ONLINE ISSN 1882-7233
PRINT ISSN 0387-1193

日 臨 細 胞 誌

第63巻 補冊1号 2024年5月

第65回日本臨床細胞学会総会（春期大会）
多様性が育む細胞診の未来

会長
会期

森井 英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科 教授）［現地開催］

2024 年

6 月7日
（金）
～9 日
（日）

［オンデマンド開催］（第 1 期）（木）～6 月 26 日
（水）
2024 年 6 月 20 日

（第 2 期）

2024 年 7 月

会場

1 日（月）～7 月 24 日（水）

大阪国際会議場
公益社団法人

日本臨床細胞学会
http:/ / www.jscc.or.jp/

Vol.63 Suppl.

1

May 2024

第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）
多様性が育む細胞診の未来
期 ［現地開催］ 2024 年 6 月 7 日（金）～ 9 日（日）会

［オンデマンド 配信］（第 1 期） 2024 年 6 月 20 日（木）～ 6 月 26 日（水）（第 2 期） 2024 年 7 月 1 日（月）～ 7 月 24 日（水）場

大阪国際会議場〒 530-0005

大阪市北区中之島 5-3-51

長

森井

英一

井上

健

若狹

朋子

植田

政嗣

会

会

（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科 教授）

副会長（大阪市立総合医療センター病理部・病理診断科 部長）（近畿大学奈良病院病理診断科 教授）

顧問（畿央大学大学院健康科学研究科 教授）

プログラム委員長

河原邦光（神戸大学大学院医学研究科地域連携病理学 特命教授）

第65回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

会長挨拶

多様性が育む細胞診の未来
この度，第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）を，2024（令和 6）年 6 月 7 日（金），
8 日（土），9 日（日）の 3 日間にわたり大阪中之島の大阪国際会議場（グランキューブ大阪）
で開催させていただきます．
本学会は昭和 37 年（1962 年）に臨床細胞学・細胞診断学の学術研究とその実地臨床への応用を推進する専門学会として設立され，細胞診専門医，細胞検査士の教育と資格認定を運営
し，実務面においても癌診療に重要な役割を果たしております．日本の細胞診は他国と比べても非常に高い水準にあり，組織診断と比較して侵襲性の少ない癌診断法として確立されています．近年ではがんゲノム医療への貢献も期待されており，遠隔診断や人工知能による新たな細胞診断法の開発も試みられています．本学会は医師，臨床検査技師といった多様な職種で構成されており，また病理診断科，産婦人科，内科，外科など多彩な診療領域の医師が参加しています．今回の大会では「多様性が育む細胞診の未来」をテーマに，多くの特別講演，教育講演，
要望講演，シンポジウム，ワ－クショップ，スライドカンファレンス等が企画されています．
さらに，細胞をみる上での基礎的な内容や日々の業務におけるライフハック的な内容を 1 会
場で通して聞くことのできるスキルアップ企画も行います．
特別講演や教育講演，要望講演，シンポジウム，ワークショップなどはオンデマンド配信を後日行い，会期中に聞き漏らした内容，あるいは同じ時間帯に聞きたい内容が重なったとしても再度聞くこともできるようにしております．
大阪は美味しいものも多く，総会が開催される中之島には美術館もある美しい地域です．全国から多数の会員の皆様のご参加を心からお待ちしています．

第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

大会長

森井

英一

（大阪大学大学院医学系研究科
病態病理学・病理診断科 教授）

大阪国際会議場（グランキューブ大阪） 〒 530-0005 大阪市北区中之島 5 丁目 3 番 51 号

TEL：06-4803-5555（代表） FAX：06-4803-5620■ 関西国際空港から JR 大阪駅・淀屋橋駅まで・JR 関空特急（はるか）で JR「天王寺駅」
にて大阪メトロ御堂筋線に乗り換え，「淀屋橋」駅まで約 51 分
・空港リムジンバスでJR「大阪駅」まで約 60 分

大阪メトロ
御堂筋線

大阪メトロ
千日前線

大阪メトロ
四つ橋線

■大阪国際空港（伊丹）から JR 大阪駅・淀屋橋駅まで・空港リムジンバスでJR「大阪駅」まで約 30 分
・大阪モノレールで「千里中央駅」まで
約 12 分，大阪メトロ御堂筋線に乗り換え，「淀屋橋駅」まで約 25 分

■新幹線（新大阪駅）から淀屋橋駅まで

・大阪メトロ御堂筋線「新大阪駅」より「淀屋橋駅」まで約 10 分

梅田
大阪
阪急

■淀屋橋駅から大阪国際会議場まで

大阪メトロ
谷町線

大阪メトロ 御堂筋線

大阪メトロ 四つ橋線

ロ
メト線
前
大阪
千日
大阪メトロ 中央線

田

梅

阪

大

神

阪

・
「淀屋橋駅」より京阪中之島線「大江橋駅」まで徒歩約 8 分，
京阪中之島線「大江橋駅」より「中之島駅」まで約 4 分，
「中之島駅」から徒歩約 1 分■大阪国際会議場

周辺アクセス

・JR「大阪」駅西側（桜橋口すぐ高架下南寄り）より，リーガロイヤルホテル行
き無料シャトルバスで約 15 分
・JR「大阪駅」駅前バスターミナルから，
大阪シティバス【53 系統 船津橋行】または【55 系統 鶴町四丁目行】で約 15 分，「堂島大橋」バス停下車すぐ
・JR 環状線「福島駅」から徒歩約 10 分
・JR 東西線「新福島駅」【2 番出口】から徒歩約 10 分
・阪神電鉄「福島駅」【3 番出口】から徒歩約 10 分

大阪国際会議場 会場案内図

総合受付 / 単位登録 /ポスター・展示会場 / 休憩コーナー
ランチョンセミナー
整理券配布
機器展示

機器展示

運営事務局

大会事務局
502

501

主催者
控室

第1会場

書籍展示

クローク

第1会場
第2会場出入口

大阪国際会議場 会場案内図

検鏡室

12-1

レストラン

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

7

役員会・各種委員会等
6 月 7 日（金）大阪国際会議場
14:00 ～ 15:30

日本臨床細胞学会

13:30 ～ 14:30

細胞検査士会14:30 ～ 15:30

細胞検査士会

16:00 ～ 18:00

日本臨床細胞学会

細胞診専門医会総務会

10F

1004-5（第 7 会場）

役員会

10F

1008（第 6 会場）

都道府県代表者会議

10F

1008（第 6 会場）

10F

1009（第 5 会場）

5F

メインホール（第 1 会場）

10F

1003（第 3 会場）

5F

メインホール（第 1 会場）

理事会（ハイブリッド）

6 月 8 日（土）大阪国際会議場
16:10 ～ 17:40

日本臨床細胞学会総会

6 月 9 日（日）大阪国際会議場
13:30 ～ 14:30

細胞検査士会総会

15:00 ～ 17:00

日本臨床細胞学会

細胞診専門医会総会

役員会・各種委員会等日程表
6 月 7 日（金）大阪国際会議場
13:00

13:30

14:00

14:30

15:00

15:30

16:00

16:30

17:00

17:30

18:00

16:00 ～ 18:00
日本臨床細胞学会
理事会（ハイブリッド）

10F 1009
第 5 会場
10F 1008
第 6 会場

13:30 ～ 14:30
細胞検査士会 役員会

14:30 ～ 15:30
細胞検査士会
都道府県代表者会議

14:00 ～ 15:30
日本臨床細胞学会
細胞診専門医会総務会

10F 1004-5
第 7 会場6 月 8 日（土）大阪国際会議場
13:00

13:30

14:00

14:30

15:00

15:30

16:00

16:30

5F メインホール
第 1 会場

17:00

17:30

18:00

17:30

18:00

16:10 ～ 17:40
日本臨床細胞学会総会

6 月 9 日（日）大阪国際会議場
13:00

13:30

14:00

15:00

15:30

16:00

16:30

17:00

15:00 ～ 17:00
日本臨床細胞学会
細胞診専門医会総会

5F メインホール
第 1 会場
10F 1003
第 3 会場

14:30

13:30 ～ 14:30

細胞検査士会総会（2024 年 4 月 23 日現在）
※最終会議日程は春期大会ホームページをご確認ください

第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）日程表【2024 年 6 月 8 日 ( 土 )：学会 1 日目】
8:30

5F メインホール

第 2 会場
5F 小ホール
第 3 会場
10F 1003
会議室
第 4 会場
10F 1001-2
会議室
第 5 会場
10F 1009
会議室
第 6 会場
10F 1008
会議室
第 7 会場
10F 1004-5
会議室

開 会 式

第 1 会場

9:00

10:00

11:00

9 : 00～10 : 30

ワークショップ 1
腺癌・扁平上皮癌と鑑別を要する肺の神経内分泌腫瘍

9 : 00～9 : 30
教育講演１
IAC Yokohama System：
日常運用における現状と課題
西村 理恵子
座長：森谷 卓也

9 : 50～11 : 40

9 : 00～9 : 30
教育講演 2子宮内膜 LBC 細胞診のアドバンテージ
則松 良明
座長：前田 宜延9 : 50～11 : 50

9 : 00～9 : 30
9 : 50～11 : 40
教育講演 3
甲状腺癌取扱い規約
と細胞診
近藤 哲夫
座長：菅間 博9 : 00～9 : 30
9 : 30～10 : 00
要望講演 1
教育講演 8
リウマチ関連DLBCL の病態とリンパ腫
WHO 分類第 5 版について リンパ増殖性疾患
星田 義彦
三好 寛明
座長：加留部 謙之輔 座長：寺本 典弘
9 : 00～9 : 30
9 : 30～10 : 00
教育講演 4
教育講演 9
臨床と連携した迅速 バイオマーカー探索として
体腔洗浄細胞診の体腔液細胞診の現状
中山 宏文
武田 麻衣子
座長：畑中 一仁
座長：丸川 活司

12F
特別会議場
第 10 会場

9 : 00～9 : 30
教育講演 7

9 : 50～11 : 20

12F 1202
会議室
第 11 会場
7F 701-2
会議室
第 12 会場
8F 801-2
会議室
示説会場

大久保 文彦
座長：廣岡 保明

佐々木 毅，種井 善一，元井 亨，福島 裕子
座長：井上 健，佐々木 毅

10 : 20～11 : 50

座長：吉澤 明彦

座長：島尾 義也
ポスター貼付

機器展示会場

9 : 00～11 : 20～11 : 50
班研究報告

EUS-FNA 時の液状細胞診検体を用いたがん遺伝子パネル検査
への検体処理法開発と標準化

井上 博文
座長：前田 一郎

シンポジウム 4
誤診しやすい尿細胞診

西野 勝，藤田 奈央，林 洋子，渋谷 信介
座長：三浦 弘守，中田 聡子
シンポジウム 5
子宮頸部腺癌の最前線

刑部 光正，蓑島 敦志，柳井 広之，吉野 潔
座長：及川 洋恵，大石 善丈
シンポジウム 6
膵癌における腹腔洗浄細胞診の標準化

田中 晴祥，田近 洋介，谷川 雅彦，刀稱 亀代志
座長：河原 明彦，平林 健一

座長：松林 純

一般演題・口演
9 : 00～9 : 50
9 : 50～10 : 20
O-1-30～34
O-1-35～37
頭頸部他
口腔

8 : 50～9 : 20

ワークショップ 2
形態学の学びのあり方を考える

森 康浩，森藤 哲史，平田 勝啓，岩田 英紘，豊田 進司，
木村 文一
座長：布引 治，木村 文一

一般演題・口演
9 : 00～9 : 40
9 : 40～10 : 10
O-1-1～4
O-1-5～7
呼吸器 1
呼吸器 2

3F イベントホール
3F イベントホール

シンポジウム 3
希少がん診断における病理・細胞診

10 : 10～10 : 40
要望講演 2
子宮内膜におけるがん関連
遺伝子変異の意義を考える
吉原 弘祐
座長：榎本 隆之

9 : 50～11 : 20

EUS-FNA の細胞診断，異型の弱い通常型膵癌，十二指腸癌とピットフォール■

シンポジウム 2
記述式報告様式のさらなる普及に向けて

矢野 恵子，野田 みゆき，城戸 貴之，佐賀 良子，稲垣 伸介
座長：矢納 研二，矢野 恵子

9 : 00～9 : 30
教育講演 6
子宮頸部 HSIL 治療後の再発，並びに腟癌について
田中 良道
座長：森 泰輔

第 9 会場

11 : 20～11 : 50
スキルアップ企画 5
呼吸器（高分化腺癌）大西 雅子
座長：塚本 龍子

シンポジウム 1
針生検時代の乳腺細胞診に求められるもの－施設特性に応じた理想の運用と注意点は何か？－
山口 裕美，津田 均，竹村 悟子，林 透，小穴 良保，大森 昌子
座長：糸山 雅子，大井 恭代

9 : 50～11 : 20

10F 1006-7
会議室

Shinchita Roy Chowdhuri
座長：長村 義之

10 : 10～10 : 40
10 : 40～11 : 10
スキルアップ企画 3 スキルアップ企画 4
消化器
呼吸器（細胞判定に（EUS-FNA）
必要な解剖学的知識）
大久保 文彦岡 輝明
座長：羽場 礼次
座長：河原 邦光

9 : 00～9 : 30
教育講演 5
泌尿器領域の分子標的薬時
代における組織診と細胞診
河嶋 厚成
座長：宮居 弘輔

第 8 会場

特別講演
Advances in Molecular Cytopathology

松岡 亮太，古橋 陽輔，多田 有輝子，高桑 恵美
座長：柿沼 廣邦，松原 大祐

9 : 00～9 : 30
9 : 30～10 : 00
スキルアップ企画 1 スキルアップ企画 2
ギムザ染色の有用性 ギムザ染色の有用性（液状検体）（穿刺＆捺印）
小椋 聖子
是松 元子
座長：西 國廣座長：桜井 孝規

12:00
◎■●▲

10 : 50～11 : 50

座長：重岡 学

一般演題・口演
10 : 20～11 : 10
O-1-8～12
呼吸器 3

一般演題・口演
11 : 20～11 : 50
O-1-13～15
乳腺

座長：湊 宏

座長：小塚 祐司

一般演題・口演
10 : 30～11 : 10
O-1-38～41
甲状腺一般演題・口演
11 : 20～11 : 50
O-1-42～44
唾液腺

座長：中島 正洋

座長：山元 英崇

9 : 20～11 : 40
地域推薦演題／一般演題・示説

機器展示

12:10

13:00

13 : 30～15 : 30

12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 2
共催：ロシュ・ダイアグノスティックス
株式会社
河内 洋
座長：石田 和之

13 : 30～15 : 30

12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 3
共催：MSD 株式会社大江 知里
座長：都築 豊徳
12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 4
共催：アジレント・テクノロジー
株式会社
有廣 光司，石田 克成
座長：森井 英一
12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 5
共催：第一三共株式会社
西尾 美奈子，小塚 祐司
座長：山口 倫12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 6
共催：松浪硝子工業株式会社
山本 陽一朗
座長：前田 一郎●＝外科領域講習認定

16:00

14 : 40～15 : 40◎★
医療安全セミナー
Safety-II：変動し不確実で複雑なシステムにおける安全マネジメント
中島 和江
座長：河原 邦光

14 : 00～14 : 30

14 : 40～15 : 10

スキルアップ企画 6 スキルアップ企画 7
脳神経
ポイントつかめば判定可
能な低異型度リンパ腫
柿沼 廣邦
佐藤 康晴
座長：井上 健 座長：三宅 康之

12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 1
共催：ホロジックジャパン株式会社
大河戸 光章，森定 徹
座長：宮城 悦子★＝日本専門医機構 共通講習認定■＝産婦人科領域講習認定

15:00

14:00
13 : 30～14 : 30■
臨床試験ワークグループ
CITRUS スタディの研究報告
森定 徹
座長：進 伸幸，青木 大輔
13 : 30～14 : 00◎＝細胞診専門医単位あり▲＝病理領域講習認定

17:00

18:00

19:00

16 : 10～17 : 40
日本臨床細胞学会総会

15 : 10～15 : 40

スキルアップ企画 8 スキルアップ企画 9泌尿器泌尿器（上部尿路）1（上部尿路）2
三村 明弘
三浦 弘守
座長：渋谷 信介 座長：村田 晋一

シンポジウム 7
胆汁細胞診における新たな診断区分の確立に向けた試み

水口 敬司，長山 大輔，牧野 諒央，徳満 貴子，貞嶋 栄司
座長：長友 忠相，内藤 嘉紀●

シンポジウム 8
呼吸器細胞診新報告様式の運用の問題点

田中 良太，澁木 康雄，渡部 涼子，遠藤 浩之，島田 直樹
座長：佐藤 之俊，竹中 明美

13 : 30～15 : 10

シンポジウム 9
めざせ！甲状腺細胞診マスター

鈴木 彩菜，山谷 幸恵，天野 高志，田中 歩紀，
伊藤 有紀子，山崎 奈緒子
座長：佐々木 栄司，廣川 満良

13 : 30～14 : 00 14 : 00～15 : 30
教育講演 10
ワークショップ 4
核酸品質の視点からみた細胞診検体取扱い
細胞診に役立つ AI 技術の現状と今後の展望 四宮 義貴，安倍 秀幸，松尾 由紀子，田中 良太
塚本 徹哉
座長：河原 明彦，濱川 真治
座長：前田 一郎
14 : 00～16 : 00

国際スライドカンファレンス

加戸 伸明，寺本 祐記，石井 脩平，里見 英俊，Annette L. Salillas，JU YOUNG LEE，Yu-Lin Ko，Samreung Rangdaeng
座長：城戸 貴之，南口 早智子

13 : 30～15 : 30
第 11第回11子宮の日全国アクション―2024
回 子宮の日全国アクション報告会
報告会―
働く女性の健康課題をめぐる現状
松浦 祐介，岩田知子，竹腰 友博，小野里 香織～子宮頸がんの現状と予防策について～
座長：阿部 英二，内山 勲
松浦 祐介，岩田 知子，竹腰 友博，小野里 香織
座長：阿部 英二，内山 勲
13 : 30～15 : 00

15 : 10～15 : 40
要望講演 3

ワークショップ 3
子宮頸部 HPV 関連性腫瘍と細胞診臨床医が唾液腺細胞診に望
むこと - ミラノシステムとクラス分類の比較を通して -今野 良，豊田 進司，河野 哲也，川上 史，
後藤 由美，鈴木 久恵
座長：今野 良，西川 武

多田 雄一郎
座長：浦野 誠13 : 30～15 : 10

シンポジウム 10
細胞診の仕事はどのように変わっていくのか阿部 仁，岡 大地，南 智也，渡邊 壽美子
座長：鹿股 直樹，鳥居 良貴
一般演題・口演
13 : 30～14 : 10
14 : 10～14 : 40
O-1-16～19
O-1-20～22
中皮・体腔液 1
中皮・体腔液 2
座長：鍋島 一樹
一般演題・口演
13 : 30～14 : 20
O-1-45～49
婦人科その他 1
座長：柳田 聡座長：辻村 亨

一般演題・口演
14 : 50～15 : 20 15 : 20～16 : 00
O-1-23～25
O-1-26～29
神経
呼吸器 4
座長：松岡 圭子

14 : 30～15 : 10
O-1-50～53
子宮体部 1

座長：三宅 真司

一般演題・口演

座長：佐々木 伸也

13 : 30～16 : 00

15 : 10～16 : 00
O-1-54～58
子宮体部 2
座長：山田 隆司

16 : 00～17 : 00
地域推薦演題／一般演題・示説～16 : 00

機器展示

ポスター撤去

18：00～
19：00
会員の夕べ第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）日程表【2024 年 6 月 9 日 ( 日 )：学会 2 日目】
8:30

第 1 会場
5F メインホール

第 2 会場
5F 小ホール
第 3 会場
10F 1003
会議室
第 4 会場
10F 1001-2
会議室
第 5 会場
10F 1009
会議室
第 6 会場
10F 1008
会議室
第 7 会場
10F 1004-5
会議室
第 8 会場
10F 1006-7
会議室
第 9 会場
12F
特別会議場

9:00

10:00

9 : 00～9 : 30
9 : 30～10 : 00
スキルアップ企画 10 スキルアップ企画 11
体腔液
体腔液（中皮腫を中心に） （高分化な中皮腫＆免疫染色評価）
濱川 真治
松本 慎二
座長：畠 榮
座長：丸川 活司9 : 50～11 : 50

9 : 00～9 : 30
受賞講演
唾液腺細胞診ミラノシステムを用いた国内多施設共同研究の報告
樋口 佳代子
座長：前田 一郎

9 : 50～10 : 50

9 : 00～9 : 30
要望講演 6
甲状腺癌におけるオンコ
マイン検査成功の秘訣
安岡 弘直
座長：大橋 隆治

9 : 50～11 : 50

9 : 00～9 : 30
教育講演１1
歯原性腫瘍の細胞診
久山 佳代
座長：伊藤 由美

9 : 50～11 : 30

9 : 00～9 : 30
要望講演 7
胆膵領域におけるWHO cytologicalreporting system の解説
福嶋 敬宜
座長：鬼島 宏9 : 50～11 : 50

9 : 00～9 : 30
要望講演 8
泌尿器科医が本当に必要とする
尿細胞診，必要としない細胞診関田 信之
座長：大江 知里

9 : 50～10 : 20
要望講演 12甲状腺髄様癌：第 5 版 WHO
分類の改定点と細胞診断の要点
覚道 健一
座長：亀山 香織

9 : 00～9 : 30
要望講演 9子宮頸部 AGC：
最近の知見
長峯 理子
座長：藤井 智美

9 : 50～11 : 50

8F 801-2
会議室
示説会場

ポスター貼付

機器展示会場

9 : 00～

3F イベントホール

AI と細胞診の現状
石井 脩平
デジタルサイトロジー前田 一郎

座長：前田 一郎

それとも SUMP? －シンポジウム 13
口腔細胞診の精度向上に有用な解析法について

岸野 万伸，大家 香織，田沼 順一，落合 隆永
座長：岸野 万伸，江原 道子
スライドカンファレンス

三浦 義喜，高橋 健太，青木 瑠伽，山口 大介，泉屋 直輝，志賀 有紗
座長：内山 勲，南口 早智子
集計：小椋 聖子

10 : 40～11 : 10
要望講演 13
バーチャルスライド（WSI）を用いたワークショップの実際と可能性
新田 篤史
座長：井上 健

シンポジウム 14
エキスパートに学ぶ乳腺細胞診ー構造・細胞異型，二相性，背景から各組織型の鑑別に迫る
松澤 こず恵，河野 公成，阿部 英二，大久保 美沙
座長：仲村 武，土屋 眞一

一般演題・口演
O-2-1～6
子宮頸部 1

10 : 10～10 : 40
教育講演 12
肺癌病理診断のup to date松原 大祐
座長：元井 紀子

10 : 40～11 : 10
教育講演１3
肺癌診療におけるゲノムバイオ
マーカー検索の現状と課題
國政 啓
座長：羽場 礼次

11 : 20～11 : 50
要望講演 14ホモロジー・プロファイル法を用いた形態学的解析
中根 和昭
座長：松浦 成昭

一般演題・口演
10 : 10～11 : 00
O-2-7～11
子宮頸部 2

一般演題・口演
11 : 20～11 : 50
O-2-12～14泌尿器

座長：近内 勝幸

座長：藤田 茂樹

一般演題・口演

座長：中山 宏文

3F イベントホール

11 : 20～11 : 50
教育講演 14

村田 佳彦，石田 光明，野上 美和子，磯村 まどか
座長：谷川 真希，樋口 佳代子

座長：山下 博

8 : 50～9 : 20■●▲

シンポジウム 12
唾液腺細胞診・「鑑別困難」を考える－それって AUS?

9 : 00～10 : 00

9 : 00～9 : 40
O-2-23～26
消化器 1

11 : 20～11 : 50
スキルアップ企画 14
子宮体部（ATEC）
矢野 恵子
座長：矢納 研二

シンポジウム 11
これからの気管支鏡検査 ROSE に求められる多様性

会長企画
細胞診におけるゲノム医療の現状と今後の展望
畑中 豊
座長：佐藤 之俊

第 11 会場

第 12 会場◎★

松永 徹，垣花 昌俊，花山 直美，野上 尚之，佐藤 正和
座長：松林 純，有安 早苗

12F 1202
会議室

7F 701-2
会議室

12:00

10 : 50～11 : 50
医療倫理セミナー
臨床研究推進のための留意点
山本 洋一
座長：植田 政嗣

10 : 10～10 : 40
10 : 40～11 : 10
スキルアップ企画 12 スキルアップ企画 13
子宮頸部
子宮頸部
（ASC-H）（AGC，AIS を中心に）
大塚 重則
三上 芳喜
座長：寺本 典弘
座長：柳井 広之

9 : 00～9 : 30
要望講演 5
細胞検査士が知っておくべき乳腺の組織診断
中井 登紀子
座長：田代 敬9 : 00～9 : 30
9 : 30～10 : 00
要望講演 10
要望講演 11
呼吸器『良性』カテ 稀な肺腫瘍の細胞像～線維様，ゴリーの細胞像と鑑別 紡錘形細胞を認める腫瘍～
高橋 美紀子石黒 和也
座長：川本 雅司
座長：南 優子

第 10 会場

11:00

9 : 40～10 : 40◎■
精度管理アドバイザー講習会
わが国における子宮頸がん検診の施行形態－職域でのがん検診の現状と課題を中心に－
松浦 祐介
座長：齋藤 豪

9 : 00～9 : 30
要望講演 4
子宮体癌取扱い規約の改訂ポイント三上 芳喜
座長：棟方 哲

9 : 40～10 : 20
O-2-27～30
消化器 2
座長：田中 健大

一般演題・口演
10 : 30～11 : 10
O-2-31～34
教育

一般演題・口演
11 : 20～11 : 50
O-2-35～37
リンパ・造血器座長：長尾 俊孝

座長：岸本 浩次

9 : 20～11 : 40
地域推薦演題／一般演題・示説
機器展示

12:1013:00◎＝細胞診専門医単位あり★＝日本専門医機構 共通講習認定■＝産婦人科領域講習認定●＝外科領域講習認定

15:00

14:00

13 : 30～14 : 00

12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 7
共催：松浪硝子工業株式会社
川上 史
座長：森井 英一

13 : 30-14 : 30
細胞検査士会総会

13 : 20～14 : 50

12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 9
共催：
シュ・ダイアグノスティックス
共催：ロ
ロシュ
株式会社
大迫 智
座長：坂谷 貴司
12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 10
共催：
クラファインテックジャパン
共催：ササクラファインテックジャパン
株式会社
畑中 佳奈子
座長：元井 紀子

13 : 20～14 : 50

細胞診専門医会総会

14 : 40～16 : 20
細胞検査士会要望教育シンポジウム
標本作製法と細胞像
標本作製法と細胞像ー検体処理の工夫点と細胞像の見方・考え方ー
山崎 泰樹，佐々木 健司，青木 裕志，菅野 寿也
座長：河野 哲也，梅澤 敬

ワークショップ 5
ATEC の細胞像を徹底解析
桜井美香，
桜井 孝規，植田孝規，横田 彰彦，原田章，植田 彰彦，
横田 重則，原田章，大塚 重則
大塚美香
座長：桜井孝規，原田 孝規
哲也
座長：原田 哲也，桜井

ワークショップ 6
症例から学ぶリンパ系疾患の見方・考え方～ギムザ染色の活用も含めて～
大石 直輝，佐々木 陽介，佐藤 啓，小林 加奈，
加戸 伸明
座長：佐藤 康晴，大澤 久美子

13 : 20～14 : 50

ワークショップ 7
各領域におけるセルブロックの運用

石田 裕子，若林 良，今川 奈央子，角谷 優子，
花岡 香織
座長：濱崎 慎，濱川 真治

13 : 20～14 : 50

ワークショップ 8
高異型度尿路上皮癌の診断を容易くするための細胞所見を見つける松永 由紀，小嶋 健太，森河 由里子，今川 誠
座長：松﨑 生笛，林 博之

13 : 20～14 : 50

ワークショップ 9
新技術を応用した細胞診研究横山 雄起，岩切 かおり，寺本 篤司，飯田 健斗，
小沼 邦重
座長：横山 雄起，田畑 和宏

13 : 50～15 : 20

市民公開講座子宮頸がん予防 HPV ワクチンを受けてない人に大事なお話があります．そして，受けた人にもお話があります松浦 祐介，上田 豊，谷口 真紀子
座長：山田 有紀

13 : 20～14 : 50

ワークショップ 10
転移性肺腫瘍の細胞像

蔦 幸治，小林 建太，日下 卓万，成清 羊佳，
吉田 美帆
座長：大林 千穂，木下 勇一
一般演題・口演

13 : 20～14 : 00
O-2-15～18
子宮頸部 3

14 : 00～14 : 40
O-2-19～22
子宮頸部 4

座長：田中 綾一

座長：加藤 哲子

一般演題・口演
13 : 20～14 : 00
14 : 10～14 : 30
O-2-38～41
O-2-42～43
新技術・研究婦人科その他 2座長：
座長：大島 健司
玉野 裕子
13 : 20～14 : 50
一般演題・示説～15 : 00

機器展示

14 : 50～16 : 00
ポスター撤去17:00◎

14 : 00～14 : 30

スキルアップ企画 15 スキルアップ企画 16
甲状腺消化器（唾液腺）
河原 明彦
廣川 満良
座長：
座長：坂本 穆彦 樋口 佳代子

12 : 10～13 : 10
ランチョンセミナー 8
共催：エーザイ株式会社
中川 慧，冨樫 庸介
座長：濵西 潤三

16:00

15 : 00～17 : 00

閉 会 式

13 : 30～14 : 30◎★
感染対策セミナー
次の新興再興感染症に備える
次の新興再興感染症に備える
COVID-19 から学んだこと
忽那 賢志
座長：若狹 朋子▲＝病理領域講習認定

第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）
地域推薦演題 / 一般演題（示説） 日程表

1 日目：2024 年 6 月 8 日（土）● AM （9:20 ～ 11:40）
9:20

9:27

1

Ａ

9:34

2

9:41

3

9:48

4

9:55

5

10:02

6

10:09

7

10:16

8

10:23

9

10:30

10

10:37

11

10:44

12

10:51

13

10:58

14

11:05

15

11:12

16

11:19

17

11:26

18

11:33

19

11:40

20

9:20～9:55
新技術・研究 P1

9:55～10:30
新技術・研究 P2

10:30～10:51
新技術・研究 P3

10:51～11:19
新技術・研究 P4

11:19～11:40
口腔・唾液腺

今川 奈央子P-1-1～P-1-5

城戸 完介
P-1-6～P-1-10

中本 周
P-1-11～P-1-13

清川 博貴
P-1-14～P-1-17

永山 元彦
P-1-18～P-1-20

Ｂ

9:20～10:02
消化器 P1

10:02～10:37
消化器 P2

10:37～11:12
中皮・体腔液 P1

11:12～11:40
中皮・体腔液 P2

佐々木 健司
P-1-21～P-1-26

本山 睦美
P-1-27～P-1-31

清水 重喜
P-1-32～P-1-36

中村 純子
P-1-37～P-1-40

Ｃ

9:20～10:09
甲状腺

10:09～10:44
わからん会

10:44～11:40
地域推薦演題 1

林 俊哲
P-1-41～P-1-47

佐藤 真介
P-1-48～P-1-52

山城 篤
PT-1-1～PT-1-8

2 日目：2024 年 6 月 9 日（日）● AM （9:20 ～ 11:40）
9:20

9:27

1

Ａ

Ｂ

Ｃ

9:34

2

9:41

3

9:48

4

10:02

9:55

5

6

10:16

10:09

7

8

10:23

9

10:30

10

10:37

11

10:44

12

10:51

13

10:58

14

11:05

15

11:12

16

11:19

17

11:26

18

11:33

19

9:20～9:55
婦人科その他 P1

9:55～10:30
婦人科その他 P2

10:30～11:05
子宮体部 P1

11:05～11:40
子宮体部 P2

竹原 和宏
P-2-1～P-2-5

大石 徹郎
P-2-6～P-2-10

横田 裕香
P-2-11～P-2-15

岩本 雅美
P-2-16～P-2-20

9:20～9:55
呼吸器 P1

9:55～10:30
呼吸器 P2

10:30～11:05
呼吸器 P3

11:05～11:33
呼吸器 P4

武田 麻衣子P-2-21～P-2-25

田口 健一
P-2-26～P-2-30

澁木 康雄
P-2-31～P-2-35

谷野 美智枝P-2-36～P-2-40

9:20～9:55
骨軟部 P1

9:55～10:23
骨軟部 P2

10:23～10:44
泌尿器 P3

10:44～11:40
地域推薦演題 3

棚田 諭
P-2-41～P-2-45

孝橋 賢一
P-2-46～P-2-49

守都 敏晃
P-2-50～P-2-52

三村 明弘
PT-2-1～PT-2-8

11:40

20

● PM （13:30 ～ 15:57）
13:37

13:30

1

2

Ａ

Ｂ

13:51

13:44

3

13:58

4

14:12

14:05

5

6

14:19

7

14:33

14:26

8

9

14:40

10

14:47

11

14:54

12

13

Ａ

Ｂ

Ｃ

14

15:15

15

15:22

16

15:29

17

13:30～14:12
中皮・体腔液 P3

14:12～14:54
中皮・体腔液 P4

14:54～15:50
子宮頸部

清水 禎彦
P-1-74～P-1-79

羽原 利幸
P-1-80～P-1-85

内山 智子
P-1-86 ～ P-1-93

13:27

14:54～15:29
技術 P1
今川 奈央子P-1-65～P-1-69

19

14:19～15:01
泌尿器 P2

15:01～15:57
地域推薦演題 2

大谷 博
P-1-94～P-1-100

松﨑 生笛
P-1-101～P-1-106

岡本 秀雄
PT-1-9～PT-1-16

13:41

3

13:48

4

14:02

13:55

5

6

14:09

7

14:16

8

14:23

9

14:30

10

14:37

11

14:44

12

13:20～13:55
唾液腺 P1

13:55～14:23
唾液腺 P2

14:23～14:44
頭頸部 P1

千葉 知宏
P-2-53～P-2-57

佐藤 由紀子P-2-58～P-2-61

中野 敬介
P-2-62～P-2-64

13:20～13:41
頭頸部 P2

13:41～14:16
神経 P1

14:16～14:44
神経 P2

橋本 和彦
P-2-65～P-2-67

田口 雅子
P-2-68～P-2-72

児玉 良典
P-2-73～P-2-76

13:20～13:41
システム

13:41～14:16
乳腺 P1

14:16～14:44
乳腺 P2

伊藤 仁
P-2-77～P-2-79

片山 彩香
P-2-80～P-2-84

大森 昌子
P-2-85～P-2-88

15:43

15:50

20

15:57

21

15:29～15:57
技術 P2
田原 紳一郎P-1-70～P-1-73

13:30～14:19
泌尿器 P1

13:34

2

15:36

18

14:12～14:54
リンパ・造血器 P2
錦織 亜沙美P-1-59～P-1-64● PM （13:20 ～ 14:44）
1

15:08

13:30～14:12
リンパ・造血器 P1
倉重 真沙子P-1-53～P-1-58

Ｃ

13:20

15:01

日本臨床細胞学会雑誌

14

会員ならびに演者・座長の方へのお願い

1．学会会場入場時のご注意
・学会会場に到着されましたら，手指消毒のうえ場内にお入りください．
・発熱などの症状がある場合は入場をご遠慮ください．
・会場内では，常にネームカードを装着してください．
2．参加受付時間
参加受付

6 月 8 日（土）8:00 ～ 16:00
6 月 9 日（日）8:00 ～ 16:00
場所：大阪国際会議場

3 階イベントホール

３．
一般会員の方へ（1）会期までに参加登録申込み済みの方・お申込み後，システムより自動返信で届きますメールから，マイページにアクセスいただけます．
マイページにある「QR コード発券画面」または「参加登録確認書」QR コードより，当日の参加証（ネームカード）を受付で発行いたします．
会期当日は，お手元でマイページを確認できるスマートフォン・タブレット端末をお持ち頂くか，「参加登録確認書」を事前にダウンロードいただき，お手持ちのスマートフォン・タブレット内に保存いただく或いは印刷してご持参ください．

・入場後すぐに，参加証（ネームカード）のバーコード読み取りによる参加確認登録（1 日 1 回）を行なってください．学会参加による単位付与には，現地での参加確認登録の記録か Web 開催でのログイン記録のいずれか 1 つが必要になります．参加費をお支払い済みでも，現地または Web での参加記録が確認できない場合は，単位は付与されず参加費の返金もいたしかねます．
・当日プログラム集は，現地会場でのお渡しとなります．
（2）当日参加登録の方
・3 階イベントホールの「当日参加受付」にてシステムによる当日登録を行い，参加費 15,000 円をお支払いください（クレジットカード決済のみ）．引き換えに参加証（ネームカード）と当日プログラム集をお渡しいたします．
・領収書は決済完了後からマイページにてダウンロードいただけるようになる形式です．
・学生は，受付時に学生証をご提示ください．ご提示のない場合は，通常の参加費をいただきます．
なお，学生で申し込まれた場合は，本学会で取得できるすべての単位が付与されませんのでご注意くだ
さい．
（3）演者および共同研究者
・本学会会員に限ります．
（指定演題演者は，この限りではありません．）
・未入会の方は，日本臨床細胞学会事務局（https://jscc.or.jp/formalities/enroll/）にて入会手続きをお取りください．なお，大会会場では入会手続きならびに年会費の払い込み等はできません．
（4）抄録集・抄録集冊子（印刷物）の配布はありません．抄録は学会ホームページに掲載されますので，プリントア

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

15

ウトもしくはデータでご持参ください．当日会場でお渡しするプログラム集には抄録本文は掲載されておりませんのでご注意ください．
（5）日本産科婦人科学会会員の方は，必ず『JSOG カード』または『JSOG アプリ』をお持ちください．
学会参加単位は『JSOG カード』または『JSOG アプリ』で，3 階イベントホールの単位受付にて登録を行
ないます．
（6）日本産婦人科医会研修参加証（シール）を，会期を通して 1 枚発行いたします．3 階イベントホールの単位受付へお越しください．
4．演者の方へ（1）利益相反の開示について
筆頭演者自身の過去１年間における発表内容に関連する利益相反の有無を開示していただきます．詳細は 19 ページの「演者の方へ重要なお知らせ」をご参照ください．
（2）特別講演・会長企画・シンポジウム・ワークショップ・要望講演・教育講演・スキルアップ企画・一般演題（口演）等〔一般演題（示説）・地域推薦演題を除くすべて〕の演者
・現地会場での発表をお願いします．

・一般演題の持ち時間は発表 6 分・質疑 3 分です．その他のセッションは事前にご案内した内容をご確認ください．
・投影スクリーンは 1 面で，発表には WindowsPC とプロジェクター 1 台を使用いたします．
※DVD，VTR や 35mm スライドプロジェクター等の用意はございません．
・各セッションの開始の 40 分前までに PC 受付にて試写確認を行ったうえで，データを提出してください．
◇ PC 受付時間
時間

6 月 8 日（土）8:00 ～ 15:30
6 月 9 日（日）8:00 ～ 14:00

場所

5 階ホワイエ( 第 1 会場，第 2 会場での発表 )10 階ホワイエ

第 3 会場・第 8 会場間（第 3 会場から第 12 会場での発表）※6 月 9 日（日）の午前中に発表がある方は，前日（6 月 8 日（土））の午後にデータ受付を済まされることをお勧めします．
・発表データのファイル名は「演題番号 - 氏名 - セッション名」としてください．
・発表データは，
原則 PC データでの受付といたします．当日会場でご用意する WindowsOS は Windows10になります．
※Macintosh をご使用の方は，ご自身のパソコンをお持ちください．
【ノートパソコンをお持ち込みの場合】をご参照ください．
※iPad を使用してのご発表はできませんのでご注意ください．
・発表データは，CD-R か USB メモリにてご持参ください．
※保存するメディアには発表に必要なデータのみの保存とし，他のデータは入れないでください．
※持ち込まれるメディアは，必ず各自にて最新のデータによるウイルスチェックを行なってご持参ください．
※バックアップとして予備のデータもお持ちいただくことをお勧めします．
・会場で用意しているプレゼンテーションソフトは MicrosoftPowerPoint（Office365）となります．
※PowerPoint の機能の中にある「発表者ツール」を使用しての発表はできませんので，作成の際はご注意ください．発表原稿が必要な方は，あらかじめプリントアウトをお持ちください．会場でのプリン
トアウトは対応しておりません．

日本臨床細胞学会雑誌

16

・発表データに使用するフォントは，Windows10 に標準搭載されているものを推奨いたします．
〔日本語〕 MS ゴシック・MSP ゴシック・MS 明朝・MSP 明朝・游明朝・メイリオ〔英語〕 Times New Roman・Arial・Arial Black・Arial Narrow・Century
Century Gothic・Courier New・Georgia

・PowerPoint 上の動画は使用可能ですが，動画データは Windows10 で標準状態の Windows Media
Player で再生できるファイル形式にて作成し，PowerPoint にリンクしてください．
※事前に発表データを作成した PC とは別の PC で，動作確認をお願いいたします．
※動画データは PowerPoint データとともに使用する動画ファイルを同一フォルダーに整理し，保存のうえご持参ください．
※標準的な動画コーデック以外の動画ファイルの場合，再生に不具合を生じる場合がございます．
（動画再生に不安のある方は，ご自身の PC をご持参いただくことをお勧めいたします）※PowerPoint で動画ファイルを埋め込み処理された場合は，別途その動画ファイルもご持参いただくことをお勧めいたします．
・発表は，演者ご自身で演台上に設置されているマウス・キーボードを操作し，行なってください．
・次演者の方は，前の演者が登壇後すぐに次演者席にお着きください．
【ノートパソコンをお持ち込みの場合】・持ち込みに際しては，外部ディスプレイ出力が可能であることを必ずご確認ください．PC 受付にて出力チェック後，発表セッション開始 30 分前までにご自身で会場内左手前方演台付近のオペレーター席まで PC をお持ちください．PC は発表終了直後にオペレーター席にて返却いたします．
・持ち込みの場合，OS は Windows（10 以降），Macintosh（MacOS10.3 以降）を推奨します．
・ご発表前に使用される PowerPoint に動画（Movie）ファイルが添付されている場合は，ノート PC の持ち込みを推奨します．ノート PC 持ち込みの場合でもバックアップ用データを USB メモリースティック
でご持参ください．また，電源アダプターは必ずご用意ください．
・持ち込みの場合，会場でご用意する PC の外部出力接続ケーブルのコネクタ形状は HDMI コネクタをご用意しております．変換するコネクタを必要とする場合には必ずご自身でお持ちになってください．事
務局での貸し出し対応はございませんのでご注意願います．
・スクリーンセーバーならびに省電力設定は事前に解除してください．
（3）地域推薦演題・一般演題（示説）の演者
・発表時間は 5 分，討論時間は 2 分です．座長の進行により発表をお願いします．
発表時間を厳守してください．
・演者はポスター貼付用のパネルの前に置かれているリボンを着用の��㎝

上，発表時間に発表パネルの前にお越しください．
・ポスターは原則ご自身で貼り付けをお願いします．

��㎝・演題ごとにポスターパネルとピンを事務局側で用意します．パネル

��㎝
演題名、所属、氏名(発表者が準備)

演題番号
�事務局側で用意�

サイズは全体で縦 210cm，横 90cm です．パネル左上部に演題番号（縦 20cm× 横 20cm）
をあらかじめ掲示しておきます．演題名・所属・
氏名は，演題番号の横に縦 20cm× 横 70cm に収まるように，演者ご自身でご用意ください．

���㎝

・貼付および撤去は以下の時間内に行ってください．時間を過ぎても取り外されないポスターについては，事務局にて処分いたしますのでご了承ください．
��㎝

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

貼付・撤去時間
貼付時間

17

6 月 8 日（土）8:50 ～ 9:20

6 月 9 日（日）8:50 ～ 9:20

6 月 8 日（土） 16:00 ～ 17:00

撤去時間

6 月 9 日（日） 14:50 ～ 16:00

5．座長の方へ（1）特別講演・会長企画・シンポジウム・ワークショップ・教育講演・要望講演・スキルアップ企画・一般演題（口演）等

・現地会場での座長をお願いします．
・セッション開始の 10 分前までに，会場内の次座長席にお着きください．
・進行は座長に一任いたしますが，セッションごとの時間厳守にご協力ください．
（2）地域推薦演題・一般演題（示説）の座長・指定された日時に，現地ポスター発表会場での座長をお願いします．
・当日はセッション開始 30 分前までに，ポスター会場前のポスター座長受付にて座長リボンをお受け取りください．
・進行は座長に一任いたしますが，セッションごとの時間厳守にご協力ください．
6．質疑応答について
・質疑応答は座長の許可を得たうえで，最初に所属・氏名を述べてから行なってください．
・質疑応答の記録は取りません．
7．ランチョンセミナーについて
・6 月 8 日（土）・9 日（日）の両日でお弁当をご用意します．（時間・会場は日程表をご参照ください）
お弁当の数には限りがありますことをご了承ください．
・本セミナーは整理券制となっております．当日分 1 人 1 回 1 枚配布します．
〔発券場所〕 3 階イベントホール〔発券時間〕 6 月 8 日（土）8：00 ～ 11：30
6 月 9 日（日）8：00 ～ 11：30※残券がなくなり次第，終了となります．
・整理券は，ランチョンセミナー開始時間から 5 分経過した時点で，無効となります．
8．機器展示について
会期中，3 階イベントホールに設置いたします．
9．クロークについて
5 階ロビーに設置しますので，ご利用ください．
10．写真撮影・録音および携帯電話の使用について
会場内での写真・ビデオ撮影および録音は固くお断りいたします．
携帯電話をお持ちの方は，電源を切るか，マナーモードに設定してください．

日本臨床細胞学会雑誌

18

11．託児所について会
 期中（6 月 8 日～ 6 月 9 日），
会場の大阪国際会議場に隣接するリーガロイヤルホテル内に託児所を設けます．
※完全予約制
詳しくは，大会ホームページの「託児所のご案内」をご覧ください．
http://jscc65.umin.jp/nursery/index.html
12．会員の夕べ〈日時〉

2024 年 6 月 8 日（土）18:00 ～ 19:00〈会場〉

示説会場（大阪国際会議場〈参加費〉

3Fイベントホール）

無料

軽食とドリンクを用意いたします．是非お気軽にご参加ください．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

19

演者の方へ重要なお知らせ

発表演題に関する利益相反（Conflict of interest：COI）の開示について

2010 年 5 月の第 51 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）において「細胞診断学に関する臨床研究の利益相反に関する指針」が承認され，本指針に従いまして発表者の利益相反状態の自己申告を行っていただくこととなりました．
1．筆頭演者自身の発表内容に関連する企業や営利を目的とする団体に関わる利益相反の有無を開示していただきます（共同演者は開示不要）．
2．利益相反「あり」の場合は，学術集会発表時に日本臨床細胞学会ホームページ内の本指針自己申告書 1「筆頭演者の利益相反自己申告書」（様式 1）に準拠し，スライドあるいはポスターの最後に開示してください．
3．利益相反「なし」の場合も，必ず「利益相反なし」と記載していただきます．
4．開示形式は下記，例 1）～例 2）をご参照ください．
 各々の開示すべき事項および自己申告が必要な金額は，日本臨床細胞学会ホームページ内の指針
（https://jscc.or.jp/coi/）をご参照ください．
例 1） 利益相反「あり」の場合
第65回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

例 2） 利益相反「なし」の場合
第65回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

COI開示COI開示

筆頭演者名：

筆頭演者名：

今回の演題に関して開示すべき COI は以下のとおりです．
内容＊

企業名等

役員・顧問職A 製薬会社

講演料など

B 医療機器メーカー

原稿料など

C 出版社例

今回の演題に関して開示すべき COI はありません．

＊内容：役員・顧問職，特許使用料，講演料など，原稿料など，研究費，その他報酬の中から該当するものを記載してください．

日本臨床細胞学会雑誌

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細胞診専門医会会員へのお知らせ現地開催における細胞診専門医会総会ならびに細胞診専門医研修指定講座・領域講習の受付は，参加証（ネームカード）の QR コード読み取りで出席の登録を行ないます．会場前で配布する複写用紙に専門医番号と氏名を記入後，退室時に提出用を提出してください．本人控につきましては，次回資格更新時まで大切に保管してください．

1．細胞診専門医会総会【現地開催】6 月 9 日（日）15:00 ～ 17:00

第 1 会場（5F メインホール）細胞診専門医セミナー「対策型がん検診の最近の動向」
 2024 年 2 月に「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」が改正され，HPV 検査単独法による子宮頸がん検診が記載されました．これを機に，国のがん対策の一環として実施される対策型がん検診に関する国の考え方，取り組みについてご解説いただきます．
座長：青木大輔（国際医療福祉大学/赤坂山王メディカルセンター）

講師：清水俊来（厚生労働省健康 ･ 生活衛生局がん ･ 疾病対策課）

2．細胞診専門医研修指定講座

 細胞診専門医会では，細胞診専門医の資格更新のためのクレジットの一部にすることを前提に，毎回学術プログラムから「細胞診専門医研修指定講座」を選定しております．
 この度の第 65 回日本臨床細胞学会総会春期大会学術プログラムの中から，細胞診専門医の生涯教育のための研修プログラムとして特にふさわしい下記の講演を細胞診専門医会総務会が選定し，「細胞診専門
医研修指定講座」に決定致しました．
◇感染対策セミナー【現地開催】6 月 9 日（日）13:30 ～ 14:30「次の新興再興感染症に備える

第 1 会場（5F メインホール）

COVID-19 から学んだこと」

座長：若狹朋子（近畿大学奈良病院病理診断科）

講師：忽那

賢志（大阪大学大学院医学系研究科感染制御学）◇医療安全セミナー【現地開催】6 月 8 日（土）14:40 ～ 15:40

第 1 会場（5F メインホール）「Safety-II：変動し不確実で複雑なシステムにおける安全マネジメント」
座長：河原邦光（神戸大学大学院医学研究科地域社会医学・健康科学講座地域連携病理学分野）

講師：中島和江（大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部）◇医療倫理セミナー【現地開催】6 月 9 日（日）10:50 ～ 11:50

第 1 会場（5F メインホール）「臨床研究推進のための留意点」
座長：植田政嗣（畿央大学大学院健康科学研究科）

講師：山本

洋一（大阪大学医学部附属病院）

3．細胞診専門医領域講習◇精度管理アドバイザー講習会（アドバイザー講習C）【現地開催】6 月 9 日（日）9:40 ～ 10:40

第 1 会場（5F メインホール）「わが国における子宮頸がん検診の施行形態 ―職域でのがん検診の現状と課題を中心に―」
座長：齋藤豪（札幌医科大学医学部産婦人科学講座）

講師：松浦祐介（産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学）◇特別講演（アドバイザー講習B）【現地開催】6 月 8 日（土）10:50 ～ 11:50｢AdvancesinMolecularCytopathology｣

第 1 会場（5F メインホール）

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

座長：長村

21

義之（日本鋼管病院病理診断科/慶應義塾大学医学部）

講師：ShinchitaRoyChowdhuri（AssociateProfessor,DepartmentofPathologyandLaboratoryMedicine,TheUniversity
ofTexasMDAndersonCancerCenter）※細胞診専門医会総会出席及び細胞診専門医研修指定講座・領域講習それぞれで，各 1 単位が認められます．
※オンデマンド開催においても，それぞれの視聴記録により単位が付与されます．
受講証明書はオンデマンド開催期間中に視聴サイトからご自身でのダウンロードをお願いします．
※現地開催とオンデマンド開催の重複での単位の付与はございません．
細胞診専門医会会長

青木大輔

細胞診専門医委員会委員長

近内勝幸

第65回日本臨床細胞学会総会（春期大会）会長

森井英一

日本臨床細胞学会雑誌22

日本専門医機構 専門医共通講習のご案内日本専門医機構  専門医共通講習につきましては，日本臨床細胞学会として日本専門医機構の基盤学会である日本病理学会を通して単位の申請を行っております．1 単位につき 1,000 円の受講料が必要です．受講については，参加登録システムよりお申し込みのうえ，決済を行ってください．受講証引換券は，参加証（ネームカード）と一緒に発券されます．
受講時は，参加証（ネームカード）の QR コード読み取りで出席の登録を行います．
退室時は，受講証引換券と引き換えに受講証明書をお渡しします．
※現地開催での対象セッションの受講，またはオンデマンド開催での対象セッションの視聴と確認試験に合格することにより，単位が取得できます．なお，現地開催とオンデマンド開催の重複での単位の付与はございません．

●専門医共通講習◇感染対策セミナー【現地開催】6 月 9 日（日）13:30 ～ 14:30「次の新興再興感染症に備える

第 1 会場（5F メインホール）

COVID-19 から学んだこと」

座長：若狹朋子（近畿大学奈良病院病理診断科）

講師：忽那

賢志（大阪大学大学院医学系研究科感染制御学）◇医療安全セミナー【現地開催】6 月 8 日（土）14:40 ～ 15:40

第 1 会場（5F メインホール）「Safety-II：変動し不確実で複雑なシステムにおける安全マネジメント」
座長：河原邦光（神戸大学大学院医学研究科地域社会医学・健康科学講座地域連携病理学分野）

講師：中島和江（大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部）◇医療倫理セミナー【現地開催】6 月 9 日（日）10:50 ～ 11:50

第 1 会場（5F メインホール）「臨床研究推進のための留意点」
座長：植田政嗣（畿央大学大学院健康科学研究科）

講師：山本

洋一（大阪大学医学部附属病院）

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

23

日本産科婦人科学会会員 単位の取得について
1．参加単位について 3 階イベントホールの「単位受付」にお越しください．単位登録に際し JSOG カードまたは JSOG アプリ
が必要となりますので，必ずご持参ください．

〔受付時間〕6 月 8 日（土）8:00 ～ 16:00，6 月 9 日（日）8:00 ～ 16:00〔受付場所〕大阪国際会議場

3 階イベントホール※オンデマンド開催（第 1 期のみ）でも，ログイン記録の確認により，単位の取得が可能です．

オンデマンド開催（第 2 期）では，対象セッションを視聴されても単位は付与されませんので，ご注意ください．

なお，現地開催とオンデマンド開催（第 1 期のみ）の重複での単位の付与はございません．
※同時に日本専門医機構での学会参加単位（現地・オンデマンドともに 3 単位，どちらか一方のみ）が付与されます．

2．日本専門医機構 産婦人科領域講習

以下のセッションについて，単位の付与を認定されました．

受講の際に，各会場にて JSOG カードまたは JSOG アプリが必要となりますので，必ずご持参ください．
◇特別講演（1 単位）【現地開催】6 月 8 日（土）10:50 ～ 11:50

第 1 会場（5F メインホール）「AdvancesinMolecularCytopathology」
座長：長村義之（日本鋼管病院病理診断科/慶應義塾大学医学部）

演者：ShinchitaRoyChowdhuri（AssociateProfessor,DepartmentofPathologyandLaboratory
Medicine,TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenter）◇臨床試験ワークグループ（1 単位）【現地開催】6 月 8 日（土）13:30 ～ 14:30

第 1 会場（5F メインホール）｢HPV 検査を用いた子宮頸がん検診を検証する CITRUS スタディの最終報告｣
座長：進青木伸幸（国際医療福祉大学医学部産婦人科）

演者：森定

大輔（国際医療福祉大学/赤坂山王メディカルセンター）
徹（杏林大学医学部産科婦人科学教室）◇シンポジウム 2（2 単位）【現地開催】6 月 8 日（土）9:50 ～ 11:50

第 4 会場（10F1001-2 会議室）

「記述式報告様式のさらなる普及に向けて」◇精度管理アドバイザー講習会（1 単位）【現地開催】6 月 9 日（日）9:40 ～ 10:40

第 1 会場（5F メインホール）「わが国における子宮頸がん検診の施行形態 ―職域でのがん検診の現状と課題を中心に―」
座長：齋藤豪（札幌医科大学医学部産婦人科学講座）

講師：松浦祐介（産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学）◇会長企画（1 単位）【現地開催】6 月 9 日（日）9:50 ～ 10:50

第 4 会場（10F1001-2 会議室）

「細胞診におけるゲノム医療の現状と今後の展望」
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学）

演者：畑中豊（北海道大学病院先端診断技術開発センター）※オンデマンド開催（第 1 期のみ）でも，視聴記録の確認により，単位の取得が可能です．

オンデマンド開催（第 2 期）では，対象セッションを視聴されても単位は付与されませんので，ご注意ください．

なお，現地開催とオンデマンド開催（第 1 期のみ）の重複での単位の付与はございません．

日本臨床細胞学会雑誌24

日本産婦人科医会会員 参加単位登録について
3 階イベントホールの「単位受付」にお越しください．
参加証（シール）を配布します．
（会期を通して 1 枚）
〔受付時間〕6 月 8 日（土）8:00 ～ 16:00，6 月 9 日（日）8:00 ～ 16:00〔受付場所〕大阪国際会議場

3 階イベントホール※本会での配布は現地会場のみで行います．オンデマンド配信後の郵送には対応いたしませんので，

ご注意ください．

日本外科学会会員 単位の取得について
以 下のセッションは，日本外科学会の領域講習として認定されました．受講の際に，各会場にて参加証（ネームカード）の QR コード読み取りを行ないますので，必ずご持参ください．
会場出口にて退室時に受講証をお渡ししますので，大切に保管してください．

●外科領域講習◇特別講演（1 単位）【現地開催】6 月 8 日（土）10:50 ～ 11:50

第 1 会場（5F メインホール）「AdvancesinMolecularCytopathology」
座長：長村義之（日本鋼管病院病理診断科/慶應義塾大学医学部）

演者：ShinchitaRoyChowdhuri（AssociateProfessor,DepartmentofPathologyandLaboratory
Medicine,TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenter）◇シンポジウム 8（2 単位）【現地開催】6 月 8 日（土）13:30 ～ 15:30

第 4 会場（10F1001-2 会議室）

「呼吸器細胞診新報告様式の運用の問題点」◇会長企画（1 単位）【現地開催】6 月 9 日（日）9:50 ～ 10:50

第 4 会場（10F1001-2 会議室）

「細胞診におけるゲノム医療の現状と今後の展望」
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学）

演者：畑中豊（北海道大学病院先端診断技術開発センター）※現地開催での対象セッションの受講，またはオンデマンド配信での対象セッションの視聴と確認試験に合格することにより，単位が取得できます．
なお，現地開催とオンデマンド開催の重複での単位の付与はございません．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

25日本病理学会 単位の取得について
以下のセッションは，日本病理学会の領域講習として認定されました．
参加証（ネームカード）の QR コード読み取りで受講の登録を行います．会場出口にて退室時に受講証をお渡ししますので，大切に保管してください．

●病理領域講習◇特別講演（1 単位）【現地開催】6 月 8 日（土）10:50 ～ 11:50

第 1 会場（5F メインホール）「AdvancesinMolecularCytopathology」
座長：長村義之（日本鋼管病院

病理診断科/慶應義塾大学医学部）

演者：ShinchitaRoyChowdhuri（AssociateProfessor,DepartmentofPathologyandLaboratory
Medicine,TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenter）◇会長企画（1 単位）【現地開催】6 月 9 日（日）9:50 ～ 10:50

第 4 会場（10F1001-2 会議室）

「細胞診におけるゲノム医療の現状と今後の展望」
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学）

演者：畑中豊（北海道大学病院先端診断技術開発センター）※オンデマンド開催でも，ログイン記録の確認により，単位の取得が可能です．なお，現地開催とオン
デマンド開催の重複での単位の付与はございません．

■単位取得可能講習・期間一覧
対象

6/8 ㈯ ･9 ㈰現地会場

オンデマンド開催 オンデマンド開催
第1期
第2期

総会・細胞診専門医セミナー

○

○

○

細胞診専門医研修指定講座

○

○

○

細胞診専門医領域講習

○

○

○

専門医共通講習○○
確認試験あり○確認試験あり学会参加単位

○○×

産婦人科領域講習○○

×

日本産婦人科医会

学会参加単位○×

×

日本外科学会

外科領域講習○○確認試験あり○確認試験あり日本病理学会

病理領域講習○○○細胞診専門医会

日本専門医機構

日本産科婦人科学会

日本臨床細胞学会雑誌26

第 11 回子宮の日全国アクション―2024 報告会―

6 月 8 日（土）13:30 ～ 15:30
座長：阿部
内山

第 8 会場（10F 1006-7 会議室）

英二（久留米大学医療センター 臨床検査室 病理）
勲（大阪市立総合医療センター 医療技術部 臨床検査部門）

2009 年から始まった子宮の日（Love49）の活動は 16 回目を迎え，全国規模で行う日本臨床細胞学会の大切な
公益事業の１つとなっています．このような事業ですが，残念ながら 2020 年度から 2022 年度の３年間は新型コロナウィルス感染拡大の影響で，予定していた街頭活動の多くが中止せざるを得ない状況に陥ってしまいました．
しかしながら昨年よりこの新型コロナウィルスは，感染症法で 5 類感染症に移行したことで，少しずつですが街頭活動の再開に向け，動き出している状況です．
今回の報告会では，臨床医の立場から「働く女性の健康課題をめぐる現状 ～子宮頸がんの現状と予防策について～」について，また行政の立場から「大阪府における子宮頸がん検診（HPV 単独検診）の現状」についてのご講演をお願いしています．更に子宮の日の活動について，群馬県と京都府からご報告をお願いいたしました．活発なご意見，ご討議ができれば幸いです．

1．

働く女性の健康課題をめぐる現状～子宮頸がんの現状と予防策について～

産業医科大学産業保健学部広域発達看護学
松浦
2．

祐介

大阪府における子宮頸がん検診（HPV 単独検診）の現状
大阪府健康推進室 健康づくり課 生活習慣病・がん対策グループ
岩田

3．

知子

京都府における子宮の日の活動
京都市立病院 臨床検査技術科
竹腰

4．

友博

群馬県における Love49 活動報告
群馬大学医学部附属病院 病理部・病理診断科
小野里香織

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

27

第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）
市民公開講座6 月 9 日（日）13:50 ～ 15:20（第 9 会場 12F 特別会議場）※一般公開「子宮頸がん予防 HPV ワクチンを受けてない人に大事なお話があります．
そして，受けた人にもお話があります」
開催趣旨

子宮頸がん予防の HPV ワクチンの有効性が明らかとなり，接種率が向上してきた．子宮頸がんは予防と早期発見が重要である．これまでにワクチンを接種された方，あるいは接種されなかった方に対して，今後の子宮頸がん
検診との付き合い方を考える機会として，今回の市民公開講座を開催する．
座長

山田

演者
1．

有紀（奈良県立医科大学 産婦人科）

子宮頸がん検診の受診方法に違いがありますか？
産業医科大学 産業保健学部 広域・発達看護学
松浦

2．

祐介

このままじゃダメなんです．大切な人に伝えてください，子宮頸がん対策の大切さ．
大阪大学大学院医学系研究科 産科学婦人科学
上田

3．

豊

がん検診で異常が見つかった時に～治療現場からの報告～
奈良県総合医療センター
谷口真紀子

主催：
第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

第 65 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）
実行委員／プログラム委員
大 会 長

森井

英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科）

副 会 長

井上

健（大阪市立総合医療センター 病理部・病理診断科）

若狹

朋子（近畿大学奈良病院 病理診断科）

問

植田

政嗣（畿央大学大学院 健康科学研究科）

プログラム委員長

河原邦光（神戸大学大学院医学研究科 地域連携病理学）

顧■コアプログラム委員（敬称略・50 音順）
内山

勲（地方独立行政法人大阪市民病院機構 大阪市立総長友合医療センター 医療技術部 臨床検査部門）

布引治（神戸常盤大学保健科学部 医療検査学科）

雅子（地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪はびき野島聡（大阪大学大学院医学系研究科 病態病理学）の医療センター 病理診断科）

羽場

礼次（香川大学医学部附属病院 病理診断科・病理部）

小椋聖子（大阪府済生会野江病院 病理診断科）

濱川真治（公立昭和病院 臨床検査科）

片山

博徳（国際医療福祉大学 成田保健医療学部 医学検査学

濵﨑慎（福岡大学医学部 病理）

大西

科）

松井

忠相（国立大学法人 大阪大学医学部附属病院 病理部）

崇浩（大阪大学医学部附属病院 病理診断科）

岸野

万伸（宝塚医療大学 保健医療学部）

南口早智子（京都大学医学部附属病院 病理診断科）

桜井孝規（大阪赤十字病院 病理診断科）

三村明弘（PCL 大阪 病理細胞診センター）佐藤康晴（岡山大学学術研究院保健学域 分子血液病理学）

村田晋一（和歌山県立医科大学 人体病理学教室）

鈴木彩菜（（医）神甲会隈病院 病理診断科）

森谷鈴子（滋賀医科大学医学部附属病院 病理部）

田原紳一郎（大阪大学大学院医学系研究科 病態病理学講座）

安岡弘直（大阪労災病院 病理診断科）

塚本龍子（神戸大学医学部附属病院 病理部）

柳井広之（岡山大学病院 病理診断科）

蔦幸治（関西医科大学 病理学講座）

矢野恵子（関西医療大学 保健医療学部 臨床検査学科）

田路

英作（森ノ宮医療大学 医療技術学部 臨床検査学科）

横山

雄起（大阪大学大学院 医学系研究科）

豊田進司（地方独立行政法人奈良県立病院機構奈良県総合医療センター 産婦人科）■プログラム委員（敬称略・50 音順）
相島慎一（九州大学大学院医学研究院 構造病態病理学）

池田徳彦（東京医科大学 呼吸器・甲状腺外外科学分野）

青木大輔（国際医療福祉大学 / 赤坂山王メディカルセンター）石井保吉（医療法人社団こころとからだの元氣プラザ 臨床

阿部英二（久留米大学医学部附属医療センター 臨床検査室）

阿部仁（がん研究会有明病院臨床病理センター 細胞診断部）

検査部細胞病理診断科）

板持広明（岩手医科大学附属病院 臨床腫瘍科）

市村友季（大阪公立大学医学部 女性病態医学）

荒木邦夫（松江市立病院 呼吸器外科）

伊藤以知郎（長野赤十字病院 病理部）

有田茂実（千葉県立佐原病院 臨床検査科）

伊東有廣

光司（広島大学病院 病理診断科）

伊藤潔（公益財団法人宮城県対がん協会細胞診センター）伊倉

義弘（社会医療法人愛仁会高槻病院 病理科）

伊藤仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科）

伊豫田明（東邦大学医学部 呼吸器外科学）

池田聡（千葉科学大学 危機管理学部 保健医療学科）

池田純一郎（千葉大学医学部附属病院 病理診断科・病理部）

榎本恭子（京都中部総合医療センター 病理診断科）

隆之（市立伊丹病院遺伝子診療センター）

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

29大井恭代（社会医療法人博愛会相良病院 病理診断科）

笹島ゆう子（帝京大学医学部 病院病理部）

大林千穂（神鋼記念病院 病理診断センター）

佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学）

大平達夫（東京医科大学病院 呼吸器外科）

澁木康雄（国立研究開発法人 国立がん研究センター中央病小笠原利忠（特定医療法人誠仁会大久保病院 婦人科・細胞診断部）

院 病理診断科 / 臨床検査科）

下田将之（東京慈恵会医科大学 病理学講座・病院病理部）

岡本愛光（東京慈恵会医科大学 産婦人科学講座）

生水真紀夫（千葉大学大学院医学研究院 生殖医学）

長村義之（日本鋼管病院 病理診断科）

進

伸幸（国際医療福祉大学成田病院 婦人科）

小田瑞恵（医療法人社団こころとからだの元氣プラザ 婦人田口雅子（独立行政法人国立病院機構 近畿中央呼吸器セン科）

ター 臨床検査科）

小田義直（九州大学大学院 医学研究院 形態機能病理）武田麻衣子（奈良県立医科大学 病理診断学講座）

柿沼

廣邦（熊本大学病院 病理部）

竹田雅司（若草第一病院 病理診断科）

垣花

昌俊（東京医科大学 呼吸器・甲状腺外科学分野）

田尻琢磨（東海大学医学部付属八王子病院 病理診断科）

笠井孝彦（徳島赤十字病院 病理診断科）

田中

良太（杏林大学医学部 呼吸器・甲状腺外科学）

加藤

久盛（神奈川県予防医学協会中央診療所 婦人科検診部）

棚田

門田

球一（香川大学医学部 分子腫瘍病理学）

川名敬（日本大学医学部 産婦人科学系産婦人科分野）

河原明彦（久留米大学病院 病理診断科・病理部）

川本雅司（湘南藤沢徳洲会病院 病理診断科）

諭（地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪国際がんセンター 臨床検査科 病理・細胞診）田畑
土屋務（東京女子医科大学 産婦人科）
眞一（社会医療法人栗山会飯田病院 副院長兼病理診断科）

木佐貫篤（宮崎県立日南病院 臨床検査科・病理診断科）

都築豊徳（愛知医科大学医学部 病理診断学講座）

鬼島宏（弘前大学大学院医学研究科 病理生命科学講座）

鶴岡慎悟（ＪＣＨＯ埼玉メディカルセンター 病理診断科）

木下

勇一（公立大学法人和歌山県立医科大学附属病院 中央

寺本典弘（独立行政法人国立病院機構四国がんセンター 病

検査部病理）

理科）京哲（島根大学医学部 産科婦人科学）

栃木

直文（東邦大学医療センター大森病院 病理診断科）

清川貴子（東京慈恵会医科大学 病理学講座）

内藤

嘉紀（久留米大学病院 臨床検査部）

長尾俊孝（東京医科大学 人体病理学分野）

中黒

匡人（名古屋大学医学部附属病院 病理部）

中塚伸一（八尾徳洲会総合病院 病理診断科）

中村直哉（東海大学医学部 基盤診療学系病理診断学）

中山

富雄（国立がん研究センター がん対策研究所 検診研究黒田一（東京女子医科大学付属足立医療センター 病理診断科）

孝橋賢一（大阪公立大学大学院医学研究科 診断病理・病理
病態学）

小嶋

基寛（国立がん研究センター先端医療開発センター 臨
床腫瘍病理分野）部）

小松

京子（つくば臨床検査教育・研修センター 理事長）

西野幸治（新潟大学医歯学総合病院 産婦人科）近藤哲夫（山梨大学大学院 医学工学総合研究部・人体病理西山憲一（福岡赤十字病院 病理診断科）

則松

良明（愛媛県立医療技術大学保健科学部 臨床検査学科

学講座）

近内

勝幸（神奈川県立がんセンター 婦人科）

齋藤豪（札幌医科大学 産婦人科学講座）

羽賀坂谷貴司（日本医科大学付属病院 病理診断科）

畑中

生体情報学講座）

佐々木伸也（地方独立行政法人堺市立病院機構 堺市立総合医療センター 臨床検査技術科）

佐々木毅（東京大学医学部大学院医学系研究科 次世代病理
情報連携学講座）佐々木寛（医療法人徳洲会千葉徳洲会病院 婦人科）

博典（京都大学医学部附属病院 病理診断科）
豊（北海道大学病院 ゲノム・コンパニオン診断研究部門）

原田憲一（金沢大学医薬保健研究域医学系 人体病理学）

東田太郎（新宮市立医療センター 産婦人科）

樋口佳代子（沖縄協同病院 病理）平田哲士（医療法人社団三立会 千葉病理診断科クリニック）日本臨床細胞学会雑誌30

平林健一（富山大学学術研究部医学系 病理診断学講座）

村田

哲也（ＪＡ三重厚生連鈴鹿中央総合病院 病理診断科）

廣井

禎之（順天堂大学 医療科学部）

元井

亨（がん・感染症センター都立駒込病院 病理科）

廣岡保明（鳥取県立中央病院 外科）

元井紀子（埼玉県立がんセンター 病理診断科 / がんゲノム廣川満良（（医）神甲会隈病院 病理診断科）

福島

裕子（大阪市立十三市民病院 病理診断科）

森定

藤井多久磨（藤田医科大学医学部 婦人科学講座）

森谷

卓也（川崎医科大学 病理学教室）

藤井安田政実（埼玉医科大学国際医療センター 病理診断科）

智美（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理
診断科）

藤田

茂樹（一般財団法人住友病院 病理部）

伏見博彰（地方独立行政法人 大阪府立病院機構 大阪急性期・総合医療センター 病理科）

星田義彦（独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター

医療センター）

徹（杏林大学医学部 産科婦人科学教室）

谷田部

恭（国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院 病理診断科）

柳田聡（東京慈恵会医科大学附属病院 産婦人科学講座）

矢納

研二（ＪＡ三重厚生連鈴鹿中央総合病院 婦人科）

矢野博久（久留米大学医学部 病理学講座）

山上亘（慶應義塾大学医学部 産婦人科学教室）一郎（北里大学北里研究所病院 病理診断科）

山口倫（長崎大学病院 病理診断科・病理部）

増田しのぶ（日本大学医学部 病態病理学系腫瘍病理学分野）

山下博（独立行政法人国立病院機構東京医療センター 産病理診断科）前田
町田知久（東海大学医学部付属八王子病院 臨床検査技術科）

松浦祐介（産業医科大学 産業保健学部 広域・発達看護学）

松林純（東京医科大学 人体病理学分野）

三上芳喜（熊本大学病院 病理部・病理診断科）

湊宏（石川県立中央病院 病理診断科）

婦人科）

山田

隆司（大阪医科薬科大学 病理学教室）

山元

英崇（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 病理学 ( 腫
瘍病理）
）

横山

正俊（佐賀大学医学部 産科婦人科学講座）

横山良仁（弘前大学医学部附属病院 産科婦人科）

ンター 病理診断科・呼吸器外科）

吉澤明彦（奈良県立医科大学 病理診断学講座）

宮城悦子（横浜市立大学附属病院 産婦人科）

吉野潔（産業医科大学 医学部 産科婦人科学）

三宅真司（東京医科大学病院 病理診断科）

和田直樹（琉球大学大学院医学研究科 腫瘍病理学講座）

宮崎

龍彦（岐阜大学医学部附属病院 病理部・病理診断科）

渡邊麗子（聖マリアンナ医科大学 病理学）

渡利

英道（北海道大学病院 婦人科）

南

棟方優子（国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療セ

哲（市立函館病院 中央検査部）

第 65 回日本臨床細胞学会総会(春期大会)
学術集会プログラム

特別講演

6 月 8 日（土） 10：50〜11：50 第 1 会場（5F メインホール）
座長：長村義之（日本鋼管病院病理診断科／慶應義塾大学医学部)／
Advances in Molecular Cytopathology
Associate Professor, Department of Pathology and Laboratory Medicine,
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Shinchita Roy Chowdhuri

会長企画

6 月 9 日（日） 9：50〜10：50 第 4 会場（10F 1001-2 会議室）
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学)
細胞診におけるゲノム医療の現状と今後の展望
北海道大学病院先端診断技術開発センター

畑中

豊

シンポジウムシンポジウム 1

6 月 8 日（土） 9：50〜11：40 第 3 会場（10F 1003 会議室）
座長：糸山雅子（兵庫医科大学病院病院病理部)
大井恭代（博愛会相良病院病理診断科)

針生検時代の乳腺細胞診に求められるもの ― 施設特性に応じた理想の運用と注意点は何か？ ―S1-1

検査センターにおける乳腺細胞診の現状と課題
PCL JAPAN 病理・細胞診センター○山口裕美，
今井寿美子，
丸山

健，
古田則行，
津田

均，
平井康夫

32 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌3

補冊 1 号，2024 年

S1-2

一衛生検査所における乳腺細胞診の診断精度向上に向けた課題
防衛医科大学校病態病理学講座 ，
PCL JAPAN 病理・細胞診センター ，誠馨会千葉メディ1)

2)

カルセンター

3)

○津田
S1-3

均

，
山口裕美 ，
丸山

1,2,3)

2)健 ，
今井寿美子 ，
古田則之 ，
平井康夫
2)

2)

2)

2)

常勤病理医不在の乳腺専門クリニックでの臨床検査技師（CT）としての役割
医療法人財団足立病院足立乳腺クリニック病理部 ，京都府立医科大学付属病院病院病理部
1)2)○竹村悟子 ，
下垣静香 ，
岸川敏治 ，
馬場信一 ，
小西英一
1)

S1-4

1)

1)

1)

2)

乳腺疾患診療における細胞診：乳腺専門病院さがら病院宮崎における現状
さがら病院宮崎病理診断科
○林

S1-5

透，
原

由美

乳腺疾患の診断に対して乳腺細胞診は必要ないのか：FNAC の有用性と可能性
北里大学北里研究所病院病理診断科 ，
北里大学医学部病理学1)

2)○小穴良保 ，
古澤亜希子 ，
滝田晶子 ，
喜多花緒 ，
星野昭芳
1)

S1-6

1)

1)

1)

，
前田一郎

1,2)

1,2)

一般病院における乳腺細胞診の理想の運用と注意点〜病理医の立場から〜
倉敷成人病センター病理診断科 ，
倉敷成人病センター病理科1)

2)○大森昌子 ，
高田由貴 ，
小渕喜枝 ，
瀬島雅子 ，
安原聖子 ，
小川友香 ，
藤田
1)

2)

2)

小林千聖 ，
石原真理子 ，
中本
2)

シンポジウム 2

2)

2)

2)

2)

勝 ，
2)

周

1)

6 月 8 日（土） 9：50〜11：50 第 4 会場（10F 1001-2 会議室）
座長：矢納研二（鈴鹿中央総合病院産婦人科)
矢野恵子（関西医療大学保健医療学部臨床検査学科)

記述式報告様式のさらなる普及に向けて
S2-1

基調講演：子宮内膜記述式細胞診報告様式の要点
関西医療大学保健医療学部臨床検査学科
○矢野恵子

S2-2

子宮内膜細胞診症例の The Yokohama System を用いた再評価 ― 疑陽性例を中心に ―京都市立病院臨床検査技術科 ，
京都市立病院病理診断科 ，
日本セルネット1)

2)

3)○野田みゆき ，
景山 愛 ，
宮城華那子 ，
竹腰友博 ，
古市佳也 ，
川辺民昭 ，
香月奈穂美 ，
1)

岸本光夫
S2-3

1)

1)

1)

1)

3)

2)

2)

The Yokohama System を用いた子宮内膜細胞診の当院の成績と問題点
大阪府済生会野江病院病理診断科 ，
関西医療大学保健医療学部臨床検査学科 ，
大阪赤十1)

字病院病理診断科2)3)○城戸貴之 ，
小椋聖子 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
永田七規 ，
河合
1)

桜井孝規
S2-4

1)

1)

1)

1)

潤 ，
矢野恵子 ，
1)2)3)

液状化内膜細胞診をもとにした記述式報告様式のあり方について
富山赤十字病院病理診断科部 ，
富山県健康増進センター女性検診課 ，
市立砺波総合病院
1)

2)

臨床検査科

3)

○佐賀良子 ，
谷口直美 ，
石倉宗浩 ，
前田宜延
1)

S2-5

2)

3)

1)

衛生検査所における記述式報告様式「ヨコハマシステム」導入の成果と課題
株式会社ピーシーエルジャパン PCL 東京第四ラボ ，
株式会社ピーシーエルジャパン PCL
1)

東京第二ラボ ，
株式会社ピーシーエルジャパン病理・細胞診センター2)

3)○稲垣伸介 ，
新井康弘 ，
丸山
1)

2)

今井寿美子 ，
渡邉
3)

健 ，
古田則行
3)

純 ，
平井康夫
1)

，
小川まり子 ，
竹澤咲紀 ，
小林加津子 ，

1,3)

3)

1)

1)

3)

4第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

シンポジウム 333
日本臨床細胞学会雑誌

6 月 8 日（土） 9：50〜11：40 第 5 会場（10F 1009 会議室）
座長：井上健（大阪市立総合医療センター病理診断科)

佐々木毅（東京大学大学院医学系研究科次世代病理情報連携学講座)
希少がん診断における病理・細胞診
S3-1

希少がん診断のための病理育成事業
東京大学大学院医学系研究科
○佐々木毅

S3-2

脳腫瘍の細胞像と病理像
北海道大学大学院医学研究院病理学講座腫瘍病理学教室 ，
北海道大学化学反応創成研究
1)

拠点

2)

○種井善一 ，
小田義崇 ，
王
1)

S3-3

磊

1)

，
津田真寿美

，
田中伸哉

1,2)

1,2)

1,2)

骨軟部腫瘍（間葉系腫瘍）の病理・細胞診
がん感染症センター都立駒込病院病理科○元井 亨，
浅見英一

S3-4

小児腫瘍の病理診断と細胞像〜小児腫瘍における細胞診の役割について考える
地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立十三市民病院病理診断科 ，
地方独立行政法1)人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター病理診断科

2)

○福島裕子

，
坂井田美穂 ，
石井真美 ，
井上

1,2)

シンポジウム 4

2)

2)

健

2)

6 月 8 日（土） 9：50〜11：20 第 8 会場（10F 1006-7 会議室）
座長：三浦弘守（東北大学病院病理部)
中田聡子（国立病院機構医王病院北陸脳神経筋疾患センター研究検査科)

誤診しやすい尿細胞診
S4-1

尿路上皮癌と間違いやすい良性・非尿路上皮病変
大阪大学医学部附属病院病理部
勝，
長友忠相，
森井英一

○西野
S4-2

高異型度尿路上皮癌と間違いやすい低異型度尿路上皮癌
静岡県立静岡がんセンター病理診断科
○藤田奈央

S4-3

尿路上皮癌と間違いやすい他臓器からの浸潤癌
佐世保市総合医療センター病理診断科
○林

S4-4

洋子，
原

拓也，
陣内紗永子，
岩崎啓介

尿路上皮癌の組織亜型は推定可能か
京都桂病院病理診断科○渋谷信介

シンポジウム 5

6 月 8 日（土） 9：50〜11：20 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：及川洋恵（宮城県対がん協会細胞診センター検査課)
大石善丈（飯塚病院病理科)

子宮頸部腺癌の最前線
S5-1

IECC システムを用いた細胞診断と組織診断の一致性の検討
岩手医科大学医学部病理診断学講座○刑部光正，
山田範幸，
佐藤綾香，
杉本

亮，
柳川直樹

34 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌5

補冊 1 号，2024 年

S5-2

子宮頸部腺癌の細胞像〜HPV 関連腺癌を中心に〜
札幌医科大学附属病院病理部○蓑島敦志，
森谷 純，
木戸朋美，
竹浪智子，
大門史士，
菅原太郎，
藤田裕美，
杉田真太朗，長谷川匡

S5-3

HPV 非依存性腺癌の細胞所見
岡山大学病院病理診断科
○柳井広之

S5-4

子宮頸部腺癌の最前線
産業医科大学医学部産科婦人科学○吉野 潔

シンポジウム 6

6 月 8 日（土） 9：50〜11：20 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：河原明彦（久留米大学病院病理診断科・病理部)
平林健一（富山大学学術研究部医学系病理診断学講座)

膵癌における腹腔洗浄細胞診の標準化
S6-1

腹腔細胞診陽性膵癌を制す法 ― 外科医の立場から ―富山大学学術研究部医学系消化器・腫瘍・総合外科 ，
名古屋大学医学部附属病院消化器・1)

腫瘍外科 ，
富山大学学術研究部医学系病理診断学 ，
聖マリアンナ医科大学病理診断科 ，
2)

3)

4)

東北大学大学院医学系研究科病態病理学 ，
関西医科大学外科学講座胆膵外科 ，
東北大学
5)

6)

大学院医学系研究科消化器外科学 ，
近畿大学医学部外科学教室
7)

○田中晴祥

，
平林健一 ，
藤井

1,2)

3)

8)

努 ，
深澤美奈 ，
渋谷和人 ，
大池信之 ，
古川
1)

1)

1)

4)

徹 ，
5)

里井壯平 ，
海野倫明 ，
竹山宜典
6)

S6-2

7)

8)

膵癌における腹腔洗浄細胞診の標準化に向けた取り組み ― 膵癌腹腔細胞診の実際 ―国立大学法人富山大学附属病院
○田近洋介

S6-3

LBC 法を用いた膵癌症例における腹腔細胞診の実際
久留米大学医学部病理学講座 ，久留米大学病院臨床検査部 ，久留米大学病院病院病理部
1)

2)

3)

○谷川雅彦 ，
内藤嘉紀 ，
河原明彦 ，
安倍秀幸 ，
中山正道 ，
牧野諒央 ，
熊谷天斗 ，
1)

秋葉
S6-4

2)

3)

3)

1)

3)

3)

純 ，
矢野博久
3)

1)

膵癌手術に対する腹腔細胞診における免疫細胞化学併用の意義
静岡県立静岡がんセンター病理検査室 ，
静岡県立静岡がんセンター病理診断科 ，
聖マリ
1)

アンナ医科大学病理学

2)3)○刀稱亀代志 ，
本田勝丈 ，
田代千穂 ，
仲田佐和子 ，
遠藤1)

大池信之
シンポジウム 7

1)

1)

誠 ，
大石琢磨 ，
野呂瀬朋子

1)

1)

2)

，

2,3)

2,3)

6 月 8 日（土） 13：30〜15：30 第 3 会場（10F 1003 会議室）
座長：長友忠相（大阪大学医学部附属病院病理部)
内藤嘉紀（久留米大学病院臨床検査部)

胆汁細胞診における新たな診断区分の確立に向けた試み
S7-1

胆汁細胞診の概論
金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，
久留米大学病院臨床検査部
1)2)○水口敬司 ，
森 龍也 ，
嶋口智恵 ，
酒野香織 ，
下田
1)

1)

1)

奥田未悠 ，
内藤嘉紀 ，
池田博子
1)

2)

1)

1)

翼 ，
藤田一希 ，
大川
1)

1)

麗 ，
1)

6第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

S7-2

35
日本臨床細胞学会雑誌

胆汁細胞診：従来法における特徴的細胞像
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病
1)

院病理診断科 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院脳神経センター脳神経病理 ，
久留
2)

3)

米大学病院臨床検査部 ，金沢大学附属病院病理診断科・病理部
4)5)○長山大輔 ，
内藤嘉紀 ，
水口敬司 ，
森
1)

4)

龍也 ，
塚本孝久 ，
楳田明美 ，
杉田保雄 ，

5)

5)

1)

1)

3)

金城賢尚 ，
木村芳三 ，
檜垣浩一
2)

S7-3

2)

2)

胆汁細胞診における Liquid based cytology：SurePath 法
久留米大学病院病理診断科・病理部 ，
大阪大学医学部附属病院病理部 ，
久留米大学病院臨
1)

床検査部

2)

3)

○牧野諒央 ，
河原明彦 ，
長友忠相 ，
安倍秀幸 ，
高瀬頼妃呼 ，
熊谷天斗 ，
古田拓也 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

内藤嘉紀 ，
秋葉 純
3)

S7-4

1)

胆汁細胞診：ThinPrep 法における特徴的細胞像
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科 ，公益財団法人大1)

2)

原記念病院倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室

3)○徳満貴子 ，
中村香織 ，
西崎凌次 ，
野口裕史 ，
白濱幸生 ，
峰松映子 ，
森田勝代 ，
1)

3)

3)

黒木奈瑞菜 ，
盛口清香
1)

S7-5

1)

1)

1)

1)

，
佐藤勇一郎

1,2)

1,2)

統計解析からみる，胆汁細胞診における細胞学的重要所見
地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館総合臨床研究所 ，
川崎市立多摩病院病理診
1)

断科 ，
公益財団法人大原記念倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査 ，
富山大学学術研究2)

3)

部医学系病理診断学 ，
東海大学医学部付属八王子病院病理診断科 ，
久留米大学病院臨床
4)

検査部

5)

6)

○貞嶋栄司 ，
早川智絵 ，
中村香織 ，
西崎凌次 ，
平林健一 ，
田尻琢磨 ，
内藤嘉紀
1)

シンポジウム 8

2)

3)

3)

4)

5)

6)

6 月 8 日（土） 13：30〜15：30 第 4 会場（10F 1001-2 会議室）
座長：佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学)
竹中明美（畿央大学臨床細胞学研修センター)

呼吸器細胞診新報告様式の運用の問題点
S8-1

WHO の呼吸器細胞診新報告様式〜肺がん診療におけるメリットと今後の課題〜
杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学 ，
杏林大学医学部病理学 ，
杏林大学医学部病院病理
1)

部

2)

3)

○田中良太 ，
藤原正親 ，
新井信晃 ，
中里陽子 ，
橘
1)

2)

1)

1)

啓盛 ，
内海

凌 ，
菅野

1)

3)

瞳 ，
3)

田邉一成 ，
岸本浩次 ，
柴原純二
3)

S8-2

3)

2)

呼吸器細胞診新報告様式の運用の問題点
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床検査科 ，国立研究開発法人国立が1)

ん研究センター中央病院病理診断科
○澁木康雄

，
中谷久美

1,2)

，
福原

1,2)

2)

萌

，
石田さくら

1,2)

，
藤間瑞穂

1,2)

，
加島淳平 ，

1,2)

2)

岸川さつき ，
谷田部恭
2)

S8-3

2)

呼吸器細胞診の新報告様式についての運用の問題点 ― Atypical と Suspicious を中心に
北海道大学病院病理部○渡部涼子，
安孫子光春，
石田裕子，
清水知浩，
恩田千景，
川上 舞，
橋本大和，
熊谷美也妃，
外丸詩野，
松野吉宏

S8-4

当院における呼吸器細胞診新報告様式の運用と問題点
済生会新潟病院病理診断科○遠藤浩之，
西倉健

36 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌7

補冊 1 号，2024 年

S8-5

当院における呼吸器細胞診新報告様式導入の問題点抽出と今後の展望
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学呼吸器内科 ，
聖マリアン
1)

ナ医科大学病理学3)○島田直樹 ，
小堺彩加 ，
情野
1)

森川
シンポジウム 9

2)

1)

慶 ，
渡邊麗子
2)

響 ，
篠原佑香里 ，
佐藤由佳 ，
花山直美 ，
大川千絵 ，
1)

1)

1)

1)

1)

，
小池淳樹

1,3)

1,3)

6 月 8 日（土） 13：30〜15：10 第 5 会場（10F 1009 会議室）
座長：佐々木栄司（昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター)
廣川満良（医療法人神甲会隈病院病理診断科)

めざせ！甲状腺細胞診マスター
S9-1

めざせ！甲状腺細胞診マスター：甲状腺細胞診お悩みアンケート結果の概略
隈病院病理診断科
○鈴木彩菜

S9-2

乳頭癌の鑑別と限界
福島県立医科大学放射線医学県民健康管理センター
○山谷幸恵

S9-3

濾胞性腫瘍の細胞診断 ― 診方と見方 ―伊藤病院診療技術部臨床検査室 ，
伊藤病院病理診断科 ，
伊藤病院診療部外科
1)○天野高志 ，
加藤良平 ，
田村
1)

2)

小泉芹奈 ，
北川 亘
1)

S9-4

2)

3)

恵 ，
西村亜美 ，
徳井理絵 ，
畑田和哉 ，
清原生都樹 ，
1)

1)

1)

1)

1)

，
伊藤公一

1,3)

3)

これであなたも甲状腺細胞診マスター〜リンパ腫〜
医療法人神甲会隈病院病理診断科
○田中歩紀

S9-5

めざせ！甲状腺細胞診マスター（髄様癌）
医療法人野口病院病理診断科○伊藤有紀子，
丸田淳子，
横山繁生

S9-6

乳頭癌の核所見と鑑別病変
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会がん研究所病理部
1)

2)○山崎奈緒子 ，
池畑浩一 ，
佐直映理 ，
伊藤崇彦 ，
山田麻里沙 ，
藤山淳三 ，
阿部1)

千葉知宏
シンポジウム 10

1)

1)

1)

1)

1)

仁 ，
1)

1,2)

6 月 8 日（土） 13：30〜15：10 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：鹿股直樹（聖路加国際病院病理診断科)
鳥居良貴（兵庫医科大学病院病理診断科/病院病理部)

細胞診の仕事はどのように変わっていくのか
S10-1

HPV 検査単独法導入における細胞検査士のあり方について考える
がん研究会有明病院○阿部 仁

8第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

S10-2

37
日本臨床細胞学会雑誌

細胞診断におけるフローサイトメトリーの活用
大阪府立病院機構大阪母子医療センター臨床検査部門病理 ，
大阪府立病院機構大阪国際
1)

がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
加古川中央市民病院病理診断科 ，
大阪府立病院機2)3)

構大阪急性期・総合医療センター病理科 ，
医療法人藤井会石切生喜病院病理診断科 ，大阪
4)5)

府立病院機構大阪国際がんセンター病理・細胞診断科 ，
大阪府立病院機構大阪母子医療セ6)

ンター病理診断科7)○岡 大地 ，
伊藤知夏 ，
棚田
1)

竹内
S10-3

真

諭 ，
市川千宙 ，
松岡圭子 ，
桑江優子 ，
本間圭一郎 ，

1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

細胞診検体を用いた遺伝子検査
兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター病理診断科1)○南 智也 ，
加藤ゆり ，
東
1)

S10-4

2)

恭加 ，
梶本和義

1)

1)

2)

治療による核の形態学的変化の背景をとらえる ― 細胞周期の視点から ―九州大学大学院基幹教育院 ，
九州大学大学院医学系学府保健学専攻検査技術科学 ，
飯塚
1)

2)

病院 ，
福岡山王病院
3)

4)○渡邊壽美子 ，
上原俊貴
1)

シンポジウム 11

，
加来恒壽

2,3)

4)

6 月 9 日（日） 9：50〜11：50 第 3 会場（10F 1003 会議室）
座長：松林純（東京医科大学医学部医学科人体病理学分野)

有安早苗（川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学科)
これからの気管支鏡検査 ROSE に求められる多様性
S11-1

呼吸器 ROSE の現状と求められる多様性
香川大学医学部附属病院医療技術部病理部門 ，香川大学医学部附属病院病理診断科・病理
1)

部

2)

○松永 徹 ，
本山睦美 ，
多田有輝子 ，
清永加菜 ，
郷田
1)

1)

1)

衛 ，
片倉和哉 ，
伊吹英美 ，

1)

1)

1)

2)

香川聖子 ，
石川 亮 ，
羽場礼次
2)

S11-2

2)

2)

肺がんの診断・遺伝子検査を念頭においた，ROSE を活用した気管支鏡検査の実際
東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野 ，
東京医科大学人体病理学分野 ，
東京医科大学病
1)

2)

院病理診断科 ，
早稲田大学人間科学学術院人間科学部 ，
東京医科大学八王子医療セン3)4)

ター呼吸器外科5)○垣花昌俊 ，
松林 純 ，
三宅真司 ，
大平達夫 ，
梶原直央 ，
河手典彦 ，
筒井英光 ，
1)

2)

3)

1)

5)

4)

1)

長尾俊孝 ，
池田徳彦
2)

S11-3

1)

ROSE 時に行う肺がんコンパクトパネル検査の運用と工夫
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学呼吸器内科 ，
聖マリアン
1)

ナ医科大学病理学3)○花山直美 ，
小堺彩加 ，
情野
1)

森川
S11-4

1)

慶 ，
渡邊麗子
2)

2)

響 ，
篠原佑香里 ，
佐藤由佳 ，
島田直樹 ，
大川千絵 ，
1)

1)

1)

1)

1)

，
小池淳樹

1,3)

1,3)

臨床医が診る�なんちゃって ROSE�の改善の訴求
愛媛大学大学院医学系研究科地域胸部疾患治療学 ，
愛媛大学医学部循環器・呼吸器・腎高1)血圧内科 ，
川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学科 ，
愛媛大学大学院医学系研究科
2)3)

分子病理学 ，
倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科
4)5)○野上尚之 ，
山本将一朗 ，
中村行宏 ，
有安早苗 ，
北澤理子 ，
佐藤正和
1)

2)

2)

3)

4)

5)

38 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌9

補冊 1 号，2024 年

S11-5

ZOOM アプリケーションを用いた気管支内視鏡 ROSE 遠隔診断の実用性について
倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科 ，
川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学
1)

科

2)

○佐藤正和 ，
有安早苗
1)

シンポジウム 122)

6 月 9 日（日） 9：50〜11：50 第 5 会場（10F 1009 会議室）
座長：谷川真希（東京医科大学人体病理学分野)
樋口佳代子（沖縄協同病院病理診断科)

唾液腺細胞診・「鑑別困難」を考える ― それって AUS? それとも SUMP? ―S12-1

ミラノシステムと鑑別困難例
筑波大学附属病院病理部 ，
筑波大学医学医療系診断病理学1)2)○村田佳彦 ，
中川智貴 ，
中島世莉奈 ，
古橋陽輔 ，
秋田谷有朔 ，
河合
1)

1)

1)

1)

瞳 ，
松岡亮太 ，

1)

2)

2)

坂本規彰 ，
松原大祐
2)

S12-2

2)

自験例から AUS と SUMP を考える
大阪医科薬科大学病理学講座
○石田光明

S12-3

AUS・SUMP の効果的な使用について
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学（腫瘍病
1)理） ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学2)3)○野上美和子 ，
山元英崇 ，
大久保文彦 ，
小田義直
1)

S12-4

2)

1)

1,3)

唾液腺細胞診・「鑑別困難」の 2 例
藤田医科大学医学部病理診断科 ，
藤田医科大学病院病理部 ，
藤田医科大学ばんたね病院
1)

2)

病理部 ，
藤田医科大学ばんたね病院病理診断科
3)4)○磯村まどか ，
小林加奈 ，
吉永南遥 ，
藤原真紀 ，
池田美奈 ，
須藤健助 ，
中嶋彩香 ，
1)

2)

川島佳晃 ，
塚本徹哉 ，
浦野
3)

シンポジウム 13

1)

2)

2)

2)

2)

3)

誠

4)

6 月 9 日（日） 9：50〜11：30 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：岸野万伸（宝塚医療大学保健医療学部)
江原道子（朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野)

口腔細胞診の精度向上に有用な解析法について
S13-1

口腔細胞診の信頼性についての考察 ― 精度向上を目指して ―宝塚医療大学保健医療学部理学療法学科 ，
大阪大学歯学部附属病院検査部
1)

○岸野万伸
S13-2

2)

，
近堂侑子 ，
大家香織

1,2)

2)

2)

口腔細胞診精度向上を目的とした TUBB3 免疫染色の有用性について
大阪大学歯学部附属病院検査部 ，
宝塚医療大学保健医療学部理学療法学科
1)

2)○大家香織 ，
近堂侑子 ，
岸野万伸
1)

S13-3

1)

1,2)

口腔扁平上皮癌の新規早期発見マーカーを用いた口腔細胞診の精度向上
新潟大学大学院医歯学総合研究科
○田沼順一

S13-4

口腔粘膜病変に対する液状化検体細胞診を用いた補助的診断の試み
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野 ，
カワラダ歯科口腔外科 ，
諏訪歯科
1)

診療所

2)

3)

○落合隆永 ，
宮本侑果 ，
川原田幸司 ，
諏訪裕彦 ，
江原道子 ，
永山元彦
1)

1)

2)

3)

1)

1)

第 63 巻10

補冊 1 号，2024 年

シンポジウム 1439
日本臨床細胞学会雑誌

6 月 9 日（日） 9：50〜11：50 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：仲村武（神奈川県立がんセンター医療技術部検査科病理検査室)

土屋眞一（社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科)
エキスパートに学ぶ乳腺細胞診 ― 構造・細胞異型，二相性，背景から各組織型の鑑別に迫る
S14-0

座長の言葉
社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，
神奈川県立がんセンター医療技術部検査科病
1)

理検査室

2)

○土屋眞一 ，
仲村 武
1)

S14-1

2)

線維腺腫
社会医療法人飯田病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院乳腺科
1)

2)○松澤こず恵 ，
沢田 晋 ，
土屋眞一
1)

S14-2

1)

1,2)

乳管内乳頭腫国保水俣市立総合医療センター臨床検査科 ，
くまもと乳腺・胃腸外科病院病理診断科 ，熊1)2)

本市立熊本市民病院病理診断科 ，
熊本総合病院病理診断科 ，
熊本労災病院病理診断科
3)

4)

5)

○河野公成 ，
有馬信之 ，
山田智子 ，
猪山賢一 ，
栗脇一三 ，
川野陽子
1)

S14-3

2)

3)

4)

5)

5)

〜浸潤性乳管癌・浸潤性小葉癌〜
久留米大学医療センター臨床検査室病理 ，
久留米大学医療センター病理診断科 ，
長崎大
1)

学病院病理診断科・病理部

3)○阿部英二 ，
塩賀太郎 ，
山口
1)

S14-4

2)

倫

2)

3)

特殊型乳癌
山近記念総合病院検査室病理 ，
日本鋼管病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部基盤診療1)

2)

学系病理診断学3)○大久保美沙 ，
松井成明
1)

2,3)

ワークショップ

ワークショップ 1

6 月 8 日（土） 9：00〜10：30 第 1 会場（5F メインホール）
座長：柿沼廣邦（熊本大学病院病理部)
松原大祐（筑波大学診断病理)

腺癌・扁平上皮癌と鑑別を要する肺の神経内分泌腫瘍
WS1-1

神経内分泌腫瘍の最新の話題について
筑波大学医学医療系診断病理 ，
筑波大学附属病院1)

2)○松岡亮太 ，
朝山 慶 ，
古橋陽輔 ，
村田佳彦 ，
柴
1)

WS1-2

2)

2)

綾 ，
松原大祐

2)

1)

1)

小細胞癌と鑑別が必要な非小細胞肺癌の細胞所見について
筑波大学附属病院病理部 ，筑波大学附属病院つくばヒト組織診断センター ，
筑波大学医
1)

学医療系診断病理学3)○古橋陽輔 ，
村田佳彦
1)

2)

，
中川智貴

1,2,3)

松岡亮太 ，
坂本規彰 ，
松原大祐
3)

3)

，
中島世莉奈

1,2,3)

3)，
秋田谷有朔 ，
河合

1,2,3)

2)

瞳 ，
3)

40 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌11

補冊 1 号，2024 年

WS1-3類基底細胞型扁平上皮癌と神経内分泌腫瘍の鑑別
香川大学医学部附属病院医療技術部病理部門 ，香川大学医学部附属病院病理診断科 ，香1)

川大学医学部附属病院病理部，
松永○多田有輝子1)

香川聖子 ，
石川 亮
WS1-4

3)

徹 ，
清永加菜 ，
郷田

1,2,3)

2)

2)

衛 ，
片倉和哉 ，
本山睦美 ，
大通清美 ，

1)

1)

1)

1)

1)

，
羽場礼次

2,3)

2,3)

EGFR 遺伝子変異陽性肺癌の小細胞肺癌転化
北海道大学病院病理診断科 ，
北海道大学大学院医学研究院呼吸器内科学教室 ，
恵佑会札
1)

幌病院病理診断科○高桑恵美，
森永大亮 ，
榊原

1,3)

ワークショップ 2

2)

3)
2)

純 ，
松野吉宏
2)

1)

6 月 8 日（土） 10：20〜11：50 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：布引治（神戸常盤大学)

木村文一（信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻病因・病態検査学領域)
形態学の学びのあり方を考える
WS2-1

大学院を通じての学術研究のはじめ方 ― 形態学的研究から細胞診断へのアプローチ
畿央大学健康科学部健康栄養学科 ，
畿央大学大学院健康科学研究科 ，
川崎医療福祉大学
1)

医療技術学部臨床検査学科
○森 康浩

3)

，
田中慎一 ，
植田政嗣

1,2)

WS2-2

2)

3)

2)

技術開発の研究 ― 社会人大学院生の立場から ―洛和会音羽病院臨床検査部 ，
神戸大学大学院保健学研究科病態解析学領域
1)

2)

○森藤哲史

1,2)

WS2-3

技術開発研究のすすめ
京都大学医学部附属病院病理部
○平田勝啓

WS2-4

日常業務の問題点から考える研究への足がかり〜市中病院での学術活動〜
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院医療技術部病理検査課
○岩田英紘

WS2-5

MD からの特別発言：論文の書き方を中心に
奈良県総合医療センター産婦人科
○豊田進司

WS2-6

細胞診検査と研究者について
信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻○木村文一

ワークショップ 3

6 月 8 日（土） 13：30〜15：00 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：今野良（自治医科大学附属さいたま医療センター産婦人科)

西川 武（奈良県立医科大学附属病院病院病理部)
子宮頸部 HPV 関連性腫瘍と細胞診
WS3-1

HPV ワクチンの子宮頸部検診への影響
自治医科大学附属さいたま医療センター
○今野

WS3-2

良

世界における子宮頸がん検診の実情
奈良県総合医療センター産婦人科○豊田進司

第 63 巻12

補冊 1 号，2024 年

WS3-3

41
日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部 HPV 関連性腫瘍と細胞診
自治医科大学附属さいたま医療センター病理部 ，自治医科大学附属さいたま医療セン1)

ター産婦人科2)○河野哲也 ，
今野

良 ，
大城

1)

WS3-4

久

2)

1)

扁平上皮系病変・WHO 第 5 版運用上の問題点
琉球大学大学院医学研究科細胞病理学講座
○川上

WS3-5

史

HSIL と ASC-H の鑑別を中心に（従来法）
公益財団法人宮城県対がん協会細胞診センター検査課 ，
公益財団法人宮城県対がん協会
1)

細胞診センター2)○後藤由美 ，
鷲尾尚子 ，
大場朋子 ，
山本ちひろ ，
三根佑美 ，
鈴木由香 ，
秀城浩司 ，
1)

1)

1)

大友久美 ，
板橋育子 ，
伊藤
1)

1)

1)

1)

1)

潔

1)

2)

子宮頸部 BD シュアパス 法における ASC-H と HSIL の鑑別
TM

WS3-6

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
愛媛県立医療技術大学保健医療学研究科医療技1)

術科学専攻 ，
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，
奈良県立
2)

3)

医科大学病理診断学講座

4)○鈴木久恵 ，
小田千寛 ，
近藤ゆめの ，
西川1)

2)

内山智子 ，
則松良明
4)

ワークショップ 4

武 ，
竹内真央 ，
龍見重信 ，
細川

2)

1)

1)

翔

1)

，

2,3)

，
吉澤明彦

2,3)

4)

6 月 8 日（土） 14：00〜15：30 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：河原明彦（久留米大学病院病理診断科・病理部)
濱川真治（公立昭和病院臨床検査科)

核酸品質の視点からみた細胞診検体取扱い
WS4-1

呼吸器領域における細胞検体の取扱いと核酸品質
北海道大学病院先端診断技術開発センター ，
北海道がんセンター臨床検査科 ，
北海道大1)

学病院病理部

2)

3)○四宮義貴 ，
畑中佳奈子 ，
奥村麻美 ，
南家綾江 ，
田中佑実 ，
山本万美子 ，
東
1)

1)

1)

1)

1)

学 ，

1)

2)

石田裕子 ，
畑中 豊
3)

WS4-2

1)

体腔液細胞診検体における DNA と RNA 品質の比較
久留米大学病院病理診断科・病理部 ，
久留米大学病院臨床検査部
1)

2)○安倍秀幸 ，
河原明彦 ，
牧野諒央 ，
熊谷天斗 ，
高瀬頼妃呼 ，
内藤嘉紀 ，
秋葉
1)

WS4-3

1)

1)

1)

1)

純

2)

1)

液状化検体細胞診保存液の種類と肺癌細胞診検体の保管方法が核酸品質に与える影響
北里大学医学部呼吸器外科学 ，
北里大学医学部附属新世紀医療開発センター横断的医療1)

領域開発部門分子病理学 ，
北里大学病院病院病理部
2)3)○松尾由紀子 ，
吉田 功 ，
山下和也 ，
佐藤之俊
1)

WS4-4

2)

3)

1)

肺がんゲノム診療における細胞検体の取扱い〜核酸品質の視点から今考えること〜
杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学 ，
杏林大学医学部病理学 ，
杏林大学医学部病院病理
1)

部

2)

3)

○田中良太 ，
藤原正親 ，
新井信晃 ，
中里陽子 ，
橘
1)

2)

1)

田邉一成 ，
岸本浩次 ，
柴原純二
3)

3)

2)

1)

啓盛 ，
内海
1)

凌 ，
菅野
3)

瞳 ，
3)

42 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌13

補冊 1 号，2024 年

ワークショップ 5

6 月 9 日（日） 13：20〜14：50 第 4 会場（10F 1001-2 会議室）
座長：桜井孝規（大阪赤十字病院病理診断科)
原田哲也（永井マザーズホスピタル病理診断科)

ATEC の細胞像を徹底解析
WS5-1

ATEC と判定される可能性がある病変の組織像について
大阪赤十字病院病理診断科
○桜井孝規

WS5-2

ATEC 判定後の異型内膜増殖症以上の発生リスクに関する臨床的検討
京都大学大学院医学研究科婦人科産科 ，
大阪府済生会野江病院病理診断科1)2)○植田彰彦 ，
小椋聖子 ，
城戸貴之 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
永田七規 ，
河合
1)

WS5-3

2)

2)

2)

2)

2)

潤

2)

子宮内膜細胞診における TYS 細胞判定を用いた ATEC の細胞学的検討
大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室 ，
愛媛県立医療技術1)

大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座

2)○原田美香 ，
則松良明 ，
山口大介 ，
中村香織 ，
小寺明美 ，
岩下輝美 ，
西崎凌次 ，
1)

2)

1)

西江真実 ，
冨田弥佑 ，
香田浩美
1)

WS5-4

1)

1)

1)

1)

1)

1)

Class3 領域の液状化検体細胞診における TYS の有用性の検討
国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部
○横田

WS5-5

章，
府川孝子，
高澤

豊

当院における ATEC の実際
藤和会藤間病院検査科病理 ，
藤和会藤間病院産婦人科 ，
永井マザーズホスピタル病理診
1)

2)

断科 ，
栗山会飯田病院臨床検査科
3)4)○大塚重則 ，
須藤結花 ，
林田ひろみ ，
東野1)

鈴木雅子
ワークショップ 6

1)

1)

凜 ，
堀

慎一 ，
清水

1)

2)

謙 ，
永井
2)

毅 ，
3)

4)

6 月 9 日（日） 13：20〜14：50 第 5 会場（10F 1009 会議室）
座長：佐藤康晴（岡山大学学術研究院保健学域分子血液病理学)
大澤久美子（埼玉医科大学総合医療センター病理部)

症例から学ぶリンパ系疾患の見方・考え方〜ギムザ染色の活用も含めて〜
WS6-1

皮疹に続発し多量の胸水貯留をきたした 1 例
山梨大学大学院総合研究部医学域人体病理学講座
○大石直輝

WS6-2

両側頚部多発リンパ節腫大と著明な扁桃腫脹を認めた 1 例
昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，
杏林大学医学部付属病院病院病理部
1)2)○佐々木陽介 ，
岸本浩次 ，
大平泰之 ，
太田裕崇 ，
小原1)

2)

塩沢英輔 ，
瀧本雅文 ，
矢持淑子
1)

WS6-3

1)

1)

1)

淳 ，
村井
1)

聡 ，
本間まゆみ ，
1)

1)1)

急激に増大した顎下病変の 1 例
愛知医科大学病理診断学講座
○佐藤 啓

WS6-4

脾腫を伴った多発リンパ節腫脹を呈した 1 例
藤田医科大学病院病理部 ，
藤田医科大学ばんたね病院病理部 ，
藤田医科大学大学院保健1)2)

学研究科臨床検査学領域 ，
藤田医科大学医学部病理診断学講座 ，
藤田医科大学医学部臨3)

4)

床病理診断学講座 ，
藤田医科大学ばんたね病院病理診断科
5)6)○小林加奈 ，
川島佳晃 ，
池田美奈 ，
須藤健助 ，
塩竈和也 ，
磯村まどか ，
塚本徹哉 ，
1)

2)

加藤省一 ，
浦野 誠
5)

6)

1)

1)

3)

4)

4)

第 63 巻14

補冊 1 号，2024 年

WS6-5

43
日本臨床細胞学会雑誌

皮疹と全身リンパ節腫脹を呈した 1 例
東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学1)2)○加戸伸明 ，
伊藤 仁 ，
宮嶋葉子 ，
芹澤昭彦 ，
梶原1)

ワークショップ 7

1)

1)

博 ，
中村直哉

1)

2)

1)

6 月 9 日（日） 13：20〜14：50 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：濱崎

慎（福岡大学医学部病理学講座)

濱川真治（公立昭和病院臨床検査科)
各領域におけるセルブロックの運用
WS7-1

セルブロックを用いた肺癌コンパニオン診断における変異陽性割合に関する検証
北海道大学病院病理部/病理診断科 ，
北海道大学病院先端診断技術開発センター
1)

2)○石田裕子 ，
安孫子光春 ，
清水知浩 ，
渡部涼子 ，
橋本大和 ，
畑中佳奈子 ，
畑中
1)

1)

1)

1)

1)

豊 ，

2)

2)

外丸詩野 ，
松野吉宏
1)

WS7-2

1)

中皮腫におけるセルブロックの運用
公立昭和病院臨床検査科 ，
公立昭和病院病理診断科
1)

2)○若林 良 ，
濱川真治 ，
倉品賢治 ，
近藤洋一 ，
小坂美絵 ，
佐藤棟勲 ，
吉川
1)

1)

1)

1)

1)

1)

葵 ，
1)

末安浩子 ，
櫻井 勉 ，
吉本多一郎
1)

WS7-3

1)

2)

当院におけるセルブロックの運用（消化器領域）
神戸大学医学部附属病院○今川奈央子，
塚本龍子，
吉田美帆，
中西大地，
蜂巣智也，
大浦季恵，
平田幸也，
須广佑介，
猪原哲嗣，
伊藤智雄

WS7-4

婦人科領域におけるセルブロックの運用
福岡大学病院病理部・病理診断科○角谷優子，
松本慎二，
西中村恵輔，
濱崎 慎

WS7-5

広島県のセルブロック作製状況について ― アンケート調査より ―市立三次中央病院検査科 ，
中国中央病院臨床検査科 ，
広島国際大学保健医療学部医療技1)

2)

術学科臨床検査学専攻 ，
国立病院機構呉医療センター臨床検査部 ，
国立病院機構広島西3)4)

医療センター臨床検査部 ，JA 尾道総合病院病理研究検査科 ，
広島市民病院臨床検査部 ，5)

山陽女子短期大学
佐々木健司
ワークショップ 87)8)○花岡香織 ，
羽原利幸
1)

6)

，
菅亜里紗 ，
長者睦揮 ，
羽原幸輝 ，
宮田直樹 ，
尾田三世 ，

2,3)

4)

5)

6)

7)

8)

6)

6 月 9 日（日） 13：20〜14：50 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：松﨑生笛（和歌山県立医科大学人体病理学教室)
林博之（原三信病院病理診断科)

高異型度尿路上皮癌の診断を容易くするための細胞所見を見つける
WS8-1

尿管結石のフォロー中に異型細胞が出現し，尿細胞診を施行した一例
一般財団法人住友病院病理診断科 ，一般財団法人住友病院診療技術部臨床検査科
1)2)○松永由紀 ，
岡本秀雄 ，
三村裕子 ，
今村大輔 ，
杉尾紗彩 ，
藤田茂樹
1)

WS8-2

2)

2)

2)

2)

1)

高異型度尿路上皮癌か反応性良性細胞かの鑑別に苦慮した 1 例
独立行政法人国立病院機構九州医療センター臨床検査部 ，
独立行政法人国立病院機構九1)

州医療センター病理診断科2)○小嶋健太 ，
本川拓誠 ，
西村唯輝子 ，
沖田静流 ，
松下義照 ，
藤田
1)

桃崎征也

2)

1)

1)

1)

1)

綾 ，
藤原美奈子 ，
2)2)

44 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌15

補冊 1 号，2024 年

WS8-3

判定に苦慮した膀胱憩室内膿瘍が疑われる尿細胞診
徳島大学病院病理部 ，徳島大学大学院医歯薬学研究部分子病理学1)2)○森河由里子 ，
尾矢剛志
1)

WS8-4

2)

診断に苦慮した尿管カテーテル尿の 1 症例
KKR 札幌医療センター病理診断科○今川

ワークショップ 9誠，山口まどか，
村田優菜，
田尾都久実，
池下隼司，
木内静香，
木内隆之，
鈴木

昭

6 月 9 日（日） 13：20〜14：50 第 8 会場（10F 1006-7 会議室）
座長：横山雄起（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻分子病理学)
田畑和宏（鹿児島大学医歯学総合研究科病理学分野)

新技術を応用した細胞診研究
WS9-1

血中循環大腸がん細胞の解析，捕捉，培養のための新技術の開発
大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻分子病理学○横山雄起，
山本浩文

WS9-2

婦人科細胞診標本デジタル化に関するプロトコールの検討
慶應義塾大学病院病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科腫瘍学講座病理学分
1)

野 ，
鹿児島大学病院病理部・病理診断科2)3)○岩切かおり ，
田畑和宏 ，
亀澤
1)

WS9-3

2)

雅 ，
古家淳行 ，
窪田恵美 ，
切田ゆかり ，
谷本昭英
3)

3)

3)

3)

2,3)

識別 AI から生成 AI へ：細胞診 AI の要素技術
名城大学情報工学部 ，藤田医科大学医学部病理診断学 ，
成田記念病院
1)

2)○寺本篤司 ，
塚本徹哉 ，
桐山諭和
1)

WS9-4

2)

3)

，
道塲彩乃

2,3)

2)

ホモロジー・プロファイル法を用いた肺癌細胞の核クロマチン解析
大阪はびきの医療センター病理診断科 ，
大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻分子病1)

理学 ，
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部臨床検査学科 ，
神戸大学大学院医学研究科地域連
2)

3)

携病理学

4)

○飯田健斗 ，
大西雅子 ，
中根和昭 ，
横山雄起 ，
金山和樹 ，
梶尾健太 ，
上田佳世 ，
1)

森
WS9-5

1)

2)

2)

3)

1)

1)

秀夫 ，
山本浩文 ，
河原邦光
1)

2)

2,4)

大腸癌 micropapillary carcinoma の薬剤感受性における頂底極性の役割
京都大学大学院医学研究科クリニカルバイオリソース研究開発講座○小沼邦重，
井上正宏

ワークショップ 10

6 月 9 日（日） 13：20〜14：50 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：大林千穂（神鋼記念病院)
木下勇一（和歌山県立医科大学中央検査部病理診断部門)

転移性肺腫瘍の細胞像
WS10-1

転移性肺腫瘍診断のピットフォール
関西医科大学病理学講座○蔦 幸治

WS10-2

肺腺癌（非粘液産生性 TTF-1 陽性）との鑑別を要する転移癌
神鋼記念病院病理病理診断センター○小林建太，
五藤秀高，
佐々木美波，
吉田奈緒，
岡村義弘，田代 敬，
大林千穂

第 63 巻16

補冊 1 号，2024 年

WS10-345日本臨床細胞学会雑誌

浸潤性粘液性腺癌と転移性腺癌の細胞所見
埼玉医科大学総合医療センター病理部 ，
公益財団法人結核予防会複十字病院病理診断部
1)○日下卓万 ，
岡 輝明 ，
大森1)

綾 ，
佐藤達也 ，
青木智章 ，
松野和子 ，
阿部倫子 ，

2)

1)

今田浩生 ，
百瀬修二 ，
東1)

WS10-4

2)

1)

1)

1)

1)

守洋

1)

1)

小細胞癌との鑑別を要する肺転移腫瘍の細胞像
国立がん研究センター東病院臨床検査部 ，
国立がん研究センター東病院内視鏡セン
1)

ター ，
国立がん研究センター東病院病理・臨床検査科2)3)○成清羊佳 ，
小林隆樹 ，
山田健太郎 ，
介川雅之 ，
大石彰太 ，
古屋佑真 ，
相羽拓矢 ，
1)

1)

1)

高橋真理 ，
石井源一郎 ，
滝
2)

WS10-5

3)

1)

1)

1)

1)

哲郎

3)

肺多形癌と鑑別を要する転移性肺腫瘍
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，
神戸大学大学院
1)

医学研究科地域連携病理学2)3)○吉田美帆 ，
塚本龍子 ，
神保直江 ，
須广佑介 ，
猪原千愛 ，
猪原哲嗣 ，
京竹愛子 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

今川奈央子 ，
河原邦光 ，
伊藤智雄
1)

3)

2)

要望講演

要望講演 16 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：加留部謙之輔（名古屋大学臓器病態診断学)

DLBCL の病態とリンパ腫 WHO 分類第 5 版について
久留米大学医学部病理学講座
要望講演 2三好寛明

6 月 8 日（土） 10：10〜10：40 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：榎本隆之（市立伊丹病院遺伝子診療センター)

子宮内膜におけるがん関連遺伝子変異の意義を考える
新潟大学医学部産婦人科
要望講演 3吉原弘祐

6 月 8 日（土） 15：10〜15：40 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：浦野誠（藤田医科大学ばんたね病院病理診断科)

臨床医が唾液腺細胞診に望むこと ― ミラノシステムとクラス分類の比較を通して ―1)

2)

国際医療福祉大学三田病院頭頸部腫瘍センター ，
国際医療福祉大学三田病院病理部
1)○多田雄一郎 ，
佐野弘子
要望講演 42)

6 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 1 会場（5F メインホール）
座長：棟方 哲（市立函館病院病理診断科)

子宮体癌取扱い規約の改訂ポイント
熊本大学病院病理診断科 三上芳喜

46 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌17

補冊 1 号，2024 年

要望講演 56 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 3 会場（10F 1003 会議室）
座長：田代 敬（神鋼記念病院病理診断科)

細胞検査士が知っておくべき乳腺の組織診断
兵庫県立はりま姫路総合医療センター病理診断科 中井登紀子
要望講演 66 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 5 会場（10F 1009 会議室）
座長：大橋隆治（日本医科大学統御機構診断病理学)

甲状腺癌におけるオンコマイン検査成功の秘訣
大阪労災病院病理診断科 安岡弘直
要望講演 76 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：鬼島 宏（弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座)

胆膵領域における WHO cytological reporting system の解説
自治医科大学医学部病理学・病理診断部 福嶋敬宜
要望講演 86 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 8 会場（10F 1006-7 会議室）
座長：大江知里（大阪公立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学)

泌尿器科医が本当に必要とする尿細胞診，必要としない細胞診
1)

2)

JCHO 船橋中央病院泌尿器科 ，
古賀病院 21 泌尿器科 ，
3)JCHO 船橋中央病院検査科病理 ，
公立長生病院検査科
1)

2)

3)

○関田信之 ，
徳田雄治 ，
中村咲恵 ，
齊藤
要望講演 9

3)

3)

3)

4)

穣 ，
永田雅裕 ，
横野秀樹 ，
西周裕晃 ，
小松悌介

4)3)

6 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：藤井智美（大阪大学医学部病態病理学講座)

子宮頸部 AGC：最近の知見
国立がんセンター東病院病理・臨床検査科 長峯理子
要望講演 106 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：川本雅司（湘南藤沢徳洲会病院病理診断科)

呼吸器『良性』カテゴリーの細胞像と鑑別
帝京大学医学部附属溝口病院 高橋美紀子
要望講演 116 月 9 日（日） 9：30〜10：00 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：南優子（国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター)

稀な肺腫瘍の細胞像〜線維様，紡錘形細胞を認める腫瘍〜
1)

公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院病理科1)○石黒和也 ，
菊地和徳

2)
2)

第 63 巻18

補冊 1 号，2024 年

要望講演 1247日本臨床細胞学会雑誌

6 月 9 日（日） 9：50〜10：20 第 8 会場（10F 1006-7 会議室）
座長：亀山香織（昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科)

甲状腺髄様癌：第 5 版 WHO 分類の改定点と細胞診断の要点
1)2)

和泉市立総合医療センター病理診断科 ，
和歌山県立医科大学第 2 病理学（人体病理学） ，3)

近畿大学医学部奈良病院病理診断科

1,2,3)

覚道健一
要望講演 136 月 9 日（日） 10：40〜11：10 第 8 会場（10F 1006-7 会議室）
座長：井上健（大阪市立総合医療センター病理診断科)

バーチャルスライド(WSI)を用いたワークショップの実際と可能性
1)

2)

兵庫県立淡路医療センター ，
兵庫医科大学病院 ，
大久保病院
要望講演 14

3)

1)

2)

3)

○新田篤史 ，
鳥居良貴 ，
小笠原利忠

6 月 9 日（日） 11：20〜11：50 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：松浦成昭（大阪国際がんセンター)

ホモロジー・プロファイル法を用いた形態学的解析
1)

2)

大阪大学大学院医学系研究科保健学科分子病理 ，
鈴鹿医療科学大学 ，3)

4)

大阪はびきの医療センター病理診断科 ，
大阪大学医学部附属病院病理部 ，
5)6)

神戸大学大学院医学研究科地域連携病理学 ，
大阪大学院医学系研究科病態病理学
1)

1)

2)

3)

3)

1,5)

4,6)

○中根和昭 ，
横山雄起 ，
金山和樹 ，
飯田健斗 ，
大西雅子 ，
1)

4)

浅野太紀 ，
長友忠相 ，
河原邦光

，
森井英一

，
山本浩文

1)

教育講演

教育講演 16 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 3 会場（10F 1003 会議室）
座長：森谷卓也（川崎医科大学病理学)

IAC Yokohama System：日常運用における現状と課題
NHO 名古屋医療センター病理診断科
教育講演 2

西村理恵子

6 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 4 会場（10F 1001-2 会議室）
座長：前田宜延（富山赤十字病院病理診断科)

子宮内膜 LBC 細胞診のアドバンテージ
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 則松良明
教育講演 36 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 5 会場（10F 1009 会議室）
座長：菅間 博（那須医科学研究所)

甲状腺癌取扱い規約と細胞診
山梨大学医学部人体病理学 近藤哲夫

48 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌19

補冊 1 号，2024 年

教育講演 46 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：畑中一仁（独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院病理診断科)

臨床と連携した迅速体腔洗浄細胞診1)

2)

JR 広島病院臨床検査科（病理診断科） ，JR 広島病院外科
1)

1)

1)

1)

1)

○中山宏文 ，
川西なみ紀 ，
矢口裕子 ，
清水丈明 ，
井渕真美 ，
中村
教育講演 5

1)

2)

聖 ，
住谷大輔 ，
志々田将幸

2)

6 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 8 会場（10F 1006-7 会議室）
座長：宮居弘輔（防衛医科大学校病院検査部)

泌尿器領域の分子標的薬時代における組織診と細胞診
大阪大学医学部泌尿器科 ○河嶋厚成，
野々村祝夫
教育講演 66 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：森 泰輔（京都府立医科大学女性生涯医科学)

子宮頸部 HSIL 治療後の再発，並びに腟癌について
大阪医科薬科大学病院
教育講演 7田中良道

6 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：廣岡保明（鳥取県立中央病院外科)

EUS-FNA の細胞診断，異型の弱い通常型膵癌，十二指腸癌とピットフォール
1)

2)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ，
九州大学大学院医学研究院構造病態病理学
1)

1)

1)

○大久保文彦 ，
山口知彦 ，
野上美和子 ，
仲1)

2)

木村理恵 ，
山本猛雄 ，
岩崎
教育講演 81)

正喜 ，
中附加奈子 ，

1,2)

健

1)

3)

3)

1,2)

，
相島慎一 ，
小田義直

6 月 8 日（土） 9：30〜10：00 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：寺本典弘（四国がんセンター病理科)

リウマチ関連リンパ増殖性疾患
国立病院機構大阪南医療センター 星田義彦
教育講演 96 月 8 日（土） 9：30〜10：00 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：丸川活司（北海道医療大学医療技術学部)

バイオマーカー探索としての体腔液細胞診の現状
1)

奈良県立医科大学病理診断学講座 ，
奈良県立医科大学病院病理部
1)

1)

1)

1)

2)

2)

○武田麻衣子 ，
内山智子 ，
松岡未奈巳 ，
岡田文美 ，
竹内真央 ，
2)

2)

2)

龍見重信 ，
鈴木久恵 ，
安達博成 ，
西川
教育講演 10

2)

武 ，
吉澤明彦

1)

6 月 8 日（土） 13：30〜14：00 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：前田一郎（北里大学医学部病理学)

細胞診に役立つ AI 技術の現状と今後の展望
藤田医科大学医学部病理診断学 塚本徹哉

第 63 巻20

補冊 1 号，2024 年

教育講演 1149
日本臨床細胞学会雑誌

6 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 6 会場（10F 1008 会議室）
座長：伊藤由美（鶴見大学歯学部附属病院病理診断科)

歯原性腫瘍の細胞診
1)2)

日本大学松戸歯学部病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科
1,2)

○久山佳代
教育講演 12

，
松本

2)

2)

1)

1,2)

敬 ，
浮ケ谷匡恭 ，
中山光子 ，
末光正昌

1,2)

，
宇都宮忠彦

6 月 9 日（日） 10：10〜10：40 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：元井紀子（埼玉県立がんセンター病理診断科)

肺癌病理診断の up to date
筑波大学医学医療系診断病理学
教育講演 13松原大祐

6 月 9 日（日） 10：40〜11：10 第 10 会場（12F 1202 会議室）
座長：羽場礼次（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

肺癌診療におけるゲノムバイオマーカー検索の現状と課題
大阪国際がんセンター呼吸器内科 國政
教育講演 14啓

6 月 9 日（日） 11：20〜11：50 第 4 会場（10F 1001-2 会議室）
座長：前田一郎（北里大学医学部病理学)

AI と細胞診の現状
1)

2)

がん研究会有明病院臨床病理センター病理部 ，
がん研究会がん研究所病理部 ，
3)4)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
藤田医科大学医学部病理診断学 ，
5)

6)

北里大学北里研究所病院病理診断科 ，
北里大学医学部病理学1)○石井脩平 ，
高松

2)

学 ，
阿部

3)

1,2)

仁 ，
竹内賢吾

4)

5,6)

，
塚本徹哉 ，
前田一郎

デジタルサイトロジー・AI 検討ワーキンググループの活動状況
1)2)

北里大学北里研究所病院病理診断科 ，
藤田医科大学病理診断科 ，3)

4)神戸常盤大学保健科学部医療検査学科細胞検査学 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座 ，5)

6)

三重大学医学部付属病院病理部 ，
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
7)

8)

9)

厚木市立病院 ，聖マリアンナ医科大学病理学 ，
公益財団法人がん研究会有明病院
1)

2)○前田一郎 ，
塚本徹哉 ，
布引
6)

3)

4)

5)

治 ，
吉澤明彦 ，
小塚祐司 ，

7)1)

8)

高橋孝幸 ，
山本秀巨 ，
小穴良保 ，
郷田敦史 ，
高松学

9)

スキルアップ企画

スキルアップ企画 1

6 月 8 日（土） 9：00〜9：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：西 國廣（SRL Advanced Lab.FMA 血液・細胞診)

LBC 標本と比較したメイギムザ染色標本の観察ポイント
1)

2)

大阪府済生会野江病院病理診断科 ，
関西医療大学保健医療学部臨床検査学科 ，
大阪赤十字病院病理診断科
1,2)

○小椋聖子

，
河合

1)

潤 ，
桜井孝規

3)
3)

50 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌21

補冊 1 号，2024 年

スキルアップ企画 2

6 月 8 日（土） 9：30〜10：00 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：桜井孝規（大阪赤十字病院病理診断科)

穿刺吸引・捺印材料におけるギムザ染色の有用性
1)

2)

1)

株式会社 LSI メディエンス ，JCHO 埼玉メディカルセンター
スキルアップ企画 3○是松元子 ，
鈴木隆

2)

6 月 8 日（土） 10：10〜10：40 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：羽場礼次（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

EUS-FNA の細胞診断，膵領域と周辺臓器の小型円形細胞性腫瘍の鑑別
1)2)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ，
九州大学大学院医学研究院構造病態病理学
1)

1)

1)

3)

1)

1)

3)

1,2)

○大久保文彦 ，
山口知彦 ，
野上美和子 ，
中附加奈子 ，
木村理恵 ，
1)

2)

仲 正喜 ，
山本猛雄 ，
岩崎
スキルアップ企画 4

1,2)

健

，
相島慎一 ，
小田義直

6 月 8 日（土） 10：40〜11：10 第 2 会場（5F 小ホール）

座長：河原邦光（神戸大学大学院医学研究科地域社会医学・健康科学講座地域連携病理学分野)
細胞診断に役立つ呼吸器系の解剖学（構造学）（公財）結核予防会複十字病院病理診断部 岡
スキルアップ企画 5輝明

6 月 8 日（土） 11：20〜11：50 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：塚本龍子（神戸大学医学部附属病院病理部)

置換型増殖を主体とした肺腺癌の細胞像
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪はびきの医療センター○大西雅子，
梶尾健太，
飯田健斗，岩崎真衣，
森 秀夫，
上田佳世
スキルアップ企画 6

6 月 8 日（土） 13：30〜14：00 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：井上健（大阪市立総合医療センター病理診断科)

中枢神経系腫瘍における細胞診1)

2)

熊本大学病院病理部 ，
熊本大学病院病理診断科
スキルアップ企画 7

1)○柿沼廣邦 ，
三上芳喜

2)

6 月 8 日（土） 14：00〜14：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：三宅康之

低悪性度リンパ腫の見方・考え方
岡山大学学術研究院分子血液病理学 ○佐藤康晴，
西村碧フィリーズ，
錦織亜沙美
スキルアップ企画 8

6 月 8 日（土） 14：40〜15：10 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：渋谷信介（京都桂病院病理診断科)

泌尿器（上部尿路）― 基礎編 ―PCL 大阪病理細胞診 ○三村明弘，
辻
スキルアップ企画 9

求

6 月 8 日（土） 15：10〜15：40 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：村田晋一（和歌山県立医科大学人体病理学教室)

泌尿器（上部尿路）― エキスパート編 ―東北大学病院病理部

三浦弘守

第 63 巻22

補冊 1 号，2024 年

スキルアップ企画 1051
日本臨床細胞学会雑誌

6 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：畠榮（神戸常盤大学保健科学部医療検査学科)

中皮腫を中心とした体腔液細胞診断
公立昭和病院臨床検査科
スキルアップ企画 11

濱川真治

6 月 9 日（日） 9：30〜10：00 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：丸川活司（北海道医療大学医療技術学部)

高分化な中皮腫と免疫染色評価1)

2)

福岡大学病院病理部・病理診断科 ，
福岡徳洲会病院・病理診断センター
1)

1)

1)

2)

○松本慎二 ，
角谷優子 ，
西中村恵輔 ，
鍋島一樹 ，
濱崎
スキルアップ企画 12

慎1)

6 月 9 日（日） 10：10〜10：40 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：寺本典弘（四国がんセンター病理科)

子宮頸部（ASC-H）
1)

2)

藤和会藤間病院検査科病理 ，
藤和会藤間病院産婦人科 ，3)

永井マザーズホスピタル病理診断科 ，栗山会飯田病院臨床検査科
1)

1)

1)

○大塚重則 ，
須藤結花 ，
林田ひろみ ，
東野
スキルアップ企画 13

1)

2)

凜 ，
堀

慎一 ，
清水

2)

謙 ，
永井

3)

毅 ，
鈴木雅子

4)
4)

6 月 9 日（日） 10：40〜11：10 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：柳井広之（岡山大学病院病理診断科)

子宮頸部 ― AGC，AIS を中心に
熊本大学病院病理診断科 三上芳喜
スキルアップ企画 14

6 月 9 日（日） 11：20〜11：50 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：矢納研二（鈴鹿中央総合病院産婦人科)

子宮内膜異型細胞（Atypical endometrial cells：ATEC）の細胞像
関西医療大学保健医療学部臨床検査学科 矢野恵子
スキルアップ企画 15

6 月 9 日（日） 13：30〜14：00 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：坂本穆彦（大森赤十字病院検査部)

クルーを極めればピットフォールは怖くない
隈病院病理診断科 廣川満良
スキルアップ企画 16

6 月 9 日（日） 14：00〜14：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：樋口佳代子（沖縄協同病院病理診断科)

唾液腺細胞診のスキルアップ
久留米大学病院病理診断科・病理部○河原明彦，
牧野諒央，
安倍秀幸，
熊谷天斗，
高瀬頼妃呼，
古田拓也，
秋葉純

52 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌23

補冊 1 号，2024 年

スライドカンファレンス

6 月 9 日（日） 9：50〜11：50 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：内山 勲（大阪市立総合医療センター医療技術部)
南口早智子（京都大学医学部附属病院病理診断科)
SC-1

子宮内膜細胞診福島赤十字病院検査部病理検査課 ，
福島県立医科大学付属病院病理部 ，
福島県立医科大1)

学保健科学部臨床検査学科

2)

3)○三浦義喜 ，
石川 梓 ，
梅澤葉子
1)

SC-2

1)

，
根本

1,2)

浩 ，
梅澤
1)

敬 ，
田崎和洋
3)

1)

スライドカンファレンス（呼吸器）
金沢大学医薬保健研究域医学系人体病理学 ，
金沢大学附属病院病病理部 ，金沢大学附属1)

病院病理診断科2)

3)○高橋健太 ，
玉野裕子
1)，
松下信之 ，
嶋口智恵 ，
水口敬司 ，
池田博子 ，
吉村かおり ，

1,2)

1)

2)

2)

3)

1)

佐藤保則 ，
佐々木素子 ，
原田憲一
1)

SC-3

1)

1)

消化器 膵 EUS-FNA
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学1)○青木瑠伽 ，
佐々木美友 ，
大谷
1)

SC-4

1)

2)

絢 ，
大川千絵 ，
野呂瀬朋子 ，
大池信之 ，
小池淳樹
1)

1)

2)

2)

2)

体腔液 心嚢液の 1 例
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室 ，公益1)

財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院病理診断科2)○山口大介 ，
原田美香 ，
西崎凌次 ，
岩下輝美 ，
中村香織 ，
小寺明美 ，
香田浩美 ，
1)

能登原憲司
SC-5

1)

1)

2)

泌尿器
奈良県総合医療センター
○泉屋直輝

SC-6

頸部腫瘤の 1 例
熊本市立熊本市民病院○志賀有紗，
山田智子，
島本浩二，
豊住康夫

集計：小椋聖子（大阪府済生会野江病院病理診断科）

1)

1)

1)

1)

第 63 巻24

補冊 1 号，2024 年

53日本臨床細胞学会雑誌

国際スライドカンファレンス

6 月 8 日（土） 14：00〜16：00 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：城戸貴之（大阪府済生会野江病院病理診断科)
南口早智子（京都大学医学部附属病院病理診断科)
ISC-1

婦人科：出題と解説
がん研究会有明病院臨床病理センター病理部
○石井脩平

ISC-2

婦人科：回答MHAM College of Medicine, Philippines○Annette L. Salillas

ISC-3

呼吸器：出題と解説
CMIAC, Department of Pathology KYUNG HEE UNIVERSITY MEDICAL CENTER, Korea○JU YOUNG LEE

ISC-4

呼吸器：回答大阪国際がんセンター病理細胞診断科
○里見英俊

ISC-5

体腔液：出題と解説
Division of Pathology, Fu Jen, Catholic University Hospital, R.O.C. Taiwan○Yu-Lin Ko

ISC-6

体腔液：回答東海大学医学部付属病院病理検査技術科
○加戸伸明

ISC-7

泌尿器（尿）：出題と解説京都大学医学部附属病院病理診断科
○寺本祐記

ISC-8

泌尿器（尿）：回答
Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand○ Samreung Rangdaeng54 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌25

補冊 1 号，2024 年

臨床試験ワークグループ

6 月 8 日（土） 13：30〜14：30 第 1 会場（5F メインホール）
座長：進伸幸（国際医療福祉大学医学部産婦人科)

青木大輔（国際医療福祉大学／赤坂山王メディカルセンター)／
HPV 検査を用いた子宮頸がん検診を検証する CITRUS スタディの最終報告
1)

2)

杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，
地方独立行政法人山梨県立病院機構山梨県立中央病院 ，3)4)

山梨大学医学部産婦人科学教室 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦人科 ，5)6)

徳洲会千葉徳洲会病院婦人科 ，
国際医療福祉大学大学院 ，
7)8)

赤坂山王メディカルセンター ，
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室
1)2)○森定 徹 ，
寺本勝寛 ，
端

3)

4)

1)

5)

晶彦 ，
高野浩邦 ，
小林陽一 ，
佐々木寛 ，
青木大輔

6,7,8)

班研究報告

6 月 8 日（土） 11：20〜11：50 第 7 会場（10F 1004-5 会議室）
座長：前田一郎（北里大学医学部病理学)
EUS-FNA 時の液状細胞診検体を用いたがん遺伝子パネル検査への検体処理法開発と標準化
1)

2)

岡山大学病院検査部遺伝子・ゲノム融合推進検査室 ，
岡山大学病院病理部 ，
3)

4)

5)

6)

7)

姫路赤十字病院検査技術課 ，
姫路赤十字病院臨床検査科 ，
姫路赤十字病院病理診断科 ，
岡山赤十字病院検査部 ，
岡山赤十字病院病理診断科 ，
岡山大学学術研究院医歯薬学域臨床遺伝子医療学
1)

2)

2)

3)

○井上博文 ，
松岡博美 ，
松岡昌志 ，
永谷たみ ，
林
4)

5)

7)

8)

6)

敦志 ，

2)

和仁洋治 ，
伏見聡一郎 ，
田村麻衣子 ，
田中健大 ，
平沢

晃

8)

受賞講演

6 月 9 日（日） 9：00〜9：30 第 4 会場（10F 1001-2 会議室）
座長：前田一郎（北里大学医学部病理学)
唾液腺細胞診ミラノシステムを用いた国内多施設共同研究の報告
1)

2)

沖縄協同病院病理診断科 ，
藤田医科大学ばんたね病院病理診断科1)○樋口佳代子 ，
浦野誠

2)第 63 巻26

補冊 1 号，2024 年

55日本臨床細胞学会雑誌

感染対策セミナー

6 月 9 日（日） 13：30〜14：30 第 1 会場（5F メインホール）
座長：若狹朋子（近畿大学奈良病院病理診断科)
次の新興再興感染症に備える COVID-19 から学んだこと
大阪大学大学院医学系研究科感染制御学 忽那賢志

医療安全セミナー

6 月 8 日（土） 14：40〜15：40 第 1 会場（5F メインホール）
座長：河原邦光（神戸大学大学院医学研究科地域社会医学・健康科学講座地域連携病理学分野)
Safety-II：変動し不確実で複雑なシステムにおける安全マネジメント
大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部

中島和江

医療倫理セミナー

6 月 9 日（日） 10：50〜11：50 第 1 会場（5F メインホール）
座長：植田政嗣（畿央大学大学院健康科学研究科)
臨床研究推進のための留意点
大阪大学医学部附属病院

山本洋一

精度管理アドバイザー講習会

6 月 9 日（日） 9：40〜10：40 第 1 会場（5F メインホール）
座長：齋藤 豪（札幌医科大学医学部産婦人科学講座)
わが国における子宮頸がん検診の施行形態 ― 職域でのがん検診の現状と課題を中心に ―産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学松浦祐介

56 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌27

補冊 1 号，2024 年

細胞診専門医セミナー

6 月 9 日（日） 15：00〜17：00 第 1 会場（5F メインホール）
座長：青木大輔（国際医療福祉大学／赤坂山王メディカルセンター)／
対策型がん検診の最近の動向
厚生労働省健康・生活衛生局がん・疾病対策課

清水俊来

細胞検査士会要望教育シンポジウム

6 月 9 日（日） 14：40〜16：20 第 3 会場（10F 1003 会議室）
座長：河野哲也（自治医科大学附属さいたま医療センター病理部)
梅澤敬（福島県立医科大学保健科学部臨床検査学科)

標本作製法と細胞像 ― 検体処理の工夫点と細胞像の見方・考え方 ―SYS-1

尿細胞診における標本作製法と細胞像
獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科○山崎泰樹，
並木幸子，
岡村卓哉，
伴

SYS-2

慎一

胆膵領域の検体処理法とその細胞像
JA 尾道総合病院病理研究検査科○佐々木健司，
中嶋愛海，
羽原幸輝，
神田真規，
米原修治

SYS-3

術中洗浄細胞診における洗浄液の工夫と細胞像
順天堂大学医学部人体病理病態学講座 ，順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科
1)

2)○青木裕志 ，
飯野瑞貴 ，
外山志帆 ，
坂井育美 ，
福村由紀 ，
八尾隆史
1)

SYS-4

2)

2)

1)

1)

1)

LBC 標本がリンパ球に及ぼす形態学的影響の改善に向けた検討
福島県立医科大学附属病院病理部 ，
福島県立医科大学保健科学部 ，
福島県立医科大学医1)

学部病理病態診断学講座

3)○菅野寿也 ，
梅澤 敬 ，
橋本優子
1)

2)

3)

2)

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

57

ランチョンセミナー

ランチョンセミナー 1
座長：宮城

6月8日
（土）12:10 ～ 13:10

第 3 会場（10F

1003 会議室）

悦子（横浜市立大学医学部 産婦人科／横浜市立大学附属病院 産婦人科 次世代臨床研究センター）

HPV 検査（陽性）結果を踏まえた LBC 判定の在り方

HPV 検査単独法における細胞診の役割と多角的知見による精度向上への展開

杏林大学保健学部 臨床検査技術学科

HPV 検査を用いた子宮頸がん検診における LBC

大河戸

杏林大学医学部 産科婦人科学

光章

森定

徹

共催：ホロジックジャパン株式会社

ランチョンセミナー 2

6月8日（土）12:10 ～ 13:10

第 4 会場（10F

1001-2 会議室）

座長：石田和之（獨協医科大学 病理診断学）

Claudin と胃がんのマリアージュ：CLDN18 免疫染色の時代をむかえて公益財団法人がん研究会有明病院 病理部

河内洋

共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社

ランチョンセミナー 3

6月8日（土）12:10 ～ 13:10

第 6 会場（10F

座長：都築1008 会議室）

豊徳（愛知医科大学医学部 病理診断学講座）

適切な治療選択のために必要な臨床と病理の連携を考える

大阪公立大学大学院医学研究科 診断病理・病理病態学

大江知里

共催：MSD 株式会社

ランチョンセミナー 4

6月8日（土）12:10 ～ 13:10
座長：森井

第 7 会場（10F

1004-5 会議室）

英一（大阪大学大学院医学系研究科 病態病理学・病理診断科）

全自動免疫染色装置を活用したより効率的な免疫染色の運用を目指して～病理医・検査技師の立場より～
広島大学病院 病理診断科

広島大学病院 病理診断科／診療支援部 病理検査部門

有廣

石田

光司

克成

共催：アジレント・テクノロジー株式会社

ランチョンセミナー 5

6月8日（土）12:10 ～ 13:10

HER2 低発現により開かれたエンハーツへの扉
HER2 診断のポイント

第 8 会場（10F
座長：山口1006-7 会議室）
倫（長崎大学病院 病理診断科・病理部）

大阪国際がんセンター 腫瘍内科

西尾

三重大学医学部附属病院 病理診断科

美奈子

小塚

祐司

共催：第一三共株式会社

日本臨床細胞学会雑誌58

ランチョンセミナー 66月8日（土）12:10 ～ 13:10

第 9 会場（12F座長：前田

医学領域における AI の新潮流

特別会議場）

一郎（北里大学北里研究所病院 病理診断科）

理化学研究所 革新知能統合研究センター 病理情報学チーム

山本

陽一朗

共催：松浪硝子工業株式会社

ランチョンセミナー 7

6月9日（日）12:10 ～ 13:10
座長：森井

第 3 会場（10F

1003 会議室）

英一（大阪大学大学院医学系研究科 病態病理学・病理診断科）

故に、夢なき者に成功なし。 ―今、形態が面白い―

琉球大学大学院医学研究科 細胞病理学講座

川上史

共催：松浪硝子工業株式会社

ランチョンセミナー 8

6月9日（日）12:10 ～ 13:10

第 4 会場（10F

座長：濵西

1001-2 会議室）

潤三（京都大学大学院医学研究科 婦人科学産科学）

レンバチニブ＋ぺムブロリズマブ療法のリアルワールドデータから見えてきたこと
VEGFR/FGFR シグナル阻害とがん免疫療法

大阪大学大学院医学系研究科 産科学婦人科学教室
岡山大学学術研究院医歯薬学域 腫瘍微小環境学

中川
冨樫

慧
庸介

共催：エーザイ株式会社

ランチョンセミナー 96月9日（日）12:10 ～ 13:10

第 5 会場（10F
座長：坂谷1009 会議室）

貴司（日本医科大学付属病院 病理診断科）

乳癌の HER2 低発現診断 ～スコア 0 と 1+ の判別ポイントと課題～

公益財団法人 がん研究会 がん研究所 病理部

大迫智

共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社

ランチョンセミナー 106月9日（日）12:10 ～ 13:10
座長：元井

第 6 会場（10F

1008 会議室）

紀子（埼玉県立がんセンター 病理診断科 がんゲノム医療センター）

組織・細胞検体におけるゲノム解析の現状と展望について

北海道大学病院 医療・ヘルスサイエンス研究開発機構 先端診断技術開発センター（C-DAD） 畑中

佳奈子

共催：サクラファインテックジャパン株式会社

2第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

59日本臨床細胞学会雑誌

一般演題（口演）

6 月 8 日（土） 第 11 会場（7F 701-702 会議室）
呼吸器 1
O-1-1

座長：吉澤明彦（奈良県立医科大学病理診断学講座)

9：00〜9：40

全ゲノム法を用いた超微量細胞診検体からのターゲットシーケンス
山梨県立中央病院ゲノム解析センター ，
山梨県立中央病院検査部ゲノム検査科
1)

2)

○雨宮健司

1,2)

O-1-2

セルペレットを用いた肺癌 AmoyDx 遺伝子検査の実際と腫瘍含有率が解析に与える影響
静岡県立静岡がんセンター病理検査室 ，
静岡県立静岡がんセンター病理診断科
1)

2)○田代千穂 ，
刀稱亀代志 ，
阿部将人 ，
仲田佐和子 ，
河田卓也 ，
大石琢磨
1)

O-1-3

1)

1)

1)

2)

2)

当センターにおける肺癌遺伝子変異解析結果と細胞像に関する検討
独立行政法人国立病院機構近畿中央呼吸器センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院1)

機構近畿中央呼吸器センター腫瘍内科 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座 ，
日本赤十字
2)

社徳島赤十字病院病理診断科○幸高真美 ，
寺本友昭 ，
松村
1)

3)

4)

1)

和 ，
鶴田康倫 ，
田口雅子 ，
大西秀行 ，
武田麻衣子 ，
1)

1)

1)

1)

3)

笠井孝彦 ，
沖塩協一 ，
清水重喜
4)

O-1-4

2)

1)

ROSE 時の捺印標本癌細胞数による肺癌針生検組織の遺伝子検査適否の判定
八戸赤十字病院検査技術課 ，
八戸赤十字病院病理診断科1)○高橋美穂 ，
藤川沙織 ，
鍋島
1)

呼吸器 2
O-1-5

1)

2)

哲 ，
笹生俊一
1)

2)

座長：松林

9：40〜10：10

純（東京医科大学医学部医学科人体病理学分野)

POU2F3 発現小細胞肺癌の細胞学的検討
順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断センター ，
順天堂大学人体病理病態学講座
1)○半田貴史 ，
時田和也 ，
林大久生
1)

O-1-6

1)

，
八尾隆史

1,2)

2)

呼吸器細胞診の新報告様式における�atypical cells�の再検討
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学第 2 病理学 ，
産業医科大学第 1 病理学

3)○寺戸信芳 ，
西山純司 ，
岡田浩幸 ，
樋口颯斗 ，
浦辺大輝 ，
福島千晃 ，
岡

1)

1)

1)

島尻正平
O-1-7

2)

2)

1)

，
久岡正典

1,2)

1)

1)

1)

1)

春子 ，

，
中山敏幸

1,3)

1,2)

ThinPrep 標本における小細胞肺癌と非小細胞肺癌の鑑別に重要と考えられる細胞学的特徴
和歌山県立医科大学人体病理学講座 ，
和歌山県立医科大学外科学第一講座 ，
和歌山県立
1)

2)

医科大学附属病院中央検査部病理診断部門
○井口豪人

3)

，
松﨑生笛 ，
三笠友理奈 ，
杉山絵美 ，
山本枝里子 ，
吉井輝子 ，
永井宏和 ，

1,2)

1)

1)

3)

3)

3)

3)

小島史好 ，
木下勇一 ，
村田晋一
1)

呼吸器 3
O-1-8

3)

1)

座長：湊

10：20〜11：10

宏（石川県立中央病院病理診断科)

呼吸器細胞診新報告様式の Atypical について〜当院で Atypical と判定した症例での検討〜
大阪府済生会中津病院検査技術部病理検査室 ，
大阪府済生会中津病院病理診断科 ，
畿央
1)

2)

大学大学院健康科学研究科 ，畿央大学健康科学部健康栄養学科 ，
畿央大学臨床細胞診研
3)

修センター

4)

5)

○宮尾章汰

，
檜田知里 ，
高橋大樹 ，
成川範子 ，
米澤公實 ，
森

1,3)

1)

竹中明美 ，
仙崎英人
5)

2)

1)

1)

1)

康浩

，
宮城佳美 ，

3,4)

2)

60 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌3

補冊 1 号，2024 年

O-1-9

心嚢液セルブロックにおいて診断された MET ex14 skipping 変異陽性肺癌の一例
福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科○林田

O-1-10

涼，
原川政彦，
暉本優子，
原岡誠司，
二村

聡

当院で経験した胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍の 2 例
岐阜大学医学部附属病院病理部
○東

正子，
中川

篤，
片桐恭雄，
岩田明子，水野加織，
北野素子，佐々木健太，
川村勇人，

花松有紀，
宮崎龍彦
O-1-11

肺がん検診喀痰細胞診で発見された喉頭癌の検討と細胞像
公益財団法人宮城県対がん協会 ，
紫山公園ファミリークリニック ，
東北大学加齢医学研1)

2)

究所呼吸器外科学分野 ，
みやぎ県南中核病院呼吸器外科 ，
公益財団法人宮城県結核予防
3)

4)

会

5)

○羽場詩穂美 ，
中川朋美 ，
田名部朋子 ，
中島早貴 ，
近1)

桜田O-1-12

1)

1)

晃 ，
齋藤泰紀 ，
伊藤
4)

潔

5)

1)

京子 ，
遠藤千顕 ，
野津田泰嗣 ，
1)

2)

3)

1)

気管支扁平上皮乳頭腫の一例
国立病院機構東近江総合医療センター研究検査科 ，
滋賀医科大学医学部附属病院病理部
1)○池田俊彦 ，
黒川
1)

乳腺

聡 ，
森谷鈴子
1)

2)

座長：小塚祐司（三重大学医学部附属病院病理診断科)

11：20〜11：50
O-1-132)

判定に苦慮した乳腺線維腺腫の一例
埼玉県済生会川口総合病院臨床検査科病理 ，
埼玉県済生会川口総合病院健診センター ，1)2)

埼玉県済生会川口総合病院病理診断科

3)

○小原

明 ，
永縄真央 ，
大谷奈穂 ，
野本伊織 ，
田中佳緒 ，
金守佐藤英章
O-1-14

1)

1)

1)

1)

1)

彰 ，
朝比奈未紀 ，
2)

3)

3)

乳腺穿刺吸引細胞診の false positive 症例の検討
乳腺ケア泉州クリニック○米川みな子，
住吉一浩

O-1-15

ER 過剰発現乳癌細胞株のオキシトシンおよびオキシトシンレセプター発現誘導の検討
弘前大学大学院保健学研究科 ，
弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻細胞検査士養
1)

成課程

2)

○堀江香代

，
大友茉依 ，
吉岡治彦

1,2)

中皮・体腔液 1
O-1-16

2)

，
渡邉

1,2)

純 ，
加藤哲子
1)

1,2)

座長：鍋島一樹（福岡徳洲会病院・病理診断センター)

13：30〜14：10
Lipid rich mesothelioma の 1 例

砂川市立病院医療技術部検査科 ，砂川市立病院呼吸器内科 ，
砂川市立病院病理診断科1)

2)○椎名真一 ，
村上友理香 ，
渡部直己 ，
岩木宏之
1)

O-1-17

1)

2)

3)

胸水中に出現した胸壁の類上皮血管肉腫の一例
鹿児島厚生連病院○松元太志，
新山佳代，
川淵恭平，
出水秋奈，
阿南美保，
松木田純香

O-1-18

術中細胞診における悪性中皮腫の一例
国立がん研究センター東病院○佐藤克洋

O-1-19

胸水細胞診にて神経芽腫を推定し得た一例
山口大学医学部附属病院○原田和恵，
田中 幸，
橋本綾子，
村岡陽子，
小多明梨，
鬼崎雄大，
松江愛花，
星井嘉信

3)

4第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

中皮・体腔液 2
O-1-2061
日本臨床細胞学会雑誌

座長：辻村

14：10〜14：40

亨（JCHO 大阪みなと中央病院病理センター)

腺癌と鑑別を要した悪性中皮腫の細胞学的所見
和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部門 ，和歌山県立医科大学人体病理学
1)

教室・病理診断科2)○工藤祥太 ，
木下勇一 ，
松﨑生笛 ，
吉井輝子 ，
山本枝里子 ，
坂本果穂 ，
西川瑞希 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

2)

井口豪人 ，
小島史好 ，
村田晋一
2)

O-1-212)2)体腔液細胞診における細胞増殖能解析の検討
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断
1)

科

2)

○津崎沙世子 ，龍あゆみ ，
吉岡里沙 ，
棚田1)

O-1-22

1)

1)

諭 ，
本間圭一郎
1)

2)

胸水細胞診光散乱スペクトルの AI 解析による中皮腫診断補助技術の開発
近畿大学医学部病理学教室 ，
近畿大学奈良病院病理診断科
1)2)○伊藤彰彦 ，
若狹朋子
1)

神経

2)

座長：松岡圭子（大阪急性期・総合医療センター病理科)

14：50〜15：20
O-1-23

嗅神経芽細胞腫の 1 例
福岡大学病院病理部・病理診断科 ，
福岡大学病院脳神経外科 ，
福岡大学医学部病理学講
1)

座

2)

3)

○西中村恵輔 ，
松本慎二 ，
角谷優子 ，
小山
1)

1)

1)

安部 洋 ，
青木光希子 ，
濱崎2)

O-1-24逸 ，
坂田祥子 ，
秋吉梨江 ，
垰本僚太 ，
1)

1)

1)

2)

慎

3)

1,3)

神経芽腫群腫瘍における細胞学的特徴の検討
北海道大学病院病理部/病理診断科 ，恵佑会札幌病院病理診断科1)○清水知浩 ，
高桑恵美
1)

2)

，
橋本大和 ，
川上

1,2)

1)

舞 ，
恩田千景 ，
渡部涼子 ，
石田裕子 ，
1)

1)

1)

1)

安孫子光春 ，
外丸詩野 ，
松野吉宏
1)

O-1-251)1)下大静脈腫瘍塞栓とショックを伴い，救命のため緊急手術となった神経芽腫の一例
兵庫県立こども病院検査部 ，
兵庫県立こども病院病理診断科 ，
神戸市立医療センター中1)

央市民病院病理診断科2)3)○成田 勉 ，
下田智晴 ，
大谷宗理
1)

呼吸器 4
O-1-26

1)

，
吉田牧子

2,3)

2)

座長：三宅真司（東京医科大学病院病理診断部)

15：20〜16：00
肺 Oncocytic carcinoid tumor の 2 例

東海大学医学部附属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学
1)

2)○前田 響 ，
伊藤 仁 ，
萩原範子 ，
加戸伸明 ，
芹澤昭彦 ，
宮嶋葉子 ，
小倉
1)

1)

1)

1)

1)

豪 ，

1)

2)

畑中一仁 ，
梶原 博 ，
中村直哉
2)

O-1-272)2)

大型細胞集塊が出現した粘液腺腺腫の 1 例
済生会横浜市東部病院病理科 ，
済生会横浜市東部病院臨床検査科
1)2)○磯崎岳夫 ，
渡邉 学 ，
宮前結加 ，稲葉滋楼 ，
長岡
1)

O-1-28

1)

1)

豊 ，
関

1)

1)

竜平 ，
木村徳宏
2)

1)

診断に苦慮した悪性孤立性線維性腫瘍（Solitary fibrous tumor：SFT）の 1 例
弘前大学医学部付属病院病理部 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座
1)

2)○岡田壮士 ，
熊谷直哉 ，
小島啓子 ，
川村麻緒 ，
藤田大貴 ，
及川颯大 ，
丸山裕也 ，
1)

黒瀬
O-1-29

顕

1)

1)

1)

1)

1)

1)

1,2)

肺動脈吸引細胞診により肺腫瘍血栓性微小血管症と診断し得た胃癌の 1 例
社会医療法人近森会近森病院臨床検査部病理検査室 ，
社会医療法人近森会近森病院病理
1)

診断科

2)

○今本隼香 ，
岩崎麗子 ，
倉松保奈実 ，
島崎真由 ，
尾崎綾乃 ，
橘
1)

中嶋絢子

2)

1)

1)

1)

1)

知佐 ，
坂西誠秀 ，
1)2)

62 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌5

補冊 1 号，2024 年

6 月 8 日（土） 第 12 会場（8F 801-802 会議室）
頭頸部他
O-1-30

座長：島尾義也（県立延岡病院病理診断科)

9：00〜9：50
右足底に発生した筋上皮腫の 1 例
筑波学園病院検査部○大貫史明，
深澤政勝，
小溝亜子，
荒木仁美，
鈴木恵子
O-1-31

LBC 標本からの細胞転写による ICC が有効であった IOL の 1 例
福島県立医科大学附属病院病理部 ，
福島県立医科大学保健科学部臨床検査学科 ，
福島県
1)

2)

立医科大学放射線医学県民健康管理センター ，
福島県立医科大学医学部病理病態診断学
3)

講座

4)

○村越政仁 ，
梅澤 敬 ，
山口千里 ，
菅野寿也 ，
山谷幸恵 ，
赤城美代子 ，
1)

2)

1)

1)

3)

1)

ノーシャリナシェイクスピア ，
山田匠希 ，
喜古雄一郎 ，
橋本優子
4)

O-1-324)

4)

4)

Nodular fasciitis in the buccal region ― definite diagnosis via cytologic sample
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，
埼玉医科大学国際医療センター頭頸部腫瘍
1)科 ，
埼玉医科大学国際医療センター骨軟部腫瘍科 ，
埼玉医科大学国際医療センター消化
2)

3)

器内科 ，
山梨大学医学部整形外科
4)5)○川崎朋範 ，
金本 開 ，
菅野恵士 ，
佐藤
1)

2)

1)

瞭 ，
久場潔実 ，
山崎知子 ，
蝦原康宏 ，
2)

2)

2)

2)

鳥越知明 ，
田島知明 ，
市川二郎
3)

O-1-334)5)鼻腔擦過細胞診にて組織型の推定が困難であった胎児型横紋筋肉腫の一例
国際医療福祉大学三田病院病理診断センター宏樹，
西井しのぶ，
星井祐太，
松崎佳子，
石田朋子，
淺尾彩子，
増田友紀江，
相田真莉菜，

○南

大谷方子，
相田真介
O-1-34

LBC 標本における細胞転写を用いた免疫細胞化学の有用性
横浜市立みなと赤十字病院検査部病理 ，
横浜市立みなと赤十字病院病理診断部 ，
福島県
1)

立医科大学保健科学部臨床検査学科○山本容子 ，
舘川夏那 ，
林
1)

口腔

1)

3)

榮一 ，
山村信一 ，
梅澤
1)

座長：重岡

9：50〜10：20

2)

1)

敬 ，
熊谷二朗
2)

3)

学（神戸大学大学院医学研究科病理学講座病理学分野)

BD シュアパス 液状化細胞診検体より作製したギムザ染色標本の有用性の検討
TM

O-1-35大阪大学歯学部附属病院検査部 ，
宝塚医療大学保健医療学部理学療法学科
1)

2)○近堂侑子 ，
大家香織 ，
岡本真実 ，
岸野万伸
1)O-1-36

1)

1)

1,2)

当センターにおける舌擦過細胞診判定基準の調査
大阪府立病院機構大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪府立病院機構大阪1)

国際がんセンター病理・細胞診断科2)○神月 梓 ，
児島宏哉 ，
吉岡里沙 ，
龍あゆみ ，
棚田1)

O-1-37

1)

1)

1)

諭 ，
北村昌紀 ，
本間圭一郎
1)

2)

2)

口腔粘膜に出現する皮膚粘膜疾患の細胞学的検討
日本大学松戸歯学部病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
湘南藤沢徳
1)

2)

洲会病院病理検査室 ，日本大学松戸歯学部口腔外科学講座 ，
株式会社ピーシーエルジャ
3)

パン

4)

5)

○金田悦子 ，
松本 敬 ，
浮ケ谷匡恭 ，
加藤
1)

宇都宮忠彦

2)

2)

，
メルニェイマリア

1,2)

拓

，
飯塚普子 ，
中山光子 ，
末光正昌

2,3)

，
久山佳代

1,5)

1,2)

4)

1)

，

1,2)

6第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

甲状腺O-1-3863日本臨床細胞学会雑誌

座長：中島正洋（長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理)

10：30〜11：10

甲状腺細胞診における悪性の危険度と臨床的対応 ― ベセスダシステム第 3 版との対比
隈病院病理診断科 ，
隈病院内科
1)

2)

○樋口観世子 ，廣川満良 ，
兼松里紗 ，
田中歩紀 ，
鈴木彩菜 ，
山尾直輝 ，
隈1)

林
O-1-39

1)

1)

1)

1)

1)

晴二 ，
1)

俊哲 ，
赤水尚史
1)

2)

特徴的な核所見に乏しい甲状腺乳頭癌の 2 例
国立がん研究センター東病院臨床検査部 ，
国立がん研究センター東病院病理・臨床検査
1)科 ，
国立がん研究センター東病院頭頸部外科
2)

3)○小林隆樹 ，
成清羊佳 ，
古屋佑真 ，
佐藤克洋 ，
介川雅之 ，
足立将大 ，
岡野
1)

1)

1)

1)

1)

2)

渉 ，
3)

松浦一登 ，
石井源一郎 ，
坂下信悟
3)

O-1-402)

2)

診断し得た直腸癌甲状腺転移の一例
飯田市立病院臨床検査科 ，
飯田市立病院病理診断科
1)

2)○園原政樹 ，
今村真子 ，
北原康宏 ，
岩田貴博 ，
西尾昌晃 ，
實原正明 ，
佐野健司
1)

O-1-41

1)

1)

1)

1)

1)

2)

甲状腺高異型度髄様癌の 1 例
福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部○古市和美，
松川遥佳，
鎌田公美子，
田辺経子，
北山安博，
前川秀樹，
今村好章

唾液腺
O-1-42

11：20〜11：50 座長：山元英崇（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理学(腫瘍病理))小児に発生した顎下腺の大嚢胞性分泌癌の一例
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○平田幸也 ，
塚本龍子 ，
須广佑介 ，
猪原千愛 ，
猪原哲嗣 ，
吉田美帆 ，
京竹愛子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

今川奈央子 ，
神保直江 ，
伊藤智雄
1)

O-1-432)2)

唾液腺腫瘍穿刺吸引細胞診の細胞検査士・病理医間の判定の相違と妥当性の検証
名古屋大学医学部附属病院医療技術部 ，名古屋大学医学部附属病院病理部
1)○柳瀬匠汰 ，
加藤克幸 ，
小林晴美 ，
原
1)

1)

1)

2)

稔晶 ，
船戸連嗣 ，
池田悠馬 ，
中黒匡人 ，
1)

1)

1)

2)

八木春奈 ，
加留部謙之輔2)

O-1-442)

唾液腺穿刺吸引細胞診における組織型推定一致率の後方視的検討
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，
東海大学医学部付属病院病理検査技術
1)

科 ，
東海大学医学部付属八王子病院病理診断科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断
2)

学

3)

4)

○望月紀英 ，
町田知久 ，
藤田大貴 ，
小林莉来 ，
加戸伸明 ，
伊藤
1)

1)

1)

1)

2)

仁 ，
井野元智恵 ，
2)

3)

杉山朋子 ，
中村直哉 ，
田尻琢磨
3)

婦人科その他 1
O-1-45

4)

3)

座長：柳田

13：30〜14：20

聡（東京慈恵会医科大学産婦人科学講座)

遺伝性乳癌卵巣癌における，卵巣癌発症時の子宮頸部・内膜細胞診陽性率の検討
がん研究会有明病院 ，がん研究会有明病院細胞診断部
1)

2)○野村秀高 ，
阿部彰子 ，
伏木1)

温泉川真由 ，
千葉知宏
1)

O-1-46

淳 ，
青木洋一 ，
尾身牧子 ，
谷川輝美 ，
岡本三四郎 ，

1)

1)

1)

1)

1)

1)

，
金尾祐之

1,2)

1)

腹水中に出現した卵巣 yolk sac tumor の細胞像
兵庫県立西宮病院検査部 ，
兵庫県立西宮病院病理診断科
1)2)○藤原由梨 ，
可知真菜実 ，
田中1)

O-1-47竣 ，
清水武留 ，
澤田麻優子 ，
松木慎一郎 ，
岡

1)

1)

1)

1)

一雅

1)

2)

転移性卵巣癌との鑑別を要した高度異型度漿液性卵巣癌の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)

2)○柴田莉奈 ，
島 寛太 ，
板倉京平 ，
西田裕亮 ，
小鳥遊明 ，
稲村達生 ，
柴田崇宏 ，
1)

2)

1)

岸上靖幸 ，
伊藤謙吾 ，
小口秀紀
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

64 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌7

補冊 1 号，2024 年

O-1-48漿液性境界悪性卵巣腫瘍の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)2)○板倉京平 ，
島 寛太 ，
柴田莉奈 ，
西田裕亮 ，
小鳥遊明 ，
稲村達生 ，
鵜飼真由 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

岸上靖幸 ，
竹田美帆 ，
小口秀紀
1)

O-1-492)

1)

子宮頸部細胞診異常が発見の契機となった早期卵管癌の 1 例
三重大学医学部附属病院産婦人科○矢田貴大，
鳥谷部邦明，
岡本幸太，
松本剛史，
金田倫子，
吉田健太，
近藤英司

子宮体部 1O-1-50

座長：佐々木伸也（堺市立総合医療センター臨床検査技術科)

14：30〜15：10

細胞径を指標として分取した子宮体癌細胞の生物学的特性
九州医療科学大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州医療科学大学がん細胞研究所 ，
九州
1)

2)

医療科学大学大学院保健医療学研究科 ，
京都橘大学健康科学部 ，
京都橘大学生命健康科
3)

