特集

医療問題研究委員会特別講演会

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題大阪健康安全基盤研究所

理事長

朝野和典

この記事は、令和３年７月31日に会場およびオンラ
インで開催された「医療問題研究委員会特別講演会」の模様をまとめたものです。

本文の新型コロナウイルス感染症に係る数値などは講演時点（令和３年７月31日）のものです。

特集

医療問題研究委員会特別講演会

います。

COVID-19

これまでと現状

今、第５波で感染者が急激に増えて、もう１万人を超えてきております。今回は全くフェーズが違うという感じをお持ちになっていると思いますので、何が変わってきて、これから何をすべきかを一緒に考えた
いと思います。
まず、去年の第３波までを振り返ります
こんにちは。大阪健康安全基盤研究所のと、コロナは季節ごとにやってくるようです。日本の習慣として人の集まる時に流行朝野です。
新型コロナウイルス感染症は、今まさにが起こるのではないかと考えています。例

フェーズが変わっております。この時に医えば３月、 ４月、 ７月、 ８月、 そして11

療、特に医師会の先生方がどのように関与

月、12月から１月に向けての流行は、まさされるかということが重要になっておりまに卒業や新入学、あるいは就職、それからす。社会と医療、また、大阪府医師会はこ

夏休み、更に忘年会、クリスマスという波

うなんだというしっかりとしたフィロソフがあって、お酒の消費量とも合います。つィーを持って進んでいくことが大事だと思まり、人が集まる時に流行が起こってくる〈図１〉
社会行動学的感染者数の推移分析
9000
8000

緊急事態宣言；1回目

緊急事態宣言；2回目

クリスマス、忘年会、帰省などの飲酒、会食の機会の増加

4/7〜5/6, 2020

7000

5000

3000
2000

第６波？

第５波？

6000

4000

1/7〜, 20213月の卒業、転 第４波？
勤、4月の入学、花見、入社などの人の移動と接触の
増加
第１波

1000
0

大阪府医師会報10月号（vol.412）

夏休みやビアガーデンなどによる外での飲酒
機会の増加

第３波

第２波

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題のだろうということです。そうすると、多くなることも、それは医療のせいではない

分、第６波は年末年始と予測されるわけでか、というように取り上げられましたが、す。これは数理モデルとかそういうもので本当にそうでしょうか。
そこで、2021年５月までの致死率を都道はなくて、人間行動としてそうなるのでは

府県別に調べてみました。 確かに大阪はないかと予測しています。〈図１〉
第１波と第４波はすごくよく似ていて、2.1％で東京は1.3％、 明らかに東京よりはもし社会の行動によって流行が決まるので多い。ところが、３％を超えている県もあ

あれば、第５波は８月ごろにピークアウト

ります。そうすると、致死率というのは医していくかもしれません。興味を持って波療の質によるものなのか、あるいはほかにの形を見ていただくことが、流行や収束を何か原因があるのか。北海道、岩手、福島

予測する時のヒントになる可能性がありまなどは致死率３％を超えているので、恐らす。

く高齢化率とも相関しているのではと思います。そういう意味で言うと、報道はちょ大阪の死亡者増加は医療体制に問題？

っとおかしいのではないか、ということにさて、５月の第４波では、大阪の医療が東京と大阪の年齢階層別の患者数を見る

逼迫して崩壊していると報道されました。

と、東京は圧倒的に10代、20代が多い。大東京と大阪の死者の数が一緒ということ

阪はそれに比べれば半分ぐらいです。しかで、大阪の医療がおかしいと言われたわけ

し、70代、80代は東京と大阪は絶対数ではです。亡くなった人が多いのも、自宅で亡

ほとんど変わらない。つまり、亡くなりやなるわけです。〈図２〉〈図２〉
都道府県の感染者数と致死率
160000

15万人

4.0

大阪は東京より致死率が高い！

1400003.5120000

3.0
2.5

大阪
2.1％

東京
1.3％

致死率

感染者数

９万３千人

1000002.0

80000

平均 1.7%
1.5

40000

1.0

20000

0.5

0

0.0

沖縄県
鹿児島県
宮崎県
大分県
熊本県
長崎県
佐賀県
福岡県
高知県
愛媛県
香川県
徳島県
山口県
広島県
岡山県
島根県
鳥取県
和歌山県
奈良県
兵庫県
大阪府
京都府
滋賀県
三重県
愛知県
静岡県
岐阜県
長野県
山梨県
福井県
石川県
富山県
新潟県
神奈川県
東京都
千葉県
埼玉県
群馬県
栃木県
茨城県
福島県
山形県
秋田県
宮城県
岩手県
青森県
北海道

