日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

栃木県における広域野球肘検診の結果と 2 次検診受診率の調査
福島崇1亀田笹沼正裕 313

JCHO うつのみや病院
獨協医科大学整形外科秀幸 2伊澤矢野雄一郎 3一彦 424

自治医科大学整形外科
薬師寺運動器クリニック

Outcomes of Medical Examination of Baseball Elbow Injuries for Elementary and Middle School
Players in Tochigi Prefecture and the Rate of Secondary Examination
Takashi Fukushima1 Hideyuki Sasanuma2 Yuichiro Yano3
Masahiro Kameda3 Kazuhiko Izawa4
1

JCHO Utsunomiya Hospital2

Department of Orthopaedic Surgery, Jichi Medical School3

Department of Orthopaedic Surgery, Dokkyo Medical School
4

Yakushiji Musculoskeletal Clinic

2013 年から栃木県で広域野球肘検診活動を開始した．465 人のうち野球肘障害は 81 人（17.4%）
で外側部障害 16 人（3.4%），内側部障害 65 人（14.0%）であった．
2 次検診受診率は 81 人中 37 人で 45.6%，外側部障害の受診率は 16 人中 12 人で 75%，内側部障害の受診率は 65 人中 22 人で 33.8% であった．野球肘障害の発生率，2 次検診受診率ともに諸家の報告と同等であった．外側部障害選手 12 人のうち 4 人は手術治療，5 人は保存治療で競技復帰をはたした．
【はじめに】【対象と方法】

近年，野球少年の肘障害の早期発見，早期治療を目的として全国各地で野球肘検診が行われている1-3)．栃木県でも，2013 年 6 月より広域野球肘検診を開始した．野球肘検診（1 次検診）では，アンケー
ト調査，理学所見，エコー検査などを行い，異常のあった野球選手に対して医療機関受診（2 次検診）を促す．
松浦らは 1 次検診で異常が発見された場合，2 次検診での外側部障害（上腕骨小頭離断性骨軟骨炎）の病期は 94.9% が初期であり，通常の外来群では初期は 30.1%，終末期が 43.7% であると報告している 4)．野球肘検診は 1 次予防のできない外側部障害の早期発見に非常に有用である．しかし，2 次検診受診率は諸家の報告で約 30 ～ 100% と開きがあり
1-3,5)，2 次検診受診率を上げることは重要な課題となっている．

栃木県，茨城県西部での 4 地区（小山，宇河，石橋，465 人を対象とした．
筑西地区），小中学生 46 チーム，
小山地区 51 人は中学 1 〜 3 年生，宇川地区 65 人は中学 1 〜 2 年生のバッテリーのみ，石橋と筑西地区の 348 人は小学生 1 〜 6 年生であった．ポジションは投手 139 人，捕手 33 人，内野手 135 人，外野手118 人で平均年齢 11.3 歳（7 〜 15 歳）であった．
検診の内容はアンケート調査，理学所見，肘関節超音波検査，指導者講習であった．
アンケート調査の内容（図 1）は，身長，体重，ポジション，練習時間，痛みの部位などで，理学所
見の内容（図 2）は，圧痛部位，ストレステスト，可動域などであった．超音波検査では，上腕骨小頭の異常に対する分類は石崎分類を用いた．
外側部障害の診断は超音波検査で判断し，内側部障害は内側上顆に圧痛があるものとした．
2 次検診該当者には，監督や親を交えて医師よりその場で検診結果を説明し，検診参加スタッフ・クリニックのいる病院への紹介状（図 3）を手渡した．
評価項目は要 2 次検診選手数とその内訳，2 次検診受診率である．検診 6 か月後に 2 次検診推奨施設へ連絡し，各医療機関での治療状況について調査した．

