20

見積依頼日：

見積依頼書

年月日(FSMS）JIA-QA センター行
FAX:

食品チーム
（東京）
03-5570-9566

北海道支店
03-5570-9561

名古屋支店
0568-72-7203

九州支店
092-688-0021
06-6300-0456

TEL:

03-5570-9568

011-215-9133

0568-72-7201

06-6224-4403

大阪支店

092-688-0020

見積書はご記入者へお送りします。それ以外へ送る場合、下記□をﾁｪｯｸの上、宛先を記入下さい。
□受審される組織（担当者名：様）□JIA-QA センター支店（□北海道

見積提出期限月□名古屋□大阪日□九州）担当名：

提出方法

□郵送

□FAX

□E メール

見積情報のご記入者
会社名
住所

〒-

担当者名

所属部署

TEL

FAX

E-mail

見積情報
会社の□全事業所が対象

対象

□事業本部

□一部事業所が対象（内訳を下記でﾁｪｯｸ）□事業部□工場□支社

（□支店

□その他）

その名称
その住所※1□営業所

ホームページ□有 □無〒-製品ライン数※2
フードチェーンカ
テゴリ／サブカテ
ゴリ※3

対象活動

希望規格

□ISO 22000:2005□FSSC 22000

登録希望の時期：

年

対象人数
㎡の総面積

取得状況
見積内訳※4※1※2※3月頃）□未定

人（パートタイマー、アルバイト等を含む）

対象事業所

ISO 等の□その他（線

交通アクセス

約

駅から㎞

受審対象組織は他のマネジメントシステム認証を□取得しているで 約□取得していない（審査登録機関名／ISO 規格／登録番号：
複合審査を□希望する（時期：□初回審査のみ

登録証は何通必要ですか？（英文）／□初回審査+定期審査□未定）□希望しない□初回審査+定期審査+更新登録通、和文通）

受審対象事業所が複数の場合、各事業所情報を［別紙 1］対象事業所リストにご記入下さい。
詳細は、［別紙 2］見積依頼書の記入説明 ■製品ライン数について を参考にご記入下さい。
詳細は、［別紙 3］■フードチェーンカテゴリの分類 を参考にご記入下さい。
2024.061分

※4

初回費用には登録証英和各 1 通を含んでいます。追加がある場合にはこれを含んで見積もります。

2024.062

［別紙 1］
対象事業所リスト
受審対象となる全ての事業所をご記入ください。用紙が不足する場合には複写してご利用ください。
№
受審対象
名

事業所／部署名（記載例：○○事業本部、○○事業部、○○工場、○○営業所等）

称

対象人数

人

製品ﾗｲﾝ数※2
ﾌｰﾄﾞﾁｪｰﾝｶﾃｺﾞﾘ／ｻﾌﾞｶﾃｺﾞﾘ※3

対象活動ハザード分析ワークシートの数

住所〒-

交通ｱｸｾｽ

総面積
線

駅から約㎞

㎡で 約分

№
受審対象名

事業所／部署名（記載例：○○事業本部、○○事業部、○○工場、○○営業所等）

称

対象人数

人

製品ﾗｲﾝ数※2
ﾌｰﾄﾞﾁｪｰﾝｶﾃｺﾞﾘ／ｻﾌﾞｶﾃｺﾞﾘ※3

対象活動ハザード分析ワークシートの数住所〒-交通ｱｸｾｽ

総面積線

駅から

約㎞

㎡で 約分

№
受審対象名

事業所／部署名（記載例：○○事業本部、○○事業部、○○工場、○○営業所等）

称

対象人数

人

製品ﾗｲﾝ数※2
ﾌｰﾄﾞﾁｪｰﾝｶﾃｺﾞﾘ／ｻﾌﾞｶﾃｺﾞﾘ※3

対象活動ハザード分析ワークシートの数

住所

交通ｱｸｾｽ

〒-

総面積線

駅から

2024.063

約㎞

㎡
で 約分

［別紙 2］
見積依頼書の記入説明■製品ライン数について【ハザード分析未着手のお客様】
次の事例を参考に製造ラインの数をご記入ください。
事例１：惣菜製造ラインでは、「煮物」「焼き物」「生もの」「揚げ物」「蒸し物」と調理製造方法が異なるため、「製品ライン数」は 5 つであると考えられます。
事例２：清涼飲料水の製造ラインでは、フレーバーの異なる複数種類の飲料があっても、同一条件下で製造されている場合では、「製品ライン数」は 1 つであると考えられます。
【ハザード分析を終えられているお客様】
ハザード分析ワークシートの数をご記入ください。
製造工程図あるいはフローダイヤグラムを見積依頼時にご提出頂くと、製品ライン数の確定が容易となります。
☆ 製品ライン数は、業種・業態により考え方が異なります。お気軽にお問い合わせ下さい。

