優秀な人材の育成によって優良な人脈・組織を作り、地域医療連携のネットワークを構築し、市民に信頼される病院の役割を果たす

医療風土記 ── ●第九三回「多治見市民病院」
は、1974年（昭和49年）から現在地で「市立多治見市民病院」として地域医療を担ってきた。しかし、赤字運営が続き、2010年（平成22年）４月から、指定管理制度で運営母体が社会医療法人 厚生会に移行され、2012年（平成24年）８月１日から新病院で診療を行っている。
今号では“医療を安全に提供し安心感を与え、信頼される病院へ”を新たな理念に掲げた「社会医療法人厚生会 多治見市民病院」の医療展開の現況と将来構想について今井裕一 病院長より伺って来た。
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社会医療法人厚生会 多治見市民病院

エントランスホール

２階の北東側は外科・耳鼻咽喉科・眼科・婦人科外来となっており、北西側に生理検査室がある。南東側は健康管理セ

土岐河畔に建つ新病院

外来 内科待合スペース

人材育成と意識改革で病院を活性化てきて、市民から頼りにされる市民病院に生まれ変わったと話してくれた。
病院長が取り組んだ改革の第一は、病ンターであり、同センターには岐阜県初

同病院は1947年（昭和22年）に開院し院全体のマインド改革である。
「働かなのABUS（乳房用超音波画像診断装置）

た多治見診療所を前身として、74年に市くても給料をもらい、患者さんには横柄が導入されている。南西側はリハビリ室立の「多治見市民病院」が設立された。

で高圧的に診てやっているのだというよとなっており、堤防側からも出入りがで2010年、経営悪化により市から指定管

うな態度、そこそこの医療でよいとか、きるということだ。フロアの中央部には理制度で「社会医療法人厚生会」に運営赤字になっても市から補填してもらえる栄養課、化学療法室が設けられている。

が委託された。全国でも２番目の例であだろう」というような、公務員型マイン

３階北東側は小児科外来、泌尿器科・皮った。職員が激減し、30名ほどいた医師ドを一掃しなければならないと考えたの

膚科・形成外科外来で、北西側は採血室が12名にまで減った時期があったといである。良い病院とは、きちんと黒字をとなっている。

うことだ。外来患者がほとんどいない時計上しているから良い病院なのであり、４階以上は病棟となっており、４階北間帯があるなど、どん底のような状態か

そこを目指して経営改革を行わなければはレディース・小児病棟、４階南は回復らの再スタートだった。指定管理移行２ならない。

JR中央本線多治見駅南口から徒歩10

期リハビリテーション病棟である。５階年目に新病院を竣工したことで少しずつ黒字になっている病院には、それなり分ほどの所にある「社会医療法人厚生会

北は整形外科・脳神経外科・耳鼻咽喉科・医師や患者が増え始めた。しかし、まだの理由がある。その病院の特徴を活かし多治見市民病院」は、市の中心を流れる皮膚科・眼科病棟で、５階南は消化器内医師が少ないので入院を受け入れられず、た経営が重要で、ゴールは病院のブラン

土岐川を背にして建っている。東濃二次科・外科病棟となっている。６階北は腎難易度の高い病気が見つかっても県立多ド化である。

医療圏の地域中核病院でもある同病院は、臓・リウマチ膠原病内科、糖尿病内分泌治見病院へ紹介するという状態が続いた

地下１階地上７階建てで、2012年（平成内科病棟で、６階南は内科・循環器内科ということだ。

24年）に建て替えられている。許可病床病棟。７階には職員食堂と講堂が配置さ2017年に今井裕一先生が病院長に就護師や事務職員、全職種を教育できるシは250床（一般病床200床、回復期リハビれている。屋上にはヘリポートが設けら任した。その当時の医師数は、病院長をステムが出来た病院が生き残っていけるリテーション病床50床）と、28の診療科れており、交通事故や脳疾患、心疾患な含めて22名だった。そこから医師の確保、との考えであった。

ど重篤患者の搬送に活躍している。

病院内システムの改革を行い、現在ではそこで同病院では2018年（平成30年）

43名まで医師が増えた。医師の確保が安から「基幹型臨床研修病院」の指定を受定し、いろいろ難しい治療や高度な医療けて、自前で研修医を集めて育てられるもできるようになり、入院患者数も増えことになった。

