心身科学 第２巻第１号（25‒36）（2010）

構音障害に対する治療効果の音響学的考察
加藤 理恵＊1）
杉山 裕美＊1）
古川 博雄＊2）

田中
北村
辰巳

誠也＊1）
洋子＊2）
寛＊2）

高見
南
山本

観＊1, 2）
克浩＊3）
正彦＊1, 2）左側口唇口蓋裂に対して，器質性構音障害の言語聴覚学的評価と構音訓練を施行した．さらに，評価および治療に際して，音声を録音したものを音響学的に分析し，以下の結果を得た．
１．構音訓練によって，構音不全の状態から子音部の構音操作の獲得にいたったものの，呼気鼻漏出による構音の歪み（子音の弱音化），開鼻声は最後まで残存した．
２．鼻咽腔閉鎖不全に対して，PLP（Palatal Lift Prosthesis：軟口蓋挙上装置）を装用したが，使用時間が少なく呼気鼻漏出は残存した．
３．構音訓練を健常児の正常構音獲得順に従って施行したところ，正常構音獲得の時期は健常児に比べて遅れるものの，子音の獲得順序や速度に大きな差異は認められなかった．
４．構音機能の評価時に採取した音声サンプルを音響学的に分析した結果，聴覚印象上は子音の弱音化である部分に摩擦成分（摩擦音化）が観察された．構音訓練によって，子音部の雑音区間の burst 化が見られるようになった．母音のフォルマント周波数の変化には，構音訓練による改善は認められなかった．
これらの所見から，音響分析によって，構音訓練を主体とする言語治療による構音獲得過程がより詳細かつ客観的に明らかになった．今後のさらなる良好な構音獲得には，鼻咽腔閉鎖不全への根本的アプローチが望まれる．
キーワード：口唇口蓋裂，音響分析，構音訓練，鼻咽腔閉鎖不全，子音の弱音化りである音韻の障害も含まれる2, 3）．

Ⅰ．はじめにディサースリアおよび失行性構音障害は，脳血管障
構音障害は発声発語障害に含まれ，その原因から機害やその他の神経疾患が原因となって惹起される．デ

能性構音障害，ディサースリア（運動障害性構音障害），ィサースリアでは，呼吸，発声，共鳴，構音，プロソ

失行性構音障害，さらに器質性構音障害に分類される．

ディーの共同的な運動機能によって実現する発話によ

機能性構音障害とは構音障害となる明らかな原因が見る思考の外的表現が障害される．一方，失行性構音障

当たらないにもかかわらず，実際に構音の誤りが見られる場合をいう1）．アメリカ精神医学会の DSM-IV-TR

害では，語を形成するために個々の音声言語音および
音声言語音を組み合わせた連鎖を意図的に生成する際

では，この機能性構音障害はコミュニケーション障害の運動技能のプログラミングが障害される．ディサー（communication disorders）の中の「音韻障害（phonological disorder）」に分類される．
「音韻障害」には，構

スリアと失行性構音障害は運動性発話障害（Motor
Speech Disorders）というカテゴリーに分類されること

音障害ならびに音韻体系が不完全であるための音の誤もある4）．

＊１）愛知学院大学大学院心身科学研究科健康科学専攻＊２）愛知学院大学心身科学部健康科学科＊３）愛知学院大学歯学部口腔先天異常学研究室（連絡先）〒 470‒0195 愛知県日進市岩崎町阿良池 12 E-mail: yamamoto.masahiko@gmail.com

─ 25 ─

加藤 理恵，田中 誠也，高見観，杉山 裕美，北村 洋子，南克浩，古川 博雄，辰巳寛，山本 正彦

器質性構音障害は構音器官の器質的な異常に起因す
る構音障害である．器質性構音障害は口蓋裂や口腔・咽頭がんなど，構音器官の器質的な疾患が原因となって出現する．その中でも，口唇裂・口蓋裂の発生頻度は高く，先天性の形態異常の中では最も高い．人種や統計の取り方によってばらつきはあるが，500〜1800
人に１人，わが国では約500人に１人（約0.2％）と記述されている5）．口唇口蓋裂に対する言語療法は，
様々な言語障害の中でも治療体系が比較的確立されているもののひとつである．しかし，鼻咽腔閉鎖不全のメカニズムなど不明な点も多いため，治療経過や評価法についてさらなる研究が期待されている．そこで，
本研究では口唇口蓋裂における器質性構音障害の症例

