令和５年度地域保健総合推進事業1
ひきこもり相談支援実践研修会D研修
令和５年10月4日、12月15日

講義Ｂ
中高年層のひきこもりについて
８０５０問題について

鳥取県立精神保健福祉センター

研修資料について

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この資料は、
令和５年度地域保健総合推進事業「保健所、精神保健福祉センター及び地域包括ケアシステムによる市区町村等と連携した、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修の開催と検討」における研修において、使用するものです。
主に、保健所や精神保健福祉センター、市町村、ひきこもり地域支援センター、地域包括支援センター等のスタッフを対象に、研修等での使用を目的として作成したものです。
なお、研修等の場面では、時間の関係上、すべての説明はできません
が、資料の中には、今後の参考のために、研修等では使用しないものも含まれています。また、一部、内容が、重複している部分もあります。

時間の都合上、ここは各自で読んでおいてください。

事例紹介について

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研修の中で、いくつかの事例紹介を行います。
いずれの事例も、講師の経験に基づいた架空のものです。
事例紹介は、事前の資料には掲載されていませんが、後日の講義の録画配信（研修参加者限定）には含まれていますので、ご参考下さい。

時間の都合上、ここは各自で読んでおいてください。

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中高年ひきこもりと８０５０

ひきこもりの課題
近年、増加している中高年のひきこもり
ひきこもりの長期化による高齢化
退職を繰り返し中高年からのひきこもりは、今後の大きな課題です。

5中高年層のひきこもり者の特徴 １（山下ら精神科治療学2019 より）※鳥取県立精神保健福祉センターに本人もしくは家族が相談来所した40歳以上の年齢においてひきこもり状態にあった50人（うち、35人は現在もひきこもりの状態が続いている）について調査・分析し、これまでの40歳未満の調査と比較検討した。

① 男性に多く、ひきこもり期間は、6割以上が10年以上だが、年齢とひきこもりの期間に相関関係は認めない。
② ひきこもりのきっかけは、職場不適応がもっとも多かった。ひきこもり
開始年齢は、平均31歳だが、10代から40代と幅広い。

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中高年層のひきこもり者の特徴 ２（山下ら精神科治療学

72019 より）

③ 就労経験のあるものが多いが、うち7割が職場不適応を経験している。
④ 改善したものの、6割が福祉的就労を利用している。
⑤ 同居者の9割が、親との同居である。
半数に収入があるが、ほとんどは障害年金及び福祉就労工賃である。
親亡き後→生活面及び経済面での支援が必要。

中高年層のひきこもり者の特徴 ３（山下ら精神科治療学2019 より）⑥ 現在ひきこもり状態にあるものの、４割に支援の拒否が認められた。
⑦ 対人緊張、攻撃性、こだわり等と有する事例があり、特に、現在もひきこもり状態にあるもの、支援を拒否しているものに多く認められた。
支援にあたって→支援拒否は大きな課題、その背景にある精神症状への理解、対応も重要。

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中高年層のひきこもりは若年層のひきこもりに比べて、１ 長期化していることが多い。
２ 精神的ダメージを受けていることが多い。
⇒より対人不信、対人緊張が高まっている。

３

ひきこもりの背景には、① エネルギーの低下② 対人恐怖、集団恐怖があるが、この②の対人恐怖、集団恐怖が強いため、介入を拒否、会えないことが少なくない。
４ 背景に発達障害などがあることがある。
時に、精神疾患の発症もある。

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本人と接するときは対人恐怖、集団恐怖が強い
背景に、発達障害特性を認める
１ 会話は、具体的に、丁寧に、穏やかに。
２ 本人のペースを守る。
本人の望まないことはしない。
本人を変えようという試みは失敗する。
（病院受診、就労の勧めなど。）
新しい人と出会うこと、集団恐怖が高い。
まずは、安心安全の人間関係。
本人が望むことから、支援する。
（今は、何も望んでいないこともある）

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中高年層の課題は？
中高年層の課題が、親亡き後とは、限りません。
その前に、親の高齢化に伴う、介護支援が出てくる場合があります。
８０５０問題８０代の高齢の親と、５０代のひきこもりの子が同居する家族の問題。

