岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜研究報告＞

医療機関で働く看護職の死生教育に関する学習ニーズ
鈴木美代子

千田睦美

伊藤

收

岩手県立大学看護学部

要旨
本研究は，医療機関で働く看護職の死生教育に関する学習ニーズを明らかにすることを目的に，質問紙調査から得られた 99 人の自由記述をもとに内容分析を行った．その結果，対象者の8 割以上が死生教育に興味・関心があると回答する一方で，実際に学習会などに参加した経験者
は 3 割以下で，今後学びたいテーマとして【実践的なケアに関する内容】や【チーム・看護職の質に関わる内容】など，多様なケア実践と看護師自身の成長に関する内容があげられた．死生教
育に対する要望や期待では，15 カテゴリーが抽出され，「多様な教育・学習ニーズ」「ケアの実
践化」「体制・環境の整備」「看護職のメンタルヘルス」「死生教育の現状と課題」の 5 つの観点に分類された．医療職だけでなく家族や地域住民を含む全年代の多様な対象者が死生について身近に学び合える学習機会の充実を求める一方で，現場の教育不足や体制整備が課題にあげられ，
教育的介入の必要性が示唆された．
キーワード：医療機関，看護職，学習ニーズ，死生教育，質的分析

にまつわる多くの課題を提示することになり，在宅死

はじめに
日本は本格的な超高齢多死社会を迎え，2018 年のとは異なる死の様相や看取りの在り方を余儀なく示す

年間死亡者数が 136 万人と過去最多を更新し（厚生労ことになったと述べている．医療機関で終末期ケアに働省，2018a），2040 年にはピークの 167 万人に達する

携わる看護職は，患者・家族の医療や死生に対する多と推計されている（内閣府，2018）．これに伴い，国様なニーズをはじめ，高齢化社会に対する政策の動向

民の人生最期の過ごし方や死の迎え方に対する考え

や医療情勢をふまえ，様々な課題に対峙しながら，死は多様化しており（百瀬，2011），治療や療養場所のを迎える患者・家族の尊厳を守り意思を尊重し，でき選定，症状緩和などの終末期医療を取り巻く患者のるだけよいかたちで最期を迎えられるよう支援するこ

ニードは多様で複雑化しているといわれる（玉井他，とが求められる．

2018）．平成 29 年の高齢者白書によると，高齢者の半しかし，近年は核家族の増加や多くが病院で死を迎数以上が，「治る見込みがない病気になった場合，自える状況から，死を身近に経験したことがない看護職

宅で最期を迎えたい」と希望しており，9 割超が「延が終末期のケアに戸惑いや不安を感じており，またそ命のみを目的とした医療は行わずに，自然にまかせての殆どが一般病棟で最期を迎えている実状から，急性ほしい」と考えていることが報告されている（内閣期患者とターミナル患者が混在する一般病棟で働く看府，2017）．ところが実際に最期を迎えている場所の護職は，急性期患者に時間を取られ，ターミナル期の割合は，病院・診療所の医療機関 74.8％，老人ホーム

患者に十分な医療やケアが提供できないことにストレや介護老人施設 10％，自宅 13.2％と，依然，医療機スや不満感を抱き，これらが看護職のバーンアウトの関が 7 割以上を占めている（厚生労働省，2017）．

要因になっているとの指摘もある［岡田（北村）他，

久木原（2016）は，こうした医療機関で死を迎える

2012］．こうした背景をふまえ，今後も病院で最期を状況について，医療の進歩が，延命治療，告知，終末迎える人は増えると見込まれていることから，ケアの期医療，緩和ケア，臓器提供，自己決定など，死生観質を確保していく上で看護職のメンタルヘルスケアを

─ 11 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

はじめ，看護師自身の死生観を育成する教育的介入がらった．

必要であると考える．
本研究者らは，岩手県の医療機関で働く看護職を対

３．用語の定義

象に，質問紙調査を実施し看取りとデスカンファレン

本研究では，看取りおよび死生教育について，以下スの実態について報告した（鈴木他，2019）．その結のとおりに定義した .

果，医療機関で働く看護職の多くが，看取りを多数経

１）死生教育：患者・利用者の終末期を含めた生と死験し普段のケアのなかで死生を意識しながらケアを実を支えるケアに関する教育践しており，デスカンファレンスへの参加と学習会や

２）看取り：終末期の亡くなる間際のかかわりだけで研修会参加の機会をとおして，ケアの質向上と自身のはなく，回復の見込みが困難となり徐々に状態が悪

死生観育成につながっていることが明らかになった．

化し最期を迎えるまでの過程へのかかわり（坂下，

その一方で，デスカンファレンスへの参加経験者は半

2017）

数以下にとどまり，8 割以上が学習会や研修会に参加

３）死生看護：尊厳あるその人の人生が最期までそのしたことがない実態が明らかになり，現場における教人らしく全うできるよう生と死を支える看護（日本

育的介入の必要性が課題としてあげられた．

看護協会の人生の最終段階における医療 HP 参照）

そこで本研究では，先の調査結果で示すことができなかった，死生教育に関する学習ニーズとして自由記

４．調査内容述で問うた，学びたい内容やテーマ，および死生教育への調査項目は，以下の１）～５）の内容で構成し，選期待や要望について明らかにすることとした．医療機

択と自由記述で回答を求めた．

関での看護職の死生教育に関する学習ニーズを明らか

１）対象者の属性：年齢，性別，勤続年数，所有免にすることで，今後医療現場において必要な死生教育の内容を検討していく際の基礎資料になると考えた．

許・資格，看護基礎教育の最終学歴
２）所属機関の概要：設置母体，病床数，緩和ケア病棟の設置の有無，これまで経験した病棟
３）看取りとエンゼルケアの実態：経験した看取り経

研究目的
岩手県内の医療機関で働く看護職の死生教育に関す

験数，経験したエンゼルケアの経験数，エンゼルケ

る学習ニーズを明らかにすることである．

アを学んだ時期，普段のケアで死生看護を意識する
頻度
４）死生教育の実態：死生教育に興味・関心がある

研究方法
１．調査対象か，死生教育に関する研修会や学習会などへの参加

先に実施した岩手県内の医療機関 100 施設（調査時

経験と参加回数

期に自然災害により被災した 1 病院を除く）のうち，

５）死生教育に関する学習ニーズ（自由記述）：死生調査に協力が得られた 23 施設 787 人のデータのうち，教育について学びたいテーマや内容，死生教育に対

死生教育に関する学習ニーズとして自由記述で問うたする期待・要望「死生教育について学びたいテーマや内容」と「死生教育に対する期待・要望」の 2 つの質問に回答が得ら

５．調査期間れた 99 人を対象とした．なお，99 人全員が 2 つの質2015 年 9 月～11 月

問項目に回答していた．
６．分析方法
選 択 式 の 質 問 項 目 は， 統 計 ソ フ ト は IBM SPSS

２．調査方法
医療機関の施設長と看護部門責任者へ，予め書面でStatistics 25 を用いて単純集計を行った．自由記述に研究趣旨を説明し調査への協力を依頼した．調査に承よるデータは，内容分析とした．具体的には，記述諾が得られた医療機関に調査用紙を郵送し，対象者へ内容の意味が損なわれないように，1 つの文脈ごとにの配布を一任した．対象者には書面で研究趣旨と倫理

1 つの意味となるようにコードを抽出し，意味の類似的配慮について説明し，調査に同意が得られた場合に性・共通性に基づいて分類しサブカテゴリーとした．

のみ無記名で回答を求め，研究者宛に直接郵送してもさらに，サブカテゴリー間の類似性を確認しカテゴ─ 12 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020リー化した．分析の信頼性と妥当性を確保するため

リハビリ病棟が，約 2 割を占めていた．その他，地域に，コードの抽出，サブカテゴリーおよび，カテゴ

包括ケア病棟，精神科病棟，小児科病棟，透析病棟，

リー化の分類と命名の一連過程において，筆者が中心

看護部，教育部門と多様で，これまでの経験病棟を尋に行った結果について，共同研究者間で共有・検討しねたため，殆どが複数病棟を記述していた．緩和ケア

ながら一貫して信憑性が保てるよう努めた．

病棟で働いた経験がある（現在働いている）看護職は3 人であった .
所属機関の概要は，設置母体が，「国・県」43 人

倫理的配慮
医療機関の看護部門責任者に研究計画書に基づき，（43.4％）と「法人」36 人（36.4％）で約 8 割を占め，研究趣旨と方法について書面で説明を行い，研究協力「市町村」10 人（10.1％），「私立（大学病院含）」10に同意が得られた施設に必要数の質問用紙を郵送し人（10.1％）であった．所属機関の病床数は，多い順

た．病棟看護師長から対象者への配布を依頼し，対象に「100 〜 399 床 」 が 65 人（65.7 ％），「20 〜 99 床 」

者には，説明書を通じて研究目的と趣旨について，研が 21 人（21.2 ％），「400 床 以 上 」 が 13 人（13.1 ％），究参加は自由意志に基づくこと，拒否しても不利益が「19 床以下」が 0 人の順であった．緩和ケア病棟のないこと，無記名による回答で個人情報の保護し，研設 置 の 有 無 に つ い て は，「 設 置 し て い る 」 が 15 人

