特集

在宅医療における感染対策研修会「コロナ禍の訪問医療の最前線より」
よしき往診クリニック院長

この記事は、令和３年12月16日に会場およびオンラインで開催された「在宅医療における感染対策研修会」の模様をまとめたものです。

守上佳樹

特 集

在宅医療における感染対策研修会

でいただきました。プランがあれば皆迅速に動きやすいということを経験しましたので、今日は、そういったあたりも含めて、お話しさせていただきます。
最初に、在宅医療の話です。平成29年のデータですが、6,900弱ある市町村で在宅医療が必要となる患者さんは2025年にプラ
スアルファでどれぐらいになるか。京都は6,900市町村中第６位。 数字としては１万3,981人です。 これは、2025年に京都市で１日に追加で行かないといけない在宅医療
守上佳樹医師が必要な患者さんが約１万4,000人いるということです。１日です。１カ月でも１年

コロナ禍の訪問医療最前線でもありません。みんなで頑張ってやっていかないと、本来家まで行ってあげないと私自身は、コロナ以前から京都で往診をいけない人達に医療を提供できない、そう中心としたクリニックをやっています。コ

いう国に2025年からなっていきますよといロナの往診チームの立ち上がり、感動秘話

う こ と で す。 ち な み に、 大 阪 市 は ２ 万についてｦ感動するかどうか分からない

9,393人、 京都市の２倍以上いらっしゃいですけれども、お話ししたいと思います。

ます。地域の医療の在り方について考え直京都でスタートしてすぐに、大阪府医師

さないといけないというデータになります

会の上層部のメンバーに前向きに取り組ん

（図１）。

（図１）

全国、及び京都の在宅利用必要患者どうなると推測されるか2025年の介護施設、在宅医療等の追加的需要の機械的試算（患者住所地ベース）（人/日）
10,000人以上の市町村のみをデータから抜粋
北海道札幌市

75歳以上

18,152.60

東京都世田谷区 75歳以上

11,318.14

神奈川県横浜市 75歳以上

37,516.83

愛知県名古屋市 75歳以上

25,843.66

京都府京都市

75歳以上

13,981.67

大阪府堺市

75歳以上

10,744.97

大阪府大阪市

75歳以上

29,393.78

兵庫県神戸市

75歳以上

15,882.5

広島県広島市

75歳以上

10,516.89

福岡県福岡市

75歳以上

12,827.21

大阪府医師会報４月号（vol.414）

全約6,900市町村中第６位

介護施設、在宅医療等の新たなサービス必要量の推計方法について 資料１厚生労働省 平成29年７月28日
厚生労働省 医政局 厚生労働省 老健局 厚生労働省 保険局

「コロナ禍の訪問医療の最前線より」

対象は、基本的にはご高齢の方と医療的

在宅医療とはな緩和ケアが必要な患者さんというイメー
ジが強いですけれども、次の時代は、恐ら

少し京都の話をさせていただきます。僕く精神疾患で自宅から出るのが困難な方、達のチームは京都市の西の外れにありま

医療的ケア児に対してもしっかり提供すべす。平成29年、常勤ドクター１人でスターきです。実際、２〜３年後には京都でも小トしました。24時間365日対応、ほぼ往診

児医療のケアシステムを立ち上げようとい専門のチームです。 令和３年時点で、 常うことで、水面下で動いています。

勤、非常勤を含めてほとんど全員30代、40

在宅医療の考え方としては、何でもかん代のドクターで、31人まで増えています。

でも家で看取るとか、自宅で人が亡くなっ

在宅療養支援診療所としては、強化型支援

たらそれが美しい国というわけではありま診の連携型です。

せん。医療は基本、病院を一番たてないと在宅医療をどう考えるのか。これは日本いけません。病院の外来に行かれる方もい

医師会が平成29年に出したもので、かなりるし、一時的にショートステイや入院をさ踏み込んだなと思ったのですが、「介護者れる方もいる。検査だけで入院する人もいなしに公共交通機関の利用が困難な認知症

るし、緩和ケア病棟に入る人もいる。いろの患者さん、病院での積極的な治療に期待んな人がいるけれども、家まで行ってあげができなくなったがんの終末期患者さん、るという選択肢があることが、その人の生

さらに精神疾患や心情的、思想的な理由も活の質に非常に大きく関わってきます。少考慮し、それに関しては診療報酬上の在宅なくとも自分達の地域、自分達の抱えてい医療の考え方と切り離して、有益と判断さる患者さん達に家まで行くという選択肢をれれば在宅医療の対象とすべき」と通達が与えてあげられる、療養生活の選択肢とし出ています。（図２）て提示できる状態に持っていこうというの（図２）が、 僕達の考えている在宅医療になります。

