不破家華岡流手術記録の検討

一︑はじめに︵１︶

日本医史学雑誌第四十二巻第一号平成七年八

平成八年三月二十日発行平成七年十一

＊

月一

目一

十四日受付
十一日受理

山内一信︑不破洋華岡胄洲は手術手技を﹃華岡家治験図﹂などに見事に記録させている︒多くの門人達もその手技をまねて記録を著していると思われるが︑実際にその手術記録が残されているのは少ないようである︒華岡青洲の高弟の一人であった三嶋︵ゾ︼︶イ︑ンン
良策︵後に不破為信則明︵廉齋︶と改む︶︑およびその嗣子不破為信惟治︵杏齋︶は美濃中島郡不破一色村にて華岡流の手術を行ない︑手術記録を残した︒本研究ではその記録を分析し︑当時の医療内容を検討するものである︒

二︑不破為信父子について︵２︶

三嶋良策は美濃中島郡不破一色村に住居する医師で︑家は曽祖父の代より医業を専らとした︒良策は文政六年二八二三︶十一月朔から文政八年十月頃にかけて華岡青洲塾春林軒に入門し︑胄洲の手技手法を会得した︒不破一色村に帰村後は三嶋為信と名乗り︑嘉永二年からは不破為信と称した︒不破家には胄洲画像︵文政八年乙酉春三月︶や︑胄洲筆の言軸などが伝わっている︒その嗣子の為信惟治︵杏齋︶は文政十二年︵一八二九︶十二月七日為信︵廉齋︶の長男として生まれ︑

嘉永三年︵一八五○︶二月から嘉永五年二八五二︶十二月まで胄洲の高弟︑高階丹後介経宣に入門し︑これまた華岡流

（61）

6
］

︵２︶

の外科手術を得意とした︒安政六年︵一八五九︶四月に父の跡を継ぎ︑明治三十二年五月十三日︵六十九歳︶に没してい︵３︶

る︵表１︶︒三嶋良策が春林軒を去った時期は定かでないが︑同門の小川寿仙︵伊予の岡の医師︑文政六年十一月六Ⅲ入門︶と熊野に旅行したときの日記﹁熊野道中雑記﹂が残されていて︑これによると文政八年九月十日に華岡塾を出発し︑同年十月十四日に帰塾したとあるので︑この時点までは入塾していたことがわかる︒

八五○
安政

嘉永

嘉永

十二月杏齋不破一色村に帰郷
四月廉齋医業を退く

二月杏齋︑京都木屋町高階丹後介経宣に入門

九月廉齋次男周治尾張知多郡亀崎村医師間崎家に養子八代当主

三島姓から不破姓に戻る＊十月二日青洲残十二月二十九日廉齋父廸翁痩︵六十三歳︶

十二月七日杏齋︵不破為信惟治杏齋︶生まれる

十月頃廉齋不破一色村に帰郷

九月十口〜九月十四日にかけて廉齋︑﹁熊野道中記﹂を記す

十一月朔三島良策︵三島為信則明廉齋︶青洲春林軒に入門＊十月十三日華岡青洲初めて乳癌を摘出事項︵＊胄洲関係項目︶

表１不破為信則明廉齋および不破為信惟治杏齋に関する年表

八五二八月十四日廉齋残︵五十六歳︶

十月杏齋和宮御降嫁に際し︑笠松郡代の命をうけ医官として五月十三日杏齋残︵六十九歳︶

美濃・合渡に出向き警固にあたる

62

(62）

文化元年

文政六
文政八
文政十二

八五九

一八四九

八六○

文久

萬延

八六一

明治三十一

IE1

ﾌEうじノ、五一二

和

一 八 三 二 天保三
一八三五 天 保 六
嘉永二

一八二九

ノ L ノ 地 ノ 、一八九九

麻
一 一 − 【 − ▲ ー 丁 △ 一

西ノーIノ1ノ1

暦二二○五三四

三︑資料について

不破家に残された手術図資料は九十五枚で︑これを患者の名前︑居住州︑郡︑年齢︑性別︑罹病期間病名︑手術年月日︑術者名別に表２に表わした︒十五番の症例を図１に示す︒記載のみられない項目は空白にしてある︒一番から八︵３︶

番と︑十番の症例には術者名が記載されていないが︑為信廉齋の帰村年月日から推測して同者の手術であることは間違いない︒家史によれば為信廉齋は安政六年二八五九︶四月に医業を退いているが︵表２︶︑表２の手術番号三十八および三十九番の症例は廉齋と杏齋と両者が記載している︒表には杏齋の所見を記した︒従って表の三十八番以降が息子の為︵４︶

