Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018
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メディカル一般演題 1

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 5 会場

MO-01 石灰化と屈曲を認める病変の Rotablator に Guidezilla が有効であった症例
○山崎

拓人，坂元

敦，輿澤

直子，志貴祐一郎，舟田周平，上西正洋，久保井光悦イムス富士見総合病院

症例は 80 歳代の女性で過去に他院で #5-8, #5-11 に culotte stenting がされている。今回呼吸困難を主訴に当院に救急搬送されうっ血性心不全の診断で緊急入院となる。心不全改善後に CAG を施行したところ右冠動脈の #1os から #3 まで高度石灰化と屈曲蛇行を認める病変であった。Rotablator が必要と予想され且つ石灰量が多く、long lesion であることから slow ﬂow のリスクも高いと判断し IABP support 下で RCA PCI を施行した。GC は入口部病変で AL の engage が困難であり上腕動脈より７Fr JR3.5 を使用した。アンカーテクニッ
クを用いてマイクロカテーテルを何とか distal まで通過させ Rota ﬂoppy に変更後 1.25mm barr で #1os~#2 手前まで ablation を施行した。#2-3 の ablation の為、ダイナグライドで進めようとしたが #1 屈曲部を barr が通過できなかった。そのため 1.5mm barr で #1 を追加 ablation し再度 try するも同様の結果であった。GC がengage できずバックアップも不十分であり通過ができないと判断した。そのため 7Fr Guidezilla を使用して#1 屈曲手前まで挿入し 1.25mm barr をダイナグライドで進めたところ通過することができた。その後は #3
まで ablation しバルーン拡張、ステント留置まで達成することができた。今回屈曲と蛇行を有する RCA 遠位部病変の Rotablator を施行する際に 7Fr Guidezilla が有効であった症例を報告する。

MO-02 外科的バイパス術待機中にショックとなり、CHIP PCI と内科的治療が奏功した一例
○小島

俊輔，仲間

達也，柴山謙太郎，小船井光太郎，渡辺弘之

東京ベイ・浦安市川医療センター 循環器内科

糖尿病性腎症にて維持透析中の 47 歳女性。虚血性心筋症による低心機能（LVEF20% 台）の精査で施行した冠動脈造影にて、左主幹部 - 左前下行枝 - 左回旋枝の分岐部（0, 1, 1）を含む 3 枝病変認め（図 A）、バイパス手術が予定された。手術待機中に発熱、呼吸困難を主訴に救急搬送。心エコーにて、弁尖に付着する 9.9 × 7.7mm
大の疣贅を伴う僧帽弁逆流を認めた。感染性心内膜炎（IE）に伴う心不全・ショックと診断した。手術リスクは非常に高く、内科的加療を優先させた。幸い弁破壊は高度ではなく、僧帽弁逆流に関しては、外科的介入の必要性は乏しく、左冠動脈の分岐部の高度石灰化病変へ PCI を施行した（図 A →図 B）。血行再建後、集学的加療を継続し、状態は徐々に安定し、入院第 46 日目に退院となった。手術不能となった血行動態不安定な低左心機能症例であったが、適切な診断と内科的加療が奏功した一例を経験したので報告する。

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メディカル一般演題 1

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 5 会場

MO-03 Wire perforation に気付くのが遅れてしまった RCA CTO PCI の 1 例○窪田 龍二，足立健太郎，堀林
大介，大橋 大器，金子JA 愛知厚生連

豊田厚生病院

仁美，鈴木
鎮二，篠田

伯征，鈴木
政典

淳也，畳

陽祐，藤田

雅也，

循環器内科

症例は 80 歳代男性。
労作時胸部違和感・PAF 精査の冠動脈 CT で RCA に 閉塞病変を認め、精査目的で入院。CAG で RCA#1 〜#2 の CTO を認め、本人の強い希望で引き続き PCI 治療を行う方針となった。
Conus branch に IVUS を 入 れ antegrade approach を 開 始 し た が、wire が 進 ま な い た め retro に ス イ ッ チ。
Corsair を retro か ら #2 ま で 進 め wiring を 開 始。 最 終 的 に は retro wire crossing の 形 で CTO を 通 過 し た。
Retro wire をカテ内に進める際に IVUS と干渉してしまうため IVUS を抜去。その際 conus の wire も抜けてしまったが、externalization できたためそのまま治療続行。造影剤使用量増えたため stent 位置決めまでは造影剤使用しない方針で手技を進めた結果、stent 留置後にようやく心外膜への造影剤貯留を確認。Conus branchの wire perforation が原因と判断した。幸い stent strut 越しにマイクロカテが通過したためコイル塞栓を行い止血出来たが、反省の残る治療経過であった。

MO-04 左前下行枝近位部の慢性完全閉塞症例の治療戦略
○山村
遼，加藤
青山 隆彦
福井県立病院

大雅，高橋

脳心臓血管センター

勇樹，烏川

信雄，野路

善博，山口

正人，藤野

晋，

循環器内科

【背景】慢性完全閉塞病変では、閉塞入口部を通過する wire の位置に関して、閉塞端の形状により術者の意図とは無関係に制限される場合がある。Wire の通過位置によっては本幹拡張後に plaque/carina shift を生じる場合がある。
【症例】Case1、81 歳、男性、安定狭心症、左前下行枝近位部からの慢性完全閉塞病変に対し、Antegrade/
Retrograde approach を併用し、r-CART によって Externalization を行った。Wire は回旋枝対側を通過しており、多量粥腫が本幹拡張後に plaque shift を生じ回旋枝閉塞を来たした。前症例を省みて、Case2、62 歳、
男性、陳旧性前壁心筋梗塞、左前下行枝近位部からの慢性完全閉塞病変に対し、閉塞部の wire 通過後、本幹拡張前に DCA（directional coronary athrectomy; 方向性冠動脈粥腫切除）を行いて Plaque reduction を行い
carina shift を予防することが出来た。
【考察】左前下行枝入口部からの慢性完全閉塞病変では、本幹拡張後に plaque/carina shift を生じる場合があり注意を要する。
【結語】DCA を用いた Plaque reduction により、carina shift を予防することができた症例を経験したため報告した。

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メディカル一般演題 1

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 5 会場

MO-05 ACS を契機に発見した LAD 入口部 CTO 症例の完全血行再建治療戦略
○中川

裕也，尾崎

函館市医師会病院

文武，後藤

洋平

循環器科

症例は 70 歳男性。2018 年 6 月某日午前 8 時に強い胸痛を認め当院救急搬送。ACS の診断で緊急 CAG 施行、
RCA: hypoplasty, #6os CTO, HLos 99%, #14 90% 狭窄を認め、culprit の HLos と #14 に対して primary PCI施行した。この際、HLos は 2.5mmDCB で処理、TIMI 3 ﬂow を得て終了している。第 6 病日、LADos CTOに 対 し て PCI 施 行。TFI, 8Fr JL4.0SH を LCA に engage、IVUS に て CTO 入 口 部 を 確 認 し た 後、SASUKE
support 下に UB3 で penetration。XTR に step down も antegrade での wire 通過は得られず retrograde に移行。
7FrEBU3.5SH を LCA に engage し ipsilateral 2 guiding system と し た。PL distal か ら 2nd septal branch への channel を SUOH03 が通過、Corsair を CTO exit 付近まで持ち込んだ。ここで再度 antegrade に戻り retro
wire に近づくように wire 操作を行ったところ、CTO 内より分岐している 1st septal branch に wire cross した。しかしその先も閉塞しており、結果的に double CTO と判明。CTO distal end はすぐこの先であり、ここで r-CART 行うと septal branch が閉塞する懸念があったため、antegrade より 1.5mm balloon を septal
branch に少しかかる形で ballooning、retro より Gaianext2 で ante の balloon に突き刺す形で r-CART を行った
（extended r-CART）。その後は型の如く手技を行い、ステントは LMT より crossover で留置、HL と KBT して手技終了した。ACS を契機に発見した LAD 入口部 CTO 症例の完全血行再建治療戦略について検討いただ
きたく症例提示する。

MO-06 完全内臓逆位を合併した高度石灰化を伴う RCA CTO に対する PCI に難渋した１例
○舟田

周平，坂元

イムス富士見総合病院

敦，上西正洋，志貴祐一郎，與澤

直子，山崎拓人，久保井光悦

循環器内科【症例】53 歳女性。
【経過】完全内臓逆位を合併。腎硬化症により血液透析導入。狭心症状を認め心エコーを行い前壁 / 下壁の壁運動低下を認めた。冠動脈造影で石灰化を伴う＃ 2：CTO（側副血行路：septal → #4PP ／ #12 → #4AV）、＃ 7：
99% 狭窄を認めた。LAD へ PCI を先行した後、RCA CTO へ対する PCI を施行。
冠危険因子：HD, HT, DL, DM【手技】
CTO 遠位端を描出するために septal を介して MC を＃ 4PD まで通過。tip injection で CTO 遠位端は abrupt であり＃ 4AV 入口部は閉塞。
RV br. に anchor を行い、順行性に wiring 開始。step up を行いながら RCA ＃ 3 まで wire を進めたが石灰化に
より wire 通過が困難なため、逆行性アプローチへ切り替え RCA ＃ 2 の CTO 内で reverse CART が成立し得た。
しかし高度石灰化により逆行に MC や小径 OTW バルーンが不通過であった。
逆行性 wire を順行性の MC へ誘導（Rendezvous）し両方向性に CTO 内へ MC を近づけ最終的に順行性に Rota
ﬂoppy wire を＃ 4PD 内へ誘導できた。1.25mm burr で Rotablator を行い、＃ 1 〜 #4PD へステント留置を行い、合併症なく手技を終了した。
石灰化により wire は通過したが、その他のデバイスが通過しないという状況はしばしば遭遇する。そういった場合、①順行性に硬い wire で石灰化組織を破砕し space を作る。②順行性、逆行性に MC を持ち込み順行性に wire を通過させる（Rendezvous）。さらには classical CART が有効な場合もあり、常に念頭に置く必要があることを痛感した症例であった。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 1

