受験番号※
Examinee No.

【入試様式１】【Form No．１】

年月入学

YEAR AND MONTH OF ENTRANCE

鹿児島大学大学院共同獣医学研究科
APPLICATION FOR ADMISSION TO JOINT GRADUATE SCHOOL OF VETERINARY MEDICINE，
KAGOSHIMA UNIVERSITY

博 士 課 程 入 学 願 書Your Name in Katakana(Japanese)

フリガナ

氏 名 (自署)
Name(in print)

Family nameFirst name

年(Year)Date of Birth

月(Month)Middle name日(Day)

籍住所

満

合格通知等の 〒連 絡 先Mailing Address

Overseas
Student

＊性別
＊Sex

国費留学生

・Japanese government
scholarship

外国政府派遣留学生

・Sponsored by home country
government

Tel（－－）

Tel（－－）

私費留学生
Student studying
at his/her own
expense

学部(Undergraduate level)＊渡日前特別選抜＊Admission of overseas students
based on their application
documents

希望するYes・

希望しないNo

卒業年月(Date of graduation)

大学(University)

年(Year)学部(Faculty)＊卒業

学科(Department)

出 身 大 学
Alma Mater

男・女
M F

〒

Present Address＊ 留 学 生歳（Age）

都・ 道・ 府・ 県

Nationality

現

出願３か月以内に撮影したもの
上半身、脱帽正面
縦 4 ㎝×横3 ㎝
Photograph taken
within the last threemonths (face andbody front on to thecamera;bareheaded)
4cm×3cm)

Full name

生 年 月 日本

写 真 添 付・月(Month)＊卒業見込

Graduated

大学院(Graduate level)

Expected

学位（修士）取得年月
大学大学院(Graduate school) (Date of receiving Master degree)
年(Year)月(Month)
研究科(Division)＊取得

専攻(Major)

Obtained

・＊取得見込
Expected

卒業論文又は修士論文等題目
Title of Graduationor Master’s Thesis（指導教員氏名 Name of Supervising Professor＊志望コース

獣医科学

Preferred Course

Veterinary Science（記入時の注意事項） １・）

コース 希望する主指導教員氏名

獣医専修

Veterinary Specialization Course Preferred Main Supervisor＊印の欄は該当するものに○で囲むこと。
＊Circle each applicable item.

※ 大学記入欄
検写定料受付 令和履
歴真

２ ※印の欄は記入しないこと。
※Do not fill in this column.

書

修 又卒士
修 業
了 証
証
明 明
書 は書成
績
証明
書

論
文の概要等

研究計画
書

年受
験承諾
書

証外
国人
明登録
書済

月推薦状

日

【入試様式２】【Frpm No.２】

年 月入学 Year ａｎｄ month of entrance
鹿児島大学大学院共同獣医学研究科（博士課程）

年 月入学 Year ａｎｄ month of entrance
鹿児島大学大学院共同獣医学研究科（博士課程）

検定料収納証明書貼付台紙
Confirmation slip
＊記入不要 Leave blank

写真年 月入学 Year ａｎｄ month of entrance
鹿児島大学大学院共同獣医学研究科（博士課程）

票

受 験 票
Admission card for entrance examination

Photograph card for entrance examination＊記入不要 Leave blank
受験番号

受験番号

Examinee No.

Examinee No.

Examinee No.

フ氏

受験番号リガ

フ

ナ

氏

名リガ

ナ

フ

名氏

ナ

名
Romancapitals

Roman

Roman capitals

ガ

Full name in

Full name in

Full name inリcapitals

獣医科学コース

獣医科学コース

志望コース
Preferred Course＊記入不要 Leave blank

Veterinary Science Course

・獣医専修コース

志望コース
Preferred Course

Veterinary Science Course

・獣医専修コース
Veterinary Specialization Course

Veterinary Specialization Course

生年月日

年（Year）

月（Month）

日（Day）

Daｔe of birth

写 真 添 付「収納証明書」 を貼付してください。
Attach the receipt.

出願３か月以内に撮影したもの
上半身、脱帽正面
縦 4 ㎝×横3 ㎝
Photograph taken within the last three months(face and body front on to the camera;bareheaded)
4cm×3cm)注）Notice
1 この受験票は係員の請求があれば提示してください。
This ID card should be shown to the examiners whenrequested.
２ 受験の際は受験票を必ず携帯し、試験中は机上におくこと。
This ID card should be placed on the desk during theexaminations.

