独立行政法人労働者健康安全機構 予防医療モデル調査研究 「患者が利用してみようと思える両立支援～初期面談プロセスに関する質的研究～」（2022年4月～） 両立支援普及冊子

初めて患者さんのお仕事相談にかかわるMSWのかたへ【医療機関における治療と仕事の両立支援】

初めてお仕事の話を聞く時のポイント
両立支援のアウトリーチをおこなう労災病院群の医療ソーシャルワーカー（Medical Social Worker：MSW）5名へのインタビュー調査より

大阪労災病院治療就労両立支援センター 両立支援部

この冊子は、医療機関における治療と仕事の両立支援（以下、両立支援）の初期支援のポイントをまとめたものです。内容は、初めて患者さんのお仕事相談にかかわるMSWのかた向けとなっておりますが、熟練者のかた、MSW以外の職種のかたでも日常の支援の確認につながるものと考えます。
現在、医療機関では、両立支援のニーズをキャッチしづらいという状況があります。「両立支援を希望す
る人は、少ないなぁ」「多くの人はご自分でお仕事の調整をされるのでは？」というところが実感ではないでしょうか。また、いざお仕事の心配を聞くにしても、「いきなりお仕事のことを聞くのは気が引ける・・・」「聞いても、『大丈夫です』と言われて支援に結び付かない…」といった思いもあるかと思います。
そこで、両立支援を組織的に取り組んでいる労災病院群のなかでも、両立支援のアウトリーチ※をしている５病院の5名のMSWにインタビュー調査をおこないました（2022年）。「はじめましての状態で、どうやって患者さんに声をかけている？」「どうやったらお仕事の話や支援につながっていった？」「気をつけたことは何？」という内容です。これを質的分析することによって、【両立支援の初期段階の支援プロセス】がみえてきました。
※両立支援のアウトリーチ…【両立支援の要請がない場合でも積極的に患者さんのもとに出向き、信頼関係を構築したり、支援に関する情報提供をしたり、支援自体をおこなう】こと。（本冊子内での定義）（2005年 日本社会福祉士養成校協会 「わが国の社会福祉教育，特にソーシャルワークにおける基本用語の統一・普及に関する研究報告書」の「アウトリーチ」の項目を参考にした）この冊子では、その【初期段階のプロセス】を参考に支援のポイントを整理し、また、その場面場面における声かけ例などを掲載しました。
しかし、多忙な業務のなか、両立支援のアウトリーチが難しい場合がほとんどだと考えます。この支援は現実的には難しい…と感じるかもしれません。その場合は、例えば、【傷病手当金の説明を希望されて相談室に来室された患者さん（両立支援とは別ニーズで来室した患者さん）に、お仕事の心配を聞いてみる】、といった状況を想定していただいて読んでいただくと、想像しやすいと思われます。“要請されてはいないが、お仕事の話を聞いてみる”という点においては、アウトリーチと本質は同じと考えます。
このプロセスがMSWのみなさんのおかれている現状に全て当てはまることは難しいと考えますが、各ポイントにおいて、ひとつでも日常業務のなかで使えそうなもの、アレンジできそうなものがあれば幸いです。
2023年5月 大阪労災病院治療就労両立支援センター 両立支援部
2

目次
１．初期支援のポイントと声かけのしかた・・・・・・・・・・・・・P４（１）初期段階の支援のプロセスの全体像・・・・・・・・・・P4（２）各プロセスのポイント/声かけ例・・・・・・・・・・・・・・P7
２．参考資料・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P16

3

MSWによる両立支援のアウトリーチプロセスに基づいた

１．初期支援のポイントと声かけのしかた（１）初期段階の支援プロセスの全体像

4

本人の成り行きの面談許可を頼りに、慎重に就労生活に関与しようとする継続的プロセス（簡易版 概念図） 解説は次項をごらんください5

本人の成り行きの面談許可を頼りに、慎重に就労生活に関与しようとする継続的プロセス（全体のストーリー） 前項の簡易版概念図と合わせてお読みください●MSWらによる両立支援のアウトリーチは、「本人の成り行きの面談許可を頼りに、慎重に就労生活に関与しようとする継続的プロセス」でした。
●MSWらは、両立支援のアウトリーチにあたって、まずは、事前準備をします。
✓ 事前準備は 唐突に私的領域の扉をノックする者としての整え です。
✓ MSWらは、医療チームの一員である専門職として十分な情報収集とアセスメントをしつつも、しかし、患者さんからの支援要請がないなかで、一方的に【事前情報で解釈しすぎない】ということや、【過剰な情報収集はプライバシー侵害】である、という考えも持ち合わせていました。

