YAKUGAKU ZASSHI 133(3) 331―336 (2013)  2013 The Pharmaceutical Society of Japan331―Review―

社会構造の変化と今後の薬剤師のあるべき姿狭間研至

The Novel Image of Pharmacist of a Super-aged Society in Japan
Kenji Hazama
Pharmedico, Co., Ltd.; 195 Tenjinbashi, Kita-ku, Osaka 5300041, Japan.
(Received July 31, 2012)
The percentage of the population over age 65 in Japan was greater than 23％ in 2010. Therefore, Japan is theworld's ˆrst ``super-aged society'', and our country needs a new regional health care system. Our medical systems face
many challenges, such as this increase in elderly population with chronic diseases, maintenance of universal health insurance and free access to hospitals, and expensive health care costs. It is not easy to change the current health care system
without a su‹cient number of doctors. On the other hand, Japan's curriculum in pharmaceutical education has been expanded to six years to establish a new profession of pharmacist. Rapid progress in the market of pharmacies in accepting
prescriptions since 1974 has caused pharmacists to primarily act as ``technicians''. But this is not the best way to solve
the serious problems of Japanese medical systems. I want to present the image of a next-generation pharmacist (Pharmacist 3.0), to be involved in the idea of collaborative drug therapy management (CDTM) in this article. The total optimization of our medical supply system with all medical and pharmaceutical specialists is necessary in Japan.
Key words―Pharmacist 3.0; collaborative drug therapy management (CDTM); vital sign; physical assessment

はじめに需した処方箋（処方オーダー）を的確に鑑査し，迅

わが国の高齢化率は 23 ％を超え，世界初の「超速・正確に調剤したのち，患者にわかり易い服薬指高齢社会」へと突入しているが，今後，団塊の世代導とともにお薬をお渡しして，一連の行動と思考のが後期高齢者になる 2025 年に向けてわが国は新し内容を薬歴に記載する」（ Fig. 1 ）という業務の質い地域医療システムを構築していく必要に迫られて的向上に力が注がれてきた．しかし，少子超高齢社いる．一方，高齢者人口・慢性疾患の増加，国民皆会の地域医療システムの中で薬局が医療提供施設と保険制度とフリーアクセスの堅持，かつ医療費適正して機能するためにはこのパラダイムからの脱却が化という互いに相反する事柄のバランスをとるため必要である．には，現在の医療制度についての型通りの改革では

本稿では，医師及び薬局経営者，そして薬学教容易ではない．とくに地域医療現場での医師不足と育・生涯教育に係わる立場から， 21 世紀にふさわいう問題については，医師の偏在だけでなく絶対的な不足もあるとされるが，その解決策の 1 つとして多職種協働によるチーム医療の推進が挙げられている．
その一方で，薬剤師の教育課程が 6 年制に移行し，新たな薬剤師職能の確立が求められている．
1974 年以後の医薬分業の急速な進展のなかで，「応The author declares no con‰ict of interest.
ファルメディコ株式会社（〒5300041 大阪市北区天神橋 1953F）
e-mail: mdhazama＠gmail.com
本総説は，日本薬学会第 132 年会シンポジウム S30 で発表したものを中心に記述したものである．

Fig. 1.

The Complete Task of Pharmacists

Many pharmacists think their tasks begin with checking a prescription
and end with recording the facts of dispensing it. This is not natural for othermedical professionals, because they have responsibility after prescribing atreatment for patients. Pharmacists, too, should maintain their interest in
their patients after giving medicine, both at pharmacies and in hospitals.

