乳幼児⾝体発育曲線の活⽤・実践ガイド

序⽂

乳幼児の⾝体発育の客観的な評価には、⾝⻑・体重等の⾝体計測値を年⽉齢別の基準値に照らし合わせるという⽅法がとられます。その基準値として、わが国では
ほぼ 10 年ごとに実施されている乳幼児⾝体発育調査による発育値およびそれを図⽰した⾝体発育曲線が⽤いられています。⾝体発育曲線は⺟⼦健康⼿帳にも掲載され、保護者（養育者）にとって⼤変なじみ深いものとなっていますが、正しい⾒⽅・使い⽅が必ずしも⼗分に理解されているとは限りません。本ガイドでは、保健医療専⾨職と保護者が、⾝体発育曲線を活⽤して⼦どもの発育を正しく評価し、保護者を⽀援できるように、以下の４つの視点から解説を⾏うとともに、保護者と⼀緒にみることができる⾝体発育曲線の記⼊⽤の図を⽤意しました。
第１章

発育評価と⽀援法

保健医療専⾨職が発育曲線の意味を正しく理解することは、⼦どもの発育を評価するために重要です。乳幼児健診等で発育を評価する際に不可⽋な発育曲線について、専⾨的な⽤語をわかりやすく説明しながら発育曲線の意味するところを⾒ていきます。発育について注意すべき児に気づくための具体的な⽅法と取るべき対応、
栄養・⾷⽣活の具体的な保護者への⽀援⽅法についても説明します。専⾨職の⽅はまず本章からお読みになってください。
第２章

保護者と⼀緒にみる発育曲線

乳幼児健診等における⾝体計測の際に保健師等の専⾨職が記⼊し、保護者に渡して⼦どもの発育を⼀緒に考えることを想定した発育曲線を掲載しています。乳幼児
健診時やその後の⽀援の際にご活⽤ください。
第３章

保護者へのアドバイス

発育等に関して保護者にアドバイスする上でわかりやすい平易な解説資料があると便利です。各セクションの終わりに⼤切なポイントをまとめていますので、実際に保護者の⽅に説明する際にご利⽤ください。
第４章

保育所等での発育曲線の活⽤

保育所では定期的に⾝体計測を⾏っています。特に 3〜5 歳児は乳幼児健診と学校健診の間の年齢であり、保育所での⾝体計測は⼦どもの発育を⾒守る貴重な機会となります。保育所等における、発育曲線を⽤いた⾝体計測値の評価⽅法と、その結果を活⽤した個別の⾷事⽀援の⽅法について概説しました。保護者と⼀緒に考え、⽀援する際にご活⽤ください。
⼦どもの発育は、周りの⼤⼈、とくに保護者にとっては気になるものであり、⾝体計測のたびに⼀喜⼀憂することも多いでしょう。⾝体発育曲線の活⽤をはじめとした客観的な発育の⾒⽅を理解することは、⼦どもの将来を⾒据え育児を楽しむ視点を提供することにつながります。本ガイドを⺟⼦保健活動の実践の場で、保健医療専⾨職が保護者を⽀援するために広くご活⽤いただければ幸いです。

令和３年３⽉

令和２年度 厚⽣労働⾏政推進調査事業費補助⾦
成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業（健やか次世代育成総合研究事業）

乳幼児の⾝体発育及び健康度に関する調査実施⼿法及び評価に関する研究 (H30-健やか-指定-001)
研究代表者

横⼭徹爾

児童福祉施設における栄養管理のための研究 (19DA2001)
研究代表者

村⼭伸⼦

⽬次
序⽂
第 1 章「発育評価と⽀援法」

松浦賢⻑、磯島豪、加藤則⼦、堤ちはる

はじめに .......................................................................................................................... 2発育曲線の意義とその⾒⽅ ........................................................................................... 2（１）個々の発育曲線............................................................................................... 2（２）平均値とパーセンタイル ............................................................................... 3（３）パーセンタイルによる発育曲線基準図........................................................ 3
パーセンタイルとＳＤスコア ....................................................................................... 5
発育をみる際の留意点 .................................................................................................. 6発育曲線の具体的な利⽤⽅法 ....................................................................................... 7（１）出⽣直後の体重減少 ....................................................................................... 7（２）授乳期の体重増加不良 ................................................................................... 8（３）離乳期の体重増加不良 ................................................................................... 9（４）幼児期の⾝⻑・体重増加不良 ..................................................................... 11（５）肥満 ................................................................................................................ 12（６）頭囲の過⼤過⼩............................................................................................. 13【参考】カウプ指数（Body mass index:BMI） ...................................................... 16
栄養・⾷⽣活の具体的な⽀援⽅法 ............................................................................. 17（１）授乳期の体重増加不良 ................................................................................. 17（２）離乳期の体重増加不良 ................................................................................. 17（３）幼児期の体重増加不良 ................................................................................. 18（４）肥満 ................................................................................................................ 19（５）低⾝⻑ ............................................................................................................ 20（６）頭囲の過⼤過⼩............................................................................................. 20

第２章「保護者と⼀緒にみる発育曲線」

森崎菜穂

はじめに ........................................................................................................................ 23（１）計測の頻度 .................................................................................................... 23（２）計測の⽅法 .................................................................................................... 23（３）記載の⽅法 .................................................................................................... 24

（４）発育曲線と基準線の⾒⽅ ............................................................................. 24（５）年齢別の評価の基準 ..................................................................................... 24① 出⽣後から１か⽉健診までの体重の評価について .................................... 24② 乳児期の体重の評価について ....................................................................... 25③ 幼児期の⾝⻑・体重の評価について ........................................................... 25④ 幼児期の肥満の評価について ....................................................................... 26
記⼊⽤の発育曲線等 ................................................................................................ 26【参考】カウプ指数（BMI）パーセンタイル曲線

第３章「保護者へのアドバイス」

記⼊⽤ ........................... 35

盛⼀享德

はじめに ........................................................................................................................ 38
⼦どもの体格と栄養 .................................................................................................... 38（１）⺟乳栄養について ......................................................................................... 38（２）幼児期の栄養について ................................................................................. 39
⼦どもの⼼の発達と保護者との関係性 ..................................................................... 40（１）保護者が気になる点 ..................................................................................... 40（２）保護者⾃⾝の特性と周囲の環境 ................................................................. 46（３）保護者とのかかわり⽅ ................................................................................. 47

第４章「保育所等での発育曲線の活⽤」

村⼭伸⼦

はじめに ........................................................................................................................ 50（１）発育曲線を⽤いた⾝体計測値の評価と⾷事⽀援の流れ（図１） ..................... 50（２）園での個別⽀援 ................................................................................................ 52
Ａ 園での観察と給⾷での対応 ............................................................................. 52
１．園での観察の視点 ......................................................................................... 52
２．給⾷（⾷事＋おやつ）での対応 ................................................................. 53
Ｂ 家庭での⾷⽣活の実態把握と評価 ................................................................. 53
１．家庭での⾷⽣活の実態把握の視点（表２） .............................................. 53
２．⾷事内容の実態把握と評価 ......................................................................... 55
３．⽣活習慣の実態把握と評価 ......................................................................... 57
Ｃ 保護者へのアドバイス ..................................................................................... 58

第１章
発育評価と⽀援法
はじめに .......................................................................................................................... 2発育曲線の意義とその⾒⽅ ........................................................................................... 2（１）個々の発育曲線............................................................................................... 2（２）平均値とパーセンタイル ............................................................................... 3（３）パーセンタイルによる発育曲線基準図........................................................ 3
パーセンタイルとＳＤスコア ....................................................................................... 5
発育をみる際の留意点 .................................................................................................. 6発育曲線の具体的な利⽤⽅法 ....................................................................................... 7（１）出⽣直後の体重減少 ....................................................................................... 7（２）授乳期の体重増加不良 ................................................................................... 8（３）離乳期の体重増加不良 ................................................................................... 9（４）幼児期の⾝⻑・体重増加不良 ..................................................................... 11（５）肥満 ................................................................................................................ 12（６）頭囲の過⼤過⼩............................................................................................. 13【参考】カウプ指数（Body mass index:BMI） ...................................................... 16
栄養・⾷⽣活の具体的な⽀援⽅法 ............................................................................. 17（１）授乳期の体重増加不良 ................................................................................. 17（２）離乳期の体重増加不良 ................................................................................. 17（３）幼児期の体重増加不良 ................................................................................. 18（４）肥満 ................................................................................................................ 19（５）低⾝⻑ ............................................................................................................ 20（６）頭囲の過⼤過⼩............................................................................................. 20

1

はじめに
本章では、乳幼児健診で発育を評価する際に不可⽋な発育曲線について、専⾨的な⽤語をわかりやすく説明しながら発育曲線の意味するところを⾒ていきます。さらに、発育について注意すべき児に気づくための具体的な⽅法と対応についても説明します。なお、個別に対応が必要な場合は、医師の指⽰に従ってください。

発育曲線の意義とその⾒⽅（１）個々の発育曲線
発育曲線とは、ある⼦どもの⾝⻑や体重の変化を経時的に図⽰したものです。下図のように横軸に⽉齢・年齢をとり、縦軸に⾝⻑・体重をとります（下図は体重を例にしました）。成⻑曲線もしくは⾝体発育曲線とも⾔います。
⾝体計測値（⾝⻑、体重）をグラフに点で書き⼊れ、それを線でつなぎます。1 回ごとの⾝体計測で得られたデータを経時的につないで⾒るということになります。
ただし、これだけでは⽐較対象がありませんので、その⼦どもの成⻑の傾向や問題があまり明らかになりません。そこで、発育曲線の基準図が作られています。

年⽉齢2

（２）平均値とパーセンタイル
個々の⼦どもの発育曲線を⽐較する対象として、⾝⻑や体重の平均値を表した（つないだ）グラフがあります（下図）。ただし、この図との⽐較になると、「平均値より上にある」か、「平均値より下にある」かのように、⼤まかな⽐較検討しかできませんので、もう少し詳細な発育曲線基準図が作られています。パーセンタイルを⽤いたグラフになります。パーセンタイルとはデータを⼩さい⽅から順に並べ、全体を 100 として⼩さいほうからの何番⽬に位置するかを表すものです。例えば 25 パー
センタイルは⼩さいほうから４分の１に位置し、50 パーセンタイルはちょうど真ん
中を表します。
平均値のグラフ（３）パーセンタイルによる発育曲線基準図
パーセンタイル値は、どの程度の割合の⼦どもがその線の付近までに⼊ることが予想されるかを意味します。
パーセンタイル値を⽤いた発育曲線基準図（2010 年）は次⾴の図になります。個々の⼦どもの成⻑の様⼦を書き⼊れることができ、そこから成⻑の度合いを読み取る

