健康支援
第22巻1号

1-11，2020

健康支援の本質を熟考する：本学会の臨床・学術的役割
田中喜代次１）、 馬場園

明２）

Essence of Health Promotion: Our Society’s Role in the Clinicaland Scientific Community
Kiyoji TANAKA １），Akira BABAZONO ２）
Abstract
Previous studies defined healthy weight as body mass index（BMI）between 20 and 25 kg/m2 and reported thatJapanese individuals who had healthy weight and those who were slightly overweight showed lower health risk
compared to those who were underweight（BMI <19 kg/m2）or obese（BMI ≥30 kg/m2）. BMI correlated with the
U-shaped（J-shaped or reversed J-shaped）curve；BMI of approximately 21‒27 kg/m2 contributed to the lowest allcause mortality. Individuals with normal and slightly high cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol（LDL‒
C）levels showed the lowest risk of death after adjustment for age. Women showed higher correlations between
BMI and total cholesterol and LDL‒C levels（correlation coefficient, 0.04 and 0.04；n=524）than men（correlation
coefficient, -0.02 and 0.01； n=460）. Physicians generally prescribe statins for individuals with high LDL‒C levels to
reduce their risk of heart attack and stroke as statins are effective and safe in most individuals. Nevertheless, statinsshow adverse effects including muscle pain, fatigue, weakness, and increased blood glucose or liver damage in someindividuals. Clinicians and patients should be aware of the medications in use and assessment approach for obesityand hyperlipidemia. To clarify the issue, as the President/Director of the Japanese Society of Health Promotion,
we reviewed data and major findings of previous studies and presented a keynote lecture about the society’s rolein the clinical field and the academic community. It is our hope that the above information will enable researchers,
healthcare providers, and physicians to improve their scientific and clinical efforts to promote successful aging.
Keywords：BMI, cholesterol, LDL cholesterol, mortality, health literacy, successful aging

１）筑波大学体育系 〒305-8577 茨城県つくば市天王台１- １- １
Faculty of Health and Sport Sciences, University of Tsukuba
代表著者の通信先：田中喜代次、筑波大学体育系〒305-8577 茨城県つくば市天王台１- １- １
Phone：029-861-7617 Fax：029-861-7618 E-mail：tanaka.kiyoji.ft@u.tsukuba.ac.jp
２）九州大学大学院医学研究院医療経営・管理学講座 〒812-8582 福岡県福岡市東区馬出３- １- １
Department of Health Care Administration and Management, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University
受付日：2019.5.26，採択日：2019.10.3

1

健康支援
第22巻1号

Ⅰ

1-11，2020

緒言（Panel 1）

第 20 回日本健康支援学会（2019 年３月２～３日、永肥満と痩身

富良一大会長、東北大学）の開催を記念し、“日本健康支

腹囲 ≧ 102 cm
肥痩度(BMI） ≧ 30

援学会を牽引する立場に相応しい内容となるよう努めた

Metabolic Syndrome該当者の死亡リスク1)い” との宣言のもと、以下の内容について基調講演をおこなった。講演後には、多くの会員から “講演内容が本

全死亡 1.35倍
心血管系疾患死亡 1.75倍
脳卒中死亡 1.76倍になっていたら、購読したい”、“誌上でも一読したい”との要望が寄せられ、その全容を本誌に寄稿することとした。若い学会員の諸氏へは「覚醒」なる言葉を贈り、本学会のさらなる発展に寄与していただきたいと願う。

Ⅱ

肥満と痩身（肥痩度）（Panel 2）

メタボリックシンドローム該当者（米国民）の死亡リス

極度の痩せとBMI≧30の死亡率が高い
2)
死亡率がクは、あらゆる原因を総合した場合 1. 35 倍であり、心血高い管系疾患を原因とみなせる場合で1. 75 倍、脳卒中を原因とする場合でも1. 76 倍に留まっているとの報告がある１）（Panel １）。内臓脂肪蓄積や高血糖、高血圧、脂質異常などを呈するメタボリックシンドローム該当者の死亡率は、
意外にも高くない実情に留意する必要があろう。Panel ２

BMI 21～27の危険度はほぼ同じ

は、日本女性の body mass index（BMI）と死亡リスクを表したもので、BMI で 21～ 27 あたりの死亡率が低く、BMI で 30 以上と19 未満の死亡率が高い２）。日本男性についても、概ね同様の結果であるが、痩身者における死亡リ
スクが一段と高くなっている。BMIで 22 ～ 23を理想とし、Ⅲ 科学的エビデンスと実態（fact）のギャップ

あらゆる年齢層に対して25 以上を肥満（ハイリスク）とみ

科学的エビデンスの一例として「日本男性に肥満者やなすことは行き過ぎた警鐘（メディカルハラスメントまた

メタボリックシンドローム該当者が増えており、心血管はアカデミックハラスメントの一種）といえよう。
しかし、日本肥満学会３）による肥満症診療ガイドラ系疾患との関連が認められる」とされているが、日本男を引用し、「わが国における 30 歳

性の健康寿命（正しくは健康期間）や平均寿命が伸びて以上の 15 万人を対象にしたコホート研究では、BMI がいる実態（fact）に注視しなければならない。寿命の延伸

26 . 0 ～ 27 . 9 の群で高血糖、高血圧、高トリグリセライにはさまざまな要因が複雑に関与しており、その特定やド血症、高コレステロール血症、低 HDLC 血症を発症

序列化は困難であるが、高血糖、高血圧、高度肥満などするオッズ比が、普通体重群（20 ≦ BMI ＜ 24）の２倍以が増加している中、肝臓疾患や腎臓疾患も増えている。

