東京内科医会会誌

東京内科医会市民セミナー 2010 特別講演

がんを予防する生活習慣とがん検診

独立行政法人国立がん研究センター

森

山

紀

がん予防・検診研究センター

センター長

之

が 2 年間で消滅してしまいます．それに加えて，はじめに

岡山県，島根県にまで食い込んでしまうぐらいの本日は，がんの予防と検診のことについて，市数です．それにしても，1 年間でそれだけ死んだ

民セミナーですからあまり難しくならないよう

ら普通大変な騒ぎになるはずなんですが，がんのに，皆さんと一緒に楽しく，あっちへこっちへ横場合には，案外「へえー」という感じになってし道にそれしながら，いろいろお話をしたいと思い

まいます．

ます．

3 人に 1 人はがんになって死にます．たとえ死

私のいるがんセンターは，中央区の魚河岸の近ななくても，
約 2 人に 1 人はがんになっています．

くに中央病院があり，東病院が柏市にあります．

男性，女性と比べると，女性のほうがちょっと少どちらが分院というのではなく，機能を分担してないです．

います．東病院では陽子線という特殊な放射線治

死亡の多いがんの種類ですが，最近は肺がんが療をやっています．また，終末医療として，ホス多いです．
女性については大腸がんが今一番多く，ピスのモデルをつくって，花をたくさん植えて環

どんどんふえてきています．女性では大腸がん，

境を整えています．

乳がん，子宮がん．男性では，肺がん，胃がん，

現在私は中央病院の裏，5 階建ての建物で予防・肝臓がん．このあたりが問題になっています．

検診に関する仕事を行っています．

がんの生存率がんの死亡率がんの生存率です．上から 1，2，3，4 と書いて

図 1 はがんの死亡率の変化です．私は 1947 年

ありますけど，進行度と考えてください．数が多に生まれましたが，そのころ多かったのは結核でいほど悪いんですが，大腸がんは進行していくにした．私のおじいちゃん，おばあちゃんも結核に従って 5 年生存率が減ってしまいます．胃がんでなったのを覚えています．

も肺がんでも全部そうです．

現在では，がんで年間 34 万人死んでいます．34

要するに，がんというのは火事に似ているんで万人というとぴんとこないかもしれませんが，交すね．台所でフライパンの上で火が出たときぐら

通事故に換算すると 60 年分です．阪神・淡路大震

いまでは簡単に消せますよね．それが上のほうの災が 1 週間に 1 回起こっている量です．会場に鳥

1 とか 2 というところだと思ってください．とこ

取県の方がいたら申しわけないのですが，鳥取県

ろが，それが広がってしまって 2 階まで燃え移っ平成 22 年 10 月 3 日（日），新宿住友ビル 47 階 スカ
イルーム
※本稿は，当日の講演を整理・要約したものである．

てしまうとどうしようもなくなってきます．ス
テージ 4 とか，それ以上になってしまうと助けることは不可能ですから，あとはどれだけ苦しまな― 202 ―

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図 1

悪性新生物（がん）による死亡率の変化

いようにするか．火事でいうと消防車を呼んでもビのアナウンサーの逸見政孝さんがなりました．

消えないわけですから，あとは隣に燃え移らない

こういう特殊なものは，1 年前までは大丈夫でも，ようにするということです．しかし早く対処すれ次の年に病院に来たときには手おくれということ

ば，フライパンの火事と同じで治せる．そういうがあります．ただ，こういうものの数は非常に少ものだと思ってください．

ない．よって，大部分のがんは 1 年から 2 年以上

また，がんの大きさですが，普通に考えると，置くと危ないと考えて下さい．

時間がたてばたつほど同じ速度で大きくなってい

逆に進行の遅いもの，3 年ぐらい大丈夫なもの

くと思われがちですが，じつは最初はゆっくりしもあります．進行の遅いものに関しては，すぐ処ています．しかし，途中から急に大きくなり出す

置したほうがいいのか，様子を見ていればいいのんです．

かという問題があります．例えば前立腺がんは，がんが一個できてから助からなくなるまでほっ進行が遅く，がんになる人も 60 歳以上の方がほたらかしておくと 10 年以上かかります．最初のとんどですから，90 歳で見つかったら，手術する

1〜2 年はどうでもいいんですが，乳がんを例にとほうがかえって寿命を縮める場合もあります．こると，乳腺に塊が触れているのにもかかわらず，のようにがんにはいろいろなものがあります．

1 年，1 年半ほったらかして，リンゴぐらいの大き

図 2 は，がんの 5 年生存率です．半分ぐらいのさになってから来る方が今でもいるんです．後の人は 5 年生存をすることが可能です．それにしてほうになるにつれ，発育がどんどん速くなっていも，「がん」という言葉は本当によくないですよね．