3

ことができます。⾝⻑と体重を⼀つのグラフで表しているものになりますので、縦軸が 2 種類の単位（cm、kg）になっています。
わが国の乳幼児の発育曲線基準図は、これまで 10 年に 1 度、1 万⼈前後の乳幼児の⾝体計測（⾝⻑・体重）を⾏い（乳幼児⾝体発育調査）、それらのデータをなめらかな曲線で表し作成されています。なお、2020 年に予定されていた乳幼児⾝体発育調査が新型コロナウイルス感染症の影響により延期となっていますので、直近の2010 年データを⽤いています。また、2000 年データを標準値とする議論もありま
すが、ここでは直近のデータを⽤いることとしました。
発育曲線の基準図には、何本（7 本）ものなめらかな曲線が描かれています。曲線の右端を⾒ると、下から「3」
「10」
「25」
「50」
「75」
「90」
「97」となっていますが、これらはパーセンタイル値の曲線を表しています。各パーセンタイル値の曲線を基準線と⾔います。また、隣接する基準線と基準線のあいだのことを「チャネル」もしくは「チャンネル」と⾔います（本書ではチャンネルと呼びます）。ある 1 本の基準線を越えて別のチャンネルに移動することを「チャンネルを横切る」等の表現で表します（第 2 章 25 ページ参照）。
個々の⼦どもの計測値を書き⼊れていくと、その⼦どもの成⻑度合いを可視化することができます。成⻑に⼤きな変動がある場合、あるいは変動がまったくない場
合、あるパーセンタイル値付近から別のパーセンタイル値付近に変化することが観察できます。
パーセンタイルによる発育曲線基準図4

パーセンタイルとＳＤスコア
⼦どもの発育は、パーセンタイルをはじめ、様々な統計指標で表されています。
ＳＤスコアは特に⾝⻑の状況を⾒るために⽤いられます。パーセンタイルは⼩さい
⽅から何パーセント⽬にあたるかの順位を表すものであり、SD スコアは偏差値のような指標で０が平均です。また、パーセンタイルは感覚的にわかりやすく、ＳＤ
スコアは極端な低⾝⻑を表現しやすいなどの特徴があります。⾝⻑のように正規分
布（図のように左右対称の⼭）すると考えられる場合には、パーセンタイルと SD ス
コアの関係を下記のように図⽰することができます。
下図は⾝⻑を例にしています。左端のパーセンタイルの「3」が、ＳＤスコアの「−2」に近いところにあるのがわかります。⾝⻑は正規分布すると仮定して、左右対称のグラフとなっていますので、右端のパーセンタイルの「97」が、ＳＤスコアの「＋2」に近いところにあるのも確認できます。
下図において、他のパーセンタイル曲線の値、たとえば「10」「50」「90」についても確認できます。

身長の SD スコアとパーセンタイルの関係

5

発育をみる際の留意点
⼦どもの発育は、周りの⼤⼈、とくに保護者（養育者）にとっては気になるものです。⾝体計測のたびに⼀喜⼀憂することも多いでしょう。発育曲線をはじめとした客観的な発育の⾒⽅は、⼦どもの将来を⾒据え育児を楽しむ視点を提供することにつながります。
発育曲線を描いてみると、⼦どもの発育パターンは様々であることがわかります。
基準線に沿っていくパターンはもとより、当初のチャンネルを早くから上回ったり、あるいはやがてチャンネルを上に横切ったりと何種類もあることがわかりますが、ある時点だけではこれらの傾向は⾒えてきません。経時的に観察・記録することにより、経過観察や医療機関受診勧奨などのより客観的なアドバイスが可能になります。
平成 23 年度に作成された「乳幼児⾝体発育評価マニュアル」から、客観的な評価について書かれた箇所がありますので引⽤します。
------------------------------------------⼦どもの発育には個⼈差がありますが、特に乳幼児期の発育は、出⽣体重や栄養法、児の状態によって変わってきます。乳幼児の⾝体発育と栄養状態の評価は、経験に基づいて、視診・触診などによりある程度可能ですが、その客観的な評価には、正確で再現性の良い⾝体計測の結果を、年⽉齢別の基準と⽐較するという⽅法が取られます。
------------------------------------------なお、本ガイドでは、「発育」「成⻑」は体の⼤きさの変化、「発達」は体のはたらきの変化の意味で⽤いています 1）。
（⽂：松浦賢⻑）6

発育曲線の具体的な利⽤⽅法
出⽣後の⾝体計測値を発育曲線基準図にプロット（点を書いてつなげること）して発育曲線を作成した後に、乳幼児健診で注意すべき児に気づくための具体的な⽅法について説明します 2）。発育段階に応じて評価する必要があります。
なお、医療機関等への紹介基準は「いずれかの項⽬に該当する場合」となります。

（１）出⽣直後の体重減少
出⽣後の⽣理的減少後に哺乳量不⾜により脱⽔になる児が存在するため、出⽣後の体重減少には注意が必要です。
評
価
法



体重測定



産院退院時に体重増加傾向が確認できていない児は、産院の判断で再診させることが多い

体重測定を再評価する際には、24 時間以上あけて⾏う

出⽣後の体重減少については、⼀般的に下記のことが知られている
評
価
基
準



出⽣後 3〜4 ⽇までは体重は減少する



出⽣後 3 週間までには、出⽣時体重に戻る

出⽣直後の体重減少は最⼤で 10％未満である【注意すべき児】
上記の基準を参考に体重減少が⽣理的減少であるかどうかを判断する

対応

脱⽔や活気不良がないかを確認する



哺乳⽅法を確認する、または実際に哺乳を確認する



⺟乳不⾜で、⼈⼯乳を追加する際には、本⼈の意向を踏まえながら、⺟乳保育を継続できるように配慮する



体重を再評価する際の間隔を 24 時間より短く設定しても、異常を発⾒するための適切な期間とならない

の 医
紹 療
介 機
基 関
準 等
へ



出⽣時体重の 10％以上減少した時

出⽣後 3 週間以内に出⽣時体重に戻らない時

哺乳不良、活気不良などが存在する時＊＊＊＊いずれかの項⽬に該当する場合
7

（２）授乳期の体重増加不良
授乳期の体重増加不良には、様々な原因の児が含まれます。

評
価
法



発育曲線を⽤いて、体重増加不良の可能性のある児を同定する



出⽣後の⾝体計測値を⾝⻑・体重発育曲線基準図にプロットする

成⻑に個⼈差が⼤きい時期であり、発育曲線だけでなく総合的な判断が必要である【注意すべき児】


出⽣時体重：10 パーセンタイル未満の場合→基準線を 1 つ以上横切って＊低下する時



出⽣時体重：10〜90 パーセンタイルの時→基準線を 2 つ以上横切って低下する時

出⽣時体重：90 パーセンタイル以上の時→基準線を 3 つ以上横切って低下する時評価基準

体重の発育曲線上 3 パーセンタイル未満の児【評価の際の注意点】
・ 出⽣後 6 か⽉くらいまでは、キャッチアップ・キャッチダウン（14ページ・コラム参照）という現象があり、要注意のようにみえても正常のことがある・ 両親の⼩さい時の発育のパターンと似ることがあり、参考になることがある【期待される体重増加】３）
・ 0〜3 か⽉：25〜30g/⽇
・ 3〜6 か⽉：15〜20g/⽇
・ 6〜12 か⽉：10〜15g/⽇＊

第 2 章 25 ページ参照

8

臨床症状、発達評価、養育環境の評価を⾏う

授乳状況の把握を⾏い、場合によっては直接授乳時に呼吸が苦しそうにならないかを確認して、哺乳を困難にする基礎疾患の可能性を考慮
する

対
応



哺乳指導を具体的に⾏う

体重増加不良の体重評価の間隔は、状況に応じて設定すべきである

体重評価の間隔は、以下の間隔よりも短く設定しても異常を発⾒するための適切な期間とならない
1 か⽉未満：1 ⽇、1〜6 か⽉：1 週間、6〜12 か⽉：2 週間、
1 歳以上：1 か⽉


医
療
紹 機
介 関
基 等
準 へ
＊＊
の

何らかの疾患が疑われる⾝体所⾒、急激な体重減少、活気がないなどの過度の低栄養を認める時



授乳指導などの介⼊によっても、体重増加不良が改善しない時

⾝⻑の伸びが悪く、両親の⾝⻑からは説明できない低⾝⻑の時＊＊いずれかの項⽬に該当する場合（３）離乳期の体重増加不良
授乳期から離乳期へ順調に移⾏できずに、⼀時的に体重増加不良となる児が存在
します。

評
価
法



発育曲線を⽤いて、体重増加不良の可能性のある児を同定する



出⽣後の⾝体計測値の記録を⾝⻑・体重の発育曲線にプロットする

9

出⽣後半年が過ぎて成⻑が安定すると通常発育曲線で同じチャンネル内で成⻑する（14 ページ・コラム参照）【注意すべき児】
評
価
基
準



出⽣時体重：10 パーセンタイル未満の場合→基準線を 1 つ以上横切って*低下する時



出⽣時体重：10〜90 パーセンタイルの時→基準線を 2 つ以上横切って低下する時

出⽣時体重：90 パーセンタイル以上の時→基準線を 3 つ以上横切って低下する時

体重の発育曲線上 3 パーセンタイル未満の児＊

第 2 章 25 ページ参照

対応

臨床症状、発達評価、養育環境の評価を⾏う

⾷事摂取状況の確認と適切な⾷事内容の指導を⾏う

⾷事摂取環境の確認と楽しく⾷事できる環境の整備を促す

体重増加不良の体重評価の間隔は、状況に応じて決定すべきである

体重評価の間隔は、以下の間隔より短く設定しても異常を発⾒するための適切な期間とならない
1 か⽉未満：1 ⽇、1〜6 か⽉：1 週間、6〜12 か⽉：2 週間、
1 歳以上：1 か⽉

医
療
紹 機
介 関
基 等
準 へ
＊＊
の



何らかの疾患が疑われる⾝体所⾒、急激な体重減少、過度の低栄養を認める時

授乳指導などの介⼊によっても、体重増加不良が改善しない時

⾝⻑の伸びが悪く、両親の⾝⻑からは説明できない低⾝⻑の時＊＊いずれかの項⽬に該当する場合

10

（４）幼児期の⾝⻑・体重増加不良
幼児期は乳児期と⽐較して体重増加は緩やかとなるため、体重増加が緩やかでも問題ないことも多く存在します。しかし、⾝⻑増加不良の際には、何らかの介⼊が必要なことが多いです。


発育曲線を⽤いて、⾝⻑・体重増加不良の可能性のある児を同定する



⾝⻑・体重・カウプ指数（BMI）の発育曲線に、⾝体計測値の記録を適宜プロットする

評価法

両親の⾝⻑から予測⾝⻑（男児：両親の⾝⻑の平均＋6.5cm、⼥児：
両親の⾝⻑の平均−6.5cm）（15 ページ・コラム参照）を計算し、それが成⼈の⾝⻑の中で何パーセンタイルに相当するかを確認する

