平成29年度地域保健総合推進事業

保健所、精神保健福祉センターの連携による、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修と対応マニュアルの作成に関する研究

報 告 書

平成30年3月
日本公衆衛生協会
分担事業者
総

括

者

白川
原田

教人（全国精神保健福祉センター長会 前会長）
豊（全国精神保健福祉センター長会 副会長）

目

次

Ⅰ 研

究

要

旨 .............................................................................................. 1

Ⅱ 研

究

報

告 .............................................................................................. 7

１章

ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会 ................................................. 9
１ ひきこもり研修会各会場 実施状況 ........................................................ 11（１）実施状況（全体） ........................................................................... 11（２）第１回ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会 ............................. 12（３）第２回ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会 ............................. 13（４）第３回ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会 ............................. 14
資料１ 「ひきこもりの理解と支援【表】」(パワーポイント)............................. 15
資料２ 「ひきこもりの理解と支援【裏】」(パワーポイント)............................. 27
資料３ 先進地事例報告............................................................................ 43（１）浜松市におけるひきこもり支援の実践 ................................................. 44（２）⿃取県⽴精神保健福祉センターにおけるひきこもり相談及び職場体験事業 ... 51（３）滋賀県のひきこもり支援 〜⼀次窓⼝から体制整備まで〜 ........................ 55（４）島根県ひきこもり支援センターの取り組みについて ................................ 61（５）堺市こころの健康センターにおけるひきこもりの相談支援 ....................... 64（６）愛媛県におけるひきこもり支援について .............................................. 70
資料４ グループ討論 .............................................................................. 74
資料５ 事前アンケート............................................................................ 80（１）「ひきこもりの精神保健相談」に関して、研修会で聞きたいことなど .......... 81（２）今後の研修会の開催やマニュアル作成においての希望 ............................. 85（３）ご意⾒等 ...................................................................................... 86
資料６ 事後アンケート............................................................................ 88（１）「ひきこもりの精神保健相談」に関しての今後の課題............................... 89（２）今後の研修会の開催やマニュアル作成においての希望 ............................. 97（３）ご意⾒等 ..................................................................................... 100

２章

ひきこもり対応マニュアル

ひきこもりに関する理解と支援（裏）解説付 ......... 105

１ ひきこもり対応マニュアルの利⽤にあたって ...........................................107
２ ひきこもり対応マニュアル パワーポイントスライド⼀覧 ..........................108
３ ひきこもり対応マニュアル〜ひきこもりに関する理解と支援の流れ〜 ...........111（１）ひきこもりの基礎理解 .................................................................... 111①ひきこもりについて .......................................................................... 111②ひきこもりの回復過程 ....................................................................... 120③ひきこもりの⻑期化 .......................................................................... 134（２）保健所におけるひきこもり相談への対応と支援 ..................................... 140（３）発達障害を背景とするひきこもりへの関わり........................................ 151

Ⅰ 研 究 要 旨保健所、精神保健福祉センターの連携による、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修と対応マニュアルの作成に関する研究
分担事業者

白川

教人

協力事業者

原田

豊

（鳥取県精神保健福祉センター）

協力事業者

福島

昇

（新潟市こころの健康センター）

協力事業者

井上

悟

（東京都立精神保健福祉センター）

協力事業者

熊谷

直樹

研究協力者

田中

治

（青森県立精神保健福祉センター）

研究協力者

畑

哲信

（福島県精神保健福祉センター）

研究協力者

小石

誠二

（山梨県立精神保健福祉センター）

研究協力者

二宮

貴至

（浜松市精神保健福祉センター）

研究協力者

辻本

哲士

（滋賀県精神保健福祉センター）

研究協力者

太田順一郎

（岡山市こころの健康センター）

研究協力者

野口

正行

（岡山県精神保健福祉センター）

研究協力者

河野

亨

（福岡市精神保健福祉センター）

研究協力者

林

研究協力者

増茂

尚志

（栃木県精神保健福祉センター）

研究協力者

新畑

敬子

（名古屋市精神保健福祉センター）

研究協力者

小野

善郎

（和歌山県精神保健福祉センター）

研究協力者

小原

圭司

（島根県立心と体の相談センター）

研究協力者

土山幸之助

（大分県こころとからだの相談支援センター）

研究協力者

竹之内直人

（愛媛県心と体の健康センター）

アドバイザー

大塚俊弘（国立精神・神経医療研究センター

アドバイザー中原由美（保健所長会

みづ穂（横浜市こころの健康相談センター）
統括者（東京都立多摩総合精神保健福祉センター）（仙台市精神保健福祉総合センター）

上級専門職）

福岡県糸島保健所所長）
ひきこもり者への相談・支援の技術研修を行うとＡ．目的

ともに、相談機関におけるひきこもり者への相談対応マニュアルの作成を行った。

近年、保健所や精神保健福祉センター（以下、センター）では、ひきこもり者の精神保健相談が増加し、内容もより複雑困難化している。ひきこ

Ｂ．実践研修会の開催

もり相談では、既存の医療福祉連携では対応が

1）ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修

困難なもの、発達障害を有するものが増加し、会の開催

多くの保健所がひきこもり相談に関する技術の全国 3 か所で、研修会を開催した。全国保向上が必要であると感じている（平成 28 年度地健所長会に協力依頼をしたうえで、各保健所

域保健総合推進事業「保健所、精神保健福祉へ開催案内を送信、参加者を募集した。第 1センターの連携による、ひきこもりの地域生活支回：平成 29 年 9 月 28 日、横浜市（参加者 44

援の状況と課題」）。このため、平成 29 年度は、名）。第 2 回：10 月 11 日、岡山市（48 名）。第全国 3 か所で保健所等の相談機関を対象に、

3 回：11 月 6 日、大津市（41 名）。

3

参加者所属：保健所 60 名、センター57 名他。

齢者・困難事例：「本人、家族が高齢化し、支職種：保健師 56 名、医師 11 名他。

援につながらない」「地域包括支援センターか【開催内容】

らの相談が増えている」「本人に会うことができ①講義：ない」「支援を望まない事例に対する対応」「医療・福祉では介入が難しい事例への対応」等が「ひきこもりの基礎理解」「保健所におけるひあげられた。

きこもり相談への対応と支援」「発達障害を背景

また、保健所特有の課題として、「人事異動とするひきこもりへの関わり」。

があるので継続支援が難しい」「支援者自身の②先進地事例報告：各回、内容は異なる。
第 1 回：浜松市、鳥取県。第 2 回：滋賀県、

スキルアップも必要、異動により質が保たれな島根県。第 3 回：堺市、愛媛県。

い危険あり」「どこを終了として良いのか」「長期③事例紹介：2 例。各回、事例は異なる。

化事例がたまってしまうのをどうするか」「行政と④事例検討：1 例。

してどこまで関わるか」等の課題もあげられた。

第 1 回：30 代男性。10 年間、ひきこもりの生

今後の希望では、「とても有意義な研修でし

活を続けるが、隣家などの騒音に対して激しいた。来年度もお願いしたい」「各地域をまわって暴言をするなど、近隣トラブルを繰り返す事例。

開催してほしいです」等、引き続き、来年度の第 2 回：20 代男性。受験に失敗して、こうなっ研修を希望するものが多かった。研修の内容とたのは親や学校が悪いと家庭内暴力を繰り返しても、「発達障害ありのひきこもり支援についし、家族が避難している事例。

て」「面接の終了は終着点の考え方」「保健所

第 3 回：40 代男性。中学校不登校以降、寡のひきこもり相談の役割」「地域特性に合わせ

黙、ひきこもりが続くが、同居している祖母が施た対応方法」「具体的な事例を把握する機会を設入所となり、一人暮らしが想定される事例。

多く持ちたい」「各相談機関が共通して利用で事例提供後、グループ単位で、ディスカッショ

きるアセスメントシート、相談記録票 2 回目以降ンを行う。

の相談項目などの提示」等があった。

⑤意見交換：課題・取り組み等意見交換、マニ
Ｃ．マニュアルの作成

ュアルに記載してほしい内容、発表報告についての感想、意見。
2)実践研修会アンケート

今回、講義の資料（パワーポイント）として、研修会開催の前後にアンケートを実施し、事「ひきこもりの精神保健相談・支援【表】」（図表

前 35 名、事後 113 名より回答を得た。

など、詳しく記載したもの）、「ひきこもりの精神

今後の課題として、①研修：「支援者自身のス

保健相談・支援【裏】」（資料（表）を見やすいよ

キルアップも必要」、②連携：「連携していく体

うに、簡潔にしたもの）の 2 つを提示し、講義は、制づくり」「保健医療分野以外との連携が必要」【裏】の方を使用した。各研修会後のアンケート「教育との連携が難しい」「センターとの連携のをもとに、随時、内容を追加、更新した。今後、あり方」、③家族支援：「家族教室のプログラム

マニュアルとして、解説付きの上記パワーポイの再検討」「家族支援の重要性」「家族の理解ントを作成し、保健所や関係機関が研修や啓が難しい事例への対応」、④発達障害：「発達発に利用できるように、全国センター長会ホー

障害を持つ事例が増加、発達障害を理解する

ムページ上に掲載する予定としている。

ことが大切」、⑤支援の不足：「個々の相談に丁寧に対応するだけのマンパワーがない」、⑥高

4

Ｄ．結論
実践研修会を実施、マニュアルの作成を行った。ひきこもり相談は、増加傾向にあり、より複雑化、多様化し、保健所及びセンターにおける相談のあり方にも、多くの課題がある。今後とも、より専門的な技術の向上、相談連携体制をはじめとした地域支援の充実が重要である。
Ｅ．今後の計画マニュアルの一層の充実を図るとともに、引き続き、実践研修会の開催を実施し、保健所とセンターの連携のもと、相談、支援の技術向上を図る。
Ｆ．発表
1．論文発表 及び 2．学会発表 ： なし

5

Ⅱ

研

究

報

告

１章
ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会

１ ひきこもり研修会各会場 実施状況
（１）実施状況（全体）
ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会を、横浜市、岡山市、滋賀県大津市の 3 か所で開催した。
研修会の内容として、最初に、「ひきこもりの基礎理解」「保健所におけるひきこもり相談への対応と支援」「発達障害を背景とするひきこもりへの関わり」の講義を行った。資料として、パワーポイント「ひきこもりの精神保健相談・支援【表】」（図表など、詳しく記載したもの。資料 1）と「ひきこもりの精神保健相談・支援【裏】」（資料【表】を見やすいように、簡潔にしたもの。資料 2）の 2 つを提示し、講義は、【裏】の方を使用した。
講義に引き続いて、先進地事例の紹介を行った。先進地は、3 か所それぞれの会場で、異なった自治体から報告を行った。資料 3 には、先進地事例報告に使用したパワーポイントに、一部、説明の追加・訂正を加えたものを掲載した。
その後、ひきこもりに関する 2 事例を紹介したのち、1 事例を提示し、この事例をもとに、グループ単位で検討を行った。事例に関しても、3 会場で、内容を変更して提示した。簡単な事例の内容は、それぞれの次第に掲載している。
事例検討後、各グループで発表を行ってもらい、これに続いて、ひきこもり支援に関する課題・取り組み等の意見交換、マニュアルに記載してほしい内容、発表報告についての意見交換を行い、報告をして頂いた。各会場であげられたグループ討議の結果を、資料 4 に掲載した。
なお、研修会の開催にあたり、事前及び事後に参加者にアンケートを実施した。アンケー
トの結果は、資料 5、6 の通りである。
資料 1「ひきこもりの精神保健相談・支援【表】」

資料 2「ひきこもりの精神保健相談・支援【裏】」

資料 3

先進地事例報告
1）浜松市

2）鳥取県

3）滋賀県

4）島根県

5）堺市

6）愛媛県

資料 4

グループ討論資料 5

事前アンケート

資料 6

事後アンケート11

（２）第１回ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会【日 時】平成 29 年 9 月 28 日（木）10:00～16:00【場 所】横浜市開港記念会館 一号会議室【参加者】44 名
所属：保健所(18)、精神保健福祉センター(21)、ひきこもり地域生活支援センター(1)、
青少年相談センター等(2)、他（市区役所等）
職種：医師(6)、保健師(18)、看護師(1)、精神保健福祉士(6)、臨床心理士等(4) 他
地域：東京(10)、千葉(6)、神奈川(4)、栃木(4)、青森(2)、岩手(2)、石川(2)、静岡(2)、福島(1)、山梨(1)、群馬(1)、茨城(1)、埼玉(1)、富山(1)、新潟(1)、長野(1)、大阪(1)、愛媛(1)、福岡(1)、沖縄(1)【プログラム】
1 開

会

2 講

義

■鳥取県立精神保健福祉センター（10:10～11:40）

所

長

原田

豊

「ひきこもりの基礎理解」「保健所におけるひきこもり相談への対応と支援」「発達障害を背景とするひきこもりへの関わり」

3 先進地事例報告

1）浜松市■浜松市精神保健福祉センター

所

長

二宮貴至

（11:40～12:20）

2）鳥取県■鳥取県立精神保健福祉センター

心理判定員

上原俊平

心理判定員

上原俊平

（昼

食

12:20～13:20）

4 事例紹介

■報告者（13:20～13:50）

1）40 代男性。知的障害を有し、20 年間支援のないままひきこもり続けていた山間部に住み、福祉サービスの利用、経済支援を検討した事例。

鳥取県精神保健福祉センター2）40 代男性。食べ物へのこだわりが強く、10 数年間、母に依存し、ひきこもりの生活を続けて、家族支援、保健師の訪問を行っている事例。
5 事例検討

1）事例紹介（13:50～14:50）■報告者

鳥取県精神保健福祉センター

心理判定員

上原俊平

「30 代男性。10 年間、ひきこもりの生活を続けるが、隣家などの騒音に対して激しい暴言をするなど、近隣トラブルを繰り返す事例」
2）グループでの意見交換
3）各グループの発表（休憩

（発表者は参加者）

14:50～15:00）

6 意見交換

1）各機関でのひきこもりの問題と課題について（15:00～15:30）①課題・取り組み等意見交換②発表報告についての感想、意見

7 各グループからの報告、質問・まとめ（15:30～16:00）
8 閉会【研修会当日配布資料】①ひきこもりの精神保健相談・支援「表」②ひきこもりの精神保健相談・支援「裏」③先進地事例報告 浜松市④先進地事例報告 鳥取県

12⑤紹介事例（2 例）⑥検討事例⑦事例検討用シート⑧意見交換用課題シート⑨質問、アンケート用紙

（３）第２回ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会【日 時】平成 29 年 10 月 11 日（水）10:00～16:00【場 所】岡山市地域ケア総合推進センター 多目的ホール【参加者】48 名
所属：保健所(23)、精神保健福祉センター(20)、福祉事務所(2)、ひきこもり地域生活支援センター(1)、他（市役所等）
職種：医師(1)、保健師(24)、看護師(1)、精神保健福祉士(4)、臨床心理士等(5) 他
地域：岡山(24)、広島(5)、山口(3)、徳島(3)、香川(3)、福岡(2)、秋田(1)、静岡(1)、兵庫(1)、鳥取(1)、島根(1)、愛媛(1)、大分(1)、佐賀(1)【プログラム】
1 開 会
2 講 義

■鳥取県立精神保健福祉センター（10:10～11:40）「ひきこもりの基礎理解」

所

長

原田

豊

「保健所におけるひきこもり相談への対応と支援」「発達障害を背景とするひきこもりへの関わり」
3

先進地事例報告

1）滋賀県■滋賀県精神保健福祉センター

相談支援係

藤支有里

（11:40～12:20）

2）島根県■島根県心と体の相談センター

所

長

小原圭司

心理判定員

山下倫明

（昼 食

12:20～13:20）

4 事例紹介

■報告者（13:20～13:50）

1）20 代男性。県外に進学したが中退するも、親との接触を拒絶し、そのま
まアパートにひきこもっており、定期的な家族面接を行っている事例。

鳥取県精神保健福祉センター2）30 代女性。20 年間ひきこもり生活した後、短期間一般就労するも不適応にて退職、その後、ひきこもりの生活を続けている事例。
5 事例検討

1）事例紹介（13:50～15:05）■報告者

鳥取県精神保健福祉センター

心理判定員

山下倫明

「20 代男性。受験に失敗して、こうなったのは親や学校が悪いと家庭内暴力を繰り返し、家族が避難している事例」
2）グループでの意見交換
3）各グループの発表（休 憩（発表者は参加者）

15:05～15:15）

6 意見交換（15:15～16:00）

1）各機関でのひきこもりの問題と課題について①課題・取り組み等意見交換②マニュアルに記載してほしい内容③発表報告についての感想、意見
2）各グループからの報告

3）質問・まとめ

7 閉 会【研修会当日配布資料】①ひきこもりの精神保健相談・支援「表」②ひきこもりの精神保健相談・支援「裏」③先進地事例報告 滋賀県④先進地事例報告 島根県

13⑤紹介事例（2 例）⑥検討事例⑦事例検討用シート⑧意見交換用課題シート⑨質問、アンケート用紙

（４）第３回ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修会【日 時】平成 29 年 11 月 6 日（月）10:00～16:00【場 所】コラボしが 3 階大会議室【参加者】41 名
所属：保健所(19)、精神保健福祉センター(16)※、福祉事務所(4)、ひきこもり地域生活※うち、5 名は、ひきこもり地域支援センター所属
支援センター(1)、県庁障害福祉課(1)
職種：医師(4)、保健師(14)、看護師(1)、精神保健福祉士(7)、臨床心理士(6) 他
地域：滋賀(16)、大阪(7)、沖縄(3)、愛知(2)、岐阜(2)、京都(2)、三重(2)、兵庫(2)、静岡(1)、奈良(1)、和歌山(1)、愛媛(1)、宮崎(1)【プログラム】
1 開 会
2 講 義

■鳥取県立精神保健福祉センター

所

長

原田

豊

医

長

遠藤晃治

相談係長

岩田光宏

相

佐野希美

（10:10～11:40） 「ひきこもりの基礎理解」「保健所におけるひきこもり相談への対応と支援」「発達障害を背景とするひきこもりへの関わり」
3

先進地事例報告

1）堺市■堺市こころの健康センター（11:40～12:20）
2）愛媛県
（昼 食

■愛媛県心と体の健康センター

談員

12:20～13:20）

4 事例紹介

■報告者

鳥取県精神保健福祉センター

精神福祉主任加藤美由紀（13:20～13:50） 1）20 代男性。大学中退後、ひきこもり状態が続く。たまに、アルバイトを試みるが、その都度、統合失調症様の反応を示し、ひきこもりを続ける事例。
2）20 代女性。就職で不適応、退職後、ひきこもり。こだわり、イライラが悪化したが、半年後に、職場体験事業を利用し、一般就労を検討している事例。
5 事例検討

■報告者

鳥取県精神保健福祉センター

精神福祉主任加藤美由紀（13:50～15:05） 1）事例紹介「40 代男性。中学校不登校以降、寡黙、ひきこもりが続くが、同居している祖母が施設入所となり、一人暮らしが想定される事例」
2）グループでの意見交換
3）各グループの発表（休 憩（発表者は参加者）

15:05～15:15）

6 意見交換（15:15～16:00）

1）各機関でのひきこもりの問題と課題について①課題・取り組み等意見交換②マニュアルに記載してほしい内容③発表報告についての感想、意見
2）各グループからの報告

3）質問・まとめ

7 閉 会【研修会当日配布資料】①ひきこもりの精神保健相談・支援「表」②ひきこもりの精神保健相談・支援「裏」③先進地事例報告 堺市④先進地事例報告 愛媛県

14⑤紹介事例（2 例）⑥検討事例⑦事例検討用シート⑧意見交換用課題シート⑨質問、アンケート用紙

資料１「ひきこもりの理解と支援【表】」(パワーポイント)Vol.１

ひきこもりに関する理解と支援の流れ

ひきこもりの基礎理解① ひきこもりについて
鳥取県立精神保健福祉センター

0

1「ひきこもり」とは「ＮＥＥＴ／ニート」とは自宅にひきこもっている

・働いていない
・学校にも通っていない
・職業につくための専門的な訓練も受けていない親密な会話を必要としないところは、安定してく
ると行くこともある。書店やコンビニなど

学校や会社にも行かない
家族以外の親密な対人関係が無い
家族も、同居している家族以外とは徐々に避けるようになる。

長期に続いている
統合失調症などの精神疾患で無い
初期は、分かりづらいこともニート（非求職型）

働くといいながら、遊んでいる。

（非希望型）

働く気がなく、遊んでいる。

ひきこもりは、病名ではなく、症候群です。「ひきこもり」と言う病気があるわけではありませひきこもりん。また、この定義は、統計や調査などを行うときの基準に使われますが、決して診断の基準ではありません。現実の「ひきこもり相談」では、この定義を満たさないひきこもり状態の人やＮ
ＥＥＴの人など、様々な人が相談に来られます。

2

3「ひきこもり」の分類（新ガイドラインにおける第４軸）「ひきこもり」「NEET／ニート」の比較

ひきこもりの評価・支援に関するガイドライン（２０１０）では、ひきこもりは、次の３つの分類された。

ニート
失業者
場所

自宅

他者と
交わらない場所

他者と
交わる場所

求職活動を
している。

就職・就学・
訓練

ひきこもり

統合失調症、気分障害、不安障害などを主診断とするひきこもりで、薬物療法などの生物学的治療が不可欠ないしはその有効性

第１群 が期待されるもので、精神療法的アプローチや福祉的な生活・就
労支援などの心理‐社会的支援も同時に実施される。
広汎性発達障害や精神遅滞などの発達障害を主診断とするひきこもりで、発達特性に応じた精神療法的アプローチや生活・就

人

同居
家族

ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ を要しない相手

第２群 労支援が中心となるもので、薬物療法は発達障害自体を対象とｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝをする相手する場合と、二次障害を対象として行われる場合がある。
パーソナリティ障害（ないしその傾向）や身体表現性障害、同一性の問題などを主診断とするひきこもりで、精神療法的アプロー

第３群 チや生活・就労支援が中心となるもので、薬物療法は付加的に行「ひきこもり」の定義は、場所（生活空間）をもとにしているが、多くは、その背景にある個人の持つ対人不安・対人恐怖、コミュニケー
ション能力の低下などが課題となる。

われる場合がある。

4

5

15

ひきこもり３分類の経過「ひきこもり」の分類
統合失調症群の場合は、精神科医療が重要となり、精神医療機関への治療導入が必要となる。

ここで取り上げるのは、十分に診断がなされる前の段階であり、適切な診断・医療継続が行われば、障害者福祉の中で支援が行われていく。

統合失調症群

３０年前

ひきこもりの大半は、統合失調症等の精神疾患。当時は、障害者基本法改正前で、精神障害者は法的には障害者ではなく、精神障害者にとって、地域の社会資源は皆無の時代だった。
→ これが、「第１群：統合失調症等」である。

２０年前

この頃から、統合失調症等の精神疾患でないひきこもりがみられ始め、「社会的ひきこもり」と呼ばれた。当時は、「浦和・高校
教師夫妻の息子刺殺事件（後に、「仮面の家」と連載）」「新潟少女監禁事件」が、ひきこもりの問題として報道されたことも。
ひきこもりへの支援が徐々に行われるようになり、当時は、支援の３本柱として、「若者木賃宿（共同住居）」「レンタルお兄さん」「就労訓練」が、あげられていた。

１０年前

この頃から、「社会的ひきこもり」の中にも、以前から不登校等を認め、もともと対人恐怖・集団恐怖やコミュニケーション障害を抱えているものが少なく無いことが分かってきた。
→ もともと対人恐怖等を認めるのが、「第２群：発達障害等」、
そうでないものが、「第３群：その他（神経症等）」である。

どちらとも明確に区別がつかないこともある。
発達障害群

神経症群
社会的ひきこもり※ 当初は、統合失調症群以外のひきこもりを「社会的ひきこもり」とよんでいた。

6

7

病気-障害から見た３分類の比較
統合失調症

病気－障害で経過を見ると、３分類の基本的な違いが分かる。

発症（先天）障害 →病気（ひきこもり）→ （後天）障害

第１群
統合失調症等

な し統合失調症等

精神障害（陰性症状）

第２群
発達障害等

障害特性
（集団恐怖・
コミュニケーション
障害）

適応障害
精神症状の出現

障害特性
＋
２次障害

第３群
その他
（神経症等）な しもともとは、
対人関係も持てる。
集団にも適応。

適応障害

精神障害(陰性症状）

もともとは、
対人関係は苦手。
集団適応も難しい。

精神症状

もともと障害特性がある

２次障害

もともとは、
対人関係も持てる。
集団にも適応。

精神症状

発達障害

な し

精神症状

神

経

症

8

9

「ひきこもり」の背景

ひきこもりの出現率について
ひきこもりの人の中には、不明
８
不登校歴なし５０ （52.6％）

不登校歴あり３７ （38.9％）

働いた経験の、ない人もいれば、ある人もいる。

生涯有病率（一生に一度はひきこもり経験がある人の割合）
は、１．２％である。
調査時点でひきこもり状態にある子どもも持つ世帯は０．５％である。
平成１８年３月末日現在の住民基本台帳に基づくわが国の総世帯数の０．５％にあたる２５５，５１０世帯にひきこもり者がおり、少なくとも２５５，５１０名であると推定される。

個人個人によって、背景は異なる。

不明
３
就労歴あり
４６ （38.9％）

２０歳以上のひきこもり者については、川上らが取り組んだ
わが国での世界精神保健日本調査(WMHJ)の一環としてまとめられた研究（Koyama、2010）が現在最も信頼性が高いものである。

不登校の経験の、ある人もいれば、ない人もいる。

就労歴なし
４６ （38.9％）← 精神保健福祉センター及び保健所に相談のあった９５人の調査結果から鳥取県における社会的ひきこもりの背景と課題～精神保健福祉センターおよび各保健所におけるひきこもりの相談から～
鳥取医学雑誌．34:64-70,2006．原田豊，川口栄，角田智玲他．

２つの調査結果から、国におよそ２６万人のひきこもり者がいると考えられる。

10

11

16

内閣府ひきこもり調査 (2010.7)
N=３，２８７人

推定数
（万人）

割合
（％）

（全国１５歳以上３９歳以下）
普段は家にいるが、自分の趣味に関する用事の時だけ外出する。
普段は家にいるが、近所のコンビニなどには出かけられる。

1.19
0.04

46.0

内閣府ひきこもり調査 (2015.12)

0.09

3.5

自室からはほとんどでない。

0.12

4.7

普段は家にいるが、自分の趣味に関する用事の時だけ外出する。

1.06

36.5

普段は家にいるが、近所のコンビニなどには出かけられる。

0.35

12.1

自室からは出るが、家からは出ない。
自室からはほとんどでない。

0.16

┼

狭義のひきこもり
２３．６万人││広義のひきこもり
６９．６万人広義のひきこもり＝１．７９％（狭義）のひきこもり ＝０．６１％

推定数
（万人）

割合
（％）

（全国１５歳以上３９歳以下）

準ひきこもり４６．０万人15.3

自室からは出るが、家からは出ない。

N=３，１１５人（２０１０年７月）（２０１５年１２月）
準ひきこもり３６．５万人

（４６．０万人）┼

狭義のひきこもり
１７．６万人5.5（２３．６万人）││
広義のひきこもり
５４．１万人広義のひきこもり＝１．５７％ （１．７９％）（狭義）のひきこもり ＝０．５１％ （０．６１％）（６９．６万人）

２つの調査結果から、国におよそ２６万人のひきこもり者がいると考えられる。

（） 内は、201０．７ の調査結果

12

13

過去のひきこもり経験の有無、程度 １

過去のひきこもり経験の有無、程度 ２
過去に広義のひきこもりであったと思われる人（N=158）がどれくらいその状態が続いたか？

（狭義の）ひきこもり ２．８％
広義のひきこもり ８．５％（％）

過去に、８．５％の人が、広義のひきこもりを経験しており、現在の１．
５７％を合わせると、人生で、１０人に１人が、ひきこもりを経験している。

ひきこもりの人の４割が１年以内に、約３分の２が、３年以内にひきこもりが改善している。

N=２，９６７人（全国１５歳以上３９歳以下）（％）

2015.12 内閣府調査より2015.12 内閣府調査より

1415

関わり方として・・・・・、

Vol.１
ひきこもりの基礎理解

外に連れ出すことを考える？

② ひきこもりの回復経過→ それとも →外に連れ出すことは考えず、家の中でやれることを増やしていくか？

対人恐怖、集団恐怖が強い場合は、無理せずに、こちらから

16

17

17

エネルギーの低下のサイン
１

家に戻ってから、元気が無い。
ぐったりしていたり、イライラしていたり、
ボウッとしていたり。

３

２

ひきこもりからの回復
寝つけない、一度目が醒めると、
なかなか、眠れない。

ひきこもり・不適応回復
表面的な部分２次障害
実際のエネルギー
４
知っている人と、会うことを避ける。

休みの日は何もせずに、ダラダラと過ごしてしまう。

エネルギーの低下↓↑② 恐怖症状の軽減
対人恐怖・
集団恐怖 ①エネルギーの回復

５
エネルギーが回復しても、対人恐怖・集団恐怖が強いとこの部
分はなかなか改善しない。

回復のためには、
できる限り恐怖症
状は深くならないよ
うに早期の介入が重要。

何事にも、関心が起きない。

安心／安全な環境の提供

恐怖症状の継続支援のスタートは、
ここ！！

理解してくれる人の存在

18

19

周囲に合わせるのに、多くのエネルギーを使う

Vol.１
ひきこもりの基礎理解

周囲に合わせるのに
人一倍、強いエネルギーを使う
・見かけ上は、それ程、気を使っているように見えないことも・小学校時代からの友だちは、分かっているので大丈夫
・高校・大学・職場などでの、新しい集団には強いエネルギーがいる
・自分がリーダーのときは、意外と大丈夫③ ひきこもりの長期化

20

21

ひきこもりの人の精神症状

長期ひきこもりの主な３症状

鳥取県精神保健福祉センターに平成２８年４月に、相談来所された人のうち、現在もひきこもりの状態にある人５２人の精神症状を調べました。

この調査から、ひきこもりの人は、単に、行き場所がないだけではなく、主に、下記の様な３つの症状が有り、これらの症状が、日常生活に大きな影響を与えているということが分かります。
ひきこもりの改善には、ひきこもりに至るまでの疲労（エネル
ギーの低下）の回復と、これら３症状の軽減が求められます。
症 状
日常生活への影響→ 人と会うこと、外出ができない
１ 著しい対人恐怖
２ イライラ、易刺激→ 安定した人間関係の構築が困難
被害感情（攻撃性）
３ 強迫症状強いこだわり22→ 安定した日常生活が困難

23

18

長期ひきこもりの主な３症状

Vol.２
疲 労
（エネルギーの低下）＋症 状
１ 著しい対人恐怖
２ イライラ、易刺激
被害感情（攻撃性）
３ 強迫症状強いこだわりひきこもりへの対応は、「外に出る」ことを主な目標に置くのではなく、疲労の回復と、「外に出られない」原因となっているこれらの３症状の軽減に努める
ところから始まります。
１）エネルギーの回復には、
安全、安心感のある生活。
回復には、一定の期間が必要。

２）

３症状の改善には、安全、安心感のある生活（時に、補助的に薬物療法）
理解者の存在３）

回復後も、本人の意見を尊重した
本人の症状に配慮した支援。
① 本人の症状への配慮② 就労の訓練

保健所におけるひきこもり相談への対応と支援24

25

ひきこもりの就労支援ということで、相談にこられましたが・・
何を望んで相談に来たのか？

一般就労
ハローワークヤングハローワーク
若者サポートステーション
ＮＰＯ・その他※必ずしも、就労が当面のゴールになるとは限らない。
※「発達障害」などの告知を受け入れることと、障害者制度の利用を受け入れることとは別の問題。

福祉就労
公共職業安定所（ハローワーク）（専門相談窓口）
障害者職業センター
総合支援法による障害福祉サービス

相談の目的は何？
精神疾患の知識が欲しい

来談者と本人の関係は？
来談者が、今、望んでいることは？

それを望んでいるのは、誰？ 本人？家族？支援者？
でも、望んでいることに答えるのはむずかしいかも？
家族は、働いて欲しいと思っている。
発達障害の知識が欲しい
本人は、まだ、人とは会いたくないと言っている。
就労支援機関は紹介できるけど・・・、本人は行かないよ！
じゃあ、「本人がその気になったまた来てください」とお返しする？

ＮＰＯ・その他

でも、うち、相談機関だよ。どうする？
とりあえず、就労支援機関を紹介しちゃおうか？
情報だけでも、聞いてもらえばいいんじゃない・・。

精神障害者保健福祉手帳（なくても、診断書などで利用できるが、手帳があった方がやりやすい）

医学的な相談ができる機関が必要

26

27

家族の思いは ？

一方、本人の思いは ？
他の兄弟と仲が悪い

将来が不安

どこか外に出て欲しい
本人の行き場所は無いか
同じような当事者の集まりはないか
同じような立場の家族の集まりはないか

親戚がうるさい働きたい

夫（妻）が協力してくれない

話をしたい「逃げたい」

友だちがほしい

病気でないか精神科に急いで連れて行った方がよいか↑ そういったら、叱られた

どうでもいい今のままでよいのに、周囲が納得してくれない。

放っておいて

夜中に大きな声を出す
家族に暴力や暴言がある
こだわりが強くて、家族を巻き込む浪費をして困る
近所とトラブルが起きている「○○したい」と、「○○ができる」とは、別問題。
ひと言ひと言を、外に出るきっかけにしようとは思わないで。

周囲を何とかして別に・・分からん
そっとしておいて仕事してほしい
経済的に苦しい独りの時間が欲しい

今は良いが、将来が心配

穏やかに暮らしたい

今が幸せ（本音）

どうして良いのか分からない

28

家族の思いが、本人と一致しないこともある。
支援者の思いが、本人や家族と一致しないこともある

29

19

（参考）ひきこもりアセスメントシー

でも、大切なことは、

1/2

島根県ひきこもり支援センター
ひきこもりアセスメントシート
記入日 H
年
月
日 担当：
来談者：
（関係
氏名：(ふりがな)
住所：
男 ・ 女
生年月日：
年
月
日（年齢： ） 連絡先：
相談歴：
家族構成（ジェノグラム）：
家族情報：
ひきこもり歴（いつから）：ひきこもりになったきっかけ：
基 本 情 報
精神科受診歴 ある（診断名：） なし
精神科以外のある（診断名：
） なし
受診歴
最終学歴
中学 高校 専門学校 大学 大学院
就労経験
あり
なし
免許・資格
運転免許
その他（
）
なし
現在の生活状況睡眠
起床時頃～就寝 時頃 ※昼夜逆転（ 有 ・ 無 ）食事回/日 家族と（ 一緒 ・ 別 / 部屋食 ）入浴
毎日 2～3日毎 週1回 月2～3回 入浴しない
趣味
テレビ パソコン ゲーム 音楽 雑誌・本 その他（）
外出
自室から出ない 家から出ない 近所のコンビニ等 趣味の用事来られたのが、本人であれ、家族であれ、良い関係を結ぶこと。
次回も続けて、来てもらうこと。
お話を聞いてもらって、「ありがとうございました」だけで、終わっちゃダメ。
もちろん、来られた目的によっては、無理なこともあるけれど。
まず、そのために、大切なことは、本人や家族が、「自分の大変さを理解してもらえたんだ」と思ってくれること。
それがないと、関係も続かないし、これまでの情報も得られない。
そのためには、じっくりと話を聞きましょう。
ひきこもりの人や家族が、どのような事を不安に思っているか、知っておくことも必要。
知っておくためには、じっくりと話をきくところから。

）

備考

備考

30

（参考）ひきこもりアセスメントシー

31

2/2

興奮・家庭内暴力があったとしても、島根県ひきこもり支援センター
交流
身だしなみ

家族 親類 友人 ネット 無 その他（）
普通 関心がない こだわりがある（）
調理 食器洗い 洗濯 掃除
生活技能
以前はできたが今はしない できない
問題行動
家庭内暴力 物の破損 暴言 浪費 強迫行為 自傷行為 なし
その他気になるエピソード、特記事項

本人にとって不快なことがあった（発達障害の可能性も考え、家族面接）

学業・対人関係・不登校・いじめ・その他気になるエピソード等
幼少期
小学校（
小）
中学校（
中）
高校 （
高校）
大学・専門学校など（ ）
就労経験
歳から
歳から
歳から
気になるエピソード・特記事項

幻覚・妄想などがある（統合失調症の可能性も考え、治療導入）親に対する反発

買い物依存があり、買って欲しくての暴力

興奮や家庭内暴力があっても、理由はさまざま。精神科医療機関に結びつけた方が良い場合もあれば、あまり医療機関の役割は少なく、家族面接などをしていく方が良い場合もある。

本人の希望：
家族の希望：

イライラしての興奮（クールダウンの役割も、むしろ好きにさせておいた方が良いことも）

見立ては重要32

33「ひきこもり」支援の諸段階 １「ひきこもり」支援の諸段階 ２

齊藤万比古：
ひきこもりの評価・支援に関するガイドライン （2007）
各段階にどのくらいの時間を必要とするかは各事例の特性によってまったく異なることを心得ておかねばなりません。各段階には固有の中心的な支援方法があることを示していますが、その支援方法は次の段階でも継続して行われるべきです。その新たな段階で初めて加わった支援方法が徐々に中心的支援方法として有効なものになっていくにつれ、前の段階から継続していた支
援方法の意義はゆっくりと減少していきます。このようにして徐々に新たな支援法に重心が移っていくということを重ねながら、社会との再会に向かう当事者のデリケートな一歩一歩を支援していきます。
基本的にこの経過の進行は各段階の順番にしたがって進行するものであり、支援者が人工的にこの過程を加速させることや途中段階をショートカットすることはお勧めできません。避けねばならないのは支援が届いていない状況での不必要な停滞であって、支援を受けながら進行する
時間が各事例の事情に応じて異なることは当然のことと心得るべきです。当事者やその家族の中で熟していく時間や、内面的な取り組みが行われている時間に無駄はありません。大切なことは当事者や家族が孤立した状態ではこの過程を全うすることが難しいという点にあります。地域
社会はひきこもりの当事者と家族を孤立させずに支援する機能を備える必要があります。

齊藤万比古：ひきこもりの評価・支援に関するガイドライン （2007）

34

35

20

エネルギーの回復に必要なこと

まずは、出来そうなことから出来そうなこと＝ 他人と会わなくても良い。マイペースでできるもの。
ここの壁が大きい！

まずは、安心・安全な環境での生活

４

自分が生きている世界には
秩序や意味がある

風呂を
そうじする

３

後片付けを
する

電話番を
する

食事を
手伝う

家族と
外出する

安心できる
大人と会う

「自分は大丈夫」という自分自身への信頼

２
支援者が本人を理解していると感じるのではなく、本人自身が、支援者に理解されていると感じられることが重要。

支えてくれる
家族や仲間

１
安全で安心できる
居場所

周囲から見て「安心・安全」と分かっていても、本人がそう感じられなければ「安心・安全」につながらない。

洗濯物を
たたむ

安心できる
友だちと会う36

37

家の手伝いを頼むときは・・・、

外に出かけるときは・・・、「家で、何もしないでいるんだから、●●くらいは、しなさい。」

本人を外に連れだそう・・

ではなく、と思うのではなく、「●●してくれると、お母さんが、助かる。」

家族の外出に、つきあってもらうという感覚で。

本人も、「家族のために役にたっている」という感覚が持てると、普段の日常会話もやりやすくなる。
一度、頼んだ仕事は、最後まで、本人のペースでまかせること。
途中で、チャチャをいれない。
終われば、きちんと褒めて、感謝の気持ちを表すこと。
改めて欲しいことがあれば、「今度は、・・・もお願い」と言う感じで。

全然、外に出られないという場合もあれば、知っている人がいなければ、大丈夫という場合もあれば、人混みがダメだといわれる場合も

38

39

さまざまな情報は・・・、

Vol.３

ある程度、
エネルギーが回復してきて、対人恐怖や集団恐怖が軽減してきたら、いろいろな支援や社会資源の情報を本人に伝え始めます。
この場合、情報は、本人に与えるも、決定は、本人に任せること。

発達障害を背景とする
ひきこもりへの関わり「▲▲があるから、行ってみない」
ではなく、「▲▲というのがあるよ。
もし、行ってみようと思うなら、連れて行ってあげることもできるよ」

40

41

21

障害のタイプ

統合失調症と発達障害の比較

先天的
障害

もともと

病 気

統合失調症

障害 がある障 害
病気は、固定しない

中途障害
（後天的）

病気
けが

障害
（後遺症）

固定

障 害

発達障害

精神症状
もともとは、病気も障害も認めない。

福祉サービス

治療

固定

２次障害
※ 発達障害は、先天的障害であるが、不適応などが表面化して初めて診断されることが大半である。

これ以上、治療しても良くならない、
けれども、悪くもならない状態。

42

43

統合失調症と発達障害
統合失調症

もともとは、
対人関係も持てる。
集団にも適応。

後 天 的 障 害

発達障害

発症

もともとは、
対人関係は苦手。
集団適応も難しい。

先 天 的 障 害

統合失調症との違い

精神症状

統合失調症

精神障害(陰性症状）
精神症状

２次障害

もともと、できていた

もともと、苦手

集団生活

もともと、できていた

もともと、苦手

入院
薬物療法

効果的

事例によって異なる

リハビリ

回復リハビリ（以前はできていた）

教育・訓練的？
適応・効果は、事例によって
異なる

支援の
受け入れ

安定すれば良好ときに、強い拒否

薬物の中断
環境ストレス

環境ストレス（特に、人間関係）

薬物調整
環境調整

環境調整・刺激の除去（クールダウン）
補助的に、薬物療法

悪化の要因

支援には、ここに配慮が必要
悪化時

日本の「精神障害」支援のモデルは、統合失調症。
発達障害者には、必ずしも、適切でないことがある。

発達障害

対人関係

44

45

発達障害とは発達障害の分類
注意欠陥多動性障害（ＡＤ／ＨＤ）「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害
その他これに類する脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発現するものとして政令で定めるもの」（発達障害者支援法）