図１Ａを取り上げた．口唇口蓋裂は先天性の形態異常であり，本症例の口腔内所見（PLP なし）

言語障害，耳鼻科的疾患，審美障害，歯科的な異常なろ出現した．

ど，さまざまな側面の障害を伴うことから，多岐にわたる専門家がチームを組んで治療に関わらなければな

既往歴：# １口蓋裂に伴う滲出性中耳炎# ２喘息

らない疾患であるとされている5）．さらに，現代医療

家族歴：患児以外に口唇口蓋裂の発症はなく，他に特においてチーム連携を行う上で重要視されているのが科学的根拠に基づいた医療（Evidence based medicine:

全般的発達：EBM）である．現在，言語療法における障害程度や

１）乳幼児発達質問紙（津守稲毛式）

記事項なし．

治療効果の評価は，言語聴覚士による音声言語の聴覚

生活年齢０歳６か月時，発達年齢０歳８か月．

印象による判定が主流である．しかしながら，この方

生活年齢１歳６か月時，発達年齢１歳９か月．
２）新版 K 式発達検査

法は科学的根拠に乏しく，言語聴覚士以外の医療者や分かれることがあり，経験の浅い言語聴覚士にとって生活年齢４歳４か月時，生活─運動 129，言語─社
会 113，全領域 121．

正確な判定は困難であるなどの問題点がある．

以上の結果から，発達に大きな遅れは見られない．

患者には分かりにくい．また，評価者によって判定が本研究では，治療経過を経時的に評価する上で，言語聴覚士による音声言語の聴覚印象による判定と並行

言語治療外来訓練開始時所見：
１）聴力

して，音声言語の客観的な評価指標として音響分析を

某大学病院における４歳 11 か月時の聴覚検査では用い，構音訓練の治療効果の判定を試みた．今回はこ異常はなく，コミュニケーションに支障のない聴力の口唇口蓋裂に起因する器質性構音障害を対象とし，
口唇口蓋裂患者１症例の治療過程において音声サンプを有していた．
２）口腔内所見

ルを経時的に採取し，口唇口蓋裂患者の音声の特徴と軟口蓋が短く発声時の運動範囲も小さかった（図１

言語治療の効果を音響学的に分析・考察したので報告

Ａ）．舌小帯はやや短小であるが，舌の挙上は可能

する．

であった．右上顎乳中切歯，乳側切歯は癒合歯であり，歯科矯正は未実施であった．

Ⅱ．症例
Ⅲ．臨床経過性別：５歳男性
診断名：左側口唇口蓋裂
成育歴：在胎 39週６日，正常分娩で出生．生下時体

臨床経過の詳細は表１に示した．出生直後に当院を紹介され，口腔外科での治療と並行して言語治療外来

重 2610g，周産期に特記事項なし．運動発達は定頚3‒4か月，始歩 10か月，言語発達は喃語２か月，11 か月

でも経過観察を行ってきた．訓練開始の目安となる４には有意味語の発話がみられ，２語文は２歳４か月ご評価を行った結果，鼻咽腔閉鎖不全によるブローイン歳（本症例では４歳４か月時）に構音に関して詳細な

─ 26 ─

構音障害に対する治療効果の音響学的考察
表１
年齢
口腔外科的所見（体重）０：０ 口腔外科初診
０：３ 口唇形成術(5430g) 術後 Hotz 床使用
０：11(7770g)
１：１(8345g)１：３(8790g)
１：９(9300g)
２：４
２：６
２：10
２：11
３：５

