平成２３年度厚生労働科学研究費補助金

厚生労働科学特別研究事業「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」

平成２３年度
総括研究報告書研究代表者 小井土 雄一

平成 24(2012)年 3 月

厚生労働科学研究費補助金
厚生労働科学特別研究事業「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
平成 23 年度

総括研究報告書研究代表者；小井土 雄一
平成 24(2012)年 3 月

目次
Ⅰ．主任研究報告「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
（小井土

雄一

研究代表者）ｐ3

II． 分担研究報告「東日本大震災 DMAT 報告書のとりまとめ」（本間正人

研究分担者）

ｐ 41「災害急性期医療体制と搬送に関する研究」（本間正人

研究分担者）

ｐ 91「災害超急性期から亜急性期以降の医療体制医療支援に関する研究」（森野

一真

研究分担者）

ｐ129「災害時の診療記録の多様性と記述の充実度に関する検討」（徳本史郎

研究協力者）

ｐ162「情報システムとロジスティックに関する研究」（近藤

久禎

研究分担者）

ｐ173「岩手県における災害急性期医療に関する研究」（秋冨慎司

研究分担者）

ｐ285

「宮城県における災害急性期医療に関する研究」（山内聡

研究分担者）

ｐ293「福島県における災害急性期医療に関する研究」（島田二郎

研究分担者）

ｐ309「茨城県における災害急性期医療に関する研究」（阿竹茂

研究分担者）

ｐ331「防ぎ得る災害死の評価手法についての研究」（大友康裕

研究分担者）

ｐ345「被災地内病院調査の実施について」
（小早川

義貴

研究協力者）

ｐ351

主任研究報告－1－

－2－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学特別研究事業）

研究課題名：東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究（H23-特別-指定-009）
研究代表者：小井土 雄一（独立行政法人国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長）

研究要旨【研究目的】阪神・淡路大震災で明らかとなった災害医療体制の不備と約 500 名の防ぎえる災害死の発生という研究報告を受けて、厚生労働省は災害拠点病院や広域災害救急医療情報システム(EMIS)、災害派遣
医療チーム(DMAT)、また内閣府を中心とする広域医療搬送といった諸施策を導入・推進してきた。本研究の目的は、今回の東日本大震災の災害急性期において、これらの諸施策や関連事項の実態を調査し、多方向から検証し明らかにすることである。そして、その過程で明らかになった課題を整理し、具体的な改善策を検討し提言する。更に、今回の東日本大震災を受けて、急性期災害医療体制と亜急性期から慢性期災
害医療体制の今後のあり方について研究する。今回の震災における諸施策の成果の評価手法について併せて検討する。
【研究方法】1．発災直前から災害急性期の医療体制に関して、DMAT 個別の聞き取り調査や活動報告書の収集、有識者による実態把握と課題の整理、評価を行う。2．災害亜急性期以降における医療救護班への引き継ぎの実態や非被災地域からの支援の実態を、複数の地域を抽出し検討する。3．ロジスティクスについて、関係者への聞き取り調査から、実態と課題を整理する。4．DMAT を派遣を要請した被災 4 県の災
害急性期医療の中心人物を分担研究者として、活動記録などからその実態を把握する。5．急性期医療体制の評価方法について検討する。以上のような広範な研究内容について複数の研究者が分担して調査研究することにより、複数の検討課題について多方面から検討し、包括的な評価に基づき総括する。
【結果】1． 東日本大震災における DMAT 活動の概要をまとめた。また、DMAT383 チームの活動報告書を分析することにより、活動の実際を明らかにし課題の抽出を行った。DMAT の初動はほぼ計画通りに行われたが、主に通信インフラの障害、ロジスティック支援の欠乏が活動制限に繋がったことが明らかとなった。 2．災害超急性期から亜急性期以降の医療体制について、DMAT と他組織の医療救護班との連携・引き継ぎおよび非被災地域からの医療支援に共通した課題は、県レベル、２次医療圏レベルともに、事前計画がなかったことがあげられた。3． EMIS に関しては、DMAT の参集、および広域医療搬送には有用であったが、医療機関の被災状況入力に関しては不十分であった。4．岩手、宮城、福島、茨城各県の対策本部機能に関しては、平時における準備、訓練の重要性が再認識された。5．DMAT を中心とした災害急性期医療施策の評価を行うため、防ぎえる災害死の実態調査を被災４県計 563 病院に対して開始した。
【考察】今回の東日本大震災では、DMAT 隊員 1,800 人を超える人員が迅速に参集し活動した。指揮命令系統においては、国レベル、県レベル、現場レベルまで統括 DMAT 登録者が DMAT 本部を設置し、指揮を執った。急性期の情報システムも機能し、DMAT の初動はほぼ計画通り実施されたと考える。津波災害の特徴で救命医療を要する外傷患者の医療ニーズは少なかったが、本邦初めての広域医療搬送が行われたことも意義があった。また急性期の医療ニーズが少なかった一方で、発災後 3～7 日に病院入院患者の避難等様々な医療ニーズが生じたが、このような医療ニーズに対しても DMAT は組織的に対応した。本震災において行われた急性期災害医療を、阪神淡路大震災時と比較すると、被災地入りした DMAT の数だけをと－3－

っても、大きく進歩したと言え、これまで導入・推進してきた諸施策の有用性が示された。しかしながら、今回の地震津波災害においては、阪神・淡路大震災にはなかった様々な医療ニーズが出現し、多くの課題も残った。喫緊の課題としては、指揮調整機能の強化、DMAT の活動内容の再考、被災地内でのインターネットを含む通信体制の確保、広域医療搬送計画の見直し、災害時におけるドクターヘリ活用の制度化、亜急性期活動戦略の確立、災害医療全体としてのロジスティックサポートの強化、組織間の更なる連携等があげられた。本研究では、これらの課題に対する対応策を提示した。今後の急性期災害医療体制の整備や見直しに貢献できると考える。東海・東南海・南海地震が連動した場合は、今回と同じ医療ニーズが生じると考えられ、これまでやってきた阪神淡路大震災タイプ（直下地震）の対応を踏襲しつつ、更に進化した災害医療体制を構築する必要がある。

－4－

A. 目的提供された災害急性期医療体制の効果を評価する

阪神・淡路大震災の教訓である災害医療体制のための具体的手法を検討し、確立する。今回本研不備と、約500名の防ぎ得る災害死の発生という研究で明らかになる根拠をもとに、今後の急性期災究報告を受けて、厚生労働省は災害拠点病院や広害医療体制の整備や見直しに発展させていく。

域災害救急医療情報システム(EMIS)、災害派遣医
B. 方法

療チーム(DMAT)、また内閣府を中心として、広域医療搬送計画等の諸施策を導入・推進してきた。

広範な研究内容について複数の研究者が分担

そしてこれまで、平成13年度厚生労働科学特別研し、協力者と研究することにより、複数の研究課

究「日本における災害時派遣医療チーム(DMAT)

題について多方面から検討後、包括的な評価に基の標準化に関する研究」以降の厚生労働科学研究づき総括する。

により、大規模災害発生時の初期医療体制の構築○東日本大震災における DMAT 活動状況調査
DMAT 本部の統括者、各チームから以下のフォに成果を上げてきた。今回の東日本大震災（以下3.11）においては、DMAT は、災害発生直後からーマットに従って活動記録を集めた。

EMIS を活用し、かつてない規模で現地に参集し、本部用

災害急性期に被災地内外で自治体や消防、自衛隊

１．活動期間などの関係機関や他の医療チーム等と連携し、病２．活動場所

院支援活動や複数のドクターヘリによる被災地域

３．メンバー：本部のメンバーと活動期間

内からの患者搬送、本邦初の広域医療搬送などに

４．管轄区域の被災状況、病院の患者状況

従事し、一定の成果を上げたといわれている。し５．活動①

活動概要：主な活動内容を提示

それを受けて、以下を本研究の目的とした。3.11②

経時的活動記録の災害急性期において、DMAT を中心としたこれ③

管下の DMAT の活動期間と活動場所（拠かし、その成果は十分把握されていない。

までの諸施策や関連事項の実態を調査し、多方向

点、SCU、域外本部）から検証する。そして、その過程で明らかになった課題を整理し、具体的な改善策を検討する。更④対応した患者状況・リストと搬送状況

６．活動の評価と今後の問題点（できたこと、でに、今後の急性期災害医療体制と亜急性期から慢きなかったこと）

性期災害医療体制のあり方について研究する。加

活動内容別に評価と問題点を提示

えて、これらの活動成果の評価方法について本研

７．まとめ（今後に向けての提言を含む）

究で取り組み、今後国内の災害急性期とそれ以降

各チームの医療提供体制全般に関する研究に発展させてい１．活動期間く。具体的には、以下のことを明らかにする。発

２．活動場所

災前の DMAT の準備体制から発災直後の超急性３．メンバー期から急性期にかけての指揮調整機能の確立や組

４．支援先の状況（病院、現場など）

織的活動、参集、支援、医療活動、搬送等の DMAT

５．活動

を中心とした多様な活動戦略の実際とそのあり

①

活動概要

方。急性期における他機関との連携や非被災地域②

経時的活動記録からの支援の実際とそのあり方。全般的な情報シ③対応した患者集計・リスト

ステムと通信インフラを含めたロジスティクスの④

患者搬送状況

実際とそのあり方。被害の大きな岩手、宮城、福６．活動の評価と今後の問題点（できたこと、で島、茨城の各県における災害急性期の実際とその対応、それを受けての各地の災害救急医療体制のきなかったこと）
７．まとめ（今後に向けての提言を含む）

課題とあるべき姿。そして、DMAT を中心として

これらの活動記録を基に、実績をまとめた。更
－5－

をする。

に、活動の実績、本部、各チームから挙げられて3.

いる課題を抽出した。

ロジスティクス関連事項の実際に関する研究(近藤・○分担研究方法1.

久禎 分担研究者)

通信インフラの停止による急性期医療への影響について、特に DMAT の組織的活動へ

発災直前から発災直後、超急性期医療提供体制の戦略と搬送に関する研究の影響や災害拠点病院の機能面での影響に(本間

ついて複数の業務調整員に調査し、実際を明

正人 分担研究者)

・ DMAT の発災直前の体制から参集までの実らかにする。更に、今後の災害急性期医療に際、組織的・自律的な医療活動とその内容、おける通信基盤の確保について提案する。

各 種 機 関 と の 連 携 な ど 、 全 383 チ ー ム の

多様な EMIS の役割(DMAT 本部からの指示

・

DMAT 活動報告書から、その実際をまとめ伝達ツール、DMAT 間の情報共有ツール、災る。

害拠点病院の被害・医療ニーズ把握のための・ DMAT 本部の立ち上げと各本部間の連携、そツール、広域医療搬送患者情報管理システムの運用に関して、統括 DMAT 登録者を始めなど)について、個別に調査し、その効果ととした本部担当者から各々の活動や課題の課題を明らかにする。

実際を調査し取りまとめる。そして、その結DMAT 活動を支えるロジスティクス全般の・果を統括 DMAT 研修に反映する。

実態を、複数の業務調整員の研究協力者から・ 域内・域外搬送について、DMAT と連携活動調査し取りまとめ、その課題を具体的に明らしたドクターヘリなどの活動の実態調査を、かにする。更に、災害拠点病院における機能

実際に活動した関係者への聞き取りや活動面でのロジスティクスの実態についても聞報告を取りまとめることで、把握する。更に、き取りを中心に実態調査する。そして、亜急

複数のヘリを有効に活用した域内・域外搬送性期以降のロジスティクスのあるべき姿にのあり方に関して検討する。

ついて検討する。

・ 調査ヘリの運用に関して、その運航記録や活4.

動記録からその実際を明らかにする。更に、研究

今回の運航の効果や適正度を評価し、今後の(各県の分担研究者

運用のあり方を検討する。

県；山内聡、福島県；島田二郎、茨城県：阿竹2. 災害超急性期から亜急性期以降の医療体制と

岩手、宮城、福島、茨城各県の急性期医療に関(森野一真 分担研究者)

・

岩手県；秋富慎司、宮城茂）

非被災地域での医療支援に関する研究
・

災害急性期における被災4県の実際に関するして、それぞれの災害急性期における医療の中心

被災地内外の連携に関して、情報管理や陸路

人物を中心に取りまとめ、上記の各施策がどのよ

搬送による被災地からの患者の受け容れとうに機能し、あるいは機能しなかったかを横断的

分散搬送調整、医療チームの派遣の実際に関かつ総合的に検討する。

して、数か所の県や地域を抽出調査し、その5. DMAT を中心とした災害急性期医療施策の評

実際を明らかにする。

価方法

DMAT と日赤救護班や日本医師会などの主(大友康裕 分担研究者)

な医療チームとの連携・引き継ぎの実際に関

災害急性期医療の目的は、防ぎえる災害死をゼして、当事者や関係者への聞き取りを行う。

ロにすることである。よって、DMAT を中心としまた、研究協力者からの実態調査に基づいた

た今回の災害急性期医療施策の評価をするために意見を収集し、今後の連携や引き継ぎのありは、今回の3.11における防ぎえる災害死の発生を方について検討する。また、DMAT の活動期調査することは不可欠である。まずは、被災4県に間やその内容に関して再検討し、一定の提言

対してアンケートによる調査を行う。
－6－

C. 結果った本部活動もある。今回、抽出した課題は、基○東日本大震災における DMAT 活動状況調査

本的な個人の能力や心構えの内容や、DMAT 活動

DMAT383隊、1852名の12日間に渡る活動の概要

方針にかかわる本部での判断のような高度な内容をまとめた（資料参照）。

まである。新しい課題を、DMAT 隊員養成研修、○全体会議の開催

技能維持研修、統括 DMAT 研修、ブロックの実働

2回の全体班会議を開催し、分担研究の進捗状況を確認し、研究者間の役割分担や連携について討

訓練、9/1内閣府総合防災訓練など多様な研修訓練の中で活かしていく必要がある。
・

議・調整した（議事録は資料）。
○分担研究の概要
1.

災害急性期医療体制と搬送に関する研究（分担研究協力者

松本 尚）

3.11では、初めての本格的な広域医療搬送が実発災直前から発災直後、超急性期医療提供体制の戦略と搬送に関する研究施され、19名の患者が自衛隊固定翼機により遠隔(本間

地域に搬送された。全国から多数のドクターヘリ

・正人 分担研究者)

東日本大震災 DMAT 活動報告書のとりま

コプター（ヘリ）が参集し、沿岸部から搬送拠点とめにピストン輸送し、孤立した病院からの患者避難

3.11では、DMAT 活動要領あるいは都道府県とに活躍した。さらに災害医療調査ヘリにより人DMAT 指定医療機関の協定や要綱に基づき、日本員・物資輸送、調査活動が行われた。一方で、様々

全国から約380の DMAT がいち早く出動し、28カな課題があげられた。ドクターヘリの活用に関し所の本部を設置して組織的な活動を行った。各ては、災害時における有用性が、今回の3.11を通DMAT 指定医療機関、各本部より報告書が提出さして証明された。その一方で、ドクターヘリが災れ、活動の概要、経時的記録、出来たこと出来な害時に出動すること、および DMAT がドクターヘ

かったこと、今後に向けての提言がなされた。そリを運用することの制度的根拠が明確でないことの量は膨大であり、要点を報告書より抽出した。

が指摘され、この問題の解決のために、ドクター

その結果、今回の3.11ではこれまでの DMAT 派遣

ヘリを既に導入している道府県に対して、各々の実績とは違い、被害規模、活動期間が比べものに「ドクターヘリ運用要綱」や「DMAT 運用要綱」

ならない程であり、さらに十分に検討してこなかの中でこれらの制度的根拠を規定するための、具った津波災害であったことより、安全確保や情報体的規定案のひな形を作成し提示した。また、災通信の途絶に多くの問題を有していたことが判っ

害時のドクターヘリにはいかなる医師、看護師がた。また、改めて明らかになったことは、計画・搭乗すべきかに関しては、DMAT 本部が立ち上が準備・訓練を行っていないことは当然出来なかっるレベルの大規模災害（広域災害）時には、DMAT

たこと、計画・準備・訓練をおこなっていることの搭乗が望ましが、それ以外の「災害時」におけでも実行には困難が伴い、事前計画やマニュアルるドクターヘリの活用については、各都道府県でにただ従うのではなく、現場の柔軟な対応が必要

そのルール等を規定していくべきと考える。ドクとされる点である。また、今回、「出来なかった内

ターヘリの参集に関しては、これまでの研究によ容」の多くは、研修会やテキストで述べられていり提案されている、被災地から300km 圏内のドクることが多い。特に指摘の多かった内容が、装備

ターヘリがまず参集することを原則とする、いわと通信手段であり、「わかっていながら、準備や計

ゆる「300km ルール」は妥当であり、それ以遠に画を怠っていた」ことを後悔する記述もあった。

ついては DMAT の活動期間、被災地内のニーズを次の災害で同じことを繰り返さないため、DMAT

考慮しつつ、地域の救急医療体制を維持しながら個人、病院で十分な整備が求められる。本部活動

二次参集、三次参集できるルールを策定すればよに関しては、DMAT が組織として本格的に活動しいとの概案が示された。また、被災地への参集のた初めての災害となった。計画していたイメージ

際は、DMAT 本部（立川）が統制する体制が最も通りに行えた本部活動もあれば、うまく出来なか

理想的であるとされた。被災都道府県庁内に設置－7－

される「ヘリコプター調整会議（通称）」へのドクすること、医療対策本部に災害医療に精通する専

ターヘリの参画については、参画することによる門家と専門家をサポートする調整員（ロジスティ

デメリット、即ち、ヘリコプターの一体的運用は、

ック隊員）を相当数（交代要員も含めて）配置す

DMAT 自身によるドクターヘリ調整を阻害する可ることを念頭に置くべきである。3.11においては、能性があり、ドクターヘリの俊敏性を損なう可能救護班の受け入れや県境を超えた患者の受け入れ性があることが指摘された。しかし、航空機の運に関して、地域の医療事情に精通する医師を災害航を統制する目的での参画は安全を担保する上で医療専門家（チーム）が支える構造が必然的に構も必要であるとの認識から、今後は少なくともヘ築されたことが調査において明らかになった。

リコプター調整会議へドクターヘリのリエゾンを◇災害時の診療記録の多様性と記述の充実度に関派遣する方針がよいとされた。その他、解決すべする検討

き課題として、他のヘリコプターとの情報伝達ツ（分担研究協力者ールの確保、給油体制の確保、ドクターヘリクル

3.11において全国の医療救護チームが活動し記ー（機長、整備士、CS）の災害研修と災害派遣に録した診療記録用紙3,501枚について、その多様性

係る身分保障等が課題としてあがった。

及び診療記録用紙の様式による日時・診断名等の・調査ヘリの運用に関する研究徳本史郎）

重要な記載事項の記述の欠落の関係を検討した。

災害医療調査ヘリに関しては、2機のヘリコプタ

様式は37様式あり、医師法関連法令において最低

ーで5日間活動し、被災地への人員投入、被災地内

限必要な8項目（患者氏名、性別、年齢、住所、診での人員輸送に活用され有用であった。一方で、察日、症状又は診断、方針又は治療、医師の署名）

調査ヘリの本来の任務である、被災地内調査が十をすべて有している様式（16）から、全て存在し分と言えず、DMAT の初動の判断や活動戦略に十ない様式（1）まで存在した。記載欄の有無と記載

分な情報を提供できなかった課題も明らかになっ割合に有意な関連があった。疫学情報の項目のあた。調査ヘリのクルーに関しても、ドクターヘリ

るものが4様式認められた。災害時の診療記録の質同様、災害研修の必要性と災害派遣に係る身分保の向上及び被害の全体像・公衆衛生学的な課題の障等が課題としてあがった。

収集につなげるためには、様式の統一化を検討する必要がある。

2. 災害超急性期から亜急性期以降の医療体制医療支援に関する研究（分担研究者

3. 情報システムとロジスティックに関する研究森野一真）（研究分担者 近藤 久禎）

災害時の医療需要の大きさや内容は時間ととも

3.11においては、広範なインフラの破壊の基、に変化し、かつ被災地内の医療機関のみで行うこ

DMAT、医療機関における通信環境の確保、広域とは困難であり、被災地外からの支援が必要とな

災害救急医療情報システム（EMIS）の活用、またる。本研究は急性期から亜急性期にかけて被災地

DMAT 活動におけるロジスティクスの諸問題が指内外の県の医療本部、市（保健所）、医療機関が支摘された。そこで、本研究班の目的は、3.11にお援と支援の受け入れに関する体制構築について検ける通信環境の確保状況、EMIS の活用状況、討した。災害発生直後から DMAT は組織的に活動

DMAT におけるロジスティックの課題について、するが、それ以降の切れ目の無い支援に関する具その現状を調査し、課題を抽出することである。

体的な計画はいずれの県や市町村にはなかった。

研究方法は、通信環境の確保状況については医療

また、被災地への支援としての県境を超えた患者

機関や DMAT の通信環境の確保の状況を分析し、の受け入れに関する事前計画や原子力発電所事故

課題を抽出した。また、EMIS の活用状況についによる避難者受け入れに関する計画もなく、今後ては3.11における EMIS の活用状況をまとめ、課の立案計画が早急に必要である。計画立案におい題を抽出した。さらに、DMAT 活動報告からロジて、支援に関する情報を県の医療対策本部に集約

スティック活動をまとめ、課題を抽出した。本研－8－

究においては、3.11における衛星電話、NTT 等へであった。内陸部と沿岸部が陸路片道3時間も要

一般回線、MCA、日赤などの無線の通信状況からし、ヘリコプターは北上山地の天候が悪くなると抽出された通信環境確保に関する課題、3.11にお飛行できなくなること、岩手県はほぼ四国四県とける EMIS 病院情報入力状況や DMAT 管理メニュ

同じ面積という広範囲な被害状況であったこと、ーの活用状況、MATTS の活用状況の分析から抽そして電話も含めて連絡がほとんど出来ない状況出された EMIS の活用に関する課題、DMAT 活動であった。災害現場への医療チーム派遣は、津波報告の分析から抽出された空路参集 DMAT や陸情報がリアルタイムに伝達できないため安全確保

路参集 DMAT、DMAT 事務局からのロジスティッ

できず基本的には許可出来なかった。以前からのクサポートのロジスティクスに関する課題が成果

懸案事項は①通信の確保、②情報の処理方法の確である。これらの成果は、通信インフラをはじめ

立、③計画立案をしたあとにどのように多機関ととした DMAT 活動を支えるロジスティクス全般

連携し活動に転換するかであった。そのため、通の実態と課題を明らかにし、急性期災害医療体制

信の問題は以前より懸案事項であったこともありの整備や見直しに寄与したものと考えられる。

途絶えることを想定していたが、DMAT 運用は危険と隣り合わせであり、今後の災害対応のために

4.

災害急性期における被災4県の実際に関する研究◇岩手県における災害急性期医療に関する研究

通信網を中心とした安全面における改善が必要である。
◇宮城県における災害急性期医療に関する研究（研究分担者 秋冨慎司）（研究分担者 山内 聡）

3.11においては、岩手県内だけでも避難者5万人

3.11において、太平洋沿岸では津波により大き以上、避難所350カ所以上と広域かつ甚大であっな被害を認め、中でも宮城県は最も被害が大きかた。唯一の通信手段であった衛星携帯電話も輻輳った。DMAT は3月11日から3月16日までに約100し有効に活用できなかった。岩手県では岩手宮城

チームが宮城県に参集し、活動を行った。県庁に内陸地震と岩手沿岸北部地震の教訓から Incident

設置された DMAT 宮城県調整本部（以下県調整本Command System を取り入れ日本版の危機管理を部）での主な活動内容は、災害情報の収集と域外

めざし、岩手県庁総合防災室が中心となり、シス搬送準備、関連機関・部署との調整、県内医療機テムを構築してきた。3.11では人命救助のための関との連携と対応であった。DMAT 活動拠点本部

情報の中心が医療となる可能性が指摘され、災害となった仙台医療センターは、DMAT の参集拠点対策本部の中心に医療班を設置し、DMAT のみなとなり、参集した DMAT を指揮し、県内災害拠点

らず、その場所で DMAT 以後の JMAT、心のケア

病院の情報収集、病院支援、現場活動、避難所支チームへの引き継ぎ調整を行った。DMAT は3月

援の調整を行った。陸上自衛隊霞目駐屯地には11日から3月19日まで運用期間を延長し合計128チ

SCU が設置され、災害拠点病院の重症患者の県外ームが参集、災害拠点病院の救急外来支援、救急への後方搬送、沿岸地域の病院避難の拠点として患者搬送支援を行った。発災当日には、いわて花利用された。今回の活動から、通信、本部要員の

巻空港には SCU を設置し、その後広域医療搬送支確保、病院情報の収集、後方／域外搬送、広域医援（北海道、秋田、東京の三カ所）を行った。岩

療搬送などに関して検証をおこなった。中でも複手県災害対策本部の医療班（DMAT 調整本部を含数の確実な通信手段の確保は災害対応の中で最もむ、2日目から DMAT 参集本部も兼務）の主たる優先事項の高いものの一つであることが明らかに

活動内容は、災害情報の収集と計画、県内病院へなった。

の医療物資及びライフライン維持のための支援、◇福島県における災害急性期医療に関する研究

沿岸部と内陸部の域内搬送支援、県外患者搬送の（研究分担者 島田二郎）

ための広域医療搬送支援、岩手県庁・自衛隊・消福島県における3.11は、地震、津波、原発事故、

防・警察・海上保安庁等の関係機関との連携調整

そして風評被害が重なった複合災害である。この－9－

中でも原発事故による原子力災害は多くの医療問査を開始した。
「防ぎ得た災害死」の発生場所毎の題を引き起こした。特に、急性期には、原発周辺

実数（推定可）を明らかとし、「防ぎ得た災害死」

地域の入院患者避難、急性被爆医療の立ち上げなを回避するための対応策の提案をしていく。

ど多岐にわたる医療問題への調整が必要であっ◇被災地内病院調査の実施についてた。ここでは、大災害時に医療がなすべき調整業（分担研究協力者

小早川義貴）

務が行政内で適切に行われたか検証した。その結

3.11で甚大な被害を受けた岩手県、宮城県、福果、福島県における災害対策本部での医療調整は、

島県、茨城県内の傷病者動態、病院被害を把握し、人員派遣の面でも、行政側の受け入れ体制の面で防ぎ得る災害死調査の基礎資料とするため、調査も、多くの課題があり、改善すべきである。

票配布による調査を行った．対象病院は岩手県94◇茨城県における災害急性期医療に関する研究

病院、宮城県145病院。福島県139病院、茨城県185（研究分担者 阿竹 茂）

病院の計563病院であった。平成24年3月末の段階

3.11で茨城県は震度6強の地震と沿岸部に５ｍで回収された調査票は岩手県71院（75.5％）、宮城の津波被害で広範囲に停電し通信障害が生じた。

県103病院（71.0％）、福島県56病院（40.3％）、茨茨城県は岩手県、宮城県、福島県とともに全国

城県56病院（30.3％）であり、全体で286病院

DMAT の派遣要請を行い、水戸市の県庁に DMAT

（50.8％）であった。防ぎ得る災害死の基礎調査調整本部をつくば市の筑波メディカルセンターにとするためには、全病院からの回収と分析が必要

参集拠点を置き、医療需要の調査と DMAT 活動のであり、次年度以降も継続する予定である。

調整を行った。茨城県の震災死亡者は20名程度であったが、通信障害もあり震災当日に県内に多数

D. 考察

傷病者発生がないことの確認は困難であった。一

今日の急性期災害医療体制は、阪神淡路大震災

方、震災当日夜から被災し病院機能維持困難な水の反省に基づき研究が行われ、研究成果が国の施戸市の病院から入院患者約140名の転院搬送を策に活かされることにより構築された。その本幹

DMAT 19チームで行い、さらに北茨城市の病院かを成すものは、災害拠点病院、DMAT（災害派遣

ら入院患者60名の転院搬送を DMAT 約10チーム

医療チーム）、EMIS（広域災害救急医療情報シスで行った。3月15日以降は茨城ＤＭＡＴが中心とな

テム）、広域医療搬送計画の4本柱である。今回のり避難所や被災した病院の調査を行った。3月173.11においては、くしくもこの新しい急性期災害日～18日に北茨城市の機能維持困難となった病院

医療体制が試される結果ともなった。しかしながの入院患者28名を、消防、防災ヘリ、DMAT が協ら、今回の3.11における医療ニーズは、阪神淡路

同して県内の病院に搬送した。3月21日福島県

大震災とは全く違ったものであった。DMAT におDMAT 調整本部と連携し、福島県の原発周辺病院

いても、これまで超急性期の外傷を中心とする救の入院患者22名を自衛隊車両と DMAT 車両を用

命医療に軸足を置いてきたが、今回の震災においいて茨城県の病院に搬送した。茨城県においてはては、また新たな対応を要求された。

DMAT のシステムは有効に機能し、被災による機本研究班の目的は、3.11の災害急性期において、能維持困難な病院からの入院患者の転院搬送がDMAT を中心としたこれまでの諸施策や関連事項

DMAT の主な活動となった。

の実態を調査し、多方向から検証し、その過程で明らかになった課題を整理し、具体的な改善策を

5. 防ぎ得る災害死の評価手法についての研究（研究分担者 大友康裕）

検討することである。各々の分担研究により結果が示されたが、ここでは包括的な考察を行いたい。

3.11での「防ぎ得た災害死」の実態を把握し、超急性期医療提供体制の戦略と搬送に関する研今後の有効な災害医療体制構築のための基本資料

究においては、DMAT は平成16年度より活動を開とすることを目的として、被災県警察本部からの始し、平成17年の福知山線脱線転覆事故を皮切り

震災関連死データおよび被災地病院アンケート調に3.11前までに13回の実働実績を積んできたが、－10－

今回の3.11では被害規模、活動期間が他と比べも査能力などが残ったが、9/1内閣府総合防災訓練なのにならないほどであり、さらに十分に検討してどを通して改善していく必要がある。

こなかった津波災害であり、安全確保や情報通信

災害超急性期から亜急性期以降の医療体制医療の途絶など多くの問題を有していたことが判っ支援に関する研究では、調査対象を県医療本部、た。改めて明らかになったことは、計画・準備・

被災医療機関、受入医療機関の3つに分け、DMAT訓練を行っていないことは当然出来なかったこ

から救護班への移行、救護班の受け入れ、その管と、計画・準備・訓練をおこなっていることでも理と統制のあり方、被災地からの患者の受け入れ

実行には困難が伴い、事前計画やマニュアルにた関する調査研究が行われた。様々な課題が抽出さだ従うのではなく、現場の柔軟な対応が重要であれたが、本研究成果に共通するものは、すべてのる点である。本部活動に関しては、DMAT が組織対象において、事前計画がなかったことが挙げらとして本格的に活動した初めての災害となった。

れた。今後、すべての都道府県、市町村において、計画していたイメージ通りに行えた本部活動もあ様々な計画の立案が求められる。対象組織ごとにれば、うまく出来なかった本部活動もあった。今考察すると、県の医療本部においては、多くの医回、抽出した課題は、基本的な個人の能力や心構療支援を受けたが、DMAT の撤収から救護班の受えの内容から、DMAT 活動方針にかかわるようなけ入れの引き継ぎが計画的には行われなかった。

高度な内容まである。一部は既に DMAT 活動要領

その理由は、各県、市、医療機関とも具体的な事の改訂および隊員養成研修内容に反映したが、引前の計画はいずれもなかったとしている。DMAT

き続き DMAT 隊員養成研修、技能維持研修、統括も撤収と引き継ぎに関する具体的な計画や方針はDMAT 研修、ブロックの実働訓練、9/1内閣府総合

無く、救護班の派遣元である各組織も派遣計画と防災訓練など多様な研修訓練を繰り返し行う必要

支援方法、被災県との具体的な調整の方法に関すがある。

る取り決めはなかった。また、救護班としての教

災害時におけるドクターヘリの活用方法におい育や訓練に関しても標準化されていない現実があては、厚労科研費研究班「自然災害による広域災った。今後は、やはり事前の取り決め、標準化を害時における効果的な初動期医療の確保及び改善行われるべきである。次に医療支援側に関する情に関する研究」で検討・提案してきたが、今回の報を県庁に集約する必要がある。何故なら災害救

3.11でその有用性が明白となり、研究レベルから助法の適応による費用支弁、消防、自衛隊など関実務レベルへ早急に引き上げる必要性が生じた。

係機関に頼る搬送手段の手配や調整は都道府県

本研究班としては、まず初めに、ドクターヘリの（災害対策本部）が行うこと、さらに医療支援に

災害時出動を可能にする運用上の根拠を確立する

よる医療需要の変化、すなわち医療支援の有効性ための「ドクターヘリの災害時運用に関わる要綱を評価することが欠かせないためである。医療支案」を作成し、ドクターヘリ保有の道府県に提案

援や搬送に関する情報を都道府県の災害対策本部

した。各道府県が、ドクターヘリ活動要領の中にに集約し、整理を行うには、扱う情報量と対応す

災害時の活用を書き込むことを期待したい。また、る関係機関の数から考えると、相当数の人員と災

災害時のドクターヘリの参集方法（300km ルー

害医療に精通する専門のチームが必要となるが、ル）、運航・運用方法についても、今回の3.11の経

今回の調査では十分な人員の確保ができなかった験を反映して提案した。次のステップとしては、

ことが明らかになった。今後は計画を立案するだ

他組織ヘリコプターとの情報伝達ツールの確保、けでなく、それを実行する十分量の人材育成が必

給油体制の確保、ドクターヘリクルーの研修・身要となる。
保健所もしくは医療機関においては、今回の分保障などが課題となる。
調査ヘリに関しては、今回の3.11においては、

3.11においては、多くの医療機関が被災し、病院被災県への災害医療専門家の人員輸送という点避難を必要とすることもまれではなかった。被害で、非常に有用であった。課題として、被災地調の甚大な地域の医療機関ほど大きな負荷がかか－11－

り、行政機能の低下もしくは喪失により、多くの災害診療録に関しては、これまでにも災害診療

市町村において保健医療行政が破綻した。このよ

録の統一化の必要性は、災害が起こるたびに謳わうな混乱した状況下において、救護班を受け入れ、れてきたが、実現には及ばなかった。今回の3.11

保健医療行政を支援するための具体的な事前計画においても、様々な災害診療録が使用されることはどこの市町村、医療機関にもなかった。しかしにより、実際の診療に支障を来し、また診療録のながら、試行錯誤しながら地域に応じた新しい体

多様性により集計が困難で、集計情報が公表され制を早い段階で構築できた一部の地域もあった。

なかった。集計することにより、疾病構造の偏移

これらの地域に共通する特徴が3つあった。一つをつかむことができ、場合によっては感染症の勃は、地域の医療事情に精通する責任者（医師）を発を未然に防ぐこともできる。災害時の診療記録中心とする組織作り、二つ目は、災害医療専門家

用紙の統一化と、疫学的情報の項目作成、その情チームによる責任者への継続的な支援である。そ報を電子デバイス等を利用してリアルタイムで集して三つ目は、被災地を区分けし、区分けごとの計するシステムの構築が必要である。

責任医療チームを決め、継続性を持たせたことで情報システムとロジスティックに関する研究にある（エリア・ライン制度）。エリア・ライン制度

おいては、3.11における通信の確保状況についてを採用することにより、医療機関や保健所に設置調査を行った結果、災害時の衛星通信の有効性がされる現地の医療本部の負担を軽減させ、医療救再確認され、DMAT や災害拠点病院への衛星電護班の引継ぎが同組織という事で、医療資機材等

話・衛星回線の配備の必要性が認識された。ただを含め引き継ぎが容易となった。今後、エリア・し、衛星通信であっても複数種の回線確保を検討

ライン性は2次医療圏の医療チームを調整する際、する必要がある。また、MCA、日赤業務用無線も活用されるべき手法と考える。

今回の3.11では一部で有効活用されており、今後患者を受け入れた県、医療機関に関しては、今複数の通信手段を持つという意味で選択肢として回の3.11においては、被災県から近隣非被災県へ考えるべきである。携帯電話に関しては、伝達文

多くの入院患者が移送となったことも特徴であっの到着遅延は発生する可能性はあるが、音声通話た。しかし、受入側県は、まったく受け入れの具に比べると携帯電話によるパケット通信は繋がり体的な計画がなく急遽体制を作らざるを得なかっやすい状況があり、今後も災害時の通信手段のひた。患者受け入れの必要条件は、搬送元（送り出とつとして活用可能であることが判った。今後はし）と搬送先（受け入れ）との間での情報共有と災害時における SNS(Social Net Service)の活用方

手順に関する共通認識、および燃料を含む搬送手法も検討すべきであろう。

段である。また、県境を超えて患者を搬送するにEMIS の活用状況については、3.11において、情あたっては、受け入れ側に「受け入れ拠点」の設報が混乱・錯綜した中、EMIS がどのように活用置が必要となる場合が多い。その際、受け入れ拠されたのか分析した。DMAT 派遣においては、

点から先の搬送手段に関する調整が必須となる。

EMIS の DMAT 管理モードが活用され、のべ383

これらすべての調整が成り立って初めて患者移送

チームが大きな混乱なく組織的に動員され、二次ができるが、どこかで調整が滞ると患者の搬送が災害の発生なく活動し得た。早期から被災地に入滞ることになり、即患者の病状に影響を与えかねっ て 活 動 し た DMAT が 知 り 得 た 情 報 をない。また、搬送手段の確保は被災県が行わざる

EMIS-DMAT 管理モードの掲示版に upload し、情を得ず、搬送手段の確保と立案とを同時に行う必報が錯綜する中、信頼性の高い情報源として役立要があり、この作業には予想以上の人的資源の投った。EMIS の医療機関の被災情報（緊急情報、入を要することになる。入院患者の避難移送とい詳細情報）においては、災害拠点病院が比較的早うことは、3.11以前は課題として上がっていなか

期からの発信したのに対し、それ以外の医療機関ったが、今後はすべての病院で入院患者避難搬送の発信は遅く、かつ翌々日になっても40％の医療の戦略も考えるべきである。

機関は未入力であった。その原因として、通信イ－12－ンフラの被災によるインターネット不能、あるいいては、本部機能に関しては、岩手県においては、は EMIS 参加自治体あるいは医療機関の限定など

3.11前に発生した岩手宮城内陸地震、岩手沿岸北が考えられたほか、EMIS に対する認識の欠如あ

部地震等の実災害により、本部機能の改善を図っ

るいは訓練の不足なども推察された。しかし、そてきたことが3.11に役立っている。一方、福島県の一方で、被災県の災害対策本部による情報収集対策本部においては当初は統括 DMAT 登録者がによる被災医療機関の代行入力、あるいは被災地

県対策本部へ入るという認識がなかった。実災害

医療機関に応援に入った DMAT が持参した衛星とまではいかなくとも、真に迫った人命救助とい電話機器などを駆使して、被災地内の状況を発信

う観点で行う訓練が、本部機能を向上させるためし得たのも事実であった。また、EMIS 未入力がに不可欠であると考える。今後の県対策本部の訓多かった地域こそ、その被害が甚大であることの練では、医療班の設置、全体の中での位置づけが推測が可能であった。情報が大混乱する状況下こ重要であると考える。また、医療班と他組織の班、そ EMIS による災害医療情報も徹底共有をはかる

特に消防、警察、自衛隊等の連携が重要であるこべきであり、以前から提言されていたように、全とが再認識された。定時的に連携会議を持ち、情都道府県への EMIS 導入はもとより全病院の報共有を行い、戦略を立てていくことの重要性がEMIS 加入や特に災害拠点病院への衛星電話機器

再認識された。通信インフラの問題に関しては、の配備を推進する必要がある。

県レベルから国レベルへの通信は問題が少なかっ

広域医療搬送に関しては、花巻空港において16たが、DMAT 本部と県対策本部 DMAT 調整本部と人の広域医療搬送患者を含む136人の患者に対しの通信、 また県レベルと二次医療圏レベルの通て、広域医療搬送患者情報管理システム（MATT

信も困難であった。また、情報の輻輳、混乱もあSystem）による患者登録がなされ、混乱する災害った。県対策本部 DMAT 調整本部へは、同じ案件

時の転送患者情報の正確な記録とその共有ならび

で、DMAT 本部、政府対策本部（官邸）、厚生労に追跡を可能とすることが確認された。今後、航働省等から情報が入り、一部輻輳・混乱した。今空搬送患者の転帰調査にも活用できると考えられ後は、情報の一元化を図るべきと思われる。

る。

亜急性期以降の医療チームの派遣機能に関して

ロジスティクスの課題についての研究に関しては、いずれの県対策本部もすべての医療チームをは、陸路参集 DMAT に関しては、資機材の携行量把握しているわけでなく、適才適所に医療チームの制約、緊急車両でない車両による規制された道を配することは出来なかった。今後は医療チーム

路の移動、車両の運転による疲労、燃料確保の困の登録、派遣をする機能が必要であると思われる。

難などが課題としてあげられた。また、空路参集

このことに関しては、「災害医療等のあり方に関す

DMAT については、同様に資機材の携行量の制約、る検討会」報告書においても答申されおり、県対被災地内での陸路移動手段の不足、帰路の移動手

策本部の派遣調節本部が正に今後はこの役割を担段の確保、活動中の食料や宿泊場所の確保などがうものと考える。各都道府県において派遣調整本

課題としてあげられた。DMAT 本部からの報告に部の設置基準、業務手順を決め、訓練等でシミュおいて指摘された課題は、通信手段に関すること、レートしていく必要性がある。

本部人員の不足、情報管理に関すること、各種資

災害急性期医療施策の評価方法に関しては、災機材の不足、活動環境に関する問題、移動手段の害急性期医療の目的は、防ぎえる災害死をゼロに不足等であった。資機材の不足、移動手段の不足、することであるので、まずは3.11における防ぎえ

宿泊場所の確保等、自己完結性に関わる課題につる災害死の実態調査を試みることにした。その手いては、DMAT 各チーム、各病院による対応のみ

法として今年度は、被災4県（岩手県、宮城県、福では解決困難であり、DMAT 活動全体でのロジス

島県、茨城県）に対して、調査票配布による調査

ティクスサポートを検討すべきである。

を行った。対象は被災4県の全ての病院（岩手県94

災害急性期の被災4県の実際に関する研究につ病院、宮城県145病院。福島県139病院、茨城県185－13－病院）計563病院とした。調査項目は病院被災状況、としてのロジスティックサポートの強化、各組織

傷病者動態、外来死亡数、入院死亡数等とした。

間の更なる連携等があげられた。本研究班として

現時点で調査票回収率は、全体の51％286病院であは、これらの課題に対して対応策を提示した。今る。この時点での集計結果は、外来死亡数473名、後の急性期災害医療体制の整備や見直しに貢献で死亡退院患者数2068名である。回収率100％と仮定

きると考える。東海・東南海・南海地震が連動しした場合のトータルの病院死亡数は4200名となる

た場合は、今回と同じ医療ニーズが生じると考え可能性がある。4200名の中には、もちろん災害死られ、これまでやってきた阪神淡路大震災タイプ

でないものも含まれるので、次年度以降、死亡原（直下地震）の対応を踏襲しつつ、更に進化した因に関する解析を行うことになる。防ぎえた災害

災害医療体制を構築する必要がある。

死という定義は、平時の医療体制ではないので、何を持って防ぎえた災害死とするかは、議論のあF. 健康危険情報

るところであるが、同僚審査（peer review）する

特になしことにより、その実態に迫る計画である。防ぎえる災害死の実態を明らかにすることにより、現行

G. 研究発表の急性期災害医療施策の問題点、課題が明らかに論文発表なると期待される。

1.

小井土雄一：DMAT の活動実態と課題 週刊
16-19

日本医学新報
E. 結論
今回の東日本大震災では、DMAT 隊員1,800人を

日本医事新報社

2011.62.

小井土雄一、近藤久禎、市原正行、中山伸一、

超える人員が迅速に参集し活動した。指揮命令系

森野一真：DMAT の活動と体制

統においては、国レベル、県庁レベル、現場レベ

52-55 東京法令出版 2011.7

ルまで統括 DMAT 登録者が本部に入り指揮を執

3.

小井土雄一、近藤久禎：被災地における看護った。急性期の情報システムも機能し、DMAT のの重要性

初動はほぼ計画通り実施されたと考える。津波災

ンド社

害の特徴で救命医療を要する外傷患者の医療ニー

4.

月刊消防

看護技術

13-21

メヂカルフレ2011.10

小井土雄一、近藤久禎、市原正行、小早川義ズは少なかったが、本邦初めての広域医療搬送が貴、辺見弘、：東日本大震災における DMAT

行われたことも意義があった。また急性期の医療活動と今後の研究の方向性

ニーズが少なかった一方で、発災後3～7日に病院

495-501 保健医療科学院 2011.12

入院患者の避難等様々な医療ニーズがあったが、

5.

保健医療科学

小井土雄一、近藤久禎、市原正行：東日本大

このような医療ニーズに対しても DMAT は組織

震災における DMAT 活動と課題的に対応した。本震災において行われた急性期災71巻

害医療を、阪神淡路大震災時と比較すると、被災6.

地入りした DMAT の数だけをとっても、大きく進歩したと言え、これまで導入・推進してきた諸施

第1号 48-52 医学書院

第2012.1

小井土雄一：災害医療 学生の為の医療概論
73-90 医学書院

7.

病院

2012.1

小井土雄一、小早川義貴、霧生信明：災害医策の有用性が示された。しかしながら、今回の地

療(自然災害、人為災害、集団災害、NBC な

震津波災害においては、阪神・淡路大震災にはなど)、救急・集中治療医学レビュー 6-11 総

かった様々な医療ニーズが出現し、多くの課題も

合医学社 2012.2

残った。喫緊の課題としては、指揮調整機能の強8.

小井土雄一、近藤久禎、市原正行：東日本大化、DMAT 活動内容の再考、被災地内でのインタ

震災における災害派遣医療チーム（DMAT）

ーネットを含む通信体制の確保、広域医療搬送計の活動と課題画の見直し、災害時におけるドクターヘリ活用の

医薬ジャーナル社

制度化、亜急性期活動戦略の確立、災害医療全体

9.
－14－

医薬ジャーナル108-115

2012.2

小井土雄一：近年の災害発生状況と課題、災害救護（勝見敦、小原真理子編集）、29-34ヌ

学会発表

ーヴェルヒロカワ2012.2

1.

Koido

Yuichi,etal.

Emergency

Medical

10. 小井土雄一、近藤久禎、市原正行、小早川義Information System(EMIS) and the Strategy of

貴：災害時における医療支援について 老年

Disaster Medicine in Acute Phase.12th European

245-252 ライフ・サイエンス 2012.3

Congress of Trauma & Emergency Surgery. April

医学

11. 小井土雄一：災害に特徴的な症状と疾病
新医学27,2011. Milan/Italy

最247-256 最新医学社 2012.3

2.

Disaster management in JAPAN ： YUICHI

12. 小井土雄一.急性期災害医療対応の原則

搬

KOIDO,DMAT 標準テキスト p49-53 監修日

INOUE, YOSHIO TAKASATO シンポポジウ

発行

ム Disaster management 第16回日本脳神経外送本集団災害医学会

2011年2月21日

HISATOSHI

KONDO,JUNICHI

科救急学会 2011,1,30 名古屋

へるす出版
13. 小井土雄一.DMAT が知っておくべき災害時の知識 圧挫症候群

3.

DMAT 標準テキスト

p250-257

監修

年2月21日発行 へるす出版

日本集団災害医学会

災害医療の課題.第42回中四九地区医師会看

2011

護学校協議会.2011.8.20.今治
4.

14. Yanagawa Y, Otomo Y, et al. Medical Evacuation

小井土雄一. 東日本大震災におけるドクター
ヘ リ の 活 動 と 課 題 .HEM-Net シ ン ポ ジ ウ

of Patients to other Hospitals due to the
Fukushima I Nuclear Accidents. Prehosp Disaster小井土雄一.特別講演：東日本大震災におけるム.2011.11.25.東京
5.

Med. 2011 in press.

小井土雄一ら.東日本大震災における消防と医療の連携活動と課題. 全国救急隊員シンポ

15. Shoko T, Otomo Y, et al. The next day of thedisaster a report from a Japanese disaster medical

ジウム.2012.2.2 浜松
6.

小井土雄一ら.東日本大震災における DMAT

assistance team. BMJ blogs. http://blogs.bmj.

活動の概要と課題.防衛医学セミナーシンポ

com/bmj/2011/07/05/tomohisa-shoko-yasuhiro-ot

ジウム

omo-and-atsushi-shiraishi-the-next-day-of-the-dis

7.

2012.2.1 東京

小井土雄一.3.11を教訓とした首都圏直下型地

aster-a-report-from-a-japanese-disaster-medical-a

震に対する災害医療. 第14回地域防災緊急医ssistance-team/療ネットワーク・フォーラム.2012.3.10. 東京

16. 阿南英明、大友康裕、他. 全国調査をもとに

8.

Otomo Y. IATSIC / JSACS Main Session; Why

した日本 DMAT 隊員養成研修の今後の実施

we方針に関する検討. 日本集団災害医学会誌

INTERNATIONAL SURGICAL WEEK/ ISW

16: 43-47, 2011.

2011. Yokohama, 2011/09/01.

17. 本間正人：災害発生時における応急医療：災

9.

need

acute

care

surgeryinJapan.

Otomo Y. Invited lecture; Trauma System in

害地での初期災害医療体制の確立と治療．五Japan. The 3rd National Yang-Ming University

百旗頭 真、室崎益輝編、災害対策全書2応急

Hospital International Symposium 2011. Taipei,

対応、ぎょうせい、2011, p152-155

2011/07/30.

18. 本間正人：日本 DMAT．勝見 敦、小原真理

10. Otomo Y. Invited lecture; The huge Tsunami

子編、災害救護、ヌーヴェルヒロカワ、2011,

disaster‐How the Japan DMAT stood against -.

p158-165

6th Asian Conference for Emegency Medicine.
Bangkok, 2011/07/06.

19. 勝見敦：赤十字の医療救護活動から得られたもの.医学のあゆみ2011;23(11):1099-1105

11. Otomo Y. Invited lecture; The huge Tsunami
disaster - How the Japan DMAT stood against -.

20. 勝見敦：東日本大震災が私たちにもたらしたものとは.勝見敦/小原真理子編

12th

災害救護

EuropeanCongressofTraumaEmergency Surgery. Milan. 2011/04/29.

ヌーヴェルヒロカワ 東京2012. p2-7
－15－

and

12. Otomo Y. Invited lecture; Natural disasters Earthquake,

big

fire,

flooding.

The

画(2)「外傷外科医をいかに育成すべきか」外

31st

傷外科医養成のため症例数の検討―外傷センConference of the Korean Society of Critical

ター設置の必要性―, 第110回日本外科学会

Care Medicine. Seoul, 2011/04/23.

定期学術集会, 2010/04/08.

13. Otomo Y, et al. Surgical Outcomes of Severe

22. 大友康裕. シンポジウム 2「外傷センター整

Hepatic Injury Cases. Bologna, 1st World

備のあり方」日本版外傷センター整備に必要

Congress of World Society of Emergency

なものとは─米国外傷センターに学ぶ─, 第Surgery. 2010/07/01.

24回日本外傷学会, 2010/05/28.

14. Shoko T 、 Otomo Y. et.al. Influence of pre-23. 大友康裕. 特別講演「地震災害時の緊急血液

existing co-morbidities on trauma mortality. An

透析」─国際緊急援助隊の血液浄化を含む機

analysis of 20257 trauma victims in Japan. 11th

能拡充─. 第10回高知急性血液浄化研究会.

European Congress of Trauma and Emergency

2010/07/10.

Surgery. 2010/05/17.

24. 大 友 康 裕 . 特 別 講 演 「 災 害 現 場 に お け る

15. Otomo Y. Introduction of our residency program

DMAT と関係各機関との連携・活動」. 第3for acute care surgeon. 11th European Congress

回岩手県立病院医学会

of Trauma and Emergency Surgery. 2010/05/17.

2010/07/24.

災害医療分科会.

16. Otomo Y, Kaji M, Aiboshi J, et al. Surgical

25. 大友康裕. 日本救急撮影技師認定機構主催

Outcomes of Severe Hepatic Injury Cases. 1st

救急撮影講習会. 特別講演「災害時の放射線

World Congress of World Society of Emergency

診療に関する考え方」. 2010/08/08.

Surgery. 2010/07/01

26. 大友康裕. シンポジウム5「手術室の Surge

17. Morino K, Kondo H, Otomo Y, et. Al.

Capacity ─大規模震災時の手術受入体制を

Symposium 2 “DMAT”, An Analysis of the

考える─」阪神淡路大震災後に構築された日

situation about the system development of

本の災害時医療体制について. 第32回日本手Disaster Assistant Team in Japan. 10th Asia

術医学会総会. 2010/10/02.

Pacific

Conferenceon

Disaster

Medicine.

27. 大友康裕. ワークショップ３「気管切開のピ

2010/08/27.

ットフォール」気道緊急における輪状甲状靱18. Otomo Y. Symposium 2 “DMAT”, Japanese

帯切開について. 第62回日本気管食道医学会

Government’s Wide-area Medical Transportation

総会. 2010/11/04.

Plan for Wide-area Devastating Earthquake

28. 大友康裕. 教育講演

わが国の災害医療の新

Disaster. 10th Asia Pacific Conference on

しい流れ─日本 DMAT と国際緊急援助隊機

Disaster Medicine. 2010/08/27.

能拡充について─. 第58回日本職業・災害医19. Morishita K、Aiboshi J, Otomo Y, et. Al. Group
VIb Calcium-Independent Phospholipase A2 is

学会学術集会. 2010/11/06.
29. 大友康裕. 平成22年第五方面本部救急研究会

Associated with Acute Lung Injury After

教育講演

Intestinal

APEC 医療対応整備を終えて─. 2010/12/07.

Ischmia/Rerfusion

Injury.

69th

American Association for the Surgery of Trauma.

30. 大友康裕. 平成22年山梨県災害医療従事者研2010/09/22.

修会 基調講演「大災害時の患者トリアージと

20. Otomo Y. 生物・化学テロ防護国際ワークショ

広域搬送について─災害拠点病院における役

ップ CBRN decontamination: Current Strategy
in Tokyo. 慶應義塾大学グローバルセキュリ

CBRNE テロ現場対応について─

割とその実践」. 2010/12/11.
31. 大友康裕. 教育講演；JATEC だけでは患者はティー研究所. 2011/01/21.

救命できない！─その先に必要なものとは？

21. 大友康裕、加地正人、相星淳一、他. 特別企

─ , 第 48 回 日 本 救 急 医 学 会 関 東 地 方 会 .
－16－2011/02/05.

報告」

32. 庄古知久, 大友康裕, 他. パネルディスカッ

第17回日本集団災害医学会総会

2012年2月

21〜22日、金沢

ション3「わが国の災害医療教育、研修コース

41. 庄野の現状と課題」NDLS コースの日本における聡、藤野和浩、
中山伸一 、佐々木秀章 、展開と米国災害教育のめざすところ. 第16回

八木正晴 、今西正憲 「海上自衛隊艦艇にお日本集団災害医学会. 2011/02/12.

ける DMAT との協同災害医療活動とその課

33. Hisashi Matsumoto: Aeromedical Disaster Relief
Activities

during

the

Great

East

題」第17回日本集団災害医学会総会 2012年2

Japan

月21〜22日、金沢

Earthquake. AIRMED2011 2011.5 Brighton, UK.
松本

尚, 原

42. 中込悠、中山伸一、中田敬司、近藤久禎、楠義明, 本村友一, 他2名:

「東日本大震災で EMIS 掲示版に何が孝司

DMAT とドクターヘリ運用の課題と将来像.

起こったのか？」

第18回日本航空医療学会 2011年11月 長崎.

