関西臨床スポーツ医・科学研究会誌2015 Vol.25
関西臨床スポーツ医・科学研究会

目次

１． 足関節内果疲労骨折の小経験

中

康匡

他

5

２． 骨軟骨腫に合併した距骨外側突起疲労骨折に対して
関節鏡視下手術を施行した 1 例

塚田

直紀

他

11

３． スポーツ選手における外側半月板切除後の外反変形膝に対する手術治療の経験

中山

寛

他

15

４． 体組成計を用いた ACL 再建術後早期の筋肉量評価

永田

武豊

他

19

５． スポーツ活動の有無における変形性膝関節症患者の検討

林

慈晃

他

23

６． 自在曲線定規を用いた脊柱アライメント及び可動性評価の考案

石川

大輔

他

27

７． 奈良県における高校野球メディカルサポート

井上

良太

他

31

８． 奈良マラソンにおけるメディカルサポート

唄

大輔

他

33

９． 市民ランナーの推定最大酸素摂取量と関連する要因について

高尾

憲司

他

37

10．男性一般市民ランナーにおける貧血の実態とその影響要因

濱口

幹太

他

41

―理学療法士会の立場から―

11． 夏季の高等学校野球選手権地方大会の熱中症発生の実態

江川

琢也

他

45

12． 小学生軟式野球選手の成長期肘関節障害発症とポジションの関連に関する検討 ―メディカルチェックの結果から―

木村

公一

他

49

13． 大学サッカー選手の人工芝グラウンドにおけるスポーツ傷害の経時的変化―人工芝グラウンドに対するゴムチップ補充の影響―

藤高

紘平

他

53

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：5−10，2015

足関節内果疲労骨折の小経験

なか整形外科医院
やまぎわ整形外科

中
山際

康匡
哲夫

代表症例

スポーツによる足関節内果疲労骨折の発生は，比較的まれとされているが，我々は最近の 6 年間に 8 例の手術例を経験し，若干の知見を得ているので報告する．

症例 1

17 歳男性，陸上 400m ハードルの選手．2 週間にわたる

対象と方法

運動時の右足関節痛が続き，受診した．単純 X 線像で特に異常を認めなかったが，右足関節内側前面の著明な圧痛平成 21 年から 6 年間に手術を行った 8 例を対象とし，と熱感を認めた．MRI の T2 強調像にて関節天蓋内側縁よ

年齢，性，左右，スポーツ種目，臨床症状，画像所見，臨り長軸方向に走る数 mm の低輝度帯とその中枢側に高輝

床経過を検討した．

度像を，脂肪抑制 T2 強調像で骨折部周囲に高輝度像を認結め（図 1 － a, b），右足関節内果疲労骨折と診断した．早期

果の競技復帰を希望したため，スクリュー 2 本による手術を施行した（図 1 － c）．術後 1 カ月でランニングが可能とな

年齢は，15 ～ 19 歳（平均 16.5 歳）で，種目は，陸上り，術後 2 カ月で完全復帰した．

短距離 2 名，ラグビー，サッカー，バスケット，バレー
ボール，体操，剣道各 1 名であった．主訴は，全例足関節症例 7

内側部痛で，単純 X 線像にて 6 例に関節天蓋内側縁より長15 歳男性，体操選手．床運動の着地の瞬間に左足関節

軸方向に走る骨折線を認めた．他の 2 例は単純 X 線像ではに骨折音と激痛が生じた．他院で保存的に治療されたが疼骨折線を認めなかったが MRI 像で関節天蓋内側縁より長痛が軽快せず，2 カ月後にスクリュー 1 本固定による手術

軸方向に高輝度像（T2 強調）を認めた．手術は全例スクを受けるも術後 6 週間で再骨折した．その後，超音波治療

リュー固定を行った．術後は 2 ～ 4 カ月でスポーツ復帰が器にて 5 カ月治療し，競技に復帰したが再び再骨折したた可能となった．

め紹介された．単純 X 線像にて拡大した骨折線を認め（図表 1．症例の内訳
No

年齢・性

スポーツ種目左右Stage＊スポーツ復帰までの期間（月）と参考事項

1

17 歳

男

陸上 400mH

右Ⅰ

3M（2M） ハードルの着地足が右

2

17 歳

男

陸上 400mH

右Ⅳ

4（3） ハードルの踏み切り足が右

3

15 歳

男

ラグビー

左

Ⅲ

3（2） 骨端線残存

4

16 歳

男

サッカー

右

Ⅲ

3（2）

5

19 歳

女

バスケット

右

Ⅰ〜Ⅱ

4（3） 内反脛骨

6

16 歳

男

バレーボール左Ⅲ〜Ⅳ

6（2） 遷延治癒

7

15 歳

男

体操

左

Ⅳ

13（4） 遷延治癒

8

17 歳

女

剣道

左

Ⅲ

3（2） 外側靭帯機能不全を合併※ 発症からスポーツ復帰までの期間 括弧内の数字は当院での手術からスポーツ復帰までの期間を表す．
Stage は，富原ら 2）が提示した分類に従った．
Stage Ⅰ : 単純 X 線像では骨折線が認められず，MRI や骨シンチグラフィーなどで診断がつくもの
Stage Ⅱ : 足関節から骨折線が認められるが，脛骨内側骨皮質には達しないもの
Stage Ⅲ : 骨折線が脛骨内側骨皮質に達するもの
Stage Ⅳ : 足関節から脛骨内側骨皮質に骨折線が認められ，足関節での離解があるもの—5—

図 1-a．症例 1 MRI 冠状断像（T 2 強調像）
関節天蓋内側縁より長軸方向に走る数ｍｍの低輝度帯とその中枢側に高輝度像を認める．

図 1-c．症例 1

2 － a），スクリュー 2 本固定による手術を行った．術後 2

図 1-b．横断像（脂肪抑制 T 2 強調像）
骨折部周囲に高輝度像を認め，足関節内果部の前方から骨折線が入っていく様子が窺える．

術後単純 X 線像考察

週間で全荷重歩行を許可し，術後 10 週で床運動以外の競技が可能となり，術後約 4 カ月で骨癒合が得られ競技復帰を果たした（図 2 － b）．

スポーツによる足関節内果疲労骨折の発生は，比較的まれで，下腿疲労骨折の 2.5 ～ 4 ％と報告されている．そのスポーツ種目は，成書にはラグビーに多いと記載されているが，特に競技レベルの高い陸上トラック種目の選手にも—6—

図 2-a．症例 7
単純 X 線像にて拡大した骨折線を認める．

術後 4 カ月

図 2-b．
骨癒合が得られている．

少なからず発生している 1）．年齢は他の下肢疲労骨折と同

単純 X 線像でも関節天蓋内側縁から長軸方向に走る拡大し様に 17 歳前後に集中し，性差は男性に多く，左右別ではた骨折線が明瞭となってくる．

やや右に多く発生している．発症原因にはスプリント系の治療は完全骨折でない初期例や完全骨折でも転位のない

ランニングや強いジャンプ動作を繰り返すことによる足関例では原因となったスポーツの中止やギプス固定などの保節への強い内反ストレスが考えられる．今回の症例でも存治療が選択されるのが一般的である．しかし，この疲労400m ハードルの 2 選手のいずれも右足関節に発生してお骨折の発症例のほぼ全例がスポーツ選手でありアスリート

り，ハードルの着地や踏み切りを左周りの曲線走路で行うにとって長期の外固定やスポーツ活動の制限は，下肢筋ことが発症に深く関与していると考える．実際に症例 2 で力，全身持久力，競技能力の低下を招くのは必至であり，は，右足で踏み切った瞬間に完全骨折していた．また，脛

スポーツを再開しても再骨折に対するリスクや不安が消え

骨内反，O 脚などの下肢のアライメント異常や足関節外難いという問題がある．可徳ら 3）は，この疲労骨折の特徴

側の不安定性が存在すると発生を助長する要因となると思として病期が進行するにしたがって骨癒合が遅延する傾向

われる．今回の 8 例のうち，1 例に脛骨内反，1 例に足関があると報告している．今回の報告症例でも同様の傾向が節外側靭帯機能不全を認めた．なお，外側靭帯機能不全の認められた．症例 7 のように治療が後手に回ると骨癒合が例 では同 時 に靭 帯 の修 復 術 を行 い良 好 に治 癒 している

遷延し競技復帰まで 1 年以上をも要しており選手にとって（図 3 － a, b）．

の不利益は甚大である．Shelbourne ら 4）は，6 例のうち単診断は，外傷のエピソードなく発生した内果部の疼痛と純 X 線像で骨折線を認めた 3 例にスクリュー固定を行い，内果前方部の圧痛で疑い，単純 X 線や CT，MRI などの画全例術後 8 週間でスポーツ復帰が可能であったことから手像で確定できる．発症の初期では単純 X 線像で捉えること

術治療の有用性を報告している．

は困難であるが，完全骨折に至ると前後像で関節天蓋内側手術方法としては，骨折の治癒機転を促進させるドリリ

縁から内上方に向かう特徴的な骨折線が認められる．早期ングも選択されているが，かえって骨の力学的強度を弱めの診断には MRI が有用で，病期が進むにつれて骨折線がる危険性もあるため，スポーツ復帰には慎重にならざるを前方から後方に及んでいく（図 4 － a, b）．距骨の前方は広得ない．Orava ら 5）は 8 例のうち 2 例にドリリングを行いく，背屈時に内果とインピンジが起こることも発生原因の骨癒合させているがスポーツ復帰には 4 ～ 5 カ月を要した一つに挙げられているが，我々は病期を進行させる要因にと報告している．早期復帰のためには，スクリュー固定がはなるが，基本的には繰り返される強い内反ストレスが原必要と考えるが，今回，刺入方向や位置が的確でないと遷因と考えている．病期の進行度合いは症例によって差があ

延治癒となる例を 2 例経験した．重要なポイントは，関節り，今回の報告例ではないが，発症後 2 週間程度で完全骨

天蓋内側縁から内上方向に向かう特徴的な骨折線を確実に折に至った例も経験している．ある程度病期が進行すると，強固に固定することであると考える．病期が進行すると骨—7—図 3-a．症例 8
受傷時単純 X 線像
特徴的な骨折線と外側靭帯機能不全によって発生したと考えられる骨棘形成を距骨内側に認める．

図 3-b．
術後 2 カ月
スクリュー 2 本による内固定と外側靭帯修復術を同時に施行し，術後 2 カ月で競技復帰可能となった．

図 4-a．症例 5T 2 強調像にて関節天蓋内側縁より長軸方向に走る数ｍｍの低輝度帯とその中枢側に高輝度像を認める．

図 4-b．
足関節内果部の前方から生じた骨折線が後方に及び連続して高輝度像が線状に認められる．

折線の遠位側かつ前方が拡大していくため，主要な圧迫ス

ポーツ復帰が十分可能であり，発症初期の例であっても早クリューは，骨端線残存例でない限り骨折線に垂直方向で期のスポーツ復帰を希望する場合には積極的に観血的治療

関節面のなるべく近傍かつやや前方に刺入することが重要を行うべきと考える．

である．的確な手術を行えば，再骨折の不安なく早期にス—8—ま と め
比較的まれとされる足関節内果疲労骨折の 8 手術例を経験した．原因は足関節への繰り返される強い内反ストレスと考えられる．圧迫スクリュー固定による手術で全例とも

2 ～ 4 カ 月 で競 技 復 帰 が可 能 であっ た． 他 施 設 でス ク
リュー固定がなされていたにもかかわらず ,骨癒合が遷延もしくは再骨折した例を 2 例経験した．特徴的な骨折線に対して垂直かつ関節の近傍に圧迫スクリューを刺入することが重要である．保存治療が功を奏しないため後に手術を

参考文献
１）亀山泰ら．足関節内果および足舟状骨疲労骨折について．ス
ポーツ医・科学 22 巻 : 1 － 5, 2010.
２）富原朋弘ら．スポーツ選手における脛骨内果疲労骨折．整ス
ポ会誌 20: 357 － 363, 2000.
３）可徳三博ら．足関節内果疲労骨折に対する治療経験．骨折 34
巻 : 657 － 660, 2012.
４）Shelbourne KD, et al.: Stress fractures of the medial
malleolus. Am J Sports Med 16: 60 － 63, 1988.
５）Orava S et al.: Stress fractures of the medial malleolus. J
Bone Joint Surg Am 77: 362 － 365, 1995.

