はじめに

ごあいさつ

特定非営利活動法人
日本IDDMネットワーク
理事長

皆さんにこの「1型糖尿病[IDDM]お役立ちマニュ

医学、医療の進歩には目覚まアルPart4」をお届けできることをうれしく思いましいものがあります。およそ6す。振り返ってみますとこのお役立ちマニュアル

年前にわが国でも始まった「膵シリーズを始めたのは2002年からです。当時は

島移植」、最近の大きな話題に患者向けの適切な情報源が少なかったことから、なっているiPS細胞などによる

とにかく1型糖尿病をもった患者･家族にとってま「再生医療」の進歩はそのようず必要な情報を、患者・家族の視点から整理してな夢を現実のものとする期待を抱かせてくれてい提供しようということでスタートしました。そのます。

後、2005年には1型糖尿病に関する先進医療から

2005年3月、私は本書の執筆者のお一人でも生活までさまざまな情報を盛り込んだPart2を発ある理化学研究所の西川伸一先生のお声かけで、行し、そして2007年には私たち日本IDDMネット

再生医学研究者の会合で患者・家族の立場から膵

ワークの創設のきっかけにもなった災害への対応

島移植への期待を述べる講演の機会をいただきまをまとめたPart3を発行して参りました。

した。そこにもう一人海外から、われわれと同じ

このPart4は1型糖尿病の医療的な側面から、現1型糖尿病の患者団体より講師が招かれていまし

在そして将来を見てみようということで企画しまた。その方が「米国1型糖尿病研究基金」（JDRF）した。現在の治療の基本はインスリンの適切な継の科学部長のゴールドスタイン(R. Goldstein)さん

続的補充です。この補充ということは決して「治でした。そこで伺ったJDRFの活動、それは患者団す」ことではなく、生きていくために必要なもの

体による研究者の方々との間のじつに太いつながを「補っている」ことで、補充の中止は命の終わりでした。患者団体として1型糖尿病の治療に関りになることはいうまでもありません。その補充

連するほとんどの研究に巨額の研究費支援をしてといういわば対症療法から本当に「治す」ことにきたという事実です。ここでのゴールドスタイン

向かって欲しいことは患者・家族の共通の想いでさんとの出会いが私たちの｢1型糖尿病研究基金｣

しょう。

設立の動機づけになり、それから3年たった2009

その想いを背景に今回のPart4は、現在のインス

年1月、初めて私たちの研究基金も助成実績をあ

リン補充療法をもう一度しっかりと理解し、さらげました。そのときから私たちと先端医学研究者に将来の根治に向けてどのような研究がどこまでの方々とのつながりが始まったといってもいいで進んでいるのかをお伝えすることがねらいです。

しょう。その一つの成果がこのPart4でもあるので最先端の研究を理解することは私たち非専門家にす。

はもちろんとても難しいことですが、執筆をお願

各先生への原稿執筆の依頼、編集の作業を進め

いしたすべての先生方にはできるだけわかりやすていくうちに、当初の1型糖尿病の医療的側面をくということで書いていただいております。それ示すというねらいに加えて新しい将来像が見えてでもまだまだ難しい部分もありますが、皆さんにきました。それは私たち患者・家族と医療者、研ご理解いただきたいのは日夜、「1型糖尿病の根治究者、企業などとがお互いに関わり合い、協働し、療法の確立」をめざして研究に心血を注ぐ研究者

支えあうコミュニティの姿です。本書の発行をきっの方々が私たちのそばにいるということなのです。

かけに、患者・家族の期待感と医療者・研究者、「本当にこの病気は治らないのだろうか？インス企業などとのモチベーションがうまく連携するコ

リンをつくる機能が欠けているだけじゃないか。

ミュニティが形成され、皆さんの力をあわせるこ

何か方法はあるはずだ」という思いはおよそ20年とで、先進的医療の推進体制なども含めて1日で前に私の息子がこの1型糖尿病を発症したとき、も早く「1型糖尿病の根治への道が拓かれること」

まず最初に私が思ったことでした。この20年間のを期待しております。
1

本文を読む前に
本マニュアルは、1型糖尿病の患者さんと家族のみなさんに向けてつくりました。
専門家でない私たちが読み進めるには、難しいところもたくさんあります。それでも、「知りたい」そして「治りたい」の気持ちに応える「お役立ちマニュアル」であるために、ガイドとなるように「色」を付けました。

