The Journal of Farm Animal in Infectious Disease
Vol.3 No.2 2014

総The nutrition management and the infection control in the perinatal care

説

周産期における栄養管理と感染症コントロール
牧野康男
東京女子医科大学母子総合医療センター（〒 162-0054

東京都新宿区河田町 8-1）

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FAX：03-5269-7350

E-mail：makino yasuo@twmu.ac.jp

食事摂取基準（2010 年版）（厚生労働省策定）［はじめに］

では、普通の体格の妊婦（非妊娠時 BMI 18.5～

ヒト周産期における栄養管理において、妊婦25.0）が妊娠 40 週時点で約 3 kg の単胎児を出の栄養指導はバランスよく栄養素の摂取を促す

産するのに必要な体重増加量を 11 kg として、ことが基本である。妊婦の体格については、自エネルギー付加量を策定している（表 1）［9］。

己申告による妊娠前体重を用いた body mass

［ヒト周産期における栄養管理］

index（BMI）値を算定して妊婦の体格を評価する［9］。妊娠中の栄養指導について留意すべ

妊娠中の栄養指導では以下の点に留意するこき点については、産婦人科診療ガイドライン産とが重要である 1）バランスのとれた栄養素の科編 2014「CQ010

妊娠前の体格や妊娠中の摂取を勧める（推奨レベル A）。2）妊娠前の体重増加量については？」に示されている（表体格（自己申告妊娠前体重を用いた BMI 値）

1）［9］。に応じて指導する（推奨レベル B）。3）目的がさらに、ヒト周産期における感染症の一つで異なる複数の妊娠中体重増加量の推奨値（表 2）ある絨毛膜羊膜炎は前期破水（分娩開始前に卵が存在すると認識する（推奨レベル B）。4）体膜の破綻をきたしたもの）
・早産［正期産（妊重増加量は栄養状態の評価項目のひとつであ娠 37 週 0 日～妊娠 41 週 6 日まで）
以前の出生］

り、体重増加量を厳格に指導する根拠は必ずしの原因として注目されている。
感染により腟炎・も十分ではないと認識し、個人差を考慮したゆ頸管炎が存在すると頸管に隣接する卵膜の局所るやかな指導を心がける（推奨レベル C）（表 1）。

的な絨毛膜羊膜炎が起き、羊膜の脆弱化と子宮

なお、産婦人科診療ガイドライン産科編 2014

収縮を起こし前期破水を招くと考えられているにおいて、Answer 末尾の（A、B、C）は推奨［8］。

レベルを示しており、A は（実施すること等が）強く勧められる、B は（実施すること等が）勧［妊娠中の体重増加量］められる、C は（実施すること等が）考慮されると、解釈されている。

妊娠中の体重増加量は妊婦の栄養指導における評価項目のひとつである。また、妊婦健診で妊婦の体格評価基準や妊娠中の体重増加量に測定された体重値は服装の影響を受ける。わが関して、我が国では目的の異なる複数の推奨値

国における正期産婦人の妊娠中平均体重増加量があり混乱が認められる。日本産科婦人科学会（分娩時体重と自己申告による妊娠前体重の差）（1997）では妊娠中毒症（現在の妊娠高血圧症についてメタ解析は行われていない。日本人の候群とは診断基準が異なる）予防を目的として妊娠前 BMI 値が 18～24 の妊婦に対しては妊娠中の体重の増加を 7～10 kg に制限している（表受理：2014 年 5 月 21 日

