訪問看護ステーションのための感染予防対策マニュアル

公益社団法人徳島県看護協会
徳島県訪問看護支援センター
令和３年３月

訪問看護ステーションのための感染予防対策マニュアル
在宅における感染予防は、利用者とその家族および在宅ケアスタッフの安全と安心を図る上で重要です。在宅ケアの伴となる訪問看護師は、利用者の感染管理を行うとともに、利用者に関わる関係機関と情報共有し、感染防止に努めることも役割の１つと考えます。
そのためには、訪問看護師一人ひとりが感染予防に対する知識や技術を習得すると共に、利用者とその家族に感染予防の必要性の理解と協力を得ることが求められます。
感染症はしっかりと対策を行えば、罹患を未然に防止することができます。本マニュアルを活用し、感染予防対策及び健康管理に努めていきましょう。

目 次
１．感染予防対策………………………………………………………………………………

1

２．標準予防策と感染経路別予防策…………………………………………………………

1

１）標準予防策（スタンダードプリコーション）………………………………………

1◆適切な手指衛生（手洗い・擦式アルコール手指消毒剤）………………………

1

資料１ 「マメに正しい手の洗い方」ポスター
資料２ 「手洗いで感染症予防」ポスター◆適切な個人防護具の使用……………………………………………………………

5

◆環境整備
◆使用済み器材などの取り扱い………………………………………………………

6

表１ スポルディング分類………………………………………………………

8

表２ 消毒薬の適用と使用上の注意点…………………………………………

9

表３ 在宅ケアで使用する器材の処理方法例………………………………… 10◆在宅廃棄物の取り扱いの注意点…………………………………………………… 11⑴ 在宅医療廃棄物に関する法規制……………………………………………… 11⑵ 在宅医療廃棄物の性状………………………………………………………… 11
表４ 在宅医療の分類…………………………………………………………… 12
表５ 在宅療法の概要と排出される主な廃棄物……………………………… 12
表６ 廃棄物の種類別の留意事項……………………………………………… 13２）感染経路別予防策……………………………………………………………………… 14
３．日常ケアにおける感染予防対策………………………………………………………… 15
１）清潔ケア（口腔ケアを含む）………………………………………………………… 15２）褥瘡予防ケア…………………………………………………………………………… 17
図１ 在宅版褥瘡発生リスクアセスメントスケール（在宅版Ｋ式スケール）− 01 −

資料３ 褥瘡対策に関する看護計画書
４．在宅での医療処置における感染予防対策…………………………………………… 21１）血管内留置カテーテル（末梢静脈カテーテル）の管理………………………… 21２）尿道カテーテルの管理……………………………………………………………… 23３）吸引管理……………………………………………………………………………… 27４）経管栄養法の管理…………………………………………………………………… 29
５）CV ポート管理 ……………………………………………………………………… 32
５．在宅ケアにおける感染症発生時の対応（感染症法による場合）………………… 35
１）感染症発生時の連絡方法…………………………………………………………… 35
２）感染拡大防止………………………………………………………………………… 35３）関係機関との連絡等………………………………………………………………… 35
図２ 感染症発生時の対応フローチャート（訪問看護）
６．在宅における感染症対策……………………………………………………………… 37
１）針刺し事故対応……………………………………………………………………… 37
様式１ 感染の有無を確認するための検査に関する同意書（案）図３ HBV、HCV、HIV による汚染事故（針刺し・切り傷、皮膚・
粘膜汚染）発生時の対応
図４ 針刺し事故対応フローチャート
２）ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｂ型・Ｃ型・Ｅ型）…………………………………… 44３）ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症 …………………………………………… 46
４）MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） ……………………………………… 48
５）通常疥癬・角化型疥癬……………………………………………………………… 49
６）肺結核………………………………………………………………………………… 51
７）感染性胃腸炎（ノロウイルス、ロタウイルス、Ｏ−157 など）……………… 52
８）インフルエンザ……………………………………………………………………… 56９）新型コロナウイルス感染症………………………………………………………… 58（参照：新型コロナウイルス感染症対応マニュアル）
７．職員の健康管理………………………………………………………………………… 59
１）日常の健康管理……………………………………………………………………… 59
８．引用・参考文献………………………………………………………………………… 61− 02 −

参

考

資

料

【利用者向け説明シート】
１）手洗いについて………………………………………………………………………… 64２）感染予防に関する配慮（標準予防策）について…………………………………… 65
３）MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） ………………………………………… 66４）通常疥癬………………………………………………………………………………… 67５）角化型（ノルウェー）疥癬…………………………………………………………… 68
６）肺結核…………………………………………………………………………………… 69７）ノロウイルス…………………………………………………………………………… 70８）インフルエンザ………………………………………………………………………… 72９）新型コロナウイルス感染症…………………………………………………………… 73− 03 −

− 04 −

【感染成立の３要因と感染対策】
感染症は、①病原体（感染源）②感染経路 ③感受性宿主の３つの要因が揃うことで感

２染する

１ 感 染 予 防 対 策

１．感染予防対策「感染経路の遮断」は感染拡大防止のためにも重要な対策である【感染対策の原則】
感染成立の３要因の対策と病原体を「持ち込まない」「持ち出さない」「拡げない」ことが基本である

２．標準予防策と感染経路別予防策
１）標準予防策（スタンダードプリコーション）
すべての人は伝播する病原体を保有していると考え、患者および周囲の環境に接触する
前後には手指衛生を行い、血液・体液・粘膜などに曝露するおそれのあるときは個人防護具を用いることである（CDC：アメリカ疾病対策センター）⑴ 以下の湿性の生体物質をすべて感染性があるものとして扱う
血液、汗以外の体液（唾液、鼻汁、喀痰、尿、便、腹水、胸水、涙、母乳など）傷のある皮膚、粘膜⑵ 感染症の有無にかかわらず、すべての患者に適用される
これらの湿性物質との接触が予想されるときには個人防護具を用い、処置の前後には
手洗い・手指消毒を行うことが、すべての感染対策の基本である⑶ 標準予防策の具体的方法◆ 適切な手指衛生（手洗い・擦式アルコール手指消毒剤）◆ 適切な個人防護具の使用◆ 環境整備◆ 使用済み器材などの取り扱い◆ 在宅廃棄物の取り扱いの注意点◆適切な手指衛生（手洗い・擦式アルコール手指消毒剤）
手指衛生とは、石鹸と流水で手を洗う「手洗い」と、擦式アルコール手指消毒剤を用いる「手指消毒」を総称したものである
人の手指には、多くの物に触れることによって目には見えない微生物や汚れが付着する。
それらがケアや処置を介して利用者に伝播することがないように正しい手指衛生を日頃から実施することが大切である。また、ケアを提供する自分を守るためにも重要である⑴ 手指衛生の基本事項①爪の内側に汚れが溜まらないよう常に短くしておく−1−

標 準 予 防 策 と
感染経路別予防策

感染対策においては、これらの要因のうちひとつでも取り除くことが重要である。特に、

②手全体を確実に洗うために、指輪や時計は外しておく③手荒れや傷は微生物の温床となるため、日頃からハンドケアに努める⑵ 手指衛生の必要な場面①訪問先到着時②脈をとったり、血圧を測ったりなど利用者の皮膚に接触した後③点滴、採血、尿道カテーテルの留置など処置の前後④血液、体液、分泌物、排泄物、またはこれらに汚染された物に触れた後⑤手袋を着ける前、外した後⑥訪問終了時⑶ 手指衛生の選択
擦式アルコール手指消毒剤は、①殺菌力が強いこと、②保湿剤の配合で手あれの問題が少ないこと、③手洗い設備がなくても使用ができる という利点がある
しかし、手に目に見える汚染がある場合や、嘔吐・下痢の原因となるクロストリディ
オイデス・ディフィシルやエンベローブのないウイルスが検出されている場合は、擦式
アルコール手指消毒剤の効果がないため手洗いを行う必要がある◆ クロストリディオイデス・ディフィシル
発育環境が悪化すると芽胞と呼ばれる厚い皮膜を産生する細菌で、偽膜性大腸炎の原因となる。芽胞は、乾燥・熱・消毒薬に強く環境が発育に適した状態になると発芽、増殖を開始する◆ エンベローブのないウイルス
ウイルスを覆う膜のような物質がないウイルス
ノロウイルス・ロタウイルス・アデノウイルスなど⑷ 手指衛生の手技①石鹸と流水による手洗い（厚生労働省の「マメに正しい手の洗い方」ポスター参照

p ３）

手全体を水で十分に濡らした後、石鹸を手掌にとり、少なくとも 15 秒間、十分に泡立てて全ての表面をこすり合わせる。洗った後は、石鹸成分を十分に流水で洗い流す。ペーパータオルでやさしく押さえるように拭き取ってから乾かす②擦式アルコール手指消毒剤（国立感染症研究所の「手洗いで感染症予防」ポスター参照

p ４）

流水で手洗いができない場合には、擦式アルコール手指消毒剤を使用する
規定量（約３㎖）の手指消毒剤を手に取った後、まず始めによく使う両手の指先から消毒をする
指先→手の平→手の甲→指の間→親指→手首と両手全体にまんべんなく、乾燥するまで 15 秒以上擦り込む

−2−

資料１

Ȟȡƴ

Үұн૸౼Ж˺ҮұнҮ҉ѿйѴӃҥһѸӃ҆ᄉၙ̂!
䖃䛥䜙䛻ヲ䛧䛔᝟ሗ䛿䞉䞉䞉 䜲䞁䝣䝹㻌 ཌປ┬

−3−

᳨⣴

資料２

৖ඹƍưज़௨ၐʖ᧸
৖ਦෞ൒ᕤ්൦ư৖ඹƍƕưƖƳƍ‫ئ‬ӳƴƸŴǢȫǳȸȫǛԃǜƩ ৖ਦෞ൒ᕤǛ̅ဇƠǇƠǐƏŵ
ဒ΂ЈχᲴҽဃі΁ႾᲢhttp://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/keihatu.htmᲣ

ЈχᲴžଐஜ࿢‫ؾ‬ज़௨‫˟ܖ‬૙ᏋȄȸȫVer.3.1ǑǓࡽဇſ

ਦέƔǒ
ෞ൒ƢǔƷ
ƕȝǤȳȈ
ưƢŵ

ƱƘƴ
᫢ʙЭǍᛦྸЭŴȈǤȬ̅ဇࢸƴƸ৖ඹƍǛᲛဒ΂ЈχᲴ૎ࡅǤȳǿȸȍȃȈTVᲢhttp://nettv.gov-online.go.jp/prg/prg7362.html?t=46&a=1Უ

−4−◆適切な個人防護具の使用⑴ 個人防護具の基本事項①自分に合った適切なサイズを選択する②正しい着脱方法が実践できるようにする③破損が認められた場合は、直ぐに交換する⑵ 個人防護具の使用場面
湿性物質との接触や飛散が予想されるときには防護具を用いる
湿性物質に触るとき→手袋
口・鼻の粘膜が汚染されそうなとき→マスク（サージカルマスク、Ｎ 95 マスク）
衣服が汚れそうなとき→プラスチックエプロン、プラスチックガウン
飛沫が目に入りそうなとき→ゴーグル、アイシールド
顔、目、口、鼻の粘膜が汚染されそうなとき→フェイスシールド⑶ 個人防護具の着脱手順
新型コロナウイルス感染症対応マニュアルの「ＰＰＥ着脱マニュアル」参照（ｐ 21 〜 31）◆環境整備
環境整備の基本は「見た目にきれい、臭わない」という環境にすることである
利用者、ご家族が安心できる在宅医療を支えるために事業所内及び住環境の整備が必要
である⑴ 事業所内の環境整備
新型コロナウイルス感染症対応マニュアル参照⑵ 利用者宅の環境整備
日常的に、見た目に清潔な状態を保てるように清掃をする
・清掃の基本は、拭き取りによる埃や汚れを除去することである。むやみに消毒薬を使用することをやめる
・よく手が触れる場所を重点的に清掃する・湿性物質の接触や飛散が疑われる場合は、洗浄剤で拭いた後に、塩素系消毒薬を薄めた液で消毒する。金属部分は腐食するので、最後に水拭きする
・清掃時、手袋など防護具を着用する−5−◆使用済み器材などの取り扱い
処置やケアによって使用された医療器材は、血液・体液などが付着している可能性がある。そのため、標準予防策の考え方に基づき、全て感染性のあるものとして取り扱う⑴ 使用済み器材の取り扱いについて
使用済みの医療器材は、直接手で触れないように手袋を着用し、汚染が拡大しないよ
うにビニール袋や蓋付の容器などに入れて密閉後、ステーションに持ち帰る⑵ 処理方法の選択について①使用済みの医療器材は、どのような感染性微生物で汚染されているかわからない
従って、感染症の有無によって処理方法を変更することは、取り扱い者の感染の危険性を高めることや過剰な労力・コストに繋がる②使用済み器材を処理する場合、その処理方法をわかりやすくまとめたものに「スポルディング分類」がある（表１）③スポルディング分類は、医療器材を使用用途によって３つにカテゴリー化し、それぞれに応じた処理方法に分類している⑶ 処理方法について①洗浄
洗浄とは、使用済みの医療器材から異物を除去することである。スポルディングの分類によって、消毒や滅菌を必要とする器材は、その前に必ず洗浄を行う。再処理する器材に異物が付着した状態で消毒や滅菌を行うと、消毒や滅菌が無効になることがある
洗浄の種類には、手で行う、自動洗浄機（ウオッシャーディスインフェクターなど）、
超音波洗浄機による洗浄がある。洗浄を行う作業者は、血液・体液、消毒薬の曝露を防止するために防水エプロン、ゴム手袋、ゴーグルを必ず着用して作業を行う。手で洗浄を行う場合は、洗浄時の水はねを最小限にするために、バケツなどの深い容器を使用し、蛇口から水を流しながら溜めた水の中で器材を洗う

−6−

②滅菌
滅菌は、限りなく無菌に近づけることである。滅菌消毒の方法には、物理的方法と科学的方法がある。物理的方法には高圧蒸気滅菌、乾熱滅菌、煮沸滅菌、エチレンオ
キサイドガス滅菌、紫外線・γ線、X 線等を利用した滅菌消毒法がある
科学的方法には、化学物質（消毒薬）を使用した滅菌消毒方法である。器材の材質
や構造により滅菌方法が異なるため、滅菌を行う場合は、器材のメーカーが推奨する
方法で行う
③消毒
消毒は、医療器材・環境表面・皮膚などの対象物から生存する微生物の数を減らすために用いられる処置法で、必ず微生物をすべて殺滅し除去するものではない
消毒方法には、消毒薬を用いる方法（化学的消毒法）と熱水や水蒸気、紫外線を用いる方法（物理的消毒法）がある。消毒は、対象となる器材の材質により消毒方法や使用できる消毒薬が異なるため、器材に適しているか確認してから行う消毒薬には、人体や環境に害を与えるものもあるので、熱に耐えられる器材の消毒には熱水による消毒を第一選択とする。熱に耐えられない器材の消毒は、（表２）「消毒薬の適用と使用上の注意点」をよく理解してから行う必要がある＜消毒薬の希釈調製＞
使用時の濃度が低い場合は、消毒薬の効果が十分に期待できない。正確な濃度に調製するためには、計量カップなどを用いて量ることが必要である。専用の希釈容器を作成し、必要量の目印を入れておくと便利である
事故防止のために、専用容器であることを表示しておき、継ぎ足しや作り置きを行うと細菌汚染が生じるため必要時調製することが大切である
希釈する場合は、以下の①と②のように考える①希釈したい濃度（％）×作りたい量（ml）÷薬液原液の濃度（％）＝必要薬液量②作りたい量（ml）−①の必要薬液量（ml）＝希釈に必要な滅菌水（または水）の量＜消毒薬浸漬時の注意点＞
器材と消毒液が完全に消毒薬と接触するように浸漬するように（器材が浮かないように）する。消毒容器は、蓋付の容器を使用する（異物の混入や、消毒薬が揮発しないため）＜具体的な処理方法（例）＞
在宅ケアで使用される器材の処理方法例を（表３）に示す。クリティカル器材に分類される気管内吸引カテーテルは、使い捨てにすることが原則であるが、再使用する場合
は、利用者の経済状況や実践可能な方法を検討したうえで決定する−7−

【表１】 スポルディング分類 利用者間で再使用する場合は以下の方法を参考にしてください
用途
方法
在宅ケア用品の種類

ノンクリティカル器材

セミクリティカル器材

クリティカル器材

利用者と接触しないか、創傷のない
健康な皮膚のみと接触するもの

健常粘膜または創傷のある皮膚と接触するもの

無菌の組織または血管内に挿入するもの

洗浄のみまたは洗浄＋低水準消毒を行う

洗浄＋中〜高水準消毒を行う

洗浄＋滅菌を行う

間欠的導尿カテーテル
口腔、直腸体温計
喉頭鏡
損傷皮膚用ベースン
口腔内吸引カテーテル
呼吸療法器具・加湿器
・ネブライザー及びリザー
バー
・人工呼吸器回路
・アンビューバッグ
・鼻用カニューレ
・口腔内エアウェイ鑷子・剪刀などの器材→再使用の場合は滅菌が必要
気管内吸引カテーテル

ナースバッグ
聴診器
血圧測定用カフ
血糖測定装置
伺
便器・尿器
点滴ポンプ
点滴台
リネン
爪切り
パルスオキシメーター
吸引装置
耳式または腋窩用の体温計
歩行器
車椅子
浴槽
はさみ
経腸栄養関連用具

消毒法※中レベル消毒
次亜塩素酸系※高レベル消毒（次亜塩素酸ナトリウム）
熱水消毒（80℃ 10 分以上）
ヨード系
アルデヒド系（ポピドンヨード）（グルタラール、フタラール）
アルコール系
過酢酸
オートクレーブ（エタノール、イソプロパノール）※中レベル消毒
酸化エチレンガス
フェノール系
次亜塩素酸系
過酸化水素などの化学薬品を（クレゾール、フェノール）（次亜塩素酸ナトリウム）用いたプラズマ滅菌※低レベル消毒
ヨード系
過酢酸
第四級アンモニア塩（ポピドンヨード）
乾熱（塩化ベンザルコニウム、塩化ベン
アルコール系
ゼトニウム）（エタノール、イソプロパノール）
クロルヘキシジン
フェノール系（グルコン酸クロルヘキシジン）（クレゾール、フェノール）両性界面活性剤（塩酸アルキルジアミノエチルグリシン）−8−

【表２】 消毒薬の適用と使用上の注意点
分類

消毒薬

適用

高水準消毒薬アルデヒド系
・グルタラール・フタラール
非生体消毒

過酢酸

中水準消毒薬特徴

注意点・金属、ゴム、プラスチッ
クに対して腐食性がない・軟性内視鏡の消毒によく用いられる
・フタラールは超音波白内
障手術器具および経尿道的検査に使用する器具への使用が禁止されている

・グルタラール蒸気吸入による結膜炎、鼻炎、喘息、薬液付着による皮膚炎の副作用がある・フタラールはグルタラー
ルよりも粘膜刺激性が少ないが、皮膚、粘膜が接触すると変色する・マスク、ゴーグル、エプロン、手袋を着用し、換気を十分に行う・軟性内視鏡の消毒によく用いられる・刺激臭がある・一部の材質を腐食しやす
い・希釈液は加水分解しやすい・マスク、ゴーグル、エプロン、手袋を着用し、換気を十分に行う

・残留毒性が低い・金属に対する腐食性が高い・有機物による失活が大き
い・塩素ガスが発生するため
酸性の洗浄剤と混合しな
い・0.1％以上の濃度は、高水準消毒薬に分類される・揮発性がある・速効性がある・引火性があるため火気注
意
・粘膜や損傷皮膚への使用
は刺激を生じるため使用
しない

低水準消毒

次亜塩素酸系
次亜塩素酸ナトリウム

非生体消毒
器具：0.01％〜 0.02％
排泄物、血液環
境汚染：0.1％〜１％

消毒用アルコール・エタノール・イソプロパノール
・イソプロパノール
添加エタノール

生体消毒
非生体消毒
70％〜 90％

ヨード系
ポビドンヨード

生体消毒
皮膚：7.5％〜 10％・生体への刺激が少ない
・持続的な殺菌効果がある

・ハイポアルコールで脱色した場合、持続的な殺菌効果は期待できない・ヨード過敏症の人は使用禁忌

クロルヘキシジン
グルコン酸クロルヘ
キシジン

生体消毒
皮膚：0.1％〜 0.5％
結膜：0.05％以下

・皮膚に対する刺激が少な
い・持続的な殺菌効果がある

・結膜嚢以外の粘膜への使用は禁忌
・微生物汚染を受けやすいため作成した消毒綿球は毎日交換する

第四級アンモニウム塩
・塩化ベンザルコニウム
・塩化ベンゼトニウム

生体消毒
非生体消毒
器具：0.05％〜 0.2％
皮膚：0.05％〜 0.1％

・環境の消毒に用いられる・皮膚粘膜に対する刺激が少なく臭気がほとんどない・微生物汚染を受けやすいため作成した消毒綿球は毎日交換する・石けんと混合すると沈殿物を生じて殺菌力が低下する

両性界面活性剤
塩酸アルキルジアミ
ノエチルグリシン

非生体消毒
器具：0.05％〜 0.2％

・脱脂作用が強い
・0.2 〜 0.5％で結核菌な
どの抗酸菌に殺菌効果あり・石けんと混合すると沈殿物を生じて殺菌力が低下する−9−

【表３】 在宅ケアで使用する器材の処理方法例※これは一例ですので、器材の取り扱い説明書を確認のうえ実施してください
分類

器材の種類

聴診器
ノンクリティカル器材

処理方法

その他

皮膚に接触するチェストピースは、利用者毎にアルコール系消毒薬で清拭する①消毒用エタノール② 70％イソプロピルアルコール③イソプロパノール添加エタノール液

血液や体液などで汚染時は水洗いを行う
傷のない正常な皮膚に接触することが望ましい

利用者毎にアルコール系消毒薬で清拭する

血液や体液などで汚染時は水洗いで汚れを取り除
いた後、消毒を行う

血圧計カフ
体温計
（耳式、腋窩）セミクリティカル器材
クリティカル器材

爪切り

利用者毎に洗浄、乾燥後アルコール系消毒薬で清拭する

経腸栄養用具経腸栄養投与セットは洗①ボトル型投与容器は中性洗剤で洗浄後、 浄や乾燥が行いにくいた
食器乾燥機などで十分乾燥させる
め、経管栄養剤と投与容（１回／週ミルトンで消毒） 器が一体化した製品を使用することが望ましい

口腔吸引カテーテル①吸引後、アルコール綿で拭き、カテーテルの外側に付着した分泌物を取り除く②水道水を吸引し、カテーテルの内腔を十分洗浄する③カテーテルを清潔な容器に保管する

吸引時のカテーテル洗浄用の水は、吸引後に交換する

超音波ネブライザー①薬剤カップ、蛇管、マウスピースを取り外し、洗浄する② 0.01％次亜塩素酸ナトリウムに１時間以上浸漬消毒し、すすいで乾燥させる

24 時間毎に洗浄、消毒を行う

気管内吸引カテーテ
ル＜乾燥させて保管する方法＞①吸引後、アルコール綿で拭き、カテーテルの外側に付着した分泌物を取り除く②水を吸引し、チューブの内腔を十分洗浄する（アルコール系消毒薬を吸引しておくと乾燥が早い）③清潔な容器（熱湯消毒した瓶や吸引カテーテルの袋）に保管する

吸引カテーテルは単回使用が望ましい
１日１回交換し、口腔用にする− 10 −

◆在宅廃棄物の取り扱いの注意点
環境省：在宅医療廃棄物の処理に関する取組推進のための手引き
https://www.env.go.jp/recycle/misc/gl̲tmwh/main.pdf⑴ 在宅医療廃棄物に関する法規制
廃棄物処理法による廃棄物の分類は、20 種類の産業廃棄物と一般廃棄物に大別され、在宅医療廃棄物は、在宅医療に関わる医療処置に伴い家庭から排出される廃棄物をいい、一般廃棄物に分類される
そのため、在宅医療廃棄物は廃棄物処理法第６条の２第１項の規定に基づき、市町村
が一般廃棄物処理計画に従って、その区域内における当該廃棄物を生活環境の保全上支障が生じないうちに収集し、これを運搬し、及び処分しなければならないこととされている
廃棄物の鋭利な物は、患者の事故防止や良好な療養環境の確保の観点から、医療機関、
訪問看護ステーションや介護事業所などが安全に廃棄する対策をとらなければならな
い。すべての廃棄物が安全に処理されるように廃棄物処理マニュアルを作成し、利用者にかかわるすべての職種が周知・徹底することがとても重要である⑵ 在宅医療廃棄物の性状①留意が必要な感染症
感染予防学では、感染症の主な感染経路を「空気感染」、「飛沫感染」、「接触感染（「経口（食物等）感染」、「小動物、昆虫」を含む。）」に分類している。「接触感染」のうち、鋭利なものによる切り傷等から感染している血液等が体内に入ることにより生じるものに針刺し等による感染がある②留意が必要な廃棄物
鋭利なもの（医療用注射針、点滴針）
B 型肝炎、C 型肝炎、HIV 感染症の感染は当該ウイルスを含む血液等に触れただけで生じるものではなく、ウイルスが含まれる血液等が一定量、体内に入り込むことによって生じる。在宅医療廃棄物の中で、一定量の血液等が体内に入り込む可能性があるものとしては、注射針等の鋭利なものが挙げられる。注射針は、注射の際に空洞部分に溜まった血液が、針刺し時に体内に入り込むため、感染の可能性が生じる
針刺し時の感染の可能性は、体内に入り込む血液の量にも左右され、血液の量は注射針の使用用途や形状によって異なる。医療用注射針は、径が太く、長いものほど注射針に溜まる血液量が増え、また、医療用注射針を採血に使用する場合、血液を吸い込むため、注射液の投与に使用するよりも注射針に溜まる血液量が増えることにより、針刺し時の感染の可能性は比較的高いといわれている
このため、在宅医療において、医師等が訪問時に使用する医療用注射針や点滴針については、使用した医師等が医療機関に持ち帰って処理されている− 11 −