上になると報告しており、日本人は軽度の肥満でも健康

そのような実情を勘案すると、平均寿命の延伸は第１に障害につながりやすいという一面もある。さらに、わが薬を含む医療の影響（恩恵）であり、医療費の増加は各国における 25 ≦ BMI ＜ 30 の頻度がここ数年で２～４倍

種有所見数の増加による必然的現象と思われる。

イン 2016 は吉池ら４）に増加し，該当者では動脈硬化危険因子が集積していたPanel ３は、BMI に 加 え て、 腹 囲、 中 性 脂 肪、 血ことも報告されている」としている。これらのことは、

圧、コレステロール、HbA 1 c に関する疑念の声である。

BMI が 25 ～ 30（欧米基準で過体重）であっても、日本人

Panels ４～６には、ヘルスリテラシーとともに、メディではリスクになっているとして、BMI ≧ 25 を肥満と定

カルリテラシー、メディアリテラシー、フィットネス

義している根拠といえよう。

リテラシーなどの向上が重要であることを述べている。

なお、肥満者のみを対象として診断・評価する場合にPanel ７は、東取手病院のつくばヘルスフィットネス

は肥満度でもよいが、痩せた人も含めた場合、「肥痩度」（THF）教室に通っていた中高年女性 11 名の健康・体力と称するべきであると著者らは主張している。

指標の平均値である５）。食習慣や運動習慣の重要性、内服薬の精査などリテラシー向上を教育してきた結果、10年後の LDL コレステロール、中性脂肪、血圧が下がり、2

健康支援
第22巻1号

1-11，2020

運動負荷試験中の酸素摂取量（AT 出現時）が改善した（Panel 7）

が、体重はほぼ一定であり、腹囲は平均 6 . 2 cm も増加

10年後の健康指標（ｎ = 11）5)
腹囲と体重は増加、他は全て改善した。腹囲は加齢（生理的老化）の影響を受けており（体型的変化）、それ以外の検査値は筆者らの食事＋運動介
入と医療の効果と推察できる。
（Panel 3）

１. 科学的エビデンスと実態（fact）のギャップ
肥痩度（BMI） 22-23を理想とし、25以上を肥満、30以上を肥満症（病気）に扱うことが妥当か？
腹囲からの内臓脂肪型肥満の判定は妥当か？
中性脂肪150未満と200でリスクが異なるのか？
高齢期と壮年期で血圧判定が同じで良いのか？
閉経期の前と後でコレステロール値の判定が同じで良いのか？
HbA1cは肥痩度、余命、病態の重篤性によって6～9あたりで治療を施すべきではないのか？

初期値

10年後

腹囲

81.3 ± 9.9

87.5 ± 5.2＊

LDLコレステロール

140.0 ± 37.7

136.4 ± 31.4

中性脂肪109.5 ± 67.7

81.3 ± 27.3

収縮期血圧146.7 ± 12.6

138.9 ± 17.4＊

ATの酸素摂取量14.3 ± 2.8

17.2 ± 2.0＊

ATの心拍数116.9 ± 15.8

111.7 ± 16.2

AT：anaerobic threshold（無酸素性代謝閾値）* P < 0.05

Ⅳ L
 DLコレステロールやアルカリホス
ファターゼ（ALP）に関するリテラシー

Panel ８はメディアリテラシーの最たる例６）で、Panels ９～11７-９）は生体にとってコレステロールが必須であること、等について従来から疑念の声があがっている。

甲状腺疾患や肝疾患によりコレステロールが低下すること、コレステロールの範囲は著しく広いことなどを表して（Panel 4）

おり、いずれも重要なメディカルリテラシーの一つといえよ2. 科学的エビデンスと実態（fact）のギャップ

う。Panel 12は10 歳時に LDLコレステロールが 269 mg/

性・年齢・体質・遺伝・人種を考慮せずに画一的に病気を判定し、治療を施すこと（薬の処方）はメディカルハラスメントになりうる。
より強いエビデンスの構築とともに、臨床現場から得られる
知見とガイドラインとのギャップを埋めていくことが望まれる。
そのためには、国民が主体的にヘルスリテラシー、医療（内服薬）リテラシー、「健幸華齢」リテラシー（メディア、フィットネ
ス、ダイエットなど）を高める方策を明示しなければならない。

dlであった女児について紹介しているが、彼女は20 歳をすぎて成人になった今も元気にスポーツを楽しんでいる。16歳時のみ LDLコレステロールが 200 未満であるが、これは測定誤差以外に、身体の正常な発育促進に向けてコレステ
ロールが体内でより一層利用されたのではないかと考えられる。いずれにせよ、毎年、健診を受ければ、彼女の場合、総コレステロール、LDLコレステロール、ALPは決まって（Panel 5）

異常判定されることになる。この結果をみて “若い女医が突

２つのリテラシー（読解力、情報吸収記述力）
メディアリテラシーとメディカルリテラシー

然びっくり仰天して大声をあげたことに娘と私が驚いた” と、本人の母（同じく若いころから高コレステロール血症）が述べている。なお、ALPの異常高値は悪性腫瘍などを疑われ①メディアリテラシー （国民＋報道者）