学研究センター，
加口大貴 ，
西森○宮本朋幸

1,2,3)

大澤幸希光
O-1-51

4)

5)

誠

3)

，
芝原一樹

1,2,3)，
大野節代 ，
大野英治 ，
西村篤乃

4,5)

5)

，
二反田隆夫

1,2)

5)

，
大西崇文

1,2)

，

4,5)

2)

AKT 阻害剤耐性子宮内膜癌細胞株のトランスクリプトーム解析
京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命健康科学研究センター ，
大阪大学
1)

2)

大学院医学系研究科病態病理学 ，
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保
3)

4)

健福祉大学がん細胞研究所 ，
倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科 ，
加計学園細胞5)6)

病理学研究所 ，
川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学科 ，
畿央大学健康科学部健康7)8)

栄養学科 ，
畿央大学大学院健康科学研究科
9)

10)

○大西崇文

，
高島剛志 ，
芝原一樹

1,2)

小田嶋広和
O-1-52

3)

，
高木翔士

4,5)

，
大澤幸希光

1,2)

，
服部

1,2)

，
田中慎一 ，
森

6,7)

8)

康浩

，

9,10)

学

1,2)

診断に苦慮した子宮腺肉腫の一例
社会保険田川病院病理診断科 ，
社会保険田川病院産婦人科
1)2)○梶原須賀子 ，
水落伸治 ，
蜂須賀徹
1)O-1-531)2)良性転移性肺平滑筋種の穿刺吸引細胞診の一例
大阪府済生会千里病院中央検査部病理検査室 ，
大阪府済生会千里病院病理診断科 ，
大阪
1)

2)

府済生会千里病院呼吸器外科 ，
大阪府済生会千里病院婦人科3)○横関典子 ，
小林
1)

子宮体部 2O-1-54

4)学 ，
奥中あかね ，
渡邊真帆 ，
由谷親夫 ，
藤原綾子 ，
武曽
1)

1)

1)

2)

3)

博

4)

座長：山田隆司（大阪医科薬科大学病理学教室)

15：10〜16：00
子宮体部癌肉腫 32 例の臨床病理学的検討

自治医科大学産科婦人科学 ，自治医科大学病理学・病理診断部
1)2)○中村美久 ，
小柳貴裕 ，
篠原美樹 ，
高橋詳史 ，
高橋寿々代 ，
種市明代 ，
嵯峨
1)

1)

1)

1)

1)

1)

泰 ，
1)

竹井裕二 ，
福嶋敬宜 ，
藤原寛行
1)

O-1-552)

1)

閉経後の子宮内膜細胞診におけるホルモン活性記載の有用性
済生会横浜市南部病院病理部 ，
済生会横浜市南部病院病理診断科 ，
済生会横浜市南部病
1)

院産婦人科

2)

3)

○鈴木玲子 ，
三田和博 ，
木村由佳 ，
石井輝子 ，
妹尾詩織 ，
鈴木玖風 ，
村上あゆみ ，
1)

1)

中山 崇 ，
丸山康世
2)

3)

1)

1)

1)

1)

2)

8第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-5665日本臨床細胞学会雑誌

子宮体部に発生した中腎様腺癌の一例
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，
東海大学医学部付属病院病理検査技術
1)

科 ，
東海大学医学部付属八王子病院病理診断科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断
2)

学

3)

4)

○小林莉来 ，
望月紀英 ，
藤田大貴 ，
町田知久 ，
伊藤
1)

1)

1)

仁 ，
井野元智恵 ，
杉山朋子 ，

1)

2)

3)

3)

中村直哉 ，
田尻琢磨4)

O-1-573)

術前に子宮体部中腎様腺癌が鑑別に挙がった 1 例
慶應義塾大学病院産婦人科○白石哲郎，
坂井健良，
坂巻智美，
地阪光代，
高橋美央，
吉村拓馬，
和田美智子，
千代田達幸，
山上 亘

O-1-58

記述式報告様式の普及に向けた細胞検査士養成コースにおける取り組みと課題
京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命健康科学研究センター ，
京都橘大
1)

学大学院健康科学研究科

3)，
新美大弥 ，
野村渉真 ，
岩下玄基 ，
寺尾友伽 ，
大西崇文○小田嶋広和

1,2)

岡田仁克

2)

3)

3)

3)

3)

，
大澤幸希光

1,2)

，

1,2)

，
服部 学

1,2)

1,2)

6 月 9 日（日） 第 11 会場（7F 701-702 会議室）
子宮頸部 1
O-2-1

座長：山下

9：00〜10：00

博（国立病院機構東京医療センター)

子宮頸部細胞診 ThinPrep イメージングシステム DUO を導入して聖路加国際病院病理診断科○小川命子，
石黒弘美，
三田尚子，
平林陽介，
小林ひとみ，
金子あゆみ，
恒田直人，
牛草 健，
鹿股直樹

O-2-2

子宮頸部異型腺細胞（AGC）と判定された扁平上皮病変の細胞病理学的検討
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学第二病理学 ，
産業医科大学産業保健学部広域・発1)

達看護学講座2)

3)○岡田浩幸 ，
寺戸信芳 ，
樋口颯斗 ，
浦辺大輝 ，
福島千晃 ，
岡
1)

島尻正平
O-2-3

1)

1)

1)

1)

春子 ，
西山純司 ，
1)

1)，
松浦祐介 ，
中山敏幸

1,2)

3)

1,2)

子宮頸部細胞診 AGC の HPV genotype と組織診の後方視的検討
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)2)○鵜飼真由 ，
島 寛太 ，
柴田莉奈 ，
加藤幹也 ，
村井
1)

2)

1)

1)

健 ，
森

将 ，
柴田崇宏 ，

1)

1)

1)

竹田健彦 ，
岸上靖幸 ，
小口秀紀
1)

O-2-4

1)

1)

子宮頸部腺癌の検出における p16/Ki67 二重免疫細胞化学染色の有用性
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断
1)

科

2)

○龍あゆみ ，
神月 梓 ，
棚田
1)

O-2-5

1)

諭 ，
長田盛典 ，
本間圭一郎
1)

2)

2)

ThinPrep 子宮頸部細胞診標本における背景物質の特徴(綿菓子状物質の特殊染色検討)
医療法人社団 EVE ウィミンズクリニック ，
株式会社モルフォテクノロジー ，
札幌医科大
1)

2)

学附属病院病理部 ，
札幌医科大学医学部産婦人科学講座
3)

○松並平晋
O-2-6

4)

，
小泉基生 ，
蓑島敦志 ，
森谷

1,2)

1)

3)

純 ，
松浦基樹 ，
齋藤
3)

4)

豪

4)

当院尖圭コンジローマ切除例における子宮頸部病変の合併について
JCHO 群馬中央病院臨床検査部 ，
JCHO 群馬中央病院病理診断科
1)

2)○岩上鈴花 ，
永瀬泰平 ，
石田亜光 ，
斉藤誠人 ，
榎本達矢 ，
櫻井信司
1)

1)

1)

1)

1)

2)

66 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌9

補冊 1 号，2024 年

子宮頸部 2O-2-7

座長：近内勝幸（神奈川県立がんセンター婦人科)

10：10〜11：00

子宮頸部細胞診で推定しえた子宮頸部小細胞神経内分泌癌の 1 例
鳥取大学医学部女性診療科○山本康嗣，
澤田真由美，
大川雅世，
曳野耕平，
飯田祐基，
細川雅代，
小松宏彰，
工藤明子，
佐藤慎也

O-2-8

AGC 判定症例における再検討(過剰な判定の減少を目指して)公益財団法人東京都予防医学協会○梅田昂暉，
菊地唯，
仲本美智子，
吉田志緒子，
庄司里香，
鎌田久美子，
濱田智美，

久布白兼行
O-2-9

異なる経過をたどった子宮頸部異型腺細胞長期持続の 2 例
横浜労災病院産婦人科 ，
横浜労災病院病理診断科
1)

2)○松永竜也 ，
内田雅子 ，
濱村尚也 ，
増田麻紀 ，
宮下浩子 ，
横沢麻希子 ，
山上朋之 ，
1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

中川沙綾子 ，
道佛美帆子 ，
角田幸雄
1)

O-2-101)

2)

細胞診で指摘し得た分葉状頸管腺過形成の 1 例
済生会横浜市南部病院病理部 ，
済生会横浜市南部病院病理診断科 ，
昭和大学横浜市北部
1)

病院臨床病理診断科2)3)○木村由佳 ，
三田和博 ，
鈴木玲子 ，
石井輝子 ，
妹尾詩織 ，
鈴木玖風 ，
村上あゆみ ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

中山 崇 ，
小池千尋
2)

O-2-113)異なる細胞像を呈した子宮頸部浸潤性重層性粘液産生癌の 2 症例
独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）九州病院中央検査室 ，
独立行政法人地域医
1)

療機能推進機構（JCHO）九州病院病理診断科 ，独立行政法人地域医療機能推進機構
2)（JCHO）九州病院産婦人科

3)○井手圭一郎 ，
石坂駿行 ，
吉田久美子 ，
安部拓也 ，
立岩友美 ，
奥園
1)

1)

1)

1)

学 ，
坂本悦子 ，

1)

1)

1)

豊嶋憲子 ，
安武伸子 ，
本下潤一
1)

泌尿器
O-2-123)

2)

座長：藤田茂樹（住友病院病理診断科/病理部)

11：20〜11：50

腺房腺癌成分を伴う前立腺原発小細胞神経内分泌癌の 1 例
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，
帝京大学ちば総合医療センター泌尿器科1)○安達純世 ，
花見恭太 ，
豊永安洋 ，
高田
1)

1)

1)

2)

岬 ，
内田浩紀 ，
鈴木星也 ，
加藤洋人 ，
1)

1)

1)

2)

納谷幸男 ，
藤野 節 ，
山崎一人
2)

O-2-131)

1)

高齢者に発生した精巣混合型胚細胞腫瘍の一例
JA 三重県厚生連鈴鹿中央総合病院病理診断科 ，
鈴鹿医療科学大学大学院医療科学研究
1)

科 ，JA 三重県厚生連鈴鹿中央病院産婦人科 ，
鈴鹿医療科学大学保健衛生学部臨床検査学
2)

科

3)

4)

○中村 豊

，
村田哲也 ，
馬場洋一郎 ，
矢納研二 ，
市川孝昭 ，
山中佑太 ，
間宮あずさ ，

1,2)

1)

朝川可奈 ，
金山和樹 ，
米田1)

O-2-14

4)

1)

3)

1)

1)

1)

操

4)

分腎尿細胞診にてアミロイドを認めた尿管アミロイドーシスの 1 例
岡山大学病院病理部○久本翔太，
柳井広之，
那須篤子，
松岡昌志

子宮頸部 3O-2-15

13：20〜14：00

座長：田中綾一（国家公務員共済組合連合会斗南病院婦人科・腫瘍科)

子宮頸部細胞標本中の HPV 感染細胞における HPV 遺伝子型網羅的解析
群馬パース大学医療技術学部検査技術学科 ，
金沢医科大学産婦人科 ，
こころとからだの
1)

2)

元氣プラザ ，
杏林大学保健学部臨床検査学科
3)

4)○岡山香里 ，
柿沼真央 ，
笹川寿之 ，
藤井雅彦 ，
小田瑞恵 ，
大河戸光章
1)

1)

2)

3)

3)

4)

第 63 巻10

補冊 1 号，2024 年

O-2-1667日本臨床細胞学会雑誌

HPV 検診導入に向けた現状と問題点
北海道対がん協会細胞診センター ，
北海道対がん協会札幌検診センター検査科1)2)○岡元一平 ，
高橋栞奈 ，
岸田佳倫 ，
平野真理 ，
横山
1)

2)

2)

2)

恵 ，
市川浩巳 ，
日野順子 ，
2)

2)

2)

小西加奈子 ，
和田恒之 ，
藤田博正
2)

O-2-172)

1)

佐賀県における HPV 検査併用検診の現状
佐賀大学医学部産科婦人科学 ，
病因病態科学診断病理学分野 ，JCHO 佐賀中部病院
1)2)○福田亜紗子 ，
橋口真理子 ，
野口光代 ，
内山倫子 ，
梅崎1)

O-2-18

2)

3)

3)

靖 ，
奥川

1)

1)

馨 ，
横山正俊
1)

1)

HPV ワクチンの効果検証（JHERS 研究）と子宮頸がん撲滅戦略
金沢医科大学産科婦人科 ，
友愛医療センター ，
四季レディースクリニック ，
アイレ
1)

2)

3)

ディースクリニック新横浜 ，ホワイトレディースクリニック
4)5)○笹川寿之 ，
前濱俊之 ，
江夏亜希子 ，
入江琢也 ，
白須宣彦
1)

子宮頸部 4O-2-19

2)

3)

4)

5)

座長：加藤哲子（弘前大学大学院保健学研究科)

14：00〜14：40

子宮頸部細胞診を契機に診断された乳癌子宮転移の一例
高岡市民病院産婦人科 ，
高岡市民病院病理診断科 ，
高岡市民病院病理検査科
1)2)○牛島倫世 ，
山崎悠紀 ，
荻野奈緒 ，
三輪重治 ，
林1)

中田千里
O-2-20

1)

1)

2)

3)

伸一 ，
田中日奈子 ，
前田睦子 ，
2)

3)

3)

3)

子宮，卵巣転移を伴った乳腺浸潤性小葉癌の一例
弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大
1)

2)

学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座 ，3)

4)

弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座

5)○追切裕江 ，
重藤龍比古 ，
小島啓子 ，
松村由紀子 ，
横山良仁 ，
加藤哲子 ，
黒瀬1)

鬼島O-2-21

宏

1)

2)

1)

1)

顕 ，

3)

4)

5)

子宮頸部扁平上皮病変細胞診におけるハイパースペクトルイメージングの有効性
福井大学医学部附属病院病理診断科／病理部／，
パナソニックホールディングス株式会社テ1)

クノロジー本部マテリアル応用技術センター

2)○松川遥佳 ，
湯川系子 ，
細川1)

O-2-22

2)

誓 ，
古市和美 ，
鎌田公美子 ，
田辺経子 ，
今村好章
2)

1)

1)

1)

1)

LEGH スクリーニングにおける従来法と客観的指標を併用した LBC 法との比較検討
長野県立こども病院臨床検査科・生命科学研究センター ，
信州大学医学部附属病院臨床検1)

査部 ，
信州大学医学部保健学科生体情報検査学 ，
信州大学医学部産科婦人科学教室 ，岡2)

3)

谷市民病院病理診断科○浅香志穂，
小林麻里奈 ，
加藤りこ ，
中嶋智之 ，
小原久典 ，
宮本

1,2)

石井恵子

4)

5)
2)

3)

2)

4)

強 ，
上原
4)

剛 ，
2)

，
太田浩良

2,5)

2,3)

6 月 9 日（日） 第 12 会場（8F 801-802 会議室）
消化器 1
O-2-23

座長：中山宏文（JR 広島病院臨床検査科（病理診断科）)

9：00〜9：40

肝臓原発多発性神経内分泌腫瘍の 1 例
大阪医科薬科大学病院病理部・病理診断科 ，
大阪医科薬科大学病理学教室
1)

2)○有我こずえ ，
桑原宏子 ，
小野静香 ，
小高万葉 ，
中山裕子 ，
富宇加麻里 ，
浦上真由美 ，
1)

2)

2)

1)

1)

1)

武田玲郁 ，
栗栖義賢 ，
廣瀬善信
1)

O-2-241)

2)

膵 High grade PanIN・上皮内癌の診断に細胞診が寄与した 13 例の後方視的考察
健生会立川相互病院病理検査 ，健生会立川相互病院病理診断科
1)2)○藤元祐子 ，
荒井佑太 ，
小村光莉 ，
土屋晴瑠奏 ，
布村眞季
1)

1)

1)

1)

2)

1)

68 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌11

補冊 1 号，2024 年

O-2-25

ドライバ遺伝子変異の発現様式で両側原発と考えられた両側同時肺腺癌の 1 例
沖縄赤十字病院呼吸器外科 ，
沖縄赤十字病院病理科1)2)○宮城 淳 ，
岸本秀樹 ，
鈴木牧子 ，
真喜志かおり ，
玉城剛一 ，
吉見直己
1)

O-2-26

2)

2)

2)

2)

2)

化学療法に伴う薬剤性硬化性胆管炎を呈した 1 例
独立行政法人労働者健康安全機構和歌山労災病院中央検査部 ，
独立行政法人労働者健康1)

安全機構和歌山労災病院病理診断科2)○田中真理 ，
北田佳緒里 ，
糸川夏帆 ，
楠木結香 ，
谷川直人 ，
坪田ゆかり
1)

消化器 2
O-2-27

1)

1)

1)

1)

2)

座長：田中健大（岡山大学学術研究院医歯薬学域病理学（腫瘍病理）)

9：40〜10：20

膵管癌における遺伝子変異と細胞所見の関連性
金沢大学附属病院病理診断科・病理部○奥田未悠，
水口敬司，
嶋口智恵，
酒野香織，
下田 翼，
藤田一希，
森

龍也，
大川

麗，

碓井万葉，
池田博子
O-2-28

胆汁細胞診のスコア化による診断精度向上の試み
順天堂大学大学院医学系研究科形態解析研究室 ，
順天堂大学練馬病院臨床検査科 ，
済生
1)

2)

会神奈川県病院検査科 ，川崎太田総合病院中央検査科 ，川崎太田総合病院消化器外科 ，3)

鳥取県立中央病院外科

4)

5)

6)

○古旗 淳 ，
東井靖子 ，
大熊果菜 ，
大橋久美子 ，
阿部加奈子 ，
阿部佳之 ，
権田厚文 ，
1)

廣岡保明
O-2-29

1)

1)

2)

3)

4)

5)

6)

胆汁細胞診における良性異型細胞と悪性細胞の鑑別
川崎市立多摩病院病理診断科 ，
元・大阪赤十字病院病理診断科 ，
町田市民病院病理部 ，熊
1)

2)

3)

谷総合病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学4)5)○早川智絵 ，
稲山久美子 ，
干川晶弘 ，
井村穰二 ，
荻野正宗 ，
沖津駿介 ，
宇杉美由紀 ，
1)

土居正知
O-2-30

2)

3)，
野呂瀬朋子 ，
大池信之

1,5)

5)

4)

1)

1)

1)

5)

当院における胆管擦過細胞診の細胞学的検討
JA 尾道総合病院○羽原幸輝，
中嶋愛海，
神田真規，
佐々木健司，
米原修治

教育座長：長尾俊孝（東京医科大学人体病理学)

10：30〜11：10
O-2-31

新型コロナウイルス感染症により細胞診断はどう影響を受けたか ― 認定施設年報から ―大阪公立大学医学部附属病院婦人科 ，
堺市立総合医療センター臨床検査技師科 ，
松江市
1)

2)

立病院呼吸器外科 ，
千葉科学大学危機管理学部保健医療学科 ，
亀田総合病院臨床検査室
3)

4)

病理 ，
奈良県立医科大学付属病院産婦人科 ，
東京医科大学病院病理診断科 ，
近畿大学奈
5)

6)

7)

良病院病理診断科 ，
日本臨床細胞学会施設認定制度委員会年報ワーキンググループ
8)

9)

○市村友季

，
佐々木伸也

長尾俊孝

，
若狹朋子

1,9)

O-2-32

，
荒木邦夫

2,9)

7,9)

，
池田

3,9)

聡

，
小山芳徳

4,9)

，
杉本澄美玲

5,9)

，

6,9)

8,9)

施設認定年報集計からみるコロナ禍からの学会，研修会への参加状況の推移
堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，近畿大学奈良病院病理診断科 ，
松江市立病院1)

2)

呼吸器外科 ，
千葉科学大学危機管理学部保健医療学科 ，
大阪公立大学医学部附属病院女3)

4)

性診療科 ，
亀田総合病院臨床検査室病理 ，
奈良県立医科大学附属病院産婦人科 ，
東京医
5)

6)

7)

科大学病院病理診断科 ，
日本臨床細胞学会施設認定制度委員会年報ワーキンググルー
8)

プ ，
同委員長
9)

10)

○佐々木伸也

，
若狹朋子

杉本澄美玲

，
長尾俊孝

1,9)
7,9)

，
荒木邦夫

2,9)

8,10)

，
池田

3,9)

聡

，
市村友季

4,9)

，
小山芳徳

5,9)

，

6,9)

第 63 巻12

補冊 1 号，2024 年

O-2-3369
日本臨床細胞学会雑誌

施設認定年報集計からみる地域別にみたコロナ禍からの回復状況
堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，近畿大学奈良病院病理診断科 ，
松江市立病院1)

2)

呼吸器外科 ，
千葉科学大学危機管理学部保健医療学科 ，
大阪公立大学医学部附属病院女3)

4)

性診療科 ，
亀田総合病院臨床検査室病理 ，
奈良県立医科大学附属病院産婦人科 ，
東京医
5)

6)

7)

科大学病院病理診断科 ，
日本臨床細胞学会施設認定制度委員会年報ワーキンググルー
8)

プ ，
同委員長
9)

10)

○佐々木伸也

，
若狹朋子

杉本澄美玲

，
長尾俊孝

，
荒木邦夫

1,9)

O-2-34

，
池田

2,9)

7,9)

聡

3,9)

，
市村友季

4,9)

，
小山芳徳

5,9)

，

6,9)

8,10)

本邦における液状化検体細胞診 (LBC) 普及率の検討：年報ワーキング報告
近畿大学奈良病院病理診断科 ，
東京医科大学病院人体病理学分野 ，
堺市立総合医療セン
1)2)

ター臨床検査技術科 ，大阪公立大学産婦人科 ，
奈良県立医科大学附属病院産婦人科 ，千
3)

4)

5)

葉科学大学危機管理学部保健医療学科 ，
亀田総合病院臨床検査室病理 ，
松江市立病院呼6)

7)

吸器外科 ，
日本臨床細胞学会施設認定制度委員会施設認定・年報ワーキンググループ
8)

9)

○若狹朋子

，
長尾俊孝

小山芳徳

，
荒木邦夫

1,9)

リンパ・造血器
O-2-35

，
佐々木伸也

2,9)

7,9)

，
市村友季

3,9)

，
杉本澄美玲

4,9)

，
池田

5,9)

聡

，

6,9)

8,9)

座長：岸本浩次（杏林大学医学部付属病院病院病理部)

11：20〜11：50

リンパ節検体における Flow Cytometry，遺伝子検査の有用性
神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，
神戸市立医療センター中央市民病
1)

院病理診断科2)○高田明歩 ，
尾松雅仁 ，
玉木明子 ，
田代章人 ，
中山友理香 ，
近藤由依 ，
小林櫻子 ，
1)

1)

1)

山下大祐 ，
伊丹弘恵 ，
原
2)

O-2-36

2)

1)

1)

1)

1)

重雄

2)

当院における脾臓悪性リンパ腫に対する EUS-FNA 16 例の検討
地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター病理部 ，
地方独立行政法1)人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター病理診断科 ，
地方独立行政法人大阪市民
2)

病院機構大阪市立十三市民病院病理診断科

3)○大瀬香菜 ，
毛利衣子 ，
畑中麻友子 ，
山畑
1)

1)

石井真美 ，
福島裕子
2)

O-2-37翔 ，
津田義格 ，
世古裕里 ，
坂井田美穂 ，

1)

，
井上

1)

1)

1)

2)

健

2,3)

1,2)

頸部リンパ節に発生した濾胞樹状細胞肉腫の一例
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○中西大地 ，
塚本龍子 ，
吉田美帆 ，
平田幸也 ，
須广佑介 ，
猪原千愛 ，
猪原哲嗣 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

今川奈央子 ，
神保直江 ，
伊藤智雄
1)

新技術・研究O-2-382)

2)

座長：大島健司（兵庫医科大学病理学（分子病理部門）)

13：20〜14：00

音の減衰値で捉える細胞への糖化反応
浜松医科大学再生感染病理 ，
静岡市立静岡病院病理診断科
1)

2)○三浦克敏 ，
江河勇樹 ，
森木利昭 ，
水上和夫
1)

O-2-392)2)2)細胞診検体に免疫染色を行う場合の固定液の検討
千葉科学大学危機管理学部保健医療学科○池田 聡

O-2-40

イメージングフローサイトメトリーを用いたマルベリー小体検出法の開発
シスメックス株式会社○眞砂明典，
今久保桃子，
秋田茉里子

70 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌13

補冊 1 号，2024 年

同一腺癌細胞の腹水中と脳脊髄液中の細胞サイズの比較検討

O-2-41

滋賀医科大学医学部附属病院病理部 ，
滋賀医科大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○今村真治 ，
岩本 望 ，
山辺三幸 ，
角矢栄美 ，
谷村満知子 ，
山口
1)

1)

1)

1)

1)

大 ，
吉田桂子 ，
1)

1)

吉田友理子 ，
森谷鈴子 ，
九嶋亮治
1)

婦人科その他 22)2)

座長：玉野裕子（金沢大学附属病院病理診断科・病理部)

14：10〜14：30

腟腫瘍精査後に膀胱癌からの転移性腟癌と診断された 1 症例

O-2-42

国立病院機構九州がんセンター婦人科 ，
国立病院機構九州がんセンター臨床検査科 ，国1)

立病院機構九州がんセンター病理診断科○園田顕三 ，
藤本翔大 ，
二尾
1)

古賀 裕

愛 ，
村上孟司 ，
山口真一郎 ，
長山利奈 ，
有吉和也 ，

2)

，
田口健一

2,3)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

1)

，
岡留雅夫

2,3)

1)

子宮頸部腫瘍を契機に診断された無色素性悪性黒色腫の一例

O-2-43

青森県立中央病院産婦人科 ，
青森県立中央病院病理部 ，
青森県総合健診センター ，弘前
1)

2)

3)

総合医療センター病理診断科

4)○三浦理絵 ，
田村良介 ，
黒滝日出一 ，
諸橋聡子
1)

1)

2)

，
平田留美 ，
長谷香保子

2,4)

3)

3)

地域推薦演題6 月 8 日（土） ポスター会場（3F イベントホール）
地域推薦演題 1
PT-1-1

座長：山城

10：44〜11：40

篤（那覇市立病院医療技術部検査科)

当院における乳腺 solid papillary DCIS 17 症例の細胞学的検討
倉敷成人病センター病理診断科○高田由貴，
石原真理子，
藤田 勝，
小渕喜枝，
瀬島雅子，
安原聖子，
小川友香，
小林千聖，
大森昌子，
中本

PT-1-2

周

当院における呼吸器 ROSE の捺印細胞像とマルチプレックス検査の検討
浦添総合病院臨床検査部病理検査科 ，浦添総合病院病理診断科1)

2)○村上拓也 ，
中江正和 ，
長嶺美帆 ，
當間優生 ，
照屋宙美 ，
武島由香 ，
宮城恵巳 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

上地英朗 ，
松崎晶子
1)PT-1-32)

急性外因性リポイド肺炎における炎症細胞，特に顆粒球の貪食能に関する考察
JCHO 滋賀病院検査部 ，
滋賀医科大学医学・看護学教育センター
1)

2)○吉田章子 ，
馬野真次 ，
向所賢一
1)PT-1-4

1)

1,2)

初回診断時と異なる細胞像を呈した EGFR-TKI 耐性時に MET 変異が検出された肺腺癌の一例
信州大学医学部附属病院臨床検査部○中嶋智之，
下條康代，
小倉大輝，
岩谷 舞，上原 剛

PT-1-5

肺原発粘表皮癌 2 例の細胞学的特徴の検討
東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野 ，
東京医科大学呼吸器甲状
1)

2)

腺外科分野

3)

○坂本 佳 ，
松林1)

純，
三宅真司 ，
渡部顕章 ，
藤井愛子 ，
谷川真希

1,2)

1)

大平達夫 ，
垣花昌俊 ，
長尾俊孝
3)

3)

1,2)

1)

1)

，
池田徳彦 ，

1,2)

3)

第 63 巻14

補冊 1 号，2024 年

PT-1-671日本臨床細胞学会雑誌

胸水中に菌体が出現した播種性クリプトコックス症の一例
独立行政法人地域医療機能推進機構埼玉メディカルセンター病理診断科 ，独立行政法人1)

地域医療機能推進機構埼玉メディカルセンター呼吸器内科 ，
防衛医科大学校病院 ，
防衛
2)

3)

医科大学校病態病理学4)○鶴岡慎悟 ，
河村憲一 ，
鈴木
1)

1)

桂田由佳 ，
緒方 衝 ，
津田3)

PT-1-73)

隆 ，
松井宏江 ，
藤田真里奈 ，
矢崎夏美 ，
上田壮一郎 ，
1)

1)

1)

2)

2)

均

4)

胸水中に多数の砂粒体を有する腫瘍細胞集塊が認められた悪性中皮腫の 1 例
公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，公立学校共済組合中国中央病院病理診断
1)

科 ，
広島国際大学保健医療学部医療技術学科臨床検査学専攻 ，岡山大学学術院医歯薬学
2)

3)

域病理学

4)

○山田貴之 ，
羽原利幸
1)

PT-1-8，
門田有紗 ，
吹田大河 ，
戸田博子 ，
田中健大

1,3)

1)

1)

2)

4)

SMARCA4 欠失腫瘍の 4 例
京都大学医学部附属病院病理診断科 ，
京都大学医学部附属病院病理部
1)2)○伊藤寛朗 ，
南口早智子 ，
田原義孝 ，
古畑彩子 ，
佐伯美穂 ，
山田洋介 ，
藤本正数 ，
1)

羽賀博典
地域推薦演題 2PT-1-9

1)

2)

2)

2)

1)

1)

1)

座長：岡本秀雄（一般財団法人住友病院診療技術部臨床検査科)

15：01〜15：57

LBC 保存液における子宮内膜細胞の保存条件が抗原保持能力に与える経時的影響
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科 ，
愛媛県立医療技術大学保健医療学研究1)

科医療技術科学専攻 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科
2)3)○細川 翔 ，
則松良明
1)PT-1-10

，
祇園由佳

2,3)

，
矢納研二

2,3)

3)

子宮頸部細胞診で扁平上皮癌と判定された子宮頸部異形成の細胞所見と組織像との比較
秋田赤十字病院病理診断科 ，
秋田赤十字病院婦人科1)2)○伊藤泉希 ，
佐藤宏和 ，
浅利智幸 ，
鳴海健大 ，
田山明義 ，
東海林琢男 ，
大山則昭
1)PT-1-11

2)

1)

1)

1)

1)

2)

体腔液中に出現した悪性ブレンナー腫瘍の 1 例
熊本赤十字病院病理診断科部 ，
熊本大学病院病理診断科1)2)○山下 祐 ，
多比良朋希 ，
井上佳那子 ，
川上裕之 ，
尾方真帆 ，
境
1)

1)

1)

1)

一 ，
岡崎菜紗 ，

1)

1)

2)

安里嗣晴 ，
三上芳喜
1)PT-1-122)

子宮頸部に発生した卵黄嚢腫瘍の 1 例
兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター病理診断科
1)2)○東 恭加 ，
西山夏海 ，
長谷川幸揮 ，
加藤ゆり ，
南
1)

1)

1)

1)

智也 ，
小林杏奈 ，
小松正人 ，
1)

2)

2)

前田尚子 ，
佐久間淑子 ，
梶本和義
2)PT-1-132)2)分葉状頸管腺過形成として長期経過観察された子宮頸部上皮内腺癌の一例
新潟大学医学部保健学科 ，
新潟大学大学院保健学研究科 ，
新潟大学医歯学総合病院
1)

○須貝美佳

3)

，
梅津 哉 ，
高橋加奈絵 ，
池亀央嗣 ，
横山千明 ，
川口裕貴恵

1,2)

PT-1-14

2)

3)

3)

3)

3)

3)

全身転移をきたした類粘液平滑筋肉腫の 1 例
国立病院機構長崎医療センター臨床検査科 ，
国立病院機構長崎医療センター病理診断
1)

科 ，
国立病院機構長崎医療センター産婦人科2)3)○鹿島星林 ，
平野
1)

純 ，
小島真代 ，
佐田勇樹 ，
豊岡辰明 ，
染矢賢俊 ，
三浦史郎 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

伊東正博 ，
山下 洋
2)

PT-1-153)

髄様癌が疑われた膵腫瘍の 1 例
金沢大学附属病院病理診断科・病理部○大川 麗，
水口敬司，
嶋口智恵，
酒野香織，
下田 翼，藤田一希，
森
奥田未悠，
池田博子

龍也，
碓井万葉，

72 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌15

補冊 1 号，2024 年

超音波内視鏡下穿刺吸引法による細胞診断と組織診断が乖離した膵癌症例の検討

PT-1-16

富山大学附属病院病理部 ，富山大学学術研究部医学系内科学第三講座 ，富山大学学術研
1)

究部医学系病理診断学講座2)

3)○小原勇貴 ，
吉田侑生 ，
橋本亜紀子 ，
池田和人 ，
折田
1)

1)

1)

恵 ，
木屋千恵子 ，
小梶恵利 ，

1)

1)

1)

1)

田近洋介 ，
安田一朗 ，
平林健一
1)

2)

3)

6 月 9 日（日） ポスター会場（3F イベントホール）
地域推薦演題 3
PT-2-1

座長：三村明弘（PCL 大阪病理細胞診センター)

10：44〜11：40

腎生検前後に採取した自然尿に出現する異型細胞の特徴
和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部門 ，和歌山県立医科大学人体病理学
1)

教室・病理診断科2)○荻野みなみ ，
松﨑生笛 ，
永井宏和 ，
杉山絵美 ，
山本綾菜 ，
矢野裕子 ，
土山実可子 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

目佳那子 ，
岩元竜太 ，
村田晋一
2)

PT-2-22)2)

膣壁浸潤を伴った尿道原発明細胞癌の 1 例
佐賀大学医学部附属病院病理部病理診断科 ，
佐賀大学医学部泌尿器科学講座 ，
地方独立
1)

2)

行政法人佐賀県医療センター好生館泌尿器科 ，
地方独立行政法人佐賀県医療センター好3)

生館検査部 ，
地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館病理診断科
4)5)○陣内一輝 ，
甲斐敬太 ，
東武昇平 ，
野口1)

中村
PT-2-31)

朱 ，
増田正憲 ，
森4)

満 ，
佐藤暢晃 ，
諸隈

2)

5)

2)

3)

太 ，
田中祐也 ，
3)

4)

大輔

5)

自然尿で多数の異型角化細胞を認め，扁平上皮への分化を伴う尿路上皮癌を疑った 1 例
社会医療法人製鉄記念八幡病院○太田淑貴，
黒枝瑠菜子，
尾坂明美，
西堂園紀子，
奥村幸彦，
下釜達朗，
金城

PT-2-4

満気管支鏡下擦過細胞診で子宮肉腫の肺転移が疑われたが，副腎腫瘍の転移であった一例
弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大
1)

2)

学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座 ，3)

4)

弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座

5)○松村由紀子 ，
追切裕江 ，
重藤龍比古 ，
小島啓子 ，
横山良仁 ，
加藤哲子 ，黒瀬1)

鬼島 宏
PT-2-5

1)

1)

2)

1)

顕 ，

3)

4)

5)

穿刺吸引細胞診で組織型推定が困難であった耳下腺高悪性度粘表皮癌の一例
独立行政法人労働者健康安全機構香川労災病院中央検査部 ，
独立行政法人労働者健康安
1)

全機構香川労災病院病理診断科2)○宍戸 優 ，
三宅桂子 ，
音泉貴子 ，
津田絹恵 ，
真鍋昌謙 ，
高水竜一 ，
守都敏晃 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

溝渕光一 ，
大原信哉
2)

PT-2-61,2)

耳下腺に発生した peripheral nerve sheath tumor の 1 例
大崎市民病院臨床検査部 ，
大崎市民病院病理診断科
1)2)○高野託顧 ，
戸村弘樹 ，
大崎美千子 ，
谷内真司 ，
坂元和宏
1)PT-2-7

1)

1)

2)

2)

サイズ選択法による血中循環腫瘍細胞検出時に出現した巨核球及び血管内皮細胞の同定
奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
奈良県立医科大学胸部・心臓血管外科教室 ，
奈良
1)

2)

県立医科大学病理診断学講座 ，
大阪大学大学院医学系研究科病態病理学講座
3)

4)○龍見重信 ，
澤端章好 ，
鈴木久恵 ，
武田麻衣子 ，
竹内真央 ，
西川
1)

吉澤明彦

3)

2)

1)

3)

1)

武 ，
藤井智美 ，
1)

4)

第 63 巻16

補冊 1 号，2024 年

PT-2-873日本臨床細胞学会雑誌

当院で経験した濾胞樹状細胞肉腫 3 例の細胞学的検討
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理細胞診断科1)○吉岡里沙 ，
森本優生 ，
小柳由貴 ，
神月
1)

本間圭一郎

1)

2)

梓 ，
龍あゆみ ，
棚田

1)

1)

諭 ，
吉田研一 ，

1)

1)

2)

2)

一般演題（示説）

6 月 8 日（土） ポスター会場（3F イベントホール）
新技術・研究 P1
P-1-1

座長：今川奈央子（神戸大学医学部附属病院病理部)

9：20〜9：55

LBC を用いた ASC-US 症例における出現細胞数の検討
大阪府結核予防会相談診療所臨床検査部 ，
エーアールパソロジー
1)

2)○大島真希 ，
田路奈津子 ，
下田昌司 ，
河田奈穂子 ，
安達香織 ，
有馬良一
1)

P-1-2

1)

1)

1)

1)

2)

LBC（Liquid based preparation cytology）における，子宮頸部幽門腺形質への対応
PCL JAPAN 病理細胞診センター○河本早紀，
古田則行，
笠井絵理香，
杉本樹里，山口裕美，
小川まり子，
今井寿美子，
丸山
渡邉

P-1-3

健，

純，
平井康夫

子宮頸部 Adenocarcinoma in situ ThinPrep 染色と Papanicolaou 染色の比較
PCL JAPAN 病理細胞診センター○笠井絵理香，
古田則行，
河本早紀，
稲垣伸介，
竹澤咲紀，新井康弘，
小川まり子，
丸山
渡邉

P-1-4

健，

純，
平井康夫

当院の子宮内膜細胞診偽陽性症例の検討
独立行政法人国立病院機構東京医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構東1)

京医療センター産婦人科○板野瑞希 ，
山下
1)

2)

博 ，
吉沢咲恵 ，
山本伸晃 ，
船越2)

村田有也 ，
前島新史 ，
白石淳一
1)

P-1-5

1)

泉 ，
大野暁子 ，
波多野まみ ，
1)

2)

1)

1)

演題取り下げ新技術・研究 P2
P-1-6

1)

1)

9：55〜10：30

座長：城戸完介（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学講座・病理診断科)

テクスチャ解析技術を用いた LEGH 細胞と EC 細胞の核の形状およびクロマチンの比較分析
信州大学大学院医学系研究科保健学専攻 ，
岡谷市民病院病理診断科 ，信州大学医学部保1)

2)

健学科検査技術科学専攻病因・病態検査学領域 ，
東京工業大学工学院情報通信系ライフエ
3)

ンジニアリングコース

4)○齋藤祐斗 ，
石井恵子 ，
小林隆樹 ，
池端光窯 ，
浦田
1)

2)

3)

1)

巧 ，
木村文一
4)

3)

74 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌17

補冊 1 号，2024 年

P-1-7

子宮頸部擦過細胞診において核分裂像の出現は HSIL 診断の手掛かりとなり得るか
愛媛県立医療技術大学大学院保健医療学研究科医療技術科学専攻 ，
愛媛県立医療技術大1)

学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，
奈良県立医科大学附属病院病理部 ，
奈良県
2)

立医科大学病理診断学講座

4)○近藤ゆめの ，
則松良明 ，
細川1)

翔 ，
祇園由佳 ，
西川

2)

2)

龍見重信 ，
内山智子 ，
吉澤明彦
3)

P-1-8

3)

4)

2)

武 ，
鈴木久恵 ，
竹内真央 ，
3)

3)

3)

4)

「核分裂像 2 個以上/HPF」に注目した標本の観察は，HSIL 診断の手がかりになり得るか？
愛媛県立医療技術大学大学院保健医療学研究科医療技術科学専攻 ，
愛媛県立医療技術大1)

学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，
奈良県立医科大学附属病院病理部 ，
奈良県
2)

立医科大学病理診断学講座

4)○小田千寛 ，
則松良明 ，
細川
1)

2)

翔 ，
祇園由佳 ，
西川2)

龍見重信 ，
内山智子 ，
吉澤明彦
3)

P-1-9

3)

4)

武 ，
鈴木久恵 ，
竹内真央 ，

2)

3)

3)

3)

4)

温度・pH の変化がクローニング時の生存率に与える影響
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保健福祉大学がん細胞研究所 ，
九州
1)

2)

保健福祉大学大学院保健科学研究科 ，
京都橘大学健康科学部 ，
京都橘大学生命健康科学
3)

4)

研究センター

5)

○西森

誠

芝原一樹
P-1-10，
稲満愛織 ，
岩本

1,2,3)

1)

，
宮本朋幸

1,2)

桜 ，
太田晴己 ，
山下真里佳 ，
加口大貴 ，
栗巣
1)

1)

1)

3)

颯 ，
3)

，
大澤幸希光

1,2,3)

4,5)

横浜システムを用いて判定した子宮内膜 LBC 法の現状
PCL 大阪病理・細胞診センター ，PCL ジャパン病理・細胞診センター1)

2)○平田美穂奈 ，
三村明弘 ，
松榮恒一 ，
高橋
1)

1)

学 ，
鍋野未来 ，
松澤彩華 ，
辻

1)

1)

1)

求 ，

1)

1)

平井康夫 ，
石黒信吾
2)

新技術・研究 P3
P-1-11

1)

座長：中本

10：30〜10：51

周（倉敷成人病センター病理診断科)

膵癌の腹腔細胞診の現状と細胞所見 ― 熊本大学病院の経験から熊本大学病院病理部 ，
熊本大学病院病理診断科
1)2)○田尻沙織 ，
柿沼廣邦 ，
田上さやか ，
石原光浩 ，
中本
1)

1)

1)

片渕達也 ，
大黒真琴 ，
三上芳喜
1)

P-1-12

1)

1)

環 ，
竹下博士 ，
橋向圭介 ，
1)

1)

1)

2)

体腔液中に出現した小型悪性細胞についての形態学的検討
滋賀医科大学医学部附属病院病理部 ，
滋賀医科大学医学部附属病院病理診断科
1)○山辺三幸 ，
今村真治 ，
岩本
1)

1)

望 ，
谷村満知子 ，
山口

角矢栄美 ，
森谷鈴子 ，
九嶋亮治
1)

P-1-13

2)

2)

1)

1)

大 ，
吉田桂子 ，
吉田友理子 ，
1)

1)

1)

2)

ベッドサイド細胞診の有用性に関する検討 ― 呼吸器領域多形癌を中心に ―川崎医科大学附属病院 ，
川崎医科大学病理学1)2)○菅野豊子 ，
福屋美奈子 ，
則本和佳奈 ，
舘上里緒菜 ，
藤本大地 ，
田中誠人 ，
寺尾祥江 ，
1)

西村広健
新技術・研究 P4
P-1-14

1)

，
伊禮

1,2)

功

1)

1)

1)

1)

1)

，
森谷卓也

1,2)

1,2)

座長：清川博貴（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学講座)

10：51〜11：19

AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子検査における器具洗浄液利用の検証
医療法人徳洲会八尾徳洲会総合病院臨床検査科 ，
医療法人徳洲会八尾徳洲会総合病院病
1)

理診断科

2)

○西川裕子 ，
坪佐朱莉 ，
室木魁人 ，
岩崎由恵 ，
南部尚子 ，
久保勇記 ，
寺田信行 ，
1)

中塚伸一

2)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

第 63 巻18

補冊 1 号，2024 年

P-1-1575日本臨床細胞学会雑誌

画像キャプショニング手法による肺細胞診標本の画像所見自動生成
名城大学情報工学部 ，藤田医科大学医学部病理診断学 ，
成田記念病院病理診断科 ，
岐阜
1)

2)

3)

大学工学部

4)

○寺本篤司 ，
道塲彩乃 ，
桐山諭和
1)P-1-162)，
塚本徹哉 ，
藤田広志

2,3)

2)

細胞検査士 VS AI：細胞のどこをみているのか？

4)呼吸器細胞での検討

藤田医科大学医学部病理診断学講座 ，
名城大学情報工学部情報工学科 ，
成田記念病院病
1)

2)

理部 ，
藤田医科大学病院病理部
3)4)○道塲彩乃 ，
寺本篤司 ，
桐山諭和
1)P-1-172)，
藤原真紀 ，
池田美奈 ，
須藤健助 ，
塚本徹哉

1,3)

4)

4)

4)

1)

細胞画像を用いた物体検出とインスタンスセグメンテーション
名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学専攻医療技術学コース ，
名古屋大学大学院医1)

学系研究科総合保健学専攻オミックス医療科学病態情報科学講座2)○福田健太 ，
戸田健太 ，
吉崎友真 ，
坂部名奈子 ，池田勝秀
1)

口腔・唾液腺P-1-18

1)

1)

2)

2)

座長：永山元彦（朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野)

11：19〜11：40

当院における唾液腺穿刺吸引細胞診の検討
横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科・病理部 ，
横浜市立大学大学院医学研1)

究科・医学部分子病理学 ，
横浜市立大学附属病院病理診断科・病理部
2)

3)○武田奈津子 ，
堀井理絵
1)，
高瀬章子 ，
腰高典子 ，
菊地美保 ，
小寺輝明 ，
石津春菜 ，

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

市川美咲 ，
成田千華 ，藤井誠志
1)

P-1-191)

1,2,3)

外築性発育を示す口腔粘膜腫瘍性病変の細胞学的検討
九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学○矢田直美，
松尾

P-1-20拡

穿刺吸引細胞診とセルブロック標本作製により口腔悪性リンパ腫の推定診断を得た一例
ハーゼデンタルクリニック ，
日本大学松戸歯学部病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部口腔1)2)

外科学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理学診断科 ，
医療法人徳洲会成田富里徳洲
3)

会病院

4)

5)

○長谷川一弘 ，
山本 泰 ，
浮ケ谷匡恭 ，
松本1)

末光正昌
消化器 P1P-1-21

3)

，
宇都宮忠彦

2,4)

4)

敬 ，
加藤

拓 ，
秦万梨子 ，
中山光子 ，

4)

5)

2)

2)

，
久山佳代

2,4)

2,4)

座長：佐々木健司（JA 尾道総合病院病理研究検査科)

9：20〜10：02

大型異型細胞の混在を認めた胃神経鞘腫の一例
神戸徳洲会病院臨床検査科 ，
八尾徳洲会総合病院臨床検査科 ，
八尾徳洲会総合病院病理
1)

2)

診断科

3)

○鈴木彩加 ，
坪佐朱莉 ，
室木魁人 ，
西川裕子 ，
岩崎由恵 ，
南部尚子 ，
久保勇記 ，
1)

2)

2)

2)

2)

3)

3)

中塚伸一 ，寺田信行
3)P-1-22

3)

EBS-FNA から診断された胃グロムス腫瘍の一例
埼玉医科大学総合医療センター病理部○戸田成美，
木内恭子，
針谷佳那，
笹谷愛結，
大野優子，
大澤久美子，
今田浩生，
菊地
百瀬修二，
東

P-1-23淳，守洋

術中細胞診にて診断に苦慮した肝血管肉腫の一例
大阪公立大学医学部附属病院病理部 ，
大阪公立大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○宇仁和将 ，
塩見和彦 ，
塩田晃子 ，
目黒麻紀 ，
川端拓司 ，
前川宥都 ，
辻尾希実 ，
1)

1)

大江知里 ，
孝橋賢一
2)

2)

1)

1)

1)

1)

2)

76 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌19

補冊 1 号，2024 年

P-1-24

遠位胆管に発生した粘液癌（印環細胞癌）の一手術例
医誠会国際総合病院病理診断科 ，
医誠会国際総合病院病理検査センター ，
医誠会国際総1)

2)

合病院消化器外科 ，
医誠会国際総合病院消化器内科
3)4)○土田泰昭 ，
吉田沙由理 ，
東川拓未 ，
亀井千鶴 ，
田村奈々 ，
長森晴紀 ，
鈴木由紀 ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

荒木優利香 ，
森 至弘 ，
古賀英彬
2)

P-1-253)4)画像所見で腺房細胞癌を疑われた神経内分泌腫瘍の一例
兵庫県立淡路医療センター検査部 ，
兵庫県立淡路医療センター病理診断科1)

2)○木村優希 ，
山下仁平 ，
杠真美子 ，
山形寿美代 ，
新田篤史 ，
加島志郎
1)

P-1-26

1)

1)

1)

1)

2)

腎盂尿路上皮癌の膵転移を認めた膵体部腫瘤 EUS-FNA の一例
神戸大学医学部附属病院○猪原哲嗣，
塚本龍子，
吉田美帆，
大浦季恵，
須广佑介，
猪原千愛，
京竹愛子，
今川奈央子，
田中伴典，
伊藤智雄

消化器 P2P-1-27

座長：本山睦美（香川大学医学部附属病院医療技術部病理部門)

10：02〜10：37

膵 EUS-FNA ホルマリン固定残液を用いた細胞診が診断の一助となった膵腺癌の一例
東京医科大学八王子医療センター病理診断部○吉田えりか，
若槻よしえ，
加藤彩子，
内山篤，
加藤くるみ，
吉田莉於，
伊藤佑里恵，

伊藤夢美香，
沖村 明，中津川宗秀P-1-28ENPD 留置下複数回膵液細胞診（SPACE）で経験した High grade PanIN 6 例の細胞像の考察
立川相互病院臨床検査科病理検査室 ，立川相互病院病理診断科
1)2)○荒井佑太 ，
土屋晴瑠奏 ，
小村光莉 ，
藤元祐子 ，
布村眞季
1)

P-1-29

1)

1)

1)

2)

穿刺吸引材料にてアミロイド物質が豊富に出現した膵神経内分泌腫瘍の一例
公立昭和病院臨床検査科 ，
公立昭和病院病理診断科
1)

2)○吉川 葵 ，
倉品賢治 ，
濱川真治 ，
近藤洋一 ，
小坂美絵 ，若林1)

櫻井P-1-30

1)

1)

1)

1)

良 ，
佐藤棟勲 ，
1)

1)

勉 ，
吉本多一郎 ，
深川彰彦
1)

2)

2)

通常型膵管癌術後 6 年後に再発し，EUS-FNA に多核巨細胞が出現した膵原発退形成癌の 1 例(医)信和会明和病院病理診断科 ，
兵庫医科大学病院病理部 ，
明和病院臨床検査科 ，
尼崎
1)

2)

3)

中央病院病理診断科 ，大久保病院婦人科4)5)○杉原綾子 ，
中西麻衣 ，
谷本結衣 ，
松林謙治 ，
萩原勝美 ，
鳥居良貴 ，
佐守友博 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

3)

西上隆之 ，
小笠原利忠
4)

P-1-31

5)

EUS-FNA を契機に発見された腹膜発生の異所性肝細胞癌の 1 症例
飯山赤十字病院医療技術部病理技術課 ，
飯山赤十字病院医療技術部 ，
北アルプス医療セ
1)

ンターあづみ病院病理診断科3)○松下雅也 ，
松浦博之 ，
中山
1)

中皮・体腔液 P1
P-1-32

2)

2)

淳

3)

座長：清水重喜（NHO 近畿中央呼吸器センター臨床検査部)

10：37〜11：12

胸水に出現し，細胞診で早期に診断し得た Myeloid sarcoma の 1 例
新潟市民病院病理検査科 ，
新潟市民病院病理診断科1)2)○渡辺唯斗 ，
苅部 豊 ，
戸田裕一郎 ，
花野友梨香 ，
神田杏里紗 ，
東條春菜 ，
渡辺翔也 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

内山 櫻 ，
橋立英樹
1)P-1-332)

胸水中に腫瘍細胞が出現した悪性黒色腫の 1 例
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病
1)

院病理診断科 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院脳神経センター病理2)

3)○塚本孝久 ，
楳田明美 ，
武井美和 ，
長山大輔 ，
荒木由華 ，
亀田花奈 ，
平川優太 ，
1)

1)

1)

木村芳三 ，
檜垣浩一 ，
杉田保雄
2)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

第 63 巻20

補冊 1 号，2024 年

P-1-3477日本臨床細胞学会雑誌

心嚢水細胞診を契機に診断し得た形質芽球性リンパ腫の 1 例
公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，
公益財
1)団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院病理科2)○深谷伸吾 ，
石黒和也 ，
油井幸太 ，
福島彩乃 ，
松尾綾子 ，
本田やよい ，
小沢昌慶 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

内田 温 ，
菊地和徳
2)

P-1-352)心嚢液に出現した Merkel 細胞癌の一例
独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院○安東梨紗子，原沙由美，
須藤嘉子，
東野奈生子，
真野敏昭，
吉村道子

P-1-36

多量の腹水貯留をきたした悪性黒色腫の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○西尾祥邦，
藤中浩樹，
岩瀬大輔，
片平くるみ，
倉澤佳奈，
立石愛美，
佐々木志保，
島津宏樹，
松岡圭子，
伏見博彰

中皮・体腔液 P2
P-1-37

座長：中村純子（兵庫医科大学病院病院病理部)

11：12〜11：40

核内細胞質封入体を多数認めた悪性中皮腫の一例
順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断センター ，
順天堂大学人体病理病態学講座
1)

2)○曽我玲衣 ，
半田貴史 ，
寺尾暁子 ，
時田和也 ，
林大久生
1)P-1-38

1)

1)

1)

，
八尾隆史

1,2)

2)

胸水中に出現した Renal Cell Carcinoma の一例
株式会社リンテック大分ラボ病理課 ，
大分大学医学部診断病理学講座 ，JCHO 南海医療セ1)ンター臨床検査科

2)

3)○堤 潤也 ，
西田陽登 ，
仲1)

秀規 ，
大森博人 ，
大森瑠美 ，
稲野智子 ，
稲葉千枝 ，

2)

3)

1)

1)

1)

1)

佐藤花厘 ，
大西未裕
1)

P-1-391)

胸水中に腫瘍細胞が出現した汗孔癌の 1 例
北九州総合病院臨床検査科 ，
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学第 2 病理学教室 ，1)

北九州総合病院病理診断科2)4)○植村瑞紀 ，
安部晴香 ，
武藤明里 ，
高原1)

P-1-40

3)

1)

1)

浩 ，
寺戸信芳 ，
原田佳和 ，
崎田健一
1)

2)

3)

4)

胸水中に出現し診断に苦慮した類上皮血管内皮腫の一例
豊橋市民病院中央臨床検査室 ，
豊橋市民病院病理診断科
1)2)○戸苅みゆき ，
深野香織 ，
宮野拓也 ，
濱田智博 ，
榊原沙知 ，
内田一豊 ，
前多松喜 ，
1)

新井義文
甲状腺P-1-41

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

座長：林

9：20〜10：09

俊哲（神甲会隈病院病理診断科)

甲状腺硝子化索状腫瘍の一例
船橋市立医療センター臨床検査科 ，
船橋市立医療センター病理診断科 ，
船橋市立医療セ
1)

2)

ンター産婦人科 ，
船橋市立医療センター呼吸器外科 ，
きのしたクリニック
3)

4)○佐藤 駿 ，
諏訪朋子 ，
師岡恭之 ，
石塚
1)

P-1-42

1)

1)

5)

瞳 ，
清水辰一郎 ，
佐々木直樹 ，
木下孔明
1)

2)

3)

4,5)

ホブネイル型乳頭癌が疑われた甲状腺乳頭癌の一例
横浜市立大学附属病院病理診断科・病理部○宇野絵梨，
武田壮登，
安齋桜子，
海老塚智恵美，
本野紀夫，
佐川弘美，
西尾由紀子，
原田丈太郎，
山中正二，
藤井誠志

P-1-43

甲状腺未分化癌の 1 例
順天堂大学浦安病院病理診断科○橋爪 茜，
片山ひかり，
小関ほの香，
坪内優子，岡崎哲也，
中村

博，
喜納勝成，
冨田茂樹

78 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌21

補冊 1 号，2024 年

P-1-44

稀な組織像を示した甲状腺好酸性細胞腫瘍の 1 例
金沢大学附属病院病理診断科・病理部○酒野香織，
水口敬司，
嶋口智恵，
下田 翼，藤田一希，
森龍也，大川 麗，
碓井万葉，

奥田未悠，
池田博子
P-1-45

穿刺吸引細胞診で診断し得た転移性甲状腺腫瘍の一例
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，
埼玉医科大学国際医療センター呼吸器外1)

科 ，
埼玉医科大学国際医療センター頭頸部腫瘍科 ，
埼玉医科大学国際医療センター呼吸
2)

3)

器内科 ，
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科
4)5)○加藤智美 ，
長谷部優弥 ，
扇田智彦 ，
柳原章寿 ，
井上1)

本間 琢
P-1-46

1)

1)

2)

準 ，
橋本康佑 ，
佐藤次生 ，
3)

4)

5)

，
安田政実

1,5)

1,5)

甲状腺びまん性硬化型乳頭癌の一例
石川県立中央病院医療技術部検査室 ，
石川県立中央病院病理診断科1)

2)○黒川綾子 ，
新谷慶幸 ，
大西博人 ，
水口聖哉 ，
鮒岡加奈 ，
都竹1)1)

片柳和義 ，
湊
2)

P-1-47

1)

1)

1)

遥 ，
津山
1)

翔 ，
2)

宏

2)

硝子化索状腫瘍を疑い免疫組織化学の抗原賦活化法を検討し診断に至った一例
岩手県立中央病院診療支援部臨床検査技術科 ，
岩手県立中央病院病理診断センター ，
1)

2)

DPR 株式会社 ，
岩手医科大学病理診断学講座 ，総合南東北病院病理診断学センター
3)

4)

5)

○佐藤 昂 ，
佐藤直実 ，
西谷匡央 ，
乙部剛史 ，
金子実幸 ，
安保淳一 ，
高橋一博 ，
1)

2)

2)

3)

1)

1)

1)

柳川直樹 ，
上杉憲幸 ，
小野貞英
4)

わからん会
P-1-485)2)

座長：佐藤真介（済生会福岡総合病院病理診断科)

10：09〜10：44

リンパ節検体として提出され，判定に苦慮した石灰化上皮腫（毛母腫）の一例
新潟市民病院医療技術部病理検査科○内山 櫻，橋立英樹，
苅部豊，
戸田裕一郎，
花野友梨香，
神田杏里紗，
東條春菜，
渡辺翔也，

渡辺唯斗
P-1-49組織型の推定が困難であった肺腫瘍の一例
埼玉県済生会川口総合病院臨床検査科病理 ，
埼玉県済生会川口総合病院健診センター ，1)2)

埼玉県済生会川口総合病院病理診断科3)○永縄真央 ，
小原 明 ，
大谷奈穂 ，
野本伊織 ，
田中佳緒 ，
金守1)

佐藤英章
P-1-50

1)

1)

1)

1)

彰 ，
朝比奈未紀 ，
2)

3)

3)

組織推定に苦慮した血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫の一例
一般財団法人竹田健康財団竹田綜合病院病理診断科 ，
公立大学法人福島県立医科大学会
1)

津医療センター附属病院臨床検査部病理検査2)○末永 梢 ，
桂澤安奈 ，
甲賀洋光 ，
小滝

1)

1)

鈴木 理
P-1-51

1)

1)

昇 ，
遠藤枝利子 ，
二瓶憲俊 ，
山口佳子 ，
1)

1)

1)

2)

腹水細胞診に印環細胞が出現し，診断に難渋した副乳原発浸潤性小葉癌の 1 例
社会医療法人敬愛会中頭病院病理検査室 ，
社会医療法人敬愛会中頭病院病理診断科1)○久保田雄也 ，
比嘉盛治 ，
義間
1)

1)

2)

恵 ，
宮城良考 ，
照屋
1)

1)

結 ，
仲村千春 ，
平良亜矢子 ，
1)

1)

仲田典広 ，
松本裕文
2)

P-1-522)腸間膜に発生した傍神経節腫の 1 例
宗像水光会総合病院臨床検査室 ，
福岡大学病院病理部・病理診断科
1)

2)○高巣友理 ，
塩屋涼子 ，
神野美也子 ，
福永美聡 ，
松本慎二
1)

1)

1)

1)

2)

1)

第 63 巻22

補冊 1 号，2024 年

79日本臨床細胞学会雑誌

リンパ・造血器 P1 13：30〜14：12
P-1-53

座長：倉重真沙子（大阪大学医学系研究科病態病理学)

Composite lymphoma (AITL and DLBCL) の 1 例
西脇市立西脇病院検査部 ，
西脇市立西脇病院病理診断科
1)2)○掘井吉人 ，
藤原万記子 ，
宮川朋子 ，
織田聖志 ，
大西隆仁
1)P-1-54

1)

1)

1)

2)

EBUS-TBNA にて診断した慢性リンパ球性白血病/小リンパ球性リンパ腫の 1 例
東京臨海病院臨床検査科 ，
東京臨海病院病理診断科
1)

2)○山下千晴 ，
崎野則子 ，
佐藤洋一 ，
山崎滋孝
1)P-1-551)1)2)肺病変にて診断された脾臓原発のリンパ腫様肉芽腫症の一例
国立病院機構大阪南医療センター臨床検査科 ，
国立病院機構大阪南医療センター呼吸器・1)

アレルギー内科 ，
国立病院機構大阪南医療センター血液内科 ，
市立岸和田市民病院病理
2)

3)

診断科 ，
国際医療福祉大学大学院医学研究科 ，
国立病院機構大阪南医療センター病理診
4)

断科

5)

6)

○新井健史 ，
原田和弥 ，
青木優惟 ，
西尾正子 ，
奥田みゆき ，
吉田
1)

1)

1)

1)

2)

均 ，
飯塚徳重 ，
3)

4)

冨田裕彦 ，
星田義彦
5)

P-1-566)細胞診断に苦慮した腋窩リンパ節原発未分化大細胞型リンパ腫の 1 例
社会医療法人愛仁会高槻病院検査科病理 ，
社会医療法人愛仁会高槻病院病理診断科
1)

2)○谷口由美 ，
井本智子 ，
平尾美智 ，
飯塚梨沙 ，
仲谷武史 ，
大久保貴子 ，
伊倉義弘 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

岡部英俊 ，
岩井泰博
2)

P-1-572)反応性リンパ球との鑑別を要した慢性リンパ性白血病(CLL)と肺多形癌の合併症例
市立岸和田市民病院病理・細胞診断部 ，市立岸和田市民病院病理診断科 ，
市立岸和田市民1)

2)

病院血液内科 ，
市立岸和田市民病院呼吸器内科
3)4)○白木祐真 ，
中谷理加 ，
伊達恵美 ，
今井智美 ，
前田奈津美 ，
井上宏昭 ，
高橋憲一 ，
1)

飯塚徳重
P-1-58

1)

2)

1)

1)

3)

4)

1,2)

当院で経験した未分化大細胞型リンパ腫・ALK 陽性型の 1 例
姫路赤十字病院検査技術部病理検査課 ，
姫路赤十字病院病理診断科 ，
姫路赤十字病院臨
1)

床検査科

2)

3)

○廣尾嘉樹 ，
下舞裕美 ，
小倉千尋 ，
永谷たみ ，
春名勝也 ，
木村祥佳 ，
堀田真智子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

伏見聡一郎 ，
和仁洋治
2)

3)

リンパ・造血器 P2 14：12〜14：54
P-1-59

座長：錦織亜沙美（岡山大学学術研究院保健学域分子血液病理学)

転移性上皮性悪性腫瘍との鑑別を要した未分化大細胞型リンパ腫・ALK 陰性型の 1 例
兵庫県立はりま姫路総合医療センター臨床検査部 ，
兵庫県立はりま姫路総合医療セン1)

ター病理診断科

2)○池本佳子 ，
上山美帆 ，
米川
1)

1)

香 ，
大西知美 ，
清水佳那 ，
谷本由美子 ，
三木
1)

1)

1)

1)

守 ，
1)

廣瀬隆則 ，
中井登紀子
2)

P-1-602)

口腔内メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の一例
日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部○高橋信行，
三枝順子，
京本晃典，
笹谷昌司，
京本絢美，
田中 萌，佐藤悠衣，
長谷川千花子，
平野孝幸，
羽鳥

P-1-61

努

婦人科腫瘍が疑われ，細胞診にて診断された悪性リンパ腫の 2 例の検討
大館市立総合病院産婦人科 ，
大館市立総合病院病理部
1)2)○小山文望恵 ，
大澤有姫 ，
松本一仁 ，
花田恵子 ，
丸岡智史
1)

P-1-621)2)

梅毒による反応性リンパ節炎の 1 例
藤沢市民病院病理検査室○松倉圭太，
正木

駿，
田平

剛，
寺田直樹

2)

2)

80 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌23

補冊 1 号，2024 年

P-1-63再発性眼内悪性リンパ腫の 1 例
独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院病理診断科 ，独立行政法人労働者健康安
1)

全機構関西労災病院中央検査部 ，
独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院眼科 ，
2)3)

独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院内科

4)○伊比井崇向 ，原沙由美 ，
須藤嘉子 ，
永野輝明 ，
平井恵理 ，
中田1)

吉村道子
P-1-64

2)

1)

1)

3)

亙 ，
橋本光司 ，
3)

4)

1)

診断に苦慮した嗅神経芽細胞腫のリンパ節転移の 1 例
大分大学医学部附属病院病理診断科病理部 ，
大分大学医学部診断病理学講座
1)

2)○藤本彩花 ，
横峯友里奈 ，
清岡征司 ，
平川功二 ，
長浜純二 ，
草場敬浩 ，
門脇裕子 ，
1)

1)

1)

川村和弘 ，
西田陽登 ，駄阿2)

技術 P1
P-1-65

1)

2)

2)

2)

勉

2)

1,2)

座長：今川奈央子（神戸大学医学部附属病院病理部)

14：54〜15：29

セルブロック作製法（パラフィン・寒天サンドイッチ法）〜寒天消失条件の検討と補遺〜
愛媛県立中央病院検査部 ，
愛媛県立中央病院病理診断部 ，公立学校共済組合四国中央病1)

2)

院病理診断部 ，愛媛県立今治病院検査部 ，
愛媛県立新居浜病院検査部
3)

4)

5)

○兵頭直樹 ，
杉田敦郎 ，
木藤克己 ，
住田智志 ，
前田智治
1)

2)

2)

2)

，
和田裕貴 ，
尾崎

2,3)

1)

萌 ，
1)

越智景子 ，
高石裕子 ，
亀岡美咲
1)

P-1-664)5)

包埋皿を利用した迅速セルブロック作製法
JCHO 大和郡山病院病理 ，
紀南病院病理 ，公立学校共済組合近畿中央病院臨床検査科 ，同1)2)

志社女子大学薬学部医療薬科

3)4)○木枕英俊 ，
栗山行央 ，
内田大貴 ，
中上陽子 ，
高橋1)

P-1-67

2)

3)

1)

玲

4)

当院における腹膜偽粘液腫疑いの細胞診検体の標本作製について
岸和田徳洲会病院臨床検査科 ，
岸和田徳洲会病院病理診断科 ，
八尾徳洲会総合病院臨床
1)

2)

検査科 ，
八尾徳洲会総合病院病理診断科
3)4)○岡崎 健 ，
大井秀太 ，
足立ひとみ ，
坪佐朱莉 ，
室木魁人 ，
西川裕子 ，
岩崎由恵 ，
1)

1)

1)

3)

3)

3)

3)

西野栄生 ，
中塚伸一
2)

P-1-68

4)

ThinPrep 法におけるフィルタの違いによる尿細胞診標本の比較検討
愛知医科大学病院病院病理部 ，
愛知医科大学病院病理診断科
1)2)○櫻井包子 ，
和田栄里子 ，
泉原準也 ，
加藤
1)

1)

1)

遼 ，
早川里美 ，
佐藤允則 ，
佐藤
1)

1)

1)

啓 ，
2)

大橋明子 ，
高橋恵美子 ，
都築豊徳
2)

P-1-692)2)

胆管・膵管ブラシ洗浄液細胞診における LBC（ThinPrep)法の有用性
愛知医科大学病院病院病理部 ，
愛知医科大学病院病理診断科
1)2)○和田栄里子 ，
櫻井包子 ，
泉原準也 ，
加藤
1)

大橋明子
技術 P2
P-1-70

1)

1)

，
高橋恵美子

1,2)

15：29〜15：57

遼 ，
早川里美 ，
佐藤允則 ，
佐藤
1)

1)

1)

啓

，

1,2)

，
都築豊徳

1,2)

1,2)

座長：田原紳一郎（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学・病理診断科)

未染色標本とギムザ染色標本の核酸品質の検討
京都橘大学大学院健康科学研究科 ，
京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生1)

命健康科学研究センター○新美大弥 ，
大西崇文，
野村渉真 ，
岩下玄基 ，
寺尾友伽 ，
小田嶋広和

1)

岡田仁克
P-1-71

2)

3)

2,3)

，
服部 学

1,2,3)

1)

1)

1)

，
大澤幸希光

2,3)

，

2,3)

1,2,3)

Liquid-based preparation cytology における標本作製条件による細胞形態への影響
北里大学大学院医療系研究科応用腫瘍病理学 ，
北里大学医療衛生学部臨床細胞学 ，
北里
1)

2)

大学医学部呼吸器外科学3)○佐藤誠晃 ，
西村由香里
1)

，
阿部直也

1,2)

，
佐藤之俊 ，
古田玲子

1,2)

3)

1,2)

第 63 巻24

補冊 1 号，2024 年

P-1-7281日本臨床細胞学会雑誌

生成 AI による肺細胞診画像の自動生成：拡散モデルによる画像生成と良悪性鑑別への応用
名城大学理工学研究科情報工学専攻 ，
名城大学情報工学部 ，
藤田医科大学医学部病理診
1)

2)

断学 ，
成田記念病院病理診断科 ，
岐阜大学工学部
3)

4)

5)○松浦真能祐 ，
寺本篤司 ，
道塲彩乃 ，
桐山諭和
1)P-1-732)

3)，
塚本徹哉 ，
藤田広志

3,4)

3)

5)

ポリビニルアルコールを用いた核酸収量の検討
大阪大学医学部大学院医学系研究科病態病理学○藤波悦子，
森井英一

中皮・体腔液 P3
P-1-74

座長：清水禎彦（埼玉県立循環器・呼吸器病センター病理診断科)

13：30〜14：12

明細胞型悪性中皮腫の一例
東京医科大学八王子医療センター病理診断部○加藤くるみ，若槻よしえ，
吉田えりか，
加藤彩子，
内山

篤，
吉田莉於，
伊藤佑里恵，

伊藤夢美香，
沖村 明，中津川宗秀P-1-75

腹水中に出現した舌下腺原発腺様嚢胞癌の 1 例
公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○知念優介，
仲村佳世子，
西岡千恵子，
足羽彩加，
河野孝志，
本庄

P-1-76

原

原発不明癌の体腔液内細胞所見
近畿大学病院病院病理部 ，
近畿大学病院病理診断科 ，
市立奈良病院病理診断科
1)

2)

3)

○鈴木陽菜 ，
上杉忠雄 ，
桑原一彦 ，
山下美優 ，
水野瑶子 ，
淡路有恵 ，
田中千琴 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

植田清文 ，
島田啓司 ，
佐藤隆夫
1)

P-1-773)2)

原発性滲出性リンパ腫（PEL）を疑った悪性リンパ腫の一例
JR 大阪鉄道病院臨床検査室 ，JR 大阪鉄道病院病理診断科 ，
奈良県立医科大学病理診断
1)

学

2)

3)

○山崎由香子 ，
小山みずき ，
森島英和 ，
内山智子 ，眞嵜1)P-1-78

1)

1)

武

3)

2)

胸水細胞診が再発診断に有用であったセミノーマの一例
東京勤労者医療会東葛病院病理診断科 ，
東京勤労者医療会東葛病院内科 ，
東京勤労者医1)

療会東葛病院泌尿器科○小野ゆり ，
藤田彩人 ，
須藤1)

P-1-79

2)

3)
1)

薫 ，
芳賀太郎 ，
小澤雅史 ，
下
1)

2)

3)

正宗

1)

胸水細胞診にて腫瘍細胞が認められた胞巣型横紋筋肉腫の一例
東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野 ，
東京医科大学呼吸器・甲状1)

腺外科学分野2)

3)○櫻井百花 ，
萬 昂士 ，
三宅真司 ，
稲垣敦史 ，
大浦真由実 ，
松林
1)

2)

1)

1)

1)

純 ，
垣花昌俊 ，
2)

3)

大平達夫 ，
池田徳彦 ，
長尾俊孝
3)

中皮・体腔液 P4
P-1-803)

14：12〜14：54

2)

座長：羽原利幸（広島国際大学保健医療学部医療技術学科臨床検査学専攻)胸水セルブロックが診断に有用であった甲状腺乳頭癌の一例
独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院病理診断科○八田千咲，
山上朋之，
内田雅子，
宮下浩子，
増田麻紀，
武藤美智子，
横沢麻希子，
濱村尚也，
鈴木莉奈，
角田幸雄

P-1-81

腹腔洗浄液に脈絡叢由来と思われる細胞がみられた成熟嚢胞性奇形腫の 1 例
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学1)2)○寺尾祥江 ，
福屋美奈子 ，
舘上里緒菜 ，
榊原奈美 ，
藤本大地 ，
田中誠人 ，
菅野豊子 ，
1)

伊禮 功

1)

，
塩見達志

1,2)

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

82 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌25

補冊 1 号，2024 年

P-1-82

アグレッシブ NK 細胞白血病の 1 例
地方独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療センター西市民病院臨床検査技術部 ，1)

地方独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療センター西市民病院病理診断科2)○村井志織 ，
吉田澄子 ，
常本志帆 ，
小出優希 ，
岡村俊佑 ，
弘田大智 ，
中
1)

1)

1)

1)

1)

彩乃 ，

1)

1)

山下展弘 ，
勝山栄治
1)P-1-83

2)

HTLV-1 感染を伴う Fluid overload-associated large B-cell lymphoma の一例
大分三愛メディカルセンター検査部 ，
大分三愛メディカルセンター検査部病理診断課 ，
1)

2)

大分三愛メディカルセンター病理診断科 ，
大分大学医学部病理診断学講座
3)

4)○佐藤啓司 ，
井上慎介 ，丸小野翔 ，
西田陽登
1)

P-1-84

2)

2)

3,4)

Collagenous stroma を有する細胞集塊が多数出現した悪性中皮腫の一例
帝京大学医学部附属溝口病院臨床病理部 ，
帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科 ，帝1)

京大学医学部附属溝口病院臨床検査科2)3)○町井 凪 ，
山田正人 ，
吉野美由紀 ，
福田
1)

高橋美紀子
P-1-85

1)

1)

学 ，
湯澤和彦 ，
阿曽達也 ，
水口國雄 ，
1)

1)

2)

2)

3)

細胞質内脂肪球を有する細胞とエオジン好性細胞を多数認めた中皮腫の 1 例
八尾徳洲会総合病院臨床検査科 ，
八尾徳洲会総合病院病理診断科
1)

2)○坪佐朱莉 ，
室木魁人 ，
西川裕子 ，
岩崎由恵 ，
南部尚子 ，
久保勇記 ，
寺田信行 ，
1)

中塚伸一
子宮頸部
P-1-86

1)

1)

1)

2)

2)

2)

2)

座長：内山智子（奈良県立医科大学病理診断学)

14：54〜15：50

体部原発との鑑別に苦慮した子宮頸部 HPV 非依存性扁平上皮癌の一例
市立伊丹病院病理診断科 ，
市立伊丹病院産婦人科 ，
市立伊丹病院遺伝子診療センター
1)2)○宋 美紗 ，
木村勇人 ，
西岡陽介 ，
原1)

榎本隆之
P-1-87

1)

3)

友美 ，
鶴田陽子 ，
有田奈弥恵 ，
三好ゆかり ，

1)

1)

1)

1)

2)

2,3)

HSIL を契機に診断に至った子宮頸部腺様基底癌の 1 例
伊達赤十字病院検査部病理 ，
札幌医科大学付属病院病理診断科1)

2)○滝田 翼 ，
杉田真太朗 ，
長谷川匡
1)P-1-88

2)

1,2)

難渋した子宮頸部 Stratified Mucin-producing Intraepithelial Lesion(SMILE)の 1 例
JA 長野厚生連佐久総合病院病理診断科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病
1)

理診断科

2)

○岩松弘文 ，
中山朋秋 ，
佐藤憲俊 ，
井出伸也 ，
西雄一貴 ，
石亀廣樹 ，
青柳大樹 ，
1)

2)

2)

2)

2)

1)

2)

荒川愛子 ，
塩澤 哲
2)

P-1-892)

子宮頸部細胞診で ASC-US 判定かつ HPV 陰性が持続した 8 症例の細胞学的検討
関西医科大学総合医療センター病理部 ，
関西医科大学総合医療センター病理診断科 ，恵1)

心会京都綾部さくらホーム

2)

3)○市場涼介 ，
田口香利 ，
松永志保 ，
出田幹浩 ，
酒井康裕 ，
植村芳子 ，足立1)

籠P-1-90

1)

1)

希望 ，
小村咲月 ，
横川
1)

1)

1)

2)

2)

靖 ，
3)

暢

2)

子宮頸部円錐切除後の再発が浸潤癌だった 2 例 ― 診断のピットフォール
防衛医科大学校産科婦人科 ，
防衛医科大学校病院検査部
1)

○笹

秀典 ，
三宅太郎 ，
伊藤
1)

1)

翼 ，
羽田
1)

2)

平 ，
宮本守員 ，
高橋宏美 ，
三鍋慎也 ，
1)

1)

2)

2)

島崎英幸 ，
高野政志
2)

P-1-91

1)

Negative consecutive Pap smears preceding endocervical adenocarcinoma diagnosis
湘南鎌倉総合病院産婦人科 ，
湘南鎌倉総合病院検査部 ，
湘南鎌倉総合病院診断病理部
1)

2)○大沼一也 ，
井上裕美 ，
小保方和彦 ，
程島
1)

1)

2)

就 ，
菅原
2)

3)

隆 ，
内藤
2)

航 ，
手島伸一
3)

3)

第 63 巻26

補冊 1 号，2024 年

P-1-9283日本臨床細胞学会雑誌

HPV 関連原発不明癌の 1 例
杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，
杏林大学医学部病理学教室 ，
杏林大学医学部付属病1)

2)

院病理部 ，
杏林大学保健学部臨床検査技術学科
3)4)○浅野史男 ，
百村麻衣 ，
森定
1)

徹 ，
林

1)

1)

玲匡 ，
田邉一成 ，
市川美雄 ，
大河戸光章 ，
2)

3)

3)

4)

藤原正親 ，
柴原純二 ，
小林陽一
2)

P-1-932)1)

異形成との鑑別を要する閉経後の非角化型扁平上皮癌細胞集塊の検討
東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，
東邦大学医療センター大橋病院婦人科1)2)○湯浅瑛介 ，
中村千秋 ，
佐々木智子 ，
村石佳重 ，
浅川奈々絵 ，横内1)

田中京子
泌尿器 P1P-1-94

1)

1)

幸 ，
高橋
1)

啓 ，

1)

1)

1)

座長：大谷

博（白十字病院病理診断科)

2)

13：30〜14：19
膀胱悪性リンパ腫の 1 例

公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，
公益財
1)団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院病理科2)○油井幸太 ，
石黒和也 ，
深谷伸吾 ，
福島彩乃 ，
松尾綾子 ，
本田やよい ，
小沢昌慶 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

内田 温 ，
菊地和徳
2)

P-1-952)

自然尿中に認めた膀胱原発小細胞神経内分泌癌の 1 例
東京逓信病院病理診断科○太田 萌，
高橋

P-1-96

剛，
清水香織，
中村恵子，
牧内里美，
岸田由起子

尿細胞診にて意見の分かれた大細胞神経内分泌癌と高異型度尿路上皮癌の症例
湘南藤沢徳洲会病院病理診断科○石川典由，
川本雅司，
島村幸一，
高橋智恵

P-1-97

自然尿中にみられた腎細胞癌の一例
兵庫県立丹波医療センター検査部 ，
兵庫県立丹波医療センター病理診断科 ，
兵庫医科大
1)

学病院病理部

2)

3)○清水 匠 ，
足立実由 ，
三輪詩佳 ，
岩熊隆太朗 ，
中原佳佑 ，
岸上明美 ，
堀越裕子 ，
1)

1)

安井幸代 ，鳥居良貴
1)P-1-98

1)

1)

1)

1)

1)

，
鷹巣晃昌

1,3)

2)

尿中に出現し腫瘍マーカー高値を示した小細胞神経内分泌癌の 1 例
神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，
神戸市立医療センター中央市民病
1)

院病理診断科2)○近藤由依 ，
尾松雅仁 ，
玉木明子 ，
田代章人 ，
中山友理香 ，
高田明歩 ，
山下大祐 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

伊丹弘恵 ，
原 重雄
2)

P-1-992)

診断に苦慮した膀胱原発 plasmacytoid urothelial carcinoma の 1 剖検例
市立砺波総合病院臨床病理科 ，
市立砺波総合病院病理診断科 ，
市立砺波総合病院検査科
1)

2)

3)

○福田弘幸 ，
杉口祐恵 ，
西田秀昭 ，
中嶋隆彦 ，寺畑信太郎
1)P-1-100

1)

1)

2)

3)

膀胱原発大細胞神経内分泌癌混合型の 1 例
金沢医科大学病院病院病理部 ，
金沢医科大学臨床病理学 ，
金沢医科大学第 1 病理学教
1)

2)

室 ，
金沢医科大学第 2 病理学教室
3)4)○大兼政良育 ，
津幡裕美 ，
寺内利恵 ，
竹中美千穂 ，星1)

熊谷泉那
泌尿器 P2
P-1-101

1)

1)

1)

大輔 ，
山田壮亮
3)

，
高田麻央 ，

1,2)

1)

，
塩谷晃広

1,4)

1,2)

座長：松﨑生笛（和歌山県立医科大学人体病理学教室)

14：19〜15：01

細胞診にて腹膜播種経由の転移が考えられた膀胱癌胃転移の一例
日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部○田中 萌，
京本絢美，
京本晃典，
三枝順子，
笹谷昌司，
高橋信行，
佐藤悠衣，
長谷川千花子，
平野孝幸，
羽鳥

努

84 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌27

補冊 1 号，2024 年

P-1-102

形質細胞様尿路上皮癌の 1 例
公立松任石川中央病院病理検査室 ，
公立松任石川中央病院病理診断科 ，
福井大学医学部1)

2)

附属病院病理診断科／病理部／

3)○村田由美子 ，
池田千晃 ，
大場
1)

P-1-103

恵 ，
白鳥

1)

1)

絢 ，
吉野敦子 ，
二ツ谷千鶴 ，
今村好章
1)

1)

2)

3)

子宮頸部の液状化細胞診に出現した膀胱原発尿路上皮癌の 1 例
国立病院機構金沢医療センター○寺島 睦，
梅原瑶子，
松田愛子，
寺井貴志，
鈴木啓仁，
山岸

P-1-104

豊，黒瀬

望，
川島篤弘

自然尿，膣細胞診にパジェット細胞が出現した一例
岡山大学病院○菊竹 萌，
山口祐奈，
那須篤子，
松岡博美，
西田賢司，
田中健大，
柳井広之

P-1-105

尿膜管癌の 1 例
市立三次中央病院 ，
奈良県立医科大学分子病理学教室1)

2)○池田征幸 ，
花岡香織 ，
松本真平 ，
大上直秀 ，
國安弘基
1)P-1-106

1)

1)

1)

2)

尿細胞診に異型細胞が出現した子宮頸部胃型 HPV 非依存性腺癌の 2 例
杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部付属病院病理学教室 ，
杏林大学医
1)

学部付属病院産科婦人科学教室2)3)○鈴木 瞳 ，
岸本浩次 ，
田邉一成 ，
野口由香 ，
内海
1)

1)

1)

凌 ，
坂口

1)

碧 ，
長濱清隆

1)

1)

，

1,2)

百村麻衣 ，
小林陽一 ，
柴原純二
3)

3)

1,2)

6 月 9 日（日） ポスター会場（3F イベントホール）
婦人科その他 P1
P-2-1

座長：竹原和宏（国立病院機構四国がんセンター婦人科)

9：20〜9：55

外陰部悪性黒色腫の 1 例
一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院病理診断科 ，一般財団法人慈山会医学研究1)

所付属坪井病院婦人科

2)○四家千晴 ，
諸橋佳奈 ，
佐藤陽子 ，
原田仁稔 ，
小林美穂 ，
橋本歳洋 ，
坂本且一 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

羽生忠義 ，
五十嵐誠治
2)

P-2-2

1)

免疫チェックポイント阻害剤を投与された腟原発悪性黒色腫の 1 例
高知大学医学部附属病院病理診断部 ，
高知大学医学部病理学講座 ，
高知大学医学部附属1)

病院産科婦人科3)○國沢佳菜子

，
岡本真知

1,2)

P-2-3

2)

，
井口みつこ ，
戸井

1,2)

1)

慎 ，
倉林
1)

睦 ，
牛若昂志 ，
村上一郎
2)

3)

審査腹腔鏡で診断した悪性腹膜中皮腫の 1 例
藤田医科大学医学部産婦人科学講座 ，
藤田医科大学医学部病理診断学講座
1)○三谷武司 ，
大脇晶子 ，
高田恭平 ，
小林
1)

P-2-4

1)

1)

2)

新 ，
野村弘行 ，
稲田健一 ，
塚本徹哉
1)

1)

2)

2)

傍大動脈リンパ節生検により再発成分を同定した再発子宮腺肉腫の 1 例
トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科病理1)2)○柴田崇宏 ，
島 寛太 ，
加藤幹也 ，
村井
1)

2)

1)

健 ，
森
1)

将 ，
竹田健彦 ，
鵜飼真由 ，
1)

1)

1)

岸上靖幸 ，
小笠原将人 ，
小口秀紀
1)

P-2-5

2)

1)

腹腔洗浄細胞診にて疑陽性を示した子宮体癌 IA 期で，術後 6ヶ月で腹膜癌を発症した 1 例
国際医療福祉大学成田病院産婦人科 ，
国際医療福祉大学成田病院病理診断科1)

2)○進 伸幸 ，
岡田智志 ，
片岡史夫 ，
木原真紀 ，
永松
1)

1)

1)

高橋芳久 ，
森 一郎 ，
潮見隆之
2)

2)

2)

1)

健 ，
松岡亮介 ，
林雄一郎 ，
1)

2)

2)

1,2)

第 63 巻28

補冊 1 号，2024 年

婦人科その他 P2P-2-685
日本臨床細胞学会雑誌

座長：大石徹郎（松江市民病院産婦人科)

9：55〜10：30

子宮内膜細胞診に出現した卵巣癌の細胞学的検討
順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，
順天堂大学人体病理病態学講座 ，
順天堂大
1)

2)

学医学部附属練馬病院産科・婦人科

3)○飯野瑞貴 ，
外山志帆 ，
青木裕志 ，
大谷未果 ，
北村佳奈子 ，
和泉大輝 ，
伊藤陽介 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

3)

荻島大貴 ，
松本俊治 ，
小倉加奈子
3)

P-2-7

1)

1)

初回治療より 25 年後に腋窩リンパ節に晩期再発を来した卵巣腫瘍の 1 例
東京大学医学部附属病院病理部○板倉祐里，
鈴木理樹，
黒田亮平，
金子伸行

P-2-8

卵巣 Mucinous borderline tumor with mural nodule(anaplastic carcinoma)の一例
国家公務員共済組合連合会斗南病院婦人科・腫瘍科 ，
斗南病院病理診断科 ，
斗南病院検査1)

2)

部病理検査科 ，
札幌医科大学産婦人科
3)4)○田中綾一 ，
南 妃奈 ，
野呂1)

薫 ，
武田広子 ，
小山田ゆみ子 ，加藤知美 ，
福田有志 ，

1)

1)

槙尾幸恵 ，
今野育美 ，
齋藤
3)

P-2-9

2)

2)

3)

3)

豪

3)

4)

腹水細胞診で腺癌との鑑別を要した卵巣未分化胚細胞腫の 1 例
京都府立医科大学大学院医学研究科女性生涯医科学 ，
京都府立医科大学附属病院病院病1)

理部・病理診断科2)○寄木香織 ，
垂水洋輔 ，
片岡1)

森 泰輔
P-2-10恒 ，
古株哲也 ，
山口一美 ，
中川有希子 ，
薗部優大 ，

1)

1)

1)

2)

2)

2)

1)

子宮頸癌治療後の皮膚転移との鑑別を要した Schloffer 腫瘍
長野市民病院婦人科○村元 勤

子宮体部 P1
P-2-11

座長：横田裕香（地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター医療技術部)

10：30〜11：05

子宮体部に発生した大細胞神経内分泌癌の一例
大阪急性期・総合医療センター○片平くるみ，
倉澤佳奈，
岩瀬大輔，
立石愛美，
西尾祥邦，佐々木志保，
藤中浩樹，
島津宏樹，
松岡圭子，
伏見博彰

P-2-12子宮頸がん検診で印環細胞様異型細胞を認めた術後 17 年目の乳癌卵巣転移の一例
済生会福岡総合病院病理診断科 ，
九州大学病院産婦人科 ，
久留米大学医学部病理学講
1)

2)

座 ，
済生会福岡総合病院婦人科3)4)○石橋貴寛 ，
佐藤真介 ，
石井洋子 ，
安永昌史 ，
高野
1)

1)

1)

2)

桂 ，
真田咲子 ，
坂井邦裕 ，
1)

3)

4)

丸山智義 ，
加藤誠也
4)

P-2-131)

子宮体部大細胞神経内分泌癌の 1 例
一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院病理診断科 ，一般財団法人慈山会医学研究1)

所付属坪井病院婦人科 ，公益財団法人福島県保健衛生協会 ，
埼玉医療生活協同組合羽生2)

総合病院婦人科3)4)○佐藤陽子 ，
四家千晴 ，
原田仁稔 ，
小林美穂 ，
橋本歳洋 ，
坂本且一 ，
羽生忠義 ，
1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

千葉聖子 ，
森村 豊 ，
五十嵐誠治
3)

P-2-144)1)

子宮体部中腎様腺癌の一例と特徴的所見の考察
大阪赤十字病院病理診断科部 ，
大阪赤十字病院病理診断科 ，
大阪赤十字病院臨床検査科
1)

部

2)

3)

○原田麻莉子 ，
完山尚裕 ，
双和祐果 ，
山田美智子 ，
前野健一郎 ，
内堀隆敏 ，
藤井大岳 ，
1)

桜井孝規

2)

1)

1)

3)

1)

1)

2)

86 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌29

補冊 1 号，2024 年

P-2-15

癌関連網膜症を契機に診断された子宮体部小細胞神経内分泌癌の一例
群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，
群馬大学大学院医学系研究科病態病理学1)2)○竹渕友弥 ，
栗原康哲 ，
山崎文子 ，
信澤純人 ，
伊古田勇人
1)

子宮体部 P2
P-2-16

1)

2)

2)

1)

座長：岩本雅美（東京慈恵会医科大学病理学講座)

11：05〜11：40
子宮体部原発大細胞神経内分泌癌の一例
総合病院土浦協同病院病理診断部○羽生亮太，
小松京子，
岡田夏織，
滝本将士，
工藤仁美，
本間恵美子，
エーカポットパンナチェート，
石川雄一，
井上和成
P-2-17異型腺細胞が診断の一助となった子宮体癌の 1 例
友愛医療センター産婦人科 ，
友愛医療センター病理診断科
1)2)○前濱俊之 ，
大城大介 ，
村上春奈 ，
佐久本望美 ，
稲嶺圭祐 ，
照屋敦子 ，
伊原美枝子 ，
1)

喜友名正也
P-2-18

1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

子宮体部原発の大細胞神経内分泌癌の一例
独立行政法人国立病院機構災害医療センター○岡部美妃，
原田邦彦，
佐久間悠輔，
野地夏美，
我妻美由紀，
山崎茂樹，
山田和昭，
平野和彦

P-2-19

当院における子宮内膜脱分化癌 3 例の細胞像
国立病院機構霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，
国立病院機構霞ヶ浦医療センター病理診1)

断科 ，
国立病院機構霞ヶ浦医療センター産婦人科2)3)○篠田菜月 ，
新井真弓 ，
吉川英一 ，
新井ゆう子 ，
西田正人 ，
近藤1)

P-2-20

1)

1)

3)

3)

譲

1,2)

SMARCA4 欠損を認めた子宮体部脱分化癌の一例
関西医科大学総合医療センター病理部 ，
関西医科大学総合医療センター病理診断科 ，恵1)

心会京都綾部さくらホーム2)

3)○籠 希望 ，
田口香利 ，
松永志保 ，
市場涼介 ，
出田幹浩 ，
小村咲月 ，
酒井康裕 ，
1)

1)

1)

植村芳子 ，
足立 靖 ，
横川2)

呼吸器 P1P-2-21

3)

1)

1)

1)

2)

暢

2)

座長：武田麻衣子（奈良県立医科大学病理診断学講座)

9：20〜9：55

小細胞肺癌との鑑別に苦慮した胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍の一例
筑波大学附属病院つくばヒト組織診断センター ，
筑波大学附属病院病理部 ，
筑波大学医
1)

学医療系診断病理2)3)○秋田谷有朔 ，
村田佳彦 ，
中川智貴 ，
中島世莉奈 ，
古橋陽輔 ，
松原大祐 ，
坂本規彰 ，
1)

2)

2)

2)

2)

3)

3)

松岡亮太 ，河合 瞳
3)P-2-223)迅速細胞診を取り入れた AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子 PCR パネル検査の運用の課題点と対策
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 ，
岡山大学病院検査部遺伝子・ゲノム融合推進検査
1)

室 ，
岡山大学病院病理部 ，
岡山大学医学部共同実験室 ，
岡山大学大学院医歯薬総合研究
2)

3)

4)

科病理学（腫瘍病理/第二病理）5)○客野深緒 ，
井上博文 ，
松岡博美 ，
松岡昌志 ，
安村早優美 ，
菊竹1)

田中健大
P-2-23

2)

3)

3)

3)

萌 ，
實平悦子 ，
3)4)5)食道粘膜下腫瘍と肺病変で異なる形態と共通した ALK 陽性所見を示した症例の検討
地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病院臨床検査部 ，
地方独立行政法1)人広島市立病院機構広島市立広島市民病院病理診断科2)○石田清夏 ，
坂本美彩 ，
宮田直樹 ，
坂本美弥 ，
高木伸治 ，
谷口恒平 ，
山崎理恵 ，
1)

市村浩一

2)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

第 63 巻30

補冊 1 号，2024 年

P-2-2487日本臨床細胞学会雑誌

診断に苦慮した ALK 陽性組織球症の一例
淀川キリスト教病院病理課 ，
淀川キリスト教病院病理診断科
1)

2)○小林由利恵 ，
高柳悠希 ，
野﨑祐子 ，
深田知也 ，
小田井学 ，
三好真由美 ，
田中
1)

1)

1)

1)

1)

幸 ，

1)

1)

菅野天裕 ，
大谷恭子 ，
稲葉真由美
2)P-2-252)

2)

MET exon 14 skipping 変異を認めた肺癌 4 症例における細胞像
八尾徳洲会総合病院病院○室木魁人，
坪佐朱莉，
西川裕子，
岩崎由恵，
南部尚子，
久保勇記，
中塚伸一，
寺田信行

呼吸器 P2P-2-26

座長：田口健一（国立病院機構九州がんセンター病理診断科)

9：55〜10：30

肺擦過細胞診で扁平上皮癌，生検で扁平上皮乳頭腫が疑われた高分化扁平上皮癌の 1 例
湘南鎌倉総合病院検査部 ，
湘南藤沢徳洲会病院検査部 ，
湘南鎌倉総合病院産婦人科 ，湘
1)

2)

3)

南藤沢徳洲会病院病理診断科 ，
湘南鎌倉総合病院病理診断部
4)5)○小保方和彦 ，
菅原 隆 ，
程島1)

就 ，
島村幸一 ，
内藤

1)

1)

航 ，
大沼一也 ，
川本雅司 ，

2)

5)

3)

4)

石川典由 ，
手島伸一 ，
野口雅之
4)P-2-275)5)

内視鏡生検組織および細胞診においてコロイド腺癌を疑った肺腺癌の一例
市立宇和島病院病理診断科 ，
市立宇和島病院臨床検査科
1)

2)○那須久留実 ，
山内直樹 ，
薬師寺孝徳 ，
薬師神由子 ，
菅1)

P-2-28

1)

1)

恭弘 ，
中西

1)

2)

護 ，
松影昭一
2)

1)

胸水で中皮腫・肺癌との鑑別に苦慮した Calretinin 陽性腫瘍の 1 例
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会有明病院臨床病理セン
1)

ター病理部 ，
がん研究会有明病院呼吸器センター
2)

3)○伊藤崇彦 ，
二宮浩範
1)

柳谷典子
P-2-29，
山田麻里沙 ，
山崎奈緒子 ，
池畑浩一 ，
藤山淳三 ，
阿部

1,2)

，
宝来 威

1,3)

1)

1)

1)

仁

1)

，

1,2)

，
千葉知宏

1,3)

1,2)

胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍の 2 例
兵庫県立はりま姫路総合医療センター○上山美帆，
米川 香，
清水佳那，
大西知美，
池本佳子，
谷本由美子，
三木

守，
廣瀬隆則，

中井登紀子
P-2-30

肺高悪性度胎児型腺癌の 1 例
関西労災病院中央検査部 ，
関西労災病院病理診断科 ，
関西労災病院呼吸器外科 ，
神戸大
1)

2)

学大学院医学研究科地域連携病理学3)4)○渡邊穣士 ，
原沙由美 ，
杉生憲二 ，
永野輝明 ，
伊藤龍一 ，
岩田1)

吉村道子
呼吸器 P3P-2-31

1)

1)

2)

3)

隆 ，
河原邦光 ，
3)

4)

2)

10：30〜11：05

座長：澁木康雄（国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床検査科)

多彩な細胞像により鑑別に苦慮したカルチノイド腫瘍の 1 例
岐阜大学医学部付属病院病理部○坂本光咲，
中川

篤，
片桐恭雄，
岩田明子，
水野加織，
北野素子，
佐々木健太，
川村勇人，

酒々井夏子，
宮崎龍彦
P-2-32

当院で経験した Bronchiolar adenoma の 1 例
長崎みなとメディカルセンター病理診断科○佐藤亮子，
入江準二，
丸尾俊昭，
里

P-2-33翼，山川真穂

骨化を伴った限局性結節性肺アミロイドーシスの一例
JA 秋田厚生連大曲厚生医療センター ，JA 秋田厚生連秋田厚生医療センター1)2)○森美津子 ，
斎藤直子 ，
柿沼弘樹 ，
佐藤友章 ，
須田公治
1)

1)

1)

1)

2)

88 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌31

補冊 1 号，2024 年

P-2-34

肺アミロイドーシスの一例
大阪急性期・総合医療センター病理科○藤中浩樹，
岩瀬大輔，
片平くるみ，
立石愛美，
倉澤佳奈，
西尾祥邦，
佐々木志保，
島津宏樹，
松岡圭子，
伏見博彰

P-2-35肺の気管支擦過細胞診が診断の一助となったリンパ腫様肉芽腫症の 1 例
大阪赤十字病院病理診断科○内山悦子，
和田恭介，
武田未優，川上由加里，
田戸宏樹，
内堀隆敏，
藤井大岳，
桜井孝規

呼吸器 P4P-2-36

座長：谷野美智枝（旭川医科大学病院病理部・病理診断科)

11：05〜11：33

両側肺に多発小結節を形成したランゲルハンス細胞組織球症の一例
東大和病院病理細胞診断科○三澤幸美，
島方崇明，
坂牧久仁子，
河村淳平，
加藤友希，
後藤芳章，
山田悠騎，
尾崎文都，
田尻亮輔，
桑尾定仁

P-2-37

経皮的肺針生検時に ROSE を実施した孤立性線維性腫瘍の 1 例
杏林大学医学部病院病院病理部 ，杏林大学医学部病理学教室 ，
杏林大学医学部呼吸器・甲
1)

状腺外科学

2)

3)

○内海 凌 ，
岸本浩次 ，
田邉一成 ，
菅野
1)

1)

1)

瞳 ，
野口由香 ，
坂口
1)

1)

碧 ，
柴山隆宏
1)

，

1,2)

田中良太 ，
柴原純二
3)

P-2-381,2)

胸腺嚢胞から発生したと考えられた胸腺腺癌の 1 例
国立病院機構金沢医療センター臨床検査科○梅原瑶子，
寺島

睦，
松田愛子，
寺井貴志，
山岸

豊，鈴木啓仁，
黒瀬

望，
川島篤弘

P-2-39

演題取り下げP-2-40肺動脈血細胞診により救命しえた肺腫瘍血栓性微小血管症（PTTM）の一例
松戸市立総合医療センター医療技術局病理診断科 ，
松戸市立総合医療センター産婦人1)科 ，
一宮西病院病理診断科2)3)○富田明奈 ，
沢田美華 ，
松家花梨 ，
横山1)

野呂昌弘
骨軟部 P1P-2-41

1)

1)

綾 ，
茅野伴子 ，
平敷好一郎 ，
池部
1)

1)

2)

大 ，
3)

1)

座長：棚田

9：20〜9：55

諭（大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診)

軟骨成分が悪性転化をきたした皮膚付属器混合腫瘍の一例
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会有明病院臨床病理セン
1)

ター病理部 ，
がん研究会有明病院画像診断部 ，
がん研究会有明病院整形外科
2)3)○池畑浩一 ，
山下享子
1)

4)

，
伊藤崇彦 ，
山崎奈緒子 ，
山田麻里沙 ，
阿部

1,2)

1)

1)

1)

仁 ，
植野映子 ，
1)

3)

松本誠一 ，
阿江啓介 ，
千葉知宏
4)

P-2-424)

1,2)

左大腿骨転子部に発生した軸外脊索腫の 1 例
埼玉県立がんセンター検査技術部 ，埼玉県立がんセンター病理診断科 ，埼玉県立がんセ1)

ンター整形外科2)3)○柿沼幹男 ，
石川文隆 ，
松原好美 ，
西山みどり ，
浅野祐美子 ，
高橋智史 ，
林田俊樹 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

元井紀子 ，
五木田茶舞 ，
神田浩明
2)

P-2-43

3)

2)

当院で経験した悪性顆粒細胞腫の 1 例
大阪医科薬科大学病院病理部・病理診断科，病理学教室○岡西裕之，
石田光明，
河野直人，
中山裕子，
有我こずえ，
小野静香，
出口千尋，
武田玲郁，
栗栖義賢，
廣瀬善信

P-2-44

頚部に発生した脊索腫の 1 例
公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○仲村佳世子，
西岡千恵子，
足羽彩加，
河野孝志，
知念優介，
本庄

原

第 63 巻32

補冊 1 号，2024 年

P-2-4589日本臨床細胞学会雑誌

頸部に発生した横紋筋腫の 1 例
地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○佐々木志保，藤中浩樹，
岩瀬大輔，
片平くるみ，
立石愛美，
倉澤佳奈，
西尾祥邦，
島津宏樹，
松岡圭子，
伏見博彰

骨軟部 P2P-2-46

座長：孝橋賢一（大阪公立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学)

9：55〜10：23

異型脂肪腫様腫瘍／高分化脂肪肉腫が鑑別に挙げられた紡錘細胞脂肪腫の一例／
呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
呉医療センター・中国がんセンター臨床
1)

検査科 ，
呉医療センター・中国がんセンター名誉院長
2)

3)○藤澤宏樹 ，
倉岡和矢
1)P-2-47，
福原詩織 ，
菅亜里紗 ，
齋藤彰久 ，
山本利枝 ，
谷山清己

1,2)

1)

1)

1)

1)

3)

後腹膜に発生した脱分化型脂肪肉腫 2 例
埼玉医科大学病院中央病理診断部 ，
埼玉医科大学病院病理学1)

2)○稲田博輝 ，
土居美枝子 ，
政岡秀彦 ，
細沼沙紀 ，
福島葉子 ，
山口1)

奥寺康司
P-2-48

1)

1)

1)

1)

浩

，
石澤圭介

1,2)

，

1,2)

，
山田健人

1,2)

1,2)

大腿軟部に発生した CIC 遺伝子再構成肉腫の一例
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理細胞診断科
1)2)○児島宏哉 ，
神月 梓 ，
西村早菜子 ，
龍あゆみ ，
棚田1)

本間圭一郎
P-2-49

1)

1)

1)

諭 ，
吉田研一 ，
長田盛典 ，
1)

2)

2)

2)

CIC 再構成肉腫（CIC-NUTM1 sarcoma）の一例
慶應義塾大学医学部病理学教室 ，
慶應義塾大学病院病理診断科
1)2)○佐藤孝之 ，
鈴木美那子 ，
北村美寿穂 ，
市川香緒里 ，
上野彰久 ，
大喜多肇
1)

泌尿器 P3P-2-50

1)

2)

2)

2)

2)

座長：守都敏晃（香川労災病院病理診断科)

10：23〜10：44

胸椎転移を来したコハク酸脱水素酵素欠損性腎細胞癌の一例
帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，
帝京大学医学部病理学講座 ，
帝京大学医学部病院
1)

2)

病理部 ，
帝京大学医療技術学部臨床検査学科 ，
岡山大学病院病理診断科 ，
東京女子医科3)4)

大学病理診断学分野
○小島

5)

6)

貴 ，
菊地良直 ，
安井万里子 ，
沼倉里枝 ，
藤倉睦生 ，
望月
1)

2)

2)

南 秀坪 ，
向山淳児 ，
笠井亮子 ，
赤嶺
1)

1)

1)

2)

3)

眞 ，
佐野竣亮 ，
4)

1)

亮 ，
河野純一 ，
石井美樹子 ，
柳井広之 ，
1)

1)

1)

5)

長嶋洋治 ，
笹島ゆう子
6)

P-2-51

3)

術後 12 年経過後に再発をきたしたセミノーマの 1 例
日本医科大学千葉北総病院病理部○佐藤悠衣，
高橋信行，
三枝順子，
京本晃典，
京本絢美，
田中 萌，笹谷昌司，
長谷川千花子，
平野孝幸，
羽鳥

P-2-52努

縦隔セミノーマの 3 例
一般財団法人住友病院診療技術部臨床検査科 ，
一般財団法人住友病院病理診断科
1)

2)○三村裕子 ，
岡本秀雄 ，
今村大輔 ，
杉尾紗彩 ，
松永由紀 ，
藤田茂樹
1)

唾液腺 P1P-2-53

1)

13：20〜13：55

1)

1)

2)

2)

座長：千葉知宏（がん研有明病院細胞診断部・病理部)

顎下腺原発扁平上皮癌の 1 例
東京慈恵会医科大学附属柏病院病院病理部○南麻里奈，
柴田瑶子，
土屋嗣美，
池田奈麻子，
春間節子，
齋藤

歩，
坂口涼子，
三宅美佐代，

岩本雅美
P-2-54

顎下腺に発生した筋上皮癌の一例
小田原市立病院病理診断臨床検査科○宮崎小百合，磯崎 勝，本多 譲，
涌井架奈子，
高橋信一，
久保田一輝，
三富弘之

90 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌33

補冊 1 号，2024 年

P-2-55

顎下腺穿刺吸引細胞診で経験した悪性黒色腫の 1 例
防衛医科大学校病院検査部病理○中山美咲，
三鍋慎也，
高橋宏美，
川口 翔，佐藤周子，
宮居弘輔，
島崎英幸，
緒方

衝，

松熊 晋
P-2-56

耳下腺分泌癌の一例
鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科病理学分野
1)2)○亀澤 雅 ，
田崎貴嗣 ，
古家淳行 ，
窪田恵美 ，
切田ゆかり ，
霧島茉莉 ，
村上未樹 ，
1)

2)

1)

1)

1)

2)

1)

北薗育美 ，
東美智代 ，
谷本昭英
1)P-2-571)1,2)上皮筋上皮癌と診断された 4 症例の検討
順天堂大学医学部付属順天堂医院病理診断センター ，
順天堂大学医学部人体病理病態学
1)

講座

2)

○本多彩恵香 ，
半田貴史 ，
寺尾暁子 ，
占部悦子 ，
佐藤絢香 ，
福村由紀 ，
八尾隆史
1)

唾液腺 P2P-2-5813：55〜14：23

1)

1)

1)

1)

2)

2)

座長：佐藤由紀子（公益財団法人がん研究会有明病院臨床病理センター)

耳下腺周囲組織に転移した淡明細胞型腎細胞癌の一例
神戸大学医学部附属病院病理部 ，
神戸大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○蜂巣智也 ，
塚本龍子 ，
吉田美帆 ，
今川奈央子 ，
猪原哲嗣 ，
猪原千愛 ，
平田幸也 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

神保直江 ，
田中伴典 ，
伊藤智雄
2)P-2-592)2)細胞診で判定に難渋した上皮筋上皮癌の一例
近畿大学病院病院病理部 ，
近畿大学病院病理診断科
1)

2)○節安佑貴 ，
植田清文 ，
筑後孝章 ，
鈴木陽菜 ，
山下美優 ，
水野瑶子 ，
淡路有恵 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

田中千琴 ，
佐藤隆夫
1)

P-2-602)

診断に苦慮した耳下腺上皮筋上皮癌の一例
上尾中央総合病院検査技術科病理 ，
上尾中央総合病院病理診断科1)○阪本麻菜美 ，
大野喜作 ，
小林
1)

2)

要 ，
渡部有依 ，
蔵光優理香 ，
柴田真里 ，
小林高祥 ，

1)

1)

1)

1)

1)

1)

佐伯尚人 ，
横田亜矢 ，
杉谷雅彦
1)

P-2-612)2)

組織診断と細胞診断に相違のあった症例について出現細胞の後方視学的検討
順天堂大学医学部附属浦安病院 ，
順天堂大学医療科学部 ，
東京医科大学人体病理学分野
1)

2)

3)

○片山ひかり ，
中村 博 ，
小関ほの香 ，
坪内優子 ，
岡崎哲也 ，
喜納勝成 ，
橋爪1)

泉
頭頸部 P1P-2-62

浩

1)

1)

1)

1)

茜 ，

1)

1)

，
長尾俊孝 ，
冨田茂樹

1,2)

3)

1)

座長：中野敬介（岡山大学学術研究院医歯薬学域口腔病理学分野)

14：23〜14：44

唾液腺穿刺吸引細胞診 (FNAC) にて診断に苦慮した充実型腺様嚢胞癌の 2 例
東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学
1)2)○向田大輔 ，
伊藤 仁 ，
宮嶋葉子 ，
芹澤昭彦 ，
加戸伸明 ，
萩原範子 ，
小倉
1)

梶原
P-2-63

1)

1)

1)

1)

豪 ，

1)

2)

博 ，
中村直哉
2)

2)

涙嚢に発生した孤立性線維性腫瘍の一例
JCHO 大阪みなと中央病院病理センター ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断科1)2)○三宅智也 ，
松井菜奈 ，
福島好美 ，
竹林宏記 ，
本間圭一郎 ，
棚田
1)P-2-64

1)

1)

1)

2)

諭 ，
辻村
2)

亨

1)

Impression cytology が有用であった眼瞼脂腺癌の一例
信州大学医学部附属病院臨床検査部○小倉大輝，
中嶋智之，
下條康代，
岩谷 舞，上原 剛

頭頸部 P2P-2-65

13：20〜13：41

座長：橋本和彦（東京歯科大学市川総合病院臨床検査科)

SMARCB1 欠失鼻副鼻腔癌のリンパ節転移に対し穿刺吸引細胞診を行った一例
社会医療法人宏潤会大同病院○永井優花，
小島伊織，
加納孝城，
小川里美，
久野

臨

第 63 巻34

補冊 1 号，2024 年

P-2-6691日本臨床細胞学会雑誌

穿刺吸引細胞診にて診断を推定し得た頸部原発 NUT carcinoma の一例
安城更生病院臨床検査室 ，
安城更生病院病理診断科
1)

2)○鳥居也紗 ，
山本宗平 ，
杉山宗平 ，
牧明日加 ，
情家千裕 ，
角谷優海 ，
高須大輔 ，
1)

2)

1)

松尾奈緒 ，
杉浦記弘 ，
酒井1)

P-2-67

1)

1)

1)

1)

1)

優

2)

頚部リンパ節穿刺吸引細胞診にてセミノーマを推定し得た一例
同愛記念病院研究検査科○五十嵐汐里，
金井順侯，
高平雅和，
増田 渉

神経 P1
P-2-68

13：41〜14：16

座長：田口雅子（独立行政法人国立病院機構近畿中央呼吸器センター臨床検査科)

Lhermitte-Duclos 病の細胞像
済生会滋賀県病院病理診断センター ，
済生会滋賀県病院脳神経外科
1)2)○尾本明穂 ，
上林悦子 ，
宮部友暉 ，
嶋村成美 ，
西野俊博 ，
植田正己 ，
中本和真 ，
1)

岡
P-2-69

1)

1)

1)

1)

1)

2)

英輝 ，
塩原正規 ，
馬場正道
2)

1)

1)

初発時より広範囲な髄膜播種をきたしていた大細胞型髄芽腫の一例
兵庫県立こども病院検査部 ，
兵庫県立こども病院病理診断科1)

2)○下田智晴 ，
成田 勉 ，
吉田牧子
1)P-2-701)

2)

成人の小脳に発生した Angiocentric glioma の 1 例
杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部病理学教室 ，
杏林大学医学部脳神1)

経外科学教室2)

3)○野口由香 ，
岸本浩次 ，
田邉一成 ，
鈴木
1)

1)

1)

瞳 ，
内海
1)

凌 ，
坂口
1)

碧 ，
里見介史

，

1)

1,2)

永根基雄 ，
柴原純二
3)

P-2-71

1,2)

Dysembryoplastic neuroepithelial tumor の 1 例
日本大学病院病理診断科○伊藤聡史，
野嵜

P-2-72

史，
福島愛理，
堀内広美，
唐

小燕

脳内血腫除去手術時に発見された転移性脳腫瘍の一例
地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立墨東病院検査科○松田梨奈，
金澤武志，
石原彰人，
松村由佳理，
加藤文音，
三國宏美，
後藤昭子，
木村みどり，
谷澤 徹，
船田さやか

神経 P2
P-2-73

座長：児玉良典（大阪国際がんセンター病理・細胞診断科)

14：16〜14：44

頭蓋内に発生し，診断に難渋した CIC-MUT1 肉腫の 1 例
安城更生病院臨床検査室 ，
安城更生病院病理診断科1)

2)○牧明日加 ，
山本宗平 ，
杉山宗平 ，
情家千裕 ，
角谷優海 ，
高須大輔 ，
松尾奈緒 ，
1)

2)

鳥居也紗 ，
杉浦記弘 ，
酒井1)

P-2-74

1)

1)

1)

1)

1)

1)

優

2)

中間型松果体実質腫瘍(PPTID)の 1 例
東京女子医科大学病院中央検査部病理検査室 ，
東京女子医科大学病院病理診断科 ，
東京
1)

2)

女子医科大学医学部病理学（人体病理学・病態神経科学分野）

3)○村上佳織 ，
清水絢子 ，
白石1)

山本智子
P-2-751)

彩 ，
橋本哲也 ，
富所貴美子 ，
野並裕司 ，
増井憲太
1)

1)

1)

1)

，

2,3)

，
長嶋洋治

2,3)

2)

髄液細胞診で推定された類上皮膠芽腫の一例
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，
埼玉医科大学国際医療センター脳脊髄腫瘍
1)

科

2)

○本間 琢 ，
加藤智美 ，
美山
1)

1)

優 ，
白畑充章 ，
扇田智彦 ，
三島一彦 ，
安田政実
1)

2)

1)

2)

1)

92 63 巻
第日本臨床細胞学会雑誌35

補冊 1 号，2024 年

P-2-76

髄液細胞診における Mollaret 細胞様異型細胞の検討
昭和大学江東豊洲病院臨床病理検査室 ，
昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科 ，
昭和大
1)

学医学部臨床病理診断学講座

2)

3)○林 胡桃 ，
佐々木陽介 ，
関口孝次 ，
佐藤純子 ，
南雲1)システム
P-2-77

3)

1)

座長：伊藤

13：20〜13：41

佑 ，
矢持淑子 ，
九島巳樹

1)

2)

3)

2)

仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

肺癌コンパクトパネルの細胞診における有用性
地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
地方独立行
1)

政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科2)○鈴木雄策 ，
安原裕美子 ，
佐々木伸也 ，
高瀬未穂 ，
茂山かおり ，
井櫻雄斗 ，
越岡1)P-2-78

2)

1)

1)

1)

唯

1)

1)

WHO Reporting System (2022)を用いた膵液細胞診の検討
獨協医科大学病院病理部 ，
獨協医科大学病院病理診断科 ，
獨協医科大学病理診断学
1)

2)

3)

○加藤 輝 ，
永井多美子 ，
石坂有夏 ，
佐々木奈都紀 ，
大峯広貴 ，
石崎里美 ，
松山欽一 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

町田浩美 ，
石川美保子 ，
石田和之
1)P-2-791)

1,2,3)

細胞検査士会会報 2009 年報告データとの比較による細胞検査士数の推移
北里大学医療衛生学部医療検査学科臨床細胞学 ，
久留米大学病院病理診断科病理部 ，鈴1)2)

鹿医療科学大学保健衛生学部臨床検査学 ，
PCL JAPAN 病理・細胞診センター ，
神奈川県
3)

4)

立がんセンター医療技術部検査科病理検査室 ，公益社団法人日本臨床細胞学会細胞検査
5)

士会あり方委員会○西村由香里

6)

，
河原明彦

1,2)

乳腺 P1
P-2-80

，
米田

操

2,6)

，
古田則行

3,6)

，
仲村

4,6)

武

5,6)

座長：片山彩香（群馬大学大学院医学系研究科病理診断学)

13：41〜14：16

Collagenous spherulosis を伴う乳腺腺筋上皮腫の 1 例
公益財団法人日本生命済生会日本生命病院○隅田裕子，
城光寺龍，
水口洋一，
大嶽雄也，
伊藤今日子，
堤涼一郎

P-2-81

Collagenous spherulosis を伴った乳管内乳頭腫の 1 例
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学1)2)○則本和佳奈 ，
福屋美奈子 ，
舘上里緒菜 ，
榊原奈美 ，
藤本大地 ，
田中誠人 ，
寺尾祥江 ，
1)

1)

菅野豊子 ，
伊禮 功
1)P-2-82

1)

1)

1)

1)

1)

，
森谷卓也

1,2)

1,2)

浸潤性微小乳頭癌の細胞学的検討
東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，
東邦大学医療センター大森病院乳腺・内分泌
1)

外科 ，
東邦大学医学部病理学講座2)

3)○野村恵利 ，似田 茜 ，獅子田栞凪 ，
雨宮和紀 ，
篠崎1)

本間尚子
P-2-83

1)

1)

1)

稔 ，
栃木直文 ，
緒方秀昭 ，
1)

1)

2)

3)

悪性葉状腫瘍の一例
東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学病理学講座
1)2)○福元 茜 ，
河内香江 ，
細川清一 ，
五味澤一隆 ，
岩内
1)

1)

1)

2)

藍 ，
本間志功 ，
深澤
1)

1)

寧 ，
1)

鷹橋浩幸 ，
下田将之
1)

P-2-84

1,2)

乳腺神経内分泌腫瘍の 2 例
近江八幡市立総合医療センター臨床検査科 ，
近江八幡市立総合医療センター病理診断科
1)2)○重野恭子 ，
北川勇一 ，
向井理紗 ，
浦崎愛理 ，
長尾智恵里 ，
早嵜邦子 ，
濱田新七
1)

乳腺 P2
P-2-85

1)

1)

1)

1)

1)

座長：大森昌子（倉敷成人病センター病理診断科)

14：16〜14：44

当院で経験した乳腺 Adenomyoepithelioma の 2 症例における筋上皮細胞の考察
立川相互病院臨床検査科病理検査室 ，立川相互病院病理診断科
1)

2)○小村光莉 ，
土屋晴瑠奏 ，
荒井佑太 ，
藤元祐子 ，
布村眞季
1)

2)

1)

1)

1)

2)

第 63 巻36

補冊 1 号，2024 年

P-2-8693日本臨床細胞学会雑誌

穿刺吸引細胞診にて印環細胞像を呈した，印環細胞型浸潤性小葉癌の 1 例
大阪府済生会千里病院中央検査部病理検査室 ，
大阪府済生会千里病院病理診断科 ，
大阪
1)

2)

府済生会千里病院乳腺・内分泌外科

3)○渡邊真帆 ，
小林1)

P-2-87学 ，
奥中あかね ，
横関典子 ，
由谷親夫 ，
大橋有紀 ，
北條茂幸
1)

1)

1)

2)

3)

3)

破骨細胞様巨細胞の出現を伴う乳癌の 1 例
PCL 大阪病理・細胞診センター○鍋野未来，
三村明弘，
松榮恒一，
高橋
辻

P-2-88学，
平田美穂奈，
松澤彩華，
片山貴博，
田中慎也，

求，
石黒信吾

Keratin cyst を形成した乳腺葉状腫瘍の 1 例
川崎医科大学総合医療センター病理部 ，
神戸常磐大学保健科学部医療検査学科
1)○岡部美由紀 ，
畠
1)

秋山 隆

1)

2)

榮 ，
日野寛子 ，
成富真理 ，
小林博久 ，
武田大輔 ，
藤原英世 ，
2)

1)

1)

1)

1)

1)





抄

録

第 63 巻

97

補冊 1 号，2024 年

◇特別講演

◇会長企画

Advances in Molecular Cytopathology

細胞診におけるゲノム医療の現状と今後の展望

Associate Professor, Department of Pathology and Laboratory Medicine, The University of Texas MD Anderson
Cancer Center

北海道大学病院先端診断技術開発センター○Shinchita Roy Chowdhuri(MD)○畑中Over the last couple of decades, the practice of cytopatholo-

次世代シークエンサー（NGS）を用いたがん遺伝子パネ

gy has undergone a paradigm shift with the rapidly evolving

ル検査が，固形がん患者を対象に薬事承認・保険適用とfield of Molecular Cytopathology. Themoderncytopa-

なってから 5 年が経過し，今後造血器腫瘍対象としたパ

thologist needs to participate in multidisciplinary team

ネル検査が臨床導入予定となっている．がん遺伝子パネ

settings while ensuring judicious triage of limited volume

ル検査では，臨床導入開始当初から，組織検体が主としcytological specimens to perform molecular testing that canて用いられているが，検体の核酸品質に関する課題は顕support treatment decisions. With the expansion of

在化しており，検体処理方法や FFPE ブロックの保管状

prognostic and predictive molecular biomarkers using

況等が理由で使用不可もしくは解析不能となる場合も少cytological preparations, it is important for cytopathologistsなくない．また血漿検体を用いたリキッドバイオプシー

to be aware of the preanalytical issues related to sample

検査が臨床導入されたが，これによる課題解決は限定的

quality and nucleic acid yield from the different types ofであり，核酸品質の良好な細胞検体利用への期待は高い．

cytological preparations. In addition, cytopathologists need

こうしたなか肺癌バイオマーカー検査では，細胞検体にto optimize emerging technology to best utilize limited

特化した高感度遺伝子パネルシステムが 2022 年 11 月にvolume specimens and find novel ways fordoing more with

薬事承認，2023 年 2 月に保険適用となり，細胞検体の利less. This presentation will highlight the emerging trends

用が本格化する見通しとなっている．このほか細胞検体

in Molecular Cytopathology and provide recommendationsを用いた新たな遺伝子パネル検査の先進医療での臨床開for strategies that can optimize cytological specimens to

発も進んでいる．これに先立ち，当学会では 2021 年 6

ensure higher success rates for molecular testing.

月に細胞検体の取扱いの標準化を目指し，がんゲノム診

豊(該当なし)療における細胞検体の取扱い指針 第 1 版を発出した．
現在，臨床検体を用いた実証データを新たに取得し，改訂作業を進めている．第 1 版では，主に DNA 品質に関する実証データが収集されていたが，近年，遺伝子パネル検査では RNA 品質の把握も重要となっていることから，第 2 版ではこうした点が反映される見通しとなっている．本講演では，ゲノム医療における細胞検体の活用の現状について整理しつつ，今後の展望について概説す
る．

特
別
講
演
・
会
長
企
画

98

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 1
針生検時代の乳腺細胞診に求められるもの ― 施設特性に応じた理想の運用と注意点は何か？ ―

S1-1

S1-2

一衛生検査所における乳腺細胞診の診断精度向上に向けた課題

検査センターにおける乳腺細胞診の現状と課題

PCL JAPAN 病理・細胞診センター

1)

防衛医科大学校病態病理学講座 ，PCL JAPAN 病理・細2)

胞診センター ，誠馨会千葉メディカルセンター

1,2,3)

3)

2)

2)○山口裕美(CT)，今井寿美子(CT)，丸山 健(CT)，
古田則行(CT)，津田 均(MD)，平井康夫(MD)○津田 均(MD)，山口裕美(CT) ，丸山 健(CT) ，2)
2)
2)
今井寿美子(CT) ，古田則之(CT) ，平井康夫(MD)

当センターにおける細胞診検体数は年間約 193 万件であ【背景】乳腺細胞診に関する衛生検査所の施設特性としり，そのうち乳腺関連材料は約 6,700 件である．乳腺領て，依頼機関からの臨床・画像情報が少ない，細胞検査

域の細胞診には穿刺吸引細胞診，捺印細胞診，乳頭分泌士と病理医の間での意見交換が少ない，同一判定区分で物があるが当センターでは，穿刺吸引細胞診約 5500 件，

も細胞検査士間や病理医間で考え方が異なる可能性があ捺印細胞診と乳頭分泌物で約 1200 件である．委託元とる，結果報告後の施設からのフィードバックがない，ななる施設には，病院，クリニック，健診施設と多岐に渡どが挙げられる．これらの条件下で診断実務を行う関係

り，施設特性により，それぞれの目的や要望に寄り沿っ者にとって，診断精度の維持と向上が課題となる．

た報告努力が求められている．また近年乳腺専門クリ【方法】当検査所での乳腺穿刺吸引細胞診の精度の現状

ニックや乳腺外来を有するクリニックの増加により，当の一端を把握する目的で，2023 年に演者が診断に関わっセンターへの提出検体数は病院よりもクリニックの方がた細胞診検体で，引き続き行われた組織診の結果が記録

多く，主病変の穿刺検体が多い．また報告を行うにあた

されている 136 例を対象に，判定区分毎に悪性のリスク

り，委託元からの臨床情報や提出検体の質は非常に重要（ROM）を集計した．

となっている．当センターでの昨年の報告では正常/良【結果】細胞診の判定区分毎の ROM は，乳癌取扱い規約性 3022 件，鑑別困難 1385 件，悪性の疑い 390 件，悪性分類での正常或は良性で 0％（0/2），鑑別困難 27％（20/

310 件，検体不適正 893 件であった．この結果からもわ74），悪性の疑い 81％（25/31），悪性 100％（29/29）でかるように鑑別困難 23％，検体不適正 15％と多く，これあった．なお，クラス分類での II 0％（0/2），IIIa 13％（5/は多岐に渡る委託元施設での，採取技術，検体処理技術

38），III 42％（15/36），IIIb 68％（13/19），IV 100％（12/の質や，依頼書から得られる臨床情報の内容が影響して

12），V 100％（29/29）であった．鑑別困難は 74 例で半いると考えられる．特に不適正で最も多い理由は採取量数以上を占めた．

不足であり，検査センターという性質上委託元に対して【考察】鑑別困難以上の多くの例で組織診が行われてい技術指導や密なコミュニケーションが取りづらい事も問た．経過観察を希望しても臨床医が悪性を強く疑って組題点であると考える．このように検査センターでは検査

織診で悪性が判明した例も存在した．乳腺疾患の日常診条件が必ずしも整った環境では無い中で検査報告を行っ療において診断の一翼を担っていることを確認できたもている．今回はこのような背景と共に，当センターにおのの，鑑別困難の率が高い点は改善すべきかもしれない．

ける運用方法や現状，これから目指すべきことについて

調査年数を増やし ROM 集計結果を関係者で共有した上報告したい．

での，鑑別困難例のレビュー，関係者間での判定区分の考え方のすり合わせ等が，一層の精度向上のための方策として考えられた．

99

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

S1-3

常勤病理医不在の乳腺専門クリニックでの臨床S1-4

検査技師（CT）としての役割

乳腺疾患診療における細胞診：乳腺専門病院さがら病院宮崎における現状

1)

医療法人財団足立病院足立乳腺クリニック病理部 ，京さがら病院宮崎病理診断科

2)

都府立医科大学付属病院病院病理部

1)

1)

1)

○竹村悟子(CT) ，下垣静香(CT) ，岸川敏治(CT) ，1)
2)
馬場信一(MD) ，小西英一(MD)○林

透(MD)，原

由美(CT)

当院は，2006 年に開設され，検診，診断，手術，治療，さがら病院宮崎は前身のブレストピアなんば外科として

緩和医療までを行う乳腺専門クリニックである．また初1991 年に開設され宮崎県唯一の乳腺疾患専門病院とし代院長（創設者）の意向により，画像診断から病理診断て診療に携わってきた．2023 年における病理部門でのまで全て自施設で行いたいという，病理検査室が併設さ取り扱い検体は手術検体（温存および全摘）451 件，生検れた国内でも数少ないクリニックとなっている．当院の1,086 件で，同期間の細胞診件数は 260 件である．開院

臨床検査技師（CT）は，常勤 2 名，非常勤 1 名で，ルー

当初は組織診断件数よりも有意に細胞診件数が多かった

チン業務として，病理組織検査（固定・切り出し・標本

ものの 1994 年より急激に減少，2003 年にその数は逆転

作製），細胞診検査（標本作製・スクリーニング），OSNA

し 2007 年頃より現在の件数を維持している．この減少

検査のほか，乳房超音波や生化学検査等多岐にわたる業には細胞検査士の不在が背景にあり，現在一人だけ入職務を担っている．また，近年診断精度が高く治療方針決しているものの，細胞診は外部委託としている．5 年前

定の為のバイオマーカー検索が可能な CNB が主流になに細胞診専門医が入職し，返却された細胞診標本をレりつつある中，当院での細胞診検査は，良性病変の確認ビューして総合報告する形をとるようになった．外来診やリンパ節転移検索を主に行っているが，少ないながら療において局在病変が見出された場合，悪性が疑われる

胸腹水などの体腔液に対しても細胞診検査を施行していものには針生検が施行され，悪性の場合は同生検材料でる．担当医によって FNA の件数に多寡はあるものの，組織型診断，核および組織学的グレード，乳管内病変の検査数自体は大きく減少していない．さらに，臨床医か存在，間質反応の状況，免疫組織化学による生物学的側らの要望により院内でのセルブロック作製も可能となっ面の検索が施行され，生検翌週には治療方針の考察がなている．当院は臨床医とのコミュニケーションが取りやされる．細胞診は主に悪性を強く疑わない症例に施行さすい環境にあり，検体不適性や判定不能標本に関して，れる傾向にあるが，特に画像診断で複数の局在病変がみ

臨床医と共に標本を検鏡した上でディスカッションをられる場合，切除範囲決定の参考材料として施行される行っている．一方で，病理医が非常勤の為，診断結果報ことが多い．このため主病変である悪性病変との関係を告が遅くなる，質問がすぐに出来ない等の弱点もあるが，考察する必要がある．また細胞診材料の半数はリンパ節

小規模クリニックで人手の少ない中，現場スタッフの協穿刺細胞診で，その像が既存の乳癌組織に相当するか否

力や様々な工夫でカバーしながら運用している．今回のかの判断も必要である．このことから細胞診においてはテーマである細胞診の施設特性に応じた理想の運用と注

良性・悪性の判定にとどまらず核異型度や細胞接合性を意点について，当院の取り組みを踏まえながら紹介した含む細胞所見から組織型の推定を可及的に行う必要があい．

ると思われる．

シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム
ઃ

100

日本臨床細胞学会雑誌

S1-5

乳腺疾患の診断に対して乳腺細胞診は必要ない

S1-6

一般病院における乳腺細胞診の理想の運用と注のか：FNAC の有用性と可能性

意点〜病理医の立場から〜

1)

北里大学北里研究所病院病理診断科 ，北里大学医学部
病理学

2)

1)

倉敷成人病センター病理診断科 ，倉敷成人病センター
病理科

1)

1)

1)

○小穴良保(CT) ，古澤亜希子(CT) ，滝田晶子(CT) ，
1)
1,2)
1,2)
喜多花緒(CT) ，星野昭芳(MD) ，前田一郎(MD)

2)

1)

2)

2)

2)

2)

○大森昌子(MD) ，高田由貴(CT) ，小渕喜枝(CT) ，2)
2)2)
瀬島雅子(CT) ，安原聖子(CT) ，小川友香(CT) ，2)

藤田勝(CT) ，小林千聖(CT) ，石原真理子(CT) ，

中本

周(MD)

1)

乳腺診断に対する FNAC は，患者様に対し低侵襲，低コ

画像診断の進歩や内因性サブタイプの判定の必要性のたストでありエコーガイド下で病変を捉えながら細胞採取

め，乳腺疾患の診断は針生検時代に突入し，穿刺吸引細できるため，最も簡便で有用な診断法として臨床の場で胞診の役割は変わりつつある．しかしながら穿刺吸引細使われてきた．しかし，検体不適正の問題や，「鑑別困難」

胞診は簡便で低リスクであり，実用的な手技であること

症例の存在により，FNAC のデメリットばかりが先行しに変わりない．特に術前の悪性病変の進展範囲や副病変て CNB へと移行する施設が増加している．しかし，の良悪の判定，リンパ節転移の有無などの検索に関して

CNB においても採取量が少なく診断が困難な症例や，は有意義な検査である．また検診発見の嚢胞性病変や良乳頭状病変の確定診断には苦慮することがある．また手性病変の確認などに対しても非常に有用である．

技的にもバネ式で穿刺針が飛び出すという性質上，病変当院は一般病院であるが，ブレストセンター，検診センへのターゲッティングが難しい微小病変や病変部がまばターが併設されている．ブレストセンターは外科医，放らに分布する症例では採取が難しく，硬い病変では穿刺

射線科医，病理医で構成されているが，認定看護師，臨時に病変をはじいてしまうこともある．嚢胞性病変や粘床検査技師，細胞検査士，医療事務が連携し業務を行っ液癌といった疾患の場合はコア針生検で癌細胞の播種をている．また治療方針は週 1 回の術前，術後カンファレ

起こしやすい．非浸潤性乳管癌は US で distortion の中ンスにて決定している．

心に core をはっきり描出できない場合が多く，針の先

ブレストセンターから提出された細胞診検体は 3 年間

端を動かしながら distortion を生じている近傍を数カ所（2021〜2023 年）で約 1400 件であり，そのうちリンパ節穿刺する必要があるが，distortion 中心部を穿刺すればからの穿刺は 7％を占める．当院では，従来法の標本作

線維成分のみ採取されて異型細胞は採取されないことが成に加え liquid-based cytology (LBC) を用いた標本作成ある．この様な場合，細胞を吸引する FNAC のほうが診を併用し診断している．また症例によっては免疫染色や断には有用である．FNAC におけるデメリットに対して

セルブロック標本を作成し補助診断に役立てている．しLBC の活用は，細胞回収率の改善，「鑑別困難」症例に対かしながら，画像診断の向上により微小な病変が発見さしての免疫染色の利用と診断精度向上に有用と考えられれる機会が増加し，判定が困難な症例も増えてきている

る．また，LBC を用いたゲノムの追加検索が可能となっのも事実である．

た．核酸の品質保持に有利な検体と言えるアルコール固当院で経験した症例を提示しつつ，一般病院における病定を用いる細胞診検体は，より良質な DNA，RNA を採理医の立場から乳腺細胞診の理想の運用と注意点につい取できる．細胞診検体を用いて術前から分子診断を実施て考えたい．

し，術式や術後補助療法の選択へ応用することができれば，患者様に対して低侵襲な FNAC は非常に有用な検査となる可能性がある．

第 63 巻101

補冊 1 号，2024 年◇シンポジウム 2
記述式報告様式のさらなる普及に向けて

S2-1

S2-2

子宮内膜細胞診症例の The Yokohama Systemを用いた再評価 ― 疑陽性例を中心に ―基調講演：
子宮内膜記述式細胞診報告様式の要点

1)

関西医療大学保健医療学部臨床検査学科

京都市立病院臨床検査技術科 ，京都市立病院病理診断
2)3)
科 ，日本セルネット○矢野恵子(CT)○野田みゆき(CT) ，景山 愛(CT) ，1)
1)
1)
宮城華那子(CT) ，竹腰友博(CT) ，古市佳也(CT) ，

1)

3)

1)

2)

川辺民昭(CT) ，香月奈穂美(MD) ，岸本光夫(MD)2)

【緒言】2008 年度に日本臨床細胞学会班研究「記述式報【はじめに】The Yokohama System（TYS）の有用性を検告様式を用いた子宮内膜細胞診の感度・特異度確立と向証する目的で，当院の子宮内膜細胞診症例の再評価を，上のための多施設共同研究」が矢納研二先生を研究班長

疑陽性例を中心に行った結果を報告する．

に実施され，新たに記述式内膜細胞診報告様式が設定さ【対象と方法】2018 年〜2022 年の 5 年間に施行された子れた．その後，世界共通の判定基準として策定された新宮内膜細胞診症例 2753 件中，組織学的裏付けが得られ報告様式（The Yokohama System：TYS）には，基本的にた陰性（要 Follow up）21 件と疑陽性 73 件を対象とし，は日本の報告様式が踏襲され，新たに類内膜上皮内腫瘍

TYS を用いた再評価を行った．次に，TYS-2（ATEC-US）(Endometrial intraepithelial neoplasia：EIN)に対応する以上と判定した症例のうち，86 件について細胞像を検討

区分が追加された．これにより子宮内膜細胞診成績の世した．

界的標準化が叶い，子宮内膜細胞診の世界的普及と進歩【結果】陰性（要 Follow up）21 件の再評価結果は，TYS-に大きく寄与することが期待されている．

1（陰性/悪性腫瘍および前駆病変でない）2 件（10％），

【The Yokohama System】TYS は，標本の種類，標本の適TYS-2（ATEC-US）11 件（52％），TYS-4（ATEC-AE）

否，記述式細胞診結果報告から構成される．細胞診結果

8 件（38％）であった．疑陽性 73 件の再評価結果は，は，陰性/悪性腫瘍および前駆病変ではない(TYS 1)，子TYS-1（陰 性/悪 性 腫 瘍 お よ び 前 駆 病 変 で な い）6 件

宮内膜異型細胞(TYS 2/TYS 4)，異型を伴わない子宮内（8％），TYS-2（ATEC-US）40 件（55％），TYS-3（異型膜増殖症(TYS 3)，子宮内膜異型増殖症/EIN(TYS 5)，悪を伴わない子宮内膜増殖症）3 件（4％），TYS-4（ATEC-性腫瘍(TYS 6)に分類される．

AE）24 件（33％）であった．陰性（要 Follow up）は TYS-

【子宮内膜異型細胞】子宮内膜異型細胞（Atypical endo-

1，2，4 に，疑陽性は TYS-1〜4 に判定が分かれた．陰性

metrial cells：ATEC）は，さらに診断的意義が不明なも（要 Follow up）と疑陽性で，TYS-2（ATEC-US）と TYS-の（ATEC-US）と子宮内膜異型増殖症/類内膜上皮内腫

4（ATEC-AE）の割合は同程度であった．細胞像の検討

瘍や悪性病変を除外できないもの（ATEC-AE）に分け

では，陰性（要 Follow up）で TYS-4（ATEC-AE）としたられ，それぞれに応じた臨床対応が設定されており，従ものは，異型細胞集塊の出現不足が，過小評価の主たる来「疑陽性」とされていた多様な異型細胞が経過観察を原因であった．一方，疑陽性で TYS-2（ATEC-US）とし要するものと，組織生検を要するものに区別されている．

たものは，内膜腺間質破綻例の表層被覆上皮集塊が，過このことは，非常に意義深く記述式報告様式を用いる最大評価の原因であった．

大の利点と考える．

【考察】TYS を用いた子宮内膜細胞診報告様式では，三【結語】TYS を用いた子宮内膜細胞診断を行うことは，

段階評価に比較して，望ましい臨床対応を明確に伝える

診断精度の向上に繋がるのみならず，国際化に対応するとともに，施設内での再現性を高めることが期待できる細胞診断を実現することでもあり，その普及は重要な課と思われた．

題である．

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102

S2-3

日本臨床細胞学会雑誌

The Yokohama System を用いた子宮内膜細胞診の当院の成績と問題点

液状化内膜細胞診をもとにした記述式報告様式のあり方について1)

大阪府済生会野江病院病理診断科 ，関西医療大学保健2)

医療学部臨床検査学科 ，大阪赤十字病院病理診断科

1)

1)

2)

3)

1)

富山赤十字病院病理診断科部 ，富山県健康増進セン

3)

ター女性検診課 ，市立砺波総合病院臨床検査科1)○佐賀良子(CT) ，谷口直美(CT) ，石倉宗浩(CT) ，1)
前田宜延(MD)○城戸貴之(CT) ，小椋聖子(CT) ，江木さつき(CT) ，1)
1)1)
高安祥子(CT) ，永田七規(CT) ，河合 潤(MD) ，
矢野恵子(CT) ，桜井孝規(MD)

S2-4

2)

1)

2)

3)

3)

【はじめに】子宮内膜細胞診の精度向上における記述式

2015 年の細胞診ガイドラインに子宮内膜細胞診の記述

報告様式の運用や LBC の応用の有用性が示され，それ報告様式が記載された．これまでの陰性，疑陽性，陽性らの積極的な導入が期待されている．今回，記述式報告の 3 つの区分との整合性を有した報告様式であり，2022

様式を長期運用してきた当院の成績を解析し，The Yo-

年には細胞診ガイドラインの補遺版に日本，ギリシャおkohama System（以下 TYS）の有用性と運用上の問題点

よびスイスのグループで作成された The Yokohama Sys-

に対する改善案を提言することで，TYS の普及促進に繋tem(TYS) が記載されるまでに至った．判定における用げたいと考えた．

語の意義についても整理および理解が進んできたが，対【対象と方法】2013 年 5 月から 2023 年 4 月までの 10 年

応する臨床的な取扱いを含め，子宮頸部細胞診と比較し間に，当院で実施された子宮内膜細胞診 6365 件のうち，てまだ十分なものとは言えないと考えられる．当院ではTYS3 以上と判定され，かつ組織学的検索が施行された

内膜細胞診の精度向上を図る目的で 2012 年より液状化

158 件と，TYS2 と判定され，かつ組織学的検索または細検 体 細 胞 診 (lquid based cytology： LBC) 標 本 を BD

胞診でのフォローアップが施行された 289 件を対象としSurePathTM(シュアパス：SP)法で作製している．LBC

た．対象期間を前半 5 年（期間 A），後半 5 年（期間 B）

標本を用いて TYS 式子宮内膜細胞判定様式で判定を行に分け，それぞれの細胞診成績と問題点，及び解決策を

い TYS のカテゴリーと，「陰性」，「疑陽性」，「陽性」の 3

検討した．

区分を併記し臨床へ報告を行っている．良性病変から内【結果】TYS2 の生検施行率は期間 A：66％，期間 B：

膜増殖症にいたる病変では報告時には判定区分のみなら

60％，不調増殖期内膜（以下 DPP）以上の検出率は期間ず，臨床的取り扱いの決定にも参考となるような細胞所

A： 24％，期 間 B： 19％，悪 性 腫 瘍 検 出 率 は 期 間 A：

見を添付することとしている．一方，内膜増殖症から腫1.1％，期間 B：3.4％であった．TYS3 の正診率は期間

瘍性病変に関しては病変のグレードについての細胞所見

A： 18％，期 間 B： 25％，組 織 学 的 陰 性 率 は 期 間 A：を添付することとしており，必要に応じて分子遺伝学的

64％，期間 B：42％であった．TYS4 における子宮内膜分類にも繋がる免疫細胞学的な所見も加えている．子宮異型増殖症以上の検出率は期間 A：74％，期間 B：85％，

内膜細胞診の判定の根拠となる細胞所見について，臨床

組織学的陰性率は期間 A：27％，期間 B：0％であった．

間との相互理解を深めるようなより良い報告のあり方を

TYS6 の悪性腫瘍検出率はいずれも 100％であった．

探るとともに分子遺伝学的分類の視野に入れた細胞診報【まとめ】TYS の運用は体系化された観察・判定・診断を告の標準化について考察したい．

可能にし，子宮内膜細胞診の精度向上に繋がると考えられた．また，DPP 以上を否定できない場合以外の理由でTYS2 と判定された症例に対する臨床対応には一貫性がみられなかったため，TYS2 の判定理由と推奨する臨床対応を明記することで，不要な生検の実施を回避し，適切なフォローアップが可能と考えられた．

第 63 巻103

補冊 1 号，2024 年◇シンポジウム 3S2-5

衛生検査所における記述式報告様式「ヨコハマ

希少がん診断における病理・細胞診システム」導入の成果と課題

S3-1
1)

株式会社ピーシーエルジャパン PCL 東京第四ラボ ，株

希少がん診断のための病理育成事業

東京大学大学院医学系研究科

2)

式会社ピーシーエルジャパン PCL 東京第二ラボ ，株式会社ピーシーエルジャパン病理・細胞診センター

1)

2)

3)

3)

○稲垣伸介(CT) ，新井康弘(CT) ，丸山 健(CT) ，
1,3)
1)
1)
古田則行(CT) ，小川まり子(CT) ，竹澤咲紀(CT) ，3)○佐々木毅(MD)3)

小林加津子(CT) ，今井寿美子(CT) ，渡邉

1)

純(MD) ，平井康夫(MD)3)

当施設では 2017 年 4 月より記述式子宮内膜細胞診報告

2015 年，厚生労働省健康局がん・疾病対策課の主導で，様式を導入し，クラス分類，3 分類と併せて報告書に記「希少がん医療・支援のあり方に関する検討会」が組織さ載を開始した．2019 年 2 月に新報告様式記載のため報れ，報告書にまとめられた．その中で「国が取り組むべ

告用紙フォームの変更を行い，「ヨコハマシステム準拠

き課題」の医療提供体制の筆頭に「希少がんの病理診断」

子宮内膜細胞診アトラス」出版後の 2022 年 6 月から，従が挙げられた．報告書には「希少がんの病理診断におい来の記述式報告様式をヨコハマシステムに読み替えて運ては，診断された病名が誤っている完全不一致や，病名用している．当施設首都圏における 2022 年 10 月〜2023

は正しいが悪性度の診断が誤っている一部不一致と呼ば

年 9 月までの 1 年間の内膜細胞診取扱い数は，133,487

れる診断が数多く存在すると推測され，治療開始の遅延

件，う ち 従 来 法 99,130 件，SurePath 法 32,565 件，や予後の悪化につながっている．一般社団法人日本病理

ThinPrep 法 1,792 件であった．LBC は全体の 25％程度

学会が主導し，バーチャルスライドのデータを集積し，で，そ の 割 合 は 次 第 に 増 加 し て い る．今 回 の 調 査 でe-ラーニング等教育用資料として使用可能な状態とする

ThinPrep 法が少ないのは，SurePath 法が 2019 年 4 月のこと，さらに病理診断教育講習会の活用等体制づくりを受託開始に対し，ThinPrep 法は開始前事前受託分のみで進めていくこと」が課題とされた．これを受けて，2018あるためで，2024 年度中の受託とすべく全細胞検査士を年度より国庫補助金での「希少がん診断のための病理医

対象にトレーニングを開始している．記述式報告様式併育成事業」が開始された．事業内容としては，希少がん記の導入開始直後，医療機関から ATEC-US 及び-A（AE）

領域ごとに WG を組織し，「希少がん病理診断講習会」

についての問い合わせがあったが，個別に説明することと「希少がん病理組織デジタル画像を活用した E-ラー

で次第に問い合わせは減少した．ヨコハマシステムの併ニング」の 2 本柱で希少がん病理診断人材育成事業にあ記に際しては，ATEC について臨床医に充分説明を行うたっており，すでに 2024 年度で 7 年目を迎える．現在ことが重要であり，検査施設側も問い合わせに対応でき

WG は，骨軟部腫瘍，脳腫瘍，小児腫瘍，リンパ腫，皮膚るスキルを身に着けることが肝要と思われた．内膜細胞腫瘍，頭頸部腫瘍と，希少サブタイプとして，乳腺，婦診標本への LSIL や HSIL の細胞の混入時の取扱いにつ人科，呼吸器，消化器をも加え，10 の領域で講習会と E-

いては討議を経て，ATEC-US で報告することとした．

ラーニング問題を作成している．今回はこの希少がん事

標準化が可能で精度の高い LBC 標本の導入に加えてヨ業に対する病理学会の取り組みを紹介する．

コハマシステムによる報告様式を導入することは，判定基準がより明確化されることや，判定結果に対応した臨床的取扱いが明記されていることなどの利点があった．
特に生検実施の適否が明確になり，不必要な生検を回避できることは受診者のメリットに繋がると思われた．

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S3-2

日本臨床細胞学会雑誌

S3-3

脳腫瘍の細胞像と病理像

北海道大学大学院医学研究院病理学講座腫瘍病理学教
1)
2)
室 ，
北海道大学化学反応創成研究拠点

1)1)○種井善一(MD) ，小田義崇(MD) ，
1,2)
1,2)
王
磊(該当なし) ，津田真寿美(該当なし) ，

骨軟部腫瘍（間葉系腫瘍）の病理・細胞診

がん感染症センター都立駒込病院病理科○元井

亨(MD)，
浅見英一(CT)

1,2)

田中伸哉(MD)

脳腫瘍の病理診断において，細胞診は術中迅速診断に有原発性骨軟部腫瘍の殆どは間葉系細胞由来である．また用である．脳腫瘍の術中迅速診断は，腫瘍の存在診断や広義の骨軟部腫瘍（間葉系腫瘍）は運動器以外にもどこ

摘出範囲の決定などを目的として実施される．しかし，からでも発生する．希少性に加え診療科が多岐にわた

病理医にとっては小検体かつ限られた時間内に的確な判り，組織型が百数十種類と多く，良悪性の確定診断も難断を求められる，難しい診断の一つである．凍結標本はしいことが特徴で，悪性腫瘍（肉腫）の機を得た至適な検体全体の構造的な観察に優れるが，氷晶形成に伴う治療を阻んでいる．マネージメント上は患者がまず訪れ

アーチファクトが少なからず加わり，核所見や細胞突起る非専門病院で肉腫疑い例を見逃さないことが重要であの有無，細胞質所見の観察は困難を伴う．従って，核やる．発生頻度の高い整形外科領域でも細胞診は積極的に細胞形態の保持に優れる細胞診の併用は欠かせない．本

診断体系に組み込まれていない．非専門病院では細胞診

講演では，代表的な脳腫瘍の術中迅速診断症例に関して，の主戦場は日常業務で出会う検体にあり，突然出くわす

北海道大学腫瘍病理学教室の標本から，細胞診とその永間葉系腫瘍を拾い上げることが求められる．その頻度は

久標本の病理像を紹介する．

想像ほど稀ではない．診断には WHO 分類を用いるが組織像，免疫染色による詳細な分化方向の確認が必須である．一方，細胞像による分化方向の把握には限界があり，
このアプローチには向かない．診断はあくまで臨床症状，画像所見，病理像と合わせて総合的になされるため，
コミュニケーションが十分でない状況下での細胞像単独での無理な組織型推定や良悪性の推定は慎むべきである．実際には細胞像を伝えるだけでも診断の大きな助けとなる．その際には細胞形態・基質の種類（円形，紡錘形，多形，粘液性など）による報告が実践的である．今後円滑なコミュニケーションのためにリポーティングシ
ステムの整備が望まれる．細胞診従事者が希少な間葉系
腫瘍に対する膨大な専門的知識を持つことは現実的ではない．疑い例の拾い上げには一般的な細胞診の正確な知
識や経験がむしろ重要である．また臨床細胞学会等で経験を共有，意見交換，専門家による解説を受けるなど継続的に間葉系腫瘍に触れることが効果的と思われる．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

105◇シンポジウム 4S3-4

小児腫瘍の病理診断と細胞像〜小児腫瘍におけ

誤診しやすい尿細胞診

る細胞診の役割について考えるS4-1

尿路上皮癌と間違いやすい良性・非尿路上皮病
変地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立十三市民病1)
院病理診断科 ，地方独立行政法人大阪市民病院機構大2)
阪市立総合医療センター病理診断科

1,2)

2)

大阪大学医学部附属病院病理部○福島裕子(MD) ，坂井田美穂(MD) ，2)
2)
石井真美(MD) ，井上 健(MD)○西野

小児腫瘍の多くは希少がんであり，全身の諸臓器に多種

尿路系に発生する癌の多くは尿路上皮癌である．尿細胞

多様な腫瘍が発生し，未分化で形態学的特徴の乏しい小診は，多くの施設で実施されており，尿路上皮癌の検出

型円形細胞が主体の非上皮性腫瘍や胎児性腫瘍が多い．

になくてはならない検査の一つである．The Paris Sys-

個々の腫瘍型は，発生頻度が低く，病理診断に苦慮する

tem (TPS)では，高異型度尿路上皮癌(HGUC)の検出にことも少なくないが，進行がはやく，術前化学療法が施重きを置いており，正確な診断が求められている一方，

行されることが多いため，生検で腫瘍組織を採取し，正鑑別に苦慮する症例をしばしば経験する．

確な病理診断を行って，治療戦略を立てることが重要視

腎盂・尿管・膀胱がん取り扱い規約第 2 版における良性されている．さらに生検後速やかに化学療法を施行する

非尿路上皮性病変は，扁平上皮化生，腺上皮化生，一部

うえでも，術前診断としてしばしば針生検が用いられての Cystitis，腎原性腺腫，炎症性筋線維芽細胞腫瘍，マラおり，その延長線上では，より侵襲の少ない手技として

コプラキア，子宮内膜症や間葉系腫瘍などがある．これ

細胞診の応用が期待される．本邦では一般的ではない

らは日常の尿細胞診で遭遇する頻度が低いため，鑑別診が，欧米などでは各種小児がんの診断について穿刺吸引断に挙がることは少ないが，組織像や細胞所見を知って細胞診が試みられている．また，細胞診は短時間で標本おくことは重要であると考える．その他に尿路上皮癌とが作製でき，組織診断よりも早く情報を得ることができ鑑別が必要となる疾患として，腎疾患と移植後感染症がるという利点があり，生検時や術中迅速診断時に捺印細挙げられる．腎疾患では尿細管上皮細胞が尿中に出現

胞診を並行して行うことによって得られる情報は多い．

し，時に異型を有する事がある．移植後感染症では，デその細胞像は小型円形細胞が主体であるが，神経芽腫群

コイ細胞と言われる N/C が高いウイルス感染細胞が尿腫瘍では神経節細胞への分化を示す細胞の出現，腎芽腫中に多量に出現することがある．両者とも臨床所見を加では上皮成分と考えられる管状の細胞集塊の出現がみら味し，TPS の HGUC の判定基準に従って，注意深く観察れ，肝芽腫では核濃染し，N/C 比の高い細胞集塊と細胞することが重要である．

質の豊かな細胞集塊に加えて，赤芽球が主体の髄外造血

以上のように，腎・尿路に発生する良性・非尿路上皮病巣がみられることもあり，組織像をよく反映している．

変は多様な疾患や腫瘍があるが，日常の尿細胞診で遭遇

各種免疫染色や遺伝子解析を加えることにより，細胞診する頻度は低いものが多く，時に尿路上皮癌との鑑別を検体でも確定診断に結びつけることが可能になってくる

要する事があるため，それらを把握しておくことは重要のではと考えられる．

であると考える．

本発表では代表的な小児腫瘍である神経芽腫群腫瘍，腎本発表では，尿路上皮癌と鑑別を要する良性・非尿路上芽腫，肝芽腫を中心に病理組織所見と細胞像を提示し，皮病変を中心に，当院で経験した症例と文献的考察を加小児腫瘍における細胞診の役割について，皆様とともにえて報告する．

理解を深めていきたい．

勝(CT)，
長友忠相(CT)，
森井英一(MD)

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S4-2

日本臨床細胞学会雑誌

高異型度尿路上皮癌と間違いやすい低異型度尿S4-3

尿路上皮癌と間違いやすい他臓器からの浸潤癌

路上皮癌
静岡県立静岡がんセンター病理診断科

佐世保市総合医療センター病理診断科○藤田奈央(CT)○林 洋子(MD)，原
岩崎啓介(MD)

尿細胞診におけるパリシステム The Paris System(TPS)

尿細胞診で検出される他臓器からの浸潤癌として，大腸とは，国際的な尿細胞診の統一報告様式であり，2016 年

癌，前立腺癌，子宮頸癌が挙げられる．患者の既往症とに横浜で開催された第 19 回国際細胞学会で発表された．

して記載されていることもあれば，未検索の段階で尿中2022 年には TPS 導入後のデータも含め改訂された第 2に出現することもある．このことを念頭に置いて検鏡に版が刊行されている．そして，泌尿器腫瘍の WHO 分類

あたるが，他臓器からの浸潤癌を疑って所見に記載して第 5 版(2022)や腎盂・尿管・膀胱癌取扱い規約第 2 版

も，免疫組織化学や組織学的検査の結果，尿路上皮癌で(2021)にも，尿細胞診の国際的な統一報告様式としてあることもしばしば経験される．膀胱癌の 90％超は尿TPS が掲載されている．TPS の最大の特徴は，患者の予路上皮癌であり，その中には腺上皮や扁平上皮へ分化を

拓也(CT)，
陣内紗永子(CT)，

後に大きく関わる高異型度尿路上皮癌 high-grade uro-示す尿路上皮癌が含まれ，また膀胱原発の腺癌や扁平上thelial carcinoma(HGUC)の検出に対象を絞った点であ皮癌もあることから，細胞診でそれらを鑑別することはる．尿細胞診は非侵襲性で安価な方法として用いられて困難である．尿路上皮癌と他臓器からの浸潤癌の尿細胞いるが，問題点として感度の低さが問題視されてきた．

診上の鑑別点として，成書にはいくつかの典型的所見が理由として低異型度尿路上皮癌（LGUC）の診断困難さ

記載されている．大腸癌由来細胞は，円柱状核，クロマ

故と考えられており，そのため TPS においては HGUC

チン粗大，不明瞭な核小体，前立腺癌由来細胞は，均一の検出に対象を絞っている．しかしながら HGUC の検な核と大型核小体を示すとされる．一方，子宮頸部扁平

出率自体も高くはないのが現状であり，しばしば HGUC

上皮癌と膀胱原発癌の鑑別は不可能と書かれている．尿か LGUC かの判定に苦慮する症例にも遭遇する．発表

細胞診は診療の最初に提出される検査である．確定する

では，HGUC および LGUC をどのように判定していくことはできなくても，可能性を指摘することで，担当医かを TPS で提示された診断基準をもとに実際の症例をに近傍臓器の検索を促すことができ，もし他臓器に原発

提示しながら検討していきたい．

巣が見つかれば，臨床的意義は大きい．尿細胞診は容易にかつ頻回に提出され，「異型細胞」判定の連続から，ややもすると臨床医との情報交換がおろそかになり，軽微な解釈のずれが積み重なって，最終的に誤診につながることがある．今回，当院における誤診あるいは誤診しそうになった症例を提示し，情報を共有したい．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

107◇シンポジウム 5S4-4

尿路上皮癌の組織亜型は推定可能か

子宮頸部腺癌の最前線

S5-1

IECC システムを用いた細胞診断と組織診断の一致性の検討

京都桂病院病理診断科

岩手医科大学医学部病理診断学講座○渋谷信介(MD)○刑部光正(MD)，
山田範幸(CT)，
佐藤綾香(MD)，
杉本 亮(MD)，
柳川直樹(MD)

尿路上皮癌には，扁平上皮への分化を伴う尿路上皮癌，

子宮頸部腺癌は従来組織形態像に基づいて分類が行われ腺上皮への分化を伴う尿路上皮癌，栄養膜細胞への分化てきたが，2018 年に提唱された International Endocervi-を伴う尿路上皮癌，胞巣状，微小嚢胞状，微小乳頭状，

cal Adenocarcinoma Criteria and Classification, IECC シス

リンパ上皮腫様，形質細胞様／印環細胞，肉腫様，低分テムによる HPV 関連腺癌と HPV 非依存性腺癌という化，巨細胞，脂肪細胞，明細胞の各組織亜型が知られて分類法は従来の分類よりも診断者間の一致性と再現性，いる．各亜型と腫瘍遺伝子異常との相関についての知見

加えて予後をより反映することが明らかとなり，2020 年も得られてきている．治療方針・予後推定の観点からも，の WHO 分類の改訂により，HPV 関連か HPV 非依存性

良悪の判定に加えて，さらに一歩踏み込んだ情報を報告かという視点での分類に再編された．IECC システムは書やカンファレンスを通じてベッドサイドに提供するの浮遊核分裂 floating mitoses と apoptosis の存在を HPVが望ましい．尿細胞診では良悪性の判断が最も重要であ関連腺癌の特徴と位置付け，これらの有無により HPVる．加えて，組織亜型を高精度で推定できれば理想的で関連か HPV 非依存性かを層別化するが，細胞診断時にはあるが，悪性細胞は必ずしも尿路原発とは限らず，現

IECC システムが HPV 関連か HPV 非依存性かの鑑別に実的でないようにも思える．まずは，尿路上皮癌が形態有用かは明らかとなっていない．当院で 2014 年 1 月か的に多彩であることを認識することが肝要であろう．次ら 2023 年 12 月までに外科的切除が施行された子宮頸部に鑑別に挙げられる組織型は何かを知識として持ってお腺癌症例 143 例のうち，当院で術前に子宮頸部細胞診がき，一症例ごとに最も蓋然性の高い判断をすることが要施行されていた 65 例であり，その診断時の細胞診断は求される．細胞像に向き合った時に，何を考え，ベッドadenocarcinoma が 21 例(32.3％)，AIS が 8 例(12.3％)，

サイドに何を伝えられるかは，細胞を仔細に観察する力

AGC が 20 例(30.8％)，HSIL が 1 例(1.5％)，other ma-

とともに各論的な知識に依存する，と常々思う．一般論

lignancy が 1 例(1.5％)，SCC が 3 例(4.6％)，ASC-H がと自験例をまじえて議論したい．

1 例 (1.5％)，ASC-US が 1 例 (1.5％)，NILM が 9 例(13.8％)であった．術前細胞診と病理組織標本のセットがそろうこれらの 65 例に関して，保存されている細胞診標本と組織診標本を用いて，細胞診と組織診における浮遊核分裂 floating mitoses と apoptosis の存在の相関を検討することで，細胞診断時における IECC システムの有用性を報告する．

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S5-2

日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部腺癌の細胞像〜HPV 関連腺癌を中心

S5-3

HPV 非依存性腺癌の細胞所見に〜
札幌医科大学附属病院病理部

岡山大学病院病理診断科○蓑島敦志(CT)，森谷 純(CT)，木戸朋美(CT)，
竹浪智子(CT)，大門史士(CT)，菅原太郎(MD)，藤田裕美(MD)，杉田真太朗(MD)，長谷川匡(MD)○柳井広之(MD)【はじめに】子宮頸部腺系病変について，WHO 分類第 5子宮頸部腺癌のおよそ 2 ないし 3 割が HPV に依存せず版（2020）で HPV 関連の有無による分類が提示され，まに発生する．組織学的には核分裂像の多寡が HPV 関連

た本邦における子宮頸癌取扱規約第 5 版（2022 年）にお腺癌と HPV 非依存性腺癌の鑑別の目安となるが，細胞いても同様の分類が掲載されている．今回，子宮頸部腺診標本ではその評価は困難である．一方で HPV 非依存癌，特に HPV 関連腺癌を中心に細胞像を検討した．

性腺癌は HPV 関連腺癌に比べて予後不良であり，その【方法】2021 年 3 月から 2023 年 4 月までに当院子宮頸部鑑別は臨床的な取扱いで重要な意義がある．HPV 非依細胞診で AGC，AIS，Adenocarcinoma のいずれかと判定

存性腺癌の中には細胞像の特徴から推定可能なものがあされた検体の中で組織型が決定された 51 症例を対象とり，そのような所見を知っておくことが有用である．

した．標本は Thinprep(Hologic 社)を用いたフィルター

HPV 非依存性腺癌の中では胃型のものが最も多く，明転写法で作製を行った．HPV 感染有無については HPV細胞型，中腎型の症例は極めてまれである．胃型腺癌のジェノタイプ検索もしくは組織検体における p16 免疫

中には細胞異型が極めて軽度な，従来最小偏倚癌とよば組織化学染色所見で鑑別した．HPV 陽性と判定された

れていたものが含まれる．そのため，胃型粘液を示唆す

腺癌について HPV 関連腺癌とし細胞像を検討，AIS やる黄金調の粘液が観察される場合には細胞異型が弱くと浸潤癌の鑑別等について検討を行った．また HPV 陰性

も AGC 以上の判定をして精査を促すべきである．一方と判定された症例の細胞像を比較した．

で異型が強い腺癌では細胞標本で胃型粘液の特徴が捉え【結果】HPV 陽性となった症例は 51 症例中 35 症例でにくいこと，LBC 標本では胃型腺癌の推定が困難であるあった．HPV 関連腺癌の細胞像は核腫大，核密度増大，ことも報告されている．明細胞型の腺癌では個々の細胞

核クロマチンは不均一で淡く，一部核小体明瞭，細胞集の所見に加えて特徴的な組織構築を捉えることが推定の

塊は柵状，乳頭状配列を呈していた．AIS では核クロマ

鍵であり，ライトグリーンに濃染する細胞外物質やミチン濃染した重積性集塊で浸潤癌に比べ，核の大小不同

ラーボール様の細胞集塊は明細胞型腺癌を示唆する．中に乏しい所見であった．また AIS では背景に壊死物質

腎型腺癌は深部に発生することが多く，細胞診で検出さは見られず，浸潤癌の範囲が広い場合，壊死物質が増加

れる頻度が低いことが報告されている．核が明るく見えする傾向がみられた．HPV 非関連腺癌との鑑別についること，核溝が見られることなどが細胞学的な特徴であて，非典型例では細胞像からは困難であった．

る．

【結語】子宮頸部腺系病変に遭遇する頻度は扁平上皮系
病変と比べ少ないことも判定が難しい要因の一つであると考えられる．腺系病変の早期発見に寄与するために基本的な細胞所見を学び，所見の弱い症例を AGC として
ピックアップし，精査につなげていくことが重要であると考える．

第 63 巻109

補冊 1 号，2024 年◇シンポジウム 6

S5-4

子宮頸部腺癌の最前線

膵癌における腹腔洗浄細胞診の標準化

S6-1

腹腔細胞診陽性膵癌を制す法 ― 外科医の立場か
ら―

産業医科大学医学部産科婦人科学1)

富山大学学術研究部医学系消化器・腫瘍・総合外科 ，名2)
古屋大学医学部附属病院消化器・腫瘍外科 ，富山大学学
3)
術研究部医学系病理診断学 ，聖マリアンナ医科大学病4)5)
理診断科 ，東北大学大学院医学系研究科病態病理学 ，6)○吉野 潔(MD)

関西医科大学外科学講座胆膵外科 ，東北大学大学院医7)

学系研究科消化器外科学 ，近畿大学医学部外科学教室
1,2)

3)

8)

1)

○田中晴祥(MD) ，平林健一(MD) ，藤井 努(MD) ，1)
1)
4)
深澤美奈(MD) ，渋谷和人(MD) ，大池信之(MD) ，
近年子宮頸がんの進行期と組織学的分類が変更された．
進行期は FIGO2018 分類が採用され「日産婦 2020」とし

古川

5)

6)

7)

徹(MD) ，里井壯平(MD) ，海野倫明(MD) ，8)

竹山宜典(MD)て 2020 年に子宮頸癌取扱い規約臨床編第 4 版に発表さ膵癌診療において，腹腔細胞診は時代を経るごとに重要れた．主な変更点は以下のとおりである．1．術後の病度が増している．適切な治療方針がこれに左右されるか

理診断を加味して進行期を決定することが許されたこらである．腹腔細胞診陽性 (CY1) 膵癌を制するにはどと．2．リンパ節転移の有無が進行期に影響すること．

うしたらよいのか，外科医の立場から以下の 4 つの観点

3．IB 期の診断には肉眼的に明らかな腫瘍を認めた場合で概説する．1．過去を知る：集学的治療の発展とともでも病理学的に浸潤癌であることが条件となった．4．

に CY1 の認識が変化した．2010 年代に入って FOLFIRI-

IB 期の診断に従来の 4 cm に加え新たに 2 cm の指標がNOX，Gemcitabine＋nab-PTX の有効性が証明され，切加わったこと．組織学的分類は WHO 分類が 2020 年に除困難な膵がんにも奏効し切除例が増加した．多施設共第 5 版に移行し，これを反映した子宮頸癌取扱い規約病同研究により，根治切除をしても CY1 例は明らかに予理編第 5 版が 2022 年 12 月に発刊された．主な変更点と後不良であることが示され，2022 年に診療ガイドライン

して扁平上皮癌，腺癌および上皮内病変が HPV 関連，が，2023 年に規約が改訂され，CY1 は M1 とされ，上記HPV 非依存性のいずれかによって分類されることとのような強力な化学療法が検討されるに至った．2．己なった．さらに子宮頸癌治療ガイドラインも改訂され，を知る：我々は，切除可能膵癌に対しても積極的に審査新たに保険適応となった免疫チェックポイント阻害薬等

腹腔鏡検査を行って CY1 を含む M1 病変を積極的に拾が紹介されている．本講演では大きく変わった子宮頸癌

い上げて治療を行っている．CY1 症例には腹腔ポートの診断および治療の両面から子宮頸部腺癌について解説を留置して繰り返し細胞診を行い，陰性化後に手術を行したい．

う．現在，この治療戦略の有効性を検証する多施設共同
第 II 相試験 (WALCURE trial) が進行中である．3．敵を知る：CY1 の診断にはいくつかの障壁が伴う．切除可能であっても 2 割以上で CY1 が指摘されるが，現時点では切除可能膵癌に対しては審査腹腔鏡検査が行われず，治療前の CY 陽性率が低く見積もられている可能性がある．WALCURE trial の実施計画を通して，外科側・病理側双方で CY 検査の方法が標準化されていないという課題が見出され，第 8 版の改訂に盛り込まれることとなった．4．未来を知る：WALCURE trial の付随研究としての分子生物学的な研究，疑陽性という報告区分の臨床的意義に関する研究といった，探索的な研究の一部を
紹介する．

