健康支援
第25巻2号 163‑170，2023
doi：10.57438/jshp.20230208̲1

パーキンソン病患者へのタンゴセラピーによる健康支援プログラム
阿部田恭子１）、向後千春２）

Tango therapy health support program for patientswith Parkinsonʼs disease
Kyoko ABETA１），Chiharu KOGO２）

Abstract
BACKGROUND：Parkinsonʼs disease is a neurodegenerative disorder that causes persistent postural, balance,and gait deﬁcits and reduced quality of life despite optimal medical therapy. OBJECTIVE：We developed a healthsupport program using tango therapy to improve the motor function and quality of life. METHODS：A total ofseven patients with Parkinsonʼ s disease（ﬁve women and two men）were included. The tango therapy program wasdesigned using a motor skills instructional strategy based on Gagnéʼs nine events of instructions. The program held
one 90-minute intervention in one day. It consisted of three sessions of 30 minutes each, for a total of 90 minutes.
RESULTS：In a pre-post, the results showed that in Timed Up and Go, post was faster. Also, in stride length, post
was wider. The eﬀect size in the overall Parkinsonʼs Disease Questionnaire39 score was calculated to be large eﬀect
size（d = 0.80）. CONCLUSION：Tango therapy program in this study revealed an improvement in physical activity
and quality of life. These indicate that tango therapy may be an eﬀective health support program for patients with
Parkinsonʼs disease.
Keywords：QOL, motor function, gait improvement, exercise therapy, instructional design

１）早稲田大学大学院人間科学研究科〒 359‑1192 埼玉県所沢市三ヶ島 2‑579‑15
Graduate School of Human Sciences, Waseda University
代表著者の通信先：阿部田恭子、早稲田大学大学院人間科学研究科〒 359‑1192 埼玉県所沢市三ヶ島 2‑579‑15
Phone：04‑2947‑6848 Fax：029‑855‑3368 E-mail：k.abeta@akane.waseda.jp
２）早稲田大学人間科学学術院〒 359‑1192 埼玉県所沢市三ヶ島 2‑579‑15
Faculty of Human Sciences, Waseda University
受付日：2022.10.13，採択日：2023.2.8

J‑STAGE早期公開日：2023.3.22

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Ⅰ

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緒言し、プログラムの運動技能の指導方略に着眼した研究は見当たらない９，12，14）。

パーキンソン病は黒質のドパミン神経物質が比較的選択的に障害されることで発症し、運動緩慢、振戦、筋強健康支援の観点から、受講者の側に立ったサービス供

剛を中心とした運動症状が前景となる神経変性疾患であ給（健康支援）ができること、ひいては健康支援プログ

１）

る 。パーキンソン病の有病率はわが国では人口 10 万ラムの理念の共有化とその具体化 15）が望まれる。健康

人当り約 150 人で、年間の新規発症は 10 万人に当り 10

支援プログラムは、目標が明確である必要がある。さら２）〜 15 人である。有病率は加齢とともに増加する 。最に、活動の難易度が難しすぎずやさしすぎないこと、失適な薬物療法にもかかわらず、運動障害、バランス障

敗の不安がないこと、自分の進み具合にフィードバック

害と歩行障害は持続し、さまざまな障害と QOL（生活のがあることが重要である。また、周りの状況や時間の経３）質）の低下を引き起こす 。今後数十年の間にパーキン過がまったく気にならないくらい没頭できるもの 16）がソン病の患者が増加することが予想されるため、罹患率推奨される。

を最小限に抑え、QOL を向上させることを目的とした受講者側と学びの場を提供する人の両方の立場から考４）

治療法が重要となる 。

えて、効率が良い成果が期待できるのがインストラク

パーキンソン病患者は、手のふるえや筋肉の硬直のショナルデザインである。インストラクショナルデザイ

ために動作に時間がかかる。このため、運動を柱としンとは、教育を中心とした学びの「効果・効率・魅力」の５）

た積極的なリハビリテーションが必要である 。運動療向上を目指した手法の総称である。学びにおける期待法を含めたリハビリテーションは、薬物療法や手術療法

は、対象とする学習者たちがある一定の良い成果をだすに加えて、症状のさらなる改善が期待できる治療法であ「効果」である。時間的にも物理的にもムダや手間をか６）る 。運動療法のダンスセラピーや複合的な運動をする

