第 26 巻第અ号・2011 年આ月

東京内科医会市民セミナー 2010 パネルディスカッション「知っておきたいがんの知識」

肺がん

東京内科医会理事若理

井安・タバコを吸う人・禁煙（問答無用）．明日，禁煙外来を受診．
・40 歳になったら年に一回肺がん検診（胸部レントゲンと痰の細胞診）・タバコを吸わなくても・せき，たんが 3 週間以上続いたら病院へ
・40 歳になったら年に一回肺がん検診（胸部レントゲン写真）

肺がんの現実
肺がんの話をする時は少し肩身が狭い思いをします．なぜかというと治らないのです．非常に成績が悪い．
そこで本日の結論を先に申してしまいます（図1）．まずたばこを吸う人，禁煙しましょう．禁煙できない人は禁煙外来にいきましょう．そして，

図 1

肺がん：本日の結論

40 歳になったら年に 1 回，必ず肺がん検診を受けてください．レントゲンだけでなく，痰の細胞診を受けることが大切です．

るかというと，まずたばこを吸う人．受動喫煙．

また，たばこを吸わない人も肺がんになります．

それから肺に持病がある人．
環境因子もあります．

やはり検診が大事です．40 歳になった年に 1 回，そして，たばこを吸わない人もなります（図 6）．

肺がん検診．この場合はレントゲンで結構です．

肺がんの症状は咳，痰，血痰です．進行するとそれからたばこを吸う吸わないにかかわらず，咳息切れ，胸痛，食欲低下をきたします．転移しやや痰が 3 週間以上続いたら，必ず医者を受診してすいので骨の痛みが出たりします．

ください．

肺がんはどのようにして見つかるかさて，肺がなぜ手ごわいかというと，肋骨に守られているからです（図 2）．外から中の様子がわ

肺がんはいろいろなタイプに分けられます（図かりにくく検査もしづらいのです．
患者数は多く，7）．大きく分けると，肺の中心にできる肺門型とがんのなかで男性は 3 番目，女性は 5 番目です
（図辺縁部にできる肺野型になります．肺門型は症状3）．

が出ます．咳や痰がある．たばこを吸う人に多い

肺がんの困った点は亡くなる方が多いということです（図 4）．がんにかかる人は図 5 のように胃です．レントゲンでわかりにくく，痰の検査が重要です．

や大腸が多いです．順番からいくと，胃，大腸，肺野型は症状がほとんどなく，人間ドック，検肺となっていますが，亡くなる方を見ると肺が一診で見つかります．たばことの関連は低いです．

番多い．残念ながら，がんから生還される方が少

さて，咳，痰，血痰があって，人間ドックで影ない．これが肺がんの現実です．どういう人がながあるといわれたらどうするか．まずかかりつけ

平成 22 年 10 月 3 日（日），新宿住友ビル 47 階
イルーム

医に行きましょう（図 8）．かかりつけ医が適切なスカ病院を紹介します．しかし，病院で一通りの治療― 235 ―

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図 2

肺は手ごわい2004年

男 第3位
年間5万7千人

国立がんセンター

女 第5位
年間2万5千人

医学情報サービスMinds ホームページより
図 3

肺がんの患者数が終わると帰されてしまいます．後は近くで診て（図 9）．まず本当に肺がんがあるのか．レントゲ

もらって，また悪くなったら来てくださいと．そン，痰検査，CT を行います．ああ，どうもがんがんな時や，いろいろな心配ごとがあったときにかありそうだということになりますと，組織分類をかりつけ医にぜひ相談してください．患者さんに判定します．組織診，細胞診といって，肺の中にあった一番良い方法を考えます．かかりつけ医をどういうタイプの細胞があるかを見つけます．こぜひキーパーソンとして考えてください．

れはちょっと苦痛を伴います．

次に検査の話をします．これは 3 段階あります

最後に肺がんがどのくらいの大きさで広がって― 236 ―

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図 4

肺がんの死亡数は男女とも第 1 位

非小細胞肺がんで多いのが，腺がんです．これがほぼ半分です．肺の辺縁部にでき，女性に多くなってきています．扁平上皮がんは中心部にできて，たばことの関連があります．
次にどの程度広がっているのか．これも重要です．このためにいろいろな検査があります．結果によって治療が異なってくるからです．
以上をふまえ，肺がんが疑わしいとなったときに主治医に聞くことはこういうことです．私の肺がんはどういうタイプなのか？ どの程度広がっ
国立がんセンターの統計から作成 死亡数（2008 年）、罹患数（2004 年）
図 5

