健康支援
第17巻2号

1‑7，2015

認知行動療法の実践に向けて
足達

淑子

The Practice of Cognitive Behavior Therapy
Yoshiko ADACHI

Abstract
Lifestyle modification is essential in health promotion, disease prevention and control in the modern society.
Cognitive behavior therapy（CBT）has been recognized as most powerful and effective psychotherapy for lifestylechanges. Despite its evidence and reliability, CBT have not been so much utilized in the field of health promotion andclinical practice as expected. The lack of methodology for applying the basic theory may be one of the reasons that
inhibit the spread of CBT.
Although CBT is a comprehensive and broad system for applying cognitive and behavior science to humanʼ smaladaptive behavior, the problem solving process and practical behavior techniques necessary for health promotion
and disease control are simple and common. The elements of problem solving process are the identification of target
behavior, the behavior analysis, selection of the techniques, and assessment of the result. For reinforcing the behavior
shaping and environment arrangement, the applied behavior analysis theory is the most significant and reliable. The
behavior techniques common in the most lifestyle modification include target behavior setting, self-monitoring,stimulus-control, operant reinforcement, stress-coping, cognitive-restructuring, assertiveness-training, social support,
etc.
For the CBT beginner, it is important to move on actually to do what he and/or she think possible to practicewithout hesitation for a long time. The first successful experience in any specific problem for example weightcontrol, tobacco quitting, alcohol reduction, sleep improvement, physical exercise prompting, will become a strong
reinforcement for CBT learning.
Making full use of CBT in own real life is the best way of understanding it.
: Cognitive behavior therapy, Lifestyle modification,
Behavioral Health, Operant reinforcement

あだち健康行動学研究所, 医療法人枕流堂あだち循環器科内科クリニック
Institute of Behavioral Health,Adachi

Medical Clinic

連絡先；あだち健康行動学研究所
818-0811

太宰府市石坂3-29-11

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Ⅰ 認知行動療法は対人サービスの基本スキル

Ⅱ

予防からリハビリテーションまで健康支援ではライフ

CBTの現状と課題

１．認知行動療法と行動療法の関係

スタイル改善が鍵を握っているといってよい。認知行

CBT の定義の前に、混乱を招いている「認知行動療法」

動療法（CBT）は、その際の頼れる介入法として、食事、と「行動療法」の関係について整理する。結論からは広身体活動、睡眠、飲酒など個々の行動変容において多く

義ではどちらも同じと言える。歴史的には認知行動療法の科学的根拠を蓄積してきた１）。

は行動療法の中の一つの理論モデルとして後発に誕生ししかし、CBT は科学的エビデンスにもかかわらず現た。行動療法の「行動」にはもともと認知が含まれてい場の実践と普及は十分とはいえず欧米においてすら普及ることから、「認知」を前面に出してはいなかった。しが重要な課題とされている。日本でも特定健診・保健指かし時代を経るごとに「認知行動療法」を用いる傾向が導を契機に CBT は全国的に周知されたが期待どおりの強まった。

成果を上げたとは言い難い。その理由の一つに、目標設

日本行動療法学会（Japanese Association of Behavior

定やセルフモニタリングなどの行動技法のみが注目さ

Therapy；JABT）は 1974 年に発足した本領域におけるれ、対象者の選別など適用条件への行動的配慮が不十分

日本の最初の学会であるが、2014 年４月に日本認知・であった点があげられる。治療の標準化が可能であるこ

行動療法学会（Japanese Association of Behavioral andとは CBT の利点ではあるが、プログラムの適用自体にCognitive Therapies；JABC）と名称を変更した。その行動理論を駆使する必要がある。

間に重視する理論や治療法により専門分化して 1983 年

筆者は精神医学研修課程で CBT と出会い、肥満・糖尿に日本行動分析学会、日本認知科学学会が、1995 年に病等の生活習慣病、睡眠改善や育児支援（親訓練）におは日本行動科学学会、2001 年には日本認知療法学会がいて多数に適用できる非対面のセルフケア法を検討して誕生した。後述するが CBT がよって立つ基本的な理論きた２）。例えば紙媒体の通信指導、個別助言を自動化しモデルが複数あり対象行動が無限に拡大していること、た Web プログラムなどによる減量、睡眠改善、節酒３‑ 10）

