特集
第40回

大阪の医療と福祉を考える公開討論会『看取る』ということ―最期の思いを大切に―

この記事は、平成30年10月13日に開催された「第40回大阪の医療と福祉を考える公開討論会」の模様をまとめたものです。

特集 第40回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

上田崇順・毎日放送アナウンサー○司会（上田崇順・毎日放送アナウンサー）

茂松茂人・大阪府医師会長○茂松「大阪の医療と福祉を考える公開

皆様、こんにちは。「第40回大阪の医療と討論会」は昭和56年に始まり、今回で第40回

福祉を考える公開討論会」 にご来場いただを迎えることになりました。開催にあたり、き、誠にありがとうございます。この公開討

ごあいさつを申し上げます。

論会は、大阪府医師会の主催、毎日新聞社・

我が国では、少子化による人口減少が進む

毎日放送・大阪府地域医療推進協議会の後援

一方、高齢者数は今後も増えていくと予測さで開催いたします。

れています。住み慣れた地域で安心・安全に

日本では、2025年に団塊の世代の皆さんが暮らしていける社会を目指し、国は「地域包すべて75歳以上になり、高齢者数がピークに括ケアシステム」を推進していますが、本当達するのが2042年と予測されています。よりに地域で支えていけるのか、すべての人がこ

良い最期を迎えるため、どう向き合っていけの恩恵にあずかることができるのか、なかなばいいのかｦ本日の討論会は、人生の最期

か難しい側面もあります。一人ひとりがどのを意識するテーマになっています。思いを伝ような最期を迎えたいか、しっかりと考えてえることができるうちから、人生の最終段階いく必要があると考えています。我々としまをどのように過ごしていくのか考え、家族やしては、患者さんを治し、社会復帰していた

身近な人、医療チームの方と話し合って意思だくことを目標に頑張っていますが、「いかを共有しておくことが大切です。今回は、選に患者さんに寄り添い、尊厳ある最期を迎え

択肢のひとつとして「病院での看取り」の現ていただくか」ということも、大きな役割に状を交え、じっくりと人生の最終段階におけなってきています。

る過ごし方を考えてまいります。公開討論会

９月15日に俳優の樹木希林さんが亡くならに先立ち、主催者の大阪府医師会長の茂松茂れました。様々な作品に出演された一方、が人よりごあいさつを申し上げます。

んの転移を公表され、「生き方だけではな

大阪府医師会報１月号（vol.401）

『看取る』ということ ―最期の思いを大切に―く、死に方をちゃんと見せていきたい」と語られました。人生の最終段階をどのように過ごしたいのか、ご家族や親しい方とも十分に話され、その意思を医療関係者らと共有しておくことはとても大切です。国の調査によると、「人生の最終段階における医療」について、「考えたことはある」との回答が多いものの、実際に詳しく話し合った方は少ないようです。かかりつけ医を受診する中でそういうお話も少しずつ交えながら、自分の人生を見つめてみてはいかがでしょ うか。 また、

阪本栄・府医理事「最期を迎えたい場所」は自宅が多かったのですが、要介護度が高く、認知症になったと万人です。約４人に１人が高齢者ということ仮定した場合には、病院や施設などを希望さになります。人口は少子化の影響で徐々に減れる傾向があるようです。今回は、病院での少しますが、高齢化率は伸び、47年後の2065

看取り事例から、「人生の最終段階の過ごし

年には2.6人に１人が65歳以上になると予想方」を、ともに考えてまいります。すぐに結されています。これまでは口に出して話すこ論が出るものではありませんが、この機会にとは難しかったのですが、「どのように最期考え、話し合っていただければ幸いです。今を迎えたいのか」といった話題も大切になっ後も医師会では、府民の皆様が住み慣れた地てきます。多死社会を迎え、人生の最終段階

域で健康に、安全・安心に暮らせるように努を自分らしく過ごすため、一人ひとりが考えめてまいります。本日の討論が有意義なものておくことが必要です。大事なことは亡くなとなることを期待し、私のあいさつとさせてるまでの過程であり、自分の信念や大切にしいただきます。

