日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

小児 Jeffery 型骨折に対する治療方針に関しての検討
浅野研一

牧野仁美

近藤高弘

東海病院整形外科

Evaluation of the Treatment Methods for Jeffery’s Fracture in ChildrenKenichi Asano Hitomi Makino Takahiro Kondou
Department of Orthopaedic Surgery, Tokai Hospital

目的：Jeffery 型骨折では橈骨頚部骨折に加えて内側側副靱帯損傷（または内側上顆骨折）や肘頭骨折を伴っており，不安定性を生じやすい．治療方針について検討したので報告する．
対象と方法：小児 Jeffery 型骨折に対して治療を行った 3 例を対象とした．平均年齢は 10 歳であった．橈骨頚部骨折に対して全例整復を行い，内側上顆骨折を合併した 2 例のうち 1 例に鋼線固定を行った．肘頭骨折を 1 例に認め，保存的に治療を行った．検討項目として外固定期間，骨癒合の時期，肘関節可動域，合併症について調べた．
結果：外固定は平均 34 日行っていた．骨癒合は平均 1.5 か月で全例に認め，肘関節可動域は平均屈曲 143°，伸展 6.7°，回内 85°，回外 82° であった．合併症は認めなかった．
結語：Jeffery 型骨折の治療では橈骨頚部を整復し，合併する MCL 損傷や内側上顆骨折による不安定性を評価することが重要である．
【緒言】【結小児の橈骨頚部骨折では内側側副靱帯損傷（以下MCL 損傷）または上腕骨内側上顆骨折や肘頭骨折を合併することがあり，Jeffery 型骨折と呼ばれる1,2）．Jeffery 型骨折では肘関節への外反力により不安定性を生じているため橈骨頚部の骨折部の転位は大きく，骨性安定性を獲得するために整復が必要なことが多い．一方，合併した MCL 損傷や内側上顆骨折に対して，保存療法あるいは手術療法を行うかについては議論が分かれる．小児の Jeffery 型骨折に対する治療方針について文献的考察を加えて検討したので報告する．
【対象と方法】
2003 年から 2014 年までに小児 Jeffery 型骨折に対して治療を行った 3 例を対象とした（表 1）．男児 1 例，女児 2 例，平均年齢は，10 歳（4 ～ 13 歳）であった．受傷機転は転倒 1 例，転落 2 例であった．
橈骨頚部骨折は Judet 分類で，type 2：1 例，type 3：2 例で，橈骨傾斜角は平均 32°(10 ～ 46°) であった．
神経血管障害は認めなかった．手術待機期間は平均 3 日（1 ～ 5 日）であった．橈骨頚部骨折に対しては全例整復を行った．上腕骨内側上顆骨折を合併した 2 例のうち 1 例に観血的整復を行い鋼線刺入を行った．肘頭骨折を合併した 1 例は保存的に治療を行った．観察期間は平均 4.3 か月（3 ～ 6 か月）であった．これらの症例に対して，可動域訓練開始時期，外固定期間，骨癒合の有無と時期，肘関節可動域，合併症について調べた．

果】

可動域訓練は術後平均 31 日（26 ～ 37 日）から開始し，外固定は術後平均 34 日間（30 ～ 37 日）行っていた．骨癒合は平均 1.5 か月（1 ～ 2 か月）で全例に認めた．肘関節可動域は屈曲平均 143°（135 ～150°），伸展平均 6.7°（0 ～ 10°），回内平均 85°（75～ 90°），回外平均 82°（70 ～ 90°）であった．合併症は認めなかった．
【症例】

症例 2：13 歳 女性．体育中に跳び箱から転落して左手と肘をついて受傷した．同日当科を受診し，橈骨頭と内側上顆周囲の圧痛を認めた．単純X 線にて左橈骨頚部骨折と上腕骨内側上顆骨折を認めた（図 1a,b）．受傷 5 日目に橈骨頚部は経皮的に intrafocal pinning を 行 っ て 整 復 固 定 し， 内 側 上顆 は 経 皮 的 に cross pinning を 施 行 し た（ 図 1c,d）．
単 純 X 線 で の 仮 骨 形 成 を 確 認 し， 術 後 5 週 間 でKirschner 鋼線（K 鋼線）を抜去，その後肘関節の可動域訓練を開始した．外固定は術後 6 週間併用した．術後 2 か月で骨癒合を認め，術後 6 か月で疼痛なく，肘関節可動域は屈曲 135°，伸展 10°，回内90°，回外 90° であった（図 1e,f）．

Key words : radial neck fracture（橈骨頚部骨折），medial epicondyle fracture（上腕骨内側上顆骨折），olecranon fracture（肘頭骨折）
Address for reprints : Kenichi Asano, Department of Orthopaedic Surgery, Tokai Hospital, 1-1-1 Chiyodabashi, Chikusa-ku,
Nagoya 464-8512 Japan― 188 ―

