平成２９年度厚生労働科学研究費補助金（地域医療基盤開発推進）研究事業「医療通訳の実用化に関する研究」
分担研究報告書
医療通訳認定制度の実用化に向けた医療通訳リスク・法的課題等に関する研究

分担研究者

岡村世里奈

国際医療福祉大学大学院 医療経営管理分野 准教授

研究要旨
本研究では、医療通訳者の法的責任や法的役割等を明らかにするための研究の第一歩として、「医療通訳者の法的責任」や「通訳を介した外国人患者・医療機関・医療通訳者の法律関係」ならびに「医療通訳に関する医療事故や医療トラブル、またその防止策」に関する文献調査ならびに関連海外ガイドラインの分析調査を行った。
その結果、「医療通訳者の法的責任」や「通訳を介した外国人患者・医療機関・医療通訳者の法律関係」に関しては諸外国でもあまり研究が進んでいない一方で、現地語でコミュニケーションが困難な外国人患者の診療に関しては、言語に関して医療過誤にもつながる様々なリスクがあることがあらためて明らかとなった。また、海外のガイドラインではそれらのリスクも踏まえた上で様々な防止策を講じていることが明らかとなった。以上を踏まえれば、わが国においても、リスク防止の観点からも、医療通訳認定制度の実用化を図るとともに、ガイドラインなどを通じて医療機関内における医療通訳者の存在を念頭においた診療体制者や診療の流れを構築していくことが重要と考えられる。
Ａ.研究目的全管理に関する研修や通訳を介した医療医療通訳認定制度が開始されれば、当事故や医療トラブルを防止するための対然のことながら、認定資格を有する多く策等について検討していくことが医療通の医療通訳者が医療現場で活躍すること

訳認定制度の実用化を図る上でも重要とが期待される。しかし医療現場で活躍す考えられるが、わが国では当該視点からる認定医療通訳者が増えれば増えるほど、 の研究はほとんど行われていないのが現医療通訳者が絡んだ医療事故や医療トラ状である。

ブル等が発生する可能性が高くなること

そこで本研究では、上述したような諸は否定できない。以上のような状況を踏点について検討していくための第一歩とまえれば、医療通訳者の法的責任や通訳して、海外文献データベースならびに医を介して診療を行う際の外国人患者・医療通訳先進国の一つであるオーストラリ療機関・通訳者間の法的関係等を明らか

アの州保健省が作成した医療機関のためにした上で、認定医療通訳者に対する安の医療通訳に関するガイドラインの中か20

ら、「医療通訳者の法的責任」や「通訳をGovernment,Working介した外国人患者・医療機関・医療通訳者

Interpreters Guidelineswithの法律関係」ならびに「医療通訳に関する医療事故や医療トラブル、またその防止(倫理面への配慮)策」に関するものを収集・分析して、その該当事項無し。

内容を明らかにすることを目的とした。
Ｃ．調査結果Ｂ.研究方法

１．文献データベースの収集・分析

本研究ではまず、①文献データベース文献データベースの収集・分析の結果、Pubmed を用いて、2000 年以降に発表され「医療通訳者の法的責任」や「通訳を介した論文を対象として interpreter といた外国人患者・医療機関・医療通訳者の法う用語で検索し、ヒットした 1570 件の中律関係」について直接言及したものは見から、「医療通訳者の法的責任」や「通訳られなかった。しかし、「医療通訳に関すを介した外国人患者・医療機関・医療通訳る医療事故や医療トラブル、またその防者の法律関係」ならびに「医療通訳に関す止策」に関する論文はいくつか見られ、そる医療事故や医療トラブル、またその防れらを整理・分析すると、次の 3 つに分止策」に関するもの抽出して、その内容を類することができた。

分類・整理した。

第１は、現地語を話さない外国人患者

次に本研究では、②医療通訳先進国の 1に対して通訳サービスが提供されなかっつであるオーストラリアの州保健省が、たことによって適切な治療が行われず医医療機関における医療通訳の適切な利用療機関の医療過誤責任が認められた事例のために作成・発表しているガイドライ等を引用して、医療機関による通訳サーンを収集して、「医療通訳者の法的責任」ビス提供の必要性を主張するものである。

や「通訳を介した外国人患者・医療機関・第 2 は、家族・友人通訳のリスクを主張医療通訳者の法律関係」ならびに「医療通するもので、実際に、家族、特に未成年者訳に関する医療事故や医療トラブル、まの家族による通訳を介して治療を行ったたその防止策」に該当する部分を抜き出ところ、適切な通訳が行われず、それが原して、その内容について整理した。なお本因で医療過誤が生じた事例等が紹介され研究で取り上げたガイドラインは次の 2ていた。また、事例の中には、米国在住のつである。

