原著

手術用保温ドレープを利用したシャント穿刺部
観察窓付きカバーの有用性と保温効果の検証
佐藤要美紀，野々村純子

旨：対象と方法：血液透析患者 15 名に，手術用の不織布性保温ドレープに最小限の観察窓を開け透明フィルムを貼り付けた自作の観察窓付きカバーを用いた透析（介入群）と，従来の寝具類を用いてシャント肢を保温した透析（従来群）とを３回づつ実施し，シャント肢前腕の固定テープを貼っていない部位で皮膚温を測定し，患者の寒さに対する主観的評価と，スタッフの観察しやすさ・扱いやすさに対する評価を求めた。結果：観察窓付きカバーで皮膚温の有意な上昇があり，保温効果が認められたが，上昇幅は従来群が大きかった（従来群で透析開始１，２，３，４時間後で各々 0.9，1.2，1.3，1.2℃，介入群で 0.6，0.7，0.8，0.8℃）。スタッフの評価は，33％が観察しやすい，83％が扱いやすいと回答し，観察し難いや扱い難いとの回答はなかった。観察窓付きカバーを使用した
患者は肌触り感がよいと回答し，季節や患者の寒さの感覚に応じ改善を要するが，継続使用できる素材と思われた。
キーワード：血液透析時の体表皮膚温度，血液透析中のシャントトラブル，血液透析中の冷感（雲南市立病院医学雑誌

2016; 13（1）: 29-35）

用して，観察の容易さならびにシャント肢の保温効果はじめにについて検証することである。

血液透析中に透析患者（以下患者）が訴える愁訴の対象と方法ひとつに冷感がある。冷感を訴える患者は多く，その対策として透析室では掛け布団や毛布などの寝具類を

１．用語の操作上の定義：掛けることによって対応しているが，この寝具類は観察窓付き手術用保温ドレープカバー：吸湿発熱繊

シャントの穿刺部位をも覆っていることが多くみられ維（人体の水分を吸湿すると吸湿熱により発熱する高る。この覆いは患者の快適性の保持のためには有用で機能繊維）を配合し保温性を高めた不織布に動静脈穿あるものの，穿刺部分の常時観察ができないため，安刺部両方が見える範囲の大きさの穴をあけて透明フィ

全な透析を行ううえでは大きなリスクである

1）2）。

今回我々は，この問題解決のために，手術用保温ドレープを用いたシャント穿刺部観察用の覗き窓付きカバーをハンドメイドで作成し，このカバーの①観察窓としての有用性を検討し，ならびに②保温効果の評価

ルムを貼ったカバー。従来のシャント肢保温方法：羽毛布団１枚でシャント肢も保温している方法。
２．調査期間：平成 27 年９月～ 10 月
３．対象：も行い，若干の文献的考察を行ったので報告する。本本研究に同意を得られた当院で血液透析を受けてい研究の目的は，シャント穿刺部観察窓付きカバーを使る患者15名，透析室看護師５名と臨床工学技士１名（以雲南市立病院看護科
著者連絡先：佐藤美紀 雲南市立病院看護科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: kangobu@hotaru.yoitoko.jp（受付日：2016 年 12 月１日，受理日：2017 年２月６日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻

下スタッフとする）の計６名
４．方法：第１号（平成 29 年３月）

Q１）観察窓付きカバーの作成
手術用の不織布性保温ドレープに，患者個々の状態カバーを掛けていて寒さを感じましたか
1 感じた
2 どちらでもない
3 感じなかった
図１に合わせた必要最小限の観察窓をはさみで開け，観察窓には保護ならびに保温目的の透明フィルムを貼り付けてカバーを作成した。保温ドレープのサイズは 45㎝

Q× 30㎝，観察窓の平均サイズは 16㎝×８㎝とした。１枚当たりの材料費は350円となった。観察窓付きカバーは感染防止の観点より患者個々専用のものとし，汚染した場合は破棄し再使用しないこととした。
２）データ収集方法
以下のように従来群と介入群を置いた。
従来群：従来の寝具類を用いたシャント肢保温方法