行うといった治療をすると骨癒合が遷延する傾向がある．
発症初期の例であっても早期にスポーツ復帰を希望する場
合は，的確な手術治療を積極的に行うべきと考える．

—9—

— 10 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：11−14，2015

骨軟骨腫に合併した距骨外側突起疲労骨折に対して
関節鏡視下手術を施行した 1 例

要

奈良県総合医療センター

整形外科

奈良県立医科大学

整形外科

旨

塚田
田中

直紀・磯本
康仁

慎二・佐本

憲宏・杉本

和也

60 度と底背屈制限はなく，外がえし 10 度と外がえし制限を認めた．

骨軟骨腫に合併した距骨外側突起疲労骨折に対して関節

画像所見：単純 X 線像では，距骨外側突起前外側に骨性鏡視下手術を施行した 1 例を経験したので報告する．症例

腫瘤陰影を認めたが，骨折線は明らかではなかった（図は 14 歳の女性で，3 年前からのダンス時の右足外側部痛1）．単純 CT 像では，距骨外側突起に不整な骨折線を認を主訴に当科を受診した．CT で距骨外側突起疲労骨折とめ，骨折部周囲の骨硬化は認めなかった．さらに外側には距骨下関節の骨軟骨腫を認め，関節鏡視下に骨軟骨腫の摘境界明瞭な骨性腫瘤陰影を認めた（図 2）．MRI では，距出と骨折部のドリリングを施行した．後療法は術直後から下腿ギプス固定，術後 2 週から PTB 装具を装着して部分荷重を行った．術後 13 週で CT にて骨癒合を認めたため
PTB 装具を除去，術後 23 週で運動を許可した．術後 17カ月の時点で疼痛や関節可動域制限もなく，支障なくダン
スおよび日常生活を行っている．若年に発症した距骨外側突起疲労骨折に対しては鏡視下ドリリングが有効な治療の一つとして考えられた．

緒言
図 1．初診時足関節単純 X 線像 a: 正面像 b: 側面像
正面像において骨性腫瘤陰影（矢印）を認める．

距骨外側突起骨折は，スノーボーダーをはじめとするス
ポーツ選手にしばしばみられる骨折である．距骨外側突起
疲労骨折は非常にまれであり，我々の渉猟し得た範囲ではこれまでに報告はほとんどない 3），4）．また，距骨外側突起疲労骨折に対して関節鏡視下に手術をした症例の報告はこれまでにない．今回，我々は骨軟骨腫に合併した距骨外側突起疲労骨折に対して関節鏡視下に骨軟骨腫を摘出し，骨折部にドリリングを加え，経過が良好であった稀な症例を経験したため報告する．

症

例

患

者：14 歳，女性

主

訴：右足外側部痛

スポーツ歴：ダンス（小学生から）
現病歴：約 3 年前からのダンス等の際に右足外側部痛を自覚するようになったため近医を受診した．保存的加療で症状の改善がないため当院を紹介受診した．
初診時現症：明らかな腫脹は認めなかったが，外果前方に腫瘤と軽度の圧痛を認めた．可動域は，背屈 15 度，底屈

図 2．初診時 CT 像
距骨外側突起に骨折線を認める（矢印）．外側に骨性腫瘤陰影を認める（矢頭）．

— 11 —

骨外側突起に骨折線を認め，その周囲に T1 で low，T2 脂肪抑制で high の信号変化を認めた（図 3）．
以上の所見より，関節内遊離体および距骨外側突起疲労骨折と診断し，手術を施行した．
手術所見：手術は距骨下関節外側の 3 ポータルを用いて，関節鏡視下に手術を行った．距骨外側突起に骨折線を認めたが，プロービングで骨折部の可動性は認めなかった（図4）．後距踵関節の前縁に可動性のある遊離体を認め，摘出した（図 4）．各骨片を K ワイヤーでドリリングし，出血を確認して手術を終了した．摘出した遊離体は病理検査において骨軟骨腫の診断であった．
術後療法：術直後から下腿ギプス固定を行い，術翌日から免荷歩行を開始した．術後 2 週でギプス除去をし，可動域訓練を開始し，PTB 装具装着下での歩行を開始した．術後 7 週から部分荷重，術後 10 週で全荷重とした．術後 13
週では CT で骨癒合を確認したため，PTB 装具を除去して全荷重歩行を開始した．術後 23 週には運動を許可した．
結果：ダンス時の疼痛はなく，術前に認めた外がえし制限も改善されていた．日本足の外科学会足部・足関節治療

図 3．初診時 MRI 像（a: T 1 強調，b: T 2 脂肪抑制）
距骨外側突起に骨折線を認め，その周囲にT 1でlow，T 2 脂肪抑制
でhighの信号変化を認める（矢印）．外側に骨性腫瘤を認める（矢頭）．

図 4．関節鏡所見 LPT: 距骨外側突起，FB: 遊離体，C: 踵骨
a: 距骨外側突起に骨折線を認める（矢印）． b: 距踵関節に遊離体を認める．

図 5．術後 17 ヵ月時足関節単純 X 線像・CT 像
a: 正面像、b: 側面像、c: CT 像
単純 X 線像において腫瘤陰影が消失している．CT 像において骨折部の骨癒合を認める（矢印）．

— 12 —

成績判定基準は 100 点と良好であった．術後 17 カ月時点

止）が 1 例 3），手術治療（type Ⅰ；切開手術）が 1 例 4）での単純 X 線像では骨腫瘤陰影が消失しており，単純 CTであった．本症例は骨片が大きく，切除後に関節面が大き像では骨折部は癒合し，再発は認めなかった（図 5）．

く欠損することが予想されたため切除術の適応ではなかった．したがって，観血的骨接合術の適応となるが，本症例考察

は骨端線が閉鎖していない若年例であり，転位も軽度であったためドリリングと安静による骨癒合が期待できたこ

距骨外側突起は腓骨と背外側で関節面を形成し，踵骨ととから，より低侵襲である関節鏡視下のドリリングを選択

内底側で関節面を形成する楔状の結節であり，距骨下関節した．骨折部にドリリングを加えた結果，骨癒合すること

外側の一部を構成している 1）．距骨外側突起骨折の割合はができた．距骨外側突起疲労骨折に対して関節鏡視下にド

距骨骨折の 26％を占め，全足関節障害のうち，0.4％からリリングを施行した報告はないが，若年例での距骨外側突1％を占める 2）．距骨外側突起骨折は単純 X 線で診断する

起疲労骨折に対して，鏡視下ドリリングは骨癒合促進に有ことが困難である．見逃された場合，陳旧例へと移行し，効であった．

その多くは距骨下関節症を起こす．疲労骨折はアスリートにしばしばみられ，全スポーツ傷害のうち，10％を占める

結語と言われている 3）．通常の外傷性骨折が 1 回の大きな外力により発生するのに対して，疲労骨折は微小な反復性の外骨軟骨腫に合併した距骨外側突起疲労骨折の一例を経験

力が骨の同一部位に加わることにより骨組織が損傷して発した．関節鏡視下に遊離体を切除すると同時に，距骨外側生する 5）．本症例は明らかな外傷歴がなく，CT で距骨外突起骨折にドリリングを行うことにより，最少侵襲で良好

側突起に不整な骨折線を認めたことから疲労骨折と考えらな結果を得ることができた．若年に発症した距骨外側突起れた．さらに距骨下関節前方に認めた骨軟骨腫が，距骨下疲労骨折に対しては鏡視下ドリリングが有効な治療の一つ

関節に挟み込むことで繰り返し微小外力が働き，疲労骨折と考えられた．

を起こしたものと考えられる．
距骨外側突起骨折の分類は Hawkins による分類が一般
的 に用 いられている（type Ⅰ : 単 純 な 2 part fracture，
type Ⅱ : 複数骨片による骨折，type Ⅲ : 外側突起前下部の裂離骨折）1）．本症例は骨片が複数あることから type Ⅱに分類される．距骨外側突起骨折の手術治療は転位を認める type Ⅰと type Ⅱの症例，そして保存療法で疼痛の遺残する症例で選択する．手術療法は大きな骨片を有する
ものでは整復固定術を，小さなものでは骨片の切除を行う 5）．距骨外側突起骨折を関節鏡視下に手術した症例の報
告は，我々が渉猟し得たもので 1 例だけであり，関節鏡
視下に骨片を摘出している 2）．距骨外側突起疲労骨折の報
告は，我々が渉猟し得たもので 2 例だけであった 3），4）．それぞれの症例の治療は保存治療（type Ⅰ；スポーツの中

参考文献
１）Hawkins, L.G.: Fracture of the Lateral Process of the Talus.
A review of thirteen cases, J. Bone and Joint Surg., 47-A:
1170 － 1175, 1965.
２）Hiroki Funasaki, et al.: Arthroscopic Excision of Bone
Fragments in a Neglected Fracture of the Lateral Processof the Talus in a Junior Soccer Player, Arthroscopy
Techniques, Vol. 3, No 3: e 331-e 334, 2014.
３）Kevin P.B. et al.: A Stress Fracture of the Lateral Process of
the Talus in a Runner. A case report, J. Bone and Joint Surg.,
76-A: 441 － 443, 1994.
４）Stephen G.M.: Stress fracture of the lateral process of thetalus —a case report, Br J Sp Med, 27（4）:275 － 276, 1993.
５）高倉義典ら : 足の臨床，244 － 245 342 － 343，2014，鳥羽清治，
東京都 .

— 13 —

— 14 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：15−18，2015

スポーツ選手における外側半月板切除後の外反変形膝に対する手術治療の経験兵庫医科大学

整形外科

はじめに

中山

寛・井石

智也・吉矢

晋一

満たせばランニングは術後 3 ヶ月，スポーツ復帰は術後 6 ヶ月とした．

膝関節半月板には荷重伝達，衝撃吸収，潤滑，関節安定4．臨床成績：臨床スコアーは KSS，KSS function score，
KOOS にて評価した．

性などの機能があり 1），半月板切除術後の半月板機能の喪失，低下に伴う変形性膝関節症の発生という問題は数多く指摘されている 2）．特に，スポーツ選手の外側半月板切除

結

果

3）

術は時に術後，重篤な軟骨損傷をきたす場合がある ．軟
骨損傷をきたした場合，スポーツの継続は非常に難しくな

平均術後 FTA は 180.5°（178°～ 182°）であった．全例，

る．さらに，外反変形を伴う例では，疼痛や腫脹を伴う機術前存在した膝関節外側の痛みは消失し，4 例は術後半年能障害が継続し，その予後は不良となる．我々はこの様なから 1 年以内に術前スポーツへ復帰できた．術前と最終

スポーツ選手の外側半月板切除後の二次的軟骨損傷を伴う

経過観察時の平均 KSS は 60.2 から 89.6，また，平均 KSS

外反変形膝に対し，自家腱を用いた半月板再建術と遠位大function score は 69.0 から 88.6 へともに有意差を持って改腿骨骨切り術を行ってきたのでその成績を報告する．

善した（図 1）．KOOS は術前 214.8 から最終経過観察時

388.5 に改善した（図 2）．

対象

外側半月板切除後の外反変形を伴う膝関節症で，保存的治療の効果がなく，腫脹や疼痛が続き，術後スポーツ復帰
を強く希望する症例を対象とした．
男 性 5 例， 女 性 1 例， 平 均 年 齢 35.8 歳（20 歳 ～ 54歳）．術前平均荷重線の脛骨関節面通過位置は内側から

54 ％ であり， 平 均術 前 FTA は 174.8 °（172 ° ～ 178 °）であった．半月板切除後からの平均経過期間は 7.2 年（1 年～ 14 年 ）， 今 回 の術 後 の平 均 経 過 観 察 期 間 は 18.3 ヶ 月（13 ヶ月～ 24 ヶ月）であった．

図 1．

手術方法と後療法
1．半 月板再建：自家半腱様筋腱（ST 腱）を用い，堀部の報告に準じ 4），半月板前角部と後角部には骨孔を作成
し，pull-out 固定とした．体部は inside-out 法にて縫合を行い，最初の 3 例は ST 腱 1 重，その後の 3 例は ST腱 2 重とした．
2．遠位大腿骨骨切り術：内側 closed wedge，2 面カット
骨切り術を行い，LCP プレートにて固定した．
3．後療法：術後外固定は行わず，可動域訓練は術後早期から徐々に開始した．3 週間非荷重とし，その後部分荷重を開始した．全荷重は 4 週以降，筋力などの条件を— 15 —

図 2．

代表症例
20 歳男性，大学サッカー選手，愁訴は左膝痛．4 年前に外側半月板縫合術，3 年前に外側半月板切除を受け，以後サッカーを続けていたが，1 年程前から左膝痛が増強してきた．痛みのためにプレーの継続は困難であった．X 線
上，外側関節裂隙は消失しており FTA は 173°と，外反膝変形を呈していた（図 3）．いろいろな病院を受診したが，サッカーを断念するしかないと言われていた．サッカーの継続への強い希望があり，当科を受診した．半月板機能の喪失と外反膝を伴う関節症の二つの問題に対し，半腱様筋
腱による外側半月板再建術と，大腿骨遠位での内反骨切り術を行った（図 4，5）．現在術後 2 年であるが，公式戦に出場できるまで改善した．

Ａ : ローゼンバーグ撮影において，左膝外側関節裂隙の狭小化を認める．
Ｂ : MRI T 2 強調矢状断像において，外側半月板の消失と荷重部
軟骨広範囲の欠損を認める
Ｃ : MRI STIR 冠状断像において，外側半月板の消失と脛骨外顆の骨髄浮腫様変化を認める．
図 3．

Ａ : 大 腿骨外顆，脛骨外顆の荷重部の広範囲の軟骨欠損を認める．外側半月板はほぼ消失している．
Ｂ : ST 腱を用い，半月板再建を行った．
Ｃ : 術 後 10 カ月での再鏡視において，再建した
ST 腱は滑膜に覆われていた．荷重部軟骨も軟骨様組織に覆われていた．
Ｄ : 術 後全下肢概観にて，アライメントはやや内反位であり，健側と揃っている．
図 4．関節鏡視像— 16 —

図 5．MRI T 2 強調矢状断像
A: 術前，B: 術後 6 ヶ月
荷重部は軟骨様組織に覆われ，半月板様組織も確認できる（→）

考察が，我々の行っている遠位大腿骨骨切り術と半月板再建術
は，スポーツ選手における外側半月板切除後の外反変形膝外側半月板切除後の軟骨損傷はスポーツ復帰の妨げとなるが，治療に難渋する事が多い．その要因の 1 つとして，生来の大腿骨遠位外反が挙げられる．今回の 6 膝の平均を伴った関節症に対する有効な治療法であると考えられた．

ま と め

mechanical lateral distal femoral angle（mLDFA）は 84.6°と大腿骨での外反が生来存在していたと考えられた．この半月板再建術と遠位大腿骨骨切りは外側半月板切除後の要因を持つスポーツ選手への外側半月板切除は危険である

外反変形を伴った膝関節症に対する治療方法の 1 つになると考える．

可能性がある．しかし，症例数も少なく，未だ短期の経過

本邦では同種半月板移植は移植組織の入手ができず，一
般的には不可能である．消失した半月板機能を再現する解決策として，自家 ST 腱を用いた再建術があり，半月板切
除後に同時再建をした再鏡視において，関節軟骨の悪化をきたした症例は少なく，再建半月板はある程度の半月板機能を有すると報告されている．しかし，変形性膝関節症を有する例に対して自家 ST 腱を使用した再建術を行った例
に関しては，明らかに移植腱の状態は不良であると報告している 5）．また，Johnson らも変形性関節症を有する膝に対する自家腱移植の成績は不良であり，推奨しないとし，その原因としてアライメント不良を挙げている 6）．
そこで，当科では変形性関節症を伴った外反変形膝に対する半月板再建術の成績改善目的で，変形矯正を行う内側
closed wedge 遠位大腿骨骨切り術を併用して行った．その結果，アライメントと関節内の力学的環境を整えることで成績の改善につながったと考えている．
今後さらに，手術方法の改善や，経過観察が必要である

観察に過ぎないため，今後の検討を要する．
参考文献
１）Messner K, Gao J: The menisci of the knee joint. Anatomicaland functional characteristics, and a rationale for clinicaltreatment. J Anat 1998; 193: 161 － 178.
２）王寺享弘 : 膝関節半月板切除後の早期に発症する軟骨病変 .
Bone Joint Nerve 2014; vol 4: 99 － 108.
３）Ishida K, Kuroda R, Sakai H. et al. : Rapid chondrolysis after
arthroscopic partial lateral meniscectomy in athletes: a casereport.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 ; 14:1266 － 1269.
４）堀部秀二 : 自家半腱様筋腱による半月板機能再建術 . 膝関節
鏡下手術 文光堂 2010; 319 － 325.
５）堀部秀二 , 田中美成 , 天野大ら : 外側半月板に対する治療 腱組
織による半月板再建 . Bone Joint Nerve 4 巻 2014; 121 － 125.
６）Johnson LL, Feagin JA Jr: Autogenous tendon graft
substitution for absent knee joint meniscus: a pilot study.
Arthroscopy. 2000; 16: 191 － 196.