60000

死亡者

非死亡者

致死率

大阪府医師会報10月号（vol.412）

特集

医療問題研究委員会特別講演会

すい人達の集団は、東京も大阪もあまり変療を選択される方が重症であって、治療をわらない。だから、死亡率が高いというこ

選択されない方は軽症・中等症にとどまるとになりますので、そういうファクターもという事実が、「2.6％の死亡率」というこちゃんと解析しながら事実を見ると、「大とになります。あれほど医療が逼迫した第阪の医療がおかしい」「崩壊している」と

４波での死亡率は2.8％です。 第３波と第いう言われ方には、科学的に反論できると４波では、圧倒的に第４波で亡くなる方がいうことになります。〈図３〉

多かったかというとそうでもなく、全体的第３波の時の致死率を見ますと、陽性患には致死率的にあまり変わりがなかったと者は３万6,000人、初めから重症は297人、いうことになります。

軽症 ・ 中等症から重症が851人で全体ではさて、直近の第５波のデータですが、致

1,148人です。重症者からの死者は233人で死率は0.3％です。 インフルエンザは0.1％したので、全体の20％となります。という以下と言われていますが、これはもうイン

ことは、大体３倍ぐらい軽症・中等症からフルエンザ並みになってきたと思います。

亡くなります。 コロナの重症の定義は、

ただ、これは途中経過ですから、これから「人工呼吸器をつけているかどうか」 で増えていくかもしれません。 現時点でのす。したがいまして、ご高齢で人工呼吸器

0.3％というのはワクチンの効果です。 つまではちょっとという方は、人工呼吸器ままり、70代、80代が多く亡くなっていたとでの治療はしない、できないということでころをレスキューしている。そうすると、お亡くなりになる。これが３倍あるという全体の分母はどんどん若い人が増えてくことです。治療法によって重症、つまり治る。亡くなる人は少なくなる。もっとワク〈図３〉％

大阪府における新型コロナウイルス感染症
患者の年齢層別致死率

大阪府と東京都の年齢層別感染者数
45,00018

感染者数は東京のほうが多いが、死亡のほとんどを占める70歳以上の高齢者の数
は東京と大阪であまり変わらない

40,00015.7

1635,00014

30,00012

25,00010

20,0008

15,000

6.3
610,000

4
1.9

2
0

0

0

0

0

0.1 0.4

2.1

5,000
0

東京

大阪府医師会報10月号（vol.412）

大阪

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題

チンが普及したら0.1％になって、 インフ

核酸ワクチンで免疫を高めて、毎年何かをルエンザと変わらなくなるはずです。これしないといけないとなれば、こういう選択

がまさにワクチンの効果ということです。

肢も必要です。国産ワクチンというのも国防上絶対に必要ですので、開発を進めなけ

ワクチンの効果

ればならないということになってきます。
７月現在、大阪府の65歳以上の高齢者の第３波までの大阪は、高齢者施設で感染

ワクチン接種状況は、１回目が８割以上、が起き治療できずお亡くなりになるという２回目も７割近くいらっしゃいます。これ方が全体の死亡者の半分以上でした。とこがまさに死亡者の数として現れています。

ろが、第４波になりますと、これが半分を

ただ、全体で言うとまだまだで、１回打っ割りました。恐らくスタッフや入所されてた方が３割ですね。これを先生方のお力でいる方がワクチンを先行して打っ たこと増やしていただければ、ますます重症化、で、施設・医療機関での感染が減ってきた

死亡を減らすことができると思います。

ということで、ワクチンの効果が少しずつ現れてきているわけです。

毎月の重症者の年齢をプロットしてみました。第３波、第４波、そして現在。今まワクチンについてはモデルナ、ファイザ

では70代、60代、50代というところに重症ー はmRNA（核酸ワクチン） です。 インのピークがありましたが、６月、７月を見フルエンザなどは抗原を入れる成分ワクチ

ると、今までピークだった70代が減り、ワン、 麻疹 ・ 風疹などは弱毒生ワクチンでクチンを打っていない60代、50代、40代がす。成分ワクチンや弱毒生ワクチンが従来重症化の中心になってきています。次に、のワクチンでしたが、核酸ワクチンが出て大阪の年齢階層別重症化率を月ごとに計算

