ISSN

2016 no. 2
Journal of Nordic Walking
ノルディック・ウォーキング ジャーナル

2423-9208

■ノルディックウォーキング ジャーナル投稿規程■
Ⅰ 目 的
１． ノルディック・ウォーキングおよび関連する分野の医科学的研究を掲載し, ウォーキング
２．
３．

分野に貢献する.
ノルディック・ウォーキングおよび関連する分野の記録や資料を掲載する.
ノルディック・ウォーキングを行うものに有用な事例や情報を掲載する.

Ⅱ 規 定
１． 本誌は年 1 回以上発行する.
２． ノルディック・ウォーキングの幅広い医科学的研究の発展を目的とした論文を掲載する.
３． 投稿された原稿は, 査読の上で掲載の可否を決定する.
４．
原稿はワードプロセッサーを使い, 縦 A4 版横書きで作成するものとし, A4 1 枚に 1600
文字以内, 原稿には通し番号をつける.
５． 論文は, 英文抄録も含めて図表, 文献, 刷り上がり A4 判 6 ページ以内を原則とする.
６． 最初のページには, ①題名（日本語・英語）, ②著者名, ③所属, ④連絡先（住所, 電話番
号, FAX 番号, e-mail アドレス）, ⑤英文抄録（250 語以内）⑥キーワード（2～3 語, 日本
語・英語）を記載する.
７． 図は鮮明なものを作成し, 挿入箇所を明らかにする
８． 参考文献は本文に用いられたものを引用順に並べ, 本文中の引用箇所には番号を付ける. 複数著者の場合は, 3 名まで記録する.
９． 文献例(ア) 雑誌, 著者名：論文名, 誌名 巻（号）： 掲載ページ, 発行年（西暦）① 〇〇〇〇： 日本のノルディック・ウォーキング, ノルディック・ウォーキングジャーナル,1(1)：1-6, 2016
② Borg GAV：Psychophysical basis of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc.
14(5)： 377-81, 1982(イ) 単行本 著者名： 署名, 編集者名, 発行元, 掲載ページ, 発行年（西暦）① 〇〇〇〇： メデイカル・ウォーキング. ××××編, 南江堂, 101-4, 2013
１０． 掲載料は 4 ページまで 5 千円とし, 5 ページから 6 ページ 1 万円とする.
１１． 校正は原則として著者の責任によって行う.
１２． 投稿は電信とする. nordic-walk@umin.ac.jp に WORD 形式で送信する.

1

■ノルディックウォーキング
名誉委員長
名誉委員長
委員長

宮下充正
矢野英雄
川内基裕
新井有希枝
倉智嘉久
武田克彦
林 研二
丸谷龍思
太田貴之
辻 文生
三原芳枝
鈴木盛史
佐藤和久
櫻井一平
饗場智暁
神野雄哉

■ Journal of Nordic Walking
発行者 川内基裕

ジャーナル編集委員会■
東京都 NW 連盟会長
東京都ノルディック・ウォーク連盟名誉会長
東京都 NW 連盟会長
東京都 NW 連盟副会長 （股関節症患者友の会）
大阪大学医学部大学院薬理学教授
認知神経科学会理事長・前国際医療福祉大学教授
下関リハビリテーション病院副院長
国立病院機構相模原病院リハビリ科科長
太田整形外科医院院長
吹田市民病院呼吸器内科部長
東京都 NW 連盟
東京都 NW 連盟
東京都 NW 連盟
東京都 NW 連盟
下関リハビリテーション病院
小金井リハビリテーション病院

ノルディック・ウォーキング ジャーナル■

発行所 170-0013 東京都豊島区東池袋 3-5-4 公園側
編集者 編集長
川内基裕
副編集長 鈴木盛史・佐藤和久・櫻井一平
E-mail： nordic-walk@umin.ac.jp

C Journal of Nordic Walking All rights reserved
○

2

目

次

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2016 no. 2
特集 パーキンソン病とノルディック・ウォーク ウォーキング・グランド・フェスタ in 金沢
報告１

フォーラム「パーキンソン病とノルディックウォーキング」を終えて
川内基裕

報告 2

東京都ノルディック・ウォーク連盟医科学委員長

P.4

全国で初, 金沢でウォーキングの祭典
多様なウォーキングの社会貢献を確認し, 「歩育・金沢宣言」を採択
金沢市文化スポーツ局スポーツ振興課

報告 3

P.6

ノルディックウォーキングフェスティバルに参加してそして第２回 JPC（日本パーキンソン病コングレス）
岡田芳子

報告 4

P.11

認知神経科学会理事長

P.12

ノルディック・ウォーキングを用いたパーキンソン病のリハビリテーション
丸谷龍思

特集

全国パーキンソン病友の会石川県支部事務局長

パーキンソン病とその症状
武田克彦

特集

P.10

パネルディスカッションと体験会を終えて
日向浩一

特集

全国パーキンソン病友の会石川県支部会員
第２回 JPC（日本パーキンソン病コングレス）大会長（独）相模原病院リハビリテーション科

P.18

ノルディックウォーキングが歩様に与える影響－継続的な計測結果から見えてくる効果－佐々木賢太郎特集

P.23
指導員として患者として

全日本 NW 連盟指導員パーキンソン病患者の会リラの会代表

P.24

欧州におけるノルディック・ウォーキングの最新レポート 脊柱について
川内基裕

原著論文

石川県パーキンソン病友の会

パーキンソン病とノルディックウォーキングの指導
舟波真美

報告

P.21

ノルデック・ウオークと私
伊東正夫

特集

金城大学大学院リハビリテーション学研究科

東京都ノルディック・ウォーク連盟医科学委員長

P.25

Nordic walk Japanese Style の重心移動特性-前額軸・垂直軸上の重心移動量と偏差に速度因子を加えて鈴木盛史他

原著論文

株式会社エフケイ

P.26

Nordic walk Japanese Style と普通歩行の比較-歩容の逆振り子モデル化を用いて櫻井一平他

資料

有限会社はみんぐ

P.29

第 2 回 JPC 日本パーキンソン病コングレス
岡田芳子

第 2 回 JPC 日本パーキンソン病コングレス大会長

P.33

3

報告 1

Journal of Nordic Walking 2016 no. 1

フォーラム「パーキンソン病とノルディックウォーキング」を終えて川内基裕 1）2）3）
1） 一社）日本市民スポーツ連盟会 2）長東京都ノルディックウォーク連盟会長

3)ノルディック・ウォーキングジャーナル編集委員長

キーワード：ノルディック・ウォーキングジャーナル

ウォーキングとノルディックウォーキング, ビーチノルデ

武田克彦氏（認知神経科学学会理事長, 日本高次脳機能障ィックウォーキングの 3 種類のウォーキングによる大会と害学術集会 2016 会長）は病理学的所見も含めてパーキンソン「多彩なウォーキングによる健康長寿社会の実現」, 「歩育病の成り立ちから始め, 発症後の臨床経過と理学療法によるフォーラム」, 「パーキンソン病とノルディックウォーキン

日常生活能力の維持などをわかりやすく説明しました.

グ」という 3 つのシンポジウムの１大コラボレーションであ丸谷龍思氏（国立病院機構相模原病院リハビリテーション

る「ウォーキング・グランド・フェスティバル in 金沢」は科科長）は日常の診療の際に観察したパーキンソン病の患者

金沢市で 2016 年 10 月 20 日（木曜日）から 23 日（日曜日）

さんの歩き方の特徴を説明し, 相模原病院で実際に行われてにかけて開催されました.

いるノルディックウォーキングを用いたパーキンソン病のリ
ハビリテーションについて詳説しました. とくに「ベンチの端に座りたがる」というパーキンソン病の患者さんの習性については, 演者間で楽しいディスカッションもなされました.
伊藤正夫氏（全国パーキンソン病友の会石川県支部前事務局長）は「ノルディック・ウォークと私」と題して, 2008 年のノルディック・ウォークとの出会いから始めて, ノルディック・ウォークと一体になった自らの人生を話してくれました.
佐々木賢太郎氏（金城大学医療健康学部理学療法家准教授）

パネルディスカッション「パーキンソン病とノルディック

は伊藤正夫さんの歩行様式の継続的な計測を通じて, ノルデ

ウォーキング」は 10 月 22 日の土曜日の午後, 馳浩前文部科ィックウォークでは通常歩行よりも, 歩行速度が上昇し, 歩

学大臣と山野之義金沢市長を迎えて金沢勤労者プラザで開催

幅が増大すること, 股関節の屈伸と骨盤の回線が大きくなるされました. 第１部はパネルディスカッション「ノルディッという特徴があることを説明しました. またノルディック・ク・ウォーキングを用いた機能回復」, 第 2 部はノルディッウォークの即時効果として歩幅の左右非対称性が小さくなる

クォーキング体験会で構成されました.

ことも動画により提示しました.

第一部は岡田芳子 2016 年度日本パーキンソン病コングレ

舟波真美氏（東京都

リラの会代表, ノルディック・ウォ

ス会長と私の司会により, 5 人のパネラーにそれぞれ秀逸なーク指導員）は「患者として, ノルディックウォーク指導員

発表をして頂きました.

として」と題して, パーキンソン病の患者さんがノルディック・ウォークを始めるときの具体的な注意点を自らの経験と指導歴からわかりやすく説明されました.