用語の日本語訳が不統一な点も CBT を難解にしているなどで、その多くは職域における実践研究であった。そ要因であろう。

の経験から CBT 適用においては「応募してもらえる募集

しかし現場の健康支援実践で不可欠な理論はごくシン

法」「読んでもらえる教材」「回答しやすい質問票」「参加継

プルな原理原則であり、実践することで理論への理解が続が可能なプロトコール」など行動形成にまつわる細部

より深まるはずである。「歩きながら考え」「考えながらの工夫が必須と考える。

歩く」ことが CBT 習得の秘訣と思う。以下、本稿では

一方、精神科・心療内科診療では CBT は筆者の基本

CBT と「行動療法」を同義に用いる。

指針となっている 11）。患者の固有の問題をどう把握・理行動療法の定義（表１）としては「行動科学を人の問題解し、解決法を探るか、服薬や通院をどう促すか、などの解決に応用するための理論と方法の体系」であり、行個々の課題に対して CBT は実際的で柔軟な道筋を示し

動変容・修正などの総称とするものが分かりやすい。行てくれる。「この人に今必要なことは何か、そして何ができそうか」という肯定的な視点と発想は互いの緊張を

表１和らげ治療関係の構築にも有益である。

認知行動療法の定義㩿⹺⍮䋩ⴕേ≮ᴺ䈫䈲૗䈎㩷

これらの経験から CBT の実践において大切なこと㩷 䇸ⴕേ⑼ቇ䉕ੱ䈱໧㗴䈱⸃᳿䈮ᔕ↪䈜䉎䈢䉄䈱ℂ⺰䈫ᣇᴺ䈱૕♽䇹㩷 ⴕേᄌኈ䊶ୃᱜ䈭䈬䈱✚⒓

は、対象が個人であっても集団であっても、次のような㪙㪼㪿㪸㫍㫀㫆㫉㩷㪪㪺㫀㪼㫅㪺㪼䈫䈲૗䈎㩷

CBT のシンプルな基本理論を十分に応用することと考㩷 ⴕേ⑼ቇ䈲䇮ੱ䈱ⴕേ䈱⸥ㅀ䇮⺑᣿䇮੍᷹䇮೙ᓮ䉕⋡⊛䈫䈚䈢䉰䉟䉣䊮䉴㩷

えている。それは１）人の行動を刺激と反応の枠組みで㪙㪼㪿㪸㫍㫀㫆㫉㩷䈫䈲૗䈎㩷

理解し、２）行動に随伴する刺激（結果）が行動に影響す㩷 ੱ䈱䈅䉌䉉䉎♖␹ᵴേ䋨䈸䉎䉁䈇䇮ᗵᖱ䇮⹺⍮䊶ᕁ⠨䋩䈲䇮․ቯ䈚䇮᷹ቯน⢻䈭න૏䈫䈜䉎䈖䈫䈪䇮⹏ଔน⢻䈭ⴕേ䋨⑼ቇ䈱ኻ⽎䋩䈫䈜䉎䈖䈫䈏䈪䈐䉎䇯㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷
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るという応用行動分析理論を意識し、３）標的行動を具体的にとりあげ記述すること、などである
そこで本稿では健康支援に際して最低おさえておきた
い CBT の基礎理論や歴史的背景を概観し、CBT を使いこなすスキルについて、自験例を例にとりながら考察しAntecedent

Behavior

ConcequenceᏀ࿑䈲ABC䊝䊂䊦䈫๭䈳䉏䇮ೝỗ䋭෻ᔕ䈱㑐ଥ䉕ᦨ䉅න⚐ൻ䈚䈩䈇䉎䇯たい。

ฝ࿑䈲ⴕὑ䇮ᗵᖱ䇮ᕁ⠨䈏ೝỗ―෻ᔕ䈱⋧੕㑐ଥ䈮䈅䉎䈖䈫䉕␜䈚䈩䈇䉎䇯

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動科学は「行動の記述、説明、予測、制御を目的としたの進歩とともに、さらに浸透が加速化している。日本でサイエンス」であり、行動（Behavior）とは、目に見えるもうつ病の認知行動療法は保険適用の対象となり、リふるまい、感情、認知・思考などの精神活動を特定するワーク（復職）プログラムなどに取り入れられつつある。