くわけですから，非常に危ないんです．したがっ「がーん」ときてしまいますから．また，「癌」とて，おかしいと思ったら，まずかかりつけの先生

漢字で書くとすごく嫌らしい字ですね．それで，のところに相談する．それが一番大切です．

がんセンターでは漢字を使わないで，「がん」と平また，いろいろながんがあり，急激に大きくなっ

仮名を使っています．

ていくがんと，比較的ゆっくりしているがんがあ

つまり，全部が「がーん」となる必要はなくて，ります．進行の速いがんは，例えば，膵がん，ス

半分は助かる，そういうふうに思ってください．

キルス胃がんです．スキルス胃がんは，フジテレ

だから，怖いと思うばかりでなく，それに立ち向― 203 ―

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図 2

図 3

がんの 5 年生存率

国立がんセンターにおける 5 年生存率の改善

かっていくことが必要になります．ただ，膵がん，になって，全国平均 5 割に対して，がんセンター

肝臓がん，肺がんはやはり予後は悪いです．そしの場合は 6 割の人が生き残ることができるようにて，乳がんですと，5 年以上生きられる方が 8 割なりました．

以上います．

2004 年はないですね．これはサボったのではな

がんセンターに入院した人を 5 年後に調査してくて，これから上がらないんですね．つまり，こどれだけ生存しているかということを調べました

こまでは治療法，診断法がどんどんよくなってき（図 3）．1964 年は 4 割ぐらいでした．1974 年にたので 20％ぐらい上がったんですけど，先ほど申なって 5％から 7％ずつ上がっていって，1994 年し上げた「火事」と同じで，いくらいい消防車を― 204 ―

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連れてきても一旦燃え広がってしまったものは助す．

からないということがわかってきました．
それで，我々の体は 60 兆個の細胞でできています．細

がんの予防，検診に力を入れようということに胞はどんどん入れかわっているんですが，遺伝子なったわけです．

でコピーしているんですね．皮膚は皮膚，胃は胃，
肝臓は肝臓になりなさいといって，これは細胞全がんの予防

体の新陳代謝といいますが，細胞が代謝されて入がんの予防には 1 次予防，2 次予防があります．
1 次予防とは，まずならないのが一番，生活習慣

れかわっているんですね．そして，これをコピーするときにミスが起こるということです．

に気をつけましょうということです．2 次予防は，正常細胞があって，DNA というのが，あなた火事になるのはしようがないけど，フライパンのは何になるんですよという命令書みたいなもので上の火事のうちに見つけよう，つまり早期発見，

す．これが損傷して，それでがん細胞ができてく早期治療です．

る．がん細胞ができても，すぐ死ぬわけではない

がん対策基本法が 3 年ほど前にできて，その中んですね．先ほど言いましたように，10 年から 14でも，予防を推進しよう，がんの検診を向上させ

年ぐらいかかって育っていく．ただ，症状が出てようということになりました．今，国が目標にしきたり大きくなってくると，最後の時期の発育すているのは，40 歳以上の半分の人に検診を受けてるスピードが速いから，あっという間に亡くなっいただくようにしようということです．しかし，てしまう．このようなメカニズムです．

なかなかうまくいきません．

がんの原因

お隣の韓国では検診率が 50％を超えました．韓国の場合，国民一人一人に背番号がついているん

がんを発生させる主な原因の一つに，発がん物ですね．したがって，いろいろな統計をとりやす

質があります．何といっても，たばこがすごい．

いし，システムで注意を促しやすいんですね．そ60 種類以上の発がん物質を含んでいます．また，れに対して日本の場合は，皆さんご存じのようによくカビはだめだと言われ――全部がだめという年金問題，あれは結局，背番号がついていないのわけではありませんが――ピーナツのカビには発で何が何だかわからないわけですね．同じようながん性があります．基本的には，カビの生えたも名前の方がいっぱいいたりすると，すぐごちゃごのを食べなければいいんですが，
特にピーナツは，ちゃになってしまいます．

置いておいてちょっと古くなって，「何か上についてるけど，いいわ，はたいて食べちゃいましょ

人はなぜがんになるのかう」とやると危ない．ピーナツの古いのだけは食では，人はなぜがんになるのかということを簡
単にご説明します．

べないようにしてください．
それから，魚の焼けこげた部分ばかり食べるこ細胞の遺伝子は変化します．この場合の細胞のともよくありません．といっても，ちょっと食べ遺伝子とは，お父さんの顔が丸いから子供の顔もたからといって，だめという意味ではありません．

丸いとか，そういうのではなくて，例えば，皮膚ピーナツのカビは少しでもまずいのですが，ともの細胞は，「皮膚になりなさいよ，あなたは皮膚にかく，毎回毎回同じようなものをずっととるのはなるんですよ」という遺伝子を持っていますが，よくないのです．

それに傷がつくと，正常なものにならないんです

それから大気汚染もあります．また，ウイルスね．我々は手にけがをしてすりむくと，皮膚がでや細菌もあります．ウイルスで有名なのは肝炎ウきてそこで終わりますよね．しかし，がんの場合イルスです．そして放射線．これはよく問題になは分裂するのをやめないんですね．そこの遺伝子りますね．また紫外線は皮膚がんになります．

が傷ついているといつまでも分裂していって，細そして，遺伝もあります．家族性で大腸がんに胞は果てしなくふえてしまうということがありまなる人，乳がんになる人がいます．これは遺伝子― 205 ―

