介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート

平成２０年

平成２０年

２月

２０

３月２３日

日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた社会福祉法人京都福祉サービス協会特別養護老人ホーム塔南の園に
つ きま しては 、第三 者評 価結果 に基 づき 、下記の とお りアド バイ スをい たし ますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

Ⅰ 健全な組織体制について評価が高かった点(１)

組織の理念・運営方針①理念の周知と実践②運営方針の周知と実践③運営規定の遵守
(２ )

組織体制

①責任者等の協働②管理者による状況把握③透明性の確保④支援体制の充実

(３ )

労働環境

①労働環境への配慮
(４ )

課題の設定

①重点課題の設定(５ )②ストレス管理②業務レベルにおける課題の設定

人材の確保・育成①質の高い人材の確保②継続的な研修の実施③ＯＪＴの実施

Ⅱ 適正なサービス提供体制について(１ )サービスの品質の確保①業務マニュアルの作成②サービス提供に係る記録③確実な情報伝達④ ケアカンファレンス(２ )個別援助計画①アセスメントの実施②個別援助計画の作成③専門家等に対する意見照会④スタッフの意見の集約⑤個別援助計画の見直し

介護サービス第三者評価事業(３ )

利用者等の希望尊重①利用者・家族の希望尊重

Ⅲ

利用者保護の観点

(１ )

利用者保護

①人権等の尊重(２ )②希望等を引き出す働きかけ②プライバシー等の保護

情報提供②利用者に係る情報交換④地域への情報公開

Ⅳ

サービスの質の向上の取組

(１)

苦情解決

①苦情･相談窓口の明示②苦情やトラブルへの対応③第三者への相談機会の確保④苦情に基づくサービスの改善(２ )質の向上に係る取組①利用者満足度の把握②質の向上に対する検討体制③評価の意義についての周知
(３ )

評価の実施

②自己評価の実施③第三者評価の受け入れ

Ⅰ 健全な組織体制について(１ )組織の理念・運営方針①②③児 童館と 併設し た介護 老人福 祉施設「塔 南の園」は、社会福祉サービス協会【総合福祉施設】に在ります。 “今、この時を大 切に”をキー ワード に、理念に【人権 尊重、地域に根ざした施 設づく り、地域・児 童と高 齢者の 交流 を図り、高 齢者や障害の ある方 の自立 支援 】を掲 げてい ます 。施設を世 代間交流や多彩 なボラ ンティ ア活動 の場と して 、又 、施設の機 能を広く住民に 提供す ること で、利用 者が地 域で安 心 して暮ら し続けられる社 会の実 現を目 指して います 。組織理 念 と運営方 針を、施設内に 掲示 、ホー ムペー ジやパ ンフレ ットに 掲載して 、職 員や利用者・家族、地域に周知を図っています。
理念に基 づいて「 １９年 度事業の 運営方 針」を 策定し、「 塔南の園が 職員に 求める もの」と 題した 文章を 全 職員に配 布する等、理念 の実現に 向けた 法人の 考えを 職員全 員 と共有し ています。
(２ )

組織体制

①責任者等の協働管理者(施 設長)と事務 長（施設ケ アマネ 兼務）は、中間管 理職（主 任・副 主任ク ラス ）の育 成に力を 入れて います 。施設長
は全職員 に年１ 回以上、ヒヤリン グを行 うとと もに、毎日、施設内を巡回して、職員とのコミュニケーションを図っています。事 務長は 施設ケ アマネ を兼務 し、施設内 の 会議に概 ね出席

介護サービス第三者評価事業

し、職員 と協働で 利用者 一人ひ とりに 普通の 暮 らしを保 障するケア環境の整備に努めています。
②管理者による状況把握
施設長や 事務長 等は 、経営 層の意 思決定 の場に おいて 、施設の諸会議 で集約 した現 場の声 を反映 していま す 。また 、介護記録ソフト「ほの ぼの 」や業 務日誌 、報告 書等で 、日常 業務の状況把握と 確認に 努めて います 。緊 急時に 備え 、緊急時対 応マニ
ュアルや 緊急連 絡網を 整備し、適時指 示がで き る体制と なっています。
③透明性の確保
理事会、施設長会議、各種部会、委員会等を定期的に開催
し「事 務分掌 、専決 及び文 書・公印の管 理に関 する規則 」に基づいて、案 件別の 意思決 定を行っ ていま す。全 職員に、社 内イントラ「サ イボウ ズ」で会議 録や資 料等の 閲覧 を義務付 け、組織の透明性と情報の共有化を図っています。
④支援体制の充実
近隣の総 合病院 との連 携、内科医 師・精神科 医 師の定期 回診により医療の支援体制の充実を図っています。
(３ )

