第５回
ｺﾝﾌﾘﾍﾝｼﾌ･ﾘﾊﾋﾘﾃｰｼｮﾝ懇話会
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プログラム・抄録集

日時:２０１５年７月４日(土）
会場:TKPガーデンシテイ大阪梅田

共催
NPＯ法人リハビリテーション医療推進機構CRASEED

社会医療法人祐生会みどりケ丘病院

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第５回コンブリヘンシブ・リハビリテーション懇話会開会のご挨拶

NPO法人CRASEEDリハビリ医療推進機構
兵庫医科大学リハビリテーション医学教室主任教授
道 免 和 久コンブリヘンシブ・リハビリテーション懇話会も会を重ねまして、今年で第５回を迎えました。今IIIIは、社会医療法人祐生会みどりヶ丘病院とNPO法人CRASEEDの共樅となります。
昨年来、私化|人の公務として、日本リハビリテーション|矢学会における、リハ|矢学会,蒜
の全面的リニューアル、英文誌の創刊、そして、ThelnternationalSocietyofPhysicaland
RehabilitationMedicine(ISPRM)の日本招致活動、ロボット群新規リハビリ機器の検討等に逼進しております。これらの役割はもちろん、皆様に支えられての活動ですので、この場を僻りてご､服杵させて頂きます。
しかし、これらの公務と同様に重要な活動は、CRASEEDに集う現場の皆さん同士の交流を促進する本会の|肘樅です。師年、脱印'させてⅢいている通り、コンブリヘンシブ＝Comprehensive=包括的リハビリテーションという会の理念は、チーム医療の原点と考えております。これを共有することで、「多施設｣、「多地域｣、「多職種」での交流が深まり、情報交換が盛んになり、新たなリハビリテーションの心が育つと考えています。今年から新たな仲間として、京都市の医療法人渭仁会シミズ病院および愛知県弥富市の偕行会リハ
ビリテーション病院が加わりました。コンプリヘンシブの理念が確実に広まっていることをひしひしと感じております。
それでは、今年も一般演題、特別講演、そして懇親会まで、楽しく学び、交流したいと思います。よろしくお願いいたします。

「­１­

第５回コンブリヘンシブ・リハビリテーション懇話会開会のご挨拶＝

社会医療法人祐生会みどりヶ丘病院理事長
甲 斐 史 敏
このたび第５回コンプリヘンシブセミナーをNPO法人CRASEEDとともに主催させていただくことになりました社会|矢療法人祐生会、みどりケ丘病院王'|!'lIz瞳の甲斐史敏と申します。兵庫医科大学リハビリテーション医学教室との御縁を頂戴して間もないのですが、lll･迷このような大役を任命Ⅸきましたこと、辿免和久教授はじめ、関係病院の杵様に心から感謝申し上げます。
みどりヶ丘病|塊は舟<部と大阪のちょうど中lHlに位|i'@!Ｌます。新快速で椛田まで１５分、京都まで１３分と便利な街で、大阪、京都のベッドタウンとして昭和４0年代から反映してきました。現在は人口約３５万人です。みどりヶ丘病院も昭和４６年に|州院し、|M院当初は救急医療を診療の柱として発展していきました。
その後平成となり、約２０年liiからリハビリテーション科にも力を注ぐようになりました。リハビリテーション科を開設してから、リハビリテーション科専門医である森脇医師が赴任されるまでは、リハビリテーション医学の本質を理解せずに運営してきたように思います。しかし近年、森脇医師のおかげでリハビリテーション医学の重要性、奥深さに気づかせていただきました。今後も病院を挙げて高槻市の地域住民の皆様に良質なリハビリ
テーション治療を提供できるよう努力していく覚悟であります。道免教授、CRASEEDの皆様のご指導、ご鞭燵の程よろしくお願い申し上げます。

