特集To p I nter v iew

全人的な診療能力が問われる地域医療、たちに課せられた社会的使命です。

を説明するのが近道です。

地域医療これらは「 医 療 」という言 葉 で未曾有の高齢社会では、人々は複非 常 に 珍 し い こ と な の で す が、はくくり切れません。英語で言えば数の疾患を抱え、身体機能は低下し、JCHO を つくるにあたって１つ のメディカルではなく、ヘルスケアに認知症も増加するなど、地域住民の法律が制定されました。その法律なる。また「地域」というのは、地ニーズは多様化している。地域医療の 中 で、「独立行政法人地域医療

域社会や一般市民に役立つというにおいては医療・介護・福祉等が切機能推進機構」と命名されたのでニュアンスですから、コミュニティ４年ほど前、地域医療を支える独立行政法人として新たれ目なく連携することが求められてす。これを 直 訳 でなく、実際 的なヘルスケアとなる。頭文字をとるとなスタートを切った「地域医療機能推進機構（JCHO：

いますが、“連携のギャップ”が存在意味を取りながら英訳してみると、CHO になりますね。私は WHO（世ジェイコー）」の活動が活発化している。「総合診療医」することは否定できません。ナショ

Japan Community Health Care

界保健機関）に愛着があるので、その育成や「看護師の特定行為研修」など、地域医療の喫ナルスケールメリットを持ち、なおOrganization になります。おや、「地れなら WHO に匹敵する日本の組織緊の課題に取組み始めたのだ。全国に 57 病院、26 介

かつ地理的多様性も内包している私域医療」はどこへ行ったと思われるをつくろうではないかと。こちらは護保険施設、30 訪問看護ステーションを擁する稀有なたちだからこそ、このギャップを埋かもしれません。法律をよく読むと、コミュニティヘルスで、全国を結ぶ病院群は、どんな課題を見つけ何を発信しようとしていめられるのではないかと考えます。

この新しい組織には、一般的な医療日本の病院ネットワークをつくろうの概念ではとらえきれないものが含ということで Japan を加えました。

時代はいま「総合診療医」を求めているるのか。WHO（世界保健機関）で 20 年にわたり世界の医療・健康問題に取り組んだ、尾身茂理事長に聞いた。
●プロフィール おみ・しげる
1949 年東京生まれ。1978 年自治医科大学卒業、地域医療に従事。
1990 年 ＷＨＯ西太平洋地域事務局感染症対策部長。1990 年から2009 年まで 20 年間 WHO に勤務し、西太平洋地域におけるポリオ根絶に貢献。2009 年 自治医科大学地域医療学センター教授、WHO 執行理事。2012 年 独立行政法人 年金・健康保険福祉施設整理機構 理事長。2014 年 独立行政法人地域医療機能推進機構理事長。現在に至る。

独立行政法人ジェイコー
地域医療機能推進機構（JCHO）
理事長

尾身茂氏

医療・看護・介護にまたがる
サービスで地域医療を支える保険庁下にあった３つの病院（旧社ションその他地域において必要とさ会保険病院、旧厚生年金病院、旧船れる医療及び介護を提供する機能の──地域医療機能推進機構（JCHO：員保険病院）グループを統合し、平確保を目的とする病院群です。我々ジェイコー）は、公的性格の強い独成 26 年４月に発足した独立行政法の最大の特色は機能的多様性にあり立行政法人という特長を生かして、人 で す。全 国 57 病 院には 長 い 歴ます。まずは図版①をご覧ください。

地域医療の連携や地域包括ケアの確史と確かな医療実績がありますが、JCHO 施設は、病院 57、介護老人保、最近では医療人材の育成などにJCHO として再出発してからは４年

保健施設 26、訪問看護ステーショ成果を挙げています。しかしながら、余り。もっと周知に努める必要があン 30 の数字が示すように、急性期JCHO の一般的知名度はいま一つかるかもしれませんね。

医療～回復期リハビリ～介護までを地域医療はメディカルではなくヘルスケアの時代に入ったまれていることに気づきます。私た── JCHO という略称は、尾身理診断する、治療する、手術をすると自分がやりたい医療ではなく地域住民が求める医療を事 長 が 20 年にわたり勤 務された

いった昔ながらの医療だけではあり── 平成 26 年の設立から４年余り

WHO にちなんで命名されたと聞いません。もちろんそうした行為も行経過しました。国民の中には母体のています。

いますが。
それ以上にその周辺にあっ３病院群への不信感を引きずってい今まで別々に歩んできた病院が１て今後の地域医療に必要なもの、例る人もいます。JCHO に再編されたつになる、組織の文化や歴史も違う

