重度障害児・者等の地域生活等に関する講義目 次○ 介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）の研修カリキュラム概要
１．障害者自立支援法と関係法規
１－１ 障害者（児）福祉の背景と動向
１－２ 介護職員等によるたんの吸引等の実施に係る制度の概要
２．利用可能な制度
２－１ 障害福祉サービスの種類
２－２ 重度訪問介護の制度とサービス
３．重度障害児・者等の地域生活
３－１ 重度障害児・者の障害・疾病についての理解
３－２ 重度障害児・者の心理についての理解
３－３ 重度障害児・者の地域生活についての理解
３－４ 福祉業務従事者としての職業倫理・利用者の人権介護職員等によるたんの吸引等（特定の者対象）の研修カリキュラム概要

実地研修

基本研修
【講義】
・ 「特定の者」に特化したテキストを使用し、基本的内容に絞った講義（８時間）を実施。
【演習】
・ シミュレーターを使用した演習（１時間）
及び「特定の者」に合わせた現場演習を通じて一連の流れが問題なくできるようになるまで繰り返し実施。
※重度訪問介護従事者養成研修と併せて行った
場合、シミュレーター演習込みで２０．５時間。たんの吸引等のみの研修では９時間。

【評価】・ 講義部分の評価については、「特定の者」に特化した試験（基本的内容に絞ったもの）を実施。
・ 演習の評価については、「特定の者」に特化した評価指標を使用。

講義
８時間

＋

シミュレーター演習
１時間
現場演習

評価

各現場において一連の流れが問題なくできるよ
うになるまで行う

評価

医師・看護師
医師・看護師と連携した経験のある介護職員及び本人、家族が医療連携の下指導の補助

指導

評価
介護職員

実地研修

評価

特定の者
【実地研修】
・ 実地研修については、看護師が指導（必要に応じ医師・看護師と連携した経験のある介護職員及び本人・家族が指導の補助）を行い、看護師による評価により、問題ないと判断されるまで実施。（連続２回
全項目が「ア」となること）
・ 看護師の指導は、初回及び状態変化時以外については「定期的」に実施。
【評価】
・ 評価については、 「特定の者」に特化した評価票を使用。
・ 評価を行う際には、利用者（家族）の意見を聴取することが可能な場
合は、利用者（家族）の意見も踏まえた上で評価を実施。

【特定の者】基本研修カリキュラム
科

目

中項目

時間数

・障害者自立支援法と関係法規
・利用可能な制度２
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義
・重度障害児・者等の地域生活 等
・呼吸について・呼吸異常時の症状、緊急時対応
・人工呼吸器について
・人工呼吸器に係る緊急時対応
３・喀痰吸引概説
・口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内部の吸引
喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障 ・喀痰吸引のリスク、中止要件、緊急時対応
害及び支援に関する講義
・喀痰吸引の手順、留意点 等
緊急時の対応及び危険防止に関する講義
・健康状態の把握
・食と排泄（消化）について
・経管栄養概説
３・胃ろう（腸ろう）と経鼻経管栄養
・経管栄養のリスク、中止要件、緊急時対応
・経管栄養の手順、留意点 等・喀痰吸引（口腔内）
・喀痰吸引（鼻腔内）
１・喀痰吸引（気管カニューレ内部）
喀痰吸引等に関する演習
・経管栄養（胃ろう・腸ろう）・経管栄養（経鼻）○ 基本研修（講義及び演習）※ 演習（シミュレーター演習）については、当該行為のイメージをつかむこと（手順の確認等）を目的とし、評価は行わない。実地研修の序盤に、実際に利用者のいる現場において、指導看護師や経験のある
介護職員が行う喀痰吸引等を見ながら利用者ごとの手順に従って演習（現場演習）を実施し、プロセスの評価を行う。

【特定の者】実地研修
口腔内の喀痰吸引
鼻腔内の喀痰吸引指導看護師等による評価（所定の判断基準）により、問題ないと判断されるまで実施。

気管カニューレ内部の喀痰吸引
胃ろう又は腸ろうによる経管栄養※ 評価を行う際には、利用者の意見を聴取することが可能な場合は、利用者の意見も踏まえた上で評価を実施。

経鼻経管栄養○指導看護師等による指導、確認を初回及び状態変化時に行い、初回及び状態変化時以外の時は、定期的に指導看護師等による指導、確認を行うこととし、医師・看護師等と連携した本人・家族又は経験のある介護職員等が実地研修の指導の補助をすることも可能とする。また、指導看護師等は、実地研修の評価を行うものとする。
○ 実地研修を受けた介護職員等に対し、所定の評価票（介護職員等によるたんの吸引等の研修テキストに添付）を用いて評価を行う。（特定の者ごとの実施方法を考慮した評価基準とすることができる。）○ 評価票の全ての項目についての医師又は指導看護師等の評価結果が、連続２回「手順どおりに実施できる」となった場合に、実地研修の修了を認める。
○ 「特定の者」の実地研修については、特定の者の特定の行為ごとに行う必要がある。なお、その際、基本研修を再受講する必要は無い。

１．障害者自立支援法と関係法規
１－１ 障害者（児）福祉の背景と動向○ これまでの経緯○ 障がい者制度改革推進会議の動向等○ 障害者自立支援法等の一部改正

障害保健福祉施策の歴史（概要）
身体障害者福祉法

知的障害者福祉法

障害者基本法精神保健福祉法

障害者雇用促進法（昭和24年制定）

精神薄弱者福祉法として昭和35年制定

心身障害者対策基本法として昭和45年制定

精神衛生法として昭和25年制定

身体障害者雇用促進法として昭和35年制定

ª

ª

ª

ª

ª

国際障害者年（「完全参加と平等」）【昭和56年】
障害基礎年金制度の創設【昭和61年】「ノーマライゼーション」理念の浸透

社会復帰施設の法定化【昭和62年】

すべての障害者を法の対象に【昭和61年】

障害者基本法制定（障害者基本計画、障害者プランの策定）【平成5年】
精神薄弱者から知的障害者へ【平成10年】

精神保健法から精神保健福祉法へ（手帳制度の創設）【平成7年】

社会福祉基礎構造改革（措置から契約へ）【平成12年（支援費制度の施行は平成15年から）】

介護保険法の施行【平成12年 】
障害者基本法改正（差別禁止、就労支援を規定）【平成16年】

障害者自立支援法制定【平成17年】

7

「障害者自立支援法」のポイント
障害者施策を３障害一元化
・ ３障害（身体、知的、精神）ばらばらの制度体系（精神障害者は支援費制度の対象外）
・実施主体は都道府県、市町村に二分化○市町村に実施主体を一元化し、都道府県はこれをバッ
クアップ○３３種類に分かれた施設体系を６つの事業に再編。
あわせて、「地域生活支援」「就労支援」のための事業や重度の障害者を対象としたサービスを創設○規制緩和を進め既存の社会資源を活用

就労支援の抜本的強化
・養護学校卒業者の５５％は福祉施設に入所・就労を理由とする施設退所者はわずか１％○新たな就労支援事業を創設○雇用施策との連携を強化

支給決定の透明化、明確化
・全国共通の利用ルール（支援の必要度を判定する客観的基準）がない
・支給決定のプロセスが不透明○支援の必要度に関する客観的な尺度（障害程度区分）を導入○審査会の意見聴取など支給決定プロセスを透明化

安定的な財源の確保
・新規利用者は急増する見込み
・不確実な国の費用負担の仕組み○国の費用負担の責任を強化（費用の１／２を負担）○利用者も応分の費用を負担し、皆で支える仕組みに

8

自立と共生の社会を実現

・ 障害種別ごとに複雑な施設・事業体系
・ 入所期間の長期化などにより、本来の施設目的と利用者の実態とが乖離○３障害の制度格差を解消し、精神障害者を対象に障害者が地域で暮らせる社会に利用者本位のサービス体系に再編

障害者自立支援法による改革

障害者自立支援法施行後の経緯○平成１８年 ４月 ： 障害者自立支援法の施行 （同年１０月に完全施行）○平成１８年１２月 ： 法の円滑な運営のための特別対策（①利用者負担の更なる軽減、②事業者に対する激変緩和措置、③新法移行のための経過措置）○平成１９年１２月 ： 障害者自立支援法の抜本的な見直しに向けた緊急措置（①利用者負担の見直し、②事業者の経営基盤の強化、③グループホーム等の整備促進）○平成２０年１２月 ： 社会保障審議会障害者部会報告のとりまとめ○平成２１年 ３月 ： 「障害者自立支援法等の一部を改正する法律案」 国会提出
→同年７月、衆議院の解散に伴い廃案○平成２１年 ９月 ： 連立政権合意における障害者自立支援法の廃止の方針○平成２２年 １月 ： 厚生労働省と障害者自立支援法違憲訴訟原告団・弁護団との基本合意
障がい者制度改革推進会議において議論開始○平成２２年 ４月 ： 低所得者の障害福祉サービス及び補装具に係る利用者負担を無料化
障がい者制度改革推進会議総合福祉部会において議論開始★ ４月27日 自民・公明が障害者自立支援法の改正法案を衆議院に提出★ ５月26日 民主・社民・国民が障害者自立支援法の改正法案を衆議院に提出★ ５月28日 上記２案を撤回の上、鉢呂吉雄衆議院厚生労働委員長が障害者自立支援法の改正法案を提出 ⇒国会の閉会に伴い廃案○平成２２年 ６月 ： 「障害者制度改革の推進のための基本的方向（第一次意見）」取りまとめ（推進会議）「障害者制度改革の推進のための基本的な方向について」（閣議決定）★ 11月17日 牧義夫衆議院厚生労働委員長が障害者自立支援法の改正法案を提出○平成２２年１２月 ： 「障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律」が成立○平成２３年 ８月 ： 「障害者総合福祉法の骨格に関する総合福祉部会の提言（案）」のとりまとめ

障害者制度改革の推進体制
障がい者制度改革推進本部（内閣総理大臣を本部長としすべての国務大臣で構成）

障がい者制度改革推進会議（障害者、障害者の福祉に関する事業に従事する者、学識経験者等）

部会（施策分野別）●障害者権利条約の締結に必要な国内法の整備を始めとする我が国の障害者に係る制度の集中的な改革を行うため、H21年12月８日閣議決定により設置。
●当面５年間を障害者制度改革の集中期間と位置
付け、・改革推進に関する総合調整・改革推進の基本的な方針の案の作成及び推進
・「障害」の表記の在り方に関する検討等を行う。
●障害者に係る制度の改革を始め、障害者施策の推進に関する事項について意見。
（H22年１月以降30回開催。６月７日に第一次意見、12月17日に第二次意見取りまとめ。）
必要に応じ、部会を開催
・総合福祉部会をＨ22年４月以降1４回開催
・差別禁止部会をＨ22年11月に設置※開催回数は平成23年６月１日現在【新たな推進体制の下での検討事項の例】
・障害者権利条約の実施状況の監視等を行う機関（モニタリング機関）
・障害を理由とする差別等の禁止に係る制度（差別禁止部会をＨ22年11月に設置）
・教育・労働・雇用・障害福祉サービス（総合福祉部会をH22年４月に設置）
等

障がい者制度改革推進会議、総合福祉部会等のスケジュール
２２年
１０月～１２月【内閣府】
障がい者制度
改革推進会議※年末に決定①地域移行②地域生活支援整備③利用者負担④報酬体系
等推進会議と部会の合同作業チーム①医療分野＜１２月まで精神分野＞＜１月から精神以外＞②就労分野③障害児支援分野

障害者基本法改正法成立（25年）
障害者差別禁止法案（仮称）を提出

新法を提出

その他

第２期作業チーム

２４年以降

新法の骨格提言（８月）

精神保健医療検討チーム

障害者基本法改正法を提出

報告書

合同作業
チーム

第１期作業チーム①法の理念・目的②１）障害の範囲
２）選択と決定・相談支
援ﾌﾟﾛｾｽ（程度区分）③１）施策体系（訪問系）
２）日中活動とＧＨ・Ｃ
Ｈ・住まい方支援３）地域生活支援事業の見直しと自治体の役割

２３年
４月～

第二期報告書（４月）

総合福祉部会

年末までに
第２次意見
（改革の重
要方針）

第一期報告書（１月）【厚生労働省】

障害者基本法の抜本改正を
検討

２３年
１～３月

「新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム」
主査：政務官 構成員２７人（テーマごとに分担）（現在～11月まで）認知症と精神科医療について議論（10月以降）保護者制度や入院制度について議論（予定）○昼夜分離の新体系
サービスへの移行
期限（23年度末）○報酬改定（24年4月）○介護・福祉人材の処遇改善等（現在は基金）○障害福祉計画の改定

地域社会における共生の実現に向けて新たな障害保健福祉施策を講ずるための関係法律の整備に関する法律案の概要

障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律の概要

① 趣旨

公布日施行

－ 障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間における障害者等の地域生活支援のための法改正であることを明記② 利用者負担の見直し

平成24年４月１日までの政令で定める日（平成24年４月１日（予定））から施行－ 利用者負担について、応能負担を原則に－ 障害福祉サービスと補装具の利用者負担を合算し負担を軽減③ 障害者の範囲の見直し

公布日施行－ 発達障害が障害者自立支援法の対象となることを明確化④ 相談支援の充実

原則として平成24年４月１日施行（予定）－ 相談支援体制の強化 市町村に基幹相談支援センターを設置、「自立支援協議会」を法律上位置付け、地域移行支援・地域定着支援の個別給付化－ 支給決定プロセスの見直し（サービス等利用計画案を勘案）、サービス等利用計画作成の対象者の大幅な拡大⑤ 障害児支援の強化