きて、これが１年間で打てるようになったしてみました。今までは毎月２％から３％わけです。では、従来型のワクチンは不要の重症化率でしたが、７月になると１％をかということになりますが、実はこれらも割りました。つまり、重症化率も３分の１大事です。例えば、核酸ワクチンはどうもぐらいに落ちてきているということになり嫌だという方には抗原成分ワクチンを勧めます。今からは60歳未満の世代の重症化とることもできます。これは、たぶん副反応いうのが問題になってきます。

が少ないと思います。中国のワクチンもこ

感染者数、新規重症者数、重症病床数をのタイプです。弱毒生ワクチンも阪大微研

見ると、第４波の時は１日に40人以上の重が作っている途中で、こういうワクチンも症者が出ていました。今は５人ぐらいに落必要になってくるだろうと思います。

ちてきています。患者数が増えるにもかか今打っているワクチンで基礎免疫を作っ

わらず、重症病床数はそれほど増えてこなて、ブースターとして成分ワクチンや弱毒いというギャップが生まれているのも重症生ワクチンを用いるという手もあります。

化率が少なくなっ てきたからということ
大阪府医師会報10月号（vol.412）

特集

医療問題研究委員会特別講演会

で、こういう現象が起こっています。

題がありますが、これはまた後で考えまし大阪の年齢階層別感染者数の割合の推移

ょう。

を見ると、大阪は高齢の方の割合が多いでワクチンと集団免疫す。感染者の大体３割が60歳以上だったのですが、 今は６％から７％まで落ちてきて、東京とあまり変わらなくなってきましワクチンと集団免疫についてです。集団た。 つまり、 高齢患者さんが少なくなっ免疫は成立するかというと、計算値で基本て、重症者も死亡率も減ってきたというの

再生産数分の１を１から引いて100を掛けが現在の状況です。
〈図４〉

ると、集団免疫の確立のための免疫獲得者

重症ベッド数は60歳以上の人と相関するの割合が出てくるという理論的な式がありわけですが、今回は全体数が増えても60歳ます。今のコロナの基本再生産数は２から以上はあまり上がってこない。それで重症３ぐらいです。そうすると、集団免疫を獲

ベッドも増えないという現象になっている得するためには７割ぐらいの人がワクチンので、いかにワクチンによって高齢者が守を打てば集団免疫は獲得されます。でも、られているかということが分かると思いま

そこには落とし穴があります。 昨日CDC

す。希望される高齢の方のワクチンを進めが、「デルタ株は水痘と同じぐらいの感染ていくのが一番いいと思います。

力だ」ということを言われました。これは次は50代、40代です。ここは優先的に打何を意味するかというと、水痘と同じだっっていかないとまた重症化していきます。

たら、１人が８人ぐらいに感染させるとい最後は30代、20代はどうしますかという問うもので、感染力はかなり強くなります。

〈図４〉
大阪府の年齢階層別感染者数の割合の推移
1200

100%

70代
90%

未就学児

60代

80%

50代

70%

40代

計

1000

就学児
10代

800

60%

30代

30代
50%

600

40代
50代

20代

40%

20代

400

30%

60代
70代

20%

200

10代
10%
0%
10月1日

80代
90代

0
11月1日

12月1日

大阪府医師会報10月号（vol.412）

1月1日

2月1日

3月1日

4月1日

5月1日

6月1日

7月1日

100代

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題

その数字を入れると集団免疫の獲得には90ていますが、それでもデルタ株になって感％が必要です。もう頑張って頑張ってキャ

染者数が増えてきているという状況です。

ンペーンを行い、絶対打てよと言ってやっアメリカも同様で、５割がデルタ株になていかないと難しいので、そういう意味でっています。入院も18歳から49歳の若年者

言うと集団免疫は困難でしょう。だから、が増え、感染者が増えているという状況で集団免疫を目指すという考え方ではなくす。集団免疫を獲得して社会が元に戻るこて、集団免疫はできないかもしれないといとはないけれども、それに合わせて生活すう考え方で社会を作っていく方がよりリーるということが大事になると思います。

