特集

内村：アルコール依存症に関連する睡眠障害

787

特集 精神障害が併存するアルコール依存症の病態と治療

アルコール依存症に関連する睡眠障害
内村 直尚

アルコールの睡眠に対する影響は，入眠は促すものの常用すると肝臓で 3〜4時間で代謝された後に中途覚醒，熟眠障害や早朝覚醒を生じるなど覚醒作用が認められる．また，ベンゾジアゼ
ピン（BZ）系睡眠薬と比しても，耐性や依存性はアルコールの方が強い．しかし，日本人は不眠が生じた時には BZ 系睡眠薬よりもアルコールで対処する頻度が高く，それがアルコール依存症や二次性うつ病の誘因になることも少なくない．
アルコール依存症に伴う睡眠障害としては不眠，悪夢，多夢，過眠，昼夜逆転（リズム障害），睡眠時無呼吸など様々な症状が生じやすい．また，断酒後は強度の不眠あるいは振戦せん妄がみられる．一般的に断酒後も半年〜数年は不眠が継続する．
アルコール依存症の睡眠構築の特徴としては，深睡眠が減少し，一方，浅睡眠が増加し，レム睡眠潜時の短縮，出現分布の前半への移動など睡眠・覚醒リズム（生体リズム）の異常がみられる．このような睡眠構築の特徴は内因性うつ病と類似しており，共通した生物学的背景の存在が推察される．
索引用語：アルコール依存症，アルコール，睡眠障害，振戦せん妄，断酒．は じ め にアルコールには中枢神経抑制作用があり，適量を増悪させるなどの様々な睡眠の問題を起こしうる．の飲酒は入眠を促進し，主観的な熟眠感を増す．
そのためにアルコールは古くから睡眠薬としてよ．急性飲酒の健康人の睡眠に及ぼす影響

く用いられてきた．このことは今日でも変わりは通常の飲酒量に相当する体重 1Kg あたり 1gないが，それはアルコールが容易に手に入るとい前後のアルコールを就寝前に投与して，終夜睡眠うだけではなく，睡眠薬を危険な薬とみなしていポリグラフ記録によって，アルコールの夜間睡眠る者が多いという理由にもよるであろう．しかし，に及ぼす影響を検討すると，以下のような変化が皮肉なことに不眠の解消を目的に用いていたアル認められることが知られているコールが不眠の原因になっていることがある．特関しては，睡眠の後半では覚醒が増加するために，にアルコール依存症に進展した例では，離脱期に睡眠時間は減少傾向を生じる．睡眠の質について著しい不眠を伴い，重篤な精神身体症状さえ出現

は，REM 睡眠は前半で減少するが，後半で代償する．離脱を脱し，たとえその後断酒を続けるこ的に増加することがある．量を増やすと一夜を通とができても，長年にわたって不眠に悩まされてして減少し，アルコールは REM 睡眠に対して抑いる者が少なくない．こうしたアルコール関連の制的に作用する．しかし，1週間も連続してアル不眠の発現は決して珍しいことではないばかりか，

コールを投与すると，REM 睡眠抑制効果は次第

常用飲酒は睡眠時無呼吸症候群や睡眠時異常行動に減じていき，投与を中止すると元の水準以上に

著者所属：久留米大学医学部神経精神医学講座．睡眠の量に

精神経誌（2010）112 巻 8 号788

表 1 アルコールと睡眠薬⎜⎜睡眠に対するアルコールと睡眠薬の影響⎜⎜
寝つき中途覚醒

深睡眠耐性依存性

REM 睡眠アルコール（寝酒）

○××××

抑制

最近の睡眠薬○○○○○±表 2 慢性アルコール依存症者の睡眠ポリグラフ検査所見：健常者との比報告者

対象数

断酒期間

REM 睡眠出現率

徐波睡眠出現率

覚醒時間

離脱早期の睡眠Gross ら，1966
Greenberg ら，19674
140〜4日0日

↑↑

↓
→↑
↑

1017126
11
31

1〜2年
3週以上
24日
8日〜4月
17日

→
↑
→――

↓
↓
→
↓
↓

→→―
↑
↑

断酒継続時の睡眠
Adamson ら，1972
Lester ら，1973
Snyder ら，1984
Gillin ら，1986
Gillin ら，1991

半数は REM 潜時が 45分と短縮，第１ REM 期密度の増加

反跳性に増加する．徐波睡眠（段階 3＋4）に対呼吸エピソードの頻度，持続を悪化する ので注しては，用量依存的に増加するという報告が多い．

意が必要である．

．常用飲酒者の睡眠に見られる変化．アルコール離脱時の睡眠障害

同じ量の飲酒を続けていくうちにアルコールのアルコール依存症者が飲酒を止めると，その直睡眠作用に耐性が生じ，主観的な睡眠感が変わっ後から入眠困難や多夢に悩まされることが多い．ていく．次第に寝つきが悪くなり，しかも起床時振戦せん妄に移行した場合は，意識障害・幻覚をの回復感を伴わなくなり，悪夢や多夢が加わり夜主とした特有な精神症状や発汗・振戦などの自律間の覚醒が増加し，不眠を自覚するようになる．