Q

スタッフへの観察のしやすさについて
1 しやすい2 どちらともいえない
3 しにくい123

介入群：観察窓付きカバー使用し，従来群と同様皮スタッフへの扱いやすさについて扱いやすい
どちらともいえない
扱いにくい
図２による皮膚温を透析開始前・透析開始後１時間毎に測定し，記録した。皮膚温測定は１人につき３回行った。

患者へのアンケート

スタッフへのアンケート

タッフの観察しやすさ・扱いやすさに対する評価は回答分布を求めた。

膚温を透析開始前・透析開始後時間毎に測定し，記録した。皮膚温測定は１人につき３回行った。観察窓付
きカバーは透析開始操作を行うスタッフが回路の固定に続き使用を開始した。

６．倫理的配慮
披検者の患者には，本研究は院内看護研究発表会，学会などで発表すること，本研究目的以外では利用し１人の患者に従来の方法と観察窓付き保温ドレープないことを説明した。研究調査への参加は自由意志にの両方それぞれ３回ずつ実施した。環境条件は，実施よるもので，協力の有無により不利益は生じないこと

日の室内温度 26 ±２℃のもと調査を行った。皮膚温を約束した。また同意を得た場合であっても調査途中

測定にはテクニメッド社の非接触式体温計（サーモでの不参加の意思表示があれば直ちに中止できるこフォーカス）を使用した。測定部位はシャント肢の前と，途中辞退の場合はデータの分析以前であれば同意腕の固定テープを貼っていないところで同一部位としの撤回ができることを確約した。また，得られたデーた。

タや個人情報は患者個人が特定されないように配慮

患者への聞き取りアンケートで，従来法と比較してし，鍵つき保管庫で管理すること研究終了後は全て消寒さの感覚を「感じた」「どちらともいえない」「感じ去することを文書と口頭で説明したうえで承諾してもなかった」の３段階評価で回答を求めた（図１）。

らい，同意書に署名をもらうことで同意を得た。

スタッフへの聞き取りアンケートで介入群において結観察のしやすさや扱いやすさについて３段階評価で回答を求めた。スタッフへの観察のしやすさについて「し果１．患者の属性やすい」「どちらともいえない」「しにくい」扱いやす

対象患者の属性は，男性 10 名，女性５名。年齢はさについて「扱いやすい」「どちらともいえない」「扱50 歳代１名，60 歳代５名，70 歳代５名，80 歳代４名で。

いにくい」の３段階評価で回答を求めた（図２）。

透析期間は１年未満は居らず，１年以上５年未満 10 名，

５．分析方法５年以上 10 年未満１名，10 年以上 15 年未満３名，15

従来群と介入群の透析開始前と透析開始後１時間２時間３時間４時間の皮膚温の平均値を算出し，それぞれ透析開始前の皮膚温の平均値と比較した。ま

年以上 20 年未満は居らず，30 年以上１名であった（表１）。
２．観察窓としてのスタッフの評価

た，透析開始前の皮膚温と各時間との皮膚温との差（⊿

スタッフ６名へのアンケートで観察窓付きカバーをT）を各時間で従来群と介入群で比較した。検定は t 検

掛けてみての観察のしやすさについて，「しやすい」定を使用した。患者の寒さに対する主観的評価と，スは２名，「どちらともいえない」は４名，「しにくい」自作シャント穿刺部観察窓付きカバーの有用性31は０名であった。扱いやすさについては，「扱いやすはないか」，「寒さの感じ方には時期と患者個人差がかい」は５名，「どちらともいえない」は１名，「扱いになりあると思われる」との回答があった（表２）。

くい」とした者はいなかった。自由意見としては，「穿３．皮膚温の経時的変化と透析前値との差分（⊿ T）

刺部位が毎回変化していくため２箇所の穿刺部が観察について従来群・介入群の比較窓内に収まらなくなり見えにくいことがあった」，「も従来群と介入群での透析開始前と透析開始後１時

う少し観察窓が大きくてもよい」，「暖かい時期はよい間，２時間，３時間，４時間の皮膚温の平均値は，両が，寒くなると作成したカバーでは寒さを感じるので群ともに開始後１時間後には皮膚温が透析前値に比べ