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S6-2

日本臨床細胞学会雑誌

膵癌における腹腔洗浄細胞診の標準化に向けた

S6-3

取り組み ― 膵癌腹腔細胞診の実際 ―国立大学法人富山大学附属病院

LBC 法を用いた膵癌症例における腹腔細胞診の実際
1)

久留米大学医学部病理学講座 ，久留米大学病院臨床検2)○田近洋介(CT)

査部 ，久留米大学病院病院病理部

3)

1)

2)

3)

3)

1)

○谷川雅彦(MD) ，内藤嘉紀(MD) ，河原明彦(CT) ，3)
1)3)
安倍秀幸(CT) ，中山正道(MD) ，牧野諒央(CT) ，3)

熊谷天斗(CT) ，秋葉純(MD) ，矢野博久(MD)膵癌の治療において，腹腔細胞診の標準化は喫緊の課題

膵癌における腹水細胞診は予後規定因子として認知されである．2023 年 7 月に改訂された膵癌取扱い規約第 8ているが，他の消化器癌と比較し細胞学的検討が進んで版では，腹腔細胞診陽性（CY1）が M1 として取り扱われいないのが現状である．2022 年発刊の「膵癌取扱い規約

るようになり，これにより腹腔細胞診は膵癌診療におい第 8 版」では腹水細胞診についての新たな基準が設けらて重要な因子となった．しかし，腹腔細胞診の検体処理

れ，陽性例を遠隔転移とすることや術中腹水細胞診陽性

方法や評価方法の標準化，疑陽性の意義などに関する課

例は癌遺残度 R1 とすることが定められた．また，「膵癌

題は依然として多く残されている．本シンポジウムで診療ガイドライン 2022」で陽性症例に対して外科手術のは，膵癌腹腔細胞診の標準化を目指し，Conventional な実施を推奨しないことが提案されたことで，膵癌の治療

腹腔細胞診の実際と腹腔細胞診の一致率について報告す方針の決定において腹腔洗浄細胞診は重要な意義をもつる．膵癌腹腔細胞診の実際に関しては，検体処理方法やこととなった．特に，術中腹水細胞診に関しては，臨床評価の具体的な手法に焦点を当て，これらのプロセスの意義が高まっていることから，更なる整備が必要となる

標準的な手順について検討することで，診断の信頼性向領域となった．腹腔洗浄細胞診の染色法は，Papanico-

上を目指す．一致率については，異なる医療機関や専門

laou 染色が基本となるが，Giemsa 染色や PAS 染色など

家間での結果の一致を評価し，標準的なプロトコルの確の特殊染色を加える施設も多い．但し，細胞診断を行う

立に向けた基盤を築くことが期待される．膵癌腹腔細胞上で十分な細胞量の確保が問題となるため，各施設で液診の標準化には引き続き努力が必要であり，今後の研究

状化細胞診（LBC 法）や保存液の活用が実施されている．

と共有された知識により，より精緻で効果的な診療ガイ

当院では LBC 法を併用した診断を行っているが，高いドラインの確立が期待される．

細胞回収量が期待でき，検体不適正標本が少ないことが利点として挙げられる．また，標本作製後残余検体を活用したセルブロック作製も可能であり，必要に応じて免疫細胞化学染色や遺伝子検査が可能となる．しかしながら，LBC 法における Papanicolaou 染色の細胞形態は従来法と異なるため，LBC 法導入の際は病理医・細胞検査士のトレーニングが求められる．本セッションでは，膵癌
腹腔細胞診における細胞診の役割とともに，当院で実施している標本作製から細胞診断までの運用を提示し，将来展望と課題について論じる．

第 63 巻111

補冊 1 号，2024 年◇シンポジウム 7

S6-4

膵癌手術に対する腹腔細胞診における免疫細胞

胆汁細胞診における新たな診断区分の確立に向けた試み

化学併用の意義S7-1
1)

静岡県立静岡がんセンター病理検査室 ，静岡県立静岡2)

がんセンター病理診断科 ，聖マリアンナ医科大学病理学

胆汁細胞診の概論
1)

金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，久留米大学病院
2)

臨床検査部

3)

1)

1)

1)

○刀稱亀代志(CT) ，本田勝丈(CT) ，田代千穂(CT) ，1)
1)
2)
仲田佐和子(CT) ，遠藤 誠(CT) ，大石琢磨(MD) ，2,3)

野呂瀬朋子(MD)，大池信之(MD)

2,3)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○水口敬司(CT) ，森 龍也(CT) ，嶋口智恵(CT) ，1)
1)1)
酒野香織(CT) ，下田 翼(CT) ，藤田一希(CT) ，
大川

麗(CT) ，奥田未悠(CT) ，内藤嘉紀(MD) ，1)

池田博子(MD)【はじめに】膵癌取扱い規約第 8 版では腹腔細胞診陽性

胆汁細胞診は胆管癌の診断において重要な役割を果たし(CY1)が遠隔転移(M1)として取り扱われることとなり，ており，胆管生検と比較しても遜色ない診断成績を維持

腹腔細胞診の正確な診断は治療方針を決定する上で重要している，また胆道病変では組織採取が困難なことが多となる．当院における膵癌手術の腹腔細胞診は，Papa-

いため，胆汁細胞診の高い正診率が期待される．しかしnicolaou 染色とアルシアンブルー染色による術中迅速細胆汁検体は，検体提出までに消化酵素による細胞変性が胞診断に加えて，後日全例で免疫細胞化学を追加した上強いこと，出現細胞数が少ないこと，高分化腺癌では異で最終診断を行っている．今回我々は，免疫細胞化学併型性が乏しいなどが原因で診断に苦慮する症例も多い．

用の意義を明らかにするために，当院における腹腔細胞

この診断の難しさを改善するために，2010 年に「貯留胆診の成績を後ろ向きに解析した．

汁細胞診の細胞判定基準」が提唱され，今日まで広く使【対象と方法】対象は，2002 年から 2018 年までに膵癌に用されている．しかし胆汁細胞診に特有のクロマチンの対して膵切除と腹腔細胞診を行った 675 例．方法は，自異常など，診断者間の判定に影響を与える因子について

動遠心塗抹法による Papanicolaou 染色 2 枚とアルシアンの明確な判定基準が示されておらず課題が残っているの

ブルー染色 1 枚による術中迅速細胞診(Cy-rapid)を行が現状である．また近年では，多くの施設で液状化検体

い，当日〜翌日に CEA と Ber-EP4 の免疫細胞化学，メ

細胞診(LBC)の導入が進み，胆汁細胞診においても LBC

イ・ギムザ染色を加えて最終診断(Cy-final)を行った．

による運用が徐々に進んでいる．LBC を使用すること

これら Cy-rapid と Cy-final の診断結果と生存成績とので，遺伝子検査への流用が可能なことや標本作製の技師

関連を統計学的に解析した．

間差をなくすことができる．LBC にはフィルター法と【結果】Cy-rapid 陰性は 632 例，Cy-rapid 陽性は 43 例で沈降法があり，固定液の主成分の違いによって各処理法あった．Cy-rapid 陰性 632 例のうち，免疫細胞化学を追で細胞所見が異なることが知られている．しかし各処理

加して Cy-final で陽性に変更となったのは 19 例（Cy-法における細胞像の比較や細胞判定基準の検討は十分に

rapid 偽陰性）であった．これら Cy-rapid 偽陰性例は，おこなわれていないのが現状である．本研究(日本臨床

真の陰性例よりも予後不良であることが統計学的に明ら

細胞学会班研究課題)は貯留胆汁細胞診の細胞判定基準

かとなった．

の課題解決と LBC 標本への応用を目的としている．各【考察】迅速時の標本のみでは癌細胞がごく少数，異型が採取法の細胞学的特徴を明らかにし新たな胆汁細胞診判

弱い，誤って中皮細胞と判断するなど，癌細胞を見逃し定基準を策定することは，疫学的に増加傾向にある胆管てしまうこともある．免疫細胞化学の追加は，癌細胞を癌の正確な細胞診をおこなううえで喫緊の課題である．

的確に認識するための手段として有効であり，偽陰性を今回我々は，胆汁細胞診の現状と課題を提示し，診断成回避して正確な診断のために重要である．

績の向上に向けた取り組みを報告する．

【まとめ】腹腔細胞診への免疫細胞化学の併用は有用であり，腹腔細胞診の診断方法のあり方に重要な示唆を与
えうる．

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S7-2

日本臨床細胞学会雑誌

S7-3

胆汁細胞診：従来法における特徴的細胞像

胆汁細胞診における Liquid based cytology：
SurePath 法

1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，社
2)会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科 ，社会1)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，大阪大学医学部附2)

属病院病理部 ，久留米大学病院臨床検査部

3)

医療法人雪の聖母会聖マリア病院脳神経センター脳神経
3)
4)
病理 ，
久留米大学病院臨床検査部 ，金沢大学附属病院
5)

病理診断科・病理部
1)

4)

5)

3)

2)

2)

○長山大輔(CT) ，内藤嘉紀(MD) ，水口敬司(CT) ，5)
1)
1)
森 龍也(CT) ，塚本孝久(CT) ，楳田明美(CT) ，杉田保雄(CT) ，金城賢尚(MD) ，木村芳三(MD) ，

1)

1)

2)

○牧野諒央(CT) ，河原明彦(CT) ，長友忠相(CT) ，1)
1)1)
安倍秀幸(CT) ，高瀬頼妃呼(CT) ，熊谷天斗(CT) ，1)

3)

古田拓也(MD) ，内藤嘉紀(MD) ，秋葉

純(MD)

1)

2)

檜垣浩一(MD)

胆汁細胞診は既報の「貯留胆汁細胞診の細胞判定基準」

SurePath 法は液状化検体細胞診（liquid-based cytology：(2007)(以下，判定基準)で重要な細胞所見が示されたこ

以下，LBC）の 1 つであり，遠心沈降法により組織構築とにより胆管生検と比較して遜色ない診断成績を維持しを反映した立体的な細胞像の観察が可能である．また，ている．また，胆汁の検体処理法に関して従来法だけでCytoRich RED(以下：CR-R)には蛋白溶解作用や溶血作なく，液状化検体細胞診(Liquid-Base Cytology：以下，用があるため，蛋白成分や赤血球の多い検体では観察がLBC)の運用が徐々に進んでいる．従来法は LBC と比較容易になることや免疫細胞化学や遺伝子検査などの補助

し，広く普及しているものの，細胞の収縮や濃染・重積検査にも有用である．しかしながら，CR-R を用いた化などの胆汁特有の細胞形態変化が生じ易いことや細胞

SurePath 標本では，細胞が全体的に収縮・小型化する傾回収率が低いなどの欠点が挙げられる．また，判定基準

向や症例によっては従来法でみられる特徴的な所見が観において核クロマチンの異常など診断者間の判定に影響察困難になる場合があるなど，細胞判定にはある程度のを与える因子についての明確な判定基準が示されておら知識や経験が必要とされる．当院の貯留胆汁細胞診は，ず，未だ課題が残っているのが現状である．今回，我々

CR-R で細胞固定後，SurePath 法で LBC 標本作製を行

は胆汁細胞診における新たな診断区分を確立することをい，「細胞診ガイドライン 5 消化器目的とし，2015 年 1 月〜2022 年 3 月までの間に組織診されている「貯留胆汁細胞診の細胞判定基準(2007)」を断と対比可能であった胆汁細胞診 10 例を用い，細胞集

基準に細胞診断している．しかしながら，この基準は従塊(不規則な重積・核の配列不整・集塊辺縁の凹凸不整・来法をベースに作成された判定基準である．我々が検索

集塊辺縁の十分な細胞質・集塊からのほつれ)および個々した限りでは，SurePath 法を用いた胆汁細胞診の報告はの細胞(核腫大・核形状・核クロマチン染色性・核小体・ほとんどなく，貯留胆汁細胞診における SurePath 法の孤立細胞)に関して，細胞検査士 11 名による細胞評価を

特徴や他の処理法との比較検討が十分になされていない

行い，従来法における胆管癌の特徴的細胞像の抽出をのが現状である．今回，SurePath 法を用いた貯留胆汁細行った．胆管癌の特徴的細胞像は核の極性の乱れ，核間胞診標本を他施設の細胞検査士 11 名で評価した結果で距離の不整，核の大小不同，N/C 比の増加が目立ち，集は，細胞集塊に関する項目の一致度が高く，個々の細胞塊辺縁に十分な細胞質はほとんどみられなかった．従来

所見では，核クロマチンや核小体など核所見に関する項

法では，核の配列不整・集塊辺縁の十分な細胞質・核腫

目の一致度が高かった．本会では，SurePath 法を用いた大の細胞評価に関して診断者間の判定に影響が少なく，貯留胆汁の特徴的な細胞像を提示する．

捉え易い項目であり，新たな診断区分を確立する要素と考えられた．

2015 年版」に記載

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

113

S7-4

胆汁細胞診：ThinPrep 法における特徴的細胞

S7-5

像

統計解析からみる，胆汁細胞診における細胞学
的重要所見

1)

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属2)

病院病理診断科 ，公益財団法人大原記念病院倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室

3)

地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館総合臨床研
1)
2)
究所 ，川崎市立多摩病院病理診断科 ，公益財団法人大3)

原記念倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査 ，富山大4)
学学術研究部医学系病理診断学 ，東海大学医学部付属5)

八王子病院病理診断科 ，久留米大学病院臨床検査部
1)

3)

3)

1)

○徳満貴子(CT) ，中村香織(CT) ，西崎凌次(CT) ，1)
1)1)
野口裕史(CT) ，白濱幸生(CT) ，峰松映子(CT) ，1)

1)

森田勝代(CT) ，黒木奈瑞菜(CT) ，盛口清香(MD)

2)

6)

3)

○貞嶋栄司(CT) ，早川智絵(CT) ，中村香織(CT) ，3)
4)5)
西崎凌次(CT) ，平林健一(MD) ，田尻琢磨(MD) ，

1,2)

，

6)

内藤嘉紀(MD)

1,2)

佐藤勇一郎(MD)

液状化細胞診（LBC）法は婦人科細胞診において本邦で胆汁細胞診は，胆道系疾患の診断や治療方針の決定に重も普及しつつあるが，非婦人科領域での実施施設は少な

要な情報をもたらす．しかしながら，正診率は施設間でい．Hologic 社の ThinPrep 法は，国内 200 弱施設で利用差があり，正診率もあまり良好とはいえない状況にあっされ，その大半は婦人科細胞診（子宮頸部）であり，非た．そこで，2010 年に日本臨床細胞学会胆汁細胞診研究

婦人科領域での利用は約 30％程度に留まっている．そ班により，貯留胆汁細胞診の細胞判定基準が作成された．

の中でも，胆汁細胞診で実際に ThinPrep 法を行っていこの判定基準は多くの施設で活用され，診断精度の向上

る施設は更に少ないと考えられる．

に貢献してきた．また，細胞診の検体処理法にも様々な胆汁細胞診は，従来の遠心塗抹法やすりあわせ法では技工夫が加えられ，最近では液状化細胞診(LBC：Liquid-

術者間差が見られることがあり，鏡検に影響を与えかねBased Cytology)を採用する施設も増えてきている．しない．一方，ThinPrep 法は機械による細胞転写法で標本

かし，検体処理法の原理や使用する試薬などの影響で細が作製されるため，胆汁内の細胞は均一化され，且つ技

胞学的特徴に差異が出ることが明らかとなっており，検術者間差の影響は受けにくい．しかし，炎症細胞や蛋白体処理法に合わせた細胞像の評価方法を確立する必要が物質，粘液が多い検体の場合，細胞成分が塗抹されにくある．

いことが問題点である．

本研究では，従来法，LBC：SurePath 法，LBC：Thin-

従来法では，背景の血液成分や粘液に交じり，腺細胞のPrep 法の 3 つの検体処理法に対して，それぞれ 10 症例

集塊が立体的に出現するため，個々の細胞所見の判読がの胆管癌を用いて検討した．胆管癌 30 症例，各 10 か所

困難なことがあるが，ThinPrep 法では，専用の血液・粘の細胞像をデジタル画像化し（合計 300 枚），細胞所見評液融解剤であるサイトライト液を使用する前処理で，背価シートを用いて，観察者 11 名で細胞学的特徴を評価

景は比較的きれいで，薄く均一化された細胞は，核内のした．収集した評価結果について，細胞学的特徴ごとにクロマチン構造や核小体の所見が捉え易い．従来法と比一致率と Fleiss のカッパ係数を適用し，観察者間の一致

較すると結合性の低下は認めにくい傾向があるが，集塊度を算出した．今回の検討では，胆管癌と診断された症の構造異型である核間距離の不整などは，従来法と変わ例のみを用いて，検体処理法別に高い一致率を示した細らず鏡検することが出来る．

胞学的特徴を示す．

ThinPrep 法による胆汁細胞診は他の非婦人科領域での今後は，これらの細胞所見を中心に，良悪性の判定基準

報告例と同様，腺癌細胞の核が淡染化傾向を呈し，鮮やに寄与する細胞所見を抽出し，検討していく予定である．

かな核小体が目立つことが特徴所見であり，従来法とは胆汁細胞診のさらなる診断精度向上のため，従来の判定異なる所見を理解することが必要である．

基準に加えて，検体処理法に応じた基準の作成を目指す．

TM

114

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 8S8-2

呼吸器細胞診新報告様式の運用の問題点

S8-1

呼吸器細胞診新報告様式の運用の問題点

WHO の呼吸器細胞診新報告様式〜肺がん診療におけるメリットと今後の課題〜
1)

杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学 ，杏林大学医学部
2)

病理学 ，
杏林大学医学部病院病理部

3)

国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院臨床検1)
査科 ，国立研究開発法人国立がん研究センター中央病2)

院病理診断科1)

2)

1)○田中良太(MD) ，藤原正親(MD) ，新井信晃(MD) ，1)
1)
3)
中里陽子(MD) ，橘 啓盛(MD) ，内海 凌(CT) ，
3)

3)

3)

菅野 瞳(CT) ，田邉一成(CT) ，岸本浩次(CT) ，

1,2)

1,2)

○澁木康雄(CT) ，中谷久美(CT) ，福原
1,2)
1,2)
石田さくら(CT) ，藤間瑞穂(CT) ，
2)

2)

萌(CT)

1,2)

加島淳平(MD) ，岸川さつき(MD) ，谷田部恭(MD)

，

2)

2)

柴原純二(MD)

2022 年に WHO Reporting System for Lung Cytopathology

現在，本邦では肺癌取扱い規約第 8 版に準じた判定が行（WHO System）が，International Academy of Cytology

われているが，2022 年末に，IAC，IARC，WHO の共同作

（IAC）と International Agency for Research on Cancer

業により，WHO Reporting System for Lung Cytopatholo-（IARC）との共同で発刊された．これは日本肺癌学会

gy が発刊された．その内容として，現行の取扱い規約と（JLCC）と日本臨床細胞学会（JSCC）の合同ワーキング大きく異なるのは，検体が適正であると判断した場合に，グループで作成した 4 分類方式（JLCC-JSCC system）に，診断カテゴリーのステップに進むのではなく，不十分・Insufficient/Inadequate/Non-diagnostic を加えた 5 段階

不適正・診断不能といったもの自体が診断カテゴリーに方式にしたものである．呼吸器では各種生検により組織分類されることと，現在の疑陽性というカテゴリーが異検体が採取困難である場合や，採取されても診断に見合型と悪性疑いに細分化されている点かと思われる．これ

う充分量が採取できなかった際は，唯一の細胞診断が最により現在の 3 段階の判定区分が 5 段階の診断カテゴ

終的に確定診断となる場合が存在する．そのため実際にリーとなっている．前者においては各施設において一貫

新報告様式を診療で運用していく際は，臨床医に十分にして一つの用語を用いる必要があるとされているが，おその内容を周知していく必要がある．一方，肺がん診療

そらく次回の肺癌取扱い規約改訂時にはどの用語を使用

におけるゲノム医療は急速に発展し遺伝子パネル検査がするか記載されると思われる．少なくとも画像上，腫瘤導入され，がんゲノム診療での精度管理体制の構築が直性病変を認めるにもかかわらず気管支上皮細胞しか採取

近の課題となっている．また細胞診検体から遺伝子解析

されていない場合に用いるとされている診断不能に関しが可能な肺がんコンパクトパネル Dx マルチコンパニオては，画像を確認することのできない施設等が存在する

ン診断システムが保険適応となった．そのために理想とことや腫瘍から採取されてきても線毛円柱上皮細胞や杯しては細胞診検体の取扱いの標準化や，また国際的に統細胞しか認められない線毛性粘液結節性腫瘍等も存在す

一された判定基準を用いることによって，細胞診断の質ることから，使用するには更なる検討が必要だと思われの維持と向上につながることが期待される．さらに，る．後者に関しては，疑陽性というカテゴリーが細分化

WHO の呼吸器細胞診報告様式の中に検体の種別と判定されることにより臨床側の対応がより明確になるのが利区分ごとに ROM（risk of malignancy，悪性の危険性）が点と考えられる．しかしながら異型と悪性疑いで異なっ記された．この認識は臨床的な推奨対処法につながるこ

た悪性の危険性（risk of malignancy：ROM）でなければとが期待され，また各施設における判定後の結果の見直意味を持たない．従って各施設において，この点に関ししの機会にもなると考える．本シンポジウムでは臨床医ての精度管理が今後重要になってくると考えられる．発の視点から呼吸器細胞診新報告様式のメリット，そして表にあたっては，当施設でのデーター等も提示し，議論

運用に向けた今後の課題や問題点にもふれて考察したを深める場としたい．

い．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

S8-3

呼吸器細胞診の新報告様式についての運用の問
題点 ― Atypical と Suspicious を中心に

115

S8-4

当院における呼吸器細胞診新報告様式の運用と問題点

北海道大学病院病理部

済生会新潟病院病理診断科○渡部涼子(CT)，安孫子光春(CT)，石田裕子(CT)，清水知浩(CT)，恩田千景(CT)，川上 舞(CT)，
橋本大和(CT)，熊谷美也妃(CT)，外丸詩野(MD)，
松野吉宏(MD)○遠藤浩之(CT)，西倉

当院では以前より「呼吸器細胞診新報告様式」とほぼ同

当院では，肺癌取扱い規約第 8 版の 3 段階報告様式から様の報告様式を採用しており，今回五段階分類判定での呼吸器細胞診新報告様式(以下，新報告様式)への移行を

課題を検討した．2021 年〜2023 年の間，当院呼吸器内考えている．新報告様式の導入にあたり，運用上の問題

科より組織生検検体と共に提出された経気管支擦過細胞点を考察した．

診検体 320 例を対象とし，組織診断との結果を対比した．

当院周囲には癌診療拠点病院(大学，がんセンター，市民さらに細胞診判定「Suspicious」「Atypical」であった 66

病院)があり，現在，当院では肺癌手術を施行していない．

例について，出現細胞数・細胞異型(N/C 比・核形不整・そのため呼吸器領域は，ほとんどが手術非対象症例で占核 ク ロ マ チ ン 量) を 中 心 に レ ビ ュ ー し た．そ の 結 果

められている．病理検体では，喀痰と肺胞洗浄の細胞診，「Suspicious」11 例全てが組織診断悪性であった．一方

気管支擦過・洗浄，超音波気管支鏡ガイド下生検の細胞「Atypical」55 例中 35 例が組織診断悪性であり，判定根

診と生検組織診が施行されている．

拠として「出現数の少なさ」が大部分だった．細胞異型

新報告様式へ移行した場合，肺胞洗浄は肺炎症例が多い

度は「Suspicious」症例より軽度なものもあるが，明確なため影響は少ないと思われる．一方，喀痰，気管支擦過，

差はなかった．「Atypical」かつ組織診断陰性であった 20

超音波気管支鏡ガイド下生検の細胞診では下記の様な影

例では，細胞異型が弱い傾向にあり，反応性腺系異型細響が想定される．すなわち，3 段階報告様式にて「偽陽胞との判定が可能であると考えられた．また「Atypical」

性」と判定していた区分が，新報告様式では「異型細胞」

55 例は総数の 17％を占め，やや高い傾向にあった．呼と「悪性疑い」とに大別されることになる．異型細胞と吸 器 細 胞 診 新 報 告 様 式 に お い て は「Suspicious」と判定した場合は，反応性の腺系異型細胞が出現する症例「Atypical」の判定によって異なる臨床対応を求めるようでは有用な判定区分となる．しかし，悪性病変の可能性推奨されることから，それぞれの判定基準を明示する必が含まれる中等度異型扁平上皮細胞など，次の診断手段

要があるが，両者の判定根拠として挙げられる「出現細が必要なる症例では問題が生じるのではないかと思われ胞の少なさ」「異型の弱さ」には観察者間差が生じること

る．悪性疑いと判定した場合では，積極的に悪性を示唆が予想される．今回の検討にて出現細胞数について着目できるため有用な判定区分となる．その場合にも，出現すると「Atypical」かつ組織診診断悪性であった 35 例中，数が少ない，細胞異型が軽度であるなどの判定理由を記

健(MD)集塊を含む 10 か所以上に異型細胞が出現していたもの

載することが必須になると考えている．また，呼吸器領が 15 例あった．これらは「Suspicious」の判定がより妥域の細胞診においては治療方針決定を視野に入れて，組当と考えられた．五段階分類判定において，細胞異型の織型の推定が重要となる．これらに対して，実際の症例

みならず出現細胞数についても基準を設定することで，を交えて提示していきたい．

より適切な臨床対応に直結する五段階分類判定が可能になると考えられた．

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日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 9

S8-5

当院における呼吸器細胞診新報告様式導入の問めざせ！甲状腺細胞診マスター

題点抽出と今後の展望

S9-1

めざせ！甲状腺細胞診マスター：甲状腺細胞診
お悩みアンケート結果の概略

1)

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
2)

医科大学呼吸器内科 ，聖マリアンナ医科大学病理学

1)

1)

1)

○島田直樹(CT) ，小堺彩加(CT) ，情野 響(CT) ，1)
1)
1)
篠原佑香里(CT) ，佐藤由佳(CT) ，花山直美(CT) ，1)

大川千絵(CT) ，森川

2)

慶(MD) ，渡邊麗子(MD)隈病院病理診断科3)○鈴木彩菜(CT)

1,3)

，

1,3)

小池淳樹(MD)

2022 年末，IAC-IARC-WHO が呼吸器細胞診の新報告様

本シンポジウムは，甲状腺細胞診で日頃悩んでいるポイ式である「WHO Reporting System for Lung Cytopatholo-

ントについてアンケート調査し，その結果を基に経験豊gy」を出版した．この新報告様式では，5 段階評価が推

富な施設に所属する 5 名の細胞検査士が解説するセッ

奨されている．当院は，現在，肺癌取扱い規約第 8 版（補ションである．事前アンケートは日本臨床細胞学会の全訂版）に則り，4 段階報告を行なっている．当院の呼吸会員を対象に google form にて行い，280 人から回答が得

器領域の細胞診検体は，呼吸器内科の検体が 9 割を占められた．私からはアンケート結果の概略について発表する点が特徴的である．2023 年の呼吸器領域の検体は，る．

TBB/TBLB が 140 件，TBNA が 74 件，気管支肺胞洗浄

質問事項は(1)乳頭癌，(2)濾胞性腫瘍，(3)髄様癌，(4)液が 37 件，喀痰が 67 件であり，特に TBB/TBLB，リンパ腫それぞれの診断について悩むポイントがあるか

TBNA などの直接病変にアプローチする検体が約 7 割をどうか，ある場合にはその具体的な内容を記述しても占めている．判定の内訳は，不適正が 17 件，陰性が 117らった．

件，疑陽性が 8 件，陽性が 171 件であった．不適正の多(1)乳頭癌の診断に悩むと回答したのは 81％で，そのうくが喀痰であり，陰性の材料は喀痰や良性病変を疑う

ちの 75％は腺腫様結節との鑑別であった．具体的な疑

TBB/TBLB が多かった．疑陽性あるいは陽性となる材

問点としては，乳頭癌の核所見のクライテリア(45％)や料は臨床医が悪性腫瘍を疑っているものが多くを占めて細胞量が少ない場合の診断クルー(10％)などが挙げられいた．新報告様式に従いを加味した上で判定を行う場合

た．

に，悪性については臨床と病理の所見が一致していれば(2)濾胞性腫瘍の診断に悩むと回答したのは 93％で，そほぼ問題はないと考えているが，悪性の疑い以下についのうちの 71％は腺腫様結節との鑑別，25％は濾胞型乳頭ては，臨床診断や画像所見に沿わない場合には，細胞所癌との鑑別であった．前者では特に小濾胞のクライテリ

見からわかる詳細なコメントや次につながる検査方法のア(18％)を，後者では核異型の評価(17％)を疑問点とし提案などを記載する必要があると考えられる．また，ていた．

ROSE で臨床医と同席する現場においては，担当医との(3)髄様癌の診断に悩むと回答したのは 71％で，そのう患者の経過，内視鏡所見や画像所見を直接情報共有する

ちの 46％は膨大細胞腫瘍との鑑別であった．また，日常ことで，細胞診断の精度が上がる．今回，我々は過去症

業務で経験したことがないという悩みが 20％も占めて例について新報告様式における判定を再度行い，5 段階いた．そのせいか，具体的な疑問点も回答者によってによる判定が適当であるか検証する．新報告様式で求め様々で，無回答も多かった．

られている各カテゴリーでの臨床医がわかりやすい所(4)リンパ腫の診断に悩むと回答したのは 87％で，その見，報告書の書き方などを考え，その運用上の問題点にほとんどが橋本病との鑑別であった．具体的な疑問点とついても抽出する．

しては，リンパ球の核異型のクライテリア(16％)や濾胞上皮細胞が少なくリンパ球が多い場合の診断クルー(7％)などが挙げられた．
これらに対する 5 名の先生方からの明快な解説が期待される．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

S9-2

乳頭癌の鑑別と限界

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S9-3

濾胞性腫瘍の細胞診断 ― 診方と見方 ―1)

福島県立医科大学放射線医学県民健康管理センター

伊藤病院診療技術部臨床検査室 ，伊藤病院病理診断
2)3)
科 ，伊藤病院診療部外科○山谷幸恵(CT)○天野高志(CT) ，加藤良平(MD) ，田村 恵(CT) ，1)
1)1)
西村亜美(CT) ，徳井理絵(CT) ，畑田和哉(CT) ，

1)

2)

1)

1)

1)

清原生都樹(CT) ，小泉芹奈(CT) ，北川

亘(MD)

1,3)

，

3)

伊藤公一(MD)
甲状腺領域での細胞診は，質的診断の精度が針生検組織

甲状腺癌取扱規約と甲状腺細胞診報告様式ベセスダシス

診と同様であることから，確定診断として用いることがテムでは，濾胞性腫瘍のカテゴリーが独立している．濾多い．乳頭癌は本邦の甲状腺悪性腫瘍の 90％以上を占

胞性腫瘍の最終診断は，切除された組織において被膜浸め，甲状腺細胞診で悪性と判定されるものの大部分が乳潤，血管浸潤，あるいは甲状腺外への転移の有無で濾胞頭癌である．乳頭癌の細胞所見は，特に核所見が特徴的

腺腫か濾胞癌と診断されるため，細胞診断で両者を鑑別であり，すりガラス状のクロマチン，核の溝，核内細胞することは難しい．ベセスダシステムの濾胞性腫瘍の診

質封入体などの特徴的な所見により判定できる．核内細断基準は，1) 細胞量が多く，コロイドは少ない，2) 小濾

胞質封入体の存在は，乳頭癌が疑われる他の所見が揃っ

胞構造（細胞重積性が強く，細胞密度が高い，15 個以下ている際には，決定的な所見ともなるが，これのみで乳の細胞集塊）が出現，3) 核は円形で核縁不整は乏しく，頭癌と判定するのは危険である．当施設で直近 6 年間の核内クロマチン増量，となっている．これら条件を満た

間に意義不明と判定したもののうち，細胞所見中に乳頭せば濾胞性腫瘍を疑うことができるが，細胞量が少ない癌を鑑別として挙げた症例は約 8 割であった．採取細胞場合や，細胞重積性が乏しい場合などは濾胞性腫瘍を疑数が少なく判断に苦慮する場合もあるが，診断に十分なうことは難しいと思われる．また，結節の穿刺部位に細胞量が採取されているにも関わらず，所見が揃わない

よっても細胞の出現形態が変わるため，超音波画像でのために意義不明の判定に至る症例も見られる．乳頭癌が穿刺部位の確認も必要と思われる．当院では濾胞性腫瘍

鑑別に挙げられたものの多くは再検査が行われている．

をさらに 3 つに細分類しており，詳細は以下の通りであ

当施設で意義不明に判定される病変の特徴や，再検の結る．a）favor benign：細胞採取量は豊富で小細胞集塊が果，アンケートの結果を併せ，鑑別に苦慮した症例等を濾胞状を呈し，重積，配列不整，結合性低下が軽度見ら提示していく．また，遺伝子解析では，意義不明と判定

れ，核異型は少ないもの b）borderline：a)よりも重積，されたものは，BRAF 陽性の頻度が少なく RAS 変異の頻配列不整，結合性低下，核異型が目立つが，c)ほどでは度が高いという報告がある．当大学医学部甲状腺内分泌ないもの．細胞採取量が少なく判定に迷うものも含む

学講座で行った LBC 検体を用いた遺伝子変異の研究のc）favor malignant：細胞採取量はかなり豊富で，コロイ

結果にも触れたい．

ドは少ない．重積，配列不整，結合性低下が高度で，核腫大，大小不同，不整，クロマチン増量などの核異型が明らかなもの今回の発表では，事前アンケートの結果とともに，当院の濾胞性腫瘍の成績をお示しする．

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S9-4

日本臨床細胞学会雑誌

これであなたも甲状腺細胞診マスター〜リンパS9-5

めざせ！甲状腺細胞診マスター（髄様癌）腫〜
医療法人神甲会隈病院病理診断科

医療法人野口病院病理診断科○田中歩紀(CT)○伊藤有紀子(CT)，
丸田淳子(CT)，
横山繁生(MD)

甲状腺リンパ腫は甲状腺悪性腫瘍の 0.5％を占め，橋本

髄様癌は C 細胞への分化を示す悪性腫瘍で，甲状腺癌の病を母地として発生する．そのほとんどは B 細胞性で，1〜2％を占める．遺伝性の有無によって術式が異なるた

以前はびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫が大半であっめ全髄様癌の術前遺伝子検査が推奨されており，術前のたが，最近では術前検査の進歩により MALT リンパ腫

細胞診断は重要である．

の割合が増加している．

本シンポジウムでは，「遭遇する機会が少なく，細胞診断

甲状腺リンパ腫に関するアンケートの結果，回答者のほに苦慮する症例が多い．」というアンケート結果を踏ま

とんどが橋本病との鑑別に悩んでいることが判明した．

え，髄様癌の細胞学的特徴と鑑別すべき腫瘍について述

具体的には，リンパ球の核異型の評価，上皮性細胞が少べる．

ない場合の評価，低悪性度リンパ腫の診断根拠，などで

1．細胞学的特徴あった．

髄様癌の細胞所見は多彩で，症例によって様々な出現様

本発表ではこれらの疑問に答える形式で，当院にて細胞式と細胞形態を示す．結合性の弱い類円形細胞としてみ診で甲状腺リンパ腫を疑う際に注目している細胞像を，られる事が多いが，充実性，孤立散在性，シート状，偽Liquid-based cytology 標本の所見を含めて解説する．な

乳頭状に出現し，類円形細胞（形質細胞様），紡錘形細胞，

お，当院ではギムザ染色標本を作製していないので，提多核巨細胞，小細胞などの形状を示す可能性がある．核示する細胞所見はすべてパパニコロウ染色標本であるこ

形不整や核小体は目立たず，組織学的特徴とされているとに留意されたい．

粗大顆粒状クロマチン（salt and pepper）は多くの症例でただし，経験豊富な当院においても，細胞診で「悪性のはっきりしない．細胞質の性状や核の位置，大小不同の疑い」〜「悪性」に区分される甲状腺リンパ腫は 60％足有無や多核細胞などの出現頻度は症例によって異なる．

らずで，残りの 38％は「意義不明」，3％は「良性」に区また，アミロイドは半数の症例に出現する重要な所見で分されているのが現状である．甲状腺リンパ腫の術前診あるが，濃縮コロイドとの鑑別は必ずしも容易ではない．

断精度向上のために，当院では穿刺材料を用いたフロー辺縁の所見や内部に存在する細胞・構造物が両者の鑑別サイトメトリー検査を実施している．本発表ではフロー点になる場合がある．

サイトメトリー結果の解釈についても解説する．

2．鑑別腫瘍
鑑別すべき腫瘍も出現様式や細胞形態によって異なる．
豊富な細胞質を有する類円形細胞主体の症例は膨大細胞
腺腫/腺癌，紡錘形細胞主体の症例は硝子化索状腫瘍や間葉系腫瘍，多核巨細胞が目立つ症例は未分化癌やリンパ腫，核内封入体が目立つ症例は乳頭癌との鑑別を要す
る．最終的に髄様癌と細胞診断した症例でも，確認のためにカルシトニンの免疫染色や血清カルシトニンの測定を行うべきである．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

119◇シンポジウム 10S9-6

乳頭癌の核所見と鑑別病変

細胞診の仕事はどのように変わっていくのか

S10-1

HPV 検査単独法導入における細胞検査士のあり方について考える1)

がん研究会有明病院

1)○阿部がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，が2)

ん研究会がん研究所病理部

1)

1)○山崎奈緒子(CT) ，池畑浩一(CT) ，佐直映理(CT) ，1)
1)1)
伊藤崇彦(CT) ，山田麻里沙(CT) ，藤山淳三(CT) ，阿部

1)

仁(CT) ，千葉知宏(MD)

仁(CT)

1,2)

甲状腺腫瘍は甲状腺専門病院および癌専門病院に集まる

子宮頸がんに関してこの数年で大きな変化が起こってい傾向にあるが，頻度の高い乳頭癌は一般病院でも日常的る．1．2013 年 6 月から HPV ワクチンが積極的な勧奨に遭遇することは少なくない．乳頭癌の診断はその特徴

を一時的に差し控えていたが，2021 年 11 月には「HPV的核所見の有無が決め手となり，典型例であれば診断はワクチンの積極的勧奨を差し控えている状態を終了させ比較的容易である．しかしながら，事前アンケートではることが妥当」とされ，これにより 2022 年 4 月からワク

どこから乳頭癌の核所見ととるかが診断に悩む最大のポチンの個別勧奨が行われるようになった．2．2009 年のイントとしてあげられた．細胞量が少ない場合の判断や「有効性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン」で腺腫様結節との鑑別がこれに次いだ．少数だが，亜型には HPV 検査を用いた子宮頸がん検診は推奨グレード I

関する悩みも見られた．乳頭癌の診断には 1）核形不整であった．しかし，2019 年に公表された「有効性評価に（核溝，核内細胞質封入体），2）すりガラス状核，3）重基づく子宮頸がん検診ガイドライン」では，HPV 検査単畳核等の特徴的な核所見が必要である．核溝および核内独法は推奨グレード A，細胞診・HPV 検査併用法は推奨

細胞質封入体は捉えやすいが，頻度は様々で，その他のグレード C と評価され，「子宮頸がん検診への HPV 検査

病変でもしばしば観察される．すりガラス状核は本来ホ

単独法」の導入へと向かっている．3．HPV 検査単独法

ルマリン固定の病理組織標本で観察される所見で，細胞では HPV 陽性とされた場合にトリアージ検査として

診ではすりガラス状と判定できない例がしばしばみられ

HPV 検査を実施した同一検体（残余検体）を用いた液状

る．すりガラス状と称されるが，実際にはクロマチンは化検体細胞診（Liquid-Based Cytology；：LBC）を実施

顆粒状〜細顆粒状で良性濾胞上皮細胞に比べ淡明なことすることが示されている．以上から，HPV 検査単独法が多い．臨床上の問題点を考察するため，当院において導入の際には検診における細胞診検体の大幅な減少が予2019 年から 2021 年に摘出材料にて乳頭癌と診断され，想されている．また，HPV 陽性のトリアージ検査では，

初回細胞診にて悪性と判定できなかった症例を再検討し子宮頸がん検診で従来法として広く用いられている直接た．細胞の乾燥や採取量が少ない等の手技的な問題の塗抹法から LBC へと移行していくことになり，今まで他，良性細胞が多数混在している場合があった．後者は以上に LBC 標本に精通した細胞検査士の教育と育成が異型細胞が僅かであれば良性，数か所にみられれば意義必要となるなど多くの課題が予想される．これらの対策

不明や悪性疑いと判定していた．悪性細胞が少数の場として細胞検査士会に子宮頸がん検診アドバイザリー

合，乳頭癌の特徴所見のいずれかを欠くこともあり，核ワーキンググループの立ち上げや専門医で進められてい所見をより適切に評価する必要がある．本発表では，乳る細胞診精度管理アドバイザーへ細胞検査士も加わるこ

頭癌の核所見を中心に鑑別病変との相違点や当院におけとが検討されいる．これらの現状について解説予定である具体的な症例を提示し，日常診断の一助としたい．

る．

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S10-2

日本臨床細胞学会雑誌

細胞診断におけるフローサイトメトリーの活S10-3

細胞診検体を用いた遺伝子検査用大阪府立病院機構大阪母子医療センター臨床検査部門病
1)
理 ，
大阪府立病院機構大阪国際がんセンター臨床検査2)

1)

兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター
病理診断科

2)

3)

科病理・細胞診 ，加古川中央市民病院病理診断科 ，大阪4)
府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科 ，医5)療法人藤井会石切生喜病院病理診断科 ，大阪府立病院
6)

機構大阪国際がんセンター病理・細胞診断科 ，大阪府立7)

病院機構大阪母子医療センター病理診断科
1)

1)

1)

1)

○南 智也(CT) ，加藤ゆり(CT) ，東2)
梶本和義(MD)

1)

恭加(CT) ，2)○岡 大地(CT) ，伊藤知夏(CT) ，棚田 諭(CT) ，3)
4)5)
市川千宙(MD) ，松岡圭子(MD) ，桑江優子(MD) ，6)
7)
本間圭一郎(MD) ，竹内 真(MD)

がん診療において，治療方針決定のために遺伝子検査を実施することは必須であり，近年，様々な遺伝子検査が開発・承認されている．これらの検査材料として，ホルフローサイトメトリー(flow cytometry：以下 FCM)とはマリン固定パラフィン包埋（FFPE；Formalin-Fixed

レーザーを利用して，細胞の大きさや内部構造，核のParaffin Embedded）組織が多く用いられるが，ホルマリ

DNA 量，蛍光標識抗体による細胞膜表面上の抗原（表面

ン固定，脱灰，ブロックの長期の保管等により核酸品質マーカー）検索をすることができる技術で医学の分野にに劣化が生じることが知られており，ゲノム診療用病理も活用されている．結果判明までの迅速性があり，特に組織検体取り扱い規定に準じた検体処理法を遵守するこ

造血器腫瘍である急性白血病や悪性リンパ腫の診断補とが重要である．2023 年 8 月には GenMineTOP がんゲ助，微小残存病変の検索や病型分類の検査として高い評

ノムプロファイリングシステムが保険収載され，これま価を受けている．造血器腫瘍における FCM は，モノク

で DNA 解析のみであったがん遺伝子パネル検査に新た

ローナル抗体を使用し，免疫蛍光染色を行い腫瘍細胞のに RNA 解析が追加されることとなった．さらに全エク表面形質を明らかにする診断目的で活用されている．病

ソーム解析や全ゲノム解析などの検査も臨床実装の検討

理診断では，組織切片を使用した免疫組織化学染色と新段階にあり，これまで以上に良質な核酸が必要となるこ

鮮組織を使用する FCM のそれぞれの利点を活かした併とから，凍結検体や細胞診検体などの利用がますます重用が一般化しつつある．FCM のみで診断に至ることは要となってくることが想定される．しかしながら，凍結

ないが，役割として，反応性パターンか腫瘍性パターン

検体では腫瘍量や腫瘍含有率の評価が困難であること，

かの判定，腫瘍性パターンでの表現型の確定または推定，

細胞診検体では固定液の種類，固定時間，溶血法などの亜型分類の絞り込みを行うことができ，免疫組織化学染

検体処理法は各施設によって様々であることなどの課題

色，遺伝子検査，染色体検査と併用され病理診断の補助がある．さらに，細胞診検体では組織検体よりもマクロとなっている．悪性リンパ腫は，リンパ球に由来する腫

ダイセクション等の操作が行いづらく，腫瘍含有率の担瘍であり，リンパ球は本来活性化に伴い細胞形態を大き保が難しい場合もある．

く変化させるため，細胞診断では Papanicolau 染色およ

本講演では，これらの細胞診検体の課題についての当院

び Giemsa 染色を併用した細胞像のみでは，良悪の判定の検討結果を報告するとともに，細胞検体の取り扱いにや他のがん腫との鑑別に難渋する症例もある．このようついての最新の知見について紹介し，遺伝子検査成功率な症例の場合，細胞診断においても FCM を併用するこを高めるために細胞検査士が今後どのように対応していとで，他のがん腫との鑑別，反応性パターンか腫瘍性パくべきかについて考察したい．

ターンかの判定の補助診断になることがある．本シンポ
ジウムでは，FCM における蛍光標識抗体による細胞膜
表面上の抗原検索についての基本(検体処理，解析方法，
結果の解釈など)と細胞診断での役割について報告する．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

121◇シンポジウム 11S10-4

治療による核の形態学的変化の背景をとらえこれからの気管支鏡検査 ROSE に求められる多様性

る ― 細胞周期の視点から ―

S11-1

1)

九州大学大学院基幹教育院 ，九州大学大学院医学系学
2)3)
4)
府保健学専攻検査技術科学 ，飯塚病院 ，福岡山王病院

1)○渡邊壽美子(CT) ，上原俊貴(CT)2,3)，加来恒壽(MD)4)

呼吸器 ROSE の現状と求められる多様性
1)

香川大学医学部附属病院医療技術部病理部門 ，香川大2)学医学部附属病院病理診断科・病理部

1)

1)

1)

○松永 徹(CT) ，本山睦美(CT) ，多田有輝子(CT) ，1)
1)1)
清永加菜(CT) ，郷田 衛(CT) ，片倉和哉(CT) ，2)

2)

伊吹英美(MD) ，香川聖子(MD) ，石川2)

亮(MD) ，

2)

羽場礼次(MD)
近年，分子生物学の発達に伴い，細胞増殖など様々な現

Rapid on-site evaluation(ROSE)は，簡便かつ迅速性に優象が遺伝子レベルで解明されつつある．一方，日常の細れるという細胞診の利点を最大限に活用し，検体採取が胞診において核の形態学的変化は，悪性細胞の診断

行われている現場(on-site)に出向いて迅速に標本の作の重要な判定基準となっているが，核の形態学的変化

製や評価などを行う業務である．呼吸器領域をはじめとがどのような分子生物学的背景を有しているかについてして消化器領域などで ROSE は実施されており，その有は，未だ解明されていない．我々は，BCG 療法がなされ用性や問題点および課題が報告されている．ROSE は施た膀胱癌症例の尿細胞診標本に出現する異型細胞の観察

設により目的や臨床ニーズが異なるため，その実施方法

からクロマチン分布変化の重要性を認識し，その分や報告内容も施設によって大きく異なる．また，同じ施子生物学的背景について培養細胞を用いて研究を進めて設内でも日々開発される新たな治療薬や臨床医の治療戦きた．その結果，クロマチン分布は細胞増殖状況を反映

略などに応じて時代ごとにそのニーズが変化してきた経する変化であることがわかった．クロマチン分布を客観

緯がある．我々の施設では，気管支内視鏡室への ROSE

的に評価するため核クロマチン分布の数値化法（RD 値）

を 2000 年より日常業務として実施している．実施当初を開発し治療前と治療後の RD 値の変化を比較したとこ

は診断精度の向上，再検査率や採取時の合併症発生リス

ろ，その変化量は BCG 療法の治療効果を反映する指標

クの低減を主目的としていたが，コンパニオン診断の登である可能性が示唆された．そこで，その分子生物学的場とともに良質な生検組織確保の補助的手段と位置づけ

背景を細胞周期関連タンパクの発現からアプローチした

られるようになってきた．近年では，遺伝子学的検査も結果，p21・p27 と RD 値間の相関性は低かったものの，視野に入れた症例が多くを占め，2023 年からは細胞診材

pRb の脱リン酸化と RD 値変化間の相関性は高かった．

料から保険償還された遺伝子パネル検査も実施可能に

以上より，初回 BCG 曝露により直ちに p21・p27 の核内なったことで ROSE の役割やその運用方法は多様性を発現が増加するが，クロマチン分布の変化は伴わない．

みせている．今回の発表では，ROSE により採取された

しかし，BCG 曝露 2 回目以降，pRb の脱リン酸化が誘導

生検組織および細胞診検体と遺伝子関連検査との関連をされると同時にクロマチン分布の変化が観察された．つ

調べ報告する予定である．

まり，クロマチン分布は細胞周期の変化を反映する判定基準である可能性が示唆された．細胞診に携わるものとして，形態学的変化の分子生物学的背景を理解することは，治療効果判定という細胞診の新たな役目を果たすた
めに重要なことだと考える．

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S11-2

日本臨床細胞学会雑誌

肺がんの診断・遺伝子検査を念頭においた，
ROSE を活用した気管支鏡検査の実際

ROSE 時に行う肺がんコンパクトパネル検査の運用と工夫

1)

東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野 ，東京医科大学
2)

S11-3

3)

人体病理学分野 ，東京医科大学病院病理診断科 ，早稲
4)
田大学人間科学学術院人間科学部 ，東京医科大学八王5)
子医療センター呼吸器外科
1)

2)

3)

1)

2)

1)

○垣花昌俊(MD) ，松林 純(MD) ，三宅真司(CT) ，1)
5)4)
大平達夫(MD) ，梶原直央(MD) ，河手典彦(MD) ，
筒井英光(MD) ，長尾俊孝(MD) ，池田徳彦(MD)1)

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
2)

医科大学呼吸器内科 ，聖マリアンナ医科大学病理学

1)

1)

3)

1)

○花山直美(CT) ，小堺彩加(CT) ，情野 響(CT) ，1)
1)
1)
篠原佑香里(CT) ，佐藤由佳(CT) ，島田直樹(CT) ，1)

大川千絵(CT) ，森川

2)

慶(MD) ，渡邊麗子(MD)

1,3)

，

1,3)

小池淳樹(MD)
気管支鏡検査時には病巣からの擦過，生検，リンパ節か2023 年 2 月に保険適用された肺がんコンパクトパネル

らの生検などが一般的に提出される検体である．特に，検査は，非小細胞肺癌に特化した次世代シーケンス技術

切除不能な進行性肺癌では治療方針決定のために組織型を用いたコンパニオン診断システムである．4 つのドラの推定だけでなく，遺伝子パネル検査を実施しなければイバー遺伝子（EGFR，ALK，ROS1，MET）変異に対し，ならないため病変を確実に採取し，採取量は担保されて8 種類の分子標的薬の適応を判定するための補助診断といるかが非常に重要である．気管支鏡検査時迅速細胞診して用いられ，未染スライド（FFPE）検体だけでなく，断（ROSE）においても，組織診断と同様に構造所見を重細胞診検体でも検出可能な検査である．

視して判定する必要性が生じている．染色について，検当院では，気管支ブラシ擦過細胞診や針洗浄液の検体を査技師でなく医師が実施する施設もあり個人差によってRapid on-site evaluation（ROSE）で評価した後，非小細診断が異なることも予想され，均てん化を行うことが重胞癌が疑われる場合は，採取された洗浄液の一部を GM要である．サイトクイック法を用いて異型細胞の有無を管と呼ばれる核酸保存液を入れた専用容器に分注し，コ

評価する場合の手技の確立，特に検体の質と量を担保す

ンパクトパネル検査へ出検している．検査に必要な腫瘍るために当院に取り組みについて均てん化の点から考察

割合は 10％以上と推奨されているが，ROSE の現場ではする．採取された検体の構造異型の所見をサイトクイッ

腫瘍細胞割合の判定はせず，洗浄液 4 mL を採取したう

ク法とギムザ染色，パパニコロウ染色での差異，診断者

ち 2 mL をコンパクトパネル検査用に提出する．残りのの差異等を検討した．ギムザ法では個々の細胞は膨化し2 mL は検査室で標本作製をした後，通常の Pap.染色をやすく，その評価はときに難しく，症例の積み重ねが重行い，最終的な細胞診判定を行っている．

要であると考えられた．試薬について，常に A，B 液とコンパクトパネルは，ROSE の現場で採取した細胞診検

もに新鮮さを保つことが重要であった．腫瘍量の担保を

体を直接出検できるため，FFPE 検体で提出するよりも行うために 1 症例当たり複数回 ROSE を行い，腫瘍細胞

簡便で，かつ早期に結果がわかることが大きな利点であを確認した．EBUS-TBNA 標本の検体含有率 30％以上

る．当院での症例は，開始された 2023 年 3 月から現在となる症例が全体の 7 割を超えるようになり，TBLB とまでに 100 症例超あり，解析成功率はほぼ 100％であっ

EBUS-TBNA の両者を行った症例では EBUS-TBNA 検

た．一方で，ROSE では異型細胞が採取されているかの体 を提 出 す る傾 向 が 多 くなった．今 後 各 施 設 間 で も判断が重要となるため，細胞検査士には高い判定能力が

ROSE 所見等を共有できるようになれば ROSE の導入に求められる．当院の ROSE では，2 名の技師体制でダブ積極的に取り組む施設も増加すると考える．

ルチェックを行えるように人員を配置し，判定精度を保っている．
本シンポジウムでは当院で行っているコンパクトパネル
検査を取り入れた ROSE の運用方法と，その工夫について発表する．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

123

S11-4

臨床医が診る;なんちゃって ROSE<の改善の訴求

ZOOM アプリケーションを用いた気管支内視鏡 ROSE 遠隔診断の実用性について

1)

愛媛大学大学院医学系研究科地域胸部疾患治療学 ，愛2)

媛大学医学部循環器・呼吸器・腎高血圧内科 ，川崎医療3)
福祉大学医療技術学部臨床検査学科 ，愛媛大学大学院
4)
医学系研究科分子病理学 ，倉敷芸術科学大学生命科学
部生命医科学科

S11-5

1)

倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科 ，川崎医療2)

福祉大学医療技術学部臨床検査学科

5)

1)

2)

2)

1)

2)

○野上尚之(MD) ，山本将一朗(MD) ，中村行宏(MD) ，
3)
4)5)
有安早苗(MT) ，北澤理子(MD) ，佐藤正和(MT)○佐藤正和(CT) ，有安早苗(CT)

肺癌診断で気管支鏡下生検は重要な手段だが消化器内視近 年，肺 癌 治 療 の 進 歩 に 伴 い 気 管 支 内 視 鏡 検 査 時の鏡と比較し診断率は低く，医師間・施設間・地域間など

Rapid on-site evaluation(ROSE)は診断率の向上に加え遺で診断格差が確実に存在する．肺癌の組織生検は診断的伝子検査に必要な材料確保の判断に必須な検査と考える

意義のみならず，分子標的薬使用時に必要なコンパニオが，細胞検査士の人員不足や経験の不足により実施でき

ン診断用の組織を十分量確保する目的もあるため，組織ない施設の少なくない．我々は，種々の理由から ROSE

採取不能・腫瘍量不足はそもそも治療内容，ひいては患実施の困難な施設と共同研究契約を結ぶことでリアルタ者予後にも影響を与えうる．ラディアル型超音波内視鏡

イムに ZOOM アプリケーションを用いた ROSE 遠隔診（EBUS）下の経気管支生検は既存の方法で診断が難しい断を試みてきたので実用性について報告する．我々は，末梢病変の生検に有用とされるものの，技術的熟練と導2003 年より気管支内視鏡検査の ROSE 診断に従事して入コストの問題もあり十分に普及しているとは言い難きた経験を有している．従来から ROSE 診断時に顕微い．気管支鏡時の ROSE 導入は，診断精度の向上・合併

鏡カメラを用い迅速細胞像をモニターに投影しつつ複数症の減少につながり近年こちらも導入施設が増えているの人員で ROSE 診断を試みてきた．また，コロナ禍で対が，EBUS-TBNA 時以外は保険収載されていない．加え面作業が困難となり ZOOM アプリケーションを用いたて病理部門は病理診断医・認定病理検査技師・細胞診断会議等が行われてきた事を利用し 2023 年 4 月より大学士の全国的な人員不足と診断業務の増加が非常に深刻な病院と大学教育機関の間でリアルタイムに遠隔 ROSE

問題となっており，気管支鏡時に ROSE 人員を割くのがを実施してきた．遠隔 ROSE 実施に際しては，幾つか乗現実的に難しい．近年これを解決すべく，人工知能を用り越える問題がある．一つに気管支鏡現場で顕微鏡カメ

いた迅速細胞診(AI-ROSE)の開発が進められているがラによる ROSE 標本の操作が可能であること二つ目に未だ実臨床に応用できていない．我々は当初臨床医が遠隔診断側に習熟した経験豊富な診断者が必要である．

ROSE 判定していたが，web 会議室を利用した ROSE のこの条件を満たせば，これまで実施困難であった施設で遠隔病理診断（remote ROSE）を最近試みている．Web

も ROSE が可能となり今後の ROSE 診断の可能性がひ

会議室を利用するためリアルタイムに画像を動かしながろがる．実際に数十件の遠隔 ROSE を実施して操作性ら共有することが可能で discussion も容易である．導入

も画像解像度的にも問題なく現場実施を遜色なく実施でコストは既存の機器を利用したため一般的なバーチャルきている．このシステムは，遠隔地のみでなく院内におスライドの機器に比較し極めて安価にシステム構築できいて気管支内視鏡室と病理検査室間でも利用でき検査室

た．精度について現在症例数を重ねて再度検討予定で，にいながら病理医と細胞検査士ともに討論が可能とな

今後 EBUS 及び ROSE の有無・併用が TAT の短縮，る．本発表では，実施経験を踏まえ紹介する．

NGS の成功率，DNA 量や RNA 量に影響を与えるか等も検討予定である．

124

日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 12
唾液腺細胞診・「鑑別困難」を考える ― それって AUS?

S12-2

自験例から AUS と SUMP を考える

それとも SUMP? ―S12-1

ミラノシステムと鑑別困難例
1)

筑波大学附属病院病理部 ，筑波大学医学医療系診断病
理学大阪医科薬科大学病理学講座

2)

1)

1)

1)

○村田佳彦(CT) ，中川智貴(CT) ，中島世莉奈(CT) ，1)
1)
2)
古橋陽輔(CT) ，秋田谷有朔(CT) ，河合 瞳(MD) ，2)

2)

松岡亮太(MD) ，坂本規彰(MD) ，松原大祐(MD)○石田光明(MD)2)

2018 年に発行された国際的な報告様式である唾液腺細2023 年に唾液腺細胞診ミラノシステム第 2 版が出版さ

胞診ミラノシステムは，非腫瘍性，意義不明な異型れた．ミラノシステムでは 6 カテゴリー 7 項目の各判定(Atypia of undetermined significance；AUS)，良性，良悪

区分における悪性腫瘍の危険度が示され，それぞれの判

性不明な唾液腺腫瘍(Salivary gland neoplasm of uncertain

定区分に対する臨床的対応が提示されている．唾液腺腫malignant potential；SUMP)，悪性の疑い，悪性の 6 段階

瘍には，組織像や細胞像がオーバーラップする腫瘍が複の細胞判定カテゴリーから成る．主な特徴は，1）腫瘍と数存在し，細胞診断に難渋する症例に稀ならず遭遇する．

非腫瘍を別のカテゴリーとして区別すること，2）腫瘍は以前は鑑別困難群に分類されていたと考えられる病

良性，悪性度不明，悪性（疑い）に分けられ，さらに低変を，ミラノシステムでは atypia of undetermined signifi-

悪性と高悪性を区別すること，3）各カテゴリーに悪性のcance (AUS) と salivary gland neoplasm of uncertain

リスクや臨床的対応が記載されていること，4）遺伝子検

malignant potential (SUMP)に振り分け，その悪性腫瘍の査など補助診断が付記されていることであり，実臨床で危険度に応じた適切な臨床的対応に結び付けることを目の有用性を目的としている．唾液腺腫瘍は組織型の多彩的としている．

性，相互の形態的類似性，異型に乏しい悪性腫瘍の存在

AUS は腫瘍性か非腫瘍性かを判断するための細胞所見などの理由から，細胞診による良悪性の判別や組織型推が質的・量的に不十分な検体で，腫瘍を否定できない再定が困難なことが稀ではない．本シンポジウムでは，各生異型，扁平上皮や好酸性化生の存在などが想定されて演者に症例を提示していただき，従来の判定法で鑑別困いる．細胞成分がないか，あっても少量の粘液性嚢胞性難とされていた症例を，会場に参加された方にミラノシ

病変も本カテゴリーに分類される．これに対し，SUMP

ステムを用いて回答いただく機会を設ける．

は腫瘍性病変と考えられるが，良悪性を含む特定の組織【症例 1】60 歳代，男性，右耳下腺腫瘤．可動性良好でや型推定が困難な病変に適用される．多くの場合，細胞密や硬い，20 mm 大の扁平な腫瘤より穿刺吸引細胞診を度の高い基底細胞性腫瘍や好酸性腫瘍が該当する．

行った．

当院の唾液腺穿刺吸引細胞診検体で組織診断がなされた【症例 2】30 歳代，女性，左耳下腺腫瘤．可動性良好で弾283 症例のなかで，AUS および SUMP と判定された症例

性硬，36 mm 大の嚢胞成分，充実成分が混在している境はそれぞれ 20 例(7.1％)，19 例(6.7％)であった．AUS

界明瞭な腫瘤より穿刺吸引細胞診を行った．本講演でには粘表皮癌や多形腺腫が多く含まれていた．また，は，それぞれの症例について細胞像と鑑別疾患を提示す

SUMP では多形腺腫，基底細胞腺腫・癌や腺様嚢胞癌なる．

どの基底細胞性腫瘍が多くを占めていた．
本シンポジウムでは，AUS および SUMP と判定された症例の細胞像を提示し，基底細胞性腫瘍などの鑑別について概説する．

125

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

S12-3

AUS・SUMP の効果的な使用について

1)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，岡山大学大学院医歯2)

薬学総合研究科病理学（腫瘍病理） ，九州大学大学院医3)

唾液腺細胞診・「鑑別困難」の 2 例

1)

藤田医科大学医学部病理診断科 ，藤田医科大学病院病2)3)

理部 ，藤田医科大学ばんたね病院病理部 ，藤田医科大4)学研究院形態機能病理学

1)

S12-4

学ばんたね病院病理診断科2)○野上美和子(CT) ，山元英崇(MD) ，1)
1,3)
大久保文彦(CT) ，小田義直(MD)

1)

2)

2)

○磯村まどか(DDS) ，小林加奈(CT) ，吉永南遥(CT) ，2)
2)2)藤原真紀(CT) ，池田美奈(CT) ，須藤健助(CT) ，
3)

3)

1)

中嶋彩香(CT) ，川島佳晃(CT) ，塚本徹哉(MD) ，
浦野

4)

誠(MD)

ミラノシステムは 6 つの診断区分から成り，鑑別困難群

唾液腺腫瘍は組織型が多彩で，細胞異型のみでは良悪性として，意義不明な異型 Atypia of Undetermined Signifi-の判定が困難な腫瘍や，同一組織型のなかで悪性度の異cance(AUS)と，良悪性不明な唾液腺腫瘍 Salivary glandなる腫瘍が存在する．さらに，唾液腺には炎症や嚢胞等

neoplasia of Uncertain Malignant Potential (SUMP) が あの非腫瘍性疾患や，リンパ腫等の非上皮性腫瘍も発生す

る．AUS は，腫瘍性病変と非腫瘍性病変（反応性，化生るため，しばしば細胞診断が複雑で困難なものとなる．

性）の鑑別が困難な上皮性あるいはリンパ球性検体，腫以上の理由から，唾液腺細胞診においてはミラノシステ

瘍性病変を否定できないがアーティファクトや少量のたムの使用が推奨されている．ミラノシステムの特徴としめ確定に至らない検体，粘液性嚢胞液などが含まれる多て，従来の正常と良性の判定は非腫瘍性(NN)と良性腫様なカテゴリーである．特に，粘液性嚢胞液は「検体不瘍に分類され，鑑別困難は意義不明な異型(AUS)と良悪適正」としてしまいがちだが，粘表皮癌由来の粘液のみ

性不明な腫瘍(SUMP)に分類される．

が採取されている場合があるため AUS とする．乳腺細今回，当院で経験した NN，AUS，SUMP 等の鑑別に苦慮

胞診で粘液のみの検体の場合，粘液癌を否定できないのした 2 症例を用いて，フロアの方々と診断区分判定，組と同様である．また，細胞量に乏しい検体は，安易に非織型についてディスカッションしたい．

腫瘍性とせず，腫瘍を否定できなければ AUS を使用し症例 1

偽陰性を回避することは，AUS の重要な意義である．一60 代，女性．13 年前に右耳下腺浅葉に 25 mm 大の可動方，SUMP は，腫瘍性病変の形態的特徴を示すが悪性を性良好，弾性軟の腫瘤が触知された．超音波では内部が否定できない検体とされており，富細胞性で基底細胞やほぼ無エコーで均一な嚢胞性病変であった．多形腺腫が好酸性細胞などの特徴を示す検体が主体を占める．ま疑われ手術が予定されたが諸事情により中止となった．

た，SUMP には部分的に核異型がある検体が含まれる

13 年後，同部の増大を自覚し再診．画像上も病変の軽度が，多形腺腫でみられる異型筋上皮細胞は悪性転化との増大と，内部に 20 mm 大の新たな充実性部分が出現し鑑別を要し，SUMP を効果的に使う機会のひとつであていた．多形腺腫由来癌が疑われ，穿刺吸引細胞診が施る．鑑別困難症例においては，AUS，SUMP の特徴を十行された．

分理解し有効に使用することが重要と考える．

症例 2【症例 1】60 代男性．頸椎脊索腫で重粒子線療法後，経過80 代，女性．1ヶ月前に硬口蓋に 20 mm 大，弾性軟の広観察中に右耳下腺腫が出現．MRI にて，耳下腺腫瘤が出

基性腫瘤を自覚し，近在歯科医院より紹介来院した．表現し増大傾向のため穿刺吸引細胞診施行．

層は正常な粘膜に覆われ，潰瘍や出血はみられなかった．

【症例 2】50 代男性．右耳下腺腫脹を自覚．半年後のMRI では T1 強調で低信号，T2 強調で軽度高信号を示す

MRI で右耳下腺深葉に 7 cm 大の腫瘍を指摘．精査目的

境界明瞭で内部均一な腫瘤で，浸潤傾向は指摘されなで穿刺吸引細胞診を施行．

かった．唾液腺腫瘍が疑われ，穿刺吸引細胞診では血性内容が吸引された．

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日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 13

S13-2

口腔細胞診の精度向上に有用な解析法について

S13-1

口腔細胞診の信頼性についての考察 ― 精度向口腔細胞診精度向上を目的とした TUBB3 免
疫染色の有用性について上を目指して ―1)

宝塚医療大学保健医療学部理学療法学科 ，大阪大学歯2)
学部附属病院検査部○岸野万伸(DDS)

1,2)

2)

，近堂侑子(CT) ，大家香織(DDS)2)1)

大阪大学歯学部附属病院検査部 ，宝塚医療大学保健医
療学部理学療法学科

2)

1)

1)

○大家香織(DDS) ，近堂侑子(CT) ，岸野万伸(DDS)

1,2)

口腔細胞診は，2015 年に発刊された「細胞診ガイドライ

Class III beta-tubulin (TUBB3)は中枢および末梢神経，

ン 5」に初めて基準となる判定区分が記載され，それま精巣に発現が認められる細胞骨格の構成要素だが，頭頸でのクラス分類に代わるものとして運用が開始された．

部癌において高率で発現することが報告されている．そその後，2022 年には改訂版（補遺版 PDF）が学会ホーム

こで我々は，口腔扁平上皮癌（OSCC）診断にも応用可能

ページに掲載されている．

ではないかと考え，TUBB3 の発現を免疫組織化学的に口腔粘膜の擦過細胞診では表層付近の扁平上皮細胞のみ検討した．舌および歯肉に発生した OSCC107 例と，乳が採取されることが多く，判定区分の診断基準は主に表頭腫 30 例のパラフィン包埋組織切片を用い検討した結層型細胞の異型性によるところが大半を占める．しか果，TUBB3 発現は 91.6％の OSCC 組織標本で確認され，し，口腔扁平上皮癌では表層に分化がみられても，深部

乳頭腫全症例で認められなかった．高分化型 OSCC でで高度の異型性や浸潤像がみられることがあり，NILM

は，腫瘍実質中間層に特異的に発現することが確認できや OLSIL と判定されるケースがある．

た．また，OSCC から擦過採取した液状化細胞診(LBC)

2022 年改訂版では，メジャー改訂項目の 1 つとして深層検体のうち中層細胞が多く含まれる 15 例で TUBB3 免型扁平上皮細胞の詳細について付記されており，フロー

疫染色を行ったところ，中層細胞に TUBB3 発現が認め

チャートも一部改訂されている．口腔粘膜の擦過細胞診られた．発現強度は組織切片と LBC 標本で類似傾向をにおける深層型扁平上皮細胞の出現頻度は低く，少量し示した．LBC 検体のうち 7 例は偽陰性例であった．

か認められない場合が多いが，明らかな異型細胞が出現

OSCC の中には高分化で細胞異型に乏しく，細胞診偽陰した際は OHSIL や SCC に相当し，その診断的価値は高性となる例がしばしばみられるが，上記結果から，中層い．口腔粘膜は外傷や感染等の刺激に暴露されることが細胞が採取できている場合は TUBB3 免疫染色を併用す

多いことから，再生性／反応性と悪性の細胞像および鑑ることで偽陰性例を減らし，正診率を向上できると考え別所見が呈示された事は重要なポイントであるといえられた．また，組織学的にも診断が困難であった verru-

る．しかし，扁平上皮癌でも核クロマチンの増量が目立

co-papillary lesion 7 例と inflammatory lesion1 例についてたない場合や核形不整に乏しい細胞が出現する場合もあ

TUBB3 及び CK13 免疫染色を行った．最終的に OSCC

り注意を要する．

と判断した 4 症例では TUBB3 陽性 CK13 陰性，非腫瘍

近年口腔細胞診では，液状化細胞診（LBC）の普及によと判断した 1 症例では TUBB3 陰性 CK13 陽性を示し

り，病院歯科から一般歯科診療所まで，侵襲性の低い検た．境界病変と判断した 3 例（いずれも口腔内多発癌症

査として広く利用可能となってきている．さらには標本例）では，TUBB3 陰性 CK13 陰性，TUBB3 陰性 CK13 部

作製後の残液を利用して，免疫染色やセルブロック，遺分陽性，TUBB3 陽性 CK13 陽性という発現パターンが伝子検索等応用範囲は広く，今後の診断精度向上のためみられた．境界病変の解釈が課題として残るが，明らかに AI も含めた診断支援システムの構築が期待される．

な TUBB3 陽性所見は OSCC 及び OSCC 初期病変の根拠と成り得ると考えられた．

第 63 巻

S13-3

127

補冊 1 号，2024 年

口腔扁平上皮癌の新規早期発見マーカーを用いた口腔細胞診の精度向上

新潟大学大学院医歯学総合研究科

S13-4

口腔粘膜病変に対する液状化検体細胞診を用いた補助的診断の試み
1)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野 ，
2)

カワラダ歯科口腔外科 ，諏訪歯科診療所○田沼順一(DDS)

1)

1)

1)

1)

○落合隆永(DDS) ，宮本侑果(DDS) ，2)
3)
川原田幸司(DDS) ，諏訪裕彦(DDS) ，
江原道子(DDS) ，永山元彦(DDS)

近年口腔扁平上皮癌(OSCC)の罹患者数は急速な増加が3)【はじめに】細胞診ガイドラインの整備により細胞所見あり，罹患者数に対する死亡者の割合も比較的に高い．

の観察要点などが広く周知され flow chart によって比較

口腔は発語や摂食などの機能の重要な部分であることか的容易に細胞診断が行えるようになった．しかし，口腔らも OSCC を早期発見し，早期治療することが，生存率

病変特有の病態から細胞診断を行う際に苦慮する症例にや生活の質の向上につながる．また OSCC は多段階発しばしば遭遇する．そこで，液状化検体細胞診を用いたがん過程によりがん化することは知られており，早期発

口腔細胞診の補助的診断法を検討した．

見に向けた研究は数多く実施されているが，依然として【対象および方法】口腔粘膜より擦過採取された細胞に有効な診断・判定方法やマーカーが確立していないのがて細胞判定を終えた検体と健常成人 5 名の口腔粘膜上皮

現状である．また我々が開発したラット舌がん発生モデの擦過細胞を用いた．検体はすべて液状化検体細胞診にルは，ヒト発がん過程の Carcinoma Sequence を観察でて行い，判定は NILM10 例，LSIL5 例，HSIL8 例，SCC10

きる唯一の実験モデルであり(Cancer Res, 1998)，発が例の検体を用いた．検体残液中の細胞からセルブロック

ん曝露期間と発がん段階の病変の発症時期は先行研究でを作製し FFPE 標本にて Transglutaminase 3(TGM3)の明らかにした(Oncol. Rep, 2014)．さらにこのモデルに

免疫組織学的な解析を行った．また，残液中の細胞を用

LBC 法を応用する事で，同一個体の発がん過程で生じる

いて分子生物学的に TGM3 の遺伝子発現を解析した．

形態変化や遺伝子・蛋白質発現変化を継続的に捉えるこ【結果と考察】健常成人の頬粘膜と舌縁の TGM3 は細胞とが可能な実験モデルの確立を試みた．結果，BRD4・質に陽性であった．硬口蓋と歯肉は，細胞膜に局在した．

c-MYC・TP53 を OSCC 早期発見に有効なマーカーと考

角化重層扁平上皮と非角化重層扁平上皮での TGM3 遺えており，各発がん過程における発現動態も新規実験モ

伝子発現は有意差を認めなかった．口腔粘膜上皮組織のデルで解析されている(Oncol. Lett, 2022)．そこで今回

種類によらず TGM3 は発現を認めることから補助的検

我々は，ラット舌がん発生モデルに LBC 法を応用させ索に適する分子の候補となる．免疫組織学的な TGM3た先行研究の結果に基づいて，有意な値を示すマーカーの陽性率は悪性度が高いほど低下し，NILM と SCC で有BRD4・c-MYC・MUC21・TP53 を応用し，ヒトの OSCC

意差を認めた．悪性化に伴う発現の低下は分化型扁平上や口腔潜在的悪性疾患などのサンプルを対象にした，免皮癌でも認められ，角化細胞の判定において判定に有用

疫細胞診学的検討の結果も併せて報告する(JOMSMP,

な情報と提供する可能性が示唆された．

2024)．

【まとめ】口腔細胞診においても液状化検体細胞診の残液を使用した免疫染色や遺伝子発現の検索は細胞診の補助的診断として有用であり診断精度向上の一助となることが考えられる．

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日本臨床細胞学会雑誌◇シンポジウム 14
エキスパートに学ぶ乳腺細胞診 ― 構造・細胞異型，二相

S14-1

線維腺腫

性，背景から各組織型の鑑別に迫る

S14-0

座長の言葉
1)

社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科 ，神奈川県立
がんセンター医療技術部検査科病理検査室1)○土屋眞一(MD) ，仲村

武(CT)

2)

2)

1)

社会医療法人飯田病院病理診断科 ，日本医科大学付属
2)

病院乳腺科

1)

○松澤こず恵(CT) ，沢田

1)

晋(CT) ，土屋眞一(MD)1,2)

あなたは線維腺腫，乳管内乳頭腫を悪性と迷ったことは

近年の乳腺の病理学的診断では臨床的に悪性を疑う場合ありませんか？ 硬性型浸潤性乳管癌，小葉癌を良性とには針生検，良性を疑う場合や副病変には細胞診を施行迷ったことはありませんか？ その後の組織との照合ですることが主流となっており，われわれ細胞検査士は日なぜ迷ったのか振り返って細胞像を見直しましたか？

常業務で良性病変に遭遇することが多いのが現状であ同じような経験をされたことはないでしょうか？ 残念る．一方では微小病変や，乳管内進展部分の細胞像を的ながら若い細胞検査士は乳腺細胞診症例の減少により，確に診断する技量が求められる．そのための診断手順とそのような経験は乏しいかもしれません．

しては，出現細胞の構成成分・背景所見・二相性・構造

乳腺の腫瘍性病変は良悪性に関わらず，多様な組織像を異型・細胞異型の 5 つの所見を加味した上での総合的な示し，乳腺細胞診にも反映され良悪性を決められず，鑑判断をおこない，良悪診断と組織型推定を行うことであ別困難と判定することがあります．また，一般的な良悪る．線維腺腫はわれわれが最も遭遇することの多い代表

性の細胞所見とは異なり，良性に比較して悪性病変の方的な良性病変の 1 つであり，また，通常の線維腺腫材料

が類円形均一な核，整った極性を示し，診断が難しいこから採られた細胞像では，上記の 5 つの所見が明瞭に反とがあります．

映され，その診断は比較的容易といえる．しかし，少な

乳腺良性・悪性病変を構造異型・細胞異型・二相性・背からず診断に苦慮する場合がある．その 1 つは乳腺症型

景からどのように所見を読み取れば良いのでしょうか？

線維腺腫で，しばしば，悪性との鑑別を要することがあ

構造異型をみても，シート状・乳頭状・篩状など多くのる．増生する間質成分とともに上皮増生が著明で乳腺症

出現パターンがみられます．組織像を念頭におきながの構成成分が出現してくるため非常に複雑な細胞像となら，どの組織型に当てはまるのかを考え，診断を進める

り，上皮増生が強い部分の核所見は悪性と類似傾向を認必要があります．本シンポジウムでは乳腺細胞診のエキめることがあるため，上皮成分のみに観察の視点を奪わスパートに線維腺腫・乳管内乳頭腫・浸潤性乳管癌・特れると過剰診断を招く恐れがある．もう 1 つは近年増加

殊型乳癌について細胞所見をどのように読み取れば，良傾向にある陳旧化傾向を示す線維腺腫で，画像では形状悪性の判定，さらには組織型の推定に導かれるのか詳細

不整な腫瘤像を呈することが多いため，臨床的には悪性に発表して頂きます．

との鑑別に細胞診が施行されることが多い．われわれの本シンポジウムを聴講された方々は各組織型の細胞診断検討では，乳腺症との異同が難しいと考えているが，陳における重要なポイントを学ぶことができ，迷った鑑別

旧化した線維腺腫という診断には，臨床所見，組織像を困難例を少しでも悪性疑い，または正常あるいは良性と念頭に置いた総合的判断が求められる．両者の細胞像の判定できるようになるでしょう．また，乳腺細胞診の経検討と診断の進め方，見方，考え方についてを組織像，験が少ない若手の細胞検査士にとって乳腺細胞診をもっ細胞像を呈示しながらご報告したい．

と知りたい，もっとみてみたいと思えるような興味ある
シンポジウムになれば幸いです．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

S14-2

乳管内乳頭腫

129

S14-3

1)

国保水俣市立総合医療センター臨床検査科 ，くまもと2)

乳腺・胃腸外科病院病理診断科 ，熊本市立熊本市民病院
3)4)
病理診断科 ，熊本総合病院病理診断科 ，熊本労災病院
5)
病理診断科
1)

2)

3)

〜浸潤性乳管癌・浸潤性小葉癌〜

1)

久留米大学医療センター臨床検査室病理 ，久留米大学
2)

医療センター病理診断科 ，長崎大学病院病理診断科・病
3)

理部

1)

2)

倫(MD)

3)

○河野公成(CT) ，有馬信之(MD) ，山田智子(CT) ，4)
5)5)
猪山賢一(MD) ，栗脇一三(MD) ，川野陽子(CT)○阿部英二(CT) ，塩賀太郎(MD) ，山口

乳腺穿刺吸引細胞診で組織型推定を行う場合は，得られ乳腺穿刺吸引細胞診の診断は，細胞出現様式に応じた細た細胞の特徴を把握し，更に鑑別すべき病変も考慮しな胞の観察を行うことで病変の本質に迫ることができ且つがら細胞診断を行うことが重要である．乳管内乳頭腫に過剰診断あるいは過少診断を防ぐことができる．重要なは太い乳管に発生する中心性乳頭腫と，末梢乳管に発生ことは鑑別に挙がる病変の認識と細胞集塊や個々の細胞する末梢性乳頭腫があり，後者では低異型度 DCIS を伴について着目すべき観察ポイントを押さえておくことでう症例がある事も認識しておく必要がある．乳頭腫の典ある．

型例は，泡沫細胞を背景に結合性の強い大型の乳頭状集

浸潤性乳管癌の場合，鑑別病変に良性では主に線維腺腫，塊が出現し，集塊の内外には線維血管性間質（以下間質）

乳管内乳頭腫，乳管上皮過形成があり，悪性では乳管内を認める．乳管上皮と間質の間には，ライトグリーン好癌がある．浸潤性乳管癌の細胞出現様式にはシート状，性で有尾状細胞質の大乳管型筋上皮細胞が介在し，二相

腺管状，乳頭重積状，篩状，充実重積状，楔状，線状，性が保持されている．乳頭腫を診断する際は，この大乳孤立散在性など，組織分類により様々であるが，筋上皮

管型筋上皮細胞を確認する事が診断の一助となる．乳管細胞の所見や細胞集塊の所見，個々の細胞所見など出現

上皮細胞の核所見は様々で，核の軽度大小不同や核形不様式に応じた細胞の観察が重要となる．筋上皮細胞の観整を示す例もあるが，クロマチン増量は通常目立たない．

察ポイントは，数とその局在性である．良性病変では乳また面疱癌の壊死とは異なり，脱核変性した乳管上皮細管上皮細胞の増生に合わせて筋上皮細胞も増えてくる．

胞を散見する場合は，梗塞壊死を伴う乳頭腫を疑う．一また乳管内癌でも筋上皮細胞を認めるがその際は集塊辺

方稀ではあるが，乳頭腫の細胞像に加え，乳頭腫とする

縁に押しつぶされ且つ核濃縮した状態で観察される．局には違和感のある細胞が混在する場合がある．その細胞在性とは筋上皮細胞がどの場所に観察されるかで集塊の像は乳管上皮細胞が孤在性または柵状，篩状構造など出構造が把握できる．細胞集塊では，細胞の増殖形態や重現様式は様々であるが，共通する所見として，細胞質は積態度，集塊辺縁の形状などが観察ポイントとなる．

ライトグリーン好性で，核密度が高く，核緊満感を有し，個々の細胞では，核形や核縁，クロマチンが観察ポイン

間質には筋上皮の付着は無く，乳管上皮が直接配列する

トとなる．特に小型で細胞異型を認めず単調な印象を受所見や裸血管を認める事である．つまり 2 種類の細胞でける場合は，悪性の可能性が高く注意が必要となる．

構成された病変ではないかと考えた場合は，乳頭腫に加浸潤性小葉癌の場合，鑑別病変に良性では硬化性腺症がえ低異型度 DCIS の可能性も考慮し，組織学的検索を視あり，悪性では浸潤性乳管癌硬性型，そして悪性リンパ野に入れた細胞診断を行う必要がある．乳頭腫を診断す腫がある．観察ポイントは，細胞出現様式，筋上皮細胞

る際は全ての集塊を詳細に観察し，悪性病変の混在を見の有無，細胞接着の強弱，クロマチンなどが挙げられる．

逃さないよう慎重に診断する事が重要である．

このように浸潤性乳管癌，浸潤性小葉癌の診断は，得られた所見を総合的に判断することが重要である．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 1

S14-4

特殊型乳癌

腺癌・扁平上皮癌と鑑別を要する肺の神経内分泌腫瘍

WS1-1
1)

山近記念総合病院検査室病理 ，日本鋼管病院病理検査
2)

技術科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学1)○大久保美沙(CT) ，松井成明(CT)

神経内分泌腫瘍の最新の話題について1)

筑波大学医学医療系診断病理 ，筑波大学附属病院

2)

3)

2,3)

1)

2)

2)

○松岡亮太(MD) ，朝山 慶(MD) ，古橋陽輔(CT) ，2)
1)
1)
村田佳彦(CT) ，柴綾(CT) ，松原大祐(MD)

特殊型乳癌は，それぞれの組織型が特徴のある細胞所見

肺の神経内分泌腫瘍は，大きく carcinoid と神経内分泌を呈する．従ってその典型像を習熟することが良悪の判癌(neuroendocrine carcinoma, NEC)に分けられる．さら定および組織型推定に繋がる．一方，特殊型乳癌におけに前者は核分裂像の数や壊死の有無などの違いによりる細胞診断の難しさは良性病変と重複した所見を呈する

typical carcinoid と atypical carcinoid の 2 つに，後者は細組織型が少なからず存在することにある．われわれは下胞形態の違いにより小細胞癌(small cell lung carcinoma,

記の 4 つの細胞像を供覧しこれらの細胞所見を考えてみSCLC) と 大 細 胞 型 神 経 内 分 泌 癌 (large cell neuroendo-

たい．

crine carcinoma, LCNEC)の 2 つに分けられる．NEC は

微小乳頭腺癌(IMPC)：リンパ節転移を伴うことが多い．

肺癌の中でも予後不良で化学療法に高確率で耐性化する

最大の特徴は偽乳頭状集塊最外層の核配列(inside-out)

ことから新たな治療戦略の開発が求められている．肺のにある．但し inside-out は細胞分化の低い IMPC で不明

NEC は腺癌や扁平上皮癌に比べ，分子生物学的な解析

瞭化する点や粘液癌との類似性について考慮する必要がが遅れていた分野であったが，近年では網羅的分子病理

ある．

学的解析が進み，その特性が次々に明らかとなってきて

扁平上皮癌(SCC)：化生癌に分類される．化生癌は腺癌いる．特に，SCLC は転写因子(ASCL1，NEUROD1，細胞の出現に加え，扁平上皮細胞，紡錘細胞および骨・POU2F3，YAP1)の発現具合により 4 つのサブグループ

軟骨細胞等への分化を示す．SCC の多くは乳管癌の扁に 分 け ら れ る こ と が 報 告 さ れ，SCLC 研 究 の 1 つ の平上皮化生によるものであるが，まれに腺癌の介在のな

breakthrough となった．その後の研究で各々のサブグ

い純粋型が存在する点に留意が必要である．

ループはそれぞれユニークな分子生物学的特徴を有する

アポクリン癌(AC)：トリプルネガティブが多い．シー

ことが明らかとなり，さらに治療反応性にも違いがある

ト状〜敷石状重積を示す細胞集団が観察される．構成細可能性が報告された．また LCNEC についても上記の転胞は好酸性顆粒状の細胞質を有し，強い核異型と明瞭な写因子の発現や遺伝学的特性を調べることで SCLC と核小体を有する．鑑別疾患には乳管腺腫がある．両者を共通性を有するグループや，NSCLC と共通性を有する

細胞異型から鑑別するのは難しく，判定は鑑別困難にとグループが存在することが報告された．このように今ま

どめ組織診による診断を依頼することが必要である．

では 1 つの組織型にはめ込まれていた NEC が，実は分乳腺神経内分泌腫瘍：神経内分泌腫瘍(NET)および神子生物学的多様性を有し，生物学的挙動，治療反応性が経内分泌癌(NEC)がある．NET はカルチノイド類似の異なることがわかってきており，さらに解析を推し進め細胞の出現から核異型の目立つものまで幅広い出現態度ることで，新たな治療標的の同定や治療抵抗性の解明がを示す．一方 NEC は NET より異型度の増した細胞や期待できる．本講演では NEC を中心に，最近発表され小細胞癌に近似した細胞を認める．免疫組織・細胞染色た論文や自身の研究など最新の知見を交えながら肺の神では神経内分泌腫瘍マーカーへの発現を示すが，一部の経内分泌腫瘍について概説する．

乳頭状病変(例えば SPC)でも同一の発現を示すことも考慮しておくべきである．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

WS1-2

小細胞癌と鑑別が必要な非小細胞肺癌の細

131

WS1-3

類基底細胞型扁平上皮癌と神経内分泌腫瘍

胞所見についての鑑別

1)

筑波大学附属病院病理部 ，筑波大学附属病院つくばヒ
2)

ト組織診断センター ，筑波大学医学医療系診断病理学3)1)

香川大学医学部附属病院医療技術部病理部門 ，香川大2)学医学部附属病院病理診断科 ，香川大学医学部附属病
院病理部

1)

1,2,3)

1,2,3)○古橋陽輔(CT) ，村田佳彦(CT)，1,2,3)
1,2,3)
中川智貴(CT)，中島世莉奈(CT)，2)

秋田谷有朔(CT) ，河合
3)

3)

1)

○多田有輝子(CT)，松永 徹(CT) ，1)
1)1)
清永加菜(CT) ，郷田 衛(CT) ，片倉和哉(CT) ，3)

瞳(MD) ，松岡亮太(MD) ，

坂本規彰(MD) ，松原大祐(MD)

3)

3)

1)

1)

2)

本山睦美(CT) ，大通清美(CT) ，香川聖子(MD) ，
石川

2,3)

亮(MD)

，羽場礼次(MD)2,3)

小細胞癌は高悪性度の神経内分泌腫瘍であり，進行が早肺癌の病理診断時に気管支鏡や CT ガイド下で組織の採く，診断された時点で広範な転移を認めることが多い．

取が困難な症例では，細胞診が最終診断となる場合があ

小細胞癌の腫瘍細胞の大きさは，リンパ球の約 3 倍未満

る．この時，細胞診材料においても肺癌遺伝子検査などとされており，その細胞像は N/C 比が大きく，微細顆粒のコンパニオン診断の選択や治療薬の決定において，組状のクロマチンを有し，核小体はあまり目立たない．隣織型の推定は非常に重要である．その中でも日常業務で接する腫瘍細胞が相互に鋳型状に配列する鋳型状配列

は腺癌と扁平上皮癌の鑑別が最も大切である．今回提示や，核が圧挫によって線状となった核線を認める．小細する類基底細胞型扁平上皮癌は，扁平上皮癌の亜型とし胞癌の診断の際には，組織生検と細胞診検査が行われるて分類されているが，稀な組織亜型で通常の非小細胞肺が，組織生検では細胞が挫滅・変性により診断が困難な癌より予後不良である．類基底細胞型扁平上皮癌は，組ことがあり，細胞診における小細胞癌と他の疾患の鑑別

織学的に扁平上皮としての形態を欠く小型〜中型細胞がは重要である．鑑別疾患として挙げられるのは，悪性リ

小葉状に増殖し，胞巣辺縁部で核の柵状配列を示す低分ンパ腫，大細胞神経内分泌腫瘍(以下 LCNEC)，胸部化な悪性上皮性腫瘍である．扁平上皮癌で類基底細胞成

SMARCA4 欠損未分化腫瘍などである．悪性リンパ腫で分が 50％を超えるものが，類基底細胞型扁平上皮癌としは，不整形の核を有した N/C 比の大きい腫瘍細胞がモて分類される．類基底細胞型扁平上皮癌の細胞診では，ノトーナスに出現する．特に濾胞性リンパ腫などの小型

小型で N/C 比の高い腫瘍細胞が出現し，一部で流れ様の腫瘍細胞が出現する組織型では，小細胞癌との鑑別が配列や層状など非角化型扁平上皮癌に特徴的な構造所見

困難な場合があるが，結合性の有無や免疫組織化学でリがみられる．また，同時に集塊辺縁でライトグリーン好ンパ球系マーカーの陽性を確認することで鑑別が可能で性の無構造物質として認められる硝子様間質に相当するある．LCNEC は壊死性の背景に，核線，核濃縮細胞が物質がみられた時は，組織亜型の推定が可能である．し

見られるが，腫瘍細胞の大きさは中〜大型で，中等度〜

かし，腫瘍細胞が小型で，核線化，相互封入像，柵状配

豊 富 な 細 胞 質 や 明 瞭 な 核 小 体 が 認 め ら れ る．胸 部

列やロゼット様構造がみられる場合には，小細胞癌など

SMARCA4 欠損未分化腫瘍は，円形〜卵円形，もしくはの高悪性度神経内分泌癌との鑑別が困難である．そのた

楕円形の小型〜中型の腫瘍細胞で，明瞭な核小体を有す

め細胞診や組織診で鑑別が難しい場合には，p40 と神経る．核偏在する場合や，豊富な細胞質を有するラブドイ

内分泌マーカーによる免疫染色の追加検討が必要であド様細胞が出現することがある．小細胞癌との鑑別点とる．類基底細胞型扁平上皮癌の細胞診に関する文献的なし て，細 胞 質 を 有 す る 点 や，免 疫 組 織 化 学 に よ り

報告は少ない．そこで今回のワークショップでは，類基SMARCA4/BRG1 の発現の減弱または消失を確認する．

底細胞型扁平上皮癌と神経内分泌腫瘍の細胞診標本上に上記疾患の細胞像を供覧し，小細胞癌との鑑別点についみられる特徴的な細胞所見とピットフォールについて考て提示する．

察する．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 2

WS1-4

EGFR 遺伝子変異陽性肺癌の小細胞肺癌転

形態学の学びのあり方を考える

化

WS2-1

大学院を通じての学術研究のはじめ方 ― 形
態学的研究から細胞診断へのアプローチ

1)

北海道大学病院病理診断科 ，北海道大学大学院医学研
2)究院呼吸器内科学教室 ，恵佑会札幌病院病理診断科

1,3)

2)

○高桑恵美(MD) ，森永大亮(MD) ，榊原
1)
松野吉宏(MD)3)

2)

純(MD) ，

1)

畿央大学健康科学部健康栄養学科 ，畿央大学大学院健2)

康科学研究科 ，川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検
査学科

3)

○森

康浩(CT)

1,2)

3)，田中慎一(CT) ，植田政嗣(MD)2)

Epidermal growth factor receptor（EGFR）遺伝子変異は細胞検査士の業務は診断および治療技術の発展に伴って肺腺癌の約半数に存在し，EGFR 遺伝子変異陽性肺癌は拡大しているが，ゲノム診断をはじめ細胞を扱うあらゆ

EGFR tyrosine kinase inhibitor（EGFR-TKI）に高い有効る局面において「細胞を診る」以外の能力が今後求めら性を示すが，奏効例においても一定期間を経てほぼ全例

れていくのが現実であり，その一つが学術研究能力であにおいて耐性化を来す．EGFR-TKI の獲得耐性の重要

る．細胞検査士にとって「細胞を診る」ことは根幹を成な機序として，T790M 変異などの 2 次的な遺伝子変異

す必須能力であり，日本の細胞検査士は高水準の細胞診とともに，小細胞肺癌 (small-cell lung cancer, SCLC) へ

断精度を誇る．しかし，さらなる細胞診断精度や技術のの転化が報告されている．今回，EGFR 遺伝子変異陽性

向上は，患者へ適切で良質な検査を提供することに直接肺癌の治療中に小細胞肺癌転化を来したと考えられる 3

的に寄与し，細胞診断に関連する技術の開発や改良など例を経験したので，その組織像と細胞像を提示する．

を含めて細胞診断学の恒常的な発展のためには細胞検査【症 例 1】60 歳 代 女 性．EGFR L858R 陽 性 肺 腺 癌士が取り組む基礎研究や臨床研究が肝となる．すなわ(pT2aN2M0 stage IIIA) の術後 6 年，6 次治療中に肺内転

ち，今後は学術研究能力さえも責務として求められる時

移と胸水の悪化とともに血中 NSE，ProGRP が上昇，胸代へと変遷していくと考えられるが，実際には臨床検査

水穿刺で小細胞癌の細胞所見が認められた．

技師および細胞検査士としての職務で余裕がない場合や【症例 2】40 歳代男性．EGFR Exon19 deletion 陽性肺腺

学術研究を実施するためのハードルが高く，学術研究に

癌 (cT2bN2M1a stage IVA) に対し EGFR-TKI で加療，6興味を有していてもなかなか取り組めない状況と推察す

年後の 6 次治療中に脳転移と新規の胸膜結節の出現ととる．また，学術研究のはじめ方がわからずに困惑していもに血中 NSE，ProGRP が上昇，胸膜結節の針生検で小る場合もあるかと思う．本演題では，現在実施中の臨床

細胞癌と診断した．

研究の一部を提示し，研究テーマの見つけ方を具体的に【症 例 3】60 歳 代 男 性．EGFR L858R 陽 性 肺 腺 癌

お示しする．特に，日常業務中での疑問や判定困難症例(cT2aN0M1c stage IVB) に対し初回治療の EGFR-TKIとの遭遇は，症例発表のみならず，継続的な研究課題に

開始後 1 年で原発巣の増大とともに血中 NSE が上昇，なりうることをお伝えしたい．細胞検査士および大学院

原発巣の再生検で小細胞癌と診断した．

教員として，細胞検査士への研究指導経験やそこから得た知見を基に，将来を担う細胞検査士が学術研究へ興味を抱く，あるいは取り組む契機を提示できれば幸いである．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

WS2-2

技術開発の研究 ― 社会人大学院生の立場か

133

WS2-3

技術開発研究のすすめら―
1)

洛和会音羽病院臨床検査部 ，神戸大学大学院保健学研
2)
究科病態解析学領域○森藤哲史(CT)1,2)

京都大学医学部附属病院病理部○平田勝啓(CT)

臨床検査技師および細胞検査士を取り巻く環境は近年大病理部門で実務に従事している臨床検査技師が研究活動

きく変わり，現在は博士号を取得する方，また，さらにを行うことにはいくつかの利点がある：

は大学等の教育機関で教員として活躍する方も少なくあ

実用的な研究成果を得られる可能性が高い・最新の研究

りません．検査技術の発展は検査の可能性を広げ，そのや技術の進展に追いつき，それを実務に応用する能力が結果として診療全体の質の向上につながります．日常のきっと向上する・ヒト由来臨床検体を利用しやすい・業

検査業務を通じて質の高い検査データを提供するのみな

務に関連する研究であれば周囲の理解を得られやすい．

らず，検査技術の専門家としてその発展に積極的に寄与

一方で独自に研究を行うには，何からはじめてどのようしていく姿勢が求められると考えます．現在では多くのに進めれば良いのかわからない・指導者・費用などの課

大学の臨床検査学科においても大学院が設置され，より題がある．

高度な教育を提供する体制が整ってきています．特に，本演題では病理分野の技術開発や形態解析領域における日常業務で培われた高度な技能をベースに，業務を通じ研究活動に関して以下の内容について発表する．

て経験する様々な疑問や技術的限界について一つ一つ解・実務者である細胞検査士・病理技師が研究に参画する

決していくことは，臨床検査の発展において大変意義が意義・利点高いと考えます．しかし，現場で働く方にとって，日常・どのように研究課題をみつけるか業務に従事しながら研究を行い，また，その成果を論文

・どのように研究活動を進めるかという形で発信していくことは必ずしも容易ではありま・習得しておくと便利な知識・技術・Tips

せん．研究計画の作成，倫理委員会への申請や研究予算

研究業績は自身の競争力強化につながり，昇進・転職・の確保など，研究を行う上で必要なノウハウは多岐に渡大学院進学や学位取得に有利に働くかもしれない．大学

ります．研究の形態は様々ですが，研究の基礎を学び，

院博士課程に進学せずに論文提出により取得する学位

その実行能力を養う上で，大学院への進学は価値が高い（いわゆる「論文博士」）についても紹介する．

と考えます．
私は，民間病院の病理・細胞診部門で検査技師として勤務する傍ら，2022 年より神戸大学大学院保健学研究科博士後期課程に入学し，現在は社会人大学院生として研究にも注力しています．本演題では社会人大学院生としての立場から，現場で働く臨床検査技師および細胞検査士
が技術開発研究を行う意義について述べさせて頂きたいと思います．

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WS2-4

日本臨床細胞学会雑誌

日常業務の問題点から考える研究への足がかり〜市中病院での学術活動〜

WS2-5

MD からの特別発言：論文の書き方を中心に

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院医療技術部病理検査課

奈良県総合医療センター産婦人科○岩田英紘(CT)○豊田進司(MD)

どのように研究テーマを見つけたら良いか，しばしば質形態学の学びのあり方を考えるなかで，形態学を究めて問を受けることがある．規模の大きな研究を計画してみたい，病理技術をより深く追求してみたい，などの直も，検体の収集や研究費用などの壁にぶつかることも少感や気持ちが昇華し，新たな知見を得たにも関わらず心なくない．経験が浅い若手技師であれば，まずは日常業

理的な敷居の高さから論文化できないことも多いと考え務の問題点から研究テーマを探すことをお勧めしたい．

る．新たな知見を論文として発信するには直感や気持ち

今回は，市中病院に勤務する私の研究経験について紹介

ではどうにもならず，効率良く適切な手段が必要である．

する．

今回，新たな知見を論文として世界に発信したい人を勇入職後，私が初めに着手した研究は，FISH 検査の精度

気づけることと，論文化を通じて，形態を学ぶ楽しさを管理に関する研究であった．当院では，FISH 標本の前再認識することを発表の目的とし，新たな知見を発信す

処理やシグナルカウントに対し自動装置を用いて実施しるための手段として最適なコンピューターソフトウェアている．自動装置により正確な検査結果を得るためにを検討した．目的に最適なソフトウェアとして文献整理

は，適切な FISH 標本の作製が最も重要になる．そのたソフトの EndNote，質的研究をサポートする NVivo，統め，検体の種類やプローブの種類に応じて前処理のプロ

計ソフトの JMP の 3 つのソフトが目的に適うソフトとトコールを検討し，自動カウントによる有用性を検証す考えた．EndNote は文献の収集と管理，参考文献リスト

ることは課題の一つであった．また，当院では尿細胞診

自動作成ならびに一括変換において論文化への心理的な検体が多い特徴がある．このような自施設の特性を活か

敷居を低くすることが可能と考えられた．NVivo は文献

し，上部尿路上皮癌における術前診断の精度向上を目的

からの煩雑な引用を容易化し，多くの文献を横断的に俯として，尿細胞診を用いた UroVysion の有用性に関する瞰して考察に結びつけることが容易であった．そして，研究にも尽力した．他にも，普段の業務で疑問に思った

NVivo でデータを管理分析すれば，紙資料での分析や考ことを研究テーマに設定してきた．ホルマリン過固定検察作成によくある「ノリとハサミを使うメモの貼付け作

体における核酸品質低下の問題に着目し，新たな固定条業」，「大量の付箋貼付け」等の煩雑な作業などが不要に件を検討した研究もその一つである．休日に病理検査業なることを示す．また JMP は新しい知見における直感

務を行うのが困難な状況である当院において，週末の検を容易に統計結果へ結びつけた．文献整理と参考文献作体に対しても良好な核酸品質を保つ方法はないかと考え成に力を発揮する EndNote，直感を刺激し考察に有用なたのがこの研究のきっかけであった．

NVivo，直感が統計結果に結びつく JMP の 3 つのソフト

以上のように，日常業務における身近な問題点から研究ウェアが新たな知見を論文化するための効率的な手段とテーマが見つかることもある．そのためには，常に現状なり，効率的な論文化により形態を学ぶ楽しさを再認識に対する問題意識を強く持ちながら業務に従事することすることが可能と考えられた．

が重要であると考えている．

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補冊 1 号，2024 年◇ワークショップ 3

WS2-6

細胞診検査と研究者について

子宮頸部 HPV 関連性腫瘍と細胞診

WS3-1

HPV ワクチンの子宮頸部検診への影響

信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻

自治医科大学附属さいたま医療センター○木村文一(CT)○今野

過去そして現在，多くの細胞検査士が，毎年 2 回開催さ1983 年から開始された子宮頸がん検診のおかげで，当れる日本臨床細胞学会学術集会で，発表を活発に行なっ初，頸がんは減少したが，1998 年以降増加に転じた．

ており，日本臨床細胞学会誌や，国際細胞学会（IAC）の2016 年 HPV ワクチンが登場した（現在，140 か国承認）．

唯一の機関誌である Acta Cytologica を始め，国際研究雑2016 年米国臨床腫瘍学会が高・低所得国のいずれにおい誌に投稿・発表するなど，素晴らしい研究結果を残してても HPV 単独検診(感度 95％以上)を第一の推奨とした

いることは周知のことと思われる．しかしながら，研究のに続き，多くの国際団体や国が細胞診(感度 70％)や細資金については，多くは所属する病院や大学などの職場

胞診・HPV 併用に比べて HPV 単独が最適と推奨し，国からの支給される資金に依存しているのが現状ではないのがんガイドラインも推奨グレードを A，2021 年にはだろうか．科研費は，公募型の研究資金制度を所管する

WHO が世界中に推奨した．WHO は今世紀中の世界か

関係 9 府省（内閣府・総務省・文部科学省・厚生労働省・らの頸がん征圧を呼びかけた．それに基づくワクチン接農林水産省・経済産業省・国土交通省・環境省・防衛省）

種率(女子)を 2023 年の 45％から 90％(2045 年)，HPVにより運営され，研究者が多様で独創的な研究に継続的，検診受診率 70％というシナリオ下の推定では，中・低所

良(MD)

発展的に取り組む上で基幹的な研究資金制度である．今得国において，年齢標準化発生率(10 万人当)は 19.8 か回は，競争的研究費制度（いわゆる科研費）の活用やいら 2.1（現在の日本は 14.7）に低下し，6100 万件の発生

くつかの研究助成金制度について概説する．また，病院を回避．検診を加えると 0.7 に低下し，さらに 1200 万や大学に勤務する細胞検査士や臨床検査技師がどのよう件が回避できる（日本は高所得国だが，発生率は中所得にして資金を獲得しているか，どのように研究を行って国並みで，ワクチン接種率はそれ以下）．日本では HPV

いるか当大学を例に紹介する．さらに研究の楽しさや，単独に対して保守的論調や誤解があったが，ついに国は難しさ，共同研究ならびに大学院生の研究について私自痺れを切らし，2024 年度から HPV 単独（または，細胞身の経験を述べる．

診のいずれか）を自治体が選択することに舵を切った．
本学会やアカデミア 4 団体は HPV 単独を推奨しているが，産婦人科医会のみは細胞診推奨と迷走．ワクチン接
種率が低いため頸がんが多く発生し，検診受診率が低い
うえに，細胞診の感度が低く発見できないという二重苦
三 重 苦 の 惨 状 を 変 え な け れ ば な ら な い．ワ ク チ ンとHPV 検診の飛躍的増加と HPV 陽性トリアージとしての細胞診の発展が期待される．

ワ
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プ
અ

136

WS3-2

日本臨床細胞学会雑誌

世界における子宮頸がん検診の実情

奈良県総合医療センター産婦人科

WS3-3

子宮頸部 HPV 関連性腫瘍と細胞診

1)

自治医科大学附属さいたま医療センター病理部 ，自治
医科大学附属さいたま医療センター産婦人科

1)

2)

2)

1)

○豊田進司(MD)○河野哲也(CT) ，今野

世界における子宮頸がん検診の実情を示す．欧州ではラ

子宮頸癌の 95％以上は，子宮頸部でのヒトパピローマウ

ンダム化比較試験を根拠としたアルゴリズムが 2014 年

イルス（HPV）の持続的な感染が原因とされている．

に，豪州では文献レビューとワクチン接種実績を根拠とHPV 関連病変の発症は，子宮頸部の扁平円柱上皮接合したアルゴリズムが 2017 年に，米国では 17 年間の約部（SCJ）のわずかな傷から HPV が基底細胞に入り込む

140 万人の病歴を根拠とした個別管理方式が 2020 年に潜伏感染から始まる．多くは自分自身の免疫機能によっ選択された．現在，一次検診はいずれも HPV 単独検診て HPV を排除するが，一部の持続感染者のさらにそので同意されており，細胞診はトリアージの役割となった．

ごく一部が数年から数十年の時を経て子宮頸癌を発症す

また，欧州では対策型検診から組織型検診への移行がおる．自己免疫で排除できなかった上皮においては，異形

こなわれている．組織型検診では科学的根拠のある検診

成である前がん病変を形成し，上皮内癌，浸潤癌と進展が品質保証体制のもと高い質で提供され，高い受診率やする．子宮頸がん検診での子宮頸部細胞診においては，

精検受診率が維持されることになる．なお，品質保証に異形成までの段階で細胞異常を捉えることが重要であ関して国外では評価指標（Quality Indicators, QI）が定める．しかしながら，異形成までの段階での細胞異常と良(MD) ，大城久(MD)られている．QI は細胞診，コルポスコピー（コルポ），

いっても細胞形態は多彩で，判定者や施設による基準の生検，治療，追跡調査などに関する項目を含み，異なる

違いもあり再現性に乏しい．特に移行帯領域における国や医療環境における子宮頸部前がん病変診療の質を明HPV 感染を伴う化生細胞の評価には混乱が生じやすい．

らかにするとされる．今回，欧州コルポ連盟が 2013 年

扁平上皮に近似した細胞から細胞質に粘液をみる腺上皮に提案した 6 つの QI と自施設の成績とを比較検討しの性格が残る細胞まで様々な段階を呈する．ベセスダシ

た．6 つの QI は細胞診軽度異常と高度異常に対する各ステムの導入により判定困難な異型細胞の取り扱いと臨年間コルポ件数，コルポ観察における SCJ（squamoco-

床対応が整理されたが，核異型を伴う化生細胞の標準化

lumnar junction）記載率，治療前コルポ実施率，リープ式

された基準はない．核所見と核の重なり度合いを詳細に

円錐切除組織の cervical intraepithelial neoplasia2＋率と観察することが重要である．子宮頸がん検診において切除組織断端陰性率である．われわれの成績は高率の場

HPV 検査単独法が導入されると細胞診はいわゆるスク

合に周産期予後の悪化が懸念される切除組織断端陰性率

リーニングではなく，HPV 陽性患者に対するトリアー

を除き，5 項目が欧州の提案する基準を満たしていた．

ジ検査となる．HPV が存在した上での細胞形態の変化

各施設間の QI の比較は頸がん検診の科学的根拠となを判断することが求められる．細胞判定の基本は変わらり，今後に本邦で展開される組織型検診においても重要ないが，バイアスを受けずにブレのない細胞判定を心掛な役割を果たすと考えられた．

けることが重要である．

第 63 巻

WS3-4

補冊 1 号，2024 年

137

扁平上皮系病変・WHO 第 5 版運用上の問題

WS3-5

HSIL と ASC-H の鑑別を中心に（従来法）

点
琉球大学大学院医学研究科細胞病理学講座

公益財団法人宮城県対がん協会細胞診センター検査
1)
2)
課 ，公益財団法人宮城県対がん協会細胞診センター○川上 史(MD)○後藤由美(CT) ，鷲尾尚子(CT) ，大場朋子(CT) ，1)
1)1)
山本ちひろ(CT) ，三根佑美(CT) ，鈴木由香(CT) ，

1)

1)

1)

1)

1)

1)

秀城浩司(CT) ，大友久美(CT) ，板橋育子(CT) ，
伊藤

2)

潔(MD)

WHO 第 5 版における扁平上皮癌の診断上の大きな変更

子宮頸部細胞診において，多くの非腫瘍性変化が細胞形点として：1．扁平上皮癌が HPV 関連と HPV 非依存性

態に様々な変化を及ぼし，腫瘍性変化との鑑別に苦慮すに分けられ，2．その判定には in situ hybridization によるることがある．ASC-H は HSIL を除外できない異型扁

INK4a

HPV-DNA の検出(HPV-ISH)あるいは p16

免疫組織

平上皮細胞と定義されており，HSIL を示唆する場合に化学が必須とされたことが挙げられる．組織学的バリ

限定されている．また全 ASC の中で 10％未満となるよ

エーションは，HPV 関連扁平上皮癌が類基底，あるいは

うに定められている．当施設では年間約 10 万件の子宮疣贅状であることが多いのに対し，HPV 非依存性扁平頸がん検診を従来法(直接塗抹法)で行っており，その中上皮癌は角化型を示す傾向がある．しかし組織像からのでも ASC-H は細胞検査士の判定にばらつきがみられ，確実な判別は困難であるため，HPV-ISH を用いた HPV-

以前にも細胞所見の整理を行っている．今回は判定者間

INK4a

DNA の組込みの確認が必要で，p16

免疫組織化学はの判定のばらつきについて調査・分析を試みた．2021 年

その代替となる．これらは，2024 年 1 月現在診断的検査

度と 2022 年度の ASC−H と判定された症例をベセスダ

としては保険収載されていないため，技術的，医療経済システムのカテゴリー分類を用いて 7 人の細胞検査士で的に全症例に実施できない状況が，病理医が直面する問再評価を行った．症例は組織結果が明確な直接塗抹検体

題点として挙げられる．現行の診療ガイドラインでは

11 例，判定と臨床情報は提示せず年齢のみで検鏡し再判

HPV の関与による扁平上皮癌の治療指針に違いがない

定と細胞所見の記入を依頼した．その後検討の趣旨を伝INK4aことから，HPV-ISH や p16

免疫組織化学を実施せず

え，組織結果を提示し再度判定と意識調査（アンケートに「特定不能な扁平上皮癌（Squamous cell carcinoma,

形式）を行った．再度判定したところ，ASC-H の再現性NOS）」と診断することに患者の不利益はない．しかし，は低く，定期的に検討会を行い，精度管理をする必要が子宮頸部扁平上皮癌の 5-7％を占めるとされる HPV 非あると思われた．各判定者間の細胞所見の違いを分析，

依存性扁平上皮癌と HPV 関連扁平上皮癌の間には予後細胞像の検討を報告する．

や年齢中央値，分子遺伝学的背景において異なるとの報告がある．将来的には HPV の関与が患者管理や進行期を規定し，病理診断に厳密な HPV-DNA の組み込みの有無の評価が求められるようになるかもしれない点を念頭に置いた体制の整備が望まれる．

138

日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 4

WS3-6

TM

子宮頸部 BD シュアパス 法における ASC-

核酸品質の視点からみた細胞診検体取扱い

H と HSIL の鑑別

WS4-1

呼吸器領域における細胞検体の取扱いと核酸品質

1)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，愛媛県立医療2)

技術大学保健医療学研究科医療技術科学専攻 ，愛媛県1)

北海道大学病院先端診断技術開発センター ，北海道が2)んセンター臨床検査科 ，北海道大学病院病理部

3)

立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講
3)
4)
座 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

2)

2)

○鈴木久恵(CT) ，小田千寛(MT) ，近藤ゆめの(MT) ，1)
1)
1)
西川 武(CT) ，竹内真央(CT) ，龍見重信(CT) ，2,3)

細川 翔(CT)

4)，内山智子(MD) ，則松良明(CT)

2,3)

，

4)

吉澤明彦(MD)

1)

1)

1)

田中佑実(該当なし) ，山本万美子(該当なし) ，東

世界の子宮頸がん検診は 1940 年代に Papanicolaou が開1)○四宮義貴(CT) ，畑中佳奈子(MD) ，1)
1)
奥村麻美(該当なし) ，南家綾江(該当なし) ，

畑中

2)

3)

学(CT) ，石田裕子(CT) ，1)

豊(該当なし)発したパパニコロウ検査をきっかけにその有用性が明ら

近年，非小細胞肺癌（NSCLC）では，新たな分子標的治

かとなり，1950 年以後，細胞診による検診が行われるよ療や免疫チェックポイント阻害（ICI）療法と共に，効果うになった．1980 年代以後，子宮頸がんの原因の 95％

予測マーカーを対象としたコンパニオン診断（CDx）の以上は human papilloma virus(HPV)であることが明らか

導入が急速に進んでいる．CDx に用いられる検査法は，となり，現在多くの国々では HPV 検査単独検診が採用

シングル CDx から，次世代シークエンス（NGS）法やされている．検診の結果，HPV 陽性者には細胞診が行

qPCR 法を用いたマルチ CDx へと移行している．これ

われトリアージされる．ASCCP2019 では，HPV16 陽性/

ら CDx では，主としてホルマリン固定パラフィン包埋

ASC-H は CIN3 発症のリスクが 33.24％でコルポスコ（FFPE）組織検体での実施が中心となっているが，予てピーが容認される一方，HPV16 陽性/HSIL は 63.93％とより検体品質に関する問題が指摘されている．こうした高く即時治療が選択される．ASC-H と HSIL の治療方

なか，検体採取の簡便性や核酸品質の観点から細胞検体

針が異なることから，HSIL を確実に判定する意義が大の利用が改めて注目され，細胞検体の使用に適した高感

きく，ASC-H と HSIL の診断基準を明確にする事が重要

度 NGS 法（肺癌コンパクトパネル Dx マルチ CDx）も開視される．しかし，ベセスダシステムにおいて ASC-H

発され，昨年臨床導入された．これに先立ち当学会ではは，明確に HSIL とするには質的・量的にも不十分な状

2021 年 6 月に「がんゲノム診療における細胞検体の取扱態とされている．曖昧で主観的な所見を内包したこの概い指針」の発出を行っている．ゲノム診療において有用

念は，明確な判断基準作成の困難さとあいまって，再現な細胞検体として，FFPE セルブロック検体に加え LBC

性の低さを招いているとされる．さらに，Liquid Based

処理検体が挙げられる．とくに NGS 法による検査では，

Cytology (LBC) の採用により，Hyperchromatic Crowd-

核酸品質とともに，検体中の細胞量や腫瘍細胞含有割合

ed Cell Groups(HCCG)が頻繁に出現することが知られ，（TC）が重要となる．核酸品質については，採取から固その細胞学的解釈は難しく慎重な判定が求められる．

定処理や LBC 処理までの時間や温度，取扱いによってTM

我々は以前より，BD シュアパス 法を用いて，HCCG

影響を受け，とくに体腔液ではその影響は大きい．またに出現する核分裂像が判断基準の一助になり得ないか検使用する LBC 処理液間でも品質差が生じる．細胞量に討を重ねてきた．今回，その検討結果と共に ASC-H とついては，特に僅少な細胞検体の場合は，核酸抽出効率

HSIL の細胞像について報告する．

が重要となるが，この場合も核酸品質によって変化する．
本講演では，NSCLC の細胞検体の取扱いと核酸品質の関係について概説する．

139

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

WS4-2

体腔液細胞診検体における DNA と RNA 品

WS4-3

質の比較

診検体の保管方法が核酸品質に与える影響
1)

久留米大学病院病理診断科・病理部 ，久留米大学病院臨
2)

床検査部

1)

北里大学医学部呼吸器外科学 ，北里大学医学部附属新世紀医療開発センター横断的医療領域開発部門分子病理2)3)
学 ，北里大学病院病院病理部

1)

1)

1)

○安倍秀幸(CT) ，河原明彦(CT) ，牧野諒央(CT) ，1)
1)
2)
熊谷天斗(CT) ，高瀬頼妃呼(CT) ，内藤嘉紀(MD) ，
秋葉

液状化検体細胞診保存液の種類と肺癌細胞

1)2)○松尾由紀子(該当なし) ，吉田 功(MD) ，3)
1)
山下和也(CT) ，佐藤之俊(MD)

1)

純(MD)

近年，がん治療における分子標的治療は，著しく発展し非小細胞肺癌を対象とした分子標的薬の感受性を識別すており NGS や PCR パネルを用い遺伝子変異を調べるこる遺伝子検査は，治療方針の決定に重要な役割を担ってとが日常的となってきた．この遺伝子パネル検査は主にいる．検査対象は主に組織であるが，最近一部のマルチ

FFPE 検体を用いて運用されている．日本臨床細胞学会

プレックス検査の対象に細胞診検体が加わったことかは「がんゲノム診療における細胞検体の取扱い指針 (第ら，液状化細胞診（LBC）の利用が増加するとともに，今1.0 版)」を実証データとともに公開しており，今後は遺後ますます高品質な核酸が必要とされることが予想され伝子パネル検査において細胞診検体の使用が期待されつる．LBC 保存液はアルコールを主成分とするものと微つある．
「がんゲノム診療における細胞診検体の取扱い

量のホルマリンを含むものに大別される．さらにその組

指針 (第 1.0 版)」では主に検査室に検体を受け取った

成もメーカーによって異なるため，LBC の残余検体から後の冷蔵保管の必要性，セルブロック作製の注意点や各抽出した核酸を遺伝子検査に用いる場合は，保存液の種

LBC 固定液の影響について DNA 品質を中心に記載され類や検体の保管期間によって注意点も変わってくる．今ている．一方，検査室が細胞診検体を受け取った直後の回，アルコールを主成分とする PreservCyt とホルマリ

検体における DNA と RNA の核酸品質に関してあまりンを含有する CytoRich Red を用いて肺癌細胞株を固定理解出来ていない．細胞診検体の採取法には核酸品質にし，固定時間の経過による DNA の品質変化を比較した．

影響が少ないと考えられる穿刺吸引細胞診・ROSE とそ

その結果，適切な DNA の抽出方法や，DNA 品質が低下の影響が大きいと考えられるドレーンパックなどの貯留する速度は保存液の種類によって異なることが判明し検体などがある．体腔液に着目すると胸腔・腹腔の穿刺た．また，DNA の劣化を最小限にするために，我々が開吸引細胞診，ドレーンのボトル排液，手術時の洗浄液な発した新たな検体の保管方法の有用性についても提示すどがある．これらの細胞診検体が検査室に提出された時

る．具体的には，肺癌細胞株を用いて必要最低限の固定点の核酸品質を理解し，臨床医と病理部門が検体取り扱

時間が経過した後に保存液を除去し，細胞ペレットのみ

いの認識を併せることが必要となる．今回，我々は採取で保管することで DNA の品質が従来と比べて向上し法の異なる体腔液細胞診検体における DNA と RNA のた．これらの結果から，使用する LBC 保存液の特徴を

核酸品質の比較を行い，本ワークショップにおいて検討理解した上で検体の管理や DNA の抽出を行うことが重結果を報告する．

要である．また，DNA 品質を保つために保管方法を工

(R)

TM

夫することで LBC 検体応用の可能性が広がると考えら
れた．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 5

WS4-4

肺がんゲノム診療における細胞検体の取扱

ATEC の細胞像を徹底解析

い〜核酸品質の視点から今考えること〜

WS5-1

ATEC と判定される可能性がある病変の組織像について1)

杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学 ，杏林大学医学部
2)

病理学 ，
杏林大学医学部病院病理部

1)

2)

1)

○田中良太(MD) ，藤原正親(MD) ，新井信晃(MD) ，1)
1)
3)
中里陽子(MD) ，橘 啓盛(MD) ，内海 凌(CT) ，3)

3)

大阪赤十字病院病理診断科3)○桜井孝規(MD)3)

菅野 瞳(CT) ，田邉一成(CT) ，岸本浩次(CT) ，2)

柴原純二(MD)

近年の肺がん診療におけるゲノム医療はめざましく発展

子宮内膜細胞診の The Yokohama System では ATEC-US

し，中でも治療選択の上で重要な遺伝子パネル検査が広の内容としては炎症やホルモン環境異常，医原性変化，く普及した．患者に適切な治療計画を示していくために良性反応性変化のために腫瘍性病変が否定できない場

は，組織・細胞検体の取扱いの最適化が求められる．今合，ATEC-AE は明白な腫瘍性背景や異型化生細胞が存日まで遺伝子検査に用いるサンプルは，10％中性緩衝ホ

在するが，明瞭な腫瘍細胞が存在しない場合が例としてルマリン固定が一般的である．しかし主に組織固定で用挙げられている．具体的な疾患名としては子宮留膿腫やいるホルマリンは核酸の架橋や断片化などで劣化が進む

内膜ポリープ，内膜下筋腫，無排卵性周期，避妊リング

ため，細胞診で用いるアルコールや液状化細胞診（以降，挿入などの良性病態が知られているが，増殖症や癌の症

LBC と略す）の方が好条件である．2021 年 6 月に「がん例であっても検体によっては ATEC とされることも稀

ゲノム診療における細胞検体の取扱い指針 第 1.0 版」

ではない．一方で経験不足や内膜の細胞診を見慣れていが本学会より発刊された．また細胞診検体から複数遺伝

ないため，ATEC という用語が安易に使用されている例

子変異が解析可能な肺がんコンパクトパネル Dx マルチ

も散見する．今回は実際の細胞像と病理組織像を提示

コンパニオン診断システムが開発され保険適応となっし，基調講演とする．

た．今後，ゲノム診療を見据えた細胞診材料の取扱いが，本学会においても活発に議論されると考える．一方，
我々は遺伝子パネル検査での LBC の活用に注目し，主に臨床検体を用いて各種の実験を行ってきた．まず手術
検体の擦過材料を用いた単一遺伝子検査の実行可能性試
験（Diagn Cytopathol 47：564-570, 2019），そして気管支鏡下生検でえられた器具洗浄液からの細胞検体，および組織材料や血漿を用いて EGFR 変異率を比較検討した（Diagn Cytopathol 48：516-523, 2020）．また LBC 固定
材料の長期保存による核酸品質への影響を調べた（Acta
Cytologica 66：457-466, 2022）．いずれの検討においても LBC 検体の良質な核酸の保存性と取扱いの簡便性を示す結果となった．本ワークショップでは肺がん診療における細胞診検体の取扱いなどにふれ，プレアナリシス
段階での最適な細胞診検体の取扱いや保存方法を考察し
たい．

141

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

WS5-2

ATEC 判定後の異型内膜増殖症以上の発生リスクに関する臨床的検討

WS5-3

子宮内膜細胞診における TYS 細胞判定を用いた ATEC の細胞学的検討

1)

京都大学大学院医学研究科婦人科産科 ，大阪府済生会
2)

野江病院病理診断科

大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部
1)
病理検査室 ，愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検2)

査学科生体情報学講座

1)

2)

2)

○植田彰彦(MD) ，小椋聖子(CT) ，城戸貴之(CT) ，2)
2)
2)
江木さつき(CT) ，高安祥子(CT) ，永田七規(CT) ，
河合

2)

潤(MD)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

○原田美香(CT) ，則松良明(CT) ，山口大介(CT) ，1)
1)
1)
中村香織(CT) ，小寺明美(CT) ，岩下輝美(CT) ，
西崎凌次(CT) ，西江真実(CT) ，冨田弥佑(CT) ，1)

香田浩美(CT)【目的】記述式内膜細胞診報告様式を用いた子宮内膜細【はじめに】子宮内膜細胞診で導入されている記述式子

胞診判定において，内膜異型細胞（ATEC）と判定された

宮内膜細胞診報告様式(The Yokohama System：TYS)に症例では，臨床医と連携し臨床的評価やフォローアップ

は，子宮内膜異型細胞(Atypical endometrial cells：ATEC)を実施する必要がある．本研究では ATEC と判定されの概念が設けられている．過去の症例を TYS 細胞判定た症例における，判定後の長期的な異型内膜増殖症以上に当てはめ，細胞学的特徴を比較した．

の発生リスクについて臨床的特徴を解析することを目的【対象と方法】2011 年 6 月から 2020 年 10 月までに内膜とした．

細胞診が施行された 4358 件中，直接塗抹標本(従来法)【方法】2013 年から 2021 年に野江病院で判定を行った子と BD シュアパス-LBC(SP)標本の総合判断で疑陽性と宮内膜細胞診適性例 4685 例を対象とし，判定後の 2 年した症例かつ組織診断のある症例 113 例を対象とした．

間の経過中の臨床経過について後方視的解析を実施しSP 標本について TYS を用いて判定し，組織診断との比た．子宮体がん以外の悪性腫瘍，内膜厚評価が困難な症較を行った．更に ATEC(-US：意義不明，-AE：異型増例（子宮内膜ポリープ，子宮留水腫／留膿腫等）は除外し／殖症や悪性を除外できない)に着目し，細胞像とその特た．細胞診判定時の臨床情報（年齢，BMI，閉経及び不徴について比較検討した．

正性器出血の有無，子宮内膜厚，ホルモン治療歴，高血【結果】ATEC の判定は，疑陽性 113 症例中 82 例(72.6％)

圧，糖尿病）及び，臨床経過中の細胞診，組織診結果にに認められた．組織診断が良性例では 31 症例中 24 症例

ついて収集し，異型内膜増殖症以上と診断されるリスク(77.4％) が ATEC-US で あ り，ATEC-AE は 7 例について検討した．

(22.6％)であった．対照的に組織診断が悪性例では，51【結果】ATEC 症例は 261 例で ATEC-US 218 例，ATEC-

症例中 43 症例(84.3％)が ATEC-AE であり，ATEC-US

A 53 例であった．ATEC-A では全例で判定後のフォは 8 例(15.7％)であった．

ロー期間に 1 回以上組織診を施行し 43 例（81％）で子宮【まとめ】TYS による ATEC-US と ATEC-AE との判別

内膜異型増殖症以上と診断された．一方で，ATEC-USには，三層以上の核重積と不整形突出集塊の有無がポイ

では経過中に組織診を施行されて症例は 107 例（49％)

ントであり，ATEC-US には組織診良性症例の割合が高で，9 例（4.1％）で子宮内膜異型増殖症以上と診断され

く，ATEC-AE には組織診悪性症例が多い傾向にあった．

ていた．ATEC-US 症例では子宮内膜厚，BMI，年齢が

更に組織診良性例での ATEC(-US，-AE)における化生

子宮内膜異型増殖症以上の診断に寄与するリスク因子と性不整形突出集塊の出現は，組織診悪性例よりも多い傾

して同定された．

向にあった．化生性変化の観察は今後の課題であるが，【総括】ATEC-A の細胞診判定は組織診を適正に反映し，TYS 判定を用いることにより，内膜細胞診の診断精度向組織学的精査が肝要である．また，ATEC-US 症例では上に繋がると期待できる．

年齢，BMI，子宮内膜厚などのリスク因子を加味しフォローを行う必要がある．

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WS5-4

日本臨床細胞学会雑誌

Class3 領域の液状化検体細胞診におけるWS5-5

当院における ATEC の実際

TYS の有用性の検討
国家公務員共済組合連合会虎の門病院病理部

1)

藤和会藤間病院検査科病理 ，藤和会藤間病院産婦人2)

3)

科 ，永井マザーズホスピタル病理診断科 ，栗山会飯田
4)

病院臨床検査科○横田章(CT)，府川孝子(CT)，高澤

豊(MD)

1)

1)

1)

○大塚重則(CT) ，須藤結花(CT) ，林田ひろみ(CT) ，1)
2)
2)
東野 凜(CT) ，堀 慎一(MD) ，清水 謙(MD) ，永井

3)

毅(MD) ，鈴木雅子(MD)4)

【背景と目的】子宮内膜細胞診では，記述式子宮内膜細胞【はじめに】子宮内膜はホルモン環境や投与薬剤により診報告様式としての The Yokohama System(TYS)が提唱

絶えず変化するため，異常度の判断にしばしば苦慮し，されている．液状化検体細胞診において，TYS では 3 ス

その判断は検者の経験・熟練度に負うところが多い．そテップからなるアルゴリズムで判定が行われる．TYSの中で陰性，疑陽性，陽性の三段階分類では，とくに細での疑陽性領域の判定は TYS2（ATEC-US）と TYS4

胞像に苦慮する疑陽性判定の意図が伝わらないこともあ（ATEC-AE）の二つであり，それぞれ異なる臨床的トリり，不要な内膜生検が多くなる傾向にあった．そのため

ア ー ジ が 紐 付 け ら れ て い る．本 報 告 で は 当 院 で の当院での疑陽性報告は，可能なかぎり内膜生検か細胞診

Class3 症例に対して，TYS で再評価，再判定を行い，再検を含めた follow up の何れかを提案してきた．そのTYS の報告様式としての有用性について検討した．

中で記述式内膜細胞診報告様式：ヨコハマシステム(以【方 法】対 象 は 2021 年 7 月 か ら 2023 年 7 月 ま で に

下 TYS)の ATEC は三段階分類の疑陽性にほぼ相当し，Class3 と判定され，同時あるいは直後に生検による組織

我々は 2014 年より学習・検討を行い ATEC カテゴリー診が施行された良性 16 例，異型増殖症 3 例，悪性 31 例の有用性を理解し，三段階分類に ATEC 判定を併記してである．対象症例は TYS を用いて再評価した．

いる．ATEC 判定については疑陽性〜一部の陰性で良性【結果】組織診にて良性の 16 例のうち，2 例が TYS1(陰異型であろうと判断し follow up を提案した例を ATEC-性)，11 例が TYS2，3 例が TYS4 であった．TYS2 の 2US，疑陽性で子宮内膜異型増殖症(以下 EAH)以上が疑例は，その後の経過観察中に類内膜癌の診断がされてい

わしい，否定できないなどの理由により内膜生検を提案

た．異型増殖症では 2 例が TYS2，1 例が TYS4 であっした例を ATEC-AE に振り分けている．

た．悪 性 で は，1 例 が TYS1，11 例 が TYS2，16 例 が【2014 年〜2022 年 12 月 ATEC の成績】内膜細胞診数は

TYS4，3 例が TYS5 または 6（子宮内膜癌（EIN/EAH を

22,763 件．ATEC-US の報告頻度は 728 件（3.2％)，そ含む））と判定された．

の中から初回が ATEC-US の症例は 419 例存在し，107【考 察】本 検 討 の TYS2（ATEC-US）24 例 の 13 症 例

例に内膜生検が実施され，EAH 以上の病変は 7/107 例(54.2％) は 良 性 で あ っ た．組 織 診 に て 良 性 で あ っ た(6.5％)．見直した結果 4 例は異常集塊(-)，3 例は極少TYS2 の 2 症例(8.3％)は経過観察中，類内膜癌と組織診数の異常集塊がみられた．ATEC-AE の報告頻度は 232断された．TYS2 では悪性あるいは前癌細胞が含まれる件（1.0％)．初回が ATEC-AE の症例は 140 例存在し，可能性がある．TYS4（ATEC-AE）は 20 例のうち，異型

119 例の内膜生検が実施され，EAH 以上の病変は 63/増殖症以上の診断となった症例は 17 例（85.0％）であり，

119 例(53％)であった．

適切な臨床的管理に結びついた．Class 分類と比較して【ま と め】従 来 の 3 段 階 分 類 の 疑 陽 性 判 定 に TYS の

TYS の方がより臨床的に有用であることが示唆された．

ATEC カテゴリーを導入することにより不要な内膜生検を少なくすることが可能であるが，実際に ATEC-US と
ATEC-AE 判定が難しい場合もあり，その妥当性の確認を随時行うことが重要と考える．

第 63 巻143

補冊 1 号，2024 年◇ワークショップ 6
症例から学ぶリンパ系疾患の見方・考え方〜ギムザ染色WS6-2の活用も含めて〜

WS6-1

皮疹に続発し多量の胸水貯留をきたした 1
例

両側頚部多発リンパ節腫大と著明な扁桃腫脹を認めた 1 例
1)

昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，杏林大学医学部2)

山梨大学大学院総合研究部医学域人体病理学講座

付属病院病院病理部○大石直輝(MD)○佐々木陽介(CT) ，岸本浩次(CT) ，大平泰之(MD) ，1)
1)
1)
太田裕崇(DDS) ，小原 淳(MD) ，村井 聡(MD) ，

1)

1)

2)

1)

1)

1)

本間まゆみ(MD) ，塩沢英輔(MD) ，瀧本雅文(MD) ，1)

矢持淑子(MD)
80 歳代，女性．

20 代，女性．

【現病歴】X-1 年 5 月から体幹・四肢に紅斑が出現した．

【現病歴】2 週間前より耳下部腫脹を自覚し他院を受診．

6 月に A 病院皮膚科を受診し，ステロイドなどの外用薬

発熱，疼痛はみられないが 2-3 cm 大のリンパ節の複数が処方されるも改善しなかった．X 年 2 月に B 病院皮腫大を認めた．抗生剤投与し経過観察していたが発熱

膚科を受診し，皮膚生検が施行された．形質細胞分化をし，扁桃は腫脹・白苔著明，症状増悪のため当院緊急受示す低悪性度 B 細胞腫瘍の診断のもと，X 年 3 月に当院診した．両側頚部リンパ節の腫大著明であり穿刺吸引細血液内科を受診し，5 月からリツキシマブ単剤療法を 5胞診を施行した．CT 検査で両側頚部多発リンパ節腫回施行された．6 月から呼吸困難感，咳嗽が出現し，CT脹，肝脾腫を認めた．扁桃腫脹著明となり気道狭窄がみ

では両側の著明な胸水貯留と肺の浸潤影を指摘された．

られたため扁桃切除術が施行された．

左胸水が細胞診検体として提出された．

【既往歴】花粉症【既往歴】B 型肝炎ウイルス既感染，高血圧，脂質代謝異【検査所見】血液所見：赤血球 463 万，Hb 14.2 g/dl，Hct

常症，子宮筋腫，頚椎症，緑内障，日本住血吸虫治療後39.9％，白血球 8400（分葉核球 31.0％，リンパ球 31.0％，【検査所見】血液所見：赤血球 399 万/mL，Hb 13.2 g/dL，

単球 2.0％，好塩基球 1.5％，異型リンパ球 34.5％），血Ht 41％，白血球 6890/mL，血小板 7.7 万/mL．血清生化

小板 14.5 万 生化学所見：総蛋白 7.3 g/dl，アルブミン

学所見：総蛋白 TP 7.1 g/dL，アルブミン 3.3 g/dL，尿4.3 g/dl，CRP 5.30 mg/dl，IL-2R 3311 U/ml，AST 224

素窒素 14.6 mg/dL，クレアチニン Cr 0.71 mg/dL，g-

U/l，ALT 212 U/l，LD 808 U/l，中性脂肪 89 mg/dl，尿素

GT 14 U/L，AST 33 U/L，ALT 12 U/L，LDH 290 U/L，

窒素 10.1 mg/dl，尿酸 5.9 mg/dl，クレアチニン 0.56 mg/

可溶性 IL-2 受容体 1264 U/mL．免疫学的所見：HTLV-

dl．

1 陰性．

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144

WS6-3

日本臨床細胞学会雑誌

急激に増大した顎下病変の 1 例

WS6-4

脾腫を伴った多発リンパ節腫脹を呈した 1
例

愛知医科大学病理診断学講座

1)

藤田医科大学病院病理部 ，藤田医科大学ばんたね病院
2)

病理部 ，藤田医科大学大学院保健学研究科臨床検査学
3)
4)
領域 ，藤田医科大学医学部病理診断学講座 ，藤田医科5)
大学医学部臨床病理診断学講座 ，藤田医科大学ばんた○佐藤 啓(MD)ね病院病理診断科

6)

1)

2)

1)

○小林加奈(CT) ，川島佳晃(CT) ，池田美奈(CT) ，1)
3)4)
須藤健助(CT) ，塩竈和也(CT) ，磯村まどか(DDS) ，4)

5)

塚本徹哉(MD) ，加藤省一(MD) ，浦野

誠(MD)

6)

70 歳代，男性【現病歴】X 月 Y-5 日に床屋で右顎下の腫瘤を指摘され，60 代，女性

かかりつけ医を受診した．X-1 月に床屋に行った際には【現病歴】半年前に左季肋部に痛みがあり精査したとこ

腫瘤は指摘されていない．かかりつけ医が要精査と判断

ろ脾腫が認められた．一度脾腫は軽減していたが，1 かし，当院耳鼻科を X 月 Y 日に受診した．触診上，腫瘤は月前から増大し CT にて上腸管膜動脈・大動脈・左外腸可動性良好，圧痛軽度，弾性軟であった．CT 検査の結骨領域のリンパ節および両側頚部に多数のリンパ節腫脹

果，径 26 mm の右顎下リンパ節腫大を認めた．その他が見られた．右顎下部に最大長径 1 cm 強の弾性硬のリの部位に病変は認めず，右顎下リンパ節に限局した病変

ンパ節腫脹を複数認め，穿刺吸引細胞診が施行された．

であった．X 月 Y 日に穿刺吸引細胞診が施行され，X 月【既往歴】脂質異常症，橋本病，DIC

Y＋7 日に生検が行われた．生検時には右顎下病変は鶏【検査所見】血液所見：赤血球 420 万，Hb 11.5 g/dl，Hct

卵大(5 cm 弱)に増大していた．

35.7％，白血球 5200，血小板 11.3 万 生化学所見：総蛋【既往歴】高血圧症，前立腺肥大症

白 6.1 g/dl，アルブミン 4.3 g/dl，CRP 0.15 mg/dl，IL-【検査所見】血液所見：赤血球 449 万/mL，Hb 14.4 g/dL，

2R 1671 U/ml，AST 22 U/l，ALT 15 U/l，LD 210 U/l，中Ht 40.8％，白血球 8100/mL，血小板 21.7 万/mL．血清生

性脂肪 89 mg/dl，総コレステロール 150 mg/dl，HDL 40

化学所見：総蛋白 7.1 g/dL，アルブミン 4.3 g/dL，尿素mg/dl，LDL 84 mg/dl，尿素窒素 10.7 mg/dl，尿酸 5.1

窒素 19.0 mg/dL，クレアチニン 0.70 mg/dL，g-GT 14

mg/dl，クレアチニン 0.65 mg/dl

U/L，AST 20 U/L，ALT 22 U/L，LDH 155 U/L，CRP
0.06 mg/dL，可溶性 IL-2 受容体 373 U/mL．免疫学的所
見：HTLV-1 陰性．

第 63 巻145

補冊 1 号，2024 年◇ワークショップ 7

WS6-5

皮疹と全身リンパ節腫脹を呈した 1 例

各領域におけるセルブロックの運用

WS7-1

セルブロックを用いた肺癌コンパニオン診断における変異陽性割合に関する検証1)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診断学1)○加戸伸明(CT) ，伊藤1)
芹澤昭彦(CT) ，梶原

2)

1)

北海道大学病院病理部/病理診断科 ，北海道大学病院先
2)

端診断技術開発センター

1)

1)

仁(CT) ，宮嶋葉子(CT) ，2)

博(MD) ，中村直哉(MD)

1)

1)

1)

1)

○石田裕子(CT) ，安孫子光春(CT) ，清水知浩(CT) ，1)
1)2)
渡部涼子(CT) ，橋本大和(CT) ，畑中佳奈子(MD) ，
畑中

2)

1)

豊(該当なし) ，外丸詩野(MD) ，1)

松野吉宏(MD)
50 歳代，男性

肺がん薬物治療の個別化は近年急速に発展しているが，【現病歴】全身の皮膚に紅斑が出現し，近医受診．ステロ

検査のために細胞診検体しか採取できない場合がある．

イドを処方されるも改善せず，当院紹介受診．画像検査

令和 3 年，本学会から「がんゲノム診療における細胞検にて全身リンパ節腫脹と脾腫を認めた．右顎下リンパ節体の取り扱い指針」が示され，細胞検体の利用が注目さ生検が行われ，その際捺印細胞診が施行された．

れている．有用な細胞検体としてホルマリン固定パラ【既往歴】特記すべきことなし

フィン包埋（FFPE）組織検体と同等であるセルブロック【検査所見】血液所見：赤血球 532 万/ml，Hb 14.6 g/dl，（CB）が挙げられる．CB は，細胞の形態評価に加え免疫Ht 44.1％，白血球 5200/ml，血小板 38.6 万/ml 生化学所

染色を用いた腫瘍の組織型や原発巣の推定のみならず，

見：LDH 636 U/L，総蛋白 6.4 g/dl，アルブミン 4.3 g/

分子標的薬の適応判断のためのコンパニオン診断（CDx）

dl，CRP 2.59 mg/dl，IL-2R 6,000 U/ml，AST 17 U/l，に用いられるため，組織検体と同様に適正な検体の取扱

ALT 12 U/l，LD 636 U/l，中性脂肪 208 mg/dl，総コレス

いが重要となる．近年，マルチ CDx の普及とともに，検テロール 146 mg/dl，HDL 74 mg/dl，LDL 84 mg/dl，尿素

査成功割合が大きな課題となっていたが，ここ数年の取窒素 20 mg/dl，尿酸 7.0 mg/dl，クレアチニン 1.3 mg/dl．

り組みにより大きく改善し，主な課題は遺伝子変異陽性
割合へとシフトしている．そこで，当院にて 2016 年 1
月から 2023 年 12 月までの期間に試験管法で CB 作製しCDx を行った 37 例のうち，EGFR 変異検索を行った 30
例（マルチ CDx 5 例，シングル CDx 25 例）について検討を行った．全 CDx の陽性割合は 43％，シングル CDx（PCR 法）では 52％であった．シングル CDx 実施例のうち，別検体（組織もしくは細胞検体）で EGFR 変異検索を実施していた 14 例で結果を比較したところ，CB での陽性は 9 例（64％），別検体では 12 例（86％）で，不一致は 3 例（全体一致率は 79％）であった．不一致 3 例
はいずれも CB で変異が不検出で，これら検体の腫瘍細胞含有割合が低かったことから不一致の要因の一つと考えられた．腫瘍細胞含有割合の低いこれらの CB 検体を用いて高感度 NGS 法である肺癌コンパクトパネルでの検討を進めておりあわせて報告する．

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146

WS7-2

日本臨床細胞学会雑誌

WS7-3

中皮腫におけるセルブロックの運用

1)

公立昭和病院臨床検査科 ，公立昭和病院病理診断科

1)

1)

1)

1)

2)

1)

○若林 良(CT) ，濱川真治(CT) ，倉品賢治(CT) ，1)
1)1)
近藤洋一(CT) ，小坂美絵(CT) ，佐藤棟勲(CT) ，
吉川 葵(CT) ，末安浩子(CT) ，櫻井

1)

勉(CT) ，

2)吉本多一郎(MD)

当院におけるセルブロックの運用(消化器領域)

神戸大学医学部附属病院○今川奈央子(CT)，
塚本龍子(CT)，
吉田美帆(CT)，
中西大地(CT)，
蜂巣智也(CT)，
大浦季恵(CT)，
平田幸也(CT)，
須广佑介(CT)，
猪原哲嗣(CT)，
伊藤智雄(MD)

中皮腫は高齢者に多く，初期症状として体腔液貯留を認

当院では，細胞診断の補助的手段として余剰検体のセルめるため，組織診に比べ低侵襲な体腔液細胞診が重要とブロックを作製している．本演題では当院におけるセルなる．そのなかで初回の体腔液材料には特徴的な細胞形

ブロック作製法の工夫と問題点，その改善策やセルブ態が保持された異型細胞の出現が多く，極めて重要な診

ロックの運用について述べ，消化器領域の体腔液におけ断的価値を有する．しかし癌腫や反応性中皮との細胞形

るセルブロックが有用であった症例について紹介した

態鑑別が困難である場合もあり，その鑑別には初回体腔い．

液材料を用いたセルブロックによる免疫組織化学や【セルブロック作製法】遠心管法：綿棒チューブ(アジアp16FISH の補助検査が必要となり，簡便で良質なセルブ器材)に余剰検体を適量入れ，プラスチック製のスピッロック作製法の構築がポイントとなる．

ツ（アジア器材）に綿棒チューブを挿入し，3000rpm2 分【体腔液材料の提出】詳細な患者情報と可能な限り多く間遠心する．遠心後，上清を廃棄し沈渣が浮遊しないよの検体提出を依頼．

うにホルマリンを重曹し，その後 1 晩固定しホルマリン【処理方法】性状の観察および注ぎ足し遠心法による集除去，綿棒チューブの先をバイプシシート(サクラファ

細胞，細胞診塗抹標本の作製と迅速細胞診染色液 Cyto

インテックジャパン)で挟みカセットに入れ蓋をし，セQuick を用いた出現細胞の確認，残余検体によるセルブ

ルパック(栄研化学)に入れて開封部をホッチキスで留め

ロック作製．

自動包埋装置にてパラフィンブロック作製を行う．工

【試験管法によるセルブロック】切断可能なポリエチレ

夫：1）素材の柔らかい綿棒チューブを使用しているた

ン製試験管に細胞沈査を注ぎ遠心分離固化，10％中性緩め遠心中の変形防止として，綿棒チューブをプラスチッ

衝ホルマリンにて重層固定，細胞沈渣層を垂直に割入れ，ク製のスピッツに入れて遠心している．2)綿棒チューブ

割断面にて薄切標本を作製する．本法は組織標本に近いは縦に割を入れることが難しく，また多量の沈渣は固定

処理条件となるため，細胞形態もとより抗原蛋白や核酸不良となるため沈渣を 5 mm 以下としている．問題点：

品質も良好である．さらに垂直割断面での観察では細胞

1)余剰検体が血液成分のみの場合がある．2)作製実施のの分布が把握でき，腫瘍含有率評価や塗抹標本作製時の基準が明確でないため作製されない場合がある．3)細胞サンプリングエラー防止策等の細胞診断制度向上にも役診断の補助的手段から組織診へ転用がルール化されてい立っている．

ない．

【セルブロックの運用】HE 染色と papanicolaou 染色によ【セルブロックの運用】症例 1：原因不明の腹水．細胞診る形態観察，組織標本に準じた免疫組織化学と遺伝子解で腺癌と報告，臨床から治療のため組織型の確定を要望

析，病理組織診断として報告．本ワークショップでは，があり，組織診へ転用．症例 2：十二指腸胆管狭窄に対検体提出から細胞・組織診断に至るまでの運用を紹介すする術中腹水．細胞診で悪性疑い．悪性確定のため，病るとともに，セルブロック作製時のポイントや注意点，

理医より臨床医へ組織診への転用を提案．

免疫組織化学（BAP1，MTAP，HEG1）の運用，今後の課【結語】本講演が日常診療の一助となれば幸いである．

題についても言及したい．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

WS7-4

婦人科領域におけるセルブロックの運用

147

WS7-5

広島県のセルブロック作製状況について ―アンケート調査より ―福岡大学病院病理部・病理診断科

1)2)

市立三次中央病院検査科 ，中国中央病院臨床検査科 ，
広島国際大学保健医療学部医療技術学科臨床検査学専
3)4)
攻 ，国立病院機構呉医療センター臨床検査部 ，国立病5)院機構広島西医療センター臨床検査部 ，JA 尾道総合病6)○角谷優子(CT)，松本慎二(CT)，西中村恵輔(CT)，
濱崎 慎(MD)

7)

院病理研究検査科 ，広島市民病院臨床検査部 ，山陽女
8)

子短期大学

1)

2,3)

4)

○花岡香織(CT) ，羽原利幸(CT) ，菅亜里紗(CT) ，5)
6)7)
長者睦揮(CT) ，羽原幸輝(CT) ，宮田直樹(CT) ，当院において，2023 年の 1 年間で提出された腹水細胞診

8)

尾田三世(CT) ，佐々木健司(CT)6)の総数は約 400 件で，最も多かったのが消化器領域（約60％）で，婦人科領域（約 35％）はそれに次いで多かっ【はじめに】ホルマリン固定パラフィン包埋セルブロッ

た．婦人科領域における腹水は貯留液と洗浄液に分類さク(以下，CB)の作製方法は多数みられ施設ごとの運用れるが約 80％が術中採取の洗浄腹水で，陽性症例は約も異なっている．今回，広島県細胞検査士会精度管理委

5％程度であった．全腹水材料での陽性率は 17％でその員会で県内のセルブロック作製状況の把握と精度向上を

内 70％が貯留腹水であった．その原発巣の内訳は卵巣目的としたアンケート調査を実施した．

癌（約 60％），腹膜癌（約 20％），子宮体癌（約 10％），【方法】対象は広島県細胞検査士会会員とし，グーグル

原発不明癌（約 10％）であった．腹水細胞診は病期分類

フォーム，またはメールによる回答を依頼した．アン

ならびに治療方針の決定に極めて重要で，画像検査前のケートの項目はがんゲノム診療における細胞検体の取扱

初診時採取検体や原発不明癌などのことも多く，セルブ

い指針第 1.0 版(以下，指針第 1.0 版)を参考に作成し，ロックを用いた免疫細胞化学が不可欠な領域となってい

39 施設から回答があった(回答率 86.7％)．

る．このような背景の中，各症例において適切な免疫【結果】CB を作製している施設は 66.7％であった．作

マーカーの選択を行う必要があり，そのためには各種抗製する目的は多い順に，免疫染色を実施するため，臨床体の特性とピットフォールを熟知しておくことが重要で医からの依頼，遺伝子検査のためであった．一方，CBある．例えば，癌腫と中皮腫との鑑別に際して有効とさを作製していない施設における理由は，依頼がないかられている癌腫マーカーの一つである epithelial related an-が大半を占めていた．CB を作製する検体の種類は体腔

tigen（MOC31 と Ber-EP4）は，抗原賦活の条件設定によ液が最も多く，次に気管支洗浄液が多かった．作製方法

り反応性が大きく異なる．また中皮細胞マーカーとしては遠心管法(試験管法)，
アルギン酸ナトリウム法が多く，のシアル化 HEG1（sialylated protein HEG homolog 1）おクライオバイアル法，綿棒チューブ法，サンプルチップ

よび SOX6（SRY-Box Transcription factor-6）は，婦人科法を使用している施設もあった．大半の施設がすべての領域の子宮体部，卵巣および腹膜発生の漿液性癌では高検体に対して同一の作製方法を用いていたが，検体の種頻度で陽性を示すことが報告されており，腹膜中皮腫と類や検体(沈渣)の量によって別の方法を選択する施設もこれらの癌腫との鑑別には有効ではない．本発表では，みられた．固定については多くの施設が，指針第 1.0 版

婦人科領域の細胞診断に有効な免疫マーカーの検証結果に沿っていたが，遠心分離細胞収集法の試験管法などのならびに上述の MOC31 および Ber-EP4 の賦活条件に場合に検体(沈渣)とホルマリンを重層する施設と混和す

よる染色結果の差異，シアル化 HEG1 と SOX6 の中皮腫る施設の数は拮抗していた．

と癌腫の鑑別における注意点について報告する．

【まとめ】CB の作製はアンケートに参加した施設の 2/3の検査室で導入していた．今回の発表では，広島県の各施設で行っている CB 作製状況の詳細を報告し，今後の課題や問題点を明らかにしていきたい．

148

日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 8
高異型度尿路上皮癌の診断を容易くするための細胞所見

WS8-2

を見つける

WS8-1

高異型度尿路上皮癌か反応性良性細胞かの鑑別に苦慮した 1 例

尿管結石のフォロー中に異型細胞が出現し，尿細胞診を施行した一例
1)

一般財団法人住友病院病理診断科 ，一般財団法人住友病院診療技術部臨床検査科

2)

独立行政法人国立病院機構九州医療センター臨床検査
1)
部 ，独立行政法人国立病院機構九州医療センター病理
診断科

2)

1)

1)

2)

2)

○松永由紀(MD) ，岡本秀雄(CT) ，三村裕子(CT) ，2)
2)
1)
今村大輔(CT) ，杉尾紗彩(CT) ，藤田茂樹(MD)1)

1)○小嶋健太(CT) ，本川拓誠(CT) ，西村唯輝子(CT) ，1)
1)2)
沖田静流(CT) ，松下義照(CT) ，藤田 綾(MD) ，2)

藤原美奈子(MD) ，桃崎征也(MD)2)

【性別/年齢】50 歳代，男性．
【症例】70 歳代，男性【検査材料】自然尿．

【主訴】なし【標本作製方法】LBC(SurePath)【既往歴】両側尿管結石，右腎結石【現病歴】吐き気と胸部不快感のため他院を受診．その【現病歴】上記に対してフォロー中の患者．定期的に施際，左尿管壁肥厚を指摘され精査加療目的に当センター

行していた尿検査にて核形不整を伴う細胞の出現を指摘

紹介受診．画像検査にて腎結石と左上部尿管内に 13されたため，尿細胞診を施行された．

mm 大の低信号域，左尿管壁肥厚，その周囲の脂肪織混【検体】自然尿濁を認めた．血液検査では赤血球数やヘモグロビン値の【処理方法】2 回遠心法

上昇，尿一般検査にて潜血と白血球反応を認めた．

【染色】Papanicolaou 染色【疑問点】由来細胞を推定するための所見の捉え方につ【疑問点】異型細胞の解釈，組織診断についていて．判定カテゴリーを決定するまでの考え方について．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

WS8-3

判定に苦慮した膀胱憩室内膿瘍が疑われる

149

WS8-4

診断に苦慮した尿管カテーテル尿の 1 症例

尿細胞診
1)

徳島大学病院病理部 ，徳島大学大学院医歯薬学研究部
分子病理学

KKR 札幌医療センター病理診断科2)

1)○森河由里子(CT) ，尾矢剛志(MD)2)○今川 誠(CT)，山口まどか(CT)，村田優菜(CT)，
田尾都久実(CT)，
池下隼司(CT)，
木内静香(MD)，
木内隆之(MD)，鈴木 昭(MD)【年齢/性別】70 代男性

症例 50 代女性

【検査材料】尿管カテーテル尿【主訴】腹腔内膿瘍
【既往歴】X-26 年

神経因性膀胱にて間欠的自己導尿【標本作製法】LBC（BD サイトリッチレッド）：パパニ（CIC）施行を開始経過にて特記事項なし

コロウ染色オートスメア：メイギムザ染色【現病歴】X 年 .1 月〜左腰痛が出現した．X 年 .5 月〜【既往歴】大腸ポリープ切除，虫垂炎，前立腺癌

尿混濁が生じたため，膀胱炎を疑い抗生剤を投与した．

【臨床経過】2 年前に血尿にて当院泌尿器科を受診．膀胱

X 年 .6 月

膀胱鏡にて炎症所見，粘膜浮腫を認めた．X

壁左側に乳頭状腫瘍が認められ，経尿道的膀胱腫瘍切除

年 .7 月〜発熱を認め，精査．培養で GPC4＋，GNR4＋，術（TUR-BT）を施行．病理診断は，Non-invasive pap-

GRP3＋であり尿路感染症として治療を開始した．X 年

illary urothelial carcinoma，low grade，G2，pTa．半年後に.11 月〜腹腔内膿瘍再発疑いで精査の結果，膀胱憩室内再発病変が確認され，TUR-BT を再度施行．病理診断

膿瘍を疑われ，ドレナージ・抗生剤治療を開始した．まは，Non-invasive papillary urothelial carcinoma，highた，血液検査で高 Ca 血症を認めたが，全身精査で明らgrade，pTa であった．その後，BCG 膀胱内注入療法を 8

かな腫瘍性病変は見られなかった．X 年 .12 月

膀胱鏡回施行．1 年後に膀胱に再発を疑う所見が見られ，CT

にて，三角部から後壁にかけて，粘膜隆起性病変を認め検査を行ったところ左尿管壁肥厚を認めた為，左尿管カた．また，膀胱粘膜に浮腫様変化が見られた．

テーテル尿が採取された．

【検査材料】自排尿【疑問点】腎盂・尿管領域を対象とした分腎尿細胞診の細【標本作製法】オートスメア

胞の見方および判断基準【染色】パパニコロウ【疑問点】高度の炎症や壊死を背景に扁平上皮に分化した細胞や，変性を伴う異型尿路上皮細胞が見られるが，それらをどう評価するか．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 9
新技術を応用した細胞診研究

WS9-1

WS9-2

婦人科細胞診標本デジタル化に関するプロ
トコールの検討

血中循環大腸がん細胞の解析，捕捉，培養のための新技術の開発

大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻分子病理学

1)

慶應義塾大学病院病理診断科 ，鹿児島大学大学院医歯2)学総合研究科腫瘍学講座病理学分野 ，鹿児島大学病院
病理部・病理診断科○横山雄起(CT)，山本浩文(MD)

1)

3)

2)

3)

○岩切かおり(CT) ，田畑和宏(MD) ，亀澤 雅(CT) ，3)
3)3)
古家淳行(CT) ，窪田恵美(CT) ，切田ゆかり(CT) ，2,3)

谷本昭英(MD)

まず，大腸癌（CRC）患者の循環腫瘍細胞（CTC）を誘

Whole Slide Image (WSI)は病理組織標本のデジタルイ

電泳動ベースのマイクロポアシステムを用いて捕捉し，メージであり，遠隔診断を前進させ，画像解析や人工知

解析を行なった．24 人の CRC 患者から採血し，24 検体

能開発を促すなど，その可能性は大きい．近年，急速に中 15 検体から 43 個の CTC を採取した．続いて KRAS，

普 及 し て い る 液 状 化 細 胞 診 Liquid-Based Cytology

BRAF，PIK3CA 遺伝子の点変異を調べるために，全ゲノ(LBC)は細胞診における技術革新の 1 つであり，均てん

ム増幅を行なった後に PCR，サンガーシークエンスを化した標本を作製出来る．このことから LBC 標本はデ行った．その結果，PIK3CA 遺伝子変異はサイトケラチ

ジタル化に適している可能性がある．診断するためにはン（CK）（＋）細胞の 21％，CK（-）細胞の 5％で検出さ焦点を動かしながら観察出来る Multilayer でのデジタルれた．KRAS 変異は CK（-）細胞の 5％で検出された．

化が必要であるが，細胞診 WSI の診断有用性を確認す

これらの突然変異は対応する原発腫瘍では検出されなるためには細胞診標本デジタル化のプロトコール作成がかった．次に，Poly (2-Methoxyethyl Acrylate)（PMEA）

喫緊の課題と考える．そこで WSI スキャナを用いてコートプレートを用いた CTC の簡便な捕捉培養法の確

LBC 法の 1 つである BD Surepath 法で作製した婦人科立を目指した．CRC 培養細胞株を用いた接着試験とス

細胞診標本のデジタル化プロトコール作製を検討した．

パイク試験の結果，PMEA コートプレートへの CRC 細

細胞診 WSI にて正しい診断を行うためには，デジタル

胞の良好な接着が確認され，10 mL 血液サンプルからス化により適した LBC 標本を作製することが準備段階とライド上への CRC 細胞回収率は約 75％であった．続い

して重要と考え，細胞集塊を小型化して，より均質なて合計 41 人の CRC 患者の血液サンプルを OncoQuick

LBC 標本を作製することを検討した．この改変したチューブを用いて濃縮した後，PMEA でコートしたチャ

LBC 標本をもとに 2 種類の WSI スキャナを用いて WSI

ンバースライド上で一晩培養し，翌日に細胞培養と抗撮影プロトコールを検討した．さらに作製したガラス標

EpCAM 抗体による免疫染色を行った．細胞学的検索で本と WSI を用いた判定者内診断一致率，プロトコール

は 43.9％の症例で CTC が同定された．細胞培養ではの評価や診断不一致の意義に文献的考察を加えて報告す

54.5％の症例でスフェロイド様構造または腫瘍細胞クラる．

スターが認められた．全体としては 56.0％の症例でCTC および/または増殖中の循環腫瘍細胞が認められた．以上より我々は CRC 患者から CTC を解析，捕捉，培養する新しいシステムを確立することに成功した．

151

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

WS9-3

識別 AI から生成 AI へ：細胞診 AI の要素

WS9-4

技術

胞の核クロマチン解析
1)

名城大学情報工学部 ，藤田医科大学医学部病理診断
2)

学 ，
成田記念病院

ホモロジー・プロファイル法を用いた肺癌細3)1)

大阪はびきの医療センター病理診断科 ，大阪大学大学
2)

院医学系研究科保健学専攻分子病理学 ，鈴鹿医療科学
3)
大学保健衛生学部臨床検査学科 ，神戸大学大学院医学4)研究科地域連携病理学1)2)○寺本篤司(該当なし) ，塚本徹哉(MD) ，2,3)
2)
桐山諭和(MD) ，道塲彩乃(CT)

1)

1)

3)

1)

○飯田健斗(CT) ，大西雅子(CT) ，2)2)
中根和昭(該当なし) ，横山雄起(CT) ，1)

金山和樹(CT) ，梶尾健太(CT) ，上田佳世(MD) ，
森

1)

2)

秀夫(MD) ，山本浩文(MD) ，河原邦光(MD)2,4)

人工知能 AI は 2010 年代に登場したディープラーニング

肺癌は，その組織型によって，臨床経過や治療法の選択技術により 3 回目のブームを迎え，画像を分類したり，が大きく変わることが知られている．そのため呼吸器細画像から対象物を検出したりする性能が著しく向上し胞診においても，組織型を推定，鑑別することは極めてた．これらの AI 技術は識別 AI と呼ばれている．一方，重要である．核クロマチンのパターンは，組織型を推定

2020 年頃から注目されている技術として，文章や画像をする上で重要な項目の 1 つである．一般的に扁平上皮癌

生成する生成 AI がある．大規模自然言語処理モデル

では粗く，腺癌や小細胞癌では細かく観察される．しか(LLM)が開発された結果，極めて高品位な文章生成が可し，実際には典型的な症例ばかりではなく，組織型の鑑能になり，ChatGPT などの対話型アプリケーションも登別に苦慮することは珍しくない．また，核クロマチンパ

場した．そして，大量の知識を獲得した LLM は言語処

ターンの粗細の判定には個人差があり，客観的な判定が理にとどまらず，画像や音声の解析など，あらゆる処理

難しいのが現状である．今回，演者らは，共同演者の中に対応できる「基盤モデル」として扱えることがわかっ

根らが開発した，ホモロジー・プロファイル法を用いて，てきた．我々の研究グループでは，細胞診のための AI

核クロマチンパターンの定量的解析を行い，肺癌の細胞技術として細胞診画像を用いた良悪性鑑別や組織型分類

診断に応用しようとした．ホモロジーとは図形の接触の等の識別 AI 技術の開発に取り組んできた．現在は識別程度を表す数学的な概念であり，b0（つながった図形のAI に加え，画像生成や診断レポート生成などの生成 AI数）と b1（図形に囲まれた領域の数）の 2 つの指標（こに関する研究を開始している．本発表では我々の研究内

れらをベッチ数と呼ぶ）を使用する．核クロマチン画像

容を交えながら識別 AI と生成 AI に関する要素技術を解を白と黒の二階調に変換する二値化処理を行えば，各画説する．

像からベッチ数は計算できる．ホモロジー・プロファイ
ル法とは，二値化パラメータ（グレイスケール）を連続的に変化させ，それぞれの二値化パラメータの値とそれに対応するベッチ数をプロットしたグラフから画像の特徴づけを行う画像解析法である．今回，本法を用いて肺癌細胞の核クロマチンパターンを定量的に解析し，肺癌の組織型鑑別を試み，良好な成績を得たので報告する．

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日本臨床細胞学会雑誌◇ワークショップ 10

WS9-5

大腸癌 micropapillary carcinoma の薬剤感

転移性肺腫瘍の細胞像

受性における頂底極性の役割

WS10-1

転移性肺腫瘍診断のピットフォール

京都大学大学院医学研究科クリニカルバイオリソース研
究開発講座

関西医科大学病理学講座○小沼邦重(該当なし)，井上正宏(MD)○蔦

上皮は基底膜側の basal 面と管腔側の apical 面からなる

転移性肺腫瘍は肺外の悪性腫瘍の剖検例の 20〜54％に幸治(MD)

頂底極性を形成する．分化型腺癌では，腺様構造，すな認められる病態で，多彩な臨床病理像を呈し転移性の確

わち apical 面で覆われた管腔が腫瘍細胞集団の内部に形定に難渋することが経験される．本ワークショップでは成される．我々は，癌においてはこの頂底極性が環境に

転移性腫瘍の確定診断におけるピットフォールを中心に応じて極めて動的に変化することを見出した．Micropa-

解説を行う．悪性腫瘍の既往があり多発性結節性陰影を

pillary carcinoma (MPC)は様々な腺癌にみられる稀な病きたした場合には診断は容易であるが，単発性転移も経理組織型で，転移率が高く予後不良である．MPC では，験される．胃癌などの粘液産生性腺癌の既往があり突然

細胞外基質に囲まれているにも関わらず，apical 面が腫の右心不全の発症は Pulmonary tumor thrombotic micro-

瘍細胞集団の外周に形成される．すなわち，MPC は「極angiopathy が鑑別の上位に挙がる．扁平上皮癌では原発性転換不全」である．我々は大腸癌 MPC 患者腫瘍から性か転移性かの鑑別は組織形態学的に難渋する場合が多オルガノイドを作製し，癌組織における MPC と同様に

く特に喫煙歴がある場合は不可能に近いと考える．角化

ECM 包埋下でもオルガノイド外周に apical 面が形成さを伴う高分化扁平上皮癌の場合，原発性であれば間質性れることを示した．これまでに MPC-オルガノイド外周

肺炎に関連した扁平上皮癌以外では頻度が高くないことの apical 面を消失させる候補化合物 Factor-X を見出しが 鑑 別 点 と な る．腺 癌 で は，粘 液 非 産 生 性 の 場 合 はた．Factor-X を添加して外周の apical 面を消失させた後

TTF1 をはじめとする臓器特異性の高いマーカーで一定に抗がん剤（5-FU，L-OHP，doxorubicine，gemcitabine）

程度の鑑別が可能であるが，粘液産生性，特に浸潤性粘で処理すると，いずれにおいても薬剤感受性が亢進した．

液腺癌に類似した形態を呈する場合は，一定程度の領域

Factor-X の処理によって，薬剤排出トランスポーターでの肺胞上皮置換性増殖が肺原発性である根拠という鑑別ある ABCC2 と ABCG2 の局在は apical 面と同様に細胞点が当てはまらず，免疫染色でも原発性と転移性で同様

集団の外側から消失し，MPC-オルガノイドへの doxor-の形質を呈することから確定が難しいことが多い．神経ubicine の取り込み量が著しく増加した．以上より MPC

内分泌癌も扁平上皮癌同様，転移性か原発性かの鑑別がの薬剤耐性には極性異常が関与している可能性があり，難しい腫瘍である．免疫組織学的に肺原発性であれば極性の消失を誘導することは治療標的になり得る．

TTF1 が高率に陽性となるが，転移性腫瘍であっても一定程度陽性となり鑑別が難しい．前立腺がんなどのホルモン依存性の腫瘍は肺転移巣で神経内分泌様形態を示すだけでなく神経内分泌マーカーに陽性となることが知られており Nkx3.1 や GATA3 の染色を追加することが望ましい．

第 63 巻

WS10-2153

補冊 1 号，2024 年

肺腺癌（非粘液産生性 TTF-1 陽性）とのWS10-3

浸潤性粘液性腺癌と転移性腺癌の細胞所見鑑別を要する転移癌
神鋼記念病院病理病理診断センター

1)

埼玉医科大学総合医療センター病理部 ，公益財団法人
2)

結核予防会複十字病院病理診断部○小林建太(CT)，五藤秀高(CT)，佐々木美波(CT)，吉田奈緒(CT)，岡村義弘(CT)，田代 敬(MD)，
大林千穂(MD)