ている思いをしっかりと伝え、家族や医師、○司会

医療関係者がともに理解することが重要ではじめに、大阪府医師会理事の阪本栄さんに伺います。高齢者数の増加が指摘されていますが、社会的な問題として捉えていくべきでしょうか。

す。
今回は、人生の晩年を病院で過ごすことについて、多くの看取りを経験されている新仁会病院・鹿島洋一先生にお話をいただき、意人生の最終段階を自分らしく過ごす

見交換したいと考えております。
○司会

○阪本

鹿島さんには看取りの経験を交え平成30年度版「高齢社会白書」にてお話をいただきます。命の大切さを学ぶ機

よると、29年10月１日時点で日本の人口は１会として、じっくりと皆様に聞いていただき

億2,671万人、 そのうち65歳以上の方は3,515

たいと思います。古川圭子・毎日放送アナウ
大阪府医師会報１月号（vol.401）

特集 第40回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

ンサーもパネリストとして参加いたします。

鹿島洋一・新仁会病院長

古川圭子・毎日放送アナウンサー

なる方がまだ多く、年間死亡者数の約75％の方が該当しています。

○古川

４年前、父を肺がんで亡くしまし○古川「最期は自宅がいい」という意見た。76歳で、自宅で亡くなりました。母と私は多いと思いますが。

と妹の３人で父を見送った経験がありますの○鹿島で、 今日は家族の立場でここに座っ ていまて、「できるだけ自宅等で最期を迎えたい」

す。その経験を交えてお話ししていこうと思という方々の希望がかなう状況に少しずつないます。よろしくお願いいたします。

ってきています。しかし、自宅で亡くなりた

鹿島先生の病院には、ご高齢の方が多く入院されているのでしょうか。

「地域包括ケアシステム」によっ

いと思っても、なかなか「亡くなりにくい」といいますか、ご家族に迷惑をかけられないなど、様々な事情をお持ちのようです。戦後

地域包括ケアシステムの推進直後までの方々は、家で生まれて、家で最期を迎えられる方が多かったですね。

○鹿島急性期病院に入院された患者さん○古川

高齢者の数が増加しても、病院がの多くは、約２週間で退院されます。ほとん

それほど増えると思えません。
「できれば自どの方は家に帰られますが、家に帰ることが宅で」との希望をかなえた方が全体としてう難しいｦ特に高齢者で身体能力が落ち、更まくいくのでは、 という考えからでしょ うにまだ医療が必要な方々を当院で受け入れてか。

います。170床の小さな病院ですが、亡くな○鹿島る方は去年１年間で約120名、５年前と比べベッド数は少しずつ減っています。かつては

ると２倍になりました。また、在宅に戻られ「救急難民」と呼ばれる、救急患者の受け入る方も２倍になりました。日本は病院で亡くれが難しいケースがありましたが、少しずつ

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国の政策的なこともあり、病院の『看取る』ということ ―最期の思いを大切に―解決されてきました。その後、「介護難民」

が難しい状況というのはありますか。

という言葉が出てきましたが、これも介護施○鹿島設が整備され、 改善傾向にあります。 しかことはなかなか難しいですね。また、独居のし、今後、「老老介護」や独居の高齢者の方方はコストも手間もかかります。私が在宅でがますます増加し、「看取り」が難しくなっ

診ている患者さんの中にも、ご高齢で介護度ていきます。国が一番恐れているのは、いわの高い方がおられます。強いご意思をお持ちゆる「看取り難民」です。このことから、地の方は何とかできるでしょうが、自分で判断

域包括ケアシステムによって、住み慣れたまができない方の場合は難しいかもしれませ

ち、住み慣れた場所で自分らしく最期を迎えん。また、エレベーターがないマンションにるための取り組みが進められています。

お住まいで、ご自身で動けない方は難しいと○古川

父が家に帰ってきた時、「素人だ思われますが、不可能ではありません。以前

けではとてもできない」と思い、ケアマネジに比べて、ネットワークがかなり構築されてャーに相談しました。また、ほぼ１日おきにきました。在宅医療に多く携わる医師による看護師、医師が来てくださったほか、介護スと、「診ようと思えばできる」 とのことでタッフに入浴サービスなどをお願いしましす。しかし、課題がいくつか重なると、在宅た。