１

­２­

」

参加者へのお願い）
1

会場受付は、午前９時３０分より開始いたします。

）
2

参加音（座長、発表者も含む）は、受付にて会費を沿えてご提出ください。
受付で受領証と名札ケースをお渡しいたしますので、必ず着用し、入場してください。

）
3

発表に対して質問等を行う場合は、必ず座長の許可を得てから病院名、所属、氏名を述べた後に発言してください。

）
4

会場内では雑肖防止にご協力ください。

）
5

携帯電話については、マナーモードにし、会場での通話はご遠盧ください。

）
6

会場内は禁煙です。

座長へのお願い）1

シンポジウム・一般演題・講演の座長の方は、セッション開始10分前までに会場内の次座長席にご満席ください。

）
2

セッションにおいては、限られた時間内に発表が円滑に進行するようご配慮ください。

発表者・演者へのお願い）
1

一般演題の発表時間は７分です。制限時間の超過は認められません。質疑応答は３分間ですので簡潔にお願いします。

）
２

シンポジウムの発表時間は20分です。制限時間の超過は認められません。ディスカッ
ション・質疑応答は約20分を予定しております。

３

１

４ １

前の発表者の演題が始まるまでに、指定の演者待機席にお越しください。
発表後の文献説明はご遠慮ください。

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昼食のご案内
近隣の飲食店をご利用ください。

懇親会ご参加の方へ懇親会ご参加の方は懇親会の受付時に、懇親会参加費２,０００円も合わせてお支払いくだ
さい。

懇親 会
会は
は懇
懇親
親会
会会
会場
場３
3 F の 階下 、
、２
2 FFに
にて
て行
行い
い ま す。 当 日 参 加 も 受 付 い た し ま す の で、ご希望の方は受付にてお申し込みをお願いいたします。

­４­

第５回コンブリヘンシブ・リハビリテーション懇話会プログラム〜更なる多職種連携へ、よりよい医療への挑戦〜…

声晶司ﾖ宮丸

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…

…

鐸

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開会の挨拶(10:00〜10:10)
NPO法人リハビリテーション医療推進機構CRASEED代表
兵庫医科大学リハビリテーション医学主任教授道免和久

一般演題I(１０:１０〜１１:００)
座長松本憲二（関西リハビリテーション病院医師）１­１．大腿骨頚部骨折地域連携クリニカルパスにおける急性期病院としての取ﾚﾉ組み
淀川キリスト教病院リハビリテーション課理学療法士淺原康史１ ­ ２ 脳 卒 中 患 者 に お ける 病 棟 で の 移 乗 動 作 自 立 判 定 基 準 の 試 作〜臨床的体幹機能検査を用いて〜
西宮協立リハビリテーション病院理学療法士

國澤真澄

I-3.回復期病院における懇談会の現状と分析〜懇談会中の語ﾚﾉとアンケート調査からの検討〜
西宮協立リハビリテーション病院看護師南好江
１ - ４ . 大 阪 府 豊 能 圏 域 の 介 護 施 設 に お ける 嚥 下 調 整 食 提 供 の 実 態 に つ いて
関西リハビリテーション病院言語聴覚士岸本綾子

I - S . 日 本 語 版 A c t i o n R e s e a r c h A r m Te s t の 信 頼 性 と 妥 当 性 の 検 討
兵庫医科大学病院リハビリテーション部作業療法士天野暁

一般演題Ⅱ（１１：１０〜１２:０0)
座長成田孝富（西宮協立リハビリテーション病院理学療法士）

­５­

Ⅱ­１

回復期病院の脳血管障害患者・家族の状況
一「家族生活力量アセスメントスケール療法士版」を使用して一
関西リハビリテーション病院作業療法士山本麻香

Ⅱ­２．頸髄損傷術後患者に対しカックアップスプリント、対立スプリント、
自着性弾力包帯を状況に応じて使い分け食事動作が修正自立に至った１例
合 志 病 院 作 業 療 法 士 山 本 健 太
Ⅱ­３．生活期で使用される装具の調査と今後の課題
株式会社小豆澤整形器製作所義肢装具士溝畑俊哉
Ⅱ­４．関西リハビリテーション病院の装具チームの取ﾚﾉ組み〜装具療法と新人教育の充実に向けて〜
関西リハビリテーション病院理学療法士松岡将司
Ⅱ一ｓ・ボツリヌス投与によしﾉ歩行動作改善に至った一症例
合 志 病 院 理 学 療 法 士 浜 森 太

昼休憩（１２：００〜１３：００）
病院紹介(13:00〜13:15):十条武田リハビリテーション病院

シンポジウム（１３：２０〜１５：０５）
テーマ「在宅・地域医療にむけての多職種連携、在宅・地域医療における多職種連携」
座長吉田正明（みどりヶ丘老人保健施設理学療法士）
座長後藤舞（みどりヶ丘病院病診連携室事務）①「在宅生活推進のための多職種連携会議」から見えてきたこと
みどりヶ丘訪問看護ステーション作業療法士

中西真一② “ 装 具 を 知 っ て も ら う ” 活 動 に つ いて
株式会社小豆澤整形器製作所義肢装具士③西宮市の在宅・地域医療の多職種連携〜メデイカルケアネット西宮の取り組み〜­６­

１

川 場 康 智

西宮協立リハビリテーション病院総合支援課
医療ソーシャルワーカー阪口寛子
医療法人社団甲友会法人本部連携推進部
ケアマネジャー松平康子④在宅医療の現場医師の立場から
兵庫医科大学ささやま医療センター地域総合医療学リハビリテーション科医 師 和 田 陽 介

教育講演（１５：２０〜１６：２０）
座長兼松まどか（洛和会音羽リハビリテーション病院医師）｢みどﾚﾉｹ丘病院における多職種協働を意識した摂食嚥下障害への取ﾚﾉ組み」
みどりヶ丘病院