ズナブルな考え方になると思います。

イギリスは、60歳以上の１回接種率は90

ワクチンの効果については感染予防、発％に達したけれども、若い人の感染が多く症予防、重症化予防、死亡予防といろいろなって、急激に感染者数が増えている状況

言われており、なかなか分かりにくいですです。 死亡者はそれほど増えていません

ね。感染予防・発症予防・重症化、この割が、日本よりも多くなっています。

合を比べてみましょう。

ということで、 アルファ株、 デルタ株

このワクチンはかなりいいみたいで、大は、いわゆる従来株より少しワクチンの効

体85％ぐらいは予防できる。逆に言うと、果が落ちてくる。もっと落ちるものが出て15％ぐらいの人はワクチンを打っていてもくるかもしれませんので、ワクチンを全面感染するということです。ワクチンを打っ的に信用していいですよとか、あるいは70ているから決して感染しないということは％が打てば集団免疫ですよというのは約束

なく、やはり人にうつす可能性も出てきまできません。ワクチンを打つ時はその点もす。 症状を発現させないパーセンテージ

ご説明いただければと思います。打たないは、変異株でなければ95％ぐらいの効果が人と比べれば重症化率や死亡率は随分下があると言われています。重症化や死亡はかりますが、完全ではないということです。

なり抑えるみたいですので、これは期待できると思いますが、接種すればうつさない〈図５〉というのは間違いですので、マスクをしな
60〜85％

発症予防効果

85〜95％

重症化予防効果

90〜95％<

死亡予防効果

90〜95％<

イスラエルはどうかというと、95％の発症予防効果が、変異株のデルタ株になった
ら64％に落ちたということです。ただ、重症化予防効果は93％とのことです。イスライてもウ ルスが増
殖
染し
し
感
：
増殖す
は
ス
ル
る
イ
が
ウ
症
（
器
症
吸
状
が
や呼
み
熱
発
症
化
重

い）
はな
状
れる
ら

ばと思います。

感染予防
効果

い
な

ということは患者さんにご説明いただけれ感染と感染症（発症）

定
増殖：
着
感
染
発症
：

かったら感染して人にうつす可能性がある

死亡

エルでは７割ぐらいの人がワクチンを打っ大阪府医師会報10月号（vol.412）

特集

医療問題研究委員会特別講演会

中国のシノバックスワクチンは、発症予防ではmRNAワクチンの95％よりは落ち

COVID-19

これまでの医療て65％ぐらいですが、入院予防は90％ぐら
いで、インフルエンザワクチンに比べれば有効じゃないかなというぐらいの感じはしています。

では、ここからは医療について考えてみます。
第４波は医療崩壊でした。大阪での感染

感染予防効果は変異株が出ると６割ぐら

者は高齢者が多く、医療は大変でした。東

いまで落ちる可能性はありますが、60％か

京は瞬間的に上がっ てすぐ下がりました

ら85％ぐらいの効果は得られます。発症予が、大阪はだらだらとピークが続き医療を防効果は60％という報告もありますが、大逼迫させました。

体80％ぐらいはあるのではないか。よけれその原因は何かというと、大阪はアルフ

ば95％です。重症化と死亡については95％

ァ株でした。あっという間に８割、９割に程度以上の効果が出てくると思いますの置き換わり、患者数が増えました。今のデで、 そういう意味ではワクチンは有効で

ルタ株は大阪で４分の１ぐらいですが、こす。〈図５〉

れから増えるかもしれません。東京はデルタ株が半分近くで、これが今の患者数増加につながっているのではないかと考えられ〈図６〉
全国の感染者数（７月30日）NHK

大阪府医師会報10月号（vol.412）

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題ます。

大丈夫だろうという思いでした。皆さんご

これは昨日（７月30日） のNHKの全国

存じのように、１床でも重症病床を増やすの感染者数の数字です。〈図６〉がらっとのは大変です。たった１床増やすだけで看様相が変わってしまいました。都市部以外

護師さんは５人ぐらい要りますし、部屋もは大概１桁で、たまにゼロもあったのです

どうするかという問題が出てくるわけでが、これを見ると、例えば私の出身地の長す。でも、第４波ではそんなことは言って崎では39という見たこともないような数値いられなくて、最終的には449床までいっです。これが今起こっているということでたという、とんでもないことが起こったわす。７月の４連休の後にフェーズは変わりけです。どんどん増やしていきましたが、ました。 東京では、 普通に3,000が出てき

