日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

尺骨鉤状突起骨折に対して鏡視下手術を施行した 1 症例
永井1

英1
上原鈴木
大志 2一秀 1
筒井西中廣明 3直也 22
麻生総合病院スポーツ整形外科
昭和大学藤が丘病院整形外科
3
昭和大学藤が丘リハビリテーション病院スポーツ整形外科

Arthroscopic Fixation of Coronoid Process Fracture : A Case Report
Suguru Nagai1 Kazuhide Suzuki1 Naoya Nishinaka2
Taishi Uehara2 Hiroaki Tsutsui3
1

Department of Sports Medicine, Asao General Hospital2

Department of Orthopedic Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital3

Department of Sports Medicine, Showa University Fujigaoka Rehabilitation Hospital

尺骨鉤状突起骨折は肘関節脱臼に合併することが多く，肘関節不安定症に大きく関与する骨折であるが，本骨折に対する鏡視下手術の報告は本邦では認められない．今回われわれは鏡視下で治療した尺骨鉤状突起骨折の 1 症例を経験したので報告する．症例は 28 歳女性，Reganand Morrey 分類の type 2，O’Driscoll 分類 の Tip subtype 2 の鉤状突起骨折であった．手術は鏡視下で X 線透視を併用しながら整復，尺骨背側から Kirschner wire 2 本で経皮的に固定した．手術時間は約 30 分であった．最終経過観察時日本整形外科学会 - 日本肘関節学会肘機能スコア 100点と経過良好であった．われわれの行った鏡視下法は直視下法と比べ簡便で低侵襲であり，整復位，固定性を確認できるメリットを有した．1 症例ではあるものの，鏡視下法は本骨折に対して有用な方法であった．
【緒言】

尺骨鉤状突起骨折は肘関節不安定症に大きく関与する骨折である 1)．近年では小さな鉤状突起骨片であっても不安定性が残存する可能性を有す る た め， 手 術 加 療 が 必 要 と の 報 告 も 散 見 さ れる 2,3)． 今 回 わ れ わ れ は， 鏡 視 下 で 治 療 し た 尺 骨鉤状突起骨折の 1 症例を経験したので報告する．
【症例】

症例：28 歳女性．
主訴：左肘痛．
現病歴：スノーボードで左手をつき転倒受傷し，受傷翌日に当院初診となった．
既往歴：詳細不明の金属アレルギー．
身体所見：左肘関節の腫脹と著明な運動時痛を認めた．明らかな神経損傷を疑わせる所見は認めなかった．
画像所見：初診時単純 X 線像では fat pad sign を認めるものの，明らかな骨折線は認めなかった（図1ab）．CT 画像では 2mm 以上の大きさの転位を伴う鉤状突起骨折を認めた（図 2a-d）．MRI 矢状断像
では肘関節後方亜脱臼と鉤状突起骨折を認め（図3a），冠状断像では外側側副靱帯に明らかな損傷は認めなかったが，内側側副靱帯（以下 MCL）は部分的に損傷を疑わせる所見を認めた（図 3bc）．その他明らかな合併損傷は認めなかった．
以 上 よ り Regan and Morrey 分 類 4) の type 2，
O’Driscoll 分 類 5) の Tip subtype 2 の 鉤 状 突 起 骨 折，
MCL の不全断裂と診断した．不安定性を伴うことから手術適応と考え，受傷後 10 日で鏡視下手術を施行した．
手術所見：手術は側臥位で行った．近位内側ポータルをビューイングポータル，前外側ポータルをワーキングポータルとした．血腫の介在した骨折部は容易に観察可能であった（図 4a）．血腫除去後，鉤状突起骨片を鏡視下に整復した（図 4b）．骨片は関節包が付着しており，容易に整復可能であった．その後，X 線透視側面像で Kirschner wire（以下 K-wire） の 刺 入 部 と 方 向 を 確 認 し，φ1.5mm のK-wire を関節鏡カメラ先端を目標として刺入した．
鏡視下に骨折面から K-wire が突出したことを確認
し，もう一本の K-wire を角度を変えて同様の手技で刺入した（図 4c）．鏡視下に整復した後，K-wireをそれぞれすすめ骨片から先端を突出させ固定した（図 4d）．整復位，固定性はともに良好であった．
金属アレルギーの疑いから，K-wire の先端はいつでも抜去できるように皮膚上で曲げ切断した．固定後，術前に見られた不安定性は X 線透視でも消失

