IBD:Inflammatory Bowel Disease（炎症性腸疾患）

炎症性腸疾患の情報誌

栄養科ではこれまでに45品のレシピを掲載いたしました。その中を3つのグループ（主食、副食、デザート）に分けてアンケートを実施し、食べたいレシピを選んでいただきました。今回はその結果をご報告いたします。

主 食

IBDL副 食

デザート

かしわご飯

鶏ささみのチーズ焼き～梅ソース～

スフレチーズケーキ

夏野菜とチキンのカレーライス

麻婆豆腐

ふわふわシフォンケーキ

エビと貝柱のクリームスパゲッティ

南瓜のポタージュ

洋梨のヨーグルトゼリー

ETT

ER

アイ ・ ビー ・ ディー ・ レター

vol.

５０2022.11

社会医療法人社団高野会

大腸肛門病センター高野病院
熊本市中央区大江3丁目2番55号
TEL.096-320-6500 FAX.096-320-6555【監修】炎症性腸疾患センター長 髙野正太

http://www.takano-hospital.jp

50th memorial number

反響が大きかったレシピは、次号で再掲載も検討させていただきたいと思いますので、ご意見をお聞かせいただけますと幸いです。今後も皆様の日頃の献立作成に少しでも役立てるよう、おなかにやさしい美味しいレシピをお伝えしていきます。

TＯPIC

潰瘍性大腸炎に対する新たな経口薬について院長髙野正太

今年に入り、立て続けに２つの経口薬が潰瘍性大腸炎に対して保険適応を取得しました。前回（vol.49)は、フィルゴチニブ（ジセレカ®）について説明しました。今回は、カロテグラストメチル（カログラ®）について説明します。

カロテグラストメチル（カログラ®錠） ～ α４インテグリン阻害剤～（2022.5）
世界初の経口のα４インテグリン阻害剤です。腸管で炎症が起こる仕組みを一つ紹介します。

肛門科 医師：中村 寧

マクロファージ、顆粒球、T細胞といった白血球は、血管の中を泳いで大腸の組織に辿り着いたときに、まず血管の表面の細胞にくっつきます（接着）。そしてじわじわと大腸の組織内に入っていき（浸潤）、大腸粘膜に移動して（遊走）、粘膜を攻撃し炎症を引き起こします。このプロセスの第一段階の「接着」を更にわかりやすく説明します。大腸を攻撃しようとしているT細胞は血管の中を流されているときに、なんとか大腸を通過せずに留まろうと「α４インテグリン」という手を伸ばして血管の壁にしがみつきます（接着）。その手を払いのけるのが「α４インテグリン阻害剤」です。カログラ®は大腸に侵入しようとするT細胞の手を邪魔して炎症が起きないようにする薬です。
カログラ®は、5-アミノサリチル酸製剤では効果が不十分な中等症の寛解導入に用いられる経口薬です。
ステロイドを投与できない、使いたくない患者さんの治療に期待されますが、併用してはいけない薬剤があったり、使用期間が限られていたりします。処方時は主治医とよく相談してください。

クローン病では肛門に病変ができやすいことが知られています。クローン病の病変が肛門にできると裂肛（切れ痔）になります。通常の裂肛よりも深く、長くなり慢性化すると肛門潰瘍となります。裂肛や肛門潰瘍から感染を伴うと肛門の周りに膿瘍を形成します（肛門周囲膿瘍）。痛みや腫れを伴い、自壊したり切開して膿を出すと、細菌の入ったところ（一次口）から膿が出たところ（二次口）までがトンネル状に繋がった状態になり、これを痔瘻といいます。
クローン病の痔瘻は多発したり枝分かれして二次口が複数できたり、深部に広がる「複雑痔瘻」ができやすい特徴があります。クローン病の痔瘻は普通の痔瘻のように根治手術（瘻管切除）を行うと、再発を繰り返し肛門の狭窄や変形をきたしQOL（生活の質）の低下を招きます。このため根治術を行わず「落ち着かせる」治療を行います。

～クローン病の痔瘻の治療～
軽度の腫れや痛みには抗菌薬の投与を行います。痛みが持続し、膿が溜まっている場合は、切開排膿し抗菌薬を投与します。膿を排出し、再燃をハローワーク熊本
難病患者就職サポーター：岩石忠浩 氏防ぐ目的でシートン留置術が行われます。切開部から痔瘻の瘻管内に糸やゴムなどを通して両端を結んでリング状にします（これをシートンといいます；図１）。シートンを伝って排膿が持続するため、感染や炎症を抑えハローワーク熊本においやすくなります。留置したシートンは、長期に留置したまま内科的治療をて難病患者就職サポーター行い、肛門潰瘍や痔瘻の沈静化・治癒を期待します。

を担当しております岩石

クローン病の肛門病変に対しての内科的治療は、5-アミノサリチル酸製（イワイシ）です。ハロー剤（ペンタサ®、アサコール®、リアルダ®など）やアザチオプリン（イム｢難病患者就職サポーター｣

脈栄養などの栄養療法を行います。生物学的製剤による治療は、切開排膿

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全国51人
ハローワークの専門援助窓口
医療・社会福祉等の資格保有者又は実務経験者、キャリアコンサルタント・産業カウンセラー資格保有者等、難病患者の相談に関する業務経験1年以上 等※

