Vegetarian Research
published by JSVR・www.jsvr.jp

Review

植物由来の食生活が慢性腎臓病に与える正と負の影響永井恵

筑波大学医学医療系臨床医学域

Benefits and Risks of Plant-based Diets in Chronic Kidney Disease
Megumi Nagai
Department of Nephrology, Faculty of Medicine, University of Tsukuba,
1-1-1 Ten-no dai, Tsukuba, Ibaraki, 305-8575, Japan
Abstract. Due to the Westernization of eating habits in recent years, the proportion of plant-based food intake has
been declining in Japan. In contrast, it is also true that some people are vegetarians for reasons such as theenvironment, animal protection and health. Since the 20th century, plant-based diets have been epidemiologicallyknown to reduce the risk of cardiovascular diseases represented by myocardial infraction and stroke. The kidneys
are responsible for maintaining fluid homeostasis and removing waste products. Chronic kidney disease, in which
kidney function gradually declines, is considered to be present in one in eight Japanese people and may increase
with aging and an increase in the prevalence of lifestyle-related diseases. Chronic kidney disease is an independentrisk factor for cardiovascular disease, in addition to the risk of end-stage kidney disease. In recent years, research
results have been reported stating that a plant-based diet suppresses the progression of chronic kidney disease.
When considering the pathophysiology of end-stage kidney disease and physically vulnerable elderly people, thereis the possibility of death due to frailty, falls and cardiac arrest if there is too much restriction of protein and an overintake of potassium. Based on evidence regarding plant-based diets with respect to kidney disease, it is hoped thatclinical guidelines will be prepared on this topic. At least in advanced cases of chronic kidney disease, it is desirable
to manage nutrition under the advice of a nephrologist or a dietitian.
Keywords: Chronic kidney disease, Potassium, Plant-based protein

１．緒 言
Vegetarian Research Vol. 22, 1-6 (2021)
Received 29 April 2021
Accepted 30 May 2021

近年、日本国民全体では植物由来の食物摂取割合が減少傾向にある[1]。一方で、環境、動物愛護、宗*E-mail: knagai@md.tsukuba.ac.jp
Tel：029-853-3202
FAX：029-853-3202〒305-8575 茨城県つくば市天王台 1-1-1 筑波大学医
学医療系臨床医学域教などのあらゆる理由からベジタリアン（菜食主義©2021 The Japanese Society for Vegetarian Research

可欠な臓器であり、その機能障害と心血管病の発症者）は存在する。その中で健康の獲得を目的とする
ベジタリアンも少なくない。腎臓は人間の生存に不1

Vegetarian Research Vol. 22 (2021)
Table 1. Chronic kidney disease stage and nutritional considerations
CKD
Stage

Kidney function(eGFR,
ml/min/1.73m2)

G1

≥90

G2

60 – 90

G3a

45 – 59

G3b

40 – 44G4

15 – 29

G5<15

Nutritional considerations
Salt(g/day)Protein(g/kg/day)

Potassium

Phosphorus

3 – 6,
if hypertensive

No restriction

No restriction,
basically

No restriction,
basically

0.8 – 1.0

Restriction,
if hyperkalemia

Restriction,
basically

3–6

0.6 – 0.8

Abbreviations; CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate

や死亡率上昇とは深い因果関係がある[2]。加齢や生活習慣病、慢性腎炎などに伴う腎臓の機能障害である
慢性腎臓病（Chronic kidney disease; CKD）の発症や進行が、栄養管理により抑制されることが知られている[3,4]。CKD は糖尿病、高血圧に並ぶ有病率の高さであり、日本で 1,330 万人の CKD 患者がいると推定されている[5]。

２．腎臓の機能、慢性腎臓病（CKD）の病態について
腎臓の働きは、生体環境の恒常性の維持、すなわち体液量と電解質の調節、蛋白分解に伴い生じた有害物
質の除去などである[6]。そのため、腎臓には血液が常に循環し、その一部を濾過あるいは再吸収して適切な量と質の尿を産生している。この機序により、食物や水分の経口摂取に合わせて生体に過不足がないように、
水と電解質を正常域に保つことができる。例えば、1 日の食塩摂取が 1g でも 50g でも尿の浸透圧を調節する
ことで血中の Na 濃度は一定となる[6]。すなわち、水や塩分の摂取困難な沙漠地帯であっても、あるいは、現代人の不摂生で過剰な塩分を摂取したとしても、その程度が極端でなく健康な腎臓があれば、短期的には自覚症状を呈することなく生活ができる。腎臓の機能が障害された場合には、水・電解質の過不足、代謝産物などの老廃物（尿毒症物質と呼ぶ）の蓄積が生じる。それにより、血圧の変化や心臓血管病の発症、倦怠感の出現、突然死などあらゆる腎不全症状を来す。
腎臓の障害の強さは、採血検査などによって客観的に示される[3]。筋肉の活動の結果、比較的な無害な老2