それでも間に合わず、軽症・中等症は重症ています。 その前までは1,000に行くかど

化しても自分の病院で診ましょうというこ

う か で び く び く し て い た の に、 一 遍 にとになったんです。

3,000までくるとあまりびっ くりしなくな

大阪府のICUは615床しかなく、 ３分のる、そのぐらい状況が変化しています。全

２はコロナに使っ たわけです。 もちろん

国津々浦々、今まで見たことのないような

ICUだけじゃなくて一般病棟で診ていただ

数値が並び始めています。これがデルタ株

いたこともありました。大阪の医療はかなの影響であれば、今までとはフェーズが違り逼迫し、一般医療にしわ寄せがいったとってくる。これは非常に注視すべき状況でいうのが第４波の問題です。がんの手術やす。

心臓の手術、臓器移植とかは連休中は全部でも幸いというか、このフェーズになっできなくなりました。医療崩壊ですね。こた時に何とかワクチンが間に合ったのでは

ういうことはありましたが、全体で何とかないかということです。この状況がワクチ乗り越えることができたというのが大阪のンなしで来たらたくさんの人が亡くなって第４波で起こったことです。

いるはずです。まさにインドで起こったよ
うなことが日本でも起こり得たかもしれな

崩壊から再生が始まるい。そこにワクチンがちょっと前に入ってきたので、何とか死亡者、重症者を抑える

この医療崩壊を経験したということが、ことが今のところできているかなというぎ

問題提起になったわけです。この医療崩壊

りぎりの線にいるということです。

に近い状態があったからこそ、今の大阪の大阪では、第４波の時、毎日の新規重症医療現場は強くなっ たと思います。 最大者の数が40を超えました。当初、大阪の重449床、 軽症 ・ 中等症1,738床を使いまし症ベッドは224床用意していました。第３た。それだけではなくて、何千人という方波は184床まで来て冷や冷やしながらも何が自宅で療養されていた。亡くなる方もいとか抑えたから、第４波もこれだけあればらっしゃった。重症化しても行く病院がな
大阪府医師会報10月号（vol.412）

特集

医療問題研究委員会特別講演会

かったというようなことが起こりました。

で、むしろ中等症が大事になり、そっちにピーク時には自宅で１万4,000人が待っ て比重を移していく必要があります。

いました。重症は公立病院が急激にベッド

初めから580床全部を重症用にすると手を増やしてくれました。民間も公的病院も術ができなくなりますので、フェーズ分け

大学病院も頑張って、大変な努力をしていで考えます。今日からフェーズ２と連絡がただきました。これが第３波、第４波の総あると、その病床数にしていくわけです。

括です。

例えば重症病床が90床を超えたら230床、これを踏まえて、大阪府は今までの重症161床を超えたら320床を用意というように拠点病院と軽症 ・ 中等症病院に加えて、大阪府全体で決めています。そういうフェ「中等症・重症一体型病院」を作ろうと考ーズがあり、最大級で580床ということでえました。今まで重症は近くの病院に送っす。ちゃんとカバーできるというのがフェていましたが、第４波の経験があったからーズ分けの考え方です。

何とか重症を診られるということになっ軽症・中等症も同じような考え方です。

て、軽症・中等症を診ていたけれども重症

ただ、確保目標よりも今はちょっと少ないも診れますよという病院ができたというですが、 病院も協力してくださっ ていまか、お願いしているということです。

す。まさに医療崩壊を経験したからこその

重症拠点病院というのはECMOができ

大阪独自の医療の準備で、大事なことだとるところで、大学病院、阪大病院もここに思います。経験を生かさなかったら意味が入ります。 許可病床数の2.5％、 つまり、ないですね。ひどくご迷惑をかけた患者さ

阪大病院は1,000床ありますので25床用意

んもいっぱいいらっしゃるとしたら、それしてくれということです。それから、中等を生かさないというのは怠慢だと思いま症・重症一体型病院①と②があります。①

す。

は何かというと、感染症指定医療機関、大問題は宿泊療養です。宿泊療養が目詰ま

阪市立総合医療センターとかりんくう総合りを起こしたのが第４波でした。どんどん

医療センターなどです。それから、いわゆ患者が積み重なってきて、順番に手続きをる市民病院は②で、何とか重症ベッド150

していくわけですが、その間に悪くなる人

床とプラス650床ぐらいは軽症 ・ 中等症をもいます。ホテルは発症から10日したら出増やそうと要請しており、 現在、 重症はていくことになるので、診断した時は発症500だっ たところが580床集まっ たそうでして３日ぐらい経っています。それからホす。ただ、580床も集めたら、中等症ベッテルが空いたので行っていいですよと言わドを減らしながら重症に移していくわけ