肺がんは治る人が少ないているのか？ それで重症度がわかります．それに対しての標準的な治療はどういう方法で，どういう効果が期待でき，副作用はどういうことが出るのか．私は西洋の治療はやりたくないといった場合には，ほかにかわる治療があるのか．こういいるのか．転移はどこにあるのか．臨床病期ということを聞いていただけると過不足がありません

い ま す が，こ れ を CT や PET，骨 シ ン チ グ ラ（図 11)．

フィーで調べます．

この際，必ずメモをとりましょう．あなたは肺肺がんを組織で分けると小細胞肺がんと，非小がんかもしれないって言われると，どきどきして細胞肺がんになります（図 10）．小細胞肺がんはしまいますよね．家族も心配です．正しい情報を肺の中心部にできることが多くて，たばことの関得ることが大切です．ネットでは，国立がんセン連が深いです．そして悪性度が高い．以前は，こターのがん情報サービス（http:／／ganjoho.ncc.go.
／／

れになってしまうとすぐにだめかなという感じでjp／public／）／／ ，そ れ か ら 西 日 本 が ん 研 究 機 構

したが，幸い抗がん剤や放射線が効くことがわ（http:／／www.wjog.org／）／／／ ，この二つがお勧めでかってきました．

す．一般の方向けの正しい情報が出ています．自― 237 ―

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図 6

肺がんになりやすい人

ハンドブック よくわかる肺がん より
図 7

肺がんはどのようにしてみつかるか

図 8どの病院へ行くか― 238 ―

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図 9

どんな検査が必要なの？

医学情報サービスMinds ホームページより
図 10 肺がんの組織型

・肺がんの種類（組織型)・肺がんの広がり（臨床病期)
・標準治療とその治療効果，副作用・その他の治療の可能性択されます（図 12）．小細胞肺がんの場合は，ほぼメモをとるか説明のコピーをもらう（セカンドオピニオンを聞く際にも重要）

非小細胞肺がんは病期によって治療法が選択され

図 11

抗がん剤です．悪性度が高く手術はまずできません．非常に早期で発見されると手術療法もありますが，その他は化学療法と放射線がメインです．

主治医に聞いておくことます．残念ですが手術ができない肺がんは負け戦です．図 13 が生存率ですが，非小細胞がんは非常に早期で見つかっても五年生存率が約 80％．少し進行すると 6 割に減ってしまいます．小細胞がん分の病気を勉強しましょう．

は 1〜2 年たつと半分の方がなくなってしまうというのが厳しい現実です．

治療成績
組織型と進展具合，広がりによって治療法が選― 239 ―+235-241TON0314訂A.mcd

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医学情報サービスMinds ホームページより
図 12 肺がんの治療―種類（組織型）とひろがり（病期）により治療法を決定する―

図 13

肺がんの生存率（西條長宏，加藤治文編：「肺がん」医薬ジャーナル社より引用)

禁煙するとリスクは低下します．残念ながら全たばことがんく吸わない人と同じレベルには戻りません．吸わたばことがんについて話します．肺がんで死亡ないのが一番です．それでも，何歳で禁煙を開始した男性の 70％，女性の 20％はたばこが原因でしても遅すぎるということはありません．それなす．1 日の本数が多い人，たばこを吸い始めた年りにリスクは減ります．受動喫煙でも肺がんの発齢が低い人，こういう方は影響が大きいです．た

生率が 20〜30％上昇するということが言われてばこを吸う人は吸わない人に比べて男性で 4.8います．

倍，女性で 3.9 倍の死亡率です．
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図 14

禁煙治療をうけましょう

ないので，最大のリスクであるたばこをやめるこおわりにとが重要です．そのために禁煙外来を受診しま肺がんは増えています．死亡率が高い，怖い病

しょう（図 14）．たばこを吸わなくても肺がんに気です．ごく早期に発見して適切に処置しない限なることがあります．40 歳になったら毎年肺がんり治療の決め手がありません．効果的な予防法も検診を受けることをおすすめします．

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