廃物としてクレアチニンが産生され、腎臓の濾過機能により尿中に排泄されることで血液に一定の濃度で存在する。CKD の重症度は、濾過機能を示す血中クレア
チニン値を年齢や性別で補正した eGFR（estimatedglomerular filtration rate）により区分する方法で表される。ステージ 1 から 5 に向かって濾過機能は低下していく（Table 1）。CKD ステージに応じた薬物療法と非薬物療法が行われ、食事療法に関しては、十分なエ
ネルギー、減塩、蛋白制限を基本とし、カリウム、リンは症例に応じて制限する[3]。
CKD は日本国民の 8 人に 1 人とされており、高齢化や生活習慣病の有病率上昇に伴い増加する可能性はある[5]。CKD は、致死的な腎不全に至るリスクに加えて死亡や心血管病の独立した危険因子であり、CKD の重症度はリスクの強さと比例する[2]。
CKD の進行により腎臓の機能が廃絶した場合には、維持透析（Chronic
dialysis）や腎移植（Kidney transplantation）を受けることで、非 CKD 患者に近い社会生活を送ることができる。しかし、治療は最期まで必要であり、通院時間や費用、合併症による入退院など患者や家族の生活の質の低下は不可避である。従って、CKD の進展予防は非常に重要である。

３．植物性の食事が与える慢性腎臓病（CKD）の進行抑制効果3.1. 医学的な栄養管理の観点からみた植物性食習慣の定義
食習慣は、栄養や健康の状態に大きく影響する。医療現場で行われる栄養指導は、管理栄養士などが患者の病態や医師の診療方針に基づき非薬物療法として実永井：植物由来の食生活が慢性腎臓病に与える影響
Table 2. Characterization of plant-based dietary patterns for health and CKD outcomes
Dietary pattern

Characterization

Clinical study

Main results and interpretation

Ref.
[16]

population, nationality
Vegan

Excluded meat, fish, seafood,

General, N=4,236,

People who adhered to vegan were lesseggs and dairy.

Taiwanese

likely to have CKD

Lacto-

Excluded meat, fish, seafood,G1-2, N=1,630, Iranian

Lacto-vegetarian reduced risk ofvegetarian

eggs, but not diary.

Ovo-lacto-

Excluded meat, fish, seafood,

General, N=11,809,

People who adhered to ovo-lacto-

vegetarian

but not eggs or diary.

Taiwanesevegetarian were less likely to have CKD

DASH

Designed to help treat orGeneral, N=12,155,

DASH reduced risk of incident CKD[17]prevent hypertension.

United States
DASH reduced risk of kidney failure[19]

On dialysis, N=8,110,

No association between dietary patterns[20]

Multinational, Europe

and mortality

Reduced sodium
consumption and increased
intake of potassium, calcium
and magnesium throughhigh consumption of fruit,
vegetables, legumes andincident CKD

G3-5, N=1,110, Unitedand South America
DASH reduced risk of kidney function

N=632, Germany

decline and all-cause mortality.

Large amount of fruits,

On dialysis, N=8,110,

No association between dietary patterns

vegetables, legumes, nuts,

Multinational, Europe

and mortality

olive oil and fish

and South America

Plant-based,

Pro-vegetarian diet

General, N=14,686,

Pro-vegetarian diet was associated withgenerated

determined by index

United States

lower risk of CKD. Whole grains, fruit

Mediterranean[16]StatesKidney Transplanted,

nuts.

[18]

patterns,

and vegetables are healthy, whilevariousrefined grains, potatoes and fruit juices

[21]
[20]

[13]

are defined as less healthy food.
On dialysis, N=8,110,

No association between dietary patterns

Multinational, Europe

and mortality[22]

and South America
Adapted healthy eating

General, N=12,155,

People who adhered to healthy dietary

index defined in 2015-202

United States

patterns were associated with lower risk

US Dietary Guidelines for[23]of incident CKD.

