VOL.77
令和 5（2023）
年 7 月 1 日発行

特 集

高齢知的障害者への支援『尾瀬国立公園』 ～ニッコウキスゲの大群生～
尾瀬国立公園は、群馬・福島・栃木・新潟の４県にまたがり、平成19年８月に日光国立公園の尾瀬地域を分割し、会津駒ケ岳や田代山等を加えて新たに誕生した国立公園です。高山植物の宝庫としても有名で、現在、生育が確認されている高等植物だけでも900種類を超えます。
山吹色のニッコウキスゲが咲き始めると尾瀬は夏の季節を迎えます。開花の時期でその年の気温が分かるとも言われ、朝に咲き夕方にはしぼんでしまう一日花の満開に出会えるのは、年に10日間ほどです。見頃は、７月中旬から下旬。

～ 共に生きる社会の実現をめざして ～CONTENTS

特集

【特 集】

高 齢 知 的 障

高齢期の自立と支援

高齢知的障害者への支援■ 高齢期の自立と支援 尊厳を尊重しての地域移行とターミナルケア …… 2
■ ターミナルケア …………………………………………………… 4■ 認知症が疑われる知的障害者への支援― 知的障害者用認知症ケアプログラムを用いた支援とその効果 ― … 6

いう。）では、独立行政法人として第５期の中期目標・中期■ 食形態が変わると何が変わるのか
ICFの視点で本人の変化を可視化する取り組み ………………… 8■ 重度知的障害者における健康増進プログラムの導入－５年間の取り組みの結果報告－

令和５年度４月より、国立のぞみの園（以下「当法人」と…………………………… 10■ 服薬安全に関わる調査研究と実践の報告 ……………………… 12【養成・研修】■ 国立のぞみの園セミナー 2022
知的・発達障害者のすこやかシリーズ「食と口腔衛生」…… 14計画に取り組みはじめております。
第５期の中期目標・計画において重視されている「１．
自立支援のための取り組み」の中軸には引き続き重要な課
題として地域移行があります。旧法人である「国立コロニー
のぞみの園」が開設され、52年が経ちました。当法人の利用者の高齢化は進み、加齢による支援の必要性は急速に高まっています。
そのため第５期の中期目標・中期計画においても柱とする地域移行の実践を進行させながらも、高齢期における「自立支援のための取り組み」とは何かを模索しながら確立し【実践レポート】■ 実践報告医療的ケアが必要な知的障害者への支援―アイゼンメンゲル症候群のCさんへの支援を振り返る ― …… 16■ 強度行動障がい者支援の現任研修を修了して ……………… 18■ 強度行動障がい者支援の現任研修を修了して ……………… 19■ 国立のぞみの園での交換研修を終了して …………………… 20■ 社会福祉法人旭川荘での交換研修を終了して ……………… 21【調査・研究】■ サービス管理責任者及び児童発達支援管理責任者の業務
実態及び制度改定後の養成研修の実態に関する調査研究 …… 22ていく必要があります。利用者が求める目線で、もっと今より、より良い暮らしの獲得に向けて、支援の在り方とその調整方法について、あらためて工夫を凝らして取り組ん
でいかなければなりません。
高齢期の地域移行を高める手段のひとつとして、令和５年４月から「日中サービス支援型グループホームのぞみ（以下「GHのぞみ」という。）」を開設しました。日中サービス
支援型グループホームは重度高齢化した障害者の地域生活移行の切り札となるべく平成30年度に制度化されました。
グループホームでありながら日中の滞在が可能です。そのため日中のプログラムの充実が重要になります。また入所施設には無い利点として、外部サービスの効果的な導入が可能です。そのため訪問介護や重度訪問介護の対応で個別【臨床の現場から】■ 耳を傾けること ………………………………………………… 24【Informaition】

性の高い支援が期待できます。また医療面では往診医や訪問看護の仕組みが使えるため医療面での充実を図ることが可能です。新設したGHのぞみにおいて、高崎市内の資源をどのように活用できるかは、これからの課題になりますが、可能性を探る必要があります。

■「調査研究テーマ候補の募集」をはじめました‼ …………… 26

ターミナルケアについては、本紙４頁～５頁で特集して■ お問い合わせ先のご案内 ……………………………………… 27

おります。ターミナルケアを具体的に進めていく上では、「人生会議：ACPのさらなる質の向上」「他職種連携や看取りに関する仕組み作り」「グリーフケア」が求められます。
このうち「人生会議：ACPのさらなる質の向上」におい

2NEWS LETTER

害 者 へ の 支 援Special Feature

尊厳を尊重しての地域移行とターミナルケア
理事長

田

中

正

博

ては本人の意思を確認し、一人ひとりの希望に添った看取

内に診療所機能を持っています。ターミナルケアを一層推りを整えていく作業になりますが、思いに寄り添った支援

進していくとなると診療所中心（入院中心）の対応から生活は、障害福祉で利用者を支援する際の重要な理念といえまエリアへの往診、各寮への看護師などの訪問が必要になりす。
「自立支援のための取り組み」で基本となる「本人の意思ます。専門性を暮らしの身近な場面に活かしていく視点がの尊重」は看取りの間際に限らず、ライフステージのどの重要です。住み慣れた場所・環境で最期を迎える際に「個時期でも、大切にしなければなりません。

人の尊厳」が最大限に尊重されるように取り組んでいきま20年前に私は第１期の中期目標・中期計画の
「１．自立

す。

支援のための取り組み」の中で、最も重要な課題として位高齢期の支援にあたっては、医療との連携を重視しなが置づけられた地域移行に初代の担当課長として取り組みまら、機能低下に対する予防的なケアに取り組むとともに、した。最初に地域移行された方は、施設を離れグループホー

個々の事情に合わせてニーズに対応した居住環境を調整しムに移り、部屋で一人夜明けのコーヒーを飲むことをかねます。ライフステージの終盤であっても、日中サービス支てより夢見ていた方でした。４月に赴任した私は、５月の援型グループホームの機能を活用して、まずは体験利用か連休明けには受け入れ先への調整を整えました。ご本人にらはじめて本人の意思の確認を言葉だけではないコミュニは６月に体験を通して８月には出身地のグループホームにケーションを通して具体化していく、そんなことが重要だ

移り新たな生活を送って頂いたのですが、間もなく人間関と考えます。現在、４月に開所したGHのぞみには９名の係で大きなトラブルがありました。フォローアップの職員

方が地域移行して暮らしていますが、皆さん年齢を感じさが駆けつけて聞き取りをしたところ、ご本人曰く、「夜明

せない笑顔で、元気にはつらつと過ごされています。

けのコーヒーを飲んで夢が叶ったその瞬間に、私の夢が無令和６年４月１日施行に向けて、障害者総合支援法の一くなったことに気がついて、しばらく泣きはらした。
」との部が改正されました。障害者が安心して地域生活を送れることでした。トラブルの原因は、夢を見失ったうえに充分よう、地域の相談支援の中核的役割を担う基幹相談支援セに築けない人間関係への不安からの混乱だったようです。

ンターおよび緊急時の対応や施設等からの地域移行の推このことで私たちは、暮らしを支えていく上で大切なこと

進を担う地域生活支援拠点等の整備が市町村の努力義務とに気づかされました。得られた教訓は、思いを叶えるだけなりました。これからはこの地域生活支援拠点等事業もしでは暮らしに希望は生み出されない。人との関わりや社会

くは同等の役割を担える日中サービス支援型グループホー生活の中でこそ暮らしの見通しは育まれていく。というこ

ムが短期入所機能を活用して自立に向けた体験利用を提供とでした。以降、当法人の地域移行では、本人や家族の思する役割を果たす必要があると思います。自立に向けた暮いだけでは無く、受け入れ先での人間関係や暮らしに関す

らしの体験利用の場として身近なところで暮らしを成り立る案内を行い、移行後の暮らしの見通しをご本人に理解いたせる安心感を得る（提供する）手段として活用（展開）してただけるように工夫を重ねてきました。

はいかがでしょうか。その際には調整機能（コーディネー

あらためて高齢期における「自立支援のための取り組み」とは何かを考えると高齢期といえども最後まで暮らしに見ター）が重要となりますので、当法人でも意識して地域を巻き込んでの調整機能を高めていきたいと思います。

通しをもって生活していただくことが大切だと思います。

高齢知的障害者への支援の課題は山積です。当法人とし本人の意思の尊重とそれに伴う意思決定支援が欠かせないては皆さんの様々な声をお聞かせいただき、一緒に考えてということです。この流れを踏まえてターミナルケアの在いきたいと思っています。引き続き、国立のぞみの園へのり方も検討していきます。当法人では、入所支援施設敷地

ご支援・ご協力をよろしくお願いいたします。
NEWS LETTER 3

特集

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援ターミナルケア参事

根本

Ⅰ．知的・発達障害者のターミナルケアを進めること

動が車いすになる、食事は食べやすい形態で介助になる、
入浴は機械浴になる等の条件が幾つか重なった時期であ看取りの希望について、本人や家族が
「いつ」
「だれと」
「ど

り、看取りに必要な支援体制については、看護師、栄養士、のように」等について話し合いの記録などを残しておく、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士等との多職種連携の人生会議（アドバンスケアプランニング（以下「ACP」とい仕組み作りが重要であることが解りました。ACPについてう。
））
やエンディングノート等が普及しつつあります。加えは、過去の情報を見直すことや日常の支援者が気づいていて、希望に則った看取りを行うため医療や福祉の体制整備

る本人が喜ぶこと、幸せとなること等について話し合いをが進み、介護保険施設で看取る場合の加算等も行われるよ行うことで、本人の意思に基づく支援の大切さの気付きがうになりました。このように個人の希望に応じた看取りの深まりました。このことを社会福祉法人侑愛会の祐川先生実現が進みつつあります。

のお言葉を借りて「支援のギアチェンジ」と呼んでいます。

一方で、知的・発達障害者はどうでしょうか。一人ひと

２年目
（令和４
（2022）年）は、医療系や高齢系の生活のりの希望に合わせ街で暮らすことや就労することが当たり

場の在籍者で、本人やご家族（成年後見人含む）の同意が得前になりつつあるように、高齢期までの支援体制の整備がられた方２例の看取りを実施しました。いずれの方も、本少しずつ進んでいますが看取り部分に関しては残された部

人の意思として、慣れた人（利用者や支援員）に囲まれなが分であると言わざるを得ません。入所施設では高齢化が進ら、自分のお部屋での生活を望んでいることが、言葉や様んでおり、65歳以上は全国で約15,000人、早期高齢化（50

子（行動、表情）から読み取ることが可能な方でした。併せ歳以上）であれば約37,000人（日本知的障害者福祉協会調てご家族や後見人も同意していただけたため実施すること

べ2021年）です。さらに、最期の時を迎える場所の多くはができました。

病院であるのが現状です。看取りの場所の希望を聞くこと

お二人ともお亡くなりになるまでの数日間でしたが、穏やそれを実現する体制に関しては未だに十分とは言い難い

やかな様子で過ごされ、昔一緒に暮らした利用者や支援員状況だと思われます。

の訪問時には笑顔になる場面や、食欲が無い状態にも関わ以上の状況を踏まえ国立のぞみの園（以下「当法人」という。
）では、知的・発達障害者の本人の希望を踏まえた看らずご自身の好きな食べものを少し口にされる様子も見られました。

取りについて、必要な支援を構築していく必要があると考この事例を含めこれまで調べたこと等を基に、マニュえ、令和３（2021）年からターミナルケアに関する取り組アル「知的障害者のターミナルケア（園内用）」を作成しましみを開始いたしました。

た。マニュアルには“知的障害者の高齢化の現状”“障害

Ⅱ．これまで行ってきたことと課題について

4

昌彦

サービスと介護保険”、“ACPの進め方”“ターミナルケアの進め方”、“終末期の状態”“医療福祉連携について”
“遺

１年目
（令和３
（2021）
年）の取り組みから、看取りの支援された人の支援（グリーフケア）とは”等のテーマを設定し、の開始時期に必要なACPをいつから行うかについては、移事例報告、職員の意識調査結果などが掲載してあります。

