平成28年3月18日（金）「生活習慣病について」
米子コンベンションセンター

本日の内容• メタボリック症候群とは• 生活習慣病とは• 高血圧について• 糖尿病について• 脂質異常症について• 生活習慣病と健康診断• 生活習慣改善の実際

生活習慣病について
生活習慣病について
川崎医科大学 健康管理学
高尾 俊弘

2

要介護者の主な原因別構成割合

平均寿命と健康寿命の差

厚生労働省平成22年度資料より

厚生労働省大臣官房統計情報部「国民生活基礎調査」1998

日本におけるメタボリックシンドロームの診断基準

動脈硬化の危険性
メタボリックシンドロームは，まず『内臓脂肪型肥満』が必須の条件です。この内臓肥満に脂質代謝，血圧，血糖のうち２つ以上，異常があると診断されます。

【メタボリックドミノ】
動脈硬化はすべての病気のもととなる。

必須条件

3項目のうち2項目以上

内臓脂肪型
肥 満

ウエスト周囲径 注1） 男性85cm以上
ウエスト周囲径 注1） 女性90cm以上

脂質代謝異常高中性脂肪血症（150mg/dL以上）

かつまたは低HDL-コレステロール血症（40mg/dL未満）

高血圧

収縮期血圧
130mmHg以上

かつまたは拡張期血圧
85mmHg以上

高血糖

空腹時血糖 110mg/dL以上

注1）ウエスト周囲径とは臍の高さで立位、呼気時に測定した腹囲
日本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド2006-2007.から改変
61

メタボリックシンドロームの危険因子の保有数と冠動脈疾患発症オッズ比

メタボリックシンドロームのまとめ

3031.34•肥満は，メタボリックシンドロームの根源です。
•メタボリックシンドロームがあるとそれぞれの疾患の悪循環により，疾患はもちろん動脈硬化の進行が早い。
•メタボリックシンドロームを合併した生活習慣病(高血圧症，糖尿病，高脂血症など)には，より厳格な治療が必要となります。

2520

冠動脈疾患
15
発症オッズ比9.70

105.09

51.00

001

2

3～4

危険因子の数（危険因子：高BMI、高血糖、高血圧、高トリグリセリド血症）
労働省作業関連疾患総合対策研究：宿主要因と動脈硬化性疾患に関する研究（松澤佑次）平成7年度研究報告書
7「生活習慣病」ってどんな病気？

