特 集
第39回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会「最期に『のぞむ』―救急医療の現場から―」

この記事は、平成29年10月14日に開催された「第39回大阪の医療と福祉を考える
公開討論会」の模様をまとめたものです。

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第39回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

上田崇順・毎日放送アナウンサー

茂松茂人・大阪府医師会長○司会（上田崇順・毎日放送アナウンサー）

は地域医療構想や地域包括ケアを提示し、医本日は第39回大阪の医療と福祉を考える公療費抑制につなげようと企図していますが、開討論会にご来場下さいまして誠にありがと「人生の最終段階」における医療を経済的なうございます。この公開討論会は、大阪府医観点から論じられることが懸念されます。医師会の主催、毎日新聞社・毎日放送・大阪府師会では、府民の皆さんが住み慣れた地域で地域医療推進協議会の後援で開催いたしま

健康に、安心・安全に暮らせるよう活動を続す。

けています。今後も大阪府医師会の活動に支公開討論会に先立ち、主催者の大阪府医師

援・協力をお願いいたします。

会長の茂松茂人より、ごあいさつ申し上げま

○司会

す。

救急医学科教授・高度救命救急センター長の○茂松

本日のパネリストは関西医科大学

これから高齢化の進展とともに、

鍬方安行さん（大阪府医師会理事）と毎日放「多死社会」を迎えます。医療者は救命を第送・高井美紀アナウンサー、コメンテーター

一に考えますが、同時に「尊厳ある人生」もは府医副会長（救急災害医療担当）の加納康考慮する必要があります。すべての人間の生至さんです。よろしくお願いいたします。は命には限りがあるからこそ、「人生の最終段

じめに加納さんに、救急医療体制について簡階」をしっかりと考えておかなければなりま

単に説明していただきます。

せん。
９月に厚生労働省が公表した「医療費の動はじめに向」では、14年ぶりに医療費の伸びがマイナ
スとなりました。これは高額医薬品の引き下○加納げが大きな要因であり、更なる高齢化や医療救急医療機関」（軽症の方）、「２次救急医療

技術の進歩などを鑑みると、今後も医療費が機関」（中等症の方）、「３次救急医療機関」

低下することは考えにくいのが現状です。国（重症の方） ｦにおおまかに分類されま大阪府医師会報１月号（vol.397）

患者さんの症状によって、「１次「最期に『のぞむ』―救急医療の現場から―」の装着により人工的な呼吸が続けられています。血圧の低下が度々あり、血液の巡りが不安定になるので、昇圧剤（血圧を上げる薬）を必要とする状態が続いています。

加納康至・大阪府医師会副会長

す。９割以上は軽症・中等症の症状ですが、３次救急医療機関には集中治療室での治療が必要な患者さんが搬送されます。このうち、

高井美紀・毎日放送アナウンサー

厚生労働省が定める要件をクリアした病院が「救命救急センター」と呼ばれ、大阪府に16○高井カ所あり、 特に高度な診療機能を提供する

てらっしゃい」と明るく送り出したのに、突「高度救命救急センター」が府内に３カ所ご然、このような連絡があったら、相当気が動ざいます。

転するでしょうし、想像すらできないくらい私には17歳の娘がいます。「行っです。治療にあたりながら、ご家族にどのよ事例から検討〜①18歳男性のケース

うな説明をされるのですか。
○鍬方

客観的に患者さんが今どのような今回は、重篤な患者の方に対応す状態か、 できるだけ分かりやすく説明しまる３次救急医療機関の現場で遭遇する２つのす。
「泳いでいる時におぼれ、いったん心臓

架空事例を皆さんに紹介しながら考えてまいや呼吸が止まってしまった状態で、蘇生処置ります。

を受けながら搬送されました。病院到着後に○司会

18歳男性のケースです。遊泳中に姿が見え

心臓は動き出しましたが、一定の時間、心臓なくなり、ライフセーバーが水面の下に沈んや呼吸が止まっていたため、脳に血液が行っでいるところを発見しました。救助された時ていません。脳というのは、血液が来なくなには心肺停止状態で、蘇生処置を受けながらって酸素を受け取れなくなると、体の中で最救命救急センター に搬送されました。 搬送も短い時間で決定的な障害を起こしますの後、発見から40分後に心臓が動き始めました

