第 33回

関西臨床スポーツ医・科学研究会
抄録会

期： 2024年６月22日(土)会

場： 新梅田研修センター

会 長

栗山 新一

京都大学大学院医学研究科
感覚運動系外科学講座 整形外科学 日

時 2024年６月22日（土曜日）
研 究

 会

会

10：00～17：00

場 新梅田研修センター
大阪市福島区福島6-22-20
ＴＥＬ

06-4796-3371※駐車場はありません。 車でのご来館はご遠慮下さい。

一 般 演 題
演題1～演題15（10：05～12：18）

「スポーツ選手に対するマウスガードの作製とアンケート調査」
鈴木真幸 1），豊田博紀 2）
1）やすらぎデンタルクリニック
2）大阪大学大学院歯学研究科【背景と目的】スポーツ選手の口腔顔面領域の外傷は、軟組織裂創から顎骨骨折まで様々であるが、マウスガードを装着することにより歯の破折や脱臼の発生率を減少させ、口腔内軟組織の損傷の軽減が可能である。また、顎骨骨折の発生や脳震盪を予防することもできる。このようにマウスガードの装着はスポーツ選手において必要不可欠であると考えられる。しかし、マウスガード装着に伴う不快感が生じることから、練習や試合中に常時装着しているとは限らないのが現状である。そこで本研究では、スポーツ選手に対しマウスガードを作製し、アンケート調査を行うことにより不快感の評価をおこなった。

【方法】
静岡県のチームに在籍する J リーグ選手 57 名を対象として、マウスガード作製をおこなった。マウスガー
ド作製にあたり、厚さ 3 mm のシート（マウスガードジスク 3A、3A MEDES 社製、韓国）を使用した。アン
ケート調査として、マウスガードの使用感、いつ使用したか、今後の使用希望、問題点について回答して頂いた。

【結果と考察】
いつ使用したかについては、9％が試合中、84％が練習中、5％が試合および練習中に使用したと回答し、2％が使用していないと回答した。マウスガードの満足度としては、53％が満足、46％が多少不満、2％が不満であると回答した。今後の使用希望としては、18％が試合中、56％が練習中、23％が試合および練習中に使用したいと回答し、4％が使用しないと回答した。問題点としては、口が乾く、多少違和感がある、顎が痛くなるといった回答がみられた。不快感を訴える選手が少数認められたが、ほとんどの選手が今後も使用を希望していると考えられた。

【結語】
今回のアンケート調査結果から、スポーツ選手において、積極的なマウスガードの使用必要性を感じている
ことが明らかになった。

「プロバレエダンサーの医療支援活動」
西納卓哉 1）、小川宗宏 2）、川崎佐智子 1）、辻本憲広 1）
、田中康仁 1）
１）奈良医大 整形外科
２）奈良医大 スポーツ医学講座【背景と目的】本邦においてアスリートに対する医療支援体制は確立されており、その対象は一般スポーツ愛好家からトッ
プアスリートまで幅広くサポートされている。しかし、舞台芸術家に対する医療支援活動は、諸外国のような基盤を持たないのが実情である。今回、我々が先駆的に取り組んでいる日本の舞台医学の実践の嚆矢となるプ
ロバレエダンサーに対する公演時の医療支援活動の実際について報告する。
【方法】
2024 年３月、枚方市総合文化芸術センターにおいて、新国立劇場バレエ団による公演が開催された。日本
舞台医学会との連携事業として、奈良医大整形外科が医療支援活動を担当した。事前に新国立劇場現地スタッ
フと打ち合わせを行い、舞台公演中やリハーサル時の外傷・障害の緊急対応にそなえて、後方支援病院に依頼状を送付し、Emargency Action plan も作成した。AED、車いすは施設にあるものを使用、搬入資機材はポータブルエコー、救急バッグを持参した。現場には整形外科医師３名の他に、日本臨床スポーツ学会の現場見
学・研修マッチングプログラムを利用して舞台医学の現場見学を希望された皮膚科医、舞台医学に興味がある
医学生も見学に参加した。
【結果と考察】
医療相談は５件あったが、病院に搬送すべき緊急対応を要する事例はなく、無事公演は終了した。本邦における舞台芸術家に対する医療支援体制は、スポーツ医学と比較して不十分であり、舞台医学の社会的認知度はまだ低いと言わざるを得ない。舞台医学の発展のためにも、医療支援体制の構築、現場での医療支援の実践が求められていると思われる。
【結語】
スポーツの魅力を感じてスポーツ医学を志す医師がいるように、舞台医学に興味のある医師や理学療法士、医学生が活動できる機会は少なく、興味のある医療関係者と連携して、この分野・領域での道を拓くことができるように、今後も裾野を広げる活動を継続していきたい。

「大学病院における女性アスリート外来と産婦人科スポーツドクターとしての活動」
辻祥子１） 小宮慎之介１） 木村穣２） 岡田英孝１）１）関西医科大学 産科学婦人科学講座
２）関西医科大学 健康科学センター

