講 座

呼吸療法

Jpn J Respir Care 2024 ; 41 : 98-106
May 30, 2024

人工呼吸中の吸入療法
五十嵐義浩

人工呼吸，エアロゾル，吸入療法，振動メッシュ式ネブライザ，ジェット式ネブライザ，
加圧式定量吸入器，肺内到達率pMDI）、ジェット式ネブライザ（jet nebulizer：JN）、超

Ⅰ はじめに音波式ネブライザ（ultrasonic nebulizer：USN）、振動
メッシュ式ネブライザ（vibrating mesh nebulizer：VMN）

吸入療法とは、噴霧機器を用いて、薬液や水分を霧状にした粒子（エアロゾル：気体中に浮遊する微小な液体がある（表1・図1）。

または固体の粒子と周囲の気体の混合体）を吸気ととも

1. 各デバイスの特徴 2）に吸入させ、気道や気管支・肺胞などへ直接投与する手1）加圧式定量吸入器：pMDI法である。吸入療法は、気道や肺への局所投与のため、

pMDIは、薬剤が入ったエアロゾル缶を押すことで、1経口投与や全身投与と比較して、薬剤投与量が少量で済～5μmのエアロゾルを噴射する 6）。電源不要で、小型軽み、そのため全身性副作用が軽減され、速効性があるな

量であり、特別な装置が不要である。人工呼吸中に使用どの利点を有する 。

する場合にはYピースより機械側の吸気回路に吸入補助

1）

気管支拡張薬、去痰薬、抗炎症薬、抗菌薬などの薬剤具（スペーサ）を接続し使用する。押すタイミングによ投与時に使用され、自然気道の患者での吸入療法についり患者への薬剤到達量が変動するため、そのタイミングては多くの報告がみられるが、それと比較して「人工呼が重要で、吸気中間に押した際に一番多く投与される 7）。

吸中の吸入療法」に関する報告は少ない。

2）ジェット式ネブライザ：JN

また、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パン

JNは、圧縮空気（約4～8L/分）による毛細管現象（ベデミック下では、吸入療法中にもエアロゾルが発生する

ルヌーイ効果）により、エアロゾルを噴霧するネブライ

ため、吸入療法による感染伝播が懸念され、使用が制限

ザ装置である。生成される粒子径は、1～15μmと比較的された。しかし、現時点では薬剤噴霧のための「医療用大きいサイズで大きさにややばらつきがある。そのため、エアロゾル」と感染病原体を伝播する「生体的エアロゾ

噴霧速度約0.2mL/分程度で、薬剤槽用量約7mL（2～6ル」は異なるとされており、ネブライザによる薬剤投与mL）をゆっくり時間（5～10分）をかけて使用する。安がエアロゾルやウイルスを発生・運搬させるわけではな

価なものが多く、さまざまな種類があり、ほぼすべてのいということが認識されている。

薬剤投与に利用できる。一方で薬剤の残留が多い、使用

人工呼吸中に使用する吸入療法のデバイスにはいくつ

時に騒音が生じる、発生するガス流量による気道内圧のか種類があり、投与できる薬剤の種類、発生する粒子の上昇 7）など人工呼吸器の作動に影響を与えるなどの問題

サイズやそれに伴う薬剤のおもな沈着部位や肺内到達率、もある。また、薬剤充填時に回路を開放させることによ

適切な取付位置などが異なる。

る気道内圧の低下、感染患者からの感染性エアロゾルの

本稿では、各デバイスの特徴と性能比較をもとに、使散布、もしくは人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associat-

用上の評価や臨床上の注意点を交えた「人工呼吸中の吸ed pneumonia：VAP）の原因となりうる呼吸回路内汚入療法」について解説する。

染が生じるリスクがある。
3）超音波式ネブライザ：USN

Ⅱ デバイスの特徴と性能比較 2 ～ 5）

USNは、超音波発生器（1～2MHz）により、超音波振人工呼吸器中の吸入療法に使用可能なデバイスには、

動子の振動で薬液を霧状にするネブライザ装置である。

加圧式定量吸入器（pressurized metered-dose inhaler：

静かで大量噴射が可能であるが、一部の薬剤では超音波振動による薬理活性が変化し効果が失われることがある。

聖マリアンナ医科大学病院

人工呼吸中に使用できるUSNは少なく、著者の知る限り

臨床工学技術部

98

講 座

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Jpn J Respir Care Vol.41 No.1
Igarashi Y

