教育講演：双極性障害の診断と治療

第

1261

回日本精神神経学会総会

双極性障害の診断と治療
寺尾

岳，後藤

慎二郎，帆秋伸彦，王育梅，荒木 康夫，河野健太郎(大分大学医学部精神神経医学講座)

広く認められている操作的な診断基準に基づく双極性障害診断を振り返った上で，新しい考え方すなわち双極スペクトラム診断の現状を説明した．特に，発揚気質を有する人にうつ病が生じた場合には Akiskal は双極Ⅳ型障害として扱うが，この発揚気質と関連する生物学的要因が双極性障害の生物学的基盤と関連するか，すなわち双極スペクトラムのひとつとして扱う根拠があるのか，我々の講座の帆秋が中心になって検討したのでその成果を紹介した．次に双極性障害の治療に関して，特に躁病急性期の治療に関してここ数年来，非定型抗精神病薬が気分安定薬を席巻している．欧米の治療ガイドラインを眺めることで，躁病はもちろん，双極性うつ病，維持期の薬物療法を整理した．気分安定薬の使い分けにも触れた上で，ラモトリギンについても効果や副作用を説明した．最後に，双極性障害の不安定仮説とそれに基づく対人関係・社会リズム療法を取り上げ，包括的な治療を紹介した．
索引用語：双極性障害，双極スペクトラム，発揚気質，気分安定薬，非定型抗精神病薬

は じ め にピソードの組み合わせで疾患診断を考える．気分双極性障害の概念が広がるにつれて，うつ病のエピソードとは，ひとつひとつの病相のことであ中にも躁的因子を有するものが存在することが注り，うつの病相であれば気分が落ち込み始めて底目されている．これらを双極スペクトラムとしてをつき，再び上がり始めて正常気分に戻るまでの診断・治療することの重要性が強調されているが，一周期をうつ病エピソードと言う．DSM ‑Ⅳ‑TR

躁的因子をまったく持たず双極性障害ともっともでは気分エピソードとして，躁病エピソード，混

離れた位置に存在するはずの「正真正銘のうつ合エピソード，軽躁病エピソード，大うつ病エピ病」と双極スペクトラムの線引きをどこで行うかソードなどが操作的に定義されている．

に関しては結論が出ていない．このような状況を

なお，躁病エピソードと軽躁病エピソードの違考慮し，双極性障害の診断と治療に関して解説をいは，それぞれの定義によるのであるが，以下の試みたい．

ようになる．
1）幻覚や妄想はしばしば躁病エピソードに生双極性障害の診断

じるが，軽躁病エピソードにはけっして生双極性障害の診断に際しては，横断的のみならず縦断的な検討が要請される．その上で，気分エ

じない．
2）躁病エピソードは機能を大きく損なうが，第 106回日本精神神経学会総会＝会期：2010年 5月 20〜22日，会場：広島国際会議場・アステールプラザ
総会基本テーマ：求められる精神医学の将来ビジョン：多様な領域の連携と統合
教育講演：双極性障害の診断と治療