●さて、初回面談に臨みます。
✓ 初回面談以降は、患者さんから面談することについての 許しを得てニーズの波長を合わせていく というプロセスを辿ります。
✓ 初回面談では、【本人の成り行きの面談許可/関心に基づく話題選択】をしていました。要請のない患者さんに会いに行くわけですので、なんとなくでも患者さんの許可がないとお話をさせてもらうことはできないという状況です。そしてMSWらは、仕事に限らず、患者さんの関心に合わせて話題を選択していました。
✓ 初回面談ではMSWらは、患者さんに【初回から支援要否を迫ったり】、また自らも初回だけで支援要否を判断したりはしていませんでした。【「次に繋ぐ」が標準】という考えから、【印象に残る面談内容と回数】で関係をつないでいました。一方でMSWらはこうした【継続関与が不快な人もいることを自覚】しながら活動していました。

✓ この何度かの面談の間に、MSWらは、患者さんと治療と仕事の両立についての【ニーズのかけらを話し合う】ことを始めていました。それは、今後【予想されるニーズのかけらを話題化】したり、そして、実際に【出現したニーズのかけらを拾い上げ】、患者さんと継続的に話合い、治療と仕事の両立に関する困りごとを共有していました。
✓ これらを経て、MSWらは患者さんと【働き方の協働スケッチ】を行います。それは患者さんの【希望と現状をごちゃまぜて統合】し、勤務先への相談内容をまとめていきます。そしてそれをどう伝えるかについては、患者さんが【「それならできそう」な調整】と思える方法を話し合っていました。
✓ MSWらはこのプロセスのなかで、【主体性尊重と介入行為のバランス】を意識していました。よかれと思っての支援であっても患者さんの【舵取りは奪わない】こと、しかし【まだ見ぬ問題を共有したい】という介入的な思いも抱えつつ、【罹患による自己調整困難に一部介入】する、という支援姿勢でした。

●これらのプロセスには、土台がありました。
✓ それは 両立支援活動を支える体制と知識 です。MSWらは患者さんとの個別面談以外に、【院内外の支援体制をとりつけ】る活動もしており、それはアウトリーチ活動の土台となっていました。また、全プロセスにおいて【両立支援特有の知識】を使用した質問が散りばめられており、この知識が必須であることがうかがえました。
6

MSWによる両立支援のアウトリーチプロセスに基づいた

１．初期支援のポイントと声かけのしかた（２）各プロセスのポイント/声かけ例

7

①面談前の準備 ～唐突に私的領域の扉をノックする者としての整え～
これは、患者さんから要請されていない時点から、「プライベート領域だと認識されている仕事情報」に触れていこうとする、支援者としての「心の整え」のことをさしています。

●収集する事前情報●事前情報から推し測る●声かけの思い巡らし✓ 受診の経緯✓ 現病歴・既往歴✓ 治療経緯・予定✓ IC記録・入院診療計画書✓ 患者さんの現時点での体調✓ 患者さんの人となり✓ キーパーソン（KP）情報✓ 医療保険✓ 就労情報シートから（勤務先名、業種、勤務年数、勤務形態、雇用形態、超勤状況）✓ 罹患による精神的負担の有無✓ 病状から・・・働き方の想定✓ 治療期間から・・・支援の時間的猶予を想定✓ KP情報から・・・精神的・家事・手続き
上のサポートの有無✓ 健康保険情報や居住形態、治療予定から・・・経済的問題の有無✓ 健康保険情報から・・・勤務先規模や支援体制を想定✓ 利用社会資源から・・・利用に至る経路を想定（例：傷病手当金受給中の場合は、それは会社からの情報提供で？な
ど）✓ 唐突に仕事の話はしない✓ まずは罹患経験から✓ 手土産情報の想定
突然に訪問ゆえに、何か役立つ社会資源情報を準備。（限度額適用認定証や傷病手当金の可能性、勤務先制度の活用など）※信頼関係構築の前の段階であり、まずは「害にならない」「少し役に立つ」を目指す。

