環境感染誌

Vol. 37 no. 1, 2022

〈報 告〉

外国人労働者における成人水痘 5 例の疫学的検討
小森幸子 1,2）・赤尾康子 2）・近澤博夫 1,3）・木村浩 4）

Epidemiological Investigation of Adult Varicella in Five Foreign Workers
Sachiko KOMORI1,2）, Yasuko AKAO2）, Hiroo CHIKAZAWA1,3）and Hiroshi KIMURA4）
1）
Infection Control Unit, Kaga Medical Center, 2）Department of Nursing, Kaga Medical Center,3）Department of General Internal Medicine, Kaga Medical Center, 4）Department of Dermatology, Kaga Medical Center（2021 年 3 月 9 日受付・2021 年 11 月 17 日受理）
要旨
2016 年 4 月から 2019 年 5 月に当院で診断された外国人労働者の成人水痘 5 例について報告する．

また同時期に診断した日本人の成人水痘 5 例，すべての水痘および帯状疱疹患者の年代別分布，発症月別分布も疫学的に検討した．外国人水痘患者 5 例はすべてベトナム人であり，平均年齢は 22.6±0.8 歳であった．日本人成人水痘患者 5 例は，平均年齢が 64.6±21.2 歳と年代にばらつきがあった．成人水痘患者を含む水痘患者の総数は 54 例であり，その年代別分布において 10 歳未満の小児が 41 例（75％）と多かった．帯状疱疹患者総数は 73 例であり日本人のみであった．その年代別分布において発症は 70 歳代が最も多く，21 例（28.8％）であった．水痘と帯状疱疹患者の発症月別分布を比較すると，帯状疱疹患者は 2 月と 8 月に多く 1 年を通して発症していたが，水痘患者は夏にはおらず，3〜5 月と 11〜1 月に二峰性のピークを示した．外国人水痘患者が発症した時期は 1月，5 月，11 月であり，日本人の水痘患者が多い時期と一致していた．さらに外国人水痘 5 例のう
ち 4 例は，日本に入国して 3 週間以上経過後に発症しており，入国してから初感染の成人水痘を発症した可能性が高いと考えた．来日する水痘に免疫のない外国人労働者に対して，水痘ワクチン接種の必要性を勧奨することが重要である．
Key words：成人水痘，外国人労働者，疫学的検討

序帯状疱疹や水痘患者に接触する場合，空気感染及び接触

文
水痘・帯状疱疹ウイルス（Varicella zoster virus 以下

感染対策が必要である．
日本における水痘は，主に小児の疾患として毎週小児VZV と略す）は初感染で水痘を発症し，再活性化して１）帯状疱疹を発症する ．その感染経路は，飛沫・飛沫核・科定点医療機関から発症者数が報告されている．2014

接触であり，潜伏期間は 2〜3 週間程度とされている．病年 10 月に弱毒生水痘ワクチン定期接種が導入されると，態生理は初感染後に VZV が脳・脊髄後根神経節に潜伏

翌年から水痘患者数は劇的に減少した２）．過去の大規模感染し，加齢とともに免疫力が低下すると再活性化する．

疫学調査では，季節変動をみると水痘の発症は夏に少な

臨床的には片側の脊髄神経の支配領域（デルマトーム）

く冬に多く，帯状疱疹の発症は夏に多く冬に少ないといに一致した帯状疱疹として発症する．帯状疱疹は，時にういわゆる鏡面関係にあることが報告されている３）．し顔面神経麻痺を伴うラムゼイ・ハント症候群やウイルスかし，その後の継続調査で，水痘ワクチン定期接種導入血症を伴う播種性帯状疱疹に進展する．罹患すると重症後はこの鏡面関係が変化していること，帯状疱疹患者が化が懸念される免疫不全者や妊婦および水痘未感染者は，増加していることが示されている４）．また，国立感染症研究所が 2014 年 9 月から開始した水痘入院症例の全数