では難しいようです。

○鹿島

高齢者の方々を地域で見ていこう○古川

認知症の後期では、ご自宅で診る

我が家の場合は、事前に父と話しと思った場合、医療と介護が連携し合うこと合っていたわけではありませんでした。入院が大切です。患者さんの一番身近にいる多職

中、「一度、家に帰りたい」と父が繰り返し種の方々との関係が重要になります。

言うので、いったん戻った時に「何となく家○古川の方がいいかな」 ということになったので

そういうシステムがなければ、逆に在宅は難しいですね。

す。しかし、面倒を見る家族としては、医療○鹿島

高齢者はますます増え、医療・介のことは全く分かりませんので、正直なとこ

護を必要とされる方は増加しますが、そのサろ、「できれば病院に戻ってほしい」とずっービスの担い手は十分とは言えません。
「地と思っていました。母や妹とも、「外泊で家域包括ケアシステム」をより丁寧に言うとすに帰るのはいいけど、ずっと家にいるのは無れば、「地域包括ケアネットワーク」です。

理だよね」と話していました。しかし、父に近所や知り合いの方などとのネットワークも告げることもできず、家族間の話し合いも、大切にしていただき、自分が望む場所で最期「いよいよ」という段階になってくるとかなを迎えていただきたいと思います。

り難しいと感じました。元気なうちに、もう少しその辺りをきちんと話せばよかったので「最期は自宅で」本人と家族の思い

すが、なかなかそのような話にはならず、家族の思いと本人の思いとの間で本当に色々大○司会

では、ご自宅で最期を迎えること変でした。
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特集 第40回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

場合は、それが急に訪れたケースです。ご家「死に目に会う」ことは難しい

族には十分説明はしていましたが、いつ亡くなるかは分からないものですから、死に目に○司会

では、事例１を取り上げます。急会えなかったことでお叱りを受けました。

に亡くなったので、ご家族の方が死に目に会

病院にいますと、いつもお見えになるご家

えず、 随分と動揺があっ たというケースで族で、死に目に会えない方は結構多いと感じす。

ます。ご家族が、「先生、何で私が（死に目○鹿島

事例１の状態で当院に入院されるに）会えなかったの」と涙ぐまれると、私は方は多いです。入院後、何とか口から食べら「あなたがいると、お母さんはあの世に行けれるようになりました。脳梗塞の場合、最初ないんだよ」と言います。毎日ずっとお見舞は口から食べられないことがあります。ある

いに来られるご家族の思いが、患者さんには程度訓練すれば可能になりますが、ご高齢の伝わるのでしょうね。しかし、あまり来られため徐々に身体能力が低下していきます。胃ない方は臨終に間に合うことが多く、不思議瘻は希望されませんでしたので、口から食べに感じています。この事例では、ご家族に対ていただき、前日まで入浴もされましたが、して、「こういうケースでは、ある時、急激