一般的所見

鼓膜チューブ留置術
口蓋形成術（１期粘膜弁法）

硬口蓋閉鎖術鼓膜チューブ留置術

保育園入園
鼓膜チューブ留置術
鼓膜チューブ留置術

手足口病罹患

４：８
４：10

５：０

PLP 製作開始
PLP 適合良好

５：１

PLP 後縁５mm 延長

５：３

PLP 亀裂のため補修
PLP 保 育 園 に て 装 用中に破損し，補修と挙上端子の延長

５：４
５：５
５：７
５：８
５：10
５：11

音声
サンプル

通院による喘息治療開始

４：４

５：２

言語病理学的所見

言語治療外来初診
両耳鼓膜切開術
喘息の治療（吸入ステロ 言語発達：１語文イド剤）開始喘息のため１週間入院

３：11

４：11

臨床経過

口蓋垂の手前から上方へ延長

鼓膜チューブ留置術

言語発達：２語文
母音：開鼻声（以下，現在に至るまで改善は認
められず）
子音：/m/ のみ可能
子音：構音不全（/p//t//k//ʃ//s/ など）
子音：弱音化（/p//b/）
構音不全（/t//k//ʃ//s/ など）
構音訓練開始〈子音〉
・/t//d/ 訓練開始
鼻孔閉鎖にて単音可能（弱音化）・うがいは口腔内に水の保持可能〈子音〉
・/t//d/ 鼻孔閉鎖にて単語まで可能〈子音〉
・/k//g/ 訓練開始
・/k/ 構音時 /ŋ/ に近い音出る
・/g/ 頸部後屈にてほぼ可能〈子音〉
・/k/ 鼻孔閉鎖にて時々破裂可能〈子音〉
・/k//g/ 単語にて練習
鼻孔閉鎖にて破裂可能（弱音化）〈子音〉
・/k//g/ 鼻孔閉鎖にて可能であり，単語にて練習
・うがい可能〈子音〉
・/t//d/ 鼻孔閉鎖にて絵本復唱で練習（構音不全→指摘すると以後自己修正が可能）〈子音〉
・/ʃ//s/ 訓練開始
〈子音〉
・/p//t//k/ 鼻孔閉鎖にて可能〈子音〉
・/s/ 鼻孔閉鎖にて摩擦出始める〈子音〉
・/p//t//k/ 鼻孔閉鎖にて可能〈子音〉
・/s/ 鼻孔閉鎖にて可能（弱音化）─ 27 ─

第 １・２
回目採取

第３回目
採取

第４回目
採取
第５回目
採取

加藤 理恵，田中 誠也，高見

4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

数
度

観，杉山 裕美，北村 洋子，南克浩，古川 博雄，辰巳寛，山本 正彦

左
右

2:10

2:11

3:3

3:6

3:9

4:6

5:10
（年齢）

図２ 鼻息鏡によるブローイング時呼気鼻漏出の推移
ɾ
ts

図１Ｂ

s

PLP

∫
k
t
t∫
p
3:0–5

図３

3:6–11

4:0–5

4:6–11

5:0–5

5:6–11

本症例と健常児の構音完成時期の比較

本症例−●，船山ら（1996）17）−△，18）
野田ら（1969）−□，高見ら（2009）19）−○

グ時呼気鼻漏出（図２）および母音の開鼻声，呼気鼻
漏出による子音の歪みが認められた．健常児の正常構

図１Ｃ

音獲得順序に従い構音訓練を施行した（図３）．なお，

本症例の口腔内所見（PLP 装用時）

呼気鼻漏出があるため，訓練はすべて鼻孔を閉鎖して行った．

３か月の時点において鼻孔閉鎖にて単語まで可能とな訓練開始である４歳４か月時，/p/ は弱音化もしくった．いずれの子音も訓練が進むと鼻孔閉鎖せずに破は構音操作未獲得による破裂不可（構音不全）であっ裂させることができるようになったが，鼻孔を閉鎖したが，その後訓練を施行しなくても鼻孔閉鎖にて単語た状態と比べると小さく，構音操作は獲得したものの，まで可能となった．/t/ は構音不全のまま改善が見ら

鼻咽腔閉鎖不全による子音の弱音化が現在も残っている状況である．さらに現在，摩擦音 /s/ の構音不全をれず単音から訓練を開始した．訓練開始当初，/d/ は鼻孔閉鎖にてほぼ良好であったため，それを契機として /t/ を導く訓練を実施した．/t//d/ 単音にて安定後，改善するため，その構音訓練中である．また，/ts/ な/k//g/ の訓練に先立って，うがいの練習を始めた．さどの破擦音も構音不全が残存している．母音の開鼻声らに，約６か月後の４歳10か月の時点において鼻孔も訓練開始前後では改善は認められなかった．また，
鼻咽腔閉鎖機能に関しては，PLP の装用（図１Ｂ，Ｃ）