座長：坂元薫（東京女子医科大学精神医学講座）

精神経誌（2010）112 巻 12 号

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軽躁病エピソードは若干障害する程度で，

1）現在の症状に注目せよ

むしろ機能が改善されることもある．特に過眠，過食，不安症状の合併，精神運動制止，

創造性や芸術性が発揮されたり，仕事の能

気分変動性，精神病症状，自殺念慮などは，単極率が向上したり，対人関係が活性化される性うつ病よりも双極性うつ病に生じやすい．

など，時によっては良い面もある．

2）過去に注目せよ

3）躁病エピソードはしばしば入院を必要とす

発症年齢が若いこと，うつ病エピソードの再発

るが，軽躁病エピソードは必要としない．

が多いこと，うつ病の罹病期間が長いこと，症状4）躁病エピソードは軽躁病エピソードよりもの急速悪化と急速改善，繰り返し離婚したり転職

長く持続する．
5）躁病エピソードでは観念奔逸を生じるが，することなどは，単極性うつ病よりも双極性うつ病に生じやすい．

軽躁病エピソードでは創造的な思考から，

3）抗うつ薬への反応に注目せよ

さらには観念奔逸に至るものまでさまざま

何種類もの抗うつ薬に反応しないこと，逆に抗である．

うつ薬に急速に反応すること，抗うつ薬によって

6）軽躁病エピソードでは危険を伴う行為に手

不眠，焦燥感，不安感など賦活症状が生じること

を出すことがあるがそれほど深刻ではなく，は，単極性うつ病よりも双極性うつ病に生じやす躁病エピソードでは深刻で危険な行為に進い．

んでしまうことがある．

双極性うつ病を疑う要素としての躁的因子に関このように，違いを整理すると両者は区別可能

しては，抗うつ薬誘発性の（軽）躁病エピソード，

であるが，問題は躁病エピソードと軽躁病エピソ

頻回のうつ病エピソード，季節関連性（冬季うードの区別ではなく，正常気分に埋もれた軽躁病つ），双極性障害の家族歴，若年発症，産後発症，エピソードの抽出および正確な同定である．上記

過眠，不安感，焦燥感，混合状態，うつ病エピソの 2）や 5）に示したように，軽躁病エピソードードの遷延化，発揚気質，循環気質などがさまざ

は患者本人にとっては必ずしも苦痛にはならず，

まな研究者によって指摘されている．これらがさ

むしろ活動性の上がる「良好な」状態であるため

らに発展して双極スペクトラム概念が構築されつに，病的な状態と把握されにくいのである．

つある．たとえば，Akiskal による双極 1 4型障

さて双極性障害の診断にあたっては，DSM ‑害，1 2型 障 害，Ⅰ 1 2型 障 害，Ⅱ 型 障 害，ⅡⅣ‑TR に従うと，躁病エピソードもしくは混合

1 2型障害，Ⅲ型障害，Ⅲ 1 2型障害，Ⅳ型障害，エピソードが 1回でもあれば双極Ⅰ型障害と診断

Ⅴ型障害，Ⅵ型障害などである

される．軽躁病エピソードの場合には大うつ病エ

まだ広く認められたものではないが，うつ病に潜ピソードが他の時期に確認された場合に双極Ⅱ型

む躁的因子を抽出するための有力な武器になると障害と診断される．というよりはむしろ，大うつ考えられる．

．これらはい病性障害と診断されていた患者に軽躁病エピソー

実際の臨床場面では，目の前の患者が双極Ⅰ型

ドが確認された場合に，双極Ⅱ型障害という双極障害やⅡ型障害に該当しないか否か考え，該当し性障害へ診断変更されると言った方が適切かもしない場合であっても躁的因子がないか目を配る必

れない．つまりは，双極Ⅱ型障害という疾患概念要がある．逆に「正真正銘のうつ病」がわかれば，に基づく診断操作は，単極性うつ病の中から双極

それ以外が躁的因子を有するうつ病，すなわち双性うつ病を抽出する営為であると考えられる．

極スペクトラムではないかということになる．お次に，双極性うつ病の見つけ方を説明する．
Stahl は，以下の 3つの視点を提唱している．

そらく，それは心的エネルギーがきわめて乏しく，
とても気分変動を起こしきれない「制止の強いうつ病」か，あるいは「弱力性，無力性のうつ病」に

教育講演：双極性障害の診断と治療

図 1 発揚気質のうつ病（双極Ⅳ型障害)
双極Ⅳ型障害：発揚気質を有する人が大うつ病性エピソードを経験した場合の気分障害である．発揚気質を有す
るだけの段階では医療機関にかからないであろうから，
大うつ病性エピソードを生じた段階で受診すると考えられる．（文献 9）1263

