【別紙1-36】
令和 4 年度 第８回「医療機関に所属する救急救命士に対する研修の講師となる人材のための講習会」
No.

質問内容

質疑応答集
回答内容

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救急救命処置録に関して、救急外来等で救急処置を行った際こちらは可能です。わかるように救急救命処置録として同じようなところに残しておいてに、看護師は経時記録として記録を残していますが、そこに一いただければよろしいかと思います。署名やサインを含めて救急救命士がやったというこ緒に記載する形ではだめでしょうか？とがわかるようにしっかりと記載をしてください。
医療機関それぞれで、救急救命士の救急救命処置実施のための委員会を立ち上げられていると思いますので、そこで各機関での救急救命士の救急救命処置録の記録方法について決めておくとよいかと思います。

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講義内容からは薬剤の分配、分量の調節は院内救命士は医師の薬剤の分注等は、できないので、そこは注意が必要かと思います。プレフィルドシリンジ

指導の下、習得できれば指示可能ということで良いのでしょう

が推奨されていますので、できるだけそのような物を使うほうがより安全かなと思いまか。

す。

救急救命処置のショック時の輸液ですが、具体的にどのような適用の患者さんに対して、ショック時には静脈路確保から乳酸リンゲル液の点滴という形手順で行うのでしょうか？

でできるわけなので、通常の手順で大丈夫かと思います。ただ、そのショック時の状態については、どのような対応するかというところを救急救命士に関する委員会で事前に決めておく必要があるかと思います。
具体的な手順をお示します。患者さんが運ばれてきます。顔色が悪い。ショック状態ではないかと想定されます。血圧を測り血圧が低く、冷や汗をかいてる。ショックであることを医師が判断をして重度傷病者であることを確認し、ショック輸液の適用であるということを救急救命士に指示を出します。それは、ショック輸液を行ってください、乳酸リンゲルを右腕から確保してくださいというような指示を出されるのではないかと思います。指示を受けた救急救命士はラインをセットし、あるいは静脈路確保して輸液をつなぐというところになってくると思います。また、必ず輸液が終了した後、血圧が上昇しているかといったことを確認し記録することが必要です。ショックの回復をした後に、もう重度傷病者ではなくなった際に抜針してよいのかという質問が過去にもございました。状態が重度傷病者でなくなった場合には、抜針は、救急救命処置としては実施はできないと考えられています。

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先程、ショック時の輸液の質問をした者です。

ご指摘のとおりでございます。まずは救急救命士ができますのはショックに対する輸液ご回答頂きありがとうございました。手順としては理解しておで、輸液製剤は乳酸リンゲルというのが基本となります。ただ、救急救命士の後に看護師りますが、救急患者の診療全体としての手順に関して教えて頂さんが輸液製剤を変えたり、あるいは医師が血液ガスの結果、酢酸リンゲルに変えるといけると助けになります。通常ショックであれば、pH や乳酸値をうことは、これは救急救命士が行う処置ではなくて、すでにその段階で看護師さんが行う早期に確認し輸液基材を選択していきたいと考えると思いま処置となります。あるいは、医師がやる処置となります。逆がありまして、看護師さんがす。そうしますとショックの患者に対してまずは救命士が乳酸静脈路確保したところに、救急救命士がいて、酢酸リンゲルを添加するということとか、リンゲルでルートをとった後、看護師に交代して血ガスと採血

救急救命士が取ったルートに酢酸リンゲルを取るということはできないだろうと考えられをしてもらい、ガスの結果が出たら酢酸リンゲルに基材をかえますので、ご注意いただきたいと思います。

る、等の方法をとる必要があるということでしょうか？
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吸引について伺います。

この吸引に関しましても、救急救命士が許されている吸引というのは口腔内、そして気管吸引についてですが、鼻腔内からの吸引は可能でしょうか？そ

挿管をした時に気管チューブ内の吸引が可能です。鼻腔内は厚生労働省にも確認をしたのの場合、鼻腔内のみなのか鼻腔から喉頭付近までチューブを挿ですが、救急救命処置には記載されていないのでできないことになります。口腔内や咽頭入してもよろしいでしょうか？

喉頭あたりに唾液や異物や出血等があった場合には、当然口から吸引することは可能だろうと思います。また、気管挿管をした際にチューブ内に痰が絡んでいるような時は、チューブを出ない程度に気管内チューブへの吸引は可能です。

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自院に既に入院中の患者を、他院へ転院搬送する際に、病院車

この質問も今まで多くいただきましたが、病院救急車で転院搬送ということは、今回の法を用いて院内救急救命士が同乗して搬送するとします。この車

律の改正前から行われていたわけです。ご質問の状況というのは、まさにその法律改正前

内で救急救命処置を必要とする緊急事態が発生した場合、院内の状況、すなわち救急車内での活動ですので、これは今までどおりできるという判断でよ

救命士がそれを実施することは可能でしょうか。医師が同乗しろしいと思います。それが仮に入院している患者さんが他院への転院搬送の時に、たまたていれば直接指示が得られ、同乗しない場合は常時自院の医師

まその時に状態が悪くなって重度傷病者と判断された場合には、医師と連絡をとりつつ、と通信が取れる環境であるとします。あるいは、この場合で医医師の指示、指導の下に包括的指示、あるいは、具体的指示の救急救命処置ができると、師同乗がなければ 28 項目については包括指示で可能でしょう

