ヘルスリテラシーとセルフメディケーション税制の利用
米倉 佑貴
聖路加国際大学大学院看護学研究科
看護情報学分野

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本報告の概要• ヘルスリテラシーとは？
➢ ヘルスリテラシーは健康を「決める」力• セルフメディケーション税制の利用や利用までの過程とヘルスリテラシーの関連を分析➢ 生活者15万人調査のデータを用いて分析➢ 税制の利用，セルフメディケーション，制度の理解，領収書等の保管などとヘルスリテラシーの関連性を分析

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ヘルスリテラシーとは• ヘルスリテラシーは健康を「決める」力➢ ヘルスリテラシーが高いと健康になりやすい(健康状態を決定する)➢ 健康に関することを決める力(健康に関する意思決定をする)• 包括的なヘルスリテラシーの定義(Sørensen et al, 2012)➢ 「健康情報を入手し、理解し、評価し、活用するための知識、意欲、能力で、日常生活におけるヘルスケア、疾病予防、ヘルスプロモーションについて判断したり意思決定をしたりして、生涯を通じて生活の質を維持・向上させるもの 」➢ EU諸国でのヘルスリテラシー調査プロジェクト(HLS-EU)で用いられたもの◼ 2010年ごろまでに出版されたヘルスリテラシーに関する文献を検討し，使われている定義を統合・整理して作成された

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ヘルスリテラシーの低さが関連する
健康関連の問題• 保健サービスの不適切な利用or不使用➢ ヘルスリテラシーが低い人は，入院や救急受診が多い，がん検診等の受診率が低い，インフルエンザワクチンの接種率が低い，等• 薬を適切に使用できない➢ ヘルスリテラシーが低い人は，処方通りに服薬できない，ラベル等の注意書きを適切に解釈できない• 健康状態が悪い➢ ヘルスリテラシーが低い人は，死亡率が高い，健康関連QOLが低い

Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, et al. Health literacy interventions and outcomes:
an updated systematic review. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2011;(199):1-941.
4セルフメディケーション税制利用までのプロセス
何らかの症状セルフメディケーション行動

制度利用の準備

要件の充足

税制利用
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セルフメディケーション税制利用までのプロセス
何らかの症状？ セルフメディケーション行動
ヘルスリテラシー

症状がなければセルフメディケーションは行われないこと，ヘルスリテラシーが高いと症状が起こりくくなると考えられる
ため，何らかの症状があった人のみを分析対象とする？
制度利用の準備要件の充足？
税制利用6本調査におけるヘルスリテラシーの測定(1)• 包括的なヘルスリテラシーの定義(Sørensen et al, 2012)に基づいた尺度HLS-EU-Q47の短縮版
HLS-EU-16(HLS-EU Consortium, 2009-2012)を用いた• アクセス/獲得，理解，処理/評価，適用/利用の4能力×ヘルスケア，疾病予防，ヘルスプロモーションの3分野の16項目から成る➢ 項目例◼ 気になる病気の治療に関する情報を見つけるのは(アクセス/獲得・ヘルスケア)◼ ストレスや抑うつなどの心の健康問題への対処方法に関する情報を見つけるのは(アクセス/獲得・疾病予防)◼ 健康になるためのメディア（インターネット、新聞、雑誌）情報を理解するのは(理解・ヘルスプロモーション)• 各質問に対して，以下の選択肢で回答
とても簡単，やや簡単，やや難しい，とても難しい，わからない/当てはまらない➢ 「わからない/当てはまらない」は欠損値として処理

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本調査におけるヘルスリテラシーの測定(2)• 尺度への回答に以下のように点数を与える
とても簡単，やや簡単=1点，やや難しい，とても難しい=0点• 14項目以上回答した対象者について，各項目の回答に上記のように点数をあたえ合計したものをヘルスリテラシー得点とした➢ 最低0点(ヘルスリテラシーが低い)➢ 最高16点(ヘルスリテラシーが高い)➢ 点数の評価の目安(Okan et al., 2019)◼ 0-8点 不適切(inadequate)◼ 9-12点 問題あり(problematic)◼ 13-16点 十分(sufficient)8