けすぎないで求められる成果を得る「効率」である。さことでパーキンソン病患者の運動機能の改善に効果が得

らに、もっと学びたいと思わせる継続動機を与え、達成

られる

７）

。

感を実感させることが学びにおける「魅力」である。こダンスセラピーとは、踊ることをとおして自分自身にの効果・効率・魅力を高めていくことがインストラクショ

８）

ナルデザインの目指す学びである 17）。

気づき、心が解放されて楽になる セラピーである。ダンスには、聴覚、視覚、体性感覚といった注意力を高め

本研究では、パーキンソン病患者が対面のタンゴセラ

るキュー（cues）が含まれている。これらのキューを使ピーにより、運動機能の改善と QOL を向上するためにうことにより、大脳基底核の機能障害を迂回する経路のインストラクショナルデザインに基づいた健康支援プロ

９）

活用が促されると推測される 。

グラムを開発し、その有効性を検証した。

ダンスの中でもタンゴは、最大心拍数の約 70％の状態で有酸素運動が可能である 10）。タンゴによって低下しⅡている脳の活動が高まることが示されている 11）。また、

方法

１．研究デザイン
本研究では、タンゴセラピーによる健康支援プログラ

タンゴは、前歩き、後ろ歩きの歩行が中心となる。さらに、次のステップを予測させていくことで注意の分配機

ムをプレ・ポストテストデザインにより検討した。

能が高まる。パートナーとともに音楽に合わせてステッ

２．研究対象者

プを踏むため、行動能力を高めることも期待できる 12）。

対象者は、2020 年５月から８月までの間、Ｙ市のパーパーキンソン病患者は、身体的な障害、疲労、無気力

キンソン病患者を支援する団体をとおして募集された。

などの理由により、身体を動かすことがより困難な場合

パーキンソン病患者、女性５人、平均年齢 54 . 2 歳（SDがある。パーキンソン病患者は健常者と比較して約３分= 6 . 46）、男性２人、平均年齢 72 . 5 歳（SD = 3 . 52）の合

13）の１の運動量であることが報告されている 。運動量の計７名であった。選択基準は、パーキンソン病重症度の減少により、運動機能も低下する。運動機能の低下とと

１から３までの患者とした。また、対面のタンゴセラ

もに、バランス障害や歩行障害が進行してしまう。このピーであることから、Ｙ市の実施会場まで来れることとため、外出することが少なくなり、引きこもりになる可した。パーキンソン病の Hoehen-Yahr 重症度分類 18）は、能性が高まる。このことにより、社会からも遠ざかり、症状が軽度から重度まで以下の５段階に分けられる。１

健常者と乖離する問題が起こってくる。このようなこと

度は一側性パーキンソニズム、２度は両側性パーキンソ

から、運動機能を改善するためにも患者自身が参加してニズム、３度は軽〜中等度パーキンソニズム、姿勢反射

楽しいと感じる効果的な運動プログラムが求められる。

障害あり、日常生活に介助不要、４度は高度障害を示す

海外ではタンゴセラピーの研究が進められている。しかが、歩行は介助なしにどうにか可能、５度は介助が必要
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でベッド又は車椅子生活である状態を表す。対象者の背せた対象者の対面による１日の１回のみ、90 分の介入景を表１に示す。

が行われた。対象者のフローチャートを図１に示す。

本研究はすでに筆者らによって実施された８週間のオ

３．健康支援プログラム

ンラインタンゴセラピー介入 19）のフォローアップとし健康支援プログラムでは、１回のタンゴセラピーのて実施された。対象者は、その８週間のＡグループ、Ｂ

介入を行った。プログラムは 30 分を１ユニットとして、グループのオンラインプログラムとは別に、2021 年４

合計３ユニットの 90 分で構成された。タンゴセラピー

月にＹ市のスタジオで、ＡグループとＢグループを合わ

による健康支援プログラムの構成を表２に示す。

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図１

対象者のフロー

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表２
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健康支援プログラムは、効果的な学習を促進するガニ
20）にはまらない」の４件法により測定した。ただし、項目２

よって設計された。ガニエの９教授事象は、インストラ「私は、時々死んでしまった方がましだと感じていた」

クショナルデザインの理論に基づいた学習を確実に促進は、文言が本研究においては不適切と判断したため除外させることが検証されている方法と方略である。このガした。人生満足度と自己肯定感については、タンゴセラ

ニエの９教授事象は９つの事象から成り立っている。事

ピーの前後１週間に質問紙を郵送して回答を得た。

エの９教授事象に基づいた運動技能の指導方略定した。自己肯定感は、「１. あてはまる」から「４. あて

21）

象１は学習者の注意を獲得する、事象２は今日の目標を

４）自由記述：自由記述については、タンゴセラピー

知らせる、事象３は今まで習った事項を思い出させる、実施日のセラピー直後に回答を求めた。設問は以下の通事象４は今日は何を学ぶかを提示する、事象５はこれまりである。１. タンゴセラピーに参加してどんなところ

