独⽴⾏政法⼈労働者健康安全機構

予防医療モデル調査研究

睡眠の問診から ﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ不調の早期発⾒を図る
構造化⾯接法の研究・開発、普及-研究報告＆睡眠衛⽣ガイド-

独⽴⾏政法⼈労働者健康安全機構 東京労災病院
治療就労両⽴⽀援センター

小 山 文 彦東邦⼤学 産業精神保健・職場復帰⽀援センター（佐倉） 教授（前 東京労災病院治療就労両⽴⽀援センター 部⻑）
独⽴⾏政法⼈労働者健康安全機構 本部研究コーディネーター

予防医療モデル調査研究【背 景】
職域では、うつ病等メンタルヘルス不調の予防・早期発⾒につながる具体策が求められています。労働安全衛⽣法改正に伴う新たな⼀次予防策として、平成
28年度より「ストレスチェック制度」が始まり、職場環境・ストレスケアの重要性への喚起（気づき）が促されています。その質問調査票にも⽤いられている職業性スト
レスや疲労・うつ・不安等に関する⾃⼰記⼊式の質問紙法や、web上の問診法は多く存在しますが、健康診断・⼈間ドック等の受診者全員に実施するためには、より簡易で有⽤な⽅法が求められます。
これまで、多くの先⾏知⾒から不眠（睡眠不⾜）とうつ病との相関が指摘されてきていますが、うつ状態の重症度や不眠の程度にマッチした前頭葉機能低下等の⽣物学的知⾒を基盤とした問診法は乏しいのが現状です。また、政府の進める「働き⽅改⾰」実現会議においても重点的に取組まれる過重労働削減とは、労働者の適切な睡眠・休養を確保することであり、不眠に着眼した予防医療研究の重要性は、さらに⾼まっていると⾔えます。
この研究では、2004年から開始された当機構の労災疾病等研究事業における知⾒を応⽤し、予防医療の現場で実践活⽤しながら、抑うつ（臨床的に問題となる状態）を検出する構造化⾯接法の研究・開発を進めることとしました。

⼩ ⼭ ⽂ 彦東邦⼤学 産業精神保健・職場復帰⽀援センター（佐倉） 教授（前 東京労災病院治療就労両⽴⽀援センター 部⻑）（独)労働者健康安全機構 本部研究コーディネーター（兼任）予防医療モデル調査研究【この研究の概要】
東京労災病院健康診断部において、医師・保健師・⼼理職が、睡眠・疲労等に関する構造化⾯接を⾏い、その結果に基づき睡眠やストレスコーピング等に関する指導や必要なトリアージを施すとともに、睡眠の項⽬（insomnia score; IS）と抑うつ・疲労・不安および慢性疼痛や⽣活習慣病との関連性について解析しました。
また、⼀般的な総合病院健診部等における実施上の問題点を検証し、この問診法を他の医療機関や産業保健現場で⾏えるために、本冊⼦を作成し、普及・展開を図ることとしました。
対象
東京労災病院健康診断部の⼀般健診受診者および⼈間ドック受診者全員に「睡眠と疲労のチェック（仮称、別添）」を受検いただくが、そのうち、秘匿性担保の上、予防医療研究の⽬的で数値等の解析・研究について同意した⽅。
⽅法
東京労災病院健康診断部において、医師・保健師・⼼理職がIS（Insomnia
Score:不眠スコア）等に関する構造化⾯接を⾏い、その結果に基づき睡眠やスト
レスコーピング等に関する指導や必要なトリアージを施すとともに、ISと抑うつ・疲労・
不安および慢性疼痛や⽣活習慣病との関連性および病院健診部⾨等予防医療
現場における実施上の問題点等を検証する。
👉👉 具体的には、次の図に⽰す⼿順で、医師・保健師・⼼理職等がIS等に関する
構造化⾯接を⾏い、その結果に基づき、睡眠やストレスコーピング等に関する助⾔・指導や必要な際にはトリアージ（診療科・他院への受診等）を施します。

