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あらゆる場で看護の提供が求められる時代
看護実践能力を磨き、地域包括ケアを支えたい

このように看護の提供体制が従来ますが、看護職の数というよりも、た。その第一が『看護基礎教育制の「病院完結型」から「地域完結型」看護職の就業している場所の偏在の度改革の推進』で、最重要課題に据に変わっていく中で、看護の提供の方が大きいのではないでしょうか。

えたのが「看護師基礎教育の 4 年

場は限りなく広がっています。

今後、日本の人口は減少していきま制化」です。この 10 年で大学の看また「医療的ケア児」がクローズす。医療の提供体制にしても、高度護学科が全国に新設され、その数は超高齢社会の進展に伴い、医療における看護の役割は増アップされています。医療的ケア児

急性期、一般急性期、回復期、慢性すでに 250 を超えました。毎年約すばかりだ。一方、地域包括ケアシステムの構築過程で、とは、人工呼吸器や経管栄養といっ期といったこれまでの医療の提供体

５万 5,000 人の新人看護師が誕生

在宅や介護施設における膨大な看護需要が発生し、看護た医療的ケアを日常的に必要として制が機能分化されて、流れが変わろしますが、その３分の１を大卒が占職への人々の期待はかつてない高まりを見せている。そいる子どもたちのことで、厚労省うとしています。医療提供体制が変めるまでになりましたが、まだまだの推計では全国に約１万７,000 人

われば、それに応じて看護職の配置３年制の専門学校卒業者が過半数を（2015 年５月現在）います。こうしの仕方も変わってきます。また、他占めています。患者の多くが高齢者た子どもたちが普通教育を受けるた職種の人々とチームを形成して医で複数疾患を持っている今日、基礎めには、学校でも看護師が必要です。

療・看護にあたろうという動きも活教育が３年間では到底学びきれませ

保育園でも同様です。

発化しています。とりわけ医療提供ん。４師会（医師、歯科医師、薬剤

介護予防や健康づくりへの人々のを地域完結型にすることによって、師、看護師）で、受動喫煙対策や健関心の高まりも、看護の提供の場を看護ニーズが高まる在宅では、医療康日本 21 の支援活動を展開してい東京

広げる大きな要因となっています。

を必要とする人々を多職種が連携、るのですが、他がみな 6 年間教育で福島県立総高齢でかつ独居の人が増えていくに協働して支援を行うという流れが強あるのに対し、看護師は大学で 4 年

つれ、栄養不足で歩けなくなったり、くなっていきます。

です。認定看護師や専門看護師といんな中、日本看護協会の新会長に福井トシ子氏が就任した。３期６年務めた坂本すが氏の後を受けた福井氏は、前執行部で常任理事を務め、中央社会保険医療協議会で専門委員を務めた経験を持つ。新会長の抱負、そして日本看護協会の在宅への対応を聞いた。
●プロフィール ふくい・としこ
1981 年

東京都立北多摩看護専門学校卒業（看護師）。82 年

女子医科大学看護短期大学専攻科修了（助産師）。83 年

合衛生学院保健学科修了（保健師）。同年、東京女子医科大学病院入職。
91 年

杏林大学医学部付属病院入職。師長を経て、03 年

2010 年

看護部長。

日本看護協会常任理事。2017 年６月より現職。経営情報学修士、保健医療学博士。

日本看護協会会長

病院完結から地域完結へ
看護の提供はあらゆる場に

福井トシ子 氏暮らし・尊厳を まもり支える看護』

迎えることが少なくありませんでし（2015 年公表）を実現するべく取た。しかし今後は在宅、サ高住もし──本年 6 月、日本看護協会会長にり組んで参ります。このビジョンに

くは老健、特養といった地域の介護就任されました。まずはご感想をお示された考え方を看護職一人ひとり施設で迎える方が多くなります。在聞かせください。に理解していただくとともに、看護宅やこれらの施設は、病院と違って日本は今、2025 年を見据えた社の現場で具現化していく、目に見え看護の眼が届きにくくなります。例会保障制度改革が進んでいます。特る成果を出していけるように、全力

えば特養は、100 人の入居者に対にこれからの 10 年はまさに変革ので取り組んでいきたいと思います。

して看護師 3 人という配置基準で時で、私たち看護職は、少子・超高齢・就任のあいさつの中で、今後はあす。実態は、加配置されていますが、多死社会における保健・医療・福祉らゆる場で看護の提供が必要になる

