特別展

私たちの

こころ
の

医学
東京大学医学部・医学部附属病院

健康と医学の博物館

「私たちのこころの医学」

特別展

2019 年 6月 8 日（土）～

ご あいさつこの度は、特別展「私たちのこころの医学」をご訪問いただきありがとうございます。
精神疾患の患者さんは近年増加しており、
「がん」
「脳卒中」
「急性心筋梗塞」「糖尿病」の 4 大疾病に加えて新たに 5つ目の疾病として、地域医療の基本方針となる医療計画に盛り込むべき疾患に指定されました。精神疾患は誰にとっても非常に身近な病気であり、正しく理解し、困っている方々やその周囲が早期に適切に行動していくことが大切です。
今回の特別展では、乳児期から成人期の各ライフステージに沿った精神・心理機能の発達や特徴とそれをとりまく環境の変化と各ライフステージに関連のあるいくつかの疾患について取り上げます。また、精神的な不調をきたしやすい思春期・青年期を主なターゲットにした AYA世代センター・東京ティーンコホートや、うつ病や不安症を持つ方を対象としたリカバリーセンター、といった東京大学における取り組みもありま「こころとからだ」や、精神疾患を持つ当事者がその人らしい生活や人生す。他にも、を送るためにはどのような支援が必要か、その 具体 的 な 取り組み のひとつである「『価値』にもとづく精神医学」も紹介します。
この特別展が、精神疾患についての理解を深めていただくための一助となれば望外の喜びです。

この特別展は、精神神経科（科長：笠井清登）をはじめ、関係者が監修しました。

1

目次

ごあいさつ

・・・・P1

目次

・・・・P2

ライフステージ全体図

・・・・P3-4

精神疾患を取り上げている書籍・絵本（展示）・・・・P5

東大病院精神神経科における当事者中心のアプローチ「脳と生活と人生の総合的理解に基づくリカバリー」（映像）

ZONE 1

ZONE 2

ZONE 3

ZONE 4

乳児期～学童期
愛着と共同注意を形成する乳児期・・・・P6

自立への歩みと集団生活が始まる幼児期

・・・・P7

社会的交流の始まる学童期

・・・・P8

好きなことはありますか？

・・・・P9思春期・青年期
脳とこころが急激に変化する思春期・青年期

・・・・P10

統合失調症

・・・・P11

心身を回復し、自信をつけるための 東大精神神経科 デイホスピタル

・・・・P12

思春期の悩みやこころの不調への理解を促進するための副読本

・・・・P13

こころの副読本アプリ（体験）・・・・P14

AYA 世代センター

・・・・P15

東京ティーンコホート ―思春期の成長を、科学的に支援する―

・・・・P16「東京ティーンコホート」プロジェクト紹介（映像）・・・・P17

成人期
成人期

・・・・P18

気分障害

・・・・P19

不安症

・・・・P20

光トポグラフィー検査（抑うつ状態の鑑別診断補助）

・・・・P21

リカバリーセンター

・・・・P22

こころとからだ・・・・P23

てんかん
長時間ビデオ脳波モニタリングユニット

・・・・P24

身体疾患の治療をサポートする

・・・・P25

リエゾン精神医学

ZONE 5 「価値」にもとづく精神医学「価値」にもとづく精神医学を目指して・・・・P26

こころをあつかう支援者の柱となる 3 つの基本素養（ TICPOC ）〜「価値」にもとづく支援の実践〜

・・・・P27

共同意思決定：患者と医療従事者が一緒に治療方針を決める

・・・・P28

共同意思決定支援ツール：質問促進パンフレット、診察サプリ

・・・・P29

質問促進パンフレット、診察サプリ（体験）・・・・P30

ピアサポート ―似たような困難を有する当事者が支えあうこと―・・・・P31

展示風景

・・・・P33-34

本企画展の協力者

・・・・P352

人のこころの成長を見てみましょう！

ライフステージ とこころの健康

こころの発達

幼児期
乳児期
生まれてから１歳までは、大切な人とのあいだ で愛着を築き、他人への信言 葉 での やりとりが 始 まり、自分の意思を主張するようになります。家
庭外での集団生活も始まり、他の子との遊

学童期
他者の 視点でものを考えたり、社

思春期・青年期

人生でもっとも長く、成人してから最期のときまで続きます。生きること

自分がどういう人間であるかといは唯一無二の創造的な作業であり、人は生

う自我同一性を確立させ、自尊心とと会的なルールの理解や善悪の判断がでもに悩 みや葛 藤を抱 えな がら社 会にお けきるようになる時期です。大人の見ていないる役割を探索します。この時期は延長傾向にところでの仲間との行動が始まります。

成人期
涯をかけて発達し続けるともいえます。

あるともいわれています。

びやいざこざを通して役割分担やルールを学びます。

頼感を獲得する時期です。信頼できる存在と一緒に何かを見つめる経験は、他者のこころを理解する基礎となります。

環境取り巻く環境環境

環境

さまざまなライフイベントが人生を方向づけ、成環境保護された環境から離れて、同世代の仲間との関

家庭と学校が生活のほとんどですが、家族より係を築いたり、性的な関心が出てきます。

長の機会になる一方で、ストレスや苦悩をもたらすことにもなります。

も仲間との関係を優先するようになります。

環境
親や保護者に食事・睡眠・排せつ・安全の確保な幼稚園や保育園などで集団生活を経験し、親や保護者以外の大人や子どもへの関心を持ちます。

ど身の回りの世話を全面的に依存します。

二次障害（うつ・不登校など）

発達障害（自閉症スペクトラムなど）

不調の例

不安症
気分障害（うつ病・双極性障害）
統合失調症
心身の衰え
認知症
てんかん

3

4

展示

精神疾患を取り上げている書籍・絵本

左上：「お母さんどうしちゃったの・・・」プルスアルハ・著 ゆまに書房 ／ 右上：「発達凸凹なボクの世界」プルスアルハ・著 ゆまに書房
左下：「うつヌケ」田中圭一・著 KADOKAWA ／ 中央：「ツレがうつになりまして。
」細川 貂々・著 幻冬舎
右下：「わが家の母はビョーキです」中村ユキ・著 サンマーク出版

映像

東大病院精神神経科における当事者中心のアプローチ「脳と生活と人生の総合的理解に基づくリカバリー」

提供：APA-TV

5

愛着と共同注意を形成する乳児期
Infancy, a period to nurture attachment and develop joint attention
誕生から1歳までの乳児期に、親や保護者との愛着を築き、共同注意が出現します。愛着と共同注意は、情緒の安定や他人への信頼感、他者の視点やこころを理解する基礎となり、子どもが外の世界を探索する基地となります。

私たちのこころは、脳の働きであると考えられいきます。その一方で、乳児期に十分な愛情・保ます。脳神経は妊娠のごく早期から形成され始め、護を受けられなかった子どもは、他者への信頼を

最も遅くまで成熟します。最初は単純な管のよう持てないため、安定した対人関係を築きづらく、自な構造の神経管として発生し、神経細胞の増殖・

己肯定感が得られず情動が不安定になる場合が多遊走などにより複雑な折れ曲がりが出現し、誕生

いことがわかっています。乳児期は誕生から死へ時には成人の脳とよく似た形態となります。神経といたる人生の中で最も急激に神経が発達する時

細胞の増殖や神経細胞同士の接続を増やすだけで期であり、最近その重要性が明らかになりました。

なく、一部の神経細胞があえて死滅するアポトー
シスや、不必要な神経線維を取り除くシナプス刈
り込みも大事な役割を果たしています。

◎興味があるものを指さしで伝える乳 児 は、親や 保 護 者に食事・睡 眠・排せ つ・安全の確保などを全面的に依存します。自分の世話をしてくれる人との間に情緒的な絆である愛着（アタッチメント）を築きます。乳児の感覚は発達途
上ですが、親の顔や声を早い時期から識別します。
愛着が深まると情緒が安定し、他人への信頼感が芽生えます。９ヵ月頃からは親が見ているものに注意を向ける、親に見てほしいものに目を向ける
よう指さす・視線で促す、といった乳児と親以外の◎親の笑顔に微笑み返す