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 5 会場

MO-07 RCA 起始部に解離をきたし Retrograde approach を施行した RCA CTO の 1 例
○坂元

敦，山崎

拓人，與澤

直子，志貴祐一郎，舟田周平，上西正洋，久保井光悦イムス富士見総合病院

RCA#1 の CTO PCI を施行した。Antegrade approach でガイディングのエンゲージに難渋した。Flowting
wiring で RCA にガイドワイヤーは挿入でき GuideLiner を用いて RCA に挿入試みたところ起始部から右冠尖にかけ解離を生じた。血行動態は安定していたがこの時点で Antegrade では造影もできない状況となった。
CTO 長も短く、中隔枝から channel もあり、Retrograde で direct crossing を試みることとした。SUOH03 でチャンネルワイヤリングを行い最終的に UB3 で direct crossing に成功し、大動脈に抜けたためハンドメイド
スネアを用いてキャッチし、Antegrade のガイディングのエンゲージが可能となり、externalization に成功。
#1-3 に U-SES を留置し、RCA 起始部は 4.5mm の HP バルーンで拡張し、解離の entry は可能な限り圧着させた。
今回 RCA 起始部に解離をきたしたが、Retrograde approach に切り替え PCI を完遂することができた症例を経験したため報告する。

MO-08 胃癌の早期摘出術が可能となった、LMT 高度狭窄に対する DCA alone の一例○田邉
弦 1，髙橋 茂清 1，安藤祐 1，小野井戸 貴久 1，平瀬 裕章 2，青山 琢磨 1
1

大樹 1，山田雄大 1，鈴木圭太 1，山浦誠 1，

木沢記念病院 循環器センター 循環器内科，2 高岡みなみ病院 循環器内科

症例は 80 歳代男性。10 年前に PCI 歴があったが、吐血にて救急搬送され、早期胃癌（印環細胞）と診断され術前精査のため当科紹介。CAG（第 11 病日）では、LMT に高度狭窄（iFR：LAD 0.64/LCX 0.78）があり、RCA：ISR を認めた。可及的速やかな摘出術が望まれたが、周術期リスクが高く血行再建を優先する方針となり、第 25 病日に LMT に対する PCI を施行。IVUS にて全周性に線維性 plaque を認めたため、
ATHEROCUT L を使用し、最高 8atm で切削を行った。十分な内腔径が確保され大きな解離も無く、高度貧血を合併した早期癌の術前という背景にて DCA alone で終了とした。2 週間後の第 45 病日に胃切除術を施行、周術期経過も良好であった。3 ヶ月後の CAG では LMT に再狭窄を認めず、RCA に PCI を行った。
本症例のように、DCA alone は癌等の観血的手術前に有用な選択肢と考えられた。

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メディカル一般演題 1

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 5 会場

MO-09 LAD 加療中に RCA の spiral dissection を発症した一例
○西山
小路

茂樹，萩原
裕，芝崎

埼玉石心会病院

卓志，岩﨑
太郎，荒巻

司，柳澤
和彦，池

亮爾，金山
信平，飯田

純二，佐藤
隆史，山根

孝宏，入江
正久

忠信，

循環器内科

症例は 61 歳男性。冠動脈 CT で LAD 近位部の狭窄を指摘され CAG を施行。CAG では LAD 近位部の高度狭窄を認めたために引き続き PCI を施行。病変に stent 留置し造影すると RCA distal に以前にみられていなかった側副血行路が確認された。右大腿動脈から穿刺し RCA を造影すると完全閉塞となっていた。この時点で LAD から apex 経由で良好な側副血行路を認めていたために retrograde approach で加療方針として
Externalization を施行。その後に IVUS で確認しつつ、まずは re-entry を作成する目的で Cutting balloon で複数箇所を拡張するも entry ができず、つづいて Conquest pro での entry を試みたが entry 形成には至らず。
さらに手技中に #1 ostium の解離増悪かつ #4PD にも解離が及んだため同部位に stent 留置を施行。#1-4PD までの full metal stent でも ﬂow が出ない可能性も示唆されたために、#2-#3 distal までの間に Ryusei で拡張しながら、stent 留置した際に ﬂow が出る箇所を確認して幸いにして #1 distal に inﬂation した際に末梢までの
ﬂow が確認されたので、同部位に stent 留置を施行。最終的に ﬂow の改善を得て手技を終了とした。

MO-10 遠位橈骨動脈アプローチ（DRA）における sheathless PCI の手技時間の検討
○山元

芙美，宮崎

元子，河野

独立行政法人国立病院機構

佑介，柿本

洋介，下村

光洋

嬉野医療センター【目的】当院での左冠動脈に対する PCI 症例において、DRA sheathless 群とその他の群での手技時間について検討を行った。
【方法】2018 年 1 月より 8 月までに施行した待機的 PCI 症例 123 例のうち、左冠動脈へ PCI を行った 94 例について手技時間および止血時間ついての検討を行った。
【結果】94 例中、DRA sheathless 症例は 6 例であった。入室からガイディングカテーテルをエンゲージするま
での時間は DRA sheathless 群において有意に長かった。しかし、治療終了までの手技時間については両群間に有意差はなく、止血時間については有意差をもって DRA sheathless 群が短かった。また、DRA sheathless
群 6 例と通常の DRA 群 15 例の比較では有意差はなかった。
【結語】DRA における sheathless PCI は患者の負担軽減・橈骨動脈閉塞リスク回避に貢献しうると考える。

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メディカル一般演題 2

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-11 PCI にて誘発された難治性冠攣縮の１例
○赤坂

俊彦，城田

欣也，井上

義明，石井

裕繁，清水

孝史，神谷

裕子，岩﨑洋一郎

松江赤十字病院

症例は 64 歳女性。胸痛を主訴に当院へ搬送され、CAG にて LAD の完全閉塞を認め AMI と診断し PCI を行った。しかし、ステント留置後に冠攣縮を起こし、冠血管拡張薬にて TIMI ３を得たが冠攣縮は完全には改善しなかった。Follow-up CAG で同部位の冠攣縮は改善していたが、LAD 近位部に中等度狭窄を認め FFR 低値であり PCI を行う方針とした。同部位にステント留置したところ、心電図で ST 上昇と CAG で D1 の血流低下を認め、その後、著明に血圧低下し昇圧剤投与するも血圧上昇せず VT に移行し除細動を行った後にPCPS、IABP を留置した。補助循環開始後、CAG で LCX も含めた multi spasm を認めた。以前の治療で、本症例の冠攣縮が一般的な冠血管拡張薬に抵抗性であったためイソプレナリンを冠注したところ、冠攣縮は著明に改善し bail out に成功した。本症例について文献的考察を含めて報告する。

MO-12 EC-PELLA を使用した心原性ショックの一例○冨井大二郎，矢作田村 佳美，二宮
小池 秀樹，佐藤和之，菊島 朋正，中瀬
開，中西
亨，小関
啓，小宮山浩大，田中将明，瀬戸口尚登，渡辺
圭太，田中
徹，奥野
旬，青木 二郎，田邉

悠介，中村
泰史，佐藤
健吾

公亮，
優，

社会福祉法人三井記念病院

症例は 68 歳男性。1 か月前から労作時呼吸困難および労作時胸痛を自覚していた。誘因なく安静時胸痛を自覚し、当院に搬送された。ST 上昇型急性心筋梗塞の診断（STEMI）で緊急冠動脈造影を施行し、左冠動脈前下行枝近位部完全閉塞および左冠動脈回旋枝の慢性完全閉塞を認めた。来院時収縮期血圧 90mmHg 台であり、血液検査上は乳酸値 3.0mg/dL であった。IMPELLA2.5 を挿入し、door to unloading を優先したのちに経皮的冠動脈形成術（PCI）を施行した。術後、無尿かつ乳酸値の上昇、頻回な心室頻拍を認め、心源性ショックと診断し VA-ECMO を併用（ECPELLA）する方針とした。EC-PELLA 開始後速やかに血行動態は安定
し、peak CK 10496 U/L まで上昇を認めたが経時的に心機能の改善を認め、第 5 病日に VA-ECMO を離脱した。しかしその後、敗血症性ショックを来し第11 病日に死亡確認した。door to unloading を優先した STEMI に対して、剖検所見を含め、文献的考察を踏まえ報告する。

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メディカル一般演題 2

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-13 LCA 用ガイディングカテーテルを用いたノンタッチ法で治療し得た RCA 起始異常の高度石灰化病変の１例○芝﨑 太郎，萩原入江 忠信，小路埼玉石心会病院

卓思，岩崎
裕，荒巻

司，西山
和彦，飯田

茂樹，金山
隆史，池

純二，柳澤
信平，山根

亮爾，佐藤
正久

孝宏，

循環器内科

冠動脈起始異常の頻度は成人例の 0.5-1.0% と言われている。時にガイディングカテーテルのエンゲージが困難となり PCI が難渋する症例がある。本症例は以前にの CAG/PCI の際に RCA の造影ができず未造影で経過を見られた事があった。今回は狭心症再発で冠動脈 CT を行ったところ RCA に高度石灰化を伴う狭窄があり
CAG を行った。冠動脈 CT では左冠動脈洞から RCA の起始を認めていた。5F 造影カテーテルでは造影でき
RCA 中間部に高度狭窄を確認した。PCI は 7F AL 1.0 SF、JR 4.0 SH でエンゲージを試みるも不可能であった。
そこで、PB 3.5 SH を LCA にエンゲージし GW を LCA に残したままやや引き抜き回転させ RCA に 2nd GW
を通過させることに成功した（ノンタッチ法）。その後、バックアップが不十分であったがロータブレータを行い、ガイドジラを用いてステント留置を行い PCI を成功する事ができたので報告する。