それでも利用者のニーズに追いつい体制の再構築という、大変大きな課と強調しました。
「あらゆる場」といていないのが現状ではないでしょう

題に立ち向かっていかねばなりませ

うのは、これからの看護を考えていか。また、在宅医療をカバーしていん。これからの社会に看護がいかにくうえでのキーワードになると思いくためには、訪問看護に従事する看応えていくか、その基本姿勢を示します。これまでは、医療依存度の高護師をさらに増やさねばなりません。

3 ふれあいの輪 187 号

う専門分野に特化した資格はありまえていますが、これらは日頃から看再配置や多職種とのチーム医療で対すが、看護師基礎教育の 4 年制化は護職の眼が届いていれば未然に防げ応していくと考えることが大切だとやはり最重要課題といえます。

ることだと思います。

思います。
チーム医療を推進するリー制度改革のもう一つの柱が、准看1,000 万人を超えたとされる糖尿ダーシップを発揮できる看護職にな護師制度の見直しです。現在、163

病人口に対し、これ以上悪化させなるためには、看護職の質を上げるこ

万人の就業している看護職のうち、いようにするなど、看護の提供が必とが重要です。そのため、質を向上35 万人が准看護師です。准看護師

要になる場面を挙げたらきりがありさせることに全力を注ぎたいと考え養成停止を目指すと同時に、准看護ません。ています。

師の資質向上および進学支援を促進

看護の提供があらゆる場面で求め日本 看 護 協 会 は 平 成 29 年 度にられる時代が来ており、私たちは迅4 つの重点政策（下図）を掲げまししていきたいと思います。

速かつ的確に、それに対応できる看護体制を整備・拡充しなければならないのです。

量を求めることから質の底上げを基礎教育 4 年制化は最重要課題
── 看護の提供の場が限りなく広がる一方で、看護師不足は一向に改善

29

年度 重点政策い人々は、人生の最終段階を病院で看護職が不足しているところは、

平成

いのち・た『看護の将来ビジョン

自宅に引きこもりがちな高齢者が増

1 看護基礎教育制度改革の推進
2 地域包括ケアにおける看護提供体制の構築
3 看護職の労働環境の整備の推進
4 看護職の役割拡大の推進と人材育成の兆しが見えませんが。
確かに看護職の不足感は続いてい

ふれあいの輪 187 号 4

To p I nter viewをテーマとした住民参加型勉強会、護」のサービスを一体化して、一人④地域における看護職のネットワー

他職種を交えた交流会などを、全国ひとりに合わせた柔軟な支援ができク強化

20 ヵ所程度で実施しています。まる看護師を中心としたトータルケア

どれもみな大事ですが、特に最後た、関係する事業者、関係団体と意の事業所です。今後、在宅における中・── 看護の提供の場が増えることは「看護実践能力」というものに焦の看護職のネットワーク強化は、看見交換をし、看護職のネットワーク重度の療養者が増えていくのに対応で、看護師としてのキャリアプラン点をあてています。看護実践能力を護師自身の主体性をもって行動できを作るための設立準備会を発足させしたものです。いまや全国に波及し、の選択肢もまた広がりましたね。

構成するのは、「ニーズをとらえる力」

ること。例えば訪問看護ステーショるなど、より骨太の活動に育てるべ

昨年 10 月時点で全国 179 市町村にンや行政の保健師との連携は非常にく支援しています。

330 事業所を数えます。

重要な意味を持ちます。
地域の基幹病院の看護管理者が、地域に目を向けることも重要です。

看護小規模多機能型居宅介護のサテライト展開を提案

病院の中で働いている看護管理者の医療と介護、病院と在宅をつなぐ看護ネットワークを強化

看護実践能力を強化するために、クリニカルラダーの活用を統的な研修教育内容の検討・提案

か」を自問していただきたいですね。
あらゆる施設や在宅のすべての看護職に共通する能力として、私たちその通りです。看護学校を卒業し「ケアする力」「協働する力」「意思決たら病院勤務というだけではなく、定を支える力」の４つです。またこ

しかし、事業所数は年々増加して訪問看護ステーションや介護施設の４つの力は密接に関連し、どの場いるものの、地域密着型サービスとなどからキャリアを始めることもで面においても発揮されるものです。

して日常生活圏域で利用できるにはきる。新人看護師にいきなり訪問看

この４つの力に磨きをかけることで、まだ遠い状況にあります。そこで来護ができるのかという議論は昔から看護の質を底上げしていけると考えています。

中には、在宅のイメージが十分にわ──日本看護協会は、介護報酬改定年の介護報酬改定に向けて、身近なあって、今も続いています。でも、やっかない人がいるかもしれません。病時などに、厚労省に向け要望・提言