③在宅医療廃棄物の種類
ア 在宅医療の分類
在宅医療は、実施面からは、医師・看護師等が訪問して行うものと利用者等自らが行うものに分類される（表４）
在宅医療の分類
種類

概要

具体例

訪問診療、
訪問看護等

在宅中心静脈栄養法、在宅成分栄養経管
医師、看護師等（以下、「医師等」という。）
栄養法、在宅悪性腫瘍患者、在宅寝たきが訪問して行うもの
り患者処置、在宅人工呼吸 等

在宅療養

医師等の訪問を伴わず、医師の指導管理※に基づき、患者等が自ら医療処置を行うもの

在宅自己注射、在宅酸素療法、在宅自己腹膜灌流（CAPD）、在宅自己導尿 等※ 「指導管理」とは、患者又は看護に当たる者に対して、医師が療養上必要な事項について適正な指導を行った上で、当該患者の医学管理を十分に行い、かつ、療法の方法、注意点、緊急時の措置に関する指導等を行うことをいう。

イ 在宅医療廃棄物の種類
在宅医療の種類毎に、排出される可能性がある在宅医療廃棄物等を（表５）に示す（表５）
在宅療法の概要と排出される主な廃棄物
分類

名称

主な対象疾患概要「往診」とは患者の求めに応じて、患者宅で診療を行うもの、「訪問
往診、訪 特定の疾患 診療」とは、医師の判断により定期的に患者宅で診療を行うもの、「訪
問 診 療、 を対象とし 問看護」とは看護師等が定期的に患者宅で診療の補助・看護を行う
訪問看護 ないもの。特定の疾患が対象となるものではなく、医療機関と同様、様々な医療処置が行われる。

医師等
が訪問
して行
うもの

※１
使用済み注射器（針付き）、輸液用バッグ、
チューブ類、カテーテル類等、様々な廃棄物

在宅中心
静脈栄養
法

腸管大量切
除

口から栄養を摂取できない患者が人体に必要な栄養（ブドウ糖、アミノ酸、ビタミン、ミネラル）を摂取するため、心臓に近い上大静 高カロリー輸液用バッグ、輸液ライン、点滴※３、中心静脈あるいは下肢静脈等の中心静脈にカテーテル（点滴用チューブ） 針※１、注入ポンプ（輸液ポンプ）を通して、そこから輸液を注入し摂取する療法。消化器を通さずに 脈カテーテル※３、使い捨て注射器（針なし）
栄養を摂取することが可能であるため、腸からの栄養摂取が不十分 等
もしくは不可能な疾患に適用される。

在宅成分
栄養経管
栄養法

経口摂取困
難

口からは栄養を摂取できないものの腸等の機能が正常な患者が、流動食を、鼻から胃までチューブを通す「鼻腔栄養」または胃に穴を開けて体表と胃を直接つなぎそこから流動食を流し込む「胃ろう栄養」により摂取する療法。

経鼻チューブ、胃ろうカテーテル ※３、使い
捨て注射器
（針なし）
、
栄養セット、
延長チュー
ブ、経腸栄養剤・栄養調整食の容器、栄養チューブ 等

在宅悪性
腫瘍患者

悪性腫瘍

末期の悪性腫瘍患者が、在宅で鎮痛剤や抗悪性腫瘍剤を注射により投与する療法。

※１、携帯型ディス
使い捨て注射器（針付き）※３
等
ポーザブル注入器（モルヒネ注入用）

在宅寝た
きり患者
処置

寝たきり老
人、特定疾
患

難病（特定疾患）に罹患している患者、寝たきり老人に対する様々な医療処置（創傷処置、皮膚科軟膏処置、留置カテーテル、膀胱洗
浄、導尿、鼻腔栄養、ストーマ処置、喀痰吸引、消炎鎮痛等）。

※１
使い捨て注射器（針付き）、輸液用バッグ、
輸液ライン、点滴針※１、使い捨て注射器（針
※３
、気管
なし）
、注入ポンプ（輸液ポンプ）
内吸引カテーテル 等

在宅人工
呼吸

呼吸不全

慢性呼吸疾患、筋・神経系疾患患者が、在宅で人工呼吸器により行
う呼吸を行う療法。

気管カニューレ、鼻マスク、カニューレ等の消毒に使用する脱脂綿類、薬液びん、手袋
等

在宅自己
注射

糖尿病、血
友病、小人
症

糖尿病、下垂性小人症等の成長阻害、血友病等の患者が、製剤を自己注射により投与する療法で、在宅医療の中で最も多く実施されている。中でも、糖尿病患者によるインスリン自己注射が多い。

ペン型自己注射針 ※２、製剤の入ったシリンジ（使い捨てインスリン注入器、インスリン
カートリッジ）脱脂綿類 等

在宅酸素
療法

高度慢性呼
吸不全

慢性呼吸不全患者が、在宅で高圧酸素ボンベ、酸素濃縮装置、液化酸素により酸素を吸入する療法で、在宅医療の中で在宅自己注射に次いで多く実施されている。

鼻孔カニューラ、鼻マスク

患者等
が自ら
行うも
の（医
師等の 在宅自己訪問を 腹膜灌流 腎不全
伴わな （CAPD）
い も
の）

在宅自己
導尿
※１
※２
※３
※４

排出される主な廃棄物

脊損等

腎不全患者の在宅での腹膜透析。プラスチック製のビニールバッグとチューブ（以下、「CAPD バッグ」という。
）を用いて、お腹の中にある腹腔と呼ばれる空洞の中に透析液（透明の液体・成分はブ
ドウ糖等）を注入し、腹腔を取り巻く腹膜と呼ばれる膜を利用して
CAPD バッグ
透析を行う療法。24 時間連続的に透析を行うことが必要。なお、腎臓病患者への透析療法には、「血液透析」というものもあるが、器材等の準備しなければならないため、通常、医療機関で行われており在宅で行われる場合は非常に少ない。
前立腺肥大症や脳伷塞後遺症による膀胱直腸障害がある患者が、尿道にカテーテル（細いゴムまたはシリコン製のチューブ）を通して、導尿用カテーテル、導尿用バッグ、膀胱洗浄
膀胱内の尿を排出する療法で、尿道にカテーテルを留置する方法と、用注射器（針なし） 等
一定時間ごとにカテーテルを尿道に入れて、膀胱内の尿を排出する方法がある。

鋭利なもの
鋭利ではあるが安全な仕組みを持つもの
通常、家庭から廃棄物が発生しないもの
下線で示したもの（※１〜３以外の廃棄物）は、感染等への留意を必要としない− 12 −

ウ 廃棄物の種類別の留意事項（表６）
廃棄物の種類別の留意事項
分類

種類

感染等への
留意※１

具体例
輸液、蓄尿、CAPD、栄養剤バッグ

等

ビニール
バッグ類

栄養剤バッグCAPD バッグ

吸引チューブ、輸液ライン
鋭利では
ないもの

等
×

チューブ・
カテーテ
ル類

チューブ類
注射筒
（針以外
の部分）

カテーテル類

使い捨てペン型インスリン注入器

栄養剤注入器※針は付属しない

脱 脂 綿・
ガーゼ
鋭利では
あ る が
安 全 な
しくみを
もつもの

ペン型自
己注射針

鋭 利 な
も
の

医療用注
射針、点
滴針

○※２
（針ケース装着時）○
自己注射以外の医療用注射針※１ 「感染等への留意」は、○：取扱いによっては感染等への留意が必要なもの、×：通常、感染等への留意が不要なもの※２ 鋭利なもののうちペン型自己注射針は、針ケースを装着した場合、「感染等への留意」は「×」となる− 13 −

２）感染経路別予防策
感染症が明らかな場合は、標準予防策に加えて感染経路別予防策を行う。感染経路別予防策には、空気予防策、飛沫予防策、接触予防策の３つがある
感染症と感染経路別予防策一覧（標準予防策はあらゆる場合に適応する）
疾患あるいは症状・徴候に応じて、感染経路別予防策をプラスして実施する
感染経路別予防策

予防策の実際

主な感染症

・結核と診断されているか、疑い
空気感染の あ る 患 者 の 病 室 に 入 る 時 は、微生物を含む５μｍ以下の飛沫核
N95 マスクまたはそれ以上の高麻しんが、長時間空中を浮遊し空気のレベル呼吸器防護用具を着用す
水痘
流 れ に よ っ て 広 範 囲 に 拡 散 し、る
結核
その飛沫核を感受性のある人が・独立空調で陰圧管理の個室管理
帯状疱疹（播種性病変や免疫吸入することによって感染する・患者には、病室外に出ないよう不全患者の場合）
感染している患者が咳やくしゃに指導する。やむなく患者の移み、会話などで放出した飛沫か動や移送が必要な場合、サージ
ら水分が蒸発し、飛沫核となる
カルマスクを着用させる
飛沫感染
感染している患者が咳やくしゃ
インフルエンザ・サージカルマスクを着用
み、会話などで放出した微生物
風しん・個室への収容が望ましい
を含む５μｍより大きい飛沫が、・患者の移動や移送が必要な場合、 流行性耳下腺炎
感受性のある人の口腔粘膜、鼻（ムンプス・おたふく風邪）
サージカルマスクを着用させる
粘膜、結膜等の粘膜に付着することによって感染する・患者や患者周辺環境に触れる時には手袋を着用する・患者や患者周辺環境に直接触れ、薬 剤 耐 性 菌（MRSA・PRSP・
接触感染
ユニフォームが汚染される可能
ESBL・CRE MDRP・VRE） な
直接接触感染：感染者から微生性がある場合は、プラスチック
ど
物が直接伝播
エプロンまたはプラスチックガ
クロストリディオイデス・ディ
ウンを着用する
フィシル
間接接触感染：微生物に汚染し・個人防護用具は病室退室前に外ロタウイルスやノロウイルス
た物や人を介して伝播・適切にし、手指衛生を行うなどによる感染性胃腸炎
手指衛生を行わなかった手・患・患者ケアに使用される医療器材
疥癬
者ごとに交換されなかった手袋・（血圧計・聴診器・体温計など）
流行性角結膜炎
血液や体液に汚染した医療器具
は患者専用にするのが望ましい。
創部感染、褥瘡などや器材など
複 数 の 患 者 に 使 用 す る 器 具 は、患者毎に必ず洗浄または消毒する− 14 −

３．日常ケアにおける感染予防対策
皮膚や口腔、陰部などを清潔に保つことは、体内への微生物の侵入を予防するために重要である
清潔を保つことは、爽快感や満足感・リラックス効果が得られるなど、精神的な安定にも繋がる。清潔ケアを行う場合は、利用者等とコミュニケーションを図り信頼関係を構築することができ、家族等への指導の機会にもなる
また、利用者等の労力や経済性も考慮し、物品を使いすぎず、自宅にある物を工夫すると共に、自立支援を前提に清潔行為が継続できるように支援することが重要である
標準予防策の考えに基づき、血液・体液・粘膜などに触れるときは適切な防護具を装着す
３

る⑴ 感染予防に留意した清潔ケアのポイント
ケア

留 意 点
・用意された物品は清潔か確認する（バケツにカビや水垢がついていないか）

清・少ない物品を効率よく使用する
陰部や臀部の清拭は不織布などを用いる

拭

利用者や家族、ヘルパー等、関係者へ手順や物品管理を統一できるように支援する・石けんはよく拭き取るか洗浄して成分が残らないようにする
・蒸しタオルの作り方の工夫や熱いタオルによる火傷に注意する

手・足浴

・創や白癬など異常がある場合は左右別々に行い感染を予防する
・長時間に及ぶケアは疲労に繋がるため十分にアセスメントして最善の方法を選択する
・湯こぼれ等の恐れがあるときは、足浴方法を工夫する（容器ごとビニール袋へ入れる、蒸しタオルの使用など）

入浴

シャワー浴

・身体状況をアセスメントし安全に実施できるか判断する・入浴ができるのか、シャワー浴なのか十分なアセスメントを行う・カランや湯温による火傷に注意する

洗・頭部は脂腺が多く、汗や垢、埃により汚臭の要因となるため可能な範囲で実施する

髪・使用物品を増やさない工夫により利用者、家族等の負担を軽減する
・衣類や寝具を濡らさない工夫をする
・洗髪前のブラッシングは、ほこりの除去、頭皮マッサージ効果がある

陰・排泄物による汚染は、皮膚や粘膜への刺激が大きく、ただれなどの異常を起こしやすい。可能であれば拭き取るだけでなく、洗浄を行う方が効果的である部

・男性の場合：包皮はずらして、陰嚢は持ち上げて肛門まで洗浄する

洗・女性の場合：陰唇を開くように洗浄する

浄・汚物の後片付けを行う（準備したビニール袋に入れて捨てる）
・おむつの交換時は、排泄物による汚染を防止する
・処置後の臭気対策を行う（消臭スプレーの使用など）− 15 −

日常ケアにおける感 染 予 防 対 策

１）清潔ケア（口腔ケアを含む）

・口腔ケアは、様々な病気を予防するために大切なケアである
・定期的に口腔ケアを実施することで、口腔機能の維持・向上、誤嚥性肺炎の予防や、

口腔ケア
爪きり

齲歯や歯周病予防、認知症予防にも繋がる・口腔内の汚れを取り除くことにより、唾液の分泌が促進され乾燥を防ぐことができる
また、口腔内の乾燥が著しいときは、保湿剤等の使用を検討する
・口腔状態に応じた適切な物品（用具・洗浄剤等）が提案できる
・日常的な口腔ケアがどの程度できているか確認し、必要に応じて介入することが必要である
・人工呼吸器を装着した利用者のケアでは、
特に、ケア前に十分な説明を行い、了解を得る。またケアの終了を伝える
ケア前に、カニューレのカフ圧を確認し、気管へのたれ込みを防止する
ケアの前後に口腔内・カニューレ内の吸引を行う
・爪内側に沿って皮膚の盛り上がりがある場合、損傷に注意する・爪垢除去も重要である⑵ 医療処置の多い利用者へのケアは、事前に十分なアセスメントを行う
必要なケアを選択し、必要物品等を十分準備してから行う。後片付けまでの一連の流れを限られた時間内で、スムーズに行うことで利用者の身体的負担を軽減する
また、在宅では、ほとんどのケアを家族等が行うため、利用者本人・家族が行うケアを尊重しつつ、不安な部分や不足している技術など修正が必要時介入する
人工呼吸器を装着したままの入浴などの清潔ケアは、感染予防や QOL の拡大に重要である。また人工肛門等のスキンケアは、ストーマ周囲蜂窩織炎・膿瘍、スキントラブ
ルに関連する二次感染予防に繋がる。排泄物の付着や装具による物理的刺激などストー
マ周囲の皮膚は損傷しやすいためアセスメントが重要である①−１ 自宅での人工呼吸器装着中の入浴時のチェックポイント・準備（呼吸器の設置位置と回路の長さ・浴室や廊下の広さ・手順の作成・必要物品確認・アンビューバッ
グや吸引器の準備）
・呼吸器回路の結露や破損のチェック、呼吸器に湯がかからないように、湿度等環境整備
・気管切開部（気切部）が湯につからないように配慮する（タオルでガード等）
・入浴後は気切部の分泌物などの汚れを取り除き、清潔なガーゼで保護する・アンビューバッグを使用しながらの入浴は、取扱いに注意する
・訪問入浴サービスを利用する場合は事業所との十分な情報交換と連携をとる①−２ ストーマ感染予防のためのスキンケアのチェックポイント
・利用者本人や家族が行う手技の確認と必要時の修正
・漏れや物理的刺激によるトラブルがある場合は原因のアセスメントを行う・装具の注文や制度活用ができているかの確認・必要に応じ、医師や皮膚・排泄ケア認定看護師、ストーマ外来に相談する− 16 −

２）褥瘡予防ケア⑴ 褥瘡とは身体に加わった外力は骨と皮膚表層の間の軟部組織の血流を低下、あるいは停止させる。この状況が一定時間持続されると組織は不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる⑵ 褥瘡予防ケアの基本的方針①外力の除去適宜、体位変換や必要に応じて適切な体圧分散寝具を導入することも重要ずれ力を排除するために頭側挙上角度 30 度までにし、背抜きや簡易体圧測定器により評価する②湿潤の回避皮膚が湿潤すると損傷を受けやすく、排泄物により皮膚が湿潤・汚染されると、褥
瘡発生リスクが高くなる。皮膚洗浄剤や皮膚保護クリーム、水分吸収が良いパッドや吸収を促進する非吸収繊維綿を用いる③栄養状態の改善
体重測定や上腕周囲長、上腕三頭筋皮下脂肪厚などを計測し栄養指標とする
また、必要な総エネルギー量の摂取状況や血液データ（総タンパク・アルブミン・
ヘモグロビン）なども客観的な栄養指標となる⑶ 褥瘡の危険因子の評価項目①基本的動作能力
ベッドに横になっているときに自力で体位変換ができるか否か、また、椅子に座ったときに自分で除圧ができるか否かをチェックする②病的骨突出痩せ（るいそう）によってさまざまな部位の骨突出がないかチェックする③関節拘縮
関節の伸展側で骨頭などにより内部から圧を受け、その部位に障害を受けることで褥瘡が発生する。また、拘縮によって他の関節の動きも支障を受け、高度な骨突出を発生することもある④栄養状態低下
栄養が低下すれば骨突出が出現し、アルブミンが低下し浮腫をきたす⑤皮膚浸潤
高齢者のドライスキンは皮膚を脆弱にしている⑥浮腫浮腫が出現した場合、その部位の皮膚は組織障害を受けやすく、循環血流も低下しているため褥瘡が発生しやすくなる− 17 −

⑷ 褥瘡の評価方法☆在宅版褥瘡発生リスクアセスメントスケール（在宅版 K 式スケール） 図 1（p19）☆ OH スケール
自力体位変換能力1

病的骨突出（仙骨部の飛び出し具合）

正常
０点

浮腫（むくみ）3（指でやさしく 5 秒押し、離してもへこんだまま）4（関節が硬くなり、動きが悪くなった状態）

どちらで
もない
1.5 点

動ける
０点

関節拘縮

軽度
1.5 点

床ずれ危険度

動けない
３点

中等度
1.5 点

高度
３点

軽 度1〜3点集計

2（自分の力で体位を変えることができる能力）

なし
０点

あり
３点

中等度 4 〜 6 点

なし
０点

あり
１点

高 度 7 〜 10 点

※ 10 点満点で評価し、点数でアセスメントを行う
上記等のアセスメントスケールを活用し、評価する
褥瘡対策に関する看護計画書を作成し、褥瘡予防に努める（p20）⑸ 褥瘡発生の早期発見方法
褥瘡が発生しやすい部位を重点的に観察することにより、褥瘡の初期段階で発見できる
持続する発赤を正しく見極めることにより、褥瘡ケア・治療を適切に実施することができる
寝衣交換、オムツ交換、清潔ケア時など、1 日 1 回以上、皮膚の観察を行うよう家族や介護提供者に説明、指導する
発赤を確認した時、透明ガラス板（プラスチック板）で発赤部位を 3 秒圧迫し、圧迫した部位の皮膚色が白く変化するか否かを観察し、発赤が消退しない（持続する発赤）場合、褥瘡の初期と判断するガラス板圧診法を行う− 18 −

− 19 −



> @
㦵✺ฟ

⮬ຊయ఩ኚ᥮୙ྍ

<(6  Ⅼᘬࡁ㔠ࢫࢥ࢔     ⅬᮧᒣᚿὠᏊ࡯࠿㸬ᅾᏯ∧〟⒔Ⓨ⏕ࣜࢫࢡ࢔ࢭࢫ࣓ࣥࢺࢫࢣ࣮ࣝࡢ㛤Ⓨ㸬᪥ᮏ〟⒔Ꮫ఍ㄅ㸪㸦㸧㸪㸪㸬 ᇶ♏⑌ᝈྡ                          ᐇ㝿    〟⒔ ᭷ ↓                                Ⓨ⏕᪥      㒊఩      ῝ᗘ ἞⒪ෆᐜ ೺ᗣ㞀ᐖࡢẁ㝵                    Ⓨ⏕᪥      㒊఩      ῝ᗘ ᛴᛶᮇ㺃⾡ᚋᅇ᚟ᮇ㺃ࣜࣁࣅࣜᮇ㺃⤊ᮎᮇ㺃㧗㱋⪅          ࢥ࣓ࣥࢺ         ㌟㛗  FP㺂య㔜  NJ㺂ᖺ㱋  ᛶู ⏨ ዪ          ౑⏝యᅽศᩓᐷලྡ   ᰤ㣴 > @ ᪥  㣗ࢆᥦ౪࡛ࡁ࡞࠸㹿㣗஦ࡢࣂࣛࣥࢫ࡟೫ࡾࡀ࠶ࡿࡀ㺂࠾ࡸࡘࡸᰤ㣴⿵ຓ㣗ရ࡞࡝ࢆᥦ౪࡛ࡁ࡞࠸㹿

ࡎࢀ > @ࢠࣕࢵࢳ࢔ࢵࣉᗙ఩࡞࡝ࡢ $'/ ᣑ኱࡟ࡼࡿᦶ᧿࡜ࡎࢀࡢቑຍࡢ㛤ጞ௓ㆤ▱㆑ࡀ࡞࠸> @๓ẁ㝵ࢫࢥ࢔     Ⅼ㺃〟⒔ண㜵ࡢ࣏࢖ࣥࢺձ㝖ᅽ㺃ῶᅽղᰤ㣴ᨵၿճ⓶⭵ࡢΎ₩ಖᣢࡢ  Ⅼ࡟ࡘ࠸࡚㏙࡭ࡿࡇ
࡜ࡀ࡛ࡁ࡞࠸

‵₶ > @ୗ⑩౽ኻ⚗ࡢ㛤ጞ㺂ᒀ㐨ࣂࣝࣥᢤཤᚋࡢᒀኻ⚗ࡢ㛤ጞ㺂Ⓨ⇕  ᗘ௨ୖ➼࡟ࡼࡿⓎờ ከờ ࡢ㛤ጞ

యᅽ > @య఩ኚ᥮ࢣ࢔୙༑ศ ⾑ᅽࡢపୗ PP+J ᮍ‶㺂ᢚไ㺂③ࡳࡢቑᙉ㺂Ᏻ㟼ᣦ♧࡞࡝ࡢ㛤ጞᘬࡁ㔠せᅉ㺃ࡲࡎ ᐃ $OEJG/ ࡲࡓࡣ73JG/
$OE73 ࡀ ᐃ࡛ࡁ࡞࠸ሙྜࡣ
㺃⭠㦵✺ฟ PP ௨ୗ
ୖグࡀ ᐃ࡛ࡁ࡞࠸࡜ࡁࡣ
㺃ᾋ⭘㺃㈋⾑㺃⮬ศ࡛㣗஦ࢆᦤྲྀࡋ࡞࠸㺃ᚲせ࣮࢝ࣟࣜࢆᦤྲྀࡋ࡚࠸࡞࠸
ᦤྲྀ⤒㊰ࡣၥࢃ࡞࠸ ᰤ㣴≧ែࡀᝏ࠸

> @᪥୰ಁࡉ࡞ࡅࢀࡤ⮩ᗋ࣭⮬ຊṌ⾜୙ྍ> @<(6  Ⅼ㺃⮬ຊ࡛య఩ኚ᥮࡛ࡁ࡞࠸
㺃௝㦵㒊యᅽ PPKJ ௨ୖ㺃య఩ኚ᥮ࡢពᛮࢆఏ࠼ࡽࢀ࡞࠸  ᐃ࡛ࡁ࡞࠸ሙྜࡣ
㺃ᚓᡭయ఩ࡀ࠶ࡿ
㺃㦵✺ฟ ௝㦵㺃ᑿ㦵㺃ᆘ㦵⤖⠇㺃኱㌿Ꮚ㺃⭠㦵⛸ 㺃ୖ⫥㺃ୗ⫥ࡢᣊ⦰㺂෇⫼ ๓ẁ㝵せᅉኴᯟ        ࡣ㸪. ᘧࢫࢣ࣮ࣝ࡟ຍ࠼ࡓ௓ㆤຊࢆホ౯ࡍࡿ㡯┠

図１ 在宅版褥瘡発生リスクアセスメントスケール（在宅版 K 式スケール）

資料３

Ķĵã£>}6H|o½
ªĠ

Îē

Ħ

Ðāý
Ķĵ?Ĥğ

ā



ý !

þ|§
"

o¢Ïý

ıĲ

ā



ý

¡ ) +G ) =5 !) ÕĐ ) Đ ) ĊĐ ) êĐ ) åó¦Đ ) ķĐ ) à!

""n ) +G ) =5 !) ÕĐ ) Đ ) ĊĐ ) êĐ ) åó¦Đ ) ķĐ ) à!

""

ıĲ

ĶĵĆÐý

ā



ý

#ýÄÐw­īõ?ð,x±$ýÄÐw­īõ
 !)   )    ! )   )  " ! )   )  " ! )   )  " ã»ęòù¢Ăİ!WRTÂ­İâaĔz") :1H) :1=,
:1H!LPÂa¥Í?Ė¬¾^")) :1=,
) =5%+G&E5) +Ge Čòú¹
2@%:1=¦ }Ô¸) =5) +G,08`Â
?Ã|? gĩÅäñl
) =5) +G
oJī_5ċ°¨6Hĉď¯º!á{ÿ®ĕ®"
) =5
) +G
l
ĉď?Ñ³Î!Ď´"
) =5
) +G
ĉď?Ñ³Î!PM\SK?ĖĤj"
) =5
) +G
#Ķĵ>}6He¦?+Hx±A6:>ĶĵJĤ6HĪħ±$*ĭvû@ôÌ) ĉďß) ¬Þ6H ) ÊĉB: ) ĉkÛ¿ĆÓÆB:!"?ß¿ !"?ß¿!" =5!" ĆÓ

É4Ķĵ? È¹hÅäå14!Ĺ"? í'ì>í6Håċ !¬Þ6HĆÓ?ĈbE~C"
l

) =5
!"