会総会

34. 松本尚, 原

第17回日本集団災害医学2012年2月21〜22日、金沢

43. 中込悠、中山伸一、中田敬司、近藤久禎、楠義明, 本村友一, 他2名: 災害「東日本大震災で EMIS 掲示版に何が時のドクターヘリ運用と課題. 第30回日本蘇孝司

生学会 2011年11月 福島起こったのか？第２報」 第17回日本集団災35. 松本害医学会総会 2012年2月21〜22日、金沢尚, 小井土雄一: 災害時のドクターヘ

44. 中 田 敬 司

リ運用と課題. 第17回日本集団災害医学学会

楠孝司．東日本大震災におけ

DMAT 活動のロジスティクスについて．第172012年2月 金沢回日本集団災害医学会 2012 2月

36. 近藤久禎、小早川義貴、大野龍男、森野一真、

金沢市

45. 松井英夫．東日本大震災と石油業界の対応策．

阿南英明、中山伸一、本間正人、大友康裕、
小井土雄一．DMAT の現状—日本大震災の対

第17回日本集団災害医学会

応と課題；日本集団災害医学会,金沢,2012年2

沢市

2012

2月

金

46. 楠孝司．災害急性期医療支援におけるロジス

月
37. 大友康裕、本間正人、辺見弘．DMAT がめざティックスの充実・強化．第17回日本集団災害医学会 2012 2月

してきたものと今後の課題；日本集団災害医

金沢市

47. 細野高弘．東日本大震災におけるトラック業

学会,金沢,2012年2月
38. 中山伸一、中田正明、松山重成、小澤修一、

界の緊急輸送．第17回日本集団災害医学会
2012 2月

鵜飼卓、沢本圭悟、藤田智、中田康城、渡部

金沢市

48. 小田康憲．災害急性期における交通機関の役

広明、当麻美樹、阿部正、五月女隆男、渥美
生弘、木村丘．空港設置 SCU ならびに広域医割．第17回日本集団災害医学会

療搬送の課題ーいわて花巻空港 SCU 活動の

金沢市

2012

2月

49. 松本信也．東日本大震災での活動と通信環境経験から；日本集団災害医学会,金沢,2012年2

整備．第17回日本集団災害医学会

月
39. 中山伸一、小澤修一、松山重成、臼井章浩、

月

2012

2

金沢市

上田泰久、中山晴輝、当麻美樹、渡部広明、

50. 高桑大介．釜石鈴子広場日赤拠点における後中田康城、渥美生弘、木村丘 「東日本大震

方支援の経験からロジスティックステーショ

災急性期における航空医療搬送患者の分析」

ン を 考 え る ． 第 17 回 日 本 集 団 災 害 医 学 会

第39回日本救急医学会総会 2011年10月18〜

2012 2月20日

金沢市

51. 中田正明．東日本大震災における花巻空港

東京

40. 中田正明、安藤和佳子、安部雅之、中山伸一、

SCU 本部でのロジスティクス統括活動報告．

小澤修一、鵜飼 卓 「東日本大震災におけ

第17回日本集団災害医学会

る花巻空港 SCU ロジスティクス統括

沢市

活動
－17－

2012

2月

金

52. 東日本大震災活動経験に基づく DMAT 活動

第17回日本集団災害医学会学術総会 平成24
年2月21－22日

内容、教育内容の修正必要項目の検証 ；第17回日本集団災害医学会総会・学術集会
演口

石川県金沢市62. 勝見敦、高桑大介、内藤万砂文、中野実、丸2012.2.22 金沢

山嘉一、田中眞人、木村尚文:初動から慢性期

53. 勝見敦：東日本大震災での日赤救護班活動―まで継続した地域医療を提供するために－東

医療活動から考えたこと－ 医療セクター評

日本大震災における日赤医療救護支援につい議会て―

平成22年6月11日

神奈川県足柄下郡

第17回日本集団災害医学会学術総会

平成24年2月21－22日

箱根町
54. 勝見敦:震災時に求められた地域連携とは－

石川県金沢市63. 小井土雄一、秋冨慎司、山内

医療救護活動から考えたこと－ 武蔵野市地大震災での医療支援域連携シンポジウム

総会・学術集会

平成23年7月23日東京

聡ら：東日本

第39回日本救急医学会

2011.10 東京

64. 秋冨慎司：第14回日本臨床救急医学会総会・

都武蔵野市
55. 勝見敦:東日本大震災から「地域防災と災害拠学術総会

点病院の連携」を考える ワークショップ V

札幌

東日本大震災の被災地における支援活動の経

65. 山内東日本大震災特別報告会

2011.6

聡：大災害時にわれわれは何ができる験知と地域防災活動の課題 日本災害看護学のか？−県庁での医師の役割−

会第13回年次大会

集中治療医学会学術集会 2011.2 横浜

平成23年9月9-10日

埼

66. 島田二郎： 震災での県との関わり、今後の玉県さいたま市
56. 勝見敦:

第38回日本東日本大震災での日本赤十字社医

行政医療のあり方

福島県の場合津波災害の療救護活動を考える シンポジウム

医療ニーズ 第39回日本救急医学会総会・学第39回日本救急医学会学総会・学術集会平成

術集会

23年10月18－20日 東京都新宿区

67. 島田二郎：東日本大震災における被災地内の57. 勝見敦:日赤災害医療戦略を持ち合わせるこ

ドクターヘリ基地病院としての経験 第１８との重要性－日赤初動救護班は各被災地にて自力で活動した－シンポジウム第47回日本赤回航空医療学会－私た茂： 「茨城県のＤＭＡＴ参集拠点となって」「福島第一原発周辺の病院から茨城ちが被災者のために成し遂げたこと－ 東日県への転院搬送」

本大震災第2ブロック救護活動検証会

2011.9 茨城

平成70. 阿竹23年11月15日 新潟県長岡市

第38回日本集中治療医学会学術集会 2011.2 横浜
69. 阿竹福井市

2011.11 長崎

68. 島田二郎：災害時の集中治療室

十字社医学総会 平成23年10月21日 福井県
58. 勝見敦:東日本大震災救護活動報告

2011.10 東京

59. 丸山嘉一：東日本大震災での医療救護活動に第35回茨城県救急医学会

茂：「東日本大震災における茨城県ＤＭ

ＡＴ参集拠点の活動～多数傷病者対応か機能おける問題点 第17回日本集団災害医学会学

停止病院からの転院搬送か～」術総会

救急医学会総会・学術会議 2011.10 東京

平成24年2月21－22日

石川県金沢

市

71. 阿竹60. 高桑大介、勝見敦、田中真人、富田博樹：釜茂：「東日本大震災における茨城県のＤＭＡＴ活動」 第17回日本集団災害医学会総会・学術集会 2012.2金沢

石鈴子広場日赤拠点のおける後方支援の経験からのロジステックステーションを考える
第17回日本集団災害医学会学術総会 平成24第39回日本H. 知的所有権の取得状況
特になし

年2月21－22日 石川県金沢市
61. 内藤万砂文、江部克也、小林和紀：被災地の医療コーデイネターシステムをどうするか？
－18－

東日本大震災における DMAT 活動概要

【背景】
DMAT は阪神淡路大震災、中越沖地震の教訓を受け、全国的に整備されてきた。5000 名を超える隊員を教育し、数々の実動経験を持った。その上で迎えた、
今回の東日本大震災における DMAT 活動を検証し、課題を提示する。
【活動概要】
東日本大震災において、DMAT は岩手県、宮城県、福島県、茨城県において活動した。活動人員は、47 全都道府県から、380 チーム、1800 名であった。このうち、自衛隊機により、9 フライトにて、82 チーム、407 名の隊員を空路で投入された。活動期間は、3/11～3/22 の 12 日間であった。活動内容は、調整本部
等の本部運営、病院支援、域内搬送、広域医療搬送、病院入院患者避難搬送であった。（図 1、写真 1）

図1：東日本大震災におけるDMAT活動概要
活動チーム：全国から383隊、１852人
活動期間：3/11～3/22（12日間）
活動内容：
病院支援、域内搬送、広域医療搬送、病院入院患者避難搬送
49チーム 251

千歳
5チーム 24
花巻 岩手県 １３８チーム
霞目
入間

24チーム 119宮城県 １３１チーム
福島県 ７３チーム
茨城県 ２８チーム

4チーム 14伊丹
福岡

空路で被災地へ
DMAT 82チーム 408名

－19－

伊丹空港でC‐130に搭乗

写真1

C‐130輸送機
１２日未明
伊丹から花巻へ向けて４便
４９チーム２３１名が搭乗

本部活動としては、災害医療センターの DMAT 事務局の運営、更に 4 か所の県庁に調整本部、4 か所の参集拠点に活動拠点本部、3 ヵ所の SCU 本部、5 か所の域外拠点本部を設置し、活動した。（図 2）DMAT 事務局は、１４時５０分に活動を始め、１５時０５分に災害調査ヘリ確保依頼、１５時１０分には全 DMATに EMIS により待機要請、１６：００EMIS により全 DMAT への派遣要請を行った。

図2：ＤＭＡＴの指揮系統
厚生労働省本部

被災都道府県災害対策本部
災害医療本部機能

DMAT事務局

被災地外
都道府県

11の域外
都道府県庁
DMAT
域外拠点本部

5か所の域外拠点本部

DMAT都道府県
調整本部

総合調整
支援

４つの県庁

３か所の
SCU本部
DMAT
SCU本部

緊消隊都道府県
消防応援活動調整本部

DMAT
活動拠点本部

DMAT
活動拠点本部

市町村本部
緊消隊
指揮支援本部等

４か所の活動拠点本部
病院支援
指揮所

病院支援
指揮所

病院支援
指揮所

現場活動
指揮所

多くの統括DMAT登録者により、指揮系統を確立
DMAT事務局は、3か所の県庁、2か所の活動拠点本部に関与
11名の参与の補助を得て何とか対応した－20－

発災 12 時間後には、EMIS により災害拠点病院の被害状況はほぼ把握された。
災害拠点病院の状況は、直接入力、本部からの電話による情報確認・代行入力が行われた。沿岸部石巻から宮古にかけて空白であり、ここが主な被災地であることが分かった。その他の病院の状況は、茨城県、福島県においては拠点本部が電話により情報収集、代行入力が行われ、ほとんどの病院の情報が得られた。宮城県は EMIS に加入しておらず、拠点病院以外の代行入力も不可能であった。岩手県は情報収集要員を確保できず病院被災状況の把握ができなかった。
このように、1 日目の時点で、EMIS で災害拠点病院の状況を把握、共有はできたが、その他の病院については、県によりばらつきがあった。
DMAT の活動は、発災当日 3 月 11 日においては、岩手、宮城においては参集
拠点（岩手医大、国立病院機構仙台医療センター）へ参集している。福島においては、参集拠点（福島医大）に参集、南相馬、いわきの病院支援を始めている。茨城においては、参集拠点（筑波メディカルセンター）への参集、倒壊の恐れのあった水戸共同病院の病院避難活動が行われた。域外については、伊丹、千歳において受入の準備が開始された。（図 3-1）
図3-1：DMAT活動（3⽉11⽇)
福島医大
参集拠点に参集
病院支援実施参集拠点に参集

花巻空港

参集拠点に参集

水戸共同病院避難筑波メディカル
参集拠点に参集

仙台市内
仙台医療センター

域外拠点
千歳基地
伊丹空港

－21－

3 月 12 日には、岩手県では、花巻空港に空路参集の DMAT が到着した。沿岸部へできるだけ多くの DMAT を派遣するという方針の基、陸路、空路による沿岸部への DMAT 派遣、病院支援活動が行われた。花巻空港においては、SCU が設置され、沿岸部の病院から花巻空港への域内搬送、花巻空港からの千歳空港への広域医療搬送が行われた。宮城県では、参集拠点（国立病院機構仙台医療センター）に参集後、仙台市内の病院支援、現場活動、霞の目基地における SCUの設置を行った。霞の目基地においては、沿岸部からの搬送患者を受け入れ、仙台市内への搬送を行った。福島県においては、南相馬、いわきの病院支援活動が継続された。また、福島空港に空路参集の DMAT が到着し、SCU を設置した。石巻赤十字病院から福島空港までの域内搬送、福島空港から羽田空港への広域医療搬送が行われた。茨城県においては、水戸共同病院の避難活動が午前中まで続いた。更に北茨城の病院においても避難が必要であることが分かり、北茨城においても病院避難の活動が実施された。域外については、千歳、入間、
羽田、伊丹、福岡の各空港で受入れの準備が行われ、千歳、羽田では広域医療搬送患者の受入が行われた。（図 3-2，3）
図3-2：DMAT活動（3⽉12⽇9時)
福島医大

病院支援実施

空路参集

花巻空港

SCU活動
沿岸部病院支援北茨城病院避難水戸共同病院避難筑波メディカル
仙台市内
仙台市内病院支援、現場活動

仙台医療センター

域外拠点
千歳基地

伊丹空港

霞目基地
福岡空港

仙台市内避難所－22－図3-3：DMAT活動（3⽉12⽇15時)
福島医大

病院支援実施
空路参集

福島空港

SCU活動
広域医療搬送（羽田）

花巻空港
SCU活動
沿岸部病院支援広域医療搬送（千歳）北茨城病院避難筑波メディカル
仙台市内
仙台市内病院支援、現場活動

仙台医療センター
霞目基地
仙台市内避難所

域外拠点
千歳基地

伊丹空港

羽田空港

福岡空港

入間基地

3 月 13 日には、岩手県においては、沿岸部の支援を継続した。しかし、空路参集した DMAT は移動手段の問題もあり、沿岸部へ多く投入することが困難であった。そこで、沿岸部の医療機関の負担軽減と DMAT の有効活用を考え、沿岸部からの航空搬送患者は広域医療搬送基準の有無にかかわらず、花巻空港に搬送することとした。沿岸部の病院から花巻空港への域内搬送、花巻空港からの羽田空港への広域医療搬送が行われた。宮城県においては、仙台市内での活動を継続するとともに、全災害拠点病院へ DMAT を派遣し、情報確認をするとともに、被害の大きい石巻赤十字病院に集中して DMAT を派遣した。石巻地域
においては、石巻市立病院の孤立が判明し、一部の患者の搬送が始まった。福
島県においては、南相馬、磐城への病院支援は収束してきたが、20 キロ圏内から避難してきた入院患者への対応が行われた。茨城県での活動は終息に向かった。域外では、千歳、羽田、福岡の各空港で受入れの準備が行われ、羽田では広域医療搬送患者の受入が行われた。（図 3-4，5）－23－

図3-4：DMAT活動（3⽉13⽇9時)
福島医大

福島空港

SCU活動
花巻空港

広域医療搬送SCU活動
沿岸部病院支援筑波メディカル
災害拠点病院展開

仙台市内病院支援、現場活動
石巻赤十字病院 仙台市内
仙台医療センター

域外拠点
東北大学
東北労災

仙台市立病院

千歳基地
羽田空港

霞目基地

福岡空港

仙台市内避難所

図3-5：DMAT活動（3⽉13⽇15時)
福島医大
20キロ圏内
病院避難
福島空港

SCU活動
花巻空港

広域医療搬送SCU活動
広域医療搬送（羽田）沿岸部病院支援筑波メディカル
災害拠点病院展開

仙台市内病院支援、現場活動
石巻病院避難石巻赤十字病院 仙台市内
仙台医療センター
仙台市立病院

域外拠点
東北大学

千歳基地
羽田空港

霞目基地
仙台市内避難所

－24－

福岡空港

3 月 14 日には、岩手県においては、前日同様の活動が行われた。沿岸部の病院から花巻空港への域内搬送、花巻空港からの秋田空港への広域医療搬送が行われた。宮城県においては、仙台市内での活動を継続するとともに、石巻市立病院からの病院避難が行われた。福島県においては、福島空港での SCU 活動が終了した。（図 3-6，7）

図

図3-6：DMAT活動（3⽉14⽇9時)

活動（ 月

時）
福島医大

福島空港

花巻空港
SCU活動
沿岸部病院支援石巻病院避難石巻市内
石巻赤十字病院
石巻市立病院

筑波メディカル

石巻運動公園仙台市内病院支援
仙台市内
仙台医療センター

域外拠点
千歳基地

仙台市立病院
羽田空港
霞目基地

図

仙台市内避難所

図3-7：DMAT活動（3⽉14⽇15時)

活動（ 月

時）
福島医大

広域医療搬送（秋田）

花巻空港

SCU活動
沿岸部病院支援石巻病院避難石巻市内
石巻赤十字病院
石巻市立病院

筑波メディカル

石巻運動公園仙台市内病院支援
仙台市内
仙台医療センター

域外拠点
千歳基地

仙台市立病院
霞目基地

仙台市内避難所－25－

3 月 15 日には、岩手県においては、まだまだ救護班の数が不足していたため、DMAT の追加派遣が行われ、当面は沿岸部の病院支援を DMAT が行うこととなった。また、沿岸部の病院から花巻空港への域内搬送、花巻空港からの秋田空
港への広域医療搬送が行われた。宮城県、福島県においては、DMAT 活動が終息となった。（図 3-8）
図3-8：DMAT活動（3⽉15⽇9時)

活動（ 月

時）
福島医大

広域医療搬送（秋田）

花巻空港

SCU活動
沿岸部病院支援

石巻赤十字病院
仙台市内
仙台医療センター
仙台市立病院
霞目基地

その後、宮城県においては、16 日に全活動を終了したが、岩手県においては、
19 日まで活動を継続した。また福島県においては、18 日に病院避難活動のために DMAT が再度招集され、22 日まで活動した。詳細な活動については、表 1 にまとめた。
本災害においては、ドクターヘリの活用も大きな特色であった。計１６機出動し、140 名以上の患者搬送を実施した。DMAT ヘリ拠点として、南部ヘリ拠点として福島医大（統括：千葉北総）を置き、ドクターヘリ８機を運用した。北部のヘリ拠点を花巻空港（統括：前橋赤十字、愛知医大）に置き、ドクターヘリ７機、調査ヘリ４機の運用を行った。
広域医療搬送としては、C-1 計 5 機により 3 月 12 日～15 日にかけて、19 名の搬送を実施した。
（図 4）花巻空港の SCU においては、沿岸部からの航空搬送の患者 136 名を受け入れた。16 名は広域医療搬送を行ったが、120 名に関しては
岩手県内陸部の病院に収容した。（図 5、写真 2）

－26－

図４
図4

東日本大震災に対するDMAT活動

広域医療搬送（傷病者を被災地から非被災地へ）
千歳基地

搬送患者数 １９名

4名：3/12 19:55

使用航空機
Ｃ１輸送機 × ５
（３月１２～１５日）

3名：3/14 19:50
3名：3/15 14:55
秋田空港
花巻空港
福島空港

6名：3/13 21:25

3名：3/12 21:38

羽田空港

自衛隊Ｃ１輸送機

図５ 図5

花巻SCU活動

近隣病院：120名

広域医療搬送：16名

－27－

写真２

患者を乗せ羽田へ向かうC‐1機内

花巻SCUへ患者搬入

花巻SCU本部

C‐1機内へ患者搬入
花巻SCU診療部門

今回、急性期の重症外傷は多くはなかった。しかし、病院が孤立し、入院患者の救命のための搬送が問題となった。岩手県の山田病院、宮城県の石巻市立病院、福島県の東京電力福島第一原発から 30 キロ圏内の病院、茨城県の水戸共同病院や北茨城病院などからの搬送を実施した。
石巻市立病院は、津波被害により孤立していて、入院診療継続は限界になっていた。そこで、3 月 13～14 日に 180 名の患者が、石巻赤十字病院・石巻市立病院から石巻運動公園まではドクヘリ等の小型のヘリで、石巻運動公園から霞目基地までは自衛隊 CH47 で搬送され、霞目基地から仙台市内の病院へ搬送された。（図 6）

図6：石巻地域病院避難
避難所
専修大学

避難民；
民間バス
自衛隊バス

ドクターヘリ 91人
自衛隊ヘリ 69人

石巻市立病院
入院患者；160人

石巻運動公園
石巻市内
避難所

民間バス
自衛隊ヘリ CH-47 132名
救急車 40名

石巻赤十字病院
寝たきり高齢者；約20人

県外病院
県外老人福祉施設

霞目駐屯地
自衛隊バス

仙台市内
病院

消防救急車
自衛隊救急車
民間救急車
病院救急車
合計 116人

仙台市内
避難所

－28－

また、福島においては、3 月 15 日に政府は、半径 20～30km 圏内に屋内退避指示を出した。その結果、すべての物資の流通はとまり、救助者の立ち入りも少なくなり、この地域は、町としての機能を失った。それに伴い、病院も入院診療継続困難となった。そこで、3 月 17 日に DMAT を再度要請し、翌 3 月 18 日
からこの入院患者移送のための医療搬送を開始した。搬送は、中継地点を設け、そこまでは自衛隊の搬送手段で搬送された。中継地点においては、放射線のサーベイチームにより、サーベイが行われ、その後、DMAT によりトリアージ、
応急処置、搬送車両・航空機への同乗が行われた。搬送は、3 月 18 日から 22 日
にかけて行われた。最終的に、入院患者 507 名を搬送したが、搬送中の死亡は防げた。(図 7)

図7：屋内退避エリア病院退避オペレーション
サテライト鹿島• 背景– 3月15日 屋内退避指示– 福島第１原発20km～30km
圏内は町としての機能を失った。
– 病院も入院診療継続困難– 約1000床の病院退避が必要

新潟、群馬、
栃木へ• 活動

いわき光洋高校– 3月18日～22日– 参加DMAT：25チーム– 活動内容：中継ポイントでのサーベイ、トリアージ、応急処置、搬送車両・航空機への同乗– 搬送人員：入院患者507名

茨城県へ

【考察】
今回の DMAT 活動は、1800 名をこえる人員が迅速に参集し活動したこと、国、県庁から現場までの指揮系統を確立したこと、急性期の情報システムは機能したこと、広域医療搬送を実施したことがあげられる、一方、急性期のニーズは、
４８時間以内は少なく、むしろ３日～７日に病院入院患者避難のニーズがあった。しかしこのような事態に対し、病院入院患者避難搬送において DMAT はその組織力を生かし、貢献できた。
課題としては、指揮調整機能の更なる強化、被災地内でインターネットを含む通信体制の確保、広域医療搬送戦略の柔軟な活用、亜急性期への引き継ぎを円滑に行うための活動戦略の確立、DMAT 全体としてのロジスティックサポー
トの充実が挙げられた。

－29－⊒ἴᓟ⚻ㆊᤨ㑆

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厚生労働科学研究費補助金厚生労働科学特別研究事業「東日本大震災
急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
第１回班会議 議事要旨
日 時

平成２３年１０月１７日（月） １０：００～１２：００

場 所

経済産業省別館８２５会議室

出席者

23 名

挨拶

研究代表者

オブザーバー 3 名

厚労省

4名

事務局

6名

厚生労働省医政局指導課
討議
１．研究課題と対応方針

研究代表者 小井土雄一○交付申請内容（研究の目的、研究計画・目標等）について資料１－１により説明・ドクターヘリ運用についても研究をしていく○研究の枠組みについて資料１－２により説明
・災害医療等のあり方に関する検討会により大枠は決定している。
・科学技術重要施策アクションプランは申請中である。
２．東日本大震災におけるＤＭＡＴ活動の取りまとめ状況について 研究分担者：近藤久禎○調査対象、基本フォーマット等について資料２により説明
・活動報告の事務局への提出を依頼している。チーム分は３１３／３８０提出済である。
・資料は集まり次第共有する。
３．被災地内の医療機関への調査項目について

研究協力者 小早川義貴○研究目的、対象医療機関、調査方法、調査内容等について資料３により説明→福島県に関しては２０Ｋｍ県内の病院を集めるのは困難である。
・福島県の場合は特別。出来る限りという形になるのではないだろうか。
・岩手県に関しては８０施設という話しがあったが、沿岸病院は２０病院程度である。
これをきちんと集めるのは可能かと思われる。ただし事務的なことであれば県でも可
能だが、医学的な事項に関しては岩手では医師の数が少なく困難が予想される。
・疾病名まで調査項目に加えることは可能か。
→そこまでは可能と考える。
・赤十字も４０班くらい長急性期に出している。これも含むのか。
→そのとおり。ＤＭＡＴ＋急性期医療班となる。
・医療継続性がどうあるべきかがポイントになる。
「転院の理由」「食事の確保」なども必－32－

要になる。
※その他に「ライフライン」を項目に追加◎回収率を考慮し県に取りまとめをお願いすることとし、依頼・発送・提出先等に関しては事務局とすることで検討しお知らせする。
◎既存資料を出していただくことが基本となる。精度向上は次回の課題とする。
４．分担研究課題の概要と研究計画
１）情報システムとロジスティックに関する研究

研究分担者 近藤久禎

○各研究（ＥＭＩＳ活用状況に研究、通信環境の確保状況についての研究、ロジスティッ
クの課題についての研究）の研究概要、研究内容担当について資料４により説明
・通信環境確保状況についてはプロバイダーへの聞き取り中心になる。
→厚労省以外に調査している情報ないだろうか。
→衛星電話に関しては今回繋がらなかった。消防庁で検証中と聞いている。
２）亜急性期以降の医療支援に関する研究

研究分担者 森野一真

○研究計画等について資料５により説明
・急性期と亜急性期の引継ぎがポイントと考えられる。
・受援病院の状況も必要である。
３）自衛隊との連携に関する研究

研究分担者 山田憲彦

○研究方針について説明
・病院単位での運用には限界がある。広域で県単位の運用の議論も必要になってくるのではないだろうか。
４）防ぎえる災害死の評価手法に関する研究

研究分担者 大友康裕

○研究目的、研究方法について資料７により説明
・ステップ１で今年度は終了するのではないかと考えている。
５）「霞の目ＳＣＵにおけるＤＭＡＴと自衛隊の連携について」 研究協力者 徳野慎一
資料（スライド）にて説明
６．事務局からの連絡事項
・例年のごとく 2 月中旬に報告会予定
７．その他
・ドクターヘリの災害時における運用を研究して頂きたいという話しが出ている。
→今回の反省を踏まえて議論していく方向になっている。
・大型艦艇をステージングケアユニットとして訓練。ドクターヘリに使っていただければと思っている。
（海自）－33－

厚生労働科学研究補助金 厚生労働科学特別研究事業「東日本大震災
急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療体制に関する調査研究」
第２回班会議日時

平成２４年２月３日（金）

場

所

厚生労働省

１７階

２９名

オブザーバー１名

出席者

議事要旨

１０：００～１２：１５

専用第２１会議室
厚労省５名

事務局５名

１．研究代表者挨拶
２．厚生労働省医政局指導課挨拶
３．第 1 回議事録（案）について
・第１回議事要旨を提示。
・訂正等の申し出無し。
４．討議
１）東日本大震災におけるＤＭＡＴ活動報告の取りまとめ状況について
・取りまとめ状況について報告（資料２－１）・取りまとめの基本方針について説明（資料２－２）・資料２について説明（本間）本部の活動データ

各項目のできたこと・できなかったことをまとめてある。

大きな課題は赤とするなどｶﾃｺﾞﾘｰ分類した。
できなかったこと（赤）で一番多いのは指揮命令系統
黄色は被爆医療の安全に関することと救護所活動
緑は県との活動の分担など
全てのチームのデータをどう処理するのかが課題となっている。
担当者の名前は入れないこと・個人が特定できるものは削除することを提案する。
〔意見・質問〕
・縦軸と横軸を入れ替えたもの（日にちごとにどう活動したのか分かるもの）は出すのか。
→今回は間に合っていないが、地図ベースで１時間ごとのものを出せるように作業しているところである。
・各都道府県のＤＭＡＴを立ち上げる部局、行政としてどうやったかが入っていな
い。

－34－

→神奈川県でアンケートをまとめている。回収率良く。今後データは出すことができる。
・活動報告書が元になっているためＤＭＡＴが本来居るべき居るところに居なかったという部分は抜けることにならないか。
→ニーズ側の調査とのギャップである程度見えてくるのではないかと考えている。
２）被災地内の医療機関への調査項目について
対象医療機関、調査項目、回収状況、課題等について資料３－１により説明（小早川）〔意見・質問〕
・回収率が悪い原因は？
→インフラ状況の記載の仕方が複雑になってしまい、空欄で帰ってくることが多いというのが一つの理由。
→回収方法を郵送とメールとしたが郵送の回収が遅れている。回収方法の設定に問題があったのかもしれない。
・調査が重複している場合どこの調査か調べることをして頂きたい。
○宮城県における災害急性期医療に関する研究

研究分担者

山内

スライド（資料３－２）により説明
・通信、本部要員、情報収集が重要
・防災ヘリは医療以外でのニーズが多いためＤｒヘリが必要〔意見・質問〕
・通信に関してＭＣＡ無線有効だったと聞いているが、どうだったのか。日赤無線は使ったのか。ＤＭＡＴの周波数どうするのか。
→ＭＣＡ無線は仙台市内では有効だった。ほか地区とは基地局間の回線寸断のため話せなかった。衛星電話は外部アンテナがあればある程度使える。番号を知らせることが必要。今年度は各機関の番号を入れようと考えている。
→施設間はＭＣＡ、チームは衛星電話とするなど 2 つに分けて考えるほうが良のでは。
・各病院で情報収集しても正しくニーズを把握できなかった。病院にまず入ることをするべき。
→しっかり調査しているかが問題→コミュニケーションの仕方研修等で指導することが必要。
・状況を判断するまである程度時間をかける必要はある。
○岩手県における災害急性期医療に関する研究

－35－

研究分担者

秋冨

調査が負担になっている県を通すことでまとめていくことが必要になってくる。
スライド（資料後配）により説明○茨城県における災害急性期医療に関する研究

研究分担者

阿竹

スライドにより説明〔意見・質問〕
・死者２０名で消防救急車が麻痺とのことであるが、もう少し詳しくお聞かせ頂きたい。
→１１９通報対応で転院搬送に手が回らない状況であった。
・MATTＳの運用はできたか。
→インターネット接続がダメなので運用できなかった。
・指揮命令系統の明確が必要であると考える。訓練等で教育していくことが必要。
・参集拠点と拠点本部と県庁との連絡がスムーズに行かないといけないと感じられる。
・域内搬送に関しては総論を県庁（調整本部）で行い。現場判断で動けることが必要である。
※報告のまとめ方・小早川先生の調査結果を各県で分析していただく形として頂きたい。
３）分担研究報告

研究分担者

本間

正人

○広域医療搬送等に関する研究
１ DMAT 事務局における広域医療搬送にかかる調整について
スライド（資料４－１）により説明（小井土）活動概要、今後の課題等
２ 岩手県庁における広域医療搬送にかかる調整について
スライド（（資料４－２）により説明（近藤）

３ 花巻空港ＳＣＵの活動について
スライド（資料４－３）により説明（中山）

４ 調査ヘリ運用に関する検討資料４－４により説明（本間）

今回 3 機運用
被災地内調査として活かされなかったという意見もあったが有用であった。
運航会社から見た課題（横田）・Ｄｒヘリと違うことから患者搬送に使えない。パイロットはＤｒヘリ運航をしていない。
・機長への指揮命令系統の整理－36－

５ ドクターヘリ運用に関する検討資料４－５により説明（小早川）

６ 花巻空港で行われたＳＣＵの組織のあり方について
資料４－６により説明（小早川）〔意見・質問〕
・調査ヘリで事務局の方が来ていただいたのは非常に有益であった。
・自衛隊・消防・Ｄｒヘリそれぞれのリエゾンが SCU に入ることが望ましい。
○情報システムとロジスティックスに関する研究

研究分担者

近藤

久禎

１ ＥＭＩＳの活用状況についての研究
資料５－２により説明
２ 通信環境の確保状況についての研究
資料５－３－１により説明
衛星携帯電話は有用だが DMAT は他のツールがなく弱点になっている。
大きめな専用回線の確保の検討も必要
一般回線の通信状況の調査について資料５－３－２により説明
ＭＣＡ無線の使用状況調査について資料５－３－３により説明
宮城県内のみ３ ロジスティックの課題についての研究
課題について資料５－４により説明〔意見・質問〕
・全方向性アンテナ車載等移動中通信可能な機器が望まれる。
○ 防ぎえる災害死の評価手法に関する研究
・資料６により説明（大友）○ 亜急性期以降の医療支援に冠する研究・資料（別刷り）により説明（森野）

事務局からの連絡事項
報告書の締め切り

２月末日

長時間にわたりありがとうございました。
今後膨大なデータをまとめていく作業がありますので宜しくお願いいたします。

－37－

分担研究報告

－39－

－40－

分担研究報告「東日本大震災 DMAT 報告書のとりまとめ」
研究分担者 本間 正人
鳥取大学医学部器官制御外科学 救急災害医学分野 教授

－41－

－42－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「東日本大震災 DMAT 報告書のとりまとめ」
研究分担者

本間

（鳥取大学医学部器官制御外科学

正人

救急災害医学分野

教授）

研究要旨
東日本大震災では、DMAT 活動要領あるいは都道府県と DMAT 指定医療機関の協定や要綱に基づき、日本全国から約400の DMAT がいち早く出動し、28カ所の本部を設置して組織的な活動を行った。各 DMAT
指定医療機関、各本部より報告書が提出され、活動の概要、経時的記録、できたことできなかったこと、今後に向けての提言がなされた。その量は膨大であり、要点を報告書より抽出した。抽出された内容について改善し、次の災害に備えることが DMAT に与えられた責務である。
東日本大震災に出動した DMAT の報告書よ【研究協力者】
小井土 雄一（国立病院機構災害医療センター）り「出来なかった点」を抽出した。なお、原子小早川 義貴（国立病院機構災害医療センター）

力災害に伴う病院避難等の DMAT が実施した

近藤

久禎（国立病院機構災害医療センター）

業務の内容については含めなかった。

吉川

敏 （国立療養所多摩全生園）①出動、DMAT 参集ポイントへの参集②指揮・統制・調整

A. 研究目的と背景③安全

東日本大震災では3月11日から22日の12日間に④情報伝達

わたり日本全国の DMAT 約400隊、2000人が活動⑤評価した。DMAT 活動要領あるいは都道府県と DMAT

⑥災害時の医療：T（トリアージ）T（治療）指定医療機関の協定や要綱に基づき、日本全国かT（搬送）らいち早く出動し、28カ所の本部（災害医療セン⑦準備・装備ターDMAT 本部、都道府県 DMAT 調整本部４，活⑧移動手段

動拠点本部（４）、SCU 本部（３）、域外拠点本部⑨生活・ロジスティクス（５）、被災地外県庁の DMAT 調整本部（１１）⑩派遣元病院の対応を設置して組織的な活動を行った。航空自衛隊の⑪被災地外都道府県の対応協力の下、空路で82チーム407名が北海道（千歳基⑫その他配慮すべきこと地）、九州（福岡空港）、近畿（伊丹空港）よりい⑬撤収

わて花巻空港（岩手）、福島空港（福島）、百里基に分類し、内容を示すコメントを付け分類し地(茨城)を経由して霞の目駐屯地（宮城）に空輸た。

され活動した。

２， DMAT 本部からの報告書の検討
東日本大震災に出動した DMAT の本部報告

B. 研究方法

書より「出来た点・出来なかった点」を抽出し提出された DMAT 指定医療機関からの報告書、各本部の統括者からの報告書を検討した。

た。なお、原子力災害に伴う病院避難等の DMATが実施した業務の内容については含めなかっ１， DMAT 指定医療機関からの報告書の検討

た。
－43－

①出動、DMAT 参集ポイントへの参集に基づいて派遣の決定、目的地（参集ポイント）②指揮・統制・調整を選定する必要がある。都道府県、病院管理者が③安全確実な情報を待っては、出動が遅れる。

④情報伝達【被災地周辺都道府県の出動の遅れ】⑤評価・活動戦略

被災地周辺は、自らが被災地であるため出動が⑥トリアージ）T（搬送）⑦治療

遅れる傾向にある。出動させるべきか、するべき⑧搬送か都道府県も自ら DMAT も迷うことが少なくな⑨準備・装備い⑩移動手段⑪生活・ロジスティクス②⑬他機関との連携【DMAT の指揮・連携】⑮撤収

指揮・統制・調整
指揮・連携は災害対応に最も重要とされている

その他

が、情報伝達の困難とも相まって課題の多い点でに分類し、内容を示すコメントを付け分類した。

ある。事前計画や準備・訓練が欠かさない。

さらに、【赤】計画があり、研修や訓練が行われている【都道府県や他機関との連携】にもかかわらず出来なかった項目【黄】計画や研修、訓練が未だ行われてなく、他機関との連携も重要な項目である。他機関とDMAT との事前計画や準備・訓練が不可欠である。

早急な対応が必要な項目【緑】実施出来たあるいは概ね実施出来たと評【本部運営】

価される項目に分類した。

本部の業務は多岐に及び、指揮命令、情報伝達はもちろんのこと、DMAT 隊員管理や非常に多くの庶務業務が生じる。多くの人員を配置する必要（倫理面への配慮）がある。事前の計画準備と訓練が重要なことは他

該当事項無しと同様である。個人、チーム、本部すべての階層
で正確な記録は重要である。

C. 研究結果
1）DMAT 指定医療機関からの報告書の検討
（資料１）

③

安全

【放射能対応】

抽出された内容は495項目であった。

どの程度の放射能対応装備を有するかは難しい課題であるが、最低限の装備（ポケット線量計、①

出動・ＤMAT 参集ポイントへの参集

防護服など）を常備する必要があるかもしれない【迅速な出動】
迅速な出動が出来なかった。迅速な出動のため【二次災害対応】の院内対応計画、特に病院管理者の意志決定、派余震やその他の二次被害に対する備えや心構え

遣メンバーの選定方法、周到な資機材の準備は不も、DMAT 隊員が常に考慮すべき基本的な項目で可欠である。派遣メンバーとは別に資機材を準備ある。

し車両に搭載する多数の人員が必要である。
④【発災直後の派遣の判断、ニーズの評価】
発災直後の派遣の判断は難しい。断片的な情報

情報伝達
情報伝達の不備をあげていた報告が９８件認められた。「大規模事故/災害時対応に失敗する原因－44－

欠である。

で最も多いのは、情報伝達の不備である」は真理である。通信基盤の問題、インターネット環境確⑦

保の問題、衛星携帯電話やトランシーバーの取り

災害時の医療 TTT（トリアージ、治療、搬送）資機材等の準備を除くと、災害時の医療（トリ扱いの不備によるもの、情報自体の入手困難・不アージ、治療）に関する意見はきわめて少ない。

正確性等の多くの因子による。

日常診療の実践と DMAT 隊員養成研修で網羅されていると考えられる。

【EMIS】
被災地外における掲示板等を使用した情報共有【搬送】

では極めて有効であったが、被災地内の通信基盤が廃絶した状況での EMIS を用いた情報収集、情広域搬送においては、域内搬送のためのヘリ、報の共有は不能であった。さらに、衛星携帯電話

車両、基地内の移動のための車両の確保が不可欠を用いた代行入力も困難であった。

である。

⑤

評価：DMAT 活動戦略

【広域医療搬送におけるトリアージ・治療・搬送】【迅速な医療情報収集の欠如】

機内活動や域外 SCU に到着するまでに十分なDMAT 活動の第一は、被災地内の医療情報収集

電源（バッテリー）、酸素の確保が必要となる。搬とその情報の発信である。そのニーズ調査に基づ

送中も保温や排泄物の管理など絶え間ない看護がいて活動戦略が決定される。通信や移動手段が途不可欠である。

絶する状況下では、DMAT が赴くことにのみ医療情報の収集と情報発信が可能となる。情報収集の⑧

ひな形が必要である。

【準備・装備不足】

準備・装備
準備・装備不足が最も多い課題の一つである【迅速な医療情報収集の欠如】（120件）。医療資機材に加え衣食住、防寒対策に完全に安全が確保されなくても活動する状況は加え、衛星携帯電話、充電装置、PC,プリンター、ありうる。DMAT が災害超急性期に活動するため地図などあげられた。リスト化して事前に準備すの医療チームとして専門的なトレーニングを受けることが不可欠である。当たり前であるが、被災ている所以である。消防・自衛隊等との連携によ

地内で入手することは極めて困難であった。

り DMAT の安全管理が向上する⑨【待機 DMAT の活用】

移動手段

【車両に求められる装備について】

災害急性期において十分な情報に基づく的確な車両での移動が基本となるが、十分な空間、寒指揮調整は困難である。DMAT を待機させること

冷地対策、カーナビゲーション、患者の搭載の対なく、まずは情報収集に当たらせ、それを持ち寄応が重要であるり、それに基づいて活動戦略を立てるべきである。
【空路投入 DMAT の移動手段の確保について】⑥

機動性が DMAT の生命線。空路で投入されたチ

評価：DMAT 活動戦略

【計画的な出動と二次隊、三次隊】
DMAT を長期間にわたり有効に活用するためには、段階的な出動、二次隊、三次隊の派遣が有効

ームの移動手段確保が課題である。被災地で車両を調達するか、多機関と連携を模索するか、陸路で後着隊との連携が必要である。

かもしれない。そのためには DMAT 事務局本部の機能の強化と、派遣する医療機関において複数【緊急車両】DMAT 同時出動のための人員、装備の整備が不可

機動性をもった活動のためには赤色灯を有する－45－

【休息、救援者ストレスの対応】

車両（救急車）、緊急車両通行証の事前登録は重要

超急性期の、長距離の移動を伴う DMAT 活動である。緊急通行路の走行に伴いサービスエリア

は、極度のストレスを伴うため生活環境の整備やでの給油、物資の調達が可能となる

勤務交代や休息の確保が必要である。救援者ストレスに関する DMAT 隊員の教育や心構えに加え、【燃料の確保】
燃料の確保は、DMAT にとって本質的な問題で隊員の健康管理やフォローを行う体制が望まれある。個々のチームでの対応には限界があり国のる。ちょっとした発言や行動が被災医療機関職員

サポート、組織としての取り組みが必要である。

や同僚を傷つける可能性があるため十分配慮する。

⑩

生活、チームロジ【生活環境の確保】【マナー、資機材への記名、報告】

DMAT 隊員の食事、宿泊、健康管理などの生活

DMAT の活動拠点でのトイレマナーや撤収時の環境の確保も重要な課題である資機材の処理への配慮が必要である。医療資機材の被災地への貸与した資機材の返却のために医療⑪

派遣元病院対応・計画・人員等

機関名の記名が必要である。

【要員・人材の確保】
ひとつの医療機関における DMAT 要員、資機材⑭の確保は重要である。一つの出動に対して、複数

撤収【撤収の判断の難しさ】の医師、看護師、調整員が望まれる。2次隊、3次

これまでの災害と同様、撤収の判断は難しい。

隊の必要性を考慮する、一つの医療機関に複数隊

撤収の判断と決定のプロセスについて再検討するの DMAT が必要であり、DMAT 要員、資機材の準必要がある。また特に空路投入された DMAT の撤備が不可欠となる。最小限の人員で効果を上げる

収方法についても早期からの対応が必要である。

ためには、職種にとらわれない活動も重要である。
2）DMAT 本部からの報告書の検討（資料２）【DMAT 指定医療機関の対応】抽出された内容は258項目であった。

DMAT 指定医療機関においては DMAT の活動
計画と DMAT 出動時のバックアップ体制（災害対【赤】計画があり、研修や訓練が行われている

策本部の設置）、地元都道府県との連携が重要であにもかかわらず出来なかった項目：117項目

る。マニュアルの整備や訓練（外傷診療のトレー【黄】計画や研修、訓練が未だ行われてなく、ニングを含む）が欠かせない。

早急な対応が必要な項目：82項目【緑】実施出来たあるいは概ね実施出来たと評⑫

被災地外都道府県対応・計画等 【域外参集価される項目：59項目

拠点空港・基地】
被災地内のみならず、DMAT 参集拠点あるいは【赤】情報伝達（44件）、指揮、統制、調整(24

広域搬送における患者の搬送拠点として被災地外件)、搬送(17件)の順であった。

の空港・基地が使用される（域外参集拠点あるいは域外 SCU とも呼ばれる）。未だ具体的な計画やD. 考察

調整が行われていない空港・基地が多く、国・都

わが国の DMAT は平成13年より厚生労働科学

道府県・空港・地元医療者の各階層における事前研究が開始され、様々な議論を経て DMAT 活動要

計画や準備・訓練が欠かさない。

領、DMAT 標準テキストが発刊されるに至った。
平成16年度より活動を開始し、能登半島地震、中⑬

その他配慮すべきこと

越沖地震、岩手宮城内陸地震、宮城県北部地震な－46－

どの広域災害や福知山線脱線転覆事故、八甲田山

理子編、災害救護、ヌーヴェルヒロカワ、2011,

雪崩など数多くの局地災害に対応し改善してきた

p158-165

が、今回の東日本大震災では被害規模、活動期間

３） 日本集団災害医学会 DMAT テキスト編集委が比べものにならないほどであり、さらに十分に員会：DMAT 標準テキスト、へるす出版、2011,

検討してこなかった津波災害であり、安全確保や情報通信の途絶も多くの問題を有していた。改め

２．学会発表て明らかになったことは、計画・準備・訓練を行

１）近藤久禎、小早川義貴、大野龍男、森野一真、っていないことは当然出来なかったこと、計画・

阿南英明、中山伸一、本間正人、大友康裕、小準備・訓練をおこなっていることでも実行には困井土雄一．DMAT の現状―日本大震災の対応と難が伴い、事前計画やマニュアルにただ従うので課題はなく、現場の柔軟な対応が重要である点である。

；日本集団災害医学会,金沢,2012年2月

また、今回、「出来なかった内容」の多くは、研修２）大友康裕、本間正人、辺見弘．DMAT がめざ

会やテキストで述べられていることが多い。特にしてきたものと今後の課題；日本集団災害医学

指摘の多かった内容が、装備と通信手段であり、

会,金沢,2012年2月「わかっていながら、準備や計画を怠っていた」

３）中山伸一、中田正明、松山重成、小澤修一、

ことを後悔する記述もあった。次の災害で同じこ

鵜飼卓、沢本圭悟、藤田智、中田康城、渡部広とを繰り返さないよう DMAT 個人、病院で十分な明、当麻美樹、阿部正、五月女隆男、渥美生弘、整備が求められる。本部活動に関しては、DMAT

木村丘．空港設置 SCU ならびに広域医療搬送のが組織として本格的に活動した初めての災害とな課題―いわて花巻空港 SCU 活動の経験から；日った。計画していたイメージ通りに行えた本部活本集団災害医学会,金沢,2012年2月

動もあれば、うまく出来なかった本部活動もある。
今回、抽出した課題は、基本的な個人の能力や心H. 知的財産権の出願・登録状況

構えの内容や、DMAT 活動方針にかかわる本部で該当無しの判断のような高度な内容まである。DMAT 隊員
養成研修、技能維持研修、統括 DMAT 研修、ブロックの実働訓練、9/1内閣府総合防災訓練など多様な研修訓練を繰り返し行う必要がある。
E. まとめ今回の東日本大震災で明らかとなった課題について改善することが DMAT の責務である。
F. 健康危険情報
特になし
G. 研究発表
１．論文発表１） 本間正人：災害発生時における応急医療：災
害地での初期災害医療体制の確立と治療．五百旗頭真、室崎益輝編、災害対策全書2応急対応、ぎょうせい、2011, p152-155
２） 本間正人：日本 DMAT．勝見

敦、小原真
－47－

（資料１）DMAT 指定医療機関からの報告書の検討
1)出動・ＤMAT 参集ポイントへの参集【迅速な出動】
迅速な出動が出来なかった。迅速な出動のための院内対応計画、特に病院管理者の意志決定、
派遣メンバーの選定方法、周到な資機材の準備は不可欠である。派遣メンバーとは別に資機材を準備し車両に搭載する多数の人員が必要である。

・

参集要請があってから出発までに時間がかかってしまった。
→出発までの手順を決めておくこととする。

・

当院ＤＭＡＴは、隊員の都合により発災から７２時間後の出動となってしまい、迅速な出動ができなかった。

・

出動までにかなりの時間を要してしまった。

・

当院 DMAT としては初の県外での活動であった。前日の資器材の準備に時間を要した。

・

出動車両は事務部長に一任してすぐに用意できたが、この件も事前に調整して夜間の出動であっても短時間で出動できるシステムにしておかねばならない。

・

初動が遅かった。というよりも、チームとして機能できなかった・

DMAT としては初回の活動であったが、院内での事前協議が不十分だったために,出動準備に手間取り、出動に時間を要した

・

当初、当院院長が DMAT 派遣は行わない方針だったため、派遣が決定するまでに時間を要し
てしまった

・

ＤＭＡＴからのメールで敏速な集合ができたが、出動が初めてであり出動決定から出発まで時間を要してしまった。早い態勢を整えるために日ごろから物品の確認、招集訓練を行い初期態
勢を作る必要があった。

・

出動までの情報収集と出動決定、当チームが出動する参集拠点の決定に時間を要した

・当院は今回が初めての出動であり、病院長による派遣の決定、出動準備に時間を要した。

・

今後の課題としては急性期の出動依頼にどう対応していくかが問題（車、装備品、隊員の手配）

・

派遣決定までに時間がかかった。

・

今回のような災害時は、電話回線が輻輳して使えなくなることがあるため、病院からの直接の電話連絡や連絡網による伝令方式の電話連絡は難しい。

（他 6 件）－48－

1)出動・ＤMAT 参集ポイントへの参集【発災直後の派遣の判断、ニーズの評価】
発災直後の派遣の判断は難しい。断片的な情報に基づいて派遣の決定、目的地（参集ポイント）を選定する必要がある。都道府県、病院管理者が確実な情報を待っては、出動が遅れる。

・

被災地にどの程度支援が必要か正確にはわからなかった。

・

震災直後は状況を把握する事に手間取った（特に当院事務局、調整本部）

・

今回の出動では、発災当初の情報が錯綜し、必要十分な情報を得られなかった。

・

当院は群馬にあり、被災地から比較的近い為、宮城県や岩手県等の被害が甚大であった地区に向かえばよかった。

・

派遣先やニーズが明確ではなかった

・県からの出動要請は、要請はするものの出動の可否は病院に任せるといった曖昧な表現であったため、病院の判断は情報収集のために待機となり出動が遅れた。「出動可能なチームは出動
してください。」で十分である。

・

被災地が広域にわたり活動拠点が幾度と変更になり、目的地の設定が困難だった

・

統括 DMAT の○○日赤チームが発災直後に自己判断で救急車にて出動。よって DAMT 本部、
京都府庁からのメールにて指示を仰ぎながらの行動であった。あまりに大規模な災害であり、京都府庁も事態を把握できない状態で、指示系統はさらに混乱。その混乱の中での移動→自衛隊機の配備はしたが、出発時間到着先不明。花巻空港到着後の行動プランは何も分からなかった。そのことを良く考えず、出動してしまった。

・京都府からの出動命令があってから出動すべきであった。
自宅待機とはどういうレベルなのか。荷物のまとめ等の準備が必要なのか？
京都府医療課は、航空機のめどがない状態で出動依頼をすべきではない。そのため疲れてしまい、３日目の活動ができなくなった。早急に出発する意義はなかった。

－49－1)出動・ＤMAT 参集ポイントへの参集【被災地周辺都道府県の出動の遅れ】
被災地周辺は、自らが被災地であるため出動が遅れる傾向にある。出動させるべきか、するべ
きか都道府県も自ら DMAT も迷うことが少なくない

・

発災早期の出動ができなかった。これは当院がライフラインに支障をきたした上、通常の約３倍の救急搬送があり、DMAT 隊員も自院の機能維持に精一杯であったことによる、やむおえな
い状況であったと考えられる・

ＤＭＡＴメンバーが自宅に発災後半日以上たっても帰宅できず、なかなか出発できなかった。

・（被災地内であるため）県からの出動命令が下りなかった。厚生労働省からの参集メールが届いたあと、県からの命令が下りるまでに当院の対応を決めるべきである。

・

当院においても若干被災（停電情報収集困難等）していたので、急性期での派遣が行えなかった－50－

2)指揮・統制・調整 【DMAT の指揮・連携】
指揮・連携は災害対応に最も重要とされているが、情報伝達の困難とも相まって課題の多い点である。事前計画や準備・訓練が欠かさない。（詳細は本部編参照）

・百里駐屯地にて情報収集ばかりに目が行き、きちんとしたチームビルディングが出来なかった。

・

DMAT のリーダーが多く指揮命令が混乱

・県と DMAT 参集場所の 2 箇所に統括があり、混乱した・

当 DMAT 隊が現地対策本部へ到着の報告をするも、被災情報は提供されず病院へ案内されるだけだった。

・

指示命令系統の中心である連絡が今回スムーズに進まなかった。この点の改善をお願いしたいとおもいます。

・DMAT 本部と初療室の距離が遠く、本部の意向、現場の要望が互いに上手く伝わらなかった・県の統括 DMAT の指示と現場統括の指示と異なることがあった。

・（DMAT 隊員数の）オーバーフローを早急にコントロールすべきであったかと思われる（中枢の役割として）・情報の質とタイミング、指揮命令系統が改めて重要であることを確認した。○○基地では、DMAT 事務局からの情報より早く航空自衛隊からの情報が直接各 DMAT にもたらされたため、各 DMAT が自衛隊の情報で動こうとする場面数回があった。

・

現地の何処に投入するかニーズを把握して、中継基地(今回なら百里)にも本部要員を派遣して振り分けなどを行わないと迅速に対応できない・各チームや都道府県が一斉にＤＭＡT 事務局に連絡し、混乱しているように感じました。
統括医師が代表して連絡を取るなど、本部が混乱しない体制作りが必要ではないでしょうか・○○基地には統括医師が派遣されていませんでした。統括医師がいなければ、飛行機で運ばれてきた約１０
チームの中から統括する者を決めるのでしょうが、九州からいきなりどこの場所かもわからないところに降ろされて、統括をするのは難しいと思います。結果的にバラバラに事務局などに連絡を取っていました

・○○病院での活動初期段階での被災病院の職員とのミーティングが不足していたため全体の人数の把握に手間取った。入院患者＋病院職員＋病院に避難した被災者の全体像の把握に時間が掛かった。被災病院内
での打ち合わせと、だいたいの活動内容及び被災病院の現場を把握できるリーダーの選定は必要であると感
じました。

・

調整本部、拠点本部等との連携がうまくいかなかった。現地での医療ニーズに対し充分に応えることはできな
かった・

SCU に参集した DMAT が多かったため、指揮命令系統が煩雑となっていた・他隊との連携がうまくとれなかった・先着したＤＭＡＴチームが、病院での統括及び支援を行うはずがうまく機能せず、後発隊が到着した時に満足な情報提供をすることができなかった－51－

2)指揮・統制・調整 【都道府県や他機関との連携】
他機関との連携も重要な項目である。他機関と DMAT との事前計画や準備・訓練が不可欠である。

【都道府県との連携】
・県からの出動要請は、要請はするものの出動の可否は病院に任せるといった曖昧な表現であったた
め、病院の判断は情報収集のために待機となり出動が遅れた。「出動可能なチームは出動してください。」で十分である。

・

厚生労働省からの参集メールの後に実際出動するまでに相当の時間があると考えられた。今回も県からの出動命令が下りなかった。厚生労働省からの参集メールが届いたあと、県からの命令が下りるまでに当院の対応を決めるべきである。

・

今回○○県厚生部医務課は、携帯メールを通じて我々の活動に対して最大限の支援を行って下さり、問題を生じることはなかった。しかし、広域搬送の受け入れなどの調整業務のために県厚生部に統括できるＤＭＡＴを一人残留させておけばさらに良かった・○○県からのサポートが不足していました。○○県との通信もうまくいかないことが多く情報のサポートは得られませんでした。情報収集や移動手段の確保などに関してはもう少しサポートを頂きたいと感じました。

【他機関との連携】
・自衛隊、消防、自治体、日本赤十字社等の連携

・

ＤＭＡＴチームあるいは消防本部の連携は概ね図られたが、普段から災害訓練等にあまり関係していない警察、道路公団等には理解が得られずＤＭＡＴの存在自体も知らないことがあり、各関係機関の協力を得て災害現地に入ることは容易でなかった・

DMAT と消防との連絡系統がうまくいってなかった・自衛隊との事前取り決めが不十分であったのか？自衛隊とのコミュニケーションがうまく行えなかった・

他病院、消防隊との連携がスムーズに行われなかった【日本赤十字社本部・支部】
・

DMAT であると同時に日本赤十字社医療救護班としても出動し、結局は日本赤十字社の指揮下にて活動をしていく中で行先変更等が連発した。

・

今回は DMAT と日赤救護班の２面性をもった救護班として被災地へ派遣されたため、隊員が立ち位置を理解するのに若干の混乱が生じた－52－

2)指揮・統制・調整 【本部運営】
本部の業務は多岐に及び、指揮命令、情報伝達はもちろんのこと、DMAT 隊員管理や非常に多くの庶務業務が生じる。多くの人員を配置する必要がある。事前の計画準備と訓練が重要なことは他と同様である。個人、チーム、本部すべての階層で正確な記録は重要である。

・PC をフル稼働させることは予想できたがプリンターをこれほど使うとは思ってもいなかったので、立ち上げ時二台のプリンターを準備してこれで十分であろうと思っていた。しかし実際活動し始めると二台のうち 1 台がインクぎれになり使用不可能となった。この時点でも私としてはもう一台あるから大丈夫だろうと思っていたがそれが間違いであった。その残ったもう一台が故障した

・

本部業務を 4 日間おこなって最も処理に困ったのが DMAT 隊員から寄せられるさまざまな質問や要求である。

・「この辺で宿泊できるところがあるか探してくれ。」「医療廃棄物はどう処理したらよいか。」「何か食料はないか。」「休憩はどのくらいとれるのか」「喫煙所はどこか。」「患者の忘れ物はどうしたらよいか。」「紛失したものがあるが探してくれないか。」「携帯を充電したいが電源を貸してくれ。」「ハサミを貸してくれ。」「ホチキスを貸してくれ。」「ドライバーはないか。」「この辺で営業している飲食店はないか。」「どこどこに行くのに何分かかるか調べてくれ。」などなど、これらは私が対応した中でもほんのごくごく一部である。

・

なんといっても人手が足りなかった。今回の活動を通してみてもかなりのチームが参集しているためもっと盛んに声をかけて手の空いている人を本部業務のサポートにまわしてもよかったのではないかと反省している。

・

ほとんどの係りで業務の交替をおこなっていないという点である。朝決めた役割分担でスタートするものの一旦スタートしてしまうとなかなか引継ぎができなかったり満足な休憩も取れなかったりで一定の隊員に負担が偏っていたように思う

・

本部まで情報がこない状態で事が進み完結していることが多々あった。それではもちろんクロノロにも記載されないし、場合によっては統括も把握できていないことがあった。よって、本部と搬入搬出口の伝令、本部と治療部門との伝令、本部と消防隊との伝令、などなど伝令という役割をもっと効率よく配置するべきであった

・搬送されてきた患者数と搬出された患者数が合わず誰が何処に行ったのか分からなくなってしまった。クロノロが出来なかった。

・ホワイトボードへの患者情報の書き込みなど、担当Ｄｒと相談して、ロジが書き込むような役割分担にするよう、もっと早く、積極的に提案するべきであった。

・

本部運営に移管して、広域搬送に係るロジスティックに関して、もっと、業務内容を明確にし、本部運営を行う
医師及び看護師の負担を軽減するべきであると感じた。なお、本部運営の役割はなかったので、詳細は分からない。

・

霞目駐屯地にてＳＣＵ本部での活動（ロジ）を行ったが、診療部門でのロジの割り振りが明確に出来なかった。

－53－3)安全【放射能対応】
どの程度の放射能対応装備を有するかは難しい課題であるが、最低限の装備（ポケット線量計、防護服など）を常備する必要があるかもしれない・

放射能災害についての安全確認対策を十分行なわなかった・

現地での情報は DMAT 本部から得ることができたが、仙台の屋外で活動中に福島原発が爆発事故を起こしたことのみを知っただけで、原発からの距離や防護対策の具体的な方法、必要性については考えることができなかった。

・

原発事故には全く対応できなかった・自隊が身を持って被爆を立証する形になったことはたいへん残念であった

・

原発爆発について安全かどうか確信を持つことができなかった。結果、北茨木総合病院には到着できなかった

・

現場のハザードに対する情報、評価と対処法が示されなかった。テレビによる情報が唯一であった。
原発事故にどう対応していいのか判断できなかった。

・

被災状況の把握が困難であり、原子力発電所の被災など安全を確保する上で不安もあった・

原発から近い地域での活動において、放射線測定のツールや防護服等を準備できなかったために活動に大きな制約を生じた。

・

川俣町の放射線のアセスメントを試みたが、途中で撤収することとなった・原発事故を想定した装備を持参しなかった。被災地に原発がある場合は装備していった方が良い

・

福島県に向かう途中での原発事故に関する情報が無く、福嶋県立医大へ向かうか引き返すか悩んだ。（自己判断で行う事が原則であるため、自分達で判断すべき事ですが）実際にハザードが確保されていないため撤退したチームもあったために余計に悩んだ。

・

原子力対策の装備を持っていかなかったこと－54－3)安全【二次災害対応】
余震やその他の二次被害に対する備えや心構えも、DMAT 隊員が常に考慮すべき基本的な項目である。

・

安全に関して、必要な情報が得にくかった

・

余震、被爆といった二次災害の可能性を考えていなかった。

・

安全としては余震が絶えず起こっていたにも関わらず実際にヘルメット着用や避難経路の確認ができていなかったことが反省点であり、二次災害防止のためにも最優先させるべきだった－55－

