第 6 回海陽町立海南病院改革検討委員会
日

会議次第

時：令和 2 年 11 月 24 日（火）午後 7 時～場

１．開所：海陽町役場

海南庁舎 3 階大会議室

会

２．委員長あいさつ
３．議

題

・報告事項
（１）第 5 回検討委員会の協議事項について・協議事項（１）海南病院改革計画（令和２年度～令和４年度）について（２）その他
４．閉会

報告事項（１）第 5 回検討委員会の協議事項について
日時：令和 2 年 9 月 15 日（火）午後 7 時～午後 8 時 30 分
議
題：・報告事項① 第 4 回検討委員会の協議事項について② 有床診療所視察報告について③ 人口等の将来推計について・協議事項① 基本方針（案）について
Ⅰ 海南病院改革（案）について
Ⅱ 有床診療所（案）について
Ⅲ 海部病院との連携強化について
Ⅳ 基本方針（案）に対する徳島県の見解について
Ⅴ 海南病院改革（今後の重点的な取り組み）について
Ⅵ 改革効果の検証と今後の取り組みについて② その他※第 5 回検討委員会においての主な意見
・今後若い人が減っていく中で、訪問看護や在宅医療、病床確保など、看護師等スタッフの確保はできるのか。
・地域医療構想には合致しており、病床を減らすという公的な縛りはない。
現在も 25 床利用しており、もっと頑張れば 30 床、35 床と増えていくかもしれない。今の時点で病床を減らしても職員の数は減らせる訳でもない。将来利用しない病床が出てきた時は整理しなければいけない。
・タスクフォースで議論してきた病院の改革案は後押ししたい。地域連携室
は、4 月まで待たず、今すぐ設置できないのか。
・常勤医師 2 名では 45 床は無理がある。医師の確保は具体的にどのように考えているのか。訪問看護にしても看護師の数が足りないのでは。
・目標を設定して、再検証を行っていく必要がある。達成できなければ規模の縮小も含め、どのような方向性を持たせていくか。
・病院の改革案は提案内容で了承した。次回の検討委員会では、具体的な数値目標を提案していただきたい。

海南病院改革計画（令和２年度～令和４年度）

Ⅰ 海南病院改革（今後の重点的な取り組み）について「人とのつながり 寄り添う医療」を実践するため、次の項目を海南病院改革の柱として取り組む。
（１）地域から信頼される病院を目指す。
① 看取りに係る長期入院
最期は好きだった海陽町で迎えたい、家族みんなで見送ってあげたいという町民のために、看取りに係る長期入院ができるよう可能な限り病床を確保する。
② 在宅医療等の充実
家族といつも一緒にいたい、いつもそばで寄り添っていてあげたい、病気になり通院が困難な町民のために、訪問診療や訪問看護など、医師、看護師が訪問して医療等を行う。
また、医療機関がない山間部等へ出向き、これまで受診されなかった町民にも気軽に診察、相談をして頂き、健康維持・疾患の早期発見・重症化予防を行うため、既に神野地区での巡回診療所の開設を実施しているが、他地区での開設も検討する。
さらに、病気やケガの後、在宅生活に不安を感じている町民のために、訪問リハビリとして自宅に出向き、日常生活に沿ったリハビリを行うことで、日常生活の不自由の解消を目指す。
③ 住み慣れた海陽町でできる限り生活できるように病院内に地域連携室（社会福祉士・看護師配置）を設置し、役場、地域包括支援センター、社会福祉協議会と連携する。また、特に特別養護老人ホーム海南荘及びその他介護事業所等とは常に連絡・連携を密にし、住み慣れた海陽町で、できる限りいきいきと生活できるように、関係機関一体となって取り組む。

④ 情報通信機器を用いた診療等
第 5 世代移動通信システム（5Ｇ）を活用した、遠隔医療などの医療連携ネットワークの構築について、関係機関と協議を進める（２）海陽町一般会計からの繰入金（収支不採算分）を減らし、健全な経営を目指す。