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しい次世代型薬剤師（＝薬剤師 3.0）のあるべき姿

あえて語りたい「べき論」

について，共同薬物治療管理（ collaborative drugこういう，いわば混迷の時代には，あえて「べきtherapy management; CDTM)1)の概念も踏まえて考論」を語っていくのがよいのではないだろうか．す察してみたい．

なわち，今，日本の薬剤師は，「薬」業界は，そし「薬」の業界に漂う閉塞感て日本の医療や日本という国，さらに世界はどうあ

現在，「薬」にまつわる業界では様々な閉塞感がるべきかということを，医療という現場にどっぷり存在する．
薬学部では 6 年制が開始されたことによる，医学と身をおくからこそ見えてくる視点から語るべきではないかというのが私の考えである．

部や看護学部など医療系の他学部との兼ね合いや，この「べき論」は，医療に限らず様々な業界で語新設薬学部の増加も相まっての定員確保の困難さられることが多いが，その際には現在，過去，未来と，他の学部も共通の問題を抱えるにせよ，学生のを俯瞰していくことが重要である．過去の位置づけ

基礎的学力の低下を危惧する声もしばしば耳にする．

は，ある程度論理的に可能であるが，これからのあまた，薬局では分業率の到達点が視野に入り始るべき像の基本となる未来予測は，意外に難しい．

め，成長率は頭打ちとなり，「医療機関の近隣に出例えば， 21 世紀にはヒト型ロボットが町を闊歩店し，多数の処方箋を応需する」ことを目的とした

し，都市にはチューブ状のルートが張り巡らされそビジネスは成熟期に入っている．薬剤師不足も相まの中を無数の浮遊型の乗り物が行き来するといったって，今後，トップシェアが 1520％，売上高 1 兆サイエンスフィクションの予測は，フィクションで円に達する企業が醸成されていくのではないかといありそれでよいと言えばよいが，なかなか容易ではう予想もある中で，中小の薬局チェーン，個人経営ないことを，私たちは実感している．の薬局がどのような方向性を持つべきか，不透明だと感じる方も多い．

しかし，医療における基本的な未来予測は大きく様相が異なる．医療技術の進歩や，社会保険制度の病院では，分業率の上昇に伴い，外来患者の調剤変革など，多くの外部要因に影響を受ける部分は別

業務は軽減傾向にあるものの院内・外来の化学療法として，人口構造という何よりも堅いデータが，今への主体的な参画，治験業務やジェネリック医薬品後の数十年のあり方の基本として，ほぼ来るべき未への対応など院内の様々な業務に加え，いよいよ本来として提示されている．

格化した薬剤師の病棟常駐に向けた取り組みを迫らあわせて，昨今の病理・病態学の進歩によって，れる中，方向性が不明瞭に感じられている方もいる

がんを含めた多くの生活習慣病の発病メカニズムがようである．

明らかにされ，それらの危険因子や抑制因子の解明

また，医療費適正化のかけ声の下，薬価は下がりもすすんでいる．

続けており，医薬品卸という立ち位置も変貌が迫ら

また，医療という分野で考えれば，医療系国家資れる中，経営統合が急速に進み，価格や物流での差格者の養成は，文部科学省や厚生労働省で綿密に計異を出すことは難しくなっている．

画されており，医学部や薬学部の数，定員に加えさらには，製薬会社にとっても，薬価引き下げだて，過去数十年のデータがある国家試験の合格率，けでなく，先発メーカーにとってはジェネリック推その後の就労率などから，今後の需給予測について進の政策が，ジェネリックメーカーにとっては，先もある程度信頼性のある統計が発表されている．

発メーカーのエスタブリッシュ薬としての参入が，そして，日本の製薬メーカー全体にとっては，グローバル化の波が，それぞれ大きな影響を及ぼしている．
まさに，薬を学ぶ，創る，売る，流通させる，使うという分野において，残念ながら，今後の明るい展望が開けているとは言い難い．

狭間研至

医師・医学博士．ファルメディコ株式
会社代表取締役社長．日本在宅薬学会
理 事 長 ． 1995 年 大 阪 大 学 医 学 部 卒 業
後，同附属病院研修医（第一外科）．
1996 年大阪府立病院消化器一般外科．
1998 年宝塚市立病院呼吸器外科． 2000
年大阪大学大学院医学系研究科臓器制御外科． 2004 年同修了後，現職．現在に至る．

