－551－

〔事例１〕「出雲圏域における精神長期入院患者退院支援の取り組み」

事例提供者
平賀

－553－

瑞雄

（島根県出雲保健所長）

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－554－

出雲圏域における精神長期入院患者退院支援の取り組み
島根県出雲保健所
平賀 瑞雄
１．出雲圏域の概要
・島根県東部。出雲市及び斐川町の１市１町で構成され、人口１７万７千人。
・精神科病床を持つ病院は４か所（県立２ 大学１ 民間１）４８８床
市立病院と診療所（９か所）がある。
・保健所の体制は２部８グループ 職員４０人 精神担当は課長を含め４人。
２．心の健康支援グループ事業
・平成２０年度の活動項目と年間計画
３．精神障害者地域生活移行支援事業（１）圏域の取り組み経緯
・昭和４３年 病院連絡会発足
・昭和４９年 出雲地域精神保健福祉協議会発足
・平成１０年～ 精神保健福祉ボランティア養成講座開始
・平成１２年～１４年 長期入院患者（社会的入院）の在宅支援推進事業
・平成１５年～１７年 精神障害者の在宅支援ネットワークの構築に関する
企画研究（２）退院支援の体制
出雲保健所での研究事業をもとに平成１９年度から県事業として予算化①地域生活移行検討会議（全県）・・精神病床における入院患者調査（Ｈ１９）②精神障害者地域生活移行支援圏域会議（圏域）
・・圏域の課題抽出と方策検討③自立支援ボランティアの養成（保健所）④精神障害者退院支援事業委託 ・・個別支援計画・会議、退院連絡調整等
研究事業からの継続⑤生活サポーター⑥精神科救急支援チーム⑦心の健康づくり取り組み隊－555－

（３）ネットワークづくり①出雲地域精神保健福祉協議会
・医療に関する部会（２回）
・在宅支援に関する部会（２回）
・地域生活移行支援のための研修（Ｈ１９年度は２回に分け、病院の立場と地域の立場からそれぞれパネルディスカッション）②出雲市障害者自立支援協議会（生活保護受給者の退院支援ネットワーク会議
就労・社会参加、相談・サービス、住居・生活の専門部会等）③ふあっと（出雲の精神保健と精神障害者の福祉を支援する会）（４）事業の成果と評価
・１９年度対象者７人 退院 ５人 会議 １４回 自立支援ボラ活用１人
・上記以外に市の事業で６人が退院している。（地域生活支援事業の拡がり）
・評価指標の作成（参考） 研究事業での退院実績
・県立精神科病院 平成１５年９月～平成１７年３月 ４７名退院・民間精神科病院 平成１６年１月～平成１７年１０月 １５名退院
４．今後の課題
・退院後の緊急対応
・市町のサービス利用計画への移行
・自立支援ボランティアの活用
・市町の自立支援協議会の動きへのリンク
・保健所に対する期待と保健所総体での対応－556－