信惟治︵杏齋︶による記録である︒手術番号七十の術者問崎周治は為信惟治の実弟であり︑尾張知多郡亀崎村の医師間崎家に嘉永二年九月に養子となっている︒

四︑結果
四ｌ｜患者の概要

再手術や再々手術を除く全症例数は八十六例で︑年齢は十一歳から六十八歳︵平均年齢四十二歳︶まで幅広く分布し︑

男十三例︑女七十三例と圧倒的に女が多かった︒患者の居住地は美濃四十八例︑尾張三十一例︑束濃一例︑三河一例︑

飛騨一例︑伊勢一例︑近江一例と美濃︵五十六パーセント︶および尾張︵三十六パーセント︶で九十二パーセントを占めたが︑遠くは飛騨︑伊勢︑近江の国からの受診者もあり︑為信の名は濃州を中心として︑近隣の国まで広く知れわたっていたことが窺われる︒出自別には武家が四例︑岐阜や大垣︑一宮などの町からの受診者が七例︑他のほとんどは村から

二疾疾
患患
にに
一ついて

の受診者であった︒

四

(631

63

表2不破家華岡流手術記録(その−）手術年月日,
転 移 l 術 者 名

名
前園
園
部
村
ま
た
は
町
￨
隼
齢
性
￨
權
鬮
間
￨
病
名
￨
左右腫駕さ転移
季術蹄名
前
部
村
ま
た
は
町
'
零
齢
性
￨
權
鬮
間
￨
病
名
￨
左
番号番号

31乳癌

3 3 雄 吉 豐 啄 ' 4 0 男

44大右衛門妻I濃牧

2 0 1 肉 瘤 '36女｜｜乳癌

55庄蔵l濃海松160男

401上唇肉瘤66吉左衛門I尾羽栗小牧

20女131乳癌｜右，，麗蔵 ''.鞭 女 割囑￨ゞ

西暦和暦月日､826文政9320

827文政'041

２

22軒衛の寡婦 濃(大垣）新街；50女 3 乳癌

２４
００
２２
０
３
００
６５１４１

，八右衛門母1尾下奈良も4女

1828文政62829文政'26
830文政'3731
830文政'31014ト

8
3
0
文
政
'
3
1
0
1
6
1

88庄右衛門妻1尾大山之西山名'女I

1831天保2699儀兵衛妻1尾丹羽山名 48女｜｜乳癌｜左1839天保'03291三鴫為信'010絹屋定八妻；尾割田 49女151乳癌｜'

大黒屋久兵衛妻1尾(大山）魚屋町 52女I 乳癌｜右'212彦右衛門妻l濃中島摂津須賀

45女II乳癌

右,，,3為八雲 尾羽蕊冨堀村，40女，，乳癌｜左'414惣兵衛妻1浬下大浦

40女￨31乳癌｜右'515歪田屋妻I東濃岩村 38女1101乳癌(')￨右839天保'051
20

1839天保'01011I三嶋為信

63匁'839天保'011161三嶋為信

30

1841天保'210121三嶋為信

13，5

1845弘化2419l三嶋為信

616画右衛門妻1尾杉田

総屋喜馴≦ 尾(̲宮）γ馬 ｜綴￨：｜鶚｜要,8，5森田屋季吉妻，東濃恵那岩村中街，女｜，01乳癌(2)￨右'918圧三郎母l濃本巣別荷149女

2,'，勘右衛門妻 尾妙光寺

女

51乳癌｜右乳癌｜左…門母 尾丹 γ叢。際'零難:I:￨.

2 2 2 1 何 某 母 l 漁 押 越847弘化4213l三嶋為信

180
5848弘化52281三唱為信

70

1848弘化53I三嶋為信
腋('0）

13

848嘉永｜夏2I三嶋為信
850嘉永31251不破為信

15

12．2

10，5

腋(十）

851嘉永436｜不破為信

1851嘉永43111不破為信

10

腋(2)'854嘉永7春￨l不破為信

62女11乳癌｜左100

1854嘉永7929｜不破為信

2423治兵衛娘l濃羽栗北及Il5女11乳癌｜右32

1855安政21210l不破為信

2322甚右衛門母1尾中島馬引

2524膳左衛門母1尾王ﾉ井150女121下頤膿血1

1857安政45上旬l不破柏斎

８８2628菊右衛門妻，濃西ﾉ圧，5 女｜，￨下唇膿血2726大島五平妻l濃加納蕃 40女 31乳癌｜左2827幸蔵姉l渡小熊 50女131乳癌
3029名倉;50男11額肉瘤｜右.．.紅寡婦l濃羽栗本郷150女l

訓,,複高屋平左衛門妻屋稲葉宿｜乳癌｜左6女，乳癌｜右尾中島鴫

30女

5，乳癌｜右3433彦右衛門妻,尾海東馬島

,
,
,蜜
蔑
二
郎
右
綱
門
雲
,
漁
《
岐
皐
）
ゞ
,
町
￨
"
h
:
￨
:
:
￨
:
3635善右衛門妻，濃厘見西鶉

尾中島野部

'5女

，乳癌｜右

3
$
，
，
三
玄
壽
庵
主
玄
謹三
加
震
萩
野
平女
，
乳
癌
(
｡
)左
36女
3'
乳癌

3938笹屋專二良妻，濃笠松4039常左衛門，尾稲葉151男￨51下腿肉瘤
4240虎吉姉I濃輪之内中郷126女 221顔面肉瘤

4341安浄寺妻1尾中島小信136女

2：頚部肉瘤

4442忠兵衛l漁大浦126男'