抄録本文（全角793文字）
当院にはスポーツドクター資格を有する産婦人科専門医が2名在籍しており、以前より各競技団体や各種大会等に支援を行っていたが、より集中的な女性アスリート支援を行うべく、２０２１年８月より女性アスリー
ト外来を開設した。大学病院という性格上、重症度の高いアスリートが多く通院されるため整形外科、精神神経科、健康科学センターと連携することで包括的支援が実施可能となった。当院健康科学センターは、かねてより生活習慣病や高度肥満、外科手術や臓器移植前後の体力向上はもとより、近隣アスリートのメディカルチ
ェック等を積極的に行っており、アスリートとの関わりに豊富な経験を持つ管理栄養士、公認心理師、健康運動指導士とも連携することができた。昨年度より当院では健康科学センターと当科による女性アスリートサポ
ート事業と題した学校やチーム単位でのアスリート向けの講義やメディカルチェックなども行っている。当科
では産婦人科関連疾患の問診と必要に応じて血液検査等を行っている。これはRED-Sのリスク評価や月経過多・月経困難症・PMS/PMDDなどといった月経にまつわるトラブルの有無を確認し治療につなげる目的がある。また、健康科学センターではCPX（心肺運動負荷試験）によるAT、peakVO2測定、筋力測定、骨格筋評価（SMI）、管理栄養士によるスポーツ栄養評価などを実施している。さらに本格的な長距離選手の場合は、ランニングエコノミーやPTによるランニングフォームなども評価しサポートしている。これらの結果を選手毎に評価し、現状と今後のトレーニング方法や強度、競技選択等のフィードバックを選手や監督に行っている。
産婦人科医・スポーツドクターの活動としては大会等の救護や帯同の他、滋賀国スポに向けての女性アスリー
ト向けの情報提供やメディカルチェックなど多岐に渡る。まだまだ多くはない産婦人科スポーツドクターとしての活動と当外来の現状について報告する。

「腰椎分離症を有したオーバーヘッド競技選手の身体機能―他競技と比較して―」浅香孝至1)、大槻伸吾2)、相原望1)、安本慎也1)、西脇一馬1)、杉本拓也1)、中尾哲也3)、吉田隆紀3)、柳田育久1)、大久保衞1)1) 医療法人貴島会ダイナミックスポーツ医学研究所
2) 大阪産業大学スポーツ健康学部スポーツ健康学科
3) 関西医療大学保健医療学部理学療法学科【背景と目的】腰椎分離症患者の身体的特徴として、上肢挙上時の腰椎伸展角度の増大が報告されている。しかし、オーバーヘッド競技選手おける腰椎分離症患者の身体的特徴を調査した報告は少ない。そこで本研究では、オーバーヘッド競技選手とその他の競技選手における身体機能の特徴を比較検討することを目的とした。
【方法】
対象は、2022年4月から2023年12月の間に当院を受診し、初回腰椎分離症と診断された18歳以下の患者66名、（男性51名、女性15名、平均14.9歳）、104分離（超初期7、初期62、進行期11、終末期24）とした。
評価項目は、初回理学療法評価時に身体機能として、肩関節屈曲可動域、肩峰床距離、胸椎回旋可動域、修正
Thomas test（股関節屈曲・外転・膝関節屈曲角度）、下肢伸展挙上角度、踵殿間距離、股関節内・外旋可動
域を左右測定した。患者背景および各身体機能項目の左右平均値をオーバーヘッド競技群とその他競技群の2群間で比較検討した。
【結果と考察】オーバーヘッド競技群39名（男性33名、女性6名、平均15.0歳）、その他競技群27名（男性18名、女性9名、平均14.6歳）であり、競技種目はオーバーヘッド競技群（野球30例、バレーボール7例、テニス1例、ハンドボール1例）、その他競技群（陸上10例、バスケットボール5例、ラグビー4例、体操3例、サッカー2例、水泳
1例、ダンス1例、格闘技1例）であった。2群間（オーバーヘッド競技群/その他競技群）で、患者背景では体重（63.3±7.8㎏/57.0±9.5㎏）、身体機能では肩関節屈曲可動域（171.0±7.2°/176±5.5°）に有意差を認めた（P<0.01）。
【結語】
オーバーヘッド競技群はその他競技群に比べ、体重が有意に高値であり、肩関節屈曲可動域が有意に低値であった。上肢の可動域評価も重要であることが示唆された。

