no@md.okayama-u.ac.jp
受付：2021 年 4 月 7 日/受理：2021 年 6 月 9 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.265

日

266

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

言

第 64 巻第4号

材料および方法

近年，審美歯科に対するニーズの高まりに伴い，歯の「ヘルシンキ宣言（ヒトを対象とする生物学的研究に携漂白が注目されている．審美歯科は矯正治療を中心とすわる医師のための勧告）」に基づく倫理的原則を遵守する

る骨格・歯列の正常化を主体とする，正常を逸脱した状とともに，岡山大学学術研究院医歯薬学域の倫理委員会

態の正常化を目的とするアプローチと，補綴処置・漂白の許可（承認番号 189 号）を得て本実験は実施された．

処置を中心とする「よりキレイな外観」を獲得すること

材料と方法の概略図を Fig. 1 に示す．

を目的とするアプローチからなる．日本では，審美歯科

1 ．実験材料・使用機器という言葉は後者をイメージさせる言葉として知られて試料として，抜去後に 4℃で冷蔵保存したう蝕のない

おり，とりわけ漂白処置はその中心として認識されていヒト前歯を 10 本使用した．歯面の漂白には SHOFU Hi‒

る．

Lite（松風，Lot 121401）を使用した．観察には光源中心

日本では 1998 年に SHOFU Hi‒Lite（松風）の使用が

波長 1,310 nm，波長帯域 100 nm，20 kHz 掃引の SS‒OCT

認可されて以降 ，漂白処置が急速に臨床に組み込まれ（IVS‒2000；Santec，Komai）を用い，得られた断層画像

はじめ，一般的な認知度の高まりとともに日常的に漂白を画像解析ソフトImage （J National Institutes of Health，処置が行われるようになった．それに伴い，成分や方法

Bethesda，USA）を用いて解析した．

1）に工夫がなされた複数の製品が販売され始めた．漂白の2 ．歯面漂白メカニズムは，漂白剤の主成分である過酸化水素または試料の唇側エナメル質をフッ素非含有の歯面研磨剤に

過酸化尿素から発生するフリーラジカルによる色素の分て清掃後，正中にて区分けして片側をマニキュアにて被解が主体である2）．しかし，それ以外にもエナメル質の覆した．被覆していない面を SHOFU Hi‒Lite を用いて結晶構造の変化による色の変化や歯質表面の微小脱灰な漂白を行った．漂白手順は通法に従い，液と粉を所定量どが報告されており，色素の分解以外にも漂白効果計量して練和後に歯面に 1～2 mm の厚さで塗布し，5 分への関与の有無にかかわらず歯面へのなんらかの影響を経過後にハロゲン光照射器（クリアライト，クラレノリ

与えていることが推測されているが，明確な結論は出てタケデンタル）にて 3 分照射した後，練和物を拭き取る

いない．

手順で行った．これを 1 日に 3 回，9 日間連続で計 27 回

3‒6）

一方で，光干渉断層計（Optical Coherence Tomography，OCT）は，2 つの異なる光路をもつ光が合波したときに生じる干渉を利用して，画像を構築する技術であ行った．変化のピークを含む観察を目的とするため，通法の 3 倍の回数に設定した．
3 ．SS⊖OCT 解析

り，1991 年に Huang ら によって開発された．OCT は漂白を行った後，除光液にてマニキュアを除去した．

高分解能での生体内部のイメージングが可能であり，電その後，SS‒OCT を用いて断層画像を未漂白歯面と漂白

離放射線を用いないことから，非侵襲的な医療撮影技術

歯面から各歯 5 カ所取得した．取得部位は未漂白歯面ととして注目を集めている．特に，波長掃引型光干渉断層

漂白歯面の境界となる歯面中央から近遠心方向に 1 mm計（Swept‒source OCT，SS‒OCT）は近赤外線レーザー

程度離れた部位とし，歯軸に平行に取得した．得られた波長を超高速で掃引して画像を構築する装置であり，非断層画像から，画像解析ソフト Image J を用いて幅 1,000

破壊・非侵襲的に解像度の高い断層画像をリアルタイム

μm， 深 度 4 0 0μm ま で の シ グ ナ ル 強 度 の 積 分 値で取得できることから，歯科領域で注目されている（AUC400）および減衰係数（μt）を算出した．

7）

．

8,9）

波長 1,300 nm 付近の近赤外線レーザーは特にエナメル質への透過性が高く，散乱係数の変化による OCT シグ
ナルの増加と減衰係数の変化によって歯の脱灰と再石灰

μt の計測は Beer‒Lambert 則
I（z）∝e－2μtz

I：シグナル強度（dB），Z：深さ（mm）

化の評価に有用とされ，う蝕を主とする硬組織疾患の診を用い，測定領域における OCT シグナルの対数値から査など，歯科臨床での応用が期待されている10‒13）．

最小二乗法回帰分析にて算出した．

そこで本研究では，一般化した漂白による歯面変化の詳細な検出と，それを基にした安全で簡便，かつ臨床における即時的な予後予測の実現を目的とした研究の基礎

μt∝－

lnI（z）
2z

AUC400 とμtの統計学的分析は Wilcoxon/Kruskal‒

段階として，未漂白の歯面と漂白後の歯面を SS‒OCT を

Wallis test および Student’s t‒test を用い，有意水準 5％用いて観察・解析し，漂白による歯面変化を評価した．

未満とした．

2021 年 8 月

漂白歯面変化の SS‒OCT 評価

267
SS-OCT（IVS-2000;Santec, Komai）

SHOFU Hi-Lite（SHOFU）

Human anterior tooth Cover half side
n=10

Bleach at noncover side
3 times/day × 9 days

Fig. 1

Analize by ImageJ・μt
Decay factor
Acquire tomogram each five places ・AUC400
of teeth from non-bleaching and
Signal intensity
bleaching tooth by SS-OCTin depth 400μm

Schematic of materials and methods
μt
1.5
＊

400μm

400μm

Non-Bleached

Bleached

Photo of enamel surface and tomographic
image of typical sample
Left side is non‒bleached surface and right side isbleached one. Bleached side is whiter than non‒bleached side. In tomographic image, the white part ofthe bleached side is slightly whiter than the non‒bleached side. It mean scattering increase slightly.

1.0

0.5

Fig. 2

結果

代表的なサンプルの歯面と取得した断層画像を Fig. 2に示す．断層画像では未漂白面に対して漂白面の白色部

0Non-Bleached＊：Wilcoxon/Kruskal-Wallis test p＜0.05
Fig. 3Graph of μt

The μt for the bleached enamel
showed the significant attenuation ofSS‒OCT signal for the bleachedenamel.
AUC400150＊

分が若干濃くなっており，波長 1,310 nm の光の散乱が増加していることを示している．
μtの結果を Fig. 3 に，AUC400 の結果を Fig. 4 に示す．

Bleached

100

未漂白歯面のμtは 0.59±0.19，漂白歯面のμtは 0.87±0.23であり，漂白歯面が未漂白歯面に対して有意に高かった（p＜0.05）．AUC400 は未漂白歯面で 96.66±9.26，漂白歯50

面で 102.93±7.16 で漂白歯面が未漂白歯面に対して有意に高かった（p＜0.05）．
また，各歯で比較した場合の結果を Table 1 に示す．
μtは 10 本中 6 本で，漂白歯面が未漂白歯面に対して有意に高くなっていた（p＜0.05）．AUC400 は 10 本中 5 本で，漂白歯面が未漂白歯面に対して有意に高くなっていた（p＜0.05）．そのうち，10 本中 5 本がμt・AUC400 ともに有意差があり（p＜0.05），4 本がともに有意差が認められなかった．1 本はμtにのみに有意差が認められた（p＜0.05）．

0

Non-Bleached

Bleached＊：Wilcoxon/Kruskal-Wallis test p＜0.05
Fig. 4 Graph of AUC400
The results of AUC400 showedthat the bleached enamel showedsignificantly higher scattering of SS‒
OCT signal over the non‒bleachedenamel.

日

268
Table 1本

歯科

The presence or absence of significant differencein μt and AUC400 in individual samples

No.

1

μt

＊
＊

AUC400

2

3

4

5

＊

6

7

8

＊
＊

＊
＊

＊
＊

保

存

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雑

誌

第 64 巻第4号

る．具体的には透過性が低下することにより象牙質色が遮断され，散乱の増加によって反射光が白色へ変化し，

910

歯が白く見えるという，一般的に漂白剤の作用として知＊＊が推測される．

＊：Student’s t‒test, p＜0.05
An asterisk is mean a significant difference presence. 5
enamel surfaces out of 10 samples showed significant
changes of μt and AUC400. But 4 enamel surfaces out of
10 samples showed no significant changes.

られている，色素の分解以外の変化を起こしていること
一方で，漂白に関してはこれまでに年齢，歯髄腔の大きさ，フッ化物の使用履歴などの要因によってその効果が異なることが報告されている18,19）．今回の研究では試料をランダムに抽出しており，これらの要因に関しての比較はできないが，各歯での比較では，μtと AUC400 の変化には相関の可能性があり，おおむね両データがとも考察に有意に差がある試料と差がない試料に分けられた．この結果は，漂白による歯面変化が検出できる歯と検出できないほど小さい歯とに二極化される傾向があることを今回の研究に用いた SS‒OCT シグナルの減衰係数μt示唆している．この二極化は，漂白効果に影響を与える

は，値が大きいほど SS‒OCT 画像のシグナルが深さ方向各因子の違いからなる歯面性質・漂白に対する感受性とに減弱することを示し14），観察対象の透過性を示すパラ

関連している可能性が高いと考えられ，SS‒OCT を応用

メーターとして利用されている．μtは波長によって変化することでこれらの検出，評価が可能であると考えられするが，今回用いた 1,310 nm の近赤外レーザーはエナメ

た．

ル質における透過性が高く，μtは健全エナメル質，脱灰

結

エナメル質，再石灰化エナメル質を評価する指標として利用できることが報告されている12,15）．また AUC400 は論

深度 400μm までのシグナル強度の積分値であり，値が漂白によって，典型的なエナメル質の脱灰とは異なる

大きいほど計測深度における光の散乱の増加を示してい現 象 が 歯 面 に 認 め ら れ た． ま た， 漂 白 に よ るμtと

る13）．
今回の実験結果ではμtの増加がみられたことから，漂白によって波長 1,310 nm の光の透過性が低下している

AUC400 の変化には相関の可能性が認められ，漂白による歯面の変化が各歯の歯面性質によって異なる可能性が示唆された．

可能性が示され，また AUC400 の増加がみられたことか
ら，漂白によって表層エナメル質における光の散乱が増加していることが示唆された．う蝕を代表とする典型的な脱灰において，SS‒OCT によるシグナルの解析結果では，μtと AUC はともに増加することが報告されている．

エナメル質に脱灰が生じると表層エナメル質において散乱シグナルが増加し，画像上で白く表示される16）．しかしながら今回の実験結果では，漂白によりμtは約 1.5 倍程度に増加しており，脱灰の変化とほぼ同程度であった．一方で AUC400 の値は典型的な脱灰よりも小さな変化であり，SS‒OCT 画像からエナメル質表層の輝度の上昇を直接識別することは困難であった17）．したがって漂白処置によるエナメル質の変化は，結晶構造の変化によって SS‒OCT のシグナルを減衰するが，脱灰のような微小欠陥の増加によって光の散乱を促進する変化とは異なることが推察される．
本実験で使用した SS‒OCT は波長 1,310 nm の光を用いているが，可視光でも同様の反応が起こると仮定すると，μtが示す透過性の低下も AUC400 が示す散乱の増加

も歯の色調の変化に影響を与えている可能性が考えられ

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）松見秀之，山崎一義，須田朋代，中村有良，村岡 亮，
小林晴行，西川博文．漂白歯におけるエナメル質の表面
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2）Frysh H, Bowles WH, Baker F, Rivera-Hidaigo F, Guillen
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2021 年 8 月

漂白歯面変化の SS‒OCT 評価

269

6）Feinman RA, Madray G, Yarborough D. Chemical optical.

