介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年 ４月 ７日
平成 ２ ２年 ８月１ ６日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（特 別養 護老 人ホー ム梅 津富士 園）様に つき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提 供に 役立て てく ださい 。
記

特 に良 かった 点とその 理 由 (※)1)組織 の理念 ・運営 方針
月に１ 回全職 員対象 に実施 される 全体会議 で は、管理 者が法人理 念・ 方針 に沿 いリ ーダ ーシ ップ を発 揮し 、 広く 職員 の意
見を 汲み 取る 仕組 みが 確立 され てい ます 。ま た 、そ の会 議の場で 、全 職員 にそ の時 に必 要な 研修 を外 部講 師 を招 いて 実施
され るな ど、 効率 的に 必要 な内 容を 全職 員に 伝 達し 学ぶ ことを積極的 に実施 してお られま す。
2)事故 防止へ の取組 み
介護職員の提案から実施しておられる事故防止への取組みを高 く評 価い たし ます 。ひ やり 、は っと した 出 来事 を把 握す
る為 、気 軽に その こと を書 き提 出す る工 夫「 気 づき メモ 」がより 多く の気 づき につ なが って いま す。 大き な 事故 は発 生していない とのこ とでし たが、日 頃の気 づきを 職 員間で共 有し、観察 する 視点 を強 化し てい るこ とが 事故 防止 に つな がっ ていると考え られま す。
3)大規 模災害 時への 体制整 備
地域と の大規 模災害 時の協 定を結 ぶなど、防 災への意 識が高く、また 、その 危機管 理体制 が整備 されてい ま した。

介護サービス第三者評価事業

1)労働 環境へ の配慮 ・スト レス 管理
勤務実 態の確 認と職 員ヒア リング から、介 護 職員の勤 務配置を見直す ことが 望まし いと思 われま す。フロ ア 内が職員 １名になる時 間帯が 多く、 利用者 の安全 面の配慮 等 に工夫が 必要と思われ ました 。ま た、そのこ とが職 員の過 度 な負担と なり、心身共に 体調管 理に支 障を来 してい ると考え ら れます。
2)サー ビス提 供に係 る記録 と情 報の保 護
１階受 付にあ る来園 者名簿 が、当日 に来園 さ れた方全 てにつ
特に 改 善がいていつ 誰が来 園され たか誰 もが見 てわかる 様 式になっ ていました。 個人情 報管理 の観点 から来 園者名簿 の 様式の検 討が望ま れ る点と必要では ないで しょう か。
3)事業 所内の 衛生管 理等
その 理 由 (※)
見学時 に３階 の排泄 臭が確 認され ました。臭 気対策に ついて見直しが 必要で はない でしょ うか。 また、共 同 洗面所に は固形石鹸が 設置さ れてい ました が、衛 生管理の 点 から管理 方法や固形石 鹸の使 用その ものに ついて 検討が必 要 と思われ ました。
4)評価 の実施 と課題 の明確 化
事業所 のサー ビス内 容につ いて、事 業所と し ての自己 評価が確認でき ません でした 。
1)労働 環境へ の配慮 ・スト レス 管理
フロア 内に職 員が１ 名にな ってい る時間帯 を 減少する 工夫をされて はいか がでし ょうか 。現在 の職員勤 務 配置でそ の時間帯を解 消する ような 勤務体 制の工 夫や仕事 の 割振りな どを行うこと は、利 用者の 安全は もとよ り 利用 者 視点 の 法人
理念の実 践にも より近 づくの ではな いでしょ う か。また 、職員の過度 の不安 が労働 意欲の 低下や 離職を促 す 原因にも つながりかね ません ので、 全体会 議や運 営会議な ど 職員の意 見を汲み取り 反映す る仕組 みが確 立され ています の で、その 会議等で検討 されて はいか がでし ょうか 。
2)サー ビス提 供に係 る記録 と情 報の保 護
来園者 を把握 する方 法とし て、１人 １枚の 記 入様式に 修正するなど、 個人情 報の管 理方法 を見直 されては い かがでし ょうか。
具体的 な アド バイ ス
3)事業 所内の 衛生管 理等排泄介 助後、排 泄臭の ある物 品の移 動や処 理 の仕方に ついて見直され ていか がでし ょうか 。また 、共同使 用 の洗面台 に設置されて いる手 洗い用 固形石 鹸は、 固形石鹸 と その袋を 定期的に洗い 流し、 汚れの 除去や 固形石 鹸の手入 れ を徹底す ることが感染 予防に は必要 と考え ます。 また固形 石 鹸の使用 について、廃 止を含 めて見 直され てはい かがでし ょ うか。
4)評価 の実施 と課題 の明確 化
事業所 のサー ビスの 質の向 上に向 け、定期 的 に自己評 価されてはいか がでし ょうか 。会議 の仕組 みが確立 さ れていま すので、例え ば、第 三者評 価のチ ェック シートを 半 年に１回 運営会議で作 成・評価し 、そ の結果 から見 出され た 課題に対 して、会議で改 善計画 を作成 し実施 するな ど、自己 評 価する視 点を導入され てはい かがで しょう か。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670700026