閉鎖にて /t//d/ は単語まで可能となった．/k/ の訓練はを試みたが，訓練開始前後では大きな変化は見られな

５歳０か月より開始した．頸部を後屈させた状態におかった．

いて /ŋ/ や /g/ が出やすくなるため，鼻孔を閉鎖させた状態で頸部を後屈させて訓練を進め，/k/ まで可能となってきたところで，頸部を後屈させず正面を向いた状態で構音できるように導いた．約３か月後の５歳

─ 28 ─

構音障害に対する治療効果の音響学的考察

採取した音の種類は，
開鼻声の程度を調べるための /i/，
構音操作に関する訓練経過を調べるための /pa/，/ta/，

Ⅳ．音響分析

/ka/，/okasan/，/aka/ の６種類である（表２）6）．

１．方法
音声の収録は愛知学院大学歯学部附属病院言語治療
外来訓練室にて EDIROL SR-4を用いて行い，マイク

２．結果（UD-320）と口唇間の距離は15cm と一定にした．サ

音響分析による広帯域スペクトグラムを経時的に図ンプリング周波数は44.1kHz，16ビット量子化の条件下において解析した．分析には KAY PENTAX 社の「マ４に示し，その分析結果を言語聴覚士による音声言語

ルチスピーチ 3700」ソフトを使用した．
音声サンプルは臨床における治療の一環として患者

口母音であり舌が高位で産生し最も鼻音化しやすい/i/ を選択し，音響学的に第１・２・３フォルマント

へのフィードバックを目的として，治療過程の記録の（F1，F2，F3）の周波数および相対的な音圧レベルのために採取したものである．
本研究の実施に際しては，振幅を解析した（図５）．訓練経過を通して，F1，F2

愛知学院大学心身科学部倫理委員会（健康科学科および健康栄養学科）の承認を受けた．今回サンプルを採の周波数には著変はなく，振幅に軽度の変化が観察された．鼻孔閉鎖では F2，F3の中心周波数が低周波域取したのは本症例が５歳１か月時に２回，５歳４か月に変位した．

の聴覚印象と比較し，表２にまとめた．母音では，狭時，５歳７か月時，５歳10か月時の計５回であり，
表２

/i/

/pa/

/ta/

/ka/

/okasan/の /sa/

構音訓練経過における聴覚印象と音響分析の対応

訓練前

１回目

２回目

３回目

４回目

５回目
５回目
（鼻孔開放）（鼻孔閉鎖）

開鼻声

開鼻声

開鼻声

開鼻声

開鼻声

開鼻声

混合性鼻声

フォルマン
ト変化

フォルマン
ト変化

フォルマン
ト変化

フォルマン
ト変化

フォルマン
ト変化

正常フォル
マント

弱音化

弱音化

弱音化

弱音化

/pa/

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
spike fill

弱音化

弱音化

弱音化

弱音化

弱音化

/ta/

摩擦音化

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
spike fill

/ha/
/ha/
聴覚 /ha/弱音化
印象 （構音不全）（構音不全）（構音不全）

弱音化

弱音化

/ka/

音響
分析

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

構音不全

弱音化

弱音化

摩擦音化

摩擦音化

摩擦音化
burst

聴覚
印象

弱音化

弱音化

/aka/

音響
分析

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

摩擦音化
burst

聴覚
印象
音響
分析
聴覚
印象

構音不全

音響
分析
聴覚
印象
音響
分析

聴覚
/okasan/ 印象の /ka/
音響分析/aka/ の/ka/

子音では，破裂音である /p/，/t/，/k/ の順に構音訓

構音不全

摩擦音化

摩擦音化

摩擦音化
burst

聴覚
印象

構音不全

構音不全

構音不全

音響
分析

無音化

無音化

高周波成分
なし，burst

─ 29 ─

加藤 理恵，田中 誠也，高見

５：１

観，杉山 裕美，北村 洋子，南

５：７

寛，山本 正彦

５：10（鼻孔閉鎖）

/i/

/i/

/i/

↑ /p a//t a/

克浩，古川 博雄，辰巳↑ /t a/（鼻孔開放）/i/▲ /p a/↑ /p a/▲ /t a/↑ /t a/

図４Ａ 構音訓練経過における音響分析（ /i/, /pa/ および /ta/）
上段に音声波形，下段にサウンドスペクトログラムを示す．↑は burst を表す．▲は spike fill を示す．
横軸：時間（250ms／目盛）；縦軸：音声波形（振幅：1.5x104μPa／目盛），スペクトログラム（周波数：1000 Hz／目盛）─ 30 ─

