2025年度 立正大学 社会人対象選抜入学試験／海外帰国生徒対象選抜入学試験／編入学選抜入学試験（様式 A 〜 様式 Ｇ ）注意①黒のボールペンで記入してください。消せるボールペンは使用しないでください。

②Ａ 4 サイズの片面で印刷してください。

③同一の様式が複数枚に渡る場合は左上をホチキス止めしてください。

④入学試験要項「6-3．出願書類（20ページ〜）」および、各様式に記載されている内容を確認してください。

・様式Ａ 社会人対象選抜入学試験

履歴書（1/2〜2/2）

・様式Ｂ 海外帰国生徒対象選抜入学試験

志願者調査書（1/2〜2/2）

・様式Ｃ 社会人対象選抜／海外帰国生徒対象選抜／編入学選抜入学試験
・様式Ｄ 編入学選抜入学試験

経済学部

・様式Ｅ 編入学選抜入学試験

仏教学部・地球環境科学部

課題用紙（1/2〜2/2）

出願資格証明書類 兼 英語免除資格証明書類（表紙）

出願資格確認書（11月試験）兼 英語試験免除申請書（３月試験）（1/1）
・様式Ｆ 編入学選抜入学試験〈外国人留学生用〉経費支弁者および緊急連絡先情報確認書（1/1）
・様式Ｇ 編入学選抜入学試験〈外国人留学生用〉在留資格確認票（1/1）

様式Ａ（ 1 / 2 ）※Ａ4 片面印刷。
1 / 2 ～ 2 / 2 をまとめて左上をホチキス止めしてください。

〈2025年度 立正大学 社会人対象選抜入学試験〉

履

歴書

年月日（西暦）

ふりがな
氏

名（ 男 ･ 女 ）

生年月日
（西暦）

年

月日生 （満歳）

ふりがな
現 住 所

Tel （自宅 ･ 携帯）

〒

志願
先学部

１．学
月

−

−

コース

歴から

２．学
学

−学科

学
年

−

位

年

月まで

歴
事

項

（高等学校から）位（学士より記入）
名取 得 年 月取得大学 ･ 機関論

文

題

目（テーマ）

様式Ａ（ 2 / 2 ）※Ａ4 片面印刷。
1 / 2 ～ 2 / 2 をまとめて左上をホチキス止めしてください。

〈2025年度 立正大学 社会人対象選抜入学試験〉
氏名

３．職

歴職

年月から年月

歴まで

事

項

記 入 欄
出願時の状況について、当てはまる記号を右の記入欄に記入してください。
ａ．経常的な収入（給料、賃金等）を得る仕事に就いている。（※）
ｂ．経常的な収入（給料、賃金等）を得る仕事からすでに退職している。
ｃ．主婦 ･ 主夫
ｄ．いずれにも当てはまらない。
（※）正規 ･ 非正規は問いませんが、学生であることが生活の主である場合はｄを選んでください。