— 17 —

— 18 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：19−22，2015

体組成計を用いた ACL 再建術後早期の筋肉量評価
正風病院

リハビリテーション科

正風病院
大阪府立大学目

的

スポーツ整形外科

総合リハビリテーション学類

永田 武豊・香川健太郎
内田 良平・塩崎 嘉樹
高尾理樹夫・堀部 秀二

及び大腿周径の測定を行った．なお脛骨・大腿骨側ともダ
ブルスパイクプレートとスクリューにて固定した．後療法

近年，生体電気インピーダンス法（Bio-electrical Impe-

は膝軽度屈曲位にて 2 週間の固定の後，関節可動域訓練を

dance Analysis: BI 法）による体組成計での測定法が普及開始し，術後 3 週で部分荷重，術後 4 週で全荷重を許可ししつつある．BI 法は①測定が簡便で，②比較的信頼性が高た．下肢骨格筋量については InBody S10（InBody 社）を1）

いことが報告されているが ，これは皆健常成人でのデー

用い，術前及び術後 1，2，3，4 週の時点で測定した．測タであり，術後の評価を行った報告は少ない．そこで，今

定方法は消化器内残留物による測定誤差を排除するため昼回我々は体組成計で測定した前十字靭帯（ACL）再建術後

食後 3 時間経過した午後 4 時前後とし，体内水分量を安定

早期の下肢骨格筋量の信頼性を大腿周径との関係と共に検させるため安静背臥位 10 分後，体重測定の誤差をなくす

討した．

ため測定毎の衣服を統一させ，測定を行った（図 1．左）．
大腿周径の測定はメジャーを用い，術前と術後 2，4 週の対

象

計 3 回行った．測定肢位は体組成計測定時と同様に安静背臥位で，測定部位は筋萎縮の指標として膝蓋骨上縁 10cm

史野ら 2）の方法に準じて行った骨付膝蓋腱による初回解を計測し，0.5cm 単位で記録した（図 1．右）．これら下

剖学的長方形骨孔 ACL 再建術後の患者 20 例 20 膝（平均肢骨格筋量および大腿周径の各測定時期実測値と術前測

年齢 21.8±7.9 歳，男性 12 名，女性 8 名）に対して，研定値の差を術前測定値で除した下肢骨格筋量変化率（⊿究の主旨と目的を説明後，同意を得た上で，下肢骨格筋量MV）と大腿周径変化率（⊿ CV）を算出した．下肢骨格

図 1．左．下肢骨格筋量測定— 19 —

右．大腿周径測定

筋量の術前との比較には paired t-test，患健側での比較に

考

察は Mann-Whitney U test，患側下肢骨格筋量と大腿周径との相関関係についてはピアソンの積率相関分析を適用し検

本研究では BI 法を用いた体組成計による患側下肢骨格討を行った．尚，統計処理には 4Steps Excel 統計第 3 版

筋量は，術後 1 週で有意な増加がみられ，患健側の比較でStatcel3 を用い，有意水準は 5％未満とした．

結も術後 1 週でのみ有意差がみられた．また術後 2，4 週では，患側下肢骨格筋量と大腿周径との有意な相関は認めら果れなかった．患側下肢骨格筋量について，過去の ACL 術
後患者での報告では，免荷や装具固定により筋萎縮がみら

1．下肢骨格筋量の変化 : 患者の⊿ MV は術後 1，2，3，4

れたが 3），本研究での体組成計での測定では術後 1 週で患

週 で 3.86±3.98 ％， － 0.39±3.25 ％， － 0.47±4.46 ％，側下肢骨格筋量が上昇した後，術後 2 週では低下，その－ 0.81±4.1 ％と術前と比較して術後 1 週でのみ有意に

後 4 週まではほとんど変化がなかった．体組成計より得増 加 した（p<0.05）． 健 側 では術 後 1，2，3，4 週 でた下肢骨格筋量は水分量を元に算出するが，今回用いた－ 3.21±3.26％， － 4.22±3.69％， － 3.32±4.2％， － 3.04±

InBody S10 でも骨格筋量は体水分量と蛋白質量の和から3.44％と術後 2 週まで低下し，その後上昇した（図 2）．

算出する 4）．手術侵襲で生じる腫脹や浮腫により，患側下

患健側の比較については，術後 1 週でのみ有意差が認肢では細胞外水分量が増加していた結果，術後 1 週での患められた（p<0.001）．

側下肢骨格筋量が増加したのではないかと考えられる．そ2．患側下肢骨格筋量と大腿周径 : 患側下肢骨格筋量と大の影響で患健側の比較でも術後 1 週でのみ有意差がみられ

腿周径との間には術後 2 週（図 3．左），術後 4 週（図たと考える．高尾らの報告では 5），術後早期の患側下肢水3．右）とも有意な相関は認められなかった．

分量と骨格筋量は同じように変化しており，術後早期に体組成計で患側下肢骨格筋量を評価することは困難であったと考察していたが，本研究でも同様であった．大腿周径と患側下肢骨格筋量の関係について，本研究では相関はみられなかったが，過去の健常成人の報告では，体組成計での骨格筋量と四肢周径には有意な相関を認めていた 6）．このような結果の相違も，先に述べた患側下肢水分量の増加により，骨格筋量の正確な評価が出来なかったことが一つの要因になっていると考えられる．大腿周径は下肢筋萎縮の簡便な指標として古くから用いられてきたが，術後 2 週の患肢では炎症などによる腫脹が残存すると過去に報告されており 7），大腿周径自体も術後早期では筋萎縮を直接反映

図 2．下肢骨格筋量の変化

図 3．
左．患側下肢骨格筋量と大腿周径の術後 2 週での関係
右．患側下肢骨格筋量と大腿周径の術後 4 週での関係— 20 —

していない可能性が考えられる．それ故，浮腫や腫脹による影響が少ない画像検査から算出した筋肉量や，Biodex などによる筋力と体組成計による下肢骨格筋量との関係を調べることで，体組成計の骨格筋量測定法の妥当性を検証することが重要ではないかと考えられる．また本研究では，4週までの術後早期の期間での検討を行ったが，より長期間の検討も必要である．

結語

� ACL 再建術後早期における体組成計での下肢骨格筋量と大腿周径について検討した．
� 体組成計での患側下肢骨格筋量の評価は術後早期では信頼性が低いことが示唆され，一般的な筋萎縮の指標である大腿周径との相関も認められなかった．

参考文献
１）田辺茂雄ら : 生体電気インピーダンス法を用いた体組成測定
装置の妥当性に関する検討，総合リハ，34（8）:777- 781, 2006．
２）Shino K, Nakata K, Nakamura N, Toritsuka Y, Horibe S,
Nakagawa S, Suzuki T: Anatomically oriented anterior
cruciate ligament reconstruction with a bone-patellar
tendon-bone graft via rectangular socket and tunnel: a snugfit andimpingement-free grafting technique. Arthroscopy,
Nov; 21（11）: 2005．
３）Arangio GA et al: Thigh Muscle Size and Strength After
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Rehabiritation,
JOSPT, Volume 26: 238- 243, 1997．
４）Kawaguchi T et al: Body cell mass is a useful parameter
for assessihg malnutrition and severity of disease in nonascitic cirrhotic patients with hepatocellular carcinomaor
esophageal varices．INTRENATIONAL JOURNAL OF
MOLECULAR MEDICINE 22: 589- 594, 2008．
５）高尾理樹夫ら : ACL 再建術後の体組成変化について．スポー
ツ傷害 Vol. 19: 44 － 45，2014．
６）甲斐義浩ら : 身体組成と上・下肢筋力および四肢周径に関する研究，理学療法科学 23（2）: 241 － 244，2008．
７）千住秀明ら : 機能障害科学入門，pp 1 － 20，2010，九州神陵文庫，福岡．

— 21 —

— 22 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：23−26，2015

スポーツ活動の有無における変形性膝関節症患者の検討
林慈晃・杉本
米田 芳基・柳田
大槻 伸吾
大久保 衞

ダイナミックスポーツ医学研究所
大阪産業大学

人間環境学部スポーツ健康学科
医療法人貴島会 貴島病院本院

はじめに

拓也・能登
育久・土井

洋平・春名 了輔・龍雄・大久保 衞

スポーツを行い大会などにも参加している群 8 名（平均64.5 歳 ±9.0 歳 Grade Ⅱ 4 名，Ⅲ 4 名以下 S 群）．他方，
スポーツ活動の有無により変形性膝関節症（以下 膝運動習慣がないかもしくは年に数回程度しか運動をしないOA）患者を比較した報告は我々の渉猟しえた範囲では見群 7 名（平均 67.9 歳 ±6.7 歳 Grade Ⅰ 2 名，Ⅱ 2 名，Ⅲ

当たらない．そこで今回スポーツを愛好している膝 OA 患

3 名以下 N 群）とした．各群の年齢，身長，体重，BMI者と運動習慣のない膝 OA 患者を比較検討し，若干の知見に有意差はなかった．

を得たので報告する．

対

方

法

象
測定項目は筋力評価として，膝関節伸展筋力，股関節

当 院 に通 院 中 の膝 OA 患 者 に対 して研 究 協 力 者 を募

外転筋力，体幹支持筋力を測定した．QOL 評価は日本版集した．研究内容を説明し，同意を得た，内側型膝 OA

膝関節症患者機能評価尺度（以下 JKOM）を用いて評価（Kellgren-Lawrence 分類 Grade Ⅰ～Ⅲ）と診断された女

した．統計処理は各測定項目における S 群と N 群の比較性 15 名（ 平 均 年 齢 66.1 歳 ±7.9 歳 ） を対 象 とした． ス

を Mann-Whitney の U 検定を用いた．また，各筋力評価

ポーツ活動の有無により 2 群に分け，一方は週に 2 日以上と QOL の関係を Spearman の順位相関係数を用いて行い，

図 1．a: 膝関節伸展筋力

ｂ : 股関節外転筋力— 23 —

表 1．S 群と N 群の比較

表 2．各筋力評価と QOL の相関係数

有意水準はそれぞれ 5％未満とした．

「健康状態」を計 25 問，0 ～ 4 点の 5 段階で評価する自記

膝関節伸展筋力と股関節外転筋力は木藤らの方法を参考

式回答質問票である．

に，マイクロフェット（株式会社日本メディックス社製）
を用いて測定した．それぞれ，等尺性収縮で 10 秒間保持結果し，最大値を被験者の体重で除した値を膝関節伸展筋力，
股関節外転筋力とした．体幹支持筋力はクラウス・ウェー

膝関節伸展筋力は S 群が N 群より有意に高値を示した．

バーテスト変法大阪市大方式（以下 K-W テスト）を用い股関節外転筋力，K-W テストでは S 群と N 群の間に差をて測定した．QOL を評価する JKOM は 100 点満点で，点認めなかった．QOL 評価では JKOM の「膝の痛みやこわ

数が高いほど QOL が低いことを意味する．その内容は「膝ばり」「健康状態」の項目で S 群が N 群より有意に高いレの痛みやこわばり」，「日常生活の状態」，「ふだんの活動」，

ベルを示した．各筋力評価と QOL の関係は，膝関節伸展— 24 —

筋力と JKOM の「合計点」「膝の痛みやこわばり」「日常生

ま と め活の状態」「健康状態」との間に有意な負の相関を認めた．
股関節外転筋力と JKOM，K-W テストと JKOM の間にそ

1）スポーツを愛好している膝 OA 患者と運動習慣のない

れぞれ相関は認めなかった．

考

膝 OA 患者を比較検討した．

2）膝関節伸展筋力は S 群が N 群より有意に高値を示した．

察

JKOM の「膝の痛みやこわばり」「健康状態」の項目で
S 群が N 群より有意に高いレベルを示した．膝関節伸S 群は N 群より膝関節伸展筋力が有意に高く，QOL に展筋力と QOL 評価との間に有意な負の相関を多く認めおいても高いレベルを示した．

