こうじのう

きのう しょう がい

高次脳機 能 障 害 ブ ッ クステップ

バイステップSTEP BY STEP

１

高次脳機能障害とは・・・ Ｐ2

２

症状と対応について・・・ Ｐ3

３

経過といろいろな支援制度

・・・ Ｐ4４

医療機関の役割・・・ Ｐ5

５

本人や家族を支える福祉・介護サービス ・・・ Ｐ6

６

障害福祉のサービス・・・ Ｐ8７

介護のサービス・・・ Ｐ9８

申請からサービス利用までの流れ

・・・ Ｐ10

９

いろいろなサポーター・機関・・・ Ｐ13◎ さいたま市の専門相談先

・・・ Ｐ16さいたま市高 次脳機能障害者支援センター

1 高次脳機能障害とは
高次脳機能障害とは脳の病気や、交通事故等のけがにより、脳がダメージを受けた後に起こる障害です。脳のダメージの場所によって様々な症状が現れます。
日常生活や社会生活を送る上で困難を生じやすい一方で、外見からは障害が分かりにくく、当事者に自覚がないことも多いため、「見えない障害」とも言われています。入院中には目立たず、診断などを受けずに退院し、家庭生活や職場等で困りごとに気づく場合もあります。
そのため、障害があると認識されないままご家族が抱え込んでしまうことが多く、適切な理解と支援が必要となります。

子どもから大人までだれもがなりうる病気です

高次脳機能障害の主な原因
のうけっか んしっか んのうこうそ くのうしゅっけつ

まくかしゅっけ つ□ 脳血管疾患（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）がいしょう

のう そんしょう□ 交通事故や転倒などの外傷による脳損傷
しん き ん こうそく

ぜ ん そくて い さ ん そ のうしょう□ 心筋梗塞、喘息などによる低酸素脳症のうえんの うしゅよう□ 脳炎、脳腫瘍など

脳の部位ごとの役割

行動の開始

大脳

問題解決
判断
行動の抑制

とうちょうよう

頭頂葉

触覚
空間認知
視覚認知

ぜ ん とうよう前頭葉計画

こうとうよう後頭葉

自己の客観化
情緒注意・組織化

そくとうよう側頭葉

言語表出記憶
聴覚
嗅覚
言語理解のうかん

脳幹

呼吸、心拍意識・覚醒
睡眠

小脳バランス
運動調節
姿勢

視覚

出典：『高次脳機能障害がわかる本』（橋本圭司著 / 法研）イラスト改変

2２

2 症状と対応についてダメージを受けた頭の場所や程度により症状は異なります。
また、多くの方に複数の症状が重なり合ってみられます。

対応案

主な症状
き おく記憶障害

ちゅうい

注意障害
すいこう き のう

遂行機能障害
しゃかいてき社会的行動障害□新しいことが覚えられない□メモ帳やカレンダーを活用する□自分のしたことを忘れてしまう□その日の出来事を日記に書く□2つのことが同時にできない□ひとつずつ取り組む□集中が続かない□注意事項は目の付く所に□何かをする時にミスが多い□自分で計画をたてられない□物事の優先順位がつけられない

書いておく□時間に余裕をもって計画を立てる□作業手順表などを活用する□ちょっとしたことで腹を立てる□イライラしたら深呼吸をする□その場に適した行動ができない□行動する前に誰かに相談する（行動と感情の障害）

そのほかの症状
はんそくくうかん

半側空間
む

し無視
しつ ご しょう

失語症
ちし てき

地誌的障害

しっこうしょう

失行症□片側の空間にある人や物、文章を見落としてしまう

対応案
む し そく□片側（無視側）を意識して、見渡す習慣をつける□片側にあるものにぶつかりやすい□思った言葉が出てこない□きいた言葉が理解しづらい□よく知っている場所で道に迷う□物や絵、身振り、手振りを利用する□迷った時の対処法を確認しておく□道具がうまく使えない□使う道具の数を減らす□普段している動作でも、□順番、動作を図で示したり、指示されると出来ない矢印、色など用いて関係づける

3３

3 経過といろいろな支援制度
病気や事故の後、急激に能力は下がりますが、その後は徐々に回復していきます。数ヶ月たつと、病院での医学的治療やリハビリテーション中心の時期から、社会復帰に向けて、福祉サービスや介護サービスの検討をしていく時期にうつっていきます。
その時期（ステージ）にあった、いろいろなサポーターが支援します。

時間

ステージと経過 ( 例 )
脳が傷つく
病気や事故

かい ふく ききゅう せい き

いじステージ

き

急性期

回復期

維持期

入院

家での生活

仕事や学校、地域生活 ...