在宅医療の対象者・対象疾患 提供の場所

では、在宅でどれぐらいのことができる

介護者なしに公共交通機関の利用が困難な認知症や、病院での積極的な治療に期待がなくなったがんの終末期患者、さらに、精神疾患か。24時間対応で輸血、胸水穿刺や腹水穿や心情的、思想的な理由も考慮する。
診療報酬上の在宅医療の考え方と切り離して、患者に有益と判断されれば、在宅医療の対象とすべきである。
【日本医師会 平成29年度 地域包括診療加算 ・ 地域包括診療料に係るかかりつけ医研修会資料より抜粋】

刺もやっています。CVポートの管理や麻薬の皮下注射、 終末期の鎮静、BIPAPや
CPAPの導入、気管切開患者であれば気管切開のカニューラ交換や胃瘻・ストマの管理・交換、デブリードマンは、最近では骨まで見えているようなものでも可能です。
ペースメーカーのチェックや一部の透析なども家でできる時代になり、現状でできる
大阪府医師会報４月号（vol.414）

特 集

在宅医療における感染対策研修会

ことは結構多いです。デバイスの進化によ

かく一人ひとりの負担をなるべく減らしって在宅医療でできることがかなり多くなて、みんなでやっていこうということで、っています。家まで行って顔を見て、肩を連携スキームを組んでやっています。

たたいて帰ってくるだけではなくて、結構

ここで外部連携の話をさせていただきま

いろんなことをやらないといけないので、す。京都には京あんしんネットというメデ往診専門ということになるとかなり重装備

ィカルケアステーション、医療の職種を超なデバイスが必要になってきます。

えた多職種の連携ツールが設定されています。これによって、医療 ・ 介護連携、医連携して負担を分散

科・歯科連携、病・診連携、医・薬連携が非常にスムーズにできるようになります。

一番の負担は24時間対応で、ここはきつ少しずつ導入し、とにかくやっていくといいです。コメディカルのメンバーとか、いうことで多職種連携ツールとして使っていつ電話してもつながる先生はありがたいでます。（図３）

すが、受ける側からするとお正月もゴール

また、企業連携もやっています。これはデンウィークもなく、そもそも自分の地域医療でどういうことをやっているのか、どから出られない。これは非常に負担が大きのような工学的なものを企業につくってほいです。さらにきついのが365日です。ドしいのかといったことを発信して、連携しクターが２年ぐらい24時間365日働くと、ています。人・病院・患者をつないで全員

３年目でバーンアウトして、必要な医療がでやっていこうと動いています。

その地域で提供できなくなります。これは

これは、僕達の地域での基本的な超法人

持続可能な医療ではありませんので、とに連携方法の概念です。ある基幹病院とは、（図３）

多職種連携ツール
京あんしんネット

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「コロナ禍の訪問医療の最前線より」

強化型の在宅連携チームとしてコラボレー

らでも患者の情報が見れます。こういったションしていますし、元勤務先の病院もあものはハードルが高いですが、一旦導入しります。さらに違う病院からは研修医を受てしまえば非常に便利です。電子化に関しけ入れています。また別の地域の基幹病院てはかなり積極的に取り組みました。このには、外来をやりたいクリニックのドクタ

辺りは、コロナ対策にどういうふうに生かーに行ってもらって、そこで院内と院外でしているかというところにダイレクトに関の交流をしています。西京区のすべての病

わってきます。

院と何らかの関係性をつくって、法人や病

僕達のチームでは、ドクターとドクター院を超えて連携していこうと内部から積極の間にメディカルコーディネーターという的に動くようにしています。こういうこと新しい職をつくって、カルテの打ち込みやをしっかりやらないと、囲い込みの医療と運転、カンファレンスの発表といったもの揶揄されるようになってしまいますので、をやっています。そのメンバーが24時間でとにかく自分達から動いてなるべく交流しバトンタッチすることで、例えばいつも診ていこうと、超法人の連携体制を強力に推ていない患者さんのところへ急に行くこと

進してまいりました。（図４）になっ ても彼らが直接ついて情報を伝える。ドクターがやらないといけないことは内部でも連携

しっかりドクターがやるけれども、ドクターがやらなくてもいいことはドクター以外

内部の連携については、やはりクリニッがやるというシステムを構築しています。

クの中も風通しが良くないといけません。

僕達のチームは基本的に紹介オンリーでそこで、 クラウド型の電子カルテを使っすが、毎月20人から30人ぐらいの紹介があて、自分の携帯から見られるというシステります。99.6％が個人患者さんです。特に