平成20年８月８日 九州ブロック保健所検討会

出雲圏域における精神長期入院
患者退院支援の取り組み

島根県出雲保健所

出雲地域の概要

１７３，７５１人 (H17国勢調査)
65歳以上 24.2％（県27.1％)
精神科病院数 ４病院
精神病床数４８８床
人口万対病床数２８．１

人口

県平均在院日数 ２４７．７日(全国 ３２７．２)
参考：県立こころの医療センター
224.6（平成18年度）
219.9（平成19年度）－557－

医療機関概況

精神障害者施設概況●地域活動支援センター
ふあっと
エスティーム●通所授産施設あそびエルパティオ三葉園
マルベリー工房
斐川あしたの丘●就労継続支援Ｂ型
ぽんぽん船●グループホーム
ふあっとほうむ
桑友グループホーム（5箇所）
彩華荘●生活訓練施設
WANA JAPAN●福祉ホームハイツマルベリー
ハートフルホームかんど●地域活動支援ｾﾝﾀｰ（旧共同作業所）
５箇所●ミニデイサービスフィリア●総合病院精神科（３） (ﾍﾞｯﾄﾞ数)
島大医学部付属病院 40
県立中央病院40
出雲市総合医療センター 0●単科の精神病院（２）海星病院
166
県立こころの医療センター 242●クリニック（９）ｴｽﾎﾟｱｰﾙ出雲ｸﾘﾆｯｸ
ﾎﾘｽﾃｨｯｸｸﾘﾆｯｸ佐々木医院
心療内科日本ﾎﾘｽﾃｨｯｸｸﾘﾆｯｸ
漢方佐々木医院
出雲市駅南口ｸﾘﾆｯｸ
さつきｸﾘﾆｯｸ
さとうｸﾘﾆｯｸ
あさひｸﾘﾆｯｸ
竹内ｸﾘﾆｯｸ
松崎ｸﾘﾆｯｸ(精神科ﾍﾞｯﾄ数 計 488床）

出雲保健所 組織図
保健所長
総務保健部長

環境衛生部長

総

務

G （４）

衛生指導G（５）

こころの健康支援G（４）動物管理G（４）

健康増進G（６）

環境保全G（６）

医事・難病支援G（４）－558－

食品衛生監視指導G（３）こころの健康支援グループ事業
１．こころの健康づくり啓発活動
２．自殺予防対策
３．相談事業
４．医療との連携
５．入院患者の退院促進
６．精神障害者の自立と社会参加
７．関係機関の連携とネットワーク
８．市町の精神保健福祉活動への支援

年間活動予定4～６月

７～９月

10～12月

１～３月

会議
地域精神保健福祉協議会

６月

１１月

医療連携・在宅支援部会

７月

自殺予防部会（連絡会）

８月

自立支援ボランティア連絡会

２月

６月

社会適応訓練運営委員会

１月
８月

精神科救急医療連絡調整会議

２月
１０月

研修会
退院促進関連・自殺予防など

７月

ボランティア養成

７・９月

相談事業 （定例相談・酒害）啓発事業（健康づくり取り組み隊）

－559－

１１月

出雲地域精神保健福祉ネットワーク
出雲地域精神保健福祉協議会（S49～）
z 酒害相談連絡会（S54～）z 出雲地区家族会連絡協議会（S63～）z 出雲地区当事者交流会(H10～12）
z 精神障害者社会適応訓練運営協議会･事業所連絡会
z 精神科救急圏域連絡調整会議(H12～）z グループホーム連絡会
z 共同作業所連絡会（H12～：事務局は作業所持ち回り）
z 市町村自立支援協議会：出雲市H19,11･斐川町H19,12設置
z

出雲地域精神保健福祉協議会▼医療の連携と在宅支援に関する部会▼
１．部会の目的
出雲地域の精神障害者の自立と社会参加を推進するため、長期入院患者の退院支援のネットワークの充実とともに地域生活を支援するための環境整備を図る。
２．検討事項
１）地域生活移行支援事業の効果的な実施に関すること
２）退院支援の取り組みの評価に関すること
３）地域のサービス事業所の連携及び資質の向上に関すること▼自 殺 予 防 に 関 す る 部 会▼
１．部会の目的
圏域の地域ネットワークを構築し関係機関団体等との連携を強化するとともに、地域や職域において啓発を行い、自殺予防の必要性に対する意識の高揚を図り、自殺率・自殺者数の減少を図る。なお、本部
会は出雲圏域自殺予防対策連絡会として開催する。
２．検討事項
１）行動計画案の作成
２）自殺予防体制整備に向けた事業
展開
３）啓発活動－560－

出雲地域精神保健福祉協議会の構成
所

属

職

名

県立こころの医療センター院長

島根大学医学部

教授、地域医療連携センター

県立中央病院

精神神経科部長

医療法人同仁会海星病院

院長、看護部長

エスポアール出雲クリニック院長

出雲市駅南クリニック院長

精神障害者地域支援センター

ふぁっと施設長

精神障害者地域生活支援センター

エスティエーム施設長

出雲地域家族会連合会

会長

出雲市

福祉推進課課長補佐

斐川町

健康福祉課課長補佐

出雲保健所

所長

出雲圏域の退院支援取り組み経緯z

H１０～精神保健福祉ボランティア養成講座

z Ｈ１２～１４年

長期入院患者（社会的入院）の在宅支援推進事業 （入院患者の調査、地域支援体制の調査）
z H15～17年
精神障害者の在宅支援ネットワークの構築に関する企画研究 （退院促進、高齢者施設調査、
ホームヘルプサービス等のワーキング部会）（厚生労働科学研究事業費)－561－

