To p I nter v iew

公正中立なケアプランは、ケアマネジャーの専門性を活かせる環境づくりから生まれる中立なケアマネジメントを確立する

ただ、これについてはもう少し慎何人かがチームを組んで独立型の居こと、さらには質の高いケアマネジ重な検討が必要です。それは、今の宅介護支援事業所を作っていくことメントを実現していくために、いく主任ケアマネの研修体系だけで管理が増えていくと思います。そういうつかの仕組みが生まれました。例え者の職責が果たせるかということで仕組みを市町村や地域包括支援センば利用者との契約にあたり、ケアマす。これは正直議論の余地を残してターなどがサポートしていってほしネジャーには、利用者が複数の居宅いると思います。主任ケアマネは今いです。そうすることで、独立型のサービス事業所の紹介を求めること

回の管理者要件以外に、地域包括支居宅介護支援事業所も増えていくのが可能であるという文書による説明

援センターの職員要件であったり、ではないかと期待しています。

義務が課せられました。また、生活居宅介護支援事業者の特定事業所加援助中心型訪問介護において、訪問算要件など、多様な資質が求められ回数の多いケアプランについては市ています。地域でのケアマネジャー町村への届け出が義務化されました。の支援や地域づくりの担い手として──公正中立の確保を目的に、特定正のポイント、その評価や内包する課題について、桜美さらには、質の高いケアマネジメンの役割も果たさねばなりません。そ事業所集中減算の対象が絞られまし

林大学大学院・白澤政和教授にお話を聞いた。

ト推進のために、居宅介護支援事業のため、主任ケアマネの資格取得要た。どういうことですか。

所の管理者の要件が主任ケアマネで件を含めて、法定研修の内容の再検●プロフィール しらさわ・まさかずあること、となりました。これには３討が必要不可欠です。管

日本で最初にケアマネジメントに関する論文や著書を発表。

年間の経過措置期間が設けられてい理者としての主任ケアマネます。の研修内容にはスーパービ

３年に１度の介護保険の報酬改訂を受け、今年４月から、居宅介護支援における新たな介護報酬がスタートした。今回の報酬改訂においては、医療との連携へのインセンティブの強化や管理者要件の見直しなど、ケアマネジャーに関する変更点が多いのが特徴だ。そこで主な改日本の土壌でのケアマネジメントを提唱し、日本型のサービス・デリバリー・システムの構築に貢献した。近著にケアマネジメントのあり方を体系的にまとめた『ケアマネジメン
トの本質 - 生活支援のあり方と実践方法』（中央法規）がある。1994 年に大阪市立大学生活科学部人間福祉学科 教授、2011 年には大阪市立大学 名誉教授に就任し、現在は桜美林大学大学院老年学研究科 教授を務める。

桜美林大学大学院老年学研究科教授
日本ケアマネジメント学会理事長

白澤 政和 氏ジョン研修の中でも、特にマネジメント的な視点か主任ケアマネであることが管理者の要件となるら、利用者の QOL を高め、

──主任ケアマネでないと管理者にケアマネジャーを支援してなれない、というのは大きな変化でいくスーパービジョンの強すね。

化が図られる必要があり今回、ケアプランに大きく関与すます。

る管理者の要件に着目したことは非──１人ケアマネが増えて「医療・介護の連携強化」と「公正中立の確保」が狙い望している場合等は、利用者の同意──介護報酬は、具体的にどのよう常に重要なことだと思います。我々いますが、この人たちが必のもと、主治の医師等に対するケアに変わりましたか。

が一昨年実施したケアマネジャー調ずしも管理者になれるとは──まずは、今回の改訂のポイント

プラン交付の義務化、③訪問介護事報酬一覧（次ページの表）を見て査では、作成するケアプランについ限りませんね。

を教えてください。

業所等から伝達された利用者の口腔わかるように、病院との連携を強化て管理者との間で葛藤があると答え

主任ケアマネを管理者二つの大きな特徴があります。一

に関する問題や服薬状況、またケアして、退院を円滑に進めていくことたケアマネジャーが 4 分の 1 もいま要件としたことの大きな問

つは「医療と介護の連携強化」で、マネジャー自身がモニタリング等のが一層促進されます。今回は、診療した。しかもその場合、３分の２の題として、１人ケアマネのもう一つは「公正中立なケアマネジ

際に把握した利用者の状態等につい報酬と介護報酬の同時改定だったか者は管理者の意向によるケアプラン

人たちがこの先３年間で主メントの確保、ならびに質の高いケて、ケアマネジャーから主治の医師らこそ達成できたのですが、こういになっているとしています。逆に言任ケアマネをとらなければアマネジメントの推進」です。