ムを導入しています。常勤、非常勤にかか超重症とか超急性期、あと３日で命がなくわらずどのスタッフでも、いつでもどこかなるかもしれないけれど１日だけでも家に（図４）

地域「在宅病診」超法人連携方法
地域基幹病院Ｋ（585床）
研修医受け入れ

地域基幹病院（184床）

地域基幹病院Ｓ（139床）
グループ

地域基幹病院Ｒ（215床）
グループ

地域基幹病院Ｎ（199床）
強化型在宅
連携チーム

よしき往診
クリニック

地域基幹病院Ｍ（188床）
元勤務先

京都市西京区の全病院をリンク、
超法人のALL京都体制を強力に推進

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特 集

在宅医療における感染対策研修会

帰りたい、本人が何を考えているか分からで、その人に合った医療の選択肢が広がりないけれどもとにかく帰りたいという人にます。

24時間以内に対応できるようにしていま

在宅医療は多職種連携でやっていくしかす。20年、30年やっ ていたわけではなくありません。患者宅に介入するすべての事て、５年以内でこういったシステムをつく

業所スタッフと信頼できるチームづくりがりました。

重要です。次の10年に必要になってくるのは、真剣に肩を組んで真剣に動けるチーム

自宅で患者を診ることの重要性をつくれるかどうかです。これまではチー
ムをつくったらそれで何とかいけましたとか、往診してくれる先生が少ないのでお願家まで行って直接診ることがどれほど重いします、だけでしたが、今後は、いかに要なのかというと、これは非常に重要です。

良いチームをつくれるかが問われる時代に一例ですが、病院からの紹介状では、認なると感じていたので、そういったチーム

知症、心不全、心房細動と一般的な病名がづくりを真摯にやってきました。

並んでいました。実際に家に行くと、家の新規患者に在宅医療のアンケートを取る

中はめちゃくちゃで、これまで出した薬はと、自宅まで医師が来る制度があること自ほとんど押し入れにあり、全然飲んでいな

体を、40％ぐらいしか知らない。80歳、90い。こういうことは多いです。患者さんが歳の高齢になって、腰が曲がってきて、認薬を飲んでいるかどうかは、極論すると、知症になっても、病院やクリニックに行か

誰かが家まで行って確認しないと分からな

ないといけないと思い込んでいる人が結構いので、そこまでケアして本当の医療といいらっしゃいます。恐らく大阪もあまり変うことになります。高齢化に伴う社会問題

わらないと思いますが、家まで行く医療のの一因としては、とにかく外来で見える部

推進も必要だと思います。こうした動きは分というのは表面に見えている問題の一部

結構気合を入れてやらないといけない。まであって、実は根が深い根本的な問題が隠た、コロナ環境下で応用できることに気付れており、家まで行く医療がプラスアルフ

きました。

ァになります。
実際に家まで行くことで、▽耳が聞こえなくて説明が理解できていなかった▽要介

コロナ環境下でのチーム医療の応用

護３だった▽採血が嫌いだった▽裏山が災害時に崩れそう▽自宅はプレハブで冬は寒

令和２年の１月から５月、コロナ第１波

かったｦなど、いろいろな問題が分かるが日本に来ました。最初は、感染力がどうし、コメディカルの話を真摯に聞くことでなのか、治療に何が必要なのか、全く分かもよく分かってきます。それに対してどうりませんでした。遠い国の出来事という認いう医療を提供したらいいかということ識でしたが、海外では大きなインパクトで

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「コロナ禍の訪問医療の最前線より」

襲ってきていることは分かっていました。

ジェクトですので、もともとの在宅医療のコロナ第２波はその年の夏頃です。まださらに２ギアぐらい上の非常に困難なミッ

日本にはそんなにいませんでしたが、海外ションになるだろうということで、KISA2

ではさらに恐ろしい猛威を振るっていまし隊 と し ま し た 。 KYOTO INTENSIVEた。病院の中はめちゃくちゃになっている

AREA CARE UNIT FOR SARS-Cov-2対といったニュースが連日連夜流れていまし策部隊の頭文字を取っています。地域に行た。今回のKISA2隊、つまりコロナ往診のくのだから、INTENSIVE AREA CARE