4

第 2 部のノルディックウォーキング体験会では全国パーキ
ンソン病友の会石川県支部の会員を中心に 60 名以上の患者さんがノルディックウォーキングを体験しました.

今回のフォーラムを契機として, パーキンソン病の患者さんとがノルディックウォーキングと結びつき, その流れが日
本中, 世界中に広がっていくことを祈念して, 本フォーラム
指導には丸谷龍思氏, 舟波真美氏, 石川県ノルディック・の報告を終えたいと思います.

ウォーク連盟の指導員をはじめとして, 芝田竜文東京都ノルディック・ウォーク連盟専務理事, 鈴木盛史全日本ノルディ
ックウォーク連盟スポーツサイエンス委員, 佐藤和久全日本
ノルディックウォーク連盟スポーツサイエンス委員, 櫻井一
平東京都ノルディック・ウォーク連盟医科学委員等の多くの指導員が参加し, 患者さんの一人一人が楽しく, 元気にノル
ディック・ウォークを楽しんでいました.

5

報告 2

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

全国で初, 金沢でウォーキングの祭典
多様なウォーキングの社会貢献を確認し, 「歩育・金沢宣言」を採択
金沢市文化スポーツ局スポーツ振興課
キーワード：ウォーキング・歩育・金沢宣言6

8

報告 3

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

ノルディックウォーキングフェスティバルに参加してそして第２回 JPC（日本パーキンソン病コングレス）
岡田芳子 1)2)
1) 全国パーキンソン病友の会石川県支部会員

2) 第２回 JPC（日本パーキンソン病コングレス）大会長

キーワード：全国パーキンソン病友の会 ・日本パーキンソン病コングレス

2016 年 10 月 22 日に金沢市でパーキンソン病を対象としてノルディックウォーキング（NW）の研修会及び体験会が開かれたことはパーキンソン病患者にとってとてもありがたいことだったと思います.

物に近づいたときにおきるすくみ足に近いもので, 歩幅が狭くなり突進歩行のようになるものと思われます.
このように, パーキンソン病というのは外見からだけではなかなか理解されにくい病気であり, 今回のフェスティバル

パーキンソン病に対する NW の効果については以前からあでの体験会の場面でも関係者の方々は随分気を使われたこと

ちこちで言われており, 友の会の石川県支部としても研修会と思います. とにかくけがのないように, 事故が起きないよを開くなどして NW の有用性を皆さんに伝えるようにこころ

うに細心の注意を払っていただいたことに感謝いたします.

がけてはいましたが, なかなかすべての人にうまくつたえる

パーキンソン病はいろいろな障害がでてきますので周囲のということができなくて NW を活用する人は限られていまし人の理解と協力があってはじめて患者の QOL を高めることがた.

できます. パーキンソン病に関わる全ての人が一堂に会して

今回 NW 協会の方やリハビリ関係の指導員の方々その他関情報交換, 意見発表のできる場として JPC（日本パーキンソ

係団体の方々のご協力により盛大な研修会となり, また多く

ン病コングレス）が 2015 年 6 月に誕生しました. そして,の方が実際に NW を体験することができ, 今後 NW を活用する

2017 年 4 月 15-16 日日本教育会館で第２回 JPC を開催しま

人が増えていくことと思います.

す. 一つの病気を中心として, それにかかわるすべての人が今回のフェスティバルの中で感じたことですが, パーキン

集まることを目指した, 日本でも初めての試みと思われます.

ソン病という病気はほかの人に理解してもらうのはなかなか

パーキンソン病は進行性の難病であり, 完治が未だ望めない

大変なことだと思いました.

ので, 病気との長い付き合いが必要になり, その間に略全身

その一つに丸谷先生のお話の中に「パーキンソン病患者は長に多彩な症状が現れてきます. 運動症状のほかに, 自律神経

椅子に座るときに端の方に座る傾向がある」ということがあ

症状や精神症状もでてくることがあり, 多くの職種の方々のりました. これは普通の人からすれば不思議な事かもしれま

チームワークが必要な病気です. 患者・家族, 医師だけでなせんが, 患者からすればごく当たり前のことです. パーキン

く, 介護サービス関係の方, 理学療法士, 薬剤師, 看護師な

ソン病患者は長椅子を横にずって動くことが苦手です. 一度

どのコメディカルはもちろん, ノルディックウォーキング協

座ったら奥の方へ行きたくはありません. 途中でトイレに行会の方々にも是非ご参加いただきたいとおもっています. プ

くことを考えると端の方に座りたくなる気持ちを分かっていログラムの中にはリハビリセミナーとして NW も取り上げ,ただけるのではないかと思います.

実地体験も含めてその効果を多くの人に知っていただこうとそしてもうひとつ, 患者が椅子に座ろうとするとき, そこに向かって小走りに進む. これもパーキンソン病患者の特徴であると話されましたが, これはパーキンソン病患者が目標

思っていますので, NW 協会の方々もご協力よろしくお願い申し上げます.

報告 4

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

パネルディスカッションと体験会を終えて
日向浩一 1)
1)全国パーキンソン病友の会石川県支部事務局長
キーワード：全国パーキンソン病友の会『ウォーキング・グランド・フェスティバル in 金沢 2016』
が, 10 月 20 日から４日間に渡って金沢市で開催され, 4 日1)イベントに関係する人（団体）の大きな役割をはっきりされておいてはどうでしょうか.

間には様々なウォーキングに関するプログラムが用意されて大きな役割が明確になり周知されていると, 作業途中で突いました. そして 22 日には, パーキンソン病にノルディッ然発生した作業も誰が担当かも判断でき, また連絡を取らな

クウォーキング（以下 NW と記載）がいかなる効果をもたらす

ければいけない相手もわかりやすいと思います. 作業する人

かとの学術的視線でのパネルディスカッションと体験会が企たちも, 自分たちの作業範囲（責任範囲）が明確になります

画されました. 会場の金沢勤労者プラザには, 患者・家族のので, 意識も異なってくると思います. そしてできれば２週

ほか, 理学療法士を目指す若者や, リハビリ施設に勤める方間に一度は全体ミーティングができれば, かなりスムーズになど約 250 名もの方が集いました.

事が運んでいくでしょう.

パネルディスカッションでは, 武田克彦先生からのパーキンソン病とその症状について, 丸谷龍思先生からのリバビリの指導や効果について, 患者である伊東正夫さんからは, 思2)前日開催の患者の特徴や症状についての勉強会を, 今後できるならもう少し早めの実施を.

っていた以上の筋力の衰えの速さを少しでも遅らせられない

前日の打合せの中で, パーキンソン病患者の特徴とかすく

かと NW に取り組んでいる様子について, その伊東さんを経み足などの症状の勉強会が行われました. このことは非常に過計測しておられる佐々木賢太郎先生からは, NW のパーキン

良いことで, 翌日の体験会でも, 患者の思いを解っていただ

ソン病に対する有効性が示され, 舟波真美さんからは, NW をける指導員の方が多くいらっしゃったと聞こえてきていまし

多くの患者に薦めたいがために NW 指導員資格を取得された

た. ただ願わくば, 前日ではなく, 数日前に勉強会的なものことなど, それぞれお話しがありました. この日のために何を行い, 本番までの間に, 勉強会で学んだことを別の指導員

度も金沢に足を運ばれた川内基裕先生, 来年４月に開催されの方に伝えることを考えていただけるとうれしいです.

る第２回ＪＰＣの大会長である岡田芳子先生のお二人の司会により, 全体がまとめられ, その後の質問も言葉のやりとり

一方私個人としても, 準備作業等を通じて多くの方との出が自然なほど熱気溢れるものになったと思います. 体験会は,会いがあり, 貴重な体験をさせていただきました. 誠にあり

患者と健常者の２グループに分かれ, 地元の指導員の方もたがとうございました.

くさんついていただき, 楽しい体験会でした.

今回, パネルディスカッションで司会を担当された岡田芳今回, 馳代議士や山野金沢市長からもお言葉をいただき,子先生が, 大会長をされます「第２回ＪＰＣ（日本パーキン

多くの方が参加されたこのイベントは, 大成功だったと思い

ソン病コングレス）」が, 来年４月１５日（土）, １６日（日）ます. しかし, 反省点がなかったわけではなく, それらが準の２日間, 東京・日本教育会館にて開催されますので, 案内

備段階から整うようになると, より一層素晴らしいものが出させていただきます.

来上がるのではないでしょうか.

※編集部注

本誌最終頁に掲載

11

特集：Walking

Grand Festa in 金沢

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

パーキンソン病とその症状
武田克彦1）
1）認知神経科学会理事長
キーワード：パーキンソン病 パーキンソン症候群 神経内科

以下いくつかの質問を設定し, それに対する答えを解説す

その情報を他の神経細胞へと伝えるのである. 一方, グリア

ることによって, パーキンソン病に対する正しい理解を持っ細胞は, 神経情報とは直接関係せず, 神経細胞に栄養を送っていただけるようにしたい.

たり, 神経細胞の活動を調節したりする.
脳はニューロンを機能の上でも構造の上でも基本的な構成

１）質問１

パーキンソン病は年のせいであって, 高齢にな単位として活動している. ニューロンは細胞体と２つの突起

れば誰でもなる.

（樹状突起と軸索）からなる. 神経細胞同士の接着部分はシ（答え）

ナプスとよばれている. シナプスでは, 情報を受け渡す側のこれは誤りである.

