15［症例報告］

校内における脱臼歯と歯槽骨骨折を伴う９歳児口腔外傷の一例
尾道市立市民病院吉田1

歯科口腔外科明弘 ，高橋佳子

2

要 旨 校内において発生した学童の口腔顎顔面外傷に対しては，担任や養護教諭が怪我の程度を見極めて適切な医療機関を選択し受診させることが求められる．今回，校内休憩時間中におきた 9 歳児の受傷に対し養護教諭は近医歯科医院に引率して受診させたが，学校歯科医が不在で適切な処置がなされず患児は６時間余りにわたり放置された．複雑な歯肉裂傷を伴う複数の下顎前歯は歯槽骨骨折を伴い脱臼していた．整復固定は容易ではなかったが幸いにも初期治療は奏功し，患歯は脱落することなく生着した．当科受診時に正確な診断のもと適切な初期治療が行われ歯周組織と咬合が早期に回復できたことは，成長期にある児童が摂食・発音という機能的回復のみならず外傷による心理的ストレス障害からも回避することができた．本症例を通じて今回の問
題点を考え，改めて口腔外傷に対する学校歯科保健と地域歯科保健の取り組みについて述べた .
Key words: 下顎前歯外傷，歯槽骨骨折，学校歯科保健はじめに今回，学校の休憩時間中に 9 歳児が転倒により下成長に伴い小学校中学年になると休憩時間等に顎頤部を強打し口腔軟組織裂傷および複数歯の脱転倒や衝突などによって歯や口腔の外傷が多くなる

臼を伴う歯槽骨骨折の事例で当初養護教諭が患児ことが指摘されている ．特に活発な男児は屋内外を引率して学校歯科医を受診した．その後，当科受に関わらず接触や転倒によりしばしば顔面皮膚や口診され日常生活に支障ない程度に整容と機能が回腔外傷を引き起こす事例が広島県においては多い

復，さらには外傷後心理的ストレス障害をおこさず

１）２）とされている．これらは日常的におこり，特に学に回復できた 1 例を経験したので報告する．

校での口腔顔面領域の外傷は歯の打撲，口腔粘膜の咬傷や皮膚の擦過傷などの軽症のものから転落や症例

衝突による中顔面や顎骨骨折などの重度のものま患者 9 歳 2 か月

で様々である．一方で学校歯科保健は小学校中学年

身長 135㎝ 体重 40㎏

から高校までの学校生活における口腔顔面領域の主訴 歯のずれを伴う下顎腫脹

外傷に対する注意を指摘している ．

既往歴・家族歴 特記事項なし

１）

A case of 9-old-boy oral trauma with teeth avulsions and alveolar bone fracture in elementaryschool
1
Akihiro YOSHIDA, Director, Oral Surgery and Hospital dentistry, Onomichi Municipal
Hospital
2
Yoshiko TAKAHASHI, Dental Hygenist, Oral Surgery and Hospital dentistry, Onomichi
Municipal Hospital

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尾道市病医誌

Vol.33 No.2（2020）

アレルギー なし

１）
．転位脱臼歯の状態から歯槽骨骨折は明らかで，

現病歴 2020 年 2 月 X 日 11 時過ぎ，隣接する市天然歯と思われた患歯は複数の歯冠部にコンポの小学校休憩時間中に友人と遊んでいて躓いた際ジットレジン（CR）が付着していた．に教室の机の角で口を打った．咬合不全と歯肉出血

画像所見 デンタル XP では下顎前歯 3 本が脱臼しを伴うため養護教諭に引率され学校歯科医登録さており歯根破折は明らかではなかった（図２）．上顎れた近所の歯科医院を受診した．診察室に入ること前歯に明らかな外傷は認めなかった．歯槽部骨折評

約半時間，退出後に再び 16 時過ぎに受診すること

価のため撮影した緊急 CT では歯槽部から＃ 31，32を告げられ学校に戻った．保健室で給食用牛乳を辛は逸脱した転位脱臼の状態で両側犬歯は根未完成

うじて飲んで空腹を凌ぎ，学校に呼び出された母親歯であった（図３）．両側の下顎頭，下顎体部骨折，とともに指定された時間に同院を再受診した．診察さらに上顎洞出血は認めなかった．

