介護サービス第三者評価事業

様式７ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年 ４月 ２６日
平成 ２ ２年 ８月９ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ 特別 養護 老人 ホーム 西七 条）様につ きま して は 、第三 者評 価結果 に基 づき 、下記 のとお りア ドバイ スを いたし ます ので、今 後 の事業 所の運 営及 びサー ビス の提 供に役 立て てくだ さい 。
記

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)1)組織 運営の 透明性 の取り 組み
経営理念 や方針 につい て、職員全 員がそ れぞれ の役職・職種
で捉 え実 現の ため に目 標設 定し 、達 成度 を評 価 して おら れました 。職 員一 人ひ とり が一 つの 目標 に向 かっ て 取り 組ま れ、やり がい や達 成感 を持 って 仕事 をし てお られ る こと は高 く評
価さ れま す。 ユニ ット 化さ れる こと で職 員の 意 思疎 通が 課題とな りま すが 、さ まざ まな 仕掛 け（ フロ アご と の毎 月の ミー
テイング の開催 等）を作 って職 員間の 意思疎 通 に取り組 まれ、職員の満 足度が 上って いるこ とは高 く評価さ れ ます。
2)職員 育成へ の取り 組み
新任職員 へのマ ンツー マンの 育成方 法（ プリセ クター制 ）は双方 への 育成 効果 が出 てい まし た。 研修 計画 も 目的 を明 確にし、 対象 者を 決め て年 間を 通し て実 施さ れて い まし た。 これまで の介 護方 法を 見直 し、 介護 者・ 介護 され る 方へ の負 担を軽減 する こと を目 標に 外部 講師 を招 いて 技術 指 導を 行わ れていま した 。併 せて トイ レの 改修 や浴 室の 改修 も 行い 、新 しい
介護 技術 が活 かし やす いよ うに ハー ド面 から も サポ ート しておら れる 点が 特徴 的で した 。ま た法 人規 模で 職 種間 での 研修企画を持 たれ、 広く職 員育成 に取り 組まれて お られまし た。
3)地球 環境問 題改善 に関す る取 り組み
ＫＥＳ（環境 マネジ メント システ ム規格 ）承 認 を取得す ることを 目標 に、 環境 委員 会を 設置 して 環境 改善 に 取り 組ま れていま す。 ガス ・水 道・ 電気 ・紙 ・お むつ など コ スト ダウ ンを行い 、そ の成 果で 改修 を行 うな ど目 に見 える 形 で職 員の 達成感を 高め てお られ まし た。 また 、施 設と して 環 境改 善に 取り組まれて いるこ とは評 価され ます。
4)地域 との連 携への 取り組 み
お祭りを 地域の 商店と 一緒に 企画・実施 し、地 域住民の 参加
も呼 びか ける など 、地 域の 施設 とし てさ まざ ま な取 り組 みをしておら れます 。
自主防災 に関し ては地 域の要 望を取 り入れ、職 員が消防 分団に入 団、 活動 する こと で自 治連 合会 との 連携 ・ 協力 に取 り組んでおら れまし た。

介護サービス第三者評価事業

1)生活 環境改 善の取 り組み
環境整備 に常に 取り組 まれて います が、一部居 室・水 周りや汚物室な ど汚れ が見ら れまし た。今 後も利用 者 の生活場 面の水回りや 居室等 の生活 環境整 備が望 まれます 。
2)個人 情報の 取り組 み
特に 改 善が介護・看 護・相 談記録 など記 録はＩ Ｔ化して さ れていま す。
ＩＴ化さ れてい ること で情報 が広く 流失する こ ともあり ます
望 まれ る点とので、取 り扱い 方法な ど事業 所とし ての取り 決 めされる ことで益々個 人情報 保護の 質が高 まると 思われま す 。
そ の理 由 (※)3)利用 者の権 利擁護 の取り 組み
身体拘束 禁止な どマニ ュアル 化され 取り組ま れ ています が、今後も更 に利用 者の権 利擁護 の取り 組みをさ れ ることで 利用者のケア の質の 向上に つなが ると思 います。
1)生活 環境改 善の取 り組み
ごみや汚 物の処 理方法 を一括 統一す ることで 臭 気対策を 進められて います 。また 清掃を 委託し て定期的 に 清掃、感 染予
防に取り 組まれ ていま したが 、居室 や洗面所 汚 物室など 常時汚染しや すい場 所は十 分とは 言えず 、毎日実 施 するよう に委託契約を 一部変 更する など検 討され てはいか が でしょう か。
２階３階 の吹き 抜け部 分の３ 階部分 の防火シ ャ ッターが 防音等のた め閉め てあり ました が、生 活空間と し ては閉塞 感がありまし た。光 や風な どを感 じられ るように 素 材・色合 いな
ど工夫し 、利用 者様に 気持ち 良い空 間作りを 検 討されて はいかがでし ょうか 。
2)個人 情報保 護の取 り組み
記録はす べてＩ Ｔ化し 管理さ れてい ます。ま た 施設運営 のた
具体的 な アド バイ ス
めの職員 間の意 思疎通 の役割 もＩＴ 化され効 果 を発揮し ています。パ スワー ドで管 理され ていま すが、安 心 すること なく様々なリ スク場 面を想 定して 、取り 扱い方の 取 り決めを 明確にして職 員に周 知徹底 するな ど、よ り安心し て 活用でき る方法を検討 されて はいか がでし ょうか 。
【 その他 】利 用者の 権利擁 護の 取り組 み
利用者の 身体拘 束禁止 は当然 の基本 として取 り 組まれて いますが、 施設と して、 物理的 な身体 拘束など 見 える形で はな
い言葉や 環境に よる拘 束など が起こ りうる可 能 性はリス クとしてあり ます。 会議や 研修の 中で、 どんな場 合 に拘束に なるのかを明 らかに した上 で、身 体拘束 禁止・権 利 擁護に向 けて
具体的に 目標を 上げて 取り組 まれて はいかが で しょうか 。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670400205

