目次

第 1 部 ⽣活⽀援のための運動学 ········································································· 1
第 1 章 ガイドライン ···················································································1
科⽬名 ／ 1科⽬のねらい ／ 1科⽬の到達⽬標 ／ 1
認定介護福祉⼠養成研修科⽬としての基本的考え⽅ ／ 1
研修展開の考え⽅ ／ 2
研修の展開例 ／ 2

第 2 章 教材資料集·······················································································4
1 ⾝体表⾯のランドマークの名称 ····································································· 4
2 ⾻、関節、筋、中枢神経、末梢神経などの解剖・⽣理 ···························· 11
3 内部器官の運動時の⽣理 ·············································································· 20
4 ⾝体運動の基本的知識 ·················································································· 28
5 運動の基本的な⼒学的考え⽅（モーメントなど）···································· 33
6 摂⾷嚥下における解剖・運動⽣理 ······························································· 43

第 2 部 ⽣活⽀援のためのリハビリテーションの知識 ····································· 45
第 1 章 ガイドライン ················································································ 45
科⽬名 ／ 45
科⽬のねらい ／ 45
科⽬の到達⽬標 ／ 45
認定介護福祉⼠養成研修科⽬としての基本的考え⽅ ／ 46
研修展開の考え⽅ ／ 46
研修の展開例 ／ 46

第 2 章 教材資料集···················································································· 48
1 リハビリテーションの理念··········································································· 48
2 ⼼⾝の評価とアプローチ ·············································································· 53

3 各⽇常⽣活動作における各関節・筋の運動および上肢・体幹・下肢の総合関係 ············································································································ 57
4 運動学的視点を⽣活⽀援に活かす考え⽅ ··················································· 67
5 ⽣活⽀援のなかで活かすリハビリテーションの視点 ································ 73

第 3 部 ⾃⽴に向けた⽣活をするための⽀援の実践········································· 79
第 1 章 ガイドライン ················································································ 79
科⽬名 ／ 79
科⽬のねらい ／ 79
科⽬の到達⽬標 ／ 80
認定介護福祉⼠養成研修科⽬としての基本的考え⽅ ／ 80
研修展開の考え⽅ ／ 80
本科⽬を介護福祉⼠に教授するうえでの留意点 ／ 81
【参考】 認定介護福祉⼠養成研修の展開デザインと経験学習 ／ 81
研修の展開例 ／ 82

第 2 章 教材資料集···················································································· 84
1 疾患別リハビリテーションの基礎 ······························································· 84
2 ⽇常⽣活動作（ADL）指導·········································································119
3 ⽇常⽣活動作介助・⽀援①＜講義＞ ·························································126
4 ⽇常⽣活動作介助・⽀援②＜実習＞ ·························································127
5 シーティング・移動（移乗を含む）⽀援＜シーティング＞ ··················128
6 シーティング・移動（移乗を含む）⽀援＜移乗＞··································142
7 リハ職種との連携やチームの指導を⾏うために必要な知識・技術 ······142

第 3 章 講義・演習の展開例 ·································································· 143
課題学習（事前学習）の例···············································································143
集合研修の展開例 ······························································································145
集合研修時の講義例１ ⾃⽴⽀援に向けた ADL 動作の意義と必要な要素··················································································································152
集合研修時の講義例２ ⾃⽴⽀援に向けた各疾患別の指導の考え⽅·········155
研修事例の解釈に伴う⽤語の解説 ···································································164
集合研修の展開例 ······························································································190

第１部 生活支援のための運動学
第１章 ガイドライン
科目名
⽣活⽀援のための運動学

科目のねらい認定介護福祉⼠は、下記の役割を果たすものであるが、この科⽬は、特に「②多職種間・機関間連携のキーパーソン」にかかわる科⽬である。
①介護職チームの統括的なマネジメント②多職種間・機関間連携のキーパーソン③地域における介護⼒の向上
この科⽬は、認定介護福祉⼠養成研修Ⅰ類の研修体系に属している。Ⅰ類は、介護福祉⼠
養成課程では学ばない新たな知識（医療、リハビリ、福祉⽤具と住環境、認知症、⼼理・社
会的⽀援等）を習得し、多職種との連携・協働を含めた認定介護福祉⼠としての⼗分な介護
実践⼒を完成させることを⽬的としている。
そのため、⽣活⽀援に必要となる運動⽣理の基本的な知識を習得するとともに、⾝体運動のメカニズムやその理論展開に必要となる運動学の知識を習得できるように学習を構成している。また、実際の臨床・実践場⾯において、⽀援に役⽴てられる応⽤可能な実践⼒が得られる内容を⽬指している。

科目の到達目標①筋・⾻・関節など運動器系や脳・脊髄・末梢神経など神経系の解剖・⽣理機能を理解し、⽀援に活⽤できる。
②関節可動域や関節運動などヒトの基本的な動きについて理解し、⽀援に活⽤できる。
③⽇常の諸動作の中で、⾝体各部の相互関係を理解し、⽀援に活⽤できる。

認定介護福祉士養成研修科目としての基本的考え方○介護福祉⼠養成課程では、「こころとからだのしくみ」において、⾝体表⾯のランドマー
クの名称、⾻、関節、筋、中枢神経、末梢神経などの解剖⽣理について、基礎的な知識は学ぶ。しかし、⼈間の運動の基本的・⼒学的考え⽅は学んでおらず、それを活かした介護
技術の展開には⾄っていない。
○本科⽬では、その⼈の⼒を活かした介護技術の展開とリハビリテーション専⾨職との連携の前提となる、さらに詳細な⾝体の解剖⽣理学（＝事実に関する知識領域）及び運動学（＝メカニズムや理論に関する知識領域）の知識を習得することを⽬標とする。
1

研修展開の考え方○基本は集団研修（講義）、または課題学習によって研修を展開する。
○⾝体ランドマークの確認は、集団研修（講義）で知識を共有した後に、互いにいくつかの⾝体ランドマークを触診しあいながら知識を深める。また、課題を与え、⾃⼰学習を可とする。
○その他の内容も課題学習を可とする。

研修の展開例
テーマ・大項目
１．身体表面のランドマークの名称

展開内容（講義のポイント、演習の展開内容）

課題学習を可とする
場合の展開例

・基本動作の分析が理解しやすいために、身体表面から触 ・テキストを基にした課題
診可能な身体部位を確認する。
学習レポート・基本肢位と基本面の定義を確認。運動の面と軸や各関節の可動角度を確認する。
・e-learning による学習
・体表から触診できる、主要な骨や筋の部位の確認を行う。
肩甲帯、肩関節、肘関節、手関節、手部、背部、腹部、脊柱、骨盤帯、股関節、膝関節、足関節など。

２．骨、関節、筋、 ・運動のメカニズムを理解するために、骨、関節、筋、中中枢神経、末梢
枢神経、末梢神経などの解剖・生理を確認する。
神 経 な ど の 解 ・骨の構造と機能
剖・生理
骨の機能、骨の分類、骨の構造、骨の生成
・関節の機能と構造
関節の機能、形態による分類、関節の構造
・筋肉の構造と機能筋肉の種類、骨格筋の形状。骨格筋の収縮、筋収縮のメ
カニズム、筋収縮の種類、筋収縮の力学的特性
・神経系の伝導路

・テキストを基にした課題

３．内部器官の運動時の生理・運動による身体活動変化を理解するために、内部器官の運動時の解剖・生理を確認する。
・運動と呼吸・運動と循環器系の機能
・運動と体温調節

・テキストを基にした課題

・関節運動と回転力（トルク）・テキストを基にした課題

４．身体運動の基
本的知識

・身体運動と「テコ」

学習レポート・e-learning による学習

学習レポート・e-learning による学習

学習レポート・運動の方向と関節可動域

・e-learning による学習

・身体運動時に活動する筋

2

５．運動の基本的な力学的考え方（モーメントな
ど）・身体動作能力の変化に応じた動作介助法を理解するた
めに、運動の基本的な力学的考え方を確認する。
・基本動作の理解
基本動作の種類、身体の運動と重心線、重心と支持基底面、関節周りのモーメント・基本動作の分析
分析の基本、動作の把握、支持基底面の変化、バランス能力の考え方、関節運動と活動する筋、動作の相・テキストを基にした課題

６．摂食嚥下における解剖・運動生理・咀嚼嚥下機能のメカニズムを理解するために、摂食嚥下における解剖・運動生理を確認する。
・咀嚼運動
顎関節の構造と運動、咀嚼運動に関わる筋・嚥下運動
口腔の構造、咽頭及び喉頭の構造、嚥下にかかわる筋と運動a)舌の筋、b)口蓋の筋、c)咽頭の筋
・嚥下のメカニズム
口腔期、咽頭期、食道期・テキストを基にした課題

学習レポート・e-learning による学習

学習レポート・e-learning による学習※

3

10 時間以内

第２章 教材資料集
1 身体表面のランドマークの名称
ここでは、ヒトの動きを説明する場合に留意したい体位や姿勢、⾝体各部のランドマークを整理する。体位や姿勢は、その動作を相⼿にわかりやすく説明するために必要な知識である。また⾝体ランドマークは、⽪膚から直に触診できる部位である場合が多い。
⾝体ランドマークは各⾝体部位を実際に触診しながら学習を進めることで、楽しみながら、かつ効率よく学習することができる。また、研修中のアイスブレークを兼ねた演習としても、効果が期待できる。
確認は、集団研修（講義）で知識を共有した後、互いにいくつかの⾝体ランドマークを触診し合いながら知識を深める。⽇頃の業務で触っている⾝体部位も、実際の⾝体部位を確認することで、より理解が深まる。

演習の展開内容（講義ポイント、演習の展開内容）〇基本動作の分析が理解しやすいために、姿勢と基本肢位の表し⽅と⾝体表⾯から触診可
能な⾝体部位を確認する。

ねらい（認定介護福祉士にとって）運動をわかりやすく説明するためには、基本的な体位や姿勢、運動の⾯や軸の概念を知っていく必要がある。⽇ごろ、何気なく使っている⽤語の定義を再確認し、多職種連携で利⽤する基本的な⽤語を整理する。

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１－１ 基本肢位と基本面、運動の面と軸１－１－１ 姿勢と基本肢位

まずは、ヒトの動きの表し⽅として、基本的⽴位肢位と解剖学的⽴位肢位を確認する。
基本的⽴位肢位における関節⾓度をその関節の基本⾓度としている。基本肢位とは、⽴位で⼿掌を体側につけた“気をつけ”の姿勢である。関節可動域の測定は基本肢位を０度としている。
解剖学的⽴位肢位では，前腕と⼿掌は顔⾯の向きと同⼀の⽅向を向く。このとき顔⾯と同じ⽅向を向く⾝体部分を前⾯とし、その反対⽅向を向く部分を後⾯という。
⾝体運動を定義する場合には、重要なポイントである。
１－１－２ 身体部位の名称
⾝体部位の名称を確認する。⾝体区分の表し⽅は、基本的⽴位肢位で説明すると、頭、頸、肩、肘、⼿、股、膝、⾜となる。
また、上肢とは、上腕、前腕、⼿部。下肢は⼤腿、下腿、⾜部と⽰すことができる。
⾝体運動を正しく⽰すためには重要となる。
褥瘡を作りやすい箇所は、⽪膚表⾯から直に触れる部位に発⽣しやすい。⾻盤帯の仙⾻部、⼤腿⾻の⼤転⼦、⾜部外果、肩甲⾻下⾓、肩甲⾻の肩峰なども触診をできるとよい。

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１－１－３ 基本的な運動面の定義

⽴体空間における３次元の表し⽅は，互いに直⾓に交わる３つの⾯で定義している。
基本の３軸は、⽮状⾯、前額⾯、⽔平⾯の３平⾯。
⽮状⾯は、⾝体を左右に分ける⾯。
前額⾯は、前後に分ける⾯。
⽔平⾯は、上下に分ける⾯。
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⾝体運動を考えるとき、運動の軸と運動⽅向は⾯で規定することができる。
⽮状⾯の例として、図では肩関節伸展動作を⽰している。肩の屈曲、伸展は⽮状⾯上の運動である。また、肩関節の外転運動は、前額⾯上の運動と定義できる。さらに、肩関節外旋
運動は、⽔平⾯上の運動である。
運動を⽰すときに、的確に伝えるためには重要な⽤語である。しかし、⾝体運動では、これでは表せない⾯は無数に存在する。
１－１－４ 肢位（体位）の表し方

次に⾝体運動時の肢位（体位）の表記⽅法である。
どの⽅向からみて、どのような⾯の運動であるかを⽰すことで、相⼿にわかりやすく伝えることができる。
①の「⽚脚⽴位」は、前⾯または前額⾯上からみた姿勢である。左股関節を軽度屈曲位、左膝を軽度屈曲位で、右⾜で保持している。股関節・膝関節の運動は、⽮状⾯上の運動である。
②の「端座位」は、側⽅または⽮状⾯上からみた姿勢である。⽀えなく保持している。上肢は軽度屈曲位で、⼿は膝上に置かれている。
③は「ベッド上、背臥位」の姿勢である。⾜部は底屈位であるが、解剖学的肢位で背臥位をとっている。
このように共通の⽤語を⽤いて姿勢を説明することで、仮に図がない場合にも、互いが同じ姿勢や体位をイメージすることが可能となる。
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１－１－５ 関節運動の方向

運動の⽅向やその関節⾓度の表記は、⽇本整形外科学会と⽇本リハビリテーション医学会による関節可動域表⽰並び測定法を参考にするとよい。図には主要な各関節の運動⽅向と参考関節⾓度を⽰している。対象者の⾝体状況を知り得るためにも、⾝体運動における関節運動の表記法と、各関節の参考可動域⾓度を知っておくことは重要なことである。
（ ）内の数字は、その参考可動域⾓度を⽰している。
肩関節屈曲(180)−伸展(50)、外転（180）−内転(0)、外旋(60)−内旋(80)

肘関節屈曲(145)−伸展(5)、回外(90)−回内(90）⼿関節橈屈(25)−尺屈(55)、掌屈(90)−背屈(70）股関節

屈曲(125)−伸展(15)、外転(45)−内転(20)、外旋(45)−内旋(45)

膝関節

屈曲(130)−伸展(0)⾜関節

底屈(45)−背屈(20)例えば、さらにより詳細に、⾝体運動時の肢位の表記⽅法は、その動作に関節⾓を表記することになる。

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１－１－６ 関節角度による肢位の記載

図のような⽮状⾯上の体幹前屈位を例にとると、⾝体関節⾓度による表記は、
体幹

９０度屈曲

頸部

５度伸展

肩関節 ８０度屈曲
肘関節

０度

⼿関節

０度

股関節 ９０度屈曲
膝関節

０度

⾜関節

５度底屈

と表⽰することで、互いがその前屈位動作のイメージを共有することができる。

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１－２ 身体表面のランドマーク
⾻格は、体軸性⾻格（頭蓋⾻、脊柱、肋⾻、胸⾻）と付属性⾻格（上肢の⾻、下肢の⾻）に⼤きく分けることができる。
表在から触りやすい⾝体のランドマークは、イラストに⽰した箇所になるが、特に、⼤腿⾻の仙⾻部、肩甲⾻の肩峰、⼿⾸の橈⾻茎状突起、⾻盤帯の上前腸⾻棘、⼤腿⾻⼤転⼦、⾜関節外果、内果は重要なランドマークになる。
前述したように褥瘡を作りやすい箇所は、⽪膚表⾯から直に触れる部位に発⽣しやすいである。⾻盤帯の仙⾻部、⼤腿⾻の⼤転⼦、⾜部外果、肩甲⾻下⾓、などは褥瘡を作りやすい重要なランドマーク部位である。

上肢全体の⻑さは、肩峰より椀⾻茎状突起までの距離を測る。
下肢⻑は⾻盤帯上前腸⾻棟と⾜部内果との距離を測る⽅法と、⼤腿⾻⼤転⼦と⾜部外果との距離を測る⽅法がある。

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2 骨、関節、筋、中枢神経、末梢神経などの解剖・生理
ここでは、運動のメカニズムを理解するために必要となる、解剖・⽣理の基本的な知識を整理する。ポイントは⾻の構造と機能、関節の機能と構造、筋⾁の構造と機能、神経系の伝導路の４項⽬である。

演習の展開内容（講義ポイント、演習の展開内容）○運動のメカニズムを理解するために、⾻、関節、筋、中枢神経、末梢神経などの解剖・⽣理を確認する。
○⾻の構造と機能
⾻の機能、⾻の分類、⾻の構造、⾻の⽣成○関節の機能と構造
関節の機能、形態による分類、関節の構造○筋⾁の構造と機能
筋⾁の種類、⾻格筋の形状、⾻格筋の収縮、筋収縮のメカニズム、筋収縮の種類、筋収縮の⼒学的特性○神経系の伝導路

ねらい（認定介護福祉士にとって）運動のメカニズムを理解するためには、解剖・⽣理の基本的な知識を理解しておく必要がある。しかし、その範囲は広く、また難解な⽤語も多い。ここでは、運動のメカニズムの理解に必要となる最⼩限の⽤語の定義を再確認することにとどめている。必要に応じで、⾃⼰学習を薦めたい。

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２－１ 骨の構造と機能

２－１－１ 骨の機能
⾻は、⾝体の基本構造を形成しているが、体を⽀えているだけではなく、造⾎作⽤をはじめとしたさまざまな働きをしている。そして、変化の少ない外観とは裏腹に、常に新陳代謝を繰り返し、⾻は成⻑し、また⽼化していく機能を兼ね備えている。
⾻あるいは⾻格の機能として、⾻には⽀持、保護、造⾎、カルシウム代謝の四つの働きがある。
❶ 体を支える働き（支持）鉄筋コンクリートの鉄柱の部分のように、⾻格は⼈体の⽀柱となり、その形を保持し、体重を⽀え、柔らかな体をしっかりと⽀える働きがある。
❷ 保 護
⽣命を維持するために、いくつかの⾻が集まって腔所を形成し、その艦内に臓器を⼊れて保護している。頭蓋には頭蓋腔があり、その中に脳が⼊る。脊柱には脊柱管があり、脊髄が⼊る。胸郭は肺や⼼臓を、⾻盤は勝胱や⼦宮などを保護している。脳・肺・⼼臓・脊髄などの重要な臓器を頭蓋⾻・肋⾻・椎⾻などによって、外部の衝撃から保護している。
❸ 造 血⾻の内部には軟組織である⾻髄があり、特に⾚⾊⾻髄は⾎球をつくる造⾎という重要な働きをしている。⾚⾎球、⽩⾎球、⾎⼩板などの⾎液細胞の形成は⾻髄で⾏われている。
12❹ カルシウム代謝
⾻にはリン酸カルシウムや炭酸カルシウムが多く含まれているので、カルシウムの貯蔵場所としての働きがある。⾻に全⾝のカルシウムの約97％が貯蔵され、必要に応じて⾎液中のカルシウムの量を調節している。カルシウムの代謝を促進させるのは上⽪⼩体ホルモン、抑制させるのは甲状腺ホルモンの⼀種であるカルシトニンの働きである。
２－１－２ 骨の構造
⻑管⾻の場合、幹の部分を⾻幹、その両端を⾻端という。⾻端の断⾯では、⾻端軟⾻の⾻化によってできた⾻端線がある。⾻の周囲は、関節⾯を除いて⾻膜で覆われ、関節では⾻膜が関節包に移⾏し、関節軟⾻で覆われている。
⾻の構造は、⾻組織は、⻭のエナメル質についで硬く、軟⾻や⾎液と同じ結合組織の仲間であり、⾻細胞（細胞）と⾻基質（細胞間質）からできている。
⾻基質は、コラーゲンやムコ多糖の有機質とカルシウムやリンなどミネラルによって構成され、特にカルシウムの貯蔵部位としての役割をもつ。
⾻を形成する⾻芽細胞は、⾻細胞に分化してそのまま⾻基質中に埋まり込む。
⾻の約25％は⽔分、約25％がコラーゲンなどの有機物、約50％がカルシウム、リン、マ
グネシウムなどのミネラルである。
⾻は、⼀度完成してしまえば変化がないようにみえるが、常に新陳代謝を繰り返している。
例えば、⾻折したものが⾃然に癒合しようとする。そして、その際に形を変えて癒合しても、また元の形に戻ろうとする働きもある。これらを合わせて、⾻の形成と改変（リモデリング）と呼ぶ。⾻の新陳代謝は、新規に⾻細胞がつくられる⾻の形成と、⾻細胞が破⾻細胞によって吸収・排泄される⾻吸収によって⾏われている。
⾻の⽼化について少し補⾜すると、⾻は、コラーゲンなどの⾻基質の表⾯にカルシウムの結晶であるヒドロキシアパタイトが沈着してできているが、その量は年齢とともに減少する。そして、⾻の中⾝がスカスカになり、そこに荷重がかかって⾻折したり、簡単な外⼒で⾻折を⽣じてしまう状態になる。これを⾻租しょう症とよぶ。
また、⾻の⽼化では、⾻全体が弱まって⾻折を⽣じるために、⼀度折ってしまった⾻が元に戻りにくいのが特徴である。

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２－２ 関節の機能と構造
２－２－１ 関節の機能
関節の重要な機能として、３つある。
１つは、可動性、動きである。また、固定、そして、動きの感覚器である。
動き（可動性）とは、滑らかな関節の動きで動作を形づくる機能。
固定とは、⾝体を⽀えるために、動きのある関節は時に固定される必要がある機能。
そして、動きの感覚器とは、関節の動いている⽅向や速度、または静⽌している位置などの情報を中枢神経系に送り、適切に⾏われているかモニターする機能。

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２－２－２ 関節の種類と構造

関節とは、２個またはそれ以上の⾻が連結する結合のことである。つまり⾻同⼠が連結する部分を関節と呼ぶ。
全⾝の各関節が滑らかに動くことによって、⼈体は、はじめてしなやかな運動が可能となる。
関節は、それぞれの軟⾻で覆われた⾻が、関節包という袋に包まれて向かい合うという基本構造をもっている。
可動性のある関節では、⾻端同⼠の間に関節腔が存在する。関節⾯は関節軟⾻で滑らかに覆われていて、関節包によって包まれている。
関節には、ほとんど動きのない不動関節、わずかに動きのある半関節、普通に動く可動関節がある。
ここでは、可動関節について説明する。すべての可動関節は、関節軟⾻、関節包、関節空、靭帯、がある。
関節軟⾻は、関節をつくる⾻端⾯が硝⼦軟⾻で覆われている。関節軟⾻は荷重、摩擦、衝撃を限りなく減弱させる役割がある。また、関節軟⾻は、⼀度損傷すると⾮常に治癒しにくく、完治することは困難である。外傷によって軟⾻が⽋損したり、加齢に伴って軟⾻が失われて関節炎や頭痛が起こると、軟⾻⾃体は再⽣しにくくなる。また、膝、肩鎖関節、⼿関節には関節軟⾻⾯の適合を補い、より安定させるために半⽉板や関節円板が存在している。
関節包は、関節部は線雄性結合組織で包まれ、その内側には滑膜が存在する。滑膜は関節の潤滑油の役割を果たし、滑液を産出している。
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関節腔は、関節包に腔をつくっている。関節包の内壁の滑膜は、粘桐（ねんちゅう）な（どろっとした）滑液（関節液）を分泌する。その役割は、関節を潤滑にするとともに軟⾻に栄養を与える。
靱帯は、関節包などを補強する役割を担っている。関節は靱帯によって⾻と⾻を連結し、荷重⽀持と運動機能の相反する２つの役割を担っている。
２－２－３ 関節運動の運動角度

これまでにも学習したように、関節運動の⽅向やその⾓度は定義されている。もう⼀度、運動の⽅向やその関節⾓度の表記は、⽇本整形外科学会と⽇本リハビリテーション医学会
による関節可動域表⽰並び測定法を参考にするとよいだろう。主要な運動⽅向と関節の可動域⾓度を知っておくことは重要である。
２－２－４ 関節運動と日常生活活動
また円滑に動き、動作を固定する関節運動と⽇常⽣活活動の結びつきは深い。前腕の回内・回外は⼿のひらを返す運動で、普段なにげなく使っているが、⽇常⽣活活動（ADL）の重要性は⾮常に⾼い動作である。
字を書くとき、箸を使うときは前腕回内位、顔を洗うときは前腕回外位となる。このように上肢を円滑に上⼿に使うためには、重要な動きとなる。さらに、股関節の内旋・外旋運動
ならば、あぐら姿勢は、股関節外旋動作となる。

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２－３ 筋肉の構造と機能
２－３－１ 筋肉の種類

筋⾁は、⼈体の運動、姿勢保持に⼤切な役割を果たす。筋⾁に特有の機能は、収縮ないし短縮であり、これによって、⾻格、関節を動かし、⾝体全体のさまざまな運動を起こすことができる。
筋⾁は、伸び縮みをするひも状の筋細胞（筋線維）からなり、顕微鏡で観察したときの特徴から、縞（しま）模様がある横紋筋と縞模様がない平滑筋に区別される。
横紋筋は、さらに⾻格筋、いわゆる筋⾁と⼼筋とに分類される。
また、筋の収縮には、⼈の意思で⾏われる随意運動と、意思によらない不随意運動がある。
２－３－２ 骨格筋の収縮
⾻格筋は、顕微鏡で横縞（よこしま）が⾒える横紋筋で、また意識的に動かすことのできる随意筋である。⾻格筋は、素早く収縮し、強⼒であるが、疲れやすく、短期間でも働いた
後は休まなければならない。
⾻格筋の重要な役割は、運動を起こす、姿勢を保つ、関節を安定させる、熱を発すること、などがある。
２－３－３ 収縮筋の種類
筋の収縮は、⼤きく３つに分けられる。
等尺性収縮は、筋は短縮せず緊張を増す運動。
等張性収縮は、筋が短縮して筋収縮を⾏う運動。

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等尺性収縮は、筋⾃体の⻑さの変化はなく、関節運動がないために、変形性膝関節症の患者さんの⼤腿四頭筋のセッティング訓練、あるいは下肢挙上練習において⼀定の⾓度で停⽌させる運動などに利⽤される。等尺性運動はバルサルバ（Valsalva）⼿技になり、胸腔内圧が急激に上昇し、⾎圧が上昇する。⾼⾎圧、⼼臓疾患、解離性⼤動脈瘤などのある患者には注意が必要である。
等張性収縮は、筋に常時、ある⼀定の負荷を加えて⾏う運動である。関節運動は⽣じ、張⼒は⼀定である。例えば、重錘をつけて膝関節屈伸運動を⾏うと、⼤腿四頭筋に関しては等張性運動となる。筋の収縮の仕⽅によって、求⼼性、遠⼼性の収縮様式がある。
２－３－４ その他覚えておきたい活動筋の用語❶ 主動筋と拮抗筋
関節の運動の種類によって、収縮の主役を演じる筋は異なり、その動きを円滑に⾏うには、逆の作⽤をする筋が弛緩しなければならない。例えば、肘の屈曲には上腕⼆頭筋の収縮が主役となり、上腕三頭筋が弛緩する。逆に、肘の伸展には上腕三頭筋の収縮が主役となり、上腕⼆頭筋が弛緩する。このように、関節連動の中⼼的役割をする筋⾁を主動筋、逆の作⽤をする筋を拮抗筋という。それらの協調によって細かい運動や⼒加減が可能となる。
❷ 単関節筋と多関節筋
１つの関節のみを超える筋で起始停⽌している筋を単関節筋という。
また、複数の関節を超える筋を多関節筋、⼆関節筋という。
例えば、上腕⼆頭筋は、肩関節と、肘関節をまたいだ２関節筋となる。上腕⼆頭筋は、肘の屈曲、肩の屈曲に作⽤する。

