環境感染誌

Vol. 33 no. 4, 2018

〈報 告〉眼の曝露を防止するためのゴーグル導入への取り組み
上西千絵 1）・池田智絵 2）・新井さゆり 3）・上西崇弘 3,4）

Introduction of Goggles to Prevent Eye Exposure
Chie UENISHI1）, Chie IKEDA2）, Sayuri ARAI3）and Takahiro UENISHI3,4）1）Department of Nursing, Ishikiri-Seiki Hospital, 2）Department of Pharmacy, Ishikiri-Seiki Hospital,
3）
Infection Control Office, Ishikiri-Seiki Hospital, 4）Department of Surgery, Ishikiri-Seiki Hospital（2017 年 10 月 7 日受付・2018 年 5 月 16 日受理）
要旨
医療従事者の血液・体液の飛散等による職業感染リスクを低減するために個人防護具の適切な使用が重要である．しかし手袋やマスクに比べ，看護師のゴーグル装着率は最も低いと言われてい３）
る１，２）「JES2015 エピネット B（皮膚粘膜曝露）結果報告」
より，曝露報告者の占める職種は看護師が半数以上（60％）であり，曝露組織は眼が最も多く（67.2％）報告されている．そこで縦隔，心嚢および胸腔ドレーンの排液回収や創部処置，呼吸器装着患者への痰吸引処置により感染性物質が飛散する機会が多い循環器・心臓血管外科病棟においてスタッフがゴーグルを正しく使用できる
４）
よう勉強会を実施し，「医療現場における隔離予防策のための CDC ガイドライン 2007 の勧告」
を基にゴーグル装着が必要な場面を抜粋し，作成したチェックリストによる毎月の自己評価と 3 カ月毎の他者評価を行った．ゴーグルの平均着用率は開始 3 カ月で 39.6％，6 ヵ月後には 70.5％ へ上昇した．今回の教育的介入後，看護師のゴーグル着用意識が向上し装着が習慣化された．現在は全病棟にゴーグルが導入されている．今後も眼粘膜曝露防止のため啓蒙活動を継続していく．
Key words：個人防護具，眼粘膜曝露，ゴーグル，着用率，看護師

序言われている１，２）．そこで，感染性物質が飛散する機会が文
医療従事者の血液・体液による職業感染については，針刺し・切創のみならず医療処置や看護ケア等，様々な多い循環器・心臓血管外科病棟において，処置時のゴーグル装着率を改善させるための教育的介入を行った．

場面で飛散による血液・体液の皮膚や粘膜に曝露する可能性もある．「JES2015 エピネット B（皮膚粘膜曝露）結材料と方法３）

果報告」より，皮膚粘膜曝露報告者のうち看護師が，半1．調査期間数以上（60％）であり曝露組織は眼が最も多く（67.2％），

全調査期間は 2015 年 9 月〜2016 年 2 月．「医療現場次いで無傷な皮膚（29.9％），傷のある皮膚（12.9％）でにおける隔離予防策のための CDC ガイドライン 2007

あった．汚染時の状況は，防備していない皮膚粘膜に触４）の勧告」
を基に，ゴーグル装着が必要とされる具体的れたと報告したものが 8 割以上（86.2％）を占めた．医な場面を想定したチェックリストを作成．このチェック

療従事者へ血液・体液の飛散等による職業感染の予防策

リストを使用し毎月の自己評価，さらに 11 月と 2 月にを推進し医療従事者の職業感染リスクを低減するためには他者評価を実施した．他者評価の方法としては，調査

は，個人防護具の適切な使用が重要である．しかし手袋対象の全スタッフに対して無作為にペアを組み，評価すやマスクに比べ，看護師のゴーグル装着率は最も低いとる側スタッフのみに評価対象となるスタッフを伝え，時間を問わず評価を依頼した．

1）石切生喜病院看護部，2）石切生喜病院薬剤部，3）石切生喜病院感

2．対 象
対象者は循環器・心臓血管外科病棟の看護師 31 名と染対策室，4）石切生喜病院外科・消化器外科― 169 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 4, 201898.8 97.6