室に入るも怪我の程度が酷いため当院歯科口腔外初診時診断 下顎前歯部歯槽骨骨折，歯肉裂傷を伴科を受診するよう告げられた．16 時半過ぎ，同医院

う＃ 31，32，41 外傷性脱臼．＃ 42 外傷性打撲・より当科受付へ酷いけがの 9 歳の子供を診察希望と振盪．の電話連絡があった．患者は 17 時 27 分母親とともに当科外来受診したが，紹介状等の情報提供書なく受傷原因，受傷時間さらに当科受診までの経緯について不明なためチェアーサイドで患児・母親へ直接質問しながら情報を得ていった．
身体所見

患児が着ている体操服には血液の付着を認めた．口唇でティッシュペーパーを挟み，滴る血液と唾液をタオルで受けるように下顎を覆っていた．歯肉裂傷等の軟組織外傷はそのままで下顎歯肉からは持続的な出血がみられ接触痛があった．歯肉欠損部は骨露出を伴い一部歯冠乳頭は紫色に血行不良を呈していた．また，複数本の下顎前歯が舌側

図2

初診時デンタル XP

図3

初診時 MDCT 水平断へ転位脱臼しており閉口時にそれらが口蓋乳頭部歯肉にあたるため臼歯は咬合不全状態であった（図図1

初診時

校内における脱臼歯と歯槽骨骨折を伴う９歳児口腔外傷の一例

診察時の歯列状態を不信に感じ本にわたり接着してあるＣＲ充填をエアータービンたため直ちに前医に電話で処置内容を問い合わせで除去した．その際できるだけ損傷した歯肉損傷部た．代診医が患児の処置にあたり動揺著明な脱臼しを傷めないよう手指で歯肉裂傷を含む軟組織損傷た複数歯をそのまま CR で固定したとのことであっ部分をカバーした（図５）．徒手にて脱臼した歯を可た．元の位置へ整復固定するため，局所麻酔を嫌が及的歯槽部へ戻し，さらにこれら歯槽骨を含め全体る患児を説得し局所浸潤麻酔を施した．脱臼歯複数を唇側へ起こした．歯を固定する位置決めの後，歯処置および経過肉および粘膜を縫合してできる限り止血した．さらに口腔外科用結紮線を捻ってツイストワイヤーを作り接着性レジン（スーパーボンド ®）にて防湿しながら脱臼歯を固定した．患児は閉口および臼歯咬合が可能となり（図 6，7）
，術直後の XP ではソケッ
ト内に歯は上下的に正確に戻されたことを確認した（図 8）．注意事項を患児，母親および後から駆け付けた父親に説明してその日は帰宅させた．既に 20 時近かった．翌日夕方の再診時に患児の体調，顔貌，患図4

初診時 MDCT 矢状断

図5

レジン除去した際の創部

図6

整復直後

図7

整復直後の咬合時

図8

整復直後 XP17

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部出血・腫脹および咬合・摂食状態を再確認した

じた．現在，受傷 9 カ月を経過したが＃ 31，32，41（図９，10）．その後は 1 ～ 2 週間隔で再診創部確認の電気歯髄反応は再度陽性を示している．

したが，８週間後からは通院間隔を毎 4 週後とした．
受傷 4 週間後の創部の状態と XP を示す（図 11，考察12）．受傷 2 カ月後に脱臼歯を固定していたレジン障害（外傷事故）は小学生が圧倒的に多く中高生とワイヤーを完全除去した．受傷 5 カ月後からは毎からその重症度が大きくなる．歯科関連分野（顎顔2 か月後の再診とした．術後 7 か月目には歯間乳頭面・口腔周囲・口腔内）に関するものは高学年になが立ち上がり固形空隙は閉鎖した．＃ 31，32，41

るほど発生率が高く，歯の外傷は圧倒的に前歯部，の電気歯髄検査は受傷 3 カ月後から行い，受傷 5 カ特に上顎中切歯が多い．学校授業として体育，休憩月後までは陰性であったが，7 カ月後には陽性に転時間，課外授業でのスポーツ活動などがあげられて

図9

術翌日

図 11

図 10

受傷翌日

図 12

4 週間後

術後 XP（4 週間経過）

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おり子供たちが受傷する機会は非常に多いとされて整復固定は容易ではなかった．さらに，接着性レジ．一方，診断に必要な外傷歯の分類についンで防湿しながら複数歯の整復固定も容易ではな

