第 7 回 コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会
抄録集

2017 年 7 月 8 日（土）＜懇話会＞
10：30～18：20 AP ホール大阪駅前 1 丁目
＜懇親会＞
18：45～21：00 アサヒスーパードライ梅田

主催： 医療法人篤友会 関西リハビリテーション病院
共催： NPO 法人リハビリテーション医療推進機構 CRASEED

第 7 回コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会開催に寄せて

NPO 法人 CRASEED リハビリテーション医療推進機構 代表
兵庫医科大学リハビリテーション医学 主任教授
道免 和久
第７回のコンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会は、篤友会関西リハビリテーション病院の主催（NPO 法
人 CRASEED リハビリテーション医療推進機構共催）で行われます。準備・運営等にご尽力頂いている坂本知三郎院長はじめスタッフの皆様に厚く御礼申し上げます。
2019 年開催の第５６回日本リハビリテーション医学会学術集会（JARM2019）の大会長、および同時期開催の
ISPRM（International Society of Physical and Rehabilitation Medicine）2019 の Scientific Committee の責任者を道免が拝命したことはすでにお知らせした通りです。そして、それぞれの大会テーマが”Cutting-edge trends
in rehabilitation medicine”（JARM2019）および”Rehabilitation as cutting-edge medicine”（ISPRM2019）に決定し、いずれも「cutting-edge（最先端）」がキーワードになりました。私個人としては、ロボットリハ、ニューロリハ、再生医療、嚥下リハなどを前面に出して行きたいと思います。
しかし、実は最先端リハビリテーションに「チーム医療」が含まれていることはあまり知られていません。日本のリハビリテーションの現場では、専門医だけでなく各関連職種が専門性を尊重しつつ、Transdisciplinary にオーバラップしながら治療が進められています。このようなことはどの国でも行われているわけではありません。
「チーム医療」はこの懇話会でも幾度も取り上げられてきたテーマです。是非とも 2019 年にはチーム医療について皆様と共に何らかの成果を発信したいと思います。
このように最先端のテーマは、日常臨床のさまざまなところにころがっています。運動療法、ボツリヌス療法、
装具療法、機能評価法、高次脳機能障害、心理、代替医療、地域包括ケア、QOL、ICF など、いくらでも掘り下げるテーマはあります。それでも、最先端なんて日常の臨床とはあまり関係ないと思われる人がいるかもしれません。しかし、今の日常臨床で実践されていることの中には、ほんの 10 年前には最先端であったことが数多く含まれています。逆に考えれば、臨床の質の確保を確実なものにするためには、常に最先端を取り入れ続けなければなりません。
回復期リハビリテーション病床が８万床を超え、さらに２２万床に向けて整備されようとしています。病院側からみれば激しい競争にさらされることが確実です。その中で、単に平均値程度をめざす病院は必ず淘汰されます。常に最先端を目指す病院でなければ生き残れないでしょう。”CRASEED alliance hospitals”はリハビリテー
ション医療の最先端をめざすグループとして、今後も進化しなければなりません。
今日は年の一度の成果発表の場です。有意義な議論と交流の場にしましょう。

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第７回コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会開催のご挨拶
医療法人篤友会 関西リハビリテーション病院
病院長 坂本 知三郎
このたび第７回コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会を主催させていただく機会をいただきました。当院の主催は第２回の懇話会以来５年ぶり２度目になります。このような栄誉ある機会を再び与えて下さいました
CRASEED 代表・兵庫医科大学リハビリテーション医学教室主任教授の道免和久先生に深く御礼を申し上げます。
リハビリテーション医療の近年の発展は目覚ましく、既存の Scientific Evidence が日々更新される勢いで進歩し続けております。新しい医療技術革新がリハビリテーション医療の関与領域を拡大している側面もあり、リハビリテーション医療の恩恵を受ける機会も日々増加しています。また人口動態、生活様式や環境の変化に伴い、医療保健政策的にもリハビリテーション医療の重要性が広く認知されるようになり、量的拡大はすでに顕著になっています。
では質の向上はどうか。
私たちは CRASEED alliance hospitals の一員として、世のリハビリテーション医療を牽引するような EBM に基づいた質の高い医療を提供する義務があり、またその資格があると自負しております。この会が多地域・多職
種間の中身のある有意義な情報や知識の共有を図れる一助になれますよう、精一杯務めさせていただきます。
会の構成ですが、例年通り一般演題の討議を２セクション行い、午後からシンポジウムと教育講演を企画いたしました。今回は特に回復期リハビリテーション医療に焦点を当て、質の向上と同時に効率性を求められている実績指数の問題をテーマに取り上げています。回復期リハビリテーション病棟を運営されておられる多病院の多職種による活発な討議を期待しております。
教育講演では弊法人理事長の坂本勇二郎が、「慢性期医療とリハビリテーション」をテーマに講演させていただきます。慢性期、終末期医療にかかわっている立場から、皆様の日常とはまた異なった視点での考え方をお聞きいただければ幸甚です。
では今日一日ご一緒に勉強して、打ち上げに美味いビールで乾杯いたしましょう！

