健康支援
第20巻1号

17‑26，2018

肝がんサバイバーの健康関連 QOL と影響要因
浦

綾子、石橋
大城

曜子、岩永

知子、牧

和代、上野

香里、宮林

珠未、

郁子

Health-related QOL and influencing factors inliver cancer survivors
Ayako URA，Yoko ISHIBASHI，Kazuyo IWANAGA，Tamami UENO,
Tomoko OSHIRO，Kaori MAKI，Ikuko MIYABAYASHI
Abstract
Post-discharge health-related quality of life（HRQOL）and its individual influencing factors were analyzed inpatients who had received liver cancer treatment, with a focus on the influence of fatigue and sleep. HRQOL, fatigue,
and subjective sleep quality were surveyed at one week and one month following hospital discharge in patients who
had received transcatheter arterial chemoembolization（TACE）and radiofrequency ablation（RFA）treatments.
Eighteen subjects had an average age of 70.7 years（±10.0）and had undergone an average of 4.3（±2.6）treatment
cycles with a recurrence rate of 88.9%. Child-Pugh class A subjects comprised 38.9%, while 61.1% were class B; 11.1%
were Performance Status（PS）0 and 77.8% were PS 1. Undernutrition was observed in 88.8%, and anemia in 44.4%.
Although HRQOL had increased at one month post-discharge relative to one week, physical component summary（PCS）and role-social component summary（RCS）were considerably lower than in healthy individuals; mental
component summary（MCS）was equivalent to that of healthy individuals. Examining influences on HRQOL, at one
week post-discharge a strong correlation was observed for physical function with anemia, undernutrition, and ChildPugh score, and also for daily role functioning, energy, and mental health with fatigue. At one month post-discharge,energy and mental health were strongly correlated with sleep quality, time taken to fall asleep, hours of sleep, andtotal pittsburgh sleep quality index score. During treatment, the cancer survivors were PS  2 with satisfactory
hepatic reserve, but HRQOL had decreased in the week following discharge due to the invasiveness of treatment
and fatigue. After one month, the impact of fatigue had eased and HRQOL had improved, although it remained
lower than in healthy individuals and strongly correlated with sleep state. Improving HRQOL requires care to lessen
the post-treatment side effects causing energy depletion. Information on liver function and anemia, and balancing
physical activity with rest in consideration of nutritional status should be provided as support at discharge, alongwith information on alleviating fatigue. Further, as anxiety around recurrence or metastasis may obstruct sleep andaffect mental health, approaches that perceive the emotional response of liver cancer survivors and encourage theexpression of suffering, and nursing support to improve sleep quality remain important.
Key words: liver cancer, health-related QOL, fatigue, subjective sleep１）所属機関：福岡大学医学部看護学科

School of Nursing Faculty of Medicine Fukuoka University

代表著者の通信先：福岡市城南区七隈7-45-1 〒814-0180
TEL：092-801-1011（内4387） E-mail：ayako@adm.fukuoka-u.ac.jp
7-45-1 Nanakuma, Jonan-ku, Fukuoka, 〒814-0180, Japan
Phone:（81）92-801-1011（ext.4387） E-mail: ayako@adm.fukuoka-u.ac.jp
受付日：H29.2.17，採択日：H29.8.7

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Ⅰ．緒言た対象者に，退院後１週目と１カ月目に個人要因，倦怠

肝細胞がん（以下肝がん）は診断から２年以内の再発

感，睡眠，HRQOL について自記式質問紙調査を行った．

率が 35 . 3 % と高く再発と治療を繰り返す疾患である．

調査用紙は退院前に退院１週目の用紙を渡し，その後の再発を懸念しながら療養生活をする肝がんサバイバー

配布と回収は郵送法で行った．

は 多 く， 健 康 関 連 QOL（health-related quality of life:

３．調査内容下記１）〜４）についての調査を行った．

HRQOL）の低下が容易に推測されるため，その影響要

１）個人要因と肝疾患関連データ

因を把握することは看護支援に重要である．
肝 が ん の 治 療法は，肝切除術，ラジオ波焼 灼 療 法①個人要因は，性別，年齢，肝がんの背景疾患，罹病（Radiofrequency ablation: 以 下 RFA）， 肝 動 脈 化 学 塞

