特集Feature⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝ 6⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝ 5

超高齢者ケア ここをみてほしい

巻頭言⁝⁝ 超高齢者を看るということ ◆◆◆堀田富士子

1 ⁝⁝身体機能︵フレイル︶
︑ 生活機能︑ 転倒関連 ◆◆◆堀田富士子
2 ⁝⁝高齢者の栄養︑食事︑薬 ︱︱ しっかり食べて︑薬も忘れずに！ ◆◆◆濵野明子
3 ⁝⁝尿失禁︑便秘について考える︱︱ 排泄とは本来気持ちのよい自然な行為だが︑悩みも多い ◆◆◆篠原かおる⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝4 ⁝⁝認知機能︑せん妄 ◆◆◆辻正純 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝超高齢者の救急 ◆◆◆吉澤明孝 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝COLUMN︱︱ 探索的コミュニケーションについて ◆◆◆鈴木央 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝

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5 ⁝⁝どうしたら利用者が幸せに過ごせるのか探索する⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝

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やっぱり現場はおもしろい ︱︱ リーダーシップの在り方 ◆◆◆坂野悠己

Regular連載⁝⁝介護者の課題 ◆◆◆西原大助
COLUMN⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝

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にほんではたらく︒外国人介護職リレーエッセイ ◆◆◆バ・デンコウ ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝一から理解する認知症 ︱︱ 改めて認知症とは ◆◆◆和田行男 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝

障害者をささえる現場から ︱︱﹁カイゴのチカラ﹂を伝えたい ◆◆◆山﨑紀恵子 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝

課題解決のための事例検討 ◆◆◆高齢者総合ケアセンターこぶし園ケアプランセンターしなの65

626058565448

介護職が知っておきたい医学の知識︱︱ 生活管理が大事な慢性心不全 ◆◆◆堀田富士子

幸せの国 フィンランド便り ◆◆◆橋本ライヤ

LIFE 高齢者介護における実践・活用の意義と課題︱︱LIFE の利活用における﹁データ収集﹂と﹁フィードバック﹂ ◆◆◆高野龍昭

知っていますか? 介護予防とフレイル対策 ︱︱ 要介護になっても健やかに生きるヒント ◆◆◆堀田富士子

社会福祉士・介護福祉士・精神保健福祉士都道府県別登録者数 ⁝⁝バックナンバーのご案内 ⁝⁝表紙 illustration ● 横田ユキオ

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介護とシーティング ︱︱ スモール・ステップ・シーティング ◆◆◆清水卓⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝

地域で生きる ともに生きる ︱︱2040年に向けた介護福祉士の役割 ◆◆◆菊地月香

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超高齢者ケア ここをみてほしい

特集Featur

NO.129 ● 2023.12.1

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巻頭言

超高齢者を看るということ
東京都リハビリテーション病院医療福祉連携室長

堀田富士子
令和 7 年（2025 年）までの 10 年間で 75 歳以

課題としては身体機能の低下と転倒、薬（ポリ上人口は急速に増加、令和 12 年（2030 年）頃ファーマシー）や食事・栄養に関わる問題（低から少し落ち着く一方で 85 歳以上人口はその栄養）、失禁や便秘など排泄に関わる問題、認知後 10 年間増加が続くとされている。令和 4 年

機能の低下、人生の最終段階として向き合わな（2022 年）で既に 85 歳以上人口の要介護認定率ければならないアドバンス・ケア・プランニングは 57.8%、約 6 割であり◆、これからの課題は（ACP）に関して意思決定、コミュニケーション、高齢者の中でもこの 85 歳以上人口であろう。こ緩和的対応などが挙げられる。の世代はフレイルではなく要介護対応が中心とな

これらの内容について、各執筆者に実践に使る。この方たちが生活のしづらさを抱える知識のポイントを解説していただ

えながらも健やかに過ごすために “ ケいた。後期高齢者や要介護高齢者につア ” が重視され、現在では国策としていては医療に関する調査研究結果は乏地域包括ケアが検討されている。

しいため、個別の臨床経験によるとこ

この地域包括ケア構築の場の一つでろも示していただいている。

ある介護領域では、医療の何を知り、どう生かよい超高齢者ケア、すなわち超高齢者をよくせばよいのか。医療レベルでいえば完全治癒を“ 看る” ためには、要介護者のケアの中心となる目指すことはしばしば困難であり、複数の慢性介護職の役割は今後ますます大きくなる。今回