2024.064

［別紙 3］■フードチェーンカテゴリの分類
クラスタ aカテゴリ

AAI

肉／乳／卵／蜂蜜のための畜産

AII

魚及び海産物の生産

BI

農業（穀類及び豆類を除く）

畜産・水産（動物生産）

農業・畜産・水産B

サブカテゴリ

農業（植物生産）

BII
CI
CII
C

食品製造

CIII

食品及び飼料の加工

D

ケータリング

動物の飼料製造

EF

小売、輸送及び保管
G

穀類及び豆類の農業
腐敗しやすい動物性製品の加工
腐敗しやすい植物性製品の加工
腐敗しやすい
動物性及び植物性製品の加工（混合製品）

CIV

常温保存製品の加工

DI

飼料の製造

DII

ペットフードの製造

ケータリング流通

輸送及び保管サービスの提供FI小売／卸売り

FII

食品の仲買／取引GIGII

腐敗しやすい食品
及び飼料の輸送及び保管サービスの提供
常温保存食品及び飼料の輸送及び保管サービスの提供

含まれる活動の例
肉、卵、乳、又は蜂蜜の生産に利用される動物（魚及び海産物を除く）の飼育。育成、保護、わなによる捕獲、狩猟（狩猟時のと畜）。これに関連する農場でのパッキング b 及び保管作業
魚肉の生産に利用される魚及び海産物の飼育。養殖、保護、わなによる捕獲、漁獲（水揚げ時の殺処理）。これに関連する養殖場でのパッキング b及び保管作業
植物[穀類及び豆類を除く、食用の園芸作物（果実、野菜、香辛料、きのこ類など）及び水生植物]の栽培又は収穫。これに関連する農場でのパッキング b 及び保管作業
食用の穀類及び豆類の栽培又は収穫。これに関連する農場でのパッキングb 及び保管作業
魚及び海産物、肉、卵、酪農製品並びに魚加工品を含む、動物性製品の製造
果実、生ジュース、野菜、穀類、ナッツ及び豆類を含む、植物性製品の製造
ピザ、ラザニア、サンドイッチ、団子、惣菜を含む、動物性製品及び植物性製品の混合による製造
あらゆる食材による、常温で保管及び販売される食品（缶詰食品、ビスケット、スナック菓子、油、飲料水、飲料、パスタ、穀粉、砂糖、食塩等）の製造
畜産動物及び養殖魚向けの、単一の食材又は複数の食材の混合による飼料の製造
畜産以外の動物向けの、単一の食材又は複数の食材の混合による飼料の製造
調理場又は外部調理場における、消費を目的とした食品の売買。これに関連する包装作業 c
顧客への最終食品の提供（小売店、店舗、卸売業者）
自社の顧客向けの、又は他社の仲買業者としての食品の売買。これに関連する包装作業 c
保管施設及び配送車両を使用した、腐敗しやすい食品及び飼料の保管及び輸送作業。これに関連する包装作業 c
保管施設及び配送車両を使用した、常温保存食品及び飼料の保管及び輸送作業。これに関連する包装作業 c

給水、有害生物（そ（鼠）族、昆虫等）の防除、清掃・洗浄サービス、廃棄物処理を含む、食品の安全な製造に関連するサービスの提供
付帯サービスI
食品包装、及び包装資材の製造
食品包装資材の製造
J装置の製造食品加工装置及び自動販売機の製造開発（生化学）化
食品及び飼料に加える添加物、ビタミン、ミネラル、培養物、香料、酵素K（生化学）化学製品の製造
学製品
及び加工助剤の製造。農薬、化学薬品、肥料、清掃・洗浄剤（の製造）
a. クラスタは、認定済みの認証機関の認証範囲として使用され、かつ、認証機関を審査する認定機関に対して使用されることを意図している。
b. “農場でのパッキング作業”とは、製品の変更及び加工を行わずパッキングすることを指す。
c. “これに関連する包装作業”とは、製品の変更及び加工を行わず、また元の包装を行わずに包装することを指す。
Hサービス「ISO/TS 22003:2013 附属書 A（規定）表 A.1 フードチェーンカテゴリ(2013)」による。

2024.065