究目的以外に使用しないこと，結果公表時の匿名性の（15.2％），「設置していない」が 83 人（83.8％）と，保証について説明した．また，質問紙の回収は，研究設置していない医療機関が 8 割以上であった．対象者

協力に同意が得られた場合にのみ同封した返信封筒での属性と所属機関の概要ついて，表 1 に示した．

研究者宛に直接郵送してもらった．本研究は所属機関の研究倫理審査委員会の承認を得た上で実施した（承２．看取りと死生教育の実態

認番号 16-8）．

医療機関で働く看護職の看取り経験は，「21 回以結果
調査協力を依頼した 100 施設のうち，23 施設 787

表１．対象者の属性および所属機関の概要

人より同意が得られ，このうち，本研究が目的とする
死生教育に関する学習ニーズとして，「死生教育につ

年齢
勤続年数

いて学びたいテーマや内容」と「死生教育に対する期待や要望」の質問項目に，自由記述による回答が得られた 99 人を分析対象とした．
１．対象者の概要
対 象 者 99 人 の 属 性 と し て， 平 均 年 齢（ 年 齢 幅；
Range， 標 準 偏 差 値；SD） は，42.2 歳（Range 21 〜
68，SD ＝ 10.0），平均勤続年数は，19.3 年（Range 1～47，SD ＝ 10.4） で あ っ た． 所 有 免 許 と 資 格（ 複数回答）は，看護師 93 人（93.9％），准看護師 21 人
（21.2％），保健師 8 人（8.1％），助産師 4 人（4.0％），
認 定 看 護 師 4 人（4.0 ％） で， 看 護 師 が 9 割 以 上 であった．看護基礎教育の最終学歴は，専門学校 78 人
（78.8％）と多く，次いで短期大学 9 人（9.1％），大学
7 人（7.1％）の順であった．これまで勤務してきた病棟あるいは，現在勤務している病棟は，81 名から記述が得られ，診療科に基づく内科・外科の「一般病棟」をはじめ，病期による急性期・慢性期・回復期の「混合病棟」が約 7 割を占め，外来病棟，療養型病棟，
─ 13 ─

性別
女性
男性
所有免許・資格（複数回答）
看護師
准看護師
保健師
助産師
認定看護師
最終学歴
大学
短期大学
専門学校
その他
設置母体
国・県
市町村
法人
私立（大学病院含む）
病床数
19 床以下
20 〜 99 床
100 〜 399 床
400 床以上
緩和ケア病棟の設置
設置している
設置していない

平均値
42.2
19.3
人
n=97
93
4

SD
10
10.4
%

93
21
8
4
4
n=97
7
9
78
4
n=99
43
10
36
10
n=99
0
21
65
13
n=98
15
83

93.9
21.2
8.1
4.0
4.0

93.9
4.0

7.1
9.1
78.8
4.0
43.4
10.1
36.4
10.1
0.0
21.2
65.7
13.1
15.2
83.8

（n=99）
Range
21 〜 68
1 〜 47

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上」が 67 人（67.7％），「11 〜 20 回」17 人（17.2％）

が 8 割以上と多く，「学生時代に基礎看護教育で学んと 8 割以上が 11 回以上経験し，これに伴いエンゼルだ」7 人（7.1%），「勤務先の研修会などで学んだ」6

ケアの経験数も，「21 回以上」62 人（62.6％），「11 〜人（6.1％）と形式的に学修した人は 2 割以下と少な

20 回」20 人（20.2％）と，8 割以上の看護職が 11 回

い実態が明らかになった．これらの医療機関で働く看以上経験したと回答した．また，普段のケアで死生を護職の看取りと死生教育の実態については，表 2 に示

どれくらい意識するかについては，「毎日意識する」

した．

37 人（37.4％），「ときどき意識する」55 人（55.6％）と，9 割以上が死生を意識してケアを実践していた．

３．死生教育について学びたいテーマや内容

死生教育への興味・関心については，「大変ある」「死生教育について学びたいテーマや内容」の自由

36 人（36.4％），「ややある」47 人（47.5％），「どちら記述から，126 コードが抽出され，コードの意味の共ともいえない」13 人（13.1％）と，8 割以上が「関心通性・類似性に基づき 26 サブカテゴリーに分類され，がある」と回答したが，実際に死生看護に関する研修最終的に【実践的なケアに関する内容】，【対象別のケ会や学習会への参加経験は，「ある」25 人（25.3％），

アに関する内容】，【ケアの場の違いによる看取り】の「ない」74 人（74.7％）で，7 割以上が参加したこと

多様なケア実践に直結した内容に関するカテゴリーがなかった．エンゼルケアを学んだ時期については，と，【チーム・看護職の質に関わる内容】，【死生観の「勤務してから実際の場面で学んだ」82 人（82.8%）形成に関わる教育・知識】の，働く看護職自身の成長に関連するカテゴリーの 5 カテゴリーに分類することができた（表 3）．

表２．医療機関で働く看護職の看取りと死生教育の実
態（n=99）
入院患者の看取り経験数
未経験
1〜5回
6 〜 10 回
11 〜 20 回
21 回以上エンゼルケアの経験数
未経験
1〜5回
6 〜 10 回
11 〜 20 回
21 回以上エンゼルケアを学んだ時期
学生時代に看護基礎教育で学んだ
勤務してから実際の場面で学んだ
勤務先の研修会等で学んだ
外部の研修会で学んだ
普段のケアで死生看護を意識する頻度
毎日意識する
ときどき意識するほとんど意識しない
全く意識しない
死生教育に興味・関心があるか
大変ある
ややある
どちらともいえない
余りない
全くない
死生教育に関する研修会などへの参加経験ないある
死生教育に関する研修会への参加回数
1〜2回
3〜5回
6 回以上

度数
n=95
0
4
7
17
67
n=94
2
8
2
20
62
n=96
7
82
6
1
n=99
37
55
6
0
n=99
36
47
13
3
0
n=99
74
25
n=25
14
9
2

（%）
0.0
4.0
7.1
17.2
67.7

以下，カテゴリー，サブカテゴリー，コードをそれ
ぞれ ,【

】，［

］，〈

〉で示し，抽出されたカテゴ

リーについて説明する．
【実践的なケアに関する内容】は［看取りケア］,（15コード）,［エンゼルケア］（15 コード）,［緩和ケア］（8 コード）,［グリーフケア］（6 コード）,［ターミナルケア］（5 コード）,［告知後のケア］（2 コード）,

2.0
8.1
2.0
20.2
62.6

［意思を尊重したケア］（2 コード），［エンドオブライ

7.1
82.8
6.1
1.0

族を含めたターミナルケア〉など，死生に関して多様

37.4
55.6
6.1
0

フケア］（1 コード）の，54 コード，8 サブカテゴリーで構成され ,〈良い看取りを迎えるためのケア〉，〈エンゼルケアの技術〉，〈エンゼルケアの最新情報〉，〈家な側面から焦点を当てたケア実践に関するコードが最も多く含まれ，抽出コード全体の 4 割を占めていた．【対象別のケアに関する内容】は，［家族へのケア］（14 コード），［認知症ケア］（5 コード），［高齢者ケア］（5 コード），［救急・災害時の対応］（4 コード）など，32 コード，7 サブカテゴリーで構成され，〈家

36.4
47.5
13.1
3.0
0.0
74.7
25.3
56.0
36.0
8.0

族への声かけの実践〉，〈独居・身寄りがない方の看取り〉，〈急変時の対応の死生教育〉，〈死を迎える子の親に寄り添う看護〉など，多様な対象者の状態に応じたケアに関するコードが含まれた．【チーム・看護職の質に関わる内容】は，［メンタルヘルスケア］（7 コード），［デスカンファレンス］（4 コード），［倫理・安全］（4 コード），［情報交換］（2 コード）の，17 コー
ド，4 サブカテゴリーで構成され，〈看護師のメンタ─ 14 ─

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表３．死生教育について学びたいテーマや内容
カテゴリー

サブカテゴリー看取りケア

エンゼルケア

実践的なケアに関する内容

緩和ケア

グリーフケアターミナルケア8

5
2

意思を尊重したケア

2

高齢者ケア

救急・災害時の対応
精神看護

1
14

5
5

2

死を迎える子の親に寄り添う看護1

リハビリ看護

リハビリ病棟における看護師の仕事
看護師のメンタルヘルス（3）
医療職のストレスケア（2）関わるスタッフの心理分析
デスカンファレンスの進め方（3）家族を含めたデスカンファレンス
看護倫理（2）身体抑制への対応の仕方
医療安全
情報交換
他施設の情報を知りたい
在宅での看取りケア（6）
在宅医療において穏やかな自宅看取り