成人における血圧値の分類（mmHg）
分類

不適切な生活習慣により進み生活習慣の改善によって予防ができる病気

高血圧

糖尿病

高脂血症

呼吸器疾患

肥 満

高尿酸血症、痛風

肝機能障害

動脈硬化

骨粗鬆症

胃、十二指腸潰瘍

脳血管障害

歯周病

膵 炎

虚血性心疾患

正常域
血圧

拡張期血圧

至適血圧

＜120

かつ

＜80

正常血圧

120-129

かつ/または80-84

正常高値血圧130-139

かつ/または

85-89

Ⅰ度高血圧

140-159

かつ/または

90-99

Ⅱ度高血圧

160-179

かつ/または100-109

Ⅲ度高血圧

≧180

かつ/または≧110（孤立性）収縮期高血圧

≧140

かつ

＜90

高血圧が ん など

収縮期血圧

高血圧治療ガイドライン2014

9

家庭血圧測定の方法・条件・評価

収縮期血圧2mmHgの低下で脳・心血管疾患罹患率が減少
1. 装置
2. 測定環境

収縮期血圧2mmHg低下
虚血性心疾患罹患率-5.4％

脳卒中罹患率-6.4%

11
健康日本21企画検討会・健康日本21計画策定検討会報告書.健康・体力づくり事業財団、2000、177pより改変

上腕カフ・オシロメトリック法に基づく装置
1）静かで適当な室温の環境
2）原則として背もたれつきの椅子に脚を組まず座って1-2分の安静後
3）会話を交わさない環境
4）測定前に喫煙, 飲酒, カフェインの摂取は行わない
5）カフ位置を心臓の高さに維持できる環境
3. 測定条件
1）必須条件a. 朝 起床後1時間以内
排尿後
朝の服薬前
朝食前
座位1-2分安静後
b. 晩（就床前）
座位1-2分安静後
2）追加条件a.指示により, 夕食前, 晩の服薬前, 入浴前, 飲酒前など。その他適宜。自覚症状のある時, 休
日昼間, 深夜睡眠時等＊2
4. 測定回数と 1機会原則2回測定し, その平均をとる
その扱い＊3 1機会に1回のみ測定した場合には, 1回のみの血圧値をその機会の血圧値として用いる
5. 測定期間できるかぎり長期間
6. 記録
すべての測定値を記録する
7. 評価の対象 朝測定値5日（5回）以上の平均
晩測定値5日（5回）以上の平均すべての個々の測定値
8. 評価
高血圧
朝・晩それぞれの平均値≧135/85mmHg
正常域血圧
朝・晩それぞれの平均値＜135/85mmHg
家庭血圧測定の指針第2版より一部改変

2降圧目標(mmHg)

異なる測定法における高血圧基準（mmHg）

JSH2009
収縮期血圧

拡張期血圧

JSH2014

診察室⾎圧

家庭⾎圧

診察室血圧

≧140

かつ/または≧90

若年者・中年者

130/85未満

125/80未満

家庭血圧

≧135

かつ/または≧85

⾼齢者

140/90未満

135/85未満

糖尿病患者
CKD患者
⼼筋梗塞後患者

130/80未満

125/75未満

脳⾎管障害患者

140/90未満

自由行動下血圧
24時間≧130

かつ/または≧80

昼間≧135かつ/または

≧85

夜間

≧120

かつ/または≧70

高血圧治療ガイドライン2014

若年、中年、
前期⾼齢者患者

135/85未満

注 診察室⾎圧と家庭⾎圧の⽬標値の差は、診察室⾎圧140/90mmHg、家庭⾎圧135/85mmHgが⾼⾎圧の診断基準であることから、この⼆者の差を単純にあてはめたものである

診察室⾎圧

家庭⾎圧

140/90未満

135/85未満

150/90未満

145/85未満

後期⾼齢者患者(忍容性があれば140/90未満)(⽬安)(忍容性があれば135/85未満)

糖尿病患者

130/80未満

125/75未満

CKD患者(蛋⽩尿陽性)130/80未満

125/75未満(⽬安)

脳⾎管障害患者
冠動脈疾患患者

140/90未満

135/85未満(⽬安)

注 ⽬安で⽰す診察室⾎圧と家庭⾎圧の⽬標値の差は、診察室⾎圧140/90mmHg、家庭⾎圧135/85mmHg
が、⾼⾎圧の診断基準であることから、この⼆者の差をあてはめたものである[高血圧治療ガイドライン2009、2014]「糖尿病が強く疑われる者」、「糖尿病の可能性を否定できない者」の推計人数の年次推移

糖尿病とは● インスリン作用不足によって慢性に血糖が高くなる代謝疾患群である。
● インスリン作用とは、インスリンが体の組織で、代謝調節能を発揮することをいう。適切なインスリンの供給と組織のインスリン必要度のバランスがとれていれば、血糖を含む代謝全体が正常に保たれる。インスリン分泌不足、またはインスリン抵抗性増大はインスリン作用不足をきたし、血糖値は上昇する。

15
平成24年 厚生労働省 国民健康・栄養調査より

日本糖尿病学会編, 糖尿病治療ガイド 2014-2015、8頁改変

診断のための検査
糖代謝異常の判定区分と判定基準① 早朝空腹時血糖値126mg/dL以上② 75gOGTTで2時間値200mg/dL以上③ 随時血糖値*200mg/dL以上④ HbA1cが6.5％以上⑤ 早朝空腹時血糖値110mg/dL未満⑥ 75gOGTTで2時間値140mg/dL未満

