獣医神経病学会基礎講習2015（冬期）プログラム4～7（神経学的検査）
復習用練習問題とその解答
症例１nシグナルメント
⽝，ミニチュア・ダックスフンド，去勢雄，5 歳n

病歴
昨⽇の朝は元気だったが、仕事から帰ってくると迎えに来ず、部屋の隅で腰が⽴たない状態で座っていた。抱きかかえた時にどこか痛いのかキャンと鳴いた。

n

身体検査
両後肢の筋緊張と背部痛を認めた。

n

神経学的検査
神経学的検査表を参照（次ページ）

n問題１病変の位置はどこか。（その理由を神経学的所⾒から述べる）

n

問題２
鑑別診断リストを作成せよ。
（DAMNIT V 分類を使⽤して可能性の⾼いものから３つあげて下さい）

n

問題３
推奨される検査をあげよ。

63

神経学的検査表 neurological examination

検査日時

症例１
犬・ミニチュア・ダックスフント
動物種・品種

名前

性別
生年月日

体重

：

4.5 kg

発症時期

成犬

急・徐々

進行の程度 急性発症・進行の有無は不明

去勢雄
５歳齢

てんかん発作 有・無現在の治療 current treatment： なし
既往歴 history 初発・再発、過去の治療の有無： 特になし
観察 observation
意識状態 mental status： 正常・傾眠 somnolent・昏迷 stuporous・昏睡 comatose
知性・行動 intellectual・behavior： 正常・異常
姿勢 posture： head tilt・横臥・腹臥・座位・turning

両後肢を伸展して座っている歩様 gait：自力起立、自力歩行、運動失調 ataxia、不全麻痺 paresis・麻痺 plegia (tetra,para,mono,hemi)
旋回 circling、測定障害 dysmetric、その他の異常認められない不随意運動の有無： 振せんｔremor, ミオクローヌス myoclonus、その他
触診 palpation
筋肉： 萎縮 atrophy・緊張 tone 亢進/低下
骨・関節

両後肢の筋緊張が亢進特異所見なし姿勢反応 postural reactions
knuckling

固有位置感覚proprioception

LF

RF

LR

RR

２

２

０

０

paper slide test

踏み直り反応

触覚性 tactile

２

２

０

０

placing

視覚性 visual

２

２

０

０

２

０

０

０

２

２
０

０

跳び直り反応 hopping
立ち直り反応 righting
手押し車反応 wheelbarrowing
姿勢性伸筋突伸反応 extensor postural thrust

LF

脊髄反射 spinal reflexes
膝蓋腱（四頭筋）反射 patellaRFLR

大腿神経；L4、L5、L6

RR

３

３−４

坐骨神経の腓骨神経；
前脛骨筋反射 cranial tibialis

L6、L7
坐骨神経の脛骨神経；

腓腹筋反射 gastrocnemius

L7、S1

橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis

橈骨神経；C7、C8、T1

二頭筋反射 biceps

筋皮神経；C6、C7、C8

三頭筋反射 triceps

橈骨神経；C7、C8、T1

引っこめ反射 flexor/withdrawal

C6-T2 / L6-S1

交叉伸展反射 crossed extensor
会陰反射 perineal

２

２

２

２

２

２

なし

なし

あり

あり

２

２

S1-2
Lt Ｌ１以降消失

皮筋反射 panniculus reflex

NE=not evaluated 評価せず, 0=absent 消失, 1=depressed 低下, 2=normal 正常, 3=hyper 亢進,
4=hyper with clonus クローヌスを伴う亢進

64

Rt

Ｌ１以降消失L

脳神経 cranial nerves

R

正常 正常
側頭筋、咬筋 正常 正常

顔面の対称性 facial symmetry

顔面 facial［7］表情筋

三叉 trigeminal［5］眼瞼反射 palpebral

正常正常三叉［5］眼枝 ophthalmic→顔面［7］角膜反射 corneal

正常
正常

正常

三叉［5］眼枝 ophthalmic→外転［6］威嚇瞬目反応 menace
瞳孔の対称性 pupil size

S M L

斜視 strabismus

正常位
頭位変換(誘発)眼振 nystagmus

正常位
頭位変換(誘発)

正常
Ｍ
Ｍ
なし なし
なし なし
なし なし
なし なし

視 optic［2］→顔面［7］動眼 oculomotor[3]動眼［3］、滑車 trochlear［4］、外転 abducent［6］前庭 vestibular［8］
(小脳)

前庭［8］
前庭［8］

正常 正常 動眼［3］、滑車［4］、外転［6］、前庭［8］左刺激 正常 正常 視［2］→動眼［3］生理的眼振 phys.nystagmus
対光反射 pupillary light

右刺激
顔面知覚 sensation（鼻）、上顎下顎正常 正常 視［2］→動眼［3］正常 正常 三叉［5］上顎枝→顔面［7］正常 正常 三叉［5］下顎枝→顔面［7］開口時の筋緊張正常三叉［5］舌の動き・位置・対称性 tongue

正常
正常

舌下 hypoglossal［12］飲み込み swallowing

舌咽 glossopharyngeal［9］、迷走 vagus［10］副 accessory［11］僧帽筋、胸骨上腕頭筋の対称性

正常

綿球落下テスト

視 optic［2］嗅覚 olfaction

知覚 sensation(小脳)