13）Ueno T, Shimada Y, Matin K, Zhou Y, Wada I, Sadr A,

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8）Nakagawa H, Sadr A, Shimada Y, Tagami J, Sumi Y.
Validation of swept source optical coherence tomography（SS-OCT）for the diagnosis of smooth surface caries
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9）Shimada Y, Nakagawa H, Sadr A, Wada I, Nakajima M,
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14）Schmitt JM, Knüttel A, Yadlowsky M, Eckhaus MA.
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19）Haywood VB, Heymann HOH. Response of normal andtetracycline-stained teeth with pulp-size variation tonightguard vital bleaching. J Esthet Dent 1994; 6: 109‒
114.

日

270

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科

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雑

誌

第 64 巻

第4号

Optical Assessment of Bleached Enamel Surface using SS-OCT
SHINNO Yasuo, SHIMADA Yasushi, MATSUZAKI Kumiko,
YOKOYAMA Akihito, SADR Alireza1, SUMI Yasunori2,
TAGAMI Junji3 and YOSHIYAMA Masahiro
Department of Operative Dentistry, Academic Field of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,
Academic Research Assembly, Okayama University
1

Department of Restorative Dentistry, University of Washington School of Dentistry2

National Center for Geriatrics and Gerontology

3

Cariology and Operative Dentistry, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Tokyo Medical and Dental University（TMDU）

Abstract
Purpose: Tooth bleaching has been reported to have side effects on the morphology of enamel, such aschange of enamel crystal structure and decalcification at the microscopic level. Previous studies using sweptsource optical coherence tomography（SS-OCT）demonstrated that demineralized enamel resulted in an
exponential decline of backscatter signal with depth due to the increased porosity of the tissue. Since thesignal intensity and attenuation patterns of SS-OCT images are influenced by demineralization, attempts
were made to utilize the signal intensity and attenuation coefficient as quantitative parameters for the detection of demineralization. In this study, we assessed the influence of bleaching on the enamel surface using
optical parameters obtained from the SS-OCT signal.
Methods: Ten human anterior teeth were collected and their enamel surfaces were bleached 27 times
using SHOFU Hi-Lite. SS-OCT scanning was performed on bleached and non-bleached enamel surfaces.
SS-OCT signal analysis was performed using Image J software. The area of interest of 1,000 nm in width and
400 nm in optical depth was then selected from the SS-OCT image for the enamel surface. The integrated
value of signal intensity（AUC400）and attenuation coefficient（μt）were calculated and statistically analyzed
at the significance level of p＝0.05.
Results: μt showed significant attenuation of the SS-OCT signal for the bleached enamel（mean±SD; nonbleached enamel: 0.59±0.19, bleached enamel: 0.87±0.23）. From the results of AUC400, the bleached enamel
also showed significantly higher scattering of the SS-OCT signal than the non-bleached enamel（mean±SD;
non-bleached enamel: 96.66±9.26, bleached enamel: 102.93±7.16）. However, four enamel surfaces out of the
10 samples showed no significant change of AUC400 or μt even after 27 times of bleaching.
Conclusion: It is suggested that the effect of tooth bleaching on the optical properties of enamel may varydepending on the individual’s tooth characteristics and response.
Key words: SS-OCT, tooth bleach, tooth surface change

Corresponding author: Dr. SHINNO, Department of Operative Dentistry, Academic Field of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Academic Research Assembly, Okayama University, 2‒5‒1, Shikata-cho, Kita-ku, Okayama 700‒8525, Japan
TEL: ＋81‒86‒235‒6672, FAX: ＋81‒86‒235‒6674, E-mail: shin-no@md.okayama-u.ac.jp
Received for Publication: April 7, 2021/Accepted for Publication: June 9, 2021

2021 年 8 月

271

原

著

日歯保存誌 64（4）：271～278，2021

エナメル象牙境におけるエッチングの影響
佐

藤

隆

明1

田

端

倫

子1

畑

山

貴

志1

赤羽根

広

大1

佐

藤

綾

花1

馬

場

雄

大1

高

礼

奈1

井

上

剛1

平

石

典

子1

保

徳2

島

田

史1,3

田

上

順

次1

橋

角
1

康

東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻
口腔機能再構築学講座 う蝕制御学分野
国立長寿医療研究センター 歯科口腔先進医療開発センター

2

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 機能再生・再建科学専攻

3

生体機能再生・再建学講座 歯科保存修復学分野

抄録
目的：エナメル象牙境に対するリン酸エッチングの影響について波長掃引型光干渉断層計（SS‒OCT）および従来の走査電子顕微鏡（SEM）を用いて検討を行った．
材料と方法：健全ヒト抜去歯を半切後，#600 耐水研磨紙を用いて研削した面に対して，以下の異なる歯面処理を施した．1）歯面処理を行わないコントロール（CT 群），2）クリアフィルメガボンド 2（クラレノリタケデンタル）のプライマーを 20 秒間塗布後，エアーにて 5 秒間乾燥（SE 群），3）エナメルコンディショナー（松風）を 15 秒間塗布後，10 秒間水洗，5 秒間エアー乾燥（EC 群），4）K エッチャントシリンジ（クラレノリタ
ケデンタル）を 15 秒間塗布後，10 秒間水洗，5 秒間エアー乾燥（KE 群）．各歯面処理を施した後，試料はた
だちに湿箱にて保管し，レーザー顕微鏡（CLSM，キーエンス）および SS‒OCT（サンテック）を用いてエナ
メル象牙境部の観察を行った．その後，試料を乾燥，金蒸着し，SEM を用いて観察を行った．
結果：CLSM 観察にて，いずれの群においても歯質面にクラックは認められなかった．一方 SS‒OCT 観察にて，KE 群に歯面処理した面からエナメル象牙境に沿って 0.5 mm ほど輝度が上昇した白線を認めた．この白線は，他の群においては認められなかった．SEM 観察において，CT 群にて削条痕およびスミヤー層の残留が観察された．一方，SE 群・EC 群・KE 群において，明瞭なエナメル質および象牙質が観察され，象牙質部に象
牙細管構造が観察された．さらに KE 群においては，エナメル質部にエナメル小柱構造が観察された．
結論：リン酸エッチングによって過度な脱灰が引き起こされ，エナメル象牙境がより脆弱な状態になる可能性が示唆された．またこの脆弱性は，SS‒OCT を用いることによりエナメル象牙境に沿って輝度が上昇した白線として観察された．
キーワード：エナメル象牙境，リン酸エッチング，SS‒OCT

責任著者連絡先：佐藤隆明〒 113‒8549 東京都文京区湯島 1‒5‒45 東京医科歯科大学（TMDU）大学院医歯学総合研究科医歯学系専攻口腔機能再構築学講座う蝕制御学分野
TEL：03‒5803‒5483，FAX：03‒5803‒0195，E-mail：t.sato.ope@tmd.ac.jp
受付：2021 年 5 月 14 日/受理：2021 年 6 月 17 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.271

日

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緒

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第 64 巻第4号

hler，USA）を用いて健全抜去歯を半切後，歯髄を除去，

言#600 耐水研磨紙を用いて流水下にて 30 秒間研削した面を，レーザー顕微鏡（CLSM：Confocal laser scanning

Buonocore1）の報告以降，現在にいたるまでリン酸にmicroscope，VK‒X150，キーエンス）を用いて観察し，よる歯質のエッチングは広く行われているが，象牙質にエナメル象牙境部にう蝕およびクラックを認めないもの

対する接着においてリン酸を用いて歯面処理することにを 10 本（20 切片）選び実験に供した．本実験において

2,3）

よって接着強さが低下するなどいくつか懸念が報告は，以下の異なる歯面処理を施すことによって 4 群を設されている．そのため，象牙質に対してはセルフエッチ

けた．1）歯面処理を行わないコントロール（CT 群），

ングプライマーによるマイルドなエッチングを行い，必2）クリアフィルメガボンド 2 のプライマーを 20 秒間塗要に応じてエナメル質に限局したリン酸エッチング（セ布後，マイルドなエアーにて 5 秒間乾燥（SE 群），3）エ

レクティブエッチング）
を行うことが推奨されている ．

ナメルコンディショナー（松風）を 15 秒間塗布後，10しかし，臨床においてエナメル質と象牙質を厳密に区別

秒間水洗，5 秒間マイルドなエアーにて乾燥（EC 群），

してセレクティブエッチングを行うことは難しいため，

4）K エッチャントシリンジを 15 秒間塗布後，10 秒間水

4）

エナメル象牙境に対するリン酸エッチングの影響が懸念

洗，5 秒間マイルドなエアーにて乾燥（KE 群）．各歯面されているが，それらに関する報告は少ない．エナメル処 理 を 施 し た 後， 試 料 は た だ ち に 湿 箱 に て 保 管し，象牙境はエナメル質からのう蝕が側方に広がる部位であ

CLSM および SS‒OCT（IVS‒2000，サンテック）を用いり，切削などの刺激により疼痛が発生しやすい部位でもてエナメル質側からエナメル象牙境部の観察を行った．

ある とされており，臨床的にも問題とされる領域であ

これら観察においては抜去歯を乾燥させないように留意る．

し，湿潤状態を保ちながら行った．その後，シリカゲル

5）

近年では，歯の内部構造を非侵襲的に観察できる波長を用いて試料を 1 週間乾燥させ，スパッタリング装置

掃引型光干渉断層計（SS‒OCT：Swept source optical（SC‒701AT，サンユー電子）を用いて金蒸着し，SEM

coherent tomography）を用いた報告がされている．SS‒（JSM‒IT100，日本電子）を用いて加速電圧 20.0 kV の条

OCT を用いることで歯科用 X 線写真や CT よりも高い

件で観察を行った．

解像度が得られ，エナメル象牙境もきわめて明瞭に観察結することが可能であり6‒8），コンポジットレジン充塡後の窩壁部を SS‒OCT で観察するとエナメル象牙境にク果

ラックが生じていることが報告9,10）されている．そこで

1 ．CLSM 観察

本研究では，エナメル象牙境部に対するリン酸エッチン

CLSM によって得られた像の代表例を，Fig. 2（5 倍像）

グの影響について，SS‒OCT および従来の走査電子顕微に示す．すべての群においてエナメル象牙境が観察され鏡（SEM：Scanning electron microscope）を用いて検討たものの，CT 群においては耐水研磨紙による削条痕おを行った．

よびスミヤー層の残留が認められ，ほかの群と比較して材料および方法

その境界は不明瞭であった（Fig. 2‒a）．一方，SE 群ではやや不明瞭であるが，EC 群・KE 群において，明瞭なエナメル象牙境およびエナメル質の構造が観察された

1 ．供試材料（Fig. 2‒b～d）．いずれの群においても，歯質面にクラッ

供試したリン酸エッチング材は K エッチャントシリ

クは認められなかった．

ンジ（クラレノリタケデンタル）であり，リン酸非含有

2 ．SS⊖OCT 観察の歯面処理材としてエナメルコンディショナー
（松風），

SS‒OCT によって得られた像の代表例を，Fig. 3 に示

セルフエッチングプライマーとしてクリアフィルメガボ

す．すべての群においてエナメル質，象牙質，エナメル

ンド 2（クラレノリタケデンタル）を用いた．

象牙境が観察された．KE 群において歯面処理した面か

2 ．試料の作製

らエナメル象牙境に沿って 0.5 mm ほど輝度が上昇した

本研究におけるヒト抜去歯使用については，東京医科

白線を認めた（Fig. 3‒d）．この白線は，そのほかの群に歯科大学倫理審査規則に準拠して実施した（倫理委員会

おいては認められなかった．

承認番号：D2013‒022‒2）．抜去後 0.1％チモール水溶液

3 ．SEM 観察

中にて冷蔵保管（4℃）されたヒト上顎第三大臼歯を実験

各歯面処理後の歯質表面を SEM にて観察した像の代に用いた．
実験手順を Fig. 1 に示す．精密切断機（Isomet，Bue-

表例を，Fig. 4（100 倍像）および Fig. 5（1,000 倍像）に示す．耐水研磨紙による削条痕が観察された（Fig. 5）．

2021 年 8 月

エナメル象牙境におけるエッチングの影響

273

CT KE SE EC

SiC♯600
ISOMET
OCT
CLSM
DryGold coating
Fig. 1

SEM

Specimen preparation steps

Fig. 2 Representative CLSM images（Magnification：×5）
a：CT, b：SE, c：EC, d：KE, E：Enamel, D：Dentin. CLSM observation showed
no crack formation on the tooth surface in any of the groups. Enamel structures
were observed in the enamel area（b, c and d, white arrows）.

