心身科学 第２巻第１号（113‒118）（2010）〈総説〉

学校保健活動におけるメタボリックシンドロームの概念の重要性
佐

藤

祐

造＊

近年における生活の “文明化” に伴う身体運動量の減少（sedentary life）と欧風化された食事は内臓脂肪の蓄積を招き，メタボリックシンドローム，２型糖尿病，高血圧，脂質異常症などの生活習慣病を全世界的に，急激に増加させており，その対策を迅速に，しかも全世界に行うことが求められている．
メタボリックシンドロームの成人の診断基準は，内臓肥満（腹囲：男性≧ 85cm，女性≧ 90cm，男
女とも内臓脂肪面積≧100cm2 に相当）に加えて，以下のいずれか２項目，脂質異常症（高脂血症）（中性脂肪（TG）≧ 150mg/dl，HDL-コレステロール（C）＜40mg/dl），高血圧（≧130mmHg, ＞85mmHg），
高血糖（空腹時血糖≧ 110mg/dl）となっている．

(1) 腹囲の増加（80cm
大関武彦教授（浜松医大）は，
小児期メタボリックシンドロームの診断基準は，以上）を必須項目とし，(2)TG 120mg/dl 以上，ないし HDL-C 40mg/dl 未満，(3) 収縮期血圧125，ない
し拡張期血圧70mmHg 以上，(4) 空腹時血糖100mg/dl 以上の３項目のうち２項目としている．
食事の適正化と身体トレーニングの継続は内臓脂肪を効率的に減少させ，個体のインスリン抵抗性改善を介し，インスリン抵抗性関連のメタボリックシンドローム／生活習慣病および最終段階である
心臓血管障害の発症予防に有用である．
食事・運動療法教育実施に際しては，学校医の指導のもと，養護教諭が中心となり，体育，家庭科
教員（栄養士）等により「メタボ教育チーム」の編成を行い，個々の生徒の病態に応じた，継続的かつ個別的（テーラーメイド）な指導を実施する．
キーワード : school health, metabolic syndrome, lifestyle education, diet, physical exercise

シンドロームの考え方を取り入れた生活習慣病対策をはじめに推進し，国民に「予防」の重要性に対する理解の促進
近年における生活の “文明化” に伴う身体運動量のを促すこととした．

減少（sedentary life）と欧風化された食事（動物性高メタボリックシンドロームの成因には，遺伝性要因

たんぱく・高脂肪食）は内臓脂肪の蓄積を招き，メタに加えて，上述の食習慣・運動習慣など生活習慣性要ボリックシンドローム，２型糖尿病，高血圧，脂質異因の偏りが重要な役割りを果たしている（図１）．す常症などの生活習慣病を増加させ，最終的に心筋梗塞，でに，我々は，高校３年生の肥満は３歳児健診の結果

脳卒中など動脈硬化性心血管障害を誘発することが明と関連がある事実を報告しており4, 5），したがって，らかとなっている（表１） ．
2005年４月わが国のメタボリックシンドロームの食事，運動を中心とした生活習慣教育を保健，保健体

