海のむこうの総合診療

海外の総合診療を知る

インドの総合診療─ アーナンダ病院での体験 ─大竹紘一
認定 NPO 法人インド福祉村協会

常務理事／薬剤師

はじめに

本稿では，インドにおける日本の慈善病院でのインドの人口は 12 億人以上で日本の約 10 倍，経験から，「インドの現状とアーナンダ病院設立」，面積も 9 倍近くと広大で，さらに南と北とでは民「インドの総合診療体制」，「アーナンダ病院にお族も異なり言葉も違うので，一概にインド医療にける診療と衛生教育」に分けて報告する．

ついて述べることは不可能といえる．

Ⅰ インドの現状とアーナンダ病院設立
アーナンダ病院は，北インド農村部の人々の，ご存知のとおり，インドはヒンドゥー教徒が多近代医療を提供する病院の建設を希望する声に応いが，一方でインドには 2 ,500 年以上前に釈尊にえるべく，1987 年に建設委員会が立ち上げられた．

よって仏教が開かれたという歴史もある，日本人

当時，貧困と飢餓に苦しむインドの人々に対して，は，その仏教と有形無形にかかわりが深い．具体

日本人としてお互いに助け合い，交流を深めると的な建設場所として各地を検討した結果，釈尊がいう目的もあり，インドからの土地提供の申し出入滅した土地であるウッタル・プラデーシュ州のと官民の要請を受け，1988 年に建設プロジェクト

クシナガラ（図1）が建設用地となり，インドの田舎が本格的に始動した．の部落の人々への医療提供と衛生教育を主体としa 南アジアb クシナガラ周辺の主要都市

パキスタン
デリー

カルカト

インド
クシナガラ

スリランカ
図1

ヤムナ川

ネパール

中華人民共和国

ヒマ
ラヤ
リシケシ ネパール
デリー
連峰
ボカラ
サヘト・マヘト
カトマンズ
アグラ
ガ ゴーラクプル ルンビニンジス
グワリオール川 ラクノー
ナーランダ
バラナシ
ジャンシー
ブダガヤ
インド

クシナガラ

カルカト

ラ サ
ブータン
ダージリン
ダッカ
バングラデシュクシナガラ

ANANDA HOSPITAL TEL：91-92354-24671/91-5564-217544
現地住所：VILLAGE SIRSIA DIST KUSHINAGAR 274403.UP.INDIA

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た医療の提供を目指すこととなった．建設準備か院した．
「アーナンダ」というのは，釈尊の最後のら数々の苦難を乗り越えて 1996 年に着工，1998 年

弟子であり，後継者と称せられる高僧の名前に由3 月落成式，同年 11 月にアーナンダ病院として開来する．

Ⅱ インドの総合診療体制
インドにおいて，部落の人々は，病気になると，酷暑期には 40℃以上まで気温が上がり，7 〜 8 月

古くはまず祈祷師にお祈りをしてもらい，治らなは雨期，9 〜 3 月は乾期となる）が大きく影響するいようなら，次に伝統的なアーユルヴェーダの治（図 2）．雨期のあとは家，畑が水浸しになり，蚊療院を受診する．各部落には代々継承されてきたや害虫の増加に伴いマラリア原虫をもつハマダラ

アーユルヴェーダ医師がいる．そして，それでも蚊が発生し，マラリアやその他の感染症が多くなよくならない場合，やっと西洋的医療を受けるこる．インドでは，古くは感染症と熱帯病が多く，とになるが，医療費が高額のため，なかなか西洋腸チフスや A 型肝炎，結核，骨盤内炎症性疾患と的医療にはつながらないという状況であった．

いった重篤な感染症と，その他の一般的な感染症

近年，インド経済は大いに発展し，世界的に裕とを明確に鑑別する必要がある
（表 1）
．なお，イ

福な人々が一握り存在し，かつ中間層も経済的にンドには，日本のような保険制度は全くなく，検大きくレべルアップしているが，大都市と田舎の査にもお金がかかるため，検査を受けられない患部落住民では相当の格差がみられるのが現実であ者が多く，聴診，視診，環境や，生活の様子の聴り，1 日 1 ドル以 下で生 活する最 貧困生 活 者が，取などに重きを置く総合医療としての家庭医療がいまだに 30 〜 35％もいる．また，アーナンダ病院重要となり，鑑別診断の際にもそれらを駆使して開院当時は総合診療が求められる時代であった．