注意点
情報収集と
解釈は慎み
深く行う
事前情報で
解釈しすぎない（支援契約前の）過剰な情報収集はプライバシー侵害

8

②初回面談以降～許しを得てニーズの波長を合わせていく～ これは突然に訪ねたにもかかわらず、お話を聞くことについて、「なんとなく」許してもらった上で、ニーズのありようを、ああかな？こうかな？と「波長合わせ」をしていくプロセスです。

【本人の「成り行きの面談許可/関心」に基づく話題選択】●両立という選択肢を紹介●仕事の情報に触れる

✓
✓

✓
✓
✓

説明用リーフレット※は必須
病院全体のサポートを保証する【声かけ例】「実は、この病院では治療と仕事の両立支援という活動をしていて、円滑に治療とお仕事が同時並行で進められるように、支援しています」【本人の「成り行きの面談許可/関心」に基づく話題選択】「退院後の復職のことや、治療しながら働き続けられるように、相談員や主治医、看護師、リハビリスタッフなど、みんなでお手伝いする取り組みをしているんです」「詳しい内容の診断書で お勤め先とのやりとりをスムーズにするお手伝いをしています」

まず休み方から聞く
率直に目的を伝えて情報を聞く場合も情報収集ツール※を使う（患者さんと仕事情報を書き込む用紙）【声かけ例】「入院が長くなってきていますが、お仕事は年休とかを使われているんですか」「今回の入院（通院）って、お仕事のお休みは、会社とのやりとりとかはどんな感じですか」
休み方を聞くことにより、社内制度の整備状況やアクセス
具合、就業規則の内容、社内の相談窓口などに話をつなげていくことができます。これには、【両立支援特有の知識】（13ページ）が必要です。

、

調査結果では、初対面での話題は左の５つでした。
成り行きの面談許可を得たのち、患者さんの関心や反応に合わせて、これらの話題を選択していました。

「お仕事をされている方が職場復帰する時のご相談に対応しているのですが、少しお仕事のことうかがってもよろしいですか」（情報収集ツールを使ってうかがう場合もある）※情報収集ツールは、独自で作成している病院もあれば、両立支
援ガイドラインの「勤務情報提供書」を使っている病院もあります。参考資料20ページ。
※説明用リーフレット例は参考資料17-18ページ。

9②初回面談以降～許しを得てニーズの波長を合わせていく～ これは突然に訪ねたにもかかわらず、お話を聞くことについて、「なんとなく」許してもらった上で、ニーズのありようを、ああかな？こうかな？と「波長合わせ」をしていくプロセスです。

【本人の「成り行きの面談許可/関心」に基づく話題選択】

初対面時の姿勢 【ケアを重んじ、侵襲をゆるめる】●嫌でなさそうなら会話継続
不快感を示されない場合、慎重に会話を継続。患者さんにとって、病室や外来待合場面で、病院の職員が話しかけてきた場
合、なかなか拒否できない状況。たとえ患者さんが話してくれていたとしても、それは“成り行きの面談許可”である可能性を自覚しておく。

【本人の「成り行きの面談許可/関心」に基づく話題選択】
５つの話題を選択していくにあたっては、初対
面時の姿勢が影響していました。
それは、まずは今の困りごとのケアを優先しつ
つ、自らの侵襲性を緩和することでした。
10

②初回面談以降～許しを得てニーズの波長を合わせていく～ これは突然に訪ねたにもかかわらず、お話を聞くことについて、「なんとなく」許してもらった上で、ニーズのありようを、ああかな？こうかな？と「波長合わせ」をしていくプロセスです。