AmericansAbbreviations; N, number; DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension; CKD, chronic kidney disease
践されている。また、一般住民に対して減塩・エネルギ
ー制限・脂質制限・食物繊維の摂取励行など、多くの疫学研究を根拠とする啓蒙活動がなされている。
健康のための植物性食習慣については、一般的なヴィーガンやベジタリアン以外にも、DASH 食（Dietary
Approaches to Stop Hypertension）[7]、地中海食[8]、沖縄食[9]、米国の Healthy eating diet[10]などの多様な定義が挙げられる。そして、健康的な植物性の食生活として統一した見解がないことも事実である[11]。そのため植物性および動物性の食生活と健康獲得に関するエビデンスは、必ずしも均質な試験から得られるものではないことに注意すべきである。
3.2. 慢性腎臓病における一般的な栄養療法
CKD 患者に対する栄養指導や食事制限は重要である。なぜなら、腎障害のため電解質の排泄が低下しており、リン・カリウム・ナトリウムおよび水の摂取限界が存在するからである[3]。また、蛋白質は分解されてアミノ酸、窒素が生じ、その排泄を担うのも腎臓である。過剰な窒素負荷を避けることで腎機能を保持させ3

Vegetarian Research Vol. 22 (2021)
ることもできる。そのため、やせが生じない程度の蛋
白制限は有用である（Table 1）。
3.3. 植物性の食生活が与える慢性腎臓病への臨床的な意義
栄養管理を考える際には、単一の栄養成分（アミノ酸、糖、油脂、あるいはその細分化したもの）が病態に与える影響を明らかにする研究が中心であった。しかしながら、食事全体の構成や食習慣を分析したほうが、実践的であり、診療の指針にも反映されやすい。心疾
患や脳血管疾患が短期的かつ入院や死亡などの転帰（Outcome）が明らかになりやすく、DASH 食を中心として科学的なエビデンスが得られてきた。腎臓疾患については、維持透析や腎移植など転帰に至るまでの期間が長く、解析が遅れていたが、CKD の有病率・発症率、腎機能の喪失速度などの代理転帰（Surrogate
outcome）を用いた報告が次々となされるようになった（Table 2）。一般住民（general population）を対象とした解析から CKD の軽症例、進行した CKD ステー
ジ G3〜5 の症例群、維持透析患者、腎移植患者に至るまで、植物性の食習慣が概ね CKD の発症および進展、あるいは死亡や心血管病の発症を抑制する可能性が示された。
しかしながら、これらの疫学的根拠の多くは諸外国におけるものであり、腎臓の予備機能の人種差[12]、遺伝的背景や文化・行動様式の違いを補正しきれず、得られた知見を本邦に直接当てはめることが難しい場合がある。また、植物性のなかでも、全粒穀物、果物、野菜、豆類は健康的である一方で、精製穀物、ジャガイ
モ、砂糖や添加物入りの飲料水などは必ずしも健康的ではない[13,14]。従って、臨床研究の結果を解釈していく上で、植物性の食生活の具体的な内容にまで踏み込む必要もある。

が可能であるという報告も多い。植物性の食生活には水分を多く含む生野菜や果物の割合が多くなるが、尿の出ない透析患者は過剰水分摂取によりうっ血性心不全を来すことがしばしばある。また、生野菜、イモ類や果物などカリウム含有率の高い食品を過剰摂取すると、高カリウム血症により心臓の筋収縮に異常を来し心停止する場合がある[15]。これらの食材は、ゆでこぼす、水に漬けるなどによりカリウムを除去して摂取することが、透析患者には望ましい。

５．結 語
近年の研究で、植物由来の食生活による CKD の発症や進行の抑制効果が明らかにされつつある。一方で、腎機能障害が高度な場合、偏った食生活が時には致死的な合併症を生むこともありうる。腎臓病における栄養学はある程度確立されつつあるが、植物性食物の観点からエビデンスとして不十分な点も多く、これからの診療指針の改訂も望まれる。菜食主義の実践には、
一般的な住民検診や職域検診などで腎臓機能の把握し、もし腎機能障害があれば、その程度に応じて腎臓専門
医受診や栄養指導を受けることが望ましい。
謝辞：本論文は、日本透析医会公募研究助成 JADP
Grant 2019-1 および科研費（JSPS grant #18KK0431）
により作成された。