た．

佐々木ら 1） は，女性は膝を支える関節周囲の筋力が 403）Ｓ群は N 群と比較して QOL においても高いレベルを示

歳を過ぎると急激に低下するとしている．また丹羽 2）は加しており，その要因として特に膝関節伸展筋力が影響

齢に伴って低下が著しい筋力は膝関節伸展筋力であるとし，を与えていると推察された．

村田 3）は高齢者が運動を定期的に行うことは下肢筋力や歩行能力などの身体機能の低下を抑制する効果が期待出来るとしている．
以上の報告より運動習慣のない N 群は膝周囲の筋力，特に膝関節伸展筋力が低下の一途を辿るのに対し，定期的にスポーツを行っている S 群では下肢筋力の機能が維持されていたことで膝関節伸展筋力において差が現れたと考える．
またその他の先行研究では大腿四頭筋の収縮力は①関節
軟骨の強さ・サイズ・弾性力を増加させ，軟骨変性を予防
する 4），5）②疼痛や関節水腫の改善が得られる 6），7）③関節周
囲組織への血流の増加や関節液の新陳代謝が高まる 8）④関
節包，腱，靭帯の強度が増加する 9）という事が報告されている．S 群は N 群と比較して QOL においても高いレベルを示しており，その要因として上述のような大腿四頭筋の収縮による効果が影響を与えていることが推察された．

参考文献
１）佐々木伸一ほか : 女性の各年代における下肢筋力—等速度運
動機器による—，第 18 回日本理学療法士学術総会，東京，1983
２）丹波滋郎ほか : 中高年・疾病予防（健康づくり）のための運動の実際，68，2005，全日本病院出版会 .
３）村田伸ほか : 在宅高齢者の運動習慣と身体・認知・心理機能との関連，行動医学研究，Vol. 15，No. 1: 9，2009.
４）Pothier B, et al.: Exercise and arthritis. Kinesiology and thedegenerative joint. Rheum Dis Clin North Am 16（4）: 989 －
1002. 1990.
５）Burr DB, et al.: Intracast Muscle stimulation prevents bone
and cartilage deterioration in cast-immobilized rabbits. Clin
Orthop Relat Res 189: 264 － 278. 1984.
６）Shakoor N, et al.: Pain and its relationship with muscle
strength and proprioception in knee OA: results of an
8-week home exercise pilot study. J Musculoskelet NeuronalInteract 8（1）:35 － 42. 2008.
７）Gerber LH: Exercise and arthritis. Bull Rheum Dis 39（6）:1 －
9. 1990.
８）Simkin PA, et al.: Eﬀects of exercise on blood ﬂow to canine
articular tissues. J Orthop Res 8（2）:297 － 303. 1990.
９）Akeson WH, et al.: Para-Articular connective tissue inosteoarthritis. Semin Arthritis Rheum 18（4 Suppl 2）: 41 －50. 1989.

— 25 —

— 26 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：27−30，2015

自在曲線定規を用いた脊柱アライメント及び可動性評価の考案
大阪産業大学大学院
大阪産業大学

人間環境学研究科

人間環境学部スポーツ健康学科
ダイナミックスポーツ医学研究所

目

的

石川
大槻
杉本

大輔
伸吾・仲田
拓也

対

秀臣・佐藤

真治・田中

史朗

象

脊 柱 ア ラ イ メ ン ト 評 価 には X 線 撮 影 法 や高 価 な器 具

対象は健常男性 10 名で平均年齢 ± 標準偏差は 27.8±（Index 社製スパイナルマウス）を使用する方法などがあ

4.7 歳，平均身長 ± 標準偏差は 171.9±5.8，平均体重 ±る 1），2）．しかし，どちらの方法も簡便に臨床現場で応用す標準偏差は 70.7±7.7 であった．
測定肢位は，骨盤を把持し，脊柱の中間位（図 1），最ることが難しい．今回，臨床現場で簡便に使用できる方法

大前屈位（図 2），最大後屈位（図 3）の 3 肢位とした．自として，自在曲線定規を検討した．
先行研究では，自在曲線定規を用いてアライメントの測在曲線定規による測定方法は，体表から触知する第 7 頚定を試みた報告があるが ，中間位のアライメント評価し椎棘突起，第 12 胸椎棘突起，第 1 腰椎棘突起，第 1 仙椎か行われていなかった．脊柱アライメントを最大前屈位や棘突起をランドマークとして，棘突起上に自在曲線定規を

最大後屈位の肢位で評価した研究は少なく，これらの肢位

あてがい脊柱カーブを採型し，方眼紙にトレースした．トで X 線撮影法と自在曲線定規によるアライメント測定法とレース上の脊柱カーブから長さと高さを計測して Tangentの相関関係を報告した研究は我々が渉猟し得た範囲では見法を用いて胸椎後彎角を θa1 ，腰椎前彎角を θa2 として出すことはできなかった．そこで今回，中間位，最大前屈求めた（図 4）．また，X 線撮影法では，胸椎，腰椎のコ3）位，最大後屈位の 3 肢位の脊柱アライメントを自在曲線定ブ角を計測しそれぞれ θb1 と θb2 としてアライメントの規による測定結果と X 線撮影法による測定結果との間に相指標とした（図 5）．自在曲線定規で求めた胸椎後彎角 θ

関があるかを検討した．また，自在曲線定規による測定方

a1 と X 線撮影法で計測した胸椎コブ角 θb1，及び腰椎前法の信頼性，妥当性を検討しその有用性について考察した．

彎角 θa2 と腰椎コブ角 θb2 との相関を検討した．
また，信頼性を検証するために，3 名の検者間での測定結果を比較し，検者間級内相関係数を求め検討した．妥当

図 1．中間位

図 2．最大前屈位— 27 —

図 3．最大後屈位

結果

自在曲線定規による測定結果と X 線撮影法による測定結果の相関係数は，中間位で胸椎 0.67，腰椎 0.79，最大屈曲位で胸椎 0.71，腰椎 0.69，最大後屈位で胸椎 0.68 といずれも相関（P ＜ 0.05）が認められたが，最大後屈位での腰椎は－ 0.08 と相関は認められなかった（表 1）．
検者間級内相関係数の結果は，中間位で胸椎後彎角0.99，腰椎前彎角 0.92，最大屈曲位で胸椎後彎角 0.98，腰椎前彎角 0.96，最大後屈位で胸椎後彎 0.97，腰椎後彎角0.98 であった（表 2）．また，検者内級内相関係数の結果
は，中間位で胸椎後彎角 0.86，腰椎前彎角 0.79，最大屈曲位で胸椎後彎角 0.90，腰椎前彎角 0.96，最大後屈位で．
胸椎後弯角 0.86，腰椎前彎角 0.47 であった（表 3）
図 4．自在曲線定規の計測
第 7 頚椎棘突起〜第 12 胸椎棘突起の胸椎カーブを θa 1
第 1 腰椎棘突起〜第 1 仙椎棘突起の腰椎カーブを θa 2

表 1．自在曲線定規と X 線撮影法の相関相関係数（r）

N

胸椎

腰椎

有意確率

中間位

10

0. 67

0. 79

P ＜ 0. 05

最大屈曲位

10

0. 71

0. 69

P ＜ 0. 05

最大後屈位

10

0. 68

− 0. 08

P ＜ 0. 05

表 2．検者間級内相関係数結果一覧
胸椎後彎角

腰椎前彎角

P値

中間位

0. 99

0. 92

p ＜ 0. 05

最大屈曲位

0. 98

0. 96

p ＜ 0. 05

最大後屈位

0. 97

0. 98

p ＜ 0. 05

表 3．検者内級内相関係数結果一覧
腰椎前彎角

P値

中間位

0. 86

0. 79

p ＜ 0. 05

最大屈曲位

0. 90

0. 96

p ＜ 0. 05

最大後屈位

0. 86

0. 47

p ＜ 0. 05

考
図 5．コブ角の計測
第 7 頚椎椎体上縁と第 12 胸椎下縁のコブ角を∠ θb 1
第 1 腰椎椎体上縁と仙骨上縁のコブ角を∠ θb 2

胸椎後彎角

察

脊柱アライメント不良は，腰痛と関係があると報告されている 4）．さらに脊柱可動性の低下は，腰痛発生要因のリ
スクファクターであると報告されている 5）．このことから，
簡便に脊柱アライメント及び脊柱可動性を測定すること性を検証するために，同一検者での繰り返し測定を行い，は，臨床的意義が高いと考えた．

検者内級内相関係数を求め検討した．

今回，自在曲線定規による測定結果と X 線撮影法によ統計処理として，Microsoft Excel for Mac 2013 およびる測定結果の関連性について比較検討を行った．結果，中JSTAT を使用し Pearson の積率相関係数，級内相関係数

間位では，胸椎 0.67，腰椎 0.79，最大前屈位で胸椎 0.71，を求めた．

腰椎 0.69，最大後屈位で胸椎 0.68，腰椎は－ 0.08，であった．

— 28 —

相関の強さによる解釈（0 ～ 0.25 で相関はない，0.25 ～ま と め

0.50 で弱い相関あり，0.50 ～ 0.75 で相関あり，0.75 ～ 1
6）で強い相関あり）に基づくと中間位では，胸椎が相関あ1）自在曲線定規による測定結果と X 線撮影法による測定

り，腰椎が強い相関ありと有意な相関が認められた．最大結果の相関を比較検討した．

前屈位では，胸椎が相関あり，腰椎が相関ありと有意な相

2）胸椎 3 肢位と腰椎中間位と屈曲位に相関が認められた．

関が認められた．最大後屈位では，胸椎が相関あり，腰椎3）腰椎最大後屈位に相関は認めなかった．

が相関はないと胸椎のみ相関関係が認められた．

4）自在曲線定規を用いた評価法の検者内信頼性・検者間先行研究では，O'Sullivan ら 7）は自然立位で自在曲線定信頼性を検討した．

規による測定方法と X 線撮影法で計測した方法との間に

5）自在曲線定規を用いた評価法は，中間位，屈曲位，伸は，胸椎後彎角と腰椎前彎角ともに有意な相関が認められ展位の 3 肢位において検者内信頼性・検者間信頼性をたと報告しており，今回，我々が行った結果と同様であっ認めた．

た．しかし，Bryan8）らは，自在曲線定規を用いた測定方法と X 線撮影法で計測した方法との間には，胸椎後彎角では相関は認めたが，腰椎前彎角については，相関係数が低い値であったと報告している．
その原因として，胸椎に比べて腰椎は体表から触知しにくく，前彎角を計測しにくい部位であると述べている．本
研究においても最大後屈位になると腰椎のランドマークが触知しにくくなることや自在曲線定規が腰椎にあてがいにくかったことで誤差が生じたことが考えられる．
以上のことより，今回行った自在曲線定規による測定結果と X 線撮影法による測定結果との間には，最大後屈位での腰椎彎角を除けば脊柱アライメント評価に有用なツールであると考える．また，先行研究を渉猟し得た範囲で見当たらなかった最大前屈位や最大後屈位でも相関関係が示唆されたことから自然立位だけでなく，最大前屈位や最大後屈位においても脊柱アライメント評価に有用なツールであると考える．しかし，本研究の課題としては比較的若い成人を対象としたため，若年者と高齢者においても同様な結果が得られるか不明である．また，脊柱変形などの疾患を抱える場合でも異なる結果が得られる可能性があると考える．
今後は，年齢や疾患の有無でも比較検討する必要がある

参考文献
１）青木一治 : 腰椎椎間板ヘルニアの理学療法のための検査・測定のポイントとその実際．理学療法（21）:147 － 156, 2004.
２）白田梨奈ら : スパイナルマウスを用いた青年期の立位姿勢の評価 , Yamanashi Nursing Journal Vol. 5（2）:13 － 18, 2007.
３）Tatiana Scheeren, et al.: Validity and Reproducibility of the
Measurements Obtained Using the Flexicurve Instrument toEvaluate the Angles of Thoracic and Lumbar Curvatures of
the Spine in the Sagittal Plane. Rehabilitation Research andPractice, Rehabilitation Research and Practice: 1 － 9, 2012.
４）紺野慎一 : 姿勢と筋内圧，臨整外 28: 419 － 426, 1993.
５）McGregor. A, McCarthy. D, Dore. J, Hughes. P: Quantitative
assessment of the motion of the lumbar spine in the low backpain population and the eﬀect of diﬀerent spinal pathologies
on this motion, Eur Spine J, 6: 308 － 315, 1997.
６）Fliess, J. L: The Design and Analysis of Clinical Experiments.
New York Wiley, 1986.
７）S. B. O'Sullivan and T. J. Schmitz, Physical Rehabilitation,
Davis Company, Philadelphia, Pa, USA , 5th edition, 2007.
８）J. M. Bryan, E. A. Mosner, R. Shippee, and M. A. Stull,“Investigation of the flexible ruler as a noninvasive measure oflumbar lordosis in black and white adult female sample
populations,”Journal of Orthopaedic and Sports Physical
Therapy, vol. 11, no. 1: pp. 3 － 7, 1989.