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８０５０問題の課題
８０５０問題の家族では、介護が必要な高齢者と、同居するひきこもり者へと、一つの家の中に、それぞれに対して、支援が入ります。
今後、介護サービスとひきこもり支援の連携が重要となってきます。

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13

８０５０問題での支援

生活面

社 会 的 自 立親

ひきこもり当事者

生活面
福祉サービス
就労支援

経済面
障害年金
生活保護等

連携

介護支援

ひきこもり支援一つの家族の中に、親への介護支援と当事者へのひきこもり支援の複数の支援が入ります。連携が重要です。

８０５０問題事例化するまでは

親

ひきこもり当事者

生活面

経済面

援助
家族相談

介入困難

ひきこもり支援
当事者への介入が困難な場合は少なくなく、その場合は、家族相談を中心に行います。

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親が、援助困難となるとき
親

ひきこもり当事者

時に、暴力・暴言

生活面

経済面

援助

親の健康上の問題から、これまでのような援助ができなくなると・・
親の援助が困難となった場合の、情報、相談経路
１

関係機関から市町村、地域包括支援センター、民生委員など

２

親族から別居しているひきこもり当事者の「きょうだい」など中高年層での相談
中高年層の場合の相談は、① 本人及び家族からの相談以外に、親の本人支援が困難になり、② 高齢になった家族を支援している、地域包括支援センター介護支援機関からの相談や、③ 別居している親戚（特にきょうだい）からの相談で、あったりすることもあります。

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地域包括支援センター等への相談
地域包括支援センター等への相談は、親の介護支援に入ったところ、支援を受けていないひきこもり者がいたというもの（一般相談）
親の介護支援を拒否されて困っている、ひきこもり者が、親に対して、暴言、暴力、金の無心をしているなどの相談もあります。（高齢者虐待）

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包括から見た課題（例）
家族からひきこもりの相談があれば対応しやすいが、ほとんどの場合、相談がないので介入しにくい。
こちらが問題と感じることがあっても、本人や家族の希望がないと介入ができない。
本人と会いたいが、簡単に会うことができない。家族も同様に、適切なタイミングでＳＯＳが出せない。
精神障害の疑いがある場合、地域包括支援センター単独では難しい。一緒に考え、一緒に動いてくれる機関の介入が欲しい。
本人、家族は何も困っていない、外部に秘密にしたいのに、第３者から相談が入ってくる。

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包括や訪問看護では、ひきこもり者に対して、支援が必要だと思うが、・支援を拒否される事例
・会うことも難しい事例
・見守るだけの事例も少なくない。
▽支援が必要と思う理由は？
▽本人の望んでいることは？
▽今、どの程度必要か？
（将来的には、必要としても）19

親の介護支援に対する反応
親への介護支援に対して、ひきこもり者の反応は、① 親の介護支援に協力的② 親の介護支援に無関心③ 親の介護支援に拒否的など、さまざまです。
③の場合は、親の介護支援にスムーズに入れないことで、高齢者介護支援機関から相談が入ることがあります。

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介護支援に対する反応
介護支援

２

ひきこもり支援介護支援

親

ひきこもり当事者

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親の介護支援を拒否の場合

１同居しているひきこもり者が、③ 親の介護支援に拒否的な場合では、ひきこもり者は、強い対人不安・緊張（時に攻撃性）を持っている場合が少なくなく、親への支援の介入に伴って、自分自身の生活が脅かされる、と感じていることがあります。

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本人の安全を保障する
対人不安の高いひきこもり者は、第３者が自宅に入ることを拒否することが少なくない。それでも、自宅に入られる場合は、自分のエリア（自室など）に第３者が入ることを強く拒否する（自身の安全が脅かされる）。

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親の介護支援を拒否の場合

２

一方で、親の介護支援者としては、できる限り早く、親の支援（ディサービス、ヘルパー派遣等）に入りたい。（スピード感が異なる）
この場合は、本人には、親への支援が行われても、本人の生活は、脅かされないこと、安心・安全が保障されることを伝えます。