図 2 発揚気質と関連する生物学的要因

定に保つことにより双極性障害の発症が防げるかもしれないのである．
双極性障害の治療なるのかもしれないが，今後の検討が必要である．

双極性障害の治療薬として，まず挙げるべきは
気分安定薬である

健常者における発揚気質と中枢セロトニン．気分安定薬は，気分が低い時には正常気分へ持ち上げてくれ，気分が高い

機能や睡眠覚醒リズムの検討

時には正常気分へ抑えてくれ，気分が正常の時に発揚気質の人がうつ病を発症した時には，双極はそれを長続きさせてくれる薬物と期待される．

Ⅳ型障害という双極スペクトラムに該当するとい一言で言えば，「正常気分に導く薬」と言える．

う考え がある（図 1）．ということは，発揚気抗うつ薬がもっぱら気分を持ち上げる作用に終始質そのものに何らかの生物学要因が存在して，そするのとは，大きく異なる．気分安定薬には，リれがのちのち，双極性障害の発症を誘導する生物

チウム，バルプロ酸，カルバマゼピンがあるが，学的基盤を構成する可能性が示唆されるのである．

欧米ではラモトリギンも使用されている．本邦でこの点に着目して帆秋らは，健常成人 56名を対はバルプロ酸やカルバマゼピンはもともと抗てん象に，「発揚気質は，その人の活動性や睡眠・覚かん薬として承認され，その後に気分安定薬とし醒リズム，中枢セロトニン機能と関連しており，て認められた．ラモトリギンも抗てんかん薬としその一部が気分障害へ発展する生物学的基盤を構て承認されたが，本邦では現時点ではまだ気分安成する」という仮説を設定した上で，この仮説を定薬として認められていない．

行動科学的手法や内分泌学的手法を用いて検証した．重回帰分析の結果，図 2に示すように，発揚リ チ ウ ム気質の傾向が高くなるほど，日光照射量が増加し，リチウムは原子番号 3番の元素であり，アルカ

睡眠時間の変動が大きくなり，中枢セロトニン神

リ金属に属する．リチウムは水道水や食物から微経機能が低くなることが判明した．これらの所見

量摂取され，健常者における血中リチウム濃度はは双極性障害で既に認められている所見とも共通

およそ 0.001mEq L である．この値は他のアルしており，発揚気質から双極性障害へ発展する生

カ リ 金 属 の 血 中 濃 度，た と え ば カ リ ウ ム が物学的基盤を示していると考えられる．このこと

3.5〜5.0mEq L，ナ ト リ ウ ム が 135〜155mEq

は，実は予防医学的にも重要なことであって，後L であるのに比べて，極端に低い濃度である．リ

述する双極性障害の不安定仮説を念頭に置くと，チウムはその血中濃度が 0.4〜1.0mEq L に入る

発揚気質者においてはたとえば睡眠時間をほぼ一ように投与量を調整するが，躁病エピソードの患

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表 1 リチウムの副作用

表 2 バルプロ酸の副作用

・手指の微細な振戦（27％)
・多尿（30〜35％)
・甲状腺機能低下（5〜35％)・記憶障害（28％)
・体重増加（19％)
・鎮静（12％)・消化器症状（10％)
・徐脈，まれに SSS
・皮膚症状
・催奇形性
・リチウム中毒（慢性，急性）：NSAIDsとの併用は避けるべき・セロトニン症候群（SSRIs との併用)

・吐き気（7〜34％)
・過鎮静（7〜16％)・血小板減少（27％)，白血球減少
・頭痛（10％)・歩行失調（7％)
・脱毛（5〜6％)・体重増加（6％)
・うつ（4〜5％)・肝機能障害・高アンモニア血症・膵炎・催奇形性・併用薬の濃度を上げうる