生活する力

リハビリ
テーション

就労就学に向けての準備
サービス、通い先の相談

命を助ける治療体の治療

ステージにそった ...

いろいろな支援制度

生活の安定

自分らしい生活
生きがいづくり

おおむね
6 ヶ月

おおむね
1 年 6 ヶ月

福祉・介護サービス

しょうがいしゃそうご う し えんほう

障害者総合支援法
かい ご

ほ けん ほう

介護保険法
しょうがいしゃ て ちょうせい ど

障害者手帳制度

じ どう ふく し ほう

児童福祉法
い りょう ほ けん

経済的な支援医療保険

じ りつ し えん い りょう

自立支援医療しょうがい ねん きん
しょうびょう て あて

傷病手当

ろうさい

じ どう しゃ ほ けん

労災 *・自動車保険など

4４

障害年金

* 労災：労働者災害補償保険制度

4 医療機関の役割
けい か かん さつ

医療機関は、原因となった病気の診断、治療やリハビリテーションおよび経過観察などを行います。

診断、治療
原因となった病気の診断、治療を行います。
また、福祉制度の利用のための、診断書作成も行っています。

ステージごとの医療機関での対応①急性期：命を助ける治療を行います。

しん たい き のうにん ちき のう②回復期：自宅復帰後の社会参加をめざして、身体機能や認知機能の回復を目的に診療やリハビリを行います。
③維持期：医療機関での積極的な治療は終了し、自宅や施設での生活の継続を目的に診療や経過観察を行います。

高次脳機能障害・医療についての Q&AＱ

高次脳機能障害は治りますか？

Ａ 「治る」という言い方はできませんが、軽いものであれば、病気をする前と同じ状態にまで近づくことができることもあります。状態が変わらなくても、環境を整え、社会生活を積み重ねていくことで、過ごしやすくなります。
にん ち しょう

はったつしょうがいＱ

高次脳機能障害と認知症、発達障害の違いは？

Ａ

どちらも、高次脳機能障害と同じように脳機能が関連することから症状が似ています。認知症の多くは、「覚えらない」「忘れやすい」などの症状が進んでいきますが、高次脳機能障害はよくなることはあっても悪くなることはないと言われています。発達障害の多くが、生まれつきの脳機能の障害であるのに対して、高次脳機能障害は、今までできていたことが、受ちゅう と しょうがい傷を境に、急にできなくなる「中途障害」である点が異なります。
Ｑ
Ａ

訓練すればするほど症状は良くなりますか？

にん ち き のう

認知機能の回復は年単位と言われています。筋力トレーニングのように、やればやるほど筋力がアップするというようにはいきません。脳がダメージを受けることで、脳は疲れやすくなっています。それに気づかず訓練ばかりすると、かえって逆効果になることも考えられます。
自分に合った訓練と休息が必要です。

55

5 本人や家族を支える福祉・介護サービス
ご本人の原因疾患や年齢、障害状態などによって利用できる制度やサービスがちがいます。病院のソーシャルワーカーや区役所などに相談しながら、制度をうまく活用していくことが大切になります。
原因や年齢に応じた ...

福祉・介護サービス脳血管疾患

40 歳未満40 歳以上しょうがい しゃ て ちょう

障害者手帳

その他の疾患
外傷による脳損傷

65 歳未満かい ご

65 歳以上ほ けん せい ど

介護保険制度しょうがい しゃ そう ごう し えんほう

障害者総合支援法▶ 障害福祉サービス P8 へ

▶ 介護保険サービス P9 へ

※介護保険の対象となる場合、介護保険が優先されます。介護保険にないサービスは、障害者総合支援法のサービスを利用することができます。
※高次脳機能障害の場合は、医師の診断書があれば、手帳がなくても受けられる障害福祉サービスがあります。
※18 歳未満の児童については、児童福祉法のサービスを利用することもできます。

