介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年６月６日

平成 ２ ２年 ６月８ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ 特別 養護 老人 ホーム 京都 厚生園 ）様 につ きま し ては、第三 者評価 結果 に基づ き、下記の とお りアド バイ スをい たし ます ので、今後の 事業所 の運 営及び サー ビス の提供 に役 立てて くだ さい。
記

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)

特に改 善が望 まれ る点とそ の理 由 (※)1)サー ビスの 質の改 善への 取組 み
定期的 に第三 者評価 を受診 し、評価 結果を 踏 まえて施 設環境の改 善等 に取 り組 まれ てい ます 。ま た、 老朽 化 の進 む旧 来の施設 も順 次改 修を 進め 、住 まい とし ての 施設 環 境を 整え てこられ てい まし た。 旧来 の環 境を 生か しな がら 丁 寧に 入居 者の過ご しや すい 環境 を整 えよ うと いう 施設 の考 え 方を 窺い 知ることがで きまし た。
2)組織 管理体 制、法 人間の 連携
様々な 会議や 委員会 、研 修体系 など施 設・法 人として 組織管理体 制を 充実 され てい ます 。ま た、 関連 法人 と も連 携し て会議の場を 持った り、災害 時の相 互の援 助体制 を 整えられ る等、
法人 ・施 設の 規模 のメ リッ トを 活か して 入居 者 が安 心し て利用できる 組織体 制を整 えられ ていま した。
3)働き やすい 職場環 境
利用者に対する尊厳のあるケアを提供するという観点もあって 職員 のメ ンタ ル・ ケア を重 視し 、職 員自 身 が悩 みを 抱え込ま ない よう 日常 の職 員の 状況 の把 握に も重 点 を置 かれ 、施設として職員の心身の状況を日常的によく確認されています。 上司 から 職員 への 言葉 かけ もよ く行 われ 、 また 職員 間のコミ ュニ ケー ショ ンが よく 取れ てい て、 働き や すい 職場 であるこ とが 職員 ヒア リン グの 中で も確 認で きま し た。 全体 にゆった りと した 職員 の職 場環 境の 雰囲 気が あり 、 この こと が良質のケア を提供 する土 壌を作 りだし ている事 が 窺えまし た。
1)環境 ・プラ イバシ ーへの 配慮
訪問時はまだ旧来の建物環境の改築を順次進められている
所で 、改 装さ れた 居室 は仕 切り でプ ライ バシ ー を確 保出 来る
環境 を整 えら れて いま した が、 せっ かく 整備 し た個 室の 扉が開い たま まに なっ てい たり 、未 改修 の部 分の 居 室の 仕切 りのカー テン が開 放さ れた 状態 にな って いま した 。 新し い施 設環境で のプ ライ バシ ー保 護を 徹底 する ため に、 個 人の プラ イバ
シー にも 配慮 した 施設 の改 修の 考え 方や 意味 を 職員 間で 確認し、 改修 され た施 設環 境の 中で プラ イバ シー を 確保 する ケアの在 り方 を職 員間 で共 有す る機 会を 持た れて は いか がで しょうか。