期間，再発の有無，治療回数，治療法，Child-Pugh 分類，

栓 術（Transcatheter arterial chemoembolization: 以 下

在院日数，家族形態について退院時の情報を電子カルテ

TACE）が推奨されており，再発後も低侵襲とされるから収集した．

RFA や TACE が広く行われている１）．1998 年〜 2007

②退院後１週目および退院後１ヶ月目の PS と眠剤内年における肝がんの累積生存率は３年で 61 . 8 %，５年で服状況，就業状態，自覚症状は電話での聞き取り調査を

44 . 1％と高く，画像診断や治療法の進歩により予後のした．

改善は著しい２）とされるが，一回再発するごとに遠隔転③肝障害度は ICG 試験 15 分値が必要になるため，肝移もしくは血管因子陽性となる症例が５％ずつ増加し予備能は Child-Pugh 分類を用いた．Child-Pugh 分類は再発のリスクはますます高くなる３）．その間，RFA や

退院前日に評価した．Child-Pugh 分類の評価は脳症と腹TACE は繰り返し実施されるが，病期の進行に伴い治水の程度と血清ビリルビン，血清アルブミン，プロト

療の間隔が短縮し，肝予備能の低下，それに伴う倦怠感

ロンビン時間を点数化する．５〜６点が Child-Pugh Ａ，の増強が予測される．

７〜９点が Child-Pugh Ｂ，10 〜 15 点が Child-Pugh Ｃ

倦怠感は，疲労や消耗の主観的な感覚であるとともにとなる．

持続的な苦痛であり，日常生活機能を低下させると定④肝疾患関連データは炎症所見，貧血，肝機能，栄義され４），HRQOL の低下が懸念される．肝がん患者の養状態の血液検査データとして WBC，RBC，Hb，Ht，

HRQOL に関する報告によると，肺がん，膀胱がん，前Plt，CRP 定量，AST，ALT，Alb，T-Bil を治療前と治

立腺がん患者に比べて精神面・社会面が低いと指摘して療後１日目，治療後３日目，退院前日の値を電子カルテ

５）いる ．その後，肝がんの治療法は変化したが肝がん患から収集した．血液検査データの評価は福岡大学病院の者の HRQOL，および倦怠感や睡眠に着目した研究は少基準値を用いた．

なく，肝がん患者の看護介入に関するエビデンは不足し２）HRQOL の評価ている．

SF- 36 v 2（The Medical Outcomes Study 36 -Item

従って，本研究の目的は肝がんサバイバーの退院後

Short Form Health Survey）日本語版の健康調査票を用の療養生活における HRQOL および，倦怠感と睡眠がいた．SF- 36 v 2 は国際開発プロジェクトの尺度検討ガ

HRQOL に及ぼす影響を明らかにすることとする．

イドラインに基づき健常者や患者を対象に福原らが検証している６）．SF- 36 v 2 は８つの健康概念を測定する複Ⅱ．研究方法数の質問項目で構成され，HRQOL を包括的に測定し科

１．対象者

学的な信頼性・妥当性を持つ尺度である．下位尺度の概対象者は 2011 年５月〜 2013 年１月に福岡大学病院で念は「身体機能」：Physical functioning（PF），「日常役割

肝がんの治療を受け，かつ以下の①〜⑥を満たす患者と機能（身体）」： Role physical（RP），「体の痛み」： Bodily

した．①肝がんを告知されている．② RFA か TACE のpain（BP），「全体的健康感」： General health（GH），「活

治療を受けている．③肝がん以外に特に入院治療を要す力」： Vitality（VT），「社会生活機能」： Social function-

る疾患がない．④意思疎通がスムーズに図れる．⑤ Per-

ing（SF），「日常役割機能（精神）」： Role emotional（RE），

formance Status（PS） は ECOG（Eastern Cooperative「心の健康」： Mental health（MH）である．下位尺度素

Oncology Group）日本語訳スコアが０〜２である．⑥

点は０- 100 点で高いほど良い健康状態を表し QOL が高研究協力に同意を得た人とした．

いと判断する．本研究は国民標準値に基づくスコアリン

２．データ収集方法

グ（Norm-Based Scoring; NBS）を採用し，50 点以上は病棟看護師長と検討し上記①〜⑥を満たす対象を選択

日本国民一般の QOL より高いと判定する．また，サマした．文書と口頭で研究の主旨と方法を説明し同意を得

リースコアは鈴鴨らが開発した日本人に適用できる３
18

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因子モデルを用いた７）．身体的サマリースコア Physical４）HRQOL への影響要因は，SF- 36 v 2，CSF，およComponent Summary（PCS），精神的サマリースコア