平成24年４月１日施行－ 児童福祉法を基本として身近な地域での支援を充実（障害種別等で分かれている施設の一元化、通所サービスの実施主体を都道府県から市町村へ移行）－ 放課後等デイサービス・保育所等訪問支援の創設－ 在園期間の延長措置の見直し １８歳以上の入所者については、障害者自立支援法で対応するよう見直し。
その際、現に入所している者が退所させられることのないようにする。

⑥ 地域における自立した生活のための支援の充実

平成24年４月１日までの政令で定める日（平成23年10月１日（予定））から施行－ グループホーム・ケアホーム利用の際の助成を創設－ 重度の視覚障害者の移動を支援するサービスの創設（同行援護。個別給付化）(1)(3)(6)：公布日施行(2)(4)(5)：平成24年4月1日までの政令で定める日（平成24年4月1日（予定））から施行（その他）（１）「その有する能力及び適性に応じ」の削除、（２）成年後見制度利用支援事業の必須事業化、（３）児童デイサービスに係る利用年齢の特例、（４）事業者の業務管理体制の整備、（５）精神科救急医療体制の整備等、（６）難病の者等に対する支援・障害者等に対する移動支援についての検討

１．障害者自立支援法と関係法規
１－２ 介護職員等によるたんの吸引等の実施に係る制度の概要○ 介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律（平成２３年法律第７２号）が成立。平成２３年６月２２日公布。

介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会について
１．趣旨
これまで、当面のやむを得ず必要な措置（実質的違法性阻却）として、在宅・特別
養護老人ホーム・特別支援学校において、介護職員等がたんの吸引・経管栄養のう
ちの一定の行為を実施することを運用によって認めてきた。
しかしながら、こうした運用による対応については、そもそも法律において位置づけるべきではないか、グループホーム・有料老人ホームや障害者施設等においては対応できていないのではないか、在宅でもホームヘルパーの業務として位置づける
べきではないか等の課題が指摘されている。
こうしたことから、たんの吸引等が必要な者に対して、必要なケアをより安全に提供するため、介護職員等によるたんの吸引等の実施のための法制度の在り方等について、検討を行う。
２．検討課題①介護職員等によるたんの吸引等の実施のための法制度の在り方②たんの吸引等の適切な実施のために必要な研修の在り方③試行的に行う場合の事業の在り方

介護職員等によるたんの吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）○ たんの吸引・経管栄養は、医行為に該当し、医師法等により、医師、看護職員のみが実施可能○ 例外として、一定の条件下（本人の文書による同意、適切な医学的管理等）でヘルパー等による実施を容認 （実質的違法性阻却論）◆在宅の患者・障害者・・・①②③◆特別支援学校の児童生徒・・・①②＋④⑤⑥◆特別養護老人ホームの利用者・・・②＋④※ ①～⑥のそれぞれの行為の中に、部分的にヘルパー等が行えない行為がある。
（例： 特養での胃ろうにおけるチューブ等の接続と注入開始は×

介護職員等によるたんの吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）
在宅（療養患者・障害者）○（咽頭の手前までを限度）

特別支援学校（児童生徒）○（咽頭の手前までを限度）

特別養護老人ホーム（高齢者）○（咽頭の手前までを限度）

鼻 腔

○

○

－

気管カニューレ
内部

○

－

－

胃ろう

－

○
（胃ろうの状態確認は看護師）○（胃ろうの状態確認・チューブ接続・注入
開始は看護職）腸ろう－○（腸ろうの状態確認は看護師）

－

経 鼻

－

○
（チューブ挿入状態の確認は看護師）

－

口腔内
たんの
吸引
対象範囲
経管
栄養

②医療関係者による的確な医学的管理

・主治医から看護師に対する書面による・配置医から看護職員に対する書面によ・かかりつけ医、訪問看護職員による定期 指示
る指示的な診療、訪問看護・看護師の具体的指示の下で実施
・看護職員の指示の下で実施
・在校時は看護師が校内に常駐・配置医、看護職員、介護職員の参加の・保護者、主治医、看護師、教員の参加
下、個別具体的な計画の整備下で、個別具体的な計画の整備

要件等①本人との同意・患者が、方法を習得した家族以外の者 ・保護者が、学校に依頼し、学校の組織 ・入所者（入所者に同意する能力がないに依頼し、当該者が行うことについて文 的対応を理解の上、教員が行うことにつ 場合にはその家族等）が、施設に依頼書による同意（ヘルパー個人が同意）いて書面による同意
し、施設の組織的対応を施設長から説・ホームヘルパー業務と位置づけられて ・主治医が、学校の組織的対応を理解の 明を受け、それを理解の上、介護職員いない
上、書面による同意が行うことについて書面による同意

・かかりつけ医、訪問看護職員による家族
・看護師及び教員が研修を受講
・看護師及び介護職員が研修を受講以外の者への技術指導③医行為の水準の確保 ・かかりつけ医、訪問看護職員との間にお ・主治医による担当教員、実施範囲の特 ・配置医による担当介護職員・実施範囲
定の特定いて同行訪問や連絡・相談・報告などに・マニュアルの整備
・マニュアルの整備
より手技を確認・学校長の統括の下、関係者からなる校 ・施設長の統括の下、関係者からなる施・緊急時の家族、かかりつけ医、訪問看護
内委員会の設置
設内委員会の設置④施設・地域の体制整備 職員、家族以外の者等の間の連絡・支・指示書、実施記録の作成・保管・指示書、実施記録の作成・保管
援体制の確保・緊急時対応の手順、訓練の実施 等
・緊急時対応の手順、訓練の実施 等

介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度について（「社会福祉士及び介護福祉士法」の一部改正）

趣旨○介護福祉士及び一定の研修を受けた介護職員等は、一定の条件の下にたんの吸引等の行為を実施できることとする。
☆たんの吸引や経管栄養は「医行為」と整理されており、現在は、一定の条件の下に実質的違法性阻却論により容認されている状況。

実施可能な行為

登録事業者○たんの吸引その他の日常生活を営むのに必要な行為であって、医師の指示の下に行われるもの○自らの事業の一環として、たんの吸引等の業務を行う者は、事業所ごとに都道府県知事に登録※ 保健師助産師看護師法の規定にかかわらず、診療の補助と して、たんの吸引等を行うことを業とすることができる。

☆具体的な行為については省令で定める・たんの吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）・経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）（全ての要件に適合している場合は登録）○登録の要件☆医師、看護職員等の医療関係者との連携の確保☆記録の整備その他安全かつ適正に実施するための措置☆具体的な要件については省令で定める※ 登録事業者の指導監督に必要な届出、報告徴収等の規程を整備

介護職員等の範囲○介護福祉士☆具体的な養成カリキュラムは省令で定める○介護福祉士以外の介護職員等☆一定の研修を修了した者を都道府県知事が認定☆認定証の交付事務は都道府県が登録研修機関に委託可能

登録研修機関○たんの吸引等の研修を行う機関を都道府県知事に登録（全ての要件に適合している場合は登録）○登録の要件☆基本研修、実地研修を行うこと☆医師・看護師その他の者を講師として研修業務に従事☆研修業務を適正・確実に実施するための基準に適合☆具体的な要件については省令で定める※ 登録研修機関の指導監督に必要な登録の更新制、届出、改善命令等の規定を整備。

＜対象となる施設・事業所等の例＞
・介護関係施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、グループ
ホーム、有料老人ホーム、通所介護、短期入所生活介護等）
・障害者支援施設等（通所施設及びケアホーム等）
・在宅（訪問介護、重度訪問介護（移動中や外出先を含む）等）
・特別支援学校※医療機関は対象外
出典：介護職員等によるたんの吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会｢中間まとめ｣実施時期及び経過措置○平成24年4月1日施行（介護福祉士については平成27年4月1日施行。ただし、それ以前であっても、一定の研修を受ければ実施可能）○現在、一定の条件の下にたんの吸引等を実施している者が新たな制度の下でも実施できるために必要な経過措1818置２．利用可能な制度
２－１ 障害福祉サービスの種類、内容【介護給付】【訓練等給付】

・居宅介護
・重度訪問介護
・同行援護
・行動援護
・療養介護
・生活介護
・児童デイサービス・短期入所
・重度障害者等包括支援
・共同生活介護・施設入所支援・自立訓練（機能訓練・生活訓練）
・就労移行支援・就労継続支援・共同生活援助【自立支援医療】【補装具】【地域生活支援事業】

障害者自立支援法による総合的な自立支援システム
市 町 村

介護給付

訓練等給付

・居宅介護
・重度訪問介護
・同行援護
・行動援護
・療養介護
・生活介護
・児童デイサービス・短期入所
・重度障害者等包括支援
・共同生活介護・施設入所支援

自立支援給付・自立訓練（機能訓練・生活訓練）
・就労移行支援・就労継続支援・共同生活援助自立支援医療 等

障害者・児・（旧）更生医療・（旧）育成医療・（旧）精神通院公費

補装具
地域生活支援事業

・相談支援・コミュニケーション支援、日常生活用具【基 本 事 業】
・移動支援
・地域活動支援・福祉ホーム
等
支援

・広域支援

・人材育成

都道府県

等

※自立支援医療のうち
旧育成医療と、旧精神通院公費の実施主体
は都道府県等

利用者負担について○ 応能負担への第一歩として、平成22年度予算において、低所得（市町村民税非課税）の障害者等につき、福祉サービス及び補装具に係る利用者負担を無料とした。
○ 施行期日：平成22年4月1日（参考：平成22年3月までの負担上限月額一覧）※原則として費用の１割を負担。ただし、以下のとおり負担の上限額を設定。

市町村民税非課税世帯

生活保護
世帯

低所得１

低所得２

福祉サービス（居宅・通所）
【障害者】

0円

1,500円

3,000円通所：1,500円

福祉サービス（居宅・通所）
【障害児】

0円

1,500円

3,000円通所：1,500円

区分

福祉サービス（入所施設等）【障害者（20歳以上）】0円

福祉サービス（入所施設等）【障害者（20歳未満）・障害児】

0円

3,500円

6,000円

補装具

0円

15,000円

24,600円

一般（市町村民税課税世帯）
市町村民税所得割16万円未満 28万円未満 46万円未満 46万円超
9,300円

者

児

本人
及び
配偶者
※

住民
基本
台帳上
の世帯
※

37,200円

4,600円

個別減免
個別減免
0円～15,000円 0円～24,600円

平成22年4月から利用者負担
を無料化

世帯の範囲

37,200円

37,200円

9,300円
37,200円

37,200円
全額自己負担※ 施設に入所する20歳未満の障害者又は障害児については、当該障害者又は障害児を監護する者（保護者等）の属する世帯とする。

（参考）医療保険、介護保険、障害福祉施策制度一覧

医療保険
高齢者の医療の確保に関する法律根拠法

健康保険法 等

実施主
体等

国民健康保険被用者保険（組合管掌 後期高齢者医療広域
健康保険、協会けんぽ、 連合
共済組合 等）
保険料

財源
税金

対象者

各種保険加入者及び
家族

利用者
負担

３割負担
※義務教育就学前：２割、７０歳以上７５歳未
満：１割、現役並み所得
者：３割

保険料
税金
各種保険者からの支援金

７５歳以上の者

１割負担

介護保険

障害福祉施策

介護保険法

障害者自立支援法

市町村

市町村

保険料
税金
税金
６５歳以上の者
特定疾病の者で４０
歳以上６５歳未満の者

身体障害児・者
知的障害児・者
精神障害児・者

１割負担

原則１割負担※所得に応じた負担上限月額を設定※市町村民税非課税世帯は無料（自立支援医療は除く）

（参考）

６５歳以上の要介護状態にある障害者と４０歳以上の特定疾患の者における介護保険制度と障害者福祉制度との関係［上乗せ部分］

障害者福祉制度全身性障害者に対する介護保険の支給限度額を超える部分は障害者福祉制度から給付介護保険と障害者福祉制度で共通するサービス※ 介護保険からの給付が優先
介護保険制度［横出し部分］
訓練等給付などの介護保険にないサービスは障害者福祉制度から給付

２．利用可能な制度
２－２ 重度訪問介護の制度とサービス○ 対象者
重度の肢体不自由者であって、常時介護を要する障害者→ 障害程度区分４以上であって、下記のいずれにも該当する者① 二肢以上に麻痺等があること。
② 障害程度区分の認定調査項目のうち、「歩行」「移乗」「排尿」「排便」のいずれも「できる」以外と認定されていること。

○ サービス内容
居宅における・入浴、排せつ及び食事等の介護・調理、洗濯及び掃除等の家事
・その他生活全般にわたる援助
・外出時における移動中の介護※ 日常生活に生じる様々な介護の事態に対応するための見守り等の支援を含む。

重度訪問介護○ 対象者■ 重度の肢体不自由者であって、常時介護を要する障害者→ 障害程度区分４以上であって、下記のいずれにも該当する者① 二肢以上に麻痺等があること。
② 障害程度区分の認定調査項目のうち、「歩行」「移乗」「排尿」「排便」のいずれも「できる」以外と認定されていること。

○ サービス内容○ 主な人員配置

居宅における■ 入浴、排せつ及び食事等の介護■ 調理、洗濯及び掃除等の家事■ その他生活全般にわたる援助■ 外出時における移動中の介護※ 日常生活に生じる様々な介護の事態に対応するための見守り等の支援を含む。