嗅 olfactory［1］

LF

RF

LR

RR

表在痛覚 superficial painなし

なし

深部痛覚 deep pain

ありあり

知覚過敏 hyperesthesia

有無

病変の位置決め lesion localization とその理由

排尿機能 urinary function
随意排尿 有・無1. 末梢神経膀胱

2. 脊髄： C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3

膨満・圧迫排尿容易

3. 脳：

前脳(大脳･間脳), 脳幹(中脳・橋・延髄),
小脳, 前庭（中枢･末梢）4. 全身性神経筋疾患
5. 正常

推奨される検査 recommended test

鑑別診断リスト differential diagnosis

コメント comments
65
検査者名

獣医神経病学会 Ver.2014

症例１の解答n問題１
病変部位：脊髄第 3 分節（Ｔ３−Ｌ３）の障害
解説：主訴および観察から後肢⿇痺（対⿇痺）の可能性が⾼いことがわかり、脊髄分節Ｔ３以降の局在を予測する。また観察において後肢伸展、触診において両後肢の筋緊張が亢進していることか
らＵＭＮ性⿇痺の可能性を考える。こうした hands-off exam からも脊髄第 3 分節（Ｔ３−Ｌ３）病変を予測することができる。
次に hands-on exam にて前肢姿勢反応は正常、かつ後肢姿勢反応が消失していることから脊髄分節
Ｔ３以降の障害であることが確認できる。さらに脊髄反射の検査において後肢の膝蓋腱反射の亢進、交叉伸展反射を認めることからＵＭＮ徴候を呈していることが確認される。上記所⾒に加え、脳神経検査で異常がないことから病変の局在は脊髄第３分節（Ｔ３−Ｌ３）と判断できる。⽪筋反射がＬ１以降で認められないことも脊髄第３分節（Ｔ３−Ｌ３）病変であることの裏付けとなる。

n

問題２
1.

Ｄ；変性性（例

椎間板ヘルニア・ハンセンＩ型）―⽝種，年齢，発症や進⾏過程から最も疑わしい
2.

Ｉ；炎症性・特発性（例GME などの MUO，感染）―進⾏過程から可能性はやや低いが⿇痺、痛みという点は⼀致する
3.

Ｖ；⾎管性（例

線維軟⾻塞栓症）―⽝種・疼痛が残存していることから可能性は低いが、急性発症という点が⼀致する

n

問題３
胸腰部レントゲン検査、脊髄造影レントゲン検査（+ＣＳＦ）、可能であればＣＴ・ＭＲＩ
コメント
本症例は⽝種、発症速度、ならびに臨床症状から考慮すると胸腰部椎間板疾患が真っ先に疑われる症例である。本疾患の診断にはＭＲＩやＣＴなどの画像診断が⼀般的になりつつあるが、脊髄造影
レントゲン検査も有⽤であることを忘れてはいけない。脊髄造影のメリットは検査の過程でＣＳＦを採取することができ、圧迫物質の確認に加え、上記に挙げた鑑別疾患である炎症性疾患の有無を確認することができる点である。⼿技を習得する必要はあるもののＣＴやＭＲＩに⽐べ安価である
ことも利点である。
また知覚検査において表在痛覚は両後肢ともに消失しているものの深部痛覚は残存しているため、予後は注意が必要であるが椎間板ヘルニアであった場合、適切な治療によって後肢の神経機能は改善する可能性がある。

症例 2

n

シグナルメント
⽝，トイプードル，去勢雄，４歳

n

病歴
５⽇ほど前より，元気⾷欲がやや低下し，様⼦を⾒ていたら，３⽇前から右へ⾸をかしげたようになり，右へ偏ってもつれるように歩く様になった．

n

身体検査
神経学的所⾒以外に明らかな異常は認められない．

n

神経学的検査
神経学的検査表を参照（次ページ）〈補⾜説明〉※ １：正常からわずかに低下している程度．⽬的のある⾏動は可能で，呼びかけ等には反応する．
※ ２：右前後肢がやや外側に開いている様⼦．右側に軽度の筋緊張亢進があるかも知れない．
※ ３：運動失調に不全⿇痺が併存しているかも知れない．
※ ４：左に⽐べ，眼瞼，⼝唇，⼝⾓がやや下垂している．
※ ５：⾮常にゆっくりとした左急速相の律動性⽔平眼振．

n問題１
病変の位置はどこか。（その理由を神経学的所⾒から述べる）

n

問題２
鑑別診断リストを作成せよ。
（DAMNIT V 分類を使⽤して可能性の⾼いものから３つあげて下さい）

n

問題３
推奨される検査をあげよ。

67

神経学的検査表 neurological examination
名前

検査日時

症例２

体重

犬・トイプードル

動物種・品種

成犬

進行の程度

4歳

生年月日

4.5 kg

発症時期

去勢雄

性別

：

急・徐々

亜急性

てんかん発作 有・無現在の治療 current treatment： なし※は問題文の補足説明を参照下さい

既往歴 history 初発・再発、過去の治療の有無： 特になし
観察 observation

意識状態 mental status： 正常・傾眠 somnolent・昏迷 stuporous・昏睡 comatose※１

知性・行動 intellectual・behavior： 正常・異常
姿勢 posture： head tilt・横臥・腹臥・座位・turning

右斜頚，わずかに開脚スタンスか※２

歩様 gait：自力起立、自力歩行、運動失調 ataxia、不全麻痺 paresis・麻痺 plegia (tetra,para,mono,hemi)
旋回 circling、測定障害 dysmetric、その他の異常