) Àį
!" Ěý?zJĨ5=,) ĉďß¿ ) ĝĜ
!" =5!" iÁyØ üpÏ ĮÎüp0ÖDHuĸ r©ÛÆ) `Â! " ĝĜ

) ĉkÛÆ
) }Ô
) É4ćñ0čĂ?Ã
Jë-H
â>«
! " ß¿! " Hß¿ !" ) ç÷į
!"ýq?z)  `Â
! " ĝĜ) áį
! " ýq`Â?z)  `Â
)) `Â`Â! " ĝĜ !"ĝĜ ! ") ¼?
) ¼?iÁè+G) ¼?ġF/=yØè+) ÚËòf+GiÁèÜµb?ĆÓ´éĀG!" =5!" yĳî!"iÁèă]¶! " ĆĀ=<ÜĒě
) @Ý0× ) ÜĢ?
) ÜĢ? (`Â ((`Â!" ,7D !" JÖDH !" ĝĜJÖDH
ċlčĂ

) =5
!"

) ·F/,r©ÛÆ+G
!"

)
! "



Ú2 ô
ÜĢ?(
ÜĢ?
))
Ï4I`Â (ĝ
(ĝĜ9,=ĜJÖDH ! " JÖDH ! ",) 2,Ğæ57r©ÛÆ+G! "XNRT!Ĺ")  `Â ĝĜ
) =5
) ĝĜ
)
)  `Â
ï¿ĢE~D7XNRTÚµ!XNRT`Â ĝĜ
?í'ì>í6Hå"ïĴ !"
!"
! "
! "
! "
ĢÒ
*tö6HÅä>8,9ĭvû?ôÌJ5%ô&> 6H3;=.É4@ôÌ>m-=,3;

Ĭc6Hģ
^ąQ[İ?Ą
¾

o?ûĥWRTÂâaĔz| â^đ¤ÇøĐ ÂėĘ
²d¦¥ÍĖ¬

 ÷

LPÂ


o PM\NKgĩÅäsÙZUVZSOY\− 20 −

４．在宅での医療処置における感染予防対策
１）血管内留置カテーテル（末梢静脈カテーテル）の管理⑴ 概要
血管内留置カテーテルは、輸液や薬剤投与のみではなく血行動態の把握をはじめとして数々の情報を得られる重要なルートである。直接血管に挿入するため、感染予防が不十分だと微生物が容易に体内に侵入するため、確実な予防対策に努める必要がある⑵ 末梢静脈カテーテル挿入前①患者の準備挿入部が目に見えて汚染している場合は、清拭などで清潔にする②挿入部位とカテーテルの選択静脈炎の少ない手→上肢または手首→下肢の順に選択する※下肢に挿入すると、感染のリスクは上肢より高く、深部静脈血栓形成の原因になる可能性があるので注意が必要である③挿入者の準備
挿入者は、擦式アルコール手指消毒後（または手洗い後）未滅菌手袋を着用する
４

皮膚の消毒は、10％ポビドンヨードか 70％アルコールのいずれかで行う
10％ポビドンヨードを使用する場合、２分以上かつ乾燥するまで待つ⑶ 末梢静脈カテーテル挿入手順①手指衛生を行う
石鹸と流水または擦式アルコール手指消毒剤を用いて手指衛生を行う②トレイをアルコールで清拭する
トレイを準備する
アルコール等で清拭を行い、清潔に保つ− 21 −

住宅での医療処置における感染予防対策④挿入部の皮膚③投与する薬液を準備する
医師の薬剤指示書、または、口答指示書と薬剤を確認する
清潔なトレイの上に薬液を準備する④手指衛生後、清潔な未滅菌手袋を着用する
アルコール綿で輸液のゴム栓を消毒後、調剤する
再度、アルコール綿で輸液のゴム栓を消毒後、清潔操
作で輸液ラインを接続する⑤皮膚消毒後、カテーテルを挿入する
消毒用アルコール綿で挿入部の皮膚を挿入部から外側に向かって２回以上消毒する
清潔操作でカテーテルを挿入する
カテーテルの挿入部位は可能な限り上肢を第一選択とする⑥挿入部とラインを固定する
挿入部は透明ドレッシング材を使用し、輸液ラインを確実に固定する− 22 −

２）尿道カテーテルの管理⑴ 膀胱留置カテーテル
概要
膀胱留置カテーテルとは、膀胱に溜まった尿をカテーテルを通じて体外に出す方法
である
清潔操作でカテーテルを挿入しても、カテーテルが入った時点で、翌日には尿中に細菌が増え、尿量が少なくなったり、カテーテルで膀胱や前立腺などが傷ついたりす
ることを契機に発熱や血尿などの症状が発生する
尿路感染症は、敗血症のリスクが高く、留置中は適切な管理が必要である

必要物品の準備
膀胱留置カテーテルセット、固定用テープ、膿盆またはビニール袋、バスタオル
処置用シーツ、手袋、マスク、プラスチックエプロン
手順①マスク、プラスチックエプロンを装着する②膀胱留置カテーテル挿入の目的・方法・時間を説明し、了解を得る③掛物をかけた状態で処置用シーツを敷き、利用者にズボンと下着を脱いでもらい、
露出を最小限にするためにバスタオル等で下半身を覆い、開脚してもらう④未滅菌手袋を装着し、清浄綿で外尿道口周囲を拭く⑤膀胱留置カテーテルセットを開封し、利用者の足元で開く
膿盆も使いやすい位置に置く⑥必要な準備が整っているか確認したら、滅菌手袋を装着する⑦綿球に消毒液をかけ、水溶性潤滑剤をトレイに入れる。カテーテルを包装から取り出し、清潔区域に置く。滅菌水を側管から表示量注入し、バルーンが正常にふくらむことを確認する。尿が流出しないように、採尿バッグのクレンメが閉まっていることを確認する⑧陰唇を開き、外尿道口の中央・左・右、最後に中央になるように、外尿道口から肛門側に向かって消毒する。陰唇を開いたまま、１回ごとに消毒綿球を交換して消毒する⑨陰唇を開いている手は離さずに、カテーテルに潤滑剤を塗布し、口でゆっくり呼吸するように促しながらカテーテルを４〜５cm 挿入する。尿が流出してきたら、さらに２cm 程度奥へ挿入する− 23 −

⑩陰唇を開いていた手でカテーテルが抜けないように押さえながら、滅菌水を必要量
ゆっくり注入し、バルーンをふくらませる。カテーテルを軽く引き、抜けないことを確認したら、バルーンが膀胱を圧迫しないように再びカテーテルを１〜２㎝挿入
する⑪適宜、清浄綿などで陰部を清拭する⑫カテーテルに若干の余裕をもたせ、大腿部内側か下腹部にテープで固定する⑬使用した物品を片付け、寝衣・寝具を整える⑭カテーテルを留置後、採尿バッグは利用者の膀胱より低い位置に取り付け、尿の停滞逆流に注意する。適宜、尿の色、流出状態、量を確認することが重要である
取り扱い上の注意点
手洗い
カテーテルや採尿バッグを取り扱う前後は必ず石鹸と流水で手を洗う

カテーテルの固定
表皮剥離に注意工夫して外れないように
しっかり固定する

尿の廃棄
手袋、プラスチックエプロンを着用する
尿を捨てた後はしっかりとクリップを閉じて排尿チューブを元に戻す

カテーテルケアカテーテルの周辺が汚れたら、石鹸とお湯で丁寧に洗う洗ったあとは石鹸成分をよく取って乾かす

シャワー浴
採尿バッグが濡れないよう注意する− 24 −

⑵ 一時的導尿（女性）
必要物品の準備
ネラトンカテーテル、潤滑剤、ガーゼ、トレイ、消毒薬（洗浄綿）、綿球、攝子
滅菌手袋、プラスチックエプロン、擦式アルコール製剤
尿を受けるオムツまたは尿器、防水シーツ・バスタオル・綿毛布
手順①石けんと流水で手を洗い、プラスチックエプロンを着用する②必要物品を清潔に開封し、不潔にならないように準備する③手指を擦式アルコール製剤で消毒をし、滅菌手袋を着用する④消毒・左手の拇指と示指で小陰唇をしっかりと開き、外尿道口を確認する
・小陰唇の中央、左、右、中央を「上から下」に向かって、消毒綿球を１個ずつ使って消毒する（消毒綿球は４個用意する）☆消毒綿球が３個の場合、左、右、中央の順で行う⑤カテーテルの挿入
・カテーテルを丸めて持ち、挿入していく・尿の流出があれば、２㎝ぐらいカテーテルを入れ、小陰唇を開いていた方の手を離し、カテーテルの外尿道口付近を持って抜けないよう固定する⑥尿が出なくなったら、カテーテルをゆっくり抜く⑦陰部に付着した潤滑剤などをガーゼで拭き、乾燥させる⑧物品の片づけ、記録− 25 −

⑶ 一時的導尿（男性）手順①、②、③ 女性の場合と同じ④消毒・左手の拇指と示指で陰茎を持って亀頭部を露出させ、しっかり外尿道口を開く
・利き手で攝子を持ち、消毒綿球をはさみ、外尿道口を中心から外側に向かって、円を描く
ように消毒する・亀頭、包皮あたりまでを広範囲に３回消毒する・消毒が終わったら攝子も廃棄する⑤カテーテルの挿入・陰茎を持ちあげて（90 度目安）、ゆっくりカテーテルを挿入していく（前立腺あたりで抵抗を感じたら、陰茎を 60 度に倒し、足側に引っ張り気味にして挿入する）・尿の流出があれば、その位置でカテーテルが抜けない
よう固定する⑥カテーテルの抜去
・尿が出なくなったら、恥骨上部を押したり、腹圧をかけてもらい、カテーテルを少しずつ引いて尿を完全に出す
・陰茎を再度保持し、立てるようにしてカテーテルをゆっくり抜く⑦外尿道口付近に付着した潤滑剤などをガーゼで拭き、乾燥させる（中央から外側に向かって拭き、同じ面で二度拭かないようにする）⑧物品の片づけ、記録− 26 −

３）吸引管理⑴ 概要
痰を喀出できない場合に、吸引器を使用して排出させる方法で、口腔内吸引、鼻腔内
吸引、気管内吸引などがある⑵ 基本的な処置方法と感染対策
ア）口腔内・鼻腔内吸引①痰の貯留している部位を聴診器で聴取し、スクイージング等を行う②利用者に吸引することを伝える③手指衛生を行い、プラスチックエプロン、マスク、ゴーグルまたはフェイスシール
ドを着用する④吸引器のスイッチを入れ、吸引圧が上がるか確認する（成人− 20kPa、小児−
15kPa）⑤手指衛生を行い、未滅菌手袋を装着する⑥吸引カテーテルをアルコール綿で拭き、水道水を吸引する⑦口腔内は、痰が貯留しているところまで吸引カテーテルを挿入し吸引する⑧吸引後は、カテーテルを１回毎にアルコール綿で分泌物を取り除き、水道水を吸引し洗浄する＊最終、チューブ内の乾燥が促進できるため、アルコール綿を絞って吸引する⑨コネクティングチューブの接続口をアルコール綿で拭いてから、水道水を吸引し、チューブ内を洗浄する⑩一番汚染している手袋から外し、引き続きゴーグルまたはフェイスシールド、プラ
スチックエプロン、マスクを外し、破棄する⑪手指衛生を行い、吸引器のスイッチを切る⑫吸引終了後は、呼吸音を聴診器で確認する− 27 −

イ）気管切開時の気管内吸引①手指衛生を行い、プラスチックエプロンとマスク、使い捨て手袋、ゴーグルまたは
フェイスシールドを装着する②カフ圧が適正か、カフ圧計で確認する

2.0 − 2.9Kpa（20 〜 30㎝ H2O、15 〜

22㎜Hg）③口腔、鼻腔、カフ上部の吸引を行い、手袋を外し、手指衛生を行う④パルスオキシメーターで経皮的動脈血酸素飽和度を測定する⑤使い捨て手袋を利き手でない方に装着し、消毒用アルコール綿を開封する⑥吸引器を作動させ、コネクティングチューブを塞いだ状態で、13 〜 16kPa（100〜 120㎜Hg 相当）に吸引圧を調整する⑦カテーテルのコネクター部分のみを開封し、コネクティングチューブに接続する⑧利き手に滅菌手袋を装着し、カテーテルを清潔に取り出して持つ⑨吸引の準備ができたら、人工呼吸器装着中の場合は接続部分を外す⑩陰圧がかからないように陰圧調整口を開放し、清潔操作で気管チューブに挿入する⑪カテーテルは痰が十分に吸引できる位置まで挿入する。経口・経鼻挿管の場合は30 〜 40㎝、気管切開カニューレが挿入されている場合のカテーテル挿入の長さはカニューレの長さを超えないように注意する⑫陰圧をかけ、引き抜きながら吸引する。吸引時間は 10 〜 15 秒以内とする⑬吸引終了後、人工呼吸器を装着している場合は、人工呼吸器の回路を再接続する⑭カテーテル外壁に付着した分泌物を消毒用アルコール綿で取り除く⑮滅菌蒸留水を吸引し、カテーテル内腔を洗い流す。吸引カテーテルは処置ごとに使い捨てることが望ましいが、主治医の指示により対応する。口や鼻に使用した吸引カテーテルや水は気管用には使用しない⑯カフ上部吸引を行い、必要に応じて口腔、鼻腔吸引を行う⑰吸引器を停止させ、コネクティングチューブとカテーテルの接続を外す⑱カテーテルをまとめて握り、カテーテルを包み込むように手袋を外し、手袋ごと廃棄する。その後、エプロンを外す⑲ 手 指 衛 生 後、 カ フ 圧 を 測 定 し、2.0 〜 2.9Kpa（20 〜 30 ㎝ H2O、15 〜 22 ㎜Hg）であることを確認する⑳手指衛生を行い、使用した物品を適切な方法で片付ける■カテーテルを再使用する場合
乾燥して保管する場合
使用後のカテーテルの外側をアルコール綿で分泌物を取り除き、コップ容器の水道水を吸引し、カテーテル内を洗浄する。チューブ内の乾燥が促進できるため、アルコー
ル綿を絞って吸引し、カテーテル保管用容器に保管する− 28 −

４）経管栄養法の管理⑴ 経管栄養法とは
経管栄養法は、「口から食べられない時に土台（ベース）としての栄養補給を行う」
ことである。必要な栄養を十分に確保することで、リハビリや摂食・嚥下訓練を円滑におこなうための身体機能を維持することができる。経管栄養法の種類は、鼻からチューブを挿入する「経鼻経腸栄養法」と、瘻孔を造設してチューブを挿入する「胃瘻・腸瘻・
食道瘻経腸栄養法」がある
経鼻経腸栄養とは嚥下障害で誤嚥やそれによる肺炎などの危険性が高く、消化管の機能には問題ない
人が栄養を補給するための方法で、胃瘻や腸瘻よりも短い期間で口からの栄養摂取ができると見込まれる場合に行う
胃瘻とは嚥下機能に問題があり、誤嚥やそれによる肺炎などの危険性が高いものの、胃や腸の消化管には問題がない人に適した方法である。胃瘻のカテーテルは、体外固定板、胃内固定板、カテーテルで構成されていて、体外固定板には「ボタン型」と「チューブ型」があり、胃内固定板には「バンパー型」と「バルーン型」がある。体外固定板と胃内固定板の組み合わせによって「ボタン型バルーン」「ボタン型バンパー」「チュー
ブ型バルーン」「チューブ型バンパー」の４通りがある

腸瘻とは嚥下障害で誤嚥やそれによる肺炎などの危険性が高く、「胃瘻」ができない人を対象とした方法である。例）病気によって胃を切除されていても、腸の機能が正常に動いている人など
食道瘻

PTEG（ピーテグ）とは首の付け根（鎖骨の上あたり）から食道→胃へと栄養チューブを入れる手技である。
栄養や腹膜播種、消化管腫瘍、消化管狭窄により嘔吐を繰り返している方に胃腸の減圧目的で、胃瘻造設が困難な症例に対して行われる処置である− 29 −

⑵ 胃瘻経腸栄養法における感染対策
開始前にしておくこと
・口の中をきれいにする・おむつ交換をする。おむつを交換した後は、手洗いを行う
方 法①手指衛生を行う
石けんと流水による手洗いまたは擦式アルコール製剤を用いて手指衛生を行う
胃内内容の確認や瘻孔部等の観察を行うため、手袋とプラスチックエプロンを着用する②トレイに必要物品を準備する（トレイはアルコール綿で清拭する）【必要物品】
注入用のイリゲーター（ボトルとチューブがつながった製品もある）
接続用チューブ（必要に応じて）栄養剤（指示のもの）
白湯（指示の量）
計量カップ、注入用フックあるいはスタンド
時計、ハサミ、手袋（未滅菌で良い）、聴診器、カテーテルチップ
指示箋、チェックシート
溶解するための小さなカップと白湯（内服薬がある場合）
経腸栄養ポンプ③イリゲーターに栄養剤を準備する＊栄養剤が指示内容であるかを確認し、栄養チューブに栄養剤を満たしておく④体位の調整と瘻孔部等の観察＊状態の観察を行い、上半身を起こす（30 度または座位）＊注入前に胃瘻チューブと瘻孔部の観察を行う
瘻孔部に異常（びらん、化膿、肉芽、出血など）がないか
カテーテルが適正な方向でしっかり入っているか
チューブ型カテーテルではストッパーが適正な位置にあるか
ガーゼの汚れがないか（必要であれば適宜ガーゼを交換）⑤胃内容の確認＊空腹のはずなのに栄養剤や胃液が多量に引けてくる→胃や腸の調子が悪い＊褐色の液が引かれる→胃からの出血、または逆流性食道炎などによる食道からの出血＊黄色、緑色の液が引ける→胆汁を含む腸液が胃に逆流している＊空気が多量に引ける《空気を多量に飲み込んでいる》→引けるだけ引いておく。いつもより多い時は体調が悪い場合がある− 30 −

＊腹部が張っているのに何も出てこない→姿勢を変えて引くと、液や空気がかなり出てくることもある⑥栄養剤を投与する＊栄養剤や水分は常温のものを注入する。温めることで成分の変化が生じたり、細菌が増殖しやすくなるため、医師の指示や栄養剤メーカー推奨の方法で実施する＊注入の速度が速いと胃食道逆流による嘔吐や喘鳴・呼吸障害、ダンピング症状（下痢や頻脈）をおこすことがあるので医師の指示どおりの適切な速さで注入する＊ドリップチェンバーの滴下で速度を調節する『１分間に 60 滴→ 10 秒で 10 滴→１時間で 200ml』『１分間に 90 滴→ 10 秒で 15 滴→１時間で 300ml』⑦薬を投与する＊簡易懸濁法により薬剤を投与する＊カテーテルチップをしっかりチューブに接続し、カテーテルチップを垂直に立て、薬を残さず投与する＊最後に白湯をフラッシュすると、カテーテルチップ内にわずかに残った薬剤も胃内に入る⑧酢水を注入する
酢による静菌効果により、カテーテルの細菌繁殖による汚れを防止し、カテーテ
ル閉塞を防止することができる＊酢水（食用酢）によるカテーテル管理のポイント
・食用酢（約４％）を 10 倍希釈するので最終濃度は 0.4％
・カテーテルに栄養剤や薬剤を投与後に、まずは水で十分フラッシュ（勢いよく注入して押し流すこと）、その後に 10 倍希釈の食用酢を充填しておく
・詰ってしまったカテーテルの再開通目的に使用することは意味がない・チューブ型カテーテル（胃瘻のチューブ型、経鼻胃管）に有効、ボタン型カテー
テルでは接続チューブは外して直接洗う
・次の栄養剤投与の前には、酢水を水でフラッシュする＊酢水の作り方
食用酢：水＝１：９⑨後片付けと器具の洗浄使用したイリゲーターやカテーテルチップはお湯を通して栄養剤を洗い流す使用した容器とチューブは食器用洗剤でよく洗い、よく乾燥させる− 31 −５）CV ポート管理
薬剤注入時の管理手順

必要物品・消毒セット（綿球、鑷子、消毒薬など）
・シリンジ（20ml）
・生理食塩液（20ml）
・固定用テープ・ドレッシング材、絆創膏
・ヒューバー針・ディスポーザブル手袋・マスク
・医療廃棄物廃棄容器
準備
１．処置の前後で手指衛生を行い、感染予防のため手袋・マスクを着用する
実施者の装備を整え、ヒューバー針の準備をする（ヒューバー針の内部を生理食塩液で満たし、空気が全部出たことを確認後、クランプしておく）
輸液ボトル・ルートを作成し、すぐ接続できるようにしておく
２．ポート部を露出させて、皮膚異常がないか確認する（ポート挿入部の発赤や仏痛、腫脹、硬結、排膿の有無）− 32 −

方法
１．皮膚消毒⑴ 70％アルコールで皮膚表皮の汚れを取り除き、ポビドンヨードなど消毒液を使用し、ポートの中心から外側に向かって円を描きながら、直径 10 〜 13㎝の範囲を２回消毒する⑵ 消毒液が十分乾燥するまで待つ
２．穿刺⑴ ポートの位置を確認する⑵ 親指・人差し指・中指で三角形を作り、ポートを囲むように固定する⑶ セプタムに対して直角にヒューバー針を刺し、針先が底にあたり、コツという感
触があるまで押し進める
３．血液の逆流を確認⑴ ポート内の液体を吸引することで、適切な位置に針が刺さっているか、カテーテ
ルのつまりがないかなどを確認する⑵ 逆血確認後、10 〜 20ml の生理食塩水で、カテーテル内に対流が起こるようゆっ
くり洗浄する。パルシングフラッシュ法（押す、止める、押す、止めるという波を生じさせるような動作を続けて行う）を用いて洗浄効果を高める
４．注入
ヒューバー針と点滴用のチューブを接続して、薬剤注入を開始する。点滴が滴下していることを確認する
５．固定方式⑴ ヒューバー針の翼状の部分の下に、針がぐらつかないようにＹガーゼ（滅菌）な
ど適切な厚さで挟み、その後、翼状部の上からドレッシング材等で全体を覆い固定する。ルートの抜去予防のため、１ループを１回作り、テープ固定する⑵ 手袋をはずして手洗いを行う
薬剤注入終了後の管理手順
１．カテーテルロック＜通常タイプの場合＞⑴ ヒューバー針のクランプを閉じて注入を止める⑵ 生理食塩液でカテーテル内の薬剤を洗い流す⑶

ヘパリン加生理食塩液 100 単位／ mL を 10mL 注入し、カテーテル内に残っている薬剤を洗浄する。残りが 0.5mL になったら、注入しながらクランプを閉じる（ヘパリン加生理食塩液の使用については、医師に確認する）＜逆流防止機能付きタイプの場合＞⑴ 輸液ラインのクランプを閉じて薬剤の注入を止める⑵

生理食塩液が入った 10mL のシリンジを用意する。ゆっくり注入し、残りが0.5mL になったら、注入しながらヒューバー針のクランプを閉じる※ロック注入後、陽圧のかかったままクリップを閉じる（陽圧 ロック）− 33 −

２．ヒューバー針の抜針＜安全機能付でないヒューバー針の抜針方法＞⑴ 流水と石鹸でよく手を洗う⑵ 清潔な手袋を着用する⑶ 針を軽く抑えながら、固定に使用していたドレッシング材等を丁寧にはがす
そして、一方の手でポートを固定し、もう一方の手で垂直に針を抜く＜安全機能付タイプヒューバー針の抜針方法（一例）＞⑴ 流水と石鹸でよく手を洗う⑵ 清潔な手袋を着用する⑶

親指と人差し指の関節内側で翼状部の両サイドを持ち、掴むイメージで把持し、持ち上げながら翼状部を締めつける。
「カチッ」というまで翼状部を完全にたたみ込む。（メーカーによって抜き方が違うことがある）
３．使用後の針やチューブの廃棄方法
使用後の針やチューブは、そのまま医療用廃棄物として、鋭利物容器（針ボックス）に入れる
４．穿刺部位のケア⑴ 滅菌ガーゼ又は滅菌テープで針を刺した部位を覆い、もし出血があれば押さえて止血する（圧迫止血）⑵ 手袋をはずして手を洗う− 34 −

５．在宅ケアにおける感染症発生時の対応（感染症法による場合）
１）感染症発生時の連絡方法①管理者に連絡・相談・報告②かかりつけ医への報告：電話やメール等で行い、（必要時写真を添付）指示を受ける③保健所等への連絡および疾患に応じた必要な対策を行う
２）感染拡大防止①感染症罹患者と導線を分離し、可能な限り、共有する場所や物を無くすことが重要である②他事業所へ感染症を報告する必要性について家族の理解を得る（訪問看護契約時に承諾を得ておくことが望ましい）③同居する家族等の健康観察や必要時は受診を促す
３）関係機関との連絡等①ケアマネジャーに連絡・情報共有し、必要時はケアプランの見直しを提案する②関係機関への連絡（ケアマネジャーも可能）と感染拡大防止のための状況把握と指導③感染症によりサービスの受け入れを拒否することのないように、定期的に実施するサー
ビス事業所間のカンファレンスにおいて、情報交換と共通理解が必要である④地域において、多職種や家族が参加する感染予防に関する研修会を定期的に開催する企
画を提案することも訪問看護師の役割の１つである⑤事業所内で、事象の発生時に速やかに情報共有や対応ができるよう、研修等で知識を習得するとともに、訓練しておくことが必要である
５
感染症発生時の対応

