2023/5/17

新型コロナ５類移行に伴う施設説明会

令和５年５月１６日
延岡市医師会講演

施設対応

新型コロナウイルス感染症の現状と５類移行後について

宮崎県新型コロナウイルス感染症対策調整本部特任医師
県北新型コロナウイルス感染症コーディネーター
延岡市公衆衛生（新型コロナ）アドバイザー
NPO法人のべおか健寿ささえ愛隊理事長

佐藤 圭創（さとう けいぞう）
1

1

５類移行について

行政・医療・福祉機関・企業団体

最悪の場合のシナリオを考
えておくことが大事
情報を正確に把握し、準備する必要がある

2

2

1

2023/5/17• 新型コロナの現状• 新型コロナ感染流行予測• 治療薬• 新型コロナワクチンの効果• ５類移行とは• ５類移行でエンデミック状態（感染症の常在化）になる？
• ５類移行に対しての現在の準備状態
• まとめ
3

3

新型コロナの現状

442

2023/5/17

230510資料

実効再生産数
11/1 1.06
11/8 1.10
11/10 1.09
11/15 1.06
11/22 1.05
11/24 1.05
11/29 1.05
12/1 1.03
12/8 1.02
12/15 1.06
12/20 1.06
12/22 1.04
12/27 1.03
12/29 1.03
1/3
0.97
1/5
0.90
1/10 1.04
1/12 1.11
1/19 0.90
1/26 0.87
2/9
0.92
2/14 0.90
2/21 0.91
2/28 0.89
3/7
0.94
3/14 0.95
3/21 0.94
3/28 0.99
4/4
1.00
4/11 1.04
4/18 1.01
4/25 1.05
5/2
1.02
5/9
1.01

実効再生産数全国的に微増傾向

週間感染者数(延岡市)

600

500

400

300

200

実効再生産数宮崎

延岡市の感染人数

4月1日

5月1日

大分

8/19

12/26

478

496

5/16 1.26
5/23 1.09
5/30 0.74
6/3 0.76
6/7 0.92
6/14 0.68
6/21 0.95
6/25 0.92
7/5 2.18
7/12 1.54
7/19 1.71
7/26 1.72
8/2 1.17
8/7 1.25
8/9 1.09
8/15 1.11
8/24 1.57
8/29 0.96
9/6 0/73
9/15 0.82
9/20 0.65
9/26 1.09
10/3 0.93
10/10 0.90
10/17 1.25
10/24 0.86
10/31 0.93
11/8 0.98
11/15 1.00
11/22 1.00

11/29 1.28
12/5 1.33
12/12 1.54

宮崎県
38.2 (46位)

12/19 1.24

12/26 1.26
1/2 0.91
1/10 1.15
1/17 0.73
1/24 0.51

1/31 0.80
2/7 0.81
2/14 0.75
2/20 0.51
2/27 0.84
3/6 0.60

実効再生産数
1以上：32都道府県

3/13 1.03
3/20 1.21
3/27 1.39

0
2月1日 3月1日

1.01
1.07
1.06
1.08
1.07
1.06
1.06
1.06
1.01
1.16
1.11
1.09
1.07
1.05
1.00
0.94
1.04
1.08
0.89
0.83
0.92
0.93
0.90
0.86
0.93
0.94
0.91
0.99
0.92
1.06
0.98
1.05
1.04
1.09

延岡市の実効再生産数

今週 27人
１週前 27人
２週前 22人
３週前 24人
４週前 12人
５週前 22人
６週前 61人
７週前 39人
８週前 30人
９週前 62人
10週前 76人
11週前 298人
12週前 357人
13週前 607人
14週前 1549人
15週前 2261人

100

1月1日

実効再生産数福岡

11/1
11/1 1.04
11/1 1.01
11/8
11/8 1.08
11/8 1.07
11/10
11/10 1.08
11/10 1.05
11/15
11/15 1.08
11/15 1.05
11/22
11/22 1.04
11/22 1.03
11/24
11/24
1.04
11/24 1.05
11/29
11/29
1.06
11/29 1.07
12/1
12/1
1.05
12/1 1.04
12/8
12/8
1.06
12/8 1.07
12/15
12/15 1.15
12/15 1.19
12/20
12/20 1.12
12/20 1.11
12/22
12/22 1.10
12/22 1.07
12/27
12/27 1.06
12/27 1.09
12/29
12/29
1.05
12/29 1.10
1/3
1/3
0.98
1/3
1.04
1/5
1/5
0.88
1/5
0.96
1/10
1/10
1.05
1/10 1.08
1/12
1/12 1.15
1/12 1.09
1/19
1/19 0.89
1/19 0.86
1/26
1/26 0.83
1/26 0.80
2/9
2/9
0.91
2/9
0.89
2/14
2/14
0.88
2/14 0.88
2/21
2/21
0.92
2/21 0.84
2/28
2/28
0.85
2/28 0.88
3/7
3/7
0.94
3/7
1.02
3/14
3/14 0.94
3/14 0.95
3/21
3/21 0.92
3/21 0.90
3/28
3/28 0.96
3/28 0.93
4/4
4/4
1.01
4/4
0.90
4/11
4/11
1.03
4/11 1.10 宮崎県全域でも微増
4/18
4/18
1.01
4/18 0.93
4/25
4/25
1.07
4/25 1.10
5/2
5/2
1.00
5/2
1.03
5/9
5/9
1.06
5/9
1.03
BF7, BQ.1 → XBB.1.5, 1.9.1に注意。国内感染者は、しばらく横ばい状態で、５月の連休にオミクロン亜種の増加で、再上昇の可能性高い（小さいピーク）。さらに本年の夏も感染拡大が起こると考えられる