右へ偏向して歩く※３

認められない不随意運動の有無： 振せんｔremor, ミオクローヌス myoclonus、その他
触診 palpation
筋肉： 萎縮 atrophy・緊張 tone 亢進/低下
骨・関節

明確ではないが，筋緊張はわずかに左＜右（※２）

特異所見なし姿勢反応 postural reactions
knuckling

固有位置感覚proprioception

LF

RF

LR

RR

２

０­１

１­２

０

paper slide test

踏み直り反応

触覚性 tactile

２

１

２

０

placing

視覚性 visual

２

１

２

０

２

０

１­２

０

２

１

１­２

０

跳び直り反応 hopping
立ち直り反応 righting
手押し車反応 wheelbarrowing
姿勢性伸筋突伸反応 extensor postural thrust

LF

脊髄反射 spinal reflexes
膝蓋腱（四頭筋）反射 patellaRFLR

大腿神経；L4、L5、L6

RR

２

２­３

坐骨神経の腓骨神経；
前脛骨筋反射 cranial tibialis

L6、L7
坐骨神経の脛骨神経；

腓腹筋反射 gastrocnemius

L7、S1

橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis

橈骨神経；C7、C8、T1

二頭筋反射 biceps

筋皮神経；C6、C7、C8

三頭筋反射 triceps

橈骨神経；C7、C8、T1

引っこめ反射 flexor/withdrawal

C6-T2 / L6-S1

交叉伸展反射 crossed extensor
会陰反射 perineal

２

２­３

２

２

２

２

なし

なし

なし
２

なし

S1-2
Lt

皮筋反射 panniculus reflex

NE=not evaluated 評価せず, 0=absent 消失, 1=depressed 低下, 2=normal 正常, 3=hyper 亢進,
4=hyper with clonus クローヌスを伴う亢進

68

Rt

２

L

脳神経 cranial nerves
顔面の対称性 facial symmetry

表情筋

R

正常 ※４ 顔面 facial［7］正常

正常 三叉 trigeminal［5］眼瞼反射 palpebral

２１三叉［5］眼枝 ophthalmic→顔面［7］角膜反射 corneal

２２三叉［5］眼枝 ophthalmic→外転［6］威嚇瞬目反応 menace２

１

視 optic［2］→顔面［7］MM

動眼 oculomotor[3]側頭筋、咬筋

瞳孔の対称性 pupil size

S M L

斜視 strabismus

正常位
頭位変換(誘発)眼振 nystagmus

正常位

(小脳)

なし やや外 動眼［3］、滑車 trochlear［4］、外転 abducent［6］なし

腹外 前庭 vestibular［8］
(小脳)