翌日の明け方に亡くなりました。だんだん状に体調が変化します」と、もう少し丁寧に話態が悪くなりますので、ご家族もある程度覚しておくべきだったと思います。

悟はできていらっしゃいました。しかし、そ○古川れがいつになるかは分かりません。この方のくださる医師に、「すみません、あとどれぐ

私も仕事が忙しいため、訪問してらいですか。 今日は仕事に行っ ていいです
事例１

か。来週の出張は大丈夫ですか」と、それば94歳 女性脳梗塞で救急病院入院後、当院へ転院。入院期間８カ月。経口摂取は難しく、経管栄養を実施。

かり尋ねていました。
「死に目に会う」とい本人の思い：認知症のため、意思決定はできない
家族の思い：自宅での介護は難しく、入院を希望
最期まで口から食べさせたい

入院経過および家族の対応
入院当時は十分な経口摂取はできず、朝と昼からの経管栄養で、昼のみミキサー食を食べていた。

う話がありましたが、ドラマなどで臨終の時に心電図モニターが「ピッ、ピー、ピー」となる瞬間を家族が見届けなければいけない
ｦそれが家族の務めというか、その場に居たい気持ちがあることでしょう。私もそうでした。
「最期の瞬間は仕事も休み、そばにい●２カ月後、３食とも経口摂取が可能となる。
●４カ月後、徐々に経口摂取が困難に。胃瘻は希望されず、経口摂取を続ける。
●２カ月後、前日まで経口摂取ができていたが、明け方に死亡なければ」と思っていました。しかし、それ

だんだんと状態が悪くなり、家族も覚悟はできていたが、突然の他界に、少なからず動揺が見られた。

きません。しかし、家族としては、最期の瞬がいつ来るか分かりませんし、家には心電図モニターがありませんから、数値の確認もで間に立ち会いたいという気持ちがすごく強いと思います。 先生はどうお感じになります

大阪府医師会報１月号（vol.401）

『看取る』ということ ―最期の思いを大切に―か。
○鹿島お持ちでした。まず、ご長男を説得し、緊急
最近では、「本人を苦しませるこ

時にすぐに対応できるよう、訪問看護と連携とはさせたくない」というご家族の理解が増し、「外泊」という形にしました。家に帰らえてきました。ここ数年、私自身は延命のたれた翌々日の朝、気がついたらお母さんが息めに挿管も心臓マッサージもほとんどしたこを引き取っていらっしゃったそうです。最期とがありません。まず、入院時に、どのようを家で過ごすことができて、ご家族の方も満な経過が予想されるかご家族に説明いたしま

足されておられました。

す。医師やご家族だけではなく、看護師、栄○古川

養士、薬剤師など多職種で集まり、みんなで病院との間で「容態が変わればすぐに戻す」

話し合って今後の方針を決めています。 まと話していました。在宅で見ているうちに母た、気持ちの変化に沿った対応が行われるよの気持ちに変化が生じました。母は「何とかうになりましたので、以前よりは「自然な死頑張れそうやから、最期まで家にいさせてあに方」が増えたように思います。

げたい」と言いましたが、娘２人は在宅医療

我が家の場合も、父には伝えず、に不安があり、家族の間でも意見が一致しな

本人の意思を尊重

いところもありました。「いよいよ」となった時ｦ結果的には、亡くなる約１週間前に○司会続いて、事例２を取り上げます。

○鹿島

結果的にご本人の意思を尊重でき亡くなった当日、私は東京への出張が決またケースです。 在宅では難しいケースですっていました。朝の様子を聞くと、「受け答が、ご本人は家で最期を迎えたいとの希望をえもするし、 リンゴのすり下ろしも食べた

家族で腹をくくったという感じです。

し、大丈夫と思うよ」とのことで、私は東京
事例２85歳 女性膀胱がん・子宮がんなどで要介護５。入院期間２カ月。腎盂バルーン、人工肛門処置を実施。
本人の思い：最期は自宅で迎えたい
家族の思い：自宅での介護は難しく、入院を希望
急変時は病院の意向に従いたい

入院経過および家族の対応
急性期病院から転院されてきたが、徐々に元気がな
くなってきていた。
●２カ月後、本人が「一度家に帰りたい」と希望。
家族と話し合い、「自宅に帰る最後のチャンス」と説明し、訪問看護と連携して外泊許可を出す。
●外泊中に自宅で亡くなる。
在宅医療は困難であったが、結果として患者の意思を尊重することができ、 家族も満足されていた。