1）加賀市医療センター感染管理室，2）
加賀市医療センター看護部，
3）加賀市医療センター総合診療科，4）加賀市医療センター皮膚科調査によると，推定感染源の病型において，帯状疱疹患者が成人における水痘入院例の主要な感染源となってい― 25 ―

環境感染誌

Vol. 37 no. 1, 2022

た５）．今後，水痘罹患に帯状疱疹患者が重要な影響を及に皮疹ができたと皮膚科を受診した．Tzanck テストでぼすことが推察される．

陽性．2 人部屋に 19 歳の同室者がいたため勤務先に隔また，近年我が国では，国際化により外国人労働者や離して経過観察を指導した．症例 6 は半年前にインター留学生が徐々に増加しており，これに伴って東京などのンシップで来日したベトナム国籍の 23 歳女性である．2

大都市だけでなく地方においても外国人労働者の散発的日前から顔面の発疹が出現したと当院の救急外来を受診な成人水痘が報告されるようになった６）．1993 年，日本した．感冒症状あり，抗 VZV IgG 抗体弱陽性，抗 VZV

政府は国際協力を目的として日本に在留する外国人に報IgM 抗体陰性．民間ホテルのサービス業に従事してい酬を伴う技能実習や研修を行う「技能実習制度」を導入た．症例 7 はベトナム国籍の 23 歳女性である．現地でした．2019 年，政府は労働者確保を目的とした外国人看護師をしており語学留学で来日した．体幹四肢に水疱労働者の受け入れをさらに拡大しており，今後も外国人と丘疹あり．Tzanck テストで陽性．肝機能障害と CPK労働者の増加が予測される．今回，石川県南加賀地域の高値にて入院した．その後に飲食店でアルバイトをして中規模基幹病院において，外国人労働者の成人水痘を 3いたこと，診断前日に同じ学校内で水痘が 1 例発生して年間で 5 例経験した．同時期の当院の水痘及び帯状疱疹いたことを確認した．部屋や学年が異なるため接触は無の発症状況も合わせて調査，検討したので報告する．

かったが，共有スペースのある同じ建物内で集団生活を送っていた．症例 10 はベトナム国籍の 23 歳男性である．
鉄工所に勤務しており咽頭痛と耳下リンパ節腫で耳鼻科対象と方法
1．対象と調査期間と皮膚科を受診した．Tzanck テスト陽性で水痘と診断

対象は 2016 年 4 月から 2019 年 5 月までに当院を受診したが，都合が合わないと再診しなかった．

し，水痘または帯状疱疹と診断されたすべての患者であ外国人の成人水痘患者 5 例の平均年齢は 22.6±0.8 歳

る．診断は皮膚科専門医とともに診療録の記載内容を確であり，全例がベトナム国籍であった．5 例は入国後 2認した．水痘，帯状疱疹の診断は 1）臨床症状のみ，ま週間から 7 か月の間に水痘を発症していたが，いずれもたは 2）臨床症状に加えて Tzanck テスト，VZV 抗原

疫学的な関連はなかった．症例 5 と症例 10 の 2 例は技検査，VZVIgM，IgG 力価などの補助検査によって確能実習生として部品製造工場で就労していたが，他の 3定診断したものとした．ラムゼイ・ハント症候群は明ら

例は宿泊業や飲食業のアルバイト，介護関係など不特定かな耳介の皮疹がある場合を対象とし，皮疹のはっきり多数の人に接触する環境にあった．症例 7 のみ重症であしない不完全ハント症候群は今回の調査対象とはしなり入院を要したが，他の症例は 1 週間で隔離解除となりかった．

職場に復帰した．
日本人の成人水痘患者 5 例の平均年齢は 64.6±21.2 歳

2．方 法
電子カルテの診療録をもとに，外国人と日本人の成人であり，そのうち 2 例が高齢者施設に居住する 80 歳代

水痘患者の国籍，年齢，性別，既往歴，基礎疾患，生活であった．症例 1 は 36 歳男性であり日本人の成人水痘環境，職種，臨床検査，周囲の罹患状況，治療，転帰に患者の中で年齢が最も若く，病院に勤務する医療従事者関して調査した．さらにこの時期に当院で水痘および帯であった．症例 2 は悪性腫瘍の既往があり，症例 8 は自状疱疹と診断されたすべての患者の 3 年間の累積総数，己免疫水疱症でステロイドを内服していた．日本人成人