診断基準が公表された3）．2005年９月には，厚生労働で行うことは極めて重要である．また，児童，生徒の省厚生科学審議会が「今後の生活習慣病対策の推進に

メタボリックシンドロームの早期発見と重症度の判定ついて」という中間とりまとめを行い，メタボリックには医師による健康診断が必須であり，運動指導の際

1, 2）＊愛知学院大学心身科学部健康科学科（連絡先）〒 470‒0195 愛知県日進市岩崎町阿良池 12

育の授業，学校給食など小，中，高等学校教育の段階

E-mail: satoy@dpc.agu.ac.jp

─ 113 ─

佐
表１
1961

藤

祐

造
表２

運動不足と過栄養のもたらすもの

メタボリックシンドロームの診断基準
腹腔内脂肪蓄積

運動不足病（Kraus, Raab）

1986

マルチプルリスクファクター症候群（Kannel）

1988

Ｘ症候群（Reaven）

1989

死の四重奏（Kaplan）

1991

インスリン抵抗性症候群（DeFronzo）

1991

内臓脂肪症候群（松澤）1998

メタボリックシンドローム（WHO）

2005

メタボリックシンドローム（日本内科学会）

ウエスト周囲径男性≧ 85cm
女性≧ 90cm（内臓脂肪面積男女とも≧ 100cm に相当）
2

上記に加え以下のうち２項目以上
高トリグリセライド (TG) 血症≧ 150mg/dl
かつ／または低 HDL コレステロール血症＜40mg/dl
男女とも生活習慣の偏り

収縮期血圧

内臓脂肪蓄積拡張期血圧≧ 85mmHg

空腹時高血糖≧ 110mg/dl

代謝異常
遺伝素因

≧ 130mmHg
かつ／または

アディポ
サイトカイン
分泌異常（メタボリックシンドローム診断基準検討委員会，2005）(TG) ≧150mg/dl，HDL-コレステロール（C）＜40mg/
糖尿病

脂質異常症

dl）
，高血圧（≧ 130mmHg, ＞85mmHg），高血糖（空高血圧

腹時血糖≧110mg/dl）となっている（表２）．また，2008 年４月より，メタボリックシンドロームの概念を取り入れた「特定健診・特定保健指導」が 40〜74

動脈硬化

歳を対象に実施されている．

2005より一部改変引用）（メタボリックシンドローム診断基準検討委員会，

図１

メタボリックシンドロームの概念

２．小児期のメタボリックシンドロームにも，メディカルチェックは必ず行わなければならな

浜松医大小児科大関武彦教授（厚生労働省研究班「小い．さらに，小児期よりのメタボリックシンドローム

児期メタボリックシンドロームの概念・病態・診断基の介入（指導）にあたっては，医療施設だけでなく，準の確立及び効果的介入に関するコホート研究」の主

学校，家庭との密接な連携がより効果的な指導につな

任研究者）も述べておられるように，メタボリックシがると期待され，健康教育のプロフェッショナルであンドロームの主な発症要因である生活習慣の確立は小る養護教諭の果たす役割は極めて大きい．

児期にスタートしなければならず，動脈硬化様病変の初期段階が小児期にも認められる6）．

１．メタボリックシンドロームの概念

大関研究班によれば，小児期メタボリックシンドロ

上述のように，2005年３月日本内科学会などの合ームの診断基準は，(1) 腹囲の増加（80cm 以上）を必
須 項 目 と し，(2)TG 120mg/dl 以 上， な い し HDL-C

同委員会は “メタボリックシンドロームの診断基準”

40mg/dl 未満，(3) 収縮期血圧 125，ないし拡張期血圧を公表した ．当時はマスコミも連日のように，メタ70mmHg 以上，(4) 空腹時血糖100mg/dl 以上の３項目

ボリックシンドロームに関する報道を行い，「ユーキ
ャン新語・流行語大賞」では年間大賞の「イナバウアのうち２項目となっている．また，腹囲／身長0.5 以上，
小学生では腹囲 75cm 以上の場合には，内臓脂肪の増ー」，「品格」に続き，トップテンにメタボリックシン