この質問は理由がないものではない. パーキンソン病は高細胞と受け取る側の細胞が非常に近接している. シナプスで齢になって発症することが多い. 高齢者の歩行の特徴は, 歩は, 軸索側から神経伝達物質と呼ばれる化学物質が放出され行速度が低下して, 歩幅（一歩の長さ）が減少する, 片足がる.

着地している時間が長いなどがある. そしてパーキンソン病

脳は頭蓋骨（いわゆる, 頭の骨）の中にある細胞の集まりの方の歩き方は, 前かがみになって, 歩幅が減少する. これで, 中心を前後に走る深い溝によって, 左右の半球に分けらは高齢になった方の歩き方によく似ているのである. パーキれている. 大脳には, 脳溝と呼ばれる多くの溝がある. 脳溝ンソン病の歩き方なのか, 高齢になっただけなのかがよくわの走り方には個人差があるが, 大きな溝は大抵の人でほぼ同からない場合, ぜひ神経内科医を受診することを勧める. パじである. 各半球の表面は, 細胞でできた層で覆われていて,ーキンソン病は主に神経内科医が担当するのであり, 神経内

この表面を覆っている 2〜4 ミリメートルの厚さの, 細胞で科医は歩行の様子だけでなく, さまざまな診察手技で診断をできた層が大脳皮質である. 灰色に見えるため灰白質と呼ば進める.

れる. 大脳皮質の神経細胞から軸索が長く伸びており, 他のパーキンソン病は，脳の中の黒質にある神経細胞が減るこ

大脳皮質や脳幹, 脊髄などと結合している. その軸索が集まとにより，ドパミンが減少するために起こる病気であって,った部分は白く見えることから白質, または髄質と呼ばれる.

老化そのものではない. このことを理解するには脳の仕組み

この髄質のなかに, 灰白質の神経細胞の塊（核という）がに触れる必要があり, 以下に述べる.

埋もれている. 大脳基底核はそのような核であり, 線条体

神経系は中枢神経系と末梢神経系に大きく分けられる. 以（被殻と尾状核）, 淡蒼球, などが属している. 脳幹の中脳

下中枢神経系だけ述べる. 中枢神経系は, 頭蓋骨の中の脳と,に黒質というところがある. メラニン含有神経細胞があるた

脊椎骨の中の脊髄で構成されている. 脳は主に五つの部分か

め黒くみえる. 黒質のメラニン含有神経細胞は, 線条体と連らできており, 脊髄に近い方から順に, 延髄, 橋, 小脳, 中絡をもつ. これを投射というが, その連絡においてドパミン

脳, 間脳（視床と視床下部）, そして終脳（表面の大脳皮質を神経伝達物質とすることがわかった.

とその内側の神経核）である. 中脳・橋・延髄を脳幹と呼ぶことがある.

ドパミンは運動を円滑に行うように働く神経伝達物質である．パーキンソン病では, 黒質の神経細胞が少なくなるため脳も細胞からなっている. 脳の細胞には, 神経細胞（ニュに, その投射先である線条体のドパミンが減少する 1)2)3).

ーロン）とグリア細胞がある. 神経細胞の形は他の細胞とかこのためパーキンソン症状と呼ばれる運動の障害を生じる．

なり異なっている. 軸索という部分があり, それが他の神経高齢の方では必ずこの黒質の神経細胞の消失が和生じるわけ

細胞にと足を伸ばすような仕組みになっている. 軸索などをではなく, ドパミンが減少するわけではない. 今のところ原介して, 神経細胞は, さまざまな情報を受け取り, 処理し,因が不明で神経細胞が消失していくことを変性という. 黒質

の神経細胞から発した神経のシステムがパーキンソン病ではとその本について述べる 4)5). 以降 James Parkinson のこと障害されるのであるが, なぜ黒質に選択的な変性が生じるかを Parkinson と書き, Parkinson Disease をパーキンソン病

は完全にはわかっていない 1)2)3).

と記す. Parkinson は英国の方で, 彼の父は薬剤師兼外科医

２）問２であった. Parkinson は化学に関する著書, 家庭医学の著書

手が震えています. パーキンソン病ですね.

（答え） これは必ずしも正しくない.

があり, 地質学や化石に関しても造詣が深かった. さらに貧1)

震えを示すのはパーキンソン病だけではない . 重いもの

しい人の側に立ち続ける人であったという.

を持った後などに健常な人にも出現する. これは生理的振戦

1817 年に Parkinson は, An Essay on the Shaking Palsyとよばれる. また他に明らかな原因疾患を認めず, 特にそれと題する本を書いた 4)5). この本は世界に数冊しかないが,が増悪しない振戦もある. この場合には, 家族に同様の症状「パーキンソン病の原著と全訳」と題して出版されている 4)5).

を人がいる, 高齢になって発症することが多く, 本態性振戦

この本の序言に, Parkinson がこの本を書いた理由が書かれとよばれる. また甲状腺機能亢進症やアルコール中毒でも手てある. 「パーキンソン病の経過は非常に長い. このため同の振戦は認められる. 正しい診断には, 神経内科医に受診す一の症例について長期にわたってこの病気の患者を観察し続ることが必要である.

けるか, 年余にわたって正確な病歴を知ることが重要である.

以下パーキンソン病の症状について述べる

1)2)3).

パーキンソン病は, 無動（寡動）, 安静時振戦, 筋強剛,
姿勢反射障害を主症状とする神経変性疾患である.
無動（寡動）とは運動の量と大きさが減少することで, 全どちらも満たす有利な機会に自分は恵まれた. その結果, この病気の本態に対して, なんらかの推測ができる」と述べている. Parkinson はこの手法で, この病気が１つの疾患単位であることを確立したのである 4)5).

身の動作が緩慢になり, 素早い動きができないことである.

次の第 1 章は「定義—疾病の自然史—症例呈示」と題されて

例えば顔面の表情が乏しくなる. これは仮面様顔貌とよばれいる. そこにはこの病気の自然史が書かれている 4)5). 発症

る. 声が小さくなったり，字を書いているうちに小さくなっがきわめて徐々であること, 振戦が最初片側から始まり次第たりすることがみられる．

に他の部位広がること, 振戦は他の随意運動によって一時的振戦とはふるえのことであり, 左右どちらかの上肢からはに抑制されることがある, 前屈みの姿勢, 前方に倒れやすい,

じまる. パーキンソン病のふるえは, 何もしないでじっとし運動の振幅が小さく遅い, 急ぎ足で小走りになる歩行を示す,ているときに起きることが特徴で, 安静時振戦とよばれる.

便秘, 唾液の分泌が多いなどが述べられている. これらの症

すなわち, ぼんやりテレビを見ているとき, 歩いているとき,状の記載はきわめて正確である. さらに 6 例の患者が提示さ左右非対称性に振戦が出現する. 人前で話すときなど緊張すれる. その２名の患者は Parkinson が 街の中で見つけた例

るとこの振戦は増悪する. この振戦はパーキンソン病であっである 4)5). Parkinson はたえず街歩く人々を観察していたのたとしても 100%示すわけではない.

だろう. この病気を１つの疾患単位と確信するまでになされまたパーキンソン患者の手足の関節を曲げのばしたりする

た Parkinson の忍耐に強い感動を覚える.

とある抵抗を感じる. これを筋強剛（あるいは筋固縮）とよ

この Parkinson の本は, すぐには評判とはならなかった.

ぶ. 手足の筋肉が硬くなり, 医師が患者の肘や手首をとっておよそ 70 年もたった後, フランスの有名な神経学者である

動かすと，関節がなめらかに動かずがくがくした感触を受け

Charcot がこの本を絶賛し, この病気をパーキンソン病と呼る．

ぶことを提唱している. パーキンソン病では筋強剛がみられパーキンソン病の患者の歩き方は独特で，前かがみになって，顎をちょっと突き出し，歩幅が狭くなる．姿勢反射の障ること, 振戦は必発ではないことを Charcot は記載している 4).

害とは, バランスがとりにくく転倒しやすいことをいう. このバランスをとりやすくするために, 歩行の際に, 膝が曲が

３）問３

パーキンソン病では, 治療で最初は少しよくなるり, 前傾の姿勢をとるようになるとも考えられる. 病気が進が, そのうち寝たきりになる.

行すると体がななめに傾く, 患者の両肩を持って後ろに引く（答え）と, そのまま倒れてしまうことが見られる.
ここでパーキンソン病を最初に記載した James Parkinson

これは誤り.

この設問は, パーキンソン病と異なる病態であるパーキン
ソン症候群のことを指している. パーキンソン病とパーキン

13ソン症候群について以下に説明する 1)2)3).

姿勢反射障害を主症状とする神経変性疾患であると先にも述無動（寡動）, 安静時振戦, 筋強剛, 姿勢反射障害がパー

べた. パーキンソン病の患者が亡くなってその脳を解剖する

キンソン病でみられるが, その４つの症状のうち二つ以上あと, 黒質の変性がみられる. それとともに Lewy 小体が脳幹るとパーキンソンニズムありという. パーキンソンニズムをを中心に認められる. Lewy 小体の名前はその発見者である

示す場合, その原因の多くがパーキンソン病である. だがそLewy に由来する. 黒質の変性は, 黒質が線条体と連絡（投射）れ以外の病気でパーキンソンニズムを示すことがある. それがあるために, 線条体のドパミンの枯渇を生じる. この発見は, パーキンソン病と似ているが異なる病気であり, これをには日本人も大きな貢献をしている. ドパミンが欠乏すると,

パーキンソン症候群と呼ぶ．

線条体が属する大脳基底核の神経回路機能が乱れる. このこ

このパーキンソン症候群の中には, まず薬でおきるものがある．パーキンソン症状を起こしやすい薬を中止すればその症状が軽快することが多い.