2 歳未満では臥位⾝⻑（length）、2 歳以上では⽴位⾝⻑（height）を
測定する

評
価
基
準

対
応



出⽣後半年を過ぎて成⻑が安定すると通常発育曲線基準図で同じチャンネル内で成⻑する（14 ページ・コラム参照）



2 歳以上ではカウプ指数（BMI）の発育曲線上で、基準線を横切って*低下する児に注意する

臨床症状、発達評価、社会的評価を⾏う

⾷事摂取状況の確認と適切な⾷事内容の指導を⾏う

⾷事摂取環境の確認と楽しく⾷事できる環境の整備を促す

⾝⻑・体重増加不良の再評価を 1 か⽉後に⾏う⾝⻑あるいは体重が 3 パーセンタイル未満の児（医療機関では低⾝⻑の定義は−2SD 以下のため、⾝⻑が 3 パー

医
療
紹 機
介 関
基
準 等
＊＊ へ
の

センタイル未満でも低⾝⻑の範疇に⼊らない児も存在する）


予測⾝⻑のパーセンタイルと⽐較して、児の⾝⻑のパーセンタイ
ルが著しく低い時、成⻑にともなって、「⾝⻑が基準線を 1 つ横切って*低下する」または「体重が基準線を 2 つ横切って*低下する」時

カウプ指数（BMI）が 0.4 パーセンタイル未満の児＊

第 2 章 25 ページ参照＊＊

いずれかの項⽬に該当する場合

11

（５）肥満乳児期の肥満の多くは、問題のない単純性肥満とされています。しかし、体重増
加にもかかわらず⾝⻑増加が認められない児は、症候性（副腎癌など病気による⼆次的な原因で起こる肥満）である可能性が⾼いため必ず医療機関に紹介が必要です。
⼀⽅で、乳児期から幼児期にかけては、体組成が変化する時期のため、正常でも 6
歳くらいまでは、カウプ指数（BMI）の値が低下していく時期です。そのため、肥満が進⾏していてもわかりにくい児が存在します。肥満は体格のバランスで判断する
ため、体重の発育曲線のみで評価するのではなく、カウプ指数（BMI）の発育曲線や肥満度を⽤いて評価する必要があります。
評価法

⾝⻑・体重・カウプ指数（BMI）の発育曲線に出⽣後の⾝体計測値を適宜プロットする⾝⻑に相当する標準体重（第２章 29 ページ、33 ページ参照）を算出して、肥満度（標準体重からのずれ）を計算する



肥満度：(測定体重−標準体重)÷標準体重×100（％）



体重だけでなく、⾝⻑と体重のバランス（カウプ指数（BMI）、肥満度）で評価する

2 歳以上では、カウプ指数（BMI）の発育曲線上で 90 パーセンタイ
ル以上、または肥満度が 15％以上の児を肥満の可能性があると考え

評
価
基
準

る


2 歳未満の幼児では、肥満度が 15％以上を肥満と考え、体重の発育曲線基準図上で、2 つの基準線を横切って*上昇している児を肥満の可能性があると考える

カウプ指数（BMI）が減少から増加に転じる年齢が、平均の 6 歳頃よ
り早い場合には肥満になっていく可能性がある。特に 1 歳半から 3歳にかけてカウプ指数（BMI）が増加する場合は、肥満していく懸念が⼤きいと⾔える。

＊

第 2 章 25 ページ参照

対応

体重の現状把握を⾏う（毎⽇決まった時間に体重を測定する）



⽣活習慣を確認して、⾷事指導等を⾏う

家族も同時に⽣活習慣を⾒直さなければいけないこともある

12

の 医
紹 療
介 機
基 関
等
準
＊＊ へ



急激な体重増加にもかかわらず、⾝⻑増加が停滞している時

カウプ指数(BMI)が 97 パーセンタイル以上または肥満度 30％以上の時

栄養指導などの介⼊によっても肥満が改善しない＊＊

いずれかの項⽬に該当する場合（６）頭囲の過⼤過⼩
出⽣後から乳幼児期にかけて脳が急速に発達する時期であり、頭囲も成⻑していきます。頭囲の評価は、神経発達の評価とともに総合的に判断することで神経疾患の早期診断の補助となりえます。

評
価
法

評
価
基
準



眉間と後頭点を通る周径を頭囲として測定する（第２章 24 ページ参照）



頭囲の計測値を発育曲線基準図にプロットする

家族性に頭囲が⼤きいことや⼩さいことがある

頭囲が⼤きい児や⼩さい児の中には様々な原因の神経疾患が存在する可能性がある

多くの場合は、同じチャンネル内で成⻑する



頭囲の発育曲線基準図上で 3 パーセンタイル未満、97 パーセンタイ

対
応

の 医
紹 療
介 機
基 関
準 等
へ

ル以上、チャンネルが変化している児は、理由を考えるとともに、⼩児科医の診察を受け、神経発達の評価をする

⼩児科医の診察を⾏った児で、精査が必要な場合に、医療機関に
紹介する

13

【コラム：⼀般的な成⻑について】
⼦どもは、⼀定の速度で成⻑するわけではありません。乳幼児期は、胎⽣期から継続して成⻑率が⼤きい時期であり平均的な児で、出⽣時から 1 歳までは約 25 ㎝、1 歳から 2 歳までは約 10 ㎝、2 歳から 3 歳までは約 8cm、3 歳から 4 歳までは約 7cm 伸びて、4 歳時には約 1mの⾝⻑に達します。前思春期になると 1 年間の成⻑率は約 5〜6cm となりますが、思春期に向けて徐々に成⻑率が低下していくという現象があります（prepubertal dip と呼ばれます）。その後、思春期になると成⻑促進現象（growth spurt と呼ばれます）が⾒られ、思春期開始
から 1〜2 年で成⻑率のピークを迎えます。成⻑率のピーク後には、
成⻑率は低下して最終的に成⻑は⽌まり、成⼈⾝⻑に達します。

【コラム：キャッチアップ・キャッチダウン】
出⽣時の体格は、⼦どもの個性だけでなく胎内での環境や栄養などに影響を受けます。出⽣後の発育は、環境や栄養にも影響を受けます
が、多くの場合⼦どもの発育の個性の影響の⽅が強い傾向があります。そのために、出⽣後に、出⽣時の体格が⼩さい⽅のチャンネルにいた児が⼤きい⽅のチャンネルに移動したり（キャッチアップ）、⼤きい⽅のチャンネルにいた児が⼩さい⽅のチャンネルに移動したりすることがあります（キャッチダウン）。これらは、特に問題のない正常範囲の成⻑のバリエーションと考えられています。もちろん、疾患が隠れている可能性もありますので、総合的な判断は必要ですが、正常範囲のバリエーションである可能性もあることは知っておくと良
いと思います。

14

【コラム：予測⾝⻑ (Target height)】
⾝⻑は遺伝浸透率が⾼く、⼦どもの⾝⻑は両親の⾝⻑の影響を受けます。両親の⾝⻑から⼦どもの⾝⻑のおおよその予測値を求める
単純な⽅法があり、予測⾝⻑（Target height）と呼ばれます。予測⾝⻑は、両親の⾝⻑と⼦どもの⾝⻑を⽐較するときに有⽤な⽅法です。男児では、両親の⾝⻑の平均に 6.5cm 加えた値、⼥児では両親の⾝⻑の平均から 6.5cm 引いた値が予測⾝⻑になります。
しかし、予測⾝⻑は、単純に両親の⾝⻑の平均値から導いた値のため、児のパーセンタイル値と多少違っても問題ありません。⼀般に、予測⾝⻑と⼦どものパーセンタイルに相当する成⼈⾝⻑で、男児で 9cm、⼥児で 8cm（⽬安として、1.5SD 程度、基準線で 2 本離れたくらい）の違いは、問題ないとされています。

（⽂：磯島豪）15

【参考】カウプ指数（Body mass index:BMI）
kg（キログラム）で表した体重を、ｍ(メートル)で表した⾝⻑の⼆乗で割り算した値で⾝⻑と体重の相対的評価に⽤います。最初にケトレーがこの指数のことを論⽂発表したので、ケトレー指数と呼ばれることもあります。
基準となるパーセンタイル曲線を⽉齢に対して男⼥別に⽰します。実線は⼩さい⽅から 3,10,25,50,75,90,97 の各パーセンタイル曲線を⽰します。⼀番下の点線は、体重増加不良が懸念されるカウプ指数（BMI）0.4 パーセンタイルの値を⽰します。
体重や⾝⻑が年⽉齢に対して基準線が増加する⼀⽅であるのと違って、カウプ指数（BMI）の曲線は、⽣後⼀旦増加した後半年くらいで減少に転じ、それからまた数年後に緩やかに増加に転ずることがわかります４）。
カウプ指数（BMI）が減少から増加に転じる年齢が、平均の 6 歳頃より早い場合には肥満になっていく可能性があります。特に 1 歳半から 3 歳にかけてカウプ指数（BMI）が増加する場合は、肥満していく懸念が⼤きいと⾔えます。
カウプ指数（BMI）パーセンタイル曲線 2000 年調査値

（⽂：加藤則⼦）16

栄養・⾷⽣活の具体的な⽀援⽅法
栄養・⾷⽣活については、対象となる乳幼児とともに、その保護者についても⼀緒に⽀援することが求められます。また、⾷⽣活は⽣活の⼀部であることから、保護者の経済状況、家族構成を含めた親⼦関係等への配慮も、⽀援の際には重要です。
本稿では、栄養・⾷⽣活についての具体的な⽀援⽅法について説明します。

（１）授乳期の体重増加不良

乳児の病気の有無を全⾝状態（機嫌、泣き声、睡眠など）、体温、呼吸状態、嘔吐の有無、便の回数や性状、尿の回数などに気をつけ、⼩児科医の診察を受けることが必要です。異常がなければ、⺟乳不⾜を疑います。



⺟乳不⾜では、授乳に時間がかかる、授乳間隔が短く、夜も頻繁に起きる、便の回数が極端に減るなどの様⼦が観察されることがあります 5）。その場合には、⺟乳の約 88％は⽔分であることから 6,7）、カフェインを含まない飲み物の摂取や、⾷事に汁物をつけるなど、⺟親の⽔分摂取が増えるような⼯夫をしたり、⾷事の栄養バランスなどを考慮します。そのうえで、体重増加が少ないことを過度に⼼配してストレスが⾼じないようにして⺟乳分泌を促します。



⺟体の⺟乳分泌量が増加しない場合には、育児⽤ミルクの補⾜も考慮します。



⺟乳摂取量が適切であっても、例えば⽣後３か⽉で盛んに寝返りをして移動するというような運動発達が早く、活発な場合、体重増加が少ないこともあります。全⾝状態に問題がなければ、無理に授乳回数や量を増加したり、育児⽤ミルクを補⾜したりする必要はありません。



⺟乳栄養児は、⼀般的に⼈⼯栄養児に⽐べて⾝⻑や体重の増加が少ないことが多いです 6）。これは⺟乳栄養児特有の発育であることから、安易に⺟乳不⾜と判断して育児⽤ミルクを⾜さないように留意することも必要です。

（２）離乳期の体重増加不良

⺟乳の約 88％は⽔分です 7）。⺟乳栄養児の場合、「離乳⾷を⾷べないから」と⺟乳を与えると空腹感がなくなり、離乳⾷が⾷べられなくなるという悪循環

17に陥りやすいです。そこで離乳開始後は、⺟乳を継続しつつ「授乳・離乳の⽀援ガイド」（2019 年改定版）8）の離乳⾷の進め⽅の⽬安に沿って、離乳を進めていくことが重要です。


