日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

アームレスリング中に受傷した遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例
充章 1
寿子 2

中脇藤巻
1

小沼高平

賢治 1
尚伸 3

見目高相智紀 1晶士 1

2
北里大学整形外科学
北里大学医学部大学院
3
北里大学医療衛生リハビリテーション科

Distal Biceps Tendon Rupture Caused by Arm Wrestling ; A Case Report
Mitsufumi Nakawaki1 Kenji Onuma1 Tomonori Kenmoku1
Hisako Fujimaki2 Naonobu Takahira3 Masashi Takaso1
1

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Kitasato University
2

Graduate School of Medicine, Kitasato University

3

Department of Rehabilitation, Kitasato University Hospital

比較的まれな遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例を経験したので報告する．
症例は 44 歳，男性．アームレスリング試合中に受傷し左肘痛を主訴に当院を受診した．診察所見では遠位上腕二頭筋腱が触知不良であり，肘屈曲および前腕回外筋力の低下を認めた．
MRI では上腕二頭筋腱の途絶が認められた．遠位上腕二頭筋腱断裂の診断にて受傷 2 週間後に手術を行った．手術は上腕二頭筋腱の断端にファイバーワイヤーを縫合し，エンド・ボタンを用いて橈骨粗面に固定し，さらに 1 個のジャガーノットで補強した．術後 10 か月の現在，日整会－日肘会 肘機能スコアおよび DASH スコアは改善し経過良好である．One incision 法を用いた，エンド・ボタンとスーチャーアンカーを併用した固定方法を行った．その結果合併症なく良好な術後成績が得られた．
【はじめに】
上腕二頭筋腱断裂には長頭腱部，短頭腱部，遠位 上 腕 二 頭 筋 腱 部 の 断 裂 が あ る が， そ れ ぞ れ の割 合 は 96 ％，1 ％，3 ％ と 報 告 さ れ て い る 1)． また， 米 国 の 調 査 で は 遠 位 上 腕 二 頭 筋 腱 断 裂 の 発
生 率 は 10 万 人 に 対 し 1.2 人 と 報 告 さ れ て お り 比較 的 稀 な 疾 患 で あ る 2)． 治 療 法 は 保 存 的 治 療 と手 術 的 治 療 の 選 択 が あ る が， 保 存 療 法 で は 肘 関
節 屈 曲， 前 腕 回 外 筋 力 が 低 下 す る と 報 告 さ れ てい る 1,3)． 今 回 わ れ わ れ は ア ー ム レ ス リ ン グ 中 に受 傷 し た 遠 位 上 腕 二 頭 筋 腱 断 裂 に 対 し， 手 術 療法 を 選 択 し， 良 好 な 経 過 を 得 た の で 報 告 す る．
【症例】

45 歳，
男性．アームレスリング大会に参加した際，試合前のウォーミングアップ中より利き手である左肘に違和感があった．アームレスリングの試合中，最大筋力に達する前に左肘に剥離する感覚とともに肘痛が出現した．試合後，近医を受診したところ，遠位上腕二頭筋腱断裂が疑われたため精査および加療目的に当院を紹介され受診した．喫煙歴は上腕二頭筋腱断裂のリスクとなると報告されているが 2) 自
験例には喫煙歴はなかった．

初診時現症：左肘屈側に圧痛と皮下出血斑を認め，上腕二頭筋腱は触知できなかった（図 1a）．また上腕二頭筋筋腹の近位への短縮を認めた（図 1b）．関節可動域は保たれていたが肘関節の屈曲，前腕の回外運動にて徒手筋力検査（MMT）4 の筋力低下を認めた．日本整形外科学会 ‐ 日本肘関節学会 肘機能 ス コ ア（JOA-JES score） は 71 点，Disabilities ofthe Arm, Shoulder and Hand Score（DASH スコア）は機 能 障 害 / 症 状 ス コ ア：51.6 点， 選 択 項 目 ス コ
ア（スポーツ）：100 点，選択項目スコア（仕事）：87.5 点 で あ っ た（ 表 1）． 初 診 時 単 純 X 線 像 で は明 らか な 骨 傷害 は認 め な かっ た．MRI で は STIR像にて上腕二頭筋腱の連続性が途絶しており，その周囲に内出血後の変化と見られる輝度変化も認
め て い た（ 図 2）． 以 上 よ り 遠 位 上 腕 二 頭 筋 腱 断裂と診断し手術を施行した．手術は肘正中にカーブ切開を置く 1 皮切で行い，近位に深く引き込まれ て い た 上 腕 二 頭 筋 腱 断 端 を 引 き 出 し た． 引 き出 し た 断 端 に 2 号 フ ァ イ バ ー ワ イ ヤ ー（Arthrex社，Naples，USA） を 用 い て baseball suture を 行 った（図 3）．断端は橈骨粗面周囲から剥離したとみられる軟部組織で腫大していたため正常な腱成分を残すように形成した．前腕を最大回外位とし，Key words :distal biceps tendon rupture（遠位上腕二頭筋腱断裂）
Address for reprints : Mitsufumi Nakawaki, Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Kitasato University,
Kitasato 1-15-1, Minami-ku, Sagamihara, Kanagawa 252-0375 Japan― 97 ―