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会場案内
＜懇話会＞
AP ホール大阪駅前梅田 1 丁目
大阪市北区梅田 1-12-12 東京建物梅田ビル （会場はB2Fです）

Tel：06-6343-5109＜懇親会＞
アサヒスーパードライ梅田
大阪府大阪市北区西天満 4-15-10 ニッセイ同和損保フェニックスタワーB1F

Tel：06-6311-2829

AP ホール

アサヒスーパードライ梅田

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プログラム
10：00

受付開始

10：30

開会挨拶

10：40

～

11：30

一般演題Ⅰ

11：40

～

12：30

一般演題Ⅱ

12：30

～

13：45

休憩

13：45

～

14：30

協賛企業プレゼンテーション
病院紹介

14：40

～

16：40

シンポジウム「回復期における効率的な ADL 獲得アプローチ」

17：00

～

18：10

教育講演
「慢性期医療とリハビリテーション」

18：10
18：45

閉会挨拶
～

21：00

懇親会

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＜受付＞
事前参加登録、当日参加
受付開始は午前 10 時からです。受付にて懇話会参加費 3000 円をお支払いください、受領書と名札ケースをお渡しします。懇親会も参加される場合は懇親会参加費 2000 円を合わせてお支払いください。参加証（受領証）をお渡しいたします。

★複数以上の参加者がおられる病院様へ
受付業務の効率化を図るために、複数以上の参加者がおられる病院様は、 代表者が参加者分を（懇親会も含め）取りまとめて受付をお願いいたします。

＜一般演題発表者、シンポジストへのお願い＞
演題発表者、シンポジストは参加受付終了後、会場内前方のデーター受付にて発表用 PC にデーターを移してください。PC を持参される場合もデーター受付までお越しください。
一般演題の発表時間は質疑応答を含めて 9 分（発表 7 分、質問 2 分）です。円滑にプログラムが進められる
ようご協力ください。
シンポジストおひとりの発表時間は 10 分です。全ての話題提供者の発表の後、全員で 40 分のディスカッショ
ンを予定しております。また、シンポジウムの打ち合わせを 14：00 より行いますのでシンポジストはG会議室までお越しください。

★PC を持ち込まれる場合は「VGA ケーブル」が接続できるように各自で対応をお願いします。

＜懇親会のご案内＞
懇親会会場（スーパードライ梅田）へは AP ホールより徒歩 10 分程度です。AP ホールからはスタッフがご案内いたします。
懇親会のみのご参加の方は懇親会会場（スーパードライ梅田）にて参加費 2000 円をお支払いください。

＜企業ブース＞
会場のロビーでは協賛いただいている各企業様のブース展示をしております。是非お立ち寄りください。
また会場ロビーでは株式会社明治、ネスレ日本株式会社よりコーヒー等のサービスが無料にて提供されております。是非ご利用ください。

＜名札ケース回収ご協力のお願い＞
お帰りの際には名札ケースを回収ボックスにお入れください。

懇話会のみ参加→APホールエレベータ前
懇親会にも参加される方→スーパードライ梅田にて回収

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一般演題Ⅰ
[座長]
森脇 美早 （みどりヶ丘病院）
成田 孝富 （西宮協立リハビリテーション病院）
1、長下肢装具作成・カットダウン基準の検討 ～施設間アンケート調査～
上堀 元太 （洛西シミズ病院）
2、全失語患者の失禁改善への取り組み ～全失語患者の行動を読み解く～
山﨑 裕子 （偕行会リハビリテーション病院）
3、急性期病院より自宅退院を目指した平滑筋肉腫下腿切断の一例～化学療法を並行して行う義足練習の工夫～
鎌田 紘幸 （淀川キリスト教病院）
4、自己認識の低下している症例に対する CI 療法の一考察
国本 華英 （みどりヶ丘病院）
5、重症慢性心不全患者に対する 8 年間の心臓リハビリテーションの経過
山内 真哉 （兵庫医科大学病院）

一般演題Ⅱ
[座長]
内山

侑紀 （兵庫医科大学病院）

眞砂 望 （みどりヶ丘病院）

6、歯科衛生士の摂食嚥下チームでの役割～みどりヶ丘病院の場合～

神田 紀子 （みどりヶ丘病院）
7、当院における院内転棟患者の選定について ～医療ソーシャルワーカーの視点から～
神田 真希 （尼崎中央病院）
8、「ひもときシート」を活用した多角的アプローチ ～排泄の訴えが頻回な患者の事例を通して～仲間 昌代 （偕行会リハビリテーション病院）
9、骨肉腫患者に対し、在宅復帰を目指してリハビリテーションを行った一症例
平島 美来 （兵庫医科大学病院）
10、SPEX 膝継ぎ手付長下肢装具を使用した 2 症例
～Gait Judge System による筋電図波形を用いた歩行練習の報告～
西川 和宏 （西宮協立リハビリテーション病院）