■サービス提供責任者：常勤ヘルパーのうち１名以上・介護福祉士、介護職員基礎研修修了者、ヘルパー１級・ヘルパー２級であって３年以上の実務経験がある者■ ヘルパー：常勤換算２．５人以上・居宅介護に従事可能な者、重度訪問介護従事者養成研修修了者○ 重度訪問介護加算対象者■ １５％加算対象者…重度障害者等包括支援の対象者の要件に該当する者
障害程度区分が区分６に該当する者のうち、意思疎通に著しい困難を有する者であって、以下に掲げる者
類 型
重度訪問介護の対象であって、四肢すべてに麻痺等があり、寝たきり状態にある障害者のうち、右のいずれかに該当する者

状態像

人工呼吸器による呼吸管理を行っている身体障害者（Ⅰ類型）

・筋ジストロフィー ・脊椎損傷
・ＡＬＳ・遷延性意識障害 等

最重度知的障害者 （Ⅱ類型）

・重症心身障害者

等

・強度行動障害等

障害程度区分の認定調査項目のうち、行動関連項目（１１項目）等の合計点数が１５点以上である者（Ⅲ類型）■ ７．５％加算対象者…障害程度区分６の者○ 報酬単価■ 基本報酬
１８３単位（１時間）～１，４０９単位（８時間） ※８時間を超える場合は、８時間までの単価の９５％を算定■ 主な加算特定事業所加算(10％又は20％加算)

特別地域加算(15％加算)→①サービス提供体制の整備、②良質な人材の確保、③重度障害者への対応に積極的に取り組む事業所のサービスを評価→中山間地域等に居住している者に対して提供されるサービスを評価○ 事業所数

5,054（国保連平成23年5月実績）○ 利用者数

8,345（国保連平成23年5月実績）

３．重度障害児・者等の地域生活
３－１ 重度障害児・者の障害・疾病についての理解
・筋萎縮性側索硬化症
・重症心身障害・筋ジストロフィー
・遷延性意識障害
・脊髄損傷（高位頸髄損傷）・障害の概念・その他

筋萎縮性側索硬化症

・概念：○ 主に中年以降に発症し、随意運動（自分の意志によって行う各種の運動）をつかさどる一次と二次（あるいは上位と下位とも呼ぶ）運動ニューロン(運動神経細胞のこと)が選択的、かつ進 行性に変性・消失していく原因
不明の神経難病。約10％は遺伝性。
症状は、筋萎縮と筋力低下が主体で、進行すると手の動作障害、歩行障
害、ことばの障害、食事等の飲み込み障害、呼吸障害、コミュニケーショ
ン障害 などが生ずる。
一般に感覚障害や排尿障害、眼球運動障害はみられないが、人工呼吸器による長期生存例などでは、認められることもある。病勢の進展は比較的速く、人工呼吸器を用いなければ通常は2～4年で死亡することが多い。

筋萎縮性側索硬化症

・栄養管理や人工呼吸療法の発達による長期生存例の増加：○ 近年、胃ろうからの経験栄養による栄養管理の発達や、鼻マスクによる
非侵襲的陽圧呼吸（NPPV）や気管切開による陽圧人工呼吸（TPPV）等の人工呼吸療法の発達により、施設のみでなく在宅でも、10年以上、中には20年以上の長期にわたって療養を行っている患者さんが、増加している。
したがって、食事の飲み込み障害や呼吸筋の麻痺でたんの排出障害が出現した時期に、経管栄養やたんの吸引等の処置が日常的に必要となる。

重症心身障害・概念：○ 重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態を重症心身障害といい、その状態の子どもを重症心身障害児という。さらに成人した
重症心身障害児を含めて重症心身障害児（者）と定めている。
これは医学的診断名ではなく児童福祉での行政上の措置を行うための定義（呼び方）である。重症心身障害児（者）の数は、日本ではおよそ
38,000人いると推定されている。
○ 重症心身障害の発生原因は様々であり、生理的要因、病理的要因、心理・社会的要因の三つの分別する考え方と、出生前の原因（先天性風疹症候群・脳奇形・染色体異常等）、出生時・新生児期の原因（分娩異常・
低出生体重児等）、周生期以後の原因（脳炎などの外因性障害・てんかんなどの症候性障害）に分類することがある。

重症心身障害・障害の状態：○ 知的障害とともに、姿勢の異常、移動障害、排泄障害、食事摂取の障害、手足の変形や拘縮、側わんや胸郭の変形、筋肉の緊張、
コミュニケーション障害、呼吸器感染症を起こしやすさ、てんかんの合併など、さまざまな障害を呈する。
○ 超重症児（者）は、栄養摂取や呼吸障害も困難な状態になり、経管栄養や気管切開、人工呼吸器を使用して在宅や施設等で生活を送っている。
したがって、様々な程度の食事の飲み込み障害やたんの排出障害をもつ、重症心身障害児（者）に、経管栄養やたんの吸引等の処置が日常的に必要となります。

筋ジストロフィー

・概念：○ 筋ジストロフィーとは、筋肉自体に遺伝性の異常が存在し進行性に筋肉の破壊が生じる様々な疾患を総称している。デュシェン
ヌ（Duchenne）型筋ジストロフィー、ベッカー（Becker）型筋ジスト
ロフィー、顔面肩甲上腕（けんこうじょうわん）型筋ジストロフィー、
筋強直性（緊張型）筋ジストロフィーなどに分類される。発症年齢、遺伝形式、進行速度、筋力低下の生じる部位などは各疾患によって異なる。
○ 代表的なデシャンヌ型は、筋ジストロフィーの大部分を占め、男性のみに発症する重症な型である。通常２～４歳頃で、転びやすいなどの異常で発症し、おおよそ10歳代で車いす生活となる人が多い。
昔は20歳前後で心不全・呼吸不全のため死亡するといわれていた が、気管切開による陽圧人工呼吸（TPPV）や最近では「非侵襲的人工呼吸法（NPPV）」など医療技術の進歩により、生命予後が延びている。
経過中に発生する食事の飲み込み障害やたんの排出障害に対して、経管栄養やたんの吸引等の処置が日常的に必要となる。

遷延性（せんえんせい）意識障害

・概念：○ いわゆる「植物状態」とも言われ、1972年の日本脳神経外科学会による定義では、
1) 自力移動が不可能である。 2) 自力摂食が不可能である。
3) 糞・尿失禁がある。 4) 声を出しても意味のある発語が全く不可能である。
5) 簡単な命令には辛うじて応じることも出来るが、ほとんど意思疎通は不可能である。
6) 眼球は動いていても認識することは出来ない。

以上６項目が、治療にもかかわらず3ヶ月以上続いた場合をいう。
ただし、時間とともに、ある程度の反応を示す例も多く存在する。
○ 原因として、交通事故、スポーツ事故など不慮による事故による脳外傷や脳血管、循環器、呼吸器疾患など様々な原因により、救急救命医療で一命をとりとめたにも関わらず、高度の意識障害が持続して起こる。
○ 嚥下や喀痰排出に障害が生じるため、施設や在宅介護の場で、経管栄養やたんの吸引等が日常的に必要となる。

脊髄損傷（高位頸髄損傷）

・概念：○ 主として脊柱に強い外力が加えられることにより骨である脊椎（せきつい）を損壊し、その中を通る中枢神経である脊髄（せきずい）に損傷をうける病態。略して脊損（せきそん）とも呼ばれる。
○ 受傷原因としては、交通事故、高所からの転落、転倒、スポーツなど。
スポーツでは水泳の飛び込み、スキー、ラグビー、グライダーなどで、若年者に目立つ。

・高位頸髄損傷：○ 症状は、脊髄障害の損傷の程度、完全麻痺か不全麻痺か、あるいは脊髄の障害のレベルによって異なるが、首の上の部位で、重度の高位頸髄損傷をきたすと、手足の麻痺、障害部位以下の身体の感覚障
害、排尿・排便障害、座位保持困難、呼吸筋麻痺等を示す。
したがって、たんの吸引等の処置が必要になる。

障害の概念国際生活機能分類（ICF）の構成要素間の相互作用
Health condition 健康状態
（disorder or disease）（変調/病気）

Body Functions
And Structures
心身機能・身体構造

Environmental Factors
環境因子

Activities
活 動Participation
参 加

Personal Factors
個人因子

出典：WHO, ICF : International Classification of Functioning, Disability and Health, Geneva, 2001.
厚生労働省訳は、障害者福祉研究会編『ICF 国際生活機能分類－国際障害分類改定版－』中央法規出版，2002．

３．重度障害児・者等の地域生活
３－２ 重度障害児・者の心理についての理解・中途障害者の心理・先天性障害者の心理
・家族の心理中途障害者の心理・障害の受容（？）
障害受容（？）のプロセス
ショック
否認
混乱
適応への努力適応

障害受容（？）のプロセスについては、利用者を理解するための一つの手がかりとして知っておくことは有用です。
しかし、実際には、様々な要因の影響を受けることから、決して一定の明確な道筋をたどるわけではない（いったりきたりがあり得る）ので、一律にあてはめて理解しようとしないことが重要です。

先天性障害者の心理・子どもから大人へ・・・「自立」を促す
身体面：食事、移動、排泄等の動作の自立
精神面：精神的な自立
経済面：所得を得て経済的な自立
社会面：社会的な自分の位置をみつける

家族の心理
・いつまでも面倒をみることはできない・・・ 「自立」を促す

３．重度障害児・者等の地域生活
３－３ 重度障害児・者の地域生活についての理解
・生活の中の医療・各専門職の役割分担と連携

介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：在宅の場合）
医療関係者との連携の下で安全に実施される「喀痰吸引等」の提供状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備等、緊急時に適切に対応できる体制を確保

対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえた喀痰吸引等の実施
内容等を記載した計画書を作成

計画書

医療関係者を含むケアカンファレンス
等の体制整備その他の安全確保のための体制の確保（ヒヤリ・ハット事例の蓄積及び分析体制を含む。）

利用者宅

利用者を中心とした提供体制の確保（利用者毎のケアカンファレンス）対象者の心身の状況に関する情報を共有す
る等、介護職員と医師、看護職員との連携を確保・適切な役割分担を構築

連携体制の下での業務の手順等を記載した業務方法書の作成（訪問介護事業所等
で作成し共有化）業務
手順書
喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受けること

医師
指示書
介護職員

医師

在宅医療機関訪問介護事業所等
看護師

喀痰吸引等の実
施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出

報告書
訪問看護ステーション

介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：施設の場合）
医療関係者との連携の下で安全に実施される「喀痰吸引等」の提供状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備等、緊急時に適切に対応できる体制を確保

対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえた喀痰吸引等の実施
内容等を記載した計画書を作成

喀痰吸引等の実
施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出

介護施設等

施設内における
連携体制の確保計画書

対象者の心身の状況に関する情報を共有する等、介護職員と医師、看護職員との連携を確保・適切な役割分担を構築

介護職員

医師
指示書

報告書

看護師

医療関係者を含む委員会の設置その他の安全確保のための体制の確保（ヒヤリ・ハット事例の蓄積及び分析体制を含む。）

業務
手順書

施設内連携体制の下、業務の手順等を記載した業務方
法書の作成

喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受けること
医師３．重度障害児・者等の地域生活
３－４ 福祉業務従事者としての職業倫理・利用者の人権・自己決定の原則
・介護においてとるべき基本態度
・心得（参考：日本介護福祉士会倫理綱領）

日本介護福祉士会倫理綱領（1995年 日本介護福祉士会）
前文
私たち介護福祉士は、介護福祉ニーズを有するすべての人々が、住み慣れた地域において安心して 老いることができ、そして暮らし続けていくことのできる社会の実現を願っています。
そのため、私たち日本介護福祉士会は、一人ひとりの心豊かな暮らしを支える介護福祉 の専門職として、ここに倫理綱領を定め、自らの専門的知識・技術及び倫理的自覚をもって 最善の介護福祉サービスの提供に努めます。

（利用者本位、自立支援）
1. 介護福祉士はすべての人々の基本的人権を擁護し、一人ひとりの住民が心豊かな暮ら しと老後が送れるよう利用者本位の立場から自己決定を最大限尊重し、自立に向けた介護福祉 サービスを提供していきます。
（専門的サービスの提供）
2. 介護福祉士は、常に専門的知識・技術の研鑚に励むとともに、豊かな感性と的確な判断力 を培い、深い洞察力をもって専門的サービスの提供に努めます。
また、介護福祉士は、介護福 祉サービスの質的向上に努め、自己の実施した介護福祉サービスについては、常に専門職として の責任を負います。
（プライバシーの保護）
3. 介護福祉士は、プライバシーを保護するため、職務上知り得た個人の情報を守ります。
（総合的サービスの提供と積極的な連携、協力）
4. 介護福祉士は、利用者に最適なサービスを総合的に提供していく
ため、福祉、医療、 保健その他関連する業務に従事する者と積極的な連携を図り、協力して行動します。
（利用者ニーズの代弁）
5. 介護福祉士は、暮らしを支える視点から利用者の真のニーズを受けとめ、それを代弁してい くことも重要な役割であると確認したうえで、考え、行動します。
（地域福祉の推進）
6. 介護福祉士は、地域において生じる介護問題を解決していくために、専門職として常に積極的な 態度で住民と接し、介護問題に対する深い理解が得られるよう努めるとともに、その介護力の強 化に協力していきます。
（後継者の育成）
7. 介護福祉士は、すべての人々が将来にわたり安心して質の高い介護を受ける権利を享受で きるよう、介護福祉士に関する教育水準の向上と後継者の育成に力を注ぎます。