学習障害（ＬＤ）①多動性

聞く、話す、読む、書く、計算する、推論する能力の一部だけの著し
い遅れ

②不注意

小学校低学年では、ＬＤ、ＡＤ/ＨＤと診断されていても、学年が上がるにつれ、強迫症状等が表面化し、ＡＳＤに診断が変わるのは、珍しくない。

認知、情緒、行動、知能、知覚などの発達に、生まれ持っての問題があり、そのことで日常生活に支障をきたし、時に、社会的支援を必要とする状態にある。

知的障害（精神発達遅滞）

③衝動性

自閉性障害
カナー型
アスペルガー症候群

自閉スペクトラム症（ＡＳＤ）

発達性協調運動障害

46

47

22

成人の発達障害者の診断の困難さ

自閉スペクトラム症の症状

この領域は、医師によっても、診断等の判断が異なるのが現状である。しかし、この領域の事例の方が、時に、周囲の理解等を得ることが難しく、２次障害を有し、問題が長期化することが少なくない。

知覚過敏①

人と合わせることに、多くのエネルギーを消費する

抽象概念の困難
反復で限定的な行動
認知障害

他者とのコミュニケーション
が、上手くできない。
・こだわりが強い
・同時に２つのことができない

多動・衝動性②

協調運動障害２次障害

家族も、「他の人とは少し違っている」「何かの配慮が必要」と感じる一方で、「障害である」とは、直ぐには認めたくない気持ち。

48

49

発達障害の特性

本人だけでなく、周囲へのアプローチも！

激しい叱責

周囲に合わせるのに
人一倍、強いエネルギーを使う

さまざまなストレスへの対処は、本人の努力だけではむずかしい。

・見かけ上は、それ程、気を使っているように見えないことも・小学校時代からの友だちは、分かっているので大丈夫
・高校・大学・職場などでの、新しい集団には強いエネルギーがいる
・自分がリーダーのときは、意外と大丈夫

まだまだ、社会の発達障害に対する理解は不十分。そのため、本人へのアプローチだけではなく、家族や周囲の人々、社会への働きかけが、現状では不可欠。

50

51

自閉スペクトラム症の症状①－１

自閉スペクトラム症の症状①－２

１ 知覚過敏２ 抽象概念の困難代名詞（あれ、これ、それ）が苦手

知覚過敏は、ストレスが高くなると、より過敏性が高まり、悪循環にはいってくる。
聴覚過敏
音がよく聞こえる
音の選択ができない
記憶がよい（理解は？）
視覚過敏
記憶・理解がよい
時に視線恐怖など
嗅覚・味覚・触覚など

ことばの省略が分からない
曖昧な表現が苦手（だいたい、ほどほど）・騒がしいところが苦痛
・特定の音が苦手
高い音・叱る声
恐怖感や嫌悪感を抱いている
人の声や音に過敏になる。

タイムスリップ・代名詞（あれ、これ、それ）・形容詞（きれい、かわいい）・あいまいな表現（適当に）などが、理解できない。
本人の反応→
視線が合わない目が泳いでいる
固まっている
フンフン言うだけ

成人の場合
具体的に、丁寧な指示を行う。指示を行う人は、できる限り特定の人の方が良い。
仕事の内容を、表示（絵や写真がある方が分かりやすい）しておき、新しい仕事については、一緒にするところから始める。

成人の場合
騒がしい所は、できるだけ避ける。
厳しい叱責などをしない。

52

53

23

自閉スペクトラム症の症状①－３認知障害 １

３ 反復的で限定的な言動
興味の集中
一方的な講釈こだわり（手順、道順、趣味）
不潔恐怖

認知＝周囲の状況を感じとり、理解する

同時に２つのことができない

思春期になると、自分が嫌悪感を抱いている人やものに対して、不潔恐怖 を抱く。

怒られたときの認知のずれがあると、認知は・・、ずれがもっと強いと・・。

なぜ、怒られている 怒られていることはのか理解ができる
分かるが、理由が分からない
本人が悩み、不安も高くなる怒られていることも分からない

自分のこだわっているものには、「がんこ」で 修正がむずかしい。
第一印象の影響をうけやすい。

自分の意見を否定される＝人格を否定されたと感じる→関係が切れる

成人の場合
仕事に集中ができるように、余分な刺激になるような会話やものは避けることが望ましい。事前にスケジュールは提示し、予定外のことが起きることを避ける。指示は、一つに集中し、一つのことが終わってから、次の仕事に移れるようにする。

周囲が混乱

54

55

自閉スペクトラム症の症状②－１

認知障害 ２
認知＝周囲の状況を感じとり、理解する・状況が理解できないタイプ
・状況は理解できるが、状況に対して適切な対応ができないタイプ
・・がある。

ずれがもっと強いと・・。

＋ AD/HD
多動・衝動性成人の場合本人の状態を理解し、具体的に理解しやすいような工夫をするとともに、
指示は、継続的に行われるようにする。

認知のずれが強い人の中には、周囲に対する関心が少ないため、周囲のざわつきや騒音などに、あまり苦痛を感じていないこともある。

不注意

アスペルガー症候群の人の中にも、・とても几帳面で整理整頓ができる人
・ＡＤＨＤ系で全然片付けができない人
・ある部分のみ几帳面、それ以外は無関心な人がいる。
実際には、アスペルガー症候群か、ＡＤＨＤか、明確に診断のつきにくい人もいるが、ＡＤＨＤとアスペルガー症候群の症状が並行して見られる場合は、「ＡＤＨＤを伴うアスペルガー症候群」としている。

成人の場合なかなか仕事が開始できない、仕事が効率よくこなせない、仕事の見通
しが立てられない、仕事が滞ってしまう等が起きることがある。
↓
定期的に、仕事をチェックしたり、個別に面談を入れたりする。

怒られていることも
分からない
周囲が混乱

56

57

自閉スペクトラム症の症状②－２

自閉スペクトラム症の症状②－３
成人になってから、不適応反応などがみられたとしても、① 元来の障害の症状が課題となっている場合② ２次障害の方が問題となっている場合がある。

協調運動障害(粗大・微細）・スポーツが苦手
・不器用で細かいことができない
自転車は、乗れるようになるには時間がかかるが、一度、乗り出すと、よく使われる人が多い。
自転車の方が、一人だし、自由が利くし、クールダウンにもなる。

２次障害

蝶々結びができない

対人不信

自転車・はさみ・縄跳
びなどが苦手

対人恐怖・集団恐怖
過敏性の亢進成人の場合
手先が不器用なため、細かい作業が難しい場合があり、それぞれの能力に応じた仕事を選択する必要がある。

こちらは、周囲が気づかない58

・イジメ、虐待
・理解してもらえない体験など、不快な体験が続いたり、それに対して適切な対応がされない体験が続くと、元来の障がいとは別に、さまざまな２次障害が残ることがあります。この２次障害の方が、生活のしづらさの中心になっていくこともあります。

59

24

エネルギーの消費と蓄積のバランス １
学校・会社では、人に精一杯合わせる。
エネルギーの消費※これ以上厳しくなると限界エネルギーの消費と蓄積のバランス ２
外でのストレスが高いと、徐々に疲れがたまり始めてくる。

自宅では、のんびりとした生活（クールダウン）※この時間が奪われるのはつらい騒がしいエネルギーのエネルギーの

消費

蓄積

不眠
イライラ
心身の不調

よりストレスの高い集団生活新しい人間関係
トラブル
厳しい叱責

エネル
ギーの

蓄積

エネルギーの消費

消費＜＝蓄積消費＞＞蓄積バランスを保っている

不適応反応

60

61

エネルギーの消費と蓄積のバランス ３

支援の視点から見た発達障害等の３パターン

こんな時は、消費を減らし、蓄積を増やす働きかけを。
学校や職場で、何がストレスになっているのかを知ることも重要（人間関係？仕事?）。
自宅でのマイペースな生活

職場などでのストレスの軽減

趣味

エネル
ギーの

消費

エネルギーの蓄積

エネルギーの蓄積

第２群：発達障害等の就労、社会生活支援の難しさは、障害特性の強さよりも、２次障害（対人恐怖、被害関係念慮等）の強さ、精神症状の存在の有無によるところが多い。
「支援の拒否」が、最も困難な課題。また、いかに、２次障害の発生を予防、軽減するかも、ひきこもり支援においては重要。

睡眠・休養

62

63

発達障害者への支援が上手くいかない

医 療

福 祉

今、課題となっているのは、どの部分？

治療

福祉サービスによる
生活支援
就労支援

統合失調症

回復には時間がかかる①支援を望まない。
②適切な支援がない。

もともとの障害（発達障害など）

既存の医療福祉の連携では、対応が困難な、長期ひきこもりや思春期～成人の発達障害者にどのような対応・支援を行うかが、今後の保健の大きな課題。
（保健所、市町村の困難事例は、実は、このパターンが多い）

もともとの能力（適応能力）
知的能力・アンバランスさ

64

エネルギー
の低下
教 育

２次障害

福祉サービス利用

療育（適切な配慮）①治療による改善
は、限定的。
②病院での対応が期待できない。

精神疾患（統合失調症等）

時に、
個別

発達障害
ひきこもり

薬物療法
→ リハビリ治療

医療福祉連携というけれど。

疲労度
回復度
睡眠障害
対人関係
仕事量
（量・質）

65

25

病的症状（幻覚/妄想など）との合併
２次障害（対人恐怖、過敏など）

てんかん（複雑部分発作など）との鑑別も重要

解離状態
解離状態では、一部、健忘を残す。

発達障害

心因反応？

統合失調症の合併？

幻覚妄想状態

短時間の
精神運動
興奮

短期間の
病的症状

固定した
病的症状

統合
失調症

発達障害

発達障害

発達障害

発達障害

必要に応じて薬物療法
日常生活支援は・・・

統合失調症

積極的・継続的な薬物療法※精神科医療機関が介入が難しい部分

発達障害としての支援

精神障害として
の支援

66

26

資料２

「ひきこもりの理解と支援【裏】」(パワーポイント)Vol.１

ひきこもりに関する理解と支援の流れ

ひきこもりの基礎理解① ひきこもりについて
鳥取県立精神保健福祉センター

0

1「ひきこもり」とは、「ニート」と 「ひきこもり」
ニートはひきこもりは仕事をしていない、学校に行っていない、
自宅にこもっている、
人とのつながりがない、という状況が、長期（数か月）にわたり、続いている状態です。
（病名ではありません）

働いていない。
学校にも通っていない。
職業につくための専門的な訓練も受けていない。

＋
自宅にひきこもっている。
親密な対人関係が無い。

重要

2

3

4

5

27

6

7

第１群：精神疾患の場合は精神疾患の場合でも、精神科医療機関への受診勧奨、薬物療法等による治療、福祉サービスの利用により、ひきこもり状態は改善します。

本人が来所しないので、病気かどうか分からない。
被害念慮、興奮はあるけど、発達障害との鑑別が困難。
経過観察中に、病的症状が出現、統合失調症が発症する、という場合も、少なくありません。

しかし、最初から、必ずしも、精神疾患と判断できるわけではありません。
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診断の鑑別も、ひきこもりになる、きっかけは、

必ずしも、２者択一ではありません。
確かに、発達障害はあるけれど、
薬物治療も必要。
統合失調症も発病している。
など、合併していることもあります。
もっとも、実際の現場では、状態や症状への関わりが中心で、分類については、
それ程詳しくは、こだわりません。

さまざまです。
不登校から、
ひきこもりになった人もいれば、仕事をやめてから、
ひきこもりになった人もいます。
きっかけが、何だったか、
よく分からないこともあります。
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ひきこもりの数は・・

ひきこもりの数は・・２

15歳以上、39歳未満を対象とした
内閣府の調査（2016)によれば、（狭義の）ひきこもりは、１８万人（０．６％）
準ひきこもりを含めると、５４万人（１．８％）と、言われています。

ただし、この人数は、39歳未満のものであり、
近年、増加している
中高年のひきこもり
ひきこもりの長期化による高齢化
リストラなどによる中高年からのひきこもりは含まれていません。
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中高年のひきこもり者の課題は？

ひきこもりの数 ３

次なる課題が、親亡き後とは、限りません。
その前に、親の高齢化に伴う、介護支援が出てくる場合があります。
介護が必要な高齢者と、同居するひきこもり者への家族支援が次なる課題です。
今後、ひきこもり支援と介護サービスの連携が必要性も高まってきます。

また、一生のうち、１０人に一人が、ひきこもりを経験しています。
ひきこもりになった人の、４割が、１年以内に、３分の２が、３年以内に、ひきこもりの状態が改善しています。
一方で、２割近くが、改善に５年以上を要しています。
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ひきこもりの相談では、

Vol.１「外に連れ出すには、どうしたらいいでしょうか？」「ひきこもりの人の、行き場所はないでしょうか？」と、よく聞かれますが、
なかなか、すぐには、
上手くいきません。
なぜなら・・・・・・・・

ひきこもりの基礎理解② ひきこもりの回復経過

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ひきこもりの背景には、エネルギーの低下のサイン １

さまざまな
身体的疲労、精神的疲労が、長期に続いた結果、エネルギーの低下が見られます。

① 帰宅してから夕食までの時間の過ごし方を、尋ねてみましょう。
エネルギーが低下すると、仕事や学校から帰宅したとき、元気が無い。
ぐったりしていたり、イライラしていたり、
ボウッとしていたり。
という状態が見られます。

まずは、エネルギーの回復に
ゆっくりと休むことが必要です。
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エネルギーの低下のサイン １

エネルギーの低下のサイン ２

エネルギーが低下すると、② 人と会うことを避け、何事にも関心がわきません。
外に出たがらない。
かって、好きだったことにも、興味がわかなくなってきます。

エネルギーが低下すると、③ 布団に入っても、なかなか眠れなかったり、
夜中に目が覚めても、すぐに眠れなかったり、
日中、眠気で、仕事や家事に集中出来なくなってきます。
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エネルギーが低下するとこんなときは自室にこもることが多く、家族とも顔を合わせないようにして、食事も一緒には取らず、イライラして、怒りっぽかったり、落ち込んだりします。
時には、昼夜逆転し、ゲーム・スマホばかりしていたり、
ずっと、寝ていたりします。

日常の声かけにつとめ、（返事は、求めない）
人に合わせて疲れてきたので、
今は、自分のペースでのんびりと過ごさせてあげましょう。
本人を問い詰めても、ますます、ひきこもっていくだけです。

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ひきこもりの回復には、

多くの場合、
エネルギーが、かなり低下してはじめて、ひきこもりが始まり、まず、
エネルギーを取り戻すことです。
この場合、自分のペースで、のんびりと生活をすることが、エネルギーの回復に
つながります。

エネルギーが、かなり回復してはじめて、ひきこもりが改善します。
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ひきこもりの回復には、

エネルギーが回復してくると、

１） 安心／安全な環境
２） 理解してくれる人の存在

家の中では、以前と、同じ様な状態になり、少しずつ家族と生活リズムも合わせ、家族と普通に話をするようになったり、家事を手伝ってくれたり、安心できる人と一緒なら、少しずつ外出もできるようになります。

が、重要です。
また、回復には、一定の期間が必要です。焦らずに、「待つ」「見守る」ことも重要です。
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エネルギーの回復につれて、ところが、ときには、エネルギーが、ある程度、回復しているのに、ひきこもり状態は、改善していきます。
特に、第３群：その他（神経症）では、その傾向が強く
就労に関しては、
若者サポートステーション
ヤングハローワーク
ハローワークなどを利用する人も多くいます。

十分に、ひきこもりが改善しない、長期化することがあります。
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エネルギーが回復したのにエネルギーが回復したのに家の中では、普通なのに、家族以外とは会いたくない。
外に出ることは、
極力、避けるなど、ひきこもりがなかなか、改善しないことがあります。

対人不安・緊張が高くても、短時間なら、他人と、
ごく普通に接することができる人もあります。
しかし、この場合、わずかな時間の会話でも、その後に、強い疲労感「対人疲労」が残ります。
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エネルギーが回復したのにひきこもりの背景には、

このような場合、ひきこもりがなかなか改善せず、長期化することがあります。

つまり、ひきこもりの背景には、① エネルギーの低下② 対人恐怖、集団恐怖の、大きな２つの要素があるのです。

実は、エネルギーが回復しても、
対人恐怖、集団恐怖が強く残っているのです。

②が、あまり見られない人はエネルギーの回復とともにひきこもりも改善します。
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対人恐怖、集団恐怖の背景。

対人恐怖、集団恐怖が強いと、強い対人恐怖、集団恐怖が、残っているのは、過去に、強いダメージを受けた場合
が、あります。また、これに加えて、もともと対人不安が高かった場合
が、有ります。
その中には、背景に発達障害がある場合が少なくありません。

対人恐怖、集団恐怖が強いと、これらの症状が、ある程度、軽減するまで、ひきこもりが長期化することが、あります。
まずは、無理をせず、これらの恐怖症状の軽減につとめます。
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恐怖症状の軽減は、発達障害がある場合は、

対人恐怖、集団恐怖が強い人は、
これまでに、厳しい不安・恐怖体験を持っています。
まずは、安全・安心な環境での生活が必要です。

発達障害かどうかを診断することは難しいですが、発達障害の持つ特性（こだわり、不潔恐怖、知覚過敏など）があれば、診断にこだわらず、
発達障害の人としての関わりを行っても、間違いはありません。

背景に発達障害がある場合は、障害特性への理解も重要です。
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発達障害の多くの人は、

ひきこもりの中でも、一見、普通に見えていても、周囲に合わせるのに、多くのエネルギーを使います。
周囲が気づかないうちに、エネルギーが低下していたり、疲れ切っていたり、
対人恐怖、集団恐怖が、高まっていることも珍しくありません。

背景に、統合失調症等の精神疾患を有するもの（第１群）は、医療機関との連携により、徐々に社会参加が行われます。
また、精神疾患や発達障害等を有しないもの（第３群）は、時間の経過で、多くの場合、ひきこもり状態が回復します。
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ひきこもりの中でも、また、発達障害の人は、

結果的に、長期化するものには、
背景に発達障害等を有するもの（第２群）が、少なくありません。
このため、保健所や市町村が、継続して支援を行う事例は、発達障害や２次障害を有するものが多くなってきます。

もともと、
対人不安、集団不安を持ち、コミュニケーションも苦手です。
これらの症状は、ひきこもりになる以前から有り
ひきこもりの状態が改善しても、この症状（特性）は続いていることを、忘れないようにしましょう。
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再び、ひきこもりに・・。

Vol.１

ひきこもりが回復しても、強い対人不安、緊張が高まると、再度、ひきこもりになることもあります。
回復後も、周囲が特性を理解し、本人自身が、早めに自己の状態を訴えることができる配慮・環境づくりが重要です。

ひきこもりの基礎理解③ ひきこもりの長期化

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ひきこもりの相談のゴールって？

では、ひきこもり相談のゴールは？

今まで、「精神障害」のモデルは、統合失調症でした。
保健所や市町村相談の介入は、まずは、精神科医療機関への受診勧奨、導入です。ところが、ひきこもり、発達障害の支援は、必ずしも、医療導入が必要とは限りません。そのため、相談のゴールが見えづらいことも。

どこにあるのでしょう？
① 就労などして、ひとまず終了。
② 医療機関に結び付いて、そちらが主体。
③ 福祉サービスに結び付いて、そちらが主体に。
④ 回復はしていないけど、少し安定、ひとまず終了、中断。
⑤ あまり変化のないまま、継続？？
⑥ しかし、就労、福祉サービスが、中断し、⑤に戻ることも少なくない。
結果、⑤が、徐々に、増えてくることも。
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ひきこもりの場合は・・・

受診勧奨

まずは、安定した日常生活が重要

保健所
本人
家族

市町村

自治体（保健所・市町村等）
ひきこもり地域支援センター

統合失調症の場合は・・・
【医療】
精神科
医療機関
【福祉】
障害者相談
支援事業所

連 携
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本人
家族

【教育】
進学・復学
【医療】
精神科医療機関【一般就労】
サポステ・ハローワーク等【福祉】
障害者相談支援事業所

医療・就労・福祉では、本人の支援が難しい場合は？
この課題が一番大きい
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継続支援は、ひきこもりの長期化の症状ときには、あまり変化のないまま、家族・本人支援が続きます。
それぞれの相談機関によって、継続支援を行うのか、行えるのか、
どこかの機関と連携するのか、どのような立場で支援を行うのか考える必要があります。

ひきこもりが長期に続くとき、その背景に、次のような精神症状が見られることがあります。
① 著しい対人恐怖② イライラ、易刺激、被害感情③ 強迫症状、強いこだわり
この３つの症状は、日常生活にさまざまな影響を作ります。
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これらの３症状があると、長期ひきこもりの３症状の影響①著しい対人恐怖（人と会うこと、外出ができない）②イライラ、易刺激、被害感情（攻撃性）（安定した人間関係の構築が困難
ときに、家庭内暴力、近隣トラブル）③強迫症状、強いこだわり●（安定した日常生活が困難）※これらの３症状は、発達障害においても、よく見られる症状です。 ●ひきこもりへの関わりは、「外に出る」ことを主な目標に置くのではなく、「外に出られない」原因となっている
これらの３症状の軽減に努めます。
とくに、著しい対人恐怖があると、外出することが困難になります。

●
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ひきこもりの状態はさまざま１

ひきこもりの状態はさまざま２

ひきこもっているが、家の中では安定し、家族と落ち着いて会話、将来への不安がある。

こだわりが強く、日常生活に支障。
家族も巻き込まれる。
強迫症状の軽減を。

怒りっぽく、イライラ、
緊張感があり、ときに、
家庭内暴力、暴言。
まずは精神の安定から。

少し、外出できるが、対人トラブルなどが起きやすい。
焦らずに。

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ときに、薬物療法も、発達障害の人への関わりとして、ときに、薬物が効果的なこともありますが、あくまでも補助的であり、環境調整（安心／安全
な生活、理解してくれる人の存在）は重要です。
① 著しい対人恐怖→抗不安薬など② イライラ、易刺激、被害感情（攻撃性）→抗精神病薬など③ 強迫症状、強いこだわり→抗うつ薬、SSRIなど
本人の意思を大切にし、服薬だけに頼りす
ぎないようにすることは言うまでもありません。

発達障害を有する人
発達障害の傾向のある人は、
対人不安、対人緊張が高く、自分の家や部屋に、第３者（時に家族）が入ることに強い不安や拒否を感じます。
逆効果になることがあるので、注意が必要です。

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ひきこもりの状態の軽減

ひきこもりの回復には、

対人恐怖が軽減してくると、少しずつ、ひきこもりの状態が、軽減してきますが、これらの症状が、治まったわけではありません。
日常生活を送るにあたっても、本人の意見を尊重した
本人の症状に配慮した支援が必要です。

それぞれ、ひきこもりに至った状況
生活の背景は、さまざまです。
まずは、相談から、始めていきましょう。
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ひきこもりの相談は、

Vol.２

保健所だけではなく、精神保健福祉センターや市町村や、ひきこもり地域支援センターや、
パーソナルサポートセンターなど、多くの機関が関わっています。

保健所におけるひきこもり相談への対応と支援

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一般就労の相談であれば、この他にも、

若者サポートステーションや、
ヤングハローワーク、
ハローワークなどもあります。

また、福祉制度（障害者制度）の利用を検討して、福祉サービス事業所の利用や、ホームペルパーの利用を、している人もいます。
ただ、この場合は、本人の意思を、
きちんと確認することが必要です。

この他にも、地域には、就労を支援するための様々な制度や機関があります。
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この他にも、保健所の相談には、地域の中に、どのような社会資源があるのかを知っておきましょう。

これらの相談の中でも、保健所に来る相談は、より困難な、
医療的な要素の強いもの、診断が分からないもの、発達障害等が背景にあるもの、事例性の要素の強いもの、（暴力や近隣トラブルなど）長期化したものがあります。

当事者の集まりひきこもりの家族の会
ひきこもり当事者や家族を支援する
ＮＰＯなどの団体。
ボランティア団体など。
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さて、相談にこられましたが・・

相談の多くは、

まずは、インテークをします。
相談の目的は何？
来談者と本人の関係は？
来談者が、今、望んでいることは？
それを望んでいるのは、誰？
本人？家族？支援者？
本人、家族、支援者で、望みが違うこともあります。

最初から、本人が来ることは珍しく、多くの場合は、家族（とくに、母親）の相談から始まることも少なくありません。
まずは、じっくりと、話を聞かせてもらいましょう。

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相談の多くは、

家族の思いを聞きましょう １

多くの家族は、いつかは、外に出て欲しい、仕事をして欲しい、
自立して欲しい。
と、思っていますが、当面の相談の目的は、必ずしも、そうとは限りません。

本人には、外に出て欲しい、
行き場所は無いか。
仕事をして欲しい。
本人が、病気でないか、精神科に急いで連れて行った方がよいか。
夜中に大きな声を出す、独語がある。
家族に暴力や暴言がある、
こだわりが強くて、家族を巻き込む。
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家族の思いを聞きましょう ２

一方、本人の思いは ？

経済的に苦しい、将来が心配。
他の兄弟と仲が悪い。
夫（妻）が協力してくれない。
家族として、話を聞いて欲しい。
今のままでよいのに、周囲が納得してくれない。
穏やかに暮らしたい。
どうして良いのか分からない。

「将来が不安」 「働きたい」「話をしたい」 「友だちが欲しい」「どうでもいい」 「放っておいて」「周囲を何とかして」 「別に・・」「分からん」 「そっとしておいて」「今が幸せ（本音）」
必ずしも、家族や支援者の思いとは、一致しません。
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でも、大切なことは、時には、来られた本人や家族と、良い関係を結ぶこと。
次回も続けて、来てもらうこと。
そのために、本人や家族が、「自分の大変さを、少しでも理解してもらえたんだ」と思ってもらえること。
まずは、じっくりと話を聞きましょう。

家族の思いが、本人と一致しないこともあります。
支援者の思いが、本人や家族と一致しないことも。
支援者が、「したいこと」より、本人や家族が、「して欲しい」ことから話を始めましょう。
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本人の情報は・・・。

ときに、訪問を求められることも。

① 今の生活状況。
一日の生活の流れ。家族との会話。
問題行動（暴力、こだわりなど）② 過去の成育歴。
家庭状況。学校生活。就労経験。
本人の思いは、本人しかわからない。
重要なことは、本人との関係。
信頼関係がなければ、話は聞けない。

「訪問をお願いします」という、相談を受けることもあります。
家族は、何を望んで、訪問を頼む？
「保健師さんが訪問してくれて、話をしてくれると、本人が心を開いて、外に出てくれる」と期待をしている人も少なくありませんが、現実は、難しい・・・・よね。

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訪問はしたものの、訪問のメリット

本人とは、会えず、
結局は、家族とだけ話して、その後も家族と会うだけの訪問が、続いている。
本人とは、会えたけど、
日常会話以上の話は進まず、その後も長期に訪問が続いている。
こんな時は、訪問のあり方を再検討。

もちろん、訪問には、多くのメリットがあります。
・何よりも、本人と会える、話せる。
・家庭の様子が、より把握できる・膠着した状況に、変化が起きる。
・さまざまな情報を、直接提供できる。
訪問をきっかけに、より改善する事例もあります。

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訪問の注意

家庭内暴力があっても一方で、対人恐怖、易刺激、強迫症状などの強い事例では、早急な訪問
は、より不安や緊張感を高め、必ずしも効果的でないこともあります。
訪問に関しては、原則的に本人の了解のもと、訪問の目的を整理して行うことが重要です。本人には、「会いたくない」をきちんと保障しましょう。

本人なりの理由も知りたいですね。
① 幻覚妄想がある（精神疾患）。
② 不快なことがあった。
背景に、発達障害も。
③ 親に対する反発。自己防衛。
④ 買い物依存、ゲーム依存。
医療受診が必要かどうか、見立ても重要です。

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支援の経過本人と会えなくても、

家族支援 ⇒ 個人療法
家族支援
個人支援
⇒ 集団療法集団療法 （個人・家族支援は継続）
居場所の提供居場所の提供⇒ 就労支援、
社会参加・自立へ
就労支援
支援は、徐々に進んできますが、時には、停滞することもあります。
停滞しているときも、関係を保ち続けることが重要です。

家族と定期面接をしていく中で、孤立感のある家族を支えたり、
家族と、ひきこもりについての理解や関わり方を一緒に考えることにより、ひきこもっている本人の状態が、徐々に安定してくることも、珍しくありません。

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まずは、エネルギーの回復をエネルギーが回復してきたら、

ある程度、エネルギーが回復するまでは、安心、安全な環境で日常のあいさつ、声かけ程度で、じっくりと、付き合いましょう。
早急な本人への刺激は、再び、エネルギーの低下を招いたり、攻撃性が、十分に、回復していないと、混乱を招くことがあります。

外に出る不安が高ければ、家の中で、まずは、出来ることから考えましょう。
対人恐怖が強い、強迫性（こだわり）が強いなら、人と会うことがない、少ない。
自分のペースでできるもの。
から、はじめて行きましょう。

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自宅でできること・・。

外に出かけるときは・・。

人と会うことがない、少ない。
自分のペースでできるもの。
洗濯物をたたむ。風呂を洗う。
料理を手伝う。後片付けをする。
頼むときは、
×「家にいるなら、手伝いなさい」〇「手伝ってくれると、家族が助かる」
自分も役に立っていうという感覚で。

外に連れ出そうと思うのではなく、最初は、家族の外出に付き合ってもらうという感覚で。
対人恐怖が、軽減してくると、自分なりに、外出できるようになる。
※無理して連れ出すのは、逆効果。
かえって、対人恐怖を高めることも。

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さまざまな情報は・・。

Vol.３

ある程度、対人恐怖が軽減し、外に関心が向きだしたら、本人に、支援や社会資源の情報提供も。
情報は、伝えるが、決定は、本人に任せること。
「行ってみようよ」ではなく、「行ってみたいと思ったら、連れて行ってあげられるよ」

発達障害を背景とする
ひきこもりへの関わり

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自閉スペクトラム症の症状 １

注意欠陥多動性障害（ＡＤ/ＨＤ）
学習障害（ＬＤ）
自閉スペクトラム症
カナー型自閉症
アスペルガー症候群 生まれ持ってコミュニケーション障害
知覚過敏（聴覚・視覚など）
抽象概念が苦手
こだわり、強迫症状
認知障害（周囲の状況が読めない）
協調運動障害（不器用）几帳面 もしくは ＡＤ/ＨＤ症状の特性

２ 次 障 害

成育歴で獲得
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統合失調症との違い

自閉スペクトラム症の症状 ２

精神症状

統合失調症

２次障害
・対人不信
・対人恐怖、集団恐怖
・知覚過敏の亢進・周囲に対する被害的感情
ときに、統合失調症様症状

もともとは、
対人関係も持てる。
集団にも適応。

発達障害

発症

もともとは、
対人関係は苦手。
集団適応も難しい。

もともと障害がある

２次障害が厳しい事例への対応が、大きな課題

２次障害

支援には、ここに配慮が必要

日本の「精神障害」支援のモデルは、統合失調症。
発達障害者には、必ずしも、適切でないことがある。

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統合失調症との違い

支援の視点から見た発達障害等の３パターン

統合失調症

発達障害

対人関係

もともと、できていた

もともと、苦手

集団生活

もともと、できていた

もともと、苦手

入院
薬物療法

効果的

事例によって異なる

リハビリ

回復リハビリ（以前はできていた）

教育・訓練的？
適応・効果は、事例によって
異なる

支援の
受け入れ

安定すれば良好ときに、強い拒否

薬物の中断
環境ストレス

環境ストレス（特に、人間関係）

薬物調整
環境調整

環境調整・刺激の除去（クールダウン）
補助的に、薬物療法

悪化の要因

悪化時

第２群：発達障害等の就労、社会生活支援の難しさは、障害特性の強さよりも、２次障害（対人恐怖、被害関係念慮等）の強さ、精神症状の存在の有無によるところが多い。
「支援の拒否」が、最も困難な課題。また、いかに、２次障害の発生を予防、軽減するかも、ひきこもり支援においては重要。

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発達障害者への支援が上手くいかない
今、課題となっているのは、どの部分？

知的能力・アンバランスさ

エネルギー
の低下
教 育

もともとの能力（適応能力）

療育（適切な配慮）

もともとの障害（発達障害など）

時に、
個別

２次障害
回復には時間がかかる

治療

精神疾患
（統合失調症等）

疲労度
回復度
睡眠障害
対人関係
仕事量
（量・質）

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資料３ 先進地事例報告
講義に引き続いて、先進地事例の紹介を行った。
先進地は、3 か所それぞれの会場で、下記の通り、異なった自治体から報告を行った。
資料 3 には、先進地報告に使用したパワーポイントに、一部、説明の追加・訂正を加えたものを掲載した。

■第１回

研修会 平成 29 年 9 月 28 日（木）1）浜松市におけるひきこもり支援の実践
浜松市精神保健福祉センター

所

長

二宮貴至

2）鳥取県立精神保健福祉センターにおけるひきこもり相談及び職場体験事業
鳥取県立精神保健福祉センター

■第２回

心理判定員

上原俊平

研修会 平成 29 年 10 月 11 日（水）3）滋賀県のひきこもり支援～一次窓口から体制整備まで～

滋賀県精神保健福祉センター

相談支援係

藤支有里

4）島根県ひきこもり支援センターの取り組みについて
島根県心と体の相談センター

■第３回

所

長

小原圭司

研修会 平成 29 年 11 月 6 日（月）5）堺市こころの健康センターにおけるひきこもりの相談支援
堺市こころの健康センター

医

長

遠藤晃治

相談係長

岩田光宏

相

佐野希美

6）愛媛県におけるひきこもり支援について
愛媛県心と体の健康センター

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談

員

（１）浜松市におけるひきこもり支援の実践
浜松市精神保健福祉センター

所長

二宮貴至

浜松市は静岡県西部に位置し、平成 17 年 7 月の合併により、面積は高山市に続いて全国
第 2 位。人口は平成 29 年 4 月 1 日現在で約 80 万 6 千人。都市部では、自動車や楽器な
どの工業や商業が、平野部では農業、沿岸部には豊富な水産資源があり、広大な森林地域を有する中山間地域があるなど、国土縮図型の都市である。
浜松市精神保健福祉センターでは、平成 21 年 7 月 1 日にひきこもり地域支援センターを開設し、精神保健福祉センターとＮＰＯ法人遠州精神保健福祉をすすめる市民の会（以下Ｅ－ＪＡＮ）との官民協働センターとして事業を実施している。精神保健福祉センターでは主に個別の家族相談と当事者相談を行いながら、その経過に応じてＥ-ＪＡＮで実施するアウトリーチ支援や居場所支援（ひきこもりサポートセンターこだま、以下こだま）と協働する形となっている。Ｈ28 年度の相談支援延べ件数は 5500 件超であったが、そのうちアウトリーチ支援は支援全体の約 6％となる延べ 342 件であった。アウトリーチ支援は精神保健福祉センターでもＥ-ＪＡＮでも並行実施しているが、内訳的にはアセスメントや危機介入が必要なケースには精神保健福祉センターがアウトリーチする傾向にあり、時間をかけた関係づくりを行うのがＥ-ＪＡＮの役割となっている。
アウトリーチを実施する前段階では、事前に家族の方から直接に、あるいはセンター職員
からの手紙などを通じて、本人と関わる意志を伝えるようにしている。また、医療の必要性が高い危機介入のアウトリーチでは、家族相談から保健所職員にも同席してもらい、役割を分担してから家庭に出向くようにしている。また、医療受診となった場合にも、家族フォロ
ーやつなぎ先との連携も継続している。関係づくりを主軸としたアウトリーチにおいて大切にしていることは、本人と家族の「強み」を見出すことと「会いたくない」も保障することである。そうして築いた関係性において、行政ではないＥ-ＪＡＮの自由度の高さを活かしつ
つ、本人ニーズに沿った、一人ではなかなかできなかった行動を共に試み、本人の強みを強化しながら、活動と変化の幅を広げていくようにしている。そうして支援者との関係性が安定した次の段階で、当事者同士のつながりの場となる居場所へとつないでいる。また、こだ
まには若者サポートステーション浜松が併設されているため、就労へのチャレンジにもスムーズに移行する形となっている。

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本日のアウトライン
浜松市における
ひきこもり支援の実践

１．所属紹介２．ひきこもり支援の実際◇浜松市の紹介◇浜松市のひきこもり支援体制◇浜松市精神保健福祉センター◇浜松市のひきこもり者数（推計）◇浜松市ひきこもり地域支援センター◇ひきこもり対策推進事業イメージ◇生活困窮者自立支援法と３．アウトリーチについて

平成29年9月28日
地域保健総合推進事業
ひきこもりの精神保健相談・支援の実践
研修◇対象者を発見してつなぐアウトリーチ◇危機介入のアウトリーチ◇支援のためのアウトリーチ

浜松市精神保健福祉センター所長

ひきこもり対策◇連携で支える地域づくり◇地域づくりのためのアウトリーチ

二宮 貴至

1

2

Chapter１．所属紹介１ 浜松市の紹介• 静岡県西部に位置し、平成17年
7月の合併により、面積は高山市に続いて全国第2位。
• 人口は平成29年4月1日現在で約80万6千人。
• 都市部では、自動車や楽器などの工業や商業が、平野部では農業、沿岸部には豊富な水産資源があり、広大な森林地域を有する中山間地域があるなど、
国土縮図型の都市。

１．所属紹介２．ひきこもり支援の実際◇浜松市の紹介◇浜松市のひきこもり支援体制◇浜松市精神保健福祉センター◇浜松市のひきこもり者数（推計）◇浜松市ひきこもり地域支援センター◇ひきこもり対策推進事業イメージ◇生活困窮者自立支援法と３．アウトリーチについて

ひきこもり対策◇連携で支える地域づくり◇対象者を発見してつなぐアウトリーチ◇危機介入のアウトリーチ◇支援のためのアウトリーチ◇地域づくりのためのアウトリーチ

3

4

Chapter

Chapter

１ 浜松市精神保健福祉センター１• 平成21年にひきこもり地域支援センター設置運
営事業により、都道府県・指定都市にひきこもり
地域支援センター開設。
• 概要

平成19年4月に開設された、こころの健康に関する総合技術センター
精神保健
福祉推進
事業
自殺対策
事業

• 依存症に関する相談、がん患者のご家族への相談などの相談• 精神障がいを理解するための研修会• 家族教室（うつ病・依存症・摂食障害）• 自死遺族相談・自死遺族わかちあいの会• 子どものためのストレスマネジメント• 思春期メンタルヘルスリテラシー事業• 中山間地域訪問相談支援事業 ・外国人のメンタルヘルス

ひきこもり
対策推進
事業

• ひきこもり相談• 家族教室• ひきこもり地域支援センター運営

法定業務• 精神医療審査会事務• 精神保健福祉手帳判定会事務ひきこもり地域支援センター

ひきこもりに特化した相談窓口
ひきこもり支援コーディネーターが本人や家族の来所相談や訪問支援を行い、自立への支援を行う。
ひきこもりに関する普及啓発や関係機関との連携を図る。

• 平成29年4月現在、全国に68か所（64自治体）

5

6

45

Chapter

１

Chapter１

浜松市ひきこもり地域支援センター

浜松市におけるひきこもり支援の変遷
浜松市保健所• ひきこもり地域支援センター開設

⾏

 平成21年7月1日
 精神保健福祉センターとNPO法人遠州精神保健福祉をすすめる市民の会（以下E-JAN）の官民協働のセンター

政• 精神保健福祉センター

・ひきこもり相談・家族教室

・ひきこもり相談・家族教室
・家族会支援H19年4⽉政令指定都市移⾏により精神保健福祉センターを開設。特定相談として、ひきこもり相談等を⾏う。

～平成19年

 主にひきこもりに関する家族および当事者の相談支援と関係機関への技術支援を行なっている。また、教育研修
として家族教室や支援者研修を実施。

浜松市精神保健福祉センター

平成19年～

NPO法人遠州精神保健福祉をすすめる市⺠の会• NPO法人 E-JAN

⺠ 通称（E-JAN） Ensyu Joyful Action Network
 訪問支援及び居場所支援など当事者を中心に実施。

間・〜H19年
法人職員が教育委員会の不登校支援を⾏っていた。
・H20年〜
法人独自の事業として、ひきこもり
訪問支援を開始。

松市
ひき

浜松市精神保健福祉センター
・ひきこもり相談（当事者・家族相談）・家族教室
・当事者ｸﾞﾙｰﾌﾟ（H21年11⽉〜）
・ひきこもり支援ﾈｯﾄﾜｰｸ会議（平成26年〜）