び PSQI-J の下位尺度得点，個人要因，肝疾患関連デー

Mental Component Summary（MCS），役割／社会的サ

タとの相関関係を，Spearman 順位相関係数を求め分析

マ リ ー ス コ ア Role-social Component Summary（RCS）

した．

を算出した．

統計解析ソフトは IBM SPSS Statistics 22 を用い，す３）倦怠感の評価

べての検定における有意水準は 0 . 05 とした．

倦怠感は CFS（Cancer fatigue scale）８）を用いて評価

５．倫理的配慮

した．CFS は身体的・精神的・認知的な倦怠感の３要素

本研究は福岡大学病院倫理審査委員会の承認（承認番

15 項目で構成される多面的尺度である．５段階評定で号：08 - 40）を得て実施した．対象者に研究の主旨と方法，

各下位尺度計算式による合計点が総合的倦怠感の得点と研究参加の任意性，中断の自由，不利益の回避，匿名性なる．得点が高いほど倦怠感が強く，総合的倦怠感はの確保，個人情報の保護，研究目的外でのデータ不使用，

得点範囲が０〜 60 点，18 点を cut off point とし 19 点以

研究成果の公表を説明した．説明を受けて同意を得られ

上は日常生活に影響する強い倦怠感を示す．身体的倦た対象者に署名同意を得た．

怠感は７項目で得点範囲は０〜 28 点，精神的倦怠感と認知的倦怠感は各４項目で得点範囲が０〜 16 点である．

Ⅲ．結果

各下位尺度の Cronbach α係数は身体的倦怠感 0 . 88 〜

１．対象者の概要（表１）

0 . 90，精神的倦怠感 0 . 78 〜 0 . 83，認知的倦怠感 0 . 78 〜

患者 24 名に研究参加を依頼し 20 名の同意を得た，途

0 . 79 で，尺度全体は 0 . 88 と信頼性と妥当性を得ている．

中で１名が所在不明，１名は再発入院となり 18 名を分４）睡眠の評価析対象とした．

睡眠は Pittsburgh Sleep Quality Index 日本語版（PSQI-J）を用いて評価した．PSQI は Buysse⾲㸯㸬ᑐ㇟⪅ࡢᴫせ表１
対象者の概要らが開発した睡眠障害評価尺度で，土井らが日本語版を作成し高い信頼性と妥当性を得ていᛶู

る９）．睡眠習慣や睡眠の困難，昼間の眠気に関する 18 項目をリッカート尺度で評価する．睡ᖺ㱋

眠の質，入眠時間，睡眠時間，睡眠効率，睡眠困難，眠剤の使用，日中覚醒困難の７要素で構成される．各要素得点０〜３点を加算して⫢⣽⬊ࡀࢇࡢ⫼ᬒ

PSQI 総合得点（０〜 21 点）を算出し，得点が高いほど睡眠が障害され cut off point の６点以上が睡眠不良と判定される．

４．解析方法１）HRQOL は SF- 36 v 2，倦怠感は CFS，睡眠は PSQI-J による調査を行い，下位尺度得点⫢ࡀࢇ⨯⑓ᮇ㛫⫢ࡀࢇ἞⒪ᅇᩘ

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の記述統計量を求めた．退院後１週目と１ヶ月目の比較は Wilcoxon 符号付順位和検定を適用&KLOG3XJKศ㢮

し分析した．
２）治療による身体機能の変化は，治療前と㹎㹑

治療後１日目，３日目，退院前日の血液検査データを，反復測定による分散分析に Friedmanᅾ㝔᪥ᩘ

検定を用い，有意差を認めた項目について Bonferroni 法による多重比較法を行った．検定に先ᐙ᪘ᙧែ立ち各変数が正規分布に従うかを Shapiro-Wilk
検定で確認した．
３）HRQOL の国民標準値との比較はｔ検定

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対象者は，平均年齢 70 . 7（± 10 . 0）歳，肝がん罹病

PS は０が２名（11 . 1 %），１が 14 名（77 . 8 %），２が２名

期間は平均 4 . 1（± 2 . 8）年，肝がん治療回数は平均 4 . 3（11 . 1 %）であった．退院は治療後７日〜 10 日目で，自（± 2 . 6） 回， 初 回 治 療２名（11 . 1％）で 再 発 治 療 16 名