に向かいました。亡くなったのは夕刻で、母と妹は家事の最中でした。食事ができたので
父を見に行くと、息をしていない様子だった
そうです。慌ててかかりつけ医の先生に連絡し、すぐに来ていただき、死亡が確認されました。本当に静かに、いつの間にか息をしておらず、最期に苦しんだ様子もありませんでした。これもドラマの影響でしょうか、「虫の知らせ」があるのではないかと思っていましたが、そうしたこともなかったです。家族
は私がラジオの仕事をしているのを知っていたため、すぐには連絡をしませんでした。仕事がようやく終わり、 家に電話をすると、大阪府医師会報１月号（vol.401）

特集 第40回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会「いや、実はね…」という感じでした。

なっても治療すれば戻ります。しかし、これ私が想像していた「父が亡くなる１日」

を繰り返しながらだんだん機能が低下し、そと、 実体験したのとは本当に違っ ていまし

して、最期は比較的急な経過をたどります。

た。しかし、家族全員、それぞれが思ってい認知症・老衰のケースは、機能低下の状態がたことを全うできたと言いますか、父の希望

長く続きます。ゆっくりと徐々に低下しますにも添えたし、母の気持ちも全うできた、非ので、いつが最終段階なのか分かりません。

常に穏やかな１日でした。事前に話し合った

最期がいつか分からないため、在宅での介護

わけではないのですが、結果的にそうした最が大変になります。がんの患者さんは、基本

期を迎えました。

的には家で過ごされ、容態によって病院に戻るといった選択肢が考えられます。ただし、終末期の軌道

高齢者の方は、がんと認知症など、複数の疾患をお持ちの方が多く、先程お話ししました○鹿島

高齢者の終末期の軌道をご覧くだ

３つの終末期の軌道は、ケース・バイ・ケー

さい（図１）。まず、がんの場合は、ある程スでしょうね。

度まで比較的長い間、機能が保たれますが、○古川

亡くなる２カ月位で急速に状態が悪化する経１カ月でしたので、まだ、家族も無理がきく

過をたどり、最期は急に容態が変化します。

範囲でした。母は夜中に何回も起こされ、十ご家族は、「つい先日まで元気だったのに」

分な睡眠がとれませんでしたが、これがもうと思われるでしょうが、それが普通とも言え少し続くとしんどかっ たと思います。 やはます。心・肺疾患の末期では、いったん悪くり、 事前にどれだけ家族と話し合いをする

父が家で過ごした最期の期間は約

図１
終末期の軌道高い

がん等

心・肺疾患末期

認知症・老衰等

機能低い
死
比較的長い間機能は保たれ、最後の２ヶ月くらいで急速に機能が低下する経過

死
急性憎悪をくり返しながら、徐々に機能低下し、最後は比較的急な経過

死機能が低下した状態が長く続き、ゆっくりと徐々にさらに機能が低下していく経過

Lynn J. Serving patients who may die soon and their families. JAMA 285 7 , 2001大阪府医師会報１月号（vol.401）

『看取る』ということ ―最期の思いを大切に―

か、自分の気持ちを伝えておくかは大切ですね。
○鹿島

地域包括ケアシステムには５つの「してほしいこと、してほしくないこと」を伝える

構成要素があります（図２）。植木鉢の絵をご覧ください。 ３枚の葉が「医療 ・ 看護」○古川

確かに家族がいると、なかなか本「介護 ・ リハビリテーション」「保健 ・ 予音が言えないものです。誰の意見にも左右さ防」、その下の土が「生活支援 ・ 福祉サービ

れず、自分の思いをまず考えてみることが大ス」、 植木鉢が「すまいとすまい方」 です事です。皆様にも、そのことを覚えておいてね。最も大切なことは、最期の場所をどこでいただきたいと思います。父が元気な頃、お迎えたいかです。植木鉢の下にお皿があり、墓の話はしましたが、病気に関する話はしな

ここに「本人・家族の選択と心構え」と書か

いまま、先に病気が見つかりました。きちん

れています。しかし、2016年からこの表記がと聞いておけばよかったと思っています。ま

「本人の選択と本人・家族の心構え」に変わた、 家族の中でも、「子どもには言いやすりました。 心構えとしては本人と家族です

い」とか「奥さんには気をつかう」といったが、本人の意思を一番に尊重する形で国が進ことがありますよね。病気が進行し、父に覚めています。

悟ができてくると、母に対する態度と私とでは違いました。私と二人きりの時には、父は

図２
地域包括ケアシステムの５つの構成要素と「自助・互助・共助・公助」○高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で生活を継続することができるような包括的な支援・サービス提供体制の構築を目指す「地域包括ケアシステム」。

