日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

橈骨頭骨折に対して人工橈骨頭置換術を用いた 5 例
武内紗矢佳 1

原
1

章1

工藤

俊哉 1

山本
2

順天堂大学浦安病院整形外科

康弘 1

楠瀬

浩一 2

東京労災病院整形外科

Five Cases of Radial Head Replacement for Radial Head Fracture
Sayaka Takeuchi1 Hara Akira1 Toshiya Kudo1 Yasuhiro Yamamoto1 Koichi Kusunose2
1

Department of Orthopedic Surgery, Juntendo University Urayasu Hospital2
Department of Orthopedic Surgery, Tokyo Rosai Hospital橈骨頭粉砕骨折，遷延癒合症例に対し，modular head system を使用した人工橈骨頭置換術の治療成績を検討した．対象は 2011 年～ 2014 年までに人工橈骨頭置換術を施行した 5 例 5 肘（男
4 例，女 1 例）で，平均年齢は 48.6 歳（29 ～ 75 歳）であった．内訳は遷延癒合例が 1 例，新
鮮例は 4 例であり，新鮮骨折の骨折型は全例 Morrey 分類の type Ⅳであった．術後経過観察期
間は平均 16.5 か月であった． 最終観察時の Mayo elbow performance score は平均 95 点であった．
肘関節の平均可動域は屈曲 125°，伸展 － 19.6°，前腕回内 69°，前腕回外 73° と日常生活動作に支障ない程度まで改善した．橈骨頭粉砕骨折および遷延癒合症例に対して modular head systemの人工橈骨頭置換術は短期成績であるが，有効であると考えられた．しかし，長期成績についてはまだ報告が少なく，今後の検討を要する．
【緒言】

橈骨頭骨折の治療法は一般的に骨接合が推奨されるが，Morrey type III に該当する粉砕例や偽関節症例において人工橈骨頭置換術も選択肢に含まれる．著
者らは橈骨頭粉砕骨折，遷延癒合症例に対し modular
head system（以下 MHS）を使用した人工橈骨頭置換術を施行しており，その治療成績を検討した．
【材料および方法】
対象は 2011 年 6 月～ 2014 年 8 月までに当院で橈骨頭骨折に対して人工橈骨頭置換術を行った 5 例 5肘（男性 4 例，女性 1 例）である．受傷時年齢は
平均 48.6 歳（29 ～ 75 歳），受傷機転は転倒 2 例，
高 所 か ら の 転 落 3 例 で あ り， 骨 折 型 は Morrey 分
類で type II：1 例，type Ⅳ：4 例であった．人工橈
骨頭の機種は rHead ®（ロバートリード社）：3 例，
EVOLVE ®（WRIGHT MEDICAL JAPAN 社 ）：2 例を使用した．新鮮骨折で靱帯損傷を伴う症例は縫合修復，もしくは suture anchor を用いて固定の後，一部例外を除き，術後ヒンジ付肘装具を着用とした．これらの症例について最終観察時の肘関節可動域と肘機能を Mayo elbow performance score（以下MEPS）を用いて評価した．同時点での X 線で , 人
工橈骨頭ステム周囲のゆるみを調べた．
【結果】

最終経過観察時での肘関節屈曲可動域は平均125°（110 ～ 140°），伸展可動域は平均 － 19.6°（0～－ 43°），回内可動域は平均 69°（60 ～ 90°），回外可動域は平均 73°（45 ～ 90°），MEPS は平均 95点であった（表 1）．全例に疼痛の訴えはなかったが，2 例でインプラント周囲にゆるみを認めた．
【症例】

症例 1：29 歳，男性．フェンスを乗り越える際転倒して受傷．Morrey 分類 type IV で合併損傷として尺骨の内側側副靱帯遠位付着部の裂離骨折を認めた（図 1a）．受傷後 2 週で観血的骨整復固定術を試みるも困難のため受傷後 3 週で人工橈骨頭置換術（EVOLVE ®）を施行した．内側側副靱帯付着
部裂離骨折に対しては suture anchor で固定した（図1b）．術翌日より装具装着し可動域訓練を開始，術後 3 か月で装具を外した．最終調査時，肘関節可動域は屈曲 135°，伸展 0°，回内 90°，回外 85° であり，
MEPS は 100 点であった．肘関節の動揺不安定性は認めなかったが，術後 6 か月の時点でインプラント
周囲に骨透亮像を認めるも痛みの訴えはなく，現在経過観察中である（図 1c）.
症 例 2：74 歳 女 性． 階 段 よ り 転 倒 し て 受 傷．
Morrey 分類 type II（図 2a）と分類．保存加療するも骨癒合傾向なく，遷延癒合と判断し受傷後 10 週で 人 工 橈 骨 頭 置 換 術（rHead ®） を 施 行 し た（ 図2b）．術後翌日よりシーネ併用下で可動域訓練を開始した．最終調査時，肘関節可動域は屈曲 140°，
伸展 0°，回内 75°，回外 70° で MEPS は 100 点であった．術後 1 年の時点でインプラント周囲に骨透亮像を認めるが痛みの訴えはなかった（図 2c）．