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長下肢装具作成・カットダウン基準の検討

全失語患者の失禁改善への取り組み～施設間アンケート調査～～全失語患者の行動を読み解く～〇上堀元太、青木敦志、井上愛、茂木裕、〇山﨑裕子、今井志保

松方菜月、宮城麻友子、 荒木架奈慧

偕行会リハビリテーション病院

洛西シミズ病院【はじめに】【はじめに】

今回、長下肢装具の作成およびカットダウンの基準

排泄の自立は患者の今後の生活に大きく影響する。

について、清仁会のリハビリテーション科の理学療

全失語患者の行動から訴えを知ることができれば法士(以下、PT)を対象にアンケートを実施した。そのQOL の向上が目指せると考えた。行動は尿・便意に結果をここに報告する。

よるものと分かったため報告する。

【方法】

【事例】

対象は清仁会のリハビリテーション科の PT 107 人

30 代男性，くも膜下出血後左中大脳動脈広範囲脳とした。対象者に、装具に関するアンケートを配布し、梗塞。JCSⅠ－3、右上下肢麻痺、全失語、気管カニ

自由記載にて返答があったものを集計した。内容とューレ挿入、経管栄養、FIM18/126 点。

して①所属②経験年数③装具作成の有無④長下肢【経過】

装具作成基準⑤長下肢装具のカットダウン基準とし意識障害が改善されても失禁や放尿があることかた。

らトイレでの排泄を目標に看護計画を立案した。①【結果】

表情と行動観察の強化②他職種と情報共有し、クロアンケート返答は 107 名のち 87 名(81％)、平均経

ーズドクエスチョン、口頭指示は一つずつ行うことを験年数は 7.4±5.7 年であった。アンケートの結果は統一③食後と 3 時間毎のトイレ誘導長下肢装具の作成基準は身体機能が 79 人(72％)と【結果】過半数を占めた。身体機能の内訳は運動麻痺 31 人

尿・便意を感じると表情の変化や、車椅子の自操、(28.2％)、膝関節機能 24 人(21.8％)であった。カットダ

下衣に手を入れる等の行動が確認できた。表情やウンの基準は膝関節機能 58 人(36％)、歩行(立行動で意思表示をしている事が分かり、トイレ誘導に位)57 人(35.4％)、運動麻痺 17 人(11％)となった。

より失禁を減らすことが出来た。

【考察】

【考察】

アンケート結果から長下肢装具は、膝関節機能を

安田は「問題行動を本人の表出と捉えることで、訴中心とした運動麻痺に対する介助量を軽減する目的

えや行動のパターンを把握することができる。患者で作成することが多く、作成基準として予後を想定しの失われていた排泄行動や排泄習慣が回復に向かた因子への着目が少ない。また、カットダウンは動作

うには、看護者の気づきや関わりが大きく影響する」

面からの主観的な評価が主となり、機能面に対すると述べている。事例は自らの欲求を伝えられず行動

評価が不十分である。それによりカットダウン前後でで看護者にサインを送っていた。行動の意味を理解の再評価も主観的なものとなっていると考える。今後しようと考え続ける姿勢が、問題行動という先入観をは、長下肢装具の作成が必要・カットダウンが可能

取り払い、排泄欲求を必死に表す行動と結びつけてな対象者の特徴を知ることで、作成およびカットダウ

考えることができた。患者が送るサインを見逃さず、ンの基準を検討出来るのではないかと考える。

読み解こうと関わりを持ったことで失禁改善に取り組めたと考える。

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急性期病院より自宅退院を目指した平滑筋肉腫下

自己認識の低下している症例に対する CI 療法の一

腿切断の一例考察～化学療法を並行して行う義足練習の工夫～〇国本華英、岡本奈央子、森脇美早〇鎌田紘幸 1)、相良亜木子 1)2)、古河慶子 1)

みどりヶ丘病院 リハビリテーション部

川口杏夢 1)、石丸到 1)
1)淀川キリスト教病院
2)京都府立医科大学【はじめに】【はじめに】

当院は急性期総合病院で、下腿切断術後患者の60 代右利きの男性の対し、脳梗塞後左片麻痺の発多くは回復期リハビリテーション（リハ）病院へ転院し、症から約 3 年後、当院にて CI 療法を開始した。自己

自宅退院を目指す。今回、平滑筋肉腫下腿切断後認識が低下している症例に対し有効だった評価を考に、肺転移に対する化学療法を施行するため、当院察を加えて報告する。

で義足練習を行い自宅退院した症例を経験したので【初回評価】

報告する。

BRS:上肢Ⅲ手指Ⅳ、FMA:23/66 点、STEF:22/100【症例】

点、MAL:平均 AOU-0.67/5 点、平均 QOU-0.78/5 点

64 歳、女性。入院前は独歩・ADL 自立。専業主婦であった。ADL は全て自立していたが、麻痺手の手で活動性は高かった。左平滑筋肉腫と診断され、当指にはスワンネック様の変形がみられ、ほぼ不使用