とにより動作の緩慢などのパーキンソン病でみられる症状が出現する.
パーキンソン病は 50 歳代以降の発症が多い. パーキンソ

次に, 脳梗塞や脳出血後に生じるものがあり, 血管性パーン病の患者は, 10 万人あたり 120 人いるとされ， 65 歳以上

キンソン症候群と呼ばれる 6). 脳の基底核や大脳白質などにではさらに増加するといわれている．その多くが弧発性とい多発する小梗塞を認め, パーキンソン症状を示す病態である.

って, 遺伝性ではない. ただ 40 歳以前の発症者では家族性発症の年齢は高齢であり, 経過は慢性ではなく, 急性ないしである可能性が高い. パーキンソン病のほとんどは遺伝と関階段状に進行することが多い. 症状の左右差はないことが多係はないのであるが, 遺伝するパーキンソン病の家系が判明

い. 振戦を認めることは少なく, あった場合でも典型的なパ

し，遺伝子レベルでの解析が進んでいる．

ーキンソン病で認めるものとは異なる. 歩行障害が主症状でパーキンソン病の治療薬は, L-ドパというドパミン補充薬,ある. この場合頭部 MRI で, 大脳基底核, 脳の白質に脳血管

ドパミン受容体刺激薬などがある. L-ドパは線条体に不足しの動脈硬化を基盤とする虚血性変化を認めることが診断にはているドパミンを補う薬である. L-ドパはドパミンに変換さ重要とされる 6).

れて効力を発する最も基本的な薬といえる. 振戦, 筋強剛,

また稀ではあるものの，パーキンソン病と異なる神経変性

無動の症状を改善する. もうひとつドパミンが作用する部位

疾患には進行性核上性麻痺，多系統萎縮症（線条体黒質変性（受容体）でドパミンと同じような働きをする薬にドパミン症）などがある. 以下に述べる

1)2)

.

進行性核上性麻痺の症状は, パーキンソン病と似ているも受容体刺激薬がある. 通常はこれらの薬を組み合わせて用いられる.

のの, 眼球運動の障害などが加わり, 病初期から転倒するな

実際の診断の過程について述べる. 神経内科医による注意

ど歩行の不安定さを示す. 検査所見としては, 中脳の萎縮な深い診察でパーキンソンニズムを見いだし, パーキンソン病

どパーキンソン病にはない所見が MRI でみられる.

を疑うことからこの過程は始まるといってよい. 最初に薬剤

多系統変性症は, パーキンソン症状のほか小脳症状, 自律性パーキンソン症候群を否定するために, 今服用している薬

神経の障害など多系統にまたがる症状を示す進行性の変性疾をお薬手帳などで確認する. パーキンソン症状を引き起こす患である. パーキンソン症状の強いタイプは, かつて線条体薬が処方されているときには, 服薬を中止する. 症状が改善

黒質変性症と呼ばれていた. MRI にて線条体黒質系の病変のすることが期待される. 脳の MRI にて脳血管障害性パーキ

強い例では被殻というところに異常な信号がみられる. そのンソン症候群, 進行性核上性麻痺, 多系統萎縮症などを否定

所見はパーキンソン病ではみられない. 設問２はこの多系統

していくことになる. 典型的なパーキンソン病では脳の MRI変性症のことをさしていると考えられる. パーキンソン病にには明らかな病変がない. またパーキンソン病とパーキンソ

対する薬を用いても効果が少なく, 尿失禁, 起立性低血圧

ン症候群との大きな違いは，パーキンソン病では L-ドパなど（起立したときに血圧が下がる）など自律神経不全の状態がの薬が効くことも上げられる. 薬の効き具合がよければ，最進行していく.

終的にパーキンソン病の診断に至るといってよい. ただし前次にパーキンソン病の病理, 発症率, 治療, 診断の実際について簡明にまとめる

1)2)3)7).

パーキンソン病は, 無動（寡動）, 安静時振戦, 筋強剛,

述のパーキンソン病以外の神経変性疾患では，発病早期には効果が認められる場合もある. 神経内科医による注意深い経
過の観察が必要なのはそのためである.

14

ここでパーキンソン病の経過を述べる 3)8).

はと推定されている 11). リズム刺激をする, 特に聴覚的にリL-ドパという薬がパーキンソン病に効果があることがわか

ズム刺激を与えると, 歩行が改善するという. 特に音楽を聴ってから, パーキンソン病の治療は変わったのである. L-ドく, メトロノームに合わせて歩くことによってパーキンソン

パ出現前には, 症状出現後 10 年で日常生活動作が介助なし

患者の歩行が改善することが報告されている. ノルディッでは不可能となり, およそ 15 年後には寝たきりになってしク・ウォークでは, 左右交互に, 地面をポールで突くようにまうことが多かった. ただし個人差が極めて大きい. L-ドパ

歩く. このウォークは, 患者に自動運動を促し, また歩行にの出現以降, 10 年経過しても 70%の患者さんは日常生活動作

あるリズムを与えて内的リズムをよくするのではないかと期(ADL) は自立している. 15 年経過しても介助を要するのは待できる. またスティックをつくと体重が前にかからず, 前

40%にとどまっているという. ただしこれも個人差がかなり

傾姿勢が改善することが期待できる. また歩行の際, およそあり, 薬を工夫しても症状の進行の速い例があるのは確かで一定の間隔で歩行できる, またリズミカルに上肢のふれる,ある.

結果的に歩行距離も延びることが期待できる 11).

パーキンソン病の全般的重症度を表現する尺度があるとこ

ここで加齢に伴う運動障害について簡明に述べる 12). ロコのような経過を追うことに役立つ. Hoehn – Yahr grading

モティブシンドロームとは, 加齢に伴い運動器の機能が低下

stage あるいは Hoehn – Yahr grading scale とよばれるものすることによって, 要介護になっている, あるいは要介護にが実際の臨床ではよく用いられている（表）9)10). この Hoehn

なるリスクの高い状態をロコモティブシンドロームと名付け– Yahr grading stage の IV,V は日常生活上補助が必要となられた. ここでいう運動器とは, 骨, 関節, 靭帯, 脊椎, なる.

どの総称であり, このシンドロームの原因は, 運動器の疾患（変形性関節症, 骨粗鬆症, 変形性脊椎症など）と, 加齢に

４）問４

パーキンソンは運動に障害を示すので, できるだ

よる運動機能不全としての筋力低下, 持続力低下, バランス

け身体を動かさないようにしたほうがよい.

能力低下などが挙げられる. 特別の病気がなくても, 加齢に（答え） これは誤りである.

よってこれらの機能低下がおこり, 転倒しやすくなる. これパーキンソン病と診断されても特に運動を制限する必要はらを予防するための運動療法が重要である.

ない. 転倒するのではないかという恐怖を訴えることがある

以下述べるセルフチェックが可能な７つの項目が提唱されので, 身体能力を保つ工夫をすること, 運動を継続することており, その内の１つでもみられるとロコモティブシンドロ

をたえず説明することが大事である. ここでは, パーキンソームが疑われる. それらは①片足立ちで靴下がはけない. ②

ン病に対する運動療法とパーキンソン病に加齢によって加わ家の中でつまずく, 滑る. ③階段を上がるのに手すりが必要.

ってくる活動量の低下を予防する運動の重要性を述べる.

④横断歩道を青信号で渡りきれない. ⑤15 分続けて歩けな

パーキンソン患者は４つの特徴があると述べた. その中にきちんと入っていないのでわかりにくいが, 歩行障害がもっい. ⑥2Kg 程度の買い物をして持ち帰るのが困難. ⑦家の中でのやや重い仕事が困難. である.

とも目立つ症状である. パーキンソンの患者は, 前屈みで,

ロコモシンドロームの患者の正確な数はわかっていないも

歩幅が狭く（小刻み）, 床をするように歩く. よく観察するのの, 先に述べた運動器の疾患は高齢者であれば避けて通れと, 上肢をふらないことがわかる. 狭い場所が歩きにくく,ない疾患とも言え, 高い有病率を有すると思われる. パーキ

方向の転換に時間がかかる. 歩き始めや, 歩行中に急に足がンソン病の患者は歩行障害を示し, ④, ⑤などは当てはまっ

すくんで, しばらくの間足が前に出ないことがみられる. こてしまう. だがロコモシンドロームとパーキンソン病は異なの現象をすくみとよぶが, このすくみは, L-ドパの治療を長る. 繰り返しになるが, パーキンソン病は無動（寡動）, 安

3)

く続けている患者などに多く認められる .

静時振戦, 筋強剛, 姿勢反射障害を主症状とする神経変性疾

パーキンソン病では, 特に方向を転換するとき, 歩くとき患である. パーキンソン病の患者が間違って単に加齢のせいに何かを跨ぐつもりで足を出す, あるいは実際に床に線が貼とされてはいけない. 神経内科医による正確な診断, 治療がってあれば, それを跨がせることによって, 歩行がふたたび必要である 12). またパーキンソン病がロコモティブシンドロ

再開できることが知られている 3). このすくみの現象の正確ームに合併することはありうる 12). ロコモティブシンドローなメカニズムは不明であるが, 内的リズムの障害があるのでムになっているのに, L-ドパなどのパーキンソン病に対する15

薬を増量しても効果は望めない. L-ドパなどの抗パーキンソン薬には当然副作用があるので, 運動によって過剰なパーキ

表

Hoehn – Yahr grading stage
I度

ンソン病薬の投与を防ぐことができる 12). 以上まとめれば,一側性障害のみ. 通常, 機能障害はないか, あってもごく軽度.