4)情報伝達
情報伝達の不備をあげていた報告が９８件認められた。「大規模事故/災害時対応に失敗する原因で最も多いのは、情報伝達の不備である」は真理である。通信基盤の問題、インターネット環境確保の問
題、衛星携帯電話やトランシーバーの取り扱いの不備によるもの、情報自体の入手困難・不正確性等の多くの因子による。
【通信基盤の問題】
・

県 DMAT 本部との連絡不能、さらに衛星携帯電話 1 台で非常に使用頻度高く、県 DMAT 本部に電話しても話し中多く、連絡は密にはまったく不可能であった・外部との連絡がまったく取れなかったため孤立状態になったことが今回一番大変なことだった

・

衛星電話は衛星電話同士の通話でさえ 30 分に一度かかるかどうかという状況で、盛岡の DMAT 本部との連絡はほぼ不可能だった。そのため患者搬送活動で内陸部へ向かった隊員が本部へ報告、EMIS 入力を行うしか方法がなかった。

・

通信手段について：これほどの大規模災害となるとライフラインは全く機能していないため、固定電
話、携帯電話は全くつながらない状況が続いていました。災害対策本部（災害優先電話）への連絡においても全くと言っていいほどつながりませんでした。唯一一人の隊員の携帯メール（docomo のある機種)がなんとかつながる程度でした。携帯電話の充電は、参集拠点病院の自家発電で夜中に充電させてもらうことで可能でした。

・

電話回線が混線しており､かなりつながりにくかった｡衛星電話を持っている隊がなく､コミュニケーショ
ン困難・県から提供された災害用携帯電話が役に立たず、消防無線や個人の所有する携帯電話が有用であった。

（他６７件）【使用方法等】・

トランシーバーを持っていったのが、２ｃｈと０２ｃｈの違いに気付かず、通じない隊員を出してしまった。通
信テストをするべきだと感じた。

・

衛星電話を持参していたが、その取り扱いに習熟していなかった

・

衛星電話の使用法に習熟すること。

・

SCU 本部からの患者情報の確認、誤情報が何度もあり詳細な情報収集に苦労した－56－

【トランシーバー】

・

隊員間の連絡や DMAT 同士の連絡にはトランシーバーが有効であった。トランシーバーは施設により規格が異なっており、DMAT 同士の連携を考えると、同一規格のトランシーバーを標準とする必要があ
る・

トランシーバーが人数分無く連絡がとりづらいことがあった

・

当院は無線機を持参したが 0.５W の出力であったため、屋内と屋外での使用はほとんどできなかった。今後、県で DMAT 用として購入した業務用無線機と同じ物を購入予定である患者に接触した我々から SCU へいち早く医療情報を伝えるために、SCU 本部からトランシーバーを持たせてもらったが、遠すぎて全く通信が不能だった。
トランシーバーをもっと活用すべきだった。

－57－4)情報伝達 【EMIS】
被災地外における掲示板等を使用した情報共有では極めて有効であったが、被災地内の通信基盤が廃絶した状況での EMIS を用いた情報収集、情報の共有は不能であった。さらに、衛星携帯電話を用いた代行入力も困難であった。

・

情報収集に EMIS の掲示板が役立ったが、ツリー全体を表示するため「☆」をクリックしたときに投稿日時が表示されない。記録用に印刷しても日時がないと困るので改善してほしい。

・

被災地（花巻空港 SCU、県立釜石病院）ではインターネット回線（携帯電話）がうまくつながらない状況もあり EMIS を随時更新することが困難な状況もあった（当院調整本部に代行入力を依頼することもあった）・

宮古病院のインフラ状況を EMIS に入力したかったが、全く LAN 環境になく、岩手県の DMAT 調整本
部および長野病院の本部に衛星携帯電話で連絡し、入力を依頼した。連絡方法は衛星携帯電話の
みだった。

・

ＥＭＩＳ（ＤＭＡＴ管理）への入力が遅れた。さらに災害時の応需情報の入力がされていなかった。

・

発災時におけるＥＭＩＳ（広域災害救急医療情報システム）の活用方法

・

EMIS 入力は活動するメンバーは不可能。今回のように病院スタッフによる入力が望ましい。

・

本部との連絡が取れず、ライフラインがほぼ遮断された状態でＥＭＩＳ入力が不可能

・

現地にて EMIS を開ける隊がいなかったため､情報収集が困難であった

・

13 日まで EMIS 入力ができなかったが、これは当院周辺の一般電話回線やインターネット環境が障害を受け、EMIS に繋がらなかったことによる・一旦出動した被災地では通信が不能であり、EMIS をほとんど見ることはできなかった。辛うじて繋がる
携帯電話もしくは衛生携帯で出動元に情報を送り、留守番部隊が DMAT 管理画面に入力した。

・

携帯の電波が悪くＥＭＩＳの入力がなかなかできなかった・

メールやインターネットが使用不能で、ＥＭＩS による情報収集や情報発信ができなかった。

・

DMAT 部隊現地の病院ともに EMIS への入力や情報の活用が不十分であると感じた

・

EMIS 入力も衛星電話を通してしかできない場所もあるため、連絡手段について課題が残った・パケットが使用できない機種だったので、ＥＭＩＳ及びＭＡＴＴＳ等のシステムにアクセスできず、情報が不足していた。

（他７件）

－58－

5）評価：DMAT 活動戦略【迅速な医療情報収集の欠如】
DMAT 活動の第一は、被災地内の医療情報収集とその情報の発信である。そのニーズ調査に基づいて活動戦略が決定される。通信や移動手段が途絶する状況下では、DMAT が赴くことにのみ医療情報の収集と情報発信が可能となる。情報収集のひな形が必要である。

・

発災後、状況の把握ができていないため、参集した DMAT の活用ができていない状況であった。

・

震災初期は病院も避難所も重傷患者は非常に少なく、仙台医療センターには DMAT チームが多数参集していたが本当に医療支援が必要場所には情報が無く行けなかった

・

我々チームは釜石市への先発隊であり、現地の医療ニーズの程度を把握し、本部へ報告する役割があった
が、被災地の活動で人員が必要とされるなか、内陸まで人を派遣して報告するほどの余裕がなかなか取れない状態だった。そうしている内に、12 日夕方には次々と釜石市に DMAT チームが派遣され、結果として人員の余剰を招いた。自衛隊、消防隊の無線を借りるなど、被災地での通信手段の確保が今後の課題と考えられた。

・

DMAT からの支援は震災から 60 時間ほど経過した 3/14 に愛知 DMAT1 チームが日中のみ支援，3/15 に群馬 DMAT1 チームが衛星電話設置のため来院した状況；なぜ当院が DMAT をラインとする医療連携から外されていたのか未だに不可解な面はある

・病院支援のあり方を検討した方がよいと思います。 南相馬市立総合病院では多くのスタッフ支援を必要としていたが、私達は広域搬送の準備があるからと福島県立医科大学病院へ戻されました。 結局、広域搬送の準備もなく、待機のみで終わってしまいました。

・

現地の情報収集手段が電話に頼るシステムのため、思うように進まなかった。

・

情報を収集する事が出来なかった・

詳細な医療情報の発信
他５件

－59－

5）評価：DMAT 活動戦略【迅速な医療情報収集の欠如】
完全に安全が確保されなくても活動する状況はありうる。DMAT が災害超急性期に活動するための医療チームとして専門的なトレーニングを受けている所以である。消防・自衛隊等との連携により DMATの安全管理が向上する

・

DMAT として活動する時間範囲については「安全」を優先するあまり、本当に医療を必要とする「隔離されている」住民のところへいけないでいることの方がストレスである。多少の危険があっても医療者として医療を提供できるような消防自衛隊との連携を是非お願いしたい。

・

災害が広範囲だった為に自衛隊や消防との連携は難しく、統括 DMAT にも止められていたので最前線での医療支援活動は出来なかった・

救命よりも救助のニーズが高かった事や、災害現場での安全が確保されていなかった事、現場の混乱状況が続いていた事もあるが、助けを待っていた人はいたのではないかと思う。２次災害者にならない事が前提だが、もう少し踏み込んで医療活動にあたっても良かったのではないかと思う。メディアでも現地の悲惨な状況が映し出されると共に、『ＤＭＡＴ』という災害派遣医療チームが存在しているという事、そのチームに対する期待が報じられていた。急性期に現場にいながら、その報道をみているＤＭＡＴ待機チームが象徴的だった。

・

3/12 に釜石に入った時点で大槌地区が壊滅的状況である模様との情報をキャッチできたが、DMAT の指揮命令系統下にあり、自走手段ももたなかったため、12 日にアクションを起こせなかったのが悔やまれる－60－

5）評価：DMAT 活動戦略【待機 DMAT の活用】
災害急性期において十分な情報に基づく的確な指揮調整は困難である。DMAT を待機させることなく、まずは情報収集に当たらせ、それを持ち寄り、それに基づいて活動戦略を立てるべきである。
・

地震の規模が大きすぎて情報があまり入らず、待機している時間が長く活動はほとんど出来なかった・各被災県の DMAT 本部と，活動中の各隊との連絡が，かならずしもスムースでなく，ミッションの内容と集まった DMAT 隊の数のアンバランスがみられることがあった

・

急性期に複数のＤＭＡＴチームが集結したにも関わらず、統括本部近くで待機しているチームが多く見られた。宮城仙台医療センター内でのＥＲ業務も各チームが交代制で行っていたが、チーム数も過剰で適正な割り振りで無かったように感じた。

・

医師 2 人も出動させたが、朝 5 時過ぎに着いて活動するまで（患者と接するまで）結局 13 時間も待たされた。命を出すまで動けない。動いてはいけないという待機のために現地に向かわせたのでない。

・

何もしないまま終了した DMAT 隊もあり、逆にストレスケアが必要となるかもしれない・できなかったこととしては、今回の災害の特徴もあるが、出動した医師、看護師にとっては待機状態が大半で本来のＤＭＡT としての急性期医療活動ができず、不完全燃焼となった感がある・

かなり待機の時間が長く、しかも現地にいると参集場所に籠りきりになるため、却って現地の様子がわ
からず、もどかしかった・

震災初期は病院も避難所も重傷患者は非常に少なく、仙台医療センターには DMAT チームが多数参集していたが本当に医療支援が必要場所には情報が無く行けなかった・

ＤＭＡＴ活動拠点本部に被災地の情報が十分に入らず、ＤＭＡＴ隊が足止めを食らっていた。

・

想定された病態の患者が少なく患者数とＤＭＡＴ隊員の数がアンバランスであった。

・

被災圏域で新たな情報提供を待つ時間が多かった

・

現地での DMAT の活動に際しては、結果的に供給過多であったため、DMAT 間の業務分担も顔が見える関係が中心であった。おそらく、救急医療や災害医療分野で無名の人間が出動していたら思いの外、業務が少なかったはず（仕事がない！）である。（被災地などの需要過多地域での活動は別で
あるが。）

他１４件

－61－

5）評価：DMAT 活動戦略【計画的な出動と二次隊、三次隊】
DMAT を長期間にわたり有効に活用するためには、段階的な出動、二次隊、三次隊の派遣が有効かもしれない。そのためには DMAT 事務局本部の機能の強化と、派遣する医療機関において複数 DMAT 同時出動のための人員、装備の整備が不可欠である。

・

震災直後には出動した（できた）ものの、その後の第２隊、第３隊、といったような活動ができなかったことが心残りです。

・

車両での移動も検討考慮すべきだった。交代要員も必要な為、後発での出動も有意義と考える

・

ＤＭＡＴの役割分担について
発災後４８時間が経過する多くのＤＭＡＴが撤収することや，今回，４８時間経過後もＤＭＡＴが必要とされてことを考えると，参集拠点まで時間の係る隊については，時間をずらして参集させるなどの工夫が必要ではないか。出動要請について，全国一斉にするのではなく，ブロックごとに時間をずらすなどの工夫が必要ではないか。

－62－6)災害時の医療 TTT（トリアージ、治療、搬送）資機材等の準備を除くと、災害時の医療（トリアージ、治療）に関する意見はきわめて少ない。日常診療の実践と DMAT 隊員養成研修で網羅されていると考えられる。

【トリアージ】
・

黒タッグ者への対応に戸惑ったこと
明らかに生命徴候がない状況にのみ遭遇したが、戸外でそのような場面に遭遇した場合の対応の方法について正答が分からなかった。今回は、生命徴候がない事を確認したうえで、発見した時間と確認した者の所属職種名前を記載した黒タッグをかけて消防が持参したか、あるいは周囲にあったシートや覆えるものをかぶせてその場から動かさず、消防の指示に従って消防が本部へ報告をする形をとった

・

要救護者でない群がＤＭＡＴ搬送システムに入り込み、対応に苦慮した

・

救護者の情報が DMAT 隊には入らず、トリージや救護で少々混乱した【治療】・

霞目駐屯地では、後方搬送がスムースにいかなかった一方、SCU 内での活動は、予想していなかった
介護業務にとまどいもあった。

・

オムツ等の介護物品が不足気味であった。認知症で異常行動をとったり、夜間不穏になる高齢者への対応に苦労した。

・

酸素が不足しているとの情報があり１５本積み込んだが、被災地では全く使用しなかった。
¾

搬送した患者の内容は問わないが、診断に疑問が残るものもあった。（なんとなく現場が慌てているのかな？と感じた）・

早期より身体的、精神的なフォローの介入が必要であった。

－63－

6)災害時の医療 TTT（トリアージ、治療、搬送）【搬送】
広域搬送においては、域内搬送のためのヘリ、車両、基地内の移動のための車両の確保が不可欠である。
・

患者搬送可能な車両で参集していたのは、我々を含め 2 チームのみだったが、SCU から自衛隊ヘリまでは約 2km の移動が必要であり（ドクヘリと異なり大型ヘリであったため、SCU の近くまで飛来不能だった）、我々は患者搬送可能な救急車で参集していたため、自衛隊ヘリまで患者を出迎えに行くミッションを命ぜられた・ヘリコプターが有効に活用されていない・域内搬送（自衛隊ヘリを使った患者搬送）では、時間の余裕が全くなく、情報を本部へ送ることが出来なかった・

ドクヘリと異なり、自衛隊ヘリで搬送されてくる場合は、患者の医療情報が接触まで全く得られなかった

・

ヘリコプターによる広域域外搬送の患者選定、導線確認、人員配置などを準備したものの、実際はヘリコプターがほとんど来ず、現場は混乱した。

・

ヘリコプターの運用の整理
消防防災ヘリ、警察ヘリ、自衛隊ヘリ、ドクターヘリなど多くのヘリコプターが患者時搬送や医療チーム
搬送を行った。一部、情報が錯綜し、ヘリの供給体制に混乱が見られた－64－6)災害時の医療 TTT（トリアージ、治療、搬送）【広域医療搬送におけるトリアージ・治療・搬送】
機内活動や域外 SCU に到着するまでに十分な電源（バッテリー）、酸素の確保が必要となる。搬送中も保温や排泄物の管理など絶え間ない看護が不可欠である。

・C-1 で搬入された患者さんはずっと尿意を我慢して辛そうであった。SCU に移動後すぐに搬入後ビニール袋に排尿していただいた。→C-1 搭乗前に排尿管理を対策しておく。カテーテルを挿入しない場
合は、ビニール袋などの用意を考慮しておく。患者さんは男性であったのでビニール袋で対応できたが、女性の場合カテーテル挿入は必須なのかもしれない。

・

広域搬送時 3 名予定が 4 名に変更になった時、輸送機内での待機時間が長く千歳基地到着時酸素ボンベ残量医療機器バッテリー残量がぎりぎりでした。（医療機器のバッテリーアラームが頻発していた）・

C-1 輸送機に積んだﾓﾆﾀｰ 1 台のバッテリーが無くなった。患者搬入前に確認が必要だった

・

患者 4 名（酸素ﾏｽｸ 2 名、人工呼吸器 2 名）だった。患者が来るまで本部からの連絡がなかったため、酸素ボンベが足りなかった。離陸直前に追加の酸素ボンベをもらった。

・

TTT については、現地での混乱状況を反映したトリアージとなっていた(意識清明の傷病者に気管挿管されて赤となっていた例が象徴的である)。

・連絡体制が上手くいかず SCU での搬送患者の引渡しがスムースにいかなかった－65－

7)準備・装備【準備・装備不足】
準備・装備不足が最も多い課題の一つである（120 件）。医療資機材に加え衣食住、防寒対策に加え、衛星携帯電話、充電装置、PC,プリンター、地図などあげられた。リスト化して事前に準備することが不可欠である。当たり前であるが、被災地内で入手することは極めて困難であった。

・

衛星電話を持っていないことが特に問題であった。岩手県庁の DMAT 調整本部にて、派遣先を選出するにあたり、衛星電話が無いと津波の反射波などといった緊急情報を伝達出来ないた
め、沿岸部の被災地には危険過ぎて派遣出来ないとの判断を受ける始末であった・DMAT としての装備に不十分な点があり（特に衛星電話）、今後の反省としていきたい。

・

携行した資機材が不足していた。

・

携行した薬品類が、今回の災害にはあわなかった。

・

何日間活動するのか予想できず、結果として物品や医療資機材、要員生活ツールなどが準備不足であったことは否めない。特に消耗品に関しては現地での調達がほぼ不可能であり、十分に予備を持って出動する必要を感じた。

・

医療物資機材食糧など全てにおいて準備不足（管理不足）

・

最大の問題点としては準備不足：DMAT に関する院内の要綱、マニュアル、資器材の整備が不十分

・

当院 DMAT の問題点として人員準備不足が浮き彫りとなった。

・

結成して間もない状態であり、医療資器材通信手段等準備中の段階であった為満足な活動を行えたとは言えなかった

・

資器材の不足物品の手配に時間を費やしてしまった。

・

準備や院内院外の関係各所への連絡や調整に時間がかかり、初動に時間を要した。また、ハードソフト両面において準備不足も明らかとなった(他 110 件)－66－8)移動手段【車両に求められる装備について】
車両での移動が基本となるが、十分な空間、寒冷地対策、カーナビゲーション、患者の搭載の対応が重要である・ノアで資機材積んだら 3 人しか乗れないため車の大きさや燃費のいい車を使う必要がある・移動に用いた公用車がライトバンであったためかなり限られた物資しか積載できなかった。

・

車両が小さかったため、車内が狭く身体的にきつかった。

・

搬送車１台での移動は車内が手狭で長距離移動には適さない・

今回は救急車に大量の資機材を搭載し，６名の隊員が乗り込んで陸路を移動したが，狭い車内での生活で疲労が倍増し，現場での活動に支障となったことは否めない． また寒冷環境下での車内での不十分な仮眠は移動中の事故の可能性を増す．

いつ起こるかもしれない

・

車両が悪路に向いていなかった

・

カーナビが搭載されておらず、目的地に到達するのが遅れることがあった。（iPhone のナビでは限界がある）・

東名高速が静岡県内で通行止めであったため、様々な方法で迂回したが、使用した車にナビゲーションが無いため無駄な時間を使った。

・

ワンボックスカーによる活動だったので、福島医大での南相馬市や双葉町からの域外患者搬送
指令には対応できなかった。

・

車両について寒冷地対応が万全でなかった・移動手段としての車両についてである。病院所有のノーマルタイヤをはいた１ＢＯＸ車両にて出動したが、スタッドレスタイヤが必須である。かろうじて浦安消防署の協力を得てチェーンを拝借することができた・

スタッドレスタイヤに履き替えるのに時間をとられた・当院の救急車が雪道走行を考慮して、迅速にスタッドレスタイヤに履き替える準備ができていなかった点は反省される・移動に使用した車両が冬装備(スタッドレスタイヤ未着用)でなかったため北上することが困難であり、継続的な支援活動ができなかった。

・スタッドレスタイヤ装着の何隊かはさらに北方へ向かうことができたが、標準タイヤの部隊は何もせずに帰ることを余儀なくされた。

－67－8)移動手段【空路投入 DMAT の移動手段の確保について】
機動性が DMAT の生命線。空路で投入されたチームの移動手段確保が課題である。被災地で車両を調達するか、多機関と連携を模索するか、陸路で後着隊との連携が必要である。

・

SCU が病院支援に出ることができなかった。

・

自衛隊機による移動で、十分に気をつけなければいけないことは、現地へ行ってからの移動手段であることをその時は考えられず、当院は調整員が 2 人いたにも関わらず、機転の利かない行動だったと反省した

・

自前の交通手段がなかったため、ＳＣＵでの活動のみに終わった。

・

現地においては、独自の移動手段（車両）が欲しかった。東北地方はあまりにも広く、自分たちの考えで使える移動手段がないと積極的な活動はおこないにくい・

今回は自衛隊機で移動したため，空港到着後の移動手段が確保できなかった。今後，情報の取得と役割を十分に行い，移動手段を決定することが必要だった。

・

羽田空港に到着後、蒲田にホテルを取っていたにもかかわらず、そこへ行くまでの移動手段を確保するのが極めて困難であったため、我々は数時間路頭に迷いかなり疲弊した。

・

活動については、現地での移動が出来ない以上、今回の活動内容以上のことは出来なかったと
思われる。

・

個々のチーム単位で行動する時、現場での移動手段を持つことの必要性を痛感した。

・

やはり陸路で被災地に入るか、なんらかの移動手段をもって被災地に入らなければ、十分な活動が行えないと感じた・

自衛隊機での移動については、現地での移動手段はなく、制限される。

・

移動手段の確保は必要。大人数が自衛隊航空機で輸送されるべきではない。行ったはいいが現地の方に大きな迷惑をかけてしまった。自前の救急車で出動するべき。本隊はたまたまレンタカーを借りることが出来た。

・

自衛隊機で現地に入ったため、機動性に欠けていた－68－8)移動手段【緊急車両】
機動性をもった活動のためには赤色灯を有する車両（救急車）、緊急車両通行証の事前登録は重要である。緊急通行路の走行に伴いサービスエリアでの給油、物資の調達が可能となる・許可車両でなく、警告灯や許可書不携帯のワンボックスカーによる活動であったので、高速道路等の通行に支障をきたした。

・

通常の乗用車（ワゴン車）で被災地へ向かったため、渋滞に巻き込まれても緊急走行が不能で、貴重な時間を無駄にした。やはり緊急車両の準備が必要である

・

出発時、緊急車両の登録を行うべきであった。関越道東北道もより早く利用できる可能性があった。「急がばまわれ」

・

移動用の車両の確保ができず隊員の自家用車での移動となったが、緊急車両の登録ができなかったため高速道路のゲートでしばしば止められることがあった。出発前日に地元警察署に申請したが断られた。

・

出動車両のうち、１台を救急車にするべきであった。

・

DMAT 用車両の確保

・

緊急車両としても、高速の料金所では車両番号を確認され、車検証をコピーされるなど手間取ったので、スムーズに通行できるよう日本道路公団などとの連携が必要ではないか。また、往路のみでなく復路も緊急車両として通行可能としてほしい・

緊急車両の登録をしないままに出発したため、高速道路等の検問で、一々説明をしなければならなかった。なお、緊急車両の登録申請方法は、後日、県から通知があった。

・

地元（横浜）が大混乱しており、普段なら病院から１０分程で首都高速のみなとみらい IC に着くが２時間３０分以上かかった。車両は２台で移動したが１台は救急車、もう１台は赤色灯が無いワゴン車だったため、緊急走行ができず移動に時間がかかった。

・

一般道での被災地参集には、大渋滞などにより、非常に時間がかかることが予想されました。
隣県でもあり、先ずは一刻も速い被災地到着をと考えました。今回、日本道路公団に無理を言ってお願いし、閉鎖中の高速道の通行許可をいただきました。危険があることは理解しているつもりで、実際に危険箇所も何ヶ所か存在しました。公団を説得するのにそこそこの時間が必要でした。結果的には許可をいただきましたが、円滑に可能になる手立てってないものでしょうか。

・

基本的にスマート IC(ETC のみ通行できる IC)は 22：00 で閉鎖だが、緊急時は24 時間通行可能にしてほしい。またその情報を早くつかめる体制にしてほしい－69－8)移動手段【燃料の確保】
燃料の確保は、DMAT にとって本質的な問題である。個々のチームでの対応には限界があり国のサポート、組織としての取り組みが必要である。

・

ガソリン不足への対応は自己完結自己調達の方法が無かった。

・

燃料の確保に秋田県 DMAT 本部や岩手県庁への給油可能スタンド照会依頼などそれなりの時間を要した。

・

交通手段について：普段から自施設の救急車や公用車はガソリンを満タンにしておくようにしていますが、今回はたまたま十分でありませんでした。結果、給油が必要になり、自衛隊に要請すれば給油をしてもらえるとのこと。しかし、これは「県」からの要請がないと不可とのことであり、これを依頼するのにたいへん時間を要してしまいました。災害現場での大事な足になるわけですし、もっとスムーズに可能になるように検討、調整をお願いしたいものです。

・

被災地内での燃料確保の困難

・

出発時のガソリン確保が難しかった

・

ガソリン不足のため給油に困った（被災地の燃料を使ってしまう）

・

災害現場に近づけば近づく程、ガソリンが慢性的に不足しガソリン確保に苦心した

・

ガソリン不足の解消－70－９)生活、チームロジ【生活環境の確保】
DMAT 隊員の食事、宿泊、健康管理などの生活環境の確保も重要な課題である・

C-1 で現地入りしたチームに対する生活環境を整えることが困難であった。チーム単位で現地での生活環境を確保することは活動しながらでは困難であり、また調整本部では対応できず、現地入りした数名の調整員が奔走することになった。

・

DMAT 隊員の宿泊先を事前に手配することが出来ず（震災直後のため電話が不通であり、営業している宿泊施設も少なかったため）、宿泊先の手配に苦労した

・

隊員の体調管理も必要なので、スタッフが使用出来る内服薬などの整備を行う

・

宿泊についてできれば事前に快適なホテルを確保すべきだった。
飛行機でいく時は帰りの手段を早めに確保（重要）しておくことが重要。
現地ではそんなことを考える余裕はない！

－71－１０）派遣元病院対応・計画・人員等【要員・人材の確保】
ひとつの医療機関における DMAT 要員、資機材の確保は重要である。一つの出動に対して、複数の医師、看護師、調整員が望まれる。2 次隊、3 次隊の必要性を考慮する、一つの医療機関に複数隊の DMAT が必要であり、DMAT 要員、資機材の準備が不可欠となる。最小限の人員で効果を上げるためには、職種にとらわれない活動も重要である。
・

陸路 2 チームが別々の目的地に出場したため、資機材・人員が分散された。

・

2 チーム目の派遣を直ぐに想定しておらず、1 チーム目に全資機材を投入してしまった

・

当院の経営状況では、日頃より医療機材や通信機器を備えることが困難な面があり、医療機関に対する災害対策補助の充実を図ることが必要と感じた。

・

人員不足も問題で、当院には DMAT が 1 チームしか無かったため、ロジの不在により、出動が遅れてしまった・

当院の日本 DMAT 隊員は今回出動した者も含めて、医師 2 名、看護師 3 名、調整員 1 名しかおらず、隊員の病院参集常時可能な体制が整っているとは言えない。

・

4 人のチームのうち、DMAT 研修修了者は 2 人だったため、DMAT 隊員としての訓練を受けずに活動をしたことで、EMIS への情報提供をはじめ、資機材の把握やそれぞれの任務の把握の面で弱さがあったと思う。

・

ロジがいなかったため看護師が行い把握できないことがあった。

・

院長より、月曜日の診療に影響を及ぼさないよう帰って来るようにという命令だったため、実質数時間の活動しか行えなかった・当院は発災当日に 2 チームを派遣したために、その後のチーム編成が困難となり発災 4 日目以降の派遣要請には応じることができなかった。今回のような大規模な災害では、ある程度時間差を置いて、継続的にチーム派遣をすることも考慮に入れたシステム作りが必要であると思われる。

・

DMAT 隊員そのものの不足

・

当院は医師１名、看護師１名しかいなかった。なれない災害現場で医師１名、看護師１名による、バイタルサ
インの測定、全身状態の診察、カルテ記入、ルート確保などの対応は困難を極めた。

・

複数隊の派遣について；今回，複数隊を時間差で派遣したが，資器材等の大半をチーム１（先発隊）に運搬したため，チーム２（後発隊）は，十分な装備といえなかった。今後は，複数隊を派遣する際は，おのおのが資器材を運搬するようにしたい。また，今回，チーム１には医師が帯同できておらず，必要な医療行為ができなかったと推察され，一方チーム２には，必要な資器材がなく充分な医療行為ができなかったと推察される。やはり，チーム編成及び資器材の運搬等は，チームごとにしっかりと行うべきだと思う・

医師看護師調整員が２名づついたため、お互いに相談協力しながら活動できた→１人であればそれぞれの業務が多大となり、負担も大きい。 また、相談し行えることで責任もやストレスが軽減できるのではないか

・

3 名では資器材の運搬、業務の分担に無理があった。現地でも 3-4 人のチームは 1 人前とみなされなかった。早期の増員を希望する。

－72－

１０）派遣元病院対応・計画・人員等【DMAT 指定医療機関の対応】
DMAT 指定医療機関においては DMAT の活動計画と DMAT 出動時のバックアップ体制（災害対策本部の設置）、地元都道府県との連携が重要である。マニュアルの整備や訓練（外傷診療のト
レーニングを含む）が欠かせない。

・

院内のバックアップ体制が不十分だった（連絡が取れない、報告体制の指示がない等）

・

当院 DMAT 本部と出動 DMAT 隊と県庁担当者との情報共有体制等の充実

・

外傷治療に対する経験不足（当センターが循環器専門病院であるため）。

・

定期的にミーティングを行い、携行資器材の準備調整、最新情報などを共有する→日頃より集まること
で、活動時のコミュニケーションをより円滑にし、携行資器材を全員で準備することで、資器材を理解することが出来る・院内でのルール作り（出動時のマニュアル院内体制）ができていなかったため、出動から帰院までの院内体制に混乱が生じた

・

メールおよび電話で DMAT 隊員すべてに出動すべきかどうかについての院内での決定事項を連絡することが必要と考えられた。メールは必須とし、返信を待つ。電話は連絡が取れる限り行うが、つながらない場合は出発予定時刻にある程度の余裕を含めた時間をもって連絡を終了する

・

各隊員の所属長に対して、待機出動不出動等の連絡が遅れた

・

病院幹部との連絡体制：各隊員がおのおの上司からの指示なり連絡を受けてしまっており，微妙に隊員間のニュアンスが違ってしまった。できれば，病院での連絡等の窓口は一本にし，病院長の指示が正確に伝わるようにしてほしい。病院長の真意を確認するのに，二度手間になった。

・

メンバーの連絡体制の不備

・

隊員の家族への連絡をするべきだったのではないか？（健康状態や今の状況など）

・

当院内のバックアップ体制が確立されておらず、情報収集が難しかった。

・

現地と出動元である救命救急センターとの間での連絡がうまく行かなかった・

後方支援の確立：DMAT（1 チーム）と後方支援（1 名）のみの行動となったが、1 名で、情報収集等の出動チームを支援するには限界があった。

－73－

１１)被災地外都道府県対応・計画等 【域外参集拠点空港・基地】
被災地内のみならず、DMAT 参集拠点あるいは広域搬送における患者の搬送拠点として被災地
外の空港・基地が使用される（域外参集拠点あるいは域外 SCU とも呼ばれる）。未だ具体的な計画や調整が行われていない空港・基地が多く、国・都道府県・空港・地元医療者の各階層における事前計
画や準備・訓練が欠かさない。

・

過去の広域医療搬送訓練の成果が生かされていない。
○○基地では実機を用いた患者空輸訓練が過去になされていたにも関わらず、本震災においては各機関の担当者は具体的に何をしたらよいのか理解が不十分な状況で、ＳＣＵ立ち上げ時のミーティン
グでは、まず広域医療搬送の概要から説明しなければならなかった。

・

DMAT として動くための情報が手に入らない！管轄しているはずの○○（医療対策課）からの情報が全く入らなかった。○○系の医療担当者に個人的なつながりから情報を得るのが精一杯であった。同様に、市の動きも DAMT 隊員へ情報が全くわからなかった・

域外拠点ＳＣＵにおけるＤＭＡＴの指揮系統が不明確。
○○県庁、ＤＭＡＴ事務局等どこの指揮を受ければよいか明確でなかった。日本ＤＭＡＴの都道府県担当者研修資料によると「○○県庁」となっているが、○○県庁医療整備課の担当者によると「ＤＭＡＴ事務局」との認識である。

－74－12)その他配慮すべきこと【休息、救援者ストレスの対応】
超急性期の、長距離の移動を伴う DMAT 活動は、極度のストレスを伴うため生活環境の整備や勤務交代や休息の確保が必要である。救援者ストレスに関する DMAT 隊員の教育や心構えに加え、隊員の健康管理やフォローを行う体制が望まれる。ちょっとした発言や行動が被災医療機
関職員や同僚を傷つける可能性があるため十分配慮する。

【休息】・

休息場所について： 寝場所は参集病院内の廊下でした。DMAT 本部と同一階でもあり、後から到着する隊の足音や会話等により十分な睡眠をとることはできませんでした。逆に先着隊が睡眠中だと会話や連絡等も気を遣ってしまって十分にはできない状況でした。 SCU の現場でもスタッフの休憩場
所は当初ありませんでした。自衛隊のご好意により、かなり後になって作ってもらえました。

・

夜を徹した活動を行うことになったが、チーム数が増加した段階で、各チームの連続活動時間などを考慮して、交代や休憩などの判断と対応が必要であったが、十分に行われなかったと思われる・

ただ、「休めるときには休む」ことも重要で、なんとなく何かしていないといけない、ような空気があったこ
とも事実で、ムダに体力、精神力を浪費していたようところもあったかと反省しています。

【救援者ストレスの対応】
・

11 日の発災後から DMAT 出動の準備を開始し、活動終了後まで緊張していたため、予想以上に疲労した。

・

隊員自身の安全確保（衣食住）が疎かになってしまい、もう少し長引けば健康状態に影響が出る可能
性があった

・

ストレスを感じている隊員がおり気にはしていたが思ったよりつらかったようで、配慮が足りなかった【思いやり】
・

病院での活動時にある DMAT 隊員の発言で、被災病院職員を混乱させた事例がありました。通常時ではたいした事のない発言でも、被災病院職員は過度に期待してしまうことがあり、また、期待が大きいが為に落胆も大きく感じられました。むやみな発言は注意が必要と感じました。

－75－12)その他配慮すべきこと【マナー、資機材への記名、報告】
DMAT の活動拠点でのトイレマナーや撤収時の資機材の処理への配慮が必要である。医療資機
材の被災地への貸与した資機材の返却のために医療機関名の記名が必要である。

・

一つ残念であった点はトイレの使用マナーである。医療廃棄物やゴミが放置してあったりディスポグロ
ーブが散乱してあったりなどのマナーの悪さが目立った。本部活動をしていた私のもとにもその事で何度か指摘を受けた。そして、そのつど清掃を余儀なくされた。これは DMAT 隊員である前に一人の人間としてのモラルの問題であると考える。

・

DMAT が残していった資機材をどうするかという問題：

・当隊も２本の酸素ボンベしか持参できず、１本は置いてきました。施設名は書いてありますが、今頃どこにあるのやら……。値段がいくらするのか知りませんが、そのうち高価な資器材に関するトラブルも出てくることも考えられます。

DMAT 活動報告は必須であるため、活動経時的記録、診療記録を実施、保存する必要がある。

・

報告書を記載するにあたっての診療記録の保存ができていなかった・個人で記録はしていたが、はっきりとした記録はしていなかった。今後の振り返りを行い反省する為にも活動中の記録や専用のデジカメなども必要だと感じた。余裕があれば一人は記録に徹底することも考慮すればよかった。

・

メモをするものが無かった→記録のみならず、自衛隊ヘリなどの情報交換ツールとしても必要となるため、アナログ記録媒体の用意は必要である－76－13）撤収【撤収の判断の難しさ】
これまでの災害と同様、撤収の判断は難しい。撤収の判断と決定のプロセスについて再検討する必要がある。また特に空路投入された DMAT の撤収方法についても早期からの対応が必要である。

・

48 時間以降の活動の準備が無く、撤収や 2 次隊派遣の判断が困難だった・被災地からの撤退時期が明確にされていないため何時まで支援活動を行うかの判断を何処に仰げば良いか分からない状況に陥った（最終的に病院の判断で撤退することとなった）

・仙台に入った時点で帰院を決定したが、この決定が正しかったのかどうか。いまだに悩んでいる。

・

撤収は独自判断であったが、実際には○○府からの命令ではなかったので（○○府も命令できなかったと考えられるが）本当にそれでよかったのかと反省される

・撤収方法が曖昧であったため、自前で撤収することになった。

・

帰還についての調整が遅れた。大阪府はいち早くバスによる迎えの方針が打ち出されたが，○○県は対応が遅く，当院も通信事情が悪く，病院との連絡が十分に取れないこともあり，帰還についての調整が遅れた。

・

帰路の確保は調整に難航した。病院の人員に余裕があるわけではなく，早く帰還して通常業務に戻れる態勢の確保が必要だったため，空路での帰還を検討したが，隊員全員の航空券の確保
や空港までの移動手段の確保が困難だった。また，持参した現金ではレンタカー，航空機代を支払えなかったため，病院が航空会社に交渉し，後納で対応してもらった。

・

家族と連携して帰路の交通手段の確保をしてくれた・

出動前に帰りの経路や予定を何パターンか考えておく必要があったのではないか→今回は広域地域が被災し、なかなか現地での情報や避難経路の確保は難しいため、あらかじめ被災地から離れた地域での避難経路を確保しておくのも心のよりどころになったかもしれないが、今回は参集場所も出動時以降に何度か変更となっているため、広域災害ではなかなか調整できない
可能性もある・

現地解散で、撤収方法の決定が困難だった。

・

手ごたえある活動は出来なかったとしても参集したという意味は大きかったのではないか。現場のニーズを考えると、撤収は妥当であったと思う。

・

現地での移動手段確保に時間がかかり撤収が遅れた(県との連携不備)－77－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

資料２ DMAT 本部からの報告書の検討
分類１

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

①出動、ＤＭＡＴ参集ポイントへの参集
②指揮・
統制・
調整

ヘリ運用本部

ヘリ運用本部立ち上げ＝ロジ担当者が不足していた。EMIS、MATTS 情報収集・入力等にまで人を割くことが難しかった。役割分担や作成ボードの書式等の作成が必要⑪ヘリ調整 福島医大

赤DMAT 空路投入

航空機を使った DMAT 要員の大量搬送については、今後検討が必要。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

赤ニーズの評価

被災地にどの程度支援が必要か正確にはわからなかった⑮域外本部（広域）千歳空港

赤

参集時間

域外参集拠点の指定
・ 集合 12 日 4 時 00 分に対して同 3 時 36 分に参集拠点がはじめて明らかとなっている。広域医療搬送の参集拠点として千歳基地は指定されていないこと、道内には基地が多数あること、そもそもが自衛隊機を使うかどうかもわからなかったことから（航空自衛隊千歳基地との連携は良好だが、ぎりぎりまでそのような搬送計画はないと回答があった）、遠方の DMAT は移動しにくい状況にあった。また 11 日 20 時 22 分時点では移動せず待機することとなっていた。
札幌待機の 2 チームはぎりぎりの到着であり、室蘭待機の 1 チームは間に合わなかった。両チームともかなり切迫した出動となった。参集拠点決定前に数チーム待機させれたため 2 チームを加えて派遣は可能であったが、これは千歳基地の好意により実現できたものである。

⑮域外本部（広域）千歳空港

赤

医療救護班

医療救護班派遣要請の具体化、迅速化が困難であった。

①DMAT 事務局本部

赤DMAT 追加派遣

DMAT 追加派遣調整：DMAT の活動期間は通常 48～72 時間としていたが、本災害では 11 日間と長期化したため、DMAT の追加派遣のために特別な配慮が必要であった。

①DMAT 事務局本部

赤広域医療搬送広域搬送の要請、他県との調整；災害の規模・被災状態から広域搬送を早期決断し要請いたしました。結果的に４回１６人の傷病者が広域搬送されました。傷病者の内容は決して当初考えられていた搬送基準を満たす重症者ではなく、黄色または慢性期の患者さんの搬送となりました。重症度があまり高くない１６人であれば内陸の病院でも収容可能だったと思われます。広域搬送の決定の難しさを感じました。また、隣の県である秋田県とは発災直後から県レベルでの連携がとれ傷病者の受け入れ可能であるとの回答をいただいておりました。

②岩手県庁調整本部

赤広域医療搬送域内搬送、広域搬送について：域内搬送に関しては、事前にイメージしていたため、直ぐに運用できた。広域搬送については、外傷の患者が少なく、また災害拠点病院への内科系の患者の参集が３日目以降となった。2 日目に九州から大量の DMAT が SCU（霞の目駐屯地）に参集したが、業務もなく、また自分で移動手段を持っていなかったため、被災地にとって負担となり、参集した DMAT にはストレスとなった。4 日目には霞の目駐屯地を用いたミッションがあったが、既に九州の DMAT は帰還した後であった。

③宮城県庁調整本部

赤県を越える域内搬送

13 日の県をまたいだ任務（岩手県，宮城県）は DMAT 事務局（災害医療センター）の依頼であり，岩手県 DMAT 調整本部に相談，報告は行ったつもりであったが実際には周知出来ない結果となってしまった．

⑩ヘリ調整 花巻空港

赤

災害医療調査ヘリ

災害調査ヘリは，発災時に災害医療センターが朝日航洋から借り上げ，災害現地調査や人員輸送に用いていた．このヘリ 2 機は花巻空港に駐機していたため，ヘリ運航調整本部の指示のもと，SCUとの連携で，人員・物資輸送に用いていた．途中で災害医療センターに確認し，ヘリ運航調整本部の指揮下で使用しても良いとの許可を頂いたが，12 日当日から確認を行うべきであったと思われる⑩ヘリ調整 花巻空港

赤消防防災、自衛隊ヘリ等

ドクターヘリ以外のヘリは、多目的であることや医療搬送の需要が SCU 本部で把握していても、岩手県庁の調整本部を通さねばならないという論理から時間を浪費したケース（花巻空港にヘリは待機しているのに飛べなかったケースもあった）が散見された。今後 SCU に搬送に携わる機関はせめてリ
エゾン一人だけでも常駐することが不可欠である⑫SCU 本部 花巻空港

赤打ち合わせ不足

全体ミーティングは、朝・昼・夜と実施できていたが、部門別のミーティングが実施できなかった。

⑫SCU 本部 花巻空港

赤他機関との連携

域内搬送の調整の指揮命令系統が多く、現場で調整できていても、指揮命令を待っていると指示にかなりの時間を要する（調整本部・Dr ヘリ・防災ヘリ・自衛隊・警察）⑫SCU 本部 花巻空港

赤統括 DMAT の指名

北海道 DMAT の統括者の指名に関して
・ 道庁内における北海道 DMAT の調整は有効で、また道庁内から各 DMAT に連絡をとることにより統括者としての暗黙の了解を受けたが、一方で公的にその役割を受けてはいなかった。
→ DMAT 事務局から推薦してもらい道庁に指定してもらうと活動がさらに容易になると思われた。

⑮域外本部（広域）千歳空港

赤事前打ち合わせDMAT の共通する情報が少なく，出動する隊員たちには，派遣地の状況を予想される活動のブリー
フィングをすることなど叶わず，さらに航空機の目的地や離陸時間が不明としかいえない状況を，非常に残念に思っている⑰域外本部（広域）伊丹空港

赤

域外搬送拠点の設置

SCU 設営の準備を検討してほしいとの，内閣府からの連絡があった。しかし大阪府の報告会では，内閣府からは，大阪府にも，基幹災害医療センターにも情報伝達されることはなかったらしく，その指揮命令系を外れた情報伝達方法と，その伝達に沿う形での空港本部による SCU の設営の準備が批判をされている．

⑰域外本部（広域）伊丹空港

赤搭乗 DMAT の選定

派遣チームの決定は結構ストレスであった。基本的に参集順とし、皆に伝えたが、派遣の選から漏れたチームからの冷たい視線を浴びせられた⑱域外本部（広域）福岡空港

赤搭乗 DMAT の選定

C-1 輸送機による搬送は当初２回ということが判明したが、数多くの参集チームから実際に被災地に向かうチームを決定するという事務作業が生じた。派遣チームの決定は、本来なら DMAT 本部が決定すべき事項かとも考えたが、本部の業務量を考え、現場レベルで判断した。この点については、本部に確認すべきであったかもしれない。

⑱域外本部（広域）福岡空港

赤搭乗機の調整○○先生からの伝言で（DMAT 本部の意向？）できるだけ多くの隊を被災地に派遣せよとのことであったので、私から県を通じ、C-1 輸送機がもう１機用意できないか交渉いただくよう進言した。直接、本部に連絡すべきだったかもしれないが、その時点で私の福岡空港での指揮命令系統上の立場も決定していなかったため、県経由で提案させていただいた。個人的には、現場で機転を利かせたつもりあったが、県担当及び DMAT 本部事務局などを混乱させてしまった可能性があり、また結果的に自衛隊に負担をかけてしまったことに対し、申し訳なく感じております。

⑱域外本部（広域）福岡空港

赤他機関との連携・ 自衛隊の現場レベルの方が、DMAT を知らないのは無理もないとも思うが、派遣チームからも同じ感想を聞いた。今回、資料作成し、説明せざるを得なかった。自衛隊に対し、もう少し、厚生労働省などが音頭をとって、啓蒙していただければありがたい。逆に各 DMAT は、自分の所属するブロックの自衛隊について知っておくべきと考える。地域 DMAT の ML で情報提供を行った⑱域外本部（広域）福岡空港

赤広域医療搬送調整

広域医療搬送調整：厚生労働省と防衛省間の調整をすべき内閣府業務を内閣官房が代行したた
め、現地と内閣官房が直接通信を行った。そのため DMAT 間の情報通信と異なる情報がもたらされ様々な混乱を生じた。組織、指揮命令系統に関するルール、基本知識が欠如したことが原因と考えられる。

①DMAT 事務局本部

赤域内搬送調整広域医療搬送の適応患者が少ないことと域内搬送患者の搬送が滞り、用意した自衛隊機の離陸時間の変更調整が頻繁に行われた。この際に域内搬送調整は県庁内の DMAT 調整本部と SCU 本部
間では十分に行えないことに加え、内閣官房を介して被災病院等からの情報がもたらされるなどして、情報の一元化ができず混乱した･入院患者避難移送 石巻

赤

－78－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

域内搬送調整石巻市立病院救出作戦の時期が、被災から 3 日経ち、今まで明らかでなかった遠隔地の情報が県対策本部に入り始めたころと重なり、更に、同じ石巻市内の石巻日赤も能力を上回る患者が押しかけて、一部の患者の域外搬送が必要な時期でもあったため、県対策本部でもこまめな対応が難しかった･入院患者避難移送 石巻

赤指揮者の指名お互いにその時点ではわかっていなかったものの、今回のクロノロを整理すると、少なくとも豊田厚生病院 DMAT、北総病院の原先生、それに冨岡が、石巻運動公園での DMAT 統括を指示されていた。また、○○が県対策本部から受けた指示は「石巻市立病院の患者を石巻日赤に運ばないように
コントロールしてくれ」ということであって、現場を最終的に誰が仕切るかははっきりしていなかった･入院患者避難移送 石巻

赤災害コーディネーターとの棲み分け

DMAT として対応した活動と、災害医療コーディネーターとして行った業務がオーバーラップした部分もある（たとえば石巻市立病院の避難搬送中に、病院機能が低下した東北厚生年金病院から、人工呼吸器装着された ICU 患者 10 名の転搬送調整を行う等）。

③宮城県庁調整本部

赤統括 DMAT 組織

活動内容別に評価と問題点を提示：・ 調整本部には、初日に東北大学病院から山内と大崎市民病院から大庭先生が入った。それぞれ、ロジスティクスを伴わず医師一人で入ってしまったため、業務が進まなかった。統括医師が県庁に入るときに、事前に看護師やロジスティクスが同伴することを病院の中で取り決めしておかなければ、発災直後の混乱期に同伴することは困難である。

③宮城県庁調整本部

赤統括 DMAT

県の災害対策本部に直接加わることができず、情報が確実に得られなかった。県庁内に入るＤＭＡＴ
は災害対策本部へ加わるべきだと痛感した⑤茨城県庁調整本部

赤統括 DMAT 組織

本来であれば、県の災害対策本部内に DMAT が常駐し、医療の調整を行うのが望ましかったと思われるが、今回の活動を振り返ると、災害対策本部に統括 DMAT（1 名？）が常駐し、さらに医療対策課に実働部隊としての DMAT（統括？）を配置できればよかったと思われる。しかし、人的問題でそれだ
けの人員を配置することは困難であった。

⑤茨城県庁調整本部

赤本部の役割分担

県の対策本部の医師が直接各 DMAT に指示を出したり，情報の共有を図らなかったことにより，参集拠点では指示の出しようはなく，ただの伝達の役割で終わった．

⑥DMAT 活動拠点本部（岩手医大）赤県内の指揮命令系統

岩手県内の DMAT の指揮命令系が不明確であったため沿岸被災地および参集拠点は非常に混乱を来した．参集拠点は県立中部病院でその後岩手医大も参集拠点に指定されたため，統括する組織が存在しなくなった．

⑥DMAT 活動拠点本部（岩手医大）赤⑥DMAT 活動拠点本部（岩手医大）赤県内の指揮命令系統

ヘリ搬送・SCU 活動：全体の作戦;command は仙台医療センターでは十分把握できず。ただし、情報網が寸断されていること、どこで情報がスタックしていそうか？どこを強化すれば、よさそうか？ということの把握は、県庁調整本部より、若干早くに石巻に出動させたチームからの連絡で、把握でき、それに基づき、県庁への情報の提出、通信ネットワークを行う可能性を持つ DMAT 隊の追加投入などを行った。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤ドクヘリの夜間運航

夜間運航に関して ドクターヘリは夜間運航を現時点では行っていない．しかし，今回の域内搬送業
務において日没以降の離陸を行わざるを得ない状況となってしまった．夜設のない場所での日没以降の離陸は法律上禁止されている（航空法 施行規則 117 条）．今回の任務では機長判断で行って頂いたが，離陸出来ない場合には乗せている傷病者にも負担が増えるし，運航クルーおよび医療ク
ルーの安全性にも支障を来す可能性があった．

⑩ヘリ調整 花巻空港

赤離着陸場の安全確保

離着陸場の安全確保に関して ドクターヘリの日常業務ではランデブーポイント（主にヘリが救急と傷病者の受け渡しを行う場所）での離着陸が主である．まれに，現場直近（決められた場所ではな
く，機長の判断で着陸する）に着陸することもあるが，かなり安全性に気を遣っている．今回は，事前にランデブーポイントを決められる状況ではないため，消防隊員による安全確保があった場所もある
が，60％程度の割合で安全確保の無い状態で離着陸を行った．消防との連携がもっととれていたな
らばヘリが離着陸する場所を指定し安全管理を依頼することも可能ではなかったかと思われる⑩ヘリ調整 花巻空港

赤

帰投手段

ヘリで投入された DMAT の SCU への帰投手段はかならずしも確保されていなかったので、安全面から危険であった（実際、レンタルのマイクロバスで往復５時間かけて迎えに行ったケースもあった）⑫SCU 本部 花巻空港

赤

被ばく医療

後に DMAT ミッションとなった原発事故による病院退避ニーズの情報があったにもかかわらず、当時は有効な対応ができなかった⑧DMAT 活動拠点本部（福島
医大）

赤

被ばく医療

震災当日から翌日までの原子力発電所事故に伴う安全性に関して、参集する全国ＤＭＡＴの隊員が不安に思っていることは理解できた。福島市や福島空港に向かうことを決定したＤＭＡＴが原子力発電所になるべく近づかないルートを選んでいた。3 月 12 日午後北茨城市の転院搬送に向かったＤＭ
ＡＴ2 チームが原子力発電所事故の安全の確認できないため、派遣を中止した。被曝不安から活動が制限されたならば残念なことである。原子力災害にも対応できるＤＭＡＴの教育、養成が必要と思われます。

⑨DMAT 活動拠点本部（筑波メ
ディカル）

赤

ドクヘリ運航ヘリ運航管理者
ドクターヘリ
ヘリ運航調整本部には，無線機（１Ｗ）が 1 台あった．この無線機を用いて，ドクターヘリとの連絡をとっていた．しかし，出力が弱いため，距離が離れたり，障害物（山等）があったりと連絡がとれない状況であった． 今後，・出力の高い無線機の準備
・各運航会社別の無線機の準備が必要と思われた．

⑩ヘリ調整 花巻空港

赤ドクヘリ運航ヘリ運航調整本部
DMAT 調整本部，DMAT 事務局
基本的には，携帯電話や衛星携帯を用いて，連絡をとったが，繋がらず任務の遂行に遅れが生じた
事も多々あった．EMIS は活動中 DMAT 全体に関わるような情報の共有であると思われるため，個々のネットワーク環境を充実させる必要があったと思われる⑩ヘリ調整 花巻空港

赤ドクヘリ運航通信ツールが脆弱であったため、一度離陸し医療無線が通じなくなると、その後携帯・衛星携帯・メール等繋がらず情報交換不能となった。このため、出動時にドクターヘリ運用全過程（出発、現場、収容先等）を予め決定する必要があった。また、収容先への到着予定等の情報伝達も不可能であり、CS へ任務終了報告も困難で、1 ミッション毎にミッション終了後福島医大へ帰還せねばならず非効率的であった。DMAT だけの信頼に足る通信ツール・システムの確立は最重要事項である⑪ヘリ調整 福島医大

赤ドクヘリ運航コールサインは予め決めて整理しておくべき⑪ヘリ調整 福島医大

赤⑪ヘリ調整 福島医大

赤

岩手県の今回の DMAT ミッションの最大の失敗は県の災対本部のチームにある．県の災対本部が
県 DMAT 調整本部

③安全
④情報伝達

ドクヘリ運航統括するのであれば，医師３人のみでは不可能で，参集した DMAT３〜５チームを本部用に編成し，機能出来るようにするべきであった．また，災対本部に居た県立病院の医師は意見を言える様な状
況にはなかったと語っており，ほぼ一人の独断で指示が出ていたように思われる．

情報不足＝DMAT 事務局、宮城・福島県庁、参集拠点病院ともに情報不足であり、相互の連絡も極めて困難であった。範囲が広大な災害であり、上記の如く連絡手段が非常に不良であったために、ドクターヘリ運用についてどこに重点を置くかなどが不明瞭な時間帯もあった－79－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

SCU 運営

情報の混乱
SCU 本部に入ってくる情報量については想定をはるかに超えるものがあった。特に SCU 本部長に入ってくる情報と電話での問い合わせや調整には多くの時間と労を費やす結果となり、これについて
は大きな課題と考えている。これについては多くの本部で同じ状況であったと思うが、今後は、別途設定する本部の組織の改訂を進め、本部長付きロジや情報班として情報の取捨選択の専任部門を設け、DMAT 活動拠点本部の連絡先は本部長の携帯電話とするのではなく、その専任部門とする必要があると考える⑫SCU 本部 花巻空港

赤SCU 本部・受付

各チームの入力内容（隊員・資機材共に）が不正確な為、本部受付時に修正が必要になり、多くの時間を要する⑫SCU 本部 花巻空港

赤SCU 本部・受付

EMIS に未登録の隊員が派遣された場合に、出動時にチーム登録できない為、管理が不可能⑫SCU 本部 花巻空港

赤通信環境確保予想どおり、通信の確保は困難であった。
音声通信：携帯電話（通常・災害時優先）、衛星電話２台
インターネット：Docomo ポケット Wifi、E モバイル、衛星電話、施設⑫SCU 本部 花巻空港

赤SACU 本部

本部長の携帯電話がメールで掲示されることにより、この電話に連絡が殺到し、自然と本部長が電話対応に忙殺される時間が増えた。

⑭SCU 本部 福島空港

赤正確な情報、EMIS や
MATTS

最後まで千歳基地ではなく、新千歳空港と EMIS や MATTS 上で表示されていた。千歳基地は別の場所にあるため、何度も場所に関する問い合わせがあった。11 日の時点で混同がありえるので確実に指定することを DMAT 事務局にはお願いしていた。
→ 可能なかぎり早期に参集拠点を示してほしい。正確な場所を標記してほしい。

⑮域外本部（広域）千歳空港

赤

MATTS

MAATTS：備考とは別に診療情報欄があるといい。現行では医療情報が一目見て判断しにくい⑮域外本部（広域）千歳空港

赤

MATTS

DMAT 事務局・DMAT 調整本部等からの事前の搬送計画の EMIS への UP は不可能であった。
＊電話での連絡はあり。しかし、情報に誤りもあり⑫SCU 本部 花巻空港

赤⑯域外本部（広域）羽田空港

赤⑰域外本部（広域）伊丹空港

赤

広域搬送・運行状況

フライトプラン・たび重なる飛行計画の変更、搭乗者数の変更
・傷病者の乗せ換えなどをしない・講義では一旦決まった自衛隊機の時間は変更されないはずであった
災害時の混乱した状況で組織を指揮するためには，適切な情報が欠かせないものだが，今回の空通信基盤

港では．必要へのアクセスが難しくかった．空港という情報の集積地にいながらも，広い敷地の一角にあるために，情報収集は，困難を極めた．ネットワークへの接続ができず，電源の確保ができず，記録を残すことや，記録の発信も，記録の複写も満足いくものではなかった．携帯電話はなり続け，電池の充電を必要とした．電話で入る情報の対応には時間がかかり，また本部での共有にも苦労した

申し送り

当初、○○先生が○○先生と連絡をされていたが、十分な引継もできないままに○○先生が第一陣として出発されたため、当初○○先生がどういう立場かわからないまま連絡をとらざるをえない状況
であり、混乱した。

⑱域外本部（広域）福岡空港

赤

EMIS

出動 DMAT の活動状況把握：EMIS による大まかな把握は可能であったが 300 以上のチーム活動では入力抜け等の指摘は困難である。

①DMAT 事務局本部

赤

通信基盤

DMAT 関連各本部活動調整：各県庁内調整本部との通信状況が劣悪であったため、情報共有に難があった。

①DMAT 事務局本部

赤

国の組織間

電話の輻輳は多く時間を要した。

①DMAT 事務局本部

赤

情報収集

事前の情報収集が不足によりし、受け入れた時点で初めて全貌がつかめるような状況での活動を強いられた･域外調整本部（近隣）群馬県

赤

不確実性

指揮命令系統の混乱と、情報伝達の不確実性にかかる問題が多数発生しました･入院患者避難移送 石巻

赤

通信基盤

1. ほとんどの通信網がダウンしたことによって、関係する機関同士の連絡がうまく取れなかった。災害拠点病院である石巻日赤には衛星携帯電話があり、また、石巻運動公園、石巻市立病院に派遣された DMAT も衛星携帯電話を持っていたが、明らかに回線数不足で、話し中で待たされることが多かった。更に、不完全な情報を確認するのに再度電話したりして、更に情報が錯綜した。MCA 無線
は、仙台近郊では有用であったが、石巻運動公園には端末がなく、夕方になって届いた端末も作動不良で役に立たなかった･入院患者避難移送 石巻

