川崎いのちの電話
ひとりで悩まずに 044-733-4343

麻生不動だるま市＝川崎市麻生区下麻生

vol.

CONTENTS
特集

救われた「いのち」の灯を消さないために〜救命救急センターから始まる自殺未遂者ケア〜
横浜市立大学附属市民総合医療センター
精神医療センター助教
ほっとひといき日野 耕介 さん

明日の朝、あなたは何をしていますか？
監事 関口 賢次

インフォメーション

チャリティー寄席「柳家三三独演会」（2018 年 3 月 18 日開催）
社会福祉法人92

2018. 3. 1

自死遺族ほっとライン

044-966-9951

第２・４木曜：正午～午後４時

自殺予防

いのちの電話0120-783-556

毎月10日・24時間無料（午前８時～翌朝８時）

川崎いのちの電話

事務局：〒211-8690 川崎市中原郵便局私書箱17号 ☎ 044-722-7121 発行人：金子圭賢 編集：川崎いのちの電話広報部 URL：http://kawasaki-inochinodenwa.jp/

Kawasaki inochi no denwa Vol.92 2018

特集

救われた「いのち」の灯を消さないために～救命救急センターから始まる
自殺未遂者ケア～横浜市立大学附属市民総合医療センター
精神医療センター 助教（高度救命救急センター担当）

日野耕介 さん

ここ数年、自殺者数が減少しているとはいえ、自ら「いのち」を絶つ人が絶えません。自殺に追い込まれた人は、うつ病などの精神疾患にかかっている割合が高いと言われていますので、適切な医療を行うことが自殺予防のひとつの鍵になると言えます。自殺未遂者が最初に搬送される救命救急の現場で活動されている精神科医の日野耕介さんに話を聞きました。

救命救急センターは自殺予防の最前線
私どもの医療センターでは2003年頃から、精神科医が積極的に救命救急センターを訪問し、自殺未遂者として搬送されてきた人を救急医から要請を受ける前から診察していこうという活動を始めました。当時、救命救急センターには自殺未遂の人をはじめとする精神科に関する患者さんが、かなり多く搬送されてきているという状況が全国的にも問題になっていました。せっかくしっかりとした救命救急センターや精神科があるのだから、こういう方々にスムーズかつ適切に対応していくことが必要であると考えられていたからです。また、当大学としても、以前から自殺予防に関して研究を進めていたことも、大学の使命として力を入れていくようになった理由と言えます。
ただ、始めてみると患者がかなり多く、時々足を運ぶのでは対応しきれない仕事量だと気付き、常時活動する必要性を痛感しました。そこで、2005年に救命救急センター内に精神科医を配置し、現在までその体制を続けています。
年間に110～120人くらいの自殺企図症例の救命救急センターにおける精神科医業務
・自殺企図患者の危機介入
・精神疾患を有する患者が身体救急で入院した際の治療継続（うつ病、統合失調症、認知症など）
・入院後新たに発症した精神的問題のケア・患者家族（遺族）のケア
・精神科疾患に関するスタッフへの教育
・救急医や看護師のメンタルヘルス対策
・合併症医療における、救命センターと精神科間の橋渡し患者が運び込まれ、原則として全症例を診ていますが、95パーセントくらいの方が、何かしらの精神疾患の診断がつくような状態です。自殺の２大危険因子は「精神疾患」と「過去の自殺未遂・自傷行為」と言われていますが、その点からも救命救急センターで迅速に適正な関りを持つことが大事ではないでしょうか。

治療は連携して現在は精神科医のほかに臨床心理士が加わっています。何よりも心強いのは、一般的な救命センターと大分違うところだと思うのですが、救急棟の看護師が標準的な精神症状への初期対応を行うことができるよう、普段から知識やスキルを習得するように努めていることです。それが当センターの特徴だと言えます。精神科医も常にいるわけではないので、目指すところは、精神科医がいなくても、救急スタッフが標準的な対応ができることだと思います。
自殺未遂者が搬送されると、救急医が身体の治療を始めますが、その治療の妨げにならなければ、並行して精神科的ケアを行います。まず救命センターにおけるチーム医療多職種で危機介入する必要性がある
リハビリ
スタッフ