覚症状は下肢の浮腫が２名（11 . 1 %），背部の痛みが１名（88 . 9％）であった．在院日数は平均 17 . 4（± 6 . 0）日であ（5 . 0 %），服薬は睡眠剤が７名（38 . 9 %）であった．

った．背景疾患はＣ型慢性肝炎 11 名（61 . 1 %），Ｂ型慢

２．治療前後の身体機能の変化（表２）性肝炎４名（22 . 2 %）で，肝予備能は Child-Pugh Ａが７治療前後の肝機能と栄養状態，貧血，炎症所見の血液名（38 . 9 %），Child-Pugh Ｂが 11 名（61 . 1 %）であった．

検査データを表２に示した．治療前から Alb 3 . 8（g/dl）

表２
治療前後の身体機能の変化
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図１

治療退院後の HRQOL の国民標準値との比較
20

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表３
CFS による倦怠感の退院後の変化⾲ࠉ&)6࡟ࡼࡿ೏ᛰឤࡢ㏥㝔ᚋࡢኚ໬
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表４
PSQI-J による主観的睡眠の退院後の変化
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以下の低栄養が 16 名（88 . 8 %），Hb 11 . 2（g/dl）以下の貧血が８名（44 . 4 %）に確認された． WBC（p= 0 . 000），Plt（p= 0 . 000），CRP 定量（p= 0 . 000）
，AST（p= 0 . 000），
ALT（p= 0 . 000）
，T-Bil（p= 0 . 004）で有意差を認めた．
多重比較法で検定した結果，肝逸脱酵素の AST は，
治 療 前 44 . 7（± 25 . 2）U/l で 治 療 後１日 目 146 . 3（±㏥㝔ᚋ0176 . 3）U/l と最も高く，退院前には 49 . 2（± 25 . 6）U/
l と低下した．ALT は治療前 32 . 1（± 19 . 8）U/l で治療に認めた．また，退院後１週目の倦怠感の得点は，身体後３日目が 92 . 4（± 60 . 8）U/l と最も高く，退院前 49 . 6

的倦怠感 8 . 2（± 5 . 3）
，精神的倦怠感 7 . 4（± 3 . 0）
，認知（± 25 . 7）U/l に低下し，全員が 100 U/l 未満で時間経過

的倦怠感 4 . 3（± 3 . 1）
，総合的倦怠感 19 . 9（± 8 . 4）
であり，とともに回復した．退院前の CRP 定量は 10 名（55 . 5％）

退院後１カ月目の倦怠感の得点は，身体的倦怠感 7 . 8（±

が 0 . 4 mg/dl から 0 . 9 mg/dl の軽度の炎症反応を認めた．

6 . 0），精神的倦怠感 6 . 6（± 3 . 9），認知的倦怠感 5 . 1（±

TACE と RFA の治療を受けて退院後に肝予備能の低下

4 . 2），総合的倦怠感 19 . 4（± 8 . 6）であった．いずれの倦や合併症は確認されなかった．

怠感得点においても退院後１週目と１カ月目に有意差は３．退院後の HRQOL（図１）

認めなかった．

HRQOL は SF- 36 の得点を退院後１週目と１カ月目で５．退院後の睡眠（表４）比較し図１に示した．下位尺度の平均得点（± SD）は，

PSQI 総合得点は退院後１週目 7 . 4（± 3 . 9）で退院後

退院後１週目の「日常役割機能（身体）」が 27 . 8（± 12 . 0）

１カ月目 7 . 3（± 4 . 2）に有意な変化はなかった．６点以と最も低く，「日常役割機能（精神）」35 . 5（± 14 . 5），
「身上の睡眠不良は退院後１週目が 11 名（61 . 1 %）
，１カ月

体機能」35 . 8（± 16 . 3）
「全体的健康感」36 . 7（± 9 . 3），
「社，

目が 10 名（55 . 5 %）であった．退院後１週目の下位尺度

会生活機能」37 . 7（± 13 . 8）と低値であった．45 点以上

得点は高い順に入眠時間 1 . 4（± 1 . 0）
，睡眠時間 1 . 2（±を示したのは「心の健康」48 . 0（± 11 . 4），
「活力」47 . 0（±

1 . 2），睡眠の質 1 . 1（± 1 . 0）
，睡眠困難 1 . 2（± 0 . 4）
，眠

11 . 3），「体の痛み」45 . 7（± 12 . 2）であった．退院後１カ剤の使用 1 . 1（± 1 . 4）
，日中覚醒困難 0 . 8（± 0 . 8），睡眠