表１㡯┠ᖺ㱋ᛶูて有意に上昇し，１時間後から４時間後までの皮膚温患者の属性（n ＝ 15）はほぼ一定に推移した（図３，４）。

ேᩘ

皮膚温の差（⊿ T）は，従来群では透析開始 1 時間後㻡㻜ṓ௦㻝ྡ

から４時間後までそれぞれ 0.9℃，1.2℃，1.3℃，1.2℃

㻢㻜ṓ௦㻡ྡであった。介入群では 0.6℃，0.7℃，0.8℃，0.8℃で

㻣㻜ṓ௦

㻡ྡ

ほぼ同様に時間経過で推移した（表３）。両群間の⊿ T㻤㻜ṓ௦㻠ྡの比較では，透析開始１時間後では両群間に有意差は⏨ᛶ㻝㻜ྡ

なかったが，２時間後からは従来群の方が皮膚温の上ዪᛶ㻡ྡ

㏱ᯒᮇ㛫 㻝ᖺᮍ‶㻜ྡ

昇幅が有意に大きかった（表４）。
４．患者の主観的評価
患者 15 名のアンケートより，カバーを掛けて寒さを㻝ᖺ௨ୖ㻡ᖺᮍ‶㻝㻜ྡ㻡ᖺ௨ୖ㻝㻜ᖺᮍ‶㻝ྡ㻝㻜ᖺ௨ୖ㻝㻡ᖺᮍ‶㻟ྡ

感想として ｢暖かくてよい｣，｢肌触りがよい｣，｢重量㻝㻡ᖺ௨ୖ㻞㻜ᖺᮍ‶㻜ྡ

感が無くてよい｣，｢重さを感じなかった｣ などの言葉㻟㻜ᖺ௨ୖ㻝ྡが聞かれた。実際は，９月末頃の透析中には，手術用表２感じましたかの問いに「感じた」０名，「どちらでもない」２名，「感じなかった」13 名であった。その他の観察窓としてのスタッフの評価（n ＝ 6）㉁ၥ㡯┠✸่㒊䛾ほᐹ䛾䛧䜔䛩䛥ほᐹ❆௜䛝䜹䝞䞊䛾ᢅ䛔䜔䛩䛥⮬⏤ᅇ⟅ほᐹ䛾䛧䜔䛩䛥䛧䜔䛩䛔䛹䛱䜙䛸䜒䛔䛘䛺䛔䛧䛻䛟䛔ᢅ䛔䜔䛩䛔䛹䛱䜙䛸䜒䛔䛘䛺䛔ᢅ䛔䛻䛟䛔ேᩘ㻞ྡ㻠ྡ㻜ྡ㻡ྡ㻝ྡ㻜ྡ᥃䛡≀䜢䜑䛟䜙䛺䛟䛶䜒ᖖ䛻✸่㒊䛾ほᐹ䛜䛷䛝䛶䜘䛔✸่㒊఩䛻䜘䜚ほᐹ䛧䜔䛩䛛䛳䛯䜚䠈ほᐹ䛧䛻䛟䛛䛳䛯䜚䛧䛯✸่㒊఩䛜ẖᅇኚ໬䛧䛶䛔䛟䛯䜑䠈㻞 ⟠ᡤ䛾㔪㒊ศ䛜❆ෆ䛻཰䜎䜙䛺䛟䛺䜚䚸ぢ䛘䛻䛟䛔䛣䛸䛜䛒䛳䛯 䜒䛖ᑡ䛧ほᐹ❆䛜኱䛝䛟䛶䜒䜘䛔䜹䝞䞊䛜ᑠ䛥䛟䛶ᡭඛ䜎䛷ධ䜙䛺䛟䠈ᡭඛ䛜෭䛯䛟䛺䜛ே䛜䛔䛯㻥 ᭶䛛䜙 㻝㻜 ᭶䛻䛛䛡䛶ᐮ䛟䛺䜛䛸ᕸᅋ䛜᥃䛡䛯䛟䛺䜛ᝈ⪅䛜䛔䛶䠈౑⏝䛧䛵䜙䛟䛺䛳䛶䛝䛯䜹䝞䞊䛜䝅䝱䞁䝖⫥䜢ᕳ䛟䛣䛸䛜䛷䛝䜛኱䛝䛥䛜䛒䜛䛸䜘䛔ᬮ䛛䛔᫬ᮇ䛿䜘䛔䛜䠈ᐮ䛟䛺䜛䛸సᡂ䛧䛯䜹䝞䞊䛷䛿ᐮ䛥䜢ឤ䛨䜛䛾䛷䛿䛺䛔䛛䠈ᐮ䛥䛾ឤ䛨᪉䛻䛿᫬ᮇ䛸ᝈ⪅ಶேᕪ䛜䛛䛺䜚䛒䜛䛸䛚䜒䜟䜜䜛ᢅ䛔䜔䛩䛥㍍䛟䛶䜘䛔䛛䛡䜛䛰䛡䛺䛾䛷䛒䛴䛛䛔䜔䛩䛔