ものを介したコミュニケーションである「共同注意」
がみられるようになります。共同注意は他者の視点やこころを理解する、こころの理論の基礎となります。
このような乳児期のこころの発達を足掛かりとして、その後のライフステージにおける人間関係を発展させ、ストレスなどの環境変化へ柔軟に適応する力であるレジリエンス（回復力）を獲得して6

ZONE 1 乳児期～学童期

自立への歩みと集団生活が始まる幼児期
Childhood, to take a step toward gregarious life and independence
幼児期には自立に向けた歩みが始まり、自己主張するようになります。目の前にないものをこころの中に描き、言葉で考えるようになります。集団生活が始まり、役割分担や集団でのルールを理解するようになります。

担してままごとをしたり、ルールに則った遊びがで幼児期には、自分で移動できるようになります。

きるようになります。

周囲の環境に自分で手を触れ働きかけができることが新鮮で、棚やタンスなど高いところによじ登り、集団生活が始まる幼児期には、その子の個性・引き出しを開け、容器に入った液体をこぼしたりし特性が明確になります。他人との接し方が未熟なます。このような「いたずら」に親や保護者は驚きため、幼稚園・保育園ではおもちゃの貸し借りも上困惑しますが、これらの探索行動は幼児が周囲の手にできず、他の子とよくケンカをします。たたき

世界への理解を深める基盤となります。

合いになることも頻繁です。いったん遊びに夢中

乳児期には食事、排せつ、睡眠、衣服の着脱などになると次の行動に移れず、無理に引き離そうとす

すべてにわたって親の世話を受けていましたが、少ると癇癪を起こしたように泣き出すこともありましずつ自分でできるようになり、食事や睡眠などのす。静かにして欲しいところで騒いだり走り回った

生活リズムが定着します。二語文を話し、「おやつ、りして大人が困ることもあります。子どもによってほしい」などと意思表示ができるようになります。

成長もさまざまで、小学校に入る前に前述のすべて

かんしゃく

ご

い

急速に語彙が増えて、それまで親から子どもへ一方ができるようになるとは限りません。このような行的だったやりとりが、双方向なものへ変化します。

動・特性の多くは心配のいらないものですが、発達

自己主張が増え、なんでも「自分でやる！」と主張し、障害として療育などの対応が必要な子もいます。

親や保護者の言うことに耳を貸さなかったり、口答えすることもあります。この時期は「いやいや期」とも言われ、自我の芽生えを示しています。また、目の前にないものをこころの中に思い描き、積み木を電車として走らせる、折り紙をおにぎりとして食べる真似をする、などの見立てができるようになります。言葉で考える能力も芽生えます。
多くの子が幼児期までに、幼稚園や保育園で家
庭外での集団生活を経験します。３～４歳は、同年
齢の子が同じ場所にいてもそれぞれ好き勝手に遊ぶだけで、やりとりをしながら一緒に遊ぶ関係が成立するのが難しく、並行遊びと呼ばれます。５～６
歳になると、お母さん役・赤ちゃん役などと役割分

ZONE 1 乳児期～学童期

7社会的交流の始まる学童期
School age, to boost social interaction
学童期にも、幼児期に引き続いてこころとからだが大きく成長します。学童期を通じて親や保護者の保護
下を少しずつ離れ、友達集団を大切にするようになります。

小学校の低学年で、やってはいけないことを意

小学校高学年になると身長が伸び、身体的な性識し、先生や親の言いつけなどを守るなど、社会差がはっきりとして、男子も女子も相手を異性とし的なルールについての理解や善悪の判断が始まりて意識し始めます。この時期は、女子の方が男子ます。それでも善悪の基準は先生や親などにあり、より早熟な傾向があります。交友関係は広がり、

自分で判断することはあまりありません。他の子

家族よりも仲間との関係を優先するようになり、とルールのある遊びをするようになりますが、特学校では学級会・委員会活動などで集団運営を始定の友だ ちを作るよりは、たとえば、公園に行っめます。また、抽象的な思考が深まるため、授業たときに、その場にいる子と遊ぶのが中心です。

内容も高度になります。小学校高学年はまさに思集団で遊ぶとしても、個々が好き勝手に振る舞い、春期の入り口ですが、友達関係のトラブル・親やまとまりはありません。

先生との衝突・学習内容の遅れなどの悩みが増えます。

小学校３～４学年になると、抽象的な概念の理解

少しこころの成長がゆっくりしている発達障害が始まり、その場にない物を想像することや、自分の子どもたちが、自分と周囲の友だちとの違いにを他の子と比べることが できるようになります。

気づく時期でもあります。そのため小学校高学年

集 団生 活では、規 則を尊 重し、主体 的 に関 わる、は不登校・ネット依存などの問題や、発達 障害の自分たちでルールを作るといったことが 可能にな

二次障害が起きる可能性が増えます。

ります。友だちとの仲間意識を強め、集団で行動することも多く、ギャングエイジとも呼ばれます。
また、大人の見ていないところで仲間と行動するようになり、親や先生の言うことを聞かず、口答えすることもあります。一見、反抗期のようですが、自立が進んでいる証です。その一方で、善悪の判断が未熟で、その場の雰囲気に流されやすいために、イジメが始まることがあります。

8

ZONE 1 乳児期～学童期

好きなことはありますか？
Do you have a love for something in particular?
自閉症スペクトラムの人には、人付き合いやコミュニケーションの独特さ、変化や新しいことが苦手・音や匂いなど感覚への過敏・鈍感、と大きく分けて2つの特性があります。幸せな社会生活を送るために、苦手なところをうまく補い、好きなところを活かす方法を考えます。

人付き合いやコミュニケーションが独特で、場の空気を読むのが苦手

幸せな社会生活のために

乳児期に抱っこしても抱かれる姿勢をとらない、

自閉症スペクトラムの特性は必ずしも障害にな

言語発達の遅れがある、場面に合わせた言葉の使るわけではありません。好きなことを深く追求し、い分けが できない、視線が合わない、ひとり遊び

考え方が 変わらず周りに流されにくいことを活かや 大 人との 遊 び を 好 む など が、人付 き 合 いやコ

して、主に専門家として活躍する人がたくさんいミュニケーションの特性です。特性の表れ方はさます。その一方 で、環境になじ めず 苦 悩する人もまざまで、口数の少ない人も饒舌な人もいますし、多いです。特性を治すのではなく、療育などで人付ひとりで過ごすのが好きな人も人付き合いが好き

き合いのスキルを身につけたり好きなことや得意な人もいます。

なことを活かし、その人固有の特性を補い、活かす工夫を行います。

こだわりがある・変化が苦手・感覚への過敏・鈍感
特定のことに強く関心を持ち、大人が 驚くほどの知識を得て、電車博士・恐竜博士などと呼ばれる子がいます。急な予定変更や初めて行く場所が苦手で、休みの日など予定がない時間に不安やイライラが 強くなることがあります。子どもの歓声
や、洋服のタグなど本来無害な聴覚・触覚などの刺激を苦痛に感じたり、体を強くぶつけても痛みが気にならなかったり、感覚への過敏さ・鈍感さがあります。

ZONE 1 乳児期～学童期

9脳とこころが急激に変化する
思春期・青年期
Adolescent and Young Adulthood (AYA); Dynamic change of brain and mind
思春期とは、身体的成熟が始まり完成に向かう10歳から20歳くらいまでを指します。身体的成長が止まり、成人期に移行する25歳くらいまでを青年期と呼びます。

思春期や青年期の定義は学問分野によって異なこうした言語による抽象的な思考が自我の発達

りますが、ここではおおよそ10 歳から20 歳までをを促し、それが前頭前野の成熟につながり、さらに思春期、続く25歳くらいまでを青年期と考えます。

言語の抽象化を促す、という、脳とこころを発達さ発達心理学の立場では、思春期を自我同一性の確せていくループができあがります。この自律的な立の時期と考えます。この時期になると子どもた

ループが、自我や価値の形成を進めていくのです。

ちは、物事を客観的にとらえ、自分の内面の世界に気付き始めます。周囲との 違いに敏 感になり、若者の成長と危機を支えるために悩みや葛藤を抱えながら、生き方を模索していきます。そして青年期で進路や社会における役割な
このようにヒトは思春期・青年期に心身ともに成どを探索し、成人期に移行していきます。