での学習との関連を示す、事象６は練習の機会をつくが楽しかったですか。２. タンゴセラピーで何か工夫をる、事象７はフィードバックを与える、事象８は学習のしましたか。３. タンゴセラピーをやってみて、どのよ

成果を確かめる、事象９は保持と転移を高めるである。

うな気持ちの変化がありましたか。４. 何かつらかった

なお、タンゴセラピーのペアは健常者ボランティアに協ことはありましたか。それは、どのような時でしたか。

力を得た。

５．統計解析
結果は、平均値と SD（標準偏差）で表した。運動機能

４．評価項目と評価方法
22）１）運動機能評価：Timed Up and Go（TUG） につ

評価の TUG と開眼片足立ちでは、プレ・ポストの分析

いては、対象者が椅子から立ち上がり、３メートル先のをするために対応のある t 検定を用いた。対応のある t

目標物まで歩行し方向転換後、椅子に戻り座るまでの時

検定は、IBM SPSS Statistics 28 を用いた。片足立ち保間を測定者がストップウォッチで秒単位で測定した。歩

持時間では、上昇率を求めた。上昇率は、比較するプレ・幅については、対象者が 10 歩〜 20 歩程度歩き、歩行がポスト群のポストからプレを引き算し、その値をプレ安定した時に測定者からの停止の合図後、歩幅を測定で割りパーセント表示とした。QOL 評価と心理評価の者がメジャーで測定した。開眼片足立ちについては、対

人生満足度と自己肯定感では、効果量を算出した。効果

象者が片脚を床から離し、片足の保持時間を測定者が量は、プレ・ポストの平均値差を２グループの標準偏差ストップウォッチで測定した。運動機能の TUG、歩幅、の平均で割り効果量 d を算出した 28）。なお、有意水準は開眼片足立ちについては、説明をかねてボランティアと５％とした。

１回練習をした後、測定者により計測された。測定は、

６．倫理的配慮

直前と直後にそれぞれ２回以上行い最大値（秒）を代表

早稲田大学人を対象とする研究に関わる倫理審査委員

値とした方がよいと考えられる 23）。しかしながら、対象

会の承認（承認番号：2020 ‑ 065）を得て行った。研究協者の中に、バランスを崩し転倒の危険がある患者がいた力者へは、以下の説明文書を郵送した。説明文書には、ことから、介入直前に２回以上の測定は負担になると考研究の参加にともない健康被害等の危険や不快な状態、えられた。このため、測定回数は、タンゴセラピー実施

その他研究協力者の不利益となることが生じる可能性は

日の介入直前と介入直後それぞれ１回の合計２回としなく、侵襲性がないこと、研究成果の発表においてはプた。運動機能評価については、健常者ボランティアの測

ライバシーに慎重に配慮し、個人を特定できる情報が公定者３名により測定された。

表されることがないことを記載した。研究の参加は任意

２）QOL 評価：パーキンソン病に特化した Parkinsonʼ sであること、いったん同意をした後でも同意を撤回でき

Disease Questionnaire 39（PDQ 39）24）を用いた。PDQ 39

ることを伝え、質問に回答をすることをもって研究参加

は、可動性、日常生活活動、社会的支援、スティグマ（病の同意とみなした。

気による負い目）、精神的健康観、認知、コミュニケー
ション、身体不快感の８領域から構成される。PDQ 39

Ⅲ

結果の合計点数は０点から 156 点の範囲であり、点数の低い

１．運動機能評価方が高い QOL を示す。PDQ 39 については、タンゴセラ

TUG における、効果を検討するためにプレ・ポストでピー実施日の前後１週間に質問紙を郵送して回答を得対応のある t 検定を行った結果、プレで平均 10 . 6 秒（SDた。

= 0 . 93）に対してポストで平均 9 . 4 秒（SD = 1 . 43）とな

３）心理評価：人生満足度尺度 25，26）と自己肯定感 27）をり、ポストが有意に速くなった。歩幅では、プレで平均測定した。人生満足度尺度は、「１. まったく当てはま

35 . 4 cm（SD = 6 . 68）に対してポストで平均 46 . 3 cm（SDらない」から「７. 非常に当てはまる」の７件法により測= 7 . 27）となり、ポストが有意に広くなった。以上の結
166

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表３ Timed Up and Go（TUG）と⾲p
歩幅の平均と標準偏差
（SD）
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表４
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25,53,75

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3.4 ( 1.76)

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3,3,5

0,0,6

5.9 ( 2.36)