で、脳が非常に大きなダメージを受けていまが、意識不明のまま集中治療室で治療を受けす」とお伝えします。その上で、「脳に大きることになります。自発呼吸ができず、機械なダメージが起こり、 意識不明の状態であ大阪府医師会報１月号（vol.397）

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たが、依然として意識はありません。また、意識とは無関係に起きる動きが見られました。
○鍬方

死亡時に、医師が患者さんの瞳にライトを当てているのをドラマなどでご覧になったことがあると思います。脳に全く血液が行かなくなると瞳が開きます。このケース
でも、蘇生する前の瞳は開いていましたが、治療により心臓が再び動き始め、脳に血液が行くようになりました。瞳がもう一度縮むよ鍬方安行・大阪府医師会理事

うになれば、意識は戻っていないものの、脳の基本的な機能は一部回復している手がかり

る」「治療しているが、自発呼吸ができないになります。また、意識とは関係のない動き

ため人工呼吸器を使用している」「血圧を維のことを「不随意運動」と言います。こうし持するための薬を持続的に使っている」ｦた動きが出るのは、実はあまりいい兆候ではと説明します。あわせて、CTスキャンの画ありません。意識とは関係がない不規則な動像をご覧いただき、脳にも見て分かるようなきが見られた時は、一定程度脳のダメージが変化が表れているとお話しします。

表れているのではないかと考えます。この時○高井

点では、複雑な機能は回復していないが、瞳事態が事態ですから、冷静に受け止めることは難しいですよね。

が縮んできたので一定程度の機能は戻るかも○鍬方しれないｦという状況です。

多くの場合、努めて冷静に聞かれようとしますが、「急変」という形で搬送さ○高井

素人目では「自分で体を動かしれた方のご家族の動揺が激しいことは十分にた」と思いがちですが、実はそうではない動認識しています。こちらもすべてが伝わってきの可能性があるということですね。

いるわけではないと理解していますが、「ど○司会

ういう状態にあるか」「今、 何をしているも血圧が安定してきました。気道の確保は必か」をできるだけ客観的に説明します。ただ要ですが、ご自身の呼吸を維持できるようにし、今後については患者さんの経過を見ないなります。

と分かりませんので、あまり詳しくはお話し

○鍬方

しません。

の縮小とともにいい兆候です。ただし、意識

２日目になると、昇圧剤がなくて自発呼吸が安定することは、瞳孔は全く回復していませんし、この段階では脳

１〜２日目の経過とご家族への対応のダメージが進み、命の危険がある可能性も残されています。いい知らせがある一方、リ○司会

経過を見ていきます。 １日目です。瞳孔が縮小し、自発呼吸が確認されまし大阪府医師会報１月号（vol.397）

スクも完全には否定できないと説明します。
○司会

このような段階では、集中治療室

「最期に『のぞむ』―救急医療の現場から―」での面会に制限があると聞きますが、ご家族で見られるかもしれません。また、ご両親はの不安も募ってきています。

ご存じなくても兄弟だけで話していたことも○鍬方

２日目になりますと、 ご家族はあるでしょう。家族といえども、患者さんと「非常に重篤な状態」であることを、受け入過ごされた時間には異なるところもあり、意れられなくても状況を十分に理解されます。

見が分かれることはあります。 こうした場

ご家族が面会されている間は、我々は介入す合、ご家族でキーになる方を決めていただきるのを遠慮します。集中治療室には24時間体ます。治療を遂行する上で、医療側とご家族制で医師や看護師が詰めていて、観察や治療との意思統一は非常に重要です。ご家族で十が継続しています。その点を十分ご理解いた

分に話し合い、まとめていただいた意見と医だいた上で、面会時間を１日３回程度設けて療側の見解をすり合わせていくｦ特に、こいます。まだまだ治療の手を緩めることはでうした急病で重篤な状態では一般的な形となきない状態であるため、「この間は、私どもっています。
この中で一番の問題は、「治療の差し控が中心になって患者さんのそばにいさせてほしい」と申し上げます。

え」です。⑴をご参照ください。約30年前、末期に近い患者さんに対し、担当医が人工的

５日目：ご家族で様々な受け止め方
ｦ「治療の差し控え」についてに薬剤を投入して死期を早めた事件があり、社会的な問題になりました。 日本医師会は「積極的安楽死」に加担すべきでないとの態