リハビリテーション科医師

森脇美早

みどりヶ丘病院理事長

甲 斐 史 敏

閉会挨拶(１６:２0〜１６:３0)­７­一般演題 (１０:１０〜１２:OO)
塞墨:窪腎雪毒素雷二も迂琴？ごγ̲:;.這竃篭駕”i,"!̅！.̅2.f雲言座長（一般演題I)

忠一
松本 宝
一

関西'ノハビ'ノテーション病院医師

座長（一般演題Ⅱ）

西宮協立'ノハビリテーション病院

­８­

理学療法士

成田

孝富

１­１

大腿骨頸部骨折地域連携クリニカルパスにおける急性期病院としての取り組み
淀川キリスト教病院
リハビリテーション課

リハビリテーション科

理学療法士

淺原

康史

理学療法士

石原

奨大

理学療法士

金澤

智弘

理学療法士

石丸

到

医療社会事業課

谷岡

愛

看護部

樋口

和代

医師

相良

亜木子

整形外科医師高松聖仁【はじめに】
当院では大腿骨頚部骨折患者に対し、地域連携クリニカルパス（以下、パス）を運川している。理学療法士、看護師、医療ソーシャルワーカーによる取り組みの効果について報告する。
【対象と方法】
対象はパスを適応された５３名中､外来診療を受けた４８名。年齢､術前リハビリテーショ
ンオーダー件数（以下、術前リハ件数)、術後リハビリテーション実施日数（以下、術後リハ実施日数)、術後リハビリテーション実施単位数（以下、術後リハ単位数)、歩行再獲
得率、在宅復帰率、急性期病院から回復期病院退院までの入院期間（以下、全入院期間)、
急性期退院時FIM(以下、FIM)を調査し、2013年と2014年で比較した。
【結果】
年齢は２０１３年７９．２歳と２０１４年７８．３歳と同等であった。術前リハ件数は３件から１４件へ増加、術後リハ実施日数は２４．６日と２２．４日で減少、術後実施単位数は２６．４単位か
ら31.0単位、歩行再獲得率は45.0%から62.1%、在宅復帰率は66.6%から79.3%ヘ増加、
全入院期間は８７．６日から７９．８日へ短縮、FIMは100.1点から107.3点へ向上した。
【考察】
今回、各職種が早期から介入を行った。これらの取り組みがパス患者に対し、有益であると示唆された。
­９­１­２
脳卒中患者における病棟での移乗動作自立判定基準の試作〜臨床的体幹機能検査を用いて〜
医療法人社団甲友会西宮協立リハビIノテーション病院リハビ'ノテーション部
理 学 療 法 士 國 澤 真 澄
理 学 療 法 士 嶋 定 情
理 学 療 法 士 西 川 和 宏
理 学 療 法 士 藤 原 佑 樹
理 学 療 法 士 浅 野 晃 平
理 学 療 法 士 松 菱 洋 明
理 学 療 法 士 成 田 孝 富【はじめに】
今回は、入院中の脳卒中患者に対して体幹機能能力評価(FunctionalAssessmentfor
ControlofTrunk以下:FACT)と病棟での移乗動作（以下；移乗）向立時期との相関関係性を明らかにして、臨床場面での移乗動作自立判定の指標を得ることを目的とした。
【対象・方法】
対象は平成２６年４月から平成２６年８月の間に入院時のFIMの移乗項目が見守り又は介助を要していた脳卒中患有９名（男性４名・女性５名、平均年齢６５．８歳士９１)で、同
次脳機能障害やパーキンソニズム、運動失調、明らかな整形疾患が無く、本研究の目的と方法が理解できる者とした。これら９名に対し、移乗が自立になった週のFACT項目を抽出して動作間との関連を検討した。
【結果】
FACT平均点はFIM要介助群が7.6点、自立群では12.8点であった。また、FACT各
項目の達成率は（以下：入院時［％］／移乗自立時［％］）、項目①・②は100/100、項目③は88/100、項目④は22/55,項目⑤-ａは66/88.項目⑤-bは22/66,項目⑥-ａは88/100、項目⑥-bは0/77、項目⑦は11/55、項目③は11/55,項目⑨はO/22,項目⑩は66/６６であった。（※項目⑤･-a:片側可能と可能を含む、項目⑤･-b:可能のみ）【まとめ】
本研究により、移乗を自立へ活動度変更する際の判定基準の指標としては、FACT項目③．⑤．⑥が客観的指標の一つになる可能性があると考えられる。これらは移乗の構成要素である、起立・方向転換とも強く相関があり、本研究で得られた内容を利用して、移乗自立に繋がる効果的な治療プログラムも今後検討していきたい。
­１０­

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１­３

回復期病院における懇談会の現状と分析〜懇談会中の語りとアンケート調査からの検討〜

医 療 法 人 社 団 甲 友 会 西 宮 協 立 ' ノハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 院
看 護 師 南 好 江