1

一般病棟での看取り（3）3デスカンファレンス
チーム・看護職の質に関わる内容
倫理・安全
情報交換
在宅での看取り混合病棟での看取り

7
4

2
7

死生教育
納棺の知識

納棺師の話（3）3

新人教育

新人職員への指導

2

看護基礎教育学校教育での研修会
看護教育

2

合計

─ 15 ─

17（13.5%）

4

施設での看取り（2）ケアプランについて
死生教育に関する研修（3）

施設での看取り32（25.4%）

4

小児のケア

メンタルヘルスケア

54（42.9%）

6

関わり方

認知症ケア

死生観の形成に関わる教育・知識

15

どの段階で踏み込んだ話をしたらよいか
意思を尊重したケア
エンドオブライフケア
家族に対する関わり方（9）家族への声かけの実践（2）家族さんに与える影響
意識レベルが低下した際の家族の受け止め
認知症ケア（4）認知症高齢者の看取り
高齢者に対する看取り（3）高齢者の意思決定
独居・身寄りのない方の看取り
急変時の対応の死生教育（2）
救急医療現場に関する内容
災害時の対応精神看護
精神症状に対する研修全体（割合）

15

がんを告知された患者の看護

家族へのケア

ケアの場の違いによる看取り

コード数

告知後のケア

エンドオブライフケア

対象別のケアに関する内容

主なコード（数）看取りケア（6）
良い看取りを迎えるためのケア（3）
看取り看護の症例発表
看取りケアが患者さんに与える影響
看取りの場の選択，資源の活用
エンゼルケアの技術（9）エンゼルケアの最新情報（4）エンゼルケアの正しい方法
緩和ケア（4）
緩和ケア・ホスピスの実際と現状
緩和ケア病棟における DNAR
疼痛コントロール
グリーフケア（5）遺族ケアターミナル患者の対応（3）家族を含めたターミナルケア（2）13（10.3%）

3
3
10（7.9%）

126 コード

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ルヘルスケア〉，〈デスカンファレンスの進め方〉，〈看ル向上と身近に参加できる学習機会の充実などに関す

護倫理〉，〈身体抑制への対応の仕方〉，〈他施設の情報

る 44 コードで構成され，そこから 9 サブカテゴリー

を知りたい〉など，チームやスタッフ，看護職自身のと，【多様な実践場面での死生教育の充実】，【身近に人間としての成長やケアの質向上を目指すコードが含参加できる学習機会と教育の充実】，【死生教育の必要まれた．【ケアの場の違いによる看取り】は，［在宅性】の 3 カテゴリーに分類された．

での看取り］（7 コード），［混合病棟での看取り］（3【多様な実践場面での死生教育の充実】は，〈家族とコード），［施設での看取り］（3 コード）の，13 コーの関わり，声のかけ方など教育して欲しい〉，〈家族ド，3 サブカテゴリーで構成され，〈在宅での看取りへの対応に対する教育やケアについても充実して欲ケア〉や〈一般病棟での看取り〉など，医療機関だけしい〉などの［家族に対する効果的なケア方法］（8ではなく多様なケアの場における看取りに関するコーコード），〈それぞれの年代や子ども，自分のこと，親ドが含まれた．【死生観の形成に関わる教育・知識】のこと「生」「死」に対する学びがあると良い〉，〈看は，［死生教育］（3 コード），［納棺の知識］（3 コー

取りは高齢者だけではなく子どもということもあるド ），［ 新 人 教 育 ］（2 コ ー ド ），［ 看 護 基 礎 教 育 ］（2と思うので，幅を広げて教育の中で取りあげて欲しコード）の，10 コード，4 サブカテゴリーで構成され，い〉などの［多様な年代・状況における死生教育の充〈納棺師の話〉，〈新人職員への指導〉，〈学校教育での実］（5 コード），〈一般市民へ向けての教育をお願い

研修会〉など，形式的教育や知識の習得を目指すコー

したい〉，〈医療者でない人達も死に対して元気なとき

ドが含まれた．

から自分はこうして欲しいと考えてみて欲しい〉な

また，【対象別のケアに関する内容】と【ケアの場どの［地域住民を対象とした死生教育の必要性］（4の違いによる看取り】のカテゴリーでは，対象者が勤コード），〈家族も一緒に行うエンゼルケアが増えると務している（してきた）病棟の機能により，コード内よい〉などの［エンゼルケアに関する技術・方法］（3

容に違いの傾向が示された．すなわち，急性期と慢性コード），そして〈デスカンファレンスの目的や死生期の混合病棟では，看取りやエンゼルケアに関する実教育についてもっと学べる機会があれば良い〉などの践的なケアの内容が多く抽出されたのに対し，療養型［デスカンファレンス教育の実施］（2 コード）が抽出

病棟では，家族や認知症・高齢者ケアに関する内容，

され，様々な年代の多様な状況にある対象への死生教

外来勤務の看護職は，在宅ケアや施設ケアに関する内育の必要性と効果的なケア実践を目指すための知識・容があげられていた．なお，勤務経験年数や年齢によ技術に関する学習ニーズの，5 サブカテゴリー，22 コー

る，コード内容の違いの傾向は認められなかった．

ドで構成された（占有率 16.9％）．
【身近に参加できる学習・教育の充実】は，〈死ぬと４．死生教育に対する要望と期待いうことに関して，経験が少ないので学びの機会を探「死生教育に対する要望や期待」の記述内容から，している〉，〈現役看護師が経験年数を問わず学べる機

130 コードが抽出され，コードが示す意味の類似性・会がもっと広がって欲しい〉などの［参加しやすい学

共通性に基づいて分類した結果，31 サブカテゴリー，

習機会の充実］（8 コード）と，〈死生教育について、

13 カテゴリーに分類された（表 4 − 1，表 4 − 2）．さ

機会があれば学んでいくべきだと思っている〉などのらにこれらのカテゴリーは，死生教育に対する期待・［死生教育の充実］（3 コード）が抽出され，死につい要望として，「多様な教育・学習ニーズ」，「ケアの実てもっと身近に学べる教育・学習機会の充実への学習

践化」,「体制・環境の整備」,「看護職のメンタルヘ

ニーズの，2 サブカテゴリー，11 コードで構成された

ルス」,「死生教育の現状と課題」の 5 つの観点に分（占有率 8.5％）．

けられた．以下に，それぞれの観点ごとに，カテゴ【死生教育の必要性】は，〈学生の頃から看取りや死

リー，サブカテゴリー，コードを【］，

生教育に関する教育を進めてもらえれば現場に出てか〉で示し，また抽出されたコード数が全体に占らも役に立つと思う〉などの［基礎看護教育における〈める割合を占有率として（】，［）に示し説明する．

１）多様な教育・学習ニーズ

死生教育の必要性］（7 コード）と，〈職場で卒後 1 年
目～3 年目までは研修したほうがよい〉，〈新人教育な観点１の「多様な教育・学習ニーズ」は，様々な対

どでもっと教育が今後出来ればよい〉などの［院内研

象者や状況の死生教育の充実や実践場面におけるスキ修における死生教育の必要性］（4 コード）が抽出さ

─ 16 ─

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れ，形式的な知識として系統的に学ぶ看護基礎教育やづく死生観の形成］（3 コード）と，〈家族との関わり

院内研修での新人研修における教育・学習ニーズの，方，家族の思いなど家族の体験談等含めて学べれば，

2 サブカテゴリー，11 コードで構成された（占有率

実際臨床で役立つと思う〉などの［家族・遺族の体験

8.5％）．

談からの学び］（2 コード）が抽出され，自身の体験

２）ケアの実践化

からの学びや死生観に基づいたケア実践に関するニー観点 2 の「ケアの実践化」は，ケアの質確保を目指

ズの，2 サブカテゴリー，5 コードで構成された（占した看護職の死生観の形成や環境整備の必要性と多有率 3.8％）．

職種やチームの連携の必要性に関する 23 コードが抽

３）体制・環境の整備

出され，そこから 7 サブカテゴリーと，【その人らし観点 3 の「体制・環境の整備」は，緩和ケア病棟をく最期をむかえるためのケア】,【チーム・多職種で含め看取りの場の拡充や医療機関以外に広く語り・学

共有し統一したケア】,【死生観に基づいたケア実践】

び話し合える環境整備の必要性に関する 15 コードがの 3 カテゴリーに分類された．

抽出され，これらは 4 サブカテゴリーと，【看取りケ【その人らしく最期を迎えるためのケア】は，〈残さアの場の拡充】，【広く学び話し合える環境づくり】のれた時間をどう生きるか，どう過ごすかを考えていた

2 カテゴリーに分類された．

だき，一緒にかかわっていきたい〉，〈誰もが迎える死【看取りケアの場の拡充】は，〈家や施設で静かに家を最期にかかわる場として，その人らしく迎えられる族も納得して永眠できる環境づくりが行政的に整備さようにできることを考えていきたい〉などの［その人れることを望む〉，〈施設でもっと看取りを行なってもに沿ったケアの質の確保］（5 コード）と，〈丁寧な看らえるようにならないかと思う〉などの［在宅・施設護を提供できる環境づくり〉，〈その人のことを考えた