おわりに

たんの吸引等を必要とする
重度障害児・者等の障害及び支援
緊急時の対応及び危険防止に関する講義１．呼吸について

呼吸とは

呼吸(外呼吸）とは

呼吸運動
この運動により空気を取り込み吐き出している呼吸器官のなまえ内呼吸
人間は生きるためにエネルギーが必要（基礎代謝 約1500Kcal ・・４０代男性、女性1140kcal)

酸素＋
食べ物に含まれる栄養素（ブドウ糖、タンパク質、脂肪など）＋ 二酸化炭素 ＋水正常な呼吸• 呼吸の回数
成人・・・・１分間に（15～20）回？ 年齢が低いほど呼吸数は（ 多い？少ない？）• 呼吸のしかた
胸やお腹が一定の高さで上下運動している
リズムが一定、スムーズに呼吸している• 呼吸の音スースー

呼吸がしづらい状態

呼吸がしづらくなる原因
気道に問題がある
気道が狭くなっている

換気がうまくされていない

鼻がつまっている
気道が腫れている（かぜ、喘息・・）
気道にものがつまっている
食べ物がつまる呼吸運動に問題がある
筋力が低下する病気
肺に問題がある

異物がつまるたんや唾液がある

ＡＬＳなど

慢性閉塞性肺疾患
肺炎、 心不全など

ガス交換が十分にされていない

呼吸に異常が起きた時の症状
・自覚症状
息がしにくい苦しい・他覚症状
息が荒い、努力性の呼吸・・・⇔苦しそう！
呼吸音の異常顔色が悪い・バイタルサインの変化
呼吸の回数が速い (遅くなる病気もある）
脈(あるいは心拍数）が速い
酸素飽和度（ＳｐＯ２）が低下している慢性的な呼吸障害の時の症状

自覚症状

眠った気がしない
なかなか寝つけない頭痛
たんがきれない
息苦しい

チアノーゼ
脈が速くなる

他覚症状
咳が弱い
声が小さい
言葉が途切れる
食事量が減った
ぼーっとしている
顔色が悪い

酸素飽和度の低下
意識障害

呼吸障害と医療対応

気道に問題がある・吸引でたんや唾液をとりのぞく
気道のつまりを取り除く・吸入でたんをやわらかくして出しやすくする
肺に問題がある
足りない酸素を補う

・人工呼吸療法
非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）

呼吸運動に問題がある

酸素療法、人工呼吸器・・
侵襲的人工呼吸療法（TPPV）

人工的に換気を補う、保つ非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）

非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）

気管に穴をあけなくてよいのですぐに導入できる・マスクをつけることでの皮膚への圧迫・マスクやチューブの不快感
・マスクのずれやはずれによる漏れ

川口有美子 小長谷百恵編著：在宅人口呼吸器 ポケットマニュアル 医歯薬出版株式会社 P33

侵襲的人工呼吸療法（TPPV）

気管切開と気管カニューレ

確実に気道の確保ができる

・気道に穴を開けなくてはならない
・声を出せなくなる

人工呼吸器のしくみ

アラームが鳴り続ける

低圧アラーム・・・どこかに漏れがあり、肺に入る空気が少なくなっている→回路接続のはずれ、ゆるみ、カニューレのはずれ
高圧アラーム・・・回路のどこかにつまりが生じたために圧があがっている→たんのつまり、チューブねじれ、閉塞AC電源不良アラーム・・・電源プラグのはずれ、破損

とくに知っておくべき知識（TPPVの機種の場合）● 電源スイッチの部位● 交流電源が使用されていることを示す表示● 各種アラーム表示の位置
アラーム消音ボタンの位置● 気道内圧メーターの表示部
位あるいはデジタル表示

人工呼吸器回路の実際

・気管カニューレ
・エルボ（コネクタ）
・フレックスチューブ
加温加湿器

呼気弁

バクテリアフィルター

しっかり閉めてね！
呼気弁チューブ（上）気道内圧チューブ（下）ウオータートラップ

加温加湿器・ウオータートラップ

適度な温度と湿度が保たれます人工呼吸器使用者の支援上の留意点• 室内の清潔←呼吸器本体は室内の空気を吸い込んでいる• 回路の接続のはずれ、チューブ類のねじれに注意↑空気が漏れたり、酸素が届かず換気ができない• 吸引時にコネクターをはずしたり、つける時に回路内の水滴が利用者の気管カニューレ内に落ち込まないよう気をつける（肺炎予防の上で重要）。
また、コネクターをつけた後、いつもどおりの作動音がする、
利用者の胸があがっているかを確認• 呼吸器本体の電源プラグをはずさない、作動スイッチを触らない←設定が変わってしまう、危険！

緊急時の対応・人工呼吸器が作動していても胸の上がり下がりがない
・呼吸が苦しいという訴え、苦しそうな表情
・顔色が悪い・吸引したときに赤いたんがひける・気管カニューレが抜けた
・人工呼吸器のアラームが鳴りやまない・停電などで、人工呼吸器が動かなくなった
・いつもの作動音と違う

緊急時の連絡先対応方法を確認しておく２．たんの吸引一言で、“たん”と言ってもそれには、大きく● 唾液（つば）● 鼻汁（はなみず）● たん（狭い意味でのたん）肺・気管から排出される老廃物、小さな外気中のゴミ等を含んだ粘液が含まれます。

狭義のたんを生じて排出するしくみ鼻孔から出す
口から吐く
（咳など）

ほとんどは胃の中に飲み込む

勢いのある
呼気や
有効な咳が
出来ない

嚥下障害で
胃の中に
飲み込めないなぜ吸引が必要なのか● 各種分泌物や痰が気道にたまって、気道を狭窄し、窒息や呼吸困難をきたす。
● 気管カニューレ内はせん毛がなく、たんが上
がってきにくい。
● 上気道内のたんや分泌物の誤嚥をきたして肺炎を引き起こし、さらにたんの量が多くなる（悪循環）

吸引によって排出を助ける必要がある

たんの性状通常のたん異常があるときのたん・無色透明～やや白っぽい・濁りがつよい・やや粘り気・黄色っぽい、緑色っぽい・においなし・うっすら赤い、明らかに赤い・粘り気がある、
逆にサラサラしている・いつもより量が多い
・粘り気が強い、硬い吸引の必要な病態や病気● 反射的な嚥下や弱い咳き込みしかできない遷延性の意識障害や高度の脳発達障害のある場合：先天性疾患や脳性麻痺等の重症心身障害児、事故による脳外傷、脳血管障害や低酸素血症による重度の脳障害など● 全身の運動機能とともに嚥下・呼吸機能も二次的に低下した場合：
寝たきりの高齢者、神経筋疾患以外のいろいろな病気● 嚥下・呼吸機能を一次的に障害する神経・筋疾患：
脳梗塞、脳出血、筋ジストロフィー等の筋疾患、進行期
パーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症等の神経変性疾患

どんな時に吸引する？
たんや唾液などの分泌物が多くなるとき

食事
飲水吸引すべき時

感情の変化

咽頭炎
肺炎など
炎症による分泌物亢進

・ ナースコール、利用者の表情で要望をキャッチ• 唾液がたまっている• 喘鳴など異物の音
吸引のタイミング（どうなったら行うか、★ゴロゴロ、ヒューヒュー、ゼーゼー・・・
どういうときに行うか）、★胸に触ってみると音が響く
家族や医療者とあらかじめ相談しておく• 呼吸器アラーム(気道内圧の上昇）• 血中酸素飽和度（SｐO2）の低下

吸引により起こりうること
不快• 吸引される方の苦痛

痛い・ 口腔内、鼻腔内、気道の損傷・・・カテーテルの先に血液• 低酸素状態・・・顔色不良
血中酸素飽和度の低下→ 排たん法などを併用し、1回に十分な量の吸引ができるようにして吸引回数を減らすべき・ 不潔な操作による感染

排たん促進法● 体位ドレナ－ジ（体位交換）● スクイ－ジング
● 軽打法
● 振動法
● カフアシスト
たんは、排たん促進法後しばらくして（15～30分後）出てくる。

たんの吸引をする部位の解剖

顔と首の部位を、鼻を通る
正中線で２つに割り、右側の部位の内側を示した図
首の部分には、気管カニューレが気管内に挿入されている

左右の鼻腔を隔てる隔壁
左右に弯曲すると、
鼻中隔弯曲と言い、鼻腔を狭くし、その側の吸引がしづらくなる鼻中隔を取り払った図
鼻腔内には、
上、中、下鼻甲介という垂れ下がった大きなヒダが存在する①

④

③

②
⑤

介護職員等が行う吸引の領域

口腔内吸引のコツ（Tips）

奥歯とほおの内側の間
上唇

口蓋

舌の上下面、周囲
前歯と唇の間舌下唇十分に開口できない人の場合
片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引をします。

吸引のコツ（Tips）

嘔吐反射の誘発「ゲエッ」
咽頭の壁を強く刺激すると、嘔吐反射が誘発されます。
食後間もない時はやさしく鼻腔内吸引では、最初にカテーテル先端を鼻孔にやや上向きに入れます
やや上向きに
挿入

陰圧をかけ
ないで

次にカテーテルを下向きに変え、底を這わせる
ように深部まで挿入

下向きにし、底を這わすように

吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁や痰を吸引します

陰圧をかけます左右に回転させゆっくり引き抜きながら吸引する

気管カニューレ内吸引では、
吸引カテーテルの入れすぎに注意
気管カニューレ内部まで

気管内の肉芽形成

気管カニュ－レの種類、気管との相対位置
で、肉芽が形成しやすい場合もある

１回の吸引は 15秒以内に、出来るだけ短時間でしかし確実に効率よくたんを吸引する事を心がける

１回の吸引は15秒以内で。
出来るだけ最短時間で効率よく行う。

サイドチューブがある場合は、こちらの吸引も行う。

子供の吸引について● 大人との違いとしては、吸引等の必要性を理解しないで抵抗される場合があることです。そのような時は、親に協力する形で実施し、介護職の一存では実施しないようにします。
● 口腔・鼻腔内吸引では、吸引カテーテルの根本を指で抑えて陰圧がかからない状態で、挿入。鼻腔内吸引では、耳朶
のあたりまでの深さ、口腔内では口蓋垂を刺激しないあたりまで挿入し、次に陰圧をかけてゆっくり回しながら10～15秒以内で引き抜く。取りきれない場合、長時間をかけず、時間間隔をあけて行う。

子供の吸引について● 気管カニューレ内吸引では、気管内粘膜の損傷を予防す
るため、吸引カテーテルの挿入の深さは、気管カニューレ
端から1.5～3 cmまでが適切。カニューレの種類が子供によって違いますので、子供の医師からの指示を看護師とともに確認の上実施する。
口腔・鼻腔内吸引との違いは、吸引圧をかけながら指示された気管カニューレの長さまで挿入し、その後ゆっくり
左右に回転させながら5～10秒以内で引き抜く。

吸引時に必要な感染予防知識

● 鼻腔・口腔内吸引は、出来るだけ清潔に行う● 気管カニューレ内吸引は、無菌的に行う
注意 !： 気管カニューレ内吸引に用いた吸引カテーテルは、表面をアルコールなどで拭いて鼻腔・口腔内吸引に用いることが出来るが、その逆は禁止。

清潔と不潔の意識を常にもつ！
滅菌や消毒されたもの： 清潔
それ以外のもの：

不潔

清潔なものの一部を手に持って使う
場合、手で握った部位は「不潔」となる。

滅菌されている
吸引カテーテルの先端
約10 cm の部位は挿入前に、他の器物に絶対に触れさせない。

標準予防策の遵守

すべての患者の血液、体液、分泌物（たんなど）、排泄物などの湿性生体物質は、感染の可能性のある物質として取り扱うことを前提とし、すべての患者に適応される。
■ 適切な手洗い （手袋の着用にかかわらず）■ 防護用具の使用（手袋、ガウン、プラスチック
エプロン、マスク、ゴ－グル等の着用）■ ケアに使用した器材の取り扱い■ 廃棄物処理■ 環境整備■ 患者の配置

流水による手洗い

吸引前には、石鹸と流水でよく手をあらいましょう。

速乾性擦式手指消毒剤による手洗い

107

咳エチケットご自身にしぶきがかからないように

ゴホン、
ゴホン

薬剤耐性菌の問題● 抗生物質治療を頻回に行った患者さんでは、
各種抗生物質に抵抗性をもった薬剤耐性菌が、鼻腔、口腔、咽頭、喉頭などに住み着いている場合がある。→ 保菌 あるいは 定着と呼ぶ● 薬剤耐性菌の代表
メチシリン耐性ブドウ球菌（MRSA）
多剤耐性緑膿菌（MDRP）など● 健康な人では感染症を発症しないが、抵抗力の弱った人では、重篤な感染症を起こし、治療も困難。
最近院内感染症の起炎菌として注目されるが、在宅においても、ヘルパー等が吸引操作を介して、他の患者とその家族（特に乳児）にうつして回らないための注意が必要。

用語の統一吸引カテーテル

接続管

吸引カテーテル

吸引器

用語の統一● フレキシブルチューブ

コネクタ

フレックスチューブ、カテーテルマウントなどとも呼ばれている

吸引をする前に• 感染防止周囲の整頓、施行者の手洗い
・ 利用者に吸引の意思を確認する• 利用者のベット周囲を整える
体位（ファーラー位）
分泌物の汚染を防ぐためにタオルをかけるなど
・ 吸引圧に関する知識