文 献[1]

農 林 水 産 省 . 食 料 需 給 表 .
https://www.maff.go.jp/j/zyukyu/fbs/ (2021 年
4 月)

[2]

Nagai K, Sairenchi T, Irie F, Watanabe H, Ota
H, Yamagata K: Relationship between
Estimated Glomerular Filtration Rate andCardiovascular Mortality in a Japanese Cohort
with Long-Term Follow-Up. PLoS One 11,
e0156792 (2016)日本腎臓学会: CKD 診療ガイド 2012. 日本腎臓学会誌 54, 1031-1191 (2012)日本腎臓学会: 慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版 (2014)

４．末期腎不全における食事管理の必要性と菜食における注意点
慢性腎臓病が不可逆的に進行した場合は、最終的には尿が産生できなくなる。移植腎や人工腎臓としての透析治療の助けがなければ、窒素、電解質、水は貯留の一方となり、尿毒症、電解質異常、心不全などの致死的合併症が生じることになる。さらに、透析治療は医学的あるいは医療経済的に処方可能な量に限界がある。
すなわち、透析治療は健常な腎臓の機能を完全に代替するまでには至らず、特定の成分に関しては摂取制限が必要であり、極端な偏食は命取りになる場合がある。
蛋白質に関しては、必須アミノ酸の含有量が動物性の方が優れているため、一般的には透析患者には動物性蛋白質の摂取を推奨している[4]。他方で、植物性蛋白質を複数組み合わせることで十分に必須アミノ酸摂取

4

[3]
[4]
[5]

[6]
[7]

Imai E, Horio M, Watanabe T, Iseki K,
Yamagata K, Hara S, Ura N, Kiyohara Y,
Moriyama T, Ando Y, et al: Prevalence ofchronic kidney disease in the Japanese general
population. Clin Exp Nephrol 13, 621-630(2009)
伊藤貞嘉: 腎・尿路系の疾患. 内科学（矢崎義雄）,
朝倉書店, pp. 1381-1428 (2013)
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ,

永井：植物由来の食生活が慢性腎臓病に与える影響
Bray GA, Harsha D, Obarzanek E, Conlin PR,
Miller ER 3rd, Simons-Morton DG, et al:
Effects on blood pressure of reduced dietarysodium and the Dietary Approaches to Stop
Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium
Collaborative Research Group. N Engl J Med
344, 3-10 (2001)[8] Ndanuko RN, Tapsell LC, Charlton KE, Neale
EP, Batterham MJ: Dietary Patterns and Blood
Pressure in Adults: A Systematic Review andMeta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Adv Nutr 7, 76-89 (2016)[9] Willcox DC, Scapagnini G, Willcox BJ: Healthy
aging diets other than the Mediterranean: afocus on the Okinawan diet. Mech Ageing Dev
136-137, 148-162 (2014)[10] Centers for disease control and prevention,
2020.
https://www.cdc.gov/healthyweight/healthy_eating/index.html（2021 年 4 月）
[11] Williams KA Sr., Patel H: Healthy Plant-Based
Diet: What Does it Really Mean? J Am Coll
Cardiol 70, 423-425 (2017)[12] Kanzaki G, Puelles VG, Cullen-McEwen LA,
Hoy WE, Okabayashi Y, Tsuboi N, Shimizu A,
Denton KM, Hughson MD, Yokoo T, et al: New
insights on glomerular hyperfiltration: aJapanese autopsy study. JCI Insight 2, e94334(2017)[13] Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V, Steffen
LM, Grams ME, Coresh J, Rebholz CM: PlantBased Diets and Incident CKD and Kidney
Function. Clin J Am Soc Nephrol 14, 682-691(2019)[14] Muraki I, Rimm EB, Willett WC, Manson JE,
Hu FB, Sun Q: Potato Consumption and Risk ofType 2 Diabetes: Results From Three
Prospective Cohort Studies. Diabetes Care 39,376-384 (2016)[15] Clase CM, Carrero JJ, Ellison DH, Grams ME,
Hemmelgarn BR, Jardine MJ, Kovesdy CP,
Kline GA, Lindner G, Obrador GT, et al:
Potassium homeostasis and management ofdyskalemia in kidney diseases: conclusions
from a Kidney Disease: Improving Global
Outcomes (KDIGO) Controversies Conference.
Kidney Int 97, 42-61 (2020)[16] Liu H-W, Tsai W-H, Liu J-S, Kuo K-L:
Association of Vegetarian Diet with Chronic

