専門家に聞く 医療 の 最前線

治療と就労の両立支援

ば、末梢神経に影響のない治療法を考える等、職業能力を侵さない治療

治療就労両立支援センター両立支援部長

小山 文彦先生

今月の名医

治療と仕事の両立支援
脳卒中後の復職支援については、広島県の中国労災病院が主幹となって取り組んでいますが、四肢体幹にどれくらい後遺症が残るかによって、病態・治療
脳卒中

がん

糖尿病

職業情報・職場（作業）環境

職業情報、生活動作能力の評価等

ル
キス
修研・
育教

東京労災病院

脳卒中リハビリテーション・糖尿病の両立支援コーディネーター基礎研修のコンセプト

アウト
プット・アウトカム
評
価を考えていくことも大切なのです。

情報共有と連携が治療就労両立のカギ

図2

治療の入口と出口を支えるキャリアを抱えています。もともと両立支援が必要になってきた労災病院は勤労者の側面にも焦点をがんの治療と仕事の両立を困難に作業能力に支障が大きい場合は復帰

産業保健・労働衛生

働き盛りの人が病によって労働能当て、職業関連疾患の予防や研究（勤する要因は大きく4つに分類され（図が難しくなります。しかし、人が働職域との連携、労務管理、労働衛生関連法規力を失ったり、低下させたりするこ労者医療）にも重点を置いてきまし1）、“がんになっても仕事を辞めさ

くには、作業能力だけではなく、職コミュニケーション技術・メンタルヘルスとが、職場で複数出てしまうと、全た。外からは分かりにくいブラック

せない支援”の必要性が叫ばれてい場環境、職業能力、適応力というこ傾聴・支持技法、ストレス対処、多軸アセスメント視点

体のアウトプットに影響します。そボックスのような『治療』の入口（予ます。しかし、実際に関わっていくとも影響するので、例えば手足の動の予防が社会的課題となり、近年職防）と出口（就労復帰）により力を入と、それはもっと機微なものです。

きを含めた職業能力について、「対人場での健康ケアについての取り組みれていこうと、2014年から全国の当院では「医療サポーター」ががん患

コミュニケーションは難しいがこう問題を抱えた患者が増え、復職支援

ィールドの情報共有と連携が、治療も盛んになっています。また、治療労災病院で、がん・糖尿病・脳卒中者さんから仕事の悩みや勤務条件等いう作業はできる」といったコーディ（特に再休職や不安定就労）が大きな就労両立のカギといえるでしょう。

技術の進歩により病気になっても仕（リハビリテーション）・メンタルヘを聞き取る「院内アウトリーチ」を開

ネートが入って職場と連携していけ課題になっています。主治医は往々そして、3つのフィールドにまたが事との両立を目指せるようになってルスの4つを軸に厚生労働省所管の始しました。医療サポーターとは、ば、復帰が可能なケースもあります。にして、症状や服薬状況等の医学的って、最も重要なのは何か1つ安心きましたが、治療が終わればすぐ働治療就労両立支援モデル事業に取り医師、看護師、医療ソーシャルワー

糖尿病については、愛知県の中部見解だけで「要休業」「就労可能」の診できる「糧」のようなものだと思いまけるわけではありません。目前で職組んでいます。

カー、薬剤師、管理栄養士、ストレ労災病院が主幹となって、糖尿病の断書を書きますが、通勤手段、衣食す。経済的な意味合いに限りません

スケアチーム、リハビリスタッフ等

患者、主治医、職場の産業医なり上住等日常生活がある程度安定しないが、これができれば、その上に自己場の1人が治療と仕事を両立するとき、ません。

がん治療と多職種からなる専門職チームで、がと就労までには直結しません。一方、効力感が芽生え、就労意欲や人間関いのかというのは、とても現実的な仕事の両立支援

んの緩和ケアスキルやコミュニケー手帳」という連絡帳のようなものを職場側は病気について判断できず、係、社会の中でのアメニティ等、い問題です。働く世代にとっては、病がんを抱えながら働く人は、全国ションスキルを持ったスタッフが配使って病状と仕事に関する留意点を医師に専門的意見を求めます。
「働くろいろなものが上乗せされてきます。