こ
も
り
地
域
支
援
セ
ン
タ

ー

精神保健福祉センター、医療機関へ事業プレゼンをして対象者5名の訪問を開始

浜

平成21年～

平成26年～
ひきこもり
ｻﾎﾟｰﾄｾﾝﾀｰこだま

ひきこもり相談支援事業所こだま

H26年4⽉、現在の場所に同法人が運営する地域若者サポートステーションと合わせて移転し、名称を「ひきこもりサポートセンターこだま」に変更

・訪問支援（H21年7⽉〜）
・企画検討委員会（H21年7⽉〜）
・ｺﾐｭﾆﾃｨｰｽﾍﾟｰｽ事業（H23年3⽉〜）⇒H24年4⽉より本格実施。

7

8

Chapter

２．ひきこもり支援の実際

１ 職員体制浜松市精神保健福祉センター
正規

非常
勤

師

1

-

1

師

3

-

3

精神保健福祉士

5-5

臨 床 心 理 士

2

2

4

職

種

医
保

健

事

務

合

１．所属紹介ひきこもりｻﾎﾟｰﾄｾﾝﾀｰこだま
非常勤

精神保健福祉士

2

2

4

社 会 福 祉 士-22

臨 床 心 理 士

-

1

1

職

-

1

1

計

2

6

8

職 種

職

2

2

4

事

計

13

4

17

合

務

◆訪問支援担当
・精神保健福祉士◆居場所支援担当
・精神保健福祉士
・社会福祉士
・臨床心理士◆ひきこもり相談支援担当
・医師（診察）
1名
・保健師
3名
・精神保健福祉士
5名
・臨床心理士
4名

２．ひきこもり支援の実際◇浜松市の紹介正規

計計◇浜松市のひきこもり支援体制◇浜松市精神保健福祉センター◇浜松市のひきこもり者数（推計）◇浜松市ひきこもり地域支援センター◇ひきこもり対策推進事業イメージ◇生活困窮者自立支援法と３．アウトリーチについて

ひきこもり対策◇連携で支える地域づくり◇対象者を発見してつなぐアウトリーチ◇危機介入のアウトリーチ

2名◇支援のためのアウトリーチ

3名
1名
1名

◇地域づくりのためのアウトリーチ

910

Chapter

浜松市精神保健福祉センター

２ 浜松市のひきこもり支援体制（相談・当事者グループ）
地域若者ｻﾎﾟｰﾄｽﾃｰｼｮﾝはままつ

所管 ： 精神保健福祉センター

所管 ： 産業総務課

ハロー

浜松市ひきこもり地域支援センター（特定相談として実施）＜役割＞
・当事者家族相談
・家族ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ
・家族教室
・支援研修会・ひきこもり支援
ﾈｯﾄﾜｰｸ会議

相談発見・誘導期（NPO法人E-JAN委託）＜役割＞
・就労に向けたｷｬﾘｱｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ
・⼼理カウンセリング
・SST
・職場⾒学

ひきこもり
サポートセンター
こだま（NPO法人E-JAN委託）＜役割＞
・訪問相談等
・ｺﾐｭﾆﾃｨｰｽﾍﾟｰｽ・訪問ｹｰｽ家族交流会
・普及啓発活動・企画検討委員会

就労以外の相談機関

ー

精神保健福祉
センター

ワ

ク
な
ど

学
校
な
ど

当事者グループ「ゆきかき」
月2回開催

訪問支援等の継続

参加期（会場は精神C・運営はこだま）

自立期

11

12

46

Chapter

２ 浜松市のひきこもり者数（推計）

ひきこもりサポートセンター
こだま（訪問支援・居場所支援・社会体験）• わが国のひきこもり出現率については、厚生労働科学研究による疫学調査の結果、ひきこ
もり状態にある子どもを持つ世帯は、0.5％であると言われている。
• 浜松市の世帯数で計算すると1658世帯※と推計される。
※平成29年4月1日現在の浜松市世帯数（331,642世帯）より算出「ひきこもりサポートセンターこだま」

13

14

Chapter

Chapter

２ アウトリーチ支援

H28年度の支援は延5500件超

２

ひきこもり相談支援件数の推移（H19～H28）
E-JAN

精神保健福祉C

件

6000
5000
4000

平成21年7⽉1日
ひきこもり地域支援センター開設と訪問
支援の開始

3000
2000
1000

97

0

116

219
264

307

269

668

706

746

平成27年度訪問・同行支援 平成28年度のアウトリーチ支
援件数は、延べ342件であった。

精神保健福祉
センター

25

7

ひきこもりサポート
センターこだま

317

20

342

27

• 家族の力を見直す

ひきこもりコミュニティースペース事業
の本格実施

1773

• アウトリーチ支援は支援全
体の約6％

3920
2419

889

 緊急性がない限りは、まず家族カウンセリングで交流を見
直す。

4031

3117

1000

• 十分なアセスメントをした上で訪問支援を決定
1437

 家族相談の中で、本人の情報などを聴取し、訪問支援の有効性なども多職種で検討して、訪問支援を決定。

1579

H19年度 H20年度 H21年度 H22年度 H23年度 H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度

合計

延件数 実人数• 平成28年度の支援件数は、5,610件• 来所相談や交流スペースの利用件数
が、4,342件と多くを占める。

15

Chapter２

16

ひきこもり対策推進事業イメージ

精神保健福祉センターでのひきこもり相談の状況 （平成28年度）

女性,
42,
24%

性 別

n=178

男性,
136,
76%

診断がある人人 数

F2 統合失調症

5名(14.7%)

F3 気分障害4名(11.8%)

F4 不安障害6名(17.6%)F7 知的障害2名( 5.9%)F8 発達障害11名(32.3%)

F9 行動障害4名(11.8%)

G40てんかん2名( 5.9%)

・家族相談
・ひきこもり家族教室

家族
支援

・訪問支援
・当事者ｸﾞﾙｰﾌﾟゆきかき・ｺﾐｭﾆﾃｨｰｽﾍﾟｰｽこだま
・社会参加事業当事者
・ﾋﾟｱｻﾎﾟｰﾀｰの活用

支援

多様な社会参加の機会

相談へのつながりやすさ・市⺠向け講演会
・インターネットを活用した情報発信◆ 年齢は、13才～54才
合計
34名（100%)◆ 平均年齢は、30才※ 診断のない人：144名（81%)◆ 延支援件数は、1,579件（前年は1,437件）

普及啓発

支援者
支援

・ひきこもり支援
ﾈｯﾄﾜｰｸ会議
・ひきこもり支援
研修会
・教育機関との連携

・若者ｻﾎﾟｰﾄ情報交換会★多様で⻑尺な支援メニューと多機関との連携により、途切れのない相談支援体制を構築。
★ひきこもり相談への入口を周知するとともに、当事者の社会参加につながる出口の数やバリエーションを増やしていくことで、多くのひきこもり当事者の社会参加を実現。

17

18

47

Chapter

２

連携で支える地域づくり
発見・相談

相談支援

社会参加

浜松市ひきこもり地域支援センター
浜松市精神保健福祉センター
H28年度
追加

⾃⽴支援相談機関
コミュニティソーシャルワーカー

ひきこもり

家

教育委員会
ＳＳＷ

発達障害者
支援センター

県⽴⾼等学校
定時制

障害者相談支援事業所

若者相談
支援窓口

厚生労働省HPより抜粋 「社会的孤立に対する施策について～ひきこもり施策を中心に～」（平成27年8月）

ひきこもりサポートセンターこだま

市役所
障害保健福祉課

族会
地域若者サポートステーション
障害者多機能型事業所

医療機関（児童思春期・訪問）（成人期・訪問）

パーソナル
サポート
センター

19

20

Chapter

３．アウトリーチについて

３• 発見した人をつなげてもらうことが多い

１．所属紹介２．ひきこもり支援の実際◇浜松市の紹介– センターでは、生活保護担当者や地域の事業所の相談員、スクールソーシャルワーカー、コミュニ
ティソーシャルワーカーなどから相談につなげていただくことがある。

◇浜松市のひきこもり支援体制◇浜松市精神保健福祉センター◇浜松市のひきこもり者数（推計）◇浜松市ひきこもり地域支援センター◇ひきこもり対策推進事業イメージ

対象者を発見してつなぐ
アウトリーチ◇生活困窮者自立支援法と３．アウトリーチについて

ひきこもり対策• 関係機関の支援者がアウトリーチをしている◇連携で支える地域づくり– ケースによっては、これらの支援者がアウトリー
チを行っており、状況からひきこもり相談の必要性がある場合に、センターにつないでいる。

◇対象者を発見してつなぐアウトリーチ◇危機介入のアウトリーチ◇支援のためのアウトリーチ◇地域づくりのためのアウトリーチ

21

22

Chapter

Chapter

３ つないでいただく立場から・・・

３• 事前に情報提供を• 当事者の心身の状態が悪化し、あるいは不安定となり、生じている事態の正確な評価、自他の生命の危険性(自傷他害を含む)、安全性の検討が必要とされるとき。

– 相談者の中には、同じ話を何回もすることに抵抗感を持つ方がいる。
– もちろん、事前に承諾を得られた場合でよい。

• 状況によっては、相談に同席していただくことも– 特に家族の力が弱く、相談が切れやすい場合は、相談に同席していただくこともある。

危機介入のアウトリーチ• 当事者に精神医学的な観点から見た病的なエピ
ソードがあり、受療の必要性についての判断や精神医学的な判断が、家族や関係機関から求められるとき。

• 「発見」→「つなぐ」がひきこもり相談の第一歩– 相談者が一人で抱え込まないよう、寄り添って適切な機関につなぐ。
– 気持ちに共感し、これまでの労をねぎらう。

厚生労働省：ひきこもりの評価・支援に関するガイドライン

23

24

48

Chapter３

Chapter

留意していること支援のためのアウトリーチ

３

情報収集のアウトリーチ• できる限り訪問や支援のことを本人に伝える• 家族相談では見えない本人や環境のアセスメントに必要な情報を支援者の目で確認できる。問題点ではなくストレングス視点で情報を集める– 危機介入であっても、事前に家族から直接、あるいは手紙などを渡して本人支援が目的であることを明確にしておく

家族の触媒としてのアウトリーチ• 親と子の関係だけで膠着している家庭に、第三者が介在することで家族関係の変化を生み出すことを目的とする。別名いるだけのアウトリーチ。

• 連携する機関とつながる– 医療の必要性が高い場合は、相談の時点から保健所職員にも同席してもらい、家族にも役割分担を理解してもらい現場に臨む

関係づくりのアウトリーチ• ひきこもりの回復に必要な社会関係の出発点であり、安全安心の基礎となる土台となる1対1の関係を築くための最も力点を置かれる支援。

• 介入後の継続を大切にする– 当事者との関係ができれば支援を継続し、医療につないだ場合も、そこで終わりではなく、家族フォローやつ
なぎ先との連携も継続する

モデル提供のアウトリーチ• 変化に対する恐れをもつ家族や当事者に変化のモデルを提供し自己効力感の回復を促す。家族や当事者のピアサポートが大きな可能性を持っている。

25

26

Chapter３

浜松市ひきこもり地域支援センター
アウトリーチ支援分類

Chapter

３

大切にしていること

情報収集のアウトリーチ– 情報収集だからといってキョロキョロせず、家族と話をする場所も考える。
– 家族関係だけではなく本人を取り巻く環境を知る。
– 問題点ではなく可能性を探す。
– 置いてあるモノにも注目。

NPO法人

精神保健福祉センター
①危機介
入
9%
⑤モデル
提供
23%

家族の触媒としてのアウトリーチ– いるだけでも、当事者の存在を大切に。
– 家族との会話でも当事者への寄り添いや関係づくりの糸口を

④関係づ
くり
32%

関係づくりのアウトリーチ– 本人のことをよく知る（生活リズムなど）。
– 侵襲的な態度は避ける。
– 「会いたくない」もちゃんと保障する。

全14ケース

①危機介
入
0%

⑤モデル提
供
27%

②情報収
集
32%

③家族関
係の触媒
4%

全18ケース

④関係づく
り
34%

②情報収
集
21%
③家族関
係の触媒
18%

モデル提供のアウトリーチ– 自由度の高さで、本人のニーズに対応。
– 一人ではできないが、やってみたいことを一緒にやる。
– 本人の興味関心を大切にする。
– 当事者同士のつながりを目標に

平成27年4月から平成28年10月末まで32ケースに実施したアウトリーチを分類別に集計

27

28

Chapter

３ 地域づくりのためのアウトリーチ

ひきこもり支援出張講座（平成24年度）• ピアサポーターによるひきこもり支援出張講座

1. 開催時期
平成25年1月～3月– ひきこもり当事者をひきこもりの普及啓発のためのピア
サポーターとして養成した。
– 地域の関係機関など、ひきこもり当事者による体験談の発表を通して、ひきこもりについての正しい理解を深めるために実施した（平成24年度）。

2. 派遣先• ケース支援検討会議①

浜松市パーソナルサポートセンター②

市職員の精神保健福祉自主勉強会③

精神保健福祉ボランティアグループ

3. 内容– 実際に多機関で関わりのある困難ケースについて、定期的に支援検討会議を開催し、それぞれの情報を共有したり、役割を確認する。
– 地域で抱えているケースについては、支援検討会議にアドバイザーとして呼ばれて、出向くこともある。

①

講義「浜松市におけるひきこもり
支援について」② ひきこもりピアサポーターによる
体験発表
③

29

意見交換

30

49

Chapter

Chapter３

配慮したこと３• サポーター活動(体験発表)は支援者とペアで行う。
• スライドを作成して、視覚的にも分かりやすくすることで、話をする本人の負担を減らす。
• 出張講座で発表する時は、本人の負担を考えて、本人への質問は遠慮していただく。
• 発表を終えた後は、本人をねぎらうとともに、聴講者からのアンケートなどでメッセージをもらい、本人へのフィードバックする。
⇒自分の体験が人の役に立てるという実感が持てる

相談機関がお互いの役割を知ること
有機的につながること• 自らの機関がどのような役割があるのかPRする– 国の制度により、様々な相談支援機関ができ、生活困窮者に対するセーフティネットが充実。
– 支援会議などでは、それぞれの機関が役割を確認する場となる。

• 役割＋αが、実際の支援では重要– 実際にケース支援をしていると、役割＋αの部分を担うことがあり、役割が他機関との重なることも。
– この＋αの重なりの支援が、多様で長尺な支援を必要とする、ひきこもり支援では重要である。

31

32

Chapter

３ まとめ
ご清聴に感謝するのじゃ！

• ひきこもりは、あくまで状態像であり、支援の対象となる人は様々な背景を抱えている。
• ひきこもり地域支援センターでは、ひきこもりの問題に悩む家族、本人の第一次相談窓口として、その人の背景と課題を整理することがまず第一歩。
• 医療・福祉・教育・就労・当事者会・地域の関係機関との連携は不可欠。
• 多様な支援を提供するため、地域社会にひきこもりに対する理解者を増やすことが、センターとしての大きな役割の一つである。
33

34

50

（２）⿃取県⽴精神保健福祉センターにおけるひきこもり相談及び職場体験事業
鳥取県立精神保健福祉センター

心理判定員

上原俊平

鳥取県立精神保健福祉センター
鳥取県立精神保健福祉センターにおけるひきこもり相談
及び 職場体験事業
精神保健福祉センター

鳥取県立精神保健福祉センター こころの健康増進課
鳥取県庁

心理判定員 上原俊平

鳥取駅

1

2

鳥取県立精神保健福祉センター
でのひきこもり相談①保健・医療を中心とした相談②精神疾患・発達障害との鑑別など③家族教室・家族会の開催

保健所

 近年、ひきこもりに関する相談の割合が

保健所

保健所

教 育

労 働
医 療

精神保健福祉センター

以前にもまして増加してきている。
 相談事例に対しては、本人・家族への継続面接を行うとともに、必要に応じて、関係機関と連携をとって支援を行っている。
 また、これら関係機関とは、毎月、事例検討や情報交換を行っている。

福 祉
ひきこもり生活支援センター①生活・就労支援を中心とした相談②幅広い情報の提供

市町村
関連団体

若者サポート・ステーション

定例的な事例検討会（月１回）

連絡協議会

3

4

鳥取県立精神保健福祉センター

連
携①保健・医療を中心とした相談②精神疾患・発達障害との鑑別など③家族教室・家族会の開催

保健医療福祉・心理の専門職が相談を実施、発達障害などとの鑑別診断も。診断保健所や市町村など他機関との連携、技術支援や行い、 ひきこもり者家族教室などの開催も行う。

保健所

保健所

保健所

とっとり ひきこもり生活支援センター
精神保健福祉センター

社会福祉士等が相談を実施、就労訓練や生活支援を行うとともに、協力事業所
や労働関連機関・障害者福祉サービス事業所など他機関との連携・協力を行う。

教 育

労 働
医 療
福 祉

ひきこもり地域支援センター （国）相談事業、機関連携・情報発信

ひきこもり生活支援センター

ひきこもり者就労体験事業 （鳥取県単独）①生活・就労支援を中心とした相談②幅広い情報の提供

平成１４年度より鳥取県独自で実施されている。ひきこもり者に９０日間支援のもと就労訓練を行う。

市町村
関連団体

若者サポート・ステーション
福祉サービス事業所 （ののなファクトリー）併設

定例的な事例検討会（月１回）

相談支援事業所、就労継続（Ａ型、Ｂ型）、生活訓練

5

連絡協議会

6

51

職場体験事業

職場体験事業について調査

１ 目的

ひきこもり状態にある人が、事業所に通い職場体験を行うことで、社会参加していく

２ 対象者

６か月以上、自宅にひきこもって社会参加しない状態が持続しているもの
精神疾患（内因性）に罹患していないと考えられるもの
原則として、県内在住者、１５歳以上であるもの

３ 実施期間一人当たり３０日間を原則とし、状況に応じて延長できるもの
ただし、一人当たりの総実施期間は９０日間を限度とする

４ 委託先

平成１４から２０年度までNPO法人「鳥取青少年ピアサポート」（公募・審査で決定した団体）
平成２１年度から「ひきこもりセンター」が行う職場体験事業を単県事業とする。

対象：
平成16年から20年度末までの職場体験事業利用者17名（男10名、女7名）と、21年から27年度末までの職場体験事業利用者52名（男35名、女17名）
方法：
対象者の事業利用申請時から平成27年度末までの状況について、精神保健福祉センターの相談記録等から調査し比較した。

５ 支援スタッフ とっとりひきこもり生活支援センターコーディネーター
社会福祉士 １名

78（２）ひきこもり年数
平成20年度以前が3年以上5年未満が7名と最も多かったのに対し、以降は1年以上2年未満と5年以上10年未満がそれぞれ13
名と最も多く二極化傾向がみられた。

結果①（１）事業利用開始時年齢
平成20年度以前が平均年齢22.1±5.2歳（16～36歳）
平成21年度以降が平均年齢26±6.7歳（17～41歳）であった。

平成20年度以前ひきこもり年数

平成20年度以前年齢

平成21年度以降ひきこもり年数

平成21年度以降年齢

9

10

結果②

考察

事業利用後の経過
平成20年度以前は35％の割合だった障がい福祉サービスの利用が以降は65％と２倍近くに増加していた。

年齢は高齢化傾向
ひきこもり年数は２極化しつつ全体では長期化
支援者が利用可能な対象者について早期介入できるようになった。

より介入が困難な高齢・長期ひきこもり者への支援について取り組みが進んできている。

平成20年度以前
事業利用後の経過

平成21年度以降
事業利用後の経過

11

12

52

考察 ひきこもり版
就労移行支援事業所（診断不要）

考察
障がい福祉サービスにつながる
利用者の割合が増加傾向＜当事者・家族＞
職業適性や障がいを受容する過程となっている。

支援機関の連携の推進、医療との連携により適切な診断がなされる様になった＜支援者＞
作業や対人コミュニケーション様式等を観察することで、職場環境への適応の程度、作業の適性や能力を評価し、精神症状や障がいの有無を判断するなど、医療へ橋渡しする情報を得ることができる。

支援者が支援開始当初から、制度利用の見通しを持って支援を進められる様になった

スムースな制度の利用が可能
13

14

考察

事例① 継続相談から就労相談につながったケース 職場体験事業は週１～２日ペースを半年～１年か

 ２０代男性。通信制高校卒業後、就職活動を行うが、上手くいかず。その後も、何度かハローワークに行くなどするが、次第に人との関わりを避ける様になり、ひきこもり状態となる。ひきこもる様になり、１年半が経過。
 現在は、自宅にて昼夜逆転で生活。ゲームやパソコンなどをして終日過ごしている。
 就職をしたいという気持ちはあるが、不安が高く、人混みなどに恐怖感がある。

けて実施していることが多い。それだけ慎重に、かつ長期的な支援が行われている。
 ひきこもり者本人が社会への再参加を試みる時期
は、非常に大切な時期であり、支援にも慎重な対応が必要。
 職場体験事業は、こうした時期にあるひきこもり当事者・家族にとって、また、支援者にとって重要な社
会資源となっていることが確認できた。

精神保健福祉センター

15

16

事例①

事例② 職場体験事業を利用後、福祉サービ
スへと繋がったケース

母子で来所。母、本人、それぞれとの面接を継続。
 ２０代女性。高卒後、県外の専門学校に進学する

就職活動について、相談を希望が、登校できなくなり、そのまま、アパートでひきこもりがちな生活となる。心配した両親が迎えに行き、説得して自宅に戻るが、自宅でひきこもり状態となる。ひきこもる様になり、３年が経過。
 帰省した当初は、時々家の手伝いや外出するなどしていたが、今は全く外出が無く、家庭内でも家族を避けて生活している。
 本人に精神保健福祉センターへの相談を勧めるが拒否的。両親だけで相談来所。

情報共有しながら、面接を継続。

若者サポート・ステーション
キャリアカウンセリングを定期的に実施
グループワークへの参加・就職活動の開始
就職
17

18

53

事例②

精神保健福祉センター

保護者面接を継続。

精神保健福祉センターでのひきこもり相談医師による診断

就職活動について、相談を希望 家族、本人との継続した個別相談や、各機関との連携、支援により、多くの事例がさまざまな社会参加、生活支援につながっている。
 ひきこもり相談の増加に伴い、ニーズも様々になっている。

若者サポート・ステーション
職場体験事業の利用を提案

今後も各機関との連携を通じて、相談者の状態や希望に応じ、柔軟な対応が可能となるよう、一層の連携を進めていくことが大切。

ひきこもり生活支援センター
９０日間の職場体験を実施。
福祉サービス利用を希望

福祉サービス利用（就労継続B型）
19

20

54

（３）滋賀県のひきこもり支援〜⼀次窓⼝から体制整備まで〜

滋賀県精神保健福祉センター

相談支援係

藤支有里

相談体制
⼦ども・若者総合相談員 1名（嘱託：⼼理）
ひきこもり支援コーディネーター 4名（嘱託：PSW,⼼理）各相談事業、センター業務兼務 2名（常勤：⼼理）
係⻑（⼼理）
⼦ども・若者総合相談
ひきこもり相談
思春期精神保健相談

⼦ども・若者総合相談窓⼝
相談支援係

所⻑

副所⻑

（精神科医）

ひきこもり支援センター
知的障害者更⽣相談所

保健福祉係

自殺予防情報センター

医療連携係

精神科救急情報センター

1

2

相談対象
◆滋賀県⼦ども・若者総合相談
県内に居住されており、社会⽣活を営む上で様々な悩みをお持ちの⽅（⼩学⽣〜概ね39歳まで）や、そのご家族、支援者、学校等関係機関の⽅【事例１】※ 事例は架空です。
医療を軸に支援を行ったひきこもり支援のケース。
しかし、成育歴を振り返った時に、家族には様々な出来事が起こっており、それが積み重なっている。横断的・縦断的なネットワークがあれば、別な段階での（早期の）介入が可能であったのではないかと考えたケース【事例２】※ 事例は架空です。
小学校高学年から中学まで不登校、高校も通信制であると、社会経験や人間関係など、それぞれの段階で不足していることも多い。本人が支援に登場してから就労に向かうまでそうした「思春期青年期」のライフステージの課題に向かう時間と場所を確保する必要があるのではないか。そのために、医療や福祉とは異なる「若者支援」という分野の開拓や協働が必要になるのではないだろうかと考えたケース。

⼩学⽣〜概ね39歳（⼦ども・若者総合相談）
⼩学⽣〜概ね20代前半（思春期精神保健相談）
15歳〜（ひきこもり状態にある⽅）（ひきこもり相談）

3

4

経過

1

年齢

支援

9 12 1314（小3）（小6） （中1） （中2）

小学校

15

（中3）

16

（高1）

17
地域生活支援センター 作業所
作業療法
ケースワーク

中学校

中断

精神科

小児科

5

1 3

保育園

• てんかん発作• 中学のころから不登校 妄
想的な状態• 家庭内暴力• 母子家庭 母の疾患（うつ）◎ 家族支援 ケア◎ 家族の生活困窮

5
6● 作業所通所● 生活支援● 作業療法● 障害年金等相談● 医療再登場

ひきこもり・
暴力・
強迫症状
祖父、介護が必要
高校中退
夜中母にドライブを強要
家庭内暴力 強迫症状
高校入学 不登校
母、仕事を辞める
夜中に家を出てふらふら
学校の近くで発見される「
悪口を言われている」と訴え
登校してもトイレに隠れる
学校から無断で帰ったりする
友人と部活に入部
成績は上位
てんかん発作 数か月に 回
てんかん 一か月入院
忘れ物多い
てんかん発作 救急搬送
友人
- 人の中にいた
保育園入園
母方祖母（
養育者） 他界– 双極性障害 発達障害

→実家に戻る• 28歳男性

両親離婚

本人・
家族の状態

①ひきこもり支援～医療が軸のケース

家族支援（センター）（ケア、関わり）
家族支援（市町）（ケア、疾患について
生活支援、困窮）

6

55

経過

（高1）

家族にはいろいろな
出来事が起きている

16

（中3）

ひきこもり・暴力・強迫症状

中学校

15

祖父、介護が必要

（中2）

17

中断

精神科

小児科

小学校

14

高校中退

12 13

夜中母にドライブを強要
家庭内暴力 強迫症状

9（小3） （小6） （中1）

不登校

3
保育園

支援

– 家族支援の期間は長かったが、その後本人が登場してからの連携はスムーズ。顔の見える横断的な連携がある事が功を奏した。
7

1

高校入学

年齢

母、仕事を辞める
夜中に家を出てふらふら
学校の近くで発見される

1「悪口を言われている」と訴え
登校してもトイレに隠れる
学校から無断で帰ったりする
友人と部活に入部
成績は上位

一か月入院

てんかん発作 数か月に 回- 人の中にいた

保育園入園

忘れ物多い

てんかん

友人

→実家に戻る5
6

てんかん発作 救急搬送

両親離婚

• 高校を中退し、ひきこもり、強迫症状が顕著になってから、家族支援が開始される。
• そこから数年たってから、本人が登場。
• 医療でのサポートを増やしながら、徐々に支援センターや作業所等にシフトさせる準備を行う。
• 家族全体の生活状況を見渡し、本人の年金のみならず、母への支援も開始される。

母方祖母（養育者） 他界

本人・家族の状態

家族支援が開始（１７歳～）

78

支援の経過を振り返るとライフステージに応じた「育ち」を支えることが必要だった事例• 家族、本人の成育歴を振り返ると、離婚、養育者（
祖母）の死、本人のてんかん、本人の中学校の不適応など、様々な出来事が起こっている。
• 困難は年を経るごとに積み重なっており、家族の力を弱体化させている様子がうかがえる。
• 精神科疾患での支援を受けるもっと前に、家族への支援の介入のきっかけは様々あった• 介入のきっかけは、医療、福祉、教育、介護等々
様々な分野にわたっている

２８歳男性
中学の頃から不登校
通信制高校に進学、卒業
後体調を崩すじんましんや胃腸炎などの身体症状– 介入の糸口は、広く見渡すとたくさんあり、そこから支援を継続させていく横断的で縦断的な視点とつな
9
がりが必要
9

10

経過

• 本人も早期に支援の場に登場。身体不調があり、それが過度の緊張などから出現していることから、精神科受診も利用。
• しかし、支援の中心は、「思春期青年期の課題」への取り組み、つまり、価値観や主義、信条の合う仲間や親友を作る事や、友人や尊敬できる大人との関係性の中で自分がどのような人間か見出していくこと、その中で自分の適性が自覚されること。
• センターのグループ活動の場の後、駐車場で気の合う仲間と何時間もしゃべる、ファミレスに場を移せるようになり、焼肉や食べ放題に仲間と行けるように。

◎ 家族支援 ケア● 職業訓練● 就労支援● 居場所支援● 個別相談● 内科 ⇒
精神科（高1）

じんましん、胃腸症状の悪化
イライラや焦り
進路を巡って家族と不和

スクーリングは休まず通う

中学校
別室登校
SC

16

高校卒業

15

（中2） （中3）

通信制高校に入学

幼稚園

支援

小学校
別室登校

14

行事には参加できる
友人はいた

12 13

頭痛・
腹痛・
じんましん

9

（小3） （小6） （中1）

別室登校

3

別室登校

幼稚園入園
健診等指摘なし

1

不登校
人間関係に緊張がある
友人はいた

元気な子

本人・
家族の状態
年齢

高校卒業後からの支援

19
職業訓練
就労支援
居場所
個別相談
内科 → 精神科
家族相談
家族受診
インフォーマルな仲間の存在

12

11

12

56

• 医療、福祉、保健の場を利用しながら、インフォーマ
ルでの人とのつながりが増え、仲間との関係を作る
ことで成長、安定。
• そうした時間を経て、体調も安定し、受診も終了。
• ハローワークの職業訓練などを利用し、資格を取って一般就労。

平成10年度にひきこもり家族教室を開始。それから、平成22年度にひきこもり支援センターを設置。
平成25年度のひきこもり支援の実態調査から、ひきこもり支援は家族に様々な問題が重複しているため総合的に行う必要がある事や、長期化
は本人の状態の重篤化を招くこともあり、できれば、早期の支援開始を行い、適切なタイミングで適切な介入を考えていくことが必要と考えた。
そのために、平成22年度に施行された「子ども若者育成支援推進法」に基づく「子ども若者地域支援協議会」を平成27年度に設置し、平成29年度に「子ども若者総合相談窓口」を精神保健福祉センターに設置し、より早期から、そしてより幅広い相談を対象とした。

– 成長発達は、本来の思春期精神保健の範疇だけはなく、もっと人との関わりの中で促された– このケースは自らそうしたつながりや場を獲得した
けれども、中学から高校にかけて、社会体験の不足したひきこもりの若者にとって「若者支援」の場
13
が必要なのではないか
13

14

精神保健福祉センターの経年的な事業の展開 （～H22）

精神保健福祉センターの経年的な事業の展開 （H23～）

H18.6

H22.4

自殺対策基本法H18
若者地域サポートステーション事業

H19-21調査
H21 厚生労働省

H19.6
自殺対策大綱H25.6
子どもの貧困対策の推進に関する法律

子ども若者育成支援推進法

ひきこもり支援ガイドライン

H22.7内閣府
ひきこもり実態調査

H25.10
生活困窮者自立支援法

H28.2
子ども若者育成支援大綱

H24

H21 厚生労働省
ひきこもり地域支援センター設置運営事業

H28.6
児童福祉法改正

自殺対策大綱の改定※若者対策

H27 子ども若者地域支援協議会

滋賀県

滋賀県

H18
H16 モデル事業
1保健所でのひきこもり相談 全保健所でのひきこもり相談
医師による精神保健相談
心理士による相談滋賀県立精神保健福祉センター

医師による精神保健相談
心理士による相談H27 子ども若者地域支援協議会調整機関

H25 実態調査
電話

5000

面接

合計

滋賀県立精神保健福祉センター
H21
保健所へのヒアリング

4000

H22
ひきこもり支援センター
設置

ひきこもり支援の実態について

2945

3000

5000

2000

3000

1749

1618

4000
1000

2000
291

374

259

571

334

679

493

485

716

657

557

1146

609

0

H23

0
H10

H11

H12

H13

H14

H15
電話

H16
面接

H17

H18

H19

H20

H21

H22

•

– 被虐待 12％
– 面前DV 15％– 自殺未遂・自傷 17％– 家庭内暴力 20％– 同胞のしんどさひきこもり‣不登校‣非行 21%– 同胞の疾患・障害
疾患・障害
17%
– 家族のしんどさシングル‣両親の疾患,障害、
世代間葛藤

44%

ケースは課題が重複するものが多い

H25

H26

H27

H28

15

16

15

16

課題①
支援の分野を横断・縦断するネットワークが必要

各市町（障害主管課、精神保健担当課、発達支援主管課、青少年育成主管課）、各保
健所、滋賀県サポートステーション、滋賀県ひきこもり支援センター
回収43.6%
年度中に各機関で対応した15歳以上45歳までのひきこもり事例 450件

ケースの特徴H24

合計

平成25年度 支援の実態調査•

H29
子ども若者総合相談
窓口
5192

4410

4177

H10
思春期精神保健相談（特定相談）
ひきこもり家族学習会等

1000

H28.7 厚生労働省
我が事 丸ごとの地域づくり「地域包括ケア」「地域共生社会」

支援の実際

普及
啓発
を整備

地域での支援の活性化が必要– 面接• 本人面接なし
64%
面接1~5回/年 13%• 家族面接なし
34%
面接1-5回/年 15%• 本人訪問なし
訪問1~5回/年• 家族訪問なし
訪問1-5回/年

人材
育成
を整備

若者支援、予防的支援の展開の必要

83%
15%
85%
13%

課題④

普及
啓発

相談
支援

社会
資源

を整備

市町に核となる部署、核となるコーディネーターの養
成の必要
体制
人材

25%

支援は十分展開されていない

普及
啓発

課題③

– 訪問

– ケース会議
・実施

体制
整備

課題②

整備

17

17

育成

を整備

18

57

H24年
度
以前

事業内容

H25年度

H26年度

H27年度

H28年度

総合的な研修の実施

ひきこもり等困難を有する子ども若者 子ども・若者支援に係る地域連絡代支援に係る連絡会
表者会議(調整機関)
子ども・若者支ひきこもり等子ども
援に係る地域連
若者支援に係る連絡実務者会議(調保健所連絡会
絡会
整機関)
保健所連絡会 市町発達支援課
保健所連絡会
保健所連絡会
連絡会
市町発達支援課等
市町発達支援課
連絡会
等連絡会◎「総合的」 ひき ひきこもり等困難を有する子ども若 社会的に不利な状況に置かれた子ど
普者支援に係る研修会
も若者支援に係る基礎研修
な知識の提 こもり
及ひきこもり等困難啓発
供啓を有する子ども若 社会的に不利な状況に置かれた子ど
講演
◎「若者支
発
会
者支援に係る公 も若者支援に係る公開講座
援」の啓発
若者サミット開講座
ひきこもり従
若者サミット事者◎「総合的」
研修
人 な支援技術・ 会 ひきこもり従事者
研修会
材 知識の提供 思春
ひきこもり従事者研修会
育 ◎アセスメン 期精 思春期保健ステッ神保
プアップ研修思春期保健ステップアップ研修
成 トができる人 健ス
材の育成 テップ◎支援を横断・縦断する体 ネットワーク ひき
こもり
制 の構築
支援
整 ◎コーディ 連絡
備 ネートの核と 会
なる部署や
人材の育成

アップ
研修

19

◎地域での検討会の開催をバックアップ 思春期◎若者支援の提案 事例検◎若者支援機関との 討会
連携20

協働事例検討会（地域開催）実施結果

協働事例検討会(地域)スーパーバイズ事業

協働事例検討会(地域)

地域若者サポートステーションとの定例事例検討会

ひきこもり
相談事業

ひきこもり相談事業
思春期相談(特定相談事業）
心理相談事業
モールワンストップ相談◎一次窓口として相談窓口を広げ 思春期相る。早期の介入を 談(特定相談
事業）
目指す
心理相談

相
事業
談
ひきこもり家支族学習会
援 ◎家族への集 ひきこもり家
族交流会
団指導の実施ひきこもり家族学習会
摂食障害家族交流会

摂食障害家
族交流会

仲間の会
◎若者支援の 仲間の会
試行的な実施 作業しま 作業しませんか
せんかと検討
ボランティアチーム

社◎社会資源の会
創造・整備を資支援
源

仲間の会
作業しませんか
ボランティアチーム
ゆるさ～（10代サークル）
女子会
ピアサポーター養成講座
サミット実行委員会

10
代
20
代

若者支援に関わる若手支援者交流会

支援の枠組みの切れ目（義務教育・児童福祉法18歳）の時期のケース

本人の状態の精神保健的見立てが必要なケース

30代

生活困窮目前のため、地域支援の構築が必要なケース

21

22

精神保健福祉センター(ひきこもり支援センター)の当事者交流会

飛び出せ
ボランティア

当事者交流会の目的
軽作業を通じ侵襲的でないコミュニケーションを体験しながら生活リズムや現在の身体の状態を意識できる場として、また、仲間との交流を通じ孤独感の軽減や安心感の獲得、コミュニケーションの場として、当事者の状態に応じた中間的・過渡的段階の集団活動を実施する。

社会体験の広がりをベースにした発展的
若者支援

10代

20代

30代

遊戯王
チーム
活動中

40歳

ピアサポーター養成講座

ゆるさ~ (10代サークル)
対人交流の広がりや生活
リズムの意識付け等。

若者サミット実行委員会
遊戯王チーム

自己理解をベースとした自分なりの社会参加を目指す発達支援

好きなことを通じて自然な交流を目指す

仲間の会 (企画型サークル)
新しい体験の広がり・交流・居場所
ＤＩＹ 自主的に動く事を目指すサークル

ポプリ(女子グループ)
作業しませんか

メンバー大募集！！
支援センター

GROUP
活動中

ボード
ゲームに
青春
ささげてます長期のひきこもりからの一歩として、作業を通じて人の場にいる体験を回復していく場。あるいは、特性を持った若者の集団参加や交流の様子を促すとともに、スタッフによる行動観察から個別作業につなげていく場。

体験発表
ピア活動
考え中！

時々
畑も
耕してます

個別作業 ・ 心理テストのフィードバック
ひきこもり等 子ども・若者23

市笠山8-4-25
支援センター 草TEL津077-567-5058

24

58

ピアサポーター養成講座

若者サミット実行委員会• ひきこもり当事者が語ることで自分自身の経験を客観視し、ひきこもっている自分から、ひきこもっていた自分への変化を促す。そして、社会に向けて発信する活動を行う• 対象者①ひきこもり支援センターで当事者交流活動に参加している方②他者との交流が可能な回復段階にある方③本人と活動の合意が取れる方・若者当事者自身が、主体的に自分たちの意見や思いを発信する場として、支援者と共に若者サミット実行委員会を運営しました。

公開講座体験発表の様子

・ 「若者サミット」実行委員会・分科会• 参加者数
Ｈ２６ 6人 （20代～40代）
Ｈ２７ 4人 （20代～30代）

実行委員会参加者
実行委員会参加者

11名
延52名

25

26

相談件数の推移
3000
2706
2486

2500
2104

2073

2268

2142

2000

相談件数は、年々増加している。相談の中心は10～20代が中心。
相談支援は、連携し支援チームを作ることを意識しながら行っており、平成28年度連携の中で支援したケースは全相談ケースのおよそ7割になる。
家庭訪問は、目的と状況とを確認し関係機関と連携しながら行っている。
平成29．4より、精神保健福祉センターに「滋賀県子ども若者総合相談窓口」を設置し、思春期精神保健のベースを生かしながら、対象の幅を広げ、多分野のネットワークの中で支援を行っている。

1493

1500

1452

1101
1000
670
500

0
H24

H25

H26
電話等

H27

H28

面接等

27

28

連携についての具体的な様子（H28)
4
2
2
3

警察
保護観察所
鑑別所
少年センター

訪問の目的

1
1

障害者職業センター
ハローワーク
障害者就労・生活支援センター
地域若者サポートステーション
社会福祉協議会（生活困窮相談等）
市町 生活困窮支援窓口
市町 発達支援課
市町 障害福祉課
市町 子ども・若者総合相談センター

14
17

4
1

障害者相談支援事業所
地域活動支援センター

92

教育関係機関（学校・教育委員会等）
児童家庭支援センター
児童相談所

32

10

緊急対応が必要と考えられる場合

94

41
20

40

60

80

100

H28件数
（451件中）思春期ケースで、疾患の疑いもあり、アセスメントの必要

県保健所
市町健康推進課
県保健所
当センター

8
15
2

２．知的障害や発達障害などの傾向が顕著であるがひきこもっており、訪問による関係づくりが有効と考えられる場合
アセスメントにセンターは協力し、数回同行をする場合もあるが、 市町障害福祉課
先の関係づくりは地域にお願いする
健康推進課

思春期ケースで、学校等在籍している機関がある

65

県保健所

症状の変化が少なく、長期にわたる関係づくりと介入の必要

生活困窮がある場合

7

実施機関

１．統合失調症などの精神疾患を疑い、アセスメントが必要な場合

32

6
0

様々な関係機関と必要に応じて連携を行っている。
実ケース451件。
そのうち、ケースのおよそ7割が連携して支援している。
ケースで連携した機関は延べ503機関。1ケースに2－3か所とチームを組んでいるもの
もある。