年代別分布，発症月別分布を調査した．

水痘患者のうち 2 例は重症と診断し入院加療を要した．
10 例の成人水痘患者において，ワクチン接種歴や水3．倫理的配慮対象者および関係者に研究の目的と方法，個人の匿名化，資料の保管及び廃棄方法などについて，文書と口頭

痘罹患歴が有りとカルテに記載されていた症例はなかった（表 1）．
次に，2016 年 4 月から 2019 年 5 月までに当院で水痘にて説明し同意を得た．本研究は加賀市医療センター倫理審査委員会で承認を得た（R1-1）．と診断された患者についての年代別分布と発症月別分布の結果を示す（図 1，2）．水痘患者の総数は 54 例であ結果り，年代別分布は 10 歳未満の小児水痘が 41 例と多く，20はじめに，外国人労働者 5 例を含む，成人水痘患者 10歳以上の成人水痘患者は外国人 5 例と日本人 5 例の 10例のまとめを表 1 に示す．症例 4 はベトナム国籍の 24例のみであった（図 1）．発症月別分布では 3〜5 月と歳女性である．慢性期の療養病床を有する病院に介護実11〜1 月に発症のピークがあり二峰性を示した．7 月と習生として来日した．顔面と前胸部に水疱ができたと皮

8 月は水痘患者の発生がなかった．外国人の水痘患者は膚科を受診，Tzanck テストで陽性．介護実習中であっ1 月，5 月，11 月と日本人水痘患者のピークに一致してた．症例 5 はベトナム国籍の 21 歳男性である．機械部発症していた（図 2）．

品製造会社に勤務し始めたが，来日 2 週間目に体幹四肢― 26 ―一方，帯状疱疹と診断された患者は 73 例であり，す23/女89/男52/男23/男7891023/女423/女89/女

3657/男2

21/男36/男

15

年齢/
性別

症例― 27 ―201920192019

201820182018201820172016

20165月

3月

2月

11 月

5月

1月1月

5月

12 月

11 月

発症年月

ベトナム

日本

日本

ベトナム

ベトナム

ベトナム

ベトナム

日本

日本

日本

国籍

7 か月

--

7 か月

6 か月

2 週間

8 か月

--

-

入国から発症までの期間

水疱性類天疱瘡
ステロイド治療中
高血圧症
食道粘膜下腫瘍（平滑筋腫）
無無無無無悪性リンパ腫
完全寛解
高血圧症

無

製造業

高齢者施設
居住
会社員

学生
飲食業のアルバイト

宿泊業

高齢者施設
居住
学生
医療・福祉関係のアルバイト
製造業

無職

医療・福祉関係の職業

生活環境や職種

不明/不明

不明/不明

不明/不明

無/無不明/不明

無/無

無/無

不明/不明

不明/不明

無/不明

水痘ワクチン
接種歴/水痘
罹患歴

外国人労働者を含む成人水痘 10 症例のまとめ

既往歴・基礎疾患

表1

Tzanck テスト陽性

発症 2 日目
IgG2.9
IgM＜0.5
Tzanck テスト陽性
発症 3 日目
IgG17.3IgM12.15
Tzanck テスト陽性
VZV 抗原検査陽性
Tzanck テスト陽性