パーキンソン病の患者はロコモティブシンドロームを防ぐた

Ⅱ度

両側性障害があるが, 姿勢保持の障害なし.

めに, また患者を苦しめる便秘を防ぐためにも運動をするこⅢ度

立ち直り反射に障害がみられる. このことは患とが必要である. 事実, 下肢の訓練増強をしたら, パーキン

者が方向転換するとき, 足をそろえ目を閉じた

ソン病の症状全般が改善したという報告がある.

状態で立ったままの平衡状態を押された時に明さらにサルコペニアという病態についても関心が高まってらかになる. 活動はある程度は制限されるが,いる. これは筋肉の量と筋力の低下の進行性かつ全身性の減職種によっては仕事をすることが可能である.

少によって特徴づけられる症候群で, 身体機能障害, QOL の機能障害は軽度から中等度であるが, まだ誰も低下, 死のリスクを伴うものと定義されている. 例えば, ①

頼らないで生活することができる.

高齢者で歩行の速度を測定して 0.8m/秒以下である. ②握力

Ⅳ度

病気は進行し, 重度の機能障害を有する状態.

が男性 28Kg 女性 18Kg 以下であれば, このサルコペニアが疑患者はまだ歩行や起立することを支えなしにでわれる. 筋量を測定して判定することになる. 運動能力の低きるが, いろいろなことが明らかにできなくな

下があると, 活動力が低下して, 栄養障害もあいまってさらっている.

に活動力が低下してサルコペニアの状態になるというサイクルが考えられている. サルコペニアの改善には栄養も重要とⅤ度

介助なしには, ベッドまたは車いすに押し込められた状態考えられている.

最後にパーキンソン病は人口の高齢化によって患者数が増加してきている. 以前は 10 万人に 50 人くらいだろうとされてきたが, 120 人くらいいる. 65 歳以上の高齢者では 1.5%くらいがパーキンソン病であろうと言われている. 高齢化社会において，脳に関係する病気では，身近な病気である. パーキンソンの診断は今でも神経内科の専門医の診察, 治療に対する反応などでなされていること述べた. この病気の診断と治療は確実に進歩している. DAT SPECT という検査も保健診療でできる 12). これによって基底核のドパミンが関係する神経の脱落の有無, 程度がわかるようになった. また治療も進歩して
おり, 多くの方は天寿を全うすることができるようになっている 8). ただ運動が重要であることはもう一度述べておきた
い.

16

（文献）

7) 日本神経学会「パーキンソン病治療ガイドライン」作成

1) 寺田さとみ

パーキンソン病, 武田克彦, 高津成美編

委員会：パーキンソン病治療ガイドライン 2011.医学書

Q&A で考える神経内科診療. 中外医学社, 2011, p115127.

院.
8) 山本光利. 患者と家族のためのパーキンソン病 Q&A 改

2) 田代邦雄編

よくわかるパーキンソン病のマネジメント

医薬ジャーナル社 2002.

訂第 3 版. ライフサイエンス

9) 武田克彦. リハビリテーション用語の起源を訪ねる

3) 神奈川県パーキンソン病の治療を考える会編. パーキン
ソン病

2002

セルフケアマニュアル

Hoehn-Yahr grading stage. J of Clinical

新樹社 2004.

4) 武田克彦. リハビリテーション用語の起源を訪ねる

Rehabilitation 2015; 24:401.
10) Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset,

Parkinson Disease. J of Clinical Rehabilitation

progression, and mortality. Neurology 1967; 17:2016; 25:81.

427–442.

5) Parkinson J. An Essay on the Shaking Palsy. London

11) 武田克彦

疾患を有する人のノルディック・ウォーク

1817. （翻訳 豊倉康夫ほか編著：パーキンソン病の原の実際著と全訳. 三共株式会社,

ルディック・ウォークの医学的基礎

1974）6) 西山和利, 金子厚. 脳血管障害性パーキンソンニズムの新しい診断法と治療. 日本内科学雑誌

2 脳・神経系に疾患がある人. 宮下充正編

ノ全日本ノルディック・ウォーク連盟. 2016, p62-69.
12) 村田美穂. 加齢に伴う運動障害と Parkinson 病. 日本

2016;104:1585-1590.

内科学雑誌

2016;104:1572-1577

Parkinson disease and its symptoms.
Key words: Parkinson disease

Parkinsonism Neurology

17特集：Walking

Grand Festa in 金沢

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

ノルディック・ウォーキングを用いたパーキンソン病のリハビリテーション
丸谷龍思1）
1）（独）相模原病院リハビリテーション科
キーワード：ノルディック･ウォーキング, パーキンソン病, リハビリテーション【ノルディック・ウォーキングとは】
2 本のポールを使って歩行運動を補助し,運動効果をより増強するフィットネスエクササイズの一種です.もとは,クロ疼痛,易疲労性などの非運動性症候が合併し，進行とともに,
前傾姿勢やすくみ足が出現し,転倒リスクが高くなります.
【PD に NW の導入】

スカントリーの選手が,夏の間の体力維持・強化トレーニング

障害のある方には,歩き方として,Japanese Style Walking

として,ストックと靴で積雪のない山野を歩き回ったのがはを,選択することにより,転倒などのリスクの軽減が図られまじまりです.1997 年にフィンランドで二本のポールを使用しす. PD に NW を導入したメリットは, １）支持基底面が拡たウォーキングを「ノルディックウォーキング（以下 NW）」

大し, 転倒し難い, ２）バランスが取りやすい, ３）前傾きと定義し本格的に普及活動が始まりました.日本国内では北姿勢の改善, ４）2 本のポールを使用することにより, 患者

日本を中心に細々と行われていたが,2004 年ごろから「大滝さんが 4 本足となり,体が安定する, などです. 私は,指導村ノルディックウォーキング協会」のサイトなどを中心に,する時は,ヤール分類は参考にしますが, まず, 患者さんに活発な情報交換が行なわれるようになり, 「北欧発の健康法」

Pole を持ってもらい,歩いていただいてから,指導の可否をとして NW が, 介護予防や生活習慣病予防対策のコンテンツ

判断しています.実際に,PD の患者さんの歩行を観察し,NW をとしてにわかに注目されるようになりました.

指導していると,上記の症状以外にも,下記の様な現象が, 多【NW のメリット】

く見られる.それを観察し,うまく修正していくことが大事でNW のメリットとして, いくつか挙げられるが, その代表

す.

的なものとして, 転びにくい, ２）歩きやすい, ３）まっす・前傾姿勢, 側弯姿勢（図 1）

ぐ立てる, ４）呼吸が楽になる, ５）足腰にやさしい, ６）・Pole 幅と歩幅がせまい

全身の血行促進, ７）運動効果が高い, ８）視界が広がる,

これは, PD に限らず, 初心者は, 皆狭いです（図 2）. ・

９）仲間ができるなどが挙げられます. 以上のメリットから,最初の一歩が, スムーズに出ない（すくみ足）

最近は, パーキンソン病（PD）に NW を応用した報告も, 見・対象物が近くなると, 歩く速度が速くなる

られるようになってきました 1）2）3）4）5）6).

・ベンチの端に座りたがる【PD とは】・カーブが, うまく回れない→大きい円をまわるように原因として, 脳幹に属する中脳の黒質という部分と, 大脳の大脳基底核にある線条体という部分の障害によって, 引き起こされる疾患である. ドーパミン性神経細胞の変成により,・バランスが悪いので, 真ん中に堂々と座りましょう（図 3）.
・Pole の長さ（図 4）

神経伝達物質であるドーパミンの産生が減少し, 下記に述べる特徴的な症状が出現します.
【PD の特徴】
主に,手足が震える(振戦),動きが遅くなる（無動）,筋肉が固くなる（固縮）,体のバランスが悪くなる（姿勢反射障害）といった症状が見られます.これらによって,顔の表情の乏しさ,小声,小書字,屈曲姿勢,小股,突進歩行などの運動症状が生じます.これらの運動症候以外に,自律神経障害,精神症状,18

なく斜め前に置くように指導しています.斜め前に置く事により,上肢を伸ばさなくてはならないので,体幹も起きてくるのでは,と考えているからです.正解はないかもしれませんが,一度お試し下さい.
指導上の注意点として,上記にあげた事等に注意を払いつつ,また,指導者と障害のある患者さんは,転倒のリスクを考えると, 1：1（マンツーマン）が,望ましいと思っています.
患者さんには,修正すべき点を,一つずつ指導し,ダブルタス
クを課す事は,初心者では難しいことです.
【まとめ】
PD も患者さんにも, NW は,良い適応があると考えます.指導する時は,転倒等のリスクを考えながら,修正すべき点を一つずつ,指導していく必要があります.本文の要旨は,Walking Grand Fiesta in 金沢 2016 に於いて,講演しました.