「ハイレベルアスリートに対する全内視鏡下脊椎手術の復帰時期の検討」

髙木 啓、木島 和也、圓尾 圭史、有住 文博、都井 政和、楠川 智之、橘 俊哉
兵庫医科大学病院 整形外科

【背景と目的】
経椎間孔アプローチによる全内視鏡下脊椎手術(TF-FESS)は局所麻酔・8mm切開で手術可能で筋間アプロ
ーチにて手術が可能なため後方支持組織の損傷を最小限に抑えることが可能なため早期のスポーツ復帰が可能であると考える。しかし復帰時期については一定の見解を得ない。本研究の目的はTF-FESSを受けたハイレ
ベルアスリートにおける競技復帰時期を後ろ向きに検討することである。
【方法】
対象は当院にてTF-FESSを受け、術後1年以上のフォローアップ期間を有したハイレベルアスリート8名。検討項目は年齢、性別、疾患、競技、競技復帰時期・術前と同じレベルの試合復帰時期、臨床成績は腰痛VAS、
下肢痛VAS、下肢しびれVASを評価した。本研究では、全国大会出場レベル以上でチームトレーナーが存在しトレーナーの指示で復帰するアスリートをハイレベルアスリートと定義した。復帰プロトコールは術後0-2
週：ストレッチ、2-4週：心肺機能の向上、4-6週：ノンコンタクトスポーツ復帰、6-8週：コンタクトスポー
ツ復帰とし、十分な筋力・可動域の改善を復帰基準とした。
【結果】
平均年齢20.8歳、男性6例、女性2例。疾患は腰椎椎間板ヘルニア7例、椎間関節嚢腫1例。競技はラグビー3
例、サッカー2例、柔道・ダンス・スノーボードが各1例であった。競技復帰は術後7.1週(3.5-17週)、試合復帰は術後14.5週(4-33週)であった。
腰痛VASは術前5.9/術後2.8(P<0.01)、下肢痛VASは術前7.4/術後0.0(P<0.01)、下肢しびれVASは術前6.0/
術後1.0(P<0.01)であった。ODIは術前31.1から術後6.4(P<0.01)に改善し、フォローアップ期間中再発した
症例はなかった。
【結語】
TF-FESSは最小侵襲脊椎手術であり、従来手術に比べアスリートの早期復帰が可能である。

「腱障害に対する当院の体外衝撃波治療の治療成績」

佐々木勇人1) 奥野修司1) 杉岡辰哉1）三又淳生1）佐竹勇人1）河口泰之1）
1）阪奈中央病院スポーツ関節鏡センター【背景と目的】
先行研究より、難治性腱障害に対する集束型体外衝撃波治療(以下、FSW)の有効性が示されている。本研究の目的は当院での腱障害に対するFSWの治療成績を報告することである。
【方法】
対象者は2016年3月～2023年3月に当院でFSWを行った252名とした。対象疾患は足底腱膜症198名、上腕骨外側・内側上顆炎21名、アキレス腱障害21名、ジャンパー膝12名とした。測定項目はNumerical Rating
Scale(以下、NRS)・年齢・FSWの照射回数・強度とし、照射前後で比較した。また、疼痛が50％以上改善した例を有効とし、有効率を算出した。統計学的解析は対応のあるt検定、一次配置分散分析とし、有意水準は5％未満とした。
【結果と考察】照射前後でNRSは各疾患で有意に低下した（p＜0.01）。有効率は 足底腱膜症41％、上腕骨外側・内側上顆炎14％、アキレス腱障害67％、ジャンパー膝50％であった。ジャンパー膝の年齢は他の疾患と比較し、有意に低かった。また上腕骨外側・内側上顆炎の照射強度は他の疾患と比較し、有意に低値を示した。各疾患で照射回数に有意差はなかった。先行研究より各腱障害に対するFSWの有効率は約43～75％、上腕骨外側・内側
上顆炎に対する有効率は32～72％であることが報告されている。当院のFSWの効果として、上腕骨外側・内側上顆炎への有効率のみ先行研究より低値を示しており、その要因として疼痛閾値低下により照射強度を上げることが出来なかったことが考えられた。
【結語】
当院における腱障害に対するFSWの効果を検証した。結果、各疾患でNRSが有意に低下し、先行研究通りの治療効果が得られたが、上腕骨外側・内側上顆炎のみ有効率は低く、これは照射強度が影響している可能性が示唆された。

「下肢の高強度インターバルトレーニングが上肢および下肢の最大酸素摂取量に及ぼす影響」

和多田 智樹1、伊藤 剛2、嶋田 愛1、フィーリー 真利奈2、坪田 尚悟1、仲田 秀臣1,2、澤井 亨1
大槻 伸吾1,2、宮本 忠吉1,2
１）大阪産業大学スポーツ健康学部 ２）大阪産業大学大学院人間環境学研究科【背景】
最大酸素摂取量（VO2max）は、FICKの式により、最大心拍出量（酸素輸送能）と動静脈酸素格差（酸素利用能）の積で算出される。先行研究では、腕運動と脚運動におけるVO2maxの差異が主に最大心拍出量の違いに起因することが報告されている（JAP, 1975）。また、酸素輸送の因子がVO2maxの重要な決定要因である可能性が示唆されている（MSSE, 2006）。
【目的】
本研究では、下肢の高強度インターバルトレーニング（下肢HIIT）が上肢および下肢の最大運動パフォーマンスと最大呼吸循環機能に与える影響を明らかにすることを目的とする。なお、下肢HIITが酸素輸送能力の向上に寄与すると仮定し、非トレーニング肢である上肢のVO2maxにも影響を与えるかを検討する。
【方法】
大学生男女アスリート9名（男性7名、女性2名）を対象に、週1回、8週間にわたり自転車エルゴメータを用いた下肢HIITを実施した。下肢HIITの強度は、下肢ランプ負荷試験で得られた最大到達負荷の80%に設定し、同強度で50 rpmを維持できなくなるまでの全力運動を、3分間の休憩をはさみながら計5セット行った。8週間のHIIT前後の呼吸循環機能と最大運動パフォーマンスを比較した。
【結果】
下肢HIIT後、下肢の最大仕事率は300 ± 54 Wから334 ± 59 W（12%増）、上肢では170 ± 46 Wから
187 ± 47 W（11%増）にそれぞれ有意に増加した（p < 0.001）。VO2maxも下肢で2425 ± 595 mL/m
inから2844 ± 610 mL/min（19%増）、上肢で1682 ± 562 mL/minから2037 ± 618 mL/min（33%増）にそれぞれ有意に増加した（p < 0.01）。また、最大運動継続時間はHIIT開始5週目から有意に増加し最終的に約2.5倍延長した（p < 0.05）。
【結論】
週1回の下肢HIITが、下肢のみならず、非トレーニング肢である上肢のVO2maxも向上させる効果があることが明らかとなった。この結果は、HIITで生じた中心循環システムの適応変化が、最大運動時の酸素輸送能を向上させ、運動肢だけでなく、非運動肢のVO2max向上に寄与する可能性を示唆している。