長しますが、必ずしも順風満帆ではありません。人間関係や体、脳とこころの急激な変化をたったひと

思春期・青年期の脳とこころの発達りで初めて受け止めるライフステージには危機も多く、精神的な不調を来たしやすい不安定な時期でもヒトの思春期は他の霊長類と比べると際だって長あります。精神疾患の発症時期を調べた研究では、いのが特徴です。裏返せば思春期は、「ヒト」とい1/2の方が14歳までに、3/4 の方が24歳までに発症う生物が「人間らしさ」を成長させるために極めてしていたという結果が出ています。
思春期・青年期は、１人ひとりの子どもが豊かな

重要なライフステージといえます。
ヒトの脳は10歳くらいまでに大脳辺縁系などが人間性を育み、活力にあふれる若者へと成長する

発達し、その後の15年間で前頭前野がゆっくりと成無限の可能性を持つ時期です。子どもたちがこの熟していきます（右図を参照）。

不安定な時期を順調に乗りこえられるよう、ときには辛抱づよく見守り、ときには手をさし のべる

前頭前野は、自我、社会性、価値形成といった高ことも必要です。

次機能を司ります。思春期・青年期では、人間関係の中心が、それまでの親子のものから、仲間へと◎脳の構造移っていき、性的な関心も出てきます。相手からど

前頭前野

大脳新皮質

う思われるか（社会性）に関心をもつだけでなく、自分自身がどういう人間か（自我）、どうなりたいか（価値形成）などを、言語を用いてこころのなかで大脳辺緑系考えられるようになります。

10

ZONE 2 思春期・青年期

統合失調症
Schizophrenia
自分だけに声が聞こえたり、嫌がらせを受けているのに信じてもらえないなどの体験がありますが、症状は患者さんによって様々で、始まりははっきりしないこともあります。

およそ100人に1人がかかる身近な病気

幻聴や妄想など、症状は様々

統合失調症はおよそ100人に1人がかかる身近な統合失調症の症状には、他の人には聞こえない音

病気で、日本には約 80万人の患者さんがいると言や声が聞こえる「幻聴」、他の人からするとあり得な

われています。10 代後半から20 代の思春期・青年

いようなことを信じる「妄想」、自分の殻に閉じこも期に発症することが多く、40 代以降は頻度が減っる「自閉」、判断力や集中力などが下がる「認知機能ていきます。統合失調症と診断される前に、不眠障害」などがありますが、症状や程度は患者さんにや疲労感、集中力低下などがみられることもめず

よってさまざまです。また、これらの症状はほかのらしくありません。それまでできていた勉強がう

病気の患者さんや健康な方でも見られることがあ

まくできなくなり周囲から孤立し不登校になった

り、当てはまる場合でも必ず統合失調症という訳でり、仕事や人間 関係がうまくいかず引きこもりにはありません。自分や身近な方の状態について気なったりする若者にも、統合失調症の前段階にあになる点があれば、専門の医療機関を受診することる人が含まれる可能性があります。

をお勧めします。

統合失調症の治療は以前より進歩しており、早い段階での変調を家族や周囲が察知して相談や医薬と心理社会的治療

療につなぐことができれば、統合失調症の早期治～治療の二本柱で回復へ～

療と、回復、社会復帰につながります。

統合失調症になっても、治療により回復可能で脳の神経伝達物質に変化がみられる

す。統合失調症の治療薬（抗精神病薬）にはいろい
ろな種類があり、症状に応じて選択します。薬で神統合失調症の原因は解明されていないことが多い

経伝達物質のバランスを整えることによって症状をのですが、生来の素因と、ストレスなどの環境的な抑え、再燃を予防することができます。薬と並んで要因の両方が影響していることがわかってきていま重要なのが、心理社会的な治療です。病気や症状す。脳内のドパミンという神経伝達物質の過剰が幻をよく理解し、再燃を防ぐ術を身に付けたり、社会覚や妄想につながることや、セロトニンやグルタミ復帰するためのデイケアや作業療法に参加し、対人

ン酸、GABAなどの神経伝達物質の関与も示されて関係の能力や集中力を高めたりすることができまいます。脳の一部（前頭葉や側頭葉）に体積変化がす。家族など身近な方々の理解と支援が重要なのみられるとの報告がありますが、大集団の解析でわは言うまでもありません。

かる違いで、個別の患者さんの診断には現時点では適用できないくらいのわずかな変化です。

ZONE 2 思春期・青年期

11

心身を回復し、自信をつけるための
東大精神神経科 デイホスピタル
UTH Day Hospital: Rehabilitation through the recovery of self efficacy and confidence
こころの不調になった後、こころのリハビリが必要になることがあります。精神神経科デイホスピタルでは、集団活動を通して、自分らしく人生を送るための準備を行います。

◎精神科デイホスピタル

こころが不調になったあと、うまく治療が進んでも、コミュニケーションに不安を感じたり、学校や

月

火

軽作業

スポーツ

自主
プログラム

SST
MCT

係活動

症状自己管理
プログラム

軽作業

就労準備
プログラム

プログラム

水

木

金

職場に行く自信を持てなかったりすることがよくAMあります。そんなときに、社会生活に復帰するた

料理

ゲーム

会食

系活動

めのステップとしてデイケアがあります。
精神科デイホスピタル（DH）もデイケアのひとつPMです。職場や学校でもない場所に通いながら、心身を回復させて、こころの不調を体験した仲間とと

休み
茶話会
みんなの
時間

スポーツ

MCT:メタ認知トレーニング

もに、自分らしく人生を送るための準備を行う場所

心理社会的な支援も大切になります。

専門家による教育的なプログラムもあります。

DHでの実践の特徴：対人スキルを身につけるためのプログラム
・生活技能訓練（SST）
・症状自己管理モジュール：こころの不調や症状について理解し、再燃の注意サインや対処法を学ぶプログラム
・家族心理教室：家族自身にも健康でゆとりのある生活を送るため、こころの不調や支援方法を学ぶ場

DHでは、特に思春期・青年期の方のサポートを行っています。軽作業やゲームなど誰でも参加でき◎教育プログラム（SST)の様子

るたくさんのプログラムがあります。

DHの利用者（メンバー）は役割分担をして、主体的にプログラムの運営を行います。仲間のなかで活動し、役割や責任を果たしていくことで、少しず
つ自信を回復します。メンバーは平均１～２年で精神科DH

ウェブサイト

DHを卒業します。

スタッフと二人三脚で進めるリカバリー

メンバーとともに成長するDHへ

DH には、スタッフとしてさまざまな専門家がいま

DHもメンバーとともに成長できるように、新しいす。メンバー１人ひとりに担当スタッフがついて、試みに取り組んでいます。こころの不調を経験した

DH に初めて参加するところから「卒業」まで担当しピアスタッフとともに、よりよい支援の形を模索します。スタッフは、その人に合ったリハビリの目標をています。DHの運営やプログラムの構造などにおみつけ、それを達成する手伝いをします。

いても、メンバーとスタッフ双方の強みを活かせる
よう検討を進めていきます。

12

ZONE 2 思春期・青年期

思春期の悩みやこころの不調への理解を促進するための副読本
A supplementary book of mental health for junior high school students
東大病院では、中学生向けに悩みとこころの不調について正しく理解するための読み物『こころの健康副読本』の作成に協力しました。中学生を主人公にしていますが、どの年代の方にも役に立つ内容です。
※この冊子はインターネットからダウンロードできます。

