日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

橈骨頭・頚部骨折に対してロッキングプレートを使用し偽関節となった 3 例の検討
丹羽智史

建部将広

安城更生病院整形外科

Three Cases of Non-Union of Radial Head and Neck Fracture Using Locking PlateSatoshi Niwa

Masahiro Tatebe

Department of Orthopaedic Surgery, Anjo Kosei Hospital

橈骨頭・頚部骨折に対してロッキングプレートを使用し，偽関節となった 3 例に関して検討をおこなった．年齢は 27 ～ 70 歳（平均 51.7 歳），男性 2 例，女性 1 例であり，橈骨頚部骨折2 例，橈骨頭骨折 1 例であった．3 例ともメイラ社の橈骨頭・頚部ロッキングプレートを使用した．2 例はスクリューのバックアウトや折損があり，1 例は回外制限があり抜釘を施行した．いずれも線維性癒合が得られ，偽関節部は安定していた．最終観察時の屈曲伸展 135 ～ 140°（平均 136.7°），回内外 120 ～ 170°（148.3°）であった．Numerous rating scale は 0 ～ 3（平均 1.7），Hand 20 は 1 ～ 19（平均 11.0）
JOA-JES score は 91 ～ 100（平均 95.3）であった．過去の報告同様，，偽関節となっても疼痛・機能障害は経度であり，スペーサーとしての役割を目指すのみで十分という考え方もできる．
【緒言】

橈骨頭・頚部骨折に対しては，転位の程度・骨折型により，保存的治療，スクリューまたはプレート固定，人工橈骨頭など様々な治療法が選択される．
近年ロッキングプレートの使用により，強固な固定が可能となったが，当院で使用した 3 例が偽関節となった．これらの症例について，治療経過・成績に関して検討をおこなった．
【対象および方法】
2009 年 4 月から 2014 年 3 月までの期間に，橈骨頭・頚部骨折に対して観血的手術を施行した 23 例のうち，ロッキングプレートにて固定を行った 3 例
がいずれも偽関節となったため，今回の検討の対象とした．年齢は 27 ～ 70 歳（平均 51.7 歳），男性 2 例，女性 1 例であった．橈骨頚部骨折 2 例，橈骨頭骨折
1 例で，Morrey-Mason type III 2 例，type IV 1 例 1）であった．手術は Kocher アプローチにて展開を行い，3 例ともメイラ社の橈骨頭・頚部ロッキングプレー
トを使用した．1 例に人工骨（β-TCP）を使用したが，自家骨移植を行った症例はなかった．合併損傷
は，2 例に内側側副靱帯（MCL）損傷を認めたため靱帯縫合術を行い，1 例は尺骨近位端骨折と鎖骨遠位端骨折を認め，それぞれプレート固定・保存療法を行った．術後 1 ～ 2 週間，肘から前腕のギプス固定の後，支柱付き装具の使用下に可動域改善訓練を開始した．術後 1 ～ 2 か月で低出力超音波パルス治療を使用した．術後経過観察期間は，10 ～ 15 か月（平均 12.6 か月）であった．検討項目としては，単純X 線所見および治療経過，最終観察時の関節可動域，Numerous rating scale（ 以 下 NRS），Hand 20， 日 本
整形外科学会 - 日本肘関節学会肘機能スコア（以下JOA-JES score），職場復帰時期とした．
【結果】

症例ごとの結果一覧を表 1 に示した．2 例はスクリューのバックアウトや折損があり，1 例は回外制限があり抜釘を施行した．いずれも術中所見では，線維性癒合が得られ，可動時も偽関節部は比較的安定していた．最終観察時の肘関節可動域は，伸展－10 ～ 0°（平均 -3.3°），屈曲 140 ～ 145°（平均 143.3°），回外 60 ～ 85°（平均 73.3°），回内 65 ～ 85°（平均76.7°）であった．Numerous rating scale は 0 ～ 3（平均 1.7），Hand 20 は 1 ～ 19（ 平 均 11.0），JOA-JES
score は 91 ～ 100（ 平 均 95.3）， 職 場 復 帰 時 期 は 2～ 5 か月（平均 4.0 か月）であった．