いる

1）２）

３）ては単純なもの

４）から詳細に分けたもの

まであかった．

る．基本は破折と脱臼で，そこに歯槽骨や顎骨の骨

現在のところこれら外傷歯は炎症性歯根吸収も折を伴うか否かである．治療は歯槽骨から逸脱したなく生理的な動揺を残した状態である．当科受診時脱臼歯があれば順番に戻して固定していくが，本症に正確な診断のもと適切な初期治療が行われたこ

例はまず転位脱臼したまま不適切に CR 固定されたとで歯周組織と咬合が早期に回復し，成長期にある部分を削合していくことから始めなければならな

児童が摂食・発音という機能的回復のみならず外傷かった．局麻をしているとはいえ挫滅した歯肉粘膜による心理的ストレス障害からも回避することがではエアータービンの空気圧と水圧でさらに損傷が多きた．

くなると考えられたため出来るだけエアーと水圧が本症例ではデンタル XP ですでに根尖は閉鎖傾向創部に当たらないように配慮した．また，歯槽骨骨を示しているが歯槽骨骨折があり再植後も根尖周折を伴う転位脱臼歯の整復は歯槽骨が壊れている

辺は圧迫されず血流が阻害されなかったことが電ため必ずしも元の位置に戻った感覚が得られないた

気歯髄診断陽性に回復した一因かもしれない．いずめ隣在歯の高さと並び，歯肉の形を参考にした．しれにしても歯髄壊死は歯の外傷の受傷 2 か月～ 1 年

かし，本症例の場合は両側犬歯が未だ低位で完全萌後の期間に診断されることが多く，学童期は受傷年出していないことや歯肉の挫滅が著明であること，
4

齢が高いほど，歯髄根尖部の径が小さいためか，歯本中 3 本の連続する隣在歯が脱臼していることから髄壊死の確立が高いとされている ．慎重に経過を７）見ていった結果，無症状ながら術後 11 か月めに＃ 32 は歯髄壊死していると判断し感染根管治療を開始した．
本症例は 1 本の歯の単純な破折や脱臼ではなく非常に複雑な外科的処置を要する難しい症例である．活発な学童期といえども日常的に頻発するようなことはないため発症現場での重症度の判断が難

図 13

術後 7 か月図 14

正面観と右側面観図 15

術後 XP（7 か月経過）20

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２） 災害共済給付の給付状況等について www.
jpnsport.go.jp
３） The recommended guidelines of theAmerican Association of Endodontists forthe treatment of traumatic dental
injuries.2013.
４） Andreasen JO. Andreasen FM: Textbook
and color atlas of traumatic injuries to theteeth. 3rd ed. Munksgaard.copenhargen,
151-180, 1994.
図 16５）日本外傷歯学会：歯の外傷治療ガイドライン，

術後 9 か月舌側面観

http://www.ja-dt.org/guidline.html;2012
平成 24 年 10 月改訂
しいかもしれない．しかし，歯肉裂傷と歯の転位脱臼があったり複数の脱臼歯があれば総合病院歯科
口腔外科受診を第一に考えてもいいのではないかと思う．

１）６） 高木裕三：外傷歯の標準治療および一般的な予後経過．日補綴会誌 6:119-124, 2014.
７） 宮新美智世：外傷を受けた歯にみられる所見と経過． 日補綴会誌 6:125-131, 2014．

はそれ

８） 第 31 回一般社団法人日本スポーツ歯科医学会程高いレベルのものを要求してないと記載事項から

総会・学術大会プログラム・抄録集：50-51,判断する．学校歯科医の外科的能力にも差があるで2020．

学校歯科保健における外傷歯の取扱いあろうから普段から養護教諭と学校歯科医との間でどのような怪我の患者まで受け入れ可能かを話し合っておくのも重要であろう．都市部では歯科衛生連絡協議会など歯・口腔の外傷予防および安全教
８）育に関する取り組みがされているようである ．尾道市でも本症例を初診した 2 日後に学校保健会 / 学校歯科保健研修会が開催され，歯の外傷と題して養護教諭と保険主事に対して筆者が講演する機会があった．前回から 4 年ぶりとなったこの講演会では，参加された新人やベテラン教諭に対して冒頭で本症例を提示し，何が問題で必要なことは何であったかを考えてもらった．学校現場の外傷対応としてその要となる養護教諭の方々の今後の活躍に期待したい．また，子供が健やかに学校生活を送るために隣接する市町村も含め，地域で定期的な安全教育に取り組んで頂きたいと思う．
参考文献
１） 文部科学省

学校歯科保健参考資料「生きる力」をはぐくむ学校での歯・口の健康づくり