◎こころの健康副読本

悩みは誰でももつものであり、悩みやこころの不調を感じている本人はもちろん、家族や友人など周囲の人たちも、いつもと様子が違うことに気付いたら、場合によっては専門家に相談したりする方が良いということを知っておく必要があります。
東大病院精神神経科では、中学校関係者、医療者、支援者（こころの健康副読本編集委員会）らで、メンタルヘルスに関する実践的な内容を漫画を通して伝える中学校保健体育副読本「悩みは、がまんするしかないのかな？」を編集しました。
このなかでは、思春期に多い悩みのパターンや、
自分自身や友だちのいつもと違う様子に気づいた
ときの対処 方法などのヒントが示されています。
最終ページには「自分でできること」、「周りの人ができること」というワークが設けられています。
この冊子を読むことで、「悩みをもつことや、こころの不調を感じることは、みんなが経験すること」、「悩みやこころの不調は、さまざまな方法で改善したり、やりすごしたり、うまくつきあうことができること」を学ぶことができます。
さらに、うつ病や統合失調症に関する説明も載せています。
『こころ の 健 康 副 読 本』は サイト「悩 み は、が ま んするしか な い の か な？」（https://psycience.com/）からダウンロードできます。
また、この副 読本をアプリ版として、スマートフォンなどで閲覧できるように再編しました。
Android版
Android以外の端末向け

自分の感じたことや気分を入力し整理するワーク機能付き

スマホ最適化サイト
https://m.psycience.com※ご利用の端末やOSのバージョンによって、上手く見ることが出来ない場合もございます。

ZONE 2 思春期・青年期

13

体験

こころの健康副読本

14

ZONE 2 思春期・青年期

AYA世代センター
Center for AYA with Schizophrenia
アヤ

統合失調症AYA世代センターは、2018年4月に新設された10代 ～ 20代（広く30代までを含むこともある）にあたるAYA(Adolescent and Young Adult: AYA)世代の統合失調症をもつ患者さんの治療に特化したセンターです。

AYA世代の特徴と精神不調

統合失調症の発症から回復期までの包括的な治療と支援

AYA世代は、これまでの家庭や少人数の友人関係から、より広い社会に関係を広げ、さまざまな東大病院における AYA世代センターと関連した機ことを 経 験 する中で成長や自己 実 現を 遂げ てい

能として、外来診療では一般の外来に加えて、統合

く大切なライフステージです。一方で、新たな事失調症の発症前駆期状態と考えられる方対象の「こへのチャレンジをするために心理的な負担も大き

ころのリスク外来」や、統合失調症の診断を受けてく、精神不調の生じやすい世代でもあります。

いる方対象の「統合失調症専門外来」があります。

この時期に深刻な精神不調があると、本人の希また、東大病院リハビリテーション部には、精神科

望する歩みをさまたげ、自信や希望を失うこともあ

デイケア（DH）や作業療法といったリハビリテーショ

ります。

ンがあります。さらに必要に応じて、病院外の機関

さらに精神不調により、実際に就学や就労などをとも連携を行います。これらの診療を組み合わせる

経験しづらくなる結果、社会生活のスキルの学びがことで、統合失調症の発症から回復期までの包括不足し、同世代の仲間と自分を比較して自信や希望的な治療と支援を行っています。

を失っていくという負のスパイラルが生じかねません。

◎統合失調症AYA世代センターの概念図

本人、家族と話し合い、多職種で連携した治療と支援当事者

統合失調症 AYA 世代センター外来初診

AYA世代の統合失調症をもつ患者さんには、症状を軽くするための狭い意味での医療だけでは十分

こころのリスク外来とは言えません。東大病院精神神経科では AYA 世
代特有の特徴を踏まえて、本人、家族の希望を伺

統合失調症専門外来

一般外来

専門入院プログラム

い、医師、看護師、ピアサポートワーカー、臨床心理士、作業療法士、精神保健福祉士など、多職種

デイホスピタル

作業療法

が本人や家族と対話しながら治療方針や必要な支
地域医療・福祉資源

援を考えていきます。

ZONE 2 思春期・青年期

15

東京ティーンコホート―思春期の成長を、科学的に支援する―Tokyo Teen Cohort study –To support adolescent development scientifically–
精神科領域において、思春期という期間は特に重要視されています。子どもたちのこころとからだの成長過程に着目し、健康的な発達・発育のためには何が必要なのかを調べるために、東京ティーンコホートを立ち上げました。

本邦初となる思春期コホート調査

こころとからだを多角的に評価する

コホート調査とは、ある集団を定期的に調査する

東京ティーンコホートでは、思春期の子どもをもことで、疾病や症状の発生に関連する要因を調べる

つ都内の約3000世帯にご協力いただき、これまで8研究手法です。同じ集団を何年にも渡って調査し続年間にわたり調査を行っています。調査の方法は、けることで、周囲を取り巻く環境が個人の身体や精情報収集、環境評価、サンプル調査の３つがありま神におよぼす影響を明らかにすることができます。

す。１つ目は、こころの健康度のアンケート調査、自東京ティーンコホート(Tokyo Teen Cohort study)

宅に訪問しての面接調査、身長・体重の測定など幅

は、子どもたちのこころとからだの成長がどのように広い情報収集です。また、２つ目として養育者から、行われるかを調べるために発足した、本邦初となる養育過程や社会的状況などの子どもを取り巻く環

一般思春期児童を対象とするコホート調査です。

境の評価を実施します。３つ目として、脳のMRIや脳波検査、唾液や尿中のホルモン検査などを行うサ

思春期の成長を科学的に捉える

ブサンプル調査も同時に行い、環境が心身の健康にどのような影響を及ぼすのかを明らかにしようとしています。

思春期はこころとからだが急激に成長する時期として注目されています。一方、これまでに思春科学的調査の結果を政策に活かす期を対象としたコホート調査は少なく、心身の発達や環境から受ける長期的影響については未解明な部分が多くあります。現代の子どもたちがどのよう

東京ティーンコホートで培われた知見は、未来をなストレスにさらされているのか、そしてどう適応担う若者たちに対して、社会がどのように支援できしようとしているのかを調査することで、より健康

るのか、その方策づくりのための科学的資料として的な「大人への道のり」を歩むにはどうしたらよ

役立てられます。今後さらに調査を重ね、思春期

いのか、というこれまで明らかになっていない成の健康を支える方法を解明することで、次の世代長過程の疑問に答えを見出すことができるのです。

の子どもたちへの最良の橋渡しを行うことが可能となるでしょう。

東京ティーンコホートのこれまでの研究成果は、こちらのサイトからご覧いただけます。また、これまでに多くの著名人から本調査に対して応援メッセージをいただいております。

16

東京ティーンコホート ウェブサイトZONE 2 思春期・青年期

映像「東京ティーンコホート」「東京ティーンコホート」プロジェクト紹介
プロジェクト紹介

ZONE 2 思春期・青年期

17

成人期
Adulthood
成人期は人生でもっとも長く、成人してから最期のときまで続きます。身体的には成長・成熟を経て老化・衰弱へと推移していきますが、心理・社会的には生涯をかけて発達し続けるともいえます。個人差が大きいのは言うまでもありませんが、ここではこころの健康という観点から成人期に共通のポイントを取り上げます。

心と体のつながり
成人期には、就労・転職・恋愛・結婚・離婚・出産・算してもうまくいかず、精神・身体・環境が不可分

育児・転居・退職・闘病・死別など、人生上の重要に影響しあっていると捉えてバランスのとれた治療・な出来事に遭遇することになります。ライフイベ

ケアを見つけていく必要があります。

ントと呼ばれるこうした重要な出来事は、人生をまた、こころの変調がもたらす自殺はいずれの方向付けるかけがえのないテーマで、大きな成長

年齢層にもみられます。痛ましいことにわが国のの機会になると同時に、ストレスやトラウマをもたらすものでもあります。避けようがないものも多10 歳から 40 歳までの死因の第１位は自殺によるものです（平成 29 年人口動態調査）。 40 代以降になく、経験しないことも苦悩をもたらすことがあり

るとがんや心臓病などによる病死が増えますが、ます。こうした人生の節目は、精神・身体を問わ自殺が減るわけではありません。

ず変調をきたしやすい時期です。たとえば、統合

ライフサイクルと世代交代失調症では自立に伴う急激な生活の変化が、うつ病では突如降りかかる喪失体験が、発病のきっかけになりえるといわれてきました。

成人期後半は、次世代を育てて世代交代をしてい・ ・ ・ ・

く時期です。ライフサイクルと呼ばれるのは、人生

精神疾患の経過と好発年齢を個々の一生に限定して捉えず、世代を超えて季節のように巡る円環的な営みとして捉えるからです。

精神疾患の多くは思春期以降どの年齢層でも発人生100年時代といわれるようになり、引退や老症しますが、統合失調症・気分障害は 20 ～ 30 歳代後という概念自体が変容しようとしています。いくが好発年齢です。この時期は環境の変化が大きく、つになっても若々しく活動するアクティブシニアと病状が 不安定になったり治療が中断してしまい、