赤

EMIS

2. 宮城県が EMIS から脱退していて、DMAT の動きを正確に把握することが難しく、石巻運動公園に
いったい何隊の DMAT が入るのかがはっきりしなかった･入院患者避難移送 石巻

赤ドクターヘリの運航調整本部が福島空港にあり、宮城県災害対策本部との連絡調整に時間を要した･入院患者避難移送 石巻

赤DMAT 本部と CAB と自衛隊での搬送計画情報がかなり錯綜した。
⇒搬送機材の形式・呼び名（コールサイン）・機番が一致せず。
例；大型輸送機 C-1（形式）シーワン（呼び名）→ 呼び名は機体ごとに自由につけている「コメット」など
輸送ヘリ CH-47（形式）チヌーク（呼び名）→SH-47 とか H-60 と間違い
自衛隊へり UH-1（形式）ハンター、オスカーと呼び名は様々※ヘリは更に機番（JA7887 など）が付いている･岩手県花巻空港事務所

赤コールサインMCA

MCA 通信機能が十分に使えなかった沿岸部（気仙沼・本吉、石巻市立病院、南三陸町）では、情報の伝達が遅れ、救出や支援に一両日の遅れが生じたことも実である。

③宮城県庁調整本部

赤通信基盤

通信について：本部が県庁の北側にあったため、衛星携帯電話を使用する場合には屋外にでなければならなかった。井上先生が県庁に入った後は、必要に応じて外に人員を配置し、衛星携帯電話を使用することができた。また、災害優先電話（携帯）を医療班に一台割り当てられた。印象では、自分の携帯だと 30 回に 1 回、災害優先電話だと 10 回に 1 回繋がる感じであった。通信は災害時の本部機能の肝であるため、日本全国の統括 DMAT の携帯を災害優先電話にした方が良いと思う（個人
契約の携帯は災害優先電話にできないそうなので、国としての政策などで変更してもらうしかないと思われる）。また、本部では､無線、衛星携帯、災害有線電話などあらゆる可能性のある通信器機を配備する必要性があり、それを事前に準備できるようにしておかなければならない。

③宮城県庁調整本部

赤定時連絡

活動拠点本部は仙台医療センターであったが、調整本部との情報の共有が不十分であった。定時連絡を行い、お互いの情報を密に共有すべきであった。

③宮城県庁調整本部

赤EMIS

県内のＥＭＩＳシステムダウンにより電話による状況確認を実施したが、震災直後の混乱としたなかで医療ニーズを把握するのは困難であった⑤茨城県庁調整本部

赤⑤茨城県庁調整本部

赤定時連絡

県内に参集したＤＭＡＴの活動状況を把握するのが困難であった。参集拠点ＤＭＡＴとの情報共有が不十分なところがあった。定時報告などを設ければより正確な情報が得られたと思う。

－80－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー
赤

通信基盤

通信手段が全くなく参集拠点では報道以外の情報が全くなかった⑥DMAT 活動拠点本部（岩手
医大）

ヘリ搬送

ヘリ搬送②；仙台医療センターから霞目飛行場への患者搬送；病院側の準備と DMAT への連絡が不十分で、DMAT の準備は整ったが、搬出できないことがしばしば認められた。仙台医療センターから、霞目飛行場までは、約 20 分の距離があるが、ヘリの運航時間に合わせ、患者搬送を出発させる
ように予定していたが、ヘリの運航状況が活動拠点本部に入らず、ヘリ到着後、連絡が入るようであり、結果、霞目飛行場で、長時間ヘリを待たせることになった。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤通信基盤

ヘリ搬送・SCU 活動： 情報の不足、不確実さ；通信手段（MCA 無線、衛星携帯電話）が脆弱、 情報の量と質ともに不十分、情報のやり取りとすれば、インマルサット＞ワイドスター＞イリジウム＞NTT
携帯電話＞その他の携帯電話だったようである。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤通信基盤

宮城県内災害拠点病院への情報収集活動、支援；3 月 13 日には気仙沼市立病院を除く、すべての宮城県内災害拠点病院へ情報収集活動、支援開始。目的として、仙台市からの陸路交通状況の把握、ライフラインの把握、通信網の把握、診療体制の把握、傷病者の把握、特に救命医療の提供が必要な患者(赤)の存在の確認。現状で、県庁災対本部とどれだけ連絡が取れているか？の確認。情報の不足、不確実さ；通信手段が途絶、脆弱；情報の量と質。
Web, E-mail, EMIS が使用不可⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）赤通信基盤

災害拠点病院・SCU・県庁本部：全国の上記 3 箇所のすべてに通常の電話、災害時優先電話、携帯電話、衛星携帯電話以外の通信手段を配備することは急務ではないか？

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）赤⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）赤情報収集

拠点病院から帰還した DMAT は、多くの場合で、救命のための医療はひとまずなく、「DMAT は不要と言われた、実際に不要である」由の報告が多かった。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤通信基盤

MCA 無線も有効だが聞き取りにくいことが多く、再確認が必要で時間を要する。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤通信基盤

希望としては、日赤無線のように、特別な周波数帯を日本 DMAT 専用に分けてもらい、その周波数帯を使用した特別な無線機で、DMAT のみで、通話が可能な状態を作ることが望ましい。ただし、全チームに持たせるのではなく、災害拠点本部、調整本部長、活動拠点本部長、など、ごく少数の特定の人にのみ使用を許可する。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤通信基盤

不要な情報を各隊が勝手に情報発信することにより、混乱を生じる可能性がある。同じ場所で活動しているはずの異なるチームが、異なる報告を EMIS 上で展開したりしていた。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）赤情報収集

以下はある宮城県内の災害拠点病院におられた医師からのメールの一部です。「DMAT の本来業務である救命医療の対象はほとんどなく、通常の救護活動や緑、黄色エリアの当直業務を行ってくれ
る医療班が必要でした。したがって、情報収集、EMIS 代行入力にきた DMAT には「DMAT は要らない！」と伝えました。インターネットも全く通じない環境の石巻において、超多忙な事務職員から長々と事情聴取をしている DMAT ははなはだ場違いな存在でであったのは事実です。すでに DMAT の活
動時間は終了しようとしている時期でもありました。今回の災害急性期には DMAT の出番が少なく、通常の医療救護班が必要とされるフェイズになっていたことも、「DMAT は要らない！」に背景にありました。」⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤情報収集

活動時期の問題もあるが、「病院支援」には、互いの思いやりと少しのスキルを用いた「コミュニケー
ション力」 があれば、さらに充実した支援ができなかったか？ DMAT には“郷に入れば郷に従う”
ことも必要、 災害拠点病院には“セルフ・アセスメント＝現在・将来への無理のない現状把握”の気持ちが必要ではないか？

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤情報収集

福島県内病院の被災状況、支援ニーズ調査：以下の病院に支援要否を確認した結果、不要との返事を得たが、外来急患診療以外のニーズ（入院患者避難移送や他院患者受け入れによる業務増大）が実は存在したことが後に判明し、結果的にニーズ調査が不十分であった。

⑧DMAT 活動拠点本部（福島医大）

赤機関間の情報共有

問題点は県内での多数傷病者の発生を確認するシステムが不十分で、多数傷病者の発生がないことは震災翌日まではっきりしなかった。県庁の消防の本部は各消防署からの情報をまとめ震災当日の夜には多数傷病者の発生はないことは確認していたらしいが、ＤＭＡＴ調整本部には情報は届いていなかったようである。消防の情報とＤＭＡＴの情報が共有できる新たな仕組みをＥＭＩＳ上の構築することが必要と思われます。

⑨DMAT 活動拠点本部（筑波メ
ディカル）

赤

ドクターヘリ運用本部

ドクターヘリ運用本部には、活動現場のための大きな地図が必要（予め各 CS に各地方の大地図準
備？）。 その地図内に医療機関の位置情報があるとよい（医療機関の緯度・経度・ヘリポートの有無など）（∵ヘリの行き先がすぐにわからない）。EMIS 病院一覧ページに記入するのも一考である。

⑪ヘリ調整 福島医大

赤ＳＣＵ設置場所
・ＡＮＡの格納庫ではなく、その脇の外でテントをはりＳＣＵを運営
・いざという時に格納庫内の運用ができるか
・テント内は良いが、外の寒さと粉塵が健康面で問題⑯域外本部（広域）羽田空港

赤

広域医療搬送の要請

もともとの広域医療搬送計画の無い地域であったが、災害規模から推定して大量の広域医療搬送
患者の発生が予想されたので、多くの DMAT を被災地内へ自衛隊機によって投入した。しかし、実際に搬送した患者は 19 名に留まり大きな隔たりを生じた･入院患者避難移送 石巻

赤二次隊三次隊

DMAT の活動は元来 48〜72 時間とされていたが、今回 6 日間と長期となった。DMAT の 2 次隊の運用についても検討する必要があると考える。

③宮城県庁調整本部

赤被災地内の DMAT 移動

・ DMAT の SCU と支援先病院間の搬送の調整が非常に困難であり、特に支援先病院から SCU への帰還の搬送手段確保に多くの時間と労を費やした。

⑫SCU 本部 花巻空港

赤広域医療搬送搬送計画については、情報の錯綜が多く DMAT 事務局や調整本部と SCU との連携が上手くいかず、計画の時間どおりに搬送を実施できたケースはなかった。

⑫SCU 本部 花巻空港

赤広域医療搬送・ 花巻空港 SCU に自衛隊の本部の設置がなかったことも混乱の原因にひとつと考え、SCU には自衛隊本部（最低リエゾン）の設置は必須と考える。

⑫SCU 本部 花巻空港

赤広域医療搬送計画

搬送計画のとおりに、花巻空港を離陸した搬送は一度もなかった。
全てにおいて、１～２時間の遅れが生じた。
SCU に患者がいない状態で、広域搬送計画が実施された為、患者の域内搬送を待ってから、自衛隊機への搬送を実施した。

⑫SCU 本部 花巻空港

赤

レイアウト

ヘリ着陸地点が２ヶ所になってしまい、救出搬送側（自衛隊管轄）の状況把握が不十分になった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

赤

航空機調整

SCU で DMAT から自衛隊にヘリ要請する場合、県庁対策本部を通さねばならないためか、実際のヘリ運用まで時間がかかる（飛ばなかった）。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

赤ニーズの調査仙台市内拠点病院から、広域域外搬送の要請が少なかった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

赤MATTS（広域医療搬送患者情報管理システム）を使用しなかった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

赤SCU の諸記録が不完全であった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

赤

通信基盤

⑤評価・
活動戦略

域外 SCU

⑧搬送

MATTS
記録の不備

－81－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

⑨準備・
装備
⑪生活・
ロジスティクス
⑬他機

連携

関との

⑮撤収

指摘内容

本部名

カテゴリー

広域医療搬送自衛隊機による DMAT 被災地内搬送調整：北海道、近畿、九州地区から多くのチームを自衛隊機によって投入できた。この点自衛隊の協力が比較的良好であった。しかし、事前の広域搬送計画が存在しない地域での災害であったため、運航計画策定に時間を要した。

①DMAT 事務局本部

赤ヘリコプター等運用調整
会議

傷病者を内陸に搬送する手段(ヘリコプター、自衛隊救急車等）の連絡調整；支援室という１室に関係機関が一堂に会しているため、他機関との調整は比較的スムーズに運びました。岩手県では災害時の航空機運用についての検討会（岩手県ヘリコプター等運用調整会議）があり、航空機を持っている機関が集まり災害時における航空機の運用を検討しています。その中に DMAT も参加しており、急性期の救急・救命の重要性を認識しており各機関との調整には苦労はありませんでした。ドク
ターヘリの運用に多少問題があり、ドクターヘリの課題について後述いたしました。

②岩手県庁調整本部

赤航空搬送

自衛隊、防災ヘリ、ドクターヘリ、海上保安庁などとの連携もよく機能したと考えられる。しかし、飛行場の水没により固定翼機の使用が不可能となったこと、および、天候や日没などにより、多人数の航空搬送は制約を受け、成功率は高くなかった。

③宮城県庁調整本部

赤広域医療搬送基準

また、受傷後 8 時間で緊急度 A,緊急度 B に分けていたが、8 時間以内はあり得なかった。見直しが必要と考える。

③宮城県庁調整本部

赤広域医療搬送カルテ

広域搬送カルテも事前に準備している病院が少なく、発災後インターネットが繋がらない病院が多かったため、使用できなかった施設が多かった。

③宮城県庁調整本部

赤ドクヘリ

患者搬送にドクターヘリが非常に有用であったが、宮城県がドクターヘリを所有していなかったため、他県のドクターヘリを借用した。宮城県に CS がいなかったため、ドクターヘリのコントロールを宮城県で行うことができず、福島県に依頼することになった。そのため、ミッションが複雑で煩雑となった。また、宮城県のドクターヘリがなく、急性期以降（DMAT 活動終了後）の患者搬送にドクターヘリを使用することができなかった。これを機に宮城県でもドクターヘリを所有すべきである。

③宮城県庁調整本部

赤SCU の設置場所

ヘリ搬送①：当初、被災現場より、発災翌日朝から救助活動の開始とともに、苦竹駐屯地を使用し、ヘリ搬送が行われることになっていた、との情報が活動拠点本部に入っていたため、ミニ SCU を設営するのと同時に域内搬送要員として、患者搬送能力を持つチーム 5 隊を投入し、域内搬送を開始した。しかし、数名の患者が搬送されてきたところで、自衛隊より、この計画は事前に通達がないとのことで、拒否されてしまうことになった。結果、域内搬送も、霞目基地を使用し、そこからの市内搬送となった。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

赤域内搬送調整域内搬送支援：後方搬送が平時の救急医療の枠組みのまま行われ、結果として福島医大が調整することになった。搬送に DMAT が関与したうえ福島医大の負担軽減のためにも DMAT が調整業務を行うべきであった。

⑧DMAT 活動拠点本部（福島医大）赤CS 用資機材

PC や有線電話等の CS 資機材は欠かせない。今回は、福島医大ドクターヘリの CS 室を運用拠点としたが、これらの資機材が揃っていたため、活動に困ることはなかった。今後も被災地内ドクターヘリ
基地病院の CS ベースの運用が有用である⑪ヘリ調整 福島医大

赤

資機材管理

SCU での資機材管理が困難であった
・各チームの資機材・薬剤が煩雑
・依頼のない資機材・薬剤が多く届く（寄付？）⑫SCU 本部 花巻空港

赤

資機材不足

機内活動における資機材が不足であった。
今回、重症患者が少なかった為、なんとか資機材が足りたがギリギリであった。

⑫SCU 本部 花巻空港

赤チーム隊員一覧

域外拠点に参集した場合に、参集 DMAT を管理するために、事前にチームの隊員一覧が必要⑫SCU 本部 花巻空港

赤

自己完結の徹底自己完結型の意識が徹底されてないように見受けられるチームもあった⑱域外本部（広域）福岡空港

赤SCU 資機材

花巻地区が停電であったために動力（燃料等）の確保が困難であった。
⇒投光器や暖房器の使用における発電機等の確保が困難。
⇒DMAT で医療器材と一緒に用意できれば良いと思う。
⇒ガソリン・灯油等の確保も考えて頂きたい･岩手県花巻空港事務所

赤参集 DMAT 生活環境確保
参集 DMAT 生活環境確保 ・ 400 名近い DMAT 隊員が参集したが、食料の手配はなんとかなったが、宿泊の確保が非常に困難であった⑫SCU 本部 花巻空港

赤

自己完結の徹底・ 自己完結が大前提の DMAT において、本部にきて宿泊場所はどうなっている？どこに泊まればいいんだ？と言うような言動が実際にあり、それぞれの隊員で認識の違いがある事と、教育が行き届いていないことを痛感した⑫SCU 本部 花巻空港

赤

都道府県

県庁と福島県側との調整において情報の不足、錯綜が著明で、計画が二転三転するなど現場が混乱することがあった。

･域外調整本部（近隣）新潟県

赤帰路の交通手段の確保

9. DMAT の撤収（現地からあるいは SCU から）
空路、自衛隊機で投入された DMAT はいわば”片道燃料”の移動手段を持たない集団であった。ので、機内 DMAT として全ての機材とともに帰る（羽田空港では着いた後の移動も困難を極めた）、秋
田空港から空路、大阪府 DMAT はチャーターバスでの復路など、さまざまな形で行われた⑫SCU 本部 花巻空港

赤帰路の交通手段の確保

九州チームの撤退に関しては、派遣元の県によって処遇の違いがあり、派遣元の県庁が、霞目基地
から地元までの移動手段をすべて手配してくれたケースと、DMAT チーム自身がすべてを手配しなくてはいけなかったケースに二分され、後者は通信手段がほとんどない中、かなり苦労してようやく地
元に帰ることができた。これは派遣元の自治体の問題ではあるが、DMAT 本部としても、各都道府県
に対し、このような事態を想定した指示を出していただければ幸いである。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

赤帰路の交通手段の確保

搬送に同乗した DMAT の帰りの足・ 深夜に空港に残された、同乗してきた DMAT より苦情
・ 原則自己完結とは言うものの、事前の連絡があれば準備も可能か⑯域外本部（広域）羽田空港

赤派遣元の救急医療体制

DMAT の特に医師隊員の多くは、通常業務として救急集中治療に従事している。発災地域以外においては、逆に DMAT 隊員がその地域からいなくなる結果、その地域の救急医療体制が手薄となる。
そのような観点から、撤収していいかを尋ねてくるチームがあった。もともとが、強制義務がある性質のものではないので撤収に関しては問題ないと考えられると伝え、地元にお戻りいただいた。また、3/13 にミィーテングを行った際、各チームで撤収を検討してもよいことを伝えた。

⑱域外本部（広域）福岡空港

赤基地の管理項目・ 参集にあたり、病院の救急車で駆けつけたチームがほとんどであった。自衛隊の誘導に従って駐車した車両のうち、翌日自衛隊の活動上差し障りがあるという先方の判断で、200m 程離れた駐車場に自衛隊（参集 DMAT もお手伝い）により移動した事案があった。
余裕のないまま出発したので仕方がないかもしれないが、鍵を自衛隊に預けることが徹底できていなかったのは課題か。（一部の方は預けていた）今後、施設管理者に鍵を預ける必要があるかを確認することに留意すべき。航空自衛隊の立場（現場レベル）は直前になり飛行が決定したとのこと
で、あまり状況（数日救急車が駐車状態を継続する可能性も含め）が飲み込めていなかったといった要因も重なったよう。やはり、急な出来事への対応は何かと問題が出てくるものと感じた。

⑱域外本部（広域）福岡空港

赤

その他

分類２

－82－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１①出動、ＤＭＡＴ参集ポイントへの参集
②指揮・
統制・
調整

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

記録

それぞれのミッションに関する記録が一括して保存されていないことが問題である。本来ならば、メンバーそれぞれの記憶が薄れないうちに、全員で一度集まって活動内容をまとめる必要があったが、救助期から亜急性期に至る業務も行う必要に迫られたため、その作業を完遂できなかったことが問題点として挙げられる。

③宮城県庁調整本部

赤SCU の立ち上げ

花巻 SCU 立ち上げ
・以前の震災の経験と訓練の成果があり、非常にスムーズな立ち上げであった。
・資機材について、胆沢病院と中部病院の持ち出しとなり、負担が集中したと考える。やはり、SCU
資機材の自治体による空港備蓄が必要と考える⑫SCU 本部 花巻空港

黄患者種別とピークの予想

地震災害で想定されていた重症外傷、クラッシュ症候群などが極めて少なかった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

黄患者種別とピークの予想

当初、被災地”内”広域搬送拠点としての位置づけであったが、発災 48 時間後より被災地”外”搬送
拠点の色彩を帯び、48〜96 時間のニーズが最も高くなった。
ある地点が被災地内か被災地外かは相対的な問題であり、その位置づけが時間経過とともに変化
しうることを認識する必要がある。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

黄域外 SCU の設置

SCU 設営を実施
広域搬送が開始されると分かった時点で，SCU の設営を始めることで調整をしていたが，空港事務所は，緊急に設置を開始するよりも，当日設置するほうが良いと判断された．
一時に航空機から搬出される傷病者，航空機から救急車や SCU へ運ぶ手段や人，トリアージによる
SCU への搬入と安定化の判断など，設営の構想だけで終わるよりも，具体的な問題が分かった．

⑰域外本部（広域）伊丹空港

黄DMAT 追加派遣

元来、岩手県は医師不足で特に沿岸の病院はより医師不足の強い地域です。３日程度の従来のDMAT の活動期間で撤収となると、ますます被災地内の医療水準の低下を招き、医師も疲弊することを考え、DMAT の追加要請をお願いいたしました。

②岩手県庁調整本部

黄ヘリ運航調整本部

ヘリ運航調整本部は，各県の DMAT 調整本部（今回の場合は岩手県 DMAT 調整本部）の下部組織である．域内搬送計画は調整本部が立案し，その運航調整，運航管理を行うのが主の任務である．
指示命令は，図で示すように，すべて DMAT 調整本部を介して行われるべきであった．しかし，今回，花巻空港に展開された SCU 内にヘリ運航調整本部を設置したため，SCU との関係が密となり，
SCU からの指示や情報を元に，ヘリ運航調整を行ってしまい，DMAT 調整本部との連絡がおろそかになってしまった．

⑩ヘリ調整 花巻空港

黄ヘリ運航調整本部

ヘリ運航調整本部は，ドクターヘリの運航管理を行う事は出来たが，消防防災ヘリ，自衛隊ヘリの動きは全く知らない，知らされない状態であった．SCU も消防防災ヘリや自衛隊ヘリがどこからどのような傷病者を連れてくるかの情報が少なく，対応に混乱があったと思われる．また，傷病者や被災者のニーズにより，ドクターヘリ，消防防災ヘリ，海上保安庁ヘリ，警察ヘリ，自衛隊ヘリを使い分ける事が必要であったと思うが，これが徹底出来ていたのかが疑問である⑩ヘリ調整 花巻空港

黄

ドクターヘリ運用方針

広域災害の場合には、DMAT 事務局によるドクターヘリ運用方針の指示が有用な場合も考えられる。管理者が異なる複数のドクターヘリ運用については、被災地内都道府県レベルではなく、国レベ
ルでの統括が理想的であるため、参集ドクターヘリの「統合本部(headquarters of doctor-helicopter
fleet: DHQ)」は DMAT 事務局に、被災地内でドクターヘリの指令業務を行う「指令本部(command
office of doctor-helicopter fleet: COD)」（今回では、福島医大、花巻空港 SCU に相当）は CS とともに災害拠点に設置することが望ましい⑪ヘリ調整 福島医大

黄

柔軟な対応

これまでの想定と全く異なり、被災地の災害拠点病院で広域医療搬送トリアージを受けて搬入された患者は皆無であった。また、これまで提唱されてきた広域医療搬送基準に当たらない軽症あるいは内因性疾患患者も入院中の病院の被災のため搬送された。このほか、避難中あるいは救助されてそのまま搬入されたものもあったが、被災地の必要性に応えるため、柔軟に対応する方針とした⑫SCU 本部 花巻空港

黄SCU の組織図③安全SCU の DMAT 統括は二本柱として、渉外担当／unit 内担当に機能分けすることが必須である。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

黄域外拠点の本部機能

参集拠点から自衛隊機により複数回にわけて多数の DMAT 派遣する際には、その調整や事務連絡を行う logistics 的役割を果たす DMAT が必要と感じられた。広義の解釈として、SCU 統括 DMAT の役割と規定してもよいかと考える⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

域外拠点の指揮系統

DMAT 本部と内閣官房間での情報共有のタイムラグおよび指揮命令系統の混乱を招いたものとも推測され、双方にご迷惑をかけた可能性があり、反省しております。

⑱域外本部（広域）福岡空港

黄各本部の意思統一

被災県が 4 か所であり同時に活動が進行する場合各本部の意思統一が困難であった。

①DMAT 事務局本部

黄県 DMAT 調整本部

(1) 指揮命令系統
1) DMAT 都道府県庁本部員の十分な確保（交代要員を含む）
2) DMAT 活動以降の医療班調整に関する正式な組織
3) 各県 DMAT 活動拠点本部への人的支援⑳域外調整本部（近隣）山形県

黄

県 DMAT 調整本部

DMAT として対応した活動と、災害医療コーディネーターとして行った業務がオーバーラップした部分があった。また、災害医療コーディネーターとして、救急の医師が発災後慢性期まで関与することになった。宮城県には、災害医療コーディネーターを毎年数日集めて研修を行い、DMAT の運用、公衆衛生など災害医療コーディネーター間で共通の認識を持つようにして欲しいと思う。

③宮城県庁調整本部

黄県 DMAT 調整本部

石巻赤十字病院、気仙沼市立病院が病院としての機能を維持しており、長期に渡って多くの傷病者を受け入れていた。発災直後に病院機能を評価し、現状が把握できたのであれば、入院患者を全て仙台市内などに移送して、空床を大量に確保し、さらにスタッフを早期に補充することで、効率よい診療ができた可能性があったと考えられる。津波に対しては地震のみの時とは違う戦略も考慮する必要があるのではないか。

③宮城県庁調整本部

黄県 DMAT 調整本部

県庁内医療調整本部での活動： 今回は県の災害対策本部内での活動ではなく、医療調整本部として医療対策課内で活動を行った。医療対策課内で医療調整を行い、他部門との調整が必要な場
合には災害対策本部内の医療対策課職員を通じて必要事項の調整を行う形となった。医療対策課の職員の方々とは極めて良好な関係で県内の医療機能維持・医療調整に関して協力して活動することが出来たと考えられる。災害対策本部に入ってしまうと、医療は災害対策本部の活動のごく一部であり、今回のようなスムースな活動が行えなかった可能性が高いと考えられた。

⑤茨城県庁調整本部

黄

放射線被曝

放射能汚染に対する対応 3 月 13 日，DMAT 事務局（災害医療センター）からの指示で，石巻市立病院からの傷病者搬出の依頼があった．この際，“女川原発から放射能漏れ”の情報があり，出動に対する制約が生じた．DMAT 事務局からの説明で，各運航会社は石巻での運航を許可した．最終的に，各ドクターヘリの運航クルーと医療クルーに活動可能の有無を確認し，可能としたドクターヘリ（運航クルー＆医療クルー）のみ石巻での活動を指示した．今後は，ドクターヘリも NBC 対応も含め検討していかなければならない⑩ヘリ調整 花巻空港

黄

被ばく医療

福島県の原発事故に伴う入院患者の避難支援活動：いわゆる NBC 災害対応と解釈される問題であったため、通常の派遣要請でなく事前に NBC 対応研修を受講したチームに対する個別要請を直接行った。後に関係都道府県から問題として指摘された。

①DMAT 事務局本部

黄

－83－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

分類２

本部名

カテゴリー

安全確保
1) 十分な安全情報の収集
2) 移動手段のための燃料確保
3) 使用可能な放射能検知器の確保⑳域外調整本部（近隣）山形県

黄被ばく医療対応

放射線サーベイ支援：DMAT 事務局との協議の結果、当初 DMAT は被ばく医療には関与しない方針であったが、福島県本部の要望強く、cold zone 限定の活動との前提で派遣した。結果的に warm
zone でのサーベイ業務となり安全管理上問題があった。

⑧DMAT 活動拠点本部（福島医大）黄

域外拠点本部・ SCU 立ち上げ（3/12 午後）以降、広域搬送のミッションがなかったので、DMAT 本部への連絡や情報収集以外に具体的に行動すべきことはなかった。DMAT 本部への連絡や情報収集などについて
は、九州大学病院 DMAT3-4 名＋福岡大学 DMAT 隊員 1 名＋高橋先生（3/12）＋中道先生（3/13）が協力して行ったが、混成で行うのも悪くないと感じた。なお、3/12,13 両日に SCU 責
任者の私の携帯には、他の機関などから 30 件を超える電話連絡が入った。メンバーのサポートにより問題なく対応できたが、情報収集チームとして、対応策を講じておく必要があると感じられた。

⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

情報・通信
1) 確実なな通信環境の確保（衛星携帯、防災無線が担当部署にない）
2) 都道府県の担当部署間の良好な連絡調整（つながらない、部署をたらい回し）⑳域外調整本部（近隣）山形県

黄

通信基盤

今回痛感したのは、通信網をどう確保するかが災害時の最大の問題だ、ということでした。そもそも、震災当日から石巻市立病院の状況が県対策本部に入っていれば、もう少し早く行動を開始できたはずです、三陸海岸の津波の危険性は以前から指摘されてきたことでしたので、災害拠点病院という枠にこだわらず、危険地域の医療機関には防災無線や EMIS が配置されていればと悔やまれます。
また、そもそも宮城県は予算の関係で EMIS すら加入していなかったことも問題です。今回のことを教訓に、災害で孤立する危険がある医療機関には、災害拠点病院以外でもなんらかの非常時の連絡手段（衛星携帯、防災無線、EMIS など）が使えるようにしておくことが必要と考えます。

･入院患者避難移送 石巻

黄

通信基盤

また、DMAT の活動状況は、通常であれば携帯電話かインターネットで入力するわけですが、今回、携帯もネットもなかなかつながらず、状況把握が困難でした。こういった災害時でもスムーズに利用可能な通信インフラの開発が望まれます。

･入院患者避難移送 石巻

黄

ヘリ搬送情報現地⇒花巻に空輸（どんな患者がどこから何で（自衛隊ＯＲ防災へり（物資ＯＲ患者））の情報収集が困難･岩手県花巻空港事務所

黄

花巻から空輸⇒他空港（どの輸送機でどこの空港へ？）⇒情報収集の仕組みを構築する必要あり（現地 DMAT と空港の DMAT の連絡手段）⇒DMAT（厚生労働省）と自衛隊（防衛省）と防災ヘリ・消防ヘリ（総務省）の協力･岩手県花巻空港事務所

黄

情報収集

仙台市内避難所への情報収集、救護所の立ち上げ：1 日目午前中の超急性期の救命医療のニーズに対して、仙台周辺ではそれほど多くないことを確認し、さらに参集してきたチームの量的バランスもふまえ、亜急性期医療への移行を考慮し、まずは仙台消防隊と連携し、市内の避難民の集積場所の把握をするように午前中に依頼、その後、昼に市内 5 か所の小学校に各々2000～3000 名の避難民がいる情報をつかんでもらう。行政も、医療も入っていないため、DMAT の派遣を検討。県庁調整本部に連絡し、仙台市内の事は仙台市役所保健課が担当しているとのことで、連絡先を教えてもらい、連絡。担当より、救護所に関しては仙台医師会が担当しているとのことで、仙台医師会に連絡。
状況を説明し、医師会と仙台市役所が協議の上、医師会の活動が軌道に乗るまでの期間、必要に応じ救護所の設営も含め、避難所の巡回診療も依頼を受ける。日本 DMAT には亜急性期の医療に対応できる資機材、薬剤を持っているチームは少なく、5 か所の避難所に、DMAT を派遣、複数チームで巡回させたが、同時に参集してくれた DMAT 赤十字病院に依頼し、状況から避難所を設営した方が望ましいカ所の抽出と、設営を依頼。さらに、そのまま 2 か所の避難所に救護所を設営し、24 時間体制で付近の避難所も含め、対応を開始。赤十字のチームに依頼し、宮城県赤十字支部、と連携し、継続的な維持を依頼するも、県支部の機能が低下し、本社にも連絡し、最終的にひとまず埼玉県支部で、救護所の継続的支援をしていただけるように依頼した。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

黄情報収集

仙台市内避難所への情報収集、救護所の立ち上げ：この時期にでも避難所巡回診療を行った理由
は、仙台市内という人口が多い場所で、救命処置の必要な緊急患者の取りこぼしを出さないためでもあった。仙台市内の避難所は自然発生的に立ち上がっており、行政（市や保健所）が関与できておらず、医療ニーズが不明であった。消防機関からの情報の元、市内の巨大避難所に DMAT を派遣し、添付ファイル②の用紙を用いて医療ニーズの把握に努めた。これにより救護所の立ち上げを行った。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

黄通信基盤

通信手段に関して水戸地域は震災当日の夜から携帯電話は通話可能であり、ＤＭＡＴ活動時のコミュニケーションに大きな問題はなかったが、震災翌日の北茨城市では携帯電話はほとんどつながらないため、コミュニケーション障害が発生した。携帯電話に依存しないコミュニケーションとしてインターネットを介した災害時に利用可能なデータ通信の整備が有力であろう。

⑨DMAT 活動拠点本部（筑波メ
ディカル）

黄

ヘリ燃料

燃料補給の問題であるが，花巻空港には給油システムがあったため，燃料に困ることは無かった．
しかし，燃料補給のタイミングが，当初，“フライトプランが決まってから順番に”とされていたため，
CS からの交渉および岩手県 DMAT 調整本部に依頼し，“フライトプランが終了次第”給油をしてもらえるシステムとした⑩ヘリ調整 花巻空港

黄

域外拠点

DMAT の参集拠点あるいは患者搬出（被災した場合は SCU 設置と搬出）が想定される空港や自衛隊基地での、関係者の合意形成や資機材の配備
1. 今回のいわて花巻空港（訓練が効を奏した・県の空港）
2. 伊丹（今回は大阪府急性期総合医療センターと千里救命センターによる調整で実現した）
3. 千歳・羽田・秋田空港の受入れ体制はどうだったのか？

⑫SCU 本部 花巻空港

黄DMAT 活動の期間や内容、広域医療搬送の基準など、再検討（あるいは再認識）の余地あり⑫SCU 本部 花巻空港

黄ステージング

行き先が明確に見つからない DMAT があり、こういったチームは極力福島空港で吸収した。被災地付近に参集した DMAT のベースキャンプを意識した⑭SCU 本部 福島空港

黄空港

大阪空港事務所と，大阪空港を DMAT 参集と派遣の広域搬送域外拠点に関する調整をしたことは，果たして正しい活動だったのか．間違った行動だったのか．
大阪空港事務所と，大阪空港を広域搬送拠点として DMAT 集結の調整をしたが，DMAT の指揮命
令系統に沿う役割を担って，行ったわけではなかった．責任のない立場で，確たる情報を持たず，DMAT の進行中であろう広域搬送計画に関する戦略を聞き及んでいない状況で，空港と話をすることに抵抗とためらいがあった⑰域外本部（広域）伊丹空港

黄⑰域外本部（広域）伊丹空港

黄県 DMAT 調整本部

県 DMAT 調整本部

④情報伝達

空港

⑤評価・
活動戦略

DMAT 活動期間

都道府県

指摘内容

平成 17 年広域医療搬送実動訓練では，大阪空港を域外拠点として自衛隊機への搭乗が行われたことがあるが，その後にその訓練をもとに，大阪空港に参集することに関して，文書が作成されたり，訓練が重ねられたりしたわけではなかった．ただ私も含めて，実動訓練に参加した隊員にとっては，
今回の空港への参集を，ある程度イメージでるものであったと思っている－84－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

統括 DMAT

統括 DMAT としての資格を持つものとしては，平安な時には，気がかりであることも，直接自らの責務であると感じられずに，先送りにしていた責任がある．備えをせずして，災害を待つのは，自滅行為であった⑰域外本部（広域）伊丹空港

黄空路投入 DMAT

待機段階あるいは出動要請に切り替わった時点では、DMAT 搬送に協力いただける自衛隊機の機種や数など不明な要素も多い。DMAT 隊員はその点を予め了承の上、参集すべきとも考えられる。
また、可能であれば、DMAT 要請講習でも、この件について説明いただければ幸いである⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

域外拠点空港計画

3/12 昼前に統括 DMAT として SCU 立ち上げを指示された。C1 輸送機の到着位置、格納庫の利用、人員の動線を考慮すると、SCU 立ち上げ場所の第一選択は空港内の航空自衛隊エリアだと考えたが、実現にあたり問題が生じた⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

域外拠点空港計画

受入拠点として福岡空港を使用する場合*、場所によりカウンターパートが異なることをきちんと理解しておく必要がある。（冷静に判断すれば当然な話である。）毎年行われる空港での事故想定訓練では、通常民間航空機の事故を想定しているため、空港の窓口は航空保安防災課空港事務所（管轄官庁：国土交通省）であり、今回もそこが交渉の窓口だと思っていた。福岡空港内春日航空基地内であれば、航空自衛隊と調整する必要があった。なお、自衛隊機で搬送し、民間航空機使用のメイン
滑走路近くに SCU を設置する場合は、航空自衛隊春日基地と航空保安防災課空港事務所との調整が必要となる。
*福岡空港内には、自衛隊、海上保安庁、福岡市消防局消防航空隊の基地が存在。

⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

域外拠点空港計画

私が受けた DMAT 訓練では、被災地から広域搬送を開始する側の SCU がメインであり、今回受入側での立場で SCU を立ち上げる前の調整業務などへの認識が甘かった（格納庫は簡単に借りられるくらいだろう）のが反省点である。（後で調べると、日本 DMAT 隊員養成研修受講生マニュアル（ver3.0）ではロジ担当のみが受ける講義のところに、調整の必要性が書かれていた。）⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

域外拠点からの搬送計画

・ 万が一、数十人が広域搬送された場合のことを想定すると、福岡空港 SCU からさらに九州内で分散搬送する際の交通手段の確保が難しいと考えられた。ヘリに消防防災ヘリや県警ヘリの大多数が被災地に派遣されており、ドクターヘリなど 2,3 機のみしか利用できる見込みがなかった。かといって、福岡市周辺の救急車を安易に利用するわけにもいかない。地域防災計画などで、明記できるよ
うに地域ごとに対策を考慮しておくべきかもしれない。（例：中等症以下であれば、救急車を所有する
医療機関を中止に分散搬送するなど）⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

評価・計画
4) 積極的な患者受け入れ
5) 食料を含む資機材などの供給⑳域外調整本部（近隣）山形県

黄⑦治療

SCU 計画地方空港でありスタッフが 16 人（日夜含めて）と少なく、災害対応の各セクションに少人数しか配置出来なかった。SCU（DMAT）対応 1～2 名/日。
⇒今回は、空港消防隊・除雪業者・灯火保守業者の協力でなんとか対応できたが、SCU 対応に人数をかけると、空港維持管理に支障があり、航空機事故等の対応が出来なくなる。

･岩手県花巻空港事務所

黄

空港運用

当空港は日本では珍しくエプロン（駐機場）が２箇所あり、大型輸送機と小型ヘリを分けて離発着が出来るため、災害拠点空港として機能できた。他空港では大型機スポットと小型機スポットの共用が多いので注意。（空港使用時に確認が必要）･岩手県花巻空港事務所

黄

空港運用

花巻空港は、管制空港ではなくレディオ空港である。着陸直前にしか何の航空機かどうか確認できず。（レディオ空港とは交通量の少ない空港で航空管制官が配置されておらず、航空管制運航情報官が配置されて飛行場対空援助業務を行っている空港。）･岩手県花巻空港事務所

黄

空港運用

災害時の花巻空港は、民間旅客輸送機（JAL）、防災ヘリ、消防ヘリ、県警ヘリ、自衛隊がそれぞれの目的で運航していることを認識する必要がある。（混在することが前提：思うように運航ができない
し、駐機できない）よって、空港管制、気象（情報業務）、空港制限区域での活動していることの知識が事前に必要（教育）あるいは、花巻空港事務所職員の全面的な協力が必要。

･岩手県花巻空港事務所

黄SCU 活動空港での活動自体は非常に少なく、むしろ待機の時間が多かったことは否めない。しかしながら
DMAT 事務局からの指示に基づき、SCU 機能を維持することに努めた⑭SCU 本部 福島空港

黄

空港診療所

福島空港の臨時便発着に伴い、空港診療業務が発生した⑭SCU 本部 福島空港

黄２次医療圏ごとに現状を把握し、保健所を中心に避難所等の把握と衛生活動の方向性を検討②岩手県庁調整本部

黄⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）

黄

避難所

⑧搬送

惨事ストレス

仙台市内津波被害地域への消防活動支援派遣（若林地区、高砂地区）ほとんど「緑」と「黒」タグの装着のみであった。被害状況は極めて甚大、悲惨であり、帰還した DMAT 隊員の顔々には疲労感が感じられ、DMAT 隊員の惨事ストレス対応を要すると考えられた。

荒天時の計画域内搬送（被災地→花巻空港 SCU）
・主に、ヘリコプター（ドクターヘリ・消防防災ヘリ・自衛隊ヘリ・海上保安庁ヘリ等）での搬送であった。ヘリ搬送は災害時に有効な搬送手段であるが、北上山地の雪など天候にも左右された⑫SCU 本部 花巻空港

黄

柔軟な対応

・ 必ずしも広域医療搬送基準を満たさないものもあったが、重症度（広域医療搬送適応基準）に過度にとらわれない被災地外への転送は、被災地内医療機関の負荷軽減に貢献したと考えられた⑫SCU 本部 花巻空港

黄SCU の撤収

7. SCU 撤収
・撤収には４チームと空港事務職員・空港消防職員とで半日で実施した。
・ 問題点は未使用の資機材と医薬品の引継ぎであった。基本的には自治体に引渡し、今後の利用
運用をお任せしたが、医薬品にあってはうまく利用できていないと報告があった⑫SCU 本部 花巻空港

黄患者管理不可能広域医療搬送に関わったチームの意見では、機内活動において通常の運用どおりの C-１に赤８名を４チームでの搬送は不可能に近い。
今回は重症者が少なかった為に可能であった。

⑫SCU 本部 花巻空港

黄

病院選定

大量搬送時の収容病院選定に際し、調整本部での事前空床確認が大きな助けとなった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

黄

夜間飛行

ドクターヘリは夜間飛行ができない。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

黄広域搬送適応広域搬送適応の有無
・災害による被災（外傷、クラッシュなど）以外の、現場で医療を受けられない患者が広域搬送された・本来の広域医療搬送とは別枠にするか・ イレウスなど減圧はしてあるとはいうものの広域搬送の適応とするか⑯域外本部（広域）羽田空港

黄SCU

事前の計画では、災害現場や一般の病院から重症患者を災害拠点病院に集めて、安定化処置、広域災害カルテの記入、MATTS の入力作業後に SCU に搬送される予定であったが、実際には直接
SCU に搬入されることが多かった。

③宮城県庁調整本部

黄⑤茨城県庁調整本部

黄搬送先の選定廣橋第 1 病院からの 28 名の患者の転院搬送：患者全員がほぼ寝たきりの患者であり、そのような患者を一時的にせよ県南の急性期病院に転院させ、県南の急性期医療のベッドを縮小させてしまった。慢性期病院との連携を考慮すべきであったが、慢性期病院は既に日常的に急性期病院からの患者を受け入れており、一時的にせよ慢性期患者の多数・急な受け入れは困難な可能性が高く、実際に困難であった。

－85－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

⑨準備・
装備

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

ドクヘリ

ドクヘリ管制： ヘリ管制室が本部と離れた場所であり、ヘリ需要も福島より宮城、岩手に多かったた
め連携が不十分で独立した活動に近くなってしまった。

⑧DMAT 活動拠点本部（福島医大）

黄

搬送手段の確保

大規模広域災害の急性期は、多数傷病者の搬送に必要な車両が圧倒的に不足することはわかっていました。この震災では幸い多数傷病者は発生しませんでしたが、被災した病院からの転院搬送に必要な車両が不足しました。災害時の患者搬送を消防の救急車だけに頼らない仕組みが必要で、Ｄ
ＭＡＴ車両、ドクターカーや病院の患者搬送車両の充実や民間の寝台車などの整備が期待されます。

⑨DMAT 活動拠点本部（筑波メ
ディカル）

黄

人材育成：ＣＳ

CS スタッフ 3 人の協力を仰いだ（最大時 8 機同時運用）。これは必要最少人数であり、早期からの交代要員の考慮、さらに災害医療に明るい CS 人材の育成が必要⑪ヘリ調整 福島医大

黄

燃料

燃料問題＝空港での優先度は決して高くなく、福島県庁へ再度要望し県庁もこれを了解したが、空港の実際に給油するスタッフ（末端の人）にまで情報伝達なされていなかった。角田給油所開設が余
震のため数時間遅れたが、開設後に問題はやや緩和された⑪ヘリ調整 福島医大

黄

自治体の備蓄

今回重症者の搬送は少なかった為、資機材も人員も余裕があったが、花巻空港 SCU で対応した患者の多くが、重症者であった場合は特に医療資機材の不足が考えられる。これについても、今後は自治体の備蓄が必要と考える⑫SCU 本部 花巻空港

黄

空路投入

空路投入の利点・欠点を意識し、その帰路手段も確保や参集様式に併せた装備について検討が必要である⑫SCU 本部 花巻空港

黄寒冷寒冷期の SCU には暖房が必須であり、自衛隊テントに暖房機能が備わっていたことは幸運であった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

黄

本部資機材

情報収集の媒体とともに，いずれの環境でも起動させることができるようなコンピュータおよび周辺機器のセットとそれを十二分に使いこなせるスタッフが，いずれの本部にも必要と思われた．

⑰域外本部（広域）伊丹空港

黄SCU 設営に関す計画

SCU 設営に関する調整
航空機事故対策のための空港の備品や資器材を用いることが許可されたことは，携行資器材が十分とは言えない各隊にはありがたかった．全 30 床の展開を計画したが，安定している傷病者は状態の確認だけで，SCU は通過するだけとした．航空機が到着し，傷病者が一度に SCU 前でトリアージされ，不安定な傷病者が多い場合は，SCU スタッフの負担がかなりのものになると考えられた．府内の救命救急センターに搬送されることを考えると，近隣の救命センターからは SCU の医療支援を期待することは難しく，交代スタッフも含め，SCU 運営にはあらたな DMAT 要請が事前に必要になる⑰域外本部（広域）伊丹空港

黄SCU 資機材

資機材事前調達（消耗品も含め）⇒厚生労働省･岩手県花巻空港事務所

黄SCU 資機材

活動に必要な物資（ﾎﾜｲﾄﾎﾞｰﾄ、仮設トイレ、ヒーター、照明、燃料、発動発電機等）⇒県庁医療推進課･岩手県花巻空港事務所

黄

SCU

⑪生活・
ロジスティクス⑬他機関との連携

DMAT の宿舎⇒県庁医療推進課･岩手県花巻空港事務所

黄SCU 資機材

SCU 活動中に医療資器材の不足があり空港消防（医療）資器材の貸与をお願いされたが、当空港常備の資器材は空港内事故専用であるために貸与できなかった。（ゴム手袋・トリアージタッグ・毛布等の消耗品が不足していたみたいだが、消耗品こそ即補充が出来ないので貸与できない。）･岩手県花巻空港事務所

黄空路参集 DMAT ロジステ
ィクスDMAT 隊の現地での宿泊の確保・レンタカー等の足の確保が不便に思えた。現地出身の DMAT 隊員を充実させ、専属の調整役に専念させてはどうか。（地元被災地では各病院からチームでのDMAT 派遣は難しいと思われるので、地理に詳しい事務調整員１名のみの参集など）今回は胆沢病院の１チームで奮起していた。

･岩手県花巻空港事務所

黄

生活用品

被災地病院の不足物資等の手配と輸送手段の調整；発災当初は被災地内の病院で不足している医薬品をはじめ、酸素、病院で不足している重油等の燃料、水等の手配、輸送手段の調整を行いました。その後は県庁の各課に分担しました。

②岩手県庁調整本部

黄都道府県

13. 県調整本部との連携強化
県調整本部では、各種機関が災害対応全般に対して情報交換し、調整する場所であるが、医療対応だけを調整している訳ではない。一方、通常、SCU がヘリコプターや固定翼機が着陸できる空港に設置されることを考えれば、SCU という場所は医療担当と搬送担当部隊が顔を併せて協議、実行できる環境にある。とすれば、医療搬送に関する具体的的判断や決定のかなりの部分は SCU で行い、県調整本部に報告をあげる現実的なやり方も検討すべきである。

⑫SCU 本部 花巻空港

黄消防

豊中市消防本部における，消防搬送調整会議
複数の消防本部が組織されることは心強かった．空港での任務が多忙である場合には，空港から会議の場所に出かけることは難しくなる可能性があるが，SCU を運営する場合には，ぜひこのような会議に出席することが望まれる⑰域外本部（広域）伊丹空港

黄

自衛隊

福岡空港春日基地の窓口担当者（上官）に自衛隊基地内の格納庫の借用に相談したところ、現時点
では上部（防衛省）から DMAT の SCU 立ち上げに関する協力指令はないと門前払いされた（上官との面会をセットアップしてくれた現場担当者は、民間航空機事故訓練に参加いただいているようで、かなり親切だったのですが）。担当者からは、今回は地震対応なのでどうなるかはわからないが、本来、格納庫（基地内）の電源を借りるのにも費用を支払わねばならないなどとも言われました。自衛隊は、やはり指揮命令系統についてはシビアです。痛感しました。基地内の現場の自衛官の対応がかなりフレンドリーで協力的だった
ので、慢心してしまったとも言えるかも⑱域外本部（広域）福岡空港

黄

都道府県

SCU は各都道府県（災害対策本部等）の指揮下のもとで活動するみたいだが、県との連携がうまく出来なかったのでは？⇒現地で県庁の医療推進課１名の配置（空港の知識を有することが最低限必要）であり、迅速な対応が出来ていなかったように思える。常に当空港職員が仲介して対応していた。
⇒DMAT 派遣先での災害対策本部出張所等（都道府県）の設置が必要。現地にて判断・指示できる役職の配置。

･岩手県花巻空港事務所

黄

計画、準備

当空港職員一同が、SCU と DMAT の関係及び意味がわからないまま対応していたため、本部設置
当初は困惑して SCU 本部との衝突があった。（空港事務所職員が協力を依頼されていた業務（救急車の誘導、４番ゲート管理等）を超越しための衝突）･岩手県花巻空港事務所

黄

－86－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１⑭その他配慮すべきこと
⑮撤収

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

記録

④ 今回、さまざまな機関のクロノロを調べてみたところ、抜けている部分がいくつかありました。他の機関のクロノロと照合してみると、各機関が最も忙しかったであろうと思われる時期に抜けが目立ちました。これは、記録を取る余裕がないくらい忙しかったことの裏付けですが、逆に、そういう時期こそ、後から一番情報が欲しいところで、後から調べるときにもどかしい思いをしました。また、石巻運動公園では、全体としてのクロノロが存在していません。きちんとした記録を残すためには、十分なロ
ジスティックス要員の確保が絶対条件で、そのためには、現在の DMAT の構成要員の検討（ロジ 2名体制）や、県対策本部を始め、各調整本部や DMAT 拠点でのロジの配置も再考する必要があると思います。また電話や会話をすべて録音・録画しておくことも必要かもしれません。

･入院患者避難移送 石巻

黄撤収後医療継続

当初、災害対策本部支援室医療班を DMAT 調整本部が運営していたが、DMAT 撤収に伴い、次の受け皿（組織「いわて災害医療支援ネットワーク」）の立ち上げ県庁災害対策本部支援室医療班が、ほぼ DMAT の県庁本部と等しかったため DMAT 撤収に際し、医療班を運営していく組織を作る必要がありました。今後連携が必要となっていくであろう、岩手医大、岩手県医師会、国立病院機構、日本赤十字、看護協会、自衛隊、警察、県庁衛生部局、岩手県立病院（医療局）等で「いわて災害医療支援ネットワーク」を組織しました。ここで、避難所の把握、衛生活動等の支援体制を協議しました。

②岩手県庁調整本部

黄複数のドクターヘリ運用＝多施設の関係者による意思疎通、指揮命令系統は概ね良好であった

都道府県庁
他機関連携

空港

⑪ヘリ調整 福島医大

緑・ ドクターヘリにあってはヘリ運航調整本部を SCU に隣接して設置したことにより、的確でタイムリー
な情報交換が実施可能となり、効果的な医療搬送が行えた。

⑫SCU 本部 花巻空港

緑

現場における自衛隊との関係は良好であった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

緑

北海道庁と連携できた。

⑮域外本部（広域）千歳空港

緑

統括 DMAT として北海道の DMAT をまとめた。

⑮域外本部（広域）千歳空港

緑

厚労省 DMAT 事務局、自衛隊、消防・防災部局、その他関係機関と連携できた。

⑮域外本部（広域）千歳空港

緑

大阪空港の参集と出動において特筆すべきことは，空港事務所航空防災課長の支援である．空港
事務所との対話や交渉をする場合に，自衛隊機は飛ぶのか飛ばないのか，飛ぶのであれば，いつどこへ飛ぶのかという必要欠くべからざる情報を持ちえない立場や状態で交渉をしなければならな
かったが，緊急事態の DMAT の派遣についてご理解を賜り，DMAT の支援を優先していただいた．
今回の活動では，空港当局との統制が極めて重要であり，連携は緊密であった⑰域外本部（広域）伊丹空港

緑①DMAT 事務局本部

緑(1) 指揮命令系統
1) 災害発生後の DMAT 都道府県調整本部の立ち上げ
2) 急性期における救急搬送を必要とする傷病者受け入れの窓口を県庁（DMAT 都道府県調整本部）へ一本化3) 派遣した山形 DMAT との連絡調整
4) 派遣した DMAT の撤収に関する調整
5) 県内災害拠点病院、救急告示病院への受け入れ病床確保の依頼、病床数調査
6) マスコミを通じ、住民に対する軽症者の災害拠点病院受診を控えることの要請⑳域外調整本部（近隣）山形県

緑

i 群馬 DMAT として、県庁内に DMAT 調整本部を、現実に立ち上げられたこと。
今回のことが前例として、今後の災害時に、県庁内に DMAT 調整本部を設置することが通常となりうることが予想される･域外調整本部（近隣）群馬県

緑

初めて DMAT 調整本部の統率下に、群馬 DMAT８チームが参集し活動ができた関係省庁との調整（厚生労働省、防衛省、内閣府）：防衛省との調整は防衛医官の徳野医師がリエ
国の組織間ゾンとして本部滞在してもらえたことや、内閣府（実際は内閣官房安全危機管理担当が代行）と連絡調整をおこなえた。

②指揮・
統制・
調整

緑

県 DMAT 調整本部

③宮城県庁調整本部

緑

活動拠点本部DMAT は、仙台医療センターを拠点本部として集結、県庁災害対策本部は調整本部としてそれぞれ組織的に機能した。

③宮城県庁調整本部

緑

他機関連携

発災直後から災害対策本部に入り、消防（緊急消防援助隊）、自衛隊、ヘリ運航調整班、県庁職員との業務調整を行った。顔が見える関係となったため、比較的スムーズに業務調整を行うことができた。

③宮城県庁調整本部

緑

消防との連携消防防災課とは MC を通じて良好な関係があったため、消防防災課長を通じて県の防災ヘリの活用
および近隣の消防本部の救急車両の活用等に関しても問題を生じることなく活用可能であった。

⑤茨城県庁調整本部

緑

本部間連携

組織化、体制づくり：県庁の調整本部、活動拠点本部、福島空港 SCU 本部が設置され、計画どおりの役割分担で活動することができた。連絡調整も十分とはいえないが各本部が連携を意識しながら活動できたと考える。

⑧DMAT 活動拠点本部（福島
医大）

緑

人員再配置

収集した医療需要情報にもとづきチームを転戦させることができた（アロケーション）⑧DMAT 活動拠点本部（福島
医大）

緑

本部設置

県庁にＤＭＡＴ調整本部を置き、被害の比較的少なかった県南のつくば市にＤＭＡＴ参集拠点を置いたことは、適切な判断であった。

⑨DMAT 活動拠点本部（筑波メ
ディカル）

緑

安全確保
1) 県内被災状況の評価に基づく山形 DMAT 派遣
2) 道路情報の収集と提供
3) 避難民に対する県内の避難所の設置⑳域外調整本部（近隣）山形県

緑⑫SCU 本部 花巻空港

緑

MCA 無線は（不通の地域もあったとはいえ）、極めて有用な情報ツールであった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

緑札幌医大 DMAT2 含め花巻派遣の北海道 DMAT が現地の情報を正確に伝えてくれた⑮域外本部（広域）千歳空港

緑

情報・通信
1) 各隊に衛星携帯配備
2) 管下の DMAT に対する携帯メーリングリストによる指示
3) DMAT 事務局、各 DMAT 都道府県調整本部との情報共有（災害時有線電話、携帯電話）⑳域外調整本部（近隣）山形県

緑

新潟県内は県庁、消防学校、ヘリポート間の連絡調整は良好であった･域外調整本部（近隣）新潟県

緑③宮城県庁調整本部

緑③安全･域外調整本部（近隣）群馬県

小職は宮城県災害医療コーディネーターとして、発災直後より宮城県庁に入った。すでに東北大学病院の山内先生が到着しており、DMAT 関係の統括と調整は主として山内先生と、後刻 DMAT 本部
より井上先生が到着して、この 2 人を中心に行われた。

EMIS の MATTS

④情報伝達
MCA

・ すべての搬入患者に対してトリアージ行って搬送さきを決定していったが、この際、広域医療搬送
カルテを起こすとともに、花巻 SCU を通過した患者すべてのトラッキングを可能とするべく EMIS のMATTS への登録も実施した

通信は MCA 無線を介して行われた。発災直後、宮城県庁災害対策本部（医療整備課・DMAT ブース）には MCA 無線が設置され、仙台医療センター、宮城県医師会、陸上自衛隊霞の目駐屯地、及び県内災害拠点病院にもすでに配備されていた。このことにより、通信機能が発災直後から確保・維持され、今回の患者搬送にかかわった DMAT の組織的活動に寄与したと考えられる。

－87－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

指摘内容

本部名

カテゴリー

病院調査

病院被災・病院機能低下による医療継続困難病院の調査：県に上がってくる病院被災状況より、上記の疑いがある病院に医療調整本部より連絡を入れ実態調査を行った。こちらから連絡しないと、具体的状態が不明な医療機関もあり、情報を待っているだけでは実態の把握が困難であると思われた。病院被災・病院機能低下による医療継続困難病院の調査：こちらからの電話聞き取りで上記の可能性のある医療機関に対して、実際に先遣隊として DMAT チームを派遣し実態調査を行った。その結果に基づき支援・転院の判断を行い、最終的に医療支援および患者の転院搬送は不要と判断した。

⑤茨城県庁調整本部

緑

情報収集

災害拠点病院と域内病院の状況確認、支援派遣を優先しセオリー通りの活動ができた。

⑧DMAT 活動拠点本部（福島医大）緑

ヘリ運航調整本部の交替要員
今回の震災対応は EMIS でも周知があったように，72 時間以上の DMAT 活動が必要であることが予測された．そのため，事前に，交代要員の準備を行い，3 月 14 日に交替要員が花巻空港に到着．
スムースに業務の引き継ぎを行うことが出来たと思われる⑩ヘリ調整 花巻空港