退院患者の感想（県立湖陵病院退院患者）

条件が整えば退院できる人も多い－562－

取組の成果z 長期入院患者対策を地域全体の課題として位置づけ、保健・医療・福祉の各機関・団体が連携して取り組んだ。
→ネットワークの構築
z 当事者主体の活動を創設→生活サポーター活動

生活サポーター活動
z 生活サポーター
地域で生活している当事者
当事者支援について学習z 精神科病院を定期的に訪問
月２～3回の訪問
長期入院患者との交流活動（レクリエーション、話し合い、遠足、料理教室etc.）－563－

入院の長期化を防ぐ（在宅支援）
z 精神科救急医療体制の整備☆心の健康づくり取り組み隊の活動☆精神科救急支援チームの活動☆こころの教室 ☆メンタルヘルスレターの発行
z 居宅生活支援事業の推進
市町の自立支援協議会へ
・ヘルパー連絡会 研修会の開催
・ケアマネジメント従事者連絡会
z 当事者のエンパワメント☆生活サポーターの活動支援

課題解決のためのシステムづくりz

心の健康づくり取り組み隊 （現在の登録人数 ９人）
・得意分野を保健所に届出・要望により、地域、職域、学校に講演に出かけるz

精神科救急支援チーム （現在の登録数10人）
・受診させたいが本人にその気がないので困っている。
・家族としてどうしたらいいのか、専門的、総合的に助言が欲しい。
・セカンドオピニオンとして事例検討してほしい。

－564－

予防活動
z 心の健康づくりの取り組み・・・主としてうつ予防☆事業所出前講座･･･「取り組み隊」活動の場☆マスメディアの利点を生かして啓発活動☆イベントを活用した啓発
・9月10日の自殺予防キャンペーン 約850人
・いずもゆめフェスタ会場
約・ＪＡ斐川農業祭り会場
約500人◎出雲圏域健康長寿しまね心の分科会および自殺予防連絡会との協働実施

精神障害者地域生活移行支援事業（平成19年度全県事業として開始）
背景
精神障害者施策の基本的な考え方「入院医療中心から地域生活中心へ」
目的
・実態に基づく地域移行支援の方策検討
・圏域ごとの幅広い関係者ネットワーク
・地域生活支援に必要な基盤整備を進める

－565－

事業内容
１地域生活移行検討会議の開催（全県）
精神病床における入院患者調査の実施(H19）

２精神障害者地域生活移行支援圏域会議
圏域課題の抽出と方策の検討

３自立支援ボランティアの養成(保健所）
退院訓練時の同行支援などを行うボランティア（あわせて、精神保健福祉ボランティアを養成）

４精神障害者退院支援事業委託
退院可能者に対する円滑な地域移行を図るための支援について委託実施

島根県精神障害者地域生活移行支援事業■入院患者の地域生活移行支援を円滑に進めるための体制整備を図る■
相談支援事業者

精神科病院等

福祉事務所等

【
出雲圏域】

障害福祉
サービス事業所

出雲圏域精神保健福祉協議会
精神障害者地域生活移行支援圏域会議
支援ネットワークの構築

家族会

必要な社会資源の検討

等

委託相談支援事業者

ふあっと･エスティーム

管内市町村
企画

調整

委託

出雲保健所
自立支援ボランティア
精神保健ボランティアの養成

精神障害者退院支援事業●自立支援ボランティア：
訓練時の同行など患者の心理的支え

啓発、個別支援計画の策定、連絡調整等●精神保健ボランティア：【
県】

精神保健の偏見をなくす
地域生活移行検討会議

島根県精神保健福祉審議会

－566－

地
域
生
活
移
行
の
促
進

自立支援ボランティアとはz 相談支援員と密に連携し、個別支援

計画に基づき、心理的安定の確保を図るため、訓練時の同行支援や対象者への日常的な交流など、必要な支援を行うもの自立支援ボランティアの養成
z 地域住民への啓発のほか、支援可能な当事者のエンパワメント、地域の有資格者や理解者の発掘など、精神障害者の円滑な地域生
活への移行の推進を目的に実施
平成19年度出雲では14人養成できた。
生活サポーターとして活動中の人
精神保健ボランティア講座を終了した人
精神保健福祉関係職種の人

