DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFECTIOUS DISEASES ENCOUNTERED

The Journal of Farm Animal in Infectious Disease
Vol.9 No.2･3 2020

総IN DAILY CLINICAL PRACTICE IN HORSES

説

馬の日常臨床で遭遇する感染症の診断と治療
帆保誠二
鹿児島大学共同獣医学部獣医学科臨床獣医学講座〒 890-0065 鹿児島県鹿児島市郡元 1-21-24
TEL

099-285-3538
E-mail［要FAX099-285-3538

k2088185@kadai.jp

約］

本稿では、馬の感染症診断におけるバイオマーカー、抗菌薬療法及び解熱鎮痛剤の使用法について解説するとともに、馬の感染症のうち、日常臨床で遭遇する感染症の診断と治療法について概説する。馬の臨床に応用されているバイオマーカーには、炎症の程度を把握する“炎症マーカー”と肺胞性肺炎に特異的な“肺胞損傷マーカー”とがあり、臨床的な有用性が確認されている。一方、馬に使用可能な抗菌薬は限られており、その使用にあたっては、これまでに蓄積された知見にもとづいて、感染が予測される細菌を標的とした抗菌薬を「より早期に、適切な投与量、投与回数及び投与間隔で使用する」ことが重要である。また、馬の感染症に対しては、ステロイド系抗炎症薬（SAIDs）の投与は感染症の悪化や蹄葉炎の誘発に繋がるため禁忌である。また、非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）も感染症に対しては基本的には不要であるが、患馬の状態によっては投与されることもある。一方、馬の日常臨床で比較的頻繁に遭遇する感染症である感冒、肺炎（胸膜肺炎）、輸送熱、皮膚炎、フレグモーネ及び創傷性角膜炎の診断及び治療については、その病態を把握した適切な加療が重要である。特に、肺炎（胸膜肺炎）やフレグモーネの診療にあたっては、その病態を早期に適確に把握し、適切な抗菌薬療法を早期に開始することが重要である。
キーワード：抗炎症薬、抗菌薬療法、バイオマーカー、馬、感染症

検査に加えて、「バイオマーカー」の測定が一【はじめに】

般的となっており、その応用法も理解しておく

世界各国で飼養される馬の多くは、競走用馬、必要がある。また感染症の治療は、早期の適切乗用馬あるいは伴侶動物として管理されているな抗菌薬療法が重要であり、これを誤ると重症ことから、感染症をはじめとした各種疾患に罹化したり死に至ったりすることがあるので特に患した場合、「完治」を目指した診療を希望さ注意が必要である。さらに、感染症への解熱鎮

れることが多い。馬の感染症は、その能力を減痛剤の使用は、その病態把握を困難にすること弱させたり、時にはその生命をも奪ったりするも少なくないので、その特徴を習熟しておくこことから、早期の適確な診断と治療が必要であとも重要である。

る。

本稿では、馬の感染症診断におけるバイオ

馬の感染症の診断は、従来の身体検査や血液マーカー、抗菌薬療法及び解熱鎮痛剤の使用法について解説するとともに、馬の感染症のうち、日常臨床で遭遇する感染症の診断と治療法につ

受付：2020年7月11日
受理：2020年7月11日

いて概説する。

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家畜感染症学会誌
9 巻 2・3 号 2020

馬の日常臨床で遭遇する感染症の診断と治療【感染症診断におけるて現在実施されている抗菌薬療法に比べて極めバイオマーカーの基本的な考え方】てシンプルである。この「極めてシンプル」と馬の感染症は、角膜炎やフレグモーネのよういう言葉からは、「馬医療では抗菌薬についてに稟告に基づく身体検査により、比較的容易にあまり研究や調査が実施されていないのか？」