住宅ケアにおける− 35 −

− 36 −

஦
ᴗ
ᡤ

⑕≧䛾ほᐹ

ㄪᰝ䞉ᣦᑟ

䜿䜰䝬䝛䝆䝱䞊䞉
㛵ಀ䛩䜛䝃䞊䝡䝇஦ᴗ⪅ㄪ ᩚ⫋ဨ䛾೺ᗣ≧ែ䛾ᢕᥱ

ሗ࿌䞉┦ㄯ

ᣦ♧

་⒪ᶵ㛵䠄䛛䛛䜚䛴䛡་䠅䐢㛵ಀᶵ㛵䛸䛾㐃ᦠ ஦ᴗᡤෆ䛾௚䛾฼⏝⪅䛾೺ᗣ≧ែ䜢ᢕᥱ䛩䜛 ஦ᴗᡤෆ䛻ᙜ஦⪅䛾⑕≧䛸ఝ䛯⪅䛜䛔䜛ሙྜ䛿䚸ಖ೺ᡤ䜔䛛䛛䜚䛴䛡་➼䛻┦ㄯ䛩䜛 ཷデ䛾⤖ᯝឤᰁ⑕䛸デ᩿䛥䜜䛯ሙྜ䛿䚸ᙜ஦⪅䛻㛵䜟䛳䛯⫋ဨ䛾೺ᗣ≧ែ䜢ᢕᥱ ឤᰁ⑕➼䛾␲䛔䛾䛒䜛฼⏝⪅䛻䛛䛛䜚䛴䛡་➼䛻┦ㄯ䞉ཷデ䜢່䜑䜛┦ㄯ䞉ཷデ䐡⾜ᨻ䜈䛾ሗ࿌

฼⏝⪅䠄ᐙ᪘䠅䛾≧ែほᐹほᐹ䞉㐃⤡䞉౫㢗䞉ሗ࿌஦ᴗᡤ඲య䛾
Ⓨ⏕≧ἣ䜢☜ㄆሗ࿌ಖ೺ᡤᕷ⏫ᮧᢸᙜㄢ

┦ ㄯ

⟶
⌮
⪅

ဨ

⫋

䐠ឤᰁᣑ኱㜵Ṇ฼⏝⪅ᑐᛂ䠖䐟Ⓨ⏕≧ἣ䛾ᢕᥱ䛸ᑐᛂ

図２ 感染症発生時の対応フローチャート（訪問看護）

６．在宅における感染症対策
１）針刺し事故対応
針刺し事故は医療現場で発生する事故の中でも一番リスクの高い労働災害である
在宅での針刺し事故は、スタッフだけでなく、利用者の家族・介護者も当事者になることがあるので、リスクマネジメントを考え、対応をマニュアル化して周知徹底し教育を行う
１．針刺し事故の対応の原則
すべての人の体液は感染性があるものとして扱う
針刺し事故は、当事者、利用者、家族、介護者の命を守ることを最優先にする＜予防＞１）採用時に HBs 抗原と抗体、HCV 抗体検査を行う。また、採用１年以上経過した職員については、年１回の健康診断時に HBs 抗原抗体、HCV 抗体検査を行うことを必須とする※定期検診時に HBs 抗原抗体、HCV 抗体検査を行う対象者と意義について⑴ 対象者は原則、訪問看護に従事する全ての職員とする⑵ 検査結果を職員自身が把握し、有事の際に速やかに対応できるように記録等をしておく⑶ HBs 抗体が（−）の場合は、HB ワクチン接種を受けることにより HBV による感染の防御が可能である
２）HBs 抗体（−）の場合、ワクチン接種を受ける（事業所は必要な費用を補助する）
３）針刺し事故を防止するための心構え⑴ 針を使用する時は、あせらず、ゆったりとした気持ちで行う⑵ 必要物品を全て揃えることも大切であり、針を使用する時は、処置に集中する⑶ 針を使用する時は、一定の手順に従って行う（手順を省略しない）⑷ 定期的にシミュレーションを行い、手順の統一を図る⑸ 自分自身の健康管理をしっかりと行う⑹ 一連の手技をイメージし、起こりうる事故の予測を立てておく

事故時の利用者への対応について記載し事前に承諾を得ておく。また、採血を行った
場合は、事後報告も可とする。
）のもと、協定書を交わした医療機関の医師の指示により実施する。利用者とその家族に対しては、訪問看護等の契約時に血検検査実施の説明を行い書面にて同意を得ておく※検体のスピッツは事業所で準備し、検体の提出と検査に関しては、各事業所が連携する医療機関と協定しておく
５）標準予防策を徹底し、感染症の有無に関わらず、看護技術の基本・原則に添った行為をする− 37 −

在 宅 に お け る
感 染 経 対 策

針刺し事故時の利用者の採血については、主治医の承諾（訪問看護計画書に針刺し

６４）利用者の血液検査の情報を収集しておく６）針等鋭利な物を使用する時は、必ず手袋をして処置をする
７）採血・点滴の必要物品はトレイに入れ、作業がしやすい位置に配置する
８）手袋を装着し、抜針した針は準備した医療廃棄物容器に捨てる（リキャップしない）
９）留置針は安全装置付き注射用器材を導入する。但し、かかりつけ医により異なる
10）廃棄物の容器費用は事業所負担とする＜基本的な対応＞＊別紙の図３「HBV、HCV、HIV による汚染事故（針刺し・切り傷、皮膚・粘膜汚染）
発生時の対応」及び 図４「針刺し事故対応フローチャート」に沿って対応する（ｐ 42、ｐ 43）
１）針刺し事故の場合：傷口を流水で水洗いし、洗浄する※絞り出す行為に、エビデンスはなく、逆に組織を損傷するリスクがある
目や口腔など粘膜部分の場合：汚染された部位を多量の水で洗浄する
２）管理者（不在時は待機者）に報告する
３）次の利用者への連絡、連携する医師への連絡（報告と採血指示受け）はできるだけチーム（管理者・電話当番・その他職員）で迅速に行う
４）針刺し事故報告書に記入する（事後に記載可能）
５）利用者の感染の有無、当事者（職員をさす）の血液情報を確認し、病院を受診する。
血液検査（HBs 抗原、HBs 抗体、HCV 抗体、HIV 抗体）については医師の指示による
６）利用者の採血においては、連携する医師の指示のもと、同意を得た利用者の採血を行い、血液検査を実施する※利用者の血液検査費用は、事業所負担で実施する※５）６）においては、事故発生後 30 分以内を目標とする※事故後 48 時間以内の職員の所在場所と連絡先を伝えておく
７）利用者の検査の同意が得られない場合や検査実施が不可能な場合は HBV・HCV の感染汚染源と仮定して対処する※医師の判断にて、「グロブリン投与必要なし」の場合は職員の判断とする（職員判断により発生する費用は自己負担となる）
８）職員は、休日を含む時間外の事故発生時は救急病院を受診し、医師の診察を受ける
９）検査に要する費用等については、各事業所内で取り決めをしておく− 38 −

２．感染症別の対応
１）Ｂ型肝炎感染の可能性がある場合対応については、フローチャートに沿って対応する
利用者が HBs 抗原（＋）・HBe 抗原（＋）の場合
事故者が HBs 抗原（−）抗体（−）であれば、
48 時間以内に、抗 HBs 人免疫グロブリン（以後 HBIG とする）を接種しなければならない
さらに HB ワクチンを７日以内・１か月後・３か月後に接種しなければならない

１ヶ月、３ヶ月、６ヶ月、１年後に HBs 抗原・HBe 抗原・AST・ALT を測定し、医師が治癒と判断した場合は、治癒診断書を提出する※利用者が HBs 抗原（−）・HBe 抗原（−）の場合、職員に肝炎の疑いがあったとしても、針刺し事故とは因果関係がないため、個人的に治療または経過観察とする※職員が HBs 抗原（＋）・HBe 抗原（＋）の場合、経過観察とする

２）Ｃ型肝炎感染の可能性がある場合対応については、フローチャートに沿って対応する
利用者が HCV 抗体（＋）の場合
追跡検査：HCV 抗体、AST、ALT の測定を１ヶ月、３ヶ月、６ヶ月、１年後実施する

追跡検査の間に上昇があれば、HCV − RNA 定性・HCV 抗体を確認する※利用者が HCV 抗体陰性の場合で、事故者が HCV 抗体陽性の場合は、感染の危険性なし※利用者が HCV 抗体不明の場合は、血液検査を実施する− 39 −

３）ＨＩＶ感染の可能性がある場合
医療機関では、HIV の感染者の対策が日常的になっている中、在宅でも HIV の感染者に遭遇することは、まれでないことが予想される。万一の曝露事故発生に備え、標準予防策を行い、希望に応じて速やかに抗 HIV 薬を予防内服できる体制を確立することが重要である
HIV 感染の可能性がある場合
針刺し事故後、速やかに検査し、予防投与を服薬する場合には可及的速やかに（可能であれば２時間以内に）予防服用を開始する
当事者への説明・職務時間内に発生した場合、労災として扱う・担当医に連絡し、受診。その後エイズ拠点病院等へ紹介状等を持参し、専門医を受診し相談する・当事者が女性の場合、妊娠の有無を確認する
・抗 HIV 薬の服用について、予防投与をすべきか否かについては、最終的に当事者（被曝露者）が判断すべきであり、そのために専門医による診察及びカウンセリングと効
果や副作用に関する十分な情報提供が確保されなければならない
・曝露の経過観察期間は、例外を除いて、事象発生時、曝露後６週間目、12 週目、６ヵ月目である。現在、検査方法で頻用されている第４世代 HIV 抗原抗体検査を使用する場合は６ヵ月目を４ヵ月目まで短くすることも可能
利用者への説明・医師よりインフォームドコンセントを行う
・採血の承諾をお願いする＊エイズ診療の拠点となる「エイズ治療拠点病院」「エイズ治療中核拠点病院」を選定し曝露事故が発生した場合の予防内服を含めた指導・助言を行う体制がある− 40 −

様式１

感染の有無を確認するための検査に関する同意書（案）＜検査の目的および内容＞
当事業所では、利用者様の血液が付着した注射針や鋭いもので医療従事者等の指などを傷つけた場合に、該当する利用者様の感染症の有無を確認する血液検査（HBV および HCV の肝炎ウイルス検査、HIV のヒト免疫不全ウイルス検査等）を行わせていただくことがあります。
また、結核などの感染症が疑われる場合にも検査を行わせていただくことがあります。
なお、これらの検査は利用者様の主治医の了解のもと、また連携する医療機関の医師の指示により実施いたします。
これらの検査は、医療従事者の感染予防のためだけでなく、利用者様ご自身に役立つことにもなります。これらの検査結果によって不利益になることはありません。検査結果については
後日お知らせします。なお、検査費用については、利用者様の負担はありません。

〇〇〇〇訪問看護ステーション
管 理 者 殿
私は、利用期間中に感染症の有無確認が必要になった場合は、感染症検査（HBV・HCV・
HIV 等の検査）を受けることに□ 同意します□ 同意しません

年

月

日

利用者

印

代諾者

印

− 41 −

図３．HBV、HCV、HIV による汚染事故（針刺し・切り傷、皮膚・粘膜汚染）発生時の対応㔪่䛧䞉 ởᰁ஦ᨾⓎ⏕୙᫂୙᫂,s͕,s䛾ឤᰁởᰁ※䛸௬ᐃ䛧䛶ᑐฎ

ởᰁῶ䛾ឤᰁᛶ䠄,s͕,s͕,/sͿ䛾☜ㄆ㻏䈜䠍,/s䛾ឤᰁởᰁ※䛸௬ᐃ䛧䛶ᑐฎุ᫂ởᰁ※,䡏ᢠཎ㝧ᛶ஦ᨾ⪅䛾,䡏ᢠཎ䞉䠤䠞䡏ᢠయ䛾᳨ᰝ஦ᨾᙜ஦⪅,sᢠయ㝧ᛶ,/sᢠయ㝧ᛶ஦ᨾ⪅䛾,sᢠయ䛾᳨ᰝ┤䛱䛻᳨ᰝ䛔䛪䜜䜒㝜ᛶ

ᢠ,/s⸆᭹⏝䛾⮬ᕫỴᐃ䈜䠎䛔䛪䜜䜒㝜ᛶ

ᢠཎ㝧ᛶ䜒䛧䛟䛿ᢠయ㝧ᛶᑓ㛛་䛻┦ㄯ
㝜ᛶ,/'ᢞ୚
䠄䠐䠔᫬㛫௨ෆ䠅㝧ᛶ䈜䠏㏿䜔䛛䛻᭹⏝
䠄Ϯ᫬㛫௨ෆ䠅,䝽䜽䝏䞁᥋✀
䠄ϯᅇ䠅

⤒㐣ほᐹ
㏣㊧᳨ᰝ
䠄䠍䠈䠏䠈䠒䞄᭶䚸ϭᖺᚋ䛻+%㹱ᢠཎ䞉䠤䠞䡏ᢠయ䚸䠝䠯䠰䠈䠝䠨䠰䛾 ᐃ⫢⮚デ⒪⛉ཷデ㏣㊧᳨ᰝ䠄䠍䠈䠏䠈䠒䞄᭶䚸ϭᖺᚋ䛻䠤䠟䠲ᢠయ䚸䠝䠯䠰䠈䠝䠨䠰䛾 ᐃ䠅

㏣㊧᳨ᰝ䠄䠒㐌䠈䠏䠈䠒䞄᭶䚸ϭᖺᚋ䛻䠤䠥䠲ᢠయ䜢 ᐃ䚸➨䠐ୡ௦䜻䝑䝖䛷䛿䠒㐌䛸䠐䞄᭶ᚋ䛷ྍ䠅

⤒㐣ほᐹ

ͤ㸯

ởᰁ※୙᫂ࡢሙྜࡸᝈ⪅ࡀྠᐃ࡛ࡁ࡚ࡶ᳨ᰝࡢྠពࡀᚓࡽࢀ࡞࠸ሙྜࡸ᳨ᰝᐇ᪋ࡀ୙ྍ⬟࡞ሙ
ྜࡣࠊ+%9㸪+&9ࡢឤᰁởᰁ※࡜ࡋ࡚ᑐฎࡍࡿࠋ+,9ឤᰁࡢ᭚㟢ࡢྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿሙྜࡣ+,9ឤᰁởᰁ※࡜௬ᐃࡋ࡚ᑐฎࡍࡿࠋ

ͤ㸰஦ᨾ⪅ࡢ+%㹱ᢠཎ࣭+%㹱ᢠయࡢ᳨ᰝ⤖ᯝࡀ᫬㛫㸦㐜ࡃ࡜ࡶ᫬㛫㸧௨ෆ࡟ุ᫂ࡋ࡞࠸ሙྜࡣࠊ
⤖ᯝࢆᚅࡓࡎ࡟+%,*ࡢᢞ୚ࢆ⪃៖ࡋ࡚ࡶⰋ࠸ࠋ

ͤ㸱

+%9࢟ࣕࣜ࢔㸦+%㹱ᢠཎ࡜+%㹱ᢠయࡀඹ࡟㝧ᛶࠊࡲࡓࡣ+%㹱ᢠཎ㝧ᛶ࡛+%㹱ᢠయ㝜ᛶ㸧ࡢሙྜࡣࠊ⫢⮚デ⒪⛉ཷデࢆ່ࡵࡿࠋ
ฟ඾㸸ᅜබ❧኱Ꮫ㝃ᒓ⑓㝔ឤᰁᑐ⟇༠㆟఍ࠕ⑓㝔ឤᰁᑐ⟇࢞࢖ࢻࣛ࢖ࣥ㸦ᨵゞ➨㸳∧㸧ࠖ

− 42 −

䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷ᅗ㻠䚷㔪่䛧஦ᨾᑐᛂ䝣䝻䞊䝏䝱䞊䝖䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷図４．針刺し事故対応フローチャート㔪่䛧஦ᨾⓎ⏕ఇ᪥䜢ྵ䜐᫬㛫እ䛿ᩆᛴ⑓㝔䜢ཷデ䛧䚸་ᖌ䛾デᐹ䜢ཷ䛡䜛䠄஦ᴗᡤ㈇ᢸ䠅ͤ᫬㛫እ䛾஦ᨾⓎ⏕᫬䛿䚸฼⏝⪅䛾᥇⾑䛿ᅔ㞴䛷䛒䜛䚹ὶỈ䛷䜘䛟Ὑί䛩䜛⟶⌮⪅䛻ሗ࿌䛩䜛⫋ဨ䠖㎿㏿䛻ᑐᛂ䛩䜛ྛ஦ᴗᡤ㏆㞄䛾⑓㝔䜢ཷデ䛩䜛ఇ᪥䜢ྵ䜐᫬㛫እ䛿ᩆᛴ⑓㝔䜢ཷデ䛩䜛䜲䞁䝅䝕䞁䝖䞉䜰䜽䝅䝕䞁䝖ሗ࿌᭩䛾グ㍕

฼⏝⪅䛜,䡏ᢠཎ䠄䠇䠅,Ğᢠཎ䠄䠇䠅฼⏝⪅䠄,Ğᢠཎ䞉,䡏ᢠཎ䞉,sᢠయ䞉䠤䠥䠲ᢠయ䠅⫋ဨ䠄,Ğᢠཎ䞉,䡏ᢠཎ䞉,Ɛᢠయ䞉,sᢠయ䞉'Kd䞉'Wd䠅⫋ဨ䛜,䡏ᢠཎ䠄䠉䠅,䡏ᢠయ䠄䠉䠅 ປ⅏฼⏝⪅䠖㎿㏿䛻ᑐᛂ䛩䜛ྛ஦ᴗᡤ䛜㐃ᦠ䛩䜛
་⒪ᶵ㛵䛻᳨ᰝ䜢౫㢗䛩䜛ї ᳨య䝇䝢䝑䝒䛿஦ᴗᡤ䛷‽ഛ䠄⑓㝔䠅䐟᥇⾑๓䛻㟁ヰ䛻䛶ୖグ་ᖌ䛻᥇⾑ᣦ♧䜢䜒䜙䛖䠄୺἞་䛻䛿஦๓䛻ᢎㅙ䜢ᚓ䛶䛚䛟䠅䐠฼⏝⪅䛾᥇⾑䜢⾜䛖䐡᳨య䜢ᥦฟ䛩䜛䠄⑓㝔䠅䐢⤖ᯝ䛿᭩㠃➼䛻䛶☜ㄆ䛩䜛䚹䠄᳨ᰝ⤖ᯝ䛿^d䛷ಖ⟶䠅฼⏝⪅䛜,sᢠయ䠄䠇䠅᥇⾑୙ྍ฼⏝⪅䛩䜉䛶䠄䠉䠅,s䞉,s䞉,/s䛾ឤᰁởᰁ※䛸௬ᐃ䛧䛶ᑐฎϰϴ᫬㛫௨ෆ䛻,/'ὀᑕ䠄䝦䝤䝇䝤䝸䞁䠅
䛥䜙䛻,䝽䜽䝏䞁ィ䠏ᅇ⫋ဨ䛜,䡏ᢠཎ䠄䠇䠅䜎䛯䛿,䡏ᢠయ䠄䠇䠅
⤒㐣ほᐹ


་ᖌ䛾
ุ᩿䛾
䜒䛸

฼⏝⪅䛜䛩䜉䛶䠄䠉䠅䛷⫋ဨ䛻
⫢⅖䛾␲䛔䛜䛒䛳䛯ሙྜ㔪่䛧䛸ᅉᯝ㛵ಀ䛿䛺䛔䛯䜑䚸୺἞་䛸䛾┦ㄯ䛷䚸ಶேⓗ䛻
἞⒪䜎䛯䛿⤒㐣ほᐹ䜢ཷ䛡䜛

㏣㊧᳨ᰝ䠄䠍䠈䠏䠈䠒䞄᭶䚸ϭᖺᚋ䛻+%㹱ᢠཎ䞉䠤䠞䡏ᢠయ䚸䠝䠯䠰䠈䠝䠨䠰䛾ᐃ⫋ဨ䛜,sᢠయ䠄䠇䠅⫋ဨ䛜,sᢠయ䠄䠉䠅

⤒㐣ほᐹ

⤒㐣ほᐹ

἞⒪
㏣㊧᳨ᰝ
䠄䠍䠈䠏䠈䠒䞄᭶䚸ϭᖺᚋ䛻䠤䠟䠲ᢠయ䚸䠝䠯䠰䠈䠝䠨䠰䛾ᐃ͕+&951$ᐃᛶ᳨ᰝ䠅,sᢠయ䛜
㝧ᛶ໬䛩䜛䛾䛿
䠎䡚䠐㐌㛫ᚋ
༴㝤⋡䠏䡚ϭϬ䠂

἞⒵デ᩿᭩䜢 ⟶⌮⪅䛻ᥦฟ䛩䜛䠆䚷฼⏝⪅䛾᥇⾑䛜䛷䛝䛺䛛䛳䛯ሙྜ䚸⫋ဨ䛾⤒㐣ほᐹ䠄ཷデ䠅㈝⏝䛿஦ᴗᡤ㈇ᢸ䛸䛩䜛䚹㻭䠞 䛾ሙྜ䚸἞⒵デ᩿䜎䛷ປ⅏䚸἞⒵デ᩿᭩䜢⟶⌮⪅䛻ᥦฟ䛩䜛䚹ປ⅏䛾㐺ᛂ䛾ሙྜ䛿䚸ປാᇶ‽┘╩⨫䜈ᚲせ᭩㢮䜢ᥦฟ䛧䚸䠄䚷䚷䚷䚷䚷䠅⑓㝔䛻䛶ປ⅏䛾䜹䝹䝔䜢సᡂ䛧䛶䜒䜙䛖䚹ᵝᘧ➨㻡ྕ䜢䚸ཷデ⑓㝔䜈ᥦฟ┳ㆤ༠఍䛷䚸ປ⅏ಖ㝤␒ྕ䜢☜ㄆ䛧グධ䛩䜛㻴㻯㼂䛾ሙྜ䚸㻯ᆺ⫢⅖䛜᫂☜䛷䛒䜛䛣䛸䜢グධ䛩䜛䛣䛸㻌᭩㢮ᥦฟ䛻䛴䛔䛶┳ㆤ༠఍䜈㐃⤡䞉ሗ࿌䛩䜛ᚨᓥປാᇶ‽┘╩⨫
䛈㻣㻣㻜䠉㻤㻡㻟㻟ᚨᓥᕷ୓௦⏫䠏䠉䠑ᚨᓥ➨㻞ᆅ᪉ྜྠᗇ⯋㼀㻱㻸䚷㻜㻤㻤䠉㻢㻞㻞䠉㻤㻝㻟㻤㻲㻭㼄䚷㻜㻤㻤䠉㻢㻞㻞䠉㻤㻝㻢㻞㬆㛛ປാᇶ‽┘╩⨫
䛈㻣㻣㻞䠉䠌䠌䠌䠏㬆㛛ᕷ᧙㣴⏫༡὾Ꮠ㤿┠ᮌ䠍䠍䠕䠉䠒㼀㻱㻸䚷㻜㻤㻤䠉㻢㻤㻢䠉㻡㻝㻢㻠㻲㻭㼄䚷㻜㻤㻤䠉㻢㻤㻢䠉㻡㻝㻢㻡୕ዲປാᇶ‽┘╩⨫
䛈㻣㻣㻤䠉㻜㻜㻜㻞୕ዲᕷụ⏣⏫䝬䝏䠎䠐䠎䠕䠉䠍䠎㼀㻱㻸䚷㻜㻤㻤㻟䠉㻣㻞䠉㻝㻝㻜㻡㻲㻭㼄䚷㻜㻤㻤㻟䠉㻣㻞䠉㻝㻝㻜㻢− 43 −

㜿༡ປാᇶ‽┘╩⨫
䛈㻣㻣㻠䠉㻜㻜㻝㻝㜿༡ᕷ㡿ᐙ⏫ᮏⲮ䞄ෆ䠍䠎䠌䠉䠒㼀㻱㻸㻜㻤㻤㻠㻙㻞㻞㻙㻜㻤㻥㻜㻲㻭㼄㻜㻤㻤㻠㻙㻞㻞㻙㻠㻟㻣㻟２）ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｂ型・Ｃ型・Ｅ型）
ウイルス性肝炎とは、ウイルスが原因となって肝臓に生じた炎症性疾患のことである。
ウイルスの種類に応じて、A 型、B 型、C 型、D 型、E 型、非 A 〜 E 型、その他（サイトメガロウイルスや EB ウイルスなど）の７つに分類され、原因となるウイルスに応じて感染経路（経口感染や血液による感染など）や臨床経過が異なる。ウイルス性肝炎として認識されているのは、A 型、B 型、C 型、Ｅ型の各種肝炎ウイルスである
Ａ型肝炎ウイルス・Ｅ型肝炎ウイルス⑴ 感染経路経口感染で感染が成立し、急性肝炎として発症する。経口感染とは肝炎ウイルスに汚染された水や野菜、魚介類などを生で摂取することで感染が成立する。Ａ型肝炎であれば魚介類（カキ）、Ｅ型肝炎であればイノシシなどが特徴的な感染経路として知
られている
⑵ 症状
Ａ型肝炎ウイルスやＥ型肝炎ウイルスでは急性肝炎として発症することが多い。急性肝炎を発症すると初期の症状としては、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛、気分不快、肝臓の腫大に伴う腹痛などが生じる。さらに、肝炎により特徴的な黄疸の症状が急激に出現しはじめる
具体的には、皮膚や眼球結膜の黄染に加え、尿の色が暗色になることもある⑶ 治療
Ａ型肝炎ウイルス、Ｅ型肝炎ウイルスに対しての特効薬はなく、急性肝炎の症状を呈した場合には、安静を保つことが重要である。急性肝炎の状態を血液検査等でチェッ
クしつつ、劇症肝炎の徴候が出現していないかどうかを経過観察する
肝庇護薬が用いられることもある⑷ 予防
特化した治療がないため、おむつ交換時や食事の前の手洗いの励行など一般的予防が大切である。糞便に接触する可能性があるときは、手袋を着用する。手袋を脱いだ
ら、石けんと流水で手洗いを行う
Ｂ型肝炎ウイルス
Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）は主にＨＢＳ抗原陽性の血液が感染源となるウイルス性
肝炎の一種である⑴ 感染経路血液が主な感染経路であるが、血液を含んだ排泄物や分泌物などにも感染性がある。
輸血・臓器移植・注射器による針刺し事故・性交渉・母子感染・汚染された環境表面（Ｂ型肝炎ウイルスは環境表面に７日間生存可能）が原因となる⑵ 症状①急性肝炎は、発熱、全身倦怠感、その後の食欲不振や悪心、嘔吐、黄疸
②慢性肝炎は、自覚症状は少なく、全身倦怠感、易疲労感などを認める程度である− 44 −

