「生活のしやすさに関する質問票」をもとにした疼痛治療マニュアル○この質問票は,患者がどのようなことを心配しているか,どのような苦痛がどの程度あるかがわかるように作成されています。
○患者さんが記入した内容にしたがって，以下のように対応してください。

生活のしやすさに関する質問票 氏名
記入日

年月日

記入者

ID

□患者さん

□ご家族

□医療者（）■気になっていること、心配していることや相談しておきたいことをご記入ください□病状や治療についての情報・説明□経済的な問題□日常生活の心配（食事・家事・仕事など）○患者さんが,今一番気になっていること,診察で聞きたいことがここに記入されています。
○まず,「まだ腰が痛むのですね。」と患者さんの心配を理解したことをことばで示した上で,治療の提案をしてください。

■からだの症状についておうかがいします■現在のからだの症状はどの程度生活の支障になっていますか？
0: 症状なし

1: 現在の治療に満足している

2: それほどひどくないが方法があるなら考えてほしい

3: 我慢できないことがあり対応してほしい

4: 我慢できない
症状がずっとつづいている

総合的に症状緩和について患者さんがどのくらい満足しているかの評価です。3以上は必ず対応してください。

対応してください。

■この１週間で、以下の症状が一番強いときは、どれくらいの強さでしたか？（NRS）
これ以上全く考えられないほどなかった
ひどかった
12345678910○ 痛 み（一番強いとき） 0（一番弱いとき） 0
12345678910（うとうとした感じ）0
12345678910○ ねむけ（つかれ）012345678910
○ だるさ
0
123
○ 息切れ（息苦しさ）
0
123○ 食欲不振
0123○ おなかの張り0
123○ 吐き気）
回/日○ 嘔吐 （）回/週 硬い 普通 やわらかい○ 便通 （なし 少しあり 多い○ たんなし 少しあり 多い○ せき

44455566677788899910101045678910

疼痛での得点が記入されています。7以上は強い症状を示します。

なしあり○ 発熱なしあり○ 口の中の痛み○ 睡眠
よく時々起きるが 眠れない
眠れる だいたい眠れる■一番困っている症状に○をつけてください■１日を通して症状の変化はどのパターンに近いですか?（一番困っている症状についてご記入下さい）
1日に
100

1．
ほとんど症状がない

10回

02. 普 段はほとんど症状がないが1日に，何回か強い症状がある「持続的な痛み」のコントロールはできていますが,「突出する痛み」があります。
①NSAIDsの最大量まで増量②骨転移の固定③定期薬の切れ際の痛みの対応
痛みは良好にコントロールされています。

④放射線治療⑤レスキューの使用
1.処方
定期投与しているオピオイドの1日量の1/6を「疼痛時」のレスキューとして処方
2.説明
・「定期使用の鎮痛薬を使っても痛みがあるとき」のパンフレットを使って，患者さんへの指導を行う

10

1000

3. 普 段から強い症状があり，1日の間に強くなったり弱くなったりする

4. 強い症状が，1日中続く「持続的な痛み」のコントロールができていません。
●「眠気」がつよい場合●「眠気」がない場合①原因を探索1.薬物を見直す（制吐剤，向精神薬）
2.血液検査（カルシウム，血糖，腎機能，アンモニア）
3.脳転移

定期投与しているオピオイドを，30-50％増量●嘔気嘔吐がある場合②NSAIDsを併用して鎮痛がよくなればオピオイドを減量①原因を探索1.薬物を見直す（NSAIDs，SSRI）
2.血液検査（カルシウム，腎機能）3.消化管閉塞，便秘，胃潰瘍
4.脳転移③オピオイドの変更
モルヒネ，オキシコンチンをデュロテップに変更②制吐剤
・ノバミン3錠
・ナウゼリン3〜6錠食前・トラベルミン3錠

■症状が強くなるときはどんなときですか？
定期的な薬を飲む前

夜

からだを動かしたとき排尿や排便をするとき

その他（食事（前・後））①オピオイドを等間隔で投与②眠前のオピオイドを増量。
③夜間に1回分のレスキューを使用。
④鎮静作用のある鎮痛補助薬を併用⑤半減期の長いNSAIDs

定期的に内服してい ①定期投与のオピオイドを，30-50%増量する。
る鎮痛剤の血中濃度が下がっている可能 ②定期投与のオピオイドを1日1回→2回，性があります。
1日2回→3回に変える。
（切れ際の痛み）①レスキューを生活動
作にあわせて使用するように指導。
例：食事30分前に服用する。

■痛みは，■今までと同じ場所ですか？→同じ・ちがう場所（）■「びりびり電気が走る｣、「しびれる」、「じんじんとする」感じはありますか?→ある・ない

今までとは「ちがう」場所に痛みが出てきた場合は,感染,出血,ヘルペスなどがんとは違う原因のこともあります。必ず痛みのある部位の診察を行ってください。

神経障害性の痛みである可能性があります。
・麻痺となる可能性のある脊椎病変をCTやMRIで確認。
・NSAIDsとオピオイドで鎮痛が不十分なとき鎮痛補助薬（抗けいれん薬，抗うつ薬など)が有効な場合があります。

頓用薬（レスキュー）の使用状況○レスキューの効果が記入されています。

回数 薬剤名 使用前（/日）（症状の強さ）
記入例

効果 吐き気使用後（症状の強さ）

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10眠気

中くらいにつらいつらさはない［気持ちのつらさの寒暖計］

中くらいに支障がある

支障はない

あり

レ ス キ ュ ーの投 ①原因を探索
与量が適切かを （注1）
確認（定期投与量 ②NSAIDsを併用しての1/6）
オピオイドを減量③オピオイドを変更

このまま継続投与量を減量（注1）1.薬物を見直す（制吐剤，向精神薬）
2.血液検査（カルシウム，血糖，腎機能，アンモニア）
3.脳転移②その気持ちのつらさのために、この１週間どの程度、日常生活に支障がありましたか？
最高に生活に支障があるなし︵△〜×︶
あり︵
◎〜○︶

②制吐剤（ノバミン3錠・ナウゼリン3〜6錠食前・トラベルミン3錠）

1098765432
10なし

効果①原因を探索
1.薬物を見直す（NSAIDs，SSRI）2.血液検査（カルシウム，腎機能）3.消化管閉塞，便秘，胃潰瘍 4.脳転移

最高につらい眠気なし あり なしあり
（快）あり（不快）なし あり なし
あり
（快）
あり
（不快）

○「吐き気」ありの場合■こころの状態①この1週間の気持ちのつらさを平均して、最もあてはまる数字に○をつけてください。

○「眠気」と「効果」を確認

109876543210［支障の寒暖計］■痛みなど体やこころのつらさをやわらげる緩和ケア医師、看護師の診療を…

希望する■経済的な問題や，日常生活の心配に対する医療ソーシャルワーカーの相談を…

希望する「つらさの寒暖計」≧4点かつ「支障の寒暖計」≧3点の場合,抑うつの可能性があります。
・「お気持ちがつらいようですね」と患者に話し「カウンセラーや,精神科医も一緒に診療をしていますが,診察を希望されますか」と聞いて了解が得られれば緩和ケアチーム精神科医（）まで連絡してください。
・精神科受診に抵抗があるときや,不眠があるときには，「 夜,眠れるようにくすりの調節をしてもらいましょう」などと提案してください。

緩和ケアチーム（）まで医療相談室（）まで連絡して下さい。