全国

6月1日

7月1日

8月1日

9月1日 10月1日 11月1日 12月1日 1月1日

2月1日 3月1日

4月1日

5月1日

実効再生産数 （5/9）

4/4 0.43
4/11 0.67
4/18 1.4
4/24 0.85
5/2 1.8
5/9 1.0

By 佐藤圭創

55

感染症は割合（％）ではなく、総数が問題
オミクロン株の方が死亡者数多い

9/2： 347人
死亡者数 12/8 : 243人
12/29: 420人
過去最高→ 1/14: 503人

死者数第７波のピークを超えた

BA.5

BA.5
BA.2

BA.2

OmicronOmicron

BA.2

BA.5

BA.2
上昇傾向

BA.5

By 佐藤圭創

上昇

6

6

3

2023/5/17

宮崎県の病床使用率

宮崎県の感染者数

4498

XBB関連株増加（全体の14→32 → 42 → 30 →52％）

4/28以降のデータなし

77

死亡者数＝死亡率X感染者数
死亡率が下がっても、感染者数が増えれば死亡者数が増える

84

2023/5/17

東京都の調査世界の主流も日本の主流もXBB

9

オミクロン派生株

ＸＢＢ．１．５（クラーケン）
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

米国で感染者数や入院者数が増加、９０％がXBB.1.5に置き換わっている
非常に免疫回避力が最も強い
ＸＢＢ．１．５は「ステルスオミクロン」と呼ばれたＢＡ．２から派生したＸＢＢの下位系統.
「現存する最悪の新型コロナ変異株」:免疫回避性＋伝染性が過去最高。
XBB1.5は486領域に変異（S486P変異）をもっておりそれがACE2への結合力を増強＝細胞と結合する力が強い=細胞への侵入効率が高い（BA.5の2~4倍）
XBBは、人体の免疫に勝りやすいように変異→その代わりに人間の細胞に対する感染力（結合力）は低下した。結合力を高めたのが、XBB.1.5として出てきた
オミクロンXBB.1.5株は、オミクロンBA.2株またはBA.5株ブレイクスルー感染によって誘導される中和抗体に対して極めて抵抗性を示した。
集中治療室の入院患者１１％増加した。
日本国内でも、徐々に増加してきている。
心臓、脳血管、胃腸の障害が生じやすい。
米国の感染は、エンデミック状態に近い
９０％が、XBB.1.5に置き換わっている
WHOは、本年の７月には、世界の感染株の30〜35%がXBB.1.5になると考えている「現存する最悪の新型コロナ変異株」
実効再生産数最大→結合力がオミクロン
BA.2株と比べると6倍、オミクロンXBB.1
株と比べると4倍

The Lancet Infectious Diseases
DOI: 10.1016/S1473-3099(23)00051-8

10

10

5

2023/5/17

XBB.1.9.1 欧州で増加

さらに危険な新しい変異株かも•インドネシアでは、50％•

シンガポールでは、13％•

英国では、12%•

独、仏でも増加•

2023 年 3 月 7 日の時点で、英国で1,168 症例のXBB.1.9.1 が確認さ
れました。

•

英国で1,168 症例のうち、39 人が死亡し、高い死亡率を示した。

•

F486Pの変異あり、XBB.1.5より受容体への結合能が高い•

XBB.1.5より免疫回避性が高い•

XBB.1.5を超えて、置き換わりが始まった

急増中

シンガポールではICU症例が増加

シンガポールでは入院も増加

11

11

XBB.1.16• 最初にインドで検出

インドから広がり始めている • 新しい XBB.1.16 変異体が現在少なくとも 12 か国

で検出• インドで最も多くの症例が検出され、米国がそれに続く• ブルネイ、シンガポール、イギリス。
• インドでは、過去14日間で症例が281%増加し、死亡者が17%増加

12

12

6

2023/5/17

新型コロナ感染流行予測

13

13

日本の趨勢

現在、BA.5とその亜種、BQ.1, BQ.1.1, BF.7
から、 XBB.1.5とXBB.1.9.1に置き換わりが進んでいる

世界の趨勢

米国 XBB.1.5
欧州 XBB.1.9.1
インド XBB.1.16

宮崎県県民の３０％がBA.5とその亜種に感染 → XBB系統には感染する
５０％がオミクロン対応ワクチン接種 → 抗体価がこれから減少
現在

感染者少ない

感染者増加する
14

14

7

2023/5/17

ワクチンの効果は、抗体量で考えると・・・

オミクロン対応ワクチン接種で明らかにオミクロン株に対する抗体上昇

４ヶ月経過すると中和抗体減少

1515オミクロン対応2価ワクチンの追加接種
XBB.1.5に対する感染予防効果 ４８％（18~49歳：49%, 50~64歳：40%, 65歳~：43%）

BA.5に対する感染予防効果

５２％
CDC Dataから

２価ワクチン打てばかかりにくい
The Lancet Infectious Diseases
DOI: 10.1016/S1473-3099(23)00051-8

B A.2やBA.5に感染した人も容易にXBB.1.5に感染する

XBB系統の流行に備えてワクチンを打って４ヶ月以内の人は、XBB感染を５０％抑制できる
オミクロン株に自然感染した人は、XBBに対する中和抗体が低値なので感染抑制できない

ワクチン接種は、非常に重要
16

16

8

2023/5/17

全国新規感染者３年比較
2020.1-2021.3
10000
8000

全国

インバウンドの影響で５〜6月も注意

小PEAK

中〜大PEAK

大PEAK

４〜５月

７〜９月

１２〜２月

6000
4000
2000
0
1/1/202/1/203/1/204/1/205/1/206/1/207/1/208/1/209/1/202021.1-2022.3

10/1/20

11/1/20

12/1/20

1/1/212/1/21

3/1/212/1/22

3/1/22

全国では、夏と冬のピークがメイン

120000100000
80000
60000
40000
20000
0
1/1/212/1/21

3/1/21

4/1/21

5/1/21

4/1/22

5/1/22

6/1/21

7/1/21

8/1/21

9/1/21

10/1/21

11/1/21

12/1/21

1/1/222022.1-2023.3
30000025000020000015000010000050000
01/1/22

2/1/22

3/1/22

6/1/22

7/1/22

8/1/22

9/1/22

10/1/22

11/1/22

12/1/22

1/1/23

2/1/23

3/1/23172020.1-2021.3
120
100
80

１２〜２月

４〜５月

７〜９月

小PEAK

中〜大PEAK

宮崎県

大PEAK

60
40
20
0
1/1/202/1/203/1/204/1/205/1/206/1/207/1/208/1/209/1/2010/1/20

11/1/20

12/1/20

1/1/212/1/21

3/1/21

8/1/21

9/1/21

10/1/21

11/1/21

12/1/21

1/1/22

2/1/22

3/1/222021.1-2022.3
500
450
400
350

宮崎県では、観光による人流増加で春にもピークがある

300
250
200
150
100
50
0
1/1/212/1/21

3/1/21

4/1/21

5/1/21

6/1/21

7/1/212022.1-2023.3
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
1/1/22

2/1/22

3/1/22

4/1/22

5/1/22

6/1/22

7/1/22

8/1/22

9/1/22

10/1/22

11/1/22

12/1/22

1/1/23

2/1/23

3/1/2318

18

9

2023/5/17

XBBは、BA.2のハイブリッド
B A.1とBA.2はかなり、抗原性が違う
BA.5は、BA.2の亜種

3回以上のワクチン接種が重要
世界のワクチン接種率で、3回以上接種した人は、日本が141%で先進諸国の中で１位。17位 ドイツ 77.7%、22位
フランス 70.2%、34位 英国 59.8%、63位 米国
40.0%で他の先進国より高く、XBBに対する感染抵抗性は、
日本では高いかもしれない。