また CT 群では，スミヤー層の残留によって明瞭なエナの，一部でエナメル象牙境に沿っていないクラックが認

メル象牙境は観察されなかった（Fig. 4‒a，5‒a）．一方められた（Fig. 4‒b，c）．一方で，KE 群においてはすべ

で，SE 群・EC 群・KE 群において，明瞭なエナメル質てエナメル象牙境に沿ったクラックが認められた（Fig.

および象牙質が観察され，象牙質部に象牙細管構造が観4d）．

察された（Fig. 5‒b～d）．さらに KE 群においては，エナ
メル質部にエナメル小柱構造が観察された（Fig. 5‒d）．
また，すべての群においてクラックが認められた．CT

考察群においては，走行に規則性の認められないクラックが本研究は，1 本の歯から条件の異なる歯面処理を 4 群

複数認められた（Fig. 4‒a）
．SE 群および EC 群において設けるスプリット・トゥースデザインで行った11）．または，エナメル象牙境に沿ったクラックが認められたもの

同一の試料を用いて，まず湿潤状態で CLSM および SS‒

日

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第 64 巻第4号

Fig. 3 Representative SS-OCT images
a：CT, b：SE, c：EC, d：KE, E：Enamel, D：Dentin, DEJ：Dentin-enamel junction. A white line was observedin the KE group（d, pointer）whose brightness increased by about 0.5 mm along the dentin-enamel junction fromthe treated tooth surface.

Fig. 4 Representative SEM images（Magnification：×100）
a：CT, b：SE, c：EC, d：KE, E：Enamel, D：Dentin. Cracks were observed in allgroups. Multiple cracks with no regularity were observed in the CT group（a, whitearrows）. In the SE and EC groups, parts of cracks were not along the dentin-enamel
junction（b and c, white arrow）.

2021 年 8 月

エナメル象牙境におけるエッチングの影響

275

Fig. 5 Representative SEM images（Magnification：×1,000）
a：CT, b：SE, c：EC, d：KE, E：Enamel, D：Dentin. Polishing scratches wereobserved（pointer）. Dentin tubule structures were observed in the dentin area（b, cand d, white arrows）. In the KE group, enamel rod structures were observed in theenamel area（d, black arrows）.

OCT を用いた観察を，その後乾燥状態で SEM を用いたり破壊されやすいこと10）が報告されている．これらのこ観察を行い，得られた像を比較検討している．

とから，KE 群においてのみエナメル象牙境に観察され

CLSM を用いた観察において，CT 群においては研削た白線は，CLSM において観察できない脆弱性がリン酸によるスミヤー層が，CT 群以外においてはエッチング

エッチングによってエナメル象牙境に発生していることによりスミヤー層が取り除かれたことによって明瞭化さを表しており，それを SS‒OCT によって検知できたことれたエナメル象牙境およびエナメル小柱構造が観察されを示唆している．その後の SEM は試料を乾燥させ真空たものの，エナメル象牙境においてクラックなど著明な環境下にて観察を行うため，すべての試料において歯質変化は観察されなかった．一方で同じ湿潤状態においにクラックが認められた（Fig. 4）．CT 群においては走て，SS‒OCT を用いてエナメル質側からエナメル象牙境

行に規則性のないクラックが複数認められたのに対し部を観察すると，CT 群を含むすべての群においてエナて，その他の群においてはエナメル象牙境に沿ったク

メル質と象牙質，およびその境界部であるエナメル象牙ラックが認められた．エナメル質と象牙質は，下地をな

境が明瞭に表示された．さらに KE 群においてのみ，エす有機質（有機基質）や結晶の形態と沈着度（石灰化度）

ナメル象牙境に沿って輝度が上昇した白線が認められたなどをはじめとして多くの点で構造が異なっている．そ（Fig. 3‒d）．SS‒OCT を用いて歯を観察すると歯のわずしてエナメル象牙境において，エナメル質と象牙質の結かな変化も画像に表示することができ，亀裂の観察に晶 が 接 触13,14）し， さ ら に 互 い に 入 り 混 じ っ て い る こ

SS‒OCT を用いると，歯冠部亀裂の診断精度は高く亀裂と13,15），そしてエナメル象牙境直下 2～3μm の領域ではの伸展方向や深さの情報が得られること，エッチングにそれ以深の象牙質に比べて，コラーゲン線維の配列がや

よって歯質が脱灰すると後方散乱光が増加し，光干渉断や異なり，象牙質表面に対して直角方向に配列している層計（OCT）画像では輝度が上昇して白くなることが報

部位もみられ15），象牙質の結晶も全般的に大きくその密告されている12）．そして，コンポジットレジン充塡後の度も増している16）ことが報告されている．これらのこと

窩壁部を SS‒OCT で観察すると，コンポジットレジンのから，試料の乾燥および真空環境下によって応力がか収縮応力によってエナメル象牙境にクラックが生じていかった際，外胚葉由来のエナメル質と中胚葉由来の象牙ること ，リン酸エッチングされたエナメル象牙境がよ質という発生由来の異なる構造物が近接している境界部

9）

日

276

Table 1
Code

Manufacturer

Clearfil SE Bond2
PrimerSE

Enamel Conditioner
K-etchant syringeEC
KE

Kuraray
Noritake
DentalShofu
Kuraray
Noritake
Dental

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第 64 巻

第4号

Composition of materials used in the study
CompositionpH

Lot Number

10-MDP, HEMA, water, hydrophilic dimeythacrylate,camphorquinone, N, N-diethanol p-toluidine

2.0BD0103

40％ organic acid, thickening agents, dye, water

0.5

≪1

35％ phosphoric acid, colloidal silica, water, dye

031707
5N0142

HEMA：hydroxyethyl methacrylate, 10-MDP：10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphateであるエナメル象牙境は破壊の起点となりやすく，そこからエナメル象牙境近傍に沿って亀裂が伸展して破断するものと考えられる．

引き起こさなかったものと推測される．
エッチング後の歯質の脆弱部を明瞭化するために，本実験においては固定などの操作を行わず，歯面処理後に

しかし SE 群および EC 群においては，一部でエナメ

そのまま歯質を乾燥させて SEM 観察を行った．その結ル象牙境に沿っていないクラックが認められた一方で，果，SS‒OCT においてわずかに検出されたエナメル象牙KE 群のみすべての試料（N＝10）においてエナメル象牙

境の脆弱部は，歯面処理直後の湿潤状態で観察を行った

境に沿ったクラックが認められた．このことからも，リ

CLSM では観察されず，乾燥および真空環境下によってン酸エッチングによって KE 群はほかの 3 群と比べてエクラックという明瞭な形となって SEM にて観察された．

ナメル象牙境がより脆弱な状態になっていることが示唆

しかし臨床においてエッチング後の歯質がこのような乾され，先の SS‒OCT を用いた観察において，KE 群にの燥・真空環境下に曝されることはないことから，歯質をみ輝度が上昇した白線がエナメル象牙境に沿って観察さ乾燥させずに湿潤環境下において観察できる SS‒OCTれたことと一致する．

は実用性が高いと思われる．一方で，歯には術後に咬合リン酸を象牙質に対して用いると，無機質成分が除去

圧が加わることになる．本研究ではエナメル象牙境におされてコラーゲン線維が露出してしまう過度な脱灰が発けるエッチングの影響に関して形態学的に評価を行った生することが懸念されており，リン酸よりマイルドな酸が，今後は機械的物性の観点からも評価を行う必要があ

性の機能性モノマーによるセルフエッチングシステムがると考えられる．

広く臨床に用いられている．また，リン酸非配合の歯面処理材であるエナメルコンディショナーは，エナメル質
切削面のスミヤー層を取り除く効果があり接着強さ向上

結論に寄与すること17‒20），および象牙質に対してはリン酸

本研究では，リン酸によるエッチング後に SS‒OCT を

エッチング材と比べて歯質の脱灰力がマイルドであり接用いることによってエナメル象牙境に沿って輝度が上昇

着強さの有意な低下を認めなかったことが報告されていした白線が観察された．また SEM を用いた観察においる21）．そこで本研究では，リン酸エッチングと比較検討て，エナメル象牙境に沿ったクラックが認められた．こするために，2 ステップのセルフエッチングシステムでれらはほかのコントロール群，クリアフィルメガボンド

あるクリアフィルメガボンド 2 のプライマーおよび，エ

2 群，エナメルコンディショナー群において観察されなナメルコンディショナーを実験に供した（Table 1）．過かったことから，リン酸エッチングによって過度な脱灰去の報告 と同じく，本研究における SEM 観察の結果が引き起こされ，エナメル象牙境がより脆弱な状態になにおいても，エッチングによりスミヤー層が取り除かれる可能性が示唆された．

20）

たことによって明瞭化されたエナメル小柱構造が SE 群
および EC 群においても観察された．一方で SE 群および EC 群においては，SS‒OCT 観察におけるエナメル象牙境に沿った白線や，SEM 観察におけるエナメル象牙境に沿ったクラックは認められなかった．すなわち，SE群および EC 群から CT 群と同様の観察結果が得られた
ことから，クリアフィルメガボンド 2 およびエナメルコ
ンディショナーはエナメル象牙境に対して過度な脱灰を本 研 究 の 一 部 は， 日 本 学 術 振 興 会 科 学 研 究 費 補 助 金（JP17K17119，JP20K18524）の助成を受けたものである．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

2021 年 8 月

エナメル象牙境におけるエッチングの影響

文献1）Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J
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日

278

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第4号

Influence of Phosphoric Acid Etching on the Dentin-enamel Junction
SATO Takaaki1, TABATA Tomoko1, HATAYAMA Takashi1,
AKABANE Koudai1, SATO Ayaka1, BABA Yuta1,
TAKAHASHI Rena1, INOUE Go1, HIRAISHI Noriko1,
SUMI Yasunori2, SHIMADA Yasushi1,3 and TAGAMI Junji1
1

Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track,
Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）
2

Center for Development of Advanced Medicine for Dental Diseases, National Center for Geriatrics and Gerontology

3

Department of Operative Dentistry, Field of Study of Biofunctional Recovery and Reconstruction, Okayama University
Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences

Abstract
Purpose: To investigate the influence of phosphoric acid etching on the dentin-enamel junction（DEJ）using
swept-source optical coherence tomography（SS-OCT）and a scanning electron microscope（SEM）.
Methods: Caries-free human third molars were sectioned into halves and polished flat with 600-grit siliconcarbide paper under running water. Then, specimens were assigned to four experimental groups: 1）Control
without tooth surface treatment（CT group）, 2）Primer of Clearfil SE Bond2（Kuraray Noritake Dental）was
applied for 20 seconds, then the tooth surface was dried with air for 5 seconds（SE group）, 3）Enamel conditioner（Shofu）was applied for 15 seconds, then the tooth surface was washed with water for 10 seconds anddried with air for 5 seconds（EC group）, and 4）K-etchant syringe（Kuraray Noritake Dental）was applied
for 15 seconds, then the tooth surface was washed with water for 10 seconds and dried with air for 5 seconds（KE group）. After each tooth surface treatment, the specimens were observed using a confocal laser
scanning microscope（CLSM）and SS-OCT（Santec Corporation）. Then, the specimens were dried, gold-coated,and observed using a SEM.
Results: CLSM observation showed no crack formation on the tooth surface in any of the groups. On theother hand, SS-OCT observation revealed a white line in the KE group whose brightness increased by about
0.5 mm along the DEJ from the treated tooth surface. Moreover, this white line was not observed in theother groups. In SEM observation, a smear layer was observed in the CT group. On the other hand, enameland dentin were observed clearly in the SE group, EC group, and KE group, and dentin tubule structures
were observed in the dentin area. Furthermore, in the KE group, enamel rod structures were observed in
the enamel area.
Conclusion: Phosphoric acid etching may cause excessive decalcification, making the DEJ more fragile.
This vulnerability was also observed by SS-OCT as a white line whose brightness increased along the dentin-enamel junction.
Key words: DEJ, phosphoric acid etching, SS-OCT