【ニーズ表明を待つ】●次回へ繋ぐ●印象に残る面談内容と回数✓ 初回で支援要否を迫らない✓ 患者さんが考える時間を確保したい✓ 社会資源情報提供で関係を繋ぐ✓ 自発的相談の窓口紹介✓ 声かけ継続許可を確認する/しない✓ 仕事を話題にすること自体が印象に残る✓ 他の支援も丁寧に実施✓ 治療節目で繋がり直す✓ 巡り合わせたら挨拶✓ 常に相談可能だということを継続的に知らせる「また外来でもお顔を見にいかせてもらってもいいですか」【ニーズ表明を待つ】

調査結果では、MSWらは初回で終わらせることなく継続的な関係を保つことでニーズ表明を待っていました。継続的に関与する理由
は、“仕事の問題解決は個人責任という風潮”によって、相談しづら
い社会の雰囲気があると考えているためでした。

※MSWらは、声かけ継続の許可を確認することを基本方針としつつも、その一方で、「次回の声かけ予告がその人にとってプレッシャーになる」と判断する場合は、
あえて許可を確認しない場合もある、との語
りもありました。
このように支援関係は、決して一方的ではなく、常に患者さんとの相互作用によって形作られている、ということがこの分析からわかります。

注意点
継続的な関与を不快に思う人もいることを自覚しておく
MSWらは「お節介感は否めない」「強い拒否がある場合は一旦は終結」「不快感が示されない場
合なら継続」と語っており、患者さんの戸惑いや不快感について、常にアンテナを張っている様子がうかがえました。

11

②初回面談以降～許しを得てニーズの波長を合わせていく～ これは突然に訪ねたにもかかわらず、お話を聞くことについて、「なんとなく」許してもらった上で、ニーズのありようを、ああかな？こうかな？と「波長合わせ」をしていくプロセスです。

【ニーズのかけらを話し合う】【ニーズのかけらを話し合う】【例：「会社から診断書が要ると言われたんですけど・・・」】■病院における支援の必要性を整理していく✓ 「診断書を書くにあたって、働くのに心配だなと思う作業はありますか」✓ 「そのご心配な内容について、医学的にはどういう判断になるのか、一緒に主治医の先生に聞いてみることもできます」■勤務先の労務管理体制・産業保健体制を垣間見る✓ 「診断書の提出は、会社のどなたから言われたんですか」✓ 「診断書って会社のどなたに渡すとか、どの部署に渡すとか、決まっていたりしま
すか。確認してみてもいいかもしれませんね」（相談窓口を問う）✓ 「診断書を提出したあとって、産業医面談がある会社もありますが、そういうのは聞かれたことがありますか」（復職手続きを問う）✓ 「お勤めの事業場はだいたい何人ぐらい従業員さんがおられるんでしょうか」（従業員規模から常勤・非常勤産業医の有無を推測 →非常勤であれば面談日が遠くなるか、面談がない等の予測）

これらを質問していくには、就業規則の概要、復職手続き、労務管理体制・産業保健体制の正規ルートを事前に知っておく必要があります。 両立支援コーディネーター基礎研修の「産業保健」「労務管理」の講義において、これらの知識を習得できます。

12

②初回面談以降～許しを得てニーズの波長を合わせていく～ これは突然に訪ねたにもかかわらず、お話を聞くことについて、「なんとなく」許してもらった上で、ニーズのありようを、ああかな？こうかな？と「波長合わせ」をしていくプロセスです。

【働き方の協働スケッチ】●希望と現状をごちゃまぜて統合
いわゆるアセスメントです。調査結果からは、患者さんとともにアセスメント作業をしているということがわかります。内容としては、「本人の希望」、「心身の安全」、「仕事の安全」をすり合わせる以外にも、「お金の現実」、「勤務先への申し出づらさ」、「使える制度」、「趣味」、「家庭事情」も織り交ぜて、仮の落としどころを話し合っていました。
調査結果であがっていた“ごちゃまぜ”の例【本人希望】と【医療】的にも【仕事】としても現実的にすり合うか

