5. 児童思春期のメンタルヘルスの診療能力向上に関する事業
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

フィリピン共和国は人口が 100,981,437 人、世界で最も災害の多い国のひとつである。2019 年に 精神保健法が施行され、今後精神障害者の人権保護に関する関心が高まると予想される。しかしながら、精神科病院は 5 施設、精神科病棟を持つ総合病院が 14 施設しかなく、外来がある施設は 46 施設であり、人口 10 万人あたりの精神保健に携わる専門職はわずか 2.0 名である。また、過去 20 年間で幼児の死亡率は低下し、人口の約 37％が 14 歳未満である特徴もある（WHO AIMS、2007）。実際には、5 歳未満の子供の約 27％が栄養不良であり、精神的な影響を受ける子も懸念されている (Cagande,2013, Larson LM.,2017）。フィリピンでは子どもの 16％が精神障害を抱えていたと報告（WHO AIMS、2007）があるにも関わらず、児童思春期に関与している施設は外来施設のうち 28％のみであり、デイトリートメント施設では 7％、在宅ケア施設のベッドの 3％しかない。また、2 つの精神病院においては児童思春期のためのベッドは 2％しかない現状である。よって、今後ますます子どものメンタルヘルスに関する診療ニードが高まるものと考えている。

【事業の目的】フィリピン児童精神医学会、フィリピン精神医学会、フィリピン精神保健協会、フィリピン総合病院 , 国立精神保健センターと連携し、自閉症など児童思春期特有な精神疾患の診断技術、薬物療法、心理社会的治療および災害精神医学に関するコミュニティメンタルヘルスに関する研修会の開催を行い、その診療能力の向上を目指す。特に精神疾患の予後規定因子である発症から受診までの期間を短くすることを、地域の診療能力向上とともに目指している。

【研修目標】•

フィリピン共和国における児童精神医学に関する知識の普及•

教師を対象としたスクールメンタルヘルスに関する知識の普及•

コロナ禍における児童精神医学に関する知識の習得の普及

オンライン
国立国際医療研究センター
国府台病院児童精神科・精神科

フィリピン大学マニラ校
公衆衛生学部

専門家（マニラ市）

派遣

琉球大学医学部
保健学科
国際地域保健学教室

国立精神・神経医療研究センター

関連大学

地域病院フィリピン児童思春期精神医学会 (PSCAP)

児童相談所などの福祉機関

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フィリピン総合病院

令和 2 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

教育省

保健省

1年間の事業内容
2020年5月−10月

11月

12月

1月

2月

研修内容
(日本人専門家派遣、本邦研修、現地研修、遠隔システムを用いた研修の期間・参加者数など)

オンデマン
ド研修の内
容をメール
にてフィリピン大学などと検討。

内容；オンデマンド研修の内容決定（ZOOM）

オンデマ
ンド教材用の動画作成

オープニングセッション（ZOOM LIVE）
期間；１日
参加者；6名内容:研修に関するディスカッション（ZOOM）
期間；1日
参加者：研修生5名

Moodleを利用した研修
期間：約２ヶ月
参加者：教師、心理士、ソーシャルワーカー、看護師、保健師、医師などの202名登録（47名が視聴し、そのうち5名が研修終了）。プレテストの正答率が42.9％であり、ポストテストで理解度は83.3％であり、理解度が40.4％向上した。

期間；１日
参加者；7名ZOOMを利用した
研修
内容；COVI-19に関する教育・医療体制に関する研修
期間；1日
参加者：研修生７名に加えて、フィリピン国内の医療・教育・福祉関係者15名も参加
3した

4

医療従事者の診療能力向上

VI

今年度の成果指標とその結果
アウトプット指標

アウトカム指標

インパクト指標

実施前の計画（具体的な数値を記載）①Web研修での対象者（2回）②医師（フィリピン児童精神医学会会員）および心理士、ソーシャルワーカー、看護師、保健師、教師などの20-50名。及び、プレテスト・ポストテ
ストで理解度の15％向上①今回の事業結果を発表し、作成されたレポートもしくは論文が引用されること。
②本事業を通じてフィリピン国内での裨益効果として、自閉症やうつ病などの精神疾患患児の診察人数及び薬物療法施行例の増加。

①フィリピン児童精神医学会による児童精神医学に関する講習会もしく
は、大学、医学会、保健省、教育省などを中心としたChild Mental HealthForumの開催されること。
②多職種の医療スタッフのネットワー
クだけでなく、医療、保健、教育など子どものケアについての多機関ネットワークが構築されること実施後の結果（具体的な数値を記載）①Zoomを利用してWeb研修を2回開 ①今回の事業結果をフィリピン大学の若手研究者とともに２本作成中。
催した。
②Moodleを利用してオンデマンドで②本事業はオンライン研修へと切り替えたことで、フィリピン大塚との共研修会を開催した。教師、心理士、ソーシャルワーカー、看護師、保健師、 同研修は実施しなかった。
医師などの202名登録（47名がログインし、そのうち5名が研修終了）。プレテストの理解度が42.9％、ポストテス
トが83.3％であり、理解度が40.4％向上した。