Corresponding author: Dr. SATO Takaaki, Department of Cariology and Operative Dentistry, Division of Oral Health Sciences, Medical and Dental Sciences Track, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University（TMDU）, 5‒45, Yushima 1-chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113‒8549, Japan
TEL: ＋81‒3‒5803‒5483, FAX: ＋81‒3‒5803‒0195, E-mail: t.sato.ope@tmd.ac.jp
Received for Publication: May 14, 2021/Accepted for Publication: June 17, 2021

2021 年 8 月

279

症例報告

日歯保存誌 64（4）：279～284，2021

根尖性歯周炎と智歯周囲炎を併発した 1 症例
木

幡

森

竹

濱

田

雅

大

塚

源

大

西

小

雪

宣

之

黒

田

恭

平

長谷川

達

也

康

弘

加

藤

智

崇

前

田

祐

貴

岡

本

祐

幸

北

村

和

夫

日本歯科大学附属病院総合診療科

抄録
目的：歯内‒歯周疾患においては，より影響力の強い感染根管治療を先行させる治療が一般的に行われている．智歯周囲炎による骨欠損に隣在歯の根尖性歯周炎が併発した場合について，明確な治療方針は示されていない．そこで今回，本症例ではより影響力の強いと考えた感染根管治療を優先して行い，良好な結果が得られたので報告する．
症例：患者は 36 歳女性．左下奥歯の周囲歯肉の腫れを主訴に来院した．彼女は妊娠 6 カ月であった．約 10年前に下顎左側第二大臼歯のインレー修復処置を施されたが，その後，無症状で経過していた．半年ほど前か
ら下顎左側第二大臼歯の遠心歯肉に腫脹を覚えた．下顎左側第二大臼歯に，局所的に深在性歯周ポケットと 2
度の動揺が認められた．下顎左側第三大臼歯の歯冠の一部が露出し，周囲歯肉に軽度の発赤腫脹がみられた．
デンタルエックス線検査の結果，下顎左側第二大臼歯の根尖に歯冠大の透過像を認め，下顎左側第三大臼歯は水平埋伏した状態で近心隣接面直下に半月様透過像が認められた．下顎左側第二大臼歯は，歯髄電気診の結果，失活していた．下顎左側第二大臼歯の慢性根尖性歯周炎，下顎左側第三大臼歯の慢性智歯周囲炎と診断した．
最初に，下顎左側第二大臼歯の感染根管処置を施し，臨床症状消失後に側方加圧充塡法で根管充塡し，支台築造を行った．その後，下顎左側第三大臼歯の抜歯を行った．下顎左側第二大臼歯は暫間被覆冠で経過観察し，全部鋳造冠で最終補綴を行った．その後 1 年，良好に経過している．
結論：慢性根尖性歯周炎と智歯周囲炎が併発した場合，より影響力の強い感染根管治療を先行して行えば，病変の大きさにかかわらず治癒傾向に導ける可能性が示唆された．
キーワード：根尖性歯周炎，智歯周囲炎，感染根管治療責任著者連絡先：北村和夫〒 102‒8158 東京都千代田区富士見 2‒3‒16 日本歯科大学附属病院総合診療科
TEL：03‒3261‒5511，FAX：03‒3261‒3924，E-mail：kaz-kita@tokyo.ndu.ac.jp
受付：2021 年 5 月 12 日/受理：2021 年 6 月 9 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.279

日

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緒

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誌

第 64 巻第4号

歯とも保存不可と診断され，抜歯を勧められた．患者本

言

人は，第三大臼歯の抜歯には同意するも第二大臼歯の抜歯に同意せず，下顎左側第二大臼歯の保存治療を強く希歯内疾患と智歯周囲炎を併発した症例は，歯内‒歯周

望されたため，本院に紹介来院した．

疾患と同様に日常臨床で比較的よく遭遇する病態であ

1 ．現る．歯内‒歯周疾患は，発症原因により，歯内疾患由来型

視診：下顎左側第二大臼歯にはメタルインレーが装着

病変（Class Ⅰ），歯周疾患由来型病変（Class Ⅱ），複合

されており，頰側遠心の辺縁歯肉に軽度の発赤・腫脹を型病変（Class Ⅲ）の 3 つに分類されている1,2）．歯内疾認めた．下顎左側第三大臼歯の歯冠の一部が露出し，周患由来である Class Ⅰは，歯内療法を適切に施すことで囲歯肉に軽度の発赤・腫脹を認めた．下顎左側第二大臼改善に向かう可能性がある．歯周疾患由来である Class

歯の遠心の歯周ポケットから排膿がみられたが，顔貌は

Ⅱは，歯髄が生活反応を示すこともあり，患歯周囲の歯左右対称であった．

症

周組織の状態の総合的な評価が診断のポイントである．

臨床所見：下顎左側第二大臼歯は自発痛（－），冷熱診

複合型病変である Class Ⅲは，組織破壊が歯内疾患ある（－），温熱診（－），歯髄電気診（－），垂直打診痛（＋），

いは歯周疾患のどちらが主たる起因であるかにより，患水平打診痛（±），咬合痛（＋），頰側根尖部圧痛（＋），

歯の保存に大きく影響する．

舌側根尖部圧痛（－），動揺度（2 度），所属リンパ節の歯内‒歯周疾患に対する治療は，歯周治療より歯内療腫脹（－）であった．下顎左側第二大臼歯の歯周ポケッ法のほうが歯内‒歯周疾患への影響力が強いため，歯内トは遠心舌側 7 mm，遠心頰側 8 mm で，ほかは 2～3 mm療法を先行させるのが原則であるであった．顕著な不正咬合はみられないが，上顎前歯部

．

3,4）

一方，歯内疾患と智歯周囲炎を併発した症例では，歯に部分的な叢生が認められた．口腔衛生状態は全顎的に内‒歯周疾患のように発症原因による明確な分類はされ不良であったが，患歯を除く他歯の歯周ポケットは 3ておらず，治療方針を示した文献もみられない．

mm 以内であった．

本症例は，下顎左側第二大臼歯の慢性根尖性歯周炎とデンタルエックス線検査：下顎左側第二大臼歯には，下顎左側第三大臼歯の智歯周囲炎を併発していた．第二MO インレーが装着され，齲蝕は認められなかった．根

大臼歯の根尖病変と智歯周囲炎に起因した骨欠損によりは 2 根性で，根管は未処置であったが，根尖に近遠心根生じた歯周ポケットが交通したことにより，深い歯周ポにまたがる歯冠大のエックス線透過像を認めた（Fig. 1）．

ケットが形成されていた．

下顎左側第三大臼歯は水平埋伏状態で，歯根は 2 根性で今回の症例は歯内‒歯周疾患の複合型病変である Class

下顎管に隣接し，近心隣接面直下に半月様透過像が認め

Ⅲに類似し，第二大臼歯が失活していたため，智歯周囲られ，第二大臼歯の根尖病変と交通していた（Fig. 1）．

炎による影響力よりも根尖性歯周炎による影響力が強いと考え，歯内療法を先行して行い，良好な治療結果が得られたので報告する．

診断：下顎左側第二大臼歯の慢性化膿性根尖性歯周炎，下顎左側第三大臼歯の慢性智歯周囲炎．
2 ．治療経過

なお，提示した症例は個人が特定されないようにした

メタルインレーを除去すると，窩底に軟化象牙質も破うえで症例報告に使用することについて，患者本人の同折線も認められなかった．ラバーダム防湿下で髄室を開意を得ている．

拡すると，破折線も穿孔もみられなかったため，通法ど症

例

おり感染根管治療を開始した．根管長の測定は，電気的根管長測定器（Root ZX，モリタ）を用いて行った．感染根管治療を 4 カ月行い，動揺，根管内からの排膿，出患者：36 歳，女性．

血は消失した．しかし，出産・育児などの患者都合によ

主訴：左下の奥歯の周囲歯肉が腫れている．

り 6 カ月，治療を中断した．再開時に，仮封は脱離した

全身的既往：妊娠 6 カ月．

状態で放置されていたため，根管内から再び排膿がみら

家族歴：特記事項なし．

れた．再開後 3 カ月，根管治療を行い，排膿，滲出液が常用薬：なし．

消失した．なお根管形成は，手用 RT ファイル（マニー）

現病歴：約 10 年前に齲蝕により下顎左側第二大臼歯のを用いて 3 根管とも 45 号まで拡大を行った（Fig. 2）．根

メタルインレー修復処置を受け，無症状に経過してい管の洗浄は 10％次亜塩素酸ナトリウム製剤（キャナルク

た．半年ほど前から遠心歯肉の腫脹が出現したため，近リーナー，ビーブランド・メディコーデンタル），3％

医を受診した．下顎左側第二大臼歯の根尖性歯周炎と下EDTA 製剤（スメアクリーン，日本歯科薬品）と生理食

顎左側第三大臼歯の智歯周囲炎が合併しているため，両塩液を用いた．根管消毒には水酸化カルシウム製剤（カ2021 年 8 月

根尖性歯周炎と智歯周囲炎を併発した 1 症例

Fig. 1Preoperative intraoral radiographof the left mandibular second andthird molars

Fig. 2

Measurement of the root canallength by #45 RT fileFig. 42‒month after left mandibular third
molars extraction

Fig. 5

Post‒prosthetic treatment radiograph281

ト（キャナルス，昭和薬品化工）を用いて側方加圧充塡法で行い，デンタルエックス線写真で確認すると根尖部の透過像はほぼ消失していた（Fig. 3）．根管充塡後 1 カ
月，経過観察を行い，異常がみられなかったため，ボン
ディング材（クリアフィルユニバーサル Quick ER，ク
ラレノリタケデンタル）とデュアルキュアコンポジット
レジン（クリアフィル DC コアオートミックス ONE，ク
ラレノリタケデンタル）を用いたレジンコア築造を行った．
下顎左側第二大臼歯の築造後に，通法どおり，伝達麻Fig. 3

Immediately after root canal filling

酔下にて歯肉の切開剝離・歯冠分割を行い，下顎左側第三大臼歯の抜歯を行った．2 カ月後に抜歯窩の治癒をデンタルエックス線検査で確認し（Fig. 4），3 カ月後に暫

ルシペックスプレーンⅡ，日本歯科薬品）を使用し，仮間被覆冠を装着して経過観察，6 カ月後に全部鋳造冠に

封は水硬性セメント（キャビトン，ジーシー）とグラスて最終補綴を行った（Fig. 5）．

アイオノマーセメント（ベースセメント，松風）で行っ全部鋳造冠装着後 6 カ月と 1 年にデンタルエックス線

た．根管治療期間中，出産時期と重なったため，出産後撮影を行い，根尖部の透過像拡大や遠心の骨量減少など

来院時（根管治療開始から 10 カ月後）に症状が消失しての変化はみられなかった（Fig. 6，7）．

いることを確認し，根管充塡に移行した．根管充塡はガッタパーチャポイントと酸化亜鉛ユージノールセメン

日

282

Fig. 6本

歯科

6‒month follow up after the prosthetic treatment

考

保

存

学

雑

誌

Fig. 7

第 64 巻第4号

1‒year follow up after the prosthetic treatment

本症例のように，慢性智歯周囲炎と慢性化膿性根尖性察

歯周炎を合併したケースでは，第三大臼歯の抜歯が先行して行われていることも多い．しかし，これはエビデン

歯内疾患と智歯周囲炎を併発した症例は，歯内‒歯周スに基づくものではなく，担当医の専門に起因するもの

疾患と同様に頻繁に遭遇するが，垂直性歯根破折，根管と考えられる．本症例ではメタルインレーを除去後，窩の穿孔などとの鑑別が必要である．また，歯内疾患と智底に軟化象牙質も破折線も認められなかったことから，

歯周囲炎の双方の特徴を有するため，歯内疾患あるいは齲蝕に起因する歯髄壊死というよりも非齲蝕性による歯智歯周囲炎のどちらに起因するかについて，処置前に完

髄壊死に起因した根尖性歯周炎の発症が示唆された．非全に把握することは困難であることが報告されてい齲蝕性の要因として過去の切削修復時の熱刺激に起因しる ．そのため，術前に想定していた原因とは異なるこた下顎左側第二大臼歯を主とする根尖性歯周炎発症の可とも想定しながら治療を進め，確定診断を下すことも多能性が考えられたが，下顎左側第三大臼歯の智歯周囲炎