病態把握が可能な疾患もあるが、胸膜肺炎のよと思われるかもしれない。しかし、実際には様々

うに診断に苦慮する疾患も少なくない。このよな感染症に対して、原因菌の特定とその薬剤感

うな疾患については、人医療であれば画像診断

受性検査が永年にわたり継続的に実施されていが有益な診断法となる。しかし、馬の診療におる。例えば、著者の専門分野である肺炎の原因

いては、その体格や体の構造上、その応用性は

菌特定は、人医療のそれよりも進んでいるかも低い。このような場合に有益な補助診断法とししれない。人医療においては、喀痰検査によるてバイオマーカーがある。稟告に基づく身体検

肺炎原因菌の特定が主であり、気管支肺胞領域

査で十分に診断できる疾患であっても、その病の情報を直接得ることができる BALF 検査が態の重症度判断にバイオマーカーを応用するこ実施されることは殆どない。しかし馬医療におとも有用である。従前は、末梢血中白血球数をいては、日本中央競馬会（JRA）を中心に肺炎

感染症の補助診断項目として重要視してきた発症馬からの BALF の採取は一般的な臨床検が、その動態が必ずしも感染症の病態にリンク

査として定着しており、その分析により肺炎原

しないことも明らかとなっている。

因菌を特定するとともに薬剤感受性を明らかに

馬の臨床に応用されているバイオマーカーにし、即座に抗菌薬療法にフィードバックしていは、炎症の程度を把握する“炎症マーカー”とる。その結果、体温の変化に一喜一憂すること

肺胞性肺炎に特異的な“肺胞損傷マーカー”となく、原因療法を実施することが可能となった。

がある［3-6］。

それにより、馬医療における抗菌薬療法は、「原炎症マーカーとしては、血清アミロイド A

因菌の特定、薬剤感受性の分析、それを応用し（SAA）が最も鋭敏なバイオマーカーであり、たシンプルな抗菌薬療法」となっている。

馬医療では一般的な血液検査項目となってい抗菌薬は、病原性細菌を標的として開発される。SAA の基準値は 0 〜 1 μ g/mL であるが、ているので、細菌以外のウイルスや寄生虫に対炎症の程度に応じて数十～数千μ g/mL へとする効果は期待できない。よって、病原性細菌上昇する。その動態は生体内の炎症の程度にリの感染が十分に推測される場合や、その後に病

ンクしており、馬感染症の病態把握に極めて有原性細菌が感染する可能性が高い場合に抗菌薬益である［3］。しかし、感染症以外の炎症性疾は使用すべきである。また、抗菌薬の使用にあ患（例えば、非感染性運動器疾患、蹄葉炎、外たっては、これまでに蓄積された知見により、傷）では変動幅が小さいため応用性は低い。

感染が推測される細菌を標的とした抗菌薬を一方、肺胞損傷マーカーである肺サーファク「より早期に、適切な投与量、投与回数及び投タントプロテイン D（SP-D）の基準値は低値

与間隔で使用する」ことが重要である。言い換であるが、肺胞損傷の程度（肺炎の程度）に応えると、何となく慣習的に使用している抗菌薬

じて数倍〜数十倍へと上昇する［3-5］。その動を不適切な量及び期間で投与することは絶対に態は肺胞性肺炎の病態とリンクしており、他の行ってはならない。例えば、軽度の擦傷に対し肺炎病態の把握法である気管支鏡検査所見や気て馬医療で重要な抗菌薬であるセファロチンナ