Key words : radial head and neck fracture（橈骨頭・頚部骨折），locking plate（ロッキングプレート），non-union（偽関節）Address for reprints : Satoshi Niwa, Department of Orthopaedic Surgery, Anjo Kosei Hospital, 28 Higashihirohata, Anjo-cho,Anjo, Aichi 446-8602 Japan― 262 ―

橈骨頭・頚部骨折に対してロッキングプレートを使用し偽関節となった 3 例の検討

表1

症例結果一覧
症例 1

症例 2

症例 3

年齢（歳）

70

2758

性別

女性

男性

男性

橈骨頭骨折 (type Ⅳ )橈骨頚部骨折 (type Ⅲ )骨折（Mason-Morrey 分類） 橈骨頚部骨折 (type Ⅲ )術前待機期間（日）538合併損傷

MCL 損傷MCL 損傷

尺骨近位端骨折

術後固定期間（週）221

経過観察期間（月）151210伸展（°）

145140145

屈曲（°）-1000回外（°）

857560回内（°）

858065NRS012Hand 20

11319

JOA-JES score

1009591

職場復帰時期（月）

525

【症例】

症例 1：70 歳女性，自宅で転倒受傷し，右橈骨頚 部 骨 折（Mason-Morrey type Ⅲ ） を 認 め た（ 図1）． 受 傷 後 5 日， 骨 接 合 術 を 施 行 し た． 骨 欠 損
部 に β-TCP 挿 入 し， ロ ッ キ ン グ プ レ ー ト に て 固定 し た（ 図 2）
． 近 位 側 に て MCL 損 傷 の 合 併 を認 め た た め， ア ン カ ー を 用 い て 靱 帯 縫 合 を 行 った． 術 後 5 か 月 で 骨 癒 合 得 ら れ ず， ス ク リ ュ ーの back out あり抜釘を行った．術中の所見では線維性癒合しており，偽関節部は比較的安定していた．術後 15 か月の最終経過観察時で骨癒合は得られなかったが，肘関節可動域は伸展 － 10°，屈曲 145°， 回 外 85°， 回 内 85°，NRS 0，Hand 20 1，JOA-JES score 100 と良好な結果が得られた（図 3）．

a
図1

初診時単純 X 線像 a 正面像

a
図2b

術後単純 X 線像

abb 側面像

図3― 263 ―a 正面像

b 側面像

b

最終観察時単純 X 線像 a 正面像 b 側面像た．

丹羽智史 ほか

症例 2：27 歳男性，ボルダリングで転落受傷し，右橈骨頭骨折（Mason-Morrey type Ⅳ）を認めた（図4,5）．受傷後 3 日，骨接合術を施行した．ロッキングプレートに DTJ screw を併用し固定した（図 6）．
遠位側にて MCL 損傷の合併を認めたため，アンカーを用いて靭帯縫合を行った．術後 5 か月で骨癒合得られず，スクリューの折損も認めたため抜釘を行った．術中の所見では線維性癒合しており，偽関節部は比較的安定していた．術後 15 か月の最終経過観察時で骨癒合は得られなかったが，肘関節可動域は伸展 0°，屈曲 140°，回外 75°，回内 80°，NRS 1，
Hand 20 1，JOA-JES score 95 と良好な結果が得られ、職場復帰も可能であった（図 7）．
a図4