【目的】栃木県における 2013 年度の広域野球肘検診の結果と 2 次検診の受診率と治療経過を調査することである．

Key words : baseball elbow injuries（ 野 球 肘 障 害 ），medical examination of baseball elbow injuries（ 野 球 肘 検 診 ），secondary examination（2 次検診）
Address for reprints : Takashi Fukushima, JCHO Utsunomiya Hospital, 11-17 Minami-Takasagocho, Utsunomiya, Tochigi
321-0143 Japan― 75 ―

野球肘障害に対する指導者の意識調査―栃木県での野球肘検診時の監督アンケート―

図 1 アンケート調査の内容― 76 ―

福島崇ほか

図 2 理学所見の内容

図3

紹介状の内容― 77 ―

野球肘障害に対する指導者の意識調査―栃木県での野球肘検診時の監督アンケート―

表 1 栃木県と他県の 2 次検診受診率

1 次検診受診者

2 次検診該当者

2 次検診受診率

小頭 OCD の2 次検診受診率

栃木県 （2013 年）

465 人

81 人（17.4％）

45.6％（37 人）

93.7％

徳島県 （2013 年）

1674 人

737 人（44％）

37.7％（278 人）

91.7％

山形県 （2011-2012 年）

685 人

347 人（51％）

31％（109 人）

56％

宮崎県 （2013 年）

540 人

103 人（19％）

97％（100 人）

約 100％【結果】【考･ 要 2 次検診選手数と内訳
81 人（17.4%）で外側部障害 16 人（3.4%），内側部障害 65 人（14.0%）であった．
･2 次検診受診率
81 人中の 34 人で 42.0%，外側部障害の受診率は16 人中の 12 人で 75.0%，内側部障害の受診率は 65
人中の 22 人で 33.8% であった．
･2 次検診受診者のうち外側部障害の治療経過
外 側 部 障 害 12 人 の う ち 9 人 は XP，CT で 小 頭
OCD と診断されたが，残りの 3 人は 6 か月間経過をみたが変化がなかったため正常（偽陽性）と判断された．正常とされた 3 人は小頭の正常な成長過程のバリエーションと考えられる．
小頭 OCD と診断された 9 人の平均年齢は 13.8 歳で，ポジションの内訳は投手 6 人，内野手 2 人，外野手 1 人であった．病型は外側限局型 1 肘，外側広範型 7 肘，中央型 1 肘であり，病期は初期 4 肘，分離期 3 肘，終末期 2 肘であった．
小頭 OCD と診断された 9 人のうち 4 人には手術療法が行われ，術式の内訳は膝軟骨柱移植術 2 人，鏡視下病巣郭清術（遊離体摘出を含む）2 人であった．手術療法が行われた 4 人の術後投球再開時期は平均 5 か月，競技復帰時期は平均 6.8 か月，競技復帰レベルは全例完全復帰，画像上の修復状態は全例完全修復であった．
残りの 5 人には投球禁止による保存療法がおこな
われ，投球再開時期は平均 3.2 か月競技復帰時期は
平均 4.8 か月，競技復帰レベルは 4 人が完全復帰し1 人に競技レベルの低下がみられ，画像上の修復状
態は 4 人が完全修復し 1 人に小頭変形遺残がみられた．

