介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年３月１８日
平成 ２ ０年 １１月 ６日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（京 都市 柊野 特別養 護老 人ホー ム）様に つき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記１

人材の確保・育成
職員が個 人目標 を設定 し、そ の達成を 目指す 環 境として 人事考課票 シート を活用 される ととも に、新人 職 員に対し てプリセプタ ーシッ プ（先輩職 員が一 定期間、一 人 の新人に 対して、マンツー マンで 指導す る方法）の導入に よ るきめ細 かな
サポート 体制を とられ るなど 、人材 育成に努 力 されてい ることが窺えました。

２

特に良かった点とその理由(※)

サービスの展開
新人職員研修等に使用される業務マニュアル集が細部に渡り文章 化され、整 備され、定期的 にマニュ ア ルの見直 し修正が図ら れる体 制が培 われて いるこ とが感じ ら れました 。ケース記録 も一元 管理さ れてお り、職 員間の情 報 共有化が 図られていま した。また、担当者 会議や 家族交流 会 へ６割以 上のご家族が 参加さ れると のこと で、日 々の援助 実 践でもご 利用者やご家 族と向 き合い 意見交 換をす る中で、ご 利用者や ご家族の意向を反映したケアを実践されていることが窺えました。

３

質の向上
事業所長 会議、各室 会議、ケ ア向上 委員会、全 体会議、ユニット会 議等の 各種会 議に加 え、ス タッフ全 員 が数名単 位で食事や排 泄、入浴、記録 、余暇 、認 知症ケア な どの研究 班を構成し、スタッ フの主 体性を 尊重し た組織的 な ケア向上 に努めておられました。
多床室 を主体 とする 既存型 の施設 構造にも か かわらず 、意欲的にユ ニット ケアに 取り組 まれて 、全体的 な 「しつら え」
や各ご利 用者専 用の陶 器製の 湯飲み を用意さ れ ているな ど、個別ケアへの取り組みは高く評価できます。
事故報 告、ヒ ヤリハ ット等 も細大 漏らさず 記 録されて いました。
ご利用者 の表情 も明る く、ご 家族か らも信 頼を されてい る施設である様子が見られました。

介護サービス第三者評価事業

強く改善 が望ま れる項 目はあ りませ んでした が 、経験年数の浅い職 員の割 合が大 きいこ とが、中 堅職員 へ の負担増 に繋がってはいないかという点に不安を持ちました。
職員育 成には 今後も 努力さ れると 共に、ご 利 用者の個 別ケ
アにおい てサー ビスの 質を向 上させ るために も 、バラン スの良い職員構成づくりが望まれます。

特に改善が望まれる点とその理由(※)
１

様々な帳票やケース記録など膨大な記録作業をすべて手書きでさ れてい るとの ことで す。情報 の共有 化 は一定図 られています が、業務 の省力 化の観 点から もＯＡ 化 を試みら れてはいかがでしょうか。

２

新規の事業展開に伴う職員の異動によって中堅職員層に負担がか かって いませ んでし ょうか。今後を 担 う３～４ 年ほどのリー ダー格 の職員 の育成 が、組織 として 問 われるか と思います。
現在の職員育成にも施設で作成されたマニュアル集を活用してお られま すが、新 たな事 業展開 を担う リ ーダーを 育成していく ために、新しい サービ スを展 開する 中 で明らか になってくる 様々な 課題を 盛り込 んで、ス タッフ 自 身が各種 のマニュアル集を再編成していく取り組みを行われてはいかがでしょう か。そのこ とが 、スタ ッフ自 身の自 覚 や成長に もつながっていくのではないでしょうか。

具体的なアドバイス

３

最後 に、介護職 員の夜 勤が 、やや 変則的 な勤 務体制で した。
ご利用者 のため に、早朝 の繁忙 時にで きるだ け 多くの職 員を確保するための工夫という点では一定評価できるかと思いますが、 職員に は負担 となっ ている のではな い でしょう か。
比較的遠方から通勤されている職員をはじめとして過度の負担にな ってい ないか どうか、あらた めて職 員 の総意を 確認されるなど、検討されてはいかがでしょう。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670100037

事業所名

京都市柊野特別養護老人ホーム

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設
（介護予防）短期入所生活介護
居宅支援・通所介護・訪問介護
平成20年11月18日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

AA

既存型の施設のためハード面で制約がある中で、各職員が努力され、個別ケアに積極的に取り組まれていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

各ユニットで独自の目標を設定され主体的に活動されていました。
アンケートや聞き取りの結果を、各種会議等で検討され、サービス向上に向けて努力されている様子が窺えました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

法令関連の研修会などで遵守すべき法令の理解への取組を行っておられ、評価に値します。
管理者の方が着任されて間がないとのことですが、今後経験豊富なスタッフとの連携により経験を積まれ事業運営をリードされることを期待します。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8A

A

A

A

A

A

職員の異動等により、若いスタッフの割合が多いとのことでしたが、プリセプター制（先輩職員が一定期間、一人の新人に対して、マンツーマンで指導する方法）の導入や、スーパービジョンを行う体制などに努力されていました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのBB労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BB
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
介護職員の員数は比較的多く配置されており、職員1人あたりの労働は過重にならないように配慮されていますが、夜勤に関しては勤務時間が変則で、負担が大きいのではないかと（評価機関コメント）感じました。職員のストレス解消のためリフレッシュ休暇（有給の連続取得制度）や、法人主催の懇親会の開催などを実施されていました。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BBAA

地域住民を招いての「ひらぎの福祉フェア」の実施や介護予防教室の開催などを通じて、地域との関わりを強め、事業所機能の地域への還元が行われていました。 「情報の公表」制
度の結果を広報紙として配布したり掲示するなど、検討されることをお勧めします。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

パンフレットやホームページも充実しており、利用希望者への情報提供が十分行われていました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

重要事項説明書も分かりやすく、料金表も見やすく整えられていました。

AA(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

A

A

施設独自の様式を工夫されるなど、一連の計画策定は必要十分に行われていました。

(4)関係者との連携多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

医療機関との連携支援体制は確保されていました。

(5)サービスの提供事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

それぞれの項目に関して十分整備・実行されていました。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

各所に手指消毒薬を設置されており、環境整備にも留意され衛生的に保たれていました。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

B

B

A

A

ヒヤリハットや事故記録は細大漏らさず記録されていました。災害発生時の地域との連携（防災協定等）の在り方や、災害時の施設の役割についてもご検討ください。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

AAAA

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

30（評価機関コメント）

職員へのヒアリングからも、各項目についての取組が行われていることを確認致しました。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

BＢ

毎年アンケートを実施され、苦情への取組についても会議等で検討されていました。
公的機関の苦情窓口の連絡先も重要事項説明書に明記され、掲示も行われており、周知されていました。オンブズマンや介護相談員以外でも定期的に第三者委員等に訪問していた
だく等検討されてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

A

A

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

AA

A

A

37

毎年アンケートを実施され、定期的に第三者評価を受診されるなどサービスの向上に努力されている姿勢が窺えました。 また、研修会も活発に行われており、職員が積極的にサービスの質の向上に努力されていました。