2022/3/30

両角レディースクリニック
オンライン説明会
保険診療のメリットとデメリット
新情報を元に両角レディースクリニック院長
両角和人

保険診療を知ることが目的• 当院に通院をしている方や今後当院への通院を考えている方に対して保険診療について分かりやすく説明することが目的です。
• 現時点での情報をもとに分かり易く説明します。
• 情報が少なく判断が難しい点も多くあります。
• 我々クリニック側も非常に混乱しています。
• 勉強会や講演会が多数行われています。
• 今後解釈が変わる可能性があります。
• そこを踏まえてお聞き下さい。

保険診療をは良いか？悪いか？
• 具体的な費用はどうなるか？
• どの位安くなるのか？
• シュミレーションをしてみたい。
• 保険でどこまでできるか？
• メリット、デメリットは？
• 保険と自費どっちを選ぶ方が良いか？
• 都合良く有利に使い分けるには？などを最新の知見をもとに解説します。

本日の流れ• 初診の方で保険を希望している方に対して• 体外受精の保険での実際に払う費用• 上記のシュミレーション• 高額療養費制度 に関して
• 保険を使うことのメリット• 保険を使うことのデメリット• 先進医療について• 事前に頂いた質問への回答• 20時には終わります。
質問は受け付けません。

初診の方：保険を考えている場合• 初診の際には原則としてお二人でお越しください。
• 保険が適用されるかは年齢や過去の治療経過（移植回数など）を見て医師が判断します。
• 婚姻関係にある、事実婚ともに保険診療が可能ですが、それ以外は不可能です。
• 初診の際にお二人に対して感染症などの当院規定のスクリーニング検査を行います。この金額は自費となります。
• ２回目の診察から保険診療が開始されます。

夫婦の同席の元で計画書の説明が必要

質問
検査費用は保険が通るか？
• 採卵のために感染症検査などを調べると全て自費になる。
• 行政から検査を補助してくれる制度がある。
• 採卵が始まる前に助成金を利用して自費の検査を受けておくと補助が受けられるので良いかと思います。
• 40歳未満。

東京都不妊検査等助成事業の概要

体外受精の保険での実際に払う費用

保険適用価格(患者負担額:30%)2022 年 4 月から

薬も注射もエコーも採血も保険が通ります採卵の費用受精の費用培養の費用胚盤胞培養の費用

移植の費用凍結の費用

いくつかの例を挙げて説明します【例1】 完全自然周期

生殖補助医療管理料：900 円
採卵1 個:16800 円
媒精：12600 円
培養：13500 円
タイムラプス：33000 円(自費)
新鮮胚移植：22500 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約8000 円
合計約100,000 円

【例 2】刺激をして新鮮胚移植する場合(採卵 10 個、新鮮胚移植、凍結 2 個の場合)
生殖補助医療管理料900 円
採卵 10 個 :31200 円
媒精 ：12600 円
培養： ( 7 個の場合 )25200 円
新鮮胚移植：22500 円
タイムラプス：33000 円(自費)
胚盤胞 (2 個)：6000 円
凍結 (2 個 )：21000 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 20000 円
合計 約 170000 円

【例 3】刺激して全胚凍結(採卵 10 個、全胚凍結、凍結 3 個の場合)
生殖補助医療管理料：900 円
採卵 10 個 :31200 円
媒精 ：12600 円
培養 ( 7 個の場合 )：25200 円
タイムラプス 33000 円
胚盤胞 (3 個の場合)：6000 円
凍結 (3 個の場合)：21000 円
薬剤、ホルモン検査、超音波で約 20000 円)
約 150000 円

高額療養費制度保険診療のメリット• 窓口での負担額が治療費の3割となります 。
• 治療費が高額な場合の月額上限(高額療養費制度)もあります。
• 費用が抑えられることが最大のメリットです。

保険診療のメリット• 通常の刺激も可能。
• 採卵や受精や凍結も保険で可能。
• 移植も保険で可能。
• エコーや採血も保険で可能。
• 基本的なことは保険で普通にできます。
• 保険が通らないものの先進医療を併用できます。ここは混合診療が可能です。