加があると判定される（表３）6, 7）．

3）

ドロームが選出された．

大関教授らは，腹囲が 80cm 以上は「赤信号」，腹メタボリックシンドロームの成人の診断基準は，内囲／身長が 0.5 以上は「黄信号」という腹囲を用いた

臓肥満（腹囲：男性≧85cm，女性≧90cm，男女とも
内臓脂肪面積≧ 100cm2 に相当）に加えて，以下のい子どもの健康管理を提唱しておられる6）．

ずれか２項目，脂質異常症（高脂血症）（中性脂肪ことにより，医療機関だけでなく，学校，家庭においすなわち，腹囲を計測し，その値を適切に評価する

─ 114 ─

学校保健活動におけるメタボリックシンドロームの概念の重要性
日本人小児のメタボリックシンドローム診断基準（６〜 15 歳）

動発症予防効果は同一であった．また，過体重や肥満

１．
があり、２．〜４のうち２項目を有する場合にメタボ
リックシンドロームと診断する

運動，食事などより健康的な生活習慣を導入すれば，

表３はメタボリックシンドロームの発症予知因子であり，２型糖尿病の発症予防が達成された1）．

注）２）Malmö 研究（スウェーデン）耐糖能障害（impaired glucose tolerance: IGT）患者に

中性脂肪
かつ／またはHDL コレステロール

120mg/dl 以上

対し，食事・運動指導を行ったところ，介入群ではIGT からの糖尿病発症率が低下し，死亡率も耐糖能正収縮期血圧
かつ／または拡張期血圧125mmHg 以上

80cm 以上

１．腹囲
２．血清脂質40mg/dl 未満

常群のレベルにまで低下した1）．

３）フィンランド糖尿病予防研究（FDPS，フィンラ

３．血圧

ンド）

肥満 IGT 患者を食事・運動など生活介入群と対照

70mmHg 以上群に分け，平均3.2 年経過観察を行った．その結果，100mg/dl 以上

４．空腹時血糖介入群では，糖尿病発症率が対照群より58％低下し

注）・腹囲／身長が 0.5以上であれば項目１．に該当するとする。
・小学生では腹囲 75cm 以上で項目１．に該当するとする。

た．また，介入の有効性について検討を加えたところ，
FINDRISC（年齢，BMI，食習慣，運動習慣などをス（2007 年度厚生労働省研究班：小児期メタボリックシンドロー
ムの概念・病態・診断基準の確立及び効果的介入に関するコ
ホート研究，文献７より引用）

コアー化）で層別化した最も重症群である高齢者群で介入効果が最大であった9）．

４）糖尿病予防プログラム（米国）

食事と運動に関する生活習慣の積極的改善（体重減ても，メタボリックシンドローム移行への危険度を判

少７％）が経口血糖降下薬より，糖尿病予備群（IGT）

定することが可能であり，学校現場において是非活用

からの糖尿病発症予防効果が大きいことを明解に証明していただきたい研究成績である．

した10）．しかし，生活習慣改善群の達成率は 50％となお，肥満小児の中に出生時に低体重であった群が存在する．言い換えれば，低出生体重児は２型糖尿病，

食事・運動習慣改善の継続的実施は極めて困難であり，熟達した指導者の養成が必須である11）．

高血圧，脂質異常症などの生活習慣病に罹患する確率が高いことが報告されている．この低出生体重児を引

４．食事指導の実際

き起こす大きな要因として低栄養が注目されており，妊婦が肥満解消を目指した不適切なダイエット（食事制限）を行うことにより胎児の低栄養を招き，出生後①摂取エネルギー：日本人小児の所要エネルギーから 10〜20％制限する．②栄養素の配分：炭水化物55に生まれた子どもが肥満／メタボリックシンドローム％，蛋白質20％，脂質25％を目標とする．③食物繊維：となる危険性がある ．