表1 吸入デバイスの特徴とエアロゾルに対する性能比較 2～4）
加圧式定量吸入器（pMDI）

ジェット式ネブライザ（JN）

超音波式ネブライザ（USN）

振動メッシュ式ネブライザ（VMN）

・ガスの圧力で薬剤を噴射・圧縮空気（約4～8L/分）を利用し、 ・超 音波発生器（1～2MHz）を利
毛細血管検証（ベルヌーイ効果）
用して薬剤を均一の霧状にする
により霧状にする・振動によって薬液をメッシュの穴
から押し出して、霧状にする

・軽量
・小型
・電源不要
・特別な装置が不要

・安価・簡易的・適応薬剤多数
・薬剤混合可能・大量噴霧可能・吸入しやすい・小型、軽量・薬剤残量が少ない
・人工呼吸器設定に影響を与えない
・噴霧効率が良い
・回路の開放不要
・薬理活性を変えない

・呼吸のタイミングで吸入量が大きく変化する
・過量投与の危険性

・多くの製品があり効果が異なる
・エアロゾルにばらつき
・回路内圧が変化する

・薬剤活性が変化する薬剤あり
・懸濁液には適していない
・大量の薬液を必要
・人工呼吸器用は、ほぼない・メッシュが薬液で詰まるため、定期的に交換が必要
・薬剤制限がある

肺内到達率 3）

同調時：38%

通常：3～7%
同調時：1～16%5%

肺内到達率 4）10～20%

1～10%

10～17%

13～30%

薬剤の残留量 3, 4）

ない

0.8～1.4mL
50%

0.5～1.2mL
15～30%

0.1～0.3mL
3～10%

人工呼吸回路の開放など

薬剤充填時、同調スペーサーの使用時、回路を伸ばすことが必要

薬剤充填時、回路の開放必要

薬剤充填時、回路の開放必要

回路を閉鎖したまま28日間使用可能

原

理

長

所

短

所

加圧式

10～15%

ジェット式

アムコ社製

インターサージカル社製（提供：アムコ社）（提供：Intersurgical Ltd.）

エアロゾル缶内液（液層）

ベルヌーイ効果
バッフル板
空気圧を利用して、吸入薬剤を霧状にして噴出バルブシステム
アクチュエータ

マウスピース

圧縮空気

超音波式

振動メッシュ式
1 台のコントローラー
で複数人使用可能
薬剤槽用量：6mL
約 28 日使用可能

空気流入口

容器に付着した
薬液粒子の
リサイクル

吸気回路へ

薬液

薬液粒子

超音波

噴射
キャップ

Aerogen 社製（提供：コヴィディエンジャパン社）

薬液槽

ピエゾ・トランスデューサー

薬剤エアロゾル
振動により、薬剤をメッシュの穴から押し出して霧を発生

図1 各デバイスの原理と特徴（著者作成）

99

T ピースへ接続

パラジウムメッシュプレート講 座

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Igarashi Yの気泡が付着しエアロゾルの噴霧が停止する可能性があ

日本では臨床応用されていない。

り注意が必要である。

4）振動メッシュ式ネブライザ：VMN
人工呼吸器で使用するVMNは、振動子（パラジウムプ

COVID-19パンデミック以降、人工呼吸中にネブライレート）が1秒間に128kHzで振動することで、直径5mm

ザを使用する必要がある場合は、回路の閉鎖性を保てるのメッシュ中にある一定の形状をした1,000個の先細状のシステムが望ましい、とのことから、人工呼吸中の吸入

微細穴から、薬液を押し出し、霧状にすることで、粒子療法のデバイスとして新たに振動メッシュ式ネブライザ

径が、約1～8μmのエアロゾルを噴霧可能な、小型で、軽を推奨する団体が増加した（表2）。
通常は間欠的にチャンバに薬液を注入するが、頻回の量なネブライザ装置である。
人工呼吸中は振動メッシュ部分を含むユニットを、T