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２－３－５ 中枢神経と末梢神経構造に基づく分類として、神経系はその構造から、中枢神経系と末梢神経系に分けることができる。
中枢神経系には脳と脊髄がある。これらはひと続きの組織で、それぞれ頭蓋⾻と脊椎の⾻に覆われて保護されている。中枢紳経系は脳と脊髄からなり、これらは頭蓋⾻基部の⼤孔（だいこう）で連なっている。⾻による保護に加えて、髄膜と呼ばれる結合組織の膜と脳脊髄液に囲まれている。脳は⼤脳、間脳、脳幹そして⼩脳に分けることができる。
末梢神経系は中枢神経系の外に存在し、⾝体のさまざまな器官と中枢神経系を連絡する役割を果たしている。脳から起始する脳神経（12対）と脊髄から起始する脊髄神経（31対）から構成されている。
また、末梢神経系は機能⾯から、体性神経系と⾃律神経系に分けることができる。
体性神経系は、⽪膚や筋⾁を⽀配する神経から構成され、求⼼性と遠⼼性の両神経が含まれている。
求⼼性（感覚）神経は、⾝体の種々の部位、特に⽪膚や筋⾁から感覚情報を中枢神経系に運ぶ役割がある。
遠⼼性（運動）神経は、中枢神経系から⾝体の⾻格筋に運動情報を伝える役割をする。
⾃律神経系は、中枢神経系と⼼臓や胃腸系などの内臓器官とを結ぶ神経系で、無意識に⾏われる活動を仲介している。

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3 内部器官の運動時の生理
ここでは、運動による⾝体活動変化を理解するために、内部器官の運動時の⽣理を確認する。ポイントは運動と呼吸、運動と循環器系の機能、運動と体温調節の３項⽬である。

演習の展開内容（講義ポイント、演習の展開内容）〇運動による⾝体活動変化を理解するために、内部器官の運動時の解剖・⽣理を確認する。
〇運動と呼吸〇運動と循環器系の機能〇運動と体温調節

ねらい（認定介護福祉士にとって）介護福祉⼠として、対象者の⾝体所⾒を正しく判断することは⼤切なことである。運動による⾝体活動変化を理解するために、解剖・⽣理の基本的な知識を理解しておく必要がある。
表に⽰すように、⾝体所⾒や兆候は、多くのものがある。
⾝体所⾒の⽬的は、・正常な形態や機能からの逸脱、つまり機能障害の有無を知ること
・⼆次的合併症の有無を確認すること・残存機能や改善の可能性の評価などがある。ここでは、運動による⾝体活動変化を理解するために必要となる最⼩限の⽤語の定義を再確認することにとどめている。必要に応じて、⾃⼰学習を薦めたい。

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３－１ 運動と呼吸３－１－１ 呼吸器系の構造

酸素は、⿐孔・⿐腔から⼊って肺胞に到達し、肺胞壁を通過して⽑細⾎管内に取り込まれて各組織・細胞に供給される。
酸素を利⽤する過程で⽣じた⼆酸化炭素（CO2）も、⾎液によって運ばれて、呼気として外界に排出される。その過程を呼吸と呼ぶ。
呼吸器系は、⿐・⿐腔・咽頭・喉頭・気管・主気管⽀、２つの肺、肺を覆っている胸膜、呼吸に必要な筋⾁（横隔膜、肋間筋など）からなる。⿐腔から咽頭までを上気道、気管から末梢までの気道を下気道（かきどう）と呼んで区別することがある。

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３－１－２ 呼吸器系の機能

呼吸器系の重要な機能は、酸素を⽣体に供給して⼆酸化炭素を取り除くことである。
そのためには少なくとも、換気、外呼吸、ガスの運搬、内呼吸、の４つが必要になる。
① 換気は、新しい空気を肺に吸い込んで肺胞腔に酸素を取り⼊れ、肺にある空気を吐いて⼆酸化炭素を肺胞腔から体外に排出する。
② 外呼吸は、肺胞腔と⾎液との間で、酸素と⼆酸化炭素の交換を⾏う。
③ ガスの運搬は、酸素を肺から⾝体の各組織へ運び、⼆酸化炭素を組織から肺へと運搬を⾏う。
④ 内呼吸は、⾝体の各組織において、⾎液と組織との間で、酸素と⼆酸化炭素の交換を⾏う。
この４つの過程を総称して、呼吸という。

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３－１－３ 運動時の換気❶ 運動時の換気のシステム
運動時の換気のシステムは、吸息（吸気）には、横隔膜と外肋間筋が同期して収縮すると、胸壁が広がって胸腔の前後径が増⼤し、横隔膜は下⽅に動いて、胸腔が上下に広がるため、胸腔の容積が増⼤する。
呼気には、息を吐くときには、筋⾁の収縮はほとんど関与しない。吸気が終わって呼吸筋が弛緩すると、胸壁は元の位置に戻って胸腔の容績も元通りとなる。
肺には固有の肺が縮もうとする弾性⼒があるため、引っ張られたゴムが元に戻るように、胸腔の容積に合わせて、受動的に⼩さくなる。
❷ 腹式呼吸と胸式呼吸
呼吸は通常、呼吸調整系によって不随意に⾏われており、意識することはない。しかし、深呼吸をしたり、息をこらえるというように、呼吸は⾃分で調節することもできる。
意識して腹部が膨らむように息を吸うと横隔膜はより⼤きく下降し、安静時よりも多くの吸気が流⼊する。このような横隔膜主体の呼吸を腹式呼吸という。
これに対して、⼤きく胸を張り、胸郭の運動が増す呼吸様式を胸式呼吸という。喘息発作時のように気道が収縮して狭くなっていたり、肺気腫で呼気時に気道がつぶれやすい場合、あるいは慢性気管⽀炎で気道内に粘液や液体が詰まっていると、努⼒して空気を呼出することになる。努⼒性呼気の場合は、内肋間筋が収縮して肋⾻を押し下げ、腹筋が収縮して、腹腔内の圧を上げて、横隔膜を押し上げ、胸腔を狭くすることで肺内の空気を外に押し出す。
肺の弾性が失われた場合も、強制的な呼気が必要となる。
このような場合には、浅い呼吸様式となりやすい胸式呼吸よりも、深い⼤きな呼吸となる
腹式呼吸がよいとされている。
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３－２ 運動と循環器系の機能
３－２－１ 心臓の機能

⼼臓は、⾎液を全⾝に送り出すポンプの働きをする。
洞房結節（どうほうけっせつ）は、⼼臓のペースメーカーとして周期的に刺激を⽣成している。
その刺激を、刺激伝導系を介して、⼼臓全体に伝えることによって、⼼臓全体として調和がとれたリズムで収縮・拡張を繰り返している。
刺激伝導系は、右⼼房の上⼤静脈の開⼝部にある洞房結節、⼼房中隔の右後部にある房室結節、房室来（ヒス束）、⼼室中隔の左脚と右脚、⼼筋層のプルキンエ線維から構成されている。
洞房結節は、⼼臓の歩調取り（ペースメーカー）といわれ、毎分 60〜80 回の割合で律動的なインパルスを発し、それによって⼼拍数が決まっている。
３－２－２ 運動時の循環❶ 心拍出量
⼼拍出量は、⼼拍数に１回拍出量を乗じることで計算される。
⼼拍出量は、⼼臓から摘出される⾎液の総量のことである。１分間当たりのリットル（ℓ／min）で表される。
⼼拍数は、成⼈は 60〜100 回／分である。
１回拍出量は、⼼室が１回収縮するごとに拍出される⾎液量のことである。

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❷ 心拍の数量に影響する主な因子
⼼拍の数量に影響する主な因⼦は、⼼臓は、延髄の⼼臓中枢から起始して⼼臓に達する⾃律神経の影響を受けている。
⾃律神経には、副交感神経と交感神経があり、両者の作⽤は互いに括抗している。
副交感神経性の刺激は、インパルス発⽣の速度を減少させ、⼼拍数と拍動⼒を低下させる。
交感神経性の刺激は、⼼拍数と拍動⼒を上昇させる。
３－２－３ 運動時の血圧
⾎圧は、⼼臓の収縮によって拍出された⾎液が、末梢の⾎管を押し広げる⼒である。また、⾎管壁を押し広げる衝動が脈拍と定義される。⾎圧・⼼拍数などは、⾃律神経と、ホルモン様⽣理活性物質によって調節される。
❶ ⾎圧は通常、⼼臓の収縮によって押し出された⾎液が末梢の⾎管を押し広げる⼒（圧⼒）を腕の動脈で測定したものである。単位は、mmHg（⽔銀柱ミリメートル）で表す。⼼臓の収縮期に伴って⾎圧は最⼤になり、これを収縮期⾎圧という。また、⼼臓の拡張期に伴って⾎圧は最⼩になり、これを拡張期⾎圧という。

❷ ⾎圧の基準値は、収縮期⾎圧および拡張期⾎圧が、それぞれ 130mmHg 未満、かつ85mmHg 未満を正常⾎圧、120mmHg 未満かつ 80mmHg 未満を⾄適⾎圧としており、収縮期⾎圧 140mmHg 以上、拡張期⾎圧 90mmHg 以上、または降庄薬を服⽤している場合
を⾼⾎圧と定義している。
❸ ⾎圧に影響を与える因⼦は、⾎圧は、⼼拍出量と全末梢⾎管抵抗の積で表される。したがって、⾎圧に影響を与える因⼦は、⼼拍出量と末梢⾎管抵抗の２つから考えられる。
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⼼拍出量を⾼める因⼦は、⼼機能の亢進、体液量の増加である。⼼機能の亢進では、⼼拍数や⼼収縮⼒の増加で表され、交感神経機能亢進・迷⾛神経機能抑制が関連する。
体液量の増加では、⾷塩摂取量の増加、腎のナトリウム排泄能低下などが関連する。
循環⾎液量が増加すれば、静脈還流量が増し、⼀般には⼼拍出量が増加する。
末梢⾎管抵抗の増加因⼦は、⾎液の粘性、細動脈の収縮・緊張の亢進である。⾎液の粘性では、⼀般に、⾎液の粘性が⾼いときには⾎圧は⾼くなり、⾎液の粘性が低いときには⾎圧は低くなる。細動脈の収縮・緊張亢進では、神経系および内分泌系が関与している。
３－２－４ 運動時の脈拍
脈拍は、⼼臓の収縮によって、⾎液が⼤動脈から全⾝に送り出される。
⾎液が送り出されるたびに動脈内の圧⼒は変化し、その変化が末梢へ移動して⾎管壁を押し広げる衝動が脈拍である。つまり、脈拍数は、⼼臓の収縮により抽出された⾎圧が末梢の⾎管を押し広げる（衝撃の）回数のことである。
脈拍は、⽪下の浅い動脈（上腕動脈、総頸動脈、橈⾻動脈、⼤腿動脈、⾜背動脈、膝窩動脈、後脛⾻動脈など）で触れることができる。成⼈で 1 分間に 60〜100 回打つ。
脈拍から、脈拍数（脈の速さ）や脈拍のリズム（調律）、拍動の強さ（振幅）、動脈の緊張度（動脈の性状）、左右の違いなどの情報を読み取ることができる。

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３−３ 運動と体温調整
⼈間など哺乳動物は、常にある⼀定の体温を維持している恒温動物である。体温を⼀定に維持することは、その動物の有している各種機能を作⽤させるために重要である。体内の化学反応速度は、酵素の作⽤に影響されるが、体内で酵素が作⽤する⾄適温度は 37〜38℃である。
⽣体は、原則的には熱産⽣と熱放散の調節によって核⼼温度を調節している。

体温は、温度受容器によって感知され、その温度情報は中枢に伝えられ、体温の調節に関与している。末梢の温度受容器は⽪膚にあり、中枢の温度受容器は視床下部に存在する。
⽪膚には、温点および冷点が存在する。
温線維は 40〜45℃、冷線錐は 25〜30℃で最もよく応答する。
視床下部の⼀部である視索前核（視索前野）に、核⼼温度の上下を感知する温度感受性ニューロンが存在する。
また、視索前核（視索前野）は、中枢温度受容器の機能とともに、中枢および末梢温度受容器からの情報を統合し、体温が外気温に影響きれず⼀定に保たれるよう命令を出す体温調節中枢としても機能している。
体温上昇時には、核⼼温度が上昇すると、⽪膚⾎管が拡張して⾎液量が増加して発汗が起
こり、熱放散の速度を亢進させる。これら２つの機序は交感神経系によって調節されている。

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4 身体運動の基本的知識
ここでは、⾝体運動を運動学的な視点で分析するために必要となる基本的な知識を確認する。ポイントは、関節運動と回転⼒（トルク）、関節運動と「テコ」、運動の⽅向と関節可
動域、⾝体運動時に活動する筋、である。

演習の展開内容（講義ポイント、演習の展開内容）〇関節運動と回転⼒（トルク）〇関節運動と「テコ」〇運動の⽅向と関節可動域〇⾝体運動時に活動する筋ねらい（認定介護福祉士にとって）⽣活⽀援に必要な運動⽣理を理解し、運動学的な要素を取り⼊れた⽀援ができる基本的な能⼒を育成したい。この章は、回転⼒やテコなど運動学的に分析する思考能⼒や視点を養い、また関節可動域や関節運動などヒトの基本的な動きを理解したうえで、⾝体運動の特性に応じた⽀援ができる能⼒の育成を⽬指す。

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４－１ 関節運動と回転力（トルク）
関節運動を理解するためには、軸を中⼼とする回転運動を理解しなくてはならない。ある
回転軸からを中⼼に回転するときに働く⼒を回転量（トルク）と定義している。図「関節運動と回転⼒（トルク）」では、回転⼒は、上腕⼆頭筋の中⼼から作⽤点まで、の距離の積になる。
⼒ F は OＡに対する垂直成分であり、 M を⼤きくしようとして A 点を O から遠ざけ
ると OA が⼤きくなる。
関節運動の表⽰法は、運動の⽅向、⼤きさ、速さ、強さが基本になる。
速さは回転の速さであり、⾓速度（時間あたりの⾓度）で、強さは回転⼒（トルク）すな
わち⼒×軸からの距離で⽰すことができる。

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４－２ 身体運動と「テコ」

４－２－１ テコの種類
テコの種類は３つある。その規定は、⽀点、⼒点、作⽤点（荷重点）の位置による。
第１のてこは、遊具のシーソーと同様であり、⾝体を安定させる場合に利⽤されるテコである。そのため、姿勢を保持する際にみられる。
第２のてこは、つま先⽴ちした場合に起こる。しかし、⾝体運動ではあまりみられない。
第３のてこは、⾝体運動時に最もみられるテコである。早い⾝体運動時にみられるテコである。先ほどの上腕⼆頭筋の作⽤などがあてはまる。

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４－２－２ 股関節にみられるテコの原理

⽚脚⽴位をとっている場合の股関節周囲を例に説明すると、⽚脚⽴位時、荷重点となる体
重と、⼒点となる外転の⼒が、⽀点の⼤腿⾻頭でつり合っていることを⽰している。もし、外転の⼒が⾜りないと、シートが傾くように、⾻盤帯は⽔平を保っていることができなくな
り、傾いてしまう。
このテコは、動作の安定性を保つための、第１のてこである。外転の⼒と体重が⼤腿⾻頭を⽀点とした関節反⼒とつり合っていると考える。

４－３ 運動の方向と関節可動域
運動の⽅向やその関節⾓度の表記は、⽇本整形外科学会と⽇本リハビリテーション医学会による関節可動域表⽰ならびに測定法を参考にするとよい。
よく間違えやすいのは、・肩関節 伸展(50)、外旋(60)−内旋(80)・⼿関節 掌屈(90)−背屈(70)・股関節 伸展(15)、外転(45)・⾜関節 屈曲の底屈(45)、伸展の背屈(20)。
これらの関節は、⾒かけよりも可動範囲が少ないことが特徴である。⾒かけ上、それ以上に可動しているようにみえるのは、動作を代償（トリックモーション）しているためである。

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４－４ 身体運動時に活動する筋
４－４－１ 上肢の身体運動時に活動する主な筋
筋⾁が付着している起始や停⽌部位によって、筋が収縮した場合に作⽤する。
❶ 肩関節は、屈曲動作で、三⾓筋前部線維、烏⼝腕筋、上腕⼆頭筋
伸展動作で、三⾓筋後部線維、広背筋、上腕三頭筋、⼤円筋
外転動作で、三⾓筋中部線維、棘上筋
内転動作で、⼤胸筋、広背筋、三⾓筋
外旋動作で、棘下筋、⼩円筋、三⾓筋後部線維
内旋動作で、肩甲下筋、広背筋、⼤胸筋、⼤円筋、三⾓筋❷ 肘関節は、屈曲動作で、上腕筋、上腕⼆頭筋、腕橈⾻筋伸展動作で、上腕三⾓筋、肘筋

４－４－２ 下肢の身体運動時に活動する主な筋❶ 股関節は、屈曲動作で、主動作筋で腸腰筋、補助筋で⼤腿直筋、⼤腿筋膜張筋、縫⼯筋
伸展動作で、⼤殿筋、ハムストリングス
外転動作で、主動作筋で中殿筋、補助筋で⼩殿筋、⼤腿筋膜張筋
内転動作で、⼤内転筋、⻑・短内転筋、補助筋で恥⾻筋、薄筋❷ 膝関節は、屈曲動作で、ハムストリングス（半腱様筋、半膜様筋、⼤腿⼆頭筋）
伸展動作で、⼤腿四頭筋❸ ⾜関節は、底屈動作で、下腿三頭筋、後頚⾻筋、⻑指屈筋
背屈動作で、前頚⾻筋、⻑指伸筋、⻑⺟指伸筋

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5 運動の基本的な力学的考え方（モーメントなど）
ここでは、運動学的分析の基本的な⽅法について学ぶ。運動学的分析では、連続する動作をいくつかの機能的な運動の単位である 「相（phase）」に分けて分析を進めるのが⼀般的である。
また、相（phase）となる運動は、動作を構成するうえで運動内容が切り替わる分岐点となる。そのため、実際の動作中に相となる運動で静⽌できることが特徴となっている。

演習の展開内容（講義ポイント、演習の展開内容）〇⾝体動作能⼒の変化に応じた動作介助法を理解するために、運動の基本的な⼒学的考え⽅を確認する。
〇基本動作の理解
基本動作の種類、⾝体の運動と重⼼線、重⼼と⽀持基底⾯、関節周りのモーメント〇基本動作の分析
分析の基本、動作の把握、⽀持基底⾯の変化、バランス能⼒の考え⽅、関節運動と活動する筋、動作の相ねらい（認定介護福祉士にとって）ここでは認定介護福祉⼠として、グループ（スタッフ）リーダーとして、運動学的分析の⽅法に必要となる基本的な知識の習得を⽬指したい。運動学的・バイオメカニクス的視点での分析では、これまで学んできた知識と統合することによって、より具体的な問題点の把握につなげることが可能となる。⽇常的な基本動作を相（phase）に分けて考える習慣をつけることで、対象者の問題点や、転倒リスク、⾏いやすい動作の提案などにつながる効果がある。

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５－１ 基本運動の理解
５－１－１ 基本動作の種類

基本動作は、⽇常⽣活に必要となる基本的な動作、移動⼿段と定義される。
例えば、寝返り、起き上がり、⽴ち上がり、トランスファー動作などが挙げられる。これ以外にも、さまざまな動作がある。

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５－１－２ 身体運動と重心線❶ 重心線
重⼼線は、正常⽴位姿勢をとったとき、⽮状⾯上では、外⽿⼝、肩峰、⼤転⼦、膝関節前⽅、⾜関節外果前⽅、にある。⼈体の重⼼は、頭頂部から⾜底までの間の下から 55−58%あたりの重⼼線上にある。場所としては、第２仙⾻の前⽅になる。
重⼼線のポイントは、⾜関節外果前⽅を通ることである。かりに、外果後⽅を通ることになると、後ろに倒れてしまう。前⽅を通ることで、⾜関節背屈は 20 度であり、前⽅に⾜趾があるため、前⽅に倒れることはない。また、膝関節後⽅を通ると、膝折れを起こす。
❷ 円背の姿勢不良
円背姿勢のため、重⼼線は正常肢位のようにはならない。そのため、肩甲帯周囲の筋にス
トレスが⽣じやすく、アライメント不良から、さらに円背を進⾏させることになる。⽇ごろの⽀援⽅法でも、重⼼線をイメージすることは⼤切な視点となる。

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５－１－３ 重心と支持基底面❶ 重心と支持基底面
図のように、⽴位で⾝体を⽀える場合など、床⾯に両⾜で囲まれた領域ができる。これを⽀持基底⾯と定義する。この⽀持基底⾯上に重⼼線が落ちると姿勢は安定する。
⽚脚⽴位の場合、⽀持基底⾯が⼩さくなる。そのため、姿勢を安定させるためには、⼩さくなった⽀持基底⾯に重⼼を落とすことになるので、バランスを保持することが難しくなる。また、同時に重⼼線も変化しているのが確認できる。

36❷ 身体運動が及ぼす重力の作用

この図では、⽴位姿勢からしゃがみ込み、そこから⽴ち上がり、⽴位までの動作を⽰している。
重⼼位置は、⽴位姿勢から、しゃがみ込むことで、重⼼位置は低くなり、⽴ち上がることで、元に⾼さに戻る。
「A しゃがみ動作」は、重⼼が⾼い位置から低い位置へ移動するため、重⼒が運動の主な
動⼒源となる。脚の筋⼒は、運動を抑制する作⽤に働く。
「B ⽴ち上がり動作」は、逆に重⼼が低い位置から⾼い位置へ移動するため、重⼒に逆らって重⼼を押し上げる脚の筋⼒の作⽤が必要となる。
重⼒の作⽤は， 地上の低い位置から⾼い位置へ重⼼が移動する際は運動を抑制する働きとなり、逆に⾼い位置から低い位置へ重⼼が移動する際は運動を促す働きとなる。
❸ 身体の安定性に関する条件
⾝体の安定性と運動性は、表裏⼀体の関係にある。⾼い安定性は、対象者の安全性を⾼める⼀⽅で、動作の⾃⽴を妨げるとともに、介護者の負担を⾼めることにもなる。
安定性に関係する条件として、対象者の体格がある。体重が重く、⾝⻑が低い体格、体格指数である BMI が⼤きい⼈ほど、安定性は⾼く、運動性は低くなる。また、⾝⻑が⾼い⼈ほど重⼼が⾼くなるため安定性が低くなる。
⽀持基底⾯は、狭いよりも広いほうが安定性を⾼める。⽴位で安定するためには、⽀持基底⾯に重⼼が保たれる必要がある。重⼼が⽀持基底⾯より外へ出ると倒れてしまうため、⽀持基底⾯の境界が安定住を保つ限界といえる。
また、摩擦⼒も問題になることがある。滑りやすい靴下と、滑りにくい靴下では、摩擦⼒の違いで、⾝体保持能⼒は変わる。

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５－１－４ 関節周りのモーメント

関節周りのモーメントを考えるうえで、肘関節 90 度屈曲位で、⼿で荷重を⽀えているとすると、保持が可能な場合には、図のように、第３のテコで、運動が成り⽴っている。
この場合、⽀点は肘関節軸、⼒点は上腕⼆頭筋の Fa、荷重点がおもりを持っている Fc、
このとき、⽀点の肘関節軸からの Fc 関節モーメントは、距離 A、重さ M とすると、
Fc ＝ 距離 A ✕ 重さ Mが成り⽴っている。
また保持している場合には、
Fa = Fb ＋ Fc
が成り⽴っている。

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５－２ 基本動作の分析
５－２－１ 動作分析の基本

基本動作の基本は、動作をしっかりと観察することである。
例えば、⽮状⾯上からみた⽴ち上がり動作を例にすると、座位姿勢から⽴位保持までにどのような姿勢変化が起こっているかを観察することである。

５－２－２ 支持基底面の変化
図の１の座位時には、重⼼線はおおよそ股関節の付け根部位にある。また、⽀持基底⾯は、殿部と両⾜に囲まれた領域となる。これが２の動作では、体幹を前傾する動作によって、徐々に重⼼線を⾜部領域に近づけようとする。
両⾜の領域に、重⼼線が⼊ったことで、座⾯から離殿し、体を起こしてくる。つまり、⽴ち上がり動作時には、最終的な⽴位姿勢を安定させるために、重⼼線の移動が⾏われ、体幹の前屈運動が起こると考えることができる。

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５－２－３ バランス能力❶ バランス能力
⽴位姿勢時の重⼼線の落ちる所を点で⽰している。両⾜で囲まれた領域内に重⼼線が落ちているので、安定している。
ここで、⽚⾜⽴ちになると、⽀持基底⾯の⼤きさは、⽚⾜裏の⼩さな⾯積に変わる。重⼼線を領域内に落とす必要が⽣じるため、⾼いバランス能⼒が必要となる。⼤きい⽀持基底⾯の⽅が動作が安定するのは、以前にも説明したとおりである。
❷ バランス能力の考え方
四⾓の領域が⽀持基底⾯、⿊い点が重⼼線の落ちる場所である。
Ⅰは、⽀持基底⾯内に重⼼線が落ちて、⽌まっていることを表している。これは、「静⽌」と定義される。
Ⅱは、⽀持基底⾯内を重⼼線がいろいろな⽅向に動き、また元の位置に戻ってくることを表している。つまり⼀度動いた⾝体を、基底⾯を変えずに、元の位置に戻すことのできるバ
ランス能⼒を表している。先ほどの⽚⾜⽴ちで、ふらふらしながらも⽚⾜動作を保持する能⼒のことである。
Ⅲは、⽀持基底⾯内にあった重⼼が、なんらかが原因で、外に⾶び出してしまった場合に、新しい⽀持基底⾯をつくり、安定させることができる能⼒である。

40例えば、転びそうになったときに、⼿が出ることや、⾜が出て、新しい基底⾯をつくり、転ばないようにする能⼒である。また歩⾏動作も、連続したⅢの繰り返しと定義できる。
われわれが、「バランス能⼒が⾼い」と考えるなかには、実は、３つの能⼒があることを指
している。

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５－２－４ 動作の相運動学的分析では、連続する動作をいくつかの機能的な運動の単位である「相」に分けて分析を進めるのが⼀般的である。図に⽰すように、⽴ち上がり動作をいくつかの相に分けて分析することで、重⼼の位置や、⽀持基底⾯の変化、可動域、筋活動などの運動⼒学的な視点で分析することが可能となる。
また、相となる運動の選択は、動作を構成するうえで運動内容が切り替わる分岐点にすることがポイントとなる。
「リハビリテーションの知識」で、その具体例を提⽰するので、もう⼀度復習してから次に進んでください。