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

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33.6s0.78 34.5s0.72 34.8s0.69 34.9s0.67 34.8s06.7
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P<0.001㏱ᯒ๓

32.0

33.8s0.91 34.4s0.86 34.5s0.81 34.6s0.78 34.6s0.75
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P<0.001㏱ᯒ㸯᫬㛫ᚋ ㏱ᯒ㸰᫬㛫ᚋ ㏱ᯒ㸱᫬㛫ᚋ ㏱ᯒ㸲᫬㛫ᚋ

㏱ᯒ๓

図３ 皮膚温の経時的変化（従来群），
P は透析前皮膚温との比較（n ＝ 45）
表３

透析開始前皮膚温との差（⊿ T）の比較（n ＝ 45）㏱ᯒ䠍᫬㛫ᚋ

㏱ᯒ䠎᫬㛫ᚋ

㏱ᯒ䠏᫬㛫ᚋ

㏱ᯒ䠐᫬㛫ᚋ㻜㻚㻥㻝㻚㻞㻝㻚㻟㻝㻚㻞㻜㻚㻢㻜㻚㻣㻜㻚㻤㻜㻚㻤㻜㻚㻞㻜㻥㻜㻚㻜㻞㻡㻜㻚㻜㻜㻝㻜㻚㻜㻟㻡ᚑ᮶⩌㻔㻺㻩㻠㻡㻕௓ධ⩌㻔㻺㻩㻠㻡㻕㻼್

㏱ᯒ㸯᫬㛫ᚋ ㏱ᯒ㸰᫬㛫ᚋ ㏱ᯒ㸱᫬㛫ᚋ ㏱ᯒ㸲᫬㛫ᚋ

図４ 皮膚温の経時的変化（介入群），
P は透析前皮膚温との比較（n ＝ 45）

表４

患者の主観的評価㉁ၥ㡯┠䜹䝞䞊䜢᥃䛡䛶䛔䛶ᐮ䛥䜢ឤ䛨䜎䛧䛯䛛⮬⏤ᅇ⟅ឤ䛨䛯䛹䛱䜙䛷䜒䛺䛔ឤ䛨䛺䛛䛳䛯ேᩘ
㻜ྡ㻞ྡ
㻝㻟ྡ

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㔜䛥䜢ឤ䛨䛺䛛䛳䛯㔜㔞ឤ↓䛟ᬮ䛛䛔䜒䛾䛰䛽䛱䜗䛖䛹䜘䛔
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保温ドレープの上に羽毛布団を途中から掛けた患者がても時には電気毛布を使用しなければ透析が継続でき２名いた。

ないケースも存在する。多くの患者は保温のための寝考察

血液透析が患者体温に影響を与えることは周知の事
実である。理論的には血液を体外循環させるという物具類で身体をすっぽり包み込んでおり，シャント肢さえも覆ってしまう患者も少なからず存在する。その場合，抜針事故や血液回路接続部離断のリスクが高まるのは言うまでもない 1）2）。

理的な要因に加え，透析に伴う交感神経障害による血佐藤は「抜針事故はなくせない。その為，抜針があっ管収縮異常による体温調節異常が要因であり，透析中ても早期に発見し，大事に至らないようにすることがの体温は上昇，下降両方の可能性がある。しかしながもっとも重要だ」｢いつでも抜針事故は起こりうると

