別紙２
サル痘に対する積極的疫学調査実施要領
サル痘はオルソポックスウイルス属に属する、サル痘ウイルスによる感染症である。疫学情報や症状の経過については下記のリンクを参照されたい。
日本ではサル痘は４類感染症であり、これまで報告されたことはない。しかし、2022 年 5 月以降、常在国からの輸入症例以外でのヒト-ヒト感染例の報告が、欧州を中心に複数の国で相次いでいる。接触感染や飛沫感染を主体とする感染経路が考えられているが、国境を越えた交流での感染伝播も報告されているため、今後日本においても、サル痘を疑う患者が報告される可能性がある。そのため、サル痘の発生に備え、迅速かつ円滑な積極的疫学調査を実施できるよう、サル痘に対する積極的疫学調査実施要領を作成した。
（参照）
国立感染症研究所．サル痘とは
https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/408-monkeypox-intro.html
厚生労働省．サル痘に関する情報提供及び協力依頼について
https://www.mhlw.go.jp/content/000942303.pdf
国立感染症研究所．アフリカ大陸以外の複数国で報告されているサル痘について(第 1 報)
https://www.niid.go.jp/niid/ja/from-lab/2521-cepr/11166-monkeypox-ra-0524.html
用語の定義
・「患者（確定例）」、「無症状病原体保有者」及び「感染症死亡者の死体」「感染症死亡疑い者の死体」：届出基準を参照のこと
・積極的疫学調査における「疑い例」：下記の全てを満たす者○ 説明困難*な急性発疹**を呈している*水痘、風疹、梅毒、伝染性軟属症、アレルギー反応等のその他の急性発疹を呈する疾患によるものとして説明が困難であることをいう。
**文末参考○ 次の１つ以上の症状を呈している・発熱（38.5℃以上）
・頭痛・背中の痛み・重度の脱力感
・リンパ節腫脹
○ 次のいずれかに該当する・発疹等の発症の 21 日以内にサル痘常在国***に滞在歴があった・発疹等の発症の 21 日以内にサル痘常在国以外のサル痘症例が報告されている国に滞在歴があり、滞在先で他者との濃厚接触（性的接触を含む。
）があった

・発疹等の発症の 21 日以内にサル痘常在国やサル痘症例が報告されている国に滞在歴がある者と日本国内において濃厚接触（性的接触を含む。
）があった者・発疹等の発症の 21 日以内に複数または不特定の者と性的接触があった者***サル痘常在国：ベナン共和国、カメルーン、中央アフリカ共和国、コンゴ民主共和国、ガボン、ガーナ（動物のみで確認）、コートジボワール、リベリア、ナイジェリア、コンゴ共和国、およびシエラレオネ及び南スーダン
・「症例」：届出基準の検査方法等によりサル痘と診断されたもの（「患者（確定例）」「感染症死亡者の死体」「感染症死亡疑い者の死体」「無症状病原体保有者」）及び上記の「疑い例」
・「接触者」：サル痘の患者（確定例）又は疑い例と表 1 に示す接触の状況があった者
表１ 接触状況による感染リスクのレベル
サル痘患者等の接触の状況
創傷などを寝食をとも含む粘膜とのにする家族や接触同居人

高１）

高２）

正常な皮膚1ｍ以内の1m を超える

３)のみとの接触

接触歴

接触歴

中１）

中低

低

低

適切な PPEなしの着用や感染予防策

あり

１）サル痘常在国でのげっ歯類との接触を含む
２）寝具やタオルの共有や、清掃・洗濯の際の、確定例の体液が付着した寝具・洋服等との接触を含む
３）接触時間や会話の有無等、周辺の環境や接触の状況等個々の状況から患者の感染性を総合的に判断すること。

調査対象
・積極的疫学調査の対象となるのは、「症例」、「疑い例」及びそれらの「接触者」である。
・接触者は、表１に示す感染リスクのレベルにより、潜伏期間中（患者との最終接触日から 21 日間）は以下の場合に応じて、それぞれ以下の留意点に注意して生活を送るよう協力を求める。
① 感染リスクのレベル：中～高の場合朝夕 1 日 2 回、注意深く自身の健康をチェックし、サル痘を疑う臨床的特徴（発熱、発疹、リンパ節腫脹、頭痛、筋肉痛・背部痛等）の出現がないかを自己観察する。

健康状態に異常を認めた場合は、直ちに最寄りの保健所に相談をする。

感染リスクが高であって、接触者本人の同意が得られた場合は、保健所による積極的な健康状態の確認を検討する。積極的な健康状態の確認を実施する場合は 1 日 1 回実施す2

