環境感染誌

Vol. 33 no. 5, 2018

〈報 告〉

多施設間における清拭タオルの Bacillus cereus 菌数と洗濯方法の比較検討細川泰香 1）・三星武藤

5）浩司 ・高沢知 2）・細川浩輝 3）・石井美帆 1）・霍間

尚樹 4）

7）

8）

雅美 9）

6）

純子 ・大久保耕嗣 ・福原

正博 ・継田Comparative Analysis of the Bacillus cereus Count and Washing Methods of Wipe Towels:
A Multicenter Study
Yasuka HOSOKAWA1）, Satoru MITSUBOSHI2）, Hiroki HOSOKAWA3）, Miho ISHII1）, Naoki TSURUMA4）,
Koji MUTO5）, Junko TAKASAWA6）, Koji OKUBO7）, Masahiro FUKUHARA8）and Masami TSUGITA9）1）Departmentof Pharmacy, Niitsu Medical Center Hospital, 2）Department of Pharmacy, Kaetsu Hospital, 3）Department of Pharmacy,

Agano City Hospital, 4）Department of Pharmacy, Sado General Hospital, 5）Department of Pharmacy, Chimeido Hospital, 6）Department ofPharmacy, Niigata Cancer Center Hospital, 7）Headquarters, Echigo Medical Incorporation, 8）Laboratory of Microbiology, Faculty of
Pharmacy, Niigata University of Pharmacy and Applied Life Sciences, 9）Laboratory of Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Niigata
University of Pharmacy and Applied Life Science（2017 年 6 月 2 日受付・2018 年 5 月 30 日受理）
要旨
布製の再生利用可能な清拭タオルの Bacillus cereus 汚染が洗濯方法に影響を受けるのか検討するために，複数施設間における清拭タオルの B. cereus 汚染状況と洗濯方法を調査した．さらに，
清拭タオルの B. cereus 汚染状況と血液培養結果との関連性についても検討した．対象は新潟県内の病院 6 施設として，乾燥した清拭タオルを毎月 3 枚ずつ収集し，B. cereus の菌濃度を測定した．
また，清拭タオルの洗濯方法と保管方法，血液培養からの B. cereus 陽性件数を調査した．各施設の菌濃度は 0 から 1142 CFU/mL であり，平均菌濃度と血液培養陽性率に正の相関傾向（R=0.72，

P =0.11）を認めた．洗濯方式では連続式と比較しバッチ式で菌濃度が低い傾向を認めた．さらに，洗濯工程に次亜塩素酸ナトリウム浸漬がある場合に B. cereus 菌濃度が有意に低かった（P ＜0.01）．
従って，清拭タオルの B. cereus 汚染は洗濯方法の違いに影響を受け，清拭タオルの B. cereus 汚
染が血液培養陽性率に影響する可能性がある．血液培養の B. cereus 陽性件数が多い施設では，洗濯方法を確認し変更することで，血液培養陽性件数を減少できることが示唆された．これにより，

B. cereus による血流感染を減らせる可能性がある．
Key words：Bacillus cereus ，清拭タオル，血液培養，洗濯方法，次亜塩素酸ナトリウム序

ブレイクが発生したという報告もある４，５）．

文

Bacillus cereus は芽胞形成菌で環境に広く存在し，食病院で使用される清拭タオルは，洗濯業者に設置され中毒や静脈内カテーテル感染の原因となることが報告さた洗濯機の洗濯槽が原因で B. cereus に汚染されることれている１）．また，日本の医療現場においても清拭タオが知られている２〜４）．汚染された清拭タオルの B. cereus

