環境感染誌

Vol. 34 no. 5, 2019

〈報 告〉

消毒薬適正使用支援チームによる消毒薬適正使用への取り組み
下平

智秀 1,2）・中村
2）

小松亜矢子 ・早川造 2）・古見2）

司子 ・佐藤嘉之 1）・犬伏厚夫 1）・添田

2）

1）

昭裕 ・前

彰 ・渡邉

博 1,2）
秀裕 2）

Initiative for the Proper Use of Disinfectants in Hospitals
Tomohide SHIMODAIRA1,2）, Itaru NAKAMURA2）, Yoshiyuki FURUMI1）, Atsuo INUBUSE1）, Hiroshi SOEDA1,2）,
Ayako KOMATSU2）, Tsukako HAYAKAWA2）, Akihiro SATO2）, Akira MAE1）and Hidehiro WATANABE2）
1）Department of Pharmacy, Tokyo Medical University Hospital, 2）Department of Infection Prevention and Control,

Tokyo Medical University Hospital（2018 年 11 月 28 日受付・2019 年 6 月 3 日受理）
要旨
当院では消毒薬の品目が多く，現場での使用状況に不確かな部分があった．消毒薬を適正に使用することを目的として，感染制御部承認のもと消毒薬適正使用推進チーム（Disinfectant Stewardship Team：DST）を立ち上げ，消毒薬の使用実態について現場での聞き取り調査を行い，使用方法の標準化を図った．
2015 年 4 月から 2016 年 3 月までの 1 年間に消毒薬の払い出しを行った院内の全 71 部署に対し，25 品目の計 629 例の消毒薬使用に関して，現場確認および聞き取り調査を行った．調査結果およびガイドライン等を参考として院内感染症対策マニュアルの改訂を行った．
聞き取り調査の結果，不適切な使用や不必要な消毒薬の配置が散見されたため，推奨消毒薬を限定して感染症対策マニュアルを改訂した．さらにポケットマニュアルを作成して周知を促した．マニュアル改訂後の現場での消毒薬使用に関する疑義に関しては，DST が中心となって対応することとした．以上の取り組みにより，推奨した消毒薬の払い出し割合は 48.8% から 52.9% へ増加し，推奨していない消毒薬は 8.6% から 1.2% へと減少した．
消毒薬の適正使用において現場確認および聞き取り調査に基づいた介入を行うことにより，消毒薬の使用状況を把握した上で標準化を図ることができることが示唆された．
Key words：消毒薬，適正使用，感染症対策マニュアル

序

当院での消毒薬に関する問題点として，消毒薬の採用

文
医療機関において消毒薬は，生体の消毒のほか，様々品目が 25 品目と多いことによる選択間違いが懸念されな器材に対して幅広く使用されている．しかし，消毒薬た．例えば，クロルヘキシジングルコン酸塩では，濃度の成分により抗微生物スペクトラムが異なる，同一消毒や添加物の異なる 9 種類もの規格が採用されており，こ薬であっても使用目的によって適正濃度が異なる，消毒のような用途が異なる希釈製剤の種類が多いため，消毒対象によって使用できない，または不適切な消毒薬が存薬の選択や使用方法の誤り，使い切れずに廃棄される薬在する，といった取り扱いに注意を要する場面が存在す

液量の増加などが懸念された．また，従来の院内感染症

る．そして，消毒薬の不適切な使用は，期待した消毒効対策マニュアルは，消毒薬の品目毎に使用用途が例示さ果が得られないばかりでなく，生体への有害事象を誘発れており，その結果として，同一消毒対象物品においてする可能性がある．