①フィリピン児童精神医学会と共同でオンデマンド研修を開催した。また、次年度以降も利用できるオンデマンド研修教材も作成した。
②フィリピン国内の医療、保健、教育のスタッフのネットワークが構築されることに寄与した。

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今 年 度 の 相 手 国 へ の 事 業 イ ン パ クト
• オンライン研修会開催（Moodle）︓47名の医療福祉スタッフへの波及効果あり• フィリピン国内で未発売の抗ADHD薬（国産）や⾃閉症の易刺激性を標的症状とするアリピプラゾール（国産）のプロモーション• COVID-19の影響による⼦どものメンタルヘルスに関するWebinarの開催

⼦どもの精神疾患の早期発⾒・早期診断

フィリピン共和国（WHO AIMS 2007） （診断技術・治療薬の必要性）• 37％が14歳未満• 2019年に精神保健法が制定
⼦どもの精神疾患への• ⼦どもの16％が何らかの精神疾患• 児童思春期の⼊院施設は全体の2％
早期治療（フィリピン児
世界中で⾃閉症は5000⼈に1⼈（1975年）から58名に1⼈（2018年）に急増している（⽂献）

健康向上における事業インパクト•

童精神医学会と連携して、オンデマンド教材の利⽤した学習機会の提供）

オンデマンド教材の作成（COVID-19による⼦どものメンタルヘルス、沖縄におけるコミュニティメンタルヘルス、スクールメンタルヘルス、薬物療法、災害精神医学など、⽇本とフィリピン両国のスタッフによる講義動画 合計13本）• 事業で育成した保健医療従事者：7名• 遠隔システムを用いた講義・実習・セミナーを受けた研修生の合計数： 47名• 期待される事業の裨益人口：14歳未満の人口のうち15％ 約
事業インパクトとしては、Forum の開催が最も大きなインパクトであり、健康向上における事業インパクトして子どもの精神疾患の早期発見・早期診断につながる事業で研修を受けた保健医療従事者の延べ数97 名が得られました。これらは、子どもの精神疾患への早期治療へとつながり、わが国の向精神薬のプロモーションへとつながるものと考えらえれます。

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これ ま で の 成 果 （ 事 業 が 複 数 年 継 続 し て い る 場 合 は 、 各 年 度 の 成 果 を 含 め て 下 さ い ）これまで2017年、2019年、2020年にフィリピン共和国を対象に実施し、医師・保健師・公衆衛生研究者などの保健医療従事者を育成してきている（H29:の
べ15名、R1:のべ80名）。また、これらの事業を通じて、フィリピン大学、保健省、教育省が中心となってMetal Health Conference（H29）が開催された（ChildMental Health Forum：COVID-19で中止）。また、自閉症の治療薬の一つである大塚製薬のアリピプラゾールのプロモーションも展開することにつながった。
この事業の研修活動については、フィリピン大学と共同で国際学術雑誌にアクセプトされた（Usami.M,et al.,2018、Estrada, et al,2020）。
今後の課題
••
•

フィリピン児童青年精神医学会と連携して、本事業で研修を受けた人がトレーナーとなって、フィリピン国内で伝達講習を行うこと。
児童思春期のメンタルヘルスに関する診療能力の向上は、患者の人権に配慮すると同時に今後急増していく子どもの精神疾患の適切な評価と治療に繋がること。
COVID-19による学校閉鎖がフィリピン国内で続いており、New Normal時代の中での子どものメンタルヘルスへの介入を検討すること
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今後の展望

展開推進事業の目的に照らして、将来の事業計画が見込まれれば記載して下さい。

「我が国の医療制度に関する知見・経験の共有、医療技術の移転や高品質な日本の医薬品、医療機器の国際展開を推進し、日本の医療分野の成長将来の事業計画を促進しつつ、相手国の公衆衛生水準及び医療水準の向上に貢献することで、国際社会における日本の信頼を高めることによって、日本及び途上国等の双方にとって、好循環をもたらす。」

新型コロナウイルス感染症による学校閉鎖がフィリピン国内で続いており、New Normal時代の中での子どものメンタルヘルスへの介入が求められている。
過去20年間で幼児の死亡率は低下し、人口の約37％が14歳未満である特徴は続いており、フィリピンでは子どもの16％が精神障害を抱えている（WHO AIMS、2007）
COVID-19の影響から都市封鎖も続いており、今後ますます子どものメンタルヘルスに関する診療ニードが高まるものと考えている。

専門家の育成教師などの非専門家の育成

PSCAP or UP-Manila主催の持続的な研修
オンデマンド学習Webサイトの立ち上げ
NCGM 国府台病院 子どものこころ総合診療センターサイト内

フィリピン国内でのメンタルヘルスリテラシーの向上

フィリピンの公衆衛生・医療水準の向上に貢献
今後の展望としては、中止となった Child Mental Health Forum の再開と研修の継続・拡大を考えており、わが国の沖縄の諸島部におけるコミュニティメンタルヘルスの汎化を目指していきたいと考えています。また、

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令和 2 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

フィリピン国内の各省及び学会との連携を図り、フィリピン国内のメンタルヘルスリテラシーと医療水準の向上を目指していきたいです。