月目には「身体機能」40 . 0（± 16 . 8），
「日常役割機能（身効率 0 . 7（± 1 . 0）であった．退院後１カ月目の下位尺度体）」37 . 1（± 14 . 6），
「体の痛み」52 . 5（± 8 . 9），
「全体的得点は高い順に入眠時間 1 . 5（± 1 . 1）
，睡眠の質 1 . 2（±

健康感」40 . 6（± 7 . 4）と有意に上昇したが，「体の痛み」

0 . 9），睡眠時間 1 . 1（± 1 . 0）
，眠剤の使用 1 . 0（± 1 . 5），以外は国民標準値より有意に低かった．

睡眠困難 0 . 9（± 0 . 5）
，日中覚醒困難 0 . 9（± 0 . 8），睡眠
効率 0 . 7（± 1 . 2）で退院後１週目と１カ月目に有意差は

サ マ リ ー ス コ ア は，PCS が 退 院 後１カ 月 目 に 有 意（p= 0 . 012）に上昇したが，国民標準値に比べると PCS認めなかった．

と RCS とも有意（p= 0 . 003）
（p= 0 . 021）に低く，MCS は
退院１週目から同等であった．

６．退院後１週目の HRQOL と個別的要因，睡眠，倦怠感との関連（表５，表６）

４．退院後の倦怠感（表３）

HRQOLの「身体機能」は，年齢（ρ=‑ 0 . 505，p= 0 . 032），

総合的倦怠感は，退院後１週目に 19 点以上の強い倦Child-Pughスコア（ρ=‑ 0 . 482，p= 0 . 043）と負の相関を認め，怠感が９名（50 . 0％），退院後１カ月目では 11 名
（61 . 1％）

RBC（ρ = 0 . 610，p= 0 . 007）
，Hb（ρ= 0 . 654，p= 0 . 003）
，Ht
21

健康支援
第20巻1号

17‑26，2018（ρ= 0 . 628，p= 0 . 005）
，Alb（ρ= 0 . 610，p= 0 . 007）とは正の相関を認めた．
「日常役割機能（身体）」は年齢（ρ=‑ 0 . 471，

７．退院後１週目の倦怠感と個別的要因，睡眠との関連（表７）

p= 0 . 048），
睡眠効率
（ρ=‑ 0 . 580，
p= 0 . 012），
身体的倦怠感（ρ１）倦怠感と個別的要因との相関関係=‑ 0 . 474，p= 0 . 047）
，認知的倦怠感（ρ=‑ 0 . 523，p= 0 . 026）

身体 的 倦 怠 感は AST（ρ= 0 . 559，p= 0 . 016）とT-Bil（ρと負 の 相 関を 認 めた．
「体 の 痛 み」は 年 齢（ρ=‑ 0 . 503，

= 0 . 478，p= 0 . 045）と正の相関を示した. 精神的倦怠感は治

p= 0 . 033）
，在院日数（ρ=‑ 0 . 499，p= 0 . 035）と負の相関を，療回数（ρ= 0 . 596，p= 0 . 009）と正の相関を示し，Albが精神Alb（ρ= 0 . 591，p= 0 . 010 ）と正の相関を認めた．

的倦怠感（ρ=‑ 0 . 621，p= 0 . 006）と負の相関を認めた．総合「活力」は日中覚醒困難（ρ=‑ 0 . 503，p= 0 . 033）
，身体的的倦怠感はAST（ρ= 0 . 519，p= 0 . 027）と正の相関を認めた．

倦怠感（ρ=‑ 0 . 503，p= 0 . 033）
，精神的倦怠感（ρ=‑ 0 . 503，

２）倦怠感と睡眠との相関関係
身体的倦怠感は睡眠効率（ρ= 0 . 609，p= 0 . 007），PSQI 総p= 0 . 033）
，総合的倦怠感（ρ=‑ 0 . 503，p= 0 . 033）と負の相関を認めた．
「社会生活機能」は身体的倦怠感（ρ=‑ 0 . 623，

合得点（ρ= 0 . 473，p= 0 . 047）と正の相関を示した．精神的倦

p= 0 . 006）
，認知的倦怠感（ρ=‑ 0 . 635，p= 0 . 005）
，総合的

怠感は睡眠の質（ρ= 0 . 551，p= 0 . 018）と正の相関を認めた．

倦怠感（ρ=‑ 0 . 674，p= 0 . 002）と負の相関を認めた．
「心の認知的倦怠感は睡眠効率（ρ= 0 . 531，p= 0 . 023）
，PSQI 総健 康」は AST（ρ=‑ 0 . 560，p= 0 . 016）
，T-Bil（ρ=‑ 0 . 512，