（総合内科、消化器内科、循環器内科、腎臓内科、リウマチ膠原病内科、血液内科、

今井 裕一 病院長

2023年度実績で、同病院の救急患者の受け入れが2,500例になっている。

糖尿病・内分泌内科、脳神経内科、呼吸器内科、肝臓内科、外科、小児外科、乳腺外ートを備え、建物の免震構造など、地域科、脳神経外科、皮膚科、泌尿器科、整形医療の中核を担うために医療スタッフと外科、形成外科、胸部外科、婦人科、小児施設面も充実させている。

科、耳鼻咽喉科、眼科、リハビリテーシ

病院内を紹介してみよう。外来フロア

ョン科、放射線科、麻酔科、救急科、病理となっている１階には総合受付があり、診断科）を備えている。

北東側に内科外来、北西側には整形外科

新たな歴史を刻み始めた同病院は自然と脳神経外科・内科外来、南東側には放光を十分に採り入れ、患者さんのアメニ射線外来と内視鏡検査室が配置され、南ティにも配慮された設計となっている。

西側は救急治療室となっている。放射線急性期医療のみならず、回復期リハビリ科には1.5Tの最新鋭MRIが導入されてテーション、健康管理センター、ヘリポいる。

診察室

リハビリテーション室

多治見市民病院では「教育」のブランド化を目指している。医師のみならず看手術室

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「現在の社会全体が病院に求めるのは、最適医療とより良いサービスです。医療の質や環境、接遇などを患者さんがシビアに評価して病院選びをされています。
社会の要求に合った病院にするために、職員の教育と意識の統一を徹底しました。
そして、まずこの病院を良い医師を育てる場にしたいと考えました。研修医が集まれば、教える中堅医師も集まります。
通常、２年間の研修終了後は大学に戻る

健康管理センター

X線透視検査装置

心臓血管造影装置

脳血管造影装置

ことが多いのですが、当病院では教育制
度に合わせたプログラムを組んで専門医

多治見病院では、肺炎は呼吸器内科、心れが年間1,200件くらいだった。そこで、ではせいぜい12時間は働けるけれど、残す人が最初に働いて、受ける人が次に働一人の患者の情報を共有し連携して診療師を育て、専門性が発揮できるような仕不全は循環器内科、尿路感染症は腎臓内

救急外来担当医を固定した体制にしてかりの12時間は働けない。夜間帯は入院患くという順番が決まっているのです。全していることで、全医師のスキルアップ、組みに変更しました。これに並行して各科へと専門診療科へ振り分けられるが、らは毎年200例くらいずつ増えてきて、者さんの維持管理をすることで精一杯で職員が８時30分の始業時間に来てからレベルアップにつながっているのだ。ま部署の問題点の解決も図り、病院全体がいくつかの合併症のある高齢者では主診

今では2023年度で2,500件までに増えたす。24時間365日受け入れるには、100業務開始となると、医師のオーダが遅くた、内科と外科の垣根はないということレベルアップし、患者さんにとって頼り療科が定まらないことも多く、入院できということである。

名以上の医師数と、それに見合う看護師なり、他の職員の残業が増えます。つまであった。になる病院に成長していると思います」

ないこともあるという。

もう一つ工夫しているのが、開業医が数が必要になります」と病院長は話す。

り、働き方改革とは残業の原因をどう取多治見市民病院では、そういう高齢者診療を行っている午後５時から午後８時

続けて病院長は「一つの病院で24時間り払うかということですから」と、職種を主体に診ることが重要で、そのために、までの時間帯で救急担当医を３人体制に稼働するのは無理がありますから、病院による勤務時間の調整が働き方改革であ内科医師であればどの診療科に属していして、開業医からの追加検査や入院の要の稼働時間などは地域全体で考えなけれると提案している。ても、肺炎や尿路感染症の基本的治療が請に対応していること。内科系医師が当ばなりません。まさに、地域医療連携で、出来るようにして、その上でそれぞれの直とすると、外科系医師が午後8時までその地域のネットワークを築くことが重診療分野の専門医療も実践できる体制をサポート医として入り、さらに研修医が要であると思います」と話された。