主治医/勤務先に確認する内容をまとめる【移動が多い仕事】＋【体力低下】

体力回復時期の確認/一時的な業務軽減の相談【通院の多さ】＋【休みの少なさ】＋【経済的困窮】がかみ合わない

通院日調整、休み制度の実際、公的制度利用を確認【独居賃貸】＋【強い治療】

副作用増強時の身体・精神・経済的サポート確認【仕事】＋【治療】、＋生きがいの【趣味】の再開も考えたい

仕事も趣味も行える体力をつけていけるよう多職種にも相談【働き方の協働スケッチ】
ニーズのかけらの話し合いを経て、今後の働き方について、何をどのように進めていくかをすり合わせていきます。この段階では患者さんとMSWの2者協議のため、あくま
でスケッチ（仮の大まかな描写）となります。

●「それならできそう」な調整
調査結果によれば、まず、復職までの道筋を整理して現在地を患者さんと確認します。そして情報伝達に伴うリスクを一緒に吟味します。かつ、患者さんの許可のない情報共有はしないことを保証し、働き方の工夫については多職種も一緒に考える体制であることを伝えます。このことによって勤務先調整に対する安全感を積み上げ、「それならできそう」という意欲に繋がっていました。 その上で、自己の口頭調整か文書連携（主治医意見書）か、直接連携（患者さんと勤務先と病院と直接の3者協議）かを軸に、調整方法のミックス具合を話し合っていきます。
【連携全般に関するお手伝い】✓ 「会社との繋ぎ、先生との繋ぎとかもしています」✓ 「会社から質問を貰ったり、お返事したりしています」✓ 「ご自分で口頭調整される場合でも、その内容を多職種で一緒に考えたりしていますよ」✓ （患者さんによる口頭調整の場合でも）「よかったら、病院の働き方の協働スケッチのプロセスでは、支援ツールを使っている病院もあります。支援ツール例は参考資料21ページ。

担当者は○○だと会社の人に伝えておいて下さい」【文書連携・直接連携について】✓「ご自分での口頭調整でもOKですし、口頭調整でも意見書をきっかけにしたいと希望なさる方もいます。ほら、こういう詳しい意見書の様式なんです」（ガイドライン意見書様式を示しつつ）✓「文書を受け取ってくれるのは、どの部署のかたになりそうですか？」（窓口確認）✓「その方に文書を突然送るより、事前にご挨拶の電話だけいれておきましょうか？」「一緒に電話して、とりあえず
は勤務情報提供書について説明をしましょうか？」（直接連携のきっかけ）✓「ご希望の場合は、診察の時に会社の人も来てもらったりもしています」（直接連携）✓「環境確認でリハビリスタッフや看護師と一緒に会社訪問することもあります」（直接連携）

13

②初回面談以降～許しを得てニーズの波長を合わせていく～ これは突然に訪ねたにもかかわらず、お話を聞くことについて、「なんとなく」許してもらった上で、ニーズのありようを、ああかな？こうかな？と「波長合わせ」をしていくプロセスです。

【主体性尊重と介入行為のバランス】
支援姿勢 【主体性尊重と介入行為のバランス】
主体性尊重と介入行為とのバランス
舵取りは奪わない
まだ見ぬ問題を共有したい
罹患による自己調整困難に一部介入【ニーズのかけらを話し合う】こと、【働き方の協働スケッチ】をすること、このふたつのプロセスの土台となる支援姿勢は、調査結果では３つありました。
まず、患者さん本人の「舵取りは奪わない」ことを保証すること。
しかし一方で、「まだ見えていない問題、予想される問題を共有していきたい」という介入的な思い。
そして、「自己調整が難しい部分にだけ一部介入していく」という、主体性尊重と介入行為の両方を意識した姿勢でした。

