関節疾患理学療法研究会セミナー

臨床的推論に役立つ

機能解剖学― 最新の知見 ―平成19 年4月 28日

東京ウィメンズプラザ
主催：関節疾患理学療法研究会

関節疾患理学療法研究会セミナー

臨床的推論に役立つ

機能解剖学― 最新の知見 ―
プログラム
10:00

開会式

10:10〜12:10 講演開始
講師：国中 優治

九州中央リハビリテーション学院（途中休憩予定あり）

12:10〜13:10 昼休み
13:10〜14:40 講師：国中優治

九州中央リハビリテーション学院

14:40〜15:00 休憩
15:00〜16:30 講師：石井慎一郎
16:30

神奈川県立保健福祉大学

閉会式（講演内容により、若干の予定変更の可能性有り）

平成 年月 日

東京ウィメンズプラザ
主催：関節疾患理学療法研究会

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─2─

Knee Rt

脛骨上関節面への半月周縁の固定力の違い㛽䈫䈱䈱⚿ว䈲䈭䈇䈏䇮ᒝ࿕䈭⚿ว⚵❱䈮䉋䈦䈩ㅪ⚿䈘䉏䈩䈇䉎㛽䈫䈱⚿ว䈲䈭䈒䇮ᨵエ䈭エㇱ⚵❱䈮䉋䈦䈩ㅪ⚿䈘䉏䈩䈇䉎‫ݰ‬೨ᄖ஥ඨ᦬᧼ຜ೨

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屈曲に お け る 半月運動と 膝窩筋

伸展時の 半月運動制動

膝窩筋は、半月を誘導する!?

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内側：半膜様筋ඨ᦬⤒┃✢⛽᧤

外側：膝窩筋ོ᤽ࢴрੀᄝ䂓⣊㛽ౝᣓ䋨⣊㛽ᄖᣓ೙㒢䋩䂓⤒㑐▵ዮᦛ!?

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屈曲に お け る 半月運動と 膝窩筋

内側半月運動の 機能的欠点

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膝窩筋の屈曲作用はないがᩴৰຜಁੀᄝк༴द膝窩線維束によって⤒┃╭ߦࠃߞߡ߽ඨ᦬ߪ⺃ዉߐࠇࠆ๪ੀнМУѝ࿕੘мོр‫ۃ‬๪нഒ‫܂‬ЩнСЖ! ?
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─3─

2

膝窩筋
形態を観察してみる⤒┃╭⣷後方ོ᤽࿈р᡺෉нжЖи‫ع‬⣦⣻╭ౝ஥㗡‫╭┃⤒ع‬

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大腿骨を屈曲してみる

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挟ま れ な い ！

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膝窩筋

膝窩筋の起始部

最大屈曲位でも挟まれない

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膝窩筋の屈曲作用？？
外側࿁ォㇱ࿁ォㇱ⤒┃╭⣷⤒┃╭⣷ᄖ஥஥೽㕢Ꮺ‫ݕ‬บ࿈њќ‫ုܞ‬н‫ٲ‬൶Ыѝஶ৛нଋସОࠫХўтഩഞৰс௕ดုঔъᄖ஥஥೽㕢ᏪࣘࢤнੀᄝЧЭѝбѓнс‫ݕ‬บ࿈рॻု̙யုн‫ٲ‬൶ЫѝྀᄣళОДѝ

結果２ࣘࢤниོ᤽ࢴс௕ඣЧўѝ䇼⤒┃╭⣷䈱േᘒ෸䈶╭䈏િᒛ䈚ᆎ䉄䉎⤒㑐▵ⷺᐲ䇽

■屈曲時２回伸張される
n=4角度

60±4.1°97.5±6.5°120±4.1°

60°

100°

120°

0°

膝窩筋腱

伸張

伸張なし

伸張方向
及び位置前上方へ垂直位に起始部が後方移動

q㨪 q151.1±4.8°
150°

伸張なし

強く伸張

垂直位垂直方向へq㨪q

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腓腹筋付着部⸃೬ᦠߣߪ⇣ߥࠆ!
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遺体１２肢全てにおいて内側頭が外側頭より᩼࿔ࢴຜ೨๦
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膝裂隙から付着部までの距離が長かった(p＜0.01）