No. 3さらには，社会保障サービスとしての医療を考え333

医師の処方のゆらぎたときに，それらの維持・向上に伴う費用について要介護高齢者が独居で過ごさざるを得ない状況でも，国家予算及び，その中から医療費に割り当て可は，服薬コンプライアンスは当然のことながら低下能な比率など，比較的堅い数字があり，現状はそれする．その結果，大量の残薬が発見されたり，誤っらのトレンドをフォローするような形で並んでいる．

た用法・用量で医薬品が使用されたりといったケー

このように考えると，どのような方を対象に，どスが発生している．薬剤師の主体的・積極的な在宅のようなメンバー構成で，どの程度の費用をかけて医療への介入によって，残薬が減少する場合の経済行うかという予測がある程度可能な業界が，医療業的インパクトは決して小さくないが，私は，本質は界ではないだろうか．

もう少し別のところにあると考えている．

要介護高齢者の在宅での薬物治療

すなわち，服薬コンプライアンスが低下している

私は，わが国の文化や消費を形作ってきた団塊のということは，医師が意図した薬物治療がきちんと世代が後期高齢者にシフトする 2025 年に向けての行われていないということである．しかも，急性疾医療業界のトレンドは，このような社会的な背景を患ではなく慢性疾患の慢性期にある方がほとんどのもとに読み解くことが可能ではないかと考えている．

要介護高齢者の薬物治療において，医師は定期的

2025 年には年間 160 万人が亡くなる「多死時代」に，場合によっては，計画的訪問診療の契約を結んが到来するが，その頃の療養型病床，介護老人保健で患者の診察を行う．その際には，前回処方した医施設，介護老人福祉施設の定員数を考えれば，多く薬品が，完璧とは言わずともおおむね処方箋に記載

は在宅か，近年急速に制度の整備がすすんでいる

した通りに使用されたものとして診察するが，服薬サービス付き高齢者住宅など在宅に準ずる施設なコンプライアンスの低下は医師にとっては診察する

ど，患者・利用者の状況に応じた医療・介護サービ際の前提条件が崩れていることになる．

スが外付けされた生活の場で亡くなる時代にシフトしていく．

例えば，降圧剤や血糖降下薬がきちんと服用されないことを知らずに，医師が患者を診察すれば，血また，疾病構造についても，メタボリックシンド

圧や血糖のコントロールが不十分と判断し，新たなロームの広がりや依然として高めで推移している喫投薬を行う可能性が高い．もちろん，このような現煙率を考えると，今後 15 年は動脈硬化によって引象は，一般の外来診療においても従来から存在したき起こされる心疾患，脳血管疾患，腎疾患などが増はずだが，要介護高齢者の在宅での薬物治療におい加するとともに，喫煙が大きな危険因子となるがんては，これらの問題点は極めて大きくなる．

や chronic obstructive pulmonary disease（COPD ;さらに，従来の青年期・壮年期の患者と異なり，慢性閉塞性肺疾患）も増えていくことが予想され既往歴や併用薬，肝腎機能のばらつきや嚥下機能のる．その一方では，救急や急性期医療は，医療機器低下など，患者の状態が大きく異なるため，添付文

や医療技術，治療学の進歩に支えられた治療成績は

書通りの用法・用量では薬物が至適血中濃度に留ま向上していくが，このことは，心疾患や脳血管疾患らない可能性が大きくなる．

で致命的な状況に陥った場合も，幸いにして一命をすなわち，医師が処方内容を決断する前提条件が取り留めることができるということになる．これ

ゆらぎ，さらに，その用法・用量の妥当性がゆらいは，もちろんすばらしいことだが，見方を変えるでいるケースが，今現在でも少なからず存在し，そと，重篤な合併症・後遺症を有しながら長期にわたれが，今後 15 年にわたって，増加しつづけるのでる医療・介護のサポートが必要な状態になる患者がはないかと考えている．

増加していくということにもなる．

薬剤師のある「べき」姿

このように考えると，今後 15 年の間に，わが国

さて，このような医療における問題点と今後の予での医療の現場は「要介護高齢者の在宅での薬物治測が明らかになってくると，薬剤師のあるべき姿が療」が多く求められていくと考えられ，実際に，現浮き彫りになってくる．