幅広く検討することが求められる．
アーナンダ病院開院当時，インド政府のプロ疾病の発生には，インド特有の気候（5 〜 6 月の（総患者数）

乾

2500

期

酷暑期

2000
1823
1821

1921

期

乾2116
1950
1878

1891
1844

1940

2100

1745

2140
1906

2000

1868

1748

1720

2088

1808

期

2423

2341

2007
2008
2009
1959
1928

雨

1789

1987
1938

2012

2112

2103

1861

1717

1999

2009

1805

1655

1500
1463

1000

図2

902

11月
12月
1月
（2009）（2010）

月別患者数
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2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

海のむこうの総合診療

表 1 外来患者の疾患上位ランキング
a 生活習慣病
b 感染症

c 事故・傷害

1位

高血圧症

1位

急性呼吸器感染症，肺炎

1位

交通事故

2位

狭心症

2位

結核

2位

ヘビに咬まれる

3位

糖尿病

3位

ハンセン病

3位

犬に咬まれる

4位

喘息，慢性呼吸器肺疾患

4位

マラリア

4位

火

5位

神経症，うつ病

5位

デング熱

5位

薬品中毒

6位

が

6位

日本脳炎

7位

リウマチ関節症

7位

カラアザール

8位

歯・口腔疾患8位

フィラリア症

1位

白内障（62 .6％）

9位

中耳炎

9位

HIV 感染2位

屈折異常（19 .7％）

10 位

失

10 位

下痢，脱水症

3位

緑内障（5 .8％）疥癬4位

眼底充血（高血圧，糖尿病：4 .7％）

頭シラミ

5位

角膜混濁（外傷性，感染性：0 .9％）

6位

その他の外傷，栄養失調（6 .2％）

11 位
12 位

ん

明胃炎，胃潰瘍
栄養失調，貧血

11 位
12 位

傷

d 失明の原因

外来患者：80 〜 100 人 / 日．

ジェクトとして，マラリア，結核治療が重点課題

1 /4 を占めていると WHO から指摘され，その改とされていた．アーナンダ病院でも，マラリア，善は国家的課題となっている．その理由として，結核，喘息，トリコモナス症の無料治療を行い，妊婦は人と会わない，家から外に出ない，十分な加えてマラリア，結核への予防対策として村民へ栄養が取れない，体操的な運動などを積極的に行の知識の普及・理解を図るため，啓発パンフレッ

わないといった古くからのインドの因襲があり，トやビデオを作成し，待合室で掲示・上映するな

流早産が異常に多いことが考えられた．

どした．当時はマラリア迅速診断キットも少な

国政としての対策は，州により違いがあるが，く，高価であるため普及しなかったが，政府の支

近年ウッタル・プラデーシュ州では女性の州知事

援が拡大し，村人の知識が向上するとともに死亡が誕生し，3 年前より妊産婦に対して，国立病院率は激減した．さらに，アーナンダ病院では無料で健康診断を受け , 健診検査カードを受け取るとで治療できることもあり，現在ではマラリアで死1 ,000 ルピーの手当金が与えられるという制度が亡する人はほとんどいなくなった．

進行中であり，妊産婦の死亡率は急激に改善されまた，インドは男性中心の社会であり，男の子つつある．間もなくインドの汚名もそそがれるこは大切にする一方で，婦人，妊婦，女の子は後回とだろう．アーナンダ病院では，日本式の母子健しにされがちである．妊産婦の死亡率は世界の康手帳を作成して妊婦指導に役立てている．

Ⅲ アーナンダ病院における診療と衛生教育
アーナンダ病院は，2015 年 10 月で開院 17 周年業し，研修期間と救急医療を体験したあと，若くを迎える．これまで，年間約 2 万人，総数 36 万してアーナンダ病院に赴任した．ご両親と家族の人の患者に医療を提供してきた．日本の支援によ希望により，インドの部落の貧民に医療を提供しる慈善病院としての継続は，グプタ医師の存在なたいとの高貴な野望のもと，田舎のクシナガラにくして語れない．彼はゴーラクプル医科大学を卒きてくれたのであるが，内科，小児科，耳鼻科，Vol.97，No.7〈2015.7〉

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表2

アーナンダ病院の基本理念

SPIRIT PURPOS

GOOD WILL（親切），PEACE（平和），NIRVANA（涅槃），MERCY（慈悲），CHARITABLE（寛大），LOVE（愛），FRIENDSHIP（友好）STAFF PURPOSESMAILING，POLITE，RESPECT，KIND，CLEAN，NO-CASTE，NO-COLOR，NO-RELIGION，NO-AGE，NO-CHIP

