日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の病巣範囲と内側上顆の形態異常との関係
芹田古賀1祐1龍二 2

宇良田大悟 1
清水 雅樹 2宮本山本梓1譲22

慶友整形外科病院リハビリテーション科

古島伊藤弘三 2
恵康 2

慶友整形外科病院

Relationship between the Lesion of the Osteochondritis Dissecans of the Elbow and
the Morphological Abnormalities of the Medial Epicondyle
Tasuku Serita1 Daigo Urata1 Azusa Miyamoto1 Kozo Furushima2
Ryuzi Koga2 Masaki Shimizu2 Yuzuru Yamamoto2 Yoshiyasu Itoh2
1

Department of Rehabilitation, Keiyu Orthopaedic Hospital

2

Keiyu Orthopaedic Hospital

目的：肘離断性骨軟骨炎（以下 OCD）患者における内側上顆の形態異常の有無と OCD 病巣範囲の関係について検討した．
対象：内側上顆の形態を健側と比較できた OCD 患者 78 名を対象とした．
方法：内側上顆に形態異常を認めない症例を正常群，内側上顆下端が遠位方向に変形した症例
を変形群，遊離骨片を認める症例を骨片群に分類した．CT 側面像にて小頭の中心から病巣の上縁と下縁を結んだ 2 辺のなす病巣角度と，3DCT にて病巣横径を小頭横径で除して百分率にした病巣占拠率を計測した．病巣角度，病巣占拠率に Steel-Dwass の多重比較法を用いて検討した．
結果：病巣角度，病巣率ともに変形群・骨片群で正常群よりも有意に増大していた．
考察：変形群では MCL の張力減少，また骨片群では MCL の不連続性が外反動揺性を来たし，腕橈関節へのストレスを増大させて病巣範囲の拡大に寄与したのではないかと考えられた．
【緒言】一般的に，野球肘は内側型，後方型，外側型に分類される．投球時の外反ストレスが肘内側には牽引力・外側には圧縮力となり，投球障害を引き起こすといわれている 1)．また投球時に生じる過度な外力は，内側と外側の両側に対して同時に生じうる 2) ともいわれている．従って，内側，もしくは外側いずれかの支持機構が破綻すれば，他部位へのストレスが増大すると予測される．実際に，内側側副靱帯損傷が原因となり，後方インピンジメントを誘発することが報告されている 3)．臨床においては，上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）患者で内側上顆の形態異常を合併している症例をしばしば経験する．しかし，内側上顆の形態異常と OCD の病巣範囲との関係は不明である．以上の背景から，投球障害による OCD 患者での内側上顆の形態異常の有無による上腕骨小頭の病巣範囲との関係を検討することを目的として本研究を行った．
【対象および方法】
2013 年 4 月 か ら 2014 年 8 月 の 16 か 月 間 に，OCD と診断された患者のうち，内側上顆の形態を健側と比較できた男性患者 78 名（平均年齢 13.2 歳）を対象とした．全例男性で，野球選手であった．
初診時単純 X 線の肘関節伸展位正面像と 45° 屈曲正面像を用いて内側上顆の形態から群分けを行った．健側と比較して内側上顆に形態異常を認めない症例を正常群，内側上顆下端が遠位方向に変形した症例を変形群，遊離骨片を認める症例を骨片群として 3 群に分類した（図 1a-d）．骨片群に関しては，秀島ら 4) の方法を用いて骨片の形態を調査した．OCD の病期は三浪ら 5) の方法に倣い，透亮期・分離期・遊離期に分類した．OCD の病巣範囲を CT
sagittal 矢 状 面 と 3D-CT を 用 い て 病 巣 角 度（ 図 2）と病巣率（図 3）として計測した．病巣角，病巣占拠率を 3 群間で比較するために，Steel-Dwass の多重比較法を使用した．なお，有意水準は 0.05 とした．
【結果】

症例の内訳は，正常群が 25 例，変形群が 39 例，骨片群 14 例であった．骨片群での骨片形態 5）は不全型が 1 例，鋭角型が 4 例，粉砕型が 3 例，円形型が 6 例であった．OCD の病期分類は透亮期が 8 例，分離期が 67 例，遊離期が 3 例であった．外側顆骨
端線は未閉鎖症例が 8 例，閉鎖例が 70 例であった．
病巣角度の中央値は正常群で 70°，変形群で 85.8°，骨片群で 82.5° で変形群・骨片群では正常群よりも有意に増大（P<0.05）していた（図 4）．病巣率の中央値は正常群で 59.8%，変形群で 71.6%，骨片群で 68.7% で，変形群・骨片群では正常群よりも有意に増大（P<0.05）していた（図 5）．

Key words : osteochondritis dissecans（離断性骨軟骨炎），medial epicondyle（内側上顆），capitellum（上腕骨小頭）
Address for reprints : Tasuku Serita, Department of Rehabilitation, Keiyu Orthopaedic Hospital, 1741 Hanetsukucho,Tatebayashi, Gunma 374-0011 Japan― 60―