での看取りケア体制の整備］（5 コード）と ,〈緩和ケら告知して，その人らしく最期をむかえられる環境づ

ア病棟の造設・増床を望む〉，〈緩和病棟の実際についくりも必要〉などの［丁寧に向き合える環境づくり］て，緩和についても深く学びたい〉などの［緩和ケア（4 コード）が抽出され，病院で最期を迎える患者の病棟の管理・運営へのニーズ］（3 コード）が抽出さ寄り添った丁寧なケアの実践とそのための環境調整のれ，看取りの場が，在宅・施設への拡充と緩和ケア病

必要性を求める学習ニーズの，2 サブカテゴリー，9棟の増設を求めるニーズの，2 サブカテゴリー，8 コー

コードで構成された（占有率 6.9％）．

ドで構成された（占有率 6.2％）．

【チーム・多職種で共有し統一したケア】は，〈医師【広く学び話し合える環境づくり】は，〈患者・家族にも安らかに死を迎えるための情報発信が必要〉，〈医が前もって生・死，終末期をどのように迎えたいのか師の理解が必要〉などの［医師の理解と協力が必要］

を話し合うようになって欲しい〉，〈本人家族と医療従（4 コード）と，〈人間の尊厳，ケアについて職種を超事者で前向きに話し合い，望む形で最期を迎える社会

えて共通に行われたらよい〉，〈スタッフでターミナルを期待したい〉などの［医療者・患者・家族で死につをどうしていくか患者の希望をどのようにかなえていいて話し合える環境］（4 コード）と，〈医療現場のみ

くかを一緒に考えられたらよい〉などの［多職種で共の教育ではなく，一般の方と一緒に話せる場，勉強で有し統一したケア］（3 コード），〈様々な学歴，職歴

きる場があればよい〉，〈国や文化の違いを分かりつのスタッフで構成されている看護部のため，全スタッ

つ，死について何でも語り合える場の環境が出来ればフに理解できる内容を希望〉，〈専門・認定看護師の充よい〉などの［医療現場だけでなく広く学び・語り合実を図り，チーム全体で統一した看護を提供できるよえる場］（3 コード）が抽出され，患者・家族と医療うになりたい〉の［チームで理解・統一したケア］（2者が前向きに最期の迎え方について広く語り合える環コード）が抽出され，医師や多職種チームで連携し統境づくりを求めるニーズの，2 サブカテゴリー，7 コー

一したケアの必要性を求めるニーズの，3 サブカテゴ

ドで構成された（占有率 5.4％）．

リー，9 コードで構成された（占有率 6.9％）．

４）看護職のメンタルヘルス【死生観に基づいたケア実践】は，〈親の死を経験し観点 4 の「看護職のメンタルヘルス」は，看護職自たことが死生観につながり，その後は看護ケアに生か身が死に直面することで生じる精神的ストレスと看護せているように思う〉，〈就職して実際に患者さんの死職に対する精神面へのケアおよび教育の必要性に関すと向き合ってから学ぶ機会は大切〉などの［体験に基る 15 コードが抽出され，これらは 4 サブカテゴリー

─ 17 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020と，【看護師の精神的ストレス】，【看護師のメンタル〈核家族化も進んでおり，家族の死でさえ関わったこ

ヘルスケア】の２カテゴリーに分類された．

とのないスタッフが増えている〉，〈死に近くない病棟【看護職の精神的ストレス】は，〈看取り経験が看にいると受け止め方や死への危機感が違うと感じる〉

護・介護職員のストレスになり離職につながっていなどの［死が身近なものとしてとらえにくい現状］（3る〉，〈時々いつか死んでしまうのに，何のために生きコード）が抽出され，死生観に対する多様な考えや新ているのかわからなくなることがある〉などの［死に人看護職の現状と課題に関するニードの，3 サブカテ

直面することで働くことへの困惑］（5 コード）と〈無,ゴリー，14 コードで構成された（占有率 10.8％）．

意味な延命により，家族の疲労を見る方がストレス〉【死生教育についての理解不足】は，〈死生観，死生などの［関わりへの無力感・ストレス］（3 コード）

教育．デスカンファレンス等．初めて聞くことばばかが抽出され，死に直面し終末期ケアに関わる看護職のりだった〉，〈死生教育というものを聞いたのが初耳

精神的ストレスや無力感，働くことへの困惑といっただったので , もっと社会全体で周知されても良いと思ニーズの，2 サブカテゴリー，8 コードで構成されたう〉などの，［死生教育のことばの意味が不明確］（8（占有率 6.2％）．

コード），〈アンケートをとおして興味を持ったので，【看護師のメンタルヘルスケア】は，〈自問自答しな

研修会等に参加し知識を深めていきたい〉などの，がら前向きに考え，こういった気持ちへの向き合い［今回の調査をとおして興味をもった］（2 コード）が方，考え方を共有したい〉，〈急性期病棟で，ターミナ抽出され，死生教育について理解が不明確で今回の調ル患者や家族の思いに十分に添えないジレンマを軽査で興味・関心が深まったという内容の 2 サブカテゴ

減させる方法〉などの［看護師の精神面のケア］（4リー，10 コードで構成された．（占有率 7.7％）．

コード）と，〈看護師が辛い経験を背負わず人生を送【看取りケアを困難にしている現場の課題】は，〈変るために死生教育を広めてほしい〉，〈看取ることがス

則勤務のため , 本人や家族の話をゆっくり聞く時間がタッフのメンタルを追いつめるのではなく，自信をとれない現状〉，〈看護師だけではなく医師やリハビリ

持ってケアできる教育が必要〉などの［自信を持って栄養士なども参加した方が良いがゆっくりとできな

ケアに向き合える教育］（3 コード）が抽出され，患い〉などの ,［医療者の教育・ケアの課題］（4 コード）者の死を体験した精神面へのケアや，精神的負担になと，〈最期まで在宅で望んでいても看取るために病院らずに前向きに考え看護職として日々働いていくために入院する現状〉，〈急性期病院でせわしなく看取るののメンタルヘルスケアや教育の必要性に関するニーズ

ではなく，ゆったりと家族と時間を過ごして亡くなるの，2 サブカテゴリー，7 コードで構成された．（占有のが理想〉，〈教育も必要だがきちんと相手に向き合え

率 5.4％）．

るだけのまず人員が欲しい〉などの，［現場の体制に

５）死生教育の現状と課題

関する課題］（5 コード）が抽出され，ケアに携わる

観点 5 の「死生教育の現状と課題」は，死生教育と看護職をはじめチームや医療者の課題と現場の課題にいうことばの理解不足や医療現場における看取りケア

関する内容の，2 サブカテゴリー，9 コードで構成さや死生観の形成を困難にしている現状と課題に関するれた（占有率 6.9％）．

33 コードで構成され，これらは 7 サブカテゴリーと，さらに【死生観に対する要望と課題】，【死生教育につ考察

いての理解不足】，【看取りケアを困難にしている現場

１．岩手県の医療機関で働く看護職の看取りと死生教の課題】の 3 カテゴリーに分類された．

育の実態【死生観に対する要望と課題】は，〈死生教育は宗教本研究から，医療機関で働く看護職は，医療機関のとの関係が重要だと思う〉，〈死に対する悪いイメージ

病床数や部署に関わらず，看取りやエンゼルケアを経

マイナスイメージを払拭していけたらよい〉などの験しながら，普段のケアにおいて死生を意識して実践［宗教や文化的背景に関連する死生観］（7 コード），

していることが明らかになった．厚生労働省（2018b）〈若い方々が死を遠ざけるのではなく，自分のこととの「人生の最終段階における医療に関する意識調査」

して考えられるようになればよい〉，〈死生観は，全てによると，医療機関で働く看護師が亡くなる患者（入の世代の人々がそれぞれに持てるようになれば良い〉

所者）を受け持つ頻度は，1ヶ月に 1 人以上が 29.8％，などの［必然的な死と捉える死生観］（4 コード），半年に 1 人以上が 34.1％と報告されている．この数値

─ 18 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表４−１．死生教育に対する期待・要望 ［観点１：多様な教育・学習ニーズ，観点２：ケアの実践化〕
観点 カテゴリー

サブカテゴリー

主なコード

コード数

占有率

家族との関わり，声のかけ方など教育して欲しい
家族に対する
効果的なケア方法

家族が悲しみを引きずらないようにためには，関わる看護師の対応がとても重要
残された家族が後悔しないために，どのように看護職スタッフが介入していけば良いか難しい8

最期を自宅で迎えるための家族への指導が必要
家族への対応に対する教育やケアについても充実して欲しい

多様な実践
場面での
死生教育
の充実

多様な年代・ 急変時の対応について、介護スタッフが慌てず行動できるポイントを教えて欲しい
状況における それぞれの年代や子ども，自分のこと，親のこと「生」「死」に対する学びがあると良い
死生教育の充実
看取りは高齢者だけではなく子どももあると思うので，幅を広げて教育の中で取りあげて欲しい
地域住民を
対象とした
死生教育の
必要性

