平成２０年度研究課程特別研究論文要旨

377〈教育報告〉
平成２０年度研究課程

乳幼児をもつ保護者による医療機関の利用状況の社会的要因に関する検討―埼玉県A市の調査から―
下開千春

Social Factors Influencing the Use of Medical Facilities by Infants
and Their Parents: A Case Study of One City, Saitama Prefecture
Chiharu SHIMOBIRAKI

Abstract
Objective: This study was performed to determine the relationships between frequency of visits to medical facilities forinfants and factors, including social elements, generally thought to influence the frequency of such visits.
Methods: A questionnaire survey was conducted among parents with infants in a city near Tokyo. The subjects consisted of
957 residents with infants attending nursery schools, kindergartens, and/or infant circles. In this city, parents can use medicalcare for infants free of charge, because of subsidies for medical costs from the local government. Data for 790 of the 957
residents were used in this study. The responses to the survey were examined by simple and multiple regression analyses.
Results and Conclusions: Statistically significant correlations were found between the number of visits to medical facilities
and the responses to the following questions: whether the infants concerned had a chronic illness; the availability of childcare
support from family or relatives; the attitude of parents to utilization of medical resources; and number of clinics for usualconsultation. The frequency of use of medical facilities by infants is negatively associated with social factors, such as theavailability of childcare support from relatives, and positively correlated with infant’s chronic illness and parents’ lack ofhesitation in using medical services for infants.
keywords: pediatric medicine, attitude of parents, utilization of medical resources, social support
Thesis Advisors: Noriko KATOや施策のあり方を探ることを目的とした．

Ⅰ．目的
核家族化が進み，子どもの傷病の際に相談や支援を受けることが容易でなくなり，子育て期の保護者の孤立が問題

Ⅱ．研究デザインと方法
１．研究デザイン：横断研究となっている．一方，医師や財源の不足から，小児医療の２．方法存続が社会的課題となっている地域も存在する．一方，乳２１. 調査方法と対象幼児の受療行動を決定するのは乳幼児の保護者であるため，調査対象地域は，乳児医療費助成制度（小学校就学前ま受療行動には，育児ネットワークや保護者の受療の意識，で無料）がある東京都に隣接した埼玉県A市である．調査

社会的環境など，様々な要因が影響しているのではないか

方法は，市内の保育園，幼稚園，幼児サークルに通う７歳

１）未満の乳幼児をもつ保護者１２, ０８名に質問紙の手渡し，回と考えられる ．
本研究では，乳幼児をもつ保護者の医療機関の利用に関収箱による回収を実施した．調査時期は２００７年１０月である．

連する社会的な要因を明らかにすることで，保護者の受療解析の対象は，有効回答数９５７人，うち母親は９３５名である．

に関する安心感を高めるために有効と思われる社会的支援

うち，回答の対象となった子どもに過去１年間に病気があ

指導教官：

加藤則子（生涯保健部）

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り，医療機関の利用回数に回答があった７
９０人を分析対象て，過去１年間の医療機関の利用回数に関連がみられた．とした．

かかりつけの医療機関数が多い場合，医療機関の利用意識

２２. 調査項目と解析方法が強い場合，対象児に持病がある場合に，過去１年間の医調査項目は，受療行動の社会的要因と想定した対象児と療機関の利用回数が多くなっていた．モデル２の分析の結世帯の属性，育児支援，かかりつけの医療機関数，医療機果，かかりつけの医療機関数（b＝０２. ０３，p<００. ０１），日頃関の利用意識である．受療行動として，過去１年間の病気の育児を支えてくれる親族人数（b＝−０１. ６０，p<００. １）で，の有無と医療機関の利用回数（時間内診療や時間外診療，過去１年間の医療機関の利用回数に関連がみられた．かか救急外来もすべて含めた回数）を尋ねた．

りつけの医療機関数や日頃の育児を支えてくれる親族人数

調査項目を説明変数とし，過去１年間の医療機関の利用回数を目的変数とした単回帰分析，調査項目間の相関の確
認の後，乳幼児の過去１年間の医療機関の利用回数を目的変数とした重回帰分析を行った．

が多いと医療機関の利用回数は少なかった．

Ⅳ．考察
乳幼児をもつ保護者による医療機関の利用には，子どもに持病があるという属性に加えて，親族による支援が少なⅢ．結果

いことやかかりつけの医療機関数が多いこと，保護者の医１．社会的要因と想定した各項目と過去１年間の医療機関の利用回数の単回帰分析の結果

療機関の利用意識など，病児を抱えた保護者の社会的孤立や保護者の医療機関の利用意識といった社会的な要因が関社会的要因と想定した各項目のうち，目的変数と有意な連していることが示唆された．日頃の育児を支えてくれる相関関係がみられたのは，対象児の持病の有無（p<００. ０１），親族人数が少ない保護者で利用回数が多かった理由として日頃の育児を支えてくれる親族人数１人以上（p<００. １），は，子どもが病気の際の対処先に，親族の代替として医療医療機関の利用意識（p<００. ０１），かかりつけの医療機関数機関が利用されているためではないかと考えられる．この（p＜００. ０１）であった．対象児の年齢，性別，出生順位，ことから，親族による育児支援のない保護者に対する施策