NEWS LETTERSpecial Feature
このマニュアルは法人内用のため、外部にはお見せできなにも着手する予定です。

いものですが、現在、外部の方にもお見せできるマニュア“多職種連携や看取りに関する仕組み”
は、看取りに欠かルの作成を進めております。

せない生活の場での医療について、医師や看護師が生活の場に、いつどのように関わるかの仕組み作りを行います。
具体的には、前に述べたACPへの参加や生活の場で行われる医療行為（胃ろう、吸引、苦痛の緩和に関する処置等）
をどのように実施するか、終末場面の対応はどのように行うかについて考えていきます。
“グリーフケア”
は、看取りに伴う心理的な悲しみや喪失感をケアするために、心理職、看護師、生活支援員等がチームになり支えることです。具体的には、生活支援員等の悲
しみや喪失感からなかなか抜け出せないといったダメージを予防するための研修の企画・実施、ダメージを受けた場

園内用マニュアル表紙

合のサポート体制の構築等に加え、職員の看取りに対する意識調査（看取る前と後の変化等）
を進め、学会等で発表する予定です。
令和５年（2023）度は、以上の取り組みに加え地域の看園内用マニュアル目次

取りを進めるため、当法人の地域支援部のグループホームのスタッフがプロジェクトチームに参加しはじめています。

Ⅲ．今後
（令和５
（2023）
年度）
の活動

Ⅳ．最後に

知的障害者のターミナルケアの推進は当法人の第５期

令和５年（2023）度から、当法人では看取りに関する研中期目標にも組み込まれました。それを受けて具体的に、

究、厚生労働省の障害者政策総合研究事業の「障害者支援“ACPの更なる質の向上”“多職種連携や看取りに関する仕施設や共同生活援助事業所、居宅支援における高齢障害者

組み作り”“グリーフケア”の３つを中心に進めていく予定の看取り・終末期の支援を行うための研究」を開始いたしまです。

す。

“ACPの更なる質の向上”
は、高齢期にある利用者の多くを対象に計画的に実施を進めます。このACPの実施では重この研究では、有識者や先駆的取り組みを行う事業者等の分担研究者と共に令和５年度から２年間実施します。

度の障害があり言葉によるコミュニケーションが困難な方研究の主な内容は、知的・発達障害者の看取りに関するも含まれるため、本人の過去や現在の様子（言葉、行動、各地の状況に関する調査、看取りの方法や実施に関する表情等）と、本人をよく知るご家族や後見人、生活支援員

マニュアル等の作成です。以上のような、取り組みや研究に加え、身体状況を知る看護師が、本人にとって最善の看が進むと、知的・発達障害者本人やご家族の希望に応じた取りとは何かについて繰り返し話し合いを行います。ACP

看取りの実現に近づくこととなり、人生のどの場面でもよでは、治療面の判断から実施している日常の医療行為（胃ろり良い支援が受けられる体制が進むこととなります。これう等）についても話し合うことになります。ACPの結果は、ら実現に向けて一歩ずつ歩みを進めてまいりたいと思いま

日常の支援にも生かされるように支援計画に反映させていす。

きます。同時にこれらの情報を共有するための記録の改善
NEWS LETTER 5

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援

特集

認知症が疑われる知的障害者への支援― 知的障害者用認知症ケアプログラムを用いた支援とその効果 ―認知症ケアチーム

生活支援部生活支援課生活支援員
研究部研究課研究係長

福島
村岡

愛美
美幸

国立のぞみの園では、認知症又は認知症が疑われる知的障害者を対象に、令和４（2022）
年からケアプログラ
ムを導入し、支援を提供しています（ケアプログラムの詳細は令和５年４月発行ニュースレター第76号をご覧く
ださい）。本稿ではケアプログラムを活用した支援とその効果を、Ａさんの事例を通しご紹介します。

Ⅰ．Ａさんの状況摂ることができました。言葉の表出はありませんが、支援認知症の疑いのあるＡさん（70歳代）
は、食事や睡眠の時

者の言葉かけに対しては、顔をあげたり、嫌なことは応じ

間以外は自分の手首を指でこすり続け出血することがあっなかったりといった反応が見られ、ある程度言葉かけの内たり、唾を吹きかけたりして過ごすことが多くなっていま

容を理解している様子がうかがえました。電源を入れるとした。

回りながら口が開いたり閉じたりする魚釣りゲームが好き

この時のＡさんの状態をICFで整理したのが図１です（主要な内容のみ記載）。

子にはあまり興味がなく、自ら他の利用者と関わることは

左目はほとんど見えていないようですが、食事は自分で

図１

6

NEWS LETTER

で、上手に魚を釣って楽しむ姿が見られました。周りの様ありませんでした。

ICFの概念図で記したＡさんの主な状態・状況

Special Feature
Ⅱ．支援計画を立てる

Ⅳ．支援実施から１か月後の評価支援開始前につけたNPI-NH（認知症による行動・心理

NPI-NHで本人の行動・心理症状の状態を確認しました。

症状の状態を表す検査）
得点は28点でした
（図２）
。特に、
「無

合計得点が28点から16点に下がっていました（図２）。こ

為・無関心」「異常な運動行動」の項目が12点と突出していれは行動・心理症状が和らぎ、本人の状態が良い方向に変ました。手首をこする行為と唾を吹きかける行為が「異常わったことを意味しています。

な運動行動」として、生活全般に自発的な行動が見られな
いため「無為・無関心」の得点が高くなっていました。
支援を考える上でまず整理する必要がある「課題となる行動」
は、「手首をこする行為」としました。
なぜＡさんは手首をこすり続けるのか、その要因について背景要因チェックシートを用いて確認したところ、「姿勢が左に傾いていることが多く、お尻が滑った状態で椅子に座っていることが多い」「入浴時や就寝時に体の掻き壊しが見られる」「鼻水が出ていることが多い」
こと、プットイ
ンや魚釣りゲームに取り組んでいる最中は手首をこする行
為がないことがわかりました。
以上までの情報を元に、50字以内で支援計画を作成しました。
支援計画は以下の２点としました。

評価日

9/29 11/7

妄想

0

0

妄想

幻覚

0

0

興奮

0

0

うつ・不快

0

0

不安

3

0

多幸

1

0

無為・無関心

12

8

脱抑制

0

0

易刺激性・
不安定性
異常な
運動行動
睡眠と
夜間行動障害
食欲あるいは
食異常行動

脱抑制

0

0

易刺激性・不安定性

128

異常な運動行動00

睡眠と夜間行動障害

00

食欲あるいは食異常行動

28

16

合 計

図２

0

2

4

6

8

10

12

14

幻覚
興奮
うつ・不快
不安
多幸
無為・無関心支援開始前と支援1か月後のNPI-NH

しかし、この頃よりプットインやピン挿しの途中で手が止まったり、終わったとたんに手首をこする行為をしたり、唾を吹きかける行為が以前よりも多くみられるようになり□ 食前に30分、ピン挿しを行う

ました。活動に飽きてしまったのか、時間が長すぎるのか、□ 昼食後、休憩をした後にプットインを行う

逆に短かったのか、その原因を支援員間で話し合いました。
結果、プットインやピン挿しの提供時間が職員によって

プットイン

異なっていたため困惑し、楽しめなくなっていたのではな
いかという仮説に至り、支援の手順書とルールを設け対応することにしました。そして現在もなお、ケアプログラムを繰り返しながら、有効な支援を探っています。

ピン挿し

Ⅴ．ケアプログラムの実施を通して感じている効果
支援チームでは、ケアプログラムの実施を通して、以下のような効果を感じています。
□“その支援によって行動・心理症状のどの症状に有効だったのか”を知ることができる

この２つの支援計画は、①好みの活動をしている時は手首をこする行為や姿勢が傾くことがないことを受け、また②楽しみのある生活とすることをねらいとし、設定しました。

Ⅲ．支援実施直後の様子□ 50字以内で支援計画を作成すると、誰もがわかる具体的な計画を作成することができる□ 会議も焦点を絞ってできるので、多くの職員が発言しやすくなる□ チームで支援に取り組む体制を確立することができる□ 上記の結果、支援員のやる気アップにつながる

ピン挿しをする前は、姿勢が崩れた状態で過ごしていた

今後も引き続きケアプログラムを活用し、認知症又は認Ａさんでしたが、ピン挿しの道具をＡさんの目の前に置く知症の疑いがある知的障害者に有効な支援の検証をしていと自ら姿勢をなおし、すぐに取り組み始めました。そしてきたいと思います。

ピン挿しが終わると自分で外してまた挿しなおす、といった行動を繰り返していました。
食後、少し休憩した後、プットインとピン挿しをそれぞれ15分ずつ、合計で30分ほど行ってもらいました。30分
間手を止めることなく行っていました。

なお、本ケアプログラムにご興味を持たれた方は、下記までご連絡ください。導入に際してのご質問等にオンラインで対応することも可能です。

研究部／村岡 美幸
muraoka-m@nozomi.go.jp
NEWS LETTER 7

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援

特集

食形態が変わると何が変わるのか

ICFの視点で本人の変化を可視化する取り組み
生活支援部特別支援課主任生活支援員
生活支援部生活支援課主任生活支援員
生活支援部生活支援課主任生活支援員
生活支援部生活支援課寮長
研究部研究課研究係長

丸山
渡辺
春山
米本
村岡

智子
寿美
理絵
哲也
美幸

国立のぞみの園（以下「当法人」という。
）では、高齢知的

Ｂさんは、揚げ物や煮物等の味の濃い物、家族から送ら障害者への専門性の高い支援に向け、毎年いくつかの研究れてくるポテトチップス等を好んでいましたが、高血圧の班を構成し、施設入所利用者の重度・高齢化に対応した支

既往歴に加え、腸閉塞の手術を行ったことから、術後は油援の在り方について、検討、研究を重ねています。

分や刺激物の少ない「消化器疾患食」の提供となっていまし令和４年度研究班のひとつ、機能低下班では、「高齢知的・

た。しかし、食べ残しが目立ったため普通食に戻し、副菜

発達障害者の食形態（治療食含む）の変更時期と食形態変更

を刻んで提供する形で調整しました。それでも食思不振は後の本人の変化」について研究を行いました。本稿では食続き、他者の食事に手を伸ばすことも頻繁に見られるよう形態が変わると何が変わるのか、ICFの視点で本人の変化になりました。

を可視化した取り組みについて、当法人入所利用者Ｂさん

Ｂさんの状況を整理するため、「ICF本人状況整理シート」１）（表１）を用いて、ICF項目の活動・参加状況を整理の事例を通して紹介します。
Ｂさん（70代）は言葉を話すことはなく、日常的に自分しました。それぞれを記入する際にはインターネットで無や他人のベッドで横になって過ごしていました。自力歩行料公開されているICFイラストライブラリー（高橋）を活は可能ですが、支援員や他の利用者の誘導により移動して用しました。ICF本人状況整理シートの「身体構造・心身