りかん疾患や老年症候群のある状況（多疾患罹 患）をの特集記事を生かした介護が、利用者のよりよどうするかが課題である。治らない疾患を抱えい療養に役立てば幸いである。

た超高齢者に必要なのは状態像の安定化であり、医療の目標もここにある。“ 診る ” ことよりも “ 看る ” ことが求められる。具体的な医療的◆厚生労働省『令和 4 年版厚生労働白書――社会保障を支える人材の確保』年齢階級別の要介護認定率

https://www.mhlw.go.jp/stf/wp/hakusyo/kousei/21/
backdata/01-02-01-04.html

堀田富士子 Hotta Fujiko 昭和 63 年山形大学医学部卒業。平成 15 年博士（医学、慶応義塾大学）。昭和 63 年大宮赤十字病院（現さいたま赤十字病院）内科レジデント、山形大学医学部附属病院整形外科教室医員等を経て、平成 6 年慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室へ入局。慶應義塾大学病院、慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター等関連病院で勤務、平成 13 年から東京専売病院リハビリテーション科部長、平成 16 年より東京都リハビリテーション病院地域リハビリテーション科科長を経て、平成 28 年より同院医療福祉連携室長を務める。専門は地域リハビリテーション。

5カイゴのチカラ高齢者の栄養、食事、薬

okieMonama

されていることが多い︒そのような状況で︑毎日を少しでも快適に過ごしていくために薬や食事をどのように考えたらよいのだろうか︒毎日の業務の中で問題解決のヒントになれば幸いである︒

薬について注意するポイント⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝1 ◆服用時間を守る

普段接している高齢者の用法についてもう一度確認してほしい︒

主な服用時間を表す言葉をまとめる︵表1︶︒

薬は指示された用法用量を守ることが大事だが︑食事の時間が不規則るという状態でなく︑悪化しないよ

また︑その疾患はすっかりよくなれ︑服用している方も少なくない︒て︑一定の時間に服用することはで除かれるが︑生活スタイルに合わせどおりに飲まなければいけない薬はあるかもしれない︒その場合は用法な場合など︑うまく飲めないときもうに維持しながら介護を受けて生活しっかり食べて︑薬も忘れずに！

東京都薬剤師会常務理事
有限会社鐘ヶ渕薬局代表取締役

濵野明子

はじめに
高 齢 に な る と 複 数 の 疾 患 を 抱 え︑各医療機関から多くの薬を処方さ

13 カイゴのチカラ

2HPARTYoshizawa Akitaka

日本は︑世界の中で長寿国であると言われて久しいが︑本当に長寿なのであろうか︒寝たきりで︑経管栄養につながれ介護施設で過ごされている超高齢者が増えているのが現状のような気もする︒そしてついに団塊世代が後期高齢者になる

2025年が2年後である︒そして2040年には︑団塊ジュニア世代の高齢化と少子化による産業人口の減少が続くとされている︒昨今救急車搬送も高齢者が占める割合が増えているため︑青壮年の救急搬送がうまくいかないことがあるとも聞く︒超高齢者の救急医療は適正なのであろうか︒

デンマーク︑スウェーデン︑イギリス︑米国︑オーストラリアには︑いわゆる寝たきり高齢者は存在しないと聞く︒高齢者が終末期を迎えたら︑経口摂取がでは非倫理的であると︑国民の多くが認識している︒逆に︑そのようなことをするきなくなるのは当たり前で︑胃ろうや点滴などによる人工栄養で延命を図ること

学︑ 東 京 医 科 歯 科 大 学 大 学 院︑ 日 本 大 学 医 学 部のは高齢者虐待という考え方さえある︒このために高齢となり経口摂取できな

東 京 都 医 師 会 地 域 包 括 ケ ア 委 員 会 委 員︑ 日 本 在宅連合学会理事︒

生きさせてきた︒これからは超高齢者の救急に対して一括して︑治療方針・内容

医療の進歩を信じ︑人工栄養をしてでも︑寝たきりでも︑救急車を呼んででも長して最後まで尊厳をもって見守る国民性が垣間見える︒日本は長寿国と言われ︑がいないのは当然のことであり︑日本より平均寿命は短いかもしれないが︑人と︒寝たきり高齢者
つまり多くの患者は︑寝たきりになる前に亡くなると聞く︵＊1︶の注射はしないで内服投与のみ行う︒したがって︑両手を拘束する必要もない︒