当院は、全体の82.5％を脳血管疾患、17.5％を運動器疾患が占める(H26.9時点）回復期リハビリテーション病院である。また、平均在院日数は約８５日である。その入院期間の中で患者・家族は体力的問題、運動・認知機能の問題に向き合い、改善に取り組み、退院を迎えることとなる。しかし、発症による様々な障害は、その後の人生も続く永続的なものが大半である。患者本人のみならず、介護する家族もその障害を受け入れ、向き合いながら介護を継続することが必要となる。紫藤は「専門職者との関わりは精神的安定を図る上で重要であり、家族にとって支えとなっていると思われる［紫藤育恵，2007]」と述べている。しかし、関西地区での「家族会」は大阪１団体、兵庫１団体であり、西宮では認知症の家族会、高齢介護者の集いなど３団体が存在しているが、17919人の要介護省認定者数(H26.10時点）を充分にサポートできる状況とは現実的に言い難い。
当院は、2013年秋より、退院指導が役に立っているか、退院後困った事がないか等を把握し看護・介護ケアに活用するために、定期的に懇談会を開催し、現在で６回開催している。懇談会では､『困ったことやがんばっていること」などをグループで自由に語る時間、
作業療法士による転倒予防体操、看護師によるワンポイントアドバイス等を実施し、終了
後にはアンケート調査も実施している。その内容を分析し、様々な不満や悩みが抽出されたので報告する。

­１１­

１­４

大阪府豊能圏域の介護施設における嚥下調整食提供の実態について
関西リハビリテーション病院
言 語 聴 覚 士 岸 本綾子

理 学 療 法 士 花 房

義和

理 学 療 法 士 石 田

浩一

医

師

松

本

憲二

医

師

坂

本

知三郎

【はじめに】
2013年９月に日本摂食嚥下リハビリテーション学会から嚥下調整食学会分類2013(以下、学会分類2013)が発表された。豐能圏域においても、一部病院間では嚥下食の標準化に向けて活動を進めているが、施設についての情報が不足していた。そのため、今回当圏域施設での嚥下調轄食提供の実態について調査し、苦干の知見を得たので報告する。
【方法】
豊能圏域内の介護老人保健施設及び特別養護老人ホームに対し、学会分類2013ヘの分類作業及び、嚥下調整食３．４に相当するソフト食の導入状況、その背景や導入後の感想についてアンケートを実施した。
【結果】
対象施設は７３施設、回収は４５施設（回収率61.6％）であった。そのうち、ソフト食
導入施設は１６施設（35.5％）で導入後の感想も良好であったが、食事指導方法の未確立という課題も見つかった。一方、未導入施設では導入のニーズは高いも、「コスト・環境整備の面から難しい」との回答が多かった。
【考察】
超高齢社会の中、嚥下障害患者に対して能力に応じた段階的な食事提供を行うことは重要なことである。アンケートの結果、豊能圏域では整備状況が施設で異なり、ソフト食の食事指導においても整備が不十分であることが浮き彫りになった。ソフト食未導入の施設は未だにに多く、施設間の差をなくすため、情報共有の場や嚥下調整食分類に関する研修会開催等が急がれる。

­１２­

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１­５

日本語版ActionResearchArmTb､の信頼性と妥当性の検討
兵庫医科大学病院リハビリテーション部作業療法士

天野

暁

作業療法士

不
竹林 些

作業療法士

梅地 篤 史

作業療法士

橋本 幸

作業療法士

打田 明

作業療法士

花田 恵 介

作業療法士

大谷 愛

北里大学医療衛生学部リハビリテーション学科作業療法士

高橋 香

兵庫医科大学リハビリテーション医学教室医師

久

代

子

道免 和 久【はじめに】
ActionResearchArmTest(ARAT)は、脳卒中リハビリ領域での上肢能力評価法として"goldstandard''であるとその有剛性が！認められており、海外では尚い信頼性と妥当性が示されている。本邦においてその信頼性・妥当性の高さを示す報告はあるが、それらの評価用紙は筆者らが独唯lに和訳したものであり、逆翻訳などを含む基準化された翻訳手順に従って作成されていない。脳卒中後の麻庫側上肢の能力低下を適切に評価するため、また研究成果を世界と正しく共有するためには、適切な手続きで日本語化し、その信頼性・妥当性を検討する必要があると考えた。
【方法】
SF-36の日本語版作成手順に準じて、日本語版ARATの作成を行った。評価尺度の翻訳に際しては、まず英語原版を日本語に翻訳した。つぎに、英語原版を知らないバイリ
ンガルの協力者が日本語に翻訳されたARATを英語に逆翻訳し、さらに英語を母国語とし、英語原版を知らない協力者が英語原版と逆翻訳の整合性の検討を行った("doubletranslation'')。十分な整合性を確認された日本語版ARATに対して、検者間信頼性と構成
概念妥当性(Fugl-MeyerAssessment、WolfMotorFunctionTest)が検討された。
【結果】
脳卒中片麻痙患者３７名を対象に、信頼性・妥当性の検討を行った結果、十分な検者間信頼性(weightedkappa、0.927)と妥当性(ARATvsFMA、r=0.92;ARATvsWMFT
FunctionalAbilityScale、r=0.91;ARATvsWMFT遂行時間、r=0.93)を認めた。
­１３­