履【入試様式３】【Form No．３】

書Your Name in Katakan a(Japanese)

フリガナ

氏 名 (自署)
Name(in print)

Full name

Family nameMiddle name

学
学

歴

CURRICULUM VITAE

正規の修学年数
Officially required
number of years ofschooling

入学及び卒業年月

校 名Year and Month of Entrance andCompletion/月,Year/Month）

Name of School歴First name

Education
background
日本で教育を受けた者は高等学校卒業から記入してください。正規の修学年数の記入は必要ありません。
※ 外国で教育を受けたことのある者は小学校入学から記入して下さい。正規の修学年数を記入して下さい。
※ If you havebeen educatedoutside Japan,
begin with yourelementary
school. Please
enter periods ofschooling.

入 学
From/

卒 業
To
入 学
From/

卒 業
To
入 学
From/

卒 業
To
入 学
From/

卒 業（見込）
To
入 学
From/

卒 業（見込）
To
入 学
From/

卒 業（見込）To/

年Years/

年
Years/

年
Years/

年
Years/

年
Years/

年
Years

年
Years

通算在学年数
Total years of schooling stated above

勤務先名
Name of company or employer

勤務期間

職務内容

Period ofemployment

Description of responsibilities (preferably
regarding research and development activities)

From

職/

歴To

Employment/

History
From/
To/
事
資格・賞罰等項

Qualifications / Awards / Penalty

年/月Year / Month内容

Description/

Qualifications,Awards and/orPenalties/

上記のとおり相違ありません。
I hereby certify the above statement to be true and correct in every detail.
日付(Date)年(Year)月(Month)
氏名(本人が自署)
Signature

日(Day)

【入試様式４】【Form No．４】

 卒 業 論 文 概 要 UNDERGRADUATE THESIS SUMMARY 修 士 論 文 概 要 MASTERS THESIS SUMMARY
 研究経過報告書 RESEARCH PROGRESS REPORT
受 験 番 号

※Examinee No.

氏名Name (in print)

志望コース名PreferredCourse

獣医科学
Veterinary Science

・獣医専修

コース

Veterinary Specialization

Course( 注 意 )
１．これは各報告書の表紙である。それぞれの報告書の最上部にこの表紙を使用すること。
２．該当項目の□にマークを付けること。
３．※印欄は記入しないこと。
４．A４判の用紙（横書き）を使用し、和文の場合は 2,000 字程度、英文の場合は 1,200 語程度で記載すること。
Note
1.
2.
3.
4.

Use this form as the cover sheet.
Check the relevant box □※Do not fill in this column.
Use A4 size paper and summarize in about 2000 words in Japanese or about 1200 words in English.

鹿児島大学大学院共同獣医学研究科
JOINT GRADUATE SCHOOL OF VETERINARY MEDICINE,
KAGOSHIMA UNIVERSITY【入試様式５】【Form No．５】

志望理由書並びに
研 究 計 画 書
PREFERRED REASONAND RESEARCH PLAN

受 験 番 号※

Examinee No.

氏名Name (in print)

志望コース名Preferred

獣医科学
Veterinary Science

・獣医専修

コース

Veterinary Specialization

CourseCourse

希望する主指導教 員 氏 名Preferred Main
Supervisor( 注意 )１． これは志望理由書並びに研究計画書の表紙である。
２．※印欄は記入しないこと。
３． 内容は志望理由とともに、「どのような分野でどのような内容のことを研究しようとしているのか。
」
も合わせて記載すること。
４．A４判の用紙（横書き）を使用し、和文の場合は 1,200 字程度、英文の場合は 800 語程度で記載する
こと。
Note
1.
2.
3.
4.

This is the cover page for the paper giving the reason for your preference and research plan.
※Do not fill in this column.
Describe and elaborate on the content of research for study.
Using A4 size paper, writing horizontally, give a summary in about 1200 words in Japanese or
about 800 words in English.

鹿児島大学大学院共同獣医学研究科
JOINT GRADUATE SCHOOL OF VETERINARY MEDICINE,KAGOSHIMA UNIVERSITY【入試様式６】【Form No．６】

受験承諾

書LETTER OF PERMISSION FOR TAKING THE EXAMINATION

鹿児島大学大学院共同獣医学研究科長

殿TO THE DEAN OF JOINT GRADUATE SCHOOL OF
VETERINARY MEDICINE, KAGOSHIMA UNIVERSITY

氏
名(Name)生 年 月 日(Date of Birth)

上記の者が、年度鹿児島大学大学院共同獣医学研究科博士課程獣医学専攻の入学試験を受験することを承諾します。

I hereby permit

to take the entrance examination for the Doctoral（Name of Applicant）
Course of the Joint Graduate School of Veterinary Medicine, Kagoshima University.