6６

障害者手帳について

せいしんしょうがい しゃ ほ けん ふく して ちょう

精神障害者保健福祉手帳

しん たいしょうがい しゃ て ちょう

身体障害者手帳

精神障害のために、長期にわたって、日常生活身体に障害があり、その状態が身体障害者福または社会生活への制約があると認められる場

祉法に定められている障害に該当すると認め合に交付されます。

られる場合に交付されます。

高次脳機能障害は、精神障害者保健福祉手帳の高次脳機能障害の原因となった疾患（脳血管対象疾患です。

疾患や脳外傷など）により、視覚、肢体、音声・せいやくがいとう

言語機能などに障害がある場合などは、身体障害者手帳の申請が可能です。

りょういく て ちょう

療育手帳

知的障害があり、その状態が一定の基準に該当すると認められる場合に交付されます。

障害者手帳で受けられるサービスや制度

18 歳未満のときに高次脳機能障害となった方・障害福祉サービスの利用で、知的障害と判定された場合、療育手帳を・就職の際、障害者雇用枠での応募取得することが可能です。

しょうがいしゃ こ よう わく

こうきょう し せつ し ようりょう

・バス料金や公共施設使用料の割引
こう じょ

げんめん

・各種税金控除、減免などがあります

手帳の種類や等級にもよります
くわしくは各区支援課へお問い合わせください

障害者手帳についてのＱ＆Ａ
Ｑ

しん だんしょせいしん か い

高次脳機能障害で、精神障害者保健福祉手帳の申請をする際の診断書は精神科医しか書けないのですか？

Ａ

しんせい じ

申請時に必要な診断書を記載するのは、精神科医である必要はなく、高次脳機能障害を診察
しんけいない か いのうしんけい げ か い

している医師であれば、リハビリテーション科医や神経内科医、脳神経外科医なども可能です。
なお、身体障害者手帳を申請する際の診断書の記載は、身体障害者福祉法第 15 条指定医師に限られます。

７7

6 障害福祉のサービス
障害のある方の生活を支える様々なサービスや支援機関があります。

障害者総合支援法※障害のある方の日常生活又は社会生活を支援するための制度です。

相談先

各区支援課

対象者

障害者手帳を持っている方
自立支援医療 ( 精神通院医療 ) を受けている方診断書などにより精神障害（高次脳機能障害等）の診断を受けている方

費用

費用の 1 割負担
世帯の所得に応じて月額の上限額の設定あり

各区障害者生活支援センター

相談支援事業所

わり ふ たんサービスや支援機関（例）※障害者総合支援法の他にも、児童福祉法（18 歳未満）や障害者手帳をもつことで受けられるサービスがあります

家での生活を支える
・居宅介護（ホームヘルプ）

新しい生活の場を考える

・ショートステイ

・施設入所支援

生活リズムを整える

・グループホーム

・就労継続支援 B 型

・住宅改修

・生活介護
・自立訓練
（機能訓練・生活訓練）

就労に向けた支援を受ける
・就労移行支援・就労定着支援・就労継続支援 A 型

・放課後等デイサービス
サービスを組み立てます

相談員

・障害者職業センター
・ハローワーク

余暇を楽しむ・障害者総合支援センター

・地域活動支援センター

就学・復学に関する相談をする
・学校（特別支援教育コーディネーター等）
・特別支援教育相談センター

８8・移動支援7 介護のサービス介護が必要な方の生活を支える制度があります。

介護保険法

相談先

対象者費用

※介護や支援等が必要と認定された方が使える制度です。

各区高齢介護課

シニアサポートセンター ( 地域包括支援センター )65 歳以上の方

とく てい しっぺいよう かい ご

よう し えん

にんてい

40 〜 64 歳で特定疾病（脳血管疾患など）が原因で要介護（要支援）認定を受けた方費用の 1 割負担（一定以上の所得者の場合は２割又は３割負担）
所得や１か月の利用料に応じた軽減措置あり 介護度に応じた限度額あり

サービスや支援機関（例）
家での生活を支える・訪問介護

新しい生活の場を考える

・訪問看護・グループホーム *2・訪問リハビリ・ショートステイ・車いす、ベッドのレンタル *1
・住宅改修
・福祉用具の購入

・特別養護老人ホーム *3

生活リズムを整える

・老人保健施設・デイサービス・有料老人ホーム・デイケア

・サービス付き高齢者住宅

*1
*2*3

原則として要介護 2 以上の方
要支援 1 の方は利用できません
原則として要介護 3 以上の方

シニアサポートセンター（地域包括支援センター）
介護が必要な方などのサービスや医療等に関するそうだん

さまざまな相談を受け付けています

れんけい

各センターでは、専門知識を持ったスタッフが連携してもんだい かい けつ

問題解決のお手伝いをしています

ケアマネジャー
適切な介護サービスを受けられるようにコーディネートをします99

8 申請からサービス利用までの流れ
申請はご自身 /ご家族が行います

区分認定の流れ
障害福祉・介護保険サービスを受けるには、申請をして区分認定を受けます。

介護保険サービス

障害福祉サービス

要介護（要支援）区分認定

障害支援区分認定

申請先

申請

各区支援課

申請先

各区高齢介護課※シニアサポートセンター（地域包括支援センター）、指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、成年後見人などで、申請手続きの代行ができます
ふ たんわりあいしょう