Ⅱ­１

回復期病院の脳血管障害患者・家族の状況
一『家族生活力量アセスメントスケール療法士版」を使用して一
関西'ノハビIノテーション病院
作 業 療 法 士 山 本 麻 香
作 業 療 法 士 兼 田 敏 克
作 業 療 法 士 夏 山 真 一
作 業 療 法 士 西 脇 百 合 子
作 業 療 法 士 大 和 健 一 郎
医

師

松

本

医

師

坂

本

憲
知

二
三

郎

【はじめに】
従来、療法士の家族指導は、各向の経験で行なわれており、家族全体を評価・指導する手法がなかった。そのため、兼田らは家族全体の状態を把握する評価法として家族生活力量ア
セスメントスケール療法士版（以下、家族スケール）を作成した。家族スケールは、ｇ領域、２６問からなり、最低は０点〜最高２６点で、高得点ほど家族機能が高いことを示し、家族の役割分担状況も把握できるものである｡今回は､本スケールを使用し､家族の状態を調査した。
【方法】
対象は､当院から自宅復帰し､研究に同意した脳血管障害患者･家族５９事例である。調査は、主介護者に対して家族スケールを実施した。分析は、９領域と各領域の平均点と家族の役割
分扣状況を算出した。
【結果】
９領域の平均点は、２０.８点であった。各領域は、①健康維持力２.１点、②健康問題対処力
2.7点、③介護力５．３点、④社会資源活用力２．５点、⑤家事運営力１．７点、⑥家庭内の役割分
担力1.0点、⑦人間関係調整力１.７点、③住環境整備力１.９点、⑨家計管理力１.８点であった。
また、家族の役割を主介護者が６６％担っていた。
【考察】
自宅復帰した脳血管障害患者・家族の平均点は高く、介護生活を営む力を比較的有していると思われた。しかし､家庭内の役割分担力の点数は低く､主介護者が家族の役割を約７割担っており、主介護者は患者の発病を期に新たに担った役割に困惑する可能性が示唆された。

­１４­

Ⅱ­２

頸髄損傷術後患者に対しカックアッブスプリント、対立スブリント、

自着性弾力包帯を状況に応じて使い分け食事動作が修正自立に
至った１例
合志病院
作 業 療 法 士 山 本 健 太【はじめに】
食事は基本的欲求の一つであり早期に自立が望まれる行為である。頸髄損傷術後患者に対しカックアップスプリント、対立スプリント、自着性弾力包帯を状況に応じて使い分け
食事動作が早期自立となった症例を報告する。
【症例】
40歳台兇性。意識消失にて転倒し受傷、２日後C2椎弓切除･C3-5椎弓形成術が施行された。
【初期評価】
Frankel分類Ｃ、ASIAスコアニングシステムは運動スコア46/100点、痛覚スコア
54/112点､触覚スコア60/112点（排尿障害あり）､上肢MMTは右１〜3･左２〜４レベル、感覚障害は両上肢に共に明らかな鈍麻は認めず、基本動作･ADLは全介助であった。まずは左上肢での食事動作自立を目指しOT介入した。
【経過】
早期より体幹機能・上肢機能訓練中心にOT訓練開始。左上肢はカックアップスプリン
ト作成し机上でのtaskを実施した。術後７日、左手関節背屈MMT2より３に改善みられ訓練場面では自着性弾力包帯にて機能的肢位を保持するよう変更。術後１８日、病棟にて脱着容易な対立スプリント作成し実際場面での食事動作訓練開始。術後２１日、対立スプ
リント・太枝グリップ使用にて左上肢での食事動作自立。
【考察】
筋力の回復に合わせて適切にスプリント等の補助具を使用することで食事動作の早期自立が可能となった。