くなった場合でも胃ろうは作らないし点滴もしない︒肺炎を起こしても抗菌薬

非 常 勤 講 師︒ 東 京 都 が ん 対 策 推 進 協 議 会 委 員︑酔 科 勤 務 を 経 て 現 在 に 至 る︒ 東 京 慈 恵 会 医 科 大部 卒︑ 同 大 学 麻 酔 科 入 局︒ 癌 研 究 会 附 属 病 院 麻ケアクリニック院長︒1985年︑日本大学医学1959年生まれ︒要町病院副院長・要町ホーム吉澤明孝

要町ホームケアクリニック院長

要町病院副院長

超 高齢者の救急NMUL
C

NO.129 ● 2023.12.1 22

から場

暮らす施設で実習をさせていただきは︑重い障害のあるお子さんたちがれたのはうれしいけれど︑うまく言みたいです︒とりあえず反応してくの形相で何かを訴えようとしているた︒すると彼は体をくねらせ︑必死少年を抱きかかえる介護職員さん

その時は知る由もありません︒

素 晴 ら し い 世 界 に 誘 っ て く れ た か︑す︒その4文字が︑後に私をどんなきそうになったのが私のスタートで障害カイゴのチカラ を
Yamazaki Kieko

山﨑紀恵子
認定NPO法人絆 代表理事

伝えたいました︒ある時︑他の学生は歩けた

葉が聞き取れなくて︑何度も聞き返の 笑 顔 と︑ 彼 の 楽 し そ う な 様 子 に歳の私り︑話せたりする子とペアになってすのが申し訳ないやら︑情けないや保育学科の学生だった

出かけ︑出遅れた︵?︶私は床に寝うっとりしながら︑私もいつか彼のたいと心から願いました︒2週間のら⁝⁝︒本当はその場を逃げ出した

時間をかけて何とか聞き取れたの実習が終わる頃︑私は少年と少しだそべった脳性小児麻痺の少年と二人状 態 の 人 を 見 た こ と が あ り ま せ ん︒

は﹁ さ わ る な ﹂ の4 文 字︒
﹁ごめんけ会話ができるようになっていまし身体に触りたい︑できれば心に触れ

恐 る 恐 る 近 づ き﹁ よ ろ し く ね ﹂ と︑なさい﹂と手を引っ込めながら︑泣い気持ちでいっぱいでした︒

握手のつもりでかたい手に触りましになりました︒これまで︑そういう17

さえる現をさ者

NO.129 ● 2023.12.1 54

delbasiDehTFNRaija Hashimoto

フィンランド 便り橋本ライヤ ●外務省語学講師／社会福祉法人至誠学舎立川 至誠ホームスタッフ

幸 せの国

vol.5

ILAND

最近日本ではムーミングッズがあふれています。あのフィンランド生まれのキャラクターたちの人形、彼らの絵が描かれているマグカップ、タオル、ノート、ポシェット、キーホルダーなど人気です。ムーミン一家に魅了されるのはこどもだけではなく大人も一緒、日本もフィンランドも同じです。
今はアニメ、マンガ、絵本が多いですが、始まりはムーミン谷を描く小説でした。画家
で作家のトーベ・ヤンソンは自分の周囲の人たちや、自分の経験を絵と言葉に変えて世に出しました。こどもだけではなくどの年齢の人も読める作品です。そして理解もまた年齢によって違うと言っていました。
さて、あの人間ではないし動物でもない不思議なキャラクターはどう生まれたのでしょうか。まるぽっちゃで元気いっぱいの主役
ムーミントロールは彼女のいたずらから生まれ、最初はヤンソンの挿絵のサインの代わりに使われていました。モデルはヤンソン自身です。今よりほっそりしていました。それは当時のヤンソンの気持ちを表したそうです。
第二次世界大戦中でフィンランドも戦争へ巻き込まれた暗い時代でした。
ヤンソンの家族はヘルシンキに住んでいました。お父さんは彫刻家で、お母さんは画家の芸術家族でした。二人はあのムーミン一家

69 カイゴのチカラ