東京内科医会会誌

東京内科医会市民セミナー 2010 パネルディスカッション「知っておきたいがんの知識」

大腸がんの早期発見と対処―知っておきたいがんの知識―

東京内科医会理事

神一

保勝

す．先ほどご講演の森山先生は，とにかく国民のはじめに半分が検診を受けてくださると，がんで亡くなる

最初からいきなりおしりのお話というのもおか人は思いっきり減るだろうという予測を立てておしいかもしれませんが，大腸がんは一番多いがんられるのですが，どうもまだ圧倒的に少ないのがだからだと考えてください．

現状です（図 1）．

がんはどんどんふえています．死亡原因の中で検診の重要性

一番多いのはがんです．男性の場合，現在では大腸がんが胃がんを抜いて，肺がんと 1 位争いをさて，外国における検診事業についてですが，やっています．女性の場合も同様で，既に大腸がなぜか乳がんは先進諸国は全部やっています（図んによる死亡がトップになっています．2 番目が2）．子宮がんもほぼ同様です．女性はとても大切

肺がん．乳がん，子宮がんに関しては，東京タワーにされていますね．一方，男性の前立腺がんはドをピンクにして啓発している割には，少ないかなイツしかやっていません．そもそも前立腺がんがと思います．

少ないということがあるんでしょうが，不思議でただ，大腸がんになる人はふえているものの，すね．それに対して，わが国は全部検診をやってそれに並行して死亡率が上がっているわけではあいます．ですから，こんなに丁寧に検診をやってりません．というのも，私たちも一生懸命がんをいるのに受けないというのは，何かもったいない見つけていますので，死亡率はほぼ並行という統ような気がします．

計が出ています．ですから，皆さんとにかく検診

さて，当院の例ですが，当院のような無床診療を受けてください．公費であれ，私費であれ，自所でも，既に 489 例，今は 500 例をちょっと超え分の意思でとにかく検診を受けないとがんが見つていますが，大腸がんが見つかりました．そのうからないのです．

ちの 292 例は早期がんでしたが，残念ながら 197

たとえば，便潜血反応を受けて陽性が出た．そ例は進行がん．きっと何か症状が出てたに違いな

したら逃げちゃった…．これは最悪ですね．心配

いと思うのですが…，要するに手おくれのがんがなさっていたから検診を受けたのでしょう．そし半分近くを占めている，この現状が悲しいです．てプラスに出たんです．お通じの中に血がまじっ図 3 は早期がんの場合の年齢別構成ですが，早ていますよとわかったんです．しかし，何を安心期の方は男性も女性も大体 40，50，60 歳が中心でしたのか，次に行かないんですね．そういうかた