ることがあるが、医師らは骨の新陳代謝の一過性の異常亢TV、新聞、雑誌、情報ネット網

進である可能性にも注視すべきであろう（Panels 13, 14）10）。

ヘルスリテラシー （国民＋専門職）
フィットネスリテラシー （国民＋指導者）（Panel 8）（Panel 6）

メディアリテラシーの典型例【ワシントン時事】6)②メディカルリテラシー （国民＋医療者）

米厚生省＋農務省による「食事ガイドライン諮問委員会」「コレステロールは過剰摂取を心配する栄養素ではない」。

薬に関するリテラシー （国民＋医療者）
睡眠導入剤、血糖降下剤など

各種調査結果から「コレステロール摂取と（動脈硬化の危険を増すこともある）血清コレステロール値の間に関連性はない」と結論付けた。

測定機器に関するリテラシー （国民＋技術職）
筋肉量？ 血管年齢？

健診データに関するリテラシー （国民＋研究職）

ガイドラインでは、『基準値の設定に根拠が乏しかったので放棄する』 日本でも同調者が増加

コレステロール、中性脂肪、HbA1cなど
男女差、年齢差、体質差、遺伝子などを考慮した
Precision Medicine（高精度の医療）

健診は受けよう そして自分の増減（変化）を知ろう
コレステロール値が低くなった・・・は安心か・・・？

3

健康支援
第22巻1号

1-11，2020（Panel 13）

メディカルリテラシーの典型例（Panel 9）

コレステロール（Cholesterol）の役割

7)

ALP（アルカリホスファターゼ）とは？
体の全ての細胞が持つ酵素で、乳製品、レバーなどに多く 含まれるリン酸化合物をアルカリ状況下で分解する酵素。 血中に漏出する逸脱酵素のひとつ。

（１）細胞をつくる元になる。細胞を包む細胞膜の成分となる。
Cholesterolが足りないと、新しい細胞をつくれなくなり、がんができやすいといわれている。
（２） Cholesterolは紫外線を浴びて、ビタミンDの前駆体になる。

胆道や肝臓の細胞、骨、小腸に多く含まれる。これらの臓器に障害が起きると､ 多くが血液中に流れ出す。

ビタミンDは、体のカルシウム吸収に必須で、ビタミンDが不足するとカルシウムの吸収が不十分となり、骨が弱くなる。
（３）女性ホルモン（エストロゲン、プロゲステロン）や男性ホルモン（アンドロゲン）、ストレス時に副腎皮質から分泌される

内海健, 201310)を田中が改変

抗ストレスホルモンなども、コレステロールからつくられる。
★閉経すると、 Cholesterolが余って上昇する。

（Panel 14）

ALPが高いと・・・？
（Panel 10）

正常値は、80～260 国際単位くらい。
260～600を中等度の上昇、600以上が高度の上昇。
高値は肝機能の異常や、肝臓から十二指腸への胆汁の動き、悪性腫瘍の骨への転移、などが疑われる。
特に閉塞性黄疸や閉塞性胆道疾患で上昇する。

8)

ＬＤＬコレステロールを低下させる病気
甲状腺機能亢進症
遺伝子異常
食物吸収不良症候群
がん
肝疾患など

小学生で
1000以上の例もある★これらの病気にかかるとＬＤＬコレステロール値が異常に低くなりやすい。そのほか、低栄養を原因とする貧血が起きているケースもある。
（Panel 11）

総コレステロール値のヒストグラム（n = 508138）

件数
120000100000骨の新陳代謝が亢進している（発育期の）ため、
大人の３～４倍を示すことがある。

Ⅴ

9)

コレステロール治療薬と死亡率の関係

Panels 15 ～ 18 は、九州大学の医療経営・管理学が専

門の馬場園研究室 11）から発信された貴重な研究内容の情

最小値 11 mg/dL
最大値 771 mg/dL
平均値 194.3 mg/dL

80000

内海健, 201310)を田中が改変

報である。研究仮説は、“コレステロールが高めでも投60000

薬は必要不可欠ではない（個人差が大きく、人によって

40000

は逆効果）”というものである。大阪府立成人病センター

20000のデータ 12）や日本脂質介入試験のデータ 13）から、スタ0チン系薬剤 14 , 15）の投与（Panels 19 ～ 21）によって血中のコレステロール値は確実に下がるものの、死亡率はコレ

2 4 6 8 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 以
0 0 0 0 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 上
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ステロール高値群と低値群の両方で高く、中間群（180

脂質異常症？

（Panel 12）～ 259 mg/dl）の総死亡率が最も低いことを明らかにした（Panels 22 ～ 26）。この 180 ～ 259 mg/dl のちょうど

家族性高脂血症の女児のコレステロール値

中央に位置する値（220）をもって、脂質異常（高脂血）

TC

LDLC

HDLC

TG

BG

HbA1c

ALP

10歳1ヵ月

355

269

66

66

84

4.9

868

10歳3ヵ月

327

238

56

188

938

11歳1ヵ月

388

307

72

90

1050

まり、160 あたりを下回ると悪性疾患（がん）や脳出血に12歳1ヵ月

342

244

68

118

1205

よる死亡率が高まることに注視しなければならない。特12歳11ヵ月

344

256

65

57

1000

14歳1ヵ月

310

225

64

41

に閉経後の日本女性に対しては、一様にコレステロール

15歳8ヵ月

342

238

64

199

16歳8ヵ月

250

180

58

62

17歳8ヵ月

327

229

70

138

18歳8ヵ月

341

272

54

76

運動・スポーツ
が大好き
痩せぎみ

93

症と判定されるのが実情である。コレステロール値が280 を超えると、心疾患や脳血管疾患による死亡率が高を下げようとする医療の在り方に警鐘を鳴らす医師も少なくない（Panel 27）。

402

4.9

4

健康支援
第22巻1号

1-11，2020（Panel 15）（Panel 19）

日本における
高脂血症治療薬使用による総死亡率への影響

スタチン系薬剤の作用14)