どこに何が書かれているのか

読むときの「お役立ち」ツール

はじめには、ごあいさつ、目次に続いて1型糖

まず最初に、各章にはそれぞれの色が付いてい尿病の皆さんへの応援メッセージで始まります。

ます。これが最初の道しるべです。

I D D M

第１章 1型糖尿病を知る－1型糖尿病とはそれぞれの論文には、タイトルの下、本文の始まる前の囲みに、編集部でその内容を簡単に紹介

どのような病気かでは、この病気を正しく知り、した文章が記載されています。最初にこの部分を現在の治療は「生きるためのインスリン補充」で読んで、興味をもったものから読み進めていただ

あるということをしっかり理解しましょう。

くとよいでしょう。

い ま

第 ２ 章 現 在を考える－1型糖尿病の現在

赤色で表記されている言葉は、キーワードを示

可能な対処法・治療法では、現在確立されていします。その本文の中で大切な言葉です。本文でる、あるいはもうすぐ利用できる新しい対処法･説明されているので、よく理解しましょう。

治療法について紹介しています。

緑色で表記されている言葉には、用語解説があ

あした

第 ３ 章 明 日を想う－1型糖尿病根治へのります。その言葉の意味がわかりにくいときは、
ページの外側の用語解説もあわせてお読みくださ

道では、「治らない」から「治る」に向けた研究・い。しかし、この言葉がよくわからなくても本文

開発の最前線をお示しする部分です。研究の先にの大切な部分はわかります。読み飛ばしても大丈ある医療の姿をイメージしてください。

夫です。

第３章のはじめには、各テーマの位置づけや相互の関連を示す第3章を読む前に（p48・49）を文の中に【１）】のように小さな数字の表記があ設けました。
ともるときは、参考文献があることを示しています。
文末にまとめて記載していますので、さらに詳し

みらい第 ４章 共に未来を創る－患者・家族によい情報をお知りになりたいときに参考にしてくだる支援活動では、これから患者・家族が、研究者、さい。

企業、医療者とともに「治る」というゴールに向図表の右下に【参考文献１）より引用】とある

けて、何ができるのかを考えてみます。

ときも、文末にまとめて記載している参考文献か
ら引用していることを示します。

最後に、私たち日本IDDMネットワークの「1型糖尿病［IDDM］お役立ちマニュアルのご紹介」

むずかしいと「入会のご案内」をご参照ください。

混乱してきた！
と思ったときは、第３章を読む前（p48・49）で、ちょっとお休み
しましょう。これまでの内容を整理するガイド役がお待ちしています。
2

はじめに

ごあいさつ……………………………………………………………… 井上夫……………………… 1

本文を読む前に… ………………………………………………………………………………………… 2
目次… ………………………………………………………………………………………………………… 3
山中伸弥先生からのメッセージ… …………………………………………………………………… 4
阪神タイガース 岩田稔投手・エアロビック日本代表 大村詠一選手からのメッセージ… ……

D

M

１型糖尿病を知る

章

D

第

I

6

１．1型糖尿病とはどのような疾患か… ……………………… 矢野 まゆみ…………………… 81ー 1型糖尿病とはどのような病気か

２．1型糖尿病の中の異なるタイプ… ………………………… 矢野 まゆみ…………………… 12
３．インスリン補充療法の基礎… ……………………………… 矢野 まゆみ…………………… 14
４．合併症……………………………………………………………… 矢野 まゆみ…………………… 17

い ま

第

章

2

現在を考えるー 1型糖尿病の現在可能な対処法・治療法
1．カーボカウント… ……………………………………………… 川村 智行・橋本 友美… …… 20
2．インスリンポンプ療法………………………………………… 川村 智行・橋本 友美… …… 25
3．持続血糖モニター (CGM)… ………………………………… 西村 理明……………………… 30
4．膵臓移植…………………………………………………………… 剣持 敬………………………… 37

あした

明日を想う

ー 1型糖尿病根治への道
第章

3

第３章を読む前に… ………………………………………………………………………………… 48
1．機械式人工膵島… ……………………………………………… 西田 健朗……………………… 50
2．バイオ人工膵島… ……………………………………………… 角 昭一郎……………………… 54
3．膵島移植…………………………………………………………… 後藤 昌史……………………… 61
4．iPS細胞による膵β細胞の誘導と分化… ………………… 粂昭苑……………………… 68