26

22

4

就労移行支援民間支援団体（当事者団体・ＮＰＯ法人等）
発達障害者支援センター
精神保健福祉センター
保健所・保健センター
医療機関（病院・診療所）

家庭訪問の実施 （H２８）

市町生活困窮担当
市町健康推進課
在籍している機関での訪問の検討を依頼

4
3
23

３．特に目立った疾患や障害が見られないがひきこもっており、訪問による関係づくりが有効と考えられる場合

104
120

家族支援の結果、相談支援への誘導が可能であると考えられる場合 当センター

8

思春期ケースで長期化を防ぐための早期の介入が必要であると考え当センターられるが、本人の所属がない、あるいは地域での支援機関がない

8※当センターの訪問件数 17件／70件（451件）

29

30

59

H29.3の時点での状態（本人の変化があったもの）
140
120

124

重複あり

100
80

65

60

45

40

36
19

20

就学・
再登校

一般就労（バイトやパート含む）に定着した就労準備支援や中間的就労等につながった（頻度は定期的）

福祉サービスや医療等につながった

居場所等に外出ができるようになった本人と面接ができている

0

28

31

32

滋賀県⼦ども・若者総合相談窓⼝の特徴①幅広い⼦ども・若者問題への対応「⼩学⽣以上」に対象を拡大し、より早期から対応②専門的なアセスメント

精神保健福祉センター内で対応することにより、精神保健の専門性を⽣かしたアセスメントを⾏う③多分野の支援機関とのつながり
アセスメントをもとに、保健、医療、福祉、教育、就労な
ど、ご本人の悩みごとの解決に最も適した関係機関とより幅広く連携しながら、問題の解決のサポートを⾏う

33

34

さまざまな悩みをお持ちの子ども・若者（小学生～39歳まで）や保護者の方などのご相談をお受けいたします。
●人と話をするのが苦手●学校に行きにくい●ゲームがやめられない●働きたいけどうまくいかない●将来どうなるのだろうなどなど
イラスト提供：ふわふわ。り3560

（４）島根県ひきこもり支援センターの取り組みについて
島根県心と体の相談センター

所長

小原圭司

H25年度ひきこもりの実態調査から
●

●

●

●

●

＜全国＞

＜島根県＞

島根県ひきこもり支援センターの取り組みについて

約2970人2015年実施

最低でも1,040人！

内閣府ひきこもり調査
５４万人（準ひきこもりも含む）（H25年11月調査実数）※40歳以上は含まれない（比率計算からの推定値）

島根県の人口：約70万人

日本の人口：約1億2700万人（2014年6月1日）

●

●

●

●

（2014年6月1日）●

調査結果を踏まえ、平成27年4月島根県立心と体の相談センター内に「島根県ひきこもり支援センター」を設置。

島根県立心と体の相談センター所長 小原 圭司（各保健所にも相談窓口を設置）

1

2

ひきこもり支援センターの役割①

ひきこもり支援イメージ図
●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

家族・本人向け支援
各支援段階

主な支援

①家族へのアプローチ

面接相談・電話相談
ひきこもり家族教室・家族のつどい
島根家族会支援②本人への個別アプローチ

面接相談・電話相談③集団の場への参加

小集団グループ活動クローバー④段階的社会参加

適切な支援機関の紹介＊相談実績（H28年度）
実人数88名、延人数478名＊家族教室実績（H28年度）
参加延人数254名、申し込み実人数109名

H27年度：実人数69名、延人数282名（7圏域8会場で実施）

3

4

ひきこもり支援センターの役割②

相談でステップアップした方の特徴
●

●

●

●

●

H27.4～H29.6中旬までのセンターでの相談総件数

●

●

●

●

●

支援者向け支援

138ケースを分析

主な支援
市町村等への技術支援・研修※ステップアップとは「第①段階から②・③・④段階のいずれかにステップアップした方」

97名中41名（４２％）がス
テップアップ

圏域ネットワークの立ち上げ
広報啓発

実施
出張相談、マニュアル作成、支援者向け研修
各圏域においてネットワーク会議・研修会開催
リーフレット作成、研修会開催

島根県ひきこもり
支援センター
リーフレット5661これまで行った研修会

ひきこもり支援マニュアル
●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

H28.1～3 各圏域での研修会（ひきこもり支援マニュアルについて）
H28.1 斎藤 環氏（ひきこもりの理解と支援について）
H28.3 浜田 裕也氏（ライフプランについて）
H29.1～3 各圏域での研修会（アセスメントシートの使い方について・事例検討）
H29.1 原田 豊氏（発達障害とひきこもりについて）
上田 十太氏、福田 典子氏（家族・当事者の立場から）
H29.3 畠中 雅子氏（ライフプランについて）
H30.1 中垣内 正和氏（予定）
H29.12～ 各圏域での研修会（予定）（ひきこもり適応的行動チェックリストについて）

ひきこもり支援マニュアル：
http://www.pref.shimane.lg.jp/medical/fukushi/kokoro_kenko/seisinn_
soudann_annnai/hikikomori.html

7

8「よく聴く」コツ
●

●

●

●

会話の手始めとして

●

●

相手に
んしんを示しましょう。
視線、からだの向き、声の調子に注意

く

相手の言葉をくりかえしましょう。

しつもんして話を深めましょう。

し

●

●

●

声かけしやすいのは・・・

か

か

●

あ

あいさつ

さ

誘いかけ

お

お願い

そ

相 談

あさ は
おそ い
にぁ～・・・。

「もう少し詳しく教えていただけますか？」よ

相手の話をようやくしましょう。
「○○ということがあって○○と感じたんですね」

ききょうかんしましょう。

ん

自分のいけんは最後に言いましょう「それは大変でしたね。」

9

10

コミュニケーションの工夫
●

●

●

●

島根県版ひきこもり適応的行動チェックリスト（案）●か

簡潔に話しましょう

しゅ

主語を自分にして話しましょう

ま前向きな内容にしましょうた（話す）タイミングを考えましょう

せ責任の一部を請け負いましょう

●

●

●

コ

●

●

コミュニケーション

コスプレ
活動中…

（例）家族とニュースの話ができる

ス

生活スキル
（例）自分で料理を作ることができる活

家庭外の活動（例）自転車で出かけることができる

11

12

62

おしまい
ありがとう
ございまし
た。
●

●

●

●

●

13

63

（５）堺市こころの健康センターにおけるひきこもりの相談支援
堺市こころの健康センター

医長 遠藤晃治相談係長 岩 田 光 宏

堺市こころの健康センター（以下、当センター）は、2006 年の開設以来、「ひきこもり専門相談」としてひきこもりで悩む市民の相談に応じており、2011 年には「ひきこもり地
域支援センター」を併設し、2013 年からは「ひきこもりサポーター養成研修・派遣事業」にも取り組んでいる。2016 年度のひきこもり相談の延べ相談件数は 4,978 件と他自治体と比べても非常に多く、充実した支援を実施している。今回の研修では、当センターの支援
方法について報告させて頂いた。詳しくは別紙スライド資料及び下記文献をご覧いただきた
いが、ここでは補足として、こうした支援に至った経緯に触れておきたい。
当センターがひきこもり支援の各種事業に取り組めた背景には、堺市における地域精神保健福祉サービスの充実があった。主に統合失調症などの精神疾患を背景としたひきこもり状
態の相談については地域の保健センターを中心に対応できる状況であったため、当センター
ではガイドラインにおける第 2 群、第 3 群の支援に傾注できた。
集団支援（ひきこもり本人向けグループワーク、以下ＧＷ）の実施にあたっては、2006
年の開設当時に当センターでは「高機能広汎性発達障害専門相談」を実施していたこともあり、該当事例には発達障害に対する専門のＧＷを企画実施することができた。こうした経緯
により、第 3 群のひきこもりの本人（および第 2 群の疑い状態の者）を主な対象に絞った上で、ひきこもりのＧＷを実施して工夫を重ねることができた。
また、当センターでは比較的面積が狭い政令市であるというメリットを生かして、全ての受理事例に対して家庭訪問を含めた継続的な個別相談を実施している。ひきこもり本人の継続的な個別相談を実施することで、本人の特徴やニーズを把握しやすい。そして個別相談を担当している職員がＧＷの企画にも携わることで、事例のニーズに応じた GW を企画することが可能となった。こうした背景の中で実施しているひきこもりの GW の企画方法について「サカイ式すべらないグループワーク」と名付けて、実践報告を行った。
さらに、当センターでは「ひきこもりサポーター養成研修・派遣事業」としてひきこもりのピアサポーターをＧＷの企画運営に活用する取り組みを実施している。ひきこもりの経験者をサポーターとすることで、ひきこもり支援の充実が図れるとともに、サポーター自身の活動機会の増加につながるしくみとなった。今後は、こうしたひきこもりの支援を地域に広げていくことが課題であり、積極的に取り組んでいきたい。
文 献 岩田光宏，真志田直希，金谷尚佳ほか（2016）ひきこもりの個別相談段階から集団支援段階へ繋げる方法：グループワークの企画方法と効果．臨床精神医学,45;1197-1205．
 岩田光宏，真志田直希，金谷尚佳ほか（2017）：ひきこもりの社会参加に繋げる集団支援の方法：サカイ式すべらない
グループワークの実践と転帰分析．精神科治療学,32;541-547．
 岩田光宏（2017）ひきこもり当事者によるピア活動を目的としたひきこもりサポーター養成派遣事業：「堺市ユース・
ピアサポーター」養成派遣事業の取り組みについて．日本公衆衛生雑誌,64;727-733．

64

について

平成29年11月6日@コラボしがひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修



堺市こころの健康センターにおける

ひきこもりの相談支援

大阪市の南側に位置
人口約84万人、面積約150㎢ （政令市としては小規模かつ人口密度が高い）→ 行政サービスとして、直接的な対人援助が実施しやすい環境＜精神保健福祉行政の取り組み＞
 1974年から精神保健の相談員を保健所に配置（平成29年4月現在、8保健センターに精神保健福祉士を19名配置）


平成18年度から政令指定都市に →こころの健康センター開設



平成21年度から精神保健課いのちの応援係にて自殺未遂者支援を開始

ひきこもり専門相談として、ひきこもり支援を開始（参考：小出保廣2012 堺市における精神保健福祉の歴史）

堺市こころの健康センター
医長 遠藤晃治
相談係長 岩田光宏

精神保健福祉の行政サービスが充実している

1

参考



2

堺市における

参考

保健センター精神保健福祉相談による訪問相談

堺市内の各区（7区）に置かれた保健センターにおいて精神保健福祉相談を実施
年間 実約3,000人



約35%

うち
に
訪問を実施



保健センター精神保健福祉相談による集団支援

堺市内の各区（7区）に置かれた保健センターにおいて精神保健グループワークを実施

延約26,000件
年間 263回（平成21年度実績）


堺市における

利用者延べ2,419人（平成22年度実績）

訪問事例の主訴は、精神科診療に関する相談が6割
入院勧奨だけでなく、未治療者や治療中断者に対して通院治療に繋ぐ支援が多い「通過型」と「居場所型」の二つのタイプ
地域の状況に合わせて工夫して実施

地域生活の継続のためのアウトリーチ支援機能（ひきこもり第1群への支援）

堺市保健センターにおける精神保健福祉相談の現状～グループワーク活動の分析（2012）より

堺市における精神保健福祉相談の現状～アウトリーチ支援による相談機能の分析（2011）より

3

4

堺市こころの健康センターひきこもり相談支援事業の実績
平成26年度～平成28年度の主な事業実績

堺市こころの健康センターにおけるひきこもりの相談支援の概要

H26

H27

個別相談（実数）

359

335

H28
363

個別相談（延べ数）

4668

4760

4978

家族向けプログラム

15回150人

23回248人

23回208人

本人向けプログラム（グループワーク）

107回754人

111回847人

150回835人

ひきこもり
サポーター養成派遣

養成講座1回
活動159回

養成講座1回
活動255回

養成講座1回
活動321回

市民向け講演会

1回227人

1回75人

1回52人

専門機関向け研修会

1回23人

2回67人

2回96人

本日は「本人向けグループワーク」と「ひきこもりサポーター事業」について詳しくお話します

5

6

65

堺市こころの健康センター（ひきこもり地域支援センター）における堺市こころの健康センター（堺市ひきこもり地域支援センター）におけるひきこもり相談支援の流れ

ひきこもり支援に関する啓発・研修事業等 （間接支援）
ひきこもり支援研修 （年2回程度）



市内関係機関向け「教育研修事業」として実施
グループワーク等
集団支援の利用

ひきこもり地域支援センター連絡会議 （月1回）



本人の相談
（個別支援）

生活困窮者自立相談支援機関（社協） および堺市ユースサポートセンター（子若相談、サポステなど）との合同事例検討会

家族の相談

ひきこもり事例への対応について当センター精神科医等による助言

個別相談
年間
約5,000件

家族教室の利用
精神科医の講座、
コミュニケーション
講座、体験談 など

ひきこもり支援講演会 （年1回）



市民向け啓発活動として開催

（家族・
本人等）

グループ利用
年間約150回
延べ850人その他の活動（学校・職業訓練・就労・ボランティアなど）
ユース・ピアサポーター活動（ボランティア）
ひきこもり支援の協力、体験談発表 など

個別相談を継続しつつ
各種プログラムを提供※実績はH28年度

78

堺市こころの健康センターにおけるひきこもり相談支援

相談件数が増加している

平成18年度から実施 （平成23年度からはひきこもり地域支援センター成人期を併設）



対象年齢は、 15歳以上（ただし中学生は除く）、上限なし



全ての事例について、受理面接後に精神科医含む所内会議で処遇を検討している 既存の社会資源（障害福祉サービス、保健センターなど）を利用できる事例（例：手帳を所持している、統合失調症と診断されている）は他機関へ

延べ約5,000件 （実数 約350人）（平成28年度実績より）



ひきこもり地域支援センター開設約4倍

背景が不明な事例（精神疾患や障害疑いのいわゆるグレイゾーンなど）は全て継続支援の対象とする（定期的な個別面接や家庭訪問等を実施）（相談受理後に診断を受けた事例は、引き続き支援を継続している）
来所面接、家庭訪問、
所外同行、電話、メール、手紙などの合計

必要に応じて、親担当と本人担当を分けて対応
 相談担当職員（平成29年4月時点）：CP5、PSW2、PHN2、NS1 ＋DR（うち5人は非常勤、また、ひきこもり相談業務の専従ではない者も含む）

堺市こころの健康センターひきこもり相談実績（延べ数）

個別の継続相談を基本とした支援を実施している
9

10

高年齢化 と 長期化

堺市こころの健康センターにおけるひきこもり家族向けプログラム（約半数が30代以上、5人に1人が40代以上）（4人に1人が10年以上）

ひきこもり状態の本人の年齢・性別
 ひきこもり期間
男性：女性＝７：３
3年前より
平均 5年8ヶ月
平均年齢 30.2歳
＋1.5歳
1年未満
約25％
10代
15％
1年以上3年未満 約25％
20代
38％
3年以上10年未満 約25％
3年前より
30代
25％
2倍
10年以上
約25％
40代以上 22％
 最初に誰が相談をするか本人のみ 約10％
家族らと本人 約10％
家族のみ 約80％
堺市こころの健康センターにおけるひきこもり相談事例のひきこもりについて理解する講座 （臨床心理士・保健師等）
精神科の症状について理解する講座 （精神科医）
 家計を見直しライフプランを考える講座（ファイナンシャルプランナー）

ひきこもりの当事者の体験談を聴く（ひきこもりの当事者）



ひきこもりのご家族の体験談を聴く （ひきこもりの家族）
本人との関わり方の工夫を考えるワークショップ（3回シリーズ）

背景の分析（2017）より ※平成25～27年度実績

11

ご家族同士の交流の場
母親のためのストレッチヨガ
1266

ひきこもりの本人向けグループワーク（集団活動）（平成28年度実績、一部は「堺市ユースサポートセンター」と共催）

年間150回実施 （週2、3回） 延べ利用者約850人
グループ利用者が増加している
約3.5倍

堺市こころの健康センターにおける対象はセンター
個別相談利用者

ひきこもり本人への相談支援（一部、他機関利用者を受け入れ）

本人向けグループとピアサポーター事業

ひきこもり者向けグループワーク利用者数（延べ）1314堺市こころの健康センター「ひきこもり専門グループワーク」

堺市こころの健康センターひきこもり専門グループワークの実施方法

グループワーク開始当初の悩み「サカイ式すべらないグループワーク（SSG）」のしくみ
①対象者の
ニーズを
イメージ

「青年活動グループ」（常設グループを定期的に実施）

ひきこもり相談
利用者

ひきこもり
相談
利用者
全体

・調理、スポーツなどレク中心
・オープン（途中参加可）
・利用期限なし②ニーズに沿った企画を立てる
目的A＜Aプログラム＞

目的B＜Bプログラム＞

目的C＜Cプログラム＞

目的D＜Dプログラム＞

・回数や対象はそれぞれに定める
・全て期間限定的（その場限り）③プログラムに合いそうな対象者に周知・利用者実数の伸び悩み（少数のメンバーで固定化し、新規参加者が入りにくい）

テーラーメイドのイベントの集合体として実施している・内容の方向性や期限がなく、先の見えない状況に（常連メンバー向けの内容にせざるを得ず、レク中心で冒険できない）

常設のグループ（居場所形式）は実施していない

15

16

SSGによるグループワークの企画方法①

グループワークの概要および実施回数と利用者数（延べ） H24.4～H27.12

個別ニーズに応じた「テーラーメイド」の企画（ニーズ調査からプログラムを企画する）


ひきこもり相談では、本人に「何したい？」と聞きにくい場合がある（親から何したいの？したいことをしなさい、と言われ続けている など）

１、個別相談の担当者によるニーズの推測
ひとつの事例に・こういうのがあれば参加してくれるかもしれない 複数でもOK・こういうのに呼んであげたいな など
・もちろん本人に聞ける場合は、聞いてもよい・グループ参加に至っていない事例も対象にする（重要）（今後、参加できるかもしれない）

２、共通することを探す（会議でKJ法による分類）
 ３、ニーズに対するプログラムを企画して、実施
 ４、年度ごとにスクラップ＆ビルド

利用者実数は78名： 継続利用者 52.3% （40名） 新規利用者 48.7％ （38名）

17

18

67

SSGによるグループワークの企画方法②

SSGによるグループワークの企画方法③「一期一会」方式

安心してすべれるプログラム企画

全て期間限定的のプログラム（その場限り）
回数や対象はそれぞれに定める
 企画ごとに案内チラシを作り、その都度周知する
 プログラムの内容に応じて、個別担当者が案内をする








（すべてのプログラムを全員に案内するわけではない）（メリット）
 全てプログラムの回数が定められているためマンネリ化しにくい 複数のプログラムを同時に利用したり、繰り返し利用することもできるため、来所頻度を増やしたり、長期間利用し続けることもできる 個別担当者が選んで案内するため、安心して参加できる

「一期一会」方式（同時期に複数のプログラムを実施してそれぞれ案内する）のため、あるプログラムに参加できなくても、他のプログ
ラムに参加してもらえばよい、と考えられることから・・・①講座形式（聴くだけで交流なし）など、あえて盛り上がらないプログラムを作れる （新規利用者が参加しやすい企画）「人がたくさん集まり、参加者同士の交流があった方が良い」という考えで企画すると、ひきこもりの新規参加者が入りにくい②少人数の参加者しか得られなさそうな冒険的な企画もできる （少数意見・マニアックOK）
少数の参加でも、その人にとって貴重な機会かもしれない。「自分と同じものを好きな
人が、本当にいたんだ」という実感。ひきこもりにとってはそこが重要

1920

SSGの効果①

SSGの効果②

ひきこもり事例が利用しやすい

GW利用者が社会参加に繋がるグループワーク利用者の主な転帰の割合 N=62

個別相談段階から集団支援段階へと支援が進む

相談を37回以上利用 →

80.0％がGWの利用に至った

GW利用開始までの個別相談 → 平均

「社会参加あり」72.6％（45名）
就労は46.8％（29名）「社会参加なし」27.4％（17名）

7.2ヶ月 9.4回


GW利用者と相談のみの利用者に
年齢やひきこもり期間などの違いはなかった

複数の社会参加項目に該当した者はひきこもり者にとってより困難と考えられるもの（就労＞就学・就労準備・ボラ
ンティア＞デイケア・居場所）に分類

個別相談から集団支援への導入がしやすい
かつ多様なひきこもり事例が利用できる
ひきこもりの個別相談段階から集団支援段階へ繋げる方法（2016）より※H24.4～H27.12（3年9か月）の利用状況の分析

ひきこもりの社会参加に繋げる集団支援の方法（2017）より※H24.4～H27.3（3年間）の利用者におけるH27.12までの転帰分析

21

22

堺市こころの健康センターにおけるひきこもり本人への相談支援（まとめ）SSGによるGWが導入しやすい理由「定期的な継続面接」と「SSG」を活用して次のステップへ
24



講座形式
等も選べる

その都度案内される
プログラム

興味・関心のある何かをしたい気持ち

何かしたい
気持ち

雰囲気ができた既存の集団

就労

働きたい
気持ち

就労の場合

◎

２つをセットで行うことが重要定期的な個別面接 （個別のニーズを探る）

SSG （テーラーメイドの集団支援）


SSG以外

現状では、社会参加を始めるのが困難（既存の社会資源の利用が難しい事例）

自己肯定感の回復、他者への信頼、自己理解の促進など

SSGの場合意欲のあることに対して、参加しやすい「機会」を提供する

次のステップへ （地域の社会資源の利用など）

そして、参加の積み重ねで自己評価が高まり、就労等への意欲も高まる

23

24

68

「堺市ユース・ピアサポーター」養成派遣事業のしくみ「サカイイ話し手」養成講座のしくみ

ひきこもりサポーター養成派遣事業の活用 （H25年度～）

ひきこもりの体験談を話せる「ピアサポーター」も養成しています（H28年度～）

養成講座の実施

元ひきこもり者を対象に養成講座を実施（ユース・ピアサポーター養成講座）

【対象】
こころの健康センターの利用を経て就職している人 など

内容：ひきこもり支援とは？／ピアサポー
ターとは？／セルフケアについて／グ
ループワークの手法 など

ひきこもり相談の利用を経て、社会参加を目指しているが就労等に至っていない層（就職活動やボランティア活動等をしている）

登録

・サポーターが集まり、ひきこもり者を対象としたグループワークを企画

・サポーターは、ボランティア体験を経て、就労等の社会参加へ

・ひきこもり体験のある当事者の視点を生かした企画を作る

質・量ともに充実 （バラエティに富んだ内容。支援のマンパワー不足の解消）

ピアサポート効果 （当事者のモデルになる。サポーター自身がより元気に）

現在、11人の話し手がいます養成講座で体験談を作成してもらう
 修了者に対して、発表の機会がある際に依頼する


現在19名が活動中！（平成29年4月）
H28年度までにGW64回実施のほか、体験談発表や個別支援の補助活動も行った

家族教室やグループワーク、支援者の研修などの機会で、ひきこもりの体験談を発表してもらう

ひきこもり当事者によるピア活動を目的としたひきこもりサポーター養成派遣事業（2016）より

体験談の語り部としてのひきこもりサポーター養成の取り組み（2017）より

25

26

ひきこもり相談支援の課題

文献

就労が高いハードルに感じる事例に対して「その他の社会参加の機会」があれば個別ニーズに応じる

多様な社会参加活動があれば



地域の資源を活用した
多様な支援

ボラン
ティア

家族の
相談

↓

・ひきこもり状態のとき、どんな気持ちだったか・家族の関わり方について、どう感じていたか
・どのような過程で元気になっていったか
・再び社会参加したいまの気持ち など

ピアサポーターによる企画ミーティング

・ピアサポート（仲間による支援）の効果に
より、ひきこもり者の社会参加を促進

体験談発表の機会があれば、個別に依頼
体験談の発表ピアサポーターによるグループワークの開催
・サポーターがグループワークを運営し、ひきこもり相談利用者が参加する「サカイイ話し手養成講座」（2回連続講座）

本人の
相談

集団
支援

サポ
ステ
（職業
体験）



就労・就学
など
（本格的な
社会参加）









ピアサ
ポータ
ー活動





SSGによる支援

ひきこもり地域支援センター
による支援



就労以外の「地域での社会参加活動」を増やしたい27

岩田光宏，真志田直希，金谷尚佳ほか（2016）ひきこもりの個別相談段階から集団支援段階へ繋げる方法：グルー
プワークの企画方法と効果．臨床精神医学45;1197-1205.
岩田光宏，真志田直希，金谷尚佳ほか（2017）ひきこもりの社会参加に繋げる集団支援の方法：サカイ式すべらないグループワークの実践と転帰分析．精神科治療学32;541-547.
岩田光宏（2017）ひきこもり当事者によるピア活動を目的としたひきこもりサポーター養成派遣事業：「堺市ユース・
ピアサポーター」養成派遣事業の取り組みについて．日本公衆衛生雑誌64;727-733．
金谷尚佳，岩田光宏，遠藤晃治ほか（2016）ひきこもり相談に求められる専門的役割について：来談経緯に含まれる3つの現実課題．平成28年度全国精神保健福祉センター長会研究協議会抄録集．
金谷尚佳，岩田光宏，新谷史子ほか（2017）堺市こころの健康センターにおけるひきこもり相談事例の背景の分析：
3年間（平成25～27年度）の受理事例について．堺市こころの健康センター研究紀要9;29-34
金谷尚佳，岩田光宏，辻忍ほか（2017）体験談の語り部としてのひきこもりサポーター養成の取り組み：「サカイイ話
し手養成講座」の実践から．第13回日本臨床発達心理士会全国大会論文集．
金谷尚佳，岩田光宏，遠藤晃治ほか（2017）ひきこもり当事者の体験談発表を組み合わせた就労準備グループワークの実践．平成29年度全国精神保健福祉センター長会研究協議会抄録集．
小出保廣（2012）堺市における精神保健福祉の歴史：精神保健福祉相談員の経験から．堺市こころの健康センター
研究紀要4 ；17-27．
久保裕子，佐久間篤，杉本智彦ほか（2012）堺市保健センターにおける精神保健福祉相談の現状：グループワーク
活動の分析．堺市こころの健康センター研究紀要4；1-9．
正徳篤司，岩田 光宏，真志田直希ほか（2011）堺市における精神保健福祉相談の現状：アウトリーチ支援による相談機能の分析．堺市こころの健康センター研究紀要3；17-21．

28

69

（６）愛媛県におけるひきこもり支援について
愛媛県心と体の健康センター

相談員

佐野希美

愛媛県心と体の健康センター

愛媛県における
ひきこもり支援について

精神保健福祉相談・診療一般精神保健福祉相談思春期精神保健相談自殺予防に関する相談
依存症に関する相談 （アルコール(酒）・薬物・ギャンブル依存症等)
専門相談窓口設置
ひきこもり相談室
不妊専門相談
難病相談支援センター

その他
精神障害者保健福祉手帳
自立支援医療（精神通院医療）愛媛県心と体の健康センター
ひきこもり相談室
愛媛県イメージアップキャラクター
みきゃん

1

2

心と体の健康センター組織図
所長（医師）

H２３年度に心と体の健康センター内に開設
対象：18歳以上の本人・家族
次長
（事務）

次長
（保健師）

（18歳未満の方については、思春期相談等で対応）

医監（精神科医師）支援内容：電話相談・来所相談・同行支援
家族教室・デイケア

相談指導係（保健師６人・心理判定員１人）※１人育休中総務係（事務職３人・保健師１人）
22条職員１人

H23年度～H28年度 延べ相談件数
ひきこもり
相談室

地域自殺対策推進
センター

不妊専門相
談センター

電話相談：952件

難病相談支
援センター

来所相談：2094件

3

4

ひきこもり支援の諸段階

愛媛県ひきこもり対策推進事業（Ｈ23年度～）（「ひきこもりの評価・支援に関するガイドライン」より）相談支援事業• 電話相談、来所相談等の個別相談• 家庭訪問、同行支援• 家族教室、デイケア 等

各保健所、
ひきこもり
相談室

就労支援
（社会参加の支援）

支援体制連携強化事業• 愛媛県ひきこもり対策関係機関連絡協議会

普及啓発・研修事業• 研修会の開催• ＨＰ、リーフレット配布 等

ご本人への支援（個別支援）

心と体の
健康
センター

出会い・評価
（ご家族への支援）

5

ご家族への支援

居場所の提供（集団）

居場所の提供（集団）

ご本人への支援

ご本人への支援

当事者の変化に対応し、（個別支援）（個別支援））
よりよい支援を継続するために・・・
ご家族への支援
ご家族への支援

670

事業開始から平成29年度までの経年的な取り組み

個別支援におけるアウトリーチ
個別支援において積極的なアウトリーチを行う⇒関係機関への同行支援⇒当事者の心身の状態が不安定となり、事態の把握・評価のための家庭訪問（関係機関と連携）

相談室と関係機関との連携

同行訪問等 延件数の推移

相談室の機能強化
15

12

10
5
0

相談室の
機能強化

関係機関との
連携

1

3

6
1

相談につながりやすい体制づくり7

8

家族教室での公開講座の実施と対象者の拡大個別支援におけるアウトリーチ（成果）当事者の不安が軽減され、社会参加が丁寧かつスムーズにできた。

家族教室（１クール５回）のうち初回を公開講座とし、支援者にも対象を広げた。

本人の病状悪化などの状況に関係機関と連携して早期に対応でき、本人の受療、家族の不安軽減等につながった。

対象者を相談室で関わっている家族としていたが、関係機関が関わっている家族も参加可能とし、関係機関の職員にも同行してもらうこととした。

相談員自身が各機関の機能の特徴を理解し、他の事例の支援へと活用が広がった。
相談室の
機能強化

関係機関との連携

9

10

家族教室での公開講座の実施と対象者の拡大（成果）

事例検討会の定例事業化と関係機関への出席依頼

公開講座を実施することにより、これまでどこにも相談につながっていなかった家族も参加してくれるようになった。

Ｈ27年度から実施要領を定め、実践力up事例検討会の手法を取り入れ、定例（月１回）実施とした。
保健所や市生活困窮者支援担当者等への出席依頼を行った。

支援者も、ひきこもりの基礎理解や家族支援の方法を学ぶことができた。

相談員、センター職員（所長、精神科医師、
保健師、心理士）、保健所（保健師、ＰＳＷ）、
市生活困窮者支援担当者（ＰＳＷ等）
その他、関係機関

家族教室を、各関係機関の支援の一環（資源）として活用してもらえるようになった。
相談につながりやすい体制づくり

関係機関との連携※実践力up事例検討会とは、日本看護協会が開発した、本人・家族を中心に考える事例検討会であり、支援者が相互に実践力を高め合い、対象者へのよりよい支援につなげるものです。

11

12

71

事例検討会の定例事業化と関係機関への出席依頼（成果）

担当者会の開催

多機関・多職種による事例のアセスメントに重点をおいて事例検討をすることで、多角的かつ効果的な支援の見通しを立てることができた。

平成27年度から、ひきこもり対策事業を担当
する各保健所担当者とひきこもり相談室との情報交換の場として、担当者会を開催。

支援内容を振り返る場となり、相談員のエンパワメントが高まった。
出席者のスキルアップと連携の場になった。
相談室の
機能強化

関係機関との連携

13

14

担当者会の開催（成果）

関係機関への技術的支援、普及啓発活動の充実

身近なひきこもり相談窓口としての各保健所における役割等について再確認できた。

出張事例検討会（各保健所等からの依頼）の実施

地域の実情に応じた取り組み状況や工夫点等について共有することができ、各保健所でのより充実した支援を検討するきっかけとなった。

民生委員や関係機関を対象としたひきこもりに関する出前講座（関係機関等からの依頼）の実施

相談室と保健所の相互のケース連絡等が円滑に進むきっかけとなった。
保健所の取り組み状況に応じた相談室の技術援助の必要性を感じた。
相談につながりやすい体制づくり

相談室の
機能強化

15

16

関係機関への技術的支援、普及啓発活動の充実（成果）

取り組みを通して事例や事業を通して、地域の各機関（保健、福祉、
介護、就労支援事業所等）との顔の見える連携がとれるようになってきた。

関係機関とともに事例検討や事業などに取り組むことで、相談室・関係機関ともにスキルアップできる。（その後、関係機関単独での実施も可能となることを期待。）
広くひきこもりの知識を普及することで、当事者・家族の孤立を防ぐことができる。
相談室の
機能強化

関係者との相互理解が進み、相談室の活動が地域へ広がってきている。
身近な相談窓口として、県内各保健所においてもひ
きこもり相談や事業を実施しており、県内どこでも相談しやすい体制づくりが進んできている。
関係機関との連携と相談室の機能強化の足掛かりができた。

関係機関との
連携

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18

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今後に向けて就職・就労支援機関

ひきこもり支援ネットワーク連携の強化には第一次相談窓口としての相談室の機能強化が必要不可欠。
身近な相談窓口としての保健所との情報共有や連携をさらに強化していく。
ひきこもりは高齢化・長期化しており、医療・福祉・教育・就
労・介護分野等、これまで以上に他分野との連携が必須。
地域に向けて、ひきこもりの普及啓発を促進していく。

精神科病院
教育機関

就学支援機関連携強化

ひきこもり相談室（センター） 相談室の保健所

ひきこもり相談室・保健所を核としながら、ひきこもり支援のネットワークを構築していく

障害者支援団体

家庭問題・子育て支援機関

青少年健全育成
関係団体

機能強化

当事者・家族を孤立させることなく、継続したひきこもり対策支援へ！！
関係民間団体地域生活支援団体

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20

73

資料４ グループ討論
事例紹介・事例検討後、各グループ単位で、「ひきこもり支援に関する課題・取り組み等の意見交換」「マニュアルに記載してほしい内容」「発表報告についての感想、意見」について意見交換を行い、報告を頂いた。各グループでの報告を、下記の通りまとめた。
各グループから多様な意見が出たが、「相談のゴールをどこに置くのか」など、継続相談が十分にできる体制を持たない保健所としての相談の課題や、本人や家族の高齢化に伴う今後の課題もあげられている。
また、ひきこもりの背景に発達障害を有している事例にどのように関わるのか、本人の拒否などにより、支援につながらない事例にどのように関わるのかも、課題とされている。また、家族支援も重要と考えられる。
今後、医療機関や教育機関との連携など、ネットワークづくりについての意見も出された。

【Ａ】―――――――――――――――――――――――――――――
私たちのところでは、いわゆる居場所にひきこもっている人たちをどうしたらいいのか、
例えば就労支援にこもっちゃって、そのまま就労に結びつかないでおられるという方がおられたりするのではないかとか、あるいは一度アルバイトにいくと、そこの居心地がいいってことで、その次に行けなくなっちゃてる人がいたりするのではないかということで、その人たちをどのように次に向けていったらいいかってことが課題ではないかという話が出ました。
その時に出たのが、就労だけがゴールではないのではないか、ということで、ひきこもっている人が周りの人に迷惑をかけないで、そのまま、ひきこもってらっしゃるのであれば、外に出て周りの人たちに迷惑をかけることがないようであれば、逆にそれもありなのかなというふうな話し合いもありまして、結局最終的なゴールをどこに置くかが、何に設定するかということによって、その人が今居る場所がこのままでいいのかどうなのか、ということにな
るのかなという話し合いを主にしてきました。

【Ｂ】―――――――――――――――――――――――――――――
トピックだけお話します。ひとつは高齢の両親に長期ひきこもりのケースです。ご本人の年齢がだんだん高くなってきていて、なかなかご本人が支援につながらない人がいるよ、ということで困っているというような話。あと地域によるサービスの格差という保健福祉サービスの差というところで、地域によって発達障害のケースでみてくれるような医療機関がな
かなか無かったりですとか、地域に支援センターそのものがなくて専門相談としてではなく
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て、地域の中で保健師さんがみているような所もあったりということで、地域によるサービスの差と受け皿の支援というような話も出ていました。医療につなげる必要、介護や障害福祉サービスの導入をしたいのだけれど、なかなか介入ができずに、拒否している人に対しどう対応していくか、という話も出ていました。

【Ｃ】―――――――――――――――――――――――――――――
ひとつはやはり発達障害やグレーゾーンの方がとても多いかなというところで、それがわかった後にどう支援していくか、その辺が難しいなというのがひとつありました。また年齢でいうと、義務教育までは色んな学校関係のところが絡んでくださいますけど、その後やはり学籍がないというような方がどうするか、お試しの場などがあるといいけれど、地域によってはなかなか難しかったりするところもあるが、というのが出ました。そしてもうひとつですけれど、親御さんの受けとめというか、腹をくくるというところはなかなか難しいな、と思いますし、支援者もこうしたらいいのにと、思ったりしながら、その辺やっぱり支援者
も担当がかわったりするので、その辺の支援者の体制というのも課題というところもあるかなという内容でした。

【Ｄ】―――――――――――――――――――――――――――――
20 年などの長年のひきこもり状況になっているような方を、どういうふうに社会につなげていくか、なかなかご本人さんにも会えないし、ご家族も働かないといけなくて本人の様子が把握できていなかったりということがあったり、長期にわたりひきこもりになっている方をどういうふうにつなげていくかを、ちょっと難しいかなと。あとご本人さんに会えないということが相談を受ける中で多いので、そういう意味での対応に苦慮しているということと、長期的な部分を考えると制度的なこととか、そういったことも話は大きくなるけど、今後考えていかないといけないのではないかな、という意見も出ました。あと単独でひきこもっている方のアプローチもなかなか難しいというところで、ちょっと困っているという話が出ました。実際地域に移行されている中で、ご本人さんに会えないという部分で、ケアサポーターの方を活用されているっていう所があって、最初ご家族と保健所とかでお話しをしてご本人さんの状態がよければ、当事者の中でご本人さんに会いに行くっていうようなサポートもされている、という形でご本人さんと割合会えることがありますというお話もありました。

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【Ｅ】―――――――――――――――――――――――――――――
困っていること、課題としては、支援の経験不足でどのように関わっていったらいいかがまず難しいということで、支援の類型化のようなものの積み重ねがまずできていないことがあげられています。関係機関のひきこもりに対する苦手意識というのもあります。一つひとつ状況が異なって困難なケースが多いので、これは全て県の保健所で関わってくださいとい
われることもあったりもしています。また、家族の集いとかが少人数で固定化してマンネリになっているとか、継続相談につなげていくための余力の不足、新規ケースがどんどん増えていく中で、じっくり関わりたいのだけれどもそういう時間が取れないという現状もあります。これは地域によって差があると思うのですが、中間的な支援機関の中間就労ではないですが、そういう所もちょっと本人が少し出られる所、相談できる所、居場所として使える所っていう機関が少ないことも課題としてあげられました。今後の解決策としてはちょっと上の課題とつながっていないところもあります。やはり地域の機関で支援にあたっていくためには、これからどう接していったらいいか、一つひとつケースの状況は異なりますので全てその通りにはできないですが、まず、とっかかりの時点での苦手意識を軽減する意味でのわ
かりやすいマニュアル、ひきこもりの方の特性ですとか、こういう支援の枠組みとかいうものが初めて相談に応じる者でも参考にできるようなものがあればいいかなあと思いました。
またすでにやられている地域もあるとは思うのですが、事例検討とかスーパーバイズというのをしっかりしていけたらいいのではないか、という話をしました。

【Ｆ】―――――――――――――――――――――――――――――
実際に細やかなひきこもりの方の対応をしていく中で、体制整備的なところがもう少し整っていかないといけないのかなあ、と話が出ました。県によっては保健福祉センターとひきこもり地域生活支援センターが別の所で動いていたり、それから、最近では市町村の保健師さんだとか、社会福祉協議会とか、色んな切り口でそういった方々に関わってくる組織もあったりして、そこをどういうふうに取りまとめていくかというところが、今後また課題になってきています。そういうところを少し整理していかないといけないなあということと、ソ
フト面でのスキルアップももちろんですけど、どう活用していくかというところも大きい要件というところでは大きい役割が今後もあるのかなあという話し合いをしました。

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【Ｇ】―――――――――――――――――――――――――――――
このグループで話が出たのは、発達障害が難しいというところです。特に子どもの頃にノーマークで、途中から診断がついた場合の本人の受け止めとか、その先の支援というのがとっても難しいなというのと、親御さんが同じ傾向がある場合、現状や目標が共有できないし、これから先に進んでいくところもすごく苦労しているという話があって、少し発達障害があるのか、最初にここだけはチェックをしておいた方がいいみたいなわかる項目が最低限でもわかる用紙とか何かあったらいいなあという声が少しありました。また、色んなネットワー
クとか、社会支援とか、子ども若者ネットワーク・ひきこもりネットワークなどを、ちょっとうまく使えたらいいなというようなお話がありました。また、精神保健福祉センターです
とか、ひきこもり地域支援センターとか、保健所とか、どこがどういう役割を担って、どういうふうに連携していけば効果的なのかなあ、というのがもう少し明確になっていればいいなあという話がありました。保健所の方からは、何かが起こった時に保健所が一番関わる所なのですが、ふり返ってみるともっと早く何とかならなかったかなと思うケースもたくさんあるということと、ここからちょっと先に相談を継続していきたいのに、警察が介入して「はい、終わり、ありがとうございました」で解散してしまうご家族もいて、先の保健所が関わりやすい何かが起こった時の前と後というところも、何かできたらいいなというお話がありました。支援者そのものが、家族が相談に行けば何とかなるという家族の圧に押しつぶされそうになることもあります。