「リバウンドジャンプにおける下肢関節優位性とRJ-indexの関連性」

菊地 雄大1,2），松井 知之1,3），東 善一1），宮﨑 哲哉1,2），平本 真知子1,3），瀬尾 和弥4）
来田 宣幸2），森原 徹1,3）
丸太町リハビリテーションクリニック
京都工芸繊維大学大学院 工芸科学研究科
洛和会京都スポーツ医科学研究所
京都府立医科大学病院 リハビリテーション部【背景と目的】
スポーツ動作では，下肢関節優位性が存在する．これは，動作間で異なることが報告されており，動作ごとに実行される関節戦略が異なることを示している．Stretch-Shortening Cycle（SSC）の能力を評価できるリ
バウンドジャンプ（RJ）では，下肢関節優位性に関する報告はなく，どのような下肢関節戦略がパフォーマン
ス向上に重要であるかは不明な点が多い．したがって，RJ中の下肢関節優位性とパフォーマンスの関係を明らかにすることで，SSC能力の向上に重要な優位関節を特定でき，トレーニング指導に役立つ可能性がある．
本研究の目的は，関節優位性の指標であるJoint Work Contribution（JWC）と，RJのパフォーマンス指標であるRJ-indexの関連性を検討することとした．
【方法】
対象は，高校・大学野球選手48名とした．課題動作は両脚RJとし，可能な限り短い接地時間で高く，10回連
続で飛ぶよう指示した．計測は三次元動作解析装置にて行い，マーカーセットはPlug-in-gait full body modelを用いた． JWCは，接地から離地までを吸収層，推進層に分類し，各層における下肢関節の総仕事量に対する股・膝・足関節の仕事量を割合（%）で算出した．RJ-indexは，RJ中の跳躍高を接地時間で除すことで算出した．各層における各関節のJWCとRJ-indexの関連性を，ピアソンの積率相関係数，スピアマンの順位相関係数を用いて検討し，有意水準は5%とした．
【結果と考察】各層における各関節のJWCとRJ-indexの間に有意な相関関係は認められなかった（p > .05）
．RJのパフォー
マンスの程度に関わらず，優位関節が対象者間で異なることが示唆された．したがって，各個人の優位関節を特定し，これらに即したトレーニング指導が必要な可能性がある．
【結語】
RJ中のJWCとRJ-indexの関連性を検討した結果，各変数間に有意な相関関係は認められなかった．今後は，特定した優位関節に対するトレーニング介入の効果検証が必要である．

「観血的手術を要したハムストリングス肉離れJISS分類TypeⅡについて」

寺岡貴徳１） 杉本武２）
１）泉大津市立病院 ２）大阪グローバル整形外科病院

スポーツ活動中の代表的な筋損傷の一つに肉離れがあり、好発部位としてはハムストリングスが知られている。再発せずに復帰することが治療の第一目標であるが、その復帰予後予測、治療法の選択には奥脇らが提唱したMRIを用いたJISS分類が有用である。JISS分類TypeⅠ（筋内損傷）
・Ⅱ（筋腱移行部損傷）の肉離れに対して保存加療が選択されることが多いが、TypeⅢのような坐骨付着部近くの共同腱/総腱の短縮を伴う断裂や付着部完全剥離を認め、スポーツレベルが高い症例に対しては手術療法が行われている。しかし、これまで保存加療の適応とされてきたTypeⅡの中にも腱膜の短縮を伴うような3度損傷（TypeⅡ-3）、復帰後の再発を繰り返す症例、保存加療後にパフォーマンスの回復が不十分な症例など、難治例と考えられる症例に対して、近年手術加療が選択されるようになってきた。今回、我々は手術加療を要したJISS分類TypeⅡの症例を経験したので報告する。【症例1】33歳男性。サッカー選手。試合中に大腿後面に疼痛を自覚、MRIでJISS分類Type
Ⅱ-3損傷と診断され、保存加療を約4か月間施行、その後は一度試合復帰するも練習中に同部位を再受傷した
ため腱縫合術を施行。術後約4か月で試合復帰となった。
【症例2】19歳男性。サッカー選手。練習中に大腿後面に疼痛を自覚、MRIでJISS分類TypeⅡ-3損傷と診断、腱膜の短縮を認めたため、受傷早期に腱縫合術を行った。術後約3か月で試合復帰となった。
TypeⅡに対する手術適応に関しては、まだまだ症例が少なくコンセンサスが得られていないのが現状である。
保存加療奏功例との比較や手術適応などまだまだ課題があるが、数例の経験中でも筋内腱・腱膜の短縮を伴う症例や、再発を繰り返す症例においてパフォーマンスの低下が危惧されるため、積極的な手術加療が求められるのではないかと考えられた。