ことで評価可能な科学の対象とする。

３．CBTの課題
２．行動療法の歴史

CBT の課題の一つは科学的エビデンスに比して実践

行動療法は、1950 年代に行動科学の臨床的応用としが進まないことである。理由としては①系統的学習の機て研究され、発展しつづけてきた。その歴史は表２のよ会が乏しいこと、②座学での理解が難しいことが挙げら12）れる。本法は理論と方法の体系 / 総称で広範かつ包括的

うに大きく３つに分けることができる 。

であり、現在も拡大発展し続けている。

表２ （認知）行動療法の歴史

1985 年に出版された「行動療法事典」の編者は「20 年Σᦼ㩷 ၮ␆䈨䈒䉍䈱ᤨᦼ㩷 㩷 1950ᐕઍ~1960ᐕઍ㩷

で驚異的に発展して方法は問題と技法の掛け合わせで膨㩷 䉝䉟䉷䊮䉪䋨Eysench HJ)䈏䇸ⴕേ≮ᴺ䇹䉕ቯ⟵(1958)㽲㩷 ♽⛔⊛⣕ᗵ૞ᴺ䋨ㅒ೙ᱛ䋩 䉡䉥䊦䊏䋨Wolpe J) 1915䌾1998
㩷ᣂⴕേS-Rખ੺ℂ⺰䉝䉟䉷䊮䉪 䋨Eysench HJ) 1916䌾1997㽳㩷 ᔕ↪ⴕേಽᨆ䋨䍓䍫䍽䍵䍻䍢䋩䉴䉨䊅䊷䋨Skinner BF) 1904䌾1990㩷
㽴㩷 ␠ળ⊛ቇ⠌ℂ⺰䊋䊮䊂䊡䊤( Bandura A) 1925䌾

大で精通は困難、用語の泥沼にはまりやすい」と、監訳者は「一度患者を治してみることがもっとも近道」と述
べた 18）。2010 年に「認知行動療法事典」の訳本が出版されたが、20 年の間に内容は３倍以上に増えており、相Τᦼ㩷 ኻ⽎䈫ᛛᴺ䈏᜛ᄢ䈚䈢ᤨᦼ㩷 1970ᐕઍ䌾1980ᐕઍ೨ඨ

変わらず「どこで学べば良いのか」という疑問が多いと

ᴦ≮⠪/ᖚ⠪ⴕേ䈮䉁䈪᜛ᄢ䋬ᴦ≮䈱ᮡḰൻ䋬 ৻⥸කቇ䈻䈱ᔕ↪䋨ⴕേකቇ䋩㽵㩷 ⹺⍮䋨ⴕേ䋩≮ᴺ
䊔䉾䉪 (Beck AT) 1921䌾

ある 19）。
日本では CBT の系統的学習の場は大学の心理学課程

Υᦼ㩷 ᶐㅘ䈱ᤨᦼ

1980ᐕઍ䌾⃻࿷කቇ/⣖⑼ቇ/Ꮏቇ䈱ㅴᱠ䉕෻ᤋ㩷 㩷 㩷 ੍㒐කቇ䈻䈱ᔕ↪䋨ⴕേකቇ䋩㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷の一部に限られているし、医学関係では管理栄養士の養成課程のみに限られている。2010 年以降は学会や大学㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷

㩷㩷㩷㩷㩷㩷㩷
䂾䈲ਥ䈭䋴⒳䈱ⴕേℂ⺰䇯㩷
䈉䈤3⒳䉁䈪䈏1950ᐕઍ䈮⺀↢䈚䇮1960ᐕઍ䈮䈲⃻࿷⺰䈛䉌䉏䉎䈾䈫䉖䈬院等のトレーニングコースなど卒後教育の機会は増えて䈱⠌ᘠⴕേ䈏⎇ⓥኻ⽎䈫䈭䉍䇮ᛛᴺ䉅಴䈠䉐䈦䈢䇯╙৻਎ઍ䈱䈖䉏䉌䈱Ꮒඅ䈢䈤䈲䇮䈧䈇䈖䈱೨䉁䈪↢ሽ䈚䈩䈇䈢䇯