専門チーム立ち上げプランは、ちょうどこ

UNITという造語をつくりました。 そしの時期です。もしこのコロナが日本に入って、非常に困難なミッションになるのは分てきて日本が海外と同じようになった場合かっていたし、関西のプロジェクトなのでは、我が国オリジナルの対応をしていかな

クスッと笑ってもらって、みんなでやっていともたないだろうということで提案しま

いこうということで名付けました。コロナ

した。

対策ベースを拠点に、車もコロナ専門にしオール京都体制でのコロナ施策として、てコロナ患者のみ24時間対応で在宅医療を①高度救命医療機関に物資を集める②専門行うというシステムです。しかし、その頃のチームも病院に集める③コロナ患者が出は日本では感染者数が少なく、取りあえずてきたらまず病院に入院ｦを予想しまし一旦置いておこうという感じになりました。また、ドライブスルー方式で予防、チた。（図５）

ェック、検査をするだろうと。ただ、いず

令和２年の年末、ちょうど１年前から日れにも該当しない人達がコロナ患者として本でも一気に数が増えました。そして、こ自宅に取り残されると考えました。そこにの時に京都では、入院先が見つからず、80は恐らく、在宅医療で自分達が診ているよ
うな高齢独居の方とか入院拒否の患者、認知症、引きこもり、精神疾患、医療的ケア（図５）

京都でのコロナ自宅療養患者に対する活動児も入るだろうし、サポートがないといけないと考えていました。ICUとか入院、ホKISA2隊（略：きさつたい）

テル隔離ということで、コロナ患者はまず

Ｋ

KYOTO（KANSAI）

そこに入ってくるだろう。ただ、そこがい

Ｉ

INTENSIVE AREA CARE UNIT FOR

SA2

SARS-Cov-2

隊

対策部隊

っぱいになってきた時、コロナの主戦場は自宅隔離になるかもしれない。そのための動きとして考えたのがKISA2隊です。

コロナ患者のみに、コロナ対策装備と知識をもち、コ
ロナ対策モビリティを使用して、コロナ対策ベースを拠点に、自宅から自宅、もしくは待機場所としてのホテル、施設を連続的に24時間対応で移動する。

KISA2隊始動
未知のウイルスを自宅で診るというプロ
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在宅医療における感染対策研修会

代女性が自宅で死亡したとの報道がありまわせるというイメージでやりました。

した。これを聞き、KISA2隊を発動して誰かがやらないと、今週末にでも人が死んで訪問診療チームの動きしまう。このニュースが出た次の日ぐらいにスタートしました。

保健所にすべてのコロナ感染者のデータ

ホテルや病院の逼迫をひしひしと感じてが集まります。そして、健康観察は毎日のいたのですが、行政も家で診るシステムが電話です。ただ、90歳の方に「大丈夫？

必要と考え、行政サイドと地域のクリニッ

息苦しくない？」と聞いても、そもそも認

クの気持ちが交わりました。比較的若手の知症がある人に「大丈夫だ」 と言われてドクターが動きやすいということで、プロも、本当に大丈夫かどうか分かりません。

ジェクトを始めました。半径16キロで実際

行政は毎日電話していますが、数がどんどにプロットしてみると、京都市は全域、西ん増えると、本当に大丈夫かどうかの２回

は亀岡、東は大津、下の方も八幡市ぐらい目の電話もできなくなります。そもそも相まで行けることに気付きました。いつもは手の顔が見えないので、非常に心配です。

自分の区、せいぜい隣の区までしか行かな

かつてないほど忙しく、保健所で自殺者がいのですが、広い範囲に行けるということ出るかもしれないというぐらい逼迫していでスタートしました。

ました。KISA2隊は入院医療コントロール

先ほどの記事が出たのが１月17日で、２センターの下に入る形で、保健所から入院

月１日からコロナ専門往診を開始しまし医療コントロールセンターに要請があったた。その時は何の補助金もなかったので、場合に、その中でどうしても危ないと思わ

全部持ち出しで構わないのでやろうと。うれる症例をピックアップし僕達が行く。単ちの理事長は父親（守上賢策）ですが、社に顔を見に行くだけではなくて、点滴や酸会貢献活動だし、誰かがしなければならな

素療法、ステロイド投与、抗凝固療法、抗い。赤字になるのは目に見えていたのです

体カクテル療法まで実施するというシステ

が、「いいよね、お父さん」と言ったら、ムを組みました。

「うんうん」と。京都市は150万人弱の人

行政サイドからは、こういうことをやり口がいますが、往診を開始しました。誰かますとスタートアップのアナウンスがあがやらないといけない、かつ、死亡者が出り、日本で最初の行政、医師会員の民間クた以上は今始めないといけないということ