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膝屈曲によって圧迫を受ける筋
腓腹筋内側頭に注目ฝౝ஥ዮᦛ૏

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内側頭：鋭角に折りたたまれ強い圧迫
足底筋：折りたたまれるが圧迫は軽微⤒ዮᦛᐔဋⷺᐲ⣦⣻╭ౝ஥㗡⣦⣻╭ౝ஥㗡㧦rq⿷─6─ᐩ╭㧦r q5

膝屈曲における膝窩部の筋

膝屈曲における膝窩部の筋なぜ圧迫を受けるのか？

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内側頭⤒ዮᦛᤨ䈮䈲ౝ஥㗡ઃ⌕ㇱ䈏䉋䉍ᒝ䈇࿶ㄼ䉕ฃ䈔䉎

足底筋ຜ೨๦೯෪ࢴ㑐▵ⵚ㓗ࠍ〙޿ߢ㛽ߦઃ⌕ོࣘࢤમнᅨࢴкє౤ќீѐўѝ䊐䉜䊔䊤䈮䈧䈇䈩
伸展位から最大屈曲位
膝窩部の様子を観察
４関節の内２関節においてファベラが存在
屈曲→ファベラが膝窩筋上部に接触㶎ⷺᐲჇട 㸢 ࿶ㄼᒝᐲ㸡

ファベラの存在する関節

44関節中7関節（15.9%）に確認された⿧ᥓ㓉ᒄ䋺⤒㑐▵䊶ᄢ⣽,ᦨᣂᢛᒻᄖ⑼ቇᄢ♽䉋䉍ᛮ☴

膝屈曲における膝窩部の疼痛【ファベラの出現率】

Gillesらが8～10%
Langらが10%⤒ዮᦛ䈮䉋䈦䈩᜽䉁䉏䉎᩼࿔ࢴຜ೨๦

િᒛ䈘䉏䉎ོ᤽ࢴと報告■遺体解剖においても15.9％のファベラ出現例が確認䉁䉏䈮䊐䉜䊔䊤䈫౒䈮᜽䉁䉏䉎

ファベラが存在する例においては関節包の一部とはいえ骨質であるために、その部位は折り畳まれることなく後方に突出し腓骨頭上方に位置する
膝窩筋腱（深層に位置する膝窩筋も含む）を圧迫ོ᤽ࢴ‫ܦ‬໕ళОДѝ! ?

─7─

6

圧迫による痛みなのか？

【生体（患者）との照合結果】

䇼ᴦ≮੺౉䇽
母指࿶ㄼિᒛ

膝関節屈曲時の膝窩部痛の発生部位

手掌

母指・手掌10肢中９肢が内側頭
10肢中１肢が外側後顆部−∩ㇱ૏䈪䈅䉎╭䉕ᒆ✭䈮⸷䈋䈢⹏ଔ計測ⷺᐲᄌൻ䈏䉂䉌䉏䈭䈒䈭䈦䈢ᤨὐ

治療介入

ⷺᐲ⸘᷹

【生体（患者）との照合結果】

疼痛発生角度

変形性膝関節症など

正常欠如

柔軟筋及び結合組織
柔軟性

治療前と治療後においてROM値を計測
疼痛部位
内側頭
ファベラ

角度（治療前）内 側 頭 の 挟 み 込 み角度（治療後）変化率(%)