【Ｈ】―――――――――――――――――――――――――――――
保健所として、診断がない方、第 3 群（その他、神経症）の方への介入がどこまでできるかが難しい。高齢の方のひきこもりへの介入、ご家族のあせりに対しての介入が、「何もしてくれない」というところにつながりやすいことがあります。教育機関とのつながりの問題があり、学校の中のことが見えず、深刻になってから相談に来ることがあります。また、新聞に、ひきこもり相談窓口が載ると、電話回線がパンクするなどの問題もありました。

【Ｉ】―――――――――――――――――――――――――――――
発達障害の方の訪問や本人に会えない訪問をどこまで訪問し続けるか、どう判断するかが課題。ひきこもり地域支援センターでは、「ひきこもり状態」を第一として支援しますが、保健所の業務の中では、ひきこもり支援の優先順位が落ちてしまう現状がある。ひきこもり問
題の長期の視点をもつ必要があります。

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【Ｊ】―――――――――――――――――――――――――――――
連携の難しさ、ネットワークづくりが課題です。連携といっても、継続支援が難しく、担当の交代により、引継ぎだけで精一杯の状況です。ネットワークづくりについても、十分な地域資源の把握が難しく、知っているところにつないで終わりになることがあります。行政としての支援をどこまで柔軟にできるのかも課題です。マンパワーの少なさもあります。高齢のひきこもり者の課題として、つなげられる支援が少ない、家族が高齢になり、家族支援の意味が薄くなるなどがあります。支援者向けのマニュアルに加えて、ご家族向けのマニュアルもあったらよいかと思います。また、学齢期からの支援をどのように組んでいくかも課
題です。

【Ｋ】―――――――――――――――――――――――――――――
思春期の「うつ状態」の事例は、医療機関にかかって薬も飲んでいるが、解決しません。
一般の精神科医療機関に、「思春期の支援の方向性」をわかって支援してくれるところが欲し
いと感じます。ひきこもりが、相談の入り口だけれども、様々な問題（家庭の問題等々）が重なっていて、それらをどのように解決していくかを考える必要があります。ひきこもりの第一次相談窓口でも、ケースの増加があり、地域の相談機関との連携をどのようにしていったらよいのかが課題です。

【Ｌ】―――――――――――――――――――――――――――――
福祉サービスを利用できるケースは、それを利用できたら良いが、そうではないケース、障害でもないケースでは、若者支援という広い視点が必要となります。就労支援など幅広い
メニューが必要であり、家族支援、ひきこもりについての理解を世間的にも周知していく必
要もあります。ひきこもり支援の民間団体の把握ができていません。本人への訪問について、本人への了承がない場合もあり、訪問前のアセスメントとかも大切であると思います。

【Ｍ】―――――――――――――――――――――――――――――
普及啓発、周知が必要であるが、テレビや新聞に出ると、相談ケースが急増するという現状がある。必要なケースに相談支援がつながれているのか、ひきこもりへの世間の偏見、家族自身の偏見もあり、なかなかいえない現状もあります。
「ひきこもり窓口」のネーミングも、

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「なんでも相談」「子ども若者相談」というような名称の窓口からつながってくるかもしれま
せん。マンパワー不足は課題であり、手が回っていないのが現状です。

【回答者】―――――――――――――――――――――――――――
皆さんがそれぞれ、日頃から疑問に思っているようなことが、たくさん提示されたと思います。日本のいわゆる福祉サービスというのは、医療と福祉の連携ということになっています。地域包括ケアシステムも、基本は、医療と福祉です。しかし、ひきこもりの人や、発達障害の人は、医療にのらない、のりたがらない、福祉サービスに関する一番難しいのは、福祉サービスがあるかどうかだけではなくて、福祉サービスにのりたがらない、支援を拒否す
るということです。今までは、支援がなくて支援をいかに提供するかだったのですけれど、それ以上に難しいのは、支援を拒否するところです。ただ、拒否するには、やはりそこの中に、対人不安とか２次障害とか色々なものがありますから、支援の拒否にどう向かっていくのかとか、医療ではサポートできないところはどこが担うのかという、さまざまな課題があると思います。
どこも、新規相談はどんどん増えてきています。ひきこもりや発達障害の問題は、色々な場面で出てきますから、色々なところで、こういう会を通じて、情報交換していきながら、それぞれの地域の中で現在ある制度、今後できる制度も違いますから、それぞれの地域の中での特色もふまえて、様々な支援ができていければなと思っています。

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資料５ 事前アンケート【事前アンケート調査票】

平成２９年度「保健所、精神保健福祉センターの連携による、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修と対応マニュアルの作成」研究班「ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修」事前アンケート【送 信 先】：一般財団法人 日本公衆衛生協会 鎌田 宛
FAX:03-3352-4605、E-mail：kamata@jpha.or.jp※表書きは不要ですので、このまま送信してください。
※参 加 していただく皆 様 の声 を反 映 させ、より理 解 を深 められる研 修 会 にしていきたいと考 えていますので、事 前 アンケートに記 載 していただける方 は、御協 力 の程 、よろしくお願 いします。
なお、平 成 ２９年 ●月 ●日（金）までに回 答 してくださいますようお願 いします。
■現 在 、ひきこもりの相 談 について、該 当 するものに○をつけて下 さい。
１．専 門 相 談 として受 けている
２．一 般 相 談として受 けている
３．受 けていないが、今 後 、受ける予 定 がある ４．受 けていない■「ひきこもりの精神保健相談」に関して、日ごろ困ったことや研修会で聞きたいことについてご記入ください。

■その他、今後の研修会の開催やマニュアル作成においてご希望等ありましたらご記入ください。

■その他 、ご意見 等 ありましたら、ご記 入 下 さい。

【送 信 元】
所属機関名
電 話 番 号
担当者氏名

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研修会の開催にあたり、事前に参加者にアンケートを実施し、ＦＡＸ等にて回答を得た。

（１）「ひきこもりの精神保健相談」に関して、研修会で聞きたいことなど①支援の継続について
・義務教育後の効果的な継続支援について（地域の複数の支援機関がいかに連携を図るかが課題）。
・ひきこもりの予防の視点で学校（高校や大学）と連携して対応しておられるところがあればどの様なことをされているのか。
・若者のひきこもり支援においては、中退者や不登校など、もっと前からの関わりも必要だ
ったケースもあると考えるが、教育関連機関との連携が難しく、問題が大きくなってからの介入となりがち。
・本人と少しずつ出会えるようになり、1 対 1 の関係ができてきた後のステップをどのようにしてつないでいるか。少人数から進める方がいいと思っているが、そのつなぐ先として、どのような団体がよいか。またどのような資源があればいいか。

②発達障害への支援、対応
・診断はないが、自閉症スペクトラムの特性を持つ者への支援について。
・発達障害との関係について。
・発達障害が疑われ、ひきこもり状態が続いている方への関わりや支援事例について聞きたい。
・発達障害を有しているであろう（家族からの聞きとりで）ひきこもり者への支援として、診療につないで診断をつける方がよいのか、またその方法、親の受容について。
・家族からの相談を受ける中で、当事者さんが何らかの精神疾患を発症されているとうかがえるケースで当事者さんと医療をつなげることが難しいことがよくあります。当事者さんが医療を拒否されている場合の対応として、何かヒントがあれば教えて頂きたいです。

③アウトリーチ支援について
・ひきこもりの相談・支援でアウトリーチ支援を積極的に行っているところがあれば、アウトリーチの判断をどのような形・方法で行ってあるのかお伺いしたい。

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④家族支援・本人と支援者との面接は継続して行えているが、長期間ひきこもりが続いているケースの場合、目に見えた改善が見受けられないため家族がこのままで良いのか不安になっている
時に、家族に対する支援方法。
・家族への心理教育について。本人の状態と家族の本人への期待が大きく乖離しているケー
ス等、難しさを感じる。家族のみの相談で、家族の高齢化が進み、本人に関わるエネルギーが少なく、関わり方やライフプラン等を一緒に検討していくことの難しさがある場合、どう支援していくか。個別相談と並行して活用しているものはあるか、またその内容は何か（Ex.家族学習会、当事者や家族グループ）。
・家族相談を受ける中で、家族自身の考え方や本人への対応の仕方などが良い方向に変化する事例がある一方、家族の本人に対する期待が大きく、本人にとって苦痛だと思われる関
わりを続けてしまう家族も存在する。相談の中で家族の思いをできるだけ共感・受容できるよう努めているが、このような家族に対しては、どのようにアプローチすれば良いか悩
むことが多い。
・ひきこもりの家族からの相談を受けるが、家族の理解・協力が得られず本人への支援に結び付かない事例に対し、どのように支援していけばよいか。ひきこもりの方が家族に対し、暴力で家族の行動を支配しようとする。家族が本人の要求に従ってしまい、状況が改善しない事例について、支援方法について知りたい。
・ひきこもりの相談は、年齢層、状態像ともに多岐にわたること、家族が希望する本人の回復した状態像と現実との乖離、本人への支援の方法を持ち合わせていないことなど、聞くだけになっていることが多い。相談にあたってのゴール設定など見通しが立てにくいことに困難を感じている。
・夫婦間に亀裂が入っている中での支援の困難さを感じている。どこまで夫婦の問題に入っていけばいいのか悩む。相談者が相談員に抱く役割・期待と相談員の役割意識にずれや食い違いがある場合の対応。
・ひきこもりが長期化することに焦り、疲弊する家族に対しての声かけや、本人との関わり方について学びたい。
・家族自身に精神疾患が疑われる場合の家族支援について（発達障害、人格障害、気分障害など）。

⑤⻑期化・困難事例への対応
・当事者より保護者からの相談が多く、訪問して介入を試みるが当事者との接触が難しく、継続的な支援が困難となっている。専門的な機関との連携ができていない。
・ひきこもりについては、義務教育卒業後、自傷行為や家庭内暴力などで家族が困り、保健所の精神保健福祉クリニックに連絡が入ることがあるが、本人とは会えない場合が多い。
また、長期化した人について、どのような関わりで脱出していったか、事例があれば教えて頂きたい。

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・ひきこもりが長期化しないよう、適当な時期に背中を押すといわれているが、そのノウハ
ウがわからない。
・一人暮らしのひきこもり傾向のある方の安否確認について。
・表立った精神疾患がなく急性対応の必要がない第 3 群の場合、どこまで保健所で受理していくべきか迷っている。マンパワーにも限界を感じている。適切な本人向けグループが少ないことも課題。
・ひきこもりという事実を知ったものの、当事者もしくは親族が支援の必要性を感じていな
い場合、面談していくことが困難（特に当事者）だと感じることがある。その際にどのように介入していけばいいか困っている。
・本人の暴言・暴力への対応について。
・明らかに病気であると感じられない。病気であれば、方向を見出しやすい。何かがきっか
けでひきこもってしまい、そのまま外に出られなくなり、本人は問題意識がなくこのままでいいと思っている。しかし、親が非常に焦っているケースなど支援が難しい。
・様々な行政の手続きをする場合、当事者の同意が必要となることがありますが、その際、当事者と連絡を取り合ったり、実際に当事者と会ったりすることを、当事者自身が拒否す
ることがあります。大体当事者の家族や友人などが当事者のことでもう支援できないと相談に来ることが多く、当事者自身と会えないため当事者に行政のサービスを理解してもらうことに困難を感じています。ひきこもりに至る経緯は様々だと思いますが、ひきこもりに至る精神状態や、ひきこもりの方々に対する社会資源など、少しでもひきこもりの方の相談にあたる者として、当事者を理解し必要なサービスにつなげるために本研修で聞きた
いと思っています。
・本人や家族以外からの相談の場合、介入が困難であることが多いため、相談者に対するア
プローチの仕方について有効な方法等があれば伺いたい。
“80-50”のような親子共に高齢であるケースの場合、相談支援機関としてはどのような関わり方が望ましいのか。

⑥連携の課題・当保健所では、ひきこもりの長期化予防のため、管内各市町と予防対策、具体的な対応ができないか、話し合いを重ねています。保健所だけが取り組める問題ではないので、他の市町と保健所がどのように連携しているかを教えて頂ければありがたいです。
・地域の保健所・市町との連携のあり方や支援機関の連携体制について。保健所や市町における「ひきこもり」の相談支援の方針や位置づけ、役割分担が曖昧で、地域によっては全く相談支援が行われていないと感じるところもある。
・地域でひきこもり相談を実施している機関が少ないため、地域の相談機関との連携が図りにくい。保健所にケースを丸投げされてしまうことがある。
・庁内で、「ひきこもりの主幹課はどこが適当か」という議論が一向にまとまらない。複合的な課題があるため難しい問題だと思う。ご本人が全く相談機関に関わる気持ちがない場合、83

家族と定期的な面談を行うことになりますが、一機関だけでは難しいと限界を感じている。
専門機関との連携について。
・ひきこもりの長期化、本人・家族の高齢化により、ケースに関わる機関が増加すると、多岐にわたる支援が可能になる一方で、関係者間での立場・意見の相違があり、うまく連携が取れないと感じることがある。ケース検討などを通して方向性の統一を図るなど、関係機関との連携の上で工夫できる点があれば伺いたい。

⑦就労支援
・一般就労は難しいと思われるが困り感の乏しい対象者に医療受診をすすめる過程。居場所
支援の定着後、その居場所にとどまり続ける対象者にどのような支援がよいか。

⑧広報・普及啓発・保健所がひきこもりの相談窓口であることについて各種広報を継続しているが、未だ市民の認知が低い印象を受けることがある。より認知を高め、また相談への敷居を低くするための取り組みの例があれば、紹介頂きたい。
・ひきこもりの方及びその家族は、管内にも多くいるものと思われるが、地域での発見・相談につなげられておらず、啓発及び関係機関とのネットワークの構築を模索している状況である。先進事例や課題等を知ることで、管内の取組みにつなげていきたい。

⑨高齢化への課題
・高齢ひきこもりの支援において、親亡き後の準備をすることや、今の家族関係の改善を試みるということ以外の支援が難しい場合も多いが、親としては働いて欲しい思いが強く、最終的に保健所では「何もできない」と捉えられてしまう。
・長期ひきこもりの方が 50 代、60 代となった場合、親も高齢化し、親亡き後の生活不安が大きくなります。ライフプラン相談などを設け、経済的な見通しを早くから考えておく
ように促していますが、本人が社会とつながるサービスがなかなかありません。どのように支援を考えていったらよいか悩みます。
・ひきこもりの高齢化への対応について。

⑩スキルアップの課題
・家族相談から本人像を捉えるアセスメント力の向上が課題。ケース検討をどのように所内などで行っているのかが知りたい。また個人の技術向上のための取り組みを知りたい。

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・実際の事例における支援のあり方。今回の事例については、現在似たようなケース対応中ですが、今後どう支援していくべきか悩んでいるところです。学童期の不登校、ひきこもり支援について、有効的なアプローチ方法等。

⑪社会資源の不⾜・福祉サービスの利用が必要であったり使うことができる状態ではないが、生活や就労について困っている当事者の方が使える支援機関や支援体制が少なくて困っています。

（２）今後の研修会の開催やマニュアル作成においての希望
・ひきこもり地域支援センターの全国連絡協議会で研修や情報交換等された内容が当研修会に反映されるといいと思います。ひきこもり地域支援センターを委託しているため、情報等がダイレクトに伝わってこない感があります。
・CRAFT など、専門的な技法について、保健所の主催で研修会の開催などを行っているが、現実的には単にこなすものではなく、タイミングなども考慮しながらの導入となると、誰もがすぐに取り組めるものではない。マニュアル作成においては、相談員がすぐに取り組
め、活用できるようなものであるといい。一方で、マニュアル化できる部分がどの程度あるのかわからない。
・今後も事例を中心とした研修会を希望したいです。マニュアルには、当事者の思いや困難事例の紹介がほしいです。また地域づくりの方法についても先進事例を知りたい。
・支援においてスキルアップができるようなチェックリストなど（技術に自信がないので）ネット依存などに対する適切な対処方法を提案。
・まだまだ勉強中の身ですので、今後研修会に参加したりしつつ、専門性を高めていきたいと思います。
・各機関独自のマニュアル作成において、他の関係機関と共同（協働）で作成していることも考えられることから、すでに作ったところのマニュアルを主として担当している機関と協力機関を知りたい。
・ひきこもりの家族に対し、本人への関わり方など解説した事例集などがあれば、今後の家族支援に活用したい。
・ひきこもりの支援体制や支援機関の情報。連携する際のポイントや注意点（紹介時の個人情報の取り扱いや注意点など）。アウトリーチについて。サポーターの活用の仕方。
・行政の役割も盛り込んでほしい。
・母子保健から、就労、義務教育卒業後については、市町村の中で仕組みづくりをしている
ところがあれば。義務教育卒業後以降、ひきこもりになった人は、どのように脱出したのか。医療、福祉、職域との連携をしている事例があれば。

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・ひきこもりに関する研修会。
・発達障害に関わる相談援助についての研修会を希望します。
・社会資源の種類やそれぞれの機関の役割、できることとできないことが資料としてあれば聞きたいです。
・本人や家族に対するグループ支援の進め方について、研修会を希望したい。社会参加や就労体験等の実践的な報告があれば伺いたい。
・医療、福祉、職域との連携をしている事例があれば。
・当県内でも研修会を開催していただけたらありがたいです。家族教室や家族のつどいの運営方法等もマニュアルに盛り込んでいただけたら、今後の参考にしたいと思います。
・ひきこもりの研修会はこれまでも開催されているが、1 回の受講だけでは相談支援員のス
キルの向上は難しいと感じています。連続した研修会の開催をご検討ください。
・今後、家族向けに、対応マニュアルとなるものを作成したいと考えているので、参考とな
るものがあれば、教えて頂きたい。
・他県の取組み等を知ることで得られるものは多いため、同様の研修会を今後も定期的に開催いただきたい。
・本人のピアサポート活動について、行政としてどのように取り組んでいくのか、先進事例がありましたらご教示ください。
・今後も事例を中心とした研修会を希望したいです。マニュアルには、当事者の思いや困難事例の紹介がほしいです。また地域づくりの方法についても先進事例を知りたい。

（３）ご意⾒等
・若者支援は充実してきているが、40 才になると少ない。もっと何かないのか。
・支援が困難な事例が増えているように感じている。研修会にて学びを深め、今後の支援にいかしていきたいと考えています。
・管理的な立場からひきこもりの相談は、年齢層、状態像ともに多岐にわたり、精神保健分野の問題だけにとどまらないが、行政内部でも所管の整理や役割分担などがなされないま
ま、連携が求められている状況にある。生活困窮の部署や教育機関などの連携、すでに行っている支援の共有など体制整備も必要であると思われるが、進んでいないことが課題である。
・当保健所では、ひきこもりの家族のつどいを行っている。参加家族の中で、一方的に話すなどコミュニケーションがうまく成立せず、理解力が不十分な家族がいる際、どのような配慮をしたら良いか。

86

・所謂、グレーゾーンの方や精神疾患の回復期の方等、個々のケースに合わせたきめ細やかな支援がより一層求められてきている。事例検討等の報告は関わり方を学べる貴重な機会であるのでしっかり臨みたいと思う。

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資料６ 事後アンケート【事後アンケート調査票】
平成２９年度「保健所、精神保健福祉センターの連携による、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修と対応マニュアルの作成」研究班「ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修」アンケート平 成 ２９年 １１月 ６日 滋賀■ご自 身 の職 種を選 んで下 さい。
１．医 師

２．看 護 師・保 健師

３．福 祉 職

４．心 理 職

５．事 務

６．その他

■現 在 、ひきこもりの相 談 について、該 当 するものに○をつけて下 さい。
１．専 門 相 談 として受 けている
２．一 般 相 談として受 けている
３．受 けていないが、今 後 、受ける予 定 がある ４．受 けていない■「ひきこもりの精神保健相談」に関して、今後の課題と感じていること、本日の研修会で、課題と感じたことがあれば、ご記入ください。

■その他、今後の研修会の開催やマニュアル作成においてご希望等ありましたらご記入ください。

■その他 、ご意見 等 ありましたら、ご記 入 下 さい。

ありがとうございました。

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研修会の終了後、会場にて、事後アンケートを実施した。
研修の内容に関しては、概ね評価を頂いたと感じたが、今後とも、同様の研修を広げていってほしいとの要望も多くみられた。
連携に関しても、保健所、精神保健福祉センターの連携に加えて、各区市町村等の自治体、医療機関、教育機関や民間機関等、幅広いネットワーク作りが求められていた。
本人支援にとどまらず、家族支援の重要性もあり、今後、家族へのアプローチの仕方、家族支援のマニュアル的なものを求める意見もみられた。
発達障害が背景にある方も少なくなく、その対応に苦慮することも多く、発達障害（診断のついていない事例も含め）を有する事例への理解、対応の仕方を学ぶことも、今後、必要と感じられる。
継続支援の必要性は感じるものの、保健所におけるマンパワー不足、職員の異動等により、十分な継続支援に至らない現状もみられた。長期化する事例もあるが、保健所としては、どこで終了とするのか、訪問支援をどのような形で行うのかなどの課題もあげられた。
本人及び家族の高齢化、独居の可能性など、今後、ひきこもり支援の現場には多くの課題があり、これらを踏まえた、マニュアル作りも検討していく必要がある。
引き続き、同様の研修会の開催の要望も強く、今後とも、このような研修会の開催を検討するとともに、マニュアルとして、研修会に使用したパワーポイント及びその解説を、全国
精神保健福祉センター長会のホームページ上にて、公開する方向で、検討している。

（１）「ひきこもりの精神保健相談」に関しての今後の課題①研修・連携。知識の獲得できる場所・研修。
・職員のスキル。人員不足。新しい知識等をどのように得ていくか。
・インテークのスキルアップ。事例を通して、本当にいろいろな見方があると思ったが、ひろがりすぎても意味はないような気がする。ケースをこなしながら磨くしかないのでしょうが。
・行政向けの実践的なひきこもり支援研修がなかなか無いと感じています。新人向けや、ひきこもり関連事業に従事するスタッフ向けの基礎研修はありますが。
・ひきこもり支援をしていくスタッフのスキルアップをどうしていくか。
・支援者自身のスキルアップも必要（異動により質が保たれない危険あり）。
・個々のスキルアップの必要性を改めて感じました。また、このようなスキルと地域の他の支援者間で共有していくことも必要だと思いました。

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・支援者のストレス。
・研修会の開催をもっとたくさんの県でやってほしいです。回数を多く。
・保健所等の一次相談窓口の支援者のひきこもりに対する知識の普及。

②連携・地区担当変更の際にどう引き継ぎをしたら良いか。長期化するケースが多いとのことで長いスパンで見た時に、本人との関係性が築けた後に担当が変わるということが生じる。専門相談として行っている機関と窓口となる機関の連携について。
・保健医療分野以外との連携、知識の普及、自分自身の知識をもっとつけていきたいと感じました。面談の目的がクールダウンでいいんだ、というのは、とてもいい視点になりました。どうしても焦ってしまいがちなので、長期的な視点を持てればいいと思いました。
・他機関との連携の充実をもっと考えた方がよい。まだまだ足りないと感じました。
・どのタイミングで他機関へつなぐか、関係機関とのネットワークづくり。
・教育との連携が難しい。校長の考えにより、事例を外部に出すことが難しいところがある。
・保健所等の機関だけでなく、民間のＮＰＯ等と一緒に支援することで、より幅広く支援できると良いと思った。発達障害についての地域支援者の理解。本人が 40～50 歳の方の地
域での居場所づくり。
・アセスメントの指標、対応する支援者の育成、地域の連携体制の構築。
・ネットワークづくり。本人支援・家族支援を担える人材育成。障害福祉サービスへの振り分け。精神保健福祉センターとの連携。保健所単独で見立てがしにくいケースの事例検討。
スーパーバイズ。
・教育分野への理解。ひきこもりになる前に不登校があった事例がないが、ひきこもり予防という視点で教育分野にどう理解してもらい、連携をとっていくか。高齢・長期化したケ
ースのつなげ先。アウトリーチ支援の充実。
・それぞれの地域で多職種連携ができて、地域生活が支えられているなと想像できました。
多様化している相談にも根気良く、タイミングを逃さず関われたらと思います。
・様々なサポート機関との連携の必要性。アセスメントと事例検討。
・県、市、町などの窓口がばらばらに対応している現状があるので、縦割りではなく連携していく体制づくりの必要と思います。
・新規ケースが増える中、相談ネットワークをつくっていく必要があると感じた。
・他県の保健所等で働いていらっしゃる保健師 2 人等と話ができ、専門性が違うと視点も違うなと思った。自分の県でも、他職種との連携が求められるので、ひきこもり支援について議論していきたいと思った。
・連携していきながら、各機関がそれぞれできることをしていくことが必要。

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・管内でひきこもりの実態把握ができておらず、支援も十分に行えていないことから、関係機関とのネットワークが構築されていない。家族などから地域の相談機関に相談が寄せられた際、専門的な知識を持っている県の保健所で対応してほしい、うちでは対応できない。
と連絡が寄せられることが多い。
・ひきこもり相談支援センターが民間委託されている中で、行政のセンターと窓口がぼんやり増えている。
・精神保健福祉センター、保健所、その他の機関がそれぞれどのような支援をするのか、役割をとっていくのか、もう少し明確になってほしい。
・各機関（市町や保健所）の役割が不明瞭。
・保健所の役割がはっきりとイメージできる講義でとてもわかりやすかったです。
・ひきこもりの困難事例に関しては単一の問題への対応だけで対応できない場合が多く、多数機関の連携が必要になる。この連携をどうかたちづくっていくのかが大きな課題。色んな部署がこれまでの役割を超えて連携していくこともあり、そこが難しいと感じた。
・今後の課題については、本人が支援を望まないケースに対する対応かなと思っています。
関係機関との連携が役割り分担なども課題解決のために大切なことかなと思っています。
・各支援機関の把握と連携。高齢の本人、家族との関わり方、資源の少なさ。
・地域での関係機関の連携体制と高齢者、障害者、小児（特に発達障害児）を含めたコミュ
ニティーづくり。
・介入が難しい。ひきこもりは病気でも障害でもない場合は、関わりが投げ合いになりがち。
・学齢期、一度学籍から外れた方の支援。教育との連携の課題。

③家族支援
・家族教室のプログラムの再検討について必要性を感じました。
・家族相談のあり方、他機関、グループ活動の様子等情報交換できて良かったです。
・アセスメントの重要性。家族支援、家族の気持ちに寄り添いながらもご本人のペースを大切に、ご本人主体の支援をしていくこと、そのため家族にどう言葉かけをしていくか、今日具体的に学ぶことができた。現場でどう活かすかが今後の課題。
・家族支援をいかにしていくのか、個人的にも組織的にも必要だと感じた。
・本人支援にとどまらず、家族（母）支援の重要性を日々感じております。母が問題を抱えているケースが多く母の問題を解決しないと前に進まない場面などに直面します。父の理解が得られないなど、夫婦間で本人に対する向き合い方の温度差がある。また両親に特性があり理解が難しいケースなど。

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・複雑に入り組んだ背景・家族性がある。1 つの機関だけで取り組むのではなく協力が必要。
それにはまず相談を受けたところのアセスメント力をつけることが大切。個々の技術ＵＰが課題だと思います。
・家族の理解が難しいケースにどうアプローチしていくか。各関係機関との連携（どこまで可能なのか）。
・当保健所のひきこもり相談の新規ケースは多分今年度なく、相談にもつながっていない人が多くいると思われる。ひきこもりの啓発は必要と思っている。家族の支援で関わっていることが多く、本人が相談に来られるまでには時間がとてもかかることがわかりつつある。
・他県の保健所で（精神）ひきこもり担当されている方と話ができて、とても有意義な時間でした。家族への理解を深めてもらうために、支援を行っているが、なかなか家族にわかってもらえないケースがあります。高齢に問題。

④発達障害
・発達障害者支援とのより密接な関わりが必要だと感じました。
・ひきこもりの背影に発達障害があるケースが非常に多いとの話があったが、外部の機関で理解が得られない場合があると感じる。
・ひきこもり相談で発達障害のある場合とない場合の対応、2 次的障害があるか、見極めた上で面接したいと思った。長期化していく中で出てくる問題もあると感じた。課題が色々あることがわかった。事例も共感できる事例ばかりだった。
・ひきこもり支援は発達障害を理解することが大切であるが、発達障害はその人の個性も影響するのか、多様な症状（特性）がでるのでそのアセスメントには経験が必要だと感じた。
親の発達障害も念頭に対応していく必要性もあり、家族支援の難しさがある。
・最初の講義であった、発達障害をもっているひきこもりの相談が今後も増えることが予想されるので、発達障害の特性は十分に理解していくことが課題と感じました。
・発達障害の理解、対応スキルの向上が求められると思った。地域によって社会資源の充実
度は違うが、支援者が抱える課題は近しいものがあった。職種間での支援方法、考え方にも違いがあり、良い面をのばせるようすり合わせが大切だと思った。
・発達障害がベースにある方もいらっしゃるので対応に苦慮している。家族支援の難しさ。
・発達障害の特性を理解して関わっていくことがもっと重要だと感じた。
・両親にも発達特性が見られたり、高齢化ケースなど、対応が難しいケースに日々触れており、今日の研修内容をいかに活かせるか、自分の力量はもちろんネットワークをつくっていくフットワークの軽さも必要と感じました。
・不安の強い人、発達障害がベースにあるような人に外に出掛けてもらうことが、いかに難しいか、思いを新たにしました。
・発達障害が背景にあるケースで、相談できる医療機関が全くないわけではないが、まだまだ少ないと日々感じます。

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・本人と間接的にしか関われない状況でどのように関わっていくか。発達障害者に対する支援。
・発達障害が疑われるひきこもりのケースの相談が現場では増加していると感じています。
家族、本人への対応について、担当で関わることに限界を感じます。色んな視点からの見立てや情報提供、心理療法や作業療法なども含めた関わりの必要性を感じるケースに多職種で関わる必要性を感じました。

⑤継続支援
・所属に関しては、ひきこもり支援センターの看板を掲げているが、継続した支援を行っていない現状であり、スタッフ数も少なく、仕事の範囲に対して迷いを感じている現状である。医療・福祉というくくりにフィットしない（グレー）なケースへの対応が苦慮する。
他との連携も社会の偏見から、まずどう伝えていくか。パワーポイント活用してみます。
地域差（支援体制）が大きい。経験値のある長くかかわっている人が少ないという印象も受けました。
・暴力等の切迫した問題行動がある時は相談されるが、落ち着くと相談希望されない。継続的な支援に至らない。その場合の効果的な関わり（訪問や面談間隔 etc）。
・50 代以降の支援について。ＮＰＯ法人との連携（活動内容、質がわかりにくい）。
・精神保健福祉業務の一つとしてひきこもり支援を行っているが、事務も含め他ケースワー
クやネットワーク会議等様々な業務があり、中々じっくりと時間を取ることができず、片手間に支援している。アウトリーチだけではなく、立ち位置を決めた支援を行うことを本日学んだ。
・訪問について、考えるきっかけとなった。家族の期待とこちらの訪問の目的でギャップがあるので、互いに理解を持って訪問すべきなのだと感じた。本人との関係のつくり方、家族との関係のつくり方。
・ひきこもりという状態の解決が、目標ゴールではないという点も周知してほしい。変化をつくること、その仕掛け方(戦略)を考える際の留意点について、もっと関心を持つべきだと思う。
・訪問のタイミング。家族支援、長期化し目的目標があやふやになった時のモチベーション。
・家族支援から始まることが多く、長期化する支援の着地点。
・対象者の高齢化で就労がゴールではないケースへの対応。
・高齢化しているケースへの対応に各所苦慮していることがうかがえた。依存症よりもひき
こもりケースへの対応は各所で枠組みが多様であることがうかがえた。
・社会資源不足。定期的に異動がある中、初めて支援に携わる人もいるためスキルに不安がある。

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・どこを終了して良いのか。長期化事例がたまってしまうのをどうするか。つなぎの方法、継続相談についてはどこに力を入れるのか。どこの力を抜いて良いのか。クールダウンと思えば良いのか。
・ひきこもっている状態から外の世界へでていけたらとても嬉しいが、その先はどこにゴールを持っていったら良いのかが課題だと思いました。
・長期ひきこもりのケースで、本人の就労が難しいケースでは、どこを支援の目標とするのか。
・人事異動があるので継続支援が難しい。市町等関係機関と連携して支援がとれるように工夫しているが。教育機関等との連携で予防対策が必要と考える。
・長期的な関わりと支援が必要であることがよくわかりました。人員体制や業務量の関係で難しいですが、考えていきたいと思います。
・相談の中での困りごと事前アンケートで記入した相談のゴール。本人、家族の思い違い、それによる支援の困難さなどが少しクリアになったと思います。実際の業務の中で「やったらいいこと」と「（マンパワーで）できる取り組み」とを決めていかないといけないと思いました。

⑥支援・マンパワーの不⾜等
・都市部で個々の相談に丁寧に対応するだけのマンパワーがない。事業の中で優先順位をつけて、関わっていきたいと思う。
・本人がデイケア等参加したいと希望しても、定期面接後のデイケア見学に至らない。本人のエネルギーが溜まるまで、待つことが大事なのかもと感じた。
・ひきこもり支援者が相談する場の不足。スキル不足。人員不足。
・相談者と本人の意見に食い違いがある。しっかり本人の声を聞いて支援していきたいと思います。
・支援者の経験不足、苦手意識、体制整備（支援者が長く働けない）が課題と思った。
・ひきこもりの相談は個別の継続相談が必要になるので、マンパワーが必要になる。啓発をすすめて、ケースが増えるとパンクしてしまうので、それを恐れて啓発や連携が進まないということもあるのではないか。そうした悪循環を断つためには、少なくとも個別相談の次のステップとして、多様な集団支援ができるくらいのマンパワー体制が必要だと考える。
・マンパワー不足を感じています。展開を広げていきたいが、手が回らない状況です。現場でできることを地道にやっていこうと思います。
・保健所や精神保健福祉センターでも支援をしていますが、どこまで踏み込んで支援をする
べきかや、マンパワー不足の問題を多くの県の方が抱えていることがわかりました。研修会の内容はとても参考になりました。

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・ひきこもり支援において時間をかけて関わることの大切さを改めて実感しました。同時に人事異動の問題で関わっていた人が変わってしまう事で、支援の継続性の問題を意識させられました。
・県内 1 か所の「ひきこもり地域支援センター」では全県下の相談対応はマンパワーとして困難。各地域の保健所を第 1 次相談窓口として位置づけたいが、保健所も精神の緊急対応に追われるため、保健所のマンパワー不足もありひきこもり支援体制づくりは難しい。
・相談が長期化するケースがある一定の割合であります。事例検討と共に対応について、組織の中でコンセンサスをはかっておくことの必要性を再認識いたしました。
・ひきこもりの方への対応で、エネルギーの回復等、なかなか気づきにくくなっていることを注意したいと思いました。
・支援の効果測定（現状では無理だとわかるが）予算化、事業継続、所属長の理解を得るために。相談中断ケースが数年後に相談再開するケースがある。再相談時には長期化、高齢化より難しいケースになってしまっている。終結、中断についての考え方を整理したい。

⑦若い世代、高齢者、困難事例の課題
・10～30 代の若い世代発達障害のひきこもりケース、本人・家族支援。50～60 代の親が認知症、一人暮らし生活困窮のひきこもりケースへの対応。
・アウトリーチでどういう場合にどこまでやるべきか。親グループの高齢化、新しい人があまり入ってこない。
・40 歳以上のひきこもりケースへの効果的支援について。つなぎ先の支援機関が遠方の場
合の連携の仕方について。
・地域は会えない人が多い。親が会わせられないという人もいる。長くつながるということを続けるしかない、ということを実感しています。しかし、地域での居場所などステップ
アップしていく場所づくりも支援者としては、していかないとと思っている。
・包括からの相談が増えていくという話、本当に現実的に増えてきています。親にサービスが入れないので何とかしてほしいといった高齢者虐待のケースに関わったことがあります。
親亡き後、本人 1 人になったときこそ会いにくくなるといった困難事例もあります。日々、
困難なケースに対応していますが、なかなかやりがいのある支援だなと感じています。
・最近地域包括から 40～50 代の高齢のひきこもりケースが増えている。社会参加へどうつ
なげていくのかが難しい。
・本人の高齢化。
・当事者の高齢化への対応。様々な二次障害の合併への対応。長期間のひきこもり期間があり、外部との連絡を絶っているケースへの支援。
・本人家族の高齢化、ひきこもり支援の方向性が必要。福祉サービスや、社会で支える仕組
みづくりが課題と思います。

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・ひきこもりの人の高齢化に、両親も高齢化し、本人への支援につながらない。サービスの量の少なさ。
・ひきこもり者の多様化（特性、年齢、環境）に対してどのように支援すべきか。
・ひきこもりケースの高齢化、ケースが独居となっている場合の対応が今後増えてくると考えています。
・今まで何の支援も受けず過ごしてきた（隠れて生活してきた）ケースが親の高齢化に伴いたくさん出てきている。今後の課題は若者だけでなく、30～40 代の人もどんどん増えてくること。
・独居でひきこもり状態にある人の支援をどうすればいいのか。実態把握も難しい。また、支援者である家族自身にも認知的な問題もあり、本人に過介入しすぎてしまう。関わり方について伝えるが、どうしても実行できない。本人もイライラし、ひきこもり悪化や家族のストレスに。
・訪問しても本人が部屋にひきこもり、会えないケースにどこまで介入するべきか困っていました。訪問に対して明確な拒否はないが、支援を受入れている様にも思えないので、今日の講義を聞いて家族面接を主に続けながら、訪問について検討しようと思いました。

⑧その他
・先進地事例に関して、参考になりました。実際の事例や詳しい話をもっと伺いたかったです。
・先進地事例をもう少しゆっくり聞きたかったです。素晴らしい内容と思いました。自治体
での予算の使い方について、今後知りたいです。縦割りをなくす事例。
・保健所でひきこもりの支援をしていくことについては、各地の様々な事情はあるが、行政としてどこまで関わるかという点で共通の悩みがあることがわかり、“うちだけじゃない”という安心感も得られた。対象者はたくさん存在しているため、できるだけの支援を検討していきたい。
・ひきこもり支援センターは、直接相談を受けるのではなく、専門機関へのアドバイスというかたちになりました。この方向性で大丈夫か疑問。

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（２）今後の研修会の開催やマニュアル作成においての希望①研修の継続・あり方について・事例検討やグループワークの時間がもう少しほしかったです。
・もう少し事例検討の時間が長くあれば良かったと思いました。
・各地域をまわって開催してほしいです。
・今回の事例検討のように具体的な検討ができるものを希望します。
・スーパーバイズや事例検討の研修。
・ひきこもりの研修会は今後も開催してほしい。
・近くで研修会をしていただけてよかったです。
・同様の研修を今後もお願いします。
・講義、事例検討とも非常に参考になったため、同様の研修を今後も実施してほしい。
・研修会は継続して行って頂きたいです。
・とても有意義な研修でした。来年度もお願いしたい。
・事例検討はとても勉強になりました。今後も参加者同士で話し合ったり、意見交換できる機会を設けてほしいです。

②研修の内容について
・アウトリーチについて。
・見立てのところ、総合失調症と発達障害の共通する部分、違う部分について、より具体的な内容に踏み込んで頂けるとありがたいです。
・発達障害ありのひきこもり支援について、詳しく書いてほしい。面接の終了は終着点の考
え方、保健所のひきこもり相談の役割。
・発達障害。
・本日の講義内容を盛り込んだもの面接、訪問のポイント等。親も発達障害がある場合の対応。
・社会資源の開拓について。長期間に及ぶ支援について。グループ活動の運営や評価について。
・発達障害やその２次障害、知的水準の評価や見立て方を示してほしい。異動のある職場におけるケース引継ぎの配慮。

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・本人のひきこもりの状況（病気によるもの、発達障害によるもの、不明なもの）により、対応が異なる点について詳しく知りたい。
・地域特性に合わせた対応方法。
・家族教室の内容、サポーター養成研修の内容等の具体的例があればありがたいです。ダラ
ダラと続いてしまう（ゴールのない）面接、関わりにどう意見を見出すかが書かれていると気持ちが楽になる支援者もいると思います。
・訪問の導入タイミング。具体的訪問支援方法（訪問のパターン別に、危機介入、関係づくり、アセスメント等々）。
・ひきこもりを精神医療的にどう理解したらよいのか。発達障害、総合失調症ではない方をどう理解したらよいか。
・苦しんでいる当事者の声が反映されると良い。依存的なパーソナリティを持つ親御さんへの対応の難しさ。
・アセスメントシートの中に発達障害の特性がわかるような項目や注意しておく点の記載がほしい。モデル事業について示してほしい。いくらかのパターンの紹介があれば。
・各相談機関が共通して利用できるアセスメントシート、相談記録票 2 回目以降の相談項目などをお示しいただければ助かります。
・体制整備をいかに整えていくべきか。
・そういったステップアップを市町や行政を巻き込んでどうシステムをつくっていったか詳
しく聞きたい。
・中高年のひきこもり状態の方（診断なしの方）が通える居場所があればよいと思います。
・高齢のひきこもりケースについて、大まかでも支援の流れや方向性について盛り込んでいただけると助かります。
・発達障害の専門機関が少ない中で、各相談支援機関が発達障害について勉強をすることができたり、対応が学べる機会や場が必要と感じる。親にも発達傾向がある場合の家族介入、家族支援のあり方を学びたい。
・面接時に確認すべきチェック項目、支援全体の流れがわかるようなツールがあれば対応するときに助かります。
・いろんなケースがあるので、事例（対応も含めて）があったり、今日の講義の様な発達障害などへの関わりなど。
・当事者の反応が知りたい。あの頃（こうが嫌だった、良かったなど）こういう気持ちで支援についてこう思っていたなど。
・発達障害に関わることについて。
・地域ごとに社会資源や地域性が異なると思うが、アセスメントや方向性は一緒だと思う。
ケースを中心にした研修をお願いしたいです。