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親の介護支援を拒否の場合

３

例えば、「親に対してどのような介護が行われるか」「それに関して、本人への負荷はない」「第３者が自宅に入るときは事前に伝える」「本人の望まないことは、極力、行わない」などを、親を通して伝えます。

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支援のスタートは、安心・安全の保障
介護支援

ひきこもり支援
安全・安心の保障

介護支援

親徐々に関係作りひきこもり当事者

介入は、親の介護支援を優先26

支援のスタートは、安心・安全の保障
介護支援

ひきこもり支援

介護支援

安全・安心の保障

親

ひきこもり当事者27

親の介護支援拒否の場合 ４親への介入を通して、ひきこもり者が、支援者に対して、安心・安全が保障されると感じられると、少しずつ、ひきこもり者との関係も生まれてきます。
※逆に、親の介護支援と平行して、本人がまだ望まない就労支援をしようと思えば、介護支援にも拒否が出ることがあります。

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29

介護支援を拒否の場合 ５
介護支援

介護支援

ひきこもり支援
親への介入を機会に病院受診を促す
現状の変化を促す
強い拒絶・攻撃親

ひきこもり当事者

親自身も介入を拒否することも時に、家族が介入を拒否することも。
① 家族が隠したい。
② 子どもが可哀想と感じる。
③ 介入しても、事態は変わらないと感じている。
④ 介入することにより、ひきこもり者の精神状態が不安定になることを恐れている。
（実は、親の年金の大半を子どもが使っていることも）30

地域包括支援センターからの課題① 相談窓口の明確化
ひきこもりの相談窓口が不明瞭。
市区町村によっては、担当窓口が、よく分からない。
② ひきこもり支援機関との連携
どこと連携するのか、連携を強化するにはどうするのか。
③ ひきこもり者への介入困難支援技術の向上、スキルアップ

連携と言うが・・・・
ひきこもり当事者

親連携

介護支援

地域包括支援センター
介護支援施設 等

ひきこもり支援
市区町村担当課？
生活困窮自立支援機関？
保健所？
ひきこもり地域生活支援センター？

こちらは明確だが・・・・こちらは不明確な地域も課題への対応
県行政① 相談窓口の明確化
組織としての連携② 連携
事例を通しての連携③ 技術の向上、スキルアップ

ハード面の充実
ソフト面の充実※特に、ひきこもり（成人の発達障害事例を含む）は、既存の医療福祉のサービスでは十分に対応できず、支援拒否も少なくなく、困難事例が多い。技術の向上、スキルアップに向けての研修・事例検討等は不可欠。

保健所・精神保健福祉センター
ひきこもり地域支援センター 等

包括支援体制におけるひきこもり相談
どのような体制で、多機関協働の包括支援体制を構築するか
地域包括支援センター等

地域包括支援センター等
ひきこもり相談窓口
保健
医療
就労

福祉
生活
困窮

①ワンストップ窓口型
地域包括の対象の拡大（市区町村・社協等）

ひきこもり相談窓口
保健
医療

福祉

就労

生活
困窮

②地域連携強化型
各機関が、より密な、連携を作っていく

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重層的支援体制整備事業

参考（社会福祉法改正：令和3年4月施行）① 相談支援

整備前
別個に相談

介護
障がい＋
② 参加支援③ 地域づくり支援

総合窓口
困窮

子ども

介護

連携

障がい

困窮
子ども

住民は、個々の担当課に相談
介護

介護保険法

障がい

障害者総合支援法

子ども

子ども子育て支援法

困窮

生活困窮者自立支援法

社会福祉法の改正により、４分野の国の事業を一括交付金化

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ひきこもり

より専門性の高い支援が必要
該当する担当部署が不明瞭

連携・支援・人材育成
県（保健所）・専門機関

①36

ワンストップ窓口型

ひきこもり相談支援機関
精神保健

就労

経済相談

ワンストップ相談窓口

子育て相談

高齢者
介護相談

障がい・福祉相談

疾病相談

就労相談

ひきこもり相談

いわゆる「断らない相談窓口」
高齢者・介護（地域包括支援センター等）
障がい

子育て

生活
困窮

改正社会福祉法による重層的支援体制整備事業

支援↑

県・保健所・精神保健福祉センター・ひきこもり地域支援セン①

ワンストップ窓口型 作ったけれど
経済相談

子育て相談

高齢者
介護相談

障がい・福祉相談

疾病相談

就労相談

ひきこもり相談37

組織内で、担当部署が不明瞭だと、窓口は決まっても、そこから先が、いわゆる「断らない相談窓「たらい回し」状態にならないよ
ワンストップ相談窓口口」
うに連携・スキルアップが重要。
ひきこもり
相談支援機関