病棟看護師
救急医

各科医師
治療の連携

カンファレンス
情報共有
治療の連携

身体治療ソーシャルワークの依頼
情報共有

自殺企図者
リエゾンナース
精神科医
臨床心理士

精神医学的評価
心理的危機介入
精神科治療

家族

心理社会的評価
ソーシャルワーク

ソーシャルワーカー
情報共有・総合的な評価（日野耕介さん作成）

日野耕介（ひのこうすけ） 精神科医 1979 年（昭和 54 年）９月北海道釧路市生まれ。

2005 年横浜市立大学医学部卒業。2007 年横浜市立大学精神医学教室に入室するとともに、沼津中央病院、南共済病院などで勤務。2010 年横浜市立大学附属市民総合医療センター高度救命救急センターに所属。2012 年より現職。専門はリエゾンコンサルテーション（内科や外科などの身体の診療科と精神科が連携してあたる治療・診断やシステム、それに関する研究）、自殺予防。

話を聴き、情報を集めて、今の状態を把握することが第一だと思います。その後に必要があれば治療を開始していきます。
救命救急センターでは、患者に対していろいろな職種の人が関わっています。救急の医師や看護師、精神科医、臨床心理士、ソーシャルワー
カー、薬剤師、リハビリテーションのスタッフなど治療に関わる多職種の専門家が、情報を共有し連携して治療を進める体制を取っています。

地域で支えていくために症

ドクターカー：救急治療が可能な設備を備え、医師や看護師が同乗して患者を搬送する救急車

例

・借金を苦にした男性が、川に飛び込んだところを発見され、救命救急センターに搬送。
・救命治療が行われる。
・臨床心理士が家族から状況を聞き出すとともに、救命センターの看護師が意識状態の改善が得られた本人から話を聴き、それらの情報をスタッフ間で共有して経過をみる。
・精神科医も精神医学的見地から、うつ症状が強まっていると評価。

な問題を抱えているので、いろいろな立場の人たちや機関がその人に関わらなければなりません。その中でコーディネイトするとか、まとめ役になる人がいたほうが良いと思いますが、その人だけに責任がかからないようにすることも大事だと考えています。ただ、ケースによってまちまちで、役所の高齢者担当であったり、生活保護担当ということもあります。
お金の問題では司法書士がコーディネーターの役割を果したこともあります。その人の困りごととか、問題点を明確にした上で、相談すべき人あるいは機関がコーディネーターになり得ると思います。逆に言うと、どなたもコーディネーターになり得るというのが私の・借金問題については、ソーシャルワーカーが司法書士につないで、退院後も引き続き相談を継続。
・うつ症状については、精神科医療が必要と考えられ、精神科病院へ転院。

一定期間の経過後には退院あるいは転院となります。しかし、再び自殺を試みる人がいます。いわゆる再企図です。このセンターに３回、４回と搬送されてきたという例もあります。それは残念なことですが、私たちはまた治療のチャンスを貰えるわけです。しかし、横浜市内には９つの救急病院があるのでどこに搬送されるかわかりません。私たちが関わった方に退院後、再企図が起こったとしても必ずしも把握しきれません。そこが気になるところです。
やはり自殺未遂者の再企図を防ぐには、退院した後に地域で支えていくということが重要だと思うのです。自殺を企図する人は様々つなぐ・つながる
普段から顔の見える関係を！
マス・メディア

保健所

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区役所

かかりつけ医学校

宗教

救命センター

消費者
被害相談

職場カウンセラー民生委員

自殺の危険が迫っている住民

いのちの電話

児童委員

精神科
救急

精神科グループ
ホーム

法律相談

患者会 包括支援センター

警察
ケアマネ 自死遺族―ジャー 支援組織

薬局

消防（日野耕介さん作成）

Kawasaki inochi no denwa Vol.92 2018

考えです。
しかし、相談先とか情報を知らない方も多いです。入院中まずコーディネイトするのは、私たち精神科医や臨床心理士、ソーシャルワーカーだと思います。ですから、退院の際には、精神科治療が一番重要という人は私が引き継ぎ、その他の人については、支援者をしっかりと見定め、きちんとした情報を提供して送り出すことが私たちの重要な役目だと思います。救命救急センターで出来ることは、適切な精神医学的・社会心理的な評価を行い、体の評価とも併せて、その後の生活について患者本人と一緒に考え、少しでも良い形で次へバトンを「つなぐ」ことだと思っています。