診断のための検査
空腹時血糖値注1）および75gOGTTによる判定区分と判定基準①〜④のいずれかが確認された場合は「糖尿病型」と判定する。
糖尿病の診断については、「糖尿病の診断」を参照。

⑤および⑥の血糖値が確認された場合には｢正常型｣と判定する。

● 上記の「糖尿病型」｢正常型｣いずれにも属さない場合は「境界型」と判定する。
＊ 随時血糖値…食事と採血時間との時間関係を問わないで測定した血糖値。
糖負荷後の血糖値は除く。
日本糖尿病学会編, 糖尿病治療ガイド 2014-2015、18頁

空腹時
126mg/dL 以上
血糖値（静脈血漿値）

血糖測定時間または負荷後2時間
200 mg/dL以上

糖尿病型にも正常型にも属さないもの
110 mg/dL未満

および

140 mg/dL未満

判定区分
糖尿病型
境界型
正常型注2）

注1）血糖値は、とくに記載のない場合には静脈血漿値を示す。
注2）正常型であっても1時間値が180mg/dL以上の場合は180mg/dL未満のものに比べて糖尿病に悪化する危険が高いので、境界型に準じた取り扱い（経過観察など）が必要である。
また、空腹時血糖値が100～109mg/dLは正常域ではあるが、｢正常高値｣とする。この集団は糖尿病への移行やOGTT時の耐糖能障害の程度からみて多様な集団であるため、OGTTを行うことが勧められる（75gOGTTが推奨される場合 参照） 。
日本糖尿病学会糖尿病診断基準に関する調査検討委員会：
糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告、糖尿病53:457, 2010より一部改変

日本糖尿病学会編, 糖尿病治療ガイド 2014-2015、18頁

3糖尿病の診断

糖尿病に関する指標

糖尿病の臨床診断のフローチャート
糖尿病型

平均血糖値を反映する指標● 血糖値（空腹時≧126mg/dL、OGTT 2時間≧200mg/dL、随時≧200mg/dLのいずれか）● HbA1c≧6.5％
初回検査
血糖値とHbA1cともに糖尿病型

注)

血糖値のみ
糖尿病型

HbA1cのみ
糖尿病型

・糖尿病の典型的症状・確実な糖尿病網膜症のいずれか
有り

無し

糖尿病
血糖値とHbA1c
ともに糖尿病型

血糖値
のみ
糖尿病型

再検査

HbA1cのみ
糖尿病型

いずれも糖尿病型
でない

なるべく1ヶ月以内に血糖値とHbA1c
ともに糖尿病型

糖尿病

再検査（血糖検査は必須）

血糖値のみ
糖尿病型

HbA1c
のみ
糖尿病型

いずれも糖尿病型
でない

糖尿病
糖尿病の疑い

糖尿病の疑い3〜6ヵ月以内に血糖値･HbA1cを再検査

HbA1c （耐糖能正常者の基準値：HbA1c4.6～6.2%）
採血時から過去1、2ヵ月間の平均血糖値を反映し、糖尿病の診断に用いられるとともに、血糖コントロール状態の指標となる。赤血球寿命との関連があり、出血、鉄欠乏性貧血の回復期、溶血性疾患や肝硬変などで低値をとり、またさまざまな異常ヘモグロビン症でも平均血糖値と乖離した値になるので注意を要する。

注）糖尿病が疑われる場合は、血糖値と同時にHbA1cを測定する。同日に血糖値とHbA1cが糖尿病型を示した場合には、初回検査だけで糖尿病と診断する。
日本糖尿病学会糖尿病診断基準に関する調査検討委員会：糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告、糖尿病53:458, 2010より一部改変