緑

運航会社の CS の投入
2009 年，2010 年の広域医療搬送訓練からもヘリ運航調整本部には運航会社の CS が必要であることがわかっていた．そのため，早期に災害医療センターが借り上げた災害調査ヘリを用いて，福島県立医科大学と花巻空港 SCU に CS を投入することが出来た⑩ヘリ調整 花巻空港

緑

ドクターヘリの参集場所に関して
問題点は２つあると以前の訓練から考えられていた．
・離着陸，駐機するスペース
・燃料補給
である．
花巻空港は SCU を格納庫に展開したため，傷病者搬入と搬出の利便性を考えると，離着陸は SCUに近い位置とする必要があった．しかし，そこにそのまま駐機していると次のヘリの着陸を妨げてしまう．そのため，傷病者の搬出が終了したら，格納庫から離れた場所に駐機するように計画した．また，搬出の際には，駐機場所から移動し，傷病者を搭載したのち離陸することとした．その管理は防災航空隊の地上隊員が行った．

⑩ヘリ調整 花巻空港

緑

花巻空港にドクターヘリの参集場所に設定したことは適確

⑤評価・
活動戦略

分類２

緑

⑳域外調整本部（近隣）山形県

緑

消防学校に設置された受け入れ拠点では SCU スキームに準じた活動となったため DMAT は訓練通り円滑かつ効率よく活動できた･域外調整本部（近隣）新潟県

緑

収容病院の調整は県主導で新潟大学のケースワーカーを中心とした班が行ってくれたため比較的スムースに決定した･域外調整本部（近隣）新潟県

緑

150 名の患者を、一人も失うことなく一日で救出できたことはすばらしいことだったと考えます。また、紆余曲折はあったものの、ドクターヘリ・自衛隊のヘリを十分に活用できたのも、阪神淡路大震災の際に比べれば画期的なことでした。

･入院患者避難移送 石巻緑① このミッションでは、さまざまな制約の下、孤立した石巻市立病院のスタッフ、応援に駆けつけた
DMAT 各隊、それに、県対策本部、ドクヘリ運航調整本部、消防、自衛隊等の協力によって、今まで想定していなかった大量避難を無事行うことができました･入院患者避難移送 石巻

緑○千歳基地 SCU の診療スペース
・ 11 床分の準備をしたが、実際の搬入が 4 名だったので広く使えた。逆に 8 名フルに搬送された場
合は手狭になる可能性があった。事前に格納庫や他の施設の検討も行ったが、降機からの距離や寒さの問題からターミナルがベストと判断した⑮域外本部（広域）千歳空港

緑

基幹災害拠点病院（仙台医療センター）病院支援：ER 支援、域内（ヘリ）搬送支援、病院災対支援災害対策本部と連携し、ER 支援；病院職員を DMAT がサポート；全日でのシフト制導入；大きなトラブルはなく病院側より一定の評価をいただいたと考えられた。

⑦DMAT 活動拠点本部（仙台医療センター）緑・ 搬送情報がない患者（特に消防防災ヘリ・自衛隊ヘリ・海上保安庁ヘリ）も多く直接搬送されてきたが、軽症者も多かった為、対応可能であった⑫SCU 本部 花巻空港

緑

広域医療搬送４日間にわたり 16 名を県外への広域搬送を実施した（3/12 千歳基地へ４名、3/13 羽田空港へ 6 名、
3/14 秋田空港へ 3 名、3/15 秋田空港へ 3 名）。自衛隊の多大なる協力のお陰で、本邦初の広域医療搬送を実現できた事は高く評価したい⑫SCU 本部 花巻空港

緑域内搬送調整・ 軽症者にあっては県外に転送する必要性がないばかりでなく、むしろ家族離散の観点からも望ましくないと判断し、120 名を花巻周辺（花巻市、盛岡市、奥州市など）の病院に収容した⑫SCU 本部 花巻空港

緑域内搬送調整・ 花巻市消防の SCU 本部が設置され、地元医療機関の胆沢病院 DMAT と共同して全ての調整を実施し、非常に連携がとれスムーズで良い活動であった。地元機関の協力に負うところ大である⑫SCU 本部 花巻空港

緑早い phase（〜48 時間）ではドクターヘリの自由度が高く、最も有用であった。

⑬SCU 本部 霞目飛行場

緑道内 3 機のうち、道北ドクヘリは花巻で活動。道東ドクヘリは千歳待機、道央ドクヘリは患者搬送直前に千歳待機した。

⑮域外本部（広域）千歳空港

緑

病院選定

受け入れ、患者割り振り：参集 DMAT の数も患者受け入れには充分で、また東京都内の救命救急セ
ンターは通常の受け入れ態勢であったため、事前に受け入れ確認ができ、スムーズに患者を割り振れた⑯域外本部（広域）羽田空港

緑

搬送手段の確保

搬出：東京消防庁の協力で、搬送人数がわかった時点で人数分の救急車と救急隊が待機し、搬出に時間はとらなかった⑯域外本部（広域）羽田空港

緑②岩手県庁調整本部

緑⑦治療⑩ヘリ調整 花巻空港

評価・計画
1) 患者受け入れのための空床確保のための有床診療所への定時の調査
2) 予想以上の空床確保
3) 患者受け入れのための依頼元病院、民間救急車との調整
4) 仙台医療センター参集 DMAT への食料（おにぎり）の提供

病院支援

⑧搬送
SCU

ヘリ活動拠点の設置、運用の連絡調整；広域搬送の拠点としてはあらかじめ県として花巻空港としておりました。(昨年度岩手県総合防災訓練で広域搬送を想定した SCU の訓練を行いました。)広域搬送の要請後は県庁内の空港を所管している課、空港の管理事務所等と調整を行い、SCU の設置場所等を決定いたしました。また、SCU の連絡調整のため県内の DMAT１班を花巻空港に派遣しました。また、沿岸からのヘリコプター搬送拠点として、岩手県消防学校に盛岡日赤病院の dERU を展開していただき、ミニ SCU として活動いたしました。

－88－

活動の評価と今後の問題点（できたこと、できなかったこと）

分類１

分類２

指摘内容

本部名

カテゴリー

調整

県外との調整：今回、山形県庁に森野先生（山形県立中央病院）、秋田県庁に鈴木先生（秋田脳研）、新潟県庁に広瀬先生（新潟市民病院）が入り、患者受け入れの調整をしていただいた。それぞれの県内の空床の把握から、個々の病院との調整、ヘリポートの調整、消防との連絡までしていた
だき、とても有用であった（宮城県から県外の病院と個々に調整するのは非常に困難である）。県内の医療機関、消防に顔が効き、救急医療、災害医療に精通した医師に、県庁に入っていただき、調整をして頂くことは、今回のような災害の場合は必須であると痛感した。

③宮城県庁調整本部

緑搬送手段

廣橋第 1 病院からの 28 名の患者の転院搬送：患者全員を、県の防災ヘリも含めた各種転院搬送手
段により、安全に悪化することなく転院先病院へ収容できたことは評価できる⑤茨城県庁調整本部

緑指揮・統制・調整

廣橋第 1 病院からの 28 名の患者の転院搬送：各出動医療機関および受入れ医療機関との連絡調
整を医療調整本部として統括 DMAT チームが行ったが、この交渉は医療対策課職員では難渋するものと思われ、個別医療機関との連絡調整を直接統括チームが行ったことがスムースな受け入れにつながったと思われる。

⑤茨城県庁調整本部

緑

⑨準備・
装備
その他

転院

震災当日に茨城県での多数傷病者発生の情報がなかったが、被災し機能維持困難な病院からの転院搬送要請があり、午後 9 時にＤＭＡＴによる転院搬送をＤＭＡＴ調整本部と参集拠点で決定した。震
⑨DMAT 活動拠点本部（筑波メ
災翌日までに 2 つの病院から入院患者約 200 名以上の転院搬送を無事に行えたのは全国ＤＭＡＴ
ディカル）の組織的な活躍のおかげであり、ＤＭＡＴのシステムは広域大規模災害における機能維持困難な病
院からの転院搬送活動にも有効であることがわかった。

緑

訓練

・ SCU の組織に関してはほぼこれまでの計画と訓練どおりの活動が実施できた。実働訓練の成果
は非常に大きくあったと思う⑫SCU 本部 花巻空港

緑

SCU の運営○千歳基地 SCU の運営
・ 千歳基地の対応は大変協力的であった。
診療スペースの提供、毛布・寝袋等の提供（DMAT 隊員用含め）、コードリール、プリンター・紙、ホワ
イトボード、点滴スタンド、点滴用フック作成、隊員用宿舎、C1 到着時の搬出から診療スペースまでの動線確保等・ 道庁連絡員（医療政策薬務課、危機対策課）の待機は重要であった。

⑮域外本部（広域）千歳空港

緑9.1 内閣府総合防災訓練

H22.9.1 内閣府総合防災訓練の効果
千歳基地への参集、C1 への搭乗・患者搬送、空港での SCU 設営等のシナリオが今回の今回の震災での対応とほぼ同様であり、訓練の効果を多大に認めた。

⑮域外本部（広域）千歳空港

緑

DMAT 隊員，車両の空港内進入と，携行資器材 集積された酸素ボンベの搬入
自衛隊機 4 機により，DMAT49 隊 251 隊員が出動した．たくさんの隊が，大阪空港からの情報発信が乏しい中で，迅速に空港に集結できた．
空港内の隊員と車両の進入は，厳密に管理されていたが，DMAT の搭乗者名簿の作成で，入場は許可され，空港事務所スタッフの誘導で，問題となることは起こらなかった．
酸素ボンベの搬入時刻が，第 4 便離陸時間を過ぎたが，自衛隊機機長の許可がでて，ボンベの積載を待ち，出立した⑰域外本部（広域）伊丹空港

緑・ 出発を待っている DMAT 隊（第３陣）への対応として、よかったかなと思われた活動：再度集合する時間を明示した上で、食料の調達などが不十分なチームがあれば、買い出しに行くよう提案したこと。

⑱域外本部（広域）福岡空港

緑

3 日間の活動を通して学習した点が翌日には改善され日ごとにシステムの精度が上がったため 3 日
目は比較的混乱が少なく円滑に活動できた･域外調整本部（近隣）新潟県

緑

時系列記録を確実に残す努力をした。

⑧DMAT 活動拠点本部（福島医大）緑EMIS の活用（医療機関情報入力の達成、掲示板による情報交換）を心がけて活動できた⑧DMAT 活動拠点本部（福島
医大）

緑

経時記録
EMIS

－89－

分担研究報告「災害急性期医療体制と搬送に関する研究」
研究分担者 本間 正人
鳥取大学医学部器官制御外科学 救急災害医学分野 教授

－91－

－92－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「災害急性期医療体制と搬送に関する研究」
研究分担者

本間

（鳥取大学医学部器官制御外科学

正人

救急災害医学分野

教授）

研究要旨
東日本大震災では、初めての本格的な広域医療搬送が実施され、19名の患者が自衛隊固定翼機により遠隔地域に搬送され根本治療をうけることができた。全国から多数のドクターヘリコプター（ヘリ）が参集し、沿岸部から搬送拠点にピストン輸送し、孤立した病院からの患者避難に活躍した。さらに災害医療調
査ヘリにより人員・物資輸送、調査活動が行われた。一方で、様々な課題があげられた。主に DMAT と搬送の観点から検討した。

【研究協力者】

成23年3月11日に発生した東日本大震災において、小井土 雄一（国立病院機構災害医療センター）

わが国で初めての広域医療搬送が実行された。広

小早川 義貴（国立病院機構災害医療センター）

域医療搬送の幹となる課題について整理する。

近藤

久禎（国立病院機構災害医療センター）

中村

光伸（前橋赤十字病院）中山

伸一（兵庫県災害医療センター）

松本

尚 （日本医科大学千葉北総病院）

B. 研究方法
検討会および聞き取り調査を実施し各課題について検討した。
（倫理面への配慮）

A. 研究目的と背景

該当事項無し阪神淡路大震災では「防ぎえた災害死」が問題となり、内閣府を中心に東海、東南海・南海、首C. 研究結果

都直下地震などの激甚広域災害に備えて、広域医

1）東日本大震災での DMAT 活動の概要と DMAT

療搬送計画が策定された。厚生労働省は、平成17事務局の役割 （資料１）

年 DMAT 研修事業を開始し広域医療搬送に関わ今回の大震災に対して3月11日から22日の12日る要員の確保と教育を実施し、DMAT 活動要領等間にわたり日本全国の DMAT 約400隊、2000人がにおいて広域医療搬送の具体的な活動要領につい活動した。広域医療搬送として特記すべきことはて整備してきた。平成16年厚生労働科学研究「災早期より航空自衛隊の協力の下、空路で82チーム

害時における広域緊急医療のあり方に関する研407名が北海道（千歳基地）、九州（福岡空港）、近究」（分担研究担当者 大友康裕）を先がけに、平畿（伊丹空港）よりいわて花巻空港（岩手）、福島

成17年からの厚生労働科学研究「災害時医療体制

空港（福島）、百里基地(茨城)を経由して霞の目駐の整備促進に関する研究」（主任研究者 辺見弘）、

屯地（宮城）に空輸され活動した。組織的な活動

平成19年からの厚生労働科学研究「健康危機・大を行うためには指揮命令系統の確立が重要である

規模災害に対する初動期医療体制のあり方に関すが、被災地県庁には DMAT 県活動拠点本部（4カる研究」（主任研究者 辺見弘）において、省庁横所）、いわて花巻空港、霞の目駐屯地、福島空港に

断的に広域医療搬送の諸課題について検討し広域は DMAT・SCU 本部（3カ所）被災地内の災害拠医療搬送の具体的計画について検討してきた。平

点病院には DMAT 活動拠点本部、域外の基地には－93－

参集拠点あるいは患者の受け入れ拠点として域外隊 C130にて同空港に参集し活動を行った。主な活拠点本部（5カ所、羽田、千歳、秋田、伊丹、福岡）、動の内容は①花巻 SCU 立ち上げ、②被災地 情DMAT の派遣調整や患者受け入れ医療機関調整の報収集及び病院支援（県立釜石病院、県立高田病ために11の都道府県に調整本部が設けられた。災院、県立大船渡病院など）③域内搬送（被災地→

害医療センター（立川）の4階災害対策本部には花巻空港 SCU）④SCU 活動⑤広域医療搬送⑥域内

DMAT 活動拠点本部が設置され調整を行った。今搬送（花巻空港 SCU→県内受入れ可能病院）⑦

回の活動の成果として

SCU 撤収⑧参集 DMAT 生活環境確保などである。

①

発 災 後 24 時 間 の 初 動 に お い て 十 分 量 の4）DMAT と連携したドクターヘリの活動についDMAT を投入したこと②

空路にて80チームが投入されたことて（資料４）③

5機の航空機により合計19名の患者を羽田、被災地域以外からは14機のドクターヘリが被災地

千歳、秋田空港に厳重な医療監視の下搬送し、内に参集し、被災地域内では福島、青森、茨城、

非被災地において高度な医療が提供できたこ

千葉（南部）のドクターヘリが被災地内のドクタとーヘリとして活動した。このうち東北3県の医療搬④

被災地において日本全国から16機が集結送等に参画したドクターヘリは資料４に示す15機

し、機動性のある搬送が実施出来たこと⑤であり、その具体的活動内容は以下に示す通りでさらに自衛隊、消防防災ヘリや救急車、自あった。

衛隊等の車両を用いた域内搬送においても医①

被災地域内における医療搬送（病院間搬送）療チーム同乗のもと厳重監視下に医療搬送が②

被災地域内から被災地域外への医療搬送

行えたこと
⑥

（病院間搬送）以上のような活動が、事前計画がない状況③

広域医療搬送もしくは病院搬送のための、

SCU への医療搬送のもと、広域・激甚な究極な状況において、さらに原子力災害が併発している条件の下に④

被災医療機関からの入院患者避難事前計画のみならず、場合によっては想像力※

資料1では、①③を域内搬送、②を域外搬送、のある自発的な活動により達成し得たことは④を（石巻市立病院）、と記載

評価できる。

今回の震災での活動を通して、災害時におけるドクターヘリの有効性は誰もが認めるものとなっ

2）県庁における広域医療搬送調整（資料２）た。これは、われわれ医療者（DMAT）のニーズ

岩手県庁における医療本部及び DMAT 県調整に即応して使用可能である搬送手段として、ドク本部の任務としては、県内における①被害情報のターヘリが存在していたことに起因している。

把握（傷病者発生状況、種別、医療機関の収容能①～③については、DMAT によるドクターヘリの力とライフラインなど）、②県に派遣された DMAT

活用として当初より想定していたものであったの再配置、③患者の移動手段（車両、ヘリなど）が、④については、これまでの研究の中においての確保、④収容医療機関の確保、⑤連携する多機も想定し得ていなかった。また、今回は災害現場

関（自衛隊、海上保安庁、消防、救急、ドクターへの医師の投入のためのドクターヘリ出動はなか

ヘリ、空港事務所など）との連携などがある。さった。

らに、隣県や遠隔地域の都道府県との連携・調整①～③の中にも、必ずしも医師・看護師がも重要となる。

（DMAT が）傍らにつかなければならない患者ば
かりではなかったこと、とりわけ④では、単純に3）いわて花巻空港における SCU 活動（資料３）

避難のための移動手段としてのドクターヘリの利

岩手県では、広域搬送拠点としていわて花巻空用が行われたことは、災害時のドクターヘリの活港を指定し、49チームの DMAT が4機の航空自衛用としてこのようなオプションもあることを念頭－94－

に入れておく必要性を認識させた。確かに、ドクた。この問題の解決のためには、ドクターヘリをターヘリの本来の目的は、「早期の診療開始のため

既に導入している道府県に対して、各々の「ドクの医師の現場投入」であるが、今回の規模のよう

ターヘリ運用要綱」や「DMAT 運用要綱」の中でな災害では、持てるリソースを臨機応変に活用しこれらの制度的根拠を規定しておく必要がある。

ていく裁量が医療者には求められる。その点におその具体的規定案を各道府県に提示することを目いては、今回はドクターヘリの本来目的に拘泥し標に、厚生労働科学研究小井土研究班分担研究「域ない柔軟な活用ができたと考えてよい。

内搬送、域外搬送に関わる研究」でひな形を作成することとした。

5）災害医療調査ヘリの運用と課題（資料５）

災害時のドクターヘリの活用には、DMAT の被広域災害時に厚生労働省が民間ヘリコプターを災地内投入、域内・域外搬送、医師の現場投入なチャーターし広域災害超急性期に機動的に調査やど、目的によって誰を搭乗させるかが決まる。例

人員物資搬送・患者搬送を行う事業（災害医療調

えば、「災害時のドクターヘリ搭乗を原則として

査ヘリコプター運営事業（医政発第０４０９０１

DMAT に限定」した場合、被災地内での活動にこ０号；平成20年4月9日））が平成20年4月より開始

れを厳格に適用すればかえって動きが取れなくなされた。本事業を効果的に活動するために「災害り、非現実的である。このことは局所災害時も同

医療調査ヘリ活動マニュアル」「厚生労働省災害時様である。したがって、「DMAT がドクターヘリ

調査ヘリの契約書」「災害医療調査ヘリコプターのを災害時に使用すること ＝ ドクターヘリが災害運航に係わる運用管理要綱」の制定と運航会社の時に出動すること」が成立するのは、DMAT 本部

契約作業がすでに行なわれている。東日本大震災

が立ち上がるレベルの大規模災害（広域災害）時における災害医療調査ヘリの運航・活動状況と課が現実的である。

題について検討することを目的とした。

このような議論から、今後の検討の前提として、運行実績および経費（資料５）の通りである。
運航経費についは、「機種別料金表（旧「DMAT 本部が立ち上がるレベルの大規模災害

届出料（広域災害）時」を「災害時」と理解するのが適金）」を基本とする契約内容に小型ヘリである

切であると考えられた。これ以外の「災害時」に

AS350を5日間運航して約8百万円、中型ヘリであおけるドクターヘリの活用については、別機関でる Bell412を4日間運航して、約14百万円であった。

そのルール等を規定していくことを期待する。
被災地への参集の際は、制度構築のためのプロセ

D. 考察

スは別に譲るとしても、DMAT 本部（立川）が統【県庁における広域医療搬送調整（資料６）】

制する体制が最も理想的であるとされた。また、活動の評価と問題点、今後への提言は資料６のこれまでの研究により提案されている、被災地か通りである。

ら300km 圏内のドクターヘリがまず参集すること【いわて花巻空港における SCU 活動（資料７）】を原則とする、いわゆる「300km ルール」は妥当活動の評価と問題点は資料７の通りである。

であり、それ以遠については DMAT の活動期間、【DMAT と連携したドクターヘリの活動について

被災地内のニーズを考慮しつつ、地域の救急医療（資料８）】

体制を維持しながら二次参集、三次参集できるル

抽出した問題点・課題については資料８の通りールを策定すればよいとの概案が示された。

である。災害時に DMAT がドクターヘリを運用し被災地内での実活動には、DMAT の持つ情報伝つつ活動することの実用性については、これまで達ツールの確立、ドクターヘリの使用する無線波の研究と今回の震災を通して証明されたと思われの確認などが求められる。本件は、DMAT の通信る。その一方で、ドクターヘリが災害時に出動す

手段の確立という大枠の中の問題として解決されること、および DMAT がドクターヘリを運用するることが望まれる。

ことの制度的根拠が明確でないことが指摘され被災都道府県庁内に設置される「ヘリコプター－95－

調整会議（通称）」へのドクターヘリの参画につい種は問わないことになっている反面、担当する機ては、これまでの研究班での議論、数回の実出動

長、整備士は DMAT を始めとする災害医療や救急経験、毎年の9.1訓練などを通して、懐疑的な見解

医療に関する基礎的な見識がない者が、いきなりがあった。即ち、被災地に参集する各機関のヘリ

被災地に向かうことになる。
（本来であれば、ドクコプターはそれぞれの任務を持っているため、医ターヘリを始めとする航空医療の素養、経験があ療搬送等のわれわれ医師（DMAT）のニーズに即るものが担当することが望ましいが）応できるものではないこと、ドクターヘリを含め上記の状況での対応となることから、最低限のたヘリコプターの一体的運用は、DMAT 自身によ自活ができる装備、食料なども確保できていないるコントロールを阻害するであろうこと、などのままで、出発することとなった。
（今後は運航会社

理由でこの場への参画を意識的に回避していたもにて最低限の必需品は準備することとした）のである。しかしながら、実態としてはすべての運航に関する指示命令系統が、ドクターヘリ以

ヘリコプターを一体的に運用することは現実的で上に不明確。DMAT 事務局の「チャーター」でははなく、少なくとも航空機の運航を統制する目的あるものの、現場に入ってしまうと、そのオーダでの参画は安全を担保する上でも必要であるとのー元との連絡手段がなく、実質的には現場のニー認識から、今後はこれを行っていく方針がよいとズに応じることになるが、その適否の基準がない。
被災地において行動するための通信手段がなされた。
運航会社やその社員（機長、整備士、CS）に対い。空港における管制機関との交信が可能な無線する災害時出動に関しては、各都道府県と運航会

機は、ヘリに装備されているが、消防機関や県災社間の契約に災害時出動に関する条項（費用支弁、害対策本部などとの意思疎通はできない。衛星携補償、身分保障などについて）を明記する必要が帯なども、自前で装備はできていない。

あるとされた。また、DMAT との関係や災害時出

災害医療調査ヘリそのものの存在が、十分に認動に関する研修などの制度を DMAT 側としても知されていないため、DMAT の中においても「何、確立しなければならない。

このヘリは？」という扱いになってしまっている。

災害時の給油体制については、法的・制度的問（災害医療のコアな方々にはご認識いただいてい題が存在しており、医療者のレベルでは単純に解るものの、現場レベルには浸透していない）よっ

決できる課題ではない。関係省庁に問題点を認識て、当該ヘリを活用する基盤は、まだ整っていな

してもらう方策を検討しなければならない。

いと認識せざるを得ない。

また、現発事故時の対応を含め NBC 災害時の問題に関しては、別途に検討が必要との認識から、

F. 健康危険情報

今回の議論では意見交換にとどめている。

特になし【災害医療調査ヘリの運用と課題】①活動に関する課題
被災地への人員投入、被災地内での人員輸送に

H. 知的財産権の出願・登録状況
該当無し

活用され有用であった。
災害医療調査ヘリの本来の任務である、被災地内調査が十分とは言えず、DMAT の初動の判断や活動戦略の構築に十分な情報を提供できなかったとの意見もあった。
②運行における課題
運行の課題として運行担当者より以下が指摘された。
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分担研究報告「災害超急性期から亜急性期以降の医療体制医療支援に関する研究」
研究分担者 森野 一真
山形県立救命救急センター 診療部長－129－

－130－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「災害超急性期から亜急性期以降の医療体制医療支援に関する研究」
分担研究者

森野一真

山形県立救命救急センター

診療部長

研究要旨
災害時の医療需要の大きさや内容は時間とともに変化し、かつ被災地内の医療機関のみで行うことは困難であり、被災地外からの支援が必要となる。本研究は急性期から亜急性期にかけて被災地内外の県の医療本部、市（保健所）、医療機関が支援と支援の受け入れに関する体制構築について検討した。災害発生直後から DMAT は組織的に活動するが、それ以降の切れ目の無い支援に関する具体的な計画はいずれの県や市町村にはなかった。また、被災地への支援としての県境を超えた患者の受け入れに関する事前計画や原子力発電所事故による避難者受け入れに関する計画もなく、今後の立案計画が早急に必要である。計画立案において、支援に関する情報を県の医療本部に集約すること、医療本部に災害医療に精通する専門にチームと相当数の人員を配置することを念頭に置くべきである。また、救護班の受け入れや県境を超えた患者の受け入れに関しても地域の医療事情に精通する医師を災害医療に精通する専門家（チーム）が支える構造が必然的に構築されたことが調査において明らかになった。医療支援の収束には被災地域での移動手段が必要である。

研究協力者

群馬県健康福祉部医務課

真瀬

徳本史郎 浜松医科大学健康社会医学講座

智彦 岩手県立中部病院脳神経外科

山野目辰味 岩手県立大船渡病院救命救急センター
A 研究目的岩手県健康福祉部医療推進課
釜石市 岩手県立釜石病院

東日本大震災は被災の規模、範囲、特殊性にお宮古市 岩手県立宮古病院

いて類をみないものとなった。災害時の医療需要

大船渡市

は災害発生から生じ、その大きさは日常のレベル

鈴木明文 秋田県立脳血管研究センターをはるかに超え、長きにわたる。そして医療需要

秋田県健康福祉部医務薬事課の大きさや内容は時間とともに変化するため、医山内

聡 東北大学付属病院高度救命救急センター

療提供者側はその変化に柔軟に対応すべきであ石井正 石巻赤十字病院救命救急センター

る。医療需要への対応は被災地内の医療機関のみ

成田徳雄 気仙沼市立病院脳神経外科

で行うことは困難であり、被災地外からの支援を

宮城県健康福祉部医療整備課受ける。DMAT は支援組織の一つとして、2005年

山形県健康福祉部地域医療対策課

から全国的に要請され、災害発生直後から組織的島田二郎 福島県立医科大学

な活動のできる組織である。その活動期間は様々

福島県健康福祉部地域医療課

な理由から短くならざるを得ないため、DMAT の熊谷

活動以降、医療需要を満たすためには切れ目の無謙 新潟市民病院救命救急センター

新潟県福祉保健部医務薬事課

い外部からの支援が不可欠である。この支援組織

中野実 前橋赤十字病院救命救急センター

は一般に「救護班」と呼ばれるが、その実態は多高橋栄治 前橋赤十字病院救命救急センター

種多様な組織から提供される人的医療資源であ－131－

り、その受け入れ、管理、統制する計画や仕組み

1. 被害が甚大な県の医療本部

はこれまで我が国には明確には存在しなかったと

岩手県、宮城県、福島県は多くの医療支援を受言ってもよい。一方、被災地の支援には救護班のけたが、DMAT の撤収から救護班の受け入れの引派遣のみならず、被災地域からの患者の受け入れ

き継ぎが計画的に行われたとは言い難い。各県、という方法も有益である。

市、医療機関とも具体的な事前の計画はいずれも本研究の目的は東日本大震災における DMATなかった。DMAT も撤収と引き継ぎに関する具体から救護班への移行、救護班の受け入れ、その管的な計画や方針は無く、救護班の派遣元である各理と統制のあり方を検討するとともに、被災地か組織も派遣計画と支援方法、被災県との具体的ならの患者の受け入れ関する調査研究を行い、その調整の方法に関する一定の取り決めは今のところ

あり方を検討することにある。

存在しない。その場の判断、試行錯誤によって体また、診療録に関する調査研究が研究協力者の制が構築されているのが現状である。また、救護班としての教育や訓練に関しても標準化されてい徳本により行われた。

ない。混乱した中で新たな体制を作りながら困難
B 研究方法を乗り切った各県の努力は素晴らしいが、やはり検討した主題は以下の4項目：

事前の取り決め、標準化は行われるべきであり、

1) DMAT からの引き継ぎ

今後の大きな課題である。

2) 救護班の受け入れ

医療支援を受けるにあたり、被災の状況と必要

3) 救護班の管理、統制と思われる医療需要の把握がまず求められる。し4) 被災地からの患者受け入れ

かしながら、混乱した中での医療需要の把握は困難を極める。その原因は通信障害、人的資源の減対象は以下の3つに区分される対象組織の担当

少や喪失などにある。このため、支援側や患者受者：

け入れ側も需要の予測に難渋するため混乱は避け

1) 被災の甚大な県（岩手県、宮城県、福島県）のられない。災害の種別、規模、発生場所と人口な医療本部

どにより医療需要は変化するが、過去を含め災害

2) 被災の甚大な太平洋沿岸の市（保健所）もしく
は医療機関

対応の経験から医療需要の推移を類型化あるいは一般化する作業が不可欠と考える。

3) 被災県から患者を受け入れた県（秋田県、山形県、新潟県、群馬県）の医療本部

次に医療支援側に関する情報を県庁に集約する必要がある。何故なら災害救助法の適応による費用支弁、消防、自衛隊など関係機関に頼る搬送手

書面により主題に関係する項目についての調査を記入式で行い、一部に加筆修正を行った。

段の手配や調整は都道府県（災害対策本部）が行
うこと、さらに医療支援による医療需要の変化、すなわち医療支援の有効性を評価することが欠かC 研究成果せないためである。被災の程度が著しい場合、加3つの対象ごとに研究成果1〜3に示す。

えて被災地外への患者搬送も同時に計画しなければならない。個々の組織が統一なく自由意志で支D 考察援を行う、医療機関同士の調整のみでの患者搬送

本研究成果に共通するものは、すべての対象にを行う、などは災害対策本部を混乱させるのみな

おいて、事前計画がなかったことが挙げられる。

らず、患者の不利益に繋がるため避けなければな

今後、すべての都道府県、市町村において、様々らない。このように、医療支援や搬送に関する情な計画の立案が求められる。

報は都道府県の災害対策本部により集約と整理す

以下、対象組織ごとに考察する。

る。扱う情報量と対応する関係機関は膨大となるため、相当数の人員と災害医療に精通する専門の－132－

チームが必要となるが、今回の調査では十分な人災」を対象としているため、被災をある程度免れ員の確保ができなかったことが明らかになった。

た、あるいは被災の無い県は被災県からの患者の受け入れを具体的に計画していないことに一因が

2. 被災の甚大な太平洋沿岸の保健所もしくは医あると考える。また、福島第一原子力発電所事故

療機関

により県境を超える多くの避難者が発生したが、今回、東日本の太平洋沿岸地域は壊滅的な被害

そのような事態への対応は原子力発電所を有するを受け、多くの医療機関が被災し、病院避難を必県でさえ計画されておらず、ましてや原子力発電

要とすることもまれではなかった。過去の経験も所のない県ではサーベイメーターの確保すら満足示すように、被害の甚大な地域の医療機関ほど大にできない状況にあり混乱した。

きな負荷がかかり、患者が殺到する。東日本大震

患者受け入れの必要条件は(1)搬送元（送り出

災では津波による影響から、負荷のピークはややし）と搬送先（受け入れ）との間での情報共有と後方に移ったものの、長期間にわたり医療機関に手順に関する共通認識、(2)燃料を含む搬送手段、は負荷がかかった。また、行政機能の低下もしく(3)受け入れ病床である。
県境を超えて患者を搬送するにあたっては、移は喪失により、多くの市町村において保健医療行動距離と受け入れ人数にもよるが、受け入れ側に政が破綻した。
このような混乱した状況下において、救護班を「受け入れ拠点」の設置が必要となる場合が多い。

受け入れ、保健医療行政を支援するための具体的

その際、受け入れ拠点から先の搬送手段に関するな事前計画はどこの市町村、医療機関にもなかっ調整が必須となる。この調整が滞ると患者の搬送た。結果として試行錯誤しながらそれぞれの地域が滞ることになり、患者の病状に影響を与えかねに応じた体制が構築されていたが、共通する特徴ない。

が3つあった。一つは、地域の医療事情に精通する患者の被災地外への搬送に関しては陸路での搬責任者（医師）を中心とする組織作り、もう一つ

送は時間を要し、連日の搬送は搬送担当者への負は災害医療に精通するチームの責任者への継続的担が大きく、燃料不足は深刻で計画の変更も考慮な支援である。

する場面もあった。また災害時、特に急性期から

被災地からみて望まれる医療支援のあり方は医亜急性期にかけての搬送手段の確保は被災県が行療の継続性と自律性（自己完結性）である。一日わざるを得ず、搬送手段の確保と立案とを同時にで代わってしまう救護班、被災地の医療機関に行う必要があり、この作業には予想以上の人的資

様々な要求する救護班は迷惑以外の何者でない。

源の投入を要する。

しかしながら、現実には様々な救護班が被災地に情報の伝達と共有に関しても課題が多かった。

入り、その管理が必要となった。医療の継続性と詳細な患者情報を受け入れ側が入手することはか

自律性（自己完結性）を保ち、医療機関や保健所なり困難であった。被災地の混乱、人的資源の減に設置される現地の医療本部の負担を軽減するた

少、通信障害などが原因である。長時間の搬送にめの方法も共通するものがあった。一つは被災地

より病態の変化を来す場合もあるため、受け入れの区分け、もう一つは区分けごとに割り当てた救側は幅を持った患者受け入れ体制を考慮すべきで護班同士に支援方法等に関する説明と申し送りをある。

行ってもらうものである。もし同じ県や同系列か

情報の伝達と共有に関するいくつかの教訓的事

らの救護班であれば同じ区域に割り当てると資機例を提示する。まず、3月19日における福島県から材等を含め引き継ぎは容易である。

新潟県への搬送調整である。悪天候によるヘリ搬送の中止により、急遽緊急消防援助隊の救急車の3. 被災県から患者を受け入れた県の医療本部確保を行った。搬送当日午前までに当初予定の20

被災地からの患者受け入れに関しても、急遽体台を確保できず、打ち合わせにおいて、10台によ制を作らざるを得なかった。地域防災計画が「被る搬送予定とした。ところが午後から緊急消防援－133－

助隊の担当責任者が変更となり、代わった担当者

識の相違が生じた。このため、群馬県内の消防本の努力により20台の救急車確保が可能となった。

部で確保した救急車両の数に不足を生じ、拠点か

しかしながら、担当者の変更ならびに救急車20台らの搬送に問題が生じた。
“搬送拠点より遠方は地の確保による計画の変更が DMAT 側に報告され元の救急車、帰り道にある搬送先は援助隊の救急ないまま搬送が実施された。その結果、10台受け車で搬送”という再調整を行うことにより、緊急入れ時点で搬送終了と DMAT が認識したが、実際消防援助隊の救急車33台，県内消防署救急車11台にはその後さらに10台の搬送が継続された。偶然、によるピストン輸送による受け入れ拠点から先の帰還途中の DMAT が、高速道路反対車線を走行す搬送が行われ、患者の不利益にはつながらず事なる救急車の車列に気付き、急遽引き返し、再度受きを得た。ここにも担当者の変更、双方の認識のけ入れ体制を立て直し、事なきを得た。この不具違いが原因となっており注意を要する。

合の原因は、関係する各々の機関が、所属組織内での種々の変更に関する情報を多組織と共有、あE 結論

るいは伝達する習慣がないためであると考察する。特に決定権限を持つ担当責任者の変更は関係

F 健康危険情報
特になし

機関に必ず周知されるべきであり、また顔の見える関係が望ましい。
次いで、3月21日の福島県から群馬県への搬送に

G 研究発表1.東北地方太平洋沖地震における山形県の医療おける事例である。群馬県には同19日にも搬送が行われている。この時は群馬県の受け入れ拠点で対応

第39回日本救急医学会総会

ある前橋赤十字病院まで大型観光バスにより62名

10月18日平成23年を搬送し、拠点から先はタクシーによるピストン

2.被災者受け入れからみた防きえた死 第39回搬送を行った。同21日は平日日中受け入れという

日本救急医学会総会 平成23年10月18日

こともあり、受け入れ拠点を県の施設とし、その3.DMAT 活動と医療ニーズ拠点まで緊急消防援助隊の救急車41台，自衛隊の第17回日本集団災害医学会総会 平成24年2月21日

救急車６台により62名の搬送が行われた。この日

4.“Health Disaster Management Guidelines forの調整は19日とは異なる群馬県の担当統括 DMAT

Evaluation and Research in the Utstein Style“ 災登録者との間で行われたが、受け入れ拠点から先

害ウツタイン様式による東日本大震災の記述の搬送方法に関しての確認作業が欠けてしまっ

平成24年2月21日

た。群馬県は重症者に関して県内の各病院まで搬
出側（緊急援助隊）の救急車で行うものと理解し、H 知的財産権の出願・登録状況

福島県側では燃料の関係もあり、受け入れ拠点から先は群馬県側で行うものと認識し、この点で認

－134－

特になし

研究成果1
東日本大震災における医療支援受入れに関する状況調査【対象：県庁災害対策本部内医療班】
1. DMAT から救護班への引き継ぎの体制は切れ目無く構築されたか否か。
1) 岩手県
広範囲に渡り甚大な被害が発生したため、被災状況及び医療支援のニーズ把握は困難を極めたことから、救護班の体制確立に時間を要した。このため、厚労省及び DMAT 事務局を通じて、各都道府県に対し DMAT 派遣を継続的に依頼し、発災から９日間に渡り DMAT 活動を継続してもらった間に、救護班への引継ぎ体制を構築したところ。（岩手県）
2) 宮城県DMAT が撤収した3月16，17日に支援チーム数が激減している。切れ目はなかったが、十分ではない。
DMAT に続く医療救護班の派遣要請が3月14日となったことで、全国からの派遣チーム到着も16日まで時間を要した。従来の DMAT48時間ルールからすれば、発災時に医療救護班の派遣要請をしなければな
らないと間に合わない。また、その理由には、県内の被災状況と医療救護班の必要見込数（これは災害規模毎に想定しておいてもよいか？）の把握に時間を要したことがある。全ては「情報収集」の遅れが問題の背景にはある。情報収集が円滑であれば、災害対策本部の業務も通信・情報収集以外に振り分けることも可能ではないか？
3) 福島県
特段の体制構築は為し得なかったが、DMAT としては、3月22日引き上げとなった後、そのまま避難所での巡回医療等に役割をシフトした DMAT チームもあり、明確な切れ目はなかったのではないかと考える。
2. その体制構築は通常時に計画されていたか否か、どのように決められたか、その理由。
1) 岩手県
通常時には計画されていなかった。広範囲にわたる多数の避難所・救護所の医療確保を図るため、全国からの医療支援の申出を調整し、被災地域に医療チームの重複や空白の生じないような支援体制を構築する必要があったことから、岩手医科大学と協議し、関係機関が連携し継続的な支援を行う「いわて災害医療支援ネットワーク」を立ち上げた。
2) 宮城県
計画されていない。1年に1回しか DMAT 評議会が開催されず、県の防災マニュアルの改訂も出来ていないため、そこまで話がいっていない。DMAT も医療救護班も派遣要請は県の役割であり、県である程度整理しておいて良いかもしれない。
3) 福島県この件に係る計画については特になかった。
3. 体制が構築されたとすれば計画通りであったか、でなければどのように違っていたか。
1) 岩手県
通常時の計画では「県災対本部保健医療班」で医療救護班の派遣調整を行うこととなっていたものの、－135－

行政担当者を中心とした体制では限界だったため、大きな人的医療資源を有する岩手医科大学を中心に、県医師会、日赤、国立病院機構、県医療局、岩手県の６機関が県災害対策本部に参集し、地域の要請をもとに医療チームの派遣、病院支援等を行う体制として「いわて災害医療支援ネットワーク」を構築したもの。
2) 宮城県
事前の計画がないので該当しない。
3) 福島県
事前の計画がないので該当しない。
4. 受け入れ体制の人員構成に過不足はなかったか。
1) 岩手県「いわて災害医療支援ネットワーク」として県災害対策本部に常駐する人員は各機関から派遣されていたため不足はなかったものの、活動が長期化したため、交代要員がいない機関のメンバーには徐々に負担が重くなったと思われる。
2) 宮城県DMAT は災害対策本部や統括ＤＭＡＴの支援、災害医療コーディネーターの係わりの中で、ある程度の対応は図られたと考えるが、全国から受け入れる医療救護班への対応は手薄であったと感じる。標準的業務、支援活動に係る各種様式（派遣チーム名簿、活動記録等）、県から提供する被災地情報項目などを予め準備しておけば、マニュアル化して複数対応により、効率的に、担当に過度な負担が係る体制を回避できたのではないか。
3) 福島県混乱の中で、不足していたと思われる。
5. 体制構築の中心（窓口）はどの部門・部署（誰、班構成等）だったか。
1) 岩手県
県保健福祉部医療推進課（総括課長）、岩手医科大学（附属病院長）、県医師会
2) 宮城県
基本的に宮城県保健福祉部医療整備課地域医療班が行った。国立大学病院に関しては東北大学病院長が関与した。
3) 福島県
本来の担当は保健福祉部地域医療課。
6. 県庁外から救護班受け入れにかかる体制構築のために人的応援を受け入れたか、受け入れた場合はその構成員は。
1) 岩手県
設問３の回答に同じ。
2) 宮城県なし。県庁内での救護班受け入れにかかる体制は県庁職員によってまかなわれた
3) 福島県－136－

なし。
7. 体制構築された場合、構築は具体的にいつから開始されたか。
1) 岩手県
3月20日から開始（DMAT の撤収は3月19日であり、体制を引き継いだもの）
2) 宮城県
3月14日に派遣要請通知後に準備した。
3) 福島県
未解答。
8. DMAT を除く救護班の受け入れは実際にいつから開始されたか。
1) 岩手県
3月15日から（各都道府県に対し、災害対策基本法第７４条に基づく医師等の医療救護活動の応援を求めたもの）。
2) 宮城県
3月16日から（先見隊は前日の3月15日から来県しており対応した）。
3) 福島県
日赤チームを除くと、3月17日から。
9. 受け入れ体制の具体的な組織図（人数）など。時間経過とともに体制が変化した場合には変更箇所とその説明。
1) 岩手県
別紙「医療チームの調整の仕組み【岩手県】」のとおり。時間経過とともに「医療救護体制の確保」か
ら「避難者の健康確保」へ支援業務が変遷したため、保健師活動、心のケアチーム活動、リハビリ、口腔ケアチーム等の代表者がネットワークミーティングに参加するようになった。
2) 宮城県
受入決裁に係る決裁ルートは担当者→副参事→専門監→課長。救護班の受入開始当初は必要数に達す
るまでひたすら受入と市町村への貼り付けを行った。派遣調整イメージ図を参照。
3) 福島県
未解答。
10. 体制の継続性（要員交代）に関する検討はなされたか、実際に交代が行われた場合はその方法、行われない場合はその理由。
1) 岩手県
時間経過とともに「医療救護体制の確保」から「避難者の健康確保」へと支援業務が変遷したものの、関係機関の情報共有・活動調整の場としては「いわて災害医療支援ネットワーク」体制を継続することが望ましいとの判断から、要員交代は行われず、10月まで体制を継続した。
2) 宮城県－137－

行われていない。県庁は県職員により行われ、大学病院は病院長が調整を行っていたため。
3) 福島県
検討については不明、要員交代はなし。
11. 救護班の受入れを具体的に調整したのはどの部門・部署（誰、班員構成等）であったか。
1) 岩手県
各都道府県を通じての救護班の受入れ調整：県庁医療推進課
大学病院、各種学会等を通じての救護班の申し出調整：県医療局、岩手医大
日本医師会、開業医、個人等からの申し出調整：県医師会
2) 宮城県
宮城県保健福祉部医療整備課地域医療班長、東北大学病院長
3) 福島県
保健福祉部医師（リーダー）、保健福祉部職員、各保健福祉事務所保健師等
12. 救護班の被災地（病院など）への割当を具体的に調整したのはどの部門・部署の誰（班員構成等）であったか。また県庁にて救護班の役割分担を行ったか否か。
1) 岩手県「いわて災害医療支援ネットワーク」において調整し、活動場所、活動期間等の取りまとめを行った。
2) 宮城県
被災地域の医療機関の災害医療コーディネーターを中心にその地域に必要な救護班数を算出し、県庁の災害医療コーディネーターを中心に東北大学病院長、宮城県保健福祉部医療整備課地域医療班長との間で調整を行った。役割分担は基本的に派遣先の地域で行われたが、病院支援をお願いした救護班に関しては、事前に県庁で打診を行った。
3) 福島県
県庁保健福祉部職員。救護班の役割分担については保健福祉事務所が担当。
13. 支援先病院の具体的な調整の窓口はどの部門・部署（誰、班構成等）であったか。
その相手（窓口）はすぐに決まったか。
1) 岩手県
病院支援の調整窓口は主に県医療局で、病院長等と連絡調整を行いながら進めた。
2) 宮城県
宮城県災害医療コーディネーター。
3) 福島県不明。病院支援についてはある程度話がまとまっていたり、後追いで依頼をしたケースのみ。
14. 救護班の派遣元の調整相手（窓口）はどの部門・部署（誰、班構成等）であったか。
その相手（窓口）はすぐに決まったか
1) 岩手県－138－

県医療推進課における調整相手（窓口）は主に各都道府県担当者であった。当初は各医療機関と直接調整することも多かったが、都道府県を窓口とすることを周知した結果、３月下旬以降は各都道府県担
当者との調整が主となった。
2) 宮城県
大学病院に関しては病院長同士、細部は総務課同士で調整。その他の医療機関はその部署の総務的な部署により行われた。
3) 福島県
主として、都道府県の保健医療担当部門。
15. 派遣元の個別の病院との調整を必要としたか。必要とした場合の理由は。
1) 岩手県必要とした。被災地で活動する救護班が短期間で別の病院の救護班に交代するとその都度引継ぎを行う現地機関の負担が大きくなることから、可能な限り長期間（１ヵ月～３ヵ月程度）の医療支援を継続していただくよう調整を行った。
2) 宮城県必要とした。派遣期間、支援内容など。
3) 福島県必要とした。都道府県との派遣調整に関する細部の調整の必要があったため。
16.支援の収束に向けた検討はいつから始まったか。
1) 岩手県
平成23年6月上旬～中旬。
2) 宮城県
平成23年4月中旬。
3) 福島県
平成23年4月中旬頃。
17. 支援の収束をきめる因子は何であったか。
1) 岩手県
被災地の病院・診療所における保険診療の再開、被災した病院・診療所の仮設診療所における診療再開、仮設住宅の建設開始による避難所の閉鎖など。
2) 宮城県
避難所数、避難者数、傷病者数、被災地医療機関の診療再開の動き。
3) 福島県
一時避難所の避難者数、地元医療機関の回復の程度。
19. 支援の収束を阻む因子は何であったか。
1) 岩手県－139－

壊滅的な被害を受けた一部市町の医療提供体制が県外からの支援なしには維持できなかったこと。また、被災地から継続的な支援の要望があったこと。
2) 宮城県
地域の医療機関の再開の遅れ、地域住民の希望。
3) 福島県
一時避難所が閉鎖しなかったこと。
20. 今回構築された体制の機能は十分であったと考えるか否か、その理由。
1) 岩手県
地域防災計画等に計画されておらず、急遽関係機関が連携し構築した体制であったことから、当初はその機能が十分とは言えないものであったものの、原則毎日開催したネットワークミーティング等を通じて情報共有を行い、医療支援チームの派遣調整や各種支援の申し出に対する対応等をしたことは、結果的に出来る限り最大限の機能を発揮したものと考える。
2) 宮城県
ある程度は機能した
3) 福島県不十分。現場の情報が迅速に得られなかった。医師会 JMAT や県立医大との連携調整に時間を要した。
22.構築された体制の長所短所を簡潔に列挙し、今後解決すべき課題があれば記載してください。
1) 岩手県
長所：
関係機関が連携し、隙間のない継続的な支援体制を構築したこと。
医療支援の調整体制を一元化できたこと。
短所：
当初の目的であった医療チームの派遣調整のみならず、避難者への保健衛生活動全般までを包括する体制となり、内容が広くなり過ぎた。
各地域単位での調整体制（医療救護活動のコーディネート機能）が当初計画（構築）されず、情報収集や調整が進まなかった。
交代要員が確保されていなかった。
2) 宮城県長所：
1ヶ月単位で調整したため、中期的な展望をたてることができた
短期間の調整より、調整者の負担が軽減された
救護班も予定が立てやすく、ある程度継続した支援を行うことが出来る
被災者も一定期間、決まった医療従事者に診察してもらうことができる
短所：
調整者それぞれに代役がおらず、不在時に機能できるかどうか不明である。
※休日返上での照会・調整業務に当たらざるを得なかった（これはシステムの安定的運営には問題 →マニュアル化やシステム化が必要＝課題と同じ）－140－

検証が十分に行われていないため、今回の体制が良かったのか判らない。
課題：
事前の調整担当の選任
防災マニュアルへの記載による、システム化。
東北大学病院と基幹災害拠点病院（仙台医療センター）との役割分担に係る協定。
県同士、医師会同士での協定。
3) 福島県
長所：
各々の保健福祉事務所ごとの受け入れにより、地域ごとの需要にすみやかに対応できた。
短所：
保健福祉事務所がおかれていない地域では、情報収集に不具合が生じた。
課題：
医療機関が壊滅的打撃を受けるも被災住民が被災地内に残った岩手県や宮城県と、被災地住民の多くが医療機関の稼働している地域へ避難した福島県との違いがある。

－141－

研究成果2
東日本大震災における医療支援受入れに関する状況調査【対象：救護班を受け入れた病院もしくは保健所や医師会等の機関の担当者】
1. DMAT からいわゆる救護班への引き継ぎの体制は切れ目無く構築されたか否か。
1) 釜石市
概ね構築されたと考える。
2) 岩手県立釜石病院
救護班の受け入れ等は行っていないため以下の設問はすべて無回答。
3) 宮古市
一応、切れ目なく引き継がれたと考えている。なお、体制を移行するに当たり、県立宮古病院は引き続き当該病院を調整の拠点とすべきとし、他の DMAT は宮古市保健福祉部と合同組織を設置すべきなど
さまざまな意見があったが、保健活動や心のケア及び県支部全体との調整、防災計画の趣旨等から宮古保健所を調整拠点とすることを保健所長として決定した。
4) 岩手県立宮古病院
当院への DMAT 派遣は3月17日で終了。その後の医療支援が当院に入るまでには間隙があり引き継ぎはされていない。
5) 大船渡市
大船渡病院支援 DMAT の活動はほぼ3月15日頃で終了した。DMAT の病院支援・域内搬送支援活動は同時期にほとんど終了した状態となったが、3月12日夜の大船渡市災対本部情報で、市内の避難所と避難者情報の詳細が判明し、一方で3月13日には医療救護班は市あるいは病院へ入ったチームはなく避難所の医療状況が不明で、この状態で DMAT が撤収すると救護のギャップが生じると考えられたため、DMATのミーティングで3月13日一旦全チーム撤収との方針となったものの、14日早朝に方針を転換し了解いた
だいた DMAT に大船渡市および陸前高田市の主な避難所に避難者の医療状況の偵察活動を行った。大船
渡保健所が実際上保健所長不在（所長は釜石保健所長兼任で釜石に常駐）のため医療救護班等のマネージメントは大船渡市保健福祉課を中心に一元管理を行う体制としていたが、ここに入る医療救護班は3月14日からあったものの数チーム程度で、すべての避難所への救護所設置は不可能であった状態で、DMAT から医療救護班への隙間のない救護体制引き継ぎは完全ではなかったものの、ギャップはかなり埋められ、避難所の医療状況情報を受け渡しができたことは、比較的円滑な避難所救護所活動などの開始に寄与したと考える。
6) 石巻赤十字病院構築された。
2. その体制構築は通常時に計画されていたか否か。
1) 釜石市計画されていなかった。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市計画されていない。
－142－4) 岩手県立宮古病院
計画されていない。
5) 大船渡市
否。正式な体制はできていなかったが、大船渡保健所（大船渡市・陸前高田市・住田町）と釜石保健所（釜石市・大槌町）が集約化され保健所長がこれらの地区で一人となった時点で災害時には市が災害医療マネージメントの中心とならなければならない状態であることを認識はしていた。
6) 石巻赤十字病院
事前に体制構築のプランはなかった。
3. 体制が構築されたとすれば計画通りであったか、でなければどのように違っていたか。
1) 釜石市
計画していなかったが体制は構築された。DMAT 活動開始時点ですでに急性期は終わっていたため、DMAT は主に亜急性期から慢性期の治療を行うこととなった。つまり DMAT として派遣されながら慢性期医療を行う救護班的な仕事が中心であった。後続医療班の要請を先発隊である DMAT を介してお願いしたため、結果として体制に切れ目が生じなかった。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市無回答4) 岩手県立宮古病院
無回答5) 大船渡市
無回答6) 石巻赤十字病院
事前に体制構築のプランはなかった。
4. 受け入れ体制の具体的な組織図（人数）など。時間経過とともに体制が変化した場合にはその説明を。
1) 釜石市
計画していなかったが体制は構築された。DMAT 活動開始時点ですでに急性期は終わっていたため、DMAT は主に亜急性期から慢性期の治療を行うこととなった。つまり DMAT として派遣されながら慢性期医療を行う救護班的な仕事が中心であった。後続医療班の要請を先発隊である DMAT を介してお願いしたため、結果として体制に切れ目が生じなかった。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市無回答4) 岩手県立宮古病院
無回答5) 大船渡市
無回答－143－

6) 石巻赤十字病院
宮城県が指定した災害医療コーディネーターを中心に「石巻圏合同救護チーム」を設置し、関係諸機
関とのネットワークを構築した。災害医療コーディネーターは外部支援の参謀により継続的に支えられた。
5. 受け入れ体制の人員構成に過不足はなかったか。
1) 釜石市大いに不足していた。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
人員構成は不足した。理想的にはシフト制が必要であった。
4) 岩手県立宮古病院
無回答5) 大船渡市
大船渡市内は病院のみではなく市役所、警察、消防はすべて機能が完全に残り、医療救護班運営のための人員は概ね確保されていた。
6) 石巻赤十字病院
特になかった。
6. 体制が構築された場合、構築は具体的にいつから始まったか。
1) 釜石市
3月15日2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
山田地区は3月14日、宮古地区は3月19日前後から始まった。
4) 岩手県立宮古病院
無回答5) 大船渡市
3月12日夜に県立大船渡病院医師（統括 DMAT 登録者）が大船渡市保健福祉課課長の了解のうえ、市保健福祉課（保健センター）での医療救護班などの一元管理を行うための責任者（臨時大船渡保健所コンサルタント、臨時大船渡市保健福祉課コンサルタント）として入り、添付図の如く各地区の最も多くの避難者のいるところに救護所を設置し救護班を常駐、その地区の他の避難所の医療ニーズなどの情報収集、保健活動などのために市や市外からの支援保健師チームを専従するように配置した。
6) 石巻赤十字病院
3/16の時点で DMAT は撤収し、日赤救護班のみが残った。そのまま当院が現地拠点本部となった。当初、石巻圏に入るチームすべてが当院に参集するわけではなかったので、3/18-3/22の間に各組織と調整し、3/20に石巻圏合同救護チームを立ち上げ、以後石巻圏に入る救護チームはすべてこの合同救護チー
ムに登録し、一元的に管理された。
－144－

7. 救護班受け入れに関する調整相手はどこの組織のどの部門・部署（誰、班構成等）であったか。それは事前に決められていたか否か、どのように決められたか、その理由。
1) 釜石市当初は各支援チームの調整員や責任者、支援期間などの大きな調整に関しては派遣元である各県庁や各県・市医師会の担当者。岩手県災害支援ネットワーク完成後は大きな調整はネットワークを行い、微調整は現地で直接支援班や派遣元と行った。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
調整相手は、県保健福祉部医療推進課（県災害医療支援ネットワーク？）である。医療推進課は防災
計画上、当該業務を担うこととされていたが、県災害医療支援ネットワークは発災後新たに県が関係機関と設置した。
4) 岩手県立宮古病院
調整部署は当初明確でなく、保健所、医療局、岩手医科大学が独自に動いていたようだ。
5) 大船渡市
大船渡地区での医療救護班はすべてが大船渡病院か大船渡市に直接入ったチームであり、不足するチームの補充を県保健福祉部に依頼していたが同部は現場にまったく相談なく、県を介する救護班の調整を行い、このため4－5チーム以上がたらい回し状態となり現地にはいれることなく撤収した。非常に高いハードルのためであったということである。このため当地区にも県を介して入った救護班はまったくなかった。構造的には、調整相手は岩手県保健福祉部で、事前に地域防災計画でこの形は規定されていたが、結果的に機能しなかった。
6) 石巻赤十字病院
調整相手は宮城県健康福祉部医療整備課（県に救護希望を出してくる総合病院チームや医師会チームなど）と東北大学病院災害対策本部（全国の大学病院チームなど）、自衛隊、NPO 医療組織。事前には決められていなかった。合同救護チームを立ち上げるときにこれらの組織に受け入れ窓口になってもらうように調整した。自衛隊や、NPO については、合同救護チーム本部が直接受け入れの窓口になった。
8. 派遣元の個別の病院との調整は必要であったか否か、その理由。
1) 釜石市
必要なかった。ほとんどが県や医師会として取りまとめられての派遣であったため、支援班の所属先と調整や交渉はする必要がなかったし、するべきではないと考えたから。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
派遣人員の確認（氏名、診療科等）のため必要な場合があった。
4) 岩手県立宮古病院
前述の事情により統合的な調節機関がないため直接交渉しか支援を得られなかった。
5) 大船渡市
派遣チームを介して派遣元の病院・組織と派遣期間などの調整を行い、直接の交渉は行わなかった。
6) 石巻赤十字病院－145－

