日本禁煙学会雑誌

第 11 巻第 5 号《資2016 年（平成 28 年）10 月 31 日

料》

シンポジウム「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」
報告

1. がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアンケート
水野雄二 1, 3、川合厚子 2、佐藤英明 3, 4、高野義久 3, 5、橋本洋一郎 3, 6、宮﨑恭一 7
1．熊本機能病院、2．社会医療法人公徳会トータルへルスクリニック
3．くまもと禁煙推進フォーラム、4．健生会明生病院、5．たかの呼吸器科内科クリニック
6．熊本市民病院神経内科、7．日本禁煙学会理事・総務委員長

キーワード：病院敷地内禁煙、喫煙対策委員会、クリニカルパス、がん診療連携拠点病院、アンケート
表1

はじめに

2003 年施行された健康増進法の第 25 条では、「学シンポジウム概要

第 9 回日本禁煙学会学術総会シンポジウムⅣ
病院の敷地内禁煙の問題点と進め方

校、体育館、病院、劇場、観覧場、集会場、展示場、百貨店、事務所、官公庁施設、飲食店その他の－がん診療連携拠点病院アンケート結果から伺える
現状と問題点と対策－

多数の者が利用する施設を管理する者は、これらを利用する者について、受動喫煙を防止するために必日 時：2015 年 11 月 22 日（日）場 所：市民会館崇城大学ホール（熊本市）
総合司会：川合厚子（社会医療法人公徳会トータルへルスクリニック院長）
座 長：宮﨑恭一（日本禁煙学会理事・総務委員長、全国禁煙推進協議会事務局長）

要な措置を講ずるように努めなければならない。
」とされ、2010 年都道府県等に発出された厚生労働省健康局長通知「受動喫煙防止対策について」（健発 0225
第 2 号）では「少なくとも官公庁や医療施設においては、全面禁煙とすることが望ましい」とされている。

［講演演題名および発表者一覧］●病院敷地内禁煙の意義と問題点
川合厚子（社会医療法人公徳会トータルへルスクリニック院長）●病院の敷地内禁煙の現状と対策(1) がん診療連携拠点病院等へのアンケート結果
報告(2) 病院敷地内禁煙の進め方−入院患者禁煙パスを含めて−
水野雄二（熊本機能病院副院長）●単科精神科病院における敷地内禁煙化の取り組み
佐藤英明（健生会明生病院医局長）

しかるに、厚生労働省の調査によると、2014 年 10
月 1 日時点で国内の全病院（8,493 病院）のうち敷地内全面禁煙（以下、敷地内禁煙）としているのは 4,351病院（51％）と約 5 割であった。屋内禁煙は 2,758 病、「喫煙場所を設置し煙が流れ出ないような院（32％）
、「その他措置」を取っているのは 1,182 病院（14％）
、「何も措置を講じの措置」としたのは 119 病院（1％）てない」としたのは 14 病院（0.2％）であった。1）敷地内禁煙ではない医療機関は、病気の治療を行い健康になりたいと来院する患者をサポートする機関として十分な役割を発揮しづらい。
そこで、病院の敷地内禁煙推進をはかるため、第9 回日本禁煙学会学術総会においてシンポジウム「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」が企画された（表1）。受動喫煙の防止や患者への禁煙支援のため、病連絡先〒 860-8518
熊本機能病院
水野雄二

院の敷地内禁煙が必要であるということへの理解は進んできたが、実践するには多くの問題があると想定される。今回、問題点を整理し、その対策につい循環器内科・熊本加齢医学研究所