いう生き方が理想的かもしれませんが、その一方再発や入院などを繰り返すこともしばしば です。

で、身体機能の低下や所属する場が狭まることによ親が健在であれば家族の理解も治療経過に影響しる焦りや苦悩を乗り越えた先にも穏やかな心理状ます。中高年になると親の支援は望めなくなり、態があるといわれています。「老年的超越」と呼ばセルフケアや生活のスキルが経過に大きく関係しれる心理状態です。活動や役割、常識から解放さがいてきます。さらに高齢になると多疾病・多障碍をれたあり方で、超高齢者・百寿者の心理発達段階と有するようになり、１つひとつの病気の治療法を足しして注目されています。

18

ZONE 3 成人期

気分障害
Mood Disorders
たかぶ

一時的に憂うつな気分になったり、昂ったりすることは誰にでもありえます。しかし、医学的な診断名としての気分障害はこうした一過性の気分変動ではなく、社会生活に支障が出る程の症状が気分・意欲・思考・行動・
自律神経機能など幅広い領域に持続的に現れるものを指します。

うつ病とは？

双極性障害とは？

うつ病は端的にいえば、生命力のSOS状態です。

双極性障害は、うつ状態と躁状態という対極の子どもから高齢者まで、あらゆる年代、性別、文化病像を示す再発性の病気です。うつ病から診断がを超えて誰でもかかる可能性があります。うつ病

変更されることもあります。実際には躁とうつがにかかると、気分が沈み、ひどい場合は感情がなく交互に現れるとは限らず、両者が混ざり合ったり、なることさえあり、何もする気が起こらず、食欲や急速に入れ替わったり、幻覚や妄想を伴う場合も睡眠もうまくとれず、生きていく自信すら失う状態

あって、活動期の病態は刻々と変化していきます。

が続きます。通常、検査を受けても異常は出ませ躁状態では、エネルギーが満ちあふれて何でもできんが、苦痛の程 度は周囲の理 解を超えています。

るような気分になり、喜怒哀楽が激しく不眠不休

周りの人の励ましや慰め、気分転換などの常識的なでも疲れ知らずになります。衰弱した様子が明らアドバイスが通用せず、かえって裏目に出てしまう

かなうつ状態とちがい、自信に満ちた言動で周囲ときが専門的治療を受ける目安です。

とトラブルになる躁状態は本人も周囲も病状だと認そう

発病には体質・環境・トラウマ・薬物（アルコール

識しにくく、受診と治療の継続が最大のハードルとを含む）
・身体疾患などが影響することがわかってもいえます。人間関係・金銭問題等で今までになおり、多くの場合、孤立・喪失・敗北・消耗といったいトラブルが続いたときは、受診の目安です。

心身の状況が直接の引き金になります。治療の原

双極性障害では心身のエネルギーの安定を保つ

則は心身の休養です。休まらないこころを休めるよ

ことが難しくなるため、急性期を脱した後は、生活うにするのは実際には簡単ではなく、個別の状況を

リズムを安定させる工夫、耐久性を高めるリハビ

踏まえた丁寧なケアが必要です。薬も主に心身をリ、引き金となる原因の振り返りなどを通して時間休める目的で慎重に用います。自身の身に起こっをかけて安定を目指します。重症度によって薬物たことを理解して養生することが先決です。一方で、療法の長期維持が必要な場合もあります。

重度になると、自殺の衝動がおさえられない危険な状態に至ったり、外界の刺激にまったく反応しなく気分障害

なる昏迷状態に至ることもあります。まれではありますが、幻覚や妄想を抱く人もいます。また、こうした重症うつ病や精神病性うつ病は、日常語としてうつ病の憂うつとはかけ離れた状態で、ただちに精神医学的治療が必要になります。

ZONE 3 成人期

双極性障害＊気分障害は、主にうつ病と双極性障害の２つに大別されますが、この２つに入らない病態もあります

19

不安症
Anxiety Disorders
突発性の不安発作や特定の対象や状況に対する強い不安や恐怖が生じ、不安や恐怖を引き起こす場面を避けようとして行動範囲が徐々にせばまり、生活が著しく妨げられてしまう精神疾患です。

成人期によく見られる不安症の種類

さらに自分がうまくできていないと考え、人目を避けるようになります。

10 代前半から発症する方が多いこと◎パニック症（Panic Disorder）

が分かっています。

原因となる身体的な病気がないのに、動悸、息苦
しさ、めまい、冷や汗、吐き気・嘔吐、手足のしびれなどの突然起こる不安発作が繰り返されるのが◎全般不安症（Generalized Anxiety Disorder）

特徴です。自分は大きな病気にかかっていて 死ぬので家族、人間関係、仕事や学業、健康問題など特定はないかと強い恐怖を感じ、の状況に限局されないさまざまな出来事について

救急車で運ばれることもあの過度な不安から、将来生じうる潜在的な危険につりますが、病 院 に到着する

いて考えを巡らせたり、インターネットなどで調べ頃には収まっていて、検査を物をしたりすることに長 時 間を 費 やし、筋 緊 張、しても大きな異常が見つか

不眠、易疲労感、いらいら感などで悩みます。

いひろうかん

りません。

原因と頻度
◎広場恐怖症（Agoraphobia）
パニック発作を何度か経験すると、また発作が起不安症の発症には遺伝の影響も多少ありますが、きるのではないかと不安になり、電車やバス、エレ

それ以上に環境の要因が大きいことが双子研究か

ベーターのなかなどの閉鎖空間、歯科医院、美容院、ら判明しています。日本人は、生涯のうちに何らか

劇場、高速道路などの逃げ場がない状況を特に避の不安症にかかる割合は8%程度と言われています。

けるようになります。パニック症がない人でも広場恐怖症になる人はいるようです。

薬物療法と認知行動療法で治療する◎社交不安症（Social Anxiety Disorder）

不安症に対しては、薬物療法と心理療法の組み

人前で話したり、字を書いたり、食事をしたりす合わせが効果的です。抗うつ薬の選択的セロトニる際に、周囲の人に注目され、自分が変にみられてン再取り込み阻害薬（SSRI）やベンゾジアゼピン系

いるのではないかと意識しすぎてしまいます。その抗不安薬が有効であり、あわせて心理療法の一種のために赤面、どもり、汗、手の震えなどが悪化し、で あ る 認 知 行 動 療 法 を 行 うこと が 一 般 的 で す。

20

ZONE 3 成人期

光トポグラフィー検査（抑うつ状態の鑑別診断補助）
Optical Topography for an Auxiliary Laboratory Test for Differential Diagnosis ofDepressive State2014年４月より、光トポグラフィー検査が「抑うつ状態の鑑別診断補助」として保険適用となり、精神疾患のための臨床検査としての大きな一歩となりました。

光トポグラフィ―検査について

こういった知見をもとに、本検査は「抑うつ状態の鑑別診断補助に使用するもの」として保険適

光トポグラフィー検査では、近赤外光という可視用となりました。ただし、保険適用となっている

光線よりも波長の長い光を頭の表面から大脳皮質

検査は、うつ病として治療されているもので統合に向けて照射し、頭表に返ってきた光を分析する

失調症や双極性障害との鑑別が必要な場合に行うことで脳機能を測定します。この検査は脳画像検ものであり、その他にも検査を行うためのいくつ査の１つですが、ほかの検査と比べて自然な姿勢・かの基準が定められていることから、実際に検査環境で簡便に行うことができることから、精神疾を行う際には、主治医と相談し慎重に検討する必患を有する患者さんでも比較的少ない負担で検査要があります。また、現時点における精神疾患のできる利点があります。