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の病巣範囲と内側上顆の形態異常との関係

図 1 正常群の 1 例（左：非投球側 右 : 投球側）
a: 正常群の症例（投球側）
b:a と同一症例（非投球側）
非投球側と比較して遠位方向への変形や骨片を認めない．
c: 変形群の症例
d: 骨片群の症例

図 3 病巣率の計測方法  病巣横径（横点線）を小頭横径（横実線）で除して      百分率にした数値を病巣率（%）として測定した．
図 2 病巣角度の計測方法
上腕骨小頭の中心から病巣上縁と下縁を結んだ2 辺のなす角度で測定した．

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芹田祐ほか【考図 4 病巣角度の群間比較

図 5 病巣率の群間比較察】轉法輪ら 6) は投球障害患者を対象とし，OCD あり群では OCD なし群と比較し，健側差で内側上顆の長径・短径が増大すると報告している．また短径に関してはオッズ比 3.3 倍で OCD 発生のリスク因子になると述べており，内側上顆の形態異常とOCD の障害発生が関係性を有することが報告されている．しかし，OCD の病巣範囲と内側上顆の形態に関しての報告は渉猟しえた範囲ではなく，不明な点が多い．OCD の発症・増悪に関与するのは投球時の外反ストレスであり，その外力を制動するのに重要なのは内側側副靱帯（以下 MCL）である．従って，著者らは MCL の張力に影響を及ぼすと考えられる MCL 付着部，つまり内側上顆下端の骨形態に着目し OCD の病巣範囲との関係について調査した．
今回，内側上顆下端が遠位方向に延長している症例を変形群として分類した．変形群では，MCL の近位付着部と遠位付着部間の距離が近づき，MCL の張力が減少していると考えられる．Mihata ら 7) は
屍体を用いて，肘外反トルクが増大することで腕橈関節の接触圧が増大すると報告している．変形群では MCL の張力減少が外反力に抗する支持機能の低下を来たし，投球時の腕橈関節への圧迫力が増加して OCD 病巣範囲の拡大に影響したと推察される．
骨片群においても正常群より有意に病巣角度・病巣率が増大していた．宇良田ら 8) は MCL 損傷と診断された野球患者を対象に，骨片を有する場合では保存療法が無効となるリスク比が 2.6 倍であったと報告している．その理由として，骨片を有することで MCL が不連続的になり，外反不安定性を呈するためではないかと考察している．また，MCL 損傷患者の 26.5% という高い確率で骨片が確認されたと報告しており，投球動作に起因する骨片が存在する場合，少なくとも MCL には過度なストレスが加わっていると推察される．今回の調査では，骨片群における MCL 損傷の程度は不明だが，変形群と同様に，MCL の外反に抗する支持機能が低下し，腕橈関節へのストレスを増大させ，病巣が広範囲になったのではないかと考えられる．
今回の結果より，正常群よりも変形群・骨片群において OCD の病巣が広範囲であることが明らかになった．しかし，内側上顆の形態異常が原因でOCD を発症するかに関しては今回の結果から述べるには不十分であり，今後のさらなる検討が必要であるといえる．
本研究の研究限界としては肘外反動揺性の定量的評価を実施していない点や MCL の状態を画像評価していない点などが挙げられる．また，今回は 3 群間で罹病期間がマッチングしているのか検討していないので，今後はその点においても考慮し，調査を行っていきたい．

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上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の病巣範囲と内側上顆の形態異常との関係【結【文語】OCD 野球患者 78 名を対象に，内側上顆下端の形態異常の有無における病巣範囲の関係性について，単純 X 線と CT を用いて調査した．その結果，内側上顆に変形もしくは骨片を有する場合では，正常群よりも上腕骨小頭の病巣範囲が有意に増大していることがわかった．OCD に対して治療を行う際には，内側障害にも留意して加療を行う必要があるといえる．

献】

1）Safran MR : Injury to the UCL Diagnosis and treatment.
Sports Med Arthrosc Rev. 2003 ; 11 : 15-24.
2）Benjamin HJ, Briner WW Jr : Little league elbow. Clin JSports Med. 2005 ; 15 : 37-40.
3）Ahmad CS, Park MC, ElAttrache NS. Elbow medial ulnar
collateral ligament insufficiency alters posteromedial
olecranon contact. Am J Sports Med. 2004 ; 32 : 1607-124）秀島聖尚，鶴田敏幸，峯 博子ほか：若年野球競技者における肘内側上顆下端障害のタイプ分類の検討．日臨スポ会誌．2011；19：528-33．
5）三浪三千男，中下 健，石井清一ほか：肘関節に発生した離断性骨軟骨炎 25 例の検討．臨整外．1979；
14：805-10．
6）轉法輪光，野口亮介，島田幸造：内側型および外側型投球障害の関係．日肘会誌．2013；20：108-11．
7）Mihata T, Ryan BS, Michelle H, et al : Biomechanical
Characteristics of Osteochondral Defects of the Humeral
Capitellum. Am J Sports Med. 2013 ; 41 : 1909-14.
8）宇良田大悟，宮本 梓，古島弘三ほか：投球による肘内側側副靱帯損傷の保存療法における抵抗因子の検討．日肘会誌．2013；20：87-91― 63 ―