い．術前・術中診断を的確に実施するためには，従来かの炎症波及による下顎左側第二大臼歯の根尖性歯周炎発らの歯周組織検査や歯髄診査ならびにデンタルエックス症の可能性も捨てきれないため，発症原因の正確な断定

線検査に加え，歯科用コーンビーム CT（CBCT）検査やが困難な症例であった．このような複雑な病態により根マイクロスコープによる総合的な判断が有効である

5）．

尖性歯周炎が発症する例は，歯内‒歯周疾患に酷似してしかし，CBCT による精査を勧めたが，患者は初診時，おり，今回はそのなかでも複合型病変である Class Ⅲに

妊娠 6 カ月であったため，撮影の同意が得られなかった．

類似した病態を呈していると判断した．加えて，第二大また，歯内疾患と智歯周囲炎を併発した症例は，歯内‒臼歯の動揺度が 2 度と大きく，第三大臼歯の抜歯を先行

歯周疾患のように明確に分類されておらず，治療方針をして行うと第二大臼歯の遠心の歯槽骨が大きく失われる

示した文献もみられない．これは，根尖性歯周炎の治療ため，第二大臼歯の動揺度が増すことが考えられた．そと埋伏歯の抜歯の両方を行う専門医がいないためと推測のため本症例では，第二大臼歯の感染根管治療を先行しされる．一般的に口腔外科医は智歯周囲炎による治療だて行い，周囲の骨の新生を確認してから第三大臼歯の抜けを行い，根尖性歯周炎の治療は歯内療法専門医または歯を実施した．その後，抜歯窩の治癒を待ち，第二大臼一般歯科医に依頼し，歯内療法専門医は根管治療を行う

歯の補綴を行う治療計画を立案した．

6,7）

が，埋伏智歯の抜歯を口腔外科医に依頼することが多いのが現状である．

治療計画どおり，感染根管治療を先行して行ったとこ
ろ，症状が改善し周囲の骨組織が回復した．一般的な歯

本院では歯内病変と智歯周囲炎を併発した症例は口腔内‒歯周疾患の治療アプローチとして歯内療法を先行し外科に紹介されることが多く，智歯周囲炎の治療としてて実施する目的は，より影響力の強い失活歯の根管内に第三大臼歯の抜歯が行われた後に，総合診療科に第二大存在する感染源および炎症源を除去することで複合疾患

臼歯の感染根管治療の依頼が来るのが一般的である．し

の原因の一端を取り除くことにある3,4）．歯内‒歯周疾患

かし，本症例は総合診療科へ紹介されたため，われわれと同様に根尖性歯周炎と智歯周囲炎の複合型病変においは歯内疾患と智歯周囲炎を併発した症例の治療方針の立ても，根尖性歯周炎を伴った失活歯に対する感染根管治案から治療まで一貫して行う機会を得た．

療を先行して実施することで，複合疾患の病態，すなわ

2021 年 8 月

根尖性歯周炎と智歯周囲炎を併発した 1 症例

ち病変が歯内由来（Class Ⅰ類似疾患）であるのか智歯由来（Class Ⅱ類似疾患）であるのか，それとも複合疾
患由来（Class Ⅲ類似疾患）であるのかを見極め，患歯に対して適切なアプローチで処置ができると考える．本症例から，根尖性歯周炎と智歯周囲炎を併発した場合においても，より影響力の強い感染根管治療を先行して行えば，病変の大きさにかかわらず治癒傾向に導ける可能性が示唆された．
ときとして，炎症の原因が智歯由来でない歯内由来単独で症状が出ているケース（Class Ⅰ類似疾患）においては第三大臼歯を抜歯すること自体必要のない症例となる場合もあることが考えられ，第三大臼歯の状態（植立方向，埋伏の程度，隣接歯との位置関係など）によっては，第二大臼歯の感染根管処置を先行して行えば，第三大臼歯の保存の可能性も十分に考えられる．
今後，歯内疾患と智歯周囲炎を併発した症例を増やし，歯内‒歯周疾患と同様に発症原因により分類し，治療方針を明らかにしていく予定である．

結論

根尖性歯周炎と智歯周囲炎が併発した場合，より影響
力の強い感染根管治療を先行して行えば，病変の大きさにかかわらず治癒傾向に導ける可能性が示唆された．
本論文の発表に関連して，開示すべき利益相反関係はあり
ません．

283

文

献

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日

284

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存

学

雑

誌

第 64 巻

第4号

Complications of Apical Periodontitis and Pericoronitis: A Case Report
KOWATA Masashi, OHTSUKA Hajime, OHNISHI Koyuki,
MORITAKE Nobuyuki, KURODA Kyohei, HASEGAWA Tatsuya,
HAMADA Yasuhiro, KATO Tomotaka, MAEDA Yuki,
OKAMOTO Hiroyuki and KITAMURA Kazuo
Division of General Dentistry, The Nippon Dental University Hospital at Tokyo

Abstract
Purpose: Endodontic-periodontal lesions are usually given root canal treatments rather than periodontal
treatments, because root canal treatments are thought to be more effective. However, when apical periodontitis is accompanied by chronic pericoronitis and bone loss around the wisdom tooth behind it, the first
choice of treatment procedure is less clear. But even in this case, we obtained highly successful results fromtreatment based on performing the root canal treatment first, and then dealing with the apical periodontitis
below and behind it by extracting the wisdom tooth.
Case: The patient was a 36-year-old woman who was six months pregnant. She came to the hospital inorder to receive treatment for gingival swelling of the left mandibular molar. She had a history of partial restoration by means of a metal inlay about 10 years ago, and had had no discomfort since that treatment. But
since about six months ago, she had begun to feel some gingival swelling on the #37 distal side. Based on
periodontal examinations and local deep probing around #37, she was found to have tooth mobility of Grade 2.
In addition, the crown of the mandibular left third molar（#38）was partially exposed in the oral cavity, andgingival swelling and redness appeared in the mucosa around the area of #38. Dental X-ray showed periapical radiolucency at the apex of #37 to be approximately of crown size, and a half-moon shape radiolucencythat extended along the horizontally impacted tooth #38 to just below the mesial contact area. Based on theintra-oral examinations and diagnostic tests, #37 was suspected to have been non-vital. Therefore, we judged
from pre-treatment diagnosis that there was chronic apical periodontitis of #37 and chronic pericoronitis of#38. Root canal treatment of tooth #37 was performed first, then root canal filling by lateral condensationand core build-up was performed, thereby removing the former discomfort and clinical condition. Subsequently, tooth #38 was extracted, and #37 was immediately restored with a temporary crown, observed, andfinally restored with a full coverage crown prosthodontic. Clinical examination at around one year after all
the treatments revealed that the condition was quite normal.
Conclusion: In a case of apical periodontitis with the complication of chronic pericoronitis, we consider thatroot canal treatment first is most effective, and can lead to healing regardless of periapical lesion size.
Key words: apical periodontitis, pericoronitis, infected root canal treatment

Corresponding author: Dr. KITAMURA, Division of General Dentistry, The Nippon Dental University Hospital at Tokyo, 2‒3‒
16, Fujimi, Chiyoda-ku, Tokyo 102‒8158, Japan
TEL: +81‒3‒3261‒5511, FAX: +81‒3‒3261‒3924, E-mail: kaz-kita@tokyo.ndu.ac.jp
Received for Publication: May 12, 2021/Accepted for Publication: June 9, 2021

2021 年 8 月

285

症例報告

日歯保存誌 64（4）：285～295，2021

遅延型自家歯牙移植術と複数の歯周外科治療が奏功した広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅲ Grade A）の 1 症例

永

原

隆

吉1,2

柴

武

田

克

浩2

岩

田

秀

樹2

水

野

智

仁3

倫

幸3

日本鋼管福山病院・歯科1

広島大学大学院医系科学研究科 歯髄生物学研究室

2

広島大学大学院医系科学研究科 歯周病態学研究室

3

抄録
緒言：広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅲ Grade A）に対し，遅延型自家歯牙移植術および歯周組織再生療法と歯周形成手術などを含む各種歯周外科治療を行い，良好な治療経過を得た症例を報告する．
症例：65 歳女性．歯の動揺を主訴として来院した．多数の歯の位置異常と早期接触/咬頭干渉を認めた．臼歯部を中心に 6～8 mm の深い歯周ポケットが存在し， 6 舌側にⅡ度の根分岐部病変が認められた．動揺度 3の 7 と 7 からは排膿があった．4 mm と 5 mm の probing depth（PD）部位の割合は 18.5％，6 mm 以上のPD は 18.5％，bleeding on probing（BOP）は 24.1％，plaque control record（PCR）は 33.3％および periodontal inflamed surface area（PISA）は 886.6 mm2であった．エックス線所見では，7 7 に根尖まで広がる混合型
骨吸収， 6 近心には垂直性骨吸収を認めた．cone‒beam computed tomography から， 7 遠心の垂直性骨欠損
および 6 の近心（2 壁性骨欠損）から舌側根分岐部に及ぶ骨吸収像があることが判明した．骨隆起が上下顎の唇頰側に認められた．遅延型自家歯牙移植術（ 8 を 7 相当部へ）および各種歯周外科治療（ 6 に bone swaging 法を併用した歯周組織再生誘導法（GTR 法）と遊離歯肉移植術， 7 に GTR 法， 6 7 間に歯肉剝離搔爬術， 7 6 に歯肉剝離搔爬術と歯槽骨整形術）を実施した．引き続き，3 カ月ごとの supportive periodontal
therapy に移行した．初診から 7 年経過しているが，移植歯や歯周組織の状態は安定している（4 mm と 5 mmの PD：4.2％，6 mm 以上の PD：0.0％，BOP：6.9％，PCR：10.4％，PISA：68.0 mm2）．
結論：広汎型慢性歯周炎に対して，遅延型自家歯牙移植術と複数の歯周外科治療を施行した結果，長期に安定した歯周組織の維持に成功した．
キーワード：遅延型自家歯牙移植術，bone swaging 法，GTR 法

責任著者連絡先：永原隆吉〒 721‒0927 広島県福山市大門町津之下 1844 番地 日本鋼管福山病院・歯科
TEL：084‒945‒3106，FAX：084‒945‒3564，E-mail：nagahara790427@yahoo.co.jp
受付：2021 年 4 月 27 日/受理 2021 年 6 月 28 日
DOI：10.11471/shikahozon.64.285

日

286

緒

本

歯

科

言

歯周炎は細菌バイオフィルム感染症に起因した炎症性

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第4号

1 ．現病歴
初診半年前から，複数の歯の動揺を自覚するも放置していた．動揺が増大したため不安になり，専門的な治療を求めて広島大学病院口腔維持修復歯科を受診した．

疾患であり，歯周病原細菌と宿主細胞の相互作用により2 ．全身既往歴

炎症が進展する．平成 28 年歯科疾患実態調査では，残存定期的な健康診断で低体重（BMI＝16.7）を指摘され歯数が増加している一方で，歯周炎を有する（4 mm 以

たが，投薬や入院を必要とした治療歴はない．また，喫上の歯周ポケットがある）
人の割合は減少していない1）．

煙歴と飲酒習慣もない．

歯周炎は歯を喪失する最も大きな原因であり，歯周炎が3 ．現症

進行すると咬合崩壊による咀嚼・咬合機能障害にいた

4 ：舌側傾斜， 2 2 ：矮小歯， 5 と 5 ：欠損， 7 7 ：り，さらに，審美的な問題にも発展し，QOL の低下を招

唇側傾斜， 4 4 ：捻転， 5 ：舌側転位， 6 6 8 ：近心傾く．また，歯周炎は糖尿病などさまざまな全身疾患との斜， 1 1 ：翼状捻転（Fig. 1）．7 と 7，6 と 6，4 と密接な関連が報告されている ．

4 および 7 と 8 に早期接触と咬頭干渉を認めた．臼歯

2）

歯周治療の目的は，アタッチメントロスに伴い破壊さ部を中心に 6～8 mm の深い probing depth（PD）が存在れた歯周組織を改善し，歯の喪失を防ぐことである．しし， 6 舌側にⅡ度の根分岐部病変が認められた（Fig. 1）．