いました。

機能」から
「個人因子」までを先に埋めることにより、Ｂさ

表１ ICF本人状況整理シート
身体構造・心身機能●

学習と知識の応用

食べ物を認識できる“自分の物”という概念の理解

●

が難しい

活動
●

自分で歩ける●

自分で食べられる●

嫌な食べ物ははじく●

自分の身長より10㎝高い

参加
●

環境因子

他者のお皿に盛りつけてある物でも食べたい物は食べる（食べても怒らない人を選んで食べる）

個人因子
●

揚げ物、
焼肉、
煮魚、
焼き魚
ポテトチップス、
うな重は残さず食べる（味の濃いもの、しっとりしているもの）

本人の思い

●

好きな物を自由に食べたい

一般的な課題と要求
コミュニケーション

運動と移動

●

言語の理解と表出難しい●

自分で歩ける

●

座位可能

●

基本自立

●

食事は刻み食●下着はリハビリパンツを常時着用●

食べたくない物は食べな●

腸閉塞の手術経験あり●

幽門部狭窄手術経験あり●

玉入れに玉を入れることができる

他者に手を引かれると出かけられるが、一人では迷子になる

不快感を感じる時は声を出しながら昼夜問わず歩き回る※血圧200の時、デイルー
ムにきて過ごしている※腹部が80cm以上の時／通常75cm位
●

セルフケア

い
●

トイレの水を飲む

8

自分から関わろうとする
ことはない

●

主要な生活領域

×自分で動きの予測が難しい遊具（ふうせん等）や人との関わり（突然触れられる等）が苦手

NEWS LETTER

腹囲、血圧を毎日支援者が計測
腹囲が80cmを超えるとテレミンで排便・ガス排出を促す（併設診療所の看護師対応）● 同居者に水中毒の人がいるため水道は職員が管理※水が自由に飲めない●

自ら積極的に行うことはない●

ベッドで横になっている時は動きたくない※リハビリパンツが汚れていても「アウ」と言わない● 食べたくないものは食
べたくない● 水を飲みたい時に飲みたい
●

●

●

対人関係

他者のベッドで横になっていることが多い

●

●

家庭生活

コミュニティライフ・
社会生活・市民生活●●●

衣服の好みはない
汚れていても気にならない入所施設での生活物品購入、調理、家庭用品の管理等の多くを職員が実施

Bさんを好きな人が関わりを持ちにくる（拒まない）● 他者のベッドで横になる※食事と一緒で、嫌がられない
人のベッドを選んで横になる● 本人を好んで近寄って来る同居者に対し、拒むことはない●

参加はできるけど意欲的ではない●

できれば参加したくない（？）

Special Feature
弱視
便秘予防（腸閉塞再発防止）
幽門部狭窄手術
腸閉塞手術

70 歳
言語発しない刻み食家族が送ってくれるポテトチップス
揚げ物・味の濃い物が好き
果物、パン、麵は残すことが多い
散歩：ゆっくり 20 分／ 1 日
ベッドで横になって過ごす時間が多い
食べることが好き

環境因子
入所施設（約20人の集団生活）
3 人部屋
水中毒の同居者がいる為、飲食は全て職員が管理
保護者：弟（年 1 回程度面会）
血圧測定 朝：夜（以前高血圧）
歯科 半年に 1 回受診
内科 2 ヶ月に 1 回受診※高血圧・腸閉塞経過観察
毎日腹囲測定※80 ㎝以上で便秘薬／テレミン
食事は 20 人一斉に摂る

腸閉塞手術後の経過観察

個人因子

疾病

高血圧経過観察

健康状態

神経系の構造目・耳および関連部位の構造
音声と発話に関わる構造
言葉は話さないが「アウ」とは発す

学習と知識の応用
薬
（錠剤）
をはき出す
食べたい物を選ぶことができる
草木への水やりをなぜするのか理解できない

感覚機能と痛み

一般的な課題と要求

腹囲大、血圧高の時など、
昼夜問わず歩き回る

自ら日課を遂行することは難しく、職員の誘導が必要

不意に他者に触れられることを怖がる

コミュニケーション

対人関係

名前を読んでも反応しない

手を引かれての散歩、脱衣介助に対する拒否はない

運動・移動

気に入られた人と共に過ごすが、本人から係わりを持つことはない

ビニール袋の風船や揺らして音を出すような遊具も苦手

心血管系・免疫系・呼吸器系
の構造

音声の機能
「アウ」
と発する
不調時
「アウ」
心血管系・免疫系・呼吸器系の機能
消化器・代謝系・内分泌系に関連した構造バランスボール乗り、玉入れができる
歩行可能（屋内は裸足を好む）
こぼすが食事自力摂取（普通食だと食べこぼしが少ない）
道を覚えられないので1人での外出は困難

普通食時、便中に未消化物多数確認
採血・数値良好運動に関連した構造

尿路・性・生殖の機能（普通食変更後体重が増加）（2018.4 47.0kg）（2019.4 49.4kg）

神経筋骨格と運動に関する機能

皮膚と関連部位の構造
皮膚および関連する構造の機能管理等困難。
概ね職員が実施
湯船につかるのは好き

主要な生活領域
他者のベッドで横になって過ごす※怒られない人、邪魔されない人のベッド
自分の物、他者の物の区別が難しい／無頓着
他者のお皿でも食べたい物がのっていると手を伸ばす

消化器・代謝系・内分泌系に関連した機能尿路性器系、生殖に関連の構造

家庭生活

精神機能
トイレの水を飲む
血圧200位の時、デイルームにいることが多い

セルフケア
脱衣可能
着衣不可
整容意識はうとい※リハビリパンツが濡れていても不調時に出る声は出ていない
尿意はあるが、動きたくない時はその場で排尿をする
リハビリパンツを常時着用
介助を拒むことはないが、食事の際に手伝おうとすると拒む※「盗食」の記録があるが、“自分の物”という概念の理解が難しい
ので、食べたい物を食べているだけと考えられる
コミュニティライフ
社会生活・市民生活
参加はできる
自発的ではない・甘い物や果物苦手とあるが、まんじゅう、クリーム、ココア、スイートポテト等は食べる

図１ ICF疾患関連図んの「本人の思い」
が推測しやすくなりました。

した。これまでは食変更をする際の支援員の視点は、「摂主たる内容としては、「学習と知識の応用」について「自取量」、「喉詰めをしないか」、「体重の増減は見られないか」分の物という概念が難しい」ことや、「自分で食事を摂るこ等といったことでした。しかし、今回のＢさんの事例を通とができる・嫌な物ははじく」、「食べても怒らない人を選して、それらの内容に加えて「本人が食事を楽しめている

び、他者のお皿の物でも食べる」「運動と移動」。
、「セルフ

かどうか」という評価が重要になることに気付くことがでケア」項目からは、「他者のベッドで横になっている」
、
「自

きました。

ら積極的に動くことはない」、「（水道は職員管理のため）ト

現在、当法人では栄養マネジメントの方法として栄養士

イレの水を飲む」といったことがありました。これらのこと生活支援員がスクリーニングを行い、リスクの段階に合とから、「本人の思い」として「好きな物を自由に食べたい・

わせてサービス管理責任者へのヒアリングや言語聴覚士に飲みたい時に飲みたい」、「怒られるのは嫌」、「横になってよる対応を行っています。これにより摂食状況や医療的数いる時は、あまり動きたくない」等といった「本人の思い」値、体格の改善が図られる等、一定程度の効果を得られてが考えられました。

いるところではありますが、「本人の思い」は十分には反映

次に、Ｂさんの疾患を中心にICF項目への影響や繋がり
２）

できていない状況があります。

を整理しました。用いたシートは「ICF疾患関連図」 （図今回の研究で使用した「ICF本人状況整理シート」、「ICF１）です。疾患は「環境因子・個人因子」の影響を受けやす

疾病関連図」の活用により、本人の食事への満足感等を評く、また心身の状況によって「活動・参加」状況も変わって価軸に追加すること。そして記入の際には、生活支援員だ

くることから、その関連を整理することができる図となっ

けではなく、看護師やST、歯科衛生士等が連携して行うています。

体制づくりが必要と考えました。

Ｂさんには健康面への配慮から刻み食が提供されておまた、このシートの活用は、食事以外の場面においてもり、一見、生活全般に自主的な行動は見られていないよう「本人の思い（満足感等）」に着目することができるため、生でしたが、食事に関しては自ら選んで食べることができて

活支援全般に反映させていければと思っています。

おり、大勢での食事環境下においては、バイキングのように食べたい物を選び取っていることがわかりました。こう文献

してICFを活用して情報を整理する前は、「盗食」として記

１）NPO大阪障害者センター・ICFを用いた個別支援計画策定プ
ログラム開発検討会：ICFを活用した介護過程と個別支援計
画.46-47.2019

録されていた行為でしたが、ICFを用いて生活全体の状況を改めて捉え直すことで、Bさんの意思と能力を適切に分析することができたと考えています。
今回の研究を通して、支援側の課題が浮き彫りとなりま２）NPO大阪障害者センター・ICFを用いた個別支援計画策定プ
ログラム開発検討会：ICFを活用した介護過程と個別支援計
画.50-52.2019

NEWS LETTER 9

特集

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援

重度知的障害者における健康増進プログラムの導入－５年間の取り組みの結果報告－
診療部治療訓練課機能訓練係
研究部研究課研究係
生活支援部生活支援課生活支援員

町田 春子
佐々木 茜
本間 沙織

国立のぞみの園（以下「当法人」という。）では、平成30（2018）年度から、日常生活の中に運動の習慣を溶け込ませるような活動を設け、その効果について検証し、他施設でも積極的に応用できるような提案をすることを目的とした「健康増進プログラム」を開始しました。前回（ニュースレター第76号）の報告に続き、本稿ではこれまで５年間の取り組みを通して得られた成果について報告します。

Ⅰ．健康増進プログラム－概要－
健康増進プログラムは、利用者の身体機能・能力の低下を予防するための取り組みとして、日中活動の中で身体活動の機会を取り入れることに重点を置いて考案しました。そのポイントは、特別な場所に行って運動を行うのではなく、日常生活の中に自然に体を動かす機会を取り入れた点です。
運動の種類は複数（玉入れ、輪かけ、エアロバイク、ペッ
トボトル拾い、バランスボール等）
用意しましたが、利用者が最も受け入れやすく、長期に渡って継続実施できたもの
は玉入れと輪かけでした。
健康増進プログラムの効果検証は、３か寮の入所利用者
表1

評価項目（主なもの）

を対象に、表１の項目の評価によって行いました。評価は６か月に１度の頻度で、全９回実施しました。調査終了時、９回の評価の全項目を実施できた対象者は14人でした。調査の対象や方法、全体の概要については前号をご参照ください。

Ⅱ．調査の分析結果
調査から得られた結果をもとに、統計的な分析を行いました。
評価項目が統一された４回目評価を中間評価、９回目
評価を最終評価として、変化の確認を評価項目別に行いました。その結果、身体機能評価の２項目とFunctional
Independent Measure（以下「FIM」という。
）下位項目の３項目が変化しました。具体的には、中間評価時に比べて最終評価時は、左右の大腿周径（太ももの太さ）が小さくなり、
左右の足関節背屈可動域（足首の柔軟性）が増しました。FIM
下位項目では整容・排尿・移動の得点が高まりました（図１）。
FIMと身体機能・能力との関連性について評価回ごとに分析したところ、９回の評価全てに共通して、FIMの合計得点と起立動作能力得点との間に関連性がみられました。

Ⅲ．分析結果に関する考察（１）
変化の見られた点－中間評価と最終評価の比較
まず、左右の大腿周径の減少からは、大腿部の筋肉量が減少したことが推察されました。筋肥大を促すにはある程度の負荷量が必要ですが、本プログラムで実施した運動
では筋肉量の減少を防ぐのに十分な負荷量が得られていなかったと考えられます。
次に、左右の足関節の背屈可動域の増加からは、実施した運動種目による効果が推察されました。健康増進プログ
10NEWS LETTERSpecial Feature

図１

中間評価と最終評価の比較

ラムで実施した玉入れは、床に広くばらまいたお手玉を拾い上げ、歩いてカゴに入れに行く、という一連の動作を繰り返す運動です。お手玉を拾い上げる際には、腰をかがめる
他に股関節や膝関節、足関節の動きが自然と引き出されまれます。