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・医療機関が主体の多職種によるアウトリーチは医療を拒否するひきこもり対象者には導入しにくい。地域で多職種のアウトリーチチーム（ひきこもり対応）ができるような仕組みがあればと思います。
・色々な業務の中で、目の前の危機がなく、静かにひきこもっているケースの支援の優先度が落ちる。結果として自殺問題や生活困窮の問題につながっているのではないかと思います。今、支援する意味、支援を継続する意味を明確にしてほしい。訪問の判断の仕方、マンパワーが大変だからしないではなく、意味がない訪問と意味がないようにみえるけど必要な訪問、考え方を示してほしい。
・具体的な事例を把握する機会を多く持ちたい。
・基礎的な知識を押さえることができるようにしてほしい。

③マニュアルについて・マニュアルに期待すること：・アセスメントシート（アセスメント能力が少なくとも一定レベルになれるように）・支援のフローチャート（見直し）・支援者側 HSP や精神保健センターが、まだまだ統合失調症モデルのまま、過去のやり方から抜け出せないでいる印象を受ける中では、意識の変化が持てるようなマニュアルが嬉しいです。
・家族支援の具体的マニュアル。
・ケースバイケースとして対応するが、ある程度タイプ別の対応とかでマニュアル化できな
いか。アセスメントのとり方もアセスメントシートとかあると聞きもらし対策になるか。
・家族の本人への対応についてマニュアルに入れて頂くと嬉しい。市町村にもマニュアルについて周知していただきたい。
・マニュアルには、各機関の役割を明記してほしい。保健所は・・・市町村は・・・ひきこ
もり支援センターは・・・それぞれ支援に自信がないのか他機関を紹介しあい、たらい回しになることもあった。
・マニュアルが完成したら、マニュアルを活用した実践研修をお願いしたい。講義の資料がとてもわかりやすくて良かったので、ぜひ活用させていただきたい。できれば音声入りのＤＶＤ等作成していただけるとありがたいです。
・アセスメントシートの例をマニュアルに載せてほしい。
・家族向けの冊子もあるとありがたいです。家族教室や親の会をやっているので、広島県でもやってほしいです。
・発達障害のあるひきこもりケース年代別にマニュアル化してほしい。対応、関係機関が全然違うと思うので。
・電子媒体でいつもダウンロードできること。家族が医学的アプローチだけが治療ではないと思える内容（入院によって解決をはかろうとする家族がいる。特に初期、強制的な入院をなぜさせないのかと支援者を責めることもある）。

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・家族が本人に関わる時のポイントや工夫をわかりやすい表や図に表しているものがほしいです。
・家族向けのわかりやすいテキストの様なもの（具体的な対応や声かけなど）があるといいと思いました。
・家族も参考になるものが入ると良い。
・家族への本人理解をすすめるような家族用のマニュアルも検討してほしい。相談に来る前にも、少し知識があれば良いと思う。
・マニュアルの研修をよろしくお願いします。マニュアルに支援者としてあるべき知識と事例を含めていただければ幸いです。マニュアルに相談の流れなどについて入れて頂けたら幸いです。
・家族支援のマニュアル。
・今回の講義のような一般論ではなく、先進地の取り組みや（本日参考になりました）これまでの関わりの中で、類型化された生の声や、ケース蓄積からの分析等により、支援の方
向性の参考となるものを作成していただきたいです。
・本人向けのＳＯＳ冊子（困ったときどうするか）家族・支援者向けマニュアル。
・分類や当事者・家族等にわかれたマニュアルがあれば嬉しいです。
・終結に関する項目を（ガイドラインより詳しく）掲載してほしい。
（P60⑤あまり変化のない）相談継続ケースが増える一方で・・・相談のゴールについて具体的に知り考えていきたい。
・支援者、家族向けのマニュアルも作成してほしい。

④その他
・本日のパワーポイントの資料をぜひホームページにあげて頂いて、利用できるようにしてほしい。
・講義資料については早速活用させていただきます。
・支援者もこれでいいのか自問自答しながら関わっています。
「焦らない」と言っていただけ
るとほっとします。

（３）ご意⾒等
・1 日あっという間の研修でした。まだ知識も経験も乏しいので、とても勉強になりました。
・地域に持ち帰って、復命をしていきたいと思いました。保健所、その他関係機関対象の会
議など。

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・講義は、とてもわかりやすく、大変勉強になった。マニュアルとても期待しています。よろしくお願いします。
・パワーポイントの資料はスタッフでひきこもり支援センターをまわしているので、孤独な部分や、支援について周りに理解をもらうまでになかなか苦労も多いので、こうした共通言語の場にいられたことも力強かったです。
・研修開催ありがとうございました。有意義な時間でした。ぜひ、2 日連続で開催してもらい、グループワークの時間を増やして頂きたいです。10：00～16：00 の長さは、集中力が切れず、よい時間だと思います。
・本人に会えないことから、本人に沿ったゴール設定ができず、支援方針が定まらないのが悩みである。
・実践を通じたコメントが印象的で、納得できるものでした。ありがとうございました。
・支援者自身のモチベーションの継続も必要。
・ひきこもり相談の流れや具体的方法について、体系的に学ぶことができました。事例検討
では、職種、職場によって違う視点での意見があり、大変参考となりました。今後の業務にいかしていきます。ありがとうございました。
・ひきこもりへの対応についての基本的な考え方が非常に参考になった。
・年に 1～2 回やってほしい。
・大変参考になりました。今抱えているケースへのヒントを頂くことができました。他県の取り組みを知ることができてグループワークも役立ちました。マニュアルは 1 回読んで終わりというものではなく、この様に改訂を重ねていって頂くことで、時代に対応していけると思います。
・発達障害のひきこもりについて学べて大変良かったです。日々のひきこもり支援に活かしていきたいと思います。
・今回のパワーポイントの内容をＤＶＤ化。
・課題、困っていることを話し合う時間がもっとほしかったです。
・面接の目標はクールダウンということ、覚えて帰ります。
・人員不足から、抱え込んでしまう傾向もあったので、本日の様な場があり、安心につながりました。
・素敵な建物で、とても実のある研修を受けられて良かったです。臨床に沿ったアドバイスを教えていただき大変ためになりました。
・内容が濃いのに時間が少なく感じました。
・多職種が集合して対応するので、ともするとその職種ならではの考え方になりがちになると思います。ケースの特徴を捉えて、医療、福祉、カウンセリング等の支援に適格につなげる必要を感じました。
・貴重な機会をありがとうございました。

101

・裏のパワーポイント資料については、ぜひ先生の音声解説付きのＤＶＤも作成してもらえ
ると、活用の幅が広がると思います。御検討ください。
・これで良いのか、どうしたら良いのかと思っていた事例の途中の明かりの様なものが、今日お話を聞けてみえたように思います。貴重な機会をいただきありがとうございました。
・とても勉強になりました。
・具体的なお話が聞けてとても勉強になりました。実質的でとてもよい研修を開催していた
だきありがとうございました。グループワークでいろいろな場所、立場でひきこもりに対応されている方と交流できたのがとてもよかったです。
・どこの相談機関でも発達障害やひきこもり関連の相談はありますが、なかなか経験の積み上げが困難です。研修ありがたいです。
・事例検討を通して様々な地域、職種の方と意見交換できて、今後の課題を整理することができました。お世話になりました。
・講義がとてもためになりました。
・ひきこもり相談は増え、相談窓口も増えていましたが（子ども・若者支援や困窮支援）組織の壁などがあり、それぞれが会議をしてまとまっていません。先進地報告のように、組織の壁を超えられるように、自治体が力を持っていないと、一担当者だけの思いでは変えられない苦しさがあります。
・様々な機関の方と意見交換できて充実した一日でした。
・困っていることで出た個別ケースへの対応事例や方法についてもっと具体的に学びたかったです。
・ひきこもりの支援には長期間を要することも多いということを改めて知り、家族の焦りに巻き込まれ過ぎず、根気強く支援をしていきたいと思いました。とても勉強になり他職員も次年度以降あれば受講してほしいと思いました。
・予算がないので、今日は年休をとって自費で参加しました。地域の支援体制やその人材育成に対してのノウハウも確立していない。地域の支援体制づくりも曖昧なのが悩みです。
・他県の状況を知ることができとても勉強になりました。
・とても有意義な研修会でした。ありがとうございました。
・今日の様な体系だった研修は大変参考になりました。大人の発達障害の方への支援、サービスはまだまだ不足しているのだと思う。
・とても有意義な講義で大変勉強になりました。
・ほとんどグループワーク内の話が聞こえなかった。メンバーの声の大きさ、質、自分の座った位置の要因もあると思うが、隣接するグループとの距離や会場の音響効果・広さの影響もあったかもしれない。
・ぜひ継続してください。
・ありがとうございました。

102

・ひきこもりの対応方法や、発達障害の方への対応について医療的な側面から勉強できました。これまでのひきこもりの研修会の中で一番良かったです。
・このような研修を受ける機会がなく勉強になりました。待つということが大事なことだとわかり、業務で活かしていけるようにしたいと思いました。ありがとうございました。
・勉強になりました。ありがとうございました。
・色々とお世話になりました。各県の皆さんにフレンドリーに接していただき、とても楽し
く研修ができました。琵琶湖の景色も素晴らしく明日から頑張ろうと思いました。
・とても得るものが多い研修でした。来年度も参加したいと思っています。
・このような研修は、継続して開催してほしい。とても有意義な時間でした。
・とても有意義な研修でした。ありがとうございました。次回の研修もぜひ参加したいと思います。講義を最後まで聞けて良かったです。
・家族に振り回されず、本人の意思を大切に見守っていくことの大切さを学べました。
・他県の方々と意見交換できて良かったです。
・「ひきこもり」に対する支援について、今まで具体的に学ぶ機会がなかったので、まずは私が支援者として学ぶことのできる機会を得ることができました。ありがとうございました。
・講義のパワーポイントがいただけるのは大変ありがたいです。
・勉強になりました。ありがとうございました。
・研修会ありがとうございました。
・深い理解が感じられる御講演にとても感銘を受けました。ありがとうございました。事例
検討会の機会で、他地域の方と交流できたのも良かったです。ありがとうございました。

103

２章
ひきこもり対応マニュアル
ひきこもりに関する理解と支援（裏）解説付

１

ひきこもり対応マニュアルの利用にあたって

ひきこもり対応マニュアルとして、実践研修会で使用しましたパワーポイント「ひきこもりに関する理解と支援【裏】」に、講義内容の解説を付けたものを提供します。
パワーポイントは、当初、第 1 回（横浜市）実践研修会において提示したものに、第 1 回～第 3 回におけるグループ討論や事前・事後アンケートで頂きました意見を参考に、新たな内容を付け加えています。そのため、第 3 回（滋賀県大津市）実践研修会において提示したものにも、一部、内容が付け加えられています。
このパワーポイントは、引き続き、実践研修会を繰り返す中で頂きました要望や意見、あるいは、今後、ひきこもりを取り巻く状況の変化（例えば、ひきこもり者や家族の高齢化などによって新たに生じる課題など）を踏まえて、適時、内容を更新していく予定としていま
す。
そのため、

「ひきこもりに関する理解と支援【表】」「ひきこもりに関する理解と支援【裏】」「ひきこもりに関する理解と支援【裏】解説付き」のパワーポイントを、
全国精神保健福祉センター長会のホームページ
http://www.zmhwc.jp/

上に置いて

保健所研修用資料の項目にて、提供する予定としています。（掲示は、平成 30 年 6 月頃の予定になります）
また、「ひきこもりに関する理解と支援【裏】」を中心として、適時、内容は更新していく
予定としています。
各保健所等における、それぞれの啓発研修、技術支援等のために、ご自由にご利用いただ
ければと思います。

107

２ ひきこもり対応マニュアル パワーポイントスライド⼀覧（１）ひきこもりの基礎理解①ひきこもりについてページ■スライド 1 ひきこもりの基礎理解＿ひきこもりについて .................................111■スライド 2 「ひきこもり」とは ................................................................. 111■スライド 3 「ニート」と「ひきこもり」 ..................................................... 112■スライド 4 30 年程前 .............................................................................. 113■スライド 5 ところが 20 年ほど前から ......................................................... 113■スライド 6 そして 10 年ほど前から ............................................................ 114■スライド 7 ひきこもりは 3 つに分類されますが ............................................114■スライド 8 第１群：精神疾患の場合は ........................................................ 115■スライド 9 精神疾患の場合でも ................................................................. 115■スライド 10 診断の鑑別も ........................................................................ 116■スライド 11 ひきこもりになる、きっかけは ................................................. 116■スライド 12 ひきこもりの数は .................................................................. 117■スライド 13 ひきこもりの数は 2 ............................................................... 117■スライド 14 中高年のひきこもり者の課題は ................................................. 118■スライド 15 ひきこもりの数 3 .................................................................. 118―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――②ひきこもりの回復過程

ページ■スライド 16 ひきこもりの基礎理解＿ひきこもりの回復過程 ............................. 120■スライド 17 ひきこもりの相談では ............................................................ 120■スライド 18 ひきこもりの背景には ............................................................ 121■スライド 19 エネルギー低下のサイン 1 ....................................................... 121■スライド 20 エネルギー低下のサイン 1（続き） ...........................................122■スライド 21 エネルギー低下のサイン 2 ....................................................... 122■スライド 22 エネルギーが低下すると ......................................................... 123■スライド 23 こんなときは ........................................................................ 124■スライド 24 多くの場合、エネルギーが低下して ...........................................124■スライド 25 ひきこもりの回復には ............................................................ 125■スライド 26 ひきこもりの回復には（続き） ................................................. 126■スライド 27 エネルギーが回復してくると.................................................... 127■スライド 28 エネルギーの回復につれて ...................................................... 128■スライド 29 エネルギーがある程度の回復しているのに ..................................128

108

■スライド 30 エネルギーが回復しているのに ................................................. 128■スライド 31 エネルギーが回復したのに ...................................................... 129■スライド 32 エネルギーが回復したのに（続き） ...........................................129■スライド 33 ひきこもりの背景には ............................................................ 129■スライド 34 対人恐怖、集団恐怖の背景 ...................................................... 130■スライド 35 対人恐怖、集団恐怖が強いと.................................................... 130■スライド 36 恐怖症状の軽減は .................................................................. 131■スライド 37 発達障害がある場合は ............................................................ 132■スライド 38 発達障害の多くの人は ............................................................ 132■スライド 39 ひきこもりの中でも ............................................................... 132■スライド 40 ひきこもりの中でも（続き）.................................................... 133■スライド 41 また、発達障害の人は ............................................................ 133■スライド 42 再び、ひきこもりに ............................................................... 133―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――③ひきこもりの⻑期化ページ■スライド 43 ひきこもりの基礎理解＿ひきこもりの⻑期化 ...............................134■スライド 44 ひきこもり相談のゴールって.................................................... 134■スライド 45 では、ひきこもりの相談のゴール ..............................................134■スライド 46 統合失調症の場合は ............................................................... 135■スライド 47 ひきこもりの場合は ............................................................... 136■スライド 48 継続支援は........................................................................... 136■スライド 49 ひきこもりの⻑期化の症状 ...................................................... 136■スライド 50 ⻑期ひきこもり 3 症状の影響 ................................................... 137■スライド 51 これらの 3 症状があると ......................................................... 137■スライド 52 ひきこもりの状態はさまざま 1 ................................................. 138■スライド 53 ひきこもりの状態はさまざま 2 ................................................. 138■スライド 54 ときに、薬物療法も ............................................................... 138■スライド 55 発達障害の人への関わりとして ................................................. 139■スライド 56 ひきこもりの状態の軽減 ......................................................... 139■スライド 57 ひきこもりの回復には ............................................................ 139―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――（２）保健所におけるひきこもり相談への対応と支援

ページ■スライド 58 保健所におけるひきこもり相談への対応と支援 ............................. 140■スライド 59 ひきこもりの相談は ............................................................... 140■スライド 60 ⼀般就労の相談であれば ......................................................... 140■スライド 61 この他にも........................................................................... 141■スライド 62 この他にも（続き） ............................................................... 141

109

■スライド 63 保健所の相談には .................................................................. 142■スライド 64 さて、相談にこられましたが.................................................... 142■スライド 65 相談の多くは ........................................................................ 142■スライド 66 相談の多くは（続き） ............................................................ 143■スライド 67 家族の思いを聞きましょう 1 .................................................... 143■スライド 68 家族の思いを聞きましょう 2 .................................................... 143■スライド 69 ⼀方、本人の思いは ............................................................... 144■スライド 70 でも、⼤切なことは ............................................................... 144■スライド 71 時には ................................................................................ 145■スライド 72 本人の情報は ........................................................................ 145■スライド 73 訪問を求められることも ......................................................... 145■スライド 74 訪問はしたものの .................................................................. 146■スライド 75 訪問のメリット ..................................................................... 146■スライド 76 訪問の注意........................................................................... 147■スライド 77 家庭内暴⼒があっても ............................................................ 147■スライド 78 支援の経過........................................................................... 148■スライド 79 本人に会えなくても ............................................................... 148■スライド 80 まずは、エネルギーの回復を.................................................... 149■スライド 81 エネルギーが回復してきたら.................................................... 149■スライド 82 ⾃宅でできること .................................................................. 149■スライド 83 外に出かけるときは ............................................................... 150■スライド 84 さまざまな情報は .................................................................. 150―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――（３）発達障害を背景とするひきこもりへの関わり

ページ■スライド 85 発達障害を背景とするひきこもりへの関わり ...............................151■スライド 86 発達障害いついて .................................................................. 151■スライド 87 ⾃閉スペクトラム症の症状１.................................................... 151■スライド 88 ⾃閉スペクトラム症の症状２.................................................... 152■スライド 89 統合失調症との違い ............................................................... 152■スライド 90 統合失調症との違い（続き）.................................................... 152■スライド 91 支援の視点から⾒た発達障害等の 3 パターン ...............................153■スライド 92 発達障害者への支援が上手くいかない ........................................153

110

３

ひ
ひきこも
もり対応マニュア
アル
〜ひ
ひきこも
もりに関
関する理解
解と支援
援の流れ
れ〜

（１）ひきこも
もりの基礎
礎理解
きこもりに
について
①ひき
■スライ
イド 1

ひきこもりの基礎
礎理解＿ひききこもりについてVol.１
ひきこもりの基礎理解① ひきこもりについて

■スライ
イド 2

「ひきこもり」ととは「ひきこもり」とは、仕事をしていない、学校に行っていない、
自宅にこもっている、
人とのつながりがない、という状況が、長期（数か月）にわたり、続いている状態です。
（病名ではありません）

ひきこ
こもりといううのは、病名名ではありまません。
仕事をししていない、学校に行っっていない、、自宅にひきここもっているる、人とのつつながりがなない等の状況がが長期にわた
たって続いてている状態で
です。

111

■スライ
イド 3

「ニート」と「ひひきこもり」

ひきこ
こもりは、日日本独自もののです。ニーートと「ニート」と 「ひきこもり」
ひきこもりはニートはは何か。ニートといいうのはイギギリスででききた言
働いていない。
学校にも通っていない。
職業につくための専門的な訓練も受けていない。

＋
自宅にひきこもっている。
親密な対人関係が無い。

葉です。ただ日本ののニートとイ
イギリスのニニート
では少しし解釈の仕方方が違いますす。ニートととひきこもりとというのは実実は基本的にに大きな違い
いがあ
ります。

重要

一時期
期、日本の制制度の中ではは、ひきこももり対策からニニート対策へ
へ移行したこことがありまます。
ニートのの人は仕事ををしないでぶぶらぶらしてている。

では、ここの人たちにに仕事ができきるように 提供していいきましょうう、というこことで若者ササポート
ステーシ
ションができきました。ササポステは ひきこもり対策に対ししても、とててもいい機関関だと思っていまます。ただひひきこもりのの人たちは これにプララス何が加わわっているののかというと
と、自宅
にこもっ
っている。
ニート
トの人たちはは仕事をしてていないけ ど結構友達達と遊びに行
行ったり、テ
テニスに行っったり、ゲーセンンに行ったりり、結構遊ぶぶことがで きるいわゆ
ゆる仕事以外外でのところろの対人交流流ができるわけでです。ひきここもりの一番番難しいの は何かといいうと、親密密な対人関係
係がないといいうところです。
よく、「ひきこも
もりの人のいいき場所があありませんかか」「ひきここもりの人のの集う場所ががありませんか」」と家族からら相談を受けるときががあります。けれども、実際は、ひ
ひきこもりのの人たち
は集まるる場所がないいというよりは、むし
しろそういうう場所があっってもいけなない人たちが
がひきこ
もりなの
のです。
行こう
うと思えば、、例えば病院
院のデイケ アであった
たり、地域ののデイサービビスや作業所所であったり、障障害者施策ににのっかることで抵抗 のある人ははいるかもししれませんがが、何らかのの場所はゼロでははありませんん。でもそういうとこ ろに行けな
ないのは、場場所がないかからというよよりは、
むしろ対対人関係上のの恐怖感、不不安感を抱 えている場
場合が多いでですからですす。
居場所
所づくりといいうことも重重要ですがが、本人たち
ちの中にある
る対人恐怖、 対人不安へ
への関わ
りが難し
しいところでです。仕事ををしていな いから、仕仕事を探すととかではなくくて、本人たたちの対
人不安ををどのようにに理解していいくのか、 支援していいくのか、少少しでも軽減減していくののかというところろがひきこももりへの関わ
わりにとっ て重要なこことになりま
ます。

112

■スライ
イド 4

30 年程前年

30 年位前、自宅
年
宅にひきこももっている人人の多く
は統合失失調症等の精精神疾患を有有していましした。興奮や著ししい不眠等ががあり、例ええば、家の 2 階でひきこもっっている、幻幻聴が聞こええている、被被害妄想
で自分ががみられていいる、そう感感じるから部
部屋を暗くしてメ
メバリをしててこもっていいる人がいました。
けれど、そういう人
人たちは、病
病院を受診しし、抗精を中心としたた薬物療法ににより、幻覚
覚妄想が
神病薬を
落ち着い
いてくれば社
社会に戻ってていかれるわわけです。それれから、障害害者基本法がが改正され て、障害者者の総合支援援法ができ、 地域の中に
に統合失
調症者の
の行き場所やや就労支援、、在宅支援 が増えてききました。以以前のようにに統合失調症症の人たちがひききこもっていいるっていうのは、そ れほど多くはなくなっってきていま
ます。
■スライ
イド 5

ところが 20 年ほ
ほど前から

ところ
ろが 20 年位
位前から統合合失調症じゃゃないひ
きこもり
りも増えてききました。家家族がやっととの思いで病院にに連れて行っっても、病院
院の先生からら、「病
気ではあありません」とか、「こ
これはうちででは診られません
ん」とか、「これは入院院する必要ははありません」とということでで、医療機関関での治療ににつながらない。この頃からら、少しずつつ、保健所、市町村のサポーートの仕方がが変わってききています。
。もともと保健所
所や市町村のの精神保健のの仕事というのは、精神疾患患を有する人人たちをいかかに医療機 関につなげ
げるのか、いいかに受診勧勧奨するのかかということが中中心になっててきます。保保健所とししては、病院院へ受診しててもらえば、 その後は、病院の方があるる程度サポー
ートしてくれれるという 、保健所ととしての一つつのゴールががありましたた。もちろん完全
全に切り離すすわけではあありません が、支援のの主体が病院
院になっていいくわけですす。福祉サービス
スにのっかれれば、障害福
福祉サービス
ス支援事業所
所等が継続的的な関わりをを持ってくれます。
しかし、医療機関やや福祉サービ
ビスでの継続
続的な関わりりが困難な事事例に対してて、どの程度
度まで、が関わっていいくのかが、、近年の課 題となって
ています。
保健所が
この頃
頃、統合失調調症等の精神
神疾患を有 しないタイプのひきこ
こもりを、「社社会的ひきこもり」と読んででいました。
。今は一般的
的にひきこ もりといううと、この社
社会的ひきこ
こもりのこと
とをいい
ます。

113

■スライド 6 そして 10 年ほど前から

ところが 10 年位前から社会的ひきこもりの中にも、もともと社会適応できていた人たちが何らかのダメージで一時的にひきこもるパター
ンと、実は小中学校の時から不登校を経験していたり、職場の不適応があったり、ひきこもる
前から実は色々な課題を抱えており、かつ、その課題の背景に、もともと、対人間交流がうま
くいかないとか、コミュニケーションがうまくいかないとかというパターンがあることがわかってきました。後者の多くは、もともと対人不安が高く、コミュニケーション障害を有している発達障害、あるいは発達障害の傾向を持たれている人がいます。
■スライド 7 ひきこもりは 3 つに分類されますがこのように、ひきこもりは大きく 3 つに分類されています。確定的なものではなくイメージ的に思って頂ければいいです。統合失調症等の精神疾患の人たち、発達障害の人、現場では中々診断はすぐにつきませんが、何となく関わっていく中でこの人はそうかもしれないとか、グレーゾーンかもしれないとか、病院につなげたいと思う人がいるのですが、もちろんつなげたらいいのですが、病院につなげているからといって、発達障害と診断されたからといって、次に何があるかというとそこでとまってしまう。
それから病院の先生によっても、まだまだ診断、ものの考え方が違いますから、なんでもかんでも発達障害という人もいるかもしれませんし、場合によっては「僕はそう思わない」という医師もいたりして、発達障害の診断自体がまだまだ医師によって曖昧です。ただ曖昧ですが、支援されている人が、「発達障害かなと」経験的に思われたら、そうだと思って支援をして頂けたら、何の間違いもありません。
それから「その他（神経症等）」と書いてありますが、精神疾患も、発達障害も認めないというようにくくっています。ただ必ずしもこの 3 つは明確に鑑別できないので、見立ても重要になっていきます。（※この分類は、「ひきこもりの評価・支援に関するガイドライン（２０１０）ひきこもりの分類」を参考に考えられたものですが、その内容は、ガイドラインの内容とは、一部変更されています。）

114

■スライ
イド 8

第１群：精神疾患
患の場合は第１群：精神疾患の場合は精神科医療機関への受診勧奨、薬物療法等による治療、福祉サービスの利用により、ひきこもり状態は改善します。
しかし、最初から、必ずしも、精神疾患と判断できるわけではありません。

疾患の場合、、特に統合失失調症の場合は、
精神疾
医療機関
関に受診勧奨奨したりとかか、薬物による治
ービスを利用して療をしたたりとか、たただ福祉サー
もりの状態といういくこととによってもも、ひきこものは改善
善していきまます。ただ最最初から必ずしもはないというよう精神疾患患と判断でききるわけではなところろもありますす。同じ精神神疾患かと思っても本人がが外出しないいので、病気
気かどうかわからないよううなこともあ
あります。

■スライ
イド 9

精神疾患の場合ででも精神疾患の場合でも、本人が来所しないので、病気かどうか分からない。
被害念慮、興奮はあるけど、発達障害との鑑別が困難。
経過観察中に、病的症状が出現、統合失調症が発症する、という場合も、少なくありません。

被害念
念慮とか興奮奮に関してもも、以前は、被害妄想的なもものがあるととか、興奮すするとか、部
部屋で独語を言っっているとななった場合、統合失調症
症の疑い
が強く考
考えられまししたが、最近近では、発達達障害の人たちのの不適応反応応で、このよような症状ががみられることもも少なくありりません。高
高校生が、自宅で、ぶつぶつ
つと独語を言言っているととなったら、、統合失調症の場
場合もあればば、発達障害害の場合も少少なくありませんん。被害念慮
慮も、例えばば 2 次障害もも加わって、聴覚覚過敏等がああって隣の家家の音がう るさいと感感じる。隣のの家の音がううるさいといいうだけでイライイラする場合合もあれば、、それが妄想想のように発発展してしまい、「隣のの家の音がううるさいのは、わ
わざと音をたたてているんんだ」みた いに感じは
はじめ、それれが近隣トララブルになっっていくこともああります。ひひきこもってているのに 、近隣トラ
ラブルが起ききるという。 そうなっててくると
市町村、保健所に求求められることは、本 人のひきこ
こもりだけでではなくて、 隣の家から
らの近隣
トラブル
ルを何とかしてほしいというよう な相談が舞舞い込んでくくるようなここともありまます。これが純粋粋な幻聴だっ
ったら、薬をを飲めばよ くなります
す。それが聴
聴覚過敏でもも、薬であるる程度、症状が軽軽減する人ももいます。しかし、投 薬に拒否的的な人も少な
なくありませせん。隣の家
家と壁をつくったたり、防音ガガラスをしたたりして、 実際的に家家族がそれををすることにによって、何何とかフォローししているとかか、薬を飲ん
んでようや くちょっとと聴覚過敏がが治まっていいる人もいまますし、全然効かかない人もい
います。

115

■スライ
イド 10

診断
断の鑑別も

診断の鑑別も、
必ずしも、２者択一ではありません。
確かに、発達障害はあるけれど、
薬物治療も必要。
統合失調症も発病している。
など、合併していることもあります。
もっとも、実際の現場では、状態や症状への関わりが中心で、分類については、
それ程詳しくは、こだわりません。

、小学校の頃
頃に、すで に発達障害
害の診断
また、
がなされ
れ、支援をう
うけている人人の中にも、高校、大学からら幻覚、妄想想がでてく る人もいま
ます。発
達障害か
か統合失調症症か、鑑別が
が難しいだ
だけでは
なく、も
もともと、発発達障害が ある人が統
統合失調
症を発症
症する、発症症とまでは考考えられなくくても、
積極的なな薬物療法がが必要な精神神症状が出現する人もいまます。統合失失調症ではな
なく、発達
達障害だ
けれど、
、抗精神病薬薬が症状の軽
軽減に効果
果的な人

もいます
す。一方で、、薬の効かな
ない人もい ます。
このよような経過のの中で、ひききこもりで あり、近隣
隣トラブルやや家庭内暴力
力を起こすこことも出てきていいます。診断断の結果は必必ずしも、 二者択一ででありませんん。実際の現現場では、そその人の状態や環環境に対してて、どのように関わっ ていくのか
か、支援をししていくのかかいうことがが中心になり、どどういう分類
類に属するののかというこことには、ああまりこだわ
わることははありませんん。
「きちんと診断
断をつけましょう」といいうのでは なく、ひききこもり支援
援をしていくくためには、統合失調症や発発達障害などどについて、、正しい知 識を持ってておくことがが大切でありり、ひきこももりの人の中にもも、薬物療法法等の精神医医療が有効 な人もいるるので、そうういう場合はは、的確に判判断にして、医療療機関と連携
携を持つことも重要で あるというう感じです。継続的に薬薬を服薬するることによって症症状が軽減すする人もいまますが、発 達障害者のの中には、服服薬に拒否的的な人も少ななくありません。発達障害者者の中には、、熱心にパソ
ソコンで検索
索して、ネットの中で 、
「精神科の
の薬は危
険だ、危
危ない」とみみると、それ
れを読んだだ段階で、絶絶対に薬は飲飲みませんとといわれるこことも少なくありりません。ネ
ネットは、自分に関心 のある項目を選択してて読みますかから、ますまます自分にとってて、精神科のの情報ばかりを拡げて いくようなな場合には、精神科治療
療への介入がが難しい
ところががあります。
。
■スライ
イド 11

ひき
きこもりにななる、きっかかけは

ひきこもりになる、きっかけは、

ひきこ
こもりになるるきっかけはは様々です。
。不登
校から、そのままひひきこもりにになった人ももいまさまざまです。
不登校から、
ひきこもりになった人もいれば、仕事をやめてから、
ひきこもりになった人もいます。
きっかけが、何だったか、
よく分からないこともあります。

す。仕事事を辞めてかから、ひきここもりになった人もいますす。きっかけけは何か、自自分自身でももわからない人
人もいます。

116

■スライ
イド 12

ひき
きこもりの数
数はひきこもりの数は・・
15歳以上、39歳未満を対象とした
内閣府の調査（2016)によれば、（狭義の）ひきこもりは、１８万人（０．６％）
準ひきこもりを含めると、５４万人（１．８％）と、言われています。

こもりの人ががどれくらいいいるのか、ひきこ2016 年に年 15 歳以以上、39 歳歳未満が対象象とした内閣府府の調査がああります。狭狭義のひきこもりと広義ののひきこもり
りという言葉葉を時々使っています。内内閣府の調査
査をみて頂くくとわかると思いら外出できるといますが、自分の好き
きなことならうのもひ
ひきこもりのの中に入ってています。それを含んだ「準ひきこももり」が 54
4 万人、外出もほ
とんどな
なく、対人交交流も少ない
い、
（狭義の
の）ひき

こもりが
が 18 万人、、つまり 0..6％と 1.8％
％というふうにいわれれています。 ただ、この
の人数は
39 歳未
未満のもので
です。
■スライ
イド 13

ひき
きこもりの数
数は 2

ひきこもりの数は・・２
ただし、この人数は、39歳未満のものであり、
近年、増加している
中高年のひきこもり
ひきこもりの長期化による高齢化
リストラなどによる中高年からのひきこもりは含まれていません。

には含まれなない、中高年のひ
近年、この統計にりが増加しててきていますす。ひきこもりがきこもり
長期化しして高齢化ししている場合合や、リストラ等りが含まれていまによる中中高年からののひきこもりす。中高高年まで、ききちんと仕事事ができていたのだけれどど、というここともあれば
ば、実は 10 年、15 年位
位、それ程、仕事は実ははできていな
なかったけれど
ども、何とかか支援を受けけて、面倒をみてもらってていたが、景景気が悪くな
なって退職を余儀なくされれ、次の再就
就職先がないいというこ ともありまます。また、発達障害をを有する人がが、頑張って仕事事をしていたたのだけれども、最後 に、パワハラ等で、大きなダメー
ージを受けてて 2 次障
害を受けけ、対人不安安や対人恐怖怖が厳しく なって、長長期のひきここもりになっっている等のの様々なパターン
ンがあります
す。

117

■スライ
イド 14

中高
高年のひきここもり者の課
課題は中高年のひきこもり者の課題は？
次なる課題が、親亡き後とは、限りません。
その前に、親の高齢化に伴う、介護支援が出てくる場合があります。
介護が必要な高齢者と、同居するひきこもり者への家族支援が次なる課題です。
今後、ひきこもり支援と介護サービスの連携が必要性も高まってきます。

中高年
年のひきこももりの相談はは、これまでの保健所、精精神保健福祉
祉センター、、ひきこもり地域
支援センンター等に加加えて、高齢齢者を対象とした
地域包括括支援センタターでも増ええてきています。
ひきこももりの人を、、高齢の両親
親が世話をしている場合でです。例えばば、両親が脳脳血管障害によるに入所することに身体障害害のために高高齢者施設にいった時に、地域なったとという場合でです。こういに入ってみると、
包括支援援センターががサービスに実は、高高齢のご両親
親だけではな
なく、中高 年のひきこ
こもっているる息子さんががいたりしまます。この息子ささんが、ご両両親の支援をを受け入れ てくれればば良いのですすが、実はここの息子は、診断はついていいないけれどども、発達障障害が背景 にありそううで、家の中中にホームヘヘルパーを入
入れよう
と思った
たら、
「家の
の中に入っててほしくないい」とか、ごご両親にデイイサービスにに行きましょ
ょうとな
ったら、「おばあさんの面倒はは私がみるかから老人ホー
ームには行か
かせません」」とかの発言言が出てきます。発達障害をを有するひききこもりの 人の中にはは、自分自身身のパターン
ン通りに周囲囲が動かないと混混乱を生じる
る人も少なくありませ ん。ご両親
親が健康な間
間は、本人にに非常に気ををつかって、本人
人の生活支援
援を行ってくれていた のですが、認知症にななってくるこことによってて少し行
動パターーンが崩れててくると、中中高年のひ きこもりのの子どもが混混乱を生じてて、ご両親にに怒りをぶつけ、パニックにになって暴力力をふるっ て相談に至至るというこことも、増ええてきていまます。こはおそらく地地域包括支援援センター を通じてののひきこもりりの事例の相相談、経済的
的に困っ
れからは
ていると
という相談、、ご両親に介介護サービ
ビスを入れたたいのだけれ
れども、ひききこもりの子
子どもが拒否してて、サービス
スに入れないい等の色々な
なことが起きていきまます。おそららくこれから
ら 5 年位の間に市
市町村の中で
では、地域包
包括支援セ ンター絡み
みのひきこももり相談が増増えてくるとと思います。今後後は、本人へへのひきこももりへの支 援と、高齢齢になったごご両親への介介護支援と、両者への 2 つのの支援が求め
められる家族
族が増え、介介護支援をすする機関とのの連携も求め
められていきます。
■スライ
イド 15

ひき
きこもりの数数3

ひきこもりの数 ３
また、一生のうち、１０人に一人が、ひきこもりを経験しています。
ひきこもりになった人の、４割が、１年以内に、３分の２が、３年以内に、ひきこもりの状態が改善しています。
一方で、２割近くが、改善に５年以上を要しています。

また、内閣府のデデータでは、、一生のうちち、10
人に 1 人が、人
ひきこ
こもりの経験
験をしているという調査結結果がありまます。このううち、4 割がが1年以内に、3 分の 2 が 3 年以内にに改善しているデータがああります。確
確かに、ひききこもり相談をしているとと、もともとと、発達障害害者を有していな
い人、発達障害はあ発あるのだけどど 2 次障害がそれ程厳しくくなく生活能能力がある人人は、3 年くらい118

ひきこもっていると、少しずつひきこもりが改善し、就職や福祉サービスの利用に至っていくという印象はあります。その一方で、発達障害者の中でも、障害特性の強い人や 2 次障害が厳しい人、ひきこもっている環境が厳しい人たちの中には、ひきこもりが長期化していく
場合も少なくありません。
逆にいえば、3 年くらい、じっくりと待っていると、また、ひきこもりが改善してくる人も少なくありません。1 年ではちょっと足りないのですが、3 年程待っているとそれなりに
一般就労に至ったり、障害者就労に至ったりする人も、少なくはありませんから、ひきこもりといっても全てが全て長期化するわけではありません。
一方で、2 割近くの人が長期化していく、ただその 2 割近くの人たちが、5 年、10 年と長期化するというのが、大きな課題の一つにとなっていると思います。

119

②ひき
きこもりの
の回復過程
程
■スライ
イド 16

ひき
きこもりの基
基礎理解＿ひひきこもりの回
回復過程

Vol.１
ひきこもりの基礎理解② ひきこもりの回復経過

■スライ
イド 17

ひき
きこもりの相相談ではひきこもりの相談では、「外に連れ出すには、どうしたらいいでしょうか？」「ひきこもりの人の、行き場所はないでしょうか？」と、よく聞かれますが、
なかなか、すぐには、
上手くいきません。
なぜなら・・・・・・・・

ひきこ
こもりの相談談を受けるとと、多くの家家族は、「うちのの息子を外にに連れ出すににはどうしたらいいのでししょうか」ととか、あるいいは「うちの娘をどこか連
連れていきたたいのですがが、ひきこもりの人のいきき場所はないいでしょうかか」とよく聞かれくいきません。な
ますが、中々、すぐ
ぐにはうまくぜなら、課題は、そそのような場
場所があったからといってて、ひきこももりの本人がが、行くのかとい
うところ
ろです。

行かな
ない理由は様様々ありますすが、多く の場合は、人が怖い、人が沢山いいるのが不安安というものですす。ひきこももりの相談ががあると、 どのようににして外に連連れ出そうかかと考えてししまいがちです。それが、家家族の要請にもなって しまっていいて、とにかかく家族とししては「何ででもいいから外にに出てほしいい」が優先している時 があります
す。そうする
ると、不登校校であれば、学校の先生が不不登校の子どどもを釣りに誘ってみ て、釣りに行くという状態が 2 回回、3 回でぽぽしゃったりしまます。子どももに話しをすすると「先 生に付き合合ってやった
た」と言いまますから、先先生が苦労していいるから子どどもが先生に気をつか ってくれた
たんでしょううね。多くのの場合は、出出られな
いからひひきこもってているのでああって、出 られるのににひきこもっっているわけけではありまませんか
ら、外にに連れ出すとところから始始めるには 、難しいと
ところがあり
ります。

120

■スライ
イド 18

ひき
きこもりの背背景にはひきこもりの背景には、さまざまな身体的疲労、精神的疲労が、長期に続いた結果、エネルギーの低下が見られます。

こもりの背景景には、様々
々な身体的
的な疲労、
ひきこ
精神的な
な疲労が長期期に続いた結結果、エネル
ルギーの低下が見見られます。まずはエネ
ネルギーの回
回復のた
めに、じっくりと、じ
ゆっくり休
休むことが必必要です。