122.2±9.4 132.8±7.9 8.9±5.5
110

1100

N
挟み込みによる圧分散

9

変 形 性 膝 関 節 症

疼痛

疼痛なし

骨盤後傾位による
initial contact

動揺制動
内側頭

膝関節内反変形後外側構成体を伸張

圧を分散【変形性膝関節症患者の歩行の特徴】

関節の摩耗及び動揺性動揺制動
膝窩筋

圧を分散できず1

関節を跨ぎ骨と関節包に起始部をもつため自由度が少ない

加齢に伴う股関節伸筋の筋力低下

股関節伸展による推進力低下
植松ら

膝窩筋、大腿二頭筋短頭は動的要素として膝関節を外反位に保持

closed kinetic chainにて

内側頭は回旋及び前後左右動揺性を制動

膝屈曲作用が強くなる

筋の緊張↑
筋硬結

高齢者の歩行時の特徴■initial contact 時■蹴り出し時腓腹筋の活動を報告

歩行における本来の腓腹筋の働きではないため過収縮によって筋硬結発生

─8─

7重心線と 支持基底面の 関係

重心線と 支持基底面の 関係

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重心線と 支持基底面の 関係

重心線と 支持基底面の 関係

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重心線と 支持基底面の 関係

重心の 求め 方ー立位バラ ン ス ー଱௜಄кс㊀ᔃ䈎䉌㋦⋥ᣇะ䈮䈱䈳䈚䈢ု✢䈪䈅䉍䇮ᡰᜬၮᐩ㕙ౝ䈮䈅䉎䈖䈫䈏┙૏䉕଻䈩䉎᧦ઙ䈫䈭䉎

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─9─

8

重心線と 支持基底面の 関係

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重心線と 支持基底面の 関係
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重心線と 支持基底面の 関係

重心線と 支持基底面の 関係ー立ち 上が り ーー立ち 上が り ー㽲ᡰᜬၮᐩ㕙 㸢 ㊀ᔃ㬍

─ 10 ─

㽳㊀ᔃ 㸢 ᡰᜬၮᐩ㕙㬍㬍9重心線と 支持基底面の 関係

重心線と 支持基底面の 関係

ー立ち 上が り ーー 立ち 上が り ー┙ߜ਄߇ࠅߦᔅⷐߥਥߥ╭Ლㇱ㔌ᐥߦᔅⷐߥਥߥ╭೨⣊㛽╭䊶೨⣊㛽╭⿷㑐▵⢛ዮ䋨⣊㛽䉕೨௑䈜䉎䋩䊶ᄢ⣽྾㗡╭
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膝関節の後方移動を防ぐ䊶ᄢᲚ╭（重心を前方移動する為のベースとなる）

重心線と 支持基底面の 関係

重心線と 支持基底面の 関係

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─ 11 ─

10

殿部離床の 難し さ
立ち上がりの殿部離床期

Q uestio n 1৖ᆚૢрᅓгயОќр๽ඥс́଱௜Ѥ೯෪й঱ఴЧўѝઉભࠎ෪Ⴚн‫ڂ‬๪ЧЭмУўтмћмЖ
そのためには⢆㑐▵િዷജ䉕ᒝജ䈮⊒ើ䈚
㊀ᔃ⒖േ䉕⵬䈉ᔅⷐ䈏䈅䉎

股関節伸展筋力が必要である
主に大殿筋

殿部離床の 難し さ

内転筋は 股関節伸展作用 !?

ѸѴ҈ӃҀр๽ඥ͙४߶౧௕ดࢴᅹО෡‫ܞ‬͙ৰཌྷ̙ഐߒрବສళ෡‫ܞ‬

重心の移動を補えない

重心を十分に移動できないࠝ໕‫ݔ‬၆‫ޘ‬ฆ൮િ⢆㑐▵ዮᦛ೙㒢ߦኻߒ
カット㽲

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䈱㗅䈪นേၞჇᄢ

股関節内転筋群䈮䈩⊒ើ

内転筋は 股関節伸展作用 !?
anterior

立ち 上が り 時の 股関節伸展posteriorᲚㇱ㔌ᐥᤨߦᔅⷐߥਥߥ╭䊊䊛䉴䊃䊥䊮䉫䉴伸展ᄢᲚ╭యक़‫ંڞ‬кмўтЯрࡑОੀᄝнмќИѝࢴᅹ෡‫ܞ‬ниഩຜบࢴ䋨ౝォ╭⟲䋩䈏ઍఘ⊛䈮૞↪䈜䉎