多様な教育・学習ニーズ

エンゼルケア
に関する
技術・方法

5
22 コード
16.9%

医療者でない人達も死に対して元気なときから自分はこうして欲しいと考えてみて欲しい
一般市民へ向けての教育をお願いしたい4

医療職だけではなく，一般の方も死生観についてもっと学んで理解を深められればよい
家族も一緒に行うエンゼルケアが増えるとよい
エンゼルケアの根拠を看護学校から教えてほしい

3

死後の処置についてすっきりした表情をさせてあげたいのでその方法を知りたい

デスカンファ 「デスカンファレンス」プログラムが実践されるようになって欲しい
レンス教育
デスカンファレンスの目的や死生教育についてもっと学べる機会があれば良いの実施

2

都合で参加できなかったため，回数をもう少し増やしていただければ日程が選びやすい

身近に
参加できる
学習機会と
教育の充実

参加しやすい学習機会の充実

死ぬということに関して，経験が少ないので学びの機会を探している
現役看護師が経験年数を問わず学べる機会がもっと広がって欲しい8
11 コード8.5%

もっと詳しく学びたい．学ぶ機会を作って欲しい
死生教育がもっと身近なものになれば良い
死生教育の
充実

死生教育について、機会があれば学んでいくベきだと思っている3

教育を受ける機会が沢山あればよいと思う
エンゼルケアの根拠を看護学校から教えてほしい

死生教育の
必要性

基礎看護教育
における
死生教育の
必要性

学生の時に学ぶ場があれば，現場に出てからそれほどストレスを受けなくても良くなるのではないか
死生について考える時間は大切だと思うので，看護や介護職以前の学習の場で行なう必要がある

7
11 コード
8.5%

学生の頃から看取りや死生教育に関する教育を進めてもらえれば現場に出てからも役に立つと思う
院内研修に
おける
死生教育の
必要性

職場で卒後 1 年目～3 年目までは研修したほうがよい
新人教育などでもっと教育が今後出来ればよい

4

各職場でできるような体制作り
いつももっと患者家族の気持ちに沿った援助ができれば良いなと思う

その人
らしく
最期を
迎える
ための
ケア

その人に
沿ったケア
の質の確保

残された時間をどう生きるか，どう過ごすかを考えていただき，一緒にかかわっていきたい
タイミングや言葉の選択（家族・本人ともに）等，少しでも心が安らぐような関わりができたらと思う

5

誰もが迎える死を最期に関わる場として，その人らしく迎えられるようにできることを考えていきたい

9 コード
6.9%

丁寧な看護を提供できる環境づくり
丁寧に
向き合える
環境づくり

一般病棟で看取りをもっと自然に行なえるようにしたい
その人のことを考えたら告知して，その人らしく最期をむかえられる環境づくりも必要

4

様々な状況に合わせ対応ができるルール作り（法律も含む）や基盤をしっかりと整えてもらいたい
ケアの実践化医師にも安らかに死を迎えるための情報発信が必要
医師の理解と
協力が必要
チーム・
多職種で
共有し
統一した
ケア

4

医師の理解が必要
看護や介護職だけでなく医師にも必要だと思う

多職種で
共有し統一
したケア
チームで
理解・統一
したケア

人間の尊厳，ケアについて職種を超えて共通に行われたらよい
死生学においては，職種問わずどの分野であってもジェネラリストの養成を目指していただきたい

3

9 コード
6.9%

スタッフでターミナルや患者の希望をどのようにかなえていくかを一緒に考えられたらよい
様々な学歴，職歴のスタッフで構成されている看護部のため，全スタッフに理解できる内容を希望
専門・認定看護師の充実を図り，チーム全体で統一した看護を提供できるようになりたい

2

親の死を経験したことが死生観につながり，その後は看護ケアに生かせているように思う
死生観に
基づいた
ケア実践

体験に基づく
死生観の形成就職して実際に患者さんの死と向き合ってから学ぶ機会は大切

3
5 コード
3.8%

経験とフォローする先輩方の声かけは重要
家族・遺族の体験談からの学び

家族との関わり方，家族の思いなど家族の体験談等含めて学べれば，実際臨床で役立つと思う
遺族の方の話等，聞けると参考になる

─ 19 ─

2

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表４-２．死生教育に対する期待・要望 ［観点 3：体制・環境の整備，観点 4：看護職のメンタルヘルス，観点 5：死生教育の現状と課題〕
観点 カテゴリー

サブカテゴリー

主なコード

コード数

占有率

在宅での看取りなど死生についてもっと一般の看護職員などに広まっていって欲しい
在宅・施設での看取りケア
体制の整備
体制・環境の整備

看取りケア
の場の拡充

在宅での看取りがしやすくなるようになってほしい

5
8 コード
6.2%

施設でもっと看取りを行なってもらえるようにならないかと思う
緩和ケア病棟の管理・運営への
ニーズ

広く学び
話し合える
環境づくり

家や施設で静かに家族も納得して永眠できる環境づくりが行政的に整備されることを望む

医療者・患者・
家族で死について話し合える環境

医療現場だけでなく広く学び・
話り合える場

緩和病棟の効果や管理的なところを知りたい．
3

緩和ケア病棟の造設・増床を望む
緩和病棟の実際について，緩和についても深く学びたい
患者・家族が前もって生・死，終末期をどのように迎えたいのかを話し合うようになって欲しい
本人家族と医療従事者で前向きに話し合い，望む形で最期を迎える社会を期待したい

4

家族全員でオープンに話し合える死生教育があればよい

7 コード
5.4%

医療現場のみの教育ではなく，一般の方と一緒に話せる場，勉強できる場があればよい
悲嘆のケアについて , 病院・病棟だけではなく，広く語り合えるような場があると参加したい3

国や文化の違いを分かりつつ，死について何でも語り合える場の環境が出来ればよい
看取り経験が看護・介護職員のストレスになり離職につながっている

看護職のメンタルヘルス

看護職の
精神的
ストレス

死に直面すること
で働くことへの困惑

時々いつか死んでしまうのに，何のために生きているのかわからなくなることがある
若い頃に経験した死の体験が辛かった

5
8 コード
6.2%

在宅や施設での見取りが増えれば病院看護師の離職は防げるのか
無意味な延命により，家族の疲労を見る方がストレス
関わりへの無力感・ストレス 「死」はシビアな問題なのでいつも声掛けに悩み，何も言ってあげられないことが多い

3

医療者側の精神面のケア
看護師の精神面のケア
看護職の
メンタル
ヘルスケア

自問自答しながら前向きに考え，こういった気持ちへの向き合い方，考え方を共有したい

4

急性期病棟でターミナル患者や家族の思いに十分に添えないジレンマを軽減させる方法
自信を持ってケアに向き合える
教育

7 コード
5.4%

看護師が辛い経験を背負わず人生を送るために死生教育を広めてほしい
その人らしさについての教育が若い年代の受ける側に重すぎないように伝わることを期待する

3

看取ることがスタッフのメンタルを追いつめるのではなく，自信を持ってケアできる教育が必要
死生教育は宗教との関係が重要だと思う

宗教や文化的背景に関連する死生観

日本人の多くは宗教が日常的ではないのでなかなか難しそうだ
死に対する悪いイメージマイナスイメージを払拭していけたらよい

7

スピリチュアル・宗教
死生観に
対する
要望と課題

若い方々が死を遠ざけるのではなく，自分のこととして考えられるようになればよい
必然的な死と捉える死生観病院でも施設でも自宅でも「人間はいつか死を迎かえるもの」そう思って興味をもって欲しい4

14 コード10.8%

死生観は，全ての世代の人々がそれぞれに持てるようになれば良い

死生教育の現状と課題

死が身近な
ものとして
とらえにくい現状

核家族化も進んでおり，家族の死でさえ関わったことのないスタッフが増えている
死に近くない病棟にいると受け止め方や死への危機感が違うと感じる3

現代は , 死が本当に身近にあり人は不死身ではないことに気づことしないのかもしれない．
「死生教育」という 4 文字には何故か暗いイメージがある．別な表現はないのだろうか

死生教育に
ついての
理解不足

死生教育の
死生教育というものを聞いたのが初耳だったので , もっと社会全体で周知されても良いと思う
ことばの意味が「高齢多死社会」を初めて聞いた
不明確

8
10 コード7.7%

死生観，死生教育．デスカンファレンス等．初めて聞くことばばかりだった
今回の調査をとおして興味をもった「死生看護」の定義が分からなかったため，どのような教育か興味がある
アンケートをとおして興味を持ったので，研修会等に参加し知識を深めていきたい2