ルやリネン，給湯水，パーソナル・ハンディホンなどかは患者の皮膚に付着し，血液培養採血時，または末梢静ら幅広く分離されており２〜６），これらの環境からアウト

脈留置カテーテル挿入後に血液培養からの検出が報告されている７）．清拭タオルの B. cereus 汚染状況は洗濯方

1）新津医療センター病院薬剤部，2）
下越病院薬剤課，3）あがの市民

法の違いにより異なり，血液培養結果にも影響を及ぼす

病院薬剤部，4）佐渡総合病院薬剤部，5）知命堂病院薬剤科，6）新潟
県立がんセンター病院薬剤部，7）株式会社えちごメディカル本部，
8）新潟薬科大学薬学部微生物学研究室，9）
新潟薬科大学薬学部臨床薬学研究室

可能性があるが，これまで，複数施設間において清拭タ
オルの B. cereus 汚染と洗濯方法，血液培養結果との関連性を検討した報告はない．そこで，複数施設間におけ― 220 ―

環境感染誌表1

Vol. 33 no. 5, 2018

各施設における清拭タオルの洗濯方法

施設

洗濯
業務

納品頻度

洗濯方法

洗濯槽の
清掃頻度

次亜塩素酸 Na 濃度 洗浄温度と
と浸漬時間
時間

すすぎ
回数

乾燥温度と
時間

新しい清拭タオルへの交換頻度

A

委託

6 回/週

連続式

2 回/年

30000 ppm
5分

80℃
15 分

2回

90℃
15 分

約 1 年毎

B

委託

3 回/週

連続式
バッチ式

1 回/年

300 ppm
15 分

70℃
20 分

2回

120℃
50 分

洗濯 50 〜 70 回毎

C

委託

1 〜 2 回/週

連続式

2 回/年

使用なし

80℃
13 分

3回

160℃
5分

洗濯 50 〜 60 回毎

D

自施設

病棟直納

バッチ式

毎日

200 ppm
30 分

60℃
5分

1回

乾燥せず
清拭車へ

破損時交換

E

委託

3 回/週

連続式＊

3 回/年

使用なし

80℃
13 分

2回

80℃
20 分

破損時交換

F

委託

1 回/週

連続式

3 〜 4 回/年

200 ppm
5 〜 10 分

80℃
13 分

3回

80℃
20 分

破損時交換

＊
2012 年 9 月より洗濯方法をバッチ式に変更し，次亜塩素酸 Na250 ppm に 3 分間の浸漬を追加した．
次亜塩素酸 Na：次亜塩素酸ナトリウムる清拭タオルの B. cereus 汚染状況が洗濯方法によって後，D―マンニトール非分解性且つ卵黄反応陽性のコロ影響を受けるのか検討し，さらに血液培養結果との関連

ニーを B. cereus と同定した３）．このように同定された性についても検討した．

コロニーを計数し，コロニー形成単位（colony forming
unit：CFU）を算出した．CFU は清拭タオル 3 枚分の材料と方法平均とした．また，陰性コントロールは清拭タオルを加2011 年 12 月から 2012 年 11 月までの 1 年間を調査期えずに同一条件で測定した．なお，全ての実験には bio-

間とし，新潟県内 6 施設の洗濯後の乾燥清拭タオルを毎safety level：BSL2 に対応した新潟薬科大学の安全キャ

月 3 枚ずつ収集し，B. cereus 菌濃度を測定した．タオ

ビネットを用いた．

ルはコンタミネーションの防止と温度や湿度により B.

統計解析は，血液培養陽性率ならびに清拭タオルの洗cereus が発芽しないようシリカゲルを封入したチャッ濯方法および保管方法と B. cereus 菌濃度の比較を相関

ク付きのビニール袋に入れ，0℃〜15℃ で保管した．ま分析により解析した．また，洗濯方法の違いにおける B.