薬剤注入による看護師の負担軽減を目的に、専用のシリ字アダプタを用いて人工呼吸回路に組み込み、ユニット

ンジやルートを用いて薬液を持続投与することも可能で内に薬液を注入した状態で、コントローラーを接続し、ある。

電気によってメッシュを振動させエアロゾルを産生する。

2. 性能比較（粒子サイズ、沈着量）

人工呼吸終了後も継続して使用することが可能である。

エアロゾル粒子は粒子サイズが小さいほど末梢気道に

VMNの最大の利点は、呼吸器回路閉鎖型システムの到達しやすく、細気管支まで到達するには5μm以下である必要があると言われている（図2）15）。

ため薬剤充填時に回路を開放する必要のないことである。
そのため、気道内圧の低下による酸素化の悪化や感染性

各デバイスで産生されるエアロゾルの粒子サイズは 2）、

エアロゾル散布のリスクを避けることができる。そのほ

pMDI 1～5μm、JN 1～15μm、USN 1～5μm、VMN 1～

かにも、薬液残量が少ない、USNと異なり薬理活性を変8μmと幅広い。

えることがない、JNと異なり新たなガス流量は生じない

また、送気した薬剤量に対する肺内へ沈着した薬剤量ため人工呼吸器の作動への影響は少ない、などの利点がの割合である「肺内到達率」は、人工呼吸器下でのエアある。

ロゾル吸入では、pMDI（スペーサー使用）38％、JN 1

一方で、薬剤から発生する気泡でメッシュ部分に多く～16％、USN 5％、VMN 10～15％と、pMDIが一番高い

表2 振動メッシュネブライザを推奨する学会および団体

・米国呼吸療法学会 AARC（American Association for Respiratory Care）：Guidance 2020 8）
・GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）9）
・国際エアロゾル医学会 ISAM（International Society for Aerosols in Medicine）：Interim Guidance 2020 10）
・スペイン科学学会 Spanish Scientific Societies：Expert Clinical Consensus 2020 11）
・中国胸部学会 Chinese Thoracic Society Chinese：Respiratory Care Committee 2020 12）
・インド集中治療学会 Indian Society of Critical Care Medicine：Position Statement 2020 13）
・インド胸部学会 Indian Chest Society：Guidance 2020 14）

2.0 ～ 5.0μm では中枢気道
0.8 ～ 3.0μm では末梢気道から肺実質へ到達

鼻腔 30 ～ 70μm
咽頭 20 ～ 30μm

JN

喉頭 10 ～ 20μm
気管 8 ～ 10μm

5.0μm

気管支 5 ～ 8μm

1 ～ 15μm

細気管支 3 ～ 5μm
肺胞 0.5 ～ 3μm
図2 粒子の大きさによる到達部位（文献2、5、15より著者作成）

100

USN

pMDI

1 ～ 5μm

1 ～ 5μm

VMN
1 ～ 8μm

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Igarashi Yという報告や 3）、pMDI（スペーサー使用）10～20％、JN

加温加湿器入口か出口側に設置すると、気管チューブ吸1～10％、USN 10～17％、VMN 13～30％と、VMNが一

気側より肺内到達率が高かった 21, 22）。

番「肺内到達率」が多い 4）という報告もあり、一定の見

上記の研究結果から、pMDIは、「Yピースから15cmの解を得られていない。どのデバイスを用いても10～20％

吸気回路内（Position 2）」、現在の人工呼吸器は、バイ程度と、到達率は低いことは知っておく必要がある。

アスフローがあるため、JNとVMNは「加温加湿器手前（Position 3）」に設置するのが適切と考えられる。

一方、投与した薬剤の「肺外沈着の割合」は、人工気

2. 加温加湿

道1～27％、吸気側回路10～44％、呼気側回路7～22％と人工呼吸管理中の加温加湿器使用で、薬剤到達率が50多い。また、「ネブライザ容器の残量」は、JN 50％、USN
15～30％、VMN 3～10％とVMNで少ない 。

％減少したという報告 23 ～ 26）があり、吸気ガス中の温度、3. 使用可能な薬剤の種類

相対湿度、絶対湿度のレベルは、気道粘膜の変化、粒子3）

吸入療法では薬剤により投与デバイスに制限がある。

サイズ、エアロゾルの沈着減少に関連している 27）。

たとえば、吸入ステロイドであるパルミコート ® 吸入液

しかし、その後、36名の人工呼吸器装着患者でサルブ（ブデソニド吸入懸濁薬）は、〈用法・用量に関連する使

タモール吸入後の、尿中排泄濃度に、加温加湿の有無で用上の注意〉内に『本剤を吸入する際には、ジェット式

差がなかったという報告 28）、VMN、pMDI、JNに加温加ネブライザを使用すること』16）とある。短時間作用性抗湿の有無で到達率とICU滞在日数を比較した研究でも、コリン薬であるアトロベントエロゾル（イプラトロピウ