11頚部肉瘤｜ 女，，，乳癌｜室4644六兵衛妻，楓安八盃辺59女

51乳癌｜左4745多岐屋清六妻｜狸大垣伝馬町 46女13，乳癌(')￨4846和七妻1尾中島法立'53女'31乳癌(￨則)'左4947興左衛門娘｜濃厚見御茶屋 23女 31頚部肉瘤
5046和七妻，尾中島法立 54女 41乳癌(2")

(
6
4
）

腋('3） 858安政51151不破為信

859安政6511不破為信

1859安政6511!不破為信
860万延

89，不破為信惟治

腋(27)1860万延'94,不破為信
1860万延'927!不破為信'861文久'320l不破為信

861文久'7I不破為信'862文久232I不破為信
1862文久261l不破為信

０
８０
４５
２０
２５
？

4543興兵衛妻：漁厚見瓜村

858安政5813，不破為信

腋('0）'858安政5814,不破為信

３

三玄寄尼僧玄峰￨三加茂萩之平，女， ，乳癌("

858安政56下旬￨不破為信

腋(5)

９２
５７
８２
００
０５
０２
７
１

3736栄蔵娘

｜乳癌｜右

51女

1857安政41031不破柏斎

５3332泰妙尼

1857安政49上旬l不破為信

腋(7)'858安政5529，不破為信

５０
４５
１０
２

323，;貝右衛門，濃北及，40男￨積年，腸痔

1857安政4591不破柏斎
腋(2) 857安政48281

５１
５２

2928善右衛門1尾梅宮'857安政4○中旬1'862文久285I不破為信
1863文久3221l不破為信惟治
1863文久3331不破為信惟治

腋(20） 863文久3723I不破為信'863文久384I不破為信'864文久41l不破為信

64

(その二）

谷口57女，

3：乳癌'左

中呂

2男，

半田14

｜鉄唇

31乳癌('｡)￨左女'

I 鉄 唇 '

成岩130女l

数：乳癌｜左伏屋139女I:｜：鷺｜著

蟹江新田150女｜

小向'49女｜

数

本庄中村

24女｜

年来I乳癌｜左

本庄中村

24女I

：｜建駕｜高南今ケ淵150男I

乳癌｜左松木，11男，

；
I
鯉
総
照
｜
蟇

栗原，53女！
八幡'56女61乳癌｜右下竹屋町，50女｜ 3 乳癌｜右
柳津

41女，

門和左153女,
西萩原

42女，

落部

4
9
女

！｜蕊｜喜
51蹟上瘤

5，乳癌

池ノ上149女l3i乳癌｜左伝馬町I女｜

I
乳
癌
(
3)

F半、，
, 閂 ,

下大浦146女，

1乳癌(2鰹)'ヨ 乳癌｜左︑グー・

5：乳癌｜左1866慶応271866慶応271866慶応281866慶応212１,01乳癌｜左53女！

1866慶応26

1866慶応26

句Ｉ︒

澤渡，56女，1866慶応26Ｉ

訓足骨痕｜右1866慶応231866慶応24

1867慶応311867慶応32

1867慶応32

５５
０１
５３
９４
５３
７５
０４
５７
０６
０４
０２
７２
０５
０
４

35男，

1866慶応23

１

，
｜
；
鴨
(
2
'
1
￨
喜

1866慶応231866慶応27
匡ゾ︑ｘ︾侯ＵＡＨＡｑ︐辰︺大野151女1866慶応231866慶応27

馬引12?男l

日野146女I1867慶応33

1867慶応33
1867慶応35
1867慶応35
1867慶応35

1867慶応35
1867慶応36
1868慶応41
1868慶応42
1868慶応44
1868慶応44

1868慶応44
1868慶応44腋（

1871明治46

注￨）国の項で渡は美濃､尾は尾張､三は三河､飛は飛騨､勢は伊勢､江は近江の国を表す。
注2）郡の項での（）内は城下両か､宿場町を表す。藩は藩名そのものを示した。
注3）病名の項での（）内は=度目､あるいは三度目の手術をその数で示した｡

注4）転移の項での腋は腋窩転移を示し､（)の数は摘出腋窩核の重さを示す｡重さの記載のないものは？を付けた
注5）○は内容不明のものである。

65

ノ ハ F 、

（bOノ

8

1866慶応23腋腋

年来｜麻漏
西萩原154女｜
3 乳癌｜右1865慶応1865慶応'9

ｊ
ｊ
２
０
−く
２
く
腋腋

41乳癌｜右？・今尾168女l

５２
０２
７５
０９
０３
０２
５
４

31頚部瘤｜右

２

'5女l

上新町

３

，
乳
纒
(
2)
￨
右

伝馬町148女IＩ

古 橋 ｜ 男 I

５

31乳癌('')￨右

4

ｊ

５
２

45女:

日野

1865慶応1865慶応15Ｉ｜鉄唇

氷 取 i 男 f

2

８

:｜鵜｜蟇

飯柄139女：9

1865慶応1865慶応14：

21頚部肉瘤｜左松ノ木118女I

1864元治ｊ51乳癌｜右福束118女｜

1864文久45
腋

臣腋腋

45女,

1864文久44

２

31乳癌

５９
８２
１２
７１
５
４

娘

藩１１蒋藩Ｊ１郡

内野，50女，

1864文久44

1864文久44

台正
恭惟
台惟
台惟
台惟
台惟
治
惟

｜乳癌(3剣)法立｜女｜1864文久44

Ⅱ１０Ⅱ凸ⅡＩⅡⅡⅡ１１ⅡｌⅡⅡⅡｌｌｌｌ１１１１ｌｌｌ４ｌｌｌｌＯｌｌｌ００ＩｌＯｌｌⅡⅡｌｌｌ１１１１ｌ４ｌｌｌｌｌｌｌｌｌｌｌ１ｌＩ５００１０１１ⅡＩⅡ１１１ⅡＩｌｌ１１１ｌｌ０００００ＩＩｌｌⅡⅡⅡⅡⅡⅡ■ⅡＩⅡＩ１１１ｌｌｌｌｌｌｌｌｌＯＰＯ

i
,
￨
陰
駕
｜

問田'41女,

1864文久41

腋(21）

毒
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
信為
治周
信為
信為信為信
信
．信
Ｉ為
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為信
為為
怖破破破破破破破破破破破破破破破破破破破崎破破破破破破破破破破破破破破破破破破破破破破破破破
不不不不不不不不不不不不不不不不不不不問不不不不不不不不不不不不不不不不不不不不不不不不不日訂○１６５２３２６７５２８
３２
４２２４ｎＣ６略記忽妬ｌ陥配調７８１２６２２銅旧１１３６
２１
１１
１４
１５
１２

31乳癌(2.)￨左東鴉'23女，

西暦和暦月

０
２８
２０
３

江森149女￨０３
５３
０４

栗栗見田島八芸田多張八見垣阜八多東明見見八島見多垣児納西破上阜見田上見垣多娼
羽羽原．坂中安棄益知尾安原伏帷安知海朝厚厚安中厚知大可加海不詔姫厚増郡厚は知中

尾尾濃江尾漫漫飛尾尾濃濃濃濃濃濃濃濃漫尾濃尾勢濃濃濃尾尾濃尾濃濃濃濃濃涜濃濃飛尾濃濃濃尾濃31乳癌(')￨左江森149女'

妻
妻子児
衛母門
門妻妻
衛母衛妻衛

ⅡⅡⅡ１１ⅡⅡ１１ⅡⅡ１１Ⅱ１ⅡⅡ１１ｌｌｌＯＯｌｌＩＩⅡｌｌｌＩＩⅡⅡＩⅡⅡⅡ１１１ｌｌｌｌｌｌｌｌｌｌＯＩⅡⅡⅡⅡⅡｌｌｌｌ１１１ｌｌｌｌｌｌｌｌＯｌＯⅡⅡＩⅡⅡⅡⅡ１１１１１１４ｌＪｌｌｌｌｌｌｌＯＩＯⅡⅡⅡ１１ⅡⅡ１１１１Ｉ１１ｌｌｌｌｌｌｊＩ

妻
息良兵
妻門児
衛之六
右門妻
門門妻
郎助妻
子一郎
兵門妻
兵郎
妻
門衛
兵門
一郎
娘門
門妻
右濟
母門
門妻
衛門
室妻
太門
息妻
一一
助妻
嘉妻
妻六
妻清

蔵蔵四左七吉田右栗谷満助右右左橋岐田平右蔵右六平六左一一一右左明藤右邊兵田工問之右八十十岐粟平
繁繁藤仲和藤山為小水福甚富善平棚多野九中末柳善利甚勘興茂平光後達園小栗大一一一伊源又孫金多小勝

妻妻郎衛妻妻市衛多１寺娘衛衛衛唯屋文次衛妻衛妻妻妻衛右衛衛寺捨衛利衛右栄屋助衛妻郎郎屋太妻

例口巧８８９０６−２３４５６７８９０１５２３４５６７８９０１２０３４５６７８９０１２３４５５５
４８
６
症
番
４
４
４
５
４
５
５
５
５
５
５
５
５
５
６
６
４
６
６
６
６
６
６
６
６
７
７
７
６
７
７
７
７
７
７
７
８
８
８
８
８
８
４
術番
号５
１５
２５
３５
４５
５５
６５
７５
８５
９６
０６
１６
２６
３６
４６
５６
６６
７６
８６
９７
０７
１７
２７
３７
４７
５７
６７
７７
８７
９８
０８
１８
２８
３８
４８
５８
６８
７８
８８
９９
０９
１９
２９
３９
４９
５
手