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表 1

胃がん
結腸がん
乳がん
前立腺がん

生活習慣とがん（対 10 万人）．日系（移民日本人男性)
日本人

ハワイ日系人

ハワイアメリカ人

サンパウロ日系人

80.3
8.0
15.2
4.1

34.0
27.3
47.1
35.9

12.2
25.3
85.6
69.7

69.3
8.3
24.0
7.1

ハワイに移住した人に比べブラジルに移民した日系人の間では日本的な生活習慣が守られている．

を調べればわかります．一卵性双生児の場合，片生活習慣が関係するということですね．

方が大腸がんになったときに，もう片方がなる確

おもしろいのは，サンパウロを見ると，ハワイ

率は 11％ぐらいです．それほど高いものではありの日本人よりも胃がんが多いんですね．結腸がん

ません．乳がんで 13％．二卵性双生児になってくは日本にいる人と近いです．

ると 5％と，もっと減ります．よく言われるようどうしてかというと，ハワイに移住した人は，にめちゃくちゃ高いものではないのですが，それ日本の文化とアメリカの文化の両方を受け入れてでも 10％，10 人に 1 人ぐらいあるわけですからいるわけですが，サンパウロ，ブラジルに行った

気をつけなければいけない．お父さん，お母さん

人は，調べてみると，結構日本人同士が固まってががんになった方は，その分野のがんは調べておいて日本の生活をしている人が多いんです．だか

いたほうがいいですね．

ら，外国に行ってはいるものの食べ物や生活様式

まとめると，がんになる因子としては，食べ物が 35％ぐらい影響しているだろうと一般に言わは日本に近いので，サンパウロの人たちは日本人に近いということです．

れています．たばこは 30％ぐらい．たばこはやめ

食

れば 30％がゼロになります．食べ物の場合は，もちろんゼロにできませんから何％かは仕方ありま事

食べ物は非常に難しいんですが，完全にどれがいいとは判明していないと思ってください．一般

せん．それから生活習慣に気をつけます．

的に，ニンニク，キャベツ，大豆，ショウガ，ニ

生活習慣

ンジン，こういうものは比較的いいんじゃないか

国によってがんの種類は違います．ハワイに住んでいる日本人，それとサンパウロの日系人を調べると分かりやすいです（表 1）．

と言われています．それから，ウコン，お茶，ここら辺までがまあまあですね．
ただ，こういうのは研究としてやるのは非常に胃がんは日本人に多いがんです．ところが，ハ難しいです．例えばニンニクを食べるのがいいん

ワイに住んでいると半分以下になります．
つまり，

だったら，
韓国の方は圧倒的に食べていますから，食生活が違うわけです．向こうの人と血がまじっ

じゃあ韓国ではがんが少ないのかというと，じつている方ではなくて，純粋の日本人でハワイでは胃がんがとても多いんですね．なぜなら，塩分育っている方です．恐らく，ハワイにいるアメリのとり過ぎなんです．つまり，ニンニクだけ食べ

カ人と真ん中ぐらいの生活習慣をしているんだとていてもだめで，ほかのものとの組み合わせも考思います．

慮しなければならないので，非常に難しいのです．

結腸がんはアメリカ人のほうが圧倒的に多いでしたがって，ここで言いたいのは，何を食べたす．ハワイの日系人は，大腸がんと関係する生活

らがんにならないのかという考え方ももちろんあ習慣が向こうに似ているのかもしれませんね．乳りますが，それよりも何を食べたらがんになりや

がんもアメリカ人は多いんですが，日本人との間

すいかと考えたほうがいいということです．

ぐらいです．つまり，単に人種だけではなくて，

韓国では，キムチは生活とくっついていて毎日― 206 ―

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食べていますから，ほかのよいものを食べても塩何倍になるかというと，口のがん，咽頭がん，喉分の強さが出てしまうんですね．だから，好き嫌

頭がん，肺がん，尿路のがん，こういうものは 6

いなく，バランスよく食べるということが一番大倍ぐらい多く出てきます．

切なのです．

肺がんは世界じゅうにあるんですが，先進国は大腸がんのリスクを牛乳で見ると，やはり飲みほとんどの国で肺がんが 1 番です．7 割ぐらいは過ぎはよくないんですね．
途中に閾値があります．

たばこが関係していると言っても，当たらずとい閾値というのは，ある線を超えるといけないよと

えども遠からずです．吸う当人はそれでもいいかいうことです．例えば私が体を鍛えようと思ってもしれません．パートナーが重喫煙者の場合，が5 キロぐらいのバーベルを持つと，筋肉がついてんになる 3 割ぐらいは間接喫煙が関係しているん

きていいわけですね．ところが 100 キロのバーベじゃないかと言われています．それで今，分煙なルを持ったら，瞬間に肩を壊すか骨を折りますよ

どの取り組みをしているわけですね．

ね．つまり，何キロかのところに，これ以上重い

それでは，たばこをやめたらすぐよくなるのかものを持ってはいけないという閾値があるわけでというと，残念ながらなかなかよくはならないん

す．それを超えないようにしないといけない．

ですね．たばこをやめてから全く吸わない人のと一番よくないのは，サプリメントで何々がいいとなると，それを異常にたくさんとる方がいます．
これは非常に危険だと思ってください．あくまでころまで戻るのに 20 年かかります．だから，吸わないことが一番いいわけですね．
正常の肺は濃いピンク色をしていてきれいですが，たばこを吸っている人は汚い．かなり違いまも適切な量を心がけてください．
繰り返しますが，塩分の取りすぎはよくないです．胃がんのリスクがものすごく高くなります．

すね．汚いこの中にタールとか発がん物質がいっぱい入っているんです．

実はアメリカは 60 年ぐらい前は日本と同じよう

日本の場合，学校では，たばこは不良になるかに胃がんが多かったのです．なぜなら，当時は冷らいけないとだけ教えるんですよね．ところが男蔵庫がなくて仕方なく，肉をものすごい塩漬けにの子の場合，特に「不良」という言葉はいい響き

