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Volume 14 No 06
かわむらこどもクリニック

１５５号
022-271-5255

テオフィリンは危ない？！

院HOMEPAGE

長

皆さん喘息で使用するテオフィリンという薬を知っていますか。先日のNNNドキュメント「投毒-薬を毒に変えないために-」を見た方もいると思います。時代によって使い方が変わってきたテオフィリンについて話をしましょう。
薬の話の前に、まず少し喘息のおさらい(過去の記事も参考に)です。喘息はアレルギーにより気管支の先端に炎症が起り、内腔が狭くなる病気です。喘息というとすぐに咳を思い出しますが、とくに問題となるのは気管支が狭くなるために起る呼吸困難です。この呼吸困難は喘息発作と呼ばれています。喘息にも程度の差があり、咳、喘鳴（ヒューヒュー、ゼーゼー）、呼吸困難まで様々です。以前の治療法は気管支を拡張すること（狭くなった気管支を広げる）に主眼が置かれていましたが、近年は気管支の炎症を押さえる事が主流になってきています。もちろんアレルギー（多くはダニ、ホコリ）が原因なので、アレルゲン（アレルギーを起こす物質）への対応も必要です。この喘息の治療に用いられる薬が、テオフィリンです。
当院で使用しているテオフィリン徐放製剤には、テオドールとテオロングがあります。テオフィリンには非常に長い歴史が有り、小児用の顆粒製剤も20年以上使用されてきています。長年の使用経験から、近年までは比較的安全な薬と認識されていました。しかし、テオフィリンは劇薬に指定されているのも事実です。誤って大量に投薬すると血中濃度（血液中の薬の濃度）が上昇し、テオフィリン中毒が起き心拍数の増加、不整脈、けいれんなどの症状が現われ、時には死に至る事もあります。こう書くとすごく怖い薬と思われますが、誤った過量投与でなければ、重症の中毒が起る事は無いので安心してください。
しかし、血中濃度の上昇は様々な因子に規定されていて、過量投与でなくても副作用が起る事が指摘されています。例えば乳児、発熱時、併用する薬剤などの影響によって、濃度が上昇することが知られています。近年、けいれんの関係が取りざたされ、テオフィリン関連けいれんと呼ばれています。血中濃度に比例しけいれんの頻度も高くなりますが、必ずしも血中濃度と比例するものばかりでなく有効濃度（一般的な治療に必要な濃度）でも起る可能性が指摘されています。このけいれんは持続時間が長く、意識障害を伴い、希には脳症と呼ばれる状態を引き起こすことがあります。2005年には、テオフィリンによる脳症の後遺症として7人のお子さんが認定されています。

麻疹風疹ゼロ作戦キャンペーン

平成１８年６月１日

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さて話はまた変わります
が、喘息の治療はどう行われているのでしょうか。小
児気管支喘息治療・管理ガ
イドラインがあり、ひとつの治療の目安にされています。2005年に改訂されたガイドラインでは、軽症例や乳児（とくに6ヶ月未満）では、テオフィリンを使用しない方向になりました。以
前は軽症持続型にも使われていましたが、今回の改訂では中等症持続型の追加治療ヘと変わりました。当院では、乳児期（6ヶ月未満）には投与することは無く、ある程度症状が重いお子さんのみに投与しています。息苦しいなどの呼吸困難の症状があり、咳も含め日常生活（とくに夜間の睡眠）に支障を来している場合に投与しています。
ここまで書くと現在の服用に不安を覚えるかもしれません。しかし、従来から何も問題無く服用している人は、状況による対応は必要ですが続けて頂くことは構わないと考えています。当然とは言えませんが、薬には副作用があります。もちろん重症な副作用の頻度は高くありませんが、避けて通ることは難しいものです。その場合考えるべきことは、薬の有効性と危険性です。よく言われることですが、薬はもろ刃の剣といわざるを得ません。我々医師は薬の有効性と副作用についての十分な知識を持ち、有効性が上回る場合に限り投薬するということがとても重要な役割です。治療上有効な薬が、誤った判断で使われなくなることも心配です。確かに副作用の頻度が低いといっても、患者さんの生活を変えてしまうほどの重症な場合もあるので慎重に投与しなければなりません。薬の副作用に関する情報は、患者さんの目に触れることはあまりないかも知れません。2005年ガイドラインでは、6ヶ月未満には原則使用しない、2才未満のてんかんや熱性痙攣既往者には原則として推奨しない、発熱時には一時減量あるいは中止するかどうかの指導が必要と書かれています。参考にお渡ししているパンフレットを示しておきます。
今回のテーマで、少し薬と副作用について考えてみました。我々医師はもちろんのこと保護者の方々の理解を高めることが、副作用を予防する上でも重要なことと理解してもらえればと思います。