前庭［8］

左 ※５ 左頭位変換(誘発)垂直２

垂直 前庭［8］１動眼［3］、滑車［4］、外転［6］、前庭［8］

左刺激

２

２

視［2］→動眼［3］

右刺激

２

２

視［2］→動眼［3］（鼻）、上顎２１­２ 三叉［5］上顎枝→顔面［7］下顎２開口時の筋緊張１­２ 三叉［5］下顎枝→顔面［7］
三叉［5］
正常

舌の動き・位置・対称性 tongue

正常

舌下 hypoglossal［12］飲み込み swallowing正常

舌咽 glossopharyngeal［9］、迷走 vagus［10］生理的眼振 phys.nystagmus
対光反射 pupillary light

顔面知覚 sensation

僧帽筋、胸骨上腕頭筋の対称性

副 accessory［11］

綿球落下テスト

視 optic［2］嗅覚 olfaction

嗅 olfactory［1］知覚 sensation

LF

RF

２

表在痛覚 superficial pain

LR

２

RR

２

２

深部痛覚 deep pain
知覚過敏 hyperesthesia

有無

病変の位置決め lesion localization とその理由

排尿機能 urinary function
随意排尿 有・無1. 末梢神経膀胱

2. 脊髄： C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3

膨満・圧迫排尿容易

3. 脳：

前脳(大脳･間脳), 脳幹(中脳・橋・延髄),
小脳, 前庭（中枢･末梢）4. 全身性神経筋疾患
5. 正常

推奨される検査 recommended test

鑑別診断リスト differential diagnosis

コメント comments
69
検査者名

獣医神経病学会 Ver.2014

症例２の解答n問題１
病変部位：右脳幹（右中枢性前庭障害＋右三叉および顔⾯神経障害）
解説：主訴および観察（Hands-off exam）で，右捻転斜頚，右への偏向を伴う運動失調，軽度の右へ拡がる開脚スタンスから右の前庭障害が明らかである．これに加え，わずかながら意識レベルの低下が中枢性前庭障害を疑わせる*1．
Hands-on exam にて右姿勢反応の低下が明確であり（後肢に関しては左もわずかに低下している），
それは捻転斜頚と同側である．脊髄反射では右前後肢にわずかな反射亢進があるかも知れないが，明確ではない*2．脳神経検査において，正常位にて左急速相の⽔平眼振が認められ，これは頭位変換（仰向けなど）することにより垂直眼振と変わる．Hands-off での右前庭障害，意識レベルの変調，右姿勢反応の低下および頭位変換による眼振⽅向の変化は右中枢性前庭障害であることを表している．これに加え，右の顔⾯筋の下垂，右眼瞼反射，右威嚇瞬き低下があり，⼀⽅で視覚性踏み直り反応，対光反射は正常で視覚・対光経路には問題が無いことから，軽度の右顔⾯神経障害がある．さらに右眼瞼反射，⾓膜反射の低下と顔⾯知覚の低下から⼀部右の三叉神経も障害を受けている可能性が⽰唆される*3．
従って，右中枢性前庭障害を中⼼に同側の三叉，顔⾯にも影響を及ぼすような拡がりのあるびまん性病変が右脳幹（延髄から橋にかけて）に存在するものと考えられる*4．
*1：末梢性前庭障害でも急性期の眼振が激しいときなどは，それによる悪⼼から元気⾷欲が低下し，意識レベルが低く⾒えてしまうこともある．
*2：末梢性前庭障害の際には同側の筋緊張低下が認められることがあり，中枢性前庭障害（脳幹病変）では UMN 徴候として，同側の筋緊張亢進と反射亢進，不全⿇痺が認められる場合がある．
*３：側頭筋・咬筋の萎縮（三叉神経の運動障害）は顕著ではなく，三叉神経の感覚神経障害が優位に認められる．ただし本症例では⾓膜反射に明らかな異常は認められていない．
*4：この病変局在から，右外転神経も障害されている可能性はあるが，神経学的検査上（⾓膜反射の異常や内側斜視その異常は明確ではない．

n

n

問題２
1.

炎症性・特発性（例GME などの MUO，感染）：I

⽝種，年齢，進⾏過程から最も疑わしい

2.

腫瘍性（例

末梢神経鞘腫瘍，髄膜腫など）：N

3.

奇形性（例

キアリ様奇形，くも膜嚢胞）
・代謝性（例

年齢的に可能性はやや低い
甲状腺機能低下）
：M

問題３
1.

炎症性・特発性：MRI，CSF，±培養，⾎清学的検査

2.

腫瘍性：MRI

3.

奇形性：MRI；代謝性：甲状腺ホルモン（fT4, TT4, TSH）測定

検査プラン：MRI および CSF±培養，⾎清学的検査，甲状腺ホルモン測定

可能性は低い症例 3nシグナルメント
⽝、シェットランド・シープドッグ、去勢オス、４歳

n

病歴
今朝、散歩中に突然左前⾜をかばうような歩き⽅をはじめた。歩いて帰宅したが、数時間後に気付いたら⽴てなくなっていた。改善を認めないため、⼣⽅来院した。疼痛は観察されておらず、⾷欲はあるとのこと。

n

身体検査
神経学的な異常以外に特記すべき異常なし。

n

神経学的検査
神経学的検査表を参照（次ページ）〈補⾜説明〉※１：姿勢と歩様の補⾜；四肢の随意運動あり，⽀えて⽴たせても、左側での負重ができずすぐ倒れこむ※２：左刺激・右刺激ともに，左側の⽪筋は収縮しない※３：飼い主によると、呼ぶのでトイレに連れて⾏くと姿勢はとれないままだがまとまった量をしたとのこと

n問題１病変の位置はどこか。（その理由を神経学的所⾒から述べる）

n

問題２
鑑別診断リストを作成せよ。
（DAMNIT V 分類を使⽤して可能性の⾼いものから３つあげて下さい）

n

問題３
推奨される検査をあげよ。

71

テスト

検査日時 2015年１０月１日

神経学的検査表 neurological examination
症例３

名前

体重

犬・シェルティー

動物種・品種：10.5 kg

発症時期 数時間前 急・徐々去勢オス
2010年9月21日 （４歳 ）
生年月日
性別

進行の程度

始めのみ悪化、その後変化無し

てんかん発作 有・無現在の治療 current treatment：※は問題⽂の補⾜説明を参照ください

既往歴 history 初発・再発、過去の治療の有無：
観察 observation

意識状態 mental status： 正常・傾眠 somnolent・昏迷 stuporous・昏睡 comatose
知性・行動 intellectual・behavior： 正常・異常※１

姿勢 posture：正常 normal・捻転斜頸 head tilt・横臥・腹臥・座位・turning

歩様 gait：自力起立、自力歩行、運動失調 ataxia、不全麻痺 paresis・麻痺 plegia (tetra,para,mono,hemi)
旋回 circling、測定障害 dysmetric、その他の異常
不随意運動の有無： 振せんｔremor, ミオクローヌス myoclonus、その他
触診 palpation

左前肢の緊張やや低下、左後肢の緊張やや亢進

筋肉： 萎縮 atrophy・緊張 tone 亢進/低下
骨・関節
姿勢反応 postural reactions

LF

RF

LR

RR

0

1

0

１

0

1

0

1

LF

RF

knuckling

固有位置感覚proprioception

paper slide test

踏み直り反応

触覚性 tactile

placing

視覚性 visual

跳び直り反応 hopping
立ち直り反応 righting
手押し車反応 wheelbarrowing
姿勢性伸筋突伸反応 extensor postural thrust