等に必要な情報伝達の義務化、の３う道筋が具体的に示せたことを評価

えば、ケアマネジャーの考えるケアならない、という問題があ点です。

します。今後、病院からの退院が一プランは３分の１しか通らなかった

ります。個人的には、１人層円滑になっていくと思います。

ことになります。管理者は、ケアプでケアマネをやるには５年

医療・介護連携の人員や運営基準については、具体的には、①利用また、末期の悪性腫瘍の利用者に者等に対して、入院時に担当ケアマ

対するケアマネジメントでは、主治──今回の改訂では、ケアマネジメ

ラン作成におけるキーパーソンなんくらいの経験を積んだ人

ネジャーの氏名等を入院先医療機関の医師等の助言を得ることを前提とントの公正中立性に焦点があてられです。そういう意味で、管理者を主がなる仕組みが望ましいに提供することの依頼の義務化、②して、サービス担当者会議の招集をました。

任ケアマネという専門職に位置付けと思います。今後は、１利用者が医療系サービスの利用を希不要とすることが可能になりました。ていく方向性は至極妥当であります。

人ケアマネというよりも、

3 ふれあいの輪 189 号

そこが第二のポイントです。公正

法人の理念と相容れず３分の１が離職を経験

いずれかの介護サービスについ

居宅介護支援サービス（抜粋）＜居宅介護支援費＞
基本単位数◆居宅介護支援費（1 月につき）（1）居宅介護支援費（Ⅰ）
要介護 1・2
要介護 3・4・5（2）居宅介護支援費（Ⅱ）
要介護 1・2
要介護 3・4・5（3）居宅介護支援費（Ⅲ）
要介護 1・2
要介護 3・4・51053 単位
1368 単位527 単位
684 単位
316 単位
410 単位加算・減算◆初回加算+300 単位 / 月◆特定事業所加算（1）特定事業所加算（Ⅰ）（2）特定事業所加算（Ⅱ）（3）特定事業所加算（Ⅲ）★（4）特定事業所加算（Ⅳ）+500 単位 / 月+400 単位 / 月+300 単位 / 月+125 単位 / 月◆入院時情報連携加算（1）入院時情報連携加算（Ⅰ） +200 単位 / 月（2）入院時情報連携加算（Ⅱ） +100 単位 / 月★退院・退所加算（入院または入所期間中 1 回を限度）（1）退院・退所加算（Ⅰ）イ+450 単位（2）退院・退所加算（Ⅰ）ロ+600 単位（3）退院・退所加算（Ⅱ）イ+600 単位（4）退院・退所加算（Ⅱ）ロ+750 単位（5）退院・退所加算（Ⅲ）+900 単位◆小規模多機能型居宅介護事業所連携加算+300 単位◆看護小規模多機能型居宅介護事業所連携加算+300 単位◆緊急時等居宅カンファレンス加算（1 月に 2 回を限度に）+200 単位◆ターミナルケアマネジメント加算（死亡日及び死亡日前 14 日以内に 2 日以上在宅の訪問等を行った場合）+400 単位■…基本単位数及び加算・減算の追加・見直し箇所

ふれあいの輪 189 号 4

To p Int e r vi ewて、８割を超えて利用している居宅いるのではないかという疑念が今回のサービスが一法人で一体的に運営

介護支援事業者は、これまではすべ提示されました。対策として国は、される場合が多く、公正中立が守りての利用者について 200 点減算さ訪問介護サービス利用のガイドライにくい構造になっていることは事実れていました。それを以前のように、ンを作成することを決めました。こです。本来なら三者が独立してやっ訪問介護、通 所介護、福祉用具貸の件についても、私は再度検証すべていくことが理想ですが、一体的に与の三つのサービスに限定されましきではないかと考えています。なぜやっているところに課題が生じます。

た。ただ、どうでしょう。介護保険なら、集合住宅居住者の介護保険料

こうした観点から、公正中立の議論というのは本来いいサービスが選ばが高くなるのは、対象者が１人暮らを始めるべきです。

れるものですから、一定のサービスしやそれに準じる人がほとんどであ──公正中立の確保について、先生を決めて減算することについては疑るからです。

はどのような考えをお持ちですか。

問が生じます。

──集合住宅だからではなく、その今回の改訂以前には、集中減算の人の置かれた状況によると。

海外は公務員や准公務員がケアマネジャーをやっているから、公正中適用を受けている居宅介護支援事業

この件に関して大阪府は、昨年９立の議論は起こりません。日本の場所が、1 割弱ありました。これらの月、調査を実施しました。その結果は、合は残念ながら、サービスを売る人事業所では、自身の法人のサービス住宅型有料老人ホームだけに限ってと買う人が同じ法人の中にいる。売を 100％使っていたり、支給限度言うと、要介護３の人の介護給付費

り手は、介護サービスだけでなく、額いっぱいまでサービスを提供しての平均は月額 25 万 1421 円、要介

市場原理である家賃まで売る人がいる事業所もあるはずです。こうし護５の人は同33 万 7738 円でした。

入っています。どこの国も、売る人た事業所こそ、減算や監査で対応す

これを、介護型有料老人ホーム（特と買う人は分けるのが大原則です。

べきであります。おしなべて 8 割で養に近いかたち）と比較すると、要今の日本の現状の中でやろうとすれ

もって 3 つのサービスについて減算

介護３は 19 万 9880 円、要介護５ば、居宅介護支援事業を地域包括支するのは、公正中立なケアマネジメだと 23 万 9400 円の定額の介護ントの確保に直結しないのではないでしょうか。