して食べていたんですね．しかし，冷蔵庫の普及を持っているんですね．私は，今は吸っていないとともに胃がんは減りました．

んですけど，実は吸い出したのは早くて，14 歳のそれから，日本人は塩分をほかにもとっていまときから吸っていました（笑）
．ある時，石原裕次

すよね．日本食にはほとんど塩分が入っています

郎さんと北原三枝さんの映画を見に行ったんでから．でもそう言うと，今度は急に日本食や塩分『俺は待っす．石原裕次郎さん，
カッコいいですね．

をとらなくなる人がいるんですが，これはまたいてるぜ』とかなんか，嵐の中で石原裕次郎さんがけないんですね．したがって，塩分はとり過ぎな

トレンチコートの襟を立てて，煙たそうにたばこいようにと考えてください．1 日 10 g を目安としを吸うんですね．それにまた北原三枝さんがしがてください．

みつくわけですね．男としては，すげえなぁ，カッ

それからピロリ菌というのがありますが，日本

コいいなぁと思うわけです．それで，おやじのた人の場合は 6 割から 7 割ぐらいの方が胃の中にばこをかっぱらって，中学校の体育館の裏に行っ持っています．実はピロリ菌は塩分と相乗効果がたら，昨日映画を見に行った 5 人がみんなたばこ

あって，がんセンターでやった実験ですと，ピロを吸っているんですね（笑）
．その後私は医学部にリ菌だけ，塩分だけ，ピロリ菌プラス塩分とで比入って，たばこには害があるというのがわかった

べると，単独より 3 倍ぐらいリスクが上がってしので，すぐやめました．だから，たばことがんのまうんです．そのような問題もあります．

ことを学校できちんと教えなければいけないですね．

たばこのリスク

パピローマウイルスもそうです．これは子宮頸

たばこはとても悪いです．がんになるリスクはがんと関係しているんですが，私の娘がまだはた― 207 ―

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ちちょっと過ぎのときに，外国へ行って帰ってきで生じる物質ですが，それを分解する酵素のない

たら，パピローマウイルスの検査を受けようかな

人がいるんですね．ホルムアルデヒドというのはと言う．はっきり言ってそんな賢い娘ではないん

発がん性があるので，お酒を飲むと分解できないです．あっぱっぱのおまえが何でそんなことをので発がん性になる．だから，飲めない人に飲ま知っているんだと言ったら，向こうの子はみんなせるのはよくないのです．

知っているというんですよね．学校で教育を受け検診の有効性ている．しかし日本の場合，臭いものにふたをするのが好きで，子供たちが恐れを持つからとか，有効な検診を正しく行うことが必要です．
「有死と関係するようなものは教えてはいけないよう効」というのは，いろいろな解釈ができます．私

なことになっているらしいのです．

たちは臨床をやってきましたから，早くがんを見つけられればそれで有効ではないかと思います

がんの告知

が，疫学的には，検診の結果，死亡率が減るまで

私が大学を卒業した時分には，がんの方には告やらないといけないんですね．つまり，死亡率減知をしていませんでした．でも告知をしないほう少効果を示す科学的根拠があるかどうかで判断すがはるかに悪いですね．うそをつけば，医者も家るのです．したがって，質の高い検診を多くの対族も最初は楽です．膵がんでどんどん悪くなって象者に受診してもらうということが必要です．そいくのに，「いやあ，膵炎だからよくなるよ」なんのためには，ある程度の制度管理，質，受診率をてうそをついているわけです．しかし，患者さん上げることなどが必要です．

は途中でやはり気がつきます．ある日，我々が病検診には，対策型と任意型があります．対策型室に行ったら，患者さんはこちらの顔を見てくれというのは市区町村が中心になって行う検診でないわけです．「今日はどうですか」と言ったら，す．これは税金を使いますので，科学的に有効で昨日までは我々に気を使ってくれて「ええ，いいあるとか，対費用効果がよくないと行われないんです」なんて言っていたのが，「もういいですよ．

ですね．それに対して，任意型というのは，自分わかってますから…」と言うわけですね．

自身が個人的にがんで死にたくないんだというこ

そうなると，まず医者を信用しなくなります．

とで受けるわけですから，自分で考えて受ければそして次に家族を信用しなくなります．医者も家いいということです．費用も個人が高いか安いか族も一緒になってだましているわけですから．そを判断するわけです．

して，患者さんが亡くなるときも非常に孤独のま飲

日本の検診の受診率は，30％弱ぐらいです．これの半分が市区町村で受ける検査，そして約半分まです．これは非常によくないです．

が任意に受ける検査，人間ドックとか自分でお金酒を払う検診です．韓国の受診率は 50％いっていまお酒のほうは少し安心していただいて結構です．欧米の受診率は 70％ぐらいいっています．

す．1 日 1 合未満ですとほとんど変わらなくて，1

図 4 は欧米の乳がんとの比較のデータです．日

日 2 合を超すと急激にがんがふえますから，お酒本の乳がんもものすごい勢いでふえていますが，をたまに飲むのは問題ないと思ってください．節

アメリカやイギリスと比べるとまだまだ半分ぐら

度のある飲酒を心がけてください．飲めない人にいです．しかし急激にふえています．

は無理に飲ませない．現在は，飲める遺伝子と飲がんになる人がふえていますから死ぬ人もふえめない遺伝子がわかっています．飲めない人に無ている，当たり前の理論です．しかし欧米では，