5．iPS細胞による膵臓の再生…………………………………… 中内 啓光……………………… 76
6．ヒト膵島の創出… ……………………………………………… 谷口 英樹……………………… 82
7．1型糖尿病の遺伝子治療… …………………………………… 森下 竜一・中神 啓徳… …… 88

とも

第
章

4

みらい

共に未来を創るー患者・家族による支援活動

1．研究者と患者の新しい関係…………………………………… 西川 伸一… ………………… 96
2．米国1型糖尿病研究基金（JDRF）の活動紹介…………… 日本IDDMネットワーク編集部…104
3．1型糖尿病研究基金… ………………………………………… 井上

夫… ………………… 109

1型糖尿病［IDDM］お役立ちマニュアルのご紹介……………………………………………………… 111
入会のご案内…………………………………………………………………………………………………………… 1123やまなか しん や

山中 伸弥 先生からのメッセージ
プロフィール：1987 年 神戸大学医学部卒業後 ､ 国立大阪病院で臨床研修医 ｡
1993 年 大阪市立大学大学院医学研究科修了 ｡ 米国グラッドストーン研究所
博士研究員などを経て ､1999 年奈良先端科学技術大学院大学助教授 ､2003
年教授 ｡2004 年京都大学再生医科学研究所教授 ､2008 年より京都大学物質- 細胞統合システム拠点 iPS 細胞研究センター長 ｡
写真 井上龍夫理事長（左），山中伸弥教授（右）秋の紅葉も終わりかける頃、鴨川のほとりにある京都大学の山中教授の研究室におじゃましました。
山中先生は、2006年にマウス、翌2007年にヒトの皮膚細胞から、世界で初めてiPS細胞の作製成功を報告した注目の研究者です。iPS細胞は、難治性疾患への細胞移植法など「再生医療」の可能性を拓く画期的な細胞として、現在、世界中で多くの研究者が研究を進めています。日本IDDMネットワークでは、
山中先生の再生医療にかける「思い」をおうかがいし、
また私たち患者・家族の「思い」をお伝えしようと、
インタビューに訪れました。山中先生の研究に対する思いの根底には、「研究を成功させることで病気に苦しむ患者さんを助けたい」という揺るぎない信念がありました。

糖尿病を本当に、「なんとかしたい」

山中：いま、政府の最先端研究開発支援プログラム

私たち日本IDDMネットワーク（以下、日Iネット）

で採択されたプロジェクトでは、僕たちは3つの病のインタビューを快く引き受けて下さった山中先生

気をターゲットに掲げて研究を進めています。そのは質問するより早くこう切り出されました。

1つが、1型糖尿病なんです。実は今、アメリカのベ

山中：僕自身はですね、糖尿病の研究というのはしンチャー企業と共同研究を進めています。そこはESていないんですが、糖尿病というのはすごく思い入細胞／ iPS細胞からのβ細胞誘導という点で、世界れが強い病気なんです。それには理由があって、１でもっとも研究が進んでいます。iPS細胞研究セン

つは、1型ではないのですが、僕の父が2型の糖尿ター独自でもトライし、共同研究でもトライし、な病になって、あるときからインスリン依存の状態にんとかiPS細胞からβ細胞をつくりたいと思って研究なったんです。今みたいに細い針じゃなくて、すごしています。プロジェクトでは、患者さん自身へのく太い針で、家に帰ると必ず、「伸弥、（注射）やっ移植というのももちろん考えてはいますが、その前てくれ」って言うんですよ。それも、すごい量を注にHLA（白血球の型）をあわせた健常のiPS細胞のバ射するんです。そういうこともあって、インスリン

ンクをつくっておいて、そこからβ細胞をつくると注射をなんとかしたいという思いがあります。

いうことを主眼に置いています。なぜかというと、もう1つは、大学院時代の先輩が、いま大阪市内

端的に言ってしまえば、患者さん一人ひとりからβの公立病院で１型糖尿病外来をされているのです

細胞をつくるとなるとものすごくお金がかかるんでが、会うたびに、年賀状にも書いてあるんですが、「研す。ドナーの細胞からiPS細胞バンクをつくっておい

究、どないなってんねん。なんとかせい。お前研究たほうが、より実現性が高いのではないかと思ってしてるんやろ」言うて。もう誰よりも怖いんですよいます。なんとか、とにかくiPS細胞由来のβ細胞が（笑）
。それもあって、ほんと、なんとかしたい。膵