アームレスリング中に受傷した遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例

橈骨粗面より，ドリルで径背側に 4.5mm のエンド・ボタン（Smith & Nephew 社，London，UK）を通す骨孔を，腹側に径 6mm の腱を引き込む骨孔を作製した．腱に縫合したファイバーワイヤーをエンド・ボタンに通した後，エンド・ボタンを橈骨に作製した骨孔に通し，腱断端を骨孔に引き込み縫合した．その後ジャガーノットソフトアンカー 1.4mm（Biomet 社，Warsaw，USA）で補強した．術後の単純 X 線像では骨孔やエンド・ボタンの位置は問題なかった．後療法は Horschig ら 4） の報告に準じて術後 3 週目から可動域訓練を開始した．術後経過は良好で，術後 10 か月で 10 ㎏のダンベルで，アームカール 10 回可能であり，術後 12 か月で競技練習に復帰した．術後 10 か月の時点で可動域制限を認めず JOA-JES score も 71 点から 100 点に改善し，DASH スコアも機能障害 / 症状スコア：5.8 点，選択項目スコア（スポーツ）：25 点，選択項目スコア（仕事）：0 点と改善した（表 1）．最終観察時の単純X 線像ではエンド・ボタンの脱転や異所性骨化による橈尺骨癒合は認めなかった（図 4）．

図 1 術前の肘部所見a）左肘の屈側に圧痛と皮下出血斑を認めた．
b）左上腕に上腕二頭筋筋腹の近位への短縮を認めた

図 3 手術所見
断端部に 2 号ファイバーワイヤーを縫合した際の写真．

図 2 MRI 像（STIR 像）
矢状断像，上腕二頭筋腱の連続性が途絶しており，内出血後の変化と見られる高輝度変化を認めた．

― 98 ―

中脇充章

ほか

図 4 術後 12 か月
a）正面像，b）側面像
エンド・ボタンの脱転や異所性骨化による橈尺骨癒合は認めない．

表1

術前と最終観察時（術後 10 か月）の肘関節機能およびスコアリング評価
術前術後 10 か月

肘関節可動域 ( 屈曲 / 伸展 )130°/0°125°/0°

前腕可動域（回内 / 回外）

90°/90°90°/90°

肘屈曲力（MMT）

45

前腕回外力（MMT）

4571 点

100 点

51.6 点・100 点・87.5 点

5.8 点・25 点・0 点

日整会 - 日肘会

肘機能スコアDASH スコア機能障害 / 症状・スポーツ・仕事【考察】

一般に遠位上腕二頭筋腱断裂の受傷機序は，肘関節屈曲，前腕回外位で，重い荷物を持った時などのように，肘関節屈曲位で伸展を強制させられた際に発生すると報告されている 5）．アームレスリングでは劣勢になると肘関節屈曲位，前腕回外位となることから，この時に受傷しやすいことが示唆され，自験例と同様にアームレスリングでの受傷報告がある
6)．また，自験例では試合前に違和感があり，最大筋力に達する前に受傷していることから，試合前より遠位上腕二頭筋腱不全断裂であったことが示唆される．
遠位上腕二頭筋腱断裂は放置すると肘関節部の筋力低下が問題になることがある．保存療法ではKlonz ら 3) は屈曲力が 30 ～ 40％，回外力が 40 ～50％低下すると報告し，Baker ら 1) はスポーツや日常生活でも支障をきたす場合があると報告している．このことから，われわれは特に活動性が高く，