予防医療モデル調査研究

使⽤するシートと問診の流れ
１ 睡眠の状況について質問します（６問）。
２ 疲労・抑うつ感について質問します（９問）。
⇒評価者⽤ガイダンスシートに①・②の結果を書き写します。

３ 糖尿病・⾼⾎圧・メタボリックシンドローム・腰痛・肩こり・背中の張りや頭痛の有無について聴取します。

４ SAS（睡眠時無呼吸症候群）・飲酒・経緯について聴取します。
５ 聞き取った内容を記⼊します。
受診者⽤シートをもとに結果を伝え、よりよい睡眠（快眠）についてアドバイスします。

６ 聞き取った内容に対して⾏ったアドバイスや対応について記⼊します。
受診者用シート

評価者用ガイダンスシート

１
１

２

２

３

４
５
６

⾯接の⼿順睡眠と疲労対策のための15問（質問Ⅰ・Ⅱ）や⽣活習慣について、構造化⾯接を⾏います。
受診者⽤シートを対象者（受診者）にお渡しし、⾯接を⾏いながら評価者⽤ガイダンスシートに、15問に対する結果および評価を記⼊していきます。
（所要5〜15分程度）

質問Ⅰ） この２週間のあなたの睡眠について伺います。
次の１～６のうち、あてはまるものがあれば番号を○で囲んでください（重複可）。
１．寝つくまでに３０分以上かかることが時々ある。 ・・・・・・・・・・・
２．毎日のように、寝つきが悪い。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
３．夜中に目が覚めることがあるが、再び寝付ける。 ・・・・・・・・・・・
４．夜中に目が覚め、寝床をはなれることが多い。 ・・・・・・・・・・・・
５．普段より早朝に目が覚めるが、もう一度眠る。 ・・・・・・・・・・・・
６．普段より早朝に目が覚めることが多く、そのまま起きていることが多い。

1点
2点
1点
2点
1点
2点

質問Ⅰ）の評価法
該当項⽬１・３・５＝各１点、２・４・６＝各２点
あてはまる項⽬がない場合は０点※項⽬１と２、３と４、５と６をそれぞれペアと考え、両⽅にあてはまる場合は２点と計算します。

総点 ０〜２点 → （睡眠の状況は）問題なし

総点 ３点以上 → ⾯接にて不眠の要因や体調・気分の変化について確認します。

質問Ⅱ） この２週間のあなたの状況を伺います。
次の１～９のうち、あてはまるところに○をつけて下さい。
ほとんどなし１．ひどく疲れている（1）
２．へとへとだ
（1）
３．だるい
（1）
４．ゆううつだ（1）
５．何をするのもめんどうに感じる （1）６．物事に集中できていない（1）
７．気分が晴れない（1）
８．仕事が手につかない（1）
９．悲しいと感じる
（1）

時々
（2）
（2）
（2）
（2）
（2）
（2）
（2）
（2）
（2）

多くある ほとんどいつも
（3）
（4）
（3）
（4）
（3）
（4）
（3）
（4）
（3）
（4）
（3）
（4）
（3）
（4）
（3）
（4）
（3）
（4）

質問Ⅱ）の評価法
質問Ⅰが２点以上で☆項⽬１〜３のうち、「多くある」「ほとんどいつも」が２つ以上の場合、以下について確認してください。
□時間外労働、休⽇出勤などの過重労働はないか？
□睡眠が⼗分取れているか？
□普段より怒りっぽい、クヨクヨしてしまう、涙もろいなど、気分変調はないか？
☆項⽬４〜９のうち、「多くある」「ほとんどいつも」が２つ以上の場合、以下について確認してください。
□抑うつ、興味関⼼の低下はないか？（具体的には、下記の⼆質問法※があります）
この２週間以上、毎⽇のように、ほとんど１⽇中ずっと憂うつであったり、沈んだ気持ちでいましたか？
この２週間以上、ほとんどのことに興味がなくなっていたり、
⼤抵いつもなら楽しめていたことが楽しめなくなっていましたか？
※⻑時間労働者への⾯接指導チェックリスト（厚⽣労働省：過重労働対策等のための⾯接指導マニュアル）より