合得点（ρ= 0 . 546，p= 0 . 019）と正の相関を認めた．総合的倦

p= 0 . 030）
，日中覚醒困難（ρ=‑ 0 . 473，p= 0 . 053）
，精神的怠感は睡眠効率（ρ=‑ 0 . 616，p= 0 . 006）とPSQI 総合得点（ρ倦怠感（ρ=‑ 0 . 571，p= 0 . 013）
，総合的倦怠感（ρ=‑ 0 . 719，

= 0 . 550，p= 0 . 018）に正の相関を認めた．

p= 0 . 001）と負の相関を認めた．

表５
退院後 1 週間の HRQOL と各変数との相関関係⾲ࠉ㏥㝔ᚋ㐌㛫ࡢ+542/࡜ྛኚᩘ࡜ࡢ┦㛵㛵ಀ
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表６
退院後 1 週目の HRQOL と睡眠、倦怠感との相関関係⾲ࠉ㏥㝔ᚋ㐌┠ࡢ+542/࡜╧╀ࠊ೏ᛰឤ࡜ࡢ┦㛵㛵ಀQ ╧╀ࡢ㉁ ධ╀᫬㛫 ╧╀᫬㛫 ╧╀ຠ⋡

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表８
退院後 1 カ月目の HRQOL と各変数との相関係数
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表７
退院 1 週目の倦怠感と各変数との相関係数
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健康支援
第20巻1号
17‑26，2018

健康支援
第20巻1号

17‑26，2018

８．退院後１カ月目の HRQOL との相関関係（表８）次に，「社会生活機能」の低下は，家族，友人，近所の人，

HRQOLの「身体機能」は年齢（ρ=‑ 0 . 514，p= 0 . 029）とその他の仲間との普段のつきあいが，身体的あるいは心Child-Pughスコア（ρ=‑ 0 . 588，p= 0 . 010）とに負の相関を認

理的な理由で非常に妨げられていることを表す．平松らめた．
「日常役割機能（身体）」は身体的倦怠感（ρ=‑ 0 . 474，は肝炎由来のがん患者に共通する基本姿勢は，医師を信

p= 0 . 047）と負の相関を認め，「全体的健康感」は入眠時間

頼してのお任せと，自分なりに決めた肝庇護対策の継続（ρ=‑ 0 . 545，p= 0 . 019）と負の相関，「活力」は睡眠の質（ρがあると報告している 11）．肝がんサバイバーは肝予備能=‑ 0 . 503，p= 0 . 034）
，入眠時間（ρ=‑ 0 . 780，p= 0 . 000）
，睡が再発治療に関わる重要な条件であることを学び，治療

眠時間（ρ=‑ 0 . 654，p= 0 . 003）
，PSQI 総合得点（ρ=‑ 0 . 813，

への期待から飲酒の機会を避けたり，心理的に余裕がも

p= 0 . 000）と負の相関を認めた．
「社会生活機能」はChild-てず家族や仲間との関係性が変化した結果と考える．
２）HRQOL の MCS が示す意味

Pughスコア（ρ=‑ 0 . 511，p= 0 . 030）
，入眠時間（ρ=‑ 0 . 485，
p= 0 . 041）
，総合的倦怠感（ρ=‑ 0 . 531，p= 0 . 023）と負の相

筆者らは再発の繰り返しによる MCS の低下を懸念し関を認めた．
「心の健康」は睡眠の質（ρ=‑ 0 . 695，p= 0 . 001），ていたが「心の健康」は健常人と同等に保持されていた．

入 眠 時 間（ρ=‑ 0 . 842，p= 0 . 000）
，睡 眠 時 間（ρ=‑ 0 . 682，

「心の健康」はおちついていて，楽しく，おだやかな気

p= 0 . 002）
，PSQI 総合得点（ρ=‑ 0 . 788 ,p= 0 . 000）と負の相分や，神経質で憂鬱な気分の頻度を評価する．本研究の関を認めた．