れても、既に10日経っていたということもで、中等症・軽症のベッドが少なくなりま多いです。そういうこともあって、この目す。これは「災害級」の想定ですが、これ詰まりを何とかしないといけないというのからは重症や死亡が少なくなってきますのが今回の課題でもあります。連絡があった

大阪府医師会報10月号（vol.412）

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題

らすぐホテルというのを大阪府が計画してですよね。保健所の職員は数が限られていいるはずです。ホテルもフェーズごとに最るのに、100人も200人もとなれば無理だと

大で6,000室の確保を目指していて、 そこいうのは分かります。抗体カクテル療法がは可能だと思います。

できるようになったのだから、軽症・中等

最初の頃は一つのホテルに200人ぐらい

症病院にリスクのある人を集め、早めに点いるのに酸素モニターが１個しかなかった

滴する。そうすると、軽症・中等症病院をのですが、 今は全員に配れるようになっ

空けておかないといけないです。

て、自宅療養でも酸素モニターが配れるよ
うになりました。

では、残った人はどこに行くか。抗体カ
クテル療法をやると重症は少なくなってく

あと、第４波から何が変わったかというるでしょう。今ホテルを準備し、直接搬送と、濃縮酸素を一つのホテルに３台置くこするようなシステムを作っています。それとにしました。酸素濃度が下がっても病院からゆっくりと積極的疫学調査なんかをすにすぐに入院できないこともあるので、３ればいいわけですから、そういう状況を作

台置いてそこで何とかしのいで、病院が空ろうと。そうすると、ホテルが重要になっいたら行ってもらうということです。第４てきます。ここで重症化したら病院にとな

波の時は看護協会から看護師さんを１ホテるのですが、ホテル療養をサポートするのルに４〜５人派遣してもらい、24時間体制

はどなたかですかという話になっ てきま

で診てもらって、酸素濃度が下がったら濃す。軽症・中等症病院、重症病院はもちろ

縮酸素を吸ってベッドが空くのを待つといん病院です。じゃあ、ホテルはやっぱり医

うことをずっとやっていました。

師会の先生方ということになるわけです。

治療薬は、レムデシビルとステロイド、

若い人達がいっぱい入ってくるホテルで重バリシチニブというのがありますけれど症化する可能性のある人をすぐに病院に送も、抗体カクテル療法というものが出てきっていく。ホテル療養でのサポートに医療て、これは期待しています。抗体カクテル

体制は移っています。自宅・ホテル療養を療法で軽症のうちに治せば重症化を抑制で支えるところはもはや病院ではなくなりまきます。これは抗ウイルス薬で、タミフル

す。ここをどう支えるかということがまさやリレンザのことを考えていただくと分かに先生方のお力にかかっているということるように、７日以内という発症早期でないです。

と意味がないです。７割ぐらいの重症化を自宅療養者に対しては、知事と茂松会長防ぐと言われていますので、できるだけ使がしっかりと話合っておられますが、今、った方がいいだろうと思っています。

そこに医療の中心が移っています。病院はそうすると、ここで医療の組み替えが起抗体カクテル療法で重症化を抑えることにこってきます。今までは、保健所でかなり注力する。そうすると、自宅療養者を誰が目詰まりが起こっていました。それはそうサポートするのかという問題が出てきます大阪府医師会報10月号（vol.412）

特集

医療問題研究委員会特別講演会

ので、社会的な意味でも医師会に期待してらない間に入っていたらどうしますか。まいるところです。なかなか大変なことですず一番最初にやるのは、見逃しが起こらな

けれども、よりよい解決策を見つけていた

いようなシステムに変えていきます。入院だければと思います。〈図７〉の時に必ずレントゲンを撮りますから、それを見逃さないということです。同室者にwithコロナ時代の医療はクオンティフェロンやＴ−SPOTをやって、既感染か否かの鑑別をして、感染者が今は、コロナの患者は皆隔離になっていいた場合には潜在結核治療を行うか、半年ます。病院でも、レッド、イエロー、グリごとのフォローアップを行う。発症すればーンのゾーニングを行って非常に厳しく感