まずは、エネルギーの回復に
ゆっくりと休むことが必要です。

■スライ
イド 19

エネ
ネルギー低下下のサイン 1

エネルギーの低下のサイン １① 帰宅してから夕食までの時間の過ごし方を、尋ねてみましょう。
エネルギーが低下すると、仕事や学校から帰宅したとき、元気が無い。
ぐったりしていたり、イライラしていたり、
ボウッとしていたり。
という状態が見られます。

エネル
ルギーそのもものは、具体体的な数値ととしては図れまませんが、エエネルギーがが低下していいる時には、何何らかのサイインがありまます。例えばば、不登校の子
子が学校に来来はじめた、、ひきこもりの子が短時間間からバイトトを始めた時
時に、
「これは
は頑張
れるのか
かな」、
「無理
理なのかな」」と思う時にに、どこで一番番判断できる
るのかといううと、学校やや職場で、どれれだけオーババーワークにになっているるのかです。外外でどれだけけオーバーワ
ワークになっているのかをを、一番みややすいのは家
家に帰って 来た時ですす。家に帰っって来た時のの状態をみれ
れば、およその判判断がつきまます。外で、、一杯一杯
杯の時は家にに帰るとぐっ
ったりとしてています。余
余裕のある時は家家に帰ってももシャンとしています 。
面接でで状況を聞くく時には、具体的にあっ具っさり聞く方方がわかりややすいといううこともあります。
ご両親ややご本人と面
面接をするときは、ま ず、「何時にに自宅に帰る
るのか」を聞
聞きます。
「5 時に
帰ります
す」としたら
ら、「何時にに夕食を食べべるの」、「6
6 時半に食べべます」と、、「家に帰っった 5 時から夕食
食の 6 時半まで何ししているの」と聞きます
す。ようは、自宅に帰っってから夕食食までの時間にししている行動動です。外ででの生活がが一杯一杯でで、オーバー
ーワークでももう疲れ切っっている
場合は、家に帰った
たら、ぐったたりしてい るとか、ぼぼうっとしてているとか、 部屋にこももっているとか、それからおお母さんにイイライラを ぶつけるととか、ちょっっとしたお母
母さんの言動動に上げ足を取っって怒ってくくるとか、兄兄弟喧嘩を するとか、もう明らか
かに一杯一杯
杯だな、機嫌嫌悪いなというののがわかりまます。ある程
程度余裕ががある時は、家に帰ってて学校の話題題をする、すすぐに着替える、宿題をする
る、お母さん
んの手伝い をする、友
友達と遊びににいく等の行
行動が見られれます。
ってから機嫌嫌が悪いと思
思ったら、 学生なら学
学校の行事をを見てみるとと、例えば運
運動会の
家に帰っ
季節だと
と。今週は運運動会の練習習が激しい と、それでで少し機嫌がが悪いのかとと、運動会がが終るまで待っててみようかな
なというのでであれば待 ちます。たただ、これとといって具体体的なものが
が何もな

121

いという
う時は、少し学校の中ででオーバー ワークなののかと思いまます。子どもものオーバーーワーク
でもっととも多いのは
は、具体的な
な行事より も、クラス
スや部活でのの人間関係、 友達関係ののストレスです。友達関係でで何かストレスなこと が起きていいるというよようなことでであれば、本
本人とも話をしてて、学校の方方とも連携すすることを 考えます。
■スライ
イド 20

エネ
ネルギー低下下のサイン 1 （続き）

エネルギーの低下のサイン １

この他
他にも、エネネルギーが低低下してくるると、人エネルギーが低下すると、② 人と会うことを避け、何事にも関心がわきません。
外に出たがらない。
かって、好きだったことにも、興味がわかなくなってきます。

と会うこことを避ける
るようになっ
ったり、何事
事にも関心を示ささないようにになったりすすることが起起きています。
外でののストレスはは一番は何かかというと、、やはり人間関係係です。発達達障害の人のの就労支援のの時に、「本人のの強みを活かかした」とかか言われるこことがありますがが、決して間間違ってはいいませんが、発達障
害の人たたちが職場でで適応障害をを起こすときき、その多くは人人間関係ですす。同僚とうまくいか ないとか、上司に叱らられたとか、 周りの中で
で厳しい
人がいる
るとか、人間間関係のストレスが溜 まってくる
ると、混乱ししたり、仕事事に行けなくくなった
りします
す。仕事の内内容だけでははなく、発 達障害の人
人たちやひききこもっていいた人たちはは、元々対人不安
安・集団不安安が強いのでですから、 そこの人間間関係がうままくいかないい時に変に乗乗り越え
させよう
う、我慢させせようと思ってやって いくと、最最終的には、仕事に行け
けなくなっててしまう
ことも少少なくありまません。特に人間関係 に配慮するることが重要要になってき
きます。
■スライ
イド 21

エネ
ネルギー低下下のサイン 2エネルギーの低下のサイン ２

また、エネルギーーが低下する
ると眠れなくくなってエネルギーが低下すると、③ 布団に入っても、なかなか眠れなかったり、
夜中に目が覚めても、すぐに眠れなかったり、
日中、眠気で、仕事や家事に集中出来なくなってきます。

す。主な不眠眠の症状は、3 つです。１つは、
１
いきます
寝るのに
に時間がかかかる、『入眠眠困難』ですす。面接
では、ま
まず、「昨日、何時に布布団に入ったたか」を尋ねます
す。多くの場
場合、布団にに入ったら、、すぐに寝ます。ストレスがが溜まってくくると布団にに入ってから、実
実際に、眠る
るまで時間ががかかりますす。
「昨
日、何時時に布団に入入りましたかか」と聞くとと、「11時」と答答えられる。
「では、実
実際、何時にに寝ましたか」とと尋ねると、、「11 時 10 分には寝寝ていましたた」と答えらられると、入入眠困難はあありません。健康康な状態でああれば、30
0 分以内にはは寝られますす。一方で、30 分を超超えれば、入入眠困難です。111 時に布団団に入ったけけれども、眠眠ったのは 12 時だとしたら、そその間何をし
していた

122

かと聞く
くと、
「寝な
なきゃいけな
ない、寝なききゃいけないいと根性で頑頑張っていまました」といいう時点で、もうう入眠困難でです。
2 番目
目に何を聞くくかというと、夜中に 目が覚めた
たかどうかでです。目が覚
覚めることそそのものは問題でではなく、そその後すぐに眠れたか どうかが問問題です。
「昨
昨日、夜中目
目が覚めましたか」の問いにに対して、「午前「2 時頃頃に目覚めまましたが、すすぐに寝つきました」 と答えられ
れたら大
丈夫です
す。一方で、、「一度目がが覚めてしままうと、もうう一度寝つくくのに 30 分
分以上かかります」
と答えら
られたら、
『再
再入眠困難』です。再入入眠困難といいうのは、睡眠リズムを睡を崩していくくので、体や脳をを休めてくれれる「深い眠眠り」に入 りづらくななります。すすると、どんんどん回復が
が遅れて
いきます
す。
3 番目
目が、熟睡ししているかどどうか、『熟熟眠障害』でです。これはは日中に眠気気がくるかどどうかです。最近
近、マスコミ
ミでは、慢性性的な睡眠 不足に対しして、睡眠負負債という言言葉を使ったたりします。慢性性的な睡眠不不足があるとと、午後 2 時頃に眠気気がくるのはは正常なのでですが、仕事事や日常生活に支支障があるよような眠気がが日中にく るのであれ
れば、熟眠でできていませせん。睡眠がが浅くなっているる。睡眠といいうのは浅いい睡眠と深 い睡眠といいうものがああって、深いい睡眠の時、脳は休みます。ストレスがが強くなっててくると、 深い睡眠がが少なくなりり、脳が十分分に回復しな
ないというようななことになっっていきます
す。
■スライ
イド 22

エネ
ネルギーが低低下するとエネルギーが低下すると自室にこもることが多く、家族とも顔を合わせないようにして、食事も一緒には取らず、イライラして、怒りっぽかったり、落ち込んだりします。
時には、昼夜逆転し、ゲーム・スマホばかりしていたり、
ずっと、寝ていたりします。

また、エネルギーーが低下しててくると、部
部屋にこもることとが増えてききます。家族
族とも顔を合合わせないようににします。食
食事も一緒ににとりませんん。イラ
イラしてて怒りっぽかかったり、落落ち込んだりりします。
こういう
う段階で相談談にこられたた場合、外ににでるかどうかとと言われたら
ら、完全にエエネルギーがが低下している状状態ですからら、エネルギ
ギーを回復ささせるところに重重点を置かな
ないといけまません。このの状態の時に外にに出るためににはどうした
たらいいのかかと言われて、色々なサーービスがある
ることを話 したり、無無理矢理、作作業所等に連連れて行ったたりしても、そこ
こで喧嘩するるか、「あんんなところ二二度と行くかか」と言っててせっかくのの社会資源を 1 つずつ本人
人の中で潰していくことになりま すから、少少なくともここのような状状態の時は、ある程度エネル
ルギーが回復復するのを待待つことがが必要です。
時にはは昼夜逆転し、ゲーム・スマホばばかりしていいます。ひききこもりの初初めの頃にはは、ずっと 1 日中
います。こん
んな時は、日日常の声かけ
けにつとめまます。返事はは求めま
中寝続けている人もいせん。本
本人は聞いてています。聞こえていま聞ますが、面倒倒くさいから
ら返事をしな
ない、したくくない、できない
いから返事しないだけで
です。

123

■スライ
イド 23

こん
んなときは

こんなときは

まずは
は、自分のペペースでのんんびり過ごさせて日常の声かけにつとめ、（返事は、求めない）
人に合わせて疲れてきたので、あげるこことが重要でです。ひきここもりの状態にな

今は、自分のペースでのんびりと過ごさせてあげましょう。
本人を問い詰めても、ますます、ひきこもっていくだけです。

校の中ででも職場の中中でも、元々々、対人不安が高った人のの多くは、そそこに至るままでは、思いっきり他人ののペースにああわせて生活
活しています。学ンが苦手だからこ
かったりり、コミュニニケーション
そ、どう
うしていいののかわからな
ないから、他人、集団にああわせていたたりします。
。集団にあわせればあわせせるだけ、どどんどんくた
たびれていって、最終的にに不登校、ひひきこもりになってき ているわけ
けですから、その回復ののためにはでできるだ
け自分ののペースでの
のんびり過ごさせてあ げるといううことが重要要になっていいきます。
一方でで、支援者のの中には、ののんびりと 過ごさせる
ることへの不不安を感じる
る人もいます
す。けれ
ども、支支援者自身がが、のんびりと生活を させてあげげることによ
よって、本人人が回復しててくるよ
うな体験
験を積んでいいくと、「まずず今はゆっ くりいきまましょう」と言言えるようにになっていきます。
まずひききこもりの人人たちの家族
族面接だけ でも構いまませんし、でできれば本人人と会った中中で、そ
ういうふ
ふうに接してていく中で、、ひきこも りの人が、どのようにに回復していいくのかといいうイメージが捉捉えられるとと、少しは安安心してア ドバイスがができるかとと思います。
■スライ
イド 24

多く
くの場合、エエネルギーがが低下して多くの場合、
これままで、統合失失調症で治療療を受けていいる人のエネルギーが、かなり低下してご家族がが相談に来らられた時、医医療機関や相相談機関
はじめて、ひきこもりが始まり、の支援者
者は、病気ののことや今後後のことの説説明をされます。なぜ説明がができるかとというと、統統合失調
たちはこんな
なふうに病院
院へ行って、
、薬を飲
症の人た
んで、落
落ち着いたらら、福祉サー
ービス事業所所に行くという経経験を、何人
人もみてきてているからでです。何エネルギーが、かなり回復してているから、支援者自身
身の経験の中中で、今はじめて、ひきこもりが改善します。 人もみての状態はは、回復過程程のどのよううな状態にああるのか、
今は薬がが必要な段階階なのか、症
症状が安定 して社会参参加で福祉ササービスを積積極的に提供供する段
階なのかか、知識と経経験があるのので、アド バイスがでできるのですす。
インフフルエンザな
なんかもそうです。イ ンフルエン
ンザになるとと、高熱が出出る。最初はは、40度くらいい熱がでるここともある。
。3 日、4 日
日経てば熱がが下がってくくる、身体ががだるいのもも 2 日、
3 日経っったらよくな
なってくるというスト ーリーを知知っているのので、インフフルエンザにになって高熱がででたとしてもも、「今は辛
辛いけど 2、3 日経てばば治まるからら大丈夫でししょう」といいうアドバイスがができるわけ
けです。

124

■スライ
イド 25

ひき
きこもりの回回復にはきこもりの人人や発達
けれども、まだまだ、ひきひきこもりの回復には、
まず、
エネルギーを取り戻すことです。
この場合、自分のペースで、のんびりと生活をすることが、エネルギーの回復に
つながります。

人の回復の流れを、中中々体験する
ることは
障害の人
ありませ
せん。また、回復の流
流れは年単位位に及ぶ
ことも少少なくありません。ままた、発達障障害の人たちは、、調子の安定、不安定定を繰り返す
すこともあり、支支援する側の関わりもも難しい場合合があります。支支援者が一歩引いて、 自分のペー
ースで生
活させて
てあげると、本人たちがが徐々に安定
定して、部屋から出てきたり、一緒にに食事をしたたりする

ようにな
なって、家のの中の様子もも、変わっ てきます。そのようなな経過を、支支援者も経験
験的に積んでいく
くと、支援者
者の方も、おお母さんに 「今は、焦焦る気持ちももわかりますすが、ちょっ
っとゆっくりしててみよう」みみたいなことが、何と なく言えるるようになっってきます。
本人をを問い詰めてても、ますまますひきこ もってしま
まうだけですす。ようやくく一緒に食事事をとるようにななったのに、、「仕事、どどう考えていいるの」と言言ったら、ままた、むすっっとして部屋
屋にこもってしま
まったといううのはよくああることで す。
「仕事
事や学校の話話しをすると逃げてい くのです。どうしたらら良いのでししょう」と相相談されることももあるのです
すが、これはは正常な反応応です。このの時、ご両親
親には、「そそれは本人がが仕事しなければばいけない、、学校にいかかなければばいけないとと、心の中でではきちんとと思っているる。思っているけ
けどできないいから、やっぱり学校 や仕事に行行かないと自自分もいけな
ないと思ってているから逃げてていくのですすよ。逃げてていくのは正正常な反応だから」という説明を
をすると、
「そ
そんなも
んなんで
ですね」と、、逃げていくというこ とは、むし
しろマイナス
ス的な行為でではなくて、正常な反応でああると感じててもらえますす。ただ、 逃げてばかかりだと、コ
コミュニケーーションがととれないので、本本人が逃げてていきたくな
なるような 会話は、ししばらくは避避けるようににしましょうう、というようななところから
ら始めていききます。
ひきこ
こもりの背景景にある、ももっとも大 きな課題のの１つが、エエネルギーのの低下です。もっとも、多くくの場合、エエネルギーがが低下して すぐにひききこもるかとというとそううではありまません。
8 割、9 割エネルギ
ギーが落ちててから初めてて学校行かな
なくなったりり、職場に行
行かなくなっったり、ひきこももります。ここれは車と同同じです。 例えば、車車はガソリン
ンを満タンににしても、10 分の1 に減っっていても同同じ速度 60
0 キロで走 れます。傍
傍目からみててもガソリン
ンが満タンな
なのか、
ガソリン
ンが少ないののか、走ってているのを みている人人からするとと全然わかりりません。多多くの車はガソリ
リンを時々給給油しながら、余裕を もって 60 キロで走っっていきますすが、非常にに色々なストレススの中で過ごごしている時時というの は給油するる暇がなく、どんどんエ
エネルギーがが削り取られていいきます。そそれは給油ををしない車 と一緒ですす。ですからら、昨日まででは 60 キロロで走っていたののが、ある日日突然止まってしまう 。傍目からら見るとなぜぜと思われる
る。止まったた時に、初めて何何とかしなけければいけな
ないと思う のですが、止った時点
点ですでに終終わっていまます。で125

きれば 10 分の 2、10 分の 3 を残したところでひきこもってもらうと、こちらも関わりやすいのですが、もう、ほとんどエネルギーのない状態になってからひきこもってしまうと、中々回復に時間がかかります。エネルギーがほとんど残っていませんから、時間をかけて、エネルギーを貯める必要があります。
エネルギーを貯めるには何が必要になるかと言うと、家の中でのんびりと自分のペースで生活させてあげることが一番良いのです。家の中で生活していても親御さんの中には「うちの子、もう 2 か月も家の中でのんびり過ごしているのに、なぜ全然変わらないのですか」と言うこともあります。それは全然のんびりしていない、毎日おじいさん、おばあさんがきて、いつ学校や職場に行くのかと言っていたりします。毎日、学校の先生がやって来て、「明日から学校に来ような」と強く言って来る。本人が先生と会うことを望んでいれば問題はありま
せんが、内心、本人は今は会いたいと思っていないときは苦痛です。同じ不登校、ひきこもりでも、落ち着いて生活ができない期間は、無駄にしてしまっています。せっかく不登校しているのに、いわゆるストレスみたいなものを与えるのは、全然、エネルギーの回復になっていません。その 2 か月いろいろ周囲が働きかけても、改善が見られない、それどころかま
すます引きこもっていく。何をしても今は難しいと、周囲が距離を置いてくれるようになり、ようやくエネルギーの回復が始まります。
エネルギーが回復して、初めてひきこもりの状態も改善してきます。エネルギーの回復するとき、多くの場合、7 割、8 割回復してから改善の動きがみられるようになります。半分回復したからといって、半分学校に行ける、半分仕事にいけるかというと、そんなことは絶対にありません。これは、インフルエンザと一緒です。インフルエンザになると、最初に 40度の熱がでます。次の日は 38 度、次の日は 37.5 度、次の日は微熱だけど身体が痛い、次の日は身体がだるい、何となく元気になった、10 日も経てばもとのように元気になっていきます。では、これの半分の回復はどこかというと、例えば、37.5 度の時です。では、37.5度になったからといって、仕事に午前中のみ出られるのかというと、そんなことありません。
やはり身体のだるさや痛みがとれてから仕事に出た方が、安定感があります。
■スライド 26

ひきこもりの回復には（続き）

ひきこもりの回復には、
１） 安心／安全な環境
２） 理解してくれる人の存在が、重要です。

エネルギーを取り戻すこと、つまり、自分のペースでのんびり生活することがエネルギーの回復につながっていきます。ひきこもりの回復です。ひきこもりの回復には、「安心・安全な環
境」と「理解してくれる人の存在」が重要です。

また、回復には、一定の期間が必要です。焦らずに、「待つ」「見守る」ことも重要です。

理解してくれる人というのは、自分が辛くてひきこもっている。今は、ちょっと回復するた
めにひきこもるしかない、自分でもだめだとわ
かっているが、これしか回復する手立てがない

126

ということを自分の周りに理解してくれる人がいないと、安心してひきこもることができません。理解してくれる人は誰かというと、一番自分の家族の中の身近なご両親です。そのためにも、ここで家族支援が必要となってきます。お父さん、お母さんに本人の状態の理解を得るとか、お父さん、お母さんをねぎらうとか、お父さん、お母さんに今は大変だけど頑張
ろうというような話しをきっちりすることによって、お父さん、お母さんが安定してきます。
そうすると、本人にとっても、お父さん、お母さんは理解してくれる人だとわかると、よりエネルギーの回復につながっていきます。本人が来なくても、家族面接により、きっちりと家族支援をしていくだけで、結果的には本人の回復につながっていきます。本人が来ないとわからないというのではなく、せっかくお父さん、お母さんが来てくれているのですから、
まずは、お父さん、お母さんとの面接を丁寧にやっていくと、数カ月後に、本人も面接に来られたりすることがあります。また、お父さん、お母さんとの面接を通して、本人がある程度回復して、少し就労を考えたいと言い出したら、本人には、若者サポートステーションに行ってもらい、本人と家族の了承を得られれば、若者サポートステーションと連絡を取り合いながら、互いに連携をとっていくということもあります。
このように、家族面接は重要です。ただ回復には一定の期間が必要です。焦らずに、見守るということも重要です。ひきこもり、不登校の人の回復の支援の 8 割位は待つ時間だと思ってもらってもいいかと思います。
■スライド 27

エネルギーが回復してくるとエネルギーが回復してくると、家の中では、以前と、同じ様な状態になり、少しずつ家族と生活リズムも合わせ、家族と普通に話をするようになったり、家事を手伝ってくれたり、安心できる人と一緒なら、少しずつ外出もできるようになります。

エネルギーが回復してくると、家の中では、以前と同じ様な状態になっていき、少しずつ家族と生活リズムも合わせる、家族と普通に話をするよ
うになり、家事を手伝ってくれるようになり、安心できる人と一緒なら、少しずつ外出もできるよ
うになります。エネルギーの回復につれて、ひきこもり状態は改善していきます。

127

■スライ
イド 28

エネ
ネルギーの回
回復につれてエネルギーの回復につれて、統合失失調症ではなない、発達障障害でもないい、もひきこもり状態は、改善していきます。
特に、第３群：その他（神経症）では、その傾向が強く
就労に関しては、
若者サポートステーション
ヤングハローワーク
ハローワークなどを利用する人も多くいます。

ともと、コミュニケ
ケーションににも、対人不
不安に

■スライ
イド 29

もあまり
り問題がなかかった人たちちで、一過性性にひきこもりりになった人人たちは比較
較的、この状状態になってくくると、回復復に向かってていきます。
。
一般就就労に関してては、若者ササポートステテーシ
ョンとかか、ヤングハハローワーク
クとか、ハロローワークを利利用する人もも多くいますす。

エネ
ネルギーがあある程度の回 復しているののにところが、ときには、エネルギーが、ある程度、回復しているのに、ところ
ろが、エネルルギーがあ る程度の回
回復して
いる、家
家の中では普普通通り、面
面接しても
も普通に
話しがで
できる、家ののことも手伝
伝ってくれ
れる。お
父さん、
、お母さんかから、以前 のように戻
戻ったか
なと言わ
われるのは、、家の中か らみると全
全然以前
と同じな
なのだけど、、唯一違う のは外にででないこ

十分に、ひきこもりが改善しない、長期化することがあります。

とです。
。ここで、無無理やり出 すと、結局
局は、ま
たうまく
くいかなくななる。十分 にひきこももりが改は長期化す ることがあある人が善しない、あるいは
います。

■スライ
イド 30

エネ
ネルギーが回回復している のにエネルギーが回復したのに家の中では、普通なのに、家族以外とは会いたくない。
外に出ることは、
極力、避けるなど、ひきこもりがなかなか、改善しないことがあります。

このよように、エネ
ネルギーがが回復したののに、家の中ではは普通なのにに、家族以外
外とは会わ
わない。
外に出る
ることは極力力避けるな ど、ひきこ
こもりが
改善しな
ないことがああります。 ただ、短時
時間なら
他人とご
ごく普通に接接することが
ができるこ
こともあ
ります。
。家の中にずずっとひき こもってい
いるので
すが、た
たまに外を歩歩いて近所 の人と会うと普通通り挨拶
拶ができる。
。近所の人か
からお父さ
さん、お
母さんが
が言われるののは、「非常 にいい息子
子さんで

すね」と
とか、「きちちんとしていいますね」とと言われるけけど、実は家家では全然そそんなことはない。
このあたたりが、統合合失調症の悪悪化と少しし雰囲気が異異なっている
る所です。

128

■スライ
イド 31

エネ
ネルギーが回回復したのにエネルギーが回復したのに
対人不安・緊張が高くても、短時間なら、他人と、
ごく普通に接することができる人もあります。
しかし、この場合、わずかな時間の会話でも、その後に、強い疲労感「対人疲労」が残ります。

エネル
ルギーが回復復しているののに、ひきここもりが長期化すする場合、実実はエネルギ
ギーが回復しても、
対人恐怖
怖、集団恐怖怖が強く残っっているといいうところに課題題がありますす。ひきこももりの人たちちを沢山みていく
くとエネルギ
ギーの回復だ
だけの問題で
ではな
くて、そ
その背景に、エネルギーーの低下だけけではな
く、対人
人恐怖、集団団恐怖といううのも大きなな要素なのだと思思われます。

■スライ
イド 32

エネ
ネルギーが回回復したのに （続き）

エネルギーが回復したのにこのような場合、ひきこもりがなかなか改善せず、長期化することがあります。
実は、エネルギーが回復しても、
対人恐怖、集団恐怖が強く残っているのです。

■スライ
イド 33

ですか
から、ひきここもる過程、 生活の過程
程におい
て、あま
まり対人恐怖怖、集団恐怖怖を体験しなないとエ
ネルギーーが回復しててきたときにに、ひきこももりも改善していいきます。強強い対人恐怖怖、集団恐怖怖が残っている人
人というのは
は、過去に強強いダメージ
ジを受けたことががある、いじじめや虐待、 職場の中の
の厳しい
パワハラ
ラ等がありまます。

ひききこもりの背背景にはひきこもりの背景には、
つまり、ひきこもりの背景には、① エネルギーの低下② 対人恐怖、集団恐怖の、大きな２つの要素があるのです。
②が、あまり見られない人はエネルギーの回復とともにひきこもりも改善します。

129

■スライ
イド 34

対人
人恐怖、集団
団恐怖の背景景

対人恐怖、集団恐怖の背景。
強い対人恐怖、集団恐怖が、残っているのは、過去に、強いダメージを受けた場合
が、あります。また、これに加えて、もともと対人不安が高かった場合
が、有ります。
その中には、背景に発達障害がある場合が少なくありません。

これにに加えて、もともと対対人不安が高高かった
場合もああります。逆に言えばば、ひどいパ
パワハラを受けた
た、ひどいいじめを受受けたといっっても、その情報報は当たっているのでですが、そのの前に、もともと対人不安が強い上ににひどいパワ
ワハラを受けたり、コミュニケーショ ンがうまく
くとれな
い上にい
いじめにあってしまっ たりという
うような、
いわゆる
る加算されている場合合がありますす。
その場場合は、その背景に発発達障害があある場合が少なくくありませんん。対人恐怖怖、集団恐 怖が強いとと、これらのの症状がある
る程度、軽減減するまでひきこ
こもりが長期
期化することがありま す。まずはは無理をせずず、これらのの恐怖症状のの軽減につとめてていくような
なことが重要要になって いきます。
■スライ
イド 35

対人
人恐怖、集団団恐怖が強い と対人恐怖、集団恐怖が強いと、対人恐怖、集団恐怖が強いと、これらの症状が、ある程度、軽減するまで、ひきこもりが長期化することが、あります。
まずは、無理をせず、これらの恐怖症状の軽減につとめます。

恐怖症
症状というのは、特にに発達障害のの一部の人たちは過去の記憶がとてもも強いです。発達障
害の人たたちは記憶力がいいでです。彼らは
は画像で覚えたりします。覚えられるるというより
り、勝手に入ってていってしまいます。 ですから、自分の好きなことの勉強は苦手でもも、ガンダム
ムは全ていけどウルトトラマン
言えるとか、国語はできない
は全部言言えるとか、特定のもものと嫌なこことだけは覚えてているのが、発達障害
害の人たちにによく見られる傾傾向です。一
一部には、特特定のもの だけではななく、全部のの記憶がいいい人もいますす。彼らの難しいいところは、、記憶力がいいいので客 観的に他のの人が 1 しかか受けないダ
ダメージを 5 倍、10 倍感
感じてしまううところがああります。そそのダメージが、中々クールダウ
ウンできずにに積み込まれていいくというののがありますす。
ひきこ
こもりの相談談の中には、、子どもか らご両親がが責められてているといううこともありります。
「親の育育て方が悪かかったからこうなった 」とか、
「自
自分は小学校校 2 年生のの時にこうししてほしかったののに、あなたた（親）がそそうしてくれれなかった」」とか、「自
自分は高校のの時にこうししたかったのに、あなた（親親）たちがこうしろと いったから
らそこに行っった」とか、 お母さんた
たちが、
「そんな
なつもりはななかった」と言っても 、子どもがが決めつけててくることももあります。
発達障
障害の人たちちの記憶といいうのは、 必ずしもああたっていまません。誤認
認も沢山ありります。
発達障害
害の人たちのの記憶が正確
確だと勘違 いしているる人がいるののです。大化化の改新が何何年かという記憶
憶は正確ですすが、感情がが入った記 憶はすごく不明瞭ですす。ですからら、すごく不不安定な130

ときはお母さんが言っていないことを言ったということもあります。そういう時、お母さん
が、1 時間、2 時間、子どもから説教を受けることもあります。お母さんとしては、ひきこもっていることよりも、その説教されることがすごくストレスで何とかなりませんかという相談も、決して少なくはありません。
これは、残念ながらどうしようもありません。聞くしかないのです。1 年間、2 年間、ずっと聞き続けている人もいます。
「もう、昔のことなので、いつまで言っていても仕方ないでしょ」と言っても、それは記憶力の悪い人が言えることです。彼らはその時の感情を、昨日のことのように覚えているので、昔のことだから仕方ないと言っても通じません。では、なぜ彼らは昔の嫌なことをいつまでも言うのかというと、それは、今が苦しいからです。今の自分の生活がストレス、今の生活が苦しい、だから昔の嫌なことを思い出してしまうのです。
昔にさかのぼる、昔の嫌なことを何度も何度も厳しく言うなと、お母さんが思ったら、それは昔のことにこだわっているのではなく、今の自分の現状が苦しいのだと思ってあげてほしいです。
■スライド 36

恐怖症状の軽減は恐怖症状の軽減は、
対人恐怖、集団恐怖が強い人は、
これまでに、厳しい不安・恐怖体験を持っています。
まずは、安全・安心な環境での生活が必要です。

今の状況が少し改善し、少し苦しさが緩んでくると、多くの場合、お母さんを責めることが徐々に減ってきます。本人が、今の生活のどこが苦しいのか、そのあたりも見ていくことが大切です。実際に、毎日 2 時間、3 時間説教を言い倒されて、東京に出て行かれてでも夜な夜な背景に発達障害がある場合は、障害特性への理解も重要です。

1 時間、2 時間電話をかけてきた子でも、安定してくると、たまにしか連絡をして来なくなっている子もいます。本人が、過去の厳しい話をする時、過去のことは忘れなさいと言うのではなく、今が苦しいのをどうやって改善していくのか少し考えましょうという話をしていきます。
対人恐怖、集団恐怖が強い人は、厳しい不安・恐怖体験を持っています。まずは、安全・安心な環境での生活が必要です。背景に発達障害がある場合は、障害特性への理解も重要です。発達障害の特性を知っておくことも必要ですが、その特性は、個人個人によっても、全然違います。ですから、発達障害が出始めた頃は、発達障害を知らない人たちが多くて困っていたのですが、最近もう 1 つ困ることがあり経験があります。発達障害の人と出会ったとして、発達障害の特性がある程度理解できたとしても、同じ発達障害でも、また異なった特性を持っている人もいます。発達障害の人たちの中にも、1 人にして欲しいタイプの人もいれば、誰か近くにいないと不安だという人もいます。周りのことをすごく気にするタイプの人もいれば、全く気にしないタイプの人もいます。発達障害といっても様々なタイプがあります。まずは、本人がどういう人なのかということを先に知っておくことも必要です。

131

■スライ
イド 37

発達
達障害があるる場合は発達障害がある場合は、発達障害かどうかを診断することは難しいですが、発達障害の持つ特性（こだわり、不潔恐怖、知覚過敏など）があれば、診断にこだわらず、
発達障害の人としての関わりを行っても、間違いはありません。

かどうか診断断するのは難しい
ただ、発達障害か発達障害の持持つ特性があある、発達障害かです。発もしれなないと思ったたら、発達障障害があるというって何ら問題はあ前提で付付き合っていいってもらっりませんん。
もっととも、発達障障害は、典型
型的な人よりもボーダー（境界域）のの人の方が難難しいところがあかどちらか、、ボーダーにいるります。発達障害か
人の中にには、社会的的に強いダメ
メージを受けている人が少少なくありまません。ただだ、福祉サ ービスを受受ける時にはは、診断が求求められるこ
こともあ
ります。
■スライ
イド 38

発達
達障害の多くくの人は発達障害の多くの人は、
一見、普通に見えていても、周囲に合わせるのに、多くのエネルギーを使います。
周囲が気づかないうちに、エネルギーが低下していたり、疲れ切っていたり、
対人恐怖、集団恐怖が、高まっていることも珍しくありません。
■スライ
イド 39

発達障
障害の多くのの人は、一見見普通に見えていても、周周囲に合わせせるのに、多多くのエネルギーを使いまます。周囲がが気づかないいうちにエネルギっていたり、対人ーが低下
下していたりり、疲れ切っ恐怖、集集団恐怖が高高まっている
ることも珍しくあ
りません
ん。

ひき
きこもりの中中でもひきこもりの中でも、背景に、統合失調症等の精神疾患を有するもの（第１群）は、医療機関との連携により、徐々に社会参加が行われます。
また、精神疾患や発達障害等を有しないもの（第３群）は、時間の経過で、多くの場合、ひきこもり状態が回復します。

失調症等はこもりの中ででも、統合失
は医療機
ひきこ
関との連
連携により、、徐々に社会
会参加が行
行われま
す。まだ
だ精神疾患やや発達障害 を有しない
い人は、
時間の経
経過で、多くの場合こ の状態が回
回復して
いきます
す。

132

■スライ
イド 40

ひき
きこもりの中中でも（続き ）ひきこもりの中でも、結果的に、長期化するものには、
背景に発達障害等を有するもの（第２群）が、少なくありません。
このため、保健所や市町村が、継続して支援を行う事例は、発達障害や２次障害を有するものが多くなってきます。

結果的に、長期期化するもののには背景にに発達障が少なくありりません。そ
そして、害等を有する人が発達障害の中でもも 2 次障害ががある人はよより長期化していったり、地域とのトトラブルや家家庭内暴
していきますす。このためめに保健力が発生したりし所や市町村が継続
続して支援をを行う事例はは、発達障害や 2 次障害をを有する人がが多くなっててきます。
一般のひきこももりの相談のの中も、特ににこういった長期化の傾向
向のある人、 対人恐怖や
や集団恐

怖の強い
い人、家庭内内暴力や近隣
隣とのトラ ブルなどのの課題が起ききている人たたちが、保健健所や市町村等にに、相談にくくると思っててください 。
■スライ
イド 41

また
た、発達障害
害の人はまた、発達障害の人は、
もともと、
対人不安、集団不安を持ち、コミュニケーションも苦手です。
これらの症状は、ひきこもりになる以前から有り
ひきこもりの状態が改善しても、この症状（特性）は続いていることを、忘れないようにしましょう。

る人は、対人人恐怖、もともと、発達障害のある怖を有し、コミュニケ
ケーションも
も苦手で
集団恐怖
す。これ
れらの症状はひきこももりになる以以前からある、先程言いまし先した第 3 郡
郡の人たちははひきこ
もりから脱出したら、もとももと、コミュ
ュニケー
ションもできる、集団対応ももできるのでで、自分自身の力力でやっていける人がが多いです。
しかし、し発達障害
害がベースにある人はは、ひきこももりから脱出した
たように見えたとしてても、些細なこ
ことで、またひききこもってしまうことががあります 。せっかく頑張って、就労支援事
事業所に通っっていたのに、些些細な上司やや同僚の言動動をきっか けに、またたひきこもっってしまった
たというよううなことがありまます。ひきここもりの状態
態が改善ししても、このの特性は続いいていることとを、忘れな
ないよう
にしまし
しょう。
■スライ
イド 42

再び
び、ひきこももりに

再び、ひきこもりに・・。
ひきこもりが回復しても、強い対人不安、緊張が高まると、再度、ひきこもりになることもあります。
回復後も、周囲が特性を理解し、本人自身が、早めに自己の状態を訴えることができる配慮・環境づくりが重要です。
133

③ひき
きこもりの
の⻑期化
■スライ
イド 43

ひき
きこもりの基
基礎理解＿ひひきこもりの長長期化

Vol.１
ひきこもりの基礎理解③ ひきこもりの長期化

■スライ
イド 44

ひき
きこもり相談談のゴールっ て

ひきこもりの相談のゴールって？

実際にに、日本の精精神障害の福福祉モデルは統合

今まで、「精神障害」のモデルは、統合失調症でした。
保健所や市町村相談の介入は、まずは、精神科医療機関への受診勧奨、導入です。ところが、ひきこもり、発達障害の支援は、必ずしも、医療導入が必要とは限りません。そのため、相談のゴールが見えづらいことも。

失調症でです。統合失失調症の人たたちは、もともと、
コミュニ
ニケーション
ンの障害がな
なく、集団生活も普通にでできていましした。その人人たちが病気になることにによって、そそれがやりづ
づらくなっただけです。統統合失調症のの福祉モデルルは、もともと、コミュニ
ニケーション
ンや集団恐怖怖に問題がないという前提提の人ですがが、発達障害
害の人はそうではありませせん。発達障障害の人を、、現在ある統合失調症をモモデルとしたた福祉サービスを利用 しようとししても、上手手くいく人ももいれば、残残念ながらうまくくいかない、、かえって混混乱するこ ともありまます。この辺
辺が、福祉支支援の難しい
いところ
でありま
ます。
■スライ
イド 45

では
は、ひきこももりの相談ののゴール

では、ひきこもり相談のゴールは？

ひきこ
こもりの相談談のゴールととは何かは、１つどこにあるのでしょう？
① 就労などして、ひとまず終了。
② 医療機関に結び付いて、そちらが主体。
③ 福祉サービスに結び付いて、そちらが主体に。
④ 回復はしていないけど、少し安定、ひとまず終了、中断。
⑤ あまり変化のないまま、継続？？
⑥ しかし、就労、福祉サービスが、中断し、⑤に戻ることも少なくない。
結果、⑤が、徐々に、増えてくることも。

の課題でです。特に保保健所としてては、大きな課題です。地
地域保健法ににより、住民
民の直接サービス
は市町村
村等の自治体体の責務とななり、近年、住民を対象ととした直接ササービスを、、それほど長期にしている
る保健所は少少なくなっててきています。統合失調症症であれば、、保健所に相相談があっても、保健所がが介入して受受診勧奨を したり、ネットワーク会議
議を開いたりりして、最終終的には、精神科
134

医療機関
関が医療的支支援を、医療療機関の相談談室や地域のの障害者相談談支援事業所
所が、福祉的的支援、生活支援
援を継続してていきます。
。そのため 、統合失調調症の相談ででは、保健所所としては、受診勧奨、医療療機関へのつつなぎが、（その後、関（関わりを持つつとしても）一定のゴーールとなってていました。
ろが、ひきここもり、発達達障害の支 援は必ずししも医療導入入が必要とはは限りません
ん。その
ところ
ため、1
1 度関わりをを持つと、そその後、ど のように継継続していくくのか、ゴー
ールが見えづづらくなっていききます。現時時点で、ひききこもり、 発達障害のの人を、誰がが支援していいくのかは明明確ではありませせん。むしろろ、それぞれ
れの地域事情
情、本人や家家族の状態にに応じて、中中心となる支支援者、支援機関
関が、その都都度、変化してくると 考えた方がが良いかもししれません。 地域での困
困難事例
というの
のは、何かとというと、支支援の狭間 にいる人たたちです。そそのような不不明瞭な事例
例に役割分担をししましょうとというのは非
非常に難し
しく、皆がそそれぞれ自分分の役割を、 少し広げて
て、手を
つないで
で、その狭間間を埋めていいくことがが大切です。
今後、発達障害やや 2 次障害を有するひ
ひきこもりのの人も、どんんどん増えててくる可能性性があり発達障害を専専門に診るところも必 要ですが、それ以上にに、多くの機機関が、ある
る程度の
ます。発
発達障害
害であれば自自分のところろの相談の 一環としてて対応できまます、といううようになっ
っていく
ことが大
大切です。
ひきこ
こもりの相談談ゴールはどこにある のか。就労
労してといううのは、ひととまず終了にになります。医療療機関に結びび付いて、後後は、医療 機関が主体体となって支支援をしていいくというここともあります。福祉サービ
ビスに結び付付いて、そ ちらが主体体となることともありますす。回復はししていな
了ということともありますす。家族とししても、いけど、少し安定したのでひとまず継続 相談は終了
まだひききこもっていいるけれどもも、家族と も落ち着いいて話ができきるようにななったので、しばら
くは面接
接を何かあっ
った時のみにします、とということでで終了していいくこともああります。一方で、
一
ご両親のの方が病気でで継続面接がが難しくな る、あるい
いは、ご両親
親が、自分たたちの親（本
本人にとっては祖祖父母）の介介護に手をとられるよ うになり、継続した面
面接が難しくくなることももあります。もちちろん、完全
全に切れるののではなく 、何かあれ
れば、いつででも相談でききる関係は残
残してお
きます。
■スライ
イド 46

統合
合失調症の場場合は統合失調症の場合は・・・
【医療】
精神科
医療機関

本人
家族

【福祉】
障害者相談
支援事業所

保健所

受診勧奨

市町村

連 携

135

■スライ
イド 47

ひき
きこもりの場場合はひきこもりの場合は・・・
自治体（保健所・市町村等）
ひきこもり地域支援センター

まずは、安定した日常生活が重要

■スライ
イド 48

本人
家族

【教育】
進学・復学
【医療】
精神科医療機関【一般就労】
サポステ・ハローワーク等【福祉】
障害者相談支援事業所

医療・就労・福祉では、本人の支援が難しい場合は？
この課題が一番大きい

継続
続支援は

継続支援は、
ときには、あまり変化のないまま、家族・本人支援が続きます。
それぞれの相談機関によって、継続支援を行うのか、行えるのか、
どこかの機関と連携するのか、どのような立場で支援を行うのか考える必要があります。