ɻ3.9 ( 3.80)

4,5,7

0,2,8

10.4 ( 3.89)

ɻ7.6 ( 6.99)

6,11,15

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ᅄศ఩ᩘ果を表３に示した。

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6,10,104,8,94.4 ( 1.76)

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3,3,7

1,3,6

6.7 ( 2.05)

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0.47 ᑠ
0.46 ᑠ
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0.53 ୰
0.67 ୰
0.44 ᑠ
0.81 ኱

８領域のすべてにおいて有意な効果量がみられた。そ開眼片足立ち測定時の利き足判定は、全体重を支え基の中で、身体不快感で大きい効果量を得た（d = 0 . 81）。

軸となる踏み切る足を支持足、ボールを蹴る足を機能足

PDQ 39 のスコアにおける記述統計を表５に示した。

とした。保持時間の個人差が大きかったため、保持時間

３．人生満足度と自己肯定感の効果量の上昇率を算出した。片足立ち保持時間の上昇・下降を

人生満足度では、プレで平均 5 . 3（SD = 1 . 03）に対しみると、支持足（左）の保持時間が上昇した５名に対してポストで平均 5 . 6（SD = 0 . 89）となり、小さい効果量て下降が２名、機能足（右）の保持時間が上昇した６名を得た（d = 0 . 36）。自己肯定感では、プレで平均 3 . 4（SDに対して下降が１名であった。これらの人数比に対して= 0 . 24）に対してポストで平均 3 . 3（SD = 0 . 24）となり、

正確二項検定の結果、いずれも有意でなかった（それぞ

小さい効果量を得た（d = 0 . 27）。

れ p = 0 . 23 , p = 0 . 06）。しかしながら、いずれの足に

４．自由記述１．「タンゴセラピーに参加してどんなところが楽し

ついても保持時間が上昇した人が多かった。その結果を表４に示した。

かったですか」に対する回答として、「まず、仲間がい

２．QOL評価「体を動かすること。時間が短く感じるほど楽しかった 」

こと 」などがあげられた。

PDQ 39 の全体スコアにおける効果量を算出した結果、大きい効果量を得た（d = 0 . 80）。ここで効果量（d）の指２．「タンゴセラピーで何か工夫をしましたか」に対29）する回答として、「相手と意見を交わしながら取り組ん

標は、0 . 20 を小、0 . 50 を中、0 . 80 を大とした 。下位
167

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163‑170，2023

だ 」があげられた。

トロールを行ったためと考えられる。機能足のバランス

３．「タンゴセラピーをやってみて、どのような気持が強化されたことにより、両足の重心が整い、姿勢も安ちの変化がありましたか」に対する回答として、「体が定してきた。これが、歩行の改善へとつながったと考え「体の動きやバランスのとり方
動くことに喜びを感じる 」

られるだろう。なお、運動機能の練習効果について、本をうまくしようと前向きになれた 」などがあげられた。

研究では、事前と事後２回同じ方法で測定しているので

４．「何かつらかったことはありましたか。それは、練習効果は多少あると考えられる。今回の測定した値

どのような時でしたか」に対する回答として、「体重移は、タンゴセラピーの介入による効果と、これにプラス

動の時、足への負担があった。それが慣れてきたら取りして２回同じ方法で測定をした結果が考えられる。この付きやすくなった 」があげられた。対象者の自由記述をため、２回目は１回目の練習効果が入っていると推測さ表６に示す。

れる。しかしながら、タンゴセラピーの効果の方がより大きいと考えられるだろう。

Ⅳ

考察

PDQ 39 では、全体スコアの上昇から QOL の向上が示運動機能において、歩幅が有意に広くなり、歩行速度された。また、下位８領域のすべてにおいて有意な効果も有意に速くなったことから、歩行の改善が示された。

量がみられた。このことから、運動機能のバランスと歩

また、片足立ち保持時間も上昇した。片足立ち時間が上行が改善されたことにより、身体の動きが緩和され、以昇した理由としては、タンゴセラピーで、支持足（左）、前より日常生活で活動がしやすくなり、それが QOL の機能足（右）と重心移動をさせ、動きの中で姿勢のコン

向上につながったと考えられる。PDQ 39 の下位８領域

表６

自由記述の回答㉁ၥෆᐜ
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168

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163‑170，2023の中でも、身体不快感では大きい効果が得られた。これなくなってしまう困難さがある。そのため、今後は統計