ることが望ましい。対面、電話、SMS、メール、オンライン面接等、使用可能な手段を用いて実施する。


潜伏期間中は、免疫不全者（ステロイド・免疫抑制剤使用、HIV 感染、担がん患者、非代償性腎不全・肝不全等）、妊婦、12 歳未満の小児との接触を可能な限り控える。



他者との寝具、タオル、食器の共用を避ける。

② 感染リスクのレベル：低の場合


健康状態に注意を払い、健康状態に異常を認めた場合は、直ちに最寄りの保健所に相談をする。

調査内容
・「症例」及び「疑い例」については、基本情報・臨床情報・推定感染源・接触者等必要な情報を収集する。
・「症例」が受診した医療機関が複数あり、当該医療機関を管轄する保健所が複数にまたがる場
合は、それぞれの医療機関内の調査は当該医療機関を管轄する保健所が、保健所間で連携を図りながら実施する。

「接触者」への対応
・潜伏期間中にサル痘の臨床症状を認めた者は、保健所に連絡するよう説明する。保健所は「疑い例」として医療機関の受診、検査が必要か判断をしたうえで、その結果を踏まえ必要な調査と対応を行う。
・無症状の接触者は、サル痘診断のための検査の対象とはならない。
・無症状の接触者の家族、周囲の者（同僚等）については、特段の対応は不要である。

調査時の感染予防策
・症状を呈している疑い例または確定例に対する疫学調査においてはオンラインでの聞取り調査でもよい。対面での疫学調査においては、個人防護具の着脱に慣れた者が担当し、聞取りは適切に個人防護具を着用したうえで行う。
・無症状の接触者に対面調査を行う際、個人防護具の着用は不要である。

その他・接触者の調査については、複数の保健所が関与する場合、初発の「患者（確定例）」の届出受理保健所、「患者（確定例）」の入院医療機関管轄保健所又は接触者の多くが居住する地域を管轄する保健所が、状況に応じて適宜とりまとめる。保健所において接触者の積極的な健康状態の確認を行う場合は、居住地の管轄保健所又は勤務場所の管轄保健所のいずれかが実施する。
・患者（確定例）及び接触者及びその家族等への対応については、プライバシーや人権の保護、心情に十分に配慮する。公表については、事前に厚生労働省と十分調整を行う。
・調査員は、自身に発熱がないことなど、健康状態に問題がないことを確認した上で調査に携わる。
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・「症例」及び「疑い例」の滞在場所等の消毒については、当面、厚生労働省健康局結核感染症課長通知「感染症法に基づく消毒・滅菌の手引きについて」（平成30年12月27日付け健感発第1227第１号厚生労働省健康局結核感染症課長通知別添）の「痘そう」を参照する。

4参考）サル痘の皮疹の特徴と臨床経過
顔面（95％）、手掌、足底（75％）に好発する。発疹の経過は 10 日程度で、斑点状→小水疱→膿疱→痂皮と経過をたどる。発疹が多く発生する部位として、多い順に、顔 >脚 > 体幹 > 腕 > 手掌 > 生殖器 > 足底が挙げられる１。口腔粘膜や結膜、角膜にも発症した例が報告されている。痂
皮は 3 週間は完全に消失しないことがあり、結痂（けつか）が乾燥して痂皮になり、剥がれ落ちると感染力はなくなる２。

A：小水疱、B, C：手掌、足底の斑点状の皮疹、D：膿疱と爪下病変、E：爪下病変、F, G：小丘疹、小水疱（文献１）

サル痘と鑑別が必要な発疹性疾患 （文献３ Table1 をもとに感染研で訳）
サル痘

天然痘

水痘

潜伏期間（日）

7-17

7-17

12-14

前駆症状期間（日）1-42-40-2

発熱

中等度

重度

軽症またはなし

倦怠感

中等度

中等度

軽症

頭痛

中等度

重度

軽症

リンパ節腫脹

中等度

なし

なし

深さ（直径 mm）

表層～深部(4-6)

深部(4-6)表層(2-4)分布

遠心性（主に）遠心性求心性症状病変5皮疹の外観

落屑までの時間（日）手掌や足底病変同一経過段階にある同一経過段階にある

様々な経過段階にあため個々の皮疹のため個々の皮疹のる皮疹が混在する

外観は均一

外観は均一

14-21

14-216-14

よくあるよくあるまれ

参考文献
１． Adler H et al, 2022 / CC BY-NC-ND 4.0 /https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00228-6
２． Nigeria Center for Disease Control.
https://ncdc.gov.ng/themes/common/docs/protocols/96_1577798337.pdf
３． Nalca A et al, Clin Infect Dis. 2005 Dec 15;41(12):1765-71. doi: 10.1086/498155.
Epub 2005 Nov 11. PMID: 16288402.

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