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6 摂食嚥下における解剖・運動生理
ここでは、摂⾷嚥下における基本的な解剖・運動整理について学ぶ。

演習の展開内容（講義ポイント）〇スライドを利⽤して摂⾷嚥下に関する基本的な解剖・運動⽣理を確認する。

ねらい（認定介護福祉士にとって）ここでは認定介護福祉⼠として、グループ（スタッフ）リーダーとして必要な、基本的な解剖・運動整理について学ぶ。

６－１ 摂食嚥下に関する口腔・咽頭・喉頭の解剖

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６－２ 摂食嚥下に関する生理機能
摂⾷嚥下機能の過程は、以下の５段階である。
先⾏期･･･⾷事・⾷物を認知する。
準備期･･･⼝へ取り込み、咀嚼し、⾷塊を形成する。
⼝腔期･･･咽頭へ送り込む。
咽頭期･･･咽頭通過・⾷道への送り込み；嚥下反射
⾷道期･･･⾷道通過❶先⾏期 ❷準備期

❸⼝腔期

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❹咽頭期 ❺⾷道期

第２部 生活支援のためのリハビリテーションの知識
第１章 ガイドライン
科目名
⽣活⽀援のためのリハビリテーションの知識科目のねらい認定介護福祉⼠は、下記の役割を果たすものであるが、この科⽬は、特に「②多職種間・機関間連携のキーパーソン」にかかわる科⽬である。
①介護職チームの統括的なマネジメント②多職種間・機関間連携のキーパーソン③地域における介護⼒の向上
この科⽬は、認定介護福祉⼠養成研修Ⅰ類の研修体系に属している。Ⅰ類は、介護福祉⼠
養成課程では学ばない新たな知識（医療、リハビリ、福祉⽤具と住環境、認知症、⼼理・社
会的⽀援等）を習得し、多職種との連携・協働を含めた認定介護福祉⼠としての⼗分な介護
実践⼒を完成させることを⽬的としている。
そのため、⽣活⽀援に必要となるリハビリテーションの基本的な知識を習得するとともに、リハビリテーションと介護予防などについて、ICF（国際⽣活機能分類）の考え⽅や利⽤者の⾃⽴と関連させながら習得できるように学習を構成している。また、実際の臨床・実践場⾯において、利⽤者の意欲を引き出す⼼理的な知識（＝臨床や実践に関する知識領域）
や、リハ専⾨職と連携する実践的知識（＝臨床や実践に関する知識領域）を習得し、⽀援に役⽴てられる応⽤可能な実践⼒が得られる内容を⽬指している。

科目の到達目標①リハビリテーションの理念と ICF（国際⽣活機能分類）の考え⽅を理解し、⽣活リハの視点を持つことができる。
②関節・⾻格筋・神経などの構造に関する知識を活⽤して運動学的に分析・評価する視点を持つことができる。
③病的な状態であっても、可能な動作を考え、⽀援することができる。
④⼼理的な知識・技術（⼈間関係論・コミュニケーション⼿法等）を活⽤し、利⽤者の意欲を引き出す視点を持つことができる。
⑤リハ職種と連携・協働を⾏うために必要な視点や知識を習得し、連携・協働ができる。

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認定介護福祉士養成研修科目としての基本的考え方○介護福祉⼠養成課程では、「介護の基本」において、⽣活を通したリハビリテーション、
リハビリテーションと介護予防などについて、ICF（国際⽣活機能分類）の考え⽅や利⽤者の⾃⽴と関連させながら学ぶ。しかし、解剖⽣理学及び運動学の知識と⼼理的な視点を加味し、⽣活⽀援の実践的知識や技術を習得するまでには⾄っていない。
○本科⽬では、解剖⽣理学及び運動学の知識を活⽤した運動学的な分析・評価を⾏うための知識（＝臨床や実践に関する知識領域）と⽣活⽀援の技術（SKILL）を習得するとともに、利⽤者の意欲を引き出す⼼理的な知識（＝臨床や実践に関する知識領域）を習得するとともに、リハ専⾨職と連携する実践的知識（＝臨床や実践に関する知識領域）を習得することを⽬標とする。

研修展開の考え方〇リハビリテーションの理念や⽇常⽣活動作における各関節・筋の運動及び上肢・体幹・下肢の総合関係についてはテキスト等を踏まえた学習とする（講義または課題学習）。
〇⼼⾝の評価とアプローチ、運動学的視点を⽣活⽀援に活かす考え⽅、⽣活⽀援の中で活かすリハビリテーションの視点については、講義と実習を踏まえて知識の確認を⾏う。
〇最後に、個別の障害特性についての事例をもとにした総合討議や実習、講義により総合化を⾏う。
なお、総合討論では、⼼理的な理解を⽣活⽀援に活かす考え⽅、リハ職との連携・協働を⾏うために必要な知識を盛り込んだ利⽤者の事例を提⽰し、全体討論を⾏うこととする。

研修の展開例
テーマ・大項目
１．リハビリテー
ションの理念展開内容（講義のポイント、演習の展開内容）①リハビリテーションの歴史と定義②障害の分類③リハビリテーションの分野④リハビリエーション専門職の理解⑤リハビリテーション関連法規

２．各日常生活動 ①基本的動作の運動学的分析
作における各関 ・基本的動作（寝返り 起き上がり
起立 立位）
節・筋の運動、および上肢・体幹・下肢の総合関係

３．心身の評価とアプローチ〇参考教科書で課題学習（レポート）

歩行）、姿勢（座位①意識②運動障害③感覚障害④高次脳機能障害⑤心理障
害⑥日常生活動作についての評価方法、アプローチについて講義〇評価の方法、解釈などについて、また、それにもとづく

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課題学習を可とする
場合の展開例〇参考教科書で課題学習（レポート）

リハアプローチについて座学による講義

４．運動学的視点
を生活支援に活かす考え方と生活支援の中で活
かすリハビリテーションの視点〇基本的動作（寝返り
起立

起き上がり

歩行）、姿勢（座位立位）についての運動学的視点（ボディメカ二クス）について講義（実技を含む）〇障害特性に基づく①介助方法の選択②補装具の使用③福祉用具の使用について講義※基準では「修了評価の方法」に実技試験が含まれていることから、この研修部分において運動学的視点（ボディメカニクス）についての実技試験を実施する。
５．総合討議〇事例をもとにした総合討議による学習※「心身の評価とアプローチ」、「各日常生活動作における各関節・筋の運動、および上肢・体幹・下肢の総合関係」、「運動学的視点を生活支援に活かす考え方」、「生活支援の中で活かすリハビリテーションの視点」、「心理的な理解を生活支援に活かす考え方」、「リ
ハ職種との連携・協働を行うために必要な視点と知識」の内容を総合的に含む検討を行う。
・「脳卒中片麻痺」
・「脊髄損傷」「脳性麻痺」
・「関節リウマチ」などの利用者の事例の概略をまず提示し、①必要な評価や障害特性について討論する。
・十分に討論した後、その患者の障害特性を提示②提示された障害特性に対して日常生活動作の困難さを検討③ボディメカ二クスを生かした介助方法の工夫④介助方法の選択、補装具の使用、福祉用具の使用の検討⑤発表形式による全体討論を行う。
※「リハ職種との連携・協働を行うために必要な視点と知識」は「自立に向けた生活をするための支援の実践」でも含まれるため、ここでは含まれる程度でもよい。
８時間以内

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第２章 教材資料集
１ リハビリテーションの理念
ここでは、リハビリテーションの理念について、①リハビリテーションの歴史と定義、②障害の分類、③リハビリテーションの分野、④リハビリエーション専⾨職の理解について学ぶ。

ねらい（認定介護福祉士にとって）ここでは認定介護福祉⼠として、グループ（スタッフ）リーダーとして、リハビリテー
ションの理念について基本的な部分を講義形式で学ぶ。

１－１ リハビリテーションの歴史と定義
リハビリテーションは、英語で rehabilitation のように表記し、その意味は「再び○○○○に適した（ふさわしい）状態にすること」という意味がある。その語源は、中世の頃にさかのぼり、教会（キリスト教会）から破⾨された⼈が、破⾨を取り消され、再び教会に復帰することの意味（教会からの破⾨の取り消し）や王によって任命された地位や（貴族・騎⼠）などの⾝分が何らかの原因で取り上げられた⼈が、元の⾝分や地位に復帰することの意味に使われたのが始まりである。現在でもこの意味は残っており、名誉回復、全⼈的復権という意味で使われる。
医療現場でリハビリテーションという⾔葉が使われたのは、第⼀次世界⼤戦頃の欧⽶諸国であり、戦傷者に対する⾝体機能の回復や社会・職業（戦場）への復帰をリハビリテーシ
ョンと呼んだのが始まりである。1910 年代、アメリカ陸軍軍医総監部に⾝体機能再建およびリハビリテーション部が設置され、戦傷者リハビリテーション法がアメリカで設⽴されている。
1942 年には、全⽶リハビリテーション評議会においてリハビリテーションの定義が発表されている（表１）。
⽇本においては、表２のように、1963 年に国⽴療養所東京病院附属リハビリテーション学院が開設され、理学療法⼠、作業療法⼠のための専⾨学校ができた。また、その年に⽇本リハビリテーション医学会が設⽴され、⽇本におけるリハビリテーションの基礎が確⽴された（表２）。

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表１ 全米リハビリテーション評議会（1942 年）定義「リハビリテーションとは障害を受けた者を、彼のなしうる最⼤の⾝体的、精神的、社会的、
職業的、経済的な能⼒を有するまでに回復させることである」

表２ 日本におけるリハビリテーションの歴史
1963 年 ⽇本リハビリテーション医学会設⽴
国⽴療養所東京病院附属リハ学院開設（清瀬）1965 年 理学療法⼠及び作業療法⼠法制定（⽇本）1966 年 第 1 回 PT／OT 国家試験実施、PT／OT 協会設⽴
1980 年 リハビリテーション医学会認定専⾨医制度発⾜（⽇本）1981 年 国際障害者年（「完全参加と平等」）
1987 年 義肢装具⼠法制定、社会福祉⼠及び介護福祉⼠法制定
1996 年 リハビリテーション科、病院診療標榜科として制定
1997 年 ⾔語聴覚⼠法制定

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１－２ 障害の分類
リハビリテーション医学とは障害を診断し、治療していく医学である。障害とは、疾病・外傷から⽣じる⾝体機能・能⼒の低下、社会的な不利益である。1980 年 WHO は国際疾病分類を補填する⽬的で ICIDH（国際障害分類）を発表した。これは疾病・外傷から⽣じる障害を分類したものである（図１）。機能・携帯障害は、疾病・外傷が直接⾝体に影響をもたらして⽣じた障害である。能⼒低下は⼈としてできていたことができなくなってしまった障害である。社会的不利は機能携帯障害や能⼒低下をもつことによって社会から被る不利益である。疾病や外傷は、⾝体障害のみの障害を⽣じるのではなく、さまざまなレベルでの障害をもたらす。
2001 年に WHO は ICIDH（国際障害分類）に替わって、ICF（国際⽣活機能分類）を公表した。ICIDH が障害のみを分類するのに対して、ICF は障害部分のみでなく正常でできる部
分や⾏える状態も評価することができ⽣活機能を中⼼に、地球上に⽣活するすべての⼈を分類が可能である。⼈の全体像を捉えることが可能である（図２）。
図１ ＩＣＩＤＨ（国際障害分類）

図２ ＩＣＦ（国際生活機能分類）50

１－３ リハビリテーションの分野
リハビリテーションは、医療現場のみで⾏われているわけでなく、社会のなかで広く⾏われており、４つの分野が存在する（表３）。医学的リハビリテーション、教育的リハビリテーション、職業的リハビリテーション、社会的リハビリテーションである。
医学的リハビリテーションは、急性期医療と並⾏して、医学的管理の下で⾏われるリハビ
リテーションであり、医療現場で⾏われるリハビリテーションである。機能回復を図り、障害を最⼩限に抑え、残存機能を最⼤限利⽤し、社会復帰につなげることを⽬標とする。
教育的リハビリテーションは、障害児の能⼒の向上と潜在能⼒の開発を⽬標とし、障害児の⾃⼰実現を⾏い、社会統合可能とするリハビリテーションである。
職業的リハビリテーションは、障害者の社会復帰、社会経済活動に参加を⽬標とし、職業復帰、障害者社会統合を促進するリハビリテーションである。
社会的リハビリテーションは、社会⽣活⼒（⼀⼈ひとりに可能な最も豊かな社会参加を実現する権利を⾏使する⼒）を⾼めることを⽬標に⾏われるリハビリテーションである。
４つの分野はバラバラに⾏われるのではなく、連携し合いながら⾏われる。
表３ リハビリテーションの４つの分野
・医学的リハビリテーション
・教育的リハビリテーション
・職業的リハビリテーション
・社会的リハビリテーション

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１－４ リハビリテーション専門職の理解
リハビリテーションは、チーム医療が基本でありさまざまなリハビリテーション専⾨職
によって⾏われる。リハビリテーションにかかわる専⾨職には以下のようなものがある（表４）。リハビリテーション専⾨医は、障害を診断し、障害を克服し、失われた活動を向上し、⽇常⽣活や社会活動ができるようにリハビリテーション計画を⽴て、さまざまな療法⼠を指導していく⽴場の医師である。
理学療法⼠は「⾝体に障害のある者に対し、主としてその基本動作能⼒の回復を図るため、治療体操その他の運動を⾏わせ、及び電気刺激、マッサージ、温熱その他の物理的⼿段を加えることをいう」（理学療法⼠法）。
作業療法⼠は「作業療法とは、⾝体または精神に障害のある者、またはそれが予測される者に対し、その主体的な⽣活の獲得を図るため、諸機能の回復、維持及び開発を促す作業活動を⽤いて⾏う治療、指導及び援助をいう」（⽇本作業療法⼠協会）。
⾔語聴覚⼠は「⾳声機能、⾔語機能⼜は聴覚に障害のある者についてその機能の維持向上を図るため、⾔語訓練その他の訓練、これに必要な検査及び助⾔、指導その他の援助を⾏うことを業とする」（⾔語聴覚⼠法）。
義肢装具⼠は、「義肢装具⼠は、医師の指⽰の下に、義肢及び装具の装着部位の採型並びに義肢及び装具の製作及び⾝体への適合を⾏うことを業務とする」（義肢装具⼠法）。
そのほか、看護師、ソーシャルワーカー、社会福祉⼠、介護福祉⼠などが関与する。
表４ リハビリテーション専門職
・リハビリテーション専⾨医
・リハビリテーション看護師
・理学療法⼠
・作業療法⼠・⾔語聴覚⼠・義肢装具⼠・看護師
・ソーシャルワーカー
・社会福祉⼠・介護福祉⼠など

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２ 心身の評価とアプローチ
ここでは、リハビリテーションが扱う、各種⼼⾝機能障害の評価とアプローチの概要について学ぶ。

ねらい（認定介護福祉士にとって）ここでは認定介護福祉⼠として、グループ（スタッフ）リーダーとして、各種⼼⾝機能障
害の評価とアプローチの概要について学ぶ。

２－１ 意識障害
意識は「⾃⼰と周囲を区別することができる能⼒」であり、脳の働きによって保たれている。脳の脳幹網様体にある脳幹網様体賦活系と視床下部の機能である視床下部調節系の⼆重統制によってコントロールされている。意識レベルの評価には、Japan Coma Scale （JCS）（表５）、Glasgow Coma Scale （GCS）がある。
意識障害の程度によってアプローチは異なるが、基本的には外部からの刺激を与えることである。
表５ Ｊａｐａｎ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ （ＪＣＳ）
Ⅲ．刺激をしても覚醒しない
300．痛み刺激に対し全く反応しない
200．痛み刺激で少し⼿⾜を動かしたり，顔をしかめる
100．痛み刺激に対し払いのけるような動作をする
Ⅱ．刺激をすると覚醒する
30．痛み刺激を加え呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する
20．⼤きな声または体を揺さぶると開眼する
10．普通の呼びかけで容易に開眼する
Ⅰ．刺激しないでも覚醒している
3．⾃分の名前，⽣年⽉⽇が⾔えない
2．⾒当識障害がある
1．意識清明とは⾔えない53

２－２ 運動障害
運動障害には運動⿇痺、筋⼒低下、持久⼒低下、関節可動域制限、運動失調、筋緊張異常などがある。ここでは運動⿇痺と関節可動域制限について述べる。
運動⿇痺には脳や脊髄の上位運動神経が傷害されることによって⽣じる⿇痺（上位運動ニューロン障害）と末梢神経が傷害される⿇痺（下位運動ニューロン障害）に分けられる。
前者の⿇痺は筋⾁の緊張が亢進し筋痙縮が⽣じるため、痙性⿇痺と呼ばれている。主にBrunnstrom stage によって評価される（表６）。後者の⿇痺は、筋⾁は柔らかく弛緩状態になるため弛緩性⿇痺と呼ばれている。主に徒⼿筋⼒検査によって評価される（表７）。両者
とも、理学療法・作業療法などのリハビリテーションが⾏われる。また、装具療法などで⿇痺を補助することで移動能⼒を向上させるアプローチを⾏なう場合もある。
関節可動域制限には、⾻や軟⾻の病変が原因で関節が動かなくなってしまった関節強直と関節を構成する関節包、靭帯、腱、筋、⽪下組織、⽪膚の短縮によって⽣じる関節拘縮がある。主なアプローチとして徒⼿的関節可動域訓練が⾏われるが、前者は関節が⾻性に癒合しており原則として徒⼿的関節可動域訓練は禁忌である。
表６ Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ ｓｔａｇｅ
Ⅰ 随意運動が全くなし・弛緩状態・完全⿇痺
Ⅱ 随意的運動出現・連合反応
Ⅲ 共同運動による関節運動
Ⅳ 分離運動出現
Ⅴ ⽐較的独⽴した運動
Ⅵ 完全な独⽴・協調性

表７ 徒手的筋力テスト（ＭＭＴ）
０ 筋収縮なし
１ 筋収縮はあるが関節は動かない
２ 重⼒の影響を除けば関節の全可動域を動かせる
３ 重⼒に抗して関節の全可動域を動かせる
４ いくらかの抵抗を加えても関節の全可動域を動かせる
５ 強い抵抗を加えても関節の全可動域を動かせる

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２－３ 感覚障害
感覚には、⼀般体性感覚、特殊体性感覚、内臓感覚があり、さらに⼀般体性感覚は表在感
覚と深部感覚、複合感覚に分類される（表８）。これらの感覚が傷害されるのが感覚障害であり、末梢神経障害、中枢神経障害に分けられる。太い末梢神経では前述の感覚神経が１つの神経内を⾛っており、複合的に障害をきたす場合がある。脊髄や脳では、感覚神経はそれぞれの経路を通る。例えば、脊髄では深部感覚は同側の脊髄後索を通るが、表在感覚は反対側の脊髄⽀障路を通る。
表８ 感覚の分類
⼀般体性感覚
表在感覚（触覚・痛覚・温度覚）
深部感覚（位置覚・振動覚）
複合感覚（２点識別覚・⽴体覚・⽪膚書字識別覚など）
特殊体性感覚
視覚
聴覚
内臓感覚
嗅覚
味覚

２－４ 高次脳機能障害
⾼次脳機能障害は、主に⼤脳⽪質の障害によって⽣じる。⼤脳⽪質の機能が失われた障害であり、失語症、失認症、失⾏症などがよく知られている。しかし、平成 13 年度に開始された⾼次脳機能障害⽀援モデル事業において集積された脳損傷者のデータを慎重に分析した結果、記憶障害、注意障害、遂⾏機能障害、社会的⾏動障害などの認知障害を主たる要因
として、⽇常⽣活および社会⽣活への適応に困難を有する⼀群が存在し、これらについては診断、リハビリテーション、⽣活⽀援等の⼿法が確⽴しておらず早急な検討が必要なことが明らかとなり、これらの者への⽀援対策を推進する観点から、⾏政的にこの⼀群が⽰す認知障害を「⾼次脳機能障害」と呼ぶことになった（表９）。
表９ 高次脳機能障害〇広義の⾼次脳機能障害
失語症 失⾏症 失認症〇平成 13 年度⾼次脳機能障害⽀援モデル事業において⾏政的に認定された⾼次脳機能障害
記憶障害、注意障害、遂⾏機能障害、社会的⾏動障害55

２－５ 日常生活動作（ADL）（表 10）

⽇常普遍的に誰でもが⾏っている動作のことであり、他の⼈に変わってもらうわけにはいかず、⾃分が⾏うか、他の⼈に⾃分がやってもらう必要のある動作のことである。
寝返り、起き上がり、座位保持、⽴ち上がり、⽴位保持、歩⾏などの基本的動作に加え、
⾷事動作、更⾐動作、整容動作、トイレ動作、⼊浴動作などが含まれる。
評価⽅法として FIM やバーセルインデックスなどがある。アプローチとしては、理学療法、作業療法などによる⽇常⽣活動作訓練や環境整備などが⾏われる。
表１０ 日常生活動作
〇基本動作
寝返り
起き上がり
座位保持
⽴ち上がり
⽴位保持
歩⾏
〇⾷事動作
〇更⾐動作
〇整容動作
〇トイレ動作〇⼊浴動作

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３ 各日常生活動作における各関節・筋の運動および上肢・体幹・下肢の総合関係
日常生活動作の運動学的分析
ここでは、運動学的分析の⽅法について学ぶ。
「⽣活⽀援のための運動学」の項でも述べたように運動学的分析では、連続する動作をいくつかの機能的な運動の単位である 「相（phase）」に分けて分析を進めるのが⼀般的である。
また、相（phase）となる運動は、動作を構成するうえで運動内容が切り替わる分岐点となる。そのため、実際の動作中に相となる運動で静⽌できることが特徴となっている。これ
らの相（phase）を、【肢位と運動パターン】【運動学的・バイオメカニクス的視点】で分析する。

ねらい（認定介護福祉士にとって）ここでは認定介護福祉⼠として、グループ（スタッフ）リーダーとして、運動学的分析の⽅法に必要となる知識、スキルの習得を⽬指したい。わかりやすい例として、⽇常⽣活でよく利⽤し、毎⽇のケアでも問題点として抽出されやすい椅⼦座位からの⽴ち上がり動作に関する運動学的分析から始めるとよいでしょう。
⽇常的な基本動作を相（phase）に分けて考える習慣をつけることで、対象者の問題点や、転倒リスク、⾏いやすい動作の提案などにつながる効果がある。
また、運動学的・バイオメカニクス的視点での分析では、「⽣活⽀援に必要な運動学」で学習した⽀持基底⾯と重⼼線、体位・姿勢、⾝体各部の関節可動域の表記、代表的な筋活動の表記などを通して、より具体的な問題点の把握につなげることが可能となる。

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３－１ 立ち上がり動作の分析
３－１－１ 相（phase）、運動パターンでの分析
最も⽇常⽣活で利⽤し、毎⽇のケアでも問題点として抽出されやすい椅⼦座位からの⽴
ち上がり動作の運動学的分析の⽅法である。これは座学の講義形式でも、⼀度の説明を⾏った後に、受講者同⼠が互いに相（phase）に分けて考える演習にしたほうが効果は⾼い。

座位からの⽴ち上がり動作を運動学的に分析してみると、図に⽰すように第１相から第５相の相（phase）に分けることができる。
第１相は、座位姿勢
第２相は、体幹部の前屈第３相は、両⾜部間への重⼼移動
第４相は、殿部の離床第５相は、⽴位姿勢
今回は、相（phase）を分けるタイミングを５相（phase）で表したが、動作の表し⽅によっては、第３相の「両⾜部間への重⼼移動」と第４相の「殿部の離床」を動作の連続性があるとして分けない場合もある。その場合には、⽴ち上がり動作を４相（phase）で表すことになる。つまり相（phase）に分ける定義は、運動内容が切り替わる分岐点となるため、細かに分類することも可能であるし、分析者がわかりやすい分岐で分けることも可能である。⼀般的には１つの動作を４〜６相（phase）に分けるのがよい。

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３－１－２ 運動学的・バイオメカニクス的視点での分析
相（phase）を分けて考えたら、つぎに各相（phase）での運動学的・バイオメカニクス的視点である。これらの分析は、「⽣活⽀援に必要な運動学」の知識が必要となる。
❶ 第１相：坐位姿勢

第１相の座位姿勢を⽮状⾯からの分析である。図中の線が重⼼線を表している。
体位は、頭部と体幹部は正中位で座位姿勢を保持している。股関節、膝関節は 90 度屈曲
位、⾜関節は５度背屈位。重⼼移動はなく、⽀持基底⾯内で重⼼は静⽌している。重⼼線は、股関節の付け根付近である。座位姿勢を保持するために背筋など脊柱起⽴筋の等尺性収縮で⽀えている。

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❷ 第２相：体幹部の前屈⽴ち上がり第２相（phase）である。⽴ち上がりがしやすいように、両⾜部をベッドへ引き寄せ、両側股関節の屈曲と体幹の前屈により体幹を前傾させている。⽀持基底⾯は⼩さくなるものの、重⼼線の移動距離は短くなり、離殿前に重⼼線は⾜部の⽀持基底⾯内へ移動している。
両⾜部をできるだけ殿部下に近づけるほうが、前⽅への重⼼移動距離は減少し、頸部―体幹部の前屈運動は軽減するなど効率的な⽴ち上がり動作が可能となる。
膝関節は屈曲 100 度、⾜関節は 10 度背屈位。筋活動は、下肢ハムストリングスや、体幹筋の活動が起こる。

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❸ 第３相：両足部間への重心移動
⽴ち上がり動作の第３相である。⽴ち上がり動作のなかで最も重要な相（phase）である。
頭部をやや後屈。両側股関節の屈曲と体幹の前屈が進み、体幹がさらに前傾する。
両⾜部で地⾯を踏ん張る動作となる。
第２相から第３相は、頭部―体幹部の重⼒の位置エネルギーを利⽤するために、筋活動の使⽤は少なくて済む。運動学的にみると、頸部の⽴ち直り反射を利⽤し、体幹部の前傾運動
による慣性⼒を利⽤している。
筋活動は、地⾯を踏ん張る動作のため⼤腿四頭筋、ハムストリングス、前頸⾻筋、腓腹筋の同時収縮が起こる。また脊柱起⽴筋や腹筋など体幹筋の活動が起こる。

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❹ 第４相：殿部の離床

⽴ち上がり動作の第４相、殿部の離床である。
頸部の後屈が進み、徐々に体幹部も後屈する。膝が伸展して、殿部が離床し、両⾜部で地⾯を踏ん張る。
頭部の重⼼線を前⾜部へ落とし、起⽴運動の効率を⾼める。
筋活動は、頸部の後屈の頸部伸筋、体幹部も後屈の脊柱起⽴筋など体幹筋の活動がみられる。
両⾜部で地⾯を踏ん張るため、⼤殿筋、⼤腿四頭筋、前頚⾻筋、ヒラメ筋の活動がみられる。
頸部―体幹部の前屈運動による慣性⼒を、両⾜部で踏ん張ることで起⽴運動への弾みをつけ、効率的な起⽴動作が可能なっている。