も，部署毎に異なる消毒薬が選択されており，病院全体
では統一されていなかった．加えて，各部署への消毒薬

1）東京医科大学病院薬剤部，2）
東京医科大学病院感染制御部

払い出し後の使用状況に関して，これまで調査を行なっ― 254 ―

環境感染誌
表1
分類

低水準

中水準

Vol. 34 no. 5, 2019

調査対象消毒薬署，中央診療部門 28 部署や事務部門 1 部署，全 71 部署

消毒薬名に対して，使用用途や使用状況などについて，現場確認および聞き取り調査を行った．調査対象消毒薬を表 1

0.025% ベンゼトニウム
10% ベンゼトニウム
0.02% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
0.05% クロルヘキシジングルコン酸 R 液
0.05% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
0.1% クロルヘキシジングルコン酸 R 液
0.1% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
0.5% クロルヘキシジングルコン酸 R 液
0.5% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
5% クロルヘキシジングルコン酸
4% クロルヘキシジングルコン酸スクラブ
0.025% ベンザルコニウム塩化物添加グリセリン
10% アルキルジアミノエチルグリシン酸

に示した．
・方法
1．介入因子
1-1．現場確認および聞き取り調査
2016 年 9 月より 2017 年 1 月まで週に 1 回，数時間程
度，医師 1 名と薬剤師 2〜3 名が各部署に 1 回ずつ出向
き，消毒薬を使用または調製している実務者に対して，消毒薬について一品目ずつ，使用の実態の聞き取り調査を行って回答を得た．
調査内容は，現在の使用状況，希釈方法，使用対象お0.5% クロルヘキシジングルコン酸・エタノール R 液
1% クロルヘキシジングルコン酸・エタノール
イソプロパノール添加 60% エタノール
消毒用エタノール
10% ポビドンヨード
7.5% ポビドンヨードスクラブ
6% 次亜塩素酸ナトリウム（600mL と 20kg の 2 製剤）
1% 次亜塩素酸ナトリウム

高水準

0.55% フタラール消毒液
3% グルタラール

その他

3% 過酸化水素

よび使用方法の 4 項目とした．使用方法の適正性の判断は，添付文書等を参考として行った．
1-2．使用方法の標準化および消毒薬配置種類の見直し聞き取り調査の結果と CDC のガイドライン１〜３），消毒と滅菌のガイドライン４）や添付文書等を参考として，感染症対策マニュアルの改訂を行った．従来の感染症対策マニュアルは消毒薬毎に使用方法が記載されていたが，改訂した感染症対策マニュアルでは使用用途毎に推奨消毒薬や使用方法を記載した．さらに，推奨とする消毒薬
は，医薬品の規格違い品の取り間違い防止対策に倣い，たことがなかったため，実際の使用状況が把握されてい単一濃度のみとし，同一水準消毒薬でも成分毎に適用対なかった．

象を限定した．改訂した感染症対策マニュアルに掲載しそこで今回，院内の消毒薬の使用状況の把握，感染症

た推奨消毒薬の早見表については図 1 に示した．早見

対策マニュアルの整備を目的として感染制御部承認のも

表は感染症対策マニュアルに記載するだけではなく，職と下部組織として 2016 年 5 月に消毒薬適正使用推進員に毎年配布しているポケットサイズのアンチバイオグ

チーム（Disinfectant Stewardship Team：DST）を結ラムに併記することで周知を促した．

成した．参加職種は薬剤師と医師とし，薬剤師は使用状

次亜塩素酸ナトリウムの適正使用推進の一環として，況の把握やガイドラインなどの調査などの実務を，医師

希釈濃度を統一し，原則として 0.05% の濃度で 30 分間

は各部署・診療科との調整を担当した．2 年間に渡るの浸漬とし，ノロウイルス，ロタウイルスや Clostridioi-

DST による現場確認および聞き取り調査や，消毒薬適des difficile などの微生物による汚染が疑われる場合ま正使用のための対策活動について有用性の評価を行った