手術年月日

名前園部村霞たば町'零鯖性￨羅鬮間￨満名￨左右腫駕さ転移

"腋寓核摘出例■■両あるいは両々君i例

15

10
唾

垂々夕己

５

瓢
一
息

0

10203040506070（歳）

(
人
）

０
００
００
００
００
００
００
０
０
５
５１
０５
３２
２１

｜

、 ‑M
152030405060708090（歳）

図1乳癌手術患者の年齢分布
上段に本研究の、下段に1985年の日本における年齢階級別罹患数（5）の分布を示す。両分布とも最頻階級は45歳代にあってそのパターンは比較的よく似ているが、本研究では15歳から20歳前半にも1つのピークがある。再手術や再々手術例、腋窩核摘出例はいずれも20歳代後半からみられ、やはり最頻階級は45歳代である。

（66）

/ﾛ／■

OD

疾患は乳癌が六十四例と最も多く︑残りの二十二例には頸部肉瘤四例︑顔面肉瘤四例︑鉄唇三例︑膿血二例︑足の骨症例数63例
平均値
歳疽あるいは脱疽二例︑その他六例となっている︒肉瘤には今でいう悪性肉腫も良性腫瘍も含まれていたであろう︒

(
人
）
20

四

三月別手術数

手術年月日のわかっている九十二例で月別に手術数を求めると︑一月五件︑二月六件︑三月十五件︑四月十三件︑五月十二件︑六月十件︑七月七件︑八月八件︑九月六件︑十月五件︑十一月および十二月はそれぞれ二件ずつであり︑三四乳癌について

月から六月
月に
に多
多く
く︑
︑十
十一
一月︑十二月は極めて少なかった︒

四

︵︻ひ︶

乳癌六十三例の年齢分布︵年齢の不明な八番の症例は除く︶は十五歳から六十八歳までで︑平均四十四歳であった︵図１︶︒

これを一九八五年の日本における乳がん年齢階級別罹患数の分布と比較してみると︑両分布とも最頻階級は四十五歳代にあってそのパターンは比較的よく似ているが︑本研究での手術例で十五歳から二十歳前半に一つのピークがあるのは注目される︒

罹患期間は記載のないものや年来というあいまいな表現のものもあったが︑年数の記載されたものでみると︑二年から十年で︑平均四・三年であった︒左右別でみると右の乳房二十七例︑左二十六例︑不明十一例であった︒腫瘤の重さ

三度目︑三度目の手術は除く︶は五銭︵十八・七グラム︶から一八○銭︵六七一・四グラム︶とばらついたが︑平均三十七・一銭︵一三八・四グラム︶であった︵但し一銭を三・七三グラムで換算︶︒右側腫瘤の平均は三七・九銭︵一四一・四グラム︶︑

左側のそれは三九・二銭︵一四六・二グラム︶であった︒腋窩リンパ核切除例は七十三例中二十例三十七パーセント︶であった︒乳癌と腋窩核の摘出の例を図２に示す︒

再手術︑再々手術例についてみてみると︑再手術例は五症例︵十五︑三十八︑五十一︑五十九︑六十五番︶︑再々手術例は二症例︵四十七︑四十八番︶あって︑六十四例中十一パーセントと比較的多かった︒この内︑二度目の手術までの期間の短いものは五十一番の三か月︑長いものは五十九番の三年であった︒最初の手術から三度目までの期間は四十七番は九か月と短く︑四十八番では五年一か月と長かった︒父廉齋の手術例は一例で︑他の六例は息子の杏齋の症例であった︒

(67）

67

四

五手術の説明について

乳癌の手術記録には︑症例によっては手術の適否が述べられているものがある︵図３︶︒つまり︑自らの経験から︑手術によって治るものと治らぬ難治の症のものとを判断し︑再患の危険性のある治らぬものについては固辞するが︑死活は天の定めるところでもあり︑患者本人や親類があまりに懇求するのでやむを得ず行うという考え方である︒ここにはすでに乳癌の手術の適否を判断していること︑手術について詳細に説明していることがうかがわれ︑興味深い︒この様な症例
一二十三︑二十八︑三十八︑七十番の五例にみられ︑この内十五︑三十八番の二例は再発し︑二度目の手
な
例は
は十
十五
五︑︑
術を行っている︒

手術記録は残存していないが︑自分の医師としての経歴︑患者への説明︑手術への考え方などを記載した記録を図４に示す︒読み方は以下のようになるかと思われる︒﹁加納騨蔦屋久四郎なる者の妻︑年四十余なり︒乳癌を患うこと十有余年也︒来りて治療を請う︒予之を視るに︑癌頭腐燗して既に雛花を作す︒其の処小毬の如し︒予︑病家に諭して日う︒夫れ乳癌の患為る也︒服薬針灸︑井びに功無き也︒固より是れ和漢の先哲︑治を言う有る者無し︒而して近世︑或は服薬を投じて︑妄りに治を言う者有り︒是れ盲者の膳馬に騎りて︑半夜︑深池に臨む如し︒豈に害を致さざらんや︒葱に吾が胄洲華岡先生は︑自ら先賢の未だ発せざるの治術を発明す︒以来︑其の門に到りて治を請う者︑蓋し歳に十を以って等う︒而して未だ嘗って治らざる者有らざる也︒然りと雌も其の腐潰の証に至る者は断乎として治療を辞す︒況んや識花するものに於てをや︒其の故は何ぞや︑腐潰雛花之証に中るものは︑蓋し毒散漫して胸骨に附着す︒故に幸いに治療を得ると錐も︑然れども必ず再発の患有り︒