構音障害に対する治療効果の音響学的考察

５：１

５：７

↑ /k a//k a/（鼻孔開放）

５：10（鼻孔閉鎖）↑ /k a/↑ /k a/

５：10

５：７

/o

k

a

s

a

n/

/o

↑k

a

s

a

n/

図４Ｂ 構音訓練経過における音響分析（ /ka/ および /okasan/）
上段に音声波形，下段にサウンドスペクトログラムを示す．↑は burst を表す．
横軸：時間（250ms／目盛）；縦軸：音声波形（振幅：1.5x104μPa／目盛），スペクトログラム（周波数：1000 Hz／目盛）練を施行した．音響分析開始時には，/p/ および /t/ に/k/ とも顕著に増大した（図６Ｂ）．連結語 /okasan/ では，

ついてはほぼ構音操作を獲得しつつあり，/k/ は未獲

単音 /k/ に比べ子音の burst の出現が遅れ，/s/ は観察得であった．摩擦音化はこれらの子音に共通して見られた．雑音区間の burst 化は初期には /p/，/t/ にのみ見

期間内では未獲得のままであった（図３，４Ｂ）．/s/ は訓練当初には音響学的に検出できなかったが，５回目

られ，/k/ には同定できなかった．さらに，鼻孔閉鎖の /okasan/ では摩擦成分の中に軽度の burst が混在しでは burst がより著明になり，/p/，/t/ では spike fill をていた．しかし，一般的に /s/ に認められる高周波の形成している．これらの音響学的な変化を数値化し，摩擦成分は出現していない．

図６に示した．雑音区間の持続時間は徐々に増加し，/k/ は /p/，/t/ に比較してその延長が遅延していた（図６Ａ）．一方，先行子音の雑音の後続母音に対する相対的な音圧レベルの振幅は，鼻孔閉鎖において /p/，/t/，─ 31 ─

Ⅴ．考察

口唇口蓋裂とは環境的要因，遺伝的要因などによる

加藤 理恵，田中 誠也，高見観，杉山 裕美，北村 洋子，南克浩，古川 博雄，辰巳寛，山本 正彦

５：１

持続時間（ms）

60
/p/

50

/t/
/k/

40
30
20
10

５：７

0
5:1

5:7

5:10
（開放） 5:10
（閉鎖）
（年齢）

5:7

5:10
（開放） 5:10
（閉鎖）
（年齢）

3.00
/p/

相対的振幅

2.50

５：10

/t/
/k/

2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
5:1

図６ 構音訓練経過における子音雑音区間の変化
burst の持続時間（A）および相対的振幅（B：先行子音の後続母音に対する値）を示す．

胎生期の顔面突起の癒合不全によっておこる先天性形

５：10（鼻孔閉鎖）

態異常である．口唇口蓋裂に伴う障害は出生直後から成長とともにさまざまな形で発現する．例えば，吸綴・哺乳障害と歯の異常，顎・顔面の成長発育障害，審美障害，耳疾患とそれに伴う聴力障害，精神心理的障害などがある．
器質的な問題，機能面および審美面に関しては，外科治療によって改善される．一般的にはまず，生後ほぼ３か月，体重が6kg で口唇形成術を行う．次いで行↑F1
図５

F2↑ ↑F3

構音訓練経過における母音 /i/ のファルマ
ント変化
縦軸：相対的振幅（12 dB／目盛）；横軸：周波数（200 Hz／目盛）；↑は F1，F2，F3 を示す．

われる口蓋形成術には様々な術式があるが，本症例には２段階法が適用された．一般に，２段階法では１期の軟口蓋閉鎖は１歳６か月ごろ，体重が 10kg を超えた頃を目安に行われる．２期の硬口蓋閉鎖は上顎骨の成長が著しい時期を越えた４歳から５歳頃に行われる．本症例においては１回目を２歳４か月時，２回目を２歳11 か月時に実施している．一般的な時期より
１回目の軟口蓋閉鎖が２歳４か月と遅れているのは，

─ 32 ─

構音障害に対する治療効果の音響学的考察

手術前の喘息発作や体重の増加不良があったためである．

鼻咽腔閉鎖機能不全に起因しないものがある9）．鼻咽腔 閉 鎖 機 能 不 全 に 起 因 す る も の と し て， 鼻 音 化

言語病理学的には，声と構音面に障害が現れる．声（nasalization）および子音の弱音化（weak consonant）の異常には開鼻声の頻度が高く本症例にもみられる．