おり今後に期待される。筆者は 1999 年に厚生科学研究

Ⅰ期は 1950 年代から 1960 年代までの基礎づくりの時の分担研究として、「一度自分の領域で実践すること」

期である。この時期にアイゼンク、ウオルピ、スキナー、が理解の近道と考え、減量をテーマに徹底した実践参加

バンデユラなどの巨匠たちが次々に概念や基礎理論を（図１）。
型の行動療法セミナーを開催した 20）築いた。アイゼンクは行動療法を定義することで用語と対象となる疾患が何であれ、食事、運動、睡眠、喫煙、して確立し、条件反射で知られるレスポンデント学習を飲酒など改善すべき習慣行動は共通しているし、それぞ14）「新行動 S-R 仲介理論」として系統化した 。この理論はれの生活習慣の修正に用いられる技法と問題解決プロセ

ウオルピが考案した神経症の系統的脱感作法 13）の根拠

スも共通している。したがってどこから始めても実践にとなっている。スキナーの応用行動分析は自発的行動のより行動療法の基本を会得すれば他に応用が可能なはず

オペラント学習の理論であり、序文でも述べたが健康支である。理論学習の機会の増加に実践が見合っていない

援では最重要で日常生活から対人関係まで有益な大原理とすると、現場実践を促すことに特化した学習の工夫や15）である 。レスポンデント学習とオペラント学習が直接䋲᦬䋵䌾䋶ᣣ

䋱䋱᦬䋶䌾䋷ᣣの体験や経験に基づくのに対し、モデリング学習は他者
ンデユラが発展させた社会的学習理論（社会的認知理論）
16）は公衆衛生や教育分野で広く応用されている。
Ⅱ期は 1970 年代から 1980 年代前半にかけて対象と技ታ㩷 㩷 〣㩷䋳䉦᦬㩷㈩Ꮣᢎ᧚䈱ቇ⠌㩷⻠⟵䇮ታ⠌䇮䉫䊦䊷䊒䊪䊷䉪㩷䊒䊨䉫䊤䊛䈱ታⴕ㩷䋳ᣣ㑆䈱䉝䊮䉬䊷䊃㩷㕙ធ䈱䊨䊷䊦䊒䊧䉟㩷䉬䊷䉴䊧䊘䊷䊃䈱૞ᚑ㩷 ੐଀⊒⴫㩷㘩੐⸥㍳㩷

ⴕേᛛᴺ䈱ታ⠌㩷䉦䉡䊮䉶䊥䊮䉫䈱૕㛎㩷䉫䊦䊷䊒䊪䊷䉪㩷੐଀⊒⴫䈱Ḱ஻㩷Ṷ⠌㩷ታ〣䊒䊨䉫䊤䊛䋨ේ᩺䋩㩷 ᷫ㊂䊒䊨䉫䊤䊛䈱૕㛎㩷㩷 㩷 䈱૞ᚑ㩷法が拡大した時期である。より多数への普及をめざし構

ᓟᦼ⻠⠌㩷
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ၮ␆⻠⠌㩷
䋲ᣣ㩷

੐೨ቇ⠌㩷
䋳䌾䋴ㅳ㑆㩷

の行動の観察や模倣で成立する。この学習に注目してバ㕙ធ䈱䊨䊷䊦䊒䊧䉟㩷䉝䊮䉬䊷䊃㩷

ታ〣䊒䊨䉫䊤䊛䈱ୃᱜ㩷䉝䊮䉬䊷䊃㩷

㩷㩷

造化・標準化による治療のパッケージ化、一般医学へのഥ⸒䋯䉮䊮䉰䊦䊁䊷䉲䊢䊮㩷

応用（行動医学）、そして治療者 / 患者行動などが課題と
図１
行動療法による減量指導者トレーニング
࿑䋱㩷 ⴕേ≮ᴺ䈮䉋䉎ᷫ㊂ᜰዉ⠪䊃䊧䊷䊆䊮䉫㩷なり裾野が広がっていった。認知（行動）療法 17）はⅡ期

ᢥ₂20䉋䉍૞ᚑ䇯㩷 ⋡⊛䈲㽲⋡ᮡⴕേ⸳ቯ䈱୘೎㕙ធ䇮⃻႐䈪ታ⃻น⢻䈭ⴕേ≮ᴺ䊒䊨䉫䊤䊛䈱の末期にうつ病者に特有とされる不適応的な認知を修正┙᩺䊶ታᣉ䊶⹏ଔ䈏䈪䈐䉎䈖䈫䇮䈍䉋䈶㽴ⴕേ≮ᴺ䈱ၮᧄ䉕ℂ⸃䈜䉎䈖䈫䇮䈪䈅䈦䈢䇯する認知再構成法として始まった。