できたら膵島移植の実績はあるわけですし、実現に島移植でよくなるっていうのもわかっているし。た向けて大きく一歩踏み出せる注）と思います。

だ、ドナーが少ないので移植用の細胞ができないん

注）iPS細胞由来のβ細胞ができた後、細胞移植治療に応用されるまでには、iPS細胞の安全性、作製効率などの問題が解決されなければならない。

です。

再生医療の実現に必要なのは、ブレイクスルー

iPSのバンクをつくることが実現への近道
日Iネット：膵島移植にしてもドナーも大変少ないで

日Iネット：お答えが難しいと思うのですが、1型糖

すし、免疫の問題がありますね。再生医療で自分の尿病への再生医療実現への時間的な見通しは？

体の細胞からつくった細胞や組織ができればという

山中：β細胞への分化誘導は、いま完全に足踏み状

期待は大きいです。

態ですから、なんらかのブレイクスルー（突破口）
4

1
第

章

１型糖尿病を知る
I

D
D

M

1型糖尿病を正しく知り、現在の治療は「生きるためのインスリン補充」
であるということをしっかり理解しましょう。

２．1型糖尿病の中の異なるタイプ……………………… 矢野まゆみ…………… 12
３．インスリン補充療法の基礎…………………………… 矢野まゆみ…………… 14
４．合併症………………………………………………………… 矢野まゆみ…………… 17－

１型糖尿病とはどのような病気か

１．1型糖尿病とはどのような疾患か… ……………… 矢野まゆみ…………… 8

第

1

章

1ー

矢野 まゆみ（やの まゆみ）

医療法人社団 杜の木会
もりの木クリニック理事長
京都薬科大学生物薬学科、長崎大学医学部および同大学院卒業。佐世保
中央病院を経て、現職。
総合内科専門医、糖尿病
専門医。
＊ ＊ ＊
どんぐり倶楽部所属：ホタルの飛び交う阿蘇郡南阿蘇村で米づくりの修行中。将来の夢は半農半医と犬のおばさん。

代謝異常
代謝とは、生命維持のために生体内でおこなわれる一連の化学反応のこと。炭水化物、タンパク質・脂質などの分解・合成 の 過 程。 代 謝 異 常 とは、その過程に異常が起
こること。

耐糖能
体内のブドウ糖代謝能力のこと。耐糖能が障害されると、通常では食後2時間以内に正常に戻る
血糖が上昇したまま戻りにくくなる。
第2章4．
（p44）
、 第
3 章 4．（p74）、 第 3 章
5.（p79）参照。

表❶

I

D

D

M

1型糖尿病を知る−1型糖尿病とはどのような病気か

1型糖尿病とはどのような疾患か 矢野 まゆみ
私たちのかかえる1型糖尿病とはどのような病気なのでしょうか。突然の発症で戸惑われている方も、よくわかっているという方も、もう一度、病気のことを理解してください。医学の進歩で新たにわかってきたことや、これまでの糖尿病の理解とは変化してきたことを、矢野先生に整理していただきました。糖尿病の分類、1型糖尿病の発症と糖尿病特有の症状、1型糖尿病の分類と病因、自己免疫との関連（膵自己抗体）、発症頻度について教えていただきました。

１型糖尿病、インスリン分泌の低下とイ

1．糖尿病の分類

ンスリンの効き目が悪くなる（感受性の「糖尿病をどのような病気として理解低下とかインスリン抵抗性ともいわれてするか」という、糖尿病の概念も多くのいる）２型糖尿病、遺伝因子として遺基礎研究および臨床研究とともに変わっ伝子の異常がわかったものと、他の病気てきました。

や病態に伴って起こるその他の特定の機

糖尿病は、膵臓から分泌されるインス序・疾患によるもの、そして、妊娠中に認リンの作用が不足することによる慢性的

められる妊娠糖尿病に分類されています。

な高血糖を特徴とし、炭水化物、脂質、それぞれの糖尿病は、インスリン作用タンパク質の代謝異常を伴う疾患群で不足によって起こる高血糖の程度や病気す。この代謝異常が長い間つづくと、眼、の状態（病態/病期）に応じて、インス