図5a図6b初診時単純 X 線像 a 正面像

b 側面像ab

初診時単純 CT 像b

術後単純 X 線像 a 正面像 b側面像
図7― 264 ―最終観察時単純 X 線像 a 正面像 b 側面像

橈骨頭・頚部骨折に対してロッキングプレートを使用し偽関節となった 3 例の検討

【考【結察】

橈骨頭・頚部骨折に関して，その骨癒合率については過去にいくつかの報告がある．1047 例の検討で99.8％と高い癒合率であったとの報告がある一方 2），
Ring らは保存的治療で 5 例の偽関節を報告し，転位の少ない骨折でも偽関節の可能性があると述べており 3），他の一般的な骨折に比べ偽関節の発生頻度が高いという報告も散見される 4,5）．偽関節となりやすい原因としては，橈骨頭への血行動態が要因として考えられる 6）．橈骨頭への血流は，橈骨反回動脈からの分枝と，尺骨動脈や反回骨間動脈からの分枝による 2 つの主経路があり，頚部で互いに交通し環状構造を形成する 7）．Koslowsky らは cadaver を使用し，橈骨頭および頚部の動脈走行について詳細に調査し，スクリューおよびプレートを使用した際の動脈損傷に関して検討した結果，スクリューよりもプレートの方が損傷の程度は強かったと報告している 8）．
粉砕の強い橈骨頭骨折では，早期の可動域訓練を目的として骨頭切除が過去には推奨されてきた．しかし，骨頭切除は橈骨の proximal migration を生じ，遠位橈尺関節の不安定性による疼痛や可動域制限を生じたり 9），内側側副靱帯損傷を合併した症例では肘関節の外反不安定性を生じたりする可能性が高く注意を要する 10）．容易に骨頭切除を行うことは慎重にすべきであり，骨頭を温存する骨接合術や人工橈骨頭を選択することが推奨される．
骨接合においては，ロッキングプレートの使用にて，強固な固定が可能となったとされるが，前述のような骨頭への血流を阻害する点や，骨折部への圧着という点では headless compression screw 固定に劣る．症例 1 では locking screw であるにもかかわらず，screw の back out を生じた．十分に lock される
まで screw 挿入がされなかったと考えられ，手術手技に問題点があったことが推測される．症例 2 ではscrew の折損を生じており，粉砕の強い不安定な症
例では固定期間の延長も検討の余地がある．ただし，長期に固定すれば肘関節の拘縮を生じる可能性が高くなり注意を要する．他に骨癒合率を上げる改善点
としては，積極的に自家骨移植を行うこともあげられる．しかし，われわれの 3 例はいずれも X 線撮
影の所見は偽関節であるが，疼痛や機能障害は軽度で，抜釘時の手術所見ではいずれも線維性癒合しており，不安定性は認めなかった．偽関節となっても疼痛・機能障害は軽度であり，スペーサーとしての役割を目指すのみで十分という考え方もあり 11），橈骨の骨長をいかに保持するかが重要であると考える．

語】

・橈骨頭，頚部骨折に対しロッキングプレートを使用し，偽関節となった 3 例について，治療経過および成績に関して検討を行った．
・偽関節となっても，疼痛や機能障害は軽度であり，比較的良好な成績を得られた．

【文献】

1）Broberg MA, Morrey BF : Results of treatment offracture-dislocations of the elbow. Clin Orthop Relat Res.
1987 ; 216 : 109-19.
2）Kovar FM, Jaindl M, Thalhammer G, et al : Incidence
and analysis of radial head and neck fractures. World J
Orthop. 2013 ; 4 : 80-4.
3）Ring D, Psychoyios VN, Chin KR, et al : Nonunion ofnonoperatively treated fractures of the radial head. Clin
Orthop Relat Res. 2002 ; 398 : 235-8.
4）澤泉卓也，南野光彦，南部昭彦ほか：手術的治療を行った橈骨頭・頸部骨折の治療成績の検討．日肘会
誌．2005；12：23-4．
5）倉持大輔，別府諸兄：橈骨頭（頸部）骨折．関節外科．
2009；28：68-79．
6）Yamaguchi K, Sweet FA, Bindra R, et al : The
Extraosseous and Intraosseous Arterial Anatomy of theAdult Elbow. J Bone Joint Surg Am. 1997 ; 79 : 1653-62.
7）Girard JY1, Rogez JM, Robert R, et al : Vascularisationof the head of the radius in the adult. Surg Radiol Anat.
1995 ; 17 : 41-5.
8）Koslowsky TC, Schliwa S, Koebke J : Presentation of themicroscopic vascular architecture of the radial head using
a sequential plastination technique. Clin Anat. 2011 ; 24:721-32.
9）Taylor TK, O'connor BT : The effect upon the inferiorradio-ulnar joint of excision of the head of the radius inadults. J Bone Joint Surg Br. 1964 ; 46 : 83-8.
10）Johnson JA, Beingessner DM, Gordon KD, et al :Kinematics and stability of the fractured and implantreconstructed radial head. J Shoulder Elbow Surg. 2005 ;14 : 195S-201S.
11）Cobb TK, Beckenbaugh RD : Nonunion of the radialneck following fracture of the radial head and neck: casereports and a review of the literature. Orthopedics. 1998 ;
21 : 364-8.

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