予防医療モデル調査研究【参考① これまでの研究知⾒との関連】
当機構の労災疾病等研究において、研究代表者らは、うつ病のみでなく睡眠障害の重篤な⼈に前頭葉の⾎流が低下する傾向を99mTc-ECD SPECTにより⽰しました１,２）。
その前頭葉の⾎流低下と相関した睡眠の項⽬は、SIGH-D（Structured Interview Guide
for the Hamilton Depression Rating Scale；ハミルトン１７項⽬に関する構造化⾯接）における睡眠の評価項⽬であり、これをIS（Insomnia Score）と称した場合、IS≧３では不眠の重症度と前頭葉の⾎流低下が有意に相関していました。
この⽣物学的な知⾒に基づき、健康者と軽〜中等症うつ病エピソードの経過観察者を含む労働者108名を対象に予備的調査を⾏ったところ、ISは抑うつの重症度、⾃覚的
疲労感、悲観、⾃殺念慮と有意に相関しており、ISの評定は抑うつを反映する可能性があると考えられます３）。さらに、約5000名の労働者を対象とした調査では、ISと疲労感、
ISと抑うつ、抑うつと疲労感のいずれの⼆変量間にも有意な相関が確認され、ISは、疲
労と抑うつに影響する因⼦であることが⽰唆されます。また、疲労感と抑うつとの相関は強く、これらの結果をあわせると、「うつ」を検出する上では、睡眠の問診項⽬ISと疲労感などを併せて質問することが重要だと、私たちは考えています４）。
関連論⽂Ⅰ
1) ⼩⼭⽂彦：労働者の「うつ病予備軍」早期発⾒のために―睡眠障害と前頭葉機能低下，抑うつ症状との相関―．⽇本職業・災害医学会会誌59（1）：32-39，2011．
2) ⼩⼭⽂彦：働く⼈のうつ，疲労と脳⾎流の変化―画像で⾒る うつ，疲労の客観的評価―，保健⽂化社，東京，2009．
3) ⼩⼭⽂彦：睡眠の問診から「うつ病予備軍」の早期発⾒を図る―不眠スコアISとうつ，疲労，⾃殺念慮との相関―. 産業医学ジャーナル35(6): 56-62, 2012.
4) ⼩⼭⽂彦：特論 勤労者のうつ病，⾃殺の現状と対策．⽇本臨牀72(2)：328-332，2014
5) Koyama F: The neuroscientific basis of stress-related psychiatric diseases. Jpn J Occup
Med Traumatol 64(2), 138-143, 2016.

予防医療モデル調査研究【解析対象者】
2014年7 ⽉14 ⽇〜2016年10⽉25⽇の間に東京労災病院で⼀般健診・⼈間ドックを受診した有職者 1184名（男性812名、⼥性372名、平均年齢45.3±11.0歳）。
＊20歳未満、65歳以上、無職、重複者の2回⽬以降のデータを削除した。

【問診項⽬】
Ⅰ. ハミルトンうつ病評価尺度の構造化⾯接（Structured Interview Guide for the
Hamilton Depression Rating Scale, 以下SIGH-D）にある睡眠の評価項⽬（Insomnia Score; IS） （6項⽬2件法）
1. 寝付くまでに30分以上かかることが時々ある。（1点）
2. 毎⽇のように、寝つきが悪い。
（2点）
3. 夜中に⽬が覚めることがあるが、再び寝付ける。（1点）
4. 夜中に⽬が覚め、寝床を離れることが多い。（2点）
5. 普段より早朝に⽬が覚めるが、もう⼀度眠る。（1点）
6. 普段より早朝に⽬が覚めることが多く、そのまま起きていることが多い （2点）
評価法：各得点を加算（「なし」は0点）、総点が3点以上は問題不眠あり