「いのちの電話」は大きな力地域で支えるということでは、「いのちの電話」には本当にお世話になっていると思います。自殺しようとする人は、支援者となるような家族がいなかったり、家族関係が希薄ということもあるし、また逆に家族がいるがために苦しんでいる場合もあります。
「いのちの電話」はそのような人の話を聴くわけです。その時、相談員が気を付けなければいけないことは、何かアドバイスをするのではなく、聴き役に回ることだと思います。死にたい気持ちが高まっている時でも、聴いてもらったことで、気持ちが落ち着いて、夜眠ることができ、危機が回避されることもあります。相談先として、いつもそこにあって、つながればいつも聴いてもらえることは、とても大きなことだと思います。
とにかく傾聴に努めることがとても大事だと思います。電話で解決できなくても、ただ辛い、死にたい気持ちをやり過ごす一つの手段として大事であり、その役目を果たしてくれていることは有り難いことです。
中には何度も電話をかけてくる人もいるでしょうが、何度も頼ってきているのですから、その人はとても助かっていると思います。何度もかけてくる人でもしっかりと対応していただければ良いのではないでしょうか。誰が電話を受けても同じような対応をすることが大切なことだと思います。

が高くなる人もいます。ただ自死遺族だけでなく、病気や事故で亡くなられたご家族の中にも、「どうせなら私が死ねばよかった」「何でもっと早く見つけてあげられなかったのか」とか、すごく自分を責めてしまう人もいます。
ですからここでできることはなるべくやっていきたいと強く思っています。幸い自殺者が少しずつ減ってきているのは確かなので、今後も遺族支援を深めていきたいと思っています。
しかし、なかなか難しいのです。一般的には患者さんが亡くなると、そこで病院との関係は切れてしまいます。遺族の方も、わざわざ家族の亡くなった病院に、相談には来ませんから、何とかアプローチ出来ないものかと思い、今はリーフレットを作成して渡しています。
「大切な人が亡くなった後には、こういう身体反応や心の反応があります。そういうことで何かしら困ったことがあったら、何時でも相談にのるのでご連絡ください」という内容ですが、時々電話をいただき、お話させていただくこともあります。１回お話を伺って落ち着く人もいますし、何度もお会いする必要のある人もいます。中には金銭問題などで専門家につなぐ必要のある場合もあります。
遺族支援もまた、「つなぐ」ということが大事になってきます。その「つなぎ」のきっかけに私たちがなることが出来れば良いのかなと思います。
救命救急センターは自殺予防の要衝地。一命を取り留めた自殺未遂者に適切な関りを持つことによって将来の再企図を防いでいくだ
けではなく、大切な人を亡くしてとても辛い気持ちになっている人にも寄り添い、ひとつでも多くの「いのち」の灯が消えることのないように努めていきたいと思います。

いのちを支えていくために最近、改めて重要性を感じているのが遺族支援です。自死で亡くなられたそのご遺族の中には、かなり追い込まれて、自殺の危険性

高度救命救急センター出入口

レー
リエ ッセイ

明日の朝、あなたは何をしていますか？
関口 賢次

川崎いのちの電話監事

超長寿の地域を人口学ではブルーゾーンと呼ぶ
そうです。

・沖縄

・サルデーニャ島（イタリア）
・イカリア島（ギリシア）・ニコヤ（コスタリカ）

・ロマリンダ（アメリカ カルフォルニア州）の 5 地域です。因みにこの地域は 10 万人当たりの自殺者数が極めて少ない地域のようです。
（沖縄を除く）アメリカの研究者ダン・ビュイトナー氏は専門家グループ（医者、人類学者、人口学者、栄養学者、免疫学者）と共にこれらの地域を調査し＜長生きをするための９つの要因＞を見つけました。
その要因とは①日常生活でよく体をうごかしている、そしてそれが規則的なこと。
②毎朝起きるための目的があるということ。
③ストレスが少ない。

（％）
50

平成28年における自殺者のうち自殺未遂歴「あり」の者の占める割合④腹八分目にすることで過食を防ぐ。
⑤野菜中心の食事を心がけること。肉や魚、乳製品は食べてもよいが少量に抑えること。
⑥適量のお酒をたしなむ程度に飲む人は、飲まない人より長生きするという俗説は正しい。
⑦健康的な習慣を促進するような社会的グループに参加する。
⑧宗教グループの活動に参加する。孤独は死につながりやすい。
⑨父母、兄弟姉妹、祖父母等、家族間の絆が深いこと。
この中で２番目の＜毎朝起きるための目的があるということ＞に注目したいと思います。＜あす起きたら〇〇をする＞と思い、眠りにつくことを習慣にすればよいということだと思います。生きることの動機付けと言い換えても良いかも知れません。