Key words : radial head replacement（人工橈骨頭置換術），radial head fracture（橈骨頭骨折）Address for reprints : Sayaka Takeuchi, Department of Orthopaedic Surgery, Juntendo University Urayasu Hospital, 2-1-1
Tomioka, Urayasu, Chiba 279-0021 Japan― 270 ―

橈骨頭骨折に対して人工橈骨頭置換術を用いた 5 例

表1

症例結果まとめ
最終観察時

症例

年齢

Morrey合併損傷

機種

術後観察期間

1

29

Ⅳ

MCL

EVOLVE

2

75

Ⅱ

―

3

47

Ⅳ

4

45

5

47

MEPS

屈曲 / 伸展

回内 / 回外

12 か月

135/0

90/85

100

rHead

24 か月

140/0

75/70

100

Olecranon /Coronoid fx

EVOLVE

5 か月

110/-15

60/90

90

Ⅳ

Terrible triad
LCL,MCL

rHead

2 か月

120/-40

60/45

85

Ⅳ

Terrible triad
LCL,MCL

rHead

40 か月

120/-43

60/75

100

a

b

図 1 症例 1a: 術前 X 線像
b: 術直後 X 線像
c: 最終観察時 X 線像c

― 271 ―

武

内

紗矢佳

ほか

【考

a

b

察】

橈骨頭粉砕骨折に対する治療法として，これまで
人工橈骨頭置換術の他に骨接合術や橈骨頭切除術などの治療成績が報告されている 1,2)．
Ring らは Morrey type III の橈骨頭骨折に対して骨接合術を行うも 48 か月の経過観察時点で 14 例に偽関節を認めたと報告 1)．橈骨頭切除術に関しても術後の経過観察中に外反変形をきたした報告が散見される 2)．
人工橈骨頭置換術に関しては短期成績において
概ね成績良好とされているが，長期成績に関する報告例は少ない．Harrington らは人工橈骨頭置換術を施行した患者 20 例に対して 12 年経過した時点で全例に緩みを認め，そのうち 4 例が痛みを伴いインプラント除去術を施行したと報告した 3)．Duckworth
らは人工橈骨頭置換術を施行した 105 例のうち 6 年経過した時点で何らかの不具合から人工橈骨頭再置換術 3 例，インプラント抜去術を 26 例施行したと述べている 4)．また同様に Allavena らは人工橈骨頭置換術を施行した 22 例に対し，平均 50 か月経過した時点で 4 例インプラント除去術を施行し，そのうち 1 例は関節症性変化により疼痛が残存したという報告をした 5)．
今回，自験例では 29 歳と若年患者の症例を経験した．第一選択として骨接合術を試みたが粉砕が強く，困難であったため，人工橈骨頭置換術を施行した．術後肘関節の可動域は非常に良好であり，復職も可能であったことから若年例の橈骨頭粉砕症例に対し，人工橈骨頭の有用性を認めた．しかし，観察中に疼痛は伴わないものの，インプラントのルー
スニングを認めており，今後再置換術もしくは切除術の可能性も含めて，注意深く経過観察する必要がある．若年症例に対し，人工橈骨頭置換術の適応判断は非常に難しく，さらに検討を重ねる必要があ
る．
【結

語】

橈骨頭粉砕骨折，遷延癒合症例に対して modular
head system の人工橈骨頭を用いた 5 例を経験し，短期間ではあるが比較的良好な成績を得た．人工橈
骨頭置換術の長期成績報告は少なく，特に若年成人
では今後長期の経過観察が必要と考える．
c
図2

症例 2
a: 術前 X 線像
b: 術直後 X 線像
c: 最終観察時 X 線像

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橈骨頭骨折に対して人工橈骨頭置換術を用いた 5 例【文献】

1）Ring D, Quintero J, Jupiter JB : Open Reduction andinternal fixation of fractures of the radial head. J Bone
Joint Surg Am. 2002; 84: 1811-5.
2）朴 晃正 , 横山 一彦 , 中村 光伸ほか：橈骨頭骨折の機能成績．東日本整災会誌．2004；16：1-7.
3）Harrington IJ, Sekyi-Otu A, Barrington TW, et al : Thefunctional outcome with metallic radial head implants inthe treatment of unstable elbow fractures. J Trauma. 2001
; 50 : 46-52.
4）Duckworth AD, Wickramasinghe NR, Clement ND, et al: Radial head replacement for acute complex fractures:
what are the rate and risks factors for revision or
removal?. Clin Orthop Relat Res. 2014 ; 472 : 2136-43.
5）Allavena C, Delclaux S, Bonnevialle N, et al : Outcomesof bipolar radial head prosthesis to treat complex radialhead fractures in 22 patients with a mean follow-up of 50
months. Orthop Traumatol Surg Res. 2014 ; 100 : 703-9.

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