事業所名

高齢者福祉施設西七条

受診メインサービス
介護老人福祉施設
（1種類のみ）短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 護、通所介護、介護予防通所介護、居宅介護支援平成23年2月25日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

理念・運営方針が施設内に掲示され、ホームページにも公表されています。職員全体には全体会議や職員面接を利用して理念・運営方針を確認されて職員全体に浸透されていました。
ユニットごとにリーダーサブリーダーを配置し、ユニット毎、各委員会などで意思決定をされていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

事業計画は上半期下半期ごとに作成し達成度の評価をされていました。各ユニット・委員会の代表と施設長が面接して決定されていました。各ユニットでごとの計画は自己評価を実施し、数値での評価を行って目標達成に向けた取り組みをされていました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

施設長とユニットリーダーは年1回はそれぞれで職員と面接を実施して実態把握を行っておられました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AA

A

A

AA

職員配置は基準を上回る職員数を配置されており積極的な面がうかがえます。研修もプリセプター制を実践されています。研修制度・人材育成については法人全体で取り組みをされるとともに、施設独自のものも実施されていました。ユニット内の気づきをパソコン内で共有する取り組みをされていました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12A
A
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
外部講師を招き、介護負担軽減の技術指導を定期的にされていました。また現状のケアを振り返り積極的に見直しをされていました。年次休暇以外にもリフレッシュ休暇を独自に設定さ（評価機関コメント）れ促進されていました。心のケアの相談サービスを無料で自由に受けられる体制も法人全体で実施されていました。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目AAAA

職員が地域の消防分団に入団して地域住民と密接な関係作りに取り組まれていました。「西七条おでかけ隊」として地域の児童館などに出かけるなど、地域への貢献を取り組まれホームページで紹介をし活動を広げる取り組みをされていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

ホームページ等で写真を使ったり利用料金もわかりやすく表示されています。パンフレットも利用者の視点に立って絵で表示したり工夫されていました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

A

サービス開始前に分かりやすく説明し、利用者アンケートでも満足度は高く評価されいました。成年後見制度についても必要な方に説明をされ、活用されている実績がみられました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセA
Aスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
A
A
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しA
A意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
AAる。の見直し
入所時にセンター方式を導入をはじめ家族の協力をもらってアセスメントを進められています。本人家族の希望と入所前の生活を知り入所後の生活への継続したケアに取り組まれて（評価機関コメント）いました。また、ユニット毎に介護支援専門員の有資格者が配置され、個別性を大切にケアを見直しをされていました。

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

主治医は週２回の診療ですが、連携協力病院との連携はスムーズに行われています。退所に関して病院との連携をとりつつ、再度の入所に関しても積極的にされていました。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
AAり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換業務マニュアルは事故予防の観点から見直しがされていました。入職時にケアチェックリストを作成して使用することで、標準的なケアを周知されていました。家族へは毎月担当のケア（評価機関コメント）
ワーカーが手紙を書いて情報交換を行っておられ、職員の表現力（アップのため）向上への効果も期待できるブログつぶやきに取り組まれておられました。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

B

前回の第三者評価を受け、ゴミの処理方法やフロアの清掃に関して外部委託などされて改善努力をされておられました。今後も居室の清掃や水回りなどの環境整備に取り組んでいただ
くよう期待します。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28AA

A

A

事故・災害マニュアルを作成され定期的に訓練を実施されています。発生した事故に対し加入保険に基づき損害補償を行うなど対応されています。事故対応について改善策など検討し、速やかに家族への説明するなど安心度を上げられるように期待します。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

職員が疑似体験をするなど利用者保護の取り組みを積極的にされていました。身体拘束は基本的に行わない方針ですが、具体的に点検するなど積極的に意識向上を取り組まれることを期待します。利用者決定委員会は外部からの委員も参加して公正な選出に努力されていました。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

A

A

A

A

A

A

意見箱の設置や家族の茶話会を実施して意見の収集を行っておられ、ご意見をいただいた
内容は返事とともに大きく見やすく掲示されていました。また職員間で回覧され改善の取り組みにも活用しておられました。今後も継続して活用されることを期待します。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AAA

AA

A

利用者満足度調査を定期的に実施し、経営会議でサービス向上の検討の取り組みをされていました。第三者評価を毎年受診して改善目標を持って職員全員で取り組まれていました。
目標やケアについて自主点検表を活用され職員全体に浸透されていました。継続して取り組まれることを期待します。