日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

上腕骨骨幹遠位部骨折に経肘頭ガイドピン刺入法を用いて髄内釘固定を行った 2 例
松本真一

中村吉晴

小林篤

市立吹田市民病院

Surgical Treatment of Distal End of Humeral Shaft with New Method:
A Report of Two Cases
Shinichi Matsumoto Yoshiharu Nakamura Atsushi Kobayashi
Suita Municipal Hospital

はじめに：上腕骨骨幹遠位部骨折では，骨折線が遠位に至る場合，インプラントの選択に苦慮する事がある．このような症例に対し，われわれは野々宮が報告した経肘頭ガイドピン刺入法を用いて治療した 2 例を経験したため報告する．
症例 1：81 歳女性．AO 分類 12-B1.3．プレートによる観血的整復固定術を行ったが術後 2 週でスクリュー破損と骨折部の再転位を認めた．再手術は骨折部を観血的に整復し，遠位骨片の固定性を高めるため順行性髄内釘の先端を肘頭窩にかけて固定した．術後 10 か月の時点で横止めスクリューに緩みを認め，骨癒合は得られていない．
症例 2：42 歳女性．AO 分類 12-B1.3．症例 1 を踏まえ，非観血的に整復し，髄内釘先端を肘頭窩に穿孔させて固定を行った．良好な固定性が得られ，骨癒合した．
考察：上腕骨骨幹遠位部骨折の治療においては経肘頭ガイドピン刺入法を用いた順行性髄内釘固定は考慮すべき選択肢の一つであると考える．
【はじめに】
上腕骨骨幹遠位部骨折の治療では，骨折線がより遠位に至る場合や第三骨片を伴う場合，適切なプレートがなく，順行性髄内釘では遠位骨片の固定性が不十分となる場合がある．このような症例に対し，われわれは野々宮が報告した経肘頭ガイドピン刺入法 1) を用いて治療した 2 例を経験したため報告する．
【症例】

症 例 1：81 歳，女性．自転車で転倒し受傷した．
骨 折 型 は AO 分 類 12-B1.3 で あ っ た（ 図 1a,b,c）．
後方アプローチを用いて観血的整復固定術を実施（Synthes 社 reconstruction plate）した（図 2a,b）．術後 2 週間で骨折部の再転位を来したため再手術を実施した（図 3a,b）．再手術はまず骨折部を展開しインプラントを抜去した後，内固定は経肘頭的ガイドピン刺入法を用いて髄内釘固定を行った．まず，経肘頭的に肘頭窩を通して遠位骨片にガイドピンを挿入し（図 4），次に経腱板進入で骨頭部を開窓しガイドピンを近位骨片の髄腔内に挿入，近位ガイドピン越しにガイドピン用のエクスチェンジャーを挿入し，遠位ガイドピンを開窓部まで誘導した．リーマーで肘頭窩をネイルの 1mm 下のサイズに開窓し，順行性髄内釘（Stryker 社 T2nail）の先端を肘頭窩に穿孔させて固定した（図 5a,b）．

術後 10 か月の時点で遠位横止めスクリューに緩みを認め，骨癒合は得られていない（図 6a,b）．疼痛などの訴えはなく，肘関節可動域は伸展－ 5°，屈曲 100° である．
症例 2：42 歳，女性．腕相撲で受傷した．骨折型
は AO 分類 12-B1.3 であった（図 7a,b,c）．骨折部は展開せず閉鎖性に整復し，症例 1 と同様に経肘頭的にガイドピンを刺入し，順行性髄内釘を肘頭窩に穿孔させ固定した（図 8a,b）．術後 5 か月の時点で骨癒合が得られている（図 9a,b,）．疼痛などの訴えはなく，肘関節 ROM は伸展 0°，屈曲 140° である．

Key words : distal end of humeral shaft（上腕骨骨幹遠位部），intramedullary nailing（髄内釘固定），operation technique（手術手技）
Address for reprints : Shinichi Matsumoto, Suita Municipal Hospital, 2-13-20 Katayama-cho, Suita, Osaka 564-0082 Japan― 303 ―