た，対象施設に対して清拭タオルの洗濯方法と保管方法

cereus 菌濃度の比較は各月の B. cereus 菌濃度を用いについてアンケート調査し，調査期間における対象施設て Studentʼs t -test により解析した．統計解析には JMPの血液培養検査件数と血液培養の B. cereus 陽性件数か9（SAS Institute Inc. Cary，NC）を用い，P ＜0.05 をら，血液培養陽性率を算出した．血液培養は 2 セット陽

統計学的に有意とした．

性になった場合も 1 件としてカウントした．なお，複数

本多施設共同研究は下越病院倫理審査委員会の承認をの洗濯方法を用いている施設においては洗濯方法毎に同得ており（承認番号 H29-018），本研究において血液培様の方法で清拭タオルを収集し，B. cereus 菌濃度を測

養のデータについて患者情報は匿名化され，個人情報を

定した．

保護した．

B. cereus 菌濃度の測定について，培地は B. cereusの分離選択培地である Mannitol-Egg

Yolk-Polymyxin

結果（MYP）寒天培地（日本ベクトン・ディッキンソン）を各施設における清拭タオルの洗濯方法を表 1 に示す．

用 い た．粉 末 の MYP 寒 天 培 地 を 精 製 水 に 混 和 し て

洗濯方式には全行程を 1 サイクルとし繰り返すバッチ式

121℃ で 15 分滅菌し，50℃ に冷却した後，Polymixin Bと，全行程を平行して連続的に処理する連続式があり，

Sulfate（和光純薬工業）を最終濃度 100 単位/mL，50%

施設 D のみが自施設にてバッチ式による洗濯方式を採無菌卵黄液（アテクト）を最終濃度 2.5% となるように用し，洗濯槽の清掃頻度は連日であった．他の施設は業添加した．収集した清拭タオルは各隅の 4 カ所と中央の者へ委託し，洗濯槽の清掃頻度は 1〜4 回/年であった．

3 カ所の合計 7 カ所を 4 cm2（2 cm×2 cm）のサイズで各 施 設 に お け る 清 拭 タ オ ル の 保 管 方 法 と 年 間 の B.

切り出し，笹原らの報告と同様の条件でビーズ抽出法にcereus 血液培養陽性率を表 2 に示す．施設 D のみが病より菌の抽出液を調製した３）．その抽出液各 100 μL を棟での清拭タオルの保管がなく，その他の施設は室温に

MYP 寒天培地上に接種して，37℃ で 24 時間培養したよる保管で，施設 E のみが清拭タオルをビニールで包― 221 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 5, 2018
表2清拭タオルの保管方法と年間の Bacillus cereus 血液培養陽性率

施設

ビニール包装の有無

未使用清拭タオルの保管日数（日）総血液培養件数

Bacillus cereus 血液培養陽性件数

Bacillus cereus 血液
培養陽性率（%）＊

A
B
C
D
E
F

無
無
無
無
有
無

7 〜 142〜3
21 〜 28
0
4〜7
10 〜 14

790
852
340
146
179
164

2
1
0
0
2
0

0.3
0.1
0
0
1.1
0

＊

Bacillus cereus 血液培養陽性率（%）＝Bacillus cereus 血液培養陽性件数/総血液培養件数

施設 B で用いられた 5 種類の洗濯機毎の B. cereus 菌

䠄CFU/mL䠅
10000

濃度を表 3 に示す．施設 B では B. cereus 菌濃度はバッ
チ式で 92±83 CFU/mL（n=4），連続式で 555 CFU/mL

1000（n=1）であり，バッチ式で B. cereus 菌濃度が低い傾向を認めた．

100

各施設における血液培養陽性率ならびに清拭タオルの10

4 に示す．平均 B. cereus 菌濃度と血液培養陽性率また

10.72，P =0.11，R=0.66，P =0.15）．洗 濯 槽 の 清 掃 頻 度，

洗濯方法および保管方法と B. cereus 菌濃度の関係を表は清拭タオルの乾燥時間に正の相関傾向を認めた（R=᪋タ$ ᪋タ% ᪋タ& ᪋タ' ᪋タ( ᪋タ)
各施設における清拭タオルの平均 Bacillus cereus 菌濃度（CFU/mL）
データは平均値±標準偏差．
施設 D は検出なし．
図1

