環境感染誌

Vol. 32 no. 5, 2017

〈報 告〉

携帯式手指消毒薬導入と使用量フィードバックの併用効果
細川浩輝 1,3）・菊地志保子 2,3）・三星知 4）

Evaluation of Combination Effect of an Alcohol-based Hand Rub:
Introducing Portable Bottles and Providing the Feedback
Hiroki HOSOKAWA1,3）, Shihoko KIKUCHI2,3）and Satoru MITSUBOSHI4）
1）
Department of Pharmacy, Agano City Hospital, 2）Department of Nursing, Agano City Hospital,
3）
Infection Control Team, Agano City Hospital, 4）Department of Pharmacy, Kaetsu Hospital（2017 年 1 月 25 日受付・2017 年 7 月 13 日受理）
要旨
携帯式手指消毒薬と使用量のフィードバックによる複数の取り組みを導入し，手指消毒薬使用量と Methicillin resistant Staphylococcus aureus （MRSA）分離率への影響を調査した．手指消毒薬
使用量は携帯式手指消毒薬の導入により 5.3±1.4 から 9.4±2.8mL/患者・日，さらに使用量のフィードバック導入により 14.5±3.8mL/患者・日とどちらも導入前と比較して有意な増加（p ＜0.01）を認めた．MRSA 分離率についても携帯式手指消毒薬の導入では 14.8 から 11.4％ へ減少傾向を認め，使用量のフィードバックを追加することで 8.4％ と導入前と比較して有意な減少（p ＜0.01）を認めた．携帯式手指消毒薬導入と使用量フィードバックという二つの方法を組み合わせることにより手指消毒薬使用量として約 15mL/患者・日を達成でき，MRSA 分離率を低下することができた．手指消毒薬使用量増加の取り組みとして様々な報告がある中で，携帯式手指消毒薬と使用量フィードバックの導入は重要な取り組みの 1 つであることが示唆された．
Key words：手指消毒薬，携帯式手指消毒薬，フィードバック，MRSA 分離率に対する手指衛生などが重要であると報告されておはじめに
米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Con-り６〜９），接触感染予防の指標の一つとして手指消毒薬使trol and Prevention：CDC）は目で見える汚れがない場用量が用いられている．WHO は医療現場における手指合の衛生的手洗いとして手指消毒薬を用いることを推奨

消毒薬使用量の目安を 20 mL/患者・日としており２），

１）している ．また，世界保健機構（World Health Organi-Pittet らは手指消毒薬使用量を 15.4 mL/患者・日に増zation：WHO）も手指衛生について抗菌薬耐性菌の広やすことで MRSA 分離率が減少したと報告している６）．

がりを防ぐために必要不可欠としており，医療関連感染

こうした背景から国内においても 15〜20 mL/患者・日の予防に対して手指消毒薬による手指衛生を強く推奨しを目標に手指消毒薬使用量増加の取り組みとして報告が２）

Staphylococcus

なされている１０）．具体的な手指消毒薬使用量増加の取り

aureus （MRSA）は不十分な手指衛生によりアウトブ組みとしては，携帯式手指消毒薬の導入，手指衛生教育て い る ．特 に Methicillin

resistant３）

レイクが起こったという報告 がある．また MRSA にの推進，啓発ポスターの掲示，蛍光塗料などを用いた視よる医療関連感染は死亡率の増加４）や入院期間の長期化，覚的手指衛生トレーニングなどの様々な有効性を示す報５）

告がある８〜１２）．しかし，国内においてこれらの取り組み医療費の増加 などの点からも問題視されている．
MRSA 分離率や MRSA 感染症の減少には，接触感染により 15〜20 mL/患者・日を達成できたとする報告はない．また，それぞれの取り組みによる手指消毒薬使用

1）あがの市民病院薬剤部，2）あがの市民病院看護部，3）
あがの市民病院 ICT，4）下越病院薬剤課

量への影響を検討することは臨床現場において使用量増加の取り組みを導入する上で重要である．

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3．手指消毒薬使用量

今回，我々は手指消毒薬使用量 15 mL/患者・日を目

月毎の病棟への手指消毒薬払い出し量/月毎入院患者標として携帯式手指消毒薬導入に加えて手指消毒薬の個人ならびに病棟使用量調査とフィードバック（以下，使延べ日数（mL/患者・日）を使用量とした．
4．MRSA 分離率

用量フィードバック）による複数の手指消毒薬使用量増加のための取り組みについて有効性の検討を行った．さ（MRSA 検出患者数/検体提出患者数）×100 を MRSAらに MRSA 分離率への影響についても検討したので報分離率とした．
検体提出患者数ならびに MRSA 検出者数は同一月内告する．の同一患者からの複数の検体または検出を 1 件とし，同一月に材料別の複数検体から検出された場合も 1 件とし