2)

1)

1)

1)

1)

阿部倫子(CT) ，今田浩生(MD) ，百瀬修二(MD) ，東

肺は転移癌の頻度が高く，原発臓器は多彩である．転移1)○日下卓万(CT) ，岡 輝明(MD) ，大森 綾(CT) ，1)
1)1)
佐藤達也(CT) ，青木智章(CT) ，松野和子(CT) ，1)

守洋(MD)【はじめに】粘液産生性肺腺癌としては，浸潤性粘液性腺癌の診断には臨床経過や既往歴の把握，病理学的に形態癌(invasive mucinous adenocarcinoma：IMA)と転移性腺に加えて免疫組織化学での検討が必須である．免疫組織癌が挙げられる．両者の鑑別は細胞像のみでは容易でな

化学の対象としてセルブロックが有用であることから，いが，今回我々はどのような所見が鑑別に重要かを見出

当院では体腔液だけでなく，原則的に全ての細胞検体ですため検討を行った．

セルブロックを作製している．作成方法はブラシ等のデ【方法】細胞診標本と組織標本が同一症例で得られておバイスを生食洗浄，遠心分離収集し，ホルマリン固定，り，臨床経過と免疫組織化学的検索から，IMA とその他

FFPE 作製している．沈渣が少量の場合はブアン液を使の転移性腺癌が鑑別できた症例(大腸癌，膵癌)を用いた．

用している．

IMA 7 例，大腸癌 9 例，膵癌 3 例の細胞標本を鏡検し，2019 年〜2023 年の呼吸器細胞診検体 2902 件のうち悪性鑑別に重要と思われる細胞所見を抽出した．

疑いまたは悪性と判定した件数は 687 件で，674 件でセ【細胞像】IMA は壊死を認ない高度な粘調性の背景に，

ルブロックを作製した．擦過デバイス洗浄(9)，気管支

粘液を豊富に容れた杯細胞に類似した異型細胞が柵状配洗浄液(5)，肺胞洗浄液(1)，胸水(38)，合計 53 件でセル

列をなし集団状に出現していた．細胞結合性は比較的保ブロックを用いて TTF-1 の免疫組織化学的検討を行ったれており，細胞極性が維持されているように観察できた．内，29 件は臨床上確実な肺癌に対する組織型診断目

た．個々の異型細胞には軽度の核の濃染傾向や僅かに核的，24 件は原発臓器検討目的とした．臨床・病理学的に形不整をみるものの，全体としては細胞異型に乏しかっ想定される疾患に応じてパネルで検討し，転移癌と判断た．対して転移性腺癌の 12 例中 10 例の背景には壊死をした検体は 9 件，その内訳は乳癌(6)，尿路上皮癌(2)，認め，特に核形不整や核濃染傾向などの細胞異型が目

胸腺癌(1)であった．また，腸型肺腺癌または結腸癌の立った．また，膵癌転移症例の 1 例で，IMA に類似する

特定困難例が 1 件，中皮腫が 2 件であった．

症例も認められた．

一方，同期間に切除された転移性肺癌の 63％が大腸癌，【結果】IMA と転移性腺癌の鑑別には壊死や粘液性の背20％が乳癌であることから，大腸癌転移は臨床診断が容景，個々の細胞異型は有用であると考えられた．しかし易で，生検を要しないが，乳癌は画像が多彩で晩期再発ながら，形態像のみで両者の鑑別はしばしば困難であるも多く，臨床的にはしばしば原発性肺癌との鑑別が困難ため，肺粘液性腺癌の診断は慎重に行う必要があると考であることが窺われる．本セッションでは典型的肺腺癌

えられた．

と乳癌との鑑別を中心に細胞形態，有用な免疫組織化学について報告する．

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154

日本臨床細胞学会雑誌

WS10-4

小細胞癌との鑑別を要する肺転移腫瘍の細WS10-5

肺多形癌と鑑別を要する転移性肺腫瘍

胞像
1)

国立がん研究センター東病院臨床検査部 ，国立がん研
2)究センター東病院内視鏡センター ，国立がん研究セン
ター東病院病理・臨床検査科

3)2)

病院病理診断科 ，神戸大学大学院医学研究科地域連携
病理学

1)

1)

1)

1)

2)

3)

○成清羊佳(CT) ，小林隆樹(CT) ，山田健太郎(CT) ，1)
1)
1)
介川雅之(CT) ，大石彰太(CT) ，古屋佑真(CT) ，相羽拓矢(CT) ，高橋真理(CT) ，石井源一郎(MD) ，滝

1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属

3)

3)

1)

1)

2)

○吉田美帆(CT) ，塚本龍子(CT) ，神保直江(MD) ，1)
1)1)
須广佑介(CT) ，猪原千愛(CT) ，猪原哲嗣(CT) ，
1)

1)

3)

京竹愛子(CT) ，今川奈央子(CT) ，河原邦光(MD) ，2)

哲郎(MD)

伊藤智雄(MD)

肺小細胞癌は，肺癌全体の 10〜15％を占め，喫煙と関連【はじめに】肺多形癌は，肺癌の約 0.1％〜0.4％で発生性が強い．増殖速度が速く，早期にリンパ節や遠隔転移する稀な肺悪性腫瘍である．WHO 分類では，多形癌はを認める悪性度の高い腫瘍であるが，放射線治療等に対肉腫様癌に分類され，非小細胞癌中に 10％を超える肉腫

する感受性が高い．治療を可能な限り早く開始するため様成分を認めるものとされている．腫瘍内の肉腫様成分に，当院では臨床的に小細胞癌を疑った症例に対して診の存在を細胞診において証明することは難しい．今回，断報告の至急依頼を受けることも多い．小細胞癌と正確

肺多形癌と鑑別を要する転移性肺腫瘍症例について，検に報告するためには，小細胞癌と類似した細胞像を呈す

討し報告する．

る転移性腫瘍との鑑別も非常に重要となると考える．

【対象と方法】当院の 2014 年 1 月 1 日〜2023 年 12 月 8

小細胞癌の特徴的な細胞像としては，1．腫瘍細胞が小日の肺多形癌ならびに鑑別を要する転移性肺腫瘍（肉腫，型，2．細胞質は極めて乏しく裸核様，3．核が濃染する

紡錘細胞，巨細胞等の記載がある症例）と組織診断した

ため核小体が不明瞭，4．背景に壊死や核線を伴う等が症例の細胞診標本について再鏡検した．

挙げられる．しかし，常に典型像が確認できるとは限ら【結果】症例は 167 例（1〜84 歳，平均 59.2 歳，男：女＝ず，更に細胞診標本の作製工程での乾燥や挫滅等により89 人：78 人），その内，細胞診検体が提出され，今回，細胞を詳細に観察できないことも決して少なくない．

再鏡検できた症例は 41 例であった．それらの組織診断

小細胞癌との鑑別を要する腫瘍として WHO 分類

第5の内訳は，肉腫 12 例（転移），多形癌 17 例（原発 15 例，

版には Other neuroendocrine carcinomas（NECs），Basa-

転移 2 例：上顎癌，歯肉癌），SMARCA4 欠損未分化腫瘍

loid Squamous Cell Carcinoma，Small round cell sarcoma

4 例（原発 3 例，不明 1 例），肉腫型中皮腫 1 例（原発），（Ewing sarcoma），Malignant Lymphoma，SMARCA4-de-

悪性黒色腫 1 例，髄膜腫 2 例，リンパ腫 2 例，胚細胞腫

ficient thoracic undifferentiated tumor，Melanoma が挙げ瘍 1 例，胸腺腫 1 例であった．肉腫の頻度（は，骨肉腫，られている．腫瘍ごとに特徴的な所見は報告されている

平滑筋肉腫，脂肪肉腫の順に多かった．組織診断で多形が，腫瘍細胞は小型が主体であること，裸核様に出現す

癌と診断した 17 例のうち 14 例は「悪性」と判定したが，ることもあるということが共通所見といえる．

上皮結合を示す異型細胞だけではなく，紡錘形や多形性

今回のワークショップでは，当院で経験した Ewing sar-の目立つ異型細胞が(孤在性に)出現しており，多形癌のcoma，Malignant Lymphoma，Melanoma を提示し，小細可能性や真の肉腫との鑑別を要した．残りの 3 例は異型

胞癌との類似点や鑑別点を報告する．更に当院での呼吸細胞数が少なく，「鑑別困難」と判定した．

器内視鏡検査への関わりや標本作製の工夫点や細胞診断【結語】多形癌は，術前診断において肉腫が否定できないへの取り組みも併せて紹介したい．

ことが多い．他臓器腫瘍の既往がある場合には，その鑑別を念頭に置いた検索が求められる．転移性肺腫瘍は，細胞像とともに臨床情報を併せた診断が重要である．

第 63 巻155

補冊 1 号，2024 年◇要望講演 1

◇要望講演 2DLBCL の病態とリンパ腫 WHO 分類第 5 版について

子宮内膜におけるがん関連遺伝子変異の意義を考える

久留米大学医学部病理学講座

新潟大学医学部産婦人科○三好寛明(MD)○吉原弘祐(MD)

細胞診でのリンパ腫診断は時に困難であることが多い

これまで数多くの研究により，子宮体癌の発生に関係すが，びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫(diffuse large B-る遺伝子として PTEN，CTNNB1，PIK3CA，ARID1A，cell lymphoma：DLBCL)の診断は細胞診にて確定できる

KRAS などのがん関連遺伝子が同定されてきた．2013

ことがある．本演題では濾胞性リンパ腫などの低悪性度

年には The Cancer Genome Atlas（TCGA）Network よりリンパ腫と比較しながら DLBCL の疾患概念を解説す

大規模な子宮体癌臨床サンプルを用いたマルチオミック

る．また DLBCL 関連疾患について，昨年発表された

ス解析結果が報告され，症例毎のがん関連遺伝子の変異

WHO 分類第 5 版の改定第 4 版からの変更点を概説すパターンが明らかにされるとともに，POLE，MSI，Copy-

る．

number high，Copy-number low という 4 つの分子サブタ
イプに分類されることが提案された．一方，2014 年頃より，食道や皮膚などさまざまな正常組織においてがん関
連遺伝子変異を認めることが明らかとなり，がん関連遺伝子変異のがん化における役割が見直されている．我々は，子宮体癌の発生起源である正常子宮内膜に対するゲ
ノム解析を行い，1) PIK3CA や KRAS 等のがん関連遺伝
子変異が正常子宮内膜に高頻度に認められること，2)
がん関連遺伝子変異は正常子宮内膜の腺管単位でクロー
ナルに存在すること，3) がん関連遺伝子変異は正常子
宮内膜組織内では不均一に存在するが，空間的に広がりを持って存在する場合があること，4) 正常子宮内膜における遺伝子変異量は加齢や月経回数に比例すること，
5) 正常子宮内膜では婦人科癌特有の遺伝子変異が正の選択を受けていること，を報告している．子宮体癌で同定されるがん関連遺伝子変異の多くは，すでに子宮内膜の経時的ゲノム変化として起きており，真のドライバー
イベントを検討していく必要がある．そこで，我々は，正常子宮内膜オルガノイドを樹立し，正常子宮内膜におけるがん関連遺伝子変異の意義を検討している．

要
望
講
演

156

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 3

◇要望講演 4

臨床医が唾液腺細胞診に望むこと ― ミラノシステムとク

子宮体癌取扱い規約の改訂ポイント

ラス分類の比較を通して ―1)

国際医療福祉大学三田病院頭頸部腫瘍センター ，国際2)
医療福祉大学三田病院病理部

1)○多田雄一郎(MD) ，佐野弘子(CT)2)

熊本大学病院病理診断科○三上芳喜(MD)唾液腺の腫脹を訴える症例に対し，はじめに，その病変2020 年 9 月に出版された女性生殖器腫瘍の WHO 分類

が，腫瘍性なのか，非腫瘍性なのか鑑別診断が必要であ

第 5 版において，原因（etiology）と病理発生（patho-

る．腫瘍性病変と診断された症例では，良性・悪性の鑑

genesis），最新の分子遺伝学的な知見に基づいてその概別，上皮系・非上皮系の鑑別が必要となる．さらに，上念や定義，位置づけが再考された婦人科腫瘍は少なくな

皮系腫瘍性病変と診断された症例では，組織型の推定がい．中でも子宮体部の類内膜癌において分子分類が採用

次の段階となる．以上の鑑別診断は，臨床症状や画像診されたことは大きな変更点の一つで，今後は腫瘍の生物断とともに，細胞診検査によって行われる．

学的特性を踏まえて診断と治療が行われるようになると唾液腺腫瘍の治療の原則は，良性，悪性いずれも外科的みられている．類内膜癌がいずれの分子サブタイプであ切除術である．しかし，術式の細部，すなわち，切除安

るかは再発・転移リスクの指標の 1 つとなることから，全域の範囲設定，顔面神経切除の要否，頸部郭清の範囲，

将来的にはこの分子分類が術式の選択，術後補助療法の予防的頸部郭清術の要否に関しては，施設や術者により適用の決定において重要な情報となる．既に欧州婦人科

微妙な差異がある．良性耳下腺腫瘍では，経過観察か，腫瘍学会学会（ESGO）のガイドラインにおいてリスク摘出するか，そして，切除の場合は，核出術か，部分切評価の指標として採用されており，FIGO による進行期

除か，方針が異なる可能性がある．耳下腺悪性腫瘍の原分類にも分子亜型が加わった．内膜癌の組織分類では粘発巣切除では，部分切除か，耳下腺全摘術か，さらに周液性癌が削除され，類内膜癌の形態的バリエーションと囲臓器を含む拡大耳下腺全摘術を行うか，さらに術前顔して記載される一方で，胃型（胃腸型）粘液性癌が加わっ

面神経麻痺のない症例では，神経を温存するか，切除すた．その他の内膜癌として中腎腺癌 Mesonephric adeno-

るか，異なる選択がなされる可能性がある．頸部転移例

carcinoma，中 腎 様 腺 癌 Mesonephric-like adenocarcino-

では頸部郭清術が施行されるが，郭清範囲が異なること

ma，扁平上皮癌 Squamous cell carcinoma が追加された．

がある．術前頸部転移陰性例では，予防的頸部郭清を行

また，上皮性・間葉性混合腫瘍に含められていた癌肉腫

うか否か，判断が分かれうる．以上のような多くの術式が内膜癌のカテゴリーに移動した．本講演では WHO 分の選択肢が存在し，これらは，細胞診の結果に大きく左類第 5 版およびこれに準拠して 2022 年 12 月に改訂・出右される．細胞診診断よりどのように臨床的対応が変わ版された子宮体癌取扱い規約病理編第 5 版の概要を俯瞰るのか概説する．

しながら，類内膜癌の分類およびその取扱いについて概さらに本報告では，当院で手術を施行した症例の細胞診

説する．

プレパラートの見直しによりミラノシステムを用いた診断を行い，実際の臨床的対応との整合性を，治療当時のクラス分類と比較し報告する予定である．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

157◇要望講演 5

◇要望講演 6

細胞検査士が知っておくべき乳腺の組織診断

甲状腺癌におけるオンコマイン検査成功の秘訣

兵庫県立はりま姫路総合医療センター病理診断科

大阪労災病院病理診断科○中井登紀子(MD)○安岡弘直(MD)

乳腺病変において，管内増殖性病変・乳頭状増殖性病変・

甲状腺癌の薬物療法では，これまでレンバチニブ等のマ

腺管増殖性病変は，良性と悪性で似た増殖パターンを示

ルチキナーゼ阻害薬が用いられてきたが，近年，特定のすことから，臨床的・画像的に良悪の鑑別が難しく，細遺伝子異常を標的とした分子標的薬が使用可能となり，胞診・組織診においてもその良悪鑑別が問題となること

甲状腺癌診療にも「コンパニオン診断」というパラダイが多い．

ムシフトが起きている．根治切除不能な甲状腺癌治療に

特に，管内増殖性病変としては通常型乳管過形成(usual

おける RET 阻害剤であるセルペルカチニブの保険収載

ductal hyperplasia)，非浸潤性乳管癌(ductal carcinoma inを受け，治療開始前にオンコマイン TM Dx Target Testsitu)，乳頭状増殖性病変としては乳管内乳頭腫(intra-

マルチ CDx システム（以下オンコマイン DxTT）による

ductal papilloma)，乳管内乳頭癌(intraductal papillary car-

コンパニオン診断が行われるようになった．肺癌でオン

cinoma)，被 包 型 乳 頭 癌 (encapsulated papillary carcino-

コマイン DxTT に慣れている施設は多いと思われるが，ma)，充実乳頭癌(solid papillary carcinoma)，腺管増殖性検査成功のためには肺癌とは異なる甲状腺癌の特徴を理病変としては腺症(adenosis)[特に硬化性腺症(sclerosing

解し運用することが必要である．大阪警察病院では肺癌

adenosis)]，浸潤性乳管癌(invasive breast carcinoma of no

オンコマイン DxTT において高い成功率(96.4％)を収

special type／invasive ductal carcinoma)，管状癌(tubular

めており，肺癌での経験を活かしながら甲状腺癌の特徴

carcinoma) が，日常診療において経験する頻度が高く，も考慮した検体提出を行うことで，甲状腺癌オンコマイ

その鑑別に悩むことも多い．偽陽性を防ぐためにも，そン DxTT においても高い成功率を収めている．甲状腺れぞれの組織型の特徴をよく理解し，鑑別・診断を行う

癌におけるオンコマイン検査成功の秘訣として，肺癌のことが重要である．

検体提出方法に準拠しつつ，1) 組織検体が古い手術検

本講演では，管内増殖性病変・乳頭状増殖性病変・腺管体しか無い場合は，主治医とよく協議し針生検を含めた増殖性病変について，各々のパターンの中で日常経験す

再生検を考慮する，2) 脱灰操作を見直し出来るだけることの多い組織型を挙げ，それぞれの組織像および細EDTA 脱灰を用いる，が重要であると考えている．本講

胞像を提示しながら，鑑別のポイントを含めて解説する．

演で実際の症例を提示し解説することで，多くの施設で甲状腺癌オンコマイン DxTT の成功率向上に役立てていただければ幸いである．

158

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 7

◇要望講演 8

胆膵領域における WHO cytological reporting system

泌尿器科医が本当に必要とする尿細胞診，必要としない

の解説

細胞診

自治医科大学医学部病理学・病理診断部

JCHO 船橋中央病院泌尿器科 ，古賀病院 21 泌尿器科 ，

1)

2)

3)

JCHO 船橋中央病院検査科病理 ，公立長生病院検査科○福嶋敬宜(MD)

1)

2)

4)

3)

4)

3)

○関田信之(MD) ，徳田雄治(MD) ，中村咲恵(CT) ，3)3)3)齊藤 穣(CT) ，永田雅裕(CT) ，横野秀樹(CT) ，
西周裕晃(CT) ，小松悌介(MD)

国際がん研究機関（IARC）が胆膵領域における WHO

尿細胞診は，尿路悪性腫瘍に対する非侵襲的な検査であcytological reporting system（2022 年ウェブ版，2023 年出り，臨床の現場では欠かすことの出来ない検査である．

版）を発行した目的は，IARC が行ってきている腫瘍組検査の目的は，主に初診時に行われるスクリーニングと，織分類の標準化に加え，細胞診の報告様式についても世既に異常が指摘されている際の質的評価にわけられ，そ

界標準を提示することにあると理解される．本システム

れぞれ望まれる報告は異なる．スクリーニング検査での骨格は Papanicolaou Society of Cytopathology（PSC）シは，尿一般検査，腹部超音波検査，X 線検査などが並行

ステム（2015 年）に置き，腫瘍組織型は WHO 分類に準して行われる．細胞診には異型細胞を見落とさないこ

拠している．基本カテゴリーを 7 つ（PSC では 6 つ）とと，すなわち陰性か否かが問われることになる．異型細し，胆膵腫瘍，低リスク/低異型度 (PaN-low)と同，胞の指摘は，CT・MRI などの画像検査，膀胱内視鏡によ低リスク/低異型度 (PaN-high)という新たなカテゴ

る精査へと進むきっかけとなる．一方，既に画像検査やリーを設定している．ここに入る病変は膵上皮内腫瘍性内視鏡検査で異常が指摘されている場合や尿路上皮癌の病変(PanIN)，膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN)，膵粘液

既往のある症例では，細胞診は診断目的の検査といえる．

性嚢胞腫瘍 (MCN)など，通常の膵癌であるか否か（良こ こ で は，生 命 予 後 に か か わ る 高 異 型 度 尿 路 上 皮 癌

悪性）という報告とは若干異なるためより適切に伝える（HGUC）の有無が問われることになる．上部尿路腫瘍ための方策と言える．また，漿液性腫瘍（SCN），神経内に対しては，腫瘍病変の有無と細胞診評価により治療が分泌腫瘍（NET），充実性偽乳頭状腫瘍（SPN）は PSC シ

選択される．上部尿路腫瘍を疑うも画像検査で腫瘍が確ス テ ム と は異 な る カ テ ゴ リーに 移 動 さ れ た．こ れ は

認できなければ，上皮内癌の存在を意識している．腫瘍

WHO の腫瘍分類システムとの整合性と，悪性リスクを認める場合には，悪性であれば腎尿管全摘による根治（risk of malignancy；ROM）の調整のためと考えられる．

手術が行われてきたが，低異型度腫瘍の場合には腎温存

ROM はそのカテゴリーに分類した症例が最終的に悪性術式も治療選択肢となったため，腫瘍の Grade 評価が求であった頻度ともいえるが，それに対する臨床的推奨事

められるようになった．このように，尿細胞診は使用す項を示していることも特徴と言えるだろう．本要望講演る場面によって求められる報告が異なっており，場面にでは，WHO 細胞診報告システムのポイントを課題も含そぐわない報告は有益とならない．しかし，依頼書にはめ解説する．

不完全な内容しか記載がないことが多く，使用場面が不明確なことも多い．臨床医は，求める報告を得るために
まずは，依頼書に検査目的をしっかりと記載する必要がある．そして，報告者はその目的に沿った報告を記載することで，尿細胞診は臨床的に真に役立つ情報となる．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

159◇要望講演 9

◇要望講演 10

子宮頸部 AGC：最近の知見

呼吸器『良性』カテゴリーの細胞像と鑑別

国立がんセンター東病院病理・臨床検査科

帝京大学医学部附属溝口病院○長峯理子(MD)○高橋美紀子(MD)ベセスダ分類 2014 版に準じた AGC (Atypical glandular

近年，癌治療においては様々な分野でコンパニオン診断

cells) 症例は，全症例の 0.1-0.2％とされ，AGC 判定後による分子標的薬が主流となりつつあり，肺癌がその先の組織生検・切除標本で実際に腺系病変が見つかる割合

端を切っている状況である．また，気管支鏡検査中に迅は約 10％（30-40％は良性，50-60％は扁平上皮病変）と速に肺腫瘍の細胞の良悪判定を行う rapid onsite cytolog-

報告されている．腺系病変に対する陽性的中率は決して

ic evaluation が台頭し，細胞診の重要性がこれまで以上高くなく，ベセスダ分類では AGC は特異的な前癌病変に増してきている．その中で，2022 年に WHO Report-を意図するものではなく，高リスクであることを意味す

ing System for Lung Cytopathology の第 1 版が発刊され，る，と記載されている．

臨床医の治療決定に対する支援を目的とし，5 段階（in-第 58 回日本臨床細胞学会にて『子宮頸部腺系病変の細sufficient/inadequate/non-diagnostic，benign，atypical，胞像』という演題で発表させていただいた 2017 年以来

suspicious for malignancy，malignancy）の診断カテゴリー

ベセスダ分類の改訂はないものの，2020 年に WHO 分類が提唱されている．その中の良悪判定困難なatypical

（WHO Classification of Tumours： Female Genital Tu-を理解するためにはbenignを判断できることが肝要

mours）第 5 版が出版され，子宮頸癌が正式に「HPV-

で，反応性異型，良性腫瘍を含め，良性病変の細胞像に

associated」と「HPV-independent」に分類されたこと，

ついて，文献的考察も交えながら，その診断ポイントをHPV ワクチンの世界でのさらなる広がり，米豪を中心述べる．

とした HPV 検査のみによる子宮頸癌検診の開始など，
子宮頸癌および子宮頸部細胞診を取り巻く世界の環境は大きな変化の波の中にあると言ってよい．
このような背景の中で注目度が今後益々高まると予想されるのが，胃型腺癌に代表される HPV 陰性（HPV-independent）腺癌である．HPV 検査で発見することができないこれらの癌をどう早期発見していくのか，日本を中心に研究が進められているが未だ解決策は見出されていない．細胞診検体で胃型上皮を疑った場合の報告様式についても，コンセンサスがないのが現状である．
本発表では，子宮頸部腺系病変の細胞像・判定基準と概念を整理し最新の文献データを合わせて，AGC の過去・現在・未来について概説，議論したい．

160

日本臨床細胞学会雑誌◇要望講演 11

◇要望講演 12

稀な肺腫瘍の細胞像〜線維様，紡錘形細胞を認める腫甲状腺髄様癌：第 5 版 WHO 分類の改定点と細胞診断

瘍〜

の要点

公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセ
1)
ンター病院臨床検査科 ，公益財団法人筑波メディカル

和泉市立総合医療センター病理診断科 ，和歌山県立医センター筑波メディカルセンター病院病理科1)○石黒和也(CT) ，菊地和徳(MD)

2)

2)

1)

2)

科大学第઄病理学（人体病理学） ，近畿大学医学部奈良3)

病院病理診断科○覚道健一(MD)

1,2,3)

近年の肺領域における細胞診の役割は，腺癌，扁平上皮

甲状腺髄様（C 細胞）癌は，甲状腺悪性腫瘍の 1−4％程

癌，小細胞癌など上皮性悪性腫瘍を可能な限り鑑別し，度を占める C 細胞由来の神経内分泌癌である．甲状腺その後の遺伝子検査，治療への起点となることが主体でホルモンを産生する濾胞上皮細胞由来腫瘍と多くの点であると思われる．しかしながら日常診断において予期せ異なる臨床的/形態学的特色を持つ．約半数の例で，髄ぬ稀な腫瘍の細胞像に遭遇することがあり，診断に苦慮様癌の臨床診断のもと細胞診が行われ，細胞診断は臨床することも少なくない．本発表では，自験例の炎症性筋診断の確認作業であり，髄様癌には形態学的特色もある

線維芽細胞腫瘍（inflammatory myofibroblastic tumor：以ことから，細胞診断は容易で診断精度は高く，適正検体

下 IMT）の細胞像を主体にそれと鑑別を要する細胞像にではほぼ 100％である．しかし，髄様癌を疑う記載が依ついて提示する．肺領域において IMT などの線維性腫

頼書にない場合，乳頭癌，濾胞性腫瘍，好酸性腫瘍，転瘍および線維様の細胞形態が混在する腫瘍の頻度は稀で移性癌，未分化癌などが鑑別診断に挙げられ，誤って診あるが，その種類は多く，組織型推定が困難な場合があ断される例が相当数発生する．これを避けるために，採る．IMT や孤立性線維性腫瘍（SFT），神経鞘腫，滑膜肉

取細胞量が多く，細胞結合性の低下，細胞極性の喪失が腫，肉腫型中皮腫などの肺原発非上皮性腫瘍の他，他臓ある細胞標本では，髄様癌を鑑別疾患に加えて細胞所見

器由来の転移性非上皮性腫瘍または多型癌などの紡錘形を読む必要がある．背景のアミロイド様物質の存在や神細胞が出現する上皮性腫瘍とも鑑別が必要となる．非上経内分泌腫瘍の特色であるゴマ塩状クロマチンパター

皮性，特に線維性腫瘍においては，細胞像のみでの組織

ン，細胞質の特色を確認できれば強く髄様癌を疑い，患型の判断は困難であり，臨床所見や画像所見などと総合者血清でカルシトニンの異常値を確認することや穿刺液的に推定し，組織診断，免疫組織化学，遺伝子検査など

でカルシトニンの異常値を確認することなどで診断を容を合わせた確定が必要である．鑑別困難な稀な肺腫瘍の易に確定できる．本講演では近刊の第 5 版 WHO 分類

細胞像を経験することは少ないと思われるが，発生し得に，新たに加えられた髄様癌の Grade 分類から高悪性度る種々の腫瘍の基本的な細胞形態を把握し，準備してお髄様癌の診断基準，細胞所見についても紹介したい．

くことで，その後の臨床的処置，治療選択に役立つよう可能性を絞り報告する必要があると考える．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

161◇要望講演 13

◇要望講演 14バーチャルスライド(WSI)を用いたワークショップのホモロジー・プロファイル法を用いた形態学的解析

実際と可能性1)2)

兵庫県立淡路医療センター ，兵庫医科大学病院 ，大久3)

1)

大阪大学大学院医学系研究科保健学科分子病理 ，鈴鹿
2)保病院

医療科学大学 ，大阪はびきの医療センター病理診断
3)4)
科 ，大阪大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学大学院
5)
医学研究科地域連携病理学 ，大阪大学院医学系研究科
6)

1)

2)

○新田篤史(CT) ，鳥居良貴(CT) ，小笠原利忠(MD)

3)

病態病理学

1)

1)

○中根和昭(該当なし) ，横山雄起(CT) ，2)
3)
3)
金山和樹(CT) ，飯田健斗(CT) ，大西雅子(CT) ，1)

4)浅野太紀(該当なし) ，長友忠相(CT) ，
1,5)【はじめに】第 48 回日本臨床細胞学会近畿連合会学術集

河原邦光(MD)，森井英一(MD)4,6)，山本浩文(MD)1)

会（大阪）において，バーチャルスライド（WSI）を用い

肺癌は組織型により臨床経過ならびに治療法が異なるた

た新しいワークショップの形式に携わったので，経験しめ，組織型分類は重要である．肺癌の細胞診には，気管た内容と，使用経験から得た意見を参考に追加作成した

支鏡下の擦過・気管支肺胞洗浄・CT ガイド下穿刺吸引・機能など，その仕様がこれから拡がっていく可能性につEBUS-TBNA ならびに喀痰などの細胞採取法があるが，いて提示する．

外科切除不能な進行期肺癌では，多くの場合細胞診が確【概要と WSI の実際】今回のワークショップでは，参加

定診断になることが多い．このため小細胞癌・非小細胞者は事前に Web サイト上で各症例の WSI 閲覧と回答

癌，あるいは腺癌・扁平上皮癌の細胞学的鑑別を精度良フォームから推定診断名投票を行い，学術集会当日は，く行うことが重要である．細胞診断の標準化については

回答集計結果の提示とともに回答者，解説者が WSI で以前から議論されているものの，サンプルの多様性から，細胞像を提示しながら解説を行う形式とした．WSI 閲

標準的クライテリアの設定は難しい場合が多い．しか覧は通常専用ビュワーを必要とするが，多層スキャンしし，濃染・顆粒状などの核クロマチンパターンが診断にたデータを用い，オープンソースのプログラムで変換しおいて大きなウエイトを占めていることは間違いなく，たデータを Web サーバーにアップロードする方法を構もし核クロマチンパターンを客観的な数理的指標を用い築したので，専用ビュワーを通さず，Web サイトにアクて表現できれば，計算機による自動診断支援技術開発のセスするだけで PC やスマートフォンのブラウザのみで手がかりになるだけでなく，病理現象への理解が進むも視野の移動，拡大縮小が可能となった．またフォーカスのと考えられる．ホモロジーとは図形の接触を定量化すやコントラスト調整も行えるように作成した．さらに解る数理的な概念であるが，近年では病理画像など複雑な説者が位置情報を含んだ URL のリンクをパワーポイン

画像に対する解析法として有効な考え方であることが分トのスライドに埋め込むことにより解説時に目的の視野かってきた．今回，その考え方を深化した手法（ホモロをすぐに提示できる機能を考案したことで画面切り替え

ジー・プロファイル法）を用い，核クロマチンパターンの時間短縮となり，円滑な進行が行えるように補佐した．

を定量化し，その数値に基づき肺癌組織型分類を試みる．

【今後の発展】位置情報を簡単に扱える機能をさらに活

ここでは，核クロマチンパターンにのみ焦点を当て論じ用し，参加者も含めたディスカッションや e-ラーニング

るが，将来的には，他の細胞の所見である N／C 比などの仕組みを構築中である．今回の取り組みとして，WSIの計測情報や，さらに AI 技術との融合も想定している．

はホームページを公開できる一般的な Web サーバーのまた，本手法は汎用性が高く，細胞診以外にも応用が可

みで運用可能なため，さらに WSI ファイル変換自動化能であり，その実際についても紹介する．

や多くの Web サイトに使用されている WordPress と連携できるように改良し，誰もが簡単に WSI を活用できるよう進めている．

162

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 1

◇教育講演 2

IAC Yokohama System：日常運用における現状と課題

子宮内膜 LBC 細胞診のアドバンテージ

NHO 名古屋医療センター病理診断科

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座○西村理恵子(MD)○則松良明(CT)2019 年に乳腺穿刺吸引細胞診の国際的な標準報告様式

子宮内膜細胞診の判定の肝は組織構築を反映した細胞集が IAC Yokohama System for Reporting Breast FNAB (IAC

塊形態の観察である．従来からの直接塗抹標本では同じ

Yokohama System)として公表された．そこで NHO 名古

病態にも関わらず，採取器具の種類や塗抹方法によって屋医療センターでは，いち早く 2020 年 1 月からその報

細胞集塊の大きさ・量・種類に差異が生じるため，出現

告様式の日常運用を開始した．一方，日本臨床細胞学会

頻度の把握による判定が必要であった．さらに，細胞同では，2019 年 11 月に，この報告様式の日本での導入に士の重なりや血液，炎症細胞などの目的細胞への被覆の向けてワーキンググループを立ち上げ，演者はそのメンため出現細胞の解釈や評価に支障をきたす場合が多々バーでもある．

あった．しかしながら，液状化検体細胞診(LBC)法の出

そこで本講演では，まず IAC Yokohama System の概要を

現は従来法の欠点をあっさり克服した．特に，シュアパ

説明した後に，当院における IAC Yokohama System 運用

ス LBC 法は塗抹細胞量が多く，背景清明な薄層標本でにおける現状と課題を述べ，この報告様式を用いて報告あるため，スクリーニングが容易となり，細胞集塊出現

書を記載する上での注意点を説明する．最後に，ワーキ

頻度の把握が不要となった．加えて，アルゴリズムによンググループで行った，乳癌取扱い規約の報告様式をる判定法である「子宮内膜細胞診報告様式ヨコハマシス

IAC Yokohama System に置き換えた際にどのような変化

テム(TYS）」が提唱されたことにより，子宮内膜細胞診が生じるかの検討結果も紹介する．

の標準化(Cytopathol 2018)が加速した．さらに，複数枚の標本作製が容易であるシュアパス LBC 標本の利用により，免疫細胞化学染色を加味した判定の実施が可能となった．例えば，EGBD での間質細胞凝集塊やそれを含む化生細胞集塊は CD10 が塊状に陽性となり，子宮内膜癌では線維血管性間質が細胞集塊内外で小管束状にCD10 陽性を示す(Cytopathol 2021)．また，IMP3 は漿液
性 癌 に お い て 免 疫 活 性 が 特 異 的 に 高 く，類 内 膜 癌
Grade1 や EGBD での化性細胞は陰性となる(Cytopathol2019)．細胞形態判定に免疫細胞化学所見を加味することにより，より客観的な精度の高い細胞診判定につながることが期待でき，その後の病理組織診断や治療方針にも寄与する．

第 63 巻163

補冊 1 号，2024 年◇教育講演 3

◇教育講演 4

甲状腺癌取扱い規約と細胞診

臨床と連携した迅速体腔洗浄細胞診山梨大学医学部人体病理学

JR 広島病院臨床検査科（病理診断科） ，JR 広島病院外

1)

2)

科

○近藤哲夫(MD)

1)

1)

2)

2)

1)

○中山宏文(MD) ，川西なみ紀(CT) ，矢口裕子(CT) ，1)
1)
1)
清水丈明(CT) ，井渕真美(CT) ，中村 聖(CT) ，住谷大輔(MD) ，志々田将幸(MD)

第 5 版内分泌腫瘍 WHO 分類が 2022 年秋に WEB 公開

迅速体腔洗浄細胞診とは，「悪性腫瘍の手術中に胸腔内され，2023 年 10 月に刊行された第 9 版甲状腺癌取扱いや腹腔内を生理食塩水で洗浄後，回収した検体中に悪性

規約では WHO 分類に沿った改定が行われた．新たに低細胞がみられるかどうかを，手術中に迅速に術者に報告

リスク腫瘍の概念が採用され，いくつかの腫瘍についてする病理診断業務の一つで，術後の化学療法の選択や腹は腫瘍名の変更や再分類が行われている．低リスク腫瘍

膜再発リスクを予測するためにも重要な検査である（「羽とは従来の規約にはないカテゴリーであり，今回の規約

原利幸，園部 宏，他：臨床医からの疑問に答える，検査改定で最も大きな変更点になる．その他には膨大細胞腫と技術，2017；45 (10)：1191-1195）」を参考に筆頭演者

瘍，高異型度分化癌，篩状モルラ癌，甲状腺芽腫が新たが定義」」と考えられる．筆頭演者は，胃癌取り扱い規約

な用語として加わった．低リスク腫瘍には悪性度不明な

13 版が出版された 1999 年に，地方がんセンター的大規

腫瘍 (UMP)，乳頭癌様核所見を伴う非浸潤性濾胞型腫

模市中病院で初めて術中迅速体腔洗浄細胞診材料に遭遇

瘍(NIFTP)，硝子化索状腫瘍(HTT)が含まれる．UMP

し，以降，大学基礎病理学研究室勤務の 7 年間を除くことは被膜浸潤や血管浸潤が疑わしい高分化濾胞型腫瘍での直近 10 数年間は，high volume center とはいえない自ある．浸潤が疑わしい高分化濾胞型腫瘍の中で，乳頭癌施設の限られた症例に向かい合ってきた．腺癌細胞と核に類似する核所見を欠いた腫瘍は悪性度不明な濾胞型腫が腫大した反応性中皮細胞との鑑別等，ストレスがかか

瘍(FT-UMP)，浸潤が疑わしい高分化濾胞型腫瘍の中でる業務である．症例によっては，「できない，優柔不断」

乳頭癌に類似した核所見(核スコア 2〜3)を有する腫瘍といわれることを恐れず，診断を保留している．検体採は悪性度不明な高分化腫瘍(WDT-UMP)となる．NIFTP

取，処理，鏡検，そして診断，いずれのプロセスも通常は非浸潤性の高分化濾胞型腫瘍で，核所見が乳頭癌に類の細胞診材料以上に精度管理等課題が多い．胃癌の場

似する．HTT は従来の定義から変更はない．膨大細胞合，迅速洗浄細胞診陽性(CY1)であれば，切除中止・閉腫瘍は好酸性細胞型濾胞性腫瘍と同義である．高異型度腹であったが，近年では，術後補助化学療法の進歩で，分化癌は形態学的には濾胞上皮への分化が保たれている

術中迅速洗浄細胞診陽性であっても腹膜播種陰性の症例

が，低分化癌と同様に予後不良な腫瘍である．篩状モル(CY1P0)は，局所の完全切除(R0)プラス標準的 D2 郭清

ラ癌は乳頭癌の一亜型であったが，独立した腫瘍型と定が行われ，以前より大幅に予後が改善されており，迅速められた．甲状腺芽腫は胎児甲状腺様の成腫瘍成分と間体腔洗浄細胞の意義が揺らいでいると感じられる．中規葉系腫瘍成分が混在する蒿悪性度の腫瘍である．細胞診

模市中病院における術中迅速体腔洗浄細胞診の実態を，報告様式については第 8 版と第 9 版に変更はないが，組永久検体による洗浄細胞診の評価を含めて，今後の方向

織分類の変更に対して留意すべき点が生じている．本発性をご紹介させて頂きます．

表では細胞診実務へのインパクトを念頭に規約の改定点を概説する．

教
育
講
演

164

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 5

◇教育講演 6

泌尿器領域の分子標的薬時代における組織診と細胞診

子宮頸部 HSIL 治療後の再発，並びに腟癌について

大阪大学医学部泌尿器科

大阪医科薬科大学病院○河嶋厚成(MD)，野々村祝夫(MD)○田中良道(MD)

泌尿器科で扱う尿路性器癌の分野では，進行性・転移性

子宮頸部 HSIL(CIN2-3)の治療においては，子宮頸部円疾患に対する薬物療法の進歩は目覚ましいものがある．

錐切除術，蒸散術，子宮摘出術などが選択されるが，治前立腺癌ではアンドロゲン受容体シグナル阻害薬や相同療後の再発率は一般集団と比較し高率であり，治療後も組換え修復関連遺伝子変異陽性患者を対象とする PARP

慎重な経過観察が求められる．しかしその検診方法や期阻害薬，腎細胞癌では従来の血管新生阻害薬に加え，PD-間に関しては各々の臨床家に委ねられているのが実情で

1 をはじめとするイムノチェックポイント分子を標的とはないだろうか．ASCCP（米国コルポスコピー子宮頸部した免疫療法，尿路上皮癌では尿路上皮癌細胞に高発現病理学会）ガイドラインでは，HSIL 治療後の経過観察している Nectin-4 を標的とした抗体薬物複合体療法がを少なくとも 25 年間推奨しており，65 歳以上において従来の治療法と比べ予後延長に寄与している．分子標的も同様である．CIN 治療後の各種悪性疾患の発症につい治療の時代では，特に肺癌や乳癌で日常臨床で用いられては，子宮頸癌の相対リスクが約 3.3 倍，腟癌が約 10.8

るように，遺伝子レベルでの変異や発現パターンの詳細

倍，肛門癌が約 5.1 倍，HPV 関連肛門性器癌が約 3.7 倍

な分析を通じて，個々の患者に最適な治療法を選択するとするメタ解析の報告もあり，長期間にわたる管理の重ことが重要となる．一方，尿路性器癌では，幸か不幸か

要性が指摘されている．海外では HPV 検査の導入が進

前立腺癌に対する PARP 阻害薬以外，臨床試験においてんでおり，同ガイドラインでは治療後半年，以降 1 年毎

全患者を対象としており日常臨床において，治療法の選の HPV 検査単独あるいは細胞診検査との併用検診を，択を迫られるケースが多くはない．また，近年の周術期

そして 3 回の陰性が確認できた後は 3 年毎のサーベイラ

療法も含めて，より多くの患者に薬物療法の適応が広ンスを推奨している．本邦においても今後 HPV 検査のがっているものの副作用の出現リスクを考えると，治療さらなる導入が期待さるが，現状では細胞診による管理

必要性のある患者を選定するバイオマーカーが望まれが主流と思われる．そこで本講演では，HSIL 治療後のる．従来の組織診や細胞診と組み合わせて，最近注目さ

CIN 再発リスクや，HPV 関連悪性疾患の発症リスクにれている血液や尿などを用いたリキッドバイオプシーが焦点をあて，治療後のサーベイランスについて議論を深今後の有用なバイオマーカーとなる可能性がある．さらめたい．

に，イメージング技術の進化も，がん診断と分子標的薬
治療のモニタリングに貢献しており，前立腺癌に対するPSMA-PET のように治療に紐づいた画像診断も可能となってきている．当セッションでは，尿路性器癌の治療において集学的治療の効果予測やモニタリングとして，
従来の組織診断や細胞診に組み合わせた最新技術の可能性を紹介する．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

165◇教育講演 7

◇教育講演 8EUS-FNA の細胞診断，異型の弱い通常型膵癌，十二指リウマチ関連リンパ増殖性疾患

腸癌とピットフォール
1)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院医学

国立病院機構大阪南医療センター

2)

研究院形態機能病理学 ，九州大学大学院医学研究院構3)

造病態病理学

1)

1)

1)

1)

2)

1,2)

3)

1,2)

○星田義彦(MD)○大久保文彦(CT) ，山口知彦(CT) ，1)
1)
野上美和子(CT) ，仲 正喜(CT) ，中附加奈子(CT) ，木村理恵(CT) ，山本猛雄(MD) ，
岩崎

健(MD)

，相島慎一(MD) ，小田義直(MD)【はじめに】膵癌診療ガイドライン 2022 年版では膵腫瘤

リウマチ関連リンパ増殖性疾患（RA-LPD）は関節リウに対する EUS-FNA の病理診断能は，感度 84〜92％，特マチ（RA）患者に発生するリンパ増殖性疾患（LPD）で，異度 96〜98％，正診率 86〜91％であるが，10 mm 以上

時にメトトレキサート（MTX）などの抗 RA 薬の投与中の病変の正診率は 97％であるのに対し，10 mm 未満で止のみで退縮し，退縮した症例の一部は再増殖するといの正診率は 64％としている．当院の切除可能であった

う一般のリンパ腫にはない特殊な病態を有している．そ通常型膵管癌 233 例の検討では，感度は，ERCP 下細胞のため，臨床の場では LPD 発症後の LPD 及び RA に対診 58.1％(97/167)，EUS-FNA 下細胞診 72％(90/125)，

する治療法の適切な選択が現状の問題点となっている．

最終的な術前病理診断 82.0％(191/233）であり，決して本講演では私共どもが実施した多機関共同研究結果

満足のいくものではない．

（Hoshida Y et al., Arthritis Rheumatol. 2024）を 中 心 に【EUS-FNA の実際】当院では，短時間（1 分以内）で染色RA-LPD につき解説する．RA-LPD はほぼすべての病可能なギムザ系のヘマカラー染色を行い，検体の採取状

理組織型が発生するが，Diffuse large B cell lymphoma態を確認し 2 回目以降の穿刺実施の有無と検体処理方法(DLBCL)，ホジキンリンパ腫(HL)，Mucosa-associatedの判断材料としている．検体処理は 2 枚のスライドガラ

lymphoid tissue lymphoma (MALToma)，Polymorphic-

スを用いたすり合わせ法を行い，組織片を細切しておく

LPD (P-LPD)の順に多い．一般のリンパ腫に比べ特にと検体処理が容易でさらに細胞の重なりが少なく鏡検し免疫不全リンパ腫の範疇にある P-LPD，HL-like lesion，

易い．ヘマカラー染色標本で通常型膵管癌が疑われた場

Epstein-Barr virus-positive mucocutaneous ulcer (EBV-

合は細胞診を第一選択肢として検体処理を進め，神経内MCU)の免疫不全リンパ腫及び HL，Angioimmunoblastic

分泌腫瘍，SPN，腺房細胞癌，悪性リンパ腫など免疫化

T-cell lymphoma (AITL)の発生頻度が高い．発生部位は学的検索が必要な腫瘍では組織診断を優先する．臨床的節性が 42.9％，節外性が 57.1％で，節外部では口腔，咽に自己免疫性疾患あるいは腫瘤形成性膵炎などが疑われ

頭，肺，耳下腺，眼窩原発の頻度が高い．一般のリンパた場合は，細胞診の役割は通常型膵管癌を否定すること腫に比べ EBER-1 陽性率（51.8％）が高く，予後が良いにあり，ヘマカラー染色標本で悪性が否定されれば 2 回（5 年生存率：86.3％）．また，再増殖，再発の際にはで目以降は組織診断を優先している．当施設で経験する

きるだけ再生検する事が望まれ，LPD 発症後の RA 治療

EUS-FNA 細胞診で異型の乏しい腺癌は，核間距離は比薬は Tocilizumab (TCZ)が有用である．RA-LPD は RA

較的均等で，核配列の乱れも乏しいが，集塊辺縁部は増治療薬により臨床病理学的特徴が変化し，経年変化を示

殖が盛んなためか重積が強いようである．今回は，最もす．リウマチ治療薬の新薬が続々と導入されてる昨今，経験する頻度の高い通常型膵管癌で異型の乏しい腺癌とRA-LPD に対しては，常に最新の臨床病理学的特徴を良性病変との鑑別，また十二指腸病変で既存の十二指腸

up-date する必要がある．

円柱細胞，腺腫，異型の乏しい腺癌を取り上げる．

166

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 9

◇教育講演 10

バイオマーカー探索としての体腔液細胞診の現状

細胞診に役立つ AI 技術の現状と今後の展望

1)

奈良県立医科大学病理診断学講座 ，奈良県立医科大学
病院病理部

藤田医科大学医学部病理診断学

2)

1)

1)

○武田麻衣子(MD) ，内山智子(MD) ，1)
1)
2)
松岡未奈巳(MD) ，岡田文美(MD) ，竹内真央(CT) ，
2)

2)

2)

1)

○塚本徹哉(MD)2)

龍見重信(CT) ，鈴木久恵(CT) ，安達博成(CT) ，
西川 武(CT) ，吉澤明彦(MD)

体腔液細胞診は，通常のパパニコロウ染色を中心として，

COVID-19 パンデミックと共に，病理診断の分野では，

主に悪性細胞の有無や炎症細胞の種類を確認するため

欧米あるいはアジア諸国では病理組織標本のデジタル化に，形態的診断が日常のルーチンとして行われている．

とリモート診断が促進されて来た．一方，細胞診の分野

適宜，ギムザ染色や粘液染色などに加え，転写法などをでも，細胞検査士の負担の軽減，診断効率の改善，診断

利用した各種免疫染色が行なわれ良悪性の鑑別を行なっ

精度の向上のため，デジタル化と AI（artificial intelli-てきた．しかし，塗抹された細胞診標本を直接使用する

gence）による細胞診断支援システムの開発が急がれて特殊染色や免疫染色などの染色作業は煩雑であり，またいる．従来，顕微鏡で行ってきた細胞診スクリーニング

その染色性は安定性に欠くこともしばしばあり，現在でや診断をデジタル化するためのステップを考えると，細は体腔液のセルブロック検体を用いた手法に移行してい胞診検体は，病理組織検体と異なり厚みがある分，情報

る．体腔液など液状の細胞診検体でも．セルブロック作

量が多くデジタル化する場合にストレージやコンピュー成により，HE 染色での観察に加え，免疫染色や遺伝子

ターパワーに大きな負荷がかかる．細胞診標本作製の学的検査など詳細な検討が組織に遜色のない状態で可能

後，バーチャルスライドスキャナーでの取り込み，ストとなる．しかし，通常の膜表面や細胞質などのマーカー

レージへの保存，細胞診断システムとの連携，サーバーに対する免疫染色は比較的安定しているが，一部の核内による配信，臨床情報との紐付けからバーチャルスライ

抗原や FISH 法などでは安定性を欠くことも多く，検体

ドの閲覧までにいくつものステップが必要である．さら作製作業の中でも特に解析前の検体採取から処理までのにその上で，AI によるスクリーニングや診断支援の試み

時間やその処理法によりその影響があるものと考えられがなされている．診断支援には大きく，病変の検出支援ている．

である computer-aided detection（CADe）と質的な診断

今回は，2022 年に補遺された体腔液細胞診ガイドライン支援である computer-aided diagnosis（CADx）の 2 つにと 2021 年に本学会より発表された「がんゲノム診療に分けられるが，細胞診の判定はそれらを同時に行っていおける細胞診検体の取扱指針(第 1 版)」を紹介する．悪ることが多い．本講演では，細胞診標本のデジタル化に性体腔液を中心とした腫瘍の鑑別やコンパニオン診断とおける課題と AI を用いた診断支援の実例について概説

して使用したセルブロックに関して，その標本作成法やし，AI による細胞診断の展望と今後の課題や方向性につ診断フローチャートを提示し，各種免疫染色，FISH 法

いて議論したい．

や遺伝子検査（外注を含む）などを含めた当院での実施状況を概説する．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

167◇教育講演 11

◇教育講演 12

歯原性腫瘍の細胞診

肺癌病理診断の up to date1)

日本大学松戸歯学部病理学講座 ，日本大学松戸歯学部
付属病院病理診断科

筑波大学医学医療系診断病理学

2)

1,2)

2)

○久山佳代(DDS) ，松本 敬(CT) ，2)
1)
浮ケ谷匡恭(CT) ，中山光子(該当なし) ，1,2)

末光正昌(DDS)，宇都宮忠彦(DDS)○松原大祐(MD)1,2)

歯原性腫瘍は，歯の形成に関与する細胞や組織およびそ2021 年に WHO 胸部腫瘍分類，第 5 版が出版されましの遺残に由来する腫瘍の総称で，多くは顎骨内に生じる

た．第 4 版からの大きな変更はないものの，いくつかのが，まれに周辺性（歯肉や歯槽粘膜）に生じる．また，改訂点があります．例えば，浸潤性非粘液性腺癌の組織

歯原性腫瘍は多彩な組織型が存在するが，エナメル上皮学的パターンを利用した新たなグレード分類が提唱さ腫や歯牙腫を除いて経験する機会が少ない．自施設ではれ，ま た，thoracic SMARCA4-deficient undifferentiated前者 54％，後者 38％であり，全歯原性腫瘍の 92％を占

tumor を他の腫瘍のカテゴリーとして組み入れました．

めている．さらに腫瘍組織型間で部分的に類似する所見

肺神経内分泌腫瘍の分類においては，NET G3 に相当すを認め，加えて種々の程度に硬組織を含むことが多いた

る新しい概念も紹介されました．肺癌診断に関わる改訂

めに，診断をより複雑なものにしている．因ってその発点に着目しながら，そこに関連した論文をご紹介しつつ，生部位や病理組織学的特殊性から，X 線画像診断と生検

解説いたします．

が治療方針決定の主導権を握っている．ところが顎骨内病変に対する穿刺吸引細胞診は，歯原性腫瘍の中でも硬組織成分が少ない腫瘍組織型では質的診断を可能とし，あるいは顎骨内嚢胞との鑑別に役立つために臨床的意義が非常に大きい．自施設の正診率は，エナメル上皮腫が81％，歯原性角化嚢胞が 100％と報告している（久山ら，
日臨細胞会誌，2013)．歯原性腫瘍の組織分類は歯の発生段階における種々の誘導現象が腫瘍組織内に観察され，模倣する歯原性組織に基づき，上皮性，間葉性，混合性に大別される．故に，歯の形成過程と上皮間葉誘導の概念は病理診断に際しても非常に重要である．本講演
では，WHO 分類(2022)および歯の形成過程と上皮間葉誘導の概念に基づきながら，自施設で経験した歯原性腫
瘍の細胞所見および診断の要点について述べる．さらに，臨床でしばしば遭遇する顎骨内嚢胞との鑑別の一端に触れる．本研究は JSPS 科研費 JP22K12850 の助成を受けたものである．

168

日本臨床細胞学会雑誌◇教育講演 13

◇教育講演 14

肺癌診療におけるゲノムバイオマーカー検索の現状とAI と細胞診の現状

課題
大阪国際がんセンター呼吸器内科

1)

がん研究会有明病院臨床病理センター病理部 ，がん研
2)究会がん研究所病理部 ，がん研究会有明病院臨床病理3)センター細胞診断部 ，藤田医科大学医学部病理診断
4)5)
学 ，北里大学北里研究所病院病理診断科 ，北里大学医
6)

○國政

啓(MD)

学部病理学

1)

2)

3)

○石井脩平(CT) ，高松 学(MD) ，阿部 仁(CT) ，
1,2)
4)
5,6)
竹内賢吾(MD) ，塚本徹哉(MD) ，前田一郎(MD)
肺癌は固形癌の中で最も多くの治療対象となるドライ
バー変異を有する癌である．2002 年に承認されたゲ

病理分野における人工知能(artificial intelligence：AI)を

フィチニブが EGFR 遺伝子の Ex. 19 del と Ex. 21 L858R

用いた研究は，盛んに行われている．AI 研究のためには変異に特異的に効果を発現することが見いだされて以標本のデジタル化が必須であるが，組織診標本では WSI

降，2007 年には本邦から固形癌で初めて治療対象となる(whole-slide images)スキャナによるデジタル化が普及

ドライバー融合遺伝子として EML4-ALK 融合遺伝子がしているのに対して，細胞診標本では細胞の重積性がデ報告された．EML4-ALK に対しては既に開発されていジタル化に対する障壁の一つとなっている．立体的な細たクリゾチニブが有効性を示した．EGFR 遺伝子，ALK

胞集塊の情報は，平面のみの情報よりも有用ではあるが，融合遺伝子をはじめ，肺癌においては遺伝子変異と治療

データを保持するために画像情報が多層化するため，デ薬の幸運な組み合わせがこの後も見いだされ，2023 年現ジタル化に要する時間がかかる上，データ量も大きくな

在は EGFR 遺伝子，ALK 融合遺伝子，ROS1 融合遺伝子，

りやすく，細胞診 AI 研究に対するハードルは組織診にBRAF V600E 変異，RET 融合遺伝子，MET ex. 14 skip-

比べて高い．しかしながら，Liquid-based cytology (LBC)ping 変異，KRAS G12C 変異，HER2 遺伝子，NTRK 融合を対象とした WSI 化や，顕微鏡カメラを介した自動撮遺伝子と 9 つもの治療対象となる遺伝子変異が同定され影など様々な方法でデジタル化されたデータを利用したている．今後，NRG1 融合遺伝子など新たなドライバー

AI 研究によって，組織型や遺伝子変異を推定しうるとい変異も加わることが期待されている．これらの変異は治う報告がなされている．また，近年では薬機承認された

療開始前に同定することが推奨されており，現在では次WSI スキャナが徐々に増えており，組織診において WSI

世代シーケンサーやマルチプレックス RT-PCR を活用

は診断ツールとしても有用であると考えられるが，細胞した遺伝子パネル検査を治療前に行うことが必須となっ診においては WSI を用いた判定の有用性については，ている．これらの検査を成功させるためには，十分量の検証データが十分とは言えない状況であり，臨床導入に肺腫瘍組織検体を採取することが求められる．また検査向けて今後更なる検証データの蓄積が必要である．本講を迅速に成功させるためには，新鮮凍結検体の活用も検演では，デジタルサイトロジーや細胞診 AI 研究の現状討されるべきであり，迅速細胞診をいかに活用するかもを紹介する．

課題であると考える．本講演では，進行期肺癌診療をとりまく遺伝子解析の現状について概説し，細胞診の果たす役割，可能性についてみなさんと検討したい．

第 63 巻169

補冊 1 号，2024 年◇スキルアップ企画 1
デジタルサイトロジー・AI 検討ワーキンググループの

LBC 標本と比較したメイギムザ染色標本の観察ポイン

活動状況

ト
1)

北里大学北里研究所病院病理診断科 ，藤田医科大学病2)

理診断科 ，
神戸常盤大学保健科学部医療検査学科細胞3)4)
奈良県立医科大学病理診断学講座 ，三重大学
検査学 ，
5)
医学部付属病院病理部 ，慶應義塾大学医学部産婦人科
6)1)

大阪府済生会野江病院病理診断科 ，関西医療大学保健2)

医療学部臨床検査学科 ，大阪赤十字病院病理診断科

3)

7)

学教室 ，
厚 木 市 立 病 院 ，聖 マ リ ア ン ナ 医 科 大 学 病 理
8)学 ，
公益財団法人がん研究会有明病院
1)

9)

2)

○小椋聖子(CT)

1,2)

，河合

1)

潤(MD) ，桜井孝規(MD)3)3)○前田一郎(MD) ，塚本徹哉(MD) ，布引 治(MD) ，4)
5)6)
吉澤明彦(MD) ，小塚祐司(MD) ，高橋孝幸(MD) ，
7)

1)

8)

山本秀巨(CT) ，小穴良保(CT) ，郷田敦史(CT) ，9)

高松 学(MD)【はじめに】細胞診におけるメイギムザ（MGG）染色は，乾燥固定による高い細胞保持力が利点の一つとされ，体世界では急速に病理デジタル化の波が押し寄せている．

腔液や尿などの液状検体に活用されてきた．近年，液状

しかし，日本の病理・細胞診におけるデジタル化は遅れ化検体細胞診（LBC）の普及に伴い，液状検体においてている．日本の病理デジタル化の現状を把握し，問題点も細胞収量の高いパパニコロウ標本の作製が可能となっを改善し，世界の流れについていく必要がある．病理のたが，当院では LBC（BD サイトリッチレッド）導入後

デジタル化は必要か？という問いに正解はない．しかも液状検体には MGG 染色を併用し，細胞診成績の向上

し，現行の病理標本のデジタル化装置，いわゆるバーチャに努めている．今回は液状検体における MGG 染色の有ルスライド（whole slide imaging：WSI）スキャナの精度

用性を LBC 標本と比較しながら述べていく．1．血液細は高く，ほぼ顕微鏡に匹敵する．加えて，日本の病理デ胞の観察

ジタル化が遅れることは，今後，人工知能（artificial in-

炎症細胞を含む血液細胞の同定が容易である．リンパ腫

telligence：AI）を含む機械学習等による様々な解析アプや白血病などの造血器疾患の腫瘍細胞の観察には必須と細胞質内の顆粒や封入体が明瞭に染色され，リが出現することが予想されるが，それを使用する機会思われる．2．小型円形細胞の認識を逸することとなる．本ワーキンググループはそのよう燥固定により細胞が平面的に固定され，細胞面積が拡大な状況を鑑み，A チーム，B チームに分かれ，A チーム

するため，小細胞癌などの小型円形細胞の認識は LBC

は機械学習，深層学習を使用した人工知能の世界の現状

標本より容易となる．尿路上皮癌細胞では細胞質よりもを把握する，B チームは日本の現状を把握するためにア

核面積の拡大率が高く，LBC 標本より N/C 比が上がる

ンケート調査などを行っている．本講演では，世界の動ことがあり注意を要する．3．上皮細胞の良悪性判定と向，日本の現状について概説する．

由来推定

MGG 標本では乾細胞質の性状，染色性，空胞の有無と分布，細胞境界の観察が良悪性の判定や由来推定に役立つ．
LBC 標本では細胞が立体的に塗抹されるため，細胞質はやや狭小となり，詳細な観察は難しい．4．ユークロマ
チンの染色性尿細胞診の LBC 標本では核が淡染性を呈し，
クロマチン量の判定に苦慮することがあるが，ユー
クロマチンの場合は MGG 標本でクロマチンの増量として捉えることができる．
【結語】液状検体において，MGG 染色を併用することは，良悪性や組織型の判定，由来の推定に繋がる細胞所見を得ることができ，精度向上に役立つと思われる．

ス
キ
ル
ア
ッ
プ
企
画

170

日本臨床細胞学会雑誌◇スキルアップ企画 2◇スキルアップ企画 3

穿刺吸引・捺印材料におけるギムザ染色の有用性

EUS-FNA の細胞診断，膵領域と周辺臓器の小型円形細胞性腫瘍の鑑別1)

株式会社 LSI メディエンス ，JCHO 埼玉メディカルセン
2)

1)

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院医学2)

ター

研究院形態機能病理学 ，九州大学大学院医学研究院構3)

造病態病理学1)○是松元子(CT) ，鈴木

隆(CT)

2)

1)

1)

木村理恵(CT) ，仲岩崎
ギムザ染色は歴史のある染色法であるが，本邦において

1)○大久保文彦(CT) ，山口知彦(CT) ，1)
1)
野上美和子(CT) ，中附加奈子(CT) ，
1,2)

健(MD)

1)

2)

正喜(CT) ，山本猛雄(MD) ，3)，相島慎一(MD) ，小田義直(MD)1,2)

画像診断で比較的境界明瞭，血流豊富，一部嚢胞を伴う

細胞診検体の染色法としては常にパパニコロウ染色が優腫瘍として神経内分泌腫瘍（NEN），Solid-pseudopapil-

先されている．穿刺・捺印などの新鮮細胞の検体についlary neoplasm（SPN），腺房細胞癌がある．これらの典型ては，ベッドサイドでの検体量の確認などで迅速に確認的な細胞像は，小型円形細胞で構成され，それぞれの鑑できる検査法として，ディフクィックなどのギムザ様の別 が 必 要 と な る．さ ら に 十 二 指 腸 粘 膜 下 腫 瘍 と して乾燥固定方が使用されてはいるが，最終判定の方法の一

Gangliocytic paraganglioma（GPG），膵や周辺リンパ節の助としてギムザ染色標本を使用している施設は多くはな

悪性リンパ腫も経験する．今回は小型円形細胞性腫瘍のい．ギムザ標本を有用な標本にするには，良好な検体処鑑別について報告する．1）MEN：典型的な NETG1.2

理，染色が必須である．特に塗抹に関しては細胞の重なは偏在した類円形核を示し，粗顆粒状クロマチン，核不りが厚すぎない塗抹を行うことが大切である．細胞量が整は乏しく，細胞質は顆粒状で細胞境界は明瞭である．

多いと，染色時間の調整が必要になる．一枚の標本で厚一方，NETG3 は Ki-67 index と核分裂像で規定されるい部分と薄い部分の差が多いと調整が難しい．鏡検するが，細胞像は，小型円形細胞が単調に増加するもの，細うえでのポイントは

1，高度な血性背景や，炎症性背景

胞の大小不同を示すものさまざまである．NEC は，N/C

標本で，壊死性背景で標的となる細胞がパパニコロウ標比が高く肺の小細胞癌に類似する症例，N/C 比が低く細本と比較して標的細胞の発見が容易である．2，乾燥固胞質を有する症例も経験した．2）SPN：細胞像の特徴

定のため，細胞の体積を反映できる．症例によってはパ

は，毛細血管周囲に小型類円形の腫瘍細胞が充実性から

パニコロウ標本で大きさが類似している場合でも，立体散在性に豊富に認める．核は類円形〜楕円形で不整はな

的な核の悪性細胞では核の大きさが強調されるため判定

く，細顆粒状の均等な核クロマチンを示し，核膜は薄い．

が容易となる．3，新鮮細胞ではパパニコロウ標本で淡細胞質は比較的豊富で泡沫状で細胞境界は不明瞭，有尾

染傾向にある核クロマチンもしっかりと染色されるた状や fiber 状で大型空胞を認めることもある．3）腺房細め，核クロマチン増量の有無の判別が容易である．4，核胞癌：典型的な細胞像は，多数の小管状構造を示し，細形不整が形として判別しやすいなどである．穿刺や捺印胞質は顆粒状で境界不明，核は類円形，核クロマチンは細胞診では時に細胞診断のみが決定的な診断法となる場

粗顆粒状に増量し，一部に大型核小体を認める場合もあ合がある．的確な良悪性の判定も大切であるが，特に誤る．毛細血管も豊富で，NEC と鑑別を要する場合や腺

陰性を出さないことは大切である．ギムザ標本はパパニ癌に類似する症例もある．4）GPG：画像診断で十二指コロウ標本が苦手な所見を補うことができる．今回，乳腸粘膜下の他腫瘍との鑑別は困難である．組織学的には

腺穿刺材料のメイギムザ標本所見を中心に基本的な見方

神経内分泌マーカーに陽性を示す上皮様細胞，神経細胞と有用性について，実例を紹介も含め述べる．

由来の紡錘形細胞，大型の Ganglion 細胞の 3 種類から構成される．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

171◇スキルアップ企画 4◇スキルアップ企画 5細胞診断に役立つ呼吸器系の解剖学(構造学)

置換型増殖を主体とした肺腺癌の細胞像(公財)結核予防会複十字病院病理診断部

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪はびきの医療センター○岡○大西雅子(CT)，梶尾健太(CT)，
飯田健斗(CT)，
岩崎真衣(CT)，森 秀夫(MD)，
上田佳世(MD)

輝明(MD)

呼吸器系は，ガス交換が効率よく行えるように作られた肺癌は罹患数，死亡数共に年々増加しており，国立がん構造物．進化の過程で追い求めてきたのは，部屋数を増

研究センター癌統計によると罹患数で第 2 位（2019 年），

しどの部屋もつぶれないように，肺胞壁を極限まで薄く，死亡者数は 1 位（2021 年）となっている．また近年画像

ガス交換の相手である血管系は低抵抗・低圧系に，といっ診断の進歩により小さな結節やすりガラス陰影が発見さたこと．これらが呼吸器構造学の要．それらと細胞診断れるようになり，気管支鏡検査で採取が難しく術前に診はにわかには結び付かない．喀痰，気管支擦過，BAL を断がつかないことも多い．当センターではこのような症含む洗浄液，穿刺細胞，胸腔内貯留液などにどのような例は術中に腫瘍穿刺が施行され迅速細胞診検査を行って細胞が出現しうるかが細胞学の関心事．構造学上の要点

いるが，その数は年々増加している．術中迅速細胞診検

は，肺胞が丸くないこと，肺野は肺胞で埋め尽くされて査施行時に良悪性を迷う組織型としては置換型増殖を認いるのではないこと，リンパ管は肺胞壁には分布していめる腺癌があげられる．置換型増殖を示す腺癌には，いないこと，肺胞や気管支壁にある弾性線維が形態保持とわゆる高分化型に分類される上皮内腺癌や微小浸潤性腺機能の双方に重要であることなど．肺という器官の構造癌，浸潤癌では組織学的グレード G1 相当の置換型腺癌の本質はその発生であり，前腸の腹側の膨らみ(肺芽)かがある．これらの組織像は 2 型肺胞上皮細胞やクララ細らスタートし，伸長・分岐を繰り返し，その末梢の細道胞に類似する腫瘍細胞が肺胞壁に沿って増殖する．細胞の脇に肺胞が萌出する．気道・肺を構成する細胞は線毛

像は組織像を反映し平面的でシート状に出現し，核異型円柱上皮，その変態形の杯細胞化，分化方向の異なる扁が弱いことは知られているが，よく観察すると核に切れ平上皮化現象，無線毛円柱〜立方上皮(Clara 相当細胞)，

込みやしわを有することが多く，クロマチンは細顆粒状

II 型および I 型肺胞上皮，気管支付属線，平滑筋，軟骨，で軽度増量，不均等分布し，ときに核内封入体を認める

間葉組織など多種多様．それらのありようや変容が細胞こともある．本発表では手術で切除された肺腺癌検体に診断の関心事．本講では，精密な肺構造のありようをごおいて，最終組織診断が非粘液性でありかつ上皮内腺癌，

覧に入れるとともに，異常な細胞が出現してくるいくつ

微小浸潤性腺癌，浸潤性置換型腺癌であった術中迅速細か病的状態を挙げて異常細胞出現の機作を考える．

胞診材料を中心に細胞像と組織像を対比しながら紹介す
る．

172

日本臨床細胞学会雑誌◇スキルアップ企画 6◇スキルアップ企画 7

中枢神経系腫瘍における細胞診

低悪性度リンパ腫の見方・考え方

1)

熊本大学病院病理部 ，熊本大学病院病理診断科1)○柿沼廣邦(CT) ，三上芳喜(MD)2)2)

岡山大学学術研究院分子血液病理学○佐藤康晴(該当なし)，
西村碧フィリーズ(該当なし)，
錦織亜沙美(該当なし)

現在，脳神経外科領域における中枢神経系腫瘍の診断はリンパ腫の病理診断は，難しい分野であるとよく言われ

WHO 分類第 5 版（2021 年）をもとにした脳腫瘍取扱い

る．それは，おそらく他の臓器では基本構築がはっきり

規約第 5 版（2023 年 10 月）を基準として行われている．

していて，それとどのように隔たっているか比較的評価

現規約では前規約に比べ，以前から行われていた細胞分しやすいのに対して，リンパ節は構成細胞が多く「基本化にもとづいた組織学的所見による診断に加え，新たに構築」が把握されにくい上に，組織学的な隔たりが腫瘍発見された様々な遺伝子異常に伴う分子診断がより多く性か非腫瘍性（反応性腫大）かが判別されにくいのが一取り入れられたものとなっている．そのため，分子病理因であろう．まして細胞診となれば組織診に比して圧倒

学的な検査が事実上必須となっており，中枢神経系腫瘍

的に情報量が少なくなり，「細胞形態」のみでの判定に限の診断において，今後その役割はさらに増していくもの

界があることは言を俟たない．しかし，この細胞形態にと思われる．しかしながら，分子診断には組織学的な診「臨床情報」をあわせることで，必要とする形態所見を捉断が根底にあることを忘れてはならず，その重要性に変えることが出来る．まず，リンパ節腫脹の時期や腫脹パ

わりはなく，細胞診標本においても同様である．

ターン（圧痛の有無，限局性か全身性か，増大傾向があ

このような状況で，中枢神経系腫瘍に対する細胞診の役

るか否か）である．若年者の有痛性腫脹であれば炎症性割としては，術中迅速診断が大部分を占めるものと思わのことが多く，高齢者の無痛性腫脹であれば腫瘍である

れる．特に，
グリオーマか反応性病変かの鑑別，グリオー可能性が高い．また，局所的に大きなリンパ節腫脹であマにおける悪性度の判断，膠芽腫と悪性リンパ腫の鑑別，

れば B 細胞リンパ腫，これに対して小さいリンパ節（＜などといった術式や治療法の決定が必要な場合に有用と1.5 cm）が全身性に腫脹するようであれば T 細胞性リンされている．これらは従来どおり，細胞形態にもとづいパ腫であることが多い．続いて必要とする情報は LDH

たものであり，迅速組織標本に比べ標本作製時のアーチおよび sIL-2R 値である．前者が基準値内あるいは軽度

ファクトが少なく，細胞所見の詳細を観察できる細胞診上昇であれば非腫瘍性もしくは低悪性度リンパ腫の可能

標本は術中迅速診断において重要な役割を担っている．

性が高く，高値であれば高悪性度リンパ腫の可能性が高このことから，今回は中枢神経系腫瘍における基本的ない．本講演では，一歩進んだリンパ腫判定を行うために，細胞像を主体とし，術中迅速診断時の組織標本と細胞診

細胞形態ならびに臨床情報の見方・考え方について述べ標本のそれぞれの特徴，現取扱い規約の変更点などを含る．

めた内容について解説したいと思う．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

173◇スキルアップ企画 8◇スキルアップ企画 9

泌尿器（上部尿路）― 基礎編 ―泌尿器（上部尿路）― エキスパート編 ―PCL 大阪 病理細胞診

東北大学病院病理部○三村明弘(CT)，辻求(MD)○三浦弘守(CT)【はじめに】上部尿路とは，腎盂と尿管のことを言い，上上部尿路上皮癌の診断において逆行性腎盂造影検査

部尿路に対して行われる細胞診は，腎盂尿管カテーテル（PR）や尿管鏡検査のカーテル挿入時に選択的に採取さによって採取された，カテーテル尿細胞診いわゆる分腎れた分腎尿は自排尿とは異なり，診断的価値が高い検査

尿であります．腎盂尿管癌の発症頻度は，膀胱癌の約 20

材料です．しかし，分腎尿の細胞診標本を診断するのが分の 1 と比較的まれで，全尿路上皮癌に対する頻度は腎好きだという細胞検査士や細胞診専門医は少なく（おそ盂癌が 5％，尿管癌は 1〜2％程度であると言われていま

らくいない？），ほとんどの人は良性・悪性の細胞診断がす．腎盂，尿管とも表面を覆っている細胞は尿路上皮細

悩ましく苦手とか，過剰診断は過剰手術につながりかね

胞で，発生する癌の多くは尿路上皮癌ですが，まれに小ないという理由などから，診断はできれば避けたいと感細胞癌や腺癌，扁平上皮癌なども発生します．

じていると思われます．診断を難しくしている原因に【分腎尿が提出される場合】分腎尿が提出される場合のは，標本上には多数の尿路上皮細胞がみられ，正常尿路

多くは，水腎症などを起点に尿管の腫瘤や炎症による狭上皮と尿路上皮癌が混在して認められ判別が困難や，尿窄を認めた場合，尿細胞診に異型細胞を認めるが，膀胱

路上皮は大型〜小型細胞集塊として出現し，正常尿路上内には病変を認めず上部尿路の病変が疑われた場合，

皮細胞集塊が悪性に見えてしまう場合などが考えられま

TUR-BT 時に上部への腫瘍の進展の有無を確認する場

す．また，細胞が新鮮なため悪性細胞でも核形不整に乏合などに行われますが，これら採取の目的によって，対しく，核が濃く染まらないなど異型が弱めに現され，尿象となる細胞像が異なることを認識することが大切であ路上皮癌の判定基準に当てはまらないことも診断を難しると思われます．

くしています．したがって，まずはこのような分腎尿の【分腎尿の判定が難しい理由】分腎尿の判定が難しい理

特徴を理解することが重要です．尿路上皮が大型集塊で由としては，分腎尿の採取の方法と腎盂尿管における尿出現するのであれば集塊の構造異型の有無と細胞異型の路上皮細胞の形状にあると思われます．また，分腎尿は両方で診断を行い，より多くの情報量から上部尿路上皮

他臓器における穿刺細胞診と同様に診断的意味合いが強癌を診断することが可能となります．ギムザ染色での細く，悪性と判定した場合，腎盂尿管全的が施行されると胞所見と分腎尿のセルブロック標本も有用な診断ツール

いう精神的圧迫が強いことも分腎尿を難しくしている理と成ります．分腎尿細胞診の診断精度の向上を目的に細由と思われます．それ以外にも留置カテーテルから採取

胞集塊を含む良・悪性細胞所見の捉え方，また誤診断をされる分腎尿における反応性変化や，上部尿路の上皮内しないための診断ポイントについて症例提示と解説を行

癌などさまざまな難しい点があり，それらについても解います．苦手意識の克服とまではいきませんが，何かや説を行いたいと思います．

れそうかなという意識や，自分の中で診断のポイントになりそうな細胞所見を持ち帰っていただけたら幸いで
す．

174

日本臨床細胞学会雑誌◇スキルアップ企画 10◇スキルアップ企画 11

中皮腫を中心とした体腔液細胞診断

高分化な中皮腫と免疫染色評価

公立昭和病院臨床検査科

福岡大学病院病理部・病理診断科 ，福岡徳洲会病院・病1)

2)

理診断センター

1)

1)

1)

○濱川真治(CT)○松本慎二(CT) ，角谷優子(CT) ，西中村恵輔(CT) ，2)
1)
鍋島一樹(MD) ，濱崎 慎(MD)

体腔液材料を用いる細胞診断において，鑑別すべき悪性胸水貯留による呼吸苦を初発症状とすることが多いびま細胞の多くは腺癌細胞であるが，胸腔，腹腔，心嚢腔，

ん性胸膜中皮腫の診断における初診時の胸水細胞診の役

精巣鞘膜腔に発生する中皮由来の悪性腫瘍細胞の出現は割は極めて重要である．FISH 法による 9p21/CDKN2A

常に念頭に置いてスクリーニングする必要がある．中皮(p16)遺伝子ホモ接合性欠失の有無，免疫化学による腫は高齢者に多く，アスベスト曝露から 30〜40 年経てBRCA1-associated protein 1 (BAP1) 蛋白の核内発現欠発症し，通算死亡者数も 10 万人を超え 2030〜2035 年に失，9p21-FISH の代替アッセイとしての MTAP（meth-

ピークを迎える．組織採取に比べより侵襲の少ない穿刺

ylthioadenosine phosphorylase）蛋白の細胞質内での発現

吸引材料を用いる体腔液細胞診断は，中皮腫の早期発見

消失は，中皮腫の診断精度向上に大きく寄与している．

と確定診断に対する意義はとても大きい．

このような中，我々はこれらの有効性だけでなくピット

体腔液中に出現する中皮腫細胞は，上皮様あるいは 2 相

フォールを含めた特性（免疫化学における抗原の局在や型の上皮様細胞成分が主体であり，肉腫様細胞が出現す

内在コントロールの評価）も熟知しておく必要がある．

ることはごく稀である．体腔液細胞材料を用いた細胞診

特に MTAP 免疫染色の判定に際しては，MTAP 発現の断のすすめ方は，1．中皮起源の確認，2．上皮起源の否有無と 9p21 ホモ接合性欠失のステータスは必ずしも一定，3．良悪の判定を進めていくことになるが，中皮腫細致しないということは理解しておくべきである．2021

胞は類円型核を有する上皮様細胞がほぼ均一な増殖で多WHO 分類（第 5 版）から，上皮様中皮腫においては核異形性に乏しいため，活動性（反応性）中皮細胞や腺癌細型・分裂能・壊死の有無から low/と high/の 2 段階に分胞などとの鑑別がしばしば問題となる．そのなかで日本類する grading system が採用され，予後との相関の良さ

肺癌学会中皮腫細胞診評価ワーキンググループ（委員からもその記載が提案されている．本発表では，組織診長：亀井敏昭）がまとめた中皮腫細胞の特徴所見は，相断における grade と胸水細胞診での細胞像の比較に加え互封入所見，細胞相接所見，Hump 様細胞突起を有するて，WHO 分類において相対的に予後良好（favourable）

鋳型細胞，Collagenous stroma，オレンジ G 好性細胞，多とされている組織構築（architectural patterns），すなわち核細胞の出現頻度などであり，現在の中皮腫細胞診断基

管状乳頭状，索状，アデノマトイド増殖を示す中皮腫を準の礎となった．

高分化な中皮腫と定義し，その胸水細胞像について反応

本セッションでは，腺癌などの上皮由来と中皮起源の細性（活動性）中皮細胞との鑑別を中心に報告する．

胞学的鑑別点と，活動性（反応性）中皮細胞と中皮腫の良悪の判定について，孤立散在性細胞と集塊形成細胞のそれぞれの視点から見た鑑別に役立つ細胞所見と，セル
ブロックによる形態学的所見を含めた中皮腫細胞診断のすすめ方について解説する．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

175◇スキルアップ企画 12◇スキルアップ企画 13

子宮頸部（ASC-H）

子宮頸部 ― AGC，AIS を中心に

1)

藤和会藤間病院検査科病理 ，藤和会藤間病院産婦人2)

熊本大学病院病理診断科

3)科 ，
永井マザーズホスピタル病理診断科 ，栗山会飯田
4)

病院臨床検査科

1)

1)

1)

○大塚重則(CT) ，須藤結花(CT) ，林田ひろみ(CT) ，1)
2)
2)
東野 凜(CT) ，堀 慎一(MD) ，清水 謙(MD) ，3)

永井 毅(MD) ，鈴木雅子(MD)○三上芳喜(MD)4)

子 宮頸 部 細 胞 診 報 告 様 式 の ベ セス ダ シ ス テ ム（以 下WHO 分類第 5 版および子宮頸癌取扱い規約病理編第 5TBS）導入は 2010 年頃より，旧日母分類から変更されて版では子宮頸部腺癌（EAC）および上皮内腺癌（AIS）がいる．そのシステムの特徴の中には判定困難な細胞が該ともに HPV 関連，HPV 非依存性の 2 つのカテゴリーに当するカテゴリーとして，細胞像で扁平上皮内病変を示

2 分されることになった．今後は新しい分類体系を念頭唆するが良性異型細胞と判別困難な細胞について異型扁におきながら，細胞形態を観察する必要がある．HPV

平上皮細胞を ASC（ASC-US，ASC-H）と判断し，その報関連 AIS の多くは通常型の HPV 関連 EAC と共通する告によって臨床側のトリアージが明確になっている．

細胞像を示すが，腸型形態を示すことがあるほか，重層TBS における ASC の存在は旧日母分類に比べ，グレー

性粘液産生上皮内病変（SMILE）も形態的バリエーショ

ゾーンに相当するカテゴリーが比較的明確化されていンに含まれる．HPV 非依存性 AIS はその多くが胃型

る．したがって扁平上皮系細胞における偽陰性，偽陽性（gAIS）だが，明細胞型の AIS も存在する．また，分葉状が少なくなる印象を受ける．今回その中の HSIL を除外

頸管腺過形成（LEGH)と併存する AIS（いわゆる異型

できない異型扁平上皮細胞：ASC-H について提示する．

LEGH）もこれに含まれる．類内膜癌は事実上は HPV

ASC-H の細胞像は HSIL と判断するには細胞異型の質

非依存性 EAC で，AIS と判定されることがあるが，頸部的・量的における異常所見の不足，細胞の標本作製時の原発の類内膜癌は稀で，スメアで AIS であると判断されアーチファクトによる不明瞭要因も関与することがあた場合は子宮体部内膜の類内膜癌の可能性を考慮する必る．ベセスダシステム 2014 アトラスにおける細胞判断要がある．なお，漿液性癌は EAC としては分類から削基準として 1．小型な核・細胞質比の高い細胞（異型化除された．ベセスダシステム（TBS）の判定基準は通常生）．2．密在するシート状集塊．に分けて記載されてい型の HPV 関連 EAC および AIS を想定しているが，細胞る．前者は孤在性，小集塊の細胞が相当し，後者は核が検査士は HPV 非依存性 EAC および AIS の細胞像に精密在する集塊の出現様式を意味しているのであろう．

通しておく必要がある．細胞診で厳密に HPV 関連，非ASC-H に相当する良性異型細胞は HSIL と鑑別を要す

依存性のいずれであるかを判別する必要はないが，HPVる扁平上皮化生細胞や萎縮扁平上皮細胞の場合が多い．

非依存性 EAC および AIS は HPV 検査が陰性となるた

すなわち中層〜傍基底扁平上皮細胞の異常度を判断した

め，早期に検出して最適な患者管理を行うためにも細胞上でのカテゴリーであり，時には異型的な頸管腺細胞を検査士の果たす役割は大きい．また，EAC，AIS，あるい含む集塊もある．したがって ASC-H 判定をする前提とは AGC と判定されるものの中には，内膜癌のみならず，して正常の上皮細胞を熟知しておくことが重要である．

卵管・卵巣・腹膜癌，婦人科臓器以外の癌腫の転移・播

また稀ではあるが浸潤扁平上皮癌や扁平上皮以外の細胞種が含まれるため，常にこれらを鑑別診断として挙げるが 該 当 し て しまうこともある．以上の実 例 を 提 示 しべきであることも留意する必要がある．

ASC-H 判定の有用性や反省点を考察する．

176

日本臨床細胞学会雑誌◇スキルアップ企画 14◇スキルアップ企画 15

子 宮 内 膜 異 型 細 胞（Atypical endometrial cells：

クルーを極めればピットフォールは怖くない

ATEC）の細胞像
関西医療大学保健医療学部臨床検査学科

隈病院病理診断科○矢野恵子(CT)○廣川満良(MD)【緒言】子宮内膜異型細胞（Atypical endometrial cells：

細胞診の診断能力は経験や学習により向上するが，症例

ATEC）は，記述式子宮内膜細胞診報告様式に採用され数が少ない施設で多くの経験を積むには時間がかかる．

た細胞診判定区分で，その後，世界共通の判定基準としそこで，より効果的な学習によるスキルアップを目的とて策定された The Yokohama System：TYS に踏襲されてしたのがこの企画である．甲状腺においては，多くの診いる．ATEC は，診断的意義が不明なもの（ATEC-US）

断クルーが提案されてきた．クルーとは，診断の手がかと，子宮内膜異型増殖症/類内膜上皮内腫瘍や悪性病変

りや助けとなる所見のことであり，診断にたどり着く近を除外できないもの（ATEC-AE）に区別し用いる．病道ではあるが，到達点を保証するクライテリアではない．

変名推定が困難な異型細胞を認めた際に用いられる判定

したがって，クルーに頼りすぎたり，クルーを間違って区分であり，
典型的な細胞診判定基準は存在しないため，理解したりしている人には大きなピットフォールが待ち

数値目標が設定されている．

構えている．本企画では，甲状腺細胞診の主なクルーを【The Yokohama System】標本の種類，標本の適否，記述

紹介し，それらの同定基準と診断的意義に焦点を当てる

式細胞診結果報告から構成される．細胞診結果は，陰性/ことにする．クルーを極めればピットフォールは怖くな

悪性腫瘍および前駆病変ではない(TYS 1)，子宮内膜異い．

型細胞(TYS 2/TYS 4)，異型を伴わない子宮内膜増殖症(TYS 3)，子宮内膜異型増殖症/EIN(TYS 5)，悪性腫瘍(TYS 6)に分類される．
【ATEC-US】病変名推定が困難な異型細胞を認め，子宮内膜生検は必ずしも必要としないがフォローアップ（細胞診再検）が薦められる際に用いる．全報告の 5％以下であることが望ましい．
【ATEC-AE】明白な腫瘍性背景が存在するが異型細胞が認められない場合や，不整形な細胞集塊が存在するが明瞭な腫瘍細胞が存在しない場合などに用いる．「ATEC」
全体の 10％以下であることが望ましい．
【総括】ATEC-US と ATEC-AE を鑑別することにより，
従来「疑陽性」とされていた多様な異型細胞が経過観察を要するものか，組織生検を要するものかを明確に臨床に伝えることが可能になった．このことは，非常に意義深く，記述式報告様式を用いる最大の利点で，子宮内膜細胞診の臨床的意義を大きく向上させるものである．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

177◇スキルアップ企画 16◇スライドカンファレンス

唾液腺細胞診のスキルアップ

SC-1

久留米大学病院病理診断科・病理部

福島赤十字病院検査部病理検査課 ，福島県立医科大学

子宮内膜細胞診1)

2)

付属病院病理部 ，福島県立医科大学保健科学部臨床検
査学科

3)

1)

1)

1,2)

3)

1)

○河原明彦(CT)，牧野諒央(CT)，安倍秀幸(CT)，
熊谷天斗(CT)，高瀬頼妃呼(CT)，古田拓也(MD)，秋葉 純(MD)○三浦義喜(CT) ，石川1)
根本 浩(CT) ，梅澤

唾液腺に発生する上皮性腫瘍は良性腫瘍が半数以上を占【患者】50 歳代

めており，良性腫瘍を的確に推定診断することが非常に【採取部位】子宮内膜重要である．一方，唾液腺腫瘍の悪性腫瘍は低悪性腫瘍【採取法】エンドサイトが多いため，組織型推定が困難な症例に遭遇することも【標本】従来法

珍しくはない．唾液腺細胞診ミラノシステムでは画像と【染色法】パパニコロウ染色の整合性や補助診断の実践しながら 6 つのカテゴリに分【臨床情報】婦人科検診で子宮頸部細胞診 AGC，子宮内類している．また，可能な限り低悪性度あるいは高悪性

膜細胞診陽性（類内膜癌 G1 疑い）にて近医より精査加度腫瘍などの併記が望まれている．良悪性不明な唾液腺

療目的に当院を紹介受診した．子宮内膜擦過細胞診と子梓(CT) ，梅澤葉子(CT)

敬(CT) ，田崎和洋(MD)，女性

腫瘍(SUMP)に相当するような症例あるいは組織型の確

宮内膜生検が施行された．1 年前に右乳癌の既往があ認において，免疫染色などの補助診断は有効であり，唾

り，婦人科検診前までホルモン療法でタモキシフェンを液腺腫瘍の組織型確定に有用なマーカーは徐々に増えて内服していた．

いる．富細胞性類基底細胞腫瘍に含まれる多形腺腫や腺様嚢胞癌は PLAG1 や MYB 抗体を用いた免疫染色が鑑別に有効である．富細胞性好酸性腫瘍に含まれるワルチン腫瘍，オンコサイトーマや好酸性型粘表皮癌などの鑑別診断は細胞形態の観察に加え p63 抗体を用いた免疫染色が診断の一助になるときがある．富細胞性淡明細胞
腫瘍に含まれる腺房細胞癌，分泌癌や上皮筋上皮癌の診断はリン酸化 STAT5，NR4A3，HRAS 抗体のような特異的マーカーにより診断が可能である．また，頭頚部領域の穿刺吸引細胞診では感染症やリンパ腫を含めたリンパ球系病変に対しても注意を払いながら診断する必要がある．今回は，頭頚部の穿刺吸引細胞診に有効な診断アプ
ローチを提示しながら，判定困難であった自験例についても述べる．

ス
ラ
イ
ド
カ
ン
フ
ァ
レ
ン
ス

178

SC-2

日本臨床細胞学会雑誌

SC-3

スライドカンファレンス（呼吸器）

1)

金沢大学医薬保健研究域医学系人体病理学 ，金沢大学
2)附属病院病病理部 ，金沢大学附属病院病理診断科

1)

1,2)

3)

1)

1)

1)

1)

吉村かおり(MD) ，佐藤保則(MD) ，佐々木素子(MD) ，原田憲一(MD)1)

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
医科大学病理学○高橋健太(CT) ，玉野裕子(CT) ，松下信之(CT) ，2)
2)3)
嶋口智恵(CT) ，水口敬司(CT) ，池田博子(MD) ，1)

消化器 膵 EUS-FNA【症例】80 歳，女性．

2)

1)

1)

1)

○青木瑠伽(CT) ，佐々木美友(CT) ，大谷 絢(CT) ，1)2)2)
大川千絵(CT) ，野呂瀬朋子(MD) ，大池信之(MD) ，2)

小池淳樹(MD)【症例】60 歳台．男性．常染色体優性多発性嚢胞腎の経【既往歴】特記事項なし．

過観察中に閉塞性黄疸が発生し，CT で総胆管の拡張を【生活歴】喫煙歴なし．アスベスト吸引歴なし．

認めた．膵癌による悪性胆管狭窄を疑い，EUS-FNA が【現病歴】近医にて右上肺野異常陰影を指摘され当院紹施行された．

介．CT で肺癌が疑われた．

【血 液 検 査 結 果】CA19-9： 1.9 U/mL (正 常 範 囲 内)，【画像所見】胸部 CT にて右上葉に 46 mm 大の腫瘤あり，

CEA：2.6 ng/mL(正常範囲内)，DUPAN-2：＞＝1600

腫瘤辺縁部にわずかにすりガラス影あり．

U/mL(高値)，Span-1：78 U/mL(高値)，膵アミラーゼ：【腫瘍マーカー】CEA 2.7 ng/ml，SCC 0.7 ng/ml，CY-

78 U/L(高値)

FRA 2.7 ng/ml，ProGRP 56.9 pg/ml．

【画像所見】CT では腫瘤は不明瞭で，PET-CT で膵頭部【検体採取部位，採取方法】右肺上葉（右 B1a)，経気管支に強い FDG 集積を認めた．また，EUS-FNA 施行時，膵

的ブラシ擦過．

頭部に 20 mm 大の低エコー領域を認めた．

【染色】パパニコロウ染色，ギムザ染色．

【材料】膵臓【採取方法】EUS-FNA【標本作製法】すり合わせ法【染色】Pap 染色

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

SC-4

体腔液

179

SC-5

心嚢液の 1 例

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨1)
床検査技術部病理検査室 ，公益財団法人大原記念倉敷
中央医療機構倉敷中央病院病理診断科

1)

1)

1)

奈良県総合医療センター

2)

1)○山口大介(CT) ，原田美香(CT) ，西崎凌次(CT) ，1)
1)1)
岩下輝美(CT) ，中村香織(CT) ，小寺明美(CT) ，
香田浩美(CT) ，能登原憲司(MD)泌尿器○泉屋直輝(CT)2)

【症例】80 代，男性．心嚢液．

年齢 80 歳代，性別男性，既往歴前立腺癌，現病歴前立腺【臨床情報】肺扁平上皮癌により，左肺全摘後フォロー中．

癌ホルモン療法でフォロー中，顕微鏡的血尿が出現．膀

呼吸苦あり，胸部 CT にて心嚢液貯留を認め，心嚢穿刺

胱鏡にて左尿管口内に隆起性腫瘍を確認．左水腎症と腎施行された．

機能低下が認められる．検体自然尿処理方法 BD シェア【標本作製方法】オートスメア．

パス法標本作成法 LBC 標本染色パパニコロウ染色

180

日本臨床細胞学会雑誌◇臨床試験ワークグループ

SC-6

頸部腫瘤の 1 例

HPV 検査を用いた子宮頸がん検診を検証する CITRUS
スタディの最終報告

熊本市立熊本市民病院

1)

杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，地方独立行政法人
2)

山梨県立病院機構山梨県立中央病院 ，山梨大学医学部
3)
産婦人科学教室 ，東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦4)
5)
人科 ，徳洲会千葉徳洲会病院婦人科 ，国際医療福祉大6)○志賀有紗(CT)，山田智子(CT)，島本浩二(CT)，
豊住康夫(CT)7)

学大学院 ，赤坂山王メディカルセンター ，慶應義塾大8)

学医学部産婦人科学教室
1)

2)

3)

○森定 徹(MD) ，寺本勝寛(MD) ，端 晶彦(MD) ，4)
1)
5)
高野浩邦(MD) ，小林陽一(MD) ，佐々木寛(MD) ，【症例】30 歳代，男性

6,7,8)

青木大輔(MD)【臨床所見】6ヶ月前から左頸部の腫脹があり，頸部超音波検査にて左耳下部から側頸部にかけて 9.0×5.8×3.3

HPV 検査を用いた子宮頸がん検診の有効性評価を目的

cm 大の辺縁整，内部均一の腫瘤を認めた．

として本学会が 2013 年より実施してきた「一般住民を【検体】左頸部腫瘤穿刺吸引対象とした子宮頸がん検診における液状化検体細胞診と【標本作製法】直接塗抹

HPV DNA 検査との併用法の有用性を評価する前向き無【染色法】パパニコロウ染色

作為化比較研究（CITRUS スタディ）」の最終解析結果を報告する．本研究は山梨県と千葉県柏市の 30〜64 歳の検診受診者を対象として，初年度検診を細胞診単独（対照群）または細胞診・HPV 検査併用（介入群）にランダ
ムに割り付けたランダム化比較試験であり，不適格例を除いた有効性解析対象症例（full analysis set：FAS）数は
18,393 人，対照群 9,142 人，介入群 9,251 人であった．
解析対象における各割付群の観察期間（平均±標準偏差）
は対照群 4.6±2.1 年，介入群 4.7±2.1 年であった．
主要評価項目である全観察期間における CIN3 以上の病変検出割合は，介入群で 0.56％（52 例/9,251 例）で 95％
信 頼 区 間 は 0.51−0.62％，対 照 群 は 0.54％（49 例/
9,142 例）で 95％信頼区間は 0.48−0.59％であった．対照群に対する介入群のリスク比は 1.05（95％信頼区間：
0.71−1.55）であり有意差は認められず（P＝0.811），
CIN3 以上の病変に対する累積検出率について両群間でほとんど差を認めない結果となった．
本研究のプロトコルは，対照群に対する介入群のリスク比の非劣性マージンを 0.4 とする非劣性試験として症例数が算定されている．実際には目標症例数には達していないが，リスク比の点推定値は 1 を上回り，さらに 95％
信頼区間の下限が 0.71 であるため非劣性は示されたと考えられる．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

181◇班研究報告◇受賞講演

EUS-FNA 時の液状細胞診検体を用いたがん遺伝子パ

唾液腺細胞診ミラノシステムを用いた国内多施設共同研

ネル検査への検体処理法開発と標準化

究の報告
1)

岡山大学病院検査部遺伝子・ゲノム融合推進検査室 ，岡2)3)

山大学病院病理部 ，姫路赤十字病院検査技術課 ，姫路
4)
5)
赤十字病院臨床検査科 ，姫路赤十字病院病理診断科 ，
6)
7)岡山赤十字病院検査部 ，岡山赤十字病院病理診断科 ，1)

沖縄協同病院病理診断科 ，藤田医科大学ばんたね病院
病理診断科

2)

8)

岡山大学学術研究院医歯薬学域臨床遺伝子医療学

1)

2)

1)

○樋口佳代子(MD) ，浦野

誠(MD)

2)

2)

○井上博文(CT) ，松岡博美(CT) ，松岡昌志(CT) ，3)
6)4)
永谷たみ(CT) ，林 敦志(CT) ，和仁洋治(MD) ，
5)

7)

伏見聡一郎(MD) ，田村麻衣子(MD) ，2)

田中健大(MD) ，平沢

晃(MD)

8)

【目的】2018 年に提唱された唾液腺細胞診ミラノシステ
ム（以下ミラノシステム）の有用性を評価する．

2019 年保険収載の始まったがん遺伝子パネル（CGP）検【方法】国内 12 施設より収集された組織診断が確定して査は難治性癌である膵領域癌の需要が全国 2 位，当院にいる唾液腺穿刺吸引検体 1,608 例について，ミラノシス

おいても 2 位である．しかし CGP 検査では被検体の多テムの診断カテゴリーにもとづき再分類し，その結果を

くを FFPE ブロック標本に依存していてる．中でも手術

組織診断と対比した．

検体は病変部組織・細胞量も多く，昨今の検体は「ゲノ【結果】ミラノシステムの各診断区分の割合は不適正：ム診療用病理組織検体取り扱い規定」に準拠した取り組

18.1％，非腫瘍性：4.1％，意義不明な異型(以下 AUS)：

みもあり高品質な核酸を得やすい．当院では手術検体か

11.5％，良 性 腫 瘍： 43.7％，良 悪 性 不 明 な 腫 瘍 (以 下らのがん遺伝子パネル検査成功率（検査が完了した数/

SUMP)：9.6％，悪性の疑い：3.6％，悪性：9.4％であっ

手術検体 FFPE での依頼件数）は 92.4％で非常に高い．

た．各 区 分 の 腫 瘍 お よ び 悪 性 の リ ス ク は，不 適 正：しかし膵臓癌は手術可能な症例が全体の約 2 割程度にと72.9％，13.4％，非腫瘍性：15.2％，9.1％，AUS：77.9％，

どまり，多くを超音波内視鏡下生検検体（Endoscopic

24.9％，良性腫瘍：99.0％，1.8％，SUMP：94.8％，

ultrasound Fine-needle aspiration biopsy：EUS-FNAB）に37.0％，悪性の疑い：100％，89.7％，悪性：100％，99.3％

依存している．手術検体より病変部組織が少なく，他のであった．腫瘍に対する感度，特異度，正診率は 99.1％，

生検と比較すると血液混入の多く病理診断と CGP 検査

78.9％，97.8％，悪性に対する感度，特異度，正診率はの併用に課題がある．課題研究では EUS-FNA の新たな91.4％，99.1％，97.3％であった．ギムザ染色併用施設

検体処理法を提案し，検体処理工程で発生する様々な検では，不適正率や非腫瘍性カテゴリーにおける腫瘍およ

体の CGP 検査への可能性について 3 施設間で検討を

び悪性腫瘍のリスクが低い傾向を示した．また AUS に行った．提案する検体処理法は岡山大学で開発されたおけるワルチン腫瘍の占める割合が 32％と他の報告に「BIOEVALUATOR」を用い，従来の組織検体と細胞診検比し高かった．

体に加え，液状検体も採取するものである．この方法を【結論】唾液腺細胞診ミラノシステムは実用的で，悪性お用い，3 検体間の病理学的特徴や核酸品質について検討

よび腫瘍のリスクの層別化と精度管理に有用であり，ミを実施している．新しい検体処理方法を取り入れること

ラノシステムの国内導入は唾液腺細胞診の精度向上につで，EUS-FNAB 検査から発生する検体において様々なながると考えられる．

方法で高品質な核酸を得る可能性がある．本課題研究は
膵癌の CGP 検査の信頼性向上に寄与することを目的とした研究開発でその研究開発の途中報告を行う．

臨
床
試
験
ワ
ー
ク
グ
ル
ー
プ
・
班
研
究
報
告
・
受
賞
講
演

182

日本臨床細胞学会雑誌◇感染対策セミナー◇医療安全セミナー

次の新興再興感染症に備える

Safety-II：変動し不確実で複雑なシステムにおける安COVID-19 から学んだこと

全マネジメント

大阪大学大学院医学系研究科感染制御学

大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部○忽那賢志(MD)○中島和江(MD)過去 20 年間において，SARS（重症急性呼吸器症候群）

近年，レジリエンス・エンジニアリング理論に基づく新や新型インフルエンザ（A/H1N1pdm2009），MERS（中東

たな安全マネジメントが注目され，研究や実践が進めら

呼吸器症候群），エボラ出血熱など様々な新興再興感染れている．レジリエンスとは，変化と制約のある環境に症が出現してきた．新興再興感染症の出現には，国際旅

おいて，状況（例えば，計画とは異なる，利用可能なリ

行や流通の増加，温暖化，微生物の適応と変化，経済発

ソースに制約がある，想定外，チャンス等）に合わせて展と土地利用，ヒトの感染症に対する免疫，科学技術とパフォーマンスをうまく調整し，意図した目標を達成す

産業の発達，生態系の変化，人口動態と行動，戦争と飢ることができるシステム（チーム，診療科，病院，ヘル餓，貧困と社会的不平等など様々な要因が関連している

スケアシステム等）の特性である．レジリエンス・エンと考えられるが，現代が新興再興感染症が出現しやすい

ジニアリングという名称には，レジリエンスを発揮でき環境にあることは明らかであり，次のパンデミックに備るようなシステムを組み上げるという意味が込められて

えて感染症に強い医療体制を作る必要がある．COVID-

いる．従来の医療安全では，要素還元的アプローチを用

19 に対する感染対策の考え方については，流行当初とはいてインシデント事例の原因の特定と対策の導入を行っ考え方が大きく変わってきている．当初は接触感染の中てきた．レジリエンス・エンジアニリングでは，統合的でも間接接触，つまり環境からの感染が大きく懸念されアプローチを用いて，複雑で不確実な状況下で安全が確ていおり，高頻度接触面の消毒などが行われていた．し保されているメカニズムを理解し，成功をより確実にすかし，環境からの感染は極めて稀であることがわかってるための先行的な対策を講じる．

きており，現在は環境の消毒よりも手指衛生の遵守が求本理論の重要な洞察は，
人々の状況に合わせた「パフォーめられている状況である．飛沫感染とエアロゾル感染にマンスの調整」により日常業務は成功しているが，一方ついては，無症状の人も含めてマスクを着用する「ユニでそれによって安全上のリスクがマスクされたり，パバーサルマスキング」が一般的となった．ワクチンにつ

フォーマンスの変動の相互作用により予想外の事態が発いても，導入時期と現在とでは考え方が大きく変わって生しうるという点である．従って，仕事を成功に導くパきている．ワクチン導入初期は，重症化予防効果だけでフォーマンスの調整を促進するとともに，失敗につながなく，感染・発症予防効果も極めて高いワクチンであっる可能性のある変動は低減させる必要がある．そのためたことから，ワクチン接種によって感染者，重症者を大の方策として，仕事の行われ方に関する想像（work-as-

幅に減らすことができたが，スパイクタンパクの変異がimagined）と実際（work-as-done）との間のギャップ解大きく生じたオミクロン株以降は，感染や発症を抑える

消，多重多層のネットワークにおける適応キャパシティ

効果は著明に低下しており，主に重症化を防ぐ目的で接のしなやかな拡張等が知られている．本講演では，レジ種するように変化してきている．

リエンス・エンジニアリング理論の概要と実践例を紹介する予定である．

第 63 巻183

補冊 1 号，2024 年◇医療倫理セミナー◇精度管理アドバイザー講習会

臨床研究推進のための留意点

わが国における子宮頸がん検診の施行形態 ― 職域でのがん検診の現状と課題を中心に ―大阪大学医学部附属病院

産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学○山本洋一(MD)○松浦祐介(MD)

日本における治験・臨床研究規制は，縦割りになってお第 4 期がん対策推進基本計画のなか，わが国の子宮頸がり，わかりにくい構造になっています．さらに，個人情

ん検診は HPV 検査単独法の導入など大きな変革期を迎報保護法が導入されて，一層複雑になった感があります．

えている．英国などでは国策として組織型検診が実施さ

しかし，本来規制は，被験者（研究対象者）保護に重点れており，個人が特定化された名簿に基づいて受診が勧を置いた上で，研究を推進するものでもあります．でき

奨される体制が整備されている．一方，わが国では市町る限り理解しやすいように，臨床研究を推進するための村が実施する健康増進法（旧老人保健法）に基づく住民

留意点について，お話しさせていただく予定です．

検診（検診車検診・施設検診），保険者や事業主が実施する企業の定期健康診断の際に行われる職域検診，人間ドック健診など個人で受診する任意型のがん検診など複数の施行形態が存在している．国民が受けているがん検診の約 3〜6 割は職域で施行されており，がん予防において非常に重要な役割を果たしている．しかし，企業や健康保険組合等が実施する職域におけるがん検診は法的な根拠がなく，多くは保険者や事業者が福利厚生の一環として任意に実施しているため，検査項目や対象年齢など実施方法がさまざまであり，住民検診のような精度管理（プロセス指標評価など）については考慮されていな
い状況にある．2009 年度から継続されている厚生労働
省の委託事業であるがん対策推進企業アクションや健康
経営銘柄の選定，そして 2018 年 3 月に厚生労働省から公開された「職域におけるがん検診に関するマニュアル」など，基盤は徐々に整備されつつあるが，精度管理に向
けては個人情報管理を含めたデータ管理など克服すべき
課題は依然として多い．わが国の子宮頸がんの現状を理解し，個人情報の保護に留意しつつ受診率を上昇させ，精度管理を効果的に行うためには産業医や産業保健ス
タッフの個別指導を中心とした積極的関与が必要であろ
う．

感
染
対
策
セ
ミ
ナ
ー
・
医
療
安
全
セ
ミ
ナ
ー
・
医
療
倫
理
セ
ミ
ナ
ー
・
精
度
管
理
ア
ド
バ
イ
ザ
ー
講
習
会

184

日本臨床細胞学会雑誌◇細胞検査士会要望教育シンポジウム
標本作製法と細胞像 ― 検体処理の工夫点と細胞像の見SYS-2

胆膵領域の検体処理法とその細胞像方・考え方 ―

SYS-1

尿細胞診における標本作製法と細胞像

獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科

JA 尾道総合病院病理研究検査科○山崎泰樹(CT)，並木幸子(CT)，岡村卓哉(CT)，
伴 慎一(MD)○佐々木健司(CT)，中嶋愛海(CT)，
羽原幸輝(CT)，
神田真規(CT)，
米原修治(MD)

尿細胞診の標本作製において，細胞の剥離や手技の個人

胆膵領域の主な検体は胆汁，膵液，胆管・膵管擦過，超差による塗抹量の違いがしばしば問題視され，検査の質

音波内視鏡下穿刺吸引細胞診である．殊に細胞変性をきの向上を目指し様々な工夫がされてきた．液状化細胞診

たしやすい胆汁，
膵液は速やかな検体処理が重要であり，（Liquid Based Cytology：LBC 法）を用いた標本作製法も細胞保存対策としてアルブミン液やアルコール系保存液

普及してきたが，保存液の種類により細胞像に相違があなどの添加剤を加える方法が推奨されている．当院ではり，統一されにくい現状がある．

アルブミン液と組織培養液を添加して処理を行っている

当院では，沈渣に 30％メチルアルコールを添加し，オーが，ここでは，当院における標本作製法を紹介し，そのトスメアを用いてスライドガラスに塗抹する方法（以下，利点，問題点について述べる．

MeOH 法）を 15 年余り行ってきた．MeOH 法はすり合【標本作製法】検体に 3 から 5 倍量の最少必須培地(min-

わせ法や引きガラス法に比べ，多くの細胞を塗抹でき，imum essential medium：MEM)と 22％ウシアルブミン

安価であり，何より手技の個人差が少ないことが利点で液を 1 滴加えて混和し，37℃で 2 時間インキュベートすある．また，ギムザ染色標本も作製できるため結晶や細る．その後，遠心沈澱法を用いて沈渣を剥離防止コート

菌など背景所見も残りやすい．処理中に細胞が剥離してスライドに塗抹，湿固定を行っている．沈査は全て直接しまえば，異型細胞の出現数も減少するため，より多く塗抹標本にするが，早期膵癌検出を目的として行われるの細胞が剥離せずにスライドガラスに残る方法を選択すことが多い複数回連続膵液細胞診(serial pancreatic juice

ることは重要であり，MeOH 法においても検査するのにaspiration cytologic examination： SPACE) で は，セ ル ブ

十分な細胞数を塗抹可能である．また，保存液の種類にロックを作製して HE 染色，p53，S100P の免疫染色を

よって細胞像に特徴があるのと同様 MeOH 法にも特徴行っている，また，胆汁，胆管擦過では，少数の異型細はあるものの，報告様式の基準を満たす所見は得られる胞の見落とし防止を目的として LBC 標本を追加作製しため，検査の質は担保できると考える．

ている．本標本作製法の利点は粘液が融解するため，塗尿細胞診は，施設により多様な標本作製法が行われてい抹，スクリーニングが容易となり，細胞の回収率の向上るため，全国的に統一することは困難と思われるが，施に役立つ点にある．また，細胞変性が少なく，核内構造

設内での標準化は最低限必要である．どのような標本作の観察も容易である．一方，問題点としては全行程の終製法でも細胞の「見え方」より「所見の捉え方」が重要

了に 2 時間以上を要すること，夜間休日および休前日のであり，保存液による細胞像の変化を理解することは，

夕方に提出された検体の取り扱いなどである．本発表で正確な判定をするために必要な知識である．それぞれのは，検体処理法の違いによる細胞像の変化と SPACE に

利点と欠点を理解し現行の方法にとらわれることなく施おける高異型度膵上皮内病変（上皮内癌）の細胞所見を設にあった標本作製法を選択したい．

中心に報告する予定である．

185

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

SYS-3

術中洗浄細胞診における洗浄液の工夫と細胞像

SYS-4

LBC 標本がリンパ球に及ぼす形態学的影響の改善に向けた検討

1)

順天堂大学医学部人体病理病態学講座 ，順天堂大学医2)1)

福島県立医科大学附属病院病理部 ，福島県立医科大学
2)

学部附属練馬病院病理診断科

保健科学部 ，福島県立医科大学医学部病理病態診断学
講座

1)

2)

2)

3)

1)

2)

敬(CT) ，橋本優子(MD)3)○青木裕志(CT) ，飯野瑞貴(CT) ，外山志帆(CT) ，1)
1)1)
坂井育美(CT) ，福村由紀(MD) ，八尾隆史(MD)○菅野寿也(CT) ，梅澤

悪性腫瘍の摘出手術においては，術中洗浄細胞診が施行【はじめに】リンパ球が BD CytoRich 保存液による LBC

される．術中洗浄細胞診の結果は術式の変更や腹腔内へ標本作製(以下 CR 法)により，膨化・破裂をきたし，観の抗癌剤投与の判断材料となり，術後の予後予測をする察が困難となることは既知の事実である．今回，CR 法

うえでの重要な情報となる．術中洗浄細胞診は，胃癌にによるリンパ球の形態変化の改善を目的として，固定時

おいて術後患者の予後因子になりうることが見出された間と洗浄液の組み合わせを検討した．さらに免疫細胞化が，その後は様々な悪性腫瘍の摘出手術への適応が検討

学(以下 ICC)への応用の可否についても検討したので報され，今日では膵臓癌は実施，肺癌や大腸癌，卵巣癌は告する．

ガイドライン等で施行が推奨されている．術中洗浄細胞【対象と方法】摘出リンパ節割面からの擦過検体 12 例（反診は，体腔の内壁や臓器の表面を生理食塩水で洗浄して，応性：5 例，リンパ腫：7 例），主にリンパ球を含む体腔回収した洗浄液の中に浮遊する細胞から塗抹標本を作製

液 5 例の計 17 例を対象とした．CytoRich 保存液の固定するが，得られた標本はしばしば細胞変性を伴うため，

時間は 30 分と，12 時間以上とし，固定後の洗浄液には，判定に苦慮することも少なくない．術中洗浄細胞診におそれぞれ精製水とリン酸緩衝液(以下 PBS)を使用した．

いては細胞変性をいかに抑え，観察に適した標本作製を各条件の LBC 標本へ Papanicolaou 染色及び細胞転写に行うかが課題となっている．我々は，細胞変性の少ないよる ICC を実施した．ICC には，細胞質・細胞膜に存在標本を作製するために，洗浄操作で用いられる洗浄液にする CD3，CD20，核に陽性を示す MUM-1 について，着目した．生理食塩水に代わる洗浄液として，生体にもLeica 社の検出系キットを用いて実施した．形態変化の投与が可能な輸液製剤（酢酸リンゲル液，乳酸リンゲル

あるリンパ球の頻度と，ICC 染色態度への影響について

液，重炭酸リンゲル液，電解質液，代用血漿）による検評価した．

討を行った．手術材料から細胞を擦過し，各輸液製剤に【結果】PBS 洗浄でのリンパ球は，短時間・長時間固定とよる細胞浮遊液を作製した．細胞浮遊液から型通りにもに形態保持が良好であり，ICC でも良好な染色態度で

Papanicolaou 染色標本を作製し，細胞の核クロマチン構あった．一方，精製水洗浄でのリンパ球では，核膨化や造，核の大きさ，核の形状，細胞質の形態を評価した．

細胞膜破裂を示した．長時間固定で形態損傷が軽減されその結果，酢酸リンゲル液が最も良好な成績となった．

る傾向がみられた．形態保持できなかった条件の ICC

また，冷蔵保存では 24 時間後も診断に支障のない標本

では，特に細胞膜・細胞質に存在する CD3，CD20 は非が得られた．術中洗浄細胞診において，生理食塩水に代特異反応が強く，染色評価が困難であった．それに対し，わる洗浄液として酢酸リンゲル液が適する結果となっMUM-1 は明瞭な核陽性所見であった．

た．本発表では，術中迅速細胞診に適した洗浄液の細胞【まとめ】CR 法の洗浄液として PBS を用いることで，リ像と，特殊染色や免疫細胞化学の染色像について報告す

ンパ球でも短時間固定で形態保持に優れた標本作製が可る．

能であった．また，形態保持された LBC 標本では，組織標本に匹敵する ICC が可能であった．

細
胞
検
査
士
会
要
望
教
育
シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム

日本臨床細胞学会雑誌

186◇市民公開講座
子宮頸がん予防 HPV ワクチンを受けてない人に大事なお話があります．そして，受けた人にもお話があります

市民 - 2 このままじゃダメなんです．大切な人に伝えてください，子宮頸がん対策の大切さ．

市民 - 1 子宮頸がん検診の受診方法に違いがあります
か？

産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学

大阪大学大学院医学系研究科産科学婦人科学○松浦祐介（MD）○上田

子宮頸がんは，世界で 2 番目に多く女性に発症する「がHPV ワクチンによる子宮頸がん（浸潤がん）の予防効ん」であり，現在，日本では年間約 10,000 人が罹患し，果は海外から相次いで報告されています．国内でも前が約 2,800 人が亡くなっています．子宮頸がんの発生原

ん病変の予防効果が様々な研究で示されました．
さらに，

因はヒトパピローマウイルス（Human papillomavirus；

接種後に生じる可能性のある「多様な症状」に対する診HPV）感染であり，頸がんの 95％以上から HPV が検出

療体制も強化され，医療者の機能性身体症状の病態や診されます．また，前がん病変（異形成）が存在するなど療に関する理解も進み，安心して接種できる環境が整っ

発がん過程が十分に解明されており，細胞診検査というています．2020 年度には個別案内が開始され，2022 年

早期発見に有効な検査法（子宮頸がん検診）が確立され度からは 9 年近くに渡って差し控えられてきた積極的勧ています．子宮頸がんは他の「がん」と異なり，子宮頸奨が再開となりました．同時に，積極的勧奨の差し控え

がん検診による二次予防と HPV 感染を防ぐワクチンにによって接種を見送り対象年齢を越えた女性に対するよる一次予防が可能であり，征圧できる可能性がありま

キャッチアップ接種も開始されました．さらに 2023 年

す．HPV ワクチン接種による浸潤子宮頸がんの発症減度からは 9 価ワクチンも定期接種・キャッチアップ接種

少効果が海外から報告され，2022 年（令和 4 年）4 月にに導入されています．しかし，定期接種・キャッチアッ

副反応問題で一時差し控えられていた HPV ワクチンのプ接種とも接種率が低く，また子宮頸がん受診率も依然

積極的接種勧奨が再開されました．さらに，2023 年（令として低率のままで，このままでは日本の子宮頸がん対

和 5 年）4 月からは 9 価ワクチンの定期接種が開始され策は全く機能していないことになります．海外では男子ました．検診とワクチンを組み合わせることによりよりについても HPV ワクチンが定期接種化されてきており，効果的な子宮頸がんの予防を目指すことが世界の流れと日本だけが取り残されてしまっている状況です．本講演

なっています．しかしながら，日本はどちらの点でも立では，日本における子宮頸がん対策の現状を紹介し，社

ち遅れているのが現状です．HPV ワクチンを未接種の会全体としての目標やお一人お一人の子宮頸がん予防の方はもちろん，接種済みの方も 20 歳になると子宮頸がために皆様にお願いしたいことをお話いたします．「みん検診を受けることが勧められています．受診方法にはんな」で子宮頸がん対策を図っていく，そんな社会にで違いはありません．また，我が国でも子宮頸がん検診にきればと思っています．

おいて，まず HPV 検査を行い，陽性の場合に細胞診検査を実施するシステムが導入されつつあります．今後も，若い世代に発症しやすい女性特有の疾患である子宮頸がんに対する関心を高めることが期待されます．

豊（MD）

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

187

市民 - 3 がん検診で異常が見つかった時に～治療現場からの報告～

奈良県総合医療センター○谷口真紀子（MD）

日本人女性の子宮がん検診受診率は低い．また 2013 年
6 月に HPV ワクチン接種の積極的推奨が控えられて以来，日本の子宮頸癌発症は諸外国と比べ増多の傾向にある．今回市民公開講座にて聴講者に正しい理解を得ても見つかってからの実臨床に関してのお話をさせていただ
く．まず初めに，子宮がん検診の結果の解釈について述べる．クラス，ステージ…．いろいろな数字で混乱している患者に数多く直面するため，改めて旧式の日母分類
や，なじみの薄いベゼスタシステムによる結果の解釈について述べる．次に，ベゼスタシステムによる判定結果
別に，どのように精密検査が行われてゆくのかを解説する．異形成の診断に至った場合，異形成とはなんなのか，
また癌との違いについて理解を深めていただく．高度異形成の治療法についても言及する．最後に，子宮頸癌と診断に至った場合の，進行期分類や，手術療法・放射線
治療・薬物療法といった治療について解説する．

市民公開講座らうため，治療現場の立場から，子宮がん検診で異常が188

日本臨床細胞学会雑誌◇一般演題（口演）

O-1-1

全ゲノム法を用いた超微量細胞診検体からのターゲットシーケンス

セルペレットを用いた肺癌 AmoyDx 遺伝子検査の実際と腫瘍含有率が解析に与える影響

1)

山梨県立中央病院ゲノム解析センター ，山梨県立中央2)

病院検査部ゲノム検査科○雨宮健司(CT)

O-1-2

1,2)

1)

静岡県立静岡がんセンター病理検査室 ，静岡県立静岡2)

がんセンター病理診断科

1)

1)

1)

○田代千穂(CT) ，刀稱亀代志(CT) ，阿部将人(CT) ，1)
2)
2)
仲田佐和子(CT) ，河田卓也(MD) ，大石琢磨(MD)【背景】肺癌におけるゲノムプロファイリングは精密医【はじめに】肺癌の AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子 PCR 検査

療に不可欠である．細胞診検体は，網羅的なゲノム解析（以下 Amoy）は，腫瘍含有率(以下含有率)が 20％以上のにおいて，ホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）標本

FFPE 組織検体を用いることが推奨される．当院では，に代わる選択肢となる．しかし，腫瘍細胞の数が限られ組織検体採取が難しい場合，液状検体からセルペレットている場合，このアプローチは依然として困難である．

を作製し Amoy を行っている．この場合，含有率を算定

われわれは，この限界を克服するために，細胞診標本にできない．今回，セルペレットと同一の検体から作製し全ゲノム増幅法（WGA）を適用した．

た細胞診標本を用いて含有率を算出し Amoy 解析結果と【方法】58 遺伝子を標的とした in-house 肺癌パネルを用の関係を検討した．

いて，10〜20 個の腫瘍細胞を含む細胞診標本（cyto-【対象】2022 年 4 月〜2023 年 5 月に当院で採取した液状WGA）から抽出した全ゲノム増幅 DNA と，対応する検体からセルペレットを作製し，外注で Amoy を実施し

FFPE 腫瘍組織から抽出した DNA の次世代シーケンシた肺癌患者 20 例（体腔液：器具洗浄液＝8 例：12 例）

ングを行った．cyto-WGA サンプルと FFPE サンプルの【方法】採取時に検体をセルペレット用と細胞診用に分シークエンシングデータを比較し，コピー数変異，がん割した．セルペレットは約 4 ml の検体を遠心（3000

関連変異，薬剤適合変異を検討した．

rpm/5 min）後，-80℃で保存した．細胞診標本はオート【結果】cyto-WGA からの DNA の質と量は，FFPE サン

スメア法で作製し，パパニコロウ染色を行った．体腔液

プルからのものより高かった（それぞれ，p＜0.0005 と標本は BerEP4 または MOC31 免疫染色を追加した．含p＜0.05）．cyto-WGA と FFPE 組織のシーケンス指標

有率は腫瘍細胞数/有核細胞数より算出した．Amoy 解は，マッピングされたリード数と平均カバレッジ深度に

析結果はカルテを参照した．

差はなかったが，オンターゲット率（p＜0.05）と均一性【結果】Amoy 解析に成功したのは 20 例中 19 例（95％）（p＜0.0005）に有意差があった．cyto-WGA サンプル（nで，含有率は最大値 40％，最小値 0.4％，平均 11％であっ＝211）におけるコピー数の変異は，FFPE サンプル（nた．含有率 20％以上の症例は 4 例で，全て器具洗浄液で＝9）よりも高かった（p＜0.0001）．49 の癌遺伝子変異あった．解析不能の 1 例は器具洗浄液で，含有率 25％でが cyto-WGA で，39 が FFPE で検出された．これらのあった．解析が成功した 19 例中 11 例に遺伝子変異が検バリアントのうち，34 個（63％）が両サンプルに存在し出され，うち 9 例は含有率 20％未満であった．

た．さらに，16 の薬剤適合バリアントすべてが FFPE と【結語】十分な組織検体が採取困難な場合，液状検体由来

cyto-WGA サンプルで 100％の一致率で検出された．

のセルペレットを用いて Amoy による検査が可能であ【結論】cyto-WGA は，がん原性バリアントおよび薬剤適る．含有率 20％未満の検体でも遺伝子変異の検出が可合バリアントを検出するための実行可能な代替法となり能な場合がある．

うる．

189

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-3

当センターにおける肺癌遺伝子変異解析結果

O-1-4と細胞像に関する検討

ROSE 時の捺印標本癌細胞数による肺癌針生
検組織の遺伝子検査適否の判定

独立行政法人国立病院機構近畿中央呼吸器センター臨床
1)
検査科 ，
独立行政法人国立病院機構近畿中央呼吸器セ2)

1)

八戸赤十字病院検査技術課 ，八戸赤十字病院病理診断
2)

科

3)

ンター腫瘍内科 ，奈良県立医科大学病理診断学講座 ，4)
日本赤十字社徳島赤十字病院病理診断科
1)

1)

1)

1)

○幸高真美(CT) ，寺本友昭(CT) ，松村 和(MT) ，1)
1)
1)
鶴田康倫(CT) ，田口雅子(CT) ，大西秀行(MT) ，
3)

4)

1)

○高橋美穂(CT) ，藤川沙織(CT) ，鍋島
2)
笹生俊一(MD)1)

哲(CT) ，

2)

武田麻衣子(MD) ，笠井孝彦(MD) ，沖塩協一(MD) ，1)

清水重喜(MD)

肺癌診療においてはドライバー遺伝子検索が必要不可欠【はじめに】肺癌針生検の Rapid on-site cytologic evalua-

である．従来は，単一遺伝子を対象としたコンパニオン

tion：ROSE の際，治療薬選択のための肺癌遺伝子検査

診断薬が主流であり，当センターでも EGFR(COBASに適切な組織かを問われるようになった．ROSE の捺印法)，ALK(IHC 法)，ROS1(FISH 法)，RET(FISH 法)を標本にて，組織が遺伝子検査に十分な癌組織量を含むこ行っていた．しかし現在は検体損失等の問題もあり，複とを推定する判定法を検討した．

数遺伝子を対象にコンパニオン機能を有するマルチ遺伝【方法】材料：捺印標本で癌細胞を認めた 2 mm 以上の子検査に移行し，目的に応じてオンコマイン Dx Target

肺癌針生検組織 39 例（肺腺癌 17 例，扁平上皮癌 13 例，

Test マルチ CDx システム検査（以下オンコマイン Dx），

神経内分泌癌 6 例，転移性癌 3 例）．

Amoy Dx 肺癌マルチ遺伝子 PCR パネル検査(以下 Amoy

方法：遺伝子検査に必要な組織の腫瘍細胞含有率はDx)，肺がんコンパクトパネル Dx マルチコンパニオン

30％以上のため，30％以上を遺伝子検査適正，30％未満

診断システム検査(以下コンパクトパネル Dx)を選択しを不適とし，これに対応する捺印標本の癌細胞数を数えている．遺伝子変異解析検査において重要なのは DNA，た．

RNA の質の高い細胞，量の確保であるが，細胞形態から【結果】30％以上群 28 例の癌細胞数は，腺癌 9 例が 611〜

遺伝子変異が推測できれば，薬剤適応に必要な変異の検10,717 個で中央値 2,750 個，扁平上皮癌 12 例が 779〜

出に適切な検査法が選択可能になり，結果報告までの時

5,944 個で中央値 2,007 個，神経内分泌癌 4 例が 1,381〜

2間も短縮できると思われる．2015 年〜2023 年の期間に11,000 個 で 中 央 値 5,548 個，転 移 性 癌 3 例 が 469〜

遺伝子変異が認められた症例の調査を試みた．オンコマ

9,914 個で中央値 5,640 個．

イン Dx：229 件中 105 件，アモイ Dx：224 件中 92 件，

30％未満群 11 例の癌細胞数は，腺癌 8 例が 66〜3,023

コンパクトパネル Dx は 166 件中 77 件で変異が認めら個で中央値 373 個，扁平上皮癌 1 例が 552 個，神経内分れた．変異の内訳は ALK 陽性 14 件，EGFR 陽性 111 件，

泌癌 2 例が 61 個と 246 個で中央値 154 個．

ROS1 陽性 4 件，KRAS G12C 陽性 33 件，KRAS Others

2 群間のカットオフ値（611 個）から遺伝子検査適正の癌50 件，MET Ex14Skip 陽 性 19 件，RET 陽 性 10 件，

細胞数を 600 個以上とすると，30％以上群の適正例は 28

BRAF V600E 陽性 5 件，その他の陽性 28 件であった．

例中 27 例（96.4％），30％未満群の不適正例は 11 例中 9

今回，当センターの肺癌遺伝子変異解析検査の結果から，例（82.8％）であった．30％以上群 1 例（大腸癌転移）

変異の有無による細胞学的特徴を考察し報告する．

の癌細胞数は 469 個，30％未満群 2 例（肺腺癌）の癌細
胞数は 1,412 個と 3,023 個であった．
【結語】ROSE で癌細胞を 600 個以上認めた場合，遺伝子検査適正の可能性が高い．

一
般
演
題
︵
口
演
︶

190

O-1-5

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-6

POU2F3 発現小細胞肺癌の細胞学的検討

呼吸器細胞診の新報告様式におけるatypical cellsの再検討

1)

順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断センター ，
2)

2)

3)

順天堂大学人体病理病態学講座

1)

1)

産業医科大学病院病理部 ，産業医科大学第 2 病理学 ，
産業医科大学第 1 病理学

1)○半田貴史(CT) ，時田和也(CT) ，林大久生(MD)2)
八尾隆史(MD)

1,2)

，

1)

1)

1)

1,2)

1)

○寺戸信芳(CT) ，西山純司(CT) ，岡田浩幸(CT) ，1)
1)1)
樋口颯斗(CT) ，浦辺大輝(CT) ，福島千晃(CT) ，
岡

春子(CT) ，島尻正平(MD)，久岡正典(MD)

1,3)

，

1,2)

中山敏幸(MD)【は じ め に】近 年，小 細 胞 肺 癌 (SCLC) は ASCL1 や【はじめに】呼吸器細胞診では 2018 年に新報告様式が提NEUROD1，POU2F3 の発現によりサブタイプ分類され，唱され，その判定区分におけるatypical cellsは，細胞POU2F3 の発現が優位な SCLC では神経内分泌マーカー

異型を認める良性細胞が該当する．しかし，実際の診断の発現が低いことや，組織学的に非小細胞癌の特徴を示

ではatypical cellsと腺癌の判断に苦慮する症例にしばす傾向にあることが報告されている．しかしながら，細しば遭遇するため，atypical cellsに包含される細胞の胞学的特徴は未だ明らかではない．

細胞像の特徴を分析することが重要となる．今回我々【対象と方法】対象は，当院で外科的切除された肺原発

は，気 管 支 擦 過 標 本 で 出 現 し た 腺 癌 と 鑑 別 を 要 する

SCLC24 例である．細胞診検体は，捺印 15 例，穿刺吸引atypical cellsについて，臨床的な画像所見も含めて再

6 例，擦過 3 例で評価を行った．細胞形態の評価方法は，検討を行った．

細胞質や核圧排像，核小体の有無，クロマチン所見につ【対象及び方法】2016 年〜2023 年の気管支擦過 2103 例

いてスコア化(0，1，2)し，その合計から中央値を算出し中，病理組織学的診断または臨床所見で良性が確定し，

POU2F3 陽性群(SCLC-P)と陰性群(non-P)で比較した．

腺癌と鑑別を要するatypical cells症例は 7 例であった．

スコアは値が小さいほど小細胞癌の特徴であることを示

7 例の細胞所見（細胞量，出現形式，核の大きさ，クロマ

す．

チン，核形不整，核縁肥厚，核の大小不同，核小体，細【結果】SCLC24 例中，SCLC-P は 5 例(21％)，SCLC-non-胞質）の細胞像と画像所見について再検討を行った．

P は 19 例(79％)であった．細胞学特徴のスコアに関し【結果】全例で核腫大，核の大小不同，明瞭な核小体がては，SCLC-P は，細胞質(範囲 0-1，中央値 1)，核圧排

1〜数個，豊富な細胞質が共通の所見として認められた．

像(0-2，1)，核小体の有無(1-2，2)，クロマチン所見(0-症例によっては核形不整や核クロマチン増量も見られる

1，0)で合計スコアの中央値は 4 であった．SCLC-non-P

ことから腺癌との鑑別に苦慮したと考えられる．出現細では，細胞質(0-2，0)，核圧排像(0-2，1)，核小体の有胞は反応性気管支上皮細胞，2 型肺胞上皮細胞，組織球

無(0-1，0)，クロマチン所見(0-2，1)で合計スコアの中と考えられた．臨床の画像所見として CT 画像では 7 例

央値は 2 であった．

中 4 例は肺炎疑い，2 例は肺癌疑い，1 例は肺 MAC 症で【考察】細胞学的形態においても POU2F3 陽性の小細胞あった．

癌は，核小体の明瞭化など POU2F3 陰性群と比較し典型【まとめ】
atypical cellsと腺癌の鑑別困難な症例にしば的な小細胞癌とは異なる細胞像を示す傾向にあると示唆

し ば 遭 遇 す る が，反 応 性 腺 系 異型 細 胞 や 肺 胞 マ クロ

された．

ファージの細胞学的特徴を認識し，腺癌細胞との鑑別を今後も検討する必要がある．一方で過剰診断とならない
ように画像所見も併せた総合的な細胞診断が必要と考える．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

191

O-1-7

ThinPrep 標本における小細胞肺癌と非小細O-1-8呼吸器細胞診新報告様式の Atypical につい

胞肺癌の鑑別に重要と考えられる細胞学的特て〜当院で Atypical と判定した症例での検

徴

討〜
1)

和歌山県立医科大学人体病理学講座 ，和歌山県立医科2)

大学外科学第一講座 ，和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部門

3)

1,2)

1)

3)

3)

○井口豪人(MD) ，松﨑生笛(CT) ，1)
3)
三笠友理奈(MD) ，杉山絵美(CT) ，
1)

3)

2)

済生会中津病院病理診断科 ，畿央大学大学院健康科学
3)4)
研究科 ，畿央大学健康科学部健康栄養学科 ，畿央大学
5)
臨床細胞診研修センター
1,3)

1)

1)

2)

5)

2)

○宮尾章汰(CT) ，檜田知里(CT) ，高橋大樹(CT) ，
1)
1)
3,4)
成川範子(CT) ，米澤公實(CT) ，森 康浩(CT) ，3)

山本枝里子(CT) ，吉井輝子(CT) ，永井宏和(CT) ，
小島史好(MD) ，木下勇一(CT) ，村田晋一(MD)1)

大阪府済生会中津病院検査技術部病理検査室 ，大阪府

宮城佳美(MD) ，竹中明美(CT) ，仙崎英人(MD)1)

【緒言】気管支擦過細胞診において，ThinPrep (TP)法の【はじめに】WHO が提唱する呼吸器細胞診新報告様式は標本では，小細胞癌(SCLC)と非小細胞癌(NSCLC)の推

5 カテゴリーからなり，Atypical というカテゴリーが設定診断に迷うことが少なくない．今回我々は，TP 法で定された．Atypical に分類された症例の最終診断は良性組織型を確定し得なかった SCLC と NSCLC の細胞学的病変であることが望ましいとされ，悪性腫瘍と鑑別が困特徴について検討した．

難な反応性変化や修復過程がある細胞，粘液性腺癌を模【対象と方法】2020 年から 2023 年に当院で診断された気倣するような杯細胞増生などを主に対象としている．当管支擦過ブラシ洗浄液の TP 法細胞診症例で，細胞診で院は予てより 5 カテゴリーを用いており，当院で Atypi-は SCLC と NSCLC の鑑別が困難で，組織診で確定診断

cal と判定した症例を呼吸器細胞診新報告様式の Atypi-

された 38 例（SCLC：20 例，腺癌(Ad）：11 例，扁平上皮

cal の定義と比較して当院における Atypical の特性と適癌(Sq)：7 例）を対象とした．各症例の異型細胞の核の応への課題を明確にする．

大きさ，核の位置，核形不整，N/C 比，クロマチン所見，【対象・方法】当院で 2020 年から 2021 年までに提出され核小体について検討した．

た気管支擦過または気管支洗浄液細胞診で Atypical と判【結果】SCLC 群では，低い N/C 比，比較的大型核，薄い

定した 16 例を対象とした．はじめに各症例の組織診断

クロマチンパターンを呈する細胞の混在により，NSCLC

での最終診断を確認し，次に背景や核所見など 14 項目との鑑別を要した．Ad 群では，N/C 比が高い弧在性のの所見に対し，各症例の細胞像を比較検討した．

小型細胞が出現し，SCLC の否定が困難であった．しか【結果・考察】Atypical と判定した 16 例の最終診断の内し，クロマチンパターンは細顆粒状であり，核小体も観

訳は 4 例が良性で 12 例が悪性(肺腺癌 9 件，肺扁平上皮察された．Sq 群では，N/C 比が高く，小型で濃染核を有癌 1 件，転移性腺癌 2 件)であった．最終診断が良性でする細胞が小集塊で出現していたため，SCLC との鑑別あった症例のうち 3 例が反応性気管支上皮細胞，1 例がを要したが，同様の異型細胞がオレンジ G 陽性細胞を含修復過程を疑う細胞であった．良性病変の特徴的な細胞

む異型細胞集塊にも混在していた．

学的所見は線毛を認め，軽度の核腫大や核形不整などの【まとめ】TP 法による気管支擦過細胞診では，通常法と核異型を認めたものの，ほとんどの症例が核の大小不同

異なり，SCLC や NSCLC の非典型的異型細胞の混在がは少なく，すべての症例において均一なクロマチンで目立つことが少なくなく，組織型推定や混合症例の否定あった．反対に最終診断が悪性であった症例は線毛が欠を困難にしていた．この様な症例においては，クロマチ如し，核腫大や核形不整を認め，核の大小不同が顕著，

ンパターンや周囲異型細胞との比較が鑑別に有用であっ不均一なクロマチンであった．今回の検討により，当院た．

の Atypical の中に Suspicious for Malignancy 以上と診断しなければならない症例が多く含まれていた．重要な鑑別点として線毛の有無と核所見が考えられ，今後はこれらの正確な判定が課題となる．

192

O-1-9

日本臨床細胞学会雑誌

心嚢液セルブロックにおいて診断された

O-1-10

MET ex14 skipping 変異陽性肺癌の一例

当院で経験した胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍の 2 例福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科

岐阜大学医学部附属病院病理部○林田 涼(CT)，原川政彦(CT)，暉本優子(CT)，
原岡誠司(MD)，二村 聡(MD)○東 正子(CT)，中川 篤(CT)，
片桐恭雄(CT)，
岩田明子(CT)，
水野加織(CT)，
北野素子(CT)，佐々木健太(CT)，
川村勇人(CT)，花松有紀(MD)，
宮崎龍彦(MD)【はじめに】MET ex14 skipping 変異（以下，MET 変異）【は じ め に】胸 部 SMARCA4 欠 損 未 分 化 腫 瘍 (以 下は肺腺癌の 3-4％で認められ，高齢者に多く，性別や喫SMARCA4-UT)は重喫煙歴を有する中年男性に好発し，煙とは関係がないとされている．今回我々は心嚢液から胸腔内に巨大な腫瘤を形成する予後不良な悪性腫瘍であ作製されたセルブロックによって診断に至った MET 変

る．当院で経験した SMARCA4-UT の 2 例について報告

異陽性肺癌の一例を経験したので，細胞像を交えて報告

する．

する．

【症例 1】60 歳代男性，重喫煙者．X 年 8 月遷延する肩痛【症例】70 歳代，男性．胸部 CT にて右肺上葉に 4 cm 大を主訴に近医受診．CT で左上葉・縦隔・心膜に広がる腫の腫瘤陰影，多発リンパ節腫大，右胸水・心嚢液の貯留瘤を認めた．9 月呼吸困難のため救急搬送，大量胸水・心が認められた．心嚢液貯留に対しては当初緊急性がない

嚢水あり．腫瘤の増大を認め当院紹介搬送．その 4 日後とされていたが，心タンポナーデが発生したため心嚢穿死亡．EBUS-TBNA の細胞像は核腫大，核型不整を呈す

刺・ドレナージが施行され，心嚢液が細胞診に提出される異型細胞が散在性に出現．結合性の低下が顕著で特徴た．心嚢液細胞診標本には多数の異型細胞が孤立散在性的な構造は確認できず．

に出現，もしくは球状・乳頭状集塊を形成していた．異【症例 2】50 歳代男性，喫煙者．X 年 9 月より背部痛・咳

型細胞は比較的大型であり，N/C 比増大，クロマチン増嗽が出現し 12 月近医受診．CT で右上葉腫瘤と多発肺量，核型不整を呈していた．細胞質は空胞を有するもの

結節を認め精査加療目的で当院紹介．EBUS-TBNA のが多かったが，一部重厚感を示すものが混在し，Pair-

細胞像は核腫大，核型不整を呈する異型細胞が弧在性〜

cell や多核の細胞も多数存在しており，多彩性に富む所

シート状の集塊として出現．核はやや偏在傾向で細胞質見であった．セルブロック標本を用いた免疫組織化学染は空胞状だった．

色では，異型細胞は CK7，TTF-1，Napsin A に陽性，

【組織所見】いずれも好酸性の幅広い胞体と強い核異型

CK20 に陰性を示した．以上の所見より肺腺癌の心膜播を示す大型細胞が増殖しており，一部は上皮様だった．

種と診断された．診断後直ちにセルブロック標本を用いラブドイド細胞については症例 1 に見られ症例 2 には見て AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子パネル検査が施行され，られず．免疫染色で p40 と TTF-1 が陰性で SMARCA4/

MET 変異が確認されたため，テポチニブにおける治療

BRG1 の欠損を認めた．

が開始された．

【考察】症例 1 は重喫煙歴があり腫瘍径が大きく，異型細【まとめ】非小細胞性肺癌の薬物療法においては，各種ド胞の結合性の低下が顕著であったため細胞像より本疾患

ライバー遺伝子変異・転座の検索が必須である．緊急性の可能性を推定できた．しかし，症例 2 では異型細胞はのあるものや組織採取が行えない症例においては細胞診

緩い結合だったが，ほとんどがシート状の集塊として出材料が選択肢となるが，特にセルブロック検体は遺伝子現しており，また腫瘍径も比較的小さかったため本疾患

検査のサンプルとして精度管理的にも非常に適しているの可能性を推定できなかった．

ため，積極的に作製するべきである．

【まとめ】該当する臨床情報があり，結合性が弱く強い異型を示す上皮様細胞を認めた場合には，本疾患の可能性を考慮し報告することが重要であると考える．

第 63 巻O-1-11

補冊 1 号，2024 年

193

肺がん検診喀痰細胞診で発見された喉頭癌

O-1-12気管支扁平上皮乳頭腫の一例の検討と細胞像
1)

公益財団法人宮城県対がん協会 ，紫山公園ファミリー2)クリニック ，東北大学加齢医学研究所呼吸器外科学分
3)4)
みやぎ県南中核病院呼吸器外科 ，公益財団法人宮野 ，
5)
城県結核予防会
1)

1)○羽場詩穂美(CT) ，中川朋美(CT) ，1)
1)
田名部朋子(CT) ，中島早貴(CT) ，近1)

国立病院機構東近江総合医療センター研究検査科 ，滋2)

賀医科大学医学部附属病院病理部

1)○池田俊彦(CT) ，黒川

1)

聡(CT) ，森谷鈴子(MD)2)1)

京子(CT) ，2)
3)
4)
遠藤千顕(MD) ，野津田泰嗣(MD) ，桜田 晃(MD) ，5)
1)
齋藤泰紀(MD) ，伊藤 潔(MD)【はじめに】肺がん検診喀痰細胞診は肺門部肺がんの早【はじめに】扁平上皮乳頭腫は全気管腫瘍の 6％，全肺腫

期発見を目的とするが，喀痰が上気道および口腔を経て瘍の 1％未満と稀な腫瘍である．今回我々は気管支扁平採取されるため，肺以外の癌がしばしば発見されること

上皮乳頭腫を経験したので，その細胞像と組織像を提示がある．宮城県の肺がん検診喀痰細胞診で発見された喉する．

頭癌を集計し，その細胞像を検討した．

【症例】60 歳代，男性．少量の血痰を主訴に前医での CT【方法】1982 年から 2021 年までの要精検数，がん確定数

検査にて，右肺下葉腫瘤影を指摘された．肺癌疑いにておよび確定部位を集計し，喉頭癌の細胞像の検討および当院を紹介受診した．PET-CT では腫瘤に FDG 集積を

肺門部がんと比較した．また標準細胞との比較検討し認めたが，CT，MRI 検査では腫瘍は気管支内に発育する

た．

病変で，積極的に肺癌を疑わなかった．腫瘍マーカーは【結果】1982 年から 2021 年までの喀痰細胞診判定数はSCC のみ 10.2 ng/mL と上昇していた．気管支鏡にて腫

628,492 件，要精検（D，E 判定）数は 2,384 件，確定癌

瘍が気管支を閉塞していたため，右肺下葉切除術が行わは 947 例（10 万対 150.7），肺癌 808 例（85.3％），肺以れた．なお，後日施行した HPV 検査は陰性であった．

外の癌 139 例（14.6％）だった．肺以外の癌のうち喉頭【細胞所見】背景に高度な炎症や壊死物質は無く，細胞は癌は 78 例
（56.1％），検診開始から前半の発見数が多かっ

集塊や孤立性に出現していた．集塊は層状になっておた．喉頭癌の細胞像は，小型〜大型と大きさは多彩で，り，孤立細胞の細胞質はオレンジ G 好染性を示し，細胞

多核細胞や相互封入像を示す細胞も出現している．細胞形はファイバー状やラケット状のところもあった．核異質の厚さが増し光輝性も呈しているが肺門部がんに比べ型は軽度で，HPV を疑う所見はなかった．細胞像からて弱かった．クロマチンは軽度増量，クロマチン顆粒はは良悪鑑別困難とした．

細顆粒状で均一に分布する．肺門部がんでみられるよう【組織所見】重層扁平上皮が表層に錯角化や角化を伴っな変性濃染核は目立たなかった．

て乳頭状に増殖していた．乳頭状構築はやや複雑で，上【まとめ】当施設の喀痰細胞診による発見がんの 14.6％

皮索の不規則な吻合や渦巻き状の細胞配列を認め，高分が肺以外の癌であり，そのうち喉頭癌が最も多かった．

化型扁平上皮癌との鑑別を要したが，細胞異型は軽度で，喉頭癌の危険因子の 1 つが喫煙であり，肺がん検診喀痰

基底側 1/2 に限局し，表層へ向かう規則的な分化傾向が細胞診の対象となる高危険群と共通しているため，喀痰みられたため，扁平上皮乳頭腫と診断した．

細胞診が発見契機となったと考えられる．今回の検討か【結語】腫瘍マーカーの上昇を伴う肺腫瘤との臨床情報

ら喉頭癌は細胞異型が比較的軽度ものが多く，スクリーで採取された細胞診で異型扁平上皮を認めた場合，必ずニング時には多様な異型細胞が出現するということを念しも扁平上皮癌とは限らず，核異型が軽度である場合に頭に置く必要がある．また近年咽頭癌の発見数が増えては本疾患も念頭に置いて診断するべきである．

いることがわかり今後検討していきたいと考える．

194

O-1-13

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-14

判定に苦慮した乳腺線維腺腫の一例

乳腺穿刺吸引細胞診の false positive 症例の検討

1)

埼玉県済生会川口総合病院臨床検査科病理 ，埼玉県済乳腺ケア泉州クリニック

2)

生会川口総合病院健診センター ，埼玉県済生会川口総合病院病理診断科

3)

1)

1)

1)

○小原 明(CT) ，永縄真央(CT) ，大谷奈穂(CT) ，1)
1)2)
野本伊織(CT) ，田中佳緒(CT) ，金守 彰(CT) ，3)

朝比奈未紀(MD) ，佐藤英章(MD)○米川みな子(CT)，
住吉一浩(MD)3)【はじめに】乳腺における線維上皮性腫瘍は上皮と間質【はじめに】乳腺疾患の診断において，良性疾患の多い乳成分の両者の増生からなる腫瘍であり，線維腺腫(以下腺クリニック診療においては，悪性病変の除外や良性病

FA)は頻度の高い良性腫瘍である．今回，上皮増生部分変の確認に対して，非侵襲的手段である穿刺吸引細胞診から細胞が採取され，間質成分がほとんどみられなかっ(以下 FNAC)の役割が依然大きく，全例院内で検体処理たことより，判定に苦慮した FA の一例を経験したのでから検鏡，細胞診断を実施している．2014 年 7 月から報告する．

2023 年 10 月までの FNAC 1966 例中，「悪性疑い」29 例【症例】30 歳代女性．乳房腫瘤を自覚し当院外科受診．

(1.5％)，「悪性」395 例(20.1％)で，うち組織診で良性の超音波検査で左乳房 AC 領域に 14 mm 大楕円形の境界

false positive 症例が「悪性疑い」で 4 例(13.8％)，「悪性」

明瞭平滑な腫瘤を認め，FA が疑われたため穿刺吸引細で 6 例(1.5％)あった．この 10 例につき臨床細胞学的検

胞診が施行された．

討を行った．

【細胞所見】きれいな背景にシート状の細胞密度の高い【結果】10 例の大きさは，5 mm 以下 1 例，6〜10 mm5 例，

集塊や重積性を示す不整形集塊を多数認めた．筋上皮細10〜20 mm2 例，21 mm 以上 2 例であった．超音波所見

胞との二相性を認める領域が存在したが，一部には集塊

は，腫瘤 8 例，低エコー域 2 例で，すべてカテゴリー 3からほつれを思わせる細胞が核異型を伴っていた．核のの診断であった．細胞診での推定組織型は，DCIS6 例，

クロマチンは微細顆粒状に増量し，核の緊満感は乏しい

硬性型の浸潤性乳管癌 2 例，充実型の浸潤性乳管癌 2 例

ものの非浸潤性乳管癌を疑い生検組織診による精査を依であった．最終組織診は，乳頭腫 3 例，UDH1 例，ADH2

頼した．

例，Ductal adenoma1 例，線維腺腫 2 例，乳腺症 1 例であっ【組織所見】針生検では拡張した乳管と間質細胞の密なた．内訳は，細胞診で DCIS とした 6 例中 3 例は，組織増生を認め管周囲型の FA を考える像であったが，増生診で ADH や線維腺腫の病変に DCIS と鑑別を要する部

する乳管の上皮は充実増殖を呈し，一部で核腫大を示し位が存在する症例であり，1 例は扁平上皮様細胞と思わた．まれではあるものの異型乳管過形成の合併鑑別のたれる細胞が集塊状に多数出現し，high grade DCIS としため免疫染色が施行された．筋上皮マーカーの p63 染色

が乳頭腫であった．その他 2 例は UDH と Ductal adeno-は乳管辺縁に陽性を示し，高分子サイトケラチン CK5/6

ma であった．細胞診で浸潤性乳管癌とした 4 例は，細はモザイク状に，34BE12 は細胞質に陽性から強陽性の胞量が集塊状にも散在性にも非常に多く，筋上皮細胞の所見を呈したことより，最終診断は上皮過形成成分を含存在が不明瞭な部分があった．組織診は，乳頭腫 2 例，

む FA と診断された．

線維腺腫 1 例，乳腺症 1 例であった．

【まとめ】乳管内病変において筋上皮細胞との二相性判【結語】細胞診断において，乳管内病変については low

定は重要な所見の 1 つであり，本症例もこの所見は確認

grade DCIS と ADH の鑑別，浸潤性乳管癌については細されたが，上皮細胞の顕著な増生が目立ったため非浸潤胞量が非常に多い場合の核異型の過大評価と筋上皮細胞性乳管癌の鑑別を要した．細胞の出現様式が多彩な場合の存在の見極めが重要である．

は，個々の細胞を詳細に観察し，臨床情報と合わせた判定が必要である．

第 63 巻O-1-15

補冊 1 号，2024 年

195

ER 過剰発現乳癌細胞株のオキシトシンおO-1-16

Lipid rich mesothelioma の 1 例

よびオキシトシンレセプター発現誘導の検討
1)

弘前大学大学院保健学研究科 ，弘前大学医学部保健学
科検査技術科学専攻細胞検査士養成課程

1,2)

2)

2)

○堀江香代(CT) ，大友茉依(CT) ，吉岡治彦(CT)1)
1,2)
渡邉 純(MD) ，加藤哲子(MD)1)

砂川市立病院医療技術部検査科 ，砂川市立病院呼吸器2)

内科 ，砂川市立病院病理診断科

1,2)

1)

3)

1)

2)

，

○椎名真一(CT) ，村上友理香(CT) ，渡部直己(MD) ，3)
岩木宏之(MD)【背景・目的】エストロゲンレセプター(ER)はエストロ【はじめに】アスベストの暴露が主な発症原因とされてゲンと結合して子宮内膜腺上皮の増殖や発癌に関するいる中皮腫は，近年増加傾向である．体腔液に出現する

様々な遺伝子の転写を制御することが知られている．ま中皮腫細胞は，様々な細胞形態で出現し，良悪を含め鑑た乳癌における ER の有無は遺伝子発現プロファイルの別が難しい場合がある．今回，我々は細胞質に小空砲が違いから，発生・進展のメカニズムが異なると考えられ多数みられ中皮腫としては非典型的な細胞質を有する中ている．我々はこれまでに子宮内膜癌細胞株を用いたマ皮腫を経験したので報告する．

イクロアレイ解析の結果から，ER 遺伝子導入細胞株で【症例】70 代男性，アスベスト暴露歴不明．動脈瘤の発現の増加を示す遺伝子の 1 つとしてオキシトシン

follow up 画像にて胸水貯留と胸膜結節が指摘され，精査(OXT)を検出した．また乳癌では ERa を有するヒト乳目的に紹介受診．胸水穿刺が施行された．

癌細胞株にエストロゲンを添加するとオキシトシンレセ【細胞所見】マクロファージを多数みる背景に，細胞質はプター(OXTR)の遺伝子発現が増加するなど，エストロ

広くライトグリーン淡染性，細胞質内に多数の小空砲をゲンが OXTR の発現を調節しているという報告がある．

有し，核は円形で偏在傾向，核クロマチン微細顆粒状にしかしながら現在のところ，ER と OXT および OXTR

増量，核小体をみる N/C 比の低い異型細胞が集塊状〜の直接的な関係は報告されていない．そこで，本研究で散在性に出現．中皮腫としての特徴的な細胞所見の乏しは ER(-)乳癌細胞株（SKBR-3）に遺伝子導入を行い ER

い異型細胞が主体で，組織型の推定に難渋した．細胞質

過剰発現と OXT，OXTR 遺伝子発現について検討を行っ

内小空砲は脂肪染色(＋)，PAS 反応は細胞質にドット状た．

の陽性像が認められた．免疫染色では，TTF-1(-)，

【方法および結果】ER，PR(-)乳癌細胞株(SKBR3)を用Claudin4(-)，Calretinin(＋)，WT1(＋)，BAP-1(欠失)のい，リアルタイム PCR による OXT mRNA および OXTR

結果で，細胞質に脂肪成分を多く含む中皮腫を考えた．

mRNA の定量を行った．その結果，ER 過剰発現乳癌細【セルブロック所見】細胞質は広く淡明で，多数の小空胞胞株では，ER 遺伝子を含まないベクターのみを導入しを有する N/C 比の低い異型細胞が集塊状に認められた．

た Mock に比べ OXT mRNA は増加傾向にあるものの有異型細は，EMA(＋)，Desmin(-)，CD146(＋)，HEG-1

意な差は認められなかった．一方，ER 過剰発現群で(＋)，GLUT-1(＋)，MTAP(欠失)，細胞質の小空胞はOXTR mRNA は有意に減少することが認められた．

ADRP(＋)の結果で，lipid rich mesothelioma と診断され【結語】乳癌細胞株 SKBR3 細胞において，ER の過剰発

た．

現が OXT 遺伝子発現を誘導する可能性が示唆された．

【考察】Lipid-rich type の中皮腫は，典型的な中皮腫の細一方，ER 過剰発現が直接的に OXTR 遺伝子発現を誘導

胞像とは異なり，細胞質の染色性が淡く多数の小空胞をする可能性は低いと考えられた．

伴う為，組織型の推定に難渋した．頻度の低い亜型の組織型を推定する場合には，臨床情報等を考慮した診断が重要である．今回は，脂肪染色や免疫染色が組織型の推定に有用であった．

196

O-1-17日本臨床細胞学会雑誌

胸水中に出現した胸壁の類上皮血管肉腫のO-1-18

術中細胞診における悪性中皮腫の一例

一例
鹿児島厚生連病院

国立がん研究センター東病院○松元太志(CT)，新山佳代(CT)，川淵恭平(CT)，
出水秋奈(CT)，阿南美保(CT)，松木田純香(MD)○佐藤克洋(CT)【はじめに】類上皮血管肉腫は，上皮様の形態をなす内皮【はじめに】悪性中皮腫は，中皮細胞に発生する比較的ま細胞から構成される血管肉腫の一種であり，全肉腫のれな腫瘍である．上皮型・肉腫型・二層型に分類され，1％以下と非常に稀な腫瘍である．今回，胸壁内に発生

上皮型はときに細胞診において腺癌との鑑別を要するこ

し胸水細胞診で診断に苦慮した 1 例を経験したので報告とがある．今回，術中迅速細胞診検体で腺癌を考えたが，する．

組織診検体において悪性中皮腫と診断された一例を経験【症例】60 代

男性

左背部の熱感と呼吸困難感の増悪したので両者の鑑別点を含めて報告する．

で近医に緊急搬送となった．CT では左胸壁に 70 mm 程【症例】70 歳代，女性．膣脱にて前医を受診時に CT で度の腫瘍と左胸水貯留を認め，ドレーン留置，胸水細胞

癌性腹水が疑われ，上部内視鏡では早期胃がんを指摘さ

診で腺癌が疑われた．その後ドレーンが左胸壁腫瘍部分れたため精査目的で当院に紹介受診された．術前の胃生を貫通して出血していた事が分かり，血胸疑いで血腫除検では腺癌と診断されたが，腹水および播種結節は別病

去および胸腔内の観察目的で当院に転院，緊急手術の際変由来である可能性が高いと考えて，原発不明癌としてに術中胸水，胸壁下と横隔膜上から腫瘍又は血腫として審査腹腔鏡が施行された．

検体が提出された．

【細胞所見】孤立性あるいは不規則重積を伴う小集塊状【細胞所見】炎症細胞を背景に，異型細胞が孤在性や小型に異型細胞が出現していた．異型細胞は泡沫状で豊富なの集塊で出現していた．異型細胞は，N/C 比の増加，ク細胞質を有し，核腫大，核形不整を認めた．大型核を有ロマチンの増量，核形不整，明瞭な核小体，核の偏在傾する低分化な異型細胞も混在し，核偏在傾向を示す異型

向を認め，腺癌や中皮腫を疑った．

細胞が主体であることから悪性・腺癌と報告した．

【組織所見】大型の核，明瞭な核小体を持つ多角形から紡【組織所見】立方状の異型細胞が乳頭状に増殖し，間質に錘形状の高異型度な細胞が緩い結合で充実性に増殖して浸潤がみられ，異型細胞の重層化や腺腔形成を伴っていいた．また，上皮様の異型細胞が血管腔を形成したり，た．免 疫 組 織 化 学 的 検 索 に よ り MUC5AC・MUC6・

細胞質内空胞も認められた．免疫染色では，AE1/AE3，

HNF4a 陰性となり胃原発由来は否定的であった．更にCAM5.2，CD31 に陽性，一部で CEA 陽性であった．以

追加検索を行い Calretinin・D2-40・WT-1 陽性，MTAP

上から類上皮血管肉腫と診断された．

消失なし，BAP1 消失あり，5-hmc 消失なし，Desmin・【まとめ】今回，胸水中に出現した類上皮血管肉腫の症例

Claudin-4・PAX8 陰性となり，Epithelioid mesotheliomaを経験した．細胞診では，腺癌や中皮腫，低分化な癌とと診断された．

の鑑別を要し，最終的に腺癌と診断した．今回のような【まとめ】術中迅速細胞診において悪性中皮腫を経験し出現様式や異型の強い細胞が出現した場合は，積極的にた．

組織型を確定するような診断は控え，稀な疾患も念頭に置き診断する事が大切だと感じた．

第 63 巻O-1-19

補冊 1 号，2024 年

胸水細胞診にて神経芽腫を推定し得た一例

197

O-1-20

腺癌と鑑別を要した悪性中皮腫の細胞学的所見

山口大学医学部附属病院

和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部
1)
2)
門 ，和歌山県立医科大学人体病理学教室・病理診断科○原田和恵(CT)，田中 幸(CT)，橋本綾子(CT)，
村岡陽子(CT)，小多明梨(CT)，鬼崎雄大(CT)，
松江愛花(CT)，星井嘉信(MD)○工藤祥太(CT) ，木下勇一(CT) ，松﨑生笛(CT) ，1)
1)1)
吉井輝子(CT) ，山本枝里子(CT) ，坂本果穂(CT) ，

1)

1)

2)

2)

2)

2)

西川瑞希(MD) ，井口豪人(MD) ，小島史好(MD) ，2)

村田晋一(MD)【はじめに】神経芽腫群腫瘍は小児の固形腫瘍の中で最【はじめに】体腔液細胞診における中皮腫と腺癌の鑑別も発生頻度が高く，小児期悪性腫瘍の 7〜10％を占める

において，様々な鑑別ポイントが報告されているが，個々とされている．本腫瘍の約 65％が副腎，後腹膜などの腹の症例においては，診断に悩むことは依然多い．今回，部から，10〜15％が後縦隔から発生する．今回胸水細胞

われわれは腺癌との鑑別が問題となった中皮腫 5 症例に診で神経芽腫を推定し得た一例を経験したので報告す

ついて細胞学的所見を検討した．

る．

【方法】対象は，2015 年 1 月〜2023 年 10 月に当院で採取【症例】1 歳代，男児．右後縦隔腫瘍の精査加療目的で当された体腔液で腺癌と鑑別を要し，後にセルブロック，院入院．腫瘍マーカー（NSE）の上昇および画像検査所

または組織診で中皮腫と確定診断された 5 症例である．

見から神経芽腫が疑われ，術中胸水細胞診と後縦隔腫瘍

また，中皮腫と鑑別が困難であった腺癌 6 例を対照とし生検が施行された．

た．各症例の Papanicolaou 染色標本を用いて，中皮腫瘍【細胞所見】リンパ球を背景に，結合性のゆるい異型細胞取扱い規約（第 1 版）に記載されている中皮腫診断に役が集塊を形成して出現していた．異型細胞は小型で N/

立つ細胞診所見（中皮腫細胞所見）11 項目に加えて，一C 比が高く，クロマチンに富んだ不整形な核を有してい

般的に中皮腫と比較して腺癌細胞で多くみられる細胞所

た．塗抹標本および LBC 標本においてロゼット様配列

見（腺癌細胞所見）11 項目を検討した．

も少数認められた．免疫組織化学的にセルブロックで【結果】全ての中皮腫症例において中皮腫細胞所見 11 項

CD56（NCAM），シナプトフィジンが陽性となり，神経目の内いずれか 4 項目以上がみられたものの，同時に，芽腫と判定した．

腺癌細胞所見 11 項目の内，5 項目（不規則配列，泡沫状【組織所見】線維性背景に，N/C 比の高い小型円形細胞

細胞質，粘液/変性空胞，核形不整，核偏在した孤在性細が胞巣状に増生しており，小型の神経節細胞も少数みら

胞の出現）も，5 症例中 4 症例以上で観察された．対照れた．免疫染色にて CD56（NCAM），シナプトフィジンとした腺癌症例との比較では，中皮腫症例において II 型が陽性となり，神経芽腫と診断した．

collagenous stroma の出現がより高頻度であった．

【まとめ】神経芽腫の腫瘍細胞が胸水に出現するのは稀【まとめ】中皮腫細胞所見のみならず複数の腺癌細胞所であり，関連する文献も少ない．小円形細胞腫瘍の場合，見も同時に認められる症例では，中皮腫の確定診断は困

神経芽腫の可能性を念頭に置き，セルブロック等で免疫難と思われる．この様な鑑別診断が困難な症例におい染色を行い判定することが肝要と考える．

て，特に II 型 collagenous stroma を含む中皮腫細胞所見
4 項目以上を認めた場合は，より中皮腫を疑ってセルブ
ロックを用いた免疫染色や FISH 法の解析が必要と考え
られた．

198

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-21体腔液細胞診における細胞増殖能解析の検O-1-22討

胸水細胞診光散乱スペクトルの AI 解析による中皮腫診断補助技術の開発

1)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国
2)

2)

際がんセンター病理・細胞診断科1)

1)

近畿大学医学部病理学教室 ，近畿大学奈良病院病理診
断科

1)

1)

1)

2)

○津崎沙世子(CT) ，龍あゆみ(CT) ，吉岡里沙(CT) ，1)2)
棚田 諭(CT) ，本間圭一郎(MD)○伊藤彰彦(MD) ，若狹朋子(MD)【はじめに】剥離細胞分析装置 LC-1000（Sysmex）は，細胸水細胞診の実臨床において中皮腫細胞と反応性中皮細胞保存液中の検体について，フローサイトメトリー法に胞とを判別することはしばしば困難であり，診断補助とより細胞の大きさ，N/C 比，DNA 量を測定し細胞増殖なる方法の技術開発が望まれている．光学顕微鏡で観察能に関連する独自の指標（CPIx；Cell Proliferation In-

される画像には，光の波長と同程度の mm サイズの細胞dex）を提示することで，子宮頸癌検査での有用性が報告

や細胞核の形状や大きさなどの情報が含まれるが，光散されてきた．今回，我々は体腔液検体においても適応可乱スペクトルには，光の波長以下の nm サイズの細胞内能かについて 2 種類の細胞保存液を用いて検討した．

の微細構造や光吸収などに由来する情報が含まれてい【対象と方法】細胞保存液はセルバース&trade；（Sysmex）

る．そのため光散乱スペクトルは，画像よりも細胞内のと Cellprepバイアル（穿刺吸引・体腔液用；Roche Di-

構造変化に対して遥かに敏感であり，画像で困難な中皮agnostics）を用いた．体腔液の残余検体をセルバー

細胞の判別への適用が期待できる．しかしながら，あら&trade；に 43 検体（細胞診陽性 20 検体，陰性 23 検体），

ゆる細胞内の構造に由来する光散乱と光吸収が重なり合Cellprep
バイアルに 59 検体（細胞診陽性 28 検体，陰性

うスペクトル形状は，特徴を持たないブロードなもので

31 検体）保管して LC-1000 による測定を実施し，得らあり，それを物理的・化学的に解釈することはほぼ不可

れたデータの統計学的解析を行った．

能である．そこで我々は，この様な光散乱スペクトルかス【結果】セルバース&trade；に保管した検体では CPIx 値は

ら情報を抽出するための新しい手段として，機械学習に細胞診陽性：0.14-10.22［中央値 0.62］，陰性：0.09-

基づく AI 解析に注目した．パパニコロウ染色された通4.64［中央値 0.19］(P＜0.001)，Area Under the Curve

常の胸水細胞診標本を用意し，反応性中皮細胞と中皮腫(AUC) は 0.81，Cellprepバイアルに保管した検体では細胞の光散乱スペクトルを計測したところ，両者のスペ

CPIx 値は細胞診陽性：0.14-9.87［中央値 0.84］，陰性：

クトル形状に特徴的な差異は見られなかった．しかしな

0.11-3.02［中央値 0.22］(P＜0.001)，AUC は 0.78 でがら，そのスペクトルに AI 解析の基礎である主成分分あった．

析を適用し，スペクトルに含まれる情報量の大きさに基【結語】体腔液検体における細胞増殖能解析は診断の一づき特徴量を階層的に抽出したところ，ある階層におい助としての適応が期待される．また，今回対象とした検て特徴量が両者で明確に異なることを発見した．今後，体では，細胞保存液による差はほとんどないものと考え

学習データを増やし，ディープラーニングなどの高度な&trade；，Cellprepバ

AI 解析を駆使することにより，中皮腫細胞の悪性度を数

イアルともに少なからず存在し，これらの要因を解明す

値化することもできると考えられ，中皮腫細胞の診断をることが今後の課題である．

補助する手段として期待できる．本研究は奈良先端科学られた．ただし，外れ値がセルバース

技術大学院大学の細川陽一郎教授らとの共同研究である．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-23199

O-1-24

嗅神経芽細胞腫の 1 例

神経芽腫群腫瘍における細胞学的特徴の検討

1)

福岡大学病院病理部・病理診断科 ，福岡大学病院脳神経2)

外科 ，
福岡大学医学部病理学講座

1)

3)

2)

理診断科

1)

1)

○西中村恵輔(CT) ，松本慎二(CT) ，角谷優子(CT) ，1)
1)1)
小山 逸(CT) ，坂田祥子(CT) ，秋吉梨江(CT) ，2)

垰本僚太(MD) ，安部
濱崎

1)

北海道大学病院病理部/病理診断科 ，恵佑会札幌病院病2)

3)

洋(MD) ，青木光希子(MD) ，

1,3)

慎(MD)

1)

1,2)

1)

1)

1)

○清水知浩(CT) ，高桑恵美(MD) ，橋本大和(CT) ，1)
1)
1)
川上 舞(CT) ，恩田千景(CT) ，渡部涼子(CT) ，1)

石田裕子(CT) ，安孫子光春(CT) ，外丸詩野(MD) ，1)

松野吉宏(MD)【はじめに】嗅神経芽細胞腫は鼻腔上部の嗅上皮部より【はじめに】神経芽腫群腫瘍は頻度の高い小児固形腫瘍

発生し，全鼻腔腫瘍の約 2〜3％と稀な腫瘍である．今回の 1 つであり，主に副腎髄質，交感神経節に発生し，神我々は，腫瘍の主座が前頭蓋底で，髄膜腫などの他の腫

経芽腫，神経節芽腫，神経節腫に大別される．今回我々

瘍との鑑別に苦慮した嗅神経芽細胞腫の 1 例を経験した

は神経芽腫群腫瘍の細胞学的特徴について検討したのでので報告する．

報告する．

【症例】60 歳代男性．外傷にて偶発的に右前頭葉腫瘍を【対象・方法】対象は，当院にて過去 3 年間に病理組織学

指摘され，精査加療目的に当院受診．造影 MRI にて右的に神経芽腫群腫瘍と診断された症例 6 例（神経節芽腫

前頭葉底部に不均一に増強される腫瘍性病変を認めた．

2 例，神経芽腫 4 例）．年齢は 1 歳 6 か月〜9 歳，全て女

画像的には非典型的であるが嗅窩髄膜腫や孤立性線維性児，国際神経芽腫病理組織分類（INPC）では，予後良好

腫瘍，また腫瘍と鼻粘膜および篩板との連続性が不明瞭

群 1 例，予後不良群 5 例であった．また，神経芽腫ではであるものの嗅神経芽細胞腫などが疑われ，広範囲頭蓋

MYCN 遺伝子増幅 3 例，非増幅 1 例であった．細胞形態

底腫瘍摘出術が施行された．

は腫瘍捺印細胞診標本で検討した．

【細胞所見】圧挫および捺印標本には，集塊状あるいは孤【結果】神経節芽腫では，豊富な細胞質，核偏在傾向，明在性に N/C 大の円形異型細胞が多数出現していた．異瞭な核小体を伴う分化傾向を示す神経芽細胞が多数認め型細胞の核クロマチンは細顆粒状で，細胞質内外には微られた．神経芽腫では，神経細線維を背景に類円形の核

細顆粒状の無構造物質を認めた．

を有する N/C 比の高い異型細胞が緩い結合性を示す集【組織所見】術中時凍結組織標本では N/C の高い異型細塊として多数出現していた．また，一部には Hormer

胞の胞巣状増殖を認め，異型髄膜腫が鑑別に挙げられた．

Wright 型ロゼットや，核分裂像・核崩壊像も認められた．

ホルマリン固定標本では，円形異型細胞よりなる細胞密【考察】小児悪性腫瘍は進行が早く，迅速で正確な診断が度の高い腫瘍胞巣と多くの核分裂像や壊死を認めた．免求められる．また，生検後速やかに化学療法を施行する

疫組織化学にて腫瘍細胞は CD56，synaptophysin，

上でも，術前診断として，より侵襲性の低い手法が望ま

SSTR2 などの神経内分泌マーカーに陽性で，また腫瘍胞

しく，針生検や，穿刺吸引細胞診の応用が期待されてい巣辺縁には S100 蛋白陽性細胞の介在を認めた．以上のる．近 年 で は，術 前 の 穿 刺 吸 引 細 胞 診 検 体 を 用 い た

所見より嗅神経芽細胞腫と診断した．

INPC 分類や，分子遺伝学的解析との併用による予後予【考察】嗅神経芽細胞腫の典型例では鼻腔内を占拠する測に関する報告もあり，細胞診検体のわずかな材料でのことが多いが，本症例のように鼻腔領域との関係性が不精度の高い術前病理診断のために，まずは神経芽腫群腫明瞭な場合その他の腫瘍との鑑別が必要となる．圧挫お瘍の細胞像を把握することが重要である．

よび捺印標本での神経内分泌系腫瘍を想起させるクロマチン所見と，背景の微細顆粒状基質の存在は嗅神経芽細胞腫診断の一助となり得る．

200

日本臨床細胞学会雑誌

O-1-25下大静脈腫瘍塞栓とショックを伴い，救命O-1-26

肺 Oncocytic carcinoid tumor の 2 例のため緊急手術となった神経芽腫の一例
1)

兵庫県立こども病院検査部 ，兵庫県立こども病院病理
2)

診断科 ，
神戸市立医療センター中央市民病院病理診断1)

東海大学医学部附属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診断学

2)

3)

科

1)

1)

○成田 勉(CT) ，下田智晴(CT) ，大谷宗理(MD)2)
吉田牧子(MD)

2,3)

，

1)

1)

1)

○前田 響(CT) ，伊藤 仁(CT) ，萩原範子(CT) ，1)
1)1)
加戸伸明(CT) ，芹澤昭彦(CT) ，宮嶋葉子(CT) ，
小倉

2)

2)

豪(MD) ，畑中一仁(MD) ，梶原

2)

博(MD) ，

2)

中村直哉(MD)【はじめに】神経芽腫は小児がんの中で 7％報告されてい【はじめに】Carcinoid tumor は全肺腫瘍の 1〜2％で，る腫瘍であり，体幹の交感神経節や副腎髄質が発生部位

oncocytic type は極めて稀である．細胞学的に胞体の広であることが多い．今回腹腔内巨大腫瘤，下大静脈腫瘍

い好酸性の細胞質が特徴で，顆粒細胞腫や oncocytoma

塞栓，腹部コンパートメント症候群によるショックを呈と鑑別を要する．Carcinoid tumor は低ないし中間悪性し，緊急手術となった神経芽腫の一例について報告する．

度の腫瘍で外科的療法に加えて化学療法を行う場合があ【症例】未就学児．入院一週間前から腹痛があり，前医受

り，他 2 腫瘍との鑑別は臨床的に重要である．今回我々診．呼吸窮迫，血圧低下，腹部膨満を認め，造影 CT には，Oncocytic carcinoid tumor の 2 例を経験したので報告て 12 cm 大の腹腔内腫瘍，腫瘍内出血，下大静脈（IVC）

する．

塞栓を認め救急搬送された．腹腔内圧上昇傾向，血圧低【症例】症例 1：70 歳代男性，当院で左腎癌の術後フォ下，頻脈の持続あり，全身状態の増悪を認め，腫瘍によ

ロー中の CT で右中葉に結節が認められた．症例 2：60

る IVC 血流途絶があると考え，緊急腫瘍摘出術を行っ歳代男性，検診で左下葉に分葉状結節を指摘された．症た．

例 1，2 ともに経気管支肺生検および気管支擦過細胞診【細胞所見】捺印細胞診にて，ごま塩状クロマチンを持つが施行された．

N/C 比の高い細胞が密な集塊状に認められた．核崩壊【細胞所見】症例 1，2 ともに腫瘍細胞は好酸性顆粒状細像が散見され，核分裂像も認められた．ギムザ染色では，胞質を有し，核は類円形で偏在傾向を示していた．結合

核や胞体に少数の微小空胞を有する N/C 比の高い細胞性はルーズで，細胞境界不明瞭，一部にロゼット形成がが，核の木目込み像を示す密な集塊を形成していた．

みられた．症例 1 は Oncocytoma あるいは Oncocytic car-

【組織所見】類円形〜卵円形で N/C 比が高い細胞が高密

cinoid 疑いと判定された．症例 2 は Carcinoid tumor あ

度でびまん性に増殖し，高度な出血壊死を伴っていた．

るいは顆粒細胞腫疑いと判定された．

増殖細胞は，粗なクロマチンと微小で明瞭な好酸性核小【組織所見】症例 1，2 ともに豊かな好酸性の胞体を有す体を持ち，少量の弱好酸性胞体を有していた．核崩壊像

る大型の異型細胞が敷石状配列を呈しながら増生してい2を多数散見，核分裂像も 23 個/mm 認められた．免疫染

た．核は類円形で，クロマチンは粗造であった．明らか

色：synaptophysin 陽性，tyrosinehydroxylase 陽性，in-

な壊死は認められず，核分裂像はごく少数であった．免

ternexin-a 陽性，BAF47(INI1) 核に保持，WT-1 陰性，

疫組織化学的に AE1/AE3，ChromograninA，Synapto-

NKX2.2 陰性，myogenin 陰性．未分化型神経芽腫と診断

physin，CD56，Mitochondria が陽性，S-100，TTF-1，

した．

NapsinA は陰性であり，Typical carcinoid with oncocytic【まとめ】下大静脈腫瘍塞栓を伴い緊急手術になった神

carcinoid feature と診断された．

経芽腫の一例を報告した．未分化型神経芽腫であったこ【まとめ】呼吸器細胞診において，胞体の広い好酸性細胞とから他の小円形細胞腫瘍の鑑別が必要となり，細胞所質を有した細胞を認めた際には，顆粒細胞腫や Oncocy-

見，免疫染色が鑑別に有用であった．

toma とともに Oncocytic carcinoid tumor も念頭において鏡検することが重要である．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-27201

大型細胞集塊が出現した粘液腺腺腫の 1 例

O-1-28

診断に苦慮した悪性孤立性線維性腫瘍（Solitary fibrous tumor：SFT）の 1 例1)

済生会横浜市東部病院病理科 ，済生会横浜市東部病院
臨床検査科

2)

1)

弘前大学医学部付属病院病理部 ，弘前大学大学院医学研究科病理診断学講座

1)○磯崎岳夫(CT) ，渡邉
1)
稲葉滋楼(CT) ，長岡

1)

1)

1)

2)

学(CT) ，宮前結加(CT) ，豊(CT) ，関竜平(CT) ，1)

木村徳宏(MD)

2)

1)

1)

1)

顕(MD)

1)

○岡田壮士(CT) ，熊谷直哉(CT) ，小島啓子(CT) ，1)
1)1)
川村麻緒(CT) ，藤田大貴(CT) ，及川颯大(CT) ，丸山裕也(CT) ，黒瀬

1,2)【はじめに】稀な肺の良性腫瘍である粘液腺腺腫の 1 例【はじめに】孤立性線維性腫瘍（以下 SFT）は胸膜に好発を経験したので報告する．

し，多くは良性または境界悪性であり悪性は稀である．

【症例】70 歳代の男性で既往歴に前立腺癌あり．左肺 S9

今回我々は胸膜に発生した悪性 SFT の 1 例を経験したの肺炎を繰り返しており，気管支鏡で気管支内に突出すのでその細胞像を中心に報告する．

る腫瘤を認めた．術前細胞診，生検では確定診断にいた【症例】60 代，男性．CT で左上下葉にまたがる巨大な腫らず，診断治療目的に手術が施行された．

瘤を認めた．喫煙歴があり，職業は解体作業をしていた．

【気管支擦過：細胞診所見】背景は粘液性，腫大した類円

画像からは肺癌が疑われた．今回気管支鏡検査を施行

形核，明瞭な核小体がみられ，Pap.染色で赤染する粘液

し，クライオ生検で採取した検体から捺印細胞診を施行を有する異型腺細胞が孤在性から集塊で出現していた．

した．

集塊は腺腔構造を呈しており，特に大型細胞集塊が目【細胞所見】小型類円形核，微細な核クロマチンを示し，立った．クロマチン増量や核形不整はみられなかったが細胞境界不明瞭な淡い胞体を有する小型異型細胞が単調

粘液産生性腺癌が疑われた．

に出現していた．核異型は軽度であるが，核分裂像が認【手術検体：組織所見】左肺 S9 の区域気管支壁から発生められた．悪性の間葉系腫瘍を疑ったが，断定は困難でし，内腔に突出する径 7 mm 大の腫瘤が認められた．腫あった．

瘤を構成する細胞には腫大した円形核，小型明瞭な核小【組織所見】よく揃った小型卵円形核に好酸性の双極性体，アルシアン青染色，PAS 染色に陽性の豊富な粘液が突起を有する腫瘍細胞が高密度に増生していた．腫瘍細みられ，気管支腺の粘液細胞に類似する組織像であった．

胞同士の結合性は低く，間葉系腫瘍を疑った．免疫染色

免疫染色では CK7(＋)，CK20(-)，PSA(-)を示し，前立

では，STAT6，CD34 が陽性，TLE1 が一部陽性，AE1/3，

腺癌の転移は否定的であり，粘液腺腺腫と組織診断されCalretinin，TTF1 などが陰性であり，SFT の診断となった．

た．また，核分裂像を認め，MIB1 陽性率 20％と高値を【まとめ】粘液腺腺腫は極めて稀な良性腫瘍であり，その示したことから悪性の可能性を考えた．

経験がなかったことから，診断には苦慮した．鑑別診断【まとめ】多くの場合 SFT は紡錘形ないし短紡錘形細胞には異型の弱い肺癌，転移性腫瘍などが挙げられるが，が出現するが，悪性度が上がるにつれ細胞密度の上昇，細胞像からの鑑別は困難であった．腫瘍結節の直接擦過

核異型，核分裂像の増加，出血性壊死を認めることが知で大型細胞集塊が多数みられたことが特徴的であり，良られており，類円形核への変化や上皮様細胞集塊の出現

性腫瘍を想起させる所見であった．今回のような細胞所などの所見がみられるという報告もある．今回我々が経見が得られた場合，粘液腺腺腫を念頭に画像所見，気管験した症例においても類円形核への変化や上皮様細胞集支鏡所見を踏まえて，総合的に細胞診断を行うことが重塊，核分裂像増加など悪性 SFT を示唆する所見を確認要である．

できた．細胞形態のみでの SFT の診断は困難であるが，こうした所見を念頭に置くことでより正しい診断に近づくことができると考える．

202

O-1-29日本臨床細胞学会雑誌

肺動脈吸引細胞診により肺腫瘍血栓性微小O-1-30

右足底に発生した筋上皮腫の 1 例血管症と診断し得た胃癌の 1 例
1)

社会医療法人近森会近森病院臨床検査部病理検査室 ，
社会医療法人近森会近森病院病理診断科

1)

1)

1)

○今本隼香(CT) ，岩崎麗子(CT) ，倉松保奈実(CT) ，1)
1)1)
島崎真由(CT) ，尾崎綾乃(CT) ，橘 知佐(CT) ，2)

坂西誠秀(MD) ，中嶋絢子(MD)

筑波学園病院検査部

2)○大貫史明(CT)，
深澤政勝(CT)，
小溝亜子(CT)，
荒木仁美(CT)，
鈴木恵子(MD)2)【はじめに】肺腫瘍血栓性微小血管症（Pulmonary tumor【はじめに】筋上皮腫は耳下腺に好発する良性腫瘍であthrombotic microangiopathy；PTTM）は悪性腫瘍に随伴る．また，汗腺の筋上皮細胞を由来とし，稀に皮膚にもして生じ，末梢肺動脈において血管内膜に付着した腫瘍発生する．今回我々は，左足底皮膚に発生した筋上皮腫細胞が局所で増殖因子を放出し，血栓形成や血管内膜のの 1 例を経験したので報告する．

線維細胞性増生を来し血管内腔の狭窄や閉塞を生じる．

【症例】80 歳代，男性．10 年程前より左足底に腫瘤を触今回我々は，肺動脈吸引細胞診により PTTM と診断し知，最近になり増大傾向があり当院紹介受診．MRI 検査

得た胃癌の 1 例を経験したので報告する．

で腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．細胞診で【症例】85 歳，男性．数週間前からの右上腹部痛，食欲不悪性を疑うも断定できず，他院紹介．後日切除生検が施振を主訴に前医を受診し，胆管炎疑いで当院紹介された．

行された．

CT で総胆管結石と，胃の壁肥厚や周囲リンパ節腫大お【細胞所見】左足底軟部腫瘤の穿刺吸引細胞診では，粘液よび肝臓に多数の不整な低吸収腫瘤，腹水貯留を認めた．

性背景に，短紡錘形〜類円形あるいは多形性のある腫瘍

第 2 病日の上部消化管内視鏡検査で，進行胃癌・多発肝細胞が多数認められた．核は偏在傾向にあるものが多転移と判断された．第 3 病日より呼吸不全を認め，第 15

く，
一部に核腫大や核形不整がみられ，
核小体明瞭であっ

病日の心エコー検査で肺高血圧症の増悪を認め，造影た．また，印鑑様細胞や空胞変性がみられ，核内細胞質

CT で肺塞栓症は否定的で PTTM が疑われた．第 16 病

封入体が比較的高頻度に出現していた．細胞異型がやや日に肺動脈吸引細胞診が施行された．第 19 病日 PTTM

高度であることから粘液性変化を伴う悪性間葉系腫瘍もによる呼吸不全のため死亡した．

疑ったが，核分裂像や壊死性背景はみられず，良悪の鑑【細胞所見】核形不整，核偏在，明瞭な核小体，細胞質は別や組織型については断定できなかった．

泡沫状や空胞状を示す腫瘍細胞を不規則重積性集塊や孤【組織所見】豊富な粘液を背景に，好酸性細胞質と偏在核在性に認め，細胞質内粘液や相互封入像，核分裂像もみ

や類円形核を有する細胞が網目状やシート状に増殖してられた．腺癌と診断した．セルブロックで CDX2(＋)，

いた．免疫染色にて腫瘍細胞は，PLAG1，AE1/3，SOX10，

TTF-1(−)，消化管由来が示唆された．

p40 陽性を呈した．FISH 法にて PLAG1 遺伝子再構成を【まとめ】PTTM は呼吸困難を主症状とし，肺高血圧症

確認し，筋上皮腫と診断された．

による右心不全を来し急速に呼吸不全が進行し死亡する【まとめ】皮下腫瘤の穿刺吸引細胞診で筋上皮腫を推定症例が多く，生前診断が困難とされている．担癌患者にすることは容易ではないが，粘液性背景や核内細胞質封

おいて肺塞栓症がなく肺高血圧症を伴う場合は，PTTM

入体等を認める場合，汗腺由来の筋上皮腫の存在も念頭を疑う．本症例は，肺動脈吸引細胞診で悪性腫瘍の原発に置くことが重要と考えられた．間葉系腫瘍の良悪の鑑

巣と肺病変の関連を推定することが可能であった．

別，組織型の推定は細胞診だけでは困難なことがあるた

PTTM が疑われた時は，肺動脈吸引細胞診が早期診断のめ，遺伝子検査を含めた多角的な検索が必要である．

一手段となり得る．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-31203

LBC 標本からの細胞転写による ICC が有効であった IOL の 1 例1)2)

保健科学部臨床検査学科 ，福島県立医科大学放射線医
3)
学県民健康管理センター ，福島県立医科大学医学部病4)
理病態診断学講座
2)

1)○村越政仁(CT) ，梅澤 敬(CT) ，山口千里(CT) ，1)
3)1)
菅野寿也(CT) ，山谷幸恵(CT) ，赤城美代子(CT) ，4)

ノーシャリナシェイクスピア(MD) ，4)

Nodular fasciitis in the buccal region― definite diagnosis via cytologic sample

福島県立医科大学附属病院病理部 ，福島県立医科大学

1)

O-1-32

4)山田匠希(MD) ，喜古雄一郎(MD) ，橋本優子(MD)1)

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，埼玉医科2)

大学国際医療センター頭頸部腫瘍科 ，埼玉医科大学国3)
際医療センター骨軟部腫瘍科 ，埼玉医科大学国際医療4)5)
センター消化器内科 ，山梨大学医学部整形外科
1)

2)

1)

2)

3)

4)

○川崎朋範(MD) ，金本 開(MD) ，菅野恵士(CT) ，2)
2)2)
佐藤 瞭(MD) ，久場潔実(MD) ，山崎知子(MD) ，
蝦原康宏(MD) ，鳥越知明(MD) ，田島知明(MD) ，4)

5)

市川二郎(MD)【はじめに】眼内悪性リンパ腫（以下：IOL）の診断は硝Herein, we report a case of buccal nodular fasciitis in which

子体液を使用したサイトカイン測定，FCM，細胞診や遺the USP6 gene rearrangement was detected for the first

伝子検査によるが，腫瘍細胞の含有率の低さから診断に

time in a cytologic specimen. The patient was a 37-year-old

苦慮することが多い．今回，硝子体液液状化細胞診検体

woman who visited our department for detailed examination（以下：LBC）標本からの細胞転写による免疫細胞化学

of a malar mass that had been growing for about a year. The（以下：ICC）が診断に有用だった IOL を経験したので

tumor was suspected to have become adherent to the

報告する．

surrounding skin. On cytological examination, although【症例】70 歳代，女性．右眼底腫瘤性病変を指摘された．

cellularity was low, clusters of short-fusiform atypical cells

網膜生検，硝子体液細胞診，遺伝子検査を実施したがリwith irregular nuclei were identified in the myxoid

ンパ腫の診断に至らず経過観察となった．眼底病巣が増background. The diagnosis was spindle cell tumor. Since the

大したため，硝子体液 500 mL による細胞診が再施行さ

possibility of a malignancy was also considered, tumorecto-

れた．また液中に微小浮遊物を認めたため，別に組織診

my was performed for both definitive diagnosis and

標本作製を行った．

treatment. The cut surface of the excised specimen【細胞学的所見】LBC 標本では壊死物質を背景に，大型

contained a glossy, grey-whitish to tan tumor, measuring 26

異型リンパ球様細胞を孤立散在性に認めた．腫瘍細胞の×21×17 mm, with relatively well-defined margins. Histo-

N/C 比は高く，一部に著しい核形不整を有し，核小体がlogically, plump and/or immature spindle-shaped cells

明瞭であった．IOL を疑い LBC 標本転写による ICC を

proliferated in fascicles, accompanied by feathery tissue

実施した．腫瘍細胞は CD20 陽性，Ki67index＞90％，

culture-like areas with extravasated erythrocytes andCD3 陰性で，B 細胞リンパ腫[びまん性大細胞型 B 細胞

lymphocytic infiltration. FISH verified rearrangement of theリンパ腫（以下：DLBCL）疑い]と診断した．

USP6 gene. Nodular fasciitis should be included in the【組織学的所見】断片化した網膜色素上皮と壊死物質を

differential diagnosis of a mass lesion showing enlargement

背景に，中型〜大型で N/C 比の高い裸核状異型細胞をin the head and neck region. In this case, subsequently, the認めた．免疫組織化学で，CD3・CD10 陰性，CD20・Bcl-

split signals of the USP6 were also demonstrated in the

6・MUM-1・Bcl-2 陽性，Ki-67index＞80％で硝子体網膜

cytologic specimens, creating the potential for making a

原発 DLBCL と最終診断した．

definitive diagnosis at this stage.

