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心臓血管センター

湖東記念病 院

ごあいさつ今年 もいよいよ押 し迫 り、さぞお忙 しい事 と存 じますが、皆様 にはご健勝 の こととお喜 び 申 し上げます。

副 院長

今回はエビデンスの観点か らインターベンションについてお話 させて頂きたいと思 います。ご存知 の通 り、
現

馬渕

博

代臨床医学 はEBMに 基づいた治療が花盛 りでござ います。我 々が携わるインターベ ンションの世界でも単きればと願つてお ります。さらには当院での治療成績をはじめとしたデータ分析を進め、また治療後の追跡に手技 としての成功率を高めて い くのは当然 として、やは りその結果、本当に再狭窄や主要心血管イベ ン ト

調査 をきっちりと行 い、当院単独の経験を本年度より積極的に公開する予定です。これ らの公開データを今を抑制し、生命予後 の改善 に貢献 して いるのかをしっインターベ
残念なが ら、か り見極 めることが大切です。

後の病院選択枝の一助 としていただければ幸いに存 じます。
最後になりましたが、ますます御健康でご活躍のほど、陰ながらお祈りいたします。

ンションのエビデ ンスにつながる日本 の臨床研究 におきましては、今 のところ欧米 のみな らず、お隣の韓国にも追 い抜かれている状況です。これはひとえに 日本では薬剤やデバイスの認可が常 に数年遅れとなっている遥か に世界最先ためであります。
技量や設備はむしろ、端 にいるのにもかかわ らずです。

このため我々の施設では、改技術の絶え間ぎる向上、のエビンス
構
是非とも日本デ善は当然と致しまして、にはしののにに、
日
築 ため 臨床研究 積極的 参加 最終的ンスが構築でののジナルのエビため
日デ本人オリ本人②重症狭心症へ のステ ン ト治療
従来 よ り、冠動脈 3枝 全てに有意狭窄が認め られる
重症 の狭心症 に対 しては、冠動脈バイパス術 の適応 と心臓血管セ ンタ ー 長考えられてお りました。ただし近年、御承知 の通 り薬剤

武田

溶出性ステン ト(DES)が 使用可能 とな り、症例 によっ

輝規(High SYNTAX score群 )の 再治療率 は高 い傾向 にては重症狭心症に対 してもステン ト治療で寛解が得 られるのではないかとい う我 々内科医のチャレンジが始ある ことが 分か りました。ただ し心 ll 9死 に関 してはまったのです。

3群 間で有意な差がな いことが分か りました。実臨床

海外での重症狭心症 に対す るステント治療 とバイパ
4年 後 までのス治療 の比較試験 (SYNTAX trial)で は、においては、フォローさえして いればステン ト再狭窄比較にお いて、左主幹部病変に関してはステン ト治療また このデ ー タは、約3割 の急性心筋梗塞や非薬剤とバイパス治療で予後 に差はあ りませんでした。ただし冠動脈3枝 病変で、ある一定以上の複雑病変だ と、や溶出性 ステン ト使用を含んでお りますため、待期的 には リバイパス治療の方が重大心事故 (死 亡、心筋梗塞、率などの成績は もう少し良くなると考えられます。また昨年か らは第二世代 の薬剤溶出性ステン トを使用 し(再 治療)と いうイベン トは恐れるものではありません。

薬剤溶出性ステント治療 した症例 に限定すれば再治療再治療)は 有意 に低 いことがわか りました。ただしこの試験 に使用 されていたのは第一世代 の薬剤溶出性ステてお り、第一世代 に比 し再狭窄率 もさらに半減 していント(し かも成績不良なTttUSス テント)で あったり、る現状をふまえます と、症例 によっては十分 にバイパ

また海外の稚拙なステン ト留置手技であった り、抗血ス治療 に匹敵す る治療を提供す ることができるものと小板薬 の継続状況が本邦 と異 なっていた りして、なか確信 してお ります。もちろん、心機能や腎機能低下症