Tzanck テスト陽性

Tzanck テスト陽性

Tzanck テスト陽性

Tzanck テスト陽性
発症 1 日目
IgG6.1
IgM＜0.8なし

検査

無無無同時発症者
有無無無

無

外来通院
バラシクロビル内服

外来通院
バラシクロビル内服
外来通院
バラシクロビル内服

入院治療
アシクロビル点滴

外来通院
バラシクロビル内服
外来通院
バラシクロビル内服

外来通院
バラシクロビル内服
入院治療
アシクロビル点滴
外来通院
ファムシクロビル内服

入院治療
アシクロビル点滴

無無治療経過/治療薬

周囲の罹患状況

中断

治癒

治癒

治癒

治癒

治癒

治癒

治癒

治癒

治癒

転帰

環境感染誌
Vol. 37 no. 1, 2022

環境感染誌

Vol. 37 no. 1, 2022
ᖺ㱋㝵⣭90ṓ௦
80ṓ௦
70ṓ௦
60ṓ௦
50ṓ௦
40ṓ௦
30ṓ௦20ṓ௦
10ṓ௦

4110ṓᮍ‶45201510500౛

10152025౛

ᖏ≧⑁⑈

እᅜேỈ①

᪥ᮏேỈ①
図152016 年〜 2019 年に当院で診断された水痘と帯状疱疹患者の年代別分布

151050123456789101112 ᭶051015᪥ᮏேỈ①
図2ᖏ≧⑁⑈

እᅜேỈ①

2016 年〜 2019 年に当院で診断された水痘と帯状疱疹患者の発症月別分布

べてが日本人であった．年代別では 70 歳代が 21 例と最考察も多く，80 歳代が 12 例，50 歳代が 10 例，60 歳代が 8

外国人労働者の成人水痘 5 例は，発症年齢が若く基礎例，10 歳未満での発症はなかった（図 1）．さらに発症疾患がない患者であった．また，症例 5 を除く 4 例は，月別分布では 5 月に 3 例，6 月に 4 例と若干少ないもの

日本に入国してから水痘の最長潜伏期間とされる 3 週間の帯状疱疹は年間を通して発症していた（図 2）．

を経過した後に発症しており，かつ当院を受診した水痘患者が多かった時期にも一致して発症していた．各症例― 28 ―

環境感染誌

Vol. 37 no. 1, 2022に疫学的な関連はなく，入国後に地域で水痘に曝露し，の約半数を占めていた．加賀市の老年人口１３）は，2010初感染として発症した可能性が高いと考えられる．

年から 2020 年の 10 年間で 27.9％ から 36.1％ へと 8.2％

加賀市は石川県の南端に位置し，2018 年 12 月の人口７）も上昇しており，高齢者の増加が影響していると考えら

は 67,207 人 であり，少子高齢化が進んだ地方都市のひれる．さらに健康寿命の延長によって自ら受診行動が取とつである．同時期の住民基本台帳による加賀市の外国れる高齢者が増えたことや，高齢者施設などでしっかり人住民登録者数８）は 1,024 人で，2017 年と比較して 104と健康管理されることで，帯状疱疹を発見する機会が増

９）人増加した．国籍 はベトナムが 275 人，中国が 218 人，えたことも要因にあると思われる．

フィリピンが 140 人とベトナム国籍の外国人の割合が最いずれにしても，通年帯状疱疹患者が存在する日本にも多く，外国人労働者の成人水痘が結果的にベトナム人

おいて免疫のない外国人が高齢者施設や医療機関で就労のみになった可能性も否定できないと考える．

することは，水痘罹患の危険性が高いと言える．また，

１０）

Takaya ら は，2012 年 1 月から 2016 年 12 月までの外国人労働者は集団生活を営む場合が多いため，コミュ

5 年間に 22 例の外国人成人水痘患者を診察し，その年ニティや生活の場で感染が拡大し，さらに地域に広がる

齢は 18 歳から 35 歳であり，中央値は 19 歳，国籍はベことが懸念される．

トナムが 11 例，中国が 5 例，その他 6 か国が各 1 例で水痘ワクチンの定期接種が導入されていない国や地域あったと報告した．ベトナム人に発症者が多かった理由

