事例1：医療法人医真会 医真会八尾総合病院

事例2

月曜日から土曜日までオープンしている医真会患者プラザ。患者はもちろん、地域住民もいつでも気軽に利用できる安心した様子を見せるという。
「30分なり1時間なり、その人のために時間を割いて、医師が丁寧に説明目指すものは患者への安心感患者の選択のための情報するからではないでしょうか」と辻本氏は分析する。
IAU、インフォームドコンセント、情報開示、セカンドオピニオンなどさまざまな取り組みを行っている医真会だが、森理事長は「まだ始まったばかりで課題も多い」と話す。先ほどの診療記録の日本語による記入分が診療した患者には電子カルテをその都度プリがなかなか徹底できないのもその一例だろう。

ントアウトして渡しているという。

「情報開示をいくらしても、開示する情報そのものが新聞、eメール、子育てサークル……
あらゆる方法で情報を提供し母親の不安・心配の解消を目指す

医療法人社団
かわむらこどもクリニック（宮城県仙台市）

いい加減であっては意味がありません。医師は、情報妊娠、出産、子育ては、母親にとってかけがえのないを科学的に整理する能力をもっと養わなくてはいけな喜びであると同時に、大きな不安材料でもある。そのい。それには、情報は社会のもの、という意識改革も不安を取り除くためには、周囲の協力と同時に、子ど「私は長年、日立総合病院で新生児医療に携わっ必要です。また患者さんも、従来のように何もかも医師もの病気や成長に関する確かな情報が欠かせない。てきました。妊娠した女性の多くは、とても喜びます。

昨年12月、医真会八尾総合病院は建物の改築を任せにするのではなく、自分の健康や病気について自かわむらこどもクリニックの川村和久院長は、1993

それだけに未熟児や奇形、仮死など、深刻な状態行い、それを機に同院2階に、「 医真会患者プラザ」

ら知識を深め、管理するという自主性を持っていただ

年2月の開業当初から、「お母さんたちの不安・心配で出産した場合の落胆が大きい。そんなお母さんをオープンさせた。医療関係の書籍やビデオ、パソコきたい。医師と患者が互いにレベルアップすることでの解消」を理念に掲げ、新聞、インターネット、対面でたちに何人も出会うなかで、悩み苦しむ母親に手をンが置かれ、医真会の患者のみならず、地域住民も自日本の医療はよくなっていくのです。今後は、患者プの育児指導など、さまざまなコミュニケーション手段差しのべることは、治療と同じくらい大切だと気づ由にやって来て、病気や健康について学習できるようラザをもっと充実させ、主体性を持った患者と医療を用いた情報提供に努めている。

かされました。そこで、自分が開業するときには、母になっている。また、このプラザには、医療福祉科、地の専門家が交流する場、健康文化の拠点にしたいとこうして築いた母親たちとの信頼関係を基盤に、小親の精神的ケアに力を入れようと思ったのです」

域連携室、セカンドオピニオンセンターの3部門が入っ思っています」と森理事長は力強く語った。

児科の激戦区、仙台市にあって外来患者数は高い

川村院長は、「お母さんたちの不安・心配の解消」

水準で安定。新患も途絶えることなく来院している。

を、かわむらこどもクリニックの理念に掲げるに至っ

地域住民が利用できる、病気や健康についての総合学習と相談のスペース「患者プラザ」

クレームを含め、さまざまな相談に応じている。ており、治療と同じくらい大切な母親への配慮

もちろん、この相談窓口も、地域住民が利用してもOKだ。
「 入院費用はどれくらいかといった質問や介護保険の申請の仕方、退院が間近と主治医から言われたけれど家で世話するのは難しいといった相談が多いですね。必要に応じて、地域の医療機関や福祉施設、ケアマネジャーなどと連携をとっています」（医療福祉連携相談センター主任・松下麗子氏）
患者プラザの相談窓口を通して、セカンドオピニオンを受けた人もすでに10人を超えた。セカンドオピニオンの際には、今受診している医療機関からの医療法人医真会 医真会八尾総合病院
診療科目： 総合診療科、内科、消化器センター（内科・外科）、神経内科、心臓センター（循環器内科・心臓血管外科）、外科、整形外科、脳神経外科（脳卒中センター）、形成外科、産婦人科、皮膚科、泌尿器科（人工透析センター）、耳鼻咽喉科、眼科、小児科、血液・免疫センター、歯科（矯正歯科・歯科口腔外科）、リハビ
リテーション科、言語療法科、放射線科理事長： 森 功
院長： 森 透所在地： 大阪府八尾市沼1-41 〒581-0036
TEL： 0729-48-2500
FAX： 0729-48-2544
URL： http://www.ishinkai.or.jp/hospital/