管支肺胞洗浄液（BALF）所見とも近似していトリウムやゲンタマイシンを少量投与したりする。このことから、血中 SP-D の測定により肺ることは論外である。

胞性肺炎の病態を把握することが可能である【馬に使用できる抗菌薬】［3-5］。

馬に安全で効果的に使用できる抗菌薬は少な【馬の感染症における抗菌薬療法のく、人や他の動物のようには選択肢は多くない。

基本的な考え方】

その主な原因は、抗菌薬の投与により下痢や便

馬医療における抗菌薬療法は、牛医療におい秘が発症しやすいためである。例えば、セフェ－ 40 －

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ム系抗菌薬は馬の肺炎やフレグモーネの特効薬

投 与 す べ き で は な い。 馬 医 療 に お い て もであることから、様々な種類のセフェム系抗菌

SAIDs が投与された歴史はあるが、感染症の薬を使用したいところである。しかし、馬に安悪化や蹄葉炎を高率に誘発したため現在は使用

全かつ効果的に使用できるセフェム系抗菌薬

されていない。

は、セファロチンナトリウムに限られる。他の非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）も感染

セフェム系抗菌薬の中には、生産地では下痢や症に対しては基本的には不要であるが、患馬の便秘を発症させないが、トレーニングセンター

状態によっては投与されることもある。例えば、や競馬場ではそれらを発症させてしまうものも

高熱（概ね 40 ℃以上）のため沈うつをはじめ少なくない。例えば、セファゾリンナトリウムとした全身状態の悪化が認められる場合には、はセファロチンナトリウムよりも抗菌スペクト

フルキニキシンメグルミンの少量投与（0.1 〜

ルが広く、1 日の投与回数も少ないため使用さ0.3 mg/kg 体重、i.v.）が実施されている。これることがある。しかし、トレーニングセンターの場合、数時間にわたり軽度の解熱がもたらさや競馬場で強い運動を負荷されている競走馬でれる程度であるが、患馬の状態良化につながるは、殆どの場合において下痢もしくは便秘を発こともある。しかし、ジクロフェナクナトリウ症する。これは、環境やストレスの違いがそれ

ムのような NSAIDs は、長時間（概ね 24 〜 48

ら疾患の発症に大きく関わっているためだと推時間）にわたって解熱させたり、見かけ上の病察されている。

態の良化を示すため、抗菌薬の効果判定が不可

現在のところ、馬に安全かつ効果的に使用で能となる。そのため、感染症発症時には使用をきる全身投与タイプの抗菌薬としては、セファ

控えるべきである。フレグモーネ発症馬においロチンナトリウム、ミノサイクリン、ホスホマて、抗菌薬の効果が確認された場合には、疼痛イシン、ゲンタマイシン、アミカシン、カナマ

緩和を目的として使用されることはあるが、原

イシン、エンロフロキサシン、マルボフロキサ

因菌が交代するような感染症（肺炎、蹄感染症、シンが主なところである（表 1）。

腸炎）には慎重を要する。
体温は、臨床症状としては極めて重要な所見【馬医療における解熱鎮痛剤の使用】であるので、それをマスクしてしまうような解感染症に対しては、ステロイド系抗炎症薬

熱鎮痛剤の使用は、誤った判断に繋がりかねな（SAIDs）の投与は禁忌である。牛医療においいので特に注意が必要である。飼主の多くは、ては SAIDs が使用されることもあるようだが、体温の変動に一喜一憂されることが多いので、一時的な症状の改善をもたらすに過ぎず、感染

その変動の意味合いを指導することは獣医師の症を悪化させてしまう可能性が極めて高いので責務であると考えている。

表1

薬品名

馬医療で使用される主な抗菌薬

略号

投与量

投与回数

(mg/kg体重)

（回/日）

投与ルート

セファロチンナトリウム

CET

20

3〜4

点滴静脈内投与

ミノサイクリン

MINO

2

2

点滴静脈内投与

ホスホマイシン

FOM

20

2

点滴静脈内投与

ゲンタマイシンGM

61

点滴静脈内投与

アミカシン

AMK

10

1

点滴静脈内投与

カナマイシンKM

101

エンロフロキサシン

ERFX

5

1

筋肉内投与
点滴静脈内投与

マルボフロキサシン

MRFX

2

1

点滴静脈内投与注）投与量、投与回数、投与ルートは、一般的に実施されているものであり、必ずしも安全性や効果を保証するものではない。また、表記の抗菌薬は馬での許認可を得たものではないので、獣医師の責任のもとで使用する必要がある。

－ 41 －

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subsp. zooepidemicus が挙げられる。