Ⅱ. 職業性ストレス簡易調査票の疲労（3項⽬）、抑うつ（6項⽬）、不安（3項⽬）→ すべて4件法で回答（1. ほとんどなし、2. 時々、3.多くある、4. ほとんどいつも）・ 疲労 ：1. ひどく疲れている、2. へとへとだ、3. だるい・ 抑うつ：1. ゆううつだ、2.何をするのもめんどうに感じる、3. 物事に集中できていない
4. 気分が晴れない、 5. 仕事が⼿につかない、6. 悲しいと感じる・ 不安 ：1. 気がはりつめている、2. 不安だ、3. 落ち着かない

Ⅲ. 回答者の属性・⽣活習慣・⾝体疾患
・ 性別、年齢、勤務体制（⽇勤・夜勤・交代制・その他）、飲酒習慣、⾷欲の有無
・ 糖尿病、⾼⾎圧、メタボリック・シンドローム、慢性疼痛、睡眠時無呼吸症候群の疑い（罹患および受療の有無：対象者⾃⾝からの回答により評価）

予防医療モデル調査研究

対象者 1184名（男性812名、⼥性372名、平均年齢45.3±11.0歳）のデータを集計し、以下の統計解析を⾏いました。
ここでは、その概要と結果のまとめをご紹介します。

【統計解析】・ ISと疲労、抑うつ、不安との関連を⾒る→ Spearman順位相関解析
・ ISが抑うつに影響を与えているかを調べる→ 重回帰分析・ 「問題不眠あり」、「問題不眠なし」の両群で、抑うつ、疲労、不安の群間⽐較を⾏う→ Mann-Whitney検定【結果】① ISは、疲労・抑うつ・不安と関連した。
（Spearman順位相関解析）② ISは、抑うつに影響を与えていた。
（重回帰分析）③ 問題不眠を抱える者（IS≧3）は、有意に抑うつ得点が⾼かった。
（Mann-Whitney検定）

予防医療モデル調査研究【参考② この研究結果と先⾏知⾒をあわせた考察】
これまでに，不眠とうつ病との⽣物学的な近縁性については多くの研究知⾒があります．
Buckleyは，うつ病のみでなく睡眠障害の遷延においてもHPA系（視床下部-下垂体副腎系）の活動亢進を指摘しています1)．また，極度のストレス曝露により脳内ストレス適応機構がCRH（Corticotropin Releasing Hormone）の過剰分泌をきたした結果，
GABA系を介して背側縫線核から前頭前野に伸びるセロトニン神経系の活動が抑制されると考えられています2) ．さらに, CRH⾃体に覚醒作⽤があることが知られており, ストレスの持続した状態では睡眠が妨げられ, 脳内におけるストレスへの応答が亢進して働き続ける状況を招くといえます。
⼀⽅，うつ病における前頭葉機能低下は脳機能画像等による先⾏研究3-5）からほぼ確⽴されており，糖代謝やセロトニン代謝の低下に関する知⾒と併せると，不眠の持続した状況は，HPA系の活動亢進と前頭葉の機能低下において，既にうつ病との近縁性を指摘することができます．
これらの⽣物学的知⾒を産業保健領域に展開すれば，不眠・ストレス曝露→疲弊・
疲労蓄積→うつ病化といった疾病性の進⾏を説明する論理がさらに強化され，充分な睡眠が確保されない condition は，疲労を蓄積させ，次第に前頭葉機能低下等による注意集中⼒低下を伴う病的な state に進⾏する経過を説明しています．