吸引セット

鼻腔栄養チューブ

吸引器
人工呼吸器
加温加湿器

フレキシブルチュー
ブのコネクターを一時的に置くタオル吸 引 器
卓 上 型

移動、携帯用

吸引物品（写真は演習用セット）

吸引に必要な物品• 吸引器、接続管• 吸引カテーテル(気管カニューレ内用、口腔内・鼻腔内用）• 清潔な使い捨て手袋またはセッシ（ピンセットのこと）およびセッシたて• 滅菌蒸留水（気管カニューレ内用）• 水道水（口腔内・鼻腔内用）
吸引カテーテル内腔の• アルコール綿
洗浄用水は、気管カ• 吸引カテーテルの保存容器
ニューレ内用と口腔内・★気管カニューレ内用、口腔内・鼻腔内用 鼻腔内用に分けるのはなぜ？
に分けて消毒液に浸す
または乾燥させて保存する

吸引カテーテルの再使用について

薬液浸漬法（やくえきしんしほう）とは：
気管カニューレ内吸引用の吸引カテーテルは、単回使用が推奨されていますが、コスト等の問題もあり、同じ利用者に使用する場合は、口腔鼻腔内吸引専用と気管カニューレ内吸引専用に使用カテーテルを分け、また、それぞれのカテー
テルを別の消毒剤入り保存容器に保存し、洗浄水も別にして、約１日間繰り返して使用している場合が多くみられます。
清潔、不潔は常に意識しながら、それぞれの利用者の方法を身につけるようにして下さい。

基本研修で行う演習の手順を示す
スライドショーを見ます（約30分）

たんの吸引の手順

実習に必要な物品
卓上型吸引器

速乾式擦式手指消毒剤
吸引訓練用人形

吸引カテーテル口腔と鼻腔内の吸引の手順

両手を洗います。「石けんと流水」による手洗い、あるいは速乾性擦式手指消毒薬による手洗いをします。

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます非利き手で、吸引器のスイッチを押します。

利き手の温存非利き手親指で吸引カテーテルの根本を塞ぎ、吸引圧が、 20 kPa 以下であることを確認。
それ以上の場合、圧調整ツマミで調整。
20 kPa以下であることを確認

吸引カテーテル
根本を親指で塞ぐ声かけをします○○さん、
今から口の中の吸引をさせて下さいね口腔内吸引の場所
上唇

口蓋

奥歯とほおの内側の間
舌の上下面、周囲
前歯と唇の間舌下唇十分に開口できない人の場合
片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引をします。

「ゲェッ！」
咽頭後壁を強く刺激すると、咽頭反射から嘔吐反射が誘発されます吸引カテーテルの外側をアルコール綿で、先端に向かって拭きとる。

吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す。

声かけをします
さあ、○○さん、
今度は鼻の中の吸引をさせて下さいね鼻腔の構造をイメージしましょうまずカテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数センチ入れます
やや上向きに挿入

次にカテーテルを下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入

下向きにし、底を這わすように

吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁やたんを吸引します
吸引しながらゆっくり引き出す

確かめ
○○さん、
吸引が終わりました
まだ吸引しますか？

吸引カテーテルの外側をティッシュで、先端に向かって拭きとる。

吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す。

吸引器のスイッチを切ります気管カニューレ内の吸引の手順

気管カニューレが、気管切開部から挿入されている状態をイメージする

みなさんに吸引していただく部位は

吸引カテーテルを気管カニ
ュ－レに通してみて、
カニュ－レ内腔の長さを確認する

カニューレ内腔に相当する長さ

両手を洗って、使い捨ての手袋をします吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます非利き手で、吸引器のスイッチを押します。

利き手の温存非利き手親指で吸引カテーテルの根本を塞ぎ、吸引圧が、 20～26 kPa 以下であることを確認。
それ以上の場合、圧調整ツマミで調整。
20～26 kPa以下
であることを確認

吸引カテーテル
根本を親指で塞ぐ声かけをします○○さん、今から気管カニューレ
内のたんの吸引をさせて下さいせっかく滅菌された吸引カテーテルの先端
約10 cm の部位は挿入前に、他の器物に絶対に触れさせない。

侵襲型人工呼吸器使用者の状態
フレキシブ
ルチューブ

コネクター

気管カ
ニューレ

フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずす気管内に吸引カテーテルを挿入します挿入する時、非利き手親指で接続管近くの吸引カテーテル
を折り曲げ、陰圧をかけずに奥まで挿入し、その後親指をゆるめて、陰圧をかけながら吸引する方法と、初めから陰圧をかけてたんを引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引する方法があります１回の吸引は 15 秒以内に、出来るだけ短時間でしかし確実に効率よく吸たんする事を心がける

１回の吸引は15秒以内で。
しかし出来るだけ最短時間で効率よく行う。

吸引カテーテルの入れすぎに注意

吸引後、気管カニューレにフレキシブルチューブ
先端のコネクターを装着します。
この時フレキシブルチュー
ブ内にたまった水滴をはらい、気管カニューレ内に落ちないように注意します。

吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す。
気管カニューレ内吸引に用いたカテーテルは、
原則として単回使用ですので、使用後廃棄します
消毒液につけて、複数回使用している場合には、その家庭の方法に従って下さい。

サイドチューブがある場合は、こちらの吸引も行う吸引器のスイッチを切ります

なお、気管カニューレ内吸引に使用した吸引カテーテルは、周囲をテッシュで拭いて、口腔内や鼻腔内吸引に用いても結構ですが、その逆は絶対にしないで下さい。

気管カニューレ内吸引の手順の追加事項★1回で引ききれないようであれば、この手順を繰り返す
利用者の合図吸引時のたんの量
利用者の表情呼吸音★吸引された分泌物の量、性状を気にしましょう。
たんがかたい・・
量がいつもより多い・・

水分不足？

感染？たんの色は？

吸引の片づけ★次の使用がすぐにできるように整えておく
・消毒液や洗浄用の水（水道水、滅菌精製水など）は、残量が少ないときには交換する。つぎ足さない
待たせずにケアできるように・アルコール綿などの補充
・周囲に飛び散った水滴、分泌物などを拭く
・吸引びんの排液を捨てる
感染防止！
70-80％になる前に、もしくは定期的に。

ヒヤリハット・アクシデントの実際
事例１• 吸引中に顔色が悪くなった
アクシデント原因１

顔色が悪くなり、苦しそうな様子が回復しなかった

吸引している時間が長引いた
ヒヤリ・ハット
吸引を中止して、様子を観察した

顔色がよくなり、表情も落ち着いた

原因2
なぜこのようなことが起こったのか
吸引圧を高くして吸引した

ヒヤリハット・アクシデントの実際
事例2• おう気があった
原因１
吸引している時間が長引いた

アクシデント
顔色が悪くなり、おう吐した

原因２
奥までカテーテルを入れすぎた
ヒヤリ・ハット
吸引を中止して、様子を観察した

原因３
食事後まもなくに吸引したおう気がおさまり、状態が安定した

なぜこのようなことが起こったのか介護職員等が医療者に連絡をとるタイミング● 吸引をいくら行っても、唾液やたん等が引ききれず、利用者さんが苦しい表情を呈している場合。
● パルスオキシメーターで、なかなか酸素飽和度が90%以上にならない場合● いつもと違う意識障害やチアノーゼ（口唇や爪が青紫色）がみられる場合。
● 吸引後人工呼吸器回路をつけた時、いつもより気道内圧が高い状態が持続する場合。
● 介護職員等・家族ともに、いつもとは違う利用者さんの様子に不安を感じたとき。
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緊急連絡先のベッドサイド表示
緊急連絡先の順序を決めて、患者さんのベッドサイドや電話台のところにメモをおいておく。
＜例＞
1⇒訪問看護ステーション
2⇒地域主治医あるいは専門医のいる病院、人工呼器供給会社の連絡先もメモしておく。
また、気管切開人工呼吸器使用患者の場合、誰がバッグバルブ（アンビューバック）を押しながら、誰が緊急連絡するのかの役割分担を決めておくことも必要です。
分の単位で状態が悪化するようであれば、医者への連絡とともに救急搬送も要請します。

吸引される方の気持ち、家族の思い３．健康状態の把握

健康状態の把握● 利用者さんは、一人一人障害や病態が違うことを理解する
担当する利用者さんは、一人一人違う重度の障害や病気をもちながら、各種の医療的看護や介護を受けて、日常生活を送っておられます。
たとえ精神・身体機能障害が重度であったり、さらに障害が進行しつつあったとしても、利用者さんとそのご家族にとって、「自分らしい日常生活」が送れることは、健康や、生活の質の上で非常に重要な点です。

重度障害児・者の障害・疾病についての理解● 利用者さんの、日常の精神・身体的な「平常状態」を理解する
私たちは、医療者やご家族から、利用者さんの障害・
病気について、十分な説明を受け、利用者さんの日頃の精神・身体的な「平常状態」を知る必要があります。
そのことによって、利用者さんが「平常状態」にあるかどうかを判断でき、利用者さんが「平常状態」を保ちながら、生き生きと生活していくことを支援していくことが可能となります。

全身状態の観察とバイタルサインの測定● 観察する項目：
意識状態：声かけや各種刺激に、いつもと同じように反応されるか。
表情、皮膚の張りや色、発汗、嘔吐・腹痛・
腹部膨満・便秘・下痢等の腹部症状、気管切開孔からのたんの漏れ、胃瘻周囲からの栄養剤の漏れ、その他態度に表れる活気・元気など● バイタルサイン（生命徴候）の測定：
脈拍、呼吸、血圧、体温

脈拍の測定● 動脈を触診出来なくても、パルスオキシメーターの表示で知ることができます。
正常値は年齢によって変化
老人：60～70回／分
成人：60～80回／分
思春期：70～80回／分
学童時：80～90回／分
乳児：120前後回／分
新生児：130～140回／分● 運動や、精神的興奮、入浴等によって体温の上昇とともに、増加。
● 普段の脈拍の幅と異なるかどうかが重要。

呼吸状態の把握● 呼吸とは：内呼吸と外呼吸がありますが、一般的には外呼吸、すなわち肺の伸縮によって、外気を体内に導き酸素を取り入れ、二酸化炭素を排出する運動を指します。
● 正常値は年齢によって変化
成人：16～20回／分
学童：20～25回／分
幼児：20～35回／分（胸式呼吸）乳児：30～40回／分（腹式呼吸）
新生児：40～50回／分● パルスオキシメーターで90%以上であれば、ほぼ酸素の取り込みは正常ですが、この器械では二酸
化炭素の排出状態は、わかりません。

血圧の測定● 血圧：心臓の血液を押し出す拍出力が血管壁に及ぼす圧力をいう。
● 体位や年齢、食事、運動、飲酒、入浴等により血圧の変化が生じる。
● 利用者の普段の血圧を知っておくことが重要。
患者さんによっては、上体を起こすことで血圧が下がったり（起立性低血圧）、経管食を含め食事をとることで血圧が下がり（食事性低血圧）
反応が鈍くなることがあります。

体温の測定● 正常値：
成人で36～37℃（腋窩、脇の下のこと）。
直腸は、腋窩より0.5℃高く、口腔は両者の中間● 年齢差、個人差、行動差等の個人の状態によって変化する。体温は一日の内で午前4～6時頃がもっとも低く、午後2～7時頃がもっとも高くなるが、病気によって変化する。
38℃以上の発熱時は、注意。
● 利用者の普段の体温を知っておくこと重要。
体温調節障害がある人の場合、夏場に熱中症等の高体温になったり、反対に気温の低下等で低体温になることがある。→ 室温、掛け物調節等をする必要。

こんな時熱を測る

ガタガタ震えている
本人が熱っぽいと訴える
顔が赤い
身体が熱い
息が速い
頭が痛い
身体の節々が痛い● これらの全身状態、意識、バイタルサイン
等に、いつもと違う異変が認められた場合、医療行為の前後、最中にもかかわらず、家族や医療者に連絡し、指示を仰ぐことが重要。
● また、軽微な変化であっても記録にとどめ、次回の行為を工夫する参考にすることが重要。

４．経管栄養食と排泄（消化）について● 食べ物を消化し、その中の栄養成
分や水分を吸収する● 腸から病原細菌や毒素が、腸管の粘膜上皮に入ってくると、異物と認識されて抗体を産生して生体を防御する“腸管免疫系”が働く。

食べ物の消化・吸収が出来なくなると● 活動力の低下：
エネルギーが減少し、気力の低下
筋肉のやせ、筋力の低下
床ずれができやすくなる
神経の伝導障害
頭がぼんやりする● 免疫力の低下：
感染症にかかりやすい栄養補給の方法
経口摂取が不能あるいは不十分

消化管機能
正常

経鼻胃管

異常

経管栄養

経静脈栄養

胃ろう または腸ろう末梢静脈栄養中心静脈栄養経管栄養法の利点● 経静脈栄養に比べて、消化管の運動や消化液の分泌などの消化管機能を促進し、腸管免疫の賦活による全身免疫状態の改善にもつながるという利点がある。
→ 栄養状態の改善
褥瘡の予防
肺炎の予防

経管栄養法の注意点● とくに、寝たきりで人工呼吸器を使用している利用者の場合、年齢や消費カロリーに応じた、適正な量と内容の栄養剤の注入が必要となる。
肥満、高血糖から糖尿病、高脂血症、脂肪肝等の原因となる。

経管栄養法経管栄養が必要となる病態・病気● 嚥下・摂食障害：
脳血管障害、認知症等で自発的に摂食できない
神経筋疾患で、嚥下・摂食困難または不能
頭部、顔面外傷のための嚥下・摂食困難
食道穿孔 など● 繰り返す誤嚥性肺炎：
摂食できるが誤嚥を繰り返す● 炎症性腸疾患：
クローン病など● その他：