17 歳の台湾人患者がテニスラケットで頭＜対象ガイドライン＞を打ち ER に搬送されたところ、親権者で① Ministry of Health, New Southある親が英語を理解できないことから、

Wales

Government,Interpreters‑

当該未成年患者を通訳者として、親に対Standard Procedures for Working with

してインフォームド・コンセントを行っ

Health Care Interpretersてトラブルになった事例等もあり、未成② Queensland

Health,Queensland

年者の家族通訳に関しては、単に「家族通21訳」としての問題だけでなく、「未成年者医療安全上不可欠なものとして位置付けのインフォームド・コンセント」にも絡んなければならないということである。例

で複雑な問題となることが明らかとなっ

えば、本研究の対象ガイドライン①では、た。そして第 3 は、たまたまその場にい現地語でコミュニケーションを取ることた外国語を話せる医療従事者やその他のが困難な外国人患者が通訳を利用せずに関 係 者 が 「 臨 時 的 な 通 訳 者 （ ad hoc

医療機関を受診することは、自分の症状interpreter）」として関わることのリスや状態等を医師に伝えることができない、クを指摘するものであり、医療通訳者と医師やその他の医療従事者の説明を理解しての基本姿勢や倫理的教育を受けていすることができず適切な意思決定を行うないものが関わることによってトラブルことができない等、患者自身に様々なデが生じる可能性が高いことも具体的な事メリットが生じるだけではなく、医療機例を通じて紹介されていた。

関（医師）が正確な診断・IC を行えなくなったり、適切な健康・服薬指導を行うの

２．医療機関のための医療通訳ガイドラを困難にしたり、さらには医療事故や医インの分析療ミスに繋がる可能性があるとして、医一方、今回研究対象とした 2 つの医療療安全上不可欠のものであると述べてい機関のための医療通訳ガイドラインの内る。

容を分析・整理したところ、「医療通訳者第 2 点目は、受付段階での言語能力のの法的責任」や「通訳を介した外国人患アセスメントの必要性である。すなわち、者・医療機関・医療通訳者の法律関係」に現地語でコミュニケーションを取ること関する直接的な記述はやはり見当たらなが困難な外国人患者に対する通訳サービかった。しかし、上記 1 で挙げた「現地語スの提供が医療安全上不可欠であるとすを話さない外国人患者に対して通訳サーるのであれば、その前提として通訳サービスを提供することなく医療を行うことビスが必要な外国人患者を受付の段階でのリスク」や「家族・友人通訳のリスク」正確に把握する必要がある。そのため、どならびに「臨時的な通訳者を利用するこのガイドラインでも、受付段階で通訳サとのリスク」等に関しては十分認識されービスを必要とする外国人患者を正確にており、それを前提としたうえでガイド把握することの重要性が指摘されていた。

ラインが作成されていた。具体的には、リ

第 3 点目は、適切な通訳手法の組み合スク防止の観点からは以下の 5 点が強調わせである。現在、医療現場で利用されてされていた。

いる通訳手法としては、「対面通訳」のほ

第 1 点目は、「基本的考え方」に関するか、「電話・映像通訳」、「通訳ツールの活ものであり、医療機関が現地語でコミュ用」等、様々なものが存在する。
「対面通ニケーションを取ることが困難な外国人訳」が最も望ましい手法であることは明患者を受け入れる際には、通訳サービスらかであるが、時間帯や場所的条件の他、は単なる患者サービスの 1 つではなく、言語の希少性、コストの問題等により、こ22

れらの通訳手法を組み合わせて通訳体制

医療通訳者と接する機会のあるすべてのを整備している医療機関がほとんどであ職員に対して、医療通訳利用の必要性やる。そのため、ガイドラインでは、通訳手医療通訳を介して診療を行う際の留意点

法を組み合わせることは否定しないものやポイント等に関する研修を行うことがの、コストや利便性の観点からだけでは重要であるとしていた。

なく、医療安全の観点から、それぞれの通訳手法の長所・短所を見極めた上で適切D.考察な通訳手法の組み合わせを検討していく

本研究の結果、「医療通訳者の法的責任」ことの重要性が指摘されていた。

や「通訳を介した外国人患者・医療機関・第 4 点目は、家族・友人通訳ならびに医療通訳者の法律関係」に関しては諸外バイリンガル職員通訳の原則禁止である。 国でもあまり研究が進んでいない一方で、いずれのガイドラインにおいても、家族・現地語を話さない外国人患者に対して適友人・バイリンガル職員による通訳の場切な医療通訳サービスを提供しないこと