腎臓、神経に特有の合併症や、動脈硬化

リンが不要な状態、高血糖を改善させるを併発します。

ためにインスリンが必要な状態（インス

糖尿病の発症には、遺伝因子と環境因

リン非依存状態）、そして、生存のため子がともに関与しており、その原因もさにインスリンが必要な状態（インスリン

まざまであるため、糖尿病といっても、依存状態）に分けられます（表❷）。

ひとくくりにまとめることはできませ病気は本来その原因で分類されるもん。現在、糖尿病はインスリンの作用不のですが、以前は原因で分類することが足を起こす原因（成因）の違いから、大難しく、1型糖尿病をインスリン依存型

きく４つに分けられています（表❶）。

糖尿病と病態で分類した時期もありましインスリン分泌の絶対的不足をきたすた。この分類は、1型糖尿病であっても、糖尿病とそれに関連する耐糖能低下の成因分類

日本糖尿病学会糖尿病診断基準検討委員会：糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告。
（糖尿病 42：389,1999 より改変引用）8

表❷糖尿病の成因と病期（病態）右向き矢印は糖代謝異常の悪化、左向き矢印は糖代謝異常の改善、赤と青の実線は糖尿病と呼ぶ状態、破線は頻度が少な
い病期（病態）を示している。
日本糖尿病学会糖尿病診断基準検討委員会：糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告。（糖尿病；42：388, 1999）

第

2

章

1ー

I

D

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1型糖尿病を知る−1型糖尿病とはどのような病気か

1型糖尿病の中の異なるタイプ

矢野 まゆみ1型糖尿病はその原因により、自己免疫によるものと、自己免疫との関連が不明なものがあることが知られています（第1章１．表①参照）。ここでは1型糖尿病の中でも異なる２つのタイプの1型糖尿病についてご説明いただきました。
一つは自己免疫が関与してインスリンの分泌が徐々に失われ枯渇する緩徐進行型1型糖尿病です。もう一つは、自己免疫の関与が明らかでなく、数日から1週間以内にインスリンの分泌が枯渇する劇症1型糖尿病というタイプです。
法を開始すると、インスリン非依存状態

1．緩徐進行型1型糖尿病が維持されることがわかっています。緩自己免疫に関連して発症する1型糖尿徐進行型の場合、膵臓の組織をみるとβ病は、急性発症型と緩徐進行型とに分か細胞が少数ながらまだ残っていることがれます。急性発症型が典型的な1型糖尿多く、少しでもインスリンを分泌する機病と認識されており、数日～数週間の間能が残存していると、血糖コントロールに高血糖となり、喉の渇きや多飲、多尿、は容易であるため、インスリン療法をで体重減少などの症状が急激に出現し、イきるだけ早く開始することが重要です。

ンスリン依存状態になります。

2型糖尿病と思われている人の約5％

一方、数年間かけて、ゆっくりインスに緩徐進行型が含まれていると報告されリン分泌が枯渇していき、インスリン依ています。つまり、2型糖尿病と考えら存状態となる緩徐進行型1型糖尿病もあれていてもGAD抗体を測定することが望ります。急性発症型は、小児や若年に多ましく、GAD抗体が10 U/mL以上なら、

く、IA-2抗体を認めることが多いのです

早期に少量のインスリン治療を開始する

が（GAD抗体を認める比率は高くありまほうが、インスリン分泌低下を阻止できせん）、緩徐進行型は、ゆっくりインスると報告されています。しかし、2型糖リン分泌が低下していくため、成人の場尿病と思われている場合、内服薬が開始

合には2型糖尿病と思われている場合もされていることが多く、膵β細胞がゆっ少なくありません。まれに肥満も認めら

くりと破壊され、血糖コントロールが徐々れますが、たいていの場合、肥満はなく、に悪化するため、内服薬が効かなくな

GAD抗体を認め、発見されてから平均3り、「意思が弱く食事療法ができないか

年でインスリン療法が必要になります。

ら」などと、
自己を責めながら病院を転々

このような場合は、早期にインスリン療とされる場合もあります。きちんと診断がなされていないと、「最後のインスリ
ン療法が始まった」と思うかもしれません。しかし、緩徐進行型1型糖尿病には、インスリン療法は最良の治療なのです。