経鼻胃管と胃ろうを介する経管栄養法の利点と欠点
経鼻胃管：○ 挿入が簡便● 挿入状態での違和感がある● 外見上、重篤感がある● 鼻孔から胃まで挿入が困難な利用者もいる● 1～2週間毎交換が必要● 管が胃ろうよりも細いので、栄養剤等が詰まりやすい● 抜けやすく、抜けると重大な事故につながりやすい
胃ろう：○ 顔の外見がすっきりしている○ 抜けにくい○ 胃ろうボタンやチューブの交換が4-5ヶ月毎でよい● 造設時、手術が必要● 合併症（皮膚のトラブルや腹膜炎等）のリスク

胃の位置と構造

イラスト（9/26予定）

胃ろうとは胃ろうカテーテルの種類

胃ろうの日常管理● 胃ろう周囲の皮膚：
発赤や湿潤などの炎症所見がなければ処置不要● 入浴：
胃ろう部に感染の徴候がなければ、そのまま入浴
発赤等の感染徴候があれば、フィルムなどで保護● 口腔ケア：
経口摂取をしていなくても、歯磨き等の口腔ケアは必要。1日3回歯ブラシ、スポンジブラシで

経管栄養のリスク

栄養剤の食道への逆流
イラスト修正気管に入り誤嚥性肺炎

液体栄養剤と半固形栄養剤

液体栄養剤と半固形栄養剤
栄養剤

液体栄養剤

半固形栄養剤

注入方法

通常間欠的注入方法

短時間注入法

生理的

○

◎

安全性

△

◎

誤嚥性肺炎

△

◎

スキントラブル

△

◎

下痢

△

◎

簡便性

○

◎

注入時間

○

◎

医療保険

医療保険適応医療保険適応外

経済的負担

◎

×

◎ とくに有利、○ 有利、△どちらともいえない、× 不利

子供の経管栄養の注意点● 栄養剤の注入中に咳き込んだり、吸引したりすると、嘔吐して誤嚥の危険がある。注入前は、排たんを十分に行い、呼吸状態を整えておく必要がある。
● 鼻腔から胃を経由して腸内まで通し、経管栄養を行う
EDチューブからの注入は、注入ポンプで長時間にわたって行われるため、自由な移動や行動が制限される。
ケア時間を調整し、生活リズムを乱さないようにする。
● チューブ挿入の際につけた印より、少しでも抜けている
場合、すぐに医療職に連絡し指示に従う。

子供の経管栄養の注意点● ろう孔とろう孔周囲の皮膚を清潔に保つため、微温湯と石けんを使って洗浄が必要となる。
● カテーテルが衣服で覆われて見えにくいため、誤って引っ張って抜けることがある。抜けたら直ちに医療職に連絡する。
● 胃ろうボタンの破損や逆流防止弁の不良、身体の成長、腹式
呼吸で腹壁とボタンとのずれが生じたり、泣いて腹圧が亢進したり、だっこなどの体位でカテーテルが移動して栄養剤がもれてくることがあるので観察が重要。

用語の確認● カテーテルチップ型シリンジ（注射器）● 滴下筒（ドリップチャンバー）●クレンメ

用語の確認
半固形型栄養剤の注入のための器具経管栄養の手順

経管栄養を用意する前に経管栄養を入れて良いかを、まず確認しましょう経管栄養の中止要件● もともと意識障害がある人を除いては、いつもとちがった
意識障害がある場合● 利用者の通常体温以上の発熱、38℃以上の発熱● 酸素飽和度の持続的な低下（パルスオキシメーターで90% 以下） ただし、遷延性意識障害の利用者の場合
体位変換や嘔吐を誘発しないような背中の軽打が有効との、現場の報告もある。
● 血圧の低下（医療者と中止の値の取り決めをする）● 各種消化器症状（嘔吐、腹痛や腹部違和感、腹部の張り、水様便、黒色便、血便 等）● 胃ろう部から、胃内容物が大量に漏れる● 利用者が、経管栄養の中止を希望→ 利用者、家族、医療者に相談する

緊急時の対応方法● 胃ろう周囲から栄養剤が漏れる：
原因：チューブがろう孔径に比べて細すぎる
胃の出口である幽門の狭窄がある場合
消化管の蠕動運動の低下などで胃の内圧上昇
対処：1) 注入を中止し、胃瘻カテーテルの注入側キャップを解放して、胃内の栄養剤を膿盆などに受けて減圧
2) 体位の工夫：上体をベッドアップし、頭部をやや前屈位に、胃部を圧迫する体位をさける
3) 経管栄養の滴下スピードを下げる。

緊急時の対応方法● 栄養剤の滴下が止まる：
原因： チューブがつまる
胃の内圧が高い対処：1) 体位の調整

適切な滴下

滴下停止

2) チューブのミルキング（主に看護師が行う）
3) 嘔気や嘔吐がなければ、カテーテルチップ型
シリンジに10 mlほど白湯を吸い、経鼻胃管や、胃ろうカテーテル内に注入する。

緊急時の対応方法● 胃ろうボタン、胃ろうチューブが引っ張られてぬけ
た場合：
原因： バルーンやバンパーの破損等により、引っ張る力が加わって抜けることがある
対処：胃ろうが閉鎖しないように、新しい尿留置
カテーテルや吸引チューブなどを胃ろうに挿入しておいて、医師に連絡をとる。
あらかじめ、対処の方法を医療者と確認しておくことが必要。

緊急時の対応方法● 嘔吐があった場合：
原因：経鼻胃管が抜けかけて、先端が胃より上部に位置している
噴門の弛緩、幽門の狭窄・胃や消化関係の蠕動運動の低下による胃の膨満、吸引等による咽頭の刺激など
対処： 栄養剤の注入を中止して、栄養剤の注入側のキャップを開放し、栄養剤を膿盆などに受けて減圧
顔を横に向けて口腔内の吐物をはき出させ咽頭を刺激しないように口腔内を吸引する
医療者に連絡。今後の体位、投与スピード
栄養剤の形態について検討する

基本研修の演習で行う手順を示す
スライドショーを見ます（約30分）

経管栄養（胃ろう）の手順（滴下型の液体栄養剤の場合）

事前準備：安全確認と手洗い★記録の確認する。
★流水と石けんで手を洗う。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます手順①：利用者本人から注入の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思や体調を確認する。
★利用者の意識状態、体調の確認を行う。
★利用者の意思と同意の確認を行う。

手順②：必要物品を確認する。

手順③：体位を調整する。
★利用者が望むいつもの決められた体位に調整する。
（ベッドの頭側を上げ、※ファウラー位など、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもある）★体位の安楽をはかる※（注）ファウラー位とは：仰臥位で下肢を水平にしたまま上半身を４５度程度上げた半座位の体位のこと。

手順④：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる。
滴下筒には半分くらい満たし滴下が確認できるようにする。
★注入バッグのチューブについているクレンメを閉める。
★指示量を確認し栄養剤をバッグに入れる。
★注入バッグを高所につるす。
★注入用バックについている滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内
1/3～1/2程度栄養剤を充填する。

1/3～1/2

手順⑤：クレンメをあけ、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たす。
★クレンメをあけ、経管栄養セットのライ
ンの先端まで栄養剤を満たす。
★クレンメを閉める。

手順⑥：胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を観察する。

★看護師は、胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を観察する。
★ヘルパーは、チューブをいじらない。固定の確認は看護師や家族がおこなう。

★胃ろう周囲の観察はおこなう。

手順⑦：胃ろうカテーテルをつなぐ。

★利用者本人に注入開始について声をかける。
★必要時、注入前にガス抜きを行います。

★栄養剤を所定の位置につるす。

★胃ろうチューブの接続側と注入用バッグのチューブの先端を清浄綿(アルコール綿)などで拭いて、経管栄養のチューブを接続する。

手順⑧：クレンメをゆっくり緩めて滴下する。
★クレンメをゆっくり緩める

適切な滴下

滴下停止

手順⑨：異常がないか確認する。
★息切れがないか（呼吸速迫がないか）★冷や汗や、脂汗が出ていないか★顔色の異常はないか★苦痛の訴えや、苦痛様顔貌はないか★意識の変化はないか(呼びかけに応じるか)★腹痛（最多）、嘔気・嘔吐、腹部膨満感、下痢、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどないか★栄養剤の漏れがないか★急激な滴下や滴下の停止がないか手順⑩：終わったらチューブに白湯を流す。

★白湯などを流す場合は続けて流す。
注入が終わったらクレンメを閉じる。
その後チューブをはずす。
★胃ろうがチューブ型の場合、栓をし、ボタン型の場合、専用接続用チュー
ブをはずし、栓をする。
★胃ろうチューブの先端を利用者が気にならない場所や介護中に引っ張られない場所に巻き取っておく。

注※嘔吐がみられたら、吐瀉物の誤飲がないように顔を横に向け、口腔内の吸引を行なう。家族や訪問看護に知らせる。胃ろう側のチューブを開放して、膿盆などで逆流した栄養剤を受け、胃の内圧を徐圧する。
栄養剤の量や、滴下速度、腸音、利用者のバイタルサインなどの一般状態を確認しておき、次回の注入の参考とする。

手順⑪：後片付けを行う。

★注入終了後もしばらくは上体挙上の位置を保つ★上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか。
★食後２～３時間、お腹の張りによる不快感などないか聞く★速やかに片付け、洗浄をする

手順⑫：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。

★記録し、ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）★吸引したたんに異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。
（感染の早期発見につながる。）

胃ろうからの半固形栄養剤注入の場合

胃ろうから半固形栄養剤をバッグで注入する場合の注意点

白湯をいれチューブ内の栄養剤を流す。

経鼻胃管からの液体栄養剤注入の場合必ずチューブの先端が胃内に届いていることを確認する。

✓ 鼻孔のところのテープで固定されたチューブの根本に印をつけておき、その印より外にチューブの抜けがないか確認する。

✓ 利用者にチューブが抜けかかっている感じがないか聞く。
✓ 口を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっすぐ通っており、とぐろを巻いていないことを確認する。

抜けかかっているようだったら、注入をせず、訪問看護に連絡する。

たんの吸引等に関する演習喀痰吸引等に関する演習－喀
痰吸引（口腔内）目 次
１．たんの吸引（口腔内）
２．たんの吸引（鼻腔内）
３．たんの吸引（気管カニューレ内部）
４．経管栄養（胃ろう（滴下型の液体栄養剤の場合））
５．経管栄養（胃ろう（半固形栄養剤の場合））
６．経管栄養（経鼻胃管（滴下型の液体栄養剤の場合））

喀痰吸引等に関する演習－喀
痰吸引（口腔内）１．たんの吸引（口腔内）

準備○訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ませておく。

留意事項○医師・訪問看護の指示を確認する。

・外から細菌等を持ち込まない。

○利用者本人に体調を聞く。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思を確認する。
吸引の環境、利用者の姿勢を整える。
口の周囲、口腔内を観察する。
留意事項
・必要性のある時だけ行っているか。
・効果的にたんを吸引できる体位か。
・唾液の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェックをしたか。

手順②：流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手指消毒
剤で手洗いをする。
必要に応じ未滅菌手袋をする。場合によってはセッシを持つ。
留意事項
・利用者の体に接触した後、吸引前の手洗いを行っているか。
・手洗い後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っているか。

手順③：吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。
留意事項
・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。

手順④：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。
留意事項
・衛生的に操作できているか。

手順⑤：薬液浸漬法の場合、吸引器のスイッチを入れ、水を吸って吸引カテーテルの内腔を洗い流すとともに、吸引カテーテルの周囲を洗う。
決められた吸引圧になっていることを確認。
留意事項
・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・吸引圧は20キロパスカル以下、毎回確認の必要はない。

手順⑥：吸引カテーテルの先端の水をよく切る。
留意事項
・よく水を切ったか。

手順⑦：「吸引しますよ～」と声をかける。
留意事項
・本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。

手順⑧：吸引カテーテルを口腔内に入れ、両頬の内側、舌の上下周囲を吸引する。

留意事項
・カテーテルの先端から約１０ｃｍくらいのところをセッシで持つか、直接手で操作する場合、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握る。
・静かに挿入し、口腔内の分泌物を吸引できたか。あまり奥まで挿入していないか。
・両頬の内側、舌の上下などを吸引する。

手順⑨：使用済み吸引カテーテルは外側を先端に向かってアルコー
ル綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側を洗い流す。

留意事項
・外側に分泌物がついたカテーテルをそのまま洗浄水（水道水等）に入れて水を汚染していないか。
・びんの液体を吸いすぎていないか。
・カテーテルに分泌物が残っていないか。

手順⑩：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する。
手順⑪：吸引器のスイッチを切る。（吸引終了）
留意事項
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消したい。

手順⑫：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルを連結管からはずし、消毒液の入った保存容器にもどす。
手順⑬：手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻す。
手洗いをする。

手順⑭：利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、たんがとれたかを確認する。
利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
吸引した物の量、性状等について、ふり返り確認する。
留意事項
・本人の意志を確認しているか。たんがとれ切れていない場合はもう一回繰り返すかを聞いているか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
・利用者の状態観察を行えているか。経鼻胃管使用者では、経鼻胃管が吸引後、口腔内に出てきていないかを確認。
・吸引したたんの量・色・性状を見て、たんに異常はないか確認しているか。
（異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる。）

手順⑮：吸引びんの廃液量が70～80%になる前に廃液を捨てる。
留意事項
・手早く片付けているか。
・吸引びんの汚物は適宜捨てる。

手順⑯：薬液びんの液の残りが少なければ取り換える。
留意事項
・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。

手順⑰：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。
留意事項
・記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。（ヒヤリハットは業務の後に記録する）

