日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

橈骨頭骨折に上腕骨小頭骨折（Kocher-Lorenz 型）を合併した 1 例
今泉泰彦

瀧川悟史

北播磨総合医療センター整形外科

Radial Head Fracture Combined with Humeral Capitellar Fracture : A Case Report
Yasuhiko Imaizumi Satoshi Takikawa
Department of Orthopaedic Surgery, Kita-Harima Medical Center

橈骨頭骨折に上腕骨小頭骨折（Kocher-Lorenz 型）を合併した１症例を経験したので報告す
る．42 歳男性．仕事中にトラックの荷台から転落し受傷．X-P，CT にて Morrey type 3 橈骨頭骨折を認めた．上記診断にて受傷後 9 日目に手術を行った．後外側アプローチにて関節内に侵入すると，腕橈関節にほとんどが関節軟骨成分である骨軟骨片を認め、骨接合は困難と考え摘出した．橈骨頭については粉砕した骨片を可及的に整復し，DTJ screw 2 本で固定した．外反ス
トレスにて内側の不安定性がないことを確認した．術後 1 週間シーネ固定後可動域訓練を行い良好な成績が得られた．今回術前 X-P，CT などの術前検査ではわれわれは上腕骨小頭骨折の存在を指摘できなかった．本症例では摘出した骨片は比較的大きな骨軟骨片であったため，将来的には関節症性変化も危惧される．合併損傷の確認のため MRI などを行っておくのが望ましい．
【緒言】

橈骨頭骨折は日常診療において比較的よく遭遇する外傷であり，成人肘関節周囲骨折の約 10％を占めるとされているが，上腕骨小頭骨折との合併は比較的まれであり，全橈骨頭骨折の約 1.7％とされている．今回われわれは比較的まれな橈骨頭骨折に上腕骨小頭骨折（Kocher-Lorenz 型）を合併した症例を経験したので報告する．
【症例】

42 歳男性．
現病歴：仕事中にトラックの荷台から転落し受傷．
近医を受診し，左橈骨頭骨折の診断にて手術目的に当科受診となった．
既往歴，家族歴：特記すべきことなし
画像所見：単純 X 線像にて Morrey type 3 橈骨頭骨折を認めた（図 1）．CT 像においても Morrey type 3

図1

橈骨頭骨折を認めたが，明らかな上腕骨小頭の変化は指摘できなかった（図 2）．
上記診断にて受傷後 9 日目に手術を行った．
手術所見：後外側アプローチにて関節内に侵入する（図 3）と，上腕骨小頭はほとんど関節軟骨のみの骨軟骨骨片となっており，骨接合は困難と考え摘出した．大きさは 1.5cm×2cm であった．橈骨
頭については粉砕した骨片を可及的に整復し，DTJscrew 2 本で固定した．この結果，上腕骨小頭は前外側部分の大半が軟骨欠損となった．内固定後，術中外反ストレスにて内側の不安定性がないことを確認した．
術後経過：術後 1 週間シーネ固定を行い可動域訓練を開始した．術後 9 か月の最終調査時に橈骨頭骨折の骨癒合は得られており，可動域も屈曲 135° 伸展 0° 回外 90° 回内 85° であった（図 4）．痛みもほとんどなく仕事には完全復帰していた．

初診時 X 線像  Morrey type III 橈骨頭骨折を認める

Key words : radial head fracture（橈骨頭骨折） humeral capitellar fracture（上腕骨小頭骨折） excision（摘出術）
Address for reprints : Yasuhiko Imaizumi, Department of Orthopaedic Surgery, Kita-Harima Medical Center, 926-250 Ichibacho, Ono, Hyogo 675-1392 Japan― 258 ―