日付(Date)：

年/(Year)月/(Month)

日/(Day)機 関 等 名(Organization)
所 在 地( P l a c e )電話(Phone No.)
所属長又は代表者氏名(Name of the office or company)（公印）
Signature（資格認定用）【入試様式７】【Form No．７】

年月入学

YEAR AND MONTH OF ENTRANCE

入学試験出願資格認定申請書
CERTIFICATION OF APPLICANT FOR JOINT GRADUATESCHOOL OF VETERINARY MEDICINE, KAGOSHIMA UNIVERSITY
鹿児島大学大学院共同獣医学研究科長 殿
TO THE DEAN OF JOINT GRADUATE SCHOOL OF VETERINARY MEDICINE, KAGOSHIMA UNIVERSITY

貴大学大学院共同獣医学研究科博士課程入学試験に出願を希望します。
つきましては、出願資格の認定を受けたいので、所定の書類を添えて申請いたします。
I wish to be admitted to the Entrance Examination of the Doctoral Course in Joint Graduate School of Veterinary Medicine,and I am enclosing the necessary documents for certification of applicant.
Your Name in Katakana(Japanese)

フリガナ

氏 名 (自署)
Name(in print)

Full name
Family name

生 年 月 日年(Year)Date of Birth

本

Middle name
月(Month)First name日(Day)

籍
住所

＊性別
＊Sex

男・女
M F

〒

Present Address認定通知等の 〒連 絡 先Mailing Address

Tel（－－）

Tel（－－）

学部(Undergraduate level)

卒業年月(Date of graduation)

大学(University)

学

歳（Age）

都・ 道・ 府・ 県

Nationality

現

満年(Year)

学部(Faculty)

暦＊卒業

学科(Department)

Alma Mater・月(Month)＊卒業見込

Graduated

大学院(Graduate level)

Expected

学位（修士）取得年月
大学大学院(Graduate school) (Date of receiving Master degree)
年(Year)月(Month)
研究科(Division)＊取得

専攻(Major)

・Obtained

勤務先

所在地

勤務・研究期間

Name of company or employer

Location

Period of employment
From・

＊取得見込
Expected

職務・研究分野
Position, Field of Research/

To//

To/

職歴・研究歴Professional
Career/ResearchCareer＊志望コース
Preferred Course

希望する主指導教員氏名
Preferred Main
Supervisor

From

獣医科学
Veterinary Science

・獣医専修
Veterinary Specialization

コース
Course（資格認定用）【入試様式８】【Form No．８】

研究

歴証

明

書

CERTIFICATION OF RESEARCH EXPERIENCE

氏 名
Name(in print)

Full name

Family nameMiddle name

研 究 期 間Period of research（年/月 Year/Month）
To
FromToFromToFromToFromToFromTo

年／月Year／Month
特 許Patent

研 究 機 関Name oforganization

研 究 題 目
Title of research////////////

From

研究歴
HistoryofresearchFirst name

題 目
Title of patents//

上記のとおり証明します。
I hereby certify the above statement to be true and correct in every detail.
日付(Date)：年(Year)月(Month )日(Day)

所属機関長：
Director or head of organization
氏
名：
Name (Signature)（公印）

（資格認定用）【入試様式９】【Form No．９】

研 究 業 績 書RESEARCH ACHIEVEMENTS

受 験 番 号

※Examinee No.

氏

名Name (in print)

志望コース名獣医科学

Preferred Course

Veterinary Science・獣医専修

コース

Veterinary SpecializationCourse( 注 意 )１．研究業績書の最上部に、この用紙を表紙として使用すること。
２．※印欄は記入しないこと。
３．A４判の用紙（横書き）を使用し、和文の場合は 2,000 字程度、英文の場合は 1,200 語程度で記載すること。
Note
1. This is the cover page for the research achievements.
2. ※Do not fill in this column.
3. Use A4 size paper and summarize in about 2000 words in Japanese or about 1200 words inEnglish.

鹿児島大学大学院共同獣医学研究科
JOINT GRADUATE SCHOOL OF VETERINARY MEDICINE,KAGOSHIMA UNIVERSITY