小児 Jeffery 型骨折に対する治療方針に関しての検討

表1

症例の内訳
治療方法

症例

年齢性橈骨傾斜角合併損傷

肘関節可動域脱臼

橈骨その他

屈曲伸展

回内回外

14女

46

肘頭骨折

Pinning

保存なし

15009070213女

10内側上顆骨折

Pinning

Pinningなし

135109090313男

40内側上顆骨折

Pinning

保存なし

145

1075

85

abde

図1

症例 2：13 歳 女性
a. 受傷時正面		
b. 受傷時側面
c. 術直後正面		
d. 術直後側面
e. 術後 6 か月正面
f. 術後 6 か月側面

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cf

浅

【考野研

一察】

ほか

【結小児橈骨頚部骨折に MCL 損傷（または上腕骨内側上顆骨折）や肘頭骨折を合併した症例は 1950 年
Jeffery1) によって報告され，肘関節に外反力が加わることにより発生する．小倉ら 2) は小児の橈骨頚部骨折にこれらの外反型副損傷を伴う症例を Jeffery型骨折と呼び，外反動揺性が強いため橈骨頚部の整復に加えて MCL 損傷や肘頭骨折の手術療法を薦めている．橈骨頚部骨折を認めた際には，外反力による損傷であることを念頭に肘関節内側の圧痛を確認する必要がある．たとえ単純 X 線で上腕骨内側上顆骨折がなくても，圧痛を認める症例はストレス
X 線撮影で MCL 損傷の評価を行い，さらに超音波や MRI を用いることで見逃しを防げる可能性がある．
橈骨頚部骨折は単独の損傷の場合には，傾斜角が15° 以上の時には整復が必要と報告されている 3)．小児 Jeffery 型骨折における橈骨頚部骨折では外反による不安定性を生じているため，15° 未満であっても転位がある場合には橈骨頚部の整復を行い，骨性安定性を獲得する必要があると考える．次に MCL損傷や内側上顆骨折に対して保存療法を行うのか，観血的に骨接合や靭帯縫合を行うのかは議論が分かれる 2,4)．MCL 損傷や内側上顆骨折に対する治療の問題点として，MCL の拘縮による伸展制限がある．成人の場合観血的に手術を行い早期より可動域訓練を行うことで拘縮を防ぐことが大切であるが，小児の場合保存療法の治療成績は良好であること
5,6)や，伸展制限を生じた症例でも長期間かけて拘縮を解除すれば改善できると報告されている 7)．われわれの治療方針は橈骨頚部骨折の整復を行い，上腕骨内側上顆骨折に対しては転位が 2mm 以上の場
合は手術療法を，それ未満は保存療法を行う．骨折がなく MCL 損傷が考えられる場合は肘関節の不安定性を評価し，不安定性がない場合には保存療法を優先し，不安定性がある時には手術療法を選択する．いずれの治療でも後療法を慎重に行うことが重要であり，当科では約 4 週から可動域訓練を開始するが，外固定を 5 ～ 6 週間併用している．橈骨頚部の骨癒合は約 4 ～ 6 週間を要するのでそれまでは外固定や装具を併用して外反力による内側への負担をかけないよう注意が必要である．

語】

1）小児の Jeffery 型骨折に対して橈骨頚部の整復を行い，その治療成績は良好であった．
2）合併する MCL 損傷や上腕骨内側上顆骨折による不安定性を評価することが重要である．
【文献】

1） Jeffery CC : Fractures of the head of the radius inchildren. J Bone Joint Surg Br. 1950 ; 32: 314-24.
2） 小 倉 丘， 織 田 道 弘： 小 児 肘 関 節 Jeffery 型 骨 折．
MB Orthop．2001；14：51-8．
3） Jones ER, Esah M. Displaced fractures of the neck of theradius in children. J Bone Joint Surg Br 1971 ; 53 : 42939.
4） 安井憲司，瀧川直秀：小児肘関節 Jeffery 型骨折の治療成績．日肘会誌．2013；20：170-2．
5） Farsetti P, Potenza V, Caterini R,et al. Long-term resultsof treatment of fractures of the medial humeral epicondylein children. J Bone Joint Surg Am. 2001 ; 83 : 1299-305.
6） Fowles JV, Slimane N, Kassab MT. Elbow dislocation
with avulsion of the medial humeral epicondyle. J BoneJoint Surg Br. 1990 ; 72 : 102-4.
7） 鈴 木 克 侍： 小 児 上 腕 骨 内 上 顆 骨 折．MB Orthop．
2001；14：30-8．

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