在その端緒は開かれつつある．

わが国の医療の現場の多くで直面する，「要介護高齢者の在宅での薬物治療」という問題について，

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情報を，自分以外の医師や他の医療従事者と共有できるようにしておくことは，医療の質的向上に極めて重要な役割を持つはずである．
つまり，チーム医療の一員としての薬剤師も，前回自分が予測した未来が本当に到達しているかどうかをチェックするために，薬学的専門性を存分に発Fig. 2. Medical Topics of Concern in Japan's Super-aged
SocietyMajor medical topics of concern in Japan, which has transitioned into asuper-aged society, include not only the delivery of drugs and support forpatients taking drugs accurately, but also the optimization of medication forindividuals.

揮して患者の状態をアセスメントするべきであり，医師と同じように薬歴という医療記録を記載した後も，患者とともに併走し，業務がスパイラルで回っていくような立ち位置へとシフトすべきだと私は考えている．そして，このことは奇しくも，平成 23
年秋発行の調剤指針（第十三改訂）の冒頭に示され薬剤師はなにをするべきか．当然，従来の流れで調た「調剤の概念」において「薬物療法を患者に対し剤したお薬を適切に配薬し，効果的な服薬支援を行て個別最適化を行い実施すること」「薬剤を交付しうことが必要になる．しかし，これを薬剤師業務のた後も，その後の経過の観察や結果の確認を行い，メインと考えると行き詰まる．薬剤師はそのことを薬物療法の評価と問題点を把握し，医師や患者にそ俯瞰，指示しながら，自らは，患者毎の個別化のたの内容を伝達する」と明記されたイメージにほかなめにその専門性を発揮し，医薬品の適正使用，医療らない．すなわち，調剤とは，まさに，時代は，薬安全の確保に全力を注ぐべきである（Fig. 2）．

剤師がそうある「べき」と方向性を示しているのでこのことは，薬剤師法第一条に示された「国民の健康な生活を確保する」という目的，医療法に示された「医療従事者」としての薬剤師の姿とも合致する．

はないだろうか．
手段としてのバイタルサイン
この数年，私も取り組んできた薬剤師にとってのバイタルサイン，フィジカルアセスメント2)は，こそして，このような変化を生み出すためには，薬のような薬剤師の「べき論」の文脈で考えると，単剤師の仕事を今一度，とらえ直す必要があるだろう．

なる手段でしかないということに気がつくし，さらすなわち，医師からの処方箋や処方オーダーを応には，あるべき薬剤師像を具現化・実践するには，需した後，適切な処方箋鑑査を行い，迅速・正確に不可欠のツールであることも腑に落ちて頂けるので調剤した後，的確な服薬指導とともに患者に薬剤をはないだろうか．

渡し，それら一連の事実を薬剤師によるアセスメン

ボディタッチや血圧測定などの法的意義についてトとともに薬歴に記載するという，これを打破するは，もはやその是非を語るフェーズは過ぎている

ヒントは，当該患者に対する薬剤師の業務を，薬歴が，地域医療や薬剤師職能における意義について管理で終わらせないというところにあるのではない

は，まだまだ理解が進んでいない．むしろ，知ればかと私は考えている．

知るほど，薬剤師にとっては不要ではないかという例えば，私も医師としてカルテを記載するが，そこに書くのは，患者の状態や自分が行った診察や処疑念が高まるだけという傾向すらあるし，その論理的背景も理解できる．

置の内容だけではない．それはむしろ事実としてのしかし，それは，薬剤師としてのある「べき」姿メモ程度であり，重要なのは，今後どのようなことを薬剤師のみの文脈で考えているからではないかとが予想されそれに対して，どのような治療計画を持感じられる．前述してきたこれからの地域医療のあって臨むのかという未来への予測である．