脊髄反射 spinal reflexes
膝蓋腱（四頭筋）反射 patella

LR

大腿神経；L4、L5、L6

RR

2

2

坐骨神経の腓骨神経；
前脛骨筋反射 cranial tibialis

L6、L7
坐骨神経の脛骨神経；

腓腹筋反射 gastrocnemius

L7、S1

橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis

橈骨神経；C7、C8、T1

0

2

二頭筋反射 biceps

筋皮神経；C6、C7、C8

三頭筋反射 triceps

橈骨神経；C7、C8、T1

0
NE

2
NE

0

2

2

2

0

0

０

０

2

2

引っこめ反射 flexor/withdrawal

C6-T2 / L6-S1

交叉伸展反射 crossed extensor
会陰反射 perineal

S1-2
Lt

皮筋反射 panniculus reflex

なし※２

NE=not evaluated 評価せず, 0=absent 消失, 1=depressed 低下, 2=normal 正常, 3=hyper 亢進,
4=hyper with clonus クローヌスを伴う亢進

72

Rt

L6

L

脳神経 cranial nerves
顔面の対称性 facial symmetry

R

表情筋

正常

正常 顔面 facial［7］側頭筋、咬筋

正常

正常 三叉 trigeminal［5］正常

正常 三叉［5］眼枝 ophthalmic→顔面［7］眼瞼反射 palpebral
角膜反射 corneal

三叉［5］眼枝 ophthalmic→外転［6］正常M

正常 視 optic［2］→顔面［7］M 動眼 oculomotor[3]

正常位

なし

なし 動眼［3］、滑車 trochlear［4］、外転 abducent［6］頭位変換(誘発)なし

なし 前庭 vestibular［8］

正常位

なし
なし

なし 前庭［8］威嚇瞬目反応 menace
瞳孔の対称性 pupil size

S M L

斜視 strabismus

眼振 nystagmus

頭位変換(誘発)

対光反射 pupillary light

左刺激
右刺激

顔面知覚 sensation(小脳)なし 前庭［8］正常 正常

生理的眼振 phys.nystagmus

動眼［3］、滑車［4］、外転［6］、前庭［8］正常 正常 視［2］→動眼［3］正常 正常 視［2］→動眼［3］（鼻）、上顎正常 正常 三叉［5］上顎枝→顔面［7］下顎正常 正常 三叉［5］下顎枝→顔面［7］
三叉［5］
正常

開口時の筋緊張
舌の動き・位置・対称性 tongue

舌下 hypoglossal［12］飲み込み swallowing

正常
正常

僧帽筋、鎖骨頭筋、胸骨頭筋の対称性

正常

副 accessory［11］舌咽 glossopharyngeal［9］、迷走 vagus［10］

綿球落下テスト

視 optic［2］嗅覚 olfaction

嗅 olfactory［1］LF

知覚 sensation

RF

LR

あり

低下

表在痛覚 superficial pain

(小脳)

RR

あり

あり

深部痛覚 deep pain
知覚過敏 hyperesthesia

有無

病変の位置決め lesion localization とその理由

排尿機能 urinary function
随意排尿 有・無膀胱※３

1. 末梢神経

膨満・圧迫排尿容易 中程度の大きさの膀胱を触知

2. 脊髄： C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3
3. 脳：

前脳(大脳･間脳), 脳幹(中脳・橋・延髄),
小脳, 前庭（中枢･末梢）4. 全身性神経筋疾患
5. 正常

推奨される検査 recommended test

鑑別診断リスト differential diagnosis

コメント comments
73
検査者名

獣医神経病学会 Ver.2014

症例３の解答n問題１
病変部位：C6-T2 脊髄分節 (左右⾮対称、左側がより重度)
解説：負重困難な四肢の不全⿇痺であり、姿勢反応も四肢で低下〜消失している。これらは、左側でより重度である。左前肢にて脊髄反射の消失が認められる。脳機能の異常所⾒はない。したがって、最も可能性が⾼い病変の位置は、前肢の反射⼸が位置する C6-T2 脊髄分節で、左側寄りに主病変があると考えられる。
全⾝性神経筋疾患で認められる反射の低下は、通常四肢ともに、あるいは複数の肢において⽣じるため当てはまらない。⼀肢（この場合左前肢）の末梢神経障害であれば、対側や同側後肢の異常の原因にならないため、当てはまらない。したがって、本症例は、C6-T2 脊髄分節の病変であると⾔える。⽪筋反射における運動神経の細胞体は C8-T1 脊髄分節に位置するため、左側のみ収縮が認められなかった。

n

n

問題２
1.

⾎管障害（例 線維軟⾻塞栓症）：V

2.

外傷（例 脊椎の⾻折や脱⾅、椎間板ヘルニア）：T

3.

炎症（脊髄炎）：I

可能性は低い問題３1.

⾎管障害（例 線維軟⾻塞栓症）：MRI

2.

外傷（例 脊椎の⾻折や脱⾅、椎間板ヘルニア）：脊椎の X 線検査、脊髄造影、MRI

3.