必要とした。どのエリアにどのタイミングで活動を開始してもらうか、ライン制でしたので、ライン
当たりのトータルの可能活動期間はどのくらいにしてもらうかなどの調整が必要でした。
（注）「エリア」とは合同救護チームで決めた被災地の巡回区域を指す。「ライン」とはエリアごとに可能な限り同系列、同組織の救護班を割り当てる事により診療の継続性の維持を目的とするエリアの系列を指し、合わせて「エリアーライン制」と称する。エリアーライン制により、エリアの独自性や完結性を保つ事が可能となる。救護班のエリアへの割当は合同救護チーム本部により行われた。
9. 救護班受け入れにかかる体制構築のため、施設外から人的支援を受け入れたか否か、その理由。受け入れた場合の支援内容は。
1) 釜石市受け入れた。役割分担が必要であったから。特に行政との情報の連携が最も重要だと考えたため、まずは釜石市と連携をスタートさせた。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市受け入れていない。
4) 岩手県立宮古病院
無回答。
5) 大船渡市
システム構築のための外部からの人的支援はなかった。
6) 石巻赤十字病院受け入れた。本部機能を維持するためには莫大なマンパワーを必要としたため、日赤本社の差配の下、全国の日赤病院や本社、支部より7/31まで延べ1173名の本具事務支援要員の支援を、また激増した急患対応のため、院内診療支援として、8/14までのべ3929名の支援を得た。
10. 救護班受け入れは実際にいつ頃（日時）から始まったか。
1) 釜石市
正式に本部が発足してからとすれば、3月16日。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
山田地区3月14日前後、宮古地区3月19日前後。
4) 岩手県立宮古病院
前述5) 大船渡市
3月14日から救護班が入り始めた。救護班の支援の入り口は、友好都市としての“銀河連邦（JAXA の施設のある市町村など）”を中心に大船渡市に直接入るか、あるいは自治医大や医療生協等は大船渡病院
を介して大船渡市に入ったもの。
6) 石巻赤十字病院
3/12未明。
－146－

11. 受け入れ体制の継続（要員交代）に関する検討はなされたか。実際に交代が行われたか、行われなかったとすればその理由。
1) 釜石市本部長としては構成員を交代等で休ませる立場にあったが自分も含め休める状態ではなかった。理由：どの組織も大きく被災しており、交代要員を出せる余裕がなかったこと、日々の業務内容の多さ、変化、各支援チームからの前日に出された『宿題』の解決など、申し送る事項が膨大かつ送り漏れが許されなかったこと、支援班も頻繁に交代する中で本部も交代すると、本部方針の一貫性などに混乱が生じると考えたから。常時役割ごとに複数体制がとれていれば交代は可能であったと考える。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
県保健福祉部に対して県職員の派遣要請を行ったが、対応がなされなかった。
4) 岩手県立宮古病院
前述5) 大船渡市
要員交代は救護班とその派遣元に一任したが、当初各チームに3～6か月程度の派遣を要望した。当市に入った救護班はこれによるためか、比較的長期に要員を交代しつつ長期に活動していただいた。
6) 石巻赤十字病院
責任者（災害医療コーディネーター）の交代は行われなかった。本部詰の事務要員は5-7日交替。責任者の変更は組織運営の一貫性を保つため、また本来業務である病院での診療業務を長期に離脱できるのは責任者の立場のみであったため。事務要員の交代は、日赤本社の方針。
12. 救護班の受入れに関する具体的な調整はどの部門・部署（誰、班員構成等）により行われたか。
1) 釜石市調整の実務は本部長（釜石医師会）。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市受け入れ体制の具体的調整は、保健所長ほか宮古保健所管理課長、管理総括主査の３人である。この体制で、宮古地区及び山田地区で同時並行に医療支援チームとの調整会議を運営した。
4) 岩手県立宮古病院
院長、副院長、災害医療科長を始めとする院内の調整委員会を立ち上げた。
5) 大船渡市
大船渡市保健福祉課保健センターと同保健師のリーダーたる係長を中心に。
6) 石巻赤十字病院
合同救護チーム本部（事務リーダー、参謀、本部付支部職員など）。
13. 救護班の役割分担や配置を具体的に調整したのはどの部門・部署（誰、班員構成等）だったか。
1) 釜石市－147－

本部長（釜石医師会）
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
設問12に同じ。
4) 岩手県立宮古病院
設問12に同じ。
5) 大船渡市
設問12に同じ。
6) 石巻赤十字病院
合同救護チーム本部（統括、参謀、事務リーダー）。
14. 救護班の支援内容。
1) 釜石市(1)担当エリアの避難所、在宅避難者の医療管理、(2)救護所の設置・管理・運営、(3)情報の収集と報告、(4)本部方針への対応
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
避難所及び救護所を中心とした健康管理、診察、投薬、リハビリテーション、救急トリアージ（搬送同乗）、感染症対策、衛生対策等あり、チームによって異なっていた。
4) 岩手県立宮古病院
救急外来の初療5) 大船渡市
避難所、救護所の巡回診療など。
6) 石巻赤十字病院
病院支援、避難所、救護所の巡回診療など。あらゆる情報提供、あらゆる要望に対する対応、ミーテ
ィング等で、合同救護チームとしての活動方針を共有した。
15. 避難所等、院外での支援を行った場合、支援先の調整の窓口はどの部門・部署（誰、班構成等）だったか。それは通常時から決まっていたか否か、どのように決められたか、その理由。
1) 釜石市学校が避難所の場合は校長などの責任者、その他地域に作られた避難所では町内会長や避難所内で合意されたリーダーのような人、実情の把握は担当保健師などから聴取した。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
当所の調整の対象となった救護班は避難所等、院外での支援を行ったもののみである。この役割分担
は防災計画に基づくものと理解している。
4) 岩手県立宮古病院－148－行っていない。
5) 大船渡市
大船渡市保健福祉課保健センター。市の地域防災計画で事前に決まっていた。
6) 石巻赤十字病院
多くは避難所のリーダー、行政から派遣された避難所管理者。特に事前に決まっておらず。窓口は現場に派遣した救護チームの判断に任せた。
16. 支援の収束に向けた検討はいつから始まったか。
1) 釜石市
4月下旬ごろから。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市山田、宮古地区とも４月上旬から。
4) 岩手県立宮古病院
調査中。
5) 大船渡市
おおよそ5月頃から。
6) 石巻赤十字病院
6月中旬
17. 支援の収束をきめる因子は何であったか。
1) 釜石市
医療班の意見、避難所保健師の意見、避難所責任者の意見、本部の意見の４つを勘案して決めた。医療支援チームそのものの撤退に関しては、避難所の縮小、道路・交通機関（通院手段）の復旧、被災医療機関の復旧、派遣元からの撤収依頼などの状況を勘案して決めた。
2) 岩手県立釜石病院
無回答。
3) 宮古市支援ニーズ、地域の応急・復旧状況（医療機関の稼動状況、仮設住宅への移行状況、交通手段の状況
等）、地元の安心感等を総合的に勘案。
4) 岩手県立宮古病院
無回答。
5) 大船渡市
もっとも大きな要因は救護所での受診患者数の推移であった。
6) 石巻赤十字病院
医療救護ニーズの減少および、地元医療（開業医など）が立ち上がってきたため。
18. 支援の収束を阻む因子は何であったか。

－149－

1) 釜石市最大の要因は避難者の通院手段の確保が困難であったこと。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
地域の医療機関の復旧状況。
4) 岩手県立宮古病院
無回答5) 大船渡
開業医の診療所の復活状況と通院手段であるバスなどの交通手段の回復状況など。
6) 石巻赤十字病院
無医地域や回復の遅れた地域が残存し、移動手段の確保ができなかったこと。
19. 構築された体制の機能は十分であったと考えるか否か、その理由。
1) 釜石市
振り返れば十分であったとは言えない。医療支援の盲点として、現地災害対策本部のバックアップがあるかもしれない。
2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
何を基準に十分と判断するかという課題もあるが、全体としては機能したと考えている。なお、一部、個別事項においては救護班から批判があったことは承知している。
4) 岩手県立宮古病院
無回答5) 大船渡市
県外からの支援チームの現場への相談の内フィルタリングなどのため必要であった医療チーム数は得られなかったと考えられるが、その中で救護所のローテーションなど工夫を行うことで対処できた。
6) 石巻赤十字病院
及第点位と考える。足りなかったことは、依存していたエリア幹事（ライン）ごとの状況分析に差異が生じてしまったこと。幹事（ライン）の指名基準や幹事（ライン）の業務の標準化ができなかったのが主な理由と思われる。本部がもっと現場をきめ細かく視察などして、より正確な状況把握ができていればもっと効果的な活動ができたのではと思う。
20. 構築された体制の長所短所を簡潔に列挙し、今後解決すべき課題があれば記載してください。
1) 釜石市
長所：(1)指揮系統や連携系統（役割分担と連携）がスムーズにいった。(2)自治体（釜石市）との強い連
携：医療のみならず道路情報やライフライン復旧などの正確な情報は自治体に集まった。正確な被災の全体状況を医療支援班に伝えるためにも自治体との連携は欠かせなかった。また正確な医療状況を自治体にあげることが可能であった。
短所：人員不足、訓練不足－150－2) 岩手県立釜石病院
無回答3) 宮古市
長所：(1)救護班からの日報の集計、情報提供・共有等を反復したこと。(2)時点の上記情報等を踏まえて、調整会議等で方針を取りまとめ、活動を調整したこと。(3)被災状況の異なる山田・宮古に調整会議を設置し、個別状況に応じた対応に繋がったこと等
短所（課題）：(1)調整側のスタッフ不足、(2)調整側と救護側の共通認識（適正技術や管理すべき情報、地元主体へ移行していくこと等への認識）、(3)救護側の支援技術の標準化等
4) 岩手県立宮古病院
無回答5) 大船渡市
今回のような体制が構築された背景には、大船渡保健所と釜石保健所の集約化のために大船渡市、陸前高田市にあるべき大船渡保健所を中心としたマネージメントの体制は構築不能であったことがある。
このような状況の中、大船渡市では市保健福祉課に災害医療に精通する医師が入ることにより、医療救護班、保健師チーム、こころのケアチーム、理学療法士チーム、薬剤師チーム等の各種救護班を一元的にコーディネートし、それらのチームの情報を共有化し連携を密にし、有機的な活動を行うことができた。体制構築には県で構成したという各機関のネットワーク（いわて災害医療支援ネットワーク）からの支援は殆ど入らず、陸前高田市においても同様の状況であった。被災の現場への説明なども行われな
いまま構築されたネットワークは結果的に気仙地区において機能することはなかった。事前計画の無い
付け焼刃的な体制を泥縄的に作ったとしても十分機能しないことは今回の経験から明らかである。
（注1）
釜石地区では県からの派遣チームが入ったというが、ほとんどすべてのチームは釜石市などに入り、登録のみ県に行ったのが真の姿である。
（注2）兵庫県、新潟県の災害医療の歴史・経験による災害医療コーディネートシステムを基本とする、現場の保健所などにコーディネートチームを構成し、それは各機関のメンバーで厚く構成され、そこからの情報・要求を県がリエゾンをおいて対応する方法が理想的であると考えられる。このために県の体制として、現場（保健所などの）医療マネージメントチームの強化を行い得るシステム構築、人的な研修などを平時から行う。現場の要求を受け取る、各医療機関、行政機関などのリエゾンも平時より任命
し、研修教育を行うシステムを構築する。また現場の保健所などが当地の如く機能不全である場合、国レベルで医師であり行政の決定権をもった臨時の保健所長を早期に投入する必要性は大きい。さらに現場内医師会の役割としてマネージメントチームの一翼を担うシステムも必須である。
6) 石巻赤十字病院
長所：(1)ほぼオールジャパンの医療組織複合体を構築し、本部が統括と支援参謀により一括で運営・管理するチームとして活動することができたため、また本部支援参謀機能も有し、コマンドアンドコン
トロールがうまくいった。(2)被災地の巡回地域を区域（エリア）に分割し、日々の活動を支援救護チームの裁量に任せたことで、本部への負担が軽減され、比較的スムーズに運営できた。(3)活動内容を「医療」だけにとどまることなく、地域の衛生環境改善のための活動も行うことができた。
短所：設問19の通り。
課題：(1)今回のような合同救護チーム活動の遂行のためには、膨大な量の事務作業を要求される。幸い
日赤本社のサポートがあり、本部付事務支援のマンパワーを確保できたが、来る災害で果たして同様のマンパワーを確保できるかどうか。(2)本部参謀機能を来る災害でも標準化。(3)幹事ラインの指名基準や幹事ライン業務の標準化。

－151－

研究成果3東日本大震災における都道府県による被災者（患者）受入れの状況調査（災害発生から2週間まで）【対象：被災地外県医療班】
1. 被災県から被災者（患者）を受け入れるための体制は構築されたか否か、その体制は通常時に計画されていたか否か、構築されなかったとすれば、その理由は何か。
1) 秋田県計画も構築もされていなかった。理由は、秋田県の災害医療計画は秋田県内での大規模災害を想定しての計画であったため。災害発生後に構築した。
2) 山形県
災害医療計画は主として県内での災害対応であり、被災県からの患者受け入れに関する明確な計画はなかった。災害発生後の構築となった。
3) 新潟県
通常時には計画は無かったが、災害発生後に構築した。
4) 群馬県
事前の計画としてはなかった。災害発生後に構築した。
2. 計画されていた場合、計画通りであったか、どのように違っていたか、その理由。
1) 秋田県
計画はなかった。
2) 山形県
計画はなかった。
3) 新潟県
計画はなかった。
4) 群馬県
計画はなかった。
3. 体制構築の中心（窓口）はどの部門・部署（誰、班の構成）だったか
1) 秋田県
急遽作った体制は秋田県災害医療対策本部で、医師である医療調整員（コーディネータ）1名が受入を
県内医療機関に交渉し調整するものであった。
2) 山形県
災害発生時に立ち上がる総合調整班は県内の被災が重篤ではなかったため、形としては立ち上がらず、各部署での役割分担が行われた。山形県健康福祉部地域医療対策課内に医療調整本部を設置し、地域医療対策課職員、医療調整員（DMAT 撤収後も統括 DMAT 登録者が医療調整員として継続的に機能した）を中心に構築し、搬送や避難所等に関して生活環境部危機管理課と調整した。
3) 新潟県
新潟県福祉保健部医務薬事課を中心に構築し、搬送に関し消防防災課と調整した。
－152－

4) 群馬県
患者受け入れ状況により体制構築が変化した。大掛かりなものは3回あり、群馬県健康福祉部医務課、前橋赤十字病院災害対策本部、群馬大学が中心となり体制を構築した。
4. 具体的な体制の組織図（人数）など。時間経過とともに体制が変化した場合には変更箇所とその説明。
1) 秋田県
秋田県災害医療対策本部に医療調整員1名、県医務薬事課職員6～8名が配置された。
2) 山形県
山形県健康福祉部地域医療対策課職員10数名、医療調整委員2名。受け入れ患者（被災者）の受け入れ
先により、同部障がい福祉課、保健薬務課の協力を得た。搬送に関しては危機管理課の協力を得た。
3) 新潟県
新潟県福祉保健部医務薬事課、新潟県消防学校、新潟市民病院、消防防災課職員により体制を構築した(別紙参照)。
4) 群馬県
群馬県健康福祉部医務課、前橋赤十字病院災害対策本部、群馬大学が中心となり体制を構築した。
5. 被災者（患者）受け入れにかかる体制構築のために県庁外から人的応援を受け入れたか、受け入れた場
合の構成員。
1) 秋田県
県医師会から派遣の医療調整員1名のみ。
2) 山形県
県立中央病院（県立救命救急センター）から延べ3名の医療調整員。
3) 新潟県
統括 DMAT 登録者、地元の救命救急センター長、県医師会担当理事、新潟大学（注）本県には災害医療コーディネーター制度があり、そのサポートのための「災害医療コーディネーター・アドバイザー」制度がある。災害医療コーディネーター・アドバイザーは県内の被災地の医療本部に入ることを想定し、新潟大学から派遣されることとなっている。福島県から多数の患者を受け入れることになった時に、県内の多数の病院に協力をいただくため、本制度を流用し新潟大学地域医療学講座の教授に本部に入っていただいた。また、SCU にはソシアルケースワーカーに入っていただき、病院選定に協力をしていただいた。
4) 群馬県
3月12日の受け入れに関しては県庁内には人的には派遣されず。同19日から20日にかけては医療調整本部を前橋赤十字病院に前進させ、前橋赤十字病院103名、群馬県健康福祉部医務課16名、群馬大学核医学教室4名の体制を敷いた。21日は県有施設に前進させ、健康福祉部医務課26名、群馬 DMAT48名。
6. 体制が構築された場合、構築は具体的にいつから始まったか。
1) 秋田県
岩手県から最初に依頼があった3月14日から始まった。
2) 山形県－153－

宮城県からの受け入れ依頼は災害発生当日からあり、亜急性期まで継続した。
3) 新潟県
3月17日から。
4) 群馬県
初回は3月12日。2回目は事前の体制構築の準備がなかったため，受け入れ要請（要請日時3月18日20時20分）があった18日深夜に DMAT インストラクターを中心に協議。翌19日朝から，受け入れ人数，除染の情報などの情報を元に，具体的調整を開始し随時準備を進めた．3回目も事前の体制構築の準備がなかったため，2回目終了後、本部及び県庁医務課にて情報の収集及び調整を20日に行った。
7. 被災者（患者）受入れに関し、病院や施設に対し時前に調査を行ったか、行ったとすればその具体的な調査方法とその時期。
1) 秋田県
患者受入の要請が被災県からあると、県内病院へ電話とファックスで事前に受入の可否と受入可能数を問い合わせた。
2) 山形県
災害拠点病院に対し、災害発生当日より受け入れ病床数の確認を定時に電話もしくは FAX を用い、行った。救急告示病院、その他の医療機関に関しても災害発生後4日以降は医師会の協力を得ながら受け入れ病床の確認と確保を定時に行った。透析の施設は県内の透析医会が適宜行った。老人施設に関しては受け入れ可能性が生じた段階での調査となった。
3) 新潟県
3月17日より、県病院協会、県医師会から各病院に協力要請の FAX を送信。県医務薬事課より各病院に受け入れ可能人数の調査を施行。続いて新潟大学地域医療学講座スタッフからの電話依頼を行った。
4) 群馬県
3月18日に健康福祉部医務課により、県内災害拠点病院、２次病院を対象に電話と FAX を用い調査した。調査項目は以下の通り。
・受入可能患者数
・診療科別受入可能数
・寝たきり患者受入可能数（寝たきりの患者が多くいるとの情報があったため）同20日には再度調査を行った。2回目の受け入れの際に日中と夜間で受け入れ可能人数の差があることがわかり、重症者も含まれるとの情報から調査項目を追加した。
・受入可能患者数
・重症者受入可能数
・透析，手術，人工呼吸器の可否
・昼間と夜間に分けてそれぞれ調査した．
8. 被災者（患者）送り元の被災県名。
1) 秋田県
岩手県、宮城県。
2) 山形県
宮城県、福島県－154－3) 新潟県
福島県4) 群馬県
福島県
9. 被災者（患者）受入れのための搬送拠点等の中継点を設けたか、あれば具体的な場所と、その選定理由。
1) 秋田県
岩手県花巻空港から空自 C1で輸送された患者は広域搬送の SCU を秋田空港にある航空自衛隊救難隊の格納庫に設置し DMAT が受入を行い、その後秋田市内の病院へ搬送した。
2) 山形県
ヘリコプターによる搬送ではヘリポートを有する災害拠点病院への直接の搬送と、県立中央病院を中継点とする搬送を計画した。中継点の選定理由はヘリポートのある医療機関。宮城県から救急車による搬送は医療機関への直接搬送とした。福島県からの大型バスによる搬送は保健所を中継点とした。その理由は放射線検知を求められるため。
3) 新潟県
陸路搬送の中継点として新潟県消防学校体育館、空路搬送の受け入れ拠点は新潟市民病院とした。3月18日のみ、福島県と新潟県の県境近くにある新潟県立津川病院を受け入れ拠点とした。
【選定理由】
患者の病状などの事前情報がない中で、県内の多数の病院に配分しなければならないため、患者の個
人情報の特定、病状の評価を行う場が必要であった。そのために簡易的な SCU を設置することとした。
本来は一ヶ所で一元管理出来ることが理想ではあったが、陸路、空路を同時に受け入れ可能な場所が確保出来ず、二ヶ所に別れることになった。陸路搬送の受け入れ拠点は、グランドと体育館を備え SCU 構
築の条件が良い新潟県消防学校を選定した。空路の受け入れ拠点は屋上ヘリポートを有し8トンのヘリを受け入れ可能であり、かつすぐに医療対応が可能である新潟市民病院を選定した。
4) 群馬県
3月19日、20日は前橋赤十字病院を受け入れの中継点とした。理由は患者待機場所を確保できたこと。
21日は県有施設、インターチェンジから近い、SCU を展開するにあたって適当な規模の会議室等の施設を有する、多数の救急車両を駐車可能なスペースなどを満たす施設を中継点とした。
10. 被災者（患者）の搬送を自県内の資源を用い行ったか。その資源の所属、その確保はどのように行われたか。
1) 秋田県
秋田空港救難隊 SCU からは、秋田市消防本部救急隊救急車、航空自衛隊救難隊救急車、秋田脳研セン
ター救急車で各病院へ搬送した。
2) 山形県
県立中央病院を中継点とした場合、近隣消防の救急車による搬送を、健康福祉部地域医療対策課内医療調整班と生活環境部危機管理課とにより調整した。
3) 新潟県
県内の搬送は県内各消防の救急車を主とした。一部は県が手配したバスを利用した。確保はいずれも
県災対本部で協議、依頼し決定した。県内救急車は消防防災課が依頼した（実務は代表消防本部である－155－

新潟市消防が行っていた）。
4) 群馬県
3月19、20日の受け入れは、歩行可能な患者との情報を元に健康福祉部医務課により後方搬送の手段としてタクシーでの搬送を考慮し、大型タクシー（ミニバンタイプのタクシー）を含む数台のタクシーを確保。21日は県内の救急車29台を受け入れ拠点（域外 SCU）からの後方搬送の手段として確保した。調整は同医務課により県内11消防に救急車及び救急隊の協力を要請し、各消防本部よりそれぞれ1台及び救急隊3名ずつの協力を頂いた。救急車両の統括として前橋消防から指揮隊の協力のもと各救急隊の調整が行われた。尚、活動時の状況として、福島県および群馬県内ではガソリンが不足し救急車の給油も困難な状況であったため、県外の救急車両の燃料補給の場として、前橋消防へ医務課より調整を依頼し、前橋消防と提携しているガソリンスタンドでの燃料補給が可能となった。
11. 受け入れ体制の継続性（要員交代）に関する検討はなされたか、実際に交代が行われたか、行われなかったとすればその理由。
1) 岩手県
検討しなかった。医療調整員1名が調整していたため、継続性に問題が生ずるのを回避するため。最初から複数の医療調整員で対応できていれば交代性が可能であったが、受入病院への交渉、迅速な決断と調整に関しては、受入病院からみて要員が交代することに危惧がある。
2) 山形県検討した。医療調整員が別件で不在となる機会が生じたため。業務内容や活動時間そのものは被災地とは異なるため、比較的余裕があった。
3) 新潟県SCU には本県の DMAT を配置した。基本的に日勤帯のみの活動で全員が通いだったため各施設内でのメンバー入れ替えはあったが活動中の交代はなかった。
（参考）
3月18日は消防学校に2チーム、津川病院に1チーム
3月19日は7チーム 39名
3月20日は10チーム 51名 ＋ 新潟市民病院
4) 群馬県受け入れ日別の編成は異なったが、数時間の活動であることが予想されたため，活動中の交代要員は検討しなかった。
12. 受け入れ先の病院の割当を具体的に調整したのはどの部門・部署（誰、班構成）であったか。
1) 秋田県
県災害医療対策本部の医療調整員医師1名。
2) 山形県
県災害対策本部に属する健康福祉部地域医療対策課内医療調整班医師1名。
3) 新潟県
県医務薬事課が新潟大学地域医療学講座から協力を得て行った。
4) 群馬県受け入れ拠点の診療統括、搬出部門責任者が，患者基本情報（原疾患、既往歴、現在の状態、治療の－156－

要否）を元に、搬出先医療機関を選定。理由は日常の救急診療における県内２次病院の救急患者受け入れの実情、受け入れ拠点からの距離及び時間等の把握が必要であるため。
13. 被災県の調整相手（窓口）はどの部門・部署（誰、班構成）であったか。
1) 秋田県
岩手県は県災害対策本部保健医療班の医師、宮城県は県災害医療本部の医師。
2) 山形県
宮城県は県災害医療本部の医師。福島県は県災害対策本部による調整が行われておらず、当県医療調整班医師が県立医大腎臓内科、いわき市内の診療所医師、県災害対策本部搬送班、バス会社運転手、他
搬送元医療機関と直接連絡調整を行った。
3) 新潟県
福島県災害対策本部内医療班医師。当初は、新潟県庁福祉保健部医務薬事課職員と福島県地域医療係
職員との連絡もあったが、途中で行われなくなった。
4) 群馬県
福島県災害対策本部内医療班医師。大町病院職員。
14. 被災県からの患者搬送手段の確保は被災県のどの部門（誰、班）が調整していたか。
1) 秋田県
岩手県は県災害対策本部保健医療班の医師、宮城県は県災害医療本部の医師が搬送担当部門と調整。
花巻空港の空自 C1輸送機に関しては航空自衛隊が調整。
2) 山形県
宮城県は県災害医療本部の医師が搬送担当部門と調整。福島県は県災害対策本部搬送班が大型バスの確保のみ（具体的な搬送調整は行われず）。
3) 新潟県
福島県災害対策本部医療班（保健福祉部地域医療課）と搬送班。
4) 群馬県
福島県災害対策本部医療班（保健福祉部地域医療課）と搬送班。
15. 被災県の個別の病院との調整は行われたか否か、行われた場合の理由。
1) 秋田県行った（石巻港湾病院、石巻赤十字病院）。内容は、患者の病態、病名、重症度に関する情報取得と最終的な搬送人数の確認。特に、ヘリ搬送では、天候に左右されるため出発時刻、到着時刻の最終確認が必要であった。
2) 山形県行った（石巻赤十字病院、東北大学病院、いわき市内の診療所、今村病院）。多くは搬送時間に関する確認が行われた。可能であれば搬送患者名簿を求めた。
3) 新潟県行われなかった。理由は、最初から個別の患者情報は提供出来ないと言われていたため、個別の病院から情報を得るのは困難と判断したためである。ただし、搬送開始直前に南相馬市立病院の医師と電話－157－

で簡単な情報交換は行った。
4) 群馬県
患者情報の収集や様々な情報収集を目的として連絡を試みたが，実際には被災医療機関との連絡は極めて困難な状況であった。
16. 構築された体制の機能は十分であったと考えるか否か、またその理由
1) 秋田県
今回の受入患者数は多くはなかったが、実はこの人数になるまでの過程では200名程度の受入要請から始まっていた。誤情報、患者・家族が望まないなどの理由で最終的に今回の人数になった。しかし、受入側としては、県内各病院と交渉回数を経るたびに病院側での対応も迅速となり、秋田県災害医療対策本部との意思疎通も円滑になり、依頼があるたびに迅速に対応でき、この程度の人数であれば今回急遽出来た体制で対応可能であった。この程度の人数であれば、機械的に割り振ったりせず、毎回病院と交渉することでお互いの信頼関係を作れて好都合であったと考える。
2) 山形県比較的機能したものと考える。受け入れ人数が少なかったため。但し、「災害拠点病院は重症、中等症患者のみ」という認識が各災害拠点病院にある傾向があり、要介護者等の受け入れ先を別に求めることがあった。また、老人施設の担当は医療調整班の置かれた地域医療対策課ではなく障がい福祉課であり、新たな調整を必要とした。
3) 新潟県急に立案した割には、比較的順調に行ったと思われる。
4) 群馬県受け入れ体制としては、いずれも大きな混乱も生じることなく、順調に業務を終えることができたと考える。
17. 構築された体制の長所短所を簡潔に列挙し、今後解決すべき課題があれば記載してください。
1) 秋田県
長所は（この程度の搬送数ならばの前提で）、災害医療対策本部の活動を把握している医療調整員が、平時からの各病院長等との交流を基盤に、臨機応変に県内病院を調整して受入可能であったこと、つまり、あらかじめ決めておくような機械的な割り振りではなく、あくまでも各病院長との交渉を第一としコミュニケーションを重視する体制であったこと。短所は、この調整員への負担が大きかったこと（本人の思いは別として、客観的には）。今後、災害医療対策本部で交渉、調整出来る人材育成が課題。
2) 山形県
長所：平時より県健康福祉部の職員と医療調整を担当した医師や業務調整員（統括 DMAT 登録者やDMAT インストラクター）との顔の見える関係があったため、計画外の活動でも比較的順調であった。
また、県内のすべての医療機関と老人施設が被災者の受け入れに協力的であったため、調整が順調であった。
短所：地域防災計画は自県が被災地になった場合を想定しており、被災地からの患者受け入れに関する計画を立てておらず、その場しのぎの感を否めない。福島第一原子力発電所事故により発生した避難者への対応は想定すらされておらず、正確に作動するサーベイメーターの確保に難渋した。
－158－

3) 新潟県
県庁災対本部に関して【長所】
・県医師会の理事も早期から災対本部に参画し、早期に各病院に協力依頼を出すなど、広範な協力関係が構築できた。
・基本的には医務薬事課のミッションであったが、早期から地元救命救急センター医師も参画し、消防
防災課と連携をして活動した。メディカルコントロールなどの日常業務でいわゆる顔の見える関係があり、連携をとるのが容易であった点は良かった点であった。
・本県側に早期から医師が参画することにより、福島県の災対本部医師と相談しながらミッションをす
すめることができた。医師同士で無ければ、現実的に判断が難しい事項も多いため、早期からの救急
医療関係の医師が参画することが必要と考えられる。
・今回は「病院に入院中の患者を一斉に移す」というミッションであり、少数の病院で受け入れるのは困難で、多数の病院の協力が必要であった。そのため、災害医療コーディネーター・アドバイザー制を利用して、新潟大学地域医療学講座スタッフの協力を得た点は極めて有用であった。
【短所】
・医師同士のチャンネル、消防同士のチャンネル、さらに事務方のチャンネルなど、福島県側と複数のルートで情報交換が行われた。また厚生労働省などからも情報が入ってくることがあった。これらの情報が食い違うことがしばしばあった。決定事項なのか、検討中の事項なのか、の確認が不十分な点もあった。途中からは、情報を別のチャンネルでも確認するなど精度の向上に努めるようにしたが、情報管理に関しては課題が残った。
・こうした事態において、県庁職員は不眠不休で働いていたが、マンパワーは決して十分でなかった。
今後、統括 DMAT がこうしたミッションの主体になる場面は多いと思われるが、医師のみでは適切な記録や情報管理が難しい可能性がある。県庁災対本部に参画する医師のロジ的な役割をマンパワーの乏しい県庁職員に望むのは無理があるのが実情である。医師とともにロジ的なスタッフも参画する必要性を感じた。
SCU に関して【長所】
・DMAT 隊員主体の活動だったため、SCU 訓練のスキームをそのまま当てはめて活動できたため円滑であった。
・場所として消防学校を選定したこともアクセス、資機材借用、スペース（SCU 部分や車両待機スペー
ス含め）の点で有利であった。
分散搬送先病院選定については DMAT ではなく、地域病院に対し発言力のある大学の地域医療学講座教授が担当してくれたために円滑であった。
【短所】
諸事情でグラウンドが使えなかったため、ヘリ搬送に苦労した。
4) 群馬県［Command and Control］
前半は、前橋赤十字病院一施設で受け入れ業務を行った訳だが、すべての職員が DMAT 活動や広域搬送の考え方を理解しているわけではないため、今回の受け入れ業務に当たっては、指揮命令系統の構築が極めて重要であることが考えられた。そのため、中心となる業務は DMAT インストラクターが担う形
で構築を行った。また、病院としては、災害拠点病院、救急救命センターとして日常診療を行っている－159－ことから、普段の診療の延長線上に今回の業務があるとして考えると、病院内での役職、部署間の関係を利用して構築することで、より指揮命令系統が確実なものとなるものと考え、これも踏まえて構築を行った。結果、Command and Control としては、何も問題を生じることなく、スムーズに業務を終えることができた。
後半は、群馬 DMAT として、受け入れ業務を行った訳だが、群馬 DMAT としての活動は初めてであることを考慮し、後半にあっては、前半に受け入れを行った経験を元に、前橋赤十字病院の DMAT チー
ムを統括として、群馬 DMAT のインストラクターを加えたメンバーで指揮命令系統の構築を図ることとした。結果、Command and Control としては、何も問題を生じることなく業務を終えることができた。
［Safety］
前半は、前橋赤十字病院を使用し、前橋赤十字病院のスタッフのみで受け入れ業務を行ったことから、
特段危険な場所などに準備を要することは無かった。また、放射線のサーベイランスや除染についても、普段の訓練の延長線上で準備を行い、特段問題を認めなかった。
後半は、県有施設の県立産業技術センターを使用した。この施設は同日他に使用する者がなく、加えて数百台規模の駐車が可能な駐車場を含めた空きスペースがあったことから、車両や人の誘導等の危険性について考慮する必要はなく、また、被災県でも無いことから建物は安全で、暖房が使用できるなど環境としては、特段問題を認めなかった。
［Communication］
前半は、病院を使用したことから、院内 PHS を連絡手段として使用し、加えて中心となるメンバーは無線機も併せて使用した。後半は、主に無線機と直接伝令で連絡を取り合った。いずれの場合も、現場での連絡方法としては特に問題を認めなかった。
ただ福島県とのやりとりでは、これは Assessment にも関わることだが、搬出先である大町病院や福島県との連絡調整に電話がつながりにくいとか、人を介したやりとりで情報の食い違いが生じるなど種々の問題を認めた。また、長時間の搬送にも関わらず、搬送途上の車両との連絡先を確認していなかったことから、途中その確認作業などに手間を要した。今後の課題としては、少なくとも搬送途上の車両との連絡が取れるように、救急車であれば救急隊長の携帯電話、バス等であれば同乗する医療機関職員等の携帯電話の番号を事前に調べておくことが望まれる。
（注）福島県災害対策本部医療班は救急隊との連絡先を把握し、その情報を伝達したものと認識していたが実情は異なっていたということになる。
［Assessment］
Assessment として、受け入れ側では、群馬県内の医療機関の受け入れ可能人数のみを当初確認して、受け入れ業務を行ったが、始まってみると、時間が遅くて受け入れ不可、当該科が不在のため受け入れ不可などあり、後半はそうした状況も踏まえた情報を聴取し対処した。それでも、脳外科疾患や精神科疾患の既往を持つ患者の受け入れは困難を極め、当日は医療スタッフや県庁職員で各医療機関を説得する形で受け入れを行っている様な状況であった。
事前の受け入れ医療機関への確認情報としては、以下を確認することが望まれる。
・受け入れ可能総数
・時間帯別受け入れ可能総数
・一度に受け入れ可能な人数
・透析や手術、人工呼吸管理の可否
・脳外科疾患、精神科疾患、眼科疾患など専門医を要する疾患の受け入れ可否
搬送元に確認する情報としては、主に以下の情報が求められたが、実際には大町病院とは連絡はなか
なか取れず、加えて大町病院の少ないスタッフでは準備もかなわないことが多かったのか、患者が来て－160－

接触して初めて患者の状態を把握しているような状態であった。特に今回は結果的には無事に搬送を終えられたが、事前に調整が不十分だった患者情報にあっては、前半治療を要しない患者との情報が、実は1週間透析が行われていなくて高Ｋ血症でいつ心停止を起こしてもおかしくないような患者や心不全で高濃度の酸素投与を要するほどの低酸素血症を来している患者が観光バスで搬送されてきた様な状況であった。また、こうした患者情報を、福島県にも確認を求めたが、福島県と大町病院との間でも連絡が困難なため、患者情報から放射線のサーベイランスや除染の情報を含めてすべて、来てみて初めてどのような状態であるのかがわかるような状況であった。
いずれにせよ、これだけ多数の患者搬出で、あまりにも時間がない中での業務であったため、致し方ないことと思われたが、今後はこうしたことの無いように改めて情報収集、情報の確認が求められるのではないかと思われ、その対処の方法として、事前に搬出先医療機関へスタッフを派遣して、情報収集
や搬出トリアージを行うことが必要と思われた。また、搬送方法にあっても、混乱した状況でのトリアージや治療では不十分な点も多々あるかと思われ、観光バス等での搬送では途中急変や容態悪化などに対処できないことから、緊急車両での搬送が望まれる。
事前に確認すべき情報
・患者数 → 今回は、患者がすべて搬送されて初めて人数が最終的に確定するような状況であった。
・患者情報 → 患者情報も全く無く、搬送された患者に着いてきた診療情報提供書を確認し、実際に診察して初めてわかる様な状況であった。
・搬送手段 → 事前に調整を行ったが、調整内容に一部食い違いが生じた。
・搬送時間・到着予定時刻 → 連絡方法に苦慮したが、何とか連絡を取りつつ対処した。
・放射線検知情報 → 前半は，曖昧な情報しか無い状態で、搬送されて初めて状況が確定する様な状況であった。
［総括］
患者情報や搬送方法などから、前半は病院を用いた SCU、後半は病院外の施設を用いた SCU と、前後半で異なった受入体制で業務を行ったが、受け入れ体制としては、いずれも大きな混乱も生じることなく、順調に業務を終えることができた。病院を用いた SCU では、院内体制をベースに Command andControl、Communication を構築し運営できることや、病院の資器材や施設が臨機応変に状況に合わせて使用できるメリットがあったが、普段の診療業務を完全に止めなければならないというデメリットを認めた。病院外の施設を用いた SCU では、今回の施設の規模、場所、設備などが、車両の展開がしやすい
大きな場所があるとか、冷暖房やマイク設備などが完備されているなど、運用しやすい環境であったことが、受け入れ業務を滞りなくできた要員と考えられ、こうした施設を普段より確認しておくことが必要と考えられた。結果的には無事に患者をすべて搬送できたものの、事前の調整、確認については不十分な状態で業務を行った結果、一部患者には危険を伴った状況であったのではないかと思われた。

－161－

平成 23 年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一「災害超急性期から亜急性期以降の医療体制医療支援に関する研究」分担研究者 森野一真

「災害時の診療記録の多様性と記述の充実度に関する検討」
研究協力者

徳本史郎

浜松医科大学健康社会医学講座・特任助教

研究要旨：平成 23 年 3 月 11 日に発災した東日本大震災において全国の医療救護チームが活動し記録した
診療記録用紙について、その多様性及び診療記録用紙の様式による日時・診断名等の重要な記載事項の記述の欠落の関係を検討した。災害時の診療記録の質の向上及び被害の全体像・公衆衛生学的な課題の収集につなげるためには、様式の統一化を検討する必要がある。

B 町）関係庁舎に保管されている、災害時医療救Ａ．研究目的平成 23 年 3 月 11 日に発災した東日本大震災で護の診療記録用紙とした。抽出方法は、抽出するは、死者 15,852 人、行方不明 3,287 人、負傷者 6,011

位置を乱数に基づき決めたのち、無作為抽出を行人（平成 24 年 2 月 21 日、警察庁発表）、物的被害った。A 市ではファイル 1cm あたり 15 枚、B 町（全壊 128,582 棟、半壊 244,031 棟：平成 24 年 2では 20 枚あたり 1 枚抽出を行った。A 市に保管さ

月 14 日、消防庁発表）の大きな被害が発生した。

れていた発災初期から用いられていた様式（3 月

当該震災における支援のため、全国の医療救護チ

14 日～約 2 週間分）については、一枚の紙に複数ームが現地での献身的な活動を実施した。しかし人の症例が存在したため、2 枚ごとに 1 枚を抽出ながら、その活動の詳細については集計情報が公し、当該用紙に記載されている全ての症例を対象

表されておらず、その原因の 1 つとして診療記録とした。

用紙の多様性による集計の困難さが考えられる。

次に、抽出した診療記録用紙において、評価項目

診療記録用紙の内容不備や、互換性のない診療記

について記載欄の有無、記載の有無とそれぞれの録用様式により、災害時サーベイランス体制の円判読可否を確認した。

滑な実施に支障が生じることがあるため、様式統本研究班において、診療記録用紙に最低限記載

一の必要性や、医師による記入不備による問題は、が求められる項目として医師法関連法令において過去の災害において報告されている

1, 2

記載が求められている次の8 項目を設定し、評価。

また、現地では避難所等の感染症の発生情報が対象とした。

重要であることが指摘されていたにも関わらず、・患者氏名その収集には非常な困難を伴った。これらのこと

・患者性別から、災害時の診療記録様式の統一化の必要性が・患者年齢（又は生年月日）

災害医療関係者間においては議論されている。

・患者住所（又は携帯電話等の連絡先）

本研究においては、東日本大震災における全国・診察日（又は診断日、入院日）の医療救護チームが用いた診療記録用紙の多様性・症状又は診断を明らかにし、診療記録用紙の様式による、日時・・方針又は治療

診断名等の重要な記載事項の記述の欠落の関係を

・医師の署名
調査は複数人で行い、同一の診療記録用紙を 2

明らかにする。

名が独立して評価し、その評価結果が異なるものについては調査者が複数名で検討し評価を行っ

Ｂ．研究方法
検証対象は、宮城県内の沿岸部 2 市町（A 市、

た。

－162－

診療記録用紙の様式ごとに記載の有無について時を想定して作成されたと想定されるもの（グル

集計表を作成した。また、確認された様式のうち、ープ A）が 22 様式、普段医療機関などで使用され急性期の診療記録用紙を除き、①記載欄の有無とているカルテで代用していると想定されるもの

記入の有無の関係について、②8 項目の記載の有（グループ B）が 9 様式、即席で普通の紙やノー無について項目間の関係についても検討を行っ

トを診療記録用紙として代用していると想定された。これらについては x2 検定を行った。

るもの又は問診票のみ（グループ C）が 6 様式存様式に係る解析は、調査対象とした 8 項目の記

在した（table1,2）。

載欄の有無による分類と、救急外来用診療記録用

全抽出数 3501 枚のうち、項目の欠落枚数は、紙や問診票などの想定された使用用途による分類

症状又は診断について 122 枚（3.5%）、方針又はの 2 通りのグループに分けて評価を行った。

治療で 203 枚（5.8%）、医師名で 1752 枚(50.0%)、

さらに、各グループ間の評価 8 項目の記載状況

患者住所が 908 枚(25.9%)であった。また、所属医について、記載の有無を目的変数とし、各グルー

療機関については 1961 枚(56.0%)で不明であっプを説明変数とした場合の関係について単変量にた。また、判読が困難であったものが症状又は診よるロジスティック回帰分析による検討を行っ

断で 7 枚(0.2%)、医師の署名で 100 枚（2.9%）確た。

認された（table3）。

解析には SPSS(version19:SPSS Inc. Chicago, IL)を用い、有意水準は p<0.05 とした。

① 記載欄の有無と記入の有無に係る検討
急性期以外の診療記録用紙について、記載欄の有無と 8 項目の記載の有無について検討すると、Ｃ．研究結果A 市には約 6700 枚の診療記録用紙が保管され記載ありの割合は、患者氏名では 99.9%（記載欄ており、2383 枚 (35.8%)、B 町には約 9700 枚があ り の 様 式 ） と 100.0% （ 記 載 欄 な し の 様 式 ）保管されており、そのうち 425 枚が抽出された（ p=0.775 ）、 同 様 に 患 者 性 別 で は 86.9% と(4.4%)。また、A 市に保管されていた診療記録用

70.6%(p<0.001)、患者住所 80.5%と 22.7%(p<0.001)、

紙の中で、急性期にあたるものについては、他の症状又は診断では 96.7%では 97.1%(p=0.806)、方様式と明らかに異なり、1 枚の用紙に多数の症例

針又治療は 94.4%と 94.6%(p=0.809)、医師の署名が記載されていたため、別グループとして扱い、では 73.0%と 39.4%（p<0.001）であった(table4)。

保管されていた約 1500 人分の診療記録用紙のうち 693 人分(46.3%)を抽出した（以下、急性期分に②8項目の記載の有無について項目間の関係に係

ついては、1 人分を 1 枚として表現する）。急性期

る検討の様式のほか、37 様式が確認され、それぞれの抽

8 項目のうちの 2 項目について、記載の有無の出枚数は 1 枚から 424 枚（平均 75.9 枚、中央値 17

関係をクロス集計で評価し、オッズ比を検討した枚）であった、また記載欄の有無は多様性を呈し

ところ、患者性別記載ありの患者年齢記載ありオた(table1）。

ッズは 8.19（95%信頼区間：5.69-11.79）であった。

また、急性期の様式を除いた 37 様式を、「8 項同様に、医師の署名記載ありの症状又は診断記載

目の記載欄の有無による分類」を行った場合、患ありオッズは 7.96（4.49-14.14）、方針又は治療記

者情報、診療情報、医師の署名、受診日の記載欄

載ありオッズは 6.43(4.26-9.70)であった。所属記載が存在するもの（グループ 1）が 16 様式、いくつありの症状又は診断記載ありオッズはかが存在しないもの（グループ 2）が 20 様式、全0.45(0.28-0.71)、方針又は治療記載ありオッズはて存在しないもの（グループ 3）が 1 様式存在し2.04(1.45-2.85)であった(table5)。

た。
また、救急外来用カルテや問診票などの「想定③グループごとの記載の有無の割合

された使用用途による分類」を行った場合、災害－163－

各グループの記載の有無の割合について評価すると、「8 項目の記載欄の有無による分類」を行っ

染症の発生状況の把握に資する項目が含まれておた場合（グループ 1～3）では、患者氏名の記載あり、また、災害医療の特色から外傷に関連する項

りはグループ 1 で 99.9%、グループ 2 で 99.8%、目等が含まれていた（table9）。

グループ 3 で 100.0%（p=0.601）であった。同様に、診察日の記載ありはそれぞれ 88.1％、81.9％、Ｄ．考察

80.4％（p<0.001）、症状又は診断の記載ありは今回の東日本大震災においては、多種多様な診

95.9％、97.5％、96.4％（p=0.063）、方針又は治療

療記録用紙が利用されていた。当該記録を整理し、の記載ありは 95.5％、93.5％、92.9％（p=0.058）、

医療救護チームの活動の成果を報告することには医師の署名の記載ありは 74.3%、42.5%、25.0%

多大の困難があると考えられる。また、このよう（p<0.001）であった（table6）。

な状況であるため、発災当時に課題となった、避同様に、「想定された使用用途による分類」を行

難所単位での感染症の発生や不適切な衛生状態にった場合（グループ A～C）では、患者氏名の記ついて、適時の情報集約・発信も不可能であった

載ありはグループ A で 100.0%、グループ B でと考えられる。

100.0%、グループ C で 98.8%（p<0.001）であった。
症状又は診断の記載ありは 96.5％、99.3％、95.1％【記載の有無の割合について】（p=0.013）、方針又は治療の記載ありは 95.4％、

個別の項目について記載の割合を見た場合、患98.3％、81.7％（p<0.001）、医師の署名の記載あり

者氏名以外の患者情報の記載割合が 90%前後であは 63.5% 、 50.0% 、 11.0% （ p<0.001 ） で あ っ たった。このことは、患者氏名が無いものは診療記（table7）。

録としての機能を果たさないため、ほぼすべての診療記録用紙において記載があったものと考えられる。一方、特に患者住所等ではまとめられたフ④グループごとの記載の有無のオッズ比グループ 1 に対するグループ 2 又は 3 の各項目

ァイルの表紙には避難所名が記載されていても、の記載ありオッズは、診察日ではグループ 2 は個々の診療記録用紙には避難所名等が書かれてい0.61(0.49-0.76)、グループ 3 は 0.55(0.28-1.09)であないものが多数あり、全体として記載割合が低くった。同様に、症状又は診断では 1.67(1.08-2.56)、

なった事が考えられる。しかしながら、のちの評

1.15(0.27-4.84)、方針又は治療では 0.67(0.48-0.94)、

価という観点からすると、一枚一枚の診療記録用

0.61(0.21-1.73)、医師の署名では 0.14(0.12-0.17)、

紙に避難所名を書くことが望ましく、災害時では0.02(0.01-0.07)であった。

特にファイルからの脱落等が考えられるため、グループ A に対するグループ B 又は C の各項

個々の診療記録用紙に避難所名の明記等の対応を

目 の記 載あ りオ ッズ は、 診察 日で はする必要があると思われる。地域によっては同姓

2.05(1.36-3.09)、2.41(1.49-3.89)、症状又は診断ではの家族が多く集まっているところもあり、個人の5.36(1.31-21.94)、0.70(0.37-1.30)、方針又は治療で同定（患者取違え防止）の観点から氏名だけではは 2.89(1.17-7.16)、0.22(0.15-0.32)、医師の署名でなく、生年月日や住所が必要であることは通常診

は 0.58(0.45-0.73) 、 0.07(0.05-0.11) で あ っ た療と同様であると考えられるため、記載割合の向（table8）。

上が求められる。
また、医師の署名については半数で認められず、
さらには様式に医療機関名が明記されていない等⑤疫学情報に資する項目
急性期を除いた37様式のうち、4様式においてそで所属が不明であるものも半数以上で認められれらの情報を集計することにより、医療チームがた。医師の署名については責任体制の明確化の観活動する避難所や地域での公衆衛生学的な課題の点から、また所属については医師の署名があって収集に資する項目が様式に組込まれていた。項目

も医師個人の同定が困難であることから早急に対としては、発熱・呼吸器症状・消化器症状等、感応が必要な課題であると考えられる。背景として－164－

電子カルテの普及等により自筆で署名を書く機会【取り得る対策について】が減った事も原因の一つとして考えられ、所属に日常と異なる状況・異なる診療記録用紙の利用

ついては、そもそも通常診療で所属名を記載する

により、通常診療ではほぼ記載が徹底されている

機会が少ないことが原因と考えられる。

項目について記載漏れがある状況はヒューマンエ
ラーへの対策と同様にシステムとして対応することが望ましい。記載漏れ防止のために、記載欄を【記載欄の有無と記載割合について】
患者氏名・「症状又は診断」
・「方針又は治療」以設けるほか、氏名や所属機関名の入ったスタン

外の項目については記載欄の有無と記載割合に有プ・判子等を利用することも有用であると考えら

意な関連を認めた。
「症状又は診断」
・「方針又は治れる。同様に、診察日についても同様の対策が有療」については診療の根源的な内容であるため記用と考えられる。

載がなされていたと考えられる。また、記載欄としての明記がなくともスペースを確保しておくこ【疫学情報の収集に資する項目について】
本調査において、公衆衛生学的な課題の収集にとで記載がなされていた。
他の、患者性別・患者年齢・患者住所・診察日・資する項目が含まれた様式が4様式確認された。そ医師の署名については記載欄の有無と有意に関連

れらの情報を集計することにより、早期に避難所しており、記載欄を設けることで、これらの記載や地域の健康課題を検知することが可能となり、漏れを防止する事が可能である可能性が明らかと全体として医療資源の効率的な活用が可能となるなった。

ことが期待される。一方、当該項目の記載・活用状況については、必ずしも十分な状況とは言えない印象であったが、その理由としては、「当該項目【記載の有無における項目間の関係について】
多くの項目が記載の有無について相互に関連がへの記載が後に活用される。
」との認識がなかったあることが示唆された。医師の署名の有無は「症ためであったと考えられる。災害時サーベイラン

状又は診断」
・「方針又は治療」と有意にかつ強くスのための情報収集については、現地の医療機関

関連しているため、診療記録全体としての充実度

やチームが得た情報をすぐに統一されたシンプル

合いにも医師の署名の有無は何らかの影響を与えなフォーマットへ記し、それを電子化して公衆衛ている可能性がある。

生や災害対応の関係者がすぐに使用できる状態にすることが必要だと報告されており3、災害時の診【様式グループによる評価について】

療記録用紙の統一化と、疫学情報の項目作成、そ様式グループの記載の割合については、診察日や医師の署名等の項目で有意であった。グループの情報をリアルタイムで収集するシステムの構築が求められる。

1～3 では「症状又は診断」
・「方針又は治療」については有意でなかった。この結果は、先に述べた【電子デバイスの活用について】

ように、「症状又は診断」
・「方針又は治療」につい電子デバイスの活用は、バックアップ体制があては記載欄の明確化はあまり影響しておらず、今る限りにおいて、今回のような災害時において、回実施したグループ分けがこれらの項目の記載割

病院が地震や津波の被害にあっても、診療記録の合の違いを明らかとするには適していなかったこ

紛失を防ぎ、医療情報の共有もでき、サーベイラとが考えられる。

ンスにも貢献するとの報告がある。また、医師等

一方、グループ A～C では「症状又は診断」
・「方の記録者が自動的に記録されるため、診察日や所

針又は治療」についても有意であり、この結果に属・医師氏名が不明となる診療記録は発生しない

ついては、グループ C が問診票のみの様式を含めと考えられる。また、判読困難な記録も同様に発ているため、そもそも、これらの項目の記入がな生しない。また、被災者の健康状況をあらかじめされる機会がなかったことが想定される。

電子データ化することにより、疫学情報の収集が－165－

容易になるだけでなく、日々変化する被災地の状Ｆ．本研究の強みと限界
本研究では災害医療における診療記録の質につ況や、医療ニーズの質的変化などもリアルタイム

いて評価し、日本では先行研究がほとんど認めらに把握することができる。
一方、電子デバイスの普及により、何らかの都れない研究である。

合で紙媒体の診療記録用紙を用いた際には、所今回の研究対象において、超急性期の残存する属・医師氏名という重要な情報が欠損することに診療記録が非常に少なかった。そのため今回の研つながるという点は重要視するべきであると思わ究のみでは、超急性期の診療記録の状況についてれる。

の評価には限界がある。
また、被災地での診療において、電子カルテや紙媒体の診療記録用紙を用いて情報を入力した

Ｅ．結論
今回の研究において、①災害時の診療記録用紙

後、医療チームが各自の医療施設にそれらの診療は通常より記入不備や記入漏れが増えることに加記録用紙を持って帰ったケースもあると聞いておえ、様々な医療チームの救援により、診療記録用

り、今回の調査対象には選択バイアスが存在する

紙の様式の種類が膨大になるため、統一化が必要。

可能性がある。

②災害時において診療記録用紙の紛失を防ぎ、情診断に係る評価ついては、実臨床上の実態を鑑報交換が円滑になる点で、電子デバイスが有用でみて主訴を含めた症状病名も含めて「症状又は診ある。と、先行研究と同様の結論が見出された。

断」として扱ったが、この点に関しては、今回のまた、今回の研究によって、①災害時の診療記録研究においては妥当と考えているが、一般臨床で用紙において記載漏れしやすい項目として、患者の研究と比較・検討する際には配慮が必要である。

住所・医師の署名・所属医療機関がある。②診療記録用紙の記載欄の有無や様式と項目との間に相Ｇ．参考文献関がある。ことが新たに明らかとなった。

1. Shinchi K, Ashida H. Proposal of a model for
medical records for international disaster relief

これらをふまえ、必要な情報が正確に得られるよう記載欄を整備した診療記録用紙を作成し、全

operations. Military Medicine 2003;168:120-3.

ての医療チームが当該診療記録用紙のみ用いるよ2. Smith E, Morgans A, Biggs J, Buchanan R.

う統一することが必要である。また DMAT 研修等

Managing health information during disasters: a

を通じて、通常診療で実施できている署名等につsurvey of current specialised health information

いて、記載漏れする事がないよう、意識を高める

systems in Victorian hospitals. Health Inf Manag J必要がある。

2007;36:23-9.
3. Landesman LY. Public Health Management of【臨床的・公衆衛生学的示唆】

Disasters. Washington DC: American Public Health・診療記録の質の向上のためには、様式の充実化

Association; 2005.