結核の治療を行う。これも別に部屋を替え

染対策をしながら診ているというのが現状る必要はありません。

です。

では、４人部屋にコロナが出たら。今はでは、インフルエンザが４人部屋で発症専門病院に移しますが、専門病院に移せなしたらどうしますか。まず個室に発症者をいとなればどうするか。まず、発症者は当隔離しますよね。残り３人はタミフルとリ然個室です。残りの３人も全員個室にしまレンザを飲んでもらって、一緒にいてもらす。というのは、コホーティングして１人っ てもこれはしょ うがないかなと思いま

発症したら残りの２人にますますリスクがす。

ある。だから、これからは個室がかなり必では、４人部屋で活動性肺結核の人が知要になってきます。こういう次のフェーズ〈図７〉大阪府新型コロナウイルス対策本部会議

大阪府医師会報10月号（vol.412）

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題を考えておかないといけないということでとまた考え方は変わってきます。

す。一般病床の中にコロナ専用の病棟・病今までみたいな隔離病棟で専門病棟を作室を作っていくしかない。そうすると、個るということはなくなると思います。恐ら室が要りますけれども、個室の中にレッド

くすべての病院がコロナを診ていくというとイエローゾーンを作っていくということことになりますが、重症の患者だけは専門になります。〈図８〉の病院でやってほしいと思っています。例

ここでもう一つ考えないといけないこと

えばコロナ重症センターみたいなものを恒があります。それは、インフルエンザにお久的に維持していただければと思っていまけるタミフルやリレンザのような治療薬、す。

予防薬。私が今一番注目しているのは、経ワクチンと抗体カクテル療法は獲得して口の抗ウイルス薬です。ワクチンでゲームいますので、経口抗ウイルス薬ができるとチェンジした後で経口の抗ウイルス薬で有世の中は随分変わるでしょ う。 死亡率も効なものが出てくれば、これもゲームチェ

0.1％以下になったらインフルエンザ並み

ンジャーになりますから、大きく期待してになります。もうしばらくかかりますけれいます。

ども、こういう未来が来るだろうと思って

今、 経口の抗ウイルス薬を開発中で、います。

RNA依存性RNAポリメラーゼとメインプ
ロテアーゼというのを標的とする抗ウイル

未来予想ｦwithコロナの外来ス薬が出てきました。これが出てくれば、
がらっと変わります。最初は治療薬として未来を予測してみます。ワクチンが普及使うと思いますが、抗ウイルス薬だから多しますので、ブースター効果を獲得するた分予防効果もあると思いますので、予防とめにワクチンは年１回打ち、変異株が出て治療、まさにリレンザ、タミフルの立場にきたらそれに合わせていくことになると思立てる薬が出てくる可能性があって、恐らいます。ワクチンの接種率はどんなに頑張

く来年早々には使えるようになるのではなっても６割でしょうから、集団免疫は無理

いかということを期待していて、そうなるだと思います。経口の治療と予防の療法で〈図８〉
一般病棟で感染者や濃厚接触者を診療する場合
シャワー・トイレのある個室で隔離

一般病棟
PPE

PPE

Ns.

大阪府医師会報10月号（vol.412）

特集

医療問題研究委員会特別講演会承認された抗ウイルス薬が出てきます。こ

もう一つ、無症状者に対するモニタリン

れは発症早期に飲まないと効果がないでし

グ検査を街角でやっているのをご存じですょう。リレンザ、タミフルと同じ考え方でか。無症状の人にどのぐらいコロナのウイ

す。インフルエンザや感冒のコロナウイル

ルスを持った人がいるかという検査で、そスと同様、 冬期に流行の波が来ます。 まの結果が発表されました。 大体0.1％の人

た、冬期だけじゃなくて、今みたいに考えが持っているみたいです。だから、無症状

ると夏にも来るだろうという季節性の風邪

で街角を歩いている人の実は1,000人に１になっていくはずで、５類相当になると予人、２人あるいは３人はコロナということ測します。ただし、５類相当になると公費で、これから病院の中にそういう人達が入で負担してくれません。重症あるいは中等ってくる可能性があります。

