泌尿器腹腔鏡手術ガイドライン
一般社団法人日本泌尿器内視鏡学会
泌尿器腹腔鏡手術ガイドライン作成委員会

序

この度，5年ぶりに泌尿器腹腔鏡手術ガイドラインが改訂されることとなりました。
2008年に初版が，2014年に第２版が発行され，第２版ガイドラインは，腹腔鏡下副腎摘除術，腹腔鏡下根治的腎摘除術，腹腔鏡下腎尿管摘除術，腹腔鏡下根治的前立腺摘除術，腹腔鏡下ドナー腎採取術，腹腔鏡下腎盂形成術，腹腔鏡下腎部分切除術およびロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術の８術式に関する学術的かつ実践的な内容で腹腔鏡手術を行う泌尿器科医にとって今日まで非常に役立ってきたものと思っています。今回，第３版は，その後保険収載された腹腔鏡/ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術，腹腔鏡下仙骨膣固定術，ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を加えて各術式における適応基準，有用性，安全性などに関してできるだけエビデンスの高い論文を取り入れ第２版と同様にQ&A形式で作成されています。したがって，本ガイドラインは，泌尿器科領域において目まぐるしく進歩していく腹腔鏡やロボット支援手術を安全に導入し，施行していくにあたって適切な診療指針を提供しうるものと確信しております。
今後，本ガイドラインが，腹腔鏡手術を行うすべての医療従事者の方々に活用され，低侵襲治療としての腹腔鏡手術，ロボット手術が今後ますます発展していくことを期待しています。
最後になりましたが，三股浩光教授をはじめ本ガイドラインの改訂にあたりご尽力賜りました多くの先生方に心から感謝申しあげます。

一般社団法人日本泌尿器内視鏡学会
理事長

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藤澤正人

はじめに背景と目的泌尿器腹腔鏡手術ガイドライン(初版)1) は，日本Endourology and ESWL学会(現日本泌尿器内視鏡学会)より2008年４月に発行されたが，日本内視鏡外科学会ガイドライン委員会と歩調を合わせて作成した．初版では，泌尿器科領域の代表的術式である腹腔鏡下副腎摘除術，腹腔鏡下根治的腎摘除術，腹腔鏡下腎尿管摘除術，腹腔鏡下根治的前立腺摘除術，腹腔鏡下ドナー腎採取術，および腹腔鏡下腎盂形成術の６術式が取り上げられた．evidence-based medicine (EBM)に基づいて作成しているが，当時はシステマティックレビューやメタアナリーシス，多施設無作為化比較試験などのエビデンスレベルの高い文献が非常に少なかったため，推奨度を決めることはできなかった．その後，単孔式腹腔鏡手術やロボット支援腹腔鏡手術などが新しく開発・導入され，エビデンスレベルの高い論文も少しずつ公表されたため，2014年に改訂され，第２版2) が発刊された．第2版で対象とした術式は，初版で採用された６術式に加えて，新たに腹腔鏡下腎部分切除術およびロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術が加えられた．さらにQ&A形式で記載し，１術式について１つの主要なClinical Question (CQ)を設け，ClinicalAnswer (CA)に推奨度を定めた．CQの下にいくつかのsub-CQを置いて，実地臨床の場の細かな疑問に答えるようにした．その後，エビデンスレベルの高い論文報告が増え，保険収載される術式が増えたた
め，この度，改訂第３版を発刊することになった．今回は，保険収載された腹腔鏡/ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術と腹腔鏡下仙骨膣固定術の２術式を新たに加えてガイドラインを作成した．さらに，気膀胱下逆流防止術と腹腔鏡下尿膜管摘出術は保険収載された術式であるものの，エビデンスレベルの高い論文が少ないため，コラムとして追記した．作成方法はMinds診療ガイドライン作成マニュアル20173)に準拠し，各術式のCQは大項目一つだけとし，各ＣＡには推奨度を定めることとした．本ガイドラインの目的は，腹腔鏡手術の適応基準，手術成績，および開腹手術と比べた低侵襲性などに関する情報をEBMの概念に基づいて評価し，腹腔鏡手術の指針を提示するとともに，その適切な普及を図ることである．本ガイドラインは，現時点での指針を示すのみで，医師の判断や決定を強制するものではない．個々の症例の治療法の選択は，これまでに示されたエビデンスを参考にしつつ，最終的には症例ごとの病態，精神・身体状況の把握，さらに術者の技術を十分に勘案したうえで，十分なインフォームドコンセントに基づいて医学的に判断，共同意思決定されなければならない.
利用の対象者
本ガイドラインの対象となるのは，腹腔鏡手術を行う泌尿器科医である.
作成方法
本ガイドラインは日本泌尿器内視鏡学会の推薦に基づく委員が作成した．文献検索に関しては，設定されたCQごとに，作成委員によって，キーワードとキー論文が文献検索担当に提出された．続いて，日本医学図書館協会の協力のもと，すべてのCQに対してPubMedと医学中央雑誌を対象に，文献検索を行った．検索対象期間は，新規CQの場合は，2005年５月～2017年９月，改訂前のCQと同じ場合は，前回の文献検索と重複しないように2012年１月～2017年９月とした．作成委員から提出されたキー論文に対し，各2