大内転筋は股関節屈曲位にて伸展作用がある─ 12 ─

11ACLкPCL೎ॵੀᄝ

ACLкPCLнМУѝ೎ॵрпЪўA C Lと P C Lは 脛骨内旋に て 互い に 緊張す るA C Lと P C Lは 脛骨内旋に て 互い に 緊張す るということは‫ݰ‬ಁнипЪўОߩђ㑐▵㕙䈱቟ቯൻ䈏ᓧ䉌䉏䈭䈇䋨⣀ᒙၞ䋩㑐▵ⷺᐲ䈱ᄌൻ䈮䉋䈦䈩㕤Ꮺ䈱✕ᒛ䈏ᄌൻ䈚䇮቟ቯᕈ䈮Ꮕ⇣䈏↢䈛䉎䇯․䈮ADL䈪ᄙ↪䈜䉎
30㫦ޯ60㫦䈱ⷺᐲᏪ䈲⣀ᒙၞ䈫䈭䈦䈩䈇䉎䇯䋨⍹੗ᘕ৻㇢䋩
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立ち 上が り 時期に よ る 各相角度ࣘࢤ‫ีޑ‬࿾р٨෨‫ܟ‬ұѻқҊҰ㪇㫦㪎㪇㫦ޯ㪐㪇㫦䋰ޯ㪍㪇㫦Ლㇱ㔌ᐥ70~80㫦ౝᣓ㕢Ꮺ䊷㑐▵൮䈱✕ᒛਛᔃ㕢Ꮺ䈱੤Ꮕ㑐▵㕙䈱ㆡว⣀ᒙၞ䈫䈭䉎㗔ၞ䈪䈲䋬⣊㛽䈱ౝᣓ䈮䉋䈦䈩቟ቯൻ䈏䈲䈎䉌䉏䉎䋮┙䈤਄䈏䉍䈱㑐▵ⷺᐲᳯේ ⟵ᒄ䊶ઁ⪺䋺䊗䊂䉞䉻䉟䊅䊚䉪䉴౉㐷 ┙䈤 ਄䈏䉍േ૞䈱ಽᨆ කᱤ⮎಴ ᩣᑼળ␠䉋 䉍ᒁ↪ ৻ㇱᡷᄌ⍹੗ᘕ৻㇢᳁ ⻠⟵䈎䉌ᒁ↪ ৻ㇱᡷᄌ

高齢者の 股関節伸展

高齢者の 股関節伸展⢆㑐▵િዷ╭╭ജૐਅٟ⢆㑐▵િዷ╭╭ജૐਅٟ૕㊀ᔃࠗࡔ࡯ࠫߩૐਅౝォ╭⟲䈏ઍఘ⊛䈮૞↪

૕ᐙ೨௑䈏⿠䈐䈭䈇Ლㇱ㔌ᐥᤨ‫ޔ‬大腿骨内旋Ლㇱ㔌ᐥᤨ‫ޔ‬

膝関節伸展ﾓｰﾒﾝﾄ増加⣊㛽ᄖᣓ㑐▵࿶❗Ⴧട 負担増

A C L・ P C L弛緩─ 13 ─

12

体幹を前傾できない立ち上がりの各関節モーメント

殿部離床の 難し さѸѴ҈ӃҀр๽ඥ

通常の立ち上がりの各関節モーメント

icsTo p͙ᩴৰѤ໰ࣘ‫ٲ‬ниढ़෨йПмЖ
膝関節の屈曲角が浅いまま荷重

骨形態学的にみた立位と坐位における動作・姿勢保持の違い⤒㑐▵ㆡวਇ቟ቯ㑐▵㕙䈻䈱࿶❗⽶⩄䈱Ⴧട

膝OAの姿勢特徴

膝OAの姿勢特徴■内反変型■外側支持機構緊張■関節中心が重心から離れる─ 14 ─13膝OAの姿勢特徴

膝OAの姿勢特徴■外側支持機構（受動要素に依存）■外側支持機構（受動要素に依存）■内転筋によるアライメント
補正ができていない■内転筋によるアライメント
補正ができていない⤒ዮᦛ૏䈮䈍䈔䉎஥ᣇ䉝䊤䉟䊜䊮䊃─ 15 ─

14

膝OAの姿勢特徴
practice 2

立位では立ち上がり動作

外側支持機構殿部離床に対するエクササイズ

すなわち受動要素を利用して立位を保持

股関節伸展筋へのアプローチ

股関節伸展筋へのアプローチ
股関節伸展イメージ

筋力だけでなく、下肢の運動制御向上もねらう㊂ 㸢 ⾰

単関節運動による殿筋収縮を再認識し、収縮感を獲得する

股関節伸展イメージන㑐▵ㆇേ䈮䉋䉎Ლ╭෼❗䉕ౣ⹺⼂䈚䇮෼❗ᗵ䉕₪ᓧ䈜䉎䇯

床反力への遠隔操作䉁䈝䈲䇮ਅ⢇䈱䉂䈱ㆇേ䈮䈩⿷ㇱ䈱⩄㊀ᗵ䉕₪ᓧ䈚䈠䈱೙ᓮ䉕ⴕ䈉䇯䈠䈱ᓟ䇮૕ᐙޯ㛽⋚೙ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕೙ᓮ䈜䉎䇯

