中毒研究

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32：270－273，2019

水タバコによる急性一酸化炭素中毒で搬送された 1 例
山本康之，村田服部厚夫，徳田智弘，大垣隼人，秋田拓郎，西中大輔，徳治

健和会大手町病院救急科
原稿受付日2017 年 12 月 7 日，原稿受領日

2018 年 6 月 18 日

Carbon monoxide poisoning due to waterpipe smoking：Report of a case
Yasuyuki Yamamamoto, Atsuo Murata, Hayato Tokuda, Daisuke Akita, Tomohiro Hattori, Takuro Ohgaki, Tokuji Nishinaka
Kenwakai Ohtemachi Hospital, Department of Emergency Medicine

Summary（Jpn J Clin Toxicol 2019；32：270-273）
We report a case of waterpipe tobacco smoking that caused acute carbon monoxide poisoning.
Waterpipe smoking involves longer periods of smoke inhalation as compared to cigarettes, and as aresult, the carbon monoxide concentration in the expired breath can be as high as 3-6 times that
following consumption of a single cigarette. In addition, the nicotine consumed during a single
waterpipe smoking session is similar to that consumed while smoking ten cigarettes, thus increasing
the likelihood of developing a nicotine dependency. Because there are no reports of any healthdamages caused by waterpipe smoking in Japan, we report a single case of acute carbon monoxide
poisoning caused by waterpipe smoking and include a literature review to raise awareness to medicalinstitutions.
Key words：water tobacco smoking, carbon monoxide poisoning, nicotin addiction

はじめにれるようになっている。紙巻きタバコより水タバコのほうが弊害は少ないという誤った情報もあり，さ水タバコ（waterpipe, hookah）は，もともとペルらには公衆衛生的にも問題があると指摘されている。

シャやインドに始まり，近年米国の若者（学生なpolycyclic aromatic hydrocarbons（多環芳香族炭化ど）を中心に広まりつつある。WHO は紙巻きタバ水素），一酸化炭素，ニコチンなどタバコに含まれコとともに青少年に影響を及ぼすとして注意を喚起

る有毒物質を含み，慢性的には肺癌，心疾患，呼吸している 。日本でも，トルコ料理店などで提供さ器疾患，ニコチン依存症などを引き起こす危険性も1）

指摘されている 。American Lung Association によ2）

著者連絡先：山本 康之
健和会大手町病院救急科〒 803-8543 福岡県北九州市小倉北区大手町
15-1
E-mail：delica.king@gmail.com

ると，水タバコに関しては法の規制外であり，いわゆる hookah bar などでの健康被害を警告しているが ，日本での水タバコの健康被害などについては
3）

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Yamamoto et al：CO poisoning due to waterpipe tobacco smoking

ほとんど報告されていない。

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かった。

今回，市内のトルコ料理店で水タバコを吸入し，来院後経過：これらのことから，水タバコ吸入に

約 1 時間後，気分不良・一過性の意識障害をきたしよる急性一酸化炭素中毒と診断し，リザーバー付きて救急搬送され，一酸化炭素中毒に陥っていた症例

マスクによる高濃度酸素投与を行い，重症化に備えを経験したので，水タバコの健康への影響や啓発もて ICU に入室させた。

含め文献的考察を踏まえて報告する。

Ⅰ症

例

患者：20 歳代，男性。

主訴：一過性意識障害。

既往歴：特記事項なし。

入院後経過：酸素投与のみで，翌朝には COHb
濃度 0 . 5 ％と軽快し，とくに神経学的・精神科的異常もなく，自宅退院となった。その後，曝露 2 カ月
では，とくに後遺症などはみられていない。

Ⅱ考察

現病歴：市内のトルコ料理店で友人とともに水タ

水タバコは，その煙中に一般の紙巻きタバコと同バコを 1 セッション（1 時間程度）吸入し，会計をしじ毒性物質を放出することから，1 回の水タバコ吸ているときに失神したため，店員が救急要請し，当入（1 セッションは 30 分～1 時間）により大量の煙院救急外来に搬送された。救急隊接触時には意識もを吸い込むことになる。また紙巻きタバコの場合は，回復しており，バイタルサインは安定していたため， 約 10 回程度煙を吸い込むのに比べ，水タバコの場無酸素で搬送された。
社会歴：喫煙歴は 20 歳からニコチン含有量 3～5 mg/ 本の紙巻タバコを 3～5 本 /day。
アレルギー：貝類のみ。気管支喘息やアトピー性皮膚炎はなし。