MO-14 バルーン拡張不良なステント内再々狭窄病変に対して希釈造影剤灌流下でエキシマレーザーが有用であった一例○儀間 義勝，川島仲村健太郎，宮城浦添総合病院

朋之，中根
直人，島尻

啓貴，千葉
正紀，上原

卓，名護
裕規

元志，幡野

翔，知念

敏也，

循環器科

症例は 80 歳代女性。12 年前に労作性狭心症の診断で #7（CYPHER 3.0 × 18 mm、CYPHER 2.5 × 28 mm）、
#1（CYPHER 3.0 × 18 mm）、#2（CYPHER 3.0 × 28 mm）、#3-4PD（CYPHER 2.5 × 18 mm）のように PCIを施行。8 ヶ月前に心停止を起こし緊急 CAG を施行。#1、#2 にそれぞれ 75% 狭窄を認め POBA した。1 か月
前に心不全増悪で入院となり、その際施行した CAG で #1 に 75% のステント内再々狭窄を認め #4PD に 90%のステント内再狭窄を認めた。まずは重症心不全に対して CRT-D 植え込み術を施行後、RCA に対して PCIを施行した。#1 のステント内再々狭窄の病変は OCT による観察では石灰化が強く、スコアリングバルーン
やノンコンプライアントバルーンで拡張を試みるも不十分であった。希釈した造影剤を灌流させながらエキ
シマレーザーを使用したところ、バルーニングに対する反応は良好となり、最後に薬剤溶出性バルーンを使用し手技を終えた。硬く広がりにくい病変に対して希釈造影剤を灌流させてエキシマレーザーを使用したところ非常に有用性が高かったので報告する。

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メディカル一般演題 2

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-15 分岐部直前後に閉塞断端をもつ LAD CTO に Extended CART が有効であった一例
○山浦
誠，安藤
青山 琢磨
木沢記念病院

裕，小野

大樹，山田

循環器病センター

循環器内科

雄大，鈴木

圭太，井戸

貴久，高橋

茂清，

症例は 80 歳男性。AAA 術前精査で LAD mid CTO を指摘。AAA の手術後、PCI 施行する方針となった。術前の CAG では、LAD は大きな対角枝を出した直後で閉塞し、ipsilateral septal から良好な側副血行路の供給を受けその channel との合流部に閉塞出口を有していた。病変長は CT 上 46mm 程度であった。この病変に対し PCI 施行した。両方向性に appoach したが途中、wire perforation から心タンポナーデとなり手技中断・不成功に終わった。10 か月後に再治療の機会を得て PCI することとなった。両方向性 approach となり reverse
CART に成功したが IVUS では retrograde の wire が short cut する形で閉塞断端から刺入されており様々な工夫をしたが LAD 本幹に antegrade から wire をとりなおすことが困難であった。そこで septal channel を介
して retro から OTW balloon を持ち込み、Extended（modiﬁed）CART を施行したところ distal true lumenに wire を導くことに成功した。その後、DES を 2 本留置して手技終了した。昨今 CART を試みる機会は少な
いと考えられるが本例のように有効な症例は存在する。示唆に富む一例でありここに報告したい。

MO-16 Stent mal-aposition に対して側枝 GW バイアスを利用した後拡張を行った 2 症例
○小寺 順久，片山和田 匡史，川本
国立病院機構祐介，飯田 倫公，山田 隆史，中島健治，田中屋真智子，櫻木悟

岩国医療センター

充貴，森

淳史，小出

祐嗣，

循環器内科

症例 1：不安定狭心症のため責任病変と思われる左前下行枝、高位側壁枝に PCI を施行後、待機的に右冠動脈＃３の 90％狭窄に対して PCI を施行。GW を PD へ通過させ、Scoring-balloon2.5mm10atm で前拡張を行
い、Ultimaster2.75 × 28mm を 9atm で 留 置、NC-balloon3.0mm20atm で 後 拡 張 し た が、OFDI で distal edgeに mal-aposition を認めた。GW を PD から AV へ通過し直し、NC-balloon3.0mm20atm で後拡張したところ、
stent aposition は改善した。症例 2：心不全の治療後に冠動脈造影を行い、左前下行枝＃ 6 に 75％狭窄を認め、薬剤負荷心筋シンチで虚血陽性であったため、PCI を施行。Scoring-balloon3.5mm12atm で前拡張を行い、BioFreedom3.5 × 24mm を 6atm で 留 置。Scoring-balloon3.5mm20atm で 後 拡 張 し た が、OFDI で distal edgeに mal-aposition を認めた。ステント遠位の D2 に通過させた GW に乗せて、NC-balloon4mm10atm で後拡張したところ、ほぼ完全な stent aposition となった。2 症例ともに分岐部直前のステント留置であり、mainvessel が屈曲していたため、大湾側のステント圧着が困難であった。大湾側に分岐する side branch の GW
bias を利用することで、後拡張によって stent aposition を得ることができた。

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メディカル一般演題 2

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-17 若年男性の RCA/LAD2 枝閉塞の AMI に対して、stentless PCI を施行した１例○西田 裕明，下地顕一郎，秋葉
八島 史明，横田 裕之，上野済生会宇都宮病院

庸平，都築
耕嗣，野間

一平，新名
重孝

良広，須藤

究，森

健支，

循環器内科

症例は 40 歳男性、胸痛で当院受診。ACS の診断で CAG を施行、RCA#3 99%delay、LAD#7 100% 閉塞の所見を認めた。心電図、心エコー所見から culprit は RCA と判断、IABP 下で RCA から PCI を開始した。2 枝閉塞であり embolism なども考慮したが IVUS で脂質性 plaque と血栓の所見を認め、OFDI では ruptured plaqueの所見を認めた。これらより plaque rupture による AMI と判断した。RCA の病変は分岐部にかかることと、若年であることから stentless PCI を選択、TIMI Ⅲを得ることができ引き続き LAD の治療を行った。LAD
は大きな対角枝の分岐直後から 100% 閉塞となっていた。IVUS では RCA 同様、血栓と plaque の所見を認めた。
造影からは LAD 本幹は小さく、対角枝の方が前壁の灌流域が大きいと思われた。stent 留置をすると対角枝
も jail してしまうため、RCA 同様に stentless PCI を選択、対角枝に影響することなく TIMI Ⅲで手技を終了した。peak CK は 6900 であった。第 7 病日に CAG を施行し、RCA/LAD ともに狭窄なく退院となった。2 枝
閉塞の AMI に対し stentless PCI を施行し良好な経過を辿った 1 例を経験したので報告する。

MO-18 大動脈蛇行によりカテローテーションが困難な場合でも RCA エンゲージ可能な WRP

カテーテル

○森谷

尚人

鳥取市立病院【背景】現在 PCI のアプローチは侵襲面や術後の安静の点、および血管蛇行時の優位性などから上肢からのアプローチが主流となりつつあるが、内シャントの存在などにより鼠径アプローチを選択せざるを得ない場合も多い。鼠径アプローチでのガイディングカテーテル挿入の際には特に大動脈の蛇行が著明な場合には、右冠動脈へのエンゲージに難渋することも少なくない。
【目的】3 Ｄ形状をもつ WRP カテーテルの使用経験を後ろ向きに検討した。
【対象および結果】2005 から 2011 の間に鼠径アプローチにて右冠動脈に対して PCI を施行した 134 例中 37 例
（28%）
で WRP カテーテルを使用した。いずれも主に大動脈蛇行のある症例であり、カテーテルのローテーショ
ン操作が困難であると予想された症例に使用した。使用した症例ではいずれも右冠動脈のエンゲージおよびPCI に成功した。バックアップ不良のため 4（5）in 6 system を 6 例に用いた。
【結語】カテーテル操作に難渋が予想される鼠径アプローチでの右冠動脈への PCI に対し WRP カテーテルは有用である。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 2

11 月 22 日（木） 10:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-19 冠動脈造影時に急性閉塞を来した BMS 留置 17 年後の病変に対し OCT/CAS で観察

した一例

○瀧井

暢，野田

一樹，牛込

亮一，砂村慎一郎，川原

仙台市医療センター仙台オープン病院

翔太，浪打

成人

循環器内科

症例は 84 歳男性。2000 年不安定狭心症の為冠動脈造影を施行し、LMT-LAD:90% を認め、CABG（LITALAD,SVG-LCx）が施行されたが、翌年両側グラフト閉塞及び高度狭窄のため不安定狭心症を来し、LMTLAD に対し BMS（3.5 × 30mm）が留置された。
2018 年 7 月、狭心症のため CAG を施行しステント内に 75% 狭窄を認めた。LVG 後 iFR 計測の準備中、突然ショックバイタルとなった。再度造影すると LCA のステント内完全閉塞を認めた。可及的速やかに IABP を挿入し血行再建を開始した。ワイヤー通過後 3.5mm 径バルーンでステント内を拡張後血流は再開しバイタルは回復した。その後 OCT および CAS で観察した。CAS では赤色血栓像及び Intensive yellow plaque とその近傍に内膜被覆のない strut を複数個確認した。OCT では同部位に TCFA を有する Fibroatheroma と内膜被覆のない strut を認めた。BMS 留置から 17 年以上再治療なく経過していた病変が、冠動脈造影のみで急性閉塞を来し、一度のバルーン拡張により strut がむき出しになるような脆弱な内膜組織を OCT 所見と CAS 所見
で観察できたためここに報告する。