【日常臨床で遭遇する感染症】

治療：安静と補液を主体とした対症療法を実施

馬の日常臨床で比較的頻繁に遭遇する感染症

する。細菌感染が疑われるような症例には、抗である感冒、肺炎（胸膜肺炎）、輸送熱、皮膚炎、菌薬の予防的投与が実施されることもある。こフレグモーネ及び創傷性角膜炎の診断と治療法の場合、原因療法であればマルボフロキサシンについて概説する。

（2 mg/kg 体重；1 回 / 日 , i.v.）あるいはエン
ロフロキサシン（5 mg/kg 体重；1 回 / 日 , i.v.）

感冒が投与されることが多い［1, 2, 7］。カナマイシン馬の感冒は、元気消失、発熱、鼻漏を主症候が投与されることもあるが、感冒の場合の感染菌とする呼吸器疾患であり、「風邪症候群（普通として推測される S. zooepidemicus での薬剤感受感冒）」として取り扱われる。原因は主にウイ

性は 0 % である（表 2）。本来、S. zooepidemicus

ルスの上気道（鼻腔や咽喉頭）への感染であり、に対してはセファロチンナトリウムが特効薬で炎症に伴う症候が出現する。乗馬・競馬サーク

あるが、肺炎（胸膜肺炎）の発症が推測される

ルにとって極めて重要な疾患である馬インフル場 合 以 外 は 使 用 す べ き で は な い。 一 方、

エンザ感染症は「流行性感冒」として取り扱わ

NSAIDs は、発熱のため患馬の全身状態が不良

れ、初期症状は感冒に類似しているため、複数な場合を除いては投与すべきではない。これは、頭が感冒様症状を示すような時には注意が必要

一時的な解熱により病態の把握が困難となるたである。現在、インフルエンザ感染症の国内でめである。

の発生はないが、海外では頻繁に発生している

予防：馬を健康的に飼養することが最も重要でので注意されたい。

ある。疲労感があるような時には、運動量の軽症候：主に元気消失、発熱（若齢馬では概ね減も一考する必要がある。また、微酸性次亜塩

39℃以下）、鼻漏を特徴とする。馬の場合は、素酸水の飼養環境中への噴霧によるウイルス、

いわゆる“くしゃみ”が認められることは稀で細菌、真菌及び塵埃を減少させる対策が、感冒ある。

をはじめとした呼吸器感染症の予防法として注診断：主に症候と呼吸器の聴診により実施する。

目されている（図 1）。

一般的には、胸部の聴診音には殆ど異常所見を肺炎（胸膜肺炎）

認めないが、気管腹側部の聴診では湿性の異常
呼吸音が聴取されることもある。

馬の肺炎は、高率に胸膜炎を併発し、胸膜肺原因菌：主にアデノウイルスをはじめとした炎の病態となることが多いので、診療の早期か様々なウイルスが感染して発症する。細菌の感ら胸膜肺炎として捉えることが重要である（図染も否定はできないが、発症初期における細菌

2）。

感染は稀である。感冒発症時に感染している可症候：元気消失、発熱、呼吸器症状（鼻漏、発能 性 が あ る 細 菌 と し て は、Streptococcus equi咳）が主である。発熱の程度は、肺炎の重症度

表2

各種抗菌薬に対する病原性細菌（臨床分離株）の感受性

供試株数
48
バクテロイデス属菌
11
50
大腸菌
50
緑膿菌
10
パスツレラ属菌
クレブシエラ属菌
23
黄色ブドウ球菌
39
S. zooepidemicus

CET
100*
0
26
0
100
70
100

MINO
85
100
58
10
80
39
95

FOM
67
0
84
22
90
13
87

AMK
4
0
80
94
70
78
54

GM
40
0
64
48
80
83
28

KM
0
0
46
0
80
52
23

ERFX
48
100
96
46
80
100
95

* 供試株数に対する感受性株の割合（%）を示す。
例）S. zooepidemicus は全ての菌株が CET に感受性であるが、KM には感受性株は存在しなかった。
CET: セファロチンナトリウム、MINO: ミノサイクリン、FOM: ホスホマイシン、AMK: アミカシン、GM: ゲンタ
マイシン、KM: カナマイシン、ERFX: エンロフロキサシン－ 42 －