５日が経ちました。自発呼吸は安度を明確にしています。この判決では、「耐定していますが、血圧が不安定で、不整脈のえがたい苦痛があって、それが除去できない

ような症状が確認されることもあります。

状況では、患者さんの意思に従っていわゆる○鍬方

脳の機能や自律神経の機能は不安

積極的安楽死もあるかもしれない」との条件

定で、様々な症状が起こります。時折、脈がが司法の場で示されたのですが、日医の考え極端に遅くなるなどの状態が見られることもは、「我が国の現状では、適切な鎮痛剤や鎮あります。医療側としては、全体的にみて予静剤の使用で、制御できないような苦しみは想していた経過であれば、適切に対処しなが最終的にはないであろう。積極的安楽死は必ら治療を継続します。

要ない」であるとご理解ください。

○司会

○司会

遠方から患者さんのお兄さんが到着されました。お母さんは、徹底的に治療してほしいと望んでおられますが、お父さんとお兄さんは、強い脳障害が起こることは避けられないと理解し、「治療を差し控えるというようなことは可能か」と問います。
○鍬方

お母さんは一縷の望みをかけておられるのでしょうし、お父さんは違った視点⑴
日本医師会『医師の職業倫理指針』
最近の緩和医療の発達を考慮するならば、肉体的苦痛を除去するためにあえて（積極的）安楽死を行う必要がある場合は考えにくい。
法律家のなかにも（積極的）安楽死を合法とする見解は少数である。 また、 倫理的には医師は（積極的）安楽死に荷担すべきではない。

大阪府医師会報１月号（vol.397）

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また、日本救急医学会・日本集中治療医学

命に対処するものの手だてがなく、治療を継会・日本循環器学会の合同見解は⑵のとおり

続しても数日以内に亡くなることが予測されです。がんの末期などにより次第に衰弱される場合です。４）については、救急搬送によていく過程で「尊厳ある終末を迎えたい」とり積極的な治療を始めた後に、がんや回復不意思表明されているケースではなく、急病や可能な疾病の末期であることが判明した場合

事故などで患者さんが集中治療を必要とするです。

状態を想定しています。いったん治療が開始
された後、どういう条件で治療の差し控え、

40日目：遷延性意識障害で転院あるいは中止が考えられるかについて、４項目で提示しています。１）は、一般的に「脳○司会死」と言われる状態です。検査 ・ 診断によると血圧は徐々に安定してきましたが、意識り、医学的には全脳機能不全であることがほは回復していません。CTを撮影しますと、ぼ間違いないと証明された状態です。 ２）大脳に広範囲なダメージがあることが明らか

は、人工的な装置によって脳の機能が保たれになりましたが、生命の維持と関係する脳幹ているが、生命維持に必須である臓器の機能の変化は少なく、このままの状態がしばらく不全が避けられず、 代替医療もない場合で安定的に続くことが分かりました。患者さん

す。３）は、医療現場で多く遭遇するケースの「命の兆候」が安定したことは共通の理解です。ある病気で集中治療を受けていても、となった段階です。２週間後にはご家族の承経過とともに次々と不具合が起こることがあ

諾の下、気管切開術を行い、40日目、「遷延ります。「多臓器不全」と言いますが、命を性意識障害」のまま転院されます。

支えるための機能が次から次に悪くなり、懸○鍬方

更に経過を追います。７日目にな呼吸される力は十分にあっても、意識がないと舌の根が落ち込み窒息してしま⑵います。 気管に管を直接入れる処置を行う
日本救急医学会・日本集中治療医学会・
日本循環器学会の合同見解と、あまり負担がなく、ご自分でその管を通突然発症した重篤な疾病や不慮の事故などに対して適切な医療の継続にもかかわらず死が間近に迫っている状態で、救急医療の現場で以下のいずれかのよ
うな状況を指す。

維持します。遷延性意識障害とは、意識は戻

１）不可逆的な全脳機能不全（脳死診断後や脳血流停止の確認後なども含む）と診断された場合して息ができるようになり、安定的に呼吸をらないものの、心臓や呼吸はしっかりしている状況とご理解ください。
○司会

このケースでは意識は回復してい２） 生命が新たに開始された人工的な装置に依存し、生命維持に必須な臓器の機能不全が不可逆的であり、移植などの代替手段もない場合ませんが、命は助かりました。事故発生から

３）その時点で行われている治療に加えて、更に行
うべき治療方法がなく、現状の治療を継続しても数日以内に死亡することが予測される場合はありましたが、危険を脱したことで、呼吸