離乳の進⾏に伴い、離乳⾷中の⽔分が少なくなり、離乳⾷からのエネルギーや栄養素の摂取量が増え、体重も増加してきます。しかし、乳汁栄養法にかかわらず、例えば初期から中期に進めた際に、なめらかにすりつぶした状態のものから、⽶粒半分程度の粒混じりのものに⾷形態が変化すると、慣れていないために⼝から出してしまう場合があります。この場合、⼀つ前の段階に戻してしばらく様⼦を⾒てから次の段階に進めます。しかし、それでも次の段階に進めた時に、⼝から出してしまうこともあります。その場合には、
咀嚼・嚥下機能は、⾷べることに慣れて獲得していくものなので、前の段階に戻さずに、⼀段階進めた離乳⾷を提供し続けて、それに次第に慣らしていくことで⾷べるようになり、体重増加もみられることもあります。



⾷事摂取量が少ないからといって、⾷事時間中、⼦どもを⾒張るようにしたり、⾷べることを強制するような声かけをしたりすると、かえって⾷べる意
欲を減じることもあります。そこで、⼦どもが主体的に⾷べられるように、
ゆったりと構えて、あまり⼲渉しないことが勧められます。



体質的に⼩⾷の場合には体重が３パーセンタイルを下回る低体重が⾒られる
場合があります。この場合には、発育曲線を⽤いて、その⼦どもなりの成⻑が認められるか病的なものかを観察する必要があります。



感覚過敏を含むこだわりをもつ⼦どものなかには、偏⾷があり、体重増加不良がみられることがあります。この場合には、主治医や専⾨家に相談して、その⼦どもの特性に合わせた対応をすることが望まれます。

（３）幼児期の体重増加不良


幼児は 1 ⽇の活動量が多いために、成⼈に⽐べて体重１㎏あたりに必要とするエネルギーや栄養素は多いです。しかし、消化機能が未発達なので、１⽇３度の⾷事だけでは必要量を満たすことが難しくなります。そのため 1〜2 回の間⾷を与え、不⾜分を補う必要があります 9）。



与える⾷品の偏り、⾷品の味、⾷事の強制など、⾝体的・⼼理的要因の影響
により、偏⾷や⾷欲不振が起きやすく、それが体重増加不良の原因となることもあります。そこで、⾷事時間が空腹でむかえられるように、睡眠・遊び（運動）、⾷事などの⽣活リズムを整えることが重要です 10）。
18

⾷事摂取量が少ないからといって、⾷事時間中、⼦どもを⾒張るようにしたり、⾷べることを強制するような声かけをしたりすると、かえって⾷べる意
欲を減じることもあります。そこで、⼦どもが主体的に⾷べられるように、
ゆったりと構えて、あまり⼲渉しないことが勧められます。



⼦どもと⽣活を共にする周囲の⼤⼈の⾷習慣に左右されやすいので、周囲の⼤⼈は⾃⾝の好き嫌いを⼦どもの前では⾔わないようにすることも⼤切です
10）

。



健康上の問題がないにもかかわらず、体重増加不良の場合には、幼児と⼀緒に⾷事を作ることによって、幼児の⾷への興味・関⼼が⾼まり、⾷欲が増進
し、体重増加につながる場合もあります 11）。

（４）肥満


栄養指導では、家庭環境（家族構成、両親の体格など）、本⼈の成育歴（⾝体発育曲線 4,12）、病歴、発達状況など）、⽣活リズム（起床から就寝までの過ごし⽅など）、⾷事調査（⾷物摂取頻度や⾷習慣の調査など）の情報を事前に把握しておく必要があります。



⾷事は１⽇ 3 回の⾷事と１回の間⾷を基本とし、早寝早起きなど⽣活リズムを⾝につけます。料理は⼤⽫盛りにせず、主⾷、主菜、副菜を組み合わせた
⾷事の組合せを基本とします。



咀嚼を⼗分にしないで早⾷いやまる飲みになっている⼦どもも⾒られることから、咀嚼に時間がかかるように⾷物繊維の多い⾷品（⻨ご飯、全粒粉のパン、野菜やきのこ、海藻など）を利⽤したり、⾷材は⼤きめに切ったりして、満腹感を⾼める⼯夫をします。加⼯⾷品や卓上調味料などの使⽤は控えます。



最初からおかわり分を少し減らして盛りつけ、おかわりをせがまれたらその分を追加することで満⾜感を与えることも⼀⽅策です。



⾷事がエネルギーや栄養素の補給の場だけにならないように、孤⾷は避け、⼼も満たす楽しい⾷卓を⼼がけます 11）。



間⾷は⾷事を補うものとして、乳製品や果物などを取り⼊れて、菓⼦や⽢味飲料ばかりにならないよう配慮します。間⾷の適量は、1 ⽇に必要なエネル
ギー量の１〜２歳児は 10〜15％（100〜150kcal）程度、３〜５歳児は 15〜20％（200〜260kcal）程度を⽬安とし、次の⾷事に響かないようにします 9）。
なお、⾷事の摂取量が多く、体重増加が著しい場合には、上記の間⾷の適量から量を減らすことも考慮します。菓⼦を、嫌いなものを⾷べたら与えるな19

どと駆け引きに使う、移動中に⼦どもを静かにさせるために与える、ご褒美（⼿伝いなど）に与えることなどは好ましくありません。

（５）低⾝⻑


特定の原因によっておこる成⻑障害（成⻑ホルモン分泌不全低⾝⻑症、ターナー症候群など）による低⾝⻑の場合には、医師の診断と治療により対応します。



家族性や体質性の低⾝⻑症など、病気とは考えにくいものは、特定の栄養素の摂取を意識することより、⾷事全体の栄養バランスに配慮します。また、
適度な運動、睡眠、空腹で⾷事がむかえられるようにするなど、⽣活リズムを整えます 10)。



愛情遮断性症候群（両親などからの虐待、ネグレクトなど愛情⽋如のために⽣じる精神・⾝体症状）などに代表される成⻑障害が原因の場合には、児童相談所、⼦供家庭⽀援センター、福祉事務所などに連絡、または相談します。
なお、状況に応じて、専⾨家の意⾒を踏まえ、乳児院や児童養護施設への⼊所等の社会的養護も視野に⼊れて養育環境を整備することを考慮する場合も
あります。



適切な⾷事が提供されない低栄養が原因の低⾝⻑の場合には、年齢・性別に応じたエネルギー量の確保とともに、良質なたんぱく質、カルシウム、ビタ
ミン D などの積極的な摂取が推奨されます。

（６）頭囲の過⼤過⼩

特定の原因によっておこる頭囲の過⼤過⼩の場合には、医師の診断・治療により対応します。



特定の原因によらない頭囲の過⼤過⼩の場合には、⾷⽣活への配慮が症状の改善に直結する可能性は低いです。しかし、全⾝の栄養状態を良好にすることは、成⻑・発達にとって重要なことです。そこで、年齢・性別に応じたエネ
ルギー量の確保とともに、栄養バランスのよい⾷事の摂取が推奨されます。

（⽂：堤ちはる）

20

第1章

参考⽂献

1）

⾼⽯昌弘、発育発達と⼦どものからだ、⼦どもと発育発達、1（1）：9-12、2003．

2）

Eva Gonzalez-Viana systematic reviewer, Katharina Dworzynski guideline lead, M
Stephen Murphy clinical advisor, Russell Peek chair of Guideline Committee,
consultant paediatrician, on behalf of the Guideline Committee. Faltering growth inchildren: summary of NICE guidance. BMJ 2017;358:j4219:1-6

3）

Casey PH. Failure to thrive. Developmental-Behavioral Pediatrics ４th eds. Carey
WB, Crocker AC, Coleman WL, Elias ER, Feldman HM eds. Saunders Elsevier
Philadelphia PA. pp．583-591,2009

4）

Kato N, Takimoto H, Sudo N. The cubic functions for spline smoothed L, M and M
values for BMI reference data of Japanese children. Clin Pediatr Endocrinol 2011; 20:
47-49.

5）

堤ちはる、乳汁栄養、「基礎助産学３ ⺟⼦の健康科学」、我部⼭キヨ⼦、武⾕雄⼆編
集、医学書院、東京、64-68．2020.

6）

宮沢篤⽣、NICU 退院後の⼩児期の成⻑とその評価⽅法、「早産児、低出⽣体重児の成⻑と発達の⾒⽅―出⽣から AYA 世代まで―」、板橋家頭夫監修、河野由美、⽔野克⼰
編集、東京医学社、東京、30-36、2019．

7）8）

⾷品成分データベース、https://fooddb.mext.go.jp/ 2021 年 3 ⽉ 22 ⽇閲覧．
「授乳・離乳の⽀援ガイド（2019 年改定版）」、「授乳・離乳の⽀援ガイド」改定に関する研究会、2019 年 3 ⽉．
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_04250.html

9）⼟井正⼦、⼤槻恵⼦、間⾷の意義とその実践、「⼦育て・⼦育ちを⽀援する⼦どもの⾷と栄養」、堤ちはる・⼟井正⼦編著、萌⽂書林、東京、142-147、2021．

10）

⼟井正⼦、⼤槻恵⼦、幼児期の⾷⽣活上の問題と健康への対応、「⼦育て・⼦育ちを⽀援する⼦どもの⾷と栄養」、堤ちはる・⼟井正⼦編著、萌⽂書林、東京、149-156、
2021.

11）

堤ちはる、⾷⾏動の諸問題、「基礎助産学３ ⺟⼦の健康科学」、我部⼭キヨ⼦、武⾕雄⼆編集、医学書院、東京、74-76．2020.

12）

Isojima T, Kato N, Ito Y, Kanzaki S, Murata M. Growth standard charts for Japanesechildren with mean and standard deviation (SD) values based on the year 2000
national survey. Clin Pediatr Endocrinol 2016; 25: 71-76.