アトルバスタチンの血中濃度

九州大学大学院医学系学府医療経営・管理学専攻• 高齢者で２倍に上昇

三重野 千保子 & 馬場園 明

スタチンの筋障害発症リスク

日本動脈硬化学会のガイドラインは、動脈硬化性疾患の予防をエンドポイントに置いている。狭心症、心筋梗塞など心血管系疾患既往歴のある高リスク者を除いては、年齢や合併症に関係なく、総コレステ
ロール値220-259 mg/dlを高脂血症と診断し、ガイドラインに従って240 mg/dl未満に管理することは、
諸外国と疾病構造の異なる日本においては、人体への危険性と医療資源分配の両面から検討の必要があろう。

• ロスバスタチン＞アトルバスタチン・シンバ
スタチン＞プラバスタチン・ロバスタチン
薬物相互作用• 十分な注意が必要（Panel 20）（Panel 16）

大阪府立成人病センターデータ 11)

コレステロール
合成を抑制（1980年4月から1995年3月までに検診を受け、フォローされた4079歳の男女9700人、平均11年追跡） は標準（中央）値
血清コレ
ステロー
ル値
(mg/dl）

-159

ガン
リスク
総死亡
リスク

160199200239240279

280

1.37

1.00

0.79

0.50

0.54

1.14

1.00

0.88

0.66

1.36

肝臓内のコレステロール
貯蔵が減少
血中ＬＤＬを肝臓内に吸収
血中ＬＤＬが低下

動脈硬化を抑制心血管疾患発症を抑制（Panel 21）（Panel 17）

仮説

12）

(%)

TC

• 高脂血症治療薬によって利益を得る対象を明確にしなければ、薬剤使用により総死亡数も上昇する

30

シンバスタチン投与後の総コレステロール値の変化 13)
ほとんどが標準域へ変化

登録時
１年後
３年後
６年後

20

• 危険性の低い女性で総コレステロール値280 mg/dl
までは服用する必要がない

引用：予防とつきあい方シリーズ
脂質異常症・肥満～動脈硬化～15)

全員が220 mg/dl以上

10
0

120
（Panel 18）

200

280

360
(mg/dl)脂質の分布（J-LIT）

分析データ13)（Panel 22）

日本脂質介入試験 J-LIT（the Japan Lipid Intervention Trial)
対象者：総計 47,294人
男性35-70歳、女性70歳以下閉経後
総コレステロール値220 mg/dl以上（平均270 mg/dl)
登録期間 1992～1993年。
追跡期間 6年（～1999年6月）。
方法 シンバスタチン 5-10 mg/day
6年間追跡観察調査

総TC値と死亡危険度の関係12)

死亡の相対危険度＝総TC値200～219を1とした場合

5

健康支援
第22巻1号

1-11，2020（Panel 23）（Panel 27）

Cardiac心疾患

米国では死因が癌よりも虚血性心疾患で高率であるため、総コレステロール値の高いことが問題となる。
日本では、虚血性心疾患よりも癌の死因が高率である。
しかも、総コレステロールが低ければ、癌リスクが高まる。

死亡相対危険度

12
10
8
6

系列1

虚血性心疾患の有病率が高い米国でのエビデンスを、日本で一般化することは間違いである。また、虚血性心疾患のリスクが高い人と低い人を同じ物差しで治療してはいけないのである。⇒アカデミックハラスメント（田中）

4
2
0
<160

160179180- 200- 220- 240199
219
239
259
総コレステロール値(mg/dl)

馬場園明（九州大学医学部、教授）

260279>280

女性では閉経後に総コレステロール値は上がるが、一様に総コレを下げることは癌のリスクを上げることにつながる。
医療者や研究者は、これらの重要なことを理解すべきである。

（Panel 24

Panel 28 は茨城県民 16）、Panel 29 はハワイ在住の日系

Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ／ｏｔｈｅｒ ｖａｓｃｕｌａｒ
脳血管障害・その他血管障害アメリカ人 17）、Panel 30 は東京都小金井市と秋田県南外

死亡相対危険度

2.5

村の在宅高齢者 18）、Panel 31 はイタリアの高齢者におけ2るコレステロール低値と死亡率の関係を示したもの 19）で、

1.5
系列1

1

共通して「低くても要注意」といえる。なお、動脈硬化性疾患予防ガイドライン（2017）20）によると LDL コレステ

0.5
0
<160

160179180199200- 220- 240219
239
259
TC値
総コレステロール値

260279

ロールが 140 以上なら高 LDL コレステロール血症、120>280～ 139 の場合に境界域高 LDL コレステロール血症と定義されている。また、空腹時採血によりHDL コレステロー
ルが 40 未満、中性脂肪が 150 以上、そして中性脂肪から HDL コレステロールを差し引いた non‒HDL コレステ

（Panel 25）

ロール 170 以上を脂質異常症とみなしている。脂質異常

Malignancy

死亡相対危険度

悪性疾患（がん）症診療ガイド（2018）21）は動脈硬化性疾患予防ガイドライ

3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

ン（2017）に準拠しているが、LDL コレステロールが 180以上、HDL コレステロールが 30 未満、そして中性脂肪

系列1が 500 以上の場合、専門医などへの紹介が必要と定めている。これらの基準と疫学的研究結果やメタボ健診との<160

160179180- 200- 220- 240- 260199
219
239
259
279
総コレステロール値（mg/dl)

ギャップについては、有識者会議などで鋭意検討される>280

ことが望まれる。
（Panel 28）（Panel 26）4： 心疾患（150例）、p= 0.05
： 脳卒中（345例）、 p= 0.007

Rerative Risk of Death

オ
ッ 3
ズ
比

全死亡率

3

相対死亡率

2.5
2
1.5

総コレステロール，㎎/dL

2

系列1

1
0.5

1

0
<160

160179180- 200- 220- 240199
219
239
259
総コレステロール値(mg/dl)

260279

>280

＜ 160

160 –

180 –

200 –

220 –

240 –

260 ≦

血清コレステロール値と脳卒中および心疾患死亡率の関係（JACC研究）－大規模コホート研究16)