若手職員に役割と権限を持たせる、そこに介護人材不足の突破口がある
社会福祉法人 光誠会（栃木県宇都宮市）
介護人材不足の出口が見えない。全国で新増設が進む特養においても、介護職員の確保がままならず開設を見送る事業者が出ている。そんな中、職員不足などどこ吹く風と大型施設を展開し、その独自の人材確保術が注目を集めている社会福祉法人がある。栃木県内で特養、ケアハウス、地域密着型拠点、保育所などを運営する光誠会だ。
「なぜ人が採れるのか」「なぜ離職者が少ないのか」──５月に開設したばかりの 100 床の特養に、古口誠二理事長を訪ねた。
■法人概要

設 立 平成 10 年８月
所在地 栃木県塩谷郡高根沢町宝積寺 2240-1
事業所 ８施設 31 事業所

職員数 340 名
連絡先 tel.028-612-8088
http://www.kouseikai-flora.or.jp/

立地、ホテルと見まごう建物のグレー

社会福祉法人 光誠会

理事長 古口 誠二 氏

特養の新規オープンに向け予定通り 60 人の職員を採用

ド感、広々とした居室、併設された援センターのような保険者の委託事

ゴールデンウィーク中日の５月１

備は、従来の特養イメージを一新す給付費です。同じ集合住宅でも、介業とするのも一つの道筋かもしれま日、栃木県宇都宮市内に定員 100るもので、「これがホントに特養？」

護型は介護報酬は低くなります。保せん。あるいは、介護サービス事業

名 7 階建てのユニット型特別養護老と見学者が口をそろえる。しかし、公正中立論議ではもう一つ、集合険者である市町村は、えてして住宅者から独立した居宅介護支援事業所

人ホーム「びーね（ドイツ語でミツ

介護業界関係者が注目するポイント

比較的職員を集めやすい新規施設住宅、すなわち住宅型有料老人ホー型有料老人ホームに比べ介護型の設を育成していくことも考えねばならバチの意）」がオープンした。特養をは他にあった。それは、このご時世とはいえ、なぜ 60 人もの職員を短ムやサービス付き高齢者住宅におい置に拒否的です。介護報酬が高くつない時期に来ていると思います。

中心に、県内にケアハウス、地域密に、60 名に及ぶ新規職員採用を計期間に採用できたのだろうか。そのて、サービスが必要以上に使われてくと思っているようだが、今回の調

最近、我々が行った調査によると、着型拠点などを幅広く展開する社会画通り実現したことだ。離職者が出秘密は現場職員の動員にあった。35

査 に よ れ ば 逆 に 安 い。

ケアマネジャーの離職率は結構高

福祉法人光誠会の施設で、同法人のて、その 1 人～ 2 人の欠員を埋める歳以下の若手介護職員約10名に声をそういうことも考え合く、約 3 分の 1 が離職を経験してい特養はこれが 5 つ目となる。のに四苦八苦する今日の介護業界のかけ、人材確保のためのプロジェクわせると、行政はもうることがわかりました。その第一の実情からは、にわかに信じがたい話トチーム「KSK35」を結成。彼ら

少し包括的報酬である

理由として、「法人や事業所の理念やである。に現場の介護の仕事と併行して、本介護型有料老人ホーム運営の仕方に不満がある」ことを約「こういうと皆さん大変驚かれます

部の人事・採用が行うところのリクのメリットを理解すべ半数が挙げています。せっかく身にが、私どもはこれまで人が集まらなルーティング活動を託したのである。

きではないのかと考えつけた専門性が活かされない職場にくて苦労したことはないんです。実「先ほども申しましたように、ウチます。

いる、そこにすべての弊害の根があは、現場は 40 名の採用でオープンは人が足りなくて困った経験はない住宅型有料老人ホーるように思います。公正中立なケアできます。60 名というのは管理スのですが、6 年前に２つの特養を同ムやサービス付き高齢マネジメントを実現するには、まずタッフを含めての数字。昨年から準時オープンしたときは、さすがに何者向け住宅は、一般市ケアマネジャーの専門性が活かせる備して開業日までにほぼクリアーしか特別な対策を講じなければ難しい場での家賃、介護サー職場環境づくりから始めるべきかとました」と思いました。職員ともいろいろ話ビス、ケアマネジャー考えます。

5 ふれあいの輪 189 号

新幹線宇都宮駅から 1.2㎞圏の好カフェやゲストルームなどの付帯設と、古口誠二理事長はいう。

35 歳以下の職員全員がリクルーターを務めるし合った結果、現場の若手職員の力

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