緩和ケア認定看護師が中心になり研修を行っているが，十分に教育が行き届いていない現状
医療者の教育・ケアの課題
看取りケア
を困難に
している
現場の課題

変則勤務のため , 本人や家族の話をゆっくり聞く時間がとれない現状

4

看護師だけではなく医師やリハビリ栄養士なども参加した方が良いがゆっくりとできない
9 コード
6.9%

病院経営とどう折り合いをつけるかも難しい問題
現場の体制に関する課題

最期まで在宅で望んでいても看取るために病院に入院する現状
急性期病院でせわしなく看取るのではなく，ゆったりと家族と時間を過ごして亡くなるのが理想
教育も必要だがきちんと相手に向き合えるだけのまず人員が欲しい─ 20 ─

5

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020との比較は一概にはできないが，本研究の対象者の平内容が示された．その要因として，本対象者の約７割

均勤続年数が約 19 年で，豊かな職歴を重ねている看が急性期・慢性期の複数診療科が混在する，一般・混

護職であったことに加え，本県においても確実に多死合病棟に勤務する看護職であったことから，普段のケ

高齢社会が進展している医療情勢の中で，医療機関でア場面に直接活用できる実践的なケアの方法や内容

働く看護職は，病院の規模や看取り場面に限らず普段に関するニーズが多く抽出されたと考えられる．まから死生を意識して様々な立場でケアに関わっている

た，最もコード数が多かった【実践的なケアに関することが考えられる．また，看護職は，患者の看取りや内容】は，エンゼルケアをはじめ，看取りケア，緩和死を経験することで，死について考え，ケアを振り返

ケア，グリーフケア，ターミナルケアに加え，告知後ることで自らの死生観を形成しており，こうした看護のケア，意思を尊重したケアと，終末期ケアに関わる職者の死生観が，終末期ケアへの積極的な態度や看護

様々な立場や側面から捉えた内容があげられ，医療の質に影響するといわれている（高原他，2014；大町

現場で終末期ケアにかかわる看護職の役割・機能が他，2009）．看取り経験が多かった本研究の対象者は，多様化している実状を伺い知ることができた．百瀬

経験と共に自らの死生観を形成しながら，普段のケア（2011）は，日本の終末期ケアが，ターミナルケア，においても死生を意識して実践しており，それが死生

ホスピスケア，緩和ケア，エンドオブライフ・ケアな教育への興味・関心の高さにつながっていたと推察さ

ど様々な用語が用いられており，これらの多くががんれる．

患者に適用されている点を指摘している．そして，高しかし，その一方で，実際に死生教育に関する学習齢者の終末期ケアは，加齢の影響により変えられない会や研修会に参加したことがある看護職は 3 割以下と身体機能や病態の現実は受け入れつつ，変えられるこ

少なく，エンゼルケアについても，8 割以上が勤務しとに着目し，残された貴重な時間にその人が何をしたている臨床現場で実際のケア場面をとおして経験的にいのかを引き出し，目標を設定し，多様な選択肢の中学んだと回答していた．このことから，臨床現場におからその人らしい実現の方向を医療・保健・福祉に携ける死生教育は，先輩看護師や実際のケアに直面しなわる多職種が協働して支援していくことの重要性につがら経験的に学ぶ，いわゆる「暗黙知」や「経験知」

いて述べている．本研究の対象者は勤続年数や看取りとして習得され，「実践知」として獲得していることが経験が豊富であったことに加え，県内の地域医療支援明らかになった．今後，看取りケアの重要性が増すこ病院としての役割を担う医療機関で働く看護職が多とに伴い，医療現場において看護職がその役割・機能

かったことから，高齢者が病気を発症し入院した時かを果たしていくためには，経験的に獲得された実践知ら，病状の変化に伴い入退院を繰り返しながらケアのとともに言語化・共有化された既存の知識をも習得し場を在宅・病院・施設と療養経過をたどるなかで，多ていくことが必要であり，現場の状況とニーズに即し職種や地域と連携しよりよいかたちで継続的にその人た形式的な知識を学ぶ死生教育の必要性が示唆された．

の生活を最期まで支えていくために，それぞれが置かしかし，本研究の対象者は，岩手県内 23 の医療機れた立場で必要なケアや知識の学習ニーズがあげられ

関の 99 名より得られた結果であり，岩手県の医療機たと考えられる．

関の情勢として，急性期病床数が多い実状にあること

本研究では，対象者の年齢や勤務年数の違いによるを鑑みて勤務している病棟や施設に偏りがあることか明らかな学習ニーズの違いは認められなかった．これら，岩手県の医療機関で働く看護職の実態として述べは，先行研究で死生教育への興味・関心や研修会へるには限界がある．今後は，対象者の勤務場所や施設の参加経験が年齢や勤続年数と関連していなかったの規模に焦点を当て追究していくことが必要であるととする研究者らの結果を支持するものであり，大町考える．

他（2009）の研究結果と同様であった．つまり，大町
他（2009）が述べているように，教育的介入によって

２．ケア実践に関する多様な学習ニーズ

ターミナルケアの質向上が可能であることを示唆して本研究では，死生教育について学びたいテーマや内おり，効果的な死生教育を展開するためには，年代や容として，大きくケア実践に関する内容と看護職の質

勤続年数というよりも施設や病棟の役割機能をふま向上に関する内容があげられ，その殆どが臨床現場にえ，それぞれ看護職が置かれている状況に即した教育プ

おける多様なケア実践に直結する知識や技術に関するログラムや学習内容の検討が必要であると考えられる．

─ 21 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

３．死生教育に対する期待と要望

またこれは，基礎教育だけでなく院内研修において本研究では，死生教育に対する期待と要望として，も，死生教育の必要性が示されていた．すなわち，現大きく 5 つの観点からカテゴリーを分類することがで代の家族構造と医療情勢の変化から，入職してはじめ

きた．そして，これらの観点は，それぞれ同列の関係て死を体験する看護職も少なくない実状をふまえ，看性にあるのではなく，互いに相互補完的な関係性にあ護職のメンタルケアを含め，家族と一緒に行うエンゼ

ると解釈することができた．

ルケアやデスカンファレンスの方法など，より具体的

１）基礎看護教育と院内研修における死生教育の充実

なケア実践の内容に関する学習ニーズが示されてい最もコード数が多かった「多様な教育・学習ニー

た．院内における死生教育は，新人看護師だけではな

ズ」は，先の「死生教育について学びたいテーマや内く，年代を問わず看取りを経験している全ての看護職

容」の学習ニーズ同様に，死生教育を基礎教育や院内や多職種が一緒に身近に参加できる学習機会の充実が研修において系統的に基盤教育として学ぶ必要性と，ニーズとしてあげられ，フォーマルな研修会に加え，多様な対象の様々な実践場面における技術や知識を身近

インフォーマルな気軽に柔軟にその場の状況に応じたで学べる学習機会の充実への期待と要望があげられた．

学習機会の充実を図る必要性が示唆された．

これは，糸島他（2014）の調査結果においても，基２）死生について地域住民が広く学び語り合える学習

礎教育段階において専門的かつ実践的な死のプロセス

機会の拡充を理解したエンドオブライフ・ケアについての学習

地域住民を対象とした死生教育の必要性は，先のニーズが新卒看護師と看護師長両方において高かった「死生教育について学びたいテーマや内容」では示さことが報告されている．その一方で，終末期看護は身れなかった内容であり，死生教育が医療職者だけでは体的・心理的状況が複雑で慎重なケアが必要とされるなく広く一般市民や地域住民のあらゆる年代の対象にため，実際に看護学生が実習で受け持つ機会は制限さおいて，死生観への理解や生と死について学ぶ機会のれている場合が多く，看護基礎教育カリキュラムにお必要性が示された．これは，A．デーケン（1990）がける学習展開が困難であり（玉木他，2017），そのた論じた「死への準備教育（death education）」と重なり

め知識レベルの教育が中心になされているとの指摘もをみることができた．デーケンによると，「死への準ある（糸島他，2014）．とりわけ，死が非日常化して備教育」とは，死はいつか必ず直面せざるを得ない絶いる現代において，倫理観をもって尊厳ある死や生を対的，普遍的現実であり，死は常に生と共にあること考える機会や，死生観の育成を目指した内容を織り込から，「死」について考えることはそのまま「生」のんだカリキュラム構成が必要であり（久木原，2016），

意味を問いかけることで，死を迎えるまでの人生をいそのためには，模擬患者を導入した演習やシミュレー

かに生きるかを考える「ライフ・エデュケーション」

ション教育で補完したり，他の学生の体験や看護職者（Life Education）の生涯教育として論じている．本研の体験を共有することで追体験的に学べるような教究で示された，医療者だけではなく多様な年代の地域

育方法の工夫が重要である（日本看護系大学協議会，

住民で広く学び合える学習機会の充実へのニーズは，

2018）．

この死への準備教育同様に，日頃から生や死について本研究でも，基礎教育段階から死生教育を学ぶこと

考え身近に語り合うことで死生観を形成し，いざ患者の重要性が示されていた．それは，単に知識レベルにや家族が死に直面したときに戸惑いなくその人の望む

偏った教育ではなく，看護学生が「死」を自分の問題

生き方を支えていくになると考える．

として捉え，それにどう向き合い考えていくかといっその背景には，厚生労働省（2018c）が終末期医療た感情や価値観のレベルでも考え，演習や実習での体の在り方として「人生の最終段階における医療・ケア