頻度は長期使用によるもの（Ehret and Levin, 2006 を改変）

頻度は長期使用によるもの（Ehret and Levin, 2006 を改変）

者には 1.0mEq L 近くの比的高い濃度が必要

ロ酸よりも鎮静作用が強いという印象があるが，となることが多い．したがって，初期投与量はその分ふらつきや過鎮静なども生じやすいので注600〜800mg 日 で あ っ て も，最 終 的 に は意が必要である．ラモトリギンに関しては，いま1200〜2000mg 日に達することもある．このよだ血中濃度測定はなされておらず，全身症状を伴うに，大量のリチウムを投与せざるをえない背景

う重篤な薬疹（スティーブンス・ジョンソン症候には，躁病患者には高濃度のリチウム濃度が必要群）に注意しながら少量から漸増することが必要

なことが多い他に，彼らがしばしば過剰な水分摂である．なお，リチウム，バルプロ酸，カルバマ取を行い，なかなか血中リチウム濃度が上がらな

ゼピン，ラモトリギンの副作用 を表 1〜4に示いという事情もある．投与量の調整中は少なくとした．

も毎週 1回は血中濃度を測定し，リチウム中毒に

これら気分安定薬の使い分けに関して今までの至らないように注意すべきである．また，非ステ

知見を総合すると，再発が少なく古典的な躁病

ロイド系消炎鎮痛剤との併用はリチウム中毒に至（多幸感や爽快気分を前景としたもの）にリチウる危険性があるために避けるべきである．

ムは抗躁効果を発揮しやすい（図 3）．また，躁
病エピソードからうつ病エピソードに転じ正常気

バルプロ酸やカルバマゼピン分に回復する M ‑D‑I 再発パターンをとり，再発

バルプロ酸の抗てんかん薬としての有効血中濃が少なく古典的な躁病にリチウムは予防効果を発

度は 50〜100μg mL とされていたが，最近の研揮しやすい（図 4）．

究では抗躁効果を発揮するための有効血中濃度は

さて，ここ数年来，非定型抗精神病薬が統合失70μg mL を超える必要があることが明らかにさ調症のみならず双極性障害の治療に応用されていれた．また，躁病エピソードにバルプロ酸を投与

る．本邦でも近い将来，オランザピンやアリピプ

する場合に，最初から高用量を負荷して鎮静作用

ラゾールが双極性障害にも保険適応を取得する予を発揮させようという方法がある．カルバマゼピ

定である（校正時には既にオランザピンは双極性

ンに関しては，抗てんかん薬としての有効血中濃障害における躁症状に対する適応取得）．欧米に度が 5〜10μg mL とされてきたが，抗躁効果をおける双極性障害の治療ガイドラインのいくつ発揮するための有効血中濃度に関して十分な検討

か を表 5〜7に示したが，ほぼ共通している対は行われていない．カルバマゼピンの方がバルプ

応としては以下の通りである．

教育講演：双極性障害の診断と治療

表 3 カルバマゼピンの副作用

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表 4 ラモトリギンの副作用

・めまい（44％)
・SIADH（5〜40％)
・傾眠（32％)・吐き気（29％)
・嘔吐（18％)・薬疹（13％)・うつ（7％)
・徐脈性不整脈（7％)
・血小板減少，白血球減少・併用薬の濃度を下げうる・めまい（38％)・頭痛（29％)・吐き気（19％)・傾眠（14％)・薬疹（10％)・不眠（6％)
・うつ（4％)
・手指振戦（4％)
・Stevens‑Johnson 症候群(子供 0.8％：成人 0.3％)

頻度は長期使用によるもの（Ehret and Levin, 2006 を改変）

頻度は長期使用によるもの（Ehret and Levin, 2006 を改変）

図 3 抗躁効果(寺尾，和田：双極性障害の診断・治療と気分安定薬の作用機序．2010)

図 4 予防効果（寺尾，和田：双極性障害の診断・治療と気分安定薬の作用機序．2010)

精神経誌（2010）112 巻 12 号

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表 5 急性躁病
アルゴリズム

第一選択薬

TM AP(2007)