Ⅳ．生活支援員の立場から～生活の場での運動を通して～す。足首の柔軟性は、歩く、座る、立ち上がる、靴を履く、

一般的に運動を継続して実施することは、メリットや目標など様々な日常生活動作を遂行するのに必要な身体機能のがあるからこそ頑張れる側面がありますが、長期的な目標

ひとつです。足首の柔軟性が増したという結果には、玉入の理解が難しい重度知的障害者の場合はこの点が健康増進

れでお手玉を拾い上げる動作が貢献したのではないかと考プログラムの実施にあたって困難に感じました。肯定的なえています。

言葉がけや、時には支援員が一緒に運動を楽しむことで、また、FIMの下位項目のうち整容・排尿・移動の得点の増

モチベーションを持って参加できるよう心がけました。積極加からは、これらの日常生活動作の自立度が高まったこと的な働きかけを負担に感じる利用者の場合はモチベーショがわかりました。この変化に健康増進プログラムが直接的ンの維持が難しく、今後の課題と考えています。

な影響を与えたかどうかまではこの調査だけではわかりま

健康増進プログラムの効果としては、参加した多くの利せんでしたが、高齢知的障害者の日常生活動作の自立度が用者が日常生活動作能力の大きな低下を生じることなく、上がるということは何らかの働きかけを行わない限りは考機能を維持できたと感じています。もちろん、５年間の経えづらく、健康増進プログラムが影響を与えた可能性はあ緯の中で体調不良や疾病などで機能が低下した方も一部いると考えています。

らっしゃいましたが、実際に更衣動作や入浴場面の動作や（２）FIMと身体機能・能力の関連性

歩行がスムーズになった事例もありました。

分析の結果から、FIM合計得点と起立動作能力得点との特に近年では新型コロナウイルス感染症の蔓延防止のた間に関連性があることがわかりました。健康増進プログラ

めの行動制限が伴う中で、普段の生活の中に運動を取り入ムで実施した輪かけは、座った状態で輪を手に持ち、座面れられたことは、とても良い機会となったのではないでしょから立ち上がって前方にある棒に輪をかける、という一連うか。

の動作を繰り返す運動です。今回の調査では明確な変化はみられませんでしたが、起立動作能力を高めればADL能力

Ⅴ．今後の展望も高まる可能性があると推察されます。したがって、今後、医療的立場と福祉的立場の協働により、健康増進プログ

例えば利用者個々の能力に見合った高さの座面から起立す

ラムは利用者の日中活動のひとつとして当法人に定着しまる練習へと応用していくことができれば、輪かけの有効性した。玉入れや輪かけは高齢知的障害者にとっても取り組が期待できるのでないかと思われます。

みやすい運動種目です。研究を通して、定期的な運動の継本研究では健康増進プログラムの効果検証のため多くの続によって高齢知的障害者の身体機能やADL能力に影響を項目を評価しました。その中で、上記で触れた起立動作能及ぼし得るという、有意義な結果が得られました。今後さ力はADL能力の変化をとらえやすい指標の１つであると考らに、機能維持のための運動の量や頻度、運動とADL自立

えられ、また専門家でなくても評価は比較的簡易です。よっ度との因果関係について確認すべき点もあります。今後もて、高齢知的障害者の身体機能の評価や介入の効果を確認

利用者の健康維持に努め、その成果を皆様にご紹介するこするために、起立動作能力の定期的な評価は有効と考えらとができたらと思います。
NEWS LETTER 11

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援

特集

服薬安全に関わる調査研究と実践の報告
研究部研究課研究員
研究部研究課研究係
事業企画部事業企画課地域移行係長
生活支援部生活支援課副寮長

Ⅰ．服薬安全の背景

根本
内山
高橋
篠崎

昌彦
聡至
直
貴之

文献等の情報を取り入れながら服薬安全を高めていくこと

障害者支援施設に入所している知的障害者の服薬に関しは、単に服薬の効果が得られるだけでなく、健康の維持にて令和４（2022）
年に国立のぞみの園
（以下
「当法人」
という。
）

よってもたらされる自己実現にもつながり、社会参加にも寄で調査したところ、一日平均6.6包のお薬を飲んでいるとい与するものだと思います。

う結果が得られました。処方理由に関して平成30（2018）

このように重要な服薬安全について、当法人では複数年

年に東京都自閉症協会が調べた結果では、一番多かったのにわたり調査研究と実践を行ってきましたので、これまでのが「多動or衝動」
で次に多いのが「睡眠」
でした。服薬は健康

経緯と今後について報告いたします。

管理等に必要なものであると同時に、飲み方を誤れば心身にダメージを与えるものでもあります。そのため服薬に関しては常に安全の確保が重要です。

Ⅱ．これまでの取り組み
各年度の研究では、「服薬管理に関する調査」「他分野の当法人では、通院、処方、調剤、与薬前準備、与薬実施、服薬支援に関する文献調査」「与薬支援に関する調査」
を実

与薬後等の工程で、ダブルチェック等の事故防止策が厳重

施し研究紀要や主要学会等で発表してきました（詳細は各年に行なわれており、そのための時間やマンパワーが多く費

度の研究紀要参照）。

やされています。これらの安全策は、常に最新のものにする必要がありますが、実際には、障害者施設間や介護施設、医療機関の取り組みはほとんど共有されていない状態です。
他施設や他分野の取り組みの共有や科学的に検証された

この研究の成果を支援現場に反映させ法人内で「服薬安全推進プロジェクトチーム」
を発足しています。
（図１）

Ⅲ．実践的な取り組み（ふたつのモデル）（１）
モデル１ 知的・発達障害者施設における服薬管理のすすめ2022（仮）12のポ
イントの推進先に行った文献調査等から、知的障害者の服薬安全に必要な12のポイントをまとめた「知的・発達障害者施設における服薬管理のすすめ
2022（仮）」（図２）を作成し、当法人の生活支
援現場に普及を進めています。同時に、12のポイント（図２、３）のうち、支援現場で取り掛かかりやすいものについて取り組みを開始しました。具体的には、③④は、利用者の意思や観察した内容を医師や看護師に丁寧に伝え、服薬の改善を図り、精神薬の減薬、服薬回数の削減等

図１

12NEWS LETTER

研究の動きと支援現場の関係に加え、散剤から錠剤へ形状の変更をする等、

Special Feature（２）
モデル２ 新服薬管理システムの導入
他分野の知見と12のポイントを基にした新服薬管理シス
テム（以下「新システム」という。
）
を企画し一部の寮で試行をはじめました。この新システムの導入によって、安全性や作業効率の向上、その他、多職種連携の推進、災害時の服薬確保等を行っていきます。安全性や作業効率の向上について、具体的には、薬をセットする準備作業の工程を減らし、
図２

なおかつ薬の在庫やセットしたもの等の状況がひと目でわかるシステムとしました。このことで、服薬管理に関するマ
ンパワーの軽減と薬に触れる機会が減ることによる服薬事① 薬に関するルールは常に最新にする② 薬の知識とルールを学び守る③ 意思決定に伴う服薬に協力し推進する故のリスクを減らす効果も期待できるものです。同時に、これまでの薬に関わる作業は、スタッフルームの机等で行われていたことから、薬の作業を行いながら電話対応や一部
利用者支援を行うといった薬に集中しづらい環境での作業④ 薬の見直しに協力するでしたが、この取り組みによって個室を確保し、作業者が支⑤ 多職種連携を日常的に行う

援に入らないことを他の勤務者の協力を得るようにしました⑥ マニュアルの点検は定期的に他部署職員が行う（図４）。

⑦ 誤薬は科学的に検証し再発防止に取り組む⑧ 災害時にも対応できる服薬の準備を行う⑨ 服薬業務は集中できる環境で行う⑩ 服薬の手順は必要最低限にする⑪ 声出し、指差し確認を徹底する⑫ 新規利用者の薬関連の情報入手を徹底する
図３

12のポイント

利用者本人の意思に沿った服薬に繋げることができました。
⑥は、他の寮と連携し、それぞれの寮の現状や工夫している点を共有しました。

図４

個室の様子

Ⅳ．今後について内容の普及を進めるため生活支援部全ての寮（12か寮）に服薬は医師の指示のもと効果を維持することが前提です

対し説明会を行いました。この説明会は直接意見交換できるが、そのうえで、服薬回数や薬包数の削減、服薬内容の見ように対面で行いました。さらに、ローテーションの都合等直し等を、生活支援員の観察情報と医師、看護師との連携で説明会に参加できなかった支援員には、資料を配布し内の基で進めていく予定です。さらに、５日間程度の非常時持容の周知を図りました。

ち出し薬の入ったファイルを準備する等、災害時に関する取説明会や資料配布後に実現可能性等を確認するアンケー

り組みも進めていく予定です。

トを実施しました。アンケートは現在集計中ですが、今後は、ここでご紹介した服薬安全に関する取り組みは、当法人

そのアンケート結果を基に、方法や内容を調整しつつ、毎年の事業として“服薬安全推進プロジェクトチーム”
を組織し着定期的に説明会を行い、周知を徹底しながら取り組んでいく

実に進めているものです。今後は、現状の取り組みを法人予定です。加えて一部の寮で実践している内容についても内へ拡大しながら、外部連携の拡大、グループホームや在多くの寮やグループホームへの展開も積極的に進めていく

宅などのフィールドを広げる等を行います。さらに、調査や予定です。

実践に関する成果の発表も増やしていきたいと思います。
NEWS LETTER 13

養成・研修国立のぞみの園セミナー2022
知的・発達障害者のすこやかシリーズ「食と口腔衛生」
研究部研究課研究員
診療部治療訓練課長
研究部研究課研究係長
事業企画部研修・養成課

課長補佐

根本
金子
村岡
槻岡

昌彦
暁
美幸
正寛

令和５
（2023）
年３月１日から３月17日の期間において、国立のぞみの園セミナー 2022知的・発達障害者のすこやかシリーズ「食と口腔衛生」（以下「本セミナー」という。
）
を動画配信にて開催しました。
は、口の中に痛みⅠ．はじめにや苦しみや困って知的・発達障害者には、感覚の特異性や認知的な偏り等により、いることがあって食と口腔衛生の課題がある方が相当数います。その解決のためにも自分では伝えづ

必要な支援技術等の情報は、支援者（生活支援員や家族）に十分にらいあるいは伝え届いていない場合や技術知識が現場で実施しづらいもので普及しられないことが多ていないケースもあるようです。実際に、食に関しては、極度のくみられているこ

肥満ややせ状態になるケースが珍しくない状況があります。口腔とに触れつつ、だ

衛生に関しては、通院時に治療困難な状態になっていることがあからこそ、そのよります。

うな状態にさせな

以上のような食と口腔衛生とに関する状況を踏まえ、その解図２

熊沢先生スライドい、あるいは重症決の一助となるような、支援者に伝わりやすい情報を提供する為化する前に気付くことができれば「口の中の健康」
を守ることがでに、
令和４（2022）
年に知的・発達障害者のすこやかシリーズ03「食

きるのではないかといったお話をされました。

と口腔衛生」を発刊（図１）しました。この発刊した冊子の内容を更さらに、重症化する前に気づくには、一人ひとりの特性に配慮に多くの方の目に留まるよう考え本セミナーを企画しました。こし苦手をケアすること、すなわち健診環境を整え準備すること（プのセミナーは冊子の内容として食と口腔衛生の基礎となる情報をレパレーション）が必要なことに触れ、具体的には、歯磨き方法（図

中心にしながら、ディスカッション部分では、多職種連携のあり

２）、歯磨き時の姿勢、支援や教育といった多職種との連携の重方についても議論を深めた内容となっています。

要性についてのお話がありました。
『食事指導「できる！食べる準備」』
国立のぞみの園 言語聴覚士 河原 加奈

知的障害者の食事指導場面で関わる言語聴覚士が日頃感じている困りごととして、噛まない、噛む回数が少ない、いつまで一口サイズに切ればよいのか、食事中の水分摂取量が多いといった状況の説明がありました。
上手に食べられるようになる方法では、噛む練習、かじりつきの練習、食事中の水分摂取を控える方法の紹介があり、家庭でで図１