材料と方法
施設の概要は，病床数 321 床（一般病床 239 床，療養た．

型病床 42 床，地域包括ケア病床 40 床），2015 年 10 月

5．統計処理より新病院移転新築のため病床数が 250 床（一般病床

手指消毒薬使用量について取り組み前（2012 年 9 月〜

166 床，療養型病床 42 床，地域包括ケア病床 42 床）と2013 年 9 月），取り組み 1 導入 後（2013 年 10 月〜2014

なっており，入院基本料は 10 対 1 を算定している．感

年 10 月），取り組み 2 導入後（2014 年 11 月〜2015 年 11

染症専門スタッフとして，感染制御認定薬剤師は在籍し月）の各 13 ヵ月間の 3 群に分けて解析を行った．手指ているが感染症専門医と感染管理認定看護師は在籍して消毒薬使用量は一元配置分散分析（one-way ANOVA）おらず，各病棟と外来にリンクナースを配置し，Infectionを用いて群間の比較を行い，有意であった場合に wil-Control Team（ICT）（医師，看護師，薬剤師，臨床検coxon 検定による多重比較検定を行った．また，MRSA査技師，放射線技師，理学療法士，事務員で構成）の設分離率については，χ2 検定を行った．統計解析には JMP

置があり，週 1 回のラウンドを実施している．また，20159Ⓡを使用し，p ＜0.05 を統計学的に有意と判定した．

年 7 月より感染防止対策加算 2 を取得した．

6．倫理的配慮

以下に挙げる 2 つの手指衛生に関する取り組みを行い，本研究は，個人情報保護・倫理的観点から当院におい2012 年 9 月から 2015 年 11 月までの手指消毒薬使用量，て承認を受けている研究である．また，ICT とリンク

MRSA 分離率を調査した．

ナースが個人使用量を把握し，フィードバックを行う旨

1．手指衛生の取り組み 1：携帯式手指消毒薬の導入
2013 年 10 月より従来使用していたエタプラスゲルが承認されている．
Ⓡ（500 mL/本，1 プッシュ 2 mL）から一回推奨使用量が結Ⓡ

果同じステアジェル （300 mL/本，1 プッシュ 2 mL）に

手指消毒薬使用量と MRSA 分離率の推移を図 1 に，変更し，メーカーより提供された専用ポーチを用いて携各取り組み期間における平均の手指消毒薬使用量と帯することとした．また，対象は特に患者との接触機会

MRSA 分離率（MRSA 検出患者数/検体提出患者数）をが多いと考えられる点から主に看護部，リハビリテー

表 1 に示した．手指消毒薬使用量は取り組み前の 5.3±ション科のスタッフとした．手指消毒薬は調査開始前よ

1.4 mL/患者・日と比較して，取り組み 1 開始後は 9.4±り各病室前に 1 個ずつ設置しており，調査期間中も継続

2.8 mL/患者・日，取り組み 2 開始後は 14.5±3.8 mL/患した．手指消毒薬の携帯と配置の遵守については ICT

者・日と各取り組み後に有意な増加（p ＜0.01）を認めラウンドにて毎回確認した．

た．また，MRSA 分離率については取り組み前の 14.8％

2．手指衛生の取り組み 2：使用量フィードバックのと比較して，取り組み 1 開始後は 11.4％，取り組み 2 開始後は 8.4％ と有意な減少（p ＜0.01）を認めた．

導入2014 年 11 月より各病棟において月毎の個人使用量を調査し，各部署内で公表した．個人使用量は自己申告制

考察とし手指消毒薬ボトル交換時に記録用紙に記入した．記

携帯式手指消毒薬導入と使用量フィードバックの複数

録用紙は横軸に個人名，縦軸に使用量の積み上げ式の棒を組み合わせることにより手指消毒薬使用量が 5.3 からグラフとして，月の最終日に全スタッフの残量を確認し，14.5 mL/患者・日へ増加を認め，目標使用量であった月の使用量を確定した．一連の集計作業は各部署のリン約 15 mL/患者・日を達成することができた．国内の報

クナースが行った．さらに，各病棟の患者 1 人 1 日当た

告としては様々な取り組みを組み合わせた結果，2.9 かりの使用量を算出し，他の部署と病院全体の使用量の推ら 8.6 mL/患者・日まで増加させた報告８）や 5.8 から 11.6

移を折れ線グラフにして比較できるようにして各部署リmL/患者・日まで増加させた報告１０）などがあるが，これンクナースを通して各部署にフィードバックした．

以上増加させた報告はなく，今回の複数の取り組みの有用性が示唆された．また海外の報告でも手指消毒薬配置― 264 ―

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30302020101000MRSAศ㞳⋡㸦㸣㸧

MRSAศ㞳⋡ᡭᣦᾘẘ⸆౑⏝㔞ᡭᣦᾘẘ⸆౑⏝㔞㸦mL/ᝈ⪅࣭᪥㸧

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図 1 手指消毒薬使用量と MRSA 分離率の推移
MRSA：Methicillin resistant Staphylococcus aureus