­１５­

Ⅱ­３

生活期で使用される装具の調査と今後の課題
株式会社小豆澤整形器製作所
義 肢 装 具 士 溝 畑 俊 哉

生活期において使用される装具は経年劣化や身体変化に対する修理・調整・再作成が必要になる。当社でも生活期の装具使用者に対して修理・調整を行っているが、ベルトが切れた．変形が進み装具に足が入らなくなったなど、使用困難となり緊急性の高い依頼が多くある。装具使用困難になる前に修理調整を行う事が重要であるが十分にできていない。
今I同Ｉ、現在行っているフォローアップの現状を明らかにするために調査を行い今後の課題を検討した。項目は①修理の依頼人②修理調整の多い部位③作製から修理調整までの期間とした。
2014年12月から2015年２月の３ヶ月間に修理・調整を筆者が行ったケースについて調査を行った。修理調整の依頼が２４件あり装具使用者・家族から１４件・医療従事者８件・介護職員から２件の依頼があった。修理調整の内容として下肢装具のベルト修理が１４件、滑り止めの修理が10件、幅の調整が８件、痛みに対する調整が２件（重複有）であった。
修理調整までの期間は３４ヶ月士２９ヶ月となった。その中で作成後１年以内の修理調整は５名に留まっていた。
今回の調査期間中の修理調整内容としては、緊急性の高い状態が大半であった。このよ
うな状態になる前に修理調整を行うためには、当社だけのアプローチだけでは難しく、早期発見には本人や家族・医療従事者・介護職員の協力が必要になる。そのために、家族には装具に対する説明の徹底や医療従事者・介護職員には勉強会を開くなど装具についての認識の向上を図り、日常的に装具をチェックしてもらう習慣をつけることで早期よりフォローアップを行うことが今後の目標であり課題である。

­１６­

Ⅱ­４
関西リハビリテーション病院の装具チームの取り組み〜装具療法と新人教育の充実に向けて〜
関西リハビリテーション病院理学療法士

松 岡 将 司理学療法士

澤 麻 衣 子

理学療法士

西 本 一 始理学療法士

花 房 義 和リハビリテーション科学総合研究所理学療法士

土 肥 英 幸作業療法士

吉 田 直 樹関西リハビ'ノテーション病院医師
医師

松 本 憲 二坂本知三郎

【背景】
当院の経験３年以下のPTは、科全体の約６割を占めており、装具療法の経験は浅い。
そのため、評価や選定に難渋することが多く、装具診等で必要な情報を持ち合わせずに参加することが多かった。また当院の装具に関するデータ管理も十分ではなく、作製前後での検証やそれを蕪にした指導が行えていなかった。
より根拠を持った装具作製と指導が行えるよう、2014年より経験が豊富なPTを軸に構成した装具チームを発足した。今回、その取り組みと課題を報告する。
【主な取ﾚﾉ組み】(a)担当PTが作製予定の装具を報告し、装具選定のプロセスを知るための装具報告会を実施するようにした。
( b ) チ ーム メ ンバー に よる 装 具 診 立 会 い を 行 い 、 D r ･ P O ･ P T 間 の フ ァ シ リ テ ー タ 役 や経験の浅いPTのフォローを実施するようにした。
(c)情報共有のための、患者情報シートを改変し、PT評価や装具の仕様等を記載するようにした。
(d)選定経緯を今後の参考とするため、装具診のデータを蓄積し、過去の傾向を検索できるようにした。
【今後の課題】
それぞれの取り組みで効果が見られたと実感しているが、客観的な判定が行えていな
い。アンケートなどを通じ、取り組みの検証が必要である。
今後、更なる新人教育の発展と装具療法の効果の見直しを図るため、作製１ヶ月後に経過報告を兼ねたフォローアップ診察を提案していきたいと考えている。
­１７­

Ⅱ­５

ボツリヌス投与により歩行動作改善に至った一症例
合志病院
理学療法士

浜 森 太

リハビリテーション科医師

齋 藤 淳

【目的】
今回、発症より半年以上経過した脳出血後遺症患者に対して麻癖側下肢へのボツリヌス
トキシン（以下BoNT-A)投与と理学療法を併用して行い、屋内裸足歩行自立となった症例を投与後４か月後の経過も含めてこれを報告する。
【症例紹介】
60代男性･2014年左被殻出血発症､急性期・回復期病院を経由後､自宅退院。独居でＴ杖・シューホンブレース着用で歩行自立。ADLは入浴以外自立。身体機能評価はBrunnstrom
RecoveryStage(以下BRS)右上下肢Ⅲ、他動|均節可動域（以下pROM)背屈5｡,Modifed
AshworthScale(以下MAS)右下腿三頭筋3｡BoNT-Aを下肢合計250U投与し理学療法
は週２回実施。２週間後の理学療法評価ではpROM15｡,MAS右下腿三頭筋1+と改善。
自宅の裸足移動可能となり入浴動作自立。３か月後、屋内裸足歩行は継続して自立も徐々に筋緊張冗進あり、予定していた上肢手指BoNT-A投与に合わせて下肢も再投与し、装具を可動性の高い継手式短下肢装具に変更。
【結論】
BoNT-A投与と理学療法介入により歩行動作改善するも、効果は徐々に軽減。投与後の機能維持・改善図るには、装具の見直し等も含め継続してアプローチを模索していく必要
がある。