り方，今後のわが国の社会保障のあり方まで広げて診察時には，前回のカルテの内容をチェックし，考えてみるとバイタルサインの手技や知識は，あく自らがたてた今後の予測と，今現在の患者の状態，までも薬剤師が患者の状態をアセスメントするため治療行為の成果が合致しているかどうかをチェックの手段である．それが有効に活用できれば，医療薬するし，チーム医療を進めていく中では，これらの学・医薬品情報学の知識を合わせて患者の状態を評No. 3335価できる（＝フィジカルアセスメント）．さらに，ばと思い活動を進めてきたが，それは，決して「薬」フィジカルアセスメントができれば，薬剤師として業界の閉塞感の打破や，薬剤師の社会的地位や認知医薬品の適正使用，医療安全の確保の観点から，薬度の向上を目的としていたわけではない．結果的に剤師がチーム医療の plan-do-check-act cycle (PDCA）

そうなればいいと感じるし，そうなるだろうが，根サイクルに入っていくことができるが，それは，結底にあるのは，本稿で述べてきたようなわが国の医果的に共同薬物治療管理（ CDTM ）と呼ばれるも療に横たわる大きな問題を何とかしたいという思いのになるだろう．

である．

昨今のこれらのテーマに関する混乱は，医療全体

これから 15 年，わが国の医療は大変な状況に直から俯瞰した薬剤師の「べき論」が語られることな面する確率は極めて高い．そのときに，薬剤師の働く，これらの手技や行為や概念そのものが目的化しき方が大きく変わり，中でも医師との関係が「医師ていることにあるのではないかと感じている．

が処方し，薬剤師が調剤する」というものを越えてバイタルサインもフィジカルアセスメントも，共「共同薬物治療管理」ともいうべき新しい連携を組

同薬物治療管理も，この国で薬剤師が果たすべき役

むことができれば，日本の医療はもっとすばらしい割を考えていったときに，必要となるツールでありものとなるだろうし，そのことへの確信は，この数手段であり，すべての目的は「国民の健康な生活を年の薬剤師との協働の中で医師として固まってきた．

確保する」という医師法，薬剤師法第一条に共通す

このような薬剤師のあり方の変化は，薬学部の教るものに収斂するはずである．

育のあり方を変え，薬局のビジネスモデルを第 3 世

おわりに代の薬局（＝薬局 3.0)3)へと変え，病院の収益構造薬剤師が持ってきた従来の仕事の概念では，今後を変え，ひいては，医薬品の開発・販売・流通のモ勃興するわが国の地域医療ニーズに応えることがでデルを変え，冒頭に述べたような「薬」業界の持つきないし，その結果が，今の「薬」業界が感じる様閉塞感の払拭へとつながっていくのではないかと感々な閉塞感ではないかと考えている．

じている．

私自身は，「薬」業界のパラダイムシフトが，近さらに，もう少し話を広げれば，世界で最初に超い将来起こると考え，その一端を担うことができれ高齢社会というカテゴリーに突入し，世界最高長寿Fig. 3.

Trends in the Population Rate of the Elderly

Japan is the ˆrst country to enter into a super-aged society in the world. In the next two or three decades, China, Korea, and many of the European countries
will confront the same problem Japan is facing now.

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を，対 GDP 比では OECD 平均以下の医療費を投つが「薬学教育 6 年制」への移行に伴う薬剤師のあ入するだけで達成しているわが国の「多職種連携・り方の大きな変化であるということを強調し，本稿情報共有型」の地域医療モデルは，今後，高齢化率を終えたい．の上昇が本格化する諸外国にとっては，高い国際競REFERENCES争力を持つものとなるはずである（ Fig. 3 ）．すな
わち，日本にとってこれから取り組もうとしている

1)

新しい地域医療モデルの構築は，立国のための重要かつ有効な方策であるだけでなく，広く世界に貢献していくためにも大きな意義を持つ．
このような高い視点から，わが国の医療の現状や課題を俯瞰したときに，今後の地域医療の進むべき方向は明確に見えるはずであるが，その原動力の一

2)
3)

Hazama K., Yakugaku Zasshi, 132, 17
20(2012).
Hazama K., Iyaku no Mon, 48, 198
201
(2008).
Hazama K., ``Pharmacy 3.0,'' YAKUJI142.
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