6記入日：

令和６年度 ＥＣＯチャレンジ応援事業
参加者登録番号：

エコアクション報告書

月福岡太郎

参加登録時に登録した交通系ＩＣカード番号（裏面の１７桁の番号）

F※はやか（福岡市営地下鉄）、ニモカ（西鉄）、スゴカ（JR九州）のいずれか

C

123

1234

日

エコアクション
報告回数

（1枚目）

123456

氏名：

1

123

4

123

4

1回目

◆取組期間 令和6年４月１日～令和7年１月31日 のエコアクション

申請するエコアクション （左の欄に○を記入）

認定資料

申請回数（回）

申請ポイント【申請ポイント】 初回キャンペーン 1,000ポイント
初めて↓

過去に実施したことあり↓1【必須】
うちエコ診断WEBサービスの利用

省エネ家電の購入

2

年間CO２排出削減量244

年間光熱費削減額

16,769人

1,000ｋｇ- CO2円

1,000ポイント※ご自身で計算される方は下記の計数にて算出下さい。
〕月分〔ＣＯ２排出係数
1ヶ月の・電気ｋｇ- CO2×＝0.462 kg-CO２/kWh
使用量〔〕kWh
ＣＯ２排出係数
1ヶ月の・都市ガスｋｇ- CO2×＝2.21 kg-CO２/ｍ３
使用量〔〕ｍ３
ＣＯ２排出係数
1ヶ月の・LPガスｋｇ- CO2×＝6.6 kg-CO２/ｍ３
使用量〔〕ｍ３※うちエコ診断WEBサービスの利用方法については、別紙「うちエコ診断WEBサービスについて」を参照ください。

過去に
実施

←

〇

どちらかに〇

ご家庭の世帯数←〇【診断結果】

初めて

0ポイント

下記①および②の写真などの電子データ又は写し①領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）②メーカー発行の保証書（型番、製造番号、メーカーがわかるもの）※メーカー発行の保証書に記載がない場合は、製品本体に貼ってある品質表示版（ステッカー）等の写真をご提出ください。
【申請ポイント】 購入金額20,000円以上（税込）で，2,000ﾎﾟｲﾝﾄ／世帯2,000【申請回数】 上限 1回

ﾎﾟｲﾝﾄ

工事内容等が分かる領収書の写真などの電子データ又は写し

2

〇

3

住宅窓の複層ガラス等への改修

環境に配慮したエシカル消費【申請ポイント】 2,000ポイント【申請回数】 上限 1回

下記①および②①領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）の写真などの電子データ又は写し②購入商品に付いている、エシカル消費に関連するラベル・マーク部分の画像等の電子データ又は原本 （写し）【申請ポイント】 100ポイント〇

4

リペア、リユースショップ、フリマアプリなどの利用（衣服のみ）

5

6

家庭用燃料電池（エネファーム）の購入※上限ポイント対象外

下記①および②の写真などの電子データ又は原本（写し）①レシート、領収書、パソコンやスマートフォンの決済画面など（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）②仕立て直し、購入した商品の写真

ヒートポンプ給湯機（エコキュート）の購入※上限ポイント対象外

700回

1

【申請回数】 上限 3回

ﾎﾟｲﾝﾄ300回

ﾎﾟｲﾝﾄ

契約内容がわかる請求書等の写真などの電子データまたは写し【申請ポイント】 2,000ポイント【申請回数】 上限 1回

ﾎﾟｲﾝﾄ

下記①および②の写真などの電子データ又は原本（写し）①領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）②購入した商品のメーカー・品番がわかる資料【申請ポイント】 5,000ポイント

7

7【申請回数】 上限 10回【申請ポイント】 300ポイント

再生可能エネルギー由来の電力購入
再エネ率100％

ﾎﾟｲﾝﾄ【申請回数】 上限 1回

ﾎﾟｲﾝﾄ【申請回数】 上限 1回

ﾎﾟｲﾝﾄ

下記①および②の写真などの電子データ又は原本（写し）①領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）②購入した商品のメーカー・品番がわかる資料【申請ポイント】 5,000ポイント
下記①および②の写真などの電子データ又は原本（写し）①領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）②購入した商品のメーカー・品番がわかる資料〇

8

家庭用ＬＥＤ照明器具等の購入

地域産農水産物の購入
福岡県内産【申請ポイント（金額は税込み）】
・3,000～4,999円 … 300ポイント
・5,000～9,999円 … 500ポイント※年間上限2,000ポイント

3・10,000～19,999円 … 1,000ポイント
・20,000円～… 2,000ポイント

地域産農水産物の購入
地元産（福岡市、大野城市、宗像市、古賀市、志免町、新宮町）

10 宅配ボックスの設置（１戸用のみ）【申請回数】 複数回個

下記①および②の写真などの電子データ又は原本（写し）① 領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）② 購入した商品の写真（福岡県内産であることがわかるもの）