食物繊維には，血中コレステロール低下，肥満防止，

6）

便秘改善などの効果があり，野菜を豊富に摂取させる．

３．生活習慣教育の重要性④食事の摂取方法：朝食抜きは肥満傾向を助長する．

食事の適正化と身体トレーニングの継続は内臓脂肪食べる速度も遅くするという食生活のパターンの改善

食事の量的，質的制限に加え，ドカ食い，弧食を避け，を効率的に減少させ，個体のインスリン抵抗性改善をも重要である6, 12）．

介し，インスリン抵抗性関連のメタボリックシンドローム／生活習慣病および最終段階である心臓血管障害

５．身体運動の効果の発症予防に有用である1, 8）．
身体活動・食事指導とメタボリックシンドローム／
糖尿病に関する疫学的長期追跡調査成績を紹介する．

身体運動と糖尿病発症予防に関する国内外の疫学的
長期追跡調査の成績を紹介する．

１週間に１度以上運動を実施している群では，２型

１）東京ガス研究（日本）
定期健診受診者を 14 年間観察した．有酸素運動能糖尿病の発症率が有意に低下した．軽運動と激しい運

力 の ４ 分 位（ 低 → 高 ） で， 糖 尿 病 発 症 率 は，1.0，

１）看護師健康研究（米国）─ 115 ─

佐

藤

祐

造

0.78，0.63，0.56となった．日本人２型糖尿病の発症

30
グリセロール濃度（μmol/L）に有酸素運動能力低下が重要な危険因子であることを示唆する研究である13）．

２）Cooper Clinic 研究（米国）有 酸素 運 動 能力低 下と肥満は，空 腹時 血糖 異常（impaired fasting glucose: IFG）と２型糖尿病に対する危険因子であり，両者の合併は最も危険率が高いが，日常生活において身体活動を高めることが，両者を改善させ，IFG，２型糖尿病の急激増加を防ぐ実践的な● ● 内臓脂肪組織

血中濃度

●

*

20

**
*

0

３）医学研究評議会 Ely 研究（英国）

●

●

○

●

10

手段である14）．

○
○

●
○

○

0

10 –8

10 –7

10 –6

10 –5

イソプロテレノール濃度（mol/L）

身体活動によるエネルギー消費（physical activity
energy expenditure: PAEE）と体格，インスリン抵抗性

図２

Microdialysis 法によるグリセロール濃度の変動との関連について平均５.６年観察した．

（文献 16による）グルコース注入率（mg/kg/min）

その結果，中等強度や高強度の運動（moderate andvigorous-intensity physical activity: MVPA）時間とは独立して，安静（sedentary）時間の増加が，将来的なインスリン抵抗性発症の予知因子である事実を見出した．以上の研究成績は，安静時間の減少が運動時間の増加と同様に生活習慣病発症予防に重要であることを示唆している*○ ○ 皮下脂肪組織．

15）

身体運動の効果は下記の如くである．
①運動時には大量のエネルギーが筋肉で消費され，

5
NS

4
3
2
1

肪組織より内臓脂肪組織が交感神経刺戟に対する脂肪

図３

分解能が大であった（図２）．この事実は運動療法を実施した際，内臓脂肪が効率的に減少することを示唆

後

食事群
体重減少 4.2 0.8
n=10
（kg）

者の共同研究者岩尾，押田らの検討によれば，皮下脂

前

0

後

満症の解消に有用である．microdialysis 法を用いた筆P＜0.01

前

食事制限との併用で，メタボリックシンドローム／肥6

食事・運動群
7.8 0.8
n = 14

食事群と食事・運動群のグルコース注入率（インスリン感受性）の比較（文献 17 による）

している16）．
一方，運動療法を実施せず，極端な食事制限のみで減量しても，内臓脂肪は効率的には減少せず，筋肉な
ど除脂肪体重（lean body mass; LBM）が減少，インス

６．運動処方の実際

17）リン抵抗性は改善しない（図３）．②軽・中等強度①軽・中等強度の運動を１回 10〜30 分，週３〜５の身体トレーニングでも，長期にわたって継続すれば，日以上行う．②運動の種類としては，散歩，ジョギン

個体のインスリン感受性が改善する．また，ジョギン

グ，水泳，自転車，ラジオ体操など全身の筋肉を使う

グなどの有酸素運動は，重量挙げのような無酸素運動

有酸素運動が挙げられる．レジスタンス（筋力）トレ

より効果がある．③トレーニング効果の発現には，筋ーニングも併用する．肥満児童，生徒の膝や足に障害性因子が主体をなしているが，脂肪組織性要因も無視できない．④身体トレーニングの継続は，血清 TG のを招かない運動としては，水泳，水中歩行，自転車が勧められる．乗馬様他動的運動機器（ジョーバ®）も低下，HDL-C の上昇，軽度高血圧の改善をもたらす．