調査は，治療を終え合併症もなく無事に自宅に戻り安心感を得やすい時期であった．再発と診断された時には一Ⅳ．考察

時的な精神的落ち込みも予想されるが，再発治療を受け１．肝がんサバイバーの HRQOL の特徴て無事に退院できた療養生活では落ち着きを取り戻し

本研究の対象者は，PS が良好に保たれており退院後「心の健康」は保持されやすいと考える．

も自立した生活を過ごせていたが，HRQOL は PCS とまた，生活背景では１人暮らしが少なくほとんどが家

RCS が著しく低く，身体的側面と社会的側面で健常人族の支援を得られ，PS も良好で日常生活は自立して過より低いことが明らかとなった．

ごせていた．がん患者の家族は「第二の患者」でありと

１）HRQOL の PCS と RCS が低い意味もに揺れる存在ではあるが，家族の支援が得られる状況

PCS の主要な下位尺度は「身体機能」と「日常役割機能は大きな安心感となり，日常性を取り戻し良好な「心の（身体）」でともに低下していた．
「身体機能」は入浴や着健康」が保持されやすいと考える．

替えなどの日常生活動作から一生懸命に走る激しい身体活動までを評価する．肝がん治療後の身体活動は，退院

２．肝がんサバイバーの HRQOL の影響要因と看護支援

１カ月後にも４Mets 以下で高強度の身体活動はほとん

１）退院後１週目に倦怠感が HRQOL に及ぼす影響ど認めないと報告10）されている．退院後に体力の衰え

退院１週目は，貧血，肝予備能の低下，栄養状態の低を感じ，肝庇護を意識して激しい身体活動を避け身体を下や倦怠感の強さによる HRQOL 低下への影響を認め，いたわる療養行動が，低い「身体機能」につながってい

肝機能の低下や睡眠不良は倦怠感の増強につながっていると考える．

た．

また，「日常役割機能（身体）」は仕事やふだんの活動

TACE はがん細胞の栄養動脈から抗がん剤を造影剤時に生じた問題を評価する．PS が高いことから家庭内に混ぜて注入し，動脈血流を遮断することでがん細胞のの日常生活におけるセルフケア能力を保ち過ごせている破壊や増殖をおさえる治療法である．がん細胞だけでなといえる．しかし，家庭や職場における仕事や自己の役

く周囲の正常細胞の破壊も生じ，治療後１週間程度は悪割は，再発と治療を繰り返すことで健康時と同様に果た

寒・戦慄を伴う発熱や腹痛，吐き気が頻発する．肝機能すことが難しく，役割を変更して対処した結果が低いの悪化は治療後３日目までが顕著で一時的であったが，「日常役割機能（身体）」につながっていると考える．

倦怠感の増強につながり HRQOL 低下の影響要因と考え

また，「全体的健康感」の低下は健康状態が良くない

られる．

徐々に悪くなるという認識を表す．本研究の対象者はウ

治療の副作用症状によるエネルギー消耗や臥床安静

ィルス性肝炎が８割を占めており，長期の通院治療を受は，体力の低下や身体活動の減少に伴う筋力低下を招けて肝がんを発症していた．再発の治療を終えて無事にき「身体機能」の低下につながる．副作用症状は治療効

退院でき安心する一方で，再発を繰り返す体験は治癒の果の表れでもあり症状出現の回避は難しいが，治療後の難しさを実感し，身体症状が軽微でも身体的な健康状態

エネルギー消耗を軽減するために発熱や痛み，吐き気なに自信をもてず危惧する状況にあるといえる．

どの副作用症状に予防的な処置や早期の対処が重要であ
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Ⅴ．結論

る．
がんに伴う倦怠感は休息しても改善しにくく不快で持肝がんサバイバーの HRQOL は PCS と RCS が低く退続する辛さがある．また，がん患者の倦怠感は主にエネ

院後１カ月目に改善を示したが健常人より顕著に低かっ

ルギーの枯渇感に特徴づけられ，その存在自体が苦痛た．MCS は健常人と同程度に保たれていた．HRQOL ので，自己コントロール感の喪失や心理社会的な影響によ

影響要因としては，退院１週目に年齢，貧血，肝予備能，

る苦痛を招くといわれる 12）．肝がんサバイバーは倦怠感

低栄養が「身体機能」の低下に影響を与え，倦怠感が「日によりやる気を持てず集中力がおちて，自分の役割を十常役割機能（身体）」「活力」「社会生活機能」「心の健康」の分に果たせず RCS が阻害されやすいと考える．