各関節の機能改善㑐▵䈠䈱䉅䈱䈱ᯏ⢻ᡷༀ䉕࿑䉎䇯

股関節伸展筋へのアプローチ
床反力への遠隔操作

股関節伸展筋へのアプローチ
床反力への遠隔操作䉁䈝䈲䇮ਅ⢇䈱䉂䈱ㆇേ䈮䈩⿷ㇱ䈱⩄㊀ᗵ䉕₪ᓧ䈚䈠䈱೙ᓮ䉕ⴕ䈉䇯䉁䈝䈲䇮ਅ⢇䈱䉂䈱ㆇേ䈮䈩⿷ㇱ䈱⩄㊀ᗵ䉕₪ᓧ䈚䈠䈱೙ᓮ䉕ⴕ䈉䇯䈠䈱ᓟ䇮૕ᐙޯ㛽⋚೙ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕೙ᓮ䈜䉎䇯䊋䊦䊷䊮〯䉂注意！

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─ 16 ─

15

股関節伸展筋へのアプローチ
床反力への遠隔操作

股関節伸展筋へのアプローチ
床反力への遠隔操作૕ᐙޯ㛽⋚೙ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕೙ᓮ䈜䉎䇯૕ᐙޯ㛽⋚೙ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕೙ᓮ䈜䉎䇯
エクササイズ２

しゃがみ動作にて股関節外転筋による制御が行えないと、伸縮性の無いバンドは下にずれてしまう。

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エクササイズ１⢆ᄖォ╭䉕䉣䉪䉰䉰䉟䉵

エクササイズ２䊆䊠䊷䊃䊤䊦䊘䉳䉲䊢䊮䉕೙ᓮ┙૏䈮䈩Ⓧᭂ⊛䈮෼❗䉕ଦ䈜
エクササイズ３バンドᗧ⼂ൻ䈎䉌ήᗧ⼂ൻ䈻䋣

非伸縮性

股関節伸展筋へのアプローチ
床反力への遠隔操作

股関節伸展筋へのアプローチ
床反力への遠隔操作૕ᐙޯ㛽⋚೙ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕೙ᓮ䈜䉎䇯૕ᐙޯ㛽⋚೙ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕೙ᓮ䈜䉎䇯
エクササイズ２

解剖学的所見┙૏䈮䈩Ⓧᭂ⊛䈮෼❗䉕ଦ䈜ᄢᲚ╭ਅㇱ䈎䉌ᄢ⣽ㇱ䈮䈎䈔䈩㕖Ᏹ䈮ᒝജ䈭╭⤑䈏䈅䉍䇮Ლㇱ䈱ਣ䉂䉕ᒻᚑ䈚䈩䈇䉎

エクササイズ３ᗧ⼂ൻ䈎䉌ήᗧ⼂ൻ䈻䋣

機能解剖学的考察䈠䈱╭⤑䈏ᒆ✭䈚䈩䈇䉎䈫䇮ᄢᲚ╭䈏ਅᣇ䈮ု䉏ਅ䈏䉍䇮╭✢⛽ᣇะ䈏㑐▵ㆇേᣇะ䈫৻⥌䈚䈭䈒䈭䉎䇯
エクササイズバンド
非伸縮性㆏఺๺ਭ⪺, ⣖තਛ䍶䍨䍩䍼䍶䍡䍎䍚䍌䍻䈮䈍䈔䉎 ㆇേ≮ᴺ䈱ᣂ䈢䈭䉎 ᜸ᚢ, ℂቇ≮ᴺቇ, 2006,no.4 vol33 147-154䉋 䉍ᛮ☴෻ᓳ䈮䉋䉍䇮ㆇേ೙ᓮ䈏ኈᤃ䈮䈭䉎Ლㇱਅㇱ䉕ᚻ᝿䈪ᜬ䈤਄䈕䇮╭✢⛽ᣇะ䉕ᱜᏱ䈭૏⟎䈮ᚯ䈚䇮෼❗ᗵ䉕㜞䉄䉎䇯䋨㑐▵⎬ᐲ䈲෻ᓳ䈮䉋䉍䇮䉴䊛䊷䉵䈭ㆇേ䉕₪ᓧ䈪䈐䉎䋩