6

健康支援
第22巻1号

1-11，2020

重い運動習慣なし群のコレステロールがやや低いという

コレステロールと５年間の死亡率
ハワイ在住の日系アメリカ人17)（Panel 29）

興味深いデータである 23）。運動しない肥満傾向群のコレ
ステロールが低い理由は、全体的傾向として、たんぱく

1群：低い 2群：理想 3群：標準 4群：高い(81〜167) (167〜188) (188〜210) (210〜382)

死亡者数

質や脂質の摂取エネルギー量が少ないこと、栄養素バラ

259 / 904 173 / 858 147 / 902 148 / 908

ンスがよくないことが考えられるとともに、肝臓や腸で(28.7%)(20.2%)(16.3%)(16.3%)

年齢調整済の死亡者数（１千人中）

68.3

48.9

41.1

43.4

のコレステロール合成が鈍くなっているのかもしれない。

相対死亡率

1.00

0.72*

0.60*

0.65*

(0.60-0.87)(0.49-0.74)(0.53-0.80)

ることは周知の事実であるが、もともと著しく低い人のHDL コレステロールが運動習慣化によって上昇しう場合、１年後に 10 ～ 15％ほど上昇しても 34 ～ 38 mg/dl*P <0.0001

81〜382の範囲内への改善であり、依然として低いカテゴリのままである

全体傾向は高値ほど長命（Panel 36 , 未発表資料）。日常の生活習慣よりも生活環境のほうが、生活環境よりも生まれつきの体質による影響のほうが強いように感じるが、メディアを通して発信さ（Panel 30）

れる内容や医師が来院者へ伝える共通の言葉は、生活習18)慣の改善である。生活習慣をしっかり整えることの重要性は言うまでもないが、それによって HDL コレステロー
ルの上昇や LDL コレステロールの減少が期待どおりに得られるのかについては、さらなる検討が必要だろう。お80%

そらく、生活習慣の改善によって顕著な効果がもたらさ70%れるタイプと、遺伝的支配を受けていて生活習慣の改善
では顕著な効果が出ないタイプが存在すると推察できる。
後者に特化した研究の発展が待たれる。

（Panel 31）

Panel 37 は 1755 名を対象とした質問紙調査の結果 24）

総コレステロール値と死亡率との関係：
イタリア人3295名の高齢者データ 19)

であり、コレステロールが「高い」または「やや高い」と回答した人の割合は、運動・スポーツ習慣あり群で 30 . 5 %、運動・スポーツ習慣なし群で 33 . 7 % となり、運動の軽微(n= 837)

低め 166(n= 819)(n= 832)

標準 203 高め 230(n= 807)な効果の可能性が推測できる。食習慣改善によって減量

高値 275すれば、HDL コレステロールを除くほとんどすべての血(mg/dl)

10年間の
(%)
死亡率

20

11

初年度の
(%)
3
2
死亡率
総コレステロール値が低いと死亡率は高い！

91

液項目が数値的に下がることは明らかであるが、コレス

9テロールが生体の恒常性維持にとって重要な役割を果た

1（Panel 38）。
している点に留意しなければならない 25 , 26）（Panel 32）

Ⅵ 肥痩度（BMI）と血中脂質と運動の関係（NJP）で、しかも数十種類もの肥痩度指標の一つにすぎない。

U 

減量が必要と認識されているが、Panels 32 ～ 34 のよう男性 44人女性 115人
計 159人\ [



一般的に肥満になればコレステロールが上昇するため、両者の関係性は0に近い

水島, 田中ら（2018）22）



BMI は肥満度というよりも、肥痩度と表現されるべき肥痩度（%0,） YV/'/&

に、肥痩度との関係はゼロに近い 22）。但し、健診などの

結果、肥満かつ高脂血症と診断された人が毎年の教室で１～２割ほど含まれており、その中の半数くらいが薬を

処方されていることを勘案すると（処方されても服用していない人もいるが…）、肥痩度とコレステロールの関係は軽微な正の相関関係にあるものと推察できる。
Panel 35 は、長年ダンスを習慣化している中高年女性のコレステロールが高く、体重にして平均 10 kg 以上も
7











（PJG/）

健康支援
第22巻1号

1-11，2020（Panel 33）（Panel 37）

スマートダイエット教室（筑波大学、田中研 1999～2013 ）減量介入前・後でのBMIとLDLC値の相関

高い人の割合（男性460人、女性524人、計984人）

介入前

介入後

40

BMI 25

BMI 25

相関係数
＝0.04

相関係数
＝0.13

（mg/dL）
相関係数
＝0.01

相関係数
＝0.17

BMI （kg/m2）



BMI （kg/m2）








（Panel 35）





（PJG/）

総コレステロール値(女)

標準 220 mg/dl未満
LDLコレステロール
標準 140 mg/dl未満

HDLコレステロール
標準 40 mg/dl以上

24

24

24

28.0

10

2.5
0
運動群（1590名）

コレステロール 25,26)

Ⅶ 肥痩度（BMI）と中性脂肪と死亡率の関係6%.&.%もダンス群が高い

総コレステロール

3.5

30.2

コレステロールは動物の細胞膜の主要な構成成分であり、膜の流動性の緩衝材として機能している。コレステロールが存在することで、アルコールや全身麻酔薬のように生体膜の流動性を増強させる因子が加わっても、
リン脂質二重層の炭化水素鎖の流動性を
適当な範囲に保つことができる。

（Panel 36）

やや高い人の割合%

コレステロールは副腎皮質ホルモン、性ホルモン、胆汁酸およびビタミンＤなどの生体の前駆体として、また細胞膜の構成成分として重要である。卵黄、肝臓、肉などに多く含まれている。
肝臓と腸で合成され、その量は600～650 mg/日（体重50 kg）で、普通食からの摂取は約200 mgである。 ⇒ 合成が摂取の3～４倍