1【申請ポイント】 100ポイント

9

1,000

【申請回数】 上限 5回

下記①および②の写真などの電子データ又は原本（写し）① 領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）② 購入した商品の写真（地元産（福岡市、大野城市、宗像市、古賀市、志免町、新宮町）であることがわかるもの）【申請ポイント】 200ポイント

ﾎﾟｲﾝﾄ

100回

3

【申請回数】 上限 5回

ﾎﾟｲﾝﾄ

600回

ﾎﾟｲﾝﾄ

下記①および②の写真などの電子データ又は原本（写し）①領収書等（購入日、購入商品、支払金額がわかるもの）②購入した商品のメーカー・品番がわかる資料【申請ポイント】 300ポイント【申請回数】 上限 1回

ﾎﾟｲﾝﾄ

11電気使用量の削減は裏面
食品ロスダイアリー≪2週間の登録状況≫画面のスクリーンショットの画像データ又は写し

1

12 食品ロスダイアリーアプリの活用【申請ポイント】 100ポイント

100【申請回数】 上限 3回回【申請回数】 上限 3回

回

ﾎﾟｲﾝﾄ

13ガス使用量の削減は裏面

14 フードドライブへの参加

フードドライブ会場を背景に、持ち込んだ食品を写した写真またはその画像データ【申請ポイント】 100ポイント〇

シェアリング「電気自動車」の利用領収書、ご利用明細、予約完了メール等の画像（車種、利用日又は利用月、利用回数、利用金額がわかるもの）

シェアリング「EVスクーター」の利用領収書、ご利用明細、予約完了メール等の画像（車種、利用日又は利用月、利用回数、利用金額がわかるもの）

15〇

街中での宅配の受取（駅設置の宅配ボックス、16 コンビニなど）

17 環境イベントへの参加
エコドライブ講習会の受講
18 ※上限ポイント対象外

19 緑のカーテン設置〇【申請ポイント】 500ポイント【申請回数】 上限 3回【申請ポイント】 100ポイント【申請回数】 上限 5回

13回

回

ﾎﾟｲﾝﾄ

500ﾎﾟｲﾝﾄ300ﾎﾟｲﾝﾄ

商品の配達完了のお知らせメール等の画像（街中の宅配ボックスで受け取ったことがわかるもの）【申請ポイント】 100ポイント
各イベント会場にて配布するポイント引換券の画像データか原本、または各イベントで発行するキーワード【申請ポイント】 200ポイント

回【申請回数】 複数回

回

ﾎﾟｲﾝﾄ

キーワード：【申請ポイント】 100ポイント（同じ世帯の方が複数人参加されても、イベント毎に100ﾎﾟｲﾝﾄのみ）
エコドライブ講習会で発行するキーワード【申請回数】 上限 3回

ﾎﾟｲﾝﾄ

キーワード：【申請回数】 上限 1回

ﾎﾟｲﾝﾄ【申請回数】 上限 1回

ﾎﾟｲﾝﾄ【申請回数】 上限 1回ﾎﾟｲﾝﾄ設置した緑のカーテンの写真【申請ポイント】 500ポイント

緑のカーテンコンテストへの応募
20 （福岡市限定）

なし

出前講座の受講
21 （福岡市、大野城市、宗像市、古賀市、志免町限定）

各イベント会場にて配布するポイント引換券の画像データか原本、キーワード：
または各イベントで発行するキーワード【申請ポイント】 100ポイント【申請回数】 複数回（同じ世帯の方が複数人参加されても、出前講座毎に100ﾎﾟｲﾝﾄのみ）【申請ポイント】 500ポイント

2
小計 ①

回

200ﾎﾟｲﾝﾄ

6,800ﾎﾟｲﾝﾄ

6

記入日：

令和６年度 ＥＣＯチャレンジ応援事業
参加者登録番号：

エコアクション報告書

月

氏名：

福岡太郎

F

※はやか（福岡市営地下鉄）、ニモカ（西鉄）、スゴカ（JR九州）のいずれか

C

1

2

3

1

2

3日

エコアクション
報告回数

（2枚目）

123456
参加登録時に登録した交通系ＩＣカード番号（裏面の１７桁の番号）

14

12

3

4

1

2

3

4

1回目

◆取組期間 令和6年４月１日～令和7年１月31日 のエコアクション

申請するエコアクション （左の欄に○を記入）

認定資料

申請ポイント（イ）CO2排出削減量（ア）

電気ご使用量のお知らせの写真などの電子データ又は写し(指定期間分全て)

電気使用量の削減【申請ポイント】 前年同指定期間比のCO2削減量１kg-CO2の対して20ポイント※年間上限１,５00ポイント(ア) CO2排出削減量

電気使用削減量（合計）5月～

7月〔130〕 kWh ×ＣＯ２排出係数 0.462＝〔CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値〔〇〕