す．女性のほうは 70 歳まで達していますが，これが半分いらっしゃるというので恐ろしいことでは女性が長寿のせいでしょう．進行がんも 40，50，

平成 22 年 10 月 3 日（日），新宿住友ビル 47 階 スカ
イルーム
※本稿は，当日の講演を整理・要約したものである．

60，70 歳が中心です（図 4）．もう 10 年早く，できれば 40 歳になったら便潜血反応は受けて，そしてプラスになったら逃げないで検査を受ける．

― 218 ―

+218-225TON0312訂A.mcd

Page 2

11/05/09 08:21

v5.50

第 26 巻第અ号・2011 年આ月

図 1

大腸がん検診の受診率の推移

アメリカ

イギリス

フランス

ドイツカナダオランダフィンランド

①乳がん

○

○

○

○

○

○

○

②子宮頸がん

○

○

○

○

○

○

③大腸がん

○

○

○

○

○

④前立腺がん
⑤胃がん⑥肺がん

図 2 外国における検診事業

図 3

図 4

早期大腸がんの性・年齢別構成

進行大腸がんの性・年齢別構成

次の検査をしていただく．
レントゲンでもいいし，わせたものですが，男性の場合，40，50，60 歳，内視鏡でもいい．できれば内視鏡がお勧めです．

ここら辺で生涯を終えるのはもったいないような検査を受けていただくときっといい結果が出るだ

気がします．女性のほうが少し粘りますので 50，ろうと思っています．

60，70 歳まで生きますが，それでも最後は人工肛

図 5 は進行がんも早期がんもすべてのがんを合門になったり寝たきりになったりします．ですか― 219 ―+218-225TON0312訂A.mcd

Page 3

11/05/09 08:21

v5.50

東京内科医会会誌

図 5

図 6

大腸がんの全ての性・年齢別構成

大腸がんの好発部位

ら，再発を心配しながら生きるよりは，もっと早く検査を受けて，そういう心配のない生活をおくられることをお勧めしたいと思います．

ઃ．男性に多いがんである．
઄．大腸がんは 40 歳代から始まるがんである．
અ．好発部位は直腸，S 状結腸である．
આ．3 親等にがんのいる患者は注意．
ઇ．腹部不定愁訴，下血，便秘，貧血はハイリスクである．
ઈ．自覚症状が乏しくとも 40 歳を越えたら便潜血反応を行う．
ઉ．近年は女性にも大腸がんが増えている．
ઊ．健康診断，ドック検診，健康相談に便潜血反応を加える．
ઋ．かかりつけの先生に何でも相談すること．
図 7好発部位

大腸がんの危険因子と対処

では，大腸のどこにがんができるのかというと，一番多いのは S 状結腸と直腸です（図 6）．本当に

不定愁訴，下血，便秘，貧血というのは，がん出口に近いところです．それにしても私が変だとになっている可能性のある症状ですから，ぜひお思うのは，自覚症状として便秘になっているはず

気をつけください．それから何も症状がない方でなんです．お通じがどうも出にくいとか，排便しも 40 歳を超えたら便潜血反応ぐらいは受けて，たのにいつまでもまだ残っているような感じがす

プラスになったら逃げるのではなくて，次のスるとか，度々便所へ行くとか，下痢と便秘が交互テップへ進んでください．とにかく何でもかかりに来るとか，便潜血反応プラス以前に何か臨床症

つけの先生にご相談をいただきたいと思っていま状があるはずです．それなのに「私は大痔主ですす（図 7）．

から」とか，いろいろ理由をつけて検査を避ける

内視鏡検査と診断の進歩

ような困った傾向があります．
もともと大腸がんは男性に多いがんでしたが，少し症例をお見せします．
ここにありますのは，近年では男女ともに多くなりました．年齢は 40ポリープというのですが，内視鏡で見つかったの歳から始まります．直腸と S 状結腸，要するに出は実は 8 ミリの早期がんです（図 8）．顕微鏡で見口に近いところに起こる．特に直腸にがんができたらこんな姿です（図 9）．この時点で見つかればると，人工肛門になってしまいます．加えて，いもう完全に治るわけで，われわれとしても誇りでつまでも再発の心配を抱えて生きなければなります．
それからこれも早期のがんで，ちょっと大きめせん．

― 220 ―

+218-225TON0312訂A.mcd

Page 4

11/05/09 08:21v5.50

第 26 巻第અ号・2011 年આ月

でしたが 13 ミリの早期がんです（図 10）．がんと（図 13）．丸の中の半分をがんが占めています．自いうのはみんな同じ顔をしているでしょう．これ

覚症状は「時々便秘する」というだけです．それがちょっとへこんでいて，9 ミリ（図 11）．いわゆなのにこんなになってしまっているのです．

る早期がんでも形としておもしろい．もしかした

それからこれは，バーチャル内視鏡です（図ら，じかに粘膜がへこんでできたⅡc 型かと思い14）．普通の CT で撮って，腸以外は計算で全部外ましたが，違います，Ⅱa です．いわゆる出っ張っしてしまって，腸だけをカラーで見せる．こうい

たがんで，これも早期がんです．これもほら，同うのが普及すると，内視鏡と違って痛くもかゆくじ顔です．右の上に見えているこれも，早期のがもありません．早くこれが普及するといいなと思んでした（図 12）．

います．そうすると，便潜血反応などいろいろなこちらは上行結腸で，早期がんではありません

55 歳

男性

A

Ⅱa8 mmsm1 癌

ことでひっかかった方は，まずバーチャル内視鏡

02.10.31

67 歳

図 8男性

SⅠp

13 mm

T2868205・4・6

図 10

図 9― 221 ―+218-225TON0312訂A.mcd

Page 511/05/09 08:21v5.50

東京内科医会会誌

58 歳

男性

A9 mm

ⅡaT28262

図 11

図 12

図 13 上行結腸所見

図 14― 222 ―+218-225TON0312訂A.mcd

Page 611/05/09 08:21v5.50

第 26 巻第અ号・2011 年આ月

図 15

図 16を受けていただく．これは 10 秒でできて，病気がおもしろいのは，全部計算で出してほかの臓器あるかないかをスクリーニングできる．そして，を全部外してしまう．これ，手でかいた絵ではな

