日本肘関節学会雑誌 22（2）2015

新鮮肘関節外側側副靱帯損傷の治療
栗山

幸治

片岡利行

上杉彩子

小玉

城

星ヶ丘医療センター整形外科

The Treatment for Acute Lateral Collateral Ligament Injury of the Elbow
Kohji Kuriyama Toshiyuki Kataoka Ayako Uesugi Joe Kodama
Department of Orthopaedic Surgery, Hoshigaoka Medical Center

新鮮肘関節外側側副靱帯損傷に対して，靱帯修復術を行ない，その治療成績と受傷機転，靱帯断裂部位を検討した．
麻酔下の徒手検査で内反動揺性，あるいは後外側回旋不安定性を認め，靱帯修復術を施行した新鮮肘関節外側側副靱帯損傷 5 例（男性 4 例，女性 1 例）を対象とした．なお，肘関節の外反動揺性例，骨接合を必要とする鉤状突起骨折例，橈骨頭骨折例は除外した．受傷機転，靱帯断裂部位，最終観察時の疼痛，不安定性の有無，可動域を調査した．受傷機転は上肢の巻き込み：
2 例，交通事故（詳細不詳）：2 例，肘関節過伸展：1 例で，外側側副靱帯の損傷部位は上腕骨付着部：4 例，Z 字状断裂：1 例であった．不安定性が残存した症例はなく，疼痛，可動域ともに良好な結果であった．
受傷機転としては過去の報告のように必ずしも伸展・回外位での軸圧によるものではなく，上肢が巻き込まれるなど，肘関節が内反されて受傷ことが考えられた．

【緒言】

Lateral collateral ligament（LCL）は radial collateralligament（RCL），lateral ulnar collateral ligament（LUCL），annular ligament，accessory collateralligament か ら 構 成 さ れ，RCL と LUCL の 損 傷 は
posterolateral rotatory instability（PLRI） を 生 じ る とされる 1)．
肘関節靱帯損傷において，LCL のみの損傷は比較的まれである 2)．しかし，不適切な治療が行われると，PLRI を生じることとなる．本研究では新鮮LCL 損傷に対して，靱帯修復術を行ない，その治療成績と受傷機転，靱帯断裂部位の検討を行ったので報告する．
【対象と方法】
麻酔下の徒手検査で内反動揺性，あるいは PLRIを認め，靱帯修復術を施行した新鮮肘関節 LCL 損
傷 5 例を対象とした．
なお，肘関節の外反動揺性合併例，骨接合を必要とする鉤状突起骨折例，橈骨頭骨折例は除外した．
症例は男性 4 例，女性 1 例，手術時平均年齢は 29（16～ 72）歳，受傷から手術までは平均 10.8（5 ～ 23）日，平均観察期間は 7（2.5 ～ 13）か月であった．
手術は尺側手根伸筋と肘筋の間からアプローチし，LUCL/RCL をスーチャーアンカーを用いて修復した．3 例については伸筋腱もスーチャーアンカーで同時に修復した．

術後は肘関節屈曲 90°，前腕中間位から軽度回内位で平均 11（5 ～ 16）日間固定したのち，自動運動を行った．
これら症例に対して受傷機転，靱帯断裂部位，最 終 観 察 時 の 疼 痛， 不 安 定 性 の 有 無， 可 動 域，carrying angle を調査した．
【結果】

受傷機転は上肢が巻き込まれ，内反ストレスが生じたと考えられた症例が 2 例で，うち 1 例はベルトコンベアーに巻き込まれ，橈骨神経麻痺を合併していた．ラグビーによる過伸展損傷が 1 例，交通外傷により詳細不明が 2 例であった．ラグビーによる過伸展損傷の 1 例と交通外傷による受傷の 1 例は肘関節脱臼と診断されて，指導者または前医に整復された．
靱帯断裂部位は上腕骨付着部での損傷 4 例，うち2 例は剥離骨片を伴っていた．1 例は Z 字損傷で上腕骨付着部の剥離骨片も伴っていた（図 1）．
最終観察時の疼痛は「なし」が 4 例，「軽度の疼痛」
が 1 例であり，不安定性は全例認めず，可動域は屈曲 133（120 ～ 140）°，伸展 － 1（－ 15 ～ 10）°，回内 80（80 ～ 80）°，回外 90（90 ～ 90）° であった．
Carrying angle は 173（170 ～ 175）° と内反肘を呈した症例はなかった．