労働環境

①労働環境への配慮
ユニット ケア・個別 ケアの 実現に 向けて 、職 員 数を規定 以上（1.9：１以上）に配置して職員の心身の負担軽減に努めています。ボラン ティア との日 常的な ケアの 協働が 、職員 の精神 的ゆとりに 繋がり、利用者 の生活 支援に 広がり と 豊かさを 与えています。
②ストレス管理新任職員 教育に プリセ プター シップ 制度を導 入 していま す。スーパーバ イザー として 主任を 配置し、日常的 に 職員から の相談に応じて います 。パ ート職 員ヒヤ リング で、「 いつでも 相談すれば助言 が得ら れる職 場環境 です 」と回 答があ りました 。勤 務
１年以上 の職員 に、月１ 日のリ フレッ シュ休 暇 を付与し ています。
(４ )

課題の設定

①重点課題の設定②業務レベルにおける課題の設定「理念」に 基づき、19年度の 重点課 題に「ユ ニ ットケア の推進」をあ げ、「19年度 事業計 画書」 に明示し て います。 また、重点課題 の達成 に向け て、職員ひ とり一 人に課 題を設定 し、３か月毎に、到達度の点検と見直しを行っています。
ユニッ トケア（個別 援助 ）の推 進役で ある主 任・副 主任、ユニットリーダーが職員への意識づけや他職種とのチームワークに努めています。
(５ )人材の確保・育成①質の高い人材の確保

介護サービス第三者評価事業

職員採用 では、資 格・経験を 勘案し つつも、福 祉に対す る熱意や意欲などの人間性を総合的に評価して採用決定を行っています 。また 、介 護福祉 士や介 護支援 専門員 等 の資格取 得を支援してい ます。受 験対策 講座の実 施、受験 日の 勤務扱い、資格取得祝い 金の交 付、基本給 への反 映など 、職 員 のキャリ アアップに努めています。
②継続的な研修の実施「研修要 綱」に基づ いて 、年度 当初に 研修計 画 を立案し 実行していま す。施設独 自の新 採用時 研修を はじめ 、法人 全体で は中堅職員(経験５年以上)研修等の段階別研修を行なっています。外部研修には案内書を回覧し、参加を促しています。
「新採職 員研修 テキス ト」の作成、研修報 告書 の提出、「 特養会議 」での伝 達研修 、社 内イン トラ「 サイボ ウズ」での閲覧
等、職 員研修の 計画・実施・点 検・評 価のサ イ クルの充 実により、研修成果を全職員が共有しています。
③ＯＪＴの実施
新人教育 に「プリ セプタ ー制度」を 導入し、３ ヶ月間の ＯＪＴを実施しています。
援助場面 で気づ いた事 柄を「気づ きノー ト」に 記載させ、これに、先輩 職員が コメン トを添え、職員が 互い に学び・気 づきあう職場 づくり に努め ていま す。「 新採用研 修 テキスト 」に、
法人理念、事業計 画、福祉制 度など の項目 を入 れ、福祉制 度に基づく適 正な運 営の理 解や、社 会資源 として 使 命感を持 つ人材の育成に 努めて います。大学、短大、専門学 校 の実習生 を多く受け入れ 、法 人内職 員教育 を活性 化する ととも に、地 域の福 祉人材の育成に大きく貢献しています。

Ⅱ 適正なサービス提供体制について(１ )サービスの品質の確保①業務マニュアルの作成
サービス 提供に 係る業 務マニ ュアル を各フロ ア ーに常置 し、また、パ ソコン上 からも 随時閲 覧する ことが で きるよう にしています。更 新・改定を 各委員 会が中 心とな って 行い、現場 で機能するマニュアルとなっています。
②サービス提供に係る記録③確実な情報伝達