­１８­

シンポジウム(13:20〜15:O5)
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テーマ「在宅・地域医療にむけての多職種連携、在宅． 地域医療における多職種連携」
座長
みどりヶ
丘老人
ヶ丘老人保健施設
みどりヶ丘病院

病診連携室

理学療法士
事務

­１９­

吉田
後藤

正明
舞

①
『在宅生活推進のための多職種連携会議」から見えてきたこと
みどりヶ丘訪問看護ステーション
作 業 療 法 士 中 西 真 一

現在、在宅医療では、７５歳以上の患者が約３／４を占めている（平成２３年厚生労働省の調査)。高齢昔は、身体的・精神的・社会的に様々な複合的な問題を抱えていて、在宅・地域医療においても、複合的な視点、実践が重要である。介護保険制度により、訪問看護、リハビリは十分とは言えないまでも、ケアプランの中に組み込まれ利用されるようになった。それに比べると、栄養指導、服薬指導、口腔ケアについては、そのサービス量も少な
く、ケアマネジャーの認識も高いとはいえない。
当法人では、「在宅生活推進のための多職種連携会議」を、平成２６年３月に開始した。
この会議では、対応が難しい問題を抱えている訪問看護ステーションの利用者について、毎週、多職種でのケースカンファレンスを行っている。
メンバーは、法人内の病院の管理栄養士・歯科衛生士、同訪問看護ステーションの看護師・作業療法士・言語聴覚士、および近隣の院外薬局の薬剤師の６職種である。ケースカ
ンファレンスにおいて、それぞれの専門的視点から意見を述べ合い、対応策を検討、提案する。また、必要があれば、各専門職が自宅に訪問し、直接、利用者・家族に対して服薬指導、栄養指導、口腔ケア支援などを実施している。
この活動を通じて得られた、多職種連携の意義、課題について述べたい。

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②
"装具を知ってもらう,,活動について

株式会社小豆澤整形器製作所
義 肢 装 具 士 川 場 康 智

脳卒中ガイドライン2009の公開により脳卒中患者に対する装具療法が見直された。回復期で装具を作成する機会も増え、生活期に移行した後に継続して装具を使用するケースも増えた。入院中の装具は医師をはじめとした医療従事者の監視下にあり、適時見直しが行われるため機能面や身体的適合が保証されている。一方で生活期に入ると装具に理解のある医療従事者と接する機会は減り、チェックの頻度も減少する。
生活期における装具とは自動車や自転車と同じく移動手段であり道具である。
安全面に関してはセルフチェックが基本だが、障害の程度によっては困難な場合も多い。ユーザーの家族や医療・介護従事者などより多くの[Iが装具に向けられれば、早期に対策がとれ安全な状態で使用を継続することができる。
そのためにはより多くの人に“装具を知ってもらう，，活動を実践することが重要であると考える。ユーザーやその周囲の方々に対し機能や制度の説明を行う機会は重要ではあるが、その効果は聞き手が装具に関する情報を知りたいかかどうかで大きく変化する。情報を欲していない聞き手に対してはかえって装具に対するネガティブな印象を与える危険性
も あ る 。 つ ま り “ 装 具 を 知 る ” と い う 行 為 は “ 装 具 に 興 味 を 持 つ ” 過 程 を 踏 ま える こ と で加速するのではないだろうか。
装具がファッションのように選べ、音楽のように身近な存在になれば、道具として適切にユーザーを支えていけると考える。

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③
西宮市の在宅・地域医療の多職種連携〜メデイカルケアネット西宮の取り組み〜
西宮協立リハビリテーション病院総合支援課
医療ソーシャルワーカー阪口寛子
医療法人社団甲友会法人本部連携推進部
ケアマネジャー松平康子

西宮市で「医療と介護の連携」に向けて行政も巻き込んだ取り組みが始まったのは、
2011年、厚生労働省の第５期介護保険事業計画が示された時である。入院期間の短縮な
どから医療ニーズの高い方の自宅退院が増加し、在宅の現場では、医療関係機関と介護保険関係機関の帖銀共有がそれまで以上に重要性を増していた。メディカルケアネット西宮はそうした現場の声があがる中で、訪問看護ネットワーク、ケアマネ協会、地域包括と市立病院のMSW、市の介護保険課・高齢福祉課、６音の集まりから発足した。徐々に、各専門職団体が加わり、西宮市医師会をはじめ現在はほとんどの団体が定例会に参加し、「住み慣れた地域でその人らしく生活する」ことの実現に向けた課題や対策を話し合っている。
西宮市は土地の形状から５つの圏域に分かれており、各圏域に所属する事業所や医療関係者等で顔の見える関係作りとして事例検討会が年３回開催。その他、市全体の勉強会も年２回行われている。
また、医療と介護の双方の視点で要介護者の望む暮らしが支援できるように、市共通の様式を作りたいと始まった取り組みが、「地域連携ノート」である。まず、ICFの概念を基に利用者自身の基本情報シートを作成。その上で利用者・家族と介護サービス事業所と医療関係者の三者の情報交換ノートとして活用できるよう試行錯誤を重ねて試作品ノートが完成。現在、試行期間を終えて関係機関、利用者本人へアンケートを行っている。今回
はアンケート結果も踏まえ、当事者主体の連携ノートの重要性もふまえ、メディカルケア
ネット西宮の取り組みを紹介したいと思う。