合には、不正確で公平性に欠ける通訳がは医療機関や医療現場に対して大きなリ起こりうる可能性が高いとして、医療安スクがあることがあらためて明らかとな全上の観点から、原則として避けるべきった。わが国では、日本語でコミュニケーであることが述べられていた。

ションを取ることができない外国人患者

第 5 点目は、現地語でコミュニケーシの数が限られていたことからこれまで大ョンが困難な外国人患者や通訳者の存在きな問題となってこなかったが、現在急を念頭に置いた上での診療体制の構築で速に訪日外国人観光客や在留外国人の数ある。例えば、現地語でコミュニケーショが増えていること踏まえれば、わが国のンが困難な外国人患者が受診してきた場

医療現場が同じようなリスクを抱えざる合にはその旨を必ず当該患者のカルテにを得ないことは明らかであり、その意味記載したり、療通訳者を介してインフォでも、適切なトレーニングや経験を有すームド・コンセントを行った場合には、同る医療通訳者を認定して医療現場に輩出

意書に通訳者がサインをする欄を設けた

していくとは非常に重要と考えられる。

り、その旨をカルテに記載したりするな

また、現在のところ、わが国の医療現場

ど、通訳を介して診療を行う際には、そのでは友人・家族通訳が主流となっていることを前提とした診療体制や診療の流れが、上記 C の１で述べたとおり、友人・家を構築することが医療安全上重要である族通訳に関しては、特に未成年者の家族とどのガイドラインでも指摘されていた。 通訳に関しては多くの問題点が指摘され第 6 点目は、院内職員に対する医療通ており、このような状況を踏まえれば、少訳研修の必要性である。ガイドランでは、なくとも未成年の家族通訳については制

医療通訳は医療通訳者と医療従事者が協限するなど、わが国でも何らかの対策を働して行うものであるため、現地語でコ講ずる必要があるものと考えられる。

ミュニケーションが困難な外国人患者やさらに、上記 C の 2 からも明らかにな
23

ったとおり、医療通訳認定制度の実用化

定を与える医療通訳者に求める条件につを図り、日本の医療現場に医療通訳を普いてはしっかりとした検討が必要なもの及させていくためには、認定医療通訳者と考えられる。また、現地語を母語としなの整備だけではなく、それを受け入れるい外国人患者に対して円滑に治療を行い医療機関側の医療通訳を介した診療体制

医療事故や医療トラブルを防止するための整備が不可欠となってくるものと考えには、医療通訳者の認定だけではなく、医られる。今回研究の対象としたガイドラ

療機関側の医療通訳を介した診療体制やインはオーストラリアのものであり、オマニュアルの整備も必要となってくるもーストラリアと日本では医療通訳をめぐのと考えられる。

る状況は大きく異なるが、それでも、①医療通訳を医療安全の観点から考えていく

Ｆ.健康危険情報

基本姿勢、②受付段階での現地語を母語該当事項無し。としない患者の言語能力のアセスメントの必要性、③医療安全の観点からの医療Ｇ.研究発表（2017/4/1〜18/3/3 発表）

通訳手法の使い分け、④医療通訳者が介

1.論文、報告書、発表抄録等：なし

在した場合の院内書類やカルテへの記載、 2.学会発表：なし⑤院内職員に対する医療通訳研修の実施

Ｈ.知的財産権の出願・登録状況

等は、日本の医療現場でも十分適用され(予定を含む。)るものであり、参考になる点も多いもの

1.特許取得と考えられる。

該当事項無し。

E.結論

2.実用新案登録

本研究により、あらためて現地語でコ該当事項無し。

ミュニケーションが困難な外国人患者に対して、適切な医療通訳サービスを介さ3.その他ないで診療を行うことは外国人患者と医該当事項無し。

療機関の両者にとって大きなリスクがあることが明らかとなった。以上を踏まえ＜参考文献＞

れば、現在、訪日外国人観光客や在留外国

1. Cohen AL, Rivara F, Marcuse EK,

人が急増しているわが国において医療通

McPhillips H, Davis R. Are language

訳認定制度の実用化を図っていくことは

barriers associated with serious

大きな意味があるといえよう。但し、現地medical events in hospitalized

語を母語としない外国人患者に対して円pediatric patients? Pediatrics.

滑に治療を行い医療事故や医療トラブル

2005; 116 (3)575–
9を防止するためには、「適切な医療通訳サ2. Flores G, Abreu M, Barone CP,ービス」が必要であることに鑑みれば、認Bachur R, Lin H. Errors of medical24

interpretation and their potential
clinical consequences: a comparison

5.

of professional versus ad hoc versus
no interpreters. Ann Emerg Med.
2012;60(5):545–553.
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8.

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