茨城県看護協会主催

認知症基本的対応技術

カンフォータブル・ケア

特定非営利活動法人
カンフォータブル・ケア普及協会
代表理事 南 敦司

特定非営利活動法人カンフォータブル・ケア普及協会

当協会は認知症の方に快刺激を中心とした技術を用い対応することで、認知症周辺症状を緩和し認知症の方に穏やかでその人らしい生活を取り戻すことに有効な、カンフォータブル・ケアの普及活動を行うNPO法人です。

特定非営利活動法人カンフォータブル・ケア普及協会

NPO法人ですので活動継続は会員の皆様のサポートが必要です。この機会にサポーター会員にご入会いただければ幸いです。
協会ではより知識、技術を深めるためのインストラクター会員制度、アドバンスドインストラクター制度も設けております。
よろしくお願いいたします。
公式HPのQRコードですこれまでの認知症医療の反省

介護の現場から認知症の方を病院に入院させてはいけない・強い薬を飲まされる・体をくくられる
・放置されて認知症が進む

・これらの意見には真実と誤解が入り乱れている
・現場の職員もこの事象に対し問題意識を持ち始めた・病院における認知症看護が適正化され医療連携の中で存在感を発揮することが社会貢献につながる

カンフォータブル・ケアメソッドの６本柱
カンフォータブル・ケア

アクティビティ・ケア

認知症の方へ快刺激を中心に関わることで、認知症周辺周辺症状の緩和を図り、穏やかな生活を提供するための認知症基本的対応技術低下する認知機能を賦活化し、生き生きとした生活を提供するための支援技術

行動制限（拘束）最小化

家族ケア

認知症の方への精神的、身体的、社会的侵襲の高い行動制限を最小化するための技術

傷つき体験をされたご家族をいた
わり理解と共感を示し、ご家族が再度認知症の方と向き合えるよう支えるための支援技術

虐待防止の取り組み

認知症終末期ケア

精神科の過去、歴史を学び、精神科で虐待が起こらないようにするためのの知識と技術

認知症終末期の進行と変化についての知識、家族患者本人へのきめ細やかな支援技術

カンフォータブル・ケアをご存知ですか？
認知症高齢者に快刺激を中心に関わることで
１）認知症高齢者の周辺症状の緩和が期待できる
２）生活の質向上が期待できる
３）援助者のモチベーションが期待できる
精神科看護師が提唱した認知症高齢者への基本的対応技術ですカンフォータブル・ケアの10項目
カンフォータブル・ケアは以下の10項目の行動を認知症の方に関わる全てのケア提供者が意図的に行うことで、認知症周辺症状の緩和が期待できるケア技術です。
・常に笑顔で対応する
・常に敬語を使う
・相手と目線を合わせる
・相手にやさしく触れる・相手をほめる・こちらから謝る態度をみせる
・不快なことは素早く終わらせる
・演じる要素を持つ・気持ちに余裕を持つ・相手に関心を向けるカンフォータブル(Comfortable)の意味
COMFORT
心地よい
快刺激

ABLE
叶える出来る提供する

COMFORTABLE ・ CARE
カンフォータブル・ケア

カンフォータブル・ケアは大脳生理から大脳新皮質（理性の脳）

人間の理性を司る
哺乳類に発達した脳

大脳辺縁系（本能の脳）

食欲や性欲、怒り、不安、快、不快などの情動を司る

脳幹（生命維持の脳）意識とは関係なく呼吸、脈拍、体温調整、心臓や胃腸の動きなどをコントロールする。体の隅々にまで伸びる自律神経系の司令塔

大脳辺縁系の働き
・大脳皮質を新皮質、大脳辺縁系を古皮質という・大脳辺縁系はすべての哺乳類に備わる・大脳皮質（特に前頭葉）は人類進化の過程で機能を高めた器官である・大脳辺縁系は五感を通じて入力された刺激に対し快、不快（安全・危険）かを判断し身体・情動の反応を行う・認知症者の中核症状は大脳皮質機能障害によるものが多く大脳辺縁系機能は障害されていないことが多い

周辺症状のイメージ
不快刺激大脳皮質機能低下
理性・判断・記憶解決・実行

不快
刺
激

嫌だ
やめて困った腹立つ
イライラする

不安だ

大脳辺縁系
感情制御
妄想・攻撃
BPSD

認知症の方の快刺激への反応
快刺激

認知機能障害
好影響

快
刺
激

楽しい

うれしい大好きニコニコ

大脳辺縁系
安定ではご一緒に１．口角を上げる
２．目じりを下げる
３．口をあけて歯を見せる「笑顔」のつもりはＮＧ「ニコ」よりも「ニカッ」

１．語尾に「です」「ます」「ましょう」をつけましょう
２．敬語を使うときの所作、仕草も意識しましょう

タメ口、高圧的、威圧的な言葉使いはＮＧ

１．相手の視線に自分の視線を持っていく
２．目線が合うと相手がこちらを認識した合図が出る
３．目線が合って相手が認識した時から一拍間をおいてコミュニケーションを始める