【文献】
1) 野中道夫, 山内真帆, 中里哲也ほか, Nordic Walking はパーキンソン病の歩行障害を改善する, 臨床神経学,
50(12), 1189-1190, 20102) 神保優子, 松谷之義, パーキンソン症候群に対するノル
ディックウォーキングの導入, ウォーキング研究, 14, 3539, 20103) 神保 優子, ノルディック・ウォーキングにより, 前方突進現象が改善した一例, ノルディック・ウォーク学会研究
年報, 51-52，20124) 山内真帆, 野中道夫, 千葉進, 小林信義, 井上聖啓，蕨
建夫, パーキンソン病のリズム障害に対するノルディック
前傾の強い方,側彎症のある方の矯正方法として,Pole を長くするというのも,一つの方法です.前屈が,強い方には,Pole を一気に長くしても,最初は伸びているように見えても,やがて図 4 の様な使用方法になってしまい,却って危険です.
伸ばすのであれば,少しずつ歩き方を観察しながら伸ばしていきましょう.また,側彎症の場合の方法です.例えば,図 1 のウォーキングの効果, 理学療法学, 39 Suppl, 17－17,
20125) 丸谷龍思, PD のリハビリに Nordic Walking を導入して その課題, 医療, 69(5),458-458, 20156) 中馬孝容, パーキンソン病に対するリハビリテーション,
Jpn J RehabilMed.,53(7),524-528,2016__

ような左凸の側彎症であれば,観察をしてみると,右肩が下がっています.この場合,右側の Pole を長くするのも,一つの方法です.私は,Nordic Pole は,左右同じ長さが良いと考えていますので,左側（肩が上がっている側）の Pole を,横では19

Nordic Walking for Parkinson Disease

There are many merits of Nordic Walking (NW). I use the Nordic Poles for the Parkinson

Disease patients’ rehabilitation.

The PD patients have forward-bent posture and scoliosis.The NW helps to improve this posture. The PD patients walkwith short steps and the pole’swidth is narrow. The PD patients have frozen gait. The speed of walking becomes fast,
when the patients come near the object. The PD patients are not good at going around the sharp curve. When I supervise
the PD patients, I always check the patients walking and make an adjustment their walking one by one. I think the mostimportant point of the NW rehabilitation for PD Patients is to walk using their legs and two Nordic Poles. Thereby
the posture of thepatients improve and decrease the risk of the fall.

Key words:Nordic Walking, Parkinson Disease, Rehabilitation

20

特集：Walking

Grand Festa in 金沢

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

ノルディックウォーキングが歩様に与える影響－継続的な計測結果から見えてくる効果－佐々木賢太郎1）
1）金城大学大学院リハビリテーション学研究科
キーワード：パーキンソン病 Walking Grand Festain 金沢【はじめに】
パーキンソン病は筋肉の緊張が亢進（固縮）することで，動作の障害や，日常生活能力が低下します. 中でも，歩行障
害はその代表であり，生活範囲が狭小化することによって，生活の質までも低下します. この悪循環を予防するためにも，
リハビリテーションの実施は不可欠です. 近年，海外ではパーキンソン病に対するノルディックウォーキング（NW）の有効性が報告されています. その効果として歩様，歩幅，バランス能力の改善などが挙げられています. このことは，通常のウォーキングを行うよりも，NW を行った方がリハビリテー
ションとしてパーキンソン病の症状には有効であることを示
唆しています.
今回，NW を継続的に実施しているパーキンソン病の方 1 名を対象として，1 年半にわたって詳細な歩行解析を行ってきました．そのデータから，NW のパーキンソン病に対する有効【結果】
1)通常歩行と NW の比較
通常の歩行に比べて，NW では歩行速度（左下図）が上昇し，性を提示します.

歩幅（右下図：右足）も増大しています. 歩行速度の上昇と【被験者】

ともに歩幅が増大していますので，小刻み歩行や突進現象の73 歳，男性. 身長 162cm，体重 68kg. パーキンソン病歴 8

ような症状の悪化による結果ではないことがわかります.

年.
【計測方法】
3 次元動作解析装置という赤外線カメラを用い，体に貼った反射マーカーから体の位置や歩行中の関節の角度などを，100分の 1 秒ごとに算出し，解析を行いました.

特に，NW では通常の歩行と比べて，「股関節の屈伸（左下図）」と「骨盤の回旋（右下写真）」が大きくなることが特徴
的です.

21

また，特徴的な点として，NW 後の歩行では歩幅の左右非対称性が小さくなっていることです. パーキンソン病に特徴的な左右非対称性が NW によって改善し得る可能性が示されています.
3)NW の持続効果
各時期の通常歩行の結果を比べると，歩行速度が上昇していることが分かります. 継続的な NW により，その効果が持続されていることがわかります.
2)NW の即時効果【まとめ】

通常歩行の後に NW を行い，再度ストックを持たずに通常歩

パーキンソン病 1 名の方の経時的な歩行解析の結果より，歩行を行いました. 歩行速度，歩幅ともに NW 後の通常歩行で行速度と歩幅の増大，股関節の動きの改善が認められました.

も維持されています. このことから，NW 中だけでなく，そのこのことから，パーキンソン病特有の歩行障害の中でも特に後の歩様においても効果が持続していることがわかります.

「小刻み歩行」に対して NW は有効であると考えられます.
また，継続的な NW の施行により，ストックを持たない通常の歩行においても，歩様の改善が期待できる可能性が示されました.
病状（症状）によりますが，NW はパーキンソン病にとって有効なリハビリテーションになるものと考えられます.

22特集：Walking

Grand Festa in 金沢

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

ノルデック・ウオークと私
伊東正夫1）
1）石川県パーキンソン病友の会
キーワード：パーキンソン病 Walking Grand Festain 金沢

私とノルデック・ウオーク（以後Ｎ・Ｗ）との出会いは２

症状も十人十色と言われ,各人,違いがありリハビリをするに００８年の春, 小松ノルデック・ウオーク協会の主催する活も各々のメニューにも違いは当然です.しかし,歩行だけは共動が, 新聞に小さな写真入りの記事として紹介されているの通項で皆さんのメニューに組み込まれています.筋力の衰えを, 発見, 前々から興味のあった私は, 記事を頼りに協会事の速さは想像以上に早いです.当事者になって痛感していま

務局に電話し, 事務局のサン・スポーツさんへお伺いして以す.先生方の指導書には１日３０分は散歩しなさいと,書かれ来, 技術指導, 講習会は例会の際は勿論, 会員が集まる機会ていますがこれは最低条件と思います.日常の生活で移動のには指導をしていただきました. 印象に残るのは, ２０１５

基本は歩行です.歩行困難を考えると生活圏の狭小,共同生活

年に天皇, 皇后両陛下が出席された,植樹祭の会場である小者の負担,生活の質の低下を招くことは,明らかです.

松市木場潟での講習会は富山県支部の会員も１２名参加, 親“絶対負けない”強い意志を持って休むことの無いリハビリ

善を深め賑やかに行なわれた事です.

を今日も続けることです. しかし“毎日続ける”これはうそ

どの行事も指導員の手配をはじめ,サン・スポーツさんのごです.毎日続けられるほど時間のゆとりや社会的な用などで厚意がありました.この機会にお礼を申し上げます.そんな中,

無理な時は必ずあります.そんな時は躊躇しないで休む.休む

私はある出来事に出会ってＮ・Ｗがパーキンソ病のリハビリのも運動の一つ.これは伊東流の毎日続ける“コツ”です,も（運動療法）に効果があると確信しました.それは自立歩行のう一つ, Ｎ・Ｗ中毒になること. しない日は何だか落ち着か出来ない車椅子生活の患者さんが,ストックを持って歩き始

ない,こんな心境になれば,もう一段ステージが上がります.

め,しかも姿勢もいいのです.聞けば１５年程になると言う,

同じするならポイントを押さえてする,自分の欠点の矯正

私の考えに間違いはない.リハビリ（運動療法）は早いほど良に姿勢, 腕振り, 歩幅を大きく踵から着地.これは私のＮ・いという,歩けるうちに始めれば習得も早い,マスターしておＷをする時のポイントです.音楽を聴きながら（マーチ等）すけば自立歩行の出来る期間が伸びると意を一層強くしました.

ると気持ちよくできますが頼りすぎる傾向があり,時々はず

パーキンソン病友の会の会員は現在９０名ほどです.Ｎ・Ｗ

してやっています.これも“伊東流”です.経験から取捨選択の使用者はまだ少数派ですが,この２年間に転倒等の事故ををして取り入れ,機会を得て先生にアドバイスを貰います.

起こした者は５名,うち,転倒骨折３名,転倒挫傷２名,いずれそれぞれその人に合った方法があると思います.共鳴されたも不使用者で,使用者は０名でした.年齢,性別,罹患年数等違

方これを機に,始めることを進めます.ありがとうございましいがあり, 単純に比較はできませんが効果はあると思います.

た.

パーキンソ病はみなさんご存知のように進行性で,残念ながら徐々に症状は進行し,その恐怖は半端ではありません.

23特集：Walking

Grand Festa in 金沢

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

パーキンソン病とノルディックウォーキングの指導 指導員として患者として
舟波真美1）
1）全日本NW連盟指導員パーキンソン病患者の会リラの会

代表

キーワード：パーキンソン病 Walking Grand Festain 金沢

１．ポールの長さは, 通常通り調整しますか.

ぐことをきっかけにして歩き始めることもあります.