理に飲ませると，がんになる確率が高くなります．

がんになる人はふえているんですが，なぜか死ぬ

困るのは，飲めない人でも飲んでいるうちになれ人は減ってきています．これはなぜかというと，てしまうんですね．それが一番怖い．ホルムアル

乳がんの検診がどんどん普及していって，70％ぐ

デヒドというのはアルコールを分解していく過程

らいの人が乳がんの検診を受けているわけです― 208 ―

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図 4

ね．北欧は 90％ぐらいの人が受けています．検診

日本癌学会でもそういうことがありました．あが普及するに従って死亡率が減っているので，検るところが日本癌学会に演題を出してくるんです

診をやったほうがいいだろうことはやはり言えまね．それで，あまり深く考えないで学会でしゃべす．

らせたら，でたらめなんですね．データがめちゃ

検診の科学的根拠を証明するのは大変なんです

くちゃなんです．そしたら 1ヵ月ぐらいたったこ

ね．無作為試験といって，ランダマイズド・トラ

ろに，「日本癌学会で発表，大きな反響」なんて，

イアルなんていいますが，要はでたらめに選んでコマーシャルが出ているんですね（笑）．「反響」

きてデータを出す．
それから，一つの集団をつくっではないんです．ただみんなびっくりしちゃったて，その人たちを追っかけていく．こういうものだけなんです．必ずそんな本がありますよね．
「どはかなり信頼性がある．それに対して，対症例とこどこに住んでいる A さん，医者にも見放されいうのは一人一人の患者さんの積み重ねですが，たが，何々をとるとたちどころに」なんて，いく

それになると少し信頼性が落ちてくる．例えば塩らでも書けるわけですね．ですから，経験談とか分をとっている地域と，とらない地域とで比べる．

そういうのはあまり当てにならないですね．

ここら辺まではいいんですね．また，動物実験と対策型の場合には全体の死亡率を下げなければか試験管内のというのは必ずしも人間に当てはまいけません．これも我々臨床のほうからするとき

らないことが多いです．

ついんですが．臨床のほうからすると，1 人を助

それから，経験談，専門家・権威者などは，あければ，これはこれで助けたということに意味がまり当てにならないですね．でたらめのサプリメ

あるんですね．だけども，統計的な処理をすると，ントに「アメリカのボストン大学の何とか博士の全体を下げないと意味がないということになって研究によると」なんて書いてありますよね．我々しまうんですね．
それから対策型でやる場合には，は全然聞いたことがないんだから多分にせものだ

タダか，非常に安いものでなければいけません．

と思うんです．もちろん調べてもそういうのは出ていません．

それから，今言った「有効性の確立した」，これが問題ですね．もちろん新しいものは全部，有効― 209 ―

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東京内科医会会誌性は確立してないですよね．新しいものは，死ぬられるんですけど，ほとんどのものは対費用効果まで追っかけて初めて有効性が確立しますから，はありません．

結果が出るのに 15 年，20 年，30 年かかってしま

例えばシートベルト．これは 1 個つけるのに 1

う．今ごろになって戦艦大和とイージス艦とを比万円ぐらいかかって，車に 4 個ついていますからべてイージス艦のほうが強いと言われても，時代

4 万円かかるわけですね．日本には大体 5000 万台が全然変わっていますよね．したがって，有効性の 車 が あ り ま す か ら，5000 万 掛 け る 4 万 円，の証明されていないものをどうするかということちょっと計算できないぐらいたくさんになるわけ

を我々は考えていかなければいけないんですが，で，年間に亡くなるのががんの 60 分の 1 ですか

学問的にはこういうことが優位になってしまうんら，シートベルトをつけているために助かるといですね．つまり，今，任意型でやっているものは，

うのは，対費用効果からいったらめちゃくちゃ悪有効性が証明されていなくてもよさそうなものはいんですね．
シートベルトはまだいいとしても，ガードレー

やってみようということなんですね．
それから，対象者のほとんどにおいて利益が不ルに至っては，日本の道路を全部つなげると月ま

利益を上回ると判断できる場合です．任意型の場で行ってしまうんですが，それで助かるのは数十

合には個人においてです．先ほど言ったように，から数百人になります．

トータルとして上がらなくても，自分の家系ががそれから，今，地下鉄に安全のための壁とドア

ん家系であるとか，お姉さんが乳がんだから乳がをつけようとしている．あれも，この間地下鉄でんを調べるとか，個人個人で考えましょうという

たまたま亡くなったからつけようと言っているのことです．あくまでも個人で考えるのが任意型で，で，あれをつけるのにも，1 人助けるための対費対策型のほうはこういうことはできないんです

用効果といったら，ものすごくお金がかかるんでね．このように理解していただければと思います．

すね．
人の命というのはもともと対費用効果ではかる

検診の精度ものではないんですが，これも日本では対費用効

次に検診の精度が必要になります．便の潜血反果というのが出ます．しかも人間の命をゼロ円と応．これは手軽で安いんですね．便の潜血反応は，しています．イギリスでは最近，そういう考え方