橈骨頭骨折に上腕骨小頭骨折（Kocher-Lorenz 型）を合併した 1 例

図2

術前 CT 像明らかな上腕骨小頭の病変を同定できない．

図 3 術中所見
橈骨頭は 3 つに分かれており，上腕骨小頭から剥がれた骨軟骨片は腕橈関節に挟まった状態であった．

図 4 術後 X 線像橈骨頭は DTJ screw 2 本で固定し，軟骨片は摘出した― 259 ―

今表1

泉泰彦

ほか

骨接合術例

・長野 1995
年齢

性別

罹患側

橈骨頭上腕骨ROM

経過観察

22男

右HS

wireing

125/-105 か月

55

男

左HS

wireing118/-84 か月

年齢

性別

罹患側

橈骨頭上腕骨ROM

経過観察

42女

左HS

wireing

145/08 か月

・奥田 2013						【考HS: Herbert screw察】

上腕骨小頭骨折はまれな骨折であり，薄い骨軟骨片を認める Kocher-Lorenz 型と比較的大きな骨片を認める Hahn-Steinthal 型があるが，報告例は圧倒的に後者が多い．受傷機転については今回の症例では患者が転落したときの状態をはっきり覚えておらず詳細不明である．一般的には手をついて軸圧がかかり橈骨頭が骨折し上腕骨小頭にも損傷が加わったとされている．Caputo ら 1) は上記受傷機転に加え，一時的に肘関節後外方脱臼を起こし整復された際に生じた可能性を考えている．しかし，彼らの例
では後外方不安定性を呈した例はなかったとし，実験的に再現させた報告はないためはっきりとした
受傷機転は不明である．診断については，今回術前X-P，CT などの術前検査ではわれわれは上腕骨小頭骨折の存在を指摘できず，橈骨頭骨折に上腕骨小頭骨折を合併することは比較的まれであることもあり，術中所見により，上腕骨小頭の骨軟骨骨折が判明した．Cottalorda2) も Kocher-Lorenz 型の上腕骨小頭骨折が見逃された例を報告し，Kocher-Lorenz型は報告例が少なく骨性成分が付着していないと通常の X-P，CT では判明せず，関節造影や MRI が診断に有用ではないかと指摘している．
橈骨頭骨折に対しての MRI での評価については
Itamura ら 3) は 24 例中 7 例に上腕骨小頭に軟骨欠損を，Kaas ら 4) は 44 例中 18 例上腕骨小頭の軟骨損傷を認めたとしており，橈骨頭骨折には高率に上腕骨小頭の軟骨損傷が合併していることがわかる．しかし，Caputo ら 1) が述べているように，橈骨頭骨折全例に MRI を施行するのは医療経済面から問題があり，症例ごとによく吟味して実施する必要がある．治療としては橈骨頭骨折については転位が大きければ観血的に骨接合を行うのが一般的であるが，上腕骨小頭に対する処置としては摘出か骨接合を行うかは議論の余地がある．骨片摘出については一般的によく行われており容易であるが，不安定性が出現したり，将来的に肘関節の変形性関節症を引き起こす可能性がある．Caputo ら 1) は橈骨頭骨折で予想されない上腕骨小頭の骨軟骨骨片が見つかった 10 例の報告をし，摘出にても平均可動域が屈曲
142° 伸展 2° 回外 80° 回内 78° で痛みや機能障害はほとんどなく成績良好であったと報告している．
また Root ら 5) は Cadaver を使用した研究で靱帯が正常であれば上腕骨小頭を摘出しても明らかな不安定性は生じないとしている．
一方，上腕骨小頭に対する骨接合の報告は骨片が大きい場合は Herbert screw などで固定するのが一般的であるが，本例のように軟骨片のみであったり骨性成分が少ない例では報告が少なく，渉猟し得た範囲で詳細な経過を確認できたのは 3 例のみ（表）6,7)であった．骨接合については 3 例とも津下ら 8）が上腕骨小頭離断性骨軟骨炎で報告した吊り上げ法（pull out wiring 法）に準じて内固定されていた．これらの報告も良好な成績が報告されているが，症例数が少なく，偽関節や軟骨壊死の可能性も否定できない．今回のわれわれの症例では術中所見にて上腕骨小頭骨折の存在を確認し，ほとんど関節軟骨のみの骨軟骨片のため摘出を行った．ただし比較的大きな骨軟骨片であったため，現時点では経過良好であるが，関節症に移行する可能性が危惧される．今後長期的に経過観察をしていく必要がある．
【結語】

1） 比 較 的 ま れ な 橈 骨 頭 骨 折 に 上 腕 骨 小 頭 骨 折（Kocher-Lorenz 型）を合併した症例を経験した．
2）橈骨頭骨折観血整復の際に確認，摘出し，術後短期ではあるが，経過良好である．

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橈骨頭骨折に上腕骨小頭骨折（Kocher-Lorenz 型）を合併した 1 例【文献】

1） Caputo AE, Burton KJ, Cohen MS, et al : Articularcartilage injuries of the capitellum interposed in radialhead fractures: A report of ten cases. J Shoulder Elbow
Surg. 2006 ; 15 : 716-20.
2） Cottlorda J, Bourelle S : The often-missed Kocher-Lorenzelbow fracture. Orthopaedics and Traumatology: Surgeryand Research. 2009 ; 95 : 551-4.
3）Itamura J, Roidis N, Mitzayan R, et al : Radial headfractures: MRI evaluation of associated injuries. J
Shoulder Elbow Surg. 2005 ; 14 : 421-4.
4）Kaas L, Turkenburg JL, van Riet RP, et al: Magneticresonance imaging findings in 46 elbows with a radialhead frature. Acta Orthopaedica .2010 ; 81 : 373-6
5）Root CG, Meyers K, Wright T, et al : Capitellum excision:
Mechanical implications and clinical consequences. J
Orthop Res. 2014 ; 32 : 346-50.
6）奥田良樹，松木正史，小田 良ほか：上腕骨小頭骨折の治療経験．日肘会誌．2013；20：15-8．
7）長野博志，安田金蔵，坂井一夫：橈骨頭骨折に上腕骨小頭部骨軟骨骨折を合併した 2 症例．中四整会誌．
1995；7：305-9．
8）津下健哉，水関隆也，玉西利範：「吊り上げ」法による肘離断性骨軟骨症の治療．日関外誌．1992；
11：245-50．

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