Key words : arthroscopic surgery（鏡視下手術），coronoid process fracture（尺骨鉤状突起骨折），elbow joint（肘関節）Address for reprints : Suguru Nagai, Department of Sports Medicine, Asao General Hospital, 6-25-1 Kamiasao, Asao-ku,Kawasaki, Kanagawa 215-0021 Japan― 14 ―

尺骨鉤状突起骨折に対して鏡視下手術を施行した 1 症例したため，靱帯縫合は行わず手術終了とした．手術 時 間 は 25 分 で あ っ た． 術 後 X 線 で は 整 復 位，
K-wire の挿入位置ともに良好であった（図 5ab）．
術後肘上からのギプスシーネ固定を行った．
術後経過：後療法は術後 2 週から運動療法時のみ ギ プ ス シ ー ネ を は ず し， 可 動 域 訓 練 を 開 始 した．術後 4 週で CT 撮影を行い，仮骨形成を認めたため K-wire を抜去した．術後 5 週でギプスシーネを除去し運動療法を継続した．術後 3 か月時点
で 可 動 域 は 屈 曲 135 度， 伸 展 0 度（ 図 6ab） と 改善し，肘関節機能は日常生活にまったく問題のないレベルまで改善した．術後 9 か月時点の CT，術後 1 年の単純 X 線ともに整復位，骨癒合ともに良好であった（図 7a-d）．術後 1 年の最終経過観察
時で，肘関節可動域は屈曲 140 度，伸展 5 度，回abcd

図 2 術前 CT 画像：2mm 以上の鉤状突起骨折を認める．
a：横断像，b：矢状断像，c,d：3DCT
矢印：鉤状突起骨片b
図3ab

図 1 初診時単純 X 線 明らかな骨折は認めない．
Fat pad sign を認める．
a：正面像 b：側面像

a

外 90 度，回内 90 度と良好であり，日常生活，スポーツ活動も問題なく日本整形外科学会 - 日本肘関節学会肘機能スコアも 100 点と経過良好であった．

c

術前 MR 画像：鉤状突起骨折，MCL 部分断裂を認める．
a：矢状断像：肘関節後方亜脱臼，鉤状突起骨折を認める．
b：冠状断像：外側側副靱帯は明らかな損傷を認めなかった．矢印：外側側副靱帯
c：冠状断像：内側側副靱帯に部分損傷を疑わせる所見を認める．矢印：内側側副靱帯― 15 ―

永a井英ほかbabc

図 6 術後 3 か月時肘関節可動域
a：最大屈曲 b：最大伸展d

図 4 鏡視所見（前内側より鏡視）a：骨折部に血腫の介在を認める．
b：血腫除去後．関節包と骨片は連続しており，容易に整復可能であった．
c：骨折部母床より K-wire の先端が突出している．
d：整復後，K-wire にて骨片を固定した．
矢印：K-wire 先端．

a
図5abcdb
術前術後単純 X 線

図 7 術後画像所見：X 線，CT にて骨癒合，整復位は良好である．
ab：術後 1 年単純 X 線c：術後 9 か月 CT 横断像
d：術後 9 か月矢状断像― 16 ―