－567－

活動手法

自立支援ボランティア

精神保健福祉ボランティア

相談支援員の指導、連携のもとでの活動組織による自主的活動

活動対象者 退院支援事業利用者

・精神障害者の方
・地域住民

活動内容

退院支援事業の個別支援計
画に基づく、直接的援助（訓練への同行支援、日常的交流など地域生活への移行に必要な支援）・地域施設への協力、支援
・普及啓発活動・イベントへの協力
・会議等への参画など

登録方法

保健所に登録。
出雲ほほえみの会等組織へ
委託事業所からの活動要請。 登録

活動経費

委託事業費から支払い

所属組織の活動費から支払い

退院促進事業の成果（平成１９年度）
z 退院支援実績（保健所実施分）
z 対象者

７人
z 計画作成数 １３人
z 会議 １４回
z 退院者 ５人z 自立支援ボランティア １人（３日）（市の事業で６人退院・・地域生活支援事業の拡がり）－568－

退院促進の評価指標
項目方法

１．基本的指数

入院患者調査

実施者

年度
Ｈ１９

・退院可能な障害者数
・新規入院で一年を超えて入院する割合
・一年以上入院患者で退院する割合
２．環境指標（１）啓発活動 （３項目）

街頭アンケート 心の分科会 Ｈ２２（２）症状悪化時の相談体制 （２項目）

聞き取り

保健所

（３）地域の取り組み （福祉サービス等）

登録施設調査市町（４）病院内の取り組み （体制・患者評価）

病院調査

病院

（５）退院後の自己評価

患者聞き取り

病院

Ｈ２０

今後の課題
z 退院後の緊急対応
z 市町のサービス利用計画への移行
z 自立支援ボランティアの活用
z 市町の自立支援協議会の動きへのリンク
z 保健所に対する期待と保健所総体での対応－569－

〔事例２〕「特定健診・特定保健指導の実施にあたっての課題及び対応について」

事例提供者
丹田

－571－

智美

（北九州市地域支援部健康推進課
国保健診係長）੐଀ฬ੐଀ឭଏ⠪ฬ

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－572－

特定健診・特定保健指導（話題提供）
特定健診・特定保健指導の実施にあたっての課題及び対応について

北九州市地域支援部健康推進課
丹田 智美

北九州市の概況
人にやさしく、
元気なまちへ¾ 九州の北部に位置。
¾ ７つの行政区で成り立っている。

¾ 工業や商業の振興など目覚しい発展を遂げてきた一方で、海や山など自然にも恵まれて
いる。

－573－

北九州市の統計¾ 人口

９８１，５３９人 （平成２０年３月１日現在）¾ 高齢者人口 ２３３，３１４人 （平成２０年３月１日現在）
年）
２３．８％ （平成２０¾ 高齢化率（平成２０年）
８．６ （平成１８年）¾ 出生率
１．３６ （平成１８年）¾ 合計特殊出生率
９．８ （平成１８年）¾ 死亡率

