日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

小児肘関節術後の骨端に感染した 2 症例
中川玲子

堀木充

西本俊介

田野確郎

関西労災病院整形外科

Epiphyseal Osteomyelitis of the Children’s Elbow After Surgical Treatment :A Report of Two Cases
Reiko Nakagawa Mitsuru Horiki Shunsuke Nishimoto Kakurou Denno
Department of Orthopaedic Surgery, Kansai Rosai Hospital

小児肘関節術後に感染をきたした 2 例の治療後，長期に経過観察しえたので報告する．
症例 1：5 歳男児．上腕骨外顆骨折の診断で観血的整復固定術を受けるが，術後感染し，3 回の病巣掻爬を行い感染を鎮静化した．術後 3 か月で骨端核に骨吸収像が出現，その後消失した．
受傷後 10 年，疼痛や不安定性を認めず，体育活動にも参加している．
症例 2：14 歳男児．左橈骨頭頚部骨折に対し経皮ピンニングを施行．術後 2 週でピン刺入部の発赤腫脹を認め，抜釘し抗生剤にて症状軽減したが，2 か月目に再び肘関節腫脹が出現した．
術後感染と診断し，病巣掻爬を行い感染は鎮静化した．経過中に橈骨近位骨端に骨吸収像が出現し消失したが，術後 2 年より再度出現し，受傷後 3 年の現在，肘関節の疼痛はなく可動域制限も認めず，体育活動にも参加している．
考察：小児肘関節術後に感染をきたした 2 例を経験した．掻爬術前に MRI 検査を施行し感染の範囲を把握し手術をすることは感染を鎮静化するのに有用であった．
【はじめに】
小児肘関節術後に感染が起こった場合，その感染が骨端線に広がると成長障害が出現すると考えられる．今回，小児肘関節骨折術後に感染をきたした
2 例を治療し，術後長期に経過観察しえた症例を経験したので報告する．
【症例】

症例 1：5 歳男児，右上腕骨外顆骨折術後感染．
平成 16 年，転倒して受傷し右上腕骨外顆骨折と診断され観血的整復固定術を近医で行われた．術後30 日ごろより右肘部の発赤・疼痛・腫脹が出現し，術後感染と診断され，術後 40 日目に病巣掻爬術・抜釘術が施行された．起炎菌は Enterobacter cloacaeであった．病巣掻爬術後も感染が鎮静化せず術後46 日目に 2 回目の病巣掻爬術が行われた．2 度の病巣掻爬と抗生剤点滴加療でも感染が鎮静化しないため当院紹介となった．当院入院時，CRP 2.6mg/dl と高値であり，MRI では T2 強調画像で外顆骨端核内・橈骨頭頚部周囲・内側上顆部に高信号領域を認め，感染は肘全体に及んでいると考えられた．当院にて，3 度目となる病巣掻爬を前医での観血的整復術施後 69 日目に施行した．外側からのアプロー
チに加え，内側アプローチで関節内側～前方に進入し，骨端核内・骨端線周囲・関節内の感染性肉芽の掻爬を行った．術後より持続洗浄を 18 日間施行し，培養陰性，CRP 陰性化により感染は鎮静化したと判断した．当院術前の単純 X 線では上腕骨小頭骨端核に骨吸収像を認め，術後 2 か月で骨吸収像は拡大し，術後 2 年で上腕骨小頭は消失した．術後 5 年では変形した新しい腕橈関節の形成がみられた．術後10 年では肘関節に疼痛や不安定性はなく，学校体育活動もできており，最終診察所見は，肘関節可動域：屈曲 / 伸展；120°/ － 10°，回内 / 回外 80°/80°，
carrying angle：患側 / 健側；10°/ 13°，橈骨頭最大径：患側 / 健側；23mm/17mm，外観上も上肢長の明らかな左右差は認めなかった（図 1）．
症例 2：14 歳男児，左橈骨頭頚部骨折術後感染．
平成 24 年，転倒して受傷し左橈骨頭頚部骨折と診断し経皮ピンニングを当院で行った．術後 14 日目にピン刺入部の発赤が出現し抜釘を施行したが，術後 35 日頃から発熱と左肘関節腫脹を認めた．術後46 日目に血液検査で CRP 3.1mg/dl と上昇を認め，術後感染と診断した．抗生剤点滴加療を 3 日間行い，腫脹は改善し CRP 1.8 mg/dl と低下，その後抗生剤内服加療を継続した．しかし，術後 60 日目に再度腫脹が出現し，CRP 2.3mg/dl と上昇していた．MRI
では T2 強調画像で橈骨頭骨端核は認められるが，骨端核周囲・骨折部・関節内に高信号領域を認め，感染は橈骨頭を中心に肘関節全体に広がっていると考えられ，病巣掻爬術を施行した．外側アプロー
チを用いて進入し，骨端核周囲・骨折部・関節内に及ぶ感染性肉芽・滑膜の掻爬を行った．感染性肉芽は橈骨頭骨折部・骨端部周辺に最も強く，内側の滑Key words : epiphyseal osteomyelitis（骨端骨髄炎），elbow（肘），children（小児）Address for reprints : Reiko Nakagawa, Department of Orthopaedic Surgery, Kansai Rosai Hospital,
3-1-69 Inabaso, Amagasaki, Hyogo 660-8511 Japan― 191 ―