20

（Panel 38）

男性 44人女性 115人
計 159人20

非運動群（255名）

肥痩度が増しても7&はほほ一定
水島, 田中ら（2018）22）

U 

30

0

肥痩度（%0,） YV
総コレステロール値\ [



40

30

10

Tanaka et al. 2004, Okura et al. 2005, Nakata et al. 2005,
Matsuo et al. 2007, Ohkawara et al. 2008 など（NJP）%①無相関に近い②LDLC 120～130

LDLC（Panel 34）

総コレステロール値，1755名24)

Panel 39 は肥満者の肥痩度（BMI）と中性脂肪との関

係 22）で、相関関係が弱いことが意外である。20 年前の運動不足30年
継続群

ダンス20年
継続群

208.6

225.0

高かった項目が中性脂肪（r = 0 . 34）であったが、2018±21.2

年のデータでは r = 0 . 06 となった。対象者の数％が服薬136.9していると考えても、両者の真の関係は強くないと考え±22.9られる。医師、看護師、保健師、栄養士らは、こういっ

73.5

たことの真偽を見極めて熟考を重ねる姿勢が必要で、±13.3

太っていれば血液が異常であるといった安直な思い込み

±37.9
131.9
±36.5

56.1
±12.1

15

15

15

同様の調査では、214 名の肥満者の肥痩度と最も相関のに基づく一方的なアドバイスは慎むべきだろう。

対象者（測定1989～2018年） HDLCの平均値

心筋梗塞既往歴のある集団（運動前）

心筋梗塞既往歴のある集団（運動後）一般の成人男性

一般の成人女性
肥満女性（減量前）

肥満女性（減量後）食生活改善＋運動実践
成人男性アスリート
成人女性アスリート

持久性競技の男性アスリート
持久性競技の女性アスリート

Panel 40 は中性脂肪と心筋梗塞や狭心症などの虚血34
38 （1年後）
53
64
63
65

性心疾患による死亡リスクとの関係 27）、Panel 41 は脳梗

64
69
72
80

尿病や高血圧、肥満などの危険要因を併せ持つと、死亡

塞死亡リスクとの関係 27）を表したもので、中性脂肪単独では標準域（正常域）の上限である 150 mg/dl を超えても死亡リスクが上昇しないといえよう。日本人間ドック
学会（2013）28）でも、中性脂肪の危険域（要精密検査、要治療）は 500 以上との改定案を出している。しかし、糖率が上昇することは自明である。体質、食習慣、年齢、過去の数値などを勘案して対策を立てることが肝要と思

38

8

健康支援
第22巻1号

1-11，2020（NJP）

のように報道したが、その後に日本医師会と日本医学会 30 , 31）22)

肥痩度（%0,） YV中性脂肪（Panel 39）

から「通常、検査の『基準値』とされているものには『基準範囲』と『臨床判断値』があるが、両者は意味するところは全

男性 44人女性 115人
計 159人U \ [

く違っており、明確に区別すべきものである。
」との声明が発表され、また、日本医師会から「基準範囲を、疾病の診断、将来の疾病発症の予測、治療の目標などの目的に使用する

ことは難しい。疾病の診断、将来の疾病発症の予測、治療の目標に用いられるべきは臨床判断値である。
」といった厳

しい評価が下り、この話は下火になったという経緯がある。








ここで考えなければならないことは、日本の社会全体が省

エネ化、飽食（豊食）化、ストレス増加となっており、かつ（PJG/）

国民の平均年齢や高齢者割合、平均寿命が著しく上昇して（Panel 40）

いる点である。加齢（老化の進行）とともに、血圧が上昇し、血清中性脂肪と虚血性心疾患死亡リスク 26)
糖尿病なし

体脂肪が増え（長寿が進むと、むしろ減り）、多くの血液検

糖尿病あり

査値も高く（長寿が進むと、むしろ低く）なりやすい中、古約9万人のデータより
P for interaction =0.02

ハ
ザ
ー
ド
比

3.1

2.4

1.9

いものでは半世紀以上も前のデータに依拠した標準範囲を3.6

今でも適用することの是非（正当性）を真摯に精査するべきだろう。ここに発言の遠慮や忖度、そして権威者や組織に

1.0

1.1

1.1

1.2

<150

150-199200-299300-

よるパワーハラスメントが介在してはならない。
Panel 43は、健診や人間ドックなどで LDLコレステロー
ル値が高いと判定された場合に服薬が勧められるスタチン系
薬剤の副作用 14 , 32）をまとめたものである。これらの情報に対血清中性脂肪値

しては異論の声があがることも少なくないが、①と②は過去

調整要因：性、年齢、喫煙、飲酒、BMI、収縮期血圧、高血圧治療、血清総コレステロール、
血清HDLコレステロール、高脂血症治療、食後経過時間（Panel 41）に何度も観察した事実である。③の認知機能はスタチン系薬剤の服用によって改善するという意見も多数あり、その真偽

血清中性脂肪と脳梗塞死亡リスク 26)

約9万人のデータより

ハ
ザ
ー
ド
比

糖尿病なし

についてさらなる研究成果が期待される。Panel 44は多剤

糖尿病あり

投与の問題点 32）、Panel 45は薬の副作用（眠気、せん妄、筋弛緩作用など）32）を表している。認知機能の低下や改善（好P for interaction =0.04