制度利用状況別のヘルスリテラシー得点の比較

医療費控除利用者が最もヘルスリテラシーが高く，セルメ税制利用者はどちらも利用なしよりやや高い

9制度利用状況別の対象者の特徴
セルメ税制利用 医療費控除利用 どちらも利用なし
P値(69人)(157人)(872人)
26 (38%)63 (40%)348 (40%)
>0.9
52(9)
53(10)
51(11)
0.2

女性
年齢
婚姻状況
結婚している43 (62%)
子どもあり
21 (30%)
仕事あり
54 (78%)
所得
330万未満27 (39%)900万未満33 (48%)900万以上3 (4.3%)
答えたくない6 (8.7%)
ヘルスリテラシー得点 9.3(4.7)
不適切
27 (42%)
問題あり
20 (31%)
十分
18 (28%)118 (75%)
67 (43%)129 (82%)517 (59%)299 (34%)676 (78%)

41 (26%)67 (43%)22 (14%)27 (17%)10.5(4.9)
43 (31%)35 (26%)59 (43%)332 (38%)254 (29%)
38 (4.4%)
248 (28%)
8.8(5.1)
325 (44%)191 (26%)219 (30%)<0.0010.0890.4<0.0010.001

ヘルスリテラシー以外の要因にも違いがあるため，それを考慮する必要がある→ロジスティック回帰分析という方法を使用して関連を見る 10セルフメディケーション税制利用までのプロセス
何らかの症状？ セルフメディケーション行動
ヘルスリテラシー？

・OTC医薬品購入あり
制度利用の準備・セルメ税制対象品購入あり要件の充足

？

税制利用
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セルフメディケーション行動とヘルスリテラシーの関連→HLが高いほど購入
エラーバーは95%信頼区間• OTC医薬品，セルメ税制対象品はヘルスリテラシーが高い人の方が購入していた• 対象品をセルメ税制の対象となる下限額(12,000円)以上に購入するかと12は関連していなかったセルフメディケーション税制利用までのプロセス
何らかの症状・制度の理解・領収書等の保管あり？ セルフメディケーション行動・健診等の受診または予防接種あり
ヘルスリテラシー？
制度利用の準備要件の充足

？
税制利用
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セルフメディケーション行動とヘルスリテラシーの関連

エラーバーは95%信頼区間→HLが高いほど理解/保管/受診• ヘルスリテラシーが高い人の方が制度の理解度が高く，領収書等を保管しており，健診等受診または予防接種を受けていた14

セルフメディケーション税制利用までのプロセス
何らかの症状ヘルスリテラシー？ セルフメディケーション行動
・セルメ税制の利用
・医療費控除(OTC医薬品合？
算含む)利用
制度利用の準備要件の充足

？
税制利用
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ヘルスリテラシーと税制利用の関連→HLが高いほど利用
エラーバーは95%信頼区間

セルメ税制の利用はヘルスリテラシーとは有意な関連はなかった
医療費控除はヘルスリテラシーが高い人の方が利用していた

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税制利用までのプロセスとヘルスリテラシー
何らかの症状セルフメディケーション行動
ヘルスリテラシー

制度利用の準備要件の充足

セルメ税制利用
17税制利用までのプロセスとヘルスリテラシー
何らかの症状セルフメディケーション行動
ヘルスリテラシー

制度利用の準備要件の充足

医療費控除利用18

まとめ• セルフメディケーションとヘルスリテラシーの関連➢ OTC医薬品，セルメ税制対象品はヘルスリテラシーが高い人の方が購入していた• 税制利用の準備とヘルスリテラシーの関連➢ ヘルスリテラシーが高い人の方が制度の理解度が高く，領収書等を保管しており，健診等受診または予防接種を受けていた→先行研究等で示されている通り，ヘルスリテラシーは健康に関する望ましい行動や知識等と関連していた• 税制利用とヘルスリテラシーの関連➢ セルメ税制の利用はヘルスリテラシーとは有意な関連はなかった➢ 対象品をセルメ税制の対象となる下限額(12,000円)以上に購入するかとは関連していなかった➢ 医療費控除はヘルスリテラシーが高い人の方が利用していた→セルフメディケーションを行っていてもセルメ税制の要件を満たすのが難しい可能性，利用によるメリットと比べて手続きの手間が多いため利用されていない可能性などが考えられる
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参考文献
• Okan, O., Bauer, U., Levin-Zamir, D., Pinheiro, P., & Sorensen, K. (2019). International
Handbook of Health Literacy. Policy Press.
http://library.oapen.org/handle/20.500.12657/24879•HLS-EU Consortium. Comparative report of health literacy in eight EU member states.
The European Health Literacy Survey HLS-EU. 2012

• Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, et al. Health literacy interventions and outcomes: an updated
systematic review. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2011;(199):1-941.
• Finbråten HS, Wilde-Larsson B, Nordström G, Pettersen KS, Trollvik A, Guttersrud Ø.
Establishing the HLS-Q12 short version of the European Health Literacy Survey
Questionnaire: latent trait analyses applying Rasch modelling and confirmatory factor
analysis. BMC Health Services Research. 2018;18(1):506.
• Survey Tool for Patients in General. Asian Nursing Research. 2017;11(1):30-5.
• Tiller D, Herzog B, Kluttig A, Haerting J. Health literacy in an urban elderly EastGerman population – results from the population-based CARLA study. BMC Public
Health. 2015;15(1):883.
• Rouquette A, Nadot T, Labitrie P, et al. Validity and measurement invariance acrosssex, age, and education level of the French short versions of the European Health
Literacy Survey Questionnaire. PLoS One. 2018;13(12):e0208091. Published 2018
Dec 6. doi:10.1371/journal.pone.0208091• ürgen M. Pelikan, Florian Röthlin, Kristin Ganah. Measuring comprehensive healthliteracy in general populations: validation of instrument, indices and scales of theHLS-EU study. 6thAnnual Health Literacy Research ConferenceNovember 3-4, 2014.
https://www.bumc.bu.edu/healthliteracyconference/files/2014/06/Pelikan-et-alHARC-2014-fin.pdf• 五十嵐 中．セルフメディケーション税制による医療費適正化効果に付いての研究．厚生労働 20
行政推進調査事業費補助金厚生労働科学特別研究事業令和3年度総括研究報告書．

参考資料21包括的なヘルスリテラシーの4つの能力と3領域（Sorensenら，2012）
ヘルスケア

疾病予防

アクセス／獲得
医学的臨床的問題の情報へのアクセス能力

理解

リスクファクターの情報へのアクセス能力

リスクファ
クターの情報を理解し意味を引き出す能力
健康関連情報を理解し意味を引き出す能力

ヘルス
健康問題の最プロモーション 新情報を得る
能力

処理／評価

適用／利用

医療情報を 医療情報を解 医学的問題に理解し意味 釈し評価する 対して情報をを引き出す 能力
得た意思決定能力をする能力

リスクファク リスクファクターの情報を ターの情報の解釈し評価す 妥当性を判断る能力する能力
健康関連問題 健康問題に関の情報を解釈 するじっくりし評価する能 考えられた意力見を持つ能力22

聖路加国際大学 中山和弘教授 提供

HLS-EU-16の質問項目ーヘルスケア

気になる病気の治療に関する情報を見つけるのは入手 病気になった時、専門家（医師、薬剤師、心理士など）に相談できるところを見つけるのは医師から言われたことを理解するのは理解 処方された薬の服用方法について、医師や薬剤師の指示を理解するのは別の医師からセカンド・オピニオン(主治医以外の医師の意見)を得る
判断必要があるかどうかを判断するのは自分の病気に関する意思決定をする際に、医師から得た情報を用活用 いるのは医師や薬剤師の指示に従うのは23

HLS-EU-16の項目ー疾病予防
ストレスや抑うつなどの心の健康問題への対処方法
入手に関する情報を見つけるのは喫煙、運動不足、お酒の飲み過ぎなどの生活習慣が理解 健康に悪いと理解するのは検診（乳房検査、血糖検査、血圧）が必要な理由を理解するのはメディア（テレビ、インターネット、その他のメ判断 ディア）から得た健康リスク（危険性）の情報を信頼できるかどうかを判断するのはメディア（新聞、ちらし、インターネット、その他活用 のメディア）から得た情報をもとに、病気から身を守る方法を決めるのは24

HLS-EU-16の項目ーヘルスプロモーション(健康増進)

心を豊かにする活動（瞑想[座禅・ヨガ]、運動、ウォーキング、ピラティスなど）について知るのは理解 健康に関する家族や友人のアドバイスを理解するのは健康になるためのメディア（インターネット、新聞、雑誌）情理解
報を理解するのはどの生活習慣（飲酒、食生活、運動など）が自分の健康に関係判断しているかを判断するのは入手25