29［その他］

当院における新型コロナウイルス感染症の院内集団感染に関する報告1

尾道市立市民病院

代畑

1

2

医療安全管理部

4

皮膚科

15

薬剤部

3

中央検査室

産婦人科
22

2

光教 ，内海 友美 ，岡田 昌浩 ，小川 裕香 ，村上 史承 ，3345
小林 さおり ，山森 綾香 ，樫野 かおり ，大村 裕一

要 旨 令和４年，当院における新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）初発例判明後に実施した接触者調査で入院患者および職員合わせて 5 名の感染が判明したため，同日管轄保健所へ報告した．直ちに院内感染防止対策チーム（Infection Control Team，以下，ICT）が介入し COVID-19 受け入れ専用病棟の開設，ゾーニングの実施，標準予防策および飛沫・接触予防策の徹底を行なった．併せて，新規入院患者の受入れ中止，救急搬送の停止をはじめとした病院機能における業務上の制限を行い対応した．
対応 24 日目，最後に罹患した症例が隔離解除となった．この度の集団感染における院内感染事例は複数の部署で発生し，入院患者および職員合わせて 58 名となった．本事案の感染拡大については，当時の市中における COVID-19 の流行および当院における新型コロナウイルス対応ワクチンの接種状況など複数の要因が重なった事が推察された．
Key words: COVID-19，院内感染，クラスター

はじめにターが発生した場合には状況により診療機能を制COVID-19 クラスターの発生の多くは，医療機限する必要があるなど，医療機関でのクラスターは関では患者と職員が接触する機会が多いこと，喀痰社会的インパクトが大きいという特徴がある ．

1）

吸引などの医療処置でエアロゾル発生による曝露

今回，当院で経験した COVID-19 クラスターのの機会が多いことなどの理由が報告されている ．

発生経過，病院の対応および今後の改善策について

また入院患者は高齢者や基礎疾患を有する者が多まとめたので以下の通り報告する．

1）

いため重症化や死亡のリスクが高いこと，クラス

Report on nosocomial outbreak of COVID-19 in our hospital1
Department of Medical Safety Management 2Department of Pharmacy
3
Department of Clinical 4Department of Dermatology
5
Department of Obstetrics and Gynecology
Onomichi Municipal Hospital
Mitsunori DAIBATAKE1, Tomomi UTSUMI1, Masahiro OKADA2, Yuka OGAWA2,
Yosifumi MURAKAMI2, Saori KOBAYASI3, Ayaka YAMAMORI3, Kaori KASINO4,
Yuichi OMURA5

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尾道市病医誌

Vol.35 No.2（2022）

入院患者（A 病棟罹患看護師の接触歴がある）1

発生状況
COVID-19 判明は初発例から 14 日間を要し（図名の罹患者が発生．

１），検査実施数は入院患者と職員を合わせて延べ

上記結果を受け，新型コロナ対策コアメンバー

514 名，陽性者数は 58 名であった（表 1）．また入による緊急協議（以下，コロナ会議）
において，入院患者の転帰は隔離解除 54 名，死亡４名となった

院患者 3 名を G 病棟へ転棟し隔離対応開始．
COVID-19 罹患者および濃厚接触者となった

（表２）
．

２）

職員は隔離基準に基づいた就業制限で対応．

管轄保健所へ発生状況を報告しクラスター施設認定となる．
２日目
接触者調査の結果新たに A 病棟から職員 5 名，入院患者 1 名の罹患者が発生．
また B 病棟入院中の患者１名，C 病棟入院中の患者１名がそれぞれ発熱を呈したため入院主治医の判断において SARS-CoV-2 遺伝子検査を実
図1

COVID-19 判明の経過施した結果，COVID-19 罹患が判明した（A 病棟職員および患者との接点は不明）．

表 1．COVID-19 接触者調査概要

コロナ会議において G 病棟を COVID-19 患者専用病棟として対応することが決定した．

検査実施数（延べ人数）

陽性者数

入院患者23426

職員280

32

SARS-CoV-2 遺伝子検査を実施し罹患が判明．

計514

58

接触者調査の結果，新たに D 病棟から職員 1 名

３日目
D 病棟の入院患者 1 名が発熱を呈したための罹患者が発生．

表 2．転帰隔離解除

死亡

入院患者

224

職員320

計544

４日目
D 病棟において新たに入院患者 2 名，
職員 3 名の罹患者が発生．
C 病棟入院中の患者 1 名が発熱を呈したため
SARS-CoV-2 遺伝子検査を実施し罹患が判明．
クラスターに関連した COVID-19 罹患者は入病院の対応（対応）1 日目
A 病棟所属職員 1 名の COVID-19 罹患が判明
し ICT へ報告があった．
上記職員の接触者調査（COVID-19 感染可能２）