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a)

b)

d)

c)

前

図1

微酸性次亜塩素酸水の空間噴霧による飼養環境の改善

1時間後

図1 微酸性次亜塩素酸水の空間噴霧による飼養環境の改善
a）微酸性次亜塩素酸水専用の噴霧装置（提供：株式会社星光技研（長野県））
a) 微酸性次亜塩素酸水専用の噴霧装置（提供：株式会社星光技研（長野県））
b）馬運車内に設置された噴霧装置からの噴霧（提供：株式会社丸昇八田（札幌市））
b) 馬運車内に設置された噴霧装置からの噴霧（提供：株式会社丸昇八田（札幌市))
c, d)c、d）
動物飼養環境中での噴霧により，噴霧開始1時間後には空気中の細菌数が噴霧前
動物飼養環境中での噴霧により、噴霧開始1時間後には空気中の細菌数が噴の100分の1以下となった

霧前の100分の1以下となったに関連して高くなる傾向があり、39.0 ℃を越え

より肺炎罹患馬の約 9 割は治癒するが、治癒しるような場合には肺炎を発症している可能性がない肺炎ではバクテロイデス属菌あるいは大腸高いので、適切な抗菌薬療法を行う必要がある。

菌が 2 次感染している確率が高い。バクテロイ

診断：主に全身症状（元気、食欲）、発熱の程度、

デス属菌に対してはミノサイクリン（2 mg/kg

呼吸器症状（発咳の有無、強度、回数）及び胸

体重；2 回 / 日、静脈内投与）が、大腸菌に対部の聴診により行うが、肺炎の確定診断には気してはホスホマイシン（20 mg/kg 体重； 2 回

管支鏡検査が必要である（図 3）。また、胸膜/ 日、静脈内投与）が著効を示す（表 2）。また、炎の確定診断は胸部の打診やエコー検査で行う

必要に応じて補液をはじめとした対症療法を行（図 4）。

うが、解熱鎮痛剤は基本的には投与しない。体原因菌：肺炎の発症原因菌は、殆どの場合にお温が 40 ℃を越え、患馬が衰弱しているような

い て S. zooepidemicus で あ る。S. zooepidemicus

症例の場合には、フルニキシンメグルミン（0.1に続いて多い肺炎の原因菌（殆どの場合は菌交〜 0.3 mg/kg, i.v.）が投与されることもあるが、代）は、バクテロイデス属菌、大腸菌、緑膿菌、臨床症状（特に体温）がマスクされてしまう可

パスツレラ属菌、クレブシエラ属菌である。

能性が高いので慎重を要する。

治療：S. zooepidemicus に極めて有効なセファ

一方、胸膜炎を併発すると胸水が増量するた

ロチンナトリウム（20 mg/kg 体重；3 〜 4 回め、全身投与後に胸腔内へ移行した抗菌薬の胸/ 日）を静脈内に投与する（表 1）。この治療に腔内濃度が低くなり、最小発育阻止濃度（MIC）－ 43 －

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図2 胸膜肺炎を発症した馬の胸腔内肉眼所見
重度の肺炎とともに，胸膜炎に伴う胸水の増量が観察される
馬の日常臨床で遭遇する感染症の診断と治療