地域包括ケアシステムにおける「５つの構成要素」
「介護」、
「医療」
、「予防」という専門的なサービスと、その前提としての「住まい」と「生活支援・福祉サービス」が相互に関係し、連携しながら在宅の生活を支えている。

【すまいとすまい方】
生活の基盤として必要な住まいが整備され、本人の希望と経済力にかなった住まい方が確保されていることが地域包括ケアシステムの前提。高齢者のプライバシーと尊厳が十分に守られた住環境が必要。

【生活支援・福祉サービス】

生活支援
・福祉サービス

心身の能力の低下、経済的理由、家族関係の変化などでも尊厳ある生活が継続できるよう生活支援を行う。
生活支援には、食事の準備など、サービス化できる支援から、近隣住民の声かけや見守りなどのインフォーマルな支援まで幅広く、担い手も多様。生活困窮者などには、福祉サービスとしての提供も。

【介護・医療・予防】
個々人の抱える課題にあわせて「介護･リハビリテーション」「医療 ・ 看護」「保健 ・ 予防」が専門職によって提供される（有機的に連携し、一体的に提供）。ケアマネジメントに基づき、必要に応じて生活支援と一体的に提供。

【本人・家族の選択と心構え】
単身・高齢者のみ世帯が主流になる中で、在宅生活を選択することの意味を、本人家族が理解し、そのための心構えを持つことが重要。

大阪府医師会報１月号（vol.401）

特集 第40回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

私に本音を語ったり、また、通帳などの管理いう言葉をご存じでしょうか。本日の議論でを指示したりしていました。それぞれの考え出てまいりましたが、かかりつけ医・主治医をしっかり事前に話し合っておくことが大切を中心に、看護師、ケアマネジャーなど多職です。

種とご家族が、「人生の最期を迎えたいの○鹿島

今で言う「終活」ですね。微妙なか」「どのような医療 ・ 介護を受けたいの話題なので、面と向かって「お父さん、どこか」について、日頃から聞いたり、話し合っで最期を迎えたい？」 と言いにくいものでたりすることで、ご本人の希望に添って対応す。意思がしっかりしている時はご自身で決していくｦそのプロセスのことです。あくめればいいのですが、実際の現場では患者さまでも、患者さんに尊厳ある死を迎えていたんの意思を確認できないことが多いです。どだくためのプロセス、あるいは考え方とご理

ういう医療を受けたいか、「してほしいこ

解いただければと思います。このためには、と、してほしくないこと」を、自分の一番信

日頃から関係者がご本人を中心に話し合いを頼される方に話しておくといいと思います。

行うことが大事です。ただし、考え方が大き○司会

ご家族もできるだけ「本人の意思

く変わることもありますから、話し合いを繰を尊重したい」と考えるでしょうが、覚悟がり返し、意思決定を支援していくことが求め要ることも少なくありません。ご本人が希望られます。

されても、ご家族としてはやりたいようにや○司会

らせてほしい部分も出てくるでしょ う。 まないか」と誰かが言い出すかもしれません。

た、タイミングによって考え方は変わってく○阪本

るかもしれません。阪本さん、最期を家族とり、亡くなったりしたことが、ご家族と話しどのように話し合っていけばいいのか、これ合うきっかけになると聞いています。

に関する新しい取り組み方、考え方があるそ

○古川

うですね。

医師会が作成したパンフレットを同封してい「そうした話は、少し早いのでは

例えば、身近な方が病気をされた

会場の皆様への配布資料に、日本ます。 また、 厚生労働省のホームページに

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）とは

は、「もしものときのために」というタイト
ルでリーフレットが掲載されています。
「命の危険が迫っ た状態になると、 約70％の方○阪本

人間には寿命があり、いつ人生のが、医療やケアを自分で決めたり望みを人に最期を迎えるかは誰にも分かりません。 た伝えたりすることができなくなると言われてだ、「尊厳のある亡くなり方」が非常に大事います」と書かれています。ご家族もしくはです。このため、私ども医療側や介護者、ご自分で考えてみることが大事ですね。