から来日する外国人労働者は，免疫のないまま来日し入は，1）国としてのワクチンの定期接種がないこと，2）

国後に水痘に曝露し感染する危険性があるため，就労前熱帯地域であり水痘初感染の罹患時期が非常に遅いことに水痘に関する知識の普及や水痘ワクチン接種の勧奨がなどを挙げている．1）については，ベトナムでは 1982必要である．

年に麻疹ワクチンが，2016 年に麻疹風疹ワクチンが導入されたが，2018 年の時点で水痘ワクチンは導入されていない．2014 年にベトナム Khanh Hoa 県の 362 個の本論文は 2020 年 2 月に横浜で開催された第 35 回日本環境感染学会総会でポスター発表した（P76-5）．

血清サンプルの麻疹，風疹，水痘の抗体陽性率を調査した報告１１）では，20〜24 歳の麻疹の抗体陽性率は 89％ で利益相反自己申告：申告すべきものなし．

あり，20〜49 歳の風疹の抗体陽性率は 80〜90％ と高値であったが，20〜29 歳の水痘の抗体陽性率は 50％ と著

文

しく低いことが明らかにされている．2）については，タイの 4 か所の地域で若年の水痘抗体陽性率を調査研究した報告１２）があり，熱帯地域の中でも気温の高い地域において，水痘の自然免疫獲得時期が顕著に遅れることを示している．つまり，温帯地域の日本と熱帯地域の東南アジアでは水痘の疫学が異なっており，水痘の抗体を獲得していない成人が日本より比較的多いと推測される．
当院の水痘と帯状疱疹の年代別分布では，水痘は 10歳未満の小児が 41/54 例（75％）と最も多く，小児期に感染することが多い１）疾患であることと矛盾しない結果であった．また帯状疱疹において 50 歳代から増加し 70歳代でピークとなる傾向は，宮崎県での帯状疱疹大規模疫学調査４）結果と同様であった（図 1）．80 歳代で水痘を発症した 2 例は，高齢者施設に居住しているという点が共通していた（表 1）．
次に当院の水痘と帯状疱疹の月別分布を比較したとこ
ろ，水痘では夏に発症がなく春と冬に発症のピークをもつ二峰性を示した．一方帯状疱疹では，季節に関係なく年間を通じて発症していた（図 2）．一般的に帯状疱疹の季節変動について，以前は夏に多く冬に少なかったが，近年は季節性がなくなり通年性へ変化している４）．当院の 3 年間の調査では，10 歳未満を除く各年代で帯状疱疹を発症しているものの，70 歳代以上の発症者が全体― 29 ―

献1）岡崎愛子：水痘・帯状疱疹ウイルス感染症のすべて．全日本病院出版会 Derma 2016; 14-8.
2）国立感染症研究所：水痘ワクチン定期接種化後の水痘発生動向の変化〜感染症発生動向調査より・2019 年第 37 週時
点〜：https://www.niid.go.jp/niid/ja/varicella-m/varicellaidwrs/9159-varicella-20191016.html：2021 年 4 月 11 日現在.
3）Toyama N, Shiraki K, Amano M, Anegawa S, Aoki Y,Chousa N, et al.: Epidemiology of herpes zoster and its relationship to varicella in Japan: A 10-year survey of 48,388
herpes zoster cases in Miyazaki prefecture. J Med Virol
2009; 81: 2053-8.
4）Toyama N, Shiraki K, Miyazaki Dermatologist Society:
Universal varicella vaccination increased the incidence ofherpes zoster in the child-rearing generation as its shortterm effect. J Dermatol Sci 2018; 92(1): 89-96.
5）国立感染症研究所感染症疫学センター：感染症発生動向調
査：水痘入院サーベイランス 2014〜2017 年．国立感染症研
究所病原微生物検出情報 IASR 2018; 39(8): 131-2.
6）山中麻衣，灘吉幸子，竹内宏樹，八坂謙一郎，寺山陽史，三池寿明，他：福岡市・市中病院感染症外来で診断した水痘症例の解析．第 23 回日本渡航医学会学術集会プログラム・抄録集 2019; 13: 92.
7）加賀市統計書 第 2 章人口；02-01 人口の推移（住民基本台帳）： https://www.city.kaga.ishikawa.jp/material/files/gr
oup/115/02̲jinkou.pdf：2021 年 4 月 18 日現在.
8）石川県 国際交流課：平成 30 年度外国人住民数集計結果について：https://www.pref.ishikawa.lg.jp/kisya/h30/documents/0313kokusaikouryu.pdf：2021 年 4 月 18 日現在.
9）石川県/オープンデータカタログ（県政情報・統計）；「統計」分類におけるオープンデータ一覧，市町別・国籍別外
国人住民数：https://www.pref.ishikawa.lg.jp/opendata/ke