⚻㛎䇮ᐕ㦂䇮⡯⒳䉕໧䉒䈝䈮൐㓸䈚23ฬ䋨කᏧ䇮⋴⼔Ꮷ䇮଻ஜᏧ䇮▤ℂᩕ㙃჻䇮ㆇേᜰዉ჻䈭䈬䋩䈏ᦨᓟ䉁䈪ో䈩䈱⺖㗴䉕䈖䈭䈚䈢䇯

Ⅲ期は 1980 年代後半から現在で、脳科学や情報技術3

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機会が必要なのかもしれない。

だけ盛りきる」、睡眠では「寝室は眠るためだけに使う」

CBT の汎用性と普及という課題に対しては、CBT のなどの具体的行動となる。セルフモニタリングも状況に構造化しやすい利点を生かして、早くから多くの領域で応じて様式を柔軟に変更するなど実行させるために工夫

自己マニュアル、コンピューターなどの情報技術の活する。治療者が行動技法の意味と方法の原理を理解して用、最近では Web 利用などが研究されてきた。高度なおけば、個々の患者の異なる問題への応用が効くはずで専門性が要求される強迫性障害の治療においてすら、専ある。

門家が作成した自己マニュアルを共通指針として、一般治療者が「ガイドのあるセルフケア」を患者に促す方法

４．結果を確認して維持を図るが用いられている。

３の実践の結果、行動がどう変わったのかの評価であうつ病 21）でも、不眠症 22）でも、過食症 23）でも欧米でる。通常、他者からの助言で最も行動が変わり易いのはは優れて具体的な自己マニュアルが多数作成されている

その直後であり、経験的にはほぼ１週間以内である。筆がいずれも詳細で分量も膨大であるため読みこなせる患者の調査では健診後の受診の勧めも２週間を過ぎて実行者は限られると思う。むしろこれらの自己マニュアルはする人はほとんどいなかった 24）。問題にもよるが、一般治療者が熟読するテキストとしてふさわしい。理論をどに印象や記憶が強い刺激として効力を有する時間は短いのように具体的課題に適用するかが患者の立場で理解でと考えるべきである。行動にとりかかるためには刺激にきるからである。

注目し、理解し、納得して、覚えておき、やる気になるなどの内的プロセスが必要である（図２）。その結果とⅢ 介入に際し最低限おさえるべき約束ごとりかかったとしても、難しすぎたり、疲れたり、効果を

１．行動を特定する

実感しなかったりすると、維持にはつながらない。維持のためには行動することで何らかの良い結果が伴うこと

これは、問題とする行動を具体的に記述し評価可能なが必要となる。

「行動」としてとり出すことである。これが治療の第一歩

実行の有無、効果の有無などをできれば１週間以内にとなる。対象行動が複数にわたる場合もあるが、評価すべきはその行動の変化である。体重、血糖、血圧など検確認して、躓いているなら問題解決に、効果がありそう

査値の変化は、行動変化の結果として生じる二次的な指なら続けられるように図る。治療はこの繰り返しである。

標である。過食の頻度、３メッツ以上の身体活動時間、䈲䈢䉌䈐䈎䈔

自覚的な健康度など、何らかの可視化できる指標に変換することで行動を客観的に把握する。CBT を用いた介入試験では検査値の変化の提示に留まらず、行動変化を評ᖱႎឭଏ㩷

価すべきである。

２．刺激と反応の枠組みで行動を理解する（行動分析）ౝ⊛䊒䊨䉶䉴

ᔃℂⷐ࿃㽲ᵈ⋡㩷㑐ᔃ䊶Ḱ஻ᕈ㩷㽳ℂ⸃㩷⍮⼂䊶ℂ⸃ജ㩷

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対象行動がどんなときに、どのように表れるかを、あ㽷ታⴕ㩷

りのままを見ることで行動を強化している刺激との関係

ᒝൻ㩷を調べる。臨床でも「どんな症状が、どんなときに」を

ⷙ▸㩷
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࿑䋲㩷 ᖱႎ䈏ⴕേ䈮ᄌ䉒䉎䊒䊨䉶䉴㩷
図２
情報が行動に変わるプロセス