院整形外科で左下腿切断術を施行。術後翌日からであった。自己認識の低下がみられたが目標動作リハ開始。義足練習目的に回復期リハ病院転院方は多く列挙された。

針であったが、術後 33 日に肺転移を指摘された。化

【経過と結果】

学療法を入院中に 2 コース、通院で 4 コースの計 6

母指-示指での対立位が困難であったこと、手指変コース（1 コース 3 週）を当院で施行する方針となっ形の助長を懸念し、12 日目よりスプリントの併用を開た。

始した。終了時評価（20 日目）では、FMA:32 点、【リハ経過】

STEF:19 点、MAL:AOU-1.44 点、QOU-1.56 点、その自宅退院までに義足での屋内杖歩行および階段昇

1 ヶ 月 後 に は 終 了 時 と 比 較 し て FMA:37(+5) 点 、降を目標とし、義足立位・歩行練習を中心にリハを

STEF:22(+3) 点 、 MAL:AOU-1.00(-0.44) 点 、実施した。化学療法中は骨髄抑制など有害事象にQOU-1.22(-0.34)点であった。麻痺手の機能が改善

配慮しながら実施していた。しかし 2 コースを終了しし、ADL での参加が増えているにも関わらず MAL は退院となったが固定型歩行器歩行見守りレベルであ低下していたが、目標動作では評価が向上していた。

り、義足歩行獲得には至っていなかった。そこで退院【考察】前に自宅訪問を行うと共に、当院の訪問リハを導入、自己認識の低下している症例に対しては、主観的

自宅での床上生活と義足歩行練習の環境を整えた。

評価である MAL はセラピストの他者評価と解離しや退院から 2 か月後に義足装着下での屋内杖歩行を

すく信頼性が乏しい結果となりやすいが、項目に目獲得した。

標動作を追加することで正確な振り返りを引き出し【結語】

やすいことが示唆された。

急性期病院において平滑筋肉腫下腿切断患者の義足練習および自宅退院支援を経験した。患者の治療方針に沿ったリハ継続のために、環境調整や、地域との連携・多職種連携が重要であった。

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重症慢性心不全患者に対する 8 年間の心臓リハビリ

歯科衛生士の摂食嚥下チームでの役割

テーションの経過～みどりヶ丘病院の場合～

山内真哉 1）、児玉典彦 2）、道免和久 2）〇神田紀子 1)、森脇美早 2)

1）兵庫医科大学病院 医療人育成研修センター兼リ

1)みどりヶ丘病院 医療技術部歯科衛生士、

ハビリテーション部

2)みどりヶ丘病院 診療部リハビリテーション科

2）兵庫医科大学 リハビリテーション科【はじめに】【はじめに】

40 歳代の重症慢性心不全患者に対し，外来を含め

歯科衛生士（以下 DH）法では「歯科衛生士の資格て約 8 年間にわたって心臓リハビリテーションを実施

を定め、もつて歯科疾患の予防及び口くう衛生の向してきたので，その経過について報告する。

上を図ることを目的とする」とある。当院歯科は平成【症例】

22 年 3 月に外来を閉診し、非常勤歯科医師の往診

患者: 47 歳，男性。診断名: 慢性心不全，川崎病。

に替わったことで DH が病棟業務にかかわる時間が現病歴: 2009 年 11 月，急性心筋梗塞に伴う心肺停増えた。それをきっかけに看護師と共に口腔衛生チ止により入院。同年 12 月に退院し，以降外来心臓リームを立ち上げ入院患者の口腔衛生を中心としたハビリテーション継続。

活動を行ってきた。平成 23 年 10 月にリハビリテーシ【理学療法評価】

ョン科医師が赴任し、摂食嚥下医療には多職種の視体重: 78kg。Vital sign: 収縮期血圧 120mmHg，脈拍点が必要と訴えたことから嚥下チームにも参加する