紹介状を用意してもらうことを原則としているが、これが 関門 とセカンドオピニオンセンターの辻本榮
一氏は言う。
「よそで意見を聞くから紹介状をくれとは言いづ
らいと、セカンドオピニオンをあきらめる方も少なくありません。逆に、紹介状を欲しいと主治医に言ったところ、改めて詳しく説明され、納得できたからセカンドオピニオンが不要になったと連絡してこられる方もいらっしゃいます」（辻本氏）
これまでセカンドオピニオンを聞いた人の大半は

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Vol.133「お母さんたちに的確な情報を提供し、不安を取り除くことが子どもの健やかな成長につながります」とにこやかに語る川村和久院長

Vol.13313

事例2：医療法人社団 かわむらこどもクリニックた経緯をこう説明する。母親が精神的に安定していれば、余裕を持って子育てができる。それが子どもの健やかな成長を促し、さらに母親の幸せにつながるという好循環を生むという。
近年は、父親の育児参加が叫ばれるようになったが、実際にはまだほとんどの家庭で母親が育児を担っている。ならば理想論を掲げるのではなく、実態に即した支援をしようと、その対象を お母さんたち とした。結果的には、そのことが情報提供の焦1993年6月以来、毎月発行し点を絞ることにつながったようだ。

続けている『かわむらこどもクリニックNEWS』

ない工夫が施されている（左）。院内の壁には、患者から贈られたかわいいイラストがたくさん飾られている（右）開業にあたっては、「母親の安心」という観点から、外装や内装にも工夫をこらした。子どもがクリニックには、「過干渉は子どもの成長を妨げる」、「子どもはに来ることに拒絶反応を示して母親を困らせないよ

父親の背中を見て育つ」
といった子育てに関する川することから始めた。新聞創刊時と同様、膨大な時よろず相談所の相談員 だ。メールの内容で医学うに、親しみやすい明るい造りを心掛けた。待合室

村院長の個人的見解や、「薬剤の一部負担」など子間を費やしたが、小児科のホームページが珍しかっ的診断をすることは不可能。だから事実だけを書き、に大型テレビや床暖房設備を設置したのは、待ちどもの医療に関する制度のことなど先生自身が母親たこともあり、マスコミでは頻繁に取り上げられ、パそのうえで安心感を与えることを第一に考える。

時間を親子で楽しく過ごしてもらうための工夫だ。

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今も同じだが、最近は投稿が増え、2面は投稿で埋透。アクセス数は順調に伸び、小児科ホームページ多いこと、わからなくても聞き返せない患者さんのるなど院内感染予防にも万全を期している。

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月は800部発行することもある。

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14

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Vol.133

ず、1行ずつ書体や色、大きさなどをHTMLで設定

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事例2：医療法人社団 かわむらこどもクリニック

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本外来小児科学会で発表した。来院理由として一もの）も同時に受賞した。こうした評価がモチベー番多かった口コミは47.7％から56.2％で有意差はなションのアップにつながるそうだ。

く、インターネットは5.1％から12.8％へと増加した。

「一院長としてできることはほぼやったと思います」「この数字が高いかどうかはわかりません。しかし、と言う川村院長。今後は新しいサービスを考えるの少子化が進み、周囲に小児科クリニックが増えるなではなく、今までやってきたことを地道に続けていく

ど厳しい環境のなかで、外来患者さんが減らないことが一番の目標だ。また現在は、より新しくより正ことが、ホームページを含めて私の一連の活動への確な医学情報を提供することを目的に、電子カルテ患者さんの評価なのかなと考えています」

Future Clinic 21（NTT東日本）
を用い、独立行政法

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メディカルマネジメント①

医療を語る〜国民に支持される医療機関とは

人 情報処理推進機構（IPA）が次世代型ソフトウエ

より質の高い情報を提供するためにアの開発事業として進めている医学情報ダウンロー

株式会社日本経済新聞社 論説委員

ドシステムの実証実験に、開業医の立場で協力して渡辺 俊介氏新聞やホームページの原稿執筆、医療相談はすべいる。
「患者さんに、より質の高い情報を提供するたてを、サークルの運営もほとんど川村院長自らが行う。