是れ自然の勢︑然らざるを得ざる也︒縦使偶たま再患せざる者有るとも︑是は病者の洪福にして︑書の功に非ざる也︒

病家或は不寮其の再患の時に至りて︑往々︑罪を医術の拙に帰する故耳︒然りと雌も︑治療を施さざれば︑則ち精神の日々に虚脱に就く︒再患の難有ると錐も︑居て其の蕊を待つと︑寧人事を尽くして天命を待つの愈れると執興︒予︑

68

(68）

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図2乳癌および腋窩核摘出の手術記録
23番の症例である。乳癌および腋窩核の摘出を1つの切り口で行っている。このような手術所見は華岡青洲の手術記録にも本間玄調のそれにもみられない。

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図3乳癌の手術記録

15番目の症例である。難治の症と診断し、手術を固辞したが、患者の強い要請で乳癌腫瘤易I出術を行う。1年数か月後に再患し、再度手術(18番）を受けている。

69

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医師としての一方的な記録ではあるが、自分の経歴、患者への説明、手術

図4インフォームドコンセントに相当する文章の写真への考え方などが記載されている。

華岡先生の門に遊び︑年有り︒昼夜親灸して害ぽその術を得たり︒故不自ら量らずして麻薬を用いて之を療す︒実に天保十年己亥夏五月廿二日也︒至如其の再患︑予の罪に非ずと言う︒﹂

これはこの当時としては一種のインフォームドコンセントに近いものであろう︒

五︑考察
︵りこ

冑洲の乳癌手術患者数は﹃乳岩姓名録﹂によると︑一六五名の内一五六名と思われる︒本研究での不破為信二代の乳癌手術記録は七十三症例で︑廉齋の三十一例︑杏齋の四十二例の記録が残っている︒単純に一年あたりの乳癌の平均手術頻度を求めると青洲が年五例︑為信二代を通して年一・八例となる︒杏齋だけでみると年四・七例となり︑胄洲の手術数に匹敵する︒廉齋については天保の頃の記録がほとんどみられないし︑この他にも記録の紛失した可能性も否定できないことを考えると︵例えば図４の症例︑蔦屋久四郎妻については︑手術記録はない︶︑さらに手術例数は増えると思われ︑地方の個人医師としてはかなりの数にのぼる︒︵リ︼︶

対象疾患は乳癌が全体の七十七パーセントと圧倒的に多いが︑他には肉瘤などの腫瘤形成性疾患が多い︒但しこれらの組織や良悪の区別は不明である︒他に鉄唇が三例みられるが︑その縫合や縮帯方法は青洲の方法に従っている︒

乳癌六十三例の年齢分布と一九八五年の日本における年齢階級別乳癌罹患数の分布とを図１に示し︑比較した︒勿論︑今と当時の年齢の数え方︑手術数と罹患数︑人口構成︑平均寿命など諸々の違いがあって単純に分布を比較することはできないが︑両分布とも最頻階級は四十五歳代にあってそのパターンが比較的よく似ていることは興味深い︒

乳癌の診断については腫瘍が腐潰︑翻花しているもの︑胸骨に付着しているもの︑腋窩に転移しているものは乳癌の証として診断しているが︑乳房内の腫瘤のみのものは診断根拠は示していない︒図１に示した乳癌手術例の年齢分布をみると︑十五歳から二十歳前半に一つのピークが認められるがこれはいわゆる乳癌とは異なった良性乳腺腫瘍︵線維腺

(71）

ワ1
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︵６︶

踵？︶も含まれていたのかもしれない・再手術や再々手術例︑腋窩核摘出例についての乳癌の診断はまず問題ないと思われるが︑これらはいずれも二十歳代後半からみられ︑やはり最頻階級は四十五歳代である︒当時︑青洲は乳癌と乳厩の鑑別については﹃乳岩弁証﹄と﹁乳巌弁﹄に詳しく述べているが︑腫瘍としての良性・悪性の区別の概念はなかったようである︒為信は︑症例によっては︑敢えて乳癌の証という診断根拠を示していることがあるので︑このことは逆に良性のものの存在に気付いていたのかもしれないが︑そのことにはどこにも触れられていない︒

乳癌の手術適否についての判断はかなり慎重である︒特に腫瘍が胸骨に付着しているものや︑腐潰︑翻花しているもの︑腋窩に転移しているものは予後は悪く︑手術の適応でないので固辞するが︑そのことを説明しても患者がどうしても手術をしてほしいと希望すれば行っていたようである︒また︑腋窩に転移しているものは自信をもって乳癌と診断しており︑十八番の症例︵嘉永元年︵一八四八︶夏︶から腋窩核の副出も積極的に行っており︑その症例は全体の二十七パ︵戸ｊ︶