VMNはICU滞在日数が減少するが、加温加湿器の有無でム臭化物水和物） は、専用のアダプタとして、pMDI

差がなかった 29）という報告、pMDIと成人の熱線付き回製薬しか承認されていない。吸入療法で多く使用される路を使用し、加温加湿器を止めた直後のアルブテロール

薬剤とデバイスの組み合わせの例を表3に示す。

の到達率は、加温加湿中と比較して改善されなかった 30）17）という報告があり、加温加湿はエアロゾル送達に影響はⅢ 各デバイスの使用上の評価と注意点ないと考えられる。

さまざまな因子が人工呼吸中のエアロゾル到達に影響

むしろ、加温加湿器の電源を切ることで、付け忘れにする。その中で一定の条件下で検討されている「取付位より、患者へ冷たく十分に加温加湿されていない換気が置」「加温加湿」「人工呼吸器の換気モードと設定」に関提供されてしまうため、繊毛運動の低下や痰が硬くなっして解説する。

てしまうなどの加湿不足が懸念される。そのため、吸入

1. 取付位置

療法中に加温加湿器をオフにすることは推奨されない 31）。
3. 人工呼吸器の換気モードと設定

Ariらは回路内バイアスフローのないLungモデルを使用した研究で 19）、pMDI、JN、USN、VMNを、「気管チ

VMNを用いて、従量式調節換気（volume control ven-ューブ前（Position 1）」「Yピースから15cmの吸気回路

tilation：VCV）と圧支持換気（pressure support venti-

内（Position 2）」「加温加湿器手前（Position 3）」の3箇

lation：PSV）の肺内沈着率と気管チューブへの沈着率所に設置し、吸入したサルブタモールが肺に到達した割を比較した人への研究では 32）、VCV 15.1％（肺内沈着率：合（肺内到達率）を測定した（図3・表4）。

右肺10.6％、左肺4.5％、気管内沈着率：20.7％）、PSV

サルブタモールの肺内到達率は、JN使用時は「加温加10.5％（右肺6.1％、左肺4.1％、気管内沈着率：27.4％）

湿器手前（Position 3）」に設置したときに最も高く、pMDI、とVCVのほうが肺内沈着率が多く、PSVでは、気管や

USN、VMN 使用時は、「Yピースから15cmの吸気回路

気管チューブの沈着が多かった。また、右側の分布が優内（Position 2）」で最も高かった。また、pMDI使用時位であり、PSVに比べ、VCVで肺への沈着が多かったにPosition 3では著明に低かった。

のは、VCVは流量が一定、PSVは初期の立ち上がり流

さらに、Ariら

は、回路内バイアスフローを加えた

量が速いためではないかと考えられており、吸気時間をLungモデルを使用し、JNとVMNをPosition 2とPosition

延長、バイアスフローを低下させることで、肺内到達率3に設置し、肺内到達率を測定した（図4・表5）。サルが改善していると報告している。

20）

また、VMNを用いた気道圧開放換気（airway pres-

ブタモールの肺内到達率は、いずれも「加温加湿器手前（Position 3）」に設置したときに高かった。

sure release ventilation：APRV）と圧規定換気（pressure

また、BerlinskiやAndersonの研究では、VMNとJNは、

control ventilation：PCV）を比較した研究では、APRV

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表3 各デバイスと吸入薬の組み合わせ

ネブライザ
一般名

製品名

薬効分類

ベネトリン吸入液0.5％

サルブタモール硫酸塩

ジェット式

気管支拡張薬サルタノールインヘラー100μg
メプチン吸入液0.01％
メプチン吸入液ユニット
0.3mL/0.5mL
メプチンエアー10μg
吸入100回メプチンキッドエアー5μg
吸入100回メプチンスイングヘラー10μg
吸入100回