100.0 㸣
73.2

80.0

68.3

57.3

55.3

60.040.0

86.6

40.2

30.6

๓ᮇ(9᭶㹼12᭶㸧

27.1

20.0

17.6

8.2

ᚋᮇ㸦12᭶㹼2᭶㸧

0.0

図1100.0 㸣

88.5

自己評価による処置別のゴーグル着用遵守率

84.6

100.0100.0
80.8
69.2

80.0
60.0
40.0

50.0
30.8
19.2
11.5

20.0
0.0

図2

11᭶
0.03.82᭶

他者評価による処置別のゴーグル着用遵守率するため，チェックリストによる自己評価を前期（9 月〜した．
3．チェックリスト項目11 月）後期（12 月〜2 月）実施した．自己評価の結果「医療現場における隔離予防策のための CDC ガイド

及び 11 月，2 月に実施した他者評価の結果をグラフで４）
ライン 2007 の勧告」
を基にゴーグル装着が必要と考え部署内へ掲示し，詰所会議で毎月の結果を全スタッフへられる具体的な場面として 1．吸引時 2．採血時 3．おフィードバックした．着用率の低い項目に対しては，再むつ交換時 4．末梢点滴挿入時 5．採尿，排液回収時 6．

度着用の必要性と曝露リスクについてアナウンスした．

侵襲的処置時の 6 項目を挙げ，「できている」「できてい排液回収瓶が置かれている汚物室，末梢点滴挿入物品がない」の二段階で評価．自己，他者共に，最終評価で平置かれている点滴台に，ゴーグル着用を促す掲示物を行

均 70％ 以上の着用率ができる事を目標とした．

い，視覚的効果を図った．
自己評価の前期 9 月〜11 月，後期 12 月〜2 月（図 1）

4．勉強会
調査開始前の 2015 年 8 月にゴーグル着用の必要性，正は平均値を用い，他者評価の 11 月，2 月（図 2）は定しい使用方法について作成した資料と具体的な場面を想点で比較検討を実施した．各々の遵守できている割合

定し作成したチェックリストを用い，集団で 15 分程度を％で示し，さらに少数点第二位を四捨五入した．統計の講義を行った．さらに，実際にゴーグル装着を行って解析は，期待値が 5 未満の場合には fisher の正確確率もらった．勉強会に参加できないスタッフに対しては個検定を用い，そうでない場合は，χ2 検定を用いた．各々別で勉強会を実施した．の検定で 0.05 未満は有意差ありとした．（表 1，表 2）