かしながら，進行した中等度以上の歯周炎に対しては，

動揺度 3 の 7 7 からは排膿があった．4 mm と 5 mm の原因除去療法を主体とした歯周基本治療のみでは治癒がPD 部位の割合は 18.5％，6 mm 以上の PD は 18.5％，

困難であり，歯周外科治療を実施する必要がある．なか

bleeding on probing（BOP）は 24.1％，plaque control

でも，歯周組織再生療法がアタッチメントゲインを目的

record（PCR）は 33.3％，periodontal inflamed surfaceに深い歯周ポケットを有する垂直性骨欠損に適応されarea（PISA）は 886.6 mm2，periodontal epithelial surface

る．歯周組織再生誘導法（GTR 法）は 2 壁や 3 壁性の垂area（PESA）は 2,313.6 mm2であった（Fig. 1）．エック

直性骨欠損およびⅡ度の根分岐部病変を適応としておス線所見は， 7 7 の根尖まで広がる混合型骨吸収と 6

り，2 壁性の骨欠損幅の広い非内側性骨欠損に対しては近心の垂直性骨吸収を示した（Fig. 1）．上下顎の唇頰側bone swaging 法を併用した GTR 法が有効となる3,4）．

に骨隆起が認められた（Fig. 1）．

抜歯後の欠損部に対する治療法に，自家歯牙移植

4 ．診断

術5‒8）がある．歯を欠損部位に移植することによって咬広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅲ Grade A），咬合性外傷．

合支持・生理機能が回復する9）ことから，近年，自家歯5 ．治療計画

牙移植術は予知性の高い治療オプションとして確立され1 ）歯周基本治療．自家歯牙移植術は，移植時期によって，即口腔衛生指導，スケーリング・ルートプレーニング，

時型移植（受容部の歯を抜歯し，同時に移植），遅延型移咬合調整（ 6 と 6 ， 4 と 4 ），暫間被覆冠（ 6 ），抜歯植（受容部の歯を抜歯し，約 4～8 週後に移植）および異

（7 5）
．

ている

10‒12）

時移植（受容部の歯を抜歯し，約 24 週以上経過した後に2 ）自家歯牙移植術移植）に分類される

8 を 7 相当部へ移植．移植後に暫間被覆冠を装着．

．これまでの多くの報告は，即13,14）時型移植症例である ．

3 ）再評価6）

本稿では，広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅲ Grade A）に4 ）歯周外科治療

対して，歯周組織再生療法をはじめとしたさまざまな歯5 ）再評価周外科治療，遅延型自家歯牙移植術および supportive6 ）口腔機能回復治療

periodontal therapy（SPT）によって，良好な歯周組織7 ）再評価を維持している症例を報告する．

8 ）SPT症例

本症例を報告するに際し，患者の同意を書面により得ている．

6 ．治療経過1 ）歯周基本治療（初診～初診 3 カ月後）
口腔衛生指導とスケーリングによって，PCR が 20％未満（13％）になった．引き続き，歯周組織検査を行った（結果を示さず）．4 mm 以上の PD が残存している部位

患者：65 歳，女性．

に は， ル ー ト プ レ ー ニ ン グ を 行 っ た． そ の 他， 抜 歯

主訴：歯が揺れる．

（ 7 5 ），咬合調整（ 6 と 6 ， 4 と 4 ）および暫間被覆冠（ 6 ）の装着を実施した．

2021 年 8 月

歯牙移植術と歯周外科治療が奏功した慢性歯周炎症例

287

Intraoral photographs
First visit

PCR
Mobility

Numberof teeth

Furcation

27

Numberof implants
PPD
average

0

1-3 mm102 (63.0 %)4-5 mm30 (18.5 %)≧6 mm

30 (18.5 %)BOP (＋)

39 (24.1 %)Mobility

PISA
PESA

886.6 mm22313.6 mm2

PCR

PCR

33.3 %

PPD

B
P

PPD

L
B

Furcation

3.6 mmPeriodontal chart

Dental radiographs
Fig. 1

Intraoral photographs, dental radiographs and periodontal chart at the first visit

日

288

本

歯

科

A

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

第4号

L

Fig. 2 Delayed autotransplantation（A）Extraction of 37. Root fracture（arrowhead）and granulation tissue（arrow）.（B and C）Dental
radiograph（B）and coronal slice at recipient site by cone‒beam computed tomography（CBCT）（C）beforedelayed autotransplantation of 38.（D and E）Clinical view before the surgery（D：lingual view, E：buccal
view）.（F）Creation of a socket at the recipient site raising full‒partial thickness flap.（G）Extraction of adonor tooth（38）（H.
and I）Re‒implantation of the tooth into the new position（H：lingual view, I：buccal
view）.（J）Dental radiograph before root canal treatment（two weeks after the delayed autotransplantation）.（K）Root canal orifice before root canal filling.（L）Dental radiograph after root canal filling.

2 ）遅延型自家歯牙移植術（初診 4 カ月後）とを確認した（Fig. 2B，C）．受容部位の頰側付着歯肉・咬頭干渉のある 8 を移植歯とする遅延型自家歯牙移

角化歯肉幅を増大するために，舌側寄りの歯槽頂に切開植術を実施した．抜歯した 7 の歯根は破折しており，そをした後，全層部分層弁（骨面を露出させて受容窩を形の周囲に多量の炎症性肉芽組織を認めた（Fig. 2A）．抜成する必要がある移植部位では全層弁を形成し，骨膜縫歯窩の吸収が起こる前の抜歯 5 週後に 8 を抜歯し， 7合が必要な部位では部分層弁を形成した）を作製し，イ欠損部に移植した．なお，移植術前のエックス線および

ンプランター（ジーシーインプラントモーター IM‒Ⅱ，

cone‒beam computed tomography（CBCT）の画像かジーシー）を用いて受容窩を形成した（Fig. 2D～F）．移ら， 8 の移植歯に対して移植部位の歯槽骨の頰舌径と深植歯の 8 は術前にインレーを除去後，う蝕を除去し，移さは十分にあること，および抜歯窩の異常吸収がないこ

植後の過度な咬合接触を避けるために歯冠長を調整し

2021 年 8 月

歯牙移植術と歯周外科治療が奏功した慢性歯周炎症例289

Intraoral photographs
Before periodontal surgery

PCR
Mobility

Numberof teeth
Numberof implants
PPD
average

Furcation
PPD

B
P

PPD

L
B

24
0
2.6 mm

1-3 mm

130 (90.3 %)4-5 mm11 (7.6 %)≧6 mm

3 (2.1 %)BOP (＋)

2 (1.4 %)Mobility

PISA
PESA

36.1 mm 21291.0 mm2

PCR

PCR

6.3 %

Furcation

Periodontal chart
Fig. 3Intraoral photographs and periodontal chart before periodontal surgery

た． 8 抜歯時の鉗子の使用は，歯根膜組織への傷害を防

レジンを用いて固定した（Fig. 2H，I）．移植 2 週後に根ぐために，歯根に触れないように歯冠部に限定した．術管治療を開始し（Fig. 2J，K），移植 4 週後に根管充塡し前の CBCT の画像から 8 の歯根は円錐形の形態である

た（Fig. 2L）．根管充塡状態を確認後，暫間被覆冠を装と把握できたので，無理な外傷性の力を加えずに，ゆっ着した．

くりと揺らしながら脱臼をした．また，抜歯後は生理食3 ）再評価（初診 8 カ月後）塩水を用いて 8 の乾燥を防ぐとともに，短時間での移PD が 3 mm 以下の部位の割合は 90.3％，BOP は 1.4％，植を実施し，受容窩試適時における歯根膜組織の傷害を

PCR は 6.3％，PISA は 36.1 mm2，PESA は 1,291.0 mm2

防ぐために，術前に CBCT 上にて 8 の形態やサイズをに改善された．5 mm 以上の深い歯周ポケットが残存し測定しておき，それに合うように受容窩を形成した．抜た 6 ， 6 7 および 7 6 に歯周外科治療を計画した（Fig.

歯した 8 （Fig. 2G）を 7 欠損部位に移植後，全層部分

3）．

層弁を骨膜縫合によって固定するとともに，ワイヤーと

日

290

本

A

歯

科

B

保

存

学

雑

Buccal

MesialDistalLingualMesial

第 64 巻

第4号

CLingualLingualD

誌

BuccalDistalE

MesialDistalBuccalLingualF

Fig. 4 CBCT and three dimensions（3D）view（A‒C）The different CBCT scanning levels of 36（A：sagittal slice, B：axial slice, C：coronalslice）. The vertical bone defect were observed at the mesial in 36（arrow）（A）. 2-wall bone defect（arrow）and furcation lesion（arrowhead）were observed at the lingual in 36（B）. 2-wall bone defect（arrow）were observed at 36（C）.（D and E）The 3D reconstruction in 36（D：occlusal view, E：
lingual view）. 2-wall bone defect（arrow）were observed at 36（D）. 2-wall bone defect（arrow）andfurcation lesion（arrowhead）were observed at 36（E）.（F）Sagittal slice of 27. The vertical bone
defect were observed at the distal site in 27（asterisk）.

4 ）歯周外科治療に歯肉剝離搔爬術も行った．

6 の近心と 7 遠心の骨欠損状態を調べるために，歯（3）初診 1 年 3 カ月後： 7 6 には歯肉剝離搔爬術と歯周外科治療前に CBCT 撮影をした（Fig. 4）．

槽骨整形術を実施した（Fig. 7）．

（1）初診 10 カ月後：エックス線写真（Fig. 2L）や歯（4）初診 1 年 5 カ月後： 6 に bone swaging 法を用い周精密検査（Fig. 3）から 6 の近心部に垂直性骨欠損がた GTR 法を行った後， 6 に付着/角化歯肉幅の減少認められること，および CBCT 画像から近心の 2 壁性骨（Fig. 8A）が生じた．そこで，口腔環境を改善すること欠損から連続した舌側分岐部病変を確認できたことによって口腔衛生管理を容易にするために，遊離歯肉移（Fig. 4A～E）から bone swaging 法を併用した GTR 法3,4）植術（FGG，Fig. 8B）を実施した．

（ジーシーメンブレン，ジーシー，Fig. 5）を実施した．

5 ）口腔機能回復治療（2）初診 1 年 1 カ月後：6 mm 以上の PD を有する 7④ 5 ⑥ にブリッジ鋳造冠， 7 （移植歯）に全部鋳造冠の遠心部にエックス線写真（Fig. 1）からは骨欠損を確認を装着した．力学的な側面とセルフケアの側面からできなかったが，CBCT 画像から垂直性骨欠損（3 壁性

5 ⑥⑦ の延長ブリッジ（カンチレバーブリッジ）ではな

骨欠損）が存在することがわかった（Fig. 4F）．そこで，く， ④ 5 ⑥ を適応した．対合歯が存在しない 7 の挺出

7 に GTR 法（Fig. 6）を実施した．併せて 6 7 歯間部防止のためにインプラント治療を提案したが，同意を得

2021 年 8 月

歯牙移植術と歯周外科治療が奏功した慢性歯周炎症例

A

B

C

D

E

F

291

Fig. 5 Guided tissue regeneration（GTR）with bone swaging technique at 36（A）Before surgery.（B）After debridement within 2-wall bone defect.（C）A channel was formed in thecortical bone around the bony defect using a fissure bur.（D）A channel was observed（arrow）.（E）Bone
swaging was done.（F）The site subjected to bone swaging was covered with a resorbable membrane.

A

炎のステージの指標である重症度については，エックスB

線写真上で歯根長 1/3 を超える骨吸収像が観察され，複雑度については，6 mm 以上の PD，垂直性骨欠損および根分岐部病変が存在した．また，臼歯部を中心として 27
歯中 15 歯（55.6％）に 4 mm 以上の PD が認められた．
グレードの修飾因子である喫煙と糖尿病については，非喫煙・非糖尿病患者であった．以上のことから，本症例

Fig. 6 GTR at 27（A）
3-wall bone defect at the distal site.（B）A resorbable membrane placed.