表1

各取り組み期間における手指消毒薬使用量と MRSA 分離率の比較
取り組み前

手指消毒薬使用量（mL/患者・日）
MRSA 分離率（%）

5.3±1.4
14.8（94/538）

取り組み 1 後†

9.4±2.8
11.4（74/567）

取り組み 2 後†‡

14.5±3.8
8.4（55/592）

p＜0.01＊＜0.01§MRSA：Methicillin resistant Staphylococcus aureus
MRSA 分離率データは平均 MRSA 分離率（MRSA 検出患者数/検体提出患者数）で示した．
手指消毒薬使用量は one-way ANOVA を用いて群間の比較を行い，MRSA 分離率は，χ2 検定を行った．
＊：one-way ANOVA（p ＜0.05）†：取り組み前と比較して p ＜0.05‡：取り組み 1 後と比較して p ＜0.05§：χ2-test

方法，ポスター教育，手指衛生観察調査および結果のら，携帯式手指消毒薬導入は使用量増加の取り組みとしフィードバックなどの複数の取り組みにより，手指消毒て一定の効果があると考えられる．さらに，使用量フィー薬使用量を 3.5 から 15.4 mL/患者・日に増加させた報

ドバックの追加により本研究では手指消毒薬使用量が６）

１１）

告 や 5.7 から 28.6 mL/患者・日に増加させた報告 が9.4 か ら 14.5 mL/患 者・日 へ 増 加 を 認 め た．使 用 量ある．これらの報告では様々な介入により手指消毒薬使

フィードバックの有効性に関する報告もある８，９，１４）が複数用量を増加させたが，本研究では二つの取り組みだけでの取り組みの一部であり使用量フィードバック単独の効約 15 mL/患者・日を達成できたため，複数の取り組み果についての報告はなく比較はできなかった．しかし，の中でも携帯式手指消毒薬導入と使用量フィードバック以上の結果より携帯式手指消毒薬導入と使用量フィードが重要な取り組みであることが示唆された．上記二つのバック導入のそれぞれの取り組みが手指消毒薬使用量増

取り組みが重要である理由としては，携帯式手指消毒薬加に寄与していると考えられる．

を導入することで消毒薬へのアクセスが向上したこと，

MRSA 分離率は本研究において携帯式手指消毒薬導さらに個人使用量を把握することで，使用量フィード入単独では 14.8 から 11.4％ に減少傾向を認めたが，さバックが可能となり，個々のスタッフの手指消毒薬へのらに使用量フィードバックを追加することで 8.4％ に減意識が高まったことが考えられる．

少し，取り組み前と比較して有意に減少させることがで本研究では携帯式手指消毒薬導入という単独の取り組

きた．複数の取り組みにより手指消毒薬使用量を増加さ

みにより手指消毒薬使用量が 5.3 から 9.4 mL/患者・日

せて MRSA 分離率を減少させた報告は多数あり８〜１０，１２），へ増加を認めた．坂野らは携帯式手指消毒薬導入により本研究においても複数取り組みをすることで MRSA 分

手指消毒薬使用量を 1.6 から 3.5 L/月への増加を報告し離率の有意な減少を認めたことから，複数取り組みの重１３）ており ，本研究においても同様の効果を認めたことか要性が示されたと考えられる．