めの環境づくりを少しでもお手伝いできればうれし「継続は力なり」という言葉を信じ、出し続けてきたい」と話す。

『かわむらこどもクリニックNEWS』は、2004年、NPO

川村院長は、「求めている情報の内容は患者さん

日本HIS研究センターの「第4回ヘルスケア情報誌コによってさまざまでしょう。しかし、最終的に欲しいンクール」の特別賞を受賞。また、ホームページや育のは、情報を得ることの先にある安心感ではない児サークルも含めた一連の活動により、同研究センでしょうか」と指摘。その安心感を提供することがターが新たに設けた第1回病院広報企画賞（病院広医師の喜びであり使命だと語る。

なぜ医療に対する厳しい意見があるのか気づかなければいけない「枠ありき」では国民の命と健康を守るという使命が危うくなってくるだろうと考えざるを得ません。

小泉内閣は財政再建を施策の最大の柱に掲げ、複数の改革を進めてきました。現在財政は800兆円

国民に支持される医療機関とは近い借金を抱えており、立て直しが急務です。そ報活動の取り組み姿勢や効果を総合的に評価する
医療法人社団 かわむらこどもクリニック
診療科目： 小児科理事長・院長： 川村和久
所在地： 宮城県仙台市青葉区高松1-16-1〒981-0907
TEL： 022-271-5255
FAX： 022-301-9031
URL： http://www.kodomo-clinic.or.jpのなかで、医療を含む社会保障費は非常に膨大に2006年度に大きな医療制度改革が行われます。

なっており、医療費は31兆円余りになっています。こその議論のなかで経済財政諮問会議と財務省が、こから患者の負担や保険料を除き、国の税金の部GDP連動も含めて医療界にとって非常に厳しい意分だけを抽出しても約８兆円が医療費に充てられて見を出してきています。一方、厚生労働省はそれでいます。財政再建ということは当然、支出を減らし、は日本の医療の質が保てない、と対立しています。

収入を増やさなければなりません。その意味ではこここ２、３年、このような意見の対立を経て、2005年の８兆円は大きなターゲットになるわけです。

10月19日に厚生労働省がまず試案を出しました。そ

昨年末の予算編成の際も、診療報酬の引き下げを含めた医療費抑制が現政府の方針として表明さのうえで政府内で議論をし、最終的に12月１日に政府与党の医療制度改革大綱ができたわけです。

れています。医療費は診療報酬をここ数年引き下なぜこんなに強力に医療費の削減が要求される「新しい取り組みとして電子カルテFC21を利用した正確な医げても年率３％程度は伸びる予想です。しかし日本のでしょう。単に診療報酬をマイナスにしたくらいで学情報を提供したい」と語る川村院長の経済はせいぜい１〜1.5％しか伸びないと予想さは、とても財政再建にはなりません。要求のなかにれています。これでは当然、年々国民の負担が増えは「風邪、腹痛といったものも保険から外してしまるわけです。そういった意味から、医療費の伸びをえ」など、たいへん厳しい意見がありました。あるい経済成長の伸びに合わせようというのが、経済財政は保険財政とは異なりますが、医療機関に株式会社諮問会議や財務省の観点です。つまり医療費の伸を参入させ、自由競争にさせようという意見もありまびをGDPの枠内に押さえ込もうというのです。

す。これらはいずれも今回は一応見送られましたが、かわむらこどもクリニックHOMEPAGE

16いうことは難しいと考えます。経済成長の伸びというVol.133

これには厚生労働省も反対しており、私も個人的まだまだこれから出てくるかもしれません。私が言には反対です。医療は経済と無関係ではないことはいたいのは、そういったすさまじい改革案がでてく確かですが、だからといって経済とパラレルでいいもる背景には、国民の医療不信、もっといえば「医師のでしょうか。例えば、インフルエンザが流行したらは儲かっているからもっと削っていいのではないか」

医療費は一時的に急騰します。このような、不確定要「競争の原理を導入しなければ日本の医療機関は改因は相当あり、必ずしも経済の伸び率と連動するとまらないのではないか」といった世論があることはVol.133

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