デメリットは出来ないことが数多くある• 年齢制限がある• 回数制限がある• 貯胚に制限がある• 使えない薬がある• 使えない技術がある• 出来ない検査がある• 検査に回数制限がある• 最先端の治療法が出来ない卵巣過剰刺激症候群• 排卵誘発をした結果卵巣が腫大して腹水が溜まりひどい場合には入院となり、最悪死にいたる怖い病気がある。
• 治療薬としてカバサール、レトロゾール、レルミナの３薬を併用すれば発症はかなり抑えられる。
• しかし、レルミナは絶対に使えない。

強い刺激が行えない• 排卵刺激で卵巣過剰刺激症候群になった場合、治療薬が保険で使用が出来ないため、 排卵誘発刺激は高刺激が行えない。
• カバサール（使用可能）• レトロゾール（限定的ですが使用可能）• レルミナ（使用不可能）• 強い刺激が行えない。負担がかかる採卵回数が増えてしまう。ここが大きな問題。

保険診療には年齢と回数に制限あり• 体外受精には年齢、回数制限あり• 初回が40歳未満で開始した場合最大、通算「胚移植」６回まで• 初回40歳以上43歳未満で開始した場合最大、通算「胚移植」３回まで• 43歳以上は保険適用なし• 回数の制限の数え方は「移植の回数」です。
「採卵の回数」はカウントされません。
• 採卵に回数制限はありませんが、保険診療で採卵した凍結胚がある場合、融解胚移植をしないと次回の採卵は保険の適用がされません。
• つまり貯胚目的の採卵は保険診療では認められない。

移植回数が制限される• 移植に回数制限がある以上、胚は胚盤胞で凍結保存をする方が良い。
• 回数制限は「移植の回数」のため、 より妊娠率の良い胚盤胞を目指す方が有利。
• もっと言うとPGT-Aで正常胚ができるまで採卵を保険で続ける方が良い。ただしPGT-Aは当面保険にはならないため注意が必要。

当院の現時点での体外受精に関する方針□妊娠率向上のため全て胚盤胞まで培養することに同意します。
□妊娠率向上のため胚盤胞のグレードAA,AB,BA,BB,CAを凍結（良好胚盤胞は凍結）、グレードBC,AC,CB,CC（グレードが低い胚盤胞）は破棄する事に同意します。
□採卵１週間後（遅くても10日後）に必ず来院し医師から胚の説明を受けることに同意します。またその際に所定の費用も請求します。
□今回の胚の培養にタイムラプス（機器名エンブリオスコープ）を用いることに同意します。タイムラプスは先進医療のため費用が別途自費でかかることも理解しました。
□保険適応外の薬剤を希望される場合には採卵、移植その全てが自費となるためそれらの薬剤が使用できないことに同意します。
□保険適応外の検査を希望される場合には採卵、移植その全てが自費となるため検査できないことに同意します。
□採卵は局所麻酔で行います。

エコーや採血は原則３回まで• 細かくみれない• ３回だと誘発方法もある程度限られてくる• 微調整が必要なアンタゴニスト法は大変• 排卵済みが増えるかも• 未熟も増えるかも• 貴重な１周期を無駄にしてしまうかもホルモン剤の併用も不可• 膣剤と内服• 膣剤と注射• エストラーナと内服• これらができなくなる• ホルモン値が低くても微調整ができない恐れがある

慢性子宮内膜炎• 慢性子宮内膜炎検査が出来ない• 慢性子宮内膜炎の治療も出来ない• 乳酸菌のラクトフローラも使えない• 乳酸菌タンポンも使えない• ラクトフェリンも使えない• 慢性子宮内膜炎があると妊娠率が低下する

子宮鏡検査が出来ない• 何もない場合は自費となるため子宮の中を見れないで移植しないといけない。
• もし何かあったら保険が通るがそもそも見れないので診断が付けられない。
• これは明らかに不利なこと。

できないこと• 過剰な貯胚• DuoStim• PFC-FD注入• 1/2ガニレスト• ダクチル• バイアスピリン• hCG 注入• サプリメント全て• ザイモート• ポロスコープ