『１才のお誕生日に麻しん風しん混合ワクチンを』先月は17通のメールを頂きました。今月はスペースが少ないので、特に印象に残った1通だけ匿名で紹介します。「こちらにメールを送ってもよいものか悩みましたが、やはり、胸のうちを先生に伝えたく、ご迷惑かと思いましたがこちらから、失礼します。本日、宮城野区役所で１歳半検診で診て頂きました○○です。先生には、それこそ、１年以上ぶりでしたが、覚えていてくださり、本当に嬉しく思いました！。正直なところ、３人を連れて先生のところまで行き診て頂く元気が、私には残っていなくて、地元の小児科へお世話になることが多くなってしまっていました。ですが、いつも川村先生だったら…と思う日々でした。なので、今日、先生にお会いできたことは私にとって、とても大きな喜びでした♪。先生にもお話したとおり、息子が７ヶ月のときの事故。私にとっては思い出したくない出来事でもあり、けれど念頭においておかなくてはいけない出来事として引きずる毎日をこの１年間過ごしてまいりました。息子が生まれたときは、本当に嬉しくて、一生守り抜こう！と誓ったはずが一転…。息子にとって、こんな母親で申し訳ない…とばかり思っていました。そう、今でもあの日のことを思うだけで、胸が苦しくなるばかりで。誰にも相談できず、ずっとずっと自分を隠し、ごまかしながら過ごしてました。出来るだけ、傷を見えないように帽子をかぶせたり…。息子のハンデにならないように…と、隠す日々でした。けれど、先生から頂いた言葉が私を救ってくれたんです！。こんな私でも、母親をもう一度頑張ってもいいのかな…って。もう一回、前を向いて、頑張っていいのかな…って。本当にありがとうございました！！。感謝の気持ちでいっぱいなのですが、上手く伝えられないのがなんだか、もどかしいです。帰りの車中、隣でチャイルドシートに座っている息子を見て、これからはのんびりと私たちのペースで頑張っていこうと改めて思いました。お世話になっていた上の子達も小２と幼稚園…。日中は、息子と二人なのでいろんな経験を今まで躊躇していた分、取り戻したいと思います（＾＾）。これからは、先生の元へ元気と安心を頂きに足を運びたいと思います！！。３人の子育ては、まだまだ続くんですものね！。疲れたなんて言ってられないです。笑、先生！本当に本当にありがとうござ予防接種の変更に関するお知らせいました！！！」。お母さんの気持ちがよく伝わってきま先月も紹介しましたが、4月1日から予防接種法が変わります。久しぶりの出合いがお役にたてたようで、自分もすごした 。6月2日に再び改正になるので、内容を紹介します。
く嬉しい気分になりました。こちらこそ、ありがとう。
(1)生後12ヵ月〜24ヵ月未満で以下に該当する方
お母さんクラブの御案内
新規会員募集中
混合ワクチン以外に、単抗原も定期接種に。
6月15日（木）14：00〜
福沢市民センター(2)小学校入学前の1年間食育ってなあに？？ 栄養士 後藤さん担当
第1期接種者以外に、単抗原ワクチン接種者も含む。
今、巷でよく聞く言葉「食育」。お子様の健やかな成長のため経過措置接種(単抗原ワクチン)：仙台市民のみに、考えてみませんか？。子どもの生活習慣の基礎は乳幼児期(小・生後24ヶ月〜36ヵ月未満で以下に該当する方学校入学まで）に作られます。お子さんの年令に関係なく役立つ
先日の案内通り（任意接種）、費用は仙台市負担。
はずです。お土産もありますよ。 御期待ください。
36カ月〜5才未満は定期接種から外れ、接種は任意接ケーブルテレビ放映のお知らせ
種、費用は自己負担となります。詳しくは院内掲示をご仙台市のケーブルテレビ各社で、仙台市医師会提供の覧ください。不明な点はスタッフまで。
「家庭の医学」が放映されています。6月は院長が担当し水痘は先月より10人も多く、過去最高を記録しました。 た「新しくなったこどもの予防接種」が放映されます、おたふくは減少傾向で、溶連菌感染症は以前より減少はして キャベツとCAT-Vでは放映時間が異なるので、番組表で確いますが横ばいで例年よりはかなり多くみられています。グ 認の上、是非ご覧ください。
６月のお知らせ
ラフには示していませんが、インフルエンザは３名、流行し・午後臨時休診ている所もあります。高熱、目やにを伴うアデノウイルス感
6月10日(土) 神戸学会参加
染症（咽頭結膜熱：プール熱）も比較的多くみられます。
・栄養育児相談
毎週水曜日 13：30〜ÇTåéÇÃä¥êıè«ÇÃèW
栄養士担当 参加無料
30
・医学部学生実習
25
6月23日(金) 毎月ですがご協力を！

読者の広場

虫歯に気をつけよう！！

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編集後記

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1050êÖìóónòAã€ä¥êıè«ì`êıê´çgî¡îMê´î≠ê]è«ó¨çsê´é®â∫ëBâäéËë´å˚ïaìÀî≠ê´î≠ê]院長著書「小児科医がやさしく教える
詳しくはここ最近、子どもの悲惨な事件や事故がありました。また子どもが親を殺害するような悲しい事件もあり、心を痛めています。なぜでしょう？。一方ジャワ地震では大きな被害が出て、死者が5000人をこえるとの報道もあります。いつものように義援金の箱を設置しました。ご協力をお願いします。

赤ちゃん子どもの病気」の再版にご協力を。

かわむらこどもクリニックHP( ://.-  .. )を