上腕骨骨幹遠位部骨折に経肘頭ガイドピン刺入法を用いて髄内釘固定を行った 2 例

abc

図1
a. 初診時 X 線正面像 AO 分類 12-B1.3
b. 初診時 X 線側面像
c. 初診時 CT

図 3 術後 2 週間で骨折部の再転位を認めた

ab

図2
a. 初回手術後 X 線側面像
b. 初回手術後 X 線正面像
図 4 経肘頭的に肘頭窩を通して遠位骨片にガイドピンを刺入した― 304 ―

松

ab

本真一ほか

ab
図7
a. 初診時 X 線正面像，AO 分類 12-B1.3
b. 初診時 X 線側面像
c. 初診時 CT 像

図5
a. 再手術後 X 線正面像
b. 再手術後 X 線側面像

aab

図6a. 再手術後 10 か月時点の X 線正面像で遠位横止めスクリューに緩みを認める
b. 再手術後 10 か月時点の X 線側面像c

図8a. 術後 X 線正面像
b. 術後 X 線側面像

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上腕骨骨幹遠位部骨折に経肘頭ガイドピン刺入法を用いて髄内釘固定を行った 2 例

aabb

図 10a. 髄内釘尖端が肘頭窩の皮質骨で固定される
b. Bicortical に挿入した横止めスクリューによる 3 点固定が得られる

図9a. 術後 5 か月 X 線正面像
b. 術後 5 か月線側面像【考察】

上腕骨骨幹遠位部骨折の内固定材料としてはプレート，髄内釘，エンダー釘などが挙げられるが，骨折部が遠位に及んでいたり，第 3 骨片を伴う場合インプラントの選択に苦慮する場合がある．プレー
トによる内固定について，田嶋らは May 氏型 Y 字プレート 3），岡崎らは Zimmer 社 Periarticular プレートを 4）使用しそれぞれ良好な成績を報告している．
また Mark らは 1 枚のプレートでは回旋に対する固定性が不十分であるとして dual plating を勧めている 5）．髄内釘については野々宮は経肘頭ガイドピン刺入法を，岡崎らは髄内釘尖端を外側顆に誘導する方法をそれぞれ報告している．
経肘頭ガイドピン刺入法は髄内釘の遠位を肘頭窩に穿孔させることで髄内釘尖端と横止めスクリューによる 3 点固定が得られることで良好な固定が可能となる方法であるが（図 10a,b），症例 1 では術後10 か月の時点で骨癒合が得られなかった．症例 1は高齢者であり骨質が不良であったため，術直後の初期固定性は良好であっても横止めスクリューや尖端の緩みを認めたと考える．また，症例 1 では遠位横止めスクリューが前後方向に 2 本であり，症例 2では前後方向，内外側に 1 本ずつであったことから遠位横止めスクリューは平行に 2 本より前後方向に1 本，内外側に 1 本刺入した方がより回旋に対する安定性が得られ，骨癒合には有利であると考えられた．
経肘頭ガイドピン刺入法の短所として肘頭窩への骨屑の侵入や感染の波及などが危惧されることが挙げられている 6）．われわれの経験した症例は閉鎖性骨折であったこと，また肘頭窩に対するリーミングの際には，リーミングをネイル径の 1mm 下のサイズの 1 回のみとすることで，これらの問題は認めなかったが，開放骨折に適応する場合などは特に感染に注意が必要と考えられる．
【結語】

経肘頭ガイドピン刺入法で髄内釘固定を行った上腕骨骨幹遠位部骨折の 2 症例を経験した．骨折部が遠位に及んでいたり第 3 骨片を伴う場合には考慮すべき選択肢の一つとなりうる．
【文献】

1）野々宮廣章：上腕骨骨幹遠位部骨折に対する髄内釘固定術．骨折．2008；30：415-8．
2）佐々木了，田尻康人，飯島準一ほか：上腕骨遠位骨幹部骨折では適切なプレートのないことがある．骨折．2013；35：5146
3）田嶋 光，菊田朋朱，川嶌眞之ほか：上腕骨遠位骨幹部骨折に対する前外法進入と後方進入の比較検討．骨折． 2001；23：179-83．
4）岡崎良紀，塩田直史，佐藤 徹ほか：上腕骨骨幹遠位部骨折に対する髄内釘治療の工夫．中四整会誌．
2012；24：97-101．
5）Mark L, Ahn J,Paul O,et al :Dual Plating for Fracture of
the Distal Third of the Humeral Shaft. J Orthop Trauma.
2011 ; 25: 57-63.
6）森谷史朗，前原 孝，浅野哲弘ほか：上腕骨遠位骨幹部骨折の治療経験．骨折．2012；34：441-5．

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