できないこと• 移植にAIH併用• 移植周期に子宮鏡検査• 移植周期に通水検査• 移植日を決める際に排卵検査薬を用いる

質問
保険適用とした場合、保険適用外の場合と移植にあたり何が妊娠率に影響してくるのか。
• バイアスピリン、ダクチルが使えない• 子宮鏡検査が出来ない• サプリメントが併用できない• 子宮内膜炎の検査と治療ができない• プロゲステロン注射が打てない• hCG注入ができない• PFC-FDが入れられない• 自然周期でホルモン剤の補充ができない質問
保険診療を受けた後、転院して転院先でも保険診療を受ける場合、どのように回数が記録されているのか。自己申告なのでしょうか。

質問
保険適用内で採卵・移植する場合、先進医療はどのオプション（シート法やPICSIなど）追加できるか？ 不育症
治療は同じ周期でできるのか？

• シート法もPICSIも先進医療になっているので自費として追加可能です。つまり混合診療が可能になります。

• 不育症の治療は適応外の場合には不可能だと思われます。

保険診療 先進医療 自由診療https://www.sbisonpo.co.jp

質問
先進医療と自由診療はそれぞれ自己負担割合が10割と同じですが、何か違うのでしょうか？
その違いは健康保険適用の診療と併用して治療を受けた場合に現れます。
健康保険適用の診療と先進医療を併用して治療を受けた場合、健康保険適用の診療の部分は健康保険が適用されます。
しかし、健康保険適用の診療を併用して自由診療の治療を受けた場合、本来健康保険が適用される部分（治療費の7割）も自己負担になってしまうのです。
https://www.sbisonpo.co.jp/

https://www.sbisonpo.co.jp/

先進医療• 先進医療とは？
• どんな治療が先進医療？
• 先進医療は保険が通る？
• 先進医療はエビデンスがある？

PGT-A（着床前診断）に関して

質問
PGT-A を利用した場合は、お会計が別日でも全て自費か？(移植後日の薬の処方等)
PGT-Aをしている患者の保険適用範囲について。
着床前診断が先進医療に認定されるのはいつごろか？

4月からPGT-Aは保険診療になりません。
先進Aとして申請していたものが先進Bとして申請し直しになったので非常に時間がかかります。

• 今後先進医療に認められるかどうかは未定です。
• 先進Bに認められたら採卵移植は保険、PGT-Aは自費で混合診療が可能になります。
• ただし先進Bの行える施設はかなり限られます。
• 先進Bは限られた大学病院で、限られた患者さんに行うと考えられます。
• つまりPGT-Aを希望される場合は当面（かなりの期間）採卵から移植まで全て自費となります。

質問
流産経験があり、着床前を希望しています。金銭的にも全額自費は厳しいです。 先進医療になるのを待つより、保険診療で採卵移植をした方がいいのか。
• 先進や保険になるのはかなり先だと思います。
• 流産を覚悟して保険で全て行うことが良いかはご自身の判断ですが、時間や精神的な負担、そして体への負担もあり難しいところです。

• 採卵をして全部凍結しておき、先進や保険になった際に融解してPGTAをすることが認められるかは不明ですが、検討の余地はあるかもしれません。

質問
体外受精実施の際にPGT-A等の保険適用外治療を希望した時に、結果として凍結胚がPGT-A対象外となった時の、体外受精の保険適用の取り扱いを知りたいです。
PGT-Aを希望し採卵したら、PGT-Aに出せる胚盤胞ができなかったとしても採卵から移植はどうなる？
全て自費となります。

逆に保険で採卵して結果的にPGT-Aに出せる胚盤胞ができたとして採卵を自費にできるか？
これも不可能です。

質問
現在体外受精を開始しており、まだ胚移植まで終わっていない場合、4月からは保険適用の治療として移植後まで経過を見ていただけるのか？
4月以降移植を考えているが移植だけでも保険適用するのか？

年齢が43歳未満なら可能です。

凍結胚移植も保険が通る• 保険適用前に不妊治療で凍結保存した胚は、保険適用後も使えます。
• 移植時の年齢が43歳未満が条件です。
• 助成金の指定医療機関や学会の登録施設で作成・凍結された胚は、基本的に保険診療でも 使用可能です。
• 海外から移送された胚は保険不可です。

質問
保険適用になると貯卵がし難くなるのかなと思いますが年齢的に高齢の場合、保険で採卵移植とするのが良いのか、自費診療でも採卵を繰り返して貯卵する進め方が良いのか、気になります。