⑶ 治療①急性肝炎：安静、対症療法、肝庇護薬の内服など②慢性肝炎：安静、肝庇護薬や抗ウイルス薬の内服、インターフェロン、ステロイド
離脱療法など⑷ 予防
・Ｂ型肝炎ワクチン（ＨＢワクチン）接種
・血液や体液に触れる可能性がある場合は、手袋やプラスチックエプロンを着用する・床などに血液や体液がこぼれた場合は、0.5％次亜塩素酸ナトリウムで拭き取り、
その後湿式清掃し、乾燥させる
・手袋の装着前後は、液体石けんと流水で手を洗い、洗った手を完全に乾燥させる⑸ 日常生活における注意点
血液の付着する可能性のある物品は個人専用とし、可能性の少ない物品は家族共用とする
例 個人専用とするもの：歯ブラシ、くし、タオル、爪切り、耳かき等共用でよいもの：入浴、食事、化粧品、洗濯、トイレ等
衣類やシーツ等が血液や分泌物で汚染されたときは、H Ｂ e 抗原が陽性の場合、流水で流した後、0.1％次亜塩素酸ナトリウム液への 30 分以上の浸潤→洗濯→すすぎの手順で行う
陰性なら、通常の洗濯でよい。リネンの消毒には、熱水が最も適している。70 〜
80℃・10 分間の条件で熱水洗濯機を用いた消毒を行う
Ｃ型肝炎ウイルス
Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）に感染することで発症するウイルス性肝炎の一種である⑴ 感染経路血液感染が主な感染経路である。輸血・臓器移植、注射器による針刺し事故・覚醒剤の注射の廻し打ちが主である⑵ 症状①急性肝炎は、自覚症状は比較的乏しく、発症初期には発熱や全身倦怠感、その後の食欲不振や悪心、嘔吐がある。黄疸となる可能性がある②慢性肝炎は、自覚症状は少なく、全身倦怠感、易疲労感がある程度である⑶ 治療
2014 年９月からインターフェロンを使わない飲み薬の治療「インターフェロンフ
リー」の治療が始まり、Ｃ型肝炎の抗ウイルス治療が主流となっている⑷ 予防
Ｂ型肝炎の項を参照⑸ 日常生活における注意点
Ｂ型肝炎の項を参照− 45 −

３）ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症
HIV 感染症は、血液・体液等を介して感染し、性感染症の重要な疾患のひとつである。
ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染によって、後天性免疫不全症候群（AIDS、エイズ）を生じ、適切な治療が施されないと重篤な全身性免疫不全により日和見感染症や悪性腫瘍を引き起こす。現在では、きちんと服薬しさえすればウイルス量を測定感度以下まで抑え込むことができ、エイズへと至ることはほとんどなくなった。そのため、いかに早く診断し、適切な治療を始めることができるかが、個人にとっても社会にとってもこの感染症の拡大を抑えこむための最も重要なポイントといえる⑴ 感染経路主な感染経路には、①性的接触、②母子感染（経胎盤、経産道、経母乳感染）③血液によるもの（輸血、臓器移植、医療事故、麻薬等の静脈注射など）がある。血液や体液を介して接触がない限り、日常生活では HIV に感染する可能性は限りなくゼロに近いといえる⑵ 経過
HIV 感染症は、感染初期（急性期）、無症候期、エイズ期に分けられる。その間持続的に免疫システムの破壊が進行し、ほとんどの患者は免疫不全状態へと至る①感染初期
HIV 感染後２〜６週間に初発症状として、半数以上の感染者に何らかの症状が出る。
発熱、咽頭痛、リンパ節腫脹、皮疹、筋肉痛、頭痛などのインフルエンザあるいは伝染性単核球賞様の症状が出現する。症状は全く無自覚の程度から、無菌性髄膜炎に至るほどの強いものまで、その程度は様々である。初期症状は数日から 10 週間程度続き、多くの場合自然に軽快する。この時期に診断ができると、その後の治療及び経過に圧倒的に有利になる②無症候期
感染初期の症状が消失し、エイズ期に至るまでの数年から 10 年間の期間（個人差が大きい）。症状が出ないだけで、体内では HIV が量産され CD４陽性 T リンパ球は破壊され続けている。この無症候期を過ぎると、発熱、倦怠感、リンパ節腫脹などを発症しやすくなる。STD（梅毒、淋病、コンジローマ、クラジミアなど）や肝炎、繰り返す帯状疱疹、ヘルペス、結核や口腔カンジダなどがきっかけとなって HIV 感染が判明することも少なくない③エイズ期
HIV 感染者の免疫機構が破綻した時期。感染後、抗 HIV 療法が行われないと HIV 感
染がさらに進行し、CD４陽性 T 細胞は急激に減少してくる。CD４陽性リンパ球数が減少すると普通の免疫状態ではほとんど見られない日和見感染症や悪性腫瘍を発症する。また、食欲低下、下痢、低栄養状態、衰弱などが著明となる⑶

病原診断HIV −１／２検査法
HIV 感染症の診断は、臨床知見（指標疾患）による臨床診断に加え、検査室レベルで− 46 −

の診断が行われる。HIV 検査は擬陽性判定を除く目的でスクリーニング検査と確認検査の２段階で行われる⑷ 治療
薬物療法
HIV 感染症と診断されたら、できるだけ早く治療を開始する必要がある。エイズを発症し抗 HIV 療法をしない場合は２年以内にほぼ 100％が死亡すると言われている
抗 HIV 薬は、複数の薬剤を組み合わせて治療を行う（３〜４剤が１錠になった合剤が使用可能となり、１日１錠という治療が一般化してきた）。強力な抗 HIV 薬を複数併用する治療でほぼ 100％効果があり、一般の人とほぼ同等の生命予後を期待できるよ
うになっている。しかし、HIV 感染症を根治させるまでの効果は無く、生涯にわたって
抗 HIV 薬の内服継続が必要である⑸ 予防
針刺し・切傷、皮膚・粘膜汚染の事故防止における標準予防策（血液、体液、汗を除く分泌物、排泄物、損傷している皮膚、粘膜に対して適応）①使用済みの注射針はリキャップせずにそのまま医療廃棄物容器に廃棄する②リキャップ不要の安全装置付き注射用器材を導入する③血液や体液など、これらによる汚染物、あるいは損傷している皮膚や粘膜に接触すると
きは手袋を着用する。手袋を外した直後は手洗いする④血液や体液などで衣服が汚染されそうな時には、プラスチックエプロンを着用する⑤血液や体液などの飛沫が眼、鼻、口を汚染しそうな時には、マスクやゴーグル、フェイ
スシールドを着用する⑥血液や体液などにより汚染した環境表面は、手袋を着用しペーパータオルと消毒薬を用いて拭き取る⑦血液や体液などで汚染されたリネンは、厚めのビニール袋を二重にして処理する（自治体のゴミの収集対応ルールに準ずる）＊職業的曝露では、■針刺し事故 0.3％（1000 回に３回）■粘膜曝露（血液が目に入る）0.09％（１万回に９回）である＊曝露した場合は、直ちに（図 4 ）針刺し事故対応フローチャートを参照し対応する（p43）− 47 −

４）MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
MRSA は、methicillin ‐ resistant Staphylococcus aureus（メチシリン耐性黄色ブ
ドウ球菌）は非常にありふれた菌で、私たちの髪の毛や皮膚、鼻の粘膜、口腔内、傷口などによく付着している。しかし、黄色ブドウ球菌は、基本的に弱毒菌のため、私たちの抵抗力がしっかりあれば、特に重症化することはない。MRSA はこの黄色ブドウ球菌の仲間で、性質は黄色ブドウ球菌と同じだが、耐性遺伝子を持っており、抗生物質（菌を殺す薬）が効きにくくなっている。その為、治療が思うように進まず、重症化すると、敗血症、髄膜炎、心内膜炎、骨髄炎などに陥って死亡する事も少なくない
MRSA 感染症を起こすのは抵抗力のない人
・大手術の直後の患者・血管内にカテーテルを長時間入れている場合
・長時間の抗菌薬使用患者
・抗がん剤使用患者
・免疫不全患者・低体重出生児 など
MRSA は接触伝播するため、MRSA 患者のケアをした医療従事者の手を介して、抵抗力の弱い人に伝播し、MRSA 肺炎や敗血症等の MRSA 感染症を起こす事が最も大きな問題となる。抵抗力の弱い人に MRSA を伝播しないために、手指衛生は重要である
感染対策
接触感染予防策の徹底
手指消毒剤による手洗いが大切であり、医療従事者が媒介者となってはいけない。
排泄ケアや褥瘡処置など血液・体液・分泌物・排泄物に触れるときには手袋を着用する。手袋をする前と外した後は、必ず手指衛生を行う。さらに、排泄物や痰などに接触することが予測される時には、プラスチックエプロンやマスクを着用する
対策例
・標準予防策を遵守した上で、接触予防対策を追加する
・バイタルサイン測定等で使用した物品や共有する医療物品は、使用後アルコール消毒を行ったあと片付ける
・特別の汚染がない衣類、リネン類などは、通常の洗濯、乾燥を行なう
・食器は別々にする必要はなく、洗浄も通常の家庭用洗剤で普通に行なう・発症していなければ、入浴は特別の対応は不要である・褥瘡などがある場合はフィルムドレッシングなどで密閉保護する・居室の清掃や換気は通常通り行なう
・マットレス、布団などは、日光消毒を行なう
・シーツ交換をする際は、バサバサとするのではなく、ホコリが立たないように包み込
むように交換する− 48 −

５）通常疥癬・角化型疥癬
ヒトヒゼンダニが皮膚の表面に寄生することによって起こる、かゆみを伴う皮膚病である
かゆみはヒゼンダニに対するアレルギーで起こる（ヒゼンダニは刺したり、吸血したりはしない）。疥癬は多彩な皮膚症状を呈することがあり、皮膚所見だけで他の皮膚病と見分けるのは困難である。疥癬と確定診断するには、原則として皮膚の一部から検鏡にてヒゼンダニを見つけることである
１）病型
疥癬の病型には通常疥癬、角化型疥癬がある。寄生するダニの種類はどちらも同じヒゼンダニであるが、寄生数に違いがある。角化型疥癬は、免疫力が低下している人が疥癬に感染し、ダニが桁違いに増えてしまった状態である。最も大きな違いは寄生数の違いに基づく感染力の強弱である。疥癬対策を行う上で、この二つの病型の違いを知ることが大切である。なお、発症頻度は通常疥癬が大多数で、角化型疥癬はまれである
通常疥癬と角化型疥癬の違い
通常疥癬

角化型（ノルウェー）疥癬

寄生数1000 匹以下（全身で数十匹の場合が多い）

100 万〜 200 万匹

宿主の免疫力正常低下している感染経路

接触により疥癬虫がつく。あるいは皮膚落屑についた疥癬に長時間接触していることでも感染する

接触によるヒト−ヒト感染症
フケのような角質は多数のヒゼンダニを含んでいる可能性がある

感染力

弱い

強い

潜伏期間

約１ヵ月間と比較的長い感染症で、高齢者では数ヵ月かかることもある

一度に多数のヒゼンダニが感染し、増殖に必要な期間が短縮されるため発症が早
くなる

主な症状

全身、特に手指、また男性では外陰部に丘疹や小水泡、疥癬トンネル（３〜６㎜の線状疹）を認めることが多い。顔・頭部に発疹が現れることはまれ

後頭部、手、足など圧迫が加わる部分に角質の増殖を認め、皮膚が乾燥し、ぼろ
ぼろした状態かゆみ

激しいかゆみがある

かゆみはそれほど激しくない場合もある

発症部位

頭部以外の全身

全身

皮膚所見①小さな赤い丘疹、②疥癬結節③疥癬トンネル

黄白色の厚い角質増殖〜痂皮
爪疥癬、紅皮症治療

外用療法（医師の指示による軟膏、ローション全身塗布） 内服治療

外用療法（医師の指示による軟膏、ローション全身塗布） 内服治療

予防対策
ケアにあたって・皮膚処置の際は、手袋を着用し、破棄
後手洗い
・プラスチックエプロン、シューズ
カバーは不要・患者や周囲環境との接触前に手袋、長袖プラスチックエプロン、シューズカ
バーなどを着用し、患者の部屋を出る
前に破棄− 49 −

疥癬への対応
利用者の対応

隔離

感染対策

角化型（ノルウェー）疥癬

個室の隔離（隔離に当たっては利用者の同意を得て、人権に
配慮する）

不要

個室の隔離のうえ、治療を開始する
利用者はベッド・寝具ごと移動する
隔離期間は治療開始後１〜２週間とする

手洗いを励行する必要（すべての感染症予防の
基本）

必要

必要

個人防護具の着用（プラスチックエプロン・手袋・ 不要
シューズカバー）

必要（但し、隔離期間のみ）
個人防護具は落屑が飛び散らないよ
うにビニール袋に等に入れる

シーツ・寝具・衣類の交
換

通常の方法

外用剤を処置し、洗い流した後イベルメクチン内服の翌日

必要

落屑が飛び散らないようにビニール袋に入れ、必要時ピレスロイド系殺虫剤を噴霧し、24 時間密閉洗濯

普通の洗濯でよい

普通に洗濯後に乾燥機を使用する
か、50℃ 10 分間熱処理後普通に洗濯する患者がいた居室に殺虫剤散布

不要

居室は２週間閉鎖するか、殺虫剤を１回だけ散布掃除

通常の方法

落屑を残さないように掃除機で清掃

布団の消毒

不要

治療終了時に一回だけ熱乾燥またはピレスロイド系殺虫剤散布後掃除機をかける

車椅子、ストレッチャー
は患者専用とする

不要

必要：隔離解除時に掃除機をかけるか、ピレスロイド系殺虫剤散布

患者の立ち回った場所への殺虫剤散布不要

１回だけ必要特に対策は不要

入浴は最後とし、浴槽や流しは水で流す、脱衣所に掃除機をかける

雑魚寝状態なら、同居者等に予防的治療を検討する

必要
同居者は症状の有無を問わず予防的治療を検討する
スタッフは利用者との接触の頻度、密度を配慮して予防的治療を検討す
る

洗濯物の運搬時の注意（ビニール袋か蓋つきのリネン類の管理
容器に入れて運ぶ）

居室・環境整備通常疥癬

入浴

接触者への予防的治療− 50 −

６）肺結核⑴ 肺結核とは肺結核は、結核菌により主に肺に炎症を起こす疾患で、結核菌が付着した飛沫が乾燥し、５μｍ以下の小さな粒子（飛沫核）に乗って空気中に浮遊し、それを吸い込むことで感染する、空気感染の疾患である。結核が「発病」して、結核菌をたくさん「排菌」
している場合（喀痰の塗抹検査で陽性の場合）は入院になり、「発病」しても「排菌」していない場合は、通院治療となる⑵ 症状
初期の症状は「かぜ」と似ているが、咳、痰、発熱（微熱）などの症状が長く続くのが特徴である。また、体重が減る、食欲がない、寝汗をかくなどの症状もある。さらにひどくなると、だるさや息切れ、血の混じった痰などが出始め、喀血や呼吸困難で死に至ることもある⑶ 診断・治療
感染については、インターフェロンガンマ遊離試験（IGRA）などにより診断できる
肺結核の発症については、X 線を使った画像診断（胸部レントゲンや胸部 CT 検査など）や喀痰の細菌検査で診断する
治療については、基本的に内服薬で３〜４種類の薬剤を服用する。服用期間は、基本
的に６ヵ月であるが、個人の病状や経過によって変わってくる⑷ 利用者・家族等への対応①結核は通常、医師の指示通りに内服薬を服用すれば治せる病気である。大切なのは、医師から「薬を飲むのを止めてもいい」と言われるまで、処方通りに内服薬を飲み続けることである
咳が止まった、症状が無くなったからといって、勝手に内服薬の飲み方を変えたり、内服を止めたりすると、薬が効かない菌（耐性結核菌）ができることがある
どうしても、医師の処方の通りに服用できない場合は、速やかに医師に相談しよう※耐性結核は、通常の治療よりも多種の内服薬をさらに長期間服用しなければならず、場合によっては外科的治療も行われる②医師の指示の通り内服できているかどうか、直接内服している所を一緒に確認していただく等、家族のサポートも大切である③結核を疑う利用者を訪問する場合は、Ｎ 95 マスクを着用する
Ｎ 95 マスクの着用の際は、必ずシールドチェックを行うと共に、定期的なフィットテストも必要である
・Ｎ 95 マスクが準備できない場合は、濃厚接触者とならないように、担当医と十分検討し、密閉空間を作らないために室内の換気を行う
・室内の換気を行った上で、サージカルマスクを着用し、生命維持のための必要最低限のケアを実施する④必ず、利用者やご家族の方にもサージカルマスクをしてもらう⑤石けんと流水での手洗い、手指消毒を行なう。咳エチケットに留意する⑥管轄の保健所と緊密な連携を取りながら、対応する⑦職員は定期的に胸部レントゲン検査など定期健診を受ける− 51 −

７）感染性胃腸炎（ノロウイルス、ロタウイルス、Ｏ−157 など）
感染性胃腸炎は、病原性大腸菌やサルモネラ菌などの細菌、ノロウイルス、ロタウイル
スなどのウイルスによって引き起こされる胃腸の疾患である。１年を通じて発症しているが、細菌によるものは夏場に集中し、ウイルスによるものは秋から冬にかけて流行がある
ノロウイルス⑴ 疾患の特徴
ノロウイルスは、非細菌性胃腸炎を引き起こすウイルスの一種で、小腸で感染、増殖すると考えられる。一年を通して発生しているが、特に冬期に流行する
潜伏期間は 24 〜 48 時間で、主症状は、嘔気・嘔吐・下痢・腹痛等であり、発熱は軽度である
通常、これらの症状が１〜２日間続いた後、治癒する。特に体力の低下した方、基礎疾患を持つ方、小児においては重症化しやすい。また、ノロウイルスは感染性胃腸炎の原因ウイルスとしてだけではなく、食中毒の原因としても重要である。感染力は非常に強く、病院や老人ホーム、保育所等での集団発生例をみることもまれではない⑵ 感染経路
ほとんどが経口感染である
一次感染（食中毒型）食品を介した食中毒
ノロウイルスに汚染された食事を摂取することで、急性胃腸炎が引き起こされることがある。食物を扱う仕事に従事する方がノロウイルスを持っていると、食事に付着する。その食物を摂取することで感染が拡大することがあり、食中毒の集団発生につながる。また、カキの中にはノロウイルスが存在することもあり、生食は特に食中毒の原因になりやすい
二次感染（ヒトーヒト感染）
環境中や糞便、嘔吐物などに存在するウイルスを、口を通して摂取することで感染が拡大する。老人ホームや病院、保育所などにおいては、一人がノロウイルスによる急性胃腸炎を発症すると、その嘔吐物や排泄物を処理する過程で感染が拡大することがある⑶ 症状
ノロウイルスによる急性胃腸炎に伴う症状は、嘔気・嘔吐、下痢、腹痛を挙げることができる。ウイルスが体に取り込まれてから半日から２日の潜伏期間を経て、嘔吐が始まる。その後、水様性下痢が出現し、２日ほどの経過で回復に向かう
感染予防上注意すべき点は、胃腸炎の症状が消失したのちも、排便中には２〜３週間程度ウイルスが排泄されているということで、そのため、症状が消失してもしばら
くの間は、周囲への感染拡大を予防するために、排泄物の処理に注意を払うことが必要である
小児や高齢者においては、脱水症状が強くなることもある。脱水を見極める症状としては、尿の回数やオムツを替える回数が減った、口の周りが乾燥している、口の中が乾いている、ふらつく、意識がぼうっとしている、などである。また、ノロウイル
スによる急性胃腸炎では、けいれんや腸重積、脳症などの合併症をきたすこともある
けいれんについては小児において認めることが多く、発症する危険性は必ずしも胃− 52 −

腸炎の重症度とは比例せず、軽度の胃腸炎症状の場合にもけいれんを伴うこともある
ため、注意が必要である⑷ 検査・診断
ノロウイルスの急性胃腸炎の診断は、臨床経過や身体診察からされることが多い。
ノロウイルスの診断に際しては、便を用いた検査方法があり、遺伝子診断法（リアル
タイム PCR 法、LAMP 法など）とイムノクロマトグラフ法がある⑸ 治療
ノロウイルス胃腸炎の治療では、脱水をいかに避けるかが重要である。家庭でできる重要なことは、飲めるものであれば、市販のスポーツドリンクでもフルーツジュー
スでも、何でも水分を少しずつ何度も飲むことである。また、ノロウイルスは感染力が強く、アルコール消毒では完全にウイルスを排除することができないため、環境中のウイルスを完全に排除するためには、次亜塩素酸ナトリウムの使用が必要となる⑹ 日常生活における注意点
・ノロウイルスは感染力が強いことに加えて、アルコール消毒では完全にウイルスを排除することができないので、石けんと流水での手洗いを励行する
・嘔吐や水様性下痢のある利用者に接触する際は、プラスチックエプロン、マスク、手袋（二重）を着用する
・嘔吐物や便の取り扱いについて
嘔吐物の処理（感染管理ベストプラクティス） 参照：あわＣＮＳ作成

჎ྤ≀䛾ฎ⌮

ज़௨ሥྸșǹȈȗȩǯȆǣǹ
‽ഛ䐟˺঺ᲴƋǘ+%05
ᖺ᭶

჎ྤ≀䛾ฎ⌮

䐠

䐡

䐢

䐣

䐤

ǇƨƸ
䢇䢚䢂䡬䢕⿄౑⏝≀ရᗫᲠ⏝䢇䢚䢂䡬䢕⿄஧㔜
ཋԼแͳ
৖ਦᘓဃ

ḟளሷ⣲㓟
䢁䢀䢔䡯䢍ཎᾮ㻔㻡䡚㻢䠂䠅Ỉ㻡㻜㻜㼙㻸䛻
㻝㻜䡉䠨䢉䢛䡬䢆䢛䡬

ᾘẘ
ᾮ䛾సᡂ

ᯛ䛤䛸
䝡䝙䞊䝹⿄
䛻ᤞ䛶䜛
ᴌᴤᴷᴳᴵȷᴧᴕᴐȷ৖ᘥ
Ʒ᪯ƴბဇ ʚ᣻৖ᘥ

ȚȸȑȸǛ
ෞ൒෩ƴ
ේƢ

įƷȚȸȑȸư֓ӻཋǛਚƖӕǔ‫ͨٳ‬Ʒ৖ᘥǛȓȋȸȫᘥƴࡑూƢǔ

⤊஢ᚋ
䐬

䐫

৖ඹƍ

̅ဇཋԼƷࡑూ

䐪൲௨ཋƷ݅‫ݥ‬䝧䝇䝖䝥䝷䜽䝔䜱䝇䠖ၥ㢟ゎỴ䛾䛯䜑䛾ඃ䜜䛯ᐇ㊶౛䐩৖ᘥȷǨȗȭȳȷȞǹǯƷ᪯ưƸƣƠƯࡑూƢǔ䐨䐧̅ဇƠƨཋԼǛμƯȓȋȸȫᘥƴࡑూƢǔįƷȚȸȑȸ
ư᪇ƷᘻǛෞ൒Ƣǔ䐦䐥įƷȚȸȑȸư൲௨ር‫׊‬ǑǓ࠼Ǌƴ‫ͨٳ‬Ɣǒɶ࣎ƴෞ൒ƢǔϋͨƷȓȋȸȫᘥƷɶƴᚑǕƳ
ƍǑƏƴӝǛƘ
Ƙǔ㉥ᩥᏐ䠖(%0䛻ᇶ䛵䛝ᙉ䛟᥎ዡ䛥䜜䛶䛔䜛䛸䛣䜝