診断の軸となるのは、あくまでも面接による病歴聴取や、患者さん自身によって語られる体験、または周囲からの情報による行動や状態の把握ではあくまでも鑑 別 診 断「補助」と し て の位置づけである点に注意が必要です。

多チャンネル光トポグラフィ―装置（日立メディコ社：ETG-4000）[mM・mm]
+0.4

長さ︶
︵濃度 ×
酸素化ヘモグロビン濃度変化あり、本検査

健常対照群
うつ病群
統合失調症群
双極性障害群

+0.2

0

-0.2
0

10

70

前頭部領域の信号

125（秒）

Takizawa et al., 2014. Figure 3Aを一部改変

うつ病、双極性障害、統合失調症における波形パターンの違い

東大病院精神神経科における「こころの検査入院」

過去の研究から、指示された頭文字で始まる言東大病院精神神経科では、光トポグラフィー検査

葉について口頭でなるべく多く答えるという課題を含む4日間の検査プログラムを行っています。同中（60秒間）の前頭葉領域の反応パターンが、うつプログラムでは、光トポグラフィー検査以外に、短病、双極性障害、統合失調症において異なること

時間の外来診療では難しい病歴の詳細な聴取や、うつ病がわかっており、さらに「うつ病」と「双極性障害・各種の身体検査、心理検査などを集中的に行い、診統合失調症」を、約7 ～ 8割程度で判別できるとい断や治療の見直しや進展に繋げることを目指していう結果が示されています。

ます。 （http://www.h.u-tokyo.ac.jp/patient/depts/kokoro/）

ZONE 3 成人期

21リカバリーセンター
U-Tokyo Hospital Recovery Center
精神疾患をもつ人が、症状や障害が続いていてもその人らしく社会参加し充実した人生を送る「リカバリー」を支援するため、東大病院精神神経科ではうつ病・不安症をもつ方を対象にリカバリーセンターが付設されています。

できることから着実に。
社会参加への橋渡しをするアプローチ

東大病院で野菜を作る

治療は症状改善のみではなく、患者さんが回復しリカバリープログラムでは、身体活動を積極的にたと実感できることを目指す必要があります。そこ取り入れています。なかでも農作業に力を入れておで、東大病院では従来の医学モデルを補完するア

り、限られたスペースながらもキャンパス内で野菜をプローチとして、農作業・身体活動・集団認知行動

育てています。これは、頭で思い悩むことから離れ療法・マインドフルネスなど、心身両面に働きかけて、実際に体を動かして感じる体験的ワークを重る多彩なグループワークを組み合 わせた「リカバ視しているためです。農 作 業のプロはいない分、リーセンター」を立ち上げました。利用する方が受利用者と専門職が一緒に調べながら試行錯誤し、け身の姿勢でサービスを待つのではなく、多職種ス

待つことが必要な野菜作りを経験するプロセスをタッフ（精神科医・臨床心理士・作業療法士・精神大切にしています。丹精こめて育てた野菜は皆で保健福祉士、ピアサポートワーカーなど）と協働し収穫して一緒に調理し、ゆっくり味わいます。

て、プログラム運営に主体的に参加することが特徴です。グループ内でのこうした体験が、不安の克服、意欲の向上、自信の回復につながり、社会参加への橋渡しになることを目指しています。
リカバリーセンター（recovery center）の「r」
、
「e」
、
「c」を
図案化しつつ、回復と農園をイメージした新芽を重ねました。
新緑の緑がイメージカラーです。ワンポイントに配した葉の上のナナホシテントウは、希望や目標を表しています。

◎リカバリープログラムのスケジュール例

13:0 0

月曜午後

水曜午後

木曜午後

◎心身両側面からのアプローチを提供します

ミーティング

ミーティング

ミーティング①集団認知行動療法
利用者が「自身に問題や困難を生じさせる考え方（認知）や行動のパターン」に気づき、認知・行動を変えていく方法を学ぶ。

農作業/運動農作業／調べもの
読書／話し合い マインドフルネス／
14:30 集団認知行動療法 など
ダイアログ
13:15

16:0 0

農作業/運動終了

終了②マインドフルネス
瞑想やヨガなどを行い、「今、ここでの感覚、思考、感情」「今、ここでの感覚、思考、感情」に気づく練習
を通して、を通して、柔軟な心を養うトレーニング。
柔軟な心を養うトレーニング。

終了③ダイアログ
自由な交流を行うためのグループワークで、対話による交流をはかることで参加者同士の関係を深め、それぞれが自分の過去、現在、未来を見つめなおす。

22

ZONE 3 成人期

てんかんEpilepsy
てんかんとは、大脳の神経細胞が過剰に興奮するために脳の症状（てんかん発作）が反復性に起こる、脳の病気です。子どもから高齢者まであらゆる年齢で発症し、およそ100人に1人が患っています。

あるいは先天性の要因など、原因は多岐にわたりてんかん発作の症状

ますが、不明な場合も多いです。
大脳は部位によってそれぞ れ異なる機能をもってんかんの治療ているため、てんかん発作もその興奮が起こった場所によって症状が異なります。ある人は意識を失い、けいれんする発作であり、別の人は一点をてんかんの治療は薬物療法が主体です。現在わが見つめてボーっとしたまま呼びかけに応じなくな

国では、20種類以上の抗てんかん薬を使用することるだけの発作である場合もあります。このようなが可能であり、およそ60％の人の発作がおさまりま個別の症状を特に誘因なく繰り返すのが特徴です。

す。薬でコントロールがつかない発作の場合は外科手術が検討されます。てんかんの原因である場所を

中心溝
補足運動野

運動発作

体性感覚発作

とうちょうようブローカ野（運動性言語中枢）
言語の発語切除する根治外科によって、最終的には70 ～ 80％の

一次感覚野

一次運動野

前頭葉

頭頂葉

眼

顔、手、足の一部のけいれんなど身体の一部のピリピリ感など

こうとうよう

言語

後頭葉

言語

人の発作が抑制されます。

視覚発作

てんかんのある人には、てんかん発作以外にも精ピカピカ感など

視覚に関連

神・身体的合併症や心理社会的問題が伴うことが少

一次視覚野
シルビウス裂
一次聴覚野

自律神経発作腹痛、悪寒、発汗など

側頭葉

なくありません。これらの問題が、ときにはてんかん

ウェルニッケ野（感覚性言語中枢）
言語の理解

発作以上に、てんかんのある人の生活の質（QOL）や精神発作

未視感、既視感、不安感

日常・社会生活に大きな影響を及ぼすことがあります。そのため、単なる発作のコントロールではなく、てんかんの診断「てんかんのある人が、てんかんが理由で制限されることなく、その人らしい充実した人生・生活を送れる

まず、てんかん発作の症状をきちんと評価するのこと」こそが今日のてんかん治療のゴールと考えられが大切です。そのため本人や目撃者から詳しく問診ています。

をして、診断します。さらに脳波や MRIなどの検査◎てんかんの年代別発症率を加えることで診断はより正確なものになります。

万人当たり︶

10

脳卒中や頭部外傷など脳に傷ができた場合、出

3.0

125

2.5
発症率

100

2.0
累積発症率

75
50

1.0

有病率

うつ病

産時の酸素不足、脳の発達障害、脳腫瘍、認知症

1.5

25
0

0

有病率／累積発症率︵％︶

発症率︵人口／てんかんの原因

150

0.5
10

20

30

40 50
年齢

60

70

80

出典：Anderson VE, Hauser WA. Rich SS. Adv Neurol 44:59, 1986

ZONE 4 こころとからだ23

長時間ビデオ脳波モニタリングユニット
Epilepsy Monitoring Unit: EMU
東大病院では、2014年に精神神経科病棟の1個室に長時間ビデオ脳波モニタリングユニット（Epilepsy
Monitoring Unit: EMU）を開設しており、「難治性てんかん」の診断・治療に役立てています。

EMU検査入院の対象の発作症状を詳しく知ることができます。その結果、発作症状に適した抗てんかん薬を選択するこ

てんかん発作や、てんかん発作類似の発作性症とができるようになります。さらに画像検査など状で困っている方が対象になります。長時間ビデを加えることで外科手術の可能性を検討すること