すすぎ回数，乾燥温度，保管日数では相関係数が負の値
を示した．
考

察
新潟県内の病院 6 施設の清拭タオルの平均 B. cereus

菌濃度は 0 から 1142 CFU/mL であり，平均菌濃度と血装して保管していた．血液培養からの B. cereus 検出に液培養陽性率の間には正の相関傾向を認めた．笹原らは，

ついては，施設 C，D，F で未検出であり，全ての施設

病院における B. cereus アウトブレイクの調査で，タオにおいて複数回培養陽性となった患者はいなかった．

ルの B. cereus による極めて高度な汚染が確認されたと各施設における清拭タオルの平均 B. cereus 菌濃度をしており３），日馬らは，産科病棟におけるアウトブレイ

図 1 に示す．調査期間中の B. cereus 菌濃度は，施設 A

クの原因は，委託クリーニング業者におけるリネン汚染

で低い傾向を認め，施設 D では未検出であった．各施が強く疑われたとしている４）．今回の調査では各施設に設における平均 B. cereus 菌濃度は 0 か ら 1142 CFU/

おける清拭タオルの B. cereus 汚染状況は洗濯方法の違mL であった．洗濯方式の違いによる B. cereus 菌濃度

いにより異なり，それが血液培養結果に影響することがはバッチ式が 22±51 CFU/mL（n=19），連続式が 331示唆された．本研究では血液培養からの B. cereus 検出±706 CFU/mL（n=38）と バ ッ チ 式 で B. cereus 菌 濃の原因が清拭タオルの汚染であるかは判断できなかった

度が低い傾向（P =0.06）を認めた（図 2-A）
．さらに次が，B. cereus の血液培養陽性率が高い施設では，洗濯亜塩素酸ナトリウムによる浸漬が洗濯工程に組み込まれ方法を変更することで，血液培養陽性件数を減少できるて い る 4 施 設 の B. cereus 菌 濃 度 は 52±155 CFU/mL

可能性がある．

（n=41），組み込まれていない場合は 682±972 CFU/mL

洗濯方法については，連続式と比較しバッチ式で，ま（n=16）と有意な差（P ＜0.01）を認めた（図 2-B）．施

た，次亜塩素酸ナトリウム浸漬が洗濯工程に組み込まれ設 E は 2012 年 9 月以降，洗濯方式をバッチ式に変更し，ている施設において清拭タオルの菌濃度が低かった．ま洗濯工程に次亜塩素酸ナトリウムを追加した．その結果，

た，バッチ式と連続式両者の洗濯方式を用いていた施設

変更前後の平均菌濃度に有意な減少（連続式，次亜塩素

B において，バッチ式で菌濃度が低い傾向であった．施酸ナトリウムなし 1704±897 CFU/mL vs バッチ式，次設 E においては洗濯方式を連続式からバッチ式に変更

亜塩素酸ナトリウムあり 20±22 CFU/mL，P =0.02）をし，洗濯工程への次亜塩素酸ナトリウム浸漬の追加によ認めた（図 2-C）．

り B. cereus 菌濃度の有意な低下を認めた．連続式では― 222 ―

環境感染誌A

䠄CFU/mL䠅
10000
1000

1000

100

100

10

10

1

1

㐃⥆ᘧ
䠄CFU/mL䠅
10000

C

B

䠄CFU/mL䠅
10000

P = 0.06

Vol. 33 no. 5, 2018

P 䠘0.01

䝞䝑䝏ᘧ

䛺䛧

䛒䜚

P = 0.02

1000
100
10
1
ᚋ

๓

図 2 洗濯工程の違いによる Bacillus cereus 菌濃度（CFU/mL）
連続式とバッチ式の菌濃度の比較（A），次亜塩素酸ナトリウム浸漬の有無による菌濃度の比較（B），施設 E における洗濯方法変更前後の菌濃度の比較（C）．
データは平均値±標準偏差．