症でリスクのある人は公費のままでやってそうしますと、スタッフはワクチンを接ほしいと思います。外来では冬期の発熱性

種し、常にマスクと目の粘膜を保護して診疾患として抗原検査を行うことになって、ることになってきます。これからはマスク

すべての医療機関で診ることになります。

をしながら診療・看護に当たることになり軽症の患者は、かかりつけ医がインフルエ

ます。外来患者はインフルエンザと同様、ンザと同様、外来診療を行うことになりま発熱がある場合にはマスクを着用し、他のす。これが多分予測される未来となります

患者と離れた場所で待ち合ってもらうといが、恐らく近未来です。来年ぐらいには多う場所も作らないといけない。発熱患者は分こうなるんじゃないかなと予測していま分けて診ていただくことが必要になってくす。〈図９〉

ると思います。

〈図９〉
未来予想：Withコロナ時代の外来診療はどうなるのか？
１．ワクチンが普及し、ワクチンは年に１回のブースターと変異株に有効な改良を加えて接種する。
２．ワクチンの接種率は約60％であり、変異株の流行もあって、集団免疫までは到達しない。
３．経口の治療と予防の両方で承認された抗ウイルス薬が処方できるようになるが、発症早期に投与を始めないと効果が得られない。
４．抗ウイルス薬は、インフルエンザの予防投薬同様高齢者、リスクのある人、および小児に適用がある。
５．インフルエンザや感冒のコロナウイルスと同様冬季に流行の波を作る季節性の増減を繰り返す感染症になる。
６．５類相当であるが、重症患者やリスクのある中等症の患者は公費で専門病院に入院する。
７．外来ではインフルエンザとCOVID-19は冬季の発熱性疾患として抗原検査を行うことになる。
８．軽症の患者は、軽症病床や宿泊施設がなくなり、かかりつけ医がインフルエンザと同様の外来診療を行う。
９．スタッフは、ワクチンを接種し、マスクと眼の粘膜保護をしていれば、隔離の必要はない。
10．外来の患者はインフルエンザと同様、発熱がある場合には、マスクを着用し、他の患者と離れた場所で待ちあってもらう。

大阪府医師会報10月号（vol.412）

新型コロナウイルス感染症ｦ現状と課題

これからは若い人にどうやってワクチン

ことは、小児にうつさないために親は打つを打ってもらうかという問題が出てくるはべきだ、これも受益者負担だと思います。

ずです。副作用が多いですから若い人は打そのようなリスクコミュニケーションをたない人も多くなると思います。体はだる図っていって、メリット・デメリットを説

いし、熱は出るし、腕は腫れるしで、その明した上で打っていただく必要があると思ことを聞いたら多分打たないという人も出います。

てくると思います。打っても打たなくてもこれからウィズコロナの時代にはいろい

重症化はほとんどしない、一方で副反応はろ問題が起こってきますが、直近にはホテ出るわけです。ただ、この世代がワクチン

ル療養をどうするか、これはもう本当に医を打たないと40代、50代、 もっ と上の世師会に任せられたわけです。これをどうす

代、あるいは家庭内に持ち込まれるというるかというのはぜひ議論をしていただきたことを考えたらぜひ打ちましょうと、このい。「大阪府医師会は他の医師会とは違あたりのせめぎ合いをどうリスクコミュニう」 というふうな結論が出るといいです

ケーションしていくか。「接種が絶対的にね。それは社会に対するアピールになると正しい」というリスクコミュニケーション

思います。今フェーズが変わったというこはやるべきではないと思います。それは若と、今まさに先生方にコロナの問題のボー者が判断すべきことだと思うからです。

ルが投げられているということを、今日はただ、一つだけ、受益者負担という原則はありだと思っています。つまり、重症化するのは高齢者や基礎疾患のある人だか

お話しさせていただきました。ご静聴どうもありがとうございました。
〈文責：広報委員会〉

ら、その人達に重点的に打ってもらう。60
歳以上でワクチンを打ちたくないという人にはぜひ打ってねと説得する方がいいと思います。40歳以上の人達はワクチンを打った方が重症化のリスクは低くなるし、副反応も若い人に比べれば少ないので接種をお願いする。40歳未満の人に勧奨するよりはメリットがあるのではないかと思います。
特に小児のワクチン接種はもっと考える
べきですが、小児に打つというのはやっぱり躊躇しますよね。子どもに打ちたくないという親がいらっしゃったら、ぜひ親御さんが打ってください。なぜならば、小児は70％以上が家庭内感染だからです。という
大阪府医師会報10月号（vol.412）