サービ ス提供 に係る 記録は、介 護記録 ソフト「ほのぼの」を活用し、生活面で のエピ ソード や対話 のやり と りを重視 したものとなっ ていま す。サ ービス 計画 、実施・評価・見直 し等の記
録全てを ＰＣで 一元管 理して います。家族へ の 情報開示 と利用者の個人 情報保 護につ いては、マニュ アルに 基 づいて適 切に対応しています。
介護記録 ソフト「ほの ぼの 」の他 に、社 内イン トラ「 サイボウズ」を活用 して 、利用 者に関 する情 報の確 実 な伝達と 共有化

介護サービス第三者評価事業を図っています。
④ケアカンファレンス
ケアカン ファレ ンスを、定期的（６ ヶ月毎）に 家族の参 加を前提に「カンフ ァレン ス会議 」で 行なう ととも に、定 例の「 ユニット会 議」でも行 なって います 。家 族の参 加率 は５０％ です。
カンファ レンス 会議の 内容は、「 ケース 会議録 」や「個人ファイル」、パ ソコン上 で閲覧 できま す。ケア カ ンファレ ンスはチームア プロー チを原 則とし、会議に は施設 の 全ての職 種が参加してい ます 。また 、各 フロア ー職員 からパ ソ コンに意 見を書き込むこ とがで き、職員 の自由 な意見 も反映 さ れる仕組 みとなっています。
(２ ） 個 別 援 助 計 画①アセスメントの実施②個別援助計画の作成③専門家等に対する意見照会④スタッフの意見の集約
アセスメ ントに「包 括的自 立支援 プログ ラム」を 活用し、「センター方式」も検討されています。
本人・家族との 面接 、ケー ス検討・カン ファレ ンス・サービ
ス担当者 会議で 利用者 の生活 課題を 引き出し 、独自で作 成した「生活歴 アンケ ート」 の活用 や、介 護記録ソ フ ト「ほの ぼの」の記録を もとに、アセス メント とモニ タリン グ を充実さ せています。他に、客観的資料(診断書や要介護認定の意見書、関連職種や専門職種の意見)を参考にして、個別援助計画の策定と見直しを行っています。
個別援 助の計 画策定 を行う 際、利用者 本人や 家族の意 見・要望を尊重 して 、モニ タリン グを毎 月行い 、サ ー ビス計画 は６ヶ月毎に見 直し更 新して います。「サー ビス担 当 者に対す る照会内容」シートを活用し、リハビリ職から月2回、情報入手する等、スム ーズな連 携によ る多職 種間の 情報の 共 有化を図 っています。
⑤個別援助計画の見直し
個別援 助計画 の見直 しに「ケア プラン チェッ ク表」や「栄 養モニタリ ング 」など を活用 してい ます 。医師 や 歯科衛生 士の意
見や、リハビ リ職 、栄養 職の評 価を個 別機能 訓 練や栄養 マネジメントなどに反映させています。歯科医、歯科衛生士(南口腔ケアセンター)の指導のもとで、栄養士、ケアマネ、看護師で構成する 「口腔 ケア委 員会」 が口腔 ケアに取 り 組んでい ます。
京都府歯科医師会より口腔ケア推進優良施設として感謝状を授与されています。
(３ )利用者等の希望尊重①利用者・家族の希望尊重②希望等を引き出す働きかけ

施設ケア マネは 、利 用者に 日々関 わり 、家族 に は施設訪 問時に面接を 行い 、利用 者と家 族との 信頼関 係を深 めていま す。また、定 期的に開 催する 年２回 の「 家族懇 談会」の後に 、喫茶を

介護サービス第三者評価事業

しながら ユニッ トで、 職員が 家族の 個人面談 を 行ってい ます。
日常会話 の中で 、相 談や苦 情、気がか りなこ と を気軽に 伝え易い雰囲 気づく りに努 め、意見 箱やア ンケー ト 調査で集 約した声を、回答を添えてエレベーター横に掲示公開しています。