－ 31 －

家畜感染症学会誌
3 巻 2 号 2014

周産期における栄養管理と感染症コントロール

表 1 CQ010 妊娠前の体格や妊娠中の体重増加量については？
Answer
1．「妊娠前の体格と妊娠予後」について尋ねられたら、以下の情報を提供する。（C）
1）やせ女性（BMI＜18.5）は切迫早産、早産、および低出生体重児分娩のリスクが高い傾向がある。
2）肥満女性（BMI≧25）は妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、帝王切開分娩、死産、巨大児、および児の神経管閉鎖障害などのリスクが高い傾向がある。
2．「妊娠中の体重増加量」について尋ねられたら、以下の情報を提供する。（B）
1）日本人の食事摂取基準（2010 年版）（厚生労働省策定）は、普通の体格の妊婦（非妊娠時 BMI 値が 18.5～25.0 未満）が妊娠 40 週の時点で約 3 kg の単胎児を出産するのに必要な体重増加量は 11 kg としているが、個人差がある。
2）妊娠中の母体体重増加量が多いほど児の出生体重が重くなる傾向があり、この傾向は妊娠前 BMI 値が小さい女性にはよくあてはまる。	  一方、肥満女性では妊娠中の体重増加量よりも妊娠前肥満度のほうが出生体重に影響する傾向がある。
3． 妊娠中の栄養指導では以下に留意する。
1）バランスのとれた栄養素の摂取を勧める。
（A）2）妊娠前の体格（自己申告妊娠前体重を用いた BMI 値）に応じて指導する。（B）
3）目的が異なる複数の妊娠中体重増加量の推奨値（表 2）が存在すると認識する。（B）
4）体重増加量は栄養状態の評価項目のひとつであり、体重増加量を厳格に指導する根拠は必ずしも十分ではないと認識し、個人差を考慮したゆるやかな指導を心がける。
（C）

2）
［5］
。日本妊娠高血圧学会のガイドライン

は如何なる時点まであるか定義されていない（2009）でも同様の立場をとり、推奨グレード［9］。例えば、妊娠中の体重増加が 11 kg であっ

B として「妊婦の至適体重増加は BMI によりても分娩が 37 週と 41 週では、母児への影響は決められ、至適体重増加を超えると、妊娠高血異なると推定される［9］。したがって、厳しい圧症候群（PIH）を発症しやすくなる」と記載

体重管理を行う根拠となるエビデンスが乏しされている［7］。

く、個人差を配慮してゆるやかな指導を心がけ

一方、厚生労働省の「健やか親子 21」（2006 年）
（表 2）［4］では、正期産の出生体重 2,500 g～る［9］。
［周産期における感染症コントロール］

4,000 g を目標として、妊娠前 BMI 値 18.5～25の妊婦の体重増加を 7～12 kg としている。日臨床的絨毛膜羊膜炎診断の目安は以下のとお

本肥満学会の肥満症診断基準 2011 では、妊娠りであり、感染に注意し、CRP を含めた血液前 BMI＜18.5 と 18.5～25 の女性に対して「健検査を定期的に行う［1］。

やか親子 21」の値を推奨している［3］。「体重①母体に 38.0 度以上の発熱が認められ、かつ増加の制限で産科的異常の減少が得られるから以下の 4 項目中、1 項目以上認める場合。

である」と記載されているが、引用文献は出生

母体頻脈≧100/分、子宮の圧痛、腟分泌物/羊体重（産科的異常全般を必ずしも代表していな水の悪臭、母体白血球数≧15,000/μLい）をエンドポイントとした「健やか親子 21」②母体体温が 38.0 度未満であっても、上記 4のみを引用しており、明確な根拠は示されてい点すべて認める場合。

ない［3］。また、「健やか親子 21」［4］が目標

ただし、肺炎、腎盂腎炎、虫垂炎、髄膜炎、とする至適な出生体重に関して異論もある。米

インフルエンザなどが①に合致してしまう可能

国 Institute of Medicine（IOM）のガイドライ性があるので、母体発熱時にはこれらの鑑別診

ンでは妊娠 39 週から 40 週の出生体重が 3,000 g断も行うことが望ましい［1］。

～4,000 g を目標として、正常体格妊婦（BMI臨床的絨毛膜羊膜炎と診断した場合、抗菌薬18.5～24.9）に 11.3 kg～15.9 kg の体重増加を推を投与しながらの 24 時間以内分娩を目指した奨している（2009）（表 2）［6］。米国 ACOG は分娩誘発も、緊急帝王切開と同等な選択肢とな