プラスになったらがんというわけではなくて，はおかしいんじゃないかと，もちろんこれもいい

100 人プラスになると，その中に 2 人か 3 人，がかどうかわかりませんが，人間の命を大体 2000

んがまじっています．問題は，進行がんのほうか万円としています．生命保険なのか，年収なのか，

ら見ると 8 人に 1 人ぐらいは落ちてしまうんです

何を根拠に割り出したのかわかりませんが．だけ

ね．8 人に 1 人ぐらいは進行がんでも陰性に出まど実際そのぐらいの価値はあるわけですよね．人

す．集団として見た場合は有効ですが，個人とし間の命をゼロ円としてしまうと対費用効果はほとて見た場合には精度としては低い．そう考えていんどだめです．
医療行為についても対費用効果をはかったら，

ただければいいです．
問題なのは，便潜血反応をやって，あなたは陽98％の医療行為は対費用効果はだめです．もちろ性ですよと言われてからそれっきりの人が半分いん何もしないで，死ぬ人には死んでもらうというるんですね．これは非常に日本人っぽくて気分的のが対費用効果は一番いいんですが，それだと人には好きなんですけど，やはり医学的にはよくな間としての意味がない，とんでもない考え方にないですね．心配で行ったんですから，だめだと言ると思います．本当は対費用効果をどこら辺まで

われたらちゃんと受けに行かないといけません．

許せるかというふうに出していただきたいんです

それから，がんの発見，対費用効果．これも集が，これが声高々に言われて，いろいろな日本の団として考える場合と個人として考える場合で医療が押さえられている現状です．

す．対費用効果というのは医学だけに非常に求め― 210 ―

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表 2

検査方法

臓器

方法

肺
食道，胃
大腸
肝臓，胆囊，膵臓，腎臓
乳房
子宮
卵巣
前立腺
全身

CT 検査，喀痰細胞診
上部内視鏡検査，X 線
下部内視鏡検査，注腸検査
超音波，腫瘍マーカー（CA19-9)
マンモグラフィ，超音波
MRI 検査，細胞診
MRI 検査，腫瘍マーカー（CA125)
腫瘍マーカー（PSA)
PET 検査，腫瘍マーカー（CEA)

いんですね．

がんセンターの検診

言われてみればそのとおりで，3 人に 1 人は死

それでは，がんセンターの検診をご紹介したいんでしまう，そして，2 人に 1 人がなるんだったと思います．この検診はがんセンターがやっていら，20 人に 1 人ぐらいいても不思議ではないです

るのがいいというのではなくて，徹底的にやってね．やる前は，100 人に 1 人かな，多ければ 50 人

みたらどうなるかというデータが世界じゅうになに 1 人ぐらいいるかもしれないと思っていたら，いので，とりあえずそれを出してみました（表 2，

実は 20 人に 1 人でした．

3）．こんなことを全部やるのは大変ですが，あくまた，同じ検診でも，検診を読影する医者や検までも研究として参加していただいています．

診を行う技師によって変わります．例えば，これ肺なら胸部単純を撮らないで CT 検査で行きまは実はがんがあって，ここだけががんです．だけす．大腸は内視鏡，レントゲン．超音波も使いまど，これをがんとわかるにはかなりの訓練がいり

す．それからマンモグラフィー．乳腺も，マンモます．ここにちょこっと線がありますね．大腸はグラフィーだけではなくて超音波も使います．

チューブですから，みんな外側に凸です．この線

MRI，腫瘍マーカー，PET．こういうものを全部だけ外側から内側に凸なので，これはおかしいん

やっています．こういうものはやってみないとわですね．そういうふうに見ていきます．

からない．一時，PET は何でもかんでもわかるとそれから内視鏡もそうです（図 5）．光っているいう話が出て，PET だけやって，見落としたもののは中の光が反射しているんですが，ここに大きを調べなければ必ず 100％になるんですね．これなのがあって，こういうものはだれが見てもわかだけのものをやると，例えばマンモグラフィーでるんですが，こういうものになってくると，どこ見つかったがんが PET で写っていたのか，そのにがんがあるのかわからないですね．この中のこ逆はどうだったかということがわかるので，こうこだけががんです．これは白いところがあるんでいう研究をやっています．

すけど，これだけががんです．ここのところは，

びっくりしたのは，こうやって徹底的に調べる

この赤いところだけ．こういうふうに，検査をすと，検診を受けた人の 5％の人，つまり 40 歳以上る人間もトレーニングを受けないといい検査はでの男女の中の症状のない人の 20 人に 1 人は実はきないということです．

既にがんを持っている．今日はこの会場に何人いこれもここががんですが，早く見つかると，こるかわかりませんが，この中にも確実にいるとい

ういうようながんがあると，周りとほとんど区別うことですね．100 人いれば 5 人はがんの方がいがつかないですね．早期の胃がんは内視鏡でこうる．ただ，ほとんどの人は早期がんです．したがっいうふうに中側から削り取ります．痛そうですけて，1 年置いたからすぐに死ぬというものではな

ど，
胃の中は痛覚がないから全く痛くありません．

い．しかし，やはりがんというのはこのぐらい多これはすぐ修復されます．そうすると，ちょっと― 211 ―

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表 3

がん発見率（2004.2.2〜2008.7.31）．男性 4444（58.4％），女性 3165（51.6％)
検査法

発見癌数

検査件数

GF
GF
CF または注腸CT
MMT または US
PET または CT
PSAUSMRI または細胞診
MRI またはマーカー
US
US またはマーカー
US
US
各種診断法
各種診断法