回答者の年齢，母親の就労の有無，家族構成，居住年数，として，医療機関以外の助言や支援が得られる電話相談や日頃の育児を支えてくれる親族人数が０人，非親族人数が医療機関の利用の仕方などの情報の周知徹底，定期検診時０人または１人以上，育児不安については，過去１年間のや育児サークルの場を活用した医療機関との情報交換，交医療機関の利用回数と関連はみられなかった．

流の場の設定などの充実が必要ではないかと考えられる．
それにより，保護者の子どもの傷病や受療に関する安心感

２．過去１年間の医療機関の利用回数を目的変数，社会的要因として想定した各項目を説明変数とした重回帰分
析の結果
重回帰分析に用いる社会的要因として想定した説明変数が高まることが期待される．

Ⅴ．まとめ
過去１年間の医療機関の利用回数が多かった要因として，のうち，日頃の育児を支えてくれる親族人数及び非親族人

子どもに持病があること，日頃から育児を支えてくれる親数については，変数の分布からそれぞれ０人または１人以族が少ないこと，かかりつけの医療機関が多いこと，医療上に変数を分けた．そのため重回帰分析では，モデル１と機関を気軽に利用する意識が強いことがあげられた．

モデル２として２つの分析を行った．モデル１は日頃の育保護者が子どもの病気に関する対処資源を多様化させる

児を支えてくれる親族及び非親族人数が０人のダミー変数と同時に，保護者自身が子どもの傷病に対する判断能力をを投入するモデル，モデル２は日頃の育児を支えてくれる高めていくことが重要である．

親族及び非親族人数が１人以上の連続変数を投入するモデルとした．

文献

モデル１の分析の結果，かかりつけの医療機関数（b＝１）Schor EL. Family pediatrics: report of the Task Force

０１. ９２，p<００. ０１），医 療 機 関 の 利 用 意 識（b＝０１. ２７，on the Family. Pediatrics 2003；111（6 Pt2）
：1541-71.

p<００. １），対象児の持病の有無（b＝０１. １４，p<００. １）についJ. Natl. Inst. Public Health, 58（4）: 2009

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379〈Educational Report〉
Fiscal Year 2008
Course Name: Doctor of Public HealthIntegration of Knowledge and Practice in Relation toNurses’ Primary Health Care（PHC）Roles in Hospital
Shakuntala TAMANG（Thanju）
Abstract
Objectives: The concept of Primary Health Care（PHC）has been incorporated into nursing curricula in Nepal to equip
nurses with the knowledge and skills necessary to perform their PHC roles. We investigated the integration of knowledge andpractice of nurses’ PHC roles as perceived by nurses and patients, and the variables influencing to the extents of PHC roles.
Methods: This study involved 200 nurses and 200 patients from one governmental hospital and two non-govemment hospitals
in Kathmandu, Nepal. We evaluated extents of knowledge and practices of four PHC roles among the participants using a
structured questionnaire, and elucidated the variables related to the extents of PHC roles．
Results: The nurses in the non-government hospitals showed more extensive knowledge practices of PHC roles than those in
the govemment hospital, although most practices had moderate roles in all hospitals. The nurses’ practices of PHC roles were
influenced by supervision of work（P<0.01）and role of motivator（P<0.001）, but were not influenced by other variables. The
knowledge and practices of PHC roles among the nurses were positively correlated（r＝0.600, P<0.001）. A significant
difference in the perceived PHC role practices between the nurses and patients was observed（P<0.001）.
Conclusions: This study indicated that increased knowledge of PHC roles resulted in increases in PHC role practices.
Therefore, good nursing education programs are important for nurses to practice their PHC roles effciently and effectively in
hospitals. It is necessary for nurses to understand and deliver nursing care congruent with patients’ perception of quality
nursing care. With regular and facilitative supervision, the nurses will have the necessary guidance, encouragement, andresources to perform well.
keywords: Nepal, nursing care, nursing education, primary health care, questionnaire survey
Thesis Advisors: Kayoko HIRANO, Yoshiharu FUKUDA, Yoko HATONO

指導教官：

平野かよ子（公衆衛生看護部）
福田吉治（疫学部）
鳩野洋子（公衆衛生看護部）

J. Natl. Inst. Public Health, 58（4）: 2009