5．効果判定6．倫理的配慮

スタッフのゴーグル着用状況を継続的にモニタリング

本研究は，当院の倫理委員会の承認を受け実施した（承― 170 ―環境感染誌表1

Vol. 33 no. 4, 2018

自己評価による処置別のゴーグル着用遵守率（前期・後期の比較）
ゴーグル着用遵守率（%）
前期（9 月〜 11 月）
n＝85

後期（12 月〜 2 月）
n＝82

p値

30.6
27.1
98.8
8.2
55.3
17.6

73.2
68.3
97.6
40.2
86.6
57.3

＜0.01＊＜0.01＊
0.62＊＊＜0.01＊＜0.01＊＜0.01＊

吸引時
採血時
おむつ交換時
末梢交換時
採尿・排液回収時
侵襲的処置時
＊χ2

表2検定

＊＊

fisher exact test考

他者評価による処置別のゴーグル着用遵守率（11 月・2 月の比較）
ゴーグル遵守率（%）

吸引時
採血時
おむつ交換時
末梢交換時
採尿・排液回収時
侵襲的処置時
＊χ2検定

11 月
n＝26

2月
n＝26

p値

50.0
30.8
100.0
11.5
69.2
0.0

88.5
84.6
100.0
19.2
80.8
3.8

＜0.01＊＜0.01＊―
0.70＊＊
0.34＊
1＊＊

察
項目毎の着用率は，おむつ交換時のみ 90％ 以上の着用率を維持していた．循環器・心臓血管外科病棟は各勤
務帯のおむつ交換を定時（10 時 14 時 16 時 19 時 22 時 0時 2 時 4 時 6 時）に全出勤スタッフで行っている．毎日決まった時間に決まった一連の流れ（おむつ交換前には各自ゴーグルを着用し，終了後はフレームを管理場所へ保管する）を同時に多数のスタッフが行う事でお互いの監視効果が習慣化され，着用率が維持されたと考えられる．また，中途採用者 10 名中 6 名がゴーグル使用の経＊＊

fisher exact test

験があり，ゴーグル着用の習慣があったのではないかと考えられる．

認番号 17-8）．内容実施主体等についての詳細は，循環ゴーグル導入時は，スタッフにゴーグル着用の習慣が器・心臓血管外科病棟看護師に対し文書と口頭で説明し，無いため「ゴーグルがずれる」「マスクと併用すると，チェックリストの提出をもって同意を得た．また，研究ゴーグルが曇る」「わずらわしい」等の意見が数名のス協力が得られた場合にも，同意撤回，途中離脱が可能でタッフより聞かれた．薄井は，「講義形式の学習定着率ある事，それによる不利益が無いことを説明した．

は 5％ と言われており，個々の看護師が個人防護用具に対する認識を高め，確実に着用できるためには，具体的結果な場面を想定しての演習やディスカッションなどを検討

勉強会参加人数 26 名（参加率 84％）個別に勉強会をして行く必要があると考える．特にゴーグルに関しては行った人数 5 名（参加率 16％）であった．毎月の自己看護基礎教育においても体験していない看護師も少なく評価チェックリスト回収率は平均 96％ であった．11 月

ないと考えられ，実際に装着してケアや処置にあたるシと 2 月の他者評価チェックリスト回収率平均は 91％ で２）ミュレーション的演習を設定する必要がある．」と述べあった．チェックリスト回答者の経験年数は 10 年目以ている．そのため，勉強会でゴーグル装着のシミュレー

上が 15 名（内中途採用者 10 名），5 年目以上が 1 名，5ションを実施し，毎日のおむつ交換時にお互いに声掛け年目以下が 15 名であった．中途採用者で，勉強会以前と監視，実践指導を行うことで着用する機会が増えた．にゴーグル着用経験のあった者が 6 名であった．毎月の結果，集団でのゴーグル着用率は上昇し，着用時のわず自己評価では前期，後期共におむつ交換時のゴーグル着らわしさや不快感といった意見は聞かれなくなった．

用率は高く維持されている．しかし，吸引時，採血時の個々の使用では着用必須場面であっても，着用忘れがゴーグル着用率は前期に比べ後期では 2.4〜2.5 倍に上昇見受けられた．末梢点滴挿入時がゴーグル着用必須場面

し，末梢点滴挿入時のゴーグル装着率は 4.9 倍に上昇しである事を情報として認識できていたが，処置の必要物ている．他者評価でも前期に比べ後期では吸引時のゴー品として準備ができず，着用に至らなかったと考えられ

グル着用率は 1.7 倍，採血時のゴーグル着用率は 2.7 倍

る．侵襲的処置時に関しては，自己評価，他者評価共に上昇した．

「調査期間中に侵襲的処置を行う機会がなく行わなかった」という意見が聞かれたが，侵襲的処置を行う機会があったスタッフは，着用できていた．また，着用必須場― 171 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 4, 2018