介護保険負担割合証（1 割〜3 割）が届く

面談

生活状況の聞き取りがあります（自宅や区役所など）

認定調査

面談

生活状況の聞き取りがあります（自宅や入院先など）

障害支援区分の認定が不要の場合 *11 ページの利用の流れにすすみます
市から直接主治医に依頼するので手続きは不要です* 障害支援区分の認定が不要の場合①訓練等給付のみ希望（機能訓練、生活訓練、就労移行支援、就労継続支援 A 型 /B 型、就労定着支援、グループホームの一部、自立生活援助）②地域相談支援給付のみ希望③18 歳未満の方

主治医の意見書

一次判定

コンピューター判定

二次判定

障害支援区分
認定審査会

障害支援区分区分１〜６
非該当

市から直接主治医に依頼するので手続きは不要です

介護認定審査会

認定※認定後の流れは 11 ページへ

要介護（要支援）区分
要支援１・２
要介護１〜５
非該当※申請から認定までは2〜3 ヶ月くらいが目安です

1010※申請から 30 日以内に結果がでます（延長する場合は通知が届きます）

更新サービス利用の流れ
区分認定を受けたら、サービスの利用計画を作成し、契約後、サービス利用開始となります。

障害福祉サービス

介護保険サービス

計画の作成「サービス等利用計画案」「ケアプラン」（介護サービス計画 /介護予防サービス計画）

作成者

相談支援事業所の相談員
本人や家族（セルフプラン *）
作成者

提出先

各区支援課

シニアサポートセンター（要支援１・２）
きょ たくかい ご

し えん じ ぎょうしゃ

居宅介護支援事業者の作成者 ケアマネジャー（要介護 1〜５）* 関係機関に相談しながら作成することもあります

支給決定

じゅきゅうしゃしょう「受給者証」の交付「サービス等利用計画」

契約
くわしい情報はこちらに『さいたま市の障害者福祉ガイド』（概要版）

サービス利用利用料金の支払い『さいたま市の介護保険利用ガイド』

1111

制度やサービス Q&A
Ｑ

退院後の生活については誰に相談すればいいですか？

Ａ

入院中であれば、ソーシャルワーカー（相談員）に、退院後であれば、各区支援課や障害者生活支援センターなどにまずはご相談ください。
介 護 保 険 サ ー ビ ス を 利 用 さ れ る 場 合 は、シ ニ ア サ ポ ー ト セ ン タ ー や ケ ア マ ネ
ジャーにご相談ください。

Ｑ

高次脳機能障害になっても働けますか？

Ａ

高次脳機能障害の方でも働いている方はいます。安定した就労のためには、職場の理解や自分の能力にあった仕事を選ぶことが大切です。就労に関して、支援している機関もありますので、各区支援課や障害者生活支援センターなどにまずはご相談ください。

Ｑ

障害年金は、どのような場合に受け取れますか？

Ａ

障害年金は、病気やけがによって生活や仕事などが制限されるようになった場合に、受け取ることができる年金です。
きそ ねん きん

こうせい ねんきん

障害年金には「障害基礎年金」と「障害厚生年金」があり、病気やけがで初めて医師の診療を受けたときに国民年金に加入していた場合は「障害基礎年金」、厚生年金に加入していた場合は「障害厚生年金」が請求できます。
なお、障害厚生年金に該当する状態よりも軽い障害が残ったときは、障害手当金（一時金）を受け取ることができる制度があります。
のう ふ

もう

また、障害年金を受け取るには、年金の納付状況などの条件が設けられています。
ＱＡ

しゅうがく

ふく がく

就学や復学するには、どんなことが大切ですか？
はい りょ

学校や家庭でどのような配慮や支援が必要なのか、病院の主治医やソーシャルワーカーと相談し、学校（特別支援教育コーディネーターなど）や特別支援教育
し えんたいせい相談センターと連携して支援体制を作ることが大切です。