リニック、保健所という三位一体でスター

でスタートしました。

トしました。

僕達は、重症の方に在宅酸素療法とか点

スタッフは単にドクターだけがバラバラ

滴療法、緩和ケアの看取りも行っていましで行くのではなくて、チームとして組織立たので、中等症のCOVID-19まで家で診れって動きます。リエゾン担当の看護師、実るという思いもありました。在宅医療、救際に動くKISA2隊の隊士というかKISA2隊

急、災害医療の３つのセグメントを掛け合の隊長格のドクターを準備して、この特殊大阪府医師会報４月号（vol.414）

「コロナ禍の訪問医療の最前線より」

チームのためにいわゆる出向という形でチけではありません。でも、「これは僕がやームをつくって動きました。

る」ということで、３つのトップ兼経営者

リエゾン担当の訪問認定看護師は、卓越した力を発揮します。訪問診療の依頼があに直接電話して、最初に医師、看護師、薬剤師メンバーをしっかり固めました。

った時に、担当医の割り振りとかケアマネ

実際のコロナ往診です。コロナになってジャーへの連絡などを行います。コロナのしまった高齢男性が入院しましたが、サチ感染期における最短10日間の隔離期間は、ュレーションモニターで酸素を測りに来てかかりつけ医から情報を聞き、その期間だ

くれる看護師にかみつき酸素が測れない。

けリスクを含めすべての責任を持って介入点滴もできないし、食事もしない。せん妄します。その間の容体は、診療情報というはどんどん悪くなり家に帰されます。これ

既存スキームを活用したり、ケアマネジャ

はコロナ以外でもよく経験されると思いまーと情報を共有して地域の医療資源、ソーす。家に帰ってきた時に診に行くチームがスに帰ってもらうということをひたすら繰

あればいいということです。家であればいり返すことを目標としました。

つもの環境ですので結構採血もさせてくれ

また、装備を全部買い直して、一人ひとりの感染防御に合ったものをつくり、専用

るし、話も聞いてくれます。こんな人はいっぱいます。

の処置台もつくりました。家の使ってなか

また、下は２カ月の子どもから上は93歳

った場所の改装もしました。往診バッグもまでいるご家庭で、３歳の子どもがコロナ

ホームセンターでかごを買ってきて、消毒になった時、その子だけホテルに入れるこしやすいように再構築しました。

とはできない。逆に、お母さんがコロナになった時、３歳の子どもを家に残してお母

コロナ往診の実情

さんだけホテルに入るかというとできない。結局自宅で待っている間に、家族全員

地域の基幹病院にコロナ患者さんがどん感染してそこから動けなくなるというパタ

どん集まってきます。京都もまずは入院がーンもあります。これは特に第５波で多か鉄則ですので、地域の基幹病院に集まってったですが、全疾患、全年齢を対象にする

きます。コントロールするのは入院コントと途中から変更したので、こういった事例

ロールチームで、 保健所と一緒にやりまにも対応できました。結果、皆さんリカバ

す。そして、病院と入院コントロールセン

リーできました。

ター、保健所、在宅対策チームが24時間態

重度の知的障害のお子さんがいる家族は

勢のオール京都体制で、いつもやっている

ホテルに行けないし、入院もできません。

ことをコロナにコンバートするんだという

いつもお母さんがずっと見ているというこ意識で実施しました。

と自体が社会的問題だと思いますが、家でとはいえ、未知のウイルスですし、みん
なで一気にできるかというと、そういうわ

療養するしかないので、そういったところにも行きました。
大阪府医師会報４月号（vol.414）

特 集

在宅医療における感染対策研修会

こうしたことはパッションでしかできまていいか分からないことが結構あるので、せん。誰かがしないといけないという熱い

そういっ たところにも介入してもらいま

気持ちでやる。少なくとも自分達が動いたす。

ら、その背中は見せられます。今続かない

歯科医の役割も重要です。コロナではたといつ続くのかという思考になって、京都

くさんの方がご飯を食べられなくなりま

全域で様々なメンバーが協力してくれましす。それで脱水になって、余計全身状態がた。

悪くなって、さらに食欲不振が進み衰弱するという状態がすごく多いです。口腔ケア

法人を超えた連携は歯科医師会の協力が得られました。かな
り状態が悪い方もいたのですが、歯科医がまずMKタクシーというタクシー会社で介入して口の中をケアしたところ、食べらす。僕達は結構重装備で動きます。段ボー