「一般市民ランナーにおける足趾把持筋力，足部形態，バランス能力の特徴と足部足関節傷害との関係」

濱口幹太1)，露口亮太1,2)，小林実優2)，橋本雅至3)，仲田秀臣1,2)，大槻伸吾1,2)
1）大阪産業大学大学院 人間環境学研究科
2）大阪産業大学 スポーツ健康学部
3）奈良学園大学 保健医療学部【目的】
足趾把持筋力（TGS）や足部形態は，それぞれパフォーマンスや傷害と関係することが報告されているが，一般市民ランナーのそれらの特徴や傷害の関係については明らかではない．そこで，陸上競技長距離ランナーと比較して，TGS，足部形態，バランス能力の特徴と足部足関節傷害との関連について検討した．
【方法】
対象は，男性一般市民ランナー12名（A群），男子大学生11名（B群），男子高校生21名（C群）であった．T
GSは左右最大値の平均値を体重で補正した体重比TGSを採用した．足部形態は10%と50%の荷重条件で右足を計測し，足背高を切頂足長で除してAHIを算出した．閉眼片足立ちは裸足立位姿勢から閉眼状態になり右足を軸に最大120秒で計測した．また，月間走行距離，練習回数，練習時間，足部足関節傷害の既往歴を自記式
質問紙にて回答を求めた．
【結果】
体重比TGSはC群と比してA群が有意に低値であった．10%AHIでは，B群と比してA群が有意に高値であり，50%AHIではB群と比してA群が高値を示す傾向であった．閉眼片足立ちはA群が他の2群と比して有意に低値であった．月間走行距離はB群が他の2群と比して有意に高値であり，練習回数と練習時間はA群が他の2群と比して有意に低値であった．また，すべての群において，TGS，足部形態，バランス能力と足部足関節傷害の既往歴の有無に関連は認められなかった．
【結語】
一般市民ランナーは，TGSが劣り，足アーチが高いという特徴が認められたが，足部足関節傷害に関連は認められなかった．

「裸足競技および非裸足競技における足圧中心動揺の違い」〇小林実優1,2)、濱口幹太2)、露口亮太1,2)、仲田秀臣1,2)、大槻伸吾1,2)
1）大阪産業大学 スポーツ健康学部
2）大阪産業大学大学院 人間環境学研究科【背景と目的】
我々はこれまでにアスリートのバランス能力について検討をおこない、裸足競技選手においてバランス能力が優れていることを報告してきた。今回は、バランス評価指標の一つである足圧中心（COP）の動きに着目し、アスリートのバランス能力を検討することを目的とした。
【方法】
大学女子アスリート13名を、裸足群（体操競技選手4名、空手選手3名、以下A群）7名と非裸足群（バスケットボール選手4名、バレーボール選手2名、以下B群）6名に群分けした。測定は足圧分布計測システムP-WA
LK（BTS社製）を使用した。測定項目は静的バランス機能として、開眼・閉眼片足立ちを30秒間実施している際の足圧中心（COP）軌跡長(㎜)などを測定した。また、動的バランス機能としてｍSEBT前方・後内方・後外方を測定した。
【結果と考察】COP軌跡長では、右足開眼片足立ちにおいてA群のCOP軌跡長が短い傾向にあった。
（p=0.05）。左足開眼片足立ちおよび左右の閉眼片足立ちでは２群間に差を認めなかった。ｍSEBTでは、右軸足時の後外方においてA
群138.3±57.7㎜、B群249.9±114.7㎜とA群のCOP軌跡長が有意に短かった（p=0.04）。先行研究では、母趾外転筋などの筋活動がCOP軌跡長等に影響するとの報告があり、A群ではそれらの筋活動が活性化している可能性が推察された。
【結語】
これまでにA群のバランス能力が優れていることを報告しており、今回新たに用いたバランス指標であるCO
P軌跡長でも、右足開眼片足立ちおよび右足ｍSEBT後外方方向でA群が優れていた。A群では、バランスを保つために試技中に足圧中心を安定させようとしていることが示された。今後、対象数を増やし両群間における母趾外転筋などの筋活動を比較検討していく必要があると考える。