Li， Vp， Arp， Qtp， Ris，
Zip，Olz Cbz（忍容性に注意)
混 合 状 態：Vp， Arp， Ris，

第二選択薬

第三選択薬

第一選択薬 2剤の 併 用（AAP L i， V p ， A A P s ， C b z ，から 2剤，Arp，Cloz を除く) Ocbz，TAP か ら 2剤 の 併 用（AAP 2剤，Cloz を除く)

Zip
WFSBP(2009)

Arp，Ris，Vp（妊娠可能な女
性 を 除 く），Zip，Li（維 持 期を加味した場合）

他の第一選択薬への変更
重症：第一選択薬の併用

2005) 重 症： Li Vp＋抗 精 神 病 薬 第一選択薬の併用や未使用の薬
APA(2002，（Olz，Ris，Zip，Arp，Qtp)剤への変 更：Vp＞Li（混 合 状
軽症から中等症：Li，Vp，Olz 態），Olz，Ris，Cloz， Cbz，
Ocbz，ECTCANMAT(2009) L i， V p ， O lz ， R is， Q t p 他の第一選択薬への変更または 他の第一選択薬への変更または（ XR)， Arp， Zip， Li Vp＋ 併用
併 用，又 は Cbz，ECT ，Li＋Ris Qtp Olz Arp
Vp，Ase，Li Vp＋Ase，Pal
NICE(2006)

重 症：Olz，Qtp，Ris，Li Vp Li Vp＋非定型抗精神病薬
は反応者のみ軽症：Li，Vp

ECT

略語：Li，リチウム；Vp，バルプロ酸；Olz，オランザピン；Ris，リスペリドン；Cbz，カルバマゼピン；Qtp，クエ
チアピン；Arp，アリピプラゾール；Zip，ジプラシドン（本邦未発売）；Ocbz，オクスカルバゼピン（本邦未発売）；
Hal，ハロペリドール；Ase，アセナピン（本邦未発売）；Pal，パリペリドン（本邦未発売）；Cloz，クロザピン；
AAP，非定型抗精神病薬；TAP，定型抗精神病薬（Fountoulakis and Vieta, 2008 を改変）

1）急性躁病に対してはリチウムやバルプロ酸な含む日常生活のリズムの破たんが双極性障害の経

どの気分安定薬やオランザピンやリスペリド

過に影響を与える」という双極性障害の Instabil-ンなどの非定型抗精神病薬を投与し，重症の

ity Hypothesis（不安定仮説）を提唱し，他の研場合にはそれらの併用を行う．

究者も Social Zeitgeber Theory of M ood Disor-2）双極性うつ病に対しては，リチウムやラモト
リギンなどの気分安定薬か気分安定薬と抗うつ薬の併用を行い，けっして抗うつ薬の単独投与はしない．
3）維持療法に関しては，急性期治療で投与した

ders として同様の仮説を提唱している．この仮説に若干の説明を加えると以下のようになる．
たとえば，大事な人との別れがあったとする．
この日から夜が眠れなくなり，次第に落ち込んでうつ病エピソードを生じたという．従来の考え方

薬物を継続する．

では，「大事な人との別れ」という体験の内容に本邦ではまだ保険適応をとっていないが，ラモ

注目して，このようなつらいことがあったからうトリギンが双極性うつ病や維持療法において，単つ病エピソードの発現に結びついたと考える．し

剤投与で第一選択薬のひとつに取り上げられていかし，不安定仮説では，体験の内容よりもその体ることが注目される．

験によって就寝時刻が遅くなったり，睡眠時間が短くなったり，あるいは起床時刻が早くなったり，双極性障害の非薬物療法（対人関係・
社会リズム療法）と生活指導
Goodwin と Jamison が「睡眠・覚醒リズムを

すなわち睡眠・覚醒リズムの乱れが生じることこ
そがうつ病エピソードの発現に結びついたと考える．

教育講演：双極性障害の診断と治療

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表 6 双極性うつ病

アルゴリズム

第一選択薬

第二選択薬

TMAP(2007)