方で、あまりり変化のないいまま、数かか月、数一方
年にわ
わたり、相談がが継続される
る場合もあります。
ただ保保健所としてては、継続しして関わる事事例が増えてくると、事業
業を回すこととで精一杯でで、今の保健所所の人員体制
制では、様々々な課題が起起きてきます。これが、そそれぞれの相相談機関や市
市町村でば生活支援のの一環としてて継続的に支
支援してあればいくとということがが行われますす。ただ、町
町村はできるのですが、市の市部は中々難難しいところ
ろも出て
きていま
ます。

■スライ
イド 49

ひき
きこもりの長長期化の症状状

ひきこもりの長期化の症状
ひきこもりが長期に続くとき、その背景に、次のような精神症状が見られることがあります。
① 著しい対人恐怖② イライラ、易刺激、被害感情③ 強迫症状、強いこだわり
この３つの症状は、日常生活にさまざまな影響を作ります。

ひきここもりの長期期化の症状でです。ひきこもりに次のような精神が長期にに続くとき、、その背景に症状がみみられます。
。
「著しい対
対人恐怖」
「イライ
ラ、易刺
刺激、被害感感情攻撃性」
」
「強迫症状
状、強い
こだわり
り」の 3 つでです。長期ににひきこもりが続いている
る場合は、特特に、この 3 つの症状のいず
られます。
れか、あ
あるいは複数
数が強く見ら

136

■スライ
イド 50

長期
期ひきこもりり 3 症状の影
影響

長期ひきこもりの３症状の影響

この場場合、これら
らの症状があある程度軽減減しな①著しい対人恐怖（人と会うこと、外出ができない）②イライラ、易刺激、被害感情（攻撃性）（安定した人間関係の構築が困難
ときに、家庭内暴力、近隣トラブル）③強迫症状、強いこだわり●（安定した日常生活が困難）

いと、ひ
ひきこもり状状態を改善ししていくこととは難※これらの３症状は、発達障害においても、よく見られる症状です。 ●

しいです
す。
「著しい対
対人恐怖」とというのは、人と会うことと、外出がでできないといいうことですす。エ
ネルギーーが回復してて、家で夕食食を作ってくくれている子ははいますが、隣の家に回回覧板を持っっていけないとと言います。次に、「イ
イライラ、易易刺激、情攻撃性」でです。これがが強いと、安安定し● 被害感情た人間関関係の構築がが困難となりり、時に家庭
庭内暴

力、近隣
隣トラブルがが起きることとがありますす。近隣トララブルの例ととして、発達達障害のある
る人が、ストレス
スで、もとももとあった特特性の聴覚 過敏がより高まり、隣隣の家の物音
音が気になりり、日常生活でイイライラし始始めます。時
時には、本 人が隣家ににクレームを
を言いに行くく、あるいはは、家族に行かせせるなどがああり、近隣トラブルに発発展することがありまます。次に、「強迫症状、強いこだわり」」です。このの症状が強いいと、安定 した日常生
生活が困難にになります。 何かをする
るにして
も順番通
通りじゃないいとだめ、予定通りでな予
ないとだめ、予定外のこことがあるととパニックにになる、
食事や日
日常生活にもも強いこだわわりがある というもののです。これれらの 3 症状状は、長期化
化のひきこもりににみられます
すが、発達障障害の人に もよく見らられる症状で
です。
■スライ
イド 51

これ
れらの 3 症状状があるとこれらの３症状があると、ひきこもりへの関わりは、「外に出る」ことを主な目標に置くのではなく、「外に出られない」原因となっている
これらの３症状の軽減に努めます。

ひきこ
こもりへの関関わりは、「外外に出る」ことをこ
主な目標
標に置くのでではなく、「「外に出られれない」
原因とななっているここれらの 3 症
症状の軽減にに努めます。特特に著しい対対人恐怖がああると、外出出することが困困難になってていきます。
。

とくに、著しい対人恐怖があると、外出することが困難になります。

137

■スライ
イド 52

ひき
きこもりの状状態はさまざざま 1

ひきこもりの状態はさまざま１
ひきこもっているが、家の中では安定し、家族と落ち着いて会話、将来への不安がある。

怒りっぽく、イライラ、
緊張感があり、ときに、
家庭内暴力、暴言。
まずは精神の安定から。

■スライ
イド 53

ひき
きこもりの状状態はさまざざま 2

ひきこもりの状態はさまざま２
こだわりが強く、日常生活に支障。
家族も巻き込まれる。
強迫症状の軽減を。
少し、外出できるが、対人トラブルなどが起きやすい。
焦らずに。

■スライ
イド 54

とき
きに、薬物療療法もときに、薬物療法も、ときに、薬物が効果的なこともありますが、あくまでも補助的であり、環境調整（安心／安全
な生活、理解してくれる人の存在）は重要です。
① 著しい対人恐怖→抗不安薬など② イライラ、易刺激、被害感情（攻撃性）→抗精神病薬など③ 強迫症状、強いこだわり→抗うつ薬、SSRIなど
本人の意思を大切にし、服薬だけに頼りす
ぎないようにすることは言うまでもありません。

薬物療療法が効果的的なときもあありますが、、あくまでも補助助的で環境調調整は重要でです。それかから強迫症状、ここだわりですす。これは薬薬を飲んでもも全然だ
めというう人もいますすし、SSRI を飲んだら
らずいぶ
ん楽にな
なりましたとという人もあありますのでで、薬物の効果はは、個々人にによって異ななります。た
ただ明らかにスト
トレスとなる
る刺激があるると、やはり
り効果は
落ちてき
きます。

138

■スライ
イド 55

発達
達障害の人へ
への関わりと して発達障害の人への関わりとして、発達障障害を有する人、発達達障害の傾向向のある

発達障害を有する人
発達障害の傾向のある人は、
対人不安、対人緊張が高く、自分の家や部屋に、第３者（時に家族）が入ることに強い不安や拒否を感じます。
逆効果になることがあるので、注意が必要です。

人は、対対人不安、対対人緊張がが高いので、例えば

■スライ
イド 56

訪問する
るにしても自分の家やや部屋に入るることを怖がりまます。なんででもかんででも訪問した
たらいいというわ
わけではありません。

ひき
きこもりの状状態の軽減

ひきこもりの状態の軽減
対人恐怖が軽減してくると、少しずつ、ひきこもりの状態が、軽減してきますが、これらの症状が、治まったわけではありません。
日常生活を送るにあたっても、本人の意見を尊重した
本人の症状に配慮した支援が必要です。

こもりの状態態の軽減ですす。対人恐怖が軽ひきこ減してくくると、少ししずつひきここもりの状態が軽減してききますが、ここれらの症状
状が治まったわけではありりません。
日常生活を送日
送るにあたっっても、本人の意
意見を尊重すする、要する
るに本人の意見をよく聞く
くということとです。ひききこもりの人が無理と思っったら、頑張張らせても、、多くの場合、失敗しますす。本人の症症状に配慮 した支援が必要になってききます。回復復にはそれぞぞれひきこもった

背景はささまざまですす。相談から始めてい きましょう
う。
■スライ
イド 57

ひき
きこもりの回
回復にはひきこもりの回復には、それぞれ、ひきこもりに至った状況
生活の背景は、さまざまです。
まずは、相談から、始めていきましょう。

139

（２）保健所ににおけるひひきこもり相談へ
への対応と
と支援
■スライ
イド 58

保健
健所における
るひきこもり 相談への対応
応と支援

Vol.２

保健所におけるひきこもり相談への対応と支援

■スライ
イド 59

ひき
きこもりの相相談はひきこもりの相談は、保健所だけではなく、精神保健福祉センターや市町村や、ひきこもり地域支援センターや、
パーソナルサポートセンターなど、多くの機関が関わっています。

■スライ
イド 60

ひきこ
こもりの相談
談ですが、保保健所、精神神保健福
祉センタ
ター、市町村村、ひきこももり地域支援援センタ
ー、国はは生活困窮者
者の中に入れれていますののでパー
ソナルサ
サポートセンンター等、多多くの機関が
が関わっ
ています
す。

一般
般就労の相談
談であれば一般就労の相談であれば、
若者サポートステーションや、
ヤングハローワーク、
ハローワークなどもあります。

就労の相談でであれば、若若者サポートトステー
一般就ション、ヤングハロ
ローワーク、 ハローワー
ークなど
もありま
ます。この他
他にも地域にには就労を支
支援する
ための様
様々な制度やや機関がありります。

この他にも、地域には、就労を支援するための様々な制度や機関があります。

140

■スライ
イド 61

この
の他にも

この他にも、
また、福祉制度（障害者制度）の利用を検討して、福祉サービス事業所の利用や、ホームペルパーの利用を、している人もいます。
ただ、この場合は、本人の意思を、
きちんと確認することが必要です。

も福祉制度をを利用して福福祉サー
また、この他にも業所や、ホー
ームヘルパー
ーを利用して
ている人
ビス事業
もいます
す。ただ、ここの場合は本
本人の意思ををきちんと確認すすることが必必要です。障障害者制度をを使うことにプラライドが関わわっている人人もいます。実際的に、ひききこもっていいるのを脱しした人たちのの多くが、福祉サーービスを利用用していますす。就労支援
援継続事
業所（B 型）に通所所している人人も多くいまます。
しかしし、最初から、福祉サー ビスを提供
供しても、

抵抗を感
感じる人も少少なくありまません。例 えば、ひききこもっていいる人の中にには、就労相相談窓口
で、「自分は発達障障害で、アススペルガー障障害と診断さされていますす」と、自分分から話されれる人もいます。相談を受けけた人が、自自分が発達障障害であるこことを受容しているの
ので、
「障害支
支援枠の
就労はど
どうですか」」と言ったら
ら、本人が怒怒って帰ってていったといいう話は珍ししくはありまません。
彼らは別別に自分が発発達障害、アアスペルガ
ガー障害だとということをを受入れていいますが、障障害者と扱われるることを受入入れているとは限りま せん。です
すから、これれはイコールルではありまません。
あくまでで、就労を考考えた場合には、一般 就労でいくのか、障害害者サービス
スを利用する
る福祉就
労でいく
くのかは、本
本人に提示した上で本 人に考えててもらいますす。
ですかから、一般就就労、福祉就
就労、それ ぞれのメリット、デメ
メリットを説
説明し、本人
人や家族の意見をを尊重しますす。本人が福
福祉就労を したいと希希望しても、お父さん、 お母さんが
がその利
用に抵抗
抗を示される
ることもあります。逆 に、家族はは、支援を受受けながらのの福祉就労がが良いと希望されれても、本人
人は、まずは
は一般就労 を考えたいいと言われる
ることもあり
ります。
■スライ
イド 62

この
の他にも（続続き）

この他にも、地域の中に、どのような社会資源があるのかを知っておきましょう。

また、地域の中ににどのようなな社会資源ががあるのかを知知っておきまましょう。当当事者の集ままり、
ひきこも
もりの家族のの会、ひきここもり当事者者や家族を支援援するＮＰＯ
Ｏやボランテティア団体ななどで当事者の集まりひきこもりの家族の会
ひきこもり当事者や家族を支援する
ＮＰＯなどの団体。
ボランティア団体など。

す。

141

■スライ
イド 63

保健
健所の相談にには保健所の相談には、これらの相談の中でも、保健所に来る相談は、より困難な、
医療的な要素の強いもの、診断が分からないもの、発達障害等が背景にあるもの、事例性の要素の強いもの、（暴力や近隣トラブルなど）長期化したものがあります。

■スライ
イド 64

所にくる相談
談は、より困
困難な医療的
的な要素
保健所
の強いも
もの、診断ががわからないいもの、発達達障害等が背景ににあるもの、事例性の要要素の強いももの、暴力や近隣
隣トラブル等
等、長期化ししたものが、特に多いのでははないかと思思っていますす。

さてて、相談にこ
こられました がさて、相談にこられましたが・・
まずは、インテークをします。
相談の目的は何？
来談者と本人の関係は？
来談者が、今、望んでいることは？
それを望んでいるのは、誰？
本人？家族？支援者？
本人、家族、支援者で、望みが違うこともあります。

まず、相談の目的
的は何か、本
本人との関係
係、今望
ること、それ
れを望んでいいるのは誰か
かという
んでいる
ことです
す。働いて欲欲しいとお父
父さん、お母母さんが思っていいても、本人
人は思っていいないかもししれません。そううすると、おお父さん、おお母さんと本
本人の望みが違いいます。お父
父さん、お母母さんが働いいてほしいからとといって、本
本人のところろに訪問してて働くことを進めめても、それ
れは本人が望望んでいないいことですので、逆効果にななるだけでううまくいかな
なくなります。ももちろん不登登校でも同じことが言 えます。おお父さん、おお母さんは学学校に行っててほしい
が、本人
人は今は行けけないと感じている。 そうするととお父さん、お母さんかからの相談ででも、お父さん、お母さんのの望み通りに動くわけ ではありまません、しかかし、一方でで、お父さんん、お母さんへのの支援は必要
要になります
す。
■スライ
イド 65

相談
談の多くは

相談の多くは、最初から、本人が来ることは珍しく、多くの場合は、家族（とくに、母親）の相談から始まることも少なくありません。
まずは、じっくりと、話を聞かせてもらいましょう。

相談のの多くは最初
初から本人ががくることは
は珍し
いです。
もちろん、
本人が来るこ本
こともありまます。
場合は家族、特にお母ささんからの相
相談で
多くの場
始まるこ
ことは少なくくはありませせん。まずは
はじっ
くりと話話しを聞かせせてもらいま
ます。

142

■スライ
イド 66

相談
談の多くは（（続き）

相談の多くは、多くの家族は、いつかは、外に出て欲しい、仕事をして欲しい、
自立して欲しい。
と、思っていますが、当面の相談の目的は、必ずしも、そうとは限りません。

■スライ
イド 67

の家族は、いいつかは外に
に出てほし
しい、仕
多くの
事をして
てほしい、自自立してほ しいと思っていま
的は必ずし
す。しか
かし、当面のの相談の目的
しもそう
とは限り
りません。

家族
族の思いを聞
聞きましょう 1

家族の思いを聞きましょう １
本人には、外に出て欲しい、
行き場所は無いか。
仕事をして欲しい。
本人が、病気でないか、精神科に急いで連れて行った方がよいか。
夜中に大きな声を出す、独語がある。
家族に暴力や暴言がある、
こだわりが強くて、家族を巻き込む。

本人にには外に出てて欲しいのでで、行き場所
所は無いか、仕仕事をして欲欲しい、病気気ではないののか、精神科にに急いで連れれて行った方方がよいか。
。お母さんの中中には、本人人は疲れていいるので今はは無理をさせるる気はないがが、これが病
病気だったらら急いで精神科科に連れて行
行かないと手手遅れになる
るのか
どうかだ
だけを知りたたいという人人もいます。
。緊急の受診のの必要性がなないと伝える
ると、しばららくじっくり様
様子をみるとというような
なことを言っってくれます。じっくり様
様子をみると言っても 、しばらくは家族だけ
けでも継続しして面接をししに来らかということとは言いますす。
れないか
夜中にに大きな声をを出すという相談もあ ります。独独語がある等
等は、統合失失調症の場合
合だけではなく、発達障害ににも見られまます。どち らか、すぐぐにわかりづ
づらいところろもありますす。家族や暴言がある
る、こだわりが強くて 家族を巻きき込むといううこともあり
ります。
に暴力や
■スライ
イド 68

家族
族の思いを聞
聞きましょう 2

家族の思いを聞きましょう ２

経済的的に苦しい、、将来が心配配。経済的にとい

経済的に苦しい、将来が心配。
他の兄弟と仲が悪い。
夫（妻）が協力してくれない。
家族として、話を聞いて欲しい。
今のままでよいのに、周囲が納得してくれない。
穏やかに暮らしたい。
どうして良いのか分からない。

っても今今なのか将来来なのかといいうところもあります。他
他の兄弟と仲
仲が悪い、夫
夫または妻が協力してくれれない。家族
族としては、、今のままでいいと思ってているのに、、親戚がうる
るさかったりします。親戚
戚は、テレビ
ビで見て、そそこにいい先生がいるからら行くことをを勧めて来たたりします。穏やかに暮ららしたい、どどうしていいいのかよくわからない。家
家庭内暴力がが激しく、今今日 1 日穏やかに

143

暮らした
たいという人人もいます。その場合
合、今日 1 日穏やかに暮日暮らすためににはどうするのか、
そこら辺
辺の話しをしていくところから始
始めます。
■スライ
イド 69

一方
方、本人の思思いは一方、本人の思いは ？
「将来が不安」 「働きたい」「話をしたい」 「友だちが欲しい」「どうでもいい」 「放っておいて」「周囲を何とかして」 「別に・・」「分からん」 「そっとしておいて」「今が幸せ（本音）」
必ずしも、家族や支援者の思いとは、一致しません。

もきます。本本人の思い はどうなの
のか。将
本人も
来は働き
きたい、仕事
事がしたい、
、友達がほ
ほしい、
どうでも
もいい、ほっておいて、
、わからな
ない、そ
っとして
ておいて等、、様々です。
。そういうようなところかから、本人のの面接が始 まることも
もありま
す。中に
には、
「今が幸せ」と思 っている子
子は沢山
います。
。例えば、発発達障害で 小さな頃か
からいじ
められて
ていて、大変変な思いをししてきた女のの子が、ようやくく今、外界のの嫌な世界か
から逃れら
られて、

家の中で
でお母さんののために料理
理、掃除をすすることがでできる、図書書館にいっててのんびりでできる、人と接すすることはしなくてもいいい、今がが自分の人生
生の中で一番
番いい状態ででできることとならこれをずっっと続けていいきたいと本
本音で思っ ている人もも少なからずずいます。た
ただ本人もわ
わかっていることとは、いつままでもこうははいかない 、だから何何かをしておおかなければばいけないとと思っています。必ずしも家
家族や支援者
者の思いと は一致しま
ません。
■スライ
イド 70

でも
も、大切なこことはでも、大切なことは、来られた本人や家族と、良い関係を結ぶこと。
次回も続けて、来てもらうこと。
そのために、本人や家族が、「自分の大変さを、少しでも理解してもらえたんだ」と思ってもらえること。
まずは、じっくりと話を聞きましょう。

面接のの大切なこととは、いい関関係を結ぶここと、次回も続続けてきてももらうことでです。面接のの時に詳しい情情報等を得る
るよりも一番
番大切なこととは、もう一度度面接に来ててもらうこととです。これ
れが統合失調症
症やうつ病だ
だったら、薬薬というもののを介して関係係が続きますす。しかし、、ひきこもりや発
達障害ででは、そのよようなものははありませんん。また、来ててもらうため
めには、行っってよかった
たと思ってもら
らわなければばいけませんん。行ってよ
よかったと思う
うのは、誰ににも聞いてももらえなか った自分のの大変さを、ここで聞いいてもらえててよかったと思う
うことです。
。ただ聞いててもらえて よかったとというので続
続くのは、最最初の数回でです。その間に、少しいい方
方向に一緒に考えても らえるのかかと思ってももらえたら、 もう少し続続いていきます。とにかく面
面接というののは次にき てもらうこ
ことが目標でです。途絶え
えてしまえばば、つなぐ手立ててがありませせんから、いいかにつな げていくののかとういこことが大事で
です。

144

■スライ
イド 71

時に
には

時には、
家族の思いが、本人と一致しないこともあります。
支援者の思いが、本人や家族と一致しないことも。
支援者が、「したいこと」より、本人や家族が、「して欲しい」ことから話を始めましょう。

■スライ
イド 72

本人
人の情報は

本人の情報は・・・。

本人とと今の情報でです。今の生生活はどうな
なのか、
過去の成成育歴等ですす。本人の思思いは本人しかわ① 今の生活状況。
一日の生活の流れ。家族との会話。
問題行動（暴力、こだわりなど）② 過去の成育歴。
家庭状況。学校生活。就労経験。
本人の思いは、本人しかわからない。
重要なことは、本人との関係。
信頼関係がなければ、話は聞けない。

お母さんから聞いかりませ
せんから、おお父さん、おていた思
思いや情報とと、後々にな
なって本人から聞いた思い
いや情報が、、異なっていいるというこことは、
珍しくあありません。
。別に嘘をつついているわけではなく、家族は家族族の方から本
本人を見ています人からするとと全然違うとが、本人ということがありいますので、できます。どどちらも正直直に言っていれば本人
人に登場しててきていただ
だいて、本 人からの声声を聞く方がが参考になりります。しかかし、重要なこととは本人とのの関係、信頼頼関係がな ければ話はは聞けません
んから、本人
人との良好な
な関係を持つとこ
ころから面接接を始めます
す。
■スライ
イド 73

訪問
問を求められれることもときに、訪問を求められることも。
「訪問をお願いします」という、相談を受けることもあります。
家族は、何を望んで、訪問を頼む？
「保健師さんが訪問してくれて、話をしてくれると、本人が心を開いて、外に出てくれる」と期待をしている人も少なくありませんが、現実は、難しい・・・・よね。

時に訪訪問を求められること もありますす。
「訪問「とにかく訪をお願いいします」、
訪問してほ
ほしい」
と言われ
れます。このの場合、家族
族は何を考
考えて、
望んで訪
訪問を頼むののかという と、保健師
師さんの
ようなプ
プロフェッシショナルの人
人が訪問し
してきた
ら、私た
たちと違っててあの手こ の手で話を
をしてく
れて、本
本人が心を開開いて外に 出てくれる
ると期待
している
るからです。
。でも現実 はそのようなことはありまません。保健健師が訪問 しても会え
えない、

145

話をして
ても深まらな
ない、拒否さされるとい うことは良良くあることとです。家族
族としては別別に訪問して欲ししいというよよりも、本人人を何とか して欲しい
いだけです。本人が何ととかすることとに一番効果的ななものは、訪訪問だと思いい込んでい ることがあ
あります。
■スライ
イド 74

訪問
問はしたもののの訪問はしたものの、本人とは、会えず、
結局は、家族とだけ話して、その後も家族と会うだけの訪問が、続いている。
本人とは、会えたけど、
日常会話以上の話は進まず、その後も長期に訪問が続いている。
こんな時は、訪問のあり方を再検討。

訪問ををなんとなくくずるずるとと行ってしままうと、保健所のの保健師の中中には、「こののような理由由で最初は訪問問したが、本
本人と会えな
ないまま半年年間訪問が続いいている。こ
これでいいの
のか」や、
「本
本人と
会えたが
が 2、3 言葉葉交わすだけけでなんの進進展もなく、仕仕事の話をししたらそれでで終わってしまい
そうなのので、どうでもいいよううな話を、半年年間、ずっと続続けている」等の悩みがが出てきますす。市
町村や相相談支援機関関であれば、、このようなな形での訪問をを続けるといいうこともあありますがが、保健所のの機能としてては、継続的的な長期にわわたる訪問は難ししい課題ですす。なぜ訪問問するのか 、訪問したた一方で本人
人とは会えずず結局家族とと話しただけ、会会うだけの訪訪問が続いてている。ま たは本人ととは会えたけけど、日常会
会話以上の会会話は進
まないののが長期に続続いている時
時は再検討 になります
す。
■スライ
イド 75

訪問
問のメリットト

訪問のメリット
もちろん、訪問には、多くのメリットがあります。
・何よりも、本人と会える、話せる。
・家庭の様子が、より把握できる・膠着した状況に、変化が起きる。
・さまざまな情報を、直接提供できる。
訪問をきっかけに、より改善する事例もあります。

もちろ
ろん訪問は悪悪いことでははありませんん。いろ
いろな、メリットががあります。 何よりも本
本人と会
える、話
話せる。少ししだけでも会
会えただけでで違います。本人
人も、お母ささんが面接にに通っている
る相手と会い、そそこでその後
後のつながりりに発展するることもありますす。他に、家家族の様子ががより把握できる。
実際訪問問してみてみみると、面接接ではわかららないよ
うなたく
くさんの情報
報を得ることとができますす。膠着時は変化化が起きるききっかけにななることもああります。様々々な情報を、、直接本人に提供でき る、本人にに話しかける
ることができきます。訪問
問をきっかけに改改善する事例
例もありますすので、効 果としてはは期待できまます。しかしし、家族の期
期待が、保健師にに万能感を感
感じて、保健健師がうち の子を連れれだしてくれれるのではな
ないかと思っっている
ようであ
あれば、最初初に、「1 回 2 回訪問ししてみましょう。少しどのようなな人なのか様様子がみた上で、一緒にどううするか考ええていきま しょう」といいう感じで、、最初から 1 回 2 回と
と区切っ
ておいた
た方が良い場場合もありまます。その 辺は保健師師の経験で、相談を受けけた際に見極極めていただきたたいと思いま
ます。

146

■スライ
イド 76

訪問
問の注意

訪問の注意
一方で、対人恐怖、易刺激、強迫症状などの強い事例では、早急な訪問
は、より不安や緊張感を高め、必ずしも効果的でないこともあります。
訪問に関しては、原則的に本人の了解のもと、訪問の目的を整理して行うことが重要です。本人には、「会いたくない」をきちんと保障しましょう。

で対人恐怖、、易刺激、強
などの強
強迫症状な
一方で
い事例で
では、早急な
な訪問はよ り、不安や
や緊張感
を高め、
、必ずしも効
効果的でないいこともありります。
訪問に関関しては原則則的に本人 の了解のも
もと、訪
問の目的
的を整理してて行うことが
が重要です
す。本人
には、
「会いたくなない」をきち んと保障し
しましょ
う。家族
族の中には本
本人をみて もらわない
いと良く
なりませ
せんと言い切切る人がい ますが、最
最初に言
いました
たように家族族の中に安心
心、安全な
な場を提

供して家
家族が理解者者となるだけでも、本 人は変わっていく事例
例というのはは沢山ありまます。3か月位家
家族が安定してやっていいくと意外 と本人が変変わってくるることがわか
かれば、家族
族にも少し安心感感が出てきまます。
家族のの相談では、、家族自身がが、発達障害害を有していいる人も時にに見られますす。本人にししても、ご家族でであったとしても、発達達障害の人人と面接する
る時、原則ととして具体的
的に丁寧語でで話してくださいい。フレンドリーな言葉
葉は発達障 害の人たち
ちは嫌いますす。自分自身身の枠の中にに入ってくることとに強い不安
安を感じていいる人がい るので、フフレンドリー
ーな人にはすすごく警戒心心を示す
人もいまます。丁寧言言葉は別にへへりくだっ ているわけ
けではなく、わかりやす
すいです。言言っていることがが理解しやすすいです。信信頼関係を 結ぶについいては、このの人の言ってていることはは理解しやすいととわかります
すので、丁寧寧言葉で話 していった
たほうが関係
係は取れやす
すいです。
■スライ
イド 77

家庭
庭内暴力がああっても

家庭内暴力があっても本人なりの理由も知りたいですね。
① 幻覚妄想がある（精神疾患）。
② 不快なことがあった。
背景に、発達障害も。
③ 親に対する反発。自己防衛。
④ 買い物依存、ゲーム依存。
医療受診が必要かどうか、見立ても重要です。

家庭内内暴力があってもそれ ぞれ理由が
がありま
すから、
、見立ても重重要になっ ていきます
す。

147

■スライ
イド 78

支援
援の経過

の経過です。家族支援、、個人支援、
、集団
支援の

支援の経過
家族支援 ⇒ 個人療法
家族支援
個人支援
⇒ 集団療法集団療法 （個人・家族支援は継続）
居場所の提供居場所の提供⇒ 就労支援、
社会参加・自立へ
就労支援
支援は、徐々に進んできますが、時には、停滞することもあります。
停滞しているときも、関係を保ち続けることが重要です。

支援、居居場所の提供供、就労支援
援と様々なことが滞するあります
す。ただこここで重要なこことは、停滞場所にことがああるというこことです。時時には、居場
結局ひききこもって一一緒になっててしまうこともあり、これれは中々難ししいです。発発達障害やひきこ
もりの人
人たちは、対対人不安、対対人恐怖が強いです。です
すから、逆にに言えばあるるグループの中にはまっててしまうと、そこの中かから一歩踏み出すのにエネ
ネルギー必要
要になりますす。グルー プは全然悪悪いことでははないのです
すが、そこのの中にいることだだけとなってて、そこから一歩踏み 出すことがが中々難しくくなってしままいます。次次の段階
として、それに近い
い、いわゆるる「とても 緩い就労支支援場所」ががあると動いいてくれるののかもしれません
んが、そこののグループのの緩さと一 般的な就労
労支援のレベベルの差が大大きすぎると
と中々次
に進めま
ません。
鳥取県
県では、このの間を埋める
るために、鳥鳥取県独自のの就労支援事事業を作ってています。例えば、
例
週に 1 回
回で 1 時間間でも構わな
ないというもものです。ままた、障害者者制度ではな
ないので、利利用に対する抵抗抗感も少ないいところがああります。 一方で、実実際に、このの事業を利用用した多くのの人は、支援を受受けることでで自分がやれれることががあると感じじ、次の段階階は、障害者者制度を利用用する割合の方がが実は高いののです。グル
ループだけ にひきこももってしまううというのは
は、その次ののクリアする壁がが高いからでです。そこのの間を繋ぐ もの、「とてても緩い就労労支援場所」」のようなものが、
もう 1 つ
つあってもそれはいい
いかと思って
ています。
■スライ
イド 79

本人
人に会えなくくても本人と会えなくても、家族と定期面接をしていく中で、孤立感のある家族を支えたり、
家族と、ひきこもりについての理解や関わり方を一緒に考えることにより、ひきこもっている本人の状態が、徐々に安定してくることも、珍しくありません。

仮に停停滞してもできるだけけ関係を持ちち続ける
こと、家家族の中には「何も変変わらないかから、もういいでです」と言うう家庭もあり
ります。
「お母
母さん、
それはそ
そうでもちょっと 1 か
か月に 1 回ででいいので、たままにお話しましょう」 と言って繋
繋いでい
くと何か
かのきっかけで変化ががあります。それから本人に変化がなくても、実
実は様々な変変化があります。
。兄弟が結婚する、そその結婚式ははどうするのか。
。お姉ちゃんが里帰り 出産した、家の中で家族がが揺らぐ。そそれから運転転免許証の 更新はどううするのか。お父さん、 お母さんが
が定年退
職になっ
った時にどううするのか。
。本人は中 々自分からら動きませんんが、家族のの中に変化ががあった時にそれれをきっかけ
けにまた動ききがでてく る時がありますから、そういったた時に関わりり続けて148

いると、結果的に、、本人にも変変化がもた らされるここともありまます。本人とと会えなくてても、家期面接していいく中で孤立立感のある 家族を支ええたりするこことがありま
ます。
族が定期
■スライ
イド 80

まず
ずは、エネルルギーの回復復を

まずは、エネルギーの回復をエネル
ルギーの回復復をしてい きましょう。エネ
ルギーがが回復したら、家の中 でできるこことからある程度、エネルギーが回復するまでは、安心、安全な環境で日常のあいさつ、声かけ程度で、じっくりと、付き合いましょう。
早急な本人への刺激は、再び、エネルギーの低下を招いたり、攻撃性が、十分に、回復していないと、混乱を招くことがあります。

■スライ
イド 81

強い人。
。お母さんたたちに話す のは、家の
の中でや
れること
とからやりまましょうと 。本人たち
ちは人の
ペースに
に合わせて疲
疲れた、自分
分なりのこ
こだわり
がある。
。ご家族には
は、本人の ペースが守
守ってあ
げること
とを話しますす。

エネ
ネルギーが回回復してきた らエネルギーが回復してきたら、外に出る不安が高ければ、家の中で、まずは、出来ることから考えましょう。
対人恐怖が強い、強迫性（こだわり）が強いなら、人と会うことがない、少ない。
自分のペースでできるもの。
から、はじめて行きましょう。

■スライ
イド 82

始めまし
しょう。対人人恐怖が強 い人、こだ
だわりが

徐々に
に、攻撃性、怒りっぽさ
さがおさまってきたら、家家の中の用事
事を気楽に頼頼んでみるよように話しますす。頼む用事
事は、「自分ののペースでゆ
ゆっく
りとでき
きること」
、そして
そ
「人と
と会わなくい
いいも
の」です
す。

自宅
宅でできるここと

自宅でできること・・。
人と会うことがない、少ない。
自分のペースでできるもの。
洗濯物をたたむ。風呂を洗う。
料理を手伝う。後片付けをする。
頼むときは、
×「家にいるなら、手伝いなさい」〇「手伝ってくれると、家族が助かる」
自分も役に立っていうという感覚で。

洗濯物
物をたたむこことや、風呂呂掃除等です。たっている間に洗濯だそれももお母さんがが仕事に行っ物をたたたむことを頼頼む理由が、、家の中にいるな
らせめててこれくらいいはやっておおいてというのでくれたら助かるとはなく、これをやっっておいてくだから本人がが洗濯物をたたたむのは親にや言う。だらされてているのでははなく、親ののために自分がやってあげげているのだ
だというイメ
メージをつけたほ
うが、頑
頑張ってくれれます。もちちろん、やってくれない時時もありますす。

149

お母さんが、「洗濯物、たたんでおいて」という声かけは、本人には聞こえていますから、何度も言わない、返事を求めないようにします。本人はわかっているけど、返事しないわけですから、1 回言ったらそれで終わりです。返事しなかったのにやってくれたら、お母さん
は喜びます。返事したのにやってなかったら、お母さんは怒ります。自分でも、100%できるかどうか、不安もあります。
■スライド 83

外に出かけるときは外に出かけるときは・・。
外に連れ出そうと思うのではなく、最初は、家族の外出に付き合ってもらうという感覚で。
対人恐怖が、軽減してくると、自分なりに、外出できるようになる。

少しずつ、家のことを手伝ってくれるようになると、少しずつ外出を勧めてみたりします。
外出する時も、連れ出そうと思ってはいけません。お父さん、お母さんが出掛ける時、一緒に付き合ってもらうという雰囲気です。お父さん、お母さん、買い物に●●に行くけど、一緒につ※無理して連れ出すのは、逆効果。
かえって、対人恐怖を高めることも。

いてくると聞きます。
「行かない」と言えば、それ以上は聞きません。子どもの方も行きたかっ
たら行く、行かないなら行かない、駐車場から降りないなら駐車場で待たせる。とにかく自分のペースを守ってもらえるという安心感が感じられるようになると、子どもはついてきたりします。ついてきたりすると、外の雰囲気がわかってくると、途中から一人で外に出掛けたりする人もいます。
■スライド 84

さまざまな情報はさまざまな情報は・・。
ある程度、対人恐怖が軽減し、外に関心が向きだしたら、本人に、支援や社会資源の情報提供も。
情報は、伝えるが、決定は、本人に任せること。
「行ってみようよ」ではなく、「行ってみたいと思ったら、連れて行ってあげられるよ」

情報に関しては、情報は本人に伝えるが、決定は本人に任せるというのが原則です。気持ちは回復しても思考力、集中力の回復は遅いです。
本人は仕事をしたいと言っても、嘘ではありませんが、できるかどうかは別問題です。学校に行きたいと口にもだしても、でも学校に行けるかどうかは別問題ですから、あまり周りが反応し過ぎないことはかなり大切です。本人が仕事をしたいなと言ったら、じゃあハローワークに行ってみようと一足飛びに勧めるのではなく、仕事したいと言ったら、どのような相談機関
や、やり方があるのかを情報提供します。そして、「もしそういうところに行きたかったら、あなたが行きたいと言ってくれれば、一緒に行くこともできるよ」という感じで、あなたがやりたい、行きたいというのであれば、付き合ってあげるよという感じで話します。ひきこ
もっている子の中には、「何々してみたら」と言うのは、別にお母さん方は強制しているわけ
ではありませんが、本人自身は、強要や命令に感じる人もいます。

150

（３）発達障害
害を背景と
とするひき
きこもりへの関わ
わり
■スライ
イド 85

発達
達障害を背景景とするひき こもりへの関
関わり

Vol.３

発達障害を背景とする
ひきこもりへの関わり

■スライ
イド 86

発達
達障害いついいて

注意欠陥多動性障害（ＡＤ/ＨＤ）
学習障害（ＬＤ）
自閉スペクトラム症
カナー型自閉症
アスペルガー症候群 生まれ持っての特性

２ 次 障 害

■スライ
イド 87

成育歴で獲得自閉
閉スペクトララム症の症状状

自閉スペクトラム症の症状 １
コミュニケーション障害
知覚過敏（聴覚・視覚など）
抽象概念が苦手
こだわり、強迫症状
認知障害（周囲の状況が読めない）
協調運動障害（不器用）几帳面 もしくは ＡＤ/ＨＤ症状

151

■スライ
イド 88

自閉
閉スペクトララム症の症状状２

自閉スペクトラム症の症状 ２
２次障害
・対人不信
・対人恐怖、集団恐怖
・知覚過敏の亢進・周囲に対する被害的感情
ときに、統合失調症様症状
２次障害が厳しい事例への対応が、大きな課題

■スライ
イド 89

統合
合失調症とのの違い

統合失調症との違い

だきたいものは、彼らは元々々コミュニケ
ケーショ

精神症状

統合失調症

手、集団が苦手です。 日本の福祉
祉モデル
ンが苦手

もともとは、
対人関係も持てる。
集団にも適応。

発達障害

発達障
障害に関してはやはりり知っておい
いていた

発症

は統合失
失調症をモデルにしてています。です
すから、もともとは、
対人関係は苦手。
集団適応も難しい。

デイケア
アにしてもグループホ
ホームでも何何でもそうなのでですが、元々は仕事がができていたた、学校

もともと障害がある

２次障害

支援には、ここに配慮が必要

日本の「精神障害」支援のモデルは、統合失調症。
発達障害者には、必ずしも、適切でないことがある。

に行けてていた、元々コミュニ
ニケーション
ンできていてという前提でありますかから、統合失失調症のがデイケアに行くこととは、昔自分
分ができ
人たちが

ていたこ
ことの、ずっ
っと少ないエエネルギー でできます
すから、とっっても楽なののです。とこころが発達障害のの人たちは、、元々集団がが苦手、コ ミュニケーーションが苦苦手ですからら、彼らにととってデイケアにに行くことははものすごく辛いこと です。ただだ発達障害のの中にも、特特性の強さやや内容は様々なのので、個人差差が大きいで
です。
■スライ
イド 90

統合
合失調症とのの違い（続き ）発達障害者の中
中にも、一般般就労をする
る人もあ

統合失調症との違い
統合失調症

発達障害

対人関係

もともと、できていた

集団生活

もともと、できていた

もともと、苦手

入院
薬物療法

効果的

事例によって異なる

リハビリ

回復リハビリ（以前はできていた）

教育・訓練的？
適応・効果は、事例によって
異なる

支援の
受け入れ

安定すれば良好ときに、強い拒否

薬物の中断
環境ストレス

環境ストレス（特に、人間関係）

薬物調整
環境調整

環境調整・刺激の除去（クールダウン）
補助的に、薬物療法

悪化の要因

悪化時

もともと、苦手

れば、福祉就労にに向かう人ももいます。し
しかし、
2 次障害が強い、障害特性のの強い人たちちは長期化していく傾向ににあります。 彼らは元々々それが苦手だだということとを頭の中にに入れて置くくことが支援者には必要でです。
悪化時の状況もも、様々ですす。統合失調調症の人たちがが悪化した時時、まずは、 薬物療法はは重要です。日常生活の環
環境調整をししていきなががら、薬物の調整整もしていききます。統合合失調症の 悪化は、服服薬の中断やや、強いストトレス環境のの変化で152す。一方で、発達障害の人たちの状態が悪くなる時、一番の要因は人間関係。人間関係が一杯一杯で、強いストレスを感じます。発達障害の人たちの中には、確かに、薬物が聴覚過敏等に効果的な人もいますが、何よりも重要なのはクールダウンです。まずは、のんびりとした環境の中にいることができるように配慮します。
■スライド 91

支援の視点から見た発達障害等の 3 パターン

支援の視点から見た発達障害等の３パターン

第２群：発達障害等の就労、社会生活支援の難しさは、障害特性の強さよりも、２次障害（対人恐怖、被害関係念慮等）の強さ、精神症状の存在の有無によるところが多い。
「支援の拒否」が、最も困難な課題。また、いかに、２次障害の発生を予防、軽減するかも、ひきこもり支援においては重要。

■スライド 92

発達障害者への支援が上手くいかない

発達障害者への支援が上手くいかない
今、課題となっているのは、どの部分？

知的能力・アンバランスさ

エネルギー
の低下
教 育

もともとの能力（適応能力）

療育（適切な配慮）

もともとの障害（発達障害など）

時に、
個別

２次障害
回復には時間がかかる

治療

精神疾患
（統合失調症等）

疲労度
回復度
睡眠障害
対人関係
仕事量
（量・質）

153

平成 29 年度地域保健総合推進事業
保健所、精神保健福祉センターの連携による、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修と対応マニュアルの作成に関する研究
平成 30 年 3 月
発⾏：日本公衆衛生協会

分担事業者：白川教人（全国精神保健福祉センター⻑会

前会⻑）

統

：原田

副会⻑）

括

者

豊（全国精神保健福祉センター⻑会

〒160-0022

東京都新宿区新宿１丁目２９番８号

TEL:03-3352-4281

FAX:03-3352-4605

報告書