「膝前十字靭帯再建術後早期の疼痛感受性が12カ月時の臨床成績に与える影響」

相原望1)、橋本祐介2)、山崎真哉3)、大槻伸吾4)、柳田育久1)、池田樹広5)、浅香孝至1)、大久保衞1)１）医療法人貴島会ダイナミックスポーツ医学研究所
２）大阪体育大学大学院スポーツ科学研究科
３）東京スポーツ＆整形外科クリニック
４）大阪産業大学スポーツ健康学部スポーツ健康学科
５）医療法人貴島会貴島病院本院【背景と目的】近年、疼痛感受性が整形外科手術後の鎮痛薬使用量や臨床スコアに関連するとされているが、膝前十字靭帯(以下ACL)再建術後患者を対象にした報告は見受けられない。本研究ではACL再建術後3カ月時の疼痛感受性と術後12カ月時の臨床スコアの関連を調査した。
【方法】
対象は2020年7月から2023年1月にACL再建術を施行し、術後12カ月まで追跡できた61例（年齢:27.6歳、
性別:男性25例/女性36例、受傷前Tegner activity scale:7.1、移植腱:ハムストリング腱39例/骨付き大腿四頭筋腱14例、骨付き膝蓋腱8例）とした。疼痛感受性評価は術後3カ月時にPain sensitivity questionnaire（PSQ）を用いて実施した。臨床評価は術後12カ月時にKOOS、AKP score、Donor site morbidity score、Lysholm score、膝痛VAS、ACL-Return to sports after injury(ACL-RSI) scale 、等尺性膝伸展・屈曲筋力
健患比(LSI)を実施した。PSQと各項目との相関を算出した。
【結果と考察】PSQとLysholm score(r=-0.289,p=0.024)、膝痛VAS(r=0.267,p=0.039)、膝伸展筋力LSI(r=-0.371,p=0.003)で有意な相関を認めた。その他の項目では有意な相関は認めなかった(p<.05)。
【結語】
ACL再建術後3カ月時の疼痛感受性は術後12カ月時の膝伸展筋力LSI、Lysholm score、膝痛VASと関連したことから、術後にPSQを用いることで、術後経過での成績不良症例を検出し、介入できる可能性が示唆された。

「前十字靭帯再建術後患者の膝前面痛に対する後方視研究」

島本 大輔1)、吉矢 晋一2)
1)西宮回生病院(リハビリテーション部)
2)西宮回生病院(整形外科)【背景と目的】
本研究の目的は当院で前十字靭帯再建術（ACLR）を施行した患者の膝前面痛（AKP）の発生状況を後方視的に調査することである。
【方法】
2020年から2023年でACLRを施行した症例を対象とした。除外項目は再再建例、経過観察が術後6ヶ月未満の者、30歳以上、Tegner score（TS）4未満とした。また、膝前面痛については移植腱採取部痛、および疼
痛部位を指尖で明確に示せないものは除外した。診療記録から、AKPの有無・場所・発痛動作、理学療法プロ
グラムを抽出した。統計学的解析はAKP有・無群間での理学療法プログラムの検討にFisher検定を用い、有意水準5%とした。
【結果と考察】対象症例は25例（内訳：男性8名、女性17名、平均年齢（標準偏差）19.6±4.9歳、TS 6.8±1.0（範囲：4-8）であった。AKP発生率は入院期間中(0-3週間)：28%（7/25例）で、外来期間中(3週間-６ヶ月)：60%（15/25例）であった。改善率は入院期間中：86%（6/7例）、外来期間中：20%（3/15例）であった。疼痛部位
は全例で膝蓋骨内側遠位部で、大腿四頭筋収縮時痛であった。理学療法プログラムでは下腿外旋偏位に対する治療を追加している症例では有意にAKPが改善していた。
ACLR術後早期には移植腱張力により下腿外旋偏位することが報告されているが、下腿外旋偏位はAKPに影響する因子の一つとしても報告されている。本研究結果からACLR後患者のAKP予防や治療において、下腿外旋偏位の改善が有効である可能性が示唆された。しかし、移植腱保護の観点からは積極的な介入の可否については今後も検討が必要である。
【結語】
ACLR後患者のAKPには下腿外旋偏位に対する理学療法プログラムの追加が有効である可能性が示唆されたが、移植腱保護の観点からは今後も検討が必要である。

「膝前十字靱帯再建術後のロコモ度調査」〇南 智稀1）2）、橋本 祐介3）、飯田 健2）、津本 柊子2）、西野 壱哉2）、中村 博亮4）
辻外科リハビリテーション病院1）、大阪公立大学医学部整形外科2） 大阪体育大学3）
大阪公立大学医学部附属病院4）【背景と目的】膝前十字靱帯（ACL）再建術後、移植腱を保護するためにスローリハビリテーションを採用する場合も少なくないが、術後筋力回復の遅延が問題となる。術後リハビリプログラムは筋力やファンクショナルテストで進行
度評価をする事が多いが、日常生活動作を基準としたロコモテストでの評価はされていない。今回我々は膝前十字靱帯再建術後のロコモ関連スコアの経時的変化を調査した。
【方法】
ACL再建術16例を対象とし（QTB6例、BTB2例、ST8例）、術前、術後2週、3ヶ月、6ヶ月のロコモスキャンを使用した等尺性膝関節伸展筋力、術前術後3ヶ月6ヶ月の片脚立ち上がりテスト、2ステップテスト、ロコモ
25を評価し、それぞれのロコモ度を算出した。
【結果と考察】術後2週の患側膝関節伸展筋力は術前と比較し37％の低下を認めたが、術後3,6ヶ月では術前より20％、45％の向上を認めた。片脚立ち上がりテストにおける術前、術後3,6ヶ月のロコモ度1以上の割合は43、13、6％であったが、2ステップテストにおける術前、術後3,6ヶ月のロコモ度1以上の割合は63、38、32％、ロコモ25の術前、術後3,6ヶ月でのロコモ度1以上の割合は69、75、32％であった。
【結語】
本研究より、ACL再建術後患側膝関節伸展筋力は回復し、立ち上がりテストでロコモ度1以上の割合は顕著に低下することが分かった。一方、2ステップテスト、ロコモ25では術後6ヶ月でも3人に1名程度がロコモ度1以上であり、日常生活動作で機能獲得出来ていない、もしくは恐怖心が残存している可能性が示唆された。