プロカテロール塩酸塩水和物

超音波式

振動
メッシュ式

pMDI

○

○

○

－

－

－

－

○

○

○

○

－

－

－

－

○

気管支拡張薬ｄｌ－イソプレナリン塩酸塩

アスプール液（0.5%）気管支拡張薬○○○－トリメトキノール塩酸塩水和物

イノリン吸入液0.5%

気管支拡張薬○○○－アセチルシステイン

ムコフィリン吸入液20％

気道粘液溶解薬

○

○

○

－

ブロムヘキシン塩酸塩

ビソルボン吸入液0.2％

気道粘液溶解薬

○

○

○

－

アドレナリン

ボスミン外用液0.1%

アドレナリン製剤

○

○

○

－

チロキサポール

アレベール吸入用溶解液0.125%

呼吸器官用吸入薬

○

○

○

－

ブデソニド

パルミコート
吸入液0.25mg/0.5mg

吸入ステロイド
喘息治療薬

○

－

－

－

イプラトロピウム臭化物水和物

アトロベントエロゾル20μg

短時間作用性
抗コリン薬

－

－

－

○

※使用時は、添付文書参考（2023年10月現在）

JN、UN、VMN、pMDI を各 position へ装着
バイアスフローなし

気管チューブ
（ETT）

人工呼吸器

15cm チューブ

Position 1：
気管チューブとYピースの間

Position 2：
Yピースから15cm
加温加湿器

Position 3：
加温加湿器手前

図3 各デバイスにおける位置による肺内到達率（バイアスフローなし）19）

表4 各デバイスにおける位置による肺内到達率（バイアスフローなし）19）

吸入薬物量の割合（mean±SD ％）気管チューブ前（Position 1）

Yピースから15cm（Position 2）

加温加湿器手前（Position 3）

ジェット式ネブライザ

4.7±0.5

3.6±0.2

6.0±0.1

振動メッシュ式ネブライザ

12.8±0.5

16.8±2.6

8.4±2.1

超音波式ネブライザ

10.1±3.916.5±4.3

4.6±2.0

加圧式定量吸入器

7.6±1.3

17.0±1.0

2.5±0.8

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JN、VMN、を各 position へ装着
バイアスフロー 2L/ 分と 5L/ 分

気管チューブ
（ETT）
VMN

人工呼吸器

VMN

JN

JN

Position 3：
加温加湿器手前Position 2：
気管チューブと Y ピースの間
加温加湿器
図4 各デバイスにおける位置による吸入薬物量の割合（バイアスフローあり）20）

表5 各デバイスにおける位置による吸入薬物量の割合（バイアスフローあり）20）

吸入薬物量の割合（mean±SD ％）Yピースから15cm（Position2）
バイアスフロー
2L/分

加温加湿器手前（Position3）

バイアスフロー
5L/分

バイアスフロー
2L/分

バイアスフロー
5L/分

ジェット式ネブライザ

4.7±0.1

4.0±0.1

5.2±0.2

4.7±0.4

振動メッシュ式ネブライザ

13.4±1.1

9.7±0.623.8±1.0

21.4±0.4のほうがPCVよりも肺内到達率が高く、APRV、PCVのィルタの抵抗が増加する。フィルタ閉塞時は、呼気流量

両モードとも、自発呼吸があるとより効率的に送達でき、波形が低下と延長が見られるため、換気量の低下やauto

送気量は分時換気量に相関するという報告がある。

PEEPに注意が必要で、吸入療法中は、人工呼吸器のグ

一方、人工呼吸管理中の慢性閉塞性肺疾患（chronic

ラフィックモニタや測定値の変化をモニタリングする必

33）

obstructive pulmonarydisease：COPD）患者で、吸気流要がある。

量、一回換気量（VT）、吸気終末時間（ポーズ時間）の

2. 変 色吸入療法で投与する薬剤には変色するものがある。人

設定変更を行い、気管支拡張薬に対する生理的影響を調
34 ～ 36）。

工呼吸管理中のアドレナリン吸入には、変色の可能性が現時点で換気モードの吸入薬の肺内到達率の関係は明ある（図5）。アドレナリン、アセチルシステインなど8らかではなく、設定の変更後の戻し忘れなどの可能性が種類薬剤の安定性と分解を検討した研究 39）では、50℃であり、吸入療法時の換気設定変更は推奨されていない 31）。

7日間保持し、確認したところ、アドレナリン、アセチ

べた研究では、設定変更をしても反応はなかった

ルシステインは変色を示した。しかし、変色による害やⅣ 吸入中の注意点

薬効への影響は明らかではない。
3. 薬剤投与量の減少

1. フィルタ
人工呼吸器は、吸入療法時にフローセンサや圧センサ、VMNの使用期限は、4回/日の条件下で28日間（Aero-

回路内部に薬剤が付着し、気道内圧や吸気・呼気換気量

gen Solo：Medtronic社）と長期であるが、粘着性の薬の誤差が生じることがある。そのため、感染予防 37）に加剤や既定回数以上の使用で、図6のように噴射能が低下