19

BA.5亜種今後の予想

BQ.1, BQ.1.1, BF.7
インド XBB.1.16

米国

日本

XBB.1.5

過去３年の流行パターン
XBB関連株の流行
ワクチン接種者・既感染者の抗体価減少

欧州

XBB.1.9.1

XBB

XBB
BA.5亜種

４月 ５月
２０２３

８月

１月
２０２４
20

20

10

2023/5/17

治療薬

21

新型コロナ経口薬の作用点

ゾコーバ
パキロビット

感染した細胞でタンパク質合成X

コロナウイルスタンパ
ク質としての機能発現

３CLプロテアーゼ
コロナ
タンパク質
コロナウイルス（タンパク質とRNA）

RNAポリメラーゼ感染した細胞で
RNA合成

X

コロナウイルスが複製

コロナRNA

ラゲブリオ

By 佐藤圭創2211

2023/5/17

経口新型コロナウイルス治療薬の比較
塩野義社

メルク社

ファイザー社薬剤

ゾコーバ（エンシトレルビル）

パキロビットパック（パキロビット）

ラゲブリオ（モルヌピラビル）

有効性

臨床症状改善体内ウイルス量減少

入院・死亡者９割減＊
体内ウイルス量減少

入院・死亡者３割減＊
体内ウイルス量減少作用

３CLプロテアーゼ阻害

３CLプロテアーゼ阻害

RNAポリメラーゼ阻害（ウイルス蛋白の活性化抑制）（ウイルス蛋白の活性化抑制）（ウイルスRNAの合成抑制）

使用法

ゾコーバ錠を 1 回1錠、1 日 1回、5 日間経口投与

ニルマトレルビル 1 回
2 錠、リトナビル 1 回 1 錠を同時に 1 日 2 回、5 日間経口投与

ラゲブリオカプセルを 1 回４カプ
セル、1 日 2 回、5 日間経口投与

注意点

CYP3Aの阻害作用あり、相互作用に注意必要。妊婦に使用禁忌

併用禁忌・併用注意薬多数あり妊婦に使用禁忌

軽症〜中等症、１２歳以上

重症化リスクある人、１２歳以上

重症化リスクある人、１８歳以上

承認済

承認済

対象
承認

承認済

＊流行株が異なる時期での臨床試験での結果のため、実際は有効性に差はないと考えられる

ウイルス消失≠症状改善ではない（過剰免疫）
By 佐藤圭創23

ゾコーバ

パキロビット

部分条件
重症化リスク因子がなく本剤の投与が必要と考えられる患者

部分条件（次のいずれかの重症化リスク因子を有する）•60 歳以上•BMI 25kg/m²超•喫煙者（過去 30 日以内の喫煙があり、かつ生涯に 100 本以上の喫煙がある）•免疫抑制疾患又は免疫抑制剤の継続投与•慢性肺疾患（喘息は、処方薬の連日投与を要する場合のみ）•高血圧の診断を受けている•心血管疾患（心筋梗塞、脳卒中、一過性脳虚血発作、心不全、ニトログリセンが処方された狭心症、冠動脈バイパス術、経皮的冠動脈形成術、頚動脈内膜剥離術又は大動脈バイパス術の既往を有する）•1型又は 2型糖尿病•慢性腎臓病•神経発達障害（脳性麻痺、ダウン症候群等）又は医学的複雑性を付与するその他の疾患（遺伝性疾患、メタボリックシンドローム、重度の先天異常等）•限局性皮膚がんを除く活動性の癌<併用禁忌薬> 多数
ピモジド（オーラップ）、キニジン硫酸塩水和物、ベプリジル塩酸塩水和物（ベプリコール）、
チカグレロル（ブリリンタ）、エプレレノン（セララ）、エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイ
ン・イソプロピルアンチピリン（クリアミン）、
エルゴメトリンマレイン酸塩、メチルエルゴメト
リンマレイン酸塩（パルタンM）、ジヒドロエル
ゴタミンメシル酸塩、シンバスタチン（リポバス）、トリアゾラム（ハルシオン）、アナモレリ
ン塩酸塩（エドルミズ）、イバブラジン塩酸 塩（コララン）、ベネトクラクス（再発又は難治性の慢性リンパ性白血病（小リンパ球性リンパ腫を含む）の用量漸増期）（ベネクレクスタ）、イブルチニブ（イムブルビカ）、ブロナンセリン（ロナセン）、ルラシドン塩酸塩（ラツーダ）、アゼ
ルニジピン（カルブロック）、アゼルニジピン・
オルメサルタン メドキソミル（レザルタス配合錠）、スボレキサント（ベルソムラ）、タダラ
フィル（アドシルカ）、バルデナフィル塩酸塩水和物（レビトラ）、ロミタピドメシル酸塩 （ジャクスタピッド）、リファブチン（ミコブティン）、フィネレノン（ケレンディア）、リバーロ
キサバン（イグザレルト）、リオシグアト（アデムパス）、 アパルタミド（アーリーダ）、カルバ
マゼピン（テグレトール）、エンザルタミド（イクスタンジ）、ミトタン（オペプリム）、フェニ
トイン（ヒダントール、アレビアチン）、ホス
フェニトインナトリウム水和物（ホストイン）、
リファンピシン（リファジン）
セイヨウオトギリソウ（St.John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有 食品

ラゲブリオ
部分条件（次のいずれかの重症化
リスク因子を有する）•61歳以上•活動性の癌（免疫抑制又は高い死亡率を伴わない癌は除く）•慢性腎臓病•慢性閉塞性肺疾患•肥満（≧BMI30）•重篤な心疾患（心不全、冠動脈疾
患又は心筋症）•糖尿病•ダウン症•脳神経疾患（多発性硬化症、ハンチントン病、重症筋無力症等）•コントロール不良のHIV感染症およびAIDS•肝硬変等の重度の肝臓疾患•臓器移植後、骨髄移植、幹細胞移植後 など•医師が必要と認めた場合•医療技術への依存（ SARS -CoV -2による感染症と無関係な持続陽圧呼吸療法
等） など

24

24

12

2023/5/17

抗ウイルス薬の使用意義
ウイルス量を減らす• 症状が軽減する• 罹病期間が短縮する• 周囲への拡散を防ぐ→感染防御• 過剰免疫反応が起こりにくくなる→重症化抑制• 後遺障害を防ぐ

25

25

現時点では ラゲブリオをもっと使用すべき
ゾコーバ
若年者、軽症、重症化因子なく、定期薬なし、高熱・強い咳症状・強い咽頭痛などの臨床症状登録必要（病院＆薬局）、県単位で配布、供給が不安定
処方箋と同時に「適格性情報チェックリスト」の提出が必要
パキロビット
若年者、軽症〜中等症I、重症化因子あり、定期薬なし、高熱・強い咳症状・強い咽頭痛などの臨床症状登録必要（病院＆薬局）、県単位で配布
処方箋と同時に「適格性情報チェックリスト」の提出が必要
ラゲブリオ

供給体制強化され十分に供給されている

若年者〜高齢者、妊婦以外、軽症〜中等症I、重症化因子あり、高熱・強い咳症状・強い咽頭痛・強い腹部症状などの臨床症状

医師が必要と考える症例（臨床症状強い患者＋医療・介護従事者に積極的に投与）
一般流通薬として使用可能（9/16〜）＝使いやすい
処方箋と同時に「適格性情報チェックリスト」の提出が必要なし

同意書取得不要になった
26

26

13

2023/5/17

ラゲブリオ
同意取得不要になりました

27

27

モルヌピラビル

外来、入院、高齢者施設での使用可能性が最も高い(商品名:ラゲブリオカプセル 200 mg)• 機序:RNA ポリメラーゼに作用しウイルスの増殖を阻害する。
• 投与方法(用法・用量): 18 歳以上の患者には、モルヌピラビルとして 1 回 800 mg
を 1 日 2 回、5 日間経口
• COVID-19 の症状が発現してから速やかに投与を開始すること。症状 発現から5日以内に投与開始• 主に、中等症II未満の患者に使用• 妊婦には禁忌