神経症状を伴ったひどい不眠，時には完全な不眠

不眠を解消するためには飲酒量を増やさねばならが続く．2〜3日，稀には 1週間以上続いた振戦なくなり，それがアルコール依存症へと発展してせん妄は，行動的に長く深い終末睡眠をもって終いく理由の一つになっている．そのため不眠の時了することがある．

はアルコールよりも睡眠薬の方がより安全である

睡眠ポリグラフ記録を用いて振戦せん妄時やそ（表 1）．常用飲酒量が増加すると，睡眠時無呼吸の前後の夜間 睡 眠 に つ い て 研 究 し た Feinberg

や夢中遊行・寝言・歯ぎしりなどの睡眠時異常行

ら や Gross ら によると（表 2） ，中途覚醒の動が増加したり，大量飲酒の間欠時に過眠を呈す増加，睡眠段階の移動の増加と浅眠化，REM 睡ることがあるなど睡眠の広範にわたって様々な問

眠の増加，段階 1の増加，徐波睡眠の減少，入眠題が生じてくる．特にアルコール依存症は睡眠時潜時の延長，睡眠時間の短縮が報告されている．

無呼吸症候群を合併している率が一般より高いが，中でも REM 睡眠に関しては，100％を占めた例

アルコールもベンゾジアゼピン系睡眠薬も呼吸抑もあるなど著しく増加していた．彼ら

制・筋弛緩・覚醒域上昇作用を有し，いずれも無まで抑制されていた REM 睡眠が急激な断酒によはそれ

特集

内村：アルコール依存症に関連する睡眠障害789

図 1 アルコール依存症の離脱時の睡眠経過図
上から離脱第 2，3，4夜目のもの．離脱第 4夜でいちじるしい睡眠障害が認められ，この後振戦せん妄を発症した．

図 2 アルコール離脱時の睡眠ポリグラフ記録の特徴アルコール依存症（51歳，男性）のアルコール離脱時の睡眠ポリグラフ記録段階
1―REM （左側）から REM 段階（右側）への移行時のものって反跳性に異常増加し，その結果 REM 睡眠の結果は，離脱急性期に REM 睡眠が著しく増加し神経活動が覚醒中にも漏出して，これが離脱急性ているという所見には否定的である．

期の幻覚の発現と関係しているという REM 侵入仮説を提唱した

ところで，REM 睡眠や段階 1に類似した脳波が出現しながら，急速眼球運動が多発し，同時に振戦せん妄の際は精神運動興奮が強く，ポリグ頤筋に持続性の筋放電を伴う特異な睡眠パターン

ラフ記録が困難であるために，Kotorii ら は離（段階 1―REM ）がせん妄発症群の大半とせん妄脱直後の夜間睡眠と振戦せん妄終了時の終末睡眠非発症群の一部に認められた（図 2）．せん妄をの記録を行った．その結果，離脱直後の夜間睡眠発症した一例では，発症前夜の睡眠の 90％がこは，ほとんどの例で中途覚醒および段階 1が増加の特異な睡眠パターンで占められていた．菱川し，徐波睡眠は著しく減少ないし消失していたら は，この特異な睡眠パターンが出現している（図 1）．この傾向は引き続きせん妄を発症した群時に夢体験に対応したような叫び声や体動を観察の方が発症しなかった群より強かった．また，しており，持続的な筋緊張を伴った REM 睡眠とREM 睡眠に関しては，せん妄発症群では 15％の関連でせん妄の発現機構について考察した．こ以 下 と 減 少 し て い る も の が 多 く，こ の 点 で はの特異な睡眠パターンがせん妄の発現に関係してGross ら の結果とは異なっていた．最近の研究いることは確実であろうが，発現機序については

精神経誌（2010）112 巻 8 号790

表 3 振戦せん妄に引き続く終末睡眠の睡眠構築（14名）
症例

総睡眠時間（分)Y.N. 1343
693
S.M.
670
T.Y.
K.Sa. 539
331
K.A.
247
H.Y.
460
H.K.
232
T.S
To.Y. 268
665
Y.K.
T.Ya. 543
K.So. 411
330
J.K.
200
T.O.