ーセントにも及ぶ︒乳癌手術は基本的には腫瘤のみを副出する︑今でいう乳房温存の方法であったが︑二度目や三度目の手術ではすべて乳頭部も切除している︒

この当時の乳癌生存率は不明であるが︑外国では十七世紀頃の三年生存率が五から三十パーセントといわれている︒

勿論この研究成績から手術を受けたものの生存率の計算はできないが︑二度あるいは三度の手術をした患者七名で再手術した時点で生きているとして生存率を求めると︑概算で一年は四十二パーセント︑三年で二十九パーセント︑五年で十四パーセントとなる︒これはあくまでも計算上の数字である︒

麻酔にはいずれの症例にも麻薬︵麻沸湯︶を用いており︑麻酔法は師の青洲の方法に従ったのであろう︒また術式も胄洲のそれと同様な方法で行われたと思われるが︑具体的な術式は記載されていない︒これが当時の記述の習慣であったのか︑あるいはわざわざ詳細に記載せずに未熟な医師がまねることをふせいだのかは定かでない︒

患者の分布は美濃︑尾張に限らず︑他州からも何例かみられ︑その診療圏はかなり広く︑為信父子の近隣諸国への評

72

(72）

判や影響力は高かったと思われる︒また対象患者のほとんどは農村出身者であったが︑武家の患者もみられるので︑こ︵８︶の頃藩医でも全身麻酔を用いて手術のできるものはきわめて少なかったことが推察される︒

近年インフォームドコンセントが注目されている︒為信の手術記録には︑医師の説明と患者の考えが医師によって記録されているのみで︵図３︑図４︶︑勿論患者の承諾の署名はない︒ここでは︑患者があまりに手術を請うので︑手術を行︵９︶うという立場であるが︑青洲は乳癌の症例ではないが︑すでに天保三年︵一八三二︶に︑﹃療治一札之事﹂として﹁療治中にもし如何様の異変が生じても一言も申し分ご御座無く候﹂由の誓約を取っている︒同様な証文は安政二年︵一八五五︶︵脚︶の佐倉順天堂医院における﹃差上申証文の事﹂においても﹁御療治中︑万々相果て候ても︑叩かも御恨み申し上げる候筋︑決して御座無く⁝﹂の誓約をとっている︒このように﹁死亡しても全く文句をいいません﹂の医師有利の証文は江戸末期から明治にかけてとられ︑この状況が長く続くことになる︒しかし今に比べて手術そのものの危険度が高く︑成功率が低かったことを考えると︑このことはその時代の考え方を反映しているのかもしれない︒ただ証文をうるために︑手術についてかなり詳しく説明をしていることがうかがわれ︑医師が勝手に手術を強要し︑行っていたとは考えられなや再々手術例の記録図や︑図２に示したような乳癌と腋窩核摘出の記録図はほとんど残っていない︒西洋においては古ならず︑いくつかの疾患の外科的手術法を確立し︑その高弟本間玄調が発展させた︒しかし青洲にも玄調にも再手術例

大成﹂に筆写されたハイステルの挿絵﹁裁乳岩図﹂の影響を受けて︑乳癌の手術に取り組んだという︒そして乳癌のみ︵リ﹈︶︵Ⅱ︶

ここで不破家華岡流手術図の意義を考えてみたい︒もともと胄洲は永富独哺庵の﹃漫遊雑記﹂や︑杉田玄白の﹁瘍家

け渡すという移行期に嗣子である杏齋がこれからは自分が行うという自覚が感じられて興味深い・

紙に記載している︒父の廉齋は簡略して記載しているのに対し︑嗣子の杏齋の所見は詳細である︒医業を父から子に受さて︑父から子への医業の引き継ぎであるが︑症例三十八番および三十九番については廉齋と杏齋と両者が別々の用

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(73）

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くはドイツのスクルテタスまたはシュルテス︵﹈○冨目﹈のの牌三房目印または浮言言ののゞ一五九五︵６︶一六四五︶の著書﹃外科百科﹄には乳房の根元に十文字に太い支持糸を通したのち︑一刀のもとに切断し︑創を烙鉄によって焼灼止血するきわめてむ一八八二︶がごい乳房切断手術が掲載されている︒胄洲の乳癌手術に強い影響を与えたというハイステルＰＣ昂二Ｎ需萬の気一六八三一七五八︶も同様な手術を行っていたようである︒一八四四年にはパンコスト︵﹈○ぬの昌國︒８煙めこ八○五一八九九︶が乳癌摘出術を行一八七○︶が局所再発は腫瘍の見えない延伸部の取り残

乳癌切断及び腋窩リンパ節切除︑一八五三年にはページェット︵蝕こ四目①ｍ忍耐亘八一四った︒一八六七年にはモーァ︵ｇ且①め馬弓旨冨○○﹃の︺一八一二

しで︑癌組織にメスを触れず︑全乳腺患側乳房リンパ節を一塊に切除すべきとの外科の原則を発表した︒本格的に乳癌︵６︶の手術が行われるのは一八九四︵明治二十七︶年︑ハルステッド︵言三四目聾の言四己國巴呉＆︾一八五一丁一九一三︶とマイ一九三二︶が根治的乳房切断術の基礎ともいうべき近代術式を発表してからである︒このこと