たは血液暴露の場合には 0.1% の濃度で 30 分間の浸漬とため報告する．

した．簡易希釈表を作成してマニュアルに記載するとともに，各部署での消毒実施場所に掲示を行った．

対象と方法

各部署での消毒薬の配置品目は，感染症対策マニュア

当院では感染制御部の専任薬剤師の他に，薬剤部内でルで推奨している品目に限定することで，消毒薬配置種

感染制御活動に関心のある薬剤師が集まって薬剤部感染類の削減を図った．配置品目は原則として 6% 次亜塩素

チームを結成している．薬剤部感染チームの薬剤師は，

酸ナトリウム，10% ポビドンヨード，1% クロルヘキシ

日常的に感染制御部と連携しながら活動を行っている．

ジン・エタノールおよび 0.025% ベンゼトニウム塩化物

今回は，この薬剤部感染チームの薬剤師 3 名と感染制御の 4 品目とした．これ以外の品目に関しては，部署を限部の医師 1 名の計 4 名で DST を結成し調査を行った．

定して配置した．

・対象

消毒薬整理後に配置量の増加を希望する部署や他の消2015 年 4 月から 2016 年 3 月までの 1 年間で 25 品目

毒薬の配置を希望する部署などに対しては，感染制御部の累計 629 例の消毒薬の払い出しがあったため，該当すで要望を受け付けた上で，DST が現場確認および聞きる病棟 24 部署（集中治療病棟 3 部署含む），外来 18 部取り調査を実施して再度適正使用の是非，配置変更の可― 255 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 5, 2019⏕యᾘẘ᥎ዡୖグ࡟࢔ࣞࣝࢠ࣮ࡀ࠶ࡿሙྜ᥎ዡୖグ࡟࢔ࣞࣝࢠ࣮
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図1

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推奨消毒薬の早見表

否を判断した．要望は，介入後の 1 年間で 26 件であり，での使用が 3 件，セミクリティカル物品への使用が 5 件，

内訳は配置品目の追加が 16 件，配置数の増加が 6 件，配ノンクリティカル物品での希釈を要する低水準消毒薬の置品目の削減が 2 件，消毒方法に関する問い合わせが 2

原液使用が 2 件，ノンクリティカル物品での低濃度使用件であった．

が 2 件であった．中水準消毒薬においては，エタノール

2．介入の評価

製剤のスプレーでの使用が 2 件，ポビドンヨード製剤のマニュアル改訂後の順守率を確認するために，全 71

一日継続使用が 1 件，ポビドンヨード製剤の希釈方法の部署において介入前後一年間の消毒薬払い出し本数，延不統一が 1 件であった．高水準消毒薬においては，換気

べ入院患者数を調査し，比較した．

環境不備が 2 件であった．
1-2．使用方法の標準化および消毒薬配置種類の見直

結

し

果

配置量の増加や他の消毒薬の配置の要望全 26 件のう

1-1．現場確認および聞き取り調査
聞き取り調査を行った消毒薬 629 例の対象部署別の内

ち，配置量の増加や他の消毒薬の配置の要望を適正と判

訳は，病棟 193 例（30.6%），外来 131 例（30.6%），中央

断して了承したものが 16 件，要望が不適正と判断して診療部門 303 例（48.3%），事務部門 2 例（0.3%）であっ代替案を提示したものが 4 件，要望が不適正と判断してた．

現行方法の再提示としたものが 4 件であった．消毒方法

聞き取り調査の回答より「現在使用しているか」という質問に対して，定数配置薬のなかで「使用予定なし」

に関する問い合わせ 2 件については，部署に配置してある消毒薬で対応してもらうよう指導した．

との回答は 72 例/335 例（21.5%）あった．部署別の内

2．介入の評価

訳 は，病 棟 31 例/145 例（21.3%），外 来 24 例/105 例

消毒薬の払い出し本数は全体で介入前 1 年間が 34,429（22.9%），中央診療部門 17 例/85 例（20.0%）であった．

本，介入後 1 年間が 30,909 本であった．全体に占める聞き取り調査により，消毒対象の誤りなどの不適正使本数・割合は推奨消毒薬が 16,804 本（48.8%）から 16,360用と判断される回答が 33 例（5.2%）あった．部署別の本（52.9%）へ増加し，推奨していない消毒薬が 2,973

内訳は，病棟 17 例/33 例（51.5%），
外来 9 例/33 例（27.2%），

本（8.6%）から 382 本（1.2%）へと減少した．内訳を表

中央診療部門 7 例/33 例（21.2%）であった．以下に消2 に示した．また，延べ入院患者数は介入前 1 年間が毒薬水準別に分けた不適正使用の内容の内訳を示した．