MO-20 川崎病後冠動脈病変に対し OCT/CAS で観察した一例
○瀧井

暢，野田

一樹，牛込

亮一，砂村慎一郎，川原

仙台市医療センター仙台オープン病院

翔太，浪打

成人

循環器内科

症例は 35 歳男性。2 歳時に川崎病を発症し、その後動脈瘤・狭窄を来し、10 歳時に左右内胸動脈を用いた
CABG を施行された。その後、両側グラフトは閉塞し、14 歳時に PTCRA を施行された。19 歳時の CAG では治療を要する高度狭窄は確認されていなかった。2016 年より運動負荷心電図検査で虚血性心電図変化を認めるようになり、2018 年に入ると労作時胸部圧迫感を自覚するようになった。CAG で高度狭窄を認め治療目的に当院を紹介された。左右冠動脈はいずれも近位で高度狭窄を呈しており LAD 病変は LMT を含む複雑病変であった。検討後、RCA#1-2 の治療を優先させた。病変は、非造影時に確認できる石灰と瘤状の拡張を併せ持っており OCT は通過せず、一時ペーシング挿入後に Rotablator（1.5mm burr,180,000rpm）を施行した。
Burr 通過後、前拡張し OCT および CAS で病変を観察した。その後、DES4.0 × 28mm を留置し、近位端を 5.5mm
径バルーンで後拡張を行い許容範囲の ISA で終了した。川崎病冠動脈の血管内の観察を成し得た貴重な経験をここに報告する。

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メディカル一般演題 3

11 月 22 日（木） 13:20 〜 14:50

第 5 会場

MO-21 右冠動脈の多量血栓による心筋梗塞に対しウロキナーゼの冠動脈内投与を施行した１例
○仲宗根

卓，山内

沖縄協同病院昌喜，伊良波禎，澤紙秀太，佐土原洋平

循環器内科

症例は 70 歳台の男性。以前に当院で PCI および CABG を施行されている方。冷汗を伴う胸痛で救急搬送された。十二誘導心電図でⅡ、Ⅲ、aVf に軽度の ST 上昇を認めたが胸痛が改善したため、救急室で経過観察となった。翌日の採血で心筋逸脱酵素の上昇を認めたため、緊急 CAG を施行した。右冠動脈は拡張血管であり＃２に多量血栓による遅延造影を認め同部位に対して PCI を施行した。血栓吸引を行い IVUS を施行した。IVUS
では前回留置したステントの遠位部より末梢にかけて大量の血栓を認めた。ルミネを使用しウロキナーゼ計
48 万単位を冠動脈内投与した。TIMI ２ ﬂow であったが末梢まで造影されており手技を終了した。第７病日に CAG を施行し血栓はほぼ消失しており良好な血流を確認できた。経過良好であり第 15 病日に退院となった。今回、右冠動脈の拡張血管かつ多量血栓にたいしウロキナーゼを冠動脈内投与し良好な血流を得られた
１症例を経験したので報告する。

MO-22 血栓吸引に工夫を要した急性冠症候群の３症例
○内藤

大督，岩谷

京都市立病院

拓馬，岩越

響，中村

陵子，松永

晋作，中島

規雄，岡田

隆

循環器内科

ESC ガイドラインでは STEMI に対するルーチンの血栓吸引療法はクラスⅢとされているものの、実臨床においては血栓吸引の成否が重要となる症例も少なくない。通常の血栓吸引デバイスでは吸引できなかったが、血栓除去に成功した３症例を提示したい。症例 1 は LAD の ACS で血栓吸引直後からガイディングカテーテル
先端圧が出なくなったため陰圧をかけたままガイディングカテーテルごと抜去し wedge した血栓を回収できた症例。症例２は LAD の遅発性ステント血栓症の一例で、血栓の吸引に guide extension catheter が有効であった症例。症例３は LMT の ACS で CPA 蘇生後。LCX の血栓が吸引できず、最終手段として閉塞部末梢からバルーンを低圧拡張したまま引いてくることで血栓を手前に移動させ巨大な血栓吸引に成功した症例。特に症例３はリスクを伴う手技であり若干の考察を加えて報告する。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 3

11 月 22 日（木） 13:20 〜 14:50

第 5 会場

MO-23 左冠動脈主幹部心筋梗塞治療後に亜急性ステント血栓症を生じた１例
○前田
市橋

拓哉，寺本
敬，葛籠

一宮西病院

智彦，田中 伸享，佐藤大地，篠田明紀良，藤井

大介，石原
将人

弘貴，旦

一宏，寺村

真範，

循環器内科

68 歳、 男 性。 心 原 性 シ ョ ッ ク に て 救 急 搬 送。CAG に て LMT 閉 塞、PCI に て 血 行 再 建。ICU 管 理 と し、
IABP・人工呼吸器離脱し、14 病日に一般病棟に移動。同日、心不全急性増悪・循環不全となり、CAG にて
LMT 再閉塞、PCI にて再血行再建。重症心不全・腎不全にて非常に長期の ICU 管理を要した。順に PCPS・
IABP・人工呼吸器を離脱。CHDF から HD に移行し、一般病棟に移動。HD 離脱、リハビリ継続にて徐々に回復。
209 病日に自宅退院、現在まで再入院なく経過。LMT の心筋梗塞による心原性ショックであり、急性期 PCIは必要と考えているが、結果的には早期ステント血栓症にて超重症心不全となった。遅発性ステント血栓症が注目される中、LMT の治療、早期ステント血栓症について、再考させられた１例であり、若干の文献的考
察とともに報告する。

MO-24 非心臓手術前の抗血小板薬中止を契機に Very Late Stent Thrombosis を来たした一例○御手洗敬信，小徳のぞみ，貝原田邉 康宏，樋熊 拓未，明石
聖マリアンナ医科大学病院

俊樹，奥山
嘉浩

和明，上嶋

亮，石橋

祐記，米山

喜平，

循環器内科

67 歳男性。11 年前、狭心症に対し左前下行枝（LAD）#6 に paclitaxel-eluting stent（PES）を留置された。ク
ロピドグレル単剤でフォローされていたが、泌尿器科にて膀胱全摘術を予定され、来院 4 日前からクロピド
グレル内服中断が指示された。来院同日、突然の胸痛を自覚し当院へ救急搬送となった。来院時心電図にて胸部誘導の ST 上昇を認め、ST 上昇型急性心筋梗塞（STEMI）として緊急冠動脈造影を行った。冠動脈造影にて、LAD#6 に留置された PES 内に完全閉塞を認めた。血栓吸引を施行したところ赤色血栓を認め、TIMI
Ⅱの血流を得た。光干渉断層法（OCT）にて病変の観察を行ったところ、血栓性病変と考えられる所見を認めており、抗血小板薬中止に伴う VLST と診断した。末梢保護下にバルーン拡張を行い、Drug Coatedballoon での薬剤塗布で手技終了とした。術後経過は良好で、更なる血栓症を来す事無く退院に至った。
【考察】第二世代薬剤溶出性ステント（DES）の登場及び新規抗血小板薬の導入によりステント留置後の問題点であった acute stent thrombosis ほぼ抑制されてきた。しかし、近年、10 年以上経過した第一世代 DES のVLST が問題となっており、どのように抗血栓薬を使用すべきかよくわかっていない。本症例は留置後 11 年
での抗血小板薬中止を契機に VLST を来した。非心臓手術に際しての抗血小板薬の中断等に関しては一定の見解が無いが、第一世代 DES 留置既往のある症例に関しては本症例の様に周術期の VLST 発症の可能性を念頭に置いた対策が必要であると考える。
【結語】術前の抗血小板薬中止に VLST に伴う STEMI を来した 1 例を経験したので報告する。

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メディカル一般演題 3

11 月 22 日（木） 13:20 〜 14:50

第 5 会場

MO-25 透析患者の冠動脈慢性完全閉塞に対する冠動脈インターベンション成功例と不成功例の

検討

○神津

克也，滝澤

JCHO 仙台病院

要，尾形

公彦

循環器科

【症例 1】79 歳、男性。糖尿病性腎症による維持透析中。RCA 近位部慢性完全閉塞（CTO）と LAD 中間部 75％
狭窄があり、冠動脈 CT では屈曲が強くほぼ full moon な石灰化を認めたが、血管組織が石灰外に一部存在した。LAD への PCI 後に RCA への治療を開始。逆行性アプローチでは 3 本の中隔枝チャンネルが不通過。
順行性アプローチでは Gaia Next 2 は不通過、Gaia Next 3 で通過。Tornus PRO と ScoreFlex NC で lesion
modiﬁcation 後に 2.0 のバルーンを通過させ IVUS を施行すると、石灰化部位の外側から reentry していた。型
通りステントを留置成功した。
【症例 2】66 歳、男性。維持透析中。他院で RCA 近位部 CTO の治療を試みられたがワイヤー不通過。冠動脈
CT では閉塞部位の石灰化は full moon であり血管組織を認めなかった。逆行性アプローチで中隔枝を経由しRCA 遠位部まで Caravel を誘導。順行性アプローチでは Conus branch にアンカーし Corsair を使用して Gaia
Next 3、Conquest 12、Conquest 8-20 で穿通を試みたが不通過。逆行性に Pilot 200 を knuckle で中間部まで
進め順行性に Miracle 12 で解離形成を試みるも不可能であり終了とした。
【考察】冠動脈 CT で CTO 内の石灰化が完全な full moon で他組織が無い場合は現状のデバイスでは治療困難であると考えられた。

MO-26 エキシマレーザーにて治療を行なった高安動脈炎の若年男性の一例○柴田1

直紀 1，谷口

名城病院

俊雄 2，志水清和 2，木村循環器内科，2 一宮市立市民病院

晃1

循環器内科

症 例 は 既 往 歴 の な い 45 歳 男 性。 労 作 時 胸 痛 に て 紹 介 と な り、CCTA で RCA と LAD 近 位 部 の 冠 動 脈 瘤と、RCA 瘤内の CTO を疑われた。CAG にて RCA Seg2 の閉塞を認め PCI を行うこととした。Wire cross
後に IVUS と OCT で観察したところ、CCTA で冠動脈瘤に見えた部位は血栓性閉塞と一部 lotus root likeappearance を認め、また血管外膜構造がはっきりせず血管自体に何らかの炎症が疑われた。若年患者でもあり excimer laser catheter（ELCA）を使用した stent-less PCI を行うこととし、ELCA1.7 にて血栓部位をablation 後、POBA のち DCB を使用して良好な coronary ﬂow を認め手技を終了した。血管周囲の炎症の存在から base に血管炎を疑い、精査の結果高安動脈炎の診断でステロイド治療が開始となった。６ヶ月後にフォローアップ CAG を行い、良好な血流を確保していた。また IVUS と OCT の観察では血管の炎症様所見は縮小し、lotus root like appearance は消失していた。高安動脈炎の冠動脈狭窄に対して ELCA による non-stent
PCI を行い、multi modality にて評価をした症例は珍しく、若干の文献的考察を加えて報告する。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 3