合は 50 回以上も煙を吸い込むともいわれている ｡
報告によると，1 本の紙巻たばこでは約 1 L の煙を吸 入 す る が， 水 タ バ コ 吸 入 で は 1 セ ッ シ ョ ン で25 L 以上の煙を吸入する。水タバコ煙中の一酸化炭素濃度は紙巻きタバコの約 30 倍であることから，

家族歴：特記事項なし。

大量の一酸化炭素に曝露されることになる。その結来 院 時 現 症： バ イ タ ル サ イ ン は 体 温（ 腋 窩 ）果，1 回の水タバコ吸入セッションで，呼気中一酸37 . 0℃，血圧 108/62 mmHg，脈拍数 106/min（整）， 化炭素濃度は紙巻たばこ 1 本吸入後と比較して平均呼吸数 20/min，SpO2 100％（大気吸入下），意識状態は Glasgow Coma Scale＝15 点であった。

3～6 倍に達する4）。
ニコチンに関しても，1 回の水タバコ吸入により，身体所見：眼瞼結膜：貧血なし，眼球結膜：黄染

紙巻きタバコの約 2 倍のニコチンを吸入することになし，瞳孔 3 mm/3 mm，対光反射正常。胸部：呼なり，1 回の水タバコ吸入セッションにより，ニコ吸音は清，心雑音なし。腹部：自発痛なく，明らかチンの曝露は 1 日 10 本の紙巻きタバコを吸うことな圧痛なし，腸蠕動音は正常。四肢：明らかな四肢と同等であるともいわれている。その結果，水タバ麻痺はなし。運動障害はなし。感覚障害はなし。全コの頻回の吸入により，容易にニコチン依存症に陥身に明らかな皮膚紅潮なし。

るとも思われる。そして，結果的には，紙巻きタバ

血液検査所見：肝胆道系に異常は認めず，電解質

コ喫煙者同様，水タバコ常習者は，肺・胃・食道癌，も異常なし。明らかな貧血もなかった。動脈血ガス

呼吸機能障害，心血管障害など多くのリスクが発生

分析では，一酸化炭素ヘモグロビン（以下 COHb とすることになる 。

表記する）が 32 . 6％と高値であった以外に異常はなかった。

4）

水タバコ喫煙による一酸化炭素中毒に関する近年の報告には，以下のようなものがある。Von Rap-5）
画像所見：来院時胸部 X 線写真も正常であった。 pard ら は自験例 4 例に加え，2014 年 7 月までのまた器質的な中枢神経疾患を除外するために，頭部26 例 の 報 告 症 例 を ま と め 記 載 し た。 さ ら に，CT，頭部 MRI を撮影したが，明らかな異常はな

Veen6）はオランダで発生した 3 症例を報告している。

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Table 1中毒研究

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COHb concentrations of waterpipe smoking patients：Reported after
2014
authorVon Rappard 5）

Veen 6）present case

age

sex

leading symptoms

COHb（％）
on admission

16

M

transient loss of consciousness

20 . 118Ftransient loss of consciousness

25 . 717

F

no manifest problems

16 . 721

M

recurrent transient lossof consciousness

29 . 6

15

M

headache, nausea, andvomiting

25

16

F

dizziness, nausea, andshortness of breath

26 . 628

M

syncope39 . 220M

syncope

32 . 6

M means male, F means female．

Table 1 に 2014 年以降の報告症例リストを，上記

動悸・眠気・失神などニコチン中毒症状とのオー7 例に自験例を加えて示す。COHb 濃度は 16 . 7～バーラップもあり，単にいわゆる「ヤニクラミ」

39 . 2％の範囲である。また Hakim ら7）は 45 名のボ（初めてタバコを吸ったときに起こる軽度の急性ニランティア（男性 30 名，女性 15 名）を対象に水タコチン中毒症状）として見過ごされていることもあ