れるようになりました。もしかすると全身ル５箱とか６箱を持っ て移動するのです

状態がよくなったタイミングと合ったのか

が、コスト度外視ということで社長以下皆もしれないですけれども、少なくとも一定さんが協力してくれて、ドライバーへの感の効果が得られたので、必要な症例に関し染防御対策が取られた専門特殊車両の内装ては口腔ケアに入ってもらうようにしましを共同開発しました。この車の中が会議室た。

にもなって、中でカルテを打ったり、次の医療と介護の連携も大切です。寝たきり

訪問先の診療方針を決めたりということもで褥瘡ができ始めた時、通常であれば、ケできました。

アマネジャーを通じて福祉介護業者にエア

在宅酸素の業者には、協力してほしい、

マットを用意してもらうのですが、コロナ

横並びで一緒にやろうということで声をか

環境下では持っていく人がいません。福祉

け、京都ではフクダライフテックというと介護用品協会の代表理事に連絡を取ったところが協力してくれました。全体の30％以

ころ、エアマットどころかポータブルトイ

上が酸素を供給しますが、要請から数時間

レとかいろいろ貸していただきました。そ以内、早ければ30分以内で持ってきてくれ

れを僕達が持って行きました。医療と介護ます。あらかじめ酸素供給会社のメンバーの連携でリカバリーにつながったという経と意識を共有しておいて、メンタル面でつ験もしています。

ながっておくことを意識しています。

言語聴覚士、理学療法士、作業療法士と栄養士も家まで行ける時代になっていまの連携です。特に理学療法士がなるべく早すので、それまでの多職種連携をそのままく介入したほうがいい症例を選んで、呼吸移行しました。家まで行かなくても、オン

器リハをやってもらっていて、コロナは治ラインで介入してもらえます。コロナと分ったけれども酸素吸入器から外れられなくかった瞬間、１週間か２週間分の食事が届なったというアフターコロナの後遺症に多くのですが、ご高齢の方はそれをどう食べ少なりとも寄与できています。

大阪府医師会報４月号（vol.414）

「コロナ禍の訪問医療の最前線より」

最初は一つのクリニックだけでスタートできました。京都府全域の当時のコロナ病しましたが、いろんなクリニックが声を上

床は300床でしたので、京都府全域のコロ

げてくれました。最初は、「先生、何でそナ病床の10％を確保できたことはとんでもんなことやるの」とか「そんなことやってないインパクトです。

何かいいことあるの」とか言われましたけ

中央値平均では、患者へ24時間以内にア

れども、最終的には「どうやってやるの」

ウトリーチできました。介入期間は、顔だという質問が多くなってきて、とにかく超

け見て１日で終わりとか、何カ月も診ると法人、超組織連携の重層化ということで、いうこともなく、隔離解除基準と同等の10

男も女も老いも若きも関係なく、災害の時

日間の介入でいけました。増悪要因の多いに人命救助に動けるメンバーということで高齢者もフルカバーできました。最年長は進化してきました。

93歳でした。
令和３年の２月４日〜11月23日のトータ

結果分析

ルの訪問件数は、KISA2隊全体としては
3,388回でした。 他の都道府県から驚かれ

医学は科学ですので、自分達がやったこるぐらい驚異的な数値ですが、構想が早かとが本当によかったのかという解析もハイったのと動き出しが早かったということでレベルで行いました。

あって、数は問題ではありません。どれだ

各ドクターの力量に任せてやるのではな
くて、パイロットスタディの診療フローをけ救えたか、どれだけ人のためになったかというのが一番の問題になります。

つ く り ま し た。 全 身 状 態 の 確 認 か ら、行政からの依頼に関しては、今のところ

D-dimerをどう使うか、抗ウイルス薬をど100％受け入れられています。行政を通しう使っていくかなど、フローをつくってなて本当に必要なところをピックアップしてるべく再現性が高い状態にしました。在宅もらっているので、そういった意味で100

ケアアライアンスという在宅医療のトップ％です。

の組織が出したCOVID-19の診療フローに

京都のKISA2隊介入症例に関しては、自は、KISA2隊のデータがそのまま反映され宅死亡ゼロで推移しています。第３波、第ています。初期バージョンに関しては、フ

４波、第５波まで、もちろん亡くなりそう

ルオープンで出しました。

な方もいらっしゃいましたが、家でしっか

結果的にどうだったか。これから患者さり診ることで、病院の逼迫度も下げられまんはまだまだ出ると思いますし、亡くなっす。これが真の病診連携だと思っていて、た方も悲しい思いをされた方もたくさんい家で診られるものは自分達の責任で診て、らっしゃいますので、全然胸を張って言え