介護サービス第三者評価事業

2)事業 運営と 職員の 参加
今年度 、施設改 修工事 の関係 で施設 内研修 を 持つ事が 困難だ
ったため 、法令 遵守等 の研修 を職員 に文書を 配 布しレポ ート
提出させ る形で 行い所 期の成 果を上 げられる 等 、様々な 施設の事情に 応じて 柔軟に 必要な 対応が 出来る組 織 体制があ りました。ま た各種 会議、 委員会 で意思 決定が行 わ れ、事業 計画
等も部署 毎に前 年の評 価を踏 まえて 立案した 事 業計画を 取りまとめて 全体の 計画を 策定さ れるな ど、施設 と して組織 的な運営管理 体制が 確立し ている と感じ ましたが 、 職員ヒア リン
特に 改 善がグの中で も、定 型化さ れた業 務に対 して、介 護 現場の実 際に合わせて 応用し てみた いこと がある との声が あ り、施設 の組
望 まれ る点と織体制が 確立し ている だけに 、却っ て職員の 自 発的な発 想が入る部分 が少な く、施 設と職 員の双 方向での 事 業運営と いうそ の理 由 (※)
点で工夫 の余地 がある ように 思われ ました。
3)ケア プラン に沿っ たサー ビス の提供
ケアの 記録が 必ずし もプラ ンに沿 ったもの と なってい ないとのこと でした 。アセ スメン トシー トは独自 に 入居者の 情報を細かく 確認で きるも のを工 夫され ていまし た ので、ア セス
メントか らプラ ン作成 、プラ ンに基 づくサー ビ スの提供 という一連の 流れを 確認で きるプ ランの 立て方や 、 記録の仕 方を検討され てはい かがで しょう か。
1)環境 ・プラ イバシ ーへの 配慮
改修さ れた施 設環境 につい て、プラ イバシ ー や住まい としての施設と いう個 人の空 間の確 保の観 点から居 住 環境やケ アのあり方を 見直し 、施設 環境を 改修・ 整備した 意 味や、旧 来の設備の中 でのケ アと改 修され た施設 設備の中 で のケアの 在り方や違い 等を職 員間で 確認し 共有す る機会を 持 たれては いかがでしょ うか。 そうす ること により 、全体の 改 修が終了 した
施設環境 の中で のケア やプラ イバシ ーの保護 の 視点が生 きてくること と思い ます。
2)事業 運営と 職員の 参加
施設側 からの 提示と その効 果の確 認だけで な く、例 えば 、研修レポー トであ ればレ ポート から施 設側が確 認 した様々 な職
具体的 な アド バイ ス
員の思い や意見 を職員 側に何 らかの 形でフィ ー ドバック したり、会議 等で出 された 職員か らの発 案を職員 間 で共有・ 検討
し意見を 施設運 営に反 映させ る場を 持つ等、 職 員自ら事 業運営に参加 してい るとい う事を 意識で きるよう な 方法を検 討されてはい かがで しょう か。
3)ケア プラン に沿っ たサー ビス の提供
利用者 本人の 希望や 意向を 常に確 認できる よ うなアセ スメ
ントの工 夫や、 ニーズ や目標 等ケア プランを 意 識できる ような日々の 記録の 様式や 方法を 検討さ れてはい か がでしょ うか。プラ ン、サ ービス の提供 の一連 の流れの 中 で常に利 用者
自身の意 向を意 識・確 認する ことに よって、 プ ランに沿 ったサービス の提供 をより 充実さ せるこ とができ る と思いま す。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2674000035

事業所名

特別養護老人ホーム京都厚生園

受診メインサービス介護老人福祉施設（1種類のみ）短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護、訪問入浴併せて評価を受けた介護、通所介護・介護予防通所介護、訪問介護・介護予防訪サービス(複数記入可) 問介護

2011年1月17日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡAＡA

1)理念・運営方針は研修等で職員に周知徹底し、ケアの指標として個別ケアにも活かされています。2)施設内の各種会議、委員会により意思決定を行われる他、関連法人とも重層的に会議の場を持ち、事業運営上の連携体制を取られています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡA

Ａ

A

3)部署ごとに前年度の評価を踏まえて事業目標・事業計画を作成し、運営会議、経営会議等段階を経て施設全体の事業計画に取りまとめられています。4)各部署の課題の達成状況は毎月確認し、施設全体の事業計画の達成状況は半期毎に評価を行われています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡA5)今年度施設改修工事の関係で、文書を配布しレポートを提出させる形での研修を実施されています。更に職員の主体的な気付きを促すような研修の形を検討されるといいのではないでしょうか。6)昨年「園の強み、弱み」をリーダー以上の職員に書かせる等、職員の施設評価の機会を持たれています。職員へのフィードバックの機会も持たれるといいのではないでしょうか。7)案件により軽微なもの、管理者まで上げるものを整理されています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8