えて人工呼吸器の呼気フローセンサ保護 38）の目的で、人することがあるため、定期的な確認が必要である。

工呼吸回路の呼気肢にフィルタを装着する。吸入療法中は、エアロゾルの影響で、時間時間経過とともに呼気フ

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Ⅴ 人工呼吸中の吸入療法での現時点での推奨
1. 各項目に関する考察とそれを統合しての推奨
人工呼吸中の吸入療法について2023年に発行されたス
テートメント 31）に示されている推奨の中から実際の臨床に有用な項目を示す（図7）。
1）デバイス
人工呼吸中のエアロゾル供給デバイスとして、「VMN」と「スペーサー付きpMDI」の両方が推奨され、限定された薬剤で「JN」を使用する、とされている。
「VMN」は、「加温加湿器手前」に設置する。回路を開放せずに使用可能、残留薬剤が少ない、肺の深部までの

図5 アドレナリン投与時の変色したチャンバ

到達が良好という長所がある。
「pMDI＋スペーサー」は、「Yピースから15cm」に設置する。吸気中間で、タイミングよく吸入させることで良好な吸入が可能である。特殊な薬剤に関しては、使用
前に缶を良く振り、過剰投与に注意する必要がある。
「JN」を使用する場合には、「加温加湿器手前」に設置する。回路内圧の変化があるため、回路内圧のモニタリングが必要である。パルミコートのような添付文書内でJNのみでの使用を推奨している薬剤の場合は「JN」を使用する。
2）加温加湿器と人工呼吸器設定
吸入薬剤の肺内到達率に加温加湿、人工呼吸設定の変更は影響を及ぼすが、その程度は小さく設定変更に伴う新品（4回/日推奨）

リスクを考慮するとそれらの設定変更はしないことが推

使用25日目
8/7～：ベネトリン×6回/日
8/15～31：ムコフィリン×6回/日

奨されている。また、基本的には吸入療法を行う際は、
人工鼻（heat and moisture exchanger：HME）は使用

図6 ネブライザユニットを既定回数を超えて使用した際の噴

しない。

射低下

⑤人工気道
→交換しない

⑥薬剤濃度→量変更、希釈しない②人工呼吸器のモードと設定→変えない④呼気フィルタ
→装着する

③取付位置
→pMDI
①加温加湿
→電源ONで使用③取付位置→VMN,JNは、
加温加湿器手前

図7 人工呼吸器中の吸入療法における推奨ステートメント（文献31より著者作成）

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呼吸療法

人工呼吸中の吸入療法

3）呼気フィルタ

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飛散エアロゾルを減少させる感染防止と機器のセンサ保護の観点から、人工呼吸中に吸入療法を行う場合には、呼気フィルタを装着し、定期的な交換と圧や換気量、呼気流量が低下していないかと呼気の戻り（auto PEEPの有無など）の確認、患者バイタルの監視を行う。
4）人工気道と薬剤濃度
内径7.0mmと9.0mmの気管チューブで、トブラマイシンを投与した模擬の人工呼吸器回路の研究では、気管チ
ューブと種類やサイズでは、到達率に差がない 40, 41）、また、別の研究では、4種類のJNにより薬剤到達率を比較した研究でも、気管チューブのサイズによって有意差はないと報告されており、エアロゾルの送達効率を向上させるために、気管チューブや気管切開チューブを交換することは推奨されない。
また、VMNにて、薬剤容積6mLと12mLで到達率を比較した研究では、エアロゾル送達の到達率に違いはな
く 42, 43）、JNでは、3mLと6mLの充填量で検討したところ、薬液量増加により、追加操作や治療送達時間が長くな
る 44, 45） ことから、薬剤の希釈や充填量の増加は不要で
ある。

Ⅵ まとめ
重症呼吸不全の人工呼吸管理などと同じく、吸入療法
もCOVID-19の流行により、新たな考え方が提案された領域である。本稿では人工呼吸中の吸入療法に使用するデバイスをその特徴、使用上の注意などを限られてはいるがエビデンスを含めて解説し、加えて最新の推奨を紹介した。この「人工呼吸器における吸入療法」が少しでも臨床の現場で役に立つことを願っている。
謝辞：本稿執筆にあたり、聖マリアンナ医科大学病院小児科 川口
敦先生、麻酔科 清野雄介先生、麻酔科 佐藤暢夫先生、呼吸器内科 西根広樹先生よりご指導をいただきました。また、編集において藤本潤一編集委員長には多大なるご尽力をいただきました。この場をお借りして皆様方に感謝申し上げます。
本稿の著者には規定されたCOIはない。

参考文献
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講 座

呼吸療法

人工呼吸中の吸入療法

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