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❺ 第５相：立位姿勢

⽴ち上がり動作の第５相の⽴位姿勢である。
頚部―体幹部が、正中位まで起⽴すると同時に股関節、膝関節、⾜関節が中間位まで伸展する。
重⼼線を正常な⽴位アライメントになるように調整し、安定した肢位を保持する。
脊柱起⽴筋の筋活動、⼤腿四頭筋、ハムストリングス、前頸⾻筋、腓腹筋など下肢筋の主動作筋と拮抗筋の同時活動で安定した⽴位姿勢となる。

63

３－２ 起き上がり動作の分析
この事例の分析においても、【相（phase）、運動パターンでの分析】【運動学的・バイオメ
カニクス的視点】で分析を⾏うとよい。「⽣活⽀援に必要な運動学」で学習した⽀持基底⾯と重⼼線、体位・姿勢、⾝体各部の関節可動域、代表的な筋活動の分析などを講義のポイン
トにおいて説明することによって、より具体的な問題点の把握につなげることが可能となる。
３－２－１ 相（phase）、運動パターンでの分析
⽴ち上がり動作と同様に、背臥位からの起き上がり動作の分析も運動学的に考えてみよう。ここでも運動学的分析では、連続する動作を「相（phase）」に分けて分析を⾏う。実際にも、起き上がりのできない対象者は多くいる。その際に、相（phase）に分けて考える習慣をつけると、できない理由が明確になることがある。
各相（phase）に分けると、下記の第１相から第５相に分けることができる。
第１相は、背臥位姿勢
第２相は、頭部と左肩部離床
第３相は、肘部・前腕部⽀持第４相は、⼿掌部⽀持
第５相は、⻑座位の姿勢保持64

３－２－２ 運動学的・バイオメカニクス的視点での分析❶ 第１相：背臥位姿勢
起き上がり動作の第１相。安静背臥位であり、頭部−体幹部は正中位。
四肢は、中間位に保持されている。⽀持基底⾯は広く、姿勢も安定している。
❷ 第２相：頭部と左肩部離床
起き上がり動作２相の頭部と左肩離床。これは、重要な動作である。
頸部の屈曲と右回旋により、頸部が離床して右⽅向へ顔を向ける。左肩甲⾻の外転と上⽅
回旋、肘関節伸展位で左肩関節の屈曲，軽度内転・内旋により左上肢を床から腹部上⽅へ移動する。
右肩関節を外転して、右上肢を体幹から離す。
体幹の屈曲右回旋により、左肩部を離床する。
運動⽀点への重⼼移動と左上肢の重量による位置エネルギーの確保をしている。
左上肢を⽀点とした頭部と左肩部の離床が⾏われている。
それに伴い、胸鎖乳突筋、前鋸筋、三⾓筋、⼤胸筋、腹筋群の筋活動がみられる。
頸部―体幹部の重⼼が、運動⽀点である右肘部から前腕部へすばやく移動することになる。
❸ 第３相：肘部・前腕部支持起き上がり動作は、第２相から第３相は、弾みをつけて⼀気に運動が⾏われる。
頚部の屈曲と体幹の屈曲右回旋が起こる。
左肩関節の屈曲内転・内旋が⽣じて顔が床を向く。
右肘関節の屈曲により、右肘部から前腕部を⽀点として頭部体幹部を床から完全に離床させる。
右肩関節が外旋し、⼿部が⾝体から外へ位置する。
頭部−体幹部の重⼼を運動⽀点へ移動させる。また、慣性モーメントも減少する。
頭部−体幹部を持ち上げるための⼒源は重⼒に抗した運動になる。
筋活動は、頚部の屈曲と体幹の屈曲右回旋時には、胸鎖乳突筋、腹直筋、右内腹斜筋、左外腹斜筋、三⾓筋、⼤胸筋の活動がみられる。
また⽀持基底⾯の拡⼤による安定性保持には、右上腕⼆頭筋，広背筋、⼤円筋、肩甲下筋、
右上腕三頭筋、棘下筋、⼩円筋の筋活動が⾏われる。
❹ 第４相：手掌部支持起き上がり第４相の⼿掌部⽀持になる。
頸部の伸展・左回旋、体幹の屈曲・左回旋・左側屈し、顔が前⽅を向く。
肘関節の伸展により、右⼿掌部を⽀点として、頸部−体幹部をさらに⾼い位置へ持ち上げ65

て横座りの姿勢になる。
左股関節の屈曲、外転と両側膝関節の伸展が起こる。
頭部-体幹部の重⼼を運動⽀点へ移動する。
また、体幹の⽴ち直り反射を促進する。
頸部−幹部の起き上がりでは殿部を⽀点とした「てこ」が作⽤する。
❺ 第５相：長座位保持
起き上がり第５相の⻑座位姿勢になる。
頸部の伸展左回旋と体幹の左回旋により、頭部−体幹部を正中部へ向け⻑座位となる。
⻑座位姿勢を安定させるために、両坐⾻の中間へ重⼼移動する。
活動筋は、右上腕三頭筋、広背筋、⼤円筋、肩甲下筋。
頸部体幹の保持としては、頸部伸筋群、右胸鎖乳突筋、腹直筋、内腹斜筋、両側外腹斜筋。
⼿で⾝体を保持していれば、左広背筋、 三⾓筋、棘下筋、⼩円筋などの筋活動がみられる。

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４ 運動学的視点を生活支援に活かす考え方
これまで学んできた運動学的分析の視点を⽣活⽀援に活かす考え⽅について移乗動作を例にして、解説をする。
ここでの講義ポイントも、【相（phase）、運動パターンでの分析】【運動学的・バイオメカ
ニクス的視点】で分析を⾏うとよい。また、【運動学的視点を⽣活⽀援に活かす考え⽅、⽤具の違いが移乗動作に及ぼす影響】として、⾝体能⼒に応じた介助⽅法の選択や、福祉⽤具の使⽤による介助⽅法の変更などに留意した説明を追加したい。

ねらい（認定介護福祉士にとって）わかりやすい例として、毎⽇のケアで問題点として抽出されやすく、また⾃⽴⽀援にも⽋かせない⾞いすへの移乗動作がよいであろう。これらを運動学的な視点で考えることによって、対象者の問題点や、転倒リスク、⽣活⽀援の提案などにつながる効果が得られる。

４－１ 移乗動作の運動学的分析
４－１－１ 相（phase）、運動パターンでの分析

まずは、先ほどと同様にベッドから⾞いすへの移乗動作を運動学的に考えてみよう。
移乗動作は、座位から中腰位、⽅向転換、着座を経る複雑な運動である。ここでは相（phase）
を、６つに分けて分析を⾏う。
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第１相「ベッド端座位」から、第２相「⽴ち上がり準備」、第３相「殿部の離床」、第４相「⾝体の⽅向転換」、第５相「⾞いすへの着座」、第６相「⾞いす座位」である。

４－１－２ 運動学的・バイオメカニクス的視点での分析❶ 第１相：端座位姿勢
頭部と体幹部は、正中位でベッド端座位姿勢である。股関節・膝関節 90 度屈曲位、⾜関節は中間位となる。座位を保持するため、姿勢を保持する頸部の筋、脊柱起⽴筋などが活動している。
また今回使⽤している⾞いすは、肘置きを跳ね上げていない。そのため、できるだけベッドと⾞いすは近づけるが、 両者が 30−45 度となるように配置している。
❷ 第２相：立ち上がり準備期
右⼿で⾞いすの右肘掛けを握る。これは、右腕の⼒を利⽤して起⽴運動を助けるためには有⽤である。
頸部はやや前屈位で、両側股関節を屈曲、体幹を前屈して体幹を前傾させ、重⼼を前右⽅に移動させる。また同時に右⾜部へ荷重がしやすくなる。
また右⾜部をベッドへ引き寄せ、下肢の活動がしやすいように準備をする。筋活動は、右⼿関節筋群、上腕三頭筋、三⾓筋の収縮。両側の腸腰筋、腹直筋、右ハムストリングスの収縮が起こる。
起⽴運動では、⾞いすを握る右⼿を⽀点とした第２の「てこ」を利⽤することで効率的に殿部を離床している。
❸ 第３相：殿部の離床
右腕で⾝体を前⽅へ引き寄せ、頚部の前屈と両側股関節の屈曲と体幹の前屈が進み、体幹をさらに前傾させている。両側膝関節が伸展して、座⾯から殿部が離床し、そのときに、右⾜部で地⾯を踏ん張る。また同時に、右腕の⼒を利⽤して右⾜部へ荷重する。
同時に両側膝関節の伸展し、右⾜部への荷重が増加する。これは、垂直⽅向への起⽴運動
により殿部を離床し、頭部−体幹部の前⽅移動で⽣じる慣性モーメントと右⼿の把持動作
で前⽅への転倒を防いでいる。
筋活動は、右⼿の把持や⽀えのために右側の⼿屈筋群、上腕⼆頭筋、広背筋の活動。体幹保持や前傾誘導で両側の胸鎖乳突筋、腹直筋、腸腰筋の活動。また膝の伸展動作で右⼤腿四頭筋の活動がみられる。
頭部−体幹部の前⽅移動で⽣じる慣性モーメントを利⽤している点は⼤切である。

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❹ 第４相：身体の方向転換
右⼿で起⽴姿勢を保持し、頭部と体幹部は前屈位を保持している。右下肢を軸にして殿部を⾞いすのほうに向くように⾝体を⽅向転換し、右下肢の回転に合わせて右前⾜部を軸に踵部を右へ⽅向転換させる。
⾞いすの右肘掛けで体重を⽀えている。⾝体の重⼼位置を低くし、姿勢の安定性を維持している。
右膝関節を伸展位に保持して、回転軸として安定させている。また、⾜底部と床との全⾯接触による摩擦を軽減して、⾜部の⽅向転換を効率的に⾏っている。
筋活動は、右の前腕部、上腕部、肩甲帯。また、下肢抗重⼒筋の活動で保持している。
⾝体全体ではなく、右前⾜部を軸にして踵部を徐々に⾞いすの⽅向へ向けて⽅向転換を⾏っている。
❺ 第５相：車いすへの着座
右肘関節を着座運動に合わせて屈曲し、着座運動に合わせて頭、部と体幹部が徐々に後屈して中間位へ、殿部が⾞いすの座⾯に着座するまでゆっくりと膝関節を屈曲する。
⾝体運動は、複雑な動きをコントロールしている。ここでは、着座運動の速度と殿部の位置をコントロールしている。頭部、体幹部の重⼼を両坐⾻間へ移動させている。着座運動の⼒源は、⾝体の位置エネルギーであり、その慣性モーメントによる運動速度をコントロール
している。
筋活動は、上腕三頭筋、頸部伸筋、脊柱起⽴筋、右側の⼤腿四頭筋などである。
着座動作は，運動のスピードをコントロールすることが重要である。遠⼼性収縮をしながらスピードをコントロールしている⼤腿四頭筋への負担は⼤きくなる。
❻ 第６相：車いす座位
頭部と体幹部は正中位で、ベッド端座位姿勢を保持する。股関節膝関節は 90 度屈曲位、⾜関節中間位である。

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４－１－３ 運動学的視点を生活支援に活かす考え方、用具の違いが移乗動作に及ぼす影響

運動学的視点を⽣活⽀援に活かす考え⽅として、ここでは⾞いすの性能の違いが、移乗動作に及ぼす影響について考えてみよう。例として、第３相の「殿部の離床時」である。
⾞いすタイプは、肘置きが固定タイプ（A）と、肘置きが跳ね上げ可能（B）の⽐較である。
まず⾞いす位置は、肘置きが跳ね上げ可能（B）は移乗動作に邪魔となる肘置きがないた
め、よりベッドに近く設置可能であり、肘置きが固定タイプ（A）のように⾞いす⾓度をつける必要はない。
そのため移動距離は短くなり、重⼼移動も少なくなる。
また、肘置きが固定タイプ（A）はより深く前屈し、前⽅への重⼼移動を⾏うが、肘置きが跳ね上げ可能（B）は前⽅への移動は少なくなり、側⽅への移動が多くなる。肘置きが跳ね上げ可能（B）は⽴ち上がる際に、重⼒に逆らう下肢の筋⼒を必要としなくなるため、より効率的な動作が可能となる。

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同様に、第 4 相の「⾝体⽅向転換時」である。
どちらも中腰姿勢での⽴位保持になっているが、重⼼位置の低い肘置きが跳ね上げ可能（B）は、それだけ安定した肢位で、移乗が⾏われる。
また、腰かける際も、着座のスピードや位置をコントロールすることは難しいため、肘置
きが跳ね上げ可能（B）の⽅が効率的な移乗⽅法となる。さらにフットレストの着脱が可能であれば、⾜元空間は広がり、より広い空間での⽅向転換動作が可能となるため、移乗介助
動作はしやすくなる。
このように、⾞いすなど道具の違いによって介助⽅法や介助者の動作は違ってくる。⽀援者としては、常に安全で効率的で動作を⾏えるように考える必要がある。その際に、運動学的な視点で整理することで、その⽷⼝が⾒つかる可能性がある。

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４－２ 片麻痺者の日常生活指導時の留意点

最後に、⽚⿇痺者の⽇常⽣活指導時の留意点として、項⽬にまとめた。⽚⿇痺者の⾝体能⼒によってもちろん介助⽅法は違う。また⾝体状況や介護状況に適した福祉⽤具を使⽤することによっても動作⽅法は異なる。この点を踏まえて、⽣活⽀援を考える際に、リハビリ
テーションならびに運動学的な視点は⼤いに活⽤できる。是⾮、参考にしてほしい。

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５ 生活支援のなかで活かすリハビリテーションの視点
これまでに⽇常⽣活動作の運動学的分析に学び、連続する動作をいくつかの機能的な運動の単位である 「相（phase）」に分けて分析を進める⽅法を習得した。ここではその実践編として、演習課題から受講⽣同⼠の知識を持ち寄り、新たな提案を⾏う演習を⾏う。

ねらい（認定介護福祉士にとって）これまでの例は、講義を聴講するスタイルで⾏われてきた。⽇常的な基本動作を相（phase）に分けて考える基本は学んだものの、実⽤的に活⽤できる段階には⾄っていない。また認定
介護福祉⼠として、実際の指導に役⽴てられる知識、スキルの習得が望まれる。ここでは実際の事例演習を通して、互いが持ち合わせている知識を組み合わせ、リハビリテーションの視点を含んだ新たな提案を⾏うことのできるスキルを⾝につけたい。

研修展開例
事例をもとにした総合討議によるグループによる学習⽅法
・「脳卒中⽚⿇痺」・「脊髄損傷」などの利⽤者の事例の概略をまず提⽰し、①必要な評価や障害特性について討論する。
・⼗分に討論した後、その利⽤者の障害特性を提⽰②提⽰された障害特性に対して⽇常⽣活動作の困難さを検討③ボディメカ⼆クスを活かした介助⽅法の⼯夫④介助⽅法の選択、補装具の使⽤、福祉⽤具の使⽤の検討⑤発表形式による全体討論を⾏う。
重要な点として、演習にはファシリテータ（可能な限りリハ職がよい）を置き、⼗分に討論ができるようにアドバイスを⾏う。
事例の概略と障害特性をしっかりと提⽰する。
事例は、これまで学んだ知識を確認できる内容とし、さらに総合討論のなかで⼼理的な理解を⽣活⽀援に活かす考え⽅、リハ職との連携・協働を⾏うために必要な知識を議論できる
内容を盛り込む。

73５－１ 事例の提示
これまでのリハビリテーション知識を再確認し、定着できる演習課題が望ましい。
また、⼼理的な理解を⽣活⽀援に活かす考え⽅、リハ職との連携・協働を⾏うために必要な知識を盛り込んだ利⽤者の事例を提⽰し、全体討議を⾏うこととする。
さらに、ビデオ映像など視聴覚教材や、実際に動作の⾏える環境（⾞いす、ベッドなどの準備）があるとさらによい。
事例は、できるだけ詳細なプロフィールを提⽰する。グループでわからない⽤語や記載を共有し、その場で確認を⾏うことが重要である。⼗分に検討を⾏った後に、⽇常⽣活動作の困難さの検討を⾏う。この際に、対象者・家族のニーズやケア⽅針を⼗分に留意する。
問題となる点を解決するための具体的な介助⽅法の⼯夫や、介助⽅法の選択、補装具の使⽤、福祉⽤具の使⽤の検討をグループで討議する。この際に、実際に⽅法を検討しやすい環境（⾞いす、ベッドなどの準備）があるとよい。
最後に、全体討論として、各グループでの発表を⾏い、コメントを追加する。その際に、提案に対しては否定せず、各発表内容に対してリハビリテーション・運動学的な要素を加えた肯定的な提案を⾏う。

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５－２ 事例プロフィールの例◇基本情報
氏名：梅野 里子 （85 歳、女性、142cm、42kg）
疾患名：脳梗塞、高血圧、ＱＴ延長症候群、発作性上室性頻脈
障害面：脳梗塞による右片麻痺
現病歴：80 歳より高血圧症があった。３年前に脳梗塞にてＡ病院へ入院。
入院中に再梗塞となり右片麻痺を呈する。２年半前から当施設に入所。
要介護度：４
日常生活自立度：B２
認知症者の日常生活自立度：Ⅱb
キーパーソン：独身の次男。仕事帰りに毎日、面会を行っている。長男は県外で、支援は望めない。
◇評価（アセスメント）
意識：ＪＣＳ（ジャパンコーマスケール）は、０（清明）ＧＣＳ（グラスゴーコーマスケール）は、E4V5M６
血圧：通常のバイタルは 120 台で安定。体温も 36℃台で安定。
疼痛：右上肢（肩から手指まで）、左膝に運動痛あり。
運動麻痺：ブルンストロームの麻痺の回復ステージは、
上肢Ⅱ、手指Ⅱ、肢Ⅳ
筋力：健側の筋力は、ＭＭＴで上肢下肢とも 4 レベル。
患側は未評価。
拘縮：右肩関節屈曲 90 度、伸展 5 度。右股関節伸展 0 度、右足関節背屈 5 度。
左側の ROM 制限なし。
感覚：右上下肢とも 5/10、中等度鈍麻。
認知：言語は理解・表出とも日常生活可能なレベル。
視力・聴力障害はない。
高次脳機能障害：なし。長谷川式 19 点。
心理面：意欲も高く、年齢相当の問題解決能力はあり。入所当時はうつ傾向がみられたが、いまは自分でできることはするなど、積極的である。
◇日常生活活動
バーセル・インデックス（ＢＩ）35 点
食事 10、移乗 0、整容 5、トイレ 0、入浴 0、移動 5、階段 0、更衣 5、排便 5、排泄 5ＦＩＭ（機能的自立度評価法）
食事：右片麻痺はあるが、自助具（滑り止めマットと自助食器使用）
・スプーンを利用
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して自立。5 点
刻み食だが、とろみなし。水分制限なし。
整容：毎朝、車いす移乗後に、鏡の前で整容を行う。
義歯の取り外しは自力で行うが、洗浄は介助。3 点
更衣：一部介助。右肩の疼痛があり、袖通しは介助が必要。2 点
入浴：特浴。1 点
排泄：おむつはしているが、尿意・便意はある。トイレで排泄。未排便でセンノシド内服。トイレで排泄。2 点
移動：フロアー内は車いすで移動。他は介助。2 点
移乗：トランスファーボードを利用して介助を受けている。1 点
本人の不安感ある。
◇薬（服薬）
メインテート 1 錠（降圧剤）、バイアスピリン 1 錠（抗血栓）、アダラート 1 錠（降圧剤）、メリスロン 2 錠（めまい）、センノシド 1 錠◇基本動作
坐位：支えがあれば端坐位は可能。
立位：5 秒ほどの保持は可能。左膝の疼痛を訴えることがある。
坐位からの起き上がり：一部介助。できる時もあるが、毎回だと疲れるようで介助が必要。
移動：車いす利用。ユニット内の移動は、自立。他は介助。
移乗：全介助。
◇一日の過ごし方
概ね施設の日課スケジュールに沿って生活している。他者への気遣いもみられる。日中
は、フロアーでテレビを見たり、他者と会話したりして穏やかに過ごす。
◇総合コメント・脳梗塞の後遺症による右片麻痺によって、排泄や入浴、移動・移乗などに介助を要している。食事はセッティングをすれば自立、更衣や車いす自走なども自分でできることには積極的ではあるものの、疲れやすいため概ね介助となっている。
・年相応の認知機能の低下はあるも、目立った周辺症状もなく穏やかな気質で、他者とのトラブルもみられない。以前、再脳梗塞発症後に気分の落ち込みがみられ、一時期に内服治療を受けていたが、いまは落ち着いている。

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５－３ ファシリテータガイドの提示
ファシリテータの役割は重要である。そのため、事前のミーティングを通して、各グループへの対応⽅法の共有を⾏うことが望ましい。⼀例として、ワークショップ（グループワー
ク）時のファシリテータガイドを添付する。参考にしてほしい。
５－３－１ ワークショップの展開
ワークショップは、全体セッション（全体討論）とグループセッション（討議・作業）とを交互に繰り返して進行するのが普通である。
全参加者は数名ずつのグループに分かれて、グループセッションを進める。
５－３－２ 参加者の役割❶ グループメンバー
各グループセッションでは、司会進⾏係，記録係、発表係の３役を決める。
司会進⾏係：効果的な討議と作業が進むように、そのグループセッションをまとめる。
記録係：グループセッションでの討議と作業の結果を記録し，必要があれば提出する。
発表係：グループセッションの結果を全体セッションで発表する。
※３役はグループセッションごとに交代する。
❷ ファシリテータ（タスクフォース）
ファシリテータ（タスクフォース）は全体セッションの司会・進⾏を⾏い、グループセッション（討議・作業）の導⼊の説明やまとめの⼩レクチャを担当する。
全体セッションの司会は、グループメンバーが交代で⾏うこともある。ファシリテータ（タスクフォース）はグループセッションが活発に進む雰囲気づくりに配慮し、その進⾏を⾒守り、必要に応じて情報を提供したり、討議・作業の⽅向を修正したりする責任があるが、強圧的に⽅向付けすることのないように⼼がける。
グループセッション（討議・作業）の成果やその他の記録などの提出物についても、ファシリテータ（タスクフォース）が参加者に説明する。資料配付のタイミングの決定と配布はファシリテータ（タスクフォース）が⼿分けして⾏う。
ファシリテータ（タスクフォース）はグループの数に相当する⼈数がいれば理想的だが、1〜2 名のファシリテータ（タスクフォース）が全グループを⽀援する場合もある。
❸ ディレクター
ワークショップ全体の責任者で、全体の進⾏を常に掌握する。

77❹ コンサルタント
必要に応じて解説を⾏ったり、相談に応じたりする。
❺ 事務局
ワークショップの準備、運営、進⾏をバックアップする。
５－３－３ ワークショップの期待効果❶ 個⼈およびグループの⾏動が、他⼈または他グループを通じて客観化される（鏡影現象）。
❷ 課題達成によって、決断⼒や実⾏⼒が養われる。
❸ ⾃由な討議、作業を通じて、⼈間関係の重要性について理解を深めることができる。
❹ グループ活動を通じて、グループダイナミクス（チームワークや相互啓蒙等）の有⽤
性を体験的に理解できる。
５－３－４ ワークショップ成功のための条件❶ ワークショップは、全メンバーの積極的な参加があって、はじめて成⽴するものである。全員が最初から最後まで参加し，途中で脱退する者がいてはならない。
❷ ワークショップの成功の責任は参加者全員にある。
❸ 全メンバーは相互に resource person として働く。
❹ グループとしての学習と円滑なコミュニケーションが⽬標を達成するために極めて重要である。
❺ 参加者はグループ討議・作業をより効果的なものにするために建設的で批判的な意⾒を述べる。
❻ 最も⼤切なことはどんな質問も無意味ではないと認識することである。
５－３－５ ワークショップ時の注意事項
時間厳守
役割（司会、書記）を決める
グループの意⾒を共有する
どんな質問も無意味ではないと認識する
発表者の指名（２回の発表があるため、その直前に指名）78

第３部 自立に向けた生活をするための支援の実践
第１章 ガイドライン
科目名
⾃⽴に向けた⽣活をするための⽀援の実践

科目のねらい認定介護福祉⼠は、下記の役割を果たすものであるが、この科⽬は、特に「①介護職チームの統括的なマネジメント」「②多職種間・機関間連携のキーパーソン」にかかわる科⽬である。
①介護職チームの統括的なマネジメント②多職種間・機関間連携のキーパーソン③地域における介護⼒の向上
この科⽬は、認定介護福祉⼠養成研修Ⅰ類の研修体系に属している。Ⅰ類における科⽬は下記を学ぶ位置づけである。
〇介護福祉⼠養成課程では学ばない新たな知識（医療、リハビリ、福祉⽤具と住環境、認知症、⼼理・社会的⽀援等）を習得し、多職種との連携・協働を含めた認定介護福祉⼠としての⼗分な介護実践⼒を完成させる。
〇利⽤者の尊厳の保持や⾃⽴⽀援等における考え⽅にたった介護過程の展開を、介護職の⼩チーム（ユニット等、5〜10 名の介護職によるサービス提供チーム）のリーダーに対して指導するために必要な知識を獲得する。
認定介護福祉⼠は医療、リハビリ、福祉⽤具と住環境、認知症、⼼理・社会的⽀援等、介護福祉⼠養成課程で学んだ内容のレベルアップを図り、より深化した知識を⽤いて、多職種連携のなかで「利⽤者の⾃⽴に向けた⽣活を⽀援する」ことが求められている。
特に、この科⽬では利⽤者の疾患・障害等に応じた、更⾐・⾷事（摂⾷・嚥下）・排泄・
⼊浴・整容等を⽀援する根拠を理解し、疾患・障害等に応じた適切な⽀援を選択・実践する
ことで、⽣活範囲を制限する恐れのある関節拘縮や変形を予防し、⽣活範囲の維持・拡⼤を図ることが重要となる。
したがってこの科⽬は、「残された能⼒を使って、⽣活範囲と動作の拡⼤を図ることができる⼒を育成する」「変形・拘縮の予防などを理解し、⽣活の中で実施することができる⼒を育成する」ことを⽬的としている。

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科目の到達目標①更⾐・⾷事（摂⾷・嚥下）・排泄・⼊浴・整容等の⽇常⽣活動作全般に関する考え⽅や知識を習得し、⽀援に活⽤できる。
②⾼齢者や障害者にとっての栄養を理解し、⽀援に活⽤できる。
③利⽤者の疾患・障害等に応じた、更⾐・⾷事（摂⾷・嚥下）・排泄・⼊浴・整容等を⽀援する根拠を理解し、疾患・障害等に応じた適切な⽀援を選択・実践できる。
④移動（移乗を含む）の意味や⽬的を理解し、利⽤者の状態に応じて適切な移動⽅法を選択・実践できる。
⑤リハ職種との連携や介護チームの指導を⾏うために必要な知識・技術を⾝に付け、⽀援の根拠を⾔語化し、連携や指導ができる。
⑥利⽤者の能⼒を⽣かす⽀援を考えることができる。
⑦可能な限り利⽤者の社会参加の機会をつくることができる。

