身元引受人様、ご家族様

2024 年 2 月

コロナ施設内感染の経緯と感染対策について

今年は 2 月と 5 月にコロナの施設内感染がありまして、利用者様には大変なご不自由をおかけし、身元引受人様やご家族様にはご心配をおかけしました。特に 2 月の時は、利用者様 11 人、職員は私も含めて 16 人、合計 27 人が感染しました。居室での生活は 2 月 17 日から 19 日間の長きに及びましたので、利用者様にはストレスや不安、不満もあったに違いありません。が、利用者様はそれをあらわにすることはなく、心に抑えて乗り切ってくださいました。防護具を付けて懸命に介護する職員に、ねぎらいの言葉もいただきました。利用者様には心から感謝するとともに、職員との間に培った信頼関係を感じたところです。
2 月は感染拡大が続きましたので、全員一斉の抗原検査と 1 日 2 回の検温で感染者の早期発見に努めました。感染が分かるとすぐにご家族に連絡して、青栁院長が特効薬のラゲブリオなどを処方しましたので、幸い重症者は出ませんでした。
しかし、この時の感染拡大で、オミクロン株の感染力の強さを身をもって教えられました。
身元引受人様、ご家族様には、施設内感染について、メールや電話で取り急ぎお知らせしましたが、詳細はお伝えできませんでした。その後、時間がかかりましたが、感染の経緯をまとめましたのでご報告いたします。また、2 月の感染拡大を経験して感染対策を強化しましたので、その内容もお知らせいたします。精一杯努力しましたが、言葉足らずで分かりにくいところもあると思います。長文になりましたことと併せて、ご容赦ください。
＜ 2024 年 2 月の施設内感染＞

１、 居室介護期間 2 月 17 日朝食前～3 月 7 日朝食前まで
感染者数 利用者様 11 人、施設長、職員 15 人、合計 27 人
２、 コロナ感染の始まり
2 月 14 日（水）感染の始まりは 2 月 14 日夕方、夜勤明けで帰った職員 A からの電話でした。風邪気味なので抗原検査をしたところ、陽性だったとのことでした。職員 A には明朝、病院受診すること、最低 5 日間は休みとなること、毎日、病状をショートメールで施設長に報告することを指示しました。そして、青栁院長や看護師と相談して、翌日（15日）7 時から利用者様全員、職員は自己検査で一斉の抗原検査をすることにしました。
2 月 15 日（木）朝食前の一斉抗原検査で利用者様も職員も全員陰性でした。又、発熱や風邪症状等は誰もありませんでした。しかし、すでに誰かが感染していて、潜伏期間中の可能性
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があるため、青栁院長の指示で 17 日にもう一度、利用者様と職員の一斉抗原検査をすることになりました。15 日の時点では全員、陰性ですから、食堂とデイサービスの利用は継続としました。但し、利用者様のマスク着用を厳格にし、検温を早朝の 1 回とデイサービスで 1 回だったのを、デイは 2 回に増やしました。又、風邪症状等の健康観察に特に気を付けることとしました。
2 月 17 日（土）
朝食前の一斉抗原検査で、Y 利用者様が陽性でした。陽性者が出たため、すぐに食堂とデイサービス利用の中止を決め、利用者様は居室で過ごしていただくこととしました（居室介護）。この間、職員は全員、業務中はマスク、グローブの他、定められた防護具（ガウン、フェイスシールド、キャップ）を付けます。そして、感染者（Y 利用者様）を介護した時は、防護具を全部、交換します。以上は、感染拡大防止のための標準的な感染防止対策です。
こうして居室での介護を始めていた時、職員 B から電話がありました。職員 B は発熱して、自己検査で陽性とのことでした。職員 B は A と一緒に夜勤をしていましたので、その時に感染したと考えられます。
そして夕方、F 利用者様が発熱し、院長が往診して抗原検査をしたところ、陽性でした。
利用者様にコロナ感染が分かった場合、すぐにご家族に連絡して特効薬のラゲブリオ等を処方します。職員は青柳内科を受診してラゲブリオ等を処方します。
望山荘では、この日、利用者様 2 人と職員 1 人に感染が広がりました。更に感染が広がっている可能性があるため、青栁院長の指示で、19,22,24 日にも抗原検査をすることになりました。なるべく早く感染した利用者様を見つけて治療をしなければなりませんし、感染がどのように拡大しているのかを確認する為です。
３、コロナ感染の拡大
2 月 19 日 利用者様 1 人と訪問職員 2 人 計 3 人
2 月 20 日 利用者様 1 人
2 月 21 日 利用者様 2 人と訪問職員 1 人、デイ職員 1 人、施設長 計 4 人
2 月 22 日 利用者様なし、訪問職員 1 人
2 月 23 日 利用者様なし、デイ職員 2 人
2 月 24 日 利用者様 1 人とデイ職員 1 人、ホーム職員 1 人 計 3 人
2 月 25 日 利用者様 1 人とホーム職員 1 人 計 2 人
2 月 26 日 利用者様なし、ホーム職員 2 人2 月 27 日 利用者様 1 人とホーム職員 2 人 計 3 人
2 月 29 日 利用者様 1 人
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3月7日

利用者様 1 人

・ 感染拡大の特徴
利用者様は、食事介助やトイレ介助等、密接な介護が必要な方を中心に感染が広がった。
職員は一緒に夜勤をした職員が最初に感染し、その後、訪問職員、デイ職員、ホーム職員へと感染が広がった。
４、 感染拡大の原因１
感染拡大の 1 番の原因は初動の遅れです。
職員 A は自分が感染していることに気づかず