と考える．

— 29 —

— 30 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：31−32，2015

奈良県における高校野球メディカルサポート
井上
田中
笠次
渡邉
福本
相良

奈良県立医科大学附属病院
奈良教育大学
田北病院
畿央大学
池田整形外科

目

的

良太・江川
康仁
良爾
拓巳・和田
貴彦
優太

琢也・北村

哲郎・城戸

顕・

哲宏

数は 14.0 日であった．1 大会当たりの平均参加スタッフ数
は医師 0.8 人，PT30.6 人，PT 見学者 4.6 人，学生見学者

高校野球における障害予防の取り組みは，1993 年の全

9.6 人であった．1 日 1 球場当たりのスタッフ数は見学者

国高等学校野球選手権大会において投手の肩・肘関節の実を除き，医師，理学療法士含めて夏の大会は 4 人，春と秋態が調査されたことに始まる．その後，1995 年から選抜高の大会は 3 人が配置された．

等学校野球大会と全国高等学校野球選手権大会前の甲子園

傷害内容は 14 大会で 506 件であり，内訳は overuse が練習中に，医師と理学療法士（以下 PT）による肩・肘の最 も多 く 186 件（36.8 ％）， 打 撲 117 件（23.1 ％）， 熱 中関節機能検査が行われ，大会中はスポーツ医の常駐と PT症 48 件（9.5 ％），捻挫 46 件（9.1 ％），外傷性水泡 22 件

によるウォームアップとクールダウンの指導（メディカル（4.3％），擦過傷 9 件（1.8％），肉離れ 7 件（1.4％），そのサポート）が開始された 1）．各都道府県においてもメディ

他 71 件（14.0％）であった（図 1）．季節別の熱中症の平カルサポートが実施され，奈良県では 1999 年から全国高

均件数は春 0.3 件，夏 8.0 件，秋 1.4 件であり，夏の大会

校野球選手権奈良大会の準々決勝以降の試合のメディカルに多く認めた．

サポートを開始し，2009 年から全国高校野球選手権奈良
大会，春季・秋季近畿地区高等学校野球大会奈良県予選の試合を一回戦から全てサポートしている．今回，過去 5 年間の活動と今後の課題について検討したので報告する．

対象と方法
2010 年夏から 2014 年秋までの 14 大会に参加した延べ593 チームを対象とした．
サポート内容は，試合前に各チームに選手の状態を確認し，応急処置が必要な選手への対応を行う．試合中はアクシデントに対する応急処置対応を行う．試合後は希望した投手へ肩関節，肘関節のアイシングを行うとともに，試合
前・中に対応をした選手へ患部の状態についての確認を行った．また，応急処置を希望した観客や審判などへの対応も行ったが，今回の調査からは除外した．
図１．傷害内容

調査項目としては，サポートスタッフ数，傷害内容，処置内容を調査した．また，テーピングに関して部位別の件

処 置 内 容 は 14 大 会 で 560 件 であり， 内 訳 はテ ー ピ

数を調査した．

ン グ が 最 も 多 く 337 件（60.2 ％）， ア イ シ ン グ 112 件

結果（20.0 ％），ストレッチング指導 51 件（9.1 ％），水分提供

31 件（5.5 ％），創傷処置 17 件（3.0 ％），外傷性水泡 2 件
奈良県の参加校数は 41 ～ 44 校と比較的少なく，主に（0.4％），その他 10 件（1.8％）であった．テーピングの部

1 球場ですべての試合が実施されている．1 大会の平均日

位は上肢 242 件（71.8 ％），下肢 87 件（25.8 ％），体幹 8— 31 —

件（2.3％）であった（図 2）．手関節のテーピングが最も習得が必要であると考える．

多く 72 件，次に肘関節 60 件，肩関節 52 件，手指 38 件であった（図 3）．

他府県による傷害予防の取り組みとして，愛媛県では新入生野球部員に対して運動器検診 4） を施行しており，京都府ではシーズンオフにメディカルチェック 5） を施行している．奈良県においても，メディカルサポートの結果
overuse 傷害を抱えている選手が多いため，今後は傷害予防を目的に各高校に対してコンディショニングの調整や傷害予防に関する啓発活動が必要と思われた．
野球の現場では急性外傷への対応も求められ，RICE 処
置や創傷の止血処置に精通する必要がある．また，夏場に開催されるため熱中症の処置にも精通する必要がある．
メディカルサポートの配置スタッフは 1 日 1 球場当たり
夏が 4 人，春・秋は 3 人である．現在実施しているサポー
ト内容では 3 ～ 4 人のサポートで問題なく実施することが

図２．処置内容

できている．全国高等学校野球選手権大会においては試合終了後に投手・野手全員にストレッチを指導しており，コンディショニングにも積極的に関わっているため，スタッ
フは一日に 6 ～ 7 人程度配置されている 3）．奈良県大会においても試合後のコンディショニング等でサポートをすることになればスタッフの人員を増員していく必要があり，今後も PT 見学者や学生見学者を積極的に募集し，スタッフの確保に努めていく必要があると思われた．

結語

過去 5 年間において我々のメディカルサポートの結果について報告した．選手の求めるサポートとして，テーピン

図３．テーピング部位

グが最も多く，野球の競技特性から上肢のテーピングが最も多かった．ただ下肢や体幹のテーピングも施行しており，
我々スタッフとしては総合的なテーピング技術の習得が必考察要である．野球の現場では，外傷に対して RICE 処置や創傷の止血処置，夏場に開催されるため熱中症の処置などに

全国高等学校野球選手権大会における関節機能検査で総 受 診 者 4,094 名 のうち 2,332 名（57 ％） に故 障 歴 があり，肩関節の故障の 39 ％，肘関節の故障の 60 ％が小・中
学生時に発症した 1） と報告されている．奈良県においても最も多い傷害は overuse によるものであった．また処置の結果においてはテーピングが最も多く，処置部位は上肢に多かった．群馬県大会や甲子園大会においてもテーピング処置が最も多く，また処置部位は上肢が 2/3 以上であった 2），3）と報告されている．奈良県の結果は他府県と同様であり，選手は試合前に疼痛軽減を目的としたテーピン
グの希望が多く，上肢中心に慢性障害を抱えた状態で大会を迎えていることがわかる．選手の求めるサポートとして，テーピングが最も多く，野球の競技特性から上肢のテーピングが最も多かったが，下肢や体幹のテーピングも施行し精通する必要があると考える．
参考文献
１）鳥塚之嘉ら : 日本高校野球連盟で進めてきた成長期のスポー
ツ傷害予防対策．日本臨床スポーツ医学会誌 18（2）: 220 －

222，2010.
２）桜井進一 : 群馬県における高校野球選手に対するメディカル
サポートのまとめと今後の課題・展望 —8 年間の経過から—．日本臨床スポーツ医学会誌 19（1）:81 － 87，2011.
３）小柳磨毅 : 高校野球選手のメディカルサポート．臨床スポーツ医学会誌 11（2）:158 － 169，2003.
４）高橋敏明 : 愛媛県での取り組み．日本臨床スポーツ医学会誌
18（2）:228 － 231，2010.
５）森原徹 : 京都府高等学校硬式野球選手に対する傷害予防の取り組み ～京都大会サポートについて～．日本臨床スポーツ医学会誌 21（1）:176 － 186，2013.

ており，我々スタッフとしては総合的なテーピング技術の— 32 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：33−36，2015

奈良マラソンにおけるメディカルサポート―理学療法士会の立場から―
平成記念病院

リハビリテーション課

奈良県立医科大学
畿央大学

健康科学部

奈良教育大学

背

景

教育学部

結

整形外科

理学療法学科
保健体育講座

唄
小川
福本
笠次

大輔
宗宏・田中
貴彦
良爾

康仁

果

奈良マラソンは 2010 年から開催されており，今年で第 6

各年度の参加者総数と完走率については表 1 に示す．フ

回大会を迎える．参加者は毎年約 1 万 6 千人であり，大規

ルマラソン参加者の総数は各年度で約 10000 人であった．

模な市民マラソンとして人気がある．奈良県理学療法士協そして救護所を利用し，運動器由来の症状を有したラン会は奈良マラソン実行委員会からメディカルサポートの依

ナ ー は総 勢 で 175 名（ 男 性 150 名， 女 性 25 名 ） であっ頼を受け，2011 年より救護所と連携してサポートを実施

た．各年度の結果に関しては 2011 年が合計 70 名（往路：している．今回は，2011 年から 2013 年までの 3 年間のメ33 名，復路：37 名），2012 年が合計 50 名（往路：42 名，

ディカルサポート記録の集計結果を報告するとともに，市

復路：8 名），そして 2013 年が合計 55 名（往路：25 名，民マラソン大会における理学療法士としての救護所配置の

復路：30 名）であった（図 1）．疼痛部位別は大腿前面が役割について検討することを目的とする．

最 も多 く（16.3 ％）， 次 いで下 腿 後 面（15.8 ％）， 膝 関 節

対（14.7％），大腿後面（13.0％），下腿前面（12.7％）であり象（図 2），疼痛の原因は筋軟部組織由来（76.4％）の痛みが関節由来（23.6％）の痛みより多かった（図 3）．処置内容

対象は，2011 年から 2013 年までの 3 年間に実施されたはテーピング（43.8％）が最も多く，次いでストレッチン

奈良マラソン全救護所のうち，フルマラソンの部門で理学グ（37.1％），アイシング（15.2％），水分補給（3.9％）で療法士協会ケアステーションが併設された第 7 救護所（往あった（図 4）．

路 18.5km，復路 31.5km）を利用したランナーとした．

方

表 1．各年度の参加者総数（名）法

救護所を訪れたランナーに対し，まず医師がトリアージを行い，運動器疾患か内科疾患かを判断した．運動器疾患のランナーに対して，理学療法士がランナーの訴える疼痛

男子
女子
合計
完走率（％）

2011 年
7859
1705
9564
93. 7

2012 年
8072
1833
9905
92. 6

部位，疼痛の原因を評価し，テーピング，ストレッチン
グ，アイシング，水分補給の処置を医師の指示の元で実施した．尚，今回のデータはすべてレース中の障害を示す．
打撲，擦過傷や摩擦水疱といった外傷は医師による処置が実施された．疼痛部位は肩関節，腰背部，股関節前面，大腿前面，大腿外側，大腿後面，膝関節，下腿前面，下腿後面，足関節，足底，足趾の 12 項目に分類した．また，疼
痛の原因は筋軟部組織由来と関節由来の 2 項目に分類した．疼痛部位，疼痛の原因，そして 4 項目の処置内容を記録するにあたって，ランナーには匿名で記録することを事前に伝え同意を得た．
図 1．救護所を利用したランナーの総数— 33 —

2013 年
8381
1999
10380
93. 1

なランナーには水分補給（適宜塩分補給，保温）も併せて実施した．そして，ストレッチのみではレース復帰が困難なランナーに対しては非伸縮性テーピングによって疼痛が生じないように関節運動を制動することや，伸縮のあるキ
ネシオテープによる筋収縮の誘導を実施した．反復動作による炎症など関節由来の痛みに対しては関節運動を制動することを目的に非伸縮性のテーピングを用い，また，アイシングも併用した．
また，2011 年から 2013 年においてフルマラソン参加者
総数のうち，第 7 救護所を受診したランナーは各年度で1％未満であった．また，各年度で異なる結果となり，特に 2012 年の復路においては 8 名のみの受診であり，最も少図 2．疼痛部位ない受診者数となった．しかしながら完走率において 3 年間での差は見受けられずこの理由については不明である．
今回の結果から，救護所を利用するランナーは参加者総数の 1％未満であり，それを念頭にサポートスタッフの配置
人数を検討すべきであると考えられる．また，冬に開催される奈良マラソンにおいて，当日の天候がランナーのコン
ディショニングに大いに関係することが明らかであり，救護所において十分な対策と準備をする必要があると考えられる．
今回の調査は，奈良マラソンでの理学療法士の活動を円滑に行うための基礎資料となり，競技中に生じた筋疲労や筋痙攣，関節痛を訴えるランナーは多く，その痛みを軽減

図 3．疼痛の原因

させ，競技継続の支援ができる理学療法士の役割は大きいと考えられた．市民マラソンの特性上，ある一定の時間に多くのランナーが救護所に訪れ，医師・看護師は低体温症
や外傷の処置を実施しなければならないため，運動器疾患に対処できる時間には制約がある．今回，複数の理学療法士がチームとして救護所に併設されたケアステーションに
おいてメディカルサポートに関与することにより，多くのランナーに対応することが可能であった．今後，奈良マラ
ソンにおける理学療法士の役割をさらに発展させるためには，理学療法士間での知識や技術の統一，向上が必要であり，より効率的な処置を検討していきたい．
また，競技中のみならず競技後，もしくは途中棄権した
後，マラソンによって受けた運動器へのダメージを回復さ

図 4．処置内容せるために救護所を利用するランナーも多い 4 ．マラソン）

考察

競技後にマッサージやストレッチングをした結果，遅発性筋痛や下肢の炎症所見が減少すると報告されており 5），

奈良マラソンにおいてランナーが救護所を受診した理由のうち，運動器疾患に由来するものはマラソン特有の下肢

ゴール地点における救護所にも理学療法士を配置することにより重要な役割を担うことができると思われる．

障害が多く，その原因の多くは筋軟部組織由来であり，疼

本調査の課題は，救護所において介入を実施したラン

痛部位の多くは大腿前面と下腿後面であったため，これら

ナーの転帰について調査できていない点である．今後ゴーは先行研究 1），2）と同様の結果であった．これら運動器疾患

ル地点にも理学療法士を配置し，連携して転帰についても

はマラソンレース中に発生したものであったため，処置内検討していきたいと考えている．

容はテーピング，ストレッチングが大多数を占めた．そし

最後に，今回の救護体制は，まず医師がトリアージを行て，レース復帰を目的に筋痙攣や筋疲労など筋軟部組織由い，看護師や理学療法士などが役割分担して医師とともに来の痛みに対してはまずストレッチングを行った．筋痙攣

初期対応にあたる体制を構築したことが有効であったと思3）は脱水により発生すると報告されているため ，特に重度われる．今後もメディカルサポートの一員として，理学療— 34 —

法士が果たす役割を発展できるよう継続したサポートを実施していきたい．

ま と め
1．過去 3 年間に行われた奈良マラソンでのメディカル
サポートについて理学療法士の立場から調査し報告を行った．

2．救護所を利用されたランナーは理学療法士が対応でき
る運動器疾患の症状を訴えることが多い結果であった．

3．医師・看護師と協力し役割分担を実施していくことが，救護所の体制として有効であることが示唆された．

参考文献
１）Ogwumike OO, Adeniyi AF: The SPLASH/ICPC integrity
marathon in Ibadan, Nigeria: incidence and management of
injuries and marathon-rated health problems. BMC Sports
Sci Med Rehabil. 5: 6, 2013.
２）渡部裕一・野口蒸治・宮本義明 : 一般市民ランナーの下肢障
害．整形外科と災害外科．45（2）:475 － 477，1996.
３）大野政人・野坂和則 : 筋疲労および脱水が運動誘発性筋疲労に及ぼす影響，体力科学，53: 131 － 140，2004.
４）眞鍋 芳明 : 市民マラソン大会におけるトレーナーの役割，臨床スポーツ医学，26（3）:335 － 341，2009.
５）Dawson LG, Dawson KA, Tiidus PM: Evaluating theinfluence of massage on leg strength, swelling, and pain
following a half-marathon. J Sports Sci Med. 3: 37 － 43, 2004.