TEL: 096-345-8111
e-mail:て話し合うために、敷地内禁煙が施設基準となって

FAX: 096-345-8188

いるがん診療連携拠点病院、特定領域がん診療連携拠点病院、地域がん診療病院（以下、がん診療連携

受付日 2016 年 5 月 17 日 採用日 2016 年 9 月 9 日

がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアンケート130

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等は敷地内禁煙となっていないことが判明した。

拠点病院等）へのアンケートを実施した。
本稿は、このシンポジウムで発表と討論をされた

5. 一旦敷地内禁煙を実施した後、敷地内禁煙を中止

内容を、各演者と関係者で構成し直したものである。
本稿でアンケート結果を示し、シンポジウム報告書した病院「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」2 で敷地内禁回答があった病院の中で、一旦敷地内禁煙を実施煙実践の方法と対策を示す。一つでも多くの病院がしたものの、その後敷地内禁煙を中止した経緯のあスムーズに敷地内禁煙を進めていくことに寄与できる病院は 6 病院（12％）であった。

れば幸甚である。

6. がん診療連携拠点病院等の要件への理解

がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアン

がん診療連携拠点病院等の指定要件として、「敷ケート

地内禁煙の実施等のタバコ対策に積極的に取り組む1. 目 的こと」という要件があることを理解していると回答したのは 49 病院（98％）であった。

施設基準として敷地内禁煙が求められているがん診療連携拠点病院の敷地内禁煙の実施状況と問題点を

7. 敷地内禁煙の支障となる事項調査し、その結果をもとに本シンポジウムで討論、対回答があった病院の中で、敷地内禁煙を実施する応策を提案することを目的にアンケートを依頼した。

際（または実施した際）、支障となる（支障となった）

2. 対象と方法事項についての回答を集計した。

2015 年 8 月、全国のがん診療連携拠点病院等のう
ち 2015 年 7 月 1 日時点で保険診療として禁煙外来が（別添）を郵送設置されていない 129 病院にアンケート（1）病院職員についてし、ファックスまたはメールにての回答を依頼した。

、「看護師の喫煙率が高い」6 病院（12 ％）で（16 ％）

病院職員に関する事項では、「職員の喫煙率が高、「医師の喫煙率が高い」8 病院
い」12 病院（24 ％）
。
あった。
（図 1）
（2）病院幹部について

3. 基礎的データ
最終的に、50 病院から回答を得られ、これは我々病院幹部に関する事項で回答があったものは 12 病の当初の予想回答率を超え 39％に至り敷地内禁煙対院であり、無回答が多数（38 病院）であった。回答

策が注目されていることを反映したものと考えられ、「幹があった中では、「幹部の喫煙」8 病院（67 ％）、200た。各病院の規模は、200 床未満 2 病院（4％）

、「その他」4 病院部が積極的でない」2 病院（17 ％）〜 500 床未満が 26 病院（52％）
、500 床以上 22 病院（33 ％）であった。敷地内禁煙を行っていない 15 病（44％）であった。回答者の立場は、病院長または理院のうち、この項目への回答は 8 病院であった（7 病、副院長 2 名（4％）
、事務局長 5 名
事長 21 名（42％）

院は無回答）。回答があった 8 病院のうち「幹部の喫図1．����������������������

、その他 22 名（44％）であった。
（10％）（全回答数50施設、�数回答���

4. 敷地内禁煙の実施率12

職員の喫煙率が高い

回答があった 50 病院のうち、敷地内禁煙を実施し8

医師の喫煙率が高い、実施していないのは 15ているのは 35 病院（70 ％）6

看護師の喫煙率が高い

病院（30％）であった。全国のがん診療連携拠点病院
等は 423 病院あり、このうち禁煙外来が設置されて職員の反対いる病院は 294 病院であった 2）。保険での禁煙外来

職員間の人間関係は敷地内禁煙が要件となっているため、禁煙外来設

その他置の 294 病院と禁煙外来は設置していないが敷地内

51
60

禁煙を実施していた 35 病院を合わせると、全国 423

51015（施設数��

病院のうち少なくとも 329 病院（78％）が敷地内禁煙

図 1 敷地内禁煙化への支障／病院職員に関する事項（全回答数 50 施設、複数回答可）となっていた。一方、一部のがん診療連携拠点病院

がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアンケート131

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煙」は 5 病院（63％）
、「幹部が積極的でない」1 病院さんが禁煙に取り組む機会を提供でき健康づくりに（13％）であった。