21

第２章
保護者と⼀緒にみる発育曲線
はじめに ........................................................................................................................ 23（１）計測の頻度 .................................................................................................... 23（２）計測の⽅法 .................................................................................................... 23（３）記載の⽅法 .................................................................................................... 24（４）発育曲線と基準線の⾒⽅ ............................................................................. 24（５）年齢別の評価の基準 ..................................................................................... 24① 出⽣後から１か⽉健診までの体重の評価について .................................... 24② 乳児期の体重の評価について ....................................................................... 25③ 幼児期の⾝⻑・体重の評価について ........................................................... 25④ 幼児期の肥満の評価について ....................................................................... 26
記⼊⽤の発育曲線等 ................................................................................................ 26【参考】カウプ指数（BMI）パーセンタイル曲線

22

記⼊⽤ ........................... 35

はじめに
本章では、乳幼児健診などにおける⾝体計測の際に保健師が記⼊し、保護者（養育者）に渡すことを想定している発育曲線を掲載しています。ぜひ乳幼児健診時の保健指導やその後の⽀援の際にご活⽤ください。

（１）計測の頻度
なるべく定期的に計測しましょう。体重の計測間隔は状況に応じて設定するべきですが、⽣後 1 か⽉は 1 ⽇ 1 回、⽣後 1〜6 か⽉は 1 週間に 1 回、⽣後 6〜12 か⽉
は 2 週間に 1 回、
1 歳以上は 1 か⽉に 1 回より頻繁には計測する必要はありません。
⾝⻑や頭囲は 6 歳未満のお⼦さまで正確に測定することは難しく、計測毎に多少誤差が発⽣することがあります。また、お⼦さまの成⻑速度は⼀様ではありません。
このため、⾝⻑や頭囲の発育速度の評価は、期間を空けて何度か計測したのちに⾏いましょう。
お⼦さまの発育あるいは健康に問題が疑われている場合は、問題となっている指標だけではなく⾝⻑、体重、頭囲の３つの指標を共に計測するようにしましょう。

（２）計測の⽅法
体重は２歳まではなるべく洋服を着ていない状態で、２歳以降は薄着で、排泄後に計測しましょう。
⾝⻑については、⽴った状態では横になった状態よりも⾝⻑が低くなります。２
歳未満は横になって、２歳以降では⽴った状態で計測するようにしましょう。
頭囲の計測は眉間と後頭部の⼀番突出しているところ（後頭点）を通る周径を測定するようにしましょう。

23

（図）頭囲の計測１）
前⽅は左右の眉の直上、後⽅は後頭部の⼀番突出しているところ（後頭点）
を通る周径を計測します。前⽅はひたいの最突出部を通らないことに注意
してください。

（３）記載の⽅法
出⽣時点での計測値を０か⽉時点に記載し、以後すべての計測を記載しましょう。
満 37 週未満で⽣まれた早産のお⼦さまについては、修正⽉齢（予定⽇から算出した⽉齢）に基づいた記載も⾏いましょう。

（４）発育曲線と基準線の⾒⽅
発育曲線は、ある⼦どもの⾝⻑や体重の変化を図⽰したものです。
基準線は、お⼦さまと同じ年齢の⼦どもたちの体格の分布と成⻑速度を⽰しています。パーセンタイル表⽰は、同じ年齢の⼦ども 100 ⼈を⾝⻑もしくは体重の低い⽅から⾼い⽅に並べた場合、低い⽅から⾼い⽅に数えて何番⽬に⼊ることが予想されるかを表しています（第１章

発育曲線の意義とその⾒⽅（３）参照）。

（５）年齢別の評価の基準① 出⽣後から１か⽉健診までの体重の評価について多くの児では出⽣後３〜４⽇⽬までは体重が減少しますが、そのあと増加傾向に転じます２）。
出⽣体重の 10%以上の体重減少がみられる、産院退院時に体重増加傾向が確認できない、出⽣後 3 週間経っても出⽣体重にも戻らない、哺乳不良や活気不良が存在する、その他何らかの疾患が疑われる、のいずれかの項⽬に該当する場合は医療機
関への紹介が適切です（第１章

発育曲線の具体的な利⽤⽅法（１）参照）。

24

② 乳児期の体重の評価について
乳児期には、⾝⻑は体重の変化に連動することが多いので、主に体重の評価が重要となります。


体重が発育曲線上 3 パーセンタイル未満の場合



出⽣時体重が 10 パーセンタイル未満で、経時的に基準線を 1 つ以上横切ってチャンネルが変化した時



出⽣時体重が 10〜90 パーセンタイルで、経時的に基準線を 2 つ以上横切ってチャンネルが変化した時



出⽣時体重が 90 パーセンタイル以上で、経時的に基準線を 3 つ以上横切ってチャンネルが変化した時

以上は体重増加不良と判断します。
⾝⻑の伸びが悪く、両親の⾝⻑からは説明できない低⾝⻑がある、何らかの疾患が疑われる⾝体所⾒、急激な体重減少、過度の低栄養を認める、授乳指導などの介⼊によっても体重増加不良が改善しない、のいずれかの項⽬に該当する場合は医療機関への紹介が適切です（第１章発育曲線の具体的な利⽤⽅法 （２）（３）参照）。
「チャンネルを横切る」のイメージ図③ 幼児期の⾝⻑・体重の評価について
出⽣後半年を過ぎて成⻑が安定すると、同じチャンネル内で推移して⾝⻑や体重が増加することが多いため、基準線を横切って成⻑が促進・低下した児は注意が必要です。
25⾝⻑あるいは体重が３パーセンタイル未満である、予測⾝⻑のパーセンタイルと⽐較して児の⾝⻑のパーセンタイルが著しく低い、カウプ指数（BMI）が 0.4 パー
センタイル未満である、栄養指導などの介⼊によっても体重増加不良が改善しない、
経時的に基準線を横切って⾝⻑あるいは体重が低下している、のいずれかの項⽬に該当する場合は医療機関への紹介が適切です。
（第１章

発育曲線の具体的な利⽤⽅

法（４）参照）④ 幼児期の肥満の評価について
２歳以上の⼦どもでは、体重のパーセンタイル値よりもカウプ指数（BMI）のパー
センタイル値の⽅が体重過多・体重過少の判断に有効だと考えられています３）。カ
ウプ指数（BMI）が 90 パーセンタイル以上あるいは肥満度が 15%以上の場合は肥満の可能性があると考えます。体重の現状把握や⾷事指導を⾏いましょう。
急激な体重増加にもかかわらず⾝⻑増加が停滞している、カウプ指数（BMI）が97 パーセンタイル以上あるいは肥満度が 30%以上である、栄養指導などの介⼊によっても肥満が改善しない、のいずれかの項⽬に該当する場合は医療機関への紹介が適切です。（第１章

発育曲線の具体的な利⽤⽅法（５）参照）

記⼊⽤の発育曲線等
次ページ以降に記⼊⽤の発育曲線等を⽤意しました。⾝体計測の際に記⼊し、保護者にお渡しして保健指導やその後の⽀援にご活⽤ください。
（⽂：森崎菜穂）
第２章

参考⽂献

1） 「乳幼児⾝体発育評価マニュアル（令和 3 年 3 ⽉改訂）」
、平成２３年度 厚⽣労働科学研
究費補助⾦（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）「乳幼児⾝体発育調査の統計学的解析とその⼿法及び利活⽤に関する研究」、2012 年 4 ⽉．
https://www.niph.go.jp/soshiki/07shougai/hatsuiku/
2） Paul IM, Schaefer EW, Miller JR, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Flaherman VJ .
Weight Change Nomograms for the First Month After Birth. Pediatrics. 2016;138(6)3） Nancy F. Krebs, John H. Himes, Dawn Jacobson, Theresa A. Nicklas, Patricia
Guilday and Dennis Styne. Assessment of Child and Adolescent Overweight and Obesity.
Pediatrics. 2007 Dec;120 Suppl 4:S193-228. doi: 10.1542/peds.2007-2329D
4） Kato N, Takimoto H, Sudo N. The cubic functions for spline smoothed L, M and M values
for BMI reference data of Japanese children. Clin Pediatr Endocrinol 2011; 20: 47-49.

26

お⼦さまの体重や⾝⻑をこのグラフに記⼊しましょう。

男の⼦

乳児⾝体発育曲線（平成 22 年調査）27

お⼦さまの体重や⾝⻑をこのグラフに記⼊しましょう。

男の⼦

幼児⾝体発育曲線（平成 22 年調査）28

お⼦さまの体重と⾝⻑が交差する点をこのグラフに記⼊しましょう。

男の⼦

幼児の⾝⻑体重曲線（平成 22 年調査）

①
②
③
④

④
⑤
⑥

29

お⼦さまの頭囲をこのグラフに記⼊しましょう。

男の⼦

乳幼児⾝体発育曲線（平成 22 年調査）

30

お⼦さまの体重や⾝⻑をこのグラフに記⼊しましょう。

⼥の⼦

乳児⾝体発育曲線（平成 22 年調査）

31

図７ 平成 22 年調査幼児（女子）身体発育曲線（身長、体重）
お⼦さまの体重や⾝⻑をこのグラフに記⼊しましょう。

⼥の⼦

幼児⾝体発育曲線（平成 22 年調査）

32

図８ 平成 22 年調査乳幼児（女子）身体発育曲線（胸囲）
お⼦さまの体重と⾝⻑が交差する点をこのグラフに記⼊しましょう。

⼥の⼦

幼児の⾝⻑体重曲線（平成 22 年調査）

①

②
③
④

④
⑤
⑥

33

お⼦さまの頭囲をこのグラフに記⼊しましょう。

⼥の⼦

乳幼児⾝体発育曲線（平成 22 年調査）34

【参考】カウプ指数（BMI）パーセンタイル曲線

記⼊⽤

カウプ指数（BMI）＝体重 kg ÷ (⾝⻑ m)2

男の⼦ 乳幼児カウプ指数（BMI）パーセンタイル曲線４）（2000 年調査）35

カウプ指数（BMI）＝体重 kg ÷ (⾝⻑ m)2

⼥の⼦ 乳幼児カウプ指数（BMI）パーセンタイル曲線４）（2000 年調査）

36

第３章
保護者へのアドバイス

はじめに ........................................................................................................................ 38
⼦どもの体格と栄養 .................................................................................................... 38（１）⺟乳栄養について ......................................................................................... 38（２）幼児期の栄養について ................................................................................. 39
⼦どもの⼼の発達と保護者との関係性 ..................................................................... 40（１）保護者が気になる点 ..................................................................................... 40（２）保護者⾃⾝の特性と周囲の環境 ................................................................. 46（３）保護者とのかかわり⽅ ................................................................................. 47

37

はじめに
本章は⼦どもや保護者（養育者）を⽀援する⽅に向けて書かれています。各セク
ションの終わりに⼤切なポイントをまとめていますので、実際に保護者の⽅に説明する際にご利⽤ください。

⼦どもの体格と栄養（１）⺟乳栄養について
⾚ちゃんに⺟乳を与えることは、⾚ちゃんにとって以下の様な利点があります。


感染症（かぜなど）にかかりにくくなる

乳児の突然死の予防につながる

将来の肥満や糖尿病の予防につながる

また、知能発達に良い影響を与える可能性も報告されています。⼀⽅で、⺟乳栄養はとくにお⺟さんに⼤変な負担がかかります。⾚ちゃんにとって⼀番⼤切なこと
は、お⺟さんが元気でいることです。お⺟さんが元気でないと⾚ちゃんも困ってしまうことを忘れないようにしましょう。


⺟乳栄養を継続するには⾊々な⽀援がないと難しい

アトピー性⽪膚炎などの発症と⺟親の⾷事にはとくに関連はない

完全⺟乳栄養児と混合栄養児との間には、⾝⻑、体重、肥満傾向、精神発達において差は認められないということが分かっています。⺟乳を作るためにはエネルギーが必要です。授乳中はふだんより少しだけ多めに⾷べて構いません。また⾚ちゃんには様々な栄養素が必要です。極端な偏⾷をしない限り、⺟乳の栄養分はしっかり維持されますが、お⺟さんが⾊々なものを⾷べると⺟乳の⾵味が変わります。これによって⾚ちゃんは様々な味を経験し、後に離乳⾷を受け⼊れられやすくなります。
⺟乳は⾚ちゃんにとって素晴らしい栄養源ですが、⺟乳に神経質になる必要はな
く、お⺟さんが好きな物をしっかり⾷べ、育児⽤ミルクを上⼿く利⽤しつつ 1)、⾃⾝の体調を整えること、積極的に⾃分の周りの⼈たちなどに⼿助けを求めることは、医学的にも正しい⾏動です 2,3）。