11 月 22 日（木） 13:20 〜 14:50

第 5 会場

MO-27 異なる理由から Szabo technique を用いて治療した急性冠症候群の 2 例○佐藤 孝宏，萩原芝崎 太郎，小路

卓思，岩崎
裕，荒巻

司，西山
和彦，飯田

茂樹，金山
隆史，池

純二，柳澤
信平，山根

亮爾，入江
正久

忠信，

埼玉石心会病院【症例 1】44 歳男性。平成 26 年 6 月 18 日朝起床後から前胸部圧迫感を自覚し当院救急外来を受診。急性冠症候群（ACS）疑いで緊急心臓カテーテル検査（CAG）を施行したところ、左前下行枝（LAD）入口部に 99% 狭窄を認めた。病変は左主幹部（LMT）まで連続しており cross-over stent 留置の方針としたが、short LMT で血管径も太く、造影および IVUS による LMT 入口部の分離が難しく、Szabo technique を用いて stent を留置した。
【症例 2】69 歳女性。平成 30 年 6 月 27 日午前 2 時からの胸部絞扼感で当院へ救急搬送。広範囲の ST 低下を認
め急性冠症候群疑いで緊急 CAG を施行したところ、#5 入口部 75% 狭窄を認めた。病変は入口部に限局し体部は径 6mm 程度あることから、留置の際に stent dislodge する可能性も考えられ、Szabo technique を用いて
stent を留置した。異なる理由で Szabo technique を用いて治療した ACS2 症例を経験したので報告する。

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メディカル一般演題 4

11 月 23 日（金・祝） 9:00 〜 10:30

第 6 会場

MO-28 腹部大動脈人工血管置換術と経カテーテル的大動脈弁留置術のハイブリッド手術を施行した一例○和田 輝明 1，松尾 好記 1，西貴弘 1，馬庭
1
1
靖 1，久保
黒井 章夫 ，北端 宏規 ，猪野充 2，本田賢太朗 2，西村
舩橋 亮輔 2，湯崎
1

和歌山県立医科大学附属病院

直樹 1，柏木隆史 1，田中好晴 2

学 1，嶋村篤 1，穂積循環器内科，2 和歌山県立医科大学附属病院

邦宏 1，塩野健之 1，赤阪

泰紹 1，
隆史 1，

心臓血管外科症例は 84 歳男性。14 年前、冠動脈バイパス術（LITA-LAD, SVG-4PD, SVG-OM-PL）を施行された。前医で腹部大動脈瘤に対して腹部大動脈ステントグラフト内挿術を予定されていたが、術前にうっ血性心不全にて入院した。高度大動脈弁狭窄症を合併しており、経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）目的に当科に紹介された。腹部大動脈瘤および下肢閉塞性動脈硬化症合併のため、経大腿動脈アプローチは困難であり、大動脈
弁輪面積が大きく、現行の Edwards Sapien XT では経心尖部アプローチも困難と判断した。ハートチームで検討を行い、まず腹部大動脈人工血管置換術（Intergard 18 × 9mm）を施行し、人工血管の右脚を用いて右総大腿動脈にバイパス術を行った後、人工血管アプローチで TAVI（Edwards Sapien 3 29mm）を行った。今回腹部大動脈人工血管置換術と TAVI のハイブリッド手術を施行し、良好な転帰を経た一例を経験したので報告する。

MO-29 2 度にわたる経皮的心筋焼灼術（PTSMA）を要した閉塞性肥大型心筋症（HOCM）の一例○長谷川

新

名古屋徳洲会総合病院

患者は 75 才女性。2015 年に労作時呼吸苦のため当科に受診。NYHA はⅡ度、エコーでは MR moderate、
SAM、LVOT-PG83mmHg を認めた。CAG や biopsy、GIS など施行したが明らかな二次性心筋症などは否定的であり、HOCM と診断した。内服でのコントロールが困難であり、高圧較差であることから PTSMA を施行した。
OTW balloon で ﬁrst septal を occulusion し造影剤が漏出しないこと、また TEE で LVOT の肥大心筋部が高輝度になることを確認し無水 ethanol を 2ml、0.5ml/min の速度で注入した。その後 cAVB に対して PMI 施行
したが、症状の改善を来し 2017 年にはエコー上で peak PG 16mmHg にまで改善した。
しかし 2018 年 1 月から症状が再出現するようになり、peak PG も 100mmHg で SAM も認めたため PTSMA
re-do とした。左室 - 大動脈同時圧を測定したところ、圧格差が変化する現象が認められた。そこで AV delay
を 150msec から 60msec に変更すると圧較差が 87 から 34 にまで減少した。しかし pacing 調整では確実な圧較差の改善を得られないことから、前回 ablation していない main septal を同様に ablation した。
PM 調整での圧格差の変動を確認し、また repeated PTSMA を必要とした HOCM の一例を報告する。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 4

11 月 23 日（金・祝） 9:00 〜 10:30

第 6 会場

MO-30 TAVI 後 2 年で TAVI 弁の劣化を認め AVR を施行した一例○三根かおり，高見澤 格，樋口鈴木
誠，桃原 哲也，井口榊原記念病院

亮介，萩谷
信雄，高山

健一，佐地
守正，梅村

真育，田中
純，磯部

悌史，馬原啓太郎，
光章

循環器内科

症例は 80 歳女性。66 歳時に右上葉肺癌に対して右上葉切除とリンパ節郭清を施行。術後左上肺野の結節影を認め、残存腫瘍が疑われたが経過観察となっていた。78 歳時息切れが出現。腫瘍の再評価のために全身検索をおこなったところ経胸壁心臓超音波検査で重症大動脈弁狭窄症を指摘されたため当院へ紹介となった。 開 胸 手 術 歴 が あ る た め Transcatheter Aortic Valve Implantation（TAVI）の 方 針 と し、Transapical
Approach にて SapienXT23mm を２㏄ Down で留置し退院となった。その後外来で経過観察していたが、１年後には大動脈弁の Vmax 3.7m/s、MeanPG 24.5mmHg、２年後には Vmax 4.9m/s、MeanPG 55.8mmHg と徐々に増悪。それに伴い心不全の悪化を認めた。心臓形態 CT で SapienXT の３尖ともに索状の石灰化を認め
再弁置換が必要と判断し、80 歳で大動脈弁置換術（CROWN 21mm）・冠動脈バイパス術（LITA-PL）を施行した。今回、２年という短い期間で留置した TAVI 弁に高度石灰化を認めたため、原因検索を行った。取り出した TAVI 弁を観察したところ３尖とも弁尖に石灰化を認めているが、それに加えて coarctation も認めていた。本症例では Sigmoid Septum により左室流出路の血流速度が早く弁の石灰化をしやすい一因となったことに加え TAVI 弁の coarctation に加え Sigmoid Septum により左室流出路の血流速度が早いことで短い期間での大動脈弁の Vmax,MeanPG の増悪を認めたと考えた。２年という比較的早期に高度石灰化を TAVI 弁に認めた稀な症例であるため報告した。

MO-31 経皮的経中隔順行性大動脈弁形成術 6 症例の術後 3 年フォローにおける考察
○鯨岡

健，蘆田

欣也

北部地区医師会附属病院

症例は 2013 年〜 2015 年に順行性 BAV を施行した 6 人の AS 患者。平均年齢 83 ± 8.7 歳、Euro SCORE 11.4
± 8.7 ％、STS score 20.1 ± 11.7 %、全例 Frailty を認め、心不全入院歴を有した。2 例は担癌で、他 4 例は85 歳以上のため AVR および TAVR の適応外と判断した。術前心エコー所見は AVA 0.65 ± 0.13 cm2、max
PG 64.3 ± 22.89 mmHg、EF 51.3 ± 12.1 ％で、先天性二尖弁は認めなかった。手技は大腿静脈穿刺で経中隔順行性にイノウエバルーンを挿入し、最大 21.16 ± 1.64 mm で大動脈弁を拡張させた。重篤な合併症はなく、拡張後 max PG は 17.25 ± 17.74 mmHg へ低下し（ p ＝ 0.00047 ）、AVA は 1.19 ± 0.18cm2 へと改善した（ p ＝0.027 ）
。術後 3 年間で 3 例が誤嚥性肺炎で死亡した。全例とも術後 1 年以内に AVA および max PG は術前とほぼ同値となったものの、EF の悪化はなく、心不全による再入院は 1 例も見られなかった。また、術後抗凝固療法が基本不要であるため、出血性有害事象も確認できなかった。開心術の risk が高く、長期生命予後が見込めない AS 患者に対して、心不全緩和ケアとしても順行性 BAV は安全かつ有用である可能性が考えられた。以上、AVR および TAVR の適応外と判断し、順行性 BAV を施行した 6 症例の臨床経過を文献的考察も含め報告する。