データベースで付けられたキーワードを参考にして，作成委員から提出されたキーワードと組み合わせてCQ毎に検索式を作成して論文を抽出した．なお，改訂前と同じCQでは2011年12月以前の文献の抽出作業は，すでに完了しており，今回の検索作業から省かれた．CQ毎の改訂か新規か，各データベースで検索された文献数および，両データベースで重複している論文を整理したあとの論文数を集計した．抽出された文献は各委員によって取捨選択され，CQごとに評価しガイドラインに引用された．また，必要に応じて検索文献からさらに孫引きした文献，検索対象期間以降に発表された文献なども用いた．本ガイドラインの本文は担当委員が原案を作成し，それを委員会で審議，修正した．委員会で作成した原稿は，日本泌尿器内視鏡学会の意見を求めて修正し，その後日本泌尿器科学会，日本内視鏡外科学会の校閲を受けた．本ガイドラインは，活用促進のため日本泌尿器内視鏡学会のホームページに掲載される予定である．なお，各CQに対するCAに関して，エビデンス総体のエビデンスの確実性（強さ）は，Minds
診療ガイドライン作成マニュアル20173) を参考に，表１のとおりとした．また，最終的な推奨度は，CQごとに委員による投票を行い，表２のとおり決定した.
利益相反
本ガイドラインは社会貢献を目的として作成されたものである．各作成委員と企業間との講演活動等を通じた利益相反は存在する．しかし，ガイドラインの内容は，科学的根拠に基づくものであり，特定の団体や製品・技術との利害関係により影響を受けたものではない．作成に要した費用は，日本内視鏡外科学会および日本泌尿器内視鏡学会の助成金により賄われ，その他の団体や企業などの支援は受けていない.

文献
1) 田中正利ほか・泌尿器腹腔鏡手術ガイドライン委員会: 泌尿器腹腔鏡手術ガイドライン．Jpn J Endourol ESWL
21: np1-np5，1-70．2008.

2) 田中正利ほか・日本泌尿器内視鏡学会編集: 泌尿器腹腔鏡手術ガイドライン 2014年版. Jpn J Endourol 27: 1-46．
2014.

3) 小島原典子・中山健夫・森實敏夫・山口直人・吉田雅博編集: Minds 診療ガイドライン作成マニュアル 2017．公
益財団法人日本医療機能評価機構 EBM 医療情報部．2017．

表1．エビデンス総体のエビデンスの確実性（強さ）
Ａ（強）：効果の推定値が推奨を支持する適切さに強く確信がある
Ｂ（中）：効果の推定値が推奨を支持する適切さに中程度の確信がある
Ｃ（弱）：効果の推定値が推奨を支持する適切さに対する確信は限定的である
Ｄ（とても弱い）：効果の推定値が推奨を支持する適切さにほとんど確信できない
表2．推奨度
推奨度１：行うことを強く推奨する
推奨度２：行うことを弱く推奨する（提案する）

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泌尿器腹腔鏡手術ガイドライン作成委員会
2020年1月10日版
委 員 長 三股浩光（大分大学医学部腎泌尿器外科学）
副委員長 羽渕友則（秋田大学大学院医学系研究科腎泌尿器科学）[CQ1]

腹腔鏡下副腎摘除術

小委員長 市川智彦（千葉大学大学院医学研究院泌尿器科学）委員 今本敬（千葉大学大学院医学研究院泌尿器科学）

植村元秀（大阪大学大学院医学系研究科泌尿器科学）
川崎芳英（東北大学大学院医学系研究科泌尿器科学）
菊森豊根（名古屋大学大学院医学系研究科移植・内分泌外科学）
納谷幸男（帝京大学ちば総合医療センター泌尿器科）
計屋知彰（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科泌尿器科学）[CQ2]

腹腔鏡下腎摘除術

小委員長 金山博臣（徳島大学大学院医歯薬学研究部泌尿器科学）委員 高橋正幸（徳島大学大学院医歯薬学研究部泌尿器科学）
立神勝則（九州大学大学院医学研究院泌尿器科学）
玉田聡（大阪市立大学大学院医学研究科泌尿器病態学）

藤田哲夫（北里大学医学部泌尿器科学）
吉野
[CQ3]

能（名古屋医療センター泌尿器科）

腹腔鏡下/ロボット支援腎部分切除術小委員長 藤澤正人（神戸大学大学院医学研究科腎泌尿器科学）委員 木下秀文（関西医科大学腎泌尿器外科学）
白木良一（藤田医科大学医学部腎泌尿器外科学）
亭島淳（広島大学大学院医歯薬保健学研究院腎泌尿器科学）