ら血液透析中の透析患者は圧倒的に寒さを訴えるこという前提で，可能なかぎり患者のそばに行き，シャンが多く，これには心理的要因も関与するのかも知れなト部の観察を常に行いましょう。そのため，シャントい。本題に戻ると，患者の訴える透析中の寒さに対応

肢はシーツで覆うことはせず，常に目視できるようにするために，我々透析室スタッフは毛布や掛け布団なしておく必要があります。」3）と，シャント穿刺部分をどの寝具類を用いているが，患者の中には夏季であっ常時観察可能とすることの重要性を述べているが，当自作シャント穿刺部観察窓付きカバーの有用性

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院透析室では，これまでに寒冷対策として覆っていた湿性の熱放散を防ぐことが出来る。この素材を使用す寝具類を，観察のために除いた際に穿刺針が抜けかけることで皮膚の露出を最小限とし，保温具との接触面て刺入部より血液が漏れてシーツまで汚染した事例，積を増やした結果，熱放散が抑えられ保温効果があっ

また，固定テープがめくれて，抜針寸前になった事例

た」7） と述べている。従来群の方が透析開始後１時間などを経験したことがあり，穿刺部分が常時観察でき毎の皮膚温の上昇幅が大きかったが，観察窓付きカないリスクについて常に問題意識を持ちながらも，患バーの使用でも皮膚温は有意に上昇し，低下は認めな者からの寒いという訴えを優先させるため，寝具類でかったことから，従来群と介入群とも保温効果はあっシャント肢を覆い，穿刺部位が常時観察できる状態にた。温度上昇幅の比較では，従来群が有意に大きかっはしていなかった。さらに本来定時的に行うべき観察たものの，患者アンケートより，カバーを掛けていても，患者が睡眠中であったり，寒いからという理由で寒さを感じなかった者が 13 名，どちらでもない者が２寝具類除去に非協力的である場合には，十分にできて名で，寒さを感じたものはおらず，肌触りもよく暖かいなかったのが現状である。

さが感じられ，軽量で使用感に悪い印象が無かったこ

保温をしながらシャント穿刺部の確認を容易にするとは，患者の使用感では劣勢を示すものではなく，今工夫は以下に示す様，緒家により行われている。穿刺後も継続して使用出来ることを示唆すると思われる。

部が常に見えるようなシャントシーツの改良につい以上のことから従来群ほどでは無かったが，一定の保4）て，手術用ガウンの腕部分を利用 したり，ペットボトルを利用する

5）などの報告がいくつかある。濱らは

温効果を認め，透析中穿刺部の観察が常にできる観察
窓付きカバーは使用可能なものと考える。

「改良したシャントシーツは，観察が容易であり，シャ一方，９月末頃には外気温が低下し患者が寒さを感ント肢の保温に有効で，シャント肢の軽い固定にも有じる時期になると，観察窓付きカバーだけでは寒いと効である。感染面においては，素材の選択・改善が必感じてその上に羽毛布団を掛けてしまう患者がみられ6）要である」 と報告している。

た。この時期は冷房から暖房への切り替えの期間であこの先行研究ではタオル地素材のものを使用し，洗り，病院の暖房が使用可能になるまでのわずかな期間濯をして再利用していたことが感染面の問題とされては，患者にとっては電気毛布を使用するほど気候の変いた。今回私たちは，他患者と共有するものではなく化の影響は大きいものであった。今後の課題として，患者個々に専用で使用できて，必要最小限の観察窓を寒い時期は観察窓付きカバーの厚さをより厚くする，容易に開けることができる素材を使用した。感染防止

全体の大きさは肩から手先まで十分覆えてすっぽり包の観点よりディスポーザブルの手術用保温ドレープをみ込める大きさにするなどの改善検討が必要であろ

用いて観察窓付きカバーを作成し，観察を容易にするう。今回シートに開けた観察窓の大きさは患者個々でことで安全性を高めた透析中におけるシャント肢の保異なっていたが，２箇所の穿刺部位が観察できる最小温用具を作成し，その観察容易性の評価に加え，カバー限の大きさの方がより保温効果が高いと予測して窓をを設けたことによる保温効果の低下が従来方法に比べ作成したものである。しかし，スタッフより，もう少て臨床的に許容限界以上に劣らないことを検証した。