、③「敷地内禁煙を望む声が資する」43 病院（86％）（3）経営・運営について、④「院内感染のリス実際には多い」23 病院（46％）

経営・運営に関する事項では、「精神科患者様の、⑤「職員の健康づくり」
クの減少」12 病院（24 ％）、「患者問題行動や症状悪化の懸念」10 病院（20％）

42 病院（84 ％）、⑥「職員の業務効率向上」20 病院、⑦「病院のイメージ向上」40 病院（80 ％）、（40 ％）⑧「喫煙場所の有効利用と維持管理費の低下」11 病、 ⑨「 病 院へのよい経 済 的 効 果 」7 病 院院（22 ％）（14％）であった。

。の反対」8 病院（16％）であった（図 2）（4）敷地内禁煙実施に向けた方法について
敷地内禁煙実施に向けた方法に関する事項では、、「 禁 煙 化へ向けたリーダー の不 在 」8 病 院（16 ％）、「患者への指導の方法がわからない」7 病院（14 ％）

7. 敷地内禁煙を実施するために必要な事項「方法や進め方がわからない」6 病院（12 ％）であり、「敷地内禁煙の意義が理解できない」はゼロであった。

敷地内禁煙を実施するために必要な事項について（5）実施環境に関して（74％）
、質問したところ、「職員の理解と協力」37 病院

実施環境に関する事項では、「近隣施設等からの、「病院「敷地外の喫煙可能な緩衝地」23 病院（46％）

、「火災の心配」17 病院（34％）
、
苦情」18 病院（36％）

、「患者や利用者の幹部の理解や意思」22 病院（44％）

。
「トラブル対処」9 病院（18％）であった（図 3）。
声」21 病院（42％）の順であった（図 4）6. 敷地内禁煙の意義について

8. すでに実施している事項

敷地内禁煙の意義について質問したところ、①「受病院においてすでに実施されている事項について47 病院（94 ％）、②「患者動喫煙の防止に役立つ」
図2．�����������������������

質問したところ、「職員の喫煙率等の喫煙に関する�

（全回答数50施設、�数回答���。
（32％）であった（図 5）10精神科患者の問題行動や症状悪化、「定期的清掃活動」16 病院調査」27 病院（54 ％）

6

患者の反対

9. 考 察4

保険点数がない

受動喫煙の有害性は科学的に報告されている 3 〜 6）。

1

患者減少への危惧

日本でも健康増進法等により受動喫煙防止のため医

3

その他
0

療機関の敷地内禁煙が求められているが、実際には
105

15

敷地内禁煙の実施と継続には多くの問題があり、そ（回答数��の取り組みには工夫が必要である。特に、禁煙外来

図 2 敷地内禁煙化への支障／経営・運営に関する事項（1）図3．�施���������
（全回答数 50 施設、複数回答可）

�と異なり 24 時間、禁煙を指導、管理するとなると、（全回答数50施設、�数回答���

図4．�������施�����������

（全回答数50施設、�数回答���
37

職員の理解と協力

18

近隣施設等からの苦情手をこまねいている医療機関も多い。このため 201423

敷地外緩衝地17

火災の心配9トラブル対処

病院幹部の理解や意思22

患者や利用者の声

21

禁煙推進委員会やリーダー

14

労力

4

診療報酬上のメリット

13

設備投資

4

日本医療機能評価上の施策
院内勉強会の実施

7

その他

1341

病院敷地内禁煙の手引き書や禁煙パス

051015200（施設数��（回答数��

図 3 敷地内禁煙化への支障／
経営・運営に関する事項（2）（全回答数 50 施設、複数回答可）

102030

図 4 敷地内禁煙を実施するために必要な事項（全回答数 50 施設、複数回答可）

がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアンケート

13240（回答数��日本禁煙学会雑誌

第 11 巻第 5 号図5．�������施�������
2016 年（平成 28 年）10 月 31 日

（全回答数50施設、�数回答���

年の厚生労働省調査では全国の病院敷地内禁煙実施

27

職員の喫煙に関する調査

率は 51％と低く、伸び悩んでいたと考えられる 1）。

16

定期的清掃活動

今回のアンケートの結果では、がん診療連携拠点

10

病院等の指定要件にある「敷地内禁煙の実施等のタ職員向けの勉強会バコ対策に積極的に取り組むこと」については、ほぼ職員採用時の協力依頼理解がなされていた。しかし、アンケートに回答が喫煙対策委員会の設置2あった 50 病院中、実際には 15 病院（30％）の施設で周辺住民向けの勉強会

1

敷地内禁煙が施行できていなかった。中には一旦敷80

就業規則への禁煙の明記

地内禁煙を実施した後、敷地内禁煙を中止した病院

0が 6 病院（12％）あり、敷地内禁煙を実施するにあたり障害となる要因があることが推察された。

51015202530（回答数��

図 5 病院ですでに実施している事項（全回答数 50 施設、複数回答可）

今回の結果では、敷地内禁煙の支障となる事項として、病院職員（特に医師と看護師）の喫煙があげら、敷地内禁煙を実施されていない病院では、れ（図 1）

防の面でも大きな効果が期待できる 4, 5）。社会的また幹部の喫煙率が高いことが明らかになった。特にヘは医療経済的に禁煙のもたらす効果は極めて大きい

ビースモーカーでは敷地内禁煙に反対することが多ことから 6）、我々は医療人としての自覚と使命をもっいことも報告されており 7）、職員の喫煙は、病院全て敷地内禁煙の問題点に取り組むべきだと考える。

体の動向を考える上で今も重要課題と言える。また

厚生労働省も、2020 年までに医療機関での受動喫煙リーダーや喫煙対策部門が設定されておらず病院全を無くす目標を掲げている。しかし、今回の結果か

体に職員の敷地内禁煙に向けた教育や理解が広がりらも喫煙というニコチン依存症が関与する問題の解にくいことが示唆された。さらに、敷地内禁煙実施

決は簡単ではなく、実施にあたり病院幹部やスタッの懸念としては、精神科患者の問題行動や症状悪フの負担が生じるのも事実であり、スタッフの理想化、近隣施設等からの苦情、火災の心配、トラブルと良心だけに頼っても全国的には十分に進んでいな対処などがあげられた。

い状況である。敷地内禁煙の病院を増やし、国民のアンケートや学会での質問をまとめると、病院敷健康改善を目指す方針は正しいが、禁煙による医療地内禁煙を目指す病院では、以下のような幾つかの経済効果が大きいことを考慮すれば、病院幹部や職対応が望まれた。1）病院の方針提示：病院幹部が員に理解を得る正当な理由付けとして病院敷地内禁病院敷地内禁煙の方針を示すこと 2）リーダーシッ

煙への保険診療上の加点（診療報酬インセンティブ）

プ：運営指導者を確認し喫煙対策委員会などにて継が望まれる。と質疑応答にあった。最後に患者の禁続的に管理を行うこと 3）アナウンス：敷地内禁煙

煙支援の前に、まずは、受け皿となる病院の禁煙体の各種アナウンス、入院誓約書などで入院中禁煙の制作りが、敷地内禁煙成功の鍵となると考えられた。

確認等を行うこと 4）想定される問題：近隣からの10. 結 論

苦情や精神科患者の問題行動への最新の考え方や対処方法を理解しておくことが重要と考えられた。喫本研究により、敷地内禁煙が施設要件となってい煙に関する問題は、病院全体として、『慢性疾患を管るがん診療連携拠点病院でも敷地内禁煙が実施でき理するが如く継続的に管理すること』が重要であり、ていない状況が明らかになった。その原因として、計画や対応策のない実施は挫折に繋がる可能性があ病院幹部を含めたスタッフの喫煙や継続的な管理体ることが議論された。