が求められる。
・情報の収集可能性の見地からは様式の統一が望ましい。
・災害時に不足するマンパワーの観点からは、疫学情報の収集に資する項目が含まれることが望ましい。
・日付・医師の署名・所属の記載の欠落について
は、スタンプ等を準備することで対応が可能と
なる。

－166－

【表】
Tabl1. 各様式の抽出枚数及び記載欄の有無
1
2
様式番号
A
A
地域
424 98
抽出枚数
＋
＋
患者氏名
＋
＋
患者性別
＋
＋
患者年齢
＋
＋
患者住所
－
＋
診察日
＋
＋
症状
－
＋
診断
－
＋
治療・処置
－
－
医師の署名
－
－
疫学情報に資する項目
－
－
所属
2
2
記載欄の有無によるグループ分け
1
1
使用用途によるグループ分け
様式番号
地域
抽出枚数
患者氏名
患者性別
患者年齢
患者住所
診察日
症状
診断
治療・処置
医師の署名

疫学情報に資する項目
所属
記載欄の有無によるグループ分け
使用用途によるグループ分け+: 記載欄あり -: 記載欄なし

20
A
196
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
－
－
1
1

21
A
14
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
－
－
2
2

3
4
A
A
216 157
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
1
2
1
1

5
A
57
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
－
＋
＋
2
2

6
7
A
A
162 135
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
－
－
＋
－
－
－
＋
－
1
2
1
2

8
A
32
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
－
＋
－
＋
1
2

9
A
43
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
－
－
－
－
2
1

10
A
1
＋
－
－
－
＋
－
－
－
＋
－
－
2
3

11
12
A,B
A
273 173
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
－
＋
＋
－
－
＋
＋
－
－
－
＋
＋
1
2
1
1

13
A
56
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
3
3

14
15
A,B
A
47 182
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
－
＋
＋
－
＋
－
＋
－
＋
－
－
－
－
－
－
2
2
1
3

16
A
5
＋
－
－
－
＋
＋
－
－
－
－
－
2
3

22
A

24
A

25
B

27
B
1
1
1
2
1
17
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
－
＋
－
－
－
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
－
－
－
＋
－
－
－
＋
＋
－
－
＋
－
－
＋
＋
＋
＋
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
＋
＋
2
2
1
1
1
1
3
1
1
2
2
2

28
B

29
B

30
B

32
B

33
B

35
B

23
A

26
B

31
B
3
5
1
44
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
－
－
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
－
＋
＋
＋
－
－
＋
－
－
－
－
－
－
－
＋
－
2
2
1
2
1
1
2
2

17
A
5
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
－
＋
－
－
1
1

18
A
115
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
+
－
1
1

36
B
9
7
3
7 302
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
＋
＋
－
＋
＋
＋
＋
－
－
＋
＋
－
＋
＋
－
＋
＋
－
－
＋
＋
＋
＋
＋
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1

37
B
12
＋
＋
＋
＋
＋
＋
－
－
－
－
＋
2
1

34
B

19
A
1
＋
＋
＋
＋
＋
－
－
－
＋
－
－
2
3

Table2. 解析に用いたグループ分け
8 項目の記載欄の有無による分類

グループ 1
グループ 2
グループ 3

患者情報、診療情報、医師氏名、受診日の記載欄が存在する。
患者情報、診療情報、医師氏名、受診日の記載欄のいくつかは存在しない。
患者情報、診療情報、医師氏名、受診日が全て存在しない。

救急外来用診療記録用紙や問診票などの想定された使用用途による分類

グループ A
グループ B
グループ C

災害時を想定して作成されたと想定されるもの。
普段医療機関などで使用されているカルテで代用していると想定されるもの。
記入欄がほぼなく、即席で普通の紙やノートをカルテとして代用していると想定されるもの。問診
票のみ。

－167－

Table3. 地域別・時期別の記載の有無の割合
全体
患者氏名

患者性別

患者年齢

患者住所

診察日

症状又は診断方針又は治療

医師の署名

所属

A

B

急性期

1

4

0.1%

4

0.2%

0

0.0%

0

2

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

3

3497

99.9%

2379

99.8%

425

100.0%

693

100.0%

1

426

12.2%

361

15.1%

48

11.3%

17

2.5%

2

8

0.2%

5

0.2%

3

0.7%

0

0.0%

3

3067

87.6%

2017

84.6%

374

88.0%

676

97.5%

1

199

5.7%

111

4.7%

18

4.2%

70

10.1%

2

1

0.0%

1

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

3

3301

94.3%

2271

95.3%

407

95.8%

623

89.9%

1

908

25.9%

651

27.3%

52

12.2%

205

29.6%

2

1

0.0%

1

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

3

2592

74.0%

1731

72.6%

373

87.8%

488

70.4%

1

425

12.1%

366

15.4%

59

13.9%

0

0.0%

2

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

3

3076

87.9%

2017

84.6%

366

86.1%

693

100.0%

1

122

3.5%

69

2.9%

23

5.4%

30

4.3%

2

7

0.2%

7

0.3%

0

0.0%

0

0.0%

3

3372

96.3%

2307

96.8%

402

94.6%

663

95.7%

1

203

5.8%

138

5.8%

17

4.0%

48

6.9%

2

3

0.1%

3

0.1%

0

0.0%

0

0.0%

3

3295

94.1%

2242

94.1%

408

96.0%

645

93.1%

1

1752

50.0%

1067

44.8%

129

30.4%

556

80.2%

2

100

2.9%

63

2.6%

37

8.7%

0

0.0%

3

1649

47.1%

1253

52.6%

259

60.9%

137

19.8%

1

1961

56.0%

1262

53.0%

70

16.5%

629

90.8%

2

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

3

1540

44.0%

1121

47.0%

355

83.5%

64

9.2%

枚数

3501

2383

425

693

総数(推定)

17886

6659

9718

1509

0.0%

1:記載なし, 2:判読困難, 3:記載あり

Table4. 記載欄の有無と記載の有無の関連
記載欄あり
記載あり
患者氏名
2748
99.9%
患者性別
2224
86.9%

175

70.6%

患者年齢

2632

95.8%

47

75.8%

患者住所

2044

80.5%

61

診察日

1780

89.4%

603

症状又は診断

2614

96.7%

102

方針又は治療

1223

94.4%

医師の署名

1099

73.0%

記載欄なし
記載あり
56
100.0%

オッズ比

95%CI

P-Value

1.02(1.02-1.03)

0.775

2.76

(2.05-3.71)<0.001

7.37(4.00-13.57)<0.001

22.7%

14.08

(10.41-19.04) <0.001

73.7%

3.02

(2.45-3.73)<0.001

97.1%

0.86

(0.27-2.78)

0.806

1430

94.6%

0.96

(0.69-1.33)

0.809

513

39.4%

4.15

(3.54-4.87)<0.001－168－

Table5. 8 項目の記載の有無における項目間の関係
患者性別
患者年齢
患者住所
患者性別
患者年齢
患者住所
診察日
症状
又は診断
方針
又は治療
医師の署名
所属

－
8.19
(5.69-11.79)
1.55(1.23-1.94)
1.59(1.22-2.07)
2.01(1.24-3.26)
1.85(1.25-2.73)
1.95(1.58-2.41)
0.95(0.77-1.18)

8.19(5.69-11.79)－
2.25(1.57-3.23)
3.12(2.14-4.56)
5.27(3.01-9.22)
3.23(1.93-5.41)
1.75(1.22-2.49)
0.48(0.33-0.71)

1.55(1.23-1.94)
2.25(1.57-3.23)－
0.99(0.78-1.26)
0.83(0.50-1.37)
2.03(1.46-2.84)
1.77(1.49-2.11)
1.27(1.07-1.51)

診察日
1.59
(1.22-2.07)
3.12(2.14-4.56)
0.99(0.78-1.26)－
3.32(2.14-5.15)
2.05(1.41-2.98)
1.67(1.36-2.06)
1.15(0.93-1.41)

症状
又は診断
2.01
(1.24-3.26)
5.27(3.01-9.22)
0.83(0.50-1.37)
3.32(2.14-5.15)－
11.89(7.48-18.90)
7.96(4.49-14.14)
0.45(0.28-0.71)

方針
又は治療
1.85
(1.25-2.73)
3.23(1.93-5.41)
2.03(1.46-2.84)
2.05(1.41-2.98)
11.89(7.48-18.90)－
6.43(4.26-9.70)
2.04(1.45-2.85)

医師の署名

所属

1.95
(1.58-2.41)
1.75(1.22-2.49)
1.77(1.49-2.11)
1.67(1.36-2.06)
7.96(4.49-14.14)
6.43(4.26-9.70)

0.95(0.77-1.18)
0.48(0.33-0.71)
1.27(1.07-1.51)
1.15(0.93-1.41)
0.45(0.28-0.71)
2.04(1.45-2.85)
2.56(2.20-2.99)－
2.56(2.20-2.99)

Table6. グループごとの記載の有無の割合(記載欄の有無によるグループ分け)
グループ1
グループ2
グループ3
全体
n=1347n=1405n=56
n=2808
記載なし
記載あり
患者性別 記載なし
記載あり
記載なし
患者年齢
記載あり
患者住所 記載なし
記載あり
診察日
記載なし
記載あり
記載なし
症状
又は診断 記載あり
記載なし
方針又は治療 記載あり
医師の署名 記載なし
記載あり
記載なし
所属
記載あり
患者氏名

1
1346
150
1197
63
1284
314
1033
160
1187
55
1292
60
1287
346
1001
320
1027

0.1%
99.9%
11.1%
88.9%
4.7%
95.3%
23.3%
76.7%
11.9%
88.1%
4.1%
95.9%
4.5%
95.5%
25.7%
74.3%
23.8%
76.2%

3
1402
217
1188
53
1352
370
1035
254
1151
35
1370
91
1314
808
597
960
445

0.2%
99.8%
15.4%
84.6%
3.8%
96.2%
26.3%
73.7%
18.1%
81.9%
2.5%
97.5%
6.5%
93.5%
57.5%
42.5%
68.3%
31.7%

0
0.0%
56 100.0%42 75.0%
14 25.0%
13 23.2%
43 76.8%
19 33.9%
37 66.1%
11 19.6%
45 80.4%
2
3.6%
54 96.4%
4
7.1%
52 92.9%42 75.0%
14 25.0%
52 92.9%
4
7.1%

－169－

4
0.1%
2804 99.9%
409 14.6%
2399 85.4%
129 4.6%
2679 95.4%
703 25.0%2105 75.0%
425 15.1%
2383 84.9%
92
3.3%2716 96.7%
155 5.5%2653 94.5%
1196 42.6%
1612 57.4%
1332 47.4%
1476 52.6%

p-value
0.601<0.001<0.001
0.056<0.001
0.063
0.058<0.001<0.001－

Table7. グループごとの記載の有無の割合(想定される使用用途によるグループ分け )
グループA
グループB
グループC
全体
n=2260n=302
n=246
n=2808
1
0.0%
0
0.0%
3
1.2%
4
0.1%
患者氏名 記載なし
2259 100.0% 302 100.0% 243 98.8% 2804 99.9%
記載あり
265
11.7%
75
24.8%
69 28.0%
409 14.6%
患者性別 記載なし
1995
88.3% 227
75.2% 177 72.0% 2399 85.4%
記載あり
103
4.6%
0
0.0%
26 10.6%129
4.6%
患者年齢 記載なし
2157
95.4% 302 100.0% 220 89.4% 2679 95.4%
記載あり
477
21.1%
36
11.9% 190 77.2%
703 25.0%
患者住所 記載なし
1783
78.9% 266
88.1%
56 22.8% 2105 75.0%
記載あり
379
16.8%
27
8.9%
19
7.7%
425 15.1%
診察日
記載なし
1881
83.2% 275
91.1% 227 92.3% 2383 84.9%
記載あり
78
3.5%
2
0.7%
12
4.9%
92
3.3%
記載なし
症状
2182
96.5% 300
99.3% 234 95.1% 2716 96.7%
又は診断 記載あり
105
4.6%
5
1.7%
45 18.3%
155
5.5%
方針
記載なし
2155
95.4% 297
98.3% 201 81.7% 2653 94.5%
又は治療 記載あり
826
36.5% 151
50.0% 219 89.0% 1196 42.6%
医師の署名 記載なし
1434
63.5%
151
50.0%
27 11.0% 1612 57.4%
記載あり
924
40.9% 167
55.3% 241 98.0% 1332 47.4%
所属
記載なし
1336
59.1% 13544.7%
52.0% 1476 52.6%
記載あり

Table8. グループごとの記載の有無のオッズ比（単変量解析）
記載欄の有無による分類
OR
95%CI
0.35
(0.04-3.34)
患者氏名
グループ2
infinity(0.00-.)
グループ3
0.69(0.55-0.86)
患者性別
グループ2
0.04
(0.02-0.08)
グループ3
1.25
(0.86-1.82)
患者年齢
グループ2
0.16
(0.08-0.32)
グループ3
0.85
(0.71-1.01)
患者住所
グループ2
0.59
(0.34-1.04)
グループ3
0.61
(0.49-0.76)
診察日
グループ2
0.55
(0.28-1.09)
グループ3
1.67
(1.08-2.56)
症状
グループ2
1.15
(0.27-4.84)
又は診断
グループ3
0.67
(0.48-0.94)
方針
グループ2
0.61
(0.21-1.73)
又は治療
グループ3
0.26
(0.22-0.30)
医師の署名
グループ2
0.12
(0.06-0.21)
グループ3
0.14
(0.12-0.17)
所属
グループ2
0.02
(0.01-0.07)
グループ3

p-value
0.360
0.998<0.001<0.001
0.239<0.001
0.067
0.070<0.001
0.086
0.020
0.849
0.021
0.350
<0.001<0.001<0.001<0.001

想定された使用用途による分類
OR
infinity
グループB
0.04
グループC
0.40
グループB
0.34
グループC
infinity
グループB
0.40
グループC
1.98
グループB
0.08
グループC
2.05
グループB
2.41
グループC
5.36
グループB
0.70
グループC
2.89
グループB
0.22
グループC
0.58
グループB
0.07
グループC
0.56
グループB
0.01
グループC

－170－

95%CI
(0.00-.)(0.00-0.35)(0.30-0.54)(0.25-0.46)(0.00-.)(0.26-0.63)(1.38-2.84)(0.06-0.11)(1.36-3.09)(1.49-3.89)(1.31-21.94)(0.37-1.30)(1.17-7.16)(0.15-0.32)(0.45-0.73)(0.05-0.11)(0.44-0.71)(0.01-0.03)

p-value<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
0.013<0.001<0.001<0.001p-value
0.995
0.004<0.001<0.001
0.994<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
0.019
0.256
0.021
<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

Table9. 疫学情報に資する項目の例
様式4
様式5
Fever without coughインフルエンザ
Fever and cough
急性呼吸器感染症
Fever and chill
麻疹
Diarrhea with blood
破傷風
Diarrhea without blood
創傷関連
Abdominal pain
精神疾患
Trauma脱水
Burn/Chemical
栄養不全
Dehydration
その他
Malnutrition
Eye diseases
Skin diseases
Psychological disorder
Others様式18
外傷(部位・種類）
-化膿あり
-化膿なし
呼吸症状
呼吸困難
発熱（ 日間） （ ）度
下痢（ 日間）
-水様性
-血便
便秘
嘔気・嘔吐
発疹
不眠・不安
目の症状
耳の症状
鼻の症状
その他

様式33
Pain site-head-chest-abdomen-others
TraumaFever
Diarrhea
NauseaVomit
Sore throat
Cough
Dyspnea
Skin problem
Eye problem
Ear problem
Appetite loss
SleeplessDizziness
OthersAppendix
様式 No.
様式 1
様式 2
様式 3
様式 4
様式 5
様式 6
様式 7
様式 8
様式 9
様式 10
様式 11
様式 12
様式 13

各様式の特徴問診票形式＋他の様式。診断名、治療等の欄がなく、基本的に患者が記入。カルテ20との組合せでの運用が多く確認された。（本調査では様式としては問診票部分で評価したが、記載内容は一体として評価した。）
災害用カルテ（避難所用）。医師氏名の欄以外はすべて記載欄がある。SOAP欄が設けられ、医師が自由に書けるようになっている。
災害用カルテ。主要8項目全てに記載欄がある。どの記載欄も大きめで、且つ症状を書く欄には人間の図も載っている。
災害用カルテ。診察日の記載欄がない。患者情報は日本語だが、それ以外は英語で書かれている。疫学情報の収集に資する項目がある。
通常のカルテ（外来用）。診断名と医師氏名の記入欄がない。生年月日や性別の欄が小さく、疫学情報の収集に資する項目がある。
災害用カルテ（避難所用）。上半分が問診票となっており、診療項目がProblem listと余白のみである。住所が自宅か避難所かの選択式で住所の記入場所はない。
保険医療機関及び保険医療養担当規則の様式第一号(一)の1に近似。症状、治療、医師名の欄がない。カルテの裏やもう1枚の紙に医師が症状や処方等を書いている場合があった（一部、様式第一号(一)の2に近似）。
カルテ７とほぼ同様だが、医師氏名は記載欄あり。
災害用カルテ（避難所用）。problem listはあるが、治療欄がない。その他CGAや社会資源の利用についてなどの項目あり。
夜間カルテ（避難所用）。氏名欄があり、日付とサイン（所属）を書くように指示があるのみ、後は医師の自由記載となっている。
災害用カルテ。症状・治療以外あり、下3分の2ほどが自由記載欄になっており、医師がSOAPを記入。
診断日、診断名、医師名の欄なし。大まかな枠があるのみ。
ふつうの紙やノートに書かれた手書きのみのもの。

－171－

様式 14
様式 15
様式 16
様式 17
様式 18
様式 19
様式 20
様式 21
様式 22
様式 23
様式 24
様式 25
様式 26
様式 27

患者の個人情報と診察日以外は記載欄なし。下4分の3ほどが自由記載欄となっており、医師がSOAPを記入。
患者情報の記入した紙を、後に一人分ずつに切り、個人用の一枚の台紙に時間経過ごとに貼り付けたもの。貼り付けられている一枚一枚の紙には日付、氏名、年齢、主訴、診断名、治療用の欄と思われる罫線があるのみ。切り貼りする際に、紛失する可能性があると思われる。
問診票形式。診断、治療欄がない。必要な場合は、余白に記入していた。
災害用カルテ。カルテ11とほぼ同じ様式であるが、所属機関名がない。
災害用カルテ。多くがカルテ1と組み合わせで存在していた。連絡先欄が不十分であるが、カルテ１により補完が可能である。疫学情報の収集に資する項目があり
問診票形式。症状、診断名、治療欄がない。
災害用カルテ。診断欄のみなく、他はすべて記載欄あり。バイタルサイン記入欄あり。
電子カルテを印刷しているもの。医師の氏名欄はなし。
問診票形式。連絡先、診断名、治療の欄がない。紙右半分に余白があり、そこに医師が自由に記載している。
上半分が問診票で、下半分が医師による記入スペースとなっている。連絡先、医師の署名欄はなし。
災害用カルテ。カルテ20とほぼ同じ様式であるが、バイタルサインの記入欄はなし。
救急外来用カルテ。連絡先の記入欄なし。下3分の2ほどが自由記載欄になっており、医師がSOAPを記入。
救急外来用カルテ。治療欄はない。
救急外来用カルテ。

様式 28
様式 29

氏名、生年月日、主訴、その他の欄のみ存在する。

様式 30
様式 31

入院用カルテ。

様式 32
様式 33

災害用カルテ（避難所用）。診断欄なし。タッグ分類の記載欄あり。

様式 34

災害用カルテ。一部英語表記。医師の署名欄なし。

様式 35

災害用カルテ。主要項目のほか、バイタルサイン、トリアージ時刻などがある。
災害用カルテ。上半分は患者本人の記入欄、その他は医師記入欄で診断名と医師サイン以外は自由記載。
健康調査票など。

様式 36
様式 37

患者の問診とカルテが組み合わさっている。
保険医療機関及び保険医療養担当規則の様式第一号(一)の1及び様式第一号(一)の2に近似。
災害用カルテ。全部英語表記。疫学情報の収集に資する項目がある。

－172－

分担研究報告「情報システムとロジスティックに関する研究」
研究分担者 近藤 久禎
国立病院機構災害医療センター 政策医療企画研究室長－173－

－174－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「情報システムとロジスティックに関する研究」
研究分担者

近藤

久禎

国立病院機構災害医療センター臨床研究部
研究要旨
東日本大震災においては、広範なインフラの破壊の基、DMAT、医療機関における通信環境の確保、広域災害救急医療情報システム（EMIS）の活用、また DMAT 活動におけるロジスティックスの諸問題が指摘された。そこで、本研究班の目的は、東日本大震災における通信環境の確保状況、EMIS の活用状況、
DMAT におけるロジスティックの課題について、その現状を調査し、課題を抽出することである。
研究方法は、通信環境の確保状況については医療機関や DMAT の通信環境の確保の状況を分析し、課題を抽出する。また、EMIS の活用状況については東日本大震災における EMIS の活用状況をまとめ、課題を抽出する。さらに、DMAT 活動報告からロジスティック活動をまとめ、課題を抽出する。
本研究においては、東日本大震災における衛星電話、NTT 等へ一般回線、MCA、日赤などの無線の通信状況から抽出された通信環境確保に関する課題、東日本大震災における EMIS 病院情報入力状況や DMAT
管理メニューの活用状況、MATTS の活用状況の分析から抽出された EMIS の活用に関する課題、DMAT
活動報告の分析から抽出された空路参集 DMAT や陸路参集 DMAT、DMAT 事務局からのロジスティックサ
ポートのロジスティクスに関する課題が成果である。
これらの成果は、通信インフラをはじめとした DMAT 活動を支えるロジスティクス全般の実態と課題を明らかにし、急性期災害医療体制の整備や見直しに寄与したものと考えられる。

研究協力者

ィックの課題について、その現状を調査し、課題

中山伸一（兵庫県災害医療センター）を抽出することを目的とした。

楠孝司（国立病院機構西群馬病院）

高桑大介（武蔵野赤十字病院）

B．研究方法中田正明（兵庫県災害医療センター）

1． 通信環境の確保状況についての研究

敏（国立療養所多磨全生園）

東日本大震災において、医療機関や DMAT の通市原正行（国立病院機構災害医療センター）

信環境の確保の状況を分析し、課題を抽出する。

大野龍男（国立病院機構災害医療センター）

具体的な研究項目は以下の通り。

吉川A．研究目的東日本大震災においては、広範なインフラの破・

衛星電話の通信状況を調査する。

・NTT 等へ一般回線の通信状況を調査する。

・

MCA、日赤などの無線の通信状況を調査する。

壊の基、DMAT、医療機関における通信環境の確保、広域災害救急医療情報システム（EMIS）の活

2． EMIS の活用状況についての研究
東日本大震災における EMIS の活用状況をまと用、また DMAT 活動におけるロジスティックスのめ、課題を抽出する。具体的な研究項目は以下の諸問題が指摘された。
そこで、本研究においては、通信環境の確保状
況、EMIS の活用状況、DMAT におけるロジステ

通り。
・

－175－

EMIS 病院情報入力状況の分析と課題

・

DMAT 管理メニューの活用状況の分析と課題話に比べると携帯電話によるパケット通信は繋が・MATTS の活用状況の分析と課題

りやすい状況であった。ただし、送信した携帯電

3． ロジスティックスの課題についての研究

話のメールについては、メール到着の遅延が発生

DMAT 活動報告からロジスティック活動をまとしている。（資料1-2）
また、自治体の防災無線等でも活用が進んでいめ、課題を抽出する。具体的な研究項目は以下のる MCA 無線については、宮城県においては、宮

通り。
・
・
・

空路参集 DMAT のロジスティックスの実情と城県庁、宮城県医師会、陸上自衛隊霞目駐屯地、

課題

県内災害拠点病院に MCA 無線が配備されていた陸路参集 DMAT のロジスティックスの実情とため、通信機能が発災直後から確保・維持され非課題

常に有効に活用された。ただし、MCA 無線基地

DMAT 事務局からのロジスティックサポート

局間を結ぶ専用回線が切断されたため、沿岸部のの実情と課題災害拠点病院と県庁間等では MCA 無線による通信を確保することができなかった。（資料1-3）

C．研究結果指定公共機関として専用波を利用する日赤無線

1． 通信環境の確保状況についての研究に関しては、日赤業務用無線基地局が各支部に設

衛星通信に関して、DMAT の衛星電話の使用状

置されているが、一部病院には基地局が無い施設

況については、各通信事業者からの衛星回線の輻もあり、岩手県支部、石巻赤十字病院には150メガ

そうがあったとの発表はないものの、被災地内でヘルツ帯基地局は設置されているが、400メガヘル

衛星電話が繋がらない事例が発生しており、衛星

ツ帯基地局がない。さらに、日赤業務用無線陸上通信であってもある特定の衛星電話に頼るリスク

移動局については各支部によって配置局数がまちが示唆される一方、防衛省、消防庁、海上保安庁

まちであり、宮城県支部及び福島県支部では、配等の実働省庁では、衛星通信も活用したそれぞれ

備数そのものが脆弱であった。

独自の通信ネットワークが機能しつつも、民間回

また、宮城県支部については、支部そのものが線の不通により通信困難な状況が発生したことか

被災し機能を県庁に移したこともあり、一時的にら、多くの DMAT が使用しているような衛星携帯通信ができない状況となった。また、岩手県支部

電話（インマルサット、NTT ドコモ、イリジウム）

では150メガヘルツ帯基地局の電力停止により遠の有用性が再確認されている。（資料1-1）

隔制御器が使用不能となる事例もあったが、配備

また、固定電話・携帯電話については、地震及されていた日赤無線基地局、移動局と合わせて県

び津波により通信ビル内施設の倒壊・水没・流失、

防災無線、衛星電話等を用いて支部、病院、日赤地下ケーブル等の断裂・損壊、携帯電話基地局の救護班等との通信は可能となっていたが、発災直倒壊・流失などにより、大規模な不通が発生した

後は、情報そのものも混乱し被災地の状況が的確

が、特徴的な点は、長期間停電によって通信施設に把握できない等の混乱が生じた。（資料1-4）の発電燃料が枯渇による不通が重なったため、固2． EMIS の活用状況についての研究

定電話・携帯電話ともに不通回線数が最大となっ

EMIS の医療機関の被災情報（緊急情報、詳細

たのは、発災当日ではなく、翌日または翌々日で情報）は、災害拠点病院が比較的早期からの発信あったことである。通信が被災地域に集中するこしたのに対し、それ以外の医療機関の発信は遅く、とから発生する輻そうについても、固定電話・携

かつ翌々日になっても40%の医療機関は未入力で帯電話ともに広範囲にわたり発生したが、携帯電あった（図1,2）。

話のパケット通信（メール等）に関しては、一時NTT ドコモが30%の規制を実施したが、すぐに規制が解除され、au 及びソフトバンクでは規制が実施されず、通信規制の状況で判断すると、音声通
－176－

入力率

100%

また、EMIS 未入力が多かった地域こそ、その

90%
受入れ可能

被害が甚大であることの推測が可能であった。

80%
受入れ不可

70%

今回の地震津波災害においても、情報が大混乱

未入力

60%

入力済

したことは疑いない事実であり、そのような状況

50%
40%

下こそ EMIS による災害医療情報も徹底共有をは30%かるべきであり、以前から提言されていたように、

20%
10%

全都道府県への EMIS 導入はもとより全病院の0% 14:3015時16時17時18時19時20時21時22時23時0時 1時 2時 3時 4時 5時 6時 7時 8時 9時10時11時12時13時14時15時16時17時18時19時20時21時22時23時0時 1時 2時 3時 4時 5時 6時 7時 8時 9時10時11時12時13時14時14:30
3月11日

3月12日

3月13日

時間帯

図１. 被災４県被災地内病院からの緊急時入力率（災害拠点病院）

EMIS 加 入 や 特 に 災 害 拠 点 病 院 へ の Satellite
Communication 機器の配備を推進するほか、詳細入力にあってはリアルタイムの更新は不可能とし

入力率

100%

ても最低の定時入力（たとえば一日2回9時、17時

受入れ可能

90%

受入れ不可
80%

など）の合意形成により、患者転送などに活用を

未入力
入力済

70%

はかるべきであろう。また、被災地における関係

60%
50%

者間の情報にも誤情報が多かったと多数報告され40%ているようだが、その原因として電話の輻輳に加

30%
20%

え、電話など音声による情報伝達の弱点（いわゆ

10%る伝言ゲーム）によるものが一因として考えられ

0%
14:30
1 5時
16時
17時
18時
19時
20時
21時
22時
23時0時1時2時3時4時5時6時7時8時9時10時
11時
12時
13時
14時
15時
16時
17時
18時
19時
20時
21時
22時
23時0時1時2時3時4時5時6時7時8時9時10時
11時
12時
13時
14時
14:30
3月11日

3月12日

3月13日

時間帯

図２. 被災４県被災地内病院からの緊急時入力率（災害拠点病院以外）る。その意味から EMIS を用いたテキストによる情報共有は音声に比較しておそらく誤りが少な
く、Network Centric Operation(NCO)の考え方からその原因として、被災地の医療機関が一般電話も優れていることが再認識された。NCO の観点かや携帯電話がかかりにくい状況に加え、病院の被らも、共有がもともと充分とはいえない内閣府、災やライフラインの途絶などの影響下、インター

内閣官房、消防、自衛隊（防衛省）などと EMIS

ネット環境を確保できない、あるいは EMIS 参加

情報の共有化の推進や現在行われていない中央防自治体あるいは医療機関の限定などが考えられた

災情報システムとのリンクあるいは統合を押し進

ほか、EMIS に対する認識の欠如あるいは訓練のめなくてはあまりにもったいない。

不足なども推察される。しかし、その一方で、被のべ383チームの DMAT の派遣が大きな混乱なく

災県の災害対策本部による情報収集による代行入実施されたが、各 DMAT あるいはその派遣元病院

力、あるいは被災地医療機関に応援に入ったは震災当日から EMIS の DMAT 管理モードによりDMAT が持参した Satellite Communication 機器な情報共有を行った（表２）。

どを駆使して、被災地内の状況を発信し得たのも事実である（図3）。

表2：DMAT 管理メニュー活動状況モニター
ところで、発災直後の3/11から3/22までの12日

図３. EMIS-DMAT 管理メニュー： 掲示版－177－

災初期からの DMAT による情報発信が有益で間に、派遣 DMAT が中心となって、被災地での情あったことは疑いの余地はないが、その反面、膨報などを刻々と発信した（図３）。

大な情報のうちから必要な情報の検索ないし整理において難があったことも事実である。
METHANE 情 報 に upload さ れ た う ち 72% が
METHANE 情報に相当していないこともわかった。
今後、EMIS 掲示版運用上のルールづくりとともに、掲示版カテゴリーの再検討、検索方法の改良が必要であろう。
今回設置された SCU の一つ、いわて花巻空港
SCU には総計136人の航空医療搬送患者がヘリコ
図３：EMIS-DMAT 管理メニュー：掲示板

プターなどで被災地から転送されたが、その情報
は広域医療搬送患者情報管理システム（MATT

これによって EMIS の掲示版上に upload された

System）上に全てリストアップされた、その結果、情報は、1,547件にのぼり、そのうち約75%は最初16人の岩手県外への広域医療搬送と120人の岩手の４日間に発信された（図４）ほか、カテゴリー

県内への域内搬送のトラッキングが可能となり、別では METHANE 情報が1,006件2/3(65%)、広域医

MATT System の有用性が実証された（表３，４）。

療搬送に関するものが105件（6.8%）、その他が299件（19%）を占めていた（図５）。

表3：東日本大震災での各 SCU ならびに域外拠点での航空搬送患者数(重複あり)

図４：EMIS 掲示板投稿数の推移（2011/3/11～3/22）

表４. いわて花巻空港 SCU から広域搬送した患者リスト（MATTS）
これによれば、広域搬送適応基準に相当する重図５：掲示版カテゴリー別投稿数（2011/3/11～3/22）

症外傷は全体の50％を占め、緊急度が5%、B が45%、残り50%は軽症の外傷ないし震災前からの入院中であった内因性疾患患者であった。
－178－

MATT System は本来、広域医療搬送患者のトラ

3． ロジスティックスの課題についての研究ッキングを目的として開発されたが、いわゆる域陸路参集したＤＭＡＴは、ドクターカー、救急

内搬送患者に対しても使用され、混乱する災害時

車、ワゴン車等の病院車両を主として移動手段との転送患者情報の正確な記録とその追跡を可能として利用している。また、派遣に使用できる車両

することが確認された。搬送患者の家族への情報が無い病院、あるいは民間機による空路を利用し提供に使われた他、搬送後の予後調査も可能とな

空港で車両へ乗り換えるチームでは、レンタカー、る。本年度実施しえた preliminary な調査では、花タクシーを使用し被災地へ参集している。

巻 SCU 経由で搬送された136名のうち9名が搬送

病院車両、その他の車両で共通する課題は、搭後死亡（広域医療搬送された16名中2名、花巻周辺

乗人数と携行資機材・生活物資の搭載の関係であ医療機関への域内搬送のうち7名）していた（表る。今般派遣された DMAT のチーム構成人数は4５）。

～6名体制の派遣形態が多く、派遣人数を確保する

日付 搬送
人数 人数

3/12

70

広域航空搬送手段
搬送先 代表的診断 人数

4自衛隊機 千歳基地 フレイルチェ
C-1
スト,骨盤骨折,上腕骨骨
折,肺炎

3/13

39

3/14

20

3/15

7

6自衛隊機 羽田空港 イレウス(保C-1
存的,術後)
胆石症、頭部外傷
3自衛隊機 秋田空港 溺水肺炎,肋C-1
骨骨折,糖尿病悪化
3自衛隊機 秋田空港 溺水肺炎,

C-1

計

手段

域内搬送
搬送先

ことから車内に搭載できる資機材等は必然的に限代表的診断

66救急車 岩手県立中 種々打撲,脊央病院、岩 椎圧迫骨折,
手県立中部 低体温症
病院、岩手 溺水肺炎, 慢
県立胆沢病 性呼吸不全、
33救急車
院、岩手医 肺炎,糖尿病,大附属花巻 慢性腎不全,
温泉病院、 肝性脳症,関北上済生会 節リウマチ,
17救急車 病院、盛岡 脳梗塞、褥創
赤十字病院 ,悪性腫瘍、認知症、要介など
護など
4救急車

頭部外傷,糖尿病

136 16外因性8, 内因性7,調査中1
軽快12, 不変1, 死亡２られることになり、また、ワゴン車、救急車であっても狭い環境での長距離移動を強いられている。報告書では、「隊員が乗車すれば荷物を積載できるスペースがわずかであったため一部の必要物品を持参できなかった」等の意見がある。
また、発災後、短時間での出発により警察から
緊急車両通行証の発行が間に合わず派遣した120外因性24, 内因性51, 調査中45
軽快40, 不変28, 死亡7(原疾患の悪化がほとんど)

DMAT が多く、赤色灯を装備したドクターカーや

表５：花巻 SCU 経由で搬送された患者の概要と救急車での移動では、一目で医療支援関係者と判その転帰(preliminary study)

別がつくが、ワゴン車やレンタカー等での派遣では、緊急車両と認めてもらうことに多くの施設が罹患していた原疾患による死亡がもっとも多か

苦慮している。特に高速道路関係者は「DMAT」

ったが、3名は溺水肺炎（いわゆる津波肺）によるの認識が浅く、緊急車両通行許可証の無い車両で死亡で、津波肺の予後不良なことが推察された。

の規制された区間での説明に時間を要している。

これら MATTS への記録が、広域医療搬送のスム

車両の運転に関しても、中部地方、近畿、中国・ーズな遂行のみならず、その検証や学術的な応用

四国地方から遠距離を陸路被災地へ向かうには相へも貢献可能であるが実証され、今後その用途の当の運転量となる。業務調整員が複数であったり、拡大について検討すべきであろう。

他の職種も協力して運転を行うことにより半日、1

なお、このような MATTS への入力の開始作業

日を費やして被災地まで到達している。報告では、（登録）は全ていわて花巻空港 SCU で実施され、車輌を運転して頂いた隊員の精神力や気力に負う

被災地内の医療機関では不可能であったことか

ところが大きい。メリットも少なくないが時間的ら、今後その入力に関しては SCU が担当すること

制約や身体的負担が大きい結果となった。

とするのが現実的であることがわかった。また、各チームが移動経路の確認にあたり、EMIS のこれまで EMIS は DMAT を中心として災害急性期

掲示板情報を十分に活用している。先に出発し通の医療を構築するための情報ツールをして進化し過した経路を情報共有することにより、安全に早てきたが、今後、亜急性期、慢性期の災害医療でく参集拠点まで到達することを可能とした。また、活用する方向性についても検討していく必要もあ

情報は EMIS の他、自院からの後方支援による情る。

報提供が極めて有用だったとしている。EMIS 掲

研究結果の詳細は、資料２を参照されたい。

示板では、道路の通行状況の他、給油のできるガ
ソリンスタンドの情報等が発信されている。
－179－ただし、燃料確保については、給油できる場所

ための物資の携行に影響した。

がほとんど無いことから、給油可能なガソリンス

夜間待機となるチームが多かったことから宿泊

タンドでのこまめな給油を強いられ、多くの時間

場所の確保が問題となった。多くの DMAT が参集を費やすこととなった。自衛隊からガソリンを提し待機となった SCU では、本部の役割を担当した

供してもらうことが可能であった霞の目駐屯地の数名の業務調整員が宿泊場所の確保に奔走していような事例もあった。

る。

新千歳空港、伊丹空港、福岡空港、入間基地かDMAT 事務局からのロジスティックサポートに

ら自衛隊機により空路参集した DMAT について

ついては、都道府県調整本部、活動拠点本部、SCU

は、各空港から自衛隊機による輸送の可能性につ

本部、域外拠点本部の各 DMAT 本部が作成した活いて DMAT 事務局より一斉通報が流れたが、参集動報告からロジスティクスに関する課題の抽出を時間がはっきりしなかったことから、被災地まで行った。
被災地域内外を問わず多くの本部が共通して記車両で自走するか、自衛隊機の輸送指示を待つか載しているのは、通信手段の不足や脆弱な通信環

判断が難しかったとの報告がある。
航空機による移動の場合、車両に比べ携行する境などの通信手段に関する課題、本部業務を行う

資機材、食料等の量に限界があった。人員搬送を統括者や本部要員の不足などの本部人員配置に関優先したために、活動するための物資の搭載量がする課題、必要な情報の不足・過多・錯綜などの十分で無かった。

情報管理に関する課題の3点であった。22本部のうまた、空路参集チームの共通した課題として、

ち通信手段については13本部、人員配置について到着した空港からの移動手段が無かったことがあは10本部、情報管理については8本部があげていげられている。多くの DMAT が被災地の医療機関る。

への調査や支援に向かうことを考えたが移動手段

また、各種資機材の不足も指摘された（6本部）。

がないことから空港に足止めされ、機動性が失わ

具体的には、隊員の食料や飲料水、DMAT 車両のれ活動が制限されることとなった。

スタッドレスタイヤ、地図、SCU 資機材、酸素ボ

自衛隊航空機で参集したチームのもう一つの大きな課題は、帰路の手段である。往路については

ンベ、PC などの OA 機器、放射能検知器などである。

自衛隊機で輸送されたが、帰路については自衛隊

さらに、SCU を中心に、活動環境に関する課題の協力は得られない。派遣を行った都道府県、病（5本部）と移動手段に関する課題（4本部）があ院では、帰路の手段について事前に調整が行われがっている。活動環境とは、例えば隊員の宿舎確ていなかった。また、SCU 統括においても当初か保の問題であり、また移動手段については、空路ら帰路の手段について調整を行う余裕はなかっ投入された DMAT の被災地域内での移動手段のた。DMAT 事務局では派遣元の都道府県へ調整を不足などであった。また、燃料確保の課題につい依頼するしかなかった。手段としては、派遣元のても4つの本部が記載している。

府県からバスの手配を行い山形、新潟、東京等へバスで向かい、帰路についたチームが多い。

抽出された課題の詳細については、資料3を参照
されたい。

さらに、花巻空港から羽田空港へ広域医療搬送の機内担当として患者を搬送後、帰路についたチ

D．考察ームでは、深夜に任務を解かれた際に、そこから

1. 通信環境の確保状況についての研究の移動手段が公共交通機関を含んで利用不可能であり、その確保に苦慮している。

東日本大震災における通信の確保状況について調査を行った結果、現状と課題は以下のようであ

食料の携行が不十分であったとの報告が多い。
自衛隊航空機により被災地に参集した DMAT でる。
・は特に機動性を有した反面、食料等の自己完結の－180－

災害時の衛星通信の有効性が再確認され、DMAT や災害拠点病院への衛星電話・衛星回

・線の配備が必要である。ただし、特定の衛星ロジスティクスに関する問題点をまとめた結果、通信のみに頼るのは危険であり、衛星通信で現状と課題は以下のようである。

あっても複数種の回線確保を検討する必要が・ある。

の制約、緊急車両でない車両による規制され到着遅延は発生する可能性はあるが、音声通た道路の移動、車両の運転による疲労、燃料話に比べると携帯電話によるパケット通信は確保の困難などが課題としてあげられた。

繋がりやすい状況があり、今後も災害時の通・・

空路参集 DMAT については、同様に資機材の信手段のひとつとして活用可能である。

携行量の制約、被災地内での陸路移動手段のMCA 無線についても基地局間を結ぶ専用回

不足、帰路の移動手段の確保、活動中の食料線が切断され、配備地域全体での通信確保はや宿泊場所の確保などが課題としてあげられできなかったが、災害急性期の通信手段のひた。

とつとして有効性が確認された。
・

陸路参集 DMAT に関しては、資機材の携行量

・DMAT 本部からの報告において指摘された課

日赤業務用無線については、専用波の強みを

題は、通信手段に関すること、本部人員の不生かし、支部・病院・救護班等との通信を行足、情報管理に関すること、各種資機材の不った。一方で、基地局、移動局の配備や災害

足、活動環境に関する問題、移動手段の不足

急性期の運用については検討が必要である。

等であった。
・

2. EMIS の活用状況についての研究

資機材の不足、移動手段の不足、宿泊場所の確保等、自己完結性に関わる課題については、

東日本大震災において、情報が混乱・錯綜したDMAT 各チーム、各病院による対応のみでは中、EMIS がどのように活用されたのか分析した。

解決困難であり、DMAT 活動全体でのロジス

その現状、課題は以下のようである。

ティクスサポートを検討すべきである。

・

EMIS の医療機関の被災情報（緊急情報、詳細情報）の発信は、災害拠点病院を除いて充分

E．結論とはいえなかった。
・・・

本研究においては、東日本大震災における衛星

全国の DMAT 派遣において、EMIS の DMAT

電話、NTT 等へ一般回線、MCA、日赤などの無線管理モードが活用され、のべ383チームが組織の通信状況から抽出された通信環境確保に関する的に動員され、二次災害の発生なく活動し得

課題、東日本大震災における EMIS 病院情報入力

た。

状況や DMAT 管理メニューの活用状況、MATTS

早期から被災地に入って活動した DMAT が知の活用状況の分析から抽出された EMIS の活用にり得た情報を EMIS-DMAT 管理モードの掲示

関する課題、DMAT 活動報告の分析から抽出され版に upload され、情報が錯綜する中、役に立た空路参集 DMAT や陸路参集 DMAT、DMAT 事務

ったが、なかには不必要な投稿も多かった。

局からのロジスティックサポートのロジスティク

花巻空港において、16人の広域医療搬送患者

スに関する課題が成果である。

を含む136人の患者に対して、MATT System に

これらの成果は、通信インフラをはじめとしたよる患者登録がなされ、混乱する災害時の転DMAT 活動を支えるロジスティクス全般の実態と送患者情報の正確な記録とその共有ならびに課題を明らかにし、急性期災害医療体制の整備や追跡を可能とすることが確認された。今後、見直しに寄与したものと考えられる。

航空搬送患者の転帰調査にも活用できると考F．健康危険情報えられる。

なし
3. ロジスティックスの課題についての研究
東日本大震災における DMAT の活動における－181－

G．研究発表
1. 論文発表なし
2. 学会発表なし
H．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む。）
1.

特許取得

なし
2.

実用新案登録

なし
3.

その他

なし

－182－

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－208－

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－283－

分担研究報告「岩手県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者 秋冨 慎司
岩手医科大学 救急医学講座 助教－285－

－286－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「岩手県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者

秋冨慎司

岩手医科大学

救急医学講座助教

研究要旨
2011年3月11日の東日本大震災では、沿岸部の街は津波により壊滅され、火災は海から山から襲い避難者が生死をさまよった。避難所に設置されていた建物も津波の被害を受け多くの方が亡くなり、岩手県内だ
けでも避難者5万人以上、避難所350カ所以上と広域かつ甚大であった。被災者どこにいるのか分からず、唯一の通信手段であった衛星携帯電話も輻輳し有効に活用できなかった。岩手県では岩手宮城内陸地震と岩手沿岸北部地震の教訓から Incident Command System を取り入れ日本版の危機管理をめざし、岩手県庁総合防災室とシステムを構築してきた。東日本大震災では人命救助のための情報の中心が医療となる可能性を指摘され、災害対策本部の中心に医療班を設置し、DMAT のみならず、その場所で DMAT 以後の JMAT、心のケアチームへの引き継ぎ調整を行った。災害派遣医療チーム（以下 DMAT）は3月11日から3月19日まで運用期間を延長し合計128チームが参集、災害拠点病院の救急外来支援、救急患者搬送支援を行った。発災当日には、いわて花巻空港には SCU を設置し、その後広域医療搬送支援（北海道、秋田、東京の三カ所）を行った。岩手県災害対策本部の医療班（DMAT 調整本部を含む、2日目から DMAT 参集本部も兼務）の主たる活動内容は、災害情報の収集と計画、県内病院への医療物資及びライフライン維持のための支援、沿岸部と内陸部の域内搬送支援、県外患者搬送のための広域医療搬送支援、岩手県庁・自衛隊・消防・警察・海上保安庁等の関係機関との連携調整であった。内陸部と沿岸部が片道3時間もかかったこと、ヘリは
北上山地の天候が悪くなると飛行できなくなること、ほぼ四国四県と同じ面積という広範囲な被害状況であったこと、そして電話も含めて連絡がほとんど出来ない状況であった。災害現場への支援は、津波情報
がリアルタイムに伝達できないため安全確保できず基本的には許可出来なかった。以前からの懸案事項は①通信の確保、②情報の処理方法の確立、③計画立案をしたあとにどのように多機関と連携し活動に転換するかであった。そのため、通信の問題は以前より懸案事項であったこともあり途絶えたことを想定していたが DMAT 運用は危険と隣り合わせであり、今後の災害対応のために改善が必要である。
A．研究目的のライフラインが維持できており機能不全に陥ら

東日本大震災における岩手県の災害医療対応のなかったが、病院の電話は患者の家族からの問い
合わせ等により不通となった。その教訓から災害課題を抽出する拠点病院に衛星携帯電話を配備したが、対応機種
B．研究方法はイリジウムであったため、一旦屋外に出ないと実際に指揮をした経験を踏まえ、岩手県庁の災通信ができなかったり、データ通信ができなかっ

害対策本部スタッフと本部活動記録を参照に、協たりと以前より問題点が指摘されていた。今回の議をしながら作成。

震災ではデータ通信の確保ができなかったため混乱したことも否定できなかった。

C．研究結果少ない DMAT の数でも効率的に部隊運用するために広域災害救急医療情報システム(Emergency

１）災害情報の収集
2008年の岩手宮城内陸地震では、災害拠点病院

Medical Information System；以下 EMIS)を活用した－287－

連携が必要であると考え訓練も行っていたが、今ンターとの連絡調整を行った。

回は通信機能が低下したため効果的な運用とまで

３）岩手県内医療機関との連携と対応

はいかなかった可能性は否定できないが、DMAT

発災当日には岩手県災害対策本部の第１回総合

事務局や他県の応援要請の状況確認、および広域調整所会議で、3日以内に傷病者と慢性疾患の悪化

医療搬送の患者リスト作成、および毎日災害対策

患者（特に透析患者や3日以内に介入が必要な患

本部からお願いを送ることができたのは機能的に者）を捜索発見し搬送するというミッションを第効果を発揮したと思われる。東日本大震災の際に一目標として共通認識を得ることができた。沿岸は調整本部、活動拠点本部での代行入力を試みた。

部の医療機関19カ所のうち13カ所の病院に被害が結果的には衛星携帯電話が有効に使用できなかっあり、そのうち全壊は4カ所の病院であった。災害

たため、活動する DMAT への細かい報告や指示が拠点病院は4カ所あったが、そのうちライフライン

不可能であった。事故があった場合にも分からなが止まったのは2カ所あり、また1カ所は旧病棟のいため定期連絡を各ＤＭＡＴへ指導したが、最後耐震化が遅れており使用不可能となったため、災まで定期連絡があったのは TMAT（徳州会病院の害拠点病院でありながら、そこから患者を内陸へ

災害派遣チーム）のみであった。

大量に搬送を行いう必要に迫られた。この病院で

２）関連機関･県庁関係部局との調整は246床が26床運用となった。在宅酸素や在宅人工災害対応の初期は人命救助が第一優先というこ

呼吸療法の患者が多いと予想したが、避難所ではとで、岩手県対策本部の中心に医療班が設置されあまり見られなかった。憶測の域ではあるが、津た。多機関の連携を現実のものとするため、災害

波災害は生きているか死んでいるかという災害で対策本部内に総合調整所が設置、そこで警察、消あったため、多くの介護が必要な患者や自分で身防（地元消防、緊急消防援助隊）、自衛隊、海上保動きがとれない住民は自宅から逃げ遅れた可能性

安庁が、県庁内の各部署から連絡調整員を派遣さは否定できない。またそのような家族を助けに行れ、少ない救助力を効率よく運用することが行わったため亡くなった報告も多数認めているため、れた。第九師団の司令室をまるごと県庁12階へ移医療施設や介護施設および住宅は浸水域以外に設動させ、自衛隊の情報収集能力と DMAT の医療提置することが絶対に必要と思われる。透析患者へ供力の連結をはかった。ドクターヘリの運用に関の対応は岩手医大泌尿器科グループが岩手県内のしては、多くのドクヘリが支援したため、他の組

透析患者のリストアップを行い、県内の透析施設

織のヘリ運用の負荷を減らすことができ、重症患全体の調整を行い、他県へ移動させることなく対者の搬送では大きく貢献した。ただ他の組織との応が行えた。普段から非常の際の連携の打ち合わ

ヘリの運用面では問題が指摘された。例えば他のせと訓練が必要と考える。

組織のヘリと通信のやりとりができないため、三今回の東日本大震災でとった医療対応の指針の回ほど衝突の危険があった。ドクヘリ運用に関し大きな目的の一つに、被災地病院への支援であっては、今後は県庁内のヘリ運行調整班への参加がた。まず、被災地に入った DMAT は被災地の病院必要だと思われる。被災地の医療を維持するための救急外来と救急搬送全般への支援を行い、病院に医療機関への物資の供給が急務であった。消防のスタッフは自分の入院患者のみの対応とした。

と自衛隊の救急車を利用して病院間転送時の移またケアに時間がかかる患者も通常は搬送基準に動、またヘリによる搬送も行ったが,混乱を防ぐた

入らないが、今回は搬送し被災地病院の空きベッめ救助した時点でどこに搬送すれば分からなけれドを確保し、入院体制維持とスタッフの負荷の軽ば、無条件でいわて花巻空港に傷病者を搬送する減を図った。また災害拠点病院の院長宛に手紙とことを許可した。

メンタルストレスチェックシートを DMAT を通県外との調整は、災害医療センター内の DMAT

じて送り、管理者会議を行って頂き、院内のスタ

事務局、厚生労働省、総務省、警察庁、国土交通

ッフへのメンタルチェックとローテーションによ

省、文部科学省、内閣府、内閣官房の危機管理セる休憩時間の確保を行った。医療資機材は被災を－288－

受けていない内陸部から沿岸部の被災病院へ送り可能性が高く、活動中に死亡に至る重大な問題点続けたが、県外からの医療資機材の納入がなくなとして指摘したい。また通信手段として、日本赤り、結果的には内陸部の医療資機材が3日分しか残十字業務無線、消防無線、警察無線などは基地局らない状況まで追い込まれた。燃料は5日目には救が破壊されたり範囲が狭かったりしたため、効率急車へ入れるガソリンも確保できなくなった。

よく使用できるような環境ではなかった。自衛隊

岩手県立磐井病院 DMAT は気仙生活圏という無線なども無線中継車がなければ使用できなかっこともあり、気仙沼への DMAT の前進を許可した。ただ、県庁内に自衛隊司令室が設置されたたた。その時に気仙沼の惨状の報告があがり、岩手

め、医療関係の情報収集の連携が他県と比較して県から宮城県への支援も必要であると判断したも十分にとれた。また、情報がとれない地域があが、岩手県内に展開している DMAT と宮城県内にっても、すぐにヘリを飛ばして情報収集する連携

展開している DMAT の数で考えると、岩手の方ががとれていた。

不利であったため支援を躊躇したが、岩手県内の

２） 本部要員の確保

病院への支援を依頼し結果的には気仙沼や石巻の発災当日、岩手県庁の災害対策本部医療班には患者受け入れを決定した。13日にはドクターヘリ、

医師2名と県庁職員および赤十字から人員支援が自衛隊へりへの指示を行い、宮城の傷病者をいわあった。十分ではなかったが、その後災害医療セて花巻空港に搬送し、自衛隊機 C-1機を用いて羽ンターから医療スタッフの支援があったり、田空港に広域医療搬送も行った。今回の広域医療

DMAT で支援にきたチームに医療班に入って頂き

搬送は秋田、新千歳、羽田の空港へ計16名行った。

ロジスティック支援を行っていた。今後は事前に3月中に移動した患者の数は約2000人であり、その訓練したロジスティックスペシャリストが災害早

うちヘリ搬送は約300人であった。

期からヘリなどで被災県庁に入って DMAT 調整本部の支援体制を構築しなければならないと考え

Ｄ．考察

る。

１） 通信について

３） 病院情報の収集

今回、県内での通信はすべて途絶したため、衛県の災害対策本部は戦略レベルであるため、被星を使用した通信のみを活用せざるおえなく、ま災病院の詳細が分からない場合、詳細情報を集めた輻輳が多く情報通信は困難を極めた。災害対策

る前に被害が甚大であることを想像し対応を行っ

本部内医療班の衛星携帯電話は外部からの支援でた。DMAT が被災地の災害拠点病院に着くと同時設置され、十分に活用することができた。またデに、衛星携帯電話を設置し、複数の通信網を確保

ータ通信の設備が整備されていれば、電話を長時した。ここで問題があったのは、次々と DMAT が間使用することもなくなり、また情報の正確なや変わるごとに衛星携帯電話番号も次々と変わってりとりができる可能性があると考える。岩手県内

いった時に対応が追いつかなくなったことであの DMAT 活動で EMIS による運用により、システ

る。朝と夕方に電話番号を確認するシステムがあマテックに行うことができた反面、衛星携帯電話

った方がよかったと思われる。また衛星携帯電話を所持していてもデータ通信ができない機種であだと通じると思われたが輻輳が認められ、また興

れば全く活用できないため大きな問題と思われ奮状態に陥った医療従事者が電話を話さず、ずった。

と話し中になることもあった。今後は①輻輳しな

今回、最大の問題点としてあげるならば、移動い通信網の維持、②衛星携帯電話（特に屋内から中の DMAT に対して連絡が取れないということ使用可能でデータ通信ができるものと移動中であである。一度、大津波警報が発表され関係機関一っても通信が可能であるものの2種類）の確保、お斉に避難警報を出したが、移動中の DMAT だけがよび③通信時の訓練の課題解決があげられる。ま連絡が取ることができなかった。これは DMAT 運

た3日間は重症者の発見と搬送が目的だったため、用上大きな問題である。今後、危険にさらされる

各病院へ重症者がいなかった後の搬送手配は遅－289－

れ、沿岸部の災害拠点病院以外の病院で孤立し搬功した理由の一つであると思われる。また、いわ送が遅れ、ライフラインが途絶えた状況で十分なて花巻空港が機能不全に陥ったことも想定し、急看護と医療が提供できなかったことにより、死亡遽予定していない矢巾にある岩手県消防学校内にした患者がいた病院が存在した。今後は重症者対もミニ SCU を設置し機能補完した。今後は予想し応以後の病院支援の枠組みの中で、地域拠点病院

なかった場所においても SCU を設置する準備をを中心とした確認システム以外にも、県庁を中心する必要があると思われる。

とした確認システムの構築が必要である。しかし、

５）DMAT の活動期間

この確認作業には自衛隊以外しか移動手段がな

DMAT は災害の急性期（おおむね48時間）に活く、自衛隊との情報収集のシステムをあらかじめ動すると規定されていたが、今回のような大規模構築しておく必要がある。

災害の場合は発災当初から活動期間が長期間にな

４）域内／域外搬送ると予想したため、DMAT 交代によるローテーシ

岩手県内の患者搬送において、沿岸部と内陸部

ョン運用計画した。3日後からは余裕がある場合にとの病院間患者搬送のやりとりは各病院間で調整限り、その地区の責任者や病院長の指示の元、避を行ってもらい、県庁の医療班では少ないヘリや難所支援も活動目的とした。今回の災害では消防車の効率的な運用や医療資機材支援などのマDMAT を9日間運用したが、最後の3日間は JMAT

ネージメントを中心に行った。病院間で直接患者や赤十字のような医療チームへの引き継ぎに対しの搬送の電話でのやりとりを行ってもらったたて膨大な労力が必要であったが、エリア別の支援

め、また聞きによる誤情報や煩雑な作業による活システムへ移行できたため、被災地医療の指揮命動の遅延が解消されたが、これは災害前から病院

令系統の構築と医療物資の搬送ルート設置移行が間のつながりが友好的であったことが有効に活動スムーズであった。このことにより比較的早期にできた理由の一つである。またヘリによる搬送で地域の医療責任者の指揮の下、JMAT や赤十字なは情報錯綜による混乱を防ぐため基本的には花巻

どの医療チーム、心のケアチーム、地元の保健師

空港に搬送する要指示を行った。妊婦や緊急性がチームとの合同ミーティングを行うことが可能と高い場合は岩手県立中部病院（ヘリポート併設）

なり、350カ所以上ある避難所や在宅難民への医療や、ミニ SCU を設置した岩手県消防学校（盛岡市

支援の濃淡が少しでも少なくなるような努力を行

内へは約20分）へ搬送した。ドクターヘリを活用うことができた。

したことにより、重症患者の安定した搬送、および他機関のヘリの需要負荷を減らすことができた

E．結論

ため有効であったが、多機関のヘリとの共通電波

今回の震災対応で一貫して重要なことは、通信によるやりとりができなかったため、一つのヘリが途絶えた時でも、どのような対応であっても多ポート着陸時に衝突の危険性があったことを、岩機関の連携を維持して対応をしなければならない

手県災害対策本部ヘリ運用調整班から指摘をされということであった。応援要請がなかったとしてた。今後は共通波の共有と県庁のヘリ運用調整班

も、視察ヘリから甚大な被害を認め情報網が崩壊にもドクヘリスタッフをいれる必要があると思わしている場合、強力な支援をする必要がある。災れる。また、県外の秋田県とは直接患者搬送の受害時優先携帯電話をキーマンとなる人物に所持さ

け入れ準備要請が行えたが、それ以外の北海道やせたとしても、今回のような大震災の被災地では東京都への広域医療搬送の調整を DMAT 事務局

不通になることを今後は想定し、災害時優先携帯で行ったことは、県庁の DMAT 調整本部の負荷の電話の活用に関しては、被災地外での使用を中心軽減を行うことができたと思われた。また、前年に考えるべきである。また、被災地の被災者のみにいわて花巻空港を使用して、県の防災総合訓練

ならず、被災地の病院職員や、外部から支援に来を行い、空港職員も含めて各関係機関の役割分担

る医療チームへのメンタルケアを、県庁の災害対と準備ができたことが、今回の広域医療搬送が成策本部として、またＤＭＡＴ事務局としてとりま－290－

とめる必要があると思われる。医療チームが被災地から戻ってきた時に、興奮状態であることを咎

H．知的財産権の出願・登録状況

めたり、活動内容を否定することによるメンタル（予定を含む。）

ストレスを受けた報告を多数認めている。医療チ

1.

ームを送った病院の受け入れ体制も考えなければなしならない。日本赤十字社の業務無線、消防無線、

2.

警察無線は範囲が狭いが、近隣の情報共有に活用なし

すべきであり、普段からの多機関の連携と情報網

3.