P.H.Abrahams⪺,૒⮮㆐ᄦ⸶, ੱ૕⸃೬䉝䊃䊤䉴 ධᳯၴ 䉋 䉍ᒁ↪ ᡷᄌဃࣹళོ߶౧ஓ㽲㽳ฝ⤒䋨G3䋩

変形性膝関節症をᯏ⢻⸃೬ቇ⊛䈮⠨䈋䉎㽲エ㛽䈱⏴⠻ฝ⤒㽳㛽᫚䈱Ⴧ↢㽲㽲Ꮐ⤒䋨G4䋩ⴚ೨:✢─ 17 ─㽳Ꮐ⤒ⴚਛ౮⌀

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17ࠎಧ‫ޘڋ‬Нћ๺ћўѝ൮િࠎಧ‫ޘڋ‬Нћ๺ћўѝ൮િ‫ݔ‬၆Нћ๺ћўбୖु‫ݔ‬၆Нћ๺ћўбୖु㑐▵㕙ߩ−∩ㇱ૏ߪ⏕ቯߢ߈ࠆߩ߆㧫㑐▵㕙ߩ−∩ㇱ૏ߪ⏕ቯߢ߈ࠆߩ߆㧫⤒㑐▵ዮᦛ䋹䋰㫦⤒㑐▵ᦨᄢዮᦛོ߶౧τ°ོ߶౧ࣘࢤχτ°
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─ 22 ─21─ 23 ─ण৛ಬ்р঱೦ဃ‫ܟ‬іೡా⚿ว⚵❱䈱ᯏ⢻‫ེع‬ེቭᡰᜬ‫ع‬లႯ‛‫ع‬ᢿᾲ᧚િᒛᕈ࡮ᨵエᕈߩૐਅ‫࡯ࠡ࡞ࡀࠛع‬ଏ⛎ߩ⾂⬿ᐶ‫ع‬㒐ⴡᯏ᭴˾߶౧ଌ‫ٵ‬н೺਱Ыѝສ࿈ಬ்˾ࢴၼ㑐▵᜔❗

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─ 25 ─24ण৛ಬ்рࠝ໕‫ځ‬ஹࠝ‫ݣ‬ฆ੹छнњѝण৛ಬ்рဃ‫ܟ‬ҢѲһҽӃੰҚҘҺѶҰOr拘縮正常҃ӃҙҽѴґӃᅜੰ etc䉝䊒䊨䊷䉼೪મဃ‫ܟ‬භ䉝䊒䊨䊷䉼䉝䊒䊨䊷䉼䉝䊒䊨䊷䉼䉝䊒䊨䊷䉼拘縮ᶧ૕ᚑಽ䈏৻ᤨ⊛䈮లḩ䈚ᵴേᕈ䈏ะ਄ࠚဃ‫ܟ‬Ⴧᱺ䈚䈢᨞ᯅ䉇⚿ว⚵❱䈏ᱜᏱ䉴䊃䊧䉴䈮䈩ᷫዋण৛ಬ்рࠝ໕‫ځ‬ஹഩഞৰຜ‫ݰ‬ḟ࿈р๪ПнкємИ㑐▵ㆇേߦ઻߁⚵❱㑆ߩᵴേᕈૐਅ߶౧ဣр๪ഘ‫ܦ‬๪‫ڎ‬యक़఻ஹм߶౧‫ۃ‬๪໣൞ण৛ಬ்нഒЫѝѲҧҽ̔ґ