制、禁煙への理解不足があげられた。今回はこれら

8, 9）

病院敷地内禁煙は、禁煙外来と異なり、禁煙体制の問題への対処方法も本シンポジウムでの質疑などに非協力的な患者に対しても入院中継続的に指導教で検討を行った。病院敷地内禁煙は受動喫煙防止の育が必要である。また、病院の特性上から風紀を保みならず、喫煙者にとって禁煙の最高の機会提供と。しかし、そなり、国民の健康維持、意識改革のために今後、シつ必要があり、管理は容易ではない

7, 8）の実施により受動喫煙を防止でき 、さらに患者とステムと診療報酬面で改善が望まれた。

3）

職員に禁煙機会の提供がなされ、健康維持と疾病予
がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアンケート133

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おわりにincidence of admissions for myocardial infarction
associated with public smoking ban: before andafter study. BMJ 2004; 328: 977-980.
)
5 高野義久 : 受動喫煙への曝露と健康への影響 第

本研究とシンポジウムを通して病院敷地内禁煙の現状と問題点を検討した結果、重要な点が明らかになった。本研究を通じて問題点とその対処方法を検一章 禁煙の意義 （社会編）敷地内禁煙と禁煙外
来実践の要点－受動喫煙のない環境のために . くまもと禁煙推進フォーラム（2010 年公開版）137-148.

討できた意義は大きいと考えられた。

http://square.umin.ac.jp/nosmoke/text/1-18SHS_
harm.pdf ( 閲覧日：2016 年 2 月 4 日）

謝 辞アンケートにお答えいただいた病院および本研究にご協力いただいた日本禁煙学会

6) 効果的な禁煙支援法の開発と普及のための制度化に関する研究（主任研究者 中村正和）. 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金第 3 次対がん総合戦略研究事業研究報告書 2008.
7) 種市摂子，佐々木司 : 敷地内禁煙への賛否を予測する要因は何か . 日健医会誌 2014; 22: 240 -246.
8) 秦 温信，堀田大介，佐野文男 : 第 1 回禁煙推進セ
ミナ ー : 院内、敷地内全面禁煙の取り組みについて . 循環器医 2002; 10(2), 373-378.
9) 水野雄二，橋本洋一郎，高野義久ら : 敷地内禁煙と作田 学 理事長はじめ関係者の皆様に感謝申し上げます。
文 献1) 厚生労働省 : 医療施設 ( 静態・動態 ) 調査 ･ 病院報
告の概 況 . http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/
hw/iryosd/14/（閲覧日：2016 年 2 月 4 日）
2) 一般社団法人日本禁煙学会調査 . http://notobacco.
jp/hoken/kokuritutabyoin.htm#gansinryo（ 閲 覧日：2016 年 2 月 4 日）
3) 大 和 浩 : 受動喫煙 ( 特集 タバコの害と禁 煙対策 ). 臨牀と研究 2010; 87(6): 752-757.
)
4 Sargent RP, Shepard RM, Glantz SA. Reduced
添付資料