コラム：正反対と思えるような支援が同時に存在するリアル
二項対立・・？
白黒はっきり・・？
黒だ！

今回の調査結果、「これをやっておけば正解！」といったものがありませんでした。一見「うんうん、それが正しい」と思える支援行為も、実は別側面から見れば状況にそぐわないこともあるのだ、という結果でした。「これ、“現場あるある”」と思うかたも少なくないのでは・・・とも思います。
例えばこの調査結果で言えば、事前準備の段階。【情報収集し、見立て、事前準備をする】というのは当然のことですが、一方でMSWらは【過剰な情報収
集はプライバシー侵害、事前情報だけで見立て過ぎない】という姿勢も持ち合わせていました。さらに例えば、【ニーズ表明を待つ】場面。MSWらは【「次へ繋ぐ」が標準】という姿勢で関与を続けていました。それは【「仕事の相談は申し出づらい」が前提】だったからです。これもまた正しいと思える行動ですが、また一方でMSWらは【継続関与が不快な人もいることを自覚】しています。そして本項の【主体性尊重と介入行為のバランス】という感覚も、その最たるものです。
いずれも、調査対象のMSWらの深い批判的省察によって示された現場のリアルです。「支援」というものには時に二項対立におさまりきらない特徴がある、という現実的な姿が示されたと考えます。この曖昧な形に居心地の悪さを感じる人もいるかもしれません。しかし、もしかすると「支援」を専有とする私たちは、曖昧なものを曖昧なままに受け止めながら、ただ人々と状況を過ごしていく、という選択も必要な時があるかもしれません。

曖昧なものを
曖昧なままに受け止める※もともとは、モデル/アンミカさんの“長所探しが得意である一例”として「白いタオルの長所」について発言されたものです。ここでは白という多様な曖昧さをそのままに受け止めた発言、という違う解釈で、敬意を持って引用しました。（2021年8月20日放送「人志松本の酒のツマミになる話」）

14

③支援の土台となるもの ～両立支援活動を支える体制と知識～
今回の初回面談以降のプロセスの土台となっているもので、それは主に支援体制と特有の知識でした。今回の調査では、意図的に面談場面について多く語っていただく調査内容でしたが、土台となる体制や知識のお話も出てきていました。これはやはり個別面談だけでは支援が成立しないことを物語っていると考えられます。

【院内外の支援体制のとりつけ】
患者さんに両立支援の説明をする際に、院内全体の協力、連携病院の理解も得ていると説明することは、社会も応援しているメッセージになります。
調査結果では、MSWらは個別面談だけでなく、メゾ・マクロ
レベルの活動として、院内の支援体制構築や、連携病院への挨拶回りで理解を得ていました。

※今回の調査結果には出ませんでしたが、調査対象のMSWの中には両立支援の広報を目的に企業訪問活動（企業へのアウト
リーチ）をしている病院もありました。

【両立支援特有の知識】
以下の知識は、調査結果から挙がってきたもので、患者さんとお仕事のことを話合うためには必須の知識でした。たとえソーシャルワーク技術が熟練していても、これらの知識がなければお仕事の支援をすることは難しいと言えます。これらの知識はまとめて両立支援コーディネーター基礎研修で取得可能です。ここではMSWらがそれらの知識を使ってなにを評価・判断・予測しようとしていたのかをまとめました。

勤務先の支援体制有無と繋がりやすさと申し出づらさ✓ 従業員規模による産業医選任有無、就業規則有無の予想。
✓ 雇用形態による就業規則の適用範囲の予想。
✓ 休暇制度整備状況、復職手順の整備や周知、働き方の選択肢の有無から両立
支援風土の予想。
✓ 労務管理担当者有無、相談窓口有無から本人さんにとって身近な相談相手となりえる存在の予想。
✓ 健保手続有無、会社との定期連絡有無による、休職者に対するフォロー体制を予想。
✓ 上司や現場スタッフとのやりとりから、現場の支援風土を予想。

治療計画と使用可能資源との兼ね合い

治療計画に合わせた社会資源の利用。年休消化か傷病手当金申請か？健康保険
組合の付加給付は？民間保険の加入有無。

仕事による
心身の負荷

両立支援コーディネーター基礎研修
テキスト

作業内容、作業時間、作業環境、勤務形態、休憩有無、通勤手段による心身への負荷。その負荷を評価・軽減するために病院ができる検査・訓練・医療上の工夫。
※産業保健側から見た仕事による心身の負荷や就業上の配慮については、産業保健と看護2020年春季増刊の『両立支援に欠かせない産業保健スタッフに必要な疾患の知識と最新の治療法』（メディカ出版） が参考になります。