【考察】少量の硝子体液から LBC 標本を作製し，形態を観察後の細胞転写による ICC で B 細胞リンパ腫と診断できた．LBC 法は粘稠な硝子体液に適しており，リンパ球の形態が保持される傾向を示した．生検や FCM 併用が難しい場合でも LBC 標本の活用で，形態観察，簡便な転写による迅速な ICC で，IOL の診断に寄与すると考え
られた．

204

O-1-33

日本臨床細胞学会雑誌

鼻腔擦過細胞診にて組織型の推定が困難であった胎児型横紋筋肉腫の一例

国際医療福祉大学三田病院病理診断センター

O-1-34

LBC 標本における細胞転写を用いた免疫細胞化学の有用性1)

横浜市立みなと赤十字病院検査部病理 ，横浜市立みな2)と赤十字病院病理診断部 ，福島県立医科大学保健科学
3)

部臨床検査学科

1)

1)

1)

○南 宏樹(CT)，西井しのぶ(CT)，星井祐太(CT)，
松崎佳子(CT)，石田朋子(CT)，淺尾彩子(CT)，
増田友紀江(CT)，相田真莉菜(CT)，大谷方子(MD)，
相田真介(MD)○山本容子(CT) ，舘川夏那(CT) ，林 榮一(CT) ，1)
2)3)
山村信一(CT) ，梅澤 敬(CT) ，熊谷二朗(MD)【背景】鼻腔・副鼻腔領域において発生する肉腫は極めて【目的】穿刺吸引細胞診（FNAC）は細胞採取量が安定し稀であり，その中で横紋筋肉腫は比較的頻度が高い．横ない．そのため，微量検体を効率よく回収する工夫が不紋筋肉腫は胎児型，胞巣型，多形型，紡錘形細胞型/硬化

可欠である．FNAC に LBC を導入し，LBC 標本からの型に分類され，鼻腔では主に胎児型または胞巣型がみら

細胞転写により免疫細胞化学（ICC）を行い良好な成績れる．今回，我々は胎児型横紋筋肉腫の症例を経験したが得られたので報告する．

ので報告する．

【方法】LBC 標本から細胞転写による ICC が行われた 10【症例】20 代女性．右眼球突出，右鼻根部鼻閉症状にて例（リンパ節 5 例，頸部腫瘤 1 例，耳下腺 1 例，膵腫瘍

近医耳鼻科受診．副鼻腔炎の診断で内服治療も改善な

1 例，縦隔リンパ節 2 例）を対象とした．検体は専用のく，CT で頭蓋内，右眼窩内，対側篩骨洞に突出する右篩

保存液が入ったバイアルに直接回収した．肉眼的に観察

骨洞原発と思われる腫瘤性病変を認め，当院紹介．PET-

可能な組織片は組織診断用とし残りの保存液を全て遠心CT では右篩骨洞を主座とする軟部腫瘤を認め，右篩骨して沈渣を回収し，LBC 標本を作製し Papanicolaou 染色

洞癌疑いで鼻腔擦過細胞診ののち鼻腔組織生検を実施しを行い判定した．細胞転写法は LBC 標本のカバーガラ

た．

スを外し，標本領域を分割して細胞を剥離し，必要枚数【細胞所見】線毛円柱上皮細胞を背景に，裸核状の小型異分を他のスライドガラスへ転写した．

型細胞を多数認めた．核形不整がみられ，核クロマチン【成績】細胞診判定の内訳は，悪性 9 例（悪性リンパ腫 3は細顆粒状で不均等分布増量を示していたが，組織型の例，転移 5 例，扁平上皮癌 1 例），神経内分泌腫瘍 1 例で推定に至らず悪性疑いとして報告した．

あった．ICC の結果は，B 細胞リンパ腫 2 例，ホジキン【組織所見】線毛円柱上皮粘膜が採取され，間質にクロマリンパ腫 1 例，転移症例における原発巣の推定では甲状チン増量した核を有する N/C 比の高い細胞の増殖がみ

腺乳頭癌 1 例，肺腺癌 2 例，肺小細胞癌 1 例，肺腺癌転られ，好酸性の広い胞体を有する細胞が少数，混在して移 1 例であった．組織標本が作製可能であったのは 7 例認められた．免疫染色にてこれらの細胞は，myogenin，

で，そのうちの 6 例は ICC と合致した組織診断であっCD56 強陽性，synaptophysin 一部陽性，NSE，cytokera-

た．LBC および ICC で神経内分泌腫瘍と判定した 1 例

tin AE1/3，CD3，CD20 陰性．Ki-67 標識率 80-90％ででは，組織学的に神経内分泌癌と確定された．

あった．胎児型横紋筋肉腫と考えられた．

【結論】LBC 標本は決められた塗抹範囲に腫瘍細胞が均【結語】今回我々は鼻腔擦過細胞診で出現した胎児型横一に分布するので，細胞数が微少であっても細胞転写な紋筋肉腫を経験した．本症例の細胞像は裸核状小円形細らびに免疫細胞化学の実施が簡便であった．また，腫瘍胞が主体で神経内分泌腫瘍等との鑑別を要する像であっ細胞周囲には夾雑物を欠くため，ICC 陽性を鮮明に観察

たが，振り返って注意深く観察すると，円形や紡錘形のすることが可能であった．症例数を増やしさらなる検討

広い細胞質を有する細胞が少数認められ横紋筋肉腫の特にのぞみたい．

徴を示す所見と考えられた．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-35

BD シュアパス

TM

205

液状化細胞診検体より作

O-1-36

製したギムザ染色標本の有用性の検討

当センターにおける舌擦過細胞診判定基準の調査

1)

大阪大学歯学部附属病院検査部 ，宝塚医療大学保健医
2)

療学部理学療法学科

大阪府立病院機構大阪国際がんセンター臨床検査科病1)
理・細胞診 ，大阪府立病院機構大阪国際がんセンター病
理・細胞診断科

1)

1)

1)

○近堂侑子(CT) ，大家香織(DDS) ，岡本真実(CT) ，1,2)
岸野万伸(DDS)

2)

1)

1)

1)

○神月 梓(CT) ，児島宏哉(CT) ，吉岡里沙(CT) ，1)
1)
2)
龍あゆみ(CT) ，棚田 諭(CT) ，北村昌紀(MD) ，2)

本間圭一郎(MD)【はじめに】当院における細胞診は，大部分が口腔粘膜病
TM【目的】口腔領域の表層分化型扁平上皮癌（以下 SCC）は変を対象として，BD シュアパス 液状化細胞診システ

深層型異型細胞が採取されにくく，表層細胞の異型が軽ムを用いて擦過細胞診を施行しており，塗抹乾燥固定ギ

度で判定に苦慮する症例が多い．今回，当センターにおムザ染色は行わないことがほとんどである．しかし，まける細胞検査士（以下 CT）間の判定基準のばらつきやれに悪性リンパ腫や悪性唾液腺腫瘍などの深在性病変が重視する細胞所見の違いを調査したので報告する．

表層へ露出し，擦過細胞診でも採取されることがあり，【対象・方法】2019〜2021 年に採取した舌綿棒擦過のパ組織型推定のためにギムザ染色標本が必要になることがパニコロウ染色標本から 17 症例を抽出し，3 名の CT である．今回，液状化細胞診（LBC）検体よりギムザ染色検鏡を行った．検鏡時に核（核形不整，大小不同，N/C標本を作製し，その有用性を検討した．

比，クロマチン）・細胞質（大きさ，形状，輝度）の 7 項

TM【方法】BD シュアパス 液状化細胞診システムの手順に目から判定に重視したものを 5 番目まで選択し，再度 5

従い，擦過採取 LBC 検体中の細胞を，専用のプレコート

段階で判定した．再判定の結果に採取当時の判定を加えスライドと，MAS コートスライドグラス（松浪硝子工業て 2 段階以上離れているものを CT 間で差異がある症例

株式会社）に吸着させ，風乾後にギムザ染色を行った．

とした．

2 例の腺様嚢胞癌と 1 例の粘表皮癌，1 例の悪性リンパ【結果】17 症例中核所見を重要視した症例は 12 症例，細腫から得られた LBC 検体を用いた．

胞質所見を重要視した症例は 5 症例であった．CT 間で【結果】腺様嚢胞癌の LBC 検体から作製したギムザ染色差異を認めた症例は 17 症例中 5 症例，その内 3 症例は標本では，2 種類のスライドガラス両方において基底膜

細胞質所見を重要視していた．また，組織診断と対比さ様物質が異染性を呈した．粘表皮癌からの標本においてせた場合に不一致であった症例は 17 症例中 6 症例（組は，上皮性粘液の異染性は確認されなかった．悪性リン

織診断 SCC，細胞診判定疑陽性〜陰性）あり，差異を認パ腫からの標本においては，細胞質顆粒の観察が困難で，めた 5 症例が全て含まれていた．

核クロマチンと核小体はパパニコロウ染色に類似して明【考察】結果より核所見を重視し判定する場合は CT 間

瞭であり，ギムザ染色の特徴とは大きく異なっていた．

の判定一致率および組織診と対比させた場合の一致率がTM【結論】BD シュアパス 液状化細胞診システムの固定液

高く，細胞質所見を重視し判定する場合は両一致率が低で一度固定された細胞を通常のギムザ染色に置き換える

いと考えられた．その理由は，核所見の基準が他領域のことは困難だが，腺様嚢胞癌の基底膜様物質を確認でき判定と類似するため，CT 間で判定基準として一致しやることが分かった．この方法は LBC における組織型推

すく，細胞質所見は大きさ，形状，輝度の基準にそれぞ定の一助となり，診断精度の向上に貢献できると考えら

れ個人差があること，判定基準が明確ではないことが挙れた．

げられた．さらなる判定基準の統一や組織診断との一致率向上には，細胞質所見の具体的な基準（大きさや数など）が今後の検討課題であると考えられた．

206

O-1-37日本臨床細胞学会雑誌

口腔粘膜に出現する皮膚粘膜疾患の細胞学

O-1-38的検討

甲状腺細胞診における悪性の危険度と臨床的対応 ― ベセスダシステム第 3 版との対比

1)

日本大学松戸歯学部病理学講座 ，日本大学松戸歯学部

1)

隈病院病理診断科 ，隈病院内科

2)

2)

付属病院病理診断科 ，湘南藤沢徳洲会病院病理検査3)4)
日 本 大 学 松 戸 歯 学 部 口 腔 外 科 学 講 座 ，株 式 会 社
室 ，5)
ピーシーエルジャパン
1)

2)

2)

○金田悦子(CT) ，松本 敬(CT) ，浮ケ谷匡恭(CT) ，2,3)
4)
加藤 拓(CT) ，飯塚普子(DDS) ，1)

中山光子(該当なし) ，末光正昌(DDS)
1,2)

宇都宮忠彦(DDS)

1,2)

隈

，

，メルニェイマリア(MD)

1)

1)

1)

○樋口観世子(CT) ，廣川満良(MD) ，兼松里紗(CT) ，1)
1)1)
田中歩紀(CT) ，鈴木彩菜(CT) ，山尾直輝(CT) ，1)

晴二(MD) ，林1)

俊哲(MD) ，赤水尚史(MD)

2)

1,5)

，

1,2)

久山佳代(DDS)

口腔粘膜疾患には様々な疾患がみられるが，そのなかに【目的】2023 年ベセスダシステム(TBSRTC)第 3 版が発

皮膚粘膜疾患も含まれるため診断に苦慮することも少な刊され，悪性の危険度(ROM)と臨床的対応が改訂されくない．

た．今回私達は本邦における ROM と臨床的対応を明ら

これらの疾患は肉眼的に水疱，びらん，潰瘍を呈し，細かにすることを目的に，TBSRTC との比較も含めて当院

胞診では深層型細胞が採取されることも稀ではなく，その症例を分析することにした．

の出現細胞の所見が細胞判定の補助となる．今回我々は【材料と方法】2022 年の 1 年間で当院にて甲状腺穿刺吸細胞判定が治療計画に重要な役割を果たす口腔粘膜疾患

引細胞診が行われた 5753 症例を対象に後方視的に検討（皮膚粘膜疾患）について臨床病理学的，細胞学的およびした．多結節性病変を有する場合は，臨床的に最も重要

病理組織学的に比較検討したので報告する．殊にこれらと判断した結節のみを対象とした．

疾患で認められた深層型細胞の特徴の差異に着眼した．

【結果】検体不適正，嚢胞液，良性，意義不明，濾胞性腫

対象は日本大学松戸歯学部付属病院口腔外科にて直接塗瘍，悪性の疑い，悪性の切除率はそれぞれ 9.4％，2.8％，

抹法にて標本を作製し，パパニコロー染色を施行し細胞7.0％，25.7％，44.1％，34.1％，62.4％であった．検体判定を行った症例のうち，病理組織学的ないし臨床病学

不適正，良性，意義不明の再検率はそれぞれ 28.0％，

的に診断を施した口腔粘膜疾患 25 例とした．その内訳

1.3％，12.6％であり，再検による良悪判定率はそれぞれ

は，口腔扁平苔癬（びらん・潰瘍型 5 例，網状型 5 例），

69.0％，86.7％，75.0％であった．検体不適正，嚢胞液，尋常性天疱瘡 5 例，類天疱瘡 5 例，ヘルペスウイルス感

良性，意義不明，濾胞性腫瘍，悪性の疑い，悪性の切除

染症 5 例とした．

例(全例)における ROM はそれぞれ 45.8％(4.3％)，

細胞像（背景，細胞質，核所見）および組織像について8.3％(0.2％)，10.6％(0.7％)，37.8％(9.7％)，10.9％

検討，臨床情報（肉眼像）を併せて診断することで口腔(4.8％)，78.6％(26.8％)，99.6％(62.2％)であった．意

粘膜疾患における細胞診の有用性が認められた．

義不明における乳頭癌の核所見ありとその他の本研究は JSPS 科研費 JP22K12850 の助成を受けたもの

ROM はそれぞれ 13.9％，7.5％であった．

である．

【まとめ】TBSRTC と比較し，検体不適正，良性，意義不明の ROM は切除例で高く，全例で低いことから，悪性例をより選択的に切除していると考えられた．悪性の疑
いと悪性の ROM は TBSRTC とほぼ同じであった．濾胞性腫瘍における低い ROM は手術適応の違いによる可能性が考えられた．検体不適正と良性の再検率の低さは
超音波所見を重要視して対応が決定されているからと考えられた．悪性の疑いと悪性の切除率の低さは積極的経過観察が関与していた．

補冊 1 号，2024 年

第 63 巻

O-1-39207

特徴的な核所見に乏しい甲状腺乳頭癌の 2

O-1-40

診断し得た直腸癌甲状腺転移の一例

例
1)

国立がん研究センター東病院臨床検査部 ，国立がん研1)

飯田市立病院臨床検査科 ，飯田市立病院病理診断科

2)2)究センター東病院病理・臨床検査科 ，国立がん研究セン3)

ター東病院頭頸部外科

1)

1)

1)

1)

○小林隆樹(CT) ，成清羊佳(CT) ，古屋佑真(CT) ，1)
1)2)
佐藤克洋(CT) ，介川雅之(CT) ，足立将大(MD) ，
岡野

3)

3)

1)

1)

○園原政樹(CT) ，今村真子(CT) ，北原康宏(CT) ，1)
1)1)
岩田貴博(CT) ，西尾昌晃(CT) ，實原正明(CT) ，2)

渉(MD) ，松浦一登(MD) ，石井源一郎(MD) ，2)

佐野健司(MD)2)

坂下信悟(MD)【はじめに】乳頭癌は甲状腺癌の約 9 割と多く，特徴的な【はじめに】転移性甲状腺癌は甲状腺癌の 0.2％以下と稀核所見を有するため，穿刺吸引細胞診(FNA)が確定診断である．今回，穿刺吸引細胞診で診断し得た直腸癌甲状に重要である．今回は，核所見は乏しいが，集塊の特徴

腺転移の 1 例を経験したので報告する．

に着目することで乳頭癌を疑うことができた症例を経験【症例】70 代男性．直腸癌の既往があり術前化学療法としたので報告する．

放射線治療を施行した後，術前 CT で 3ヶ月前には認め【症例 1】70 代，男性．前医にて甲状腺峡部およびリンパなかった甲状腺腫瘤を指摘された．触診ではやや硬い腫

節転移を指摘され，当院紹介受診した．当院の FNA に瘤を認め，画像検査による精査と穿刺吸引細胞診が施行て，悪性疑いと診断され，甲状腺全摘出術が施行された．

された．

【細胞所見】柵状配列を伴うシート状異型細胞集塊を多【画像所見】超音波検査で甲状腺左葉に 54×34×28 mm

数認めた．異型細胞は丈の長い細胞質を有し，小型核，の充実性の混合性腫瘤を認めた．境界明瞭で豊富な血流

核濃染，微細なクロマチン，核溝が観察された．高細胞を認め，腺腫様甲状腺腫疑った．PET-CT で強い FDG型乳頭癌を鑑別に挙げ，悪性疑いとした．

集積を認めた．

【組織所見】高円柱状の腫瘍細胞が乳頭状，濾胞状に増殖【細胞所見】壊死様物質を背景に，異型細胞が不規則重積

し，個々の細胞はスリガラス状核を有し，わずかに核溝を伴う集塊や散在性に出現していた．異型細胞は核の大や核内細胞質封入体を認め，円柱細胞型を鑑別に挙げた

小不同，核形不整を認め，クロマチンは細顆粒状で，大が，乳頭癌と診断された．

型で著明な核小体を有していた．細胞異型の強い大型細【症例 2】70 代，男性．乳頭型肺腺癌の既往あり．人間

胞や紡錘形細胞も散見された．乳頭癌に特有の核所見はドックでリンパ節腫大を指摘され，前医の PET にて甲認めなかった．液状化細胞診標本を用いた免疫組織学検状腺の集積を認め，当院紹介となった．当院の FNA に

査では，CDX-2 (＋)，CK20(-)，TTF-1 (-)，CK7 (-)をて悪性と診断し，甲状腺全摘出術が施行された．

示した．

【細胞所見】小集塊や線維状間質を伴う乳頭状集塊を形【組織所見】後日実施した甲状腺腫瘍の針生検では管状成する異型細胞を認めた．異型細胞は微細なクロマチンの腺癌組織を認めた．免疫組織学検査では，液状化細胞を有していたが，核溝や核内細胞質封入体は不明瞭だっ

診標本，甲状腺針生検組織，既往の直腸癌生検組織ともた．集塊構造から乳頭癌を疑ったが，既往の肺癌再発をに同様の結果となり，直腸癌の甲状腺転移と診断された．

否定できず，悪性とした．

【まとめ】今回の症例では既往歴にある直腸癌の転移も【組織所見】腫瘍細胞が乳頭状，小濾胞状に出現し，スリ

想定し，細胞学的診断に加え免疫学的検索も行うことでガラス状核，核溝，核内細胞質封入体を認め，乳頭癌と診断が可能であった．甲状腺の穿刺吸引細胞診は診断精診断された．

度の高さから術前の最終診断となる事が多く，正確な診【総括】亜型や集塊構造の特徴を念頭に置くことで，特徴断が求められる．原発性と転移性甲状腺癌では治療方針

的な核所見が乏しい細胞像でも乳頭癌を除外せず，集塊が異なるため，非典型的な細胞所見の場合は，転移性腫構造に着目することが重要である．

瘍の可能性も念頭に置き診断する必要がある．

208

O-1-41

日本臨床細胞学会雑誌

甲状腺高異型度髄様癌の 1 例

O-1-42

小児に発生した顎下腺の大嚢胞性分泌癌の一例

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部

1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属病院病理診断科○古市和美(CT)，松川遥佳(CT)，鎌田公美子(CT)，
田辺経子(MT)，北山安博(CT)，前川秀樹(MT)，今村好章(MD)

2)

1)

1)

1)

○平田幸也(CT) ，塚本龍子(CT) ，須广佑介(CT) ，1)
1)
1)
猪原千愛(CT) ，猪原哲嗣(CT) ，吉田美帆(CT) ，
1)

1)

2)

京竹愛子(CT) ，今川奈央子(CT) ，神保直江(MD) ，2)

伊藤智雄(MD)【はじめに】WHO 分類第 5 版では甲状腺髄様癌に低異型【はじめに】唾液腺の分泌癌は近年疾患概念が確立され度と高異型度の 2 段階のリスク分類が導入された．即た低悪性度腫瘍の一つで，組織学的に微小嚢胞性，充実

2ち，1) 核分裂像が 2 mm あたり 5 個以上，2) Ki67 標識性および管状を示すが，大嚢胞性を示す症例は稀である．

率が 5％以上，3) 腫瘍壊死あり の 3 項目のうち 1 項目

今回我々は，顎下腺の大嚢胞性分泌癌の小児例を経験しでも満たせば高異型度髄様癌，いずれも満たさない場合たので報告する．

は低異型度髄様癌と評価されるものである．今回，初発【症例】8 歳男児．某年 X 月から右顎下部腫瘤を自覚し，時には低異型度髄様癌であったが，再発・転移を繰り返

当院を受診した．腫瘤は可動性があり，超音波検査で 50

すうちに高異型度髄様癌に進展したと考えられる症例を

mm 大の多房嚢胞性病変がみられた．穿刺吸引細胞診に経験したので報告する．

て下記診断となり，顎下腺切除術が施行された．

【症例】MEN 2A 型の遺伝的背景のある 30 歳代，女性．

【細胞所見】泡沫細胞やリンパ球のみられる漿液性の嚢【臨床経過】他院にて貧血精査中に CEA とカルシトニン

胞成分を背景に，核小体を有し，核腫大や細胞質が泡沫の異常高値を指摘され，加療目的に当院紹介受診となっ状や変性空胞を伴う細胞集塊がごく少数認められた．唾

た．精査の結果，甲状腺両葉に 1 か所ずつ腫瘤がみられ

液腺ミラノシステムの診断カテゴリーの SUMP と判定たため，細胞診施行後に甲状腺全摘術が施行された．手し，嚢胞腺腫や嚢胞腺癌，導管内癌，分泌癌を鑑別に挙術材料で多発性の (低異型度) 甲状腺髄様癌と診断されげた．

たが，約 1 年半後に右頸部リンパ節腫大が出現した．細【手術材料病理所見】肉眼的に，ゼリー様内容物を含む多胞診で髄様癌の再発が疑われ，右保存的頸部郭清術が施

嚢胞性病変であり一部に小結節を認めた．組織学的に行された．切除材料で (低異型度) 髄様癌の再発と診断

は，嚢胞は空胞を伴う好酸性の立方状細胞で被覆され，された．その後，TS-1 内服治療が開始されたが，初発よ概ね単層であったが，一部で篩状，乳頭状増殖を認めた．

り約 10 年後に右頸部リンパ節に再々発し，細胞診施行

免疫組織化学では Mammaglobin(＋)，S100(＋)，SOX10

後に右頸部郭清術，その 3ヶ月後には肝転移に対し肝部(＋)，Pan-TRK(-)，DOG1(-)を示していた．FISH 法で分切除術が施行され，組織学的にはどちらも (高異型度)

は ETV6 遺伝子の break apart signals を認め，RT-PCR

髄様癌であった．レンバチニブで治療を行うも初回手術法で ETV6-RET 融合遺伝子を確認し，分泌癌と診断しより約 11 年後に多発性の肝転移と骨転移で死亡した．

た．

剖検は許可されなかった．本症例で得られた細胞像・組【まとめ】嚢胞形成が目立つ大嚢胞性分泌癌の一例を経

織像の経時的変化につき報告する．

験した．唾液腺では嚢胞形成を伴う腫瘍がしばしばみら
れ，穿刺吸引細胞診では嚢胞液にごく少数の腫瘍細胞が出現することがある．鑑別に挙げた腫瘍と細胞形態が類似しており，分泌癌と診断することは困難であったが，細胞診で鑑別疾患のひとつに挙げることで，治療方針の決定や予後予測のための一助になり得たと考える．

第 63 巻O-1-43

補冊 1 号，2024 年

209

唾液腺腫瘍穿刺吸引細胞診の細胞検査士・

O-1-44

病理医間の判定の相違と妥当性の検証
1)

名古屋大学医学部附属病院医療技術部 ，名古屋大学医学部附属病院病理部

2)

唾液腺穿刺吸引細胞診における組織型推定
一致率の後方視的検討
1)

東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海2)

大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部
3)
付属八王子病院病理診断科 ，東海大学医学部基盤診療4)
学系病理診断学

1)

1)

1)

○柳瀬匠汰(CT) ，加藤克幸(CT) ，小林晴美(CT) ，1)
1)1)
原 稔晶(CT) ，船戸連嗣(CT) ，池田悠馬(CT) ，2)2)

中黒匡人(MD) ，八木春奈(MD) ，2)

加留部謙之輔(MD)

1)

1)

1)

○望月紀英(CT) ，町田知久(CT) ，藤田大貴(CT) ，1)
2)2)
小林莉来(CT) ，加戸伸明(CT) ，伊藤 仁(CT) ，
3)

3)

4)

井野元智恵(MD) ，杉山朋子(MD) ，中村直哉(MD) ，3)

田尻琢磨(MD)【背景】唾液腺穿刺吸引細胞診（FNA）では，治療方針の【はじめに】唾液腺腫瘍診断の最初のアプローチは，整容決定や予後予測の為に組織型の推定が期待されている．

性や低侵襲性の観点から穿刺吸引細胞診が選択されるこ

しかし，唾液腺腫瘍は組織型の推定が困難な領域の一つとが多い．WHO 分類では 23 種類も組織型が存在し，細であり，FNA の精度には施設間差が認められる．そこ

胞診断に苦慮することがある．今回我々は，唾液腺穿刺で，当院の FNA の妥当性を確認する為，組織診との比較

吸引細胞診における推定細胞診断，ならびに診断カテゴ

し，さらに細胞検査士・病理医間の判定の相違を評価しリーの一致率を解析し，不一致例の要因を検討した．

た．

【対象および方法】10 年間当院で穿刺吸引細胞診が施行【対象・方法】2018 年〜2022 年の期間で唾液腺腫瘍が疑され，切除材料で組織学的裏付けが確認された 95 例を

われ FNA と組織診両方が行われた 102 症例を対象に，良性群と悪性群に分け，2 項目を検討した．1)細胞診推

組織診断を基準として FNA の感度，特異度，悪性リスク

定組織型と最終組織診の組織型の一致率，2)唾液腺細胞（ROM)を算出した．

診報告様式の診断カテゴリー(良性と悪性の疑い/悪性）【結果】
FNA の結果は，陽性 10％，擬陽性 13％，陰性 64％，と，最終組織診との一致率を算出，さらに 2 項目の不一

不適正 13％で，悪性腫瘍の診断に対する感度は 50％，特致例の要因を検索した．尚，診断カテゴリーが良・悪性

異度は 100％だった．各判定の ROM は陽性 100％，擬鑑別困難やサンプリングエラーの症例は，不一致例とし陽性 46％，陰性 15％，不適正 29％だった．FNA 陰性で解析した．

組織診で悪性腫瘍だった症例は，多形腺腫由来癌 3 例，

【結果】最終組織型は良性群 84 例，悪性群 11 例で，細胞粘表皮癌 2 例など合計 10 例だった．細胞検査士と病理診推定組織型の一致率は良性群が 63.1％(53/84)，悪性医間の判定に関して 92 例を対象に比較したところ，両群が 18.2％(2/11)であった．診断カテゴリーの一致率

者の相違は軽度であったが，擬陽性判定例の ROM が細は良性群が 88.1％(74/84)で，悪性群では 54.5％(6/11)

胞検査士 22％，病理医は 46％と大きく異なっていた．

であった．不一致例に関して，サンプリングエラーでは，【考察】当院の判定の ROM は，概ねミラノシステムの基良性群は嚢胞形成症例が多く，悪性群は採取困難な局在

準に 近い成 績を 示 し て い た．腫 瘍 の 一 部 を 反 映 す る

部位が要因に挙げられた．診断エラーでは，良性群は異FNA の特性上，悪性を捉えられない症例や，異型が弱く型を伴った細胞密度の高い亜型の多形腺腫や，紡錘形態

診断困難な症例があった．一方，不適正な標本にも関わの亜型のワルチン腫瘍を良・悪性鑑別困難とみなしていらず陰性と判定された症例も存在した．細胞検査士は反た．悪性群は診断カテゴリーでは悪性と診断可能であっ応性異型を含めた異型細胞を広く拾い上げ，病理医は悪たが，組織型推定では診断者の希少腫瘍に対する経験不性をより強く疑う鑑別困難例を擬陽性と判定していた．

足が要因に挙げられた．

標本の質の評価や組織診との照合，細胞検査士と病理医【まとめ】唾液腺腫瘍は，多くの亜型が存在することによのディスカッションが FNA の診断精度向上に繋がるとる組織像の多彩性やエラーの特徴を認識することが一致考えられた．

率の向上につながると考える．

210

O-1-45日本臨床細胞学会雑誌

遺伝性乳癌卵巣癌における，卵巣癌発症時

O-1-46の子宮頸部・内膜細胞診陽性率の検討

腹水中に出現した卵巣 yolk sac tumor の細胞像

1)

がん研究会有明病院 ，がん研究会有明病院細胞診断部

2)

1)

兵庫県立西宮病院検査部 ，兵庫県立西宮病院病理診断
2)

科

1)

1)

1)

○野村秀高(MD) ，阿部彰子(MD) ，伏木 淳(MD) ，1)
1)1)
青木洋一(MD) ，尾身牧子(MD) ，谷川輝美(MD) ，1)

1)

岡本三四郎(MD) ，温泉川真由(MD) ，1,2)

千葉知宏(MD)，金尾祐之(MD)1)1)○藤原由梨(CT) ，可知真菜実(CT) ，田中
1)
1)
清水武留(CT) ，澤田麻優子(CT) ，1)

松木慎一郎(CT) ，岡一雅(MD)

1)

竣(CT) ，

2)

1)【目的】卵巣癌・卵管癌・腹膜癌（以下卵巣癌）では，子【はじめに】卵巣 yolk sac tumor は稀で，腹水中の細胞像

宮内膜に，卵管を経由して悪性細胞が混入することがあの報告も少ない．今回経験したので報告する．

る．近年報告されたシステマティックレビュー，メタア【症例】48 歳女性．202X 年 10 月，腹部膨満，食事摂取不ナリシスでは卵巣癌治療前の内膜細胞診陽性率が 23％

良で，当院紹介受診となる．画像検査等で，卵巣癌 IIICと報告された．一方，遺伝性乳癌卵巣癌（HBOC）の卵期（傍大動脈リンパ節転移，癌性腹膜炎）の疑いより，

巣癌は，卵管采原発が大多数を占めることが報告されて審査腹腔鏡（大網部分切除術）が行われた．手術開始時

おり，内膜への悪性細胞の頻度が高くなる可能性がある．

に，淡血性腹水 5.4 L が除去された．術中所見として，当院で治療を行った HBOC の卵巣癌症例における治療

巨大左卵巣腫瘍（径 15 cm 大）と，播種病変を膀胱子宮前に行った子宮頚部・内膜細胞診の陽性率を検討した．

窩，横隔膜，左側腹部に多数認めた．大網にも最大 3 cm

【方法】1998 年から 2023 年までに当院で治療を行い，大の結節病変が複数あり，一部を切除し，病理検査へ提HBOC の診断がついた卵巣癌は 130 例．そのうち，治療出された．以下の病理検査所見や血清 AFP 5 万台と高前に頸部・内膜細胞診が行われた症例は 102 例であった．

値の結果より，yolk sac tumor と診断された．BEF 療法

子宮頸部細胞診は J フィットブラシを，内膜細胞診はオを開始するも，腫瘍崩壊症候群により，約 1 週間後に永ネストスーパーブラッシュを用いて行った．ここでは頚眠された．

部細胞診においては子宮外由来の異型細胞を，内膜細胞【術中腹水中の細胞像】Yolk sac tumor の細胞像として特診疑陽性以上を陽性として扱った．

徴とされる Balloon animal 様にくびれを有する細胞集塊【結果】年齢の中央値は 51 歳（32-78 歳）．ステージは Iを観察できた．Hyaline globules は観察できなかった．

期が 11 例，II 期が 14 例，III 期が 56 例，IV 期が 23 例だっ【術中腹水セルブロックの免疫組織化学染色】SALL4（

た．子宮頸部細胞診に，子宮外由来の細胞の異常を認め＋），AFP（＋），Calretinin(-)

た症例は 14 例（15.7％）で，内膜細胞診で異常を認めた【大網部分切除検体の捺印標本の細胞像】鋭角的核異型

症例は 43 例（42.2％）であり，その陽性率に有意差を認を観察できた．

めた（p＜0.01）．頸部細胞診で陽性だった症例は，全例【大網部分切除検体の組織像】淡明な細胞質を有する立で内膜細胞診にも異常を認めていた．ステージ毎の内膜方形の異型細胞が，網目状，充実性増生を示す像を認め

細 胞 診 陽 性 率 は I 期 で 9.1％，II 期 で 21％，III 期 でた．免疫組織化学染色の結果，SALL4（＋），AFP（＋），

44.6％，IV 期で 60.9％であった．

glypican3(＋) より yolk sac tumor と診断した．

【考察】HBOC 卵巣癌の治療前の頸部細胞診陽性率は15.7％，内膜細胞診陽性率は 42.2％であった．内膜細胞
診陽性率はステージが上がるにつれて上昇した．

第 63 巻O-1-47

補冊 1 号，2024 年

211

転移性卵巣癌との鑑別を要した高度異型度

O-1-48漿液性境界悪性卵巣腫瘍の 1 例

漿液性卵巣癌の 1 例
1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科
病理

2)

1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科
病理

2)

1)

2)

1)

○板倉京平(MD) ，島 寛太(MD) ，柴田莉奈(MD) ，1)
1)
1)
西田裕亮(MD) ，小鳥遊明(MD) ，稲村達生(MD) ，

1)

1)

2)

鵜飼真由(MD) ，岸上靖幸(MD) ，竹田美帆(CT) ，○柴田莉奈(MD) ，島 寛太(MD) ，板倉京平(MD) ，1)
1)
1)
西田裕亮(MD) ，小鳥遊明(MD) ，稲村達生(MD) ，
柴田崇宏(MD) ，岸上靖幸(MD) ，伊藤謙吾(CT) ，1)

小口秀紀(MD)

1)

2)

1)

1)

1)

2)

1)

小口秀紀(MD)【緒言】がん既往のある卵巣腫瘍では転移性と原発性悪【緒言】漿液性卵巣腫瘍の治療方針の決定には，漿液性境性卵巣腫瘍の鑑別に難渋することがある．

界悪性腫瘍，低異型度漿液性癌，高異型度漿液性癌の鑑【症例】48 歳，Stage 3A 乳癌の既往あり．腹水貯留を指別が必要である．

摘され，精査目的に当院へ紹介受診となった．経腟超音【症例】29 歳，未妊．下腹部痛を主訴に前医を受診し，右波断層法で Douglas 窩に 3.5 cm の腹水貯留を認めた．

卵巣腫瘍を指摘され精査目的に当院に紹介となった．

MRI で左卵巣に 2.8×2.4 cm，右卵巣に 1.4×1.2 cm の

MRI で充実部を有する 7.1×5.6 cm の辺縁不整で被膜造影効果と拡散制限を伴う結節があり，PET/CT で同部破綻を疑う右卵巣腫瘍を認めた．PET/CT で充実部に位に FDG の異常集積を認めた．乳癌の卵巣転移，原発

FDG の異常集積を認めた．CA125 は 375 U/mL であっ

性悪性卵巣腫瘍の鑑別目的に Douglas 窩より腹水穿刺細た．診断目的に腹腔鏡下右付属器摘出術を施行した．

胞診を施行したが陰性であったが PET/CT で FDG の異【細胞所見】腹水吸引細胞診では，赤血球，リンパ球，好常集積を認めたため，診断目的に腹腔鏡下手術を施行し中球を背景に，異型細胞を孤立散在性または小集塊にてた．

認めた．核は腫大し偏在傾向がみられ，核クロマチンは【細胞所見】Douglas 窩腹水穿刺細胞診では多数の炎症細微細顆粒状であった．一部の細胞質には空胞が見られ胞と反応性中皮細胞のみで異型細胞は認めなかった．術た．核異型は乏しく，細胞像から良悪性の鑑別は困難で中の腹水吸引細胞診も同様の所見であった．左卵巣腫瘍あった．捺印細胞診では結合性が比較的良好なシート状の捺印細胞診では不規則な重積性を伴う細胞集塊がありの集塊を認めた．一部，乳頭状で重積性のある集塊もみ

一部に細胞質に空胞を認めたことから，
腺癌と推定した．

られた．核は小型類円形で均一，配列は整っており，核【組織所見】組織学的には大索状から辺縁では乳頭状な異型は乏しかった．細胞像から良悪性の鑑別は困難でいしは樹枝状の形態を呈する上皮増殖性腫瘍で浸潤性にあった．砂粒体はいずれにも観察されなかった．

卵巣壁に浸潤していた．細胞極性の乱れ，核の重層化を【組織所見】肉眼的に無数の乳頭状や絨毛状の形態を呈認めた．腫瘍細胞の核には核クロマチンの濃染，核腫大する病変が観察された．組織学的には浮腫状で幅の広いを認め，N/C 比の増大を伴っていた．両卵管に上皮内病

間質を有する乳頭状構造がみられ，表層は立方上皮で覆変は認めなかった．免疫組織化学的に腫瘍細胞は CK7，

われていた．上皮には核の腫大や大小不同，極性の乱れ，

WT-1，ER に陽性で，CK20，GATA-3，GCDFP-15 に陰核の重積が認めたが，癌とするほどの異型に乏しく，核性であり，p53 over expression を呈した．以上から卵巣分裂像も目立たなかった．若年者であり低異型度漿液性

原発の高異型度漿液性癌と診断した．

癌との鑑別が問題となったが間質浸潤は明らかでなく，【結論】腫瘍径が小さな原発性悪性卵巣腫瘍では腹水細漿液性境界悪性腫瘍と診断した．

胞診が陰性となり得ることを念頭に置く必要がある．

【結論】漿液性境界悪性卵巣腫瘍と高異型度漿液性卵巣癌との鑑別に捺印細胞診は有用であった．

212

O-1-49日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部細胞診異常が発見の契機となった
早期卵管癌の 1 例

三重大学医学部附属病院産婦人科

O-1-50

細胞径を指標として分取した子宮体癌細胞の生物学的特性1)

九州医療科学大学生命医科学部生命医科学科 ，九州医2)療科学大学がん細胞研究所 ，九州医療科学大学大学院
3)4)
保健医療学研究科 ，京都橘大学健康科学部 ，京都橘大
5)
学生命健康科学研究センター○矢田貴大(MD)，鳥谷部邦明(MD)，岡本幸太(MD)，松本剛史(MD)，金田倫子(MD)，吉田健太(MD)，近藤英司(MD)

1,2,3)

3)○宮本朋幸(CT)，加口大貴(MT) ，
1,2,3)
1,2)
西森 誠(CT)，芝原一樹(CT) ，
1,2)

4,5)

4,5)

5)

二反田隆夫(CT)

大澤幸希光(CT)，大西崇文(CT)，5)，大野節代(MT) ，大野英治(CT) ，2)

西村篤乃(MD)【緒言】早期卵管癌は無症状であり，スクリーニング法も癌幹細胞は癌組織の維持や癌の進展・転移に関与するこ

確立していないため，診断は困難とされる．今回，子宮とに加え，再発の原因とされており，新規治療標的とし頸部細胞診異常を契機として発見に至った早期卵管癌のて注目されている．癌幹細胞の生物学的特性については

1 例を経験したので報告する．

種々の報告がなされているが，癌幹細胞を対象とした研【症例】53 歳，主訴はなく今回子宮頸部細胞診で adeno-

究や解析を目的に癌幹細胞を分取するには，蛍光表示式

carcinoma を指摘されたため当院を受診した．毎年子宮細胞分取機(FACS)といった高価な機器が必要である．

頸がん検診を受けていたが，異常が検出されたことは一

これまで我々は細胞径に相関し得る前方散乱光を指標と度もなかった．当院の子宮頸部細胞診でも adenocarci-

して子宮体癌細胞株を分取し，より小型の細胞に造腫瘍noma であった．子宮内膜細胞診は悪性であり，serous

能の高い癌幹細胞が含まれることを報告してきた．そこ

carcinoma を疑う所見であった．子宮頸部組織診では腫で今回は 10 mm，20 mm，30 mm 径の細胞分画フィルタを

瘍性病変は検出されず，子宮内膜組織診では serous car-

用い，より簡便な方法での癌幹細胞の分取を試みた．子

cinoma が検出された．MRI や CT 等の画像検査では癌

宮体癌細胞株（高分化型 Ishikawa，中等度分化型 HEC-を疑う病変を認めなかった．子宮体癌(子宮体部 serous

1，低分化型 HEC-50B）を対象とし，フィルタによりcarcinoma)1A 期と考えて腹腔鏡下準広汎子宮全摘＋両

small，medium，large，extra-large の 4 サイズに分取し側付属器切除＋骨盤リンパ節郭清＋傍大動脈リンパ節郭た．分取した細胞の生物学的特性を解析したところ，

清術を施行した．肉眼的にも病変を認めなかったが，病FACS 分取細胞と同様により小型の細胞で高い造腫瘍能

理組織検査で卵管に high grade serous carcinoma を認め，を認めた．高価な機器を必要としない今回の分取法であ卵管癌 2A 期(pT2aN0M0，腹水細胞診陽性，脈管侵襲なれば，より多くの施設で癌幹細胞研究を実施することがし)の診断となった．術後，paclitaxel＋carboplatin 療法

可能となると思われる．また，癌幹細胞が小型であったを 6 サイクル施行した．初回治療終了から 27ヵ月後にことから，細胞径を指標として細胞診標本内で癌幹細胞

右腋窩リンパ節転移を認め，paclitaxel＋carboplatin 療法を同定することが可能となることも示唆された．当日はを 4 サイクル施行し，現在は Olaparib による維持療法を

細胞増殖能，細胞移動能，遺伝子・蛋白質発現，薬剤耐施行している．

性能についても報告する．

【結語】本症例では子宮頸部細胞診で adenocarcinoma が検出されたことを契機として，MRI でも腫瘤像のない早期卵管癌の発見に至った．子宮頸部細胞診異常は卵管癌発見の契機となりうることが再認識された．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-51

213

AKT 阻害剤耐性子宮内膜癌細胞株のトラO-1-52

診断に苦慮した子宮腺肉腫の一例

ンスクリプトーム解析
1)

京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命2)

健康科学研究センター ，大阪大学大学院医学系研究科
3)
病態病理学 ，九州保健福祉大学生命医科学部生命医科
4)
5)
学科 ，
九州保健福祉大学がん細胞研究所 ，倉敷芸術科

1)

社会保険田川病院病理診断科 ，社会保険田川病院産婦
人科

2)

6)

学大学生命科学部生命医科学科 ，加計学園細胞病理学
7)

研究所 ，
川崎医療福祉大学医療技術学部臨床検査学
8)

1)

1)

○梶原須賀子(CT) ，水落伸治(MD) ，蜂須賀徹(MD)

2)

9)

科 ，
畿央大学健康科学部健康栄養学科 ，畿央大学大学
10)

院健康科学研究科

1,2)

3)

4,5)

○大西崇文(CT) ，高島剛志(CT) ，芝原一樹(CT) ，
6,7)
8)
9,10)
高木翔士(CT) ，田中慎一(CT) ，森 康浩(CT) ，
1,2)
1,2)
小田嶋広和(CT) ，大澤幸希光(CT) ，1,2)

服部 学(CT)【はじめに】子宮腺肉腫は稀な良性腺上皮と肉腫成分からなる混合腫瘍である．約 10 年間継続した性器出血の
後子宮腺肉腫の診断に至った症例を経験したので報告す【背景】子宮内膜癌は最も一般的な婦人科がんであり，発る．

生率と死亡率は増加し続けている．特に再発および他臓【症例】50 歳代．10 年前から不正性器出血があり，前医器に転移した子宮内膜癌の予後は不良であり，化学療法にて定期的に子宮内膜細胞診を受けていたが陰性で経過に 対 す る耐性 が問題 と な っ て い る．子 宮 内 膜癌 で は観察されていた．3 年前大量の不正性器出血を認め前医

PI3K/AKT/mTOR 経路が高度に活性化しており，治療救急受診．子宮体癌を疑い子宮内膜生検を行ったが良性標的として AKT 阻害剤が開発されている．しかしなが診断であった．1 か月前より不正出血が多くなり，当科ら，AKT 阻害剤に対する耐性化が問題となっている．

に救急搬送．MR では筋層浸潤を伴う子宮体癌．CT で【方法】本研究では，薬剤耐性のメカニズムを解明するたはリンパ節転移を伴う子宮体癌と診断された．

めの基礎的研究として，AKT 阻害剤である Borussertib【細胞所見】子宮内膜細胞診では，軽度の炎症細胞を背景

耐性子宮内膜がん細胞株を樹立し，RNA sequence（RNA-に小型円形裸核状の細胞からなる小集塊を少数認めた．

seq）を用いて発現変動遺伝子を網羅的に解析した．発

核密度の高い集塊であり，顆粒状の核クロマチンを呈し

現変動遺伝子に対して，Gene ontology 解析，パスウェイていた．小細胞癌の可能性が否定できず疑陽性と診断し解析によって機能解析を実施した．ハブ遺伝子を同定すた．

るために Cytoscape を用いて Protein-Protein Interaction【生検組織像】増殖期相当の子宮内膜腺，子宮内膜間質がnetwork 解析を実施した．ハブ遺伝子は，q-PCR によっ採取され子宮内膜腺嚢胞状萎縮を一部に認めた．間質細て相対的な mRNA の発現量解析が行われた．

胞は一部で細胞密度の上昇，軽度の核異型を認めたが変【結果】RNA-seq により，617 個の発現変動遺伝子が同定性に伴う変化が疑われた．子宮内膜癌所見は認めなかっされた．発現変動遺伝子の機能解析では，細胞接着因子

た．

や TGF-b シグナル伝達などで有意に活性化が見られ【手術標本所見】摘出子宮の肉眼像は，多数のポリープ様

た．上位 Top10 のハブ遺伝子は，TNF，CDH1，CCND1，

病変を認め，広範な子宮腺筋症を認めた．ポリープ部でCOL1A1，CDH2，ICAM1，CAV1，THBS1，NCAM1，おは，子宮腺肉腫の所見を認め，一部に子宮内膜異型増殖

よび CDKN2A であった．Borussertib 耐性子宮内膜癌細症を合併していた．生検された内腸骨リンパ節に転移は胞株の mRNA の発現は，TNF，CDH1，CCND1，THBS1，

認めなかった．

p16INK4a，および p14ARF では有意に上方制御された．

【まとめ】本症例は，広範な腺筋症を背景に子宮腺肉腫ま一方，CDH2，ICAM1，および NCAM1 では有意に下方制た子宮内膜異型増殖症など多彩な病変を有していた．子御された．

宮内膜生検では採取されなかったが，子宮内膜細胞診で【結論】AKT 阻害剤に対する薬剤耐性は，細胞接着媒介

認めた異型のある小集塊は子宮内膜異型増殖症を反映し耐性および TGF-b シグナル伝達に関わる遺伝子が薬剤ていたと推察された．

耐性に関与していることが示唆された．

214

O-1-53

日本臨床細胞学会雑誌

良性転移性肺平滑筋種の穿刺吸引細胞診のO-1-54

子宮体部癌肉腫 32 例の臨床病理学的検討

一例
1)

大阪府済生会千里病院中央検査部病理検査室 ，大阪府
2)

済生会千里病院病理診断科 ，大阪府済生会千里病院呼3)4)大阪府済生会千里病院婦人科
吸器外科 ，

1)

1)

1)○横関典子(CT) ，小林 学(CT) ，奥中あかね(CT) ，1)
2)3)
渡邊真帆(CT) ，由谷親夫(MD) ，藤原綾子(MD) ，4)

武曽 博(MD)1)

自治医科大学産科婦人科学 ，自治医科大学病理学・病理
2)

診断部

1)

1)

1)

1)

1)

2)

○中村美久(MD) ，小柳貴裕(MD) ，篠原美樹(MD) ，1)
1)1)
高橋詳史(MD) ，高橋寿々代(MD) ，種市明代(MD) ，嵯峨

泰(MD) ，竹井裕二(MD) ，福嶋敬宜(MD) ，1)

藤原寛行(MD)【はじめに】良性転移性平滑筋腫(benign metastasizing【目的】子宮体部癌肉腫は子宮体部悪性腫瘍の 5％未満とleiomyoma：以下 BML）は，病理学的には良性の所見を稀な疾患であり，術前細胞診の正診率は低く，予後不良示すにもかかわらず転移を来す，子宮筋腫によるまれなの悪性腫瘍である．当院で過去 10 年間に経験した子宮病態である．生殖可能年齢後半の女性に好発し，転移先体部癌肉腫について臨床病理学的に検討した．

は肺が最も多いが，種々の臓器への転移例も報告されて【方法】2012 年 1 月から 2023 年 10 月までに手術検体でいる．今回，腹腔鏡下子宮筋腫摘出術（以下 TLH）8 年

子宮体部癌肉腫と診断した症例について，年齢，進行期，後に多発性肺病変が発見された症例において，肺生検で術前細胞診断，癌肉腫構成成分，生存に寄与する病理学

穿刺・捺印細胞診を試み，有用な病理細胞診所見が得ら的因子などについて後方視的に調査した．

れたので報告する．

【成績】対象は 32 例．年齢中央値は 63(範囲：42-81)歳，【症例】40 歳代女性．当院にて子宮筋腫に対し 8 年前に進行期は I 期 14 例，III 期 10 例，IV 期 8 例だった．癌肉

単孔式 TLH を受けた．一方，本年の 7 月検診にて肺野

腫構成成分のうち，癌腫成分は類内膜癌 21 例，漿液性癌異常を指摘され，精査目的に胸部 CT を施行．約 1 cm

7 例，明細胞癌 2 例，混合癌 2 例だった．肉腫成分は，横の多数の結節性病変を認め，転移性肺腫瘍が疑われた．

紋筋肉腫 8 例，軟骨肉腫 4 例，平滑筋肉腫 17 例，混合型

今回診断目的に胸腔鏡下右肺上葉部分切除術が施行され肉腫(横紋筋＋軟骨，横紋筋＋神経，繊維肉腫＋脂肪肉腫)

た．

3 例だった．術前に子宮内膜細胞診を施行した 29 例は，【術中穿刺吸引および捺印細胞所見】赤血球やリンパ球

細胞診陽性 22 例(75.8％)，疑陽性 5 例(17.2％)，陰性 1やマクロファージ，線毛細胞を背景に，結合性を欠く類例(3.4％)，判定不能例 1 例だった．細胞診陽性例のう円形〜長楕円形の裸核状細胞を認めた．また，紡錘形〜

ち，肉腫成分を推定したのは 4 例(13.8％)のみであり，多稜形を示す細胞の束状集塊も散見した．これらの細胞

核縁不整な裸核状細胞や，多核・巨核の異型の強い細胞に著明な細胞異型は認めなかった．良性あるいは低悪性を孤立散在性に認めた．子宮内膜組織診を含めても，術度の紡錘形細胞腫瘍が示唆され，エストロゲンレセプ

前に癌肉腫と推定可能だったのは 32 例中 14 例(43.8％)

ターの免疫染色を実施し，細胞核に陽性を示した．

だった．癌肉腫構成成分別の生存率の比較では，横紋筋【病理組織学的所見】軽度の富核を示す紡錘形細胞の円

肉腫成分の存在は有意な予後不良因子であった(3 年生形腫瘍組織が見られ，間質を持たない腺組織が混在して

存率 46.9％ vs 67.4％，p＝0.04)．

いた．HE 染色上，明らかな悪性を示唆する所見は指摘【結論】子宮体部癌肉腫の術前診断においては，細胞診でできなかった．免疫染色等の結果，BML と診断した．

の悪性の推定は比較的容易だったが，肉腫成分の検出は【考察・まとめ】本例は組織学的に BML として矛盾しな

約 1 割と低率だった．組織診を含めても正確な組織診断

いと考えるが，子宮筋腫がなぜ転移するのか，悪性腫瘍が出来た割合は約 4 割に留まった．また，横紋筋肉腫成の否定，筋腫内腺管所見等に関しての発生病理と組織学分の存在が予後不良因子であった．

的所見について，文献的考察を含め，検討し報告する．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-1-55215

閉経後の子宮内膜細胞診におけるホルモン

O-1-56

子宮体部に発生した中腎様腺癌の一例

活性記載の有用性
1)

済生会横浜市南部病院病理部 ，済生会横浜市南部病院
2)

病理診断科 ，
済生会横浜市南部病院産婦人科

1)

3)

1)

2)

大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部
3)
付属八王子病院病理診断科 ，東海大学医学部基盤診療4)
学系病理診断学1)

1)○鈴木玲子(CT) ，三田和博(CT) ，木村由佳(CT) ，1)
1)1)
石井輝子(CT) ，妹尾詩織(CT) ，鈴木玖風(CT) ，2)

村上あゆみ(MD) ，中山

2)

1)

東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海崇(MD) ，丸山康世(MD)1)1)○小林莉来(CT) ，望月紀英(CT) ，藤田大貴(CT) ，1)
2)
3)
町田知久(CT) ，伊藤 仁(CT) ，井野元智恵(MD) ，
3)

3)

4)

杉山朋子(MD) ，中村直哉(MD) ，田尻琢磨(MD)3)

【はじめに】閉経後の子宮内膜は通常萎縮像を呈するが，【はじめに】中腎様腺癌は，子宮体部において中腎管の遺一部で年齢とやや乖離したホルモン活性を示す細胞が認残から発生する中腎腺癌に組織形態が類似する腫瘍と知められることがある．高ホルモン状態は内膜病変のハイられており，子宮体癌の約 1％とまれな組織型である．

リスク因子であり，原因の検索やフォローが必要と考え

今回，われわれは子宮体部に発生した中腎様腺癌の一例られるが，細胞診陰性の場合は必ずしも高ホルモン状態を経験したので細胞像について報告する．

の記載・報告がされているとは限らない．今回ホルモン【症例】50 代，女性．不正性器出血を主訴に受診．当院

活性記載の意義が示唆される症例を経験し，改めて内膜で施行された内膜細胞診において，ClassV Adenocarci-

細胞診におけるその記載の有用性を提起したい．

noma，内膜生検で，endometrioid carcinoma(G1)と診断【症例】患者は 70 歳代．約 5 年前に内膜ポリープ疑いにされ子宮全摘術が施行された．

て当院紹介受診．内膜肥厚は明らかではなく，細胞診陰【細胞所見】壊死性背景に，核腫大やクロマチンが微細顆

性で経過観察されていた．4 年前頃より細胞診にて異型

粒状に増量した小型異型細胞が小集塊〜散在性に出現し細胞が見られ，何度か生検や内膜掻把を試みられるも，ていた．核は類円形で核形不整は比較的乏しく，明瞭な採取組織が少量で確定診断がつかなかった．その後細胞核小体が観察された．集塊は乳頭状や，柵状配列，腺管診で内膜増殖症もしくはそれ以上の病変が示唆される細構造を呈し，比較的多数の裸核状細胞も散見されるなど胞像の報告が続き，3ヶ月前に生検で異型内膜増殖症の多彩な細胞像であった．また，一部の細胞質内に粘液を診断がついたことから，子宮・両付属器切除術が施行さ認めた．

れ，異型内膜増殖症と最終診断された．

【手術材料】肉眼所見：子宮内腔に突出するような脆い【考察】確定診断がつくまで経過観察期間のやや長い症

腫瘤を認めた．

例を経験した．筋腫やポリープの位置により組織採取が【組織所見】腫瘍細胞は，不規則な管状構造や癒合腺管構困難な症例においては，細胞診によるフォローの有用性造を呈し，また充実性にも増殖し多彩で分化傾向は不明

は高い．一方で今回報告した症例をレトロスペクティブ瞭であった．更に一部の腺腔内には，粘液様物質が観察に見直すと，当初より年齢に比し高いホルモン活性を示された．免疫組織化学染色では，PAX8，TTF-1，GA-す細胞が見られた．その情報の臨床への伝え方によってTA3 陽性，一部の腺腔に CD10 陽性，ER，PgR 陰性で，は，何度も検査を繰り返さずもう少し早い段階から積極以上の結果から中腎様腺癌と診断された．

的な治療選択ができた可能性もあり，改めてその記載の【結語】内膜細胞診で多彩な腺系異型細胞像が観察され必要性を感じる．閉経後子宮内膜にてホルモン活性を呈た際は，中腎様腺癌も念頭において鏡検することが肝要する細胞が見られた際は，所見を付記することは有用とである．鑑別疾患として挙がる類内膜癌との細胞学的鑑思われる．

別点を報告する．

216

O-1-57日本臨床細胞学会雑誌

術前に子宮体部中腎様腺癌が鑑別に挙がっ

O-1-58

た1例
慶應義塾大学病院産婦人科

記述式報告様式の普及に向けた細胞検査士養成コースにおける取り組みと課題
1)

京都橘大学健康科学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命2)

健康科学研究センター ，京都橘大学大学院健康科学研
究科○白石哲郎(MD)，坂井健良(MD)，坂巻智美(MD)，
地阪光代(MD)，高橋美央(MD)，吉村拓馬(MD)，和田美智子(MD)，千代田達幸(MD)，山上 亘(MD)

3)

1,2)

3)

3)

1,2)

1,2)

○小田嶋広和(CT) ，新美大弥(CT) ，野村渉真(CT) ，
3)
3)
1,2)
岩下玄基(CT) ，寺尾友伽(CT) ，大西崇文(CT) ，
大澤幸希光(CT)服部，岡田仁克(MD)

，

1,2)

学(CT)

【はじめに】中腎様腺癌（Mesonephric-likeadenocarcino-

本邦において，子宮体癌は近年増加傾向にあり，子宮内

ma：MLA）は WHO Classification of Tumours 5th edition

膜細胞診の重要性は増している．実臨床においては，子(2020)に新しく掲載された腫瘍で，子宮内膜癌の約 1％

宮内膜細胞診は子宮体癌高リスク群のスクリーニング目を占める．今回我々は，子宮内膜細胞診および生検から的で実施され，低侵襲的な検査法として重用されている．

術前に中腎様腺癌を疑った 1 例を経験したので報告す

子宮内膜細胞診において悪性あるいは悪性が疑われる判る．

定の場合には，子宮内膜組織診を行う必要があり，子宮【症例】52 歳女性．0 妊．既往歴なし．不正性器出血を内膜細胞診の診断精度と管理は重要な課題である．2018

主訴に前医を受診し，子宮体癌と診断され，セカンドオ

年にはベセスダスタイルの記述式報告様式である The

ピニオン目的に当院紹介受診した．当院では子宮内膜細Yokohama system が報告され，判定法や用語を統一し，胞診と組織診から中腎様腺癌を疑い，腹式拡大子宮全摘診断精度の向上と管理を行う提案がなされた．The Yo-

出術，両側付属器摘出術，大網部分切除術，骨盤内およkohama system は，原則的に「子宮体癌取り扱い規約」やび傍大動脈リンパ節郭清を行った．

「細胞診ガイドライン」に基づいた組織診断との整合性【細胞所見】従来法の内膜細胞診標本では，陽性の判定でが図られており，判定のグレーゾーンとして子宮内膜異あった．壊死性背景に核異型を伴う細胞密度の高い内膜型細胞が設定されている．しかしながら，The Yokoha-

腺細胞集塊と，明瞭な核小体と比較的豊富な細胞質を有ma system は完成されたものではなく，子宮内膜異型細する異型腺細胞集塊を認め，高分化な腺癌が推定された．

胞の臨床的意義の解明やトリアージ方法の確立，2 型の【組織所見】子宮内膜生検では，異型細胞が多彩な像を呈

子宮体癌の判定可能性などについては今後の懸案事項でして増殖していた．異型細胞は濃染する楕円形腫大核をある．細胞検査士を育成する養成機関において，記述式

有し，明瞭な核小体を有した．異型細胞が柵状配列や索報告様式について教授，研究を行うことは将来的な記述

状構造，比較的明瞭な小型腺管構造や篩状構造を構築し式報告様式の普及につながることが期待される．本学にて増生する像や，細胞質が淡明化や targetoid cell 様を呈

おいては令和 3 年度より，細胞検査士養成コースが開講

しつつシート状に増生する像など多彩に認めていた．免し，令和 5 年度までに合計 42 名の細胞検査士養成課程

疫組織化学的には，GATA3(＋)，PAX8(＋)，TTF-1(-)，

修了者を輩出した実績がある．この期間で得られた知見

CD10(＋)，ER(-)，PgR(-)であった．密で不規則な腺を基に，本セッションでは記述式報告様式のさらなる普管構造がみられ，腺管内に密で複雑な迷路様の構造や癒及について，これまでの本学の細胞検査士養成コースに合を疑う所見を認め，中腎様腺癌を疑った．

おける取り組みと今後の課題について報告する．

【結語】術前に子宮体部中腎様腺癌を疑った一例を経験した．腹腔細胞診および術後病理結果も踏まえて検討
し，報告する．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-2-1

子宮頸部細胞診 ThinPrep イメージングシス
テム DUO を導入して聖路加国際病院病理診断科

217

O-2-2

子宮頸部異型腺細胞（AGC）と判定された扁平上皮病変の細胞病理学的検討
1)

2)

産業医科大学病院病理部 ，産業医科大学第二病理学 ，3)

産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学講座○小川命子(CT)，石黒弘美(CT)，三田尚子(CT)，
平林陽介(CT)，小林ひとみ(CT)，金子あゆみ(CT)，
恒田直人(CT)，牛草 健(MD)，鹿股直樹(MD)

1)

1)

1)

1)

1,2)

○岡田浩幸(CT) ，寺戸信芳(CT) ，樋口颯斗(CT) ，1)
1)
1)
浦辺大輝(CT) ，福島千晃(CT) ，岡 春子(CT) ，
西山純司(CT) ，島尻正平(MD)3)，松浦祐介(MD) ，1,2)

中山敏幸(MD)【はじめに】日本臨床細胞学会では，子宮頸部細胞診検体【はじめに】AGC と診断された症例には，腺腫瘍以外にの偽陰性を減少する為に，細胞検査士により陰性と判定

も扁平上皮病変が含まれることがある．今回，細胞診断された標本の 10％以上に再スクリーニングを行い精度の精度向上を図るために扁平上皮病変であるにもかかわ

管理することを推奨している．当院では精度管理目的でらず AGC と判定された症例について再検討を行った．

ThinPrep イ メ ー ジ ン グ シ ス テ ム DUO (以 下 DUO) を【対象及び方法】2018 年から 2022 年の 5 年間に AGC と2023 年度より導入した．DUO とは各標本をスキャン診断された 76 症例のうち 74 例に組織診断が施行されし，対象(核の形状や大きさ，濃度に異常がある可能性)

た．組織診断の内訳は陰性 18 例，扁平上皮内病変 13 例，となる 22 視野を特定する装置である．DUO を使用した扁平上皮癌 2 例，腺扁平上皮癌 1 例，上皮内腺癌 3 例，

精度管理について報告する．

頸部腺癌 10 例，体部腺癌 26 例，その他 1 例であった．

【方法】2023 年 5 月から 2023 年 12 月に健診センターか再検討可能であった 12 症例の扁平上皮病変(子宮頸部上らの子宮頸部 LBC 標本を作製し ThinPrep 染色を施行．

皮内腫瘍 10 例，扁平上皮癌 2 例)について細胞診所見を

QC (Quality Control)運用として，細胞検査士による鏡検

中心に再検討を行った．

後の陰性標本を DUO で測定し，評価可能な標本を対象【結果】12 例すべてにおいて異型細胞は集塊状に出現しとした．DUO で異常を疑った標本を細胞検査士が再鏡ていた．一部に核の飛び出しや粘液が観察されるなど腺検により判定が NILM から ASC-US 以上に変更になっ系病変を疑わせる所見も認められた．一方で，集塊辺縁た症例(偽陰性)を検討した．

の核の扁平化や敷石状配列，流れ様配列など扁平上皮特【結果】陰性標本 8925 枚中，評価不能と判定された 789

有の所見が 11 例で確認された．化生変化が加わり，扁枚を除いた 8136 枚が評価可能であった．その内，DUO

平上皮病変の所見に乏しく，診断を困難にしている標本で異常を疑った症例を再鏡検し，偽陰性が 29 例(0.36％)も見られた．

あった．内訳は ASC-US が 22 例と LSIL が 7 例検出で【考察・まとめ】当院の AGC 判定では扁平上皮病変の割き，4 例に生検が施行された．結果は，CIN1 が 3 例，炎合が高く 21％であった．これは集塊状の異型細胞を腺症が 1 例であった．

由来として考える傾向があったと考えられるが，異型細【まとめ】DUO を導入した精度管理は，偽陰性を効率よ

胞に核の扁平化や敷石状配列，流れ様配列が見られる場

く検出し有用であった．今後も精度向上に取り組んでい合には，腺系病変を考えるよりもむしろ扁平上皮病変をきたい．

疑うべきと思われる．再検討した 12 症例中 11 例の標本
内には扁平系特有の配列が観察され，扁平上皮病変の診断が可能であると考えられる．

218

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-3

子宮頸部細胞診 AGC の HPV genotype と組
織診の後方視的検討

子宮頸部腺癌の検出における p16/Ki67 二重免疫細胞化学染色の有用性

1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科
病理

O-2-4

2)

1)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，大阪国
2)

際がんセンター病理・細胞診断科

1)

2)

1)

1)

1)

1)

○鵜飼真由(MD) ，島 寛太(MD) ，柴田莉奈(MD) ，1)
1)
1)
加藤幹也(MD) ，村井 健(MD) ，森将(MD) ，

1)

1)

○龍あゆみ(CT) ，神月 梓(CT) ，棚田
2)2)
長田盛典(MD) ，本間圭一郎(MD)1)

諭(CT) ，

柴田崇宏(MD) ，竹田健彦(MD) ，岸上靖幸(MD) ，1)

小口秀紀(MD)【緒言】子宮頸部細胞診の Atypical Glandular Cells(AGC)【はじめに】子宮頸部腺癌のスクリーニングにおいて細は腺に異型があるが上皮内腺癌（AIS）とするには異型

胞診は重要な役割を担っているが，時に腺系異型細胞のが弱いもの，腺癌が疑われるが断言できないものと定義

評価に苦慮することがある．今回，子宮頸部高度扁平上される．AGC は対応する組織型も多様であり慎重な対

皮内病変の検出に有用とされている p16/Ki67 二重免疫応が求められる．

細胞化学染色(p16/Ki67 染色：CINtecPLUS Cytology【方法】2011 年 1 月から 2023 年 1 月の間に当院で子宮頸Kit [Roche Diagnostics]）が，子宮頸部腺癌の検出にも有部細胞診を施行し，AGC と診断した症例の HPV geno-

用であるかを検証した．

type と組織診断に関して後方視的検討を行った．

【対象および方法】過去 3 年 9 カ月の間に子宮頸部細胞【結果】子宮頸部細胞診を施行した症例は 1,104 例で，そ診にて異型腺細胞(AGC/AIS/Adenocarcinoma)と判定の中で AGC は 29 例であった．29 例中 14 例が AGC-

し，p16/Ki67 染色での評価が可能であった 153 例の中NOS，11 例が AGC-FN，4 例が AGC であった．最終組

で，外科的切除術が施行された 100 例と経過観察にて所

織診断は CIN2 が 2 例，CIN3 が 6 例，CIN3 と AIS が 1

見なしであった 11 例に，既存の腺細胞が観察された 31

例，AIS が 4 例，子宮頸癌 15 例，卵巣癌（high-grade

例を加えた計 142 例を対象とした．

serous carcinoma）1 例であった．子宮頸癌の組織型は【結果】142 例のうち，p16/Ki67 染色に対してびまん性陽HPV 関連腺癌が 11 例，HPV 非依存型腺癌 (mucinous

性例は 74 例（頸部腺癌 62・体癌 7・卵巣癌 1・高度扁平adenocarcinoma) が 3 例，HPV 関連扁平上皮癌が 1 例で上皮内病変 4），部分的陽性例は 24 例(頸部腺癌 7・体癌あった．HPV genotype は CIN2，3 では 16 型 2 例，31 型

7・卵管癌 1・所見なし 9)，陰性例は 44 例(体癌 5・頸部

2 例，35 型 1 例，39 型 1 例，52 型 1 例，58 型 2 例であっ

腺癌 4・所見なし 35)であった．子宮頸部腺癌検出におた（重複あり）．AIS の 5 例では 18 型が 4 例，陰性が 1

ける p16/Ki67 染色の感度，特異度，陽性的中率，陰性的例で，子宮頸癌 15 例では 16 型 4 例，18 型 9 例，58 型 1

中率はそれぞれ 94.5％，58.0％，70.4％，90.9％であっ

例，陰性 1 例であった．卵巣癌は HPV 陰性で子宮頸部た．び ま ん 性 陽 性 例 の み を 陽 性 と み な す と 84.9％，

組織診は Endocervical gland hyperplasia with focal atypia

82.6％，83.8％，83.8％ で あ り，特 に 39 才 以 下 で はであり，その後の細胞診は NILM が持続していたが 1 年

90.6％，89.5％，93.5％，85.0％であった．

後に卵巣腫瘍を認め，stageIIIC 卵巣癌の診断となった．

【結語】p16/Ki67 染色は子宮頸部腺癌の検出においても【結論】AGC の中で HPV18 症例は浸潤性子宮頸部腺癌

有用であり，判定に苦慮したときの一助になり得る．まである可能性が高い．AGC 症例の中に卵巣癌も含まれた p16/Ki67 染色の結果に基づいて細胞像を見直すことていたことを考慮すると，MRI や円錐切除なども含めたにより，精度向上に繋がると考えられる．ただし体癌や慎重な管理を行う必要がある．

卵巣癌などに由来する細胞でも陽性となることがあること，頸癌でも亜型により陰性となることに注意が必要である．(Ryu A, et al. Cancer Cytopathol. 2022)

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

219

O-2-5

ThinPrep 子宮頸部細胞診標本における背景

O-2-6

当院尖圭コンジローマ切除例における子宮頸物質の特徴(綿菓子状物質の特殊染色検討)

部病変の合併について

1)

医療法人社団 EVE ウィミンズクリニック ，株式会社モ2)

3)

ルフォテクノロジー ，札幌医科大学附属病院病理部 ，

1)

JCHO 群馬中央病院臨床検査部 ，JCHO 群馬中央病院病
理診断科

2)

4)

札幌医科大学医学部産婦人科学講座

1,2)

1)

3)

1)

1)

1)

○松並平晋(CT) ，小泉基生(MD) ，蓑島敦志(CT) ，3)
4)4)
森谷 純(CT) ，松浦基樹(MD) ，齋藤 豪(MD)○岩上鈴花(CT) ，永瀬泰平(CT) ，石田亜光(CT) ，1)
1)2)
斉藤誠人(CT) ，榎本達矢(MT) ，櫻井信司(MD)【目的】われわれはこれまで，LBC（ThinPrep）子宮頸部【はじめに】臨床的に尖形コンジローマ（CA）として切細胞診標本の萎縮性変化時に出現する背景物質について除された症例における，子宮頸部病変の合併について，検討し，中でも綿菓子状背景物質は腫瘍性変化の場合に後方視的に調査を行い考察した．

も見られるとされる注意すべき所見であることを報告し【対象と方法】2013-22 年の 10 年間，当院婦人科で，臨床てきた．今回は綿菓子状背景物質の本態解析を目的と的に CA の診断で切除された 51 例について，組織診，経し，萎縮性変化と腫瘍性変化の相違について特殊染色に

過観察中に施行された子宮頸部細胞診，HPV 検査，頸部よる検討を行ったので報告する．

生検の結果を集計，分析した．

【対象と方法】2023 年 7 月〜10 月に札幌医科大学病院産【結果】平均年齢は 27.5 歳．病理診断は CA30 例(59％)，

婦人科外来で施行された LBC（ThinPrep）子宮頸部細胞

Vaginal or Vulval intraepithelial neoplasia (VIN) 14 例

診検体のうち，綿菓子状背景物質が見られた扁平上皮癌(27％)，CA＋VIN5 例(10％），その他 2 例(4％）であっ

4 例，萎縮性変化 5 例を対象とした．各症例の保存検体

た．子 宮 頸 部 細 胞 診 が 実 施 さ れ て い た 30 例 中 19 例から未染色標本をそれぞれ 2 枚ずつ作製し，塗抹範囲を(63％）は ASC-US 以上の要精検例で，15 例(50.0％）に4 分割してマリノール転写法を用いてシランコートスラ

LSIL 以上の異形成が疑われた．ASC-US 以上の合併割

イドに転写し，8 枚の検討用標本を作製した．特殊染色合は，CA50.0％，VIN77.8％，CA＋VIN100％であった．

は，PAS 反応，pH2.5 アルシアン青染色（AB），ムチカル

子宮頸部生検は 9 例に実施され，LSIL 5 例(56％)，HSIL

ミン染色（MC）を行い，それぞれ染色性について検討し4 例(44％)であった．HPV 検査は 12 例中異形成症例 5た．

例に陽性で，51，58，68 型各 1 例，52 型 2 例が検出され【結果】扁平上皮癌例と萎縮性変化例の綿菓子状背景物ている．

質は，パパニコロウ染色標本では形態学的に違いは見ら【考察】臨床的 CA 切除例には，組織学的に異型が目立ち，れなかった．検討した特殊染色の結果は，扁平上皮癌 4

p16 の過剰発現を伴う VIN が少なからず存在し，両者が例のすべてにおいて PAS は弱陽性，AB と MC は陰性で混在する症例も多く見られる．また，これらには high-

あった．萎縮性変化 5 例のすべてにおいて PAS は陽性，

risk HPV 感染を伴う子宮頸部異形成病変が高頻度に合AB と MC は弱陽性であった．

併しており，CA を low-risk HPV 関連の良性病変と断定【考察】今回の検討結果から，悪性腫瘍性病変や萎縮性変するのは慎重であるべきと考えた．子宮頸部病変を高頻化症例の LBC（ThinPrep）子宮頸部細胞診標本で見られ度に合併することを念頭に，子宮頸部の追加検査，そのる綿菓子状背景物質は，形態的には類似しているが成分後のフォローを考えるべきである．

は異なるものであることが示唆された．特殊染色による検討結果から両者で見られた綿菓子状背景物質は頸管粘液由来ではないと考えられた．さらに本態解析を目的として，免疫染色による追加検討を行う予定である．

220

O-2-7

日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部細胞診で推定しえた子宮頸部小細胞
神経内分泌癌の 1 例

O-2-8

AGC 判定症例における再検討(過剰な判定の減少を目指して)鳥取大学医学部女性診療科

公益財団法人東京都予防医学協会○山本康嗣(MD)，澤田真由美(MD)，大川雅世(MD)，
曳野耕平(MD)，飯田祐基(MD)，細川雅代(MD)，小松宏彰(MD)，工藤明子(MD)，佐藤慎也(MD)○梅田昂暉(CT)，菊地 唯(CT)，
仲本美智子(CT)，
吉田志緒子(CT)，
庄司里香(CT)，鎌田久美子(CT)，
濱田智美(MD)，久布白兼行(MD)【緒言】神経内分泌癌は子宮頸部悪性腫瘍の 5％未満と稀子宮頸部の AIS や腺癌は年々増加傾向にあるといわれな腫瘍であり，その予後は極めて不良である．今回我々ており，これらの早期発見には正確な細胞像の把握が重は，子宮頸部細胞診により子宮頸部小細胞神経内分泌癌要である．AGC（atypical glandular cells）には AIS や腺（small cell neuroendocrine carcinoma；SCNEC）を推定す

癌といった腺系悪性病変だけでなく，細胞学的に多様なることができた 1 例を経験したので報告する．

形態をとる反応性の変化も多分に含んでおり，細胞検査【症例】42 歳女性，1 妊 1 産．35 歳時に HSIL／CIN3 に士間および専門医との間で判定にずれが生じることも多対して子宮頸部円錐切除術の既往がある．3ヶ月前から

い．AGC 判定の取り扱いは，コルポ・生検・頸管およびの不正性器出血を主訴に受診した．子宮頸部に全周性に内膜細胞診または組織診であり，受診者の負担は大きい

外向性発育する易出血性の腫瘤を認めた．細胞診及び組といえる．AGC のうち，本来生検が必要のない良性症

織診から SCNEC と腺癌の混合癌（HPV 関連腫瘍）と診例を減らすことは，過剰な精密検査の実施による不利益

断した．MRI 所見は子宮頸部が造影効果のある長径 5.8を減らすこととなり，そのためにも細胞診には高い精度

cm の腫瘍に置換され，腟壁浸潤の指摘があった．PET-が求められる．そこで今回は，より正確な細胞所見の把CT で右閉鎖，内腸骨節のリンパ節同部位に集積を認め握を目的として，当施設で一次検診の結果が AGC でた．腫瘍マーカーは SCC，CA125 及び CA19-9 は正常値あった症例を再検鏡し，その細胞所見について検討をであったが，NSE：38.4 ng/mL と NSE の上昇を認めた．

行った．対象は 2019 年から 2020 年に実施された子宮頸

子宮頸癌 IIIC1r 期(T2aN1M0)と診断し，同時化学放射がん検診で AGC と判定され，病理組織診結果が得られ線療法の方針とした．現在治療中である．

た 150 例中，直接塗抹法の 136 例とした．そのうち病理【細胞所見】子宮頸部細胞診は孤在散在性に小集塊状の組 織 診 断 が 炎 症 や 反 応 性 病 変 で あ っ た の は 61 例

異型細胞が多数見られた．異型細胞は N/C 比が高く裸（44.9％）であり，LSIL／CIN1 は 33 例（24.3％），HSIL／

核状であり，粗大顆粒状のクロマチン増量を認めた．小

CIN2 は 6 例（4.4％），HSIL／CIN3 は 2 例（1.5％），AIS

細胞神経内分泌癌を疑う所見であった．

は 12 例（8.8％），微小浸潤腺癌は 1 例（0.7％），頸部腺【組織所見】子宮頸部の生検による病理組織学的診断で癌は 4 例（2.9％），子宮内膜癌は 14 例（10.3％）であっは，腫瘍の大部分は N/C 比が高く繊細な核クロマチン

た．検討する細胞所見は「細胞の出現形態」「核の大小不を有する細胞であり，一部に高円柱状の異型上皮が管状

同」「核形不整」「核の立体感」「クロマチン量や性状」「核増殖する成分が混在していた．免疫組織化学染色では小体」「核分裂像」とし，そこから得られた結果について

Synaptophysin(＋)，Chromogranin A(-)，CD56(＋)，ki-

報告する．

67index(95％以上)，p16(＋)であった．
【結語】頸部細胞診で特徴的な細胞所見を捉え，組織診で免疫組織化学染色を追加することで SCNEC と診断することが可能であった．

第 63 巻O-2-9

補冊 1 号，2024 年

221

異なる経過をたどった子宮頸部異型腺細胞長期持続の 2 例

O-2-10

細胞診で指摘し得た分葉状頸管腺過形成の1例

1)

横浜労災病院産婦人科 ，横浜労災病院病理診断科2)1)

済生会横浜市南部病院病理部 ，済生会横浜市南部病院
2)

病理診断科 ，昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科

1)

2)

2)

○松永竜也(MD) ，内田雅子(CT) ，濱村尚也(CT) ，2)
2)2)
増田麻紀(CT) ，宮下浩子(CT) ，横沢麻希子(CT) ，2)

1)

山上朋之(CT) ，中川沙綾子(MD) ，1)

道佛美帆子(MD) ，角田幸雄(MD)

1)

1)

3)

1)

○木村由佳(CT) ，三田和博(CT) ，鈴木玲子(CT) ，1)
1)1)
石井輝子(CT) ，妹尾詩織(CT) ，鈴木玖風(CT) ，2)

村上あゆみ(MD) ，中山

2)

崇(MD) ，小池千尋(MD)3)

2)

【緒言】AGC は反応性，修復性変化といった良性病変か【はじめに】分葉状頸管腺過形成（Lobular endocervicalら上皮内腺癌や浸潤性腺癌，さらに扁平上皮病変など多glandular hyperplasia：以下 LEGH）は，嚢胞状に拡張し彩な病変を反映している．内頸部病変の場合十分な組織た大型腺管の周囲に小型内頸部腺が分葉状に配列を示す

診断ができず，細胞診の所見次第によっては慎重経過観

良性病変で，細胞診標本では正常頸管腺細胞との鑑別が察となることも少なくない．今回異なる経過を辿った困難である．今回，細胞診で LEGH と指摘し得た 1 例

AGC 長期持続していた 2 症例について検討した．

を経験したので報告する．

【症例 1】初診時 49 歳，細胞診 AGC，組織診では悪性所【症例】40 代女性．子宮筋腫と CIN2 の既往があり経過見認めず，水溶性帯下と MRI にて頸部嚢胞を認めるも観察中であったが，自己判断で受診が途絶えていた．不のの画像上積極的に悪性を示唆しないことから 3 か月毎正出血により受診し，筋腫分娩が疑われ当院に紹介され慎重外来経過観察となった．約 10 か月のフォロー中でた．経腟超音波にて前唇に 2 cm 大，後唇に 3 cm 大の腫

4 回の細胞診はすべて AGC であるが最強病変として 8

瘤を認められ，子宮頸部生検，細胞診がおこなわれた．

か月目で炎症細胞や変性物質を背景に，クロマチン増量

その後，子宮頸部円錐切除術が施行された．

や核の大小不同を認める異型腺細胞を認めた．組織診は【細胞所見】シート状の配列を示す頸管腺細胞集塊を多3 回行われ最強病変として最後の組織診で AIS となっ数認めた．細胞質に豊富な粘液を有する高円柱状の細胞た．MRI は 2 回撮像され，所見の変化は見られなかっがみられた．核は類円形で異型に乏しく，核腫大やクロた．AIS の診断にて腹腔鏡下子宮全摘術を施行したとこ

マチン増量はみられなかった．所見から LEGH が鑑別

ろ最終病理診断にて子宮頸部腺 IIB 期となった．放射線に挙げられた．

治療を行い，再発なく経過観察中である．

【組織所見】嚢胞状に拡張した頸管腺の周囲に，分葉状に【症例 2】初診時 50 歳，細胞診 AGC，組織診で異型扁平配列する小型腺管が認められた．いずれも豊富な粘液を上皮，頸部嚢胞など認めず慎重外来経過観察となった．

有する高円柱状上皮細胞から構成され，明らかな異型は

約 3 年のフォロー中で 4 回の AGC，1 回 HSIL であるが，なく LEGH と診断された．

最強病変として細菌や炎症細胞を背景に明瞭な核小体や【まとめ】LEGH は胃型 HPV 非依存性腺癌が併存するこ

クロマチン増量を伴う異型腺細胞を認めた．組織診は最とがあり，正常頸管腺細胞との鑑別の重要性は非常に高強病変として最後 CIN3 であった．CIN3 の診断で円錐い．また LEGH は胃型 HPV 非依存性腺癌の前駆病変と切除を行い，最終診断も CIN3 であった．

考えられており，HPV 検査によるスクリーニングから【考察】AGC の意味を理解した上で病理診断部とも供覧免れてしまう．そのため，細胞診で細胞質に豊富な粘液して慎重経過観察していたが，症状や嚢胞性病変があるを有する頸管腺細胞集塊が多数みられた際は，LEGH を場合は早期介入も考慮すべきである．

鑑別に挙げることは重要である．

222

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-11異なる細胞像を呈した子宮頸部浸潤性重層

O-2-12性粘液産生癌の 2 症例

腺房腺癌成分を伴う前立腺原発小細胞神経
内分泌癌の 1 例

独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）九州病院中1)
央検査室 ，
独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）

1)

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，帝京大学
ちば総合医療センター泌尿器科2)

2)

九州病院病理診断科 ，独立行政法人地域医療機能推進
3)機構（JCHO）九州病院産婦人科
1)1)○井手圭一郎(CT) ，石坂駿行(CT) ，1)
1)
1)
吉田久美子(CT) ，安部拓也(CT) ，立岩友美(CT) ，
奥園

1)

1)

1)

学(CT) ，坂本悦子(CT) ，豊嶋憲子(CT) ，3)

安武伸子(MD) ，本下潤一(MD)

2)

1)

1)

1)

○安達純世(CT) ，花見恭太(CT) ，豊永安洋(CT) ，1)
1)1)
高田 岬(CT) ，内田浩紀(CT) ，鈴木星也(CT) ，2)

2)

加藤洋人(MD) ，納谷幸男(MD) ，藤野

1)

節(MD) ，1)

山崎一人(MD)【はじめに】浸潤性重層性粘液産生癌は，細胞質内粘液を【はじめに】前立腺原発の小細胞神経内分泌癌 small cell有する異型細胞が重層化し，充実性シート状の胞巣を形

neuroendocrine carcinoma(以下 SCNEC)は予後不良で，成して増殖する．WHO 分類第 5 版では，HPV 関連腺癌

前立腺癌全体の 1％未満と稀な腫瘍である．その約半数の一亜型として分類されている．今回我々は，経験したは純型で，残りは腺房腺癌(acinar adenocarcinoma)との2 例の細胞像を中心に報告する．

混合型である．今回，尿細胞診検体において SCNEC と【症例 1】40 歳代女性．不整性器出血を主訴に前医受診

腺房腺癌の両成分を認めた 1 例を報告する．

し，細胞診で AGC の判定で当院紹介受診となる．子宮【症例】70 代，男性．腎後性腎不全の精査目的で当院を頸部には，2 cm 大の易出血性の腫瘤を認め，細胞診と組受診．PSA 値の上昇はなかったが，CT 上，前立腺，両側織生検の診断結果より，子宮全摘出術が施行された．

精嚢の腫大，および骨盤内や傍大動脈リンパ節の腫大を【症例 2】40 歳代女性．不整性器出血を主訴に前医受診認めた．

し，細胞診で ASC-H の判定で当院紹介受診となる．子【細胞像】自然尿；出血，炎症，壊死様物質，表層型の尿宮膣部に 4 cm 大の腫瘤を認め，細胞診と組織生検が施路上皮細胞に混じり，異型細胞を孤在性や小集塊で認め行された．

た．異型細胞は小型で N/C 比が高く，核クロマチンの【細胞診所見】症例 1 では，シート状や重積性ないし乳頭濃染がみられた．また細胞質が淡明で核は腫大，核縁の状の集塊で出現し，核腫大や，核クロマチン増量を伴い，肥厚，繊細な核クロマチン，小型の核小体を有する異型

一部の細胞質に豊富な粘液を有していた．症例 2 では，細胞も認めた．前立腺癌由来の腫瘍を疑い，悪性と判定

細胞密度の増加した集塊で出現し，細胞質が比較的厚く，した．

核形不整や高度の核クロマチン増量を伴っていた．

【組織像】前立腺生検；N/C 比が非常に高い異型細胞の【病理組織所見】症例 1 および症例 2 では，いずれも充実

密な増殖を認めた．異型細胞の核は腫大し繊細な核クロ性シート状増殖を示す腫瘍を認めた．腫瘍細胞は，クロマチンが観察され，SCNEC を疑う所見であった．14 本

マチン濃染核腫大と粘液を含む細胞質からなり，これらの生検中 13 本に SCNEC が存在し，うち 4 本には腺房が多層化して浸潤性の胞巣を構成し，不整な管状腺管や腺癌の成分を伴っていた．免疫組織化学的に SCNEC の癒合状腺管も混在していた．

可能性を考えた腫瘍細胞は，synaptophysin，chromogra-【まとめ】異なる細胞像を呈した浸潤性重層性粘液産生

nin A，andorogen receptor，PSA は陰性，MIB1 index は癌の 2 例を報告した．症例 1 は，豊富な細胞質内粘液に80％以上であり，SCNEC を支持する所見であった．

より腺上皮由来を考えた．症例 2 は，厚い細胞質と高度【考察】本例は SCNEC の診断後，エトポシド・シスプラの核クロマチン増量により扁平上皮由来を考えた．組織チンの併用療法が開始された．従って，尿細胞診におい診断後の再鏡検では，極少数の細胞に細胞質内粘液を認て SCNEC が検出されれば，化学療法のレジメンの決定めた．症例 2 の様に細胞質内粘液を有する細胞が極めてなど，治療方針の早期決定への一助になり得ると思われ少ない症例も有り，慎重な観察が必要と思われた．

た．さらに分子生物学的検討も加えて報告する．

第 63 巻O-2-13

補冊 1 号，2024 年

223

高齢者に発生した精巣混合型胚細胞腫瘍のO-2-14一例

分腎尿細胞診にてアミロイドを認めた尿管アミロイドーシスの 1 例

1)

JA 三重県厚生連鈴鹿中央総合病院病理診断科 ，鈴鹿医岡山大学病院病理部

2)

療科学大学大学院医療科学研究科 ，JA 三重県厚生連鈴3)
鹿中央病院産婦人科 ，鈴鹿医療科学大学保健衛生学部
4)
臨床検査学科
1,2)

1)

1)

1)

○中村 豊(CT) ，村田哲也(MD) ，1)
3)
1)
馬場洋一郎(MD) ，矢納研二(MD) ，市川孝昭(CT) ，○久本翔太(CT)，
柳井広之(MD)，
那須篤子(CT)，
松岡昌志(CT)1)

山中佑太(CT) ，間宮あずさ(CT) ，朝川可奈(MD) ，4)

金山和樹(CT) ，米田

操(CT)

4)

【はじめに】精巣の胚細胞腫瘍は，20 歳後半から 30 歳代【はじめに】アミロイドーシスとは，線維性蛋白質が組織に好発し，0 から 4 歳及び 45 歳から 54 歳小さなピークに沈着して機能障害を引き起こす疾患である．アミロイがあるとされる腫瘍である．今回我々は，70 代男性に発ドーシスは複数の臓器にアミロイドが沈着する全身性の生した CT ガイド下肺生検によって診断し得た精巣原発

ものと，ある臓器に限局してアミロイドが沈着する限局

混合型胚細胞腫瘍の肺転移を経験したので報告する．

性のものに分けられる．限局性アミロイドーシスが尿管【症例】胃 MALT リンパ腫の治療から 5 年の経過を経て，に発生することは稀である．今回，我々は分腎尿中にア

フォロー中の CT にて左陰嚢の腫脹と肺に多発結節を認

ミロイドが出現した尿管アミロイドーシスを経験したのめた．肺の多発結節については精巣腫瘍の転移もしく原で報告する．

発性肺癌の多発転移を疑い CT ガイド下生検が施行され【症例】80 代，女性．肉眼的血尿と水腎症を認め左尿管た．

癌疑いにて精査目的で当院に紹介受診した．CT では，【CT ガイド下肺生検捺印細胞像】壊死を背景に散在性あ

左尿管に 4 cm 弱にわたる壁肥厚を伴う高度な尿管狭窄

るいは結合性の緩い異型細胞が一部ロゼット様配列を示を認めた．膀胱鏡では，明らかな病変は認めなかった．

し出現していた．個々の細胞は，裸核様〜長楕円形でク以上のことから左尿管癌が疑われたため，左腎盂尿細胞

ロマチンは粗雑ごま塩状の核を有していた．

診と生検材料による組織診が行われた．

【CT ガイド下肺生検組織像】採取された組織の全域に腫【分腎尿細胞診所見】好中球を背景に異型に乏しい尿路瘍細胞を認め，組織学的に成熟した平滑筋，神経膠細胞上皮を認めた．背景にライトグリーン好性の硝子様物質と未熟な神経管構造を認める腫瘍組織であり，未熟奇形を多数認めた．この物質は DFS 染色で赤褐色に染まっ腫および卵黄嚢腫瘍と考えられた．

た．

【精巣腫瘍組織像】精巣腫瘍は 10.0×12.0×4.0 cm で，【組織診所見】採取された組織の間質に好酸性の硝子様割面は黄白色で空洞や嚢胞状の変化を伴っていた．腫瘍物質が沈着していた．沈着している物質は，DFS 染色には，扁平上皮，軟骨組織やアポクリン分泌を伴う上皮，より赤褐色に染まったことからアミロイドの沈着と判断

中枢神経組織などを背景に，未熟奇形腫および卵黄嚢腫した．

瘍と考える高悪性度病変が確認された．以上の所見から【まとめ】尿管にアミロイドーシスを認めることは稀で肺の多発転移病変は混合型胚細胞腫瘍(Mixed germ cellある．また，尿管に発生するアミロイドーシスは，肉眼

tumor)の転移と診断された．

的血尿や尿管に閉塞性病変を形成するため尿管腫瘍との鑑別が困難である，細胞診検体を鏡検するにあたり，細胞所見のみならず細胞外所見にも注目することで DFS染色と組み合わせて尿管アミロイドーシスを推定することが可能であると考える．

224

O-2-15日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部細胞標本中の HPV 感染細胞におO-2-16

HPV 検診導入に向けた現状と問題点

ける HPV 遺伝子型網羅的解析
1)

群馬パース大学医療技術学部検査技術学科 ，金沢医科2)3)

大学産婦人科 ，こころとからだの元氣プラザ ，杏林大

1)

北海道対がん協会細胞診センター ，北海道対がん協会
札幌検診センター検査科

2)4)

学保健学部臨床検査学科

1)

1)○岡山香里(CT) ，柿沼真央(該当なし) ，2)
3)
3)
笹川寿之(MD) ，藤井雅彦(MD) ，小田瑞恵(MD) ，4)

大河戸光章(CT)

1)

2)

2)

○岡元一平(MD) ，高橋栞奈(CT) ，岸田佳倫(CT) ，2)
2)2)
平野真理(CT) ，横山 恵(CT) ，市川浩巳(CT) ，
2)

2)

2)

日野順子(CT) ，小西加奈子(CT) ，和田恒之(CT) ，1)

藤田博正(CT)【目的】私たちは，これまでに Single cell microdissection【目的】HPV 単独法での子宮頸がん検診指針(案)が示さと Uniplex E6/E7 PCR 法により 1 細胞の HPV 遺伝子型

れ，新たな方法が加わろうとしている．当協会では 2013

網羅的解析を実施し，子宮頸部細胞標本に出現するコイ

年に HPV 検査併用臨床試験(COMPAC-study/14642 人

ロサイトと多核細胞に HPV 遺伝子型の特異性があるこ

参加)を行い，以降はオプショナル追加検査として行わとを明らかにしている．本研究では，二核細胞，異角化，れている状況にある．現状を解析し，今後 HPV 単独検

巨細胞を対象とし，HPV 遺伝子型の網羅的解析を実施

診移行後の問題点などについて考察した．

した．

【方法】2020 年/2021 年度に当検診センターの子宮がん【対象・方法】精検実施診療所にて得られた 651 症例の検診(集団バス検診/個別施設検診)を受診し HPV 検査

LBC 材 料 を 対 象 と し た．LBC 材 料 か ら Uniplex E6/を併用した 3093 人(全体の 5.8％)を対象に，検診後 2 年

E7PCR 法にて HPV 遺伝子型を検出し，各例で Papani-以内の治療対象(CIN3＋/AIS＋)の診断，経過観察の実

colaou 標本を作製して二核，異角化，巨細胞を検出した．

施状況などについて検討した．HPV 検査は cobas4800

次に，得られた HPV 遺伝子型と二核細胞，異角化，巨細を使用している．精密検査は細胞診異常および 16 型/18胞との関連性をロジステイック回帰分析によって評価し

型陽性 NILM はコルポ，その他の型/NILM は 6-12 月後

た．加えて，Papanicolaou 標本から 1 細胞単位で HPVの細胞診再検としている．

感染細胞をマイクロダイセクションし，Uniplex E6/E7【成績】HPV 陽性は 321 人(10％)であった．細胞診陽性

PCR 法にて HPV を検出した．

(ASC-US 以上)が 74 人(23％)，細胞診陰性(NILM)16【結果】ロジステイック回帰分析の結果，二核細胞は型/18 型陽性 33 人(10％)，NILM その他の型陽性 214 人

HPV52，42，11，異角化は HPV16，56，58，40，42，62(67％)であった．精検受診率は 92％/91％/72％，治療対型と有意な関連性が認められたが，巨細胞と関連のある

象例は 12 例(16％)/4 例(12％)/7 例(3％)発見されていHPV 型は認められなかった．ロジステイック回帰分析

た(NILM 例の検診から診断までの中央値 11M)．16 型/

で関連が見られた HPV 型を含めて重複感染していた18 型では細胞診結果による診断率に有意差を認めな

LBC 材料を対象として Single cell microdissection を用いかった．HPV＋/NILM で適切な経過観察(最低 1 回/年て HPV 型を検出した結果，各細胞ともに HPV 検出率はの細胞診)を受けていた症例は，当センターでは 80％と約 10％であり，有意差のあった HPV 型以外の遺伝型が許容範囲内であったが，クリニックに限定すると 54％で多く検出された．

診断数にも影響していた(8 例 vs0 例)．

【考察】本研究より，二核，異角化，巨細胞は特定の HPV【結語】16 型/18 型陽性者は細胞診結果に拘わらず高リ遺伝子型と関連しないことが考えられた．したがって，

スクであり，個別対応の必要性についても議論が必要で

HPV Primary 検診におけるハイリスク型 HPV に感染しはないか．HPV＋/NILM の適切な対応により治療対象た女性の標本では，過剰診断を避けるためにこれらの細例の増加が期待できる．自治体，受診者に加えて臨床の胞について考慮することで，トリアージ細胞診の特異度

現場を含めた HPV 検査の浸透が必要であると考える．

向上に貢献すると示唆される．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-2-17225

佐賀県における HPV 検査併用検診の現状

O-2-18

HPV ワクチンの効果検証（JHERS 研究）と子宮頸がん撲滅戦略

1)

佐賀大学医学部産科婦人科学 ，病因病態科学診断病理
2)

学分野 ，
JCHO 佐賀中部病院

3)

ディースクリニック ，アイレディースクリニック新横4)
5)
浜 ，ホワイトレディースクリニック

1)1)

馨(MD) ，横山正俊(MD)

2)

3)

2)

○福田亜紗子(MD) ，橋口真理子(MD) ，3)
1)1)
野口光代(MD) ，内山倫子(MD) ，梅崎 靖(MD) ，
奥川

1)

金沢医科大学産科婦人科 ，友愛医療センター ，四季レ

1)

2)

3)

○笹川寿之(MD) ，前濱俊之(MD) ，江夏亜希子(MD) ，4)
5)入江琢也(MD) ，白須宣彦(MD)1)

【目的】佐賀県における HPV 検査併用検診導入の経験か【目的】10 年前に日本で開始された HPV 感染予防ワクら子宮頸がん検診に HPV 単独検査を導入した場合の現チン接種の効果を検証し，日本において子宮頸癌を撲滅

状及びそれに伴う問題点について報告する．

のために何が必要かについて考える．

【方法】佐賀県では 2017 年より子宮頸癌検診の広域化，【方法】婦人科外来を受診した 16ー 39 歳までの若い女性

2019 年からは 30 歳から 44 歳を対象に細胞診と HPV 検

1529 名から同意後にアンケート調査を実施，子宮頸部擦査の併用検診を開始した．また細胞診 NILM かつハイ

過 LBC 採取検体を用い細胞診，すべての癌誘発型 HPV

リスク HPV 陽性例（NILM/hrHPV＋）への 1 年後の個同定を行った．評価可能の 1460 名についてコルポ検査

別通知による受診勧奨ならびに未受診者への再勧奨も開下での狙い組織診を実施した．

始した．本発表ではこれまでのデータを解析し，NILM/【成績】22ー 27 歳の対象者で最も高率（53％）に接種を

hrHPV＋の検出率，検診受診率の変化，検診の広域化の受けていた．評価可能な症例における CIN2 以上の異常効果について検討した．

（CIN2＋）と CIN3＋発 生 率 は 非 接 種 者 で そ れ ぞ れ【成 績】2019 年 度 の NILM/hrHPV＋は 8.4％ (2,501/

12.8％，6.3％で，接種者では 2.1％，0.7％であり，発生29,705)で，1 年後の追跡精検で 59.9％(630/1,051)が 2

率は極めて低かった（CIN3＋90％防御効果，P＜0.0001）．

年連続 hrHPV＋であり精密検査を行った．そのうち

しかも HPV16，18 型による CIN2＋病変はなかった．さ

19.5％(205/1,051)に CIN が，3.5％(37/1,051)に CIN2らに HPV16，18 型感染は，それぞれ 95％，100％防御さ以上の病変が検出された．以前佐賀市の併用検診におけれた．HPV ワクチン接種前に実施した JHERS2011 研究

る受診勧奨のみでは 1 年後の受診率は 42.6％(1,096/との比較においても同様の有効性が示され，さらに接種

2,612)に過ぎなかったが，受診勧奨に加え未受診者への後 10 年で HPV16，18 型のみならず，HPV31，58 型感染

再勧奨を行うことにより 1 年後の受診率は 60.8％へとも有意に減少した．

上昇した．しかし，その後の受診率は，54.7％，48.5％【結論】2 価，4 価 HPV ワクチン接種は，子宮頸がん発生と低下傾向にある．また，検診の広域化により受診者数防止において極めて有効であることが日本の若い女性での増加も認められた．

初めて示された．HPV ワクチン接種率を 50％以上に上【結論】HPV 単独検査法は，感度の高さと効率から検診

げること，細胞診トリアージを併用した HPV1 次検診導への導入が検討されている．しかし現在の市町村単独の入が喫緊の課題であると思われる．

管理システムでは限界があり，導入にあたっては LBCの導入や検診の広域化，未受診者管理のための全国的なシステムの構築が必要である．

226

O-2-19日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸部細胞診を契機に診断された乳癌子

O-2-20宮転移の一例

の一例

1)

2)

高岡市民病院産婦人科 ，高岡市民病院病理診断科 ，高3)

学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院保健学研究3)
科生体検査科学領域 ，弘前大学大学院医学研究科病理4)
診断学講座 ，弘前大学大学院医学研究科病理生命科学

1)

1)

1)

○牛島倫世(MD) ，山崎悠紀(MD) ，荻野奈緒(MD) ，2)
2)
3)
三輪重治(MD) ，林 伸一(MD) ，田中日奈子(CT) ，3)

1)

弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，弘前大2)

岡市民病院病理検査科

前田睦子(CT) ，中田千里(CT)子宮，卵巣転移を伴った乳腺浸潤性小葉癌

3)

講座

5)

1)

1)

2)

○追切裕江(MD) ，重藤龍比古(MD) ，小島啓子(CT) ，1)
1)
3)
松村由紀子(MD) ，横山良仁(MD) ，加藤哲子(MD) ，黒瀬

4)

顕(MD) ，鬼島

宏(MD)

5)

悪性腫瘍の子宮への転移は稀である．原発巣は日本では胃，卵巣，結腸が多く，乳癌はこれらに比し少ないとさ【緒言】乳癌の特殊型である浸潤性小葉癌（Invasive lob-

れている．症例は 66 歳女性．11 年前に左乳癌（浸潤性ular carcinoma，以下 ILC）は全乳癌の 4-5％と少ないが，乳管癌）に対して左乳房切除術，
6 年 8ヶ月前に右乳癌（浸腹腔内臓器に転移する傾向が高い．今回，転移性子宮・

潤性小葉癌）にて右乳房切除術の既往がある．1 年前の卵巣腫瘍を疑い手術を施行し，ILC と診断された 1 例を

子宮がん検診では異常を認めていなかった．不正出血等経験したので報告する．

の症状は認めず，子宮がん検診を受診したところ，頚部【症例】50 代女性，既往歴なし．腹部膨満感を主訴に前細胞診 AGC の判定であった．子宮腟部の表面は平滑医を受診し，子宮頸部腫瘍と両側卵巣腫瘍，腹水があり，で，潰瘍形成や出血，腫瘤性病変は認めなかった．内診

当院紹介となった．PET-CT 検査では両側卵巣腫瘍とすると子宮頸部は硬く腫大し可動性は不良であり，MRI

子宮頸部に軽度の集積を認めた．CT 検査で胃壁の肥厚

検査にて子宮頸部から体部・傍子宮結合織まで浸潤するを認めたが，上部消化管内視鏡検査では悪性所見はな

子宮頸癌を疑った．頸部細胞診像では，腺型と思われる

かった．子宮頸管内細胞診で Adenocarcinoma（NOS），

異型細胞が小集塊状あるいは孤立性に配列していた．核頸管内組織診で低分化腺癌の診断となった．手術を施行は偏在し N/C 比は高く，核腫大や核形不整を認め，核分したが，腹腔内播種多数であり，試験開腹術で終了した．

裂像も見られた．HPV 検査は陰性，胃型ムチン検査は卵巣生検の結果より，ILC の診断となった．乳房 MRI 検

陰性であった．内膜細胞診でも正常内膜腺細胞も少数認

査では腫瘤性病変はなかったが，軽度腫大した左腋窩リ

めるものの，出現細胞のほとんどが頸部細胞診と同様のンパ節の生検から ILC の所見を認めた．現在薬物療法

異型細胞が占めていた．細胞像からは通常の頸部腺癌や中である．

内膜癌とは異なる印象であり，頚管キュレット組織診を【細胞診】核クロマチン増量，核小体腫大，核偏在性を示行った．組織診では形態的に signet-ring cell 様であり，す小型の異型細胞が多数あり．異型細胞は明らかな上皮

胃癌の転移，乳腺小葉癌の転移，原発子宮頸癌あるいは様結合はないが，免疫細胞化学で MOC31 陽性であった．

体癌が鑑別に挙げられた．上部下部消化管内視鏡検査は【組織診】腫瘍細胞は小型円形で偏在核を有し，胞体内に異常なく，組織の免疫染色の結果をふまえて，乳腺小葉

粘液を認めた．上皮下で充実性に増生し，免疫染色では癌の転移と診断した．悪性腫瘍の子宮転移の病巣の主体

CK7＋，CK20-，PAX8＋(very focal)，CDX2-，WT1-，

は非粘膜病変で症状にも乏しいため，診断が困難である．

p53-であった．

乳癌等悪性腫瘍の既往があれば，転移の可能性を念頭に【術後病理組織】類円形核と弱好酸性の細胞質を有する

置いて診断することが重要と考えられた．

小型細胞が索状，小胞巣状，孤在性に増殖し，細胞質内
小腺腔も散見された．免疫染色では CK7＋，CK20-，
GATA3＋，ER＋，GCDFP15＋，E-cadherin-，PAX8-であった．
【まとめ】転移性子宮腫瘍で乳癌原発の頻度は高くはな
いものの，特徴的な組織像から ILC を鑑別にあげる必要がある．

第 63 巻O-2-21

補冊 1 号，2024 年

227

子宮頸部扁平上皮病変細胞診におけるハイ
パースペクトルイメージングの有効性
1)

ニックホールディングス株式会社テクノロジー本部マテ2)
リアル応用技術センター

2)

1)

1)

長 野 県 立 こ ど も 病 院 臨 床 検 査 科・生 命 科 学 研 究 セ ン
1)
2)
ター ，信州大学医学部附属病院臨床検査部 ，信州大学
3)

医学部保健学科生体情報検査学 ，信州大学医学部産科
4)5)
婦人科学教室 ，岡谷市民病院病理診断科
1,2)○松川遥佳(CT) ，湯川系子(該当なし) ，2)
1)
細川 誓(該当なし) ，古市和美(CT) ，
鎌田公美子(CT) ，田辺経子(MT) ，今村好章(MD)LEGH スクリーニングにおける従来法と客観的指標を併用した LBC 法との比較検討

福井大学医学部附属病院病理診断科／病理部 ，
パナソ

1)

O-2-22

2)○浅香志穂(MD) ，小林麻里奈(CT) ，3)2)
加藤りこ(該当なし) ，中嶋智之(CT) ，1)

4)

小原久典(MD) ，宮本
2,5)

石井恵子(MD)

4)

強(MD) ，上原，太田浩良(MD)2)

剛(MD) ，

2,3)

【緒言】ハイパースペクトルイメージング（HSI）は，可分葉状頸管腺過形成（LEGH）の細胞像は，パパニコロ

視光〜非可視光領域の波長を細分化して波長毎の空間情ウ（Pap）染色で黄色調細胞質粘液が認められることが報やスペクトル情報を大量に取得する画像解析技術で，特徴的である．しかし実際の判定は難しく，施設間や観がん組織／細胞の位置特定や同定が検討されている．今察者間の不一致が起こりやすい．本検討では客観的指標

回，子宮頸部扁平上皮細胞診検体を用い，異型扁平上皮を用いた LEGH スクリーニング法の開発を目的とし，細胞（ASC）鑑別における HSI の有効性について検討し直接塗抹法（従来法）と特殊染色や免疫細胞化学染色をた．

併用した液状化細胞診法（LBC 法）での胃型粘液細胞の【方 法】当 院 で 作 製 し た パ パ ニ コ ロ ウ 染 色 標 本 61 例

検出率を比較した．LEGH が疑われて子宮頸部細胞診（NILM，ASC-US，LSIL 各 10 例，HSIL9 例，ASC-H 10が行われた計 97 検体から従来法と LBC 法の標本作製を

例，SCC 12 例）から，NILM を表層 NILM-S，中層 NILM-

行った．LBC 法では Pap 染色に加えて，Alcian blue-PAS

I，傍基底 NILM-P，SCC を角化型 SCC-k と非角化型（AB-PAS）染色，胃型上皮マーカーである Claudin 18，

SCC に細分化した 9 種類の細胞種を対象にした．Pana-

HIK1083 抗体の免疫細胞化学染色を行った．また胃型

sonic HS システム（Nature Photonics, 2023）を用いて可粘液（糖鎖）の検出を目的として，頸管分泌物を用いた視光領域（457-742 nm）から 15 nm 毎の HSI を取得後，HIK1083 抗体標識ラテックス凝集反応も行った．胃型

重なりのない 1 つの細胞から核，細胞質，細胞全体をア

粘液細胞が検出されたのは従来法 23.7％に対して，LBC

ノテーションし，それぞれの HSI の輝度値を数値化して法では Pap 染色 13.4％，AB-PAS 染色 20.6％，Claudin

細胞種間の特徴を比較した．

18 染色 18.6％，HIK10831 抗体 15.5％であり，従来法が【結果】核と細胞全体のアノテーション面積から算出し最も胃型粘液細胞の検出率が高かった．一方，HIK1083

た N/C 比と，核，細胞質，細胞全体の HSI 輝度値間の相ラテックス凝集反応で胃型粘液が検出できたのは関性を検討すると，N/C 比と細胞全体の輝度値間に強い

28.9％であった．LBC 法で胃型粘液細胞の検出率が低

相関性（y＝-1.6340x＋0.6649，R＝-0.925，P＜0.001）

い原因として，従来法に比較して観察可能な細胞数が少が示され，細胞全体の HSI 輝度値が子宮頸部細胞の生物ない点や細胞の小型化により細胞質粘液の評価が難しい

学的悪性度を最も良好に示していた．細胞全体の HSI点などが考えられた．LEGH を疑う場合には LBC 法よ輝度を用いると，ASC-H は 472 nm〜547 nm 間で HSIL

りも従来法による細胞診スクリーニングが優れている可より有意に低下し，SCC 間にも 502 nm の鑑別点が見い能性が示唆された．また細胞診に加えて頸管分泌液を用だせた．ASC-US と LSIL 間では複数の波長で有意差がいた胃型粘液検出法を併用する有用性が示された．

認められ，607 nm での差が最も高かった．一方，HSILと SCC に HSI 輝度の差異は認められなかった．
【総括】HSI 技術を用いた細胞全体の HSI 解析により，子宮頸部扁平上皮病変の鑑別や生物学的特性の解析が可能となることが示唆された．

228

O-2-23

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-24肝臓原発多発性神経内分泌腫瘍の 1 例

膵 High grade PanIN・上皮内癌の診断に細胞診が寄与した 13 例の後方視的考察

1)

大阪医科薬科大学病院病理部・病理診断科 ，大阪医科薬2)

1)

健生会立川相互病院病理検査 ，健生会立川相互病院病2)

科大学病理学教室

理診断科

1)

2)

2)

1)

1)

1)

○有我こずえ(CT) ，桑原宏子(MD) ，小野静香(CT) ，1)
1)1)
小高万葉(CT) ，中山裕子(CT) ，富宇加麻里(CT) ，

1)

1)

1)

○藤元祐子(CT) ，荒井佑太(CT) ，小村光莉(CT) ，1)
2)
土屋晴瑠奏(CT) ，布村眞季(MD)浦上真由美(CT) ，武田玲郁(CT) ，栗栖義賢(MD) ，2)

廣瀬善信(MD)【はじめに】神経内分泌腫瘍(NET)は消化管や肺，膵臓

【目的】早期膵癌に相当する Stage0・Stage1 膵癌は直接に発生することが多く，肝臓原発は非常にまれである．

的な腫瘍同定が困難であることが多いため，画像検査に

今回我々は，肝臓原発多発性 NET の一例を経験したのおいて膵実質・膵管の間接所見や微細な変化の検出が重で報告する．

要である．病変部位や範囲により ERCP・EUS-FNA・【症例】80 歳代男性．超音波および CT にて肝臓(S4，S6)

SPACE が選択され，High grade PanIN 及び上皮内癌の鑑に多発性の腫瘤がみられ，当院で精査が行われた．腫瘍

別には習熟を要する．当院では膵癌高リスク群の網羅的マーカーは正常で，上下部消化管に病変はみられなかっな画像精査により 2018 年より 13 例の早期膵癌を経験した．また MRI では肝臓以外に腫瘍は認められなかった．

ている．今回，これらの症例について総合的な後方視的肝臓腫瘤の生検にて NET(G2)の診断となり，開腹肝内考察を行った．

側区域および肝部分切除術が行われた．

【対象】2018 年 7 月〜2023 年 12 月にて High grade Pan-

【腫瘍の捺印細胞像】腫瘍細胞は均一で，顆粒状クロマチ

IN・上皮内癌と組織診断された 13 例のうち，SPACE6 件，

ンと類円形の核を有し，細胞質は不明瞭であった．これEUS-FNA1 件，ERCP5 例，十二指腸液（Vater 乳頭分泌らの細胞は緩い結合を示し，索状あるいはロゼット様に液）1 件を細胞判定．十二指腸液は 13 例中 3 例に異型細認められた．

胞を検出し追加検査を推奨．

【組織像】肝臓 S4(4.2 cm)および S6(2.6 cm)に，索状あ【細胞考察】（EUS-FNA）on-site 迅速 HE 染色を実施．

るいは充実性に増殖する腫瘍細胞がみられ，0.2〜0.5（SPACE）病変部位や IPMN の有無に影響し，ENPD 留

cm の小結節も複数個認められた．いずれも腫瘍細胞は，

置から採取毎に炎症所見が増強し，壊死様成分が混入す

CD56(＋)，synaptophysin(＋)，SSTR2A(＋)，Ki-67LI＝る．微細な核クロマチン増量を示す小型細胞から構成さ15％で，肝臓原発 NET(G2)と診断された．

れる集塊が目立ち，結合性の強い乳頭状〜不整形の集塊【結語】腫瘍の捺印細胞像で，NET の診断が可能であっ形成を示す．集塊内は均一性があり，核異型は中等度．

た．肝臓の多発性 NET で，転移病変との鑑別が問題と（ERCP）High grade PanIN では核密度が高い小型集塊のなったが，検索した範囲では肝臓以外に病変はなく，肝形成を示す．核型不整は軽度で集塊内の均一性を認め

臓原発 NET として経過観察されている．

る．（十二指腸液）当院 EUS の参考検査．十二指腸上
皮・胆管上皮との鑑別を要し，集塊形成・構築と核密度，
配列不整などの集合的な所見が要点となる．胆汁の影響
により細胞縮小の傾向にあり，核内所見は特異的な同定要素に乏しい．
【結 語】早 期 膵 癌 の 発 見 に は 選 択 さ れ た 検 体 の High
grade PanIN の検出が重要であり，抽出した小集塊の微細な構築や細胞異型を慎重に見極めなければならない．

第 63 巻O-2-25

補冊 1 号，2024 年

229

ドライバ遺伝子変異の発現様式で両側原発

O-2-26と考えられた両側同時肺腺癌の 1 例

化学療法に伴う薬剤性硬化性胆管炎を呈した1例

1)

沖縄赤十字病院呼吸器外科 ，沖縄赤十字病院病理科

2)

独立行政法人労働者健康安全機構和歌山労災病院中央検1)
査部 ，独立行政法人労働者健康安全機構和歌山労災病院病理診断科1)

2)

2)○宮城 淳(MD) ，岸本秀樹(CT) ，鈴木牧子(CT) ，2)
2)
真喜志かおり(CT) ，玉城剛一(MD) ，

2)

1)

1)

1)

○田中真理(CT) ，北田佳緒里(CT) ，糸川夏帆(CT) ，1)
1)2)
楠木結香(CT) ，谷川直人(CT) ，坪田ゆかり(MD)2)

吉見直己(MD)【はじめに】両側にすりガラス結節を呈した肺腺癌にお【はじめに】続発性硬化性胆管炎は様々な原因によっていて，ドライバ遺伝子の発現様式が異なった症例を経験

胆管周囲に起こる慢性炎症性繊維化が特徴で，
肝外胆管，

した．

肝内胆管に限局性あるいはびまん性に胆管狭窄や閉塞を【症例】50 代男性．検診の CT で右 S6 および左 S4 にす

きたす．今回，臨床的に化学療法に伴う薬剤性硬化性胆りガラス病変が見つかり紹介となった．右結節は増大し管炎と思われた 1 例を経験したので報告する．

たため手術を行った．左結節の大きさは変わらなかった【症例】50 代女性，特記事項なし．

が画像で肺癌が疑われため半年後に手術を行った．

【現病歴】2019 年に子宮体癌手術（Endometrioid carci-【細胞所見】（左 S4）核に偏在傾向があり，やや細胞質がnoma，Grade2，pT1b，ly(-)，v(-)，pN0），カルボプラチ

厚く核異型の強い細胞集塊がみられ肺腺癌と考えられ

ン＋パ ク リ タ キ セ ル を 計 7 コ ー ス 施 行．最 終 投 与 はた．（右 S6）左側と比較して核の大小不同は少なく細胞2021 年 3 月．同月に急激な肝障害が出現し画像検査等

異型の弱い細胞集塊がみられ，こちらも肺腺癌と考えらにて肝門部胆管が疑われ，精査目的のため ERCP が施行

れた．

された．

【病理所見】（左 S4）異型の強い核を有する細胞が papil-【細胞診所見】擦過および胆汁細胞診にて好中球がみらlary〜solid pattern を呈して増殖しており肺腺癌と診断れる中に，シート状の腺上皮細胞が比較的多数みられた．

された．EGFR（L858R）変異陽性であった．
（右 S6）典

一部に核増大，核小体を伴うやや大型細胞が散在性〜集型的な Lepidic〜papillary pattern の腺癌細胞が見られた．

団でみられた．クロマチン増量にやや欠けているが，配EGFR（exon19del）変異および ROS-1 癒合遺伝子陽性で列の乱れや重積性もみられることより疑陽性 adenocar-

あった．

cinoma を否定できずと報告した．

【考察】両側ともすりガラス影を呈する肺腺癌であった【その後の経過】細胞診では診断確定困難であったが，肝が，臨床的に増大速度の違い，病理学的にドライバ遺伝

門部胆管まで生検鉗子をあげるのは困難かつ危険と判断

子発現様式の違い，細胞学的に細胞異型の違いから，両され，PET-CT にて評価する方針となった．その後，胆側同時原発性肺癌と考えられた．一般的に ROS-1 や管ステントを抜去後も黄疸は改善しほぼ正常に回復した

ALK 癒合遺伝子有する場合，比較的低分化な場合が多ことから，臨床的に化学療法に伴う薬剤性硬化性胆管炎

い．本症例の ROS-1 陽性肺癌は細胞異型が比較的弱く，と考えられた．

臨床的にも増大速度が遅いため悪性度は高くない印象で【総括】昨今，免疫関連有害事象による硬化性胆管炎の報あった．また EGFR および ROS-1 が同時に陽性となる

告はみられるが，化学療法に伴う薬剤性硬化性胆管炎の症例の報告は少ない．

報告は少ない．硬化性胆管炎の細胞像を目にする機会は【結語】稀有な症例であるため 1 例報告の積み重ねが必

少ないが，疾患を理解しておくことは重要と考える．細

要と考え，本症例を報告した．

胞像等の詳細は当日報告する．

230

O-2-27日本臨床細胞学会雑誌

膵管癌における遺伝子変異と細胞所見の関O-2-28連性
金沢大学附属病院病理診断科・病理部

胆汁細胞診のスコア化による診断精度向上の試み
1)

順天堂大学大学院医学系研究科形態解析研究室 ，順天
2)

堂大学練馬病院臨床検査科 ，済生会神奈川県病院検査3)
4)
科 ，川崎太田総合病院中央検査科 ，川崎太田総合病院
5)6)
消化器外科 ，鳥取県立中央病院外科
1)

1)

1)

4)

5)

6)

○奥田未悠(CT)，水口敬司(CT)，嶋口智恵(CT)，
酒野香織(CT)，下田 翼(CT)，藤田一希(CT)，
森 龍也(CT)，大川 麗(CT)，碓井万葉(CT)，池田博子(MD)○古旗 淳(CT) ，東井靖子(CT) ，大熊果菜(MT) ，2)
3)
大橋久美子(CT) ，阿部加奈子(CT) ，【はじめに】膵管癌において遺伝子変異の種類と細胞所【目的】2010 年に報告された胆汁細胞診・細胞判定基準

見の関連性についてはほとんどわかっていない．その関（以下，判定基準）は胆汁細胞診判定の大きな補助となる

連性を明らかにするために，今回我々は膵管癌で主要なが，それでも判定に難渋することがある．今回われわれ

遺伝子変異を有する症例において，画像解析を用いて細は，この判定基準を含めた各所見の異型度をスコア化し，胞所見を評価した．

診断精度の向上を試みたので報告する．

【対象】遺伝子パネル検査と細胞診が施行された膵管癌

【方法】材料は組織学的，臨床的に診断された良性病変

38 例．

22 例と腺癌 44 例の通常法による胆汁塗抹標本を用い，【方法】遺伝子変異は遺伝子パネル検査の結果から抽出

次のようにスコア化した．判定基準の細胞集塊（不規則した．画像解析に用いる画像は癌細胞を撮影し，画像上な重積，核の配列不整，集塊辺縁の凹凸不整）と個々のでピントが合う全ての細胞を抽出した．各遺伝子変異陽細胞（核腫大，核形不整，クロマチン異常）の各所見と性群と陰性群で，核面積，核複雑度，核輝度，核小体と重要所見（壊死背景，多彩な細胞集塊）を 0〜2（なし，粘液の有無を比較した．

軽度，高度），参考所見の集塊辺縁の細胞質と判定基準以【結果】主要な遺伝子変異として KRAS (35 例)，TP53 (28

外で著明核小体と粘液性背景を 0〜1（なし，あり）とし例)，CDKN2 (20 例)，SMAD4 (16 例)，MTAP (10 例)がてスコアを比較した．

認められた．統計学的に有意な所見として，KRAS 変異【成績】総スコアおよび判定基準のみのスコアの平均±を有する細胞は，核複雑度の上昇(p＝0.011)，核小体と2SD は良性群でそれぞれ 6.5±5.6，5.6±4.6，腺癌群で(p＜.001)粘液がみられた(p＝0.020)．TP53 変異を有14.3±3.8，13.0±4.2 で，ともに後者で有意に高値を示する細胞は，核面積の上昇(p＜.001)，核複雑度の低下

した．腺癌群の平均−2SD を悪性の指標となる閾値と(p＝0.034)，核輝度の上昇(p＜.001)，粘液はみられな

すると，それぞれ 10.5，8.8 となり，このときの両スコ

阿部佳之(CT) ，権田厚文(MD) ，廣岡保明(MD)かった(p＜.001)．CDKN2 変異を有する細胞は，核面積

ア方法の感度，特異度はともにそれぞれ 100％，91％での上昇(p＜.001)，核小体がみられず(p＝0.021)，粘液あった．判定基準では集塊または個々の細胞の基準の各がみられた(p＝0.005)．SMAD4 変異を有する細胞は，3 所見をすべて満たす場合（本検討では各スコア 2）を腺

核面積の上昇(p＜.001)，核輝度の上昇(p＜.001)，核小癌の指標としているが，今回，両基準ともに 3 所見すべ体がみられた(p＜.001)．MTAP 変異を有する細胞は，てがスコア 2 とならなかった腺癌例は 11 例（25％）あっ

核面積の上昇(p＝0.004)，核輝度の低下(p＝0.023)，核た．しかし，スコア化により両スコア方法ともにこれら小体がみられ(p＝0.005)，粘液はみられなかった(p＜全例を悪性と判定することができた．

.001)．

【結語】スコア化することですべての所見を加味した包【まとめ】核複雑度の上昇は KRAS，核複雑度の低下は括的な判定が可能となり，診断精度が上昇することが示

TP53，核輝度の低下は MTAP，核小体の消失は CDKN2

唆された．

変異を有する細胞でのみ有意な所見であった．これらの所見の有用性について，今後さらに症例を蓄積し検討を続ける予定である．

第 63 巻O-2-29

補冊 1 号，2024 年

231

胆汁細胞診における良性異型細胞と悪性細O-2-30

胞の鑑別討
1)川崎市立多摩病院病理診断科 ，元・大阪赤十字病院病理2)

当院における胆管擦過細胞診の細胞学的検

JA 尾道総合病院

3)

診断科 ，
町田市民病院病理部 ，熊谷総合病院病理診断
4)5)聖マリアンナ医科大学病理学
科 ，

1)

2)

3)

○早川智絵(CT) ，稲山久美子(CT) ，干川晶弘(MD) ，4)
1)
1)
井村穰二(MD) ，荻野正宗(CT) ，沖津駿介(CT) ，
1)

1,5)

5)

5)

宇杉美由紀(CT) ，土居正知(MD)野呂瀬朋子(MD) ，大池信之(MD)○羽原幸輝(CT)，中嶋愛海(CT)，
神田真規(CT)，
佐々木健司(CT)，米原修治(MD)，近年，画像診断，内視鏡技術の進歩により早期に胆道領【目的】消化器細胞診ガイドラインでは，胆管擦過にも貯域の病変が指摘される．そのため病理学的確定診断が必

留胆汁細胞診の判定基準を応用できるとされているが，要であり，その検査法の 1 つとして胆汁細胞診は重要な

胆管擦過細胞診における明確なものは確立していない．

検査の位置付けとなる．しかし胆汁中に出現する悪性細今回われわれは胆管擦過細胞診の良悪性の鑑別における胞の中には異型が非常に弱い細胞も少なくない．また消有用な所見を見出すために，個々の細胞所見に着目して化酵素の影響や反応性変化などで異型性が強調してみえ検討を行った．

る良性細胞もあり，良悪の鑑別に苦慮することも多い．

【方法】2017 年 6 月から 2023 年 6 月までに当院で施行さ現状，診断精度は決して良好とは言えない．この問題をれた胆管擦過細胞診 148 件のうち，組織学的もしくは臨解決すべく「貯留胆汁細胞診判定基準」が今も適応され床的に悪性と診断された 33 例，組織学的もしくは臨床ているが，良性異型細胞の診断基準は未だ曖昧な点が多的に良性と診断された 20 例の合計 53 例を検討対象とし

い．本発表では胆汁細胞診でみられる異型の強い良性異た．悪性症例のうち細胞診で陽性とした群（A 群：27型細胞に視点を向け細胞学的特徴像を明らかにし，異型例），良性症例のうち細胞診で陰性とした群（B 群：16の弱い悪性細胞との鑑別点について検討した．対象は例），悪性症例のうち細胞診で陰性および偽陽性とした

2015 年 1 月から 2023 年 3 月までに当院で ERCP 実施時

群（C 群：6 例），良性症例のうち細胞診で偽陽性としたに得られた胆汁細胞診 104 例（悪性 64 例，良性 40 例）

群（D 群：4 例）に分類し，核の腫大，核形不整，核縁のである．全例に対し，良悪性の鑑別に有用とされる 18

肥厚，クロマチンの増量や不均等分布，核小体の形の 6

項目について所見の有無を評価し，統計学的手法を用い

項目の細胞所見について比較検討した．

て鑑別に有用な所見を抽出した．結果，良性異型細胞と【成績】核の腫大は A 群：27/27（100％），B 群：9/16

悪性細胞の両群間で有意差がみられた所見は「不規則な（56％），C 群：6/6（100％），D 群：2/4（50％）であった

重積」，「集塊辺縁の十分な細胞質」，「クロマチン異常」，

が，B 群や D 群の各症例では核腫大を示す細胞は 10％「核の大小不同」，「核縁の肥厚」の 5 所見であった．多く以下であった．核縁の肥厚，クロマチンの不均等分布はの良性異型細胞は，核形不整や核間距離不均一，大型核

A〜D 群すべてで認められたが，B 群では核縁の高度な小体，N/C 比が高いなど良性なのに悪性のような性質の不均等肥厚やクロマチンの不均等分布を示す細胞は細胞形態を示した．更に，今回初の試みであるが所見展10％以下であった．また，クロマチンの増量や核小体の開には胆汁細胞判定基準を念頭におきつつも実践に役立

形は A〜D 群すべてで認められ，大きな差はみられな

つフローチャート形式を導入した．更なる所見展開を加かった．

える事により正診率の向上に寄与できるであろう．

【結論】核の腫大や核縁の高度な不均等肥厚，クロマチンの不均等分布は悪性判定の手助けとなりうる可能性があるが，クロマチンの増量，核小体の形については大きな差はなく，重視すべきではないと考えられた．

232

O-2-31

日本臨床細胞学会雑誌

新型コロナウイルス感染症により細胞診断

O-2-32はどう影響を受けたか ― 認定施設年報から施設認定年報集計からみるコロナ禍からの学会，研修会への参加状況の推移―
1)

大阪公立大学医学部附属病院婦人科 ，堺市立総合医療2)3)
センター臨床検査技師科 ，松江市立病院呼吸器外科 ，4)
千葉科学大学危機管理学部保健医療学科 ，亀田総合病
5)院臨床検査室病理 ，奈良県立医科大学付属病院産婦人
6)

7)

科 ，
東京医科大学病院病理診断科 ，近畿大学奈良病院
8)

病理診断科 ，日本臨床細胞学会施設認定制度委員会年9)
報ワーキンググループ
1,9)

2,9)

○市村友季(MD) ，佐々木伸也(CT) ，
3,9)
4,9)
荒木邦夫(MD) ，池田 聡(CT) ，
5,9)
6,9)
小山芳徳(CT) ，杉本澄美玲(MD) ，7,9)

長尾俊孝(MD)，若狹朋子(MD)1)

堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，近畿大学奈2)3)

良病院病理診断科 ，松江市立病院呼吸器外科 ，千葉科
4)学大学危機管理学部保健医療学科 ，大阪公立大学医学5)
部附属病院女性診療科 ，亀田総合病院臨床検査室病6)

7)

理 ，奈良県立医科大学附属病院産婦人科 ，東京医科大
8)

学病院病理診断科 ，日本臨床細胞学会施設認定制度委
9)10)
員会年報ワーキンググループ ，同委員長
1,9)

2,9)

○佐々木伸也(CT) ，若狹朋子(MD) ，
3,9)
4,9)
荒木邦夫(MD) ，池田 聡(CT) ，
5,9)
6,9)
市村友季(MD) ，小山芳徳(CT) ，

8,9)

7,9)

杉本澄美玲(MD)，長尾俊孝(MD)8,10)

【目的】新型コロナウイルス感染症（コロナ）のため我々【はじめに】2019 年 12 月に初めて確認された新型コロナの生活は一変した．医療業界も大きな影響を受け，臨床

ウイルス感染症のパンデミックが本邦における学術活動においては診療が制限され命に係わる救急医療やがん診にも影響を与えた．コロナ蔓延直後の 2020 年の年報集療にでさえも影響を受けた．今回，がん診療の一役を担

計では学会，研修会への参加者数の減少がみられた．今う細胞診断がコロナにより受けた影響について検証する

回，新型コロナウイルス感染症の蔓延前である 2019 年ことを目的とした．

から 2022 年までの 4 年間の学会，研修会への参加者数【方法】日本臨床細胞学会認定施設が提出する年報デーの推移を集計し，職種別，施設別に解析したので報告す

タから細胞診断件数を抽出し，コロナ前である 2019 年

る

度の検査数とコロナ後である 2020 年・21 年および 22 年

【対象・方法】日本臨床細胞学会の認定施設を対象とし，度の検査数を比較検討した．

蔓延前の 2019 年から 2022 年までに提出された年報を集【成績】全施設全領域の検査数では 2019 年度 17,584,454

計し，学会，研修会への参加状況の推移を解析した．

件が 2020 年度は 16,326,400 件に減少したが，翌 2021

【結果】コロナ蔓延前の 2019 年の学会，研修会参加者は

年度は 18,603,361 件と回復がみられた．施設別にみる

技師 11,732 名，医師 3,744 名の計 15,477 名の参加者がと，大学病院，一般病院および登録衛生検査所におけるみられたが，コロナ蔓延直後の 2020 年は技師 8,782 名，

検査数は 2021 年度からは 2019 年度の水準に回復した

医師 3,172 名の計 11,955 名，前年と比べ 3522 名の減少，が，検診施設では 2019 年度を基準とすると 2020 年度が-

前年度比は 77.5％であった．その後 2021 年の参加者数

20.5％，2021 年度が-1.2％，2022 年度が-13.1％の推移

は技師 10,984 名，医師 3,804 名の計 14,789 名（2019 年を示した．領域別にみると細胞診によるスクリーニング

比 95.6％）となり，2022 年では技師 11,877 名，医師が行われる婦人科，泌尿器および呼吸器のうち呼吸器の4,021 名の計 15,899 名（2019 年比 102.7％）となり，検査数は 2020 年度-14.8％，2021 年度-8.6％，2022 年度-

2019 年の参加者数を超えた．施設別では大学病院，一般

13.3％と回復していない．

病院が 2022 年には 2019 年の参加者数を上回っていた【結論】各データにおける詳細までは検討できないためが，登録衛生検査所と検診機関では参加者数は 2022 年

推測の域を出ないが，2020 年度は総検査数が 7.2％減少

においても 2019 年の 9 割程の参加者数となった．

しており，本来であれば診断されていた疾患がコロナの【考察】2020 年は学会，研修会の延期や中止があり，またためにその契機を逃した可能性がある．施設別では，検参加者としては外出の規制もあり，学会，研修会への参診施設において 2021 年に検査数は回復するも 2022 年に加者数が減少したが，WEB やオンデマンドなどの開催

再び減少に転じていた．行動制限緩和やオミクロン株ので 2021 年以降の参加者数は増加に転じた．施設区分に流行による患者数再増加に起因していると推察された．

よって学会，研修会への参加者数の増加が異なり，特に領域別では呼吸器検査数が 2022 年度も回復していない．

大学病院の参加者数の増加が目立った．

コロナ患者以外が受診を控えた可能性が推察された．

第 63 巻O-2-33

補冊 1 号，2024 年

233

施設認定年報集計からみる地域別にみたコ

O-2-34ロナ禍からの回復状況
1)

堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，近畿大学奈2)3)

良病院病理診断科 ，松江市立病院呼吸器外科 ，千葉科
4)
学大学危機管理学部保健医療学科 ，大阪公立大学医学5)
部附属病院女性診療科 ，亀田総合病院臨床検査室病
6)

7)

理 ，
奈良県立医科大学附属病院産婦人科 ，東京医科大
8)

学病院病理診断科 ，日本臨床細胞学会施設認定制度委
9)10)
員会年報ワーキンググループ ，同委員長
1,9)

2,9)

○佐々木伸也(CT) ，若狹朋子(MD) ，
3,9)
4,9)
荒木邦夫(MD) ，池田 聡(CT) ，
5,9)
6,9)
市村友季(MD) ，小山芳徳(CT) ，7,9)

杉本澄美玲(MD)

本邦における液状化検体細胞診 (LBC) 普及率の検討：年報ワーキング報告，長尾俊孝(MD)

8,10)

1)

近畿大学奈良病院病理診断科 ，東京医科大学病院人体2)

病理学分野 ，堺市立総合医療センター臨床検査技術
3)4)
科 ，大阪公立大学産婦人科 ，奈良県立医科大学附属病5)
院産婦人科 ，千葉科学大学危機管理学部保健医療学
6)

7)

科 ，亀田総合病院臨床検査室病理 ，松江市立病院呼吸8)

器外科 ，日本臨床細胞学会施設認定制度委員会施設認9)
定・年報ワーキンググループ
1,9)

2,9)

7,9)

8,9)

○若狹朋子(MD) ，長尾俊孝(MD) ，
3,9)
4,9)
佐々木伸也(CT) ，市村友季(MD) ，
5,9)
6,9)
杉本澄美玲(MD) ，池田 聡(CT) ，
小山芳徳(CT)，荒木邦夫(MD)【はじめに】2019 年 12 月に確認された新型コロナウイル

液状化検体細胞診(Liquid Based Cytology：LBC)は子宮ス感染症のパンデミックが本邦における細胞診業務や学頸部細胞診を中心に導入されている．LBC を用いるこ術活動に大きな影響を与えた．パンデミックの影響とそとにより，標本の均一化・標準化や補助検査への利用がの後の回復傾向をコロナ蔓延前の 2019 年から 2022 年までの 4 年間の総検体数，学会，研修会の参加者数の推移
を地域別に解析したので報告する．
【対象・方法】日本臨床細胞学会の認定施設を対象とし，蔓延前の 2019 年から 2022 年までに提出された年報を集可能となり，診断精度の向上が図れる一方で，LBC には標本作製の手間や費用の面での問題点が指摘されている．今回，当学会認定施設における LBC の実施状況を調査したので報告する．
【対象・方法】日本臨床細胞学会の認定施設から提出された年報データ(2022 年 1 月 1 日〜12 月 31 日)の各施設に計し，総検体数，学会，研修会への参加状況の推移を地おける LBC の使用率を調査した．

域別に解析した．

【結果】大学病院 121 施設，一般病院 593 施設，個人医療【結果】2020 年に総検体数が最も減少した地域は四国で機関 3 施設，検診機関 41 施設，登録衛生検査所 91 施設

あった．2021 年は 2020 年に比べ総検体数が増加した地から回答を得た(回答率 98％)．扱われた総検体数は域が多かったが，2022 年は減少に転じた地域と増加がみ

18,126,763 件 で，そ の う ち 子 宮 頸 部 細 胞 診 はられる地域とに分かれた．2020 年以降の検体数が最も増加した地方は関東地方であった．2020 年の学会，研修会への参加者数は 2019 年と比べ，22％の減少となった．
地域別では多くの地域で参加者数の減少がみられたが，東海地方だけ医師，技師ともに 2020 年の参加者数が2019 年を上回っていた．2020 年以降は各地域において

11,455,886 件であった．子宮頸部細胞診における LBCの使用件数は 6,681,528 件で，総検体の 58.3％を占めていた．それを施設種別にみると大学病院 34.9％，一般病院 46.1％，個人医療機関 0％，検診機関 59.2％，登録衛生検査所 62.2％であった．また，全施設を総合した婦人科以外の細胞診の対象別 LBC 使用率は，呼吸器 8％，消化器 22％，泌尿器 27％，乳腺 15％，甲状腺 29％，リン

参加者数の増加がみられた．

パ節 22％，口腔 44％であった．LBC の使用率が 0％と【考察】総検体数は 2020 年以降増加と減少が地域により回答した施設は大学病院 71 施設(58.7％)，一般病院 315

異なり，関東においては 2020 年以降の増加が目立った．

施設(53.1％)，個人医療機関 3 施設(100％)，検診機関

2020 年はコロナ禍の影響で学会，研修会の開催が中止や延期となり，参加する側からも外出規制等の制限もあり
参加者数は減少したが，2020 年以降はオンデマンドなどの WEB 形式での学会，研修会開催が増え，参加者数が増加したと考えられた．

12 施設(30％)，登録衛生検査所 17 施設(18.7％)であった．
【考察】当学会認定施設における LBC の使用率は子宮頸部細胞診で最も高く，その 6 割近くに相当し，口腔がそれに次いでいた．施設種によって LBC 使用率は異なっていたが，大学病院と一般病院では未だに LBC を導入していないところが半数以上あり，普及率の低さが伺わ
れた．

234

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-35リンパ節検体における Flow Cytometry，遺伝子検査の有用性

O-2-36

当院における脾臓悪性リンパ腫に対する
EUS-FNA 16 例の検討

1)

神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，
神戸市立医療センター中央市民病院病理診断科

2)

地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療セ1)
ンター病理部 ，地方独立行政法人大阪市民病院機構大2)

阪市立総合医療センター病理診断科 ，地方独立行政法
3)人大阪市民病院機構大阪市立十三市民病院病理診断科
1)

1)

1)

2)

1)

○高田明歩(CT) ，尾松雅仁(CT) ，玉木明子(CT) ，1)
1)1)
田代章人(CT) ，中山友理香(CT) ，近藤由依(CT) ，2)

小林櫻子(CT) ，山下大祐(MD) ，伊丹弘恵(MD) ，原

2)

重雄(MD)

1)

1)

1)○大瀬香菜(CT) ，毛利衣子(CT) ，畑中麻友子(CT) ，1)
1)
1)
山畑 翔(CT) ，津田義格(CT) ，世古裕里(CT) ，2)

2)

坂井田美穂(MD) ，石井真美(MD) ，2,3)

福島裕子(MD)

，井上

健(MD)

1,2)

【はじめに】リンパ節穿刺吸引検体にて，結合性の乏しい【はじめに】脾臓悪性リンパ腫（以下脾 ML）に対して診

異型細胞を認めた場合には悪性リンパ腫と転移性悪性腫

断のために脾摘出術や経皮的脾生検が行われることがあ瘍の鑑別を要する．今回，両者の鑑別に苦慮した 1 例をるが侵襲度は非常に高い．当院では脾 ML 疑いの症例に経験したので報告する．

対して超音波内視鏡下穿刺吸引法（以下 EUS-FNA）を【症例】70 代女性．右顎下，頸部の腫脹を自覚し前医受用いて迅速細胞診断・生検を施行しており，その有用性

診．悪性腫瘍の疑いで当院紹介となった．当院耳鼻科にについて検討した．

おいて右頸部に多発リンパ節腫脹，右扁桃に腫瘍を確認【対象】2012 年から 2023 年の間に EUS-FNA にて脾臓穿し，悪性リンパ腫や扁桃癌を疑い頸部リンパ節に対し刺吸引細胞診・生検を施行した 16 例を対象に検討を行っ

FNA を行った．

た．年齢は 40-80 歳代で男性 9 例，女性 7 例．

【頸部リンパ節 FNA 細胞所見】N/C 比の高いクロマチン【方法】EUS-FNA で採取された組織の一部を用いて標本増量を示す裸核状の細胞が散在性に出現．明らかな結合作製し，迅速 HE 染色標本や必要に応じギムザ染色標本は見られず，低分化な癌と悪性リンパ腫との鑑別が困難にて迅速細胞診断を行う．その後，PAP 染色標本の検であった．

討，ホルマリン固定組織と，EUS-FNA 中に針筒内洗浄【中咽頭生検所見】異型のない扁平上皮下に不整な核とした生理食塩水より作製したセルブロックを用い HE 染

淡明な胞体をもつリンパ球が浸潤．免疫組織化学染色で色・免疫染色を行う．また必要に応じて未固定検体でフは Bcl-6 陽性細胞が混在し，CD20 陽性，CD3，CD10，

ローサイトメトリー（以下 FCM）による検索等を行う．

CD23，CD56 陰 性 の 小 型 B 細 胞 を 認 め た．Kappa/【迅速細胞診結果】EUS-FNA を行った 16 例中，迅速細Lambda 比に有意差はなくリンパ腫の根拠に乏しいと考胞診断で陽性と報告した症例は 13 例で，いずれも組織えた．

診断で B cell lymphoma と診断された．疑陽性と報告し【Flow Cytometry・遺伝子検査】Flow Cytometry（FCM）

た症例は 3 例で，いずれも小型リンパ球主体の細胞像で検査において CD5，CD10 陰性，CD19，CD20，CD22，あり，成熟リンパ球と低悪性度の ML との鑑別困難な症

Lambda 陽性を示す小〜中型の細胞集団を約 37％認め例であった．そのうち 2 例は FCM にて clonality を認めた．PCR を用いた免疫関連遺伝子再構成においてもB cell lymphoma と診断された．1 例は EUS-FNA 組織診

IGH，IGL 陽性バンドが検出された．

断，FCM でも診断困難で，リンパ節生検にてホジキンリ【扁桃生検所見】FCM・遺伝子検査の結果より扁桃生検

ンパ腫と診断された．

を実施．CD20，Bcl-6，MUM1 陽性，CD3/5，CD10 陰性【最終診断】びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫が 8 例，の異型リンパ球を認め DLBCL，non-GCB type と診断し

Low grade B cell lymphoma が 7 例，ホジキンリンパ腫 1

た．

例であった．

【まとめ】本症例のようにリンパ節穿刺吸引細胞診や生【まとめ】脾 ML に対する EUS-FNA による迅速細胞診・検では組織の一部の情報に限局され，確定診断に至らな

生検は免疫染色や FCM 検索を含む多角的な検討によりいことがある．その際に FCM 検査や遺伝子検査の併用

多くの症例で診断が可能であり有用と考えられた．

は診断の一助となり得る．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

O-2-37235

頸部リンパ節に発生した濾胞樹状細胞肉腫

O-2-38

音の減衰値で捉える細胞への糖化反応の一例
1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属病院病理診断科2)1)

浜松医科大学再生感染病理 ，静岡市立静岡病院病理診
2)

断科

1)

1)

1)

○中西大地(CT) ，塚本龍子(CT) ，吉田美帆(CT) ，1)
1)1)
平田幸也(CT) ，須广佑介(CT) ，猪原千愛(CT) ，
1)

1)

1)

2)

2)

○三浦克敏(MD) ，江河勇樹(MD) ，森木利昭(MD) ，2)
水上和夫(MD)2)

猪原哲嗣(CT) ，今川奈央子(CT) ，神保直江(MD) ，2)

伊藤智雄(MD)【はじめに】濾胞樹状細胞肉腫はリンパ濾胞内の濾胞樹

ブドウ糖などの還元糖やその生理的代謝過程で形成され状細胞から発生する稀な腫瘍である．今回我々は，頸部るアルデヒド反応物はタンパク質と反応して糖化反応後リンパ節に発生した濾胞樹状細胞肉腫の一例を経験した期生成物(AGEs)を作る．AGEs は細胞のもつ受容体にので報告する．

付き，細胞に酸化ストレスを与え，糖尿病や加齢などで【症例】80 歳代女性．近院の循環器内科通院中，スクリー認められる様々な疾患を起こす．AGEs は通常蛍光物質

ニング目的で行われた CT 検査で右頸部リンパ節に腫瘤として同定されるが，今回我々は，細胞の粘性変化を反性病変が指摘され，当院紹介となった．右鎖骨上に径 40

映する音の減衰値（AOS）を指標として，糖化変化を経

mm 大のリンパ節腫大を認め，穿刺吸引細胞診と針生検

時的に観察した．

が施行された．その 2 か月後に右頸部腫瘍摘出術が行わ【仮説】タンパク質が糖化されることで架橋が起こり，細れた．

胞粘度変化を音の減衰値（AOS）として計測できる．

【細胞所見】リンパ球が散見される炎症性背景に，異型細【材料と方法】エタノールによる脱水固定した細胞（がん胞がシート状や緩い結合を示す集塊状に多数出現してい細胞）に，グリセルアルデヒド（GA）とブドウ糖を 37 度

た．集塊内にはリンパ球の介在が認められた．異型細胞で反応させ，0 日，1 日，2 日と経時的に AOS 画像を描出

は紡錘形の細胞が主体で細胞境界が不明瞭，淡く豊富なした．比較対照として PBS のみの細胞を使い，AOS 画

細胞質を有していた．核は円形〜短紡錘形で，細顆粒状

像は PAS 染色像と比較した．観察は走査型超音波顕微のクロマチンと明瞭な核小体がみられた．核縁肥厚は目鏡をもちいて，スライドグラス上の細胞に蒸留水をマウ立たなかった．以上の所見より，非上皮性の悪性腫瘍疑

