保健師のためのCKD対策WEBセミナー 2023年12月16日

Opening Remarks:
日本のCKD対策の現状と保健師への期待
埼玉医科大学腎臓内科
岡田浩一

COI 開示
発表者名： 岡田 浩一☑研究倫理・医療倫理に関する研修を受講しました
過去3年間において発表する内容に開示すべきCOI関係（過去3年間）にある企業

役員・顧問職：
株式保有・利益：
特許使用料：
講演料： 協和キリン、アストラゼネカ、アステラス、バイエル、第一三共、田辺三菱、鳥居薬品、中外製薬、小野薬品、日本イーライリリー
原稿料：受託研究・共同研究費： 協和キリン、鳥居薬品、キッセイ、バイエル、テルモ
奨学寄付金： 協和キリン、アステラス、 MSD、小野薬品、バイエル、田辺三菱、第一三共、武田薬品、中外製薬、鳥居薬品、ファイザー、ノバルティス、ベーリンガー、大塚製薬
寄付講座所属：旅行・贈答品：

慢性・急性腎炎
糖尿病

原因を問わず、最終的には末期腎不全へ

高血圧・加齢
膠原病

透析

移植腎
先天性疾患

糸球体硬化間質線維化

腎機能低下とアルブミン尿・タンパク尿が⼼臓病、脳卒中等と関連する
⼼血管死
亡

腎臓病の再定義
慢性腎臓病CKD
概念の登場

⼼血管死
亡
The Lancet 2013

著者改変

慢性腎臓病（CKD）の定義

個々の原因疾患にこだわらない、慢性腎臓病の総称
末期腎不全と心血管病のリスク因子として早期介入を！

KDIGOのCKD重症度分類
原疾患

糖尿病

高血圧
腎炎
多発性囊胞腎
腎移植
不明
その他

GFR区分
(mL/分/1.73m2)

蛋白尿区分

A1

A2

A3

尿アルブミン定量(mg/日)
尿アルブミン/Cr比(mg/gCr)

正常

微量アルブミン尿

顕性アルブミン尿30未満30～299

300以上

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿

0.15未満0.15～0.49

0.50以上尿蛋白定量(g/日)
尿蛋白/Cr 比(g/gCr)

G1

正常または高値≧90G2

正常または軽度低下

60～89

G3a軽度～中等度低下

45～59

G3b

中等度～高度低下

30～44G4高度低下

15～29G5

末期腎不全（ESKD）＜15

重症度は原疾患・GFR区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する．CKDの重症度は死亡，末期腎不全，心血管死亡発症のリ
スクを緑 のステージを基準に，黄 ，オレンジ ，赤 の順にステージが上昇するほどリスクは上昇する．
(KDIGO CKD guideline 2012を日本人用に改変)

CKD診療ガイド2012 p.3 表2

年齢標準化透析導⼊率は

年齢標準化
透析導⼊率

糖尿病性腎症

糖尿病性腎症（100万人あたり)

男性

⼥性

男性横ばい
⼥性有意に低下慢性糸球体腎炎 有意に低下
腎硬化症
男⼥とも着実に増加

糖尿病性腎症
慢性糸球体腎炎
慢性糸球体腎炎
腎硬化症
不明
多発性嚢胞腎＊透析導⼊率の分⺟は糖尿病患者数ではなく⼀般住⺠数腎硬化症

⻄暦（2006-2020年）

若杉三奈子

腎疾患対策の更なる推進のために抜粋【全体目標 】• 慢性腎臓病（CKD）を早期に発⾒･診断し、良質で適切な治療を実施・継続する• CKD重症化予防を徹底する• CKD患者（透析、腎移植患者を含む）のQOLの維持向上を図る。
【成果目標（KPI）及び評価指標 】
1) 地⽅公共団体は、糖尿病性腎症重症化予防プログ ラムの活用等も含め、地域の実情に応じて、腎疾患対策に取り組む。
2) かかりつけ医、メディカルスタッフ、専門機関等が連携して、地域におけるCKD 診療体制を充実させる。
3) 2028 年までに、新規透析導⼊患者数を 35,000 人以下に減少させる。
新規透析導⼊患者数︓2016年⽐で、５年で５％以上減少、10年で10％以上減少を達成

腎疾患対策の更なる推進のために抜粋【全体目標 】
• 慢性腎臓病（CKD）を早期に発⾒･診断し、良質で適切な治療を実施・継続する• CKD重症化予防を徹底する• CKD患者（透析、腎移植患者を含む）のQOLの維持向上を図る。
【成果目標（KPI）及び評価指標 】
1) 地⽅公共団体は、糖尿病性腎症重症化予防プログ ラムの活用等も含め、地域の実情に応じて、腎疾患対策に取り組む。
2) かかりつけ医、メディカルスタッフ、専門機関等が連携して、地域におけるCKD 診療体制を充実させる。
3) 2028 年までに、新規透析導⼊患者数を 35,000 人以下に減少させる。
新規透析導⼊患者数︓2016年⽐で、５年で５％以上減少、10年で10％以上減少を達成