面時にゴーグル着用が行えていないスタッフは，声掛け

今後もさらなる意識向上と管理徹底，眼粘膜曝露防止により着用忘れに気づきその場で着用を行えていた．のため定期的なアナウンスとスタッフへの呼びかけを行

ゴーグル装着の必要性を，個々でも理解できてはいたがうなど，啓蒙活動を継続していく必要がある．

習慣化する事はできなかったと考えられる．また，常にゴーグルを着用しているスタッフは，着用必須場面でもゴーグルを適正に着用し使用できていたが，使用する毎

なお本研究は，演題番号：ポスター 1-P29-9「第 32 回日本環境感染学会総会・学術集会座長推薦」である．に管理場所へ戻しているスタッフは，急な吸引や採血等の着用必須場面に遭遇した時にゴーグル着用が行えてお利益相反自己申告：申告すべきものなし．

らず，処置を優先させてしまうためか着用率が低く表れていた．
結文論
眼粘膜曝露，ゴーグル着用の必要性についての勉強会の開催や，チェックリストによるゴーグル着用率自己評
価，他者評価の実施は，眼粘膜曝露防止のための予防行動，意識の向上に繋がり，ゴーグル着用率の向上に繋がった．また集団で行う処置に関しては，お互いの監視効果もあり着用率が高く，個人で行う処置に関しては，着用の必要性を理解できているが習慣化されていない為に着用が行えていない事がわかった．しかし調査期間中，スタッフから「ゴーグルが無いと不安である」という意見も聞かれるようになり，今回の取り組みによりスタッフ

献1）稲垣ふくみ，倉知雅恵，洲上奈々：スタンダードプリコー
ション遵守に向けたシミュレーション教育の効果．日本看護学会論文集 看護総合 2012; (42): 81-4.
2）薄井真理子，安中みい子：看護師の個人防護用具に関する使用実態ならびに意識調査．日本看護学会論文集 看護管理 2016; (46): 361-4.
3）木戸内清，李 宗子，吉川 徹，満田年宏，網中眞由美，黒須一見，他：血液・体液曝露エピネット日本版サーベイラ
ンス（JES2015）のデーター解析（会議録）．日本環境感染学会誌 2016; (31Sppl): 244.
4）満田年宏：隔離予防策のための CDC ガイドライン医療環
境における感染性病原体の伝播予防 2007，ヴァンメディカル，2007. p. 91.

〔連絡先：〒579-8026 大阪府東大阪市弥生町 18 番 28 号
医療法人藤井会石切生喜病院看護部 上西千絵
E-mail: kansen@ishikiriseiki.or.jp〕のゴーグル着用の意識向上には繋がったと考える．

Introduction of Goggles to Prevent Eye Exposure
Chie UENISHI1）, Chie IKEDA2）, Sayuri ARAI3）and Takahiro UENISHI3,4）1）Department of Nursing, Ishikiri-Seiki Hospital, 2）Department of Pharmacy, Ishikiri-Seiki Hospital,
3）
Infection Control Office, Ishikiri-Seiki Hospital, 4）Department of Surgery, Ishikiri-Seiki Hospital

Abstract
To reduce the risk of occupational infections caused by blood and body fluid splashes to medical staff, the appropriate use of personal protective equipment is important. However, previous
reports revealed that the wearing rate of goggles to protect the ocular mucosa is less than thatof gloves and masks. According to the “Report of JES 2015 Epinet B exposure (skin mucosal exposure)”, nurses accounted for more than half (60%) of medical staff who reported skin mucosal
exposure, and the eye (67.2%) was the most frequently contaminated tissue. Therefore, in boththe cardiovascular and cardiovascular surgery wards, sources of high risk of transmission of infection due to surgical procedures, we hold study sessions for all the staff to educate them on
the proper usage of goggles, including the creation of a checklist based on the “Recommendationof CDC guidelines 2007 for precautionary measures on medical practice”, and conducted monthly
self-assessment, as well as an evaluation by other staff members every 3 months. The average
goggles wearing rate increased from an initial rate of 39.6%, 3 months after the development of
the study group, to 70.5% in 6 months, with the standardization of wearing goggles. To prevent
ocular mucosal exposure, there is the need to educate both management and the medical staff
about the importance of the use of goggles.
Key words: protective equipment, ophthalmic mucosal exposure, goggles, wearing rate, nurse― 172 ―