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④
在宅医療の現場医師の立場から
兵庫医科大学ささやま医療センター地域総合医療学リハビリテーション科医 師 和 田 陽 介
医 師 内 山 侑 紀
兵庫医科大学リハビIノテーション医学教室
医 師 高 橋 和 子
医 師 道 免 和 久

在宅医療の重要性は、2025年問題に象徴される高齢者の増加による病床の不足、医療費の増加の観点から述べられることが多い。それらは重要な問題であるが、もっと根源的には医療者が住み慣れた場所で暮らしたいという患者のニーズに応えるという使命を果た
すことにある。在宅医療の特徴は、患者中心であることとその継続性にある。患者中心であるためには患者のニーズを的確にとらえ、目標設定や優先度を検討しなければならない。そのためには包括的に患者の問題を拾い上げ、評価を行う必要がある。それと並行して、目標や方針は関係者間で共有される必要がある。在宅医療においては、担当スタヅフ
が多施設にまたがることが多いために、コミュニケーションが量、質の両面で低下する。
一方で各担当者のモチベーション、責任感は病院内のそれよりも高いことが多く、むしろ連携がとりやすいこともある。
私は、都市部の中小病院、山間地域の中小病院、診療所で勤務をしてきた。それぞれの施設で入院、外来診療や訪問診療に関わってきた中での経験を基に、包括的な診療の重要性、職種間のコミュニケーションの工夫、課題などについて考察したい。

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教 育 講 演 (１5:２０〜１６:２０)＝鍔:蕊鐸蔦手＃露違霞震.蕊

座長

洛和会音羽リハビリテ ­ シ ョン病院

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医師

兼松

まどか

みどりケ丘病院における多職種協働を意識した摂食嚥下障害への取り組み
社会医療法人祐生会みどりヶ丘病院リハビリテーション科
医 師 森 脇 美 早【はじめに】
当院は急性期、回復期病棟を有する３２９床の総合病院である。当院でみる摂食嚥下障害
は高齢化に伴い脳卒中による摂食嚥下障害だけでなく、他疾患や認知症、サルコペニアによる摂食嚥下障害も多く、原因が多岐にわたっている。そのため摂食嚥下医療には多職種での視点が重要であると考え、平成２４年４月、NST委員会を解体しNST、口腔衛生チー
ム、摂食嚥下チームの３つからなる摂食嚥下栄養委員会を立ち上げた。これらの活動により、病院全体に摂食嚥下への取り組みやリハ栄養の重要性が浸透してきた。この３年半の活動実践経験を報告したい。
【摂食嚥下チーム】
メンバーはリハ医、PT、OT、ST、DH、歯科医師、管垂|!栄養士、病棟Nsである。嚥
下回診を週１回、昼食時に開催。目的はすべての摂食嚥下障害が早期に発見され適切な介入を受ける事。対象は摂食嚥下障害が疑われる患者とした。回診ではフードテスト、改定
水飲みテスト、口腔衛生、義歯の使用や適合判定、サルコペニアの有無の確認、マッケン
ジー法やシーティング技術を習得したPT･OTによる姿勢の調整、OTによる自助具や環境の調整、栄養評価を主とし、食形態の提案、栄養療法の提案、VF･VEの提案、薬物療法の提案、摂食機能療法の指示を行い必要があればNST、装具チーム、シーティングチー
ム、tDCSチームに介入を依頼した。回診の場はスタッフ教育にもつながり、院内全体の嚥下障害の意識改革がすすみ、より包括的な摂食嚥下医療が可能となった。
【新たな取り組み】
訪問看護患者の多職種カンファ、回復期入棟時ST嚥下ラウンド、回復期のリハ栄養カンファなど。
【今後の展望】
嚥下や栄養医療を地域で実践する多職種連携の場、医・産・商連携の場となることを期
待して、高槻島本（三島地域）嚥下栄養実践連携会設立のための準備室を設置した。臨床
栄養から一歩進んだSocialNutritionの考えに基づき、地域ぐるみで取り組む本物の嚥下
栄養医療を実践していきたい。
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MEMO

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第５回コンブリヘンシブ・リハビリテーション懇話会抄録集
発行者NPＯ法人リハビリテーシヨン医療推進機構CRASEED代表
兵庫医科大学リハビリテーション医学教室主任教授
道免和久

発行所第５回コンブリヘンシブ・リハビリテーション懇話会事務局
社会医療法人祐生会みどりケ丘病院