ＡＡＡＡＢＢ

8)人事企画室により採用基準・計画の管理を行い、勉強会、手当など採用後の資格取得支援も行われています。9)施設内でキャリア別の研修を実施されています。10)基本方針を盛り込んだ実習生受け入れマニュアルは作成中とのことでした。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12Ｂ
Ｂ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11)超過勤務の管理は部長職で適切に行われています。12)職員のストレスや悩みに対応するための専門職は置かれていませんが、課題のある職員については人事企画室に報告が上（評価機関コメント）がり、常勤医師とも相談の上必要に応じて受診を促す等対応されています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＡＡＡ

13)開設時からのボランティア団体の協力により外出などの行事を実施されています。14)施設での小・中学生等の見学の受け入れ、居宅介護支援事業所、地域包括支援センターによる研修会・講習会の実施等地域への貢献を積極的に行われています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

15)見やすいパンフレットやホームページにより施設情報を広く提供されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

16)重要事項説明書によりサービス内容を説明し同意を得られています。利用者の判断能力に問題がある場合は関連機関とも相談し、入所後の成年後見も２例あるとのことでした。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセＡ
Ａスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
Ｂ
Ｂ
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しＡＡ意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20ＡＡる。の見直し
17)アセスメント様式は施設で独自に工夫されていました。情報だけでなく課題分析にもつなげるような様式を工夫されるとなおいいと思います。18)入所後のサービス担当者会議に家族（評価機関コメント）
参加の呼びかけができてないとのことでした。19)担当者会議には主治医も出席され、また主治医は毎朝全ケース記録に目を通されるとのことでした。20)状態の変化、区分変更、更新時にプランの見直しを行われています。

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡＡＡ21)入退院、緊急入所等のケースで、関係機関とよく連携されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
Ｂ
Ｂり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25ＡＡを行っている。の情報交換
22)現場の実情に合わせて業務会議で時期を決めて、年に一回業務マニュアルの見直しを行われています。23)ケアプランに沿った記録が不十分との事でした。プランの項目や目標を盛（評価機関コメント）り込んだ記録形式を工夫されてはいかがでしょうか。24)申し送り、ミニミーティングにより情報共有を行われています.25)面会時や３カ月に一回のモニタリング時に家族との情報交換の機会を持たれています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡＢＢ

26)安全衛生委員会により施設全体のマニュアルの定期的な見直しと感染症予防研修を行われています。.27)環境整備に取り組まれ、施設内は清潔な環境に保たれていました。換気や消臭剤により臭気対策も行われています.。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

ＡＡＡ

Ａ28)地域、法人関連施設とは協定により相互に緊急時対応の連携体制を取られています。29)
事故マニュアルに基づき研修を実施されています。介護の場面での介護事故についても研修を企画実施されてはいかがでしょうか.。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

ＢＢＡＡ

30)人権尊重を理念・方針に置き、研修等で徹底されています。人権擁護に関連して職員のストレス管理もリーダー以上のスタッフにより行われています。31)プライバシーに関する研修は実施されています。従来の居室のカーテンの扱い等、プライバシー保護の観点から検討の余地があるように思われました。32)入所指針に基づき適切に入所者選考を行われています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡＡＡ

Ｂ

Ｂ

33)サービス向上委員会により毎年アンケート調査を実施されています。34)アンケート調査によるサービスの改善状況は広報誌により公開されています。35)平成20年度まで介護相談員を受け入れられていました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡＡＡＡＡ36)サービス向上委員会で毎年利用者アンケート調査を実施し、結果を各部署で検討されています。37)施設内の各種会議で質の向上に対する検討を行われています。38)定期的に第三者評価を受診し自己評価を行われています。