2．劇症1型糖尿病（図❶）左の図で島状に見えるのが正常のランゲルハンス島(膵島)である。ランゲルハ
ンス島は約70%がインスリンを分泌するβ細胞からなり、自己免疫性1型ではβ細胞はわずかに残存するが、劇症1型では、β細胞は消失している。

図❶れ、インスリン分泌が数日～ 1週間以内で枯渇し、インスリン依存状態に進行し生検膵組織における膵β細胞（大阪大学大学院医学研究科

膵臓のβ細胞が非常に急激に破壊さ今川彰久先生より提供）

12てしまうタイプの糖尿病を劇症1型糖尿

第

3

章

1ー

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D

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M

1型糖尿病を知る−1型糖尿病とはどのような病気かインスリン補充療法の基礎

矢野 まゆみ私たちが普段使用しているインスリン製剤。毎日使っているインスリンですが、その特徴をきちんと理解していますか。インスリン補充療法のポイントは、いかに生理的なインスリン分泌に近いパターンになるように、インスリンを補うかということです。そのためにも、インスリン製剤のことをもう一度知っておくことは大切なことだと考えます。それぞれのインスリン製剤のもつ特徴を理解して、よりよいインスリンの補充を実現しましょう。

1．対症療法としてのインスリン補充療法
1921年にフレデリック・バンティン
グ博士（Dr. Frederick Banting）とチャー

インスリンアナログ製剤
ここでいうアナログは「類似体」の意。インスリンと同じ生理作用をもちながら、インスリンも構造の一部を変えて、注
射後すぐに効果があらわれるようにしたり、インスリンの作用時間を長くしたりしたインスリン製剤。

進歩しています。また、ヒトインスリンからインスリンの構造を一部変えてそれぞれの特性をもたせたインスリンアナロ
グ製剤が開発され、インスリン治療は飛躍的に進歩しました。

ルズ・ベスト博士（Dr. Charles Best）がこれにより1型糖尿病のクオリティ・

インスリンを発見するまでは、発症すれオブ・ライフ（QOL；生活の質)は大幅

ば「死を待つ病」であった1型糖尿病が、に改善されました。今までインスリン製

その命を維持できるようなりました。動剤に生活をあわせざるを得なかった日常

物の膵臓から抽出したインスリンから始から、生活にあわせたインスリン製剤のまり、現在では、遺伝子組み換え技術を選択が可能になったわけです。

用いてヒトのインスリンが合成できるよ

生理的なインスリン分泌（図❶）は、うになり、副作用は大幅に軽減されまし

生命維持に必要な基礎分泌と、食後の高た。この10年あまりの間に、インスリ血糖を抑制するための追加分泌とからな

ン注射器・注入器や血糖自己測定機器もりますが、インスリン療法のポイント

図❶

健康な人における生理的インスリン分泌

14

第

4

章

1ー

I

D

D

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1型糖尿病を知る−1型糖尿病とはどのような病気か

第 1 章 1型糖尿病を知る

合併症矢野 まゆみ合併症の話を聞くことは、私たち患者にとって気持ちのよいものではありません。
しかし、「正しく知る」ことによって、「この先どうなるか不安」という気持ちを乗り越えることができるのではないでしょうか。すでに何度も聞いて「耳にタコ」かもしれませんが、これからのあなたの未来のために、もう一度読んでいただきたいと思います。よく言われる三大合併症である慢性合併症と、自己免疫によって引き起こされる合併症についてご説明いただきました。

1．特有の合併症

低下する橋本病を合併し、甲状腺機能が低下すると、倦怠感などの症状があらわ

１型糖尿病は、おもに自己免疫によっれます。また、甲状腺ホルモンを過剰にて起こるため、他の自己免疫疾患の合併

分泌するバセドー病を合併すると、「食症を起こしやすいといわれています。

べても、食べても」体重減少をきたし、また、１型糖尿病は比較的若年で発症

糖代謝は悪化します。持続する倦怠感、するため、罹病期間が長いことも特徴で体重減少や血糖コントロールの悪化を認す。長期に血糖コントロールが不十分でめた場合には、インスリン不足と考えあると、全身の血管に障害を起こす、いず、甲状腺自己抗体や甲状腺ホルモンをわゆる慢性合併症を併発します。この二検査してみることも重要です。