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df. accessed January 1, 2017.
3）大重育美：MRSA アウトブレイク時における ICT の対応
当院での取り組みの場合．環境感染 2003; 18(4): 411-5.
4）Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN, Schwaber MJ,
Karchmer AW, Carmeli Y: Comparison of mortality associated with methicilline-resistant and methicillin susceptible
Staphylococcus aureus bacteremia: a meta-analysis. Clin
Infect Dis 2003; 36(1): 53-9.
5）小林寛伊，菅原えりさ，吉田理香，遠藤博久，中田 諭，佐々木昌茂：MRSA 病院感染および病院感染対策によって生ずる医療費の増加．環境感染誌 2013; 28(5): 301-2.
6）Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V,Touveneau S, et al.: Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. THELANCET 2000; 356: 1307-12.
7）Grayson ML, Jarvie LJ, Martin R, Johnson PDR, Jodoin
ME, McMullan C: Significant reductions in methicillinresistant Staphylococcus aureus bacteraemia and clinicalisolates associated with a multisite, hand hygiene culturechange program and subsequent successful statewide rollout. Med J Aust 2008; 188(11): 633-40.
8）久斗章広，宮良高維，森山健三，戸田宏文，山口逸弘，松島 知 秀，他：手 指 衛 生 コ ン プ ラ イ ア ン ス 指 標 の 向 上 とMRSA 分離率の減少．環境感染誌 2011; 26(4): 243-8.
9）本田順一，小川節子，野田順子，大城暁子，中野峰子，安達康子，他：速乾式手指消毒薬消費量と MRSA 検出数．環境感染誌 2005; 20(4): 231-6.
10）浜田幸宏，岡前朋子，加藤由紀子，久留宮愛，高橋知子，末松寛之，他：手指消毒薬倍量キャンペーン実施内容とその効果．環境感染誌 2016; 31(1): 32-5.
11）Johnson PD, Martin R, Burrell LJ, Grabsch EA, Kirsa SW,OʼKeeffe J: Efficacy of an alcohol/chlorhexidine hand hygiene program in a hospital with high rates of nosocomial
methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection. Med J Aust 2005; 183(10): 509-14.
12）西岡達也，岡本和恵，井澤初美，但馬重俊，服部英喜：速乾式手指消毒剤による手指衛生の遵守率向上への取り組みとその評価．環境感染誌 2010; 25(1): 37-40.
13）坂野昌志，間瀬広樹，島田 泉，稲吉隆行，小山誠一，加藤建司：個人用擦過式アルコール製剤導入に対する検討．日病薬師会誌 2005; 41(11): 1424-6.
14）加藤豊範：手指衛生遵守率向上のための組織的な取り組みとその評価．環境感染誌 2015; 30(4): 274-80.

携帯式手指消毒薬の導入における工夫として，ICTラウンド時に WHO の掲げる手指衛生 5 つのモーメン
ツのチェックを継続的に行い，ケアの場面に立ち会うことで，適切な機会で手指衛生が行われているかの確認と指導も行った．また，年に数回ではあるが蛍光ローションを用いて手指消毒薬の使用方法と流水による手洗い方法のチェックも継続的に行い，携帯式手指消毒薬が適切に使用できるような工夫も行った．また，手指消毒薬使用量のフィードバック方法についても，棒グラフでの表示や見やすい掲示場所などの視覚的な工夫も行い，さらに使用量の少ないスタッフに対してはリンクナースが声かけをするようにした点も手指消毒薬の使用量が増加した理由と考えられる．
本研究の限界として本研究は単施設でのレトロスペクティブな観察研究であるため今後多施設での検討を行う必要があると考えられる．また，手指消毒薬使用量について実測値ではなく払出量による集計のため廃棄誤差などが考慮されていない点が挙げられる．
以上まとめると，携帯式手指消 毒 薬 導 入 と 使 用 量フィードバックという二つの方法を組み合わせることにより手指消毒薬使用量約 15 mL/患者・日を達成でき，MRSA 分離率を低下できることが示唆された．複数の様々な取り組みにより手指消毒薬使用量の増加とMRSA 分離率の低下が報告されている中で，携帯式手指消毒薬導入と使用量フィードバックは重要な取り組みの 1 つであると考えられる．
利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）Boyce JM, Pittet D: Guideline for hand hygiene in healthcare settings. Recommendations of the healthcare infection
control practices advisory com- mittee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR
Recomm Rep 2002; 25(51): 1-45.
2）WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906̲eng.p〔連絡先：〒959-2093 新潟県阿賀野市岡山町 13-23
あがの市民病院薬剤部 細川浩輝
E-mail: yaku@aganocity-hp.com〕― 266 ―

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Evaluation of Combination Effect of an Alcohol-based Hand Rub:
Introducing Portable Bottles and Providing the Feedback
Hiroki HOSOKAWA1,3）, Shihoko KIKUCHI2,3）and Satoru MITSUBOSHI4）
1）
Department of Pharmacy, Agano City Hospital, 2）Department of Nursing, Agano City Hospital,
3）
Infection Control Team, Agano City Hospital, 4）Department of Pharmacy, Kaetsu Hospital

Abstract
We investigated whether two methods increased amount of alcohol-based hand rub. During afirst period, the nurses were given portable bottles of an alcohol-based hand rub. Subsequently,
they provided feedback on the amount of alcohol-based hand rub of individuals. The amount of
alcohol-based hand rub and isolation rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
were investigated.The amount of alcohol-based hand rubs were significantly different (p<0.01) between the baseline (5.3±1.4 mL per patients-days (PD)) at first period (9.4±2.8 mL per PD) andat second period (14.5±3.8 mL per PD). On the other hand, although MRSA isolation rate were
not different between the baseline (14.8%) at first period (11.4%), they were significantly different(p<0.01) between the baseline at second period (8.4%). Thus, we achieved about 15 mL per PD
for amount of alcohol-based hand rub; in addition, MRSA isolation rates were significantly decreased after starting two methods. Therefore, these two methods might be important to increase amount of alcohol-based hand rub.
Key words: alcohol-based hand rubs, portable bottles, feedback, isolation rate of MRSA

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