うつ病群と健康者群との⾎流⽐較不眠（IS）と相関した脳⾎流低下部位（脳⾎流SPECT, SPM解析, ⼩⼭ら, 2010）

予防医療モデル調査研究

また，疫学的な調査においても，うつ病患者の約86％に不眠が認められ6)，抑う
つ気分，興味・関⼼の低下等の中核症状に先⾏して不眠が出現する7)との知⾒が有⼒です．不眠がうつ病に先⾏する，あるいは不眠が慢性化しうつ病を惹起する8)という⾒解は，不眠症の既往のある者は後に有意にうつ病を発症しやすいことを⽰したChang9)やRiemannら10)による縦断的調査によっても⽀持されるものです．本
邦においても，Kaneitaら11)は，⼀般成⼈を対象に⾃記式ces-D得点の⽰す抑うつ傾向と睡眠障害との関連を報告しています．
以上のように，本研究結果と先⾏知⾒を併せると，睡眠に関する問診からうつ病等の早期発⾒を企図する⽅法論は臨床知⾒とも⽭盾しないものと⾔えるでしょう12) ．
関連論⽂Ⅱ
1）Buckley TM, Schatzberg AF. On the interactions of the hypothalamic-pituitary-adrenal（HPA）axis and sleep, normal HPA axis activity and circadian rhythm, exemplary sleep
disorders. J Cin Endocrinol Metab 2005 ; 90 : 3106-3114.
2）Ruggiero DA. Corticotropic-releasing hormone and serotonin interaction in the humanbrainstem : behavioral implications. Neuroscience 1999 ; 91 : 1343-53.
3）Drevets W.C.. Neuroimaging studies of mood disorders. Biol Psychiatry 2000 ; 48 :813-828.
4）Daniel J. The use of single photon emission computed tomography in depressive
disorders. Nuclear Medicine Commun 2005 ; 26 : 197-203.
5）岡本泰昌, ⼭脇成⼈. うつ病と前頭前野. CLINICAL NEUROSCIENCE 2006 ; 23: 679-681.
6）⻲井雄⼀. 気分障害にみられる睡眠障害. Prog.Med 2014 ; 24 : 1007-1012.
7）内⼭真. 精神疾患にみられる不眠と過眠への対応. 精神神経学雑誌 2010 ; 112 : 899-905.
8）清⽔徹男. 睡眠障害とうつ病. 精神神経学雑誌 2006 ; 108 : 1203-1207.
9）Chang PP, Ford DE, Mead LA, et al. Insomnia in young men and subsequent
depression, The Johns Hopkins Precursors Study. Am J Epidemiol 1997 ; 146 : 105-114.
10）Riemann D, Voderholzer U. Primary insomnia ; a risk factor to develop depression?.
J Affect Disord 2003 ; 76 : 255-259.
11）Kaneita Y, Ohida T, Uchiyama M, et al. The relationship between depression andsleep disturbances : a Japanese nationwide general population survey. J Clin Psychiatry
2006 ; 67 : 196-203.
12) ⼩⼭⽂彦：睡眠とメンタルヘルスの関係．（産業精神保健24巻特別号 職域でみられる多様なストレスとその対応，21-25，2016.

予防医療モデル調査研究（参考資料）

本研究・取組みで用いた 快眠リーフレット①

予防医療モデル調査研究（参考資料）

本研究・取組みで用いた 快眠リーフレット②

労働者健康安全機構 東京労災病院 健診部

睡眠衛⽣と メンタルヘルス不調予防
これまでお⽰ししてきましたように、筆者らのこの取組みでは，問診結果をその場でフィードバックするとともに，厚⽣労働省「健康づくりのための睡眠指針2014」（下表）に含まれる項⽬と睡眠とあわせた疲労回復を⽬的とした5項⽬を記したリーフレットを⼿渡し概説しています．具体的には，以下の要点をお伝えしています。

① ⼊浴（就床1〜2時間前に40度くらいの湯で，20分前後）② ⾷事（睡眠中は胃の消化機能が弱まるため早い時間に摂⾷を．
カタカナ⾷よりひらがな⾷に．就寝4時間前からカフェインは避ける）③ 適度な運動（昼下がりから⼣⽅に，多少汗ばむ程度の有酸素運動，急激な運動は逆効果）④ リラクゼーション（筋弛緩を⽬的としたストレッチなど，五感に⼼地よいものを⾝近に）⑤ 寝室環境（光・⾳・温度・湿度・寝具がポイント，⽬覚めに⾃然光を，中途覚醒
時のブルーライトは避ける）

健康づくりのための睡眠指針2014〜睡眠12箇条
1.