11
79
107
44
32
29
42
5
4
2
9
8
1
5
15
13

7609
7609
7609
7609
3165
7609
4444
7609
3165
3165
7609
7609
7609
7609
7609
7609

407

7609

総合検診
食道がん
胃がん
大腸がん
肺がん
乳がん
甲状腺がん
前立腺がん
膀胱がん
子宮がん
卵巣がん
腎がん
膵がん
胆囊がん
肝がん
悪性リンパ腫
その他
合計
多重癌

12 症例

長い検査を受けるぐらいで済みます．

頻度（％)
0.14
1.04
1.41
0.58
1.01
0.38
0.95
0.07
0.13
0.06
0.12
0.11
0.01
0.07
0.20
0.17 GIST3 carcinoid 8 その他 2
5.35％（5.19％)

です．だけど，やらないと，腎臓だとか膵臓だと

ところが手術になると，これは肝臓ですが，
はっか胆のうは調べる方法がないんですよね．

きり言って痛いです．私も小さい手術を受けましこれは腎がんですけど，これが腎臓で，こうい

たが，はっきり言って痛いです．受けたくない，

うふうに出ています（図 7）．この方は忙しい方な

できれば内視鏡で取ってもらったほうがいいなとので，これだけちょこんとちょん切って 10 日後

思っています．

には海外に出張に行ったんですね．

乳がんの場合はこういうような形で，黒いとこ

これは患者さんです．今は個人情報が非常に問ろは乳腺ですけど，マンモグラフィーでこういう題になるので患者さんを出してはいけないんです

ふうに写ります（図 6）．じゃあここががんかとが，実はこれはがんセンターの当時の総長です．

いったら，これはがんではなくて乳腺が残っていがんセンターに検診センター（がん予防・検診研るんですね．アジア人はこういうふうに乳腺が残究センター）ができてから，「おれも受けるよ」なるんですが，その場合にはマンモグラフィーが見んて受けたら腎がんがあった．この総長は泌尿器づらいんですね．超音波をやるとここのところが科の医者です．
もし総長が検査を受けないでいて，

はっきりわかります．乳腺が残っていて，かたい

がんセンターの総長で泌尿器科の人間が腎臓がん

乳腺の場合には超音波のほうがいい．年齢相応にで死んだなんていったら末代までの恥だったと

ある程度やわらかくなっているものはマンモグラ

言って，ぜひ講演で使ってくれと言われて使わせフィーのほうがいいということです．小さい白いていただいています．

のが見えるかと思いますが，こういう点のようなので，がんと判断する場合もあります．

したがって，超音波などは，有効性は証明され
ていなくてもやっていったほうがいいと思いま

それから超音波もそうです．疫学者から言わせす．

ると，超音波なんていうのはとんでもないんです

PET について簡単にお話しします．私の外来ね．最近出てきたものですから，有効性なんか証ですが，おばちゃんが来て，「先生，今度うちの近明されていないのでやるべきではないという意見

くに，がんがあれば全部わかる動物が越してきた．

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第 26 巻第અ号・2011 年આ月

図 5

図 7
図 6

先生，それってバクでしょ？」なんて言うから，糖と似ていて，がんというのは分裂が速いですか「いや，バクじゃなくて…」．よくよく聞いたらら，こういうふうに分裂の速いところに集まるん

PET センターでしたね．うちにもペットがいるですね．脳はもともとブドウ糖しか使いませんかんですけど，市川なんですけど，言われてみればら真っ黒になります．

確かに市川ペットセンターというところで買ってきました．

実際の画像はこういう形で写ります．これは乳がんです．黒いところがそうですが，非常にわかPET といっても今はこういうようないろいろ

りやすいですね．客観性があります．今は CT とな薬を使います（表 4）．こんなのは覚えなくていPET と両方で組み立てています．どちらもいろいんですが，今あるのはこういう特殊な FDG といろなメーカーのを使っていますが，みんな似たいうものを使っている PET です．これはブドウ

り寄ったり，それぞれいいところ，悪いところが― 213 ―

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表 4

PET の主な核種と薬剤

核種

半減期

11

C

20.39 min

メチオニン
酢酸
コリン
メチルスピペロン

脳腫瘍
心筋・腫瘍
腫瘍
ドーパミン D2レセプター

13N

9.97 min

アンモニア
N2ガス

心筋血流・腫瘍
肺換気能152.04 min O2ガス
CO ガス
CO2ガス

O

18

F

109.8 min

測定機能・用途

化合物

酸素代謝
血液量
pH

フルオロデオキシグルコース 糖代謝（脳・心筋・腫瘍)
貯蔵・代謝

フルオロドーパ

あります．

単純ではわからないものもあります．CT だけで

PET-CT で撮ると，例えば首に黒い部分が集わかるようなこういうのもあります．中にあるのまって見えます．これが首のリンパ節だったら，は血管です．こういうものもわかってきます．胸ほかから飛んできたことになりますし，大変なこ部単純でわかる肺がんは大体 4 分の 1 ぐらいと言とです（図 8）
．甲状腺だったら甲状腺だけの治療

われています．胸部単純写真でわかるこういうがですみます．PET の画像だけではわからないんんは，がんが塊をつくっているんですね．胸部単ですが，CT と合わせると甲状腺のところが赤く