転）の要因を特定することは極めて困難であるが、ベンゾジ

3.6
1.8

2.0

1.0

1.2

<150

150-199

アゼピン系の睡眠薬や抗コリン系の薬（作用の強い薬：抗ヒ2.0

スタミン薬、過活動膀胱治療薬、抗不整脈薬、抗うつ薬など）

0.8

0.8

200-299300-の常飲（例えば、３ヵ月以上）には注意が必要と思われる。昨今、多薬併用服用の危険性についても注意喚起がなされており、本人とともに家族や周囲の者が留意すべき事項である。

血清中性脂肪値
調整要因：性、年齢、喫煙、飲酒、BMI、収縮期血圧、高血圧治療、血清総コレステロール、
血清HDLコレステロール、高脂血症治療、食後経過時間（Panel 42）

健康な人で調査した標準的な検査値の抜粋 （日本人間ドック学会）27)

われる。ここでもメディカルリテラシーやアカデミック血圧

リテラシー、そしてメディアリテラシーがいかに重要で(mmHG)

あるかが理解できよう。

Ⅷ

収縮期血圧
拡張期血圧

従来からの基準値(男女共通)

健康人が示した検査値の範囲

１３０未満

８８～１４７

男性

女性

８５未満

５１～９４

体格指数（BMI）

２５未満

１８．５～２７．７

γ-GTP(IU/L)

０～５０

１２～８４

１６．８～２６．１
９～４０
３０～４４歳
１４５～２３８ 圧、肥痩度（BMI）
血、血液検査値の標準範囲

総コレステロール(mg/dl)１４０～１９９(２１９)１５１～２５４

４５～６４歳
１６３～２７３
６５～８０歳
１７５～２８０

日本人間ドック学会（2013） が発表した検査値（診断結29）

３０～４４歳６１～１５２果）をPanel 42にまとめた。この発表がなされた直後には、

ＬＤＬコレステロール(mg/dl)

テレビ、新聞、雑誌などのメディアがこぞって賛同するか

６０～１１９（１３９）７２～１７８４５～６４歳７３～１８３
６５～８０歳８４～１９０9健康支援
第22巻1号

1-11，2020（smart life）の構築 33）に寄り添えるよう、真摯にかつ勇敢（Panel 43）に活動してほしいと願う。

健診でLDLC高値と判定されると・・・（Panel 46）

スタチン系薬剤の投与

結 語

サルコペニア①横紋筋融解症
糖尿病②血糖値、HｂA1ｃ値の上昇③認知機能の低下④末梢神経障害⑤急性腎障害⑥肝障害⑦テストステロンの低下⑧Coenzyme Q10の低下

老いれば体に病らしきものが宿るのはふつうのこと。
どこか具合が悪いと感じるのは「生きている証」で、高齢なら標準的だろう。
科学者は、自然な老いのプロセスと病の兆候を適正に見分けよう。
医療者は、死への進行と治癒可能な病を見分けよう。
「スマートに老い、スマートに人生を閉じること」が肝要である。
各種のリテラシーを高め、「身体の質、人生の質」（QoL）を
それなりに保持しよう。

（佐々木 淳，2014 日本老年医学会雑誌）13)（Panel 44）

高齢者

文献

高齢者における薬物療法の留意点
多 病
非定型的症状１）Galassi A, Reynolds K, He J.：Metabolic syndrome

（－）

QoL
対症処方

多科受診

（＋）

（－）

（＋）

３Ｓの原則
に注意

多剤投与

アドヒア
ランス

（－）

and risk of cardiovascular disease： a meta-analysis.

（－）

Am J Med, 2006；119：812 - 819 .

十分な説明２）S asazuki S, Inoue M, Tsuji I, et al.：Body massindex and mortality from all causes and major（－）

causes in Japanese：Results of a pooled analysis of

加齢による
薬物動態の変化

薬剤相互作用7 large-scale cohort studies. J Epidemiol. 2011；21：417 - 430 .

薬物の血中濃度上昇
副作用・中毒発現率の上昇

３）日本肥満学会：肥満症治療ガイドライン 2016 . ライ

引用：メディカルビュー社（老年病・認知症）31)

フサイエンス出版株式会社 , 東京 , 2016 .
４）吉 池 信 男 , 西 信 雄 , 松 島 松 翠 , 他：Body Mass

（Panel 45）

作

用

抗不安薬
（ベンゾジアゼピン系）

睡眠薬（ベンゾジアゼピン系）

Index に基づく肥満の程度と糖尿病 , 高血圧 , 高脂血副作用症の危険因子との関連－多施設共同研究による疫学

眠気、せん妄、筋弛緩作用など的検討－ . 肥満研究 , 2000；６：４- 17 .
５）田中 喜代次，藪下 典子，清野 諭：地域在住の中高

眠気、せん妄、筋弛緩作用など

抗うつ薬（三環系）

眠気、起立性低血圧、 不整脈など

抗うつ薬（四環系）

眠気、不整脈 など

抗てんかん薬意識障害

抗パーキンソン病

幻覚、せん妄など

降圧薬

低血圧

血糖降下薬

低血糖

齢者にもたらされる健康運動の効果 . 循環器内科 ,2013；73：66 - 69 .
６）U SDA, HHS：Scientific report of the 2015 Dietary
Guidelines Advisory Committee：http://www.health.
gov/dietaryguidelines/ 2015 -scientific-report/PDFs/

時間や場所がわからない？

Scientific-Report-of-the- 2015 -Dietary-GuidelinesAdvisory-Committee.pdf（参照日2020 年１月10日）

引用：メディカルビュー社（老年病・認知症）31)

 財）日本食肉消費総合センター：コレステロールの
７）公

Ⅸ

体内での働き. http://www.jmi.or.jp/qanda/bunrui 3 /結語

q_ 042 .html（参照日 2020 年１月10 日）

日本健康支援学会の特徴を鮮明に出すべく、創意工夫

８）G oldberg AC：Hypolipidemia. MSD Manuals.