この IOM の推奨を支持するが、overweight やる。ただし、母体敗血症等には十分注意する［1］。
妊娠 37 週以降の前期破水において、分娩誘肥満についてエビデンスが充分でないとしてい発は、自然陣痛発来待機に比べ、新生児感染率る［12］。
このように我が国では妊娠中の体重増加の推や帝王切開率に差を認めないが、絨毛膜羊膜炎

奨値に関して、介入研究が極めて少なく、コンや分娩後母体発熱を減少させる。分娩誘発と待センサスがなく、さらに、妊娠中の体重増加と機の違いは大きくないので、いずれも選択肢と－ 32 －The Journal of Farm Animal in Infectious Disease
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The nutrition management and the infection control in the perinatal care

表 2 CQ010 妊娠前の体格や妊娠中の体重増加量については？
体重増加の推奨値（a）

目的

日本産科婦人科学会 周産期委員会（1997 年）［14］（b）

BMI＜18；10～12 kg
BMI 18～24；	  7～10 kg
BMI＞24；	  5～ 7 kg

妊娠中毒症（c）の予防

厚生労働省「健やか親子 21（2006 年）」［16］

BMI＜18.5（やせ）；	  9～12 kg
BMI 18.5～25（普通）；	  7～12 kg
BMI≧25（肥満）；
個別対応

適正な出生体重（d）

日本肥満学会「肥満症診断基準 2011」（2011 年）［2］（e）

BMI＜18.5（やせ）；	  9～12 kg
BMI 18.5～25（標準）；	  7～12 kg
BMI≧25（肥満）；	個別対応（5 kg 程度が一応の目安）

産科的異常の減少（f）

米国 Institute of Medicine（IOM）（2009 年）［3］

BMI＜18.5（やせ）；12.7～18.1 kg
BMI 18.5～25（普通）；11.3～15.9 kg
BMI 25～30（overweight）（g）；	  6.8～11.3 kg
BMI≧30（肥満）；	  5.0～ 9.1 kg

適正な出生体重（h）（a）：自己申告による妊娠前の体重をもとに算定した BMI を用いる。
（b）：日本妊娠高血圧学会による妊娠高血圧症候群管理ガイドライン（2009）（19）においても日本様婦人科学会と同様の立場をとっているが、厚生労働省「健やか親子 21」を紹介している。
（c）：現在の妊娠高血圧症候群と診断基準が異なる（CQ312 参照）。
（d）
：妊娠 37-41 週において出生体重 2,500 g～4,000 g を目標として設定。
（e）：この基準の根拠は必ずしも充分でないとの立場である。
（f）：「5 kg 程度が一応の目安」とした根拠として、「体重増加の制限により産科的異常の減少が得られる」という立場をとっている。
「しかし、その根拠として厚生労働省「健やか親子  21（2006 年）」のみを引用している。
（g）：BMI 25～30 は米国では overweight（WHO 基準では preobese）であり、BMI 30 以上から肥満となる。
（h）：妊娠 39-40 週において出生体重 3,000 g～4,000 g を目標として設定。

なるが、待機時間が長いと臨床的絨毛膜羊膜炎

ら成人までの発症例を含め年間 130～1300 人のへの進展が懸念されるので、分娩誘発の方が望先天性トキソプラズマ症児の出生が推定される

ましい［1］。妊娠 34 週未満前期破水例では、［2］。

感染徴候がなく、児の状態が安定していれば、トキソプラズマ感染症についての対応につい床上安静により羊水流出の減少と再貯留を図りて、羊水 PCR 検査で胎児感染が確認できた場つつ、待機して、妊娠期間の延長を図ることを合には、ピリメタミン（pyrimethamine、50 mg/原則とする［1、10］。妊娠 26 週未満前期破水day）とスルファジアジン（sulphadiazine、4 g/

例の取り扱いについては個別に判断する。これday）の投与が勧められている［2］。ピリメタ

ら週数では感染が疑われた場合の早期娩出によミンには催奇形性があるため第 1 三半期には投る利益と不利益の評価が極めて困難で、その取与しない。さらに、妊娠 28 週以降はビリルビり扱いについて一定のコンセンサスが得られてンと競合してアルブミンと結合するため、新生児に核黄疸を起こすことがあり、妊娠 16～27いない［1］。