炎症・感染（脊髄炎）：脳脊髄液検査

検査プラン

脊椎の X 線検査→ ±MRI (脊髄分節の C6-T2 を含む) → ±CSF

症例４

n

シグナルメント
10 歳齢

n

去勢雄

雑種猫（100％室内飼育）

病歴
2 ⽇前から認められる急性発症の左側への旋回⾏動、⾷器の右側の⾷事を残しがち、ものにぶつかる事が多い。現時点で症状の明らかな進⾏は認められない。外傷歴無し。

n

身体検査
神経学的所⾒以外に明らかな異常は認められない．

n

神経学的検査
神経学的検査表を参照（次ページ）〈補⾜説明〉※ １：診察室内で⾃由に⾏動させると、左側への旋回⾏動が認められた。また、歩⾏
中に左前肢が椅⼦の脚に引っかかっても障害物を越えられるが、右前肢が同様の状況に陥ると引っかかったまま⽌まってしまう。
※ ２：左側⿐粘膜を鉗⼦で軽く突いて刺激すると嫌がって鋭く顔をのけぞらせるが、右側⿐粘膜を鉗⼦で軽く突いた時には反応がやや鈍い※ ３：左側の体幹⽪膚を鉗⼦で強くつまむと嫌がって鉗⼦を払いのける仕草をするが、右側体幹⽪膚を鉗⼦でつまむと、嫌そうな声を出して固まるが、鉗⼦を払いのける
仕草は認められない。

n問題１病変の位置はどこか。（その理由を神経学的所⾒から述べる）

n

問題２
鑑別診断リストを作成せよ。
（DAMNIT V 分類を使⽤して可能性の⾼いものから３つあげて下さい）

n

問題３
推奨される検査をあげよ。

75

神経学的検査表 neurological examination

検査日時

症例4

名前

体重

雑種猫

動物種・品種

2日前

進行の程度

10歳

生年月日

4.0 kg

発症時期

去勢雄

性別

：

急・徐々

急性

てんかん発作 有・無現在の治療 current treatment： なし※は問題文の補足説明を参照下さい

既往歴 history 初発・再発、過去の治療の有無： 特になし
観察 observation※１

意識状態 mental status： 正常・傾眠 somnolent・昏迷 stuporous・昏睡 comatose
知性・行動 intellectual・behavior： 正常・異常

周囲への関心が低く、徘徊行動をとる
左側へ頭部回旋姿勢 posture： head tilt・横臥・腹臥・座位・turning

歩様 gait：自力起立、自力歩行、運動失調 ataxia、不全麻痺 paresis・麻痺 plegia (tetra,para,mono,hemi)
旋回 circling、測定障害 dysmetric、その他の異常

左側への旋回行動、障害物にひっかっかる※１

認められない不随意運動の有無： 振せんｔremor, ミオクローヌス myoclonus、その他
触診 palpation
筋肉： 萎縮 atrophy・緊張 tone 亢進/低下
骨・関節特異所見なし姿勢反応 postural reactions
knuckling

固有位置感覚proprioception

LF

RF

LR

RR

２

０

２

０

paper slide test

踏み直り反応

触覚性 tactile

２

0

２

０

placing

視覚性 visual

２

0

２

０

２

０

2

０

２

０

跳び直り反応 hopping
立ち直り反応 righting
手押し車反応 wheelbarrowing
姿勢性伸筋突伸反応 extensor postural thrust

LF

脊髄反射 spinal reflexes
膝蓋腱（四頭筋）反射 patellaRFLR

大腿神経；L4、L5、L6

RR

２

２

2

2

坐骨神経の腓骨神経；
前脛骨筋反射 cranial tibialis

L6、L7
坐骨神経の脛骨神経；

腓腹筋反射 gastrocnemius

L7、S1

橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis

橈骨神経；C7、C8、T1

二頭筋反射 biceps

筋皮神経；C6、C7、C8

三頭筋反射 triceps

橈骨神経；C7、C8、T1

引っこめ反射 flexor/withdrawal

C6-T2 / L6-S1

交叉伸展反射 crossed extensor
会陰反射 perineal

２

２

２

２

２

２

なし

なし

なし
２

なし

S1-2
Lt

皮筋反射 panniculus reflex

L6

NE=not evaluated 評価せず, 0=absent 消失, 1=depressed 低下, 2=normal 正常, 3=hyper 亢進,
4=hyper with clonus クローヌスを伴う亢進

76

Rt

２
L6

L

脳神経 cranial nerves
顔面の対称性 facial symmetry

表情筋
側頭筋、咬筋R

正常 正常 顔面 facial［7］正常 正常 三叉 trigeminal［5］眼瞼反射 palpebral

２2三叉［5］眼枝 ophthalmic→顔面［7］角膜反射 corneal

２２三叉［5］眼枝 ophthalmic→外転［6］威嚇瞬目反応 menace

２0

視 optic［2］→顔面［7］MM

動眼 oculomotor[3]

正常位

なし

なし

頭位変換(誘発)なし

なし 前庭 vestibular［8］

正常位

なし

なし 前庭［8］頭位変換(誘発)なし

なし 前庭［8］正常

正常 動眼［3］、滑車［4］、外転［6］、前庭［8］

左刺激

２

２

視［2］→動眼［3］

右刺激

２

２

視［2］→動眼［3］（鼻）、上顎２

１ ※2 三叉［5］上顎枝→顔面［7］

下顎

２

２

S M L

瞳孔の対称性 pupil size
斜視 strabismus

眼振 nystagmus

生理的眼振 phys.nystagmus
対光反射 pupillary light

顔面知覚 sensation

開口時の筋緊張

(小脳)