〜
良い睡眠で、からだもこころも健康に

2.

適度な運動、しっかり朝⾷、ねむりとめざめのメリハリを3.

良い睡眠は、⽣活習慣病予防につながります4.

睡眠による休養感は、こころの健康に重要です5.

年齢や季節に応じて、ひるまの眠気で困らない程度の睡眠を

6.

良い睡眠のためには、環境づくりも重要です7.

若年世代は夜更かし避けて、体内時計のリズムを保つ

8.

勤労世代の疲労回復・能率アップに、毎⽇⼗分な睡眠を

9.

熟年世代は朝晩メリハリ、ひるまに適度な運動で良い睡眠10.

眠くなってから寝床に⼊り、起きる時刻は遅らせない11.

いつもと違う睡眠には、要注意

12.

眠れない、その苦しみをかかえずに、専⾨家に相談を⾯接担当者が知っておきたい！

Ｑ＆Ａ

Ｑ１

この⾯接で何を調べるの？
睡眠の状況、疲労感、抑うつを調べます。
睡眠については質問Ⅰで、疲労感・抑うつ感を質問Ⅱで聴取します。
質問Ⅰは、抑うつ度を調べる「ハミルトンうつ病評価尺度」の構造化面接版（Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating
Scale，SIGH-D）のうち、睡眠障害を調べる項目をアレンジしたものです。
質問Ⅱは、「職業性ストレス簡易調査票」の疲労と抑うつに関する９項目です。

構造化⾯接とは？

Ｑ２

面接時の質問内容と問い方、回答に対する評価基準などをあらかじめ設定しておき、決められた手続きに従って実施する面接法です。面接の進め方や質問内容を面接者に任せる自由面接に比べ、面接評価が安定する効果があります。
参考Ｑ３

HAM-Dの構造化面接SIGH-D日本語版について．
中根允文，Janet B.W.Williams（臨床精神薬理6（10）：92—97, 2003）

対⾯して実施するのは なぜ？

対面では、表情や回答の態度なども加味した判断と対話が可能だからです。
このストレスチェックに限らず、気分の落ち込みや焦りなどについて、自己記入で回答する場合には、どう答えるか？答えるべきか？などの心理的バイアスが働きやすいと考えられます。
これまでの私たちの研究において、うつと自殺念慮に関するある調査で、自己記入式に比べ面接の重要性が示唆される知見※を得ています。面接者が、対象者の受け答えや雰囲気、態度や様子を観察し、総合的に判断することが重要と考えています。
※ 労働者の「うつ病予備軍」早期発見のために‐睡眠障害と前頭葉機能低下，抑うつ症状との相関‐．
小山文彦，久富木由紀子，浦上郁子（日本職業・災害医学会会誌59：32-39, 2011）

Ｑ４
睡眠時間ではなく、睡眠の状況を聞くのは なぜ？
「睡眠時間は7時間が理想的であり、6時間以下が続くと睡眠不足」とされていますが、それは、一般的な指標にすぎません。必要な睡眠時間は、個人の生体や状況、年齢などにより異なります。年齢でいえば、年を重ねること
で睡眠時間が短くなる、眠りが浅くなるということは生理的に自然なことで、何時間眠ることがよいと一概にいえません。
個人により異なるとされる睡眠時間の長短※を問うよりも、睡眠状況や日中の活動・生活状況について問診するほうが睡眠不足を捉えやすいと考えています。このチェックでは、寝つき、中途覚醒の有無、目覚めの状況を尋ね、状況に応じて、1日の睡眠時間と日中の眠気についても うかがいます。
参考：精神科における不眠の識別診断．⽥ヶ⾕浩邦（専⾨医のための精神科臨床リュミエール8 精神疾患における睡眠障害の対応と治療. 中⼭書店, 2-15, 2009）