の診断名は広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅲ Grade A）とした．
自家歯牙移植術の成功率・生存率は高いことが報
告9,16‒18）されており，歯科治療におけるオプションの一つになっている．移植歯の歯種，歯根発達段階と口腔外られなかった．そのため，特に前方後方運動時の干渉に処置時間，および Splinting などが移植歯の予後に影響を注意し，咬合調整を実施していくこととした．

与える19）．一方，受容部の顎堤状態あるいは抜歯される

6 ）初診 7 年後：最新時 SPT歯が有する病変の有無によって受容部への移植時期や外PCR は 10％台を維持し，口腔衛生管理は良好である．

科的処置は異なるが13,14），抜歯後の受容部の状態が移植

3 mm 以下の PD は 95.8％，4 mm と 5 mm の PD 部位の歯の予後に及ぼす影響は不明である19,20）．

割合は 4.2％，6 mm 以上の PD は 0.0％，BOP は 6.9％，

自家歯牙移植術は，即時型移植・遅延型移植および異PISA は 68.0 mm ，PESA は 796.8 mm であることから，

時移植に分類13,14）され，本症例では遅延型自家歯牙移植

今後も 3 カ月ごとに SPT を継続する．エックス線所見に術を実施した．遅延型自家歯牙移植術は移植歯の大きさおいても，歯槽骨の形態は移行的であり，状態は安定しが受容部に対して小さい場合，歯肉に膿瘍や瘻孔が認めている．移植歯には，炎症性歯根吸収やアンキローシス

られるなど受容部の炎症が強い場合，あるいはエックスが疑われる所見はなく，歯根膜腔と歯槽硬線が認められ

線写真上で受容部にある歯の歯根周囲の透過像が大きい

た（Fig. 9）．

場合に選択される13）．遅延型自家歯牙移植術の生存率

2

2

考

は，即時型と比べて有意差は認められないが低いという

察報告がある13）．この低下は，受容部の強い炎症による組織・細胞レベルの不具合に起因するものと推察されてい本症例の診断は，「歯周病の新分類」 に従った．歯周15）

る．本症例では，歯根破折による受容部の強い炎症の存

日

292

本

歯

科

A

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第4号

BFig. 7

Flap operation and osteotomy at 16/17（A）Before surgery.（B）Flap operation and osteotomy.

A

B

Fig. 8 Clinical view of free gingival graft（FGG）（A）Seven months after GTR with bone swaging technique. Narrow width of attached gingiva was observed around 36.（B）The
graft was sutured at the recipient site to ensure immobilization.
Graft tissue was harvested from the palate.

在が考えられたため，遅延型自家歯牙移植術を実施した．

術を実施した．深い歯周ポケットを有する垂直性骨欠損

Arbel ら14）の歯牙移植の症例報告においては，下顎管に対しては，アタッチメントゲインを目的とした歯周組に近接した巨大病変と頰舌側皮質骨に高度の骨破壊を伴織再生療法が適応される．2～3 壁性の垂直性骨欠損およう歯の抜歯部位を受容床とする場合には，軟組織の修復

びⅡ度の根分岐部病変が適応症とされている GTR 法を，と骨の再生過程を考慮し，歯の移植時期を抜歯後約 9 週

3 壁性骨欠損が認められた 7 遠心部に実施した．bone

間程度（抜歯後 8～12 週間後の間）に延期することを勧

swaging 法によって骨欠損周囲の骨壁を移動させるととめている．本症例では患歯が下顎管，オトガイ孔，あるもに，3 mm 以上の広い骨欠損部の幅を縮小できる3,4）．

いは上顎洞などに近接 しておらず，炎症部位を十分に

6 は 2 壁性で舌側根分岐部に及ぶ大きい非内側性骨欠損搔爬できると判断し，抜歯窩の吸収が起こる前の抜歯 5が存在していたことから，bone swaging 法を併用した

週後に遅延型自家歯牙移植術を実施した．Jang ら22）は，GTR 法3,4）を行った．欠損側へ移動した有茎骨がメンブ「Immediate surgery（抜歯と移植が同日に実施）」は，レンに対するスペースメイキングにつながり，有茎骨を「Delayed surgery（別日に実施）」と比較して，アンキ

介して母床骨からの細胞ならびに血液供給がメンブレン

ローシスの発生率が有意に低いと報告している．本症例と根面直下に確保できることから予知性が向上する3,4）．

21）では遅延型自家歯牙移植を実施したが，移植歯にアンキ

6 の歯周外科治療後に頰側の付着歯肉/角化歯肉の幅のローシスおよび炎症性歯根吸収23）は確認されなかった．

縮小を認めた．そこで，口腔環境を改善し，口腔衛生管

本症例の患者は，骨隆起や頰側骨板の肥厚が認められ理を容易にする目的で FGG を実施した．

ることから咬合力が強いことが推測された．本症例の咬歯周外科治療を実施するにあたり，特に歯周組織再生

合性外傷は歯列不正，特に歯の位置異常に起因していた療法に対して Cortellini ら24）は，局所因子の full mouse

ため，早期接触と咬頭干渉に対する咬合調整を実施し

plaque score と full mouse bleeding score が 15％以下，た．咬頭干渉の原因であった 8 を移植歯として利用で習慣因子の喫煙とコンプライアンスの重視および全身因きたことは，咬合性外傷を除くうえで効果的であった．

子のストレスと全身疾患（糖尿病）に注意する必要があ

6 7 歯間部と 7 6 には明視下での感染源除去と歯周ると報告している．本症例の 65 歳の高齢患者には，喫煙

ポケットの減少を目的に，歯肉剝離搔爬術と歯槽骨整形や糖尿病等の全身疾患もなく，良好な口腔衛生管理を維2021 年 8 月

歯牙移植術と歯周外科治療が奏功した慢性歯周炎症例

293

Intraoral photographs
Latest SPT

PCR(after 7 years from the first visit)

Mobility

Numberof teeth
Numberof implants

Furcation
PPD

B
P

24
0

PPD
average

1.8 mm

1-3 mm138 (95.8 %)4-5 mm6 (4.2 %)≧6 mm

0 (0.0 %)BOP (＋)

10 (6.9 %)Mobility

PISA
PESA

68.0 mm2
796.8 mm2

PCR

PCR

10.4 %PPD

L
B

Furcation

Periodontal chart

Dental radiographs
Fig. 9Intraoral photographs, dental radiographs and periodontal chart after 7 years from the first visit

日

294

本

歯

科

持することができたことから，自家歯牙移植と歯周外科治療が奏功し，良好な治療成績が得られたと考えられた．

結論

遅延型自家歯牙移植術，さまざまな歯周外科治療および継続的な SPT によって，広汎型慢性歯周炎（Stage Ⅲ
Grade A）に罹患した高齢者の歯周組織を改善するとともに咬合機能を回復することができた．
本論文に関して，開示すべき利益相反はない．

文献1）厚生労働省．平成 28 年歯科疾患実態調査結果の概要．
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-28-02.pdf（2020 年 9 月 11 日アクセス）．
2）日本歯周病学会．歯周病と全身疾患の健康．1 版．医歯薬出版：東京；2016．
3）Kodama T, Minabe M, Sugiyama T, Mitarai E, Fushimi
H, Kitsugi D, Tsutsumi K, Katsuki M. Guided tissue
regeneration using a collagen barrier and bone swaging
technique in noncontained infrabony defects. Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33: 805‒812.
4）児玉利朗．Bone swaging technique を応用した GTR 法～長期経過症例～．日歯周誌 2019；61：81‒94．
5）Cune MS, van Waas MA. Considerations of single tooth
replacement. The choice between different treatment
options. Ned Tijdschr Tandheelkd 1999; 106: 203‒207.
6）Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth: requirements for predictable success. Dent Traumatol 2002; 18:157‒180.
7）Chung WC, Tu, YK, Lin YH, Lu HK. Outcomes of autotransplanted teeth with complete root formation: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol
2014; 41: 412‒423.
8）Almpani K, Papageorgiou SN, Papadopoulos MA. Autotransplantation of teeth in humans: a systematic review
and meta-analysis. Clin Oral Investig 2015; 19: 1157‒
1179.
9）Sugai T, Yoshizawa M, Kobayashi T, Ono K, Takagi R,
Kitamura N, Okiji T, Saito C. Clinical study on prognostic factors for autotransplantation of teeth with complete root formation. Int J Oral Maxillofac Surg 2010;
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10）Plotino G, Abella Sans F, Duggal MS, Grande NM, Krastl
G, Nagendrababu V, Gambarini G. Clinical procedures
and outcome of surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation―a narrative review.

保

存

学

雑

誌

第 64 巻

第4号

Int Endod J 2020 Sep 1. doi: 10.1111/iej.13396. PMID:
32869292.
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Teeth. https://www.aae.org/specialty/2020/01/06/
another-tool-in-the-toolbox-autotransplantation-of-teeth/（cited 2020. 9.11）
12）Tooth Autotransplantation. A Proven Therapeutic
Option. https://www.aae.org/specialty/2020/02/03/
tooth-autotransplantation-a-proven-therapeutic-option/（cited 2020. 9.11）
13）阿部結奈，松沢祐介，鄭 漢忠．大臼歯部への第三大臼歯自家移植の臨床的検討．北海道歯誌 2016；36：98‒109．
14）Arbel Y, Lvovsky A, Azizi H, Hadad A, Averbuch
Zehavi E, Via S, Ben Itzhak J, Solomonov M. Autotransplantation after primary bone repair of a recipient sitewith a large periradicular lesion: a case report. Int
Endod J 2019; 52: 1789‒1796.
15）三谷章雄．新しい歯周病の分類とは．日歯保存誌 2021；
64：1‒5．
16）Bae JH, Choi YH, Cho BH, Kim YG, Kim SG. Autotransplantation of teeth with complete root formation: a caseseries. J Endod 2010; 36: 1422‒1426.
17）Yu HJ, Jia P, Lv Z, Qiu LX. Autotransplantation of third
molars with completely formed roots into surgicallycreated sockets and fresh extraction sockets: a 10-yearcomparative study. Int J Oral Maxillofac Surg 2017; 46:531‒538.
18）Tsukiboshi M, Yamauchi N, Tsukiboshi Y: Long-term
outcomes of autotransplantation of teeth: A case series.
Dent Traumatol 2019; 35: 358‒367.
19）Kallu R, Vinckier F, Politis C, Mwalili S, Willems G.
Tooth transplantations: a descriptive retrospective
study. Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34: 745‒755.
20）Andreasen JO, Paulsen HU, Yu Z, Bayer T, Schwartz O.
A long-term study of 370 autotransplanted premolars.
Part Ⅱ. Tooth survival and pulp healing subsequent totransplantation. Eur J Orthod 1990; 12: 14‒24.
21）Kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. J Endod 2006; 32: 601‒623.
22）Jang Y, Choi YJ, Lee SJ, Roh BD, Park SH, Kim E. Prognostic factors for clinical outcomes in autotransplantation of teeth with complete root formation: survival
analysis for up to 12 years. J Endod 2016; 42: 198‒205.
23）Machado LA, Do Nascimento RR, Ferreira DM, Mattos
CT, Vilella OV. Long-term prognosis of tooth autotransplantation: a systematic review and meta-analysis. Int J
Oral Maxillofac Surg 2016; 45: 610‒617.
24）Cortellini P, Tonetti MS. Clinical concepts for regenerative therapy in intrabony defects. Periodontol 2000 2015;
68: 282‒307.