地域での拠点を増やすため、サテラてみたらできましたという事例もあ

そのためにぜひとも活用してほし院経営者の考え方によっても違ってを行っています。その中に、地域包イト事業所の新設を提案しました。

ります。最近は、病院にずっと勤務いのが「看護師のクリニカルラダーくるでしょう。

括ケアに密接な関わりを持つものは話は変わりますが、特に、忘れてしてきたベテラン看護師が 50 歳く（日本看護協会版）」です。クリニカ

ありますか。

ならないのは、保助看法の中に位置らいで退職し、蓄積した看護技術やルラダーとは、看護実践能力を段階

そこで日本 看護 協会では、市町── 在宅に向けた重点政策は、『地村レベルでの看護職間のネットワー「看護小規模多機能型居宅介護」（通づけられた「特定行為に係る看護師経験を地域に活かそうという人も増的に表し、各段階において期待され域包括ケアにおける看護提供体制のク強化の取り組みを３年ほど前から称：看多機）という仕組みを提案し、の研修制度」（平成 27 年 10 月施行）えています。高度急性期で３交代がる能力を示したもので、看護師の能構築』となります。具体的にはどの行っています。

平成 24 年から介護保険で制度化さです。医療ニーズの高い人が安心何歳くらいまでできるのか、なかな力開発・評価システムの一つです。

ような事業が行われるのですか。

「わがまちの看護チーム」としてれています。看多機は「通い」「泊まして在宅で暮らすためには、気管カか厳しいものがあると思いますが、就職してから、自分がどういう勉強

地域の看護職による交流会、認知症り」「訪問看護・リハビリ」「訪問介ニューレの交換をはじめとした特定先々を見据えて自分のキャリアパスを積み重ねて、いつごろまでにどう行為を、医師の手順書にしたがってをイメージし、一人ひとりの看護職いう看護師になっていくか──このできる看護師の育成が急務です。こがどういう人生を歩み、そして終えクリニカルラダーを積極的に活用すのように、日本看護協会は、地域包たいのかという看護職としての職業ることで看護実践能力は向上し、こ括ケアにおいて本来の看護機能を遺人生を納得のいくものとしていただ

れからの看護師に欠かせない、地域憾なく発揮できるよう、制度面を含きたいものです。

包括ケアシステムを支える看護職の都道府県や市町村においては、医療計画・地域医療構想、介護保険事業計画などが策定され、地域包括ケアシステムの構築に向けて関係者の協議が進んでいます。私たち看護職は、これらの計画に対し看護の視点、すなわち「生活」と保健・医療・福祉をつなぐことで、健康な街づくりを支援していくことになります。医療と介護をつなぐとともに、在宅へ移行するための訪問看護サービスの拡充を図るなど、病院と在宅をもつないで療養継続を確保する役割を担います。
そのために私たちは、本年度に次の事業に取り組んでいます。
①在宅・施設等における看護の質の向上と効率化に向けた基盤整備②訪問看護の提供体制の拡充

地域包括ケアにおける看護提供体制の構築
在宅・施設等の長期療養者を支える看護の機能強化
〈実施

内容〉

1 在宅・施設等における看護の質の向上と効率化に向けた基盤整備① 診療報酬・介護報酬改定等に関する政策提言

2 訪問看護の提供体制の拡充① 病院から訪問看護ステーションへの看護師出向システムの周知普及② 介護施設等の看護機能強化に向けた外付け訪問看護サービスの検討・提案

3 在宅・施設等の看護職のための系統的な研修教育内容の検討・提案①「訪問看護入門プログラム」の周知普及② 訪問看護管理者の系統的研修モデルの提案③ 介護施設の看護管理者の系統的研修モデルの提案

4 地域における看護職のネットワーク強化① 高齢者、認知症者を対象とした県協会地区支部等における看護職連携構築事業② 看護機能を有する在宅・居住系サービス事業者協議会（仮称）の設立準備③「訪問看護連絡協議会全国会議」の開催

めた環境の整備に注力しています。

キャリアパスの入り口がどこであれ「最終的に自分はどうありたいの自覚も身につくものと確信しています。

看護実践能力の核として必要な4つの力
4つの力は密接に関連し、どの場においても発揮されるケアの受け手が立ち会う場面（治療、最期の迎え方等）において、その人らしい意思決定を選択ができるための意思決定を支える
支える力

ニーズをとらえる力

協働する力

ケアする力

ケアの受け手を中心に、情報やデータを多職種間で共有し、ケアの方向性を検討、連携するケアの受け手をとらえ、判断し、その人に適した方略を選択する

ケアの実施・評価を行う（PDCAサイクルや看護過程の展開）③在宅・施設等の看護職のための系

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