貯胚は可能ですか？
• 保険診療で採卵を行う際は、治療開始時に医師が作成する治療計画に従って行うことにな ります。その際、医学的に必要と判断された場合は、複数回採卵を行うことも想定されます (例えば、採卵を行っても卵子が得られない場合など)。

https://www.mhlw.go.jp/content/000913267.pdf

https://www.mhlw.go.jp/content/000913547.pdf

過度の貯胚は避けるべきだが、流産の問題や二人目の問題があり、貯胚はしておく方が明らかに好ましいと思います。
自費であれば貯胚は可能です。質問
流産すると回数がリセットされるか？

出産すると回数がリセットされますが、妊娠１２週以降の流産でも回数がリセットされます。
出産育児一時金は、出産のほか、妊娠12週(85日)以降であれば、死産・流産でも支給されます。

質問
保険適用の薬剤名を教えて欲しい。

不妊治療に必要な医薬品への対応

https://www.mhlw.go.jp/content/000913400.pdf

不妊治療に必要な医薬品への対応

https://www.mhlw.go.jp/content/000913400.pdf

不妊治療に必要な医薬品への対応

https://www.mhlw.go.jp/content/000913400.pdf

質問

50歳近くの高齢です。貴院で卵管内人工受精をするときは保険適用でできますか？
人工授精は４０代後半でもしてもらえるのでしょうか？

人工授精は無制限• AIHは年齢制限なし、回数制限なし。
• ただ採卵との併用はダメです。
• 月に１回だけ。
• 卵管内の人工授精は保険適応はありません。
• エコーも採血も保険。
• 保険の費用 : 5460円• これは大きなメリットです。

質問①移植周期にバイアスピリンの服用は、保険適用となりますか？
なりません②自然周期での移植時、黄体ホルモンの補充を患者の希望で行う場合、保険適用になりますか？(血液検査ではホルモン値が十分で、補充は不要と診断されたものの、自身の希望でワンクリノンやルトラールを処方してもらうとき)なりません③妊娠中でも、凍結胚保存の更新費用は保険適用になりますか？

なりません

質問
シート法、移植直前のHCG注射は、保険適用でできるのか。
• シート法は当院でも先進医療で申請していますので混合診療として4月からも行えます。
• 採卵移植は保険、シートは自費となります。
• 移植直前のhCG注入は自費です。先進医療にもなりません。そのため保険での移植を希望される場合にはhCG注入はできません。

質問
保険診療で治療をした場合、今までの自由診療と比べてどれくらい妊娠率は変わると思いますか。やはり保険診療の場合、治療成績は落ちると思いますか。

できない治療や検査があるためその治療や検査が必要な方に対しては下がる可能性がありますが、具体的にどれくらいかは不明です。

質問
保険診療で凍結胚ができた場合、その卵を移植してからでないと自由診療の採卵はできないですか。
自費なら採卵できると思います。

子宮内膜炎検査や子宮鏡検査は、保険診療で治療していても移植前の周期に検査することはできますか。
反復不成功など明らかな医学的な理由があればできると思います。ただグレーです。
現時点で保険診療と一緒にできる先進医療は6つだと思いますが、今後先進医療に認定される治療法は増えていくのですか。
増えていきます。色々な治療が申請されると思います。

質問
メラトニンなどのサプリメンなどは、保険診療で治療をしている時は処方してもらえないのでしょうか。保険診療での受診日ではない別の日に受診すれば、処方してもらえますか。
サプリメントは自費のため基本的には難しいというのが現時点での解釈です。ただ変わる可能性があります。まとめ• 回数は移植でカウントされる。
• 良好な胚盤胞以外は凍結、移植しない。
• 貯胚は保険ではできない。
• PGT-Aは保険では当面できないためPGT-Aを希望されるのであれば全て自費診療を選択しなければいけない。
• 43歳未満にしか保険は通らない。

まとめ• 時間がない高齢の方に制約のある保険を選ぶかは非常に悩ましいところ。
• 極論：時間取るかお金を取るかとも取れます。

• コストを気にしないのであれば妊娠率を最大限高くするためには自費診療を選ぶ方が賢明と思います。
• ただ保険でできることも実に数多くありますし、保険を使えるのであれば保険を知り保険を有効活用することが一番良いと思います。

ご清聴ありがとうございました