・おむつ交換や排便の介助を行った場合、おむつや手袋はベッドサイドでビニール袋に密閉し、汚染を拡大させない配慮が必要である− 53 −

ロタウイルス⑴ 疾患の特徴
ロタウイルス感染症とは、ロタウイルスに感染することによって生じる胃腸炎である。ロタウイルスには、ほぼすべての小児が３〜５歳になるまでに感染するといわれている⑵ 感染経路
ロタウイルスが糞口感染や接触感染によって体内に入ると、小腸の絨毛という部分に感染する。ロタウイルスは小腸の絨毛構造を破壊し、絨毛には、糖を消化したり、
アミノ酸や脂肪などを吸収したりする働きがあり、この機能が失われることで正常な消化・吸収が行われず下痢を生じる⑶ 症状
感染後、１〜３日の潜伏期間を経て下痢が生じ、その後に嘔吐を伴うこともある。
いずれも突然発症する。便は水様で、白い便が出ることもある。症状は３〜７日で改善することがほとんどである。39 度以上の高熱が出ることも珍しくなく、生後間もない小児は高度の脱水になることがある。特に急性腎不全や、まれに脳炎やけいれんなどの合併症を生じることがあるため注意が必要である⑷ 検査・診断
ロタウイルス感染症の診断は、簡易検査キットを用いて行うことがある⑸ 治療
ロタウイルスに対する有効な抗ウイルス薬はなく、脱水症状の改善や解熱などの対症療法を行う。抗菌薬には効果がなく、下痢止めはウイルスの排出を妨げ、脳炎などの重い合併症を引き起こすことがあるため禁忌である⑹ 日常生活における注意点
・おむつ交換や排便の介助を行った場合、おむつや手袋はベッドサイドでビニール袋に密閉し、汚染を拡大させない配慮が必要である
・おむつ交換時や排便の介助を行った後は、石鹸と流水で手洗いを行う
腸管出血性大腸菌感染症（Ｏ−157）⑴ 疾患の特徴
大腸菌は、家畜やヒトの腸内にも存在し、そのほとんどは害がない。しかし、中にはヒトに下痢などの症状を引き起こす大腸菌があり、病原性大腸菌と呼ばれている。
病原性大腸菌は約 170 種類あるが、そのうちベロ毒素を産生し、出血を伴う腸炎や溶血性尿毒症症候群（HUS）を起こすものは ʻ腸管出血性大腸菌ʼ と呼び、代表的なものはＯ−157、O26、O111 などがある⑵ 感染経路飲食物を介する経口感染がほとんどで、菌に汚染された飲食物を摂取するか、患者の糞便で汚染されたものを口にすることで感染する。特に生肉（レバーやユッケ）からの感染例は多い。生肉だけでなく、牛たたき、ローストビーフなど生に近い状態で口にする食品も原因となっている。二次感染の場合、その患者が調理をすることで食− 54 −

べ物自体に菌が付着してしまうほか、タオルの共有やお風呂などを介して感染する可能性もある。Ｏ−157 は感染力が強く、少数の細菌数で感染が成立しやすいため、家族の１人が感染してしまうと要注意である⑶ 症状
症状は、無症候性から軽度の下痢、激しい腹痛、頻回の水様便、さらに、著しい血便とともに重篤な合併症を起こし、死に至るものまで様々である。多くの場合は、感染して４〜８日間の無症状の期間を経て、激しい腹痛をともなう頻回の水様便の後に血便が出現する（出血性大腸炎）。発熱は軽度で、血便の初期には血液の混入は少量であるが、次第に増加し、やがては血液そのものという状態になる。患者の６〜７％では、発症数日後から２週間以内に、溶血性尿毒症症候群、または脳症などの重症な合併症が発症する場合があり、溶血性尿毒症症候群（HUS）を発症した患者の致死率は１〜５％とされている⑷ 検査・診断
便に O−157 がいるかどうかを調べるために、便の細菌検査を行う。ベロ毒素の検出、病原体の種類の確認も行う。下痢が長引いたり、血便が出ていたりする場合には、溶血性尿毒症症候群が起こっている可能性もあるため、尿検査や血液検査で腎機能、血尿の有無もチェックする。便を用いてＯ−157 抗原またはベロ毒素を検出するための便中抗原検査を行う。さらに培養検査でＯ−157 を発見し、ベロ毒素をつくっていることが判明すると、Ｏ−157 感染症であると診断する。血液検査では、赤血球や白血球、血小板の数を調べる。さらに、腎臓や肝臓の機能が低下していないかどうかも検査する⑸ 治療
対症療法としては、整腸剤を使用し、水分補給、安静を心がけることが主である。
溶血性尿毒症症候群を合併した場合は、血液透析や血漿交換療法などの積極的な治療が必要となる。症状によっては抗菌薬が処方されるケースもある⑹ 予防 日常生活での注意点
食品を十分加熱すること、調理後の食品は食べきること、調理時に手指をよく洗うことで予防が可能である。特に生野菜などはよく洗うようにする。牛肉などの食肉は十分に加熱することが大切である（中心部を 75℃で１分以上の加熱）。ほとんどの菌は加熱によって死滅するため、肉や魚はもちろんのこと、野菜も加熱することで安心して食べることができる。水は浄水器を使用するなど、体内に取り込むものには十分注意する
家族に発症した患者がいる場合は、下痢などで汚れてしまった下着等の取り扱いに十分注意することで、二次感染を防ぐことができる− 55 −

８）インフルエンザ⑴ インフルエンザとは
インフルエンザは、インフルエンザウイルスにより引き起こされる急性ウイルス性疾患で、感染経路は咳やくしゃみなどで発生する飛沫を吸入することによる飛沫感染や飛沫に汚染された環境表面などに触れることによって、ウイルスが付着した手指で目や口、鼻を触れることにより粘膜からウイルスが侵入することによる接触感染である。症状は急に発症する 38℃以上の発熱、頭痛、感染痛などに加えて、咽頭痛、鼻汁、咳などが出現する
潜伏期間は１日〜５日（平均３日間）であり、通常症状は約１週間で軽快するが、乳幼児、高齢者、基礎疾患をもつ人では、気管支炎、肺炎などを併発するなど重症化する場合がある「インフルエンザ」と「風邪」の症状の違い
インフルエンザ

風邪

症状のどの痛み、鼻水、鼻づまり、くしゃ
高熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、せき、み、せき、発熱（高齢者では高熱でのどの痛み、鼻水などないこともある）

発症

急激

比較的ゆっくり強い倦怠感など全身症状

鼻、のどなど局所的症状の部位⑵ 感染対策
◆利用者や家族がインフルエンザを発症している場合や同様の症状がある場合は、訪問前からサージカルマスクを着用してケアを実施する◆うがい、手洗いの励行が重要である
口やのどに吸い込んだ病原体を洗い流すためにうがいを行う。うがい薬を用いる場
合もあるが、通常は水道水で十分な効果がある。実施するタイミングは、出勤時、業務終了時、帰宅時、食事の前後などである
うがいの方法
①１回目のうがい：口の中の有機物を除去「ぶくぶくうがい」を 30 秒、水道水は 20ml 程度②２回目のうがい：水道水を口に含み上を向いて、「がらがらうがい」20 秒程度「あ」と「お」の口を交互にのどの奥までうがいをする③３回目のうがい：２回目のうがいと同様に行う◆人ごみはできるだけ避ける
発症後７日間はウイルスを排出していると言われている。最低でも解熱後２日間は自宅で様子を見て、その後外出する際にはマスクをして他人にうつさないよう気をつける− 56 −

◆栄養と休養を十分取る
インフルエンザと診断されたら、安静にして十分な休養をとり、できれば熱が下がるまで、必要最小限の活動（トイレや食事）以外は寝ている事が望ましい
熱が高い場合、こまめな水分補給が必要である。お茶やお水だけでは体に必要なミネラル分が摂れないので、イオン飲料や経口補水液等で水分補給を行う◆室内の適度な湿度を保つ（湿度 50 〜 60％くらい）
インフルエンザウイルスは低温・低湿度の条件で、増えていく。このため、出来るだけ室温を 20 〜 25℃、湿度を 50 〜 60％程度に保つようにする。１〜２時間に１回程度は換気する事も大切で、口腔内や咽頭の乾燥を防ぐためには、マスクが効果的である◆マスクを着用する◆流行前にインフルエンザワクチンを接種する
ワクチン接種による免疫の防御に有効なレベルの持続期間は、５ヶ月間ほどである。
また、通常の流行期は１〜２月であるので、接種時期は 12 月上旬までが望ましい⑶ 高熱への対処
高熱（38.5℃以上）が続いて食事や水分が十分に取れない場合は脱水の危険もあり、体力が必要以上に奪われ抵抗力が落ちてしまう。このような場合は、医師に処方された
解熱剤を使い、市販の解熱剤を使用する際には、必ず医師または薬剤師に相談する。解熱剤を使う以外の方法として、クーリングがある。腋窩や足の付け根など太い動脈が通っている部分を保冷剤や氷水等で冷やすと解熱効果が期待できる− 57 −

９）新型コロナウイルス感染症（参照：新型コロナウイルス感染症対応マニュアル）− 58 −

７．職員の健康管理【在宅ケアにおける感染予防の特徴】
訪問看護師は、自分自身が利用者等に病原体を持ち込む可能性があることを認識する必要がある。しかし、利用者は、複数のサービスを受けている場合が多いため、感染症を発症した場合は、家族や多職種、他事業所と連携し感染対策を検討する必要がある
また、家族がケアを行うことも多いため、家族に感染経路の遮断について指導を行うことも訪問看護師の役割といえる
訪問看護師自身も日頃の体調と変化がある場合は、無理をして出勤せず、また、管理者
や職員も休暇が取りやすい職場づくりが重要である
１）日常の健康管理⑴ 入職時の確認
職員の入職時に、感染症の既往や予防接種の状況、Ｂ型肝炎、流行性ウイルス疾患（風しん・麻しん・流行性耳下腺炎・水痘）等の抗体価の状況を確認しておくと、感染症流行時に役立つことがある。予防可能な疾患のワクチンについては接種を勧奨する。また、常勤雇用する職員については、雇入時の健康診断として胸部エックス線検査を実施することになっている（労働安全衛生規則第 43 条）⑵ 日常の健康管理
普段から、職員には咳エチケットと手指衛生を励行し、ケアを提供する現場では標準予防策の徹底が大切である。また、体調がすぐれないときに躊躇なく相談や連絡ができる報告体制の構築や休養が取れる職場環境づくりが重要である職員が感染症を疑う症状がある場合は、事業所等の実情を踏まえた上で、感染力がなくなるまで就業停止の検討をする必要がある。感染した状態での就業は、病原体を利用者や他の職員にも広げるリスクが極めて高いため、完治するまで休養させることは、本
人の健康回復と、感染対策や感染経路の遮断に有効な方法といえる。なお、就業の停止
は就業規則との整合をはかるよう留意が必要である
また、職員の家族が感染症に感染している場合は、職員自身も自己の健康に気を配り、早めに管理者等に相談する。既に症状がある場合は、速やかに受診する。症状がなくても、感染症の潜伏期の場合があるため、一定期間は体温測定やマスク着用など、自身の健康管理を徹底するとともに、必要に応じて休暇の取得や利用者との接触がない業務への配置など管理者等は調整が必要である⑶ 定期的な健康診断
事業者は、常勤職員に対し、定期の健康診断を行う義務がある（労働安全衛生法第66 条第１項）。非常勤職員や派遣職員を含めたすべての職員に、定期的な健康診断を受診するよう推奨する。また、職員は、健康診断を受ける義務がある（労働安全衛生法
第 66 条第５項）。健康診断を受けない場合は、職員は事業者から処分される場合もある。
ボランティア等、施設内の事業に関わる人には、市町村が実施する健康診断を受けてもらう方法もある
健康診断を受診することは、職員自身の健康管理面だけでなく、利用者の安全面からも必要である。研修等を通じて、職員自身が日頃から自分の健康管理に注意を払うよう、啓発をする必要がある（労働安全衛生法第４条）⑷ ワクチンによる予防
ワクチンで予防可能な疾患については、職員は可能な限り予防接種を受け、感染症への罹患を予防し、事業所内での感染症の媒介者にならないようにすることが重要である。
ワクチンに対するアレルギーがある場合は接種ができない者や、中にはワクチンを打っても免疫がつかない者もいる。予防接種を受けることができない者には、一般的な健康管理を強化する− 59 −

インフルエンザワクチン

毎年接種することが推奨される

B 型肝炎ワクチン

医療処置をする者の場合は、採用時までに接種することが推奨される

麻しんワクチン
風しんワクチン

これまでにかかったことがなく、予防接種も受けていない場合は、入職時までに接種することが推奨される
また、感染歴やワクチンの接種歴が明確でない場合は、抗体検査を行って免疫の有無を確認しておくことが望ましい事業所で予防接種を実施する場合は、職員に対して、予防接種の意義、有効性、副反応の可能性等を十分に説明して同意を得た上で、積極的に予防接種の機会を提供する
また、接種をする職員に、円滑に接種がなされるように勤務時間内の接種や接種費用について配慮が望まれる⑸ 職業感染対策
職業感染対策の基本は、標準予防策（スタンダードプリコーション）の徹底やワクチンの接種であるが、ワクチンのない疾患やワクチンがあっても接種できない場合がある
ため、職員が利用者の血液などの体液に直接触れた場合に備えた対策が必要である。事
例としては、利用者に噛まれて皮膚損傷した場合や利用者の血液などの体液が職員の、目に入った場合、医療処置の際の針刺し事故などが考えられる
管理者等は、感染症発生時の緊急報告の体制や医師による適切な処置（感染リスクの評価、暴露部位の洗浄、予防薬の投与の必要性の判断、予防薬の投与、経過観察、治療等）を受ける体制整備が重要である
緊急時の初動の体制は、その後の経過に大きく影響するため、日頃から体制を整え、「い
つでも・だれでも」対応できる準備が必要である⑹ 過重労働防止・メンタルヘルス対策（労働安全衛生法から）
近年、長時間労働や仕事のストレスによる健康障害が深刻化している。また、上司等のいじめ・パワーハラスメントによるメンタル不調も増えており、職員の心身の健康管理とともに、職場全体で働く環境の整備に取り組むことが重要である事業所が講ずべき対策①過重労働による健康障害防止
脳・心臓疾患に係る労災認定基準で示されている労働時間の評価②健康診断の実施と事後措置
１年以内ごとに１回（深夜業等の従事者については６か月ごとに１回）③長時間労働者の面接指導
一定の長時間労働者については、時間外・休日労働時間等に応じて、医師による面接指導を実施、あるいは面接指導に準じた措置を講ずる努力義務が課せられている④職場におけるメンタルヘルス対策
メンタルヘルスケアを進める際の留意点を参考に推進する「労働者の心の健康の保持増進のための指針」の策定（平成 18 年３月 31 日公表）
⑤ストレスチェック制度
心理的な負担の程度を把握するための検査で、常時 50 人以上の労働者を使用する
事業所は、医師、保健師等によるストレスチェックの実施が義務付けられている⑥産業医制度の見直し・産業保健機能の強化
医学専門的な立場の産業医が、より効果的な活動を行いやすい環境を整備するため、産業医の権限・業務の明確化、労働者への周知、産業医の健康管理に必要な情報の提供義務等、労働者の健康確保対策に実効性を持たせる仕組みの新設⑦労働者の健康情報の適正管理事業者は、労働者の健康情報を適正に管理するために必要な措置を講じなければならない− 60 −

８．引用・参考文献
・「オールカラー改訂２版 訪問看護師のための在宅感染予防テキスト−『アセスメントツール』＆『そのまま使える説明シート』がダウンロード：できる！」
NPO 法人 HAICS 研究会、PICS プロジェクト編著、MC メディカ出版 .2020
・千葉大学病院「病院感染予防対策パーフェクト・マニュアル」
猪狩英俊監修、石和田稔彦、井上智香子、千葉均責任編集、株式会社 診断と治療社．
2015・「これだけは知っておきたい！在宅での感染対策

訪問看護のための基本と実践」

押川眞喜子編著、坂本史衣著 日本看護協会出版会 .2008
・公益社団法人茨城県看護協会：感染症マニュアル
https://www.ina.or.jp/wp-content/uploads/2015/09/e81c3cbd6938b4f62b04
cf5dceb1ad2d.pdf
・環境省：在宅医療廃棄物の処理に関する取組推進のための手引き
https://www.env.go.jp/recycle/misc/gl̲tmwh/main.pdf
・厚生労働省 手洗いポスター「マメに手洗い」
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/dl/poster25b.pdf
・国立感染症研究所ポスター「手洗いで感染予防」
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000334134.pdf
・厚生労働省：ノロウイルスに関する Q ＆ A
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/shokuhin/syokuchu/kanren/yobou/040204-1.html
・サラヤ 福祉ナビ「感染症の基礎知識」 https://pro.saraya.com/fukushi/kansen/kiso/
・公益社団法人徳島県看護協会：新型コロナウイルス感染症対応マニュアル
・厚生労働省：｢インフルエンザ施設内感染予防の手引き（平成 25 年 11 月改定）｣
・厚生労働省：労働安全衛生法
・国立感染症研究所エイズ研究センター「AIDS( 後天性免疫不全症候群 ) とは」・医療法人社団

予防会「HIV 感染症と AIDS について」− 61 −

− 62 −

参

考 資 料

【利用者向け説明シート】
１）手洗いについて………………………………………………………………………… 64２）感染予防に関する配慮（標準予防策）について…………………………………… 65
３）MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） ………………………………………… 66４）通常疥癬………………………………………………………………………………… 67５）角化型（ノルウェー）疥癬…………………………………………………………… 68
６）肺結核…………………………………………………………………………………… 69７）ノロウイルス…………………………………………………………………………… 70８）インフルエンザ………………………………………………………………………… 72９）新型コロナウイルス感染症…………………………………………………………… 73− 63 −

ᡭὙ࠸࡟㛵ࡍࡿࡈ฼⏝ᵝཬࡧࡈᐙ᪘ࡢⓙࡉࡲ࡬ࡢ࠾㢪࠸ ᡭὙ࠸࡟ࡘ࠸࡚
⚾ࡓࡕࡣࠊࡈ฼⏝⪅ᵝ࠾ࡼࡧࡈᐙ᪘ࡢⓙࡉࡲ࡟ࠊᏳ඲࡛ᛌ㐺࡞ࢣ࢔ࢆᥦ౪ࡍࡿࡇ࡜
ࢆᖖ࡟ᚰࡀࡅ࡚࠸ࡲࡍࠋࡑࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊឤᰁண㜵࡟ᑐࡍࡿ㓄៖ࡀᚲせ࡜࡞ࡾࡲࡍ
ឤᰁண㜵ࡢ⪃࠼᪉࡟ࡣࠊⓙࡉࡲࢆឤᰁ࠿ࡽᏲࡿࡓࡵࠊཪࠊ⚾ࡓࡕ⮬㌟ࡀឤᰁࢆ፹௓
ࡋ࡞࠸ࠊࡘࡲࡾࠊ⑓ཎయࢆࠕእ࠿ࡽᣢࡕ㎸ࡲ࡞࠸ࠊእ࡬ᣢࡕฟࡉ࡞࠸ࠖࡓࡵ࡟ࡣࠊᡭ
Ὑ࠸ࢆࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡃ࡜࠸࠺⾜Ⅽࡀᚲせ࡜࡞ࡾࡲࡍ
ゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡼࡾࢱ࢜ࣝࡸ▼ࡅࢇࢆᣢཧ࠸ࡓࡋࡲࡍ
ࡈ฼⏝ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢⓙࡉࡲ࡟ࡣࡇࡢⅬࢆࡈ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡓࡔࡁࠊᡭὙ࠸ሙࢆᥦ౪ࡋ࡚
࠸ࡓࡔࡁࡲࡍࡼ࠺࠾㢪࠸࠸ࡓࡋࡲࡍ











ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ᖺ   ᭶   ᪥           ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

− 64 −

ឤᰁண㜵࡟㛵ࡍࡿ㓄៖㸦ᶆ‽ண㜵⟇㸧࡟ࡘ࠸࡚ ᶆ‽ண㜵⟇࡟ࡘ࠸࡚
⚾ࡓࡕゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ⫋ဨࡣࠊࡈ฼⏝ᵝ࠾ࡼࡧࡈᐙ᪘ࡢ᪉ࠎ࡟ࠊᏳ඲࡛ᛌ
㐺࡞ࢣ࢔ࢆᥦ౪ࡍࡿࡇ࡜ࢆᖖ࡟ᚰࡀࡅ࡚࠸ࡲࡍࠋࡑࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊឤᰁண㜵࡟ᑐࡍࡿ㓄៖ࡀᚲせ࡜࡞ࡾࡲࡍ ឤᰁண㜵ᑐ⟇࡜ࡋ࡚ࠊ⛉Ꮫⓗ࡟ࡶ᰿ᣐࡀ࠶ࡿ᪉ἲ࡜ࡋ࡚ᥦၐࡉࢀ࡚࠸ࡿࡢࡀࠊࠕࡍ
࡭࡚ࡢேࡢ⾑ᾮࠊయᾮ㸦ờࢆ㝖ࡃ㸧ࠊศἪ≀ࠊ᤼ἥ≀ࠊ⢓⭷ࠊᦆയࡢ࠶ࡿ⓶⭵ࡣឤᰁᛶࡀ࠶ࡿ࡜⪃࠼࡚ᑐ⟇ࢆ⾜࠺ࠖ࡜࠸࠺ᶆ‽ண㜵⟇㸦ࢫࢱࣥࢲ࣮ࢻ࣭ࣉࣜࢥ࣮ࢩࣙࣥ㸧ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ᳨ᰝ࡟ࡼࡾࠕឤᰁ⑕࡛࠶ࡿࠖ࡜デ᩿ࡉࢀ࡚࠸ࡿேࡣࠊᐇ㝿࡟ឤᰁࡋ࡚࠸ࡿ
ேࡢ୍㒊࡟㐣ࡂࡎࠊデ᩿ࡉࢀ࡚࠸࡞࠸ே࡬ࡢᑐ⟇ࡀ㔜せ࡜࡞ࡗ࡚ࡁࡲࡍ ᶆ‽ண㜵⟇ࡢᐇ㝿࡟ࡣࠊᡭᣦ⾨⏕㸦ᡭὙ࠸࣭ᡭᣦᾘẘ㸧ࠊಶே㜵ㆤල㸦࣐ࢫࢡࡸᡭ⿄ࠊ࢚ࣉࣟࣥ࡞࡝㸧ࠊ⎔ቃᩚഛࠊჾᮦࡢ⟶⌮ࠊ་⒪ᗫᲠ≀ࡢฎ⌮᪉ἲ࡞࡝ࡢᑐ⟇ࡀ࠶ࡾࡲࡍ ࡑࡇ࡛ࠊⓙࡉࡲࢆឤᰁ࠿ࡽᏲࡿࡓࡵࠊࡲࡓࠊ⚾ࡓࡕ⫋ဨࡀឤᰁࢆ፹௓ࡋ࡞࠸ࡓࡵ࡟ࠊᚲせ࡟ᛂࡌ࡚ࠊࠕᡭὙ࠸ࢆ⾜࠺ࠖࠊࠕᡭ⿄ࡸ࢚ࣉࣟࣥࢆ╔⏝ࡋ࡚ࢣ࢔ࢆ⾜࠺ࠖ࡞࡝ࢆࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲࡍ ࡈ฼⏝ᵝ࠾ࡼࡧࡈᐙ᪘ࡢⓙࡉࡲ࡟ࡣ༑ศࡈ⌮ゎ㡬ࡁࠊࡈ༠ຊ㡬ࡁࡲࡍࡼ࠺࠾㢪࠸⏦ࡋୖࡆࡲࡍ                         ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ ᖺ   ᭶   ᪥           ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

− 65 −

056$ ࣓ࢳࢩࣜࣥ⪏ᛶ㯤Ⰽࣈࢻ࢘⌫⳦㸧ឤᰁ⑕࣭ࡲࡓࡣಖ⳦࡜デ᩿ࢆཷࡅࡽࢀࡓࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬

 056$㸦࣓ࢳࢩࣜࣥ⪏ᛶ㯤Ⰽࣈࢻ࢘⌫⳦㸧࡟ࡘ࠸࡚
056$ ࡣࠊேࡢ㰯ࡸ⓶⭵࡞࡝࡟ᖖᅾࡍࡿ㯤Ⰽࣈࢻ࢘⌫⳦ࡀᢠ⳦⸆࡟᢬ᢠຊࢆᣢࡗࡓ ⸆๣⪏ᛶ⳦ ᚤ⏕≀࡛ࡍࠋಖ⳦ ⳦ࡣᣢࡗ࡚࠸ࡿࡀయ࡟ᐖࡣ࡞࠸ ≧ែ࡛ࡣ἞⒪ࡢᚲせࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࡀࠊឤᰁ⑕ ⳦ࡀయ࡟ᐖࢆ୚࠼ࡿ ࢆⓎ⑕ࡋࡓሙྜࡣ἞⒪ࡀᚲせ࡟࡞ࡾࡲࡍ
೺ᗣ࡞ேࡸṇᖖ࡞᢬ᢠຊࢆᣢࡗ࡚࠸ࡿே࡟ࡣ↓ᐖ࡛ࡍࠋࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡞࡝ࡀ⑓Ẽࢆ㉳ࡇࡍࡇ࡜ࡣ࡯࡜ࢇ࡝࠶ࡾࡲࡏࢇࠋᐙࡢ୰࡛ࡣ≉࡟ၥ㢟ࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇࡀࠊゼၥࡸධᾎࢧ࣮ࣅࢫ࡟㡰␒ࡀኚࢃࡿሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍ ឤᰁᑐ⟇࡟ࡘ࠸࡚
㸬ᡭὙ࠸࡟ࡘ࠸࡚ ᡭὙ࠸ࢆࡋࡗ࠿ࡾ࡜⾜ࡗ࡚ୗࡉ࠸
≉࡟ࠊឤᰁ※ ⑱࡞࡝ ࡟ゐࢀࡓᚋ࡟ࡣບ⾜ࡋ࡚ୗࡉ࠸
㸬ゼၥࢫࢱࢵࣇࡢᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚ゼၥࢫࢱࢵࣇࢆ௓ࡋ࡚௚ࡢ฼⏝⪅ᵝ࡟࠺ࡘࡉ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࠊゼၥࢫࢱࢵࣇࡣ࣐ࢫࢡ࣭ᡭ⿄࣭࢚ࣉࣟࣥࡢ╔⏝ࢆࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲࡍ
ࢣ࢔⤊஢ᚋࡣ▼ࡅࢇ࡜ὶỈ࡛ᡭὙ࠸ࢆࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲࡍࠋᡭὙ࠸ࡀ࡛ࡁ࡞࠸ሙྜࡣࠊ
࢔ࣝࢥ࣮ࣝᾘẘ๣࡛ᡭᣦࢆᾘẘࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲࡍ
 㸬㌟ࡢᅇࡾࡢ⎔ቃ࡟ࡘ࠸࡚  ࣋ࢵࢻ࿘ࡾ࡛ࡼࡃᡭࡀࡩࢀࡿ࡜ࡇࢁࡣᾘẘ⏝࢚ࢱࣀ࣮࡛ࣝ༑ศ࡟ᣔ࠸࡚ࡃࡔࡉ࠸
࣋ࢵࢻᰙࠊᗋ㢌ྎࠊࢸ࣮ࣈࣝࠊᘬࡁฟࡋࡢྲྀࡗᡭࠊࢻ࢔ࣀࣈ࡞࡝ 㸬Ὑ℆࡟ࡘ࠸࡚
౑⏝ࡋࡓࣜࢿࣥࡢὙ℆ࡣࠊ≉ู࡞ᾘẘࡸ௚ࡢࡈᐙ᪘࡜ศࡅ࡚Ὑ℆ࡍࡿᚲせࡣ࠶ࡾࡲࡏࢇ
ᐙᗞ⏝ࡢὙ๣ࢆ౑⏝ࡋࡓ㏻ᖖࡢὙ℆ࢆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸
㸬ධᾎࢧ࣮ࣅࢫ࠶ࡿ࠸ࡣࢹ࢖ࢣ࢔࡞࡝ࡢ᪋タࢆ฼⏝ࡍࡿሙྜ࡟ࡘ࠸࡚
 056$ ࢆಖ⳦ࡋ࡚࠸ࡿ࡞࡝ࠊ⌧ᅾࡢ≧ែࢆ࠾⏦ࡋฟࡃࡔࡉ࠸௚᪋タࡢ฼⏝ࢆࡍࡿሙྜࡣࠊ056$ ࡀ᳨ฟࡉࢀ࡚࠸ࡿ㒊఩ࢆそ࠺ ၻ⑱࠿ࡽ᳨ฟࡉࢀ࡚࠸
ࡿሙྜࡣ࣐ࢫࢡࢆ╔⏝ࡍࡿࠊ᤼ἥ≀࠿ࡽ᳨ฟࡉࢀ࡚࠸ࡿሙྜࡣ₃ࢀ࡞࠸ࡼ࠺࡟࠾ࡴࡘࢆࡍ
ࡿ㸧ࡇ࡜࡛࿘ᅖ⎔ቃࡢởᰁࢆ㜵ࡄࡼ࠺࡟ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ 㸬㠃఍ࡢไ㝈࡟ࡘ࠸࡚  ஙᗂඣࡸ᢬ᢠຊࡢᙅ࠸᪉ࡣឤᰁࡢ༴㝤ᛶࡀ㧗࠸ࡢ࡛ࠊ᥋ゐᚋࡣᡭὙ࠸ࢆᚭᗏࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ ᖺ   ᭶   ᪥           ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ
− 66 −