全国平均を上回るスピードで急速に少子高齢化が進行している

福岡県の現状は？
国保一人当たり医療費(平成17年度)
順位

国保全体一人あたり 順 国保(一般＋退職)一人 順
位
位
医療費（円）
あたり医療費（円）

国保老人一人あたり医療費（円）

2 山口県

４８万６８９２

2 山口県

２９万９９０１

2 北海道

９９万９０２２

3 北海道

４８万２００７

3 北海道

２９万７０９４3 高知県

９６万５３１１

6 福岡県

４６万６２５８ 12 福岡県

２８万２５９５ 14 山口県

８６万９０７２

47 埼玉県３０万６２３５ 47 沖縄県

２０万１２７５ 47 長野県

６７万８２１０－574－

２４万７９２

全国平均

…

全国平均

…

…

３７万２２０４

…

…

…

全国平均

…

１０１万７７８３

…

1 福岡県

…

３０万４９７

…

1 徳島県

…

４９万６３３…

1 高知県

８２万６０７２北九州市の現状は？
国保一人当たり医療費（平成17年度）〈政令市版〉
順位

国保全体一人あたり 順 国保(一般＋退職)一人 順
位
位
医療費（円）
あたり医療費（円）

国保老人一人あたり医療費（円）

2 札幌市

４９万８８２８2 札幌市

２９万８５２０

2 福岡市

１０９万２４７８

3 広島市

４７万４０９3 広島市

２９万３６９８

3 北九州市

１０３万９３６６

12 川崎市３４万５２４ 12 川崎市

２３万３４９０ 12 千葉市

７７万９６２８

13 さいたま市

３３万５３０９ 13 さいたま市

２１万７８２２ 13 横浜市

７６万７８４７

14 千葉市３１万５４１９ 14 千葉市

２１万５３６１ 14 静岡市

７４万３１０２

全国平均

３７万２２０４

全国平均

２４万７９２

全国平均…

１１１万３６９９

…

1 札幌市

…

３１万９８５８…

1 北九州市…

５２万１０４６…

1 北九州市８２万６０７２

特定健康診査等実施計画¾ 平成20年2月作成¾ 対象者推計（平成18年基本健康診査結果より算出）◆40歳～74歳国保人口 205,387人◆平成24年度（推計）・健診受診者133,502人（受診率65%として）・保健指導対象者総数39,879人（動機づけ支援31,246人 積極的支援8,633人）
・保健指導実施予定者（実施率45%として）総数 17,946人（動機づけ支援14,061人 積極的支援3,885人）－575－

北九州市国民健康保険の目標値
項

目

平成20
年度

平成21
年度

平成22
年度

平成23
年度

平成24
年度

特定健診
受診率

２５％

３５％

４５％

５５％

６５％

特定保健
指導実施
率

４５％

４５％

４５％

４５％

４５％

71,844人

平成20年
度と比較
して
２．５％
減少
《70,048
人》

平成20年
度と比較
して
5％減少
《68,252
人》

平成20年
度と比較
して
7.5％減少《66,456
人》

平成20年
度と比較
して
10％減少
《64,65人》

メタボリッ
ク シ ン ド
ロームの該
当者・予備
群の減少率

40歳~74歳国保人口 ２０５，３８７人

健診結果から見た現状分析(北九州市 平成18年度40歳～74歳）¾ 基本健康診査受診率は１９．３％¾ 有所見者は延べで、１１４，１６７ （２５．７％）¾ メタボリックシンドローム予備群・該当者は

１１，２２３人で２８．４％¾ 血糖は８．０％の有所見率。ＨｂＡ１ｃでは２４．６％の有所見率¾ ｅＧＦＲ６０mg/分未満の者は５，７２８人（１４．５％）。

－576－

北九州市国保の特定健診・特定保健指導¾ 個別方式

特定健診ステッカーが貼ってある医療機関（個別医療機関の診療時間中）¾ 集団方式
市民センター、区役所等（日程等は市政だより、ホームページに掲載）¾ 実施時期 ５月開始
（４月末に対象者約２０万人に特定健診受診券送付）¾ 実施方法
特定健診・特定保健指導⇒市医師会に委託（原則健診実施機関で特定保健指導を実施）

健診項目¾ 基本的な健診の項目

問診、身長、体重、腹囲、BMI、理学的検査、血圧、中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコ
レステロール、AST、ALT、γーGT、血糖値、ヘモグロビンA１c、血清クレアチニン、血清尿酸、尿糖、尿蛋白、尿潜血¾ 詳細な健診の項目
貧血検査、心電図検査、眼底検査－577－