つの合併症に限定してお話しします。

3．高血糖に起因する慢性合併症
2．自己免疫疾患の合併症
１型糖尿病はおもに自己免疫によって起こるため、他の臓器（甲状腺、胃壁、長期に血糖コントロールが不良である
場合、全身の血管の壁が障害を受けることになります。

副腎、脳下垂体など）に対する自己抗体

糖尿病に特徴的なのは、細い血管の壁が陽性になることが多く、これらの臓器を障害する細小血管合併症です。いわゆに特異的な自己免疫疾患も合併しやすい

る三大合併症といわれるもので、眼、腎といわれています。

臓、神経が障害を受け、それぞれ糖尿病

1型糖尿病の約12％に自己免疫疾患を

網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害と合併しており、日本人では、自己免疫にいわれています。いずれも、早期は症状よる甲状腺疾患である橋本病やバセドーを認めません。糖尿病になってからの期病の合併の頻度が、約11％と最も高く、間が長期に及ぶと合併する確率は高くな

他の自己免疫疾患の合併はきわめて少なります。

いことが知られています。

糖尿病網膜症で年間約4,000人が失明

甲状腺疾患を合併する1型糖尿病でしており、現在、成人になって失明するは、GAD抗体価が高く、長期間GAD抗体

原因の第2位となっています。網膜症をが血液中に認められます。甲状腺疾患が発症・進展させないために、内科的には、

先行して発症する場合もありますが、１血糖、血圧、脂質の管理が大切です。

型糖尿病が先行する場合もあります。甲

網膜症は、進行度により正常、単純網状腺は膵臓と同じようにホルモンを分泌膜症、増殖前網膜症、増殖網膜症の大きする臓器です。甲状腺ホルモンの分泌がく４段階に分類されます。網膜は眼底に
17

自己抗体
第1章1．
（p10）参照。

橋本病
自己免疫の関与により起こる甲状腺疾患の一つ。自分自身の細胞や組織を抗原とする抗体（自己抗体）が、甲状腺細胞を攻撃することにより、一部に甲状腺機能低下が起こる。甲状腺は大きくなり、女性に多い。

バセドー病
自己免疫の関与により起こる甲状腺疾患の一つ。自分自身の細胞や組織を抗原とする抗体（自己抗体）が甲状腺を刺激し、甲状腺ホルモンの過剰産生がおき、甲状腺機能が高くなり、甲状腺は大きくなる。脈が速くなり、眼球突出、体重減少等を認め、女性に多い。

GAD抗体
第2章4．
（p42）参照。

ご執筆・ご協力いただいた方々（掲載順・敬称略）

山中 伸弥

京都大学物質-細胞統合システム拠点 iPS細胞研究センター

岩田

阪神タイガース稔

大村 詠一

エアロビック日本代表

矢野まゆみ

医療法人社団 杜の木会もりの木クリニック

川村 智行

大阪市立大学大学院医学研究科発達小児医学

橋本 友美

大阪市立大学大学院医学研究科

西村 理明

東京慈恵会医科大学糖尿病･代謝･内分泌内科

剣持国立病院機構千葉東病院臨床研究センター

敬

西田 健朗

国保水俣市立総合医療センター糖尿病内分泌センター

角 昭一郎

京都大学再生医科学研究所器官形成応用分野

後藤 昌史

東北大学国際高等研究教育機構融合領域研究所

粂

熊本大学発生医学研究所多能性幹細胞分野

昭苑

中内 啓光

東京大学医科学研究所幹細胞治療研究センター

谷口 英樹

横浜市立大学大学院医学研究科臓器再生医学

森下 竜一

大阪大学大学院医学系研究科臨床遺伝子治療学

中神 啓徳

大阪大学大学院医学系研究科遺伝子治療学

西川 伸一

理化学研究所神戸研究所発生・再生科学総合研究センター

米国1型糖尿病研究基金

Juvenile Diabetes Research Foundation（JDRF）

2010年１月 初版発行
1型糖尿病［IDDM］お役立ちマニュアル Part 41型糖尿病根治の道を拓く
ー医療者 研究者 患者・家族 とともにー