Ⅲ

利用者保護の観点

(１ )

利用者保護

① 人権等の尊重
人権擁護 は施設 運営の 根幹で あると 捕らえ、研 修会や勉 強会を意識的 に行っ ていま す。職員 が日常 的なケ ア の場面で 利用者の意向に気づくよう「状況把握表」を活用しています。
②

プライバシー等の保護
個人浴槽 の設置、排泄の 汚れ物 をショ ッピン グ カバンで 運ぶ等、プ ライバ シーの 保護と 羞恥心 への配 慮に努 めていま す。現在、トイレのカーテンを引き戸にリニューアルしています。
(２ )

情報提供

②利用者に係わる情報交換
サービ ス担当 者会議 は家族 の参加 を原則と し ています 。「生活歴アン ケート 」を 用いて 、利 用者ひ とり一 人 に担当職 員が聴き取りを 行い 、年２ 回の家 族交流 会、その後 の 家族個人 面談で情報交換により家族の意向を引き出しています。
④

地域への情報公開
地域交流 誌「とう なん」を発 行し、施 設の活 動 内容を広 く地域に発信 してい ます 。担当 職員を 置いて 、ボ ラ ンティア 活動を保障し 、実習 生を受 け入れ る等 、福祉 の人材 育 成に貢献 しています。また、11月の 地域行 事「 塔南祭 」にお い て介護相 談コーナーを設 け、施設 の資源 を提供し ていま す。毎 年、８月に 開催
している夏祭りには、500人からの参加があり、季節行事として定着し ていま す。又、施設 内で、特 技を持 っ た地域の 人々との世代間交流を行っています。

Ⅳ

サービスの質の向上の取組

(１ )

苦情解決

①苦情・相談窓口の明示②苦情やトラブルへの対応③第三者への相談機会の確保④苦情に基づくサービスの改善
利用者・家族か らの苦 情やト ラブルは「 苦情・クレーム 対応マニュア ル」に 沿って 迅速に 対応し ています 。 「第三者 委員」の設置 、研修の 実施 、記録 の整備 、苦情 処理報 告書の作 成、社内イント ラ「サ イボウ ズ」による 全職員 への周 知 な ど 、苦 情 ・
トラブルをサービスの向上に役立てています。
(２ )質の向上に係る取組①利用者満足度の把握②質の向上に対する検討体制

介護サービス第三者評価事業

さまざま な方法 により 、利 用者の 意見・要望 を 引き出す ことに努めて います。また、家族 アンケ ート調 査を 実施し、結 果をエレベー ター横 に掲示 してい ます 。本人 には 、サービス 提供内容に関す る意見・要望 を伺う「 状 況 把握 表」を活用して 、食事・排泄・入 浴・洗面・動作等 の項目 別に、つぶ やき、笑顔 が見られる時、ご本人 のこと ば、自身が 望まれ る介 護、落ち着 かれる時を詳 細に記 述し、得 た情報 を個別 ケアの 改 善と利用 者満足度の向上に役立てています。月1回の「サービス向上委員会」に、ユニッ ト職員 参加の「ケ ース会 議」で吸 い 上げた職 員の意見や要望を反映させています。
③評価の意義についての周知
サービス 評価を 実施す ること の意義、及び評 価 結果をサ ービス改善に 活かす ことに ついて 、全職 員に周知 を 図ってい ます。
自己評価をチーム(3人１組)で行い、評価結果を受けて改善にも全職員で取り組でいます。
(３ )

評価の実施

②自己評価の実施③第三者評価の受け入れ

毎年、京 都市の介 護サー ビス評 価事業 に参加 し ホームペ ージに結果を 公開さ れてい ます。自 己評価 の段階 で 気づいた 点の改善に取り組まれています。
Ⅲ利用者保護の観点

改善努力を要する点 (１ )

利用者保護

③個人情報保護

理由

Ⅲ

利用者保護の観点

(１ )

利用者保護

③個人情報保護職員と実習生に採用時に守秘義務について誓約書を交わしていますが、ボランティアとは交わしていません。

具体的なアドバイス

Ⅲ

利用者保護の観点

(１ )