丁寧に聞き取る。無意識で行っていた行動の刺激条件にⴕേ䈏↢䈛䉎䈢䉄䈮䈲ౝ⊛䊒䊨䉶䉴䈱䈉䈤㽲䈎䉌㽷䈱ㅪ㎮䈏ᔅⷐ䇯㩷 ⴕേ䈏⛯䈒䈢䉄䈮䈲૗䉌䈎䈱ᒝൻ䈏

セルフモニタリングで気づくことも多い。このようにਇนᰳ䈫䈭䉎䇯䈠䉏䈡䉏䈱㎮䈮ኻ䈚䈩ᔃℂⷐ࿃䉕⠨ᘦ䈚䈩䇮ᖱႎឭଏ䉇േᯏ䈨䈔䉇ᒝൻ䈱௛䈐䈎䈔䉕䈩䈇「手がかり（弁別）刺激 ‑ 行動 ‑ 結果（随伴刺激）」の関係を䈰䈇䈮ⴕ䈉䈖䈫䈏ᄢಾ䇯

明らかにすることを行動分析と呼ぶ。

Ⅳ

CBTを使いこなすスキル

３．効果のありそうなこと、できそうなことを探す（技法の適用）１．職業スキルの行動形成：成功体験と手ごたえが実践の力に

行動分析の結果から導かれた仮説に従い、効果が期待

CBT は実学であり使ってこそ意味がある。使えるよ

でき、かつ本人が実行できそうな方法を提案する。刺激

うになるためには、個人治療でも集団介入でも、最初に統制法などの行動技法も、患者や対象者の日常の言葉に

成功体験により CBT の威力を実感できることが重要と具体的に置き換えて提案する。過食の場合は「食べる分考える。筆者が初めて行動療法を手がけたのは肥満で4

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1‑7，2015あった。実践の準備要因としては、九州大学精神科の山上研究会で症例検討を通じて行動療法の威力に感動した

３．募集案内、質問票、教材にも「刺激―反応」を応用ことで、直接契機は、そこでのスタンカードの肥満の総実践的介入の成功に不可欠な条件は、冒頭でも述べた

説論文 25）の抄読であった。論文は歴史的背景から方法、が参加したくなる募集法、迷わずにかける質問票、読み効果まで俯瞰的かつ具体的に網羅したもので、初学者でたくなる（理解できる）教材、参加したくなるプログラも実践が可能と思われた。保健所の健康増進事業として

ムなどである。そのいずれも、対象者における「望まし減量教室を計画し、個別面接による目標行動設定などのい行動の連鎖」と「刺激―反応」の観点から緻密に行うの独自の工夫も加えたが、骨子は全て上記の論文を踏襲しがポイントである。つまり、これは行動形成と強化の原たものであった 26）。このように初学者の実践を可能とす

理の応用である。広告やキャッチコピーなど市場経済でる堅固な治療構造と具体的な方法を有している点が、行はそれらの配慮は常識であるが、保健医療領域では忘れ動療法の大きな魅力と思う。職種を越えたスタッフとのがちである。人の行動喚起に至るプロセス（図２）を参協業もそれまでの仕事にない面白い体験であった。この考に、関心を喚起するためにはどうするか、負担を減らことが健康行動学（Behavioral Health 27） 行動療法の予すためにはどうするかなど、一つ一つの課題に対して、防医学への応用）をライフワークにするという結果につ手抜きせずに工夫することが肝要である。

ながった。

一例として郵送によるアンケート調査の一例を示す。
対象者の行動を行動形成の視点で行動の鎖に分解する⢈ḩ 㪈㪐㪏㪊㩷

と、図４に示すように封筒を開ける、依頼文を読む、質㘩ⴕേ⎇ⓥ㩷㩷㪈㪐㪏㪋㩷૕㊀䉮䊮䊃䊨䊷䊦ᄙᢙ䈻䈱ᔕ↪ 㪈㪐㪐㪋㩷

問紙を見て回答する、封筒に入れて封をして、投函する㩷㜞㪚㪿ⴊ∝䋨㪥㪚㪜㪧㪀㩷㪈㪐㪏㪏㩷㩷㩷㪛㪤㩷 㪈㪐㪐㪋㩷⌧⌁㩷㪉㪇㪇㪈㩷
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という一連の行動となる。家庭に届く多くの郵便物は開↥ᓟ䈱㩷૕㊀䉮䊮䊃䊨䊷䊦㩷㪈㪐㪐㪌㩷