このような解釈でよろしいと思います。

か。
今、横田先生がお答えになったとおりです。搬送中に重度傷病者になったということにな質問の意図ですが、転院搬送させようとする患者は既に自院へれば、当然重度傷病者に対しての指示ができます。一つ追加させていただきたいのは、院入院しているため、そもそも救急救命士法で定める救急救命士

内と院外というのは少し違って、院内はすぐ横に医師がいますから直接指示ができます。の活動の場の対象外ではないかとの懸念があることです。

ですからプロトコールとかは必要ありません。ところが院外で活動する場合には、プロトコールをある程度作っておいていただいたほうがよいと思います。心停止になったらこういう処置を実施すること、あるいは、これとこれとこれは包括的指示なので実施してかまわないというような普段の消防機関の救急救命士と同じようなプロトコールを院外用にご準備いただいたほうが間違いがないと思います。
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タスクシフトとして、救急外来における夜間血液検査業務を看これに関しては、私が最後のところで話をしたように、医行為以外のこの処置に関しては護師が行っていますが、血液検査業務（機械にいれて、検査結院内で、機械の操作ですからそれを的確に操作できる必要があると思いますが、そのよう果を台紙にはる）もおこなってもらってもよいでしょうか。

な研修を行ったのちに、救急救命士に関する委員会で決めていただければ、実施することは可能だろうと思います。

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挿管認定について、MC 協議会の指定する救命士が実習の対象

この気管挿管については、各都道府県のメディカルコントロール協議会で認定をしていたとなると、理解していますが。

だく必要があるかと思います。どのような実習内容・実技内容で認めていただけるかとい病院の場合は、その救命士が勤務する病院の MC 協議会で指定

うところをまずは都道府県 MC 講義会に確認していただいて、それに合う内容をしっかりする救命士でよいのでしょうか？と網羅する必要があろうかと思います。

また、その場合の実習内容は病院単位で決定すればよいのでしょうか？

病院の場合はその救急救命士が勤務する病院の MC 協議会で指定する救急救命士でよいのでしょうか、という問い合わせですが、先ほど私が冒頭で言ったように、「病院 MC」と言ってしまうと、「都道府県 MC」や「地域 MC」との区別がわからなくなってしまいます
ので、病院内の救急救命士に関わる委員会と表現したほうがよいと思います。具体的にその内容を決めていいかどうかということに関しても、ここのところはなかなかむずかしい問題だと思っています。ただし、今救急救命士でこのような認定が出ておりますのは、消防機関における救急救命士の講習の内容が出ておりますので、おそらくそれに準拠する内容になるのではないかと思います。最終的にはこれは都道府県 MC にまずは確認をしていただく必要があると思います。

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救命救急士のフィードバックは医師の指示等とありましたが、当然ながら指示を出した医師へ処置の成否を報告するのは救急救命士報告といわれ必要な救急の看護師（実施指導者）がフィードバックするようなことものです。他方、医療機関では、処置がうまくできた／できない、また、間違っていた処があってもよろしいのでしょうか。

置を行えばフィードバックするというのが原則であると思います。例えばその先生が何かで手術に入ってしまったとか、どうしても物理的にフィードバックができない時は、そこに同席していた医師等がフィードバックする方法があると思います。また、この指示と違って事後のフィードバックということに関しては、例えば、こういうふうな針の持ち方が違うんじゃないかとか、針の方向が違うんじゃないか、というようなフィードバック、看護師さんからの意見をいただいて救急救命士の技能の改善に結びつけていければいいと思っています。救急救命士の処置も指示を出した者に対して、実施できましたという救急救命士報告が必要になります。それと別に実施していただいて、それ以外のいわゆる技術的なフィードバックを、他の医師や看護師が行うのは一向に構わないと思います。
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アクシデントや有害事象発生した場合に対して賠償保険などの冒頭にお話したように、私は日本救急医療財団の理事長をしていますが、日本救急医療財制度は救命士にもあるのでしょうか。

団は救急救命士の皆さんのための賠償責任保険加入のための事務的作業を委託されていますので、その立場からお答えします。救急救命士の皆さんの多くの方が賠償保険に入っておられます。少なくとも日本救急医療財団で取り扱っている保険では消防に勤務している救急救命士の皆さんだけではなく、医療機関に勤務する救急救命士に対しても、保険は支払われるということです。

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救命救急処置に関して、実施回数が少ない場合には一定の研修

静脈路確保に関しましては、救急救命士の養成課程で十分な研修と、また病院の中でも実を受けることが望ましいとありますが、例えば静脈路確保など際の症例での経験をしている救急救命士もいると思います。ただ、かといって全員が同じ看護師も練習はしますが、最終的には患者さんでスキルを上げようなスキルがあるわけではないので、やはり救急救命士に関する委員会において、まずていく事となりますが、救命士の静脈路確保のスキル研修はどはシミュレーションのような形でシミュレーターを使って、一般的なスキルが正しくできうすすめていけばよいかと悩んでおりますが・・・ているのか適切な形でできているかを確認しておく必要があります。当然ながら医療機関の中で救急救命士がいて、このようなことを実施させていただいていますということをきちんと説明をしたり（事前説明）、あるいはまた針を刺す角度やいろいろなものをしっかりと確認をし、そのようなものをフィードバックできる救急救命士や看護師さん、そして医師の方々が十分見守る中での実施というのが必要になるだろうなと思っております（実施処置の確認）。一般的にこのような実際の静脈路確保のスキルのチェックのシートというのもありますので、そのようなものを応用されてみたらいかがかと思います。このあたりは救急救命士に関わる委員会において、方法が検討されている最中でありますので、今後、各医療機関でもっとよい方法が出てくるかもしれません。