Ｑ５「２週間」という期間について問うのは なぜ？
誰しも一時的に、不眠になる、疲れる、落ち込むことはあります。これらが持続せず回復する場合と、数日以上つづく場合では、脳や全身への影響が異なります。
また、このストレスチェックでは、うつ病等の早期発見を目的の一つとしています。うつ病の診断基準では、一日中毎日しかも２週間以上つづく気分の落ち込みと興味・関心の低下が最も重要な項目です（参考：尾崎らの二質問法と関連）。そして、うつ病の方の８割以上に不眠があり、持続する不眠は脳と体のホルモンに影響を及ぼすレベルの睡眠不足と考えられています。
そのため、「２週間」という期間をもうけて、睡眠と疲労、気分の状況を問うこととしています。
参考：職域のうつ病発⾒および介⼊における質問紙法の有⽤性検討─Two-question case-finding
instrument とBeck Depression Inventory を⽤いて．鈴⽊⻯世，野畑綾⼦，尾崎紀夫ほか（精神医学45(7)：699-708, 2003）Depression Inventoryを⽤いてＱ６
睡眠不⾜は、脳にどんな影響を与えるの？
睡眠不足が疲労をまねき、注意力を減退させることは周知かと思います。
筆者らの脳血流に関する研究では、睡眠不足が一定の限度を超えた場合、前頭葉の血流が低下する傾向を示しています。前頭葉の血流低下は、うつ病でも起こり、注意・集中力の低下につながります(1)(2)。
また、睡眠不足の持続は、うつ病と同様にHPA系（視床下部－下垂体－副腎系）というホルモン分泌システムの乱れも引き起こします。労働衛生の観点から、過度の長時間労働⇒休養と睡眠の不足⇒うつ病や脳・心臓疾患のリスクを高めるとの注意喚起がありますが、脳・生体に着眼した生物学的（バイオ）な視点からも、睡眠不足の持続は「うつ病予備軍」の可能性をはらんでいます。
さらに、これまでの統計調査においても、うつ病患者の約85%に不眠が認められ、抑うつ気分、興味・関心の低下などの症状よりも先に不眠になるとの知見があり(3)、不眠の慢性化がうつ病につながるという見解もあり
ます(4)(5)。
これらの知見から、うつ病の予防と早期発見のためには、自覚できている不安や疲労、抑うつのみならず、睡眠に関する問診・調査が欠かせないだろうと考えています。
(1) 労働者の抑うつ，疲労感と脳SPECT画像．⼩⼭⽂彦（産業ストレス研究17:133-137, 2010）(2) ココロブルーと脳ブルー-知っておきたい科学としてのメンタルヘルス-. ⼩⼭⽂彦著（産業医学振興財団 2011）(3) 精神疾患にみられる不眠と過眠への対応. 内⼭真（精神神経学雑誌 112(9): 899-905, 2010）(4) 睡眠障害とうつ病. 清⽔徹男（精神神経学雑誌 108(11): 1203-1207, 2006）(5) 不眠の訴えからうつ病診療へ―⼀般診療における留意点.尾崎紀夫（Nikkei Medical (3): 132-133, 2005）

参考 うつ病にみられる脳⾎流低下左前頭葉（図中の⻘⾊の部分）、前帯状回（緑⾊の部分）において、他部位より優勢な⾎流低下があることを⽰す。（voxel based stereotactic extraction estimation：vbSEE解析．⼩⼭ら，2010）

Ｑ７

健康⾯で問題になる「時間外・休⽇労働時間」とは？

健康面で時間外労働を考えると、個人の状況や仕事の内容により必ずしも何時間だから負担がない・あるとは言い切れません。
しかし、目安として、時間外労働が1か月に45時間を超えると徐々に健康
障害のリスクが高まり、1か月に100時間、または2～6か月平均で月80時
間を超える場合、業務と過労死などの発症との関連性が強まるといわれています。（時間外・休日労働とは、休息時間を除いて1日8時間または1週40時間の法定労働時間を超えて働くことをいいます。）
参考：過重労働による健康障害を防ぐために, 厚⽣労働省・中央災害防⽌協会
http://www.mhlw.go.jp/newinfo/kobetu/roudou/gyousei/anzen/dl/101104-1.pdf