— 35 —

— 36 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：37−40，2015

市民ランナーの推定最大酸素摂取量と関連する要因について
高尾 憲司・濱口 幹太・日野未奈子
田中 史朗
高尾理樹夫・川上由紀子・堀部 秀二

株式会社ブルーミング
大阪産業大学
大阪府立大学背

人間環境学部スポーツ健康学科

地域保健学域総合リハビリテーション学類

景統計処理は推定最大酸素摂取量との関係を明らかにする
ために，Pearson の相関係数を用いた．さらに，推定最大ランニングの環境はここ 10 年で大きく変化した．笹川

酸素摂取量を従属変数に，年齢，ランニング歴，週間ト

スポーツ財団 2014 年の調査によれば，週 1 回以上ランニ

レーニング回数，月間走行距離，WBI，上体起こし，マラングを実施している人口は 10 年で約 1.6 倍増加しており，

ソンタイムを独立変数として重回帰分析を用いた．なお，

さらに，アールビーズ 2014 年の調査では，マラソン完走

統計的有意水準は 5％未満とした．

者は 10 年で約 3.6 倍増加したとされている．ランニングは
誰でも，何処でも，一人でも可能な手軽に行えるスポーツ

結果であることから，健康増進や生活習慣病予防のために一般市民が実施していることがその背景にあるものと思われる．

アンケート結果（表 1）と体力測定結果（表 2）を示し

マラソンのような全身持久力が必要なスポーツでは，そた．20m シャトルランの折り返し数は平均 67.6±20.2 回の体力指標として最大酸素摂取量が用いられている．そしであり，その回数から求められた推定最大酸素摂取量は平て最大酸素摂取量が高い者ほどマラソンタイムが高くなる

均 41.2±4.5ml/kg/min であった．

1）

ことが報告されている ．さらに，最大酸素摂取量は糖尿病，肥満症，冠動脈疾患などの生活習慣病の原因となるイ

表 1．アンケート結果

ンスリン抵抗性と逆相関があり 2），最大酸素摂取量の高いものほど死亡率が低いことが明らかになっている 3）．従っ

項目

平均

標準偏差

年齢（歳）

43. 6

8. 3

BMI（kg/m 2）

21. 5

2. 3

ランニング歴（年）

5. 2

4. 4

め，それに関連する要因について検討することを目的とし週間トレーニング
回数（回 / 週）

2. 9

1. 3

た．

月間走行距離（km）

115. 1

67. 6

マラソンタイム（秒）【時間：分：秒】

16021. 8
4 時間 27 分 02 秒

2709. 445 分 09 秒て，最大酸素摂取量を高めることがこれら疾患の予防や生命予後の改善にも繋がる．本研究は，一般市民ランナーを対象に，20m シャトルランから推定最大酸素摂取量を求方法

表 2．体力測定結果

一般市民ランナー 133 名（身長 : 165.4±7.9cm，体重 :59.2±9.3kg，男性 : 70 名，女性 : 63 名）を対象とし，ア

項目

平均

標準偏差

ンケート調査と体力測定を実施した．アンケート項目は年

WBI

0. 8

0. 2

齢・ランニング歴・週間トレーニング回数・月間走行距

長座体前屈（cm）

38. 5

10. 3

離・マラソンタイムとし，自記式により調査した．体力測

上体起こし（回）

19. 1

5. 7

定の項目は体重支持指数（WBI），上体起こし，20m シャ

20m シャトルラン（回）

67. 6

20. 2

推定最大酸素摂取量（ml/kg/min）

41. 2

4. 5

トルランを行った．WBI は左右の膝伸展筋力の平均を体重で除して求めた．上体起こし，20m シャトルランは文部科学省新体力テストに則り実施した 4）．なお，対象とした

推 定 最 大 酸 素 摂 取 量 と有 意 な相 関 関 係 を認 めた項 目

一般市民ランナーは疾患など有していない者とした．
推定最大酸素摂取量は文部科学省新体力テスト 20m

は， 年 齢（r= － 0.22, p<0.05）， ラ ン ニ ン グ 歴（r=0.20,

シャトルラン最大酸素摂取量推定表 20 ～ 64 歳用（平成p<0.05），週間トレーニング回数（r=0.27, p<0.01），月間

12 年 3 月改定）より求めた ．

走 行 距 離（r=0.41, p<0.01），WBI（r=0.34, p<0.01）， 上

4）— 37 —

体起こし（r=0.48, p<0.01），マラソンタイム（r= － 0.67,

起こし，マラソンタイムを独立変数としてステップワイズ

p<0.01）であった（図 1）．

法を用いて重回帰分析を行った結果，マラソンタイム，年

推定最大酸素摂取量を従属変数に，年齢，ランニング

齢，上体起こしが独立変数として有意な回帰式が得られた．

歴，週間トレーニング回数，月間走行距離，WBI，上体

回 帰 式 は Y= － 0.001x1 － 0.147x2 ＋ 0.182x3 ＋ 61.106（Y:

図 1．推定最大酸素摂取量と関連した項目— 38 —

表 3．重回帰分析の結果

推定最大酸素摂取量，x1: マラソンタイム，x2: 年齢，x3:

加齢の影響も否定できないが，重田らの報告 7）でも，体重上体起こし，R=0.769，R2=0.591，p<0.01）であった（表で補正した下肢筋力と最大酸素摂取量に有意な相関関係が3）．

あり，また，筋持久力の減少率が大きいほど，最大酸素摂取量が低いと報告している．このようにさまざまな因子が考察

最大酸素摂取量に関与しているが，重回帰分析を行った結果，マラソンタイム，年齢，上体起こしが独立して関与を

最大酸素摂取量の測定には特別な機器と測定方法を熟知認めた．

している人材が必要なため，一般市民ランナーなど多くの本研究は横断研究であり，下肢筋力や筋持久力と最大酸人をルーティーンに測定することは困難である．しかし，

素摂取量との関連については今後，介入試験を含めさらに

持久性能力の指標である最大酸素摂取量を知っておくこと

詳細な検討が必要と思われる．

は，前述したように運動パフォーマンスを向上させ，同時に生活習慣病予防の面からも重要である 2）．

ま と め

松坂らは 5），20m シャトルランと最大酸素摂取量の関係について検討し，両者に高い相関関係が認められることか

一般市民ランナーにおいて，20m シャトルランを用いて

ら，20m シャトルランから最大酸素摂取量が推定すること

推定最大酸素摂取量を評価し，それに関連する項目を検討の妥当性を報告している．今回，簡便的に測定が可能であした．その結果，ランニング歴・週間トレーニング回数・る 20m シャトルランの結果から求めた推定最大酸素摂取

月間走行距離・WBI・上体起こしと正の相関関係を認め，量を指標にその影響因子を検討した．

年齢とマラソンタイムとは負の相関関係が認められた．さ

従来，最大酸素摂取量は加齢に伴って低下し，20 歳以
降から男性では平均低下率は 0.7％／年，女性は 1.0％／年とされている．さらに，定期的に運動をしている群はしていない群に比べて，最大酸素摂取量が高い値を示すが，低下率に関しては差がないことが報告されている 6）．本研究においても同様の結果であり，推定最大酸素摂取量は年齢と逆相関を認めた．一方，アンケートより調査したランニ
ング歴や週間トレーニング回数，月間走行距離と正の相関関係を認め，一般市民ランナーにおいてもトレーニング度
が最大酸素摂取量に関与していると考えられた．
トレーニングによる最大酸素摂取量の増加には心機能と共に筋肉系の機能改善が関与するとされている．トレーニ
ングにより筋内の酸化酵素の増加により酸素利用能が増加するほか，筋肉内の毛細血管数が増加し，筋肉への血液循
環が良くなることも最大酸素摂取量の増加に繋がる．本研
究では，WBI と上体起こしは推定最大酸素摂取量と正の相関関係が認められ，下肢筋力や筋持久力も最大酸素摂取量に影響を与えていることが示唆された．この点については

らに，重回帰分析を行った結果，マラソンタイム，年齢，
上体起こしが独立して関与を認めた．
参考文献
１）山本正彦ら : 市民ランナーのマラソン記録推定における VTと vVO 2max の 比 較， 東 京 工 業 大 学 工 学 部 紀 要 36: 6 － 9，2013.
２）佐藤祐造 : 運動療法をめぐる最近の話題，糖尿病カレントレ
ビュー，坂本信夫，兼子俊夫監修，37 － 70，医歯薬出版，1989.
３）LUC VANHEES et al.: Prognostic Significance of PeakExercise Capacity in Patients With Coronary Artery
Disease, JACC 23: 358 － 363, 1994.
４）文部科学省 : 新体力テスト 有意義な活用のために : 97 － 115，
2000.
５）松坂晃ら : マルチステージ 20 メートルシャトルランテストによる有酸素能の妥当性について，教育研究所紀要 30: 75 － 80，1999.
６）財団法人健康・体力づくり事業財団 : 健康運動実践指導者用
テキスト : 98 － 104，2008.
７）重田暁ら : 最大酸素摂取量と下肢筋力および筋持久力についての一考察，理学療法学 21，学会特別号 : 105，1994.

— 39 —

— 40 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：41−44，2015

男性一般市民ランナーにおける貧血の実態とその影響要因
株式会社ブルーミング
大阪府立大学

地域保健学域総合リハビリテーション学類

大阪産業大学

人間環境学部スポーツ健康学科

はじめに

結

スポーツ活動が原因で起こる貧血は，広義にはスポー

濱口 幹太・高尾 憲司
高尾理樹夫・川上由紀子・堀部
田中 史朗・大槻 伸吾

秀二

果

1．対象者の特徴および Hb 値
今 回 対 象 とした 233 名 の平 均 ラ ン ニ ン グ 歴：87.2±

ツ貧血と呼ばれているが，その多くは鉄欠乏性貧血とされている．貧血は進行すると，息切れ，疲労感，めまい

84.5 ヶ 月， マ ラ ソ ン ベ ス ト タ イ ム：14141.6±2906.4 秒などの症状が見られる他，最大酸素摂取量の低下，心拍数（3 時間 55 分 42 秒 ±48 分 26 秒），月間走行距離：177.0の上昇，末梢組織への酸素供給の低下も見られ，とりわけ± 104.5km， 週 間 ト レ ー ニ ン グ 回 数：3.7±1.6 回 / 週 で長距離ランナーでは運動パフォーマンスにも大きく影響すあった．Hb 値の平均は 14.8±1.6g/dl であり，貧血（13g/dl 未満）は 233 名中 27 名（11.6％）に認められた．

1），2）

．

る

自験例においては女性一般市民ランナーの約 2 割に貧血が認められ，貧血を有した群は貧血を認めない群に比べて，2．貧血の有無での検討（図 1）

体重，BMI が低値で月間走行距離が長いと報告した（日本，
身長は貧血あり群 171.2cm ：貧血なし群 170.5cm（n.s.）

体力医学会第 29 回近畿地方会）．一方，男性長距離ラン

体重は 62.4kg：63.7kg（n.s.），BMI は 21.3kg/m2：21.9kg/

ナーにおける貧血の実態については大学陸上競技部所属ラm2（n.s.），ランニング歴は 84.0 ヶ月：87.6 ヶ月（n.s.），マンナーなど，エリート長距離ランナーを対象に調査した報

ラソンベストタイムは 13327.1：14248.4（n.s.），週間ト

告はみられる 3）が，男性一般市民ランナーについてみた報

レ ー ニ ン グ 回 数 は 4.1 回 / 週：3.7 回 / 週（n.s.） であり，

告は極めて少なく，その詳細は不明である．そこで，本研両群間に差はみられなかった．一方，月間走行距離は各々

究は男性一般市民ランナーを対象に，貧血の実態とその影

225.9km：170.6km（p<0.01）と貧血あり群では有意に長響要因を明らかにすることを目的とした．

かった（図 1）．

対象・方法

3．欠食・偏食・サプリメント摂取の有無（表 1）
欠食者は貧血あり群，貧血なし群，各々 22.2％：10.7％

男 性 一 般 市 民 ラ ン ナ ー 233 名（ 年 齢 44.1±9.9 歳，，サプリメント摂取（n.s.），偏食者は 11.1％：26.2％（n.s.）

身 長 170.5±5.7cm，体 重 63.6±7.8kg，BMI21.8±2.4kg/m2）

者は 66.7％：46.1％（p<0.05）であり，貧血あり群にサプを対象にアンケート調査および Hb 値の測定を実施した．

リメント摂取者が多かった．

アンケート調査項目はランニング歴，マラソンベストタイ
ム，月間走行距離，週間トレーニング回数，欠食・偏食・

4．体重，BMI，ランニング歴，マラソンタイム，月間走
行距離，週間トレーニング回数と Hb 値

サプリメント摂取の有無とした．Hb 値の測定は，シスメックス社製末梢血管モニタリング装置 ASTRIM SU を

Hb 値と体重（r=0.15, p<0.03），BMI（r=0.15, p<0.03），

用い非侵襲的に測定した．なお，貧血は 13g/dl 未満と定マラソンタイム（r=0.25, p<0.01），との間には正の相関関係を，月間走行距離（r=－0.24, p<0.01），週間トレーニン

義した．
統計処理は貧血の有無では対応のない t 検定を，欠食・グ回数（r=－0.16, p<0.02）との間には各々負の相関関係

偏食・サプリメント摂取での関係を明らかにするためにを認めた（図 2）．ランニング歴（r=－0.01, p<0.87）とのはカイ二乗検定，Hb 値との関係を明らかにするためには間には相関関係を認めなかった．

Pearson の相関係数を用いた．なお，有意差は 5 ％未満とした．

— 41 —

※※：p< 0. 01
図 1．貧血の有無と身長，体重，BMI，ランニング歴，マラソンベストタイム，月間走行距離，トレーニング回数

表 1．欠食・偏食・サプリメント摂取での検討結果
項目

貧血あり（n= 27）

貧血なし（n= 206）

欠食者

22. 2％（6）10. 7％（22）

n.s.

偏食者

11. 1％（3）26. 2％（54）n.s.