Key words : acute lateral collateral ligament injury（新鮮肘関節外側側副靱帯損傷），surgical treatment（外科的治療），
mechanism of injury（受傷機転）
Address for reprints : Kohji Kuriyama, Department of Orthopaedic Surgery, Hoshigaoka Medical Center, 4-8-1 Hoshigaoka,Hirakata, Osaka 573-8511 Japan― 210 ―

新鮮肘関節外側側副靱帯損傷の治療【症例】

23 歳男性，仕事中にベルトコンベアーに右上肢を巻き込まれて受傷し，当科紹介受診した．右肩挫創と橈骨神経麻痺を認めた．X 線側面像で，肘関節亜脱臼を認め（図 2），受傷 10 日目に手術加療を行った．麻酔下の徒手検査で外反動揺性は認めなかったが，内反動揺性を認め，lateral pivot shift test で後外側不安定性を認めた（図 3a, b, c）．LUCL/RCL は上腕骨起始部で断裂していた．また，伸筋群も上腕骨起始部で断裂していた（図 4）．それぞれを，スーチャーアンカーを用いて修復した．術後肘関節 90°
屈曲位，前腕中間位で 5 日間固定後，自動運動を行った．術後 8 か月の観察時，疼痛，不安定性なく，屈曲 132°，伸展 0°，回内 80°，回外 90° と可動域も良好で，仕事，スポーツに復帰している（図 5）．

a
図1b靱帯損傷部位
a. 上腕骨側損傷 4 例，b. Z 字損傷 1 例

図 2 術前 X 線像

abc

図 3 麻酔下徒手検査
a. 外反ストレス，b. 内反ストレス，c. Lateral pivot shift test― 211 ―

栗図4

幸治ほか

術中所見
矢印：伸筋腱起始部，矢頭：LUCL/RCL 起始部，*：上腕骨小頭図5【考山

術後 8 か月時 X 線像察】

新鮮 LCL 損傷に対する修復術はいずれも良好な成績が報告されている 2-4)．
保存治療については，今谷ら 2) が，3 週間回内80° での外固定後，肘関節装具に切り替え，回内位での屈曲・伸展運動を 3 週行い，良好な成績を得た
1 例を報告しているが，不適切な治療は PLRI を生じる可能性があり，手術療法を推奨している．Kaasら 5) は Kim ら 4) の手術療法に対し，保存療法で不安定性が残存する頻度はわずかであり，手術療法はovertreatment であるとし，ルーチンに行うべきではないとコメントしている．しかし，前医で保存治療を受けたにも関わらず，後に PLRI となり，再建術を受けた症例も報告されており 3,6)，保存治療より，手術療法の方が安定した成績が期待できると考える．

受傷機転については，肘関節脱臼は外反，回外，軸圧により，外側から内側に向かって軟部組織損傷が生じるとされる 7)．つまり，PLRI を生じる LCL
損傷は肘関節脱臼の前段階とされるが，今回のわれわれの症例では明らかに外反，回外，軸圧で生じている症例はなく，むしろ内反強制をうけているものが多く，肘関節脱臼の前段階とは異なる病態と考える．同様に多くの LCL 損傷は内反外力によって生じるとする報告が散見される 2,8)．
Lateral pivot-shift test はあくまで誘発テストであり，必ずしも受傷機転を再現しているものではないと考える．
内反肘においては，内反ストレスを受けやすい．
そのため，新鮮 LCL 損傷や，遅発性の PLRI が内反肘患者に見られることが多いとされている 2,9)．しかし，今回のわれわれの結果では carrying angle は― 212 ―新鮮肘関節外側側副靱帯損傷の治療