「ハイレベル・バスケットボール選手に対する前十字靭帯2重束再建術後のスポーツ復帰に関与する因子の検討 」

池田樹広1)2)、橋本祐介2)、富原朋弘3)、谷内政俊3)、瀧上順誠3)、勝田紘史3)1)貴島病院本院 整形外科
2)大阪体育大学大学院 スポーツ学科
3)運動器ケアしまだ病院【背景と目的】膝前十字靭帯（以下ACL）損傷後、スポーツ復帰を目的としてACL再建術が行われているが、特にハイレベ
ル選手においては受傷前レベルへの復帰が重要となる。しかし、受傷前レベルへのスポーツ復帰率は約55%程度と報告されている。本研究の目的は、ハイレベル・バスケットボール選手におけるACL再建術後、受傷前レ
ベルのスポーツ復帰に関与する因子について検討することである。
【対象と方法】
2005年から2020年の間に施行したハムストリングス腱を用いた解剖学的2重束ACL再建患者515例中、Teg
ner9以上のバスケットボール選手51例を対象とした。一度でも受傷前のレベルに復帰できた群（A群）、一度も復帰できなかった群（B群）の２群に分けて、年齢、性別、BMI、術前待機期間、術前Lysholm score、術中関節軟骨所見、半月板損傷の有無、術後再損傷の有無について調査した。
【結果】
A群27例（平均15.7±1.7歳、男9例、女18例）、B群24例（平均16.6±2.2歳、男4例、女20例）であった。
年齢、性別、術前待機期間、術前Lysholm score、術中関節軟骨所見、半月板損傷に関して両群間に差を認めなかったが、BMI(kg/m2)はA群20.4±2.3、B群21.8±2.6と有意にA群のほうが低く、再損傷はA群0例、B群8例と有意にB群のほうが多かった 。
【結語】
ハイレベル・バスケットボール選手に対するハムストリングス腱を用いたACL再建術後、受傷前スポーツレベルに復帰できなかった群は復帰できた群よりBMIが有意に高値であり、再損傷が多かった。

「Double level osteotomyと外側半月板再建を行った外側型変形性膝関節症症例に対する有限要素解析」

坂井沙也子1) 栗山新一1) 古賀英之2) 西谷江平1) 中村伸一郎1) 松田秀一1)
1) 京都大学整形外科
2) 東京医科歯科大学院運動器外科学【背景】
下肢アライメントがneutralでも膝関節内方傾斜の大きい例では顆間部の応力が増大し、変形性膝関節症(膝OA)を来すことがある。強い大腿骨関節面外反および脛骨関節面内反傾斜を有する外側半月板(LM)亜全摘後外
側型膝OAに対して、大腿骨内反骨切り術および脛骨外反骨切り術 (double level osteotomy [DLO])による
関節面傾斜の正常化とLM再建を行った症例に対し、軟骨と半月板に生じる応力の術前後での変化について有限要素法を用いて解析した。
【臨床経過】
左膝関節痛と腫脹が主訴の39歳男性(登山が趣味)。10歳代にスポーツ中にLMを損傷、亜全摘術を受けた。3
0歳代に再受傷しLM部分切除術を受けた。以降左膝関節痛および関節水腫に対し関節内注射が行われてきたが、症状持続のため外来を受診した。可動域制限はなかったが、McMurray testで外側痛とclickを認めた。立位下肢全長X線で % mechanical axis (%MA) 41%の軽度内反アライメントであり、mechanical lateral distal femoral angle (mLDFA) 84°、medial proximal tibial angle (MPTA) 83°と内方傾斜を有していた。M
RIでLM欠損と外側コンパートメント荷重部の広範な軟骨欠損を認めた。DLOと半腱様筋腱を用いたLM再建を行い、術後%MA 50%、mLDFA 89%、MPTA 88%となった。有限要素解析を応用して開発した筋骨格コン
ピュータシミュレーションでは、術前に顆間部の大腿骨および脛骨外側関節軟骨に集中していた応力が、術後は軟骨と再建したLMに分散していた。
【結論】
膝関節面傾斜の大きい膝OAに対してDLOおよびLM再建を行うことで、顆間部に集中していた応力が分散した。下肢アライメントが概ねneutralであっても関節面傾斜矯正のためのDLOとLM再建は有用であり、バイオ
メカニクス的に検証できた。