1212

9 いろいろなサポーター・機関ソーシャルワーカー（相談員）

当事者会、家族会
ピアサポーター
職場の人たちリハビリスタッフ

ケアマネジャー
障害者生活支援センター相談員

家族
主治医

友人

役所のスタッフ
ペット

・・・・・

近所の人
民生委員

区役所の支援課

学校の先生
特別支援教育コーディネーター
スクールソーシャルワーカー

ジョブコーチ・・・・・
ヘルパー

通所機関の職員

しゅみの仲間
好きなこと

・・・・・

デイサービス、デイケア

高次脳機能障害者支援センター

就労支援施設、障害者職業センター

シニアサポートセンター、居宅介護支援事業所

ハローワーク、障害者総合支援センター

障害者生活支援センター、相談支援事業所

特別支援教育相談センターなど

きょ たくかい ご

保健所・保健センター
医療機関、社会福祉協議会 など

相談先がわからないときは ...
「さいたま市高次脳機能障害者支援センター」へ（P16）※各機関の名称は自治体によって異なる場合があります

わたしのサポーター・かかわりのある機関

1313

連絡先（受診・相談・通所先など）
機関名

Tel

担当者

住所
メモ（支援内容など）
機関名

Tel

担当者住所
メモ（支援内容など）
機関名

Tel

担当者

住所
メモ（支援内容など）
機関名

Tel

担当者

住所
メモ（支援内容など）
機関名

Tel担当者

住所メモ（支援内容など）

おねがいカード

高次脳機能障害 こうじ のうきのう しょうがい があります
きんきゅう

日常生活のなかで困った時や緊急の時に、まわりとくちょうの人に協力してもらいたいことや、ご本人の特徴

こまっていますきおくしょうがい

しえん

ひつようあなたの支援が必要です

めい し□ 短い言葉でゆっくり話してください

ちゅういしょうがい□ 段どりが苦手です

ドです。名刺サイズで携帯しやすいです。

□ 気持ちの切りかえが苦手です□ つかれやすいです

高次脳機能障害者支援センター、□ 道に迷いやすいです

各区支援課、各区障害者生活支援セン

□
さいたま市

高次脳検索

さいたま市高次脳機能障害者支援センター1414□ 注意障害があります
しつごしょうけいたい

ターで配布しています。

□ メモに書いてください□ 失語症があります

を分かりやすく説明し、お願いしやすくするカー

おねがいします□ 記憶障害があります□□□ ひとつずつ伝えてください□ 具体的に指示してください□ 静かな場所で休ませてください□ 落ち着くまで一人にしてください□ いっしょにつきそってください□□※裏面には自分の情報や緊急連絡先などをかくところがあります

メモ

1515

別紙でまとめて紹介しています
・医療機関
・当事者会・家族会
・障害福祉サービスの施設や事業所・介護サービスの施設や事業所 など

専門相談先

症状についての理解や対応方法について助言します。
医療機関等と連携して状態を理解します。
利用できる福祉サービスや介護サービス、通い先について一緒に考えます。
ご家族だけでも相談できます。また、関係機関の方からの相談もお受けします。

さいたま市高次脳機能障害者支援センター〒330-8501
さいたま市大宮区吉敷町 1-124-1（大宮区役所 4 階 障害者更生相談センター内）

大宮駅

氷川参道

東京方面←

気軽にお電話ください

デパート

東口

電話048-646-3125

大宮区役所（北）

大宮区役所

大宮区役所
大宮区役所（南）JR 大宮駅東口より徒歩約 15 分

日 に ち：月〜金曜日（祝・休日、年末年始除く）
時
間：午前 9 時 00 分〜午後 4 時 00 分
F A X：0 4 8 -6 4 6 -3 1 6 3E メール：syogaisha-kosei-sodan@city.saitama.lg.jp
対 象 者：さいたま市在住の高次脳機能障害者の方とその家族の方など＊高次脳機能障害に関する相談を専門職員が電話やメール、FAX でお受けします。

さいたま市

1616

高次脳検索

※さいたま市以外に在住の方は、近隣の相談機関や、埼玉県高次脳機能障害者支援センターまでご相談ください

高次脳機能障害ブック STEP BY STEP 2023 年 3 月発行
発行元 さいたま市高次脳機能障害者支援センター
イラスト チアキ（ぷるすあるは） 編集協力 NPO 法人ぷるすあるは
この印刷物は 2,000 部作成し、1 部あたりの印刷経費は 87 円です