夜、寝れてます？

実はあぶな

睡眠時無呼吸症候群（SAS）

製作：JA 茨城県厚生連
監修：茨城西南医療センター病院

病院長

野村明広

い！

１．睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは４．SAS の種類と原因

英名： Sleep（睡眠時）Apnea（無呼吸）Syndrome（症候群）頭文字をとって通称「ＳＡＳ（サス）」と呼ばれています。

SAS には大きく分けて閉塞性と中枢性の２種類があります。

睡眠時無呼吸症候群（以下：SAS）は睡眠中に何回も呼吸が止まり、ぐっすり眠ることができない病気です。大きないびきや起床時の頭痛、夜間の呼吸停止、日中の強い眠気や倦怠感などの症状があります。
潜在患者は人口の 2 〜 3％といわれ、放っておくと高血圧や心疾患、脳血管障害などに陥るといわれています。
また日中の眠気などのために仕事に支障をきたしたり、居眠りによる事故の発生率を高めたりするなど、社会生活に重大な悪影響を引き起こします。
しかし治療法が確立されているため、適切に検査・治療を行えば決して怖い病気ではありません。

閉塞性 SAS

中枢性 SAS

上気道の閉塞により気流が停止するものです。無呼吸でも胸や腹の動きは認められますが、いびきも生じます。ＳＡ
Ｓ患者の多くはこのタイプです。太った人に多いと思われがちですが、日本人の特徴である「丸く平らな顔」「小さなアゴ」「太く短い首」などにより、太っていないから関係ないと判断するのは禁物です。

脳からの呼吸指令が出なくなる呼吸中枢の機能異常によるもので、ＳＡＳ患者の数％といわれています。閉塞性ＳＡ
Ｓとは異なり気道は開存していますが、胸や腹の呼吸努力はみられません。原因は様々ですが、心臓の機能が低下した方に多くみられるとされています。

２．SAS の定義・重症度について※閉塞性と中枢性が混在する混合性 SAS と呼ばれる SAS もあります。

は〜っ、
俺か〜っ。

睡眠中に 10 秒以上呼吸が止まることを「無呼吸」といい、呼吸が浅くなることを「低呼吸」といいます。睡眠 1 時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計を無呼吸低呼吸指数（AHI）といい、５回以上の場合を睡眠呼吸障害（SDB）といいます。さらに日中の眠気や倦怠感などの症状を伴う場合、SAS と定義し診断されます。
また AHI の指数によって次のように重症度を分類します。

中枢系は気道に障害がないため、いびきをかきません。

５．SAS の合併症
ＳＡＳによる睡眠中の低酸素血症や高炭酸ガス血症は、生活習慣病と密接な関係があり、様々な合併症を高確率で引き起こすことが報告されています

1

無呼吸低呼吸指数（AHI）
重症度
1 時間あたりの無呼吸・低呼吸回数2

主な合併症と SAS 患者の合併リスク（健常者対比）
正常

軽症

中等度

重症0〜4回

5 〜 14 回

15 〜 29 回

30 回以上脳血管障害
虚 血性心疾患高血圧

３．SAS の主な症状＜参考文献＞

十分に眠れないことが原因となって様々な症状が現れるようになります。
眠っているときその他、不整脈、心不全、多血症などのリスクも高まります…。

Nieto FJ,Young TB,Lind BK.JAMA 2000; 283:1829-1836
Mooe T, Rabben T, Wiklund U.Chest 1996; 109:569-663
Bassetti C, Aldrich MS.Sleep 1999; 22:217-223
Punjabi NM, Shahar E, Redline S.Am J Epidemiol 2004; 160:521-530

糖尿病

リスク 4 倍リスク 3 倍リスク 2 倍リスク 1.5 倍

日中・起きているとき

６．SAS の交通事故への影響
いびきをかく強い眠気を感じる
しばしば居眠りする
午前中に頭痛を感じる
記憶力や集中力が低下する

息が止まる
呼吸が乱れる
息が苦しくて目が覚める
何度も目を覚まし、トイレに行く

全身倦怠感、疲れが取れない

近年、SAS が関連する交通事故や居眠り運転が原因の交通事故がマスコミ等でも多く取り上げられています。改正された道路交通法では、自動車の運転に支障を及ぼす恐れのある病気として免許の拒否ないしは取り消し等の理由となる疾患の中に「重度の眠気の症状を呈する睡眠障害」が含まれています。
米国で行われた実態調査では、SAS 患者は健常者よりも約 7 倍交通事故発生率が高い結果が出ており、国土交通省でも平成 15 年よりマニュアルを策定し、自動運送事業者を中心に SAS スクリーニング検査を推奨しています。

７．SAS の検査から治療までの流れ
1① 問診

外来受診（問診・スクリーニング）【受診１回目】

医療機関に受診すると、まずは問診で生活習慣や症状について聞き取りを行います。そして睡眠の状態についてエプワース眠気尺度（ESS）を用いて調べることがあります。以下の 8
つの状況での眠気を 0 〜 3 の 4 段階で評価します。日常生活を思い浮かべて近いものをそれぞれ 1 つずつ○で囲み、合計してみましょう。すべての項目にお答えいただくことが大切ですので、できる限りすべての項目にお答えください。