ポリープがあった人だけ内視鏡を受ければいい．

いんですよ（図 17）．CT で撮って，ほかの臓器を10 人のうち 9 人は内視鏡をやらなくていいとい全部外して腸だけを絵にしている．ここにがんがう時代になるだろうと思っています．

ある．完全にここだけ詰まっていますでしょう．

こういう切り方もある（図 15）．これは残念な丸く出っ張って見えます．これは進行がんです．

がら進行がんです．これはもう内視鏡をやらなく直腸診で届く部位にがんが存在します．これは人ても，すぐに外科へ行ってください．今度は輪切工肛門にはなりませんが，かなり厳しいですし，りを横にして見るとがんがあります．すごい便秘

ここは血管が豊富で，リンパも豊富ですから，こでしょうと言いたくなるようですが，かなり踏ん

こに進行がんができると，肝臓へ転移したり周囲張って出すものだから，お通じはあるんですね（図

臓器へ転移する危険性が高いので，ここで見つか16）．

らないようにいつも祈っています．
― 223 ―

+218-225TON0312訂A.mcd

Page 7

11/05/09 08:21

v5.50

東京内科医会会誌

これが今の写真ですが，こんながんです（図ます．内視鏡で見るとこういうふうに見えます（図18）．アップル・コアといって，リンゴのしんみた18）．それから注腸をやると，ここにがんがある．

いなこれは全部がんです．こういうところにがん

ここから先，バリウムが行きません．無理やり入ができると大変予後がよくないので，心配していれれば，即，腸閉塞になりますので，緊急手術になってしまいます．ですから，バリウムはここでとまったらもう無理しない．ところが CT ですと，大腸内視鏡検査の落とし穴と大腸がんを見逃す患者側の論理
ઃ．内視鏡検査の前処置・・・残渣が多いと病変が見つからない．
（完全に便が排出されて，大腸に残っていてはダメ．
)
折角，検査をするなら綺麗にして受けましょう．
઄．全例回盲部まで到達するとは限らない．
検査に時間がかかると苦しく，二度と受けない危険がある．
અ．下血を痔だと信じないこと．
આ．恥は一時，命は一つしかない．
ઇ．便秘，貧血は侮れない．40〜50 歳になったら大腸がんを疑う．
直腸がんは早期でも人工肛門になることがある．
図 17

図 19

図 18― 224 ―+218-225TON0312訂A.mcd

Page 811/05/09 08:21

v5.50

第 26 巻第અ号・2011 年આ月

全部見られる．しかも苦しくない．

おわりにそれから，内視鏡検査では落とし穴が，私どもの側と患者さんの側と両方にあります．内視鏡の繰り返しますが，患者さんは便潜血反応がプラ

前処置，実は前処置の下剤は酸っぱくてまずくてスに出ると，なぜか安心するんですね．
「やっぱり量が多くて飲みにくいのです．途中で吐いてしま痔だったんだ」と．もしかしたらがんなのかもしう人もいるぐらいまずいのです．だけど，これをれないのに，「私は大痔主です」と威張っているん

ちゃんと飲んでお通じを全部出さないと，病気がですね．痔だと思い込んでがんだと信じない．
「信見つかりません．さっきのように 5 ミリだ，7 ミ

じる」，「信じない」は宗教の話ですから．病気はリだ，という小さな病気は便の中に埋まってし信じないでいただきたい．

まったら見えないんです．ですから完全に飲んであともう一つは，「恥ずかしい」．じつは男性にいただくのですが，この前処置がネックです．

多いのです．女性はいざとなると「さあ，どうにまた，おなかを手術したことがある方は，大腸でもしろ」とおしりを出すのですが，男性はだめの内視鏡があちこち引っかかって痛いんです．そですね．いつまでもパンツを押さえていて，引っうすると，「もういい，やめて」なんていう話がよ張りっこになるんです．脱がそう，脱がせまい，く起こりまして，全例が盲腸の一番奥の回盲部まその競争になるのですが，それは大体男性です．

で内視鏡が入るとは限りません．そのあげくの果

女性のほうが理解が早いのです．男性のほうが恥てに，「もうこんな検査は死ぬまで受けない」なんずかしがり屋なんです．て言われてしまう．それが怖い．だから痛いと言そして，便秘，貧血をあなどってはいけません．

われたらやめなければならない．これが大腸内視がんである確率が非常に高い．余生を元気に過ご鏡の欠点です（図 19）．

すためには，人工肛門にならないほうが望ましいと思います．

― 225 ―

+218-225TON0312訂A.mcd

Page 911/05/09 08:21

v5.50