験的学習をとおして自己の死生観の育成に繋がるようの決定プロセスに関するガイドライン」を策定し，広な死生教育が重要であると考える．そして，この死生

く患者・家族・医療職が合意できる基本的な点を整理

観の育成を目的とした死生教育は，学生が自分の死にし方向性を示したことが考えられる．これまで，病気ついて考えると同時に生きる意味をも考え，命の尊さや治療を医師に任せていた時代から，自分で生き方やについて認識を深めることで，将来看護職となってケ

人生最期の迎え方について考え選択する時代へと進んアを実践していく際の看護観の基盤につながる不可欠

でいるところであり，自らが希望する医療・ケアを受な教育であるといえる．

けるために，大切にしていることや望んでいること，

─ 22 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

どこで，どのような医療・ケアを望むかを元気なときれるよう，よりよいケアの実践を目指す期待と要望がから前もって考え，周囲の信頼する人たちと話し合示された．とりわけ，人を対象とする看護では，「そい，共有していくおくことの重要性が認識されてきたの人らしさ」は，対象の個別性や尊厳を保つ上で重のではないかと推察される．

要視され，日本看護協会（2003）では看護の目的を，

ところが，厚生労働省の調査（2018b）では，一般「健康の保持増進，疾病の予防，健康の回復，苦痛の国民の半数以上が 家族や医療介護関係者と「人生の緩和を行い，生涯を通してその最期まで，その人らし最終段階について話し合ったことがない」と回答してく生を全うできるように援助を行うこと」と言明しており，話し合わなかった理由として「話し合うきっかいる．また，先行研究でも，その人らしさを尊重する

けがなかった」，「知識がないため何を話してよいか

ケアは，対象者の意思決定を促し，生き生きした生活

わからない」があげられていた．また，昨年改定さや社会参加を可能にし，最後まで自分の意思が尊重されたガイドライン（厚生労働省，2018c）に盛り込まれ病状が進行していく中でも充実した日々を過ごし，れた，アドバンスケア・プランニング（Advance Care

よい最期を迎えることを可能にするとの報告がある

Planning：ACP）の概念について，国民の約 8 割，看（吉田他，2008）．しかし，その一方で「その人らしさ」

護職と医師の 4 割が「知らない」と答えていたことかは，明確に規定される定義がなく抽象的な概念として

ら，医療現場でもガイドラインの内容が十分に周知さ受け手によって曖昧に解釈されていることが指摘されれているとは言い難く，一般国民はもとより医療職者ている（黒田他，2017）．黒田他（2017）は，「その人に対してもガイドラインの啓発・普及に向けた教育・らしさ」について先行文献の概念分析から，「内在化研修の必要性が指摘されている．患者・家族の最も身された個人の根幹となる性質で，他とは違う個人の独近な専門職者としてケアの全過程に連続的に関わる看

自性を持ち，終始一貫している個人本来の姿，他者が護職は，早い段階からその人が望む意思を確認し，病認識する人物像であり，人間としての尊厳が守られた期や療養状態の変化に伴い，その意思や考えも変化し状態」と定義している．そして，他者である看護師のていくことが考えられるため，その時の状況に応じて「その人らしさ」のとらえが，本来の対象者らしさと最もよい意思決定が行えるよう支えていくことが重ずれてしまう可能性があることを認識しながらも，対要である．特に高齢者のエンドオブライフ・ケアは，象者の「その人らしさ」をとらえていくことは，対象病院に来たときからスタートするといわれ（桑田他，者らしく生を全うできるようなケアの実現可能性を高2016），病気や治療との対峙において心身の状態が急めることになると述べている．このことから，対象者に変化しやすい状況にあることから，本人や家族の意の「その人らしさ」とは，主観的かつ個別的なもので思を尊重しながら，正しい知識と情報を提供・共有

はあるが，看護師が経験している世界からできるだけし，本人・家族にとって望む生き方，最期の迎え方が対象者の世界に近づけるよう洞察する能力が必要であできるよう，普段から繰り返し話し合い，常に最善のり，これは単に外から与えられる既存の知識で習得さ方法が選択できるよう持てる力を引き出し，ときにはれるものではなく，看護職自身の経験から得られる知識代弁者となって尊厳ある人生を最期まで支えることがと合わせて備わるものと考えられる．

重要であると考える．今回示された，このカテゴリー

またこれは，同じ「ケアの実践化」の観点を構成す

は，こうした政策や社会の動向を受けて，普段から家る【死生観に基づいたケア実践】についても同様に考族や地域住民，医療者間で語り学び合える環境の重要えられる．「死生観」の定義が，「生きる意味と生の延性の認識が死生教育に対する期待・要望として示され長線上にある死についてどのように捉えているかといたと考えられる．また，これについては観点 3 の【体う個人の考え方」（河野他，2000）とするならば，「そ制・環境の整備】の［広く学び話し合える環境づくの人らしさ」同様に，個人が体験している主観的な世り］からもうかがい知ることができた．

界でとらえられる概念であるといえる．やはり，外か３）医療現場における経験知と形式知の統合を目指す

ら与えられる知識や技術を習得することで形成される

死生教育

ものではなく，自らの体験を意味づけ内在化していく

次にコード数が多かった観点 2 の「ケアの実践化」

ことで死生に関する観方が自己の内から形成されては，看護専門職として臨床現場の多様な状況に多職いくものであると考えることができる．そして，こ種・チームで連携しながらその人らしい最期を迎えらの「ケアの実践化」を構成する【その人らしく最期を─ 23 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020迎えるためのケア】と【死生観に基づいたケア実践】

り越え方として，研修会や勉強会などに参加し，他のは，看護職の体験から獲得される経験的な知識として研修生や指導者からのフィードバックを受け，自己のの側面を含み，もう一つの【チーム・多職種で共有し看護を振り返り課題を明確にすることで乗り越えられ統一したケア】は，チームでケアを振り返り対話によていたと報告してしている．本研究でも，参加しやす

り，体験を他者に言語化することで，客観的で共有可

い院内教育プログラムを充実すると共に，病院外の研能な実践知となってケアに生かされていくことにつな

修会や勉強会に参加しやすい職場環境を病院組織全体がると考えられる．いわば，観点１の「多様な教育・で作り上げることの重要性が示された．

学習ニーズ」は，主として客観的に言語化された既存知識の教授により学ぶ学習ニーズであるのに対し，観５．死生教育の課題

点２の「ケアの実践化」は，主観的な経験を通して得

かつての日本は在宅死が殆どであり，若い世代は老られる実践的な知識の習得を目指す学習ニーズであいていく家族を見ながら看取りを経験し，死の有り様

り，それは講義形式による学習形態ではなく，カンについて学び伝承してきた．しかし，現代は核家族化

ファレンスや対話により他者と体験を共有したり，振が進み，日常生活で人が病を抱え最期を迎える状況にり返りやリフレクションをとおして習得される知識でふれる機会が少なくなっていることで，入職して初めあると考えられ，この両方の学習形式で習得する死生て患者の死を体験する看護師も少なくないといわれる教育の重要性が示唆された．

（坂下，2017）．本研究においても，必然的に全ての人におとずれる死について，看護職に就いてはじめて考４．看護職の質向上に関わる学習ニーズえるのではなく，普段から自己の死生観を育んでいく

多くがケア実践に関する死生教育への要望や期待が必要性があるが，現代の核家族化や社会環境が死を身示された中で，看護職自身のメンタルヘルスやデスカ

近なものとしてとらえにくい現状にあることが課題と

ンファレンス，倫理・安全などに関するチーム・看護

してあげられていた．

職の質向上を目指す内容が示された．近年，ホスピス

また，今回の調査で用いた「死生教育」という用語や緩和ケア病棟が増加しているとはいえ，依然多くがが，聞き慣れない言葉であったとの意見も多数あり，

一般病棟で最期を迎えており，本研究の対象者も，急臨床現場では「デスエデュケーション」，「臨床死生

性期病床と慢性期病床が混在する一般病棟で働く看護学」，「生命倫理学」などの言葉で捉えられている場合職が多くを占めていた．一般病棟でのターミナルケアもあることから，用いる用語の吟味が必要であったとについて，病期過程のあらゆる段階にある人々が混在考える．しかし，「今回の調査を通して興味をもった」

しており，各期の看護が同一の場で同時に展開されるとの意見も複数みられたことから，言葉の多義性をふため，検査や治療などの医療処置の多い患者や家族のまえ説明を加えながら，学習会などで共有していく必ケアが優先され，看護師は，ターミナル期の患者への要があると考える．

看護が十分に展開できない状況にジレンマや限界を感

さらに，死生教育の現状と課題として，こうした医じており，それが早期離職の要因の一つになっている

療職者の教育不足と共に，人員不足や体制の不備が看との指摘がある［岡田（北村）他，2012］．病院で終取りケアを困難にしている現場の課題としてあげられ末期を迎える利点は，疼痛や呼吸困難などの終末期のていた．今後は，死生教育の充実はもとより，現場の症状や処置に臨機応変に対応できることであるが，や人材確保と体制の整備のソフト・ハード両面から充実

やもすれば，緊急時などは説明が後回しになり医療を図る重要性が示された．今回の研究では，看護職の主導で処置が進められることも少なくない．看護職

8 割以上が死生教育に興味・関心があると回答しながは，患者や家族から求められる理想のケアと現実とのらも，7 割以上がそれに関する研修会や学習会に参加

ギャップに戸惑いや矛盾を感じながらも，死に逝く高した経験がない実態にあったことから，現場の状況に齢者の尊厳が守られ，安全かつ倫理観をもって残され即したかたちで，日頃のカンファレンスなどを利用した家族にとって納得がいくような最期を迎えられるよ

た学習会や視聴覚教材の利用など気軽に参加できる研う支援することが求められ，こうした課題に対する要修会や，現場の教育的人材の不足をサポートするため

望・期待であったと推察される．［岡田（北田）他，に，大学教育機関や中核病院等と連携した教育的介入

2012］は，看取りに関わる看護師が抱くとまどいの乗の必要性が示唆された．

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岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

ます .