高齢者・介護（地域包括支援センター等）

生活
精神医療の見立てができるところ
就労障害
子育て困窮
保健がない。連携・相談できる医療機関が欲しい。
地域によっては、中核市の課題もある
改正社会福祉法による重層的支援体制整備事業↑支援

県・保健所・精神保健福祉センター・ひきこもり地域支援センター

38② 地域連携強化型
ひきこもり

高齢者
高齢者相談窓口
地域包括支援センター等

福祉携
就労

生活
困窮
経済相談

連

就労相談

保健
医療

ひきこもり
相談支援機関障がい・福祉相談

支援

連携

疾病相談

①が理想的だが、都市部（制度によって圏域が異なるなど）や地域包括支援センターが委託の場合は、このパターンも。

ひきこもり相談窓口

県・保健所・精神保健福祉センター／ひきこもり地域支援センター

「支援の拒否」への関わり

１

当事者が、「支援の拒否」しているといっても、支援が不要で、自立しているというわけではない。
現実には、「家族」という支援者から支援を受けている。
この「家族」が支援できなくなった時、その一部（全部ではない）への、支援が求められる。

39

「支援の拒否」への関わり
家族

支援

２

「家族」から受けてた支援
生活面
経済面

家族からの支援が困難になる
本人
人と交わる不安を考えると、不十分
だが、自分で何とかするほうがまし。

支援者

何とか、自分では難しい自分でできる（経済面、対人関係（日常のある程度のを必要とする家事など）交流など）当面の求められる支援は、この部分のみ

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中高年層への支援

１

41

若年層と異なり、介入の目標が異なることもあります。
① 親への介護支援など。
② 親亡き後、就労は、目標にはならない。
自立するには、どうしたら良いか。
生活支援、経済支援は。
③ 地域で自立するには、どのような支援がいるか。

中高年層への支援

２

中高年層のひきこもり者で、長期にひきこもっているひとの中には、高い対人不安・緊張こだわり、強迫性いらいらや易刺激性などの精神症状が、背景にある人もいます。
関わる際には、これらの症状をよく理解しておくことが必要です。

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中高年層への支援

３

中高年層のひきこもり者で、長期にひきこもっているひとの中には、知的障害のある人や、未治療の統合失調症の人も、少なくなく、必ずしも（社会的）ひきこもりの定義とは、異なった人もいます。
定義にこだわりすぎず、きちんと見立てをしてくことも必要です。

43

中高年層への支援

４44

必ずしも、早急の解決が難しいことも少なくなく、① 家族とは、関係を維持すること。
家族の負担が大きくならないように。
（時に、助言や支援が負担に感じる）② 周囲には、今まで通りに接してもらう。
③ 本人や家族が支援を望んだ時に、的確な介入・連携ができるような、日常からの関係づくりを。

本人へのアプローチは、本人を変化させるための働きかけではなく、本人の生活にメリットがありそうなことを考えて提案する。
本人に変化を求めるアプローチ
本人に変化させようとするアプローチは、拒否があって、当然。ますは、本人自身が、今、困っていると感じている部分にアプローチする

周囲が考える介入ではなく、本人が望んでいる支援を。
（今は、して欲しくないを含めて）

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46

ありがとうございました。
鳥取県「眠れてますか？睡眠キャンペーン」
キャラクター「スーミン」＜参考＞
原田豊「支援者・家族のためのひきこもり相談支援実践ガイドブック～8050問題、発達障害、ゲーム依存、地域包括、多様化するひきこもり支援～」（福村出版、2020/10/5）