オ脳波検査は、通常の脳波検査と同様に電極を取ができます。
２種類以上の抗てんかん薬で治療を行っていてもり付けて行います。通常数日間連続して記録を行発作が抑制されない場合には、長時間ビデオ脳波

うため、患者さんの理解や協力が必要です。

検査をうけるのが望ましいと考えられます。東大病院では精神神経科以外にも脳神経外科、小児科、

EMU検査入院の目的

そして脳神経内科病棟において、長時間ビデオ脳波検査をうけることができます。

EMU検査の最大の目的は、長時間ビデオ脳波モ◎東大病院精神科病棟EMUの構成

ニタリング中に、患者さんの発作症状を記録し発作症状を解析することです。
解析では、まず発作症状がてんかん発作なのか

ナースコール

発作ボタン性てんかん」と考えられていたうちの約３割が実際にはてんかん以外の原因で類似の症状（心因性非てオーバーテーブル

廊下

否かを調べます。抗てんかん薬が効かない、
「難治

マイク

ビデオ
脳波計

ドア

窓
SpO2 コードんかん性発作や失神など）が起きていることがあります。このような非てんかん性発作には抗てんか

床頭台

付添い用ベッドまたはマットレス

脳波コードん薬は無効であり、原因に応じた治療や支援が必

ビデオカメラ赤外線カメラ要です。発作症状がてんかん発作か否かを診断することは、その後の適切な治療のためにとても重要です。
また、てんかん発作だとしたら、発作は脳のどこで起きていてどのような症状なのかを調べます。医療者は目の前で発作症状を観察することができません。よって、脳波記録をつけたまま発作症状を始
まりから終わりまでビデオ記録することで、各個人
長時間ビデオ脳波検査の画面（スタッフが患者さん役をやっています）

24

ZONE 4 こころとからだ身体疾患の治療をサポートする
リエゾン精神医学
Consultation-Liaison Psychiatry
コンサルテーション・リエゾン精神医学は、1900年ごろより米国ではじまりました。コンサルテーションは、他科からの依頼に応えて専門的な視点から意見を述べること、リエゾンはあらかじめチームを組んで、予防的に関わることを指します。こころと体、患者さんと各医療スタッフをつなげるという意味でフランス語のリエゾン（liaison）という言葉が使われています。

こころと体をつなげる

医療スタッフをつなげる

身体疾患の治療を行っているときに、不安や不眠

医療の場では、医師、看護師、薬剤師、検査技師、などの精神症状がみられる場合があります。たとえ

栄養士、心理職、リハビリテーションスタッフ、ソー

もう」状態となる
ば、高齢者が入院すると「せん妄（※）

シャルワーカーなどがチームを組んで活動していまことがあります。そんな時には、治療が円滑に進す。関係者が集まって患者さんの今後の方向性をむように、リエゾンチームが精神面からのアプロー

話し合うカンファレンスに、リエゾンチームも参加

チを行います。

し、精神科的な視点から治療をバックアップしています。

また、慢性の精神疾患をもつ人が身体疾患で入院する場合には、担当科の医療者が精神疾患の特◎東大病院精神神経科リエゾンチームの主な活動内容

性を踏まえて対応できるよう、あらかじめ助言を行います。
ときには、各科から処方された薬が多くなりすぎて、「せん妄」などの不調につながることがあります。リエゾンチームがかかわることは、こうした「多剤併用」を見直すきっかけにもなっています。
※せん妄は、身体的不調に環境変化などが影響して起こる意識の変調です。

◎身体疾患における精神疾患の重要性（No health without mental health: Lancet, 2007）●1

救命救急センターに入院した自殺未遂者への介入

2

他科入院患者の精神科的評価やスタッフに対する介入

3

補助人工心臓装着重症心不全患者・家族へのサポート

4

移植（心・肝・肺）登録に関する精神医学的評価

5

精神疾患併存患者の出産・周術期管理

6

チーム医療合同カンファレンスへの参加

7

せん妄、向精神薬、禁煙などに関する研修講師

東大病院では2007年よりリエゾン活動が行われており、精神疾患は身体疾患のリスク要因となる

現在は各診療科から１年間におよそ800件の依頼を受けています。

喫煙、肥満、高血圧
うつ病：内分泌、炎症、免疫系への影響●

リエゾン精神医学のこれから

身体疾患は精神疾患を伴いやすい
糖尿病とうつ、心疾患とうつ●

現在のリエゾン活動は、主に入院治療の場で行わ精神疾患の存在は、身体疾患の予後を左右する発見、治療の遅れ
身体疾患の治療が十分に受けられない（精神病、認知症、薬物依存症）
身体疾患治療への自発的取り組み、予防が不十分れていますが、在宅医療の進化に伴い、今後は地域での活動も期待されます。

うつ病

ZONE 4 こころとからだ25

「価値」にもとづく精神医学を目指して
Toward Value-Based Psychiatry
当事者のリカバリー（回復）を実現するためには、それぞれの人の中にあり、生活や人生における行動を、その人らしく固有の方向に突き動かしていくもの、すなわち「価値」を支えることが重要です。

人間は脳と身体をもって生まれ、人生を通じて生活の中で「価値」を形成する

価値はいつどのように個人に固有のものとなるか？

人は身体と脳と精神にもとづいて行動を起こします。日々の生活や人生における行動を、その人らしく固有の方向に突き動かしていくもの（「価値」）
は、どのように形成されていくのでしょうか。

「価値」にもとづく支援の重要性

長期的人生行動をその人らしく能動的に選択するよう突き動かす
駆動因＝価値―「こころの健康社会」の実現のために―
こうした「価値」の 形成・発展について理 解し、当事者の「価値」を中心に支援し、また、人生の行
動を「価値」が突き動かしていることを熟知して支援することが、精神的不調や精神疾患からのリカバリーを支援する上でも重要です。当事者の「価値」を支えることこそが、いわゆる「当事者中心の医療」「ニーズにもとづく支援」といったアプローチ「価値」は、児童期には親子関係を通じて世代間の本質であると考えています。

で伝達されます。思春期には、反抗や葛藤が生じ「価値」にもとづく精神医学の理念は、コミュニると同時に、仲間との関係が重要となり、共有されティーで生活する主体としての１人ひとりを支援する

る「価値」が個人の内面に取り込まれていきます。

上で欠かせないものです。また、個人へのリカバリー

やがて、自分の将来の希望といった、より内発的なに向けた支援を行うための素養をもって初めて、地要素が「価値」の形成に影響を及ぼすようになると域レベルでの精神保健に変化をもたらすことが可能考えられます。こうして、人は「価値」を、社会との「こころの健康社会」の実となります。さらには、相互関係の場である生活（くらし）の中で、人生を現に向けて、精神保健・予防が 溶け込むコミュニ

通じて形成・発展させながら、次第に個人に特有のティーデザインとはなにか、という国レベルでの包主体的なものとしていくのです。

括的なまなざしを得ることにもつながっていくと考えています。

26（参考：APA-TVセクション）

ZONE 5 「価値」にもとづく精神医学こころをあつかう支援者の柱となる3つの基本素養（TICPOC）〜「価値」にもとづく支援の実践〜
TICPOC (Trauma-Informed Care, Co-production, Organizational Change)– Three essential capabilities for Value-Based Practice –東大病院精神神経科では、「価値」にもとづく支援を実践していくためには、精神科医療に携わるスタッフ
が3つの素養（TICPOC）を備えておくことが重要であると考えており、そのような人材の育成にも取り組んでいます。

「価値」にもとづく支援の実践において “Organizational change”：これらの実 現のため重要と考える３つの基本素養（TICPOC） 組織の治療文化を変革できる
当事者のリカバリーを目指してCo-productionを
東大病院精神神経科では、Trauma-informed Care

実践するには、当事者と専門家の関係性をパラダイ（トラウマ・インフォームド・ケア）、Co-production

ムシフトしていく必要があります。そのためには専（コ・プロダクション）、Organizational change（オー門家個人のみならず、組織構造の風土や理念も変ガ ニゼイショナル・チェンジ）という３つ の 素 養