60kg-CO２×20 ﾎﾟｲﾝﾄ

＝

8月～

10月

〔50〕 kWh ×ＣＯ２排出係数 0.462〔〕

23kg-CO２×20 ﾎﾟｲﾝﾄ＝〔月～月〕 kWh ×ＣＯ２排出係数 0.462＝〔〕

kg-CO２×20 ﾎﾟｲﾝﾄ（都市ガス）＝〕ﾎﾟｲﾝﾄ〕kg-CO２460

6

月

〔〔＝9月

〔

〔15〕 ｍ3 × ＣＯ２排出係数 2.21＝〔33〕

kg-CO２×30 ﾎﾟｲﾝﾄ＝〔〕ﾎﾟｲﾝﾄ月〔〔13㎏-CO212〕 ｍ3 × ＣＯ２排出係数 2.2126〕

kg-CO２×30 ﾎﾟｲﾝﾄ〕 ｍ3 × ＣＯ２排出係数 2.21〕

kg-CO２×30 ﾎﾟｲﾝﾄ【申請回数】 上限 3回33.2〕kg-CO２990

33.2990〕ﾎﾟｲﾝﾄ㎏-CO2ﾎﾟｲﾝﾄ＝〔＝26.5〕kg-CO２

780

26.5（イ）申請ポイント〔780〕ﾎﾟｲﾝﾄ

ﾎﾟｲﾝﾄ㎏-CO2ﾎﾟｲﾝﾄ㎏-CO2ﾎﾟｲﾝﾄ㎏-CO2ﾎﾟｲﾝﾄ㎏-CO2ﾎﾟｲﾝﾄ㎏-CO2（ア）CO2排出削減量＝〔＝〕kg-CO２（イ）申請ポイント〔〕ﾎﾟｲﾝﾄ

ガスご使用量のお知らせの写真などの電子データ又は写し(指定期間分全て)

ガス使用量の削減（LPガス）【申請ポイント】 前年同指定期間比のCO2削減量１kg-CO2の対して30ポイント※年間上限１,５00ポイント

月〔〕 ｍ3 × ＣＯ２排出係数 6.6＝〔CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値〔〕

kg-CO２×30 ﾎﾟｲﾝﾄ＝月〕 ｍ3 × ＣＯ２排出係数 6.6〔〕

kg-CO２×30 ﾎﾟｲﾝﾄ＝〔＝〔〕 ｍ3 × ＣＯ２排出係数 6.6〔〕

kg-CO２×30 ﾎﾟｲﾝﾄ〕ﾎﾟｲﾝﾄ（ア）CO2排出削減量＝〔

CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値〔〕kg-CO２（イ）申請ポイント

ガス使用削減量（合計）月〕ﾎﾟｲﾝﾄ（ア）CO2排出削減量

CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値〔〕kg-CO２（イ）申請ポイント

ガス使用削減量（合計）〔【申請回数】 上限 3回（ア）CO2排出削減量

ガス使用削減量（合計）

月～

ﾎﾟｲﾝﾄ

（ア）CO2排出削減量

CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値

月～㎏-CO2（イ）申請ポイント

ガス使用削減量（合計）

月～

ﾎﾟｲﾝﾄ

（ア）CO2排出削減量

CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値

月～23.1〕kg-CO２〔

ガス使用削減量（合計）月～460〕ﾎﾟｲﾝﾄ

【申請ポイント】 前年同指定期間比のCO2削減量１kg-CO2の対して30ポイント※年間上限１,５00ポイント

月～㎏-CO2ﾎﾟｲﾝﾄ（イ）申請ポイント

CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値

〇23.1

〔

ガス使用削減量（合計）71,200ガスご使用量のお知らせの写真などの電子データ又は写し(指定期間分全て)

ガス使用量の削減

460.1（ア）CO2排出削減量

CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値〔1,200（イ）申請ポイント

電気使用削減量（合計）〔〕kg-CO２（ア）CO2排出削減量

CO2排出削減量・・・小数点以下を切り捨てた数値〔60.1（イ）申請ポイント

電気使用削減量（合計）11【申請回数】 上限 3回＝〕kg-CO２（イ）申請ポイント〔〕ﾎﾟｲﾝﾄ
小計 ②3,430

合計 ①+②10,230【ご注意】①申込時に事務局から送付した「記載例」を参考に、黄色の箇所のみご記入ください。
②必ず、参加登録番号、お名前をご記入ください。
③提出書類や詳しい計算方法は、申込時に事務局から送付した「令和６年度 エコアクション解説」を参考にしてください。
④不明な点は、事務局へお問い合わせください。

ECOチャレンジ事務局（㈱エイチ・アイ・エス九州事業部内）

電話：０５０－１７５４－８２２３

ﾎﾟｲﾝﾄ

ﾎﾟｲﾝﾄ

142.9

㎏-CO2