日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

上腕骨滑車部に発生した投球障害の 1 例
森重浩光

杉田英樹

大森信介

香川県済生会病院整形外科

The Throwing Injury in the Trochlea of the Humerus : A Case Report
Hiromitsu Morishige Hideki Sugita Shinsuke Omori
Department of Orthopaedic Surgery, Kagawaken Saiseikai Hospital

症例：16 歳男性，投手．1 年前から左肘痛が出現し，高校 2 年生の春に当科受診した．初診時，MRI で上腕骨滑車後方に T1 low，T2 low，CT で硬化像となる病変を認めた．滑車部離断性骨軟骨炎と診断し，保存療法を行ったが改善せず，経皮ドリリングを施行した．術後 5 か月頃から投球可能となり，術後 11 か月で競技復帰した．しかし術後 1 年，試合での投球時に礫音とともに左肘痛が出現した．画像で上腕骨顆部骨折を認め，受傷 3 日後にプレート固定を行った．
本症例では経皮ドリリングを施行し，競技復帰レベルまで改善していたが，病変部位に脆弱な部分が残存し，骨折を発生してしまった．これは定型的な投球骨折ではなく，滑車部ドリリング後の脆弱性に起因した疲労骨折と考えられた．

今回，われわれは野球選手の上腕骨滑車部に生じた骨病変に対する治療後に，投球骨折を生じた症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．
【症例】

16 歳，男性，ピッチャー．
主訴：左肘痛．
既往歴：特記事項なし．
現病歴：高校 1 年生の春頃から投球時の左肘痛が出現した．他院を受診し保存療法を行ったが，疼痛が改善しないため，高校 2 年生の春に当科受診となった．
初診時現症：可動域は屈曲 140 度，伸展 0 度，回内外 90 度であり，制限は認めなかった．疼痛は投球で誘発され，特にフォロースルー時に出現した．
また，安静時にも疼痛があり，圧痛は肘関節の内側と後外側に認めた．
初診時画像所見：単純 X 線像では明らかな異常所見を認めなかった（図 1）．MRI では上腕骨滑車後方部に T1 強調画像で低信号，T2 強調画像で低信号となる病変像を認めた（図 2）．CT では矢状断像
で上腕骨滑車後方部に骨硬化像および嚢胞性変化を認め，水平断像では骨硬化像の中に一部骨透亮像も認めた（図 3）．スポーツ歴，発生年齢，限局性の病変であることなどから，滑車部の離断性骨軟骨炎と診断した．
治療経過：no throw による保存治療を行ったが，3 か月後の 2 年生の夏になっても疼痛が残存し，病巣の変化を認めなかった．3 年生の春を目処に復帰したいという患者の希望があり，手術的治療を選択した．
手術：初診から 3 か月後，高校 2 年生の 7 月に手術を施行した（図 4）．まず後外側から関節鏡視を行ったところ，滑車部の軟骨変性はごく軽度であった．続いて透視下に経皮ドリリングを施行した．ドリリングには 1.5mm の Kirschner 鋼線を用いた．
術後経過：術後 4 か月までは疼痛が持続した．術後4 か月で撮影した CT では，ドリリングによる heatnecrosis に起因すると考えられる骨吸収が生じ，ドリリング孔の拡大を認めた（図 5）．
しかし術後 5 か月頃から疼痛が軽減し投球可能となってきた．術後 7 か月では 50m 程度の投球が可能になり，9 か月の高校 3 年生 4 月には単純 X 線像
でも修復像を認めた．高校 3 年生の 6 月にはプレー復帰し（図 6），本人も納得のいく投球ができるようになり，夏の大会に向けて本格的に調整をしていた．
しかし，高校 3 年生の 7 月，投球時（加速期初期）に礫音とともに左肘痛が出現し，画像では左上腕骨遠位部骨折を認めた（図 7）．受傷時の CT では，ドリリングした病変部位の骨修復像を認めた（図 8）．
受傷 3 日後に骨折観血的手術を施行した（図 9）．
手術はまず，上腕骨内外側から進入して骨片を整復し，Kirschner 鋼線で仮固定を行った．次に外側から顆部関節面を cannulated cancellous screw で固定し，後外側からプレートで固定を行ったが，近位寄りの設置となった．設置後の固定性は良好であった．
術後 8 か月で骨癒合を確認し，抜釘を行った．

Key words : trochlea of the humerus（上腕骨滑車），baseball elbow（野球肘），ball thrower’s fracture（投球骨折）
Address for reprints : Hiromitsu Morishige, Department of Orthopaedic Surgery, Kagawaken Saiseikai Hospital,
1331-1 Tahikami-machi, Takamatsu, Kagawa 761-8076 Japan― 83 ―