冊子「食と口腔衛生」の表紙と内容

Ⅱ．セミナーの概要
講演２ 『口腔衛生とプレパレーション「検診受けられるよ」』

14

きる具体的な方法を紹介しました。
家庭ででき国立障害者リハビリテーションセンター病院 歯科医長 熊澤 海道 先生

る他動的な体知的・発達障害のある方は、様々な問題から「毎日の歯磨きが

操として、
首、

難しい」
という場合も多くみられ、知的・発達障害のある児童で

顔、 口、 舌、NEWS LETTER

図３

河原言語聴覚士スライド養 成・研 修
頬に加え発音の練習方法の実演を交えながらお話しがありました

誤嚥のある方は、食材を小さくし、スプーンも小さくすることで一回の嚥下量を制限し、安全に食べられるとする方法が提案さ

（図３）
。

れました。
安全に食べるという観点から姿勢について話が広がり、その人

パネルディスカッション
摂食嚥下にまつわる各専門領域から経験のある先生方をお招きし、知的・発達障害者の食と口腔衛生に関する特有の事象についてディスカッションをおこないました。

が必要であるといったお話がありました。
知的・発達障害者の食と口腔衛生は、個別性が高いため今回話し合ったことがそのまま他者に有用できるものではありません

参加者は、以下の方々です。
・金子にとって安全な姿勢が「良い姿勢」であると話になり、慎重な評価

暁（国立のぞみの園 理学療法士）

・杉本 拓哉（国立障害者リハビリテーションセンター 作業療法士）
・茂木 大介（国立のぞみの園 管理栄養士）
・河原 加奈（国立のぞみの園 言語聴覚士）
以下概要です。

が、情報の少ない中、多様な職種の連携による情報交換は今後の支援にとって大切なヒントになったと思います。

Ⅲ．すこやかシリーズが届けたいもの
当法人では、実践や調査研究で得た情報を中心に収めた刊行物

理学療法士を発刊しています。そのうちのひとつに「知的・発達障害者のすの 金 子 は、 摂

こやかシリーズ」（以下「すこやかシリーズ」という。
）
があります。

食嚥下の一般すこやかシリーズは令和２（2020）年に１作目となる「健康診

的な基礎知識断」を発刊し、翌年に「生活習慣病の予防」、そして３作目としての説明を行い

令和４（2022）
年に「食と口腔衛生」
を発刊しました。

な が ら、 健 常

すこやかシリーズは、「ひとりでも多くの知的・発達障害者が、者と の 比 較 の生涯を通して健康で丈夫であってほしい。
」という思いを込め作成

中 で 知 的・ 発
達 障 害 者に 有

図４

杉本作業療法士スライド意にみられる特性について説明をしました。また、専門職が個々しています。
健康で丈夫であるたで得意分野に関わるのではなく、チームとして多角的に連携するめに必要な必要があるといった話もありました。

こ と、 そ れ

作業療法士の杉本さんから、姿勢についてのお話がありました。

は、
「安 定し

姿勢が悪い＝摂食嚥下に課題がある、と繋がるものでもない。食た生活・排泄

べる姿勢には、その姿勢が食べやすいからそうしている理由（原

リズ ム 」「バ

因）もあり、我々の勝手なバイアスの中で「良い姿勢」
というもの

ランスのよ

を判断してはいけないといったお話でした
（図４）
。

い食事」
「感

言語聴覚士の河原から、摂食嚥下でお困りの方々にどういった染症予防を運動が有効なのかについて、それぞれの事象に対応した実践的な含めた清潔

リハビリ方法を紹介していただき、わかりやすい運動療法の提案

の保持」
「適

もありました。

度な運動」
「良

図５

健康で丈夫であるための要素

管理栄養士の茂木から、障害特性と食事について、特に偏食か質な睡眠とらの肥満の対応について自身が栄養士として経験した症例から、

休養」
「上手

参考となる改善方法を提案するなど食をテーマにした具体的な工な医療との夫と対策を紹介しました。

お付き合い」です（図５）。しかし、知的・発達障害があると、自後半は、フリートークになりました。その最初のテーマは「偏食」

図６ 知的・発達障害者の健康を維持する上での障壁身で実施するには高いハードルがある場合もあります（図６）。

です。偏食は「口腔過敏」
が背景にあることから、その改善方法と

すこやかシリーズでは、知的・発達障害者の“健康で丈夫”
を実しては具体的に
「見る」
から始めて
「触わる」
「匂いを嗅ぐ」「唇に現するために高いハードルを低くするための情報を織り交ぜなが付けてみる」といったスモールステップが有効であるとのお話がら、ありました。また口腔過敏の方には、ねっとりした食材よりも食感のある硬いものが受容されやすい、といったお話や、素材の工夫が良いといった情報もありました。

□ 病気にかからない・かかり難い「予防」□ 早めに見つけて治す「早期発見・早期治療」につながる情報を紹介しています。

肥満者が多いことからダイエットについても話が及び、知的・この本を通し、普段の生活で知的・発達障害者本人や家族が取発達障害者の「ダイエットが続かない」
傾向の中でも、その特性にり組めること、周囲が整えることを少しずつ増やし、知的・発達配慮し、低強度でも長めの時間、有酸素運動を取り入れることが障害者の健康で丈夫な、そして楽しみのある人生をサポートでき有効であるといったアドバイスがありました。

ればと願っております。

NEWS LETTER 15

実践レポート
実践報告 医療的ケアが必要な知的障害者への支援―アイゼンメンゲル症候群の C さんへの支援を振り返る―
堀川 慶太
村岡 美幸

生活支援部生活支援課生活支援員
研究部研究課研究係長

自宅で母親と生活されていたＣさん。母親の体調不良をきっかけにショートステイ等の利用が増え、生活に変化が生じたことで、次第に母親への暴言、暴力が見られるようになり、自宅での生活が難しくなりました。
本稿では、自宅での生活が難しくなったＣさんを当法人で受け入れ、移行に繋げるまでの支援を振り返ります。

Ⅰ．Ｃさんの概要

在である”という認識を持ってもらう必要がありました。
精神科に１～３週間おきに受診し、服薬調整を行いました。

・40代前半女性

Ｃさんの酸素飽和度（SPO2）の平均が85％前後
（安静時）
、

・知的障害

中度

情緒不安時には40％まで低下するため、医師の指示のもと、

・療育手帳

２度

一時的に酸素を増量しました。職員は落ち着いた口調で話し・アイゼンメンゲル症候群（心室中隔欠損）により24時間在宅酸素療法を要する

かけ、傾聴、共感しながら寄り添いました。また、施設生活に安心感を持ってもらうため、生活スペースに愛用していた・転換性障害 他複数の疾病に罹患しているぬいぐるみを飾りました。その結果、入所８か月以降より情・車椅子使用（歩行可能）

緒不安や支援拒否、酸素吸入器の取り外しが徐々に緩和され・長年の在宅生活により、様々な趣味や豊富な経験を持って

ました
（図１）
。

いる

【アイゼンメンゲル症候群とは】
生まれつきの心疾患により血液循環の異常が生じることで、肺高血圧となり呼吸障害を起こします。酸素が不足した血液が全身を巡りチアノーゼが現れます。

【転換性障害とは】
身体的には疾患などの問題がないのに、心理的、社会的要因によるストレスが引き金になり、随意運動機能や感覚機能に異常が現れる障害です。具体的にはからだの
姿勢を保てなくなる、立つことができなくなる、歩けなくなる、声が出せなくなることがあります。
図１

Ⅱ．入所当初に必要だった支援
入所当初、職員に対しての不信感等から強い支援拒否がⅢ．入所後１年 支援の構築と新たな課題ありました。また、情緒も不安定で、時間を問わず食事の要

情緒の安静が保てる時間が増えたことで、日中活動の実求があり要求が達成されるまで叫び続けるほか、酸素吸入施を検討しました。活動として、以前在宅で使用していたも器を外してしまう、胸や頭頂部の自傷、頭の毛を抜く、服をのを提供したところ、関心を示さなくなっていました。活動

脱いでしまう、といったことがありました。

16

入所当初よりＣさんの情緒不安が出現した時間のきっかけ作りとして、自宅から持ってきたアルバム写真を安定して酸素吸入をしながら本人らしい生活をしてもらう

複製し、自由に切り抜いて貼り付け、オリジナルのアルバム

ためには、Ｃさんが抱いている施設や職員に対しての不信感

を職員と一緒に作りはじめたところＣさんは意欲的に取り組を改善し、“ここは安心出来る場所”、“職員は信頼できる存む様子が見られました。

NEWS LETTER実践レポート

さらに段階を踏み、ADLの向上や日常生活動作の幅を広治療等により軽快し、退院後、寮においての生活ができるま

げる取り組みとして、歩行や寮内で自由に過ごせるよう椅子でに回復しました。当初懸念されていた脳の後遺症はみられやソファーを配置しました。また、日常生活動作も自分で取ませんでしたが、強い四肢の拘縮と心肺機能の大幅な低下

り組むよう促し、できた事に対して賞賛することで、安静にがみられ、常時車椅子使用となりました。

過ごせる時間が延び、できることが増えました。その一方で、

しかし、この入院生活が転機となりました。寮では、広い

日常生活動作時に職員に支援を求める要求が増え、職員へ

デイルームと４人部屋での生活でしたが、入院中は個室で過の依存が強まっている様子が窺えました。

ごしていました。

Ⅳ．入所後２年 支援の再構築
職員への依存が高まる中、寮内を叫びながら歩き回る行

早速、寮でも個室に近い環境を用意しました。４人部屋の空間をカーテンで仕切り、広いデイルームでの食事や活動時
はパーテーションを活用しました（写真１・２）。

動が出現しました。この行動は、起床時から始まり、反対に夕食を終えると要求は無くなり、穏やかに余暇時間を過ごし
ていました
（図２）
。
Ｃさんに生活リズムを認知してもらうためタイムタイマーの活用を試みましたが「タイマーならして！ならない！」といった形でタイマーを鳴らすことにとらわれてしまい、結果、一時的に身体が震え歩けなくなったり、失禁してしまったりすることがありました。

図２

入所２年時目Ｃさんの情緒不安が出現した
回数（時間帯別）

写真１

環境調整前

写真２

環境調整後

入所から３年８か月で２度目の地域移行が決定し、情緒不そのため、タイムタイマーの活用を止め、職員と適切な距離感で関わりが持てるよう、職員の言葉がけの統一を図りました。情緒不安時には過干渉はせず「今やること」「でき

安への支援は最後まで続きましたが、大きな体調不良に見舞われることなく移行されていきました。

ないこと」
を伝え、一つひとつシンプルに動作を促す、情緒Ⅵ．支援を振り返って ―ICF活用の重要性―

不安を助長させる言葉を言わないといったルールを設けましのぞみの園では、支援現場におけるICF活用の重要性を再

た。また、
“予定”
に対して強迫観念が窺えたため、Ｃさんの認識し、活用を進めています。

活動をルーティン化しないよう、日によって外気浴や音楽・Ｃさんの支援を始めた３年前はちょうどICF活用の検討を

DVD鑑賞、アルバム作り等、余暇的な活動を提供しました。

し始めた時で、私たち職員はICFの概念図を理解することで同時に継続的に精神科での薬物療法も行い、パニックは、徐々精一杯でした。それからさまざまな文献等により活用の実際に減少していきました。

を学びました。

Ⅴ．入所後２年８か月 支援の再々構築
Ｃさんの移行先が決まりました。しかし移行直前に脳膿瘍で意識レベルが低下し、生命が危ぶまれる事態になり、外部の医療機関に入院することになりました。数か月に及ぶ投薬

Ｃさんの支援を振り返った時、「ICFの活用を十分に行っていれば、個室環境の設定までに３年弱の年数を必要としなかったかもしれない」という思いに苛まれました。
今後もICFの活用を積極的に行い、より迅速に適切な支援を提供していきたいと思います。
NEWS LETTER 17