日本糖尿病学会編,糖尿病治療ガイド 2014-2015、20頁

日本糖尿病学会編, 糖尿病治療ガイド 2014-2015、9頁

脂質異常症：スクリーニングのための診断基準（空腹時採血※）LDLコレステロール

140mg/dL以上
120-139mg/dL

高LDLコレステロール血症
境界域高LDLコレステロール血症※※

HDLコレステロール

40mg/dL未満

低HDLコレステロール血症

トリグリセライド

150mg/dL以上

高トリグリセライド血症

健康診断の主な目的①疾病の早期発見・早期治療②不健康状態の把握とその進行の防止③個別の健康教育••

LDLコレステロールはFriedewald（TC-HDL-C-TG/5）の式で計算する（TG値が400mg/dL未満の場合）。
TG値が400mg/dL以上や食後採血の場合にはnon HDL-C（TC-HDL-C）を使用し、その基準はLDLC+30mg/dLとする※※※

10-12時間以上の絶食を「空腹時」とする。ただし、水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可とする。
スクリーニングで境界域高LDLコレステロール血症を示した場合は、高リスク病態がないか検討し、治療の必要性を考慮する。

④職業への適性判断や将来計画のための情報入手⑤不安の解消⑥集団としての問題の発見

動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版

疾病の自然史からみた健診の効果
正常健診で発見可能な異常症状出現

延命効果

健診なし
死亡
健診あり
健診 治発見 療治癒

死亡

一般定期健診の検査項目①既往歴、業務歴の調査⑥ 尿検査②自覚症状、他覚症状の有無の検査⑦ 貧血検査③身長、体重、視力、聴力の検査⑧ 肝機能検査④胸部Ｘ線検査、喀痰検査⑨ 血中脂質検査⑤血圧の測定⑩ 血糖⑪ 心電図検査4健康診断と人間ドック

人間ドックについて＜健康診断＞
人間ドックは定期健診に加えて、• 上部消化管Ｘ線（内視鏡）検査• 腹部超音波• 泌尿器科・婦人科関連検査などがあります。

会社に勤めている人は労働安全衛生法に基づいて年に１回定期健康診断が義務付けられています。
主婦や自営業の方には高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて、自治体等保険者が主催する健康診査を受けることができます。これらの健診は内容が限られていますので、体全体をチェックするには限界があります。

＜人間ドックの種類＞• 短時間ドック（半日）• 日帰りが可能な１日ドック• １泊２日～３日ドック＜人間ドック＞
詳しい検査を多項目にわたり行い、多くの病気の早期発見に効果があります。健診で異常がない人も、人間ドックで異常が見つかることがあります。

人間ドック受診に際して人間ドックについて＜料金＞• ４万～５万円程度（標準的）※ただし、検査コースや内容によって若干異なります。

1）腹痛、皮膚の湿疹、関節痛など特定の病状のみから病気診断を希望する人、すでに病名が確定していて、その重症度を調べたいといった場合などにはお勧めできません。

＜場所＞• 健診センター• 病院2）人間ドックでは病気の有無・診断を行い、治療は行いません。治療などが必要な場合はしかるべき医療機関（併設を含む）に紹介されます。