図4
図4 胸膜炎発症馬の胸部エコー所見
胸膜炎発症馬の胸部エコー所見
胸水の増量と炎症産物の増加が観察される胸水の増量と炎症産物の増加が観察される。
した他の原因が見当たらない場合には感冒もし
くは肺炎を疑う必要がある。また、感冒と同様に環境中の病原性微生物や塵埃を減少されることも重要である（図 1）。
胸膜肺炎を発症した馬の胸腔内肉眼所見
図3 肺炎を発症した馬の内図2
胸膜肺炎を発症した馬の胸腔内肉眼所見
重度の肺炎とともに、胸膜炎に伴う胸水気管支から多数の細菌を重度の肺炎とともに，胸膜炎に伴う胸水の増量が喉頭の方向へ排出されて輸送熱の増量が観察される。
観察される
輸送熱は、馬が馬運車のような輸送手段により概ね 20 時間以上輸送された場合に発症することが多い発熱を伴う感染性疾患であり、輸送という原因が明らかであるので感冒や肺炎（胸膜肺炎）と区別されることが多い。しかし、輸送熱の病態は、感冒や肺炎（胸膜肺炎）と同様である。
症候：基本的には、感冒や肺炎（胸膜肺炎）と同様である。
診断：肺炎と同様に発熱の程度、全身状態、呼吸器症状、胸部聴診により行う。体温が 39.0℃を越えるような発熱が認められる場合には、肺図4 胸膜炎発症馬の胸部エコー所見炎を発症している可能性が高く、40℃以上を示
胸水の増量と炎症産物の増加が観察される す症例の殆どは肺炎の病態にあることが知られ
図3 肺炎を発症した馬の内視鏡所見ている。
気管支から多数の細菌を含んだ液体が原因菌：初診時は、殆どの場合 S. zooepidemicus
喉頭の方向へ排出されている。
である。
図3 肺炎を発症した馬の内視鏡所見
気管支から多数の細菌を含んだ液体が治療： 肺炎の治療法に準じる。若齢馬の場合、を下回る（図4）。その結果、抗菌薬の効果が喉頭の方向へ排出されている
期待できなくなり、胸膜炎が重症化する。実際、一般的に体温が 39.0 ℃未満でれば安静と補液肺炎で死亡する馬の殆どが重度の胸膜肺炎の病を中心とした対症療法を選択し、39.0 ℃以上を態を示すので、胸膜炎の併発が診断された場合
示す時には肺炎を発症している可能性が高いのには、早期に胸腔ドレナージを実施すべきであで、セファロチンナトリウム（20 mg/kg 体重；る。
3 〜 4 回 / 日）の全身投与を主体とした抗菌薬
予防：肺炎の予防で最も大切なことは、日々の療法と対症療法を行う。
予防：輸送熱の予防法については、輸送環境の
健康状態の観察と検温である。元気消沈、発熱
改善、免疫賦活剤の投与をはじめとした様々なが認められる場合で、フレグモーネをはじめと
図2－ 44 －

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皮膚炎

方法が検討されてきたが、いずれも決定的な方法ではなかった。そこで、1 回の全身投与で約皮膚炎は、細菌感染、過剰な消毒をはじめと24 時間の効果を示す抗菌薬（マルボフロキサ

した様々な原因によって引き起こされる。特に

シン、エンロフロキサシン）が輸送熱予防法と管部や繋部は、地面からの水分や馬体洗浄後にして競走馬臨床に導入され、輸送熱の発症率が残った水分が乾きにくく、湿潤な状態が維持さ10 分の 1 以下となった［1, 2, 7］。しかし、ルーれてしまうことから皮膚炎が引き起こされやす

ルを守らない投与が行われると、予期せぬ副作い。

用や耐性菌の出現を招きかねないので注意が必症候：主に脱毛、発赤、疼痛、滲出液の存在で要である。また、感冒と同様に環境中の病原性ある（図 5, 6）。

微生物や塵埃を減少されることも重要であり、診断：症候により診断する。

馬運車内に微酸性次亜塩素酸水を噴霧する試み

原因菌：黄色ブドウ球菌が主である。

も実施されている（図 1）。

治療：黄色ブドウ球菌に著効を示すセファロチ
ンナトリウム（オロナイン、単軟膏のような基剤に、薬物濃度として 1 〜 2 % を混ぜて使用されることが多い）が選択される（表 2）。
予防：湿潤状態を避け、適度の乾燥を維持することが重要である。皮膚炎の予防を目的としての過剰な消毒薬の使用は善玉細菌も死滅させてしまうので注意が必要である。
フレグモーネ
フレグモーネは皮下織であればいずれの場所でも発症するが、馬の場合は肢部での発症が最も多い。
症候：肢を地面に着かない状態（免重）、体温上昇、患部の熱感及び疼痛である。