318,469 人，介入後 1 年間が 315,641 人であり，1000 患

低水準消毒薬においては，正常皮膚への低濃度での使用者当たりの使用本数に補正した場合でも同様の増減率でが 5 件，正常皮膚への希釈を要する低水準消毒薬の原液あった．

使用が 2 件，眼洗浄への高濃度での使用が 3 件，創部・粘膜への低濃度での使用が 5 件，創部・粘膜への高濃度― 256 ―

― 257 ―

介入対象外
の消毒薬

一部の部署
で使用を推
奨している
消毒薬

推奨してい
ない消毒薬

推奨消毒薬

全体

全体

全体

全体

総計

イソプロパノール添加 60% エタノール
消毒用エタノール
7.5% ポビドンヨードスクラブ
4% クロルヘキシジングルコン酸スクラブ
0.025% ベンザルコニウム塩化物添加グリセ
リン

3% グルタラール
0.55% フタラール消毒液
0.5% クロルヘキシジングルコン酸・エタ
ノール R 液6% 次亜塩素酸ナトリウム（20kg 製剤）
1% 次亜塩素酸ナトリウム
0.02% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
0.5% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
0.5% クロルヘキシジングルコン酸 R 液
3% 過酸化水素

0.05% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
0.05% クロルヘキシジングルコン酸 R 液
0.1% クロルヘキシジングルコン酸 W 液
0.1% クロルヘキシジングルコン酸 R 液
5% クロルヘキシジングルコン酸
10% ベンゼトニウム
10% アルキルジアミノエチルグリシン酸