４）悪性疾患や回復不可能な疾病の末期であること
が、積極的な治療の開始後に判明した場合とになりました。

大阪府医師会報１月号（vol.397）

１週間の時点でご家族の捉え方が異なること
管理のための気管切開を行い、転院されるこ○鍬方

今後は療養に入られます。脳の回

「最期に『のぞむ』―救急医療の現場から―」復については、実際に経過を見てみなければ強い力で押さなければならないことが分かり

分かりません。このケースでは、ライフセーました。講習会も色々と実施されていますの

バーが蘇生処置をしていました。そこに救急で、 受講をお勧めします。AEDを含めた蘇車が到着し、救急救命士が蘇生処置を行い、生処置で誰かを助けることができるかもしれ

病院まで搬送されました。蘇生処置では、人ません。

工的に血液を体全体に送り出したり、酸素を取り入れたりするような処置もします。心停
止時間が40分あったとしても、心臓がまた動事例から検討〜②85歳男性。
搬送後の経過は①と同様いたということは、その間全く血液が循環していなかったのではなく、「蘇生処置が続け○司会られたから脳も回復する可能性があるかもし

男性のケースです。身体能力が全般的に低下れない」と考え、現状では必ず蘇生処置をしし、要介護４で介助が必要なため、高齢者施ます。

設に入所中です。ある日、体調不良を訴えら○司会

どの程度酸素が行かないと脳にダメージが出てきてしまうのですか。

続いての事例を紹介します。85歳

れ、そのまま意識を失いました。施設の職員が救急車を呼び、そして救急隊による蘇生処置が行われ、救命救急センターに搬送されま蘇生処置の重要性した。搬送に至る原因と患者さんの背景は異なりますが、その後の経過は最初の事例と同○鍬方脳に酸素を運ぶのは血液です。血じです。

液の中に酸素が含まれ、それが脳に来ますか○高井ら、血液が止まると、基本的には５分で一定

れた後にどのような経過をたどるのでしょう

程度の障害は決定付けられます。心臓が止まか。

っても肺に空気が残っており、そこに酸素が○鍬方あります。肺にある血液を胸骨圧迫で押し出性の事例と同じ経過をたどられると思いますだけで、脳には一定程度の血液、酸素が行す。ただし、経過中に思わぬ肺炎を併発されきます。５分間全く血液が来ていない状況とるなど、若い方に比べて様々な合併症が起こでは雲泥の差がありますから、蘇生術が非常りやすいと言えます。杓子定規なことを申しに重要なのです。

上げますが、集中治療が始まったという条件○司会

では、 先程お示しした「合同見解」 の４条

動いていない心臓を動かそうとしこの患者さんの場合、救急搬送さ基本的には最初に提示した18歳男ているイメージだったのですが。

件、特に最初の３つは変わりません。救急車○鍬方胸骨圧迫の一番の目的は、酸素をを要請し、治療、蘇生をして集中治療が始まいっぱい持った血液を少しでも脳に送り届けった段階では、「延命しない」「延命のためのることです。 ぜひAED講習を受けていただ

処置を受けたくない」との意見があったとしきたいと思います。

ても、治療の方針を変更するには４条件が必○高井要です。患者さんの背景については、客観的私も講習しましたが、想像以上に

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第39回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会にかかりつけ医に確認しなければなりません

年前のデータでは、搬送者数は230万人以上

が、もともと回復が非常に難しく、その病気少ない316万4,000人、そのうち、高齢者の占の末期であるということであれば４つ目に合める割合は32％でした。高齢者の救急搬送が致するかもしれません。基本的には若い方と増加しているとのご指摘は正しく、超高齢社

対処の仕方は変わらないです。

会を反映した結果となっています。交通事故○高井による救急車の出動は減少していますが、急ご本人が意識を失っていらっしゃる以上、意思確認はできないですね。

病やけがによる出動は増加しています。最近○鍬方

この場合ではその確認がなく、蘇は、 施設に入所されている高齢者の方も多生をして心臓が動き出して集中治療が始まっ

く、施設から救急搬送されるケースが増え、たわけですから、その後の方針は、基本的に新たな問題も生じています。一方、18歳以上は先にお示しした見解に従います。

65歳未満の方が救急搬送されるケースは191○高井万人で全体の35％です。全体の搬送数のうち85歳ですと持病をお持ちの方も多いと思います。

約１割は重症か、 その後亡くなられています。今回はいずれも仮想の事例ですが、この高齢者の救急搬送が増加

ような事態は誰にでも起こり得ることを忘れないでいただきたいと思います。

○鍬方最初の事例では、若い方は遷延性○高井

施設から救急搬送されるケースが意識障害という状態で転院されました。障害増えている中での新たな問題について、具体を残しても意思の疎通が可能になるのと同じ的にお教えください。