上腕骨滑車部に発生した投球障害の 1 例

その後患者は高校を卒業し，1 年間の浪人を経て大学へ進学し野球を再開した（軟式野球部：週 1 回）．
最終観察時，疼痛や可動域制限を認めず，経過良好であった．

図 1 単純 X 線像（a）伸展位正面 （b）45° 屈曲位正面 （c）側面

図 2 MRI 像（a）T1 強調低信号 （b）T2 強調低信号

図3

CT 像
滑車後方に骨硬化像および嚢胞性変化を認める

初診から 3 か月後（2 年生 7 月）に経皮ドリリング実施（a）ドリリング側面像（b）ドリリング後の骨孔図4

図 5 術後 4 か月 CT 像

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森

図6

重浩

術後 11 か月（高校 3 年生 6 月）
プレー復帰

ほか

術後 1 年（3 年生 7 月）
投球時に礫音とともに左肘痛（AO 分類：13-C1）（a）単純 X 線正面像 （b）3D-CT 像

図7

図 8 骨折時の滑車部所見（経皮ドリリング術後 1 年で骨修復像を認める）【考光

図 9 受傷 3 日後に骨折観血的手術施行（単純 X 線像）（a）正面 （b）側面察】

滑車部 OCD は画像診断の進歩により近年報告が散見される．単純 X 線像では不明瞭な骨透亮像であるが，MRI では T1 強調画像で低信号，T2 強調
画像で低～等信号を呈し，CT では病巣硬化像や遊離期における遊離病変像を確認できる．発生原因としては，中村らが，follow through phase での肘関節回外・伸展の強制により滑車内側面に圧迫，剪断力が加わることで生じる 1) と報告している．また発生頻度は，柏口らが投球障害による OCD の 1.6%2)，中村らが野球肘障害 221 例中 2 例（0.9%）1) と報告している．
Hegemann 病は上腕骨滑車の骨端核全体の骨壊死により発症 3) すると考えられており，MRI では T1
強調画像で低信号 , 脂肪抑制像で等～高信号，単純X 線像では骨端核の辺縁不整像や，透亮像と硬化像が混在し濃淡不均一な像を呈する．Beyer らの報告によれば，1 ～ 3 年の経過で治癒し，遺残障害は残15 例中 2 例に肘関節変形（外反変形 1 例，さないが，内反変形 1 例）が残存した，と報告している 4)．
経皮ドリリングは OCD に対する有効な治療方法の一つであり，本症例でも術後 1 年で病変部位の骨修復像を認めた．しかし，病変部に起因すると考えられる骨折を生じており，今回の症例におけるドリリングの治療効果は明らかではなかった．
次 に 投 球 骨 折 で あ る が， 木 村 ら は， 投 球 動 作
中に上腕骨に生じる外旋トルクで発生する応力が， 上 腕 骨 骨 幹 部 か ら や や 遠 位 に 集 中 す る こと で 生 じ る 5) と 報 告 し て い る． 好 発 部 位 は， 上腕 骨 骨 幹 部 の 中 1/3 ～ 下 1/3 で あ り，20 ～ 30
代 男 性 に 多 発 し 小 児 で は 稀 で あ る． ま た， 骨折 型 は ほ と ん ど が 螺 旋 骨 折 6) で あ り， 外 旋 型と 内 旋 型 の 2 種 類 と す る 報 告 が 散 見 さ れ る 7)．
外旋型は，加速期初期において，上腕骨近位部が大胸筋や三角筋などにより内旋し，上腕骨遠位部がボールと前腕の慣性により外旋する．この両者の捻― 85 ―

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転力の差により骨折が生じる 6)．内旋型は，加速期末期において，肩関節が固定された後，上腕骨遠位部が内旋することで生じる 7)．
本 症例ではドリリング後 5 か月頃から投球を再開させたため，病変部位に脆弱性が残存しており，投球による応力に十分耐えうるだけの強度がまだ確保されていなかった可能性がある．このため，滑車部の脆弱な部位に骨折を生じ，そこから近位方向に向かって上腕骨内側および外側に二股に分かれて骨折が及んだと考えられる．従って，本症例は定型的な投球骨折ではなく，滑車部の脆弱部位に起因した疲労骨折と捉えた方が妥当であると考えられた．
今回の症例では，高校生での最後の大会であり，復帰したいという本人の強い希望があった．また，画像所見で骨修復像を認め，疼痛が消失し投球可能となったことから，競技復帰許可とした．しかし，病変の評価が不十分で，脆弱性が残存していた場合，本症例で経験したような状態に至ってしまう危険性もある．従って，滑車部病変の状態評価や競技復帰の許可に関しては，慎重にすべきであると考えた．
【結【文献】

1）中村 修，杉田英樹，加地良雄ほか：野球選手に発生した上腕骨滑車部の離断性骨軟骨炎の 2 例．日肘会誌．2007；14：54-6．
2）柏口新二，井形高明，松浦哲也ほか：投球による肘関節障害の成因と病態．MB orthop．1988；11：1-9．
3）伊藤和生，高原政利：Panner 病と Hegemann 病の画像診断．MB orthop．2007；20：25-32．
4) Beyer WF, Heppt P, Glückert K, et al：Aseptic
osteonecrosis of the humeral trochlea(Hegemann’sdisease). Arch Orthop Trauma Surg. 1990；110：45-8.
5）木村洋朗，桐山善守，坂井健良ほか：投球動作時における上腕骨の応力解析．臨床バイオメカニクス．
2007；28：99-103．
6）中永士師明，遠藤重厚，菊池正知：上腕骨投球骨折の治療経験．東北整災紀要．1994；38：123-5．
7）加藤 聡，高濱正人，三澤晶子ほか：上腕骨投球骨折の 3 例．市立秋病医誌．1997；7：69-72．

語】

・上腕骨滑車部に発生した投球障害の 1 例を経験した・本症例は上腕骨遠位部骨折であることから，滑車部病変に対するドリリング後の脆弱性が骨折の原因となった可能性が考えられた．

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