65bpm 。 心 エ コ ー : EF30 ％ 。 膝 伸 展 筋 力 : 右ようになった。嚥下チームでの DH の活動を報告す

0.54kgf/kg，左 0.51kgf/kg。心肺運動負荷試験: Peakる。

VO₂7.4ml/kg/min。

【嚥下チーム内での DH の活動】

【理学療法プログラム】

以下の 5 つの活動をしている。1.摂食嚥下障害が疑

体重管理（目標体重 75kg）。有酸素トレーニング 20

われる患者の口腔内の汚染度、歯牙歯肉粘膜の異分（エルゴメーター，運動強度 AT レベル，Borg scale

常、義歯の状態などを評価する。2.口腔内の状況を

呼吸 2・下肢 2 。レジスタンストレーニング 15 分

確認し患者の本来持つ口腔機能を引き出せるように（SLR 30 回，Squat 30 回，Calf raise 30 回など，運動

口腔内環境を整える。3.看護師に口腔清掃に使用す

強度 Borg scale 筋疲労 2～4。生活指導（塩分制限る物品の提案や手技を指導する。4.義歯不適合や動7～8g/日，水分制限 1.5L～2.0L/日）。

揺歯などの治療依頼。5.作業療法士、言語聴覚士に【結果】

個々の患者にあわせたセルフケア方法を指導し自

体重 77kg。Vital sign: 収縮期血圧 90mmHg，脈拍立へつなげる。

55bpm 。 心 エ コ ー : EF34 ％ 。 膝 伸 展 筋 力 : 右【まとめ】

0.67kgf/kg，左 0.60kgf/kg。心肺運動負荷試験: Peak

DH が病院での摂食嚥下チームに積極的に参加し

VO₂17.4m/kg/min。

て歯科的観点からの提案をするということは、患者【考察】の可能性をひきだし早期回復へと導く一助だと考え

運動や生活指導を含めた包括的な疾患管理の必る。このことからも、摂食嚥下チームには患者が本要性が示唆された。

来の口腔機能を発揮し、維持できるようなマネージメ
ントを行う歯科衛生士は必要である。

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当院における院内転棟患者の選定について「ひもときシート」を活用した多角的アプローチ〇神田真希、井元由依、津川裕美、坂本美紀、～排泄の訴えが頻回な患者の事例を通して～

前田雅子、古城秀次、濱野典子、古谷五津子〇仲間昌代、宮崎玲子、西川恵美

尼崎中央病院 地域医療相談室

偕行会リハビリテーション病院 看護部【はじめに】【はじめに】

当院は急性期病棟、回復期リハビリテーション（以「ひもときシート」とは認知症ケアの基本となるパー下リハビリとする）病棟、療養型病棟、地域包括ケア

ソン・センタード・ケアを元に作成された、援助者中心

病棟を有するケアミックスの病院である。

になりがちな思考を本人中心の思考に転換させ課題

急性期病棟に入院している患者は週 1 回の脳神経解決に導くためのツールである。今回、排泄の訴え

外科医師、看護師、リハビリスタッフ、MSW を含めたが頻回な A 氏に対し、ひもときシートを活用したこと

多職種カンファレンスや各病棟でのカンファレンスをで多角的なアプローチが実践でき、訴えの緩和に繋行い、患者情報の共有に努めている。カンファレンス

げることができたため報告する。

では患者の状態を把握して、今後の回復の見込み【事例紹介】

や患者・家族の希望を元に退院先を協議している。

A 氏 80 代 女性 脳出血にて当院入院。

現在の問題点としては、転棟が必要な患者の把握【経過】が遅れ、転棟先のベッド調整に時間がかかってしま

入院時 ADL 全介助。経管栄養管理で膀胱留置カテっていることが挙げられる。

ーテル留置していた。入院時 FIM28 点（運動項目 13

そこで、それぞれの病棟へ転棟した患者の家族構点 認知項目 15 点） HDS-R5 点 MMSE7 点 膀胱

成・介護者の有無などの患者情報を調べた。

留置カテーテル抜去と共にトイレ誘導を開始。排泄【方法】の訴えが頻回で立位が保てず 2 人介助でのトイレ誘

平成 28 年 4 月～6 月に急性期病棟から回復期リハ

導でスタッフの負担も大きかった。そこでひもときシ

ビリ病棟、地域包括ケア病棟、療養型病棟に転棟しートを用いてチームで頻尿の要因を探り、情報の整た患者を対象に 1)患者の年齢・性別、2）家族構成・理を図った。トイレの訴えが本人の不安や焦燥によ

介護者の有無、3）入院前の住居、4）転帰先などにるものが大きく影響していると考え、様々な角度からついて分析、検討した。

アプローチすることで排泄以外の会話も増え訴えが【まとめ】

緩和された。また、介助の負担面についても、方法

今回の調査により 1）患者の ADL、病状に加えて社の工夫やスタッフ間でトイレ誘導が立位訓練に繋が会背景等を考慮し、転棟が必要な患者を把握するこっているのだと生活リハビリへの意識が高まった事とによりスムーズに回復期リハビリ病棟、地域包括

で一人での介助が可能となった。

ケア病棟、療養型病棟へのベッド調整が行える。2）【考察 まとめ】

治療終了後の患者・家族への援助計画を早期に建認知症だから繰り返し同じ事を訴えるのは仕方がてることができると考えられる。また、ケアマネ等関

ないとあきらめず、情報を整理し可視化することで多係機関との連携を速やかに行える、などの可能性が角的なアプローチが実践でき個別ケアの高度化が示唆された。

図れた。

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骨肉腫患者に対し、在宅復帰を目指してリハビリテ

SPEX 膝継ぎ手付長下肢装具を使用した 2 症例ーションを行った一症例～Gait Judge System による筋電図波形を用いた歩〇平島美来 1）、児玉典彦 2）、道免和久 2）