ようなレベルであったとしても、ご高齢であ○加納れば更に障害が加わることも考えらえます。

搬送があります。いったん治療が開始される

私が医師になった当時、集中治療室や救命救と、治療の差し控えは難しく、自宅などで静急センターにおられる患者さんの年齢のピー

かにお亡くなりになりたい、施設で看取ってクは20代と40代でした。かつては交通事故やほしいなどの希望がかなわなくなる可能性が労働災害などで大けがをされた方が中心でし

現実にあります。自宅での最期を希望され、たが、現在では急病の方も幅広く受け入れてご家族も理解されていても、容態が急変し、おり、約10年前からは私どもの救命救急セン

慌ててご家族が救急搬送を要請され、患者さターでも70代の方がピークです。

んのご意思とは違う濃厚な治療が行われるケ○司会ースなどです。ご家族の気持ちも分かります

加納さん、高齢の方が搬送される延命治療を望んでいない高齢者のケースが増えているのでしょうか。

が、救急医療の現場が疲弊する要因ともなり○加納

かねません。

消防庁が発表している「平成28年度版救急救助の現況」によりますと、27年中○鍬方に救急車で搬送された方の人数は547万8,000ば救助するのが役目です。「救急救命士」と人でした。このうち65歳以上の高齢者は310いう制度もあり、彼らは蘇生処置を病院前の

万4,000人で、 全体の約57％でした。 その20現場で行うことが法律で認められています。

大阪府医師会報１月号（vol.397）

救急隊員は救急搬送を要請されれ「最期に『のぞむ』―救急医療の現場から―」当然、そのために出動するのであり、それ以医師の側からも確認できれば、それは大きな外の任務というのは基本的にないわけです。

情報になってくると思います。

○司会

○高井

そういった状況で、119番するか

エンディングノートを買ってみた

どうかの判断はどう考えればいいのでしょうのですが、具体的な項目がたくさんあり過ぎか。

てまだ白紙のままです。この中には「終末期医療についての私の考え方」といった項目がご家族・かかりつけ医と「最期」の意思を共有あり、病名や余命の告知に関することや、緩和ケア、延命治療などについても記載されています。例えば、ご高齢の方がエンディング○加納

かかりつけ医とかかわりを持ってノートに記入していて、ご家族がこれを見ついただいていると、何かあった時に相談やアけた場合はどうなりますか。

ドバイスをいたします。かかりつけ医は、患○鍬方者さんがどのようなことを望んでおられるか

見解に基づき行われますが、そのような段階分かっていますので、救急車を呼ぶ前にまずに行く前にこういう情報を身近な方と共有しかかりつけ医等に相談していただきたいと考ておくことが重要であると思います。厚労省

えています。施設では、医師の不在時に職員が国民を対象に実施したアンケート調査でが慌てて救急車を呼ぶケースもあります。

は、エンディングノートなどで「亡くなる時○司会にどのようにしてほしいか」をあらかじめ表

かかりつけ医とのコミュニケーシ

集中治療が始まると、先程の合同

ョンはすごく重要ですね。

現しておくことについては、約70％が賛成さ○加納

我々もそういう役割がどんどん重れていましたが、実際に事前にご家族で話し要になってくると考えています。医師会とし合ったことがある方は３％程度でした。厚労ましても研修会・講習会などを充実させてい省には約30〜40年前から人生の終末期についく所存です。

て検討する部門があり、最近、その中でひと○鍬方そういう状況でも救急搬送されまつの形として出てきたのが「事前指示書」ですと、救急医は治療しなければならない。救す。事前指示書をかかりつけ医と一緒に作成

急隊が出動し、病院前救護を行い、蘇生処置

しておくというツールも出てきており、一部をしながら救命救急センター に搬送されたの自治体では説明パンフレットがダウンロー

ら、背景が分からなければ集中治療に入りまドできるようになっています。ただし、救急す。そういう現実も理解していただきたいとの現場では、いったん開始した治療をどうす思います。一方で、患者さんとかかりつけ医