ントして，5 ミクロンの解像度をもつトランスデュー

いとした．

サーで行った．

【組織診断】右頸部腫瘍摘出検体は腫大したリンパ組織【結果】PBS は経時的に細胞の変性消失が起こり，AOSの大部分を占めるように，紡錘形から円形細胞が明瞭な値は低下し，PAS の染色性も低下した．GA では細胞の渦巻き様配列を呈して増殖していた．腫瘍細胞の細胞境形態が保たれ，AOS 値は軽度上昇した．GA＋ブドウ糖

界は不明瞭で，一部で核小体や核分裂像が散見された．

は細胞形態がよく保たれ，AOS の上昇をみとめた．AOS

免疫染色では CD21 が大部分陽性，CD23 は一部陽性で上昇部と PAS 陽性部が一致した．

あった．特徴的な組織像と免疫組織学的所見より濾胞樹【結語】糖化反応を AOS の上昇として経時的な観察が可状細胞肉腫と診断した．

能であった．GA により細胞の粘度が上昇し，さらにブ【結語】濾胞樹状細胞肉腫の細胞所見を示した報告は多ドウ糖が加わることで，AOS の上昇がおこった．AOS

くない．リンパ球が混在した紡錐形細胞腫瘍の出現が診

画像により，細胞の糖化を可視化して経時的に観察でき断の手がかりであるが，免疫組織学的診断も難しいことた．

が多く，注意を要する．

236

日本臨床細胞学会雑誌

O-2-39

細胞診検体に免疫染色を行う場合の固定液

O-2-40の検討

イメージングフローサイトメトリーを用いたマルベリー小体検出法の開発

千葉科学大学危機管理学部保健医療学科

シスメックス株式会社○池田○眞砂明典(該当なし)，
今久保桃子(該当なし)，
秋田茉里子(該当なし)

聡(CT)

病理診断においては現在，免疫染色は必要不可欠な技術【緒言】ファブリー病は細胞のライソゾーム内の酵素 aであり，形態学的に鑑別不可能で免疫染色を使用しなけ

ガラクトシダーゼ A（a-GAL）の活性低下，欠損によりればならない疾患は多数存在する．細胞診標本でも免疫グロボトリアオシルセラミド（Gb3）などの糖脂質が蓄染色は可能であるが，保険点数も認められておらず組織

積し，様々な臓器障害をきたす遺伝性疾患である．マル

標本のように高頻度に行われてはいない．ただし，細胞

ベリー小体（MB）はファブリー病患者の尿に特異的にの鑑別のためには細胞診標本においても免疫染色は必要出現する渦巻き状の脂肪成分であるがごく少量であるたな技術であり，今後も検討されていかなければならない．

め，類似の他の有形成分が大量に含まれる尿沈査では見細胞診標本の固定には通常 95％エタノールが用いられ落しに繋がる．そこで，大量の細胞を重なりなく撮像可るが，この固定液が細胞中の抗原の固定に最適かどうか能なイメージングフローサイトメトリー（MI-FCM）をは多く検討されていないので今回検討を行った．検討材

用いて高精度に MB を自動検出する方法の開発を行っ料にはヒト末梢血検体およびヒト尿検体各 1 例ずつを用た．

いた．検討抗原としてはヒト末梢血には LCA，MPO を，【方法】名古屋セントラル病院通院中のファブリー病患

尿検体にはサイトケラチン，LCA を用いた．それぞれの者，非ファブリー病患者より得られた尿検体を用いて赤検体に対し乾燥固定標本および湿固定標本をそれぞれ作

血球抗体による免疫染色，核酸染色を行い，MI-FCM で成し染色態度を観察した．検討した固定液は 95％エタ測定した．様々な有形成分を含む測定データから，免疫

ノール，メタノール，LBC 固定液（TACAS RUBY），10％

染色と核染色の強度や細胞サイズなどの形態特徴を用い緩衝ホルマリン，ホルマリン/酢酸/エタノール混合液のたゲーティングにより，MB を検出する方法を構築した．

5 種類で行った．免疫染色では抗原性の保持に重点を置

さらにゲーティング後の MB の出現頻度を改善するたき評価したが，PAP 染色と同様乾燥固定標本では湿固定

め，明視野画像を用いて深層畳み込みニューラルネット

標本と比較して染色性が低下していた．固定液の中ではワークによる MB の弁別を検討した．

10％緩衝ホルマリン，95％エタノール，LBC 固定液の順【結果】MI-FCM 測定データを用いたゲーティングの結で高スコアであり，従来行われているエタノール固定に果，検鏡で MB が陽性と判定された 38 例のうち 33 例に加え 10％緩衝ホルマリンが良い染色性を示した．ホル

おいて MB が検出された（感度 86.8％）．検鏡で MB がマリン固定された標本であれば組織標本と同様の抗原性陰性とされた 9 例では，9 例とも MB が検出されなかっが保持され染色条件が統一化される可能性があり，免疫た(特異度 100％)．さらに開発した MB を弁別するモデ

染色の一層の発展につながる可能性がある．

ルを適用することで，より特異的に MB を抽出できた．

第 63 巻O-2-41

補冊 1 号，2024 年

237

同一腺癌細胞の腹水中と脳脊髄液中の細胞

O-2-42

サイズの比較検討

腟腫瘍精査後に膀胱癌からの転移性腟癌と診断された 1 症例

1)

滋賀医科大学医学部附属病院病理部 ，滋賀医科大学医2)

1)

国立病院機構九州がんセンター婦人科 ，国立病院機構
2)

学部附属病院病理診断科

九州がんセンター臨床検査科 ，国立病院機構九州がんセンター病理診断科

1)

1)

1)

○今村真治(CT) ，岩本 望(CT) ，山辺三幸(CT) ，1)
1)
1)
角矢栄美(CT) ，谷村満知子(CT) ，山口 大(CT) ，
1)

1)

2)

吉田桂子(CT) ，吉田友理子(CT) ，森谷鈴子(MD) ，2)

九嶋亮治(MD)

3)

1)

2)

1)

裕(MD)

1)

○園田顕三(MD) ，藤本翔大(CT) ，二尾 愛(MD) ，1)
1)
1)
村上孟司(MD) ，山口真一郎(MD) ，長山利奈(MD) ，
有吉和也(MD) ，古賀
2,3)

田口健一(MD)2,3)，岡留雅夫(MD)，1)

【はじめに】同一症例の腹水中と脳脊髄液中に出現した【緒言】腟癌は婦人科悪性腫瘍の 1〜2％であり，原発性

胃腺癌細胞の細胞サイズについて比較検討した．

腟癌は腟悪性腫瘍での 10％程度と報告される希少癌で【症例】30 歳代，男性．腹部違和感，心窩部痛出現し近医ある．腟壁に複数の腫瘍を形成し，精査後に膀胱癌から受診．大量腹水指摘され当院紹介受診．当院腹水細胞診の転移性腟癌と診断された 1 症例を経験したので報告す

悪性(V)低分化型腺癌．胃内視鏡検査施行．胃生検の病る．

理診断は低分化型腺癌．治療開始 5 か月後，意識障害認【症例】50 代女性，妊娠 3 回・分娩 1 回，閉経後．喫煙・め髄液検査．髄液細胞診悪性(V)低分化型腺癌であっ尿管結石の既往歴あり．疼痛・出血を伴う腟入口部腫瘤た．

を自覚し，近医で抗生剤投与を受けたが症状は増悪し，【方法】腹水及び髄液中の単核腺癌細胞各 50 個の細胞及精査を目的として当院紹介受診となった．腟鏡診で腟入

び核のサイズを計測．サイズの計測は，ミクロメーター，

口部 1・6・9 時方向に 1.5 cm 大の硬く易出血性の腫瘤を対物ミクロメーター(1 mm/100)を使用．対物レンズは認めた．内診・経腟超音波では子宮・両側付属器に特記

×40 を使用．計測は細胞及び核の長軸方向で計測．

所見なく，鼠径リンパ節郭腫大を認めなかった．拡大鏡【結果】1．パパニコロウ染色；(腹水)細胞サイズ平均診では，腟腫瘤に異型血管を認めたが，子宮頸部に有意23.6 m，核のサイズ平均 17.5 m，N/C 比平均 74.8 m，(髄な所見を認めなかった．腟腫瘤から採取した細胞診は，液)細胞サイズ平均 15.6 m，核のサイズ平均 10.5 m，N/

背景は清明で，核中心性〜やや偏在性の類円形〜多稜形

C 比平均 70.7 m，2．ギムザ染色；(腹水)細胞サイズ平細胞が孤立散在性に出現していた．核小体は明瞭で，一均 34.4 m，核サイズ平均 25.4 m，N/C 比平均 75.1，(髄部に核異型の目立つ大形細胞も散見された．組織診で液)細胞サイズ平均 21.8 m，核サイズ平均 15.0 m，N/Cは，異型細胞が充実乳頭状に増殖し，免疫染色所見も合比平均 73.2．3．パパニコロウ染色；髄液中の細胞は腹わせ，尿路上皮癌と診断された．膀胱鏡検査では，右尿水中の細胞よりも平均値で約 34％小型化し，核は腹水中

管口・膀胱頚部に結節性腫瘤を認めた．骨盤部 MRI・胸の細胞に比べて 40％小型化していた．4．ギムザ染色；部〜骨盤部 CT では，腟入口部腫瘤は外陰・尿道周囲に髄液中の細胞は腹水中の細胞よりも平均値で約 37％小浸潤し，左膀胱尿管移行部・膀胱頚部に増強される腫瘤

型化し，核は腹水中の細胞に比べて約 40％小型化していを認めたが，遠隔転移・リンパ節腫大は認めなかった．

た．5．N/C 比は，パパニコロウ染色，ギムザ染色とも

膀胱癌 IIIA 期（cT4aN0M0，尿路上皮癌）の診断で，術前に腹水中と髄液中の細胞で大きな差は無かった．

化学療法が開始された．

【考察】髄液中に出現した腺癌細胞は，腹水中の細胞に比【考察】腟悪性腫瘍の 90％は他臓器由来と報告されておべて約 36％小型化し，核も腹水中の細胞に比べて約 40％

り，精査の過程では他臓器に原発巣が存在しないか検討

小型化していた．髄液中に出現する腫瘍細胞は小型化すする必要がある．診断に際しては，臨床医から病理診断ることを理解したうえで，髄液細胞診に取り組むことで科への十分な診療情報提供も必要である．

診断精度の向上につながると考えられた．

238

日本臨床細胞学会雑誌◇地域推薦演題

O-2-43

子宮頸部腫瘍を契機に診断された無色素性
悪性黒色腫の一例

当院における乳腺 solid papillary DCIS
17 症例の細胞学的検討

1)

青森県立中央病院産婦人科 ，青森県立中央病院病理2)PT-1-1

倉敷成人病センター病理診断科

3)部 ，
青森県総合健診センター ，弘前総合医療センター
4)

病理診断科

1)

1)

2)

○三浦理絵(MD) ，田村良介(MD) ，黒滝日出一(MD) ，
2,4)
3)
3)
諸橋聡子(MD) ，平田留美(CT) ，長谷香保子(CT)○高田由貴(CT)，石原真理子(CT)，
藤田 勝(CT)，
小渕喜枝(CT)，
瀬島雅子(CT)，安原聖子(CT)，
小川友香(CT)，
小林千聖(CT)，大森昌子(MD)，
中本 周(MD)【緒言】婦人科領域に発生する悪性黒色腫は全悪性黒色【はじめに】乳腺 solid papillary carcinoma は，繊細な線維腫の 5％以下と稀であり，さらに無色素性悪性黒色腫は血管性間質とともに充実性・乳頭状に癌細胞が増殖する

悪性黒色腫のうち 1-8％とされている．今回，子宮頸部ことを特徴とし，神経内分泌細胞への分化や細胞内外へ腫瘍を契機に診断された一例を経験した．

の粘液貯留を認めることも知られている．今回，病理組【症例】89 歳，2 経産．2ヶ月前に血尿の主訴で近医泌尿

織診断が solid papillary DCIS であった症例を対象に細胞器科を受診し経過観察となっていた．その後改善なく近学的検討を行った．

医婦人科を受診され，子宮頸部腫瘍として当科紹介と【方法】過去 10 年間に，病理組織診断が solid papillaryなった．初診時の診察では子宮頸部が腫瘍で置換されてDCIS であった 17 症例の穿刺吸引細胞診について，背景おり，腟壁浸潤を認めた．骨盤 MRI 検査では子宮頸部や核・細胞質所見，細胞質内粘液の有無，線維血管性間を主座に腟壁に浸潤する腫瘍を認め，膀胱浸潤が疑われ質の有無や血管性間質への筋上皮の付着の有無などを中た．また造影 CT 検査では鼠径及び骨盤リンパ節転移，心に見直しを行った．また，発生年齢や血性乳頭分泌の水腎症，多発肺転移，肝転移が認められた．子宮頸部及有無についても検索を行った．

び腟壁腫瘍からの細胞診，生検の結果，無色素性悪性黒【結果】細胞採取量は豊富で，細胞異型が弱く，17 症例中色腫の診断となった．

4 例で背景に粘液が観察された．腫瘍細胞は核偏在性で【細胞所見】子宮頸部腫瘍からの細胞診所見では標本一好酸性細胞質を有し，形質細胞様，類円形，紡錘形，円面に大型，類円形の異型細胞が一部集塊を形成，大部分

柱状などの多彩性を認めた．筋上皮細胞の減少もしくはは孤立散在性に多数認められた．核の大小不同，核小体

欠如した線維血管性間質は 11 例で観察され，細く繊細が目立ち，奇異な形状の核や，多核の細胞も認められた．

な血管性間質と広い血管性間質の混在がみられた．ま

【組織所見】大型で核小体の目立つ異型細胞が充実性にた，発症年齢は 60〜80 歳代の高齢層で，血性乳頭分泌を増殖していた．免疫染色では S-100(＋)，melanA(＋)，

伴う症例は 8 例であった．

vimentin(＋)，AE1/3(-)であった．

【まとめ】幅広い線維血管性間質や間質へ筋上皮細胞の付着が観察される場合，乳管内乳頭腫との鑑別が必要となるが，核偏在性の形質細胞様，類円形，紡錘形などの腫瘍細胞が多数出現することや好酸性の細胞質，細胞質
内粘液などの特徴的な細胞所見より solid papillary DCISの推定は可能である．solid papillary carcinoma は予後良好とされており，細胞診の判定段階で悪性度の低い組織型の可能性を示唆できるものと考える．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

PT-1-2239

当院における呼吸器 ROSE の捺印細胞像とPT-1-3

マルチプレックス検査の検討

特に顆粒球の貪食能に関する考察

1)

浦添総合病院臨床検査部病理検査科 ，浦添総合病院病
理診断科

2)

1)

JCHO 滋賀病院検査部 ，滋賀医科大学医学・看護学教育
センター

1)

2)

1)

1)

1)

2)

○村上拓也(CT) ，中江正和(MD) ，長嶺美帆(CT) ，1)1)1)當間優生(CT) ，照屋宙美(CT) ，武島由香(CT) ，
宮城恵巳(CT) ，上地英朗(CT) ，松崎晶子(MD)

急性外因性リポイド肺炎における炎症細胞，

2)

1)

1)

○吉田章子(CT) ，馬野真次(CT) ，向所賢一(MD)

1,2)

【背景・目的】非小細胞性肺癌における分子標的治療薬，【はじめに】外因性リポイド肺炎は，油性物質の吸入によコンパニオン診断薬の急速な開発および適応拡大に伴り引き起こされる．気管支肺胞洗浄液の外観とその細胞

い，マルチプレックス検査の重要性が高まっている．当像より疑い，脂肪染色を追加することで臨床診断に至っ院では，超音波気管支ガイド下肺生検（EBUS-TBLB）時た症例を提示する．

に検体の良悪や採取細胞量を判定するため，捺印法によ【症例および方法】70 代男性．抗菌薬不応の肺炎が持続る迅速細胞診検査（ROSE）を導入している．3 年間の成し急速な悪化を示したため，治療，診断目的に気管支肺績を振り返った結果，腺癌において，ROSE と生検診断

胞洗浄が施行された．外観は淡黄褐色，微混濁を呈し，の一致率は高いものの，遺伝子検査に必要な細胞量が採通常とは異なる印象を受けた．細胞診標本では各種の炎取されていないことがしばしばあった．そこで，マルチ症細胞が多くみられ，特に組織球の増加が目立った．核プレックス検査に適した検体を ROSE 時の捺印細胞像

小体の明瞭なものが多く，多核組織球も散見された．まから推測できるのか検討した．

た胞体はやや大型化し，コブ状の突出物を認め，大小の【方法】2021 年 1 月〜2023 年 12 月に ROSE および生検

空胞状構造物を取り込んでいた．この構造物は Giemsa

にて腺癌と診断された 60 例のうち，腫瘍含有率が 30％染色でより明瞭であった．脂肪滴の可能性を考え凍結セ以上かつ腫瘍細胞量が 200 個以上採取され，オンコマイ

ルブロックを作製，Sudan III 染色を実施した．

ン Dx Target Test マルチ CDx システムにて解析が成功【結果】空胞状構造物は赤色陽性像を呈した．また問診した 10 例と，腫瘍含有率と細胞量を満たさなかった 10により，石油ストーブを使用し灯油を換気不十分な状態例について，組織面積や捺印細胞の集塊構成細胞数を定で燃焼処理していたことも判明した．ステロイドパルス

量的に測定することで比較した．

療法にて軽快，外来フォローアップ中である．一方，後【結果】マルチプレックス検査可能群と不可能群を比較

方視的観察により，組織球以外の小型細胞も陽性を示ししたところ，組織面積は検査可能群の平均が 4 mm2 にていることに気づき，2 核細胞が含まれていたことから対して，不可能群は 2.3 mm2 と明らかに小さかった．

顆粒球であると推察した．Giemsa 染色を油浸観察する

また，捺印細胞像は検査可能群の 8 例において 100 個以と，好中球および好酸球の胞体内にも組織球同様の所見

上の細胞から構成される集塊が出現していたが，不可能を認めた．

群では 4 例であった．加えて，不可能群において多数の【考察】当初は感染や脂質に対するアレルギー反応があ

良性細胞の混在や大型の挫滅細胞集塊あるいは間質集塊ると考えていたが，培養検査は陰性であった．本疾患にを認めた．

おける顆粒球の増加は，必ずしも感染やアレルギーを示【まとめ】マルチプレックス検査に適した検体を推測す唆するものではなく，また採取時期によっては組織球よる指標として，1．採取された組織の大きさが 2 mm 大りも優位に陽性像が認められる可能性がある．原因不明

以上であること．2．捺印像にて大型の集塊を認めるこの肺炎の場合に脂肪染色を行うことは意義があると考えと．3．背景に腫瘍細胞以外を認めないこと．が有用とる．

考えられた．

地
域
推
薦
演
題

240

PT-1-4日本臨床細胞学会雑誌

初回診断時と異なる細胞像を呈したPT-1-5

肺原発粘表皮癌 2 例の細胞学的特徴の検討

EGFR-TKI 耐性時に MET 変異が検出された肺腺癌の一例
信州大学医学部附属病院臨床検査部

1)

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理2)

学分野 ，東京医科大学呼吸器甲状腺外科分野○中嶋智之(CT)，下條康代(CT)，小倉大輝(CT)，
岩谷 舞(MD)，上原 剛(MD)

3)

1)

1,2)

1)

3)

3)

3)

○坂本 佳(CT) ，松林 純(MD) ，三宅真司(CT) ，
1)
1)
1,2)
渡部顕章(CT) ，藤井愛子(CT) ，谷川真希(DDS) ，池田徳彦(MD) ，大平達夫(MD) ，垣花昌俊(MD) ，1,2)

長尾俊孝(MD)【はじめに】EGFR 変異陽性肺腺癌において EGFR-TKI【はじめに】肺原発粘表皮癌（MEC）は，中枢気管支付属は有効な治療法であるが，その耐性化が問題となる．本腺由来の稀な悪性腫瘍で，若年者に好発する．今回我々症例は EGFR-TKI による治療中に耐性化が生じ，再生は，肺原発 MEC の 2 症例を経験したので，それらの細検検体を用いた CGP 検査によって MET 変異が検出さ

胞学的特徴を検討した．

れた．

【症例】症例 1：20 代女性．右肺炎が増悪したため紹介【症例】70 歳代，男性．20 本/日×50 年の喫煙歴．X-4

受診となった．右下葉支内に結節性病変が認められ，そ

年 10 月，画像検査により両側に浸潤影を認めた．精査の生検で MEC との診断がなされたため，右下葉切除術

目的に気管支鏡検査が施行され，さらに耐性獲得後に，が施行された．症例 2：20 代女性．呼吸困難により受診再度，経気管支肺生検が施行された．

した．無気肺と同時に指摘された左主気管支内結節性病【経気管支肺生検（初回診断時）捺印細胞診】核腫大した変からの生検で MEC と診断され，腫瘍摘出術が施行さ異型細胞を乳頭状，球状を呈する集塊として認めた．細れた．

胞質は淡明で核偏在傾向を示し，核形不整や細顆粒状ク【細胞所見】症例 1：穿刺吸引塗抹と腫瘍捺印標本．症例

ロマチンの増量所見を認めた

2：腫瘍捺印標本．2 例共に，中間細胞と思われる異型細【生検（初回診断時）組織所見，遺伝子検査】腫瘍細胞が胞がシート状ないしは軽度の重積性を示す集塊として多線維血管間質を軸に乳頭状に浸潤増殖する組織像で腺癌数出現していた．異型細胞は小型の類円形〜楕円形核をと診断され，EGFR L858R 変異を検出した．

有し，核クロマチンの増量や核小体はみられたが，核形【経気管支肺生検（耐性時）捺印細胞診】小型だが N/C

不整は軽度であった．粘液産生細胞も症例 1 では孤立の高い異型細胞を平面的な小集塊として認めた．核形不性〜小集塊状に認められたが，症例 2 では少数であった．

整と微細なクロマチンの増量所見を認め，置換性増殖を扁平上皮類似細胞に関しては，症例 2 では散見されたが，呈する腺癌を考えた．

症例 1 の穿刺吸引塗抹標本では明らかでなく，2 例共に【生検（耐性時）組織所見，CGP 検査】瘢痕組織とともに術前の細胞診断では MEC を鑑別に挙げるに留まった．

置換性増殖を呈する腺癌細胞を認めた．CGP 検査によ【病理所見】症例 1 と 2 では共通して，中間細胞や類扁平り，MET exon14 splice site の deletion が検出されたが，上皮細胞の形態を示す腫瘍細胞が充実胞巣状や索状に増EGFR 変異は検出されなかった．

殖していた．また，粘液産生細胞からなる腺腔様構造も【考察】本症例は初回診断時と EGFR-TKI 耐性時では細散 見 さ れ た．2 例 共 に RT-PCR 法 に て CRTC3：：

胞像が大きく異なっていた．また，当初は検出していな

MAML2 が検出された．

い MET 変異が検出された点は，EGFR-TKI 耐性クロー【結語】肺原発 MEC は，扁平上皮類似細胞・中間細胞・ンが出現したことを示唆する．一方，MET の EGFR-

粘液産生細胞の混在からなるが，一般的に中間細胞が主

TKI 耐性変異の多くは amplification であり，skipping

体をなし，扁平上皮類似細胞の出現頻度が低い．そのた

mutation は極めて稀である．また，耐性化時の検体では

め，MEC を推定するには，中間細胞と共に粘液産生細胞

EGFR L858R 変異が検出されなかった点は，異なるドラを見出すことが重要と考えられた．

イバー変異を有する重複癌であった可能性も考えられる．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

PT-1-6241

胸水中に菌体が出現した播種性クリプト
コックス症の一例

2)

埼玉メディカルセンター呼吸器内科 ，防衛医科大学校
3)
4)
病院 ，
防衛医科大学校病態病理学
1)

1)○鶴岡慎悟(CT) ，河村憲一(CT) ，鈴木 隆(CT) ，1)
1)2)
松井宏江(CT) ，藤田真里奈(CT) ，矢崎夏美(MD) ，2)

3)

上田壮一郎(MD) ，桂田由佳(MD) ，緒方
津田

胸水中に多数の砂粒体を有する腫瘍細胞集塊が認められた悪性中皮腫の 1 例

独立行政法人地域医療機能推進機構埼玉メディカルセン
1)
ター病理診断科 ，独立行政法人地域医療機能推進機構

1)

PT-1-71)

公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，公立学校
2)

共済組合中国中央病院病理診断科 ，広島国際大学保健3)
医療学部医療技術学科臨床検査学専攻 ，岡山大学学術
4)
院医歯薬学域病理学
1)

1,3)

1)

○山田貴之(CT) ，羽原利幸(CT) ，門田有紗(CT) ，1)
2)
4)
吹田大河(CT) ，戸田博子(MD) ，田中健大(MD)3)

衝(MD) ，

4)

均(MD)【はじめに】播種性クリプトコックス症は，クリプトコッ【背景】びまん性胸膜中皮腫の診断には体腔液細胞診が

クス属真菌が脳脊髄液や血液などの無菌的臨床検体から有用であり，細胞集塊や細胞形態により推測されるが，検出された感染症，または脳脊髄液のクリプトコックス

多数の砂粒体が出現する報告は稀である．今回われわれ

莢膜抗原が陽性となった感染症である．2014 年より五は胸水中に多数の砂粒体を有する腫瘍細胞集塊が認めら

類全数把握疾患と規定され，本邦でも年間 100 件程度報

れたびまん性胸膜中皮腫を経験したので報告する．

告されている．今回われわれは胸水中に菌体がみられた【症例】患者は 60 代，男性．肺腺癌切除術 3 年 8ヶ月後

播種性クリプトコックス症を経験したので報告する．

に CT 検査にて胸膜肥厚が認められ，胸水細胞診が提出【症例】80 代男性．慢性好酸球性肺炎に対するステロイ

された．胸水中には球状や乳頭状の細胞集塊が多数みら

ド投与漸減中に糖尿病のため当院入院．退院後に発熱，れ，しばしば集塊内に砂粒体を認めた．集塊を構成する

意識障害のため緊急搬送された．意識レベルは JSC300

細胞の細胞質は重厚感があり，hump 様細胞質突起を認で，胸部 X-P で右胸水を認めた．胸水は糖低下，ADA

めた．核は類円形で異型が乏しく，著明な多核化を示し上昇から結核性胸膜炎を疑ったが抗酸菌療法に不能でた．これらの細胞学的所見は，集塊内の砂粒体の出現をあった．その他の原因を精査した結果，感染性髄膜炎が除くと悪性中皮腫としての形態学的特徴と合致した．胸疑われた．髄液検査を施行し，クリプトコックスが考え

水セルブロック標本を用いた検索では，砂粒体中心部はられる菌体が認められた．真菌治療を開始し回復傾向で

Feulgen 反応，MTAP，LCA，CD68，aSMA で陽性を示あったが，敗血症ショックを来たし死亡した．

し，組織球や筋線維芽細胞と考えられた．これらの周囲【細胞所見】胸水にはリンパ球を主体とした炎症性背景にカルシウムが沈着し砂粒体を形成する像がみられた．

中に，組織球と反応性中皮細胞が散見された．一部の組【結論】本症例の砂粒体は，中皮腫細胞集塊内の組織球や織球の細胞質内に 5 mm ほどの透明な空胞状物質が認め

筋線維芽細胞が体腔内で石灰化を起こした後に同心円状られた．PAS 反応では，これらの空胞状物質が陽性を示の砂粒体を形成したと考えられた．

し，クリプトコックスが示唆される細胞像であった．髄液でも同様の菌体が少数認められた．同検体で培養を施行したところ，培養時間を延長した 48 時間で墨汁染色
にて二重膜様の莢膜を有した菌体が多数確認できた．
【結語】胸水中に出現した播種性クリプトコックス症の一例を経験した．PAS 反応を詳細に観察することで菌体の認識が可能であった．しかし，菌体は非常に小型であり，検出がやや難しく，臨床経過や培養なども含めて総合的な判定する必要がある．

242

PT-1-8日本臨床細胞学会雑誌

PT-1-9SMARCA4 欠失腫瘍の 4 例

LBC 保存液における子宮内膜細胞の保存条件が抗原保持能力に与える経時的影響1)

京都大学医学部附属病院病理診断科 ，京都大学医学部
附属病院病理部2)1)

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科 ，愛媛
県立医療技術大学保健医療学研究科医療技術科学専
2)
3)
攻 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科

1)

1)

2)

○伊藤寛朗(MD) ，南口早智子(MD) ，田原義孝(CT) ，2)
2)
1)
古畑彩子(CT) ，佐伯美穂(CT) ，山田洋介(MD) ，1)

藤本正数(MD) ，羽賀博典(MD)1)○細川 翔(CT) ，則松良明(CT)3)
矢納研二(MD)2,3)，祇園由佳(CT)

2,3)

，

1)

クロマチンリモデリング因子の SMARCA4/BRG1 が欠【はじめに】免疫細胞化学染色の結果は，検体の保存条件

失する悪性腫瘍が様々な臓器で報告されている．2019〜など pre-analytical な段階に大きく左右される．今回わ

2023 年に当院で経験した 4 例の細胞所見について報告

れわれは，婦人科用液状化細胞診(Liquid Based Cytolo-

する．

gy：LBC)保存液を用い，保存期間および温度が子宮内【症例 1】52 歳女性，左肺尖腫瘤に対する CT ガイド下生膜細胞の抗原保持能力に及ぼす影響について検討した．

検捺印細胞診．N/C 比が高く，大小不同の異型核，腫大【対象・方法】子宮内膜由来の培養細胞を BD シュアパ

し明瞭な核小体を有する異型細胞を認めた．一部で核のス 用保存液に室温保存した 2 日後，および室温/-20℃

偏在傾向がみられた．

(低温)保存 1 週間後，1 カ月後，3 カ月後に免疫細胞化学【症例 2】64 歳女性，肝腫瘤（胆嚢癌疑い）に対する腹水染色(MLH1，MSH2，ki-67，p53，PTEN) を行った．ま細胞診．核線を伴って孤立散在性異型細胞が多数出現した，2022 年 8 月から 2023 年 3 月までの期間に子宮内膜ており，相互封入像や核分裂像を認めた．腫大した核小細胞診検査が施行され残余検体が得られた 10 例につい体が散見され，核の偏在傾向を認めた．

ても同様の条件で保存した後，免疫細胞化学染色(ki-67，

TM【症例 3】50 歳女性，左肺上葉腫瘤に対するエコーガイド

ER，PTEN)を行った．

下左肺上葉生検洗浄細胞診．核偏在性，ラブドイド様に【結果】染色強度および陽性率について比較解析した結みえる大型異型細胞がごく少数であるが出現していた．

果，室温保存条件下では ki-67，PTEN，MLH1，MSH2 に【症例 4】28 歳女性，子宮体部腫瘤（子宮肉腫疑い）に対おいて経時的な染色性の低下がみられた．一方，低温保する子宮頸腟部スメア細胞診(LBC)．壊死性背景に N/

存では保存期間を通じて染色性は維持された．

C 比の高い異型細胞が孤立散在性に多数出現しており，【まとめ】婦人科用 LBC 保存液における子宮内膜細胞の一部は不規則な集塊でみられた．核は類円形でクロマチ

経時的な抗原保持能力の低下は，低温保存により軽減さ

ンは細顆粒状，腫大した核小体がみられた．一部で核のれた．免疫細胞化学染色を行うにあたり，保存条件が及偏在傾向がみられた．いずれも腺癌が鑑別に挙がる低分

ぼす影響は抗原および細胞によって異なることを念頭に化腫瘍の細胞像で，生検ないし外科的手術材料の組織診置く必要がある．

では免疫染色にて SMARCA4/BRG1 の欠失が確認された．典型的には壊死性ないし炎症性背景に核線を伴ってラブドイド様または多形性を示す異型細胞が孤立散在性あるいは結合性の緩い集塊状に出現するとされている．
腺癌が鑑別に挙がる像であると考えられるが，孤立散在性に多数の異型細胞がみられる場合には本腫瘍を疑うことが可能と考えられる．診断確定には免疫組織化学による SMARCA4/BRG1 の欠失が有用である．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

PT-1-10243

子宮頸部細胞診で扁平上皮癌と判定されPT-1-11た子宮頸部異形成の細胞所見と組織像と体腔液中に出現した悪性ブレンナー腫瘍
の1例

の比較
1)

秋田赤十字病院病理診断科 ，秋田赤十字病院婦人科

2)

1)

熊本赤十字病院病理診断科部 ，熊本大学病院病理診断
2)

科

1)

2)

1)

○伊藤泉希(CT) ，佐藤宏和(MD) ，浅利智幸(CT) ，1)
1)
1)
鳴海健大(CT) ，田山明義(CT) ，東海林琢男(MD) ，2)

大山則昭(MD)1)

1)○山下 祐(CT) ，多比良朋希(CT) ，1)
1)
1)
井上佳那子(CT) ，川上裕之(CT) ，尾方真帆(CT) ，
境

1)

2)

1)

一(CT) ，岡崎菜紗(MD) ，安里嗣晴(MD) ，2)

三上芳喜(MD)【諸言】臨床の場では角化傾向の強い扁平上皮内病変【はじめに】体腔液中に出現した稀な悪性ブレンナー腫(squamous intraepithelial lesions：SIL)/子宮頸部上皮内瘍を経験したので報告する．

腫瘍(cervical intraepithelial neoplasia：CIN)に遭遇する【症例】70 代の女性．腹部膨満感や呼吸苦を主訴に近医ことがある．このような症例の子宮頸部細胞診では扁平を受診し，CT および MRI 検査で卵巣腫瘍，両側胸水，上皮癌で見られるような異型角化細胞を認めることがあ

腹水が認められたため，穿刺吸引細胞診を施行後に両側り，組織像に対応する細胞像の検討は重要である．

卵管・卵巣摘出術が施行された．

【方法】2018 年 1 月から 2023 年 9 月までに当院に紹介さ【細胞所見】腹水および胸水中には細胞質が淡明で，核のれた症例のうち，子宮頸部細胞診で扁平上皮癌と判定さ切れ込みや明瞭な核小体を伴う異型細胞が孤立散在性おれ，円錐切除術による組織診断では HSIL/CIN2 またはよび一部球状集塊を形成して出現していた．細胞異型がHSIL/CIN3 とされた 5 症例を検討対象とした．これら

比較的軽度であったが，核の偏在傾向を示していることの症例の再鏡検を行い，細胞像と組織像の比較検討をから，腺癌であると判断した．しかし，診断後に施行し行った．

た免疫細胞化学では異型細胞は GATA3 および p63 を発【結果】細胞診標本では全例で，紡錘状やオタマジャクシ現しており，ブレンナー腫瘍に一致する表現型を示して状などの奇怪な形態を示し，かつ核形不整やクロマチン

いた．

が増量した異型角化細胞を認めた．また 4 例では標本中【組織所見】主体は嚢胞内で乳頭状あるいは圧排性の内に炎症細胞や壊死物質などの腫瘍性背景を認めた．円錐

向性発育を示す低異型度の尿路上皮癌に類似する腫瘍切除術の組織標本では全例が角化傾向の強い SIL/CIN

で，境界悪性であったが，一部では 5 mm を超える範囲であり，異型扁平上皮細胞の腺侵襲を認めた．このようで間質内浸潤がみられたことから，悪性ブレンナー腫瘍

な腺侵襲を伴う場合，細胞診標本は腫瘍性背景を示し，と診断した．

出現細胞の多様化が確認された．

【考察】本腫瘍が体腔液中に出現することは極めて稀で，【結論】子宮頸部細胞診で角化型扁平上皮癌と判定され多彩な細胞像を呈するため，細胞学的に組織型を推定すた症例の中には角化傾向の強い SIL/CIN が存在するこることは困難だが，核の切れ込みや尿路上皮様細胞，扁とを念頭に置きながら，その後の精査，診断，治療を慎

平上皮様細胞の混在は，本腫瘍と腺癌の鑑別の一助にな重に進めていくことが重要である．

る可能性がある．なお，本症例は細胞異型が比較的軽度であるという点で特異であった．
【まとめ】本腫瘍の組織型推定において細胞像とともに，画像所見と免疫細胞化学による評価が有用である．

244

日本臨床細胞学会雑誌

PT-1-12PT-1-13

子宮頸部に発生した卵黄嚢腫瘍の 1 例

分葉状頸管腺過形成として長期経過観察
された子宮頸部上皮内腺癌の一例

1)

兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター2)1)

新潟大学医学部保健学科 ，新潟大学大学院保健学研究
2)

病理診断科

科 ，新潟大学医歯学総合病院

1)

1)

1)

○東 恭加(CT) ，西山夏海(CT) ，長谷川幸揮(CT) ，1)
1)2)
加藤ゆり(CT) ，南 智也(CT) ，小林杏奈(MD) ，
2)

2)

1,2)

3)

3)

3)

○須貝美佳(CT) ，梅津 哉(MD) ，高橋加奈絵(CT) ，3)
3)3)
池亀央嗣(CT) ，横山千明(CT) ，川口裕貴恵(CT)2)

小松正人(MD) ，前田尚子(MD) ，佐久間淑子(MD) ，2)

梶本和義(MD)【はじめに】卵黄嚢腫瘍（以下 YST）は，若年者の性腺に分葉状頸管腺過形成(lobular endocervical glandular hyper-

好発する a-fetoprotein 産生性の腫瘍で，稀に縦隔や後plasia；LEGH)は，高悪性度の胃型腺癌の発生母地の可腹膜などの性腺外に発生する．子宮頸部での発生頻度は能性があることから適切な治療が必要である．今回，臨極めて稀で，報告例はごく少数例に限られる．今回，我々

床的に子宮頸癌を疑われた LEGH に対する広範子宮頸は子宮頸部に発生した YST を経験したので報告する．

部摘出術を施行した後，頸部細胞診による経過観察にお【症例】70 歳代，3 経妊 3 経産．不正出血を主訴に前医受いて持続する異型腺細胞(atypical glandular cell；AGC)

診，精査加療目的に当院紹介受診され，婦人科細胞診おを契機に上皮内腺癌(adenocarcinoma in situ；AIS)を検よび子宮頸部生検が行われた．腺癌などの上皮性悪性腫

出できた 1 例を報告する．

瘍が疑われたため，広汎性子宮全摘術が施行された．

症例は 30 歳代，0 経妊．前医にて子宮内膜症で左卵巣を【細胞像】壊死性背景に，核腫大，クロマチン増量，核形

摘出後，経過観察中の頸部細胞診にて LSIL＋AGC を繰

不整のみられる異型細胞がシート状小集塊，重積性不整り返し検出され，頸部生検で mucinous adenocarcinoma，形集塊，乳頭状集塊，腺腔様配列を呈する重積性集塊と

minimal deviation type を疑われた．挙児希望のため広範して認められた．細胞質はレース状や空胞状が多く，中子宮頸部全摘術を目的に当院受診．当院の頸部生検ではには核偏在性や印環細胞様の異型細胞も出現しており，

LEGH と診断され，MRI で膣頸部を主座とする 38 mm

多彩な細胞像が観察された．後方視的に観察すると動物

大の嚢胞性腫瘤を指摘された．臨床的に子宮頸部腺癌が風船様細胞集塊や硝子球が認められた．

疑われたが妊孕性確保のため広範子宮頸部摘出術を施行【組織像】多彩な像を示す腫瘍で，淡明な細胞質を有する

され，最終組織診断は AIS in LEGH であった．断端に異型細胞が網状，管状あるいは充実状に増生していた．

LEGH が残存したため，頸部細胞診での経過観察として細胞内外には硝子球が認められた．免疫組織化学染色で術後 4 年間にわたり 12 回の頸部細胞診が行われた．術は SALL4 陽性，AFP 部分弱陽性，Glypican3 少数弱陽性

後半年後以降 AGC が持続したものの，頸部生検では腫を示し，総合的に YST と判断した．他の腫瘍成分は見

瘍性病変は検出されなかった．しかし術後 4 年目の頸部

い出せなかった．

細胞診で Adenocarcinoma と判定され，臨床的に頸部腺【まとめ】本症例は，空胞状細胞質を有する核偏在性異型

癌再発が疑われて腹腔鏡下子宮全摘術が施行された．最細胞が出現していたことにより，腺癌との鑑別が困難で終組織診断は AIS in LEGH，断端は陰性だった．以降現あった．YST の細胞診断において，多彩な細胞像，動物

在までの 5 年以上，断端細胞診による経過観察では再発

風船様細胞集塊，硝子球などの特徴的な所見を捉えるこを含め異常細胞は検出されていない．

とが正診率向上に繋がると考える．

本例は残存した LEGH のごく一部に発生した AIS を頸部細胞診によって検出できたもので，細胞診はごく早期の微小病変の検出に優れていることを再認識した症例であった．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

PT-1-14245

全身転移をきたした類粘液平滑筋肉腫の 1

PT-1-15

髄様癌が疑われた膵腫瘍の 1 例

例1)

国立病院機構長崎医療センター臨床検査科 ，国立病院

金沢大学附属病院病理診断科・病理部

2)機構長崎医療センター病理診断科 ，国立病院機構長崎
医療センター産婦人科

3)

1)

1)

1)

2)

2)

洋(MD)

○鹿島星林(CT) ，平野 純(MT) ，小島真代(MT) ，1)
1)
1)
佐田勇樹(CT) ，豊岡辰明(CT) ，染矢賢俊(CT) ，三浦史郎(MD) ，伊東正博(MD) ，山下

3)○大川 麗(CT)，
水口敬司(CT)，
嶋口智恵(CT)，
酒野香織(CT)，
下田 翼(CT)，
藤田一希(CT)，
森 龍也(CT)，碓井万葉(CT)，
奥田未悠(CT)，
池田博子(MD)【はじめに】類粘液平滑筋肉腫（MLMS）は，広範な類粘【はじめに】膵臓の髄様癌は WHO 腫瘍分類で膵管癌の液様背景を呈し，多くは核異型や核分裂像が乏しいとい

組織亜型に分類される極めて稀な腫瘍である．今回我々う特徴を持つ稀な腫瘍である．今回我々は，全身転移をは，EUS-FNA で髄様癌を疑った膵腫瘍の 1 例を経験しきたし急な経過を辿った MLMS を経験したので報告すたので報告する．

る．

【症例】70 代女性，膵体部の腫瘍性病変に対する精査目【症例】50 代女性．CT，MRI 検査で，子宮体部に 18×17

的で当院紹介受診．当院における CT 検査では比較的境

×11 cm 大の腫瘤と，多発肺転移を指摘され，腹式単純界明瞭で周囲への浸潤傾向に乏しい膵頭部〜尾部腫瘤を子宮全摘術＋両側子宮付属器摘出術＋播種病変摘出術が認めた．画像上は悪性リンパ腫や退形成癌，神経内分泌

施行された．

腫瘍が鑑別として挙げられ，EUS-FNA が施行された．

【細胞所見】赤血球を背景に，核偏在性の異型細胞が弧在【細胞所見】リンパ球を伴う血性背景に，比較的均一な小性に出現していた．核の大小不同や核形不整もあった型円形細胞が孤立散在性から小集塊で出現していた．大が，多くは円形または類円形であった．クロマチンは

きさは成熟リンパ球の 2 倍程度で，N/C 比は高く，裸核細〜顆粒状で，明瞭な核小体を有し，一部にラブドイド様の細胞も認められた．核クロマチンは細顆粒状の増加様の細胞も認めた．以上の所見から，肉腫や低分化腺癌を示し，細胞像からは神経内分泌腫瘍が疑われた．

を鑑別に挙げた．

【組織所見】細胞診と同様の特徴を有した腫瘍細胞が充【組織所見】粘液浮腫状間質を背景に，核小体明瞭な小〜

実性シート状に出現しており，胞巣内には多数のリンパ大型の異型細胞が個細胞性に疎な増生像を示し，部分的球浸潤を認めた．免疫染色では，CK AE1/AE3 や EMAに紡錘形細胞からなる線維性隔壁様構造を伴って増生しなどの上皮系マーカーは陽性，神経内分泌マーカーのていた．またラブドイド様細胞が混じてみられた．免疫

synaptophysin や chromogranin，腺房細胞癌のマーカー

組織化学では，CD10（＋），desmin，aSMA，cyclinD1（focal

である bcl-10 は陰性であった．また，膵癌で高率に認め＋），p53（weak＋），h-caldesmon，ER，PR，p16（−）

るとされている KRAS 遺伝子変異は本症例では認めらを示し，MLMS と診断された．

れず，MSI 検査では MSI-High を，MMR 免疫染色では【経過】術後 16 日目の CT 検査で，腹膜播種，リンパ節

dMMR を認めたことなどから，髄様癌が疑われた．

転移が疑われ，心拡大も出現した．術後 20 日目の心臓【結語】膵臓の髄様癌に関する文献はごく僅かであり，そ

超音波検査で右室内を占拠する腫瘤を認めた．術後 22の診断は組織学的所見と一部の遺伝子検査に依存してい日目より呼吸状態が悪化し，翌 23 日目に永眠された．

る．中でも，細胞像に関する報告はなく，本症例の細胞【まとめ】MLMS は予後不良であり，悪性としての形態学的特徴を検討することは今後の診断に有用であると考所見が乏しいことの認識，類粘液性背景等を捉えることえられた．

で，細胞像からも推定可能であると考える．

246

日本臨床細胞学会雑誌

PT-1-16

超音波内視鏡下穿刺吸引法による細胞診

PT-2-1

断と組織診断が乖離した膵癌症例の検討
1)

富山大学附属病院病理部 ，富山大学学術研究部医学系
2)

内科学第三講座 ，富山大学学術研究部医学系病理診断

腎生検前後に採取した自然尿に出現する異型細胞の特徴和歌山県立医科大学附属病院中央検査部病理診断部
1)
2)
門 ，和歌山県立医科大学人体病理学教室・病理診断科

3)

学講座

1)

1)

1)

1)

1)

○小原勇貴(CT) ，吉田侑生(MT) ，橋本亜紀子(CT) ，1)
1)1)
池田和人(CT) ，折田 恵(CT) ，木屋千恵子(CT) ，2)

小梶恵利(CT) ，田近洋介(CT) ，安田一朗(MD) ，3)

平林健一(MD)

1)

2)

1)

○荻野みなみ(CT) ，松﨑生笛(CT) ，永井宏和(CT) ，1)
1)1)
杉山絵美(CT) ，山本綾菜(CT) ，矢野裕子(CT) ，
2)

2)

2)

土山実可子(MD) ，目佳那子(MD) ，岩元竜太(MD) ，2)

村田晋一(MD)【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引法(endoscopic ul-【はじめに】糸球体腎炎や移植腎など腎機能障害の精査

trasound-guided fine-needle aspiration：以下 EUS-FNA)

中に提出された尿細胞診に異型細胞を認めることは少なは膵癌診断に有用な検査法であり，採取検体より細胞診

くない．背景に良性腎疾患が存在する場合は，まずは反標本と組織標本が作製される．EUS-FNA の細胞診断と応性異型を考えるが，尿路上皮癌の合併症例も存在する

組織診断が乖離した膵癌症例を検討し，膵癌診断におけため，良悪性鑑別に苦慮することがある．今回我々は，る両者の特性を明らかにした．

臨床的に良性が示唆され，その精査目的で腎生検と尿細【対象と方法】臨床病理学的に診断された膵癌症例に行胞診が施行された症例の解析を行った．

われた EUS-FNA287 件を対象に，EUS-FNA の膵癌正診【対象と方法】対象は，2015 年から 2023 年に和歌山県立率を求めた．また組織診でのみ癌と診断できた症例と，医科大学附属病院で腎機能障害の原因精査のために腎生細胞診でのみ癌と診断できた症例について，診断乖離の検を施行された 595 症例である．尿細胞診は，腎生検前原因となる所見を検討した．全例ともに迅速細胞診は行後 3 日以内に採取された自然尿で，サイトスピンまたはわなかった．

LBC (ThinPrep)法で作製され，Papanicolaou 染色が施行【結果】EUS-FNA の膵癌正診率は，細胞診で 88.9％，組された標本である．腎生検の組織診断と尿細胞診中の異織診で 92.7％，両者併用で 95.8％であった．組織診で型細胞について，その関連や細胞学的所見について検討

のみ癌と診断できた症例は 20 例(7.0％)あった．細胞診した．

で癌と診断しえなかった理由は，腫瘍細胞なし 10.0％【結果】595 症例中 82 症例(13.8％)において，尿細胞診(2/20)，腫瘍細胞少数 50.0％(10/20)，異型軽度 85.0％に異型細胞を認めた．半月体形成性糸球体腎炎(Cres-(17/20)，変性/壊死 5.0％(1/20)であった．細胞診では

centic glomerulonephritis：CG)症例は，全腎生検症例の異型の弱い高分化癌の診断が難しかったが，組織診では8.2％であったが，尿細胞診で異型細胞を伴う症例の中癒合腺管や腺管分布の異常，間質浸潤像を認め，構造異では 13.4％と高頻度であった．CG の異型細胞は，核腫型から癌と診断できた．細胞診でのみ癌と診断できた症

大と明瞭な核小体を伴うものの，N/C 比は低く，核形不例は 9 例(3.1％)あった．組織診で癌と診断しえなかっ

整やクロマチン増量は乏しかった．一方，半月体形成性た理由は，腫瘍組織なし 11.1％(1/9)，腫瘍組織少量

糸球体腎炎以外の症例の異型細胞は核濃染を示すものの88.9％(8/9)，異型軽度 0％(0/9)，変性/壊死 22.2％(2/比較的小型であった．

9)であった．組織診では凝血塊や壊死組織，線維性間質【まとめ】腎機能障害疾患の尿細胞診中に出現する異型が主体で，腫瘍組織が少量の場合に診断が難しかったが，細胞は，腎生検の組織診断と関連のある特徴的細胞所見

細胞診では血液成分や壊死物質中に少数の異型細胞を認を呈し，それぞれの細胞学的特徴を把握することが良悪

め，核異型から癌と診断できた．

性の鑑別に有効であると考えられた．

【結語】EUS-FNA の細胞診と組織診は相補関係にあることで，膵癌の正診に寄与していると考えられた．

第 63 巻PT-2-2

補冊 1 号，2024 年

247

膣壁浸潤を伴った尿道原発明細胞癌の 1 例

PT-2-3

自然尿で多数の異型角化細胞を認め，扁平上皮への分化を伴う尿路上皮癌を疑った 1
例1)

佐賀大学医学部附属病院病理部病理診断科 ，佐賀大学

社会医療法人製鉄記念八幡病院

2)

医学部泌尿器科学講座 ，地方独立行政法人佐賀県医療3)センター好生館泌尿器科 ，地方独立行政法人佐賀県医4)療センター好生館検査部 ，地方独立行政法人佐賀県医療センター好生館病理診断科

5)

1)

1)

2)

○陣内一輝(MD) ，甲斐敬太(MD) ，東武昇平(MD) ，2)
3)3)
野口 満(MD) ，佐藤暢晃(MD) ，諸隈 太(MD) ，4)

田中祐也(CT) ，中村
森

4)

5)

朱(CT) ，増田正憲(MD) ，○太田淑貴(CT)，黒枝瑠菜子(CT)，
尾坂明美(CT)，
西堂園紀子(CT)，
奥村幸彦(MD)，
下釜達朗(MD)，
金城 満(MD)

5)

大輔(MD)【はじめに】尿道原発明細胞癌は非常に稀である．今回，【はじめに】自然尿細胞診では非角化型扁平上皮癌細胞

尿細胞診検体，子宮膣部擦過細胞診検体に腫瘍細胞が出と尿路上皮癌細胞の鑑別は困難となることが多い．今回

現した，尿道原発明細胞癌の 1 症例を経験したため報告

その点が問題となった症例を経験したので報告する．

する．

【症例】患者は 80 歳代の男性．半年前より尿潜血（2＋）

【症例】61 歳女性．尿閉で近医を受診．尿道腫瘍(膀胱・を認め，他院で尿細胞診異常を指摘され，当院泌尿器科

膣壁浸潤疑い)の診断で，細胞診・組織診が施行された．

に紹介受診となった．

組織診で明細胞癌の診断となり，術前化学療法後に膀胱【細胞所見】院内では尿は SurePath 処理 Pap 染色とギム

尿道全摘及び膣合併切除，子宮体部切除，両側尿管皮膚

ザ染色を行った．多数の角化型異型細胞が孤在性に認め瘻造設術が施行された．

られた．ファイバー状や類円形など多彩な形態をとり，【自然尿細胞診】出血性背景に，重積傾向を示す変性を

細胞質は厚くオレンジ G 好性，核中心性，核質増量，核伴った異型細胞の小集塊が見られた．一部では核の飛び型不整が認められた．極く少数ではあるがやや丸みを帯出し像が見られた．悪性を疑う所見であった．

びた異型細胞も認められ，一部に緩い結合の小集塊も認【子宮膣部擦過細胞診】炎症性背景に，核小体が明瞭で豊められた．後者の細胞は尿路上皮癌細胞に酷似してお富な細胞質を有する異型細胞の集塊が見られた．腺系のり，扁平上皮への分化を伴う尿路上皮癌と報告した．

異型細胞を疑った．

【臨床所見】細胞診施行 1 週間後の膀胱鏡で不完全包茎【TUR-Bt 組織像】好酸性ないし淡明な細胞質を有し，核の包皮を翻転したところ，包皮および陰茎亀頭部に腫瘍小体が明瞭な異型細胞が増殖・浸潤していた．一部では性病変を認め，生検組織が採取された．膀胱内には腫瘍

hobnail 状の核の飛び出し像が見られた．免疫染色の結を認めなかった．

果も踏まえ，明細胞癌の診断となった．

【病理組織所見】陰茎の病変は外方性発育する扁平上皮【摘出標本組織像】Napsin A および HNF1-b に陽性を示癌であった．

す明細胞癌の浸潤性増殖像がみられ，尿道，膀胱，膀胱

【考察】自然尿細胞診では，扁平上皮癌と扁平上皮への分周囲脂肪織，膣，子宮頸部に浸潤していた．尿道が主座化を伴う尿路上皮癌の鑑別や他臓器（男性では陰茎，女であり，尿道原発明細胞癌と診断した．

性では子宮頸部）からの混入による異型角化細胞の鑑別【まとめ】尿道原発明細胞癌は，女性の泌尿器悪性腫瘍のが困難なことがある．異型扁平上皮細胞を認めた場合

0.003％に発生するとされる非常に稀な悪性腫瘍である．

は，このような可能性を常に考慮し診療科との意思疎通発生由来については尿路上皮の化生やミュラー管由来，を図ることが重要であると再認識した．更に必要に応じ

傍尿道腺由来など諸説あるが明確ではない．今回，尿細て免疫染色を行い鑑別することも重要と思われた．

胞診と子宮膣部擦過細胞診で腫瘍細胞を認めたため，そ【まとめ】自然尿細胞診中に少数見られた非角化型異型の細胞像を提示・検討する．

細胞を尿路上皮癌細胞とし，病理組織診断と異なる診断をした一例を報告した．

248

日本臨床細胞学会雑誌

PT-2-4気管支鏡下擦過細胞診で子宮肉腫の肺転移

PT-2-5が疑われたが，副腎腫瘍の転移であった一

穿刺吸引細胞診で組織型推定が困難であった耳下腺高悪性度粘表皮癌の一例

例
1)

弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，弘前大2)

学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院保健学研究3)
科生体検査科学領域 ，弘前大学大学院医学研究科病理4)
診断学講座 ，弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座

独立行政法人労働者健康安全機構香川労災病院中央検査
1)
部 ，独立行政法人労働者健康安全機構香川労災病院病
理診断科

2)

5)
1)

1)

1)

○松村由紀子(MD) ，追切裕江(MD) ，1)
2)
1)
重藤龍比古(MD) ，小島啓子(CT) ，横山良仁(MD) ，3)

加藤哲子(MD) ，黒瀬

4)

顕(MD) ，鬼島

宏(MD)

1)

1)

○宍戸 優(CT) ，三宅桂子(CT) ，音泉貴子(CT) ，1)
1)1)
津田絹恵(CT) ，真鍋昌謙(CT) ，高水竜一(CT) ，2)

2)

守都敏晃(MD) ，溝渕光一(MD) ，大原信哉(MD)

1,2)

5)

【はじめに】耳下腺高悪性度粘表皮癌(高悪性度 MEC)は【緒言】副腎皮質癌は 100 万人に 0.5-2 人と稀な疾患で組織型推定をする上で困難を伴う腫瘍である．われわれあり，一般的に予後不良である．転移部位として肺，肝は，細胞診で扁平上皮癌(SCC)が推定されたが，術後病転移が多い．治療法は外科的切除が第一選択となるが確理診断で高悪性度 MEC と診断された症例を経験したの立された治療法がない．今回，子宮肉腫の肺転移を疑いで，文献的考察を含め報告する．

手術を行ったが，副腎皮質癌の転移であった一例を経験【症例】80 歳代，女性．左上顎の白板症で近医から当院したため報告する．

へ紹介受診．喉に違和感があるため院内紹介となった．

【症例】60 代女性，50 歳時に副腎皮質癌手術歴があるも超音波検査で左耳下腺前方に約 20 mm 大の腫瘤を認め

フォローは自己中断していた．不正性器出血のため前医た．穿刺吸引細胞診で悪性．SCC が推定された．腫瘤を受診し子宮腫瘍が疑われた．CT 検査で左肺に腫瘤がは PET-CT で高集積を示したが，他部位に腫瘤やリンあり転移疑いであり当科紹介．PET-CT 検査で子宮，左パ節転移の所見は認められなかった．その後，左耳下腺

肺，右外腸骨節に陽性集積を認めた．気管支鏡下擦過細亜全摘が施行された．

胞診で非上皮性の腫瘍で sarcoma が疑われた．臨床学的【細胞像】壊死を背景に，異型細胞が流れを有する集塊状に子宮平滑筋肉腫の肺転移が考えられ手術を施行したに出現．核異型を有する角化細胞も認めた．標本中に，が，子宮には悪性所見なし．その後左肺上葉部分切除術

明らかな粘液細胞や中間細胞は確認できず，悪性と判定を施行し，副腎皮質癌の転移の診断となった．

され，SCC が推定された．

【気管支鏡下擦過細胞診】類円形の核で微細な核クロマ【組織像】壊死巣を背景に，明瞭な角化を伴う異型扁平上チン，軽度の核形不整，核の大小不同を示す異型細胞を皮への分化が明瞭で，他の部位で中間細胞の増生が見ら集塊および散在性に認め，非上皮由来の腫瘍細胞が疑われた．核分裂像は 15/10HPF．粘液産生細胞は明らかでれた．

なかった．免疫組織化学染色(IHC)では，多くの腫瘍細【肺切除組織所見】肉眼的に黄色調の境界明瞭な多結節胞で p40，CK5/6 陽性，S-100，SMA 陰性であったが，一病変だった．核の大小不同や核異型の目立つ好酸性細胞部の腫瘍細胞で CEA，MUC1 陽性，CK5/6 は陰性化を示が 75％以上認め，凝固壊死を示す部分もあった．核分裂

した．以上より，高悪性度 MEC と診断された．

像は 10 個/50HPF で異型核分裂像を含んでいた．

【考察】細胞診で SCC が推定された場合，特に頭頸部領【結語】症状や検査所見より可能性は低いと考えられて域において，
他部位の原発を除外することが肝要である．

いたが，副腎皮質癌術後より 15 年以上経過してから肺高悪性度 MEC では，角化細胞が目立ち，粘液細胞や中転移をきたした症例を経験した．副腎皮質癌は長期に間細胞の減少が鑑別診断の難しさをもたらす．そのためフォローする必要がある．

腫瘤内での複数箇所の穿刺や IHC の活用などが診断精度の向上に有用であると考えられた．
【結語】診断精度の向上は治療計画の最適化に不可欠であり，今後の課題であることが示唆された．

第 63 巻PT-2-6

補冊 1 号，2024 年

249

耳下腺に発生した peripheral nerve sheathPT-2-7tumor の 1 例

サイズ選択法による血中循環腫瘍細胞検出時に出現した巨核球及び血管内皮細胞の同定1)

大崎市民病院臨床検査部 ，大崎市民病院病理診断科2)

1)

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，奈良県立医科2)

大学胸部・心臓血管外科教室 ，奈良県立医科大学病理診3)断学講座 ，大阪大学大学院医学系研究科病態病理学講
4)
座
1)

1)

1)

○高野託顧(CT) ，戸村弘樹(CT) ，大崎美千子(CT) ，2)2)
谷内真司(MD) ，坂元和宏(MD)

1)

2)

4)

3)

1)

○龍見重信(CT) ，澤端章好(MD) ，鈴木久恵(CT) ，3)
1)
1)
武田麻衣子(MD) ，竹内真央(CT) ，西川 武(CT) ，藤井智美(MD) ，吉澤明彦(MD)【はじめに】唾液腺にも稀に peripheral nerve sheath tu-【目的】血中循環腫瘍細胞（circulating tumor cell：CTC）

mor（末梢神経鞘腫瘍）が生じることが知られている．

検出の臨床的意義は多岐にわたり重要である．我々は，同腫瘍は多彩な形態を取り，上皮様形態を取る場合にはソフトマイクロポアフィルター（S-MPF）のサイズ選択

上皮系腫瘍との鑑別が困難であるほか，メラニンを含有法による CTC 捕捉の忍容性を，ギムザ染色（G）染色をす る 場 合 に は 悪 性 黒 色 腫 や malignant melanotic nerve用いて行いて証明したが，詳細な形態学的特徴の把握は

sheath tumor（MMNST）等の悪性腫瘍も鑑別となる．今困難であった．そこで今回，パパニコロウ（P）染色での回，上皮様形態やメラニン色素の含有を示し診断に苦慮

細胞診断における有用性を検証したので報告する．

した左耳下腺腫瘍の 1 例を経験したので報告する．

【材料および方法】EDTA 採血した健康ボランティア全

【症例】60 代女性．PET ドックで左耳下腺に高集積を認

血と肺腺癌培養細胞株を混合し疑似検体を作製した．検め当院紹介．穿刺吸引細胞診にて多形腺腫の疑いとな

体を S-MPF に通液し標本を作製後，G 染色及び P 染色

り，2 年間経過観察後，摘出手術が行われた．この間，腫を施行し出現細胞数の算定と細胞の観察をした．次に，瘍径の増大はなかった．

日常業務で CTC 検出を目的として 2023 年 8 月から 12【細胞所見】類円形核を有する細胞が出現し，一部に核内月に提出された 50 例を対象に，P 染色および免疫染色

封入体が観察された．ギムザ染色で弱いメタクロマジーを行った．

を呈し，集塊から細胞のほつれが目立った．集塊内に顆

【結果】疑似検体における P 染色の細胞捕捉数は，G 染

粒状物質が極少数観察され，多形腺腫が疑われると報告

色に比べ 2 倍以上で，細胞の詳細な形態の観察が可能でした．

あった．日常業務での P 染色検体では，核の腫大，ねじ【組織所見】メラニンを含有する紡錘形細胞が密な束状・れ様の核形不整やクロマチンの増量を伴う弧在細胞，あ錯綜配列を示す成分と，上皮様細胞が偽乳頭状や網状のるいは核密度が増加した集塊など，CTC との鑑別が困構造を示す成分が混在して認められた．腫瘍細胞は異型

難な細胞が見られたが，免疫染色において CD42b，ない性に乏しく，核分裂像は認められなかった．免疫染色でし ERG が陽性であり，巨核球，ないし血管内皮細胞集は S-100，vimentin は び ま ん 性 に 陽 性，AE1/AE3，

塊と考えられた．

PRAME は陰性，Ki-67 index は 5％以下，HMB45 が紡錘【考察】G 染色では巨核球，ないし血管内皮細胞集塊は形細胞に陽性，上皮様細胞に陰性だった．上記の所見か

CTC との鑑別が困難であったが，P 染色により鑑別が可

ら末梢神経鞘腫瘍と判断され，メラニン沈着を伴う神経能となり，有用であった．（0744-22-3051）

鞘腫又は MMNST が鑑別と考えられた．
【結語】穿刺吸引細胞診にて多形腺腫との鑑別が困難な
耳下腺の末梢神経鞘腫瘍を経験した．唾液腺腫瘍の細胞診では常に非上皮系腫瘍も念頭に置き，メラニン色素の含有等の所見を見落とさないよう慎重に診断することが重要である．

250

日本臨床細胞学会雑誌◇一般演題（示説）PT-2-8

当院で経験した濾胞樹状細胞肉腫 3 例の細

P-1-1

胞学的検討

胞数の検討
1)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国
2)

パソロジー

1)

1)

○吉岡里沙(CT) ，森本優生(CT) ，小柳由貴(CT) ，1)
1)1)
神月 梓(CT) ，龍あゆみ(CT) ，棚田 諭(CT) ，2)

1)

大阪府結核予防会相談診療所臨床検査部 ，エーアール
2)

際がんセンター病理細胞診断科

1)

LBC を用いた ASC-US 症例における出現細吉田研一(MD) ，本間圭一郎(MD)

1)

1)

1)

○大島真希(CT) ，田路奈津子(CT) ，下田昌司(CT) ，1)
1)
2)
河田奈穂子(CT) ，安達香織(CT) ，有馬良一(MD)2)

【はじめに】濾胞樹状細胞肉腫（follicular dendritic cell

【はじめに】当施設では 2023 年度より従来法から液状化

sarcoma：FDCS）は，リンパ濾胞内に存在する濾胞樹状

細胞診（以下，LBC）に変更し，子宮がん検診を実施して細胞を起源とする稀な悪性腫瘍である．当院で経験した

いる．LBC の様々な利点の一つに標本の再作製が可能

FDCS3 例の細胞像について，文献的考察も加えて報告な点がある．ThinPrep 標本の再作製による異型細胞数する．

の変化について検討したので報告する．

【症例 1】70 代男性．画像にて，直径 7 cm 大腹腔内腫瘤，【対象・方法】当施設で実施した子宮がん検診で ASC-US

多数のリンパ節腫大を指摘．胃粘膜下腫瘍疑いで EUS-と判定した 13 例を対象とした．13 例の残余検体を用FNA が施行されたが，組織型推定は困難．診断的腹腔鏡い，各症例 5 枚ずつ標本を追加作製した．検診時の標本検査が行われた．開腹時洗浄液の細胞所見はリンパ球をを含む 78 枚を 2 名の細胞検査士がスクリーニングし，背景に，細胞質は不明瞭，核形不整を伴う類円形核で，異型細胞および異型細胞とするかを逡巡する異型の弱い

核内細胞質封入体，核小体を有する異型細胞が結合性の細胞（以下，異型弱）にマークした．スクリーニングし乏しい集塊〜散在性に出現．腹腔内結節の組織所見は，た 2 名を含む 5 名の細胞検査士で，マークした細胞を判

水疱状の核を有する紡錘形細胞が花筵状や渦巻き状配列定した．判定は NILM，異型弱，ASC-US，LSIL の 4 段を呈し，瀰漫性に増殖する像を認めた．

階で評価した．異型弱，ASC-US，LSIL のいずれかと 4【症例 2】40 代女性．20 年前に右顎下部腫瘤を自覚し，名以上が判定した細胞を異型細胞とし，標本上の異型細経過観察中，急激な増大傾向を認めた．その後，頸部リ胞数をカウントした．なお，集塊も 1 個としてカウント

ンパ節への転移も認め右頸部リンパ節摘出．リンパ節捺

した．

印の細胞所見はリンパ球を背景に，不明瞭な細胞質に，【結果】マークした細胞 493 個のうち異型細胞としたも類円形〜短紡錘形核で核小体のみられる異型細胞が束状のは 464 個であった．異型細胞が出現しなかったものはで出現．組織所見は，小型核小体を伴う類円形，短紡錘2 例（5 枚）あった．また，13 例中検診時の標本より異型形核を有する紡錘形細胞が花筵状，束状配列で増殖する

細胞数が増加傾向にあるものが 6 例あり，そのうち最も像を認めた．水疱状核を有する細胞も認めた．

増加した症例の異型細胞数の最小値は 4，最大値は 29 で【症例 3】30 代男性．CT にて左鎖骨上や腹腔内に多数のあった．対して，減少傾向にあるものは 2 例あった．

腫瘤を認めた．EUS-FNA が施行され，FDCS 疑うも診

【まとめ】今回の検討では，再作製した標本間に異型細胞断確定に至らず，診断確定目的で頸部リンパ節摘出．リの出現数にばらつきがあった．ASC-US 症例を用いたこ

ンパ節捺印の細胞所見は，リンパ球を背景に，淡く広いとが結果の一因である可能性もある．ASC-US は明確な

不整形な細胞質に，類円形核で核内細胞質封入体，核小判定基準がないため，判定が難しい．今後はさらなる細体を有する異型細胞が出現．組織所見は，細胞境界不明

胞像の理解と判定精度向上に努めていきたい．

瞭な spindle〜polygonal な大型細胞が小型リンパ球の介在を伴い patternless に増殖する像を認めた．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-1-2

LBC（Liquid based preparation cytology）
における，子宮頸部幽門腺形質への対応

251

P-1-3

子宮頸部 Adenocarcinoma in situ ThinPrep
染色と Papanicolaou 染色の比較

PCL JAPAN 病理細胞診センター

PCL JAPAN 病理細胞診センター○河本早紀(CT)，古田則行(CT)，笠井絵理香(CT)，
杉本樹里(CT)，山口裕美(CT)，小川まり子(CT)，
今井寿美子(CT)，丸山 健(CT)，渡邉 純(MD)，平井康夫(MD)○笠井絵理香(CT)，
古田則行(CT)，
河本早紀(CT)，
稲垣伸介(CT)，
竹澤咲紀(CT)，
新井康弘(CT)，
小川まり子(CT)，丸山 健(CT)，
渡邉 純(MD)，
平井康夫(MD)【はじめに】子宮頸部幽門腺形質に関連する病変として，【はじめに】Papanicolaou 染色による，子宮頸部 AIS，

子宮頸部多発嚢胞，分葉状頸管腺過形成(LEGH)，胃型

HPV-associated（以下 AIS）の直接塗抹法での細胞判定

腺癌などがあるが，MRI 所見などからこれらの鑑別，と基準は確立している．AIS の発見には検診による細胞診

くに胃型腺癌の前駆病変となる可能性がある LEGH のが契機となることが大部分であり，細胞検査士の能力に鑑別を細胞診に求められることが増えてきた．LEGH

頼るところが大きい．我々の施設では ThinPrep イメーを推定する上では，頸管腺細胞の隣接した腺管構造の確

ジシステムを導入しているため専用の ThinPrep 染色を認と，細胞質の黄色稠の粘液を確認する必要がある．し行っている．通常の Papanicolaou 染色と比較すると，核かしながら我々の施設では ThinPrep イメージングシスが濃く染色され，とくに頸管腺細胞と AIS の鑑別，頸部テムを使用しているため専用の ThinPrep 染色を行って腺癌などの腺系病変の判定と鑑別に苦手意識をもつ細胞いる．この染色では黄色稠粘液を確認することが困難で検査士が少なからずいる．その克服のため，AIS と推定ある．対応として，通常の Papanicolaou 染色（Pap 染色）した症例では，ThinPrep 染色と Papanicolaous 染色を比を追加して確認を行っている．一般的には LBC では黄較し，Papanicolaou 染色から ThinPrep 染色の AIS 細胞

色粘液の色調が薄くなる，消失することもあるといわれをイメージしてもらえるようにフィードバックを行ってているが，我々の施設では LBC の Pap 染色は直接塗抹きた．今回はそれらの症例をまとめて検討した．

法と遜色のない染色結果が得られている．

【対 象 と 方 法】2021 年 1 月〜2022 年 12 月 の 2 年 間，

【対象】2021 年 1 月〜2022 年 12 月の 2 年間，細胞診で胃

ThinPrep 染色の細胞診で AIS と判定した 4 例．AIS＋型粘液腺癌を推定した 2 例，胃型粘液を疑う異型頸管腺

SIL の 3 例，頸部腺癌＋AIS の 1 例，計 8 例．標本の再細胞 AGC3 例，臨床診断子宮頸部多発嚢胞 2 例であり，作製と Papanicolaou 染色を行い，ThinPrep 染色と比較検対象として通常型内頸部腺癌の 1 例，計 8 例

討した．検討にあたり液状処理検体の AIS の判定基準【方法】細胞診の結果と，依頼書の内容から，細胞診標本を定めた．頸管腺細胞と比較し 1）濃染する楕円〜長円の再作製と Papanicolaou 染色の追加作製を行い Thin-形核，2）核のオーバーラップ，3）核の軽度〜中等度肥Prep 染色と比較検討した．

大，4）核小体は目立たない．

【結果】細胞診で胃型腺癌を推定した 2 例では Pap 染色【結果】ThinPrep 染色で，AIS と判定した細胞は，頸管腺で黄色稠粘液が確認できた．うち 1 例は LEGH や頸管細胞，浸潤性腺癌細胞と比較し，濃染する繊細な核クロ腺胃粘膜化生様の細胞も見られた．AGC 判定の 3 例，

マチンが強調されかつ特徴であるともいえた．Papani-

臨床診断子宮頸部多発嚢胞の 2 例のいずれにも Pap 染

colaou 染色の AIS 細胞は ThinPrep 染色とほぼ同様の傾色で黄色稠粘液を確認できた．細胞診で黄色稠粘液が確向がみられたが，ThinPrep 染色でみられた AIS の核所認できた 1 例は，さらに保存期間の 1 か月後にも黄色稠

見は目立たなかった．ThinPrep 染色における AIS の核

粘液の染色性には大きな変化がないことも確認できた．

所見を特徴ととらえることで，AIS の判定の貢献できると思われた．

一
般
演
題
︵
示
説
︶

252

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-4

P-1-5

当院の子宮内膜細胞診偽陽性症例の検討

独立行政法人国立病院機構東京医療センター臨床検査
1)
科 ，
独立行政法人国立病院機構東京医療センター産婦
人科

2)

1)

○板野瑞希(CT) ，山下
1)
山本伸晃(CT) ，船越
1)

2)

1)

博(MD) ，吉沢咲恵(CT) ，1)

2)

泉(MD) ，大野暁子(MD) ，1)

1)

波多野まみ(MD) ，村田有也(MD) ，前島新史(MD) ，1)

白石淳一(MD)【背景】子宮内膜癌の罹患者数及び死亡者数は近年増加傾向にあり，子宮内膜細胞診は，子宮内膜の前癌病変や子宮内膜癌のスクリーニングとして重要な役割を果たす．しかし，子宮内膜細胞診の精度は子宮頸部細胞診ほど高くなく，課題となっている．今回我々は，診断精度向上を目的として当院で偽陽性(細胞診で疑陽性及び陽性，組織診で陰性)と判定された症例を再検討したので報告する．
【対象と方法】2018 年 10 月から 2023 年 9 月において，当院で施行された子宮内膜細胞診 3319 例のうち疑陽性(class3〜4：124 例)及び陽性(class5：145 例)と判定された後，組織診が実施(260 例)され陰性となった 28 症例について，細胞所見の再検討および臨床情報や患者背景も含めて考察した．
【結果】当院における子宮内膜細胞診の陽性反応的中率
は 89％であった．細胞診判定が偽陽性となった症例の組織診断の内訳は，
内膜増殖症 3 例，良性 25 例であった．
良性には，内膜ポリープや粘膜下筋腫，腺筋症などがあり，ホルモン剤使用例も含まれた．細胞像では核腫大を認めた症例が 16 例あり，最も多い所見であった．次に，明瞭な核小体を認めた症例が 10 例であった．その他に，
細胞異型や集塊の重積性，腺管密度の上昇などがみられた．
【まとめ】内膜ポリープや粘膜下筋腫を伴う症例に核腫大や明瞭な核小体などの細胞異型や腺管密度上昇などの構造異型を伴いやすく，細胞診判定で疑陽性としてしまうことが考えられた．また，がん治療だけでなく，不妊治療に伴うホルモン剤治療後にも同様の細胞異型や構造異型が伴う可能性が考えられた．そこで臨床症状や患者背景を加味し，細胞診所見を検討することの重要性が再確認された．

演題取り下げ第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

253

P-1-6

テクスチャ解析技術を用いた LEGH 細胞と
EC 細胞の核の形状およびクロマチンの比較

P-1-7

子宮頸部擦過細胞診において核分裂像の出現
は HSIL 診断の手掛かりとなり得るか分析
1)

信州大学大学院医学系研究科保健学専攻 ，岡谷市民病2)

院病理診断科 ，信州大学医学部保健学科検査技術科学
3)
専攻病因・病態検査学領域 ，東京工業大学工学院情報通4)
信系ライフエンジニアリングコース
1)

2)

3)

○齋藤祐斗(MT) ，石井恵子(MD) ，小林隆樹(CT) ，
1)
4)
池端光窯(MT) ，浦田 巧(該当なし) ，3)

木村文一(CT)愛媛県立医療技術大学大学院保健医療学研究科医療技術1)
科学専攻 ，愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査2)

学科生体情報学講座 ，奈良県立医科大学附属病院病理3)4)
部 ，奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

2)

2)

○近藤ゆめの(MT) ，則松良明(CT) ，細川 翔(CT) ，2)
3)3)
祇園由佳(CT) ，西川 武(CT) ，鈴木久恵(CT) ，
3)

3)

4)

竹内真央(CT) ，龍見重信(CT) ，内山智子(MD) ，4)

吉澤明彦(MD)【背景・目的】Lobular endocervical glandular hyperplasia

子宮頸部細胞診において HCG の出現は HSIL との鑑別

(LEGH）は，と き に MDA や 胃 型 腺 癌 に 進 展 す る．

を困難にし，HSIL の可能性を除外できない場合，ASC-

LEGH は中性粘液を，正常頸管腺(EC) 細胞は酸性粘液

H と判定される．ASC-H 判定は組織生検の必要があるを産生するため粘液の性状による鑑別が行われている．

ため，慎重な判定が求められる．我々は，HCG にみられ本研究ではテクスチャ解析を用いて異型のない LEGH，る核分裂像が HSIL 診断の指標となり得るか検討した．

異型のある LEGH および増殖期，分泌期，閉経期の EC

対象は組織診断が確定している NILM：8 例，LSIL，細胞の核情報を数値化して客観的評価を行い，核所見にHSIL，扁平上皮癌(SCC)：各々 11 例とし，
（1）Pap 標本よる鑑別が困難な LEGH 細胞と EC 細胞の判別が可能

中の HCG に対し，核分裂数/対物 40 倍視野(HPF)を算か検討した．

出した．（2）Pap 標本を脱色し，リン酸化ヒストン H3【材料・方法】信州大学医学部附属病院において提出されでの免疫細胞化学染色(ICC)を行い，（1）と同様に核分た細胞診検査標本 EC49 症例，LEGH33 症例を研究に用

裂出現数を算出した．その結果，1)Pap の核分裂数(AVいた．顕微鏡用デジタルカメラで撮影した画像から細胞±SD)は，HSIL：1.49±0.86，SCC：0.14±0.44，LSIL：

核を取り出し，ユークロマチン面積比，各クロマチン領

0.21±0.61，NILM：0.08±0.41 であり，HSIL が有意に域における信号値平均および核の大きさ・形に関する形

高値(p＜0.001)．2)1)より，HCG での HSIL 判定基準を

状特徴量を算出，統計学的有意差検定および機械学習機「核分裂数 2 個以上/HPF」とし，基準を満たした割合は，support vector machine (SVM) による判別分析を行った．

HSIL：23.17±18.59％，LSIL：2.88±6.24％であり，【結果・考察】ユークロマチン面積比は EC 細胞よりもHSIL が有意に高値(p＜0.001)．3)ICC の核分裂数は，LEGH 細胞は高く，特に異型のある LEGH は各クロマ

HSIL：1.74±1.69，SCC：4.45±5.93，LSIL：0.21±

チン領域における信号値は低く，クロマチンの増量，0.55，NILM：0.14±0.43 であり，HSIL は他群よりも有DNA 合成が盛んである可能性が示唆された．形状特徴

意に高値(p＜0.001)．4)3)より，ICC での HSIL 判定基

では，異型のある LEGH は複雑度，線形度において最も準 を Pap と 同 様 に し，そ の 割 合 は，HSIL： 41.97±

高値を示し，核形不整で細長い形を示していることを示

19.77％，LSIL：3.03±7.48％，NILM：3.42±5.01％で唆している．SVM を用いた判別分析ではユークロマチ

あり，HSIL が他群よりも有意に高値(p＜0.05)．5)Pap

ン面積比及び各クロマチン領域における信号値を用いたと ICC における HSIL 判定基準を満たす割合の比較は，場合は，最高 83.4％，形状特徴量を用いた場合は最高SCC(p＝0.042)と HSIL(p＜0.001)では ICC が Pap より

74.8％を示し，判別に有用な特徴量だと考えられる．テもそれぞれ有意に高値を示した．以上より，Pap および

クスチャ解析による核情報の数値化，機械学習による判

ICC の HCG 中に「核分裂数 2 個以上/HPF」を認めた場

別分析は，鑑別が困難な LEGH 細胞と EC 細胞の客観的合，HSIL 判定の指標となることが示唆された．また，評価が可能であった．

Pap 染色よりも免染のほうが，より短い時間で正確な核分裂像の認識が可能と期待できる．

254

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-8 「核分裂像 2 個以上/HPF」に注目した標本のP-1-9

観察は，HSIL 診断の手がかりになり得るか？
愛媛県立医療技術大学大学院保健医療学研究科医療技術1)
科学専攻 ，
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査2)

学科生体情報学講座 ，奈良県立医科大学附属病院病理
3)
4)
部 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座

温度・pH の変化がクローニング時の生存率に
与える影響
1)

九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，九州保2)

健福祉大学がん細胞研究所 ，九州保健福祉大学大学院
3)4)
保健科学研究科 ，京都橘大学健康科学部 ，京都橘大学
5)
生命健康科学研究センター

1)

2)

2)

○西森 誠(CT)，稲満愛織(該当なし) ，1)
1)
岩本 桜(該当なし) ，太田晴己(該当なし) ，

3)

3)

4)

山下真里佳(該当なし) ，加口大貴(MT) ，○小田千寛(MT) ，則松良明(CT) ，細川 翔(CT) ，2)
3)3)
祇園由佳(CT) ，西川 武(CT) ，鈴木久恵(CT) ，竹内真央(CT) ，龍見重信(CT) ，内山智子(MD) ，4)

吉澤明彦(MD)

1,2,3)

1)

栗巣

3)

颯(MT) ，芝原一樹(CT)1,2,3)

我々は子宮頸部擦過細胞診(頸部細胞診)において，「核1)

宮本朋幸(CT)

3)

1,2)

，

，大澤幸希光(CT)4,5)

分裂像 2 個以上/対物 40 倍視野(HPF)」が HSIL 診断の培養細胞を用いた実験をする際，限界希釈法によりシン指標となる可能性を報告してきた．本検討ではそれら診

グルセルクローニングを行うことがある．その際に細胞

断 指 標 の適 用 を検討した．対象 は 頸 部 細 胞 診 に よ りの増殖停止や死滅を経験することが多くあるため，我々

ASC-H(40 例)または HSIL(30 例)と診断され，組織診断はその原因について研究してきた．限界希釈法では 96

は前者が CIN2 以上の病変(CIN2 ↑)：24 例，CIN1：4

穴プレートでシングルセルになっているかを顕微鏡で確例，扁平上皮化生(化生)：2 例，後者が CIN2 ↑：24 例，

認するが，観察の間はインキュベーターの外に出ている

CIN1：4 例，化生：12 例であった．Pap 標本において，

ため，これが細胞の生存率に影響を与えている可能性が(1)任意に 5 集塊を選択し，2 個以上/HPF の核分裂数のあることに着目した．インキュベーター外では温度だけ頻度を算出，(2)視野ごとの観察時間の計測を実施した．

でなく二酸化炭素の濃度も低くなるが，そのどちらに細次に Pap 標本を脱色後，リン酸化ヒストン H3 での免疫胞死の原因があるのか，あるいは両方の条件が重なるこ

細胞化学染色(ICC)を行い，上述の(1)，(2)について検とが原因なのかは明らかとなっていない．そこで今回は討した．その結果，核分裂 2 個以上/HPF での出現頻度観察に掛かる時間の間のみ温度や炭酸ガス濃度を変えたについて，1)HSIL 症例では CIN2 ↑で Pap 標本〔中央値

負荷を与え，その負荷が限界希釈法時の生存率に与える

0％，四分位範囲(0-16.7)〕よりも ICC 標本(42.8％，

影響について検討した．子宮体部類内膜癌細胞株 HEC-

17.5-60)が有意に高値(p＜0.001)．2) ASC-H 症例では50B を用いて限界希釈法を行い，7 日間毎日観察に掛か

CIN2 ↑で Pap 標本(0％，0-15.1)よりも ICC 標本(40％，る時間のみインキュベーター外で室温放置したものと，

20-74)が有意に高値(p＜0.001)．また，病変間での比較

インキュベーターの外で 37℃に保ったものと，37℃ 5％では，ICC 標本において，CIN2 ↑(40％，20-74.1)は化

CO2 のインキュベーターに入れたままのものと，25℃

生(5，0-41.6)よりも有意に高値(p＝0.048)．核分裂 2

5％ CO2のインキュベーターに入れたものの生存率を比個以上/HPF での出現症例頻度について，ASC-H 症例で較したところ，インキュベーターの外で室温放置したもは CIN2 ↑(23/24，95.8％)は化生(6/12，50％)よりも有のの生存率が他の条件のものよりも低かった．以上のこ意に高値(p＝0.003)．4)観察時間において，Pap 標本とから限界希釈法の観察時に温度か pH のどちらか一方(52.9 秒，45.6-72.9)よりも ICC 標本(8.1 秒，6.5-11)を維持すれば細胞の死滅を抑制できることが示唆されの方が有意に短かった(p＜0.001)．以上より，「核分裂た．

像 2 個以上/HPF」を HSIL 判定に適用することは，ICC
標本の場合，CIN2 ↑群の検出および化生群との鑑別において Pap 標本よりも優れており，鏡検時間も Pap 標本より短縮できるため，核分裂像の検出において有用な手法であると考える．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-1-10255

横浜システムを用いて判定した子宮内膜

P-1-11

LBC 法の現状

膵癌の腹腔細胞診の現状と細胞所見 ― 熊本大学病院の経験から

1)

PCL 大阪病理・細胞診センター ，PCL ジャパン病理・細1)

熊本大学病院病理部 ，熊本大学病院病理診断科

2)2)胞診センター1)

1)

1)○田尻沙織(CT) ，柿沼廣邦(CT) ，田上さやか(CT) ，1)
1)
1)
石原光浩(CT) ，中本 環(CT) ，竹下博士(CT) ，1)

橋向圭介(CT) ，片渕達也(CT) ，大黒真琴(CT) ，○平田美穂奈(CT) ，三村明弘(CT) ，松榮恒一(CT) ，1)
1)1)
高橋 学(CT) ，鍋野未来(CT) ，松澤彩華(CT) ，
辻

1)

2)

求(MD) ，平井康夫(MD) ，石黒信吾(MD)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

三上芳喜(MD)【はじめに】子宮内膜細胞診は 2018 年に直接擦過細胞診

膵癌取扱い規約第 8 版の改訂に伴い，腹腔細胞診の判定

標本（以下：従来法）を対象として，記述式報告様式・結果が進行期（stage）に反映され，膵癌診療における位

横浜システム(The Yokohama System for Reporting Di-

置づけが大きく変わった．臨床的意義が注目されている

rectly Sampled Endometrial Cytology：以下 TYS)が提唱

一方で，体腔液中の膵癌の判定はしばしば困難を伴う．

されている．その後，液状化検体細胞診(liquid based cy-

熊本大学病院では体腔液検体ではパパニコロウ染色，

tology：以下 LBC)法の SurePath 法において，OsakiStu-

PAS 反応，ギムザ染色を合せて施行していることから，

dyGroup 式判定（以下：OSG）法が報告された．当セン

今回我々は膵癌の腹腔細胞診の現状を把握すべく，染色ターでは従来法に加え 2 種類の LBC 法(ThinPrep 法，

種別の出現率（陽性・疑陽性標本数/作製標本数） や細SurePath 法)で標本を作製し，TYS を用いて判定を行っ

胞所見について検討を行った．

ている．今回我々は，当センターにおける子宮内膜 LBC

対象は 2019〜2023 年で組織学的に膵癌の診断が確定し細胞診の TYS の現状について検討したので報告する．

た症例のうち，腹腔細胞診検体が提出された 212 例とし，

【対象および方法】2019 年 2 月から 2023 年 12 月に提出

細胞学的に疑陽性以上の判定がなされた 27 例（悪性 18された内膜細胞診において，LBC 法で標本作製し，TYS

例，悪性疑い 3 例，鑑別困難 6 例）を用いた．出現するで判定した 3,152 件を対象とし，判定結果とその割合に異型細胞は，出現数，出現様式，N/C 比，細胞質の性状，ついて検討を行った．また，組織診の結果が分かってい核や核小体などの細胞像の特徴を検討し，パパニコロウ

る検体について，正診率についても検討した．

染色で異型細胞の出現率が低い症例は PAS 反応，ギム【結 果】TYS の 結 果 は，陰 性/悪 性 で な い 3,090 件

ザ染色を用いて細胞像を検討した．

(98.0％)，ATEC-US 36 件 (1.1％)，ATEC-A 12 件

その結果，異型細胞出現率はパパニコロウ染色で，悪性(0.4％)，子宮内膜増殖症 7 件(0.2％)，子宮内膜異型増88.9％，悪性疑い 28.6％，鑑別困難 29.4％，PAS 反応で殖症 0 件(0.0％)，悪性 7 件(0.2％)であった．ATEC-

悪性 92.6％，悪性疑い 66.7％，鑑別困難 66.7％，ギムザ

US は全検体の 1％程度，ATEC-A は全 ATEC の 25％で染色で悪性 97.3％，悪性疑い 60.0％，鑑別困難 35.7％あった．

であった．疑陽性以上の異型細胞は N/C 比が低く，淡【考察】子宮内膜 LBC 法での TYS では，ATEC-A がい細胞質を有し，核偏在傾向が強く，核クロマチンは細ATEC 全体の 10％を超えており，ATEC 判定の基準等の顆粒状，腫大した核小体がみられる細胞像を示し，特に見直しが必要ではないかと思われた．

悪性症例は細胞質の粘液や核偏在の細胞像が特徴であった．
このことから，パパニコロウ染色と PAS 反応，ギムザ染
色の併用が正確な判定に寄与する一方で，より多くの異型細胞を収集するための検体処理法の工夫も重要であると考えられた．

256

P-1-12

日本臨床細胞学会雑誌

体腔液中に出現した小型悪性細胞について

P-1-13の形態学的検討

ベッドサイド細胞診の有用性に関する検討― 呼吸器領域多形癌を中心に ―1)

滋賀医科大学医学部附属病院病理部 ，滋賀医科大学医1)

川崎医科大学附属病院 ，川崎医科大学病理学2)2)

学部附属病院病理診断科

1)

1)

1)

○山辺三幸(CT) ，今村真治(CT) ，岩本 望(CT) ，1)
1)
1)
谷村満知子(CT) ，山口 大(CT) ，吉田桂子(CT) ，
1)

1)

2)

吉田友理子(CT) ，角矢栄美(CT) ，森谷鈴子(MD) ，2)

九嶋亮治(MD)1)

1)○菅野豊子(CT) ，福屋美奈子(CT) ，1)
1)
則本和佳奈(CT) ，舘上里緒菜(CT) ，
1)

1)

1)

藤本大地(CT) ，田中誠人(CT) ，寺尾祥江(CT) ，1,2)

西村広健(MD)

，伊禮

功(MD)

1,2)

，

1,2)

【はじめに】体腔液細胞診は，臨床的に悪性診断が最初に

森谷卓也(MD)決定されることが少なからずみられる．その多くは上皮【はじめに】当院のベットサイド細胞診は呼吸器領域が性悪性腫瘍で，悪性判定は比較的容易である．しかし，約半数を占めている．今回は，その中でも全肺癌の 2％

体腔液中に出現する小型悪性細胞については，悪性判定程度を占め，
予後不良とされる多形癌について検討した．

に苦慮する場合が少なくない．今回我々は，体腔液中に【材料および方法】材料は 2006 年 8 月〜2023 年 12 月に出現した小型悪性細胞について細胞形態的に検討したのベッドサイド細胞診を施行し，摘出材料で多形癌と診断で報告する．

された 15 件中 14 件（気管支鏡検体 8 件，CT ガイド下【方法】体腔液中に出現した小型悪性細胞症例について，

検体 6 件）である．標本は，ブラシ擦過および肺生検，

Papanicolaou 染色標本および Giemsa 染色標本を中心に

CT ガイド下針生検からの捺印にて作製し，パパニコロ

比較検討した．症例；1．腹水；胃低分化腺癌・印環細ウ染色，Diff-Quik 染色を行った．ベッドサイドでの標胞癌，2．胸水；乳腺浸潤性小葉癌，3．胸水；肺小細胞

本作製枚数，推定組織型，標本の背景，腫瘍細胞の出現

癌，4．胸水；悪性リンパ腫，5．胸水；形質細胞性腫瘍

様式，大きさ，核形，核数，核小体の数および大きさ，の 5 症例について比較検討した．

細胞質の性状について検討した．

【結果】細胞集塊について，細胞集塊が存在するのは 1 と【結果】ベッドサイドでの標本作製枚数は，2〜11 枚，平

2 と 3 で，3＞1＞2 の順番に結合性が強かった．3 では裸

均 5 枚であった．腫瘍細胞は CT ガイド下検体では多く核状の不規則な細胞集塊がみられた．1 は散在性およびみられたが，気管支鏡検体では出現数が少なく，細胞診

結合性の弱い小集塊で，2 では殆どが散在性，一部索状で多形癌を推定できたのは CT ガイド下生検 1 例のみで配列がみられた．全てが孤立散在性に出現するのは 4 とあった．背景は，壊死性が 7 件，出現様式は散在性・集5 であった．偏在核は 1 と 2 と 5 でみられ，細胞質に粘合性の混在が 9 件，大型細胞は平均 50 mm，核形は類円液を有するのは 1 と 2 であった．核形の不整は 4，2，3形〜不整形 9 件，核の切れ込みが 4 件でみられた．核数でみられ，類円形〜楕円形核は 1 と 5 であった．裸核細は 4 核以上が 2 件であった．核小体は 5 個以上が 6 件

胞の出現は 3．特徴的な所見として，3 では核の圧排像で，5 mm 以上の大型好酸性は 4 件みられた．細胞質はや木目込み細工様配列，2 では核偏在した細胞に ICL(細紡錘形 2 件，有尾状 4 件，紡錘形＋有尾状 3 件，細胞周

胞質内小腺腔)が多発していた．5 では車軸様に凝集し囲が平滑 4 件，突起状 9 件であった．

たクロマチンや Dutcher body，多核細胞がみられた．

【まとめ】多形癌では，通常より大型で，著しい核形不整【考察】腹水の小型悪性細胞について，結合性の有無や細や多核化，有尾状や紡錘形，細胞周囲突起を有する細胞

胞配列，核の位置や核形，細胞質の所見等が鑑別に重要の出現が特徴的な所見と考えた．ベッドサイドでは特にであった．非上皮性悪性細胞の鑑別には Giemsa 染色が大型核，核形不整，細胞質の性状に着目し，このような有用であった．

細胞の出現が少数でもみられた場合，担当医に伝え，採取量を増やすことで，診断精度の向上につながると考える．

第 63 巻P-1-14

補冊 1 号，2024 年

257

AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子検査における器P-1-15

具洗浄液利用の検証

標本の画像所見自動生成1)

医療法人徳洲会八尾徳洲会総合病院臨床検査科 ，医療法人徳洲会八尾徳洲会総合病院病理診断科

1)

1)

2)

寺田信行(MD) ，中塚伸一(MD)1)

名城大学情報工学部 ，藤田医科大学医学部病理診断
2)3)

学 ，成田記念病院病理診断科 ，岐阜大学工学部

1)○西川裕子(CT) ，坪佐朱莉(CT) ，室木魁人(CT) ，1)
2)2)
岩崎由恵(CT) ，南部尚子(MD) ，久保勇記(MD) ，2)

画像キャプショニング手法による肺細胞診

2)

1)

4)

2)

○寺本篤司(該当なし) ，道塲彩乃(CT) ，2,3)
2)
桐山諭和(MD) ，塚本徹哉(MD) ，4)

藤田広志(該当なし)【はじめに】近年ゲノム医療の浸透の中，分子標的薬の開【目的】細胞診では細胞検査士と細胞診専門医が標本を発が進み非小細胞肺癌の治療戦略が進歩した．当院では観察し，報告書を作成する．報告書には出現細胞の形態

Turn Around Time（TAT）短縮の為，気管支鏡検査にお学的な特徴を記載するが，顕微鏡像を確認しながら所見

いて，
主に器具洗浄液による遺伝子検査を実施している．

を記述する作業は煩雑であり，記述を支援する技術があ

器具洗浄液の検査対象としての適正性を評価する為，検ればその負担を軽減可能である．近年，人工知能を用い査結果を検証した．

て画像の説明文を生成する画像キャプショニング技術が【対象】2022 年 1 月から 2023 年 12 月に AmoyDx 肺癌マ開発され，画像ストレージサービスやオフィスアプリ

ルチ遺伝子検査（以下 AmoyDx）を実施した 231 件．内ケーション等に搭載されている．本研究では画像キャプ

訳：1)FFPE（手術）91 件，2)FFPE（気管支鏡生検）11

ショニング技術に注目し，細胞診標本を対象とした画像件（セルブロック 1 件含む），3)器具洗浄液 98 件，体腔所見の自動生成を試みた．

液 29 件，喀出痰 2 件．

【方法】経気管支針生検時に採取した検体から作製した【方法】気管支鏡検査時や肺穿刺時の穿刺針や鉗子を生液状化細胞診パパニコロウ染色標本 205 症例を対象とし理食塩水でよく洗い，これを器具洗浄液とした．検査実

た．専用カメラで標本を撮影した画像から 296×296 画

施時に生検捺印もしくは気管支擦過標本で rapid onー

素のパッチ画像を自動的に切り出し，良性 325 枚，悪性site cytologic evaluation（以下 ROSE）を行い，非小細胞

472 枚の画像を保存した．これらの画像に対応する画像

癌と判定した場合には器具洗浄液を遠心後，沈渣を凍結

所見のテキストデータを細胞検査士 1 名と細胞診専門医

し，AmoyDx に供した．

2 名によって作成し，教師データとした．画像と画像所【結果】外注への検体提出に要した日数は，器具洗浄液は見のペアを畳み込みニューラルネットワーク(CNN)と

1 日，FFPE は 3 日であった．

Transformer で構成された画像キャプショニングモデル

検 査 対 象 3) に お け る 適 性 検 査 成 功 率 は DNA 検 査に与え，学習を行った．

99.0％，RNA 検 査 75.5％ で あ り，2) で は 同 72.7％，【結果】学習には用いていない 150 枚の画像にて画像キャ

72.7％であった．参考値も含めた検査成功率は，3)で同プションの品質を BLEU や CIDEr 等の定量評価指標に99.0％，92.9％，2)で同 100％，100％であった．検体量て評価した結果，教師データと良好に一致した．CNNの十分な 1)では適性検査成功率は同 100％，95.6％，参による良悪性分類正解率は 99.3％であり，CNN が注目

考値も含めた検査成功率は同 100％，96.7％であった．

した領域を GradCAM にて可視化した結果，画像所見に【考察】器具洗浄液を利用することで，遺伝子検査の深く関係している細胞核や背景に注目していることが確

TAT の短縮を図ることができた．検査成功率について認された．

は FFPE に対して優位性を示すことが出来なかったが，【考察】画像キャプショニング技術によって細胞診標本

器具洗浄液も遺伝子検査検体としてたえうることを確認の良悪性ならびに画像所見が正しく出力できた．本技術

した．生検困難など FFPE 確保の難しい症例における代は病理診断の報告書作成を支援する技術として有効であ替手段としての有用性を確認した．

る可能性が高い．

258

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-16

細胞検査士 VS AI：細胞のどこをみているのか？

P-1-17呼吸器細胞での検討
1)

藤田医科大学医学部病理診断学講座 ，名城大学情報工
2)

3)

学部情報工学科 ，成田記念病院病理部 ，藤田医科大学
4)

病院病理部

細胞画像を用いた物体検出とインスタンス
セグメンテーション

名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学専攻医療技術1)学コース ，名古屋大学大学院医学系研究科総合保健学
専攻オミックス医療科学病態情報科学講座

1)

2)○道塲彩乃(CT) ，寺本篤司(該当なし) ，
1,3)
4)
4)
桐山諭和(MD) ，藤原真紀(CT) ，池田美奈(CT) ，4)

須藤健助(CT) ，塚本徹哉(MD)

1)

2)

1)

1)

○福田健太(CT) ，戸田健太(MT) ，吉崎友真(MT) ，2)
2)
坂部名奈子(MT) ，池田勝秀(CT)1)

【はじめに】これまで，我々は病理と AI をテーマとして【背景】細胞診領域においても深層学習を用いた研究が様々な研究を行ってきた．その中でも機械学習による自活発化し，細胞検出・分類の精度を検討した論文は 120

動病理診断には注力してきた．今回，呼吸器細胞診画像を超える．物体検出（OD）では，バウンディングボック

における畳み込みニューラルネットワーク（VGG16）とスにより細胞を四角に囲み，細胞が存在する場所と細胞

細胞検査士の注目箇所の比較を行ったので報告する．

種類を分類する．一方，インスタンスセグメンテーショ【材料と方法】藤田医科大学病院で呼吸器鉗子生検時にン（InSeg）では，細胞領域の抽出も可能としている．

鉗子洗浄として採取された液状化細胞診検体を用いた．

OD に比べて InSeg は精度が劣るとの報告もあるが，細顕微鏡カメラで肺細胞の画像を撮影し，224×224 画素の胞診において両者の精度を検証した報告は，我々が検索パッチ画像（良性 2249 枚，悪性 888 枚）を作成した．

した限りない．本研究では両者の精度を比較するととも

VGG16 による学習および評価を行い，良悪性判定とに，人工知能を細胞診に応用する際に問題となる偽陽

gradient-weighted class activation mapping（Grad-CAM）

性に関して，設定条件を変更して精度検証を行った．

による注目部位の可視化を行った．一方で，良性および【方法】市販されているヒトがん細胞株を使用してオー悪性画像を 25 枚ずつ選出し，8 名の細胞検査士が細胞画

トスメア標本を作製し，細胞画像を収集した．この画像像を評価する際の視線の動きや注視点を検出し，両者をを用いて，深層学習アルゴリズム YOLOv8 により，OD比較した．

および InSeg の深層学習モデルを作成し，細胞検出の AI【結果】良悪性判定の正解率は VGG16 が 88.6％，細胞検予測精度を解析した．また，ラベル付けしていない細胞

査士は平均 89.0％だった．VGG16 は線毛や核に注目し株の画像を AI 予測し，偽陽性率の解析を行った．

て判定することが考えられ，一部で背景に注目する場合【結果】同一画像を用いた OD，InSeg の比較では，両者もみられた．細胞検査士は良性と判定する場合，線毛やともに正解率は 80％を超え，偽陰性率は 4％以下であっ配列に注目していた．また，悪性と判定する場合の優先た．しかし，ラベル付けしていない種類の細胞株画像をすべき所見は構造異型（重積性や流れ様配列）や核異型

AI 予測したところ，大部分が誤検出された．設定条件で（核偏在や層状重厚感）の有無など個人差が大きいことある確信度を高く設定したところ，誤検出は低下しがわかった．

た．

【まとめ】今回，VGG16 と細胞検査士の細胞の注目部位【結語】本研究は細胞株を使用しているため，臨床検体にを比較した．その結果，両者の注目部位は相違が生じて合致するとは言えないが，OD，InSeg ともに，細胞診にいたが正解率はともに高かった．特に細胞検査士間の悪応用できる十分な精度であると考えられる．また，確信性所見の違いが顕著であった．良悪性の判定結果が同一

度はスクリーニング，同定などの用途に合わせてであっても，判定に至る過程は大きく異なることが明ら変更する必要があるかもしれない．ラベル付けする細胞かとなった．

の選定で精度は大きく左右されるため，慎重を期す必要がある．

第 63 巻P-1-18

補冊 1 号，2024 年

259

当院における唾液腺穿刺吸引細胞診の検討

P-1-19外築性発育を示す口腔粘膜腫瘍性病変の細胞学的検討

横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科・病1)
理部 ，
横浜市立大学大学院医学研究科・医学部分子病理2)横浜市立大学附属病院病理診断科・病理部
学 ，

1)

3)

1,2)

1)

○武田奈津子(CT) ，堀井理絵(MD) ，高瀬章子(CT) ，1)
1)1)
腰高典子(CT) ，菊地美保(CT) ，小寺輝明(CT) ，1)

1)

九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学○矢田直美(DDS)，
松尾拡(DDS)

1)

石津春菜(CT) ，市川美咲(CT) ，成田千華(CT) ，1,2,3)

藤井誠志(MD)【はじめに】唾液腺腫瘍において穿刺吸引細胞診（FNAC）

口腔粘膜の外築性発育を示す腫瘍はしばしばみられる病は有用な診断方法であるが，細胞像が多彩で組織型が多変であるが，一般的に悪性腫瘍の細胞異型が乏しく判定

く，診断に苦慮することが多い．当院における唾液腺に苦慮することが多い．今回，外築性発育を示す口腔粘FNAC の診断精度を検討した．

膜腫瘍性病変について検討を行ったので報告する．

【対象と方法】2019〜23 年に当院で唾液腺腫瘍を疑って【対象および方法】2018 年から 2023 年に九州歯科大学附

FNAC が行われた 407 例のうち手術が施行された 193 例

属病院で口腔擦過細胞診と組織診が行われた症例で，外を対象とした．パパニコロウ分類 Class 1〜3a を陰性，

築性発育を示す扁平上皮乳頭腫 51 例，乳頭状扁平上皮

Class 3 を偽陽性，Class 3b〜5 を陽性とし，偽陽性と陽性

癌 3 例，疣状過形成 1 例，疣状黄色腫 8 例，増殖性疣状を真陽性として完全感度，特異度を算出した．

白板症 2 例，疣状癌 6 例について，細胞学的および組織【結果】組織診断の内訳は，非腫瘍性病変が 32 例，上皮学的検討を行った．

性腫瘍が 126 例(良性：95 例，悪性：31 例)，非上皮性腫【結果およびまとめ】細胞診の判定は，扁平上皮乳頭腫が瘍が 35 例(良性：1 例，悪性：34 例)であった．細胞診

NILM 45 例，OLSIL 6 例，乳頭状扁平上皮癌は OLSIL 2の検体不適率は 7.3％(14/193，非腫瘍，腫瘍各 7 例)．

例，SCC 1 例，疣状過形成は 1 例であるが初回手術時が全体の完全感度は 75.0％(45/60)，特異度は 95.8％(114/

NILM，再 発 時 が OLSIL，疣 状 黄 色 腫 は NILM 4 例，119)，腫瘍性病変の完全感度は 75.0％(45/60)，特異度

OLSIL 4 例，増殖性疣状白板症は NILM 2 例，疣状癌はは 98.9％(93/94)であった．細胞診で陰性，組織診で悪OLSIL 5 例，NILM 1 例であった．扁平上皮乳頭腫の性と診断された 15 腫瘍の内訳は，上皮性 2 例，非上皮性OLSIL 症例 6 例中 4 例は，組織像でも一部に異型を伴っ13 例であった．前者はいずれも細胞診の推定組織型がていた．疣状黄色腫で OLSIL 判定とした 4 例は 1 例は多型腺腫で最終診断が腺様嚢胞癌であった．後者の最終炎症による反応性異型との鑑別を考える細胞像で，他の診断は，11 例が悪性リンパ腫，2 例がランゲルハンス細3 例は異型細胞が散見され，特にクロマチンの増量が目

胞組織球症で，それぞれ細胞診では反応性リンパ球，肉立っていた．疣状癌の NILM 症例は無核の角化細胞が芽腫性病変と診断されていた．細胞診で偽陽性，最終組

多く，OLSIL 症例では，多数の異型細胞集塊が認められ織診で良性と診断された 1 例は多型腺腫で，細胞診では

た．扁平上皮乳頭腫と比較すると疣状癌の角化細胞の細鑑別疾患として腺様嚢胞癌・多型腺腫・基底細胞腫瘍が胞質は光輝性が亢進していた．また，異型細胞集塊も多挙げられていた．

く見られた．疣状癌は細胞異型に乏しいといわれるが，【まとめ】当院における唾液腺 FNAC の診断精度は概ね臨床像と合わせて，OLSIL 判定としても積極的に組織診良好であったが，悪性非上皮性腫瘍の偽陰性率がやや高行うことが重要である．

かった．精度向上のためには多型腺腫と腺様嚢胞癌，反応性リンパ球と悪性リンパ腫の鑑別が重要である．

260

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-20穿刺吸引細胞診とセルブロック標本作製に

P-1-21より口腔悪性リンパ腫の推定診断を得た一

大型異型細胞の混在を認めた胃神経鞘腫の
一例

例
1)

ハーゼデンタルクリニック ，日本大学松戸歯学部病理
2)

3)

学講座 ，
日本大学松戸歯学部口腔外科学講座 ，日本大4)学松戸歯学部付属病院病理学診断科 ，医療法人徳洲会
5)成田富里徳洲会病院
1)

3)○長谷川一弘(DDS) ，山本 泰(DDS) ，4)4)
浮ケ谷匡恭(CT) ，松本 敬(CT) ，加藤
2)

拓(CT) ，

2)

2,4)

，宇都宮忠彦(DDS)

2)

検査科 ，八尾徳洲会総合病院病理診断科1)5)

秦万梨子(DDS) ，中山光子(該当なし) ，末光正昌(DDS)

1)神戸徳洲会病院臨床検査科 ，八尾徳洲会総合病院臨床

2)

3)

2)

○鈴木彩加(CT) ，坪佐朱莉(CT) ，室木魁人(CT) ，2)
2)3)
西川裕子(CT) ，岩崎由恵(CT) ，南部尚子(MD) ，3)

3)

久保勇記(MD) ，中塚伸一(MD) ，寺田信行(MD)

3)

2,4)

，

2,4)

久山佳代(DDS)【はじめに】神経鞘腫は末梢神経のシュワン細胞由来の口腔悪性腫瘍の 90％以上は扁平上皮癌であり，その他に良性腫瘍である．胃粘膜下腫瘍のうち，GIST30.5％，異唾液腺腫瘍や転移性癌，非上皮性の各種肉腫などが存在

所性膵 30.1％，平滑筋腫 15.5％に対して神経鞘腫 2.2％

するが，悪性リンパ腫は稀である．顎口腔領域に発生すと比較的まれである．神経鞘腫の細胞像は，細胞密度のる悪性リンパ腫は節外性リンパ腫の占める割合が高く，高い，紡錘形核の柵状配列を特徴とするが，良性腫瘍で発症部位は歯肉，上顎洞，顎骨に多くみられる．臨床症

長い時間をかけて増大するため，二次的な退行性変性と状は腫脹，疼痛，鼻閉感など多彩で，悪性リンパ腫に特して大型核を伴うことがある．

有な所見を欠くため，病理検査が不可欠である．今回【症例】70 歳台女性．MRCP で胃体下部前壁に 30 mm 大

我々は，地域歯科医院から精査目的で紹介され，細胞診の粘膜下腫瘍を指摘された．超音波内視鏡 EUS で胃検体を用いた推定診断にて悪性リンパ腫疑いの結果を得

GIST を疑って，超音波内視鏡下穿刺術 EUS-FNA を施た症例を経験したので報告する．患者は 74 歳の男性．

行した．

軽度歯痛と左側頬部腫脹を主訴に地域歯科医院を受診し【細胞像：LBC（Thin Prep）のみ】上皮性結合を示さない

た．左側上顎第一小臼歯根尖部感染症の診断の下，歯科異型細胞を大小の集簇で認めた．N/C 比大，微細顆粒状治療と抗菌薬の投与で軽快をみず，あるいは切開を試み

クロマチンを示し，核偏在性，裸核状核も多い．核形はるも排膿を認めなかったため，精査目的にて大学病院へ

棍棒状〜紡錘状や不整形で核両端は比較的丸みがあり，紹介・来院した．顔貌は左側眼窩部から頬部にかけて腫くびれや折れ曲がりの核形不整を示し大型核も認めた．

脹と圧痛があり，口腔内は左側上顎前歯から臼歯部にか

核小体は小型から不明瞭で，細胞質は構築泡沫状であっ

けて，歯の動揺を認め，同部位歯肉はびまん性に腫脹した．明瞭な柵状配列を認めず特徴的な配列を示さない集

波動を触れた．X 線検査にて，骨破壊像を認めた．穿刺簇で認めため組織型推定には至らず，良悪判定困難で非吸引細胞診では結合性の低下した類円形異型細胞が認め

上皮性腫瘍を疑いと診断した．

られ，陽性の判定であった．細胞所見から未分化癌や悪【組織診断】淡好酸性の細長い胞体と長楕円形の核をも性リンパ腫，悪性黒色腫が鑑別に挙がった．更に，採取

つ紡錘形細胞の増殖を認めた．免疫染色では，c-kit(-)，

した細胞からセルブロック標本を作製し，免疫染色を実

CD34(-)，S-100(＋，weak)，Smooth muscle actin(-)，

施した．類円形異型細胞は B 細胞マーカー陽性を呈し，

DOG-1(-)，SOX10(＋)，Ki-67 index は 5％を示し，神経B 細胞リンパ腫疑いの推定診断を得て，血液内科への紹鞘腫と診断した．

介に至った．本症例は初診から推定診断まで 1 か月と病【まとめ】柵状配列を示さず大型異型細胞の混在を認め

勢が早く，速やかな治療方針の確定が望まれる症例で判定に苦慮した胃神経鞘腫を経験したので報告した．

あったため，セルブロック作製による組織型の推定が有用な症例であった．本研究は JSPS 科研費 22K12850 の助成による．

第 63 巻P-1-22

補冊 1 号，2024 年

EBS-FNA から診断された胃グロムス腫瘍

261

P-1-23の一例
埼玉医科大学総合医療センター病理部

術中細胞診にて診断に苦慮した肝血管肉腫の一例
1)

大阪公立大学医学部附属病院病理部 ，大阪公立大学医2)

学部附属病院病理診断科

1)

1)

1)

○戸田成美(CT)，木内恭子(CT)，針谷佳那(CT)，笹谷愛結(CT)，大野優子(CT)，大澤久美子(CT)，
今田浩生(MD)，菊地 淳(MD)，百瀬修二(MD)，
東 守洋(MD)○宇仁和将(CT) ，塩見和彦(CT) ，塩田晃子(CT) ，1)
1)1)
目黒麻紀(CT) ，川端拓司(CT) ，前川宥都(CT) ，【はじめに】グロムス腫瘍は血流の調整を行う器官であ【はじめに】肝血管肉腫は原発性肝悪性腫瘍の 0.1〜2％

るグロムス小体に由来する良性の軟部腫瘍で，通常は四を占める極めてまれな腫瘍であり，進行も早いため手術

肢末梢や爪下に圧痛を伴って好発し，他臓器でみられる適応となることも少ない．今回，嚢胞内容液の術中細胞ことは珍しい．今回，胃粘膜下腫瘍として発生した一例

診にて苦慮した肝血管肉腫の症例を経験したので報告すを経験したので報告する．

る．

【症例】40 歳代，男性．前医にて胃の内視鏡検査を施行【症例】70 代，男性，16 年前に食道癌の既往あり，一かしたところ，胃前庭部大彎に 20 mm 大の粘膜下腫瘍を月前より，食欲不振及び貧血のため，精査入院により造認めた．消化管間質腫瘍（以下 GIST）や迷入膵が疑わ

影 CT で S4/5 に腫瘍性病変が見つかったため当院紹介

れ当院紹介となり，超音波内視鏡下穿刺吸引法が施行さとなった．肝腫瘍マーカーの上昇は見られないが，CT/れた．

MRI で増大傾向があるため悪性を否定できず，肝生検が【細胞所見】核密度が高く，結合性の強い上皮細胞集塊を施行された．生検では異型に乏しい肝組織と少量の凝血認めた．個々の細胞は小型で N/C 比が高く，均一な小塊のみで腫瘍性病変は認められなかったため，肝内血腫型類円形核で，ごま塩状の核クロマチンを有し，核小体(expanding hematoma)を疑い，患者さんの希望もあり外は目立たなかった．異型性も乏しく良性腫瘍を疑った．

科的手術の適応となった．術中迅速にて提出された肝臓【組織所見】血管周囲に N/C 比が高く，均一な小型類円の嚢胞内容液の細胞診及び，肝切除標本の病理組織所見

2)2)

辻尾希実(MD) ，大江知里(MD) ，孝橋賢一(MD)2)

形核を有する細胞が密に増殖し，核分裂像はみられなは以下に示す．

か っ た．免 疫 組 織 化 学 的 に 腫 瘍 細 胞 は aSMA (＋)，

【細胞診所見】血性背景に類円形〜長楕円形核の大小様々synaptophysin (＋)，AE1/AE3 (-)，DOG1 (-)，chro-

な異型細胞集塊を認めた．核異型は強く，核クロマチン

mograninA (-)，CD56 (-)を示し，グロムス腫瘍と診断

は粗造で集塊では一部流れ様に見られたため，既往歴かした．

ら扁平上皮癌などが鑑別に挙がり，悪性を疑うものの組【考察】胃の粘膜下腫瘍としては紡錘形細胞主体の GIST

織型推定は困難であった．

が代表的であるが，グロムス腫瘍は均一な小型類円形細【組織所見】クロマチン濃染した腫大核を有する異型細胞からなるため，鑑別は比較的容易である．一方グロム

胞が密に増殖し，類洞様や血管様の構造が見られ，一部

ス腫瘍と鑑別を有する疾患としてはカルチノイド腫瘍がでは肝臓や門脈への浸潤が認められた．免疫染色では上挙げられ，小型で異型性が弱く，ごま塩状の核クロマチ

皮性マーカー陰性，血管内皮マーカーが陽性で血管肉腫ンを有するなど類似点が多い．しかし，カルチノイド腫と診断した．

瘍は細胞の結合性が弱いのに対し，グロムス腫瘍では比【まとめ】今回の症例は希少症例ゆえに細胞診での鑑別

較的結合性が強く，この点が鑑別に有用であると考えら困難であったが，臨床所見なども踏まえ，細胞を観察すれた．

ることで肝血管肉腫を鑑別候補として考えられる症例で
あった．

262

P-1-24日本臨床細胞学会雑誌

遠位胆管に発生した粘液癌（印環細胞癌）のP-1-25一手術例

画像所見で腺房細胞癌を疑われた神経内分泌腫瘍の一例1)

医誠会国際総合病院病理診断科 ，医誠会国際総合病院
2)

3)

病理検査センター ，医誠会国際総合病院消化器外科 ，1)

兵庫県立淡路医療センター検査部 ，兵庫県立淡路医療センター病理診断科2)4)

医誠会国際総合病院消化器内科

1)

1)

1)

○土田泰昭(MD) ，吉田沙由理(MD) ，2)
2)
東川拓未(該当なし) ，亀井千鶴(CT) ，
2)

2)

1)

1)

○木村優希(CT) ，山下仁平(CT) ，杠真美子(CT) ，1)
1)
2)
山形寿美代(CT) ，新田篤史(CT) ，加島志郎(MD)2)

田村奈々(CT) ，長森晴紀(CT) ，鈴木由紀(CT) ，2)

荒木優利香(CT) ，森3)

至弘(MD) ，古賀英彬(MD)4)

【症例】81 歳男性［臨床経過］発熱を主訴に当院受診．画【はじめに】膵神経内分泌腫瘍(PanNEN)は神経内分泌系

像上，肝内胆管・肝外胆管の拡張に加え，Vater 乳頭部近への分化を示す腫瘍で，細胞診においてしばしば腺房細傍の遠位胆管に壁肥厚・高度狭窄を認め，生検にて粘液胞 癌 (ACC) と の 鑑 別 を 要 す る．今 回，画 像 所 見 で は癌（印環細胞癌)の診断に至った．胆管ステント留置に

ACC を疑っていたが，細胞診で PaNEN の可能性を指摘て減黄の上，亜全胃温存膵頭十二指腸切除・リンパ節郭し得た 1 例を経験したので報告する．

清術が施行された．

【症例】60 代男性．食欲低下と嘔気を主訴に当院を受診．

【血液・生化学】WBC 7030/ml，CRP 7.18 mg/dl．T-Bil

生化学検査では，Amy184，g-GT2657 と膵胆道系酵素の1.90 mg/dl，D-Bil 1.15 mg/dl，ALP(J) 2121 U/L，g-GT上昇を認めた．MRI で膵頭・胆道後隙から膵頚部にかけ1585 U/L．CEA 0.5 ng/ml，CA19-9 53.4 U/ml．

ての充実性腫瘍，CT で膵病変周辺のリンパ節腫大を指【病理組織所見】遠位胆管（下部胆管）から乳頭部胆管に摘された．以上，画像では，リンパ節病変主体であり一かけて印環細胞癌の増殖像を認め，膵実質に浸潤してい部は多血性であることから膵癌，特に ACC が疑われた．

た（胆道癌取扱い規約第 7 版に基く記載；BdAb，結節浸【細胞所見】N/C 比が高く裸核様で，クロマチンは微細

潤型，circ，23×18 mmx 深さ 6 mm，muc(sig)，pT2(SI)に増量，核の大小不同，明瞭な核小体を有する異型細胞(膵頭部)，int，INFb，Ly1a，V1b，Pn1b，pHM0，pPM0，を結合の緩い集塊状あるいは孤在性に認めた．核偏在性

pEM0，pN0(0/41)）．免疫染色にて癌細胞はアルシアンで菲薄な LG 好性の細胞質を有することから，腺癌を優青(＋)，CK7(＋)，CK20(＋)，MUC2(＋)，MUC5AC

位に疑いつつ，挫滅の見られる箇所もあったため PaN-

(focally＋)，MUC6(-)，HGM(＋)，CDX2(＋)，Synap-

EN を鑑別に挙げた．

tophysin(focally＋)，CD56(focally＋)，Chromogranin A(-)

【組織所見】核腫大や核形不整を示す細胞が個細胞性にを示し，胃・腸型の粘液形質，一部に神経内分泌分化を散見されたが，明瞭な腺腔形成など特徴的な所見は指摘示した．

できなかった．免疫組織化学染色で腫瘍細胞に chro-【切除標本の捺印細胞診所見】細胞質内に粘液を含有し，

mograninA(＋)，Synaptophysin(＋)，CD56(＋)，INSM-

核偏在性，結合性を示す大型異型細胞が小集塊状または

1(＋)，Bcl-10(-)，trpsin(-)，a-1Antitrypsin(-)，a-

孤在性にみられた．

1Antichymotrypsin(-)，MIb-1index は 20-30％であった．

【術後経過】手術 2 か月後現在，明らかな再発・転移なし．

最終診断は NETG2 もしくは G3 相当であった．またセ【考察】胆道原発の印環細胞癌は，消化管，Vater 乳頭部，

ルブロック標本でも免疫染色を行ったが全染色で組織と膵のそれと比較して非常に稀である．

同様の結果を示した．
【結語】今回の症例では画像所見より ACC が疑われ，鏡検も ACC を念頭に置きつつ行った．ひとつの情報に引っ張られず，臨床症状や画像所見などはあくまで参考として細胞自体の形態を観察することが大事だと感じた．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-1-26腎盂尿路上皮癌の膵転移を認めた膵体部腫
瘤 EUS-FNA の一例

263

P-1-27

膵 EUS-FNA ホルマリン固定残液を用いた細胞診が診断の一助となった膵腺癌の一例

神戸大学医学部附属病院

東京医科大学八王子医療センター病理診断部○猪原哲嗣(CT)，塚本龍子(CT)，吉田美帆(CT)，
大浦季恵(CT)，須广佑介(CT)，猪原千愛(CT)，
京竹愛子(CT)，今川奈央子(CT)，田中伴典(MD)，伊藤智雄(MD)○吉田えりか(CT)，
若槻よしえ(CT)，加藤彩子(CT)，
内山 篤(CT)，
加藤くるみ(CT)，吉田莉於(CT)，伊藤佑里恵(CT)，伊藤夢美香(MD)，沖村 明(DDS)，
中津川宗秀(MD)【はじめに】転移性膵腫瘍は，膵腫瘍全体において 2〜4％

【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引法（endoscopic ul-を占める．原発は腎淡明細胞癌の頻度が高く，次いで大trasound-guided fine-needle aspiration：EUS-FNA）は膵

腸癌，胃癌，肺癌であるが，尿路上皮癌は極めて稀であ癌の診断に有効であり，治療方針の決定には病理診断がる．今回，我々は腎盂尿路上皮癌を原発とする転移性膵

重要である．十分な材料採取が診断の可否を決めること

腫瘍の一例を経験したので報告する．

が多く，提出された検査材料を無駄なく回収し診断につ【症例】80 歳代，女性．腎盂尿路上皮癌術後 16 カ月目になげることが求められている．今回，ホルマリン固定パ

膵体部に低エコーの腫瘤を認め，膵体部癌あるいは腎盂

ラフィン包埋（formalin fixed paraffin embedded：FFPE）

尿路上皮癌の転移が疑われた，組織型の確認目的に膵体

標本作製後のホルマリン固定残液から液状化細胞診

部腫瘤 EUS-FNA が行われ，組織診と針洗浄細胞診が提（Liquid-based cytology：LBC）標本を作製し，細胞の全出された．

量回収を行うことが診断の一助となった症例を経験した【細胞診】孤立散在性や重積異常を示す集塊状に異型細ので報告する．

胞が多数出現していた．集塊の細胞密度は高かった．

【症例】70 代男性．閉塞性黄疸にて当院緊急入院となり，

N/C 比は軽度増大を示し，核形不整やクロマチンの増診断のため EUS-FNA が施行された．病理組織診断で

量，核小体を 1 個認めた．核中心性，細胞質はやや厚く，は，腺癌疑いとされた．

クロマチンは細〜粗顆粒状であった．これらの細胞形態【組織所見】膵組織が採取され，核腫大，クロマチン増量と臨床所見を併せると膵癌よりも腎盂尿路上皮癌からのした好酸性細胞質を有する異型細胞の集塊を認めた．免転移の可能性が高く，推定病変は carcinoma と報告した．

疫染色では p53 陰性（null）を示し，材料が少ないため腺【組織診】断片状の組織片で，充実状の胞巣形成を示す異癌疑いの診断となった．

型細胞集塊が多数出現していた．腺腔形成は認めず．核【方法】10％中性緩衝ホルマリン固定材料から FFPE 標の腫大・濃染を認めた．既往の腎盂尿路上皮癌と類似の本作製した後のホルマリン固定残液を遠心し，沈渣の全部 分 が あ り，免 疫 組 織 化 学 染 色 で は GATA3，p63，

量を LBC（BD シュアパス）法にて標本作製した．

HNF1b が陽性，chromograninA，synaptophysin が陰性で【結果】LBC 標本では，細胞不足を補える多くの異型細あることから，腎盂尿路上皮癌の転移と確定された．

胞がみられ，核腫大，核形不整，集塊の配列不整，集塊【結語】転移性膵腫瘍として腎淡明細胞癌はしばしば経辺縁凹凸から癌の評価が可能であった．

験するが尿路上皮癌は稀である．腎淡明細胞癌の場合，【考察】FFPE 標本作製後のホルマリン固定残液には多く

腎と膵の間にどのような親和性があるのかは不明であるの細胞材料が残っている可能性があり，LBC 法を用いてが，本例は尿路上皮癌の転移であり興味深いところであ細胞を全量回収することで材料不足の補完が可能である

る．免疫組織化学染色を含め細胞像を紹介する．

と考えられた．

264

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-28ENPD 留置下複数回膵液細胞診（SPACE）

P-1-29で経験した High grade PanIN 6 例の細胞像

穿刺吸引材料にてアミロイド物質が豊富に出現した膵神経内分泌腫瘍の一例の考察
1)

立川相互病院臨床検査科病理検査室 ，立川相互病院病1)

公立昭和病院臨床検査科 ，公立昭和病院病理診断科

2)

2)

理診断科

1)

1)

1)

○荒井佑太(CT) ，土屋晴瑠奏(CT) ，小村光莉(CT) ，1)2)
藤元祐子(CT) ，布村眞季(MD)

1)

1)

1)

○吉川 葵(CT) ，倉品賢治(CT) ，濱川真治(CT) ，1)
1)1)
近藤洋一(CT) ，小坂美絵(CT) ，若林 良(CT) ，1)

佐藤棟勲(CT) ，櫻井

1)

2)

勉(CT) ，吉本多一郎(MD) ，2)

深川彰彦(MD)【はじめに】膵癌における ENPD 留置下複数回膵液細胞【はじめに】神経内分泌腫瘍は全膵腫瘍の 1-2％を占め，診（SPACE）は画像検査で微細な膵管・膵実質の変化をNET と NEC に大別されるが，細胞異型に乏しく細胞材

示す場合に施行される感度・特異度共に良好な検査であ料のみでの組織型推定は困難な場合も多い．また，約半る．Stage0 膵癌（High grade PanIN）の発見に貢献する数においてはアミロイド沈着を伴うとされているが，穿検査であり当院では 2020 年より 6 症例を経験している．

刺吸引材料にアミロイドが多数出現する機会は少ない．

今回，症例の振り返りと Low grade PanIN・上皮内癌との今回われわれは，アミロイド物質が豊富に出現した膵神

細胞像を比較・考察した．

経内分泌腫瘍の一例を経験したので報告する．

【対象】2020 年 11 月〜2023 年 11 月にて提出された検体【症例】40 代男性，上腹部痛にて前医受診し急性膵炎疑

は 192 検体（19 件）で悪性 14 例，悪性疑い 32 例，鑑別いとして当院紹介受診，膵炎に対し入院加療．入院後の困難 53 例，良性 84 例，検体不適 9 例であった．検査後

CT にて膵頭部に腫瘤が認められたため，膵癌疑いとし手術に至ったのは 7 例で，うち 6 例が High grade PanINて EUS-FNA を施行した．器具洗浄液として提出されたと組織診断された．

検体を遠心分離し，塗沫によるパパニコロウ染色標本を【細胞所見】SPACE は ENPD 留置後の経過時間により細作製した．

胞像が異なる．検討した 6 症例では留置後 6-15 時間採【細胞所見】変性を伴った N/C 比の高いリンパ球様の小取の検体で異型細胞を検出している．時間の経過に伴型類円形細胞が出現しており，背景にはライトグリーン

い，細胞量の増加，炎症反応や壊死様成分の増加，炎症

好性の無構造物を多数認める．小型類円形細胞は核小体細胞の取り込み像や細胞質の肥厚，核濃縮傾向がみられの目立つやや大型のものも見られたが，初見では膵炎にた．
（High grade PanIN）乳頭状の集塊形成を示し，結合よる炎症細胞の変性像と考えた．無構造物の由来は不明

性は強く極性の乱れは軽度であった．集塊は核密度が高のため「鑑別困難・class3」として報告した．

く，小型の異型細胞により構成される．核皺や，切れ込【組織所見】EUS-FNA の組織標本において核小体が明瞭

み様の核異型を認める．核内構造は濃縮状〜顆粒状のクな類円形核を有する小型の腫瘍細胞を認めた．核異型やロマチン増量をみとめるが，経過時間による変性が加わ核分裂像に乏しく，また間質には DFS 染色陽性の好酸

るため，
核クロマチンによる判断は慎重さが求められた．

性球状物質を認め，偏光顕微鏡にて緑色偏光を呈し，ア（Low grade PanIN）集塊を構成する細胞は不均一．N/C

ミロイド物質であると判断した．その後の手術標本と併比増大や核異型は軽度〜中等度で良性変化の修飾があせて NET（G1 相当）と診断した．

る．

【結語】アミロイドが豊富な神経内分泌腫瘍の一例を経【上皮内癌】腫瘍性増殖を示す集塊．淡明な核クロマチ

験した．穿刺吸引材料にて出現した腫瘍細胞が異型に乏ン増量を示し，核の緊満感を認める．

しく組織型推定に苦慮した場合，背景のライトグリーン【結語】SPACE は Low grade PanIN と High grade PanIN

好性の無構造物に着目することにより，本疾患を推定すの鑑別が重要である．今後も早期膵癌の正診率に貢献でる一つの副所見になり得ると考えられた．

きるよう努めていく．

第 63 巻P-1-30

補冊 1 号，2024 年

265

通常型膵管癌術後 6 年後に再発し，EUS-

P-1-31EUS-FNA を契機に発見された腹膜発生の

FNA に多核巨細胞が出現した膵原発退形成

異所性肝細胞癌の 1 症例

癌の 1 例1)(医)信和会明和病院病理診断科 ，兵庫医科大学病院病
2)

3)

理部 ，
明 和 病 院 臨 床 検 査 科 ，尼 崎 中 央 病 院 病 理 診 断
4)5)
大久保病院婦人科
科 ，

1)

1)

3)

4)

1)

○杉原綾子(MD) ，中西麻衣(MD) ，谷本結衣(CT) ，1)
1)2)
松林謙治(CT) ，萩原勝美(CT) ，鳥居良貴(CT) ，
佐守友博(MD) ，西上隆之(MD) ，小笠原利忠(MD)1)

飯山赤十字病院医療技術部病理技術課 ，飯山赤十字病2)

院医療技術部 ，北アルプス医療センターあづみ病院病
理診断科

3)

1)

2)

○松下雅也(CT) ，松浦博之(CT) ，中山

淳(MD)

3)

5)

【はじめに】通常型膵管癌は予後不良で，平均生存期間は【はじめに】肝細胞癌の腹膜播種及び異所性肝細胞癌は1 年未満とされている．また，膵退形成癌は膵癌全体の稀である(Ko et al, Case Rep Gastroenterol 2020；14：

0.8％とまれな組織型である．今回我々は通常型膵管癌

226-233)．今回，入院中に偶発的に腹膜腫瘤が発見され，に対して膵体尾部切除後 6 年後に膵頭部に発生した破骨EUS-FNA にて異所性肝細胞癌と診断された症例を経験

型多核巨細胞を伴う退形成癌の 1 例を経験したので報告

したので報告する．

する．

【症例】80 代の男性．気管支喘息で入院加療中，偶発的【症例】64 歳，男性．2013 年，検診にて CA19-9 が 235に腹腔内に多発腫瘤が発見された．その一部，胃噴門部と高値のため精査され膵尾部癌を指摘された．膵体尾部

左側の壁外腫瘤に対して EUS-FNA が施行され，組織検切除，脾摘を施行された．病理組織所見は中分化型管状体の採取と迅速細胞診が行われた．なお，画像検査では腺癌(tub2)であった．1 年半の内服化学療法を施行され肝臓に血管腫を疑う病変を認めたが，肝細胞癌の所見はた．2019 年の PET 検査にて吻合部に集積を認め，残膵なかった．HBV 及び HCV 感染はなく，肝硬変の所見も全摘の方針となった．

認めなかった．ベバシズマブとアテゾリズマブによる薬【穿刺吸引細胞診所見】EUS-FNA で核の大小不同，核形

物療法後には腹腔内多発腫瘤は消失し，腫瘍マーカーも不整の著明な異型細胞が辺縁不明瞭な細胞集塊〜散在性

基準値まで低下した（AFP：93.2 → 3.3 ng/mL，PIVKA-に多数見られ，その周囲には多核巨細胞が散在性に見ら

2：3,781 → 21 mAU/mL）．

れた．残膵再発の疑いにて，残膵全摘手術が施行された．

【細胞所見】上皮性結合を示す異型細胞は，細胞質が豊富【残膵全摘標本肉眼所見】線維性被膜を有する境界明瞭で顆粒を含んでおり，核には封入体がみられ，2 核細胞

な 3×2.5 cm の腫瘍で広汎な出血壊死を伴う黄白色調のも 認 め ら れ た．胞 体 内 に は グ リ コ ー ゲ ン と 思 わ れる

柔らかい腫瘍であった．

PAS 陽性像がみられた．

【病理組織所見】広汎な凝固壊死を伴いながら多核巨細【病理所見】腫瘍細胞は小型立方状で単調に増殖し，索状胞を多数認め，ごく一部に通常型膵管癌(tub2)の像を認や一部腺房状構造を認めた．核は類円形で細胞の中心部

めた．免疫組織化学的に多核巨細胞には CD68(＋)，サに位置し，核小体は目立たず，核内空胞が所々に認めら

イトケラチン(-)，ビメンチン(＋)であった．以上よりれた．また，腫瘍細胞の一部には茶色の色素がみられた．

破骨型多核巨細胞を伴う退形成癌と診断した．前回手術

免疫染色で腫瘍細胞は HepPar1(＋)，glypican-3(＋)，

からは 6 年経過していること，主な組織型が異なること

aFP(＋)であった．以上より，高分化型肝細胞癌と診断

より，前回の腫瘍とは関連性に乏しいと考えられた．2した．

度目の術後 1 年間の内服化学療法を施行された．現在術【まとめ】腹膜に発生した異所性肝細胞癌の 1 症例を報

後 4 年 5 か月を経過しているが，特に転移，再発なく無告した．腹膜腫瘤に対する EUS-FNA で高分化型肝細胞病生存中である．

癌の所見を認めた場合に，稀ではあるが異所性肝細胞癌も考慮して診断する必要がある．

266

P-1-32

日本臨床細胞学会雑誌

胸水に出現し，細胞診で早期に診断し得た

P-1-33

Myeloid sarcoma の 1 例

胸水中に腫瘍細胞が出現した悪性黒色腫の 1
例1)

新潟市民病院病理検査科 ，新潟市民病院病理診断科

2)

1)

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理細胞診 ，社
2)会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科 ，社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院脳神経センター病理

1)

1)

1)

1)

1)

櫻(CT) ，

○渡辺唯斗(CT) ，苅部 豊(CT) ，戸田裕一郎(CT) ，1)
1)
花野友梨香(CT) ，神田杏里紗(CT) ，
東條春菜(CT) ，渡辺翔也(CT) ，内山

1)

2)

橋立英樹(MD)

1)

1)

1)

2)

3)

1)

○塚本孝久(CT) ，楳田明美(CT) ，武井美和(CT) ，1)
1)
1)
長山大輔(CT) ，荒木由華(CT) ，亀田花奈(CT) ，2)

平川優太(CT) ，木村芳三(MD) ，檜垣浩一(MD) ，3)

杉田保雄(MD)【はじめに】骨髄性肉腫（Myeloid sarcoma：MS）は髄外【はじめに】悪性黒色腫は欧米に比較し日本では罹患率に骨髄芽球や未分化な骨髄系細胞が腫瘤を形成する稀なが低く，日常の細胞診診断業務のなかで体腔液中に出現病態であり，縦隔発生の多くは急性骨髄性白血病（AML）

した細胞像を経験することは少ない．今回我々は胸水中と同時に発症あるいは短期間で AML に移行する．今に出現した悪性黒色腫を経験したので細胞像を中心に報回，胸水細胞診で初めて指摘され，早期診断に至った

告する．

MS の 1 例を経験したので報告する．

【症例】70 歳代・男性．末期腎不全のため維持透析中．

【症例】血液疾患の既往歴のない 40 歳代男性，CT にて

大動脈弁狭窄症，左室収縮不全の精査目的にて当院循環縦隔腫瘍を指摘され，精査・手術目的に当院を紹介受診．

器内科受診．CT 検査にて肺に多発性結節，縦隔リンパ再度の CT にて胸膜・心膜播種，縦隔リンパ節の急激な節腫大，左胸水と心嚢液を認め，肺癌疑いにて胸水細胞増大が認められた．胸水の増加もあり，細胞診に提出さ診が施行され，セルブロックを作製した．

れた．

【胸水細胞像】炎症性背景に N/C 比が高く，結合性に乏【細胞像】組織球や反応性中皮を背景に，小型リンパ球のしい異型細胞が多数認められた．異型細胞の細胞質はラ2〜4 倍ほどの大きさの異型細胞が散在性に多量に出現

イトグリンに淡染し厚みを帯，核は大型で単核〜多核をしていた．N/C 比は高く，不明瞭〜単個の小型核小体を呈しクロマチンの増量，明瞭な核小体を有していた．一有し，一部は分葉状・折り込みなどの複雑な強い核不整部に相互封入像や核内空砲が観察されたが明らかなメラを認めた．また，ライト緑好性の好酸性細胞質がやや目ニン顆粒は認められなかった．

立つ印象であった．Giemsa 染色においても好酸性や好【胸水セルブロック所見】結合性に乏しい異型細胞を多塩基性顆粒を多く認めたため，MS を疑った．

数認め，免疫染色を施行した．HMB45，MelanomaPNL2，【セルブロック】ときに顆粒を有する幼若な顆粒球系とSOX10 に陽性，CK7，CK20，TTF-1，calretinin，CEA，思われる細胞が多数出現していた．免疫組織化学的に

CD56，Desmin に陰性を呈し，メラニン産生に乏しく悪AE1/3（-），CD20（-），CD3（-），c-kit（-），MPO（＋），

性中皮腫や未分化癌等も鑑別に挙がったが，細胞像とセCD34 が約 10％に陽性であり，MS と診断された．

ルブロック所見から悪性黒色腫と診断した．

【結語】Papanicolaou 染色で好酸性細胞質や Giemsa 染色【臨床経過】背部に 1〜2 mm 大の境界明瞭な黒褐色の色で細胞質内顆粒を多数認めたため，MS を推定し得た．

素班が点在していたが，重度な心機能低下であり急速な症例によっては顆粒の出現に乏しく，悪性リンパ腫と誤病状悪化にて原発病巣の勘案に至らず，治療目的にて他診されることも多い．分葉状や折り込みなど，複雑な核院紹介入院となった．

形不整が見られた時には MS の可能性もあるため，細胞【まとめ】悪性黒色腫はメラニン顆粒の出現が見られな

質の詳細な観察と免疫組織化学的な検索も望まれる．

い場合，中皮腫や低分化腺癌等の鑑別を要し細胞診断に苦慮する．細胞形態的に明瞭な核小体や核内空胞，核形
不整所見は重要な所見であるが，体腔液セルブロックによる免疫染色を併用することが診断の一助となる．

第 63 巻P-1-34

補冊 1 号，2024 年

267

心嚢水細胞診を契機に診断し得た形質芽球

P-1-35

心嚢液に出現した Merkel 細胞癌の一例

性リンパ腫の 1 例
公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセ
1)
ンター病院臨床検査科 ，公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院病理科

1)

2)

1)

1)

○深谷伸吾(CT) ，石黒和也(CT) ，油井幸太(CT) ，1)
1)1)
福島彩乃(CT) ，松尾綾子(CT) ，本田やよい(CT) ，2)

小沢昌慶(MD) ，内田

独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院

2)

温(MD) ，菊地和徳(MD)○安東梨紗子(CT)，
原沙由美(CT)，
須藤嘉子(MD)，
東野奈生子(MD)，
真野敏昭(MD)，
吉村道子(MD)2)【はじめに】形質芽球性リンパ腫は，免疫不全患者や高齢【はじめに】Merkel 細胞癌は比較的稀な皮膚の高悪性度者などに発生する稀なリンパ腫である．今回我々は心嚢

神経内分泌腫瘍である．予後不良で，所属リンパ節転移

水細胞診とセルブロックを用いた免疫染色により形質芽や遠隔転移を起こしやすい．白人の高齢者に多く発生

球性リンパ腫と考えられた 1 例を報告する．

し，頭頸部や四肢などの日光曝露部が好発部位である．

【症例】60 歳代，男性．半月程前より右側腹部痛を自覚

紫外線や免疫抑制状態が発症要因として考えられ，し，近医を受診．腹部 CT および血液検査にて胆嚢炎がMerkel 細胞ポリオーマウイルスとの関連も指摘されて疑われたが，症状は軽く経過観察となった．10 日後に発いる．今回我々は心嚢液に出現した Merkel 細胞癌を経

熱，食欲不振，腹部膨満感を認め近医を再診．CT にて験したので報告する．

心嚢水貯留を認め，急性心膜炎，心タンポナーデ疑いに【症例】90 歳代女性．右頬部ににきび状の皮疹が拡大して当院に救急搬送され，心嚢水細胞診が提出された．塗たため前医を受診し，皮膚パンチ生検にて Merkel 細胞

抹標本作製とともにセルブロックも作製した．

癌と診断された．根治的切除は困難だったため放射線単【細胞所見】小型リンパ球の 2〜3 倍程度の大きさを呈す

独療法を行い，腫瘍は縮小した．3 年後，心不全の入院

る異型細胞が，孤在性に多数出現していた．N/C 比が高

加療中に心嚢液貯留を指摘．呼吸困難感も出現したた

く，クロマチンの増量や核形の不整，複数の小型核小体

め，当院にて心臓超音波検査を実施し心タンポナーデとが認められ，悪性リンパ腫を推定した．核の偏在傾向が診断され，心嚢穿刺およびドレナージを施行．原因精査

見られ，形質細胞様の形態が認められた．

のため，心嚢液細胞診およびセルブロック作製を行った．

【セルブロックによる免疫細胞学的所見】LCA，CD30，【細胞像】出血と少数の炎症細胞を背景に，N/C 比の高CD38：陽性．EMA，CD10：一部陽性（＋/-）．CD3，

い小型類円形細胞が孤立散在性に多数出現している．大CD5，CD79，CD20，CD56：陰性であり，細胞形態と併小不同の目立たない均一な細胞像だが，中型の異型細胞せて悪性リンパ腫と考えた．CD30 と EMA が陽性となや核分裂像，木目込み細工様配列や索状配列などの特徴

る点から未分化大細胞性リンパ腫が鑑別となるが，的な配列を認めた．小型の核小体を有し，核クロマチン

CD38，CD138：陽性，k(＋)，l(-)，k＞＞＞l であり，は細顆粒状に増量していた．

軽鎖の単クローン性が見られることも加え形質芽球性リ【セルブロック像】N/C 比の高い腫瘍細胞がみられ，免ンパ腫と考えられた．

疫染色では CK 7(-)，CK 20(細胞質に dot 状＋)，CK【まとめ】細胞像のみで本症例を推定することは困難で

AE1/AE3(-)，CD56(＋)，synaptophyin(＋)，chromog-

あるが，形質細胞様形態を認識することなどから可能性

ranin A (＋)，CD3 (-)，CD20 (-) で，既 往 の 右 頬 部 のを推定し，免疫染色において詳細な検索を施行した．当

Merkel 細胞癌の転移と診断された．

院では，沈渣量の多い胸水や心嚢水において積極的にセ【まとめ】心タンポナーデを来した Merkel 細胞癌再発のルブロックを作製しており，本症例においても有用で一例を経験したので文献的考察を加えて報告する．

あった．

268

P-1-36日本臨床細胞学会雑誌

多量の腹水貯留をきたした悪性黒色腫の 1

P-1-37例

核内細胞質封入体を多数認めた悪性中皮腫の一例
1)

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科

順天堂大学医学部附属順天堂医院病理診断センター ，○西尾祥邦(CT)，藤中浩樹(CT)，岩瀬大輔(CT)，
片平くるみ(CT)，倉澤佳奈(CT)，立石愛美(CT)，
佐々木志保(CT)，島津宏樹(MD)，松岡圭子(MD)，伏見博彰(MD)○曽我玲衣(CT) ，半田貴史(CT) ，寺尾暁子(CT) ，
1)
1,2)
2)
時田和也(CT) ，林大久生(MD) ，八尾隆史(MD)【はじめに】悪性黒色腫は予後不良な悪性腫瘍であり，皮【はじめに】悪性中皮腫の細胞像は多彩であることが知膚だけでなく様々な部位に発生する．また，メラニン産られている．今回，胸水の穿刺吸引細胞診で核内細胞質生が乏しい場合もある．今回，腹水で良悪の鑑別が困難

封入体を多数認めた悪性中皮腫の一例を経験したので報であった悪性黒色腫の症例を経験したので報告する．

告する．

【症例】60 歳代，女性．6 年前より子宮頸部扁平上皮癌の【症例】60 歳代男性．アスベスト暴露歴なし．貧血と腹治療後経過観察中に，腹部膨満と食思不振を主訴に受診痛を主訴に前医受診．画像所見で，右下肺野と左頚部〜された．CT で多量の腹水貯留と腹膜結節を認め，腹水上縦隔にかけて腫瘤影，さらに右胸水と腹水貯留を認め穿刺が行われた．後日，腹腔鏡下大網腫瘍生検が施行さたため当院紹介受診．胸水細胞診が提出された．

れた．また，外陰部に腫瘤を認めたため同時に切除され【細胞所見】リンパ球優位の背景に，ライトグリーン好性

た．

の異型細胞が孤立散在性または球状集塊で多数認められ【腹水】細胞診では，多数の細胞が孤立散在性や結合性のた．それら細胞は，核中心性で核腫大を伴い，細胞辺縁

緩い小集団で認められた．核は類円形で大小不同を伴は不明瞭であった．また，出現する異型細胞の約 10％い，多核細胞もみられた．クロマチンの増量は軽度で（270/2511 個）に単〜数個の核内細胞質封入体を認めた．

あった．反応性中皮細胞を推察した．セルブロックも作

hump 様細胞突起は明らかではなく，オレンジ G 好性細製し同様の所見であった．

胞や多核細胞もみられなかった．以上より，悪性中皮腫

2)

順天堂大学人体病理病態学講座

1)

1)

1)

【組織所見】大網には，多辺形〜紡錘形異型細胞の密な浸と腺癌が鑑別にあがった．

潤が認められた．また，外陰部腫瘤には，真皮から皮下【セルブロック】細胞診検体と同様の異型細胞が認めらにかけ多辺形〜紡錘形異型細胞が胞巣を形成していた．

れた．免疫染色では Calretinin，D2-40，WT-1 が陽性，

いずれも免疫染色で HMB45，SOX10，Melan A が陽性を

CEA，Ber-EP4，TTF-1 が陰性を示し中皮由来であるこ示した．これらより外陰部の悪性黒色腫が大網に転移しとが疑われ，さらに HEG-1 陽性や BAP-1 の欠失を認めたと考えられた．

たため悪性中皮腫であると診断された．

【腹水の再検討】細胞診は，細胞質は淡くメラニン顆粒は【まとめ】今回の症例では，核中心性で，核形不整や核の明らかでなかった．核内細胞質封入体や大型核小体を有大小不同がほとんど認められなかった点が腺癌との鑑別する細胞を認めた．セルブロックの免疫染色も組織所見に有用になりうる所見であったが，悪性中皮腫で核内細と同様の染色性を示した．

胞質封入体が多数出現することは非常に稀であり，細胞【まとめ】悪性黒色腫のメラニン顆粒は細胞診断の端緒形態だけでは悪性中皮腫と断定することが困難であっとなることが多いが，メラニン産生が乏しい場合にはそた．悪性中皮腫の一般的な形態学的特徴に加えて，核内の推定は容易ではない．だが，その存在を念頭におき核

細胞質封入体を多数認める出現パターンがあることを念

内細胞質封入体や大型核小体などに注意し慎重に鏡検を頭において診断する必要があると考えられた．

行う必要がある．また，必要に応じて免疫染色を行うことが重要である．

第 63 巻P-1-38

補冊 1 号，2024 年

269

胸水中に出現した Renal Cell Carcinoma のP-1-39

胸水中に腫瘍細胞が出現した汗孔癌の 1 例

一例
1)

株式会社リンテック大分ラボ病理課 ，大分大学医学部
2)

診断病理学講座 ，JCHO 南海医療センター臨床検査科

3)

1)

北九州総合病院臨床検査科 ，産業医科大学病院病理2)

3)

部 ，産業医科大学第 2 病理学教室 ，北九州総合病院病
4)

理診断科

1)

2)

3)

1)

1)

1)

○堤 潤也(CT) ，西田陽登(MD) ，仲 秀規(CT) ，1)
1)1)
大森博人(CT) ，大森瑠美(CT) ，稲野智子(CT) ，稲葉千枝(CT) ，佐藤花厘(CT) ，大西未裕(CT)

1)

1)

1)

○植村瑞紀(CT) ，安部晴香(CT) ，武藤明里(CT) ，1)
2)
3)
高原 浩(CT) ，寺戸信芳(CT) ，原田佳和(DDS) ，4)

崎田健一(MD)【症例】患者は 60 代男性で，1 年前に近医にて睾丸の腫【はじめに】汗孔癌はエクリン管ないしアポクリン管へ大を指摘され，精査・加療目的にて切除された．その後，の分化を示す悪性腫瘍であり，汗腺系悪性腫瘍のなかで腎腫瘍を指摘され大学病院を紹介受診し，腎臓の部分切最も高頻度であるが，体腔液中の細胞像の報告は少ない．

除が施行された．組織学的検索にて，腎腫瘍は淡明細胞

今回，術後 2 年で肺転移し胸水中に腫瘍細胞が出現した癌であり，精巣はその転移巣であった．その後のフォ汗孔癌の 1 例につき，細胞像と免疫染色の有用性についローアップの CT 検査で縦隔や腹部傍大動脈領域にリンて報告する．

パ節腫大が多発し，多量の左胸水と腹膜結節が認められ【症例】90 歳代女性．2 年前に汗孔癌 Stage IV の診断でた．癌性胸水が疑われたため，胸水細胞診が施行された．

右下腿皮膚切除，右鼠経リンパ節郭清術を施行された．

【細胞像】リンパ球を背景に，少数の異型細胞の集塊が散再発所見なく経過観察中であったが，肺に多発微小結節見された．レース状からやや顆粒状の明るい豊富な細胞および胸水貯留を認めたため胸水細胞診が施行された．

質に，核は腫大し，明瞭な核小体を有した細胞が結合性【細胞像】炎症細胞を背景に，類円形で N/C 比の高い腫の緩い集塊として出現していた．細胞像からは腎細胞癌

瘍細胞が散在性〜集塊状に出現していた．一部集塊ではや精巣腫瘍が考えられた．

孔を形成する立体的集塊から線状に突出した像や索状配【セルブロックの組織像と免疫染色結果】細胞診後の残列がみられた．腫瘍細胞は明瞭な核小体を含む類円形核

余検体でセルブロックを作成し，HE 染色にて淡明な胞を有し，核クロマチンは細顆粒状に増量し，核分裂像が体を有する細胞が弧在性ないしは小胞巣状にみられた．

認められた．細胞質は肥厚しライトグリーン好性で，一免疫染色では PAX8，WT-1，CA-9，CD10 陽性，TTF-1，

部では層状構造や細胞質内空胞を伴う細胞も観察され

p40 陰性，Calretinin 陰性，CD117，SALL4，Oct4 陰性でた．細胞相接像や OG 好性細胞がみられ悪性中皮腫も鑑あり，腎癌として矛盾のない結果であった．

別疾患に挙げられたが，免疫染色では，腫瘍細胞は p40【考察】腎細胞癌は腎腫瘍の中で最も一般的な腫瘍であが陽性，CEA および Calretinin は陰性を示した．以上より，腎泌尿器生殖器悪性腫瘍の 85％を占めている．肺・り汗孔癌と判定した．

骨転移を起こすことが多いものの，胸水を伴う胸腔内播【組織像】皮膚切除組織では，潰瘍底部から真皮深層にか種や胸水中に腎細胞癌の出現する頻度は非常に稀であけて胞巣状や索状を形成して増殖，浸潤する腫瘍を認める．しかし，腎細胞癌の細胞学的特徴として豊富な細胞

た．腫瘍細胞の核大小不同，多核を示し，多数の核分裂

質や類円形核，核小体明瞭な細胞が言われており，本症像が見られた．胞巣内には小空胞や腺腔を形成する好酸例でも同様の所見がみられた．非典型的な転移部位で性の小皮縁細胞様細胞の混在を認め，汗孔癌と診断されあったが，詳細な既往歴の聴取や丁寧な細胞像の観察かた(pT2N2M0)．

ら腎細胞癌の推定が可能であり，セルブロックでの免疫【まとめ】汗孔癌の細胞像は特徴的所見に乏しく，組織型染色が最終的な確定診断へ繋がった．

の推定は難しい．本例の胸水細胞診では細胞集塊の形態所見に加え，免疫染色の併用が確定診断に有用であった．

270

P-1-40日本臨床細胞学会雑誌

胸水中に出現し診断に苦慮した類上皮血管

P-1-41

甲状腺硝子化索状腫瘍の一例

内皮腫の一例1)

豊橋市民病院中央臨床検査室 ，豊橋市民病院病理診断2)1)

船橋市立医療センター臨床検査科 ，船橋市立医療セン
2)

科

3)

ター病理診断科 ，船橋市立医療センター産婦人科 ，船4)5)
橋市立医療センター呼吸器外科 ，きのしたクリニック

1)

1)

1)

○戸苅みゆき(CT) ，深野香織(CT) ，宮野拓也(CT) ，1)
1)1)
濱田智博(CT) ，榊原沙知(CT) ，内田一豊(CT) ，2)

前多松喜(MD) ，新井義文(MD)

2)

1)

1)

1)

○佐藤 駿(CT) ，諏訪朋子(CT) ，師岡恭之(CT) ，1)
2)
石塚 瞳(CT) ，清水辰一郎(MD) ，3)
4,5)
佐々木直樹(MD) ，木下孔明(MD)【はじめに】類上皮血管内皮腫は血管内皮由来の非上皮【はじめに】硝子化索状腫瘍（hyalinizing trabecular tu-性腫瘍で軟部組織，肺，肝などに発生するまれな腫瘍とmor）は極めて稀であり，細胞診断の際に乳頭癌およびされている．今回我々は，胸水細胞診にて異型細胞を認髄様癌との鑑別が問題視される腫瘍である．今回，細胞めたものの診断に至らず，組織生検にて類上皮血管内皮診断で乳頭癌との鑑別に苦慮した硝子化索状腫瘍の一例腫が考えられた一例を経験したので報告する．

を経験したので報告する．

【症例】70 代女性，主訴咳嗽，胸部 CT に多発結節，左胸【症例】40 歳代，男性．健診の触診で指摘され，当院耳鼻膜肥厚，左胸水を指摘された．肺癌が疑われ，胸水細胞

咽 喉 科 受 診．エ コ ー に て 甲 状 腺 左 葉 に 84.7×57.5×

診が施行された．

36.9 mm の境界明瞭，内部不均一，線状高エコー(＋)，

【細胞像】血性背景に，中皮細胞と異型上皮様細胞を小集血流豊富で弾性軟な腫瘤を認めた．CT にて腫瘤に造影塊で認めた．細胞質はライトグリーン好性で淡明，核は後不均一に濃染効果を認めた．腫瘤辺縁は明瞭で，特に偏在し，クロマチンは粗顆粒状に増量，多核化や腫大し浸潤性変化は見られなかった．臨床的に濾胞癌が疑わた核小体を複数個認めた．腺癌や中皮腫が鑑別に挙がれ，穿刺吸引細胞診を施行した．その後，手術にて甲状り，セルブロックによる免疫染色を行ったが，異型細胞

腺左葉を切除した．

少数のため確定診断に至らなかった．

【細胞学的所見】血性背景に，好酸性を示す濾胞上皮細胞【組織像】左腸骨転移巣に対する骨生検が実施された．

集塊を認めた．細胞集塊は増生が強く乳頭状で，一部濾骨梁間に異型細胞の増生を認めた．上皮様の結合性を示

胞性集塊も見られた．核腫大，核の大小不同を認め，一す異型細胞の増生に加えて，スリット状の腔内に赤血球部に核溝，核内細胞質封入体様の所見を認めた．また，の取り込み像を認めた．CD31，CAMTA1 等に対する免May-Giemsa 染色では赤紫色異染性（メタクロマジー）

疫組織化学的検討をふまえ，最終的に類上皮血管内皮腫を示した．組織型の断定は困難であった．

の骨転移と診断された．

【組織所見】甲状腺左葉内において結節性病変の形成を【考察】組織生検の結果から胸水細胞診標本に対する再認め，病変部では腫瘍細胞が，柵状構造を形成し増殖し検討を行った．腫瘍由来と思われる細胞は，細胞集塊のていた．免疫組織化学染色にて，腫瘍細胞は，CK19，

重積性が乏しい点や核クロマチンが粗い点が腺癌細胞とTTF-1 一 部 陽 性，MIB-1 細 胞 膜（−），CK7（＋），

しては典型的ではない印象であった．出現する中皮細胞

CK34bE12（−），Synaptophysin（−），ChromograninA（が少ない点，細胞質が淡明で hump や相互封入像を認め−），Calcitonin(−)の形質発現を呈した．また，特殊染ない点で中皮腫とも鑑別されると考えた．後方視的に判色にて，硝子様物質に PAS 反応（＋），Congo Red 染色(

断すると胸水に出現していた異型上皮様細胞は類上皮血−)を示した．MIB-1 細胞膜（−）の硝子化索状腫瘍の管内皮腫由来の細胞である可能性が高いと考えられた．

報告もあることから，硝子化索状腫瘍と診断された．

現在，胸水セルブロックに対する免疫組織化学的検査を【結語】今回，甲状腺腫瘍として極めて稀な硝子化索状腫

追加検討中である．

瘍の一例を経験した．組織学的及び免疫組織化学所見を併せ，その細胞像を再検討する．

第 63 巻P-1-42

補冊 1 号，2024 年

ホブネイル型乳頭癌が疑われた甲状腺乳頭271

P-1-43

甲状腺未分化癌の 1 例

癌の一例
横浜市立大学附属病院病理診断科・病理部

順天堂大学浦安病院病理診断科○宇野絵梨(CT)，武田壮登(CT)，安齋桜子(CT)，
海老塚智恵美(CT)，本野紀夫(CT)，佐川弘美(CT)，
西尾由紀子(CT)，原田丈太郎(MD)，山中正二(MD)，藤井誠志(MD)○橋爪 茜(MD)，片山ひかり(CT)，
小関ほの香(CT)，
坪内優子(CT)，岡崎哲也(CT)，中村 博(CT)，
喜納勝成(CT)，冨田茂樹(MD)【はじめに】甲状腺乳頭癌は甲状腺悪性腫瘍の中で最も【はじめに】甲状腺未分化癌の細胞診断をする機会は少頻度が高く，通常型乳頭癌の予後は比較的良好である．

ない．我々は，頸部腫瘍の穿刺吸引細胞診で免疫組織化

今回我々は通常型と比較して予後が悪いホブネイル型が学染色を施行し，組織生検にて甲状腺未分化癌と診断し疑われる乳頭癌の一例を経験したので報告する．

た 1 例を経験した．

【症例】70 歳代，男性．前頸部の腫脹を自覚し前医を受【症例】80 歳代女性．1 年半前から左頚部の腫れを自覚診した．細胞診断の結果，甲状腺乳頭癌疑いと診断され，していた．2 か月前から急速な増大を認め，1 か月前に精査加療目的で当院に受診した．CT 検査で甲状腺左葉

他院皮膚科を受診し，CT にて甲状腺癌・頸部リンパ節に腫瘤が指摘され，左頸部リンパ節・左甲状腺穿刺吸引

転移・肺転移の疑いと言われた．今回，当院耳鼻咽喉科

細胞診が施行された．いずれも carcinoma と診断され，へ紹介受診し，頸部病変の穿刺吸引細胞診および生検を針生検が施行された．

行い，
甲状腺乳頭癌から未分化転化した腫瘍と診断した．

【細胞学的所見】出血性背景にやや広い細胞質を有する

放射線治療を開始したが，呼吸困難が進行し治療開始か異型細胞がシート状や乳頭状に配列する集塊を形成してら約 10 日で死亡した．

いた．異型細胞の核は腫大し，クロマチンは粗顆粒状で【細胞所見】頸部リンパ節：好中球とともに，淡明でライ増量し，明瞭な核小体を伴った．細胞間の結合性は緩く，

トグリーン好性の広い胞体を有する異型細胞を多数認め

大型で核形不整を示す異型細胞も混在し，未分化癌が鑑る．核の大小不同・核形不整・クロマチン濃染・明瞭な別に挙がった．

核小体を認める．細胞免疫染色 PAX8(＋)，CK7(-)，

【組織学的所見】卵円形核と淡好酸性胞体を有する腫瘍

CK20(-)，TTF-1(-)，p40(-)．

細胞が乳頭状，胞巣状に増殖していた．核の大小不同や【病理所見】頸部リンパ節：大型核を有する異型細胞が核小体の腫大を認めたが，乳頭癌を示唆する典型的な核

シート状に増生し，多数の好中球浸潤や壊死を伴う．免所見や未分化癌を疑う所見は認めなかった．免疫組織化

疫組織化学染色 AE1/3(少数＋)，CAM5.2(＋)，p53(＋)，

学的染色を施行した結果，Calcitonin，CEA，Chromog-

PAX8(＋)，Ki67(高値)，CK7(-)，CK20(-)，p63(-)，

raninA，Synaptophysin 陰性，CD56，PAX8，TTF-1，Ki67，

TTF-1(-)．甲状腺左葉：核内封入体を有するものもあp53(変異パターン)，BRAF V600E 陽性であった．BRAFる異型細胞が乳頭状に増生し，骨格筋内へ浸潤する．免V600E 陽性であることから甲状腺乳頭癌の高リスク亜疫組織化学染色 AE1/3(＋)，CAM5.2(＋)，CK7(＋)，

型であるホブネイル型乳頭癌と診断された．現時点で手TTF-1 (＋)，PAX8 (＋)，p53 (少 数＋)，Ki67 (低 値)，

術材料は提出されていない．

CK20(-)，p63(-)．

【まとめ】本症例では乳頭癌に特徴的な核所見を認めず，【まとめ】未分化癌は多彩な細胞形態をとり，免疫組織化

非典型的な異型細胞を認めたことから細胞診断で乳頭癌

学染色でも上皮マーカーや TTF-1 が陰性を示すことがと推定するのは困難であった．本症例の細胞学的特徴とあるなど，甲状腺由来であることを断定しづらい．未分

他の甲状腺癌亜型の細胞像を比較検討し呈示する．

化成分に PAX8 陽性が残存することや，甲状腺に未分化転化前の癌の存在を証明することが診断の一助になるかもしれない．

272

P-1-44日本臨床細胞学会雑誌

稀な組織像を示した甲状腺好酸性細胞腫瘍

P-1-45

穿刺吸引細胞診で診断し得た転移性甲状腺の1例
金沢大学附属病院病理診断科・病理部

腫瘍の一例
1)

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，埼玉医科2)

大学国際医療センター呼吸器外科 ，埼玉医科大学国際3)
医療センター頭頸部腫瘍科 ，埼玉医科大学国際医療セ4)ンター呼吸器内科 ，埼玉医科大学国際医療センター病
5)○酒野香織(CT)，水口敬司(CT)，嶋口智恵(CT)，
下田 翼(CT)，藤田一希(CT)，森 龍也(CT)，大川 麗(CT)，碓井万葉(CT)，奥田未悠(CT)，池田博子(MD)

理診断科

1)

1)

1)

○加藤智美(CT) ，長谷部優弥(CT) ，扇田智彦(CT) ，2)
3)
4)
柳原章寿(MD) ，井上 準(MD) ，橋本康佑(MD) ，5)

佐藤次生(MD) ，本間

琢(MD)

1,5)

，安田政実(MD)

1,5)

【はじめに】甲状腺腫瘍において稀な組織像を示し，文献で報告されている Chromophobe renal cell carcinoma-like【はじめに】甲状腺疾患に対して組織生検はおこなわれthyroid carcinoma（以下 CRETHCA）が疑われる症例をず，穿刺吸引細胞診(FNA)がそれにとって換わる手段と経験したので，その細胞像について報告する．

なるため高い精度が求められる．今回，細胞形態から非【症例】20 歳代男性．超音波検査にて甲状腺右葉に腫瘤

甲状腺腫瘍を疑い，免疫細胞化学および遺伝子検査にてを認め，穿刺吸引細胞診が施行された．画像や細胞診の

肺腺癌の甲状腺転移と診断し，治療に至った症例を提示

結果から濾胞性腫瘍が疑われ，甲状腺右葉摘出術が施行

する．

された．

【症例および経過】66 歳，女性．2 年前，右下葉肺腺癌の【細胞所見】血性背景に，豊富なライトグリーン好性の淡診断（pT1bN1M0，pStageIIB，EGFR：ex19del，ALK：-，

めの好酸性細胞質を有する細胞が細胞境界不明瞭な集塊

PD-L1：TPS 0％）にて胸腔鏡下右下葉切除術を行い，で出現していた．核は類円形で腫大し，核小体がみられ，経過観察となっていた．CEA の上昇が出現したため

核形不整やクロマチン増量は軽度であった．小濾胞様構

PET/CT を施行し，甲状腺および周囲リンパ節に集積を造を認めることから濾胞性腫瘍を考えた．

認めた．超音波検査にて甲状腺峡部に腫瘤病変を認めた【組織所見】淡明な好酸性顆粒状細胞質を有する形態のため FNA を実施．細胞学的には，核偏在性で大小不同

不揃いな細胞がシート状に配列し，洞様血管性間質で囲や核形不整，クロマチン増量を示す異型細胞が結合性のまれ，胞巣を形成して充実性に認められた．所々で硝子低下した集塊で出現．豊富な細胞質を有し，核内細胞質様物質を容れるロゼット様配列が見られた．核分裂像は封入体をうかがわせる所見も認められた．分化度の低い

ほとんどなく，壊死は認められなかった．線維性間質に

甲状腺乳頭癌や肺腺癌の転移が考慮された．診断を確定

乏しく髄様で，被膜はないが周囲組織との境界は明瞭でするため，再度 FNA が施行され，免疫細胞化学を応用しあった．甲状腺外への浸潤はみられなかった．免疫染色

た．Thyroglobulin 判定困難，Pax-8 陰性で甲状腺癌を支の結果は，PAX8，TTF-1，CK19，Thyroglobulin 陽性，

持する結果は得られなかった．FNA 洗浄液残検体によCalcitonin，CEA，Chromogranin，Synaptophysin 陰性で，る EGFR v2.0 で，EGFR ex19del の遺伝子変異が検出さ