バコを 30 分間喫煙させた後の静脈血 COHb 濃度をるのではないかと思われる。

測定し，その値は 9 . 49±5 . 52％（3 . 4～26％）であったと報告している。通常水タバコの 1 セッションは60 分といわれていることから，COHb 濃度はこれ以上に上昇すると推定できる。

まとめ
今後，海外同様に日本で水タバコ喫煙が流行すれば，今回のような急性一酸化炭素中毒や，受動喫煙

米国カリフォルニア州での調査では，最近青年層被害，感染症などのリスクが高まる可能性があるのにおける水タバコ使用は 28～33％であり，2013 年で，市民・医療者に対する啓発が必要と考えられる。

から 2014 年の間に水タバコ使用率が約 2 倍に増加していると報告されている。しかも，水タバコは紙巻きタバコより弊害は少なく，中毒性も低く，社会的に受け入れやすいと誤解されている場合が多いこ

なお，本論文の概要は，第 39 回日本中毒学会学術集会（2017 年，つくば市）で発表した。また，本論文投稿に関しては，院内倫理委員会の承諾を得ており，開示すべき COI もない。とから，今後の水タバコ吸入による健康リスクの増加も危惧されている 。さらに，主にカフェなど閉8）鎖空間での水タバコ吸入に起因する受動喫煙の影響も危惧されているほか，吸い口の清潔状態を保てない場合の感染症の伝播も起こり得る 。このような9）現状から，WHO は Advisory note を出して警鐘を鳴らしている 。しかし救急外来を受診する時点で1）の COHb 濃度がさほど高くない場合，症状が非特異的であるばかりでなく，めまい・浮遊感・流涎・【文献】

1） WHO：Advisory note：Waterpipe tobacco smoking：Health effects, research needs and recommended actions
for regulators. 2nd ed, 2015.
2） Bahelah R, DiFranza JR, Ward KD, et al：Waterpipe
smoking patter ns and symptoms of nicotine dependence：The waterpipe dependence in lebanese youth
study. Addict Behav 2017；74：127-33.
3） American Lung Association：Hookah smoking：A

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Yamamoto et al：CO poisoning due to waterpipe tobacco smoking273

growing threat to public health, 2017. http：//www.lung.

pipe smoking：A case series. J Emerg Med 2016；51：

org/assets/documents/tobacco/hookah-policy-brief-e41-4.

updated.pdf
4） Lopez AA, Eissenberg T, Jaafar M, et al：Now is thetime to advocate for interventions designed specifically toprevent and control waterpipe tobacco smoking. Addict
Behav 2017；66：41-7.
5） Von Rappard J, Schönenberger M, Bärlocher L：Carbon monoxide poisoning following use of a water pipe/hookah. Dtsch Arztebl Int 2014；111：674-9.
6） Veen M：Carbon monoxide poisoning caused by water

7） Hakim F, Hellou E, Goldbart A, et al：The acute effectsof water-pipe smoking on the cardiorespiratory system.
Chest 2011；139：775-81.
8） Brikmanis K, Doran N：Hookah tobacco use andstressful life events in a sample of young non-daily cigarette smokers. Addict Behav 2017；64：1-5.
9） Blachman-Braun R, Del Mazo-Rodoríguez RL, LópezSámano G, et al：Hookah, is it really harmless? RespirMed 2014；108：661-7.

要旨
水タバコは，紙巻きタバコに比べて煙を吸入する時間も長く，その結果，呼気中の一酸化炭素濃度が平均 3～6 倍に達する。ニコチンに関しても，1 回の水タバコ吸入セッションで 1 日 10 本の紙巻きタバコを喫煙した場合に相当する曝露であり，常習化するとニコチン依存症に陥る可能性も高い。今回，水タバコ喫煙により急性一酸化炭素中毒を呈した症例を経験した。日本では水タバコによる健康被害の報告はないので，医療機関への啓発も含め，文献的考察を加えて報告する。