NOT PURPOSE

NO-LOUD-VOICE，NO-DISCRIMINATION，NO-BADWORD

図3

衛生教育の様子

眼科，外科，整形外科，歯科など，彼の家庭医院が貧しい部落民に愛される理由はここにもある．

としての能力は非常に高く，本特集編集幹事であまた，アーナンダ病院では，JICA の草の根技る三重大学の竹村洋典教授も感心されていた．こ術協力事業（JPP）により，6 年間にわたって婦人のように優秀なグプタ医師だが，大都会の大病院科・妊婦健診と衛生教育，小学校への衛生教育を選択することなく，田舎の人々に献身的に尽くを実施した．母子健康手帳を使用しながら，保健し，毎日 80 〜 100 人ほどの患者を診察している．

衛生教室の開催は 130 回に及び，婦人科健診の受アーナンダ病院は医師 1 人，職員 14 人という体制

診者数は 2 ,890 人，妊婦健診は 411 人，頭シラミをとっており，グプタ医師にかかる負担はけっし

治療は 542 人で，検査数 657 人，小・中学校巡回て軽いものではないが，そんな彼のインドの人々

衛生教育は 40 校に対して行い，生徒 8 ,567 人およへの貢献ぶりからは，医療を提供することによりび教師 155 人の参加があった（図 3）．また，この「病気」，「貧困」，「教育」という 3 大課題に挑戦し間に婦人・妊婦の外出が許可されるようになり，ようとする情熱と固い決意が伝わってくる．また，出席人数も増加してきた．10 年前は，看護師同行日本の人々がインドを支援してくれていることにで部落訪問をして妊婦健診を勧めても，相談を受応えなければならないという思いで，グプタ医師ける程度のことしかなかった．妊婦が病院へ出かは 17 年間，院長として活躍してくれている．

けてくることだけでも，画期的なことだったのだ．

アーナンダ病院は，日本とインドのきずなを大さらに，マラリア治療，結核治療を無料で行い，切にしたいという理念をもつ慈善病院である．さ

予防教育も2年間実施した．マラリアの予防接種，らに，「カースト制度無視」，「人種偏見をもたな

結核予防の知識の普及は，最重要課題として国家い」，「チップを受け取らない」などを厳格に守ってプロジェクトとしても取り上げられている．

いる
（表 2）
，インドでは，州立の病院でも，かげな

3 年前からインド式遠隔医療が導入され，子どがらチップをとることが多いのである．個人病院

もを除くすべての患者の血圧，脈拍，体重，身長はなおのことで，料金も高くなる．アーナンダ病の測定値が，即刻データ通信で日本に送られてい904Vol.97，No.7〈2015.7〉

海のむこうの総合診療

図42011 年アーナンダ病院全景

る．3 年間で 4 万人分のデータが集まった．貧し院や大病院に転送することになる．

い部落民のすべての患者（子どもは除く）に関する日本人医師，医療関係者のボランティア研修は検査結果が出るのは初めての体験である．自宅で過去に多数訪問されており，自由に受け入れていはできない検査を病院で受けられるというのが，る．インドの総合医療を肌で感じたい方はいつで部落民には人気となっている．

も事務局へお申し出いただきたい．

アーナンダ病院には，入院設備として 8 床が設

インドでは親日派のモディ首相が 2014 年 5 月にけられているが，病院食の用意はできず（インド就任された．日本政府の強力な支援もあるので，では家族が食事を運んで来ることが多い），緊急今後，日本の産業・医療ともにインドでの劇的な入院させ，安静にして様子をみたら，大学附属病発展が見込まれる．

おわりにう計画も立てられている．しかし，まだまだアー

遠くの貧しい部落では，まだまだ医療が受けら

ナンダ病院（図 4）の役割は続き，さらに新たな発れず，健康診断が実施されていない人々がたくさ展をも期待している．

んおり，自動車で山奥まで健康相談に出向くとい2015 年 4 月 25 日，ネパールで M7 .8 の地震が起きた．筆者は 5 ,000 人を超える死者が出るだろうとすぐ推定し，何度も支援に赴いた．ネパールの人々には地震に対する知識は全くない．田舎の斜面崩壊はひどいものだと思う．アーナ
ンダ病院では，建築時に良質の煉瓦，セメントを使い，壁に入れる鉄柱まで，日本式にしっかりとつくってもらった
ので心配はしていなかったが，むしろスタッフの家の壁が崩れて彼らが負傷するのではないかと，気が気ではなかった．
病院でもかなり強い揺れを感じ，余震もあり，水道が止まったり，電気が一部切れたりしたが，大きな問題はなかった．
多くの方にご配慮いただいたこと，この場を借りて厚く御礼申し上げる．

参考文献
1）柴田昌雄：インドの人々の平和観 ─ 北インドにおける医療支援を通して感じたもの．
比較思想研究，34，2007．

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