認定介護福祉士養成研修科目としての基本的考え方○介護福祉⼠養成課程では、「介護の基本」において、リハビリテーションの考え⽅と実際にふれる程度であり、疾患・障害別のリハビリテーションの知識やそれを活⽤した⽣活⽀援の展開を⾏う技術の習得には⾄っていない。
○本科⽬では、「⽣活⽀援のための運動学」「⽣活⽀援のためのリハビリテーションの知識」
で習得した内容をふまえ、疾患・障害別にリハビリテーションの基礎的な知識を⾝につけるとともに、その知識を活⽤した⽣活⽀援の展開を⾏える実践的知識（＝臨床や実践に関する知識領域）と技術（SKILL）を習得することを⽬標とする。特に、各種の疾患・障害に合わせて、残存能⼒を活⽤した⽣活範囲と動作の拡⼤を図ることができる技術の習得
が、認定介護福祉⼠独⾃の内容である。
○これにより、⾃らが、利⽤者の疾患・障害を踏まえた⽣活⽀援が展開できる（＝臨床や実践に関する知識領域）とともに、介護職チームへの指導（＝臨床や実践に関する知識領域）
やリハビリテーション専⾨職との連携（＝臨床や実践に関する知識領域）が図れるようになることを⽬標とする。

研修展開の考え方○「⽣活⽀援のための運動学」と「⽣活⽀援のためのリハビリテーションの知識」を修了後に受講する科⽬であるので、これらの科⽬の内容を踏まえて、利⽤者の状況に応じて⾃⽴に向けた⽣活をするための⽀援が実践できるよう総合的な内容とする。
○介護福祉⼠として⼀対⼀で⽀援するという視点ではなく、リーダーとしてリハ職種との連携や介護チームの指導を⾏うことを通した⽀援実践ができるよう演習（事例）で学ばせる。そのため知識の伝達ではなく、問題解決能⼒や思考能⼒の育成に主とした内容である。

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本科目を介護福祉士に教授するうえでの留意点○医療、リハビリ、福祉⽤具と住環境、認知症、⼼理・社会的⽀援等、介護福祉⼠養成課程で学んだ内容のレベルアップを図り、より深化した知識を⽤いて、多職種連携のなかで「利⽤者の⾃⽴に向けた⽣活を⽀援する」ことが認定介護福祉⼠には求められている。
○特に、利⽤者の疾患・障害等に応じた、更⾐・⾷事（摂⾷・嚥下）・排泄・⼊浴・整容等を⽀援する根拠を理解し、疾患・障害等に応じた適切な⽀援を選択・実践することで、⽣活範囲を制限する恐れのある関節拘縮や変形を予防し、⽣活範囲の維持・拡⼤を図ることが重要となる。

【参考】 認定介護福祉士養成研修の展開デザインと経験学習
認定介護福祉⼠養成研修の受講者は、⼀定の実務経験を有する現任の介護福祉⼠である。
各科⽬の展開のデザインにあたっては、下記の経験学習の考え⽅を参照されたい。
〇介護福祉⼠（受講者）が業務で実際に遭遇する場⾯と、知識・理論を結びつけるような学習を⾏わせることで、実務において知識・理論を想起し、知識・理論を⽤いて実務を分析できるような思考枠組みを獲得させる。
〇そのために、①まず受講者に⾃⾝の経験を課題学習（事前学習等）でまとめさせる、②集
合研修で知識・理論を学ぶとともに経験と知識・理論を結びつける演習を⾏う、③課題学
習（事後課題等）で知識・理論を実務のなかで⽤いることで知識・理論の応⽤⼒を⾝に着けさせる、という流れが基本となる【経験学習サイクル】。
＜コルブによる経験学習の過程と本養成研修との関係＞

・具体的経験…環境に働きかける、経験する。
・省察的観察…いったん実践・事業・仕事現場を離れ、自らの行為・経験・出来事の意味を、俯瞰的な観点、多様な観点から振り返る。
・抽象的概念化…経験を一般化、概念化、抽象化し、他の状況でも応用可能な知識・ルール・スキー
マやルーチンを自らつくり上げる。
・能動的実験…経験を通して構築したスキーマや理論を、実際に試してみる。

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〇必要な知識・理論のすべてを集合研修で教授することはできないため、課題学習の時間に有効に割り当てることが必要である。
〇実務経験があるがゆえに、専⾨職としての視点のみに⽴ち、利⽤者、家族、地域住⺠、他の専⾨職や⾏政など、多様なステークホルダーからの視点・価値観に気づかない場合がある。研修によって、多様なステークホルダーそれぞれの⾒⽅やニーズに気づかせることで、これまで培われた⾃⾝の⾒⽅・価値観・思考枠組みを相対視させることが重要となる。
〇実務経験があるがゆえに、⾃⾝の実務経験に基づいて習得した⽅法を絶対視し、知識・理論に基づく思考枠組みの形成や、物の⾒⽅の転換・相対化が困難な場合がある。研修によって他者の経験から学ぶことで、これまで培われた⾃⾝の⾒⽅・思考枠組みを相対視させることが重要となる。
〇受講者がどのような施設・事業所で実務経験を重ねたかによって、経験した業務内容にかなりの違いがある。このことが介護福祉⼠の役割についての理解や介護観等に⼤きな影響を与えている。講師はこのことを理解したうえで、受講者が互いの経験を共有し、これまで培われた⾃⾝の⾒⽅・思考枠組みを相対視させるとともに、施設・事業所の違いにかかわらず介護福祉⼠として共有すべき介護観や役割、アイデンティティについて、受講者が⼗分に省察できるよう⽀援することが重要となる。

研修の展開例
テーマ・大項目

展開内容（講義のポイント、演習の展開内容）

１．疾患別リハビ
リテーションの基礎（６時間）○各疾患によって生じる障害と、リハビリテーション方法について講義によって学ぶ。
（①脳神経系疾患と脳血管障害 ②高齢者 ③循環・呼吸疾患 ④筋骨格・切断・脊髄損傷 ⑤精神障害・知的障
害・発達障害・高次脳機能障害）○ADL・IADL の概念、分類について講義で学ぶ。
○ADL・IADL の評価方法について講義で学ぶ。
○更衣・食事・排泄・入浴・整容等の各場面での ADL についてと支援方法について理解する。

２．日常生活動作（ADL）指導（２時間）
３．日常生活動作
介助・支援①＜講義＞（４時間）

４．日常生活動作
介助・支援②＜実習＞（12 時間）○疾患別に支援方法を講義で学ぶ。
○支援の根拠を言語化するためになぜその支援方法がよいのか身体構造・身体の動きについても学びを深める。
○利用者の疾患・障害等に応じた、行為・食事・排泄・入浴・整容等の場面で、疾患・障害等に応じた適切な支援を学ぶ。
○疾患別に ADL 支援方法を実技・演習で学ぶ。
○事例をもとに介助・支援方法についてグループワークを行い、実技をまじえて発表する。
○事例としては、「脳卒中片麻痺」「脊髄損傷」「脳性麻痺」「関節リウマチ」等を想定する。
○支援の根拠を言語化するためになぜその支援方法がよいのか身体構造・身体の動きについても学びを深める。

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課題学習を可とする
場合の展開例○課題学習（レポート課題）○課題学習（レポート課題）５．シーティング・ ○座位、移動、移乗に関する福祉用具、補装具について講義と実際の用具を用いた演習にて学ぶ。
移動（移乗を含○変形・麻痺等に応じたシーティング（座位保持）についむ）支援て、椅子、車いす、クッションなどを用いて演習にて学（２時間）
ぶ。
６．シーティング・ ○移動の支援について実践的な学習を行う（歩行、いざり等への支援について）。
移動（移乗を含む）支援（２時間）
７．リハ職種との連携やチームの指導を行うために必要な知識・技術（２時間）○リハ職種との連携や介護チームの指導を行うために必要な知識・技術としてコミュニケーションやコーチング
等の技術を学び、支援の根拠を言語化し、連携や指導ができるようにする。

※ 30 時間以内

83第２章 教材資料集
１ 疾患別リハビリテーションの基礎
本科⽬全般にいえることだが、認定介護福祉⼠は、なぜ疾患やリハビリテーションに関する内容を学ぶ必要があるのかということを、授業の冒頭だけでなく、随所に⽰しながら授業を展開することが重要である。認定介護福祉⼠に求められる知識や技術は、リハビリテーシ
ョン室で機能訓練を⾏うためのものではない。⾃宅や施設など、利⽤者が実際に⽣活している場⾯で、⽣活機能向上に向けた働きかけを⾏うために必要な知識や技術である。そのことを常に⼼がけ、「認定介護福祉⼠には…」というメッセージを発しながら授業を進めるように⼼がける必要がある。
ここでは、利⽤者の疾患・障害を踏まえた⽣活⽀援を展開するために、疾患別リハビリテーションの基礎を学び、介護福祉実践でどう活⽤するかを考えながら学習する。

１－１ 脳神経系疾患
１－１－１ 認知症
・認知症には、さまざまな病理学的原因があることを理解する。

・神経変性疾患、脳⾎管障害、脳腫瘍、頭部外傷などの中枢疾患だけでなく、内分泌系疾患に伴う認知症などもある。
・MCI（軽度認知障害）への適切なアプローチを理解する。
・認知症の⾏動・⼼理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia ; BPSD）
への適切な対応を理解する。
・⼼理⾯へのアプローチのみならず、低栄養、脱⽔、便秘等の課題がある場合にはそれらを84

解決し、体調⾯や⾃律神経系へのアプローチも必要であることを理解する。

１－１－２ パーキンソン病
・パーキンソン病の病態を理解する。
・四⼤徴候を理解し、そこから考えられるさまざまな症状について考えさせて、理解を深める。

・代表的なすくみ⾜、仮⾯様顔貌、突進現象などの他にも、⾃⽴神経障害や精神症状など、さまざまな症状があることを理解する。

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・ホーエン・ヤールの重症度分類を理解したうえで、ステージに応じた⽀援⽅法を理解する。

87１－２ 脳血管障害
・脳⾎管障害では⽚⿇痺が想定しやすいが、⽇常⽣活上⽀障をきたすさまざまな症状について考えさせて、理解を深める。
・例えば、以下のようなスライドを⽰してテーマを設定するのも 1 つの⽅法である。

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・運動⿇痺から回復する過程を 6 つのステージで⽰したブルーンストロームのステージ（Brunnstrom stage）を理解する。
・⼿指、上肢、下肢、それぞれのステージごとの可能な動きと ADL について理解する。

89１－３ 高次脳機能障害
・代表的な⾼次脳機能障害について理解する。

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・⾼次脳機能障害に対する⽀援では、①現実的な⽬標を⼩刻みに⽴てる、②できていることを活⽤する、③本⼈のみならず、家族や他のかかわりがある⼈に対しても適切な助⾔を与える、④物的、⼈的環境を整える、などが⼤切である。
・本⼈に病識がない場合があること、周囲の理解が得られにくいことなどを理解する。

・ここでは、遂⾏機能障害、失語、失⾏、失認（半側空間無視）を例に挙げて説明する。

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１－３－１ 遂行機能障害
・遂⾏機能障害の特徴と⽀援の視点について理解する。

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１－３－２ 失語、失行、失認・失語の種類と特徴について理解する。
・⽀援の留意点について理解する。
・必要に応じて、失語症と構⾳障害の違いについても説明する。

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・失⾏について理解する。
・⽀援の留意点について理解する。

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・失認の例として、ここでは半側空間無視（半側空間失認）について説明する。
・⽀援の留意点について理解する。

98１－４ 循環器系・呼吸器系疾患
１－４－１ 循環器系疾患
・循環器系の代表的な疾患の特徴を理解する。
・⽇常⽣活を⽀援するうえで必要なリスク管理を理解する。

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102

１－４－２ 呼吸器系疾患
・呼吸器系の代表的な疾患の特徴を理解する。
・⽇常⽣活を⽀援するうえで必要なリスク管理を理解する。

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１－４－３ 代謝系疾患
・代謝系の代表的な疾患として糖尿病の特徴を理解する。
・⽇常⽣活を⽀援するうえで必要なリスク管理を理解する

104１－５ 筋関節系・切断・脊髄損傷
１－５－１ 筋関節系

・代表的な疾患の例として変形性膝関節症について理解する。

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・脊柱管狭窄症と、その代表的な症状である間⽋性跛⾏について理解する。

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・関節リウマチについて理解する。
・関節保護、特に⽇常⽣活を送るうえで注意が必要な環軸椎亜脱⾅などについて理解する。

・関節リウマチの機能障害度分類基準と、クラスに応じた⽣活⽀援について理解する。

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・⾼齢者に多い⾻折について理解する。

１－５－２ 脊髄損傷
・損傷部位と残存機能の特徴を理解する。
・⽇常⽣活を⽀援するうえで必要なリスク管理を理解する。

108

１－６ 精神障害・知的障害・発達障害
１－６－１ 精神障害
・精神障害の概要を理解する。
・代表的な症状を理解する。
・⽀援のポイントを理解する。

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１－６－２ 知的障害
・知的障害の概要を理解する。
・代表的な症状を理解する。
・⽀援のポイントを理解する。

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１－６－３ 発達障害
・発達障害の概要を理解する。
・代表的な症状を理解する。
・⽀援のポイントを理解する。

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２ 日常生活動作（ADL）指導・ADL および IADL の概念と範囲について理解する。

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・ADL と IADL について理解する。
・介護場⾯では、移動が⾃⽴しなければ、その場までの移動に介助が必要になることを理解する。
・⾃⽴⽣活と関連づけて理解する。

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・代表的な ADL の評価⽅法として、Barthel Index (BI）と、FIM（functional independence
measure：機能的⾃⽴度評価法）について理解する。
・Barthel Index は「できる ADL」を評価し、FIM は「している ADL」を評価することを理解する。
・更⾐・⾷事・排泄・⼊浴・整容等の項⽬ごとの評価⽅法について理解すると同時に、そこで求められる⽀援を、受講⽣が現場をイメージできるように学ばせるとよい。
・事例を想定して、BI と FIM で ADL 評価を⾏ってみるとよい。
・具体的には、過介助にならないような視点や介助⽅法について理解できるようにする。

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３ 日常生活動作介助・支援①＜講義＞
・代表的な疾患についての講義は終えているので、ここでは受講⽣に代表的な疾患の事例を事前に課しておき、グループワーク形式で⽀援⽅法を整理させるとよい。
・疾患別にグループ分けしてもよいし、さまざまな疾患を混ぜてグループ分けしてもよい。
それぞれに⻑所がある。
・更⾐・⾷事・排泄・⼊浴・整容等の具体的な場⾯を想定して、理解を深めることを⽬指す。
・どのような場⾯でも共通する考え⽅については、ポイントを押さえておくとよい。

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４ 日常生活動作介助・支援②＜実習＞・３ 日常生活動作介助・支援①で学んだことを踏まえ、実際に実技演習を⾏う。
・事例としては「脳卒中⽚⿇痺」「脊髄損傷」「脳性⿇痺」「関節リウマチ」等を想定するとよい。
・更⾐・⾷事・排泄・⼊浴・整容等の具体的な場⾯を想定して、それぞれの ADL ⽀援について、実技演習を⾏う。

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５ シーティング・移動（移乗を含む）支援＜シーティング＞
・シーティングの基礎的な理論について学習する。
・座位評価の⽅法として、前額⾯、⽮状⾯、⽔平⾯でみること、特に⾻盤帯の評価が重要であることを理解する。
・講義だけでは理解しにくいので、可能な範囲で実際に⽤いるクッションや、モジュール型⾞いすを⾒たり、触れたりすることができるとよい。
・⾝体⼨法の⽤語と測定⽅法を理解する。

ＳＩＧ用語

定

義

座位頭頂⾼（ざいとうちょうこう）

シート⾯から頭頂点までの垂直距離

座位肩峰⾼（ざいけんぽうこう）

シート⾯から肩峰点までの垂直距離128

ＳＩＧ用語定義

上肢⻑（じょうしちょう）

肩峰点から指尖点（しせんてん）までの直線距離

上腕⻑（じょうわんちょう）

肩峰点から橈⾻点（とうこつてん）までの直線距離

前腕⻑（ぜんわんちょう）橈⾻点から橈⾻茎突起（とうこつけいとっき）まで
の直線距離

129

ＳＩＧ用語座位肩甲⾻下⾓⾼（ざいけんこうこつ

定義

シート⾯から肩甲⾻下⾓までの垂直距離

かかくこう）
座位腋下⾼（ざいえきかこう）

シート⾯から腋下までの垂直距離130

ＳＩＧ用語定義胸部厚（きょうぶあつ）

胸部前後⾯の最⼤突出部位間の⽔平直線距離

座位肘頭⾼（ざいちゅうとうこう）

上腕を⾃然に下垂して肘を直⾓に曲げ、⼿のひらを内側にして前腕を⽔平前⽅に伸ばしたときの、シー
ト⾯から肘の下縁（かえん）までの垂直距離

座位⼤腿厚（ざいだいたいたあつ）

シート⾯から⼤腿最膨隆部位上縁までの垂直距離

座底⻑（ざていちょう）臀部後縁（でんぶこうえん）から膝窩（しっか）までの⽔平距離131

ＳＩＧ用語定義座⻑（ざちょう）臀部後縁から膝蓋（しつがい）前⾯までの⽔平距離座位下腿⻑（ざいかたいちょう）踵点（しょうてん）（踵後縁点）から膝窩までの直線
距離132

ＳＩＧ用語⾜⻑（そくちょう）定義踵点（踵後縁点）から⾜尖点（そくせんてん）までの直線距離

肩幅（かたはば）

左右上腕における最も外側に突出した部位間の⽔平距離

胸部幅（きょうぶはば）

左右胸部の胸⾻中央の⾼さにおける最も外側に突出した部位間の⽔平距離133

ＳＩＧ用語座位腰幅（ざいこしはば）

定

義

腰部における左右の最もくびれた部位間の⽔平距
離座位臀幅（ざいでんぷく）

臀部における左右の最も外側に突出した部位間の⽔平距離で、通常は左右⼤転⼦間距離となることが多い

134

・姿勢保持の構成要素について理解する。

ＳＩＧ用語
ヘッドサポート

定義

頭部を⽀持する装置（⽇本名：ヘッドレスト）

ネックサポート

頸部を後⽅から⽀持する部品

肩部後⽅サポート

肩甲部をプロトラクションさせるための指⽰部品（⽇本名：肩パッド、三⾓背もたれ）

胸椎下部サポート

胸椎下部を⽀持する部品

⾻盤側⽅サポート

⾻盤を側⽅から⽀持する部品

内転防⽌サポート

⼤腿部を内側から⽀持する部品（⽇本名：内転防⽌パッド）

外転防⽌サポート

⼤腿部を外側から⽀持する部品（⽇本名：外転防⽌パッド）

下腿内側サポート

下腿を内側から中間位に保つために指⽰する部品

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下腿外側サポート

下腿を外側から中間位に保つために指⽰する部品

ヒールサポート

踵部を後⽅から⽀持する部品

136

ＳＩＧ用語頭部側⽅サポート定義

頭部を側⽅から⽀持する部品（⽇本名：頭部⽀え（ヘッドレスト））

頭部後⽅サポート

頭部を後⽅から⽀持する部品

腰椎サポート

腰椎を後⽅から⽀持する部品（⽇本名：腰部パッド）

アームサポート

前腕を⽀持する部品

⾻盤前⽅サポート

⾻盤を前⽅から⽀持する部品

⾻盤後⽅サポート

⾻盤を後⽅から⽀持する部品

坐⾻前⽅サポート

坐⾻を前⽅から⽀持する形状（アンカーサポート）（⽇本名：アンカーサポート）

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ＳＩＧ用語
上腕サポート定義上腕を⽀持する装置（⽇本名：上肢⽀え）

体幹前⽅サポート

胸部を前⽅から⽀持する柔軟な素材でできた部品（⽇本名：胸パッド、胸受けロール）

肘サポート

肘を後⽅から⼀定の位置に保持する部品（⽇本名：肘パッド）

垂直型グリップ

姿勢を安定させるための縦型の握り（⽇本名：縦型グリップ）

⽔平型グリップ

姿勢を安定させるための横型の握り（⽇本名：横型グリップ）

テーブル部

アームレストなどに取り付けるトレイ（⽇本名：カットアウトテーブル）

膝サポート

膝部を⽀持する部品

138

ＳＩＧ用語定義

ヘッドベルト

頭部を前⽅から⽀持するベルト

肩ベルト

両肩を前⽅からバックサポートに保持するためのベルト（⽇本名：肩ベルト）

胸ベルト

胸部を前⽅から保持するベルト（⽇本名：胸ベルト）

上腕ベルト

上腕を保持するベルト

前腕ベルト

前腕を保持するベルト

⼿⾸ベルト

⼿⾸を保持するベルト

⾻盤ベルト

⾻盤を前⽅から保持するベルト

内転防⽌ベルト

⼤腿部を内側から外転させるベルト

膝ベルト

膝全体を前⽅から保持するベルト

下腿ベルト

下腿を保持するベルト（⽇本名：下腿ベルト）

⾜⾸ベルト

⾜部を保持するベルト（⽇本名：⾜⾸ベルト）

139

・⾝体各部のアライメントと⽀持部品について理解する。

140

141

６ シーティング・移動（移乗を含む）支援＜移乗＞・５ シーティング・移動（移乗を含む）支援＜シーティング＞で学んだことを踏まえ、実際に実技演習を⾏う。
・⼀般的な介護福祉⼠養成課程では学ぶことが少ない、リフトを⽤いずに⾏う頚髄損傷者の移乗介助や、床から⾞いすへの移動などについて、実技演習を⾏うとよい。

７ リハ職種との連携やチームの指導を行うために必要な知識・技術・グループワーク形式が望ましい。
・リハ職種との連携や介護チームの指導を⾏うために必要な知識・技術について意⾒を出し合い、発表することにより共有する⽅法が望ましい。
・必要に応じて、コミュニケーションやコーチング等について助⾔するとよい。

142

第３章 講義・演習の展開例
課題学習（事前学習）の例

２．日常生活動作（ADL）指導
課題のねらい○⽀援の根拠を⾔語化するためになぜその⽀援⽅法がよいのか⾝体構造・⾝体の動きについても学びを深める。
その理解のためには、これまでに習得した「運動学」「リハビリテーション」の分野についてもう⼀度、復習を⾏い、わかるレベルから、実践できる段階への習得が望まれる。
○利⽤者の疾患・障害等に応じた、更⾐・⾷事・排泄・⼊浴・整容等の場⾯で、疾患・障害等に応じた適切な⽀援を学ぶ。
臨床や実践に関する知識領域

技術（SKILL）

課題の内容
具体的な課題（事前課題）の内容やポイントとしては、下記の項⽬が挙げられる。
○⽇常⽣活動作（ADL）の指導、⽀援
１ ADL は⾝の回りの動作（⾝辺処理）と移動動作、およびその他の活動などに分けられる。ADL 評価⽅法について整理する。
２ ⾷事動作は摂⾷動作と嚥下機能の両⽅が必要である。
３ 嚥下は先⾏期、準備期、⼝腔期、咽頭期、⾷道期の５期に分けられる。
４ ⾷事動作の⾃⽴⽀援では⾷物が認知されるかどうか観察する。
５ 排泄動作は性別、尿･便の違いによって動作の姿勢や過程が異なる。
６ 排泄動作時に⽴ち上がりが困難な場合に使⽤する福祉⽤具がある。
７ ⼊浴動作は運動機能や認知機能も要求される。
８ 浴槽出⼊りについて歩⾏が安定していても⽴位で跨ぐ動作は転倒につながるため座位で跨ぐ⽅法を選択する。
９ 更⾐動作は季節、場所、⽬的にあった⾐服を選ぶことが⾃⽴⽀援の⼀歩である。
10 更⾐動作の⾃⽴⽀援にはリーチャーやボタンエイドなどの福祉⽤具の使⽤を検討する。
11 整容動作は個⼈の好みや習慣などが反映されやすい。
12 整容動作の⾃⽴⽀援を考えるとき、対象者の好みや習慣も把握しておく。
13 コミュニケーションは⾔語によるコミュニケーションと⾮⾔語コミュニケーションがある。
14 コミュニケーション障害は失語症、構⾳障害など原因はさまざまである。
15 パーキンソン病では徐々に字が⼩さくなる⼩字症がみられる。
143

16 聴覚障害者とのコミュニケーションは⼿話やジェスチャー、筆談などでコミュニケー
ションをとる。
17 スプリング・バランサーは、頸髄損傷により⽫へのリーチが困難な場合に⽤いる⾃助具である。
18 ⾷事時は頸部が軽度前屈した姿勢がよい。
19 排泄動作にて⽴ち上がりが困難な場合、補⾼便座、昇降便座などを使⽤して便座を⾼くする。
20 ループ付きタオルは、⽚⿇痺患者の洗体動作に有⽤な⾃助具である。
21 ⽚⿇痺患者が浴槽へ⼊る動作の順序は健側下肢からである。
22 ⽚⿇痺患者が前開き上⾐を着るときに袖を通す順序は⿇痺側上肢からである。
23 整容動作時、道具を把持することが困難な場合、柄を太くすることも有⽤な⽅法である。
24 失語症者の聴覚的理解の障害を補うために、話し⼿側は簡単な⾔葉を⽤いた短い⽂で
伝える。

課題の活用
上記の課題を事前学習することで、利⽤者の疾患・障害等に応じた、更⾐・⾷事・排泄・
⼊浴・整容等の場⾯で、疾患・障害等に応じた適切な⽀援を再確認するだけでなく、わかる
レベルから、実践できる段階への習得につながる。

144

集合研修の展開例

３．日常生活動作介助・支援① ＜講義＞
４．日常生活動作介助・支援② ＜実習＞
集合研修のねらい〇疾患別に ADL ⽀援⽅法を実技・演習で学ぶ。
〇事例をもとに介助・⽀援⽅法についてグループワークを⾏い、実技をまじえて発表する。
○事例としては、「脳卒中⽚⿇痺」「パーキンソン症候群」「脊髄損傷」「脳性⿇痺」「関節リウマチ」「⾻折後の⼈⼯⾻頭置換術後」等を想定する。
○⽀援の根拠を⾔語化するために、なぜその⽀援⽅法がよいのか、⾝体構造・⾝体の動きについても学びを深める。
臨床や実践に関する知識領域

技術（SKILL）

上記の展開事例案から、「⽇常⽣活動作介助・⽀援」の①と②を２⽇間（講義 16 時間：実
習４時間と 12 時間）で実施する計画案とする。
（１コマ 90 分で２時間換算だとすると、１⽇４コマ）

集合研修のタイム・テーブル例
集合研修のタイム・テーブル例を、次⾴に提⽰する。

145

タイム・テーブル 第○○回認定介護福祉士養成研修 進行表(案）＜１日目＞
時間
8:30-8:50

分
0:20:00

事項(テーマ)