①（ｐ4）

客観的に本人の眠気を評価するために、家族や友人などに協力してもらうのもおすすめです。

2

眠くなることが多い

座って読書をしているとき

0123

テレビを見ているとき

0

123

人が大勢いる場所で静かに座っているとき（会議や劇場など）

01

23

他の人の運転する車に１時間続けて乗っているとき

0

1

2

3

状況が許す場合で、午後横になって休憩をとっているとき

0

1

2

3

座って人と話しているとき

0123

飲酒せずに昼食後、静かに座っているとき

0

12

3

0

123状況

検査結果により治療法の決定、もしくは精密検査の実施【受診 2 回目】

3

確定診断（精密型による入院検査）【受診３回目】

4

時々眠くなる②−Ⅰ（ｐ5）

まれに眠くなることがある

基本的な検査（簡易型による自宅検査）

決して眠くならない

3

エプワース眠気尺度（ESS)

検査結果により治療法の決定【受診４回目】②−Ⅱ（ｐ5）③（ｐ6）

自分で車を運転中に、渋滞や信号で数分間停止しているとき車を運転しない方：座って手紙や書類などを書いているとき

5

合治療の効果判定検査（治療法を取り入れた精密型による入院検査）【受診５回目】

＋6

治療開始

計点

合計点が 11 点以上の場合は日中の眠気が強いと考えられます。しかし眠気の感じ方には個人差があるため、眠気を過大もしくは過小評価し実情に見合わないことがあります。点数が低くても眠気などの自覚症状がる場合や、家族や友人に「いびき」や「無呼吸」などを指摘された場合は、SAS の可能性がありますので検査をおすすめします。
！
ジツ ンッ レレ ャ
チ4

②

検査
Ⅰ

③

簡易型による自宅検査

治療
Ⅰ

CPAP 療法

この検査では睡眠中の状態、血液中の酸素飽和度などを同時に測定し、無呼吸低呼吸の有無を知ることができます。

CPAP とは、持続陽圧呼吸療法で SAS、特に閉塞性 SAS の治療として第一に選択される呼吸療法です。

厚生連病院では簡易検査を人間ドックのオプション、もしくは単独検査として実施している病院があります。これを用いれば初回受診の省略、重症度によっては治療法の決定まで進めることができます。

CPAP 療法は、鼻より空気を送り、閉塞した上気道をおし広げることによって睡眠時の無呼吸をなくし、酸素不足を解消することができ、睡眠の質を向上させることができます。SAS がまねく高血圧や狭心症、心筋梗塞といった循環器疾患など、合併症を予防することができるといわれています。現在では CPAP 療法は、中等度以上の閉塞性 SASに対する治療の第一選択として使用されています。

健康管理部門で実施している簡易検査は、各病院健康管理部門で申し込みを行い、後日機器メーカーから自宅へ簡易検査機器が送られてきます。自宅で一晩検査を実施し、その後同封の返信キットで機器メーカーへ返送します。２〜３週間後、申し込みを行った病院から検査結果が郵送されます。

３割負担の方で、毎月 4,500 円程度の管理料等（機器の使用料も含む）が発生します。
月に 1 回の外来受診時に診察料と一緒に算定されます。

※実施病院・費用については別紙を参照してください。

【記録項目】

Ⅱ
口鼻の気流、いびき音

血中酸素飽和度（※血液中の酸素の割合）

5Ⅱ

その他、使用機器やメーカーによっては努力呼吸をみられるものもあります。

精密型による入院検査

この検査では睡眠中の呼吸や脳波、血液中の酸素飽和度、心電図などを同時に測定し、睡眠の深さや質と呼吸の状態を調べます。眠っている状態を調べる検査のため、１泊入院が必要となります。頭や胸腹、脚などに電極やセンサを着けますが、痛みなどはありません。
費用は３割負担の方で、入院費用を含め１回４万円程度かかります。治療開始前の機器導入時にも同様の費用が発生します。

【記録項目】
口鼻の気流
いびき音

眼球運動

その他の治療方法

・口腔内装置（マウスピース）→ 下あごを前方に固定することで、空気の通り道を開きます。
SAS 専門医以外の歯科医に受診し、診断してもらう必要があります。
保険の適応条件に合った場合、マウスピースを作成することが出来ます。3 割負担の方で作成費用は 1 万〜 3 万円程度かかります。主に軽度から中等度の閉塞性 SAS に対する治療で利用されています。
・外科的手術→ 気道閉塞の原因がアデノイドや扁桃肥大の場合、など。
手術は主に耳鼻科で扁桃肥大など明らかな原因のある方に対して行いますが、多くの SAS 症例は肥満による咽頭全体の狭窄や閉塞が原因のため、手術の適応例はごく少 数です。保健適応でない場合、費用は 30 万円〜 50 万円程度かかることがあります。
・生活習慣の改善→ 減量、横向きで寝る工夫、アルコールを控える、など。
いずれの治療手段をとった場合でも、生活習慣の見直しが重要となります。また上記治療と併用することで、高い効果を得られることがあります。

脳波

腹の動き
脚の動き

顎の筋電図

血中酸素飽和度

胸の動き、心電図

長年 SAS の患者を追った調査によると、AHI が 20 以上で未治療の場合、5 年生存率は84％、8 年生存率は 63％と報告されています。しかし適切な治療をすることで、健常者とほぼ同じ生存率になるとの報告もあります。
SAS は治療法が確立されているため、適切に検査・治療を行えば決して怖い病気ではありません。この機会に検査を受けてみてはいかがでしょうか。

6

おじさん何人見つけられるかな？

2021/02/25

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