るのかといった難しい問題に発展します。かがお互いに病気のことを十分理解し合い、

かりつけ医とご家族、ご本人が自分の人生の「人生の最終段階にはあまり濃厚な治療はし最終段階に備えて相談されて、あらかじめこてほしくない」と明確に意思表示されている

うした書類を作成される場合は、おそらく急ことが治療を始めてから分かった時には、や

変時には何もしてほしくないとのお気持ちではり対処の仕方が異なってきます。治療する

あろうと察します。しかし、現在は非常にお大阪府医師会報１月号（vol.397）

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第39回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

元気な方が急に心筋梗塞になった時に何もしの隅に留めておいて話し合うｦ私がエンデないかというと、それは我々救急医の視点でィングノートを買ったのは、子どもや夫が困は「それは違う」となります。一方で、施設らないようにと思っ たことがきっ かけでしの入所者で介護度も高い場合、ご自身の意思た。逆に、自分以外の人に対してどうすればを示したこのような書類を事前に作成されていいのかは悩ましいところですね。

おられたら、急変された時に救急車を要請せず、まず、かかりつけ医に相談することにな

皆さんと考えたいことると思います。こういうプロセスやツールを知っておかれるだけで随分違うのではないで

○加納

しょうか。

く府民の皆さんと考えようと、この討論会を○司会ある自治体のリーフレットでは事企画いたしました。終末期といいますと、主前指示書について、「あなたが終末期を迎えにがんの末期を連想されますが、予期しないたときに受けたい・受けたくない医療につい事故や病気で突然、人生の最終段階を迎えるて、あなたの意思を書面に残しておく方法でこともあります。本日は若い方とご高齢の方す。 事前指示書に法的拘束力はありませんの２つの事例を示しましたが、その後の経過が、 厚生労働省等のガイドライン等に従っにはあえて触れず、救急医療の現場におけるて、医療関係者によって尊重してもらうこと

現状の捉え方、対応などをお伝えしました。

ができます」と書かれています。

人の生命には例外なく限りがあります。そし

今回は人生の最終段階について広て、生と死は紙一重、背中合わせと言われて適切な救急医療の体制も推進すべきいます。延命治療を望むこと、あるいは治療を中止して自然な死を受け入れること、いず「人の生命にかかわること」は、れが正しいかは誰にも分かりませんし、正解

突き詰めれば、現状では様々な法律に抵触すもないと思います。また、事例でもお話がある可能性があり、そのリスクから完全には逃りましたが、医療が進歩した結果、現在では○鍬方れられません。ただ、世の中の非常に大きな合意として厚労省もそのような方向性を考えていますから、このように安らかな最期を迎えることもひとつの形であろうと思います。
ただ、これとは逆ｦつまり、積極的に蘇生をしなければならない人達に、適切な救急医
療をきちんと供給していくことは非常に重要です。むしろ私はその立場にいますので、そこは強調しておきたいと思います。
○高井「事前に備える」と言葉で言うのは簡単ですが、それを元気な時にちょっと心大阪府医師会報１月号（vol.397）⑶
みなさんと考えたいこと延命治療を望むこと、あるいは治療を中止し自然な死を受け入れること、いずれが正しい選択かは誰にも分からない。
機械的な延命が可能な現代だからこそ、本人 ・家族の意思が重要。
治療の終了を提示できる社会的環境の整備が求められる。
人生の最終段階で、医療とどう向き合うか。国民も普段から意識し、考えることが重要ではないか。

「最期に『のぞむ』―救急医療の現場から―」

人工呼吸などで機械的な延命もある程度可能

コメントをお願いいたします。

になりました。だからこそ、日頃から人生の○鍬方最終段階を考えておくことも必要ではないでことができ、本当に光栄に思います。救命救

しょうか。事例のように、本人の生前の意思

急医療の話題ですが、街中などで急に心臓停を尊重するのが難しいこともあります。治療

止された方の社会復帰率が高まっています。

の終了を提示できる社会的な環境の整備も考人生の最終段階も今後、検討を重ねていくべ

えていかなければならないかもしれません。

き事項ですが、その対極にある「積極的な救

また、人生の最終段階で、医療とどう向き合命救急」が大きく貢献できているということ

うか、そして死について考えることを避けずです。皆さんも、救急医療について考える機に、皆様もあえて意識されることが重要では会をつくっていただきたいと思います。

ないでしょうか⑶。人生の最終段階では、医○加納師や看護師などの医療従事者が寄り添い、患です。最後に「答えは『これです』」といっ者さんとともに向き合うことが大事です。医たものがあれば、皆さんも「なるほど」と納療側にも高い倫理観が求められます。医師会得されると思いますが、これからじっくりととしましても、若い世代の倫理教育を強化す