Rp）ラゲブリオカプセル（200）８cap
分２ 朝夕

適応
・61 歳以上
・活動性の癌(免疫抑制又は高い死亡率を伴わない癌は除く)
・慢性腎臓病・慢性閉塞性肺疾患
・肥満(BMI 30kg/m2 以上)・重篤な心疾患(心不全、冠動脈疾患又は心筋症)
・糖尿病
・ダウン症
・脳神経疾患(多発性硬化症、ハンチントン病、重症筋無力症等)
・コントロール不良の HIV 感染症及び AIDS#・肝硬変等の重度の肝臓疾患
・臓器移植、骨髄移植、幹細胞移植後・その他、主治医が必要と認めたもの
28

28

14

2023/5/17

有効性：探索的評価項目<全例解析、国際共同試験>
感染性SARS-CoV-2が検出された＊被験者の割合（ベースラインで感染性SARS-CoV-2が検出されたMITT集団）（%）

SARSCoV-

感
染
性

2
が
検
出
さ
れ
た
被
験
者
の
割
合

100

100

100

（96/96）（97/97）

モルヌピラビル群

90

プラセボ群

80
70

ラゲブリオ服薬すれば3日以内にウイルスは消失する

60
50
40
30

20.8
（20/96）

20
10
0

0

0

（0/92）（0/91）

ベースライン

3

0

0

0

0

0

0

（0/82）（0/86）（0/78）（0/83）（0/77）（0/89）

10

5（治療終了時）

15

29（日）

無作為割付けからの期間

図中（ ）内は例数

LAG22SS0057

2.2（2/89）＊感染性SARS-CoV-2が検出されなかった（SARS-CoV-2 RNAのコピー数が105copies/mL未満）割合を算出し、感染性SARS-CoV-2が検出された被検者の割合についてグラフ化した。
MITT集団：無作為に割り付けられたすべての被験者のうち、治験薬を1回以上投与された被験者集団

承認時評価資料29

家族内感染に対するラゲブリオの効果
抗ウイルス剤による感染拡大防止効果
家族内で一人が感染した時ラゲブリオの使用の有無の検討（％）

P＜０.０５

80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0

70.0

20.0

22.2

10.0
0.0

ラゲブリオ未使用
16家族80人

ラゲブリオ使用
18家族81人

ラゲブリオ使用してない場合は、高率に家族内感染が広がるが、
by 佐藤 圭創
ラゲブリオ投与にて、家庭内ウイルス量が減少し、感染拡大が抑制された。
30

30

15

2023/5/17

後遺障害(咳嗽)に対するラゲブリオの効果
抗ウイルス剤による後遺障害（慢性咳嗽）防止効果
ラゲブリオ投与患者（62人）と非投与患者（82人）の隔離解除後の慢性咳嗽の頻度

慢性咳嗽の頻度（％）
25

P＜０.０５

ラゲブリオ使用してない
場合は、慢性咳嗽の頻度が高い。
ラゲブリオ投与にて、濃い意障害としての慢性咳嗽が抑制された。

20

15

10

21.9

5

8.1

0

ラゲブリオ未使用

ラゲブリオ使用by 佐藤 圭創

31

31

後遺症＆関連パラメーターの効果
抗ウイルス剤の投与は、有意に後遺症や後遺症関連パラメーター改善させる
抗リン脂質抗体症候群のマーカー

強度なウイルス感染や自己免疫疾患のマーカー

深部静脈血栓症のマーカー

中枢神経系の障害のマーカー

32

32

16

2023/5/17

後遺症発生頻度に対する効果
抗ウイルス剤やステロイドの投与は、有意に後遺症の発生を抑制する

33

33

処方例

＊ステロイドの投与については全例に投与するのでなく病態により適宜変更する 別ページ参照
1)コロナ未確定患者(有熱、有症状)＊ ＊抗ウイルス薬は、投与に該当する患者に使用
クラリス(200)2T 2x
ムコダイン(500)3T 3x
補中益気湯 7.5g 3x＊デカドロン(0.5) 2~4T 2x もしくは プレドニン(5) 4T 2x
5日2)コロナ未確定患者(有熱、有症状) 2次性細菌感染が疑われる場合(肺炎、気管支炎、尿路感染症 など)
クラビット(250)2T 1x
ムコダイン(500)3T 3x
発熱 NSAIDSやアセトアミノフェンで対応
補中益気湯 7.5g 3x
消化器症状がある場合には 整腸剤、制吐剤、便秘薬などの投与 をする（後半の消化器症状があ＊デカドロン(0.5) 2~4T 2x もしくは プレドニン(5) 4T 2x
5日る患者は、重症化しやすいので注意）
3)コロナ確定患者
著明な咽頭痛には トランサミン、トローチなど
クラリス(200)2T 2x
咳嗽がある場合(感染中から感染後まで長期間継ムコダイン(500)3T 3x
続する場合が多い) アストミン、アスベリン等
補中益気湯 7.5g 3xの鎮咳薬
糖尿病がある場合 プレドニンやデカドロンを減＊デカドロン(0.5) 2~4T 2x もしくは プレドニン(5) 4T 2x
5日
量し糖尿病治療を強化する＊ ＊ラゲブリオ 8C 2x
5日4)コロナ確定患者(有熱、有症状)2次性細菌感染が疑われる場合(肺炎、気管支炎、尿路感染症な ど)
クラビット(250)2T 1x
ムコダイン(500)3T 3x• 肥満、呼吸器疾患、心疾患、80歳以上の高齢者にはPSLよ補中益気湯 7.5g 3x
りデカドロンを使用＊デカドロン(0.5) 2~4T 2x もしくは プレドニン(5) 4T 2x
5日 ]• 基礎疾患なく症状が強い（著明な全身倦怠、高熱継続、＊ ＊ラゲブリオ 8C 2x
5日
筋肉痛、関節痛、著明な咳嗽、息苦しさひどい下痢嘔吐
5)コロナ確定患者 かつ SpO2 95% 以下 もしくは労作性呼吸困難など）場合はプレドニンを投与する
クラリス(200)2T 2x• 症状軽い場合は ステロイドは不要
ムコダイン(500)3T 3x• デカドロン2mg/D、プレドニン20mg/D以上使用した場合
補中益気湯 7.5g 3xは、４W程度かけての漸減が望ましい＊デカドロン(0.5) 8T 2x 10日• クラリスには、抗菌活性以外に、過剰な免疫反応による＊ ＊ラゲブリオ 8C 2x
5日
ウイルス性肺炎に効果があるため使用する （佐藤の報6)コロナ確定患者(有熱、有症状)2次性細菌感染が疑われる場合(肺炎、告参照）
気管支炎、尿路感染症な ど)かつ SpO2 95% 以下もしくは労作性呼吸困難• 去痰薬は、ムコソルバンでも問題ない
クラビット(250)2T 1x• ラゲブリオ以外の経口薬も同様（併用禁忌注意）
ムコダイン(500)3T 3x34