し大きな窓の方が観察しやすいとの声が多く聞かれた

先ず，穿刺部分のトラブルを防ぐという観察窓の有ため，今後は窓の大きさも大きくして，より観察し易用性についての検討については，スタッフアンケートくすることも検討課題としたい。

からは掛け物をめくらなくても常に穿刺部の観察がで最後に，今回の検討で穿刺部観察窓付きカバーの有きてよい，軽くて掛けるだけなので扱いやすいと回答

用性がある程度示唆されたが，今回の検討では皮膚温があり，少なくとも観察窓を設けたことによる弊害はの患者間の差は最大で 2.4℃もあったことより，皮膚ないと思われた。

温や寒さの感覚には個人差があることも念頭にいれる

次いで皮膚温の変化についての検討では，透析前はべきポイントと思われた。今後は気候の変化，患者個々掛け物を掛けない状態の皮膚温であり，１時間後にはの寒暖の感覚も考慮して，状況に応じた保温方法や従来群は 0.9℃上昇し介入群は 0.6℃の温度上昇がみら

シャント肢の観察が容易となる方法を模索して，よりれるがその後の１時間後毎の皮膚温は０～ 0.1℃の皮安全な透析に役立ていきたい。

膚温の上昇がみられた。大村らは「吸湿発熱素材は通気性もあり，不感蒸泄を熱に変える特徴があるため，

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雲南市立病院医学雑誌

結第 13 巻第１号（平成 29 年３月）
２）菊池恵子，
小西晃生．術中体温保持の検討

論

ウォー

ムタッチ TM 及びホットライン TM を用いて．医観察窓付きカバーで皮膚温の有意な上昇があり，保温効果が認められたが，上昇幅は従来群の方が大きかった。観察窓付きカバーを使用した患者の感覚は肌科器械学．1996; 66（2）: 86-89.
３）佐藤久光．重大事故ゼロを目指す 抜針・血液回路離断 予防の掟：出血に至るメカニズム

触り感がよく，継続して使用できる素材である。季節

析ケア．2014; 20（9）: 813-816.と患者の寒さの感覚の個別性に応じ，観察窓付きカ４）熊谷美穂．ひらめきをお届け！

抜針．透透析室のアイデ

バーの厚さや全体の大きさ，観察窓の大きさの改善がアすぐれモノ（File#42）経費ゼロで清潔・安全！

必要である。

シャント肢カバー．透析ケア．2013; 19（3）: 216-

謝217.

辞５）石原美紀．ひらめきをお届け！

本論文を作成するにあたり，研究立案の段階から御指導頂いた島根県立大学看護学部

三島三代子先生，ならびに論文構成につき御指導頂いた当院院長

大谷アすぐれモノ（File#39）透析回路自己抜去防止カバー．透析ケア．2012; 18（11）: 1020-1021.
６）濱初子：安全で安楽な透析をする為の一工夫

シャントシーツの改良を試みて，徳島赤十字病院順先生に深謝いたします。

文透析室のアイデ献１）山崎貴子．透析中の抜針や血液回路の逸脱．大坪人工透析室，第 41 回徳島透析医療研究会抄録集．
2007;７）大村幸子，高橋かおる，鈴木愛，ほか．側臥位

みはる編．透析ケア 2008 冬期増刊号－透析手技

での開胸術における体温低下予防．第 39 回日本看安全実践マニュアル．大阪：メディカ出版 ; 2008;

護学会論文集pp144-146

成人看護Ⅰ．2008; 39: 268-269.

自作シャント穿刺部観察窓付きカバーの有用性

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The effect of in-hospital-made drape with hole
for looking the catheter on keeping patients’ temperature
Miki Sato and Junko Nonomura

Department of nursing care, Unnan City Hospital
Correspondence: Miki Sato, Department of nursing care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane 6991221, JAPAN〕
Telephone: 0854-43-2390 / Fax: 0854-43-2398
E-mail: kangobu@hotaru.yoitoko.jp