があげられる．子音の弱音化とは構音操作は正常であ開鼻声を生じる最も大きな要因は鼻咽腔閉鎖不全であるが，鼻咽腔閉鎖不全があり，構音時に呼気が鼻に漏る．鼻咽腔閉鎖不全は軟口蓋が短小であったり，長され明瞭な構音に必要なだけの口腔内圧を形成しないたが十分であっても発声時の挙上不全がある場合などにめに，子音が弱くなる現象である．鼻咽腔閉鎖不全に起こる．これを改善するのが軟口蓋挙上装置（Palatal
Lift Prosthesis: PLP） な ど の 発 音 補 正 装 置（Speech
appliance）である．発音補正装置には，軟口蓋挙上装

構音操作の異常を伴う場合は，声門破裂音（glottalstop）， 咽 頭 破 裂 音（pharyngeal stop）， 咽 頭 摩 擦 音（pharyngeal fricative）などの異常構音が出現すること

置（Palatal Lift Prosthesis: PLP，リフト型スピーチエイがある．鼻咽腔閉鎖不全に起因しないものとして口蓋ド）と PLP 後端に栓塞子（Blub）を付加した Bulb 型
軟 口 蓋 挙 上 装 置（Bulb-attached Palatal Lift Prosthesis:

化構音，側音化構音などがある．また，破裂音におけBulb-PLP，バルブ型スピーチエイド）がある7, 8）．PLPあり，これは摩擦音の場合では摩擦不可，破擦音の場

は軟口蓋が鼻咽腔閉鎖位置に向かう準備状態を維持で合では破擦不可の状態を指している．構音不全の子音きるように，軟口蓋挙上運動を賦活化させ，軟口蓋部が省略や置換として聴取される場合もある．

る構音不全は構音操作未獲得による破裂不可の状態での挙上支援を担うものとされており，鼻咽腔閉鎖の達本症例は破裂音においては鼻咽腔閉鎖機能不全があ成には十分な軟口蓋組織量が見込まれていても，閉鎖

り，一貫して母音の開鼻声，子音の弱音化，構音不全運動が弱いという相対的閉鎖不全症に対し使用されが認められたが，声門破裂音および側音化構音などのる．また，Bulb-PLP は鼻咽腔閉鎖不全部分を Bulb に

異常構音は認められなかった．訓練はすべて鼻孔を閉

よって補填することで鼻咽腔部を物理的に狭小化しよ

鎖した状態で実施し，構音不全の子音を対象とした．

うとしたものであり，鼻咽腔閉鎖を達成するには軟口

その結果，聴覚印象上 /h/ と聴取される構音不全の状

蓋の組織量が不十分な絶対的鼻咽腔閉鎖不全症に使用される．これは口蓋床と Bulb，それらを接続するワ

態から構音訓練を開始したが，子音の弱音化が残存した．さらに，
構音不全の子音に関して，
聴覚印象上 /h/ にイヤから成り立っており，発声時に軟口蓋，咽頭壁の内方への動きによって Bulb に接し，呼気が鼻腔へ流置換していたのは構音不全への代償であると考えられ，代償の過程でさらに声門の閉鎖が強くなれば異常出しないようにするための装置である．本症例は軟口構音である声門破裂音が出現していたことも推測され

蓋の組織量が鼻咽腔閉鎖には不十分であり，閉鎖運動も弱いため Bulb-PLP が適用となった．ただし，挙上訓練の結果，/p/，/t/，/k/ の構音獲得の時期は遅れる

端子の延長と並行して構音訓練を行っているため，現ものの，これらの子音の獲得順序や速度に健常児に比時点で本症例が装用しているものは，PLP である．本

べ大きな差異は認められなかった．

る．異常構音の産生を考える上で興味深い点である．

症例が鼻咽腔閉鎖機能不良となったのは前述のように一方，一般に口唇口蓋裂児の言語発達に関しては，軟口蓋の組織量が鼻咽腔閉鎖には不十分であり，閉鎖

始語は１歳前後と非口蓋裂児とほぼ同じ頃であるが，運動も弱いためであると考えられる．その他に低体重

その後の表出語彙の発達はやや遅れる子どもがあや喘息発作などにより，１期口蓋閉鎖術の実施が遅れり10），２語文発話の出現が２歳を過ぎる子どもが60たことも背景因子として挙げられる．また，PLP を装％以上5）と初期に言語表出がやや遅れる傾向がある．