は、タンゴの音楽を聴きながら体を動かすセラピーに的に信頼性を高めるために、データを蓄積していくな

よって、運動機能が改善され、苦痛を伴う筋肉のけいれ

ど、より多くの患者を対象とした検討が必要である。３んや関節や体に痛みを感じることが軽減したと推測されつ目は、介入の回数と期間である。今回は１日で 90 分

る。これらが身体不快感得点の減少となって表れたもののセラピーを１回行った。短期間のため、長期的な効果と考えられるだろう。

については検討が難しい。今後は、タンゴセラピーの頻

人生満足度と自己肯定感では、小さい効果量が見られ度、期間に関する長期的な評価が必要である。そして、た。１回のみの介入であったため、一過性の効果と考え

タンゴセラピーによって得られた運動機能の改善を維持られる。この結果だけでは、心理評価としては信頼性のするための方略について検討していく必要がある。４つある値とは言い難いものの、タンゴセラピーを継続して

目は心理評価である。人生満足度と自己肯定感についていくことにより、心理面における効果の上昇が期待できは、ある程度の期間をかけた測定が必要である。本研究るであろう。

は介入前後の短期間での評価であり、タンゴセラピーで自由記述では、「相手と意見を交わしながら取り組ん

楽しさを感じることにより、一過性の満足感を得て、そだ」「相手のリードが分からない時、それをどう伝えたられが自己肯定感を高める結果になった可能性を否定でき

よいかまよった」と記述された。ペアで踊ることは、相ない。また、郵送調査のため、面談調査と異なる回答の手をリスペクトし、思いやることである。ペアで動くこ可能性も否定できない。郵送調査による回答の妥当性にとにより、心と心のコミュニケーションが成立する。タ

ついては今後の課題である。

ンゴセラピーを通じて、パーキンソン病患者と健常者ボⅤ

ランティアのつながりを深められた。このことからも、

結論

健常者ボランティアの参加は、一般の人々のパーキンソ

本研究では、パーキンソン病患者が対面のタンゴセラ

ン病への理解向上に寄与するものであると考えられる。

ピーにより、運動機能と QOL を向上するための健康支

そのうえ、ペアの相手の動きを予測することが、脳への援プログラムを開発し有効性を検証した。その結果、タ９）

よい刺激となり、体の動きを促進した と考えられる。

ンゴセラピーは、運動機能と QOL を有意に向上させた

また、「時間を短く感じるほど楽しい時間」「日常のことことが示された。そのことにより、自身の人生に対してを忘れられた」との記述から、病気の症状にとらわれる満足できるようになったことが示された。以上から、タのではなくタンゴセラピーに没頭したことが確認されンゴセラピーは、パーキンソン病患者の健康支援プログた。これらのことから、タンゴセラピーは、パーキンソ

ラムとして有効である可能性が示された。

ン病患者が楽しさを感じながら運動機能の改善効果が得られる健康支援プログラムであるといえるだろう。

謝辞および利益相反

本研究のインストラクショナルデザインに基づいた健本研究を遂行し投稿論文に取り組むにあたり、ご協力

康支援プログラムでは、目標を明確にし、個々にあわせを賜った協力者のみなさまへ深謝します。タンゴサプリ

た適切なフィードバックが行われた。そして、練習した代表の吉澤香氏、El Tango Osaka の伊井慎治氏に感謝ことができているかを確かめ、転移を高めながらスキル

します。なお、本研究に関わる利益相反はありません。

を適合させるように構成されていた。このように構成された健康支援プログラムは、短時間にかかわらず効果が文献示された。以上のように、運動機能の改善と QOL を向１）日本神経学会：パーキンソン病診療ガイドライン .
日本神経学会 , 医学書院 , 東京 . 2018 ; v ⅱ .

上するには、学習を確実に促進させるインストラクショ

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ナルデザインに基づいたプログラムが効果的だといえる

ゆみ , 2008 ; 225 : 361 - 364 .

だろう。
本研究の限界と展開として、以下４点があげられる。

３）Mak Margaret K Y, Wong-Yu Irene S K: Exercise

１つ目は、単群によるプレ・ポスト比較の研究デザイン

for Parkinsonʼs disease. International review ofであり、対照群が設定できていない点である。そのたneurobiology, 2019 ; 147 : 1 - 44 . DOI: 10 . 1016 /bs.irn. 2019 . 06 . 001 .

め、効果を明確に示すことには限界がある。しかしながら、分析結果からは効果がある可能性が見出された。２４）Ketaki S B, Masoom M A, Louis C S Tan: Role of

つ目は、分析対象者が小サンプルであったため、統計的Physical Activity in Parkinsonʼs Disease. Annals ofに不安定な結果となった。健常者に比べると対象者が少Indian Academy of Neurology, 2018 ; 21（4）: 242 169

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