補中益気湯 7.5g 3x＊デカドロン(0.5) 8T 2x 10日＊ ＊ラゲブリオ 8C 2x
5日by 佐藤 圭創34

17

2023/5/17

服薬困難な場合
服薬困難な時は、ベクルリー• 抗ウイルス剤：レムデシビル（ベルクリー点滴）• ステロイド： デキサート注（デカドロン注射液）
6.6mg/D 3日間→3.3mg 3日間• 抗菌薬：セフトリアキソン注１g 6日間ステロイドは、6.6→3.3と3日ごとに減量

35

35

レムデシビル投与法• １日目
ベクルリー点滴静注用100mg(1Vにつき注射用水19mlで溶解)２V
注射用水20ml ２V（38ml使用）
生食50ml
1日1回点滴• ２、３日目
ベクルリー点滴静注用100mg(1Vにつき注射用水19mlで溶解)１V
注射用水20ml 1V（19ml使用）
生食50ml
1日1回点滴3636182023/5/17

ステロイド使用フローチャート
感染者

3歳以上60歳未満
無症状 or
軽症（上気道炎等、軽い消化器症状）3歳以上60歳未満
下気道炎（強い咳嗽、喀痰、胸痛）
強い筋肉痛、関節痛動悸
感染後期の軽い消化器症状

ステロイド投与なし

3歳以上60歳未満
著明な咽頭痛息苦しさ（SpO2 正常）
末梢神経障害（手足のしびれ、めまい）
皮疹（蕁麻疹様皮疹、点状皮疹）
強い消化器症状（吐気、下痢）
霜焼け様皮疹
著明な全身倦怠感

プレドニゾロン (5) 2~4錠(分１or分２)
5〜10日
もしくは
デカドロン (0.5)１T (分１)
5〜10日

デカドロン

(0.5) 4T (分１or分２)

60歳以上
無症状、軽症

ハイリスク

5〜10日

全年齢
SpO2 95%以下
２％以上の低下もしくは
SpO2 正常でも著明な呼吸困難や老差性呼吸困難ある場合
もしくは著明な神経症状
著明な血管症状

リスクなし
症状出現後
考慮

注意
ステロイド投与に問題がある場合は個別に判断すること
ステロイド投与による副反応に注意しながら投与すること
糖尿病患者は、コロナのハイリスク→ステロイドを使用する（血糖コントロールし注意）

ワクチン接種なし
ワクチン2回以下接種のみ

60歳以上
有症状

デカドロン (0.5) 8~12T (分１or分２) 5〜10日
デカドロン (4) 1~1.5T (分１or分２)

積極的ステロイド投与が望ましい
by 佐藤 圭創抗ウイルス剤との併用でより安全に投与できる37

37

デキサメタゾン （商品名：デカドロン）• 機序:COVID-19患者は、肺障害および多臓器不全をもたらす全身性炎症反応が重症化の原因。
• コルチコステロイドの抗炎症作用によって、これらの有害な炎症反応を予防または抑制• デキサメタゾンとして4〜6 mg 1日1回 10日間
経口・経管:デカドロン錠4 mg 1〜１.５錠(必要時粉砕)
静注:デキサート注射液6.6 mg/2mL 1バイアル全量
1) 40kg未満ではデキサメタゾン0.15 mg/kg/日への減量を考慮する。
2) 妊婦・授乳婦にはデキサメタゾンは使用しない。コルチコステロイド投与が必要な場
合、プレドニゾロン40 mg/日を考慮する。
3) 肥満・過体重では用量につき個別に検討する。
4) 血糖値測定やリスクに応じた消化性潰瘍の予防も検討する。

38

38

19

2023/5/17

後遺障害の軽減：

ステロイド＋抗ウイルス剤投与

ステロイドの使用について• 症状なし、症状軽症の60歳未満の患者は、ステロイド不要• 著明な咽頭痛、全身倦怠、著明な咳嗽→プレドニン（5）４T ２x ５日間 or デカドロン（0.5）４T ２x ５
日間
• 手足の痺れ（末梢神経障害）、霜焼け、めまい、皮疹→デカドロン（0.5）４T ２x ５日間 その後漸減• 感染後期（5日目以降）に下痢、嘔吐生じた場合→免疫異常が起こりやすい
軽症であればプレドニン（5）４T ２x ５日間症状が強ければデカドロン（0.5）４T ２x ５日間• SpO2 95％以下もしくは労作性呼吸困難→デカドロン（0.5）8T ２x ５日間 その後漸減• 高齢者施設→デカドロン（0.5）４〜８T ２x ５〜10日間• 糖尿病等→ステロイドを減量して使用• 妊婦→デカドロンではなくプレドニンを使用

悩んだら使う方向で39

39

高齢者施設での効果

1

延岡市内の高齢者施設8施設
観察期間（令和４年２月１日〜８月３１日）

抗ウイルス剤やステロイドの投与は、有意に重症化率・死亡率を低下させる

by 佐藤 圭創

40

40

20

2023/5/17

高齢者施設での効果

2

延岡市内の高齢者施設8施設
観察期間（令和４年２月１日〜８月３１日）

抗ウイルス剤やステロイドの投与は、有意に施設内の感染拡大を抑制する

by 佐藤 圭創

41

41

抗ウイルス薬の使用意義
ウイルス量を減らす• 症状が軽減する• 罹病期間が短縮する• 周囲への拡散を防ぐ→感染防御• 過剰免疫反応が起こりにくくなる→重症化抑制• 後遺障害を防ぐ

42

42

21

2023/5/17

５類移行とは
若者、職域の方へのワクチン接種が重要

43

43

まずは
５類移行するとどうなるか？
• コロナはどうなる？
• 医療費どうなる？
• ワクチンどうなる？
• イベントどうなる？
• 旅行どうなる？
• 社会活動どうなる？
• 後遺症対策どうなる？
• ・・・・・・・

情報提供必要わからない

不安「情報を更新しながら正確に伝えることが重要」

44

44

22

2023/5/17

５類移行のキーワード＝自律
緩和ではなく

個人
地域
会社
学校
福祉施設
医療機関
メディア
行政

自律

強制されることなくが自分で考えて
行動する

45

45

何が変わるか？
入院勧告
外出抑制
医療費の公費負担
ワクチン接種マスク
宿泊療養施設各種相談窓口
無料検査・検査キット配布
陽性者登録センター
保健所の健康相談
配食
パルスオキシメーター貸出
感染者数把握・公表
飲食店の認証店制度
大型イベント

２類相当（現在） ５類相当（5/8以降）
あり
なし
あり
なし
あり
あり（しばらく継続）
公費負担
公費負担（しばらく継続）
屋内推奨
個人の判断
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
なし
あり
定点把握（週1回公表）ありなし
定員制限（50%） 定員制限なし（100%）

ｂｙ

佐藤

圭創

46

46

23

2023/5/17

５類相当へ（目的が変わってしまっている）
感染者数の増大• 一部の医療機関だけではコロナの診療困難• 新型コロナは、重症化率、死亡率低下してインフルエンザ並み• 社会経済の立て直しの方が大事• インバウンド推奨• 西洋諸国と足並みを揃える• サミット対策