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メディカル一般演題 4

11 月 23 日（金・祝） 9:00 〜 10:30

第 6 会場

MO-32 Hot balloon を用いた心房細動の ablation 中に右冠動脈の空気塞栓を生じた 1 例
○工藤

顕仁，石川

哲也

獨協医科大学埼玉医療センター

循環器内科【症例】50 歳男性。
【Ablation の背景と目的】LVEF が約 30% の低左心機能であり、陳旧性脳梗塞を既往に有する持続性心房細動（CHADS2 score 5 点）に対する ablation を行った。
【既往】陳旧性脳梗塞、てんかん、高血圧、糖尿病、Ablation 過程と PCI 手技内容 : 右鼠径から 8.5Fr SL0 シー
スを用いて心房中隔穿刺を施行した。その後、Hot balloon 用の 17Fr 140cm ロングシースを左房内に挿入した。
ロングシースの内筒抜去時に外筒の先端がふさがりシース内に陰圧が生じたことによって空気が左房内に流入した。透視像では左室心尖部と大動脈弁下に空気の貯留を認めた。5Fr 造影バーマンカテーテルで心室内の空気塞栓を吸入した。大動脈弁下の空気は右冠動脈に徐々に流入し、右冠動脈全体に空気塞栓が認められた。心電図ではⅡ、Ⅲ、aVF、V1 誘導で ST 上昇を認め、徐々に徐脈となり、血圧が低下し意識レベルも低下した。ガイディングカテーテル JR4 で造影すると右冠動脈（RCA）の近位部 #1 で 100% 閉塞、TIMI grade
ﬂow 0 であった。血栓吸引カテーテル Rebirth 2 を RCA に進めて空気塞栓を吸引し IMI grade ﬂow が 3 となり
PCI を終了し、ablation は中断した。頭部 MRI にて左右大脳の末梢に微小な空気塞栓を疑わせる陰影を認め
edaravone を投与して経過をみた。数時間で血行動態やてんかんに伴う意識障害が改善、神経学的後遺症を認めず、後日再度 ablation を行い退院した。
【考察】近年、心房細動に対するバルーンテクノロジーを用いたアブレーションが台頭し、従来よりも太いシースを用いる機会が増えてきた。現在広く用いられている cryoablation の合併症として脳卒中、心タンポナー
デ、空気塞栓、冠攣縮などが挙げられ、冠動脈に関しては右冠動脈の攣縮や空気塞栓が報告されている。近年、Hot balloon を用いた ablation も普及し、本邦の多施設における 100 例の報告では空気塞栓が 2 例、そのうち 1 例が右冠動脈に塞栓を起こしている。したがって、Hot balloon を用いた心房細動の ablation でも、特にシースの内筒抜去時の空気の誤混入に注意する必要があると考えられた。冠動脈の空気塞栓には本症例のように血栓吸引カテーテルを用いた空気吸引が非常に有用であると考えられる。

MO-33 アブレーション（+ box isolation）後に洞調律維持と心機能改善を得た心不全合併

心房細動の一例○安田1

幸一 1，古賀

医療邦人社団日高会

敬史 1，荻原

康文 1，村場

日高病院，2 福岡山王病院

裕司 1，渕上

薫 1，熊谷浩一郎 2，遠山英子 2

ハートリズムセンター【症例】49 歳男性。X-1 年 9 月に健診で心房細動（af）を指摘されたが放置した。X 年 5 月に呼吸困難が出現し受診。心電図は af tachycardia（150/min）、胸部 XP で CTR:63%（臥位）、肺うっ血を認めた。BNP 値は 1519 pg/mlであった。TTE では EF 17%、LVDd 60mm、左室壁厚（7/7 mm）の結果で、拡張型心筋症（DCM）疑いで利尿剤、β - ブロッカー、ACE-I、ワーファリンの投与を開始した。心筋生検は未施行となった。第 11 病日に行った心臓 MRI では遅延造影なしであったが、RVEF/LVEF =19.5%/20.2%=0.96 で右室機能低下は著明であった。
心臓 PET で異常集積はなかった。第 15 病日の TEE で左心耳内に浮動性血栓（φ 18.1 × 8.8mm）を認め、ワー
ファリン療法を強化した。第 20 病日も af は持続し、TTE での LVDd は 61mm であったが EF は 33% でやや改善していた。第 25 病日に退院。第 37 病日の TEE で左心耳内血栓の消失を確認し、電気的除細動で洞調律に復帰させたが、第 48 病日、第 76 病日には af であった。第 76 病日の CTR は 50%、LVDd も 52mm まで改善していたが、EF は 37% と低値のままであった。第 77 病日に肺静脈＋後壁隔離のアブレーション治療を行い、治療直後の洞調律下での TTE は EF 40％、LVDd 52mm であった。第 100 病日の外来受診時には洞調律が維持され、TTE では EF 54% LVDd 50mm、左室壁厚（10/10mm）の結果で、心機能の改善を認めた。第 118 病日、BNP
42pg/ml、利尿剤は完全中止まで至った。
【考察 / 結語】初診時診断は DCM 疑いであったが、経過から頻脈原生心筋症（TMC）であろうと考える症例であった。CASTLE-AF trial（NEJM;2018）は Af を合併した EF 35% 以下の患者群においてアブレーション治療
によるリズムコントロールが薬物治療に比べ洞調律維持、心機能改善、生命予後に優れていることを示し、Afを合併した心不全の治療にアブレーションが標準的治療として追加される可能性が出てきている。従来の心不全治療の重要性と TMC の存在を念頭においてマネージメントすることが肝要と考えた症例を経験できた。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 4

11 月 23 日（金・祝） 9:00 〜 10:30

第 6 会場

MO-34 Low-ﬂow low-gradient 重症大動脈弁狭窄症患者に意識下鎮静にて TAVI 施行した 1 例
○杉立

和也，蒔田

市立函館病院泰宏，西野広太郎，青柳

裕之，水口

賢史，宜保

浩之，徳田

裕輔

循環器内科

【背景】心機能低下により大動脈弁通過速度が下がる low-ﬂow low-gradient 重症大動脈弁狭窄症は過小評価しやすく治療のタイミングを逃すと予後不良となる。
【症例】症例は有症候性重症大動脈弁狭窄症（平均大動脈弁圧較差 20mmHg）にて心不全入院を繰り返されていた 70 歳台男性。EF26% と低心機能であること、間質性肺炎の為全身麻酔では負担が大きいこと、自己免疫性肝炎の既往があることからハートチームカンファにて手術ではなく PCPS サポート下での TAVI の方針となる。
術前 CT 検査にて大動脈弁は石灰化を伴う三尖で弁輪面積 502mm2、冠動脈高は右 19.9mm 左 14.0mm、バル
サルバ洞径は 32.4 × 34.6 × 36.4mm、ST 径は 34.0 × 35.2mm であった。
意識下鎮静にて PCPS 開始後、右総大腿動脈より 18Fr Dry Seal シースを挿入し、23mm バルーンにて拡張しRapid pacing 下にて SAPIEN3 26mm 留置、大動脈造影にて PVL を認めず SAPIEN3 留置後も血行動態安定しておりその場で PCPS 離脱、術後の経過も良好であった。
【結語】低心機能であり PCPS サポート下意識下鎮静での TAVI を施行した症例を経験した。

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メディカル一般演題 5

11 月 24 日（土） 13:20 〜 14:50

第 6 会場

MO-35 左室補助デバイス抜去後に生じた急性下肢虚血に対してカットダウン法を併用した血管内治療で救肢し得た一例○新井 順也，仲間
柴山謙太郎，牧原

達也，大森
優，奥村

奈美，石橋 健太，小島 俊輔，村石真起夫，保科弘史，小船井光太郎，渡辺 弘之

瑞穂，

東京ベイ・浦安市川医療センター

虚血性心疾患を基礎疾患とした急性心不全にて入院加療中の 87 歳女性。左冠動脈主幹部の石灰化を伴う 3 枝病変に対して PCI を成功させたが、IABP 抜去後に持続性心室頻拍出現。電気的除細動に抵抗性であり、血行動態維持のため PCPS と左室補助デバイス（Impella）を挿入。状態安定し左室補助デバイスを外科的に抜去したが、直後から下肢の血流低下を認め、乳酸値が経時的に上昇したため血行再建が必要と判断。造影で左総腸骨動脈からの閉塞を認め、左肘から血管内治療を試みた。元々浅大腿動脈は閉塞しており、大腿深動脈方向へガイドワイヤー通過を狙ったが、
総大腿動脈の一部は血管構造が崩壊しており、順行性のアプ
ローチだけでは手技不可能と判断。大腿深動脈を直視下に穿刺し、逆行性ワイヤーを用いて２方向性アプローチを構築しワイヤー通過に成功。総大腿動脈は血管構造が破綻しており、バイアバーン留置で腸骨動脈から大腿深動脈方向の再灌流を得て危機的状況からの救肢に成功。

MO-36 Exoseal による医原性狭窄を認めた 1 例
○下永
杉野

貴司，重原
浩

国立病院機構

幹夫，兵頭

洋平，宮本

翔伍，木下

呉医療センター・中国がんセンター

晴之，市川

織江，岡

俊治，

循環器内科

症例は 81 歳男性、これまで両側の浅大腿動脈（SFA）にステント留置されており両側ともステント再閉塞に対して EVT を繰り返している。1 週間前より右下肢跛行、疼痛を認め受診。ABI は右 0.43/ 左 0.68 と特に右下肢の低下を認め、エコーにて右 SFA のステント閉塞を指摘された。また左 SFA にはステント内再狭窄が疑われていた。右 SFA に対して EVT を施行。左総大腿動脈（CFA）を穿刺し 6Fr Destination を crossover して使用。右 SFA のステント閉塞に対して血栓吸引 +POBA を行い血流改善を得た。術後左 CFA は Exoseal を用いて止血した。術翌日右下肢は疼痛、跛行消失したが左下肢に疼痛を認めていた。術後 2 日目に ABI 右 0.75/ 左0.28 と左下肢にて有意な低下を認め、エコーにて左 CFA に人工構造物による血流制限を認めた。Exoseal による医原性狭窄を疑い同日緊急カテーテルを施行した。造影にて左 CFA-99% 狭窄を認め、IVUS にて狭窄部に人工物と思われる high echoic な塊状構造物を認めた。アンカーバルーンテクニックにより 6Fr Destination
を crossover にて持ち込み吸引施行、少量の構造物を吸引したが狭窄の改善は不十分であった。Exoseal による狭窄と判断 Filtrap 5mm にて末梢保護した後、SHIDEN 5.0/40mm long inﬂation にて構造物を押し付け病
変の拡張、血流改善を得た。術後下肢疼痛は改善、術後 2 日目に ABI 0.82/ 左 0.77 に改善していた。Exoseal
による医原性狭窄を認めた教訓的な 1 例を経験したため報告する。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 5