図6 繋部の皮膚炎
脱毛，発赤，疼痛，滲出液が認められる
血液検査により診断する。しかし、高齢馬では体温上昇を認めないことも多いので注意が必要である。
原 因 菌： 殆 ど の 場 合、 黄 色 ブ ド ウ 球 菌 か S.
zooepidemicus である。
診断：免重、体温上昇、患部の熱感、触診痛、

図5 管部の皮膚炎
図5 管部の皮膚炎
皮膚の膨隆、脱毛が認められる。
皮膚の膨隆，脱毛が認められる

図6

繋部の皮膚炎発赤、疼痛、滲出液が認められる。
図6脱毛、繋部の皮膚炎
脱毛，発赤，疼痛，滲出液が認められる－ 45 －

図7 完治が見込めないフレグモーネ
飛節以下が腫脹し，排膿が継続している

図6 繋部の皮膚炎
脱毛，発赤，疼痛，滲出液が認められる
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馬の日常臨床で遭遇する感染症の診断と治療ることが多いので、早期に適切な抗菌薬療法を開始することが重要である。なお、フレグモー
ネ発症部位が自潰すると、完治までには数ヶ月を要することも少なくないので、初期の抗菌薬療法が極めて重要である。
予防：フレグモーネは、感染抵抗性が低下している部位に発症する可能性が高いと考えられているので、体調管理が最も重要である。馬体や四肢の過剰な消毒は、善玉細菌も死滅させてしまい、かえって悪玉細菌の増殖を誘発する可能性があるので注意が必要である。
創傷性角膜炎創傷性角膜炎は、砂礫により損傷を受けた角飛節以下が腫脹し，排膿が継続している膜に細菌が感染した病態であり、重症化すると飛節以下が腫脹し、排膿が継続し角膜が融解し、失明することもある。
ている。
症候：初期症状は、羞明と流涙が主である。
治療：主要原因菌である黄色ブドウ球菌と S.
診断：臨床症状と角膜表面の検査により行う。
zooepidemicus に著効を示すセファロチンナト
角膜表面の検査は、ライトの光を角膜に様々なリウム（20 mg/kg 体重；3 〜 4 回 / 日）の静角度から照射して角膜表面の傷の有無を確認し脈内投与が主である（表 1, 2）。NSAIDs の投て行うが、確定診断にはフルオレセインで角膜与が行なわれることもあるが、臨床症状（疼痛、表面を染色することが必要である（図 8）。
体温）をマスクしてしまう可能性があるので注
原因菌：主に、緑膿菌、黄色ブドウ球菌、S.
zooepidemicus である。特に、緑膿菌は病原性意が必要である。NSAIDs の投与は、抗菌薬の効果が十分に確認された後には実施されることが強く、失明に至ることもあるので注意が必要もあるが、抗菌薬の効果が確認されるまでは使である。二次的に真菌が感染することもある。
用すべきではない。また、治療開始が遅れたり、治療：抗菌薬の点眼と必要に応じた NSAIDs
不適切な加療が実施された場合には、重症化しの点眼が行われる。抗菌薬としては、フルオロ再発を繰り返すことも少なくない（図 7）。さ
キノロン系（オフロキサシン）やアミノグリコ
らに、このような症例では、運動が不可能となシド系（ゲンタマイシン、トブラシン）が主に完治が見込めないフレグモーネ
図7図7完治が見込めないフレグモーネ

b)

a)

図8

角膜の肉眼所見a）競馬出走後の角膜表面に多数の傷が存在している（フルオレセイン染色；
図8 角膜の肉眼所見a) 競馬出走後の角膜表面に多数の傷が存在している（フルオレセイン染色；JRA 吉成先生提供）。
JRA 吉成先生提供）b）重度の角膜炎により角膜が融解し失明した。
b) 重度の角膜炎により角膜が融解し失明した－ 46 －