考えていかなければならない問題です。少しるなど、患者さんに寄り添う姿勢の大切さを

重い荷物を背負うようなところがあるという改めて考えていきたいと思っています。

感じでしょうか。あまり深刻になりすぎず、皆さんとお話しできる機会を持つ

本日のテーマは非常に深刻なもの

しかし、しっかりと考えていただきたいと思

質疑応答

います。
○高井

今回のことがきっかけで事前指示

救急搬送されて、集中治療室に入書について知りましたし、白紙のままのエンったとして、１カ月で数百万円もの高額の請ディングノートも「書けるところだけでも書求が来たらどうなるのですか。

いてみよう」 と思うきっかけにもなりまし○鍬方「高額療養費制度」があります。

た。また、私の両親も今は元気に過ごしてい医療費が１カ月で上限額を超えた場合、超過ますが、年齢を考えると、この先、病気など額を支給するものですが、上限額は所得等でをはじめ様々なことが起こり得ますから、一定められています。最大でも10数万円程度か

緒にきちんと話しておきたいですね。また、と思います。また、条件によっては負担を更このような話題はつい避けがちになりますに軽減する仕組みも設けられています。それが、口に出して家族と共有しておくことが大が国民皆保険制度のすばらしいところではな事であると思いました。

○会場

いでしょうか。

（文責：広報委員会）

最後に
○司会

最後に、パネリストの皆さんから
大阪府医師会報１月号（vol.397）

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第39回 大阪の医療と福祉を考える公開討論会

レ ポート

最期に『のぞむ』−救急医療の現場から−毎日放送の上田崇順アナウンサーによる司会進行の下、まず加納康至副会長から、
救急医療体制は１次救急、２次救急、３次救急と構築されているというような、本日の討論会に関する基礎知識の確認などがありました。さらに、人生の最終段階におけ
るかかりつけ医の関与の重要性についても述べられました。その後、２つの架空事例が順次提示され、鍬方安行理事と毎日放送の高井美紀アナウンサーの掛け合いのなかで、事例中での時間経過とともに参加者がいろいろ考える流れとなりました。この討論会、「いろいろな立場からの発言を」という観点から例年どうしてもパネリストの人数が多くなってしまいがちですが、今回は人数を絞ったためか、ゆっくり発言できていたようでした。
提示された架空事例は青年と高齢者でしたが、いずれも心肺停止となり蘇生後も意識が回復しないままの状態となった事例です。家族はどう対応したらよいのでしょうか。突然に終末期を迎えたときにどうするかについては、なかなか事前に考えておくことは困難です。またその時の事情によっても異なるであろうし、家族の中で意思統一されることはなかなか難しいと考えられます。当然家族の数だけ考え方が違うということになります。また家族の中で終末期の経験が乏しいという話もありました。核家族化によって、家庭内で死と向き合う機会が大きく減少し、いざというときの経験がないのです。これは、筆者の専門の小児科で、子どもに対しての家庭内での育児力や看護力が、核家族化のため低下していると言われていることに重なって聞きました。大阪府内ではまだ事例がないですが、厚生労働省ガイドラインを基に作成した延命治療に関する事前指示書を役所等で配布するということを行っているところもあるようです。いろいろな考え方の方がこれに対して賛同したり、反対したりしています。ただ、死に対する経験が乏しいのであれば、やはりこういったものを目の前に置いて、家族内で、あるいはかかりつけ医を交えて最期の時をどう迎えるかを考えておくことも大事ではないかと思いました。
討論会後には「最期に “のぞむ” というより、救急の話になってしまったのでは」という意見も聞きましたが、複眼視的に終末期の問題を考えるにはそれも良かったの
かなと思います。次年度以降もまた視点を変えて、関連のテーマは考えていくべきだと感じました。
広報委員会副委員長

大阪府医師会報１月号（vol.397）

川﨑康寛