えば高齢者の在宅医療、リハビリテーことで、病院の基本理念や経営方針病院が１つの同じ方向を目指すのでション、訪問看護、看取りなどに取はどのように変わったのでしょうか。

すから、簡単なことではありません。

り組みます。そして、それらを行う

私は JCHO 発足の２年前から立上

では、新たな病院群とはどんな組織ために必要な地域との連携、さらにげ準備に参画し、初代理事長としてになるのか──。これを理解するに言えば地域包括ケアの確保に向けてこの組織を率いることになったのでは、「 な ぜ JCHO と 命 名し た か？」の活動も含まれます。

すが、新しい組織には３つの柱が大ちがやろうとしているのは、病気を事だと考えました。１つは、「自分ら図版①全国に広がる病床群がやりたい医療・介護ではなく、地域住民から求められる医療をやろう」

病院
健康管理センター
介護老人保健施設
看護専門学校
健康増進ホーム
研修センター
訪問看護ステーション
地域包括支援センター
在宅介護支援センター
居宅介護支援センター

5757267113013230ということです。それが実現できれば、必ずや地域住民の信頼を得ることができるはずです。２本目の柱は、財政面で自立すること。今日、自治体病院の多くは赤字経営で、その補填のために血税が使われています。
JCHO本部

しかし、独立行政法人である私たちと 思 わ れ ま す。 そ こ で、 ま ず はそこで簡単に紹介しますと、ＪＣ幅広くカバーしています。これらのJCHO について簡単にご紹介いただ

ＨＯは、５事業（救急医療、災害医療、施設の総合力を駆使して、医療・看護・には、交付金もありません。赤字がけますか。

へき地医療、周産期医療、小児医療）、介護にまたがるシームレスなサービ出ても国は補填してくれない。つまJCHO は、消えた年金問題などで５疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗スを提供し、地域医療・地域包括ケ

り財政面で自立していなければなら国民の批判を浴びて解体した旧社会塞、糖尿病、精神疾患）、リハビリテーアの確保に努めること──これが私ないのです。医療（ヘルスケア）の3 ふれあいの輪 190 号

東京都港区高輪3-22-12

ふれあいの輪 190 号 4

特集

地域医療To p I nter view

クオリティーを確保しつつ、経営的それでも地理的要因から医療が手薄（Hospitalist）育成プログラム」を作成することが可能です。研修修了は昨年、看護師の「特定行為研修」にも健全性を保つ。これが２本目のになっている地域や、東日本大震災提供しています（図版②参照）。その時には認定証を発行し、研修終了後を行う研修機関として、特定 10 区柱です。

や熊本地震の被災地などから要請が目的は言うまでもなく、地域医療のにも魅力的なキャリアパスを用意し分において厚生労働大臣が指定する

３本目の柱は社会的説明責任を果あれば医師を派遣します。福島の浪実践病院における病院総合医、医師ています。

研修機関に指定されました。特定行

たす、つまり何ごともオープンにし江町、北海道、伊豆七島、熊本などに、不足地域で貢献する医師、または総JCHO 版病院総合医は、後期研修

為とは、看護師が手順書により行うようということです。万一医療事故

これまで支援を行っています。独立合診療を目指す開業医などを育成すが終わった後のプログラムですが、診療補助を意味するもので、JCHOや不祥事が起きたとしても、決して行政法人としての社会的責任を果たることにあります。育成プログラム

この４月からは総合診療科が後期研

では、糖尿病看護、透析看護、感染隠蔽することなく、即時公開して国したまでですが、当該自治体などかの対象となるのは、後期研修を修了

修の専門医制度の 19 番目の基礎領

看護、創傷ケア、在宅ケアの５領域

民の審判を仰ぐ。この３つを新しいら感謝の言葉をいただいています。

した卒後６年以降の医師、内科や総域となりました。イギリスなどは、に関連する特定行為区分について実組織の経営哲学とし、実際に実行すまた、現在進行中ですが AI の利合診療科以外の科の専門医を取得し有名医大の卒業生のかなりの数が総施します。

るためにみんなで知恵を結集しよう

用を含む IT テクノロジー活用などている医師。開業して地域医療に従合診療医になります。それだけ面白再三申し上げているように、我々と呼びかけました。

も、他の病院に先駆けて実施してい事することを目指す医師等も対象といし、社会的にも尊敬を集められるの病院群は一般病床に加えて、回復その成果はすでに出始めていまます。まずは 20 病院くらいのカルなります。

からです。日本でも今後、総合診療期・慢性期病床、介護老人保健施設、す。一番わかりやすいのは経営収支テを共通化し、4 年後をメドにクラ医の役割そして人々の期待感はます