の構築は必要と思われる。自衛隊無線の利用も考なし

えられるが、発災早期においては救助や火災消火および部隊運用で余裕がなく、活用できるのは実
際、患者搬送時のみと考えられる。今後は医療用の無線帯の確保を強く要望したい。
本部の活動に人数の確保が望まれるが、何よりもロジスティックになれたスペシャリストの育成が必要不可欠である。また、県庁の災害対策本部
内にできる、DMAT 調整本部を設置する際に、普段から県庁との有効な関係を構築しなければ、実際に設置しても機能しない可能性が高い。
SCU の運営目的については当初から被災地病院への医療班投入拠点も考えていたが、今後は医療資機材やヘリの確保の充実なる整備のもと、運用計画をつくるべきであり、ただ広域搬送のためだけに考えを制限する必要はないと思われる。
また、JMAT は災害時になれていないことを考えると、DMAT のローテーションによる長期間の活動も考慮し、被災地医療の安定化を考えなければならないと思われる。
F．健康危険情報なし
G．研究発表1. 論文発表なし
2. 学会発表
・201１年第39回日本救急医学会総会・学術集会
震災での県との関わり、今後の行政と医療のあり方・2011年第14回日本臨床救急医学会総会・学術総会

東日本大震災特別報告会
－291－

特許取得
実用新案登録その他

分担研究報告「宮城県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者 山内 聡
東北大学大学院医学系研究科救急医学分野 助教－293－

－294－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「宮城県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者

山内

聡

東北大学大学院医学系研究科救急医学分野

助教

研究要旨
2011年3月11日に発生した東日本大震災において、太平洋沿岸では津波により大きな被害を認め、中でも宮城県は最も被害が大きかった。災害派遣医療チーム（以下 DMAT）は3月11日から3月16日までに約100チームが宮城県に参集し、活動を行った。県庁に設置された DMAT 宮城県調整本部（以下県調整本部）での主な活動内容は、災害情報の収集と域外搬送準備、関連機関・部署との調整、県内医療機関との連携と対応であった。DMAT 活動拠点本部となった仙台医療センターは、DMAT の参集拠点となり、参集したDMAT を指揮し、県内災害拠点病院の情報収集、病院支援、現場活動、避難所支援の調整を行った。陸上
自衛隊霞目駐屯地には SCU が設置され、災害拠点病院の重症患者の県外への後方搬送、沿岸地域の病院避難の拠点として利用された。今回の活動から、通信、本部要員の確保、病院情報の収集、後方／域外搬送、広域医療搬送などに関して検証をおこなった。中でも複数の確実な通信手段の確保は災害対応の中で最も優先事項の高いものの一つであることが明らかになった。
A．研究目的行った。県庁職員とは医療機関への物資の供給、

東日本大震災宮城県における災害医療対応の課題

老人福祉施設との連携、消防とは病院間転送時のを抽出する

移動車両の手配、自衛隊とは救出した傷病者の収容医療機関の手配、自衛隊ヘリによる傷病者の搬

B．研究方法送、ヘリ運行調整班とは消防防災ヘリによる傷病

実際に指揮をした経験を踏まえ、報告書、活動記

者の搬送、ドクターヘリの県内での駐機場や燃料録を参照したの確保などについて調整を行った。
また対外的には、災害医療センター内の DMAT

C．研究結果事務局本部、厚生労働省、内閣府との連携を行い、

１）災害情報の収集

広域医療搬送の調整を行った。

宮城県は、広域災害救急医療情報システム

３）県内医療機関との連携と対応（ Emergency Medical Information System ； 以 下

県内の医療機関からは、発災当日には在宅酸素

EMIS）に未加入であったため、マルチチャンネルや在宅人工呼吸療法の患者が、翌日以降はかかり

アクセス（Multi-Channel Access；以下 MCA）無線、

つけのクリニックで透析を受けられなくなった維

災害優先電話、衛星携帯電話などを使用して、県

持透析患者が多数発生しているとの報告があっ内の災害拠点病院の被災状況、受診患者数の把握た。調整本部では、維持透析患者で、自分で医療を行ない、調整本部、活動拠点本部での EMIS 代

機関を探すことができない患者の情報を消防や自行入力を試みた。

衛隊などを通じて報告を受け、透析医療機関の調２）関連機関･部所との調整整を行った。

宮城県対策本部内で県庁職員、消防（緊急消防

石巻市立病院が津波により周囲からより孤立し援助隊）、自衛隊、ヘリ運行調整班との業務調整をたために、3月13日に患者搬送目的で石巻市立病院－295－

に行ったドクターヘリ搭乗医師から、入院患者240であった。

名を緊急で救出する必要があるとの報告があっ宮城県内の災害拠点病院に行った病院支援に関た。うち緊急性のある6名については、3月13日中するアンケート施行した。内陸の病院では、トリにドクターヘリ、自衛隊へりを用いて石巻運動公

アージ、外来診療の支援が主であったが、沿岸地園を経由して花巻空港に搬送し、自衛隊機 C-1機

域ではそれ以外に避難所巡回、転送支援など支援を用いて羽田空港に搬送すべく調整を行った。同

内容も多岐にわたっていた。支援により、休養が病院に残された入院患者の対応については、関連

とれた、診療が改善した、情報が得られたなどの機関との調整会議により、以下のように決定した。

良かった点がある一方、食料の供給や支援内容に

石巻運動公園に展開していた日本赤十字社の国内対する要望への対応を要した病院もあった。

型緊急対応ユニット（domestic Emergency Response
Unit ; 以下 dERU）を SCU として利用し、ドクタ

D．考察

ーヘリ、自衛隊機 CH-47を使用して、石巻市立病１） 通信について院から仙台市内の霞目駐屯地に後方搬送すること

今回、県内での通信は MCA 無線、災害優先電にした。仙台市内の医療機関には予め10〜25名ず

話、衛星携帯電話、携帯電話を用いて行なわれた。

つの収容を依頼し、霞目駐屯地から緊急消防援助

MCA 無線は、発災直後は県内の災害拠点病院と隊の救急車と民間救急により各医療機関へ搬送すの通信に使用できたが、基地局間の障害により、ることとした。霞目駐屯地では172名の患者を収容

発災数時間後から仙台市外との通信は不能であっし、仙台市内の病院に分散搬送したが、深夜におた。通話可能地域内においては、他のツールと比よぶ搬送のため、21名の患者は駐屯地のテントで較し、安定した通信が可能であり、非常に有用で宿泊し、翌日の搬送となった。

あった。しかし基本的に一斉通話での会話になる
ため、個別の会話には不向きであること、設置場所に通信担当者が必要であることを考慮しなければならない。災害優先電話は個別に会話ができ、普段の電話と同様に使えるために非常に便利であるが、一般電話より発信は優先されるもののかな
り制限を受けていた。衛星携帯電話は、災害時に基地局の障害と無関係に使用でき、発信の制限を受けないため、非常に有効な通信ツールである。
しかしアンテナを屋外が展望できる南向きに設置する必要があるため、今回は災害対策本部内には

４）DMAT と他の医療チームとの連携・引き継ぎ設置できず、十分に活用することができなかった。

県調整本部、活動拠点本部では DMAT と赤十字

屋外に専任の通信要員を配置するとしても人員が病院以外の医療チームの活動を把握する仕組みが必要であった。

なかった。DMAT と他の医療チームとの連携・引通信手段として、無線や電話の音声通話のみでき継ぎに関する調整は、主に石巻赤十字病院、公あると、その通信手段を長時間占有してしまうこ

立志津川病院、気仙沼市立病院に所属する災害医とや情報伝達の正確性に欠けることから、メール

療コーディネーターが行った。

が使えるインターネットによる通信も確保する必

５）非被災地域からの医療支援などの実態とあり要がある。現在の DMAT 活動には、EMIS の運用

方が必須であることからも、災害時でも十分に維持

今回の震災で行われた非被災地域からの医療支することが出来るインターネット環境の確立が必

援は、県調整本部、活動拠点本部の本部支援、SCU須である。

活動、災害拠点病院支援、現場活動、避難所支援－296－

今回、県調整本部で医療班、県調整本部が利用

できなかった通信手段として、日本赤十字業務無た。今回、宮城県内では最大9機のドクターヘリが線、消防無線、自衛隊無線などがある。県の災害活動を行ったが、宮城県のドクターヘリの運航調対策本部にはそれぞれの機関が入っており無線が整は福島県立医科大学内のドクターヘリ通信セン

設置されていたが、他機関の通信ツールを有効にターで行われており、ヘリも福島市を拠点として活用することができなかった。

いたため、調整が煩雑であった。宮城県でドクタ

２） 本部要員の確保

ーヘリの運航調整ができなかった理由は、ドクタ

3月11日の発災当日、宮城県庁の災害対策本部医ーヘリを所有していないため、CS（communication

療部門・県調整本部には、医師3名と県庁職員しかspecialist）や通信システムなどドクターヘリをコいなかった。確実な通信手段のない状況におけるントロールするために必須の人材、資器材を所有

災害拠点病院との連絡とこれに基づく EMIS の代しておらず、また発災後にも確保できなかったた

行入力、時系列記録の記載、屋外での衛星携帯電めである。これらは、事前に取り決めを行い、マ話通信を含めた多くの調整作業のために、県調整

ニュアルにも記載しておく必要があると考えられ本部を運用するためには、指揮をとる医師以外にた。

連絡要員や記録要員として複数名の調整員が必要

今回、県外では山形県庁、秋田県庁、新潟県庁である。12日に災害医療センターから、複数名のにおいて、それぞれ統括 DMAT 登録者による患者

医療スタッフが県調整本部に入り、本部業務が進受け入れの調整が行われた。それぞれの県内医療行するようになった。

機関空床状況の把握、個々の病院との調整、ヘリポートの調整、消防との連絡において、県内の医表；県庁災害対策本部医療部門・県調整本部のス

療･消防機関との調整に優れ、救急医療、災害医療

タッフ数の推移に精通した医師が調整を行うことは、スムーズな
医師

看護師

域外搬送の実現には必須である。

調整員

５）広域医療搬送

3/11

3人

3/12

4人

1人

1人

今回の震災で、本邦初めての広域医療搬送が行

3/13

5人

6人

3人

われた。地震による津波で仙台空港、自衛隊松島

3/14

5人

6人

2人

基地が被害を受けたため、宮城県内では固定翼機

3/15

6人

4人

の離発着ができる空港が使用できなくなり、また、

3/16

5人

4人

宮城県沖地震では、事前の広域医療搬送計画が策定されていなかった。しかし、厚生労働省、内閣

３） 病院情報の収集
仙台市内の病院情報は MCA 無線、市外で MCA府を中心とした調整により、3月12日に石巻赤十字

無線が通じない地域は衛星携帯電話を用いて収集

病院から3名の傷病者を、福島空港を経由して自衛した。衛星携帯電話は、前述したように本部内（屋隊機で羽田空港に、13日には石巻市立病院から5内）からは発信できず、また、受信側の状況によ

名の傷病者を、花巻空港を経由して自衛隊機で羽り必ずしも繋がらなかったため、情報収集は困難

田空港に搬送した。また亜急性期の3月22，23日にであった。また、災害対策本部では主に災害拠点は気仙沼を中心とした80名の維持透析患者を松島病院の情報を収集していたために、沿岸地域の災基地から自衛隊機で千歳空港に搬送した。
広域医療搬送では、搬出拠点に SCU を設立する

害拠点病院以外で、孤立したまま数日間取り残されてしまっていた病院が存在した。

ことになるが、SCU 設立時期についても検討が必

４）後方／域外搬送要である。今回の震災以前は、SCU は発災できる

東北大学病院、石巻赤十字病院、霞目駐屯地、だけ早期に設立することが望ましいと考えられて

気仙沼五右衛門ヶ原運動場から後方／域外搬送がいた。そのため3月12日に九州から多数の DMAT行われた。発災数日は、消防防災ヘリは医療以外

が SCU（霞目駐屯地）に参集したが、SCU では実のニーズが多かったため、ドクターヘリを活用し質的な活動業務がない状況であり、また移動手段－297－

を持っていないため、他の活動業務に就くことも前に、屋外アンテナを設置し、本部内までアンテできなかった。3月14日には霞目駐屯地を使用した

ナ線を延長しておく等の対策が必要である。これ

多数の後方搬送があったが帰還後であった。

らを含め、一斉通話ができる無線、個別に通話がまた、指示系統が統一されていなかったため、できる電話、メールができるインターネット環境

DMAT 事務局本部、厚生労働省、内閣府からの情の３つについて、代替策も含め事前からの周到な報、指示が錯綜し、広域医療搬送において、使用準備が肝要である。また、日本赤十字業務無線、空港の混乱が起こった。

消防無線、自衛隊無線など他機関の通信ツールを

６）DMAT の活動期間

有効に活用することも考慮する必要がある。

DMAT は災害の急性期（おおむね48時間）に活本部の活動には、多数の本部要員の確保が必要

動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けたであることが認識された。県内統括 DMAT 施設か

災害派遣医療チームと定義されている。災害発災

らの早期からの派遣が、業務の迅速な遂行においなるべく早期に現場に入り、おおむね48時間、外て不可欠であるが、災害時に県庁に入る統括

傷に対する診療を中心に行い、その後の慢性期医DMAT 登録者が調整員を帯同するためには、平時療を医療救護班や日本赤十字医療班に引き継ぐこから各医療機関で取り決めをしておく必要があとが想定されていた。しかし、今回の災害では、る。

48時間以内には医療ニーズはあまりなく、全体を

病院情報の収集を確実にするためには、予め全通じて外傷の患者も少数であった。3日目以降に内ての病院を網羅したリストを作成しておき、逐次、科的疾患に対する診療や搬送が増加し、病院避難確認する必要がある。EMIS に県内全ての病院をもあり、医療ニーズが増加した。宮城県内では、6登録しておき、病院情報を入力すれば、全国の関日間の DMAT 活動が行われたが、その後も内科的係者間で情報共有が可能である。また、病院の状疾患に対する診療や搬送のニーズは継続し、

況は，時時刻刻と変化するため、特に急性期にはDMAT 隊員も医療救護班として活動した。

連日調査する必要がある。しかし、必ずしも全て

７）DMAT と他の医療チームとの連携・引き継ぎの病院から情報提供が確実に行われているとは限

県庁で DMAT と赤十字病院以外の医療チーム

らず、調整本部側で積極的に情報収集を行う必要の活動状況を把握し、支援を依頼することができがある。

る仕組みをつくり、県内の医療チーム数、配置、

後方／域外搬送では、ドクターヘリが有用であ

活動期間の調整を行えるようにする必要がある。

った。宮城県でも大災害時に必須であるドクター

８）非被災地域からの医療支援などの実態とあり

ヘリの導入を検討し、災害時に自県内での運航調方整ができるように事前準備、駐機場、燃料補給の災害支援を行う場合は、自己完結を原則とし、検討を行っておくべきである。

DMAT は活動要領等にとらわれることなく、被災

広域医療搬送では、災害の種類や経過により患地側のニーズを第一優先することを原則とするこ者搬送が必要となる時期が異なるため、それを見とが必要であると考えられた。

極めた上で SCU の設置時期を決定する必要がある。また、事前の計画では、災害現場や一般病院

E．結論

から重症患者を災害拠点病院に集めて、安定化処

今回の震災対応を通じて、通信手段の確保は災

置、広域災害カルテの記入、広域医療搬送患者情害対応の中で最も優先事項の高いものの一つであ報管理システム（Medical Air Transport Tracking

ることを痛感した。現行の法令では個人契約の電System ; 以下 MATTS）の入力作業後に SCU に搬話は災害有線電話として指定を受けることはでき送される予定であったが、実際には SCU に災害現ないことから、平時より県が統括 DMAT 登録者に場や一般病院から直接搬入されることも多く、そ災害有線携帯電話を貸与するなど何らかの対応がの運用についても再考が必要である。

必要である。また、衛星携帯電話については、事－298－

DMAT の活動期間は概ね48時間と想定されていたが、今回のような大震災では、DMAT の活動が期待される広域搬送、域外搬送、病院支援は数日では終結せず、2次隊、3次隊の運用も必要であると考えられた。
F．健康危険情報なし
G．研究発表1. 論文発表
日本集団災害医学会誌「東日本大震災増刊号」
東日本大震災での DMAT 宮城県調整本部の活動掲載予定
2. 学会発表
・201１年第39回日本救急医学会総会・学術集会
震災での県との関わり、今後の行政と医療のあり方・2012年第38回日本集中治療医学会学術集会
大災害時にわれわれは何ができるのか？

−県庁での医師の役割−（発表誌名巻号・頁・発行年等も記入）
H．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む。）
1.

特許取得
なし

2.

実用新案登録
なし

3.

その他
なし

－299－

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－307－

分担研究報告「福島県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者 島田 二郎
福島県立医科大学医学部救急医療学講座 講師－309－

－310－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「福島県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者

島田二郎

福島県立医科大学医学部救急医療学講座

講師

研究要旨
福島県における東日本大震災は、地震、津波、原発事故、そして風評被害が重なった複合災害である。
この中でも原発事故による原子力災害は多くの医療問題を引き起こした。特に、急性期には、原発周辺地
域の入院患者避難、急性被ばく医療の立ち上げなど多岐にわたる医療問題への調整が必要であった。ここでは、大災害時に医療がなすべき調整業務が行政内で適切に行われたか検証した。その結果、福島県における災害対策本部での医療調整は、人員派遣の面でも、行政側の受け入れ体制の面でも、多くの課題があり、改善すべきである。
A．研究目的に経験した事のない多くの医療問題を引き起こし

東日本大震災宮城県における災害医療対応の課た。

題を抽出する。特に行政における医療調整に関し

２）基幹災害拠点病院として、医療調整を行う人て課題を抽出する。

材の行政への派遣
我々は DMAT 活動要領に基づき、福島県庁にB．研究方法DMAT 調整本部を立ち上げるべく、震災直後に1

実際の活動経験を踏まえ、報告書、活動記録を名の人材派遣を行った。しかしながら、統括 DMAT
登録者（県内4名）の県庁への派遣は、他の DMAT

参照した

活動や院内業務のためかなわなかった。また、求C．研究結果

められる医療調整は膨大で、1名での対応は困難で

１）福島県おける災害の医療ニーズあったことは明らかであった（初期の活動記録は

平成23年3月11日におこった東日本大震災によない）。その後、院内調整を行い、派遣人員を増やり、福島県では、津波による甚大な被害から原子し対応した。

力災害へと被害状況が変容し、医療もそれに応じ

３）行政で求められた医療調整

た対応が必要となった。津波災害による医療ニー

福島県庁に DMAT 調整本部を立ち上げるべくズの増加は、一部の沿岸地域の病院を除いて少な

向かったものの、求められた医療調整は、前述し

く、災害発生当初、DMAT は供給過剰の感があった医療ニーズに起因した災害弱者の避難調整や放た。しかし、その後に発生した東京電力福島第一射線影響やスクリーニングへの助言など、DMAT

原力発電所事故（以下原発事故）により引き起この調整以外のものが多数を占めた。

された原子力災害は、ベントや水素爆発により飛４）行政の医療調整チームの受け入れ体制散した放射性物質の影響により、周辺住民の緊急

福島県では、未だに DMAT の協定が結ばれてい避難、およびその周辺地域への物流停止をもたらない。また、地域防災計画には救急救助とあるがし、膨大な医療ニーズを発生させた。つまり、災記載はすべてが急需に関わるもので、救急医療に害弱者である入院患者を始めとした、医療を必要関する記載は全くなかった。さらに、実践のマニとする人々に、危機的状況をもたらし、これまで

ュアルである福島県災害救急医療マニュアルは平－311－

成9年制定と現行にあわないものであった。一方

warm zone でのサーベイ業務となり安全管理上問で、我々DMAT は2010年9月、東北地区における題があった。ドクヘリ管制に関しては、ヘリ管制

DMAT 参集訓練を主催し、行政スタッフの協力も室が本部と離れた場所であり、ヘリ需要も福島よ得た。また、同年11月、北海道東北ブロック緊急

り宮城、岩手に多かったため連携が不十分で独立

消防援助隊合同訓練に際しても、福島県庁内に作した活動に近くなってしまった。

られた仮想災害対策本部に DMAT として関わっ

６）ドクターヘリ拠点本部ていた。しかしながら、災害対策本部内には DMAT

福島県立医科大学がドクターヘリ基地病院であの席はなかった。消防や警察、自衛隊などとともることから、ドクターヘリ拠点本部が設置された。

に救援班という島はあり、そこで医療対応が行わ

統括は、他県、ドクヘリのリーダーに託した。ドれたものの、医療者の関わりはなかった。

クヘリの運航は、DMAT の指揮下で行われ、県庁

福島県では災害時医療が行政に入り医療調整をとの調整（県庁内にヘリ運航調整本部は設置され行う根拠となる規定はない。その後、筆者が災害ず、各リエゾンとの調整が行われたのみ）は行わ

医療コーディネータに任命されたが、その職務やれなかった。無線不感地帯、特に他県への出動で権限が明記された条文はない。

は、全く情報交換ができず、大きな課題が残った。

５）活動拠点本部

また DMAT 隊員でないフライトスタッフの出動

災害医療センターDMAT 事務局からの指示によ

基準や保証に関しても論議が必要である。

り、福島県立医科大学付属病院が福島県における

７）DMAT 活動関連のロジスティックス関連事項

DMAT 活動拠点本部となり、3月11日15:10本部を通信インフラは、各隊が衛星携帯電話を持参し立ち上げた。立ち上げは当院 DMAT 統括医師を中ており（すべての隊が持参していたかに関しては

心に行ったが、大きな問題もなく円滑に行われた。

不明）、DMAT 間の連絡は、クロノロ上、不義は参集 DMAT は49隊であった。主な活動は、（1）福なかった。福島県全体を見れば、やはり、浜通り

島県内病院の被災状況、支援ニーズ調査（電話、地区の病院との連絡が途絶え、この地域、特に原

EMIS、斥候により確認）(2)診療支援（南相馬市

発周辺地域における情報収集が不十分であった。

立総合病院、福島医大外来トリアージ）(3)域内搬通信以外のインフラでは、DMAT の食料・生活環

送支援（双葉厚生病院、南相馬市立総合から福島境に関して、拠点病院としてできる限りの支援は医大、太田西ノ内病院への転送）(4)放射線サーベ行った。DMAT の自立性に関しては、陸路参集がイ支援(5)ドクヘリ管制であった。以上の、統括は多かったこともあり、ほぼ自立していたものと思DMAT インストラクターを兼ねる他県統括 DMAT

われるが、今回の災害では、水（トイレの問題）が中心となり行われた。EMIS の入力は DMAT 保とガソリンの不足が最も頭の痛い問題であった。

有災害拠点病院を除きほとんどの病院が未入力

８）亜急性期への移行

で、人海戦術を用い電話および斥候による聞き取

福島県においては、原子力災害問題により、一り調査を行い、代行入力を行い、ほぼすべての病部の医療関連団体が、福島県での活動を制限した。

院で入力できた。なお、診療支援の要否の確認に

また、原子力災害への対応は人的にも物的に多く関しては、不要との答えがほとんどであったが、の労力を要し、亜急性期への対応は、明らかに他

現実には入院患者移送や機能停止病院からの患者

県に比べ遅れた。ボランティア的に各避難所の診受け入れなど業務増大を十分に把握することがで療体制が作られ、県全体としての統括ができるよ

きず、聞き取り手法に問題を残した。その結果、うになった時期には、すでに各地域で、ある程度

病院支援は、ほとんど行われなかった。放射線サの組織ができあがっていた。そのため、県によるーベイ支援に関しては、当初、DMAT 事務局との全体の調整は不可能であった。各地域の体制を尊協議の結果、当初 DMAT は被ばく医療には関与し重し、情報を集約し、問題点を認識し、個別に対ない方針であったが、福島県本部の要望強く、cold

応するという対応を行った。

zone 限定の活動との前提で派遣した。結果的に
－312－

D．考察

ＮＢＣ災害に対する教育は必要と思われる。
（詳細

震災当時の当院の DMAT 隊員は13名であった。

については資料２）

一方、DMAT に求められた役割は、多数傷病者のドクターヘリの拠点本部としても、その統括に受け入れや周辺被災病院からの患者受け入れなどは、特殊な人材が望まれる。今後訓練等で人材育

院内災害対応体制確立におけるリーダーシップ、

成とマニュアルの作成が必要と思われる。また、

DMAT 活動拠点本部やドクターヘリ活動拠点本部

運営スタッフへの教育や保障の問題も解決すべきの立ち上げ、さらに原発事故による退避エリアの大きな問題である。ドクターヘリ拠点本部に求め入院患者移送への協力など少なくなかった。そのられるロジスティクスに関しても、早急に検討す中で、DMAT 調整本部を立ち上げるべく、県庁内べきである。まずは、ドクターヘリ管制においてへ人材派遣を行ったが、災害初期には1名の派遣が最も重要な通信システムの整備である。現行の無精一杯であった。つまり、行政への医療調整チー線システムだけではとうてい太刀打ちできず、何ムの派遣体制は、基幹災害病院としては不十分でらかの対策を考える必要がある。また、基地病院あった。大規模災害では、災害医療に精通した人が備えるべき条件（通信網の整備、夜間照明のあ材が多数必要となる。基幹災害拠点病院としてそる広い着陸場、燃料や整備備品の備蓄など）の検の人材育成に励む必要性を痛感した。
（詳細につい討も必要で、災害発生時に、ドクターヘリ基地病ては資料１）また、県内 DMAT の協力体制も重要院となるべく拠点を選定しておく必要があると思で、今後、DMAT 連絡会議や災害医療コーディネ

われる。

ータ制度の確立など、県全体を見据えた災害医療体制の構築が望まれる。一方、受け入れ側である

E．結論

行政にも、問題点は多い。まず、DMAT の受け入

行政への医療調整チームの派遣体制は、基幹災れを円滑にするためにも、DMAT 協定の締結は急害病院としては不十分であった。一方で、行政の務である。さらに、地域防災計画に災害における受け入れ体制も不十分で、今後改善が必須である。

医療対応を明記し、災害救急医療マニュアルを早一方で、活動拠点本部としての活動は、ほぼ円滑期に改訂する必要がある。

に行えた。この要因としては訓練の成果と考えら

一方、活動拠点本部の活動においては、一部のれる。災害時には多くの人材が必要で、今後重要病院支援情報が把握できなかったことを除けば、なことは、災害医療に精通した人材育成と、それおおむね良好に機能した。特に本部立ち上げに関を活用するシステムを確立することである。

しては、発災前年に行った、参集訓練において、本部立ち上げシミュレーションを行ったことが、F．健康危険情報

DMAT 隊員のみならず、拠点病院そのものに好影なし

響をもたらし、訓練の重要性を再認識した。統括者に関しては、立ち上げは、ロジスタッフの能力

G．研究発表に大きく依存し、統括が院内業務に忙殺されても1. 論文発表

立ち上げできる体制を構築しておくべきである。

日本集団災害医学会誌「東日本大震災増刊号」

いずれにしろ、院内統括者は多くの業務に忙殺さ

福島第一原子力発電所事故に起因した病院避難れるため、立ち上げ業務終了とともにその後の統

DMAT 調整本部におけるチームとしての活動の重括は、早々に外部の統括に委譲すべきである。そ要性の意味で、DMAT 事務局から調査ヘリ等の手段でともに掲載予定

優秀人材を早期に送り込む必要性を再検討すべきであろう。なお、原子力災害における医療対応に

2. 学会発表

関しては、現時点でＤＭＡＴは非対応である。し・201１年第39回日本救急医学会総会・学術集会

かしながら、自分の身は自分で守るという観点で、震災での県との関わり、今後の行政と医療のあ

－313－

り方

福島県の場合津波災害の医療ニーズ
2011年第18回航空医療学会
東日本大震災における被災地内のドクターヘリ基地病院としての経験
・2012年第38回日本集中治療医学会学術集会
災害時の集中治療室
H．知的財産権の出願・登録状況
1.

特許取得
なし

2.

実用新案登録
なし

3.

その他
なし

－314－

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㧞㧕Schultz CH, Koenig KL, Lewis RJ: Implications of Hospital Evacuation after the Northridge,
California, Earthquake. N Engl J Med 2003;348:1349-55.












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分担研究報告「茨城県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者 阿竹 茂
筑波メディカルセンター病院 救急診療科長－331－

－332－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「茨城県における災害急性期医療に関する研究」
研究分担者

阿竹

筑波メディカルセンター病院
研究要旨

茂
救急診療科長

東日本大震災で茨城県は震度6強の地震と沿岸部に５ｍの津波被害で広範囲に停電し通信障害が生じた。茨城県は岩手県、宮城県、福島県とともに全国 DMAT の派遣要請を行い、水戸市の県庁に DMAT
調整本部をつくば市の筑波メディカルセンターに参集拠点を置き、医療需要の調査と DMAT 活動の調整を行った。茨城県の震災死亡者は20名程度であったが、通信障害もあり震災当日に県内に多数傷病者発生がないことの確認は困難であった。一方、震災当日夜から被災し病院機能維持困難な水戸市の病院から入院患者約140名の転院搬送を DMAT 19チームで行い、さらに北茨城市の病院から入院患者60名の転院搬送をDMAT 約10チームで行った。3月15日以降は茨城 DMAT が中心となり避難所や被災した病院の調査を行った。3月17日～18日に北茨城市の機能維持困難となった病院の入院患者28名を、消防、防災ヘリ、DMATが協同して県内の病院に搬送した。
3月21日福島県 DMAT 調整本部と連携し、福島県の原発周辺病院の入院患者22名を自衛隊車両と DMAT
車両を用いて茨城県の病院に搬送した。
茨城県においては DMAT のシステムは有効に機能し、被災による機能維持困難な病院からの入院患者の転院搬送が DMAT の主な活動となった。大規模災害時の初動と医療需要の迅速な調査方法と病院機能維持困難に伴う入院患者の移送の課題を検討する。
A．研究目的茨城県は災害時に茨城 DMAT の派遣を行う協

東日本大震災での茨城県での DMAT 活動を通定が締結され訓練を行っていたが、近隣都県のDMAT や全国 DMAT の派遣要請を行う訓練は実

じて急性期災害医療の問題点を抽出する施していなかった。また県内の大規模災害時にB．研究方法DMAT 調整本部を県庁に設置することや参集拠点

東日本大震災における茨城県庁での DMAT 調
整本部活動と筑波メディカルセンターでの参集拠の設置についても訓練は行われていなかった。
［初動］

点活動とおよび全国 DMAT と茨城 DMAT の活動

震災によって茨城県は県中央から北部の震度6強の地震と沿岸部に約5m の津波による被害があを踏まえ、問題点と改善点を検討した。

ったが、広域の停電と通信障害のため発災後数時
C．研究結果間たっても、茨城県の被災状況は明らかでなかっ［平時の準備］

た。茨城県は震災発生2～3時間後に宮城県、福島

茨城県は震災当時に災害拠点病院は11病院で県、岩手県とともに全国 DMAT の派遣要請を行DMAT を持つ病院は14病院で18チームを有していい、混乱した中で県庁に調整本部を設置、筑波メた。災害時に EMIS で各病院の被災状況を報告す

ディカルセンターに参集拠点を設置した。つくばる訓練は行っていたが、災害拠点病院が中心とな

市は震度6弱の地震で一時停電になったが、電力供って各医療圏の被災状況や医療需要を調査する仕給は短時間で復旧していた。参集拠点となった筑組みは確立されていなかった。

波メディカルセンターは茨城県南部に位置し、常－333－

磐高速道路のインターチェンジが近くにあり、県無事に転院搬送と終えた。

外からの参集が容易であり、震災後も電力や通信［茨城 DMAT による避難所の巡回、被災病院の機に障害の少ない場所であった。

能維持状況の調査］
3月15日茨城県では全国 DMAT が活動する状況［被災状況と医療需要の調査］
震災当日の夜になっても、茨城県内に多数傷病はなくなったが、茨城 DMAT が中心となって避難者の発生に関する情報はなかったが、広範囲の通所の調査や、被災した病院の機能維持状況の調査

信障害があったため、情報がないことが医療需要を行った。

がないことにはならなかった。震災当日に災害拠

3月16日北茨城市の廣橋第一病院が機能維持困

点病院、保健所、自治体の災害対策本部は医療需難との報告を受け、入院患者の転院搬送を調整本

要の調査をすることはできなかった。

部が調整し、3月17日～18日入院患者28名を消防、［DMAT による入院患者の転院搬送］

防災ヘリ、DMAT が協同して転院搬送を行った。

震災当日の夜に水戸協同病院が被災のため病院［福島原発周辺病院からの入院患者の移送］機能が維持できなくなり、県庁に患者の転院搬送

3月19日茨城 DMAT 隊は福島県北部で福島第一の依頼があった。転院搬送には患者搬送できる車

原発20～30ｋｍ圏内の病院からの患者移送活動に両が複数必要であったが、広域災害の超急性期の参加していた。新潟県、栃木県、群馬県に患者のため、消防の救急車は転院搬送には利用できなか搬送を行っていたが、遠距離を救急車で搬送せざった。DMAT 調整本部と参集拠点は午後9時、水るを得ず、搬送が困難な状況であった。

戸協同病院での転院搬送のために DMAT を派遣

3月20日茨城県庁に茨城 DMAT 調整本部を再びし、DMAT の車両で搬送することを決定した。関設置し、福島 DMAT 調整本部と連携して、福島第東～西日本から参集した DMAT19チームを次々に

一原発20～30ｋｍ圏内の病院からほぼ寝たきりの派遣し、水戸協同病院の入院患者200名のうち約患者の転院搬送の調整を行った。福島第一原発20140名を DMAT 車両で夜を徹して転院搬送した。

～30ｋｍ圏内には一般車両は入れないため、患者（60名は自宅退院）水戸市は広域に停電していて搬送には自衛隊の車両が必要であった。また放射真っ暗な中での活動であった。近隣の病院は積極

性物質汚染や被曝不安への対策を要した。
3月21日自衛隊車両6台が転院元の高野病院から的に患者の受け入れを行ってくれ、翌日の午後2時に転院搬送は無事終了した

患者22名を収容し、いわき市の光陽高校(サーベイ［北茨城市での救護所設置および入院患者の転院ポイント）に移送した。放射性物質による汚染が搬送］ないことを確認し、患者全員のメディカルチェッ

北茨城市は震度6強の地震と津波で被災していた。3月12日午前2時に北茨城市に向かった茨城

クを行い、茨城 DMAT とともに茨城県の6病院に搬送した。

DMAT 隊員から DMAT 派遣要請があった。被災状
況は不明だが家屋の倒壊、津波被害があり、調査

D．考察と救護所設置目的の派遣要請であった。3月12日午［初動と災害医療調整本部］

前２時から北茨城市に DMAT6チームを派遣した。

大規模災害時の災害医療の初動は災害医療本部

常磐高速道路は一部破損し、所々で段差を認めたの設置と災害医療開始の宣言が大切である。茨城が、緊急車両は通行可能であった。

県は県庁に災害対策本部を直ちに設置し、災害医3月12日朝、北茨城市に救護所を設置し、被災状

療本部は保健福祉部と統括 DMAT 登録者が協同況を調査したところ、傷病者は少数であった。そして行うこととなった。県が全国 DMAT の派遣要の後北茨城市立病院が被災し機能維持困難で入院請することで災害医療の始まったことが DMAT

患者70名の転院搬送が必要と判断された。転院搬関係者にはよく伝わったが、DMAT をよく知らな送のため DMAT の追加派遣要請があった。DMAT4

い医療関係者もいることを理解しておく必要があ

チームを追加派遣し、消防と連携して深夜までにる。災害医療全体の調整本部の中に DMAT 調整本－334－

部があるのが望ましい形であり、災害医療調整本

患者の転院搬送を行うこととなったが、当初は重部では消防と病院の連携、調整を行い、医療チー症患者のみの搬送を予定していたが、結局帰宅でムとしての DMAT、日赤救護班、JMAT などの連きない患者140名全員を転院搬送することとなっ

携、調整も行えるのが理想的である。

た。被災よる機能維持困難な病院からの入院患者

大規模災害時は災害急性期を過ぎてからも災害の転院搬送に関しては、病院の被災状況、入院患

医療を調整する必要があるが、DMAT 調整本部の者数と重症度、緊急度、転院搬送手段、周辺病院

まま亜急性期の災害医療全般を調整することは困の受け入れ状況などを総合的に考慮して実施すべ難である。初動のときから災害医療調整本部を立き活動である。今回は多数傷病者がいない状況でち上げ、超急性期は DMAT が中心となり活動を行の活動であったが、災害急性期の入院患者の転院

い、徐々に他の医療チームに移行していくシステ

搬送は多数傷病者対応とともに DMAT が介入す

ムを構築すべきと考える。急性期から亜急性期のべき活動と考えられる。

災害医療を調整できる人材育成も重要である。
E．結論［通信障害と医療需要調査］
大規模災害時には通信障害を伴うことが多く、１．大規模災害時の初動に関しては DMAT 調整本

多数傷病者などの医療需要の情報の収集が困難と部を含む災害医療調整本部を県庁に設置し、超なる。今回の震災で茨城県は広域の停電と津波被急性期から亜急性期の災害医療を調整できる人

害で広範囲の通信障害が24時間以上続いた。最善材の育成するの災害医療を行うには、発災後数時間で医療需要

２．通信障害を伴う大規模災害時にも対応可能なを把握する必要があるが、通信障害を前提とした

災害情報収集を災害拠点病院、保健所、消防が災害医療情報収集のしくみが必要である。すべて

連携して行うの医療機関に停電時にも利用可能なインターネッ

３．被災し機能維持困難な病院からの入院患者のト環境の整備と EMIS の導入が期待される。また転院搬送（移送）に関する DMAT の活動指針を

災害拠点病院の通信機能の強化を行い、通信障害

作成するを伴う大規模災害時には災害拠点病院、保健所、以上を課題として検討が望まれる。

消防が連携して医療圏の被災状況や医療需要の調査を行い、情報を県に集約するシステムも有用と

F．健康危険情報

思われる。

なし

［被災による機能維持困難な病院からの入院患者

G．研究発表の転院搬送］

1. 論文発表

老朽化した病院は大規模地震で損壊しやすく、なし

停電に対するバックアップも不十分であり、容易

2. 学会発表に病院機能が低下し、特に集中治療を行っている

2011年第35回茨城県救急医学会

患者の治療継続、管理は困難となる。この震災で「茨城県の DMAT 参集拠点となって」

早期に入院患者の転院搬送を行った2つの病院は「福島第一原発周辺の病院から茨城県への転院搬ともに老朽化した病院であった。

送」DMAT の活動は急性期の被災地での多数傷病者

2011年第39回日本救急医学会総会・学術会議対応、病院支援そして広域医療搬送と言われてい「東日本大震災における茨城県 DMAT 参集拠点た。茨城県では多数傷病者の発生はなく、震災当の活動～多数傷病者対応か機能停止病院からの転日の夜に被災し機能維持困難な病院からの入院患院搬送か～」

者の転院搬送の要請があった。広域災害の超急性2012年第17回日本集団災害医学会総会・学術集会

期は消防の救急車は119番の対応に追われ、転院搬「東日本大震災における茨城県の DMAT 活動」

送を行う余裕はなかった。DMAT 車両による入院－335－

H．知的財産権の出願・登録状況
1.

特許取得 なし

2.

実用新案登録 なし

3. その他－336－

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－343－

7

分担研究報告「防ぎ得る災害死の評価手法についての研究」
研究分担者 大友 康裕
東京医科歯科大学大学院 救急災害医学分野 教授－345－

－346－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一
分担研究報告書「防ぎ得る災害死の評価手法についての研究」
研究分担者（東京医科歯科大学大学院

大友康裕
救急災害医学分野

教授）

研究要旨
東日本大震災での「防ぎ得た災害死」の実態を把握し、今後の有効な災害医療体制構築のための基本資料とすることを目的として、被災県警察本部からの震災関連死データおよび被災地病院アンケート調査を開始した。「防ぎ得た災害死」の発生場所毎の実数（推定可）を明らかとし、「防ぎ得た災害死」を回避するための対応策の提案をしていきたい。

【研究協力者】の全病院を対象に調査票を配布し、以下に提示す森野一真 山形県立救命救急センター

る調査項目に関する情報を収集した。このうち、

本間正人 鳥取大学

外来死亡数および死亡退院数の中に防ぎうる災害

阿南英明 藤沢市民病院

死症例が含まれる可能性があると考えられる。
対象病院は岩手県94病院、宮城県145病院、福島

秋冨慎司 岩手医科大学
聡 東北大学病院

県139病院、茨城県185病院の合計563病院であっ島田二郎 福島県立医科大学

た。調査票の配布は各県庁のホームページからの阿竹

ダウンロード、電子メールによる送付または郵送

山内

茂 筑波メディカルセンターで行った。調査対象期間は平成23年3月11日から4

小早川義貴 災害医療センター

月1日までとした。調査票の発出は岩手、宮城、茨A．研究目的

城は平成24年１月中旬に、福島県は2月中旬にそれ

東日本大震災での「防ぎ得た災害死」の実態をぞれ行った。

把握し、今後の有効な災害医療体制構築のための＜調査項目＞

基本資料とすること。

１．傷病者動態：総受診数；紹介受診数；外来死
亡数：他施設への紹介・移動数；新規入院数；

B．研究方法退院数；死亡退院数；転院数。

●ステップ１(平成23年度中に開始)

２．インフラ状況

１．各県警察本部への調査

a. 通信：一般電話；携帯電話；衛星電話；

震災関連死のインターネット

1) 年齢・性別
2) 死亡場所;住所（場所の種別

b. 電気：停電；自家発電；自家発電使用期間；
遺体で発見、

医療機関, 避難所, 自宅、その他）

自家発電燃料供給日；燃料調達方法
c. 医療ガス

3) 死亡日時

d. 水道4) 死亡原因

e. 下水道

２．被災地病院アンケート調査

f. 病院食本調査では特に被害の甚大であった岩手、宮城、福島、茨城の各県を調査対象とした。これら４県－347－

g. 手術室h. 透析

F．健康危険情報

i．医療支援（分担研究報告書には記入せずに、総括

j．支援物資・一般供給：飲料水；燃料；酸素；

研究報告書にまとめて記入）

医薬品
３．転出状況：日；次の目的地；搬送数；搬送手

G．研究発表段；最終目的地

1. 論文発表●ステップ２（平成24年度に実施）
被災地内病院聞き取り調査
医療機関での死亡症例の全例調査（診療記録等）

2. 学会発表○・Yanagawa Y, Otomo Y, et al. Medical Evacuationof Patients to other Hospitals due to the Fukushima（倫理面への配慮）

I Nuclear Accidents. Prehosp Disaster Med. 2011 in

調査にあたって、死亡された方々の個人情報がpress.

特定されることのないよう、データの非連結匿名○・Shoko T, Otomo Y, et al. The next day of the化を徹底する。

disaster – a report from a Japanese disaster medical
C．研究結果assistance team. BMJ blogs. http://blogs.bmj.

１．各県警察本部への調査

com/bmj/2011/07/05/tomohisa-shoko-yasuhiro-oto

警察庁を通し、岩手県警察本部、宮城県警察本

mo-and-atsushi-shiraishi-the-next-day-of-the-disast

部、福島県警察本部の刑事部捜査第一課へ、震災

er-a-report-from-a-japanese-disaster-medical-assista

発生後に死亡した方の前述の項目の情報提供を依

nce-team/・ Morishita K, Otomo Y, et al. Encapsulating

頼した。現在、情報の提供待ちである。

Peritoneal

２．被災地病院アンケート調査

Sclerosis

ComplicatedbyanIntra-abdominal Abscess. Am J Kidney Dis. 2011,

アンケート回収率は平成24年3月末日で岩手県

58: 325-8.

71病院 （75.5％）；宮城県103病院 （71.0％）；福
島県56病院 （40.3％）；茨城県56病院 （30.3％）；

・Shoko T, Otomo Y, et al. Effect of Pre-existing

合計286病院（50.8％）であった。全病院調査を基Medical Conditions on In-Hospital Mortality:

本としているが、アンケート回収率が低かったた

Analysis of 20,257 Trauma Patients in Japan. J Am

め、平成24年度早期に再度回収を再度行った後、Coll Surg. 2010, 211: 338-46.

防ぎ得る災害死の候補症例抽出を行う予定とし・ Morishita K, Otomo Y, et al. Multiple abdominal
granuloma caused by spilled gallstones withた。

imaging findings that mimic malignancy. Am J Surg
D．考察

199, e23–e24, 2010

本研究を通して、○・阿南英明、大友康裕、他. 全国調査をもとに○
1 「防ぎ得た災害死」の発生場所毎の実数（推定した日本 DMAT 隊員養成研修の今後の実施方針に関する検討. 日本集団災害医学会誌 16:可）を明らかとする。

43-47, 2011.

○
2 「防ぎ得た災害死」を回避するための対応策を提案する。

・大友康裕. 外傷外科医養成のための症例数の検討─外傷センター設置の必要性─. 日外会誌

ことを、最終成果としていく。

111臨時増刊 (3) 28-30, 2010.
E．結論○・阿南英明、大友康裕、他. DMAT 隊員養成研修の改訂と技能維持研修創設に関する検討報

東日本大震災での「防ぎ得た災害死」の実態を

告. 日臨救急医誌2009; 13: 498-504.

調査する研究を開始した。

○・大友康裕. 北川喜巳. 災害時における医療と消－348－

防の連携の重要性について. 自治体危機管理研

transportation plan for domestic disasters and究 6:133-144, 2010.

JICA's disaster medical relief team with advanced○・大友康裕. DMAT(Disaster Medical Assistancefunctions for international disasters. 2010/06/18.

Team: 災害派遣医療チーム)の体制整備とその・Shoko T、Otomo Y. et.al. Influence of pre-existing

波及効果. 公衆衛生 74: 1010-1013, 2010.

co-morbidities on trauma mortality. An analysis of・ 大友康裕、北川喜巳. 災害時における医療と20257 trauma victims in Japan. 11th European

消防の連携の重要性について. 自治体危機管理

Congress of Trauma and Emergency Surgery.

研究 6:133-144, 2010.

2010/05/17.
・Otomo Y. Introduction of our residency program for2. 学会発表等

acute care surgeon. 11th European Congress of・Otomo Y. IATSIC / JSACS Main Session; Why weTrauma and Emergency Surgery. 2010/05/17.

need

acute

care

surgeryinJapan.

・ Otomo Y, Kaji M, Aiboshi J, et al. Surgical

INTERNATIONAL SURGICAL WEEK/ISW2011.

Outcomes of Severe Hepatic Injury Cases. 1st

Yokohama, 2011/09/01.

World Congress of World Society of Emergency
Surgery. 2010/07/01

・Otomo Y. Invited lecture; Trauma System in Japan.
The 3rd National Yang-Ming University Hospital・Morino K, Kondo H, Otomo Y, et. Al. Symposium 2International Symposium 2011. Taipei, 2011/07/30.

“DMAT”, An Analysis of the situation about the○・Otomo Y. Invited lecture; The huge Tsunami

system development of Disaster Assistant Team indisaster─ How the Japan DMATJapan. 10th Asia Pacific Conference on Disasterstood

Medicine. 2010/08/27.

against ─. 6th Asian Conference for Emegency
Medicine. Bangkok, 2011/07/06.

・ Otomo Y. Symposium 2 “ DMAT ” , Japanese○・Otomo Y. Invited lecture; The huge Tsunami
disaster─ How the Japan DMAT

Government’s Wide-area Medical Transportation
Plan

stood

for

Wide-area

Devastating

Earthquake

against ─. 12th European Congress of Trauma andDisaster. 10th Asia Pacific Conference on Disaster

Emergency Surgery. Milan. 2011/04/29.

Medicine. 2010/08/27.

○・Otomo Y. Invited lecture; Natural disasters –・Morishita K、Aiboshi J, Otomo Y, et. Al. Group VIb

Earthquake, big fire, flooding. The 31st Conference

Calcium-Independentof the Korean Society of Critical Care Medicine.

Associated with Acute Lung Injury After Intestinal

Seoul, 2011/04/23.

Ischmia/Rerfusion

Phospholipase
Injury.

69th

A2

is

American・Otomo Y, et al. Surgical Outcomes of Severe Hepatic

Association for the Surgery of Trauma. 2010/09/22.

Injury Cases. Bologna, 1st World Congress of○・Otomo Y. 生物・化学テロ防護国際ワークショ

World Society of Emergency Surgery. 2010/07/01.

ップ CBRN decontamination: Current Strategy in○ ・ Otomo Y., Symposium 2 DMAT ； JapaneseTokyo. 慶應義塾大学グローバルセキュリティ

Government’s Wide-area Medical Transportation
Plan

for

Wide-area

Devastatingー研究所. 2011/01/21.

Earthquake・大友康裕、加地正人、相星淳一、他. 特別企画

Disaster. 10th Asia Pacific Conference on Disaster(2)「外傷外科医をいかに育成すべきか」外傷外Medicine, 2010/08/27.

科医養成のため症例数の検討―外傷センター設○ ・ Otomo Y., 国 際 学 術 交 流 委 員 会 Workshop

置の必要性―, 第110回日本外科学会定期学術｢ International Meeting of Emergent-Rescue for
Dialysis Patients in Disasters ｣ Management ofcrush

syndrome-Japaneseinlarge scale

government's

集会, 2010/04/08.
・大友康裕. シンポジウム 2「外傷センター整備

earthquakes-

wide-area

medical－349－のあり方」日本版外傷センター整備に必要なものとは─米国外傷センターに学ぶ─, 第24回日

本外傷学会, 2010/05/28.

状と課題」NDLS コースの日本における展開と
米国災害教育のめざすところ. 第16回日本集団○・大友康裕. 特別講演「地震災害時の緊急血液災害医学会. 2011/02/12.

透析」─国際緊急援助隊の血液浄化を含む機能
拡 充 ─ . 第 10 回 高 知 急 性 血 液 浄 化 研 究 会 .

H．知的財産権の出願・登録状況

2010/07/10.
○・大友康裕. 特別講演「災害現場における DMAT

（予定を含む。）と関係各機関との連携・活動」. 第3回岩手県立

1.

特許取得；なし

病院医学会 災害医療分科会. 2010/07/24.

2.

実用新案登録；なし○・大友康裕. 日本救急撮影技師認定機構主催

3. その他；なし

救急撮影講習会. 特別講演「災害時の放射線診療に関する考え方」. 2010/08/08.
○・大友康裕. シンポジウム5「手術室の Surge
Capacity ─大規模震災時の手術受入体制を考える─」阪神淡路大震災後に構築された日本の災害時医療体制について. 第32回日本手術医学会総会. 2010/10/02.
・大友康裕. ワークショップ３「気管切開のピットフォール」気道緊急における輪状甲状靱帯切開について. 第62回日本気管食道医学会総会.
2010/11/04.
○・大友康裕. 教育講演

わが国の災害医療の新しい流れ─日本 DMAT と国際緊急援助隊機能拡充について─. 第58回日本職業・災害医学会
学術集会. 2010/11/06.
○・大友康裕. 平成22年第五方面本部救急研究会
教育講演

CBRNE テロ現場対応について─

APEC 医療対応整備を終えて─. 2010/12/07.
・大友康裕. 平成22年山梨県災害医療従事者研修会 基調講演「大災害時の患者トリアージと広域搬送について─災害拠点病院における役割とその実践」. 2010/12/11.
・大友康裕. 教育講演；JATEC だけでは患者は救命できない！─その先に必要なものとは？─,第48回日本救急医学会関東地方会. 2011/02/05.
○・大友康裕, 本間正人、近藤久禎, 他. パネルディスカッション3「わが国の災害医療教育、研修コースの現状と課題」「多数傷病者対応標準化プ
ログラム（Mass Casualty Life Support: MCLS）」
開発の経緯と今後のコース展開. 第16回日本集団災害医学会. 2011/02/12.
○・庄古知久, 大友康裕, 他. パネルディスカッシ
ョン3「わが国の災害医療教育、研修コースの現－350－

平成23年度厚生労働科学研究費補助金(厚生労働科学特別研究事業)「東日本大震災急性期における医療対応と今後の災害急性期の医療提供体制に関する調査研究」
研究代表者 国立病院機構災害医療センター 臨床研究部長 小井土雄一「防ぎ得る災害死の評価手法についての研究」 研究分担者 大友 康裕「被災地内病院調査の実施について」
研究協力者

小早川義貴

（国立病院機構

災害医療センター臨床研究部）

研究要旨
東日本大震災で甚大な被害を受けた岩手県、宮城県、福島県、茨城県内の傷病者動態、病院被害を把握し、防ぎ得る災害死調査の基礎資料とするため、調査票配布による調査を行った．対象病院は岩手県94病院、宮城県145病院、福島県139病院、茨城県185病院の計563病院であった。平成24年3月末の段階で回収された
調査票は岩手県71院（76％）、宮城県103病院（71％）
、福島県56病院（40％）、茨城県56病院（30％）であり、全体で286病院（51％）であった。この条件において、外来死亡数は473名、死亡退院患者数は2068名であった。警察庁発表の死亡者数の中には病院死亡数は算定されていないため、今回の震災に起因した実際の死亡数はより多いと考えられる。防ぎえる災害死の実態を明らかにするためには、傷病者動態、病院
被害状況把握の他、病院死亡に含まれる震災に起因した死亡の詳細を明らかにする必要があり、引き続き調査票の全病院からの回収と分析を行う必要がある。

研究協力者

かを知る必要がある。本研究は被災地内医療機関

小早川義貴

における防ぎえる災害死の実態を明らかにするた

国立病院機構災害医療センター臨床研究部

め、これらの基本情報を得ることを目的とする。

客員研究員
B．研究方法
A．研究目的

本調査では特に被害の甚大であった岩手、宮城、

阪神・淡路大震災以降に構築された本邦の災害

福島、茨城の各県を調査対象とした。これら4県の医療体制において、その主たる目的は、防ぎえる

全病院を対象に調査票を配布し、以下に提示する

災害死を減らすことである。平成23年に発災した調査項目に関する情報を収集した。

東日本大震災では、多くの医療組織が災害対応を

対象病院は岩手県94病院、宮城県145病院、福島行ったが、防ぎえる災害死がどの程度存在し、医県139病院、茨城県185病院の合計563病院であっ療の介入によってどの程度防ぐことができたかはた。調査票の配布は各県庁のホームページからの明らかでない。

ダウンロード、電子メールによる送付または郵送

警察庁が発表した東日本大震災における死者数で行った。調査対象期間は平成23年3月11日から4は平成24年3月現在、15854名と報告されている。

月1日までとした。調査票の発出は岩手、宮城、茨各県警本部への聞き取り調査によれば、この死者

城は平成24年1月中旬に、福島県は2月中旬にそれ数は現場で死亡した傷病者数であり、原則としてぞれ行った。

病院に搬送され治療を受けた後に死亡した傷病者＜調査項目＞

数は含まれていないという。したがって、東日本

１．傷病者動態：総受診数；紹介受診数；外来死

大震災での防ぎえる災害死の実態を把握するため

亡数：他施設への紹介・移動数；新規入院数；には、医療機関においてどの程度の傷病者（患者）

退院数；死亡退院数；転院数。

が死亡し、病院の被害状況はどの程度であったか、

２．インフラ状況

傷病者（患者）はどのように被災地内を移動した－351－

a．通信：一般電話；携帯電話；衛星電話；

インターネット
b．電気：停電；自家発電；自家発電使用期間；
自家発電燃料供給日；燃料調達方法
c．医療ガス
d．水道
e．下水道
f．病院食

③インフラ状況・転出状況に関して

g．手術室

データ集計中である。

h．透析④回答内容に関して

i．医療支援

記入不備、調査項目定義の誤認等を認めた。現

j．支援物資・一般供給：飲料水；燃料；酸素；
医薬品

在、精度を上げるために協力していただけた病院に疑義紹介を行い、数値の修正を行った。平成24

３．転出状況：日；次の目的地；搬送数；搬送手
段；最終目的地

年度以降に回収率を上げ、回答内容の分析内容をまとめる予定である。
③未提出病院に関して

調査票および調査票記入の手引きを添付する

４月以降、再度郵送・電話・訪問等により、調査（添付は福島県用。原則、各県同様である。）

協力を依頼し、回収を進める予定である。

C．研究結果Ｄ．考察①調査票の回収に関して

東日本大震災における防ぎえる災害死の実態調

３月末において、調査票の回収率は以下の通りであった。

査のための基礎調査を行った。全容を把握するためには全病院からの回収が必要であり、次年度早期に回収を完了する必要があると考えられた。岩
手県および宮城県では比較的回収率が高く、福島
県および茨城県では回収率が低い傾向がみられた。福島県の回収率の低さは、未だ東京電力第一原子力発電所事故による原子力災害の最中にあることが影響している可能性がある。また茨城県の②死亡数について3月11日から4月1日までの21日間に上記回収率

回収率の低さは、東北3県と比べて東日本大震災にの制限のもとで各県の死亡数は以下の通りであっよる病院への影響が少なく、調査協力の意義が少た。
（一部病院では外来死亡数を死亡退院数に算定ないと感じられたためかもしれない。

している病院もあり、外来死亡数は以下の表の値

回収率51％での4県における発災から3週間でのよりも高く、死亡退院患者数は低くなる可能性が

外来死亡数は473名であり、死亡退院患者数は2068ある。
）

名であった。この中には震災前に入院し震災後に死亡した症例など、震災に直接関係のない死亡者数も算定されている。回収率100％と仮定した場合の病院死亡数は推定4200名である。ただし未回収
病院の多くは茨城県であり、岩手県、宮城県などと比較し被害は少ないと考えられていることか

現在の死亡状況が未回収49%の病院でも発生しら、実際の病院死亡数は推定値より少なくなるとたとの条件で、回収率100％と仮定すれば以下の表考えられる。実数把握のために全病院調査が必要

を得る。

である。
－352－

今回の震災において、警察庁発表の死者数は15854名（平成24年3月）であるが、各県警本部に

H．知的財産権の出願・登録状況
1.

なし

対する聞き取り調査では、これらの死者数の中に病院で死亡した患者は原則として含まれていない

2.

実用新案登録なしという。よって推定4200名と考えられる病院死亡者の詳細を調査し、災害に関連した死亡がどの程

特許取得

3.

度含まれているか評価する必要がある。防ぎえる
災害死は何をもって防ぎえる災害死とするか議論のあるところであるが、少なくとも peer review（同僚審査）は必要である。また病院被害の状況によっても、提供できる医療の質は左右されるため、病院被害状況の確認も併せて必要である。
本調査における調査項目の定義のわかりにくさから、調査に協力いただいた対象病院に疑義照会を行う必要が生じ、負担をかけた。またさまざまな機関や組織が被災地内で調査・研究を行っており、いくつかの病院から調査協力自体が負担になるとの意見をいただいた。研究の独立性や自由度は大切なことであるが、同時に被災地や被災者に負担をかけない研究手法の開発も必要と思われた。
防ぎえる災害死の実態を明らかにすることにより、現行の急性期災害医療施策の問題点、課題が明らかになると期待される。
E．結論
東日本大震災における防ぎえる災害死の全容を把握するための基礎調査を行ったが、平成24年3月末において調査票の回収率は51％であった。この条件下において、外来死亡数は473名、死亡退院
患者数は2068名であった。
平成24年度は全病院からの調査票回収を行い、得られたデータの分析からより精度の高い防ぎえる災害死実態把握のための基礎資料を作成する予定である。
F．健康危険情報なし
G．研究発表
なし

－353－

その他
なし

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