1−REM ＋段階 1 段階 2 段階 3 段階 4 段階 3＋4 REM
2−REM（％) （％) （％) （％)（％) 睡眠（％)
（％)

睡眠
周期

15.6
5.2
8.4
8.5
16.6
8.4
2.4
9.2
41.0
458
24.4
3.7
32.5
2.7

83
61
118
68
58
88
8196
77
72
――――

61.3
75.7
80.8
60.3
64.2
78.0
75.6
58.0
38.6
41.6
64.9
94.8
65.4
70.6

0.1
0.2
0.2
0.6
00
10.1
12.2
0.1
2.3
0.10.90
16.9

000
0
00
1.5
00000
00

0.1
0.2
0.2
0.6
00
11.6
12.2
0.1
2.3
0.1
0.9
0
16.9

19.4
18.8
10.6
28.8
11.5
11.8
10.2
14.0
20.2
4.3
7.1
0.5
00

3.6
0.1
0
1.7
7.7
1.9
0.3
6.6
0
6.0
3.5
0.1
2.1
9.9

表 4 終末睡眠のポリグラフ記録の分析値の平均値を同年齢の健常者の平均値と比したもの

総睡眠時間(分)段階 1＋2(％)

段階 3＋4(％)

REM 睡眠(％)

1−REM ＋2−REM (％)

終末睡眠(14名)

495.1＋287.1

82.4＋9.3

3.2＋5.5

11.2＋8.33.1＋3.3

健常者
(10名)

352.1＋56.9

68.8＋10.6

12.7＋8.1

18.6＋4.1

0＋0

ｐ＜0.05，

P＜0.01

まだ不明な点が多く，一致した見解には至ってい

1―REM の出現は徐々に減少することが睡眠ポない．

リグラフ記録で確認されており，自覚的な睡眠感

終末睡眠は行動的には長く深い睡眠であるが，も改善してくる．しかし，中には 1〜2カ月ある

Kotorii らの報告 では睡眠ポリグラフ記録では，

いはそれ以上も不安・不眠・自律神経症状を訴え，徐波睡眠は著明に減少ないし消失しており，行動引き続いて抑うつ症状を呈し，それが再飲酒の原的眠りと脳波的睡眠深度とに解離が観察された因になっていることがある．

（表 3，4）．しかし，せん妄中や発症の直前とは断酒継続中の夜間睡眠のポリグラフ記録による異なって，REM 睡眠は周期的に出現するように研究結果は，徐波睡眠の出現率が長年にわたってなり，意識障害に伴った睡眠から終末睡眠をもっ減少しているという点でほぼ一致している （図て生理的な睡眠に移行するとともに離脱期を終了

3）．Ishibashi ら は，6カ月後の時点でも徐波睡したことを示しているものと考えられた ．

眠は減少したままであったことを認めている．徐波睡眠の減少は不可逆性の変化である可能性が強．断酒継続中における睡眠

いが，徐波睡眠は減少していても不眠を訴えない

アルコール依存症者の断酒 1〜2週間後の睡眠ものも多い．また，断酒から 3カ月後まで REM

は，断酒直後のものに比べて睡眠の分断や段階睡眠潜時が短縮傾向を示したり，REM 睡眠が前

特集

内村：アルコール依存症に関連する睡眠障害791

図 3 アルコール依存症者（36歳）の断酒継続時の睡眠経過図

半に優勢に出現するなどサーカディアンリズムの眠の発現や再飲酒の原因になっていることがある

位相先進を示す所見が得られている．

こと，またミアンセリンは催眠作用を示すが耐性

徐波睡眠の減少および REM 睡眠の出現潜時や出現分布の異常は，一次性うつ病や高齢者でみらを生じにくい点などからアルコール症の離脱時に用いる薬物としては有効と考えられる．

れる所見と類似しており，さらに，これらには共離脱後の断酒継続中に見られる不眠に対しては通した生体リズムの異常が存在することが推定さ

一般に行われている不眠の治療に準じるが，ベンれている．アルコール依存症では二次性うつ病やゾジアゼピン系睡眠薬に依存をおこさないように記銘力障害の発生率が高いことが知られており，注意せねばならない．そのためには睡眠衛生を徹病態生理の一部にはうつ病や認知症と類似した生底的に教育し，順守させることも必要である．

物学的な背景があるのではないかと考えられる．
文献1）Feinberg, I., Everts, E.,: Implications of sleep．アルコール依存症に伴う睡眠障害の治療
アルコール依存症の患者が入院した場合，脱水

research for psychiatry. Neurobiological Aspects ofなどに対する身体管理を十分に行いながら，アルPsychopathology.Grune & Stratton,New York,p.334‑

コールと交叉耐性を有し，かつ抗けいれん作用を持つジアゼパムの比的大量（10〜20mg）を投与し，4〜5日時後から漸減する．振戦せん妄が出現した場合は，リスペリドンやクエチアピンなどの新規抗精神病薬が有効である．内村ら

は抗うつ薬であるミアンセリンの高用量（90〜240396, 19692）Greenberg, R., Pealman, C.A.: Delirium
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防に有効であったことを認めている．アルコール

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