腎疾患対策の更なる推進のために抜粋【全体目標 】
• 慢性腎臓病（CKD）を早期に発⾒･診断し、良質で適切な治療を実施・継続する• CKD重症化予防を徹底する• CKD患者（透析、腎移植患者を含む）のQOLの維持向上を図る。
【成果目標（KPI）及び評価指標 】
1) 地⽅公共団体は、糖尿病性腎症重症化予防プログ ラムの活用等も含め、地域の実情に応じて、腎疾患対策に取り組む。
2) かかりつけ医、メディカルスタッフ、専門機関等が連携して、地域におけるCKD 診療体制を充実させる。
3) 2028 年までに、新規透析導⼊患者数を 35,000 人以下に減少させる。
新規透析導⼊患者数︓2016年⽐で、５年で５％以上減少、10年で10％以上減
少を達成

多職種からなるチームによる生活・療養指導とDKD/CKD

令和５年度 日本腎臓学会 若杉先⽣の資料より
総会⻑特別企画2「日本のCKD対策の現状︓腎疾患対策検討会報告書の発出5年目を迎えて」

2016年の各都道府県の透析導⼊率を１として、性年齢を調整した2021年の透析導⼊率が1未満の都道府県数

2016
各都道府県の透析導⼊率を１として⽐較

性年齢を調整した
2021年の透析導⼊率

18

2021
各都道府県の透析導⼊率を性年齢で調整

性年齢で調整（間接法）

⻘の都道府県は達成

透析導⼊患者数（移植後再導⼊を含む）（色が濃いほど変化が大）日本透析医学会統計調査（患者調査）データより計算

⽣活習慣病（糖尿病、⾼血圧、肥満など）関連CKD
加齢による腎機能低下
糖尿病
高血圧
肥満

5-15年

アルブミン尿蛋白尿

5-10年
Kidney International Vol 70, 7 2006, Pages 1214-1222
著者改変

⽣活習慣病（糖尿病、⾼血圧、肥満など）関連CKD
加齢による腎機能低下
糖尿病
高血圧
肥満

アルブミン尿蛋白尿

健診 受診率向上
かかりつけ医

保健指導

専門医

生活指導
受診勧奨
5-15年

5-10年
Kidney International Vol 70, 7 2006, Pages 1214-1222
著者改変

特定健診実施率が高い都道府県は,全国平均を１として性年齢を調整した標準化透析導⼊比(SIR)が低い 論⽂リバイス中
特定健診実施率SIR(Standardizedincidence ratio)

特定健診実施率SIRが大きいほど透析導⼊率が高い

SIR＝１
は全国平均と同じ
透析導⼊率

(%)

特定健診実施率とSIRは負の相関
r＝-0.34 (p = 0.02)

SIRが小さいほど透析導⼊率が低い健診では、CKDスクリーニングだけでなく危険因子のスクリーニング・是正が可能

保健師
特技や強みを⽣かせるステージ• CKDスクリーニング

異常値を認める前から予防ができる︕• CKD危険因子のスクリーニング・是正

CKD危険因子のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ

正常– 検尿、⾎清クレアチニン測定（eGFR計算）– 不健康な⽣活習慣（喫煙、飲酒、運動、⾷事）
– 肥満
– 糖尿病
– 高⾎圧
– 脂質異常症 など

５つの健康習慣CKD 危険因子の是正、CKDｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ

リスク増大

腎障害

CKDになる前

↓eGFR

腎不全

死亡

今までの健診︓異常値に介⼊健診では、CKDスクリーニングだけでなく危険因子のスクリーニング・是正が可能

保健師
特技や強みを⽣かせるステージ• CKDスクリーニング

異常値を認める前から予防ができる︕• CKD危険因子のスクリーニング・是正

CKD危険因子のｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ

正常– 検尿、⾎清クレアチニン測定（eGFR計算）– 不健康な⽣活習慣（喫煙、飲酒、運動、⾷事）– 肥満– 糖尿病
– 高⾎圧
– 脂質異常症 など

５つの健康習慣CKD 危険因子の是正、
CKDｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ

リスク増大
CKDになる前腎障害↓eGFR
今までの健診︓異常値に介⼊腎不全死亡

患者指導用パンフレットのダウンロードや本セミナーのオンデマンド視聴には厚労科研CKD対策研究班（柏原班・岡田班）のホームページへ

厚労科研CKD対策研究班（柏原班、岡田班）ホームページの二次元コード

URL https://ckd-research.jp/