Kidney Disease. Nutrients 11 (2019)[17] Asghari G, Yuzbashian E, Mirmiran P, Azizi F:
The association between Dietary Approaches toStop Hypertension and incidence of chronic
kidney disease in adults: the Tehran Lipid andGlucose Study. Nephrol Dial Transplant 32,
ii224-ii230 (2017)[18] Asghari G, Momenan M, Yuzbashian E,
Mirmiran P, Azizi F: Dietary pattern andincidence of chronic kidney disease among
adults: a population-based study. Nutr Metab(Lond) 15, 88 (2018)[19] Banerjee T, Crews DC, Tuot DS, Pavkov ME,
Burrows NR, Stack AG, Saran R, BraggGresham J, Powe NR, Centers for Disease
Control and Prevention Chronic Kidney
Disease Surveillance Team, et al: Poor
accordance to a DASH dietary pattern is
associated with higher risk of ESRD among
adults with moderate chronic kidney disease
and hypertension. Kidney Int 95, 1433-1442(2019)[20] Saglimbene VM, Wong G, Craig JC, Ruospo M,
Palmer SC, Campbell K, Garcia-Larsen V,
Natale P, Teixeira-Pinto A, Carrero JJ, et al:
The Association of Mediterranean and DASH
Diets
with
Mortalityin
Adultson
Hemodialysis: The DIET-HD Multinational
Cohort Study. J Am Soc Nephrol 29, 1741-1751(2018)[21] Oste MCJ, Gomes-Neto AW, Corpeleijn E, Gans
ROB, de Borst MH, van den Berg E, SoedamahMuthu SS, Kromhout D, Navis GJ, Bakker
SJL: Dietary Approach to Stop Hypertension(DASH) diet and risk of renal function decline
and all-cause mortality in renal transplant
recipients. Am J Transplant 18, 2523-2533(2018)[22] Saglimbene VM, Wong G, Teixeira-Pinto A,
Ruospo M, Garcia-Larsen V, Palmer SC, Natale
P, Campbell K, Carrero JJ, Stenvinkel P, et al:
Dietary Patterns and Mortality in a
Multinational Cohort of Adults Receiving
Hemodialysis. Am J Kidney Dis 75, 361-372(2020)[23] Hu EA, Steffen LM, Grams ME, Crews DC,
Coresh J, Appel LJ, Rebholz CM: Dietary
patterns and risk of incident chronic kidneydisease:the
Atherosclerosis
Risk
in

5

Vegetarian Research Vol. 22 (2021)
Communities study. Am J Clin Nutr 110, 713721 (2019)

Vegetarian Research Vol. 22, 1-6 (2021)
植物由来の食生活が慢性腎臓病に与える正と負の影響永井 恵
近年の食生活の欧米化により、日本では植物由来の食物摂取割合が減少傾向にある。一方で、環境、動物愛護など理由からベジタリアン（菜食主義者）が存在する
ことも事実である。その中で健康の獲得を目的とする場合もある。植物由来の食生活は、20 世紀から疫学的に心筋梗塞や脳卒中に代表される心血管病のリスクを低減することが知られてきた。腎臓は体液の恒常性維
持や老廃物の除去を担う。腎臓の機能が徐々に低下す6る「慢性腎臓病」は日本国民の 8 人に 1 人とされており、高齢化や生活習慣病の有病率上昇に伴い増加する
可能性はある。慢性腎臓病は、致死的な腎不全に至る
リスクに加えて、心血管病の独立した危険因子であり、その進行抑制は重要である。近年、植物由来の食生活が慢性腎臓病の発症および進行を抑制する研究結果が次々と報告されている。一方で、末期腎不全や身体的に脆弱な高齢者の病態を考えると、過剰な蛋白制限やカリウム摂取をした場合、やせの進行、転倒や心停止による死亡の可能性も否定できない。腎臓病における植物性の食生活に関するエビデンスを元に、診療指針の作成も望まれる。少なくとも慢性腎臓病の進行例に
おいては腎臓専門医や栄養士の助言のもとに栄養管理をすることが望ましい。
キーワード：慢性腎臓病・カリウム・植物性タンパク