受傷機転については，肘関節脱臼は外反，回外，軸圧により，外側から内側に向かって軟部組織損傷が生じるとされる 7)．つまり，PLRI を生じる LCL
損傷は肘関節脱臼の前段階とされるが，今回のわれわれの症例では明らかに外反，回外，軸圧で生じている症例はなく，むしろ内反強制をうけているものが多く，肘関節脱臼の前段階とは異なる病態と考える．同様に多くの LCL 損傷は内反外力によって生じるとする報告が散見される 2,8)．
Lateral pivot-shift test はあくまで誘発テストであり，必ずしも受傷機転を再現しているものではないと考える．
内反肘においては，内反ストレスを受けやすい．
そのため，新鮮 LCL 損傷や，遅発性の PLRI が内反肘患者に見られることが多いとされている 2,9)．しかし，今回のわれわれの結果では carrying angle は170° から 175° と内反肘を呈した症例はなかった．
内反肘が存在しない症例でも，上肢が巻き込まれるような受傷で内反ストレスを受けると考える．
LCL の損傷部位については，肘関節脱臼における外側の靱帯損傷部位の報告によると，剥離骨折を伴っているものも含め，上腕骨側が 60% と最も多いとされる 10)．脱臼例と病態が異なる可能性があるが，本研究でも 5 例中 4 例が上腕骨側で損傷されていた．
【結語】

1．新鮮肘関節 LCL 損傷に対し，修復術を行い良好な結果を得た．
2．受傷機転としては過去の報告のように必ずしも伸展・回外位での軸圧によるものではなく，上肢が巻き込まれるなど，肘関節が内反されて受傷することが考えられた．
3.．靱帯の損傷部位は上腕骨付着部に多かった．

【文献】

1）McAdams TR, Masters GW, Srivastava S : The effect ofarthroscopic sectioning of the lateral ligament complex of
the elbow on posterolateral rotatory stability. J ShoulderElbow Surg. 2005 ; 14 : 298-301.
2）今谷潤也，雑賀建多，三輪啓之ほか：外側側副靱帯損傷 新鮮後外側回旋不安定症症例の治療．日手会誌．2006；23：5-9．
3）加藤博之，三浪明男，末永直樹ほか：肘関節の後外側回旋不安定症に対する靱帯修復術．整・災外．
2003；46：227-35．
4）Kim BS, Park KH, Song HS, et al : Ligamentous repairof acute lateral collateral ligament rupture of the elbow. J
Shoulder Elbow Surg. 2013 ; 22 : 1469-73.
5）Kaas L, Eygendaal D : Regarding "Ligamentous repair ofacute lateral collateral ligament rupture of the elbow". JShoulder Elbow Surg. 2014 ; 23 : e94.
6）O'Driscoll SW, Bell DF, Morrey BF : Posterolateralrotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Am.
1991 ; 73 : 440-6.
7）O'Driscoll SW, Morrey BF, Korinek S, et al : Elbow
subluxation and dislocation. A spectrum of instability.
Clin Orthop Relat Res. 1992 ; 280 : 186-97.
8）Daluiski A, Schrumpf MA, Schreiber JJ, et al : Direct
repair for managing acute and chronic lateral ulnar
collateral ligament disruptions. J Hand Surg Am. 2014 ;39 : 1125-9.
9）O'Driscoll SW, Spinner RJ, McKee MD, et al : Tardy
posterolateral rotatory instability of the elbow due tocubitus varus. J Bone Joint Surg Am. 2001 ; 83 : 1358-69.
10）McKee MD, Schemitsch EH, Sala MJ, et al : The
pathoanatomy of lateral ligamentous disruption incomplex elbow instability. J Shoulder Elbow Surg. 2003 ;12 : 391-6.

― 213 ―