尺骨鉤状突起骨折に対して鏡視下手術を施行した 1 症例

【考察】

鉤状突起骨折は肘関節後方脱臼に伴い生じる
こ と が 多 く， 外 傷 性 肘 関 節 不 安 定 症 に 深 く 関 与する骨折である 1)．手術療法の報告も数多く認め
ら れ る が， そ の 手 術 適 応 は， 骨 片 の 位 置 や 大 きさなどにより様々であり手術法も一定の見解は得られていない 6,7)．しかし，近年では O’Driscollら 5) の anteromedial type や capsuloligamentous の損 傷 が 疑 わ れ る 骨 折 で は， 小 さ い 骨 片 で あ っ ても不安定症の原因となることがあり手術適応があ る と の 報 告 が 散 見 さ れ 2,3)， 本 骨 折 に 対 し て の手 術 療 法 の 必 要 性 は 高 ま っ て い る と 思 わ れ る．
一方，手術手技の難しさや侵襲の大きさの指摘も少なくはない 7,8)．Hausman らは，本症例のような橈骨頭の骨折がない小さな鉤状突起骨片に対しての直視下法は手技が難しく，また骨片に付着する軟部組織が剥離されてしまう可能性があると述べている 8)．すなわち，実際には手術療法が望ましくても手技が難しく，高侵襲であるために積極的に手術療法が選択できないことも多いと思われ，より簡便で確実性の高い手技が必要と考えられる．また，肘関節脱臼では鉤状突起などの骨性支持の破綻のみではなく肘関節周囲の軟部組織損傷も関節安定性に影響を及ぼし，それぞれの修復が必要との報告もある 9)．関節安定性に関与するような関節内損傷の評価，修復は関節外からのアプローチのみ
では侵襲も大きく，評価も不十分であると思われる．われわれはこのような関節内損傷による不安定性の病態診断や治療に関節鏡は有用と考えている．
本骨折に対する鏡視下手術の報告は 2007 年にAdams らがはじめて報告し 10)，その後 Hausman らも鏡視下で pullout 法などでの修復の報告を行い，その有用性を報告している 8)．しかし，本邦での鏡視下手術の報告はわれわれが渉猟しえた範囲では認められない．
本症例は比較的大きな鉤状突起単独骨折に対して，鏡視下で経皮的に K-wire 2 本を用いて固定し，非常に良好な治療成績が得られた．本症例は鏡視下に行うことで直視下手術に比べ，整容上のメリットを有し，骨片周囲やその他の肘関節安定性に寄与する軟部組織に対し低侵襲に行うことが可能であり，かつ容易に固定可能であった．本法を用いることにより，固定を必要とする尺骨鉤状突起骨折に対しより積極的に手術療法を選択することが可能となると思われる．さらに，関節内から整復位，K-wire の挿入位置および固定性の確認も可能であり，関節内の軟部組織損傷の評価も可能となる．合併損傷の精査，直視下手術の準備をしながら行うことはいうまでもないが，侵襲，簡便性，確実性からも本骨折に対し有用な方法と考えられた．本症例では金属アレルギーの既往のため施行しなかったが，本法を応用し，K-wire をガイドとしてスクリューなどで固定力の向上を得ることも可能であり，靱帯の修復を要する症例に対しては，鉤状突起固定後に直視下手術を併用することも容易に可能である．今後は鉤状突起骨折のみではなく，外傷性肘関節不安定症に対して鏡視下手術は積極的に行っていくべき手技と考えられた．
【結語】

尺骨鉤状突起骨折に対し鏡視下手術を施行し良好な治療成績が得られた 1 症例を経験した．
鏡視下で整復位の確認，K-wire の刺入位置，固定性の確認を行うことが容易であった．
本法は本骨折に対し低侵襲かつ手技が簡便であり，非常に有用であった．
【文献】

1）稲垣克記，藤巻悦夫，宮岡英世ほか：成人の肘関節周辺骨折・尺骨鉤状突起骨折を中心に．骨折．
2001；23：244-6．
2）Doornberg JN, Ring D : coronoid fracture patterns. JHand Surg Am. 2006 ; 31: 45-52.
3）今谷潤也，森谷史郎，近藤秀則ほか：高齢者の尺骨鉤状突起骨折の病態と治療戦略．中部整災誌 .
2012；55：907-8．
4）Regan D Jupiter JB, Zilberfarb J : Posterior dislocation ofthe elbow with fractures of the radial head and coronoid.
J Bone Joint Surg Am. 2002 ; 84 : 547-51.
5）O’Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, et al : Difficult
elbow fractures: Pearls and Pitfalls. AAOS Instruction
course lectures. 2003 ; 52 : 113-34.
6）栗野 浩，吉原秀明，入澤太郎ほか：尺骨鉤状突起骨折の治療経験． 骨折．2001；23：247-50．
7）森田修蔵，重松浩司，大西正展ほか：尺骨鉤状突起骨折に対する低侵襲手術．骨折．2013；35：554-7．
8）Hausman MR, Klug RA, Qureshi S, et al :Arthroscopically assisted cronoid fracture fixateon prelim
report.Clin Orthp Relat Res. 2008 ; 466 : 3147-52.
9）坂井健介，吉田健治，吉田史郎ほか：PLRI に代表される新鮮肘関節後外側不安定症の治療経験．骨折．
2014；36：149-54．
10）Adams JE, Merten SM, Steinmann SP : Arthroscopicassisted treatment of coronoid fractures.Arthroscopy.2007; 23: 1060-5.

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