内容

実施⽅法 担当

備考

参加者受付

8:50-8:55

0:05:00 プレアンケート

9:00-9:10

0:10:00 開会式

挨拶

全体会

○○

全体会

○○

タスクフォース⾃⼰紹介
9:10-9:20

0:10:00 本養成研修の進め⽅

説明

全体会

○○

9:20-9:25

0:05:00

アイスブレーク

説明

全体会

○○

9:25-10:00

0:35:00

これまでの最も印象に残るグループ作業グループ

10:00-10:20

0:20:00

対象者との関り

全体発表

全体会○○ （グループ数により延⻑）

10:20-10:25

0:05:00（⾃⼰紹介も兼ねる）

まとめ

10:30-11:30

1:00:00

ADL評価（BI・FIM）

講義

全体会

○○

11:30-12:30

1:00:00 昼⾷・休憩

発表8分×〇グループ(60秒/⼈)

事例を踏まえた解説含む
12:30-12:40

0:10:00

12:40-13:40

1:00:00 ステップ１

⾷堂
事例の提⽰

説明

全体会

○○

グループ作業

グループ

○○

ステップ２

13:40-13:50

0:10:00

コーヒーブレイク

13:50-14:20

0:30:00

事例疾患の特性・KJ法説明

14:20-15:10

0:50:00 ステップ３

講義・説明

全体会

○○

グループ作業

グループ

○○

全体会

○○ 発表4分・討論5分×〇グループ

15:10-15:30

0:20:00 ステップ４

全体発表

15:30-15:45

0:15:00

まとめ・講義15:45-16:00

0:15:00 第1⽇の評価

説明・質疑応答等（グループ数により延⻑）
全体会○○

第2⽇の⽇程確認等

＜２日目＞
時間

分

事項(テーマ)8:30-8:50

0:20:00 参加者受付

9:00-9:10

0:10:00 第1⽇を振り返って

9:10-9:40

0:30:00

9:40-11:10

内容

実施⽅法 担当

備考

全体会

○○

講義・説明

全体会

○○

1:30:00 ステップ5

グループ作業グループ○○ 適宜コーヒーブレイク

11:10-11:30

0:20:00 ステップ６

全体発表

全体会

○○ 発表６分・討論4分×〇グループ

11:30-11:50

0:20:00

グループ作業グループ○○

11:50-12:50

1:00:00

12:50-13:10

0:20:00

講義・説明

全体会

○○

13:10-13:50

0:40:00 ステップ７

グループ作業グループ○○

13:50-14:30

0:40:00 ステップ８

全体発表

全体会

○○

14:30-14:45

0:15:00

まとめ

14:45-14:55

0:10:00

講習会総合評価

⽀援計画の考え⽅

昼⾷・休憩（⾷堂）
社会復帰に向けた⽀援*適宜コーヒーブレイク○○
全体会

15:00-15:10

0:10:00 総合ポストアンケート

15:10-15:30

0:20:00 確認テスト

15:30-15:50

0:20:00 閉会式

参加者感想(決意表明)

15:50-16:00

0:10:00

修了証・アンケート振り返り

16:00-

発表6分・討論4分×〇グループ

○○
○○

解散

146

全体会

○○ ※感想：40秒/⼈【講義・演習の展開（１日目）】
１）オープニング・［演習］①開会後、参加者が⾃⼰紹介（15 分）（90 分）②グループワーク・演習の進め⽅の説明（15 分）③アイスブレーク（発表⼊れて 60 分程度）
思い出に残る対象者とのエピソード → 絵画にして発表

２）［講義］ADL 評価の実際①ADL 評価⽅法（バーセル、FIM）（60 分）②ADL 能⼒別に⾒た各疾患の特性

３）［演習］事例の概要および共①紙ベースの事例を提⽰

有→ 事例は 1 パターンまたは２パターン⽤意する。

（70 分）

ステップ 1）・キーワード・記載項⽬でわからないことを各グループで共有する。
・ホワイトポード使⽤し、できるだけ共有する。
・知っているものが教える。ファシリテータ・講師に確認する。

図１ ホワイトボードの利用方法②動画視聴と確認→ わからない語句を調べる、共有する演習事例に即した事例の⽣活動画を視聴する。または詳細資料を提⽰する。
ステップ２）⽣活動作の確認と共有。ホワイトボードに追記。
４）［講義］演習⽅法の講義

事例疾患の特性について講義（30 分）

KJ 法の説明５）（演習）事例の展開→（90 分）

ステップ３）カード、ホワイトボードに記載し、全体像がわかるマッ

KJ 法で事例の整理

プを作製。
＃１ ⽣活者の伸ばしたい点、良いところ＃２ 問題点、気になるところ

147

図２

ステップ 3）の演習事例整理方法例

６）（演習）発表会→ 各グループで全体発表＋修正（30 分）

ステップ４）マップを⽤いて各班発表（5 分×班）。
発表後に各班に戻って、プロダクトの修正
ファシリテータから助⾔、まとめ、要点整理として講義＊１⽇⽬のまとめ148【講義・演習の展開（２日目）】＊１⽇⽬の振り返り（10 分）
７）（講義）⽀援計画の考え⽅

動作、⽣活⾯からの⽀援⽅法（30〜40 分）

各疾患の特性からみた⽀援⽅法（これまでの座学講義内容の整理）

８）（演習）各⽀援計画の演習

アセスメントは介護福祉⼠が実際に利⽤するツールを使⽤して実（90 分 → 発表準備を含む）

施。
ステップ５）重要な⽣活動作ついて、介助・⾃⽴⽀援⽅法など解決法を提案
⽣活動作の想定は、⾷事、移動・移乗、トイレ動作（排泄管理含む）、⼊浴動作、基本動作・移乗など動作⾯からの⽀援⽅法→ 動作指導⽅法を含めて提案
ADL 側⾯の⽣活⾯からの⽀援⽅法→ ⽣活のなかでできる⽀援⽅法（実践的な⽀援⽅法）

９）（演習）発表会→ 実技を交えた⽀援⽅法の提案（30 分：グループ数に応じて対ステップ６）各班の発表（10 分×班）

応）

ファシリテータから助⾔、まとめ10）（演習）⾃⽴⽀援に向けた提ステップ７）⾃⽴に向けた⽣活の提案

案

社会参加プランの提案（70 分）

福祉⽤具を活⽤した⽀援⽅法の提案 → その使い⽅まで提案
ステップ８）各班からの提案を発表（10 分×班）
可能な限り対象者の社会参加の⽅法ならびに操作指導も踏まえて提案を発表する。

11）まとめ・整理（50 分）

確認テスト
閉会式（時間があれば参加者からの各⾃の感想を聞く）

149

集合研修時の演習事例の提示○⽀援の根拠を⾔語化するためになぜその⽀援⽅法がよいのか⾝体構造・⾝体の動きについても学びを深めるためには、⾝体機能障害が特徴的な脳卒中⽚⿇痺者、パーキンソン症
候群のある者、関節リウマチ者などの演習が望ましい。
○事例は、⼀度に⼤量の情報を提⽰せずに、演習の進⾏を考慮しながら２〜３段階に分けて、提⽰することが望ましい。
○演習では、リハ職種との連携や介護チームの指導を⾏うために必要な知識・技術を⾝に付け、⽀援の根拠を⾔語化し、連携や指導ができるようになるために、看護師、セラピストなどの他職種のファシリテータを配置することが望ましい。
ここでは、代表的な事例の提⽰を⾏うが、それに従う必要はない。現場により近い事例演
習を通して、利⽤者の状況に応じて⾃⽴に向けた⽣活をするための⽀援が実践できる能⼒を⾝につけてほしい。

他専門職種の評価の理解について
認定介護福祉⼠として、リハビリテーション専⾨職種とチームでケアを⾏っていく場合に、共通⾔語として他職種の評価内容を理解していることは重要である。また、評価された
内容を理解することで、より正確に対象者の把握が可能となり、根拠に基づいたケアにつながる可能性がある。
本テキストで紹介している評価では不⼗分な⾯がみられた場合には、講師の説明しやす
いように適宜、内容を増やしてほしい。

事例の演習を進めるにあたっての注意
本テキストでは、演習事例案として下記に 4 つの例を提⽰している。それぞれの施設の特徴を⽣かしつつ、認定介護福祉⼠に理解してほしい内容について、さまざまな視点から学習できるように設定している。本事例を演習で利⽤することで、各ステップに沿ったスムー
ズな演習を進めることができる。しかし、この案をそのまま演習で利⽤するよりも、演習では講師⾃⾝の説明しやすいようなアレンジをし、具体的な画像・映像資料を加えることで、効果的でよりわかりやい資料の作成をお願いしたい。
事例の基本情報（年齢・性別）はもとより、⽂化・⽣活環境の違いによっても演習の進め⽅や到達度の設定の⾃由度は増し、演習の幅を拡げることが可能となる。

150

演習事例１ 施設（病院）から自宅退院する者への支援「脳梗塞による右⽚⿇痺者の⾃宅退院への⽀援」
演習事例２ 施設（病院）から施設に戻る者への支援「腰痛があり、転倒による⾻折者への⽀援」
演習事例３ 在宅生活を継続する者への支援「関節リウマチ患者に対する IADL 拡⼤への⽀援」
演習事例４ 施設入所する者への支援（ビデオ映像あり）「脳梗塞⽚⿇痺者への⽀援」

確認テストの実施〇介護職チームへの指導（＝臨床や実践に関する知識領域）やリハビリテーション専⾨職との連携（＝臨床や実践に関する知識領域）が図れるようになる演習中の講義（各疾患別の指導の考え⽅など）から問題を作成する。

151

集合研修時の講義例 1

自立支援に向けた ADL 動作の意義と必要な要素

ポイントの整理〇残存している運動機能を活⽤する。
〇⽣体⼒学を活⽤する。テコの利⽤、トルク作⽤、⾃重の利⽤エネルギー効率を考える。
〇起居動作・移乗動作・移動動作のバリエーションを活⽤し、可能な⽅法・パターンを利⽤する。
食事動作
・⾷事動作は、⾝の回り動作のなかで最後まで保たれる動作である。
・障害によって活動制限、参加制約を余儀なくされている⼈にとっては、⾷事の時間は⼤きな楽しみである。
・⾷事を介助する場合、対象者ができるだけ五感を働かせる機会を与え、摂取する順序やお茶を飲むタイミングにも配慮したい。
⾷事動作は、①姿勢保持、②⾷器および⾷事道具の操作、③⾷物の運搬、④取り込み、⑤咀嚼、⑥嚥下の 6 段階に分けられる。⾷事の意欲があることを前提とする。
＜姿勢保持＞・姿勢（頭部、頸部、体幹の位置関係や⾓度）が摂⾷・嚥下に⼤きく影響する。
・座位保持を持続できる耐久性も必要である。
＜⾷器および⾷事道具の操作＞
・⼀般的には利き⼿で⾷事道具（箸、フォーク、スプーン）を把持し、⾮利き⼿で⾷器を把持・固定する。
・把持した⾷事道具の操作には、分ける（切る）、集める、まぜる、はさむ、すくう、刺すなどがある。
＜⾷物の運搬＞
・⾷物や⾷器（飲み物、汁物など）を⼝に運ぶ動作である。
・⼝に取り込まれるまでこぼさないように、⾷事道具や⾷器の把持・操作が必要である。
＜取り込み＞
・⼝を開け、⼝まで運ばれた⾷物を⼝の中に取り込み、⼝を閉じる動作である。
・取り込みに必要なだけ⼗分に⼝を開き、取り込み残しがないように⼝を閉じる。
・⾷事道具を引くとき、⼝を閉じる強さとタイミングも⼤切である。タイミングがずれたり強さが⾜りないと、こぼしたり取り残しがでる。
＜咀 嚼＞
・咀嚼能⼒と、咀嚼している間、⼝を閉じ続ける能⼒が必要である。
152

・咀嚼には⾷物の固さや量、⻭の有無、唆合状態、義⻭の適合、咀嚼筋の機能などが影響する。
・⼗分に咀嚼されることで、⾷物の消化吸収がよくなる。
・咀嚼には、奥⻭に⾷物をのせるための⾆の横への動き、⻭の外側（⼝腔前庭）に⾷物がこぼれないように⾆の中央に集める頬の役割も⼤切である。
＜嚥 下＞・嚥下障害は誤嚥性肺炎を誘発しやすい。
・誤嚥の原因としては嚥下反射の⽋如・遅延、嚥下⼒（圧）の低下、嚥下筋の筋⼒低下などが考えられる。
・対策としては軟⼝蓋へのアイスマッサージや頚部を前屈位にする、⾷物の形態や性状の⼯夫（ゼリー状、とろみをつける）、⼝の運動（膝下筋の筋⼒増強）などがあげられる。
トイレ動作
・排泄は⽼廃物を体外に排出して⽣命を保持する役割があり、重要な⾏為である。
・トイレ動作は 1 ⽇に数回は必要で、便器への移乗動作も含まれるため、当事者にとっても介助者にとっても負担の⼤きい動作である。
・⼈にみられたくない動作であり、介助が必要となった場合には⾃尊⼼が傷つき、⾃⾝喪失につながる可能性がある。また排泄コントロールの障害（尿意・便意がない、あるいは尿漏れなどコントロールや管理が困難）は、当事者、介助者双⽅にとって⼼理的にも介護のうえでも影響が⼤きい。
・トイレ動作には、①便器に対して適切な位置取り、②⾐服を下げる、③便器に座る、④排
泄、⑤後始末、⑥⾐服を上げる、⑦便器から離れる（歩⾏、⾞いすへの移乗）が含まれる。
入浴動作
・⼊浴動作は複雑な動作が組み合わされたものであるため、⾝の回り動作のなかで最も初期から障害を受けやすい。
・また⼊浴時は裸体となるため、他⼈からの介助が必要となった場合、トイレ動作と同じく⾃尊⼼が傷つけられる場合がある。対象者の尊厳が守られるように配慮し、⼊浴が楽しみな時間となるようにしなければならない。
・浴室までの移動と更⾐は除く。
・⼊浴動作は以下の動作からなる。①浴室内での移動、②浴槽への出⼊り、③湯につかる、④洗体、⑤洗髪、⑥⾝体を拭く、髪を乾かす。
整容動作
・⾝だしなみと個⼈衛⽣の⼆つが⼤きな⽬的である。
・洗顔、整髪、髭剃り、⽖切り、⻭磨き、化粧などが含まれる。
・整容動作はほとんどの場合⽤具を使⽤するため、上肢機能（可動域や巧緻性）に問題があ153

る場合は⾃助具など⽤具への⼯夫が必要となる。
更衣動作
・⾐服には体温保持など環境から⾝を守る働きと、社会⽣活を円滑に営むための⼿段としての働きがある。
・パジャマ（就寝時の服装）のまま 1 ⽇を過ごすのではなく、起床時、就寝時に着替えることが⼤切である。
・更⾐動作が複雑なことに加え、着脱の準備（⾐服の前後、左右の認識）や⼿順などが理解できるなど、⾼次の精神機能の確認が必要である。
・動作としては、①上⾐の着脱、②下⾐の着脱、③その他（靴下、靴、装具）がある。
歩行（おもにＴ字杖歩行）・「正常歩⾏」ではなく、歩⾏に必要な機能の低下や不随意運動のような阻害因⼦があることを念頭に⼊れる。
・運動耐性能が低下している場合が多いので、運動の前後にはバイタルサイン（⾎圧、脈拍など）を確認する。
・残存能⼒での歩⾏が不可能な場合は、障害に合わせて下肢装具などの補装具の利⽤を検討する。
・可能な限り実際の場⾯を想定して指導する。
・移動する環境のチェックは重要であり、障害物がないこと、滑りやすい床でないこと、⼗分な幅員があることなどを確認する。
・Ｔ字杖歩⾏は動的バランスが不安定な患者が対象となる。
・⼿関節部が不安定なために杖の固定が⼗分できない場合は、ロフストランド杖などを⽤いることを考える。
・脳卒中⽚⿇痺者のように⿇痺側（患側）、⾮⿇痺側（健側）が明らかな場合は⾮⿇痺側に枚をもつ。
・歩⾏介助が必要な場合には、安全のため腰ベルトなどを使⽤し、患側より⽀持をする。
・坂道の昇りは、健脚→杖→患脚、降りは患脚→杖→健脚の順を原則とする。
・台の昇りは、杖→健脚→患脚、降りは、杖→患脚→健脚の順を原則とする。
・溝またぎは、杖→患脚→健脚の順を原則とする。
移乗動作
・これまでに学修している「リハビリテーションの知識」を復習すること。

154

集合研修時の講義例２

自立支援に向けた各疾患別の指導の考え方

１ 脳卒中
＜概 要＞
・脳卒中は脳⾎流の不⾜や脳⾎管の破綻により、脳細胞が壊死する疾患である。
・⼀側の⼤脳が損傷されると、損傷と反対側の上下肢に運動⿇痺や感覚障害を⽣じやすい。
・脳の損傷部位によって、半側空間無視や注意障害などの⾼次脳機能障害を伴うことがある。
・運動⿇痺を有する⽚⿇痺患者は、残存機能を活かした代償動作の再学習を考慮する必要が⽣じる。
・再学習において過度な努⼒を要する⽅法は、⼼⾝機能への負担を⽣じさせ、変形や痛みを招くおそれがある。
・潜在能⼒を引き出すと同時に、福祉⽤具の利⽤や環境整備についても考慮する。
・在宅⽣活では、物理的な環境や⼈的援助が病院や施設の場合と異なる。
・⽇によって体調は変化するため、「何とかできる」レベルの動作能⼒を退院後の⽣活に取り⼊れることは難しい。したがって動作練習によって達成可能な能⼒レベルを予測し、発症前の⽣活状況を加味したうえで退院後の⽣活を想定し、「やや楽にできる」レベルで⾏える動作⽅法を習得させることが重要である。
＜指導方法の考え方と工夫＞
寝返り動作
・背臥位の状態から⾮⿇痺側（健側）上下肢を利⽤して、⾮⿇痺側⽅向へ側臥位となるのが⼀般的である。
起き上がり動作・⾮⿇痺側下肢で⿇痺側下肢を後⽅より押し出すようにしてベッド端へ垂らす。
・⾮⿇痺側前腕でベッドを押して体幹をベッドから離し、次に⼿掌でベッドを押しながら肘関節を伸展し、体幹を起こす。

写真１

健側（非麻痺側が下）

155

写真２

写真３

健側下肢で患側（麻痺側）を誘導

健側（非麻痺側）を利用して起き上がる

立ち上がり動作・座位保持の場合には、深めに腰を掛けて安定させるが、⽴ち上がり動作などの場合には、次の動作へ移⾏しやすいように、やや浅めに腰掛けて⾜底全体をしっかりと床につき、⽀持⾯を安定させる。
・⼒が⼊りやすいように⾜部を膝関節よりも引く。
・お辞儀をするように体幹を前屈して⾜底への荷重量を増加し、殿部を浮かせながら膝関節を伸展して⽴ち上がる。
移 乗・移乗動作では⾮⿇痺側（健側）へ移乗するのが基本である。
・ベッドから⾞いすへ移乗する場合には、⾮⿇痺側に⾞いすを斜めに配置し、⾮⿇痺側上肢でアームサポートをつかんで⽴ち上がり、⾮⿇痺側下肢を軸に回転して⾞いすに座る。
歩 行
・歩⾏は運動⿇痺の程度やバランス能⼒などのほか、さまざまな要因の影響を受けるため、各患者の⾝体機能に応じた歩⾏パターンや歩⾏補助具の使⽤を検討する。
・杖は⾮⿇痺側にもつ。
更衣の着脱・着⾐時は「⿇痺肢→⾮⿇痺肢」、脱⾐時は「⾮⿇痺肢→⿇痺肢」の順に⾏う。
・セーターのような被りものの上⾐を着る場合には、両上肢を通した後に⾸を通す。脱ぐ場
合には、セーターを胸までたくし上げ、襟の後ろをもって⾸を抜いた後に「⾮⿇痺側→⿇痺側」を抜く。
156

・⾐服は⼤きめのボタンやマジックテープ式のもののほうが動作を⾏いやすい。
浴槽への出入り・浴槽をまたいで⼊る場合には「⾮⿇痔側下肢→⿇痺側下肢」、浴槽から出る場合には「⿇痺側下肢→⾮⿇痺側下肢」の順に⾏う。
・またぎ動作が困難な場合はバスボードを使⽤する。この場合には、体を洗い場に向けたままバスボードに腰かけ、「⾮⿇痺側下肢→⿇痺側下肢」の順に浴槽に⼊れる。

２ パーキンソン病＜概 要＞・パーキンソン病とは、中脳⿊質緻密層のドパミン性神経細胞の変性を主体とする進⾏性変性疾患である。
・振戦、筋強剛、無動、姿勢反射障害を４⼤徴候とし、これに伴い歩⾏障害や仮⾯様顔貌、⼩字症などの運動障害と、⾃律神経障害（便秘、排尿障害、起⽴性低⾎圧、嚥下障害など）
や睡眠障害、精神症状、⾼次脳機能障害などの運動障害以外の症状を伴うことが多い。
・パーキンソン病ではドパミン⾎中濃度に関係なく、⽇内で症状の改善（on）や悪化（off）
を繰り返し（on-off 現象）、進⾏に伴い off の時間が⻑くなる。
・発症後、徐々に運動障害に伴う関節拘縮、筋⼒低下、歩⾏障害、バランス障害や持久⼒低下が出現し、ADL においてもさまざまな制限が起こる。
＜指導方法の考え方と工夫＞
・パーキンソン病患者に対する ADL 練習は、運動障害や運動障害以外の障害の進⾏段階に応じて変化させる必要がある。ホーエンとヤールの重症度分類が⽤いられる。
１度

症状は⼀側性であり、歩⾏障害はみられない。

２度症状は両側性であるが運動障害は軽度であり、歩⾏障害はないか、あってもごく軽度
である。

３

度

姿勢反射障害が出現し、歩⾏障害もみられるが、⽇常⽣活は⾃⼒で可能である。

４度機能障害が進⾏し⽇常⽣活の⼀部に介助が必要であるが、起⽴や歩⾏は何とか⾃⼒で可能である。

５
表１

度

⾃⼒で起き上がることができず、⽇常⽣活のすべてにおいて介助が必要である。

ホーエン・ヤールの重症度分類157

中等度の症例（３～４度）の場合
・筋強剛や無動により体幹機能障害が出現し、体幹の可動性も低下する。
・on-off 現象も著明となるため、on 時と off 時の運動障害の違いを把握し、対応を考慮する。
・動作の実⾏計画や⼆重課題が困難となるため、動作を区切り、具体的なわかりやすい指⽰を与えることが重要である。
寝返り動作
・体幹の可動性が低下しているため、部分的な回旋を⾏わず、体幹全体で丸太様に寝返りする。
・両膝を⽴て、上肢を左右に振りながら反動をつけ、寝返る⽅向に顔を向け、上肢と下肢を同時に倒す。
・下肢を倒す代わりに、寝返る側と反対の⾜底でベッドを蹴りながら体幹を回旋する⽅法も有⽤である。
起き上がり動作・側臥位にて上側の上肢でベッド柵を把持し、体幹を回旋させながら引き寄せる。
・下側の前腕に体重を乗せ、上側の上肢をベッドから離し、⼿掌でベッドを押すようにして頭部、体幹の順にベッドから離す。
・下側の⼿掌でさらにベッドを押し、肘関節を伸展しながら前腕をベッドから離す。
・体幹をさらに起こしながら、下肢をベッドから下ろす。
立ち上がり動作・この時期にはパーキンソン病患者に特徴的な体幹の前屈姿勢がみられやすく、⼀⾒重⼼が前⽅に位置しているようにみえるが、⾻盤は後傾しているため重⼼が後⽅に位置し、⽴ち上がりは困難である。動作の誘導や⽴ち上がり介助バーなどの誘導が必要である。
歩 行
・この時期には徐々に歩⾏障害が出現し、歩幅が狭く⾜の運びが細かい⼩刻み歩⾏や、歩き始めの⼀歩が出せないすくみ⾜がみられる。
・外的刺激の利⽤として、リズムに合わせて⾜を出したり、横に引いた線をまたぐように⾜を踏み出したりするなど、聴覚や視覚情報を与え、外的刺激を利⽤すると⾜を出しやすくなる。また、Ｔ字杖の先に杖と直⾓にまたぐ⽬安を設置し、またぐように指⽰すると、最初の⼀歩を出しやすくなる。
・歩⾏開始時に両⾜を揃えた位置から⾜を踏み出すことが困難であるが、⾜を前⽅へ出すよ
りも後⽅へ引く動作のほうが⽐較的容易である。したがって、まず⽚⾜を後⽅へ⼀歩引いて⾜を前後させ、ついで後⽅の⾜を前⽅へ踏み出すとよい。
・⽴位では座位よりもさらに重⼼が後⽅へ移動しやすくなるため踵を補⾼し、下腿を前傾させる。
・急激な⽅向転換を⾏わず、斜め前⽅へ横歩きをするように⼤回りをする。
158

３ 関節リウマチ＜概 要＞・関節リウマチは多発性の関節痛と腫脹を主症状とする進⾏性炎症性関節疾患である。
・炎症状態の軽減と増悪が繰り返されて、関節軟⾻や⾻の破壊から関節変形が起こる。
・疼痛、運動制限、筋⼒低下が⽣じて動作や活動が阻害される。
・最近では薬により、炎症や痛みの軽減に加え、病気の進⾏の抑制が可能になっている。
・ADL 指導を⾏う際は、関節の保護をふまえた⽇常⽣活の動作指導が⼤切になる。
・関節保護の原則は、疼痛に配慮して動作時に関節に急激な外⼒や持続的に過度の負担が加わらないように、①⼤関節を使う、②道具や⾃助具による代償を考える、③姿勢動作を指導するなどである。
・動作に対する過度の努⼒を避けることが体⼒の消耗を防ぐことにもつながる。
＜指導の考え方と工夫＞
起き上がり動作・ベッドでの起き上がり動作では、背臥位から⽚側の肘⽴ち位になることが多いが、体⼒の消耗が激しく、関節への負担も⼤きくなる。
・⽅法としては、①両⾜をベッドから下ろし、⽚側の肘か前腕を⽀えにして起き上がる、②
⽚⾜をベッドの端や緑に引っ掛けて⾝体を起こす、③両下肢を挙上して、振り下ろす反動
で起き上がる、などの種類がある。
・それぞれ、⾝体に負担がかかる部分が異なるため、対象者の能⼒をふまえた⽅法を選ぶ。
いすからの立ち上がり・下肢の筋⼒低下がある場合の⽴ち上がり動作は、上肢の⼒を利⽤して⾏うが、⼿や⼿指でいすやテーブルを押す際の負担を減らすために前腕を使って押すようにする。
歩 行・下肢は膝関節の内反・外反変形、⾜部の偏平⾜や外反⺟址などの変形がみられる。歩⾏の際には補装具を使⽤することで関節の保護や荷重による疼痛の軽減をはかる。
・膝関節の変形には膝装具、⾜部の変形にはアーチサポートを⼊れた靴などの装具を使⽤する。
・杖は下肢の⽀持性に合わせて種類を選択する。関節リウマチにはプラットホーム杖や軽量で上部を脇にはさんで荷重を分散する杖が使⽤しやすい。
食事動作
・上肢は、肘関節屈曲の可動城制限が起こりやすい。屈曲の制限により⾷物を⼝に運ぶ動作ができなくなるため、スプーンやフォークなどの⼯夫が必要になる。
・また、⼿・⼿指関節の変形による把持能⼒の低下に対して柄を太くするような⼯夫も必要
になる。