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選択される。また、疼痛緩和のためにフルニキ

References :シンメグルミン（1 mg/kg 体重、i.v.）を全身投与したり、ジクロフェナクナトリウム点眼液を点眼したりする。角膜の融解に対しては、蛋
白分解酵素の活性を抑える自家血清、EDTA、アセチルシステイン点眼液を点眼する。
予防：角膜の軽度の損傷の場合には、専用の洗浄液か生理食塩水での洗浄と抗菌薬（エリスロ
マシシンとコリスチンの合剤）投与が選択される。臨床症状（特に羞明）が重度である場合には、フルオロキノロン系やアミノグリコシド系
抗菌薬を点眼する。
最後に馬に限らず牛や他の動物の抗菌薬療法は、動物の感染症の治癒に必要不可欠であることは言
うまでもない。しかし一方で、抗菌薬の不適切な使用は耐性菌の出現を招き、人や動物の公衆衛生に多大な影響を及ぼしかねない。
獣医師が抗菌薬を使用するにあたっては、感染症の治癒以外に耐性菌の出現も考慮し、適切な抗菌薬を必要な期間にわたって投与すること
により、感染症の早期治癒を達成することが重要である。そのためには、感染症の原因菌の特定や薬剤感受性を含めた細菌学的なエビデン
ス、薬物動態を含めた薬物動態学的なエビデンスに基づいた抗菌薬療法を確立することが必要である。馬においては、様々な角度から調査研究が実施され、相当量のエビデンスが蓄積されている。今後は、牛をはじめとした産業動物においても馬と同様にエビデンスを蓄積し、科学的な根拠に基づいた抗菌薬療法が確立されることを切に願う。

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家畜感染症学会誌
9 巻 2・3 号 2020

馬の日常臨床で遭遇する感染症の診断と治療

Diagnosis and treatment of infectious diseases encountered in daily clinical practice in horses
Seiji Hobo
Joint Faculty of Veterinary Medicine, Kagoshima University
1-21-24 Korimoto, Kagoshima, 890-0065, Japan
TEL +81-99-285-3538, FAX +81-99-285-3538
E-mail k2088185@kadai.jp【Abstract】
In this review, I describe the use of biomarkers, antimicrobial therapy, and antipyretic analgesics in the
diagnosis of equine infections. Also, I outlined diagnosis and therapy of the infectious disease encountered in thedaily clinic within the infectious disease of the horse. There are “inflammatory marker” which grasp the degree of
the inflammation and “alveolar damage marker” which is peculiar to the alveolar pneumonia in the biomarker
applied in the horse clinic, and the clinical usefulness has been confirmed. On the other hand, the antimicrobial
agents that can be used for horses are limited, and it is important to “Use earlier and at the appropriate dose,
frequency, and interval” the antimicrobial agents targeting the bacteria that are predicted to be infected based on
the knowledge accumulated so far. Also, the administration of steroidal anti-inflammatory drug (SAIDs) is
contraindication for the infectious disease of the horse, because it induced exacerbation of the infectious disease
and high rate of laminitis. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are also essentially unnecessary for
infection but may be given depending on the condition of the affected horse. On the other hand, for the diagnosis
and treatment of common cold, pneumonia (pleuropneumonia), “shipping fever”, dermatitis, phlegmon andtraumatic keratitis which are comparatively frequently encountered infectious diseases in the daily clinic of horses,
it is important to grasp the features and to provide appropriate medical treatment. Especially, in the medical care ofpneumonia (pleuropneumonia) and phlegmon, it is important to grasp the clinical condition accurately in the earlystage, and to administer the appropriate antimicrobial agent as necessary from the early stage.
Keywords: anti-inflammatory drug, antimicrobial therapy, biomarker, horse, infectious disease－ 48 －