考慮に入れる（表４）．③受験勉強のため，保健体育⑤身体トレーニングの継続は，肥満者や食事制限を行の授業以外，特に運動を行う時間がない場合，エレベった際に低下する基礎代謝や食事誘導性熱産生能ーターの代わりに階段を使うなど，生活習慣の中に運（DIT）を上昇させる．

動を組み込むよう指導する．なお，食事・運動療法教
育実施に際しては，学校医の指導のもと，養護教諭が─ 116 ─

学校保健活動におけるメタボリックシンドロームの概念の重要性
表４

小児に対する運動療法の原則

１．種類 :
１）有酸素運動（ウォーキング、軽いジョギング、水泳、自転車こぎ、体操、ドッジボール、鬼ごっこ）
２）レジスタンス運動（腹筋や背筋運動、腕立て伏せ、
スクワット、ダンベル運動）
３）ゲーム運動
２．強度：心拍数

毎分 120 〜 140

３．時間：１日30 分以上（文献７より引用）中心となり，体育，
家庭科教員（栄養士）等により「メタボ教育チーム」の編成を行い，個々の児童・生徒の病態に応じた，継続的かつ個別的（テーラーメイド）な指導を実施する．

おわりに
学校保健におけるメタボリックシンドロームの概念の重要性について概説した．
「千里の道も一歩より」と外国の糖尿病専門誌にも記されており18），適度な食事制限と身体運動の継続的実施という生活習慣教育の重要性が再認識される．
なお，本論文は私が名誉会長を務めた第 55回日本
学校保健学会（学会長：愛知教育大学村松常司副学長）
における特別講演「学校保健とメタボリックシンドローム」の内容を総説的に記載したものである．講演の機会をお与えいただいた村松常司会長，大澤功プログ
ラム委員長，その他関係者に深謝する．また，自験成績 は 厚 生 労 働 省 長 寿 科 学 研 究 費（93A1106, H9-025,
H13-009），文部科学省科学研究費（11670066），㈶石本記念デサントスポーツ科学振興財団および鈴木万平
糖尿病学国際交流財団の援助によった．ここに記して深甚の謝意を表する．
文献１）Sato Y et al: Clinical aspects of physical exercise fordiabetes/metabolic syndrome. Diabetes Res.Clin.Pract. 77(3) (Suppl) 1: S87‒S91, 2007.
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臨床スポーツ医学 24 (3): 257‒262, 2007.
３）日本肥満学会（編）：肥満症治療ガイドライン 2006.

肥満研究 12 (Suppl): 2‒89, 2006.
４）村松園江他：児童生徒の発育に関する縦断的研究 ─
出生時より青年期に至る長育について─．学校保健研
究 30: 95‒100, 1988.
５）Muramatsu S et al: A longitudinal study of obesity in Japan:
relationship of body habitus between at birth and at age 17.
Int. J. Obesity 14: 39‒45, 1990.
６）大関武彦：特集 学校保健活動に有用な臨床医学のト
ピックス 小児のメタボリックシンドロームへの対応．学校保健研究 51: 322‒325, 2009.
７）大関武彦：小児肥満 . 運動療法と運動処方 第２版（佐藤祐造編）．文光堂．2008. pp. 227‒231.
８）佐藤祐造：疾病リスク低減と栄養・食事・運動：メタ
ボリックシンドローム．臨床スポーツ医学 臨時増刊
号「スポーツ栄養・食事ガイド」26 Suppl: 110‒115,
2009.
９）Lindström J et al: Determinants for the effectiveness oflifestyle intervention in the Finnish Diabetes Prevention
Study. Diabetes Care 31: 857‒862, 2008.
10）Goldberg RB et al: Effect of progression from impaired
glucose tolerance to diabetes on cardiovascular risk factors
and its amelioration by lifestyle and metformin intervention: the Diabetes Prevention Program randomized trial by
the Diabetes Prevention Program Research Group. Diabetes
Care 32: 726‒732, 2009.
11） 佐藤祐造，横地正裕：糖尿病と耐糖能異常．特定健診・保健指導に役立つ健康運動指導マニュアル（佐藤祐造
他編）．文光堂．2008. pp. 156‒165.
12）佐藤祐造：糖尿病予防教室，新興医学出版社，1999，
pp. 97‒107.
13）Sawada SS et al: Cardiorespiratory fitness and the incidenceof type 2 diabetes. Diabetes Care 26: 2918‒2922, 2003.
14）Lee D-C et al: Associations of cardiorespiratory fitness andobesity with risks of impaired fasting glucose and type 2
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15）Helmerhorst H. J. F et al: Objectively measured sedentary
time may predict insulin resistance independent ofmoderate- and vigorous-intensity physical activity. Diabetes
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16）Iwao N et al: Regional difference in lipolysis caused by abeta-adrenergic agonist as determined by the microdialysis
technique. Acta Physiol. Scand. 161 (4): 481‒487, 1997.
17）Yamanouchi K et al: Daily walking combined with diettherapy is a useful means for obese NIDDM patients not
only to reduce body weight but also to improve insulin
sensitivity. Diabetes Care 18 (6): 775‒778, 1995.
18）Osler ME et al: Fighting the battle of the bulge:exercise
training in early-onset type 2 diabetes. Diabetologia 50:
1362‒1364, 2007.
最終版平成 21年 12月 25 日受理