研究の限界
本研究の対象者は，岩手県内 23 の医療機関の 99 名より得られた結果であり，岩手県の医療機関で働く看引用文献

護職の実態として述べるには限界がある．また，対象

アルフォンス・デーケン（1990）：死の準備教育，日者への質問紙の配布を管理責任者に一任したことか

本臨床麻酔学会誌，10（4），330-332．

ら，看護職が働く病棟や職位などに偏りが生じていた

糸島陽子，奥津文子，荒川千登世，他（2014）：新卒可能性もある．今後は対象者の条件を絞り焦点化して看護師・看護師長のエンドオブライフに対する教育調査を重ねることで，対象の状況に即した学習ニーズ

ニーズ，人間看護学研究，12，25-32．

や課題について検討し，具体的な教育的介入の方法を

河野友信，平山正美（2000）臨床死生学辞典 . 日本評

探っていきたい．

論社，東京，18-19．
厚生労働省（2018a）：平成 30 年 (2018) 人口動態統計の年間推計，https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/

結論jinkou/suikei18/dl/2018suikei.pdf［検索日 2019 年 8 月

本研究では，岩手県内の医療機関で働く看護職の死

8 日］

生教育に対する学習ニーズとして，以下の知見が得られた．

厚生労働省（2018b）：人生の最終段階における医療に

１．岩手県の医療機関で働く看護職は，看取りを多数関する意識調査報告書

平成 30 年 3 月人生の最終経験し，普段のケアにおいて死生を意識しながら看段階における医療の普及・啓発の在り方に関する検護を実践していることが明らかになった．

討 会，https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/saisyuiryo_

２．医療機関で働く看護職の 8 割以上が死生教育に興味・関心があるが，実際に研修会に参加した経験者

a_h29.pdf［検索日 2019 年 6 月 6 日］
厚 生 労 働 省（2018c）： 改 定 平 成 30 年 3 月 人 生 の 最は，3 割以下と少ない実態が明らかになった．

終 段 階 に お け る 医 療・ ケ ア の 決 定 プ ロ セ ス に 関

３．死生教育の学習ニーズとして，看取りケアやエン

す る ガ イ ド ラ イ ン，https://www.mhlw.go.jp/file/06-

ゼルケア，緩和ケア，グリーフケア，ターミナルケ

Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000197721.pdf［検アと，終末期ケアを多側面に捉えた実践的なケアに索日 2019 年 6 月 6 日］関する内容が多くあげられ，医療機関における看護厚生労働省（2017）：人口動態調査 5-5 表 死亡の場

職の役割・機能が多様化している実状が推察された．

所別にみた年次別死亡数百分率．https://www.e-stat.

４．死生教育に対する要望・期待では，医療職のみな

go.jp/dbview?sid=0003214716［ 検 索 日 2019 年 7 月
17 日］

らず家族をはじめ多様な年代の地域住民を対象とした身近に参加できる学習機会の充実が多く示され，現黒田寿美恵，船橋眞子，中垣和子（2017）：看護学分場の状況に即した教育的介入の必要性が示唆された．

野における『その人らさ』の概念分析− Rodgers の５．その人らしく最期を迎えるためのケアや，死生観

概念分析法を用いて−，日本看護研究学会雑誌，40に基づくケアは，看護師の経験から得られる知識で（2），107-116．

あり，それをチームで言語化して共有することで実

桑田美代子，湯浅美千子（2016）：死を見据えたケア

践的な知識として統合し，よりよいケア実践を目指

管理技術（高齢者のエンドオブライフ・ケア実践ガ

していくことにつながる重要性が示された．

イドブック

６．死生教育に対する課題として，死は文化的背景に

第 2 巻），中央法規出版，東京．

久木原博子（2016）：特集あらためて死について考え依拠して必然的なものとして死生観を捉えることがる

大切であるが，死を身近に捉えにくい現代の情勢や58（8），530-534．

医療現場にける人員不足，教育不足が，看取りケア

看護・医療系学生の死生観育成，保健の科学，

百瀬由美子（2011）：病院および高齢者施設におけるを困難にしている課題として示された．

高齢者終末期ケア，日本老年医学会雑誌，48（3），227-234．
内閣府（2018）：平成 30 年版高齢社会白書（全体版）

謝辞
本研究にご協力いただきました医療機関の看護部門（PDF 版）第 1 章 高齢化の状況，https://www8.cao.

責任者，ならびに看護職の皆様に心より感謝申し上げ

go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/zenbun/pdf/1s1s_01.pdf

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岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

［検索日 2019 年 6 月 6 日］
内閣府（2017）：平成 29 年版高齢社会白書（全体版）

鈴木美代子，千田睦美，伊藤收（2019）：岩手県岩手（PDF 版）第 2 節 高齢者の姿と取り巻く環境の現状

県内の医療機関で働く看護職の看取りとデスカンと動向 3 高齢者の健康・福祉，https://www8.cao.

ファレンスの実態，岩手看護学会誌 13（2），41-56．

go.jp/kourei/whitepaper/w-2017/zenbun/pdf/1s2s_03.pdf

高原和恵，竹田恵子（2014）：医療型療養病床の終末［検索日 2019 年 6 月 6 日］

期看護に対する態度−終末期看護に対する不安の有日本看護系大学協議会（2018）：看護学士課程教育

無別にみた特徴—，川崎医療福祉学会誌，23（2），285 − 290．

におけるコアコンピテンシーと卒業時到達目標，
http://www.janpu.or.jp/file/corecompetency.pdf［検索日玉井なおみ，木村安貴，大城凌子（2018）：終末期看2019 年 5 月 30 日］

護教育がもたらす看護学生の終末期ケアに対する

日 本 看 護 協 会（2003）： 看 護 者 の 倫 理 綱 領，https://

意 識 の 変 化：The Frommelt Attitude Toward Care of

www.nurse.or.jp/home/publication/pdf/rinri/code_of_

Dying Scale, From B と質的分析を用いての評価，名ethics.pdf［検索日 2019 年 6 月 6 日］

桜 大 学 紀 要 =THE MEIO UNIVERSITY BULLETIN

日本看護協会：人生の最終段階における医療（23），1-13．

倫理的課題の概要 https://www.nurse.or.jp/nursing/practice/

玉木朋子，犬丸杏里，横井弓枝，冨田真由，木戸倫

rinri/text/basic/problem/jinsei.html［検索日 2019 年 11

子，他（2017）：看護基礎教育における終末期ケア

月 11 日］シミュレーションシナリオの開発と評価：フロー体
体チェックリストを用いた無作為比較化試験による岡田（北村）奈津子，山元由美子（2012）：ターミナ

検討，日本看護科学学会，37，408-416．

ルケアを実践している一般病棟看護師のとまどいの乗り越え方，日本看護研究学会雑誌，35（2），35-46．

吉田友子，檜森めぐみ，増田悠佑，他（2008）：その

大町いづみ，横尾誠一，水浦千沙，他（2009）：一般

人らしさを尊重した終末期看護：その人らしさを形

病院勤務看護師のターミナルケア態度に関する要因

成する体験に着目した実践，日本看護学論文集（成の分析，保健学研究，21（2），43 − 50．

人看護Ⅱ），38，65-67.

坂下恵美子（2017）：一般病棟で終末期がん患者にかかわる若手看護師の困難な看取り経験からの学び，（2019 年 11 月 14 日受付，2020 年 1 月 6 日受理）

南九州看護研究学誌，15（1），31-38．

＜ Research Report ＞

A Study on the Learning Needs of Nurses Working in
Medical Institutions Regarding Life and Death Education
Miyoko Suzuki, Mutsumi Chida , Osamu Ito
Iwate Prefectural University, Faculty of Nursing
Keywords：Medical institutions, Nurses, Learning needs, Educations about life and death,
Keywords：Qualitative analysis
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