ランチョンセミナー（12：25～13：25）

演題名：「鏡視で見る股関節疾患の病態と、鏡視下手術を含めた骨温存手術」
所属名：近畿大学医学部整形外科学教室

主任教授

氏名：後藤 公志【抄録】
FAI や寛骨臼形成不全、股関節唇損傷を含む股関節疾患の重症度は、XP, CT, MRI などの画像評価で判断されることが殆どであるが、関節鏡を用いて股関節内を観察すれば、より詳細にその病態を理解することが可能となる。特に日本人女性に多い有痛性の寛骨臼形成不全における多数の鏡視下手術の経験をもとに、変形性股関節症の進行抑制に何が重要なのかを考察する。

講演（13：50～16：55）

シンポジウム１（テーマ）：次世代型膝関節障害治療の橋渡し研究

演題名：「次世代型膝関節バイオメカニクス解析」
所属名：京都大学大学院医学研究科

感覚運動系外科学講座

整形外科学

講師

氏名：栗山 新一【抄録】
膝関節損傷において、スポーツ復帰のみならず変形性関節症予防のために様々な治療法開発や研究がなされている。しかし患者立脚型評価や画像診断による効果判定がほとんどで、定量的評
価や予後予測ができるツールに乏しい。そこで私たちは軟骨硬度を指標とした超初期軟骨損傷診断や有限要素法を礎にした新しい筋骨格シミュレータ開発を行い、企業と連携してバイオメカニ
クスの観点からの新しい診断モダリティ創出に取り組んでいる。

演題名：「自己組織置換型半月板の開発と将来」

所属名：大阪医科薬科大学医学部

整形外科

教授

氏名：大槻 周平【抄録】
本邦における半月板外科的治療は、半月板縫合術もしくは（部分）切除術であるが、縫合不能
な半月板損傷に対する治療の選択肢は現状、（部分）切除のみであり、新規治療法が待ち望まれている。我々は、自己組織置換型半月板基材の開発に 2015 年から取り組み、2021 年本邦で初めて縫合不能な半月板損傷に対する関節鏡視下半月板移植術の探索的治験をおこなった。術後 2年まで経過観察が完了しており、本発表ではその結果と将来展望を示す。

シンポジウム２（テーマ）：未来を見据えたスポーツ障害治療ストラテジー

演題名：「Deep Learning Reconstruction (DLR)を用いた MRI 画像」
所属名：梅田東画像診断クリニック

院長

氏名：柿木 崇秀【抄録】
MRI の進歩、発展に伴い、MRI 画像の需要は高まっている。関節 MRI も例外ではない。関節MRI の撮像方法は多岐にわたるが、解剖学的構造物や病変を詳細に評価することが求められることもある。今回、Deep Learning Reconstruction (DLR)を用いたデノイズ技術で可能となった
薄層 2D-MRI 画像について述べる。

演題名：「スポーツ外傷に対する高気圧酸素治療」
所属名：京都大学医学部附属病院
高気圧酸素治療センター

初期診療・救急科

助教

副センター長

氏名：陣上 直人

【抄録】
高気圧酸素治療は高気圧環境下で純酸素を吸入する治療で、欧米ではスポーツ外傷にも用いられている。血漿中の溶解型酸素量が増大することで、組織の低酸素環境の改善や腫脹軽減が得られ、疼痛軽減、治療期間短縮などに寄与する。受傷後早期の治療開始、合計 3~5 回の治療が推奨される。当院は国内最大級の治療装置を擁し、2022 年に高気圧酸素治療センターを立ち上げ
2023 年よりアスリートヒーリングプランを開始しており、ご紹介する。

演題名：「Needle Arthroscopy や PRP を用いた足部・足関節疾患における先進的治療」

所属名：京都大学医学部附属病院

整形外科

助教

氏名：下園 由泰

【抄録】
1.9mm 径の Needle Arthroscopy（NanoScopeTM, Arthrex）は、外来での関節鏡検査や処置が可能であり、また従来の手術室においても様々な病態に適用することができる。近年注目されている PRP 療法も含めた足部・足関節疾患における先進的治療を紹介し、これらの治療手段の適用の実際や今後の適応拡大について概説する。

演題名：「抗変形性関節症薬開発に向けて」
所属名：京都大学医学部附属病院

整形外科

助教

氏名：西谷 江平

【抄録】
これまでの多くの研究にもかかわらず、変形性関節症の疾患修飾薬は未だ存在しない。変形性関節症はヘテロな病態であり、病期に応じた治療法を考慮する必要がある。早期変形性関節症診
断と治療が唱えられており、我々も外傷早期に過度の小胞対ストレス応答を軽減して軟骨細胞死を防ぎ軟骨変性を防ぐ化合物の研究を行っている。また、高位脛骨骨切り術の生物学的変化に着目し、その機序から治療薬の開発ができないか検討している。

関西臨床スポーツ医・科学研究会