三叉［5］
舌下 hypoglossal［12］正常

飲み込み swallowing

動眼［3］、滑車 trochlear［4］、外転 abducent［6］三叉［5］下顎枝→顔面［7］正常

舌の動き・位置・対称性 tongue

舌咽 glossopharyngeal［9］、迷走 vagus［10］正常

僧帽筋、胸骨上腕頭筋の対称性

副 accessory［11］

綿球落下テスト

視 optic［2］嗅覚 olfaction

嗅 olfactory［1］LF

知覚 sensation
表在痛覚 superficial pain

(小脳)

RF

LR

RR

※３

深部痛覚 deep pain
知覚過敏 hyperesthesia

有無

病変の位置決め lesion localization とその理由

排尿機能 urinary function
随意排尿 有・無1. 末梢神経膀胱

2. 脊髄： C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3

膨満・圧迫排尿容易

3. 脳：

前脳(大脳･間脳), 脳幹(中脳・橋・延髄),
小脳, 前庭（中枢･末梢）4. 全身性神経筋疾患
5. 正常

鑑別診断リスト differential diagnosis

推奨される検査 recommended test

コメント comments
77
検査者名

獣医神経病学会 Ver.2014

症例 4 の解答
n問題１
病変部位：左側前脳（⼤脳及び間脳）
解説：主訴および観察（Hands-off exam）で，持続的な左側への旋回⾏動及び左側への頭部回旋が確認されており、左側⼤脳病変が⽰唆される。また、室内歩⾏検査でも、右前肢が障害物にひっかかったことを認識できていないことが観察されており、やはり左側前脳病変が⽰唆される。
Hands-on exam にて右前後肢姿勢反応の低下、右側⿐粘膜刺激に対する反応の鈍化、右眼の威嚇
反応消失が認められており、「病変部と反対側の体性感覚・特殊感覚の低下」という前脳病変に伴う原則に⼀致する。脳神経機能検査では、右眼の威嚇反応消失以外に異常は認められなかった。したがって、右眼は中枢性失明という判断が下される。
※３：

右側体幹⽪膚をつねった際に認められた反応は、古典的な⽚側性前脳病変に伴って⽣じる「注意⼒を病変の反対側へ払うことが困難」な状況を表す。左側旋回⾏動も同様の理論によって発⽣する。これらは、古典的な「痛覚」の低下や⽋如では無く、⼊⼒された情報を的確に処理して適切な場所に⾃⾝の注意⼒を持っていくことが困難になっている状況である。

n

問題２
1.

T 腫瘍性疾患̶

症例のシグナルメントと発⽣頻度を考慮に⼊れると、必須の鑑別診断となる。
2.

V 脳⾎管障害性疾患

3.

I

炎症性疾患

̶

̶

急性発症の⾮進⾏性⽚側性病変という点が⼀致する。

他の 2 つと⽐較するとやや可能性が劣るが、⼗分に考慮されるべきであ

る

n

問題３
（MDB）± T4 測定 ± 頭部 MRI ± CSF

症例５

n

シグナルメント
⽝，ラブラドール・レトリーバー，去勢雄，6 歳

n

病歴
⾛⾏中のトラックの荷台から⾶び降りてから、右前肢が動かず引きずるようになった。
2 週間ほど様⼦を⾒ていたが、改善傾向が認められなかったため来院した。その他の肢には、異常は認められないとのことであった。

n

身体検査
四肢の整形外科学的検査を⾏ったところ、⾻や関節に異常は認められなかった。触診を⾏ったところ、右前肢の筋⾁のみが肩甲部より著しく萎縮していた。四肢や体幹部の触診時には、明らかな疼痛は認められなかった。

n

神経学的検査
神経学的検査表を参照（次ページ）

n問題１病変の位置はどこか。（その理由を神経学的所⾒から述べる）

n

問題２
鑑別診断リストを作成せよ。
（DAMNIT V 分類を使⽤して可能性の⾼いものから３つあげて下さい）

n

問題３
推奨される検査をあげよ。

79

神経学的検査表 neurological examination

検査日時

症例5

名前

動物種・品種 犬・ラブラドール・レトリーバー

去勢雄

性別

kg

発症時期

成犬

進行の程度

6歳齢

生年月日

体重 19.5

：

急・徐々

進行なし

てんかん発作 有・無現在の治療 current treatment： なし
既往歴 history 初発・再発、過去の治療の有無： 特になし
観察 observation
意識状態 mental status： 正常・傾眠 somnolent・昏迷 stuporous・昏睡 comatose
知性・行動 intellectual・behavior： 正常・異常

右前肢ナックリング肢位

姿勢 posture： head tilt・横臥・腹臥・座位・turning

歩様 gait：自力起立、自力歩行、運動失調 ataxia、不全麻痺 paresis・麻痺 plegia (tetra,para,mono,hemi)
旋回 circling、測定障害 dysmetric、その他の異常認められない不随意運動の有無： 振せんｔremor, ミオクローヌス myoclonus、その他
触診 palpation
筋肉： 萎縮 atrophy・緊張 tone 亢進/低下
骨・関節