㏻ᖖ␾Ⓞ࡜デ᩿ࢆཷࡅࡽࢀࡓࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬
 ␾Ⓞ࡟ࡘ࠸࡚
␾Ⓞࡣࠊ
ࠕࣄࢺࣄࢮࣥࢲࢽࠖ࡜࿧ࡤࢀࡿࢲࢽࡢ୍✀ࡀࠊ⓶⭵ࡢゅ㉁ᒙ࡟ᐤ⏕ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾⓎ⏕ࡋࡲࡍࠋᙉ࠸࠿ࡺࡳࢆక࠺ᑠࡉ࡞㉥࠸ࣈࢶࣈࢶࡸᑠࡉ࡞ࡋࡇࡾࡀ࠶ࡾࠊᣦࡢ㛫ࠊᡭ㤳ࠊ⫝ࠊ⮖ࡢ࿘ࡾࠊ㊊ࠊእ㝜㒊࡟Ⓨ⏕ࡋࡲࡍᐦ᥋࡞⓶⭵ࡢ᥋ゐ㸦ῧ࠸ᐷࠊ࣐ࢵࢧ࣮ࢪ࡞࡝㸧࡟ࡼࡾࣄࢺ࠿ࡽࣄࢺ࡬ឤᰁࢆࡋࡲࡍࠋ⣙  ࣨ᭶࠿ࡽ  ࣨ᭶ࡢᮇ㛫ࢆ࠾࠸࡚⑕≧ࡀฟ࡚ࡁࡲࡍࡢ࡛ࠊ␾ⓄࢆⓎ⑕ࡋࡓ฼⏝⪅ᵝ࡜᥋ゐࡢᶵ఍ࡀ࠶ࡗࡓ᪉ࡣࠊ⓶⭵ࡢ⑕≧࡟ὀពࡋ࡚࠸ࡓࡔࡁࠊ⓶⭵⛉ࢆཷデࡋࠊ௚ࡢ᪉࡟࠺ࡘࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࡍ
ࡿࡇ࡜ࡀᚲせ࡛ࡍ ࡈ฼⏝⪅ᵝ࡬㸬ゼၥࢫࢱࢵࣇࡢᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚ゼၥࢫࢱࢵࣇࢆ௓ࡋ࡚௚ࡢ฼⏝⪅ᵝ࡟࠺ࡘࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࠊゼၥࡢ㡰␒ࢆ᭱ᚋ࡟ࡉࡏ࡚࠸ࡓ
ࡔࡁࡲࡍࠋࡲࡓࠊ࠾ୡヰࢆࡍࡿ࡜ࡁࡣࠊᡭ⿄ࡸ࢞࢘ࣥࠊࢫࣜࢵࣃࡢ╔⏝ࢆࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲ
ࡍ㸬௚ࡢ᪉࡜ࡢ᥋ゐ࡟ࡘ࠸࡚
἞⒪ࢆ㛤ጞࡍࡿ࡜ࠊᐤ⏕ࡍࡿࢲࢽࡢᩘࡸឤᰁຊࡣᛴ㏿࡟పୗࡋࡲࡍࠋ་ᖌࡢᣦ♧࡟ᚑ࠸ࠊ἞⒪ࡣࡌࡵࡢ᫬ᮇࡣࠊ௚ࡢ᪉࡜ࡢ᥋ゐࡸእฟࡣ࠾᥍࠼ࡃࡔࡉ࠸
㸬ᐊእ࡟ฟࡿ࡜ࡁࡣᡭὙ࠸ࢆࡋࡗ࠿ࡾ࡜ࡋࡲࡋࡻ࠺ ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬
㸬ࡈᐙ᪘ࡢ᪉ࡶ⓶⭵ࡢ⑕≧࡟ࡈὀពࡃࡔࡉ࠸
␾Ⓞࡀ࠺ࡘࡿ࡜ࠊ⣙  ࣨ᭶࠿ࡽ  ࣨ᭶ࡢᮇ㛫ࢆ࠾࠸࡚⑕≧ࡀฟ࡚ࡁࡲࡍࠋ⓶⭵࡟࠿ࡺࡳࡸ
ᑠࡉ࡞㉥࠸ࣈࢶࣈࢶ࡞࡝ࡀ࡞࠸࠿Ẽࢆࡘࡅ࡚࠸ࡓࡔࡁࠊ᪩ࡵ࡟⓶⭵⛉࡟ཷデࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸
㸬╔᭰࠼࣭Ὑ℆ẖ᪥ᐷ⾰ࢆ╔᭰࠼ࠊࡲࡵ࡟Ὑ℆ࡋ࡚ୗࡉ࠸ࠋὙ℆≀ࡣࠊࣅࢽ࣮ࣝ⿄࠿⵹௜ࡢᐜჾ࡟ධࢀ࡚
㐠ࡪࡼ࠺࡟ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋὙ℆᪉ἲࡣࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡜ࡣู࡟ࡋࠊᬑ㏻ࡢὙ℆ࢆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸
ᕸᅋࠊࢩ࣮ࢶ࡞࡝ࡣࡺࡗࡃࡾື࠿ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ ࡓࡓ࠿࡞࠸ࡼ࠺࡟ࡍࡿ 㸬␾Ⓞ࡜デ᩿ࡉࢀࡓࡈᐙ᪘࡜ࡢ⾰㢮ࡸࢱ࢜ࣝࡢඹ⏝ࡣ㑊ࡅ࡚ࡃࡔࡉ࠸
㸬㸯᪥㸯ᅇࠊ⣬ࣃࢵࢡᘧᤲ㝖ᶵࢆ࠿ࡅ࡚ࡃࡔࡉ࠸ ╔᭰࠼ࡢ࠶࡜   㸬㣗஦ࡋࡓᚋࡢ㣗ჾࡣࠊᬑẁ㏻ࡾ࡟ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸  㸬ᡭὙ࠸ࢆࡋࡗ࠿ࡾ࡜ࡋࡲࡋࡻ࠺

ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸     ᖺ   ᭶   ᪥           ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

− 67 −

ゅ໬ᆺ ࣀ࢙࣮ࣝ࢘ ␾Ⓞ࡜デ᩿ࢆཷࡅࡓࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬ ゅ໬ᆺ ࣀ࢙࣮ࣝ࢘ ␾Ⓞ࡟ࡘ࠸࡚
␾Ⓞ࡟ࡣࠊᬑ㏻ࡢ␾Ⓞ࡜ゅ໬ᆺ␾Ⓞ㸦ࣀ࢙࣮ࣝ࢘␾Ⓞ㸧ࡢ㸰ࡘࡢ⮫ᗋ⑓ᆺࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋᐤ
⏕ࡍࡿࢲࢽࡢ✀㢮ࡣྠࡌ࡛ࡍࡀࠊᩘࡀ␗࡞ࡾࡲࡍࠋゅ໬ᆺ␾Ⓞࡣࠊ᢬ᢠຊࡀపୗࡋࡓࣄࢺࡀ
␾Ⓞ࡟ឤᰁࡋࠊࢲࢽࡢᩘࡀ㏻ᖖࡼࡾࡶ᱆㐪࠸࡟ቑṪࡋ࡚ࡋࡲࡗࡓ≧ែ࡛ࡍࠋᐤ⏕ᩘࡀከ࠸ࡪ
ࢇࠊ㏻ᖖࡢ␾Ⓞࡼࡾࡶឤᰁຊࡀᙉ࠸ࡢࡀ≉ᚩ࡛ࡍ   ᬑ㏻ࡢ␾Ⓞࡣࠊᐦ᥋࡞⓶⭵ࡢ᥋ゐ㸦ῧ࠸ᐷࠊ࣐ࢵࢧ࣮ࢪ࡞࡝㸧ࡀ࡞࠸㝈ࡾ࠺ࡘࡿࡇ࡜ࡣ࠶
ࡾࡲࡏࢇࡀࠊゅ໬ᆺ␾Ⓞࡢሙྜࡣࠊ▷᫬㛫ࡢ᥋ゐࡔࡅ࡛ࡶ࠺ࡘࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡲࡓࠊ୍
ᗘ࡟ከᩘࡢࢲࢽ࡟᥋ゐࡍࡿࡓࡵࠊ⑕≧ࡀฟࡿᮇ㛫ࡶ▷ࡃ࡞ࡾ 㹼 ᪥࡛㏻ᖖ␾Ⓞ࡜ࡋ࡚Ⓨ⑕ࡍࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࡲࡍ ฼⏝⪅ᵝ࡬㸬ゼၥࢫࢱࢵࣇࡢᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚ゼၥࢫࢱࢵࣇࢆ௓ࡋ࡚௚ࡢ฼⏝⪅ᵝ࡟࠺ࡘࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࠊゼၥࡢ㡰␒ࢆ᭱ᚋ࡟ࡉࡏ࡚࠸ࡓ
ࡔࡁࡲࡍࠋࡲࡓࠊ࠾ୡヰࢆࡍࡿ࡜ࡁࡣࠊᡭ⿄ࡸࣉࣛࢫࢳࢵࢡ࢚ࣉࣟࣥࠊࢫࣜࢵࣃ ࢩ࣮ࣗࢬ࢝ࣂ࣮ ࡢ╔⏝ࢆࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡁࡲࡍ
㸬௚ࡢ᪉࡜ࡢ᥋ゐ࡟ࡘ࠸࡚
἞⒪ࢆ㛤ጞࡍࡿ࡜ࠊᐤ⏕ࡍࡿࢲࢽࡢᩘࡸឤᰁຊࡣᛴ㏿࡟పୗࡋࡲࡍࠋ་ᖌࡢᣦ♧࡟ᚑ࠸ࠊ἞⒪ࡣࡌࡵࡢ᫬ᮇࡣࠊ௚ࡢ᪉࡜ࡢ᥋ゐࡸእฟࡣ࠾᥍࠼ࡃࡔࡉ࠸ ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬
㸬⓶⭵⛉࡬ࡢཷデ࡟ࡘ࠸࡚
ゅ໬ᆺ␾Ⓞࡣࠊᐤ⏕ࡍࡿࢲࢽࡢᩘࡀከ࠸ࡓࡵࠊឤᰁຊࡀᙉࡃ࡞ࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋ⑕≧ࡀ࡞ࡃ࡚ࡶࠊ࠺ࡘࡿྍ⬟ᛶࡀ㧗࠸᪉࡟ࡣࠊ་ᖌࡢุ᩿࡛ண㜵ⓗ࡟἞⒪ࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍࡢ࡛ࠊ௚
ࡢ᪉࡟࠺ࡘࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࡍࡿⅭ࡟ࡶ᪩ᮇ࡟⓶⭵⛉࡬ࡢཷデࢆ࠾່ࡵࡋࡲࡍ
㸬Ὑ℆࡟ࡘ࠸࡚
Ὑ℆≀ࡣࠊࣅࢽ࣮ࣝ⿄࠿⵹௜ࡢᐜჾ࡟ධࢀ࡚㐠ࡪࡼ࠺࡟ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋὙ℆᪉ἲࡣࠊࡈᐙ
᪘ࡢ᪉࡜ࡣู࡟ࡋࡲࡍࠋὙ℆᪉ἲࡣࠊձΥ௨ୖࡢ⇕‫  ࡛‮‬ศ㛫⇕ฎ⌮ᚋὙ℆ࡍࡿࠊղᬑ㏻
࡟Ὑ℆ࢆࡋࡓ࠶࡜࢔࢖ࣟࣥࢆ࠿ࡅࡿࡼ࠺࡟ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋὙ℆ࡀ࡛ࡁ࡞࠸ࡶࡢࡣࠊ࢔࢖ࣟࣥ
ࡀࡅࡸኳ᪥ᖸࡋࠊࡲࡓࡣࣅࢽ࣮ࣝ⿄࡟ᐦ㛢ࡋ࡚  㐌㛫⛬ᗘᨺ⨨ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ 㸬࠾ᤲ㝖࡟ࡘ࠸࡚
⓶⭵࠿ࡽ๤ࡀࢀࡓⴠᒌࡀឤᰁࡢཎᅉ࡟࡞ࡿࡓࡵࠊࡈࡳࣃࢵࢡᘧᤲ㝖ᶵࢆࡲࡵ࡟࠿ࡅ࡚ࡃࡔ
ࡉ࠸ࠋࡲࡓࠊឤᰁ⪅ࡢධᾎࡣ᭱ᚋ࡜ࡋࠊᾎᐊࡸ⬺⾰ᡤࡢ࠾ᤲ㝖ࢆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸
ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ᖺ   ᭶   ᪥            ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

− 68 −

⫵⤖᰾ ࡲࡓࡣ⫵⤖᰾ࡢ␲࠸ ࡢデ᩿ࢆཷࡅࡽࢀࡓ
ࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬
 ᤼⳦ࡋ࡚࠸ࡿሙྜࡣධ㝔࡟࡞ࡾࡲࡍࡢ࡛ࠊධ㝔᫬࡟⑓㝔࠿ࡽㄝ᫂ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ ⫵⤖᰾ࡘ࠸࡚
⫵⤖᰾࡜ࡣࠊ࠿ࡘ࡚ࡣከࡃࡢேࡢ࿨ࢆዣࡗࡓ⑓Ẽ࡛ࡍࡀࠊ⌧ᅾ࡛ࡣ㐺ษ࡞἞⒪ࢆཷࡅࡿࡇ
࡜࡛἞ࡿ⑓Ẽ࡜࡞ࡾࡲࡋࡓࠋࡋ࠿ࡋࠊၻ⑱࡟⤖᰾⳦ࡀฟ࡚࠸ࡿሙྜ ᤼⳦ࡀ࠶ࡿ ࡣࠊᴟࡵ࡚
ឤᰁᛶࡀᙉ࠸ࡓࡵࠊ᤼⳦ࡀ࡞࠸ࡇ࡜ࠊࡲࡓࡣ἞⒪࡟ࡼࡾ᤼⳦ࡀ࡞ࡃ࡞ࡗࡓࡇ࡜ࡀ☜ㄆࡉࢀࡿࡲ࡛ࡣࠊឤᰁ࡟ὀពࡀᚲせ࡛ࡍ᤼⳦ࡢ࠶ࡿேࡢတ࡛㣕ࡧᩓࡿᑠࡉ࡞Ỉ⁲࡟ࡣ⤖᰾⳦ࡀྵࡲࢀ࡚࠸࡚ࠊࡇࢀࡀ✵Ẽ୰ࢆ⁻࠸ࡇࡢ✵Ẽࢆ྾ࡗࡓேࡢ⫵࡟྾࠸㎸ࡲࢀࠊ᪂ࡓ࡞ឤᰁࢆ㉳ࡇࡋࡲࡍࠋࡇࡢឤᰁࢆ✵Ẽឤᰁ࡜ゝ࠸ࡲࡍ ឤᰁᑐ⟇࡟ࡘ࠸࡚
㸬ಶᐊࡢ౑⏝ ⤖᰾ࡣ✵Ẽឤᰁ࡟ࡼࡾఏ᧛ࡍࡿࡢ࡛ࠊࡈ฼⏝⪅ࡣಶᐊ⟶⌮ࢆ⾜࠺ᚲせࡀ࠶ࡾࡲࡍ ❆ࢆ㛤ࡅ࡚ࠊ㐺ᐅ ᥮Ẽࢆ⾜ࡗ࡚ࡃࡔࡉ࠸
㸬࣐ࢫࢡࡢ╔⏝࡟ࡘ࠸࡚
ಶᐊ࡛ࡢ⒪㣴୰ࡣᬑ㏻࡟㐣ࡈࡋ࡚࠸ࡓࡔ࠸࡚ࡶ࠸࠸࡛ࡍࡀࠊእฟࡸே࡜఍ヰࢆࡍࡿ࡜ࡁ
࡟ࡣࠊࢧ࣮ࢪ࣐࢝ࣝࢫࢡࢆ╔⏝ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ゼၥࢫࢱࢵࣇࡀࡈ฼⏝ᵝࡢࡈ⮬Ꮿ࡟ゼၥࡍࡿ㝿ࡣࠊ⤖᰾⳦ࢆ㏻ࡉ࡞࠸≉Ṧ࡞࣐ࢫࢡ 1࣐ࢫࢡ ࢆ╔⏝ࡍࡿሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍࡢ࡛ࡈ஢ᢎࡃࡔࡉ࠸ 㸬ၻ⑱ࡢฎ⌮⑱ࡣឤᰁ※࡟࡞ࡿࡓࡵࠊ⑱ࡀฟࡓ࡜ࡁࡣ࿘ࡾ࡟㣕ࡧᩓࡽ࡞࠸ࡼ࠺ࢸ࢕ࢵࢩࣗ࡟࡜ࡾࠊ㏿ࡸ࠿࡟ࣅࢽ࣮ࣝ⿄࡟ᤞ࡚࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ⑱ࡀᡭ࡟௜࠸ࡓࡽࠊᡭὙ࠸ࢆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸
㸬Ὑ℆࡟ࡘ࠸࡚
ᐙᗞ⏝ࡢὙ๣ࢆ౑⏝ࡋࡓ㏻ᖖࡢὙ℆ࢆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸
㸬᥋ゐࡢไ㝈ஙᗂඣ࣭ᑠඣࠊ᢬ᢠຊࡢᙅ࠸࠿ࡓࡣឤᰁࡢ༴㝤ᛶࡀ㧗ࡃࠊ࡛ࡁࡿࡔࡅ᥋ゐ࣭㠃఍ࢆ㑊ࡅ࡚࠸ࡓࡔࡃࡼ࠺࡟ࡈ␃ពࡃࡔࡉ࠸






ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ᖺ   ᭶   ᪥          ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

− 69 −

ࣀࣟ࢘࢖ࣝࢫࡲࡓࡣ␲࠸ࡢ࠶ࡿࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬
ࣀࣟ࢘࢖ࣝࢫࡲࡓࡣ␲࠸ࡢ࠶ࡿࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬ ࣀࣟ࢘࢖ࣝࢫ࡟ࡘ࠸࡚
ࣀࣟ࢘࢖ࣝࢫ࡟ࡘ࠸࡚

ࣀࣟ࢘࢖ࣝࢫࡣࠊឤᰁᛶ⫶⭠⅖ࡸ㣗୰ẘࡢཎᅉ࡜࡞ࡿ࢘࢖ࣝࢫ࡛ࡍࠋ୍ᖺ୰ࢆ㏻ࡋ࡚Ⓨ⏕ࡋࡲࡍࡀࠊ≉࡟෤Ꮨ࡟ὶ⾜ࡋࡲࡍࣀࣟ࢘࢖ࣝࢫ࡟ởᰁࡉࢀࡓᡭᣦࡸ㣗ရ࡞࡝ࢆ௓ࡋཱྀ࡚࠿ࡽయෆ࡟ධࡾࠊ㸯᪥࠿ࡽ㸰᪥ᚋ࡟⃭ࡋ࠸ྤࡁẼࡸ჎ྤࠊ⭡③ࠊୗ⑩ Ỉᵝ౽ ࡀ㉳ࡁࡲࡍࡀࠊ㢌③ࠊୖẼ㐨⅖࡞࡝ࠊ㢼㑧࡟ఝࡓ⑕≧ࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࢀࡽࡢ⑕≧ࡣ㸯᪥࠿ࡽ㸱᪥࡛࠾ࡉࡲࡾࡲࡍࡀࠊࡦ࡝࠸ୗ⑩ࡀ⥆࠸ࡓሙྜࠊ⬺Ỉ⑕≧࡟࡞ࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࠊ་⒪ᶵ㛵࡛ࡢฎ⨨ࡀᚲせ࡟࡞ࡿሙྜࡶ࠶ࡾࡲࡍ
౽࡟ࡣ㸰㐌㛫࡯࡝࢘࢖ࣝࢫࡀྵࡲࢀࡲࡍࡢ࡛ࠊឤᰁ⪅ࡣࢺ࢖ࣞࡢᚋ࡟༑ศ࡞ᡭὙ࠸ࡀᚲせ࡛ࡍ჎ྤ≀ࡸ᤼ἥ≀ࡢྲྀࡾᢅ࠸࡟ࡘ࠸࡚
჎ྤ≀ࡸ᤼ἥ≀ࡢྲྀࡾᢅ࠸࡟ࡘ࠸࡚
჎ྤ≀ࡸ᤼ἥ≀࡟ࡣࠊ኱㔞ࡢ࢘࢖ࣝࢫࡀྵࡲࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋࣀࣟ࢘࢖ࣝࢫࡣ஝⇱ࡍࡿ࡜ᇕ࡜ඹ
࡟✵୰࡟⁻࠸ࠊࡇࢀࡀཱྀ࡟ධࡗ࡚ឤᰁࡍࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡿࡢ࡛ࠊ჎ྤ≀ࡸ᤼ἥ≀ࢆ஝⇱ࡉࡏ࡞࠸ࡇ
࡜ࡀឤᰁ㜵Ṇ࡟㔜せ࡛ࡍୗグࡢ࡜࠾ࡾࠊ჎ྤ≀➼ࡢฎ⌮ࢆ⾜ࡗ࡚ࡃࡔࡉ࠸
ฎ⌮ࢆࡋࡓᚋࡣࠊ༑ศ࡟▼ࡅࢇ࡜ὶỈ࡛ᡭࢆὙࡗ࡚ࡃࡔࡉ࠸

჎ྤ≀䛾ฎ⌮

ज़௨ሥྸșǹȈȗȩǯȆǣǹ
ज़௨ሥྸșǹȈȗȩǯȆǣǹ
‽ഛ
‽ഛ
䐟䐟

˺঺ᲴƋǘ+%05
ᖺ᭶ᖺ ᭶჎ྤ≀䛾ฎ⌮
჎ྤ≀䛾ฎ⌮

䐠䐠

䐡 䐡

䐢

䐢

䐣

䐤

䐣

䐤

ǇƨƸ
ǇƨƸ
䢇䢚䢂䡬䢕⿄౑⏝≀ရᗫᲠ⏝䢇䢚䢂䡬䢕⿄஧㔜ḟளሷ⣲㓟䢁䢀䢔䡯䢍ཎᾮ㻔㻡䡚㻢䠂䠅䢉䢛䡬䢆䢛䡬

ཋԼแͳ
ཋԼแͳ

৖ਦᘓဃ
৖ਦᘓဃ

⤊஢ᚋ
⤊஢ᚋ
䐬

䐬

৖ඹƍ
৖ඹƍ

䐫

Ỉ㻡㻜㻜㼙㻸䛻
㻝㻜䡉䠨䐫̅ဇཋԼƷࡑూ
̅ဇཋԼƷࡑూ

ᾘẘ
ᾮ䛾సᡂ ᾘẘ
ᾮ䛾సᡂ

䐪

䐪

ᯛ䛤䛸
ᯛ䛤䛸
䝡䝙䞊䝹⿄
䝡䝙䞊䝹⿄
䛻ᤞ䛶䜛
䛻ᤞ䛶䜛

ᴌᴤᴷᴳᴵȷᴧᴕᴐȷ৖ᘥ
ᴌᴤᴷᴳᴵȷᴧᴕᴐȷ৖ᘥ
Ʒ᪯ƴბဇ
ʚ᣻৖ᘥ
Ʒ᪯ƴბဇ ʚ᣻৖ᘥ

䐩

䐩

䐨

ȚȸȑȸǛ
‫ͨٳ‬Ʒ৖ᘥǛȚȸȑȸǛ įƷȚȸȑȸư‫ͨٳ‬Ʒ৖ᘥǛෞ൒෩ƴįƷȚȸȑȸư ȓȋȸȫᘥƴࡑూƢǔ֓ӻཋǛਚƖӕǔȓȋȸȫᘥƴࡑూƢǔේƢ ෞ൒෩ƴ֓ӻཋǛਚƖӕǔ
ේƢ