38

《⺟乳について》
⺟乳は、⾚ちゃんが健康に育つために良い働きをたくさんします。
ですが⺟乳を与えることは、お⺟さんにとっては⼤きな負担になることもあります。
⾚ちゃんにとって⼀番⼤切なことは、お⺟さんも元気でいることです。
お⺟さんが無理のない範囲で、⾚ちゃんに⺟乳を与えてあげましょう。

（２）幼児期の栄養について
幼児期は、⾝体的発育および情緒的な発達に重要な時期であり、さらに将来の健康的な⽣活習慣を形成するためにも重要な時期です。幼児は初⾒の⾷べ物や以前に嫌いだった⾷べ物を頻回に味わうほど、その⾷べ物を受け⼊れる可能性が⾼くなります。また繰り返し⾷べ物に触れることで、幼児は同じ⾷べ物や類似した⾷べ物に対する受容性が⾼まることが⽰唆されています 4）。
⼦どもの適切な⾷事に関する科学的根拠はあまりありません。糖質や脂質の過剰な摂取は望ましくないことやアトピー性⽪膚炎の治療のつもりでの過度の⾷事制限
は、栄養摂取不⾜により⼦どもの体格に悪影響を与え、ビタミン類の摂取不⾜を招く、ということなどが知られています。つまり幼児期以降はバランスの良い⾷事をしましょう、ということになります。

《幼児期の⾷事について》
⼦どもの頃に経験した⾷⽣活は、⼤⼈になっても引き継がれます。
バランスの良い⾷事を⼼がけましょう。

39

⼦どもの⼼の発達と保護者との関係性
⼦どもは個々に独⽴した存在であり、ひとり⼀⼈全く違った⼈格です。もちろん実の親とも異なる存在のため、それぞれの「特性」を知り、受け⼊れることが⼤切です。全ての⼦どもには、保護者からみると⼤⼩さまざまな「気になる点」がある
はずですが、⼦どもの気になる点の解決ばかりに気をとられてはいけません。⼦どもの発達は、⼦ども⾃⾝の問題よりはむしろ、⼦どもを取り巻く環境によって、⼤きく左右されます。とくに⼦どもにとって最も⾝近で影響⼒のある、「保護者との関
係性（親⼦の関わり合い）」について、しっかりと⾒つめる必要があります。
保護者によって、⼦どもの「特性」の受け⼊れ具合がずいぶん違います。⾃分の⼦どもの「気になる点」について感じる不安の度合いは、保護者によって異なります。保護者の不安やストレスを減らすことは、親⼦の関わり合いを育むために、とても⼤切です。したがって⽀援者は、１）⼦どもの「特性」を知り、２）保護者がそれをどのように受け⽌めているか（受け⼊れられているか）を確認し、３）もし保護者に余裕がなくなってきているようであれば、気になっている点についての不安やストレスを減らすために、⽀援者から適切な声かけを⾏う必要があります。
保護者にとって⽀援者からの⾔葉は、保護者の気持ちを想像以上に変えることができるため、⼀つ⼀つの声かけの⾔葉を⼤切にしましょう。
《⼦どもと⾃分の「特性」をみつめよう》
⼦どもはひとり⼀⼈違った特性を持っています。これが「個性」になります。同様に親である⼤⼈もひとり⼀⼈違った個性をもっています。
⼦どもの振る舞い⽅は、それぞれの⼦どもで違って当然で、また⼦どもの⾏動に対する受け⼊れ具合も、それぞれの⼤⼈で違って当然です。
⾃分⾃⾝の個性と⼦どもの個性を⼤切にしながら、お互いに良い関係性を作れるよう、⾒つめ合っていきましょう。

（１）保護者が気になる点
保護者が⼦どもについて、気になる点は、⼦どもの年齢とともに変化します。乳児期（⾚ちゃん）は、


眠らない



おっぱいを飲まない／ごはんを⾷べない

泣き⽌まない40

ことに、不安を感じます。
⼦どもが歩き始めて１歳半から２歳になると⾃⼰主張がはじまるので、

かんしゃくを起こす



親の⾔うことをきかない

きょうだいや他の⼦をたたくといった⼦どもの⾏動に関することや、


ことばが遅い

歩かない

周囲に対する興味が薄い

といった発達に関わる⼼配事が増えてきます。年⻑児になるほど、⼦ども同⼠の関係性（きょうだいや友達とのけんかなど）、テレビやスマホ、ゲームといったメディ
アやデバイスとのと付き合い⽅（スクリーンタイム）についての⼼配事も加わって
きます。
●睡眠時間
図１は０か⽉から 12 歳までの睡眠時間を報告している様々な論⽂を集めてグラフにした結果です。⾒ての通り、⾮常に個⼈差があることが分かります（グレーの棒の⻑さが、睡眠時間の個⼈差を⽰します）。とくに⾚ちゃんのころは、個⼈差がとても⼤きいのが⾒て取れます。

図１ 年齢と睡眠時間の変化 5）
論⽂から得られた睡眠時間に関するデータを年齢階層別に記したもの。
データは平均±1.96SD で⽰している（引⽤元の図を⽇本語訳し⼀部改変）。

41

《⼦どもの睡眠時間》
⼦どもの性格に「個性」があるように、睡眠時間にも「個性」があります。
そしてそれは、想像以上に⼤きいです。
眠らない⼦、眠ってばかりの⼦、それぞれ⾃分に適した睡眠時間をきちんと取っています。

●哺乳量
図２は⽣後５か⽉までの⽇本⼈の乳児の哺乳パターンです。①⽉齢が進むとだん
だん哺乳量が増えるパターン、②途中まで増えるが、その後減るパターン、③途中で⼀度減るが、再び戻るパターン、の⼤きく分けて３つのパターンがあることが分かります。飲み⽅には⾮常に個⼈差はありますが、⼀⽇の⺟乳哺乳量は平均すると800g 弱となります。

線は症例ごとの変化を表します図２ 生後５か月までの母乳哺乳量の変化 6）42

図３は⽣後１か⽉、３か⽉、５か⽉時におけるひと⽉分の哺乳量と体重増加との関係のグラフです。１か⽉の⾚ちゃんのみ、哺乳量にきれいに⽐例して体重が増えていることが分かりますが、３か⽉以降はその関係が崩れ始め、５か⽉では哺乳量と体重増加には直接的な関係はほとんど⾒られなくなります。これは活動量が増えてくるにともない、必要なエネルギーに個⼈差が⽣じるためと思われます。つまり、飲む量も個⼈差が⼤きく、また適切な哺乳量は、⾚ちゃんが⾃分でコントロールできるので、体重の伸びの停滞や減少がなければ、哺乳量を過剰に気にする必要はありません。

図３ 月齢１、３、５か月におけるひと月分の体重増加量と哺乳量との関係 6）43

《⾚ちゃんの哺乳量》
⼦どもの性格に「個性」があるように、哺乳量にも「個性」があります。
それは想像以上に⼤きいです。とくに⽣後３か⽉以降は、飲んでいる量と体重の増えには直接的な関係はなくなります。⾚ちゃんは⾃分が必要とする量を⾃分でコントロールできますので、体重の増えをみてあげな
がら、⾚ちゃんにまかせてあげましょう。
ていきゅう●乳児の 啼 泣

⾚ちゃんが泣き⽌まないと、保護者は不安になります。⾃分の⼦育てスキルが⾜りないのでないか、⾚ちゃんとの関係がうまくいっていないのではないか、など冷静さを失ってしまうかもしれません。泣くことは⾚ちゃんの最⼤のコミュニケー
ション⽅法の⼀つです。⾃分に注意を引きつけ、⾃分のニーズを伝えようとしています。⾚ちゃんの泣き声が気になって仕⽅がない場合、以下の様な事柄を参考に、保護者⾃⾝の状況を振り返ってみましょう。
⾃分の限界を認識する： 完璧に⾚ちゃんに対応することはできないし、する必要もありません。とくに泣いている乳児のために 24 時間体制で気配りをすることは不可能です。適度に⼿を抜くことも⼤切です。
時が解決する： 多くの⾚ちゃんは⽣後 1 か⽉半ぐらいがよく泣くピークになると⾔われています（もちろん個⼈差があります）。もう少し経つと、きっと⾃然と緩和されてきます。
可能であれば⼿助けを求める： ⼿伝いをしてくれる⼈がいる事実を知るだけでも気持ちが楽になります。家事が最も忙しい時間帯にお⼿伝いを誰かにお願いするのもよいでしょう。
＜泣いている⾚ちゃんをなだめる⽅法＞


⾚ちゃんがお腹の中にいたときを思い出して安⼼するように、タオルや⽑布などでやさしくくるんであげましょう。



⾚ちゃんの体制が安定するように、横向きやうつ伏せにしてみましょう。ただし眠るときは必ず仰向けにします。



ホワイトノイズを作ってみましょう。お腹の中で聞いていたお⺟さんの⾎流⾳に似ている「シュー」という⾳で他の⾳を消してみましょう。ビニール袋などのガサガサ⾳も好きなことが多いです。

44

スイングなどのリズミカルな動きをしてみましょう。ベビーカーや⾞に乗せてみるのもいいかもしれません。



おしゃぶりなど何かを吸い付かせてみると落ち着くことがあります。
《⾚ちゃんが泣いている理由が分からない》
泣いている⾚ちゃんが煩わしく思えるときもあります。⾚ちゃんの最⼤のコミュニケーション⽅法は泣くことですが、⾚ちゃんの要求に全て応えることは誰もできません。そのことは⾚ちゃんもちゃんと分かってくれています。

●⼦どもの感情
⼤⼈から⾒ると、⼦どもはすぐに不機嫌になるように⾒えますが、それはどうしてでしょうか。⼦どもの特性を理解すると⼦どもの気持ちが分かるようになるかもしれません。⼩さな⼦どもの世界はとても⼩さく、⾃分が世界の中⼼にいると思っているので、⾃分の望むことはすぐに叶うはず、満たされるべき、と期待しています。
① まだやって欲しいこと、やりたいことをうまく伝えられません
語彙が少ないのでうまく伝えられず、また伝わらないのは誰のせいでもありません。欲しそうなものを、名前を声に出して⽰しながら、⼀緒に探してみて下さい。これは⼦どもの語彙を増やす練習にもなります。
② まだ時間の概念がありません
⼦どもは「ちょっと待って」、ができません。ですが興味を逸らすちょっとした声かけで、⼦どもの注意（興味）の⽅向を簡単に変えることができます。
③ まだ感情のコントロールがうまくできません
⼦どもにどうして怒っているのかを⾔葉で表現してあげます。すると⾃分の感情を表す⾔葉を学ぶことができます。また他にも楽しいことがあることを伝えてあげることで、⼦どもの注意の⽅向を変えることができます。
④ すぐに違う課題に移⾏できません
異なる状況にすぐに対応することは、⼦どもにとって⼤きな負荷がかかります。これから⾏うことを順番に声に出して教えてあげて下さい。
⑤ 好奇⼼が旺盛でなんでもやりたがります
⼦どもの好奇⼼を満たしつつ、親が必要とする⾏動を組み⼊れて促してあげます。