環境感染誌

Vol. 37 no. 1, 2022

nsei̲index.html：2021 年 4 月 18 日現在.
10）Takaya S, Kutsuna S, Katanami Y, Yamamoto K, Takeshita N, Hayakawa K, et al.: Varicella in adult foreigners ata referral hospital, central Tokyo, Japan, 2012-2016. Emerg
Infect Dis 2020; 26(1): 114-7.
11）Lee-Yoshimoto M, Huynh KM, Miyano S, Komada K, VienQM, Hachiya M: The IgG seroprevalence survey on measles, rubella, mumps, and varicella among adult in Khanhhoa province, the socialist republic of Viet Nam. 国際保健医療 2019; 34(3): 180.
12）Lolekha S, Tnathiphabha S, Sornchai P, Kosuwan P, SutraS, Warachit B, et al.: Effect of climatic factors and population density on varicella zoster virus epidemiology withina tropical country. Am J Trop Med Hyg 2001; 64: 131-6.
13）石川県県民文化スポーツ部県民交流課統計情報室：石川県の年齢別推計人口〜令和 2 年 10 月 1 日現在〜：toukei.pref.
ishikawa.jp/dl/3799/r02nennreigaiyou.pdf： 2021 年 9 月 1日現在.
〔連絡先：〒922-8522 石川県加賀市作見町リ 36
加賀市医療センター感染管理室 小森幸子
E-mail: kansen@kagacityhp.jp〕

Epidemiological Investigation of Adult Varicella in Five Foreign Workers
Sachiko KOMORI1,2）, Yasuko AKAO2）, Hiroo CHIKAZAWA1,3）and Hiroshi KIMURA4）
1）
Infection Control Unit, Kaga Medical Center, 2）Department of Nursing, Kaga Medical Center,3）Department of General Internal Medicine, Kaga Medical Center, 4）
Department of Dermatology, Kaga Medical Center

Abstract
Herein, we report five cases of adult varicella in foreign workers who were diagnosed at Kaga
Medical Center between April 2016 and May 2019. We conducted epidemiological investigationsof the sample by age distribution and monthly distribution of the onset for the five foreign cases,
five cases of varicella in Japanese adults, and all cases of varicella and herpes zoster diagnosed
during this period. All the five foreign workers who were diagnosed with adult varicella wereVietnamese, and their mean age was 22.6±0.8 years. The mean age of the five Japanese adults
was 64.6±21.2 years, which indicates a wide variation. A total of 54 patients had varicella, ofwhom 41 (75%) were children below 10 years old. Among the patients who had zoster, 73 wereJapanese, and 21 (28.8%) of them were in their 70s. The comparison of the distribution ofvaricella and herpes zoster cases by month of onset revealed that herpes zoster occurred
throughout the year, most commonly in February and August. On the contrary, varicella was
not found to occur during the summer, and it had a bimodal distribution peaking from March to
May and November to January. The cases of adult varicella in foreign workers occurred in January, May, and November, coinciding with the varicella season in Japan. Moreover, four of the foreign workers developed varicella more than 3 weeks after arriving in Japan, indicating that they
were likely exposed to the virus after entering the country. Conclusively, it is important that weenlighten clinicians with regard to the necessity of varicella vaccination for foreign workers who
have no immunity against varicella zoster virus.
Key words: adult varicella, foreign worker, epidemiological study― 30 ―