どうしても入院が必要な方を選別して送る内容ではないです。しかし、これだけのる。ハイグレードに医師と医師が連携するチームを組んでやれば、単日の自宅管理患

ことで、結果的に自宅死亡をゼロに抑えら者は最大30人、正確には１日最大37人管理れました。
大阪府医師会報４月号（vol.414）

特 集

在宅医療における感染対策研修会

く民間と行政がタイアップしてやっていこ

多職種連携が不可欠うということが大切です。

大阪の状況

具体的に進めるには多職種連携しかないと考えています。もともとの在宅医療や地域包括ケアの考え方と一緒です。ドクター

では、大阪はどうなのかというと、大阪だけではなかなかうまくいきません。様々

府 医 師 会 も 動 い て い ま す。KISA2隊 のな職種のメンバーと肩を組んでやっていく「Ｋ」 は今KANSAIになっ ています。 ほ必要があります。このチームの考え方をさ

とんど毎日、テレビや新聞に出られているらに２ギアぐらい上げて、このチームを、と思いますが、若手のニューフェース葛西

メディアとか市、 府、 知事、 市長、 医師

医院の小林正宜先生を中心として、大阪は会、学会、保健所などと合わせる。コロナ

６クリニックがチームを組んでいます。外は地域をまたいだ災害ですし、とにかく全来も往診もしているクリニックですが、若員でやっていくしかない。多職種連携チー

手主体で全員医師会員です。バックアップ

ムが入って、さらに一つの輪としてチームとして、旭区の奧内科・循環器科の奧知久をつくるという構想です。各都道府県に介先生が入っていますし、プラスして、長野

入するすべての組織やスタッフとの信頼で県の諏訪中央病院から定期的に後期研修医

きるチームづくりが重要です。

がヘルプに来てくれています。公益財団法

また、日本にはいろんな地域があります

人風に立つライオン基金もバックアップにので、京都のKISA2隊の形が全部に適用で入ってくれています。さだまさしさんがサきるわけではありません。京都ではうまくインをしてくれていますけれども、京都以

いったけれども、大阪ではまた違うスタイ

上に大阪のメンバーが肩を組みながら熱いルが必要になります。各地域に広がること思いを受け取っ て、 さらに拡大していまで我が国を守る政策の一つになるのではな

す。

いかという思いで取り組んでいます。

吉村洋文知事と茂松茂人会長が協力体制

これは絵空事で到底無理な話なのか。実を強めたというニュースが出ました。実はは 大 阪 で は 広 が っ て き て い ま す。 大 阪

この背後にあるのがKISA2隊の動きです。

KISA2隊は、最初は孤軍奮闘だったのです

２トップだけが頑張ってやっているわけでが、それが広がっています。こういった動はなくて、この後ろには若手のメンバーがきに対してコミットしてくれるのは、やはこうした思いを酌み取って動いているといり若手のメンバーが多いです。たくさん勉

うことで、非常に熱いストーリーになって強しているし、真摯に医療のことを考えております。みんなで服をつくり、若手のメいる。次の世代がどういう動きをしていかンバーが、自分達も立ち上がらないといけ

ないといけないかということも考えてメンないということで協力しています。
（図６）

バーがどんどん集まってきました。とにか

コロナの環境下ではネガティブなニュー大阪府医師会報４月号（vol.414）

「コロナ禍の訪問医療の最前線より」

スが多いので、こういうポジティブなニュ

ほどうれしいです。コロナ往診をやると風ースはメディアも味方になってくれます。

評被害があるかしれません。しかし、実際

メディアの協力も得て、さらに良い方向にに僕達が受け取ったのは住民の子ども達か持っていくということです。一番うれしからの感謝の熱いお手紙でした。やって悪かったのは、クリニックの近くに住む小学校

ったことはないと信じております。
（図７）２年生の女の子がこういったものを書いてポストに入れてくれたことです。涙が出る（図６）

KANSAI intensive area care unit for SARS cov2対策部隊（KISA2隊通称きさつたい大阪）［カバーエリア半径16㎞］
・葛西医院（生野区）［カバーエリア半径５㎞］
・みなとクリニック（北区）
・ひなた内科在宅クリニック（鶴見区）
・寺内クリニック（中央区）
・西平診療所（大正区）［バックアップ 電脳KISA2隊］
・奥内科・循環器科（旭区）