Ki-67 index は約 2.1％であった．遺伝子検査の結果，れ，手術検体と遺伝子異常が一致したことにより肺腺癌

RAS，BRAF 変 異 は 検 出 さ れ な か っ た．以 上 よ りの甲状腺転移と診断された．9ヶ月後，呼吸困難が出現

CRETHCA として矛盾しない病理所見と考えられた．

し甲状腺腫瘍による気道狭窄が考えられ，オシメルチニ【まとめ】CRETHCA が疑われる稀な症例を経験した．

ブ導入開始となった．2ヶ月経過し著明な腫瘍縮小効果

現在のところ CRETHCA に関する報告は極めて少ないが得られている．

ため，今回我々は細胞像を中心に報告する．

【まとめ】転移性甲状腺腫瘍は稀であり日常的な経験が少ないために原発巣を確定することは難しい．本例からは免疫細胞化学のピットフォールと遺伝子検査の意義，切除を避け得ることの臨床的意義を学んだ．

第 63 巻P-1-46

補冊 1 号，2024 年

273

P-1-47甲状腺びまん性硬化型乳頭癌の一例

硝子化索状腫瘍を疑い免疫組織化学の抗原賦活化法を検討し診断に至った一例

1)

石川県立中央病院医療技術部検査室 ，石川県立中央病院病理診断科2)1)

岩手県立中央病院診療支援部臨床検査技術科 ，岩手県
2)3)

立中央病院病理診断センター ，DPR 株式会社 ，岩手医4)科大学病理診断学講座 ，総合南東北病院病理診断学セ
5)
ンター
1)

1)

1)

○黒川綾子(CT) ，新谷慶幸(CT) ，大西博人(CT) ，1)
1)1)
水口聖哉(CT) ，鮒岡加奈(CT) ，都竹 遥(CT) ，2)

2)

津山 翔(MD) ，片柳和義(MD) ，湊

宏(MD)

2)

1)

2)

2)

1)

4)

5)

○佐藤 昂(CT) ，佐藤直実(MD) ，西谷匡央(MD) ，3)
1)
1)
乙部剛史(CT) ，金子実幸(CT) ，安保淳一(CT) ，高橋一博(CT) ，柳川直樹(MD) ，上杉憲幸(MD) ，2)

小野貞英(MD)【はじめに】びまん性硬化型乳頭癌は乳頭癌の稀な亜型【症例】50 代女性．健診で頚部腫瘤を指摘され前医受診．

で，比較的悪性度の高い腫瘍である．主に若年者に発生

画像検査上甲状腺左葉に 3 cm 大の多血性，低吸収の腫し，片葉〜両葉が硬く腫大する．超音波検査では腫瘍境瘤が認められた．甲状腺乳頭癌の疑いで細胞診が施行さ界が明らかではなく，甲状腺全体に微細な高エコーが広れ Class3 の判定となった．手術目的で当院に紹介され，がるという特徴があり，その所見から本疾患が疑われる

甲状腺摘出術が施行された．

ことも多い．今回我々は，穿刺吸引細胞診においてびま【細胞診所見】硝子様物質を伴い，核内細胞質偽封入体をん性硬化型乳頭癌の一例を経験したので，細胞所見を中有する上皮細胞が認められ，乳頭癌，硝子化索状腫瘍が心に報告する．

鑑別として挙げられたが，細胞数が少なく確定診断に至【症例】40 歳男性．人間ドックで腎機能低下，肝機能障らなかった．

害，高 CK 血症，高 LDL 血症が指摘され，追加の血液検【病理所見】肉眼的には褐色調で境界明瞭な結節性病変

査で甲状腺機能低下症を認めた．頸部超音波検査においが観察された．組織学的には腫瘍細胞は索状構造をとってびまん性硬化型乳頭癌が疑われ，穿刺吸引細胞診で乳て増殖しており，核には多数の核内細胞質偽封入体を認

頭癌と診断された．

めた．間質には PAS 反応を示す沈着物が認められた．

【細胞学的所見】多数のリンパ球と砂粒体を背景に，異型

形態的に硝子化索状腫瘍を疑って免疫組織化学を施行しを伴う濾胞上皮細胞が不規則重積性を伴う集塊で認めらたが，ルーチンで使用しているプロトコルでは MIB-1

れた．クロマチンは細顆粒状に増量していたが，核溝，(Ki-67)の膜への発現が得られなかった．抗原賦活化法

核内封入体は目立たなかった．扁平上皮化生を伴う細胞を変更して検討を行ったところ，MIB-1 の膜への発現がも散見された．

得られ，形態およびその他の免疫組織化学結果と併せて【病理学的所見】甲状腺切除材料では，肉眼的に明瞭な結硝子化索状腫瘍の診断となった．抗原賦活化法は，Agi-

節性病変が無く，全体に境界不明瞭な白色斑状病変が散lent 社の抗原賦活液 Low pH と Hercep Test の Epitope

在性に見られた．組織学的には乳頭癌の小胞巣がリンパRetrieval solution を使用して検討した．

球浸潤，線維化を伴って甲状腺全体に散在性，一部集簇

【考察】硝子化索状腫瘍はその形態的特徴に加え，MIB-1

性に認められ，リンパ管内に腫瘤塊がよく見られた．まが膜へ発現する事はよく知られている．一方で通常のプた，砂粒体が多く認められた．癌は甲状腺被膜外脂肪織

ロトコルでは膜への発現が得られない場合があることはに浸潤しており，リンパ節転移を多数認めた．

あまり知られていない．今回我々は細胞診および組織診【結語】びまん性硬化型乳頭癌は臨床像が特徴的である

で硝子化索状腫瘍を疑い，MIB-1 のプロトコルを変更すが，細胞診でも多数のリンパ球，砂粒体，扁平上皮化生ることによって診断に至った症例を経験したため，文献

細胞，充実性または中空状の球状集塊を認める点，核形的考察を交えて報告する．

不整が通常の乳頭癌に比べて目立たないなどの所見が特徴的であると思われた．

274

P-1-48日本臨床細胞学会雑誌

リンパ節検体として提出され，判定に苦慮しP-1-49組織型の推定が困難であった肺腫瘍の一例

た石灰化上皮腫（毛母腫）の一例
新潟市民病院医療技術部病理検査科

1)

埼玉県済生会川口総合病院臨床検査科病理 ，埼玉県済2)生会川口総合病院健診センター ，埼玉県済生会川口総合病院病理診断科

3)

1)

1)

1)

○内山 櫻(CT)，橋立英樹(MD)，苅部 豊(CT)，戸田裕一郎(CT)，花野友梨香(CT)，神田杏里紗(CT)，
東條春菜(CT)，渡辺翔也(CT)，渡辺唯斗(CT)○永縄真央(CT) ，小原 明(CT) ，大谷奈穂(CT) ，1)
1)2)
野本伊織(CT) ，田中佳緒(CT) ，金守 彰(CT) ，【はじめに】石灰化上皮腫（毛母腫）とは毛母細胞への分【はじめに】近年肺癌において，遺伝子検査の適応や治療化を示す良性腫瘍であり，小児・若年成人の頭頚部や上薬の決定を行う上で，非小細胞癌を腺癌と扁平上皮癌に

肢に硬い皮下腫瘤として見られることが多い．今回，リ分類する必要がある．しかし，構造所見や個々の細胞所ンパ節として提出された細胞診検体で，判定に苦慮した

見は様々であり，時に診断に苦慮する．今回，組織型の症例を経験した．

推定が困難であった肺腫瘍の一例を経験したので報告す3)

朝比奈未紀(MD) ，佐藤英章(MD)3)

【症例・検体処理】14 歳女性．左頸部の直径 1.5 cm 程度，

る．

弾性硬，自発痛のない腫瘤に気付き前医受診．当院に紹【症例】70 歳代男性．2017 年左上葉に大細胞神経内分泌介され，リンパ節腫脹と判断された．精査のため穿刺吸癌（以下 LCNEC）の既往あり．抗癌剤投与中，右下葉に引細胞診が施行され，LBC 法（BD Sure Path）にて Pa-

47 mm×39 mm 大増大傾向の腫瘤を認めたためエコー下panicolaou 染色，オートスメア法にて Giemsa 染色を実穿刺が施行された．

施した．

【細胞所見】壊死様物質を背景に核腫大した異型細胞を【細胞像】初見時はリンパ節腫脹という臨床診断に加え，結合性の緩い集塊状に多数認め，細胞質は淡く，核は偏

背景の壊死物や上皮性細胞の集塊から上皮性悪性腫瘍の在傾向で核に切れ込みなどの核形不整がみられた．核の転移を疑った．しかし年齢と細胞像から石灰化上皮腫のクロマチンは細顆粒状に増量し，著名な核小体を 1 から可能性が指摘され，再鏡検を行った．再鏡検では壊死物数個有していた．また，一部には楕円形核を有する線維や石灰化物，多核組織球を背景に，クロマチン顆粒状増状の細胞や大型分葉状の核を有する異型細胞も散見され

加，1〜2 個の核小体を有する N/C 比の高い小型細胞（基た．以上の細胞所見より，特定の分化傾向を示す像は明

底細胞様細胞）を孤立性〜結合性の弱い集塊として認めらかでなく，低分化腫瘍を考えた．

た．そのほか LG や OG に淡染する，核の抜けた扁平上【組織所見】右肺から採取された組織には，紡錘形の異型

皮細胞のような細胞（陰影細胞）を認めた．石灰化上皮細胞，軽度の核腫大を伴った異型細胞，大小不同がみら腫を推定した．

れる異型細胞を認めた．免疫組織学的染色では，AE1/【組織像】25×20×10 mm 大の表面平滑な限局性白色充AE3(＋)，TTF-1（focal＋)，p40(-)，シナプトフィジン

実性腫瘤として見られた．一部に石灰化と異物性炎を伴(-)，クロモグラニン A(-)，ビメンチン(＋)を呈していい，核濃染した小型の基底細胞様細胞と，核部分が空胞たことより，癌肉腫，低分化癌が疑われた．

状に抜けた陰影細胞を認めた．石灰化上皮腫と診断され【まとめ】今回，LCNEC の既往があることより，再発をた．

疑ったものの多彩な異型細胞を認めたため，組織推定が【結語】診断に際して，採取部位が異なる可能性も念頭に困難であった一例を経験した．治療後に新たに腫瘍を認置き鏡検することが必要である．また石灰化上皮腫の背めた場合は，再発もしくは新たな腫瘍の可能性があるた

景は腫瘍性背景に類似し，腫瘍細胞である基底細胞様細め，治療による形態変化を考慮し組織型を推定する必要

胞と陰影細胞は悪性細胞や壊死物と類似する．悪性腫瘍がある．

との鑑別では，陰影細胞を正しく認識することが重要と考えられる．

第 63 巻P-1-50

補冊 1 号，2024 年

275

組織推定に苦慮した血管免疫芽球性 T 細胞
リンパ腫の一例

腹水細胞診に印環細胞が出現し，診断に難渋した副乳原発浸潤性小葉癌の 1 例

1)

一般財団法人竹田健康財団竹田綜合病院病理診断科 ，
公立大学法人福島県立医科大学会津医療センター附属病2)院臨床検査部病理検査

1)P-1-511)

1)

1)

社会医療法人敬愛会中頭病院病理検査室 ，社会医療法
2)

人敬愛会中頭病院病理診断科

1)

1)

1)

2)

1)

○末永 梢(CT) ，桂澤安奈(CT) ，甲賀洋光(CT) ，1)
1)
1)
小滝 昇(CT) ，遠藤枝利子(CT) ，二瓶憲俊(CT) ，1)
2)
山口佳子(MD) ，鈴木 理(MD)○久保田雄也(CT) ，比嘉盛治(CT) ，義間 恵(CT) ，1)
1)
1)
宮城良考(CT) ，照屋 結(CT) ，仲村千春(CT) ，【はじめに】血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫（angioim-【はじめに】浸潤性小葉癌は，通常の浸潤性乳管癌とは異munoblastic T-cell lymphoma：AITL）は非ホジキンリン

なり，消化管や卵巣・子宮などに転移が見られることがパ腫の 1〜2％，T/NK 細胞腫瘍の 10％を占め，一般的に多い．今回我々は，術後，腹水細胞診に印環細胞が出現

予後不良とされる疾患である．今回，組織推定に苦慮しし，診断に難渋した副乳原発浸潤性小葉癌の 1 例を経験た AITL の一例を経験したので報告する．

したので報告する．

【症例】80 代女性．頸部リンパ節腫張にて受診．頸部腫【症例】60 歳代女性．右腋窩に腫瘤を自覚していたが放瘤，全身リンパ節腫張，肝脾腫，腹水が認められ，頸部置していた．当院外科を受診，右腋窩腫瘤除去術が施行

リンパ節 FNAC が施行された．細胞検査にて悪性リンされ，病理組織診断にて副乳原発乳癌と診断された．術

平良亜矢子(CT) ，仲田典広(MD) ，松本裕文(MD)2)

パ腫と診断され，その後の生検にて AITL と診断された．

後 4 年目に腹部膨満感が出現，腹水細胞診が提出された．

【細胞所見】好酸球，形質細胞と共に小型〜大型の異型リ【細胞所見】慢性炎症性背景に反応性中皮細胞が孤在性

ンパ球が出現し，中型〜大型細胞が目立つものの異型細に見られ，核偏在し細胞質内小腺腔を有した細胞や数珠胞の大きさは多彩であった．また，核は類円形やくびれ状の形態を示す細胞も少数認められた．全体的にモノ核を有し細胞質は淡染性，細胞質の一部に小空胞が散見

トーナスな細胞像で悪性を疑ったが，異型性が軽度で，された．また，Giemsa 染色では，細胞質が淡明な細胞が組織球や反応性中皮細胞，その他，胃癌との鑑別を要す

少数観察された．以上の所見より，非ホジキンリンパ腫

るため，Suspicious と判定した．セルブロック標本を用を推定したが，組織型推定には至らなかった．

いて免疫染色を行い，ER（＋），CK7（＋），PgR(partial【組織所見】リンパ節および脂肪織には，大型の異型リン＋)，Carletinin（−），D2-40（−）の結果を示し，既往のパ球が散在性から集簇性に見られ，小型リンパ球の浸潤

浸潤性小葉癌の腹水への転移を考えた．

も確認された．異型リンパ球は，核形不整，クロマチン【考察】転移性の浸潤性小葉癌は，核の多形性や腫大の無増量を示し，2〜3 個の核小体が見られ，アポトーシス小い均質な腫瘍細胞が見られることが特徴で，低分化胃癌体も観察された．免疫染色では T cell マーカーの発現がよりも核が小さい傾向にあり，数珠状形態の有無などが優位で，一部の大型細胞では CD30 が陽性，CD21 陽性

低分化胃癌との鑑別点となる．本症例に関しても，モノのメッシュワーク拡大が確認され，AITL と診断された．

トーナスな細胞像で，印環細胞や数珠状形態を示す細胞【まとめ】臨床情報を参考に，細胞の大きさに関わらず核が少数認められ，浸潤性小葉癌の転移を疑った．

形不整を伴うリンパ球や好酸球，形質細胞などの多彩な【まとめ】腹水細胞診において，出現細胞に数珠状形態を細胞像を呈した場合は，AITL を念頭においた細胞観察

示す細胞が見られ，多形性に乏しく，小型で単空胞細胞が必要である．また，本症例は急速な臨床経過を辿るたが主体の場合，臨床所見も踏まえ，浸潤性小葉癌の転移

め，AITL を疑った場合は，迅速な診断が求められる．

の可能性も視野に鏡検することが重要と思われた．

276

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-52P-1-53

腸間膜に発生した傍神経節腫の 1 例

Composite lymphoma (AITL and DLBCL)の1例

1)

宗像水光会総合病院臨床検査室 ，福岡大学病院病理部・
2)

病理診断科

1)

西脇市立西脇病院検査部 ，西脇市立西脇病院病理診断
科

1)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

○高巣友理(CT) ，塩屋涼子(CT) ，神野美也子(CT) ，1)2)
福永美聡(CT) ，松本慎二(CT)○掘井吉人(CT) ，藤原万記子(CT) ，宮川朋子(CT) ，1)
2)
織田聖志(CT) ，大西隆仁(MD)【はじめに】傍神経節腫は，自律神経系に密接に関連した

同一リンパ組織内で 2 種類以上のリンパ系腫瘍を有する傍神経節に由来するまれな腫瘍である．腫瘍細胞は好酸

ものを Composite lymphoma（以下：CL）と呼ぶ．発生性の豊富な細胞質を有し，Zellballen 配列が特徴の一つ

頻度は 1％程度と稀な症例であり，多彩なリンパ系腫瘍である．今回我々は，腸間膜に発生した傍神経節腫の 1の組み合わせが報告されている．Angioimmunoblastic T-

例を経験したので報告する．

cell lymphoma（以 下： AITL）と Diffuse large B-cell【症例】70 歳代，女性．CT 検査で腹腔内に 35 mm 大のlymphoma（以下：DLBCL）の混在した CL の 1 例を経験

内部が不均一で筋肉とほぼ等吸収の結節性病変を認め，したので報告する．症例は 80 歳代，男性，両側胸水，M

PET-CT でも FDG 異常集積を認めた．GIST，リンパ腫，

蛋白，血小板減少を指摘され，当院を紹介受診した．来SFT などが疑われ，腸間膜腫瘍摘出術が施行された．

院時全身のリンパ節腫大，正常 Ig の抑制を伴わない IgG【細胞所見】摘出材料から作製した圧挫ならびに捺印標の上昇，免疫電気泳動法でベンスジョーンズ蛋白を認め

本では，非常に多くの円形〜類円形異型細胞が孤立散在た．同日に骨髄検査を実施し，軽鎖制限を伴う異常形質

性および毛細血管周囲にまとわりつくように出現．核所

細胞の浸潤を認め，多発性骨髄腫が疑われたが，出現細見は極めて単調で，細顆粒状のクロマチンパターンを呈

胞量が少数であること，正常 Ig の抑制を伴わないことし，核が偏在した形質細胞様の細胞や短紡錘形の細胞もから，悪性リンパ腫の可能性も否定できなかった．リン

見られた．Giemsa 染色では，細胞質内に豊富な青藍色

パ節生検が実施され，捺印細胞診では，中型異型リンパ調の顆粒を有する細胞も認めた．これらの細胞所見から球が主体を占めるが，好中球，好酸球，大型の芽球様細リンパ腫は否定的であったが，組織型推定は困難であっ胞や形質細胞なども認め，多彩な細胞像であり，形質細た．

胞に 2 核の細胞や大小不同などの異型を認めた．病理組【組織所見】摘出された腫瘍は肉眼的に黒褐色調，弾性硬織診断，染色体・遺伝子検査，フローサイトメトリー検で，組織像では腫瘍細胞の胞巣状および索状増殖を認め，査結果から，総合的に CL (AITL and DLBCL) と診断さ

線維性血管隔壁による zellballen 配列様の構築を認めた．

れた．細胞像で CL を疑うことは困難であるが，画像所

免疫組織化学における synaptophysin，chromogranin A，見，採血データを参考にし，出現細胞の単調性や多彩性

INSM1，CD56 陽性所見より傍神経節腫と診断した．

だけでなく，個々の細胞異型を注意深く観察することが【結語】圧挫標本での豊富な毛細血管とその周囲に細胞重要であると考えた．

がまとわり付く所見は組織学的特徴の 1 つである Zellballen 配列を反映した所見であり，豊富な細胞質内顆粒
の存在と合わせて傍神経節腫を診断する上で重要な所見と考える．本腫瘍は EUS-FNA でも遭遇する機会がある
ためその細胞像を熟知しておく必要がある．

第 63 巻P-1-54

補冊 1 号，2024 年

277

EBUS-TBNA にて診断した慢性リンパ球性P-1-55

白血病/小リンパ球性リンパ腫の 1 例

肺病変にて診断された脾臓原発のリンパ腫様肉芽腫症の一例

1)

東京臨海病院臨床検査科 ，東京臨海病院病理診断科2)

1)

国立病院機構大阪南医療センター臨床検査科 ，国立病2)院機構大阪南医療センター呼吸器・アレルギー内科 ，
国3)
立病院機構大阪南医療センター血液内科 ，市立岸和田4)
市民病院病理診断科 ，国際医療福祉大学大学院医学研
5)

1)

1)

1)

○山下千晴(CT) ，崎野則子(CT) ，佐藤洋一(CT) ，2)
山崎滋孝(MD)

究科 ，国立病院機構大阪南医療センター病理診断科
1)

1)

6)

1)

○新井健史(CT) ，原田和弥(CT) ，青木優惟(CT) ，1)
2)3)
西尾正子(MT) ，奥田みゆき(MD) ，吉田 均(MD) ，
4)5)

飯塚徳重(MD) ，冨田裕彦(MD) ，星田義彦(MD)6)

【はじめに】慢性リンパ球性白血病/小リンパ球性リンパ腫（CLL/SLL）は，CD5 と CD23 に陽性を示す小型リン【はじめに】リンパ腫様肉芽腫症(lymphomatoid granulo-

パ球からなる成熟 B 細胞腫瘍である．末梢血や骨髄へ

matosis：LYG)は，EBV 関連リンパ増殖性疾患である．

の浸潤がない CLL と同一の疾患は SLL と定義される．

典型例では肺を侵し，大小の lymphoid cell が血管中心性

本邦では比較的稀な疾患で，超音波気管支鏡ガイド下針

または血管破壊性に病変を形成する．Grade にもよる

生検（EBUS-TBNA）で診断された CLL/SLL の報告はが，発病後 2 年以内の死亡率が 38〜71％であり，早期の極めて少ない．今回我々は EBUS-TBNA における細胞鑑別と治療が必要となる．今回，脾臓原発の LYG の気診で推定しえた SLL の 1 例を経験したので報告する．

管支細胞診を経験したので報告する．

【症例】61 歳男性．持続する発熱と呼吸困難を主訴に前【症例】80 代，男性．他院で著明な貧血を認め，7 月に当医受診．胸部レントゲンですりガラス陰影が見られ当院院へ転院，AIHA と診断され同時に CT で脾臓に腫瘤を紹介受診となった．CT にて両肺に粒状/すりガラス陰認めた．12 月に脾内腫瘤の増大，脾門部多発リンパ節腫

影，縦隔リンパ節と腹部大動脈周囲リンパ節の腫大を認大，膵尾部腫瘤，両肺多発性結節影を認めた．同月，気めた．末梢血にリンパ球の増多は見られなかった．

管支鏡にて生検及び細胞診が施行された．

【細胞所見】検体は縦隔リンパ節からの EBUS-TBNA の【細胞所見】左気管支擦過．多数の壊死物質を背景に，好針洗浄液．弱拡大で均一な小型リンパ球様細胞の増多が中球・組織球・大小のリンパ球様細胞が散見された．リ見られた．強拡大にて類円形核，狭小な細胞質と明瞭なンパ球様細胞は結合性に乏しく孤立散在性に出現．特に核小体が見られ，一部挫滅した核所見を認めた．反応性

大型のものは N/C 比が高く，核形不整が目立ち，細顆粒

リンパ節炎と CLL/SLL 等の低悪性度リンパ腫が鑑別に状のクロマチンに明瞭な核小体を 1〜数個を認めるもの挙げられた．

もあった．

【組織所見】異型に乏しい小型リンパ球様細胞のびまん【組織所見】左気管支鏡生検にて，細気管支周囲に壊死を性 の 浸 潤 を 認 め た．免 疫 組 織 化 学 的 に 浸 潤 細 胞 は，伴った中型から大型のクロマチン濃染した核を有するリ

CD20，CD5，CD23 と LEF1 が陽性，cyclinD1 は陰性でンパ球系細胞のびまん性慢性増殖を認め，一部血管破壊

SLL と診断した．

性の浸潤を示した．これら細胞は免疫染色で CD3(-)，

【まとめ】CLL/SLL は小型円形で細胞異型に乏しい B 細CD20(＋)，CD79(＋)，bcl-2(＋)，bcl-6(＋)，CD10(-)，

胞腫瘍で，診断に際しては十分な注意が必要である．

MUM-1(＋)，EBER-1(＋)，Keratin AE1/AE3(-)を示し，

EBUS-TBNA における細胞診検体で単調な小型リンパLYG，Grade3 と診断された．

球の出現を認めた場合には，CLL/SLL 等の低悪性度リ【まとめ】本症例は細胞所見では壊死を伴うびまん性大ンパ腫を念頭に免疫染色を併用することで，より正確な

細胞型リンパ腫の像であったが，臨床医から画像所見で判定に繋げることができる．

LYG を疑うという臨床情報を得ていたことより LYG と推定できた．本症例を経験して日常から臨床医との密な情報交換が重要であることが再認識できた．

278

P-1-56日本臨床細胞学会雑誌

細胞診断に苦慮した腋窩リンパ節原発未分化大細胞型リンパ腫の 1 例

P-1-57

反応性リンパ球との鑑別を要した慢性リンパ性白血病(CLL)と肺多形癌の合併症例

1)

社会医療法人愛仁会高槻病院検査科病理 ，社会医療法2)1)

市立岸和田市民病院病理・細胞診断部 ，市立岸和田市民
2)人愛仁会高槻病院病理診断科

3)

病院病理診断科 ，市立岸和田市民病院血液内科 ，市立4)

岸和田市民病院呼吸器内科

1)

1)

1)

○谷口由美(CT) ，井本智子(CT) ，平尾美智(CT) ，1)
1)2)
飯塚梨沙(CT) ，仲谷武史(CT) ，大久保貴子(MD) ，2)2)

伊倉義弘(MD) ，岡部英俊(MD) ，岩井泰博(MD)

2)

1)

1)

2)

○白木祐真(CT) ，中谷理加(CT) ，伊達恵美(MD) ，1)
1)
3)
今井智美(MT) ，前田奈津美(CT) ，井上宏昭(MD) ，4)

高橋憲一(MD) ，飯塚徳重(MD)1,2)

未分化大細胞型リンパ腫(ALCL)は，T 細胞性リンパ腫【はじめに】慢性リンパ性白血病(CLL)は成熟した B 細の一亜型で，腎臓形・馬蹄形の多形性に富んだ核，豊富

胞性の小型リンパ球からなる腫瘍である．本邦では稀なな細胞質を有する細胞が，相互接着性〜シート状にびま疾患であり，悪性腫瘍や自己免疫性疾患を合併することん性に進展するため上皮性腫瘍との鑑別が困難な場合ががある．今回，我々は反応性リンパ球との鑑別を要したある．今回我々は，乳癌転移との鑑別に苦慮した腋窩リ

CLL・肺多形癌合併症例を経験したので報告する．

ンパ節原発 ALCL を経験したので報告する．

【症例】70 歳代男性．4 年前に白血球高値により CLL と【症例】42 歳 女性右腋窩に有痛性腫瘤を認め，当院総診断され，同時期の CT 検査では肺癌を疑う結節も認め

合内科を受診．感染を疑い抗生剤投与するも効果認めずられた．CLL は低リスクのため無治療経過観察として乳腺外科で精査の方針となった．エコー：腋窩に 41×

いたが 4ヶ月前より白血球増加傾向を認め治療予定で

23 mm の境界一部不明瞭な不整形の低エコー腫瘤あり．

あったが急逝され病理解剖となった．

周囲にもリンパ門の消失したリンパ節を数個認める．乳【細胞所見】肺門部リンパ節捺印標本では，著明な核異型

房は小嚢胞のみで，腫瘤性病変や低エコー域は指摘できを伴う上皮性の大型異型細胞を認め肺多形癌の転移と考ず．CT：右腋窩に径 45 mm の辺縁不整な腫瘤あり．周えた．また背景には多数のリンパ球が認められ核クロマ

囲リンパ節腫大を伴う．LN 周囲に脂肪織濃度上昇あチン軽度増量し小型の核小体が見られモノトーナスでり．単純 CT 上，乳房に明らかな腫瘤はない．

あった．反応性リンパ球との鑑別を要し，免疫組織化学【細胞像】壊死性背景に，散在性〜重積性集塊や乳頭状集

染色及び臨床像により CLL 細胞と推定した．

塊をなす N/C 比の高いレース状細胞質の異型細胞を認【組織所見】肺門部リンパ節には，多核，奇怪核，分葉核

めた．核にはくびれや切れ込みが見られ，腫大した核小などの多形性を伴う核をもち，豊富な好酸性胞体を有す体を 1-2 個含んでいた．乳癌の転移を疑う所見であっる多型癌の転移を認めた．免疫組織化学的には AE1/3

た．

陽性，TTF-1，Napsin A，CK5/6，p40 陰性であった．リ【組織像】病変は CD30 陽性の大型異型細胞の充実性増

ンパ節の辺縁には癌細胞を取り囲むようにして，胞体に殖で構成され，壊死傾向が強く，Ki-67 標識率は 90％を

乏しく細顆粒状クロマチンを示す類円形核をもった異型

超え，高悪性度腫瘍と考えられた．EMA(＋)で，CD15

小 型 リ ン パ 球 の 集 簇 を 認 め た．免 疫 組 織 化 学 的 には(-)，EBV(-)，T 細胞マーカーは CD4(＋)であり，ALK

CD20，CD79a，bcl-2，CD23 陽性で，CLL の節性病変と(-)ではあったが，ALCL(ALK 陰性タイプ)と診断した．

して矛盾しない所見であった．

【考察】本例は，一見，上皮様の重積性集塊で出現し，病【まとめ】本症例では背景に認められるリンパ球の鑑別

変部位からも乳癌転移を先ず考え，鑑別方針を誤らせても必要であった．CLL 細胞は小型で異型が弱いため反しまった．本例のように ALCL の細胞像は上皮結合様応性との鑑別が困難な場合がある．CLL の既往があるを呈することがあり，上皮性腫瘍との鑑別が困難な場合

症例では上皮性異型細胞だけではなく背景のリンパ球にがあり，注意が必要である．

も注意し鏡検する必要がある．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-1-58279

当院で経験した未分化大細胞型リンパ腫・

P-1-59

ALK 陽性型の 1 例

分化大細胞型リンパ腫・ALK 陰性型の 1 例
1)

姫路赤十字病院検査技術部病理検査課 ，姫路赤十字病
2)

院病理診断科 ，姫路赤十字病院臨床検査科

1)

1)

3)

1)

兵庫県立はりま姫路総合医療センター臨床検査部 ，兵2)

庫県立はりま姫路総合医療センター病理診断科1)○廣尾嘉樹(CT) ，下舞裕美(CT) ，小倉千尋(CT) ，1)
1)2)
永谷たみ(CT) ，春名勝也(CT) ，木村祥佳(MD) ，2)

転移性上皮性悪性腫瘍との鑑別を要した未2)

堀田真智子(MD) ，伏見聡一郎(MD) ，

1)

1)

1)

2)

1)

○池本佳子(CT) ，上山美帆(CT) ，米川 香(CT) ，1)
1)1)
大西知美(CT) ，清水佳那(CT) ，谷本由美子(CT) ，三木

守(CT) ，廣瀬隆則(MD) ，中井登紀子(MD)2)3)

和仁洋治(MD)【はじめに】未分化大細胞型リンパ腫（以下，ALCL）は【はじめに】未分化大細胞型リンパ腫は，多形性の目立つ

全悪性リンパ種の約 1.5％と希少な疾患である．今回，核と豊富な細胞質を有する大型リンパ球よりなる成熟 T

頸部リンパ節における穿刺吸引細胞診（以下，FNA）で細胞リンパ腫で，ALK 遺伝子転座の有無によって ALK

ALCL を経験したので，細胞所見と臨床像について報告

陽性型と陰性型に分類される．今回我々は，転移性上皮する．

性悪性腫瘍との鑑別を要した未分化大細胞型リンパ腫・【症例】20 歳代男性．左顎下部を中心にリンパ節と考え

ALK 陰性型の症例を経験したので報告する．

られる腫瘤影を認め，FNA が施行された．至急報告（同【症例】70 代男性．右耳下部腫瘤を自覚し受診．1 か月日報告）では，悪性リンパ腫や転移癌等の可能性を挙げ，

前に不明熱と腰痛にて当院受診した際の CT ではリンパ早急な組織生検を勧めた．後日，リンパ節生検が行われ

節腫脹は認められていなかったが，今回 CT で多発リン

ALCL の組織診断となった．

パ節腫脹と腰椎（L1，L3）に溶骨性変化を認めたため，【細胞所見】背景の小型リンパ球と比較すると，明らかに頚部リンパ節より穿刺吸引細胞診が施行された．

大型で異型の強い細胞が孤立散在性に出現し，核形不整【細胞像】小型リンパ球を背景に，核小体明瞭な異型腫大や多核の細胞が目立っていた．また，これらの細胞は上核を有する大型細胞が多数認められた．多核の大型細胞

皮性格に乏しかった．細胞診断確定後，改めて細胞像をも散見され，上皮様結合の窺われる細胞集塊も認められ見直すと，異型細胞の核が馬蹄形のものが散見され，核た．

内細胞質封入体を有するドーナツ細胞も見られた．

【組織像】大型の異型細胞がびまん性に増殖しており，多【組織所見】多形性に富む不整形核と豊富な細胞質を持

核の巨細胞も多数認められた．免疫組織化学的に，これつ大型異型細胞がびまん性に増殖し，免疫組織化学染色

らの細胞は上皮性マーカー陰性，T 細胞マーカー陽性，で異型細胞は ALK，CD30，CD4，CD5，CD25，EMA 陽

CD30 陽 性，ALK 陰 性 を 示 し て い た．血 清 学 的 に は性，CD3，CD7，CD8，CD20，PAX5，CK(AE1/AE3)陰HTLV1 陰性であることと併せ，未分化大細胞型リンパ性であった．以上の所見から ALCL・ALK 陽性型の診断

腫・ALK 陰性型と診断した．

となった．

【結語】細胞結合性を有する異型細胞集塊を認める場合【考察】リンパ節の FNA 標本に出現した大型異型細胞をには上皮系腫瘍を第一に疑うが，未分化大細胞型リンパ見た際は，悪性リンパ腫と転移癌等の鑑別が必要となる．

腫など相互接着性を示す非上皮腫瘍が存在することも念

本症例は良性または悪性の判別は容易であり，第一に悪頭におき，臨床所見等も加味して慎重に検討する必要が性リンパ腫を疑った．しかし，細胞所見が転移癌や肉腫あると考える．

の所見とも類似していると思い，悪性リンパ腫と断定し，報告して良いのか苦慮した．その結果，最終報告は「悪性細胞の出現」に留めた．
【まとめ】本症例に関しては ALCL に特徴的な所見も得られていたため，同疾患を第一に疑い，結果報告できたと思われた．

280

P-1-60日本臨床細胞学会雑誌

口腔内メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の一例

P-1-61

婦人科腫瘍が疑われ，細胞診にて診断された
悪性リンパ腫の 2 例の検討
1)

2)

日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部

大館市立総合病院産婦人科 ，大館市立総合病院病理部○高橋信行(CT)，三枝順子(CT)，京本晃典(CT)，笹谷昌司(CT)，京本絢美(CT)，田中 萌(CT)，佐藤悠衣(CT)，長谷川千花子(MD)，平野孝幸(MD)，
羽鳥 努(MD)○小山文望恵(MD) ，大澤有姫(MD) ，松本一仁(MD) ，2)
2)
花田恵子(CT) ，丸岡智史(CT)メトトレキサート(methotrexate：MTX．薬品名：メソ【はじめに】悪性リンパ腫は腹水貯留などの婦人科腫瘍

1)

1)

2)

トレキセート)は関節リウマチ他に対する免疫抑制剤と様の症状を呈し，婦人科に初診となることがある．今回して広く使われている．MTX 投与中に，リンパ腫と同婦人科疾患が疑われたが，細胞診で悪性リンパ腫の診断様の組織像を示す病変が MTX 関連リンパ増殖性疾患となった症例を経験したので報告する．

（MTX-associated lymphoproliferative disorders： MTX-

【症例】症例 1：79 歳女性，3 妊 2 産，46 歳で子宮筋腫にLPD）である．口腔内発生の MTX-LPD の細胞診所見を

対し子宮全摘術の既往あり．近医内科で機能性胃腸症に観察する機会を得たので報告する．

て加療も，1 カ月前より腹部膨満感，下腿浮腫，食欲不振【症例】70 代女性．20 年前より関節リウマチに罹患，14出現，腹水著明のため婦人科腫瘍疑いで当科紹介．腫瘍

年前より MTX を開始し，関節リウマチは寛解状態を維

マーカーは CA125 の上昇を認め，超音波検査では骨盤持していた．近医歯科にて口腔内病変を指摘され当院紹

内，両側付属器領域に腫瘤を認めなかった．同日ダグラ介となった．来院時，口腔内に，発赤，腫脹，潰瘍形成

ス窩穿刺を行い，淡黄色の腹水を採取した．セルブロッを認め，細胞診，組織生検が行われた．組織生検で，古クで大型の異型リンパ球のびまん性の増生を認め，免疫典的ホジキンリンパ腫混合細胞型の所見を認め，MTX-

染色で CD20，LCA 陽性，CD3，GranzymeB，AE1/AE3

LPD が疑われた．投薬中止後病変は寛解し MTX-LPD

陰性であり，B 細胞性リンパ腫の診断となり，内科に紹と診断された．

介したが精査加療を希望されず，
病状進行し永眠された．

【細胞像】
好中球が主体の炎症像を認め，少数のリンパ球，

症例 2：86 歳女性，3 妊 2 産，閉経 50 歳．腰痛，食欲不

組織球が混在していた．ホジキン細胞は認めなかった．

振あり近医整形で多発性骨髄腫が疑われ，当院内科に紹上皮に再生性変化を認めた．異型扁平上皮細胞も少数認介された．PET-CT で子宮，付属器，骨盤骨，腰椎に陽められた．

性集積を認め，婦人科腫瘍が疑われ当科紹介．子宮頸部【考察とまとめ】MTX-LPD の一例を経験した．組織での肉眼的腫瘤や子宮内膜肥厚を認めなかった．子宮頸は，古典的ホジキンリンパ腫混合細胞型の像を示してい部・体部細胞診で核形不整，核小体の目立つ大型の異形

た．細胞像では，ホジキン細胞は認めなかったが，組織細胞がみられた．頸部組織診では異型細胞を含む脈管が球，リンパ球，好中球などの多彩な細胞が出現していた．

多数見られ，免疫染色で CD20，CD5 陽性，CD3，AE1/

MTX-LPD は，WHO 分類では「その他の医原性免疫不AE3 陰性であり血管内大細胞性 B 細胞性リンパ腫の診

全関連リンパ増殖異常症」に含まれる．組織学的にはあ断となった．内科にて CHOP 療法を施行するも病状進らゆるリンパ腫の組織像を取り得るとされる．本例では行し永眠された．

細胞診のみでの確定診断は困難と思われたが，口腔内病【結論】悪性リンパ腫の臨床像は様々であるが今回は婦変の細胞診断として貴重な症例と考えられた．

人科的診察により迅速に確定診断を得た．多発転移の症
例では婦人科領域の細胞診が悪性リンパ腫診断の一助になることもある．

第 63 巻P-1-62

補冊 1 号，2024 年

281

梅毒による反応性リンパ節炎の 1 例

藤沢市民病院病理検査室

P-1-63再発性眼内悪性リンパ腫の 1 例

独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院病理診断
1)
科 ，独立行政法人労働者健康安全機構関西労災病院中2)

央検査部 ，独立行政法人労働者健康安全機構関西労災
3)
病院眼科 ，独立行政法人労働者健康安全機構関西労災○松倉圭太(CT)，正木
寺田直樹(CT)

駿(CT)，田平剛(CT)，

病院内科

4)

1)

2)

1)

○伊比井崇向(MD) ，原沙由美(CT) ，須藤嘉子(MD) ，1)
3)
3)
永野輝明(MD) ，平井恵理(MD) ，中田 亙(MD) ，4)

橋本光司(MD) ，吉村道子(MD)1)

【はじめに】梅毒は梅毒トレポネーマによる細菌性の性感染症で世界中に広くみられる．国内では近年増加傾向【はじめに】眼内リンパ腫は，硝子体，網膜，脈絡膜などにあり，2022 年には感染者数が 1 万件を超え，注目すべの眼内組織に発生するリンパ腫で，中枢神経系病変の合き性感染症の 1 つである．今回我々は梅毒感染による反併頻度が高く，予後不良である．多くはびまん性大細胞

応性リンパ節炎の細胞像を経験したので報告をする．

型 B 細胞リンパ腫（DLBCL）で，非ホジキンリンパ腫の【症例】51 歳男性，咽頭痛を主訴に受診し右頸部に多発1％以下と比較的稀な疾患であり，全身性のリンパ腫かするリンパ節腫張が認められた．悪性を疑い組織リンパら眼内に進展した再発性(二次性)は眼内悪性リンパ腫の節生検が行われ，捺印細胞診を採取した．また，術前検約 20％程度とされている．眼内炎症性疾患であるぶど

査にて RPR と TPLA が陽性であることが判明した．

う膜炎と共通する臨床像を有し，鑑別が難しい症例も多【細胞像】小型リンパ球と共に中型で核小体の目立つリい．硝子体液から診断確定にいたった再発性眼内悪性リ

ンパ球が出現しており，形質細胞や TBM も認められた．

ンパ腫を経験したので報告する．

また，長紡錘形核を有する類上皮細胞が一部に認められ【症例】70 歳代男性．縦隔リンパ節腫大，胸水貯留およた．リンパ球に核形不整はみられなかった．また，少数

び心嚢液貯留による心タンポナーデを初発症状としたのリンパ球には核分裂像を認めた．

DLBCL で，経過中に副鼻腔再発や左前頭葉から基底核【組織像】腫瘍は長径 50 mm 程度で，幾つかのリンパ節にかけた中枢神経再発があるも化学療法および放射線治が融合したようなリンパ節で，被膜を含む線維化を認め，療で寛解となっていた．初発から 5 年後に両眼視力低下

多数のリンパ濾胞がみられた．濾胞間には形質細胞や類が出現し，右優位の両側硝子体混濁を認め，悪性リンパ上皮細胞の増生がみられ，肉芽腫の形成が認められた．

腫の眼内再発が疑われた．精査の希望なく半年間経過観

FCM と染色体検査の結果と合わせて，総合的に梅毒と察されたが，症状は悪化傾向にあり，診断目的に右硝子診断された．

体手術が施行された．

【考察】原因不明の多発するリンパ節の腫張は，悪性が疑【細胞像】中〜大型の核形不整を伴う細胞を孤立散在性

われ細胞学的に反応性に核腫大するリンパ球が出現するに認めた．明瞭な核小体が 1〜2 個みられ，クロマチン

ので，しばしば良悪の鑑別が問題となる．本症例からのは粗顆粒状であった．同時に提出したフローサイトメト

梅毒による反応性リンパ節炎の鑑別に有用な所見とし

リーで k 鎖優位の軽鎖制限を認め，初回診断時の胸水おて，悪性リンパ腫を思わせる単調さがみられず，形質細よび心嚢水と類似した細胞像であることも併せ DLBCL

胞が増多すること，類上皮細胞の出現などがあげられた．

の眼内再発と診断した．

今回我々は梅毒による反応性リンパ節炎の症例を経験し【まとめ】再発性眼内悪性リンパ腫の症例を経験した．

た．梅毒感染者数は近年増加傾向にあるため，今後診断

稀な症例であり，その臨床病理学的特徴や再発機序等に時にこのような機会に遭遇することを念頭に置く必要がついて文献的考察を加えて報告する．

あると考える．

282

P-1-64日本臨床細胞学会雑誌

診断に苦慮した嗅神経芽細胞腫のリンパ節

P-1-65転移の 1 例

ドイッチ法）〜寒天消失条件の検討と補遺〜
1)

大分大学医学部附属病院病理診断科病理部 ，大分大学
2)

1)

1)

2)

2)

門脇裕子(MD) ，川村和弘(MD) ，西田陽登(MD) ，駄阿

3)

部 ，公立学校共済組合四国中央病院病理診断部 ，愛媛
4)5)
県立今治病院検査部 ，愛媛県立新居浜病院検査部○藤本彩花(CT) ，横峯友里奈(CT) ，清岡征司(CT) ，1)
2)
2)
平川功二(CT) ，長浜純二(CT) ，草場敬浩(MD) ，2)

1)

愛媛県立中央病院検査部 ，愛媛県立中央病院病理診断
2)

医学部診断病理学講座

1)

セルブロック作製法（パラフィン・寒天サン

1,2)

勉(MD)

1)

2)

1)

1)

2)

○兵頭直樹(CT) ，杉田敦郎(MD) ，木藤克己(MD) ，
2)
2,3)
1)
住田智志(MD) ，前田智治(MD) ，和田裕貴(CT) ，尾崎

4)

萌(CT) ，越智景子(CT) ，高石裕子(CT) ，5)

亀岡美咲(CT)【はじめに】嗅神経芽細胞腫は，全鼻腔腫瘍の約 3％と稀CB 作製方法である「パラフィン・寒天サンドイッチ法」

な神経外胚葉性の悪性腫瘍で，転移や再発までの期間がにおいて，作製過程で加える寒天が熱処理後の免疫組織

長いことがあり，厳重な臨床経過観察が必要な腫瘍であ

化学法標本中から消失する既知の事実に着目し，ヘマトる．今回我々は，診断に苦慮した嗅神経芽細胞腫のリン

キシリン・エオシン染色標本などの観察時に妨げと成り

パ節転移の 1 例を経験したので報告する．

得る寒天の除去を目的として，寒天が消失する温度条件【症例】40 歳代女性，鼻閉と鼻汁を主訴に近医を受診．

と加温時間条件について残存寒天数を比較した．その結腫瘤性病変を認めたため，精査加療目的に当院紹介と果，温度条件 98℃の残存寒天数は，未加温は加温 10 分

なった．鼻腔腫瘍摘出術が行われ，嗅神経芽細胞腫と診後以降と比較して差を認め，加温 0.5 分後は加温 15 分断された．4 年後の定期検査の際に，右顎下部リンパ節後以降と比較して差を認めた．さらに温度条件 80℃と腫脹を認め，穿刺吸引細胞診(FNA)が施行された．

90℃の残存寒天数を未加温と比較した結果，加温 60 分

【細胞所見】血球成分を背景に，小型細胞が孤在性〜疎な後において温度条件 80℃では最大 15％の減少を示し，結合性を示す小集塊で出現していた．細胞は N/C 比が温度条件 90℃では最大 50％の減少を示したのに対して，高く裸核状，核増大，核形不整，クロマチン増量，小型

温度条件 98℃では加温 0.5 分後で 99％の減少を示し，

核小体を認めた．免疫染色では，chromograninA，syn-

加温 15 分後以降では 0.05％以下で一定を示した．以上

aptophysin が陽性であり，既往に嗅神経芽細胞腫があっの結果より，寒天の完全融解に必要とされる温度条件はたことから嗅神経芽細胞腫の転移と診断した．なお，細

98℃で，その完全融解最短時間は加温 15 分後であるこ胞診検査の依頼時に，臨床経過の記載がなく，嗅神経芽とが明らかとなった．また，第一報からの使用実績より

細胞腫の既往の確認が遅れたことから診断に苦慮するこ得られた作製手順の変更や新たな知見も報告する．

ととなった．
【組織所見】核に軽度の大小不同を伴う N/C 比の高い小型細胞がびまん性に増殖していた．既往歴(嗅神経芽細胞腫)と同様の組織像であったことから，嗅神経芽細胞腫の転移と診断された．
【考察】診断に苦慮した嗅神経芽細胞腫のリンパ節転移の 1 例を経験した．悪性と判定するのは容易であったが，細胞像のみで組織型の推定は困難であった．本例のように既往歴の記載がない場合は，誤診の恐れがあり，基本的なことではあるが，改めて臨床経過の大切さを実感した症例であった．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-1-66283

包埋皿を利用した迅速セルブロック作製法

P-1-67

当院における腹膜偽粘液腫疑いの細胞診検
体の標本作製について

1)

2)

JCHO 大和郡山病院病理 ，紀南病院病理 ，公立学校共済3)

組合近畿中央病院臨床検査科 ，同志社女子大学薬学部
医療薬科

4)

1)

岸和田徳洲会病院臨床検査科 ，岸和田徳洲会病院病理2)

3)

診断科 ，八尾徳洲会総合病院臨床検査科 ，八尾徳洲会
4)

総合病院病理診断科

1)

2)

3)

○木枕英俊(CT) ，栗山行央(CT) ，内田大貴(CT) ，1)4)
中上陽子(CT) ，高橋 玲(MD)

1)

1)

3)

2)

1)

○岡崎 健(CT) ，大井秀太(CT) ，足立ひとみ(CT) ，3)
3)
3)
坪佐朱莉(CT) ，室木魁人(CT) ，西川裕子(CT) ，岩崎由恵(CT) ，西野栄生(MD) ，中塚伸一(MD)4)

【目的】近年，遺伝子解析や免疫染色への応用で細胞診検

腹膜偽粘液腫(pseudomyxoma peritonei：PMP)は腹腔内体のセルブロック作製の必要性が増してきた．今回我々の一部から全体にゼリー状粘液が貯留する疾患群の総称

は短時間で簡便に作製するセルブロック法を検討するこである．当院は海外では標準治療法とされている完全減とを目的とした．

量手術＋腹腔内温熱化学療法(hyperthermic intraperito-【方法】有機溶剤に侵されないポリプロピレン系プラス

neal chemotherapy：HIPEC)を行っている数少ない施設

チックスピッツに検体を入れ，遠心によって集細胞を行で全国から(80〜120 人ほどの)症例が集まる．PMP は

い，10％緩衝ホルマリンで，固定，脱水，透徹をスピッ

一般的ながんと異なるため，細胞診の結果報告に関してツ内で行った．最後にキシレンを含んだ沈査物を包埋皿

は臨床と協議の上，国際腹膜播種治療機構(Peritonealに移し，パラフィンを注入した．その包埋皿を孵卵器にSurface Oncology Group International：PSOGI）分類を参

入れて 60℃前後でパラフィンを溶解させてパラフィン

考に粘液の有無，腫瘍性上皮細胞の有無と細胞異型度にブロックとし，薄切後にスライド標本を作製した．検体より，5 段階分類している．また，組織診が行われていの量や種類による違いがあるが，標本作製にかかる全行ない場合はセルブロックでの免疫染色や遺伝子検査を求程時間は 2〜3 時間であった．

められる場合もある．当院の細胞診検体の標本通常塗抹【考察】迅速自動脱水脱脂パラフィン浸透装置を所有しやセルブロック標本作製について報告する．腹膜偽粘液ていない施設において，低コストで簡易に迅速セルブ

腫細胞診検体の腫瘍性上皮細胞出現数は少ない場合が多ロック標本作製をすることができ，血液混入や炎症の強い．ゼリー状粘液の性状は様々であるが，肉眼的に黄色い細胞診標本など観察しにくい場合にも適用すること

調・白色調・赤色調部分に大別される．検討した結果，で，重積性の少ない HE 標本を作製できることによって，赤色部分に腫瘍性上皮細胞の出現が多い傾向を認めた．

異型細胞を明瞭に確認することができ検査精度が向上し海外では治療目的に粘液を溶解する試みがされており，た．従来から実施されている免疫染色や遺伝子関連の標ブロメラインと N-アセチルシステインを組み合わせて本作製も可能である．さらに応用とし，2 mm 程度の微使用している．当院では提出された検体をブロメライン

小な組織片では，3〜4 時間でパラフィンブロックを作製とジチオトレイトール(dithiothreitol：DTT)を用い，粘できる．粘液成分が多く，軟らかく崩れやすい組織小片

液溶解し遠心後の沈査物から標本作製をしている．またにおいても，臨床から提出されたそのままの状態で標本

この沈査物は水に溶けにくく，硬化しているため，スポ作製を開始することができる利点がある．

イトで吸ってカセットに滴状に入れるだけでセルブロッ
ク作製が可能である．腹膜偽粘液腫は稀な疾患である．
PMP に遭遇する機会の多い当院の疫学，組織分類，細胞診報告様式を含め，その標本作製について報告したい．

284

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-68

ThinPrep 法におけるフィルタの違いによP-1-69る尿細胞診標本の比較検討

LBC（ThinPrep)法の有用性

1)

愛知医科大学病院病院病理部 ，愛知医科大学病院病理
診断科

2)

1)

愛知医科大学病院病院病理部 ，愛知医科大学病院病理
診断科

1)

1)

1)

○櫻井包子(CT) ，和田栄里子(CT) ，泉原準也(CT) ，1)
1)1)
加藤 遼(CT) ，早川里美(CT) ，佐藤允則(CT) ，2)

2)

胆 管・膵 管 ブ ラ シ 洗 浄 液 細 胞 診 に お け る

2)佐藤 啓(MD) ，大橋明子(MD) ，高橋恵美子(MD) ，2)

都築豊徳(MD)

2)

1)

1)

1)

○和田栄里子(CT) ，櫻井包子(CT) ，泉原準也(CT) ，1)
1)1)
加藤 遼(CT) ，早川里美(CT) ，佐藤允則(CT) ，
佐藤

1,2)

啓(MD)

，大橋明子(MD)1,2)

高橋恵美子(MD)1,2)，都築豊徳(MD)，

1,2)

【背景】カテーテル尿・腎盂尿の尿細胞診検査は上部尿路【はじめに】胆管・膵管狭窄の質的診断には，内視鏡的逆系疾患の診断目的として必須である．腎盂・尿管カテー行性胆管膵管造影（ERCP）下のブラシ擦過細胞診が施

テル尿細胞診では細胞集塊が多数出現することから，細行されている．今回我々は，ブラシ擦過細胞診における胞集塊の形状認識が重要となる．ThinPrep 法では，3 種

良好な標本作製を目的として，ERCP 下で擦過後のブラ類のフィルタが存在し，尿検体は非婦人科用，ウロビジョ

シをプレザーブサイト液で洗浄し，LBC（ThinPrep）標ンでは FISH 対応尿用が推奨されている．今回，カテー本を作製，標本の適否，出現形態および細胞所見についテル尿，腎盂尿検体において，非婦人科用，FISH 対応尿て検討を行った．

用フィルタを用いて標本作製し，細胞集塊の出現数，大【対象】当院で 2023 年 1 月〜12 月に胆管狭窄で ERCP

きさ，集塊について比較した．

が施行された胆管・膵管ブラシ洗浄液 40 例（男 23 名，【方法】カテーテル尿 12 例，腎盂尿 32 例の計 44 例を対

女 17 名，平均年齢 71.6 歳）を用いた．

象とした．検体を 2 等分し，非婦人科用，FISH 対応尿【方法】胆管・膵管狭窄部を擦過後，速やかにプレザーブ

用フィルタを用いて標本作製した．標本上に出現した細サイト液でブラシを洗浄．遠心し，沈渣をバイアルにい胞集塊を小型（構成細胞数 5〜19 個），大型（構成細胞数

れ Non-Gine フィルターで LBC（ThinPrep）標本を作製

20 個以上）とし，1 視野中に出現した集塊の数を比較しし，細胞診所見および判定を調査した．細胞所見と判定た．

は，貯留胆汁細胞診・判定基準に準じて行なった．

【結果】小型細胞集塊数は，非婦人科用：平均 1.6 個，【結果・考察】細胞診判定の内訳は，陽性 10 例，疑陽性

FISH 対応尿用：平均 3.5 個あった．大型細胞集塊数

6 例，陰性 24 例であり，検体不適正はなかった．細胞診は，非婦人科用：平均 0.9 個，FISH 対応尿用：平均 2.5

陽性で組織診が実施された 7 例の組織診断は，異型細胞個であった．FISH 対応尿用は，集塊数や大型集塊の出1 例，腺癌 6 例（胆嚢癌 1 例，胆管癌 1 例，膵癌 5 例）で現が多くなるが，核腫大，核形不整，最外層の核突出等あった．正常の上皮細胞や腫瘍細胞に乾燥や判定に苦慮の HGUC 診断基準となる核所見に違いはなかった．炎するような変性は見られなかった．良好な標本ができ，症細胞や血液成分が多い標本においては，背景所見が減全例で判定基準に準じて判定できた．しかし，細胞量に少するため，集塊及びその内部観察が容易になる傾向に

ついては検体に差がみられ，検体採取方法や標本作製にあった．

起因する可能性を考えた．

【考察】FISH 対応尿用は非婦人科用に比べ，細胞集塊数【結語】LBC 標本は，検体処理も簡便で細胞判定に有用が有意に多く，より多くの細胞を評価できた．3 種類中な標本作製が可能である．今回用いた材料では，検体採もっとも孔の大きい FISH 対応尿用フィルタが効率的に取と同時に検体処理を速やかに行うことが求められるた

細胞集塊を捉えやすかった．検体により適切な標本作製

め，臨床とのコミュニケーションがより重要となる．

を考慮する場合，フィルタの使い分けは今後検討すべき項目と考えられた．

第 63 巻P-1-70

補冊 1 号，2024 年

285

未染色標本とギムザ染色標本の核酸品質のP-1-71

検討る標本作製条件による細胞形態への影響
1)

京都橘大学大学院健康科学研究科 ，京都橘大学健康科
2)

学部臨床検査学科 ，京都橘大学生命健康科学研究セン
ター

3)

1)

北里大学大学院医療系研究科応用腫瘍病理学 ，北里大2)

学医療衛生学部臨床細胞学 ，北里大学医学部呼吸器外
科学

1)

2,3)

1)

○新美大弥(CT) ，大西崇文(CT) ，野村渉真(CT) ，
1)
1)
2,3)
岩下玄基(CT) ，寺尾友伽(CT) ，小田嶋広和(CT) ，2,3)

大澤幸希光(CT)服部

Liquid-based preparation cytology におけ，岡田仁克(MD)

3)

1)

1,2)

○佐藤誠晃(CT) ，西村由香里(CT) ，
1,2)
3)
1,2)
阿部直也(CT) ，佐藤之俊(MD) ，古田玲子(CT)1,2,3)，

1,2,3)

学(CT)

がん遺伝子パネル検査の普及に伴って細胞診検体の有用【目 的】Liquid-based preparation cytology (LBP) の性が着目されている．一般に，細胞診検体は組織検体にSurePath (SP)法における細胞の保存・固定時間と前処

比べ，アルコール固定を行うため核酸の品質保持に有利

理方法による細胞形態への影響，特に臨床検体で見られとされている．2021 年に「がんゲノム診療における細胞

た細胞の膨化変性の原因を培養細胞を用いて検討し，標検体の取り扱い指針」が公表された．この指針には未染

本作製の最適なプロトコルを提唱する．

色標本の取り扱いや核酸抽出法に関する指針が示されて【方法】肺癌培養細胞(RERF-LC-AI)をリン酸緩衝生理

はいるものの，核酸品質などの具体的な実証データは示

食塩水(PBS)(-)で洗浄後，保存液(サイトリッチ レッ

されていない．また，ギムザ染色標本については記載がド)で 15，30 分間，1，5，14，15，16，17，18，24，48，

見られない．臨床では，多様な場面での検体利用が必要

72 時間および 1，4 週間，保存・固定後，前処理を蒸留水と考えられることから，様々な検体を想定した実証デー(DW)または PBS(-)で行い(各 3 枚)，SP 法で塗抹したタが必要であると考えられる．そこで，本研究では，細標本とオートスメア(AS)法で塗抹し 95％エタノールで胞診検体における未染色標本とギムザ染色標本の核酸品

固定した標本にパパニコロウ染色を施した．各標本でTM

TM質の評価を行った．方法は肺癌細胞株の A549 と NCI-

100 個の細胞の核面積，細胞面積，核輝度，細胞輝度，核H1975 を用いてオートスメア法で細胞を塗抹し 1)95％と細胞の輝度差および N/C 比をパラメーターとして解エタノール浸漬固定，2)スプレー固定，3)乾燥固定後に

析ソフトにて数値化し細胞形態を解析した．

ギムザ染色を施行した標本をそれぞれ作製した．また，【結果】細胞面積(mm )は前処理を DW で行うと保存・固固定・染色後の時間経過による核酸品質を比較するため，

定が 15〜24 時間で最小値〜最大値，平均値±標準偏差

固定・染色後 30 分，1 日，3 日，1 週間，2 週間，1ヶ月，が 206〜348，244.1±23.9 となり AS 標本の 209〜283，

3 カ月，6ヵ月経過したものから核酸を抽出し，核酸濃度

243.6±16.9 と 近 似 値 を 示 し た．15 分〜14 時 間 で はを測定した．その後，抽出産物の断片化をアガロースゲ

219〜720，332.7±79.4 であり細胞は膨化変性し 48 時

ル電気泳動法により確認した．また，reverse transcrip-

間〜4 週間では 178〜246，212.5±15.7 となり細胞は収tion PCR と real-time PCR によって，A549 は KRAS 変

縮していた(両者とも AS 標本と有意差あり，P＜0.05)．

異，NCI-H1975 では EGFR 変異を検出し，未染色標本と一方，PBS(-)では全ての保存・固定時間で細胞は収縮しギムザ染色標本の核酸品質を評価したため報告する．

ていた(85〜325，175.2±32.4，P＜0.05)．AS 標本と最2も近似値を示したのは 17 時間保存・固定し DW を用いた LBP 標本であった．
【結論】LBP の SP 法では保存・固定が 15 時間未満で前処理を低張液である DW で行うと細胞の膨化変性が生じる．15〜24 時間，特に 17 時間の保存・固定と前処理に DW を用いたプロトコルが細胞形態の保持に最適で
ある．

286

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-72

生成 AI による肺細胞診画像の自動生成：拡P-1-73散モデルによる画像生成と良悪性鑑別へのポリビニルアルコールを用いた核酸収量の
検討

応用
1)

名城大学理工学研究科情報工学専攻 ，名城大学情報工2)

大阪大学医学部大学院医学系研究科病態病理学

3)

学部 ，
藤田医科大学医学部病理診断学 ，成田記念病院
4)5)
岐阜大学工学部
病理診断科 ，

1)

2)

○松浦真能祐(該当なし) ，寺本篤司(該当なし) ，
3)
3,4)
3)
道塲彩乃(CT) ，桐山諭和(MD) ，塚本徹哉(MD) ，○藤波悦子(CT)，森井英一(MD)5)

藤田広志(該当なし)【目的】我々はこれまでに肺細胞診標本の良悪性鑑別を【はじめに】近年，病理組織検体を用いた遺伝子検査は急支援する AI 技術の検討を行ってきた．しかし，AI の学増している．とりわけがん遺伝子パネル検査などのゲノ習に使用するための画像は有限であり，さまざまなバリ

ム診療で細胞検体の利用が期待されている．細胞検体のエーションの画像を準備することは困難である．本研究

検体処理は，各施設において様々な工夫・改良がなされでは，この問題を解決するため，非常にリアルな画像をている．一方，通常の培養で使用する高価なウシ血清成生成できるとして，社会的に大きなインパクトを与えた分やアルブミンの代わりに液体のりの主成分であるポリ拡散モデルに基づく生成 AI 技術を用いて，細胞診画像

ビニルアルコール（PVA）を用いることで，安価に細胞の生成を試みた．そして，生成した画像を学習データに老化を抑制した造血幹細胞の増幅が可能であると報告さ加えることで良悪性鑑別処理の性能が向上するか評価をれている．そこで今回我々は PVA を用いた核酸収量を

行った．

検討した．

【方法】本研究では，肺気管支鏡生検にて採取した検体を【方法】1 mL の生理食塩水，PVA 溶液（0.1％ PVA 加

用いて作製した，パパニコロウ染色標本を対象とした．

DMEM/HamʼsF-12），BD 社 CytoRich

標本を生物顕微鏡に取り付けられたカメラで撮影し，細溶液に培養細胞（Ishikawa）を浮遊させて常温ないし冷胞の存在部分を病理専門医が取り出した画像を用いて画蔵（4℃）で保管し，次の日すみやかに核酸抽出した場合

像生成 AI（拡散モデル）の学習を行い，画像の生成を行っと 10％中性緩衝ホルマリンにて 6 時間固定した後核酸

TM

Red の 3 種類のた．また，生成した画像の主観的評価を行うため，細胞抽出場合とで DNA の収量を比較検討した．

診専門医と細胞検査士各 1 名に実画像と生成画像をラン【結果】3 種類の溶液で保管後すみやかに核酸抽出した場

ダムに提示して，細胞核や細胞質，細胞の配列などを合は，生理食塩水と PVA 溶液においては常温，冷蔵とも100 点満点で評価した．さらに，生成した画像を良悪性に差は認められなかった．CytoRich

鑑別のための AI の学習データに追加し，鑑別正解率のより冷蔵保管の方が DNA 収量は増加した．またそれぞ評価を行った．

れの溶液にて保管後ホルマリンで固定し核酸抽出した場【結果】生成された画像は良悪性ともに実画像に近い画

合は，室温保存では生理食塩水と PVA 溶液とに差は認質が得られており，主観的評価の結果，多くの評価項目

められなかったが，冷蔵に保管すると PVA 溶液においにおいて本物と生成画像の間に有意差がないことを確認て有意に DNA 収量が増加した．CytoRich Red はどちできた．さらに，良悪性鑑別では生成画像を利用するこらの条件でも DNA 収量は少なかったとで 3.8％の分類正解率向上が確認された．

【まとめ】未処理の細胞検体を保管する際は PVA 溶液に【考察】拡散モデルにより生成した画像は実画像と遜色浮遊させて冷蔵保存することによって遺伝子検査するののない画質が得られており，良悪性鑑別処理にも応用でに十分な核酸量を得ることができる可能性が示唆されきたことから，肺細胞診を支援する技術として有効であ

た．

る．

TM

Red では室温保存

TM第 63 巻P-1-74

補冊 1 号，2024 年

明細胞型悪性中皮腫の一例

287

P-1-75

腹水中に出現した舌下腺原発腺様嚢胞癌の 1
例東京医科大学八王子医療センター病理診断部

公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○加藤くるみ(CT)，若槻よしえ(CT)，吉田えりか(CT)，加藤彩子(CT)，内山 篤(CT)，吉田莉於(CT)，伊藤佑里恵(CT)，伊藤夢美香(MD)，沖村 明(DDS)，
中津川宗秀(MD)○知念優介(CT)，
仲村佳世子(CT)，西岡千恵子(CT)，
足羽彩加(CT)，河野孝志(CT)，
本庄 原(MD)【はじめに】上皮型悪性中皮腫の特殊型である明細胞型【はじめに】腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma：ACC）

悪性中皮腫は非常に稀である．淡明で豊富な細胞質を有は WHO の唾液腺腫瘍分類に含まれ，頻度の高い唾液腺する異型細胞を主とし，明細胞癌の播種と間違われやす

悪性腫瘍として知られている．緩慢な経過を特徴とする

い．今回我々は，左胸水貯留を示した明細胞型悪性中皮が，浸潤性が高く局所再発しやすく，血行性に遠隔転移腫を経験したのでその細胞像を中心に報告する．

をおこす予後不良の腫瘍である．今回我々は，腹水中に【症例】80 代男性，アスベスト曝露歴有り．胸痛を主訴

出現した舌下腺原発 ACC の 1 例を経験したので報告すとし近医より紹介受診．CT にて肺腫瘤はなく，左胸水る．

貯留のため胸水穿刺が施行された．胸水ヒアルロン酸は【症例】30 歳代女性．妊婦健診を希望され当院産婦人科

55,900 ng/mL．

初診．3 年前からの右舌下神経麻痺の既往あり．妊娠 18【細胞所見】リンパ球主体の炎症細胞を背景に，核は腫大

週に全身倦怠感，嘔気嘔吐，肝酵素上昇がみられ緊急入し不整形，クロマチン増量し，核偏在傾向を示す異型細院となり，精査の結果，多発転移を伴う舌下腺原発 ACC胞が，collagenous stroma を有する管状や球状，乳頭状のと診断された．

集塊で多数認められた．極僅かにオレンジ G 好染細胞

【腹水細胞所見】リンパ球を主体とする炎症所見を背景もみられた．細胞質は淡明で，一部で PAS 反応に顆粒

に，N/C 比の高い異型細胞が集塊を成して出現してい状陽性を示す．細胞診では腺癌の胸膜播種と考えた．

た．核クロマチンは微細顆粒状で，小型核小体がみられ【組織所見】セルブロックにて，大型核小体や核形不整をた．篩状構造など ACC の特徴に乏しい所見であり，細示し淡明な細胞質を有する異型細胞が，管状構造や乳頭

胞 像 か ら の 組 織 型 の 推 定 に 苦 慮 し た が，病 歴 か らは状構造を呈し，細胞質は PAS 反応陽性でジアスターゼ

ACC の充実成分を見ている可能性が強く疑われた．

に消化されるグリコーゲンを有した．アルシアンブルー【腹水セルブロック所見】腹水セルブロックにおいて，異染色は細胞膜に淡く染まった．免疫染色では，Calreti-型細胞の胞巣状集塊が認められた．免疫組織化学染色でnin，WT-1，D2-40，CK5/6，HEG1，GLUT1 陽性，CEA，は keratin(AE1/AE3)，CK5/6，c-kit(CD117)が陽性，p40，

Ber-EP4，Desmin，MTAP 陰性．明細胞型悪性中皮腫と

calretinin は陰性であった．また ACC に比較的特異的と診断された．

される MYB が腫瘍細胞に陽性となり，病歴から舌下腺【まとめ】明細胞型悪性中皮腫は明細胞癌との鑑別が問原発 ACC の播種と診断された．

題になる．collagenous stroma を有する異型細胞集塊が【結語】今回我々は，腹水中に出現した舌下腺原発 ACC

存在する点，細胞質が PAS 反応にて顆粒状に陽性になの 1 例を経験した．細胞像からの組織型の推定に苦慮しる点，オレンジ G 好染細胞がみられる点に注目し免疫染たが，セルブロック作製による免疫組織化学的検索が診

色を追加することで診断可能と考えられた．

断に有用であったので，文献的考察を加えて報告する．

288

P-1-76日本臨床細胞学会雑誌

P-1-77

原発不明癌の体腔液内細胞所見

原発性滲出性リンパ腫（PEL）を疑った悪性リンパ腫の一例

1)

2)

近畿大学病院病院病理部 ，近畿大学病院病理診断科 ，
3)

1)

JR 大阪鉄道病院臨床検査室 ，JR 大阪鉄道病院病理診断2)

市立奈良病院病理診断科

科 ，奈良県立医科大学病理診断学

1)

1)

2)

1)

1)

3)

○鈴木陽菜(CT) ，上杉忠雄(CT) ，桑原一彦(MD) ，1)
1)
1)
山下美優(CT) ，水野瑶子(CT) ，淡路有恵(CT) ，

1)

3)

1)

○山崎由香子(CT) ，小山みずき(CT) ，1)
3)2)
森島英和(CT) ，内山智子(MD) ，眞嵜 武(MD)田中千琴(CT) ，植田清文(CT) ，島田啓司(MD) ，2)

佐藤隆夫(MD)【はじめに】粘表皮癌は粘液産生細胞，扁平上皮細胞，中【はじめに】PEL は腫瘍塊を形成せずに体腔液に中に浮間細胞で構成される癌で，唾液腺以外でも様々な組織に遊する形で増殖する稀なリンパ腫である．今回，体腔液発症する．原発不明癌として粘表皮癌を示唆する症例をにのみ異型細胞を認め PEL を疑った症例を経験したの経験したのでその細胞像に焦点を合わせ報告する．

で報告する．

【症例】症例は 69 歳女性，全身皮下腫瘍，多発性骨転移【症例】70 歳代男性，潰瘍性大腸炎で消化器内科にて治を有する原発不明癌で当院に紹介受診．近医での左背部療中．労作時の息切れにより循環器内科を受診．エコー

皮膚生検では汗孔癌の可能性が指摘された．心嚢液貯留にて大量の心嚢液貯留を認めた．CT 検査では胸部・腹を認め，組織型推定を含め心嚢穿刺を行った．

部に有意なリンパ節腫大はなかった．その後心タンポ【細胞所見】異型細胞の小集塊が散見され，一部に結合のナーゼ疑いで心嚢穿刺が施行され，細胞診検査に心嚢液

強い細胞集塊やシート状配列の細胞の中に粘液様空胞がが提出された．

見られ，泡沫細胞類似の粘液産生細胞と思われる細胞も【細胞診】提出された心嚢液は高度の血性検体であり，細認めた．悪性の可能性も考慮されたが，出現する細胞数

胞診標本作成後も沈渣が多量に残っていた為セルブロッ

も少なく，由来不明なため鑑別困難とした．

クを作成した．Pap 標本では細顆粒状密なクロマチン増【組織所見】心嚢穿刺液からセルブロックを作製したと量，核形不整，腫大した核小体を示す小型〜大型細胞をころ，腫大核を有する異型細胞が胞巣状に増殖する像が散在性に認め，核分裂像や多核細胞も多く認めた．ギム

みられ，特殊染色で粘液を確認した．扁平上皮様の組織

ザ標本中には中型〜大型の幼弱なクロマチン，腫大した像も観察された．左第五足趾の皮下結節に対して生検を核小体，細胞質に空砲を示す細胞を認め，「悪性リンパ腫行った．既存表皮との連続性を示さない充実性，嚢胞状疑い．セルブロックによる組織診の追加検査が必要」とを呈する腫瘍を認め，扁平上皮様細胞，粘液産生性細胞，報告を行った．

両者の中間型細胞などから構成されていた．種々の免疫【組織診断】免疫染色は，CD3，CD5，CD30，Ki-67，MUM-

染色を施行し，悪性を示唆するものの組織像からは異型

1，GranzymeB が陽性，CD20，CD4，Bcl-6，CD8，CD10，

汗腺腫と判断した．

CD15，CD79a，CD138，EBV，EBER1，pan-keratin，ALK，【考察】採取部位での組織学的類似性及び臨床的に全身

HHV-8 が陰性より PEL は否定され，Anaplastic large-

転移がみられることから，本症例は原発不明の高悪性度

cell lymphoma の診断に至った．

粘表皮癌の可能性が高いと考えるが，粘表皮癌は低悪性【結語】体腔液原発のリンパ腫の可能性も念頭に置き，多度のものが多く，また体腔液中での高悪性度粘表皮癌の量の沈渣がある場合は積極的にセルブロック作成をする

細胞診断の機会は稀である．細胞診では中間型腫瘍細胞ことは非常に重要である．

を確認し，壊死像と核分裂像の増加を正確に評価することが重要と考える．

第 63 巻P-1-78

補冊 1 号，2024 年

289

胸水細胞診が再発診断に有用であったセミ

P-1-79

ノーマの一例型横紋筋肉腫の一例
1)

東京勤労者医療会東葛病院病理診断科 ，東京勤労者医
2)

療会東葛病院内科 ，東京勤労者医療会東葛病院泌尿器
科

胸水細胞診にて腫瘍細胞が認められた胞巣

1)

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理2)

学分野 ，東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野

3)

3)

1)

1)

1)

○小野ゆり(MD) ，藤田彩人(MD) ，須藤 薫(CT) ，2)
3)1)
芳賀太郎(MD) ，小澤雅史(MD) ，下 正宗(MD)

1)

2)

3)

3)

1)

○櫻井百花(CT) ，萬 昂士(MD) ，三宅真司(CT) ，1)
1)
2)
稲垣敦史(CT) ，大浦真由実(CT) ，松林 純(MD) ，3)

垣花昌俊(MD) ，大平達夫(MD) ，池田徳彦(MD) ，2)

長尾俊孝(MD)【はじめに】体腔液で組織型推定の困難な悪性細胞を見【はじめに】胞巣型横紋筋肉腫(ARMS)は，骨格筋分化をた場合，既往に悪性腫瘍の診断がないか確認すべき．原

示す均一な円形細胞からなる予後不良な悪性軟部腫瘍で発臓器の検索に役立つ情報により免疫染色は有用となある．今回，胸水細胞診にて発見された ARMS の一例

る．

を経験したので，その細胞像を中心に報告する．

【症例】50 代男性．腰痛で救外受診し，胸腹部造影 CT【症例】20 代，男性．右李肋部痛で初発し，疼痛の憎悪とで右肺と後腹膜に多発腫瘤影あり．胸腔穿刺で血性胸水

体動時の呼吸困難が出現したため CT を施行したとこが見られ入院．肺癌疑いで細胞診が提出された．

ろ，胸水と右胸壁の肥厚を伴い，右横隔膜を中心として【細胞像】血性かつリンパ球優位の炎症性背景に，異型細胸壁内に広がる腫瘍を認めた．腫瘍は肝臓との境界が不胞が散在およびシート状，軽度重積する集塊で多数出現．

明瞭であり，また肋骨を融解しながら発育していた．右異型細胞は核形不整，N/C 比大，クロマチン増量し明瞭

胸壁腫瘍からの生検と胸水細胞診が同時に施行された．

な核小体を持ち核分裂像あり．悪性と診断．過去の精巣【細胞所見】胸水細胞診では，小型リンパ球と好中球を主腫瘍手術標本のセミノーマの細胞像と類似することから体とする炎症性背景中に，核腫大，核形不整，および核癌と推定．肺癌のほか中皮腫，悪性リンパ腫も否定でき

小体の明瞭化を示す大型の異型細胞が，孤立性あるいはず．

小集塊状に認められた．異型細胞の核は偏在し，鏡面像【セルブロック法での免疫染色所見】D2-40，NSE，PLAPを思わせるような 2 核細胞も散見された．悪性と考えらは陽性．AFP，hCG-b，LCA，TTF-1，SPA，Napsin A，れたが，異型細胞の分化方向が不明であり，組織型の推CEA，EMA，HBME-1 は陰性．

定は困難であった．

【過去の手術例の病理診断】6 年前に右精巣高位摘出術歴【組織所見】右胸壁腫瘍からの生検検体では，N/C 比のあり．右精巣内の境界明瞭な腫瘤，割面は膨隆し多結節

高い腫瘍細胞が充実性に増殖していた．腫瘍細胞は，ク性灰白色．一部出血調も壊死なし．組織学的には淡明なロマチンに富む偏在性の不整な腫大核としていた．ま

細胞質，核小体が明瞭化した円形腫大核を持つ腫瘍細胞

た，核分裂像やアポトーシスが目立っていた．免疫組織が敷石状に増殖．間質にリンパ球が豊富に浸潤．脈管侵化学的に，腫瘍細胞は desmin，myogenin，および MY-

襲は明らかでなく白膜浸潤あり，pT1 相当のセミノーマ．

OD1 に 陽 性 で あ っ た．さ ら に，RT-PCR 法 に て【考察】体腔液で血性炎症性背景に結合性のある悪性細PAX3：：FOXO1 融合遺伝子が検出された．以上より，胞を見た時，鑑別診断は多岐に及ぶ．本例では精巣腫瘍

ARMS と診断した．

の既往を早い段階で結びつけ免疫染色し，セミノーマ再【結語】本症例の胸水細胞診では，悪性との認識はできた

発が診断され，症状出現後 1 週間で専門施設にて Inter-が，組織型の推定には至らなかった．しかし，2 核細胞

mediate risk のセミノーマの治療が開始された．今回，の出現や核の偏在性などの ARMS に特徴的な細胞像の変性の強い血性体腔液からセルブロック標本を作成する

把握と，セルブロックでの免疫組織化学的検討を加える

過程では正しい免疫染色結果が得られるか懸念されたことの重要性が考えられた．

が，有用な診断が得られた．

290

P-1-80日本臨床細胞学会雑誌

胸水セルブロックが診断に有用であった甲

P-1-81状腺乳頭癌の一例
独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院病理診断
科

腹腔洗浄液に脈絡叢由来と思われる細胞がみられた成熟嚢胞性奇形腫の 1 例1)

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理
学

2)

1)

1)

○八田千咲(CT)，山上朋之(CT)，内田雅子(CT)，
宮下浩子(CT)，増田麻紀(CT)，武藤美智子(CT)，横沢麻希子(CT)，濱村尚也(CT)，鈴木莉奈(CT)，
角田幸雄(MD)○寺尾祥江(CT) ，福屋美奈子(CT) ，1)
1)
1)
舘上里緒菜(CT) ，榊原奈美(CT) ，藤本大地(CT) ，【はじめに】甲状腺癌が胸水中に出現する頻度は少ない．

【はじめに】卵巣成熟奇形腫は，全卵巣腫瘍の 14〜19％

1)

1)

田中誠人(CT) ，菅野豊子(CT) ，伊禮

功(MD)

1,2)

，

1,2)

塩見達志(MD)

今回，胸水中に腫瘍細胞を認め，セルブロックを用いてを占めるが，腹水中にその成分が出現することは稀であ免疫組織化学的に甲状腺乳頭癌と診断し得た一例を経験

る．今回われわれは，手術開始時の腹腔洗浄液中に脈絡したので報告する．

叢由来と思われる細胞がみられた症例を経験したので報【症例】80 歳代女性．多発肺結節精査中に PET 検査で左告する．

鎖骨上リンパ節の腫脹を認めたため穿刺吸引細胞診施【症例】
10 歳代，女性．5 カ月前から腹部膨満感を自覚し，行，悪性腫瘍の転移を疑うも形態的に由来推定困難で

近医受診．右卵巣に 12 cm 大の嚢胞を認め，手術目的にあった．リンパ節生検により甲状腺由来が疑われ，甲状て当院紹介受診され，腹腔鏡下右卵巣腫瘍摘出術が施行

腺全摘，リンパ節郭清の結果，甲状腺乳頭癌と診断されされた．摘出操作前に腫瘍の破綻のないことを確認し，た．半年後の胸部 X 線検査にて左胸水の増加を認めた

腹腔洗浄液細胞診を行った．

ため胸腔穿刺施行．原発巣推定のためにセルブロックが【細胞所見】赤血球，リンパ球，組織球，中皮細胞に混在作製された．

し，小型で，軽度の大小不同や核腫大を示し，円形から【胸水の細胞所見】リンパ球や組織球を背景に，比較的小類円形の核を有する核密度の高い集塊がみられた．一型の細胞で構成された球状から乳頭状集塊を認めた．核部，細胞質に空胞を有する細胞もみられ，由来不明の異はクロマチン増量，軽度核不整，核小体を有し，細胞質型細胞として報告した．組織診断後の再検討では，集塊は空胞形成が目立った．既往歴から甲状腺乳頭癌の転移の中心に無色の無構造物や間質様構造を認めるほか，少を疑うも，核内封入体や核皺等の特徴的所見に乏しく，数の赤血球や核破砕物を立方ないし扁平な細胞が取り囲

肺腺癌など他臓器癌との鑑別を要した．

むような球状集塊がみられ，脈絡叢成分の可能性が示唆【セルブロック所見】Pap 染色標本と同様に空胞形成をされた．

伴う球状集塊を少数認めた．免疫組織化学染色の結果，【組織所見】摘出材料は，11×9.5 cm 大，肉眼的には，嚢Thyrogloblin，TTF-1 陽性，NapsinA 陰性となり，甲状腺

胞状，一部，壁の小隆起がみられ，毛髪や脂肪様物質が乳頭癌由来と推定された．

付着していた．組織学的には，角化物を内包し，壁内に【まとめ】体腔液中に浮遊した腫瘍細胞は球状集塊を形

は脂腺や汗腺，毛包，メラノサイト，脂肪，リンパ管，成するものが多くみられるが，甲状腺乳頭癌もそれに該

脈絡叢相当の構造が混在していた．明らかな未熟細胞成

当する．本症例は胸水中の細胞像が甲状腺乳頭癌の核所分は認められず，成熟嚢胞性奇形腫と診断した．

見に乏しく，形態のみでは肺腺癌等の球状集塊を示す腫【まとめ】卵巣成熟奇形腫の症例で，嚢胞の破綻などによ瘍細胞との鑑別に苦慮した．体腔液の細胞診では細胞のり腹水中に毛髪や扁平上皮などがみられたとの報告はあ形態観察のみでは原発巣推定は難しい場合が多いが，セるが，検索した限り脈絡叢成分が出現したとの報告はみルブロックを用いた免疫組織化学的活用が診断に有用でられない．正確な機序は不明であるが，同成分が残存しある．

ている可能性もあるため，今後の経過を注視したい．

第 63 巻P-1-82

補冊 1 号，2024 年

291

P-1-83

アグレッシブ NK 細胞白血病の 1 例

HTLV-1 感染を伴う Fluid overload-associated large B-cell lymphoma の一例

地方独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療セン1)
ター西市民病院臨床検査技術部 ，地方独立行政法人神戸市民病院機構神戸市立医療センター西市民病院病理診
2)
断科
1)

1)

1)

1)

1)

2)

○村井志織(CT) ，吉田澄子(CT) ，常本志帆(CT) ，1)
1)1)
小出優希(CT) ，岡村俊佑(CT) ，弘田大智(CT) ，中

彩乃(CT) ，山下展弘(CT) ，勝山栄治(MD)【はじめに】アグレッシブ NK 細胞白血病（aggressive

1)

大分三愛メディカルセンター検査部 ，大分三愛メディ2)

カルセンター検査部病理診断課 ，大分三愛メディカル3)
4)
センター病理診断科 ，大分大学医学部病理診断学講座

1)

2)

2)

○佐藤啓司(CT) ，井上慎介(CT) ，丸小野翔(MT) ，3,4)
西田陽登(MD)【は じ め に】Fluid overload-associated large B-cell lym-

NK-cell leukemia：ANKL）は成熟型の NK 細胞に由来す

phoma(FO-LBCL)は WHO 分類第 5 版で新たに分類さると考えられており，一般的に超高悪性度腫瘍とされてれた疾患で，明らかな腫瘤形成を伴わず，HHV-8 感染がいる．わが国での発生頻度は悪性リンパ腫全体の 1％未発症に関与しない B 細胞悪性リンパ腫である．今回，満とされ，極めてまれな腫瘍である．今回我々は，胸水

HTLV-1 感染を伴う患者の FO-LBCL の 1 例を経験した細胞診にて異型細胞を認め，精査の結果，ANKL と診断ので報告する．

された症例を経験したので報告する．

【症例】75 歳，男性．倦怠感，食欲不振を主訴に来院．

【症例】30 歳代，女性．2 か月前より腹部膨満感，下腿浮CT 検査で心嚢液貯留と軽度の両側胸水を確認したもの

腫自覚していたが，増悪し，呼吸苦出現したため，当院の，腫瘍性病変やリンパ節腫張などは指摘されなかった．

の救急外来受診となった．来院時に施行された CT で両症状の軽減と診断確定のため 700 mL の心嚢ドレナージ

側大量胸水を認め，胸腔穿刺し，胸水細胞診が行われた．

が施行され，一部が細胞診検体に提出された．

【細胞所見】パパニコロウ染色にて，小型リンパ球を背景【細胞所見】血性背景に，核型不整著しい異型細胞が孤在に，核腫大や核形不整を示す細胞を孤在性に認めた．ギ

性に多数認められた．メイ・ギムザ染色では，単核類円ムザ染色では，核腫大を示す細胞の胞体に紫赤色の顆粒形の異型細胞と，大型で多分葉核を持つ異型細胞の混在がみられた．悪性は示唆されたが，診断には至らなかっが明らかであった．クロマチンは粗造で核小体は明瞭，た．追加で行った液状化細胞診標本での免疫染色では，核分裂像も散見された．セルブロックでの免疫染色ではCKAE1/AE3(-)，LCA(＋)，CD3(＋)，L26(-)であり，

CD20，BCL6 が陽性を呈し，CD3，CD25，CD30，ALK，

T 細胞性のリンパ腫細胞を考えた．

HHV-8 は陰性であった．なお，Ki67 陽性であった．

【経過】胸水フローサイトメトリにて CD2(＋)，CD3(-)，

【結語】FO-LBCL はドレナージにより治癒が期待される

CD56(＋)であった．他院転院し，転院先で作成された疾患で，初回細胞診断が治療の選択にとって重要である．

胸水セルブロックでは，リンパ球様細胞を多く認め，核本症例も初回ドレナージ以降，心嚢液の再貯留は無く経の腫大や切れ込みがみられた．免疫染色では CD3(＋)，

過も順調である．今回 HTLV-1 抗体陽性を伴う患者でCD56(＋)，granzynme B(＋)，EBER-ISH(＋)であった．

あったためその鑑別に苦慮したが，セルブロックの作製

以上より NK/T 細胞リンパ腫であること，また全身性にが診断の確定に有効であった．腫瘍が腔内に限局してい浸潤していることから ANKL と診断された．

る場合，当疾患も念頭に置いた標本作製を行うことが望【まとめ】呼吸苦を契機に発見された ANKL の 1 例を報

ましいと考える．

告した．

292

P-1-84日本臨床細胞学会雑誌

Collagenous stroma を有する細胞集塊が多P-1-85

数出現した悪性中皮腫の一例

細胞質内脂肪球を有する細胞とエオジン好性細胞を多数認めた中皮腫の 1 例1)

帝京大学医学部附属溝口病院臨床病理部 ，帝京大学医2)

学部附属溝口病院病理診断科 ，帝京大学医学部附属溝1)

八尾徳洲会総合病院臨床検査科 ，八尾徳洲会総合病院
病理診断科

2)

口病院臨床検査科

3)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

○町井 凪(CT) ，山田正人(CT) ，吉野美由紀(CT) ，1)
1)2)
福田 学(CT) ，湯澤和彦(CT) ，阿曽達也(MD) ，2)
3)
水口國雄(MD) ，高橋美紀子(MD)○坪佐朱莉(CT) ，室木魁人(CT) ，西川裕子(CT) ，1)
2)2)
岩崎由恵(CT) ，南部尚子(MD) ，久保勇記(MD) ，【はじめに】悪性中皮腫は相互封入像，hump 様突起，細【はじめに】中皮腫は細胞診断学的に種々のバリエーショ

胞オレンジ G 好性細胞，collagenous stroma を有する細ンが存在し，非典型例では形態学的な判断が困難なこと

胞集塊などが特徴的細胞所見である．今回，胸水に col-がある．今回，我々は，胸水細胞診中に細胞質内脂肪球

lagenous stroma を有する集塊が多数見られた悪性中皮を有する細胞とエオジン好性細胞を多数認め，診断に難腫を経験したので，その集塊の検討を加え報告する．

渋した中皮腫の症例を経験したので報告する．

【症例】80 歳代，男性．アスベスト暴露歴があり，血中【症例】70 歳代男性．現病歴：呼吸困難，右側胸部の違CEA や SCC 抗原などは基準値内であった．胸水細胞診

和感を自覚し，増悪したため当院受診．CT では右胸水

で悪性中皮腫を考え，セルブロックの作製と胸水ヒアル

貯留，右肺中葉に長径約 94 mm の腫瘤を認め，胸壁浸潤

ロン酸の測定を行った．胸水およびセルブロックの免疫所見もみられた．肺癌疑いで胸水穿刺と胸膜生検が施行

染色とヒアルロン酸値 80,000 ng/ml の結果から悪性中された．

皮腫と診断した．

【細胞所見】胸水細胞診では，マクロファージとリンパ球【細胞所見】相互封入像や hump 様突起を示す細胞は少を背景に，孤在と数，数十個の集合で核異型の乏しい異数で，collagenous stroma を有する集塊を多数認めた．

型細胞を認めた．細胞質内小空胞を伴う細胞とエオジン

Giemsa 染色では collagenous stroma は異染性を示した．

好性細胞を多数認めた．細胞質内小空胞はズダン 3 染色

免疫染色結果は calretinin(＋)，WT-1(＋)，D2-40(＋)，

で 陽 性 を 示 し，脂 肪 球 と 判 明 し た．中 皮 細 胞 率 は2)

寺田信行(MD) ，中塚伸一(MD)2)

CEA(−)，vimentin(＋)，collargen type4(＋)であった．

34.5％，Hump 様細胞質突起や窓形成，相互封入像，多【collagenous stroma を有する集塊の検討】集塊中 collag-

核細胞の所見はごくわずかであった．胸水から作成した

enous stroma を 有 す る の は 70％ で あ り，collagenous

セルブロックの免疫染色結果は calretinin(＋)，D2-40(

stroma の個数は単個が 98％，位置は中心性が 55％．ま

＋)，WT-1(＋)，TTF-1(-)，napsinA(-)，desmin(-)，

た，細胞が collagenous stroma を全周性に覆うのは 60％

EMA(＋)，BAP-1(-，loss あり)，MTAP(＋，loss なし)

で細胞層が 2 層以上は 56％であった．

となり，異型は乏しいが，免疫染色結果から中皮腫と診【胸水セルブロック】管腔様を示す細胞集塊が目立ち，腔断した．

内には PAS 染色(＋)，ジアスターゼ抵抗性，コロイド鉄【組織所見】胸膜生検組織では，線維組織内に上皮様結合染色(＋)の粘液様物質を認めた．免疫染色結果は胸水に性を示す異型細胞の浸潤を認めた．わずかに管腔様構造同様であった．

も認めた．免疫染色結果は胸水セルブロックと同じで，中皮腫と診断した．
【結語】非典型的な細胞像を示す中皮腫を経験した．中皮細胞の異型は乏しくても，中皮細胞が比較的多数出現
している場合や，細胞質内脂肪球を伴う細胞，エオジン
好性細胞が多く出現している場合には中皮腫の可能性を考慮し免疫染色を行うことが重要である．

第 63 巻P-1-86

補冊 1 号，2024 年

293

体部原発との鑑別に苦慮した子宮頸部 HPV

P-1-87HSIL を契機に診断に至った子宮頸部腺様基

非依存性扁平上皮癌の一例
1)

底癌の 1 例2)

市立伊丹病院病理診断科 ，市立伊丹病院産婦人科 ，市3)2)

立伊丹病院遺伝子診療センター

1)

1)

伊達赤十字病院検査部病理 ，札幌医科大学付属病院病
理診断科

1)

1)

1)

2)

翼(CT) ，杉田真太朗(MD) ，長谷川匡(MD)1,2)○宋 美紗(MD) ，木村勇人(MD) ，西岡陽介(MD) ，1)
1)
1)
原 友美(CT) ，鶴田陽子(CT) ，有田奈弥恵(CT) ，2)
2,3)
三好ゆかり(MD) ，榎本隆之(MD)○滝田

75 歳女性．頻尿と白色帯下を主訴に当院を紹介受診し【はじめに】子宮頸部腺様基底癌 adenoid basal carcinoma

た．腟からの悪臭が強く頸部の LBC ではトリコモナス(以下 ABC)は基底細胞様細胞が充実性小胞巣を形成し，とともに角化細胞と好中球が多数出現していたが明らか

小嚢胞を形成したり，腺や扁平上皮への分化を示すこと

な異型細胞はなく判定は NILM とした．子宮体部擦過のあるまれな子宮頸腺癌である．今回我々は HSIL を契細胞診で内膜腺細胞は含まれず異型に乏しい扁平上皮細機に ABC の診断に至った 1 例を経験したので報告す

胞が少量出現しているのみであった．メトロニタゾール

る．

投与後のコルポスコピーで子宮腟部後唇に腫瘤を認め組【症例】80 歳代女性．バス検診で ASC-US を指摘され，

織診で P16 陰性の扁平上皮癌が検出された．再検され当院婦人科外来を受診．子宮頸部細胞診で HSIL の診断た子宮頸部の LBC で角化細胞とともに少数の異型細胞となった．子宮全摘出術の施行前に再度確認のため，子を認め判定は ASC-H とした．MRI で子宮は体部内腔全

宮頸部細胞診を行った．

周性に弱い造影領域を伴って拡大しており体部原発の可【細胞所見】腫瘍細胞は円形から類円形で細胞重積性の能性も考えられたが頸部原発として準広汎子宮全摘と両ある比較的大型のシート状集塊で出現していた．核クロ

側付属器摘除術を施行した．摘出標本では高度の角化を

マチンは増量し，核大小不同性や核形不整が見られた．

伴う扁平上皮癌が子宮頸部〜体部を置換するように増殖

一部の集塊では流れ様配列を示し，胞体は厚い印象でし子宮体部漿膜面への露出と子宮傍組織の節外浸潤を伴あった．背景に壊死物質は見られなかった．

うリンパ節転移および腹膜播種を伴っていた．体部原発【組織所見】核クロマチン豊富な類円形から卵円形核をが鑑別に挙げられたが類内膜癌などの他の組織型や子宮有し，N/C 比の高い基底細胞様の腫瘍細胞が索状，小胞内膜炎はなく子宮腟部に上皮内病変を認めたことから子巣状に浸潤増殖していた．胞巣内では小腺腔の形成や扁宮頸部原発の HPV 非依存性扁平上皮癌と診断した．術平上皮への分化もみられた．表層の重層扁平上皮では一後化学療法が施行されたが 3ヶ月後に骨転移を来し放射部で HSIL/CIN3 が見られた．

線療法を追加している．2020 年出版の WHO 第 5 版で【免疫組織化学的所見】ABC の腫瘍細胞，HSIL は共には子宮頸癌を HPV との関連の有無に基づいて分類し免CK5/6，p16，p53 に陽性であった．

疫染色で P16 陽性例を HPV 依存性，P16 陰性例を HPV【結語】子宮頸部 ABC は，通常の浸潤性扁平上皮癌に比非依存性としている．頸部扁平上皮癌のうち 0.2-9％がべて，比較的予後が良好であるため，両者の鑑別の意義

HPV 非依存性で高齢者で割合が多く予後が悪いとされは大きい．今回経験した ABC の細胞像では，扁平上皮ている．本症例は高度角化を伴った扁平上皮癌で表層でに分化した重積性のある細胞集塊が出現していたが，腺の核異型が弱く炎症の強い初回の細胞診では悪性の診断

腔様配列を示す細胞集塊は見られず，SCC と判断した．

が困難で，組織診では P16 染色が頸部原発の鑑別の決め

壊死物質が無く，クロマチン増量を示す基底細胞様集塊，

手とならず難渋した一例であった．

腺腔様配列を示す構造が見出されれば，ABC の診断が可能であると考える．

294

P-1-88日本臨床細胞学会雑誌

難 渋 し た 子 宮 頸 部 Stratified Mucin-pro-

P-1-89ducing Intraepithelial Lesion(SMILE)の 1

子宮頸部細胞診で ASC-US 判定かつ HPV
陰性が持続した 8 症例の細胞学的検討

例
1)

JA 長野厚生連佐久総合病院病理診断科 ，JA 長野厚生連
佐久総合病院佐久医療センター病理診断科2)

1)

関西医科大学総合医療センター病理部 ，関西医科大学
2)

総合医療センター病理診断科 ，恵心会京都綾部さくら
ホーム

1)

2)

2)

○岩松弘文(CT) ，中山朋秋(CT) ，佐藤憲俊(CT) ，2)
2)
1)
井出伸也(CT) ，西雄一貴(CT) ，石亀廣樹(MD) ，2)2)

青柳大樹(MD) ，荒川愛子(MD) ，塩澤

哲(MD)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

1)

○市場涼介(CT) ，田口香利(CT) ，松永志保(CT) ，1)
2)2)
出田幹浩(CT) ，酒井康裕(MD) ，植村芳子(MD) ，3)

足立

靖(MD) ，籠

横川

暢(MD)

希望(CT) ，小村咲月(CT) ，2)【はじめに】Stratified Mucin-producing Intraepithelial Le-【はじめに】ベセスダシステム 2014 において ASC-US

sion(SMILE)は WHO 分類第 4 版で追記された HPV 関は，LSIL が示唆される細胞変化と定義され，40-50％は連上皮内腺癌の亜型の 1 つで，異型を伴う重層扁平上皮

ハイリスク HPV 感染とされている．しかし，ASC-US

内に粘液を有する細胞が混在し腺系と扁平上皮系の両方

は炎症や萎縮などの非腫瘍性変化も含み NILM と LSIL

向へ分化を示すことを特徴とする希な上皮内病変であを明確に区別することが難しい場合に判定されることもる．今回我々は診断に難渋した子宮頸部 SMILE の 1 例

少なくない．今回我々は，HPV 感染陽性と陰性間でのを経験したので報告する．

細胞像を比較し，ASC-US/HPV 陰性が持続した 8 症例

【症例】40 代，女性，人間ドック婦人科細胞診にて ASC-の細胞学的検討を行ったので報告する．

US のため婦人科を受診．ハイリスク HPV 検査にて陽【対象】2018 年から 2022 年の 5 年間で子宮頸部細胞診は性を示したため生検施行．SMILE が疑われ円錐切除術

10174 件あった．ASC-US 判定は 847 件で，その内 HPVとなった．

検査を実施した 384 件を対象とした．HPV 感染陽性と【細胞所見】表層・中層扁平上皮が主体の中，粘液所見乏陰性間での細胞比較は，個人間差が少ない二核細胞，コ

しい腺系または化生様細胞質を示す軽度〜中等度重積性

イロサイト，角化細胞で行った．さらに，ASC-US/HPV

集塊を認めた．核は類円形で軽度大小不同を伴いクロマ

陰性が持続した 8 症例と ASC-US/HPV 陽性例との細胞チンは細顆粒状を示す．核縁肥厚は乏しく核小体も目立像を比較した．

たず腺癌とするには所見に乏しいが核分裂像が混在して【細胞像】炎症や萎縮背景に，核腫大した表層-中層型扁見られた．標本上，Dysplasia とするような異型細胞は平上皮細胞や化生様細胞，核の大小不同が目立つ化生様見られず未熟化生との鑑別のため ASC-US とした．

細胞集団，コイロサイト様細胞，角化した渦巻き状細胞【組織所見】切除標本の病変は SCJ 近傍に広がり，腺上が出現していた．これらに加え HPV 陽性例では，二核皮内に豊富な粘液を有する上皮が重層化して増生する．

細胞やコイロサイトの出現が多かった．

最表層部の一部には HSIL 様成分も見られた．周囲の頸【結果】当院の ASC-US における HPV 陰性は 237 件，陽管腺上皮内には glandular dysplasia〜AIS 相当の異型を示性は 147 件で，HPV 陽性率は 38％でやや低かった．

す上皮内病変も広がり，上皮には核分裂像が散見された．

ASC-US/HPV 陽性では二核細胞やコイロサイトの出現

SMILE，AIS，HSIL の混在する病変で背景の扁平上皮内頻度が有意に高かった．しかし，角化細胞に有意差はなにはコイロサイトーシスも認められた．

かった．

【まとめ】SMILE の多くは HSIL との移行や AIS または【まとめ】HPV 陰性にも関わらず ASC-US の持続は，非それらが併存するといわれている．異型が乏しいと未熟

腫瘍性変化や HPV 一過性感染後の細胞変化の残存，化生と誤認されることがあるが，核異型が乏しくも細胞

ローリスク HPV 感染などの要因が考えられると思われ質内粘液を有する，または乏しい集塊内に核分裂像やアた．よって，細胞診のフォローだけでなく，HPV 検査のポトーシスが見られる場合は SMILE も鑑別として認識

併用は感染の有無を把握する為にも重要であると考えしておくことが重要と考えられた．

る．また，ASC-US/HPV 陰性持続時は HPV 検査の結果を細胞診判定の一助に繋げることが今後の課題である．

第 63 巻P-1-90

補冊 1 号，2024 年

295

子宮頸部円錐切除後の再発が浸潤癌だった 2

P-1-91

例 ― 診断のピットフォール

Negative consecutive Pap smears preceding endocervical adenocarcinoma diagnosis

1)

防衛医科大学校産科婦人科 ，防衛医科大学校病院検査
部

2)

1)

湘南鎌倉総合病院産婦人科 ，湘南鎌倉総合病院検査
2)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

○笹 秀典(MD) ，三宅太郎(MD) ，伊藤 翼(MD) ，1)
1)2)
羽田 平(MD) ，宮本守員(MD) ，高橋宏美(CT) ，三鍋慎也(CT) ，島崎英幸(MD) ，高野政志(MD)部 ，湘南鎌倉総合病院診断病理部

3)

1)

1)

2)

○大沼一也(MD) ，井上裕美(MD) ，小保方和彦(CT) ，2)2)3)
程島 就(CT) ，菅原 隆(CT) ，内藤 航(MD) ，3)

手島伸一(MD)

子宮頸部円錐切除後の再発診断には，子宮頸部細胞診が【Introduction】While cytologic and HPV co-testing is the

まず行われ，
次いでコルポスコープ下の生検が行われる．

recommended follow-up test for locally excised AIS,

円錐切除後の子宮頸部のコルポスコープ所見は，手術にsurveillance may rely on cytologic test for HPV-independ-よる子宮頸部の陥凹のため病変の判別が困難な場合があ

ent tumors.

る．今回，子宮頸部円錐切除術後の再発病変が，浸潤癌【Case】A woman in her late 70s with pelvic organ prolapseであった 2 症例を経験したので，再発病変診断のピット

had AGC in two consecutive cervical smears. Diagnostic

フォールについて考察した．症例 1 は 30 歳，3 妊 1 産，

conization showed AIS with negative margins. She was

CIN3 で再円錐切除後 8ヶ月の細胞診 ASC-H でコルポス

being followed up with periodical cervical smears andコープを行った．妊娠 9 週であり，12 時方向に白色上皮

ultrasound. The smears were continuously NILM for 5

を認め，組織診で扁平上皮癌の診断，human papilloma-

years until ultrasound revealed fluid collection and clot-likevirus (HPV)検査は陰性であった．妊娠中絶後に広汎子

content in the endometrial cavity. Aspiration cytology of the

宮全摘を行い IB2 期で術後化学療法を行った．症例 2

contents showed adenocarcinoma. MRI demonstrated

は 57 歳，4 妊 1 産，56 歳閉経，CIN3 で円錐切除後 11 年

hematometra and endocervical stenosis with stromalの細胞診 HSIL で紹介された．コルポスコープでは所見

thickening which was suggestive of endocervical malignan-が乏しく，子宮頸部組織診で間質浸潤を伴う扁平上皮癌

cy. Laparoscopic radical hysterectomy was performed andの診断で，HPV はその他ハイリスク型が陽性であった．

showed invasive adenocarcinoma, gastric type of 3.5 cm in

広汎子宮全摘を行い IIA 期であった．提示した症例のよ

greatest dimension. She underwent adjuvant CCRT, and

うに，子宮頸部円錐切除後のコルポスコープ所見は術後

has been free of recurrence or metastasis for two years.

の影響で病変診断が困難な場合があるため，頸管掻爬や【Conclusion】Consecutive negative pap smears may not

診断的再円錐切除などを躊躇しないことが必要と思われ

guarantee to rule out invasive carcinoma development

た．浸潤癌の可能性を考慮し，腫瘍マーカー測定も行う

following completely excised AIS. AIS should be classified

ことが肝要である．

as per the current cervical carcinoma classification if
possible, and it may be critical for management strategy.
This case also reconfirms the role of hysterectomy as thestandard management for locally excised AIS even withnegative margins.

296

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-92P-1-93

HPV 関連原発不明癌の 1 例

異形成との鑑別を要する閉経後の非角化型
扁平上皮癌細胞集塊の検討

1)

杏林大学医学部産科婦人科学教室 ，杏林大学医学部病2)

3)

理学教室 ，
杏林大学医学部付属病院病理部 ，杏林大学

1)

東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，東邦大学医療センター大橋病院婦人科

2)4)

保健学部臨床検査技術学科

1)

1)

1)

○浅野史男(MD) ，百村麻衣(MD) ，森定 徹(MD) ，2)
3)
3)
林 玲匡(MD) ，田邉一成(CT) ，市川美雄(CT) ，
4)

2)

2)

大河戸光章(CT) ，藤原正親(MD) ，柴原純二(MD) ，

1)

1)

1)

○湯浅瑛介(CT) ，中村千秋(CT) ，佐々木智子(CT) ，1)
1)1)
村石佳重(CT) ，浅川奈々絵(MD) ，横内 幸(MD) ，高橋

1)

啓(MD) ，田中京子(MD)2)1)

小林陽一(MD)【緒言】原発不明癌は，悪性腫瘍の 3〜5％を占め，組織学【はじめに】閉経後の子宮頸部細胞診は扁平上皮細胞の的に転移が確認された悪性腫瘍であるが，診断評価に分化傾向が捉えにくくなるため，時に評価が難しい．

よって原発腫瘍を同定できないものと定義される．今我々はこれまでに萎縮扁平上皮細胞と軽度異形成の細胞

回，全身リンパ節転移を認め，HPV 関連原発不明扁平上集塊の形態学的差異について検討を行い報告した．今回

皮癌と考えられた 1 例を報告する．

は，軽度異形成あるいは中等度異形成との鑑別が時に困【症例】40 歳女性，2 妊 2 産．咳嗽と鼠径リンパ節腫脹の難な「クロマチンの増量に乏しい非角化型扁平上皮癌」

精査目的に CT 検査を施行したところ，鎖骨上から骨盤に注目して細胞集塊の検討を行った．

リンパ節までの全身のリンパ節転移と癌性リンパ管症を【対象・方法】2018 年から 2023 年に当院で細胞診および認めた．PET 検査では明らかな原発巣は同定できな組織診が施行され，組織診断にて非角化型扁平上皮癌とかったが，子宮頸部細胞診で SCC を，鎖骨下および縦隔された閉経後 12 症例の頸部細胞診を再鏡検した．このリンパ節の細胞診，組織診でも SCC を認めた．子宮頸うちクロマチンの増量に乏しい非角化型扁平上皮癌の細部組織診では間質浸潤を否定できない CIN3 以上の病変

胞集塊が出現していた 6 症例に対して，核長径，核間距を認めたことから，子宮頸癌として化学療法を施行した．

離，各集塊中の核分裂像およびくびれ・切れ込みを有す【子宮頸部，鎖骨下・縦隔リンパ節細胞診】壊死性背景にる不整形核の出現率を検討した．軽度異形成，中等度異核腫大・核形不整・クロマチン濃染を認める異型細胞や，形成それぞれ 5 症例についても同様の検索を行い比較検

細胞質がオレンジ G 好染の奇怪核を伴う異型細胞の集討した．

塊を認め，扁平上皮癌の所見であった．

【結果】核長径と核間距離は非角化型扁平上皮癌と軽度【縦隔リンパ節組織診】クロマチン濃染性や形状不整を異形成，中等度異形成との間で統計学的有意差を認め，伴う腫大類円核を有する異型細胞が充実性に増殖し，免核分裂像出現率は非角化型扁平上皮癌で高くなる傾向を

疫染色では p16(＋)，p40(＋)，CK5/6(＋)，TTF-1(-)，

示したが，鏡検でその差を認識することは困難であった．

NapsinA(-)であり HPV 関連の扁平上皮癌と診断され一方，くびれ・切れ込みを有する不整形核の出現頻度は，た．

軽度異形成，中等度異形成共にすべての細胞集塊で 25％【HPV 検査】子宮頸部は HPV51 型陽性，リンパ節は未満であったのに対し，非角化型扁平上皮癌集塊の約半

HPV16 型陽性であった．

数は 25％以上(30〜62％)であった．

【考察】本症例はリンパ節病変が HPV16 型陽性であり，【まとめ】異形成と非角化型扁平上皮癌との鑑別が困難

中咽頭原発も考慮されたが，病変を認めなかった．そのなクロマチン増量に乏しい異型細胞集塊を鏡検する際，ため子宮頸部組織診で扁平上皮癌の確定診断には至らな

くびれや切れ込みを有する核の出現頻度に着目することかったが，細胞診所見より子宮頸癌として治療した．原が両者を鑑別する一助になると考えられた．

発不明癌の治療方針を決定するためには細胞診と組織診を併せた総合的な判断が有用となる．

第 63 巻P-1-94

補冊 1 号，2024 年

297

P-1-95

膀胱悪性リンパ腫の 1 例

自然尿中に認めた膀胱原発小細胞神経内分泌癌の 1 例

公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセ
1)
ンター病院臨床検査科 ，公益財団法人筑波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院病理科

1)

2)

1)

1)

○油井幸太(CT) ，石黒和也(CT) ，深谷伸吾(CT) ，1)
1)1)
福島彩乃(CT) ，松尾綾子(CT) ，本田やよい(CT) ，2)

小沢昌慶(MD) ，内田

東京逓信病院病理診断科

2)

温(MD) ，菊地和徳(MD)○太田 萌(CT)，高橋 剛(CT)，
清水香織(CT)，
中村恵子(CT)，牧内里美(MD)，岸田由起子(MD)2)

【はじめに】膀胱の悪性リンパ腫は比較的稀であり，下部【はじめに】膀胱原発小細胞神経内分泌癌は全膀胱腫瘍

尿路腫瘍の 0.4％程度と言われている．今回我々は，腹の 1％未満と稀な腫瘍で，約半数で尿路上皮癌・腺癌・扁腔内リンパ節の Nodal marginal zone lymphoma(NMZL)

平上皮癌などの混在が認められる．今回，小細胞神経内の治療観察中に発見された膀胱悪性リンパ腫の 1 例につ分泌癌の 1 例を経験したので報告する．

いて報告する．

【症例】60 代男性．以前から尿潜血陽性，数日前に血尿【症例】70 代，女性．既往歴：7 年ほど前に NMZL を発と左腰背部痛があり，結石を疑い尿沈渣にて異型細胞が症し，前医にて治療経過観察．2 週間ほど前より肉眼的指摘された．尿細胞診では高異型度尿路上皮癌の混在し血尿を認め前医を受診，CT にて膀胱ないしその背側にた小細胞神経内分泌癌と診断．単純 CT および膀胱鏡で腫瘍性病変を指摘された．精査目的に当院を紹介受診は，膀胱左側壁に 27 mm 大の隆起結節性病変を認めた．

し，尿一般検査，尿細胞診，TUR-BT を施行した．

TUR-Bt が施行され小細胞神経内分泌癌と診断された．

【細胞所見】成熟型のリンパ球とともに，中型からやや大患者が膀胱温存を希望したため，化学療法が行われた．

型のリンパ球様の異型細胞が多数出現していた．切れ込【細胞所見】壊死性背景に，N/C 比が高く核形不整のあ

みなどの核形不整は目立たないものの，クロマチンは細る異型細胞を小集塊状ないし孤立散在性に認め，細胞転顆粒状から顆粒状を呈し，核小体が認められた．核分裂

写法による免疫細胞化学では GATA3(＋)であった．ま像も散見され悪性リンパ腫を考えた．

た，裸核様の小型異型細胞は鋳型様配列や孤立散在性に【組織所見】核の大小不同やクロマチンの高度増加を呈みられ，Synaptophysin(＋)，CD56(＋)であった．

する異型リンパ球の増生が認められた．濾胞構造はな【組織所見】TUR-Bt 標本では，腫瘍の大部分が小細胞神

く，僅かに含まれる尿路上皮に悪性所見は見られなかっ

経内分泌癌で占められ，腫瘍の 5％程度に高異型度尿路た．免疫組織化学的に異型細胞は，B 細胞マーカー陽性，

上皮癌の成分がみられた．また，多数の核分裂像と壊死

BCL-2(一部＋)，Cyclin D1(-)，Ki-67(80％＋)．以上よを認め，固有筋層には浸潤がみられた．免疫組織化学でり，びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫と診断した．既は小細胞神経内分泌癌は Synaptophysin(＋)，CD56(＋)，

往のリンパ節生検 NMZL と比較して細胞異型は高度で，p53(＋)，GATA3(-)，CK20(-)．高異型度尿路上皮癌は

phenotype も異なっており原発の可能性もあるが，

GATA3(＋)，CK20(＋)，Synaptophysin(-)，CD56(-)，

NMZL からの Transform の可能性も考えられた．

p53(-)であった．

【まとめ】当院での尿細胞診標本作製はフィルター法を【まとめ】膀胱原発小細胞神経内分泌癌は悪性度が高く用いているが，吸引圧により挫滅が生じ，悪性リンパ細予後が悪いため術前診断が重要だが，高異型度尿路上皮胞と好中球等の炎症細胞との鑑別がやや困難であり，追癌やリンパ腫との鑑別がしばしば困難となる．形態的特加作製した塗抹標本も合わせて観察した．膀胱発生の悪徴を認識し，細胞転写法による免疫細胞化学を併用する性リンパ腫は稀であるがその可能性を認識し，詳細な細ことで，診断精度の向上につながると考えられた．

胞観察が必要である．

298

P-1-96日本臨床細胞学会雑誌

尿細胞診にて意見の分かれた大細胞神経内

P-1-97

自然尿中にみられた腎細胞癌の一例

分泌癌と高異型度尿路上皮癌の症例
湘南藤沢徳洲会病院病理診断科

1)

兵庫県立丹波医療センター検査部 ，兵庫県立丹波医療2)

センター病理診断科 ，兵庫医科大学病院病理部○石川典由(MD)，川本雅司(MD)，島村幸一(CT)，高橋智恵(CT)

3)

1)

1)

1)

1)

1)

1,3)

○清水 匠(CT) ，足立実由(CT) ，三輪詩佳(CT) ，1)
1)
1)
岩熊隆太朗(CT) ，中原佳佑(CT) ，岸上明美(CT) ，堀越裕子(CT) ，安井幸代(CT) ，鳥居良貴(CT)，2)

鷹巣晃昌(MD)
尿細胞診で高異型度尿路上皮癌と神経内分泌癌（特に大【はじめに】尿中に出現する悪性細胞は尿路上皮癌が細胞神経内分泌癌）を見極めることは難しい．現在は膀

90％以上であり，他の悪性細胞が尿中に出現することは胱鏡を行って，細胞検体以外に組織検体も得られると思稀である．その中でも腎細胞癌の細胞が出現することはうが，神経内分泌癌においては今後，自然尿における細極めて少ない．今回我々は自然尿中にみられた腎細胞癌

胞診断のみで化学療法が行なわれる恐れもある．いずれを経験したので報告する．

にしても，自然尿で検出される癌では，高異型度尿路上【症例】80 代男性，貧血，血便にて近医を受診した．S 状

皮癌の割合が高く，両疾患とも N/C 比の高い細胞像を

結腸癌を指摘され，当院紹介受診となった．CT にて膵取るため，常に慎重に細胞所見を読む必要がある．今回

頭部の主膵管内，左腎下極に乏血性の腫瘤，両肺に多発は，ほぼ同時期に自然尿細胞診にて，高異型度尿路上皮

結節影がみられたため，精査目的に自然尿の細胞診が提癌と神経内分泌癌の間で意見が分かれた 2 症例を報告

出された．

し，それぞれの細胞像の特徴について検討する．症例【細胞所見】LBC（SurePath）法により標本を作製した．

1：80 歳代後半，女性．血尿にて当院来院．最終組織診

軽度の炎症性背景に，扁平上皮細胞と尿路上皮細胞を認

断：Large cell neuroendocrine carcinoma．症例 2：50 歳

めた．中に，核腫大した異型細胞が小集塊状に出現して代後半，男性．血尿が出現，エコーにて膀胱腫瘍を指摘，おり，N/C 比増大やクロマチン増量，軽度の核形不整が紹介受診．最終組織診断：Invasive urothelial carcinoma，

みられ悪性とした．さらに，尿路上皮癌では通常みられhigh grade，luminal type．

ない微細顆粒状のクロマチンパターンや，泡沫状で一部に細胞質内小腺腔（ICL）を伴った細胞質がみられたた
め免疫細胞化学染色を施行した．その結果，腫瘍細胞は
PAX8 陽性であり，腎細胞癌の可能性が示唆されると報告した．
【組織所見】腎生検にて，類円形濃染核と淡明な細胞質を有する異型細胞を胞巣状に認めた．免疫組織化学染色
は，PAX8，AMACR，AE1/AE3 に陽性，CK7 に陰性であり，腎細胞癌と診断された．
【結語】腎細胞癌由来の腫瘍細胞が尿中に出現することは稀である．また，Papanicolaou 染色のみでは尿路上皮癌との鑑別が困難な症例も存在する．本症例では，尿路上皮癌に通常みられない所見から転移性腫瘍の可能性が示唆されたため免疫染色を施行し，腎細胞癌と推定することができた．常に，転移性腫瘍の可能性も念頭に置き
スクリーニングすることが重要である．

第 63 巻P-1-98

補冊 1 号，2024 年

299

尿中に出現し腫瘍マーカー高値を示した小P-1-99細胞神経内分泌癌の 1 例

thelial carcinoma の 1 剖検例1)

神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，
神戸市立医療センター中央市民病院病理診断科

1)

1)

2)

2)

診断科 ，市立砺波総合病院検査科

1)

2)

1)

市立砺波総合病院臨床病理科 ，市立砺波総合病院病理2)○近藤由依(CT) ，尾松雅仁(CT) ，玉木明子(CT) ，1)
1)1)
田代章人(CT) ，中山友理香(CT) ，高田明歩(CT) ，
山下大祐(MD) ，伊丹弘恵(MD) ，原

診断に苦慮した膀胱原発 plasmacytoid uro-

重雄(MD)

1)

3)

1)

1)

○福田弘幸(CT) ，杉口祐恵(CT) ，西田秀昭(CT) ，2)
3)
中嶋隆彦(MD) ，寺畑信太郎(MD)2)

【はじめに】膀胱の小細胞神経内分泌癌は肺小細胞癌に【はじめに】Plasmacytoid urothelial carcinoma はまれな亜

類似した細胞像を示す高悪性度腫瘍で全膀胱悪性腫瘍の型であり悪性度が高く予後不良である．

1％未満と稀である．また 5 年生存率は 16％程度と予後【症例】40 代女性．5 年前に高異型度非浸潤性乳頭状尿不良である．今回，尿中に出現し腫瘍マーカーが高値を路上皮癌の TUR 歴がある．定期検診の子宮頚部および示した小細胞神経内分泌癌の 1 例を経験したので報告す

内膜細胞診にて異型細胞が指摘された．頚部と内膜の生る．

検組織診では腫瘍は確認できなかった．婦人科系腫瘍と【症例】70 代男性，右膝痛があり他院で MRI にて多発性しては非典型的であり乳腺の浸潤性小葉癌が鑑別に挙が転移を指摘され，肉眼的血尿と膀胱内視鏡検査にて非乳る細胞像であったが，乳腺に原発巣を認めなかった．

頭状腫瘍を認めたため当院紹介．腹部超音波検査と CT

PET-CT で子宮に集積があり，診断的治療目的で子宮と検査にて膀胱内に腫瘤を指摘，膀胱内視鏡検査にて結節

両側付属器摘出術が施行された．癌は子宮と卵管の漿膜状腫瘍を認めた．診断目的で尿細胞診と経尿道的膀胱腫側を優位に分布しており，転移性癌と診断した．腹水中瘍切除術を施行した．

にも多くの癌細胞を認めた．原発不明癌として化学療法【尿細胞像】多数の好中球や壊死様物質と共にクロマチを行った．その後の経過観察中に膀胱壁の肥厚と水腎症

ンが増量し N/C 比の非常に高い裸核状の異型細胞が不を指摘されたが，膀胱鏡と尿細胞診で異常はみられな

規則な集塊を形成し散在性に認めた．クロマチンは細顆

かった．定期的な尿細胞診で異常を認めなかったが，2粒状で核形不整を示し，集塊に相互圧排像を呈した．血年後の尿細胞診で同様の癌細胞がみられた．術後 2 年

中腫瘍マーカーは Pro GRP 9,630 pg/ml，NSE 675 ng/

10ヶ月で死亡した．

mL であった．以上より小細胞癌を疑った．

【細胞像】結合性に乏しい異型細胞が孤立散在性にみら【組織所見】壊死を伴って，N/C 比が高く，核クロマチンれた．細胞は円形ないし多辺形で厚い細胞質を有し，少が濃い腫瘍細胞が充実性に配列し増殖浸潤していた．免数の細胞質内空胞を認めた．

疫染色では synaptophysin，chromogranin A がいずれも陽【剖検】膀胱では結合性が緩く円形の癌細胞が壁全層性性で，Ki67 index が 90％と高値を示した．以上より小細に充実性に増殖していた．通常型の尿路上皮癌は確認で胞神経内分泌癌と診断した．

きなかった．免疫組織学的に，GATA3(＋)，ER(-)，

【まとめ】尿中に出現し腫瘍マーカー Pro GRP，NSE が

PAX8(-)であった．膀胱原発の plasmacytoid urothelial

高値を示した小細胞神経内分泌癌の 1 例を経験した．

carcinoma と診断した．

我々が調べた限りでは膀胱の小細胞神経内分泌癌で Pro【まとめ】本亜型は膀胱壁の肥厚を認めるが腫瘍を認識

GRP が高値となる症例は少数であったが，今回の症例のできず尿細胞診でも異常を認めない場合があり，早期診

ように Pro GRP が高値となることがあるため，Pro GRP

断が困難である．最初に転移先で見つかると診断に苦慮の値が上昇した場合に診断の一助になり得るのではない

する．臨床的特徴と細胞像を理解することで本疾患を推かと考える．

定することは可能であったと考えられた．

300

日本臨床細胞学会雑誌

P-1-100

膀胱原発大細胞神経内分泌癌混合型の 1 例

P-1-101

細胞診にて腹膜播種経由の転移が考えられた膀胱癌胃転移の一例

1)

金沢医科大学病院病院病理部 ，金沢医科大学臨床病理2)

日本医科大学千葉北総病院病理診断科・病理部

3)学 ，
金沢医科大学第 1 病理学教室 ，金沢医科大学第 2
4)

病理学教室

1)

1)

1)

1,2)

1)

1,4)

○大兼政良育(CT) ，津幡裕美(CT) ，寺内利恵(CT) ，1)
3)
竹中美千穂(CT) ，星 大輔(MD) ，
山田壮亮(MD)，高田麻央(CT) ，熊谷泉那(MD)

，

1,2)

塩谷晃広(MD)○田中 萌(CT)，京本絢美(CT)，京本晃典(CT)，
三枝順子(CT)，笹谷昌司(CT)，高橋信行(CT)，佐藤悠衣(CT)，長谷川千花子(MD)，平野孝幸(MD)，
羽鳥 努(MD)【はじめに】膀胱原発大細胞神経内分泌癌は，肺原発の大膀胱癌胃転移の一例を経験した．経過中腹水細胞診が陽細胞神経内分泌癌と類似の腫瘍とされ，膀胱悪性腫瘍の性で，膀胱癌胃転移の経過が推定できた興味ある症例と1％以下と稀な腫瘍である．今回膀胱原発の大細胞神経考えられたので報告する．

内分泌癌を経験したので報告する．

【臨床経過】50 代男性．手術の約半年前，尿細胞診，組織【症例】70 代，女性．子宮頸癌術後の神経因性膀胱で 15

診にて高異型度尿路上皮癌，筋層浸潤陽性と診断．化学

年前より自己導尿中であった．今回発熱，排尿困難で受療法後の膀胱全摘手術組織では，化学療法著効，腫瘍の診され，CT にて右尿管と膀胱に腫瘍が認められた．尿残存なしであった．手術約 6ヶ月後，腹水貯留を認め，細胞診は悪性，TUR-BT にて大細胞神経内分泌癌と診断

細胞診にて尿路上皮癌が鑑別に挙げられた．手術 7ヶ月された．膀胱および右腎尿管全摘術が施行され，術後 3後の胃生検にて浸潤性悪性腫瘍を認め，腹水細胞診の結ケ月永眠，病理解剖は行われなかった．

果等も合わせ膀胱癌の胃転移と判断された．

【細胞所見】N/C 比大でクロマチン増量した中型〜小型【細胞像】尿細胞診：孤在性から乳頭状，集塊状に至る多の異型細胞が孤在性〜小集塊状に出現し，高異型度尿路数の異型尿路上皮を認め，高異型度の尿路上皮癌を考え

上皮癌細胞が疑われたが，一部に小型で N/C 比の高い，る所見であった．

核濃染する異型細胞が木目込み状の配列で観察され，神腹水細胞診：リンパ球主体の炎症性背景に N/C 比の増経内分泌癌細胞の混在も窺われた．

大を認める異型細胞が集塊状から弧在性で標本全体に出【組織所見】腫瘍細胞は核形不整の見られる大型の異型現していた．核クロマチン増量，核形不整の大型異型細細胞がびまん性に増殖していた．免疫組織化学で，Syn-胞の出現を認めた．PAS 反応は弱陽性，Alcian-blue 染色

aptophysin（＋），ChromograninA（＋），CD56(＋)とな

陰性，Ber-EP4 染色陽性であった．上皮性悪性腫瘍を考り，神経内分泌癌が示唆された．一部，島状散在性にえる所見で，
組織型として尿路上皮癌が鑑別に挙がった．

GATA3（＋）部分が見られ尿路上皮癌成分が混在してい【まとめ】膀胱癌の臓器転移は肝臓，骨，肺，副腎などにた．最終的に混合型の大細胞神経内分泌癌と診断され認められ，胃への転移は稀である．膀胱癌はリンパ行性た．

転移を起こしやすい癌で，全身転移症例の胃転移では血【まとめ】膀胱原発大細胞神経内分泌癌は予後不良で，他行性転移の機序が考えられる．本症例は，化学療法が著の組織型の混在も多いため，尿細胞診において尿路上皮

効し原発巣の深達度は不明であったが，経過中の腹水細癌細胞だけでなく，小型で核濃染した異型細胞を認める

胞診が陽性であったことから，転移の経過として，癌の場合には，神経内分泌腫瘍の可能性を念頭に置くことが深部浸潤から腹膜播種を経て胃へ転移したと推定され肝要である．また，患者負担の少ない尿細胞診検査の利た．比較的稀な膀胱癌の胃転移症例で，経過中の細胞診点を生かし，セルブロックや LBC の活用がより早く治でその転移経路が推定された症例と考えられた．

療を行うための一助になると考える．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-1-102301

P-1-103

形質細胞様尿路上皮癌の 1 例

子宮頸部の液状化細胞診に出現した膀胱原
発尿路上皮癌の 1 例1)

公立松任石川中央病院病理検査室 ，公立松任石川中央

国立病院機構金沢医療センター

2)

病院病理診断科 ，福井大学医学部附属病院病理診断科/
3)

病理部

1)

1)

1)

○村田由美子(CT) ，池田千晃(CT) ，大場 恵(CT) ，1)
1)
2)
白鳥 絢(CT) ，吉野敦子(CT) ，二ツ谷千鶴(MD) ，3)

今村好章(MD)○寺島 睦(CT)，梅原瑶子(CT)，松田愛子(CT)，
寺井貴志(CT)，鈴木啓仁(CT)，山岸 豊(CT)，
黒瀬 望(MD)，
川島篤弘(MD)【はじめに】形質細胞様尿路上皮癌は浸潤性尿路上皮癌【はじめに】尿路上皮癌が婦人科系臓器へ転移する場合，の稀な亜型の 1 つで，腫瘍細胞は形質細胞に類似し予後

膣や子宮体部へ転移することが多く，子宮頸部への直接不良である．今回われわれは形質細胞様尿路上皮癌の 1

浸潤は大変まれである．今回我々は，膀胱原発尿路上皮例を経験したので報告する．

癌が子宮頸部の液状化細胞診に出現した 1 例を経験した【症例】60 歳代，男性．数ヶ月前より水様便の持続を主ので報告する．

訴に近医受診．CT 画像所見より高度肛門狭窄および膀

【症例】80 代女性．3 年前に経尿道的膀胱腫瘍切除術に胱腫瘤あり，当院を紹介受診した．膀胱鏡では膀胱頚部て非浸潤性乳頭状尿路上皮癌（高異型度，G2，pTa）と診から非乳頭状広基性腫瘍で覆われており，膀胱洗浄液細断された．1 年前から CT 上で両肺と右副腎に異常影，胞診が施行された．後日膀胱腫瘍，直腸腫瘍の診断のた

急速な全身リンパ節腫大，CEA，CA19-9 の上昇がみら

め生検及び腹水細胞診が施行された．

れた．PET-CT にて，子宮に高度の集積を伴う腫瘤影を【細胞所見】膀胱洗浄液細胞診では，核が腫大，クロマチ認めた．コルポ診では酢酸加工で白色上皮を認めた．子ンが増量し，核形が不整な異型細胞が，孤在性に多数出

宮頸部の生検と液状化細胞診が行われた．

現していた．核がやや偏在し，細胞質に厚みがあり，核【細胞所見】好中球主体の炎症細胞を背景に N/C 比の高小体が腫大しており，まずは尿路上皮癌を考えた．腹水い異型細胞を認めた．細胞質はライトグリーン好性で厚細胞診でも同様の所見で尿路上皮癌を疑うが，低分化なみがあり，核は類円形〜楕円形でやや偏在し，クロマチ

腺癌や扁平上皮癌との鑑別を要した．

ンの増量，明瞭な核小体がみられた．

【組織所見】膀胱，前立腺，傍直腸生検のいずれにも，腫【組織所見】生検では，乳頭状や小塊状に増殖する悪性上瘍の浸潤がみられ，腫瘍細胞の核は小型，類円形で，核皮性腫瘍を認めた．部分的に腺腔構造，角化，細胞間橋形が不整で核の偏在傾向が見られた．細胞接着性は弱がみられた．免疫染色で p16(-)，GATA3(＋)であり，子く，免疫組織化学的に，GATA-3，CK20 がびまん性に陽宮頸部に直接浸潤した尿路上皮癌と診断し，初発腫瘍の性，CK7 が一部陽性，CD138 陽性，CDX2，SATB2，p63，

再発と考えた．術後 3 か月間は入院加療が行われていた

p40，PSA，NKX3.1，E-cadherin はいずれも陰性であっが，その後の積極的な治療は希望されず自宅での対症療た．形質細胞様の浸潤性尿路上皮癌と考えられた．膀胱

法となった．

頚部が腫瘍で閉塞されていたため TUR での組織評価は【まとめ】非角化型扁平上皮癌と尿路上皮癌の鑑別に苦まだできていない．

慮した．尿路上皮癌の特徴として平面的な細胞配列，丸【考察】形質細胞様尿路上皮癌は稀であるが悪性度が高みのある細胞形態，核の偏在性，細胞質の漆喰状の不均

いため，細胞診標本で特徴的な細胞所見を得られた場合一性に着目すべきと思われた．検体採取部位にとらわれは形質細胞様尿路上皮癌を鑑別診断としてあげる必要がず，既往歴を念頭に置き細胞像を注意深く観察する必要ある．また本組織型では腹腔内進展をきたす頻度が高いがある．

ため腹水細胞診も重要であると考える．

302

P-1-104日本臨床細胞学会雑誌

自然尿，膣細胞診にパジェット細胞が出現

P-1-105

尿膜管癌の 1 例

した一例
1)

2)

岡山大学病院

市立三次中央病院 ，奈良県立医科大学分子病理学教室○菊竹 萌(CT)，山口祐奈(CT)，那須篤子(CT)，
松岡博美(CT)，西田賢司(MD)，田中健大(MD)，
柳井広之(MD)○池田征幸(CT) ，花岡香織(CT) ，松本真平(CT) ，1)
2)
大上直秀(MD) ，國安弘基(MD)【はじめに】乳房外パジェット病は，外陰に好発し，掻痒【はじめに】尿膜管癌は尿膜管の遺残から発生する希な感，湿疹様の紅斑に鱗屑を伴った病変を形成する．通常，腫瘍で膀胱における腺癌の 1〜3 割（膀胱癌全体の約病変は表皮内に限局するが，10〜20％では浸潤性病変を0.2％）を占めるとされている．今回我々は尿膜管癌の 1有する．今回再発病変に由来するパジェット細胞が自然例を経験したので報告する．

尿，膣擦過細胞診検体に出現した症例を経験したので報【症例】50 代男性．下腹部痛にて近医を受診し腹部超音

1)

1)

1)

告する．

波検査にて膀胱頭側腹壁直下に 7〜8 cm の腫瘤を認め造【症例】50 歳代，女性，外陰部パジェット病のため他院よ影 CT にて尿膜管嚢胞と診断され当院紹介となった．家り紹介受診した．外陰病変切除 7 年後に膣壁再発を疑わ

族歴・既往歴に特記すべきものはなかった．術前検査にれ細胞診が施行された．その 5 年後に，膀胱鏡で粘膜のて膀胱に異常はみられず尿一般検査では潜血反応陰性，

発赤が見られ尿細胞診が施行された．さらに 2 年後に，

尿沈渣では上皮細胞の出現は 1 個未満/HPF であった．

膀胱再発病変にたいして TURBT を行った．

また経口小腸造影検査も消化管に異常はみられなかっ【細胞診所見】膣擦過検体には，核は偏在性で，類円形核

た．

を有するやや大型で細胞質の狭小な細胞を孤在性に認め【手術摘出標本】開腹尿膜管摘出術施行．径 8 cm の嚢胞た．相互封入像も認めた．自然尿には豊富な細胞質を持性病変がみられ内容物は黄褐色混濁調の粘液様物であっつ大型異型細胞が出現していた．大型類円形，形状不整た．

でクロマチンが増量していた．相互封入像も認めた．免【病理組織所見】嚢胞内には多量の粘液がみられその中疫染色を行ったところ GCDFP-15 が陽性であった．

に核クロマチンの増量した腫瘍細胞が断片的にみられ【組織像】TURBT 材料では，大型で細胞質を豊富に有する．IHC では CK20 陽性，CDX2 陽性，b カテニン細胞

る異型上皮が粘膜内で胞巣状あるいは充実性に増殖する膜のみ陽性であった．

像を認めた．免疫染色では，腫瘍細胞は CK7 陽性，【細胞診所見】開腹切除標本の穿刺吸引細胞診標本．背CK20 陰性，p63 陰性，GCDFP-15 陽性であり，既往の外景には多量の粘液様物質，蛋白様物質がみられ少数の組

陰部パジェット病の膀胱浸潤と見なされた．

織球がみられる．腺由来異形細胞細胞がみられる．核は【まとめ】本症例は，外陰部パジェット病の再発病変に由類円形から短楕円形．顆粒状クロマチンが中等度に増量来する細胞が膣および自然尿細胞診検体に出現したと考し小型核小体がみられる．構造所見では集塊では軽度のえられる．尿中や膣部中に出現するパジェット細胞の細重責性を伴うシート状で一部に腺腔を形成する乳頭様構

胞像を把握するうえで貴重な症例となった．尿中，子宮造がみられる．

膣部中にパジェット細胞を認めたことにより，再発病変【まとめ】尿膜管癌の多くは腺癌でありその形態は消化の広がりに細胞診が有用であった．

管に類似する．今回の腫瘍細胞も形態的に由来判別は困難と思われ細胞診判定には臨床情報，画像情報が重要と思われる．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-1-106303

尿細胞診に異型細胞が出現した子宮頸部胃

P-2-1

外陰部悪性黒色腫の 1 例型 HPV 非依存性腺癌の 2 例1)

杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部
2)

付属病院病理学教室 ，杏林大学医学部付属病院産科婦
人科学教室

3)

一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院病理診断
1)
科 ，一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院婦人
科

1)

1)

1)

○鈴木 瞳(CT) ，岸本浩次(CT) ，田邉一成(CT) ，1)
1)1)
野口由香(CT) ，内海 凌(CT) ，坂口 碧(CT) ，1,2)

長濱清隆(MD)3)

3)，百村麻衣(MD) ，小林陽一(MD) ，

2)

1)

1)

1)

○四家千晴(CT) ，諸橋佳奈(CT) ，佐藤陽子(CT) ，1)
1)2)
原田仁稔(CT) ，小林美穂(DDS) ，橋本歳洋(MD) ，2)2)

坂本且一(MD) ，羽生忠義(MD) ，五十嵐誠治(MD)

1)

1,2)

柴原純二(MD)【はじめに】子宮頸部胃型 HPV 非依存性腺癌は胃型粘液【はじめに】悪性黒色腫は予後不良な悪性腫瘍で，外陰部を有する HPV 非依存性腺癌であり放射線治療や化学療

発生は全体の約 1〜2％と稀である．今回外陰部に発生

法に抵抗性で予後不良である．我々は尿細胞診標本中にした悪性黒色腫の 1 例を経験したので，細胞診所見を中異型細胞が出現した子宮頸部胃型 HPV 非依存性腺癌 2

心に報告する．

例について報告する．

【症例】80 代女性．息切れと下肢浮腫の増悪を主訴に近【症例 1】70 代，2 妊 2 産．腹部膨満感を主訴に当院受診，医を受診し，CT で外陰部に腫瘍性病変を認め，外陰癌

CT で子宮頸癌と水腎症が疑われた．膀胱鏡で子宮頸癌疑いで当院紹介となった．外陰部陰核に直径約 8 cm のの膀胱浸潤が疑われ，カテーテル尿細胞診が実施された．

褐色〜黒色調の出血性腫瘤を認めた．MRI では尿道壁・偽乳頭状やマリモ状細胞集塊が認められ，泡沫状の細胞

深会陰横筋浸潤が疑われ，CT では左鼠径部リンパ節お質や核偏在傾向があり腺癌を疑う所見であった．子宮内よび肺転移が疑われた．外陰部擦過細胞診で陽性，生検

膜吸引細胞診では腺癌を疑う所見で子宮頸部組織生検でから悪性黒色腫と診断された．その後手術が施行され，は胃型 HPV 非依存性腺癌の診断に至った．

腫瘍部分から捺印標本を作製した．

【症例 2】50 代，2 妊 2 産．頻尿を主訴に当院受診，エコー【細胞所見】擦過標本では，類円形裸核細胞が孤立散在性により浸潤性膀胱癌，みぎ水腎症が疑われた．自然尿細に出現し，核形不整やクロマチンの増量がみられた．ま

胞診で集簇状に出現する核腫大，核形不整，明瞭な核小た，組織球内に褐色の顆粒状色素を認めた．捺印標本で体を認める異型細胞が出現していたが組織型の推定は困は，粗顆粒状のクロマチン増量や核の大小不同など擦過難であった．TUR-Bt を実施し膀胱鏡所見は非典型的で標本に比して異型の強い細胞が認められ，細胞質内の顆はあったが Invasive urothelial carcinoma が疑われた．直粒状色素と一部の腫瘍細胞に核内封入体がみられた．

後に性器出血により子宮体癌を疑い子宮膣部頚管細胞診【組織所見】核小体の明瞭な大小不同の核を有する腫瘍と子宮頸部組織生検で腺癌の診断となった．子宮全摘術

細胞が主に充実性に認められた．また，一部の腫瘍細胞を実施し 3B 期の胃型 HPV 非依存性腺癌の診断であっ

お よ び 組 織 球 に 褐 色 色 素 が み ら れ た．免 疫 染 色 では

た．TUR-Bt 検体について子宮頸部胃型 HPV 非依存性

HMB45，Melan A，S-100 に陽性で，悪性黒色腫と診断さ腺癌の膀胱浸潤を支持する結果となった．

れた．

【まとめ】子宮頸部胃型 HPV 非依存性腺癌細胞は胞体が【まとめ】今回の症例は擦過標本のみでは悪性黒色腫の泡沫状で透明感があり，軽度の核形不整と核クロマチン

推定は難しいと思われた．捺印標本を作製することにの増量に乏しく核小体が目立つことが分かった．尿細胞

よって，擦過標本では同定の難しかった色素の存在や核診においてこれらの所見を注意深く鏡検することで尿路内封入体等，悪性黒色腫を示唆する所見を得ることがで

上皮癌細胞や他の腺癌細胞との鑑別が可能であると示唆

き，細胞像の評価に有用であった．

され正診率の向上に繋がると考える．

304

P-2-2

日本臨床細胞学会雑誌

免疫チェックポイント阻害剤を投与された腟

P-2-3

審査腹腔鏡で診断した悪性腹膜中皮腫の 1 例

原発悪性黒色腫の 1 例1)

高知大学医学部附属病院病理診断部 ，高知大学医学部
2)

病理学講座 ，
高知大学医学部附属病院産科婦人科

1,2)

3)

1)

藤田医科大学医学部産婦人科学講座 ，藤田医科大学医学部病理診断学講座

1,2)○國沢佳菜子(CT) ，岡本真知(CT) ，1)
1)
井口みつこ(MD) ，戸井 慎(MD) ，倉林
牛若昂志(MD) ，村上一郎(MD)

3)

2)

1)

2)

睦(MD) ，

1,2)

1)

1)

○三谷武司(MD) ，大脇晶子(MD) ，高田恭平(MD) ，1)
1)
2)
小林 新(MD) ，野村弘行(MD) ，稲田健一(MD) ，2)

塚本徹哉(MD)

膣原発悪性黒色腫は，悪性黒色腫の 0.3％と非常に稀な【緒言】腹膜中皮腫は中皮腫の 10〜20％を占めるとされ腫瘍で，早期に転移を起こしやすく，予後は不良である．

るが，腹腔内に多発する腫瘤としては比較的まれであり，今回，細胞質内メラニン顆粒がはっきりせず苦慮したも卵巣がん，腹膜がんとの鑑別が必要となる．今回腹水細のの，治療前の組織学的診断との対比で悪性黒色腫と判

胞診および審査腹腔鏡で診断に至った悪性腹膜中皮腫の断し得た膣原発悪性黒色腫細胞診の 1 例を経験したので

1 例を経験したので報告する．

報告する．症例は 70 歳代後半女性で，持続する不正性【症例】72 歳，女性．腹部膨満を主訴に前医を受診し，腹器出血を主訴に，近医を受診した．子宮頸部細胞診で水貯留，卵巣腫大，腹膜播種，リンパ節腫大，CA125 値「Malignancy」，組織診で「悪性黒色腫疑い」の結果であっ上昇(1417.3 U/mL)を認め，腹膜癌の疑いにて当院紹介たため当院紹介受診となった．超音波診断にて膣粘膜のとなった．診断のために施行した審査腹腔鏡の腹腔内所

前壁に胡桃大腫瘤が指摘され，後壁に黒色粘膜が認めら見としては，褐色の腹水貯留，腫瘍性に一塊となった大れた．翌月膣粘膜生検にて悪性黒色腫と診断された．高網，壁側腹壁，膀胱子宮窩腹膜，両側卵巣周囲に多数の齢のため手術不適応と判断され，免疫チェックポイント

粟粒状結節を認めた．術中迅速診断では悪性の所見は認

阻害剤の投与となった．初診より半年後膣壁擦過細胞診

めるも確定診断には至らず，永久病理標本にて悪性腹膜が行われた．N/C 比の高い類円形細胞が集塊〜個在性中皮腫の診断となった．

に多数観察され，クロマチンは増量しており，核形不整，【病理組織所見】腹壁播種腫瘍は充実性であった．組織

目立つ核小体，核分裂像が複数認められたことより悪性学的には腫大した類円形核と明瞭核小体，好酸性の胞体が示唆されたが，組織型の推定は困難であった．そこでを有する異型立方状ないし多稜形細胞が比較的均一な

治療前に採取された生検組織像との対比を行い，膣壁擦

シート状配列をとって密に浸潤，増殖していた．異型細過細胞診で観察された異型細胞も悪性黒色腫として矛盾

胞は大小不同に乏しく，比較的均一であった．免疫組織しない像であると判断した．今回の症例では治療後，細化学では，calretinin，D2-40，HBME1，CK(AE/AE3)，

胞質内メラニン色素がはっきりせず細胞像だけでは組織

WT1 はいずれも陽性，BAP1 ならびに MTAP 発現は低型の推定は困難であったが，組織学的診断での Melan-A

下や喪失を示した．MIB1 標識率は 20％であった．

(focal＋)の情報が肝要であった．膣悪性黒色腫の免疫【腹水細胞診所見】リンパ球優位の炎症性背景にやや厚チェックポイント阻害剤治療後の細胞診を経験すること

い胞体を有し，腫大した核小体を伴う異型細胞をシートは稀であり，メラニン色素の産生を伴わない症例は判断状から集塊状に少数認めた．

も難しく，今後の判定に役立てたいと考え，今回経験し【結語】今回の症例は，審査腹腔鏡の施行により，生検標

た一連の経過をここに報告する．

本の免疫組織化学所見と腹水細胞診所見から，悪性腹膜
中皮腫の診断が可能であった．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

305

P-2-4

傍大動脈リンパ節生検により再発成分を同定した再発子宮腺肉腫の 1 例

腹腔洗浄細胞診にて疑陽性を示した子宮体癌
IA 期で，術後 6ヶ月で腹膜癌を発症した 1 例

1)

トヨタ記念病院産婦人科 ，トヨタ記念病院臨床検査科
病理

P-2-5

2)

1)

国際医療福祉大学成田病院産婦人科 ，国際医療福祉大2)学成田病院病理診断科1)○柴田崇宏(MD) ，島1)
村井 健(MD) ，森

2)

1)

1)

1)

寛太(MD) ，加藤幹也(MD) ，将(MD) ，竹田健彦(MD) ，1)
1)2)
鵜飼真由(MD) ，岸上靖幸(MD) ，小笠原将人(CT) ，1)

小口秀紀(MD)【緒言】癌肉腫や腺肉腫など，上皮由来と間質由来の成分

1)

1)

2)

2)

1)

○進 伸幸(MD) ，岡田智志(MD) ，片岡史夫(MD) ，1)
1)
2)
木原真紀(MD) ，永松 健(MD) ，松岡亮介(MD) ，
林雄一郎(MD) ，高橋芳久(MD) ，森

2)一郎(MD) ，2)

潮見隆之(MD)【症例】42 歳女性．3 妊 2 産．不正出血にて当院紹介．

が混在する悪性腫瘍が再発した場合，再発した成分に応

家族癌集積性なし．内膜は 14 mm と肥厚，14×11 mm

じて治療法を検討する．今回我々は，腹腔鏡下傍大動脈

大の高輝度腫瘤あり，内膜組織診にて内膜異型増殖症，リンパ節生検で再発成分を同定した再発子宮腺肉腫の症

後日再検にて類内膜癌 G1 が確認され，血清 CA125 値

例を経験したので報告する．

20 U/ml，画像診断にて筋層浸潤，子宮外進展所見は見【症例】55 歳，未妊，閉経 51 歳．StageII 子宮体部悪性腫

られず，腹腔鏡下子宮全摘＋両側付属器摘出＋骨盤リン瘍の臨床診断で準広汎子宮全摘出術，両側付属器摘出術

パ節生検＋腹腔洗浄細胞診を施行．病理診断で，体内膜を施行し，StageIB Adenosarcoma と診断した．術後補助内には類内膜癌 G1，分泌型類内膜癌，異型増殖症の所見

化学療法として Paclitaxel，Carboplatin 併用化学療法を 6が混在し，充実性増殖部分は 5％未満，筋層浸潤は 15％コース施行した．術後 1 年 8ヵ月の CT 画像で骨盤リン

(3/20 mm)，脈管侵襲なし，リンパ節転移なし(0/16)，

パ節，傍大動脈リンパ節に再発を認めた．左尿管はリン

pT1aN0M0 であった．腹腔洗浄細胞診では反応性中皮細パ節に圧排され左水腎症を呈していた．治療方針の確定

胞や組織球との鑑別を要する軽度異型細胞を認めるも，目的に腹腔鏡下傍大動脈リンパ節生検を施行した．

変性を伴い，
悪性の可能性を完全には否定できなかった．

【細胞所見】傍大動脈リンパ節の捺印細胞診では，リンパ再発低リスク群と判断し，経過観察とした．術後 3ヶ月

球とともに上皮結合性のない細胞が多数散在性かつ無構で経腟エコーにて腹水認めず CA125 値は 12 U/ml で造に認められ，細胞は N/C 比が高く，類円形から紡錘形あったが，術後 6ヵ月で腹水中等量，CA125 は 378 U/mlの核に不整形やクロマチンの増量を認めた．

に急上昇し，腹膜播種病巣を経腹的穿刺吸引採取し，核【組織所見】上皮結合性のはっきりとしない充実性かつ異型が目立つ腫瘍細胞が乳頭状に増殖する漿液性癌が確密に増殖する腫瘍で既存のリンパ節構造は完全に破壊さ認された．体癌組織では p53 wild type 染色パターン，

れていた．腫瘍細胞は核腫大や核クロマチンの濃染を呈

p16 部分的陽性，PTEN 陰性であったが，腹膜腫瘍では，する紡錘形から円形の細胞であった．腫瘍細胞は Vi-

p53，p16 強陽性，PTEN 陽性で，体癌播種ではなく原発

mentin に陽性で，keratin，（AE1/AE3），CK5/6，Desmin，性腹膜癌と判断された．PET-CT にて上腹部まで広く

SMA，CD10，ER，p16，p40，myogenin はいずれも陰性播種が認められ，化学療法を先行し，TC 療法 3 サイクであった．上皮成分は認めず，既往の肉腫成分の再発とル後に腫瘍減量術を施行し，大網に 4 cm 大残存腫瘍を診断した．

認めたが，complete 手術を施行し得た．腫瘍は石灰化を【結論】子宮腺肉腫の再発成分の同定に捺印細胞診，組織伴い乳頭状に増生する漿液性癌であった．viable な腫瘍診断は有用であった．

量が少なく HRD 検査は解析不可，BRCA1/2 病的 variantは認められなかった．TC 療法 3 サイクル追加し，現在
Niraparib 内服 6ヶ月にて腫瘍再発を認めていない．

306

P-2-6

日本臨床細胞学会雑誌

子宮内膜細胞診に出現した卵巣癌の細胞学的
検討

P-2-7

初回治療より 25 年後に腋窩リンパ節に晩期再発を来した卵巣腫瘍の 1 例

1)

順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科 ，順天堂大

東京大学医学部附属病院病理部

2)

学人体病理病態学講座 ，順天堂大学医学部附属練馬病院産科・婦人科

3)

1)

1)

2)

○飯野瑞貴(CT) ，外山志帆(CT) ，青木裕志(CT) ，1)
1)
1)
大谷未果(CT) ，北村佳奈子(CT) ，和泉大輝(CT) ，3)

3)○板倉祐里(CT)，鈴木理樹(MD)，黒田亮平(MD)，
金子伸行(CT)1)

伊藤陽介(MD) ，荻島大貴(MD) ，松本俊治(MD) ，1)

小倉加奈子(MD)【はじめに】卵巣癌細胞は卵管を経由し子宮内膜細胞診【はじめに】卵巣癌や卵巣上皮性境界悪性腫瘍が 20 年以へ出現する例が報告されているが，卵巣癌と子宮体癌は上経ってから晩期再発することは極めて稀である．今組織型が同一のものもあり，鑑別は難しい．今回我々は，回，初回治療より 25 年後に晩期再発を来した卵巣腫瘍

子宮内膜細胞診に出現した卵巣癌について，子宮体癌との 1 例を経験したので，文献的考察を交えて報告する．

の鑑別を目的に細胞学的検討を行ったので報告する．

【症例】50 代女性．先天性片腎による末期腎不全に対し【対象と方法】過去に当院を受診し，手術材料にて卵巣原て透析施行中であり，生体腎移植を検討していた．移植

発漿液性癌と診断された子宮内膜細胞診陽性の 11 例を前の悪性腫瘍除外目的で行われたスクリーニング検査に対象とした．比較対照として，同期間内に手術または生て右腋窩リンパ節腫大が指摘され，穿刺吸引細胞診が施検材料にて子宮体部原発漿液性癌と診断された子宮内膜行された．他院にて 20 年以上前に卵巣腫瘍に対し手術

細胞診陽性の 12 例を用いた．標本上の腫瘍細胞の画像と化学療法が施行されていたが，詳細不明であった．

を撮影し，画像解析ソフトを用いて個々の細胞所見，細【細胞所見】嚢胞性背景に腺細胞の小集塊を認めた．小胞集塊所見，出現様式，背景所見について計測を行い，型類円形核は軽微不整や微細クロマチン，小型核小体を得られた結果から統計学的な検索を行った．

呈していた．集塊辺縁には軽度異型を示す化生様細胞や【結果】個々の細胞所見では有意差はなかったが，細胞集石灰化が観察された．

塊所見，出現様式，背景所見では有意差があった．卵巣【組織所見】リンパ節内に嚢胞状の病変が形成されてお癌では小型の球状集塊が少数みられ，空胞形成を伴う細り，紡錘形〜類円形の核を有する立方上皮あるいは線毛胞が出現し，子宮体癌では炎症細胞を取り込む細胞集塊

上皮が裏打ちしていた．乳頭状の増殖を示す部分や好酸や裸核状細胞，壊死・アポトーシスの出現を多く認めた．

性の細胞質を有する小集塊が分離する部分もみられ，胞【考察】子宮内膜細胞診に出現する卵巣癌は，体腔液に浮巣状になっている部分を主体に核の軽度腫大がみられ遊した細胞集塊が経卵管的に子宮内腔に入るため，卵巣た．既往の卵巣腫瘍の標本を他院から取り寄せて確認し癌では小型で球状に近い集塊が少数出現し，細胞質に空たところ，微小浸潤性低異型度漿液性癌で，類似した細胞形成を伴うと考える．子宮体癌では裸核状異型細胞の胞像を呈しており，転移，再発と考えられた．

出現が文献的に報告されており，今回も同様の結果で【まとめ】穿刺吸引細胞診にて偶発的に発見され，卵巣癌あったが，塗抹方法が関与している可能性もあるため，晩期再発の診断に至った症例を報告した．本症例では出鑑別点とするのは難しい．集塊内に取り込まれた炎症細現した腫瘍細胞の異型が弱く，癌と診断するのに難渋し胞は，文献的に腫瘍が産生するサイトカインにより炎症た．卵巣腫瘍術後の晩期再発は稀とされているが，悪性細胞が誘導されたものとされているため，壊死・アポトー腫瘍の既往がある場合，晩期再発の可能性も考慮するべ

シスの出現とともに原発巣の存在を示唆する所見と考え

きである．

た．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

307

P-2-8

卵巣 Mucinous borderline tumor with mural

P-2-9

nodule(anaplastic carcinoma)の一例

化胚細胞腫の 1 例
1)

国家公務員共済組合連合会斗南病院婦人科・腫瘍科 ，斗2)

腹水細胞診で腺癌との鑑別を要した卵巣未分

3)

南病院病理診断科 ，斗南病院検査部病理検査科 ，札幌1)

京都府立医科大学大学院医学研究科女性生涯医科学 ，
京都府立医科大学附属病院病院病理部・病理診断科

2)

4)

医科大学産婦人科

1)

1)

1)

○田中綾一(MD) ，南 妃奈(MD) ，野呂 薫(MD) ，2)
2)
武田広子(MD) ，小山田ゆみ子(MD) ，
3)

3)

3)

豪(MD)

3)

加藤知美(CT) ，福田有志(CT) ，槙尾幸恵(CT) ，今野育美(CT) ，齋藤

1)

1)

1)

○寄木香織(MD) ，垂水洋輔(MD) ，片岡 恒(MD) ，1)
2)
2)
古株哲也(MD) ，山口一美(CT) ，中川有希子(CT) ，2)

薗部優大(MD) ，森泰輔(MD)

1)

4)【はじめに】卵巣粘液性腫瘍には壁在結節を伴う稀な特【はじめに】卵巣未分化胚細胞腫の約 30％に腹水が出現

殊型があり，その壁在結節は粘液性腫瘍とは別の組織成するとされるが，腹水細胞診の細胞像についての報告は分からなる．今回肉腫様および anaplastic carcinoma 成

少ない．今回，腹水細胞診において腺癌との鑑別を要し分による壁在結節を伴う Mucinous borderline tumor withた卵巣未分化胚細胞腫の 1 例を経験した．

mural nodule が術後傍大動脈リンパ節に再発をみとめ穿【症例】37 歳女性，3 妊 2 産，1 年 8ヵ月前に他院で人工刺細胞診および組織診を用いて再発診断を行った症例を妊娠中絶術を受けた際に骨盤内腫瘤を指摘され，増大を経験したので報告する．

認めたため前医を受診した．造影 MRI 所見で左卵巣腫【症例】70 歳代女性，子宮筋腫にて腹式子宮全摘出術の瘍と腹膜播種，傍大動脈リンパ節腫大による左水腎症を既往あり．腹部膨満感を主訴に当院内科を受診し精査の認め，卵巣悪性腫瘍が疑われ当院紹介となった．一期的結果卵巣腫瘍が疑われ当科紹介となった．画像検査にて切除は難しいと判断し，診断目的に腹腔鏡下生検術を充実部分を含む直径約 20 cm の右卵巣腫瘍を認め悪性卵行った．淡黄色腹水が中等量貯留し，左卵巣腫瘍は子宮巣腫瘍を疑い，腹式両側付属器摘出術，大網切除術を施と S 状結腸に浸潤していた．腹水細胞診では腺癌が鑑行した．摘出物病理所見は右卵巣は粘液が貯留した嚢胞

別に挙げられたが，組織所見より卵巣未分化胚細胞腫性腫瘍で核の軽度腫大，極性が乱れ，内宮に乳頭状に増IIIA1(ii)期と診断した．BEP 療法を 2 サイクル実施し，殖する部分をみとめるもこれらの上皮が間質浸潤する像

子宮・両側付属器・大網・S 状結腸・後腹膜リンパ節を摘はみとめない大部分が粘液性境界悪性腫瘍に壁在結節を出した．組織診断では残存腫瘍はなく，BEP 療法を 1 サ伴っていた．壁在結節部分は組織球，繊維芽細胞，異物

イクル追加後 1 年が経過したが再発所見は認めていな型巨細胞からなる肉腫様成分と，類円形から紡錘形をしい．

た異型細胞が結合性を示すことなく増殖し核分裂像が目【細胞所見】リンパ球を主体とする背景に，好酸性の大型立ち免疫染色で AE1/AE3 と CAM5.2 が部分的に陽性を核小体を有する N/C 比の高い異型細胞が孤在性に少数示し anaplastic carcinoma の像であった．以上より卵巣出現し，細胞質は淡く PAS 染色陽性，核形不整や微細顆

癌 IC1 期，組 織 型 は Mucinous borderline tumor with

粒状のクロマチンの増量を認めた．

mural nodule (sarcoma-like and anaplastic carcinoma)と診【組織所見】N/C 比の高い中型の異型細胞が狭い線維性断した．Z 全身状態から化学療法は施行せず，術後 5ヶ間質を伴ってシート状〜小胞巣状に増殖し，免疫染色で月で傍大動脈リンパ節の腫大をみとめ穿刺細胞診およびSALL4 (＋) AE1/AE3(−) PAX8(−) ER(−) p53(発現

組織診により再発卵巣癌と診断した．

異常なし) CD117(diffuse) AFP(−)を示した．

【ま と め】Anaplastic carcinoma に よ る 壁 在 結 節 を 伴 う【まとめ】未分化胚細胞腫の細胞は重積性が低く豊富なMucinous borderline tumor の稀な症例を経験した．

細胞質を有する点で腺癌と鑑別されるが，本症例では臨床所見から上皮性腫瘍を疑ったことや腹水中の腫瘍細胞数が極めて少なかったことから，組織型の推定が困難で
あった．

308

P-2-10日本臨床細胞学会雑誌

子宮頸癌治療後の皮膚転移との鑑別を要した Schloffer 腫瘍

P-2-11

子宮体部に発生した大細胞神経内分泌癌の一例

長野市民病院婦人科

大阪急性期・総合医療センター○村元○片平くるみ(CT)，倉澤佳奈(CT)，
岩瀬大輔(CT)，
立石愛美(CT)，西尾祥邦(CT)，佐々木志保(CT)，
藤中浩樹(CT)，島津宏樹(MD)，松岡圭子(MD)，伏見博彰(MD)勤(MD)

患者は 70 代女性で，X 年 9 月に子宮頸癌(扁平上皮癌)【はじめに】子宮体部に発生する大細胞神経内分泌癌

IB2 期の診断で広汎子宮全摘術を施行し，術後 IIIC1p 期（Large cell neuroendocrine carcinoma：LCNEC)は非常にの診断で化学療法(TP＋bevacizumab 療法)を 6 コース施稀である．今回，術前の細胞診で組織型の推定に苦慮し行した．外来で定期的に経過観察しており転移検索目的

た子宮体部 LCNEC を経験したので報告する．

に X 年 3 月に造影 CT 検査を行ったところ皮下に 1 cm

【症例】80 歳代女性．下腹部痛と食思不振のため当セン大の腫瘍を認めた．診察上も皮下硬結と周囲皮膚発赤をター産科・婦人科を紹介受診．MRI にて，子宮肉腫また認めた．血液絵検査は SCC 1.9 ng/mL と上昇を認めなは子宮体癌が疑われた．術前の子宮内膜生検組織診にてかった．4 月に血液検査を行い SCC 3.3 ng/mL と上昇

悪性と診断され，子宮全摘出術が施行された．

と認め，5 月に造影 CT 検査行い下腹部正中創近傍の皮【細胞所見】子宮頚部細胞診，術中腹腔内洗浄細胞診とも

下腫瘍は 2 cm 大と短期間の増大傾向と皮膚への浸潤をに，小型で N/C 比の高い裸核状の異型細胞が小集塊状，認めたため子宮頸癌の皮膚転移を疑い，外陰部皮膚腫瘍

孤立散在性に採取されていた．個々の細胞は核形不整や切除術を行った．術後経過問題なく 5 病日に退院となっ

核の大小不同を伴い，微細顆粒状の核クロマチンの増量

た．組織診では中央部は潰瘍化し真皮まで達する長径が認められた．術中腹腔内洗浄細胞診では，一部に核線

14 mm の結節を認めた．腫瘍は壊死や膿瘍を伴う潰瘍を伴う異型細胞集塊も散見された．以上の所見から，神を認め，組織学的には異物肉芽腫であり Schloffer 腫瘍と経内分泌癌や悪性リンパ腫等が考えられた．

診断した．扁平上皮癌の転移所見は認めなかった．悪性【摘出検体の肉眼像と組織所見】子宮体部は 15×13×10

腫瘍術後に皮下結節が出現した際には，本例のように

cm に腫大しており，腫瘍は漿膜側に露出していた．割

Schloffer 腫瘍と腫瘍皮下転移との鑑別が必要なことがあ

面では内膜から漿膜まで達する灰白色充実性の腫瘍が認る．炎症が存在するため 18F-FDG PET-CT でも両者のめられ，壊死を伴っていた．組織学的には類円形〜短紡鑑別が困難なこともあり文献的考察も含め報告する．

錘形の異型細胞がシート状に密に配列し，これらの細胞は CD56，Synaptophysin，ChromograninA 陽性であった．
以上より，LCNEC と診断された．
【まとめ】組織診断を踏まえ，子宮頚部細胞診標本と術中腹腔内洗浄細胞診標本にみられた異型細胞を転写し，免疫染色を行った．異型細胞は CD56，Synaptophysin 陽性を示し，細胞診で見られた細胞も LCNEC と考えられた．
異型細胞の結合性の有無や個々の核所見を詳細に観察し，LCNEC も念頭に置いて鏡検することが重要であると考えられた第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-2-12309

子宮頸がん検診で印環細胞様異型細胞を認

P-2-13

子宮体部大細胞神経内分泌癌の 1 例

めた術後 17 年目の乳癌卵巣転移の一例
1)

済生会福岡総合病院病理診断科 ，九州大学病院産婦人
2)

3)

科 ，
久留米大学医学部病理学講座 ，済生会福岡総合病4)

一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院病理診断
1)
科 ，一般財団法人慈山会医学研究所付属坪井病院婦人2)

3)

科 ，公益財団法人福島県保健衛生協会 ，埼玉医療生活4)協同組合羽生総合病院婦人科

院婦人科

1)

1)

1)

○石橋貴寛(CT) ，佐藤真介(CT) ，石井洋子(CT) ，2)
1)
3)
安永昌史(MD) ，高野 桂(MD) ，真田咲子(MD) ，4)

4)

坂井邦裕(MD) ，丸山智義(MD) ，加藤誠也(MD)

1)

1)

1)

2)

3)

1)

○佐藤陽子(CT) ，四家千晴(CT) ，原田仁稔(CT) ，1)
2)2)
小林美穂(DDS) ，橋本歳洋(MD) ，坂本且一(MD) ，
羽生忠義(MD) ，千葉聖子(CT) ，森村

4)

豊(MD) ，

1)

五十嵐誠治(MD)【はじめに】乳癌は術後遠隔期にも比較的高率に転移再【はじめに】子宮の大細胞神経内分泌癌（以下，LCNEC）

発を生じるが，卵巣転移は稀である．術後 17 年目に子は 稀 な 腫 瘍 で 予 後 は 不 良 で あ る．今 回，子 宮 体 部

宮頸がん検診時の細胞診で印環細胞様異型細胞を指摘さ

LCNEC の 1 例を経験したので捺印細胞所見を中心に報れ，小葉癌の卵巣への転移が判明した症例について，細告する．

胞形態学的な鑑別を中心に報告する．

【症例】60 歳代女性．高度の便秘を主訴に近医を受診し，【症例】60 歳代女性(G4P3)，子宮頸部スメア AGC にて下腹部に両手拳大の硬い腫瘤を指摘され，CT 所見で子紹介受診された．子宮頸部及び体部内膜細胞診で異型細宮体癌や子宮肉腫が疑われた．子宮体部細胞診では類内胞を認め，造影 MRI では右付属器に 12 mm 大の腫瘤が膜癌（G3）や漿液性癌，神経内分泌癌が鑑別診断に挙げ指摘された．17 年前の右乳癌手術の既往も判明し，浸潤られた．精査・治療を目的に当院紹介となり手術が施行性小葉癌であった．右付属器摘出術を施行し，術中迅速された．術中腹水細胞診は陽性．摘出検体から腫瘍の捺検査で悪性が示唆され，子宮，両側付属器，大網，虫垂印標本を作製した．

切除が追加された．

【肉眼所見】子宮は全体に腫大（長径 22 cm 大）し，割面【細胞所見（エンドサイト）】血性背景に核偏在を示す結では複数の筋腫結節とともに全層性に腫瘍の浸潤が認め合性の乏しい異型細胞が見られ，N/C 比増大，類円形核られた．腫瘍の随所に壊死がみられた．両側卵巣の腫大や二核化ないし多核化，核の切れ込みや核皺，クロマチ（5 cm 大），大網の結節（1 cm 大）を認めた．

ン増加を認めた．淡明な細胞質と核内細胞質封入体や印【細胞所見】捺印標本では，壊死性背景に N/C 比の高い

環細胞様の細胞の出現も観察された．同様の異型細胞は大型〜中型の異型細胞が不規則な大型集塊状〜孤立散在頸部細胞診や術中腹水細胞診検体にも確認された．

性に認められた．異型細胞の核クロマチンは粗顆粒状〜【組織所見】両側卵巣，右卵管，子宮体部漿膜面，右円靭細顆粒状で明瞭な核小体を有し，核分裂像が散見された．

帯，右骨盤腹膜，大網に類円形核の腫瘍細胞が線維性間集塊内には柵状配列やロゼット様配列が認められた．

質を伴って索状配列を呈し浸潤性に増殖，免疫染色で異【組織所見】核小体の目立つ大型核を有する細胞が充実型細胞は GATA3(＋)，GCDFP15(＋/-)，ER(＋)，PgR(

性〜索状に配列し，ロゼットが散見された．核分裂像が＋)，HER2(-)，MIB-1(30％)，E-cadherin(-)であり，既多数認められ，随所に地図状の壊死を生じていた．免疫知の乳癌の転移として矛盾しない所見であった．

染色では CD56，シナプトフィジンに多くの細胞が陽性，【まとめ】卵巣癌もしばしば頸部，内膜細胞診に出現するクロモグラニン A に一部の細胞が陽性で，組織像と併せが，原発性の子宮癌はもとより消化器癌の転移や造血器て LCNEC と診断された．

腫瘍など鑑別疾患は多く，注意深い形態観察と臨床情報【まとめ】子宮体部 LCNEC の細胞像について検討をしの収集が有用であった．

た．初診時の子宮体部細胞診所見，術中腹水細胞診所見，
捺印細胞所見と文献的考察を加えて報告する．

310

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-14

子宮体部中腎様腺癌の一例と特徴的所見のP-2-15考察

癌関連網膜症を契機に診断された子宮体部
小細胞神経内分泌癌の一例

1)