目線が合うことでコミュニケーションのきっかけが生まれます１．近くに座り様子を見ながら
２．ゆっくりていねいに
３．掌、腕、肩、首、背中が効果的
４．言葉かけや表情、落ち着いた環境も大切

触れることで辛さや悲しみの緩和に効果
楽しい時はハイタッチ、握手、ハグもイイネ１．相手が喜ぶことを常にリサーチ
２．オーバーアクションでほめる
３．「容姿」「家族」「人生」「故郷」がキーワード

笑顔を引き出すために有効
回想する機会になる１．「これから謝るぞ」と腹を括る２．真摯に謝罪する
３．相手を責めたり言い訳しない

怒りや興奮を緩和する技術
怒りのピークは短時間素早く対応し早く怒りを緩和しましょう・複数人数で対応する・役割分担を明確にしておく・カンフォータブル・ケアを総動員してケアを行う
・短時間で終わらせる

どうしても不快を伴うケアを行う場面は存在するひとりで対応するとお互いに巻き込まれ危険チームでかかわるという意識を持つことが大切・スイッチを切り替える意識を持つ「さあ今から仕事が始まる」
・仕事の時間は自分の私的感情を極力表面に出さない・感情がコントロールできない状態になれば、他のスタッフに交代する

認知症ケアの「プロ意識」を持つことが大切
陰性感情はチームで解決する
自分の陰性感情を患者さんの問題にすり替えない・自分の余裕がなくなるサインを把握しておく・余裕を取り戻すための方法を知る
・チーム力の活用
ＳＯＳの受発信 お互い様の精神

余裕がない状態は「忙しい」という言葉に置き換えられます「忙しい」⇒「心」を「亡くす」
心を亡くしてしまうと適切なケアが行なえない
余裕がなくなると「患者さん中心」ではなく「業務中心」になります・関心の向きを意識する
感受性のアンテナを敏感にする
自分の周りにいる患者さんへの関心
患者さんの状況に関する関心・患者さんは常に自分たちに関心を向けている・あいさつは相手に関心を向けるための基本
一日に何度でも、大きな声で元気よく関心を持つことで、相手の行動が理解できます
関心を持つことで、相手が望むケアが見えてきます
関心を向けられないことは人にとって最も不快な「無視」といわれる行為ですカンフォータブル・ケアのもう一つの効果
看護者・介護者の側面から
カンフォータブル・ケアは患者と看護者・介護者の対人関係を円滑にします
不快刺激
陰性感情

快刺激
陽性感情

カンフォータブル・ケアにより看護者が得られる効果

・対象へのストレスフルな感情の払拭
・患者への陽性感情
患者への愛着・プロ意識の発生
・モチベーションの向上
燃え尽き防止効果的なカンフォータブル・ケアの活用
１．チーム全体で行う
カンフォータブル・ケアを行うスタッフ

カンフォータブル・ケアを導入しても一部のスタッフが不適切な対応を行うことでカンフォータブル・ケアが機能しなくなる

不適切な対応を行うスタッフ
・指摘しあえるチーム作り（自分の行動は他人が一番よく知っている）
・スタッフ全員で効果を実感する
・お互いの良いケアを褒めあう
・管理者が揺るがない姿勢を持つ

効果的なカンフォータブル・ケアの活用
２．チームで評価を行い共有する

カンフォータブル・
ケア・周辺症状の状況、程度
介入困難の程度

・周辺症状の改善状況
・どのようなケアが有効であったか検証
・ケアの標準化

・認知症の方の尊厳を貶めるような言葉遣い
タメ口 ちゃん呼び あだ名 下の名前呼び
赤ちゃん、幼児言葉など
・無理に手を引っ張る
・終日のおむつ着用、失禁状態の放置
・安易な車いす固定、ベッド固定
・安易な抗精神病薬の増量
・存在の無視まとめ
認知症ケアの質向上は待ったなしの状態です。
現場には日々多くの対応困難事例の相談が寄せられます。その多くがケア提供者の対応力の不備によるものなのです。
現場のケア提供者の対応力を向上することが、超高齢化社会に求められています。
自分自身が意識的に「カンフォータブル・ケア」を実践した時、認知症の方との間に生まれる空気感が変化します。その空気感を大切に実践に役立てていただけたら幸いです。