大阪府医師会報４月号（vol.414）

特 集

在宅医療における感染対策研修会

なったお母さんの出産を受け入れるところ（図７）がなくて、自宅で出産した子どもが命を落としたということがありました。大人達の問題を子どもの命で償うことだけは絶対防がないといけません。このニュースが出た
次の日には、産婦人科のメンバーと連携を取って、コロナで自宅療養中の妊婦さんに対しての往診にも対応しました。応用がきくというか、連携と連帯、みんなで気持ち
よく肩を組んでやっ ていこうという動き
は、その地域にプラスの効果を生んでいくことになります。
KISA2隊のコロナ往診チームの実際の感染防御スキームの情報発信に関しては、公式アカウントをつくっています。これは医療業界以外のところが無償でやってくれたのですが、QRコードを読み込んだらLINEの公式アカウントが出てきます。そこには内容の拡充

定期的に情報を流しています。Ｎ95マスク
や防護服の装着とか、患者さんの家で出た

大 き め の フ ィ ー ル ド で 見 る と、 関 西

ごみの処分法、そういったものもオープン

KISA2隊といってもカバーできていないフスキームで出していくようにしていますのィールドは多いです。KISA2隊以外の地域

で、活用していただいたらいいかなと思っの病院、開業の先生方もオンラインも含めております。（図８）てたくさんやっていただいていますので、これがコロナ対策、自宅療養のすべてではありませんが、少なくとも第６波が来るというシナリオで、兵庫、滋賀の辺りでもやりたいという先生方もいます。今後オープ
ンスキームでもっと広げて、関西一円で活（図８）

動できるよう、今水面下で動いています。
また、京都では産婦人科の先生方と共同して、コロナ陽性となった妊婦に対してのサポートプログラムも論じています。このきっかけもニュースですが、コロナ陽性に大阪府医師会報４月号（vol.414）

KISA2隊（コロナ往診チーム）の感染防御スキーム情報発信〈LINE公式アカウント〉

「コロナ禍の訪問医療の最前線より」

ウイルスはとても怖いし、とっととやっ

とにかく多職種連携

つけたい。でも、たった１点、彼らを見習わなければと思うのは、 彼らは肩を組ん

これは災害なので、強大な力を持つどこで、お互い触発し合って、株すら変えて、かの部署の誰かだけがやっても何も変わら

どうやって人類に取りつこうか、どうやっなくて、みんなでやっていくしかありませて感染力を上げようか、みんなで相談しなん。この連携の輪をどのようにリンクしてがら仲よく攻めてきているところです。防いくかということが重要です。そして、も御側の僕らの方も、そこの１点に関しては

う一つフェーズを上げて、いろんなところ

参考にして、みんなで一緒にやっていく必とさらに連携することが大切だと思いま

要があると強く思います。

す。

また、時代の波の分岐点の話をすると、超法人、超組織、超多職種、超地域、ここのコロナ禍は、世界でも我が国でも戦後れは我が国全体の問題であり、世界の問題

最大の災害になります。そして、10年後、でもあります。自分達のところは人が足り20年後、さらにその次の世代、今、小学校ないので無理ですねとか、自分達の行政長

とか幼稚園の子ども達が、この時代に生きはなかなか話を聞いてくれないから無理でてこの日本に住んでいる僕達がどのようにすねとか、多くの問題は共通です。人やモ

この難局と向き合ったのかを知る日が必ずノは足りないし、気持ちはギスギスしてし来ます。このコロナ環境下は非常に困難なまう。それも全部同じだと思います。しか時代ですし、たくさんの方が亡くなっていし、時代と時代の間を突破していくためにます。 僕達がどう闘っ たのかということ

は、情熱を持ってみんなでやっていくしかを、次の世代の目を見て、胸を張って語れありません。

るようにしたいと思っています。

コロナ環境下だからではなくて、ずっと（文責：広報委員会）

こういう主張をしています。今日も同じことを言っているだけです。コロナ環境下は
本来ウイルスと人類の戦いです。とにかく悪いのはウイルスで、人類側とウイルス側の戦いなのに、特に我が国では、いつの間にか人類と人類の戦いになっています。どこの組織が悪いとか、誰々が悪いとか、うちにはこういうのがないとか。なぜか人と人との戦いになっ ていきます。 だからこ
そ、そうならないように、みんなで肩を組んで、手をつないでやっていきましょうということを申し上げるのです。
大阪府医師会報４月号（vol.414）