行練習の報告～1）兵庫医科大学病院 リハビリテーション部〇西川和宏、成田孝富、勝谷将史

2）兵庫医科大学 リハビリテーション科

西宮協立リハビリテーション病院 リハビリテーション部【はじめに】【はじめに，目的】

今回、腫瘍に伴う疼痛や不安、筋力低下等により

今回は、脳卒中片麻痺患者が SPEX 膝継ぎ手付

日常生活動作の多くに介助を要した骨肉腫患者のリKAFO 装着時の膝継ぎ手の角度条件の違いによるハビリテーションを経験したので報告する。

下肢の筋電図波形の変化を検証し，今後の歩行練【症例】

習へ活用することを目的とした。

患者: 50 代女性。診断名: 右骨盤および大腿骨骨【方法】肉腫。現病歴: X 年 4 月右殿部痛および下肢痛出現、2 症例ともに本人用の SPEX 膝継ぎ手付 KAFO を

11 月骨肉腫と診断。X+1 年 4 月当院入院、7 月自宅

使用して，膝継手の固定（以下，膝固定）と，遊動（以退院。社会的情報: 夫と 2 人暮らし、一戸建て（玄関下，膝 5°，10°）にした条件で Gait Judge System

前に階段 20 段）、退院後は夫が介護。Hope: 自宅ででの計測を実施した。歩行介助による下肢の筋活動

車椅子生活がしたい。【評価】患側下肢筋力: MMT1をモニタリングした中で，膝継ぎ手の角度設定と筋電レベル、起居動作: 全介助、車椅子座位: 疼痛によ

図波形による振幅と活動のタイミングが，正常歩行り座位保持不可。

に近い筋活動のタイミングを認めた場合は良好な設【介入】定角度と判断した。筋電図の貼付場所は，大腿直筋，

座位時間の確保や移乗動作の介助量軽減等を目内側広筋，ハムストリングス，前脛骨筋に貼付し記標として介入を行った。介入に当たり、緩和ケアチー録した。

ムによる疼痛コントロールを図った上での他動的な【結果】

ROMex や健側下肢筋力トレーニング、動作練習を実

波形の振幅が増大を認めた角度設定として，KAFO施した。さらに在宅復帰のために車椅子での階段昇導入時は膝固定の設定が良好な結果を認めた。第

降動作が必要であったため、家族にも協力を依頼し、2 期では膝 5°，第 3 期では膝 5°と足関節背屈 5°

階段昇降動作練習や自宅でのストレッチ指導を実施

遊動，第 4 期では膝 10°と足背屈 5°遊動またはした。また、OT とともに介入することで在宅復帰に適AFO 足背屈 5°遊動で良好な結果を認めた。

した介助用車椅子の選択も行った。

【結論】

【結果】

2 症例とも、身体機能の改善に合わせた膝継ぎ手

患側下肢筋力: MMT1 レベル、起居動作: 修正自立の角度調節を行ったことで，歩行能力は順調に改善

レベル、車椅子座位: 60 分を図れた。これらは，今後の SPEX 膝継ぎ手付 KAFO

【考察】を使用した歩行練習を行っていく中で，膝関節の段

在宅復帰に向け、患者と家族の要望を十分に把握

階的な自由度の制約を行うための指標となり，セラした上で、疼痛や不安を考慮した介入、および家族

ピストの主観的な判断だけで行われる歩行練習からを含めたチームアプローチを実施し、身体的・精神的の一助になると示唆される。

負荷をかけ過ぎることなく在宅復帰に至った。

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協賛企業プレゼンテーション株式会社 両備システムズ
株式会社 小豆澤整形器製作所
ラックヘルスケア株式会社
パシフィックサプライ 株式会社
帝人ファーマ株式会社
ネスレ日本株式会社

病院紹介
潮田病院
（奈良県吉野郡吉野町上市 2135）

尼崎中央病院（兵庫県尼崎市潮江 1 丁目 12 番 1 号）

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シンポジウム「回復期における効率的な ADL 獲得アプローチ」[座長]
坂本 知三郎 （関西リハビリテーション病院）
松本 憲二 （関西リハビリテーション病院）

話題提供
s1、回復期における効率的な ADL 獲得アプローチのために必要な取り組みとは？
～総論と医師の役割～
松本 憲二 （関西リハビリテーション病院）
s2、ADL 向上を支えるチーム作り 医師の立場から
和田 陽介 （兵庫医科大学ささやま医療センター）
s3、当院での効果的な ADL 獲得に向けた取り組み
嶋田 美貴 （西宮協立リハビリテーション病院）

s4、当院における「できる ADL」を「している ADL」に近づけるための取り組み
鈴木 信吉 （偕行会リハビリテーション病院）
s5、回復期における ADL 獲得の重要性
田村 篤 （洛西シミズ病院）
s6、回復期における ADL 改善に貢献する退院支援
阪口 寛子 （西宮協立リハビリテーション病院）