Ⅱ 目標
1 入院収益① 令和 2 年度（10 月から 3 月）
11 月より月 1 回、海部病院、海陽町地域包括ケア推進課、海陽町社会福祉協議会、特別養護老人ホーム海南荘等と、入院が必要な患者等のケース会議を実施して把握することにより、新規の入院患者を増やす。
利用病床については、一般病床 15 床、包括ケア病床 8 床を目標とする。
② 令和 3 年度
地域連携室設置により、関係機関と適宜ケース会議を実施し、入院が必要な患者について、特に他の医療機関、介護事業所等と積極的に連携し、新規の入院患者を増やすことにより、利用病床については、一般病床 20 床、包括ケア病床 10 床を目標とする。
③ 令和 4 年度
関係機関と連携を密にし、入院が必要な患者について把握し，入院患者を増やすことにより、利用病床については、一般病床 27 床、包括ケア病床 12 床を目標とする。
R２年度
4 月～9 月
入院収益
延人数
利用病床数

R３年度

R４年度

10 月～3 月

76,069 千円

100,300 千円

242,700 千円

335,784 千円

3,097 人4,186 人10,129 人

13,991 人

一般 12・包括 6 床

一般 15・包括 8 床

一般 20・包括 10 床

一般 27・包括 12 床

2 看取りに係る長期入院① 令和 2 年度から令和 4 年度
地域包括ケア病床を維持する施設基準としては、一般病床の平均在院日数（直近 3 ヶ月間の在院患者延数／（（3 ヶ月間の新入院患者数＋3 ヶ月間の退院患者数）／2）が 24 日以内となっており、一般病床での入退院患者が多ければ平均在院日数が短くなり、可能な限り看取りに係る長期入院患者を受け入れることができる。

令和元年度一般病床における平均在院日数
４月
５月
６月
７月
８月
９月
１０月
１１月
１２月
１月
２月
３月
合計

入院延患者数

入院数

退院数

入退院合計

平均在院日数（３ケ月平均）

368355
360
438
311
219
281
288
333
385
427
430
4,195

30
1817212114232120292016250

241718232614192121241822247

543535444728424241533838497

16.7
18.017.5
20.2
17.6
16.3
13.9
14.1
14.4
14.8
17.3
19.3

年間平均在院日数

16.8

4,195 人÷16.8 日×24 日(平均在院日数上限)＝5,992 日(5,992 日－4,195 人)÷365 日＝4.92 人
1 日あたり 4 人の長期入院患者の受入が可能

令和２年度一般病床における平均在院日数
入院延患者数

入院数

退院数

入退院合計

平均在院日数（３ケ月平均）

291
326
335
264
439
418
415
2,488

12
19
21
19
33
21
18
143

13
15
23
23
24
24
21
143

25
34
44
42
57
45
39
286

22.7
21.6
18.5
15.4
14.5
15.6
18.0

平均在院日数（4月～10月）

17.4

４月
５月
６月
７月
８月
９月
１０月
合計

2,488 人÷17.4 日×24 日(平均在院日数上限)＝3,431 日(3,431 日－2,488 人)÷214 日＝4.41 人
1 日あたり 4 人の長期入院患者の受入が可能※ 今後さらに毎月の入退院数を増やしていくことにより、平均在院日数上限の 24 日からより短くなるため、看取りに係る長期入院患者を多数受け入れることが可能。
3 外来収益① 令和 2 年度（10 月から 3 月）
1 日 65 人の受診患者を目標とする。
② 令和 3 年度
地域連携室により、関係機関と連携し、通院が必要な方やかかりつけ医を探している方を把握し受け入れることにより、1 日 70 人の受診患者を目標とする。
③ 令和 4 年度
関係機関とより連携し、通院が必要な方を受け入れ、1 日 75 人の受診患者を目標とする。

Ｒ２年度
４月～９月
外来収益
延人数

１０月～３月

Ｒ３年度

Ｒ４年度

41,102千円

40,320千円

86,400千円

95,040千円

8,482人8,400人

18,000人

19,800人

4 訪問看護（医療・介護）① 令和 2 年度（10 月から 3 月）
関係機関とのケース会議により、訪問看護（医療）の必要な方を把握し、12 月より月 2 人を目標とする。
② 令和 3 年度
地域連携室により、関係機関と連携して必要な方を把握し、訪問看護（医療・介護）とも、それぞれ月 5 人を目標とする。
③ 令和 4 年度
関係機関とより連携して必要な方を把握し、訪問看護（医療・介護）とも、それぞれ月 7 人を目標とする。
5 巡回診療① 令和 2 年度（10 月から 3 月）
7 月より実施している神野地区で、引き続き診療請求ができる方について、月 3 人を目標とする。
② 令和 3 年度
神野地区以外の地区でも実施し、月 10 人を目標とする。
③ 令和 4 年度
他地区でのニーズを把握して新たな地区でも実施し、月 12 人を目標とする。