家族が患者さんのお気持ちを理解し、
「どの

○司会

ような医療・介護を受けたいのか」を共有しればならないことかもしれないですね。

ておくことが重要です。 ところで、ACPと○阪本

大阪府医師会報１月号（vol.401）

私達が思うより、早めに考えなけ「このような医療・介護は絶対受『看取る』ということ ―最期の思いを大切に―けたくない」「最期はどうしても自宅がいいを行う度に記録します。本人の意思確認がい」「家族に迷惑がかかるから施設を考えた

難しい場合は、家族などがご本人の思いを推い」といったことのほか、延命を希望される

測し、 チームで話し合います。 この場合、

か、できるだけ苦痛のない治療を受けたいの「どのような人だったか」「ご本人がどのよかなど、患者さんのお考えは個々あります。

うな人生観を持っていたか」ｦなどによっ

ご本人の尊厳を大切に、周りの方が理解し、て、治療に対する希望を推測するプロセスが医療者側も意思を共有できればと思っていまあります。今後、大事になってくるかと思い

す。

ます。
○阪本

質疑応答

ACPは法制化されたものではな

く、 本人の尊厳を大事にすることが目的です。ACPの啓発は必要だと思いますが、 ご○会場

ACPや本人の意思確認の重要性

本人あるいはご家族の気持ちに負担がかかるは理解しており、意思がはっきりしている間ことがあるかもしれませんので、ケースにおにやっておくことであると思います。一方、

いて対応は考えないといけません。できるだ

認知症が進行した場合など確認が難しい場

けご本人の意思を共有し、尊厳ある人生を過合、その辺りを担保する手段として、具体的ごしていただくことが大切です。

にどのようなものがありますか。

○会場

○鹿島

基本的に入院する場合に、ご本人

私は積極的にACPに取り組んでいますが、やご家族の思いについて話し合い、それを記

これまで拒否された方はいらっ しゃ いませ録します。ACPでは必ず記録します。 記録ん。人間関係が構築されていればスムーズにした後でも気持ちは変化しますから、話し合

いきますので、それができていれば、やるべ

府内の開業医です。在宅医療で、

大阪府医師会報１月号（vol.401）

特集 第40回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

きだと思っています。記録の残し方では、ス

ましたが、これまで家族以外には全く話して

マートフォンで動画と音声を撮影し、活用すいませんでした。 体験としてあまりにも重ればいいのではないでしょうか。いつ、どのく、率先してお話しすることでもないかなとような表情や雰囲気で、どのようなことを言考えていましたが、聞かれた方に何か響くもったかが残っていれば、後でメモして文字化のがあればと思っています。全員に必ず訪れすればいいと思います。

ることですので、 自分や家族の最期について、ぜひゆっくりお話しされてはいかがでし

最後に

ょうか。
○阪本

○司会

最後に、本日の感想をひと言ずつ

どういう医療を受けたいのかは、

当然、ご本人に関することですが、亡くならいただきたいと思います。

れた後、 ご家族の方が「これで良かっ たの○鹿島

今日私が皆様に一番伝えたかったか」と結構悩まれます。しかし、これは亡くことは、最後の準備をちゃんとしておくことなった方の本意でもありません。ご本人のたです。
「自分はどこで最期を迎えたいのか」

めにもご家族のため、「これで良かった」と「してほしい医療、 してほしくない医療」

納得できるよう、やはり話し合っていただき「自分で意思決定ができなくなった時に、相たいと思います。 それから、 先程、ACPに談する相手を決めておく」 ｦこの３つで関し、非常に満足度が高いとのお話がございす。これを決めておけば、ご家族の負担もなました。あくまでも自然な形で、ご本人、ごくなり、話し合いのプロセスによって、患者