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回復期における効率的な ADL 獲得アプローチのた

ADL 向上を支えるチーム作り 医師の立場からめに必要な取り組みとは？～総論と医師の役割～〇和田陽介、篭島瑞穂、金田好弘、安川俊樹

松本憲二

ささやま医療センター リハビリテーション科

関西リハビリテーション病院 リハビリテーション科【はじめに】【はじめに】

平成 28 年度の診療報酬改定により、リハの質の指

当院は 2015 年 8 月に回復期リハビリテーション病

標として、実績指数が導入された。実績指数は（FIM

棟を開設した。開設からこれまでは上位の施設基準

運動利得）/（在院日数/算定上限日数） であらわさの取得を目標に運営してきたが、最上位の基準を満れるように、これまで重視されてきた FIM 利得以外にたすことができるようになり、運営目標を質の向上へ加えて、可能な限り早期に退院する「効率性」を求め移行すべき時期にきている。これまで取り組んできたられるようになってきた。

組織改革や ADL を向上させるための課題について【効果的なリハビリテーションアプローチとは】述べる。

これまでの、研究などから FIM 利得向上のために【回復期リハビリテーションのためのチーム作り】

効果的として脳卒中治療ガイドライン 2015 にも記載

当院は「トップダウン型」「縦割り」の組織風土が残されている運動障害・ADL に対するアプローチとしてり、その変革は必須であった。そのため、組織運営

は、「早期リハ（早期回復期転院）」、「訓練量・頻度に関わる意思決定から各患者の治療方針に至るまの増加」「（ADL・歩行などの）課題特異的な訓練」がで、「チームで決める」「みんなで考える」ことができる

グレード A~B とされており、これを基本としてリハアプよう工夫を図ってきた。また、治療方針の決定においローチを考慮するのは当然であるが、単に訓練量のても主治医の判断を重視する「トップダウン型」の意

みではなく、歩行や上肢機能向上のためには、装具思決定がなされることが多いが、その一方で若手医

療法・CI 療法など通常の訓練よりも有効性が示され師の教育施設であるため、医師間の経験差や治療ているアプローチがあり、これらは施行するべきであ

方針の差異は不可避であった。その対策として医師る。

のチーム制を開始した。

【在院日数短縮のため】【当院の FIM 利得の現状分析と課題】

早期退院には、FIM 利得を効率的に向上させること

当院は実績指数が 32.9 と苦戦している。FIM 利得がまず求められるが、予後予測に基づき予想されるが低い患者を分析すると、重複障害や認知障害、注

生活機能に対して、社会的因子を考慮し、退院に向意障害のあるケースが多い。この患者層には ADL

けての患者・家族の了解を得たうえで、転帰先・制度の介入対象をしぼったアプローチが必要である。ま

利用の選択を早くからしていく必要がある。

た併存疾患が増悪した患者でも FIM 利得は低く、医【当院のとりくみと医師の役割】

師の疾患管理能力も重要である。

当院では実績指数は 5 月度で 43.6、FIM 利得 26.3と全国平均より高い値を維持できている。医師はリハチームの中心となり疾患のみならずリハアプロー
チにおいても最新のエビデンスを学び、リハ処方に反映していくこことが望まれる。

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当院での効果的な ADL 獲得に向けた取り組み

当院における「できる ADL」を「している ADL」に近づ

嶋田 美貴

けるための取り組み

西宮協立リハビリテーション病院 看護師

鈴木伸吉
偕行会リハビリテーション病院 リハビリテーション部

当院は 120 床の回復期病院であり、入院患者の約

平成 28 年度の診療報酬改定で、回復期リハビリテ

8 割を脳血管疾患が占めている。

ーション病棟に運動 FIM と在院日数によるアウトカム

回復期における効率的なＡＤＬ獲得アプローチを行評価が導入され、今まで以上に短期間での ADL の

うには、各職種の専門性を生かしながらチームでア向上を求められるようになった。

プローチしていくことが不可欠である。

当院の平均在院日数と FIM 利得を平成 27 年度と当院でも、「しているＡＤＬ」と「できるＡＤＬ」の差をで平成 28 年度で比較すると、平成 27 年度の当院におきる限り近づけるよう努めている。

ける平均在院日数は 63.6 日、FIM 利得は 15.9 であっ現在の多職種協働の取り組みの一部として、①ＡＤ

たが、平成 28 年度は平均在院日数 58 日、FIM 利得

Ｌを上げる際には、安全に行うことができるかも含め、は 19.5 であり、平成 28 年度の方が短期間で ADL の様々なスタッフの視点で 3 日間集中的に観察する 3

向上を達成できた。

日間フォローアップの実施、②看護師・介護士が行う

これはアウトカム評価の導入を強く意識した結果で病棟訓練は、洗面や排泄の際に歩行するなど日常もあるとも考えられるが、新たな取り組みや今まで実生活の中に動作を取り入れた訓練を施行、③スタッ施されてきたことの成果であると信じたい。