表3

B 施設における清拭タオルの洗濯方法と Bacillus cereus
菌濃度（CFU/mL）

洗濯方法＊

洗浄温度と時間

菌濃度（平均値±標準偏差）

バッチ式 A
バッチ式 B
バッチ式 C
バッチ式 D
連続式

65℃，15 分
65℃，15 分
65℃，15 分
65℃，15 分
70℃，15 分

40±30
134±467±7187±105555±308

表4＊

バッチ式は A 〜 D の異なる 4 機種を用いた．
どの機種においても，15 分洗浄，300ppm 次亜塩素酸ナトリウム 15 分浸漬，2 回のすすぎ，120℃ 50 分の乾燥を実施した．洗濯槽の清掃頻度は 1 回/年であった．

各施設における年間の平均 Bacillus cereus 菌濃度（CFU/mL）と血液培養陽性率，洗濯工程や保管方法との関係
説明変数

相関係数

P 値＊

血液培養陽性率
清拭タオル納品頻度
洗濯槽の清掃頻度
洗浄温度
洗浄時間
すすぎ回数
乾燥温度
乾燥時間
保管日数

0.72
0.20
−0.36
0.10
0.48
−0.09
−0.23
0.66
−0.38

0.11
0.70
0.49
0.84
0.34
0.86
0.71
0.15
0.46

＊

相関分析

全洗濯工程を平行して連続的に行うが，バッチ式では単独の層で工程毎に排水があり，隣接する槽からの水の流

清拭タオルの B. cereus が未検出であった施設 D の入がない．そのため，洗濯工程間における B. cereus の特異性は，バッチ式による洗濯であること，洗濯槽の清移動を抑えることができ，結果として清拭タオルの B.

掃頻度が連日であること，タオルの交換頻度は高くない

cereus 菌濃度が低下している可能性がある．一方，施が，洗濯から使用までのタオルの保管がないことが挙げ

設 C は連続式で次亜塩素酸ナトリウム浸漬の工程がなられる．加えて，自施設での洗濯により，複数施設間のいにも関わらず，B. cereus 菌濃度が低く，血液培養陽リネンが交差しないことも B. cereus 汚染がなかった理性例もなかった．本研究結果では，平均菌濃度は洗濯槽由と推測される．従って，清拭タオルの交換頻度以上に，の清掃頻度，すすぎ回数，乾燥温度と負の相関傾向を示

自施設でのバッチ式による洗濯や洗濯槽の清掃頻度の高しており，乾燥時間と正の相関傾向を示した．施設 C

さが B. cereus 菌濃度に影響を及ぼす可能性がある．さの平均菌濃度が低い理由として，すすぎ回数が多い，乾らに，他の洗濯方法や保管方法の違いについても参加施燥温度が高い，乾燥時間が短いとこに加え，タオルの交設間で大きな違いがなかったこともあり，今後施設数を換頻度が他の参加施設と比較し高いことが挙げられる．

増やし，保管条件等も詳しく調査する必要がある．

従って，洗濯方式の変更，洗濯工程への次亜塩素酸ナト

本研究の限界として，新潟県内の 6 施設を対象としてリウム浸漬の追加ならびに定期的なタオルの交換によりおり，地域や対象施設数が限られていることが挙げられ

清拭タオルの汚染を減少できる可能性がある．

る．従って，清拭タオルの洗濯方法と B. cereus 菌濃度― 223 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 5, 2018
Clin Microbiol Rev 2010; 23(2): 382-98.
2）宮木祐輝，栗原博子，佐藤健二：清拭タオルの汚染防止に関する実験的検討．環境感染誌 2008; 23(5): 355-60.
3）笹原鉄平，林 俊治，森澤雄司，平井義一：病院タオルのBacillus cereus 汚染を測定する方法の比較検討．環境感染誌 2009; 24(5): 312-8.
4）日馬由貴，本間功武，増田満伯，後藤博一，小野寺昭一：
当院で経験した正常新生児における Bacillus cereus アウト
ブレイク．環境感染誌 2015; 30(6): 385-90.
5）矢野知美，橋本好司，田代尚崇，棚町千代子，堀田吏乃，糸山貴子，他：病院内の給水・給湯水における微生物汚染調
査．環境感染誌 2009; 24(5): 303-11.
6）山田和弘，阪口勝彦，藤原大一朗，谷佳津治，小川雅史：
病 院 内 に お け る パ ー ソ ナ ル・ハ ン デ ィ ホ ン・シ ス テ ム（PHS）の細菌汚染調査．環境感染誌 2010; 25(3): 163-6.
7）井沢義雄，伊藤 誠：Bacillus cereus による偽アウトブレ
イクと清拭タオルの管理について．日本臨床微生物学雑誌
2005; 15(2): 82-9.