─ 117 ─

Journal of the Institute for Psychological and Physical Science, Vol. 2, No. 1, 113‒118, 2010

Review

The Importance of School Health Activity for the Prevention of
the Metabolic Syndrome in Children
Yuzo SATO
Abstract   The recent increase in the number of people with diabetes and metabolic syndrome is now thought to bepandemic, and it is vital that we work out an urgent and global countermeasure. It has become apparent fromclinical and epidemiological follow-up studies that appropriate dietary restriction and physical exercise improvein vivo insulin resistance and are useful for the prevention and treatment of lifestyle-related diseases, including
the metabolic syndrome and type 2 diabetes.
   Diagnostic criteria for the metabolic syndrome in adults are as follows: visceral fat obesity (waist
circumference: men ≧ 85cm, women ≧ 90cm) and 2 items among the following 3 items (1) lipid abnormalities:
TG ≧ 150mg/dl and/or HDL-C ＜ 40mg/dl, (2) hypertension: SBP ≧ 130mmHg and/or DBP ≧ 85mmHg, (3)hyperglycemia: FBS ≧ 110mg/dl. Diagnostic criteria for the metabolic syndrome in children are as follows:
waist circumference ≧ 80 cm (waist circumference/height ≧ 0.5 or waist circumference ≧ 75 cm for primaryschool pupils); lipid abnormalities: TG ≧ 120mg/dl and/or HDL-C ＜ 40mg/dl; hypertension: SBP ≧125mmHg and/or SBP ≧ 70mmHg; hyperglycemia: FBS ≧ 100mg/dl.
   In studies that examined the endocrinologic and metabolic effects of exercise, it has been demonstrated that
regular physical exercise promotes the utilization of blood glucose and free fatty acids in muscles and results inthe lowering of blood glucose levels in patients with metabolic syndrome. In addition, physical exercise
combined with dietary restriction prevents or eliminates obesity, one of the main factors of the metabolic
syndrome. Furthermore, long-term jogging at a mild intensity, performed in a regular basis, increases the actionof insulin in both carbohydrate and lipid metabolism without influencing body mass index or maximal oxygen
uptake.
   It is, therefore, very important to teach children the importance of having healthy habits such as proper dietand physical exercise. However, as the continuation of proper lifestyles is very difficult, as already reported by
the Diabetes Prevention Program Research Group, it is also necessary to educate children on how to incorporate
regular exercise into their daily lives.
   Therefore, Yogo teachers have a very important role concerning the implementation of health education
activities in schools under the administration of school doctors.
Keywords: school health, metabolic syndrome, lifestyle education, diet, physical exercise

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