フが統一した介助を行うことができるようにトランスフ

新たな取り組みとしては、カンファレンスで決まった

ァーやトイレ動作のデモストレーションの実施を行う

ADL 短期目標を患者の自室に掲示することを始めた。

など、ADL の向上に向けて介入する体制を構築して患者のみならず家族やカンファレンスに出席していいる。そして、より一層効果的に ADL 獲得が出来る

ないスタッフへの目標の情報共有を図ることを目的

よう、回復期病棟看護師の役割である全身管理・精とし、成果が得られた。また開院当初から現在まで

神活動へのアプローチ・リハビリ時間以外の生活へ

ADL 介助方法の統一を目的とした病棟デモンストレの介入にも力を入れている。しかし、多職種間でのーションの実施、数年前から開催されている他職種

細かな情報共有に対するスタッフの意識の向上・方による合同症例検討会など「できる ADL」を「している法の確立などの課題もある。

ADL」に近づける取り組みを継続してできたことがこ今後は、患者・その家族の退院後の生活の質の向のような成果が得られた要因であると考えられる。今上を目指し、早期から退院後の生活を見据え、「退回はこれら当院の取り組みを紹介していきたい。

院後に行うＡＤＬ」につなげていくことができるよう介
入していきたい。

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回復期における ADL 獲得の重要性

回復期における ADL 改善に貢献する退院支援

田村 篤

阪口 寛子

洛西シミズ病院 リハビリテーション科

西宮協立リハビリテーション病院 総合支援課

回復期リハビリテーション病棟における ADL の位置

当院は 120 床全床が回復期リハビリテーション病棟

付けは、平成 28 年より開始されたアウトカム評価かの病院であり、MSW は 1 病棟 40 床に対し 2 名体制、らもその重要性が非常に高くなっており、施設基準で3 病棟で 6 名の配置となっています。総合支援課にも重症率や改善率、在宅復帰率など多くの項目では MSW 以外に看護師 1 名（課長）、事務 1 名と理学

ADL の獲得が重要となっている。臨床の現場におい療法士 1 名、作業療法士 1 名がいます。

ても重症度の高い患者を如何にして在宅復帰する

MSW の業務はご存知のように、主に退院後の在宅のかが至上命題となっている。

や施設等での生活がスムーズに行えるよう各機関と効率的に ADL 能力を獲得するためには、今後生活連携を取り、病院と地域社会との橋渡しを行うことでするであろう環境により近い状態でアプローチするたす。一方で入院中の患者様がリハビリ治療に専念でめの再現性と、あらゆる環境下でも能力を発揮する

きるよう入院費や治療費の相談にのったり、制度のことができる応用力が重要と考える。当院では ADL

説明を通して退院後の生活がイメージできるよう促し

シミュレーターや屋外・外出リハビリを実施し再現性たりしています。

の高い環境でアプローチし、「できる ADL」から「して平成 26 年の診療報酬改定で FIM アウトカム評価がいる ADL」に繋げていきたいと考えている。また、応加わり、回復期リハビリテーション病棟は、「より短期用力については難易度の高い環境や様々な種類の間に、より機能を改善させて在宅（地域社会）へつな

環境を体験し実践することで、基本となる動作の組

ぐ」ことが強く求められました。同時に、体制強化加

み立てや身体の使い方を学習し初めての環境でも算で専従社会福祉士の明記がされたことにより、回実施できる能力の向上を図る必要があると考える。

復期リハビリテーション病棟の MSW は、これまで以当院の取り組みとして、重症患者の在宅復帰がで上に短期間での退院支援が求められるようになりまきる場合とできない場合の要因についてデータ解析した。

したところ、身体の機能面や認知面よりも同居人の私が所属する病棟ではアウトカムを意識した退院ありなしが影響していることが分かった。同居人に左調整が行えるように、看護・リハビリの役職者と MSW

右される要因としてはトイレ動作の介助に入る事がで毎週ケース会議を行う取り組みを始めました。ケ

最も影響していることが示唆され、今後の ADL に対ース会議の他に、MSW の退院支援に関する一連のするアプローチとしてトイレ動作の自立に向けた効率業務の中で、ADL 改善に貢献すると考える支援を紹的な ADL 獲得アプローチを実践・検討していきたい

介したいと思います。

と考えている。

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教育講演「慢性期医療とリハビリテーション」
坂本 勇二郎 （医療法人篤友会 坂本病院 理事長）

[座長]
勝谷 将史 （西宮協立リハビリテーション病院）

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協賛企業一覧（50 音順 敬称略）

株式会社 小豆澤整形器製作所
小山 株式会社
株式会社 三笑堂
株式会社 チバ商業印刷
帝人ファーマ 株式会社株式会社 ニックネスレ日本 株式会社
パシフィックサプライ 株式会社株式会社 マスコール
ミナト医科学 株式会社株式会社 明治
ユニ・チャーム 株式会社
ラックヘルスケア 株式会社株式会社 両備システムズ（全 14 社）25

第 7 回コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会抄録集

発 行2017 年 7 月 1 日

編 集

第 7 回コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会事務局
医療法人篤友会 関西リハビリテーション病院

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