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Volume 6 No
発行

4

かわむらこどもクリニック

診療報酬改訂'98

５ ７ 号
022-271-5255

院

長

４月から診療報酬が改訂になりました。窓口の会計が少し変わったので、その内容も含め、考えてみたいと思います。
ちょっと難しい話になりますが、今回の診療報酬改訂で１.5％が人件費や物価上昇分として引き上げられています。
お父さんやお母さん方の給料が毎年、ベースアップしていると同じように、診療報酬も上がっています。しかし原則としては２年に１回で、他の社会とは異なっています。診療報酬が上がると医者の収入が増えると思いがちですが、スタッフの昇給などの人件費等を考えると必ずしもそうではありません。当院では院外処方なのであまり関係ありませんが薬価（薬の値段）が改訂され、実質はトータルで１.３％のマイナスになっているのです。マスコミなどで薬価差益という言葉が問題になって、その差が医師の収入になっていることも事実です。薬剤を薬局にお願いしている場合には関係がありません。薬価差益を是認するつもりはありませんが、それがなければ成り立っていかない病院もあるようです。医療全体で考えるとマイナスになっているわけですが、他の企業などでは考えられないことです。
実際にはどのくらい変わるのでしょうか。初診料が２０点つまり２００円、再診料となるとわずか４点つまり４０円上がった程度です。ですから実際に負担する金額は、初診の場合に６０円程度（３割負担）増えるだけです。全体の金額は年齢によって異なることは、御承知のとおりです。

平成１０年

HOMEPAGE

10れているお母さん達も多いかもしれません。出来高払いとい7

うのは、例えば初診の時初診料＋年齢による加算＋処方箋料（薬を出した場合）を足して計算しています。３歳未満の場
合、薬を出さないと４６５点、出すと５１８点になります。

6が変わります。
１４:００〜１６:００は休診となります。当日の予防接種、健診はありません。

http://www.ifnet.or.jp/˜kazu.k/

３月の感染症の集計
３月の感染症の集計（医院）によって、窓口で払う金額が異なることを経験したこともあるかもしれません。診療報酬に大きくわけて出来高払いと定額払いがあるのです。以前にも書いたので、理解さ４月２１日（火）は、ポリオ接種担当（青葉区）のため午後の診療時間１日

定額払いというのは１日当たりの金額が決まっていて、５４０点となっているのです。この方法は医療機関毎に届ければ自由に採用できるものなのですが、どちらかしか選べないことになっています。条件によって変わりますが、同じことをしているのに５００円前後支払う金額が変わってくることもあります。このどちらを採用するかは、なかなか難しい問題です。相談だけで訪れるお母さん達の負担が少なくなることを考えて、当院では出来高性をとっているのです。
保険本人の負担が１割から２割になったり、老人の負担額が増えたりと、政府は負担を国民に求めてきています。
また今後は、風邪薬やビタミン剤（小児科で出すことはないですが）には、健康保険が利かなくなるようにすることも考えられています。どんな形で実行されるかは不明です
が、子供の場合病院を受診する病気のほとんどは風邪です。今だってお母さん達は不安や心配でいっぱいなのに、風邪薬に保険が利かなくなるとなれば、また余計な負担が増えてしまいます。今子育てしているお母さんだけでなく、これから子供を産み育てるお母さん予備軍にも、安心を与えることは出来ません。
こんなことが将来行われるという可能性もあることを、覚えておいていてください。国民の医療費の負担を増やす以外に、もっと不要な支出があるはずです。いつか自分たちに跳ね返ってくるのです。たまには政治にも目をむけて、考えてみて下さい。

話は少し変わりますが、同じ診療を受けているのに病院４月のお知らせ

４月98543210水痘

流行性耳 溶連菌感 突発性発 熱性発疹
下腺炎染症
疹症

インフルエンザは、かなり少なくなりましたが、中旬までは流行していました。おたふくも水痘も減少傾向です。後半から高熱と咳がひどくなるような風邪が、少しづつ見られています。喘息も目立ってきています。