11 月 24 日（土） 13:20 〜 14:50

第 6 会場

MO-37 下肢閉塞性動脈硬化症に対するサイドホールを作成したシースを用いた血管内治療の検討
○飯田

大輔，奥野

友信，田中

イムス葛飾ハートセンター

由美，亀井

勲哉，南野

安正，韋

靖彦，榊原

雅義

循環器内科

【背景・目的】浅大腿動脈（SFA）における下肢閉塞性動脈硬化症（ASO）への血管内治療（EVT）は、上腕動脈や対側大腿動脈アプローチが一般的である。今回、浅大腿動脈（SFA）の ASO に対して、サイドホールを作成したシースを深大腿動脈を挿入し EVT を施行しその経験を報告する。
【対象】2016 年 2 月から 9 月までに EVT を施行した ASO7 症例（男 5 例、平均 70.3 歳）である。患者背景として、糖尿病は 71.4%、高血圧症は 71.4%、脂質異常症は 57.1%、慢性腎臓病は 42.9%、透析は 42.9%、重症下肢虚血は 28.6%、再狭窄は 14.3% でいずれも慢性完全閉塞（CTO）である。
【結果】全例とも治療に成功した。TASC C/D は 85.7%、平均病変長は 200mm、平均使用ステント本数は 1.3 本、ステント長は 192mm であった。シース再作成 1 例はあったが、合併症としてシースの断裂、穿刺部出血、血管穿孔や末梢塞栓は認めなかった。
【考察】サイドホールを作成したシースでの EVT を行った。成功率は他のアプローチ部位と同等で EVT のア
プローチ方法として有用と考えられた。

MO-38 循環器内科医になじみやすい Modiﬁed AVS “ カテーテル高血圧治療が行われる新時代に備える ”○岡村圭祐，奥田

福岡大学筑紫病院

哲，高宮

陽介，白井

和之，浦田

秀則

循環器内科救急科

Primary aldosteronism（PA）は 主 な 二 次 性 高 血 圧 症 で あ り common disease で も あ る。 根 治 的 治 療 はadrenalectomy であるが、PA には様々なサブタイプがあることから術前の adrenal vein sampling（AVS）は必須である。さらに詳細な Segmental-AVS にて partial adrenalectomy が可能になれば、患者医師共に根治治療を受け入れやすくなる。
既に循環器内科医は多くの PA 症例と関わっているはずであるが、医療側の様々な問題により AVS を躊躇する傾向がある。原因として、良性疾患に対する adrenalectomy や侵襲的な AVS に気が進まないこと、AVS施行可能医師が PA 症例数に比較して圧倒的に少ないこと、手順が不確実であること、AVS failure が決して少なくないことなどが挙げられる。しかしながら adrenalectomy が強く推奨される症例も少なくなく、そのような症例に遭遇した場合は循環器科医師が AVS を敢行せざるを得ないケースが散見される。
最近、腎デナベーション治療が降圧有効であった 3 つの試験結果が発表され、今後カテーテル治療が高血圧領域に参入することは疑いようがない。術前スクリーニングにて循環器医が多くの PA 症例と遭遇するようになることは自明であり近い将来循環器医による AVS は増加すると思われる。
今回、循環器内科医になじみやすいよう工夫した AVS 戦略について報告する。

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メディカル一般演題 5

11 月 24 日（土） 13:20 〜 14:50

第 6 会場

MO-39 医原性肺動脈瘤に対してコイル塞栓術を施行した一例○松脇 佑次，七里
宮澤 宏幸，伊藤
吉田 幸彦

守，廣瀬
丈浩，竹中

名古屋第二赤十字病院

未来，林
拓海，吉田
真規，前田眞勇輔，青山

聡哉，久野
豊，小椋

晋平，松尾
康弘，鈴木

幸果，
博彦，

循環器内科

症例は 83 歳男性、胸部 CT で最大短径 64mm の遠位弓部大動脈瘤に当院に紹介となり、全身麻酔下に弓部人工血管置換術を施行方針となった。術中はスワン・ガンツカテーテルを留置して肺動脈圧をモニタリングしながら行った。術中に SpO2 の低下を認め吸引をすると血痰が引けたため気管支ファイバーで観察をすると右中葉枝からの出血を認めた。術後も挿管チューブからの出血が持続をしていたため抜管は見送られていた。
肺動脈損傷の可能性もあり造影 CT で評価をしたところ右肺動脈中葉枝に連続して 6mm 程度の仮性瘤および周囲に出血と血腫を伴っていた。術後 5 日目に当科にコンサルトとなり右肺動脈中葉枝に対してコイル塞栓術を行った。翌日に抜管を行い術後 24 日目に独歩退院となっている。スワン・ガンツカテーテルを留置する
まれな合併症として仮性肺動脈瘤は死亡率が高いとされている。我々は医原性仮性肺動脈瘤の一例を経験したので若干の文献考察を加えて報告をする。

MO-40 非解剖学的バイパス術後の吻合部狭窄に対して EVT 施行した 1 例○沼崎太

士別市立病院

症例は慢性腎不全による維持透析中の 83 歳男性。12 年前に両総腸骨動脈瘤に対して瘤切除＋人工血管置換
術後、その 3 年後に左の人工血管左脚に閉塞に対して EVT 施行されたがすぐに閉塞し F-F bypass 施行。さらにその 1 年後に RtEIA の狭窄に対して RtEIA から F-Fbypass の人工血管に bypass 施行された。その後は症状なく経過。今回は両下肢の間欠性跛行が出現し当科紹介。ABI は Rt:0.66 Lt:0.74 CT では RtEIA は閉塞、
RtEIA からの人工血管吻合部周囲に 90％の狭窄であった。EVT 行う方針としたが今回は F-Fbypass が開存しており stent を置くと native の血管に今後 try するのが難しくなるため狭窄部に対して POBA のみ方針とした。Approch については両 CFA からは困難でありシャントが閉塞した右上腕動脈から行った。wire cross 後
IVUS 行うとやはり EIA の吻合部から人工血管内まで内膜用の肥厚があり内腔は 3.2/3.9 であった。SHIDEN
HP6.0/40mm で数回 POBA 行い内腔 4.0/4.7mm まで改善し終了した。治療後は間欠性跛行は消失し下肢動脈
エコーでも D-1 の ﬂow がとれている。しかし再狭窄するようであれば POBA を繰り返すか右 EIA+ 左 CIAEIA まですべて EVT 行うか検討が必要である。複雑な非解剖学的 bypass に対して今後の治療も含め提示しdisscussion させていただければと思い症例提示する。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

メディカル一般演題 5

11 月 24 日（土） 13:20 〜 14:50

第 6 会場

MO-41 浅大腿動脈に留置したステントが高度に屈曲したがバルーンが捕捉されることにより偶然元の形状に戻った一例

○松井

裕，林

大知，大村

国家公務員共済組合連合会

悦敬，西野

斗南病院

康宏

循環器内科

症例は 82 歳の男性で、間歇性跛行を主訴に当院を受診し、左浅大腿動脈近位部から遠位部にかけての長区域にわたる慢性完全閉塞病変を認め、経皮的血管形成術を施行した。左大腿動脈と膝窩動脈の二方向性アプロー
チで開始し、最終的に逆行性のワイヤーを順行性のカテ内にすすめプルスルーとすることができた。バルー
ンで前拡張し、深大腿動脈をまたぐ形で Life stentを留置した。シース抜去の段階でシースの先端で
左浅大腿動脈近位部のステントを押しこんでしまい、ステント先端が深大腿動脈側に 180 度折れ曲がる形で変形した。35 ラジフォーカスガイドワイ
ヤーをステントストラット越しに通しバルーンで拡張し、デフレーション後にバルーンを回収しようとしたところバルーンがステントストラットに捕捉されることによりステントが偶然元の形状に回復した。同様のケースでは今回と同じ方法でリカバリーできる可能性が考えられた。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

コメディカル一般演題
CO-01

11 月 23 日（金・祝） 16:10 〜 17:20

遠位橈骨動脈穿刺の止血時間短縮は可能か？
○杉本とも子 1，吉武

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第 5 会場1
2

医療法人伯鳳会
医療法人伯鳳会

彩乃 1，安藤武志 1，大野由香理 1，岡はくほう会セントラル病院
はくほう会セントラル病院

克己 2，舛谷

元丸 2東２階病棟，
循環器内科【はじめに】
冠動脈造影、冠動脈ステント術をさらに低侵襲で行うために、遠位橈骨動脈穿刺で行うようになってきたが、橈骨動脈穿刺のように止血方法が確立されていない。
我々は以前より橈骨動脈穿刺時における止血時間短縮に取り組んでおり、TR バンドを用いた独自のプロトコールを作成し、止血時間の短縮が可能な事を発表してきた。
【目的】
遠位橈骨動脈穿刺でも止血時間の短縮が図れ、合併症の有無を検討。
【対象・方法】
2017.11~2018.8 までの遠位橈骨動脈穿刺の全症例 47 例を対象とし止血器具としてブリードセイフ HD を使用。
止血方法は、橈骨動脈穿刺の TR バンドを用いたプロトコールを使用した。
【結果】
全減圧平均 48 分、バンド除去平均 55 分。この方法で確実な止血が短時間で行え、出血・血腫・血管閉塞などの合併症は認めなかった。
【考察】
本方法にて確実な止血が短時間で行え、圧迫による合併症も認めなかった。今後も、症例数を増やしさらなる安全性を検討したい。