10% ポビドンヨード
1% クロルヘキシジングルコン酸・エタノール
6% 次亜塩素酸ナトリウム（600mL 製剤）
0.025% ベンゼトニウム

消毒薬名

8.6%

10495 30.5%4157 12.1%

2973

16804 48.8%

0.1%
1.1%
0.7%
1.9%
4.5%
1.6%

44
378
230
653
1535
564

34429

8266 24.0%
254 0.7%314 0.9%
596 1.7%
1065 3.1%

0.1%
1.3%
0.8%

1.3%
0.5%
0.1%
0.0%
0.1%
0.3%
6.4%

42
450
261

439
157
28
1
49
112
2187

3510 10.2%3553 10.3%
8269 24.0%1472 4.3%
1.2%

10162 32.9%4005 13.0%382

16360 52.9%

0.1%
1.3%
0.5%
5.0%
2.3%
1.5%

0.1%
1.3%
0.8%

0.4%
0.2%
0.0%
0.0%
0.0%
0.3%
0.3%

30909

7644 24.7%
250 0.8%
243 0.8%652 2.1%
1373 4.4%

46
394
155
1546
716
474

27
400
247

127
56
0
6
10
93
90

3366 10.9%4235 13.7%
7483 24.2%
1276 4.1%

介入後 1 年間（本）払い出された消毒薬の推移

介入前 1 年間（本）

表2

8.6%

33.94 31.2%

12.91 11.9%

9.34

0.9%
1.1%
0.7%
1.9%
4.5%
1.6%

0.1%
1.3%
0.8%

1.3%
0.5%
0.1%
0.0%
0.1%
0.3%
6.3%

108.1125.96 23.8%
0.80 0.7%
0.99 0.9%
1.87 1.7%
3.34 3.1%

0.99
1.19
0.72
2.05
4.82
1.77

0.13
1.41
0.82

1.38
0.49
0.09
0.00
0.15
0.35
6.87

11.02 10.2%
11.16 10.3%
25.96 24.0%
4.62 4.3%
1.2%

32.96 33.5%

12.54 12.8%

1.21

51.83 52.9%

0.8%
1.3%
0.5%
5.0%
2.3%
1.5%

0.1%
1.3%
0.8%

0.4%
0.2%
0.0%
0.0%
0.0%
0.3%
0.3%

98.55

24.22 24.6%
0.79 0.8%
0.77 0.8%
2.07 2.1%
4.35 4.4%

0.77
1.25
0.49
4.90
2.27
1.50

0.09
1.27
0.78

0.40
0.18
0.00
0.02
0.03
0.29
0.29

10.66 10.9%
13.42 13.7%
23.71 24.2%
4.04 4.1%

介入前 1 年間（本/1000PD） 介入後 1 年間（本/1000PD）
52.76 48.8%

環境感染誌
Vol. 34 no. 5, 2019

環境感染誌考Vol. 34 no. 5, 2019
していない消毒薬の使用や不適正使用の早期知覚に有用察
薬剤師，医師からなる消毒薬適 正 使 用 支 援 チ ー ム

であると考えられた．
今回の取り組みにおいて DST の構成メンバーの医師（DST）の取り組みは消毒薬使用に関する実態調査およの存在は大きな力となった．各部署・診療科との調整をびマニュアルの整備において有用であった．
今回の調査はアンケート形式ではなく，実地に赴き聞担当したが，特に生体に対する消毒薬の変更には各診療き取りを行う形式をとることにより詳細な使用状況の把科の協力が不可欠であった．また，推奨消毒薬の検討を握に繋がったと考えられる．病棟・外来だけではなく，するにあたり，個々の消毒薬の特性の理解や院内での定中央診療部門にもインタビューを行った．払い出してい数配置状況や払い出し状況の把握などが容易にできる薬

た消毒薬のうち約半数が中央診療部門であり，様々な診剤師が適任であったと考えられた．しかしながら，消毒療科が関わるために多くの消毒薬の品目が払い出されて薬の使用は看護師，看護助手が行っていることが多く，いたと考えられた．また，不適正使用の 2 割が中央診療遵守率の向上には実際の業務の流れを理解している看護部門であったことより，介入が妥当であったと考えられ師が関わることが有益であると考えられる．
本検討の限界として消毒薬の払い出し本数の比較におた．
聞き取り調査の結果より，配置されている消毒薬の 2割の品目が日常的には使用されていないことが判明した．

いて処置件数に差がなかったことを示せていない．そのため延べ入院患者数により代替を行った．
今回の DST の取り組みによって，消毒薬の使用状況

多品目の配置は，消毒薬の品目や濃度を誤って使用するリスクが高くなるため，同一の用途で使用する消毒薬をの把握および標準化に繋がったことが示唆された．

標準化することで，誤使用のリスクや使用期限切れによる廃棄量の削減に繋がる可能性が考えられた．

本論文の内容の一部は 2018 年 2 月に東京で開催された第 33 回

消毒薬の不適正使用として，希釈を要する低水準消毒

日本環境感染学会総会で発表した（O18-1）．

薬の原液使用や，希釈間違いによる有害事象が報告されている１，５〜８）．そのため希釈済み消毒薬の使用が推奨され

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

ているが，今回の調査では希釈を要する低水準消毒薬の不適正件数より希釈済み消毒薬が多種類あるために起文の採用件数を再考する必要があると考えられた．
また，セミクリティカル器具への低水準消毒薬の使用による不適正使用が見受けられたため，現場での浸漬消
毒は 6% 次亜塩素酸ナトリウムのみを希釈して使用する
ように統一した．金属腐食性に関しては，0.5% を超える次亜塩素酸ナトリウムでリスクが上昇する１，４）ことから，0.05% 濃度での浸漬を 30 分間として統一することとした．
以上の取り組みにより，使用対象毎に推奨消毒薬を限定することでマニュアルの標準化が実施された．
消毒薬使用の順守状況を把握するため，払い出し本数の推移についても検討を行った．推奨していない消毒薬の払い出し本数・割合の減少は認められたものの，未だに払い出されていることが確認された．特に推奨していない 10% アルキルジアミノエチルグリシンの減少を認めたが，代替となる 6% 次亜塩素酸は 1 日 1 回交換を推奨しているために払い出し量は増加しなかったと考えられる．さらなる順守状況の向上のためには定期的に消毒薬の払い出し状況を調査し，推奨されていない消毒薬を使用している部署・診療科への働きかけが重要だと考えられた．消毒薬配置種類の見直し後の各部署の定数変更の要望は DST で検討を行うことにより，現場での推奨