察】

少年野球選手の肘検診における障害の発生頻度について，鈴江らは 6677 人のうち内側部障害は17.6%，外側部障害は 1.6% であったと報告している 6)．原田らは 247 人の検診で内側部障害は 19.4%，外側部障害は 0.8% と報告している 7)．また，外側部 障 害 は 10 ～ 12 歳 の 小 学 生 で は 2.1%，12 ～ 18
歳の中 ･ 高校生では 3.4% との報告がある 8.9)．本検診の内外側部障害の結果は従来の報告と同程度であった．
栃木県と他県の 2 次検診受診率を比較した（表 1）．
宮崎県は非常に高い受診率であるが，その他の県と比較すると同等であった．
野球肘検診の最大の目的は小頭 OCD を発見し治療を行うことであり，外側部障害の 2 次検診受診率は 100% を目指したい．徳島県では，外側部障害の2 次検診受診率は 2010 年では 50% であったが，医師が選手と保護者に対して 2 次検診の必要性を説明し，紹介状を手渡すことにより 2011 年では 90.9%と高い結果となった 10)．われわれは初回からこの手2 次検診受診率がやや低い結果となっ法を行ったが，た．琴浦らは，地域と密な連絡をとって啓発活動を行っていくことも非常に重要であるとしている 5)．
また，宮崎県では宮崎大学附属病院で 1 次，2 次検診を同日に行うことにより非常に高い受診率となった 3)．さらなる工夫として今後検討すべき試みである．
栃木県の内側部障害の 2 次検診受診率は 33.8%と低いものであった．他県でも同様で，内側部障害の 2 次検診受診率は低い傾向にある．広域野球肘検診での内側部障害の扱いは，異常者の数が多い事と保存療法が主体になるため，要 2 次検診選手として扱われないこともあり，各地域での対応はまちまちである．Harada らは内側上顆下端裂離骨折に対して保存療法を行い 1 年で 76% に骨癒合が得られ，非癒合群では肘痛を残した例が多かったと報告し― 78 ―

福島崇ている 11)．また，小松らは非癒合群では 64% にパフォーマンスの低下がみられたと報告している 12)．
痛みを伴う内側上顆下端裂離骨折は，要 2 次検診として扱い徹底した治療を行うべきと筆者は考えている．
【結語】

2013 年より栃木県で初となる広域野球肘検診活動を行ってきた．野球肘障害の発生率，2 次検診受診率は全国と比して同等であった．

【文献】

1）岩目敏幸，松浦哲也，鈴江直人ほか：徳島県での取り組み − 骨軟骨障害の早期発見に向けて −．関節外科．2014；33：48-52．
2）原田幹生，高原政利，丸山真博ほか：山形県での取り組み − 野球肘の見逃しをなくすための工夫 −．関節外科．2014；33：80-4．
3）長澤 誠，石田康行，帖佐悦男：宮崎県での取り組
み − 宮崎県少年野球検診 反省からの改良 −．関節外科．2014；33：86-91．
4）松浦哲也：児童 ･ 生徒のスポーツ傷害の実態とその背景．学校における運動器検診ハンドブック．武
藤 芳 照， 柏 口 新 二， 内 尾 祐 司 編． 南 江 堂， 東 京．
2007；25-9．
5）琴浦義浩，吉岡直樹，木田圭重ほか：京都北部における少年野球選手の肘肩検診．与謝の海病院誌．
2012；9：17-21．
6）鈴江直人，岩瀬毅信，柏口新二：成長期のスポーツ
肘障害．関節外科．2006；25：65-9．
7）原田幹生，高原政利，佐々木淳也ほか：少年野球選手に対する超音波を用いた肘検診．臨床整形外科．
2007；42：555-60．
8）Matsuura T, Suzue N, Iwame T, et al：Prevalence ofosteochondritis dissecans of the capitellum in young
baseball players. Results based on ultrasonographicfindings. Orthop J Sports Med. 2014 ; 2 :2325967114545298.
9）Kida K, Morihara T, Kotoura Y, et al： Prevalence andclinical characteristics of osteochondritis dissecans of thehumeral capitellum among adolescent baseball players.
Am J Sports Med. 2014 ; 42 : 1963-71.
10）松浦哲也，鈴江直人，柏口新二ほか：少年野球肘検診の現状．日臨スポーツ医会誌，2012；20：2246．
11）Harada M, Takahara M, Hirayama T, et al：Outcome ofnonoperative treatment for humeral medial epicondylar
fragmentation before epiphyseal closure in young baseballplayers.Am J Sports Med. 2012 ; 40 : 1583-90.
12）小松 智，鶴田敏幸，峯 博子ほか：野球競技者
における成長期野球肘内側上顆下端障害の追跡調
査．日臨スポーツ医会誌，2013；21：57-61．

― 79 ―ほか