できることなら、毎年同じところで人間ドックを受け、総合的に健康チェックをすることが大切です！

3）内視鏡検査で組織検査も併せて行う場合などで、特定の服用薬を数日前から一時中止しなければならないこともあります。受診施設の注意に従ってください。

成人における血圧値の分類（mmHg）（再掲）

ウエスト周囲径（へそまわり）測定法

分類
正常域
血圧

高血圧
（1）通常の測定位置・・・Ａ（2）腹部がせり出し、へそが下垂している場合、肋骨下線と腰骨との中間部分・・・Ｂ

収縮期血圧

拡張期血圧

至適血圧

＜120かつ＜80

正常血圧120-129

かつ/または80-84

正常高値血圧130-139

かつ/または

85-89

Ⅰ度高血圧

140-159

かつ/または

90-99

Ⅱ度高血圧

160-179

かつ/または100-109

Ⅲ度高血圧≧180かつ/または≧110（孤立性）収縮期高血圧≧140かつ＜90

人間ドック学会基準

295糖尿病診断のための検査（再掲）
空腹時血糖値および75gOGTTによる判定区分と判定基準
血糖測定時間空腹時
126mg/dL 以上
血糖値（静脈血漿値）

または負荷後2時間
200 mg/dL以上

糖尿病型にも正常型にも属さないもの
110 mg/dL未満

および

140 mg/dL未満

脂質異常症：スクリーニングのための診断基準
（再掲）

判定区分

LDLコレステロール

140mg/dL以上
120-139mg/dL

高LDLコレステロール血症
境界域高LDLコレステロール血症※※

糖尿病型

HDLコレステロール

40mg/dL未満

低HDLコレステロール血症

境界型

トリグリセライド

150mg/dL以上

高トリグリセライド血症正常型注2）
LDLコレステロール

日本糖尿病学会編, 糖尿病治療ガイド 2014-2015改変

人間ドック学会基準

血糖値

HDLコレステロール

HbA1c

トリグリセライド
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版

肝機能検査の意味

AST（GOT）とALT（GPT）

肝細胞
AST(GOT)
ALT(GPT)
LD(LDH)

胆道-GTPALP(肝予備力)・血清総蛋白(TP)・アルブミン(Alb)・ コリンエステラーゼ(ChE)
・T-Bilγ‐GTP

34

総合判定とは人間ドックや定期健診では、通常は臓器別（もしくは専門科別）に評価される。
異常はありません
わずかに異常は認められますが、日常生活に支障はありませんＣ
わずかに異常は認められますが、生活習慣の改善や経過観察を要します
Ｄ１
治療が必要ですＤ２
精密検査が必要です
同じ医療機関で定期的に検査を受け、自分の数値のゆれを把握するようにしましょう。そして、結果は必ず保管しましょう。

岡山県真庭市認定介護者
介護が必要になった原因疾患（2009年介護保険新規認定者315名中）

Ａ
Ｂ

脳卒中
16.5％

27.3+23.5=50.8％
阿部康二 Anti-aging Science 4(3): 255-260, 2012.

6

ストレスマネージメントは生活習慣病予防
地域環境

職場環境

家庭環境

ストレス

源流
上流

生活習慣の偏り中之島

肥満

内臓脂肪の蓄積

高血糖

中洲

高血圧
高脂血症

下流動脈硬化心疾患
日本人の死因2位

ライフスタイルシンドローム メタボリックシンドローム

・偏った食生活・運動不足
・喫煙・過度の飲酒・睡眠不足

生活環境

脳血管疾患
日本人の死因4位

人間ドック学会資料より

生活習慣修正による降圧の程度

ストレス検診減塩＊1（平均食塩摂取減少量=4.6g/日）

DASH食＊2減量＊1（平均体重減少量=4.0kg）

運動＊1（30-60分間の有酸素運動）

自律神経バランス分析装置

収縮期血圧
拡張期血圧

節酒＊1（平均飲酒減少量=76％）0246
血圧減少度（mmHg）

8＊1 メタアナリシス, ＊2 無作為化試験
減塩［He FJ， et al．：J Hum Hypertens 2002；16：761-70］, DASH食［Sacks FM，et al.：N Engl J Med 2001；344：3-10］,減量［Siebenhofer A，et al．：Cochrane Database Syst Rev 2011；CD008274］, 運動［Dickinson HO，et al．：J Hypertens 2006；24：215-33］,
節酒［Nakamura K，et al．：Hypertens Rev 2007；30：663-8］

減塩と腹八分目 を気をつけながら毎年健診

現代養生訓

貝原 益軒（1630-1714）

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