実践レポート
強度行動障がい者支援の現任研修を修了して社会福祉法人岐阜県福祉事業団
ひまわりの丘いきいきフロア
ケアワーカー

令和４年度、特別支援課かわせみ寮第１にて１年間の研修を受けさせていただいた長田と申します。
岐阜県福祉事業団では老朽化したひまわりの丘の建て替えを機に障がい特性ごとにフロアを再編成し、令和４年４月

みの園で知識を深めていく中において、
“異質な”
ようにも思
えた初日の口頭言語を介さない対応は、自閉症の脳構造や特性に配慮したものであり基本的な支援手法だったのだと認識を改めることになりました。

には自立支援型「いきいきフロア」と強度行動障がい者支援型

長いと感じていた１年間の研修もあっという間に終わり、「すまいるフロア」が整備されました。その建物整備と並行し私は現在、ひまわりの丘で「いきいきフロア」に配属されていて、令和元年度から国立のぞみの園へ毎年２名の職員を１年ます。自立支援型に位置づけられた当フロアは、障がい支援

間に渡って派遣し、学んだ支援技術のフィードバックにより区分や行動障がいの状態は強度行動障がい者支援型「すまい

職員の専門性向上も図ってきましたが、私はその派遣研修のるフロア」
よりは低いものの、自閉症的な特徴と知的障がい４期生にあたります。

を併せ持つ方や、愛着障がいや人格障がい等に見られるよすでに「いきいきフロア」「すまいるフロア」
が開設されたうな対人関係の難しさを抱える方が多く利用されています。

状況での研修参加でしたので、隔月の復命報告やオンライン

利用者さんからの声かけや意外な行動に翻弄され、つい口での意見交流会を通じて、職員が支援の中で困っていること

頭言語に頼りそうになる中で、１枚の写真を使用した活動提や悩んでいることを拾い上げ、その緩和や解消の手助けと示を手始めに視覚支援の導入にあたっているところですが、なるような知見を持ち帰ることを意識して取り組んだ１年間

主導的な立場で担当利用者さんの支援にあたる傍ら、他職員でした。

からの助言の求めに応じたり、企画段階ではあるものの支援

寮では職員の皆さんとともに入所利用者さんの特性に合のベースアップを図る勉強会を準備したりと、さっそく１年

わせた生活支援に携わり、日々の業務の中で自立課題の提供

間の研修の学びを施設に還元する取り組みに勤しんでいまやスケジュールの導入、習熟への支援にあたったほか、課題

す。

作成やアセスメント、新規の短期入所に備えた構造化されたですが、自分自身が発信し説明する側になってみると十分

生活環境の準備など、様々な支援手法を間近で学ばせていに理解しきれていない部分が多々あることに気付かされ、緊ただきました。

張の毎日を送っていた私にも容易に理解しやすいよう指導し１年間の研修で最も印象深かったのは、研修初日の出来事です。ある利用者さんが自室に貼られていたスケジュールてくださった、のぞみの園の皆さんの理解力と指導力のレベ
ルの高さを改めて感じている日々でもあります。

から、おふろのカードを外して職員に示されました。その職

１年間の研修は支援者としての自分にとって、生涯を通し

員は表情を変えることなく、また一言も発することなくスケて最大の転機と言えるほど得難く、貴重な経験となりました。

ジュールの近くに移動し、カードが剥がされた空白の箇所をご多忙にも関わらず快く受け入れていただいた上に、丁寧に指すことで貼り直すよう促し、それを受けた利用者さんは混ご指導くださったかわせみ寮第１を始めとする国立のぞみの乱することなくカードを貼り直していました。

園の皆様に心から感謝を申し上げます。本当にありがとうご

これまでの支援の経験からは、自分や一般的な職員であ

ざいました。

ればカードの内容について反応したり諭したりと、何らかの今後も一緒に支援にあたる職員とともに学び合い、利用者

形で言葉がけをしていた場面です。ともすれば冷淡にも見えさんが自分のやりたいことを意思表示できるよう支援を構築

る職員の対応は衝撃的なものでした。

していく中で、ひまわりの丘の理念である「誰もが、その人

しかし、業務の合間を見つけては支援の意図について親切
丁寧に説明してくださる職員や、コンサルテーションを担当
されている北摂杉の子会の堀内桂氏からの学びなど、のぞ
18

長田 和之

NEWS LETTER

らしく生きる」を実現するために奔走することを約束し、お礼の言葉とさせていただきます。

実践レポート

強度行動障がい者支援の現任研修を修了して社会福祉法人岐阜県福祉事業団
ひまわりの丘すまいるフロア
ケアワーカー

令和４年度、特別支援課あじさい寮にて１年間に渡って研修を受けさせていただいた吉田と申します。

吉田 さやかおられました。特に新しい支援を取り入れる際は、互いに意見を出し合いながらチームとしてアセスメントを繰り返して岐阜県福祉事業団では直近３年間で計６名が同研修を修修正を図っておられましたが、利用者さんの障がい特性を理了しており、私は４期生としてお世話になりました。入職時解しようという情熱と日頃の円滑なコミュニケーションがあから所属していたひまわりの丘では、これまでの修了者の学ればこそ成せることだと大変感動しました。

びを共有することで実践に反映していましたが、その過程に現在、私はひまわりの丘で強度行動障がい支援に特化した

おいて自身の目で直接見て学び、今後の支援に活かしたいと

50名定員のすまいるフロアに配属され、これまでに学んだ

感じるようになったことが志望させていただいた動機です。

知識や経験を基に利用者支援の実践に励んでいます。同フロ研修が始まった４月当初は不安な気持ちもありましたが、アは４ユニット構成で各ユニットには12 ～ 13名の利用者さ寮の皆さんが温かく迎えてくださったことで、すぐに馴染むんが生活されていますが、チーム支援が大切であるということができました。

ことを念頭に、何のためにこの支援を取り入れているのか、寮での研修は自閉症の特性を改めて学び直すと同時に、

なぜ「１日のスケジュール」
や「手順書」
が大切なのかを職員一

これまでの支援を一から振り返る機会にもなりました。ある

人ひとりが理解して実践できるよう、皆で学びを深めていま行動に対して、その行動のみに着目するのではなく、想像すす。

ることの困難さから生じる不安感など、行動に至った背景に

４月中旬に施設内で利用者さんの健康診断があったのでも着目することで支援の幅が広がるという考えを学びました

すが、毎年受診が困難だった方へ手順書を提示したところ、が、特に手順書を用いることで苦手としてきた活動に安心し混乱なく受診することができました。もちろんスムーズに完て挑んでいる利用者さんの姿を見て、本人が分かる方法で了することを期待しての試みだったのですが、この経験は利伝えることがいかに大切なのかを体感することができまし用者さん自身だけでなく、ユニットの職員にとっても大きなた。

成功体験となりました。

また、変化が苦手な方に対しては、それがいつどのように

現在では外出時における手順書使用や１日のスケジュール

起こるのかを前もって視覚的に示し、本人の見ている前で予導入等を少しずつ着実に取り入れ、ユニットでの運用拡大を定を変更することで非常に高い効果が得られることを学び図っています。頭を悩ませながら実践を繰り返す毎日ですました。研修中に寮の引っ越しがあったのですが、予告してが、支援を通して見えてくる利用者さんの新たな一面など、おくことで引っ越し当日に職員と一緒に混乱なく荷物を運ぶ

多くのことを学ばせてもらっています。

様子や、普段と異なる１日の流れに対してスケジュールボー

国立のぞみの園では利用者さんの担当まで任せていただ

ドを頼りにしている姿を見て、一人ひとりの特性に配慮してけましたし、学び続けることの大切さも教えていただきまし視覚的に理解しやすいよう伝えることが、利用者さんの主体た。言葉では言い表せないほどとても大きな財産をいただけ的な行動に繋がるのだと身をもって理解することができましたことに対し、利用者さんがより良い生活を送ることができた。

るよう、新たな学びを貪欲に追及していくことで恩返しした

寮の職員の皆さんは学ぶ意識が非常に高く、各自が学んいと思っています。１年間、本当にありがとうございました。

だことをチームとして共有し、日々の実践に速やかに繋げてNEWS LETTER 19

実践レポート
国立のぞみの園での交換研修を終了して社会福祉法人 旭川荘

Ⅰ．交換研修で学んだこと

佐倉 直之

やコミュニケーション方法など強度行動障害の支援について

令和４年度特別支援課かわせみ寮第２で１年間研修を受

より深く学ぶことができました。そして、このような職員がけさせていただきました、佐倉です。社会福祉法人旭川荘と学ぶ機会を多く作っているからこそ、統一した支援のスムー

国立のぞみの園の交換研修は私が初めてでした。これまで

ズな実施が行えているのだと感じました。

先に研修に行かれた方がいないことやすべての環境が変わることから不安に思うことが多々ありましたが、かわせみ寮

Ⅱ．旭川荘のいづみ寮に戻ってから第２の職員の皆さんが温かく迎えて下さり、とても充実した（令和５年４月～６月現在）

１年になりました。

令和５年４月１日より、いづみ寮のポプラ棟にあるこもれ

そして、研修を通して多くのことを学ばせていただきましびユニット（利用者８名）に携わらせて頂いています。４月中た。支援においては、自立課題の作成のポイントや構造化

旬に１名ユニット入れ替えがあり、他害やもの壊しのある利

スキル、コミュニケーション方法など多くのことを学ばせて用者さんがこもれびユニットに来られました。その際、のぞ頂きました。自立課題作成のポイントでは、壊れても簡単にみの園で学んできた環境面の構造化を活かして生活環境の作り直せるようにお菓子の箱や牛乳パックを再利用したり、整備に取り組みました。スケジュールの使用やタンスを壊す

見本を写真で用意するなど参考になることばかりでした。まことが多く見られていたので、壊れにくいゴム製の素材のカた、構造化スキルについては、空間の構造化のやり方からゴに変更し、視覚的にもどこに何を入れれば良いか一目で分時間の構造化など以前から取り組んできた構造化の方法やかるように変更しました。引っ越し前は、興奮が抑えられず目的が明確になった気がしました。コミュニケーション方法

物壊しや他害に繋がり頓服の使用がひと月で10回程度ありについても、表出ボードやコミュニケーションブックなどのましたが、引っ越しから現在までは興奮することが激減し頓ツールを使い適切に他の人とコミュニケーションを取れるよ

服の使用も１度の使用もありません。改めて、環境面の支援

うに支援するなどとても参考になりました。

の大切さを実感しています。

その他にも、職員の連携であったり、研修等の取り組みな

かわせみ寮第２で取り組まれている支援をすべていづみ

ど直接支援する以外の部分でも学ばせて頂くことが多くあり寮で実践することは難しい所もありますが、１年間学んだこました。職員の連携の部分では、スムーズな情報共有のためとを精一杯活かしながら、今後も利用者さん一人ひとりが安に、サポートブックという物があり、利用者さんのADLや心して生活できるようにより良い支援に繋げいきたいと思い

IADLが一目で分かりやすくまとめてありました。このようます。

なものがあれば、利用者さんの情報を簡単に知ることができるので異動してこられた方や初対面の利用者さんが居られた際に関わりやすくなるのではと感じました。

20

Ⅲ．終わりに国立のぞみの園での１年間の交換研修は、本当に貴重なも研修等の取り組みでは、月に１回外部の専門家を招き支援のになりました。この１年が私を、支援者として大きく成長の実践報告を行っており、そこで専門家からもらった助言をさせてくれたと思っています。のぞみの園の職員の皆さん、支援に活かしていました。また、寮内でテーマに沿った勉強