献1）CDC: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guid
elines/Disinfection̲Nov̲2008.pdf. accessed April 1, 2019.
2）CDC: Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections: http://www.cdc.gov/hicpac/p
df/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf. accessed April 1,
2019.
3）CDC: Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection: http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725.
accessed April 1, 2019.
4）小林寛伊：消毒と滅菌のガイドライン，新版 増補版，へるす出版，東京，2015. p. 121-44.
5）Okano M, Nomura M, Hata S, Okada N, Sato K, Kitano Y,
et al.: Anaphylactic Symptoms due to Chlorhexidine Gluconate. Arch Dermatol 1989; 125: 50-2.
6）Sachs B, Fischer-Barth W, Erdmann S, Merk HF, Seebeck
J: Anaphylaxis and toxic epidermal necrolysis or StevensJohnson syndrome after nonmucosal topical drug application: fact or fiction? Allergy 2007; 62: 877-83.
7）Varley GA, Meisler DM, Benes SC, McMahon JT, Zakov
ZN, Fryczkowski A, et al.: Hibiclens keratopathy. A clinicopathologic case report. Cornea 1990; 4: 341-6.
8）Rij GV, Beekhuis WH, Eggink CA, Geerards AJ, Remeijer
L, Pels EL, et al.: Toxic keratopathy due to the accidental
use of chlorhexidine, cetrimide and cialit. Documenta Ophthalmologica 1995; 90: 7-14.

こっている不適正使用の方が多かった．希釈済み消毒薬〔連絡先：〒160-0023 東京都新宿区西新宿 6-7-1
東京医科大学病院感染制御部 下平智秀
E-mail: shimo@tokyo-med.ac.jp〕― 258 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 5, 2019

Initiative for the Proper Use of Disinfectants in Hospitals
Tomohide SHIMODAIRA1,2）, Itaru NAKAMURA2）, Yoshiyuki FURUMI1）, Atsuo INUBUSE1）, Hiroshi SOEDA1,2）,
Ayako KOMATSU2）, Tsukako HAYAKAWA2）, Akihiro SATO2）, Akira MAE1）and Hidehiro WATANABE2）
1）Department of Pharmacy, Tokyo Medical University Hospital, 2）Department of Infection Prevention and Control,

Tokyo Medical University Hospital
Abstract
The use of disinfectants in our hospital was inconsistent because of the large number of disinfectant items available in the field. We set up a project team for the purpose of ensuring theproper use of disinfectants in the hospital (i.e., the Disinfectant Stewardship Team). We then interviewed all departments to investigate their actual use of disinfectants. Based on these interviews, we tried to standardize the method for using disinfectants.
We conducted an interview comprising 25 items in all 71 departments, including wards andoutpatients, central medical, and administrative departments, wherein 629 disinfectants wereused from April 2015 to March 2016. Referring to the interview results and guidelines, we revised the hospitalʼs infectious disease control manual.
As a result of the interviews, we identified the disposition of several improper and unnecessary uses of disinfectants scattered throughout the departments. Therefore, we reviewed and organized the appropriate use of disinfectants. The infectious disease control manual was also revised into a pocket manual to encourage proper use and disseminated to the staff. We accepted
questions about nonrecommended use of disinfectants after this revision. Then, the Disinfectant
Stewardship Team answered the questions. Following the implementation of the above measures, the recommended disinfectant delivery rates increased from 48.8% to 52.9% and the inadvisable disinfectant delivery rates decreased from 8.6% to 1.2%.
It was suggested that standardization could be achieved after the situation of disinfectant use
was understood by performing interventions based on field confirmations and interview surveys
regarding the proper use of disinfectants.
Key words: disinfectants, proper use, infectious disease control manual― 259 ―