両立支援コーディネーターマニュアル15

２．参考資料大阪労災病院および大阪労災病院治療就労両立支援センターの支援ツールを掲載しています。

16

裏面

両立支援のチラシ・リーフレット
その１：両立支援の具体的内容を示したもの
2018年当時、アウトリーチのために作ったチラシ①です。患者さんからの「結局なにをしてくれる人なの？」という質問が多く、両立支援で手伝う内容を明確にお伝えするためにまとめたものです。

表面（相談窓口・連絡先・担当者・地図等は2018年当時のものです）

17

裏面

両立支援のチラシ・リーフレット
その２：患者さん自身で職場と調整する場合に必要な情報
これは、勤務先とご自分で口頭調整する患者さんが多いという現状から※、患者さん自身で確認できれば安心な情報をまとめたもの（チラシ②）です。
※本田優子他. 2020. 当院におけるトライアングル型の両立支援の現状と課題（がん分野）. 日職災医会誌, 68(6),342-347

表面（相談窓口・連絡先・担当者・地図等は2018年当時のものです）

18

両立支援のチラシ・リーフレット その3：患者さん用支援パス

アウトリーチを始めた頃は、両立支援を患者さんにすぐに理解してもらうことに難しさを感じていました。
そこでチラシ以外の説明ツールとして、患者さん用の支援パスを作りました。
治療時期を患者さんと書き込んだり、治療形態やお給料の状況を「〇」をつけたりしながら、患者さんと一緒に両立の見通しを作っていくためのツールです。患者さん
によってはチラシよりもこちらのほうがわかりやすいという方もおられ、初回面談の様子から使い分
けていました。
（がん患者さんの治療を想定したものです）

19

情報収集ツール 「勤務情報提供書」

これは、両立支援ガイドラインに掲載されている「勤務情報を主治医に提供する際の様式例」を参考に作成したものです。
これは本来、患者さんと勤務先が協働作成し、病院に提出していただ
くという使い方をする様式です。
つまり、この様式で勤務情報を病院に知らせたうえで、主治医が就労に関する意見書を書く、という流れをたどるための文書連携ツールのひとつです。
ただ、ガイドラインの様式にはお仕事の情報収集をするための基本的な項目が揃っていますので、これを面談時の情報収集ツールとして活用している場合もあるようです。
ここでは、①文書連携の道具として、②面談時の情報収集ツールとして、の両方の意味で掲載しました。
（内容は、2022年の様式改訂時のものです。こちらの様式や文書連携の詳細は、
大阪労災病院治療就労両立支援センターのホームページをご覧ください）20

【働き方の協働スケッチ】ツール「働き方を考えるシート」
これは、【働き方の協働スケッチ】のツー
ルになりえるものです。
上半分の３つの青い部分が情報収集すべき内容です。
下半分の緑の部分は、青い部分の３つの情報を統合した内容で、働き方の工夫や、会社への伝達方法、伝達内容はどうするか？について書きこむ仕様です。
このシートの支援上のねらいとしては、患者さんとまさに“協働スケッチ”していくことです。これで一緒にアセスメント・
プランニングをしていきます。
そして、できあがったメモは、患者さんが自己調整するときの手元メモとして持って帰っていただくこともねらいです。
なお、これは仕事情報のみに特化したシートであり、その他の生活課題のアセ
スメントは、通常通りおこなっていただく
必要があります。
こちらの詳細については、大阪労災病院
治療就労両立支援センターのホームペー
ジをごらんください。
21

本人の成り行きの面談許可を頼りに、慎重に就労生活に関与しようとする継続的プロセス（詳細版 概念図）

22

MEMO

このパンフレットは、労働者健康安全機構 予防医療モデル調査研究 「患者が利用してみようと思える両立支援 ～初期面談プロセスに関する質的研究～」（2022年4月～研究代表者：本田優子）に基づき、2023年5月に作成したものです。
(大阪労災病院治療就労両立支援センター 両立支援部） 医療ソーシャルワーカー／本田優子・森川秀規 公認心理師／坂本和歌子 保健師／井谷美幸 両立支援部長／辻江正徳 所長／久保田昌詞（神戸労災病院 中央リハビリテーション部） 理学療法士／浅田史成