訪問看護ステーションなどを擁してで す。平 成 26 年 から３年 連 続 でウドでつなげる計画です。やはり全圧、糖尿病、動脈硬化、腰痛など、ちらかと言えば家庭医、開業医や診ます高まっていくでしょう。

います。在宅への早期移行、在宅療30 億円の利益を計上しました。こ国 57 病院のネットワークがないと幅広く多い「コモンディジーズ（一療所の先生たちを対象としたものでれは公的医療機関の中では特筆すべできません。今まで公的病院などで般的な疾患）」に対応します。米国なした。JCHO には、急性期医療を提き存在で、いわゆる“親方日の丸”はできなかったことで、こうした新どの研究では、先進国の外来患者の供する病院だけでなく、地域包括ケ地域医療の中で高まる役割看護師の人材教育に着手的体質から脱却したと言えると思いしい実験に取り組んでいけるのも私８、９割がこれです。

アの要となっている病院、老健施設・── これからの地域医療には看護師ます。この間、地域医療との連携やたちの強みと言えるでしょう。

日本の病院は８割が 200 床以下

訪問看護ステーション等を併設するが欠かせません。看護師を対象とし研修受講者の受講要件は、看護師の中小病院で、患者の大半を占め病院など多様な病院があるので、２た研修も始めたと聞いています。

として 5 年以上の実務経験を有して地域包括ケアの確保も進みました。

これまでの後期研修というのはど養支援は大変重要であり、特に慢性疾患のコントロール、重症化予防等には、高度な看護実践能力を必要とされます。

る高齢者は複数の病気を抱えてい年間（３年間まで延長可）の中で研

地域医療の場では、看護師が患者いること。所属する職場において日民との連携・・・。なかでも財政面

地域医療に最も必要なのは専門医より「総合診療医」ます。肺しか診ない、心臓しか診な修病院・研修期間を組み合わせて個の状態に合わせて迅速な対応を求め常的に行う看護実践を、根拠に基づと地域包括ケアの２点は、第三者に── JCHO は昨年度から「総合診い、整形外科なら骨とか筋肉しか診人のニーズに合ったカリキュラムをられる場面が増えています。JCHO

く知識と実践的経験を応用し、自律よる独法評価でも非常に高い点数を療医」の育成に取り組んでいます。

ないという専門医ばかり増えていっいただいています。

時代が求める医療人材の育成も、地ても困るのです。地域医療の現場で域医療の大きなテーマだと。

は、幅広い診療能力を有する「総合て機能できることを期待しその通りです。これからの医療が診療医」が求められています。特にています。

より良くなるための急所が、私は２

高齢者はいくつもの病気を抱えてい養 成 数 の 目 標 は、 ま ずつあると考えています。一つは「総るケースが多く、それらが複雑にか57 病院の全看護単位に１

また、私たちは公的性格の強い独合診療医」の育成ですね。日本の医らみあって病気の症状となって現れ名ずつ配置することを目安

立行政法人であり、他の病院とは組療はこれまでずっと専門性の追求をています。年代、食事、仕事、ライとして、360 名としました。

織や規模で優位に立つ JCHO だか

優先し、一つの診療科に精通した専フスタイル、家庭環境、心の問題を今後、できれば各勤務帯にらできることがあります。それをき門医の育成に力を注いできました。

含めて全人的に診る総合診療医が必一人の配置を実現したいでちんと実行していくことで皆さんの医療には高度専門医療と地域医療要なのです。

すね。介護老人保健施設や信頼に応えていくことも大事です。の両方が必要なことは言うまでもあ── NHK のテレビ番組に、研修医訪問看護ステーションにおわかりやすいところで言えば、へきりません。大学病院やナショナルセが病名を推理する『総合診療医ドクいても活躍の場が拡大し、地や医師不足の地域への医師派遣なンターなどで行っている高度専門医

ター G』がありましたが、まさにそJCHO 病院群における看護どはそうですね。

療、あるいは珍しい疾患に最先端ののイメージですね。の質向上にも寄与できると介護との連携、自治体との連携、住へき地や被災地に医師を派遣
IT によるカルテ共通化に着手慢性的な医師不足の中、我々も医技術や機器を駆使する深い専門領域

我々は、他の団体に先駆け、平成者が足りているわけではありません。

に対して、主に中小病院が担う高血29 年度から「JCHO 版 病院総合医

5 ふれあいの輪 190 号的に行うことができ、チー図版②

JCHO 版 病院総合医（Hospitalist）育成プログラム

ム医療のキーパーソンとし確信しています。

ふれあいの輪 190 号 6