禁煙外来実践の要点－受動喫煙のない環境のために . くまもと禁煙推進フォーラム（2010 年公開版）

173-210. http://square.umin.ac.jp/nosmoke/text.
html ( 閲覧日：2016 年 2 月 4 日）

アンケート内容

病院敷地内禁煙を実践するためのアンケート調査（該当する番号に○をつけください。カッコ内には適語をご記入ください。
）

1. 貴院の病床数をご選択ください。
病床数 1）100 床未満 2）200 床未満 3）200 〜 500 床未満 4）500 床以上
2. アンケートにお答えいただく方のお立場をお答えください。
1）理事長または病院長
2）喫煙対策委員会等委員長または喫煙管理者
3）副院長
4）医局長
5）看護部長6）事務局長7）その他（）
3. 貴院では、現在病院敷地内全面での禁煙を実施しておられますか。
1）はい
2）いいえ
4. 貴院は一旦敷地内禁煙を実施後、敷地内禁煙の実施を中止された経緯がございますか。
1）はい
2）いいえ
5. がん診療連携拠点病院の指定要件として「敷地内禁煙の実施等のタバコ対策に積極的に取り組むこと」という要件があることをご存知でしょうか。
1）はい
2）いいえ
6. 貴院で敷地内禁煙を実施する際（または実施した際）、支障となる（支障となった）事項の番号（1）2）3）
・・、①、②、③・・）に○をつけてください（複数回答可）。
1）病院職員に関する事項（ ）①職員の反対（ ）②医師の喫煙率が高い （ ）③看護師の喫煙率が高い（ ）④職員の喫煙率が高い （ ）⑤職員間の人間関係 （ ）⑥その他

がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアンケート134日本禁煙学会雑誌

2）病院幹部に関する事項（）①幹部の喫煙 （3）経営・運営に関する事項

第 11 巻第 5 号

2016 年（平成 28 年）10 月 31 日）②幹部が積極的でない （ ）③その他（ ）①患者の反対 （ ）②保険点数がない（ ）③患者数減少への危惧（ ）④精神科患者様の問題行動や症状悪化（ ）⑤その他
4）敷地内禁煙実施に向けた方法に関する事項（ ）①禁煙化へ向けたリーダーの不在（ ）②患者への指導の方法がわからない（ ）③方法や進め方がわからない（ ）④敷地内禁煙の意義が理解できない（ ）⑤その他 （）5）実施環境に関する事項（ ）①火災の心配 （ ）②近隣施設等からの苦情（ ）③トラブル対処（ ）④労力がかかる （ ）⑤設備投資に費用がかかる（ ）⑥その他（）

7. 一般に病院の敷地内禁煙の意義は次のようなことが指摘されています。ご理解をいただけているものにすべて〇をつけてください（複数回答可）。
1）受動喫煙の防止に役立つ
2）患者さんが禁煙に取り組む機会を提供でき、健康づくりに資することができる
3）利用者の間では敷地内禁煙を望む声が実際には多い
4）院内感染のリスクが減少する
5）職員の健康づくりに役立つ
6）職員の業務の効率を向上させる
7）病院のイメージ向上や清潔環境づくりに資する
8）喫煙場所の有効利用が行え、病院の維持管理費が低下する
9）病院へのよい経済的効果がある
8. どのような事項が加われば、敷地内禁煙を実施することが可能になる（あるいは敷地内禁煙が可能となった）と思われますか（複数回答可、最大 5 つまで）。
1）院内勉強会の実施
2）禁煙推進委員会等の設置やリーダーの存在
3）職員の理解と協力
4）患者や利用者の声
5）病院幹部の理解や意思
6）診療報酬上のメリット
7）日本医療機能評価機構の施策
8）病院敷地内禁煙への手引書や禁煙パス
9）敷地外の喫煙可能な緩衝地（コンビニ、公園など）
9. 以下のうち、貴院ですでに実施されているものにすべて○をつけてください（複数回答可）。
1）喫煙対策委員会の設置
2）職員の喫煙率等の喫煙に関する調査
3）1 年に 1 回以上の職員向けの勉強会の実施
4）職員採用時の禁煙への協力の要望
5）就業規則への禁煙規定の明記
6）病院周辺地域における住民向けの禁煙勉強会
7）職員による病院敷地内や敷地周辺のポイ捨てタバコの定期的清掃活動
10. 病院敷地内禁煙に関する問題点やご意見、ご要望があれば、空いたスペースや別紙に自由にご記入ください。

11. ご協力いただいた施設には、敷地内禁煙に関する資料をお送りする予定です。
ご希望の施設は、送付先の mail address をご記入ください。

以上で終了です。お忙しいところ、アンケート調査へのご協力、誠にありがとうございました。
《謝 辞》
このシンポジウムを開催するにあたり、アンケートに協力くださいました病院の皆様、関係の皆様に深謝いたします。

がん診療連携拠点病院等への敷地内禁煙のアンケート

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