明日の朝、あなたは何をしていますか？
（参照ダン・ビュイトナー：ブルーゾーン）◎過去の自殺未遂歴は自殺の重大な危険因子
平成 28 年における自殺者の自殺未遂歴の有無についてみ40

ると全ての年齢階級で、自殺未遂歴が「あり」の者の割合は、女30性が多くなっています。
特に女性の 20 歳代、30 歳代及び 40歳代においては、40 パーセントを超える人が自殺未遂歴「あ20り」となっています。
また、自殺未遂歴「あり」の人の割合を男女別にみると、男10性、女性とも 30 歳代が一番多く、それ以降年代が上がるにつ0
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女
19歳 20歳代 30歳代 40歳代 50歳代 60歳代 70歳代 80歳
以下
以上（資料：警察庁「自殺統計」）

れて小さくなっています。
（厚生労働省「自殺対策白書」より）

インフォメーション
チャリティー寄席さん ざ柳家三三独演会 ３月 18 日開催[ 日時 ] 2018 年 3 月 18 日（日）開場 12：30、開演 13：30[ 前売りチケット購入方法 ][ 会場 ] エポックなかはら（川崎市総合福祉センター）① 郵便振替（JR 南武線「武蔵中原駅」下車、改札口を出て右へ徒歩１分）
通信欄に住所、氏名、電話番号、希望枚数、合計金額を記入して、郵[ 料金 ] 前売り 3,500 円
便振替 00200 － 1 － 130682「川崎いのちの電話事業推進委員会」に振り込んでください。入金確認後にチケットを送付します。発送ま当 日 4,000 円（全席指定）
で時間がかかる場合がありますのでご了承ください。
[ 出演者 ]柳家三三
② チケットぴあ・電話申込 0570 － 02 － 9999（P コード：481 － 789）
春風亭ぴっかり☆
・セブンイレブン、サークルＫ・サンクス、チケットぴあ店舗で直接購入（P コード：481 － 789）
・ホームページ（http://t.pia.jp/）から申込み購入・お問合せ チケットぴあインフォメーション 0570 - 02 - 9111
〈自動音声対応〉24 時間、〈オペレーター対応〉10：00 ～ 18：00

春風亭朝七（ウクレレ漫談）ぴろき（三味線）森本のり③ e+（イープラス）

・ファミリーマート端末（ファミポート）で直接購入
・ホームページ (http://eplus.jp/) から申込み購入※チケットぴあ、イープラス及び指定コンビニで予約・購入する場合、発券手数料やシステム使用料等が必要となります。

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5 万円

5 万円
3 万円

3 万円
1 万円

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2017 年 12 月

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山 田 美 和 子
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鏑 木 昌 代
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藤 嶋 と み 子
佐 藤 史 朗松 島 太 郎島典 子
齊 木貴
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露 木 知 美（11 月）
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込

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小 川 祐 一田 中 康 夫
山 田 美 和 子
長 掛 栄 一森
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山 本剛
秦 ひ ろ み日本キリスト改革派 東京恩寵教会
西明寺

松 島 太 郎
吉 澤 孝 彦矢 田 部 光 江
吉 田 伸 一平 井 智 子
西 村 典 子山 鹿 文 子嘉 瀬敏
菅 沼 雪 絵

市渡
西匿川邉
村名

功新治
４一治
人
名

日本キリスト教団溝ノ口教会
センター製作部［10 万円以上の個人・法人及び各種団体］
国際ソロプチミスト川崎

林茂

ネットの中で、“ 死にたい ” という文字から簡単につながっていく関係。やり取りが他の人には見えない密室の中の関係。結果、9名殺害という凄惨な事件が惹き起こされました。やりきれない気持ちでいっぱいです。
一方、市大救命救急センターは、命を救うために 24 時間眠らず動いています。未遂者のみならず、亡くなった方の周辺にまで配慮する姿勢に力づけられました。
（YY）

合計

1,346,479 円

取材の中で、日野先生がくり返し電話してくる人に対して、「その方にとって、『いのちの電話』は必要な場であり、話を聞くことで死にたい気持ちを少しでも先延ばしにできるのであれば、とても重要な役割がある。頻回でも平常心で受け止めてほしい」と言われた。最近、くり返し電話してくる人に対して、『また、この話・・・』と思っていた自分の気持ちを正されたような気がした。まだまだ力量不足を実感した取材でした。
（Sonne）