御入学御進学おめでとうございます。季節の変わり目と新しい環境のため、体調を崩しやすい時です。気をつけてあげてください。
今回も投書を頂きましたので、御紹介いたします。今回の投書少し厳しいものでしたが、当院の反省と開かれた病院作りという理由で、紹介したいと思います。便箋３枚にもわたりますので、一部省略して、紹介します。「川村先生、こんにちわ。いつも親子共々、大変お世話になっています。かわむらこどもクリニックと出会ってから、もうかれこれ３年余りになりますが、今までなかなかお便りすることが出来ませんでした。（中略）先日診察にうかがいました。木曜日という事もあって、今世紀最大という位混雑していました。玄関ホールには靴の置き場が全くありませんでした。それで提案なのですが、下駄箱を置いてはいかがでしょうか？（中略）どうか御検討下さい。それととっても書きづらいのですが、あえて苦言を呈したいと思います。その日とっても混雑していた事は前述しましたが、受付のスタッフの方たちも大変に疲れていたと思います。それは分かります。でも返事位してほしんですよネ。依頼とか質問に対して『はい』という２文字位、言ってはいただけないでしょうか？。こちらとしても「忙しいところ、悪いなー。」と思いつつ、頼んでいるわけで、無言でおまけに（と言って悪いですが）ブスッとした表情で、対応を受け、とても悲しかったです。先生は新聞に「新聞欲しい人は、遠慮なくどうぞ受付スタッフに」と書いていまし
たが、とてもじゃないけど遠慮なしには、お願いできません。（中略）こういうことを書くと、私がものすごくうるさい女だと思われそうで、いやだったのですが、前々からとても気になっていたので、心を鬼にして、書かせていただきます。でも大好きな「かわむらこどもクリニック」ですから、浮気もせずに３年余りも一筋に通いつづけています。（決して恩着せがましくしているわけではありませんが。）もしかして先生と中米さんが良すぎて、他の方が悪く見えてしまうのでしょうか？。（中略）さんざんぱら、書いた後に、何を今さらと思われるかもしれませんが、初めて貴院を訪れた時の川村先生の優しさと天使のような看護婦さんの対応に感動して大好きになったのです。鼻水がつまって死ぬのでは？！などと、余にも恐ろしいことを考えて青ざめていた私の不安を、みごとに取り除いてくれました。（中略）今も時々、先生と天使のような看護婦さん（ーそうです。今思えばあれは中米さんでした。）のお世話になっています。そして、これからもよろしくお願いいたします。PS ：どうか、お気を悪くなさらない様、お願い申し上げます。」と匿名で投書がありました。こういう投書は勇気がいるものです。書いていただいたお母さんの病院を思う気持ちは、ひしひしと伝わってきます。尚更苦言が効いてくるのだと思います。スタッフには 一人一人が病院の顔という意識を持つように と常々話していました。スタッフが協力しあい良い病院を作り上げていかなければならないのに、院長の監督も不十分でした。この投書の後で、スタッフには自覚を促すように言い含めました。他にも同じような経験をされた方がいると思います。申し訳ありませんでした。こういう投書、とってもありがたく思っています。知らなければそのままな訳ですから。本当にありがとうございました。もちろん下駄箱も検討しておきます。
もう一つ青葉区のNさんから、 レシートではなくて、明細が分かる領収書を発行して欲しい との要望がありました。このためにはシステムを変更しなくてはなりません。検討しまますが、少し時間下さい。領収書の必要な方、診療内容に疑問のある方は遠慮無く、どうぞ！

読者の広場

対象者

ポリオ予防接種のお知らせ
地区名
青葉区

宮城野区

実施月日

曜日

実施区域

４月１５日

水

北六、小松島、中江

青葉区保健福祉センター

１７日

金

東六

青葉区保健福祉センター

２１日

火

木町通、通町、北仙台

青葉区保健福祉センター

２４日

金

台原

青葉区保健福祉センター

５月１２日

火

旭ケ丘、上杉青葉区保健福祉センター

場

その他 投与を延期していた９０ケ月までの児受付時間は午後１時３０分〜３時です。（ただし泉区は２時３０分まで）左の表は一部です。載っていない住所の方は、看護婦にお聞きください。都合の悪い場合は、日付と接種場所の変更が可能です。
院長は４月２１日（青葉区保健福祉センター）が、接種

１３日

水荒巻、東二青葉区保健福祉センター

４月１４日

火

幸町南

区役所６階ホール担当日です。都合のつく方は、２１日においで下さい。他

１７日

金

鶴ヶ谷、鶴ヶ谷東

鶴ヶ谷市民センター

２２日

水

燕沢原町、新田

区役所６階ホール

２３日の区や住所でも、当日予防接種が受けられます。会場で待っています。

木枡江、東仙台区役所６階ホール

６日

水

幸町、宮城野区役所６階ホール

７日

木

新田

区役所６階ホール

８日

金

原町

区役所６階ホール

４月２１日

火

黒松、旭丘堤、真美沢

区役所東庁舎５階

２２日

水

加茂、七北田、上谷刈

区役所東庁舎５階

２３日木

南光台、南光台東

区役所東庁舎５階

２４日

金

泉中央、歩坂町

区役所東庁舎５階

２８日

水

八乙女、鶴ヶ丘

区役所東庁舎５階

５月

泉区会

第１回 平成９年７月１日〜１２月３１日生れの児
第２回 平成９年１０月に１回目の投与を受けた児

編集後記
インフルエンザも落ち着き、少し安定した時期になってきました。今回もまた読みにくくなってしまいましたが、勘弁して下さい。今月
は、反省の１カ月でした。