純写真でわからないのは，白いところは空気です

出ています．そうすると黄色のところは赤いとこ

けど，がんの中にまだ空気がいっぱい入っているろの中にあるので，甲状腺のがんだとわかります．

ので写真に写ってこないんですね．そういうもの

これは検診ではないんですが，直腸の手術をすです．

ると，その後でこういうふうに塊ができることがこれは卵巣がんですが，MRI で体を一刀両断，あるんですね（図 9）．直腸というのはあまりきれ

前から切っているすが，こういう状況でわかりまいではないので，手術の後にうみがたまったりしす（図 11）．

て，治ったらあとに塊をつくることがあります．

それから，がんはあまり早いときに見つけるこ

こういうのも再発かどうかわからないんですが，とに主眼を置くよりも――がん細胞を 1 個とか 2

PET で見るとこういうふうに集積があって，個のときに見つけても，それは育ってくるのに 10

PET と CT を合わせると，こちらのこの部分だ何年かかりますし，途中でドロップアウトするのもいっぱいあるでしょうから――適切な時期に見けが再発なんですね．
こういうようなことがわかる器械で，全身がわ

つけなければいけません．

かるというのでいいんですが，必ずしもこれで全

それから，いろいろなことをやっています．ト

部わかるわけではないですね．オリンピックでいモシンセシスといって，CT とはちょっと違うもうと五種の選手みたいなものです．棒高跳びならのですが，
こういうような器械も出てきています．

棒高跳び専門の人とやると負けてしまう，走り幅

CT で写っているんですが，胸部単純写真でわか

跳びとやると負けてしまう，でも 1 人ではみんならないものが，こういうふうに写ってくる，こう

かなりいいレベルにいっている，そういうものだ

いうようなものも開発しています．

と思ってください．

今は 10 秒ぐらいでこんな検査もできてしまう

次に肺ですけれども，こういうようなのがありんですね．こういうものを利用すると，内臓だけます（図 10）．こういうのはがんです．普通の胸部を CT で見るということが 10 秒の検査でできま― 214 ―

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第 26 巻第અ号・2011 年આ月

図 8

甲状腺がん（PET 陽性)

図 9

直腸がん再発す．

こういうふうにかば焼きのように大腸を開いてこういうような仮想内視鏡というのがあって，見るような，こういうこともできます．それから，

口の中に入っていきます．のどちんこ（口蓋垂）こういうようにかば焼きにしたものをいろいろながあって，べろ（舌）があって，これも 10 秒の検見方で，7 ミリぐらいの小さいポリープですけど，査です．口の中へ入っていくと気管の中に入って，こういうような方法でコンピューターに探させよ

仮想内視鏡ですから簡単です．出るときは鼻からうということもやっています（図 12）．

出る．鼻の中は結構複雑ですね．これは間違いな

それから，エックス線量も，被曝線量は少ないほうがいいですから，一般的には 100 ミリアンペ

く鼻です（笑）．
こういうのを利用して，10 秒で撮った画像で調べている．こういう画像です．今後こういうので

アを使っているんですが，10 分の 1 ぐらいに下げても画質はそんなに変わりません．

大腸がん検診をやれば，これががんですけど，実おわりに際に内視鏡を突っ込まれなくてもできる．これは今研究でやっていますから，もうちょっとたつと欧米の方は，がんが早く見つかってよかった．
また，見つからなくてもやっぱりよかったと言う

普及してくると思います．

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東京内科医会会誌

図 10

図 11

図 12

んですね．反対に日本は，同じ「よかった」なんしてください．リスクはかなり下げられますが，ですが，がんが見つからないと――日本人っぽく100％ではありません．しかし，受けないのが一番ていいんですが――損したような気になるんです

いけないことです．とにかく検診を受けることがよね（笑）
．何もないですと言ったら，すごく不満

大事ですね．

そうな顔をされるんですね．どうせ何もなかった

検診を受けない理由――面倒くさい．面倒くさんだったら受けなければよかったと顔に書いてあいということは，命の大切さをわかっていない．

ります．

私に限ってならないとか．普段いいことをしていそれから，検診で全部見つかるわけではなくて，てもだめです．ちゃんと検診を受けてください．

あくまでもリスクを下げる，そういうふうに理解

お金がもったいない――日本人は車検は平気で― 216 ―

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第 26 巻第અ号・2011 年આ月

10 何万円払うんですね．でも自分に払わないんで番問題だと思います．どのようながん検診を受けすね．アメリカには車検がないですから，アメリたらいいのかというのは，まず自分が幾らお金をカでもし車検をやったら暴動が起こると思います

出すかです．特に男性の場合，変なところに飲みね．これも日本人っぽくていいのですが，医学的に行ったり，パチンコを 1 万円，2 万円やったのにはよくないです．

はあまり損したとは思わないんですけど，検診でそれから，いなくなってしまうともっと困る．

2 万円というと，「2 万円も〜」と急に声が震えて怖い――こういう方は結構いるんですね．プラス

しまうんですね．とりあえず安くてもいいから検と出ると来ない．隠れてしまうんですね．敵前逃診を受けて，検診のことを理解していって，だん

亡型．これはよくないですね．

だんいいものを受けていけばいいと思います．

そして，教育不十分．やはりこれが日本では一― 217 ―

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