45

⑥ すぐに疲れてお腹がすきます
個⼈差はありますが、必要時に栄養補給ができるようにしておきましょう。
《⼦どもがいつも怒っている？》
⼩さい⼦どもはすぐ不機嫌になるように⾒えます。⽇頃の⽣活では、どうしても⼤⼈の時間軸で⾏動しなければならないことが多いので、⼦どもが対応しきれないためです。余裕があるときに、⼤⼈とは違う⼦どもの「特性」を少し考えてあげると、思いの外、素直に⾏動してくれます。

●話し始めの時期
話し始め（始語）の時期は、個⼈差が⾮常に⼤きいことが知られています。遅くなる要因としては、男児、家族性（親やきょうだいも遅かった）、周産期要因（早産
児や低出⽣体重児、出⽣時の疾病等、お互いに独特なコミュニケーションが成⽴する多胎児など）があります。２歳前後で始語がなかった⼦どもも、３歳までには⼤部分が話し始めます。始語が遅くなる明確な理由がない場合が多いのですが、親⼦関係に⼼配事やうまくいっていない点がある場合に、影響がみられることもあります。
《話すのが遅い？》
話し始めの時期も「個性」の違いであることが多いです。⼦どもとのコミュ
ニケーションを続けながら、⾒守ってあげましょう。

（２）保護者⾃⾝の特性と周囲の環境
このような個々の⼼配事の根底には、親⼦関係や愛着形成の不安や、⼦どもと保護者⾃⾝の性格の不⼀致（相性）による保護者のストレスがあります。つまり、保護者が⼦どもの「特性」を理解して（受け⼊れて）、前向きに捉えているか、ということが重要です。
⼦ども⾃⾝の「特性」が気になってしまう背景には、保護者の受け⽌め⽅や考え⽅の違いもあります。また保護者⾃⾝の気質（特性）、過去の体験などが関係していることがあります。夫婦間の関係を含む家族関係や近隣住⺠との関係、保育園や児童館などの社会的資源の質といった、⼦どもを取り巻く環境にも要因があることが、46しばしばあります。

《⾃分⾃⾝も⼤切にしよう》
ときどき⼦どものために⾃分⾃⾝を後回しにしすぎてしまう場合があります。⼦どもにとっては、⽀えてくれる⼈が元気であることが何よりも重要です。
もし⾃分⾃⾝や⾃分を取り巻く環境に困りごとがあるならば、“誰かに頼ったり”、”どこかに相談したり”、するようにしましょう。

（３）保護者とのかかわり⽅
⼦どもと保護者との関係性について⽀援や助⾔を⾏うときは、⼦どもの気になる点の修正に焦点を当てるのではなく、保護者が⼦どもの「特性」を受け⼊れられるようになることに主眼をおくべきです。⼦どもの⾏動の３分の１は、（親からすると）してはいけない（困った）⾏動であり、それは⾄って普通なことである７）、という事
実を知るだけで、保護者の⼦どもとの向き合い⽅がずいぶんと変わるはずです。
⽀援者の⾔葉は、保護者にとって想像以上に強い影響⼒があります。従って、⽀援者間の意思疎通をしっかり⾏い、保護者への声かけの内容に揺れが⽣じないようにする必要があります。また保護者の不安やストレスを減らすことが⼤切になるため、保護者に対しても保護者が⾏っている育児を否定するのではなく、初めにその努⼒を認めて（褒めて）あげましょう。
⼦どもの特性は、個々に⼤きく異なり、また万⼈にとってベストな⼦育て⽅法というものは存在しません。⼦どもと保護者の双⽅が前向きに、そして穏やかに⽇常⽣活が過ごせるようにサポートします。まずは、肯定的なコミュニケーションで信頼関係を構築することを⼼がけましょう。
《⼦どもは、してはいけないことをするのが「普通」です》
⼦どもの⾏動の３分の１は、親からするとやって欲しくない⾏動であると⾔われています。親は⼦どもが危険な⽬に遭わないように⾒守ってあげましょう。

（⽂：盛⼀享徳、イラスト：⽩井⼣映）
47

第３章

参考⽂献

1） 「授乳・離乳の⽀援ガイド（2019 年改定版）」,「授乳・離乳の⽀援ガイド」改定に関する研究会, 2019 年 3 ⽉．
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_04250.html
2） Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane
Database Syst Rev. 2012 Aug 15;2012(8):CD003517.
3） McFadden A, Gavine A, Renfrew MJ, et al. Support for healthy breastfeeding mothers withhealthy term babies. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 28;2(2):CD001141.
4） National institute for Health and Care Excellence. (2014). Maternal and child nutrition[NICE Public health guideline PH11]. https://www.nice.org.uk/guidance/ph115） Galland BC, Taylor BJ, Elder DE, et al. Normal sleep patterns in infants and children: asystematic review of observational studies. Sleep Med Rev. 2012 Jun;16(3):213-22.
6） 鈴⽊久美⼦, 佐々⽊晶⼦, 新澤佳代他．離乳前乳児の哺乳量に関する研究．栄養学雑誌
2004;62(6):369-72.
7） Silva J. Parents Raising Safe Kids: ACT 8-Week Program for Parents. Washington, DC:
American Psychological Association. 2007.

48

第４章
保育所等での発育曲線の活⽤
はじめに ........................................................................................................................ 50（１）発育曲線を⽤いた⾝体計測値の評価と⾷事⽀援の流れ（図１） ..................... 50（２）園での個別⽀援 ................................................................................................ 52
Ａ 園での観察と給⾷での対応 ............................................................................. 52
１．園での観察の視点 ......................................................................................... 52
２．給⾷（⾷事＋おやつ）での対応 ................................................................. 53
Ｂ 家庭での⾷⽣活の実態把握と評価 ................................................................. 53
１．家庭での⾷⽣活の実態把握の視点（表２） .............................................. 53
２．⾷事内容の実態把握と評価 ......................................................................... 55
３．⽣活習慣の実態把握と評価 ......................................................................... 57
Ｃ 保護者へのアドバイス ..................................................................................... 58

49

はじめに
本章では、保育⼠・管理栄養⼠・栄養⼠等を対象に、保育所、認定こども園等における、発育曲線を⽤いた⾝体計測値の評価⽅法と、その結果を活⽤した、⾷事⽀援の⽅法について概説します。
0〜2 歳児については、市町村の乳幼児健診でのフォローが中⼼になるため、本章での対象児の年齢は 3 歳以上とします。0〜2 歳児への対応は第１、２章を参考にしてください。

（１）発育曲線を⽤いた⾝体計測値の評価と⾷事⽀援の流れ（図１）1） ⾝体計測：保育所等では、⾝⻑、体重の定期的な（毎⽉、3 か⽉毎など）測定をおこないます。その際には、⾐類はできるだけ薄着、排便後、靴や靴下を脱ぎ、正確に測定するようにします。
2） 発育曲線へプロット：個⼈毎に⾝⻑、体重、カウプ指数（BMI）の発育曲線の記⼊⽤紙（第 2 章参照）を準備し、測定した値をプロットします。
3） ⾝体計測値の評価と対応：優先度が⾼いのは医療機関への受診が必要かどうかの判断です。図１の⾝⻑・体重増加不良の判定①、肥満の判定①の基準に基づき判定します。この基準に該当する場合は、園医と相談し、保護者（養育者）に医療機関、市町村保健センターに受診するよう勧めます（第１章 11、13 ページ参照）。それ以外の児について、図１の体重増加不良の判定②、肥満の判定②の基準に基づき判定します。該当する場合は、園での個別⽀援を実施します（第１章 11、12 ページ参照）。
いずれにも該当しない児については、個別⽀援は実施しませんが、発育曲線
を、⼦どもの発育を保護者と共有するツールとして活⽤するとよいです（誕⽣⽉などに年 1 回程度）。
4） ⾝体計測値の園全体としての活⽤：⾝⻑、体重の計測値を⽤いて、給⾷の給与栄養⽬標量の算出、肥満の割合のモニタリング（継続的な観察）、園での⾷育や運動プログラムの作成に活⽤します。
5） モニタリングと評価、改善：個別⽀援の対象児については、改善状況を確認し、改善していない場合は⽀援⽅法を再検討します。園全体の肥満、⾝⻑・50

体重増加不良の割合もモニタリングし、園全体の該当者が減少するようにします。

⽂献１）を参考に作成*第 1 章 11 ページ参照、**第 1 章 13 ページ参照、***第 1 章 12 ページ参照

51

（２）園での個別⽀援
Ａ 園での観察と給⾷での対応
１．園での観察の視点
表１を参考に、給⾷（⾷事＋おやつ）の⾷べ⽅、⾝体活動等を観察します。
表１

園での観察の視点

側⾯

観察項⽬

体重増加不良の 肥満の観察ポイント
観察ポイント

⾷事内容

給⾷・おやつで⾷べな

全体量が少ない

おかわりが多い、持参す

い物、⾷べ過ぎがある

嫌いな（⾷べたこる主⾷が多いなど⾷べかとがない）⾷べ物

る量が多い

が多い

⽢い物、脂質を多く使っアレルギーがあた料理など、⾁を多く⾷る

べる
野菜、⿂を⾷べない

⾷べる時間

給⾷の⾷べる時間が⻑時間かかる

早⾷い

噛むことなど、⼝腔機

噛めない、飲み込

噛む回数が少ない能に問題がないか

めない

給⾷前にお腹がすく

⾷欲がない（お腹かがすかない）

⾷事が楽しいか⾷事が楽しくな

⻑い、短い

⾷べ⽅
⽣活リズム
⾷事が楽しいい⾝体活動

⾝体を動かす遊びを活動が少ないしているか
下線：やせ、肥満との関連について報告あり２）３）４）
空欄：該当事項の報告等なし

52

２．給⾷（⾷事＋おやつ）での対応
体重増加不良○ 給⾷の残⾷が多い場合は、いろいろな⾷べ物を⾃分から⾷べることができるように給⾷時間をリラックスして友達と楽しく⾷べるようにします（⾷べることの強制はしません）。
○ 噛めない、飲み込めない場合は、園の⻭科医師と相談しながら発達段階に応じて噛んだり飲み込んだりできるように⽀援します。
○ 給⾷の前にお腹がすくように⾝体活動を⾼めたり、登園前に菓⼦を⾷べるなどの要因がないか確認します。
肥満○ 給⾷のおかわりが多い場合は、おかわりの盛る量を少なくします。
○ 給⾷で脂質を多く使った料理などや⽢い物だけをおかわりする場合、野菜や⿂を残す場合は、いろいろな⾷べ物を⾃主的に⾷べることができるように給⾷時間をリラックスして友達と楽しく⾷べるようにします。
○ 給⾷で早⾷い、丸飲みがある場合は、よく噛んでゆっくり落ち着いて⾷べられるよう⽀援します