気の原因と結果ではなく、治療と仕で30万 人 以 上 い ま す。一 方 で、が慮と遠慮をしながら信頼関係を築く

情報共有する取り組みを普及させて人 の 病 状 と、働 け る か ど う か の 職支援に当たっては、どのようなニ事という視点が大切になります。そんという診断を受けた人の3人に1ことで、初めて十人十色の悩みを聞きています。

業・作業能力をどう見積もるか」とーズに対してどう動けば支えることのために生活全体を支えていくとい人は解雇または自主退職に至るといき取ることができます。

糖尿病は仕事と直接関係のない私いう点で、医療と職域の相補的連携ができるかということも重要ですし、う視点での支援が求められています。

う統計もあります。作業能力は侵さ患者さんは白衣を着た医師等に病病ととらわれがちです。しかし、長が不可欠です。われわれは「医学的十分な配慮、その人との関係性、ケ人は病院では「患者」
でも、治療のれていなくても、思い描いていたキ

気以外の相談はできないと思いがち

時間労働、過重労働が糖尿病の発症見解」「 労働上の安全・衛生にかかるアをどれくらい行うかといったさじ

入口では家族のいる「生活者」
だった

ャリア等の自己像ががんによってゆです。しかし、中には、医療者側にや悪化に関係しているという報告も要因」「全般的生活状況」「職場側の懸加減も大事になります。そこにはスり、出口では復職を控える「勤労者」

らぎ、当惑する中で職業能力に支障少しの工夫が芽生えれば解決できるあります。実際に長期間の定期通院念」の4つの軸について、評価基準のキルが必要ですので、コミュニケー問題も多くあります。相談窓口のよが必要となる中で、治療が継続でき構築に取り組んできました。

ション技術、産業保健・労働衛生関

うな待ち受けの姿勢だけではなく、ず過労死に至ったケースもあります。

心の問題もがんと似て、機微な配連法規、職業情報、病態・治療の知

医学的な所見、働く上での課題、生「君の生活習慣が悪いからだめなん慮や遠慮をしながら徐々に患者さん識と技術を持つ「両立支援コーディ

活状況等について医療側から職場とだ」ではなく「ちゃんと通院しているにアクセスしていき,その中で遡ってネーター」の養成も進めています（図

情報共有し、復帰につなげるというか？」といった軽いやり取りができ上司・同僚との関係、仕事の量・質

2）。全国の労災病院で100名以上の取り組みを実践しています。例えば、る職場の雰囲気の中で、病気のデメの問題等多様な問題が明らかになり医療ソーシャルワーカーやがん専門

抗がん剤の副作用の湿疹が出やすいリットを薄めながら、「職業人」としますが、職場と連携して調整するこ

看護師等のスタッフが基礎研修を終方は、人目がかなり気になる場合もてのその人を活かしていけるようにとができれば、作業能力も職業能力えています。多職種による両立支援あります。職場で多くの方に心配さなるとよいと思います。

も戻る人はたくさんいます。

チームが職域との相補的連携に取りだったりと、少なくとも３つ以上の図1をきたしてしまう場合も少なくあり

がん体験者の悩み【診療上の悩み】
病院選択・信頼関係・告知・コミュニケーション・理解不足【身体の苦痛】痛み・症状・合併症・副作用・後遺症【心の苦痛】
不安・恐怖・うつ・孤独感・生き方・人生の意味【暮らしの負担】
家計・就労・家族・人間関係・社会復帰14（静岡がんセンターによる静岡分類の４つの柱）

AFLAC NEWS 2016 September

組むことで、就労の壁を乗り越えるれることが逆に負担となることもあるため、こうした情況を職場に伝えメンタルヘルスの「両立支援て配慮をいただくこともあります。

復職支援コーディネーター」の養成もまた、ピアニストの患者さんであれうつ病を中心にメンタルヘルスの本人・医療・職場という3つのフ打開策になればと考えています。

AFLAC NEWS 2016 September

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医療の最前線

医療の最前線

どのような働き方をしてもらえばい司が、「就労と糖尿病治療両立支援