ポールの長さは, 大まかにはマニュアル通りですが, 症状外では, 歩き始めに足元を見ても, そのまま下を見て歩くこによって少し変えます. パーキンソン病は多くの場合, 右かとはお勧めできません. やはり数メートルから数十メートル

左のどちらか片側から症状が始まります. 先に症状が出始め

先を見て背筋を意識して歩きます.

た側が強く症状が出る場合がほとんどで, それは歩行に関しても同じようなことがいえるのではないかと思います.
大抵の人は症状の出る側に身体が傾くので, その場合はそちら側のポールを少し長めにすると歩きやすいようです.

２．靴に関してそれぞれの足の事情があるので, 特別には奨めていません.
ただ, 履きなれた滑りにくい靴, ということだけはお伝えします.

３．患者さんはうまく歩けているようにみえても突然前方に転倒することがあります. どのような点に気を付けているべ
きでしょうか.
歩く距離の問題もさることながら, 薬の服用時間の問題もあると思います.歩ける, と思っていても薬の効果が切れた
とたん足が前に出なくなることはよくあります.
大体の服用時間を知っていると転倒予防にもつながると思います.

４．患者さんは歩き疲れてくると前傾が強くなることを経験したことがあります. 患者さんの疲労を気が付く見極めのコ
ツがありますか.
私たち患者は薬が切れてくると, 前かがみになってしまいます. 前かがみになってきたら, 疲れとともに薬のことを考えたほうがいいと思います. 地面の線をまたぐように歩くと歩きやすいともいわれます. 一方で先日岡田先生は足下の線
をみると前かがみ姿勢になってしまうと言われました.
目印があると歩きやすいのは多分多くの方が経験していると思います. 家の中では, 多少の障害物があったほうが, また

.

24

報告

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

ノルディックウォーキングの脊椎保護効果
川内基裕 1）2）
１）東京都ノルディック・ウォーク連盟医科学委員長 ２）小金井リハビリテーション病院
キーワード：脊椎 保護

NW が脊髄圧迫骨折の患者さんのリハビリテーションに有効であるのは, 本号の原著論文のとおりであるが, 具体的にさらに, NW の脊椎圧迫骨折患者さんに対する効果として以下のような項目を挙げている.

はどのような保護効果があるのであろうか. Dere 大学の・肩, 上腕, 胸部, 腹部, 脊柱, 上下肢の筋力増強効果

Wendlova は重力により脊椎にかかる静的圧力のノルディッ・頚部, 肩, 体幹の筋肉ストレッチ効果

クポールによる軽減効果を算出して報告している.

・支持面積の拡大による歩行安定効果

身長の 66％のノルディックポールを用いる. 肘を直角に・脊椎に対する頭部, 体幹の重力の部分軽減効果

曲げてポールの先端を地面に直角についた J-style 流の姿勢・体動時の協調運動改善による転倒予防効果

における軽減効果の算出を行っている. さらに, 被検者の姿

・筋力改善による移動能力改善効果

勢は上半身 15 度前傾姿勢と規定している. この状態で重力・股関節膝関節の歩行時保護効果

による静的圧力の 44％がポールに移行し, 脊椎にかかる静・より長距離を歩いても腰痛が悪化しない

的圧力は 56％にまで減少するのである.

そして, 全身への効果としては, 通常歩行に比べ 20％か
ら 50％増しの有酸素運動効果がある. ウォーキング, ジョ
ギングに比べて足腰に対する負荷が 30%軽減するなどもあげている.

1) Wendlova J: Nordic walking – is it suitable forpatients with fractured vertebra?
Bratisl Lek Listy 2008;109(4) 171-176

25

原著論文

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

Nordic walk Japanese Style の重心移動特性-前額軸・垂直軸上の重心移動量と偏差に速度因子を加えて-

鈴木盛史１）

佐藤和久２） 櫻井一平３）

川内基裕４）

１）株式会社エフケイ ２）株式会社ケア２１ ３）有限会社はみんぐ ４）小金井リハビリテーション病院
キーワード：ノルディックウォークジャパニーズスタイル

Ⅰはじめに

重心 動作解析た（自由歩行 vs ノルディック・ウォーク,1.18±0.04 vs1.17

歩行時の杖の役割には, 免荷・バランスの補助・歩行リズム±0.04（cm/height）(p<0.05)）．重心の拳上下制に対する偏差という３つの役割があるとされる資料は多い．免荷は，体重をは NW では増えた（elevation：自由歩行 vs ノルディック・ウ

支えた分どこかの負担を減らすこと，バランスの補助は自分のォ ー ク ,0.0018 ± 0.0006 vs0.0044 ± 0.0055 （ cm/height ））面積を広くすること，歩行のリズムは，「イチニ」「イチニ」と（depression：自由歩行 vs ノルディック・ウォーク,0.0025±

いうテンポで示すことと考えられる．

0.0013 vs0.0035±0.0017（cm/height））．

ノルディック・ウォークポールは，2 本のポールであり，この免荷・バランスの補助・歩行リズムにつかうことも可能ではあるが，上肢の特異的な動きや快適主観からこの 3 点以外の効果があるのではないかと考え，歩行の重心を解析しノルディック・ウォークと自由歩行を比較した．

Ⅱ被験者データ
全日本ノルディック連盟ノルディック・ウォーク公認指導員の男性 9 名, 年齢 31.6 歳（±13.4）, 体重平均 72.2kg（±16.8）,
身長平均 173.0ｃｍ（±8.0）, BMI 平均 24.1 ㎏/㎡（±5.0）とした.

Ⅳ被験設定と機器
全日本ノルディック連盟ノルディック・ウォーク公認指導員の男性を被検者に設定し, 32 個の身体指標に反射マーカー付着の上, 3 次元動作解析装置 MAC3D を用い大型走行面トレッド
ミル上において計測を行った.

歩行速度は通常歩行の快適速度とした. 重心は各マーカーから算出した仮想重心を設定した．

Ⅳ結果
ノルディック・ウォークの重心左右移動は自由歩行との比較でやや増え（自由歩行 vs ノルディック・ウォーク,3.68±0.80
vs3.88±1.09（cm）），偏差もやや増えた（自由歩行 vs ノルディック・ウォーク,0.77±0.20 vs0.87±0.30（cm））．早歩きでのスピードでも同じ傾向となった．また，重心拳上位置は有意に高く（自由歩行 vs ノルディック・ウォーク,1.23±0.04 vs1.24±0.04（cm/height）(p<0.05)）重心の下制位置も有意に低かっ26１）, 付け加えたい.

写真１

ウォーキンググランドフェスタ in 金沢内パーキンソン病とノルディック・ウォーキングのセッションポスター

Ⅴ考察
NWJ-style の特異な支持形態と操作により，左右重心移動変
えずに上下移動を増加させる．上下移動の即時効果に対し，上下動偏差は増加することから，脚力等の不安がある場合には，免荷の面を増加する恐れがあり，この上下動を活かすか抑制す
るかでスタイルが分かれる可能性がある．また，既往歴を有する対象での被検では，左右動揺の偏差減少が報告され２），スピード因子で効果が異なり，制動性を考え得るデータであるため．
本データにおける重心の側方移動は拡大したとの見解ではなく維持されたと考えるべきだろう．乳幼児を対象としたノルディック・ウォークでも，左右，上下，前方の加速度比較において前方が有意に増加した報告があり，重心上下動の可動域増加が示唆される３）．
重心の移動特性と歩行率の拡大 ４）および支持脚膝関節の屈曲角増加５）を併せて考えると，免荷・バランスの補助・歩行リ
ズムではない，重心の拳上・下制による推進力形成がノルディック・ウォークポールの新しい効果である．歩行時，重心の上下動に係る身体内の連鎖的な動きはバイオメカニクス的に説明がなされているが６），この事象に対して，ノルディック・ウ
ォークポール操作が関与することは明らかにされた．尚, この研究の意義として, 平成 28 年 10 月におけるウォーキンググラ
ンドフェスタ in 金沢内パーキンソン病とノルディック・ウォ

資料１ウォーキンググランドフェスタ in 金沢内パーキンソーキングのセッションでもポスターでノルディックウォーキ

ン病とノルディック・ウォーキングのセッションポスター

ングのバイオメカニクスとして概説したため（写真１及び資料

27

（参考文献）1) 加島守： 自立支援とリハビリテーション Vol3 No2 福祉用

5） 鈴木盛史,佐藤和久,櫻井一平,橋都浩哉,上田惠介,川内基具を上手に利用して活動範囲を拡大する，日総研,2005

裕：トレッドミル上におけるノルディック・ウォークと通2） 佐藤和久,鈴木盛史,櫻井一平,川内基裕： 運動器不安定と常歩行比較-遊脚期と立脚期の膝関節負担の考察-,日本慢するケースの側方移動コントロールについて-自由歩行と性期医療学会大会抄録集 19th,408,札幌,2011

ノルディック・ウォークの比較-,生活生命支援医療福祉工学 系 学 会 連 合 大 会 講 演 論 文 集 ,RONBUNNO.OS1-1-8, 山
梨,20136） 関屋曻：“歩行の決定因”に関する最近の知見,リハビリテ
ーション医学 45 巻 10 号,2008,pp. 668-676

3） 鈴木盛史,佐藤和久,櫻井一平,川内基裕：ノルディック・ウ
ォーク歩育の可能性-歩行発達にあわせた自由歩行との比較-.第 3 回日本ノルディック・ウォーク学会学術大会抄録
集,p14,東京,20144） 佐藤和久,鈴木盛史,櫻井一平,川内基裕：高齢者のノルディック・ウォーク ,バイオメカニクス研究 vol19no1,p2226,2015

The characteristic movement of gravity center during Japanese style Nordic walk-

The vertical movement and lateral deviation of the gravity center--Suzuki S., Sakurai I., Satou K., Kawauch M.