重症例や躁病エピソードの存
在：antimanic＋La
それ以外：La

Qtp または OFC

WFSBP(2010)

抗うつ薬＋気分安定薬，
SSRI＋Li La VP Cbz

第一選択薬の併用，増強療法，ECT

第三選択薬
Li，La， Qtp の 併 用 ま た は
OFC

APA(2002，2005) Li，La，OFC，Qtp，
重 症 例：Li＋抗 う つ 薬，ECT（妊婦にも）

第一選択薬の併用，La，Bupr，Paroxetine の 付 加， ECT ，pharmacotherapy，抗 う つ薬＋気分安定薬

CANMAT(2009) Li， La， Qtp， QtpXR ， Li
Vp＋SSRI，Olz＋SSRI，Li＋
Vp，Li Vp＋Bupr

Qtp＋ SSRI， Vp， Li Vp＋
La，M od の付加

Cbz， Olz， Vp， Li＋ Cbz，
Li＋Pramx， Li Vp＋ Venf，
Li＋ M AOI， ECT ， Li Vp
AAP＋ T CA， Li Vp Cbz＋
SSRI＋La，EPA などの付加

NICE(2006)

SSRI＋ Li Vp＋ Quet， M rz
Venf＋気分安定薬

ECT

SSRI＋気分安定薬

略語：La，ラモトリギン；Bupr，ブプロピオン；M rz，ミルタザピン；Venf，ベンラファキシン（本邦未発売）；
Pramx，プラミペキソール；OFC，オランザピンとフルオキセチン（本邦未発売）の併用；M od，モダフィニル（Fountoulakis and Vieta, 2008 を改変）

表 7 維持療法アルゴリズム

第一選択薬

第二選択薬

第三選択薬

TMAP(2007)

躁・軽躁・混合状態の後：Li，Vp，La，Olz，
うつの後：抗うつ薬＋La，La

躁・軽躁・混合状態の後：Arp
うつの後：Li躁・軽躁・混合状態の後：Cbz
または Cloz
うつの後：Antimanic＋効果のあった抗うつ薬（OFC を含む）

WFSBP(2004)

Li， La， AAP， Li＋ Cbz Vp Vp，Cbz
躁 症 状 が 中 心：AAP（特 に，Li（急速交代型）
Olz）
うつ症状が中心：La
精神病症状：AAP

APA(2002，2005) 急性期治療で効果のあった薬物
継続 Li，La，Vp，AAP

Cbz，Ocbz，ECT，
psychotherapy

AAP や抗うつ薬の追加

CANMAT(2009) Li，La， Vp， Olz， Qtp， Li Cbz，Li＋ Vp， Li＋ Cbz， Li
Vp＋Qtp，Ris LAI，Ris LAI Vp＋Olz，Li＋Ris，Li＋La，の 付 加，Arp（躁 に 対 し て）， OFC
Zip の付加

Phenytoin の 付 加，Cloz の 付
加，ECT の 付 加，Topiramateの付加，omega‑3‑脂肪酸の付加，Ocbz や Gabapentin の付加

NICE(2006)

第一選択薬の併用＋La Cbz

抗うつ薬の中止，Li Olz Vp の継続

略語：LAI，long acting injection（Fountoulakis and Vieta, 2008 を改変）

第一選択薬の併用

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精神経誌（2010）112 巻 12 号

この仮説が正しければ，常日頃から何があろう

お わ り にと寝る時刻や起きる時刻を一定の時刻に保つ努力

双極性障害の診断に関して，まずは DSM ‑Ⅳ‑をしていれば，うつ病エピソードや躁病エピソー

TR に基づく診断と，最近注目されている双極ス

ドが再発する危険性が減ることになる．実際に双ペクトラム概念に言及した．次に，発揚気質など

極性障害の患者で治療に抵抗性もしくは病状が遷の気質へ目を向け，これらが双極スペクトラムへ延する方には，昼まで寝て深夜すぎまで寝ない方発展する過程における生物学的な基盤を考察した．