２．たんの吸引（鼻腔内）

準備○訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ませておく。

留意事項
・外から細菌を持ち込まない。

○医師・訪問看護の指示を確認する。
○利用者本人に体調を聞く。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思を確認する。
吸引の環境、利用者の姿勢を整える。
鼻孔周囲を観察する。
留意事項
・必要性のある時だけ行っているか。
・効果的にたんを吸引できる体位か。
・出血、腫れなどのチェックをしたか。

手順②：流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手指消毒
剤で手洗いをする。
必要に応じ未滅菌手袋をする。場合によってはセッシを持つ。
留意事項
・利用者の体に接触した後、吸引前の手洗いを行っているか。
・手洗い後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っているか。

手順③：吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。
留意事項
・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。

手順④：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。
留意事項
・衛生的に操作できているか。

手順⑤：薬液浸漬法の場合、吸引器のスイッチを入れ、水を吸って吸引カテーテルの内腔を洗い流すとともに、吸引カテーテルの周囲を洗う。
決められた吸引圧になっていることを確認。
留意事項
・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・吸引圧は20キロパスカル以下、毎回確認の必要はない。

手順⑥：吸引カテーテルの先端の水をよく切る。
留意事項
・よく水を切ったか。

手順⑦：「吸引しますよ～」と声をかける。
留意事項
・本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。

手順⑧：吸引カテーテルを陰圧をかけない状態で鼻腔内の奥に入れる。
吸引カテーテルを手で操作する場合、こよりを撚るように左右に回転し、ゆっくり引き抜きながら吸引する。

留意事項

陰圧をかけ
ないで

・カテーテルの先端から約１０ｃｍくらいのところをセッシで持つか、直接手で操作する場合、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握る。
・奥に挿入するまで、吸引カテーテルに陰圧はかけていないか。
・適切な角度の調整で吸引カテーテル
を奥まで挿入できているか。
・手で操作する場合、吸引カテーテル
を左右に回転させながら引き抜いているか。

手順⑨：使用済み吸引カテーテルは外側を先端に向かってア
ルコール綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側を
洗い流す。

留意事項
・外側に分泌物がついたカテーテルをそのまま洗浄水（水道水等）に入れて水を汚染していないか。
・びんの液体を吸いすぎていないか。
・カテーテルに分泌物が残っていないか。

手順⑩：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する。
手順⑪：吸引器のスイッチを切る。（吸引終了）
留意事項
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消したい。

手順⑫：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルを連結管からはずし、消毒液の入った保存容器にもどす。
手順⑬：手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻す。
手洗いをする。

手順⑭：利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、たんがとれたかを確認する。
利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
吸引した物の量、性状等について、ふり返り確認する。
留意事項
・本人の意志を確認しているか。たんがとれ切れていない場合はもう一回繰り返すかを聞いているか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
・利用者の状態観察を行えているか。経鼻胃管使用者では、経鼻胃管が吸引後、口腔内に出てきていないかを確認。
・吸引したたんの量・色・性状を見て、たんに異常はないか確認しているか。
（異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる。）

手順⑮：吸引びんの廃液量が70～80%になる前に廃液を捨てる。
留意事項
・手早く片付けているか。
・吸引びんの汚物は適宜捨てる。

手順⑯：薬液びんの液の残りが少なければ取り換える。
留意事項
・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。

手順⑰：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。
留意事項
・記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。（ヒヤリハットは業務の後に記録する）

３．たんの吸引（気管カニューレ内部）

準備○訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ませておく。

留意事項
・外から細菌を持ち込まない。

○医師・訪問看護の指示を確認する。
○利用者本人あるいは家族に体調を聞く。
○気管カニューレに人工鼻が付いている場合、はずしておく。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思を確認する。
吸引の環境、利用者の姿勢を整える。
気管カニューレの周囲、固定状態およびたんの貯留を示す
呼吸音の有無を観察する。
留意事項
・必要性のある時だけ行っているか。
・効果的にたんを吸引できる体位か。
・気管カニューレ周囲の状態（たんお吹き出し、皮膚の発赤等）、固定のゆるみ、たんの貯留を示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。

手順②：流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手指消毒
剤で手洗いをする。
必要に応じ未滅菌手袋をする。場合によってはセッシを持つ。
留意事項
・利用者の体に接触した後、吸引前の手洗いを行っているか。
・手洗い後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っているか。

手順③：吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。
留意事項
・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。

手順④：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。
留意事項
・衛生的に操作できているか。

手順⑤：吸引器のスイッチを入れる。
留意事項
・先端から約１０ｃｍのところを手袋をした手（またはセッシ）で持つ。

手順⑥：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの周囲、内腔の消毒液を取り除くため、専用の水を吸引し、周囲も洗う。
吸引カテーテル先端の水を良く切る。
単回使用の場合は、このステップは不要。
留意事項
・消毒液を十分に洗い流したか。
・吸引圧の確認しているか。（毎回は必要ない）
・カテーテルについた水滴をよくはらっているか。

手順⑦：「吸引しますよ～」と声をかける。
留意事項
・本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。

手順⑧：人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクタを気管カニュー
レからはずし、フレキシブルチューブをきれいなタオル等の上に置く。
（人工呼吸器使用者の場合）
留意事項※注）フレキシブルチューブ：フレックスチューブ、カテーテ
ルマウントなどと呼ばれている。
気管カニューレと人工呼吸器回路をつなぐ、折れ曲
がる蛇管のこと。

・呼吸器から肺に空気が送り込まれたことを確認後に、片手でフレキシブル
チューブ（コネクタ）を、そっとはずせているか。
・気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか。
・はずしたフレキシブルスチューブをき
れいなガーゼかタオルの上に置いているか。
・水滴を気管カニューレ内に落とし込
んでいないか。

手順⑨：手袋をつけた手（またはセッシ）で吸引カテーテルを気管カニューレ内（約１０ｃｍ）に入れる。
留意事項
・気管カニューレの手ないしセッシでの持ち方は正しいか。
・どの時期で陰圧をかけるかどうかは、あらかじめ決めておく。
・吸入カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。

手順⑩：手で操作する場合、カテーテルを左右に回し、ゆっくり引き抜きながら、15秒以内で吸引をする。
留意事項
・吸引中、直後の患者の呼吸状態・顔色に気をつける。異常があった場合、家族や看護師に即座に報告したか。
・陰圧をかけて吸引できているか。
・吸引の時間は適切か。

手順⑪：吸引を終了したら、すぐにコネクタを気管カニューレに接続する。 （人工呼吸器使用者の場合）

留意事項
・フレキシブルチューブ内に水滴が付いている場合、水滴を払った後に、コネクタを気管カニューレに接続しているか。

手順⑫：使用済み吸引カテーテルは外側を先端向かってアルコール
綿で拭き取った後、気管カニューレ内吸引カテーテル専用の水を吸って内側を洗い流す。

留意事項
・気管カニューレを、アルコール綿で上から下まで一気にふき取っているか。
・気管カニューレ内吸引カテーテル吸引
専用の水で洗浄しているか。
・びんの液体を吸いすぎていないか。
・カテーテルに分泌物が残っていないか。

手順⑬：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する。
手順⑭：吸引器のスイッチを切る。（吸引終了）
留意事項
・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消したい。

手順⑮：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルを連結管からはずし、消毒液の入った保存容器にもどす。
手順⑯：手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻す。
手洗いをする。

手順⑰：利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、たんがとれたかを確認する。
利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
人工呼吸器が正常に作動していること、気道内圧、酸素飽和度等をチェックする。
吸引した物の量、性状等について、ふり返り確認する。
留意事項
・本人の意志を確認しているか。たんがとれ切れていない場合はもう一回繰り返すかを聞いているか。
・痛みをあたえず、吸引できたか。
・吸引したたんの量・色・性状を見て、異常はないか確認しているか。（異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる。）
・サイドチューブ付き気管カニューレの場合、サイドチューブからも吸引する。（吸引器の接続管とサイドチューブをつなぐ）

手順⑱：吸引びんの廃液量が70～80%になる前に廃液を捨てる。
留意事項
・手早く片付けているか。
・吸引びんの汚物は適宜捨てる。

手順⑲：薬液びんの液の残りが少なければ取り換える。
留意事項
・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。

手順⑳：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。
留意事項
・記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。（ヒヤリハットは業務の後に記録する）

４．経管栄養 胃ろう（滴下型の液体栄養剤の場合）

準備○流水と石けんで手を洗う。速乾性擦式
手指消毒剤での手洗いも可。
○医師・訪問看護の指示を確認する。
○利用者本人に体調を聞く。

留意事項
・手洗いは「アルプス一万尺」を一曲を歌うくらいの時間。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます手順①：利用者本人から注入の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思を確認する。
留意事項★いつもの状態と変わりがないか確認する。
利用者の意思と同意の確認を行う。
★腹痛やはきけ、お腹の張りがな
いか聞く。

★栄養材料の確認。

◆利用者の腹痛などの腹部症状に関する訴えや、以下の症状がある時には、利用者、担当看護師、家族に相談する。
□発熱(38.0℃以上)□腹部の張り□連続した水様便□いつもと違う活気や元気のなさ◆栄養剤の注入を中止や延期の場合には水分をどうするか利用者あるいは看護師に確認する。
◆栄養剤の種類。
◆栄養剤の量。

手順②：必要物品を確認する。

留意事項★注入用バッグ◆清潔であるか。
◆乾燥しているか。

★栄養剤◆常温であることが原則だが、療養家庭のやり方に従う。
◆冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避ける。
◆量を確認。

※好みにより湯せんしたりします★白湯◆指示量を確認。

手順③：体位を調整する。
留意事項★利用者が望むいつもの決められた体位に調整する。
（ベッドの頭側を上げ、※ファウラー
位など、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもある）★体位の安楽をはかる。

※（注）ファウラー位とは：仰臥位で下肢を水平にしたまま上半身を４５度程度上げた半座位の体位のこと。

◆身体の向きを変えたときなど顔色は蒼白になっていないか見る。
◆もし顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば利用者の気分を聞
き、望む体位に変える。

◆無理な体位にしない。
◆臀部などに高い圧がかかっていな
いか。
◆胃部を圧迫するような体位ではないか。
◆利用者の希望を聞いているか。

手順④：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる。
滴下筒には半分くらい満たし滴下が確認できるようにする。

★注入バックのチューブについているクレンメを閉める。
★指示量を確認し栄養剤をバックに入れる。
★栄養剤を高いところにつるす。
★注入用バックについている滴下
筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内1/3～1/2程度栄養剤を充填する。

留意事項◆不潔にならないようにする。
◆滴下筒で滴下が確認できる程度に満たす。

1/3～1/2

手順⑤：クレンメをゆるめ、栄養剤を経験栄養セットのラインの先端まで流し、空気を抜く。

★クレンメをあけ、注入用バックのチューブ内に栄養剤を満たす。

★クレンメを閉める。

留意事項◆クレンメを操作し、栄養剤を経管栄養セットのライ
ンの先端まで流し、空気を抜くことができる。
◆チューブ先端が、不潔にならないように十分注意
しましょう。

手順⑥：胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を
観察する。
留意事項
★看護師は、胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を観察する。
★ヘルパーは、チューブをいじらない。固定の確認は看護師や家族がおこなう。

★胃ろう周囲の観察はおこなう。

◆胃ろうから出ているチューブの長さに注意する。
◆チューブが抜けていたら連絡相談する（連絡先や方法を取り決めておく)◆チューブに破損がないか、ボタン型などでストッパーが皮膚の一箇所への圧迫がないか確認。
◆誤注入を避けるため、胃瘻チューブであることを確認する。

手順⑦：胃ろうに経管栄養セットをつなぐ。
★注入前にガス抜きを行います。

留意事項◆滴下の速度は本人の希望を尊重する。

★栄養剤を所定の位置につるす。

◆一般的に注入用バッグ（経管ボトル）は利用者の胃から約５０cm程
度の高さにつるすが、高さについて
は利用者に従う。

★胃ろうチューブの接続側と注入用バックのラインの先端を清浄綿(アルコール綿)などで拭いて、胃ろうボタンに経管栄養セットを接続する。

◆誤注入を避けるため、胃ろうチュー
ブであることを再度確認する。

手順⑧：クレンメをゆっくり緩めて滴下する。
留意事項★クレンメをゆっくり緩める。

◆滴下筒内で滴下状態を確認する。
◆決められた滴下速度、あるいは利用者の状態にあわせた滴下速度に調整する。
◆胃ろう周囲から栄養剤の漏れがな
いか確認する。
◆食事の時間はゆったりとリラックスできるように他のケアはしない。
見守るようにする。

適切な滴下

滴下停止

◆体位によって注入速度が変わる
ので体位を整えた後には必ず滴下速度を確認する。

手順⑨：異常がないか確認する。
留意事項★息切れをしていないか。（呼吸速迫がないか）★冷や汗や、脂汗が出ていないか。
★顔色の異常はないか。

◆息切れなどがあれば注入速度を1/2におとし、ギャッジベッドの角度を上げたり、胸郭をやや狭くするような体位を取り、安楽を図る。

★苦痛の訴えや、苦痛様顔貌はないか。
★意識の変化はないか。(呼びかけに応
じるか)◆左記のようなことがあれば看護師や家族に連絡しながら、少し頭を低くして血圧を測定しておくとよい。

★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がな
いか。
★腹痛（最多）、嘔吐、頻脈、発汗、顔面
紅潮、めまいなどないか。
★栄養剤の漏れが無いか。
★急激な滴下や滴下の停止がないか。