本郷文弥（京都府立医科大学泌尿器科学）
三宅秀明（浜松医科大学医学部泌尿器科学）山口邦久（徳島大学大学院医歯薬学研究部泌尿器科学）[CQ4]

腹腔鏡下腎尿管全摘除術

小委員長 那須保友（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科泌尿器病態学）
委員 近藤恒徳（東京女子医科大学東医療センター泌尿器科）
伊藤明宏（東北大学大学院医学系研究科泌尿器科学）
菊地栄次（聖マリアンナ医科大学腎泌尿器外科学）
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小林恭（京都大学大学院医学研究科泌尿器科学）

荒木元朗（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科泌尿器病態学）[CQ5]

腹腔鏡下生体ドナー腎採取術小委員長 羽渕友則（秋田大学大学院医学系研究科腎泌尿器科学）委員 石井大輔（北里大学医学部泌尿器科学）

井上高光（秋田大学大学院医学系研究科腎泌尿器科学）

今村亮一（大阪大学大学院医学系研究科泌尿器科学）

尾本和也（東京女子医科大学
剣持泌尿器科）敬（藤田医科大学大学院医学研究科移植・再生医学）

寺西淳一（横浜市立大学附属市民総合医療センター
原田
[CQ6]

泌尿器・腎移植科）

浩（はらだ腎移植クリニック）

腹腔鏡下/ロボット支援腎盂形成術小委員長 岩村正嗣（北里大学医学部泌尿器科学）委員 坂本亘（大阪市立総合医療センター小児泌尿器科）

上仁数義（滋賀医科大学泌尿器科学）
戸澤啓一（名古屋市立大学大学院医学研究科医療安全管理学）
西野口盛宏（神奈川県立こども医療センター泌尿器科）[CQ7]

満（佐賀大学医学部泌尿器科学）

腹腔鏡下/ロボット支援膀胱全摘除術小委員長 三股浩光（大分大学医学部腎泌尿器外科学）
委員 大山
秦力（弘前大学大学院医学研究科泌尿器科学）
聡孝（大分大学医学部腎泌尿器外科学）

服部一紀（聖路加国際病院泌尿器科）
原林透（北海道がんセンター泌尿器科）

堀江重郎（順天堂大学医学部・大学院医学研究科泌尿器科学）
三木淳（東京慈恵会医科大学附属柏病院泌尿器科)

安井孝周（名古屋市立大学大学院医学研究科腎・泌尿器科学分野）[CQ8]

腹腔鏡下/ロボット支援前立腺全摘除術

小委員長 武中委篤（鳥取大学医学部器官制御外科学講座腎泌尿器学）

員 江藤正俊（九州大学大学院医学研究院泌尿器科学）
小島祥敬（福島県立医科大学医学部泌尿器科学）
白木良一（藤田医科大学医学部腎泌尿器外科学）
日向信之（神戸大学大学院医学研究科腎泌尿器科学）
吉岡邦彦（板橋中央総合病院泌尿器科）
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[CQ9]

腹腔鏡下仙骨膣固定術小委員長 高橋委悟（日本大学医学部泌尿器科学系）

員 明樂重夫（日本医科大学女性診療科・産科）
竹山政美（第一東和会病院女性泌尿器科・ウロギネコロジーセンター）
成島雅博（名鉄病院泌尿器科・ウロギネセンター）
野村昌良（亀田総合病院ウロギネ科・ウロギネセンター）
持田淳一（日本大学医学部泌尿器科学系）[コラム1]

腹腔鏡下/気膀胱下逆流防止術

小委員長 河内明宏（滋賀医科大学泌尿器科学）委員 青木勝也（奈良県立医科大学泌尿器科学）
小林憲市（滋賀医科大学泌尿器科学）
宋成浩（獨協医科大学埼玉医療センター泌尿器科）

内藤泰行（京都府立医科大学泌尿器科学）[コラム2]

腹腔鏡下尿膜管摘除術

小委員長 木下秀文（関西医科大学腎泌尿器外科学）
委

員 金伯士（東海大学医学部泌尿器科学）

佐々木裕（東京慈恵会医科大学泌尿器科学）
佐藤文憲（別府湾腎泌尿器病院泌尿器科）
星昭夫（筑波大学医学医療系臨床医学域腎泌尿器外科学）

矢西正明（関西医科大学腎泌尿器外科学）
文献検索
小委員長 原委

勲（和歌山県立医科大学泌尿器科学）員 鈴木孝明（奈良県立医科大学附属図書館）
樋之津史郎（札幌医科大学医療統計学講座）

評価委員会
委 員 長 松田公志（関西医科大学腎泌尿器外科学）
副委員長 田中正利（福岡大学医学部腎泌尿器外科学）

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