（内側からの観察）（内側から（内側からの観察）らの観察）（内側からの観察）（内側からの観察）ౝ஥஥೽㕤Ꮺ䉋䉍ᓟᣇㇱಽ䈱㑐▵൮䈲

扇子を閉じる䈎䈱䉋䈉䈭േᘒ䉕␜䈜

最大屈曲位ౝ஥஥೽㕤Ꮺ

最大屈曲位

最大屈曲位

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25

（外側からの観察）（外側かからの観察）（外側からの観察）（外側からの観察）ᄖ஥஥೽㕢Ꮺ䉋䉍ᓟᣇㇱಽ䈱㑐▵൮䈲シᐲ䈱᠌䉂䉕ᒻᚑ䈜䉎

最大屈曲位
後方部分の関節包の撓みは屈曲の最中とさほど変わらない

最大屈曲位後方部分の関節包の撓みは屈曲の最中とさほど変わらなかった。

（内側からの観察）（内側からの観察）ዮᦛ䈘䈞䉎䈮ᓥ䈇

（外側からの観察）（外側からの観察）ዮᦛ䈘䈞䉎䈮ᓥ䈇ౝ஥㗰ㇱ䈫⣊㛽㑐▵㕙䈫䈱ធὐ䈲ᄖ஥㗰ㇱ䈫⣊㛽㑐▵㕙䈫䈱ធὐ⒖േ〒㔌䉒䈝䈎䈮ᓟᣇ䈮⒖േ

䈲内側顆のそれより長く߹ߣ߼㧝ࠝ‫ݣ‬ฆ੹छнњѝण৛ಬ்рဃ‫ܟ‬ҢѲһҽӃੰҚҘҺѶҰ
Or拘縮䉝䊒䊨䊷䉼

炎症や拘縮などにより関節包が肥厚҃ӃҙҽѴґӃᅜੰ etc೪મဃ‫ܟ‬භ

蛇腹形成の際に関節包自体の圧が増加䉝䊒䊨䊷䉼䉝䊒䊨䊷䉼䉝䊒䊨䊷䉼䉝䊒䊨䊷䉼ᶧ૕ᚑಽ䈏৻ᤨ⊛䈮లḩ䈚ᵴേᕈ䈏ะ਄ࠚဃ‫ܟ‬ౝ஥ㇱ䈱−∩䋿䋿Ⴧᱺ䈚䈢᨞ᯅ䉇⚿ว⚵❱䈏ᱜᏱ䉴䊃䊧䉴䈮䈩ᷫዋ─ 27 ─26

߹ߣ߼㧞߹ߣ߼㧞

機能解剖学的考察

内側の蛇腹形成の機能⣊㛽䈮ኻ䈜䉎ᄢ⣽㛽㑐▵㕙䈱ᦛ₸ඨᓘ䈮㆑䈇䈏䈅䉎ዮᦛᤨ䈱ౝ஥ᄢ⣽㛽⣊㛽㑐▵㕙䈱቟ቯൻ!?

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結合組織に対するアプローチ
解剖所見より⤒⬄⢽⢌૕ౝ஥㑐▵൮

PCL

膝の屈曲に伴い滑走する筋膜

膝の屈曲に伴い滑走する筋膜
ケーススタディᄢ⣽㛽㗪ㇱ㛽᛬ᓟOPE䈮䈩CHS䈭䈬䉕ᣉᎿ䈚䈢䉬䊷䉴䈮⤒䈱ዮᦛ೙㒢䈏䉂䉌䉏䉎႐ว䈏䈅䉎䋣

機能解剖学的考察⣺⣊㕢Ꮺ䈱ଚⷅ䈮䈩≹⌕䈚╭⤑䈱ᄖᣓṖേ䈏⿠䈐䈝⤒ዮᦛ䈏೙㒢䈘䉏䉎
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屈曲に伴い大腿筋膜は外旋方向に滑走する

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屈曲に伴い大腿筋膜は外旋方向に滑走する䉁䈢䇮ᄢ⣽╭⤑䈲ᄢ⣽ੑ㗡╭⍴㗡䈮ઃ⌕䈚䈩䈇䉎䈱䈪䇮䈖䈱╭䈱િᒛ䉅ᔅⷐ䈫䈭䉎─ 28 ─27

膝の屈曲に伴い滑走する筋膜

膝の屈曲に伴い滑走する筋膜

内側外側

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屈曲に伴い大腿筋膜は外旋方向に滑走する

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