用することによって開鼻声の減少には至っていない．

しかし，発達上問題のない子ども達は３歳頃までにはその要因の一部として，Bulb-PLP の製作過程であり，
Bulb が付加されていないこと，PLP の維持が難しく，

言語表出の遅れは取り戻していくとされている11）．本
症例では，言語発達には問題なかった．

日常的に使用することができなかったことなどが考えられる．本症例においても一度，保育園にて PLP を

母音の開鼻声，構音不全と子音の弱音化が特徴的であ

破損しており，これは幼児に発音補正装置を日常的にる．開鼻声は一般的に３段階にその程度が分類され使用することの難しさを示唆しているといえる．

る12, 13）．この患児では訓練開始から現在に至るまで開構音面においては，いわゆる口蓋裂言語といわれる
構音障害の中に鼻咽腔閉鎖機能不全に起因するものと本症例では，聴覚印象からは鼻咽腔閉鎖不全による鼻声の減少は見られなかった．音響分析上は，母音/i/ の孤立音の採取によって，開鼻声は過剰な鼻腔共─ 33 ─

加藤 理恵，田中 誠也，高見観，杉山 裕美，北村 洋子，南克浩，古川 博雄，辰巳寛，山本 正彦

鳴に伴うフォルマント（F1，F2，F3）の変化として検出される．片岡らは開鼻声においては母音 /i/ にお度に用いられてきた．しかし，リハビリテーション医ける F1，F2 間のレベルの上昇が最も顕著であり，個になってきている．音響学的手法による客観的評価は人差の影響を受けにくい特徴であるとし，このレベル

今回の器質性構音障害に限らず，広く言語障害の評価

は開鼻声の程度にしたがって上昇するため，開鼻声をや言語訓練による治療効果を，時系列的に捉えるため定量的に評価するために有用な指標であると記述してに必要であると言える．これまでに母音の開鼻声の程いる14）．しかし，本症例では訓練施行段階ではフォル度について定量化を試みた研究はあるものの，子音部

マントパターンに変化はなく，聴覚印象と同様に鼻咽についての研究を経時的に扱ったものは見当たらなか

腔閉鎖不全への訓練効果は認められなかった．

った．そのため，本研究は子音部の音響学的手法によ療にもエビデンスに基づく治療体系が求められるよう

聴覚印象による子音の歪みは，構音訓練により構音る客観的評価の第一歩となるであろう．特に，構音訓不全という状態から軽度の弱音化へと改善している．

練による言語治療を的確に施行する上では，構音不全

今回の子音部分の音響分析では，摩擦音化，雑音区間からの異常構音の発現過程および構音操作の獲得過程の相対的振幅および持続時間を検討した．摩擦音化はに関する音響学的考察が重要と思われる．本研究では経過中一様に認められ，鼻咽腔閉鎖不全・鼻漏出によ

十分な期間にわたって，訓練経過を音響学的に評価でる摩擦エネルギーに由来している．子音 /k/ の雑

きていないため，さらに長い期間での評価と症例数の音はそのピークはしだいに上昇し，持続時間は増大し，
burst 化，さらには spike fill の形成へとつながっている．

積み重ねが必要である．今後は音響学的な評価法の標

３種の子音を比較すると，/p/ および /t/ に比べ，/k/ で望まれる．

15, 16）

準化やそのためのより簡便な音響分析ソフトの開発がは雑音区間の burst 化は遅れている．これらの所見は，構音訓練によって，/k/ の摩擦音化から burst を伴う破謝

裂音の構音操作が成熟し，患児がその操作を獲得した

音響分析に関してご助言をいただいた，愛知学院大
学教養部 都築正喜先生，名古屋文理大学情報文化学部 吉田友敬先生，元愛知学院大学心身科学部 伊東節子先生，新潟医療福祉大学大学院 田中康博先生に深謝いたします．