手順⑩：終わったらチューブに白湯を流す。
留意事項★白湯などを流す場合は続けて流す。
注入が終わったらクレンメを閉じる。
その後チューブをはずす。

◆注入が終わっても呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をする。

★接続チューブを外し、胃ろうチューブが腹部に圧をかけないように向きを整えます。
★胃ろうがチューブ型の場合、栓をしボタン型の場合、専用接続用チューブをはずし、栓をする。
★注入口から白湯を流し胃ろう側のチューブの中の栄養剤を洗い流す。
★胃ろうチューブの先端を利用者が気にならない場所や介護中に引っ張りのない場所に整える。

注※嘔吐がみられたら、吐瀉物の誤飲がな
いように顔を横に向け、口腔内の吸引を行なう。家族や訪問看護に知らせる。
胃ろう側のチューブを開放して、膿盆な
どで逆流した栄養剤を受け、胃の内圧を徐圧する。栄養剤の量や、滴下速度、腸音、利用者のバイタルサインなどの一般状態を確認しておき、次回の注入の参考とする。

手順⑪：後片付けを行う。

★注入終了後もしばらくは上体挙上の位置を保つ。
★上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか。
安楽な姿勢となっているか。

留意事項◆安楽な姿勢を保つ。褥瘡発生が高い
利用者は高い圧がかかっている部位がないか注意をする。

★食後２～３時間お腹の張りによる不快感など利用者の訴えがあれば聞く。

◆次回は注入速度をおとす、体位を工夫するなど利用者と相談して対処する。

★速やかに片付け、洗浄をする。

◆物品は食器と同じ取り扱い方法で洗浄します。

手準⑫：評価表に記録する。ヒヤリ
ハットがあれば報告する。
★記録し、ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）★吸引したたんに異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。
（感染の早期発見につながる。）

５．経管栄養 胃ろう（半固形栄養剤の場合）

準備○流水と石けんで手を洗う。速乾性擦式
手指消毒剤での手洗いも可。
○医師・訪問看護の指示を確認する。
○利用者本人に体調を聞く。

留意事項
・手洗いは「アルプス一万尺」を一曲を歌うくらいの時間。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます手順①：利用者本人から注入の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思を確認する。
留意事項★いつもの状態と変わりがないか確認する。
利用者の意思と同意の確認を行う。
★腹痛やはきけ、お腹の張りがな
いか聞く。

◆利用者の腹痛などの腹部症状に関する訴えや、以下の症状がある時には、利用者、担当看護師、家族に相談する。
□発熱(38.0℃以上)□腹部の張り□連続した水様便□いつもと違う活気や元気のなさ◆栄養剤の注入を中止や延期の場合には水分をどうするか利用者あるいは看護師に確認する。

★栄養材料の確認。

◆栄養剤の種類。
◆栄養剤の量。

手順②：体位を調整する。
留意事項★利用者が望むいつもの決められた体位に調整する。
（ベッドの頭側を上げ、※ファウラー
位など、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもある）★体位の安楽をはかる。

※（注）ファウラー位とは：仰臥位で下肢を水平にしたまま
上半身を４５度程度上げた半座位の体位のこと。

◆身体の向きを変えたときなど顔色は蒼白になっていないか見る。
◆もし顔色が蒼白になったり変わったことがあれば利用者の気分を聞き、望む体位に変える。

◆無理な体位にしない。
◆臀部などに高い圧がかかっていな
いか。
◆胃部を圧迫するような体位ではないか。
◆利用者の希望を聞いているか。

手順③：必要物品、栄養剤等を用意する。
留意事項◆栄養剤の量や温度に気をつけているか。
（利用者の好みの温度とする。栄養剤は冷凍保存しないことが原則である）★半固形状の栄養剤を使用する
場合は、栄養剤の他に、膿盆、接続用チューブ、補水液などを用意します◆チューブ型でない胃ろうボタンに、半固形栄養剤を注入する場合、半固形栄養剤の出口先端の固まっている部分を少し、破棄し、次に接続用チューブを栄養剤バッグに接続し、接続用チューブ内の空気が胃内に入らないようにチューブ内に栄養剤を満たし、クランプを閉じる。

手順④：胃ろうチューブの破損や抜けがないか確認する。
留意事項◆胃ろうから出ているチューブの長さに注意していつもと違うようなら軽く上下に動かし抜けてくるようなら看護師に相談。
◆チューブが抜けていたら連絡相談する（連絡先や方法を取り決めておく)。
◆軽くチューブを回しても回転しない場
合には看護師の訪問時に相談。
◆チューブが回らなくてもチューブが抜
けていなければ注入を開始してもよい。
◆チューブに破損がないかボタン型など
で、ストッパーが皮膚の一箇所への圧迫がないか確認。
◆誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを確認する。

手順⑤：胃ろうに半固形栄養剤のバッグないし半固形栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぐ。

留意事項◆胃ろうチューブであるか再度確認する。
◆圧がかかったときにはずれないよう
しっかりと取り付ける。

手順⑥：半固形栄養剤バッグないしカテーテルチップ型シリンジの内筒を適切な圧で押しながら注入する。

留意事項◆胃ろう周囲から栄養剤の漏れがないか。
◆過剰な圧により接続部が外れていないか。
◆短時間で注入する方法なので15分以内に注入する。
◆適切な圧で押しているか。過剰な圧がかかっていないか。

手順⑦：異常がないか確認する。
留意事項★息切れをしていないか。（呼吸速迫がないか）★冷や汗や、脂汗が出ていないか。

◆息切れなどがあれば注入速度を1/2におとし、ギャッジベッドの角度を上げたり、胸郭をやや狭くするような体位を取り、安楽を図る。

★苦痛の訴えや、苦痛様顔貌はないか。
★意識の変化はないか。(呼びかけに応
じるか)★顔色の異常はないか。

◆左記のようなことがあれば看護師や家族に連絡しながら、少し頭を低くして血圧を測定しておくとよい。

★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がな
いか。

★栄養剤の漏れが無いか。

◆左記のような症状があれば注入を中断し、お腹の具合を聞き、注入を続行するか、看護師などに連絡をするか、療養者と相談する。

手順⑧：終わったらチューブ内洗浄程度の白湯をカテーテル
チップ型シリンジで流す。
留意事項◆洗浄のための白湯の量は決められた量であるか。
◆胃ろうがチューブ型の場合、栓をし、ボタン型の場合、専用接続チューブをはずし、栓をする。

手順⑨：後片付けを行う。
留意事項★施行後体位を整える。

★療養者の観察。

★速やかに片付け、洗浄をする。

◆体幹の痛みがないか。
◆安楽な姿勢となっているか。
◆次回は注入速度をおとす、体位を工夫するなど利用者と相談して対処する。

◆物品は食器と同じ取り扱い方法で洗浄します。

手順⑩：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。

★記録し、ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）★吸引したたんに異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。
（感染の早期発見につながる。）

６．経管栄養 経鼻胃管
（滴下型の液体栄養剤の場合）

準備○流水と石けんで手を洗う。速乾性擦式
手指消毒剤での手洗いも可。
○医師・訪問看護の指示を確認する。
○利用者本人に体調を聞く。

留意事項
・手洗いは「アルプス一万尺」を一曲を歌うくらいの時間。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます手順①：利用者本人から注入の依頼を受ける。あるいは、利用者の意思を確認する。
留意事項★いつもの状態と変わりがないか確認する。
利用者の意思と同意の確認を行う。
★腹痛やはきけ、お腹の張りがな
いか聞く。

◆利用者の腹痛などの腹部症状に関する訴えや、以下の症状がある時には、利用者、担当看護師、家族に相談する。
□発熱(38.0℃以上)□腹部の張り□連続した水様便□いつもと違う活気や元気のなさ◆栄養剤の注入を中止や延期の場合には水分をどうするか利用者あるいは看護師に確認する。

★栄養材料の確認。

◆栄養剤の種類。
◆栄養剤の量。

手順②：必要物品を確認する。

留意事項★注入用バッグ◆清潔であるか。
◆乾燥しているか。

★栄養剤◆常温であることが原則だが、療養家庭のやり方に従う。
◆冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避ける。
◆量を確認。

※好みにより湯せんしたりします★白湯◆指示量を確認。

手順③：体位を調整する。
留意事項★利用者が望むいつもの決められた体位に調整する。
（ベッドの頭側を上げ、※ファウラー
位など、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもある）★体位の安楽をはかる※（注）ファウラー位とは：仰臥位で下肢を水平にしたまま上半
身を４５度程度上げた半座位の体位のこと。

◆身体の向きを変えたときなど顔色は蒼白になっていないか見る。
◆もし顔色が蒼白になったり変わったことがあれば利用者の気分を聞き望む体位に変える。

◆無理な体位にしない。
◆臀部などに高い圧がかかっていな
いか。
◆胃部を圧迫するような体位ではないか。
◆利用者の希望を聞いているか。

手順④：チューブの破損や抜けがないか、固定の位置を確認する。口の中でチューブが巻いてないか確認する。
留意事項★チューブの抜けがないか、固定の位置を確認する。
★利用者にチューブが抜けかかっている感じがないか聞く。
★口を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっすぐ通っており、とぐろを巻いていないことを確認する。

◆鼻から挿入されたチューブの鼻元に印をつけ、そのしるしより外に出たチューブの長さに変わりがないか確認したか。

抜けかかっているようだったら、注入をせず、訪問看護に連絡する。

手順⑤：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる。
滴下筒には半分くらい満たし滴下が確認できるようにする。

★注入バックのチューブについているクレンメを閉める。
★指示量を確認し栄養剤をバックに入れる。
★栄養剤を高いところにつるす。
★注入用バックについている滴下
筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内1/3～1/2程度栄養剤を充填する。

留意事項◆不潔にならないようにする。
◆滴下筒で滴下が確認できる程度に満たす。

1/3～1/2

手順⑥：クレンメをゆるめ、栄養剤を経験栄養セットのラインの先端まで流し、空気を抜く。

★クレンメをあけ、注入用バックのチューブ内に栄養剤を満たす。

★クレンメを閉める。

留意事項◆クレンメを操作し、栄養剤を経管栄養セットのライ
ンの先端まで流し、空気を抜くことができる。
◆チューブ先端が、不潔にならないように十分注意
しましょう。

手順⑦：経鼻胃管に、栄養剤をつなぐ。
★注入前にガス抜きを行います。

留意事項★栄養剤を所定の位置につるす。

◆一般的に注入用バッグ（経管ボトル）は利用者の胃から約５０cm程
度の高さにつるすが、高さについて
は利用者に従う。
◆滴下の速度は本人の希望を尊重する。

手順⑧：クレンメをゆっくり緩めて滴下する。
留意事項★クレンメをゆっくり緩める◆滴下筒内で滴下状態を確認する。
◆決められた滴下速度、あるいは利用者の状態にあわせた滴下速度に調整する。
◆胃ろう周囲から栄養剤の漏れがな
いか確認する。
◆食事の時間はゆったりとリラックスできるように他のケアはしない。
見守るようにする。

適切な滴下

滴下停止

◆体位によって注入速度が変わる
ので体位を整えた後には必ず滴下速度を確認する。

手順⑨：顔色やサチュレーションモニタの値に異常がないか、
確認する。
留意事項
★息切れをしていないか。（呼吸速迫がないか） ◆息切れなどがあれば注入速度を1/2におとし、ギャッジ★冷や汗や、脂汗が出ていないか。
ベッドの角度を上げたり、胸郭をやや狭くするような体位を取り、安楽を図る。
◆左記のようなことがあれば看護師や家族に連絡しなが★苦痛の訴えや、苦痛様顔貌はないか。
★意識の変化はないか。(呼びかけに応じるか) ら、少し頭を低くして血圧を測定しておくとよい。
★顔色の異常はないか。

★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がないか。
★腹痛（最多）、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどないか。

★栄養剤の漏れが無いか。
★急激な滴下や滴下の停止がないか。

◆左記のような症状があれば滴下速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続行するか、看護師などに連絡をするか利用者と相談する。
◆ダンピング症候群の症状を呈することがある。
◆胃内から小腸への移行時間延長により胃内用の許容量を超えるためにろう孔より洩れる。
注入をいったん中止し、嘔吐がなければ次回からの注入の速度を落として様子を観察する。

手順⑩：終わったらチューブに白湯を流す。
留意事項★白湯などを流す場合は続けて流す。
注入が終わったらクレンメを閉じる。
その後チューブをはずす。

◆注入が終わっても呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をする。

★注入口から白湯を流し経鼻胃管の中の栄養剤を洗い流す。
★経鼻胃管の体外部分を巻くなどして、利用者が気にならない状態にする。

注※嘔吐がみられたら、吐瀉物の誤飲がな
いように顔を横に向け、口腔内の吸引を行なう。経鼻胃管のチューブを開放して、膿盆などで逆流した栄養剤を受け、胃の内圧を徐圧する。栄養剤の量や、滴下速度、腸音、利用者のバイタルサインなどの一般状態を確認しておき、次回の注入の参考とする。

手順⑪：後片付けを行う。
留意事項★注入終了後もしばらく上体挙上の位置を保つ。
★上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか。
安楽な姿勢となっているか。

◆安楽な姿勢を保つ。褥瘡発生が高い
利用者は高い圧がかかっている部位がないか注意をする。

★食後２～３時間お腹の張りによる不快感など利用者の訴えがあれば聞く。

◆次回は注入速度をおとす、体位を工夫するなど利用者と相談して対処する。

★速やかに片付け、洗浄をする。

◆物品は食器と同じ取り扱い方法で洗浄します。

手順⑫：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。

★記録し、ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）★吸引したたんに異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。
（感染の早期発見につながる。）