強を占める高齢者の医療があるという。

整えている。

当直として入る。これで準夜帯の患者さまた、同病院では医師が、始業時間前

本来ならば緊急の大手術や高度医療は県「今後のニーズとして高齢者が増えてくんを受けられるようになり、しかも外科立多治見病院で行い、高齢者医療は多治るので、いろいろな病気、合併症を持っ見市民病院で診るのが望ましい姿だといている患者の全体像を診てくれる病院がうことである。三次救急病院である県立とおっしゃる病院長である。

二次救急病院としての役割
多治見市の医療の課題に、人口の3割

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最後に、「社会医療法人厚生会 多治見市民病院」の将来構想について伺ってみた。

特徴的な診療システム「多治見市できちんと医療をやって行くの午前７時半か午前８時前に出勤し、早多治見市民病院では、内科、外科、整者医療の次には在宅医療、訪問看護はど系と内科系と研修医がいるので病棟も救めに病棟回診を行うので午前８時半とか形外科、婦人科を柱に、多数の領域に対のようにするかと続いて行きます。今後急もスムーズに対応出来ている。その結午前９時に終了し、そこでオーダを全部応している。特に内科は近隣に少ない腎どういうシステムで行うのかということ一番良いわけです。そうなれば本当の意果として、救急車の受け入れ台数が増え出すので仕事が早い。その後、外来診療

臓・リウマチ膠原病内科を展開して、入院を、これから多治見市とも考えていかな味での市民病院として定着していくのでてきているということだ。

や検査・手術等を行うが、午後５時にはも可能である。循環器内科は他院とも連ければならない重要な課題です。

上では、高齢者医療は外せません。高齢はないかと思っています。今後の高齢者

さらに、当直した研修医は翌朝に前日通常業務が終わり帰宅するので、後には携して心筋梗塞などの虚血性心疾患をはもちろん高齢者医療は当病院だけではのことを考えると重要な役割になると考の症例に対して診療内容のカンファレン当直以外にいなくなってしまうというこ

じめ不整脈に対するカテーテルアブレーできませんから、開業医と連携しながらえています」と病院長は、言葉を繋ぐ。

スを行っている。ほぼ毎日行っているのとである。

ション治療の実績を重ねている。消化器やっていく連携システムの再構築を考え

また、病院長が着任された2017年当で、研修医は１か月ごとにスキルアップ

今井病院長は「医師の働き方改革は、内科では内視鏡手術を多数行い、内分泌・ています。今は開業医の先生方とも良い

時はドクター22名で、救急患者の受け入している状況が把握できているというこ医師が早く出勤して働くしかないのです。

糖尿病を専門とする医師もいる。また、関係であり、困ったことがあれば相談にとだ。

そして、早く帰る。緊急入院等は別にし地域の高齢者医療を担う意味で市内の介来て、当病院で手におえない病気や疾患「フィードバックのない救急診療では教て、医師は夕方になったらオーダを出さ護老人保健施設へ看護師を派遣し、入所の場合は連携している高次病院を紹介し育的効果はない」と断言している。

ないことです。そうすると、看護師も定者の体調不良に迅速に対応できるようにています。そういう形で地域に根差した時に帰れるようになります。オーダを出している。

市民病院としての役割を、今後とも果た

MRI室

X線CT装置

将来構想

マンモグラフィ

高齢者の肺炎、尿路感染症は内科系医していかなければなりませんが、基盤は医師の働き方改革への考察

師であれば誰でも診療し、その上でそれぞれの専門性があり、自分の専門以外は病院経営では、常に黒字を計上して、できていると考えています。

今年から医師の働き方改革が実施され診ないということはないという。一般診

少しずつ貯めたお金で将来の建て替えやている。多治見市民病院には、43名の医療を行うと共に、専門医療も行うことが医療機器の修理、設備投資出来る資金を師が在籍している。

特徴といえる。

用意できる、そういう安定した経営を目「24時間365日働き、患者さんを受け入毎週水曜日には、この１週間に入院しれます、を売り文句にしている病院が世た患者の内科症例のカンファレンスを行の中にはありますが、現実には43名の医っている。一般診療に対して専門医から師数でそんなことはできません。当病院

病棟個室指して行きます」と話す今井裕一病院長であった。のアドバイスなど、このような形で皆でVita Vol.41 NO.3 2024 / 7•8•9 51