期間 における接触者への SARS-CoV-2 遺伝子検査）を実施．
新たに A 病棟から入院患者 2 名，職員１名の罹患者が発生．
同日，A 病棟から B 病棟へ４月 7 日に転棟した院患者延べ 10 名，職員延べ 11 名となった．
コロナ会議による協議において救急搬送患者の受入れ停止，COVID-19 行政入院の受入れ停止，緊急を要しない予定手術の延期，実習生の受入れ停止を決定した．
５日目
E 病棟多床室に入院中の患者１名が発熱および呼吸状態の悪化を認めたため，SARS-CoV-2 遺伝子検査を実施し罹患が判明．
上記 E 病棟患者の接触者調査において同室患

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当院における新型コロナウイルス感染症の院内集団感染に関する報告者他 2 名および職員 2 名の罹患者が発生．
その他，D 病棟から職員 1 名の罹患者が発生．
６日目
D 病棟から入院患者 1 名および職員 2 名，E 病棟から職員１名の罹患者が発生．
７日目
D 病棟から入院患者 1 名および職員 1 名の罹患者が発生．
クラスターに関連した COVID-19 罹患者の累計は入院患者 15 名，職員 18 名となった．

接触者調査は COVID-19 判明事例の発症 2 日前まで遡っていたが，複数の病棟において院内感染事例が発生していたため接触者調査の対象を発症 4 日前まで遡り対応することとした．
また接触後の検査を最終接触日から 2 日後と 4日後の二回実施することとした．
13 日目
12 日目に罹患が判明した職員の接触者調査において A 病棟入院中の患者２名の罹患が判明した．

コロナ会議において新たな入院患者受入れの上記の内１名に関しては末期癌による終末期患停止，人間ドックをはじめとした健診事業の停止者であったため主治医および家族の意向を踏まを決定した．

え，感染防止対策を実施した上で家族の面会に対

８日目
COVID-19 濃厚接触者として就業制限中で応できるよう A 病棟をゾーニングし個室管理対応とした．

あった D 病棟職員 1 名が，発熱および咽頭痛なまた 10 日目，12 日目に判明した A 病棟入院患どの症状が出現したため SARS-CoV-2 検査を実者の接触者調査の結果，A 病棟から職員３名の罹施し罹患が判明．

患者が発生した．

接触者調査において D 病棟から入院患者２名、

14 日目

E 病棟から入院患者１名および職員１名の罹患者

F 病棟から入院患者１名の罹患者が発生．

が発生．

上記症例における接触者調査では新たな罹患

９日目者は発生しなかった．

８日目に判明した E 病棟入院患者の接触者調

G 病棟職員 1 名より咽頭痛が出現したとの申し査の結果，E 病棟から職員１名の罹患者が発生．

出があり SARS-CoV-2 検査を実施し罹患が判明

10 日目
8 日目に判明した E 病棟入院患者の接触者調査の結果，E 病棟から職員２名の罹患者が発生．
7日目に判明した D 病棟入院患者の接触者である D 病棟職員 1 名の罹患が判明．
3 日目以降感染が認められなかった A 病棟におした．
上記 G 病棟職員の接触者調査において G 病棟から職員１名の罹患者が発生．この職員においては A 病棟への応援業務歴があり COVID-19 患者との接点があった．
15 日目

いて入院患者１名が発熱を呈したため，主治医判

13 日目，14 日目に罹患が判明した入院患者お断により SARS-CoV-2 検査を実施し罹患が判明．

よび職員における接触者調査の結果，新たな院内

11 日目
D 病棟から入院患者 1 名および職員１名の罹患者が発生．
12 日目
A 病棟から入院患者 3 名および職員２名の罹患者が発生．
本事案に関連した COVID-19 罹患者は入院患者，職員併せて 50 名となった．

感染症例は発生しなかった．
24 日目
クラスターに関連した最後の COVID-19 症例（14 日目判明）が隔離解除基準2）を満了したため管轄保健所へ報告．
管轄保健所において本クラスターの収束が確認され，制限をしていた診療機能を再開した．