サプリメント摂取者

66. 7％（18）46. 1％（95）p< 0. 05

— 42 —

有意差図 2．Hb 値と体重，BMI，マラソンベストタイム，月間走行距離

考察

貧血への関与を示唆するものと思われる．
前述したようにスポーツ選手では鉄需要が増加するため

スポーツ貧血は女性に多く見られるとされているが，男

一般人の約 3 倍の鉄所要量が必要とされている．バランス

性一般市民ランナーにおいても 233 名中 27 名（11.6 ％）の良い食事では 6mg/1000kcal の鉄分摂取が可能であり，に認められた．国民健康・栄養調査（厚生労働省，2011）

運動量に見合う鉄分を補充するためには少なくとも 1 日

では日本人（20 ～ 70 歳）の貧血の頻度は男性では 4.6 ％

3000kcal 前後の摂取量が必要になる．今回，男性市民ラとされており，一般市民ランナーではその 2 ～ 3 倍の頻度

ンナーの Hb 値と体重，BMI とは正相関を認めた．即ち，に貧血を認めたことになる．

体重や BMI の低値のものでは Hb 値が低く，トレーニング

今回用いた測定法からは貧血の詳細不明であるが，前述したように長距離ランナーの場合，その多くが鉄欠乏性貧量に見合う必要カロリー量や鉄分の補充がなされない場合には容易に貧血をきたす可能性が示唆される．

血とされている．運動時にはエネルギー代謝の亢進に伴い本研究において，サプリメント摂取者は貧血を有する群

酸素需要が増加するが，酸素輸送と利用に関与するヘモグ

において多かった．この点については，貧血群ではトレー

ロビン，ミオグロビン，チトクロームなどにおける鉄代謝

ニング時の息切れ，疲労感など貧血症状をきたしていた可が亢進し，鉄需要が増加する．今回，男性市民ランナーに能性や月間走行距離が長く，消費エネルギー増加による体

おいて，Hb 値と月間走行距離，週間トレーニング回数と重減少など栄養摂取不足がその理由の一つに挙げられる．

の間に逆相関を認めた他，貧血群では貧血なし群に比べてもっともこの点については今回，摂取カロリー量やサプリ

月間走行距離が有意に長かった事は，貧血の原因として運メントの内容など，詳細な調査ができておらず，さらに詳動に伴う鉄需要の増加が関与していると考えられた．また，細な検討が必要と考えられた．

量的には多くはないが，長距離ランナーではランニング時

以上，男性一般市民ランナーでは貧血をきたす頻度が高の着地などの足への衝撃による溶血や多量の発汗による鉄く，運動に伴う鉄需要の増加が関与している可能性が示唆

喪失も鉄需要を増加させる一因とされている 4）．樫村ら 5）された．トレーニング量に見合うエネルギー摂取量が不足

は，一般市民ランナーよりも月間走行距離がはるかに多い

した場合には容易に貧血をきたす可能性があり，月間走行

大学陸上競技長距離選手では 28 名中 8 名（28.6 ％）もの距離が長く，体重や BMI が低値の例では貧血の有無を考高頻度に貧血を認めたと報告しており，これらの事実も運慮にいれて指導に当たることが重要である．

動時にみられる鉄需要の増大が男性市民ランナーにおける— 43 —

ま と め男性一般市民ランナーを対象にアンケート調査と Hb 値の測定を実施・分析した結果，①貧血は約 1 割の人に認められた．
②貧血を有した群は貧血のない群に比べて月間走行距離が長かった．
③欠食・偏食及びサプリメント摂取の有無においては，サプリメント摂取者の頻度は貧血を有する群に多かった．
④ Hb 値は体重・BMI・マラソンベストタイムと正の相

参考文献
１）福永慶隆 : 鉄欠乏性貧血，小児科臨床，Vol. 63，No. 4，814 －
818，2010.
２）石田浩之 : 運動選手の貧血，Pharma Medica，Vol. 27，25 －
29，2009.
３）風見公子 : 栄養介入による男子大学生長距離ランナーの貧血指標の改善，体力科学，第 63 巻，第 3 号，313 － 321，2014
４）鯉川なつえ : 長距離ランナーの鉄欠乏とラクトフェリン，体育の科学，Vol. 65，No. 1，6 － 10，2015.
５）樫村修正ら : 箱根駅伝出場を目指した貧血予防対策，東京農大
農学集報，49（3），119 － 124，2004.

関，月間走行距離・週間トレーニング回数とは負の相関関係を認めた．

— 44 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：45−48，2015

夏季の高等学校野球選手権地方大会の熱中症発生の実態
宇陀市立病院
奈良教育大学

奈良県立医科大学附属病院

医療技術センター

済生会御所病院
奈良県立医科大学

目

的

整形外科

教育学部保健体育講座
整形外科

整形外科学教室

江川 琢也
笠次 良爾
井上 良太
中山正一郎
田中 康仁

統計学的検討は，大会開催期間中のそれぞれの日における熱中症発生者数と，平均気温，平均湿度，平均風速，

高校野球は夏の風物詩であるが，暑熱環境下で試合を行WBGT，Heat Index との関連についてピアソンの相関係

うため熱中症で競技中断を余儀なくされる選手が出現する数の検定を行い，観客・選手の別で熱中症の頻度をみるたことがある．その姿がテレビ中継される度に，真夏の日中めに χ2 乗検定を行った．ともに有意水準は 5％とした．

に試合を行うことの是非が議論される．
今回，我々は高校野球地方大会における熱中症発生の現結果状と，影響を与える因子について調査したので報告する．
熱 中 症 の発 生 は選 手 11 名， 観 客 22 名 の計 33 名 であ

対象と方法

り，そのうち男性 12 名，女性 21 名であった．年齢は 18.6
歳 ±11.8 歳であった．内訳は高校生 30 名，83 歳，11 歳，

2014 年 7 月 12 日 から 28 日 の間 の 15 日 間 行 われた第5 歳がそれぞれ 1 名ずつであった．日本救急医学会熱中症

96 回全国高等学校野球選手権奈良大会において，球場医分類に基づき，症状で重症度を分類したところ，Ⅰ度 25

務室を利用した人のうち，熱中症と診断された人を全例調

名，Ⅱ度 8 名，Ⅲ度 0 名であり，救急搬送者は 2 名で，と査し，「選手もしくは観客」，「性別」，「年齢」，「救急搬送もに女性の観客（高校生）であった．
発 生 時 刻 は図 1 の通 りで， 最 頻 値 は 13 時 台 であっ たを行った人数」，「熱中症の発生時刻」，「気象条件」につい（図 1）．1 名は熱中症発生時刻の記載漏れのため除外した．

て調査した．

大会開催期間中の熱中症発生件数と奈良地方気象台の気

気象データは国土交通省気象庁のホームページ 1）を参照
し，奈良県奈良地点の平均気温（℃），平均湿度（％），平象データは表 1 のようになった 1）．

均風速（m/s），全天日射量（MJ/m2）の値を用いた．な平 均 気 温 は r=0.32（p=0.24）， 平 均 湿 度 は r= － 0.10

お奈良地方気象台は奈良市にあり，大会は橿原市にて行わ（p=0.72），平均風速は r= － 0.46（p=0.08）（図 2），WBGT（p=0.20），Heat Index は r=0.35（p=0.20）であり，は r=0.35

れた．
熱中症予防のための指標として，米国では気温と湿度の

風速との間で有意差はないものの，最も負の相関する傾多項式である Heat Index が用いられており，以下の式を用いて計算した．
Heat Index= － 42 . 379 + 2 . 04901523 T+ 10 . 14333127 R－ 0 . 22475541 TR － 6 . 83783 × 10 － 3 T 2 － 5 . 481717 ×

10 － 2 R2+1.22874×10 － 3 T2 R+8.5282×10 － 4 TR2 － 1.99×
10 － 6 T2 R2
T：平均気温（℉），R：平均湿度（％）
さらに WBGT は，小野ら 2） の以下の式を用いて推定した．
WBGT ＝ 0.735×Ta ＋ 0.0374×RH ＋ 0.00292×Ta×
RH ＋ 7.619×SR － 4.557×SR2 － 0.0572×WS － 4.064
Ta：平均気温（℃），RH：平均湿度（％），SR：全天日
射量（kW/m2），WS：平均風速（m/s）

図１．熱中症発生時刻と救護所受診者数— 45 —

表１．熱中症発生件数と奈良地方気象台の気象データ症」として総称するものと定義し，重症度に応じてⅠ度～
Ⅲ度に分類している．Ⅰ度は，めまい・立ちくらみ・生あ
くび・大量の発汗・筋肉痛・筋肉の硬直（こむら返り）・
意識障害を認めない（JCS=0）であり，Ⅱ度は，頭痛・嘔吐・倦怠感・虚脱感・集中力や判断力の低下（JCS ≦ 1）
であり，Ⅲ度は，中枢神経症状（意識障害（JCS ≧ 2），小脳症状，痙攣発作），肝・腎機能障害，血液凝固異常のいずれかを含むものとされている．ガイドラインではⅡ度の症状が出現した場合はすぐに病院へ搬送するとされている．
熱中症の発症人数は，観客が数の上では多いが，統計的には選手にリスクが高かった．また重症度分類Ⅱ度の方が8 名と少なからず存在し，観客からも発生していた．

図 2．平均風速と熱中症発生者数の相関図

日本スポーツ振興センターの調査研究報告書 4） では，
野 球 指 導 者 の熱 中 症 への認 識 は「 よく知 っ ている」 が向を認めた．熱中症発生者数は観客では 46951 名中 22 名
（0.047 ％）， 選 手 では 1587 名 中 11 名（0.69 ％） であり，
観客・選手の別で熱中症の頻度を比較すると，選手では観客よりも熱中症を起こす人が有意に多かった（χ2=94.371，
df=1，p<0.001）．

考41.5 ％，「ある程度知っている」が 56.9 ％と高い．また，
飲水環境も「練習中に自由に飲ませている」が 1998 年の74.7 ％から 2013 年が 96.2 ％と随分改善されている．しかし，74.6％に上る 3007 校で熱中症発症例があるとされており，ただ自由に飲ませるだけでは予防につながらず，水分とともに塩分の摂取が必要であることの啓発，指導者の意

察

識だけでなく，部員一人ひとりが飲水の重要性を理解し，自発的に飲水を行う習慣を培うことが大切と結論づけてい暑熱曝露あるいは身体運動による体熱産生の増加を契機

る．また，暑熱順化には約 1 週間かかるとされており 5），として高体温を伴った障害は従来，主に症状から分類さ選手にはしっかりと教育していくことが必要と考えられた．

れ，熱失神，熱痙攣，熱疲労，熱射病などとして表現され大会時の観客への啓発活動としては，日本高等学校野球てきた．日本救急医学会熱中症ガイドライン 20153）では，連盟では 1998 年夏から都道府県高等学校野球連盟と協力

これらの諸症状・病態を一連のスペクトラムとして「熱中して，「熱中症予防キャンペーン」を実施している．甲子— 46 —

園の全国大会をはじめ，各地区予選の会場で「しっかり水いないこと，2014 年夏は雨が多く，日照時間が例年よりも分，元気な夏！ こまめに水を飲みましょう！ 熱中症，脳短い涼しい夏であったことが挙げられる．

梗塞といった健康障害や重大な事故を防ぐためには水分補給が大切です．皆さん，喉が渇く前に早めに水分を補給し結語ましょう」という統一アナウンス原稿を作成して観客に予第 96 回全国高等学校野球選手権奈良大会において熱中防を呼びかけている．
日本救急医学会の熱中症診療ガイドライン 3）によると熱症の調査を行った．熱中症の発生は選手 11 名，観客 22 名

中症の発生に関係する気象条件は気温・湿度・風速・日射の計 33 名であり，発生時刻の最頻値は 13 時台であった．

輻射とされている．本研究では，その中でデータが入手可

熱中症が起こりやすい気象条件として，風が弱いことが最能であった気温・湿度・風速について調べたところ，熱中も相関する傾向を認めた．風が弱いということも熱中症の症の発生と風が弱いことが最も相関する傾向を認めた．運リスクと十分認識する必要性が示唆された．

動時の体温上昇を防ぐ放熱経路は 2 つに分けられ，皮膚表面から輻射，伝導，対流によって放熱される非蒸発性熱放散と，皮膚表面から汗が蒸発することによる蒸発性熱放散がある 5）．対流と汗の蒸発には風が密接に関係している．
我々が渉猟し得た範囲では，風が弱いことが熱中症の発生に最も関与するという論文はなく，高温多湿な日本では気温，湿度，風，日射輻射の気象条件を組み合わせた WBGTを推奨する 3）とされている．総合的に判断するのはもちろん大事であるが，風が弱いということも熱中症のリスクと十分認識する必要性が示唆された．
本研究の問題点としては，球場にて気象条件を測定して

参考文献
１） 国 土 交 通 省 気 象 庁 http://www.data.jma.go.jp/obd/stats/
etrn/view/daily_s 1.php?prec_no= 64&block_no= 47780&ye
ar= 2014&month= 7&day=&view=（2016/ 4/ 28 アクセス）２）小野雅司ら : 通常観測気象要素を用いた WBGT の推定，日生
気誌 50（4）:147 － 157，2014.
３）日本救急医学会 : 熱中症診療ガイドライン 2015，2015．
４）独立行政法人日本スポーツ振興センター :「体育活動における熱中症予防」調査研究報告書，2014．
５）公益財団法人日本体育協会 : スポーツ活動中の熱中症予防ガ
イドブック，2013.