４．免許 ･ 資格

５．実務に関する業績書
実年月日

部 署 名

職

名

務に関す

る業概績

書
要様式Ｂ（ 1 / 2 ）※Ａ4 片面印刷。
1 / 2 ～ 2 / 2 をまとめて左上をホチキス止めしてください。

〈2025年度 立正大学 海外帰国生徒対象選抜入学試験〉

志願者調査書１．志望学部学科（コース） 学部名
２．氏

学科名

（コース）

名（ふりがな）

３．生年月日 （西暦）
４．年

年

齢

月

日生

歳

５．出 生 地６．現 住 所
７．学（〒）

歴学（所校
在名

入学年月（西暦）地）

卒業（修業）
年月
（西暦）

修業年限

年

月

年

月

年

年

月

年

月

年

年

月

年

月

年

年

月

年

月

年

年

月

年

月

年

年

月

年

月

年

年

月年

月

年

※ 国家試験等の統一試験を受けた者はその名称を記入してください。
試

験名受

験地受

験

年

月

様式Ｂ（ 2 / 2 ）※Ａ4 片面印刷。
1 / 2 ～ 2 / 2 をまとめて左上をホチキス止めしてください。

〈2025年度 立正大学 海外帰国生徒対象選抜入学試験〉

８．海外在住歴
国名

在留期

間理由

９．保護者欄
フリガナ
氏
名
住所

本人との関係〒−

TEL（）

10．連絡先（日本在住者に限る）
フリガナ
氏
名
住所

本人との関係〒−TEL（）

上記の通り相違ありません。

（西暦）

年月日

氏名㊞

様式Ｃ（ 1 / 2 ）※Ａ4 片面印刷。
1 / 2 ～ 2 / 2 をまとめて左上をホチキス止めしてください。

〈2025年度 立正大学 社会人対象選抜／海外帰国生徒対象選抜／編入学選抜入学試験〉

課題用紙（表紙）
課題の種類
学部

学科（コース）

社会人対象選抜
海外帰国生徒入学試験
対象選抜入学試験

編入学選抜入学試験
２年次

３年次

法学部

小論文

作文

小論文〈法学〉

データサイエンス学部

小論文

小論文

小論文

環境システム学科

小論文

作文

小論文

地理学科

小論文

作文

小論文

小論文

社会福祉学科

小論文

作文

小論文

小論文＊

子ども教育福祉学科

小論文作文

小論文

地球環境科学部
社会福祉学部

小論文

該当する試験区分の学部学科（コース）に○をつけてください＊教育福祉・社会デザインコースのみ
課題の出題内容は、入学試験要項「５．選考方法（9ページ〜）」を確認してください。

氏名
注意

１．本用紙を上にして左上をホチキス止めしてください。
２．黒のボールペンを使用して手書きで記入してください。消せるボールペンは使用しないでください。
３．入学試験要項「５．選考方法（9ページ〜）」および「6-3．出願書類（20ページ〜）」をよく確認してください。

この課題は受験者本人の自筆にて記入してください。
上記に相違がなければ、署名してください。

（西暦）

年

受験番号※
※は記入しないでください。

月日

署名

評価※

様式Ｃ（ 2 / 2 ）〈2025年度 立正大学 社会人対象選抜／海外帰国生徒対象選抜／編入学選抜入学試験〉※Ａ4 片面印刷。
1 / 2 ～ 2 / 2 をまとめて左上をホチキス止めしてください。

課題用紙
２題以上ある場合や記入欄が不足する場合は必要分をコピーして使用し、氏名は各用紙に必ず記載すること。
（黒のボールペンで記入してください。消せるボールペンは使用しないでください。書き間違えた場合は、修正液等を使用し訂正してください。自筆。横書き。）

論氏

題

名

様式Ｄ（ 1 / 1 ）※Ａ4 片面印刷。
提出書類をまとめて左上をホチキス止めしてください。

〈2025年度 立正大学 編入学選抜入学試験〉

経済学部
出願資格証明書類 兼 英語免除資格証明書類（表紙）コース
経済学コース

・

国際コース

試験日程
・

金融コース

11月試験

・

3 月試験

↑志願先コースと試験日程にそれぞれ○をつけてください。

氏名【提出書類】
本用紙を上にして、下記の提出書類とまとめて左上をホチキス止めしてください。
経済学コース

下記の①②いずれかの書類＊1

国際コース

下記の①②いずれかの書類＊2

金融コース

下記の①②いずれかの書類＊1および③の書類＊2①TOEIC® Listening & Reading Testの公開テストもしくは団体特別受験制度（IPテスト）のスコアを証明する書類（公式認定証やスコアレポート等）のコピー＊3②英検の合格証明書のコピー＊3※合格証明書は和文・英文どちらでも可。
※「合格証書」「Certiﬁcation Card」「個人成績表」は不可。
※従来型英検、英検S‑CBT、英検S‑Interview の全てが利用可。
③日商簿記検定 3 級以上の合格証明書のコピー（金融コースのみ）
＊1
＊2
＊3