して講話の題材と研究データ、先行研究の知見などを網

https://www.msdmanuals.com/professional/

羅的に紹介した。Panel 46に掲げた５点は、主観的なメッ

endocrine-and-metabolic-disorders/lipid-disorders/

セージであるが、その背景にある研究成果が欠落している

dyslipidemia（参照日 2020 年１月 10 日）

わけではない。論文のデータだけに依拠して語ることが理９）某研究所の蓄積データ「未発表資料」 2013 .

想とは言え、どの論文にも程度の差はあれ、バイアスが含10）内海 健：アルカリホスファターゼ（ALP）の検査にまれているものである。研究者や医師、コメディカルは、

ついて . ラボ , 2013；418：４.

世界中の人々の健康（健幸華齢：successful aging）な人生
10

健康支援
第22巻1号

1-11，2020

26）坂東 武彦 , 小山 省三（監訳）：バーン・レヴィ基本生11）亀 千保子 , 馬場園 明 , 山本 英二：総コレステロー

理学 . 西村書店 , 新潟 , 2009；p. 323 - 326 .

ル高値の治療者データを利用した高脂血症治療薬

27）山岸 良匡，西連地 利己，入江 ふじこ，渡辺 宏，磯の死亡率への影響とその経済評価 . 日本衛生学雑誌 ,博康，大田 仁史：中性脂肪の高値は糖尿病者におい2007；62：39 - 46 .
12）大櫛 陽一 , 奥山 治美 , 浜崎 智仁：コレステロール値てより虚血性脳心疾患死亡と関連する：茨城県健康は高い方が長生きする . 産業医学ジャーナル , 2011；

研究．第 23 回日本疫学会学術総会，大阪，2013 .１.
28）日本人間ドック学会：判定区分 .

５：１-７.
13）M atsuzaki M, Kita T, Mabuchi H, et al.：Large

https://www.ningen-dock.jp/wp/wp-content/

scale cohort study of the relationship between

uploads/ 2013 / 09 /e 128 ee 593 f 3401 bb 50 e 5 cb 4 d
fc 701389 - 2 .pdf（参照日 2020 年１月10 日）

serum cholesterol concentration and coronary
events with low-dose simvastatin therapy in 本人間ドック学会・健康保険組合連合会：検査基準29）日Japanese patients with hypercholesterolemia. Circ J.

値及び有用性に関する調査研究小委員会：新たな健2002；66：1087 - 95 .

診の基本検査の基準範囲

日本人間ドック学会と健保連による150 万人のメガスタディー .

14）佐々木 淳：高齢者脂質異常症の管理，日本老年医学https://www.ningen-dock.jp/wp/wp-content/

会雑誌 , 2014；51：214 - 217 .

uploads/ 2013 / 09 / プレスリリース用 PDF（140409

15）萩原 俊男：予脂質異常症・肥満―動脈硬化―. メディ差し替え）.pdf（参照日 2020 年１月 10 日）

カルレビュー社 , 東京 , 2012 .
16）C ui R, Iso H, Toyoshima H, et al.：Serum total30）公 社）日本医師会・日本医学会：新たな健診の基本検査

cholesterol levels and risk of mortality from strokeの基準範囲（日本人間ドッグ学会・健保連）に対する日and coronary heart disease in Japanese：the JACC

本医師会・日本医学会の見解について.
http://jams.med.or.jp/news/ 037 .pdf（参 照 日 2020 年

study. Atherosclerosis. 2007；194：415 - 20 .

１月10日）

17）Schatz IJ, Masaki K, Yano K, et al.：Cholesterol
and all-cause mortality in elderly people from the31）公社）日本医師会・日本医学会：日本人間ドック学会

Honolulu Heart Program：a cohort study. Lancet.

および健康保険組合連合会が公表した「新たな健診

2001；358（9279）：351 - 5 .

の基本検査の基準範囲」に対する日本医師会・日本医学会の見解について（補足）.

18）東京都健康長寿医療センター：食生活に要注意－高齢者の低栄養はキケン―. https://www.tmghig.jp/

http://jams.med.or.jp/news/ 038 .pdf（参照日 2020 年

research/topics/ 201502 /（参照日 2020 年１月 10 日）

１月 10 日）32）萩原 俊男：老人病・認知症−長寿の秘訣− . メディ

19）Brescianini S, Maggi S, Farchi G, et al.：Low total

カルビュー社 , 大阪 , 2013；p. 46 .

cholesterol and increased risk of dying：are lowlevels clinical warning signs in the elderly? Results33）田中 喜代次 , 小澤 多賀子 , 大月 直美（編集）：健幸華from the Italian Longitudinal Study on Aging. J Am

齢（successful aging）のためのスマートライフ . サンGeriatr Soc. 2003；51：991 - 996 .

ライフ企画 , 東京 , 2019；pp.７- 12 , 20 - 21 , 203 - 213 .

20）日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドライ
ン 2017 年版 . 株式会社ナナオ企画 , 東京 , 2017：pp
11 - 12 .
21）日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイド 2018 年版 . 株式会社仲企画 , 東
京 , 2018：pp６-７.
22）水島 諒子ら：中年肥満女性の未発表データ . 2018 .
23）田 中 喜代次 , 吉村 隆喜：ダンス愛好家のコレステ
ロール . みんなのスポーツ . 2017；11：12 - 13 .
24）田中 喜代次：運動習慣を有する成人集団と有しない
成人集団における質問紙調査 . 未発表資料 , 2018 .
25）大 森 正英：医学用語辞典 . 中央法規 , 東京 , 2009；
pp. 132 - 133 , 220 .
11