159

整容動作
・⾷事動作と同様に上肢の可動域制限による問題が現れる。具体的には⻭磨きや洗顔・髪をとかすなどであり、⻑い柄の⻭ブラシやくしが便⽤される。
・洗顔時の⽔道を利⽤する際にはレバー式の⽔道栓が使⽤しやすい。
更衣動作
・上肢の可動域制限によりシャツの袖を通すことや、⼿指の変形でシャツのボタンを通すことなどが困難になる。そのためにソックスエイド、ボタンエイド、リーチャーなどの⾃助具を使⽤して動作を可能にする。
・頸椎症（環軸椎亜脱⾅など）がある場合には、頸部への負担を軽減するために、着脱しやすい⾐服などへの配慮を⾏う。
トイレ動作
・トイレ動作は、座位姿勢に注意をする。下肢の⽀持性が低下している場合、便器から⽴ち上がる際の膝関節への負担を減らすために便座の位置を⾼くする。ほかに、⼿すりを使⽤も選択する。
入浴動作
・⼊浴は温熱効果やリラックス効果があり、リウマチ患者には⼤切である。上肢の可動域制限により洗えない部位が⽣じることであり、対策として⻑い柄のブラシやループをつけたタオルを利⽤する。

160

＜ADL 指導の工夫例＞

写真 4

悪いカップの持ち方

⼿指に負担がかかるため、⼿全体でホールドするように持つほうがよい。

写真５

悪い荷物の持ち方

写真６

良い荷物の持ち方

⼿指に負担がかかるため、写真６のように上肢全体を利⽤するほうが関節の負担は軽減する。

４ 大腿骨頸部骨折＜概 要＞・⼤腿⾻頸部⾻折は転倒などによって受傷し、70 歳以降の⾼齢者に多い。
・⼤腿⾻頚部⾻折は関節内⾻折であり⾻癒合が難しく、偽関節や⼤腿⾻頭壊死を⽣じることが少なくない。
・治療法として⼈⼯⾻頭置換術を選択することがある。
・⼤腿⾻頸部⾻折では、⼈⼯⾻頭置換術後の股関節脱⾅の可能性があり、関節可動城の制限、下肢の筋⼒低下による ADL への影響がみられる。
・⼈⼯⾻頭置換術後の脱⾅しやすい動作は、股関節屈曲・内転・内旋が同時に含まれる複合的な動作である。この動作以外でも屈曲・内転・内旋運動が過剰になると危険性が増す。
・注意すべき肢位や可動範囲を知るために構造、および⼿術情報の確認が必要である。
・脱⾅しやすい動作を⽇常⽣活の連続的な動作のなかで意識することは難しい。危険性の⾼い動きを⼗分に理解してもらう必要がある。
161

＜指導の考え方と工夫＞
寝返り・⼀般的な寝返り動作は上半⾝と下半⾝の捻れが⽣じるため、⾻折側（患側）股関節の脱⾅
肢位に注意する。
起き上がり動作・起き上がり動作も、⾝体のねじれを少なくして⾏うほうがよい。背臥位から上体を起こして、肘⽴ち位から肘を伸展させて⻑座位になる⽅法を指導する。この⽅法は体幹の回旋が少なく、股関節脱⾅の危険性が低い。
立ち上がり動作・⽴ち上がり動作は、①座位姿勢から体幹を前⽅に屈曲させる、②頭部を傾斜させることで重⼼を前⽅に移動させる、③座⾯から殿部を離し、体幹・股関節・膝関節の伸展を⾏いな
がら⽴位姿勢になる動作である。
・⾻折側への荷重は、殿部が座⾯から離れる際に最も⼤きくなる。
・⾻折側股関節屈曲の可動域は、座位姿勢から体幹を前屈させて、殿部が座⾯から離れる際に最も⼤きくなる。
・指導は、⾻折側への過度の荷重と⾻折側股関節屈曲⽅向の過剰な可動域を制限する。
・⽅法は、①殿部を前⽅に移動する、②⾮⾻折側（健側）⾜部をやや事前に位置させる、③⾮⾻折側下肢に荷重しながら⽴ち上がる、の順となる。加えて、両上肢で座⾯を押して⾝体を持ち上げるようにする。このときに体幹の前屈は少なくして⾏う。
トイレ動作
・トイレ動作は、洋式便器を使⽤するほうが⾏いやすい。
・便座からの⽴ち上がり動作の⽅法は、いすからの⽴ち上がり動作と同様である。
・トイレ動作を⽀援する⽤具として、①補⾼便座、②簡易昇降便座、③便座、④ポータブル
トイレなどがある。
・便座からの⽴ち上がり動作だけでなく、下着の上げ下げの動作を楽に⾏うために、⼿すりを利⽤するほうがよい。
入浴動作
・⼊浴動作では、浴槽への出⼊りと浴室内での洗体の問題がある。
・洗い場で使⽤する台座は低いものが多く、座⾯の⾼さを考慮したシャワーチェアーの利⽤を考える。
・⾝体の洗体では、股関節屈曲の可動域制限により同側下肢の遠位は洗体が難しい部位となる。⼿が届きにくい部位は、柄の⻑いブラシなどを使⽤する。
・浴槽の出⼊りは、浴槽の縁を越える動作が難しく危険性も⾼い。
・指導は、①浴槽の緑に腰掛ける、②⾮⾻折側下肢から緑をまたぎ、つぎに⾻折側下肢を⼊れる、③浴槽から出るときは⾻折側下肢から外に出る、となる。
・浴槽と同じ⾼さのいすを利⽤すると⾏いやすい。
162

住環境整備・⾼齢者に多い本疾患では、転倒などに配慮した家屋などの住環境の整備は特に重要である。
・家庭内での転倒要因は、①敷居などの段差につまずく、②ふとんや絨毯などに⾜をとられる、③床の上に置いたままの新聞紙ですべる、④⾵呂場や洗⾯所ですべる、⑤着⾐の裾を踏んでしまう、⑥⽴ち上がりや歩⾏の際につかまったものが動く、などである。これらの要因に対する注意とともに転倒を引き起こす要因を少なくする。

163

研修事例の解釈に伴う用語の解説

ADL 評価＜なぜ ADL 評価を理解しておく必要があるのか＞
介護福祉実践現場においては、「している ADL→できる ADL（→する ADL）」の考え⽅が重要である。
「できる ADL」の評価ができないと根拠のないゴール設定（⽀援計画）になってしまう可能性が⾼いが、現場ではこの「できる ADL」を評価していない、あるいは評価できないことが多い。また、「している ADL」を評価するためには、⽇常⽣活を⽀援している専⾨職である介護福祉⼠が⾏う必要がある。
介護福祉⼠は、⽇常⽣活⽀援を通して、ADL の維持・改善に積極的に関わる必要が求められているが、ADL 評価に関する知識や技術についての学習が不⼗分な場合が多いため、ここでしっかりと理解しておく必要がある。
ADL 評価には多くの評価法があるが、ここでは下記 2 点の説明を中⼼に整理する。

できる ADL

1．物的環境要因の相違
2．心理的要因の相違
3．人的環境要因の相違

している ADL＜なぜバーセルインデックスを理解しておく必要があるのか＞
ADL 評価は、介護福祉実践現場では介護福祉⼠が⾏うべき業務と捉える必要がある。通所介護等においては、バーセルインデックスを⽤いた評価が加算に関連することがあるが、リハビリテーション専⾨職者が不在の現場が多いことも理由の⼀つである。
また、「できる ADL」と「している ADL」を評価することにより、「している ADL」を「できる ADL」に近づける⽀援計画の根拠となりうる。バーセルインデックスは⽐較的難
易度の低い課題で構成されており、「できる ADL」を評価しやすいという特⻑があることから、介護福祉⼠は理解し、実際に評価できる能⼒を⾝につける必要がある。
バーセルインデックス
・「できる ADL」を評定しやすい。
・ADL 動作の⾃⽴の程度を評価する（IADL は含まれない）。
・⾷事、⾞いす・ベッド間の移乗、整容、トイレ動作、⼊浴、移動、階段昇降、更⾐、排便
⾃制、排尿⾃制といった⾝の回り動作を中⼼とした 10 項⽬より構成されている。
164

・各項⽬は、基本的に「⾃⽴」「部分介助」「全介助」の３段階の順序尺度になっている。
・各項⽬の配点には、15 点から０点の重みづけがなされており、総得点は 100 点となる。
（利点）
・脳⾎管障害、神経疾患、整形外科疾患をはじめとするあらゆる疾患に適応できる。
・リハビリテーション介⼊効果の検証や予後予測などに使⽤できる。
・評価は簡便に実施でき、実施時間は 30 分以内で可能である。
（⽋点）
・２〜４段階に分けるので感度が低く、わずかな機能的な変化をとらえにくい。
・⽐較的難易度の低い課題で構成されていることから、天井効果が⽣じる。
・能⼒が⾼い対象者では課題が満点になってしまい、各々の差が出にくい。
＜なぜ FIM を理解しておく必要があるのか＞
バーセルインデックスでは、かなり⼤まかな ADL 評価になることから、ADL 維持・改善に着⽬して⽀援計画を⽴てる際には、FIM は有効なツールである。ただし、バーセルインデックスと⽐較すると評価項⽬が細かく、わかりにくい点もあることから、まずは採点⽅法の概要を説明した後に、個々の評価項⽬の解説をお願いしたい。
ADL には運動機能だけでなく、認知機能も関連していることを、採点⽅法の解説を合わ
せて理解を促す。
また、採点⽅法に加えて、実際に想定される場⾯を例に挙げて解説する必要がある。例えば、実践現場で経験する、トイレ誘導時の「空振り」は減点の対象にならないが、そのような「想定される場⾯」についての説明が必要となる。
講義内ですべて解説することが難しい場合には、「想定される場⾯」を具体的に紹介している、以下の参考図書を受講者に紹介するとよい。
① 実践リハビリテーション・シリーズ 脳卒中の機能評価 SIAS と FIM［基礎編］：千野直⼀他：⾦原出版，2012 年 12 ⽉、2,600 円＋税② 実践リハビリテーション・シリーズ 脳卒中の機能評価 SIAS と FIM［応⽤編］：千野直⼀他：⾦原出版，2020 年 5 ⽉、2,800 円＋税

165FIM：機能的自立度評価法（functional independence measure）
・認知項⽬や介助量が評価でき、「⽇常⽣活で実際にしているかどうか」を評価する尺度のFIM：機能的自立度評価法（functional
independence measure）
ため「している ADL」の経過を追いやすい。

・認知項⽬や介助量が評価でき、「⽇常⽣活で実際にしているかどうか」を評価する尺度の・介護負担度の概念が明確にされている。
ため「している
ADL」の経過を追いやすい。
・評価項⽬はセルフケア（６項⽬）、排泄コントロール（２項⽬）、移乗（３項⽬）、移動（２・介護負担度の概念が明確にされている。
項⽬）の運動項⽬ 13 項⽬、コミュニケーション（２項⽬）、社会的認知（３項⽬）の認知・評価項⽬はセルフケア（６項⽬）、排泄コントロール（２項⽬）、移乗（３項⽬）、移動（２項⽬５項⽬を加えた合計 18 項⽬から構成されている。総得点は最⾼126 点、最低18 点項⽬）の運動項⽬
13 項⽬、コミュニケーション（２項⽬）、社会的認知（３項⽬）の認知である。
項⽬５項⽬を加えた合計
18 項⽬から構成されている。総得点は最⾼ 126 点、最低 18 点
・⾃⽴度（依存度）を⽰す評定尺度の定義のなかに、所要時間、安全性、⾃助具の有無の問である。
題を包含している。
・⾃⽴度（依存度）を⽰す評定尺度の定義のなかに、所要時間、安全性、⾃助具の有無の問題を包含している。
（利点）・脳⾎管障害、脊髄損傷などあらゆる疾患に適⽤可能である。
（利点）
・医師や看護師、理学療法⼠などさまざまな職種で活⽤されている。
・脳⾎管障害、脊髄損傷などあらゆる疾患に適⽤可能である。
・地域や在宅でのリハビリテーションにおいても、適切なリハビリテーションサービスを提・医師や看護師、理学療法⼠などさまざまな職種で活⽤されている。
供する際の基礎となる介護負担度を評価できる。
・地域や在宅でのリハビリテーションにおいても、・すべての項⽬が７段階で採点されるため、BI 適切なリハビリテーションサービスを提の⽋点である採点が粗く細かな変化がとら
供する際の基礎となる介護負担度を評価できる。
えにくい点が補われている。
・すべての項⽬が７段階で採点されるため、BI の⽋点である採点が粗く細かな変化がとら
えにくい点が補われている。

項目

判定

点数

項目

判定

点数

食事

自立

10

移動

自立

15

部分介助

5

部分介助

10

全介助

0

車いす使用

5

車いす・ベッド間の 自立
移乗
最小限の介助

整容
トイレ動作

入浴

15
10

階段昇降

全介助

0

自立

10

移乗の介助

5

部分介助

5

全介助

0

全介助

0

自立

5

自立

10

更衣

全介助

0

部分介助

5

自立

10

全介助

0

部分介助

5

自立

10

全介助

0

部分介助

5

自立

5

全介助

0

排便自制

排尿自制

全介助

0

自立

10

部分介助

5

全介助

0

［Mahoney FI, Barthel DW：Functional evaluation：Barthel Index. Md Med J 14：61-65. 1965 より作成］

表２ バーセルインデックス

166
表２ バーセルインデックス

166

評価項目
運動項目（13 項目）
運動項目（13 項目）

評価項目
セルフケア（６項目）■ 食事

セルフケア（６項目）

■ 食事
■ 整容
■ 整容
■ 清拭
■ 清拭
■ 更衣（上半身）■ 更衣（上半身）■ 更衣（下半身）■ 更衣（下半身）■ トイレ動作■ トイレ動作■ 排尿管理排泄コントロール（２項目）
排泄コントロール（２項目）■ 排尿管理■ 排便管理■ 排便管理■ ベッド、いす、車いす

移乗（３項目）
移乗（３項目）■ ベッド、いす、車いす
■ トイレ
■ トイレ
■ 浴槽、シャワー■ 浴槽、シャワー■ 歩行、車いす移動（２項目）移動（２項目）認知項目（５項目）
認知項目（５項目）■ 歩行、車いす■ 階段

コミュニケーション（２項目）
コミュニケーション（２項目）
社会的認知（３項目）
社会的認知（３項目）

■ 階段
■ 理解
■ 理解
■ 表出
■ 表出
■ 社会的交流■ 社会的交流■ 問題解決■ 問題解決
■ 記憶

表３
表３

■ 記憶

FIM 評価項目

FIM 評価項目
7 点（完全自立）
介助者不要
6 点（修正自立）

介助者要（監視、促し、準備）時間がかかる、安全性への配慮、装具使用

5 点（監視）

介助の程度

介助者要

図３
図３

FIM 評価尺度と点数

4 点（最小介助）

25％以下

3 点（中等度介助）

25〜50％未満

2 点（最大介助）

50〜75％未満

1 点（全介助）

75％以上

FIM 評価尺度と点数

167
167

四肢長・周径の計測
上肢長の計測・上肢全体の⻑さは、肩峰より橈⾻茎状突起までの距離を測る。
下肢長の計測・上前腸⾻棘と内果との距離を測る棘果⻑（spina malleolar distance：SMD）と、⼤腿⾻⼤転⼦と外果との距離を測る転⼦果⻑（trochanter malleolar distance：TMD）がある。
四肢周径の計測・上肢周径の計測では、上腕周径は上腕⼆頭筋最⼤膨隆部で計測し、前腕周径は近位部最⼤周径を計測する。
・下肢周径の計測では、⼤腿周径は膝蓋⾻上線（○○cm（標準値：⼤⼈ 15cm．⼦供 10cm）と記載する。下腿周径は腓腹筋最⼤膨隆部を計測する。
＜周径の計測での留意点＞
介護福祉実践現場においては、四肢の浮腫が課題になる場合が多い。その浮腫の程度を測定する⽬的で周径を測定することがあるが、周径のみをもって浮腫の有無を判断することは危険である。浮腫の原因となっている、体内に貯留している⽔分量を測定するのであれば、毎⽇、決まった時刻に体重測定を⾏う⽅が、確実なデータとなる。

関節可動域計測
⽇本整形外科学会と⽇本リハビリテーション医学会は、各関節の基本的肢位をすべて０°として表⽰する統⼀的測定⽅法を定め、それが⼀般的に使⽤されている。通常、5 度刻み程度で測定する。
＜関節可動域計測での留意点＞
介護福祉⼠が正確に関節可動域を計測できれは望ましいが、現実には難しいと考えられる。そこで、介護福祉⼠はリハビリテーション専⾨職者と連携して、以下のような知識をもつことが望まれる。
① ⼤まかに関節可動域を把握できる。
② 関節可動域制限がある場合、その原因（拘縮なのか、強直なのか）を理解したうえで⽀援を⾏う。
③ 利⽤者の許可を得た上で写真や動画を撮影し、それをもとにリハビリテーション専⾨職者と連携する。

168

徒手筋力テストによる筋力の表示方法
筋⼒の評価には、特別な測定器具を使⽤することなく、簡便で場所を選ばず、妥当性のある徒⼿筋⼒テスト（manual muscle test：MMT）が⽤いられる。アルファベットあるいは数字による６段階表⽰が使われている。
上肢では、［3］は⾷事や⼊浴などの基本的 ADL を遂⾏するのに必要な臨界筋⼒である。
下肢では、体重負荷をして正常に歩⾏ができるためには、筋⼒は［4］が必要で、［3］以下で実⽤的に使⽤する場合には、装具や杖などの外的⽀持が必要になる。
５

Ｎnormal100％

正常

強い抵抗に逆らって、完全に運動できる

４

Ｇ

good

75％

優

若干の抵抗に打ち勝って完全に運動できる

３

Ｆ

fair

50％

良

重力に抗して完全に運動できる

２

Ｐ

poor

25％

可

重力を除くと完全に運動できる

１

Ｔ

trace

10％

不可

わずかな筋収縮はあるが関節は動かない

０

О

zero

０％

ゼロ

筋収縮なし

表４

徒手筋力テスト（MMT）＜なぜ MMT を理解しておく必要があるのか＞
ADL を制限する原因は、筋⼒以外にも、関節可動域、バランス、動作の⽅法がわからな
いなど、さまざまな要因が考えられる。例えば、抗重⼒位での動作が可能な筋⼒がありながらも、その動作ができない理由を筋⼒低下とみなし、⽀援計画に筋⼒強化を位置づけている
ような例もある。あるいは、装具等を⽤いれば ADL 改善が期待できる例でも、そこにつなげて考えられていない場合もある。
そこで、簡便な測定⽅法である MMT については介護福祉⼠も理解し、ADL の維持・改善において、筋⼒も考慮した、根拠のある⽀援計画を⽴てることができるようになる必要がある。
＜なぜブルンストロームの麻痺の回復ステージを理解しておく必要があるのか＞
介護福祉⼠が⽀援する対象者の⿇痺の程度は実にさまざまである。どの程度分離運動ができるのかによって、⽀援計画のゴールは異なることから、痙縮の程度、分離運動のレベルを把握する必要がある。また、共通⾔語を⽤いてリハビリテーション専⾨職者と連携するためにも理解しておく必要がある。
ブルンストロームステージは、次の図のように弛緩性⿇痺から連合運動、共同運動へ、さらに分離運動から協調運動へ、質的に異なる回復課程をステージ分類したものである。

169

stage Ⅰ

随意運動がみられない。筋は弛緩性である。

stage Ⅱ

共同運動がわずかに出現した状態。痙縮が出始める。

stage Ⅲ

随意的な共同運動として関節の運動が可能。痙性は高度。

stage Ⅳ

共同運動パターンがくずれ、分離運動が可能となる。痙縮は弱くなる。

stage Ⅴ

分離運動が上手になり、複雑な逆共同運動の組み合わせが可能となる。

stage Ⅵ

分離運動が自由に、早く、協調性をもって行える状態、正常に近い運動が可能。痙縮は消失、またはほとんどみられない。
図４

ブルンストロームステージ

感覚障害
感覚には、①体性感覚（⽪膚表在感覚と深部感覚）、②特殊感覚（嗅覚、視覚、聴覚、味覚、平衡感覚）、③内臓感覚（臓器感覚と内臓痛覚）の３つがある。
感覚障害の表記⽅法は、左右での⽐較で⾏い、⼗進法で表記することが多い。

痛みの評価
経時的な評価を⾏うために、簡便な視覚表現スケール（Visual Analog Scale：VAS）か、
表情スケール法が⽐率交的多く使われている。前者では 10cm の線上で、左端の「痛みなし」と右端の「これ以上ない痛み」の間で、いまどのくらいの痛みかを想定してスケール上に指を置き、左端から３cm なら疼痛スケール３とする。
＜なぜ VAS を理解しておく必要があるのか＞
⽇々、あるいは時間帯によって疼痛の状態が変化する利⽤者は多い。VAS を⽤いることにより、痛みの有無だけでなく、主観的とはいえ、その程度を評価することが可能になることから、介護福祉⼠も理解し、適切に使⽤する必要がある。

170

認知症の評価
認知症の評価には、改訂⻑⾕川式簡易知能評価スケール、ミニメンタルテスト（Mini−
Mental State Examination：MMSE）が⽤いられる。
＜なぜ MMSE を理解しておく必要があるのか＞
介護福祉実践現場でもっとも普及している評価⽅法は HDS-R であるが、医療職ではMMSE を使⽤していることも多い。チームケアの実践においては、共通⾔語として、介護福祉⼠も MMSE について理解しておく必要がある。
質問内容
1

0，1
年
月
日
曜日

今日は何年の何月何日ですか ? 何曜日ですか ?
2（年、月、日、曜日が正解でそれぞれ 1 点ずつ）
3

配点

お歳はいくつですか ?（2 年までの誤差は正解）

私たちがいまいる所はどこですか ?
（自発的にできれば 2 点、5 秒おいて家ですか ? 病院ですか ? 施設ですか ? のなかから正しい選択をすれば 1 点）

これから言う 3 つの言葉を言ってみて下さい。あとでまた聞きますのでよく覚えておいて下さい。
（以下の系列のいずれか 1 つで、採用した系列に○印をつけておく）
41：a）桜 b）猫 c）電車
2：a）梅 b）犬 c）自動車
100 から 7 を順番に引いて下さい。
5 （100 − 7 は ?、それからまた 7 をひくと ? と質問する。最初の答えが不正解の場合、打ち切る。
それぞれ 1 点。）

（93）

0，1

（86）

0，1

2-8-6
9-2-5-30，10，1

私がこれから言う数字を逆からいって下さい。
（6-8-2、3-5-2-9 を逆に言ってもらう。3 桁逆唱に失敗したら、打ち切る）

7

先ほど覚えてもらった言葉をもう一度言ってみて下さい。
（自発的に回答があれば各 2 点、もし回答が無い場
合以下のヒントを与え正解であれば 1 点）a）植物 b）動物 c）乗り物

9

これから 5 つの品物を見せます。それを隠しますのでなにがあったか言って下さい。

（時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など必ず相互に無関係なもの）

知っている野菜の名前をできるだけ多く言って下さい。（答えた野菜の名前を右欄に記入する。途中で詰まったり、約 10 秒間待っても答えない場合はそこで打ち切る）
0 〜 5 ＝ 0 点、6 ＝ 1 点、7 ＝ 2 点、8 ＝ 3 点、9 ＝ 4 点、10 ＝ 5 点
満点 30 点20 点以下─認知症

0，1，2
0，1
0，1
0，1

6

8

0，1
0，1
0，1
0，1

21 点以上─非認知症

a：0，1，2b：0，1，2c ：0，1，2
0，1，2，
3，4，5

0，1，2，
3，4，5
合計点数

図５ 改訂長谷川式簡易知能評価スケール

1．日時（5 点）

今年は何年ですか。
いまの季節は何ですか。
今日は何曜日ですか。
今日は何月何日ですか。

2．現在地（5 点）

ここは何県ですか。
ここは何市ですか。
ここは何病院ですか。
ここは何階ですか。
ここは何地方ですか。

3．記憶（3 点）

相互に無関係な物品名を 3 個聞かせ、それをそのまま復唱させる。1 個答えられるごとに 1 点。
すべて言えなければ 6 回まで繰り返す。

4．7 シリーズ（5 点）

100 から順に 7 を引いていく。5 回できれば 5 点。間違えた時点で打ち切り。
あるいは「フジノヤマ」を逆唱させる。

5．想起（3 点）

3 で示した物品名を再度復唱させる。

6．呼称（2 点）

時計と鉛筆を順に見せて、名称を答えさせる。

7．読字（1 点）

次の文章を繰り返す。「みんなで、力を合わせて綱を引きます」

8．言語理解（3 点）

次の 3 つの命令を口頭で伝え、すべて聞き終わってから実行する。
171「右手にこの紙を持ってください」「それを半分に折りたたんでください」「机の上に置いてください」