CO-02

循環器専用撮影装置における Digital Zoom を使用した線量低減効果の検討○長谷川謙司 1，瀬口
1

一宮市立市民病院

繁信 2
医療技術局

放射線技術室，2 名古屋第二赤十字病院

医療技術部

放射線科

【目的】本研究の目的は、インチアップによって 7 インチ視野サイズに拡大する方法（以下、Conventional
Zoom）と 8 インチをディジタルズーム表示して 6.7 インチ視野サイズに拡大する方法（Digital Zoom）による線量と画質を比較することで、Digital Zoom の有用性を検討することである。
【方法】Conventional Zoom と Digital Zoom の線量比較として、アクリルファントムの厚みを変化させたときの患者照射基準点における空気カーマの測定を、透視とディジタルシネ撮影で行った。空気カーマ測定と同時に装置に表示された参照空気カーマも記録して比較検討を行った。画質評価としては、アクリルファント
ム上に造影剤を満たした冠動脈用バルーンカテーテルを配置してディジタルシネ撮影を行い、得られた画像のバルーン内の信号値とバックグラウンドの信号値から SNR 及び CNR を比較検討した。また視覚的評価も行った。
【結果】Digital Zoom を使用したときの透視とディジタルシネ撮影による空気カーマは、被写体厚に依存することなく Conventional Zoom と比べて約 30％低減した。空気カーマ測定と同時に記録された参照空気カーマに対しても、Digital Zoom は同様の低減率を示した。SNR に関して有意差は認められなかった。CNR に関しては有意に Digital Zoom が有意に良い値となった。また、視覚的評価では有意差は認められなかった。
【結論】PCI における Digital Zoom の使用は、明らかな画質の劣化を伴うことなく、患者被ばく線量の低減を可能にした。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

コメディカル一般演題
CO-03

11 月 23 日（金・祝） 16:10 〜 17:20

第 5 会場崇之 1，長谷川良介 2

Leriche 症候群に対する CT/MRI fusion EVT の 1 例○安藤1

翔 1，田中昭光 2，大島名古屋徳洲会総合病院

猛 1，松尾和彦 1，鈴木放射線科，2 名古屋徳洲会総合病院

新 2，亀谷循環器内科【背景】Leriche 症候群に対する EVT は、閉塞長が長く、また蛇行も多いことから、ワイヤーを真腔内に確実に通すことは容易ではない。また血管穿孔の際は致命的になる。
【症例】94 歳男性の間欠性跛行を有する患者。腋窩 - 両鼠径バイパス術後ではあるが、CT で左鼠径へのグラフ
トが閉塞。大動脈腎直下から両側腸骨動脈まで完全閉塞。高齢ではあるが、活動性高く、EVT 方向へ。
【CT/MRI fusion EVT】CT アンギオにて、血管の走行・病変部の同定を、MRI にて、病変部のプラークイメー
ジングを行う。その２つの画像をアンギオ装置に fusion し、EVT を行う。
【結果】閉塞長すべて真腔内でワイヤーを通過させることに成功。病変部に応じたワイヤー選択もでき、合併症を起こすことなく短時間
で EVT 終了。
【考察・結語】Leriche 症候群に対して、CT と
MRI の特性を fusion させ EVT に活用することによって、より安全で確実な手技が行えた。
CT/MRI fusion EVT はとくに大動脈・腸骨
動脈領域の慢性完全閉塞に対してきわめて有用と考える。

CO-04

冠攣縮狭心症により発症したと考えられた若年女性急性冠症候群の一例
○椎原
大津
1

大介 1，田中 智徳 1，松崎
翼 1，兒玉裕 2，金子 光伸 2，門平 忠之 2，笠尾

東京警察病院

臨床生理検査科，2 東京警察病院

哲 1，湊
昌史 2

久利 1，奈良侑悟 2，丹下

徹彦 2，

循環器科

【背景】若年発症の急性冠症候群症例では、動脈硬化病変のみならず冠攣縮狭心症が発症に対し関与していることが知られている。しかし、発症時における血管内イメージングの報告はあまり多くはない。今回我々は、急性期に血管内イメージングと血栓吸引、そして慢性期には冠攣縮狭心症誘発試験及び血管内イメージングを行った症例について報告する。
【症例】４２歳女性。前年夏ごろより朝および夕方に胸痛を自覚。翌年春頃より頻度が多くなっていた。その後強い胸痛を自覚、近医より紹介受診となった。当院にて心電図検査を施行していたところ、強い胸痛発作があり ST 異常を認めため、急性冠症候群と考え緊急カテーテル施行となった。冠動脈造影の結果、左前下行枝近位部に９０% 狭窄を認めたため、緊急冠動脈形成術を行った。まず血管内イメージング（OCT/IVUS）を行ったところ内腔に著明な血栓像を認めたが、粥状硬化病変は乏しいと考えられた。そのため、血栓吸引を施行すると白色血栓が吸引された。その後の造影で、血管の Tonus の亢進が認められたため、ISDN を冠注したところ血流は TIMI ３を得られたため終了とした。冠攣縮による血栓形成が原因の急性心筋梗塞と考え、
抗血栓および冠攣縮予防の薬剤投与を実施した。第７病日に、確認造影を行ったところ血流は良好であった。
このため、冠攣縮誘発試験を行ったところ急性期血栓存在部と同部位に強い冠攣縮を誘発した。その後の血管内イメージングでは血栓の存在を認めた。この結果より、冠攣縮予防の強化治療を行いながら現在も、イベントなく外来にて治療中である。
【結語】若年女性急性冠症候群に冠攣縮狭心症の関与が強く示唆された症例を経験した。

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コメディカル一般演題
CO-05

第 5 会場

Orbital Athrectomy System（OAS）の使用経験からの注意事項
○舘

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11 月 23 日（金・祝） 16:10 〜 17:20

智子，岡田

京都桂病院

忠久

臨床工学科

高度石灰化病変において region modiﬁcation へロータアテレクトミーの他、近年 OAS が使用可能となった。
OAS は先端に２箇所のダイヤモンドコートされた先端バーと片側に吐出したバーがありこれが高速回転することにより切削を行う。バーサイズは 1 種類 1.25mm のみで Rotablater に比べ回転速度は低速であるが低速モードと高速モードの 2 種類の遠心力によるカテーテル軸のブレを利用して内腔の切削面積を確保する。また、軸ブレが行うため切削中に血流の維持が保たれる可能性もある。
今回、OAS の使用を経験した。ロータブレーターと違い２カ所にバーがある OAS では手前（Proximal）側のバーに注意が必要であると考える。先端（distal）を注目してしまうが病変へ到達する前の前側のカテー
テルバイアスを imaging modality を用いて十分な検討を行うことが重要であると考える。治療前に imaging
device が通過しない症例においては特に注意が必要である。経験した合併症とともに使用経験を報告する。

CO-06

Rota ablation 時に使用する imaging modality の違いによるバーサイズ選択への影響
○岡田

忠久，舘

京都桂病院

智子

臨床工学科

高度石灰化病変における PCI において内腔を獲得のために Region Modiﬁcation の一つとして Rotablater が選択される。当施設において OFDI が使用可能となった 2008 年から 2018 年 8 月までに Rotablation を行なった症例を IVUS 群（420 症例）と OFDI/OCT 群（475 症例）の二群へ分類し後ろ向きに検討した。検討項目として QCA データから Pre MLD、
Pre Ref をその他、初回仕様バーサイズ、Max バーサイズを比較した。また、二本以上のバーを使用した群を治療年別に分類しそれぞれ比較した。
結 果 は IVUS 群、OFDI/OCT 群 の Pre MLD は 1.05 ± 0.53、1.13 ± 0.47
（P=0.023）となった。Pre Ref は 2.61 ± 0.61、2.64 ± 0.56（P=0.87）であった。
初 回 使 用 バ ー サ イ ズ は 1.56 ± 0.27、1.64 ± 0.26（P<0.001）で OFDI/OCT 群の方が大きいバーから使用していた。また、二本以上使用した症例を抜出し比較すると Max バーサイズは 1.85 ± 0.23、1.91 ±0.22（P=0.006）と OFDI/OCT 群 の 方 が 大 き か った。また年度別の比較は図に示す。OFDI/OCT
は石灰化の描出に強く IVUS 使用時に比べ石灰化の厚みが評価できるという特徴がある。アンギオ
像とイメージングモダリティーを組み合わせて行う石灰化病変に対する PCI において OFDI を選択
した方が適性なバーサイズを選択でき効果と安全性の評価にも役立つと考える。
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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2018

コメディカル一般演題
CO-07

11 月 23 日（金・祝） 16:10 〜 17:20

第 5 会場虚血イベントに対する心臓植込みデバイスにおける遠隔モニタリングの有用性○山内亜由美 1，花城
1

仁愛会

浦添総合病院

緑 1，仲村健太郎 2，知念
ME 科，2 仁愛会

敏也 2，上原浦添総合病院

裕規 2

循環器内科

【背景】心臓植込みデバイス（以下、CIEDs）患者における遠隔モニタリング（以下、RMS）管理は不整脈等の心血管イベントの早期発見が可能である。その中で虚血に関連する不整脈もあることから、RMS が虚血イベント発見に有用ではないかと考えた。
【対象】2017 年 10 月から 2018 年 8 月までに CIEDs 患者で RMS によって早期介入を行った 150 例のうち、心室性不整脈、心房細動、心不全患者 30 例を対象とした。
【方法】対象患者において PCI の既往の有無ついて調べた。
【結果】早期介入を行った 30 例のうち 4 例（13.3%）で PCI が施行され、すべて NSVT アラートであった。アラー
トを受信し速やかに患者連絡を行ったため、予定外来日より中央値で 126 日早く介入できた。
【まとめ】CIEDs 患者における RMS 管理は虚血に関連する不整脈を検出できる可能性があることから、RMS
管理を積極的に行うべきであろう。

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