えなえければならないため、組織変革への抵抗が（TICPOC）が「価値」にもとづく精神医学の実践に必然的に生じますが、ここでもピ アサポートワー

繋がると考えています。

カーが変革のための重要な役割を果たします。

“Trauma-informed care”：トラウマ（精神的な傷つき）

東京大学職域・地域架橋型「価値に基づく支援者育成プログラム」に配慮して支援できる

PTSD（心的外傷後ストレス障害）の専門的治療とは別に、「トラウマを熟知したケア」を意味します。

東大病院精神神経科では文部科学省より支援を人はトラウマを経験していることがまれではなく、得て、３つの素養（TICPOC）を備えた人材の育成にその体験が行動や周囲との関係性に影響をおよぼも取り組んでいます。職域や地域を超えて「価値」

すことがあります。すべての精神保健スタッフがこにもとづく支援ができる、指導的人材を全国に輩出のことを熟知して当事者の支援に取り組む必要があすることを目指しています。

ります。

（※詳細はこちら：https://co-production-training.net ）“Co-production”：当事者と共同創造できる◎こころをあつかう支援者の３つの基本素養

TI

専門家とサービス利用者である当事者が、対等な相互作用の中で共にサービスなどを作り上げてCP

OC

ティックポック

いくことを指します。 Co-production の中で「ピ個人・心理アサポートワーカー」が果たす役割は大きく、専門

Trauma-Informed care

Co-Production

Organizational Cange

トラウマを熟知したケア

共同創造

組織変革

家の「専門知」と同等の価値がある「経験知」を活かして、専門家とともにリカバリーに向けた支援を行います。

うつ病

ZONE 5 「価値」にもとづく精神医学

27

社会・地域

共同意思決定：患者と医療者が一緒に治療方針を決める
Shared Decision Making：collaborative process in which both a patient and medical
professionals make a medical decision together.
近年、医療における意思決定において、患者さんのもつ固有の価値観や希望がより重要であるという認識が高まっています。

これまでの診療では、治療方針や投薬をはじめ

ソーシャルワーカー、心理職、作業療法士、薬剤師、とするさまざまなことについて、患者さんの同意

栄養士、ピアサポートワーカーなどの多職種がそれを得ながら主治医が主導して決めていくことが一ぞれの視点からの判断や情報を共有して連携する般的でした。しかし近年では、医療における意思必要があります。

決定において、患者さんの固有の価値観や希望がより重要であるという認識が高まっています。東大病院精神神経科では、患者さんと医療者が一緒に必要な情報を共有し、患者さんの想いや希望に
沿 って共 に 治 療 方 針を 決 め る、
「共 同 意 思 決 定（ SDM：Shared Decision Making ）」を 実 践 していきたいと考えています。
このためには、患者さん自身が「治療にはどんな選択肢があるのか、それによって生活はどう変化するのか」などを理解しやすいように、医療者がより丁寧に説明する必要があります。それと共に、患者さんが生活や人生において、どのようなことを大切に想っていて、医療に何を望んでいるのかを、医療者が 理解することも求められます。
そうしたことを共有し、患者さん自身の価値観や人生観に沿った意思決定を行えるように支援していくことが大切になります。
また、患者さんの価値観や希望を尊重した診療を実現するためには、医師だけではなく、看護師、

28

ZONE 5 「価値」にもとづく精神医学

共同意思決定支援ツール：質問促進パンフレット、
診察サプリ
Tools to Support Shared Decision Making: Question Prompt Sheet, Medical Care Supplement.
共同意思決定のために精神科外来で役に立つ「質問促進パンフレット」と、スマートフォン・タブレット
アプリ「診察サプリ」を紹介します。

どんな治療をするのか、どんな生活をしていく◎質問促進パンフレットのかを、自らの考え方や価値観、人生観に沿って、周りのサポートを受けながら、主体的に意思決定していくことを支援するためのさまざまな工夫やツールのことを、「意思決定支援ツール（ Decisionaid ）」と言います。
がん 医 療 の 領 域 などを 中心に、意 思 決 定 支 援
ツ ー ル の 一 つ で あ る「質 問 促 進 パ ン フ レ ット
（ Question Prompt Sheet ）」が開発され、注目を集めています。東大病院精神神経科では、精神疾患をもつ人が精神科外来で主治医に聞きたいことを聞き、よりよいコミュニケーションを支援するた◎診察サプリ

め の「質問 促 進 パンフレット（ Question Prompt

Sheet ）」を作成しました。多くの患者さんやその支援者の意見を元に、改訂を重ねたものです。
また、さまざまな形で、患者さんと医療者との間のコミュニケーションを促進し、一緒に治療方針を決めていくための「共同意思決定支援ツール」の開発と普及を行うことも大切な役割であると考えています。質問促進パンフレットを元に、スマートフォ
ンやタブレットで使用しやすいように、「診察サプ
スマートフォンで、こちらを読み取ってご利用ください。

リ」というアプリ開発を行いました。新たな質問をIOS版

追加し、ユーザー同士で質問を共有することができ

Android版

ます。
「こたえ」ではなく、他の患者さんはこういうことをきいているという「問い」を共有し、医療者と相談しながら自分なりに「こたえ」を考えてメモ※ご利用の端末やOSのバージョンによって、上手く見ることが出来ない場合もございます。

できるようになっています。ぜひ手に取って、実際の診察の場面でお役立てください。

ZONE 5 「価値」にもとづく精神医学

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体験

質問促進パンフレット・診察サプリ

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ZONE 5 「価値」にもとづく精神医学ピアサポート―似たような困難を有する
当事者が支えあうこと―
Peer Support – Offering and receiving help, based on shared understanding of similar
mental health problems or symptoms –近年、困難の経験を有する当事者同士が支えあうピアサポートが注目され、仕組みが整えられつつあります。
東大病院でも、ピアサポートワーカーの雇用及び教育・養成に取り組んでいます。

精神障害の領域におけるピアサポートの拡がり

スタッフの精神疾患への理解をより深め、日々の実
践や治療に関するインフォームドチョイス（医師から十分な説明を受けたり情報を集めたりした上で、「ピ ア（peer）」とは、「仲間」「対 等 者」などを意

患者さんが方針の選択まで行うこと）の方法など味します。ピアサポートを通じて似たような辛い体の理解も高まります。

験を持つ人同士がその体験を共有することで、互いピアサポートワーカーは「経験の専門家」と言に勇気づけられることや、再び夢や希望を抱くことわれるのに対して、専門職は「知識の専門家」とにつながります。

呼ばれ、等しい価値があります。
専門性の違う者同士が共に力を合わせることを新たなポジション：ピアサポートワーカー 「Co-Production：共 同 創 造」と呼 び、Co-Production
していくことがより良いサービス提供につながって支援の受け手でありまた送り手（スタッフ）でもいきます。さらに、精神保健システム全体や個々のある人で、かつそれを仕事として賃金を得ている

施設の組織変革（Organizational Change）をもた人のことをピアサポートワーカーと呼びます（ピアらし、これまでの精神保健領域の文化や姿勢を幅広

スタッフ、ピアサポーターなど名称は様々です）。

く変えていくと考えられています。

これまでの「支援する人―支援される人」しかな
かった支援の場において、ピアサポートワーカー

精神保健システム全体の変革というのは、新たなポジションといえます。

組織の文化や教育の変化

精神科医療や福祉などの支援の場でピアサポー
トを活かす実践として、退院に向けた支援を受け日々の実践の変化た経験を元に相談に応じたり、院外活動の際の同行や各種プログラムの運営などにかかわったりし

Co-Productionます。

ピアサポートワーカー

ピアサポートワーカーの活躍がもたらす効果
ピアサポートワーカーの働きは、既存の専門職ス
タッフや精神保健システムにも効果をおよぼします。

ZONE 5 「価値」にもとづく精神医学

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専門職

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本企画展の協力者

東京大学医学部附属病院
精神神経科
統合失調症ＡＹＡ世代センター
リカバリーセンター
こころの発達診療部
リハビリテーション部（デイホスピタル）
てんかんセンター

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発行元：健康と医学の博物館
編集：事務室連絡先：〒113 - 0033 東京都文京区本郷7-3 -1 東大病院・南研究棟1F
TEL：03 -5841- 0813

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