小児肘関節術後の骨端に感染した 2 症例経過するにつれ橈骨頭の再生がみられた．術後 3 年，肘関節に疼痛や不安定性はなく，学校体育活動もできており，最終診察時所見は，肘関節可動域：屈曲 / 伸展；140°/10°，回内 / 回外；60°/70°，carrying
angle：患側 / 健側；22°/ 18°，橈骨頭最大径：患側 /健側；26mm/ 21mm，外観上も上肢長の明らかな左右差は認めなかった（図 2）．

膜は軽度であったため外側アプローチのみで終了とした．持続洗浄を 13 日間行い，培養陰性，CRP 陰性化により感染は鎮静化したと判断した．起炎菌はMRSE であった．病巣掻爬術直後の単純 X 線では橈骨頭骨端核に骨吸収像を認め，術後 6 か月目には骨端核の半分は吸収された．術後 1 年では橈骨頭の半分は吸収されたままであるが，術後 2 年，3 年とadbecf

図1a.
b.
c.
d.
e.
f.

当院入院時 MRI（T2）骨端核内 ( 矢印 )・橈骨頚部周囲・関節内に高信号領域がみられる
当院術直後 外顆骨端核が一部吸収されている
術後 2 か月 外顆骨端核の吸収が進行している
術後 2 年
外顆骨端核の分節化と橈骨頭の肥大が見られる
術後 5 年
橈骨頭肥大が見られる
術後 10 年
橈骨頭肥大と尺骨滑車切痕の拡大が見られる― 192 ―

中a

川玲

子

ほか

bcdegh

図2a. 感染診断時 MRI 骨端核・骨折部・関節内に高信号領域がみられる
b. 術直後 橈骨頭頚部骨折を経皮ピンニングで治療した
c. 術後 2 か月 橈骨頭頚部に骨吸収像を認める
d. 術後 3 か月
e. 術後 6 か月 骨吸収が進行している
f. 術後 6 か月 MRI 骨吸収像が見られるが橈骨頭の軟骨と軟骨下骨は残存
g. 術後 1 年
h. 術後 2 年
I. 術後 3 年 骨端核は一時吸収されたが，経過とともに再生してきた．

― 193 ―fi

小児肘関節術後の骨端に感染した 2 症例【考【文察】

成長期の関節に感染がおこると長軸方向への成長障害や関節変形の出現が危惧されるため，小児の骨端線損傷の術後において，感染は最も注意すべき合併症の一つである．感染後の成長障害，関節変形は，感染によって成長軟骨帯がどの程度破壊されたか，また，関節軟骨や，骨端部を栄養する血管の破壊の程度に依存すると言われている 1）．今回の例では症例 1 は感染の鎮静化までに複数回の手術を必要としており，この間に成長軟骨帯や栄養血管などが破壊され上腕骨小頭が消失したと考えられた．一方，
症例 2 は，1 回の手術で感染を鎮静化でき，成長軟骨帯や栄養血管の破壊は最小限に抑えられた．したがって，橈骨頭の変形は認めるものの消失することなく治癒したと考えられた．症例 1，2 のように掻爬術前に MRI 検査を施行し，感染の範囲を把握してから手術を行うことが大切で，術前の MRI 検査は有用であった．
小児の場合，ほとんどの化膿性関節炎は血行性感染で，関節内滑膜に直接細菌が到達して発症するか，骨幹端骨髄炎から関節内に波及して発症するかのどちらかである．しかし，今回のような術後感染の場合は，骨折部固定用の Kirschner 鋼線が刺入されているため，血行性感染に比べ骨端核への感染が2 において，進行しやすいことが特徴であり，症例 1，いずれも感染を早期にコントロールできなかったために，骨端部・骨髄への感染の波及がみられた．
脛骨近位や大腿骨遠位の血行性感染では膝関節内外反変形や脚長差が報告されていて，複数回の矯正手術を要している症例もみられる 2,4）．今回の症例では長軸方向に成長するのに重要な上腕骨近位，橈骨遠位の骨端線が感染したのではないため上肢長の短縮は認められなかった．また 2 症例とも上腕骨滑車部が重度の成長障害を起こすことなく経過したた
め，carrying angle は健側と比して症例 1 は 3 度内反，症例 2 は 4 度内反と軽度の内反変形を生じたのみであった．
【結献】

1）Halberstein BM : Bone regeneration in infantile
osteomyelitis: report of a case with fourteen-year followup. J Bone Joint Surg Am.1967; 49 :149-52.
2）Song KS, Kim HK : Regeneration of the proximal tibial
epiphysis after infantile osteomyelitis. J Bone Joint Surg
Br. 2005 ; 87 : 979-83.
3）Saisu T, Kawashima A, Kamegaya M, et al : Humeral
shortening and inferior subluxation as sequelae of septic
arthritis of the septic arthritis of the shoulder in neonates
and infants. J Bone Joint Surg Am. 2007 ; 89 :1784-93.
4）高村和幸：小児期の骨髄炎，関節炎後の骨成長．日
小整会誌．2011；20：293-9.

語】

・小児肘関節骨折術後に感染をきたした 2 症例を経験した．
・術前 MRI 検査は感染の範囲を把握するのに有用であった．
・2 症例とも軽度の肘内反変形を残した．

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