右前肢の著しい筋萎縮

異常無し

姿勢反応 postural reactions
knuckling

固有位置感覚proprioception

paper slide test

踏み直り反応

触覚性 tactile

placing

視覚性 visual

跳び直り反応 hopping

LF

RF

LR

RR

2
2

0
0

2

2

2

2
2
2

0

2

2
2

0

2

2

0
0

2
2

2
2

2

2

2
NE

立ち直り反応 righting
手押し車反応 wheelbarrowingNE

姿勢性伸筋突伸反応 extensor postural thrust

LF

脊髄反射 spinal reflexes
膝蓋腱（四頭筋）反射 patellaRFLR

大腿神経；L4、L5、L6
坐骨神経の腓骨神経；

前脛骨筋反射 cranial tibialis

L6、L7

RR

2

2

2

2

坐骨神経の脛骨神経；
腓腹筋反射 gastrocnemius

L7、S1

橈側手根伸筋反射 ext.carpi radialis

橈骨神経；C7、C8、T1

2

0

二頭筋反射 biceps

筋皮神経；C6、C7、C8

三頭筋反射 triceps

橈骨神経；C7、C8、T1

2
NE
2

0
NE
0

NE

なし

引っこめ反射 flexor/withdrawal

C6-T2 / L6-S1

交叉伸展反射 crossed extensor
会陰反射 perineal

S1-2
Lt L4以降まであり

皮筋反射 panniculus reflex

NE=not evaluated 評価せず, 0=absent 消失, 1=depressed 低下, 2=normal 正常, 3=hyper 亢進,
4=hyper with clonus クローヌスを伴う亢進

80

Rt

2

2

2

2

0

L

脳神経 cranial nerves
顔面の対称性 facial symmetry

表情筋
側頭筋、咬筋

眼瞼反射 palpebral
角膜反射 corneal

正常 正常 顔面 facial［7］正常 正常 三叉 trigeminal［5］22 三叉［5］眼枝 ophthalmic→顔面［7］2 三叉［5］眼枝 ophthalmic→外転［6］222

視 optic［2］→顔面［7］MM

動眼 oculomotor[3]威嚇瞬目反応 menace
瞳孔の対称性 pupil size

S M L

斜視 strabismus

正常位
頭位変換(誘発)眼振 nystagmus

正常位

R

(小脳)

なし 動眼［3］、滑車 trochlear［4］、外転 abducent［6］なし なし 前庭 vestibular［8］なし なし 前庭［8］ (小脳)なし

頭位変換(誘発)

なし
2

左刺激

2

2

視［2］→動眼［3］

右刺激

2

2

視［2］→動眼［3］（鼻）、上顎2三叉［5］上顎枝→顔面［7］

下顎

2

2
2

生理的眼振 phys.nystagmus
対光反射 pupillary light

顔面知覚 sensation

なし 前庭［8］2 動眼［3］、滑車［4］、外転［6］、前庭［8］三叉［5］下顎枝→顔面［7］開口時の筋緊張三叉［5］舌の動き・位置・対称性 tongue

舌下 hypoglossal［12］飲み込み swallowing

舌咽 glossopharyngeal［9］、迷走 vagus［10］僧帽筋、胸骨上腕頭筋の対称性

副 accessory［11］

綿球落下テスト

視 optic［2］嗅覚 olfaction

嗅 olfactory［1］知覚 sensation

LF

RF

あり

表在痛覚 superficial pain

なし

RR

あり

あり

なし

深部痛覚 deep pain
知覚過敏 hyperesthesia

LR有無

病変の位置決め lesion localization とその理由

排尿機能 urinary function
随意排尿 有・無1. 末梢神経膀胱

2. 脊髄： C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3

膨満・圧迫排尿容易

3. 脳：

前脳(大脳･間脳), 脳幹(中脳・橋・延髄),
小脳, 前庭（中枢･末梢）4. 全身性神経筋疾患
5. 正常

鑑別診断リスト differential diagnosis

推奨される検査 recommended test

コメント comments
81
検査者名

獣医神経病学会 Ver.2014

症例 5 の解答
n問題１
病変部位：右前肢の末梢神経（C6-T2 から派出する脊髄神経：腕神経叢）
解説：右前肢のみの姿勢反応の低下が認められ、脊髄反射も⽋如している。さらに、右前肢のみに重度な感覚ニューロンの異常を認める。⼀⽅で、その他の肢に異常が認められず、脳神経検査にも異常が認められない。これらの結果から、右前肢の末梢神経異常が最も疑われる。

n問題２
1. 外傷（T）：腕神経叢損傷、尾側頚椎の脱⾅⾻折による神経根圧迫
2. 腫瘍（T）：腕神経叢の神経鞘腫瘍
3. ⾎管障害（V）：C6−T2 レベルでの線維軟⾻塞栓症（前肢の⽚側性の LMNS から⼀応鑑別リス
トに挙げておくべき）

n

問題３
l

CT 検査：外傷による椎⾻脱⾅や⾻折を鑑別することができる

l

MRI 検査：線維軟⾻塞栓症を含む脊髄疾患だけでなく、腕神経叢の腫瘍の⼀部を除外すること
ができる。

l

筋電図検査：重度の末梢神経障害では、安静時筋電図で脱神経電位が認められることが多い。

l

神経伝導速度検査：末梢神経に異常がある場合は、神経伝達速度に明らかな異常が認められる。