2021 年 8 月

歯牙移植術と歯周外科治療が奏功した慢性歯周炎症例295

Successful Outcome of Generalized Chronic Periodontitis（Stage Ⅲ Grade A）Treated with Delayed Autotransplantationand Multiple Periodontal Surgeries: A Case Report
NAGAHARA Takayoshi1, 2, TAKEDA Katsuhiro2, IWATA Tomoyuki3,
SHIBA Hideki2 and MIZUNO Noriyoshi3
1

Nippon Kokan Fukuyama Hospital, Dental

2

Department of Biological Endodontics, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

3

Department of Periodontal Medicine, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

Abstract
Objective: A case in which a good result was obtained for a patient with generalized chronic periodontitis（Stage Ⅲ Grade A）using delayed autotransplantation and multiple periodontal surgeries is presented.
Case: A 65-year-old woman presented with the chief complaint of tooth mobility. The rates of probing
depth of 4‒5 mm and ≥6 mm were 18.5％ and 18.5％, respectively. The rate of bleeding on probing was
24.1％. The plaque control record was 33.3％. The periodontal inflamed surface area was 886.6 mm2. Several
teeth had displacement and premature contact/occlusal interference. Pus discharge and tooth mobility（Miller’s mobility index: Ⅲ）were observed at 37/47. Grade Ⅱ furcation involvement of the lingual side wasrecorded in 36. Dental radiographic images disclosed the presence of severe bone defects of 37/47 and a vertical bone defect in 36. Cone-beam computed tomography images showed a 3-wall bone defect in 27 and a
2-wall bone defect with grade Ⅱ furcation involvement of the lingual side in 36. There were tori in the buccal and labial sides. After the initial periodontal therapy and delayed autotransplantation（from 38 to 37）,
multiple periodontal surgeries（flap operation with osteotomy at 16/17, flap operation between 26 and 27,
guided tissue regeneration（GTR）at 27, and GTR with bone swaging technique and free gingival graft at 36）
were performed for the areas with probing depth ≥4 mm. After the periodontal surgeries, supportive periodontal therapy was performed every 3 months. The delayed autotransplantation of the tooth and the periodontal tissue showed a good course 7 years after the first visit.
Conclusion: Delayed autotransplantation and multiple periodontal surgeries led to a good clinical outcome.
Key words: delayed autotransplantation, bone swaging technique, guided tissue regeneration（GTR）

Corresponding author: Dr. NAGAHARA, Nippon Kokan Fukuyama Hospital, Dental, 1844, Tsunoshita, Daimon-cho, Fukuyama,
Hiroshima 721‒0927, Japan
TEL: ＋81‒84‒945‒3106, FAX: ＋81‒84‒945‒3564, E-mail: nagahara790427@yahoo.co.jp
Received for Publication: April 27, 2021/Accepted for Publication: June 28, 2021

296

第 64 巻

第4号

2021 年 8 月

297

298

第 64 巻

第4号

2021 年 8 月

299

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 64 巻300

第4号

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
複写以外の許諾（著作物の引用，転載，翻訳等）に関しては，直接本学会へお問い合わせください．
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Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2021 年 8 月

301

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握 ・本年 4 月から編集委員を仰せつかりました，新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学講座口腔保健 学分野の吉羽と申します．どうぞよろしくお願いいたします．このたび伝統ある日本歯科保存学雑誌の査読を 担当することとなり，改めて責任の重さを感じているところです．本誌のさらなる発展のため，会員のみなさ まのご支援とご協力を賜りますよう，よろしくお願い申し上げます．
 ・本誌は昨年 6 月末発行の第 63 巻 3 号をもって冊子体の発行を終了し，電子ジャーナルとしてオンラインのみ
 での提供となりました．さらに，本年から和文誌 6 号に代わり英文誌「Operative Dentistry，Endodontology
 and Periodontology」が年 1 回発行されることとなっております．今後，英文誌がさらに充実し，国際誌へと 発展を遂げて行くことが期待されます．
 ・新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）が蔓延し，感染拡大の収束の兆しがいまだに見えておりません．
 最近では感染力が強いとされるデルタ株（インド型）が広がりつつあり，感染者数の増加傾向が続いています．
 東京都では 7 月 12 日に 4 度目となる「緊急事態宣言」が発出されました．このような状況の中で 1 年延期と なっていた東京 2020 オリンピック競技大会が開幕，史上初の「無観客開催」，まさに「歴史に残る大会」とな
 りました．今回の五輪開催に関しては賛否両論ありましたが，連日の日本選手の活躍は，コロナ禍で沈んでい る国民に感動と元気を与えてくれたのではないでしょうか．出場選手の健闘をたたえるとともに，大会関係者
 やボランティアの方々に感謝したいと思います．
 ・6 月初旬に厚労省から「令和 3 年歯科疾患実態調査の中止について」の通知がありました．これも新型コロ ナウイルス感染症拡大の影響です．ご承知のとおり，先回の平成 28 年調査では，8020 を達成した人の割合が， 前々回調査の 40.2％から 51.2％に増加していること，また一方で高齢者の歯周病とう蝕が増加していることが 明らかにされました．この 5 年間の推移について，今回の調査結果が注目されていただけに大変残念です．ま たコロナ禍の口腔内状況への影響が懸念されます．
 ・本学会学術大会は，昨年の春季大会から誌上あるいは Web での開催となりましたが，2021 年度秋季大会も
 Web 開催となることが決定しています．歯科医師による新型コロナワクチン接種の実施も開始されました．一 刻も早くワクチン接種が行き渡り，感染症が早期に収束すること，そして学術大会の現地開催が再開されるこ とを心から願っております．
（吉羽邦彦 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
秀
前 田 英
亀 山 敦
北 村 和
平 山 聡
村 松
八 重 柏
山 本 一
山 本 松
湯 本 浩
吉 羽 邦
吉 村 篤
米 田 雅
武 田 克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
史（九州大学大学院歯学研究院）
史（松本歯科大学）夫（日本歯科大学）司（日本大学松戸歯学部）
敬（東京歯科大学）隆（岩手医科大学歯学部）
世（大阪歯科大学）男（昭和大学歯学部）
通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 3 年 8 月 25 日

印

刷

令和 3 年 8 月 31 日

発

行

編集兼発行者

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
石井

一般財団法人

信

之

制

作

者

口腔保健協会印

刷所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

発

行

所

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会

http：//www.kokuhoken.or.jp/〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341

第 64 巻302

第4号

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

カボデンタルシステムズ株式会社

140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （03）6866―7480

クラレノリタケデンタル株式会社

100‒0004

東京都千代田区大手町 2―6―4

常盤橋タワー

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カル 株 式 会 社

524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株ー

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

風605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

昭 和 薬 品 化 工 株 式 会 社 104‒0031

東京都中央区京橋 2―17―11（03）3567―9573

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋化 学 研 究 所

173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012
白

水

貿

ピ

ヤ

ス

マ

ニ

ー

株

林

式

製

薬

会

式

株

式

社

ジ

会

社

ー

会

シ
松

社

TSK ビル 2F（03）6701―1700（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

式

会社

532‒0033

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

株

式

会

易

株

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

モ

リ

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

式

会

社
社
社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

64 巻 4 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 3・6 号に掲載しています）
なお，13～18 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．ヒトを対象とする研究について，匿名化を行うなど研究対象者個人が特定されることがないよう配慮されていますか．

□□□□

18．ヒトを対象とする研究について，得られた資料を使用するにあたり研究対象者の承諾を得ていますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

表彰制度規程
（趣旨）
第1条

本会定款第 45 条，同 66 条及び同 5 条第 1 項第 8 号に定める事業として，本会の学術領域に優れた業績が認められた者の表彰及び若手研究者の育成に関し，必要な事項を定めるために本会表彰制度規程を設ける．
（種類）
第2条

表彰及び若手研究者の育成のために次の賞を設ける．

⑴

日本歯科保存学会学会賞
（以下
「学会賞」
という．）

⑵

日本歯科保存学会学術賞
（以下
「学術賞」
という．）

⑶

日本歯科保存学会奨励賞
（以下
「奨励賞」
という．）

（審査対象）
第3条

各賞の審査対象は，次のとおりとする．

⑴

学会賞：本会における学会活動および役員，委員会等の履歴，あるいは歯科保存学に関する一連の研究⑵

学術賞：歯科保存学に関する一連の研究に対する 5 編の原著論文で，この中の 1 編以上は推薦年度を含む過去
3 年度間に本会の発行する学術雑誌（以下「本会機関誌」という．）に掲載されているもの⑶

奨励賞：応募年度を含む過去 3 年度間に本会学術大会で発表し，本会機関誌又は他の学術雑誌等に掲載された原著論文 1 編

（資格）
第4条
⑴

各賞は，次の各号に該当する者に授与する．
学会賞：次のイであり，かつロまたはハに該当する．

イ，本会会員歴が 25 年以上である．
ロ，本会の学会活動または役員会あるいは委員会における会務に関する貢献が顕著である．
ハ，本会機関誌への投稿等で本会の学術的発展に寄与した．
⑵

学術賞：
イ，本会会員歴が 10 年以上である．
ロ，前条第 2 号の原著論文で 1 編以上が筆頭著者である．

⑶

奨励賞：
イ，前条第 3 号の原著論文の筆頭著者である．
ロ，応募時に 40 歳未満である．

（推薦・応募）第5条

各賞に対する推薦・応募は，次のとおりとする．

⑴

学会賞は，本会理事の推薦によるものとする．

⑵

学術賞は，前条第 1 項第 2 号に定める資格を有する者の応募とする．

⑶

奨励賞は，前条第 1 項第 3 号に定める資格を有する者の応募とする．

（授賞数）
第6条

各賞の授賞数は，次のとおりとする．

⑴

学会賞は，毎年度若干名とする．

⑵

学術賞は，毎年度 3 名以内とする．

⑶

奨励賞は，毎年度 6 名以内とする．

（選考）
第7条

各賞の候補者は，表彰委員会において審査選考する．

（決定）
第8条

前条により選出された候補者は，常任理事会及び理事会の議を経て受賞者と決定する．

（表彰等）
第9条

各賞の受賞者には，賞牌及び副賞を毎年総会時に授与する．

（細則）
第 10 条

この規程の細則は，委員会及び常任理事会，理事会の議を経て別に定める．
i（規程の改廃）
第 11 条附

この規程の改廃は，委員会及び常任理事会の議を経て，理事会の承認を得なければならない．
則

この規程は，平成 16 年 6 月 9 日から施行する．
この規程は，平成 24 年 4 月 1 日に一部改正し，施行する．
この規程は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この規程は，平成 30 年 6 月 13 日に一部改正し，施行する．
この規程は，令和 2 年 7 月 3 日に一部改正し，施行する．

ii

表彰制度規程細則（趣旨）
第1条

本会表彰制度規程第 10 条に基づき，学会賞，学術賞及び奨励賞の受賞候補者選考に関する必要な事項等について定めるため，本会表彰制度規程細則を設ける．
（選考基準）
第2条

各賞の選考は，次のとおりとする．

⑴

学会賞
イ，本会における学会活動，役員会あるいは委員会における会務に関する貢献が顕著であると認められる．
ロ，本会の学術的発展に大きく貢献したと認められる．

⑵

学術賞
イ，論文の内容が，歯科保存学分野において一連の研究成果を得たものである．
ロ，論文の内容が，学術領域に大きく貢献したものである．

⑶

奨励賞
イ，研究の方法や目的に新規性があり，将来その課題に関して更なる成果が期待できる．
ロ，臨床への示唆が大きく，十分な理論的背景を備えている．

（募集方法）
第3条

各賞候補者の募集は，毎年度の本会機関誌第 4 号及び第 5 号において行う．また，学術賞及び奨励賞応募申

請書は，毎年度の本会機関誌第 5 号に綴じ込むものとする．
（申請手続）
第4条⑴

各賞候補者の申請は，次のとおりとする．
学会賞：本会理事の推薦によるものとし，次の書類を添えて当該年度の 12 月 31 日までに理事長に申請する．

イ，学会賞推薦申請書（所定の用紙）………1 通⑵

学術賞：学術賞を希望する本会会員は，次の書類を添えて当該年度の 12 月 31 日までに理事長に申請する．
イ，学術賞推薦申請書（所定の用紙）………1 通ロ，申請論文の別刷又はコピー……………12 通ハ，共著論文の場合は，応募論文ごとの共著者の同意書…1 通⑶

奨励賞：奨励賞を希望する本会会員は，次の書類を添えて当該年度の 12 月 31 日までに理事長に申請する．
イ，奨励賞推薦申請書（所定の用紙）………1 通ロ，申請論文の別刷又はコピー……………12 通ハ，共著論文の場合は，共著者の同意書…1 通

（副賞）
第5条

副賞の内容については，当該年度の諸般の事情を加味し，毎年，常任理事会において決定する．

（書類の返却）
第6条

提出書類（論文別刷を含む．
）
は，返却しない．

（細則の改廃）第7条
附

この細則の改廃は，委員会及び常任理事会の議を経て，理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 16 年 6 月 9 日から施行する．
この細則は，平成 24 年 4 月 1 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，令和 2 年 7 月 3 日に一部改正し，施行する．

iii