䐨

䐧

䐧

䐦

䐦

䐥

䐥

įƷȚȸȑȸưϋͨƷȓȋȸȫįƷȚȸȑȸ
൲௨ር‫׊‬ǑǓ࠼ǊƴįƷȚȸȑȸưᘥƷɶƴᚑǕƳư᪇ƷᘻǛෞ
ϋͨƷȓȋȸȫįƷȚȸȑȸ
̅ဇƠƨཋԼǛμƯ‫ͨٳ‬Ɣǒɶ࣎ƴ৖ᘥȷǨȗȭȳȷȞǹǯ൲௨ཋƷ݅‫ݥ‬ƍǑƏƴӝǛƘ
൲௨ር‫׊‬ǑǓ࠼Ǌƴ൒Ƣǔ ư᪇ƷᘻǛෞᘥƷɶƴᚑǕƳ
ȓȋȸȫᘥƴࡑూƢǔƷ᪯ưƸƣƠƯࡑూƢǔෞ൒Ƣǔ̅ဇƠƨཋԼǛμƯ‫ͨٳ‬Ɣǒɶ࣎ƴƘǔ৖ᘥȷǨȗȭȳȷȞǹǯ൲௨ཋƷ݅‫ݥ‬ƍǑƏƴӝǛƘ
൒ƢǔȓȋȸȫᘥƴࡑూƢǔƷ᪯ưƸƣƠƯࡑూƢǔෞ൒ƢǔƘǔ䝧䝇䝖䝥䝷䜽䝔䜱䝇䠖ၥ㢟ゎỴ䛾䛯䜑䛾ඃ䜜䛯ᐇ㊶౛㉥ᩥᏐ䠖(%0䛻ᇶ䛵䛝ᙉ䛟᥎ዡ䛥䜜䛶䛔䜛䛸䛣䜝− 70 − ᾘẘᾮࡢసࡾ᪉
ᾘẘᾮࡣࠊྎᡤ⏝ሷ⣲⣔⁻ⓑ๣㸦ࣁ࢖ࢱ࣮ࠊࣈ࣮ࣜࢳ࡞࡝㸧࡛⡆༢࡟సࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡲࡍ
ḟளሷ⣲㓟ࢼࢺ࣒ࣜ࢘ᾘẘᾮࡣ᪥ග࡜✵Ẽ࡟ゐࢀࡿ᫬㛫ࡀ㛗࠸࡜ẅ⳦ຠᯝࡀᙅࡲࡿࡓࡵࠊస
ࡾ⨨ࡁࢆࡋ࡞࠸࡛ᑡ㔞ࡎࡘసࡾࡲࡋࡻ࠺ࠋㄪᩚࡍࡿ㝿ࡣࠊ┤᥋ᡭ࡟௜࠿࡞࠸ࡼ࠺࡟ᡭ⿄࡜࣐ࢫࢡࢆ╔⏝ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋࡲࡓࠊሷ⣲⣔⁻ⓑ๣࡟㓟⣲⣔ࡢࡶࡢࢆΰࡐࡿ࡜᭷ẘ࡞ሷ⣲࢞ࢫࡀⓎ⏕ࡍࡿࡢ࡛ࠊΰࡐ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࡈὀពࡃࡔࡉ࠸  ‫ە‬჎ྤ≀ࠊ᤼ἥ≀ࡢฎ⌮࡟౑⏝ሷ⣲⃰ᗘࡀ 㸣࡟࡞ࡿࡼ࠺࡟౑⏝ࡋࡲࡍࠋ㹫㹪ࡢỈ࡟ࠊᐙᗞ⏝ሷ⣲⣔⁻ⓑ๣㸦ཎᾮ⃰ᗘࡀ 㸣ࡢሙྜ㸧ࢆ࣌ࢵࢺ࣎ࢺࣝࡢ࢟ࣕࢵࣉ㸰ᮼ㸦ཎᾮ⣙ PO㸧ධࢀࡲࡍ
‫⎔ࠊࣥࢿࣜە‬ቃ㸦ࢻ࢔ࣀࣈࡸ౽ᗙ࡞࡝㸧ࡢᾘẘ࡟౑⏝    ሷ⣲⃰ᗘࡀ 㸣࡟࡞ࡿࡼ࠺࡟౑⏝ࡋࡲࡍࠋ㹪ࡢỈ࡟ࠊᐙᗞ⏝ሷ⣲⣔⁻ⓑ๣㸦ཎᾮ⃰ᗘࡀ 㸣ࡢሙྜ㸧ࢆ࣌ࢵࢺ࣎ࢺࣝࡢ࢟ࣕࢵࣉ㸰ᮼ㸦ཎᾮ⣙ PO㸧ධࢀࡲࡍ

 ୗ⑩౽ࡢฎ⌮࡟ࡘ࠸࡚
࠾ࡴࡘ஺᥮᫬ࡣࠊࣉࣛࢫࢳࢵࢡ࢚ࣉࣟࣥࠊ࣐ࢫࢡࠊᡭ⿄ ஧㔜 ࢆ╔⏝ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ౑⏝ᚋࡢ࠾ࡴࡘ㢮ࡣࣅࢽ࣮ࣝ⿄࡛ᐦᑒࡋࠊฎ⌮ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋฎ⌮ࢆࡋࡓᚋࡣࠊ༑ศ࡟▼ࡅࢇ࡜ὶỈ࡛ᡭࢆὙࡗ࡚ࡃࡔࡉ࠸
ࢺ࢖ࣞ౑⏝ࡢሙྜࠊ᥮Ẽࡋࠊ౽ᗙࡸ࿘ᅖࡢ⎔ቃࢆ༑ศ࡟Ύᤲࡋࠊᾘẘࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸

ᬑẁ࠿ࡽὶࡍ๓࡟ࢺ࢖ࣞࡢࡩࡓࢆ㛢ࡵࡿࡇ࡜ࢆ⩦័໬ࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋឤᰁ⪅ࡢ౑⏝ᚋࠊࡍࡄ௚ࡢேࡀධࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࠊࢺ࢖ࣞΎᤲࢆࡋ࡚࠿ࡽ౑⏝ࡍࡿࡼ࠺࡟ᚰࡀࡅࡲࡋࡻ࠺
 ࢺ࢖ࣞࡢΎᤲ࡟ࡘ࠸࡚
ࢺ࢖ࣞࡢΎᤲࡣࠊḟளሷ⣲㓟ࢼࢺ࣒ࣜ࢘ࢆྵࡴᾘẘᾮ࡛ࠊởᰁࣜࢫࢡࡀᑡ࡞࠸㡰࡟ࠊձࢻ࢔ࣀࣈЍղࢺ࢖ࣞࢵࢺ࣮࣌ࣃ࣮ಖᣢჾЍճࢫ࢖ࢵࢳ㢮ЍմὶỈࣞࣂ࣮Ѝյ౽ᗙࡢࣇࢱ እഃࠊ≉࡟ඛ➃ Ѝն౽ᗙࡢࣇࢱ ෆ Ѝշ౽ᗙ እЍෆ Ѝո౽ჾࡢෆ㒊࡟Ύᤲࡋࡲࡍ ჎ྤ≀ࡸ᤼ἥ≀ࡀ௜╔ࡋࡓࣜࢿࣥࡢὙ℆࡟ࡘ࠸࡚
ࡑࡢࡲࡲὙ℆ᶵ࡛Ὑ࠺࡜Ὑ℆ᶵ࡟࢘࢖ࣝࢫࡀ௜╔ࡋࠊ௚ࡢ⾰㢮ࡶởᰁࡉࢀ࡚ࡋࡲ࠸ࡲࡍࡲࡎࠊᡭ⿄࡜࣐ࢫࢡࢆ╔⏝ࡋࠊࣜࢿࣥ࡟௜╔ࡋࡓở≀ࢆྲྀࡾ㝖࠸ࡓᚋࠊὙ๣ࢆධࢀࡓỈࡢ୰࡛㟼࠿࡟Ὑ࠸ࡲࡍࠋḟ࡟ୗὙ࠸ࡋࡓࣜࢿࣥࢆࠊΥ௨ୖࡢ⇕Ỉ࡛  ศ㛫௨ୖᾐࡅࡿ࠿ḟளሷ⣲㓟ࢼࢺ࣒ࣜ࢘㸦ሷ⣲⃰ᗘ 㸧࡛ᾘẘࢆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋḟளሷ⣲㓟ࢼࢺ࣒ࣜ࢘࡟ࡣ⁻ⓑస⏝ࡀ࠶ࡾࡲࡍࡢ࡛⸆๣ࡢ౑⏝ୖࡢὀពࢆ☜ㄆࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ ᖺ   ᭶   ᪥            ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ
− 71 −

࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨ࡜デ᩿ࡉࢀࡓࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬
 ࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨ࡟ࡘ࠸࡚
࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨࡣࠊ࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨ࢘࢖ࣝࢫ࡟ࡼࡗ࡚ᘬࡁ㉳ࡇࡉࢀࡿ࿧྾ჾឤᰁ⑕࡛ࡍ
₯అᮇ㛫ࡣ 㹼 ᪥㸦ᖹᆒ  ᪥㸧࡛ከࡃࡢሙྜ  㐌㛫⛬ᗘ࡛἞ࡾࡲࡍࡀࠊஙᗂඣࡸ㧗㱋⪅ࠊᇶ♏⑌ᝈࢆᣢࡘ᪉ࡢ୰࡟ࡣࠊ⫵⅖ࡢేⓎࡸᇶ♏⑌ᝈࡢᝏ໬ࢆᣍࡃሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍ
ࠕ࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨࠖ࡜ࠕ㢼㑧ࠖࡢ⑕≧ࡢ㐪࠸࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨ
⑕≧
Ⓨ⑕

㢼㑧

㧗⇕ࠊ㢌③ࠊ㛵⠇③ࠊ➽⫗③ࠊ

ࡢ࡝ࡢ③ࡳࠊ㰯Ỉࠊ㰯࡙ࡲࡾࠊࡃࡋࡷࡳࠊࡏ

ࡏࡁࠊࡢ࡝ࡢ③ࡳࠊ㰯Ỉ࡞࡝

ࡁࠊⓎ⇕㸦㧗㱋⪅࡛ࡣ㧗⇕࡛࡞࠸ࡇ࡜ࡶ࠶ࡿ㸧ᛴ⃭

ẚ㍑ⓗࡺࡗࡃࡾ

⑕≧ࡢ㒊఩ ᙉ࠸೏ᛰឤ࡞࡝඲㌟⑕≧㰯ࠊࡢ࡝࡞࡝ᒁᡤⓗ ࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨண㜵ࡢ㸱ཎ๎࡟ࡘ࠸࡚㸯 ឤᰁ⤒㊰ࢆ⤯ࡕࡲࡋࡻ࠺  ࣭ேΰࡳࢆ㑊ࡅࡲࡋࡻ࠺  ࣭እฟ᫬ࡣ࣐ࢫࢡࢆࡘࡅࡲࡋࡻ࠺  ࣭࠺ࡀ࠸ࠊᡭὙ࠸ࢆᛀࢀ࡞࠸ࡼ࠺࡟ࡋࡲࡋࡻ࠺  ࣭㐺ᗘ࡞‵ᗘࢆಖࡕࡲࡋࡻ࠺㸰 ᢬ᢠຊࢆࡘࡅࡲࡋࡻ࠺  ࣭༑ศ࡞╧╀ࢆ࡜ࡾࡲࡋࡻ࠺  ࣭ࣂࣛࣥࢫࡢࡼ࠸㣗஦ࢆᦤࡾࡲࡋࡻ࠺  ࣭㐺ᗘ࡞㐠ືࢆࡋࡲࡋࡻ࠺㸱 ච␿ຊࢆࡘࡅࡲࡋࡻ࠺  ࣭࣡ࢡࢳࣥ᥋✀ࢆཷࡅࡲࡋࡻ࠺ ឤᰁᑐ⟇࡟ࡘ࠸࡚㸯 ឤᰁ⤒㊰ࢆ࢟ࢳࣥ࡜ᢕᥱࡋࡲࡍ
ឤᰁ⤒㊰ࡣࠕ㣕ἓឤᰁࠖ࠾ࡼࡧࠕ᥋ゐឤᰁ࡛ࠖࡍࠋࡋࡗ࠿ࡾᡭὙ࠸࣭ᾘẘࡋࠊឤᰁࢆࢫࢺ
ࢵࣉࡋࡲࡍࠋ࣐ࢫࢡࢆ╔⏝ࡋࠊࡋࡗ࠿ࡾண㜵ࡋࡲࡍ㸰 ࠕတ࢚ࢳࢣࢵࢺࠖࢆບ⾜ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ  တ࣭ࡃࡋࡷࡳࡢ㝿ࡣࢸ࢕ࢵࢩࣗ࡞࡝ཱྀ࡛࡜㰯ࢆᢲࡉ࠼ࠊ௚ࡢே࠿ࡽ㢦ࢆࡑࡴࡅ P ௨ୖ㞳ࢀࡲࡍࠋ㰯Ồ࣭⑱࡞࡝ࢆྵࢇࡔࢸ࢕ࢵࢩࣗࢆࡍࡄ࡟⵹௜ࡁࡢࡈࡳ⟽࡟ᤞ࡚ࡲࡋࡻ࠺
တࢆࡋ࡚࠸ࡿே࡟ࡣ࣐ࢫࢡࡢ╔⏝ࢆಁࡋࡲࡋࡻ࠺ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ ᖺ   ᭶   ᪥            ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

− 72 −

᪂ᆺࢥࣟࢼ࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕࠶ࡿ࠸ࡣឤᰁ⑕ࡢ␲࠸ࡢ࠶ࡿ
ࡈ฼⏝⪅ᵝ࣭ࡈᐙ᪘ࡢ᪉࡬
 ᪂ᆺࢥࣟࢼ࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕ࡘ࠸࡚
᪂ᆺࢥࣟࢼ࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕ࡣࠊ㔜⑕ᛴᛶ࿧྾ჾ⑕ೃ⩌㸦6$56㸧ࡸ୰ᮾ࿧྾ჾ⑕ೃ⩌㸦0(56㸧ࡢ⑓ཎయ࡜ྠࡌື≀⏤᮶ࡢࢥࣟࢼ࢘࢖ࣝࢫ࡛ࠊ࢘࢖ࣝࢫᛶࡢ㢼㑧࢘࢖ࣝࢫ࡜ࡣ␗࡞ࡾࡲࡍࠋឤᰁ࠿ࡽⓎ⑕ࡲ࡛ࡢ₯అᮇ㛫ࡣࠊ㹼 ᪥ ከࡃࡣ 㹼 ᪥ ࡛ࠊ㣕ἓឤᰁ࡜᥋ゐឤᰁ࡟ࡼࡾឤ
ᰁࡋࡲࡍࠋ✵Ẽឤᰁࡣ㉳ࡁ࡚࠸࡞࠸࡜⪃࠼ࡽࢀࡲࡍࡀࠊ㛢㙐ࡋࡓ✵㛫࣭㏆㊥㞳࡛ࡢከேᩘࡢ
఍ヰ➼࡟ࡣὀពࡀᚲせ࡛ࡍࠋࡈ⮬Ꮿ࡛⒪㣴ࡍࡿሙྜࠊ┳ㆤࡍࡿ᪉ࡣ࠺ࡘࡽ࡞࠸ࡼ࠺࡟Ẽࢆࡘࡅࡲࡋࡻ࠺ ὀពࡍ࡭ࡁឤᰁ⤒㊰࡟ࡘ࠸࡚㣕ἓឤᰁ  ឤᰁࡋࡓேࡢတࡸࡃࡋࡷࡳࡢࡋࡪࡁ 㣕ἓ ࡟ྵࡲࢀࡿ࢘࢖ࣝࢫࢆ྾࠸㎸ࡴࡇ࡜࡟ࡼࡿ
ឤᰁ࡛ࡍࠋတࡸࡃࡋࡷࡳࡀ┤᥋ே࡟࠿࠿ࡽ࡞࠸ࡼ࠺ࠊ࣐ࢫࢡࡸࢸ࢕ࢵࢩࣗ➼ཱྀ࡛࡜㰯ࢆそ࠺➼ࡢࠕတ࢚ࢳࢣࢵࢺࠖࡀຠᯝⓗ࡛ࡍ᥋ゐឤᰁ  ࢘࢖ࣝࢫࡢ௜╔ࡋࡓᡭ࡛ࠊ┠ཱྀ࣭࣭㰯ࢆゐࡿࡇ࡜࡟ࡼࡿឤᰁ࡛ࠊᡭࡍࡾࠊࢻ࢔ࣀࣈࠊ
ࢫ࢖ࢵࢳ㢮࡞࡝᥋ゐ㢖ᗘࡢከ࠸⟠ᡤࡣࡼࡾὀពࡀᚲせ࡛ࡍࠋண㜵ࡍࡿ࡟ࡣࠊᡭὙ࠸࣭ᾘ
ẘࡀຠᯝⓗ࡛ࡍ
 ឤᰁࡢண㜵ࡸẼࢆ௜ࡅࡿࡇ࡜
㸬┳ㆤࡍࡿேࢆỴࡵࡲࡋࡻ࠺ ྍ⬟࡛࠶ࢀࡤࠊ┳ㆤࡍࡿேࢆ୍ேỴࡵࡲࡋࡻ࠺
㸬┳ㆤࡍࡿ᫬ࡣࠊ࣐ࢫࢡࡸᡭ⿄ࢆ╔⏝ࡋࡲࡋࡻ࠺ ࣭┳ㆤࡍࡿ᫬ࡣࠊ୙⧊ᕸ〇ࡢ౑࠸ᤞ࡚࣐ࢫࢡࢆ╔⏝ࡋࡲࡋࡻ࠺
࣭჎ྤ≀࡞࡝ởᰁ≀ࢆฎ⌮ࡍࡿ᫬ࡣࠊᡭ⿄ࡶ╔⏝ࡋࡲࡋࡻ࠺ 㸬┳ㆤࡍࡿ᪉ࡸྠᒃ⪅ࡢ᪉ࡶẖ᪥ᮅኤࠊయ

ࢆᐃࡋࡲࡋࡻ࠺

࣭ឤᰁࡢ␲࠸ࡀ࠶ࡿሙྜ࡟ࡣࠊࡲࡎ㌟㏆࡞ࠕ࠿࠿ࡾࡘࡅ་ࠖ࡟㟁ヰ┦ㄯࡋࠊཷデࡸ᳨ᰝࡢᣦ♧ࢆཷࡅࡿࡼ࠺࡟ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸
㸬฼⏝⪅ᵝࡀఇ㣴ࡍࡿ⎔ቃࢆᩚ࠼ࡲࡋࡻ࠺ ࣭ᐙ᪘ࡸ࿘ࡾࡢ᪉࡟࠺ࡘࡉ࡞࠸ࡼ࠺ࠊಶᐊ࡛ఇ㣴ࡋࡲࡋࡻ࠺ ࣭฼⏝⪅ᵝ࡟ࡣ࣐ࢫࢡࢆ╔⏝ࡋ࡚ࡶࡽ࠸ࠊ࣐ࢫࢡࡣ୍᪥୍ᯛ⛬ᗘ஺᥮ࡋࡲࡋࡻ࠺ ࣭฼⏝⪅ᵝࡢ㏆ࡃ࡟ࢦ࣑⟽ࢆ⨨ࡁࠊ㰯Ỉࡸ⑱ࡢࡘ࠸ࡓࢸ࢕ࢵࢩࣗ࡞࡝ࢆࡍࡄ࡟ࢦ࣑⟽࡟ᤞ࡚ࡽࢀࡿࡼ࠺࡟ࡋࡲࡋࡻ࠺  ࣭฼⏝⪅ᵝࡀ౑࠺ࢱ࢜ࣝࡸࢥࢵࣉ࡞࡝ࡣࠊ௚ࡢᐙ᪘࡜ศࡅࡲࡋࡻ࠺ 㸬┳ㆤࡋࡓᚋࡣࠊ࣐ࢫࢡࡸᡭ⿄ࢆࡣࡎࡋࠊᡭࢆὙ࠸ࡲࡋࡻ࠺


− 73 − 㸬ࢦ࣑ࡢᤞ࡚᪉࡟Ẽࢆ௜ࡅࡲࡋࡻ࠺  ࣭฼⏝⪅ᵝࡀ౑⏝ࡋࡓࢸ࢕ࢵࢩࣗࡸ࣐ࢫࢡࠊ┳ㆤࡢ㝿࡟౑⏝ࡋࡓ࣐ࢫࢡࡸᡭ⿄➼ࡢࢦ࣑   ࢆᤞ࡚ࡿ᫬ࡣࠊࣅࢽ࣮ࣝ⿄࡞࡝࡟ධࢀࠊࡋࡗ࠿ࡾཱྀࢆ⦡ࡗ࡚ᤞ࡚ࡲࡋࡻ࠺
࣭ࢦ࣑ࢆࡲ࡜ࡵࡓᚋࡣࠊᡭࢆὙ࠸ࡲࡋࡻ࠺ 㸬฼⏝⪅ᵝࡀ౑ࡗࡓ㣗ჾࡸ⾰㢮ࡣࠊ㏻ᖖ㏻ࡾ࡟Ὑ࠼ࡲࡍ  ࣭㏻ᖖࡢὙ๣ࢆ౑⏝ࡋ࡚ࠊ௚ࡢᐙ᪘ࡢࡶࡢ࡜୍⥴࡟Ὑ࠺ࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡲࡍ
࣭฼⏝⪅ᵝࡀ౑ࡗࡓ⾰㢮➼ࢆゐࡗࡓᚋࡣࠊᡭࢆὙ࠸ࡲࡋࡻ࠺ 㸬฼⏝⪅ᵝࡸࡈᐙ᪘ࡀࡼࡃゐࢀࡿሙᡤࢆΎᤲ࣭ᾘẘࡋࡲࡋࡻ࠺
࣭฼⏝⪅ᵝࡸࡈᐙ᪘ࡀࡼࡃゐࢀࡿሙᡤ ᮘࠊࢻ࢔ࣀࣈࠊࢫ࢖ࢵࢳࠊ㝵ẁࡢᡭࡍࡾࠊࢸ࣮   ࣈࣝࠊ᳔Ꮚࠊࢺ࢖ࣞࡢὶỈࣞࣂ࣮ࠊ౽ᗙ➼ ࢆ୰ᚰ࡟ࠊΎᤲ࣭ᾘẘࡋࡲࡋࡻ࠺
࣭Ỉ࡜Ὑ๣࡟ࡼࡿᣔࡁྲྀࡾΎᤲ࠿ࠊᾘẘ๣࡟ࡼࡿᣔࡁྲྀࡾᾘẘࢆ⾜࠸ࡲࡋࡻ࠺
࣭Ύᤲ࣭ᾘẘసᴗࢆࡋࡓᚋࡣࠊᡭࢆὙ࠸ࡲࡋࡻ࠺ ᾘẘ๣ࡣࠊḟளሷ⣲㓟ࢼࢺ࣒ࣜ࢘ࡸᾘẘ⏝࢚ࢱࣀ࣮ࣝ➼ࡀ᭷ຠ࡛ࡍ ᾘẘ๣ࢆ౑࠺ሙྜࠊᾘẘ๣ࢆᾐࡋࡓ࣮࣌ࣃ࣮ࢱ࢜ࣝ➼࡟ࡼࡿᣔࡁྲྀࡾᾘẘࢆ⾜࠸  ࡲࡋࡻ࠺
ᾘẘ๣ࡢᄇ㟝ࡣࠊ୙᏶඲࡞ᾘẘࡸ࢘࢖ࣝࢫࡢ⯙࠸ୖࡀࡾࡢྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿࡓࡵࠊ
㑊ࡅࡲࡋࡻ࠺ࠋࡲࡓࠊ᥮Ẽࢆࡍࡿ࡯࠿ࠊ౑⏝ୖࡢὀពࢆࡼࡃㄞࢇ࡛౑࠸ࡲࡋࡻ࠺
࣭Ύᤲ࣭ᾘẘసᴗࢆࡋࡓᚋࡣࠊᡭࢆὙ࠸ࡲࡋࡻ࠺
















ఱ࠿ᚰ㓄࡞Ⅼࠊࡈ୙᫂࡞Ⅼ࡞࡝ࡀ࠶ࢀࡤ࠸ࡘ࡛ࡶ࠾ᑜࡡࡃࡔࡉ࠸ ᖺ   ᭶   ᪥            ࠐࠐゼၥ┳ㆤࢫࢸ࣮ࢩࣙࣥ

− 74 −

＜ 監 修 ＞
藤 田 洋 子徳島県立海部病院
感染管理認定看護師＜作 成 者＞
宮 本 小由里

公益社団法人徳島県看護協会
徳島県訪問看護支援センター長

伊 達 朋 子公益社団法人徳島県看護協会
徳島県訪問看護支援センター

瀬 尾 澄 子〃島 谷 明 美〃邉 見 知惠子

公益社団法人徳島県看護協会
地域ケア部門統括

訪問看護ステーションのための感染予防対策マニュアル─────────────────────────────────────
発 行

令和３年３月発行者

公益社団法人徳島県看護協会 徳島県訪問看護支援センター〒770−0003
電

徳島市北田宮 1 丁目 329−18

話

088−631−5544

ファクシミリ

088−632−1084

Ｅ−ｍａｉｌsien.center@tokushima-kangokyokai.or.jp− 75 −

− 76 −