競 技 復 帰 に 強 い 希 望 を 持 っ て い る 症 例 に 対しては 手 術 療 法 が 望 ま し い と 考 え ら れ て い る． 自 験
例 は， 比 較 的 若 年 者 で あ り， ア ー ム レ ス リ ン
グ へ の 競 技 復 帰 の 希 望 も 強 く， ま た， 運 送 業に 従 事 し て い る こ と か ら 手 術 療 法 を 選 択 し た．
術式に関しては肘関節正中に皮膚切開を置く oneincision 法と，正中と前腕後外側に皮膚切開を置
く two incision 法 が あ る．Two incision 法 は 橈 骨 粗面の骨皮質を削る際の骨小片が原因と考えられる
異 所 性 骨 化 や 橈 尺 骨 癒 合， 展 開 に よ る 橈 骨 神 経麻 痺 等 の 合 併 症 が 報 告 さ れ て い る 7)． 一 方，oneincision 法はスーチャーアンカーやエンド・ボタ
ン な ど の 高 価 な 固 定 材 料 を 使 用 す る も の の， 手技 が 比 較 的 簡 便 な た め 自 験 例 で は one incision 法で 行 っ た． 一 過 性 の 神 経 麻 痺 は 小 さ な 横 切 開 を用 い る 場 合，one incision 法 で も 生 じ る と 報 告 さ
れ て い る が 7)， 皮 膚 切 開 を 十 分 に と り， 展 開 の際 に 前 腕 を 回 外 さ せ， 橈 側 へ の 展 開 を 広 げ な い― 99 ―

アームレスリング中に受傷した遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例

ことで回避できると考えられる．過去の報告ではエンド・ボタンを使用する方法では橈骨粗面側に腱を引きこむ径 8mm 大の骨孔をあけると報告されているが 8），自験例では骨強度を保つために断端形成後の腱の径に合わせ径 6mm とした．腱断端の橈骨粗面への固定方法に関しては，Mazzoca らは代表的な4 つの固定法の破断強度を比較した結果，エンド・ボタン法が最も強度が強く，次に 2 本のスーチャーアンカーを用いた固定法，two incision の bone tunnel法（Boyd-Anderson 法）が続くと報告している 9)．
自験例ではエンド・ボタンにスーチャーアンカーを併用し固定をしているが，エンド・ボタン選択の理由としては one incision で手術可能である事，最も強固な固定法であること，腱断端を骨内に容易かつ確実に誘導することができることが挙げられる．また，エンド・ボタンのみでは脱転の報告があること
10），初期強度のさらなる増強を目的にスーチャーアンカーを併用した．その結果，術後早期から可動域訓練を開始することができ，良好な術後成績が得られたと考えられる．
【結語】

アームレスリング中に受傷した遠位上腕二頭筋腱断裂の 1 例に対し，one incision 法を用いて手術を行った．
再建方法としてエンド・ボタンにスーチャーアンカーを併用した強固な腱の修復を行った．術後早期からリハビリテーションを開始する事により良好な筋力回復，可動域の確保が可能であった．

【文献】

1）Baker BE, Bierwagen D ： Rupture of the distal tendonof the biceps brachii. Operative versus non-operativetreatment. J Bone Joint Surg Am. 1985 ; 67 : 414-7．
2）Safran MR, Graham SM : Distal biceps tendon ruptures:
incidence, demographics, and the effect of smoking．
Clin Orthop Relat Res. 2002 ; 404 : 275-83．
3）Klonz A, Loitz D, Wöhler P, et al : Rupture of the distal
biceps brachii tendon : isokinetic power analysis andcomplications after anatomic reinsertion compared with
fixation to the brachialis muscle. J Shoulder Elbow Surg.
2003 ; 12 : 607-11．
4）Horschig A, Sayers SP, Lafontaine T, et al : Rehabilitationof a surgically repaired rupture of the distal biceps tendon
in an active middle aged male: a case report. Int J Sports
Phys Ther. 2012 ; 7 : 663-71．
5）阿藤孝二郎，池田正樹，中山博文：遠位上腕二頭筋腱皮下断裂の 1 経験．中四整外会誌．1993；5：281-5．
6）伊藤恵康：肘関節周囲の腱断裂．伊藤恵康編．肘関節外科の実際．南江堂，東京．2011；309-14．
7）Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS，et al : Surgival
treatment of distal biceps rupture．J Am Acad Orthop
Surg．2010 ; 18 : 139-48．
8）Sethi P, Cunningham J, Miller S, et al : Anatomical Repairof the Distal Biceps Tendon Using the Tension-SlideTechnique．Techniques in Shoulder & Elbow Surgery．
2008 ; 9 : 182-7．
9）Mazzocca AD, McCarthy MB, Chowaniec DM, et al: The positive effects of different platelet-rich plasma
methods on human muscle, bone, and tendon cells．Am
J Sports Med. 2012 ; 40 : 1742-9.
10）Desai SS, Larkin BJ, Najibi S : Failed distal biceps
tendon repair using a single-incision EndoButton
technique and its successful treatment : case report. JHand Surg Am. 2010 ; 35 : 1986-9.

― 100 ―