けられずに捨てられる運命にある。その中で見て開封⢒ఽᡰេ䋨ⷫ⸠✵䋩㪈㪐㪐㪎㩷

してもらうためには、封筒に「重要」「アンケート用紙在中」「記念品つき」など内容を明記するなどが考えられる。

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一連の行動のどこかが中断すれば目的は達成されないのᅧᇚ䈱⠌ᘠᡷༀ㩷㪉㪇㪇㪐㩷

で、鎖の一つ一つに対しそれぞれが生じやすくなる条件

図３࿑䋳㩷 㩷㩷 筆者の健康行動学の軌跡
ஜᐽⴕേቇ⎇ⓥ䈱゠〔㩷を整える。

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1999ᐕએ㒠䈲ஜᐽ䊒䊨䉫䊤䊛㐿⊒䈫ਗⴕ䈚䈩CBT䉕⒳䇱䈱䊁䊷䊙䈮ㆡ↪䈚䈩䈐䈢䇯৻䈧䈱઀੐䈎䉌ᰴ䈱䊁䊷䊙䈏↢䉁䉏䈩䈐䈢䇯ᢙሼ䈲ฦ䊁䊷䊙䈮⌕ᚻ䈚䈢ᐕภ䉕␜䈜䇯㩷 ᦸ䉁䈚䈇ⴕേ

肥満の次に手がけた高コレステロール血症

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２．行動療法は各論テーマに応用することで、理解
が深まる

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28 ‑ 30）

では、

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折よく1988 年に発表された米国の National Cholesterol㽳㩷 ⿰ᣦ䈏᣿⏕䈮વ䉒䉎ଐ㗬ᢥ㽶㩷 䉺䉟䊚䊮䉫䉕⠨䈋䉎㩷 㩷 䈜䈓䈮ᦠ䈇䈩䈜䈓䈮ㅍઃ㽷㩷 ㋦╩䉕หኽ䈚䇮䈱䉍䈨䈔䉲䊷䊦

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Education Program 31）は実践上の卓越した指針となった。
その後適用対象は親教育や睡眠に広がったが、その経験ኽ╴䈮౉䉏䉎

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を通じて以下を学んだ。それは、①対象テーマが異なる
度に、その病態について最新知見の十分な学習が必要で࿑䋴㩷 䉝䊮䉬䊷䊃⺞ᩏ䈮䈍䈔䉎ⴕേᒻᚑ
図４
アンケート調査における行動形成ある。用いる方法論は同一であっても、修正対象となる

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行動が異なるからである。②治療介入は検査値等の変化に加え、行動変化を捉えるように当初から計画するべき終わりにである。③出席率や課題の達成なども「行動」として可視化し評価することが大切である。プロセス評価も含めて冒頭で述べたように、CBT は対人サービスの基本ス「結果が全て」であり、望ましい結果がでないときは仮説キルであると同時に科学的なセルフコントロール法でものどこかが間違っている。その際これらの行動評価が参ある。職業上の課題だけではなく、自身の生活における考になる。先入見をもたずに行動を多方面から積極的に様々な問題、ストレス対処や対人関係、時間管理や家事データとしてみることで、「ありのままの事実」が表れて育児など、あらゆる場面で問題解決の指針となりうる。
治療（指導）者が自分の種々の課題に CBT で取り組むくる。これが科学的な思考法の練習と考えている。
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ことにより、その学習経験がそのまま職業スキルの向上

病態栄養学会誌 , 2010 ; 13（2）:147 - 156 .

に直結するはずである。他方、CBT が自身の体験とし

11）足達淑子 : 行動変容のための面接レッスン . 医歯薬出て身についていない場合は、その適用は表面的なマニュ

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アル対応となり、期待ほどの結果が得られないだろう。

12）山上敏子 : 行動療法とは何か 行動療法２. 岩崎学術

実践に必要な情報はさほど多くはないので、CBT 学

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習における指導書や指導者を厳選したうえで、実践を通13）Eysenck HJ: You And Neurosis.Maurice Temple

してその魅力に目覚めていただきたい。

Smith Ltd, London. 1977 .
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