事業所名

特別養護老人ホーム梅津富士園

受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

短期入所生活介護 通所介護 居宅介護支援 介護予防型
併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 短期入所生活介護 介護予防通所介護 介護予防支援

平成23年1月12日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

全体会議（全職員対象）と新人職員研修を通して、理念や方針の伝達と共有化が実施できています。また、月１回の運営会議（役職者対象）で施設運営に係る決定を広く意見を集約し実施しておられます。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

施設の課題を重点課題として位置付け、その進捗状況の把握を各部署の責任者が行い、組織的に計画策定や課題に取り組んでおられます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ法令遵守の取り組
み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AB

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いAB
つでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
運営に必要な法令遵守に高い意識を持たれていますが、必要な法令を明文化するには至っていませんでした。管理者は２ヶ月に１回の全体会議（全職員対象）や朝礼に参加し、施設運営に関する業務指示や情勢報告をし職員への情報提供を積極的に行われています。現場職員の意見を施設運営に反映させる、現場職員と管理者との連携に課題があるように思われました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常9的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整10備している。
8AB

A

A

A

A

採用は資格保持者を優遇しつつ、介護福祉士国家試験の受験費用を免除するなどの支援を積極的に行われています。職員研修には主任介護支援専門員が介護職に指導するなど、多職種が連携しながら職員育成を行っておられます。また外部研修を自己申告し参加費用を支援する仕組みがあります。実習生が就職するなど担当者の積極的な関わりが人材確保につながっていました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

AB

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充12分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

AB

基準配置内の人員配置はされていますが、利用者の状況や介護状況をふまえ、業務割や当日職員配置の工夫が必要と思われました。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AA

AA

ボランティアの積極的な受入れを行っておられます。また、併設の保育園との交流で利用者が子どもに触れ合う機会が多いことが施設特徴となっています。地域のすこやか学級への職員派遣や介護職員が中学校へ出向き介護の素晴らしさを話すなどを行っておられます。自治会の集会に施設を開放することも行われています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

広報誌で写真を多く使うなど、施設内の情報を目で見てわかるよう工夫をし情報提供を行われています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

権利擁護の観点から、長年、成年後見制度の活用に向けて話し合われていた利用者が制度活用に至られたことは今後の利用者権利擁護への広がりにつながる仕組みが確立されようとしていると思いました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対する
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17AAA

A

A

A

A

A

直接家族と面談する機会が困難な方には定期的に電話で意向確認をするなど、施設と家族の関わりをケアマネジャーが中心となり実施しておられます。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

協力病院とは入退院時に意見交換をするなど連携する体制が整っています。また、入所前の主治医との関係を継続できるよう、入所後も定期受診するなどその関係を大切にしておられます。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施
22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等と25換を行っている。の情報交換（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

A

A

利用者情報は１日の中で最低２回の申し送りで引継ぎに力を入れておられます。利用者の普段の様子は担当職員より年４回手紙で伝えるなど家族との関わりを大切にしておられます。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAB

感染症について全体会議（全職員対象）で全体周知を行い、その中で外部講師を招聘し研修を行っておられます。臭気が一部気になるフロアがあり、臭気対策を検討する必要があるように思いました。また、共同洗面所に設置の固形石鹸が使われていて、感染予防及び衛生管理、共用部分の物品整理を検討する必要があると思います。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29止のために活用している。

AAAA

ほぼ全職員が防火講習を修了するなど、災害に対する意識が非常に高いと思いました。また、大規模災害時の地域協力の覚書を締結するなど、地域との防災連携に力を入れておられます。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ31てサービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AAA

A

A

A

全体会議（全職員対象）でプライバシー保護の研修をするなど、全職員に理念である”利用者視点”についての周知徹底を行われています。入所者選考では、独自の指針を設け受入れ基準を明確にすると共に、地域性を重視した選考を行っておられます。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する
意見・要望・苦情33
仕組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するととも等への対応とサー 34に、サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者第三者への相談
35
及びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

京都市介護相談員の派遣を受け入れ、利用者の意見を汲み取りやすいような仕組みがあります。また、その意見を運営会議（各部署代表職員参加）で検討し対応を実施されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立ててい利用者満足度の36る。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含質の向上に対する
37
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
評価の実施と課題38とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AB

A

A

A

B

広報誌を郵送する際、アンケート用紙（自由記述）を同封し、意見を汲み取る仕組みがありますが、利用者の満足度を把握するには至っていませんでした。また、全体会議や運営会議と多くの職員が会議に参加する機会が多く自己評価につなげる体制はありますが、自らのサービスを評価をする仕組みが未整備で、今後の課題となっていました。