6訪問診療① 令和 2 年度（10 月から 3 月）
外来患者、退院患者で訪問診療が必要な方を把握して、月 5 人を目標とする。
② 令和 3 年度
地域連携室により、関係機関と連携して、他医療機関、外来患者、退院患者で訪問診療が必要な方を把握し、月 2 回の訪問により、月 10 人を目標とする。
③ 令和 4 年度
関係機関とより連携して、必要な方を把握し、月 12 人を目標とする。

7

訪問リハビリ① 令和 2 年度（10 月から 3 月）
外来患者、退院患者で訪問リハビリが必要な方を把握し、10 月から 12月までは月 5 人、1 月からは月 6 人を目標とする。
② 令和 3 年度
地域連携室により、関係機関と連携して、他医療機関、外来患者、退院患者で訪問診療が必要な方を把握し、月 10 人を目標とする。
③ 令和 4 年度
関係機関とより連携して、必要な方を把握し、月 12 人を目標とする。

Ｒ２年度
Ｒ３年度
４月～９月
訪問看護（医療）－

訪問看護（介護）－Ｒ４年度

１０月～３月
8人

92千円
－

60人

696千円

84人

974千円

60人

564千円

84人

790千円

345千円

144人

414千円

巡回診療

6人

12千円

18人

42千円

120人

訪問診療

20人

573千円

30人

858千円

120人 3,432千円

144人 4,118千円

訪問リハビリ

27人 1,053千円

33人 1,287千円

120人 4,680千円

144人 5,616千円

8 一般会計繰入金
① 令和 2 年度
入院・外来収益の増と人件費の減により169,692 千円と推計。（令和元年度比較 △69,057 千円）② 令和 3 年度
入院・外来収益の増により148,123 千円と推計。（令和元年度比較△90,626 千円）③ 令和 4 年度
入院・外来収益の増により64,144 千円と推計。（令和元年度比較△174,605 千円）Ｒ元年度

Ｒ２年度

Ｒ３年度

Ｒ４年度

一般会計繰入金(資本的収支分は除く）

238,749千円

169,692千円

148,123千円

64,144千円

実質繰入金168,932千円

100,318千円

78,749千円△5,230千円△69,057千円△90,626千円△174,605千円

一般会計繰入金比較（対Ｒ元年度）

－

9 その他
① 医師の確保
今後も引き続き徳島県をはじめ、徳島大学等関係機関の支援をお願いするとともに、町としても厳しい課題ではあるが、医師の確保に向けて努力をしていく。
② 海部病院と海南病院の機能分化・連携の更なる推進
地域連携室を設置することにより、慢性期患者、看取り患者等の受け入れ等について連携が今以上に図られ、また、救急受け入れについては、引き続き協議していく。
③ 地域・関係機関との連携
地域連携室を中心に、役場、地域包括支援センター、社会福祉協議会と連携する。また、特に宍喰診療所をはじめ、海南荘及びその他介護事業所等とは常に連絡・連携を密にし、町民が住み慣れた海陽町で、できる限りいきいきと生活できるように、関係機関一体となって取り組む。
④ 遠隔医療
第 5 世代移動通信システム 5Ｇを活用して、他医療機関と連携して、遠隔医療の実施を検討し、また、町内各地区集会所やサロン等にてオンライン診療の実施についても検討する。

Ⅲ 検証① 目標達成の評価については、評価委員会（仮称）を開催し、必要な意見を聴き、それぞれの取組項目について検証し評価する。ただし、状況・体制等により各年度の改革計画は変更することがある。
また、毎月の目標である重点的な取り組みの実施状況及び収支の改善等については、海南病院の院内会議で検証する。
② 検証の結果、収支等の改善がされなかった場合や、町民からの厳しい意見が多数を占める場合は、必要に応じた規模への縮小等を検討する。