このような研修に私を選んでくださった当法人には心から感会も実施していました。これらを通して、ASDの特性理解謝したいと思います。本当にありがとうございました。

NEWS LETTER実践レポート

社会福祉法人旭川荘での実務研修
交換研修を終了して生活支援部特別支援課生活支援員

小林 典広

令和４
（2022）
年度、社会福祉法人旭川荘
（岡山県）
におい

けるツールとして活用していました。また、支援を行うユニッて、１年間の交換研修に参加しました。今回の研修目的は、

トは、ユニット内の職員室にも同じものが掲示されていて配強度行動障害分野で長年にわたって取り組んできた支援を属されている支援員は、いつ誰にでも説明ができるように工現場で学ぶことで、のぞみの園での支援に生かせることが夫がされていました。強度行動障害の支援を行う上で、統一でき、また、支援員としてのスキルアップに繋がると考え、した支援を行うには、いつでも誰もが見返せるように特定の研修に参加させていただきました。

場所にあることと、誰の目にも入りやすい場所に掲示するこ

配属先は、強度行動障害事業を行っているいづみ寮でしとの大切さについて再認識することができました。

た。研修を通して特に印象に強く残っていることは、利用者

利用者のQOLを低下させない取り組みについては、時季のQOLを低下させない取り組みです。また、障害特性を理のイベントごとをいづみ寮全体で取り組んでいたことです。

解したうえでのハード面の環境整備と、統一した支援が大夏祭りや秋の芸術祭、クリスマス会、日帰り旅行など定期的切であることを学びました。いづみ寮では、施設の床がクッにイベントを行っていました。また、イベントが近くなるとション性のある柔らかいものになっていて転倒リスクや自傷利用者も楽しみにしている様子や意欲的に創作活動に取り組がある利用者など、様々な状況を想定した配慮がされていまむ様子が見られました。

した。また、ソフト面は利用者との距離感が大切と再確認し研修後、のぞみの園で支援する際は、研修で学んだことました。距離感と一概に言っても、身体的距離感と精神的距を生かして利用者の障害特性に配慮し非言語的コミュニケー

離感があり、支援を行うにあたって、身体的距離感は近すぎションを取り入れながら、実践していきたいと思います。そては利用者によっては不快な思いをさせてしまい、不穏の原して適切な関りを行うことで安心した生活が送れるように、因につながります。また、遠すぎても利用者を知ることもで利用者の困りごとを行動からくみ取り迅速な対応ができる支

きず、統一した支援も行うことができません。利用者が快適

援員を目指していきます。また、情報共有するときは、口頭で、かつ、支援員が統一した支援を行う上では、身体的距離による申し送りと文面化することで解釈に差が生じないよう

感は、各利用者に合わせた距離を保つ必要があります。精神に、統一した支援を取り入れて実践していきたいと考えてい的距離感は、遠すぎては利用者の立場に立てず、困りごとにます。日中活動においても、時季の会食会四季折々のイベン

対するアプローチができなくなってしまうため、実際に支援トを取り入れていきQOLの低下防止に努め、利用者の生活を行っている場面では、スケジュールを指さして何を行うかがより豊かになるように、寮の職員と連携を図りながらよりの確認や、非言語的コミュニケーションで利用者がわかりや良い支援へと繋げていきたいです。

すい簡単なジェスチャーで意思疎通を図っていました。
統一した支援を行っていく中で、情報共有は必要なことで今回の研修で得たものをもとに組織力向上への尽力や支援力・人間力の向上に努めていきたいと考えています。

あり、いづみ寮では口頭による伝達と職員室に申し送り簿があり、そこに文面化された資料が保管されていて、支援におNEWS LETTER 21

調査・研究サービス管理責任者及び児童発達支援管理責任者の業務実態及び制度改定後の養成研修の実態に関する調査研究
国立のぞみの園客員研究員

岡田裕樹

国立のぞみの園では、令和４（2022）
年度障害者総合福祉推進事業として「サービス管理責任者及び児童発達支援管
理責任者の業務実態及び制度改定後の養成研修の実態に関する調査研究」を行いました。本稿では、研究の概要と事業所、都道府県を対象とした調査の結果についてご報告いたします。

Ⅰ．研究の背景と目的
サービス管理責任者・児童発達支
援管理責任者（以下「サービス管理責任者等」という。
）に関して、令和元（2019）年度より、サービス管理責
任者等の養成研修はカリキュラムが見直され、基礎研修の改定や実践研
修、更新研修の新規創設などが施行
されました
（図１）
。しかし、これらの研修の変更と、実際のサービス管理責任者 等 の 業務実態との関連性については十分に把握されていません。サービス管理責任者等は障害福祉サービス事業所の中核的な存在であり、障害福祉サービス事業所が行

図１．サービス管理責任者等養成研修の新体系（社会保障審議会障害者部会（2018年３月）
資料を基に作成）

うサービスの質の向上を図る上で重要な立場であることから、研修と業務の実態を把握する必要があります。
本研究は、サービス管理責任者等の配置状況や業務及びサービス管理責任者等の養成研修の実態を把握することを目的としました。

Ⅱ．研究の方法
本研究は、以下の３つの調査により行いました。
（１）障害福祉サービス事業所におけるサービス管理責任者
等の業務に関する実態調査【調査１】
WAMNETに情報が掲載されている全国の障害福祉サービ

全国の都道府県（悉皆47か所）を対象に、都道府県で実施しているサービス管理責任者等養成研修の現状等をWEBによるアンケートによって把握しました。
（b）
ヒアリング
（抽出）
【調査３】
調査２の結果より抽出した都道府県（５か所）のサービス管理責任者等養成研修担当者を対象に、サービス管理責任者
等養成研修の具体的な運営や実施の状況等をオンラインによるヒアリングによって把握しました。

Ⅲ．結果
（１）
事業所アンケート（調査１）

ス事業所よりランダム抽出したサービス管理責任者等を配

2,152か所より回答があり(回収率21.5％ )、そのうち、置する事業所（抽出１万か所）
を対象に、サービス管理責任者

有効回答数は2,115か所でした。
（以下に示すデータは令和４

等の業務実態を郵送によるアンケートによって把握しまし（2022）
年12月1日時点の数値です）

た。

①サービス管理責任者等の概況
サービス管理責任者等の概況として、現在所属する自事業（２）都道府県におけるサービス管理責任者等養成研修の実

22

所での実務経験年数は「１～４年」が35.7％で最も多く、10施に関する現状調査

年未満が全体の６割を超える割合となっていました。また、

（a）
アンケート
（悉皆）
【調査２】

自事業所でのサービス管理責任者等としての実務経験年数

NEWS LETTER調 査・研 究

は「１～４年」が60.1％で最も多く、10年未満が全体の８割を超える割合となっていました。
②サービス管理責任者等の育成等
サービス管理責任者等の人員確保について、全体の約半

Ⅳ．考察
本調査の結果より、サービス管理責任者等について今後取り組むべきことを以下にまとめました。
（１）
制度の理解の促進数（48.0％）の事業所が「困難と感じている」と回答がありま

新研修体系となって３年経過しましたが、法人や事業所にした。人員確保が困難と感じている理由としては、「実務経おいて研修制度がまだ十分に理解されていない実態がある

験に係る要件を満たす者が不足している」「サービス管理責

ことがわかりました。そのため、自治体の養成研修担当者に任者等を任せられる人材が不足している」
が多く、次いで「人

問い合わせが集中し、運営側の業務負担の一因にもなってい手が足りず研修を受けさせる余裕がない」、「応募しても定員ました。法人や事業所に、制度や研修の仕組みが十分に理解に空きがなく受講を断られるため、なかなか研修が受けられされるための取り組みが重要であると考えられました。

ない」
でした
（図２）
。

（２）
人材を育成する意識づくり
全ての調査を通して、多くの障害福祉サービス事業所において人材不足が生じているなかで、サービス管理責任者等が本来の業務を超えた役割を担わざるを得ない状況があり、また、法人、事業所によって、サービス管理責任者等の人材育成が十分に取り組まれていない状況があることがわかりました。養成研修に関しても、法人や事業所の制度への理解や研修に臨む姿勢に格差が生じていることがうかがえました。
その結果、サービス管理責任者等の現状として、事業所においては、人材不足により経験の浅い者がサービス管理責任者

図２．サービス管理責任者等の確保が困難と感じる理由（n=1.016）

等として多岐にわたる業務を行っている状況があることがわかりました。
（３）
地域とのつながりとネットワークづくり（２）
都道府県アンケート・ヒアリング（調査２、調査３）

調査１より、地域で事業所が情報共有や連携を図るための

ア ン ケ ー ト は47か 所 中30か 所 よ り 回 答 が あ り(回 収 率

ネットワークについて、「ない」が36.2％でした。また、地63.8％ )、有効回答数は30か所でした。ヒアリングは、調域のネットワークに参加していない理由として、「業務が多査２の結果より、地域のバランスや取り組みの内容から抽出

忙で参加できない」「人的な余裕がない」
といった人材不足にした都道府県（５か所）のサービス管理責任者等養成研修担

係る要因と、「ネットワークがあることも知らない」「地域に当者を対象として行いました。

なにがあるかわからない」といった回答があり、サービス管調査２、３の結果から把握した新研修体系の効果と課題を表１に示します。
表１．新研修体系の効果と課題（主な回答）

効果＊基礎、実践、更新と段階を経て学ぶことができ、研修内容が身に着きやすい

理責任者等が集える場の不足と、ネットワークに関する情報不足が考えられました。また、サービス管理責任者等からの意見として、「自分以外のサービス管理責任者と研修以外で集まることがない」「やりがいのある仕事であるが、プレッシャーやストレスも多々あるため、日頃の悩みや話し合える場が身近にあるとよい」といった回答があり、情報共有や意＊５年ごとの更新が必要になり、振り返りの機会を持つことでブラッシュアップが図られる。

見交換ができる場のニーズがあることがわかりました。

＊様々な分野の受講者が交流・意見交換することで視野の広がりが期待できる

例検討や日頃の業務に関する悩みを共有する場が有用であ

課題＊新制度の理解が不十分なため、問い合わせが多く、その都度情報提供が必要になっている＊研修が多くなり、企画・開催等の運営の負担が増している＊講師やファシリテーターの確保や質の担保が難しい＊実務経験要件緩和にともない研修受講者の質の低下や経験の違いが生じている

たとえば、自立支援協議会等を活用するなど、実践的な事
り、地域の特性に応じたネットワークづくりの取り組みが重要であると考えられました。

Ⅴ．まとめ
サービス管理責任者等は、事業所において中心的に実践を支える役割を担う立場でありながら、育成やネットワークづくりの強化に関して必要性が高い状況であることが、本調査では把握することができました。

NEWS LETTER 23

臨

床

の

耳を傾けること
診療部長

成田

秀幸

「相手の話を聴く」ということは、
私たちが日々の生活の中で自然に取り組んでいることです。今回はこの「聴く」ということ、「耳を傾ける」ということについて、あらためて考えてみたいと思います。

Ⅰ．普段はどのように聴いているか？

講演を聴く、ということとは全く違う目的で
「聴く」
ことになり

用件や指示を聴く、説明を聴く、授業や講演を聴くなどは、ます。いわゆる
『傾聴』
です。
『傾聴』
は単に丁寧に、熱心に聴く話の内容や状況を“聴く側が理解する”
ことが目的です。聴くというパフォーマンスではありません。聴く側はまず、伝え側自身の考え方の癖や興味関心の有無、積み重ねてきた知識

る側の感じ方、考え方、立場などにチャンネルを合わせるこや経験、信条や信念、価値観などによって、聴く側の主観で、と、そして聞かされた話の内容を伝える側のチャンネルに合聴いた話の内容や情報の重みづけや取捨選択をし、聴く側がわせて、すなわち伝える側の文脈に沿ってその意味や価値を持つ解釈の枠組みに応じて理解するものだと思います。実際、理解しようとすることが求められます。そのように理解しよ