家族の心の負担にならないように上手にやっさんも満足度が高まり、ご家族の方も満足度ていくことが大事です。

が高まります。
○古川

最後にお願いしたいのは、「かかりつけ医厚労省「29年度人生の最終段階にをお持ちいただきたい」ということです。かおける医療に関する意識調査」によると、人かりつけ医は病気だけを診ているのではな

生の最終段階における医療・療養に関し、こく、患者さんの価値観や生活の背景、人生なれまで考えたことがある割合は、一般国民でども見ています。長く付き合っていれば、患６割以上でした。しかし、詳しく話し合った者さんがどのような医療・介護を望んでいる

人は数パーセントに過ぎません。また、話しかも分かってきます。かかりつけ医をお持ち合ったことがある人のきっかけを問うと、身いただくことが、 ひいてはACPにつながっ

近な人が亡くなっ た時という回答が最も多ていくと考えます。 本日のお話をきっ かけ

く、次いで、自分が命にかかわる病気をしたに、ご自分あるいはご家族の医療・介護につ時だったそうです。そして、３番目の理由がいて、あくまでも前向きに話し合っていただ

メディアだそうです。公開討論会を通じ、ごきたいと思います。

家族と話していただけたら、意味のあるものになると思います。今回、私は父の死に触れ大阪府医師会報１月号（vol.401）（文責：広報委員会）

『看取る』ということ ―最期の思いを大切に―

レ ポート
今年度の公開討論会では、毎日放送アナウンサーの上田崇順さんの司会の下、新仁会病院院長の鹿島洋一先生、毎日放送アナウンサーの古川圭子さん、大阪府医師会理事の阪本栄先生の三方が、看取りについて討論されました。
古川さんは、ご自身のご尊父様を自宅で看取った経験をお話されました。最初は一時退院のつもりだったのが、ご本人が在宅を希望され、ケアマネジャーに相談し、医師や看護師、ヘルパーの方々に訪問してもらい、最期は「あれ、息をしていないみたい」というような自然な形で亡くなられたそうです。
鹿島先生は、終末期の三つの軌道についてお話されました。一つ目はがんなどに多く、比較的長く機能が保たれ、亡くなる二カ月程前に急速に機能が低下するケース。二つ目は心臓や肺の疾患の方に多く、状態の悪化と回復を繰り返しながら徐々に弱っていき、最期は急速に衰えて亡くなられるケース。三つ目は認知症や老衰の方に多く、機能が最期までゆっくり低下してそのまま亡くなられるケース。いずれにせよ、どこで最期を迎えたいか、こんな医療をして欲しい、逆にして欲しくない医療は何か、また意志を決定できなくなった時誰に託したいかを、本人が身近な人達と話してもらい、最期の準備をすることの重要性を強調されました。
阪本先生は、終末期に本人の考えが尊重されやすくするには、普段からかかりつけ医を持つことが大切だとお話しされました。
超高齢化社会はすぐそこに来ています。日本で戦乱や天災以外の理由でこれだけ多くの人々が同じ時代に亡くなっていく例は過去になかったと思われます。その時一体どうなるのか、まだ誰にも分かりません。
国の主導で在宅医療への転換が進められています。古川さんのように看取ってくれる家族がいる方は幸せだと思います。しかし何らかの事情で看取る人がいない方も大勢おられます。国は地域で協力しあって何とかするように言います。責任の丸投げといった印象も払拭出来ませんが、臨床の場において、私達臨床医に既に突きつけられる課題でもあります。否応なしに取り組まなくてはいけない事例に、一人ひとりの医師が出来ることはある程度限られています。これからどうするか。少しでもこの国に住む人々が安らかに過ごせるように、私達医師会員が考え、皆さんが知恵を出し合って全体の大枠を形作るのが、医師会の責務ではないか。私は今回の討論会を聞いてこのように思いました。

広報委員会副委員長

堀井孝容

大阪府医師会報１月号（vol.401）