北九州モデルの構築¾ これまでの健診の実施をベースに医師会委

託方式で特定健診・特定保健指導の「北九州モデル」ができないか？
市医師会・北九州市・大学の共同事業
北九州市の地域性に合わせた特定健診・特定保健指導の方法を検証

平成１９年度 国保ヘルスアップ事業実施

開始前の課題¾ 仕組みや流れの調整¾ 委託内容等の検討¾ 各機関の役割分担¾ 行政内部の関係職員への周知及び役割分担¾ データの管理方法¾ データの分析方法（分析ソフトの導入）¾ 健診票の内容やレイアウトの調整¾ 保健指導の実施方法の調整¾ 保健指導の内容や教材及び様式の調整¾ 市民周知－578－

実施にあたって①¾ 各関係機関との調整
・医師会との調整
市医師会
地区医師会
・集団健診実施機関との調整
・検体検査機関との調整実施にあたって②¾ 実施要領の作成

円滑に推進していくために¾ 説明会開催

・区医師会
・集団健診実施機関
・検体検査機関・病院（自院でデータ化までするところ）
・医療機関

－579－

実施後の問題点¾ 市民、医療機関からの問い合わせが多い。（健診内容や流れ、健診票記入方法等）
１ヶ月で約１，０００件（各区分を入れると約３，５００件）⇒市民や関係機関への周知不足¾ 市国保の特定健診対象以外の問い合わせや苦情が多い。
¾ 受診券紛失者が多く、再発行の手続きが必要。
¾ 医療制度改革や法の改正等の認識不足。
¾ 健診機関への苦情がある。
¾ 健診票の記入漏れがある。
¾ 特定保健指導の拒否者（電話をかけても出ない等）、中断者（保険が変更等）、処遇困難事例があがってきている。
¾ 仕組みが変わったので医師会の請求事務が円滑にいかない。

健診に係わる制度の変更
平
成
１9
年
度

介護保険法

老人保健法

平
成
〈65歳以上〉
２０
高齢者医療確保法 年
特定健康診査 度

生活機能評価基本健康診査
生活機能評価
生活機能評価〈65歳以上〉〈65歳以上〉〈40～74歳〉
高齢者医療確保法

医療保険各法

一般健康診査等

健康診査

労働安全衛生法〈７５歳以上〉
労働安全衛生法

一般健康診断一般健康診断老人保健法の検診等

健康増進法
がん検診等

－580－

その後の対応◆説明会や研修会で質問を受け、医師会とともにＱ＆Ａを作成し、周知◆地区医師会や集団健診機関と意見交換会◆医師会の会議に参加し情報交換◆問題点を整理し、対応策と確認フロー図を作成し、周知◆研修会の実施
委託策である医師会との綿密な連絡調整
問題点や対応策を整理して医師会を通じ関係機関へ周知

行政の役割¾ 受診率アップ・出前講演・PR（新聞、テレビ、ラジオ、インターネット等）¾ 保健指導率アップ
・意見交換会
・研修会¾ 精度管理¾ 実施効果についての確認¾ 事業評価・データの改善状況
・生活習慣の改善状況
・実施率

－581－

ポピュレーションアプローチとの効果的な融合

市民センターを拠点とした健康づくり事業とのリンク

特定保健指導以外の対策¾ 腹囲が基準値未満かつＢＭＩ２５未満で高血圧、高血糖、脂質異常の有所見者への対策（特定保健指導以外の方の有所見者をフォロー）¾ 生活習慣病関連の慢性腎臓病への対策（「ＣＫＤ」）⇒人工透析の方が増えて
いる。

－582－

北九州市保健所について
医務薬務課

医務係
薬務係
放射線係
医療安全相談コーナー

保健予防課

予防係
精神保健係
検査係

生活衛生課

環境衛生係
食品衛生係
防疫指導係
食品衛生検査所
広域指導係

食品監視検査課

北九州市保健所との協働¾ 受診促進について

・保健所生活衛生課主催の業種別講
習会での出前講演
・保健所でのＰＲ用のチラシ配布
・保健所理美容組合の集会等の情報提供⇒出前講演や集団健診の実施－583－

〔事例３〕
みやこ「福岡県京都医師会の現状」

事例提供者
桑原

－585－

恒治

みやこ

（福岡県京都医師会副会長）

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