11月試験の志願者は必ず提出してください。 3 月試験の志願者は英語試験の免除を希望する者のみ提出してください。
11月試験および 3 月試験の志願者は必ず提出してください。
提出する等級またはスコアの証明書は、2023年 4 月 1 日以降に受験（英検については試験の最終日）し、かつ出願締切日までに提出できるものに限ります。
経済学部 経済学コース・金融コースではTOEIC®（L&R）400点以上もしくは英検準2級以上の場合は、 3 月試験の「英語」を免除します。なお、11月試験では出願資格とし、「英語」の試験は実施いたしません。
経済学部 国際コースでは11月試験および 3 月試験において、TOEIC®（L&R）500点以上もしくは英検 2 級以上を出願資格とし、「英語」の試験は課しません。

様式Ｅ（ 1 / 1 ）※Ａ4 片面印刷。

〈2025年度 立正大学 編入学選抜入学試験〉

仏教学部・地球環境科学部
出願資格確認書（11月試験）兼 英語試験免除申請書（３月試験）
11月試験の志願者は必ず本様式を提出してください。3 月試験の志願者は英語試験の免除を希望する方のみ提出してください。
※出願資格（11月試験）、英語試験免除（ 3 月試験）にならない場合は、志願者宛てに連絡します。

氏名
生年月日（西暦）
国籍

大学・短期大学・専修学校で修得した外国語（英語）科目名および単位数※科目名は成績証明書の表記に合わせて記入してください。
※出願資格（11月試験）、英語試験免除（3月試験）に必要な単位数は合計4単位以上です。

科目名

単位数

科目名

単位数

科目名

単位数

科目名

単位数

様式Ｆ（ 1 / 1 ）〈2025年度 立正大学 編入学選抜入学試験（外国人留学生用）〉※Ａ4 片面印刷。

経費支弁者および緊急連絡先情報確認書
１．志願者情報（Applicant Information）
①志願者

氏名

Name of Applicant

２．経費支弁者（Financial Supporter）※下記②には、①と別の人物を記入してください。志願者本人のアルバイト等による経費支弁を記入することはできません。
In ② below, please enter a diﬀerent person than in ①. (Applicant are not allowed to enter expenses
paid by a part-time job, etc.)②③④⑤⑥

経 費 支 弁 者 氏 名Name of Financial Supporter

志 願 者 と の 関 係

Relationship to Applicant

住Address

所電話番号

支弁

方法

Telephone Number（送金･振込等支弁事実を具体的に書いてください）Method of Payment: Please write
the method of payment in detail,such as bank transfer, etc.

３．緊急連絡先（Emergency Contact Information）※日本国内に居住している方に限ります。
Only residents in Japan are eligible.

⑦⑧⑨⑩⑪

緊 急 連 絡 先 氏 名Name of Emergency Contact Person

志 願 者 と の 関 係

Relationship to Applicant

住電Address

話番所号

Telephone Number

メ ー ル ア ド レ ス
E-mail Address様式Ｇ（ 1 / 1 ）※Ａ4 片面印刷。

〈2025年度 立正大学 編入学選抜入学試験（外国人留学生用）〉

在留資格確認票
氏名「在留資格確認票」は、入学後の在留資格について意思表示をしていただくことを目的とした書類です。下記の説明をよく理解した上で、入学後の在留資格の意思表示を行ってください。

１、立正大学では入学後、留学生を対象とする学費の減免 ･ 奨学金給付などについて、在留資格が「留学」でない場合には、応募資格対象者となりません。
２、上記理由により、特別な理由がない限りは在留資格を「留学」としていただいております。

入学後の在留資格について、該当する方に○をつけてください。

① 在留資格を「留学」にします。
※特別な理由がない限り、必ずこちらに○をつけてください。

在留資格を「留学」にしません。

② 理由：（例：在留資格が「永住」のため）

受付担当

受 付 日

※記入しないでください。

※記入しないでください。

月日