週での薬剤使用が推奨されている［2］。また、［トキソプラズマ感染症について］

ピリメタミンは葉酸の合成阻害作用を有するの

ト キ ソ プ ラ ズ マ（Toxoplasma gondii） は、で、治療中は葉酸（フォリアミン® 5～10 mg

ネコ科動物を終宿主とし、ヒトを含む哺乳動物またはロイコボリン® 10～50 mg）を経口投与や鳥類などの恒温動物を中間宿主とする人畜共する［2］。本邦では、ピリメタミン・スルファ通寄生虫の一つである。日本におけるトキソプジアジンは入手できないので、薬剤が必要な場

ラズマ抗体の陽性率は、近年、低下傾向にあり、合の対応については CQ604 の（注）を参照する。

妊婦での抗体陽性率は 7.1％との報告がある［おわりに］［2］。妊娠中の初感染は先天性トキソプラズマ症の発症につながる。日本で典型的な症状を有

第 4 回家畜感染症学会シンポジウム総会におする先天性トキソプラズマ症は年間 5～10 例報

ける基調講演では、ヒト周産期における栄養管告され、近年増加傾向にある［2］。妊婦の初感理と、絨毛膜羊膜炎やトキソプラズ感染症など染率（約 0.13％）と出生数から、年間 1000～の感染症コントロールについても解説する。

10000 人の妊婦が妊娠中に初感染し、思春期か－ 33 －家畜感染症学会誌
3 巻 2 号 2014

周産期における栄養管理と感染症コントロール［引用文献］
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h0201-3a.html.2006.
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Weight Gain During Pregnancy.
3． ACOG Practice Bulletin, No 80, April. 2007.
Premature Rupture of Membranes.
4． 厚生労働省．妊産婦のための食生活指針「健やか親子 21」推進検討会（妊産婦のための食生活指針「健やか親子 21」推進検討会
5． 中林正雄．1999．妊娠中毒症の栄養管理指針．
日本産科婦人科学会雑誌．51：12 号 N-507～510．
6． 日本肥満学会．2011．肥満症診断基準 2011．
肥満研究臨時増刊号 17：1-78．
7． 日本妊娠高血圧学会．2009．妊娠高血圧症候群（PIH）管理ガイドライン．
（日本妊娠高血圧 学 会 編 ） メ デ ィ カ ル レ ビ ュ ー 社， 東 京，
pp75-76．
8． 日本産婦人科学会．絨毛膜羊膜炎．産科婦人科用語集・用語解説集 改訂第 3 版（2013 年）．
杏林舎，東京，pp225．
9． 日本産婦人科学会，日本産婦人科医会．2014．
CQ010 妊娠前の体格や妊娠中の体重増加量については？（日本産婦人科学会・日本産婦人科医会監修）産婦人科診療ガイドライン産科編 2014．杏林舎，東京，pp47-51．
10． 日本産婦人科学会，日本産婦人科医会．2014．
CQ303 前期破水の取り扱いは？（日本産婦人科学会・日本産婦人科医会監修）産婦人科診療ガイドライン産科編 2014．杏林舎，東京，
pp139-142．
11． 日本産婦人科学会，日本産婦人科医会．2014．
CQ604 トキソプラズマ感染について？（日本産婦人科学会・日本産婦人科医会監修）産婦人科診療ガイドライン産科編 2014．杏林舎，東京，pp298-302．
12． Weight Gain During Pregnancy. 2009. Reexamining the Guidelines, Report Brief, Instituteof Medicine (IOM) of National Academies.

The nutrition management and the infection control in the perinatal care
Yasuo Makino

Department of Obstetrics and Gynecology, Perinatal Medical Center, Tokyo Women’s University(Kawada-cho, 8-1 Shinjuku-ku, Tokyo 162-8666 Japan)－ 34 －