海南病院収支計画（令和２年度～令和４年度）

収入年度
改革年数

Ｈ３０年度（実績）

Ｒ元年度（実績）

Ｒ２年度（目標）

Ｒ３年度（目標）（千円）
Ｒ４年度（目標）

－－

1年目

2年目

3年目

入院収益

150,951(11・4床）160,265(12・5床）

176,369（14・7床）

242,700（20・10床）

335,784（27・12床）

外来収益

73,292(16,548人）

79,956（18,381人）

81,422（16,882人）

86,400（18,000人）

95,040（19,800人）

訪問看護（医療）

－

－

8人

92

訪問看護介護）

－－

－

巡回診療

－

－

24人

訪問診療

40人 1，210

19人

598

50人 1，431

120人 3，432144人 4，118

訪問リハビリ

－

31人

847

60人 2，340120人 4，680144人 5，616

5460人

696

84人

974

60人

564

84人

790

120人

345

144人

414

その他収益（繰入金除く）

32,34837,26032,70033,20033,700

収入 計

257,869

278,926

294,408

372,017476,436

支出
人件費342,424

395,680

340,600

383,500

390,800

経費

124,358

121,995

123,500

136,640

149,780

支出 計466,782

517,675

464,100

520,140

540,580

209,975

238,749

169,692

148,123

64,14470,037

69,817

69,374

69,374

69,374

139,938

168,932

100,318

78,749△5,230

一般会計繰入額※資本的収支分は除く
うち交付税算入額
実質繰入額

海陽町立海南病院改革検討委員会設置要綱（設 置）
第１条 海陽町立海南病院（以下「海南病院」という。）が、県南部の地域医療の中核施設として存続するため、自主性や効率性が十分に発揮できる運営を目指す病院改革を検討するため、海陽町立海南病院改革検討委員会（以下「委員会」という。
）を設置する。
（検討事項）
第２条 委員会で検討する事項は、次に掲げるものとする。
（１）海南病院の改革に関すること（２）その他委員会で検討することが必要と認められる事項（組 織）
第３条 委員会は、委員１０名以内で組織する。
２ 委員は、医療関係者、学識経験者、住民代表者及び行政関係者等のうちから、町長が委嘱する。
（任 期）
第４条 委員の任期は、２年とする。
２ 委員が欠けた場合における補欠委員の任期は、前任者の残任期間とする。
（委員長及び副委員長）
第５条 委員会に委員長１名及び副委員長１名を置く。
２ 委員長及び副委員長は、委員の互選によって定める。
３ 委員長は会務を総理する。
４ 副委員長は委員長を補佐し、委員長に事故があるときは、その職務を代理する。
（会 議）
第６条 委員会は、必要に応じて委員長が招集し、その議長となる。
２ 委員会は、委員の過半数が出席しなければ会議を開くことができない。
（委員の責務）
第７条 委員は、職務上知り得た情報を正当な理由なく漏らしてはならない。その職を退いた後も同様とする。

（意見の聴取）
第８条 委員長は、必要があると認めるときは、委員以外の者の意見を求めることができる。
（庶 務）
第９条 委員会の庶務は、海南病院事務局において処理する。
（その他）
第１０条 この要綱に定めるもののほか、委員会の運営について必要な事項は、委員会が別に定める。

附 則
この要綱は、令和元年１０月２１日から施行する。

海陽町立海南病院改革検討委員会委員名簿

氏 名

ふりがな

所属・役職等

備 考

1

折野 真哉

おりの しんや

海部郡医師会監事
折野胃腸科内科院長

委員長

2

若井 孝司

わかい たかし海陽町民生児童委員協議会会長

副委員長

3

福井 千賀子

ふくい ちかこ地域医療を守る会
海陽町婦人会会長

4

皆津 隆一

かいつ りゅういち 前海陽町公民館長

5

長尾 正大

ながお まさひろ

子育て世代代表

6

影治 照喜

かげじ てるよし海部病院副院長

7

森本 加奈子

もりもと かなこ

海陽町社会福祉協議会
ケアマネージャー課長

8

白川 光雄しらかわ みつお

宍喰診療所長9日浅 芳一ひあさ よしかず

海陽町医療政策統括監
海南病院内科医師

10

阿部 順次

あべ じゅんじ

海陽町副町長令和2年4月1日