難病患者就職サポーターによる就職率実績：就職率64.8％（令和3年度実績）

は、難病相談支援センターやシートン留置などで局所の感染を制御してから開始します。
（図1）

ケード®）やアダリムマブ（ヒュミラ®）は痔瘻に有効性が高いとされますが、抗IL-12/23p40抗体製剤（ステラーラ®）でも痔瘻に対する有効性の報告が増えてきています。
しかし、こうした治療でも肛門症状が落ち着かない場合や、深部痔瘻や多発痔瘻、直腸膣瘻の合併、便失禁や頻回の下痢便などでQOLが大きく低下している場合は、人工肛門を造設することがあります。人工肛
門造設を行っても肛門痛や排膿が落ち着かず癌の発生が疑われる場合は、直腸から肛門を切除し永久的な人工肛門をつくる直腸切断術（マイルズ術）が行われます。

配置数
配置場所
採用用件

ワークに配置されているラン®）などの薬物治療、成分栄養療法（エレンタール®）や絶食・中心静

生物学的製剤の中でも抗TNFα抗体製剤であるインフリキシマブ（レミ※等の各支援機関と連携しながら、就職を希望する難病のある方に対して、症状の特性を踏まえたきめ細かな・職業相談、職業紹介・専門支援機関との連携した支援・面接・同行・就職後のフォロー・治療・療法生活等に係る相談、助言・指導。

・難病患者に対する出張相談・セミナーの実施
・対象者のハローワークへの誘導
・難病相談支援員との情報共有・ケース会議

・事業主に対する啓発・個別求人開拓・支援制度に関する情報提供・難病相談支援センター等の連絡調整・連絡協議会の開催

就労支援や、在職中に難病を発症した方の雇用継続などの総合的な支援を行っています。新たにお仕事をしたいと考えている方、お仕事を続けられるかどうかお悩みの方は、是非、お気軽にお問合せください。

新たな治療法「再生医療による治療」

これまで担当させていただいた方の中でも、高野病院の患者さんにも多い潰瘍性大腸炎やクローン病の方のご相談はとても多く、全体の約半数に及びます。この2疾病は指定難病の中でも患者さんの割合が多いこと

2018年、クローン病患者における複雑痔瘻の新たな治療手段として、再生医療等製品であもありますが、他の疾病と比べても発症年齢が若く10～30歳前後の方が多く、就学や就職期において発症やるダルバドストロセルが欧州で製造販売開始となりました。健康成人の皮下脂肪組織に由来症状の変化などにより影響を受けてしまう方が多いことも理由かと思います。同じ病気であっても症状の程する間葉系幹細胞から作る薬剤を痔瘻局所に直接投与することで治療効果が期待できます。

度は個人差があり、職業相談においてもお悩みは人それぞれです。多岐にわたる相談の中でも初回相談では、本邦では2021年9月に製造販売承認となりました（製品名：アロフィセル®注）。約60％の症以下のような相談が特に多くあります。

例で効果が確認されています。
アロフィセル®の治療対象となるのは、以下の項目すべてを満たす患者さんです。
①非活動期又は軽症の活動期クローン病患者②複雑痔瘻を有する患者（最大で原発口2つまで、二次口3つまでの瘻孔）③少なくとも1つの既存治療薬（抗菌薬、免疫調節薬、生物学的製剤）による治療およびシートン法等の適切な排膿処置が実施されている患者④アロフィセルの成分に対し過敏症の既往歴のない患者⑤医師により、アロフィセルの投与が適切と判断された患者
そうは投与前には痔瘻の瘻管内の不良肉芽の掻爬を行い、シートンは抜去します。その際、組織の生検を行い悪性腫瘍の合併がないことを確認し、2−3週間後（当院では3-4週間後）にアロフィセルの投与を行います。治療の適応に制限も多く、まだ投与された患者さんの数も少ないのですが、今後徐々に治療成績が明らかになると思われます。長年のクローン病の痔瘻から解放される可能性がある薬です。

◎求人へ応募したが病気のこと伝えると採用されない◎病気を非開示で就職をしたため定期通院がしにくく、症状に変動があっても無理をして出勤を継続した結果、長期療養が必要となり退職した◎勤務先に病気を伝えたが特に配慮を得られず体調を維持できず退職した◎トイレ利用に関する不安感や体力に自信がなく、どのような職業選択をすればよいかわからない
いずれも難しい課題のある相談内容です。課題に対するポイントを整理・改善することで不安感を軽減できた方が多いです。潰瘍性大腸炎やクローン病などの難病のある方で就職やお仕事を継続する上でお悩みのある方は、気軽に難病患者就職サポーターにご相談ください。私の勤務するハローワーク
熊本は、高野病院から徒歩５分程度のところにあります。まずは気軽に相談窓口までお問合せください。尚、恐縮ながらご相談は予約制にて対応させていただいております。

【お問合せ先】
ハローワーク熊本
難病患者就職サポーター

岩石忠浩

住 所：熊本市中央区大江6-1-38
ＴＥＬ：096-371-8265
日 時：月～金曜日（水曜日を除く）
8:30～16:00※ご予約の上でご来所ください