が多い．

双極性障害の治療に関しては，まずはリチウム，

このようなことから，欧米では対人関係・社会

バルプロ酸，カルバマゼピンなど広く認められた

リズム療法（Interpersonal and Social Rhythm

気分安定薬を取り上げ，ラモトリギンにも言及しTherepy：IPSRT）が双極性障害に用いられ，た．最後に，このような薬物療法に加え，双極性

薬物療法と併用することで双極性障害の治療に貢障害の不安定仮説に則った生活リズム療法も取り献できると考えられている

上げた．我々は生活習慣とメンタルヘルスに関し．

IPSRT は 対 人 関 係 療 法（ Interpersonal
Psychothrapy：IPT）と 社 会 リ ズ ム 療 法（So-て，拙著 をまとめているので興味のある方は参考にしていただきたい．

cial Rhythm Therapy: SRT）の 2つの 治 療 から構成される．まず，IPT は，うつ病の精神療文

献法のひとつとして 1970年代に開発されたもので，

1）Akiskal, H.S., Pinto, O.: The evolving bipolar

患者の現在の対人関係と抑うつ症状の関係に焦点

spectrum. Psychiatr Clin North Am, 22; 517‑534, 19992）Ehret, M .J., Levin, G.M .: Long‑term use ofをあてた「今ここで（here and now）」の治療であり，幼児期の体験に遡ることはない．もしも，
IPT によって対人関係における葛藤が軽減されるならば睡眠・覚醒リズムも改善され，生活リズ

atypical antipsychotics in bipolar disorder. Pharmacotherapy, 26; 1134‑1147, 2006
3）Fountoulakis, K.N., Vieta, E.: Treatment of
bipolar disorder: a systematic review of available data

ムがより安定し，ひいては双極性障害の再発が予

and clinical perspectives.Int J Neuropsychopharmacol,

防できると期待される．このため，IPT を双極

11; 999 ‑1029, 2008

性障害の患者に対しても適用しようとするわけである．

4）Frank,E.,Swartz,H.A.,Kupfer,D.J.: Interpersonal and social rhythm therapy: managing the chaos

次に，SRT は，睡眠・覚醒リズムや生活リズ

of bipolar disorder. Biol Psychiatry, 48; 593‑604, 2000

ムの乱れを自覚ないし指摘してそれを矯正しよう

5）Stahl, S.M .: Stahlʼs essential psychophar-とする．リズムの乱れを自覚させる方法は，患者に 3，4週 間 の 期 間 Social Rhythm M etric（SRM ）をつけてもらう．これは毎日の活動記録

macology: neuroscientiﬁc basis and practical applications, 3rd ed. Cambridge University Press, New York,
2008
6）Sylvia, L.G., Alloy, L.B., Hafner, J.A., et al.:表のようなもので，起床時刻，最初に他人と会っLife events and social rhythms in bipolar spectrum

た時刻，食事の時刻，就寝時刻などを記入する．

disorders: a prospective study. Behav Therapy, 40;

記入された表を利用して，まずは短期目標（たと131‑141, 2009

えば，朝は 7時に起きることを 1週間続けるこ7）寺尾と）を達成し，次に中期目標（たとえば，規則正版社，東京，2006

しい睡眠・覚醒リズムを 1カ月維持すること）をクリアし，最後に長期目標（たとえば，仕事に就くこと）へたどりつくようにするものである．

8）寺尾

岳 : 21世紀のリチウム療法．新興医学出岳，寺尾未知 : 生活習慣とメンタルヘルス．

新興医学出版社，東京，2007
9）寺尾岳，和田明彦 : 双極性障害の診断・治療と気分安定薬の作用機序．新興医学出版社，東京，2010