疾患︑記載法︑手術承諾害のことなどについて述べた︒緊急時の対応︑感染の問題︑手術そのものの不成功例など︑当時は今とは比べものにならない程︑悪い条件であったと思われるが︑美濃の一地方で親子二代にわたり︑自ら手術を行︵胆︶なって乳癌などいくつかの難治といわれる疾患に対して治療にあたった為信二代の意志の強さに驚くと共に︑これだけたた
ここ−とに感銘を覚える︒今後このような記録が発見され華岡流手術や麻酔法普及の状況がさらに
の手術
術記
記録
録を
を残
残し
して
ていい
分析されることを望みたい︒

74

（74）

ヤ︵言一房三の浦尻一八五八から考えると︑江戸末期にすでに一地方で全身麻酔のもとに不破為信父子が乳癌とその腋窩核摘出︑さらには再々手術までも行っていたことは世界的にみても極めて先進的︑かつ驚くべきことでもある︒

六︑おわに

青洲華岡流医師︑不破為信則明︵廉齋︶および不破為信惟治︵杏齋︶の手術記録九十五枚を分析し︑当時の手術の適応り︵この論文の要旨は︑平成七年六月︑第九十六回日本医史学会で発表した︶

文献
九九四︵平成六年︶︵１︶平野満﹁写本の識語による華岡流医学の普及の研究﹂﹃明治大学人文学研究所紀要﹂第三十六冊︑二八〜一三四頁︑

︵６︶

︵５︶

︵４︶

三浦重人﹁乳房温存療法とＱＯＬ﹂﹃現代医学﹂四十二巻二号︑二二〜一二六頁︑一九九四︵平成六年︶

安藤博﹃乳腺疾患の歴史ｌ主に外科史を中心にｌ﹄一○四頁︑篠原出版株式会社︑東京︑一九九二︵平成四年︶

森本忠興﹃森本忠興教授の乳がんｌ早期発見と最新治療﹂三十四頁︑主婦の友社︑東京︑一九九四︵平成六年︶

茶屋悟郎﹃半田地域にみる幕末の村方医師ｌ亀崎村医師願達留を中心としてｌ﹄大日本印刷株式会社︑一九七六︵昭和五不破義信︵華陽山人︶﹃不破家回想録﹄二十一〜二十八頁︑岐阜︑一九七九︵昭和五十四年︶︵７︶﹁療治一札之事﹄和歌山医科大学麻酔学教室所蔵

山内一信﹁インフォームドコンセント﹂﹃名大医学部学友時報﹂五四二号三︑八呉秀三﹁華岡青洲先生及其外科﹂︑吐鳳堂書店︑京都︑一九二三︵大正十二年︶︵８︶﹁差上申証文の事﹄国立佐倉歴史民俗博物館所蔵

︵２︶

︵９︶

︵３︶

︵Ⅲ︶

長門谷洋治﹃甦る華岡青洲﹂二頁︑一九九四︵平成六年︶
八二〜八三頁︑一九九四︵平成六年︶

十一年︶

︵皿︶

松木明知﹁華岡胄洲の麻酔法の普及ｌ福井における橋本左内による二手術例についてｌ﹂﹃日本医史学雑誌﹂四○巻一号︑十頁︑一九九五︵平成七年︶︵皿︶＊︵名古屋大学医学部附属病院医療情報部︶︵不破医院︶(75）

75

AnalysisofOldSurgicalOperationRecordsoftheDrs.IshinFuwa‐
ト

WhoGraduatedfromHanaokaSchoolofMedicine
bvKazunobuYAMAUCHIandHiroshiFUWA

Ninety‑fivesurgicalrecordspreparedbyDr.IshinRensaiFuwafroml826tol859,andbyhisson,Dr.
IshinKyousaiFuwa,froml860tol871,wereanalyzed.ThesetwosurgeollslivedinFuwaishikiVillage
intheMinoareaandperformedmanysurgicaloperationsundergeneralanesthesiamorethanacentury
ago.TheformerwasoneofthetraineesofDr.SeishuHanaokawhohadperformedthefirstoperatioll
へ

undergeneralanesthesiabyMafutsusaninl804.

Ct−
ー

Forty‑eightpatientswerefromtheMinoarea,andthirty‑onefromtheOwariarea;theotherswere
fromthelse,MikawaandOomiareas.Seventy‑threeof95operationswereforbreastcancer,fourfornecktumor,fourforfacialtumor,threeforcleftpalateandsoon.Theagesofbreastcancerpatients
rangedfroml5to68years(mean,44years),and27%of73patientshadanoperationforbreastcancer
withremovalofaxillarynodes・Evenatthattime,informedconsentforsurgeryseemedtohavebeen
obtainedwhenacancerwasattheadvancedstageandrecurrencewassuspected.Theserecordsclarify

themedicalsituation,especiallywithregardtosurgery,inonedistrictoftheMinoareaattheendofthe
EdoerabeforeWesternmedicinehadbeenintroducedtoJapan.