なか我 々の 日常臨床 にそ ぐわない点が ございました。
このため当院ではまず この5年 間での重症狭心症や急びまん性病変、高度石灰化病変を有 した症例などで例、性心筋梗塞の患者様 の予後調査を行 い状況を把握す ることにしました。
患者様 に予後調査アンケー トを今夏、何 とか我々は低侵襲なインターベンシ ョン治療によって少しでも多 くの患者様へ最良の医療が提供できるよ

送付させ ていただき、現在詳細 に統計解析を行 っております。また細か い結果 は機会 を見て説明させて いた

うに精進 していきたいと考 えてお ります。

だ こうと思いますが、一部を呈示 いたします (下 図)。
これ は重症 狭 心 症 の 病 変 複 雑 さの 程 度 を表 す

切に行 い得ているかを、定期的 に検証 していきなが ら、適宜方向修正を加 えて、これか らもカテーテルチーム

SYNTAXス コアを使用 して、狭心症の複雑 さをLow、ー丸 となって治療 に取 り組んでいきたいと思ってお りIntermediate、 Highの 3群 にわけて再治療回避率、心臓ます。

は依然 としてバイパス治療が必要 と考 えられますが、そのためには、現在行 っている検査、治療が安全 に適

今後 とも何卒変わ らぬ御指導の程宜 しくお願 いいた死回避率をみたグラフであります。この結果、当院において もある一 定以 上の複雑病変 を有 している症 例します。

心臓死再治療冊 ︱ いヽエハ て ヽ経 瞑' 0.6―
一―

Low SYNIAX Score(n=54)

・…

Interrediate SYNIAX Score(n=90)

一H19h SYNTAX Score(n=66)

一Log‐ rank

24

Low SYNTAX Score(n=54)
intermediate SYNIAX Score(n,90)

High SYNTAX Score(n=65)
Lo9‐ rank

P=086

2436

36
期間 (月 )期F85(月 )0P=062

■循環器科外来担 当表
月火坂 口

馬 渕一般内科循環器科〉
く

武 田

只 野山 路

午前

い午後

前 田

1前中
前 中

坂 口

前 田

(※H24]月 〜予定)

金本寸̲L院長■土(一 般内科 循環器科〉

リト常勤

武 田
馬 渕
静 田

静 田

午前軸
午後

木水本寸̲L院 長

静 田

(2凋 〉
予約柵l〈午前診〉受付 7:30〜 11:30 診察 9:00〜 12:00
受付 13:00〜 15:00 診察 13:30〜 15:30(午 後診〉

H23.12.1改 訂※ 月 2回 京都 大学 医学 部 附属病 院 不 整脈科 静 田先 生が来 院 され ます。
予約制 〉※ ペ ース メ ー カ ー外 来 毎 月第 3金 曜 日 午後 〈

■循環器科外来 につ いて平素 は格別 の ご高配 を賜 り、又患者様 を ご紹介 いただき厚 く御礼 申 し上げます。
さて、当院 の循環器科外来 について ご紹介 させていただきます。循環器科外来 につきましては村上 (院 長)。
非常勤医師 を除きまして、原則予約制 とな りますが、先生方 よ りご連絡 を いただ いた際 には、そ の 医師が責任 をもって診察 させて いただきます。
地域医療機 関 との連携 と患 者サ ー ビスの 向上 に努 めて 参 ります ので、今後 ともよろ しくお願 い 申 し上げます。
地域連携室
ご質問等が ございま した ら、お気軽 に地域連携室 までお問 い合わ せ くださ い。

■ ご案 内○電車でお越 しの方」R能 登川駅よリタクシーで20分 、バスで25分
角能線〕行き 。湖東記念病院前下車)(市 ヶ原 〔近江鉄道八日市駅よリタクシーで20分 、バスで25分(僧 坊〔湖東線〕行き・湖東記念病院前下車)○車でお越 しの方
名神高速道路 八日市インター より15分
駐車場 :150台
料 金 :無 料※駐車場内での事故、盗難、破損等につきましては病院側では一切責任を負いませんのでこ了承ください。

心臓血管センター

湖東記念病院
地域連携室 丁EL.0749‐ 45¨ 4512

FAX.0749‐ 45‐ 3335

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