32尾道市病医誌考Vol.35 No.2（2022）察

本事案は対応 1 日目の COVID-19 初発例に関連

このように単一の感染源ではない複数の要因が重なり，本事案の拡大につながったと推察する．

した接触者調査で同病棟の患者および職員の罹患が判明したことに端を発しているが，２日目以降は複数の病棟において初発例との関連が不明な患者今後の改善策
１．早期発見および職員の罹患が判明した．これら複数の病棟で

１） 診療および患者対応時における COVID-19

行った接触者調査では，症例発生の連続性などから症状（発熱，咽頭痛，呼吸器症状など）の有各病棟内における職員 - 患者間で感染を認めた．

無を把握し，疑似症状患者の早期発見および本事案において感染した職員は看護師であった．
看護師は患者の日常的な看護ケアや気道吸引をはじめとした医療処置など患者に直接接触する機会が多く曝露による感染リスクが高いという職種の特罹患症例判明時の早期隔離を実施する．
２．患者対応１） 確実な標準予防策（手指衛生，適切な個人防護具の着用など）を実践する．

性によるものと推察する。加えて感染した患者の多２）患者および患者家族に対し，病室外におけるくが長期の入院および高齢かつ医療処置を要するマスクの着用および手指衛生遵守を指導す病態であったため，接触頻度および接触時間の長さ

る．

から患者 - 職員間で感染が伝播したと考える．患者

３．職員対応から職員への感染および職員から患者への感染を

１） 新型コロナウイルス対応ワクチンの接種によ防止するためには標準予防策の遵守が不可欠であり軽微な症状にとどまることが予測されるたる．しかし約二週間にわたり感染が判明した背景にめ，発熱の有無に関わらず体調の変化がある

は，手指衛生のタイミングや個人防護具の着脱順番

場合は原則休務を前提とした所属長への報が適正に行えていなかった可能性がある．また同病告および対応を行なう．

棟内の職員 - 職員間における感染については休憩時

２）院内において本事案を踏まえた研修会を開間における食事中の会話など，飛沫の発生による感催し，クラスター発生時の振り返りから標準染リスクが高い場面の共有が要因であったと考える．

予防策をはじめとした感染防止対策の再教

一方で異なる病棟間においては職員が一同に会育を行なう．

する院内研修などの開催はなく，病棟業務の応援を横断的に行なった看護師もいなかった．また患者のおわりにリハビリテーション室やデイルームの共用などは認

当院は COVID-19 診療を担う医療機関として職められず転棟後に発症した患者もいなかった．これ

員および患者とその家族，病院訪問者に対して感染らを踏まえ病棟 - 病棟間で共通の感染源となる事象防止対策の遵守を喚起してきた．クラスターが発生，はなく，感染の伝播は各病棟単位に限られたもので拡大した背景には単一の感染源ではない複数の要あった可能性が高いと考える．

因が重なったものと推察した．令和４年 12 月現在

COVID-19 は本事案発生当時の市中において流も間欠的に続く COVID-19 の流行において，さら行状況にあり，市中感染が院内に持ち込まれた可能なるクラスターの発生を防ぐためには平時からの標性は否定できない．さらに職員の多くが新型コロナ準予防策徹底が不可欠である．今後も本事案の経験ウイルス対応ワクチンの接種を完了しており，感染から得た教訓を基に院内感染防止対策の向上に努した場合も無症状あるいは軽微な症状にとどまり伝めていきたい．

播した可能性も考えられる．実際に有症状であるにも関わらず検査で陰性判定となり，後日陽転化した事例もあったことから検査自体の限界も考えられた．

文献１） 日本環境感染学会：医療機関における新型コロ当院における新型コロナウイルス感染症の院内集団感染に関する報告

ナウイルス感染症への対応ガイド 第４版，2021．
２） 厚生労働省：新型コロナウイルス感染症 診療の手引き 第 8.1 版，2022．
３）国立感染症研究所：新型コロナウイルス感染症
に対する感染管理 2021 年８月６日改訂版，2021．
４）国立感染症研究所：新型コロナウイルス感染症
患者に対する積極的疫学調査実施要領 2021
年 11 月 29 日版，2021．
５）日本感染症学会：COVID-19 施設内感染アン
ケート調査を踏まえた施設内感染対策案―わかっていること、わかっていないこと―，
2021．

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