9．文章理解（1 点）

次の文章を読んで実行する。「眼を閉じなさい」

10．文章構成（1 点）

何か文章を書いてください。
次の図形を書き写してください。

11．図形把握（1 点）789

合以下のヒントを与え正解であれば 1 点）
a）植物

b）動物

b：0，1，2c）乗り物c ：0，1，2

これから 5 つの品物を見せます。それを隠しますのでなにがあったか言って下さい。

0，1，2，

知っている野菜の名前をできるだけ多く言って下さい。（答えた野菜の名前を右欄に記入する。途中で詰まったり、約 10 秒間待っても答えない場合はそこで打ち切る）

0，1，2，（時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など必ず相互に無関係なもの）

0 〜 5 ＝ 0 点、6 ＝ 1 点、7 ＝ 2 点、8 ＝ 3 点、9 ＝ 4 点、10 ＝ 5 点
満点 30 点20 点以下─認知症

21 点以上─非認知症

3，4，5
3，4，5

合計点数

今年は何年ですか。
1．日時（5 点）

いまの季節は何ですか。
今日は何曜日ですか。
今日は何月何日ですか。
ここは何県ですか。

2．現在地（5 点）

ここは何市ですか。

ここは何病院ですか。
ここは何階ですか。
ここは何地方ですか。

3．記憶（3 点）

相互に無関係な物品名を 3 個聞かせ、それをそのまま復唱させる。1 個答えられるごとに 1 点。
すべて言えなければ 6 回まで繰り返す。

4．7 シリーズ（5 点）

100 から順に 7 を引いていく。5 回できれば 5 点。間違えた時点で打ち切り。
あるいは「フジノヤマ」を逆唱させる。

5．想起（3 点）

3 で示した物品名を再度復唱させる。

6．呼称（2 点）

時計と鉛筆を順に見せて、名称を答えさせる。

7．読字（1 点）

次の文章を繰り返す。「みんなで、力を合わせて綱を引きます」

8．言語理解（3 点）

次の 3 つの命令を口頭で伝え、すべて聞き終わってから実行する。
「右手にこの紙を持ってください」「それを半分に折りたたんでください」「机の上に置いてください」

9．文章理解（1 点）

次の文章を読んで実行する。「眼を閉じなさい」

10．文章構成（1 点）

何か文章を書いてください。
次の図形を書き写してください。

11．図形把握（1 点）

図６ ミニメンタルテスト（MMSE）
図６ ミニメンタルテスト（MMSE）

バランステスト

バランステストには、Romberg 試験、Mann 試験、⽚⾜⽴ち検査、機能的上肢到達検査

バランステスト（functional reach test：FR-test）、time uo and go（TUG）test、機能的バランス指標
バランステストには、Romberg 試験、Mann 試験、⽚⾜⽴ち検査、機能的上肢到達検査（functional balance scale：FBS）などがある。
（functional reach test：FR-test）、time uo and go（TUG）test、機能的バランス指標（functional balance scale：FBS）などがある。
＜なぜバランステストを理解しておく必要があるのか＞
上記のすべての⽤語を理解しておく必要性は低いかもしれないが、例えば、在宅復帰を射＜なぜバランステストを理解しておく必要があるのか＞程にした⽀援を⾏う場合などには、TUG-test や FR-test については理解しておく必要があ
上記のすべての⽤語を理解しておく必要性は低いかもしれないが、例えば、在宅復帰を射る。安全な実施⽅法や、そのスコアが意味することなどについては、介護福祉⼠が理解して程にした⽀援を⾏う場合などには、TUG-test や FR-test については理解しておく必要があ
おき、根拠のある⽀援のデータとして⽤いる必要がある。
る。安全な実施⽅法や、そのスコアが意味することなどについては、介護福祉⼠が理解しておき、根拠のある⽀援のデータとして⽤いる必要がある。

172
172

事例１ 施設から自宅に退院する者への支援（脳梗塞による右⽚⿇痺者の⾃宅退院への⽀援）
ステップ❶

基本情報・医学的情報＜基本情報（70 病日のカルテ情報から）＞【診断名】脳梗塞【障害名】右⽚⿇痺【性別・年齢】60 歳代・男性【体格】⾝⻑ 166 ㎝、体重 65 ㎏

【職業】２年前に定年退職をした後は、週 3 回警備（ビル管理）の仕事をしていた【主訴】右⼿と右⾜の動きが悪い【家族構成】妻（60 歳代）、キーパーソンは妻【趣味】家庭菜園、ドライブ【本人の希望】外を歩けるようになりたい。できれば仕事をしたい【家族の希望】お⾵呂やトイレが⾃分でできるようになってほしい【家屋】持ち家、⼀軒家【病前 ADL】公共交通機関を⽤いた移動⾃⽴＜医学的情報（70 病日のカルテ情報から）＞【現病歴】⾃宅内で倒れているところを発⾒され、救急搬送される。搬送先で脳梗塞と診断され、保存的加療を⾏う。第５病⽇よりリハビリテーションを開始し、第 24 病⽇に当院（回復期病院）を転院した。
【既往歴】⾼⾎圧（５年前より）、不整脈、脂質異常症【服薬情報】ノルバスク®、マイスリー®、アムロジピン®、プルゼニド®、マグミット®
【画像データ】MRI の FLAIR 画像（図１）で ACA（左前⼤脳動脈）領域梗塞

図７

MRI 画像

173

＜他部門情報＞
・医師：現在は⼊院中であるが、2 週間後に⾃宅退院の予定である。
予後としては、杖と装具を使⽤した屋外歩⾏⾃⽴が⽬標となる。

・看護師：⾞いすからの移乗時にめまいとふらつきを訴えることがある。
服薬は⾃⼰管理できている。
・理学療法士：軽監視レベルで屋外歩⾏練習まで実施している。⾔語理解は問題ない。
屋外歩⾏⾃⽴を⽬指している。
・作業療法士：軽度の注意障害がある。右⼿は補助⼿レベルであり、ADL 動作に利⽤できている。夜間のトイレはポータブルトイレで⾃⽴している。
・言語聴覚士：⼊院当時は「読む」「書く」ができなかったが現在は改善傾向にある。
復唱はみられない。
・医療相談員：経済的な問題はなく、家族も協⼒的で⾃宅退院への移⾏は強い。
住宅改修に関しても必要に応じて実施したいとのこと。

ステップ❷

理学療法士のカルテ上の評価（68－70 病日）

心身機能・身体構造
全体像
バイタルサイン（座位にて計測）
安静時⾎圧（140/78）、脈拍数（71/分）
歩⾏後の⾎圧（164/82）、脈拍数（94/分）
麻痺の程度
右上肢

Ⅳ、右⼿指

Ⅳ、右下肢

Ⅳ

右下肢は膝屈曲位での⾜関節の背屈が可能であるが、随意的に動かせる範囲は可動域の
半分程度。
疼

痛
静⽌時、運動時ともに疼痛なし

感覚検査
１）表在感覚（左側を 10 として⽐較）：軽度鈍⿇右上肢/右下肢：（8/10）
２）深部感覚：中等度鈍⿇
位置覚：上肢 3/5、下肢 4/5
運動覚：上肢 3/5、下肢 4/5174

関節可動域

股関節

膝関節
⾜関節

右

左

屈曲

130°

130°

伸展

5°

10°

外転

10°

25°

内転

10°

10°

屈曲

110°

130°

伸展

ー5°

0°

底屈

10°

15°

背屈

0°

15°

徒手筋力検査（MMT） 左下肢のみ
股関節屈曲４、伸展４、外転４、膝関節伸展４、その他５
認知機能
ミニメンタルステート検査（MMSE）：27 点
減点項⽬：記憶、計算
注意機能
Trail making test-A：82 秒（60 歳カットオフ値 2 分 30 秒）
姿勢観察（動作資料 別途作成）
１）⽴位
２）座位
基本動作評価（資料 別途作成）
起き上がり：⾃⽴
⽴ち上がり：⾃⽴歩行観察
１）屋内歩⾏：T 字杖、２動作前型歩⾏。短下肢装具は現在作成中。
ADL 評価１）バーセルインデックス（BI）：95 点
減点項⽬：階段昇降 5 点、⼝頭指⽰・⾒守りが必要。
２）機能的⾃⽴度評価表（FIM）：119/126 点（運動項⽬ 84 点、認知項⽬ 34 点）
減点項⽬：排便６点、トイレ動作６点、浴槽移乗４点（またぎ動作介助）、移動６点、階段昇降５点、記憶６点

175

家屋状況
⽞関の上がり框の段差 30 ㎝
洋式トイレ、寝具は布団
和式浴槽で深さ 60 ㎝、⼿すりなし
⽞関・トイレ。お⾵呂⼊⼝に段差あり
自宅簡易平面図例
3600

床の間

1800

2700

3600

洗

押入

冷

食器棚

6300

450

箪笥

500

500
300

和テーブル
TV

箪笥

TV

玄関

176

事例２ 施設入所者への支援（転倒による⾻折者への⽀援）
ステップ❶

基本情報・医学的情報＜基本情報＞【年齢・性別】80 歳代・⼥性【体格】⾝⻑ 154cm、体重 42kg、BMI 17.7（痩せ型）【職業】専業主婦【主訴】体重をかけると左⾜が痛い。腰が痛い。

【家族構成】キーパーソンは⻑⼥（近所）【趣味】施設内のレクで歌を歌うこと【本人の希望】元通りになりたい。
【家族の希望】歩けるようになってほしい。
【施設の方針】⾃分でできることはできるようになって欲しい。
【家屋】施設⼊所中

8 名のユニットの 1 室で過ごしている。部屋にはトイレ、お⾵呂はないが、ユニット内にはトイレ、個浴があり。
【病前 ADL】施設⼊所で、⾷事や整容など⾝の回りのことは⾃分で⾏えていた。以前から腰痛があり、歩⾏は伝い歩きでユニット内を歩いていた。

177

＜医学的情報＞【診断名】左⼤腿⾻頚部⾻折（Garden 分類 stageⅢ）、
左⼈⼯⾻頭置換術後（図）、⾻粗しょう症、認知症

写真７

術後のレントゲン像【現病歴】施設内のベッド脇でつまずき転倒し、救急搬送にて⼊院となる。受傷直後から左股関節囲の痛みが強く、起⽴・歩⾏は不可能であった。第２病⽇後、左⼈⼯⾻頭置換術を施⾏し、⼿術翌⽇より急性期病院での理学療法開始となり、第 40 病⽇に本施設に戻ってきた。
【既往歴】第 1 腰椎圧迫⾻折（1 年前，保存的治療）、⾼⾎圧。
【服薬状況】ロキソニン®（消炎鎮痛作⽤）、ムコスタ®（胃粘膜保護作⽤）、フロモツクス®
（抗菌作⽤）、リクシアナ®（抗凝固作⽤）。
【血液データ】（退院時）
総たんぱく質[g/dL]5.8(標準値 6.7~8.3)、アルブミン[g/dL]3.1(標準値 3.8~5.3)、
CRP[mg/dL]2.0(標準値 0.3 以下)、D ダイマー[μg/dL]8.0(標準値 1.0 以下)。
【入院病院からの情報】
医師：後⽅侵⼊法を⽤いた。術中屈曲 130°、内旋 40°で脱⾅を確認。外旋筋は切離。
術後より全荷重可能。
看護師：病棟 ADL ⾒守りまたは⼀部介助。起居動作や移乗動作でふらつきは少ない。
下⾐更⾐に介助が必要。病棟⽣活では、ベッドで臥床していることが多い。
理学療法⼠：杖歩⾏の練習を⾏っていた。50ｍほどは連続歩⾏が可能であったが、易疲労感
が強く、休みながら実施していた。
医療相談員：経済的に問題なし。介護保険は要介護２。このまま施設に⼊所予定。

178

ステップ❷＜身体状況の評価＞（50 病日目）
・全体像
⾞いすで⽣活。やせ型の⼥性。発語などしっかりしている。
ただし、⼤きな声で質問しないと聞き直すことがある。
・バイタルサイン（安静時）⾎圧（130/70）、脈拍数（76/分）、呼吸数（16/分）。
・認知機能検査
⻑⾕川式簡易知能スケール：19 点 減点項⽬：記憶、計算、逆唱、物品記銘。
・疼

痛

安静時痛：腰背部（2/10）、左股関節外側部（3/10）
動作時痛：左股関節屈曲時に左股関節外側（6/10）
寝返り時に腰背部（5/10）
荷重時に腰背部（4/10）
・左股関節外側（6/10）
・視診・触診左術創部周囲に腫脹、熱感あり。
左下腿に浮腫あり。
・形態計測
下肢⻑(cm)：棘果⻑（右 68.0、左 68.5）、⼤腿⻑（左右とも 31.0）、下腿⻑（左右とも 30.0）
周径(cm)：膝蓋⾻上縁（右左とも 35.0）、膝蓋⾻上縁 10 ㎝（右 40.0、左 38.0）179

・関節可動域
股関節

膝関節

右

左

屈 曲

130°

80°P

伸 展

10°

－10°P

外 転

25°

10°P

内 転

10°

０°P

屈 曲

150°

130°P

０°

０°P

右

左

伸

展

P：痛み

・筋

力

股関節

膝関節

屈

曲

４

2P

伸

展

３

2P

外

転

２

2P

内

転

２

2P

屈 曲

４

3

伸 展

４

4

P：痛み

・筋緊張検査触診：右に⽐べ左の内転筋群が硬い。

右に⽐べ左の⼤腿筋膜張筋が硬い。
腹筋群の低緊張。
・感覚検査
表在感覚・深部感覚：左右ともに正常。
・深部腱反射正常：左右差なし。

・姿勢観察（イメージの写真添付を別途作成を想定）
安静⽴位姿勢：荷重検査；右 24kg、左 18kg
体幹左側屈、⾻盤右側⽅偏位、左傾斜
右股関節内転位
左股関節外転位
左⾜関節回内位

180

・動作観察（動画または写真等を別途作成し、受講者のイメージをふくらませることを想定）【寝返り】⾃⽴（右側のみ）。腰痛増強。
外転枕を利⽤し、頸部と体幹の屈曲・右回旋後、遅れて⾻盤の右回旋が⽣じる。
【⽴ち上がり】⾒守り。
重⼼は右に偏位し、右⼿でベッドを押し、⾻盤の前傾と左股関節の屈曲が少ない状態で
右下肢中⼼に殿部離床する。
【歩⾏】サークル歩⾏器にて⾒守り。30ｍ程度連続歩⾏可能。
10m 歩⾏：20.5 秒、30 歩。
左⽴脚期では両上肢で歩⾏器のハンドルを強く押し、免荷している。
右⽴脚期に⽐べ左⽴脚期の時間は短縮している。
左荷重応答期から左⽴脚後期にかけて体幹と⾻盤が左傾斜し、デュシュンヌ歩⾏となる。
・バランス検査
FRT：5cm
バーグバランススケール：36 点
減点項⽬：⽴ち上がり 3 点、着座 3 点、前⽅リーチ 3 点、移乗 2 点、閉脚⽴位 3 点、拾い上げ 2 点、振り返り 3 点、360°⽅向転換 2 点、段差昇降 0 点、タンデム⽴位 3 点、⽚⾜⽴ち 2 点。
・ADL 評価
BI：75/100 点
減点項⽬：移乗 10 点、⼊浴 0 点、階段昇降 0 点、更⾐ 5 点。
FIM：合計 88/126 点
運動項⽬ 55/91 点、認知項⽬ 33/35 点。
減点項⽬：清拭 2 点（下肢部分介助）、下⾐更⾐２点（中等度介助）、トイレ動作５点（⼿すり使⽤）、ベッド移乗３点（軽度介助）、トイレ移乗３点（軽度介助）、浴槽移乗 0 点（未実施）、移動 5 点（⾞いす）、階段昇降 0 点（未実施）、記憶 5 点。

181

事例３ 在宅生活者への支援（関節リウマチ患者に対する IADL 拡⼤への⽀援）
ステップ❶

基本情報・医学的情報＜基本情報＞【年齢・性別】70 歳代・⼥性【体格】⾝⻑ 151cm、40kg、BMI 17.5（低体重）【職業】専業主婦【主訴】右肘が痛い。

【家族構成】夫（70 歳代）と⻑男（独⾝）。キーパーソンは夫であり、協⼒的。
【趣味】料理、友⼈とのカラオケ。

【本人の希望】痛みの少ない⽣活をしたい。
【家族の希望】⾃分のことは⾃分でできるようになってほしい。
【家屋】マンション 5 階（エレベーターあり）、持ち家。
⽞関の上がりがまちの段差 10cm、洋式トイレ、寝具はベッド、和洋折衷型の浴槽（深さ 50cm）⽞関、トイレ、⾵呂に⼿すり設置済み。

【術前 ADL】屋外歩⾏はフリーハンドで短距離⾃⽴。家事動作は実施していたが、疼痛が強いときは夫が⾏っていた。

182

＜医学的情報＞【診断名】慢性リウマチ（スタインブロッカー

ステージⅢ、ClassⅢ）、右⼈⼯肘関節置換術後。
【現病歴】50 歳代にリウマチを発症。リウマチ専⾨のクリニックにて投薬治療を⾏っている。今回、右肘の徐々に関節破壊が進⾏し疼痛が増強したため、右⼈⼯肘関節置換術を施⾏し、35 病⽇で⾃宅退院となった。
【既往歴】両⼈⼯膝関節置換術（3 年前、２年前）【血液・生化学検査】（術後 5 ⽇）
WBC100,100/μL、RBC350 万/μL、Hb9.4g/dL、TP5.4g/dL、Alb3.0g/dL、CRP5.0mg/dL。
【服薬状況】リウマトレックス®（抗リウマチ薬）、セレコックス®（NSAIDs）。
【他部門情報】
・主治医：術後の経過が良好で術後 5 週間で退院となった。⾃宅での⽣活が始まり、術前に⼿指や⼿関節の疼痛の訴えがあるため、負担がかからない⾃助具を選んでほしい。
・訪問看護師：バイタルサインは安定している。服薬は⾃⼰管理可能。⽇中、夜間ともに疼痛は軽減している。トイレ動作は、移動も含めて⾃⽴。
・訪問リハビリ（作業療法⼠）：現在、⼿指・⼿関節の疼痛はない。ただし、変形により⼿指の巧緻性は低下している。家事動作の希望は強く、⾃助具を選定予定。

183

ステップ❷

身体状況の評価（作業療法士の記載から）

・全体像
明るく話し、コミュニケーションは良好。リハビリには慣れている様⼦。
・バイタルサイン（座位にて測定）
安静時⾎圧（130/74）、脈拍数（72/分）。
歩⾏後の⾎圧（152/82）、脈拍数（94/分）。
・視診・御診右肘関節：腫脹、熱感。
⼿

指：Z 変形、⽰指スワンネック変形、中・環指ボタン⽳変形、尺側偏位。

※「別データ⑧」に差し替え・疼

痛

右肘関節：安静時痛（2/10），肘関節伸展時の⾃動運動時の痛み（5/10）。
⼿指：現在、疼痛はないが、術前は（4/10）、左股関節荷重時痛（2/10）。

・感覚検査
表在感覚、深部感覚ともに正常。
・関節可動域検査
⼿指：左右の中指と環指の PIP 関節は伸展制限。
肩関節

肘関節

股関節

右

左

右

左

屈 曲

120°

120°

外 転

25°

25°

伸 展

20°

30°

内 転

20°

15°

外 転

95°

90°

外 旋

40°

30°P

屈 曲

110°

140°

内 旋

40°

20°P

伸 展

－40°

－20°

屈 曲

110°

115°

屈 曲

100°

90°

伸 展

０°

－10°

伸

０°

０°

展

股関節

膝関節

P：痛み

DIP 関節は過伸展。

184

・筋力検査握⼒：（右/左）：8kg（pain）/11kg
肩関節

肘関節

右

左

右

左

屈 曲

4

4

屈 曲

4

4

伸 展

3P

4

伸 展

3

3

外 転

4

4

外 転

3

3

屈 曲

3

4

内 転

3

3

伸 展

2P

4

屈 曲

4

4

伸 展

4

4

股関節

膝関節

P：痛み

・認知機能検査
MMSE：28 点（減点項⽬：記憶、計算）・姿勢観察（⽴位・裸⾜［平⾏棒内］）＊イメージの写真・映像を別途作成することを想定

頭部伸展・頸部屈曲・右側屈
胸椎後彎増強・腰椎前彎増強
体幹右側屈・⾻盤前傾
両肘関節屈曲位
両股関節屈曲位・内転、内旋
両膝関節伸展位
両⾜関節底屈位・回内位
・基本動作評価＊イメージの写真・映像資料を別途作成することを想定【起き上がり】：⾃⽴．
左側臥位から左⽚肘⽴ちになった後、両下肢をベッドから下ろし、起き上がる。
【⽴ち上がり】：⾃⽴。
両⼿をベッドに押し付けて、体幹の前傾が少ない状態で⽴ち上がる。
【歩⾏評価】
屋内歩⾏：フリーハンド⾃⽴。
屋外歩⾏：T 杖にて⾒守り、50m 程度可能。
・バランス検査
FRT：10cm
バーグバランススケール：48 点
減点項⽬：前⽅リーチ 3 点、踏み台昇降 3 点、継ぎ⾜⽴位 1 点、⽚⾜⽴位 1 点。

185

・ADL 評価
⾷事：⾃助具を使⽤すれば⾃⽴。

整

容：⻭磨きは左⼿で柄が⻑く、太いブラシ使⽤で疼痛なく実施可能、⼿洗い、洗顔（左⼿）、整髪（左⼿で柄の⻑いブラシ使⽤）、化粧は左⼿で⾃⽴。

上⾐更⾐：ボタンの着脱に時間を要する。
下⾐更⾐：リーチャーを使⽤して⾃⽴。
トイレ動作：ズボンの上げ下げは左⼿中⼼に実施して⾃⽴、⽴ち上がりでは⼿すり使⽤。
排尿・排便管理：⾃⽴
ベッド移乗・トイレ移乗：⾃⽴
浴槽移乗：⾒守り歩

⾏：屋内歩⾏ 50ｍ、フリーハンドで⾃⽴。

認知領域：問題なし
⼿段的⽇常⽣活活動（調理動作）：
右⼿で包丁を使⽤する際、疼痛が⽣じ、強く振ることができなかった。

186

事例４ 施設入所者への対応（施設⼊所している脳梗塞の⽅の事例）
ステップ❶

⾷事動作や⽣活状況については映像資料２に提⽰＜基本情報＞
氏

名：梅野⾥⼦（85 歳、⼥性、142cm、42 ㎏）

疾患名：脳梗塞、⾼⾎圧、QT 延⻑症候群、発作性上室性頻脈
障害面：脳梗塞による右⽚⿇痺
現病歴：80 歳より⾼⾎圧症があった。3 年前に脳梗塞にて A 病院へ⼊院。
⼊院中に再梗塞となり右⽚⿇痺を呈する。2 年半前から当施設に⼊所。
要介護度：４
日常生活自立度：B２
認知症者の日常生活自立度：Ⅱb
キーパーソン：独⾝の次男。仕事帰りに毎⽇、⾯会を⾏っている。⻑男は県外で、⽀援は望
めない。

ステップ❷

施設の環境（居室、トイレ、浴室）については映像資料３に提⽰＜評価（アセスメント）＞意識：JCS（ジャパンコーマスケール）は、０（清明）GCS(グラスゴーコーマスケール)は、E4V5M６

血圧：通常のバイタルは 120 台で安定。体温も 36℃台で安定。

疼痛：右上肢（肩から⼿指まで）、左膝に運動痛あり。

運動麻痺：ブルンストロームの⿇痺の回復ステージは、
上肢Ⅱ、⼿指Ⅱ、肢Ⅳ筋

力：健側の筋⼒は、MMT で上肢下肢とも 4 レベル。
患側は未評価。

拘縮：右肩関節屈曲 90 度、伸展 5 度。右股関節伸展 0 度、右⾜関節背屈 5 度。
左側の ROM 制限なし。

感覚：右上下肢とも 5/10、中等度鈍⿇。

認知：⾔語は理解・表出とも⽇常⽣活可能なレベル。
視⼒・聴⼒障害はない。

高次脳機能障害：なし。⻑⾕川式 19 点。
心理面：意欲も⾼く、年齢相当の問題解決能⼒はあり。⼊所当時はうつ傾向がみられたが、いまは⾃分でできることはするなど、積極的である。
187

日常生活活動：
バーセルインデックス（BI）35 点
⾷事 10、移乗０、整容５、トイレ０、⼊浴０、移動５、階段 0、更⾐５、排便 5、排泄５
FIM（機能的⾃⽴度評価法）
食事：右⽚⿇痺はあるが、⾃助具（滑り⽌めマットと⾃助⾷器使⽤）・スプーンを利⽤して⾃⽴。5 点
刻み⾷だが、とろみなし。⽔分制限なし。

整

容：毎朝、⾞いす移乗後に、鏡の前で整容を⾏う。
義⻭の取り外しは⾃⼒で⾏うが、洗浄は介助。3 点

更衣：⼀部介助。右肩の疼痛があり、袖通しは介助が必要。2 点

入浴：特浴。1 点

排泄：おむつはしているが、尿意・便意はある。トイレで排泄。未排便でセンノシド内服。
トイレで排泄。2 点

移動：フロアー内は⾞いすで移動。他は介助。2 点

移乗：トランスファーボードを利⽤して介助を受けている。1 点
本⼈の不安感ある。

＜薬（服薬）＞
メインテート 1 錠（降圧剤）、バイアスピリン 1 錠（抗⾎栓）、アダラート 1 錠（降圧剤）、
メリスロン２錠（めまい）、センノシド 1 錠＜基本動作＞座

位：⽀えがあれば端座位は可能。

立

位：5 秒ほどの保持は可能。左膝の疼痛を訴えることがある。

座位からの起き上がり：⼀部介助。できる時もあるが、毎回だと疲れるようで、介助が必要。
移動：⾞いす利⽤。ユニット内の移動は、⾃⽴。他は介助。

移乗：全介助。

＜一日の過ごし方＞
おおむね施設の⽇課スケジュールに沿って⽣活している。他者への気遣いもみられる。⽇中
は、フロアーでテレビを⾒たり、他者と会話したりして穏やかに過ごす。

188

＜総合コメント＞
・脳梗塞の後遺症による右⽚⿇痺によって、排泄や⼊浴、移動・移乗などに介助を要している。⾷事はセッティングをすれば⾃⽴、更⾐や⾞いす⾃⾛なども⾃分でできることには積極的ではあるものの、疲れやすいため、おおむね介助となっている。
・年相応の認知機能の低下はあるも、⽬⽴った周辺症状もなく穏やかな気質で、他者とのトラブルもみられない。以前、再脳梗塞発症後に気分の落ち込みがみられ、⼀時期に内服治療を受けていたが、いまは落ち着いている。

189

集合研修の展開例

５.シーティング・移動（移乗を含む）支援〈シーティング〉
演習のねらい・内容（指導のポイント）
演習時のシーティングにかかる指導のポイントは、以下の通りである（ビデオ映像参照のこと）。
・⾞いすの種類と特徴について確認する。
・⾞いす上の座位姿勢を変換する機能として、リクライニングとティルトの違いを理解する。
・シーティングの⽬的について確認する。
・シーティングで活⽤する⾞いす⽤クッションの種類と特徴について理解する。
・円背傾向にある⾼齢者の姿勢を改善するシーティング技術として、バックサポートの張り調整機構を使った⽅法を理解する。
・滑り座りになっている⾞いす利⽤者の姿勢を改善するために、バスタオルや三⾓マットを使って対応する⼀時的なシーティング技術について理解する。
・体幹が前屈する⾞いす利⽤者の姿勢を改善するために、バスタオルや三⾓マットを使って対応する⼀時的なシーティング技術について理解する。
・体幹が側屈する⾞いす利⽤者の姿勢を改善するために、バスタオルや三⾓マットを使って対応する⼀時的なシーティング技術について理解する。
臨床や実践に関する知識領域

メカニズムや理論に関する知識領域

190

技術（SKILL）

執筆担当者
●第１部、第２部
川⼿ 信⾏（昭和⼤学医学部 教授）※
中村 ⼤介（昭和⼤学保健医療学部 教授）＊掲載のイラスト・写真は、すべて著者作成によるものです。

●第３部
中村 ⼤介（昭和⼤学保健医療学部 教授）
繁成 剛（⻑野⼤学社会福祉学部 教授）
担当：第１章、第３章
古川 和稔（東洋⼤学ライフデザイン学部 教授）※
担当：第２章※所属・肩書は令和元年度制作当時

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