— 47 —

— 48 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：49−52，2015

小学生軟式野球選手の成長期肘関節障害発症とポジションの関連に関する検討―メディカルチェックの結果から―

むこがわ整形外科・スポーツクリニック
環太平洋大学目体育学部

的木村 公一（PT）・相澤
相澤
徹（MD）

徹（MD）・藤本敬章

対象および方法

成長期のスポーツ障害は，柔軟性の低下や筋力不均衡に

対象は 2012 年 12 月から 2014 年 11 月に我々が実施し基づくフォーム不良，overuse などにより発症するとされた MC に参加した小学生軟式野球選手 356 名（平均年齢ており，放置すると疼痛や可動域制限，さらには変形等の10.8±1.0 歳）である．

重大な機能障害を遺すことがあると報告されている．そのMC では全選手を対象に，受付で症状に関するアンケー

早期発見，早期治療そして完全修復にメディカルチェック

トに記入後，身体測定，理学的検査，及び超音波検査を実（以下 ; MC）の実施が奏功すると注目されている．

施した．最後に前述の所見をもとに日本整形外科学会認定

小学生野球の MC に関する報告は多数認められるが，ポスポーツ医による総合検診を行い，病院での精査加療が必ジション別，症状別に障害発生を検討した報告は少ない．

要と診断された選手には協力医療機関への診療情報提供書

我々がこれまでに行ってきた MC の結果より，ポジショを交付し，医療機関受診を促した（図 1）．
MC の総合検診での診断にて肘関節の障害のみを認め

ン，症状の有無と障害発生との関係を明らかにすることを目的に，今回の研究を行ったため報告する．

た選手（以下 ; 障害群）と一切の障害を認めなかった選手（以下 ; 健常群）の 2 群に分け，MC 実施時点での疼痛の有図 1．メディカルチェックの流れ— 49 —

無および主なポジションとの関連を統計学的に検討した．

肘が占めた．しかし，『今も昔も痛くない』と答えた選手

有意水準は危険率 5％未満とした．

29 名の内，4 名 13.8％に外側型野球肘を認めた（図 2）．
主なポジションとの関連について，障害群のアンケート結果

では MC 実施時に痛みを有していた者は投手・捕手が多くを占めた．MC 実施時に痛みの訴えがなかった 322 名の内，我々の MC では，356 名の選手のうち，90 名 25.3 ％に肘関節の障害を認めた．肘関節障害の内訳は，MC 受付時

65 名 20.2％の選手に肘関節障害が認められ，その内 37 名
56.9％を野手が占める結果となった（図 3）．

の疼痛の有無に関わらず，いずれも 80％近くを内側型野球

図 2．健常群と肘関節障害群の割合（上）と障害群におけるアンケート結果（下）図 3．肘関節障害群でのポジション別疼痛状況— 50 —

MC 受付時，『今痛い』，『今痛くない』と答えた選手に分けてポジションごとに多変量解析を行った．事前アン

のみを MC の対象としている松浦ら 1）のデータと同様の結果であった．

ケートの『今痛い』，『今痛くない』といった回答に関わら

疼痛に関する事前アンケートにより，MC 時に疼痛を有ず，ポジションと障害発生の有無との間に有意な相関は認する者だけを対象として MC を行った場合，外側型野球肘めなかった（表 1）．

等の重大な障害を持つ選手を見落とす可能性が大きいと考えられる．
疼痛の有無やポジションと障害発生の有無の間には相関表 1．障害発生の危険因子の検討

今痛い

今痛くない

考

要因

オッズ比

95％信頼区間

有意確率

投手

2. 12

0. 63 − 7. 17

0. 22

捕手

1. 56

0. 38 − 6. 47

0. 54

内野手

0. 47

0. 15 − 1. 42

0. 17

外野手

0. 78

0. 22 − 2. 76

0. 7

投手

1. 59

0. 84 − 3

0. 15

捕手

1. 72

0. 69 − 4. 27

0. 24

内野手

1. 15

0. 64 − 2. 07

0. 63

外野手

0. 65

0. 36 − 1. 17

0. 15が認められなかったことにより，成長期スポーツ障害の早期発見を目的とする MC は，事前に疼痛の有無でスクリー
ニングをする事無く，全選手を対象とするべきであると考えられた 2），3），4），5）．

察

今回の結果より事前アンケートでの疼痛の有無に関係なく障害は発生している事が明らかとなった．
また，障害の発生に対するポジションの関与は乏しいと

参考文献
１）松浦哲也 : 肘離断性骨軟骨炎の発生危険因子に関する検討，日
整会誌 89（3）:494，2015.
２）木村公一ら : 小学生軟式野球選手のスポーツ障害の発症とその身体的要因の検討 — メディカルチェックの結果から —，スポーツ傷害 20: 1 － 3，2015.
３）松浦哲也，柏口新二 ; 成長期のスポーツ損傷と障害，整形・災
害外科 43: 1243 － 1248，2000.
４）柏口新二 : 野球肘のみかたと対応，Sportsmedicine 92: 22 －
25，2007.
５）岩瀬毅信 : 肘実践講座よくわかる野球肘 離断性骨軟骨炎，第 1
版，岩瀬毅信，柏口新二，松浦哲也編，東京，末定広光，株式会社全日本病院出版会 45: 126, 172，2013.

示唆された．これは事前スクリーニングで疼痛を有する者— 51 —

— 52 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

25：53−56，2015

大学サッカー選手の人工芝グラウンドにおけるスポーツ傷害の経時的変化―人工芝グラウンドに対するゴムチップ補充の影響―

貴島病院本院付属クリニック
たちいり整形外科

リハビリテーション科

豊中渡辺病院

リハビリテーション科

神戸大学大学院

人間発達環境学研究科

大阪河崎リハビリテーション大学
大阪産業大学

人間環境学部スポーツ健康学科
ダイナミックスポーツ医学研究所

奈良県立医科大学

スポーツ医学講座

奈良県立医科大学

2．方

はじめに

整形外科学教室

藤高 紘平
藤竹 俊輔
来田 晃幸
岸本 恵一
橋本 雅至
大槻 伸吾
大久保 衞
熊井
司
田中 康仁

法

（1）スポーツ傷害の調査
サッカー競技中に発生する外傷や障害を引き起こす要因

本 研 究 対 象 のサ ッ カ ー チ ー ム では， 傷 害 発 生 時 にはは，選手が使用しているグラウンドサーフェイスも一要因

チーム指定の医療機関を受診している．2007 年の 4 月かになると報告されている 1）．人工芝グラウンドは使用年数

ら 2015 年の 3 月までの 8 年間に，サッカー競技に伴ってが経過すると老朽化とともに本来ある衝撃を吸収する性質

発生した下肢スポーツ傷害延べ 1071 件を対象として調査や性能が失われる ．そのため，こうした環境の変化がスした．スポーツ傷害の定義は，全米大学体育協会によるポーツ傷害の発生に影響を与える可能性があると考えられ

Injury Surveillance System の定義 3） を参考に，1 日以上

2）

練習を休む，あるいは 1 試合以上試合を欠場する結果とる．
そこで今回，長期経過した人工芝グラウンドに特殊哇砂なったスポーツ傷害とした．

やゴムチップを補充したことによる，スポーツ傷害発生へ（2）ボール垂直反発高さ測定
JFA ロングパイル人工芝ピッチ公認検査実施マニュアの影響を検討することを本研究の目的とした．

ルに準じ，ボールの垂直反発高さを測定した．JFA 検定球

対象および方法

をピッチからボール底面まで２m の高さから落下させ，反発したボール下面の高さをビデオ撮影した．撮影された映1．対像から，反発したボールの下面の高さを測定した．試験を象

2007 年度から 2014 年度（2007 年 4 月から 2015 年 3 月まで）までの 8 年間に一大学サッカーチームに所属する男

5 回行い，平均値を算出した．
（3）下肢スポーツ傷害発生率の算出

子サッカー選手のべ 285 名（2007 年度；87 名，2008 年

傷害発生率（Injury Rate，以下 IR）は，傷害発生件数

度；91 名，2009 年 度；97 名，2010 年 度；114 名，2011

を Athlete-Exposures（以下 AE，一人の選手が 1 試合も

年 度；148 名，2012 年 度；159 名，2013 年 度；165 名，

しくは 1 回の練習に参加すると 1 athlete-exposure とする）

2014 年度；173 名）を対象とした．チーム専用の練習環

で除し，1000AE 当たりとして算出した 4）．また，データ

境としては，2007 年度から人工芝グラウンドである．人の統計学的な安定性を得るために 95 ％信頼区間（以下，

工芝グラウンド（日本フィールドシステム社，製品名：

95％ CI）を算出した．

ビッグターフ 66-MIX）の構造は，ロングパイルパイル人

外傷とスポーツ障害別データは，サッカー競技中に 1 回

工芝の芝丈が 66mm，下層に特殊調整硅砂 15mm，上層にの外力にて発生した，打撲，挫傷，捻挫，肉離れ，骨折，ゴムチップ 10mm となっている．2007 年度以降，チーム脱臼などを外傷とし，慢性的および段階的に症状が増悪し専用の練習環境として人工芝グラウンドを使用し，2013て発生したものをスポーツ障害として区分した．

年度にメンテナンスとして補修工事を施工された．補修工（4）統計学的検討

事としては，グラウンド全体（6300m ）に対して，ロン

年度別 IR の各年度間の比較においては，各年度の IR

グパイル人工芝のブラッシングと 6.3t のゴムチップを用いと前 年 度 の IR との間 で z 検 定 を行 っ た． また， グ ラ ウて，1 平方メートルあたり 1kg のゴムチップを補充した．

ンドのボール垂直反発高さにおいては，年度間で Mann-

2

Whitney U 検 定 を行 っ た． 統 計 解 析 には SPSS Ver.11.0— 53 —（SPSS Japan Inc. 社）を用いて行い，有意水準を 5％未満

（2）ボール垂直反発高さ測定結果（表 2）とした．

グラウンドのボール垂直反発高さは，ペナルティーエ
リア内，センターサークル内，フィールド内の場所にお結果いて，2013 年度（ゴムチップ補充前）は 2007 年度（人工芝グラウンド変更時）よりも有意に高く（p<0.01），2013（1）年 度別の傷害種類別傷害発生率の推移および前年度との比較（表 1）

年度（ゴムチップ補充後）は 2013 年度（ゴムチップ補充前）よりも有意に低くなった（p<0.05）．

人 工 芝 グ ラ ウ ン ド における下 肢 捻 挫 の発 生 は年 数 が経 過 するとともに増 加 していた．2008 年 度 の下 肢 捻

考察

挫 発 生 率（1.55/1000AE） が 2007 年 度 の 下 肢 捻 挫 発
生 率（0.87/1000AE） よりも有 意 な増 加 が認 められた

下肢捻挫の発生は，人工芝グラウンドの年数が経過する（p<0.05）．下肢肉離れの発生に関しては，ゴムチップ補とともに，ほとんどの年度間で増大していた．グラウンド

充後である 2014 年度の下肢肉離れ発生率（0.16/1000AE）のボール垂直反発高さにおいては，ゴムチップ補充前は人が 2013 年度の下肢肉離れ発生率（0.42/1000AE）よりも

工芝グラウンド変更時よりも有意に高く，ゴムチップ補充

有意に減少した（p<0.05）．

後はゴムチップ補充前よりも有意に低くなった．人工芝グ

表 1．下肢における傷害種類別の傷害発生率

表 2．グラウンドのボール垂直反発高さ— 54 —

ラウンドは使用年数が経過すると老朽化とともに本来ある2）チームのみの調査であるため AE や傷害発生数が乏しい．

衝撃を吸収する性質や性能が失われると報告されている ．

今後さらに本研究と同様の方法で，年代別の傷害発生調査

つまり，人工芝グラウンドは年数が経過することで，ロンやチーム数を増やした検討が必要と考えられた．

グパイル自体は細く短くなって倒れてしまい，ゴムチップ

以上のことから，大学サッカー競技におけるスポーツ傷は小さくなり減少する．そのため地面からの衝撃が経時的害予防を考えていくにあたって，人工芝グラウンドというに増大することで，ボールの垂直反発高さが高くなったと環境は不変的なものではなく，年数の経過により変化する考えられる．こうした地面からの衝撃の増大が，下肢の関ものと踏まえる必要があると考えられた．

節への負担が大きくなり捻挫の発生率の増大につながったのではないかと考えられた．よって，人工芝グラウンドは，

結語

年数が経過するとロングパイル人工芝の劣化やゴムチップの減少といった環境の変化が生じるため，それに合わせて

1．人工芝グラウンドでは年数が経過するとともに下肢捻挫発生率が増加し，ゴムチップの補充後では下肢肉離スポーツ傷害の発生が変化したと考えられる．

れの発生率が有意に減少した．

下肢肉離れの発生率が年々増加していたことにおいては，
人工芝グラウンドの地面の衝撃が年々増すことにより，そ2．大学サッカー競技のスポーツ傷害予防を考えていくにれが筋組織への負担となって肉離れ発生率の増大につなは，人工芝グラウンドの環境変化を踏まえる必要があがったのではないかと考えられた．しかし，人工芝グラウ

ると考えられた．

ンドのメンテナンスとしてゴムチップを補充することで，地面の衝撃吸収能が改善し，筋組織への負担が減少して，肉離れ発生率の減少につながったと示唆される．
年数が経過した人工芝グラウンドへのゴムチップの補充は，地面からの衝撃力は緩和されるが，ロングパイル人工
芝が劣化し倒れたままであるため，スパイクシューズのス
タッドが地面に刺さりにくく滑りやすい状態と考えられる．
そのため，ゴムチップの補充後，肉離れの発生は減少したが，下肢捻挫発生への影響は認められなかったと考えられる．
本研究は長期間の調査ではあるが，一大学男子サッカー

参考文献
１）Ekstrand J, Nigg BM: Surface-Related Injuries in Soccer,
Sports Medicine 8（1）,56 － 62, 1989.
２）Nigg MB, Yeadom RM: Biomechanical aspect of playing
surface, Journal of Sports Science, 5（2）,117 － 145, 1987.
３）Dick R et al.: National Collegiate Athletic Association
injury surveillance system commentaries: introduction andmethods, J Athl Train, 42（2）,173 － 182, 2007.
４）Agel J et al.: Descriptive epidemiology of collegiate men'ssoccer injuries: National Collegiate Athletic Association
injury surveillance system, 1988 － 1989 through 2002 － 2003,
J Athl Train, Vol. 42, No. 2: 270 － 277, 2007.

— 55 —

— 56 —