私も講演の機会をいただくことがあるのですが、終了後のアうと努める中で、伝える側が抱いてきた感情、積み重ねてきンケートを拝見すると、同じ講演を聴いても聴く側である参たリアルな苦労や努力について“共感的に理解する”
ことに意加者それぞれによって受け止め方や解釈は実に様々だなと感義があります。もしも情報が不足している、不明な点があるじます。当たり前のことですが、聴く側が“自分のために”
聴ために、共感的理解に自然には至らないということであれば、く、これが日常的にしている「聴く」ということだと思います。

共感しているフリをするのではなく、聴き直したり確認したりすることが大切です。たとえ、伝える側の話の内容が反社会

Ⅱ．「聴く」
目的が異なる『傾聴』的な内容であったとしても、聴く側自身の価値基準や一般論

一方、例えば診察、相談・カウンセリングをはじめとした的な基準による、善悪、優劣、好き嫌いといった評価が入ら

対人援助において、私たちが聴く側の立場であるときはどうないように真摯に耳を傾けること、そして、伝える側がどのでしょうか？この場合、聴く側が自分の理解のために聴くとような経緯でそのように考え、行動することに至ったのかをいうことより、“伝える側がどのように考え、感じているか”

理解しようと努めること、これらのプロセスや聴く姿勢などという視点が重要になります。伝える側は、話の内容を通じを含む総体が『傾聴』のありようだと私自身は考えています。

て自分の考え、心情を聴く側に理解してほしいと「期待」
します。また同時に、
本当に理解してもらえるのだろうかという「不24

Ⅲ．身近で、日常的に必要となる
「傾聴力」

安」
も抱きます。 聴く側に求められるのは、聴くことを通じて

ところでこの『傾聴』という取り組みは、カウンセリングやこの「期待」に応えようとすること、「不安」
が減るように、安対人援助など、特定の場面だけでなされるものでしょうか？

心してもらえるように努力していくことだといえます。用件、

例えば、親と子ども、恋人や夫婦、親しい友人など信頼関NEWS LETTER

現

場

か

ら

係に基づく親密な関係性の中でのやりとりにおいては、字義持っていると考えています。
「氷山モデル」
は、周囲から直接観的な話の内容だけではなく自分の心情を理解してほしいとい察できる当事者の方の行動、表出の水面下に、どのようなこう「期待」
を抱きながら相手に伝えるという場面が多々ありまとが関わっているのか、影響を及ぼしているのかということす。その伝える側の「期待」に応えるべく話を聴こうとするとについて考えるためのフレームワークです。その際、私自身

き、それはすなわち『傾聴』という取り組みにほかならないとが大切にしているのは、当事者の方を主体としてナラティブ

思います。また、これらの私的な関係性のみならず、教師とに理解しようとすることです。水面下を構成する要素につい児童・生徒、上司と部下、チームのリーダーとメンバーなど、て、たとえば知的障害や発達障害の“一般的な”
用語で特性を

いわゆる「権威勾配のある関係性」
においても、権威を持つ側表現するのではなく“その人ならでは”の具体的なエピソード

が『傾聴』できるかどうかは非常に重要です。

を通じて特性を表現する、その他、養育環境や家族状況、愛“理解してほしい”という「期待」に応えてくれ、“理解しても着形成、トラウマを含む逆境体験、教育環境、様々な対人関らえるのだろうか”
という
「不安」
を
「安心」
に置き換えてくれる係、居場所（学校、職場、福祉サービス、ネット空間等）
の環境、

『傾聴』
は、伝える側と聴く側の間に「信頼関係」を生み出しま

障害特性以外の心理的な発達変化などについても“その人ならす。逆に、伝える側の
「期待」
や
「不安」
が汲み取られずに、『傾では”の意味や価値を表現することで、その人を主体としてナ聴』
ではなく、聴く側が自身の理解や納得のために話を聴くとラティブに、多面的・縦断的に理解するよう努めます。

いうチグハグな対応になると、
「落胆」
「不信」
「孤立感」
など

「氷山モデル」
を用いた試行錯誤を繰り返し積み重ねることを生じさせてしまいます。

を通じて当事者の方の思いを理解しようとする取り組みが『傾

このように考えてみると、『傾聴』が望まれる場面は身近に、日常的にあり、あらゆる人に求められる取り組みといえます。

聴』の意味を持ち、支援の土台となる信頼関係の構築につながっていくのではないかと考えています。

実際に、2006年に経済産業省が「職場や地域社会で多様な人々と仕事をしていくために必要な基礎的な力」
として提唱した『社会人基礎力』のなかに、「チームで働く力」の一つの能力要
素として「傾聴力」
が挙げられています。

Ⅴ．おわりに今回は「聴く」「耳を傾ける」ということの大切さについて考えてみました。このシンプルに見える取り組みで意外に難し
いところは、時に知識や経験、プライドや権威が邪魔をする、Ⅳ．伝えることに困難さがある方との間での『傾聴』ということです。それらは決して悪いものではないのですが、

このように
『傾聴』
は、人と人との関わりの土台をなす信頼

話を聴く側の主観性を強めていく性質があります。
「自分もそ関係の構築に大きく寄与する取り組みです。そして、子ども、うだった」「よくあるパターン」などのような“早わかり”的な姿

知的障害や発達障害のある方、その他様々な要因で社会的・勢は、伝える側の“理解してほしい”という「期待」に応えること心理的な制約がある方など、伝えることに困難さがある方とから外れ、場合によっては落胆させてしまいかねないことにの関係性においても同様です。

注意が必要です。適切な『傾聴』のためには、いつも新鮮な気では、例えば知的障害・発達障害のある方のように、その障害特性のために周囲に自分の状況や考え、感情等を言語的持ちで、謙虚な姿勢で、耳を傾けることに臨んでいくことが大切であることをあらためて感じました。

に周囲に伝えることが困難な場合、どのように『傾聴』すればよいのか。私としては、「氷山モデル」
がとても重要な意味をNEWS LETTER 25

INFORMATION「調査研究テーマ候補の募集」をはじめました‼
国立のぞみの園研究部では、独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園法第11条に基づき、知的障害者の自立と社会経済活動への参加を促進するための効果的な支援の方法に関する調査、研究を行っています。特に、知的障害・発達障害に関する国の政策課題等について、国立のぞみの園でなければ実施できないものに特化して、調査研究を行い、全国の知的障害関係施設等で活用されるよう積極的な情報発信に努めています。
本年度開始の第５期中期目標（令和５年～令和９年度）において、調査研究のテーマ等の設定に当たっては、「国内外の障害福祉施策の制度や研究の動向、社会的ニーズを踏まえ、障害福祉施策の推進に資するものであって、かつ、その成果が全国の知的・発達障害関係施設等で活用（ICT活用を含む。）されるなど支援の実践につながるものとすること。」と示され、同中期計画において、「全国の知的・発達障害関係者にホームページ上やセミナー等の機会に調査研究に関するアンケートを実施するなどにより社会的ニーズを踏まえ設定する。」としました。
このたび、その一環としまして令和５年６月中旬より、国立のぞみの園ホームページ上で、「調査研究テーマ候補の募集」の運用を開始しました。詳細は次の通りです。

●

募集の趣旨
本募集は、国立のぞみの園の調査研究テーマ候補に関する選考の前段階である、研究動向調査等の一環として、皆様から広く情報を提供いただくという趣旨のもと実施するものです（研究助成のための提案募集ではありません）。

●

応募いただいた情報の取り扱いについて
今回ご応募いただきました「研究テーマ候補」については、のぞみの園の調査研究を進めていく中で、随時検討の材料とさせていただきます。ご応募いただきました研究テーマ候補等につきましては、のぞみの園研究会議等における報告や、関係者の皆様にニュースレターを通じて年１回程度ご報告させていただく場合がございますので、ご了承ください。

●

募集期間
募集は年間を通して行っております。

●

募集方法
Google Formによる応募を受け付けております。

●

主な項目「所属の属性」「研究調査テーマに関する希望」「研究調査の内容」 等●

問合せ先
独立行政法人 国立重度知的障害者総合施設のぞみの園研究部
TEL 027-320-1450 FAX 027-320-1391 E-mail kenkyuu02@nozomi.go.jp

本内容の趣旨にご理解いただき、多くの皆様からのご応募をお待ちしております。

26

NEWS LETTERお 問 い 合 わ せ 先 の ご 案 内○障害福祉サービス、地域生活支援事業のご利用について
知的障害や発達障害のある18歳以上の人たちを対象に、生活介護・自立訓練・就労継続支援Ｂ型・短期入所・
日中一時支援を提供しています。
TEL.027-320-1416【事業企画部支援調整係】○障害児通所支援事業のご利用について
知的障害や発達障害のあるお子さんを対象に、児童発達支援・放課後等デイサービス及び保育所等訪問支援を提供しています。
TEL.027-320-1005【地域支援部発達支援係】○外来・入院診療のご利用について障害のある人たちが安心して受診できる医療を提供しています。健康診断や医療に関する相談等も受け付けています。
TEL.027-320-1327【診療所医事係】○障害者とそのご家族の相談について障害のある人たちや障害のあるお子さんのご家族からのさまざまな相談に対応いたします。
TEL.027-327-3520【事業企画部相談係】○講師の派遣、知的障害関係施設等で働いている人たちの相談について
研修会などの講師として職員の派遣を行っています。障害者に対する支援について、知的障害関係施設等で働いている人たちからのさまざまな相談に対応いたします。
TEL.027-320-1366 【事業企画部事業企画係】○研修会等の開催について
研修会やセミナーの開催のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1357【事業企画部研修係】○実習生等の受け入れ、ボランティアの受け入れ、施設見学について
大学・専門学校などからの学生等の受け入れ、ボランティアの受け入れや施設見学等のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1322【事業企画部養成係】○刊行物のご案内
ホームページ https://www.nozomi.go.jp/

調査・研究→調査研究報告・テキストをご覧ください。

編集事務局からのお願い
人事異動、事務所の移転などにより、住所や送付先名が変更になりました場合には、新しい送付先名等をFAXやE-メールなどで事務局あてにご連絡をいただけますと幸いです。
お忙しい中お手数をおかけして大変恐縮ですが、よろしくお願い致します。
『ニュースレター』のバックナンバーは、ホームページ https://www.nozomi.go.jp/
でご覧いただけます。ご関心を持たれた方はぜひ活用ください。

【ニュースレター関係連絡先】
TEL.027-320-1613(総務部)
FAX.027-327-7628(直通)NEWS LETTER 27

国立のぞみの園へのアクセス

至藤岡インター

ぐるりんバス停

高崎駅

のぞみの園バス●

●高島屋

JTB●

号

ラジオ高崎●

バス乗場

広場●

スズラン●

国道

聖石橋

片岡小学校●

N

清水観音●

●観音山頂

● 音楽センター●市役所●シティギャラリー

和田橋

17

もてなし

至前橋インター

烏川

高崎高校●

●野鳥の森

護国神社●

●白衣観音

高崎市染料植物園

染料植物園看板▼

高崎郵便局●

国立のぞみの園

１ タクシー利用
所要時間【JR高崎駅（西口）より約15分】

2 バスの利用①市内循環バス「ぐるりん」 乗り場8番
・系統番号13：JR高崎駅（西口）乗車～「国立のぞみの園」下車
・系統番号14：JR高崎駅（西口）乗車～「国立のぞみの園」下車
所要時間【約30分】②のぞみの園定期バス（利用者優先）
所要時間【JR高崎駅（西口）より約25分】

令和５年７月１日発行

第77号（年間４回（４月・７月・10月・１月）１日発行）

平成16年８月20日創刊
編

集／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

制

作／上武印刷株式会社〒370-0865

群馬県高崎市寺尾町2120番地2

TEL.027-325-1501（代表）

FAX.027-327-7628（代表）

ホームページ

https://www.nozomi.go.jp/

E-メール

kouhou@nozomi.go.jp