利用者保護

③個人情報保護ボランティアにも守秘義務の誓約書を交わされることを望みます。
・ 高齢者福祉の制度変更が行われている現状において、理念の実現に向けた取り組みを法人全体で行っています。
第三者評価や京都市の介護サービス評価(毎年)を積極的に受診され、結果を サービ ス向上に 役立て ていま す。また、利 用
者・家族 、実習 生の意 見や要 望、苦 情を真摯 に 受け止め られ、サービス 改善に 繋げて います 。児 童と高 齢者 、障害を持 つ人の介護サービス第三者評価事業

就労支援 等を通 して、地 域の複 合福祉 施設と し ての使命 を果た
されてい ます 。今後 一層 、さま ざまな 福祉ニ ー ズに取り 組まれることを期待しております。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670500046

事業所名

社会福祉法人京都福祉サービス協会特別養護老人ホーム塔南の園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設
短期入所生活介護、通所介護、居宅介護支援事業所
平成20年3月15日

訪問調査実施日

特定非営利活動法人京都府認知症グループホーム協議会

評価機関名

大項目

Ⅰ 健全な組織体制中項目(1)組織の理念・運営方
針

①

②
③

(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

評価項目

小項目
理念の周知と実践

運営方針の周知と実践運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保(2)個別援助計画(3)利用者等の希望尊重(4)衛生管理(5)危機管理

小項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

30

30

評価結果
自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

ＡＡ

個別援助計画の作成

アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成している。

Ａ

Ａ

③

専門家等に対する意見照会

個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。

Ａ

Ａ

④

スタッフの意見の集約

個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。

Ａ

Ａ

⑤

個別援助計画の見直し

定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。

Ａ

Ａ

①

利用者・家族の希望尊重

個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。

Ａ

Ａ

②

希望等を引き出す
働きかけ

利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。

Ａ

Ａ

①

感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

Ａ

Ａ

②

事業所内の衛生管理等

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

Ｂ

Ａ

①

事故・緊急時等の対応

事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

Ａ

Ａ

②

事故の再発防止等発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

①

業務マニュアルの作成事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されている。

②

サービス提供に係る 利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
記録③

確実な情報伝達

スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。

④

ケアカンファレンス

定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。

①

アセスメントの実施②

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

Ａ

Ａ

2930

介護サービス第三者評価事業大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

中項目(1)利用者保護(2)情報提供(3)利用契約

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

②

プライバシー等の保護

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

③

個人情報保護利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①

事業所情報等の提供 事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。

Ａ

Ａ

②

利用者に係る情報交換

サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。

Ａ

Ａ

③

開示請求への対応

利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。

Ａ

Ａ

④

地域への情報公開

事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。

ＡＡ①

料金の明示と説明

介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。

ＡＡ②

合意書面の作成

サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

①
②
③
④
①
②
③
①(3)評価の実施

Ａ

利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）②③

利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家族に周苦情・相談窓口の知されている。
明示
苦情やトラブルへの 苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
対応
第三者への相談機会 公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。の確保
苦情に基づくサービ 利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
スの改善
利用者満足度の把握 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に参加している。
評価の意義について サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。の周知
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っ自主点検の実施ている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供自己評価の実施するサービスの質の改善に役立てている。
客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。
第三者評価の受け入れ
質の向上に対する検討体制

小Ａ

Ａ

20

20

評価結果

評価項目

小項目

(2)質の向上に係る取組

第三者評価

Ａ

人権等の尊重

中項目

Ⅳサービスの (1)苦情解決
質の向上の取組

自己評価

①

小大項目

評価結果

評価項目

小項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

2020

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体
制

30

30

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

2930

Ⅲ利用者保護の観点

2020

Ⅳサービスの質の向上の取組

2020

大項目

Ⅰ健全な組織体制
100

50

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス
提供体制【達成率換算表】
大項目

達成

自己評価

率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体
制

30/30

100%

30/30

100%

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

29/30

97%

30/30

100%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%

20/20

100%

Ⅳサービスの質の向上の取組

20/20

100%

20/20

100%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価