低下に影響していた．また，退院後１カ月目では睡眠のまた，本研究の対象者は，後期高齢者が５割を占め，質，入眠時間，睡眠時間，睡眠不良が「活力」
や「心の健康」

慢性肝炎を背景とする患者が８割，低栄養が９割と多の低下に影響していた．肝がんサバイバーの HRQOL をい．加齢や炎症性疾患に伴う筋肉の消耗，肝障害による高めるには低栄養と倦怠感，睡眠を改善する退院支援が蛋白質合成の低下，肝臓のグリコーゲン貯蔵量の低下は重要である．

13）

骨格筋の崩壊を招くといわれる ．筋肉は第２の肝臓と謝辞もいわれアンモニアの解毒やエネルギー源を作り，筋肉本研究にご協力いただきました対象者並びに関係者の量の維持は肝がん患者に重要である．
しかし，退院後１週間は倦怠感が HRQOL の低下に影

皆様に深く感謝申し上げます．なお，本研究は平成 22

響するため，肝機能や貧血，栄養状態をふまえて低強度〜 24 年度文部科学省科学研究費補助金（研究基盤（Ｃ）

から中強度の生活活動を促し，筋肉量や筋力，生活活動

課題番号 22592475）を受けた研究の一部である．

の能力を維持する支援，倦怠感の緩和につながる退院支援が重要である．

引用文献

２）退院後１カ月目に睡眠が HRQOL に及ぼす影響

１）日 本 肝 臓 学 会： 科 学 的 根 拠 に 基 づ く 肝 癌 診 療 ガ
イドライン 2013 年版．金原出版株式会社：東京．

退院後１カ月目では，肝予備能の低下や睡眠不良によ2014 ; 173 - 176 .

る HRQOL 低下への影響を認めた． 睡眠は脳と身体を休息させて心身の疲れを回復させるが，不眠は入眠困

２）日本肝癌研究会追跡調査委員会： 第 19 回全国原発難，中途覚醒，早朝覚醒，熟眠困難による日中の心身性肝癌追跡調査報告（2006 〜 2007）．肝臓，2016 ;14）の不調をきたす ．入眠困難は年齢による頻度差を認め

57 : 45 - 73 .

ず，騒音環境，痛みや掻痒感などの身体的問題，強い不３）辻宏和，金子周一：再発後生存から考慮した肝細胞

安や緊張感などの精神的問題により一過性に起こりやす

癌に対する生体肝移植適応時期．第 40 回肝癌研究い15）といわれる．

会，2004；77．

また，肝がんサバイバーは，「病や命との対峙」や「衰４）NCCN（National Comprehensive Cancer Network）

える身体への情けなさ」「再発や転移への気がかり」など

日本語版 , 腫瘍学臨床実践ガイドライン ‑ 2008 第１の思いがあり，死を差し迫った自分自身のことと考えて

版，がんに伴う倦怠感 ,16）いる ．今後の再発や転移，予後への気がかりは，寝つ

http://www.jccnb.net/guideline/images/gl 16 ̲fati.

きを妨げて睡眠不良を招き HRQOL 低下の影響要因と考

pdf.（参照 2017 年７月 12 日，National Comprehen-

えられる．肝がんサバイバーの治療期は，身体症状が軽sive Cancer Network, Inc：NPO 法人日本乳がん情微で日常生活も自立して過ごせるが，再発の度に心の揺報ネットワーク日本語訳）

れは予測される．悪い情報を伝える場面では，精神的な

５）岡村幸恵 , 高嶋佳代 , 高橋洋美，他： Ｃ型肝炎から肝反応を捉え苦痛の表出を促す声かけや，睡眠の質を改善

細胞癌に移行し局所療法を受けている患者の QOL．

する看護支援が重要である．

日本看護学会論文集成人看護，2004 ; 34 : 252 - 254 .

本研究は１医療施設の退院後１カ月までの調査であ６）Fukuhara S, Ware J E, Kosinski M, et al: Psycho-

り，肝がんサバイバーの HRQOL を把握するには限界がmetric and clinical tests of validity of the Japaneaseある．今後さらに対象者を増やして退院後２カ月目，６

SF- 36 Health Survey. J Clin Epidemiol, 1998 ; 51 :カ月目と縦断的調査による分析が必要と考える．

1045 - 1053 .
７）Suzukamo Y, Fukuhara S, Green J, et al: Validation
testing of a three-component model of Short Form36 scores. J Clin Epidemiol, 2011 ; 64 : 301 - 308 .
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