ことを示していると考えられる．聴覚印象との関連では，/ha/ として聞こえる構音不全では摩擦成分のみであるが，弱音化に伴い burst の出現が見られている．
すなわち，母音の音響分析において明らかなように鼻咽腔閉鎖不全の程度に変化は認められなかったが，子音の構音操作が /p/，/t/，/k/ の順に獲得されたことが/p/，判明した．しかし，鼻孔閉鎖によって，聴覚印象上，/t/ および /k/ が完成したにもかかわらず，/k/ の burst
は十分には spike fill には至っていなかった．一般に，聴覚印象における子音の弱音化の重症度分類には確立された基準はない．今回の検討からは，先行子音の雑音の burst 化を判定することが，構音訓練による構音
操作獲得段階のより詳細な指標となることが示唆された．さらに，鼻孔閉鎖により口腔内圧が保たれ，明ら
かな spike fill が出現したことは，今後のさらなる患児の構音獲得には，構音訓練によって改善し得なかった
鼻咽腔閉鎖不全の改善が望まれる．摩擦音 /s/ は，現在のところ構音訓練中であるが，音響分析上は無音状
態から軽度の burst に至っている．摩擦音の構音操作
獲得には，構音点を同じくする破裂音の構音操作（例
えば，/t/，/s/ の場合は歯・歯茎音）を前提とした，構音様式の変化が関係しているのかもしれない．
構音障害の評価には，言語聴覚士による音声言語の聴覚判定が簡便であることから，日常臨床上最も高頻

辞

文

献

１）本間慎治：言語聴覚療法シリーズ７，改訂機能性構音障害，建帛社，東京，2007２）Ertmer DJ: How well can children recognize speechfeatures in spectrograms? Comparisons by age and hearing
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pathology, 4th ed., Dermar, New York, 2009７）福田登美子，和田健，舘村卓，谷本啓二：鼻咽腔閉鎖不全症に対する発音補正装置の効果，日口蓋誌23：75‒82，1998
８）二宮史浩，窪田泰孝，松崎幸代，緒方祐子，落合聡，佐々木康成，鈴木陽，白砂兼光：鼻咽腔閉鎖不全に対する
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─ 34 ─

構音障害に対する治療効果の音響学的考察

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2009

─ 35 ─

最終版平成 21年 12月 16日受理

Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 2, No. 1, 25‒36, 2010

Acoustic Analysis on Articulation Therapy for Speech Disorder with Cleft Lip and Palate
Rie KATO, Seiya TANAKA, Miru TAKAMI, Hiromi SUGIYAMA, Yoko KITAMURA,
Katsuhiro MINAMI, Hiroo FURUKAWA, Hiroshi TATSUMI, Masahiko YAMAMOTO
Abstract   Speech sound disorders are classified mainly into four categories: articulation disorders with organic
diseases and neurological diseases, functional articulation disorders, and apraxia of speech (AOS). Cleft lip andpalate (CLP) is one of the major causes of articulation disorders in children among congenital anomaly oforganic diseases. A child patient with cleft lip and palate was subjected to the study of acoustic analysis.
Acoustic analysis was performed on the process of articulation therapy using the speech analysis program(Multi-Speech, Model 3700, KayPENTAX). His profile was expressed as not only the assessments ofarticulation and phonological aspects, language, and resonance, but also the history of surgical approach. We
compared the data of acoustic analysis with auditory perceptual impression on chronological process ofarticulation therapy.
   Sound spectrogram shows the fricative changes of stop sounds and the formant frequency displacement ofvowels. It is thought that these findings result from unacquisition of precise articulation skills for manner andplace of articulation and velopharyngeal inadequacy. As to acoustic perceptual impression, omission, acoustic
insufficiency and weak production of consonants, and nasalization of vowels were observed. The overallfindings of acoustic analysis agreed with the perceptual impression, but these were not necessarily consistent
with perception. His articulation was gradually acquired according to the developmental milestones of thephonemes with articulation therapy. Although it seems that almost normal articulation was established fromperceptual impression, the acoustic data clearly revealed the incomplete burst of consonants and the presence ofvelopharyngeal inadequacy.
   Taken together, these findings suggest acoustic analysis is useful to monitor the effect of articulation
therapy on articulation skills and velopharygeal closure. Moreover, a radical operation for cleft palate is needed
to the further articulation development in addition to the habilitative treatment of articulation.
Keywords: cleft lip and palate, acoustic analysis, articulation therapy, velopharyngeal inadequacy,
weak production of consonants

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