Ｑ８

交代勤務で働く⼈への「快眠」アドバイスは？

充分な睡眠は、交代勤務で働く夜勤者にとって、職場の安全・衛生の両面で重要です。しかし、夜間働く方の悩みとして、「夜勤明けに寝つけない、
途中で何度も目が覚める」という人が珍しくありません。そのような場合、
以下のようなアドバイスが効果的でしょう。
① 夜勤明け帰宅時のサングラス着用をおすすめします⇒ 就寝前に強い光を避けることで、スムーズな帰宅後の入眠に効果的です。

② 眠りやすい寝室作りをおすすめします⇒ 遮光カーテン・耳栓・エアコンでの温度調節など、明るさ・音・温度・湿度にした寝室は、良質な睡眠を与えてくれます。

配慮③ 眠りやすい勤務シフトをおすすめします⇒ 交代勤務のローテーションには、大きく分けて「正循環」と「逆循環」の2つが あります。正循環は、日勤→準夜勤→夜勤と、勤務が次第に遅い時間帯になります。逆循環
は、夜勤→準夜勤→日勤と勤務時間帯が繰りあがってきます。
人間の体内時計は、24時間より少し長く約25時間であるため、正循環は適応しやす
く、逆循環では心身に負担が及びがちです。可能であれば、職場全体がなるべく正循環
でローテートするように、勤務体制を見直すことも必要かもしれません。
参考：働く世代のための「快眠１０カ条」.内村直尚ら, 2005

予防医療モデル調査研究

この研究に関する論⽂・学会発表【論⽂・寄稿】
1. ⼩⼭⽂彦：睡眠とメンタルヘルスの関係．産業精神保健24巻特別号 職域でみられる
多様なストレスとその対応，21-25，2016.
2. Koyama F: The neuroscientiflc basis of stress-related psychiatricdiseases. Jpn J Occup Med Traumatol 64(2), 2016
3. 指⽥恭⼦, 宮本直美, 平澤芳恵, 志村明⽇⾹, ⼩⼭⽂彦: 予防医療現場における睡眠と⼼理的ストレス反応に関する構造化⾯接の取組. ⽇職災医誌 63: 372-377,
2015.
4. ⼩⼭⽂彦: 勤労者のうつ病, ⾃殺の現状と対策. ⽇本臨床 72: 328-332, 2014.
【学会】
1. ・⼩⼭⽂彦：医療機関勤務者の⾃殺予防とﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ（第111回⽇本精神神経学会，
精神保健に関する委員会シンポジウム，2015年6⽉，⼤阪）
2. ・指⽥恭⼦，⼩⼭⽂彦：予防医療現場におけるﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ関連指標の構造化⾯接の取組（第22回⽇本産業精神保健学会，2015年6⽉，東京）
3. ・指⽥恭⼦，⼩⼭⽂彦：予防医療現場におけるﾒﾝﾀﾙﾍﾙｽ関連指標の構造化⾯接の取組（第62回⽇本職業・災害医学会学術⼤会，2014年11⽉，神⼾）他、講演等多数

研究者⼀覧（2014年6⽉〜2016年9⽉時点）
⼩ ⼭ ⽂ 彦東京労災病院 治療就労両⽴⽀援センター 両⽴⽀援部⻑
勤労者メンタルヘルス研究センター センター⻑

加 島 佐知⼦

東京労災病院 勤労者メンタルヘルス研究センター 研究アシスタント

⻲ ⽥ 美 織東京労災病院 勤労者メンタルヘルス研究センター 研究アシスタント

宮 本 直 美東京労災病院 勤労者メンタルヘルス研究センター 研究アシスタント

指 ⽥ 恭 ⼦

東京労災病院 勤労者メンタルヘルス研究センター 研究アシスタント