に関連する因子を十分に検出できていない可能性があり，
本研究結果を一般化するには施設数を増やした検討が必要である．
以上，本研究では清拭タオルの B. cereu s 汚染は洗濯方法の違いにより差があり，特に次亜塩素酸ナトリウムの有無や洗濯方式に影響を受ける可能性がある．また，血液培養の B. cereu s 陽性件数が多い施設では，清拭タ
オルの洗濯方法を変更することで B. cereus 菌濃度が減
少し，B. cereus 血液培養陽性件数を減少できることが示唆された．これにより，B. cereus による血流感染を減らせる可能性がある．
利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）Bottone EJ: Bacillus cereus , a volatile human pathogen.

〔連絡先：〒956-0025 新潟県新潟市秋葉区古田 610 番地
新津医療センター病院薬剤部 細川泰香
E-mail: yakuzai@niitsu-kenshinkai.com〕

Comparative Analysis of the Bacillus cereus Count and Washing Methods of Wipe Towels:
A Multicenter Study
Yasuka HOSOKAWA1）, Satoru MITSUBOSHI2）, Hiroki HOSOKAWA3）, Miho ISHII1）, Naoki TSURUMA4）,
Koji MUTO5）, Junko TAKASAWA6）, Koji OKUBO7）, Masahiro FUKUHARA8）and Masami TSUGITA9）1）
Departmentof Pharmacy, Niitsu Medical Center Hospital, 2）Department of Pharmacy, Kaetsu Hospital, 3）Department of Pharmacy,

Agano City Hospital, 4）Department of Pharmacy, Sado General Hospital, 5）Department of Pharmacy, Chimeido Hospital, 6）Department ofPharmacy, Niigata Cancer Center Hospital, 7）Headquarters, Echigo Medical Incorporation, 8）Laboratory of Microbiology, Faculty of
Pharmacy, Niigata University of Pharmacy and Applied Life Sciences, 9）Laboratory of Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Niigata
University of Pharmacy and Applied Life Science
Abstract
This study aims to investigate the contamination of wipe towels by Bacillus cereus and thewashing methods followed by multiple facilities to determine whether different washing methods
affect the B. cereus contamination of reusable cloth wipe towels. In addition, this study assesses
the correlation between the B. cereus contamination of wipe towels and blood culture results.
Subject facilities included six hospitals in the Niigata Prefecture. We collected three dry wipe
towels from each hospital per month to assess the B. cereus bacterial concentration. Moreover,
we surveyed the washing and storage methods of wipe towels and the number of B. cereus positive cases from the blood culture results. The bacterial concentration in each facility was in
the range of 0-1142 CFU/mL, and we observed a positive correlation (R =0.72, P =0.11) between
the average bacterial concentrations and the rates of positive-blood culture results. With respect
to the washing methods, the bacterial concentration tended to be lower when a batch method
was followed compared with when a continuous method was followed. The B. cereus concentration was significantly lower when the washing process involved soaking in sodium hypochlorite(P ＜0.01). Thus, the B. cereus contamination of wipe towels was affected by a difference inwashing methods, and it may affect the rates of positive-blood culture results. This study suggests that in a facility with a large number B. cereus -positive cases, the number could be decreased by confirming and changing the washing method, which may decrease the bloodstream
infection by B. cereus .
Key words: Bacillus cereus , wipe towel, blood culture, washing method, sodium hypochlorite― 224 ―