(Medical Scientific Committee, Tokyo Prefecture Nordic Walk League, Tokyo, Japan)
Abstract:

The purpose of this study is clarify the movement of gravity center during the Japanese style Nordic
walking. The movement of gravity center during free walking and Norodic walking was analyzed by 3D
motion Analyzer in nine healthy male subjects. The vertical movement of gravitational center
increased during Nordic walk more than free walking (p<0.05). The lateral deviation was also increased
but not significant.
Key words: Japanese style Nordic walking, 3D motion analysis, center of gravity

28

原著論文

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

Nordic walk Japanese Style と普通歩行の比較-歩容の逆振り子モデル化を用いて櫻井一平１） 佐藤和久２） 鈴木盛史３） 川内基裕４）１）有限会社はみんぐ ２）株式会社ケア２１ ３）株式会社エフケイ ４）小金井リハビリテーション病院
キーワード：ノルディックウォークジャパニーズスタイル

逆振り子モデル 動作解析

Ⅰはじめに行う. 第１相は, 立脚初期（振出し側の踵が床に接したときの理学療法士が行うプログラムの中の歩行訓練は, 歩行獲得を

踵と頭頂を結んだ線）, 第 2 相は, 立脚中期（頭頂の一番高い目標とするもの, または, 脳血管疾患等の後遺症による運動障

位置のときの踵と頭頂を結んだ線）, 立脚終期（立脚側のつま

害・運動器の傷病術後の疼痛や荷重制限を緩和し, 生活に資す

先が床を離れるときの踵と頭頂を結んだ線）をデータ化し, 歩る歩行能力の向上を図るものが主である. 歩行は, 身体を特定

幅の拡大因子を考える. また, 参考としてポールの侵入角を示部位からすべてを前に運ぶこと（translation）であり, 運動をした.

生じる力以外の生体力学（kinematics）の１つで, 回旋運動
（rotation）と並列で表されることがある. 歩行によって身体Ⅲ被験者データ

質量が前に運ばれた事象の指標では歩幅が挙がり, 歩幅の減少

全日本ノルディック連盟ノルディック・ウォーク公認指導員

は歩行速度の遅延因子（Himann et al .,1988）1）とされ, 大きの男性 9 名, 年齢 31.6 歳（±13.4）, 体重平均 72.2kg（±16.8）,

な歩幅を獲得するためには， 接地足を中心にして， 身体を後

身長平均 173.0ｃｍ（±8.0）, BMI 平均 24.1 ㎏/㎡（±5.0）と方から前方へと大きく逆振子型に回転させることが重要と考した.

えられる（三井ら, 2006）2）.

著者らは, ノルディック・ウォー

クの両手ポールがこの逆振子型の回転補助をし, 特定の歩行訓
練には効果があると仮定し（図１）, 歩行に関わる運動連鎖（佐藤ら, 2015）と共に歩行データより考えたい 3）.

Ⅳ被験設定と機器
全日本ノルディック連盟ノルディック・ウォーク公認指導員の男性を被検者に設定し, 32 個の身体指標に反射マーカー付着の上, 3 次元動作解析装置 MAC3D を用い大型走行面トレッド
ミル上において計測を行った.
歩行速度は事前に整地上 10ｍ, 3 回の計測を通常歩行において計測し, その平均値を快適速度とし, 今回は通常歩行速度下での比較とした.
実験使用機器として J-style ノルディックポールは KIZAKI
社製を使用し行った. 大型トレッドミル はベルテック・ジャパ
ン製 250(W) x 400(L)cm とし, 三次元動作解析装置 MAC3D はサンプリング周波数１２０Ｈｚにてデータ採取を行った.

Ⅳ結果
第１相, 立脚初期についてはノルディック・ウォークの逆振子は自由歩行との比較で垂直から角度がやや大きく（自由歩行図１

ノルディック・ウォーク仮想の逆振子図vs ノルディック・ウォーク,81.16±1.68 vs.79.62±5.1（°）（N.S.））, ポールのなす角は 103.74°（±15.25°）であった

Ⅱ位置関係の整理（図２）. 第 2 相, 立脚中期についてはノルディック・ウォー

片側下肢の立脚初期・立脚中期・立脚終期の３相に分けて普クの逆振子は自由歩行との比較で垂直から角度がやや大きく

通歩行とノルディック・ウォーク（Japanese style）の比較を（自由歩行 vs ノルディック・ウォーク,85.41±1.52 vs.81.62

29

±5.74（°）（N.S.））, ポールのなす角は 107.2°（±6.4°）

大きな歩幅を獲得するための, 身体の後方から前方へと大きであった（図 3）. 第 3 相, 立脚終期についてはノルディック・く逆振子型回転は, ノルディック・ウォークは通常歩行に比べウォークの逆振子は自由歩行との比較で垂直から角度が有意て拡大する傾向にあることが分かった. 通常歩行時, 足を接地に大きく（自由歩行 vs ノルディック・ウォーク,105.38±2.2

後大きな地面反力が生じる際に振り子の脚長は縮み, その後伸vs.108.44±3.8（°）(P<0.05)）, ポールのなす角は 117.51°

びながら推進力を発揮する（三井ら, 2006）が, ノルディック・（±7.36°）であった（図 4）.

ウォークは伸びながら推進力を発揮する動きを大きくし時間を長くとる特性が考えられる 2）.
著者らの研究で, 歩幅の拡大・歩調の減少・歩行比の軽減（佐藤ら, 2011）4）, またスピードの増加（櫻井ら, 2011）5）が示されたが, 歩行中相分けされたどの場面に作用があるかは明らかにされていなかった. 立脚終期のデータより, ノルディック・
ウォークポールは接地初期から身体に引き寄せて床とのなす角が増加していくときに力を発揮するため, ポールをついたと
きの力はかかり難く身体負担は少ないだろう.
立脚終期の姿勢に有意差があり, 立脚初期の姿勢に有意差は

図２

立脚初期におけるポール侵入角, 自由歩行とノルディック・ウォークの逆振子角度比較認めないという点については, 著者らが示した肩が回り, 骨盤が制動し, 立脚側の膝が前に運ばれる運動連鎖（佐藤ら, 2015）
3 ） が継時的に作用し,歩容を調整していることが考えられる.

ノルディック・ウォークのジャパニーズスタイルについての特性がまた明らかになり, 指導の一考として有意義であると考える.
尚, この研究の意義として, 平成 28 年 10 月におけるウォー
キンググランドフェスタ in 金沢内パーキンソン病とノルディック・ウォーキングのセッションでもポスターでノルディック
ウォーキングのバイオメカニクスとして概説したため（写真１
及び資料１）, 付け加えたい.

図３

立脚中期におけるポール侵入角, 自由歩行とノルディック・ウォークの逆振子角度比較

図４

立脚終期におけるポール侵入角, 自由歩行とノルディック・ウォークの逆振子角度比較

写真１

ウォーキンググランドフェスタ in 金沢内パーキンソン病とノルディック・ウォーキングのセッションポスター
Ⅴ考察

30

資料１

ウォーキンググランドフェスタ in 金沢内パーキンソン病とノルディック・ウォーキングのセッションポスター

31

（参考文献）1） Himann，J．E. Cunningham ,D ．A .， Rechnitzer ， P．

5） 櫻井一平,鈴木盛史,佐藤和久,氣田稔充,橋都浩哉,上田惠

A ．
，and Paterson， DJL （1988）：Age −related changes

介,川内基裕（2011）：ノルディック・ウォークと普通歩行in speed of walking Med .Sci, Sports Exerc ,P66．

の 3 次元動作解析における動作比較-高齢者症例における

2） 三井孝, 図子浩二（2006）：身体の逆振り子運動からみた高齢者歩行における歩幅の獲得要因, 体育学研究 51, 447-

症例報告及びノルディック・ウォーク指導員との動作比較-, Walking Research.No15,37-39

4573） 佐藤和久,鈴木盛史,櫻井一平,川内基裕（2015）：高齢者のノルディック・ウォーク,バイオメカニクス研究
vol19no1,p22-26
4） 佐藤和久,鈴木盛史,櫻井一平,川内基裕（2011）：ノルディック・ウォークにおける歩行周期変数の比較,第 30 回東京
都理学療法士学会抄録集,35,東京

Reverse Pendulum model of the Nordic walk-Comparison of walking and Nordic walkSakurai. I., Satou K., Suzuki S., Kawauch M.
(Medical Scientific Committee, Tokyo Prefecture Nordic Walk League, Tokyo, Japan)
Abstract:

The gait characteristics of Japanese style Nordic walking and free walking were compared in thisstudy. Inverse pendulum with a walking fulcrum on the ground was analyzed by 3D motion Analyzer innine healthy male subjects.

In the late walking phase, subjects bent more forward during Nordic

walking than free walking (p<0.05). This resulted in production of the large driving force with Nordic
walking.
Key words: Japanese style Nordic walking, Inverse pendulum

32

資料

Journal of Nordic Walking 2016 no. 2

第 2 回 JPC 日本パーキンソン病コングレス

33