大阪赤十字病院病理診断科部 ，大阪赤十字病院病理診2)

断科 ，
大阪赤十字病院臨床検査科部

1)

3)

1)

2)

大学院医学系研究科病態病理学1)○原田麻莉子(CT) ，完山尚裕(CT) ，双和祐果(CT) ，3)
1)
山田美智子(CT) ，前野健一郎(CT) ，1)2)

内堀隆敏(CT) ，藤井大岳(MD) ，桜井孝規(MD)1)

群馬大学医学部附属病院病理部・病理診断科 ，群馬大学

1)

1)

2)

○竹渕友弥(CT) ，栗原康哲(CT) ，山崎文子(MD) ，2)
1)
信澤純人(MD) ，伊古田勇人(MD)2)

【初めに】中腎様腺癌は，子宮体部や付属器に発生し中腎【はじめに】子宮体部小細胞神経内分泌癌(SCNEC)は子癌に類似した組織形態を示す稀な腫瘍で，2020 年 WHO

宮体部悪性腫瘍の 1％未満の頻度で発生する稀な腫瘍で

分類第 5 版では新たな組織型として加えられた．今回ある．今回我々は，がん関連網膜症(CAR)を契機に診断

我々が経験した一例と既報告症例の特徴所見について比に至った SCNEC を経験したので報告する．

較分析したので報告する．

【症例】70 歳代女性．急激な視力低下を主訴に眼科受診．

【症例】69 歳女性，下腹部痛を主訴に受診．経腟超音波

網膜外層の変化から CAR を疑い全身精査を行ったとこ

検査および MRI 検査にて，子宮体部に 6 cm 大の境界明

ろ，PET にて子宮体部腫瘍を認めた．子宮内膜細胞診，

瞭平滑な腫瘤を認めた．肉腫の可能性も考慮され単純子生検組織診では高悪性度神経内分泌腫瘍が疑われた．血宮全摘術・両側付属器切除術を施行した．

清抗リカバリン抗体が陽性となり，眼症状は CAR と診【細胞所見】N/C 比小型異型細胞の不規則重積・乳頭状・断されたが，短期間でほぼ全盲状態にまで進行した．癌

小型管状集塊が出現しており，核は重畳・鋳型状構築を治療を優先し，子宮全摘出術＋両側付属器摘出術が施行

呈し，核溝やくびれなどの核形不整，細顆粒状クロマチ

された．

ンの増量を認めた．さらに核内封入体も散見し，細胞像【細胞所見】壊死性背景に，細顆粒状クロマチン増量，核からは腺癌が疑われた．

形不整を示す N/C の高い裸核様細胞が，散在性に出現【組織所見】異型細胞の胞巣状・癒合腺管状・乳頭状・小していた．核クロマチンのパターンはごま塩状，一部で腺管状増殖を認め，腺腔内部には PAS 陽性好酸性無構

は鋳型状の配列を示していた．高悪性度神経内分泌腫瘍

造物を認めた．免疫組織化学的には TTF-1/PAX8 陽性，を第一に考えた．

ER 陰性，p53 wild type であり中腎様腺癌と診断された．

【組織所見】子宮内膜面に 4×3 cm の外向性腫瘤を認め

また，両側付属器への転移も認めた．

た．核濃染した腫瘍細胞が密に増殖しており，広範な壊【まとめ】中腎様腺癌は類内膜癌などとの鑑別が問題と死を伴っていた．核の大小不同や核形不整が目立ち，木なるが，子宮体癌の中でも予後不良との報告もあり細胞

目込み細工様の配列や核分裂像，アポトーシスが多数見

診での鑑別は重要性が高まっている．近年中腎様腺癌のられた．免疫染色では CD56(＋)，synaptophysin(＋)，

報告も増えてきており，本症例と既報告症例を参照し特

chromograninA(＋)を示し，SCNEC と診断された．

徴的な所見を総括した．

【まとめ】視覚症状から早期に SCNEC の診断・治療をす

本症例でも中腎様腺癌に共通した所見を認め，それに加ることができ，術後 1 年 9ヶ月で再発転移は見られない

えて小型腺管状集塊および核内封入体を高頻度に認めが，現在のところ視力回復は認められていない．CAR

た．他の子宮体癌とは異なる細胞所見であり，鑑別に有に関する文献的考察も加えて報告する．

用な所見となる可能性があるため今後の症例の蓄積が期待される．

第 63 巻P-2-16

補冊 1 号，2024 年

子宮体部原発大細胞神経内分泌癌の一例

311

P-2-17異型腺細胞が診断の一助となった子宮体癌の1例

総合病院土浦協同病院病理診断部

1)

友愛医療センター産婦人科 ，友愛医療センター病理診
2)

断科

1)

1)

2)

○羽生亮太(CT)，小松京子(CT)，岡田夏織(CT)，
滝本将士(CT)，工藤仁美(CT)，本間恵美子(CT)，
エーカポットパンナチェート(MD)，石川雄一(MD)，
井上和成(MD)○前濱俊之(MD) ，大城大介(MD) ，村上春奈(CT) ，2)
2)
2)
佐久本望美(CT) ，稲嶺圭祐(CT) ，照屋敦子(CT) ，【はじめに】神経内分泌腫瘍は子宮内膜癌の 1％未満と非子宮頸部細胞診における異型腺細胞（AGC）は腺に異型

常にまれである．今回我々は子宮体部原発と考えられるを認めるが，明らかな上皮内腺癌や浸潤癌の特徴のない

大細胞神経内分泌癌（Large cell neuroendocrine carcino-

ものと定義されている．しかし，AGC の最終診断は多ma：LCNEC）を経験したので報告する．

岐にわたっており，子宮体癌の頻度は 10-20％と報告さ【症例】60 代女性．2 妊 2 産．右股関節痛を主訴に近医れている．今回，我々は AGC 検出後，子宮体癌の診断受診．骨腫瘍を疑われ当院紹介．腸骨生検における免疫となった症例を経験したので報告する．症例は 50 代，1

組織化学染色で pan-cytokeratin が陽性を示し転移性癌

妊 1 産（帝王切開）．不正出血を主訴に近医受診し，頸部の診断となった．MRI で子宮体部後壁に T2WI 高信号

細胞診 AGC にて当科紹介となった．当科での頸部細胞の内部不均一な 8×7 cm の腫瘤を認め，子宮内膜の細胞診は非腫瘍性所見であり，頸部視診が困難であった．さ診と組織診が施行された．

らに，超音波検査で内膜肥厚（25 mm）があり，麻酔下で【細胞所見】多数の好中球と壊死物質を背景に，不規則重の頸部，内膜精査を予定した．子宮頸部は上方に癒着し，積を伴う緩い結合性の集塊で，大型類円形の核を有する

子宮口は狭窄が強く，内膜生検は施行できなかった．

異型細胞を認めた．核の大小不同，細顆粒状の核クロマ

MRI 検査を施行し，子宮体部の腫瘤（60×25 mm）を確

チン増量，核分裂像を認め，複数の核小体が目立つこと認した．PET-CT 検査でも子宮体部に FDG の集積を認から LCNEC を推定した．

めた．前医の AGC を取り寄せ，異型内膜の特徴的所見【組織所見】子宮内膜生検では壊死物内に，明瞭な核小体である少数の異型腺細胞集塊，細胞辺縁が樹枝状集塊，を認める類円形腫大核を有する腫瘍細胞を充実性の集塊

腺腔形成，空胞状の細胞などの所見を認め，強く子宮体で認めた．免疫組織化学染色で Synaptophysin と CD56

癌を疑った．十分な説明後同意を得て根治手術を施行しが陽性，ChromograninA が一部陽性，Ki-67 も高率に陽た．摘出標本では子宮頸管は延長し，子宮体部には腫瘤性を示し，子宮原発の LCNEC と診断した．腸骨生検とを認めた．病理所見は類内膜癌 G1 であった．筋層浸潤

同様の組織所見であり子宮からの転移として矛盾しなは浅く，術後療法は施行しなかった．現在まで 2 年経過

かった．

し，再発所見は認めない．本症例では術前の組織診が得【まとめ】細胞診断上の鑑別疾患として低分化腺癌，非角られず，診断に苦慮したが AGC 細胞の特徴的所見と画化型扁平上皮癌などが挙げられた．細胞間の緩い結合性像所見を総合的に判断し適切な治療が施行できた．

を認めるが，乳頭状集塊や腺腔構造，流れ様配列といった形態上の分化を認めず，細顆粒状の核クロマチン，核分裂像，大型類円形の核，複数の核小体，細胞質を有す
るなどの所見により LCNEC と推測可能であった．子宮体部の LCNEC はまれな腫瘍だが，腺癌や扁平上皮癌に該当しない低分化な細胞像をみた場合は鑑別診断として挙げることは重要である．

2)

伊原美枝子(CT) ，喜友名正也(MD)

2)

312

P-2-18日本臨床細胞学会雑誌

子宮体部原発の大細胞神経内分泌癌の一例

P-2-19

当院における子宮内膜脱分化癌 3 例の細胞像

独立行政法人国立病院機構災害医療センター

1)

国立病院機構霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，国立病2)院機構霞ヶ浦医療センター病理診断科 ，国立病院機構
霞ヶ浦医療センター産婦人科

3)

1)

1)

1)

○岡部美妃(CT)，原田邦彦(CT)，佐久間悠輔(CT)，
野地夏美(CT)，我妻美由紀(CT)，山崎茂樹(CT)，
山田和昭(MD)，平野和彦(MD)○篠田菜月(CT) ，新井真弓(CT) ，吉川英一(CT) ，3)
3)
新井ゆう子(MD) ，西田正人(MD) ，【はじめに】子宮体部原発の大細胞神経内分泌癌（Large【はじめに】子宮内膜の脱分化癌は 2014 年 WHO 分類よcell neuroendocrine carcinoma：以下 LCNEC）の症例をり新たに加わった組織型で，未分化癌と類内膜癌 G1-2経験したので報告する．

に相当する成分が混在する腫瘍である．子宮内膜癌の【症例】50 代女性．多量出血と継続的な腹痛を主訴に前2％程度とまれな疾患であり，報告例も少ない．今回，術院受診．MRI で平滑筋肉腫が疑われ当院紹介受診と後に脱分化癌と診断された 3 例の細胞像について報告す

近藤

1,2)

譲(MD)

なった．来院時の CT 検査で子宮体部に 10 cm 大の腫瘍

る．

が認められ，精査目的で子宮体部擦過細胞診と組織生検【症例】3 例とも 50 代女性，症例 1：不正出血，子宮体癌が施行された．

疑いで当院紹介，体部内腔にポリープ状に発育する腫瘍，【擦過細胞像】出血や壊死を伴い，類円形核を有する腫瘍

右卵巣転移あり．症例 2：子宮筋腫疑いで当院紹介，連細胞が大小様々な不規則重積性集塊や散在性に出現して日不正出血のため精査，体部内腔に腫瘍が発見された．

いた．集塊の核密度は高いが，明らかなロゼット形成や症例 3：不正出血，子宮腔内に腫瘤を指摘され，内膜細柵状配列は確認できなかった．細胞質は裸核〜やや豊で胞診陽性で当院紹介，内腔へ発育する充実性腫瘍．

顆粒状，核クロマチンは細〜粗顆粒状に増量し一部ごま【細胞所見】症例 1：壊死性背景，不規則重積性のある大塩状を呈していた．また扁平上皮へ分化している細胞も型集塊とシート状から孤立性で細胞境界がやや不明瞭，散見された．以上より，類内膜癌や NEC が疑われた．

異型の強い大型核をもつ異型細胞の両方が認められた．

【生検材料の組織像】広範な壊死を伴い，島状構造を形成

癌肉腫も鑑別に挙げ Malignant tumors で報告した．症例

す る 腫 瘍 細 胞が密に増殖 し て い た．免疫 組 織 化 学 で

2：壊死性背景，正常内膜細胞が出現し，一部に核偏在傾

AE1/AE3 が陽性，Synaptophysin が弱陽性であった．生向で異型の強い細胞が球状や腺腔様配列を示す小集塊ま

検材料であり，全体像を把握できないことから，低分化

たは孤立性で出現していた．Adenocarcinoma で報告しな癌腫と診断した．

た．症例 3：他院標本．壊死性背景，核腫大，核小体が【手術材料の組織像】地図状胞巣を形成する腫瘍細胞の明瞭な腺腔様配列を示す大型集塊と，裸核様で異型の強増殖と広範な壊死を認めた．腫瘍細胞は粗なクロマチン

い細胞が孤立性に認められた．

と明瞭な核小体を有し，多数の核分裂像が散見された．

【まとめ】症例 1，3 の細胞所見として細胞異型や集塊の免疫組織化学では，Synaptophysin と CD56 が 10％以上

結合性など，細胞の分化度にやや差が見られた．症例 2の腫瘍細胞に陽性であった．以上より，LCNEC と診断

は細胞異型の強い成分のみ少量出現していた．

した．

脱分化癌は悪性度が高く，類内膜癌 G3 と比較しても予【まとめ】他臓器に LCNEC の所見がないことから原発後が悪いとされているため，術前細胞診での脱分化癌のと推定した．子宮体部 LCNEC は非常に稀であるが，核想定は重要である．分化型類内膜癌を疑う細胞集塊の場

所見の観察をしっかりとすることで早期診断に繋げるこ

合でも，結合性の乏しい未分化な細胞成分を認めた場合，とができる．

脱分化癌の可能性を考慮する必要があると考える．

第 63 巻P-2-20

補冊 1 号，2024 年

313

SMARCA4 欠損を認めた子宮体部脱分化癌

P-2-21の一例

CA4 欠損未分化腫瘍の一例
1)

関西医科大学総合医療センター病理部 ，関西医科大学
2)

総合医療センター病理診断科 ，恵心会京都綾部さくら
ホーム

小細胞肺癌との鑑別に苦慮した胸部 SMAR-

1)

筑波大学附属病院つくばヒト組織診断センター ，筑波2)

大学附属病院病理部 ，筑波大学医学医療系診断病理

3)

3)

1)

1)

1)

○籠 希望(CT) ，田口香利(CT) ，松永志保(CT) ，1)
1)
1)
市場涼介(CT) ，出田幹浩(CT) ，小村咲月(CT) ，2)

2)

酒井康裕(MD) ，植村芳子(MD) ，足立
横川

3)

靖(MD) ，

1)

2)

2)

○秋田谷有朔(CT) ，村田佳彦(CT) ，中川智貴(CT) ，2)
2)
3)
中島世莉奈(CT) ，古橋陽輔(CT) ，松原大祐(MD) ，3)

3)坂本規彰(MD) ，松岡亮太(MD) ，河合

瞳(MD)

3)

2)

暢(MD)

【はじめに】脱分化癌は類内膜癌成分とラブドイド細胞【はじめに】胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍はラブドイの出現や SMARCA4 発現欠損を伴う未分化成分を含むドな形質と SMARCA4 発現欠失を特徴とする高悪性度ことを定義とし，類内膜癌の G3 よりも予後不良とされ腫瘍であり，時に小細胞肺癌（SCLC）との鑑別が問題とている．今回我々は，胸水貯留を契機に子宮体部の脱分なることがある．今回，EBUS-TBNA にて SCLC との鑑

化癌と癌性胸水と診断された一例について報告する．

別に苦慮した胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍の一例を【症例】40 歳代女性．胸痛にて近医を受診．CT 検査に経験したので報告する．

て縦 隔腫 瘍，胸 水 貯 留 を 認 めたがインフルエ ン ザ と【症例】60 歳，男性．EGD にて十二指腸癌が指摘され，COVID-19 に感染しており鑑別目的にて胸水ドレナージ

精査目的の造影 CT で右肺上葉に 4 cm 大の腫瘍および細胞診とセルブロックが施行された．精査により子宮を縦隔リンパ節の多数腫大を認めたため，2023 年 4 月に含む複数の臓器に腫瘤を認め，胸部腫瘤に CT ガイド下

#7LN より EBUS-TBNA，6 月に十二指腸生検が施行さ

生検，子宮頸部・体部に細胞診と組織生検が行われた．

れた．

【胸水細胞診・セルブロック】類円形で N/C 比の高い異【細胞所見】比較的 N/C 比が高く，クロマチン増量した型細胞を孤在性に認めた．核は偏在し細胞質に ICL 様

小型の異型細胞が孤立性〜集合性に少数出現しており，所見を認めた．細胞異型は乏しいが，均一な形態より腫悪性が強く疑われた．免疫細胞化学（ICC）による検討

瘍を疑った．免疫組織化学染色にて CEA に陽性，TTF-が出来ず，組織型の断定には至らなかったが，形態的特1，calretinin，p40 に陰性を示した．広義の腺癌と考えた

徴からは SCLC，胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍などがが組織推定は困難であった．

鑑別として挙げられた．

【子宮頸部・体部】細胞診では，N/C 比の高い異型細胞を【組織所見】形態的な判別が困難な検体で，SMARCA4 を重積した集塊で認めた．体部組織診では，紡錘形や丸み

は じ め 多 く の 免 疫 組 織 化 学 は 陰 性 で あ っ た．胸 部のある腫瘍細胞が充実性に増殖し，腺腔様配列や扁平上SMARCA4 欠損未分化腫瘍などが鑑別に挙げられたが断皮化生，異型増殖症なども散見された．類内膜癌 G3 と定困難であった．十二指腸生検では，SMARCA4 欠損，考えられたが，類円形を示す未分化な成分が混在し，免SALL4(＋/-)，PanCK（-），TTF-1（-）であり，胸部疫組織学的に SMARCA4，SMARCA2 の欠損を認め，脱SMARCA4 欠損未分化腫瘍の転移が考えられた．

分化癌と診断された．

【考察】胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍は比較的新しい【胸部 CT ガイド下生検】中型や大型の異型細胞がびま疾患概念であり，細胞所見に関する文献は少ない．低分ん性に分布し，核の大小不同を認めた．異型細胞は婦人化癌〜SCLC 様の細胞形態を示すという報告がある一方科検体と同様に SMARCA4，SMARCA2 の欠損がみられで，SMARCA4 が欠損した低分化な NSCLC も存在する

た．

ため，可能な限り ICC や臨床情報などを踏まえ，総合的【まとめ】未分化な形態では，細胞像のみで鑑別は困難でに診断する必要がある．

あり，臨床所見や免疫組織化学的検索を加味した総合的判断が不可欠と考えられる．

314

P-2-22

日本臨床細胞学会雑誌

迅速細胞診を取り入れた AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子 PCR パネル検査の運用の課題点とP-2-23食道粘膜下腫瘍と肺病変で異なる形態と共通した ALK 陽性所見を示した症例の検討

対策1)

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 ，岡山大学病院検2)

査部遺伝子・ゲノム融合推進検査室 ，岡山大学病院病理3)4)
岡山大学医学部共同実験室 ，岡山大学大学院医歯部 ，5)薬総合研究科病理学（腫瘍病理/第二病理）
1)

2)

4)

5)

3)

○客野深緒(MT) ，井上博文(CT) ，松岡博美(CT) ，3)
3)3)
松岡昌志(CT) ，安村早優美(CT) ，菊竹 萌(CT) ，
實平悦子(CT) ，田中健大(MD)

地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病1)
院臨床検査部 ，地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立広島市民病院病理診断科

1)

2)

1)

1)

○石田清夏(CT) ，坂本美彩(CT) ，宮田直樹(CT) ，1)
1)2)
坂本美弥(CT) ，高木伸治(CT) ，谷口恒平(MD) ，2)

山崎理恵(MD) ，市村浩一(MD)2)

【背 景】岡 山 大 学 病 院 で は 2022 年 6 月 よ り 院 内 で【はじめに】ALK 遺伝子変異は，ドライバー遺伝子の変

AmoyDx 肺癌マルチ遺伝子 PCR パネル検査を行い，異の一つである，非小細胞肺癌の 3〜5％に存在し，ほと2023 年 12 月までの検査数は 142 件であった．本院の特んどが腺癌である，我々は，同一患者の食道腫瘤，肺腫

徴 と し て 生 検・手 術 の FFPE (Formalin-fixed paraffin-瘤について，異なる複数の細胞像，組織像を示しながら，

embedded tissue)検体だけでなく，生検で採取された FF共通する ALK 陽性所見を示した症例を報告する．

(Fresh Frozen）検体も使用し，全検査数の 4 割を占めて【症例】40 歳代，女性，喫煙歴なし．嚥下困難を主訴に来いる．生検に関しては迅速細胞診を行い，検査に必要な院．画像検査，上部消化管内視鏡検査にて，下部食道に組織量の確認を行っている．142 件中，FF 検体から6 cm 大の粘膜下腫瘤，右肺下葉に 5 cm 大の腫瘤，多発DNA・RNA を抽出した後，FFPE 検体に切り替えた検体

リンパ節転移を認めた．精査のため，食道腫瘤，右肺腫が 10 件あった．FF 検体を用いた Amoy 検査に最適な検瘤それぞれから細胞診・生検を施行した．

体処理行程の明確化を目的とし，原因検索を行ったため【細胞診所見】食道腫瘤細胞診では，少量の壊死物質，高報告する．

角化型〜非角化型の多彩な異型扁平上皮を認め，扁平上【方法】2022 年 6 月から 2023 年 12 月までの 142 件中，皮癌と推定した．右肺洗浄細胞診は 2 回施行した．初回

FF 検体から FFPE 検体に切り替えた 10 件に関して核酸

は，壊死物質，角化した紡錘形やヘビ状の扁平上皮細胞

収量・品質や組織・細胞像から原因検査を行った．

を認め，扁平上皮癌を疑った．2 回目は，少量の壊死物【結果】FF 検体から FFPE 検体に切り替えた 10 件中 2

質，N/C 比の高い小集塊状の腺上皮細胞，胞体内粘液を件が検体量極小による DNA・RNA の収量不足，5 件が有する細胞を認め，腺癌と推定した．

RNA のみの収量不足が原因であった．RNA の収量不足【組織診所見】食道 EUS 針生検にて扁平上皮癌，右肺下となった検体の細胞像・組織像を確認すると血液成分が葉生検にて浸潤性粘液性腺癌と診断した．臨床的に肺癌多いことが分かった．

の食道転移が疑われていたため，食道腫瘤材料でドライ【考察】血液成分が多い検体は RNA が低値になる傾向がバー遺伝子変異検索を施行し，ALK 融合遺伝子を検出しあった．RNase は 2 価の金属イオンで活性化されるた

た．免疫染色にて，食道の扁平上皮癌成分，肺の腺癌成め，血液中の鉄イオンによって RNA が低値になったと分ともに ALK 蛋白陽性であった．

考えられる．Amoy 検査に最適な FF 検体の作製方法と【まとめ】転移巣を有する進行癌症例では，腫瘍全体の摘して，検体採取時の迅速細胞診では腫瘍細胞の確認だけ出が行われないことも多く，細胞診・生検のみでは原発

でなく，捺印細胞診中のおおよその腫瘍細胞割合や数と巣の推定は時に困難である．今回，食道転移巣の扁平上

血液成分の混入割合の確認を行い，病理検査と遺伝子検

皮癌成分にて ALK 融合遺伝子を検出し，ALK 陽性肺腺

査双方にも適応した検体処理を施行しなければならな扁平上皮癌と推定した．肺癌では腺癌以外で ALK 陽性

い．今後，RNA キャプチャーパネル検査の拡大を考慮となるのは非常に稀であり，
文献的考察を加え報告する．

し検体処理・核酸抽出時に RNase の影響を受けない環境作りの工夫も必要であると考えられる．

第 63 巻P-2-24

補冊 1 号，2024 年

315

診断に苦慮した ALK 陽性組織球症の一例

P-2-25

MET exon 14 skipping 変異を認めた肺癌 4
症例における細胞像

1)

淀川キリスト教病院病理課 ，淀川キリスト教病院病理診断科

八尾徳洲会総合病院病院

2)

1)

1)

1)

○小林由利恵(CT) ，高柳悠希(CT) ，野﨑祐子(CT) ，1)
1)1)
深田知也(CT) ，小田井学(CT) ，三好真由美(CT) ，
1)

2)

2)

田中 幸(CT) ，菅野天裕(MD) ，大谷恭子(MD) ，○室木魁人(CT)，
坪佐朱莉(CT)，
西川裕子(CT)，
岩崎由恵(CT)，
南部尚子(MD)，
久保勇記(MD)，
中塚伸一(MD)，
寺田信行(MD)2)

稲葉真由美(MD)【はじめに】ALK 陽性組織球症は 2008 年に初めて報告さ【はじめに】非小細胞肺癌における MET exon 14 skip-れた稀な疾患である．今回我々は，ALK 陽性組織球症を

ping 変異の頻度は腺癌で 4％，扁平上皮癌で 1％と稀で経験したため報告する．

ある．MET exon 14 skipping 変異肺癌は高齢者に多く，【症例】40 歳代，男性．検診にて右上肺野に腫瘤影を指特異的な病理細胞所見についての文献的な報告はない．

摘された．胸部 CT で右 S1 に 4 cm 大の腫瘤影と周囲の

今回我々は，MET exon 14 skipping 変異を認めた肺癌の淡いすりガラス影が認められた．肺癌が疑われ，経気管4 症例を経験したのでその細胞像を報告する．

支肺生検と気管支洗浄細胞診が施行された．

【症例】年齢は 60〜90 歳代．全例男性．初診断時の腫瘍【細胞所見】多数の好中球を背景に，類円形を呈した細胞径は 4〜9 cm．病期は cStage2A が 1 例，cStage4B が 2が孤立性や血管を伴った集塊で出現していた．細胞質は例，評価不可が 1 例であった．診断後，1 例は切除術，2泡沫状で，好酸性であった．核は円形〜類円形で，クロ

例は化学療法が施行された．1 例は診断後 33 病日で死

マチンは繊細であり，核小体を認めた．核溝や切れ込み亡した．

は軽度で，高度な核異型は認めなかった．また Touton【病理診断】全例とも気管支擦過細胞診で腺癌と診断し型巨細胞も散見した．免疫細胞化学的に，細胞は CD68

た．細胞所見は全ての症例で核異型の強い小型〜中型集と CD163 に陽性であった．以上の所見より組織球性腫塊で出現し，3 例で大型の異型細胞を認めた．組織診は瘍を疑い，Erdheim-Chester 病などを鑑別に挙げた．

3 例は生検で腺癌と診断し，1 例は切除検体で低分化扁【組織所見】腫瘍は毛細血管が介在する大型充実性胞巣

平上皮癌と診断した．

からなり，シート状に配列していた．細胞質は豊富で，【遺伝子解析（Amoy）】全ての症例から気管支鏡で得られ泡沫状であった．細胞の N/C 比は小さく，核は小型円

た未固定生検組織で，MET exon 14 skipping 変異を検出

形〜卵円形であった．クロマチンは繊細であり，核小体

した．

はほとんど認めなかった．また Touton 型巨細胞も散見【まとめ】当院で経験した別の遺伝子変異を認めた非小した．免疫組織化学的に，CD68 と CD163 に陽性であっ

細胞肺癌症例と今回の 4 症例の細胞像を比較して供覧した．CD1a と Langerin が陰性であり，Langerhans 組織球報告する．

症は否定的で，Erdheim-Chester 病や ALK 陽性組織球症が鑑別に挙がった．ALK と Factor ⅩⅢ a がびまん性に陽性，BRAF V600E が陰性であることから，ALK 陽性
組織球症と診断した．
【まとめ】ALK 陽性組織球症を経験した．当院では経験したことのない症例であったため細胞診での診断に苦慮したが，免疫染色を行ったことで組織球性腫瘍を疑いえた．各疾患との鑑別点を，文献的考察を交えて報告する．

316

P-2-26日本臨床細胞学会雑誌

肺擦過細胞診で扁平上皮癌，生検で扁平上皮

P-2-27

乳頭腫が疑われた高分化扁平上皮癌の 1 例
1)

湘南鎌倉総合病院検査部 ，湘南藤沢徳洲会病院検査
2)

3)

部 ，
湘南鎌倉総合病院産婦人科 ，湘南藤沢徳洲会病院
4)5)
湘南鎌倉総合病院病理診断部
病理診断科 ，

1)

1)

1)

○小保方和彦(CT) ，菅原 隆(CT) ，程島 就(CT) ，2)
5)3)
島村幸一(CT) ，内藤 航(MD) ，大沼一也(MD) ，
4)

4)

5)

川本雅司(MD) ，石川典由(MD) ，手島伸一(MD) ，

内視鏡生検組織および細胞診においてコロ
イド腺癌を疑った肺腺癌の一例
1)

市立宇和島病院病理診断科 ，市立宇和島病院臨床検査
科

2)

1)

1)

○那須久留実(CT) ，山内直樹(CT) ，
1)
1)
薬師寺孝徳(MT) ，薬師神由子(MT) ，菅2)

恭弘(CT) ，中西

2)

護(MD) ，松影昭一(MD)1)5)

野口雅之(MD)【はじめに】肺擦過細胞診で扁平上皮癌を疑い，生検では【はじめに】コロイド腺癌は肺癌全体の約 0.24％を占め

肺扁平上皮乳頭腫と考えられたが，手術材料では最終的る稀な組織型で豊富な細胞質外粘液により周囲の既存肺に扁平上皮癌であった 1 例を経験したので報告する．

胞が破壊される像が優位な粘液産生性腺癌である．その【症例】70 代，男性．前立腺癌ステージング中に CT でため腫瘍細胞が採取されづらく生検組織や細胞診での診

左肺上葉に分葉状腫瘤が偶発的に発見される．細胞診で断がしばしば困難となる．今回，生検組織および細胞診は扁平上皮癌が疑われたが，組織生検では扁平上皮乳頭においてコロイド腺癌を疑う症例を経験したので報告す

腫の診断となる．その後，左肺上葉切除術が行われ，最る．

終的に高分化扁平上皮癌の診断に至った．

【症例】70 歳代男性．主訴は呼吸困難感．20〜50 歳の間【細胞所見】気管支擦過標本では，線毛円柱上皮細胞に混に 40 本/日の喫煙歴があり 50 歳頃に COPD と診断されじって深層系の異型細胞集塊や核濃縮した錯角化細胞がた．CT で右上葉に複数結節を認め炎症性結節が疑われ多くみられた．深層系の異型細胞は軽度の核クロマチン

たが経過で増大するため気管支鏡検査が施行された．

の増加や軽度の核形不整を呈する核異型の弱い細胞であ【画像所見】PET/CT で右上葉にすりガラス影を伴う集り，周囲には濃縮核を中心とした錯角化を呈する異型扁積の乏しい 1.3-2.1 cm の不整結節を複数認めた．

平上皮細胞が散見された．第一に扁平上皮癌を疑った【細胞所見】生検器具洗浄液が提出された．不規則重積

が，多彩性に欠け濃縮核が目立つことから異形成や扁平性を示す異型細胞集塊がみられ，集塊が粘液中に浮遊す

上皮乳頭腫等も鑑別にあがった．

るような所見も認めた．個々の細胞にはレース状細胞【生検所見】左肺上葉気管支生検では，腫瘍は異型に乏し

質，核偏在，核大小不同，核クロマチン増量，核形不整い重層扁平上皮細胞が細い血管結合組織を core としてがみられ腺癌を推定した．特徴的な粘液中浮遊像から粘乳頭状に増生する像である．免疫染色では，p53(野生液癌の可能性も考慮した．

型)，p16(一部＋)，Ki-67 標識率は基底側で高く表層側【生検組織所見】2 材中 1 材は粘液のみ．残る 1 材では粘で低くみられた．扁平上皮乳頭腫と診断された．

液内に異型細胞集塊が胞巣状，管状，篩状構造を示して【手術標本の病理所見】左肺上葉切除標本に 32×20×20

増殖していた．免疫染色で CK7＋，CK20＋，CDX2＋，mm の腫瘍が主に気管支内腔にみられた．同部には扁平

TTF-1＋，MUC2＋となった．粘液を伴う腺癌でコロイ

上皮乳頭腫様の像もみられたが，異型を有する腫瘍細胞

ド腺癌が示唆された．

が気管支壁に浸潤する像があり，高分化扁平上皮癌とみ【考察】コロイド腺癌は特徴的な形態を示すため細胞診なされた．

では細胞が採取されていれば診断は容易と考えられた．

【まとめ】最終的に扁平上皮癌の診断に至った診断困難

術前の診断が困難となるのは腫瘍細胞が採取されづらい症例だが，たとえ生検で扁平上皮乳頭腫の診断であってためであり，本症例でも 2 材中 1 材しか細胞が採取されも，病変をより広範囲に検索可能な点で細胞診は有用なていなかった．生検器具洗浄液を細胞診検体に供するこ

情報が得られると考えられた．

とで器具に付着した少量の腫瘍細胞を回収することが診
断機会向上のために肝要と考えられた．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-2-28317

胸 水 で 中 皮 腫・肺 癌 と の 鑑 別 に 苦 慮 し た

P-2-29胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍の 2 例

Calretinin 陽性腫瘍の 1 例
1)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，が兵庫県立はりま姫路総合医療センター

2)ん研究会有明病院臨床病理センター病理部 ，がん研究3)会有明病院呼吸器センター

1)

1,2)

1)

○伊藤崇彦(CT) ，二宮浩範(MD) ，山田麻里沙(CT) ，1)
1)
1)
山崎奈緒子(CT) ，池畑浩一(CT) ，藤山淳三(CT) ，1,2)

阿部 仁(CT)宝来，柳谷典子(MD)

1,3)

威(MD)

1,3)

，千葉知宏(MD)，○上山美帆(CT)，米川 香(CT)，清水佳那(CT)，
大西知美(CT)，池本佳子(CT)，谷本由美子(CT)，
三木 守(CT)，廣瀬隆則(MD)，中井登紀子(MD)1,2)

【はじめに】Calretinin は中皮マーカーであるが，肺癌に【緒言】胸部 SMARCA4 欠損未分化腫瘍(thoracic SMAR-

おいても 10〜30％に陽性となることが知られている．

CA4-deficient undifferentiated tumours：SMARCA4-UT)

細胞診断に苦慮した Calretinin 陽性腫瘍の 1 例を報告すは WHO 分類第 5 版(2021 年)で導入された成人胸部をる．

主座とする高悪性度腫瘍である．今回我々は SMAR-【症例】70 代男性．アスベスト暴露歴はなく，喫煙歴がCA4-UT の 2 例を経験したので報告する．

あり慢性閉塞性肺疾患がある．検診時の胸部 CT にて左【症例】(症例 1)70 代男性．他院にて肺癌と診断され，当肺下葉結節と左胸水が指摘され，左胸水の細胞診陽性，院にて再度気管支鏡検査施行．(症例 2)40 代男性．胸部

セルブロックでは中皮由来の異型細胞と診断された後，X 線検査にて胸部異常陰影指摘され気管支鏡検査施行．

縦隔リンパ節 EBUS-TBNA が施行された．

【細胞所見】壊死性背景に，比較的小型の裸核状異型細胞【細胞所見】胸水：類円形の腫瘍細胞が小集塊状から孤が孤在性あるいは結合性の緩い集塊として出現してい立散在性に出現していた．核クロマチン顆粒状で核中心た．異型細胞は微細顆粒状の核クロマチン増量を示し，性，多核形成も認められた．中皮腫との鑑別を要したが，核線もみられるなど神経内分泌癌を疑う所見を認める一

核形不整等の核異型が強く，核内封入体が散見され，腺方，核小体明瞭で核偏在傾向を示し細胞質を有する細胞癌をより疑った．縦隔リンパ節：立方状から類円形の腫も見られることなど，組織型の特定が困難であった．

瘍細胞が充実性集塊から孤立性に出現し，一部の細胞に【組織所見】軽度核クロマチン量増加を伴う腫大核を有豊富で厚みのある細胞質が認められた．核は類円形で細する比較的小型の円形・多角形細胞が充実性に増殖して顆粒状のクロマチンを呈し，核形不整は目立たなかった．

おり，核偏在傾向や核小体明瞭化を示す細胞もみられた．

組織型の推定には至らなかった．

免疫組織化学的には上皮性マーカー陰性で SMARCA4【組織所見】胸水セルブロック：好酸性の胞体に多形性

お よ び SMARCA2 の 発 現 消 失 を 認 め る こ と か ら，を示す核を有する腫瘍細胞が孤立散在性に認められた．

SMARCA4-UT と診断した．

中皮マーカー陽性であったが，核異型が強く中皮腫とす【結語】SMARCA4-UT では結合性の乏しい大円形〜上皮

るには非典型的であった．縦隔リンパ節：類円形核有す様細胞がびまん性に増殖し，好酸性細胞質封入体によっる腫瘍細胞がシート状増殖する低分化上皮性腫瘍であって核が偏在するラブドイド細胞が特徴とされるが，細胞た．免疫組織化学染色では，Calretinin，WT-1，HEG1，診では必ずしも特徴的細胞が出現するとは限らないこと

D2-40，AE1/3 が陽性，TTF-1，p40，Claudin4 は陰性でから，形態的に上皮への分化が明らかではない細胞がみあり，低分化悪性中皮腫が示唆されたが，画像所見は非られる場合，本腫瘍も鑑別に挙げられることが必要と考典型的であり，Calretinin 陽性肺癌を否定し得なかった．

えられた．

【結語】細胞像と組織像及び免疫組織化学染色から中皮由来腫瘍が疑われたが非典型的な臨床像を呈した 1 例を
経験した．

318

P-2-30日本臨床細胞学会雑誌

P-2-31

肺高悪性度胎児型腺癌の 1 例

多彩な細胞像により鑑別に苦慮したカルチノイド腫瘍の 1 例1)2)

関西労災病院中央検査部 ，関西労災病院病理診断科 ，

岐阜大学医学部付属病院病理部

3)

関西労災病院呼吸器外科 ，神戸大学大学院医学研究科
地域連携病理学

4)

1)

1)

1)

○渡邊穣士(CT) ，原沙由美(CT) ，杉生憲二(CT) ，2)
3)3)
永野輝明(MD) ，伊藤龍一(MD) ，岩田 隆(MD) ，4)

河原邦光(MD) ，吉村道子(MD)2)

【はじめに】肺胎児型腺癌は，組織学的に胎児肺に類似し○坂本光咲(CT)，中川 篤(CT)，
片桐恭雄(CT)，
岩田明子(CT)，水野加織(CT)，
北野素子(CT)，佐々木健太(CT)，
川村勇人(CT)，
酒々井夏子(MD)，
宮崎龍彦(MD)【はじめに】カルチノイド腫瘍は低〜中悪性度の上皮性た極めて稀な腺癌であり，低悪性度型と高悪性度型に分神経内分泌腫瘍であり，円形〜類円形の核，比較的 N/C類される．今回，我々は高悪性度型病変の捺印細胞診の比の低い細胞からなる．今回我々は，気管支擦過材料に一例を経験したので報告する．

て多彩な細胞像により硬化性肺胞上皮腫との鑑別に苦慮【症例】90 歳代，男性．脱水による急性腎障害にて入院したカルチノイド腫瘍の 1 例を経験したので報告する．

した際に，胸部 CT にて左肺 S5 に 17×1 mm 大の分葉【症例】60 代男性．胸部 CT にて右肺上葉に辺縁整の 20状結節を認めた．血清腫瘍マーカーは CEA 29.1 ng/ml，mm 大の分葉状結節を指摘され当院呼吸器内科紹介とSCC 2.5 ng/ml であった．肺癌の疑いにて胸腔鏡下左下なった．PET で淡い集積があり，造影効果を認める結節

葉肺部分切除術が施行された．

としてカルチノイド腫瘍や硬化性肺胞上皮腫，転移など【肉眼所見】摘出病変は，直径 1.5 cm の白色調の分葉状を疑う所見であったため気管支鏡検査を施行した．

結節で，一部に壊死がみられた．

【細胞所見】気管支擦過材料にて，散在性またはシート状【組織像】淡明で核下空胞を示す細胞質と，大型核小体がの細胞集塊がみられた．集塊を構成する腫瘍細胞は N/

目立つ円形核を有する異型円柱上皮が充実性胞巣を形成

C 比の増大やクロマチンの軽度増量，一部に核内封入体

し，浸潤性増殖していた．また，腺腔様構造も散見されを認めるが，核形の不整に乏しい．また，周囲にはヘモた．免疫組織化学では SALL4(＋)，AFP，CK20，chro-

ジデリン様物質を貪食した細胞を認めた．

mograninA，synaptophysin(一部に＋)，TTF-1(-)であり，【組織所見】15 mm 大の境界明瞭な黄色結節において，肺高悪性度胎児型腺癌と診断された．

顆粒状クロマチンを有する類円形の腫瘍細胞が，血管性【細胞像】術中迅速組織診材料を用いた腫瘍捺印細胞診

間質の介在を伴い充実胞巣を形成していた．腫瘍の約では，壊死性背景に不規則重積性や腺腔構造を示す異型

1/3 は壊死していた．核の大小不同が目立ち，明瞭な核細胞集塊や裸核細胞を孤立散在性に認めた．異型細胞は小体を有する巨大核や多核，核内封入体を伴う核が散見

N/C 大で，ライトグリーン淡染性の細胞質と，大小不同

されるが，核分裂像は 0〜1 個/10HPF であった．免疫組と核形不整を伴う類円形核を有していた．また，核縁の織 化 学 で は Synaptophysin，Chromogranin A，CD56，

肥厚を認め，核クロマチンは顆粒状で増量し，核小体がS100P 陽性，Cytokeratin AE1/AE3 陰性であり，Ki-67 陽

明瞭であった．

性率は 3％であった．以上より，カルチノイド腫瘍と診【考察】上記細胞所見から当初は通常型肺浸潤性腺癌を断した．

考えたが，高度の核異型を呈し，N/C 大で，核偏在が乏【まとめ】今回我々は，核内封入体やヘモジデリン様物質

しく，壊死性背景が目立った点から，通常型肺浸潤性腺を貪食した細胞など，多様な細胞像がみられるカルチノ癌とは異なる細胞像であった．病理組織像で特徴的な淡イド腫瘍を経験した．このような症例を念頭に置き，臨

明な細胞質や核下空胞は明らかではなく，組織型の推定

床情報も鑑み総合的な視点から診断にあたることが重要に難渋した．

と考えられた．

第 63 巻P-2-32

補冊 1 号，2024 年

当院で経験した Bronchiolar adenoma の 1
例

長崎みなとメディカルセンター病理診断科

319

P-2-33骨化を伴った限局性結節性肺アミロイドー
シスの一例
1)

JA 秋田厚生連大曲厚生医療センター ，JA 秋田厚生連秋2)

田厚生医療センター

1)

1)

1)

○佐藤亮子(CT)，入江準二(MD)，丸尾俊昭(CT)，里
翼(CT)，山川真穂(CT)○森美津子(CT) ，斎藤直子(CT) ，柿沼弘樹(CT) ，1)
2)
佐藤友章(CT) ，須田公治(CT)【はじめに】Bronchiolar adenoma は腺腔側の上皮細胞と【はじめに】アミロイドーシスはアミロイドと呼ばれる

その真下の基底細胞の二層の細胞から構成される稀な良線維性の異常タンパクが諸臓器に沈着し，臓器の機能的性腫瘍である．今回，我々は術中迅速細胞診検査におい異常と破壊をもたらす疾患で，遺伝因子及び炎症性疾患て腺癌と判定したが，その後の切除標本にて Bronchio-などがアミロイドの形成にあずかっている．本疾患は分

lar adenoma と確定診断された症例を経験したので報告

布状態から限局性と全身性に分けられ，このうち肺のみする．

に限局して発生するものを限局性肺アミロイドーシスと【症例】80 歳代男性，検診にて左肺野に異常陰影を指摘

いい比較的稀な疾患である．今回，我々は骨化を伴ったされ当院受診．胸部 CT にて左肺下葉に 10 mm 大の限局性結節性肺アミロイドーシスと診断された 1 症例を

GGN を認めた．経過観察にて腫瘤の縮小がみられず，経験したので報告する．

末梢のため細胞診および生検は困難と判断され，診断と【症例】30 代女性．気胸にて手術の既往あり．6 年経過

治療目的に胸腔鏡下左下葉部分切除術が施工された．

後，対側の肺に，気胸および多発肺結節を認めた為，胸【細胞所見】術中迅速細胞診検査において，背景に粘液を腔鏡下左肺上葉部分切除術を施行．

伴い核密度の増加を示す集塊を認めた．個々の細胞異型【結果】術中擦過細胞診では，リンパ球，無構造物質，石には乏しいものの集塊辺縁の不整や分岐構造がみられた

灰化物質，多核の巨細胞を認めたが異型細胞は認められため，高分化型腺癌を疑った．

ず陰性と判定した．同時に施行された組織診も同様の結【組織所見】二層性を示す腺上皮細胞からなる腺管の増果であった．永久標本にて骨化を伴う結節性限局性肺ア生がみられ，内腔や周囲に粘液の貯留が認められた．免

ミロイドーシスと診断された．

疫染色にて，p40，p63 が基底細胞で陽性，aSMA，Cal-【まとめ】アミロイドーシスは発生場所により予後は異ponin は陰性，MUC5AC にて細胞質内粘液を有する細胞なるが，限局性アミロイドーシスにおいては，アミロイが一部で陽性を示した．以上より，Bronchiolar adeno-

ド沈着を来している臓器または組織の局所でアミロイド

ma，distal type が最も考えられた．

前駆物質が産生されており，アミロイド沈着病変が広範【結語】本症例では核異型には乏しいものの，明らかな核に進展することがないため比較的予後良好とされてい密度の増加を示す不規則な腺管を認めたため腺癌の判定る．しかし，背景病変として膠原病や悪性リンパ腫を含に至ったが，二層性の有無を考慮していなかった．しかむ各種のリンパ増殖性疾患を有することがあり，その場し，改めて再鏡検を行ったが腺腫との鑑別は困難を極め合予後も変わってくるので注意が必要である．今回，迅た．そのため，術中迅速細胞診検査において核異型に乏速診断時には石灰化と多核の巨細胞の方に意識が傾いてしい上皮細胞集塊を認める場合には良性腫瘍の可能性もしまった様に思われた．迅速診という限られた時間の中あるため，判定困難時にはその旨報告することが重要ででも一部の所見に囚われる事なく総合的に判断していかある．

なければならないと考える．

320

P-2-34日本臨床細胞学会雑誌

肺アミロイドーシスの一例

P-2-35肺の気管支擦過細胞診が診断の一助となったリンパ腫様肉芽腫症の 1 例

大阪急性期・総合医療センター病理科

大阪赤十字病院病理診断科○藤中浩樹(CT)，岩瀬大輔(CT)，片平くるみ(CT)，
立石愛美(CT)，倉澤佳奈(CT)，西尾祥邦(CT)，
佐々木志保(CT)，島津宏樹(MD)，松岡圭子(MD)，伏見博彰(MD)○内山悦子(CT)，和田恭介(CT)，武田未優(CT)，川上由加里(CT)，
田戸宏樹(CT)，
内堀隆敏(CT)，
藤井大岳(MD)，桜井孝規(MD)【はじめに】全身性アミロイドーシスは指定難病に登録【はじめに】リンパ腫様肉芽腫症(Pulmonary lymphoma-

されている非常に稀な疾患である．今回我々は細胞診検

toid granulomatosis)は節外性，血管破壊性を伴うリンパ体で診断し得た肺アミロイドーシスを経験したので報告

球増殖疾患である．今回，肺の気管支擦過細胞診が診断する．

の契機となったリンパ腫様肉芽腫症の 1 例を経験したの【症例】60 歳代，女性．肺野に異常陰影がみられ徐々にで報告する．

増大したため精査目的で当センターを受診した．CT に【症例】40 歳代男性，38 度の発熱，咳嗽で近医を受診して肺癌が疑われたため，気管支擦過細胞診と生検が施行たところ，胸部 CT で両肺すりガラス影あり，両肺多発された．

腫瘤を認め精査目的で当院を紹介受診となった．その【細胞所見】多量の無構造物質が採取されていた．無構後，気管支鏡検査を施行後，胸腔鏡下右肺部分切除が行

造物質は，薄い部分はライトグリーンに染まり厚い部分

われた．

はオレンジ G またはエオジンに染まっていた．アミロ【細胞所見】気管支鏡擦過細胞診では血性背景に線毛円イドが疑われたため Direct Fast Scarlet 染色を施行した

柱上皮細胞やリンパ球，組織球を認めた．リンパ球は小ところ，これらの物質は橙赤色に染まった．また偏光顕型が主体で，核腫大や核形不整，顆粒状クロマチンの増微鏡下で緑色偏光を呈していた．

量を伴う中〜大型の異型リンパ球様細胞が混在してい【生検組織所見】好酸性無構造物質が多量に採取されてた．細胞像から，悪性リンパ腫の可能性を疑った．

いた．これらは Direct Fast Scarlet 染色にて陽性に染色【組織所見】気管支鏡擦過細胞診採取時，経気管支肺生検された．

は類上皮細胞を伴う壊死巣という病理組織診断となっ【考察】アミロイドーシスとはアミロイドと呼ばれる異た．肺腫瘤摘出材料では，肉眼的に 2.0×1.0 cm の白色

常タンパク質が臓器に沈着し機能障害を起こす疾患の総充実性腫瘍を認め，顕微鏡的には塊状壊死で内部に含ま称である．全身性と限局性のものがあり，今回我々が経れている細動脈内には多数のリンパ球浸潤を認めた．浸験した症例は精査の結果，肺の限局性アミロイドーシス

潤リンパ球の大部分は小型 T 細胞だが，混在する大型のと診断された．通常細胞診では甲状腺の髄様癌で随伴すB 細胞は EBER 陽性を示し，リンパ腫様肉芽腫症と診断

るアミロイドを見るくらいであまり馴染みがない．アミされた．

ロイドは様々な臓器に沈着し発病するため，穿刺吸引細【まとめ】今回，経気管支肺生検では診断できなかったリ胞診や擦過細胞診で遭遇する可能性は充分にあり得る．

ンパ球の異型を気管支鏡擦過細胞診で指摘することで診

そのため鏡検の際に無構造物質を認めたら，アミロイド断の契機となった症例を経験した．気管支擦過細胞診での可能性も念頭に置いて特殊染色や免疫染色などの追加

リンパ球が混在してくることは炎症性から腫瘍性病変に検索を実施することが重要であると思われた．

至るまで様々あるが，出現している細胞を詳細に観察し，腫瘍性増殖が明らかではない場合でも，異型リンパ球様細胞の報告は重要と考えられた．

第 63 巻P-2-36321

補冊 1 号，2024 年

両側肺に多発小結節を形成したランゲルハ

P-2-37

経皮的肺針生検時に ROSE を実施した孤立

ンス細胞組織球症の一例
東大和病院病理細胞診断科

性線維性腫瘍の 1 例1)

杏林大学医学部病院病院病理部 ，杏林大学医学部病理2)学教室 ，杏林大学医学部呼吸器・甲状腺外科学

1)

3)

1)

1)

○三澤幸美(CT)，島方崇明(CT)，坂牧久仁子(CT)，河村淳平(CT)，加藤友希(CT)，後藤芳章(CT)，山田悠騎(CT)，尾崎文都(CT)，田尻亮輔(MD)，
桑尾定仁(MD)○内海 凌(CT) ，岸本浩次(CT) ，田邉一成(CT) ，1)
1)
1)
菅野 瞳(CT) ，野口由香(CT) ，坂口 碧(CT) ，
1,2)
3)
1,2)
柴山隆宏(MD) ，田中良太(MD) ，柴原純二(MD)【はじめに】肺ランゲルハンス細胞組織球症（以下 LCH）

【はじめに】孤立性線維性腫瘍(solitary fibrous tumor；以は比較的稀な疾患で，びまん性肺疾患の 4〜5％を占め

下 SFT)は胸膜にも発生頻度の高い間葉系腫瘍である．

る．今回，我々は両側肺に多発小結節を形成した LCH

Diff-Quick 染色を用いた迅速細胞診(Rapid On-Site cyto-の一例を経験したので報告する．

logic Evaluation；以下 ROSE)を実施した SFT の一例を【症例】50 代女性．喫煙歴あり．心窩部および下腹部の報告する．

痛みを主訴に受診．CT にて両肺野に多発小結節を認め【症例】50 代，女性．倦怠感を主訴に近医を受診し，右胸たが，PET-CT では異常集積がみられず経過観察となっ腔内に腫瘍を指摘され精査加療目的で当院を受診した．

た．その間，多発小結節の消長を繰り返したため，初診

CT で右胸腔内に 17.0 cm 大の充実性腫瘍が認められから約 2 年後に転移性腫瘍の除外および確定診断目的でた．経皮的肺針生検時に ROSE が施行された．

左肺部分切除術を施行した．

【細胞所見】ROSE の Diff-Quick 染色では背景に壊死を【捺印細胞診所見】背景はリンパ球を主体とし好酸球と認めず，N/C 比が高く，細胞境界の不明瞭な異型細胞を組織球を含む炎症像で，核溝やくびれなどの核形不整が集塊状，あるいは孤在性に認めた．核は類円形から短紡

目立つ細胞が，結合性の緩い集団から散在性に出現して錘形でクロマチンは微細であり，軽度の核形不整や大小いた．個々の細胞は突起状や類円形を呈しており，細胞不同を認め，細胞質は紡錘形もしくはレース状であった．

質が脆弱で集団の細胞境界も不明瞭であった．また，N/血管を軸とした細胞集塊や背景に異染性を示す硝子様物

C 比は低く，核クロマチンが微細顆粒状で核膜も薄く，質が認められた．上皮性結合が不明瞭であり癌腫よりも核小体は目立たなかった．

間葉系腫瘍を疑う細胞像と報告した．

【組織所見】固定後の割面像では数ミリ大の小結節が数【組織所見】硝子線維性間質を背景に，比較的均一な卵円個観察された．結節はくびれた核や核溝を有する単核細形から短紡錘形核の腫瘍細胞が特定の配列を取らずに増胞が集簇し，周囲には好酸球や smokersʼmacrophage を殖する腫瘍を認めた．壊死は認められず，核分裂像は 0-含む多彩な炎症細胞浸潤を伴っていた．上記の単核細胞

1 個/mm 認 め た．免 疫 組 織 化 学 的 に 腫 瘍 細 胞 はは，免疫組織化学的検索において CD1a，S100 が陽性で

STAT6，CD34 に陽性を示し，SFT と診断した．

ランゲルハンス細胞と同定されたため LCH と診断し【まとめ】SFT は Diff-Quick 染色において異染性を示す

2

た．

硝子様物質を背景に血管を軸とした細胞集塊や孤在性に【まとめ】LCH のランゲルハンス細胞は，時として気管円形から紡錘形の核異型の乏しい異型細胞が認められ支肺胞洗浄液に出現する．組織球や類上皮細胞との鑑別る．これらの細胞像を念頭に置くことで，Diff-Quick 染を要するが，
核の異型を捉えることが鑑別の一助となる．

色のみで判定を行う ROSE でも本腫瘍を鑑別に挙げる

鏡検する際，好酸球の出現にも着目し，悪性腫瘍や肉芽ことが可能であると考える．

腫性疾患だけでなく LCH も念頭に置くことで病変の推定が可能になると考えられる．

322

P-2-38日本臨床細胞学会雑誌

胸腺嚢胞から発生したと考えられた胸腺腺癌の 1 例

国立病院機構金沢医療センター臨床検査科○梅原瑶子(CT)，寺島 睦(CT)，松田愛子(CT)，
寺井貴志(CT)，山岸 豊(CT)，鈴木啓仁(CT)，
黒瀬 望(MD)，川島篤弘(MD)【緒言】胸腺上皮性腫瘍のうち，胸腺癌は比較的稀な腫瘍であり，その組織型の多くは扁平上皮癌である．今回
我々は，胸腺癌の中でも極めて稀な，胸腺嚢胞から発生したと考えられた胸腺腺癌の細胞像を検討する機会を得たので報告する．
【症例】60 歳代後半，男性．検診の CT 検査にて，前縦隔に最大径 32 mm 大の単房性嚢胞状腫瘤を認めた．PETCT では軽度の集積が見られた．当院に紹介となり，造影 CT にて，胸腺嚢胞や嚢胞状変性を伴う胸腺腫が疑われ，胸腔鏡下縦隔腫瘍摘出術が施行された．全身検索にて他の臓器に病巣はなかった．術後 2 か月が経過したが，再発はない．
【細胞所見】捺印細胞診では，壊死性背景に少数のリンパ球や組織球が見られた．不整重積や腺腔配列の見られる上皮性細胞集塊が多数出現していた．核/細胞質比は高く，核腫大やクロマチンの増量が見られ，核小体を 1-2個有しており，腺癌を示唆する所見が認められた．
【組織所見】厚い線維性被膜で覆われた単房性嚢胞性腫
瘍で，内面を異型の乏しい単相性の円柱上皮が覆っており，胸腺嚢胞が疑われた．部分的に多層化し乳頭状に増殖する腺癌細胞が見られた．腺癌は壊死を伴いながら，嚢胞壁や胸腺組織へ索状に浸潤していた．既存の胸腺組織は萎縮し，脂肪化していた．
【考察】捺印細胞診から腺癌の推定は可能であった．若干の文献的考察を加えて報告する．

P-2-39

演題取り下げ第 63 巻P-2-40

補冊 1 号，2024 年

323

肺動脈血細胞診により救命しえた肺腫瘍血

P-2-41

軟骨成分が悪性転化をきたした皮膚付属器

栓性微小血管症（PTTM）の一例

混合腫瘍の一例1)

松戸市立総合医療センター医療技術局病理診断科 ，松2)

戸市立総合医療センター産婦人科 ，一宮西病院病理診
3)

断科

1)

1)

1)

○富田明奈(CT) ，沢田美華(CT) ，松家花梨(CT) ，1)
1)2)
横山 綾(CT) ，茅野伴子(CT) ，平敷好一郎(MD) ，池部

3)

大(MD) ，野呂昌弘(MD)1)1)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，が2)

ん研究会有明病院臨床病理センター病理部 ，がん研究3)4)
会有明病院画像診断部 ，がん研究会有明病院整形外科

1)

1,2)

1)

1)

3)

4)

4)

1,2)

○池畑浩一(CT) ，山下享子(MD) ，伊藤崇彦(CT) ，1)
1)
山崎奈緒子(CT) ，山田麻里沙(CT) ，阿部

仁(CT) ，植野映子(MD) ，松本誠一(MD) ，

阿江啓介(MD) ，千葉知宏(MD)【はじめに】肺動脈血細胞診が救命に有用であった一例【はじめに】皮膚混合腫瘍は，汗腺様の上皮細胞成分と筋を報告する．

上皮様の間葉系細胞成分とが共に認められる唾液腺の多【症例】50 代女性．以前から高血圧の指摘があるが治療

形腺腫に類似した腫瘍であり，ときに軟骨化生を示す．

歴なし．X 年 7 月に左鎖骨上窩リンパ節腫脹にて当院受

今回，混合腫瘍の軟骨成分が悪性転化を示す症例につい診し細胞診実施．また，X-2 年頃から胃痛と胸やけがあて報告する．

り，X 年 8 月前医受診し 9 月に上部消化管内視鏡検査【症例】70 歳代男性．20 年前より左側腹部にピンポン球(GF)実施．同年 9 月から動悸，息切れが出現し当院受

大の皮下腫瘤を自覚．2020 年頃より急速増大し 2023 年

診し，生理機能検査結果から肺高血圧症が考えられたたには 9 cm 大．針生検では皮膚混合腫瘍の組織像でありめ精査加療目的に入院．CT では肺血栓，深部静脈血栓

腫瘍広範切除術が施行された．

なく原因不明．当院でも GF 実施し体下部大弯に隆起性【針生検圧挫細胞診】軟骨様基質とともに，単核から多核病変を認め，生検施行．腫瘍マーカーも高値であること

で多形性を示す悪性細胞を孤立散在性に認めた．悪性細から胃癌，腫瘍塞栓が疑われ，右心カテ時に肺動脈血を胞は軟骨様基質内外にみられた．また，皮膚付属器由来

採取し細胞診を施行したところ悪性所見が認められたたの上皮細胞集塊や，多辺形を示す筋上皮細胞を孤立性にめ，治療が開始された．

少数認めた．軟骨形成性腫瘍が疑われたが組織型推定に【細胞所見】左鎖骨上窩リンパ節では，Giemsa 染色標本

は至らなかった．

1 枚のみに，核腫大，核形不整のみられる異型細胞を極【組織所見】真皮から皮下組織に位置する境界明瞭な腫少数認め，Class3 と報告した．また，肺動脈血細胞診で

瘍．腫瘍の側方辺縁に付着する 1 cm 大の結節部は，管は，核腫大，核形不整，核縁の肥厚，核小体がみられ，

腔構造や索状配列を示す上皮成分と，線維粘液性の細胞

クロマチンの増量する異型細胞孤立散在性から小集塊状

密度の低い間葉系成分からなる異型に乏しい皮膚混合腫で認め，Class5 Carcinoma と報告した．

瘍の所見であり，その周囲の腫瘍辺縁部にも異型に乏し【組織所見】丸みを帯びた短紡錘形腫大核を有する極性

い上皮成分が見られたが，腫瘍の大半は軟骨成分であっの乱れた癌腺管が独立管状〜乳頭状あるいは複雑な癒合

た．軟骨細胞には高度の異型・多形性が見られ，核分裂

腺管状や篩状構造を呈して浸潤増殖する像がみられ，高像が散見された．以上より，皮膚混合腫瘍の軟骨成分だ

分 化〜中 分 化 腺 癌 と 報 告 し た．ま た，免 疫 染 色 で はけが異型を伴って異常に増殖した腫瘍で，悪性転化が疑

HER2 スコアは 3＋であった．

われた．

【まとめ】細胞診で PTTM と診断し，組織診の結果を待【まとめ】細胞診で軟骨様基質がみられた場合に，軟骨腫

たずして全身化学療法を実施したことにより救命しえたや軟骨肉腫，骨肉腫が鑑別にあがる．本症例は，軟部腫症例を報告した．PTTM は短期間のうちに進行し急変瘍であり，皮膚付属器由来の細胞集塊がみられたことがする症例が多いため，原因検索の早期に実施される細胞

組織型を推定する鍵となりうる．皮膚混合腫瘍の悪性化診は非常に有用である．

はきわめてまれであるが念頭に置くことが必要である．

324

P-2-42

日本臨床細胞学会雑誌

左大腿骨転子部に発生した軸外脊索腫の 1P-2-43

当院で経験した悪性顆粒細胞腫の 1 例

例
1)

埼玉県立がんセンター検査技術部 ，埼玉県立がんセン2)

ター病理診断科 ，埼玉県立がんセンター整形外科

1)

2)

1)

○柿沼幹男(CT) ，石川文隆(DDS) ，松原好美(CT) ，1)
1)
西山みどり(CT) ，浅野祐美子(CT) ，
1)

1)

2)

高橋智史(CT) ，林田俊樹(CT) ，元井紀子(MD) ，3)

五木田茶舞(MD) ，神田浩明(MD)大阪医科薬科大学病院病理部・病理診断科，病理学教室

3)2)○岡西裕之(CT)，石田光明(MD)，河野直人(CT)，
中山裕子(CT)，
有我こずえ(CT)，小野静香(CT)，
出口千尋(CT)，武田玲郁(CT)，
栗栖義賢(MD)，
廣瀬善信(MD)【はじめに】脊索腫は胎生期の脊索遺残組織に由来する【はじめに】顆粒細胞腫は，Schwan 細胞由来と考えられ腫瘍であり，ほとんどは頭蓋底あるいは仙骨に発生する．

ている比較的稀な腫瘍である．その多くは良性で，悪性今回，左大腿骨転子部に発生した脊索腫を経験したのでは非常に稀である．今回我々は，リンパ節転移を認めた

報告する．

悪性顆粒細胞腫の 1 例を経験したので報告する．

【症例】30 代女性．寝返りで痛むことより前医受診．

【症例】70 代女性．2015 年に背部腫瘤を自覚し，前医にMRI 造影で左転子部に不均一に染まる腫瘤性病変を認て腫瘍摘出を行った．顆粒細胞腫と診断されたが，悪性め，精査加療目的で当院紹介受診．CT で左大腿骨大転の可能性が高く，当院紹介となった．背部広範切除術を子部に骨皮質の菲薄化を伴う 14 mm 大の溶骨性病変を行い，完全切除となった．2023 年，造影 CT 検査にて右認めた．診断目的で切開生検及び細胞診を施行した．

頸部リンパ節腫脹を示し，FDG-PET 検査で同部位に【細胞所見】粘液様基質を伴い多稜形〜類円形の細胞がFDP 集積を認めた．診断確定のため，右頸部リンパ節切集塊状主体に散見する．核は類円形に腫大して大小不同除術が実施された．術中迅速検査に提出され，捺印細胞を示し，ときに核内封入体や 2 核細胞をみる．クロマチ

診標本を作製した．

ンは微細〜細顆粒状に濃染して 1〜数個の核小体を有す【捺印細胞診所見】好酸性顆粒状物質を背景に，異型細胞る．細胞質は淡染性で，一部の細胞では空胞を認めた．

が小型集塊状から孤立散在性に出現していた．異型細胞

また，細胞密度の高い核異型を有する軟骨細胞の大型集には核の多形性を認め，豊富な細胞質は背景物質と同様塊を認めた．類骨は認められなかった．悪性細胞を推定に顆粒状を示した．紡錘形核や核内空胞を伴う細胞も認したが，組織型の推定は困難であり骨肉腫，軟骨肉腫，

めた．免疫細胞化学で，異型細胞は S-100 陽性を示し

脊索腫を疑った．

た．

【組織所見】骨梁間に軟骨粘液様の間質を有する異型細【病理学的所見】既存のリンパ節の構築は保たれず，核腫胞の増生がみられる．異型細胞の核は腫大して偏在し，大した豊富な好酸性顆粒状物質を有する腫瘍細胞が細胞

胞体は好酸性で空胞を有する細胞もみられる．免疫組織

密度高く増殖していた．紡錘形核や核の多形性，核内空科学で Brachyury が陽性であり，軸外脊索腫（chordoma胞を認めた．免疫組織化学では，腫瘍細胞は S-100，

periphericum/extra-axial chordoma）と診断した．

SOX10，CD68 陽性，HMB45，Myogenin 陰性であった．

【まとめ】細胞異型が強く，担空胞細胞の所見が少なく，臨床所見と合わせて，悪性顆粒細胞腫のリンパ節転移と発生場所より組織型の推定が困難であった軸外脊索腫を診断した．

経験した．本症例で得られた細胞所見より脊索腫の推定【考察とまとめ】悪性顆粒細胞腫の細胞像の報告は 8 例が可能であるかを検討し報告する．

のみである．特徴として，背景に顆粒状物質が見られる
こと，豊かな顆粒状細胞質を有する腫瘍細胞の存在，核の多形性や紡錘形核を示す細胞の存在などが報告されている．本例も上記の細胞像を示し，免疫細胞化学における S-100 陽性所見が診断に有用であった．

第 63 巻P-2-44

補冊 1 号，2024 年

頚部に発生した脊索腫の 1 例

325

P-2-45頸部に発生した横紋筋腫の 1 例

公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科○仲村佳世子(CT)，西岡千恵子(CT)，足羽彩加(CT)，
河野孝志(CT)，知念優介(CT)，本庄 原(MD)○佐々木志保(CT)，
藤中浩樹(CT)，
岩瀬大輔(CT)，
片平くるみ(CT)，
立石愛美(CT)，
倉澤佳奈(CT)，
西尾祥邦(CT)，島津宏樹(MD)，松岡圭子(MD)，伏見博彰(MD)【はじめに】脊索腫は胎生期の脊索の遺残から発生する【はじめに】横紋筋腫は心臓や骨格筋に由来する良性腫

稀な腫瘍で，その発生部位は仙尾部，頭蓋底に多いのが

瘍であり，なかでも心臓外横紋筋腫は非常にまれである．

特徴的である．

今回我々は 40 代男性頸部に発生した横紋筋腫の 1 例を【症例】60 代女性．初診時 7ヶ月前より嗄声等の症状と経験したので報告する．

共に頚部腫瘤があり，近医にてリハビリを行うも改善せ【症例】40 歳代男性．慢性腎不全．透析時，頚部腫瘤をず，脳神経外科病院を受診し，頸椎造影 MRI にて頚椎浸指摘され，当センター紹介受診となった．エコーにて，潤，脊髄圧迫を伴う広範な頚部悪性腫瘍疑いの病変を認

頸部正中左寄りに血流豊富な充実性腫瘤及び甲状腺左葉め，当院に紹介となる．

下極にも結節が見られた．頸部腫瘤に増大傾向が見られ【細胞所見】ライトグリーンに好染色性で一部ヘマトキ

たため摘出術が行われた．

シリンに淡染する粘液様物質を背景に，豊富な細胞質を【頸部腫瘤の細胞像】毛細血管と思われる紡錘形の小型有する単核あるいは 2 核の細胞が，集塊あるいは孤立性細胞と共に，大型で厚い細胞質を有する多陵形細胞が多に多数出現．紡錘形細胞や多稜形細胞，類円形細胞を認く見られた．ライドグリーンとオレンジ G 両方に染まめた．異型は目立たないものが多いものの，クロマチン

り，ごく一部には，横紋様構造も認められた．

の増量や核小体の目立つ細胞も認めた．核分裂像は見ら【組織像】好酸性の広い胞体を持つ多辺形の腫瘍細胞がれないが，一部壊死様物質を伴い，採取されている細胞

びまん性に認められた．一部ではいわゆる spider cell 様

量，壊死様物質などを勘案すると悪性の可能性があり，であり，多数の毛細血管が介在していた．PTAH 染色で脊索腫や軟骨系腫瘍が疑われた．

は，横紋はあきらかでないが，一部において，ドット状【組織所見】好酸性の豊かな細胞質を有する腫瘍細胞がや短い線状の陽性所見がみられた．壊死や核分裂像は認

上皮様結合を伴って，シート状に増殖．腫瘍細胞の多くめられず，Rhabdomyoma と診断された．

はクロマチンの濃染する類円形ないし円形の核を有する

なお，甲状腺下極の病変は術中に副甲状腺腫瘤と判明し，が，一部の核は不整形であった．空胞状の細胞質を有す

組織学的に Parathyroid hyperplasia と診断された．

る細胞の介在を伴っており，いわゆる担空細胞を想起す【まとめ】本症例において，細胞診でも筋組織様細胞が採る所見を認めた．背景の一部には myxoid な間質が見ら取されていたが，積極的に横紋筋腫を疑うことができなれた．酵素抗体法では brachyury が核に陽性，cytokera-

かった．甲状腺下部病変と同時に提出されたため，上皮tin(AE1/AE3)も陽性．S-100 蛋白は一部の細胞に弱く細胞由来の腫瘤であろうと言う先入観が強く，また，心染まり，SOX10，D2-40，CK7，CK20 は陰性であった．

臓外横紋筋腫が頸部に発生するという認識が薄かったこ

粘液を含む間質が乏しく，典型像とはやや異なるが，酵とが要因と考えられた．稀な症例であってもその発生部

素抗体法の結果も併せ，chordoma と診断した．

位を認識することはとても重要である．

【まとめ】今回われわれは，頚部に発生した脊索腫の 1 例を経験したので報告する．

326

P-2-46日本臨床細胞学会雑誌

異型脂肪腫様腫瘍／高分化脂肪肉腫が鑑別に／P-2-47

後腹膜に発生した脱分化型脂肪肉腫 2 例挙げられた紡錘細胞脂肪腫の一例
1)

呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
呉医療2)

センター・中国がんセンター臨床検査科 ，呉医療セン1)

埼玉医科大学病院中央病理診断部 ，埼玉医科大学病院
2)

病理学

3)

ター・中国がんセンター名誉院長

1)

1,2)

1)

○藤澤宏樹(CT) ，倉岡和矢(MD) ，福原詩織(CT) ，1)
1)
1)
菅亜里紗(CT) ，齋藤彰久(DDS) ，山本利枝(MD) ，3)

谷山清己(MD)

1)

1)

1)

○稲田博輝(CT) ，土居美枝子(CT) ，政岡秀彦(CT) ，
1)
1)
1,2)
細沼沙紀(CT) ，福島葉子(CT) ，山口 浩(MD) ，1,2)

石澤圭介(MD)，奥寺康司(MD)

1,2)

，

1,2)

山田健人(MD)【はじめに】紡錘細胞脂肪腫（SCL）の発生頻度は全脂肪【はじめに】脱分化型脂肪肉腫は後腹膜に好発する腫瘍性腫瘍の 1.5％と遭遇する頻度の少ない良性腫瘍であである．今回我々は，後腹膜に発生した脱分化型脂肪肉る．今 回 我々 は 異 型 脂 肪 腫 様 腫 瘍/高 分 化 脂 肪 肉 腫

腫 2 例を経験したので報告する．

（ALT/WDLS）が鑑別に挙げられた SCL の一例を経験し【症例 1】50 代女性．左腹部腫瘤を主訴に近医受診．CT

たので報告する．

検査で左後腹膜に 33 cm×18.5 cm 大の脂肪成分を含む【症例】50 歳代，男性．以前より右頸部腫瘤を自覚して巨大な腫瘤を認め，当院紹介受診．左後腹膜腫瘤の摘出いたが，2−3 か月で急激な増大を示したことより，他院

および捺印細胞診が施行された．捺印細胞診では核肥大受診．他院 US 検査にて，右頸部に 5 cm 大，腫瘍内部のし，一部多空胞状の細胞質を有する脂肪芽細胞と核形不軟部濃度が不均一な脂肪性腫瘍が認められた．脂肪肉腫

整，クロマチン増量，多核化を示す紡錘形細胞が混在しが疑われ，当院へ紹介受診となり，右頸部腫瘤に対しててみられた．免疫染色を施行したところ，MDM2 また穿刺吸引細胞診が施行された．

は CDK4 陽性の細胞が多数見られた．また，FISH 法を【細胞所見】血管軸やライト緑に濃染する細長い膠原線施行したところ MDM2 遺伝子の増幅が確認され，組織維様物質を背景に，脂肪滴の大小不同を示す脂肪細胞が所見と併せて脱分化型脂肪肉腫と診断された．

多数見られた．脂肪細胞は類円形〜不整形核を示し，一【症例 2】80 代男性．2005 年に当院で手術を行い，脱分部に多核や核小体の腫大を認めた．また，裸核状の紡錘化型脂肪肉腫と診断された．その後，経過観察していた形細胞が混在して見られた．脂肪細胞のクロマチン増量

が，2023 年 4 月の CT 検査で，左後腹膜腔に 4 cm×3.6

は乏しかったが，脂肪細胞の核形不整，血管の増生，脂cm 大の腫瘤を認め，再発または膵由来の腫瘍を疑い，左肪滴の大小不同を認めたことより，ALT/WDLS と脂肪

後腹膜腫瘤の摘出および捺印細胞診が施行された．術中腫の鑑別が困難であり，異型脂肪細胞と報告した．

迅速診断では，割面がゼリー様の充実性腫瘤が提出され【組織所見】脂肪滴の大小不同を示す成熟脂肪細胞と紡た．捺印細胞診では，粘液性間質を背景に，核の大小不錘形細胞の増生が認められた．脂肪細胞の一部に軽度の同，クロマチンが細顆粒状に増量した紡錘形異型細胞が核腫大や核小体腫大が見られた．好酸性を示す膠原線維

小集塊で多数見られた．また，少数ではあるが花むしろや免疫染色にて紡錘形細胞が CD34 陽性を示していたこ様構造や多核の奇形細胞を認めた．HE 染色では，既往とより，SCL と報告した．

腫瘍と同様の所見を示し，免疫染色を施行したところ既【考察】SCL は毛細血管の増生，脂肪滴の大小不同，成熟

往腫瘍では，MDM2 陽性，CDK4 陰性であったが，今回脂肪細胞の軽度の核形不整を認め，ALT/WDLS の鑑別

は MDM2，CDK4 共に陽性所見を示した．以上の所見かを要する．本疾患を推定し得る所見として，背景にライら脱分化型脂肪肉腫の再発と診断された．

ト緑に濃染する膠原線維様物質を認め，紡錘形細胞の核【まとめ】脱分化型脂肪肉腫は細胞像のみでは他の肉腫

異型や脂肪細胞のクロマチン増量が乏しいことが挙げらとの鑑別は難しいが，捺印標本を免疫染色することで早れた．

期の鑑別が可能となる．

第 63 巻P-2-48

補冊 1 号，2024 年

327

大腿軟部に発生した CIC 遺伝子再構成肉腫

P-2-49

CIC 再構成肉腫（CIC-NUTM1 sarcoma）

の一例

の一例
1)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国
2)

際がんセンター病理細胞診断科1)○児島宏哉(CT) ，神月
1)
龍あゆみ(CT) ，棚田

1)

慶應義塾大学医学部病理学教室 ，慶應義塾大学病院病
理診断科

1)

1)

梓(CT) ，西村早菜子(CT) ，1)

2)

諭(CT) ，吉田研一(MD) ，2)
2)
長田盛典(MD) ，本間圭一郎(MD)

2)

1)

1)

○佐藤孝之(CT) ，鈴木美那子(CT) ，2)
2)
北村美寿穂(CT) ，市川香緒里(CT) ，2)

上野彰久(MD) ，大喜多肇(MD)2)

【はじめに】CIC 遺伝子再構成肉腫（以下 CIC 肉腫）は小【はじめに】CIC 再構成肉腫は，Ewing 様肉腫のひとつで，円形細胞肉腫で，Ewing 様肉腫に分類されてきた腫瘍でWHO 第 5 版では CIC 遺伝子の融合を有する高悪性度であるが，近年新たに同定された融合遺伝子に基づいて確

未分化な円形細胞肉腫と定義されている．今回我々は立された疾患概念である．好発年齢は若年成人で，男性

CIC 再構成肉腫の 1 例を経験したので報告する．

にやや多い．多くの症例が，四肢や体幹の深部軟部組織【症例】50 代女性．他院で前縦隔腫瘤を指摘され当院受に発生する．Ewing 肉腫に比して，予後は有意に不良と診となり，CT ガイド下生検が施行された．小型円形細されている．今回，我々が経験した CIC 肉腫の 1 例を報胞腫瘍とされ，免疫組織化学や遺伝学的検索により，告する．

CIC 再構成肉腫と診断された．前縦隔腫瘤の穿刺針洗浄【症例】50 代男性，MRI で大腿部に 6.4 cm の腫瘤を認め，液と，胸水が提出された．

生検・細胞診が施行された．

【細胞所見】穿刺針洗浄液：ごく少量の N/C 比の高い小【細胞所見】壊死性背景に，類円形〜短紡錘形核の腫瘍細型異型細胞を認めた．細胞質は淡く，境界不明瞭であっ胞が出現し，一部に集塊様の細胞もみられるも，多くはた．胸水：小型円形〜類円形細胞からなる，N/C 比の高散在性に腫瘍細胞が認められた．個々の細胞は N/C 比

い異型細胞を孤立散在性に多数認めた．核腫大，顆粒状はやや高く，核形不整がみられ，核小体は腫大していた．

のクロマチン増量，核小体の単個腫大を認めた．細胞質

一部に高度な異型を有する大型細胞が出現していた．

は淡く，多数の小型空胞がみられた．

【組織所見】明瞭な核小体および好酸性からやや淡明な【組織所見】類円形核と好酸性細胞質をもつ異型細胞が，細胞質を有する類円形，上皮様ないしは紡錘形の細胞が，粘液腫状基質を背景に増生していた．免疫組織化学にて

線維性背景に広範な壊死や一部に粘液性変化を伴い分葉

Cytokeratin や S100 を含む多くの染色は陰性で，NUT と状に増殖していた．腫瘍細胞には軽度の多形性が見ら

ERG が陽性であった．Foundation One で CIC-NUTM1

れ，少数ではあるが複数の核や bizzare な核を有する大が検出され，CIC 再構成肉腫と診断された．

型の異型細胞が混在していた．腫瘍細胞は免疫染色で【考察】小型円形細胞腫瘍の鑑別は多岐にわたるため，細CD99，WT1，ETV4 に陽性となり CIC 肉腫と考えられた．

胞像のみからの推定は非常に困難であり，免疫組織化学【考察】本症例は一部集塊様で出現し，核は類円形〜短紡や遺伝学的検索が必要となることが多い．しかし，細胞錘形で，一部に多形性がみられた．小円形細胞が見られ像から得られる形態学的な情報は多く，詳細な所見の観た時には，紡錘形細胞や異型の高度な細胞の混在に着目

察は組織型推定の一助になると考えられる．CIC 再構成

し Ewing 肉腫以外に CIC 肉腫も鑑別に入れるべきと考

肉腫の体腔液中における細胞像の報告は調べた限り確認えられる．CIC 肉腫は細胞診での症例報告も少ないことできない．体腔液中での CIC 再構成肉腫の細胞像を中から，更なる症例の蓄積が必要である．

心に，文献的な考察を含め発表する．

328

P-2-50日本臨床細胞学会雑誌

胸椎転移を来したコハク酸脱水素酵素欠損

P-2-51性腎細胞癌の一例

術後 12 年経過後に再発をきたしたセミノー
マの 1 例1)

帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，帝京大学医学部
2)

日本医科大学千葉北総病院病理部

3)

病理学講座 ，帝京大学医学部病院病理部 ，帝京大学医4)5)
療技術学部臨床検査学科 ，岡山大学病院病理診断科 ，6)
東京女子医科大学病理診断学分野
1)

2)

2)

○小島 貴(CT) ，菊地良直(MD) ，安井万里子(MD) ，2)
3)4)
沼倉里枝(MD) ，藤倉睦生(MD) ，望月 眞(MD) ，1)

佐野竣亮(CT) ，南
1)

1)

1)

笠井亮子(CT) ，赤嶺

秀坪(CT) ，向山淳児(CT) ，1)

1)

亮(CT) ，河野純一(CT) ，1)

5)○佐藤悠衣(CT)，高橋信行(CT)，
三枝順子(CT)，
京本晃典(CT)，京本絢美(CT)，
田中 萌(CT)，
笹谷昌司(CT)，
長谷川千花子(MD)，平野孝幸(MD)，
羽鳥 努(MD)6)

石井美樹子(CT) ，柳井広之(MD) ，長嶋洋治(MD) ，3)

笹島ゆう子(MD)

長期経過後のセミノーマの再発例を経験したので報告する【はじめに】コハク酸脱水素酵素(SDH)欠損性腎細胞癌【臨床経過】無痛性陰嚢腫大にて近医受診，当院紹介されは，2016 年より WHO 分類に記載された稀な腎細胞癌で手術を施行した．手術検体では，精巣に 55×35×22 mm

ある．腫瘍発生には，電子伝達系および TCA 回路に関の腫瘍を認めた．腫瘍は精巣に限局し，白膜浸潤は認めわる酵素 SDH をコードする SDH サブユニット遺伝子なかった．精索，精管への浸潤は認めず脈管侵襲も認めの変異が関与する．今回我々は，SDH 欠損性腎細胞癌なかった．pT1cN0M0 のセミノーマと診断された．そのの胸椎転移例を経験し，その細胞像を観察し得たので報後の経過観察で再発は認めず，1 年ごとの経過観察をさ告する．

れていた．11 年目の画像所見では再発は認めなかった【症例】80 代女性．11 年前他院での右腎腫瘍切除術の既が，12 年の経過後，画像にて傍大動脈リンパ節の腫大を往あり．歩行障害により当院受診し MRI で脊柱管を占認めた．病変は画像上 11×8 cm で，悪性リンパ腫，セミ拠する 6 cm 大の不整形腫瘤を指摘され，CT ガイド下生

ノーマの再発などが鑑別にあげられた．細胞診が施行さ検が施行された．

れセミノーマの転移が疑われた．組織生検で，異型細胞【細胞像】生検時の腫瘍捺印標本では，血性背景に，豊富の浸潤性増殖が認められ，免疫組織学的に，c-kit 陽性，

な顆粒状細胞質を有する異型細胞が，散在性または小集

podoplanin 陽性，PLP 軽度陽性，Cytokeratin7 陰性，塊状に認められた．核は類円形で中心性または偏在性，

Cytokeratin20 陰性でセミノーマの再発として矛盾しな

クロマチンは顆粒状〜細顆粒状で，小型核小体が目立っい所見であった．現在，化学療法，経過観察中である．

ていた．裸核状細胞も多く認められた．

【細胞所見】異型性のないリンパ球に混在して，核濃染を【組織像】胸椎腫瘍切除標本では，類円形核と好酸性の広伴う異型細胞を散在性に認めた．変性が強く，詳細な観い細胞質を有する腫瘍細胞が充実性に増殖しており，一察は困難であるが，明確な核小体を有する細胞も認めら部に泡沫状細胞質や細胞質内空胞が見られた．腫瘍細胞れた．異型細胞は細胞質を有するものが多く，セミノーは免疫組織学的に AE1/AE3(＋)，CAM5.2(＋)，PAX8(

マの転移他が疑われた．

＋)，AMACR(＋)，GATA3(＋)，Chromogranin A(＋)，

【考察】セミノーマの再発は通常 3 年以内に起こり，5 年

CK7(-)，c-kit(-)，SDHB 発現消失を示した．既往の腎以降の再発は 0.8 から 2.5％との統計があり 10 年後の腫瘍摘出検体と組織形態及び免疫組織化学的形質が一致

再発はさらに稀である．本症例は，12 年の経過後に後腹したことから SDH 欠損性腎細胞癌の転移と診断され膜として再発した一例であったセミノーマの経過やリンた．

パ節細胞診の診断について示唆に富む症例と考えられた【結語】SDH 欠損性腎細胞癌は，比較的新しい疾患概念ので報告する．

であり稀であることも相俟って，その細胞像に関する記
述はほとんど見当たらない．好酸性顆粒状細胞質を有する腫瘍細胞で構成されることから，オンコサイトーマなどとの鑑別を要するものと思われる．本例の細胞像を検討しその特徴について考察する．

第 63 巻P-2-52

補冊 1 号，2024 年

329

P-2-53

縦隔セミノーマの 3 例

1)

一般財団法人住友病院診療技術部臨床検査科 ，
一般財
団法人住友病院病理診断科

顎下腺原発扁平上皮癌の 1 例

東京慈恵会医科大学附属柏病院病院病理部

2)

1)

1)

1)

○三村裕子(CT) ，岡本秀雄(CT) ，今村大輔(CT) ，1)
2)2)
杉尾紗彩(CT) ，松永由紀(MD) ，藤田茂樹(MD)○南麻里奈(CT)，柴田瑶子(CT)，土屋嗣美(CT)，池田奈麻子(CT)，
春間節子(CT)，
齋藤 歩(CT)，
坂口涼子(MD)，三宅美佐代(MD)，岩本雅美(MD)【はじめに】縦隔セミノーマは縦隔に発生する性腺外悪【はじめに】顎下腺悪性腫瘍のなかでも扁平上皮癌は 2％性胚細胞腫瘍の一種である．縦隔腫瘍の診断には CT ガと極めて稀で予後不良である．今回，顎下腺原発扁平上イド下生検が必須とされており，今回我々はその捺印細皮癌の 1 例を経験したので報告する．

胞像を中心に報告する．

【症例】70 歳代，男性．右顎下部の急速な増大を主訴に【症例】（1）30 代男性．検診で右上縦隔腫脹を指摘され前医を受診した．CT にて右顎下腺腫瘤を認め，当院で受診．CT で前縦隔に周囲臓器への浸潤を疑う 70 mm 大行われた穿刺吸引細胞診で癌腫が疑われ，右顎下腺腫瘍の腫瘤を認めた．細胞診では強い壊死性背景のなか，N/摘出術が施行された．

C 比大きく核小体を認める円形細胞を孤立散在性から結【細胞学的所見】壊死性背景に細胞密度の高い集塊が散合性疎な小集塊で認められた．セミノーマが推定され見された．一部の集塊では流れるような配列を呈していた．

た．異型細胞はライトグリーン好染の紡錘形または多稜（2）50 代男性．夜間咳嗽，左肩痛にて来院．CT で前縦形で，N/C は高く，核は中心性で腫大や大小不同が見ら

隔に 70 mm 大の腫瘤を認めた．細胞診では，リンパ球れ，クロマチンは細顆粒状〜粗顆粒状で増量し，明瞭なを背景に核腫大し明瞭な核小体を示す円形細胞が孤立散核小体を有していた．また，オレンジ G 好染の異型扁平在性から結合性の低下した集塊で認められた．セミノー上皮細胞や無核で細胞質の厚い細胞も混在していた．以マが推定された．

上は上皮性悪性腫瘍の所見で，扁平上皮癌が疑われたが，（3）50 代男性．検診の胸部 X 線の異常陰影を指摘され採取部位を考慮すると粘表皮癌の部分像も否定できず，受診．CT で前縦隔に 105 mm 大の腫瘤を認めた．細胞

細胞診での組織型確定は困難であった．

診は再水和固定を実施．壊死性背景にリンパ球を認め核【組織学的所見】腫大不整形核と好酸性細胞質を有する

腫大し N/C 比の増大した異型細胞が結合性の低下した腫瘍細胞が充実性に増殖し，不規則に癒合する胞巣状・集塊でみられた．核濃染を示し悪性が想定されたが組織索状構造を形成していた．加えて，腫瘍胞巣内には角化型の推定はできなかった．

を伴っていた．鑑別診断として扁平上皮癌，粘表皮癌，【組織診断】3 例とも，背景に壊死を伴い，不整に腫大し導管癌が挙げられた．免疫組織学的検討などに加えて，た核と好酸性の細胞質を有する異型細胞がびまん性に増臨床的に他の全身諸臓器に原発を示唆する腫瘍を認めな殖する像を認めた．セミノーマと診断された．

かったことより，顎下腺原発扁平上皮癌と診断した．

【まとめ】縦隔セミノーマは縦隔腫瘍の 0.4％と稀な腫瘍【まとめ】唾液腺原発扁平上皮癌の鑑別診断は，
粘表皮癌，であり，10〜30 代の男性が発症のピークであるが 50 代

導管癌，多形腺腫など多岐に渡る．それらの細胞所見をでも発症する．細胞像は精巣原発セミノーマと同様とさ比較検討し，文献的考察も加えて報告する．

れているが実際に遭遇する機会は少ない．今回 3 例の縦隔セミノーマを経験し細胞像を実際に把握することは今後の日常検査において有意義であると考えた．

330

P-2-54日本臨床細胞学会雑誌

顎下腺に発生した筋上皮癌の一例

P-2-55

顎下腺穿刺吸引細胞診で経験した悪性黒色腫の 1 例小田原市立病院病理診断臨床検査科

防衛医科大学校病院検査部病理○宮崎小百合(CT)，磯崎 勝(CT)，本多 譲(CT)，
涌井架奈子(CT)，高橋信一(CT)，久保田一輝(CT)，
三富弘之(MD)○中山美咲(CT)，
三鍋慎也(CT)，高橋宏美(CT)，川口 翔(CT)，
佐藤周子(MD)，
宮居弘輔(MD)，
島崎英幸(MD)，
緒方 衝(MD)，
松熊 晋(MD)【はじめに】筋上皮癌は，全唾液腺腫瘍の約 1％と稀な腫【はじめに】唾液腺腫瘍に対する穿刺吸引細胞診（FNA）

瘍で，高齢者の耳下腺と小唾液腺に好発し，筋上皮腫やは，術前診断ツールの 1 つとして広く普及している．し多形腺腫から悪性化したものも多い．中〜高悪性度の腫かし唾液腺腫瘍は，多数の組織型の存在，また同一組織

瘍で，高悪性例では局所再発や，肺などへの遠隔転移が型内での形態学的な多彩性から診断にしばしば難渋す

認められる予後不良な腫瘍である．今回，筋上皮癌を推る．今回我々は，顎下腺 FNA で悪性黒色腫を経験した

定し得た症例を経験し，筋上皮腫との細胞像を比較したため報告する．

結果，若干の知見を得たので報告する．

【症例】40 代，男性．右顎下部の腫脹を自覚し，精査目的【症例】40 歳代，男性．2001 年より右顎下部腫脹あり．

で当院紹介となった．右顎下部に 2 cm 大，弾性硬，可動

自覚症状なく徐々に増大傾向がみられ 2023 年当院受診．

性良好な腫瘍性病変を認め，FNA が施行された．

CT，穿刺吸引細胞診を施行し摘出手術となった．

【細胞像】血性背景に，流れ様配列を示し軽度重積性のみ【細胞所見】核/細胞質比が高く核形不整を示す異型細胞られる，結合性の比較的保たれた集塊が認められた．集を孤在性に認め，一部に基底膜様の無構造物質を取り囲

塊内には一部に血管間質もみられた．集塊は小型類円形

むような構造がみられた．ギムザ染色ではメタクロマ

から楕円形核を有する紡錐形細胞から構成され，微細顆ジーを示す粘液様間質も見られた．

粒状のクロマチン増量，1〜複数個の明瞭な核小体が認【組織所見】15 cm 大の境界明瞭な腫瘍で，割面は黄白色められた．壊死や核分裂像は目立たず，粘液様物質も明充実性の細い隔壁を伴う分葉状腫瘍であった．腫瘍細胞

らかではなかった．

は，楕円形〜類円形の核を有する多方形，紡錘形の細胞【組織像】右顎下腺には，灰白色調充実性で出血を伴う，で，充実性シート状，胞巣状，索状構造が見られた．腫境界明瞭な 35×25×22 mm の腫瘍が認められた．組織

瘍間質には硝子化が目立ち，粘液腫様変化や石灰化も認学的には，核小体が明瞭でクロマチンの増量した楕円められた．周囲には薄い被膜形成があり，被膜を越える形〜紡錐形腫大核を有し，血管間質を伴いつつ束状に錯小結節状の圧排性進展を認めた．免疫染色では AE1/

綜して増殖していた．一部に褐色色素の沈着がみられ，

AE3，S-100，p40 陽性，Ki-67 標識率は約 15％であった．

免疫組織化学所見も併せて悪性黒色腫と考えられたが，【まとめ】採取された細胞は，粘液腫様変化や硝子化を伴他臓器に原発巣は明らかではなかった．

う間質が豊富なため少数であった．背景には，粘液様間【まとめ】唾液腺原発の悪性黒色腫は極めて稀である．

質や硝子様物質を認めた．筋上皮癌は，筋上皮腫と比較

紡錐形細胞が流れ様配列を示し出現していたことから，して核溝が多くみられ良悪性の鑑別に有用と思われた．

悪性の唾液腺腫瘍であれば，筋上皮癌や扁平上皮癌など

核溝，核形不整を含めた細胞計測の結果とともに報告す

が鑑別に挙がる．本症例の細胞診標本では，悪性黒色腫

る．小田原市立病院の細胞学的特徴であるメラニン顆粒や核内空胞は明らか

0465-34-3175

ではなく，悪性黒色腫を推定することは困難であった．

第 63 巻P-2-56

補冊 1 号，2024 年

331

P-2-57

耳下腺分泌癌の一例

1)

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，鹿児島大学大学院
2)

上皮筋上皮癌と診断された 4 症例の検討

1)

順天堂大学医学部付属順天堂医院病理診断センター ，
2)

医歯学総合研究科病理学分野

順天堂大学医学部人体病理病態学講座

1)

2)

1)

1)

1)

○亀澤 雅(CT) ，田崎貴嗣(MD) ，古家淳行(CT) ，1)
1)2)
窪田恵美(CT) ，切田ゆかり(CT) ，霧島茉莉(MD) ，1)

村上未樹(MD) ，北薗育美(MD) ，東美智代(MD) ，

1)

1)

1)

○本多彩恵香(CT) ，半田貴史(CT) ，寺尾暁子(CT) ，1)
1)2)
占部悦子(CT) ，佐藤絢香(CT) ，福村由紀(MD) ，2)

八尾隆史(MD)

1,2)

谷本昭英(MD)【はじめに】唾液腺分泌癌は，全唾液腺悪性腫瘍の約 10％【はじめに】上皮筋上皮癌は，全唾液腺腫瘍の約 1％を占を占める，稀な低悪性度の腫瘍である．今回，耳下腺にめる比較的稀な低悪性度の腫瘍である．今回，我々は発生した分泌癌の症例を経験したので報告する．

2014 年から 2023 年の間に当院で穿刺吸引細胞診を行【症例】50 代，女性．約 2 年前から頸部右側に小指頭大い，悪性を否定できず手術施行され，組織学的に上皮筋の腫瘤を自覚していた．サイズ変化はないが気になった上皮癌と診断された 4 症例について細胞診断学的検討をため前医を受診したところ，可動性不良の境界明瞭な腫行ったので報告する．

瘤を指摘された．当院へ紹介受診され，頸部エコー，【症例】症例 1：60 代，女性，6 年前より右耳下部腫瘤をMRI 検査で右耳下腺浅葉に 10 mm の腫瘤を認め，多形

自覚，腫瘤の増大，圧痛あり．MRI にて 3 cm 大の辺縁腺腫を疑われた．吸引細胞診を施行後に右耳下腺腫瘍摘

分葉状の腫瘤を認めた．症例 2：70 代，女性，3 年前か

出術が行われた．

ら左顎角部/耳下腺内腫瘤を自覚，受診の数日前から急【細胞所見】少数の組織球を背景に，重積性を示すシート速に増大．MRI にて 2 cm 大の不整形多房状腫瘤を認め状や小球状の上皮細胞集塊が出現していた．個々の細胞た．症例 3：60 代，女性，30 年前に左耳下部腫瘍を自覚，は泡沫状の細胞質や細胞質内空胞を認め，軽度の核腫大

前医で多形腺腫の診断．MRI にて 4 cm 大の分葉状腫瘤や核形不整がみられた．筋上皮細胞や間質性粘液は認めを認めた．症例 4：80 代，女性，10 年前に前医で多形腺ず，
多形腺腫としては非典型的であった．分泌癌の他に，腫と診断，MRI にて左耳下腺部に 2 cm 大の内部不均一

腺房細胞癌も鑑別に挙がり，判定は鑑別困難とした．

に造影される腫瘤を認めた．

【組織所見】腺腔構造を伴った胞巣を形成する腫瘍細胞【細胞所見】4 症例共通の所見として，軽度重積を伴う結が増殖していた．腫瘍細胞は核小体明瞭な類円形核を有合性の強い細胞集塊を認めた．個々の細胞は円形から類し，小範囲では泡沫状の細胞質も見られた．腺腔内には円形核，小型核小体を認め，集塊は一部で管状，篩状増ジアスターゼ消化抵抗性の PAS 陽性像を認めた．免疫殖を示しており，4 症例中 3 症例では OG 好性の粘液様

組織化学的に，腫瘍細胞は S-100，GATA3 陽性，Pan-物質を有する腺腔構造を呈する集塊を認めた．腫瘍性筋

TRK が核と細胞質に部分的に陽性を示した．以上の所

上皮細胞と思われる細胞は出現数や細胞形態にばらつき

見より，分泌癌と診断した．

があり，上皮との 2 相性が確認できる症例は 4 症例中 2【まとめ】耳下腺に発生した分泌癌を経験した．鑑別診症例であった．

断として，多形腺腫や腺房細胞癌などがあげられる．細【まとめ】上皮筋上皮癌は多形腺腫や基底細胞腺腫/癌，

胞像における鑑別点について文献的考察を加えて報告す

腺様嚢胞癌などの腫瘍と類似した細胞像を呈することがる．

多く，細胞診での推定は困難とされている．本症例と鑑別を要する他の腫瘍との細胞学的特徴について，比較検討を行った．

332

P-2-58日本臨床細胞学会雑誌

耳下腺周囲組織に転移した淡明細胞型腎細P-2-59

胞癌の一例

例
1)

神戸大学医学部附属病院病理部 ，神戸大学医学部附属病院病理診断科

細胞診で判定に難渋した上皮筋上皮癌の一1)

近畿大学病院病院病理部 ，近畿大学病院病理診断科

2)

2)

1)

1)

1)

2)

1)

○蜂巣智也(CT) ，塚本龍子(CT) ，吉田美帆(CT) ，1)
1)
1)
今川奈央子(CT) ，猪原哲嗣(CT) ，猪原千愛(CT) ，2)

平田幸也(CT) ，神保直江(MD) ，田中伴典(MD) ，

1)

1)

2)

1)

1)

2)

○節安佑貴(CT) ，植田清文(CT) ，筑後孝章(MD) ，1)
1)1)
鈴木陽菜(CT) ，山下美優(CT) ，水野瑶子(CT) ，
淡路有恵(CT) ，田中千琴(CT) ，佐藤隆夫(MD)2)

伊藤智雄(MD)【はじめに】淡明細胞型腎細胞癌の腫瘍は繊細な血管網【はじめに】上皮筋上皮癌は女性で 50〜60 歳に多く，全を伴い増生し，血行性に転移しやすい．今回我々は，ギ唾液腺腫瘍の約 1％を占め，一般的には低〜中等度悪性

ムザ染色で異染性を認め，当初多形腺腫と診断した耳下腫瘍とされている．本疾患は筋上皮系細胞と導管上皮系

腺周囲組織転移性淡明細胞型腎細胞癌の一例を経験した

細胞の両方の増殖からなり，多彩な細胞像が認められる．

ので報告する．

今回，耳下腺細胞診で判定に難渋し，最終的に遺伝子検【症例】60 歳代男性．4ヵ月前より左側頬外側面に腫瘤を索によって上皮筋上皮癌と診断された症例を経験したの自覚．痛みや増大傾向はなく，かかりつけの歯科クリで，細胞診に焦点を合わせ報告する．

ニックより精査目的で当院紹介受診となった．左耳下腺【症例】77 歳男性．約 5 年前から右耳下腺に腫瘤を自覚

腫瘍が疑われ耳下腺穿刺吸引細胞診が施行された．そのし近医を受診した．CT にて径 2 cm 大の結節形成が指約 2ヵ月後に左耳下腺腫瘍摘出術が行われた．

摘され，エコーガイド下針細胞診では良性疾患疑いで【細胞所見】粘液を伴い核密度の高い細胞集塊が多数出あった．精査目的で当院を紹介受診となり，耳下腺浅葉現していた．細胞集塊は結合性の低下を示し，核偏在性切除術が施行された．

で豊かな胞体有する類円形の細胞と楕円形〜紡錘形の細【細胞所見】筋上皮系細胞による裸核状の細胞や核に異胞で構成されていた．一部にみられた粘液様の物質は，型は目立たないが淡明な胞体を有する細胞集塊，導管上ギムザ染色で異染性を認めた．明らかなクロマチンの増皮系細胞の硝子様物質をもつ球状集塊を認めたことか

加はみられず，多形腺腫と診断した．しかし，組織診でら，腺様嚢胞癌を疑った．

の淡明細胞型腎細胞癌との結果より，再鏡検したところ，【組織所見】二相性唾液腺腫瘍と考え良性腫瘍とも取れ

集塊の異染性を示した部分は血管間質であり，少数，核る印象であった．しかし，間葉系組織が含まれておらず小体の腫大や軽度の核異型を示す異型細胞を認めた．

一部の上皮成分に複雑な乳頭状構造や核重積像，少数の【組織所見】腫瘍は唾液腺組織に接して存在しており，腫分裂像，細胞異型や構造異型が認められた．以上のこと

瘍内では淡明な細胞質と不整形核を有する異型細胞が繊から悪性腫瘍の可能性も考慮し，遺伝子検索等の追加検

細な血管網を発達させ，小胞巣状，索状密に増殖してい討を行い上皮筋上皮癌と最終診断された．

た．免疫染色は PAX8，CA9，CD10 が陽性であり，淡明【考察】耳下腺細胞診では二相性分化を来した腫瘍に関細胞型腎細胞癌の転移と診断された．その後の画像検査

しては鑑別に難渋することが稀ではない．今回の症例はでも左腎臓に約 10 cm の腫瘤が確認された．

硝子様物質をもつ球状集塊が散見されたため腺様嚢胞癌【まとめ】耳下腺部転移性腫瘍は原発巣の情報が無けれを疑ったが，淡明な胞体を有する細胞集塊が採取されてば診断を想起することが困難であり，今回のように多形いたため典型的でなく断定に至らなかった．類似した所

腺腫との誤判断に繋がることがある．ギムザ染色などの見が上皮筋上皮癌にもみられる場合があることを念頭に所見にとらわれずに細胞像を詳細に観察することが重要していれば鑑別疾患として組織型の推定が可能であった

である．

と考える．

第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-2-60333

診断に苦慮した耳下腺上皮筋上皮癌の一例

P-2-61

組織診断と細胞診断に相違のあった症例について出現細胞の後方視学的検討

1)

上尾中央総合病院検査技術科病理 ，上尾中央総合病院
2)

1)

順天堂大学医学部附属浦安病院 ，順天堂大学医療科学
2)

病理診断科

部 ，東京医科大学人体病理学分野

1)

1)

1)

○阪本麻菜美(CT) ，大野喜作(CT) ，小林 要(CT) ，1)
1)
1)
渡部有依(CT) ，蔵光優理香(CT) ，柴田真里(CT) ，
1)

1)

2)

小林高祥(CT) ，佐伯尚人(CT) ，横田亜矢(MD) ，
2)

1)

1)

○片山ひかり(CT) ，中村 博(CT) ，1)
1)
1)
小関ほの香(CT) ，坪内優子(CT) ，岡崎哲也(CT) ，1)

喜納勝成(CT) ，橋爪
3)

杉谷雅彦(MD)3)

1)

茜(MD) ，泉長尾俊孝(MD) ，冨田茂樹(MD)

浩(MD)

1,2)

，

1)

【はじめに】上皮筋上皮癌は，全唾液腺腫瘍の約 1％を占【はじめに】唾液腺細胞診は特徴的な像を有する一方で，めるまれな低悪性度腫瘍である．今回我々はその一症例

多彩な像の一部が採取された場合に判定困難になることを経験し，細胞学的な所見を中心に文献的な考察を加えが多い．今回我々は穿刺吸引細胞診(以下 FNA)の結果報告する．

と組織診断に相違があった症例の細胞診標本を見返し，【症例】80 歳代女性．数年前より右耳下部の腫脹を自覚

細胞診断の時点で悪性の示唆に繋がる疾患に関連する細し，増大傾向を認め，当院を紹介受診した．穿刺吸引細胞成分の有無を後方視的に検討した．

胞診後に右耳下腺浅葉切除術が施行された．

【対象・方法】2017 年から 2023 年に当院で FNA が行わ

TM【材料】針洗浄液 LBP TACAS Ruby：上尾方式(Pap1 枚)

れ，後に手術された唾液腺腫瘍で組織診断等において確とセルブロック標本

定診断された症例 5 例（粘表皮癌 2 例，腺房細胞癌 1 例，

【細胞所見】背景には，好中球と泡沫細胞がみられ嚢胞性分泌癌 1 例，上皮筋上皮癌 1 例）を対象として，当科所病変が示唆された．核の重積性を伴った異型細胞が大小属細胞検査士(5 名)で 1．組織診断の情報を与えず鏡検の集塊でみられた．一部の集塊には基底膜様物質を認を行う，2．1 で陰性または疑陽性の症例について組織

め，血管間質を伴う乳頭状の大型集塊がみられた．核は型の情報を与え再度鏡検し，出現する細胞集塊や孤立細腫大し，クロマチンの軽度増量，小型核小体を有した．

胞について，由来や意義不明な細胞を選定・整理した．

以上の所見より，多形腺腫や筋上皮腫等の腫瘍性病変を【結果】1．5 名が悪性と判定した症例(粘表皮癌)を除い考えたが，良悪の鑑別は困難であった．

て，他 4 例は陰性又は疑陽性であった．2．分泌癌では【摘出材料の肉眼所見】腫瘍の大きさは 45×31×18 mm

貪食細胞の多量出現のみが指摘されたが，他の症例では大であり，割面は境界明瞭で白色多結節状であった．

ギムザ染色における粘液の染色性，細胞集塊の核突出像【組織所見】腫瘍は隔壁で分葉され，嚢胞内増殖様の像もや極性の乱れ，リンパ球より大きい裸核細胞，やや腫大認められた．管腔を形成する導管上皮様の細胞と周囲をした紡錘形又は類円形で一部に核小体を認める裸核様細囲む淡明な胞体をもつ筋上皮様細胞に構成され，核分裂

胞等の意義不明な細胞や背景所見が指摘された．

像が散見された．免疫組織化学染色では，導管上皮様細【まとめ】唾液腺分野では組織診断と細胞診断が一致し胞が AE1/AE3 陽性，SMA，p63，Vmentin は陰性で，筋ない例が一定数存在するが，今回のように陰性・良性と上皮様細胞では，SMA，p63，Vmentin が陽性，AE1/AE3

判定した症例が将来的に悪性腫瘍として摘出される例もは弱陽性であった．Ki-67 は約 12％であった．遺伝子解ある．現在，唾液腺細胞診において鑑別診断を絞るフ析では，HRAS 変異(Q61R)が検出された．以上の所見

ローチャートは存在するが，ミラノシステムでも該当すより，上皮筋上皮癌と診断された．

る意義不明な異型細胞についての基準は曖昧で出現細胞【まとめ】導管上皮様細胞と筋上皮細胞との二相性を有の精査は行わない．今後，標本上に出現する細胞についする唾液腺腫瘍で良悪の鑑別が困難な場合，低悪性度のて免疫染色等を用いてより明確な指標確立を望む．

上皮筋上皮癌を鑑別にあげることが重要であると考えら
れた．

334

P-2-62

日本臨床細胞学会雑誌

唾液腺穿刺吸引細胞診 (FNAC) にて診断に

P-2-63

涙嚢に発生した孤立性線維性腫瘍の一例

苦慮した充実型腺様嚢胞癌の 2 例1)

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医学部基盤診療学系病理診断学

1)

2)

2)

センター病理・細胞診断科1)1)○向田大輔(CT) ，伊藤 仁(CT) ，宮嶋葉子(CT) ，1)
1)1)
芹澤昭彦(CT) ，加戸伸明(CT) ，萩原範子(CT) ，2)

小倉 豪(MD) ，梶原

1)

JCHO 大阪みなと中央病院病理センター ，大阪国際がん2)

博(MD) ，中村直哉(MD)

2)

1)

1)

1)

○三宅智也(CT) ，松井菜奈(MT) ，福島好美(CT) ，1)
2)
2)
竹林宏記(MD) ，本間圭一郎(MD) ，棚田 諭(CT) ，
辻村

1)

亨(MD)

【はじめに】腺様嚢胞癌 (adenoid cystic carcinoma：ACC)

孤立性線維性腫瘍(solitary fibrosis tumor：SFT)は間葉

は，唾液腺に高頻度に発生する悪性腫瘍で，組織構築よ系細胞由来の腫瘍で，主に胸膜に発生する．胸膜外にもり 3 型に分類される．中でも充実型は最も悪性度の高い発生するが，涙嚢発生の報告は極めて少ない．今回，涙亜型だが，細胞診標本において粘液球等をほぼ認めず，嚢に発生した SFT を経験したので報告する．

組織型推定が困難な症例とされている．今回，唾液腺症例は 50 代，女性．左眼の腫脹，流涙を主訴に来院した．

FNAC にて診断に苦慮した充実型 ACC の 2 例を経験しMRI にて左涙嚢腫瘤が指摘され，生検が行われた．そのたので報告する．

捺印細胞診では出血や炎症細胞を背景に小型の腫瘍細胞【症例】
・症例 1：70 歳代男性．半年前より無痛性の右顎を認めた．腫瘍細胞の結合性は乏しく，細胞質は狭小〜下腺腫脹を認め，前医受診．FNAC で悪性を疑い当院紹

裸核様，核は楕円〜短紡錘形，核形や核縁の不整は軽度，

介受診となり，再度 FNAC を施行．多型腺腫や基底細胞

クロマチンは微細均等であった．明らかな核小体は認め

腺腫など良性腫瘍との鑑別困難と報告されたが，臨床的なかったが，核内封入体が目立った．Dutcher 小体の可に悪性を疑い，外科的切除術が施行された．・症例 2：能性を考えて，MALT リンパ腫を推定した．

50 歳代女性．数か月前より無痛性の左顎下腺腫脹を認

病理組織では硝子硬化を伴う線維性間質の中に小型腫瘍

め，当院受診．エコーでは腫瘤性病変を疑うが炎症性変細胞が pattern less pattern をとって増殖し，細胞密度の化も否定できず，FNAC 施行．良悪の鑑別困難，腺様嚢

高い領域と膠原線維の増生が顕著な領域が存在した．腫

胞癌や基底細胞由来腫瘍の疑いと報告され，外科的切除

瘍細胞に核内封入体が観察された．免疫組織化学で，腫術が施行された．

瘍細胞は CD20(-)，CD79a(-)，ALK(-)，SS18-SSX(-)，

【細胞所見】両症例ともに，少量の血液成分を背景に，腫ERG(-)，CD31(-)，c-MYC(-)，CD34(＋)，BCL2(＋)を瘍細胞は孤立散在性〜平面的な集塊で観察された．核は示し，STAT6 の核内発現を認めた．以上より，SFT と診

一様な小型類円形で，クロマチンは増量，核小体は小型断した．

明瞭，N/C 比は高く裸核状であった．ACC に特徴的と本症例のように，核が楕円〜短紡錘形で核内封入体を伴される粘液球等は認めなかった．

う小型の裸核様の腫瘍細胞が観察された場合，胸膜外発【手術材料病理組織所見】両症例ともに，腫大核を有する生であっても SFT を鑑別疾患に挙げて細胞診断にあた

N/C 比の高い腫瘍細胞が，大小の充実性胞巣状構造を主ることが重要と考えられる．

体に増殖し，一部に管状や篩状構造も認めた．免疫組織
化学的に，充実性部分で c-kit，calponin，vimentin が陽性を示した．
【まとめ】唾液腺 FNAC において，小型裸核状で一様な異型細胞が出現していた場合，基底細胞由来腫瘍とともに，充実型 ACC を念頭におき鏡検することが肝要と考えられた．

第 63 巻P-2-64

補冊 1 号，2024 年

Impression cytology が有用であった眼瞼脂

335

P-2-65

腺癌の一例

SMARCB1 欠失鼻副鼻腔癌のリンパ節転移に対し穿刺吸引細胞診を行った一例

信州大学医学部附属病院臨床検査部

社会医療法人宏潤会大同病院○小倉大輝(CT)，中嶋智之(CT)，下條康代(CT)，
岩谷 舞(MD)，上原 剛(MD)○永井優花(CT)，小島伊織(MD)，加納孝城(CT)，
小川里美(CT)，
久野 臨(CT)【はじめに】Impression cytology とはバイオポア膜を用い【は じ め に】SMARCB1 (INI1) 欠 失 鼻 副 鼻 腔 癌 は，て眼表面や結膜，眼瞼から細胞を採取する方法で，眼表SMARCB1 遺伝子の欠失により発生する稀な腫瘍の一つ

面及び結膜，眼瞼の腫瘍やドライアイ，結膜炎などの広である．今回，リンパ節に転移した病変の穿刺吸引細胞

範囲な眼表面及び眼付属器障害の診断，治療モニタリン診を経験したため報告する．

グを目的とする検査である．非侵襲的で比較的簡単に施【臨床経過】75 歳男性．左鼻腔腫瘍の手術加療を目的に行でき，患者の不快感を最小限に抑えつつ細胞を採取で当院に紹介され受診した．当院で左鼻腔腫瘍の生検と，きるという利点がある．

左頚部リンパ節の穿刺吸引細胞診を実施した．

【症例】50 歳代男性．左眼瞼に 1 cm ほどの腫瘤を認め，【画像所見】頚部エコーで左頸部に腫大したリンパ節が乳頭腫疑いで Impression cytology が施行された．

認められた．副鼻腔単純 CT では，鼻腔〜左上顎洞，篩

【細胞所見】炎症細胞を背景に，小型で N/C 比の高い異骨洞，蝶形骨洞内，左上咽頭へ進展する軟部腫瘤影が認型細胞が集塊状に出現していた．集塊には重積性を認めめられた．左眼窩内側壁の圧排菲薄化と一部骨破壊が疑るが，結合性の低下を認めた．細胞質はライトグリーン

われた．

に淡染し，泡沫状で辺縁不明瞭であった．核は類円形や【細胞像（頸部リンパ節穿刺）】小型リンパ球・好酸球を紡錘形で大小不同，核形不整を認めクロマチンの増量は背景に，異型細胞が結合性の弱い集塊状あるいは散在性

軽度であった．悪性を考え，脂腺癌や基底細胞癌が鑑別に出現していた．異型細胞は小型類円形で核が偏在し，に挙がった．

細胞質は LG 好性で厚みがあり，ラブドイド細胞の形態【組織所見】6×4 mm 大の病変で，眼瞼結膜に潰瘍形成を示していた．核形は不整でクロマチンは明るく，核縁を伴って異型上皮細胞が胞巣構造を形成．粘液産生や管が肥厚していた．稀に大型で異型の強い核小体の目立つ

腔形成は認めず，核分裂像を認めた．免疫組織化学染色

細胞もみられた．

では p63(＋)，Adipophilin(focal＋)，CEA(focal＋)で低分【組織像（鼻腔生検）】壊死物とともに，シート状ー不明

化脂腺癌と診断された．

瞭な小胞巣を形成する腫瘍が採取され，間質成分は少な【考察】本症例は Impression cytology による評価がそのかった．腫瘍細胞は類円形で，好酸性の細胞質を有し，後の診断，治療において有用であった一例である．Im-

核は大小不同で濃染していた．免疫染色では，AE1/AE3

pression cytology は眼表面及び眼瞼腫瘍の診断に有用で陽性，synaptophysin，chromograninA 少数陽性，INI1 陰あるとされ，眼表面腫瘍の診断精度を組織診と比較した性であった．

研究では陽性的中率 97.4％，陰性的中率 52.9％であり，【まとめ】細胞・組織像ともに分化傾向の明らかでない小扁平上皮腫瘍の場合組織診と最も高い相関関係を示した

円形腫瘍細胞（ラブドイド細胞）であり，INI1 陰性であっとの報告がある．Impression cytology は眼表面，結膜，た点より，SMARCB1 欠失鼻副鼻腔癌およびそのリンパ眼瞼などの疾患を精査する有用な手法であり，技術の普節転移と診断した．細胞所見が報告された例は過去に少及により日常的な臨床診療に導入できる可能性がある．

ないため，文献的考察を加えて報告する．

336

P-2-66日本臨床細胞学会雑誌

穿刺吸引細胞診にて診断を推定し得た頸部

P-2-67

原発 NUT carcinoma の一例マを推定し得た一例

1)

安城更生病院臨床検査室 ，安城更生病院病理診断科

1)

2)

1)

1)

頚部リンパ節穿刺吸引細胞診にてセミノー2)

1)○鳥居也紗(CT) ，山本宗平(MD) ，杉山宗平(MD) ，1)
1)1)
牧明日加(CT) ，情家千裕(CT) ，角谷優海(CT) ，同愛記念病院研究検査科○五十嵐汐里(CT)，
金井順侯(CT)，
高平雅和(CT)，
増田 渉(MD)1)

高須大輔(CT) ，松尾奈緒(CT) ，杉浦記弘(CT) ，
酒井

2)

優(MD)

NUT carcinoma は染色体 15q13 上の NUT midline carci-【はじめに】セミノーマの転移好発部位は後腹膜リンパnoma family member 1 遺伝子の再構成が認められる稀な節であるが，頚部リンパ節への遠隔転移は比較的稀であ腫瘍であり，一般的には低分化な組織像を呈し，予後不る．今回我々は頚部リンパ節の穿刺吸引細胞診（FNA）

良である．今回我々は，細胞像から診断を推定し得たにてセミノーマの腫瘍細胞を認めた一例を経験したので

NUT carcinoma の一例を経験したので報告する．症例

報告する．

は，20 代男性で，右顎下部に径 3 cm 大の腫瘤を指摘さ【症例】60 代男性．下腿浮腫を主訴に他院受診．造影

れて当院を受診し，穿刺吸引細胞診が施行された．小型CT にて多発リンパ節腫大を認め，悪性リンパ腫の疑い

核小体を容れる類円形腫大核と，ライトグリーン淡染ので当院へ紹介受診となった．左頚部腫瘤および精巣腫大

狭小な細胞質からなる monotonous な異型細胞が，孤在あり，悪性リンパ腫の疑いで同日頚部リンパ節の FNA

性ないし結合性の緩い集塊状で認められた．年齢・部位を施行．2 日後に高位精巣摘出術が施行された．

を考慮し，低分化な唾液腺癌や横紋筋肉腫，Ewing 肉腫【細胞所見】頚部リンパ節の FNA にて，壊死性背景にリなどが鑑別となったが，細胞集塊の中に，僅かながら，

ンパ球と結合性の低下した腫瘍細胞を散在性に認めた．

突如とした個細胞角化を示す腫瘍細胞が認められ，NUT

核は類円形〜不整形で，明瞭な核小体を認めた．細胞質

carcinoma が鑑別の上位に挙げられた．後日同部位からは類円形〜ほぼ裸核状のものまで見られ，明るい細胞質の生検が行われ，細胞診と同様の形態を呈する腫瘍細胞を有する大型の細胞も認めた．セミノーマの転移，悪性のびまん性浸潤性増殖が認められた．唾液腺組織との関リンパ腫等が疑われた．LBC 残検体で免疫細胞化学染

係性は明らかでなかった．免疫組織化学的に腫瘍細胞は色を施行し，腫瘍細胞は c-kit，D2-40，Oct-4，PLAP 陽

pan-cytokeratin 陽性，p63 陽性，NUT 陽性を示し，NUT

性で，精巣セミノーマの転移と推定した．

carcinoma と確定診断された．NUT carcinoma は概して【組織所見】大きさ 8×6.5×6 cm の右精巣腫瘍．淡明な

低分化な腫瘍像を呈することから，細胞診検体からの診細胞質で大型円形核を有する N/C 比の高い腫瘍細胞が断推定は困難なことが多い．しかしながら，注意深い観

敷石状充実性に増殖し，壊死が目立っていた．セミノー

察によって腫瘍の一部に abrupt keratinization 所見を見マと診断され，他の胚細胞性腫瘍の成分や合胞性栄養膜

い出すことが，低分化癌や小細胞型肉腫との鑑別ポイン細胞は認めなかった．

トになると考えられた．

【まとめ】頚部リンパ節の FNA にて精巣セミノーマの腫瘍細胞を認めた症例であった．セミノーマの頚部リンパ節転移は比較的稀であるが，特徴的な細胞像からある程度組織型の推定が可能であった．細胞所見に加えて患者の既往歴や全身所見を踏まえ，免疫細胞化学による鑑別等も含めて総合的に判定を行う事が重要である．

第 63 巻P-2-68

補冊 1 号，2024 年

337

P-2-69Lhermitte-Duclos 病の細胞像

初発時より広範囲な髄膜播種をきたしていた大細胞型髄芽腫の一例

1)

済生会滋賀県病院病理診断センター ，済生会滋賀県病2)1)

兵庫県立こども病院検査部 ，兵庫県立こども病院病理2)

院脳神経外科

診断科

1)

1)

1)

○尾本明穂(CT) ，上林悦子(CT) ，宮部友暉(MT) ，1)
1)
1)
嶋村成美(CT) ，西野俊博(CT) ，植田正己(CT) ，2)

中本和真(MD) ，岡2)

1)○下田智晴(CT) ，成田

1)

勉(CT) ，吉田牧子(MD)2)1)

英輝(MD) ，塩原正規(MD) ，1)

馬場正道(MD)【症例】30 歳代女性．既往歴に片頭痛．某年春，頭痛増【はじめに】髄芽腫は小児に好発する後頭蓋窩の胎児型

悪のため当院救急および脳神経外科を受診，MRI にて左脳腫瘍である．大細胞型髄芽腫は髄芽腫のまれな亜型で小脳半球と左小脳扁桃に T2WI 高信号，tiger stripe ap-

あり，予後不良とされている．今回，我々は小脳虫部に

pearance を認め，Lhermitte-Duclos 病（LDD，異形成性発生し，初発時より広範囲な髄膜播種をきたしていた大小脳神経節細胞腫）などを疑った．水頭症および脳腫脹

細胞型髄芽腫の一例を経験したので報告する．

を併発したため，2 週間後に手術を施行．術後経過は良【症例】症例は未就学児，女性．頭痛，嘔吐が出現し，当好であるが，PTEN 変異（germline）を確認した．

院紹介受診となった．頭部 MRI にて小脳虫部に 7 mm

【術中圧挫細胞所見】細胞質に乏しい小型核濃染細胞が大の嚢胞を含む 18 mm 大の腫瘍が認められた．また，

密に増生して帯状に見られる部分は顆粒細胞層で，同細小脳，大脳，脳幹，脊髄の髄膜に広範囲な播種と水頭症

胞が少ない部分は分子層と考えられるが，後者では明瞭が認められた．開頭腫瘍摘出術が施行された．

な核小体を有する明るい円形核と広い細胞質を持つ大型【細胞所見】捺印細胞診では，明瞭な核小体を持つ N/C神経細胞が比較的多数見られる．

比の高い細胞の集簇を認めた．核分裂像や核崩壊像も散【術中凍結組織所見】標本は顆粒細胞が比較的密な部分見された．髄液細胞診では，炎症細胞を背景に N/C 比から疎な部分を含んでいるが，大型神経細胞はこれに反の高い細胞を少数認め，木目込み像や cell-cell wrapping

比例して増加しており，病変の境界領域が採取された可像を認めた．

能性がある．

【病理組織所見】核腫大，明瞭な核小体を認める N/C 比【切除組織所見】肉眼的には正常小脳に近い所見で，脳回の高い腫瘍細胞が高密度に増殖して，多数の核崩壊像を構造は保たれているが，組織学的には分子層の肥厚と顆伴っていた．腫瘍細胞は周囲に浸潤性に増殖していた．

粒細胞層の菲薄化や不明瞭化を認める．分子細胞層では免疫染色結果は，BAF47（＋），BRG1（＋），synapto-

深部から表層に向かい大型神経細胞が増殖しており，小physin（＋），c-myc（＋），Olig2 一部（＋），p53（＋/−），

血管増生や細胞間基質の空胞変性も見られる．最終的にGFAP（−），S-100（−），HMB45（−），LCA（−），YAP

は LDD，CNS WHO grade 1 と診断した．

（−），b カテニン（−），DKK-1（−），NPRC（−）であっ【まとめ】LDD は小脳半球に発生する過誤腫性あるいはた．組織像と免疫染色結果から，Large cell medulloblas-

良性腫瘍性の極めて稀な病変である．本疾患は成人例のtoma と診断した．

大半が PTEN 変異（germline）を有するため，Cowden 病【まとめ】まれな大細胞型髄芽腫の一例を経験した．

の部分症とされている．本症例でも，術後精査にて大腸に神経節細胞腫を確認しており，症候群であることが示唆される．本疾患の細胞像についての報告はほとんど見られないため，今回，組織像との対比を軸に，若干の文
献的考察を加えて報告する．

338

P-2-70日本臨床細胞学会雑誌

成人の小脳に発生した Angiocentric glioma の 1 例
1)2)

病理学教室 ，
杏林大学医学部脳神経外科学教室

1)

1,2)

日本大学病院病理診断科

3)

1)○野口由香(CT) ，岸本浩次(CT) ，田邉一成(CT) ，1)
1)1)
鈴木 瞳(CT) ，内海 凌(CT) ，坂口 碧(CT) ，里見介史(MD)

Dysembryoplastic neuroepithelial tumorの1例

杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部

1)P-2-71○伊藤聡史(CT)，野嵜 史(MD)，
福島愛理(CT)，
堀内広美(CT)，
唐 小燕(MD)3)，永根基雄(該当なし) ，1,2)

柴原純二(MD)【はじめに】Angiocentric glioma (AG)は小児及び若年成【はじめに】Dysembryoplastic neuroepithelial tumor（DNT）

人の大脳に発生する稀な低悪性度膠腫（CNS WHO gradeは原発性脳腫瘍の 1％未満の稀な腫瘍で，小児や若年成1）であり，細胞像に関する報告は少ない．成人の小脳に

人のてんかんの原因となる．今回我々は DNT の 1 例を発生した AG の細胞所見を報告する．

経験したので報告する．

【症例】50 代，男性．13 年前，頭痛を主訴に近医を受診【症例】20 代，男性．前医より右前頭葉腫瘍を指摘されし，MRI で左小脳半球に T2 高信号病変を指摘された．

ていた．2022 年 1 月に全身痙攣にて当院に救急搬送さ8 年間の経過観察後，自己免疫性脳炎として治療が開始

れ，症候性てんかんの診断で加療，経過観察を行なってされたが，病変の増大が認められた為，開頭生検を実施

いた．腫瘍は CT にて右前頭葉に低吸収域として認めらした．膠腫が確認されるも，腫瘍型の確定には至らず，れ，MRI では T1 強調像で低信号，T2 強調像では不均一追加治療のため当院を受診し，腫瘍摘出術が行われた．

な高信号像を示す 30 mm 大の病変が認められた．腫瘍【細胞診断】術中迅速組織診断時の腫瘍圧挫標本では，紡の増大傾向があり，開頭腫瘍摘出術を施行した．

錘形核を有する細胞が密に増殖し，小血管を伴う細胞集【細胞所見】線維状物質や毛細血管を背景に，類円形で核塊が散見された．細胞相互の結合性がうかがえ，核腫大小体を有する細胞が認められた．細胞質は淡く，一部裸や核形不整，核クロマチンの増量は軽度で核分裂像は目

核状の出現も見られた．個々の細胞のクロマチンは微細立たなかった．上衣腫や髄膜腫，間葉系腫瘍が疑われた．

顆粒状で，核分裂像や壊死はみられなかった．

【組織診断】髄質から皮質にかけて単調な紡錘形細胞あ【組織所見】多結節状に分布する病変で，既存の脳組織とるいは小型の上皮様細胞が増殖し，血管周囲性の増殖やは緩やかに移行しており，個々の結節の境界は不明瞭で軟膜下への集簇がみられた．免疫組織化学的には GFAPあった．病変の本体は小型で類円形の核を有する oligo-

陽性，Olig2 一部陽性，EMA 陰性で，Ki-67 標識割合約

dendroglia-like cells(OLC)で柱梁状，肺胞状に配列して5％であった．FISH 法で MYB 遺伝子の再構成がみらいた．細胞が疎な部分は粘液様基質が沈着し，その中にれ，RT-PCR 法にて MYB：：QKI 融合遺伝子が確認さニューロンが巻き込まれた floating neuron の像を呈してれ，AG と診断された．

いた．免疫染色で腫瘍細胞は Olig2，ATRX に陽性，

【まとめ】発生部位は非典型的であるが，特徴的な組織所

CD34，GFAP に陰性で，Ki-67 標識率は 1−2％であった．

見と分子遺伝学的特徴から AG の診断に至った症例であ以上の所見から DNT と診断した．

る．細胞所見にも特徴がみられ，同所見が観察された場【まとめ】細胞診においても毛細血管や OLC の出現など

合には本腫瘍型も鑑別に挙げるべきである．

DNT の像を反映する像が得られた．当日は鑑別疾患の細胞像や文献的考察を加えて報告する．

第 63 巻P-2-72

補冊 1 号，2024 年

脳内血腫除去手術時に発見された転移性脳339

P-2-73腫瘍の一例

頭 蓋 内 に 発 生 し，診 断 に 難 渋 し た CICMUT1 肉腫の 1 例
1)2)

地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立墨東病院検査科

安城更生病院臨床検査室 ，安城更生病院病理診断科○松田梨奈(CT)，金澤武志(CT)，石原彰人(CT)，
松村由佳理(CT)，加藤文音(CT)，三國宏美(CT)，
後藤昭子(CT)，木村みどり(CT)，谷澤 徹(MD)，
船田さやか(MD)○牧明日加(CT) ，山本宗平(MD) ，杉山宗平(CT) ，1)
1)1)
情家千裕(CT) ，角谷優海(CT) ，高須大輔(CT) ，【はじめに】転移性脳腫瘍は頭蓋内腫瘍の約 18％を占め

CIC 再構成肉腫は CIC 遺伝子の再構成を有するユーイ

る．今回，脳内血腫除去手術時に発見された転移性脳腫

ング様肉腫のひとつであり，その多くは CIC-DUX4 融瘍の症例を経験したので報告する．

合を有する．今回我々は CIC-NUTM1 融合を有する稀【症例】60 歳台女性．体動困難及び左上下肢麻痺が出現

な頭蓋内発生 CIC 再構成肉腫の 1 例を経験したので報し，当院に救急搬送．頭部 CT で右前頭葉皮質下に出血告する．症例は 70 代男性で，頭痛と左半身不全麻痺を

1)

2)

1)

1)

1)

1)

松尾奈緒(CT) ，鳥居也紗(CT) ，杉浦記弘(CT) ，
酒井

2)

優(MD)

の所見が認められた．出血の背景に腫瘍の存在も考慮

主訴に当院を受診した．脳造影 MRI にて，右前頭葉にし，翌日血腫除去目的に開頭術が施行された．術中，血環状増強効果を示し内部壊死を伴う 35 mm 大の腫瘤が腫周囲に認めた一部正常とは異なる組織が迅速組織診に指摘され，膠芽腫や癌腫の転移が疑われた．腫瘤摘出術提出された．

が施行され，術中迅速診断（腫瘍部捺印細胞診及び組織【迅速組織診】軟化した脳実質やヘモジデリン貪食マク診）が行われた．細胞診では異染性を示す粘液基質ととロファージとともに脈絡叢と思われる乳頭状上皮様集塊

もに，核小体明瞭で細顆粒状の核クロマチン構造を容れがみられた．腫瘍とは診断できなかった．

る類円形腫大核とライトグリーン淡染，狭小な細胞質か【術中捺印細胞診】乳頭状又はシート状の上皮細胞集塊

らなる単一な異型細胞が，孤在性ないし結合性の緩い小が認められた．核クロマチンは微細顆粒状で，明らかな集塊状で認められ，間葉系分化を伴う膠芽腫，骨外性粘核形不整は認めなかった．

液型軟骨肉腫，悪性筋上皮種などが鑑別として挙げられ【永久組織診】血腫に混じって乳頭状に増生する腫瘍細た．組織診では好酸性核小体を有する N/C 比の高い単胞がみられ，脈絡叢乳頭腫や乳頭状腺癌の転移が考えら

一な腫瘍細胞が，粘液性間質を背景に網状パターンで増れた．免疫染色の結果は CAM5.2(＋)，CK7(＋)，TTF-殖する像がみられた．形態学的及び免疫組織化学的観点

1(＋)，PAX8(＋)，GFAP(−)であった．以上から転移から診断に難渋したが，FISH 解析にて CIC と NUTM1性脳腫瘍と診断され，甲状腺乳頭癌または肺腺癌の転移に再構成が認められ，CIC-NUTM1 肉腫と最終診断されが疑われた．

た．頭蓋内に発生する CIC 再構成腫瘍は稀であり，粘液【甲状腺穿刺吸引細胞診】精査の結果，甲状腺左葉に腫瘤基質を伴う脳腫瘍や脳内発生肉腫との鑑別が非常に困難を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．核クロマチンがであった．上記の細胞所見が見られた場合，CIC 再構成

微細顆粒状で，一部に核内細胞質封入体や核溝を有する腫瘍を鑑別に挙げ，遺伝子検索を行うことが重要である．

腫瘍細胞が乳頭状又はシート状集塊で認められ，甲状腺乳頭癌と診断した．原発巣と考えて矛盾しなかった．
【まとめ】迅速組織診に提出された検体は異型が弱く腫瘍とは診断できなかったが，精査により甲状腺乳頭癌の脳転移との診断に至った．甲状腺乳頭癌の脳転移は脳腫
瘍の約 0.8〜1.3％と比較的稀であり，原発巣の推定に苦慮した症例であった．

340

P-2-74日本臨床細胞学会雑誌

P-2-75中間型松果体実質腫瘍(PPTID)の 1 例

髄液細胞診で推定された類上皮膠芽腫の一例

1)

東京女子医科大学病院中央検査部病理検査室 ，東京女2)

子医科大学病院病理診断科 ，東京女子医科大学医学部

1)

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，埼玉医科2)

大学国際医療センター脳脊髄腫瘍科

3)

病理学（人体病理学・病態神経科学分野）

1)

1)

1)

○村上佳織(CT) ，清水絢子(CT) ，白石 彩(CT) ，1)
1)1)
橋本哲也(CT) ，富所貴美子(CT) ，野並裕司(CT) ，2,3)

増井憲太(MD)，山本智子(MD)2,3)，長嶋洋治(MD)

2)

1)

1)

1)

○本間 琢(MD) ，加藤智美(CT) ，美山 優(MD) ，2)
1)2)
白畑充章(MD) ，扇田智彦(CT) ，三島一彦(MD) ，1)

安田政実(MD)【はじめに】中間型松果体実質腫瘍（PPTID）は松果体細類上皮膠芽腫（EpGB）は，若年者に発生する特徴的な細胞腫（WHO grade1）と松果体芽腫（WHO grade4）の中間胞形態をもつ極めて予後不良な膠芽腫（GB）亜型である．

悪性度・分化度を示す非常に稀な腫瘍である．今回我々

今回，髄液細胞診から推定された EpGB の一例を経験しは，PPTID と診断された 1 例を報告する．

たので，その細胞像・組織像につき報告する．

【症例】60 代女性．短期記憶障害が出現，突然意識消失【症例】頭痛発症の 20 代男性．頭部 MRI で左側頭葉腫となったため救急搬送された．頭部 MRI で松果体部に

瘍および脊髄播種を疑う所見が指摘されたため，発症 1525 mm 大の腫瘤および非交通性水頭症を認めた．当院日目に髄液細胞診がなされた．その後，頭蓋内圧が徐々紹介となり，水頭症解除のため第三脳室底開窓術が施行に亢進し，発症 1ヶ月目に左側頭葉腫瘍摘出術が施行さされた．腫瘍は血流豊富であったため生検は実施しなれた．しかし，発症 4ヶ月で死亡となった．

かった．採取した脳脊髄液中に異型細胞はみられなかっ【細胞所見】1) 髄液 (Giemsa 染色)：好中球に混在して，た．確定診断および治療目的に開頭腫瘍摘出術が試行さ明瞭な核小体，大型類円形の偏在核，豊富な細胞質をもれた．

つ腫瘍細胞が孤在性に認められた．それらにはしばしば【捺印細胞所見】類円形核を有した細胞が集塊状から孤淡紫色の球状封入体が認められ，ラブドイド形態を示し在性に出現していた．細胞質は乏しく，裸核状の細胞もていた．2) 術中迅速細胞診 (Papanicolaou 染色)：ラブ

散見された．核クロマチンは粗顆粒状で，小型核小体がドイド形態を示す腫瘍細胞が緩やかな細胞接着性をもっ1 個〜複数個観察された．やや核腫大を示す細胞も少数て見られた．球状封入体はライトグリーン好性であっみられた．核分裂像は目立たず，壊死は見られなかった．

た．

【組織所見】N/C 比が高く，円形核を有する比較的均一【組織所見】主として好酸性球状封入体を持つ腫瘍細胞な腫瘍細胞が密に増殖していた．腫瘍細胞は synapto-のシート状増殖で構成される腫瘍であったが，部分的にphysin 陽性，少数の細胞が neurofilament 陽性であった．

紡錘形のグリア様形態をもつ腫瘍細胞を混じていた．免核分裂像は散在性で (2/10HPF)，MIB-1 index は 5％で

疫組織化学的に，腫瘍細胞は S100 蛋白陽性，少数 GFAP

あった．

陽性であり，vimentin 陽性球状封入体を有していた．

【ま と め】松 果 体 実 質 腫 瘍 は 全 脳 腫 瘍 の 約 0.3％ で，INI1 核発現は保持されていた．MIB-1 標識率は 63％で

PPTID は松果体実質腫瘍の 45％程度であり，細胞形態あった．

に関する報告は少ない．PPTID は松果体腫と松果体芽【考察】細胞像および組織像から EpGB と考えた．本腫腫との中間的な腫瘍として位置づけられ，疾患特異的に瘍は通常の GB に比して髄膜播種を来しやく，極めて予定義されたものではない．松果体細胞腫および松果体芽後不良とされる．しかし，近年，本亜型に BRAF 阻害剤

腫の病理形態学的特徴をふまえ，PPTID の細胞病理学的が有効であったとの報告も出てきており，稀な GB 亜型所見を報告する．（会員外共同研究者

ではあるが，念頭においておくべき腫瘍型である．

原康雄，川俣貴一）千葉謙太郎，藍第 63 巻

補冊 1 号，2024 年

P-2-76341

髄液細胞診における Mollaret 細胞様異型細P-2-77

胞の検討

用性
1)

昭和大学江東豊洲病院臨床病理検査室 ，昭和大学江東2)

豊洲病院臨床病理診断科 ，昭和大学医学部臨床病理診断学講座

肺癌コンパクトパネルの細胞診における有3)

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療セン
1)
ター臨床検査技術科 ，地方独立行政法人堺市立病院機
構堺市立総合医療センター病理診断科

1)

3)

1)

○林 胡桃(CT) ，佐々木陽介(CT) ，関口孝次(CT) ，1)
2)
3)
佐藤純子(CT) ，南雲 佑(MD) ，矢持淑子(MD) ，2)

九島巳樹(MD)

1)

2)

2)

○鈴木雄策(CT) ，安原裕美子(MD) ，1)
1)
佐々木伸也(CT) ，高瀬未穂(CT) ，1)

1)

茂山かおり(CT) ，井櫻雄斗(CT) ，越岡

唯(MT)

1)

【背景】Mollaret 髄膜炎は 1944 年に Pierre. Mollaret 氏が【背景】近年，肺がんの分子標的治療薬の増加に伴い，複報告した良性再発性髄膜炎である．発症原因は，感染症，数の遺伝子を同時に検査することが求められている．次自己免疫疾患，腫瘍等の炎症性疾患など様々な報告があ世代シーケンサー（NGS）を用いた遺伝子パネルが理想るが，近年 HSV-2 感染が主たる原因という報告がなさ的であるが，従来のパネルは高い腫瘍含有率が必要であれた．Mollaret 髄膜炎の髄液中でみられる，核型不整とり，
生検サンプルではこの条件を満たさないことが多い．

葉のような形や深い切れ込みのある足跡型を呈する異型

肺癌コンパクトパネルは FFPE 検体だけではなく，胸水，細胞は，Mollaret 細胞と呼ばれる．今回我々は，ウイル

気管支擦過，気管支洗浄，針洗浄液などの細胞診検体でス性髄膜炎疑い及びリンパ腫と診断された髄液においの遺伝子解析が可能である．当院でコンパクトパネル検て，その細胞像について比較検討した．

査を実施した症例を検討した．

【症例と方法】2018 年から 2023 年に髄液細胞診を施行し【方法】2023 年 2 月から 2023 年 10 月までに当院で肺癌たウイルス性髄膜炎疑い 10 症例，比較対象としてリンコンパクトパネルを実施した 74 件（腺癌 61 例，扁平上パ腫と診断された 10 症例を用いた．塗抹標本において皮癌 8 例，その他 5 例）を評価した．

200 細胞中の Mollaret 細胞様異型細胞，異型リンパ球様【結果】組織診は 43 例（生検 15 例，手術材料 28 例），腺細胞の出現率を計測した．

癌 37 例，扁平上皮癌 4 例，その他 2 例．遺伝子変異は【結論】ウイルス性髄膜炎疑い 10 症例中 6 症例，リンパ28 例（65.1％），内訳は EGFR：13 例（30.2％），KRAS：腫 10 例中 9 例に Mollaret 細胞様の異型細胞を認めた．

8 例（18.6％），MET：2 例（4.7％），BRAF：2 例（4.7％），

また異型細胞を認めたウイルス性髄膜炎疑い 6 症例は，HER2：2 例（4.7％）．細胞診は 31 例（ブラシ洗浄液 17

髄液検体からヘルペスウイルス 1 型・2 型や帯状疱疹ウ

例，胸水 7 例，縦隔 LN 針洗浄液 5 件，肺穿刺針洗浄液 2

イルスが検出された．Mollaret 細胞様異型細胞の出現率件），腺癌 24 例，扁平上皮癌 4 例，その他 3 例．遺伝子はウイルス性髄膜炎 1.75％，リンパ腫 1.75％と差は認

変異は 17 例（腺癌 17 例）54.8％，内訳は EGFR：13 例

められなかった．出現細胞全体における，異型リンパ球（41.9％），KRAS：2 例（6.5％），MET：1 例（3.2％），様細胞の出現率の比較では，ウイルス性髄膜炎 1.75％，

ALK：1 例（3.2％）．なお解析不能症例は全例で認めらリンパ腫 98.0％と，リンパ腫ではほとんどを異型リンパれなかった．

球様細胞が占めていた．これらの結果より，Mollaret 細【考察】細胞診検体での提出は，検体を核酸安定剤に入れ

胞様異型細胞はウイルス性髄膜炎に特異的な所見ではなるのみで薄切等の手間がなく，組織検体を温存することく，両者の鑑別は Mollaret 細胞以外の異型リンパ球様細ができる．また，陽性率が高く，肺癌コンパクトパネル

胞の比率が重要であると考えられた．

では細胞診検体を使用して高精度な NGS が可能である
と考える．

342

P-2-78日本臨床細胞学会雑誌

WHO Reporting System (2022)を用いた膵

P-2-79

液細胞診の検討

較による細胞検査士数の推移

1)

獨協医科大学病院病理部 ，獨協医科大学病院病理診断
2)科 ，
獨協医科大学病理診断学

細胞検査士会会報 2009 年報告データとの比3)1)

北里大学医療衛生学部医療検査学科臨床細胞学 ，久留2)

米大学病院病理診断科病理部 ，鈴鹿医療科学大学保健3)
衛生学部臨床検査学 ，PCLJAPAN 病理・細胞診セン
4)
ター ，神奈川県立がんセンター医療技術部検査科病理
5)

1)

1)

1)

○加藤 輝(CT) ，永井多美子(CT) ，石坂有夏(MT) ，1)
1)
佐々木奈都紀(CT) ，大峯広貴(CT) ，
1)

1)

1)

石崎里美(CT) ，松山欽一(CT) ，町田浩美(CT) ，1)

石川美保子(CT) ，石田和之(MD)

1,2,3)

検査室 ，公益社団法人日本臨床細胞学会細胞検査士会
あり方委員会

6)

1,2)

2,6)

○西村由香里(CT) ，河原明彦(CT) ，
3,6)
4,6)
米田 操(CT) ，古田則行(CT) ，仲村

武(CT)

5,6)

【序論】膵胆道領域細胞診の報告様式 WHO Reporting
system for pancreaticobiliary cytopathology 2022 (WHO シ
ステム)は，主に EUS-FNAB による検体採取が想定され【はじめに】1969 年より開始された細胞検査士資格認定ている．我々は膵液細胞診を WHO システムの判定基準

試験は，創設から 50 年以上が過ぎ細胞診検査および細に当てはめた場合の有用性を検討した．

胞検査士を取り巻く環境も大きく変化してきている．細【方法】対象は当院で膵液細胞診施行後に手術検体で組胞検査士会あり方委員会では，細胞検査士の今後のあり織診断された適正検体 134 件(90 例)で，WHO システム方を考えるための基礎資料を提供し，細胞診検査の変化に基づいて再判定を行い，risk of malignancy (ROM)，診に対応可能な体制づくりに活用することを目的とした調断精度を算出し，日本臨床細胞学会の細胞診ガイドライ査を行った．

ン，Papanicolaou Society の PSC システムと比較した．

【方法】日本臨床細胞学会事務局より得られた 2013〜【結 果】WHO シ ス テ ム で は，1）Benign/Negative for2022 年の細胞検査士資格認定試験結果，2015〜2023 年

malignancy 60 件，2）Atypical 30 件，3）Pan-low 25 件，の細胞検査士会員の年齢，性別データ（2023 年 10 月供4）Pan-high 2 件，5）Suspicious for malignancy 9 件，6）

与）をもとに，加藤前細胞検査士会あり方委員長が報告

Malignant 8 件であった．ROM は，1）56.6％(34/60)，2）した細胞検査士数の現状と 10 年後（2018 年）の予測デー

73.3％(22/30)，3）52％(13/25），4）100％(2/2），5）100％タ（細胞検査士会会報 45：13-16，2009）と比較した．

(9/9），6）100％(8/8)であった．4）5）6）を陽性とした【結果】細胞検査士資格認定試験における細胞検査士数

場合，感度 21.5％，特異度 100％，陽性的中率 100％，陰（合格者数）は，少子高齢化とともに減少し第 46〜50 回

性的中率 40％，正診率 48.5％であった．細胞診ガイド（2013〜2017 年）では 786 名程度になるとの予測であっライン，PSC システムと比較して，腫瘍と非腫瘍，膵管

たが，第 46〜50 回では 1271 名，第 51〜55 回（2018〜

内病変の悪性度の評価が適切に行えていた．

2022 年）は 1313 名と増加していた．細胞検査士の総数【結語】膵液細胞診を手術時の組織診断と対比した．

比較では，2008 年 5 月時点での細胞検査士総数は 6307

WHO システムの判定基準は膵液細胞診に用いることが名，10 年後の予測では 7988 名程度とされていたが，可能であった．

2018 年の実際の細胞検査士総数は 7581 名であった．細
胞検査士の年齢構成比較では，20〜34 歳で予測値より大幅な増加がみられ，40〜44 歳，55 歳以降では減少していた．
【まとめ】細胞診の発展に向けた実効性のある次世代の細胞検査士育成への貢献を目指し，定期的に細胞検査士
数を把握することの必要性が示された．

第 63 巻P-2-80

補冊 1 号，2024 年

Collagenous spherulosis を伴う乳腺腺筋上343

P-2-81皮腫の 1 例
公益財団法人日本生命済生会日本生命病院

頭腫の 1 例1)

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理学○隅田裕子(CT)，城光寺龍(MD)，水口洋一(CT)，
大嶽雄也(CT)，伊藤今日子(CT)，堤涼一郎(CT)Collagenous spherulosis を伴った乳管内乳

2)

1)

1)

○則本和佳奈(CT) ，福屋美奈子(CT) ，1)
1)
1)
舘上里緒菜(CT) ，榊原奈美(CT) ，藤本大地(CT) ，
1)

1)

1)

田中誠人(CT) ，寺尾祥江(CT) ，菅野豊子(CT) ，伊禮【はじめに】乳腺腺筋上皮腫は乳管上皮細胞と筋上皮細

1,2)

功(MD)

，森谷卓也(MD)1,2)

【はじめに】Collagenous spherulosis は，パパニコロウ染胞が同時に増殖を来す比較的稀な上皮性腫瘍である．今色でライトグリーン(以下 LG)好性を示す球状体で，良回我々は乳腺上皮細胞や筋上皮細胞の増殖に伴い，腺房性乳腺病変の 0.2％にみられる稀な所見である．今回わ内や管腔内で基底膜様物質から成る小球体とそれを取りれわれは，collagenous spherulosis を伴う乳管内乳頭腫を囲む篩状構造を呈した病変である Collagenous spherulo-

経験したので報告する．

sis（以下，CS）を伴う乳腺腺筋上皮腫の 1 例を経験した【症例】60 歳代，女性．マンモグラフィー検診で C3 と判ので報告する．

定された．超音波検査では，左 CD 区域外側に 5 mm 程【症例】80 歳代女性，左胸にしこりを自覚し他院受診．

の境界不明瞭な低エコー域がみられ，穿刺吸引細胞診をエコーにて左 C 領域に 1.6 cm の不整形腫瘤を認め乳癌施行．鑑別困難と判定し，針生検が施行された．

(穿刺吸引細胞診では腺様嚢胞癌疑い)が疑われ，当院を【細胞所見】蛋白様物質，組織球，裸核細胞を背景に，結紹介．

合性の良い上皮集塊がみられた．集塊の一部は，核密度【細胞所見】（他院標本）多数の裸核細胞を背景に，乳管が高く，乳頭状や篩状構造もみられた．個々の細胞は小上皮細胞をシート状あるいは軽度重積性集塊で認めた．

型，均一で，集塊中には筋上皮の混在がみられた．集塊

筋上皮細胞との二相性を示す集塊もあるが，ライトグ

内や集塊周囲に，LG 好性の無構造物質がみられ，一部，

リーン淡染もしくは裸核状の細胞質で類円形核，細顆粒

球状を呈していた．細線維が束状を呈する部分もあり，状の均一なクロマチン，明瞭な核小体を有する細胞が緩その周囲には上皮の付着がみられた．上皮増殖性疾患をい結合集塊にて混在．また，集塊内に基底膜様物質や無疑い，鑑別困難とした．

構造の球状物質を取り囲む様な像がみられ，腺様嚢胞癌【組織所見】樹枝状の間質介在とともに，乳管上皮の乳頭を否定出来ず，鑑別困難と判定．

状増生が認められた．それらは異型に乏しく二相性も保【組織所見】肉眼的には，比較的境界明瞭な白色調の腫瘤

持されていた．間質に沿って p63，calponin 陽性の筋上性病変で，腫瘍径は 13×10 mm．組織学的には，淡明な皮が被覆していた．また，間質の所々に IV 型コラーゲ

細胞質を有する筋上皮細胞に裏打ちされた異型の乏しい

ン陽性物質の沈着が認められ，PAS 染色，DPAS 染色で管状上皮が，部分的に基底膜様間質を有しながら増生す

管腔内の分泌物が陽性となった．Collagenous spherulo-る像であった．この基底膜様間質は Collagen IV，Lami-

sis を伴う乳管内乳頭腫と診断した．

nin（＋）であり，CS を伴う腺筋上皮腫と診断．

【まとめ】乳腺細胞診において LG 好性の球状体を認め【考察】CS を伴う乳腺腺筋上皮腫は腺様嚢胞癌との鑑別

た場合，腺様嚢胞癌との鑑別を要するが，上皮の異型やを要する病変であるが，報告は少ない．細胞診において筋上皮との 2 相性の有無に着目し，過剰判定にならないは，組織診でみられる淡明な細胞質を有する腫瘍性の筋よう注意する必要がある．

上皮細胞が核小体明瞭な裸核細胞で出現することや CSを伴う場合を把握しておくことで推定可能であったと考
える．

344

P-2-82

日本臨床細胞学会雑誌

P-2-83

浸潤性微小乳頭癌の細胞学的検討

1)

東邦大学医療センター大森病院病院病理部 ，東邦大学
2)

医療センター大森病院乳腺・内分泌外科 ，東邦大学医学

悪性葉状腫瘍の一例

1)

東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，東京慈恵会
2)

医科大学病理学講座

3)

部病理学講座1)○野村恵利(CT) ，似田1)
雨宮和紀(CT) ，篠崎

1)1)

茜(CT) ，獅子田栞凪(CT) ，1)

1)

稔(CT) ，栃木直文(MD) ，2)
3)
緒方秀昭(MD) ，本間尚子(MD)

1)

1)

1)

1)

1)

○福元 茜(CT) ，河内香江(MD) ，細川清一(CT) ，2)
1)
1)
五味澤一隆(MD) ，岩内 藍(MD) ，本間志功(MD) ，
深澤

寧(MD) ，鷹橋浩幸(MD) ，下田将之(MD)

1,2)

【はじめに】浸潤性微小乳頭癌（invasive micropapillary【はじめに】葉状腫瘍は全乳腺腫瘍の 0.3〜0.5％を占め，

carcinoma：以下 IMPC）は，乳癌取扱い規約第 16 版か

その内悪性は約 10％と稀である．今回，悪性葉状腫瘍のら浸潤癌の特殊型に分類されており，脈管侵襲やリンパ一例を経験したので報告する．

節転移の頻度が高く，予後不良と言われている．今回【症例】49 歳女性．検診胸部 X 線で左肺に浸潤影を認め，

我々は過去 20 年間で組織学的に IMPC，または IMPC 成

乳腺由来が疑われ当院を紹介受診．超音波検査で左乳房分を含む浸潤癌と診断された 41 症例を細胞学的に再検

中央部に 160 mm 径の不整低エコー像を認めた．穿刺吸討した．

引細胞診で鑑別因難，針生検組織診で異型細胞を伴う線【症例】IMPC 成分が 90％以上の 13 例を純型，それ以外

維上皮性腫瘍と診断され，左乳房全切除術が実施された．

の 28 例を混合型とした．混合型に含まれる成分は，浸【細胞所見】壊死性および炎症性背景に，立体的な核形不潤性乳管癌が 25 例，粘液癌が 3 例で，年齢は 36 歳〜88

整を伴う類円形〜多辺形の異型細胞を孤立散在性に認め

歳，全症例女性であった．

た．異型細胞は大小不同を示し，顆粒状のクロマチン増【検討】穿刺吸引細胞診標本で，背景，核所見，細胞集塊，

量や核小体の腫大が見られた．多数の泡沫細胞と核分裂

散在性細胞の有無等を中心に再検討した．また，純型と像を認め，破骨細胞様巨細胞や扁平上皮様細胞も見られ混合型の比較，浸潤性乳管癌との比較も併せて検討した．

た．二相性が保持された上皮成分は不明瞭であり，癌腫【結果】純型の細胞所見は，N/C 比の高い円形〜類円形や肉腫性病変を疑う所見だった．

核の細胞が核密度の高い中型〜大型の球状集塊や偽乳頭【病理組織所見】肉眼的には，割面に 160×130×105 mm

状集塊で多数出現していた．核クロマチンは粗く，核小の黄白色充実性分葉状腫瘤を認め，壊死を伴っていた．

体は小型または目立たなかった．集塊の辺縁は平滑で核組織学的に，類円形上皮様ないし多角形〜紡錘形の腫瘍

は集塊の中心に配列し，細胞の分泌極性は外側を示して細胞が破骨細胞様巨細胞を混じ充実性，浸潤性に増殖しいるものが多かった．また，毛羽立ち様の所見や核分裂ていた．腫瘍細胞は好酸性細胞質と高度核異型，多数の像も認められた．散在性細胞の数は症例によって差が生核分裂像を示し，骨・軟骨様基質も見られた．同成分とじていた．混合型は標本上 IMPC の成分が少ない場合は連続し，二相性の保持された乳管上皮と異型の乏しい間推定困難だが，十分な細胞数が採取されていれば推定が質細胞が葉状構造を呈し増殖する成分も認めた．以上よ可能であった．これらの詳細や浸潤性乳管癌との比較をり悪性葉状腫瘍と診断した．

報告する．

【総括】細胞診で悪性葉状腫瘍は，上皮成分が不明瞭とな【まとめ】細胞診での診断は採取される部位や細胞数にり，診断に苦慮することがある．上皮成分が不明瞭でも，よっては難しいが，IMPC の成分を推定し得る機会には，

高度な異型を示す細胞の出現や核分裂像，破骨細胞様巨

所見に付記する意義があると考える．

細胞を認めた際は，癌腫だけでなく悪性葉状腫瘍を鑑別に挙げることが重要である．

第 63 巻P-2-84

補冊 1 号，2024 年

345

P-2-85

乳腺神経内分泌腫瘍の 2 例

当院で経験した乳腺 Adenomyoepithelioma の 2 症例における筋上皮細胞の考察

1)

近江八幡市立総合医療センター臨床検査科 ，近江八幡
市立総合医療センター病理診断科

1)

2)

1)

1)

立川相互病院臨床検査科病理検査室 ，立川相互病院病
2)

理診断科

1)

○重野恭子(CT) ，北川勇一(CT) ，向井理紗(CT) ，1)
1)
1)
浦崎愛理(CT) ，長尾智恵里(CT) ，早嵜邦子(CT) ，

1)

1)

1)

○小村光莉(CT) ，土屋晴瑠奏(CT) ，荒井佑太(CT) ，1)2)
藤元祐子(CT) ，布村眞季(MD)2)

濱田新七(MD)【はじめに】神経内分泌分化を示す腫瘍は全乳癌の 1％以【はじめに】Adenomyoepithelioma（AME）は乳管上皮と下とされ，比較的稀な腫瘍である．当院にて乳腺神経内筋上皮の二相性増生からなる比較的稀な腫瘍であり多彩分泌腫瘍 2 例を経験したので報告する．

な細胞像を特徴とする．当院で経験した 2 症例について【症例 1】80 歳代女性．右乳癌（浸潤性乳管癌/充実腺管筋上皮に注目した鑑別所見を抽出・考察した．

癌）術後，経過観察中の超音波検査にて左乳腺 C 領域に【症 例・経 過】症 例 1： 70 代 女 性．1 年 前 に Invasive

7 mm 大の分葉状腫瘤を認めた．穿刺吸引細胞診では，

ductal carcinoma の 診 断 で 左 Bt＋SN 施 行（T1c N0M0

多数の類円形細胞が単個性または緩い結合を示しながら

stage 1）右 A 区域に低輝度腫瘤認め穿刺吸引細胞診を施均一に出現していた．核は偏在傾向を示し，クロマチン

行．症 例 2： 70 代 女 性．左 CD 区 域，長 径 11.5 mm

増量を認めた．左乳房全切除術が行われ，組織診では，

NT43 mm 境界明瞭低エコー腫瘤に対し穿刺吸引細胞診

索状・リボン状・小胞巣状配列を示す類円形ないし多稜を施行．

形細胞からなる最大径 6 mm の腫瘤を認めた．免疫染色【細胞診所見】症例 1 高度血性背景に不規則重積を示す

では chromogranin A，synaptophysin が陽性で神経内分泌

楔状〜乳頭状の異型上皮集塊が多数出現．核異型示す結腫瘍と診断された．Ki-67index は 30％であった．

合性の強い集塊で二相性は不明瞭．肥厚した細胞質を有【症例 2】80 歳代女性．卵巣腫瘍精査中の CT にて左乳する紡錘状〜流状集塊と乳頭状集塊が連続性を示し，扁

腺 C 領域に軟部濃度影を示す 18 mm 大の結節を認め

平上皮への分化を示す化生癌との鑑別を要した．症例 2

た．穿刺吸引細胞診では症例 1 と類似の像を認めた．穿血性背景に類円形〜紡錘状，線維状の細胞形態が目立つ

刺針の洗浄液からセルブロックを作製し，免疫染色を施

非上皮様の異型細胞集塊を認めた．小葉由来の集塊やア行した．synaptophysin と CD56 が陽性で神経内分泌腫

ポクリン化生様細胞などが混在する多彩な細胞像で，腫瘍と診断された．Ki-67 index は 5％未満であった．

瘍性増殖を疑うが良悪及び由来の推定は困難であった．

【まとめ】乳腺では比較的稀な腫瘍である神経内分泌腫【考察・総括】本疾患は筋上皮の多彩な出現形態を認識す

瘍 2 例を経験した．2 症例とも細胞像は類似し，多形性ることが鑑別要素になり得ると考えられた．多稜形〜紡に乏しい概ね均一な類円形ないし多稜形細胞が緩い索

錘状，扁平上皮様の細胞質を有する集塊は乳管上皮集塊状・網状配列を呈する，特徴的な細胞所見を示した．細と混在して出現するため二相性増生を認識できる有用な胞診から組織型の推定は可能であり，穿刺針の洗浄液か所見である．境界明瞭な紡錐状の束状集塊は非上皮性腫

らセルブロック作製，免疫染色が有効であると考えた．

瘍との鑑別を要するが，アポクリン化生様変化が部分的

ただし，細胞診標本での核分裂像の頻度と Ki-67 indexに認められ，核異型が軽度である点や核内細胞質封入体が必ずしも一致せず，Grade の判定に苦慮した．

に着目することで鑑別可能であると考える．しかし線維芽細胞増生や重積した乳管上皮との鑑別は容易ではな
く，著明な増殖傾向が示唆される場合は慎重な判断が求
められる．

346

P-2-86日本臨床細胞学会雑誌

穿刺吸引細胞診にて印環細胞像を呈した，印P-2-87破骨細胞様巨細胞の出現を伴う乳癌の 1 例

環細胞型浸潤性小葉癌の 1 例
1)

大阪府済生会千里病院中央検査部病理検査室 ，大阪府

PCL 大阪病理・細胞診センター

2)

済生会千里病院病理診断科 ，大阪府済生会千里病院乳腺・内分泌外科

3)

1)

1)

1)

○渡邊真帆(CT) ，小林 学(CT) ，奥中あかね(CT) ，1)
2)
3)
横関典子(CT) ，由谷親夫(MD) ，大橋有紀(MD) ，3)

北條茂幸(MD)【はじめに】浸潤性小葉癌は特殊型の中では最も高頻度○鍋野未来(CT)，三村明弘(CT)，松榮恒一(CT)，高橋 学(CT)，平田美穂奈(CT)，
松澤彩華(CT)，
片山貴博(CT)，田中慎也(CT)，辻求(MD)，
石黒信吾(MD)【はじめに】破骨細胞様巨細胞の出現を伴う乳癌は乳癌に見られる組織型であり，欧米では乳癌全体の 10-15％

全体の 0.5〜1.2％と比較的稀である．今回われわれは，を占めるとされるが，本邦では 4-5％程度であり，さら破骨細胞様巨細胞の出現を伴う乳癌の 1 例を経験したのに印環細胞型となれば，極めて稀である．その上，小葉で報告する．

癌は同一乳房内や両側乳房に多発する傾向があり，正確【症例】症例は 30 歳代，女性．右 AB 領域に，画像上，浸な診断が求められている．今回我々は穿刺吸引細胞診に

潤性乳管癌（硬癌）を疑う腫瘤を認め乳腺穿刺吸引細胞て印環細胞像を呈した，印環細胞型浸潤性小葉癌の 1 例診が行われた．

を経験したので報告する．

【穿刺吸引細胞診所見】提出された細胞診所見は，血性背【症例】70 歳代女性．26 年前に当院にて右乳癌術後．今景のなかに結合性の強い重積集塊の腫瘍細胞とともに，

回右乳房発赤・疼痛・硬結を触知し受診．残存右乳房に多数の破骨細胞様巨細胞を認めた．細胞集塊に筋上皮細浮腫状変化と小さな低エコー域が境界不明瞭に拡がりあ胞の介在は明らかではなく，乳管上皮細胞の核は比較的り．右乳房 AB 区域の低エコー腫瘤より穿刺吸引細胞診

小型ながら核形は軽度に不整で，核クロマチンは増量し施行．

ていた．破骨細胞様巨細胞は乾燥していたためかエオジ【穿刺吸引細胞所見】赤血球を背景に，N/C 比の増大しン〜ライトグリーンに好染した豊富な細胞質に，クロマた異型細胞の不規則重積性集塊を認めた．核偏在性で細チンの淡い多数の核を有していた．細胞診断の判定区分

胞質内空胞所見を認め，多くの細胞が印環細胞像を呈し，は悪性，推定組織型は浸潤性乳管癌と報告した．

背景に粘液を伴っていた．核は類円形で明瞭な核小体を【病理所見】細胞診で悪性が疑われたためマンモトーム

有していた．

生検が施行された．生検組織では，不整〜癒合状の上皮【組織所見】
中等度〜高度不整形の濃染・腫大核を有する，構造の増生を呈しており，篩状構造を示すところもあっ結合性に乏しい異型細胞が索状，孤在性に増殖・浸潤す

た．上皮細胞は CK5/6 陰性で，核は軽度腫大し，上皮集る像を呈し，異型細胞の核はしばしば偏在しており，細塊は P63/CD10 陽性の筋上皮の付随はみられず，浸潤性

胞質に粘液を有する印環細胞の形態を示す像が多く，間乳管癌と診断された．免疫染色は，ER 陽性，PgR 陽性，質にも粘液の漏出が一部で見られた．免疫染色で異型細HER2 陰性，Ki-67 index 30％であった．また，間質成分

胞は E-cadherin 陰性を示し，印環細胞型浸潤性小葉癌に CD68 陽性の破骨細胞様巨細胞を認めた．

と診断した．

【考察】破骨細胞様巨細胞の出現を伴う乳癌は WHO で【考察・まとめ】本症例では，出現細胞が比較的多く，印も取り上げられており，破骨細胞様巨細胞が出現した場

環細胞癌の推定は容易であったが，印環細胞を主体とし合，細胞異型が軽微であっても細胞診の判定を慎重に行た乳癌には，乳管癌，粘液癌由来も報告があり，生物学

う必要があると考えられた．

的特徴や予後因子から，小葉癌の鑑別が重要であると考えた．印環細胞型浸潤性小葉癌の鑑別として，細胞形態的，免疫組織学的特徴について検討し報告する．

第 63 巻P-2-88

補冊 1 号，2024 年

347

Keratin cyst を形成した乳腺葉状腫瘍の 1
例1)

川崎医科大学総合医療センター病理部 ，神戸常磐大学
保健科学部医療検査学科

2)

1)

2)

1)

○岡部美由紀(CT) ，畠榮(CT) ，日野寛子(CT) ，1)
1)1)
成富真理(CT) ，小林博久(CT) ，武田大輔(CT) ，1)

藤原英世(MD) ，秋山

隆(MD)

1)

【はじめに】乳腺葉状腫瘍は扁平上皮化生がみられることがあるが，keratin cyst を形成することは極めてまれである．今回我々は，keratin cyst を形成した良性葉状腫瘍を経験したので報告する．
【症例】40 歳代女性．左乳房に腫瘤を自覚したため前医を受診され，超音波検査にて左乳房 AEB 区域に 8.0 cm
大の比較的境界明瞭な低エコーの腫瘤が認められた．腫瘍の増大傾向がみられたため当院紹介となり乳房全摘術が施行された．
【細胞所見】筋上皮を伴う大型乳管上皮集塊が認められた．これらの集塊はwavy appearance様の形態を示していた．一部に細胞密度の増加した間質細胞が観察されたが，核異型や核分裂像は見られなかった．これらの細胞とともに，間質粘液を背景に多くの無核角化細胞が観察された．ギムザ染色ではいわゆる translucent robinʼs
egg blue に染色された細胞もみられた．
【組織所見】腫瘤は最大割面で 7.0×6.5 cm 大で被膜化され，一部に角化物を含む嚢胞が観察された．嚢胞の辺縁は重層扁平上皮で裏打ちされていた．腫瘍の大部分
は，紡錘細胞形態とともに葉状構造を呈し，これらの上皮は二相性の細胞で構成されていた．嚢胞間の間質成分に は 有糸 分裂は 観 察 さ れ な か っ た．以 上 の 所 見 よ りkeratin cyst を形成した良性葉状腫瘍と診断した．
【まとめ】乳腺の穿刺吸引細胞診で扁平上皮細胞が出現することはまれである．扁平上皮化生を伴う乳房病変を推定するにあたって，keratin cyst を伴う葉状腫瘍の可能性も念頭に置き判定することが肝要であると考えられた．

二〇二四年五月十六日発行
発編
行集
人兼

公
益
社
団
法
人

代 日
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