または、⾷べる経験を増やします。

○ ⾝体活動が少ない場合は、活動量を増やします。

Ｂ 家庭での⾷⽣活の実態把握と評価
１．家庭での⾷⽣活の実態把握の視点（表２）
体重増加不良、肥満に関連する⾷⽣活（⾷事内容、⽣活習慣）の要因を表２に⽰します。これらの視点で家庭での⾷⽣活の実態把握をおこなうため、保護者に⼦どもの⾷事や間⾷の内容、⽣活習慣を記録してもらい、それを評価し改善⽅法を考えます。
⾷⽣活は、⾷事内容と⽣活習慣に分けて実態把握し評価します。⾷事内容の記録様式と評価については、「２．⾷事内容の実態把握と評価」に例を記載します。
⽣活習慣の記録様式と評価については、「３．⽣活習慣の実態把握と評価」に例を記載します。

53

表２

家庭での⾷⽣活の実態把握の視点

側⾯

観察項⽬

体重増加不良の肥満の観察ポイント

観察ポイント⾷事内容

家庭の⾷事で提供され全体量が少ない

おかわりが多いなどる⾷事の全体量、栄養

嫌いな（⾷べたこ

⾷べる量が多い

素のバランスなどが適とがない）⾷べ物

主⾷、⽢い物、脂質を

切か

が多い

多く使った料理な

アレルギーがある

ど、⾁を多く⾷べる
野菜、⿂は⾷べない
インスタント⾷品、
ファストフードが多い

⾷べる時間

⾷事を⾷べる時間が⻑⻑時間かかる

早⾷い

噛むことなど、⼝腔機

噛めない、飲み込

噛む回数が少ない能に問題がないか

めない

床⾯に⾜がついてい

い、短い

⾷べ⽅

ない

⾷べる姿勢に問題がな
いか

⽣活リズム

間⾷の時間や回数が適

間⾷の時間が決間⾷の回数が多い

切か

まっていない朝⾷⽋⾷

⾷欲があるか

⾷欲がない（お腹起床時刻が遅い

朝⾷⽋⾷がないかがすかない）

寝る時刻が遅い

起床時刻、就寝時刻がむら⾷い

睡眠時間が 8〜9 時間

適切か

起床時刻が遅い以下

寝る時刻が遅い

⾷事が楽しい⾷事が楽しいか⾝体活動

⾝体を動かしているか

⾷事が楽しくない
活動が少ないＴＶやスマホの時間
が⻑い

⾷事環境

家族の⼤⼈と⼀緒に、

⼤⼈と⼀緒に⾷べ

⼤⼈と⼀緒に⾷べて落ち着いた環境で⾷べ

ていない

いない

ているか

⾷べる環境が落ち⾷べる環境が落ち着

着かない

かない

下線：やせ、肥満との関連について報告あり２）３）４）
空欄：該当事項の報告等なし

54

２．⾷事内容の実態把握と評価
⾷事の記⼊様式（例）
1 ⽇の⾷事を書き出してみましょう。主⾷、主菜、副菜、乳・乳製品、果物、菓
⼦・嗜好飲料の区分で分けて書いてください。昼⾷は、休⽇などの家庭での⾷事を書いてください。
主⾷

主菜

副菜

乳・乳製品

果物

（ ご は

（⾁、⿂、

（野菜、き

（⽜乳、

（りんご、 飲料

ん、パン、 卵、⼤⾖料

のこ、い

チーズ、

みかんな

めん）

も、海藻料

ヨーグル

ど）

理）

トなど）

理）

朝⾷

昼⾷

⼣⾷

間⾷

55

菓⼦・嗜好

⾷事の記⼊様式の評価（肥満の例）
以下について確認し、優先度の⾼い課題を選びます。

１

確認内容

結果の例

アドバイス例

朝⾷、昼⾷、⼣⾷、3

朝⾷⽋⾷がある

⽋⾷をなくす⼣⾷の副菜がない

副菜料理を追加

乳・乳製品、果物に

乳・乳製品、果物がな

間⾷として、⽢い菓⼦や飲料か空欄があるかいら、乳・乳製品や果物へ替える

間⾷の量と質を確認

⽢い菓⼦や飲料が多

３~５歳児の間⾷の適量は、1する

い⽇に必要なエネルギー量の 15

⾷を⾷べているか２

主⾷・主菜・副菜に空欄があるか３
４〜20％（200〜260kcal）程度を⽬安とし、次の⾷事に響かないようにする
５

主菜と副菜のバラン

副菜の量が少ない

スを確認する

副菜を増やす副菜で⾷物繊維が多い⾷品を多くしたり、⼤きく切ることで噛む回数を増やす６

主菜の内容

⿂や⼤⾖は少なく、⾁園の⿂、⼤⾖メニューを紹介

に偏る
７

主⾷の確認

チャーハン、焼きそば

ごはんとおかずの組み合わせを等の単品が多い増やす

主⾷のおかわりが多主⾷のおかわりは１回までい
８

油を使った料理を確

揚げ物など油を使っ揚げ物から煮る、焼く、蒸すなど認するた調理が多いの調理へ
⽂献１）３）４）を参考に作成

56

３．⽣活習慣の実態把握と評価
⽣活習慣の記⼊様式（例）
家庭でのお⼦さんのふだんの様⼦についてお答えください。
質問項⽬

回答

1

家で⾷べる⾷事の量（菓⼦を除く）が多いですか①多い ②ふつう ③少ない

2

お⼦さんは何でも好き嫌いなく⾷べますか①はい ②いいえ3

⽢い菓⼦や脂質を多く使った料理などを多く⾷①はい ②いいえ

べますか4

インスタント⾷品やファストフードが多いです①はい ②いいえが5

⾷事を⾷べる速さはどのくらいですか①早⾷い ②ふつう ③遅い

6

⾷べ物を何でもしっかり噛んで飲み込むことが①はい ②いいえ

できますか

7

⾷事の際、お⼦さんの⾜が床についていますが①はい ②いいえ8

朝⾷を毎⽇⾷べますか①はい ②いいえ

9

間⾷の時間は決まっていますか①はい ②いいえ

10 間⾷の回数が 3 回以上ですか①はい ②いいえ

11 ⾷事の前にお腹がすいていますか①はい ②いいえ

12 ⾷事を楽しんでいますか①はい ②いいえ

13 起きる時刻（時分）

14 朝⾷の時刻（時分）

15 園から帰宅してからの間⾷の時刻

（

時

分）

16 ⼣⾷の時刻（時分）

17 寝る時刻（時分）

18 家で⾝体をよく動かしていますか①はい ②いいえ

19 朝⾷、⼣⾷は家族の⼤⼈と⼀緒に落ち着いた環境 ①はい ②いいえで⾷べていますか
⾃由記述20 その他 気になることはありますか
表２に基づき作成

⽣活習慣の記⼊様式の評価（例）
表２の幼児の体重増加不良、肥満の要因としてあげた視点について、家庭での⾷⽣活の課題を確認し、優先度の⾼い課題を選びます。
57

Ｃ 保護者へのアドバイス
発育曲線、園での観察と家庭での⾷⽣活の実態把握の結果を⽤いて、保護者へのアドバイスを作成します。
まず、発育曲線を⾒ながらお⼦さんの状況を説明し、保護者に関⼼と改善意欲をもってもらうことが必要です。必要に応じて園医からのコメントとアドバイスをもらうとよいです。
⼀度に多くのことをアドバイスしても実⾏が難しいため、家庭での⾷⽣活のアドバイスとしては、優先度が⾼い点を２〜３つ選んでアドバイスします。

【コラム：幼児期の肥満と将来の肥満】
幼児期の肥満は、乳児期の肥満よりも将来の肥満につながりやすいことがわかっており、肥満である期間が⻑いほど、肥満の程度が⾼いほど難治性となります３）。したがって、将来の肥満予防のためには、幼児期に肥満にならないようにすることと、すでに肥満の場合は早期に改善するように、個別⽀援が必要です。

（⽂：村⼭伸⼦）
第4章

参考⽂献

1） 吉池信男、岩部万⾐⼦、吉岡美⼦．地域における就学前児童に対する肥満予防のための教育的介⼊と評価．⽇本衛⽣学雑誌．2017；72：20−24.
2） 多⽥由紀．幼児の発育・⾷事・⾷⾏動に関する研究レビュー及び整理、厚⽣労働科学研
究費補助⾦（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業（健やか次世代育成総合研究事業））幼児期の健やかな発育のための栄養・⾷⽣活⽀援ガイドの開発に関する研究（研究代表者：⽯川みどり）、平成 29 年度〜令和元年度総合研究報告書、2020. 幼児期の健やかな発育のための 栄養・⾷⽣活⽀援ガイド
https://www.niph.go.jp/soshiki/07shougai/youjishokuguide/3） 村⽥光範編著．基礎から学ぶ成⻑曲線と肥満度曲線を⽤いた栄養⾷事指導、2018、第⼀
出版．
4） ⽇本⼩児医療保健協議会 栄養委員会 ⼩児肥満⼩委員会 ．幼児肥満ガイド．2019
http://www.jpeds.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=110 （2021 年 2
⽉ 3 ⽇アクセス）58

乳幼児⾝体発育曲線の活⽤・実践ガイド
令和 3 年 3 ⽉初版

令和２年度厚⽣労働⾏政推進調査事業費補助⾦
成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業（健やか次世代育成総合研究事業）
乳幼児の身体発育及び健康度に関する調査実施手法及び評価に関する研究 （H30－健やか－指定－001）
研究代表者

横山 徹爾

研究分担者

加藤 則子

十文字学園女子大学教育人文学部教授

松浦 賢長

福岡県立大学看護学部教授

盛一 享德

国立成育医療研究センター小児慢性特定疾病情報室室長

森崎 菜穂

国立成育医療研究センター社会医学研究部室長

吉田 穂波

神奈川県立保健福祉大学ヘルスイノベーション研究科教授

研究協力者

国立保健医療科学院生涯健康研究部部長

磯島 豪

帝京大学医学部小児科学講座講師

堤 ちはる

相模女子大学栄養科学部教授

吉池 信男

青森県立保健大学健康科学部教授

伊藤 晶子

国立成育医療研究センター小児慢性特定疾病情報室

児童福祉施設における栄養管理のための研究 （19DA2001）
研究代表者

村山 伸子

研究分担者

石田 裕美

女子栄養大学栄養学部教授

由田 克士

大阪市立大学大学院生活科学研究科教授

野末 みほ

常葉大学健康プロデュース学部准教授

原 光彦

東京家政学院大学人間栄養学部教授

研究協力者

新潟県立大学人間生活学部教授

阿部 彩

東京都立大学大学院人文科学研究科教授

緒方 裕光

女子栄養大学栄養学部教授

岡部 哲子

天使大学看護栄養学部准教授

吉岡有紀子

相模女子大学栄養科学部教授

高橋 孝子

神戸女子大学家政学部准教授

坂本 達昭

熊本県立大学環境共生学部准教授

佐々木ルリ子

宮城学院女子大学生活科学部教授

伊藤 早苗

琉球大学医学部保健学科准教授

齋藤 沙織

相模女子大学栄養科学部非常勤講師
表紙デザイン：原田直樹（福岡県立大学）
第３章イラスト：白井夕映（国立成育医療研究センター）