医療機関の疲弊医療崩壊
介護崩壊（人的医療崩壊）（数的医療崩壊）対策を大幅に緩和するために５類相当にする

これを防ぐためには、５類相当にしてインフルエンザを多くの医療機関で見るようにコロナを診療機関（外来、入院）を増やす

そのための準備必要→具体的な準備進まず

ｂｙ

佐藤

圭創

47

47

５類に移行するということ
メリット

デメリット

•

保健所の負担軽減•

感染状況の正確な把握が難しくなる•

医療機関の負担軽減•

感染者の健康状態の報告と把握ができなくなる•

保健所、病院、診療所で、コロナ以外の疾患にこれまで以上に注力できる•

感染拡大時の外出自粛等の要請・入院措置、検疫の隔離措置ができなくなる•

無駄な検査・治療が減り新型コロナ診療への支出が減る•

ホテル療養がなくなることで、新型コロナ患者の受
け皿が減る

•

経済活動の活性化•

新型コロナ患者の入院調整が困難（救急負荷）•

就業規制、入院勧告がなくなり社会活動が容易になる•

医療費の自己負担が生じるため、医療機関を受診せず、感染がさらに拡大してしまう懸念がある•

確保病床がなくなることで「どの医療機関も診たがらない」ということが起こりえます（補助金支給な
くなり、どの医療機関も回避したい）•

専門医の不足や医療機関内での感染拡大リスクを考慮して、患者を見たくないという施設増加•

市中で感染する機会増加し、感染がエンデミック化（感染蔓延化）する•

今後も流行は繰り返すと想定され、医療逼迫する•

救急要請が急増、救急難民増加、救急医療の疲弊

国民の命を守り、経済も立て直せる？

国民の命を犠牲にし、経済を無理に回す？
ｂｙ

佐藤

48
圭創

48

24

2023/5/17

強制

自律

49

49

50

50

25

2023/5/1751

51

５類移行でエンデミック状態（感染症の常在化）になる？
終息ではなく、一定数の感染持続

52

52

26

2023/5/17

新型コロナ緩和政策した英国の実情
救急車の病院到達時間が30分→90分へ延長→コロナだけでなく他の救急疾患の死亡も増加

人口の４〜６％の人が常に感染

53
厚労省アドバイザリーボード西浦先生提示資料より53緩和目的だけで５類にするとどうなるか？
• 全面緩和すると、人口の４〜６％コロナ陽性が続き（ベースライン上昇）、これにスパイク上昇が加わる
緩和
継続的医療負荷
スパイク増加の巨大化

０.５〜１％

４〜６％

54

54

27

2023/5/17

５類相当緩和による継続的医療負荷（人口の４〜６％コロナ陽性）
スパイク増加の巨大化• １５〜２０人に１人が常に感染（エンデミッツク状態）-英国のDATAから-• 救急医療の逼迫で、コロナ患者だけでなく一般救急疾患（心筋梗塞、脳梗塞など）の受け入れ先が見つからない→死亡者数増加-英国のDATAから• まだ感染していない高齢者の感染が急増
流行は終わらず、エンデミック化（感染症の常在化）が起こる

55

55

英国で、４〜６％常時感染者いる状態継続

延岡で起こる可能性

5% 5000人/W
2% 2000人/W
1% 1000人/W→ 8波のピーク時
週間感染者数(延岡市)
今週 27人
１週前 27人
２週前 22人
３週前 24人
４週前 12人
５週前 22人
６週前 61人
７週前 39人
８週前 30人
９週前 62人
10週前 76人
11週前 298人
12週前 357人
13週前 607人
14週前 1549人
15週前 2261人• 学校での感染増加→教育崩壊• 職場での感染増加→職場崩壊• 高齢者施設の感染増加→病院受診・入院数増加• 発熱外来患者数のベースラインが増加• 急病センター、県病院、当番医、夜間・休日の時
間帯の発熱患者が増加• 救急要請増加• 救急患者搬送先指定困難
医療難民

介護難民 医療負荷

介護負荷→ 延岡市の医療崩壊
56

56

28

2023/5/17

延岡市の例
高齢者施設救急

障害者施設救急

救急患者が殺到病院・クリニック救急

在宅患者救急共立病院
医師会病院
県立延岡病院

訪問看護ステーション

５類になると
出来ない

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

夜間急病センター救急

保健所→佐藤→振り分け
救急隊→佐藤→振り分け
可能な限り高齢者施設で診療
コロナ点滴センターで診療
コロナ専門訪問看護で観察
宿泊療養施設で経過観察
保健所・宿泊療養施設からの投薬・在宅酸素貸出

57

57

医療崩壊

58

58

29

2023/5/17

医療崩壊
ウイルス学的要因

病原性の変化
感染力増加、重症化増加、入院率増加、過剰免疫誘導性、後遺障害誘導性など

気候要因
気温低下、湿度低下、

医療環境要因コロナ感染専門病院や入所施設の数不足
医師不足、看護師不足、薬剤
師不足、

環境要因

感染者側要因感染者急増、コンビニ受診、医療機関へのクレーム、
不必要な救急要請
易感染性（免疫抑制剤、抗がん剤）

医療者側要因医療者感染、医療者の家族感
染、疲弊、モチベーション低下

人的要因

•

医療崩壊には、ウイルス学的要因、人的要
因、環境要因によるものがある。

•

12月〜1月に急激な患者数増加、病院受診者増加、入院患者数増加、重症者増加が起こ
り、医療崩壊が起こる可能性高い。

•

医療を受ける側の意識の低下により、たとえば、電話連絡なしの受診、待ち時間クレーム、不要な救急要請が急増していることが医療崩壊を引き起こす。

•

医療を施す側の、感染者増加、家族の感染、
誹謗中傷やストレスによるモチベーション低下などで、医療崩壊を引き起される。

•

冬季特有の乾燥と気温低下が感染急増を誘発し、医療資源が枯渇して、医療崩壊を引き起
される。

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

病院受診には必ず連絡して、受診する（車での受診が望ましい）。
夜間、休日の受診を控える。
不必要な救急要請をしない。
常備薬、常備食を準備する。
適正な抗原キット使用（研究用X）する。
繁忙時の病院への書類請求を避ける。
感染しないための行動（三密回避、ワクチ
ン、マスク、換気、手洗い）
人にうつさない行動、人混みを避ける
コロナを軽視しない（死者数増加、後遺症増加）。
59

By 佐藤圭創59

５類移行に対しての準備

60

60

30

2023/5/17

わかってきたこと
1. インフルエンザのように、一般病棟の個室隔離で感染は広がらない。
2. 防御策は、軽い接触は、通常のエプロン＋サージカルマスクでも大丈夫、患者と濃密な接触ある場合はフルPPE＋N95マスク、その中間は通常のエプロン＋ N95マスク（各
病院でコロナ防御対策を決めておく：

共立病院はすでに対応済み）

3. 高齢者施設・障害者施設での対応の統一化（レベルの差が激しい）

4. 感染は、発症前から広がる5. ワクチンは、明らかに有効
6. 早期発見、早期治療が感染拡大防止に役立つ

重症でなければ、施設内で管理できる必要はない
61

61

高齢者施設での準備（医療機関との連携強化）• 連携・提携医療機関の確保（患者発生時に動いてもらえるのか）• 患者発生時の相談、往診、入院調整などをどうするかあらかじめ確保• 高齢者施設の看護職員派遣してもらう段取り• 患者の振り分けプロトコル作成（医療機関と相談の上）• 入所患者以外の患者対応（在宅、ショート、デイケアなど）• 退院患者の受け入れ促進（準備必要）• 家族への確認（DNAR、抗ウイルス剤投与、施設内看取り、面会など）• 感染予防対策（ワクチン、面会対策）
Do Not Attempt Resuscitation（DNAR）：心肺蘇生をしない
コロナ患者は、可能な限り施設でみる
62

62

31

2023/5/17

患者家族へ説明（施設内治療・見取りの進め）• 施設愛内では、今までと変わらない環境で対応できるが、入院すると環境が変化し、せん妄などが起こることあり• 施設の方が、介助などのケアが充実• 入院しても、できる治療は、ほぼ同じ
• 施設の方が、家族も、面会に来やすい• コロナでも、インフルエンザでも、普通の肺炎でも同じ、患者にとって何が大事か考えて、施設内での看取りも選択肢の一つ
注意）病院は、治療するところ。見取りをするところではない。
63

63

患者対応など64

64

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2023/5/17

オミクロン株の高齢者施設での広がり
感染者

個室

当日
感染者

翌日

２日後

発熱者

発熱者
無症状者

１）感染者が1人見つかった時には、すでに感染は広がっている
２）部屋移動は、感染拡大を推定して行う
大部屋

新型コロナウイルスは、発症２日前から感染性あり（インフルエンザは、発症してから）

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オミクロン株の高齢者施設での広がり
個室

当日
感染者

翌日
発熱者

感染者

２日後

発熱者
無症状者

感染者には、早急に抗ウイルス剤の投与開始→施設内ウイルス量を減らす
発熱者、抗ウイルス剤以外の治療開始（デカドロン等）→陽性判明したら直ちに抗ウイルス剤
大部屋

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2023/5/17

感染者の室内管理
患者同士の感染ほとんどは隔離前に起こることが多い
職員の感染は、レットゾーン以外で起こることが多い

滞在時間短く処置に応じた防護策①レッドゾーン
患者管理③グリーンゾーン

防護関連装着②イエロ
ーゾーン②防護関連はずす
67

67

病院、施設での感染防御対応
今までのやり方では、煩雑すぎて業務に支障が出る→ある程度簡略化必要
ほとんどが標準予防策で問題ない。
時間、感染リスクが非常に高い処置は、N95マスク
関係者の不安もあるので一律でなく病院ごとに設定• 共立病院で、一般病棟でコロナ患者を診療→実践（昨年10月〜本年３月）
発症後の新たな院内感染はコントロール可能
患者対応に応じた、感染防御で業務簡素化可能
職員の職務による感染もコントロール可能

後で動画見学もしくはプロトコール提供可能（赤須院長承諾済）： 共立病院 細元看護部長に連絡（0982-33-3268）

感染防御→延岡市医師会動画作成：延岡市医師会に連絡
68

68

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入所中の患者が発熱したら• すぐに疑い対応に切り替える（隔離）• 抗ウイルス剤以外の治療は開始（嘱託医指示）• 食欲、 SpO2などのバイタルサイン• 新型コロナ抗原検査行う• 陽性の場合、抗ウイルス剤投与開始（嘱託医指示）• 家族へ連絡あらかじめ対策を考えておくことが大事
前もって、DNARの確認を！

69

69

患者対応

DNAR
看取り
入所のまま治療か？
入院か？
慌てて救急車呼ばないで！

コロナ軽症
（社会的）
コロナ軽症
（基礎疾患）
コロナ軽症（経過観察）
コロナ中等症I各施設で判断し嘱託医に連絡コロナ中等症II（酸素投与してSpO2 94%以上）

重症化の可能性あれば嘱託医へ情報提供
治療の相談（軽症の場合は、予め決めておく）

コロナ以外の病態が重症
判断に困る
中等症II （酸素投与してSpO2 90~93%）
重症超重症入院調整するか
嘱託医と相談DNAR確認高次病院に直接連絡（嘱託医と相談）

重症

中等症II

SpO2 90％以下

SpO2 91-93％

SpO2

中等症I

軽症

SpO2 94-95％

SpO2 96％以上

70

70

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2023/5/17

振り分けプロトコール

SpO2

重症

中等症II

SpO2 90％以下

SpO2 91-93％

中等症I

軽症

SpO2 94-95％

SpO2 96％以上

嘱託医療機関・高次病院
酸素投与ができる施設・嘱託医療機関
施設

症状 注意）過換気症候群、不安神経症による呼吸困難を除く
著明な呼吸困難（息苦しくて動けない）
新たに生じた労作性呼吸困難
呼吸数28回/分以上
血痰

酸素投与できる入院施設へ
SpO2測定する

24時間以上摂食/飲水できない
嘔吐、下痢などで脱水あり点滴できる入院施設/外来へ

新たに生じた意識障害

高次病院

血圧低下（BP90mmHg以下、ショック）
酸素投与してもSpO2 90％以下

コロナ専用の入院施設である必要ない
高次病院

高次病院

By 佐藤圭創71

延岡市の例

振り分けシステム
振り分けプロトコール
治療相談システム
治療マニュアルの充実
専門別振り分け
高齢者・障害者施設の対応
患者急増時の対応
教育（医療者、介護関係者、市民、学生）
情報提供

準備

１次病院

２次病院

黒木病院
谷村病院
早田病院

共立病院

岡村病院

平田東九州病院
延岡市医師会病院

杉本病院

３次病院

など

県立延岡病院

共立病院

1次病院からの転院
治療困難な重症者は、3次病院へ

3次救急対応平田東九州病院
延岡市医師会病院
内科以外の疾患患者がコロナになった場合の対応
コロナ患者の初期対応（処方、点滴）入院必要な場合
１）短期入院（経過観察入院）
２）症状により転院か継続入院か判断
３）重症者は、２次・3次病院へ
４）高齢者施設の患者は、できる限り施設内で対応外科、小児科、産婦人科、整形、眼科、耳鼻科、歯科、脳外、泌尿器、透析、精神科など

自分の病院で診るか？
他院で診るか？
患者でた場合を想定して決めておく
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2023/5/17

感染対策

基本は、３つ感染防御の技術習得、ワクチン、早期発見・早期治療• 新型コロナワクチン接種（オミクロン対応ワクチ
ンの接種により、死亡リスクは86％低下、入院リ
スクは81％低下しており、特に高齢者において有用と考える。 ）→職員、職員家族、外来患者• 感染防御策の習得（医師会病院＆共立病院方式）• 陽性者発生時のシミュレーション（隔離、検査、連絡、緊急人材確保、医療機関との連携）• 家族面会、外部業者対応を決めておく• 家族との情報共有（DNARを含む）
73

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オミクロン対応ワクチンの効果
宮崎県ワクチン情報

宮崎県ワクチン情報

若年層・職域の感染→高齢者感染の可能性

特に高齢者は、ワクチンの死亡抑制効果が顕著

ワクチンは、入院患者抑制、死亡抑制に効果

宮崎県新型コロナウイルス感染対策本部データより

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2023/5/17の説明資料より抜粋

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症例

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2023/5/17

症例１

68歳男性

• 発熱、咳嗽、息切れ（前日夜から）• 基礎疾患：高血圧、気管支喘息→ARB、吸入• コロナ抗原：コロナ陽性• 胸部レントゲン：陰影なし
コロナ感染による気管支喘息増悪• 聴診：喘鳴増強• SpO2 95% (通常97%)• 糖尿病なし• ワクチン接種なし
抗ウイルス剤＋ステロイド
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治療
• 抗ウイルス剤：ラゲブリオ8c 分２ 5日間• ステロイド： デカドロン２mg/D 分１or２ 5日間ステロイドは、2→1→0.5mgと５日ごとに減量
レントゲンで肺病変ある場合は、4mgから開始

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2023/5/17

症例２

８２歳女
消化器症状＋全身倦怠感＋BMI高い→重症化しやすい• 発熱、咳嗽、頭痛、著明な全身倦怠感（体動困難）、下痢（前日夜から）、摂食困難• 基礎疾患：高血圧、肥満（BMI 34）→ARB• コロナ抗原：コロナ陽性• 胸部レントゲン：異常なし• SpO2 94% (通常97%)• ワクチン接種2回
抗ウイルス剤＋ステロイド＋点滴（ステロイド入り）
79

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治療
• 抗ウイルス剤：ラゲブリオ8c 分２ 5日間• ステロイド： デカドロン２mg/D 分１or２ 5日間（点滴でデキサート注使用した場合翌日から）• 点滴： ラクトリンゲル500ml＋デキサート注6.6mg（もしくはソルメドロール125mg ）ステロイドは、2→1→0.5mgと５日ごとに減量
レントゲンで肺病変ある場合は、デカドロン4mgから開始

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2023/5/17

症例３

92歳女性
感染早期 呼吸器症状あり• 発熱、咳嗽、膿性痰、頭痛（前日夜から） ２次感染あり• 基礎疾患：高血圧、脳梗塞後遺症、経口摂取できない→ARB+抗てんかん薬＋α• コロナ抗原：コロナ陽性• 胸部レントゲン：淡いすりガラス陰影＋浸潤陰
影、CTR拡大軽度、胸水なし、CRP4.1, WBC9800
肺炎（コロナ＋最近）• SpO2 94% (通常97%) SpO2低下• ワクチン接種２回 重症化しやすい
抗ウイルス剤＋ステロイド＋抗菌薬投与
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81

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治療
ラゲブリオは、肝機能障害、腎機能障害でも使用可能• 抗ウイルス剤：ラゲブリオ8c 分２ 5日間• ステロイド： デキサート注（デカドロン注射液）
6.6mg 筋肉注射、翌日からデカドロン２mg/D 分１
or２• 抗菌薬：レボフロキサシン250mg ５日間
注

ラゲブリオ飲めない時は、レムデシビル点滴でも可能（3日通う必要あり、老健などで使用しやすい）

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2023/5/17

レムデシビル投与法• １日目
ベクルリー点滴静注用100mg(1Vにつき注射用水19mlで溶解)２V
注射用水20ml ２V（38ml使用）
生食50ml
1日1回点滴• ２、３日目
ベクルリー点滴静注用100mg(1Vにつき注射用水19mlで溶解)１V
注射用水20ml 1V（19ml使用）
生食50ml
1日1回点滴83

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治療法まとめ• 著明な咽頭痛、著明な全身倦怠、強い消化器症状（頻回の下痢、吐き気）、呼吸器症状、中枢・末梢神経症状、皮膚病変→ステロイド＋抗ウイルス剤使用• D-ダイマー上昇：重症化、血管内皮障害、塞栓注意→
ステロイド＋抗ウイルス剤使用＋抗凝固療法• 細菌性の２次感染（多い）→抗菌薬併用• 糖尿病、肥満はハイリスク→ステロイド、血糖注意
積極的な、抗ウイルス剤＋ステロイド使用後遺障害防止にも重要
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2023/5/17

平時・波時

高齢者施設での準備（医療機関との連携強化）• 連携・提携医療機関の確保（患者発生時に動いてもらえるのか）• 患者発生時の相談、往診、入院調整などをどうするかあらかじめ
確保• 高齢者施設の看護職員派遣してもらう段取り• 患者の振り分けプロトコル作成（医療機関と相談の上）• 入所患者以外の患者対応（在宅、ショート、デイケアなど）• 退院患者の受け入れ促進（準備必要）

臨床症状消失し１０日すぎて抗原陽性→感染性なし
臨床症状残存１４過ぎて抗原陽性→感染性なし（悪性リンパ腫、白血病、抗がん剤治療中などは別）
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対策は

それぞれの機関が平時と波が来た時のプランを立てシミュレーションしておく

個人
ワクチン接種啓蒙・啓発活動
コロナ時対応シミュレーション
後遺障害対策

医療
機関

企業

メディ
アなど

地域

正確な情報提供
繋ぐ役割

行政

コロナ患者の初期対応（処方、点滴）入院必要な場合
１）短期入院（経過観察入院）
２）症状により転院か継続入院か判断
３）重症者は、２次・3次病院へ
４）高齢者施設の患者は、できる限り施設内で対応
コロナ対応医療機関増やす
救急逼迫・医療崩壊対策

福祉
施設

情報共有

学校
ワクチン接種教育・啓蒙・啓発活動
コロナ時対応シミュレーション
後遺障害対策

食品・薬備蓄ワクチン接種コロナ時対応シミュレーション

統括
情報提供
方向性指示

医療福祉連携コロナ患者の施設内対応

高齢独居
老老介護
コロナ時の見守りの地域対策

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2023/5/17

準備が必要

行政・医療・福祉機関・企業団体

最悪の場合のシナリオを考
えておくことが大事
５類移行後、大きなピークが夏と冬にやってくる
５類移行後、エンデミック化する

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Take Home/Office message• ５類になっても新型コロナウイルスは変わらない。
• 新型コロナは、終息ではなく、エンデミック化状態（常時感染者がいる状態）になる。
• 個人・施設・社会が自律的に行動する→そのためにはある程度の方向性を決めておく。
• 自宅・職場ごとに５類対策を考える必要あり（感染拡大のレベルごとに対応を考えるておく）。
• ワクチン接種重要。
• 今年の夏・来年冬に第9波・第10波がくる。
• 確かな情報の共有が重要。
• 新型コロナが終わっても新しいウイルスの蔓延に注意が必要。
• 新型コロナ禍を、「各機関が連携するより良い機会」と考える。

ｂｙ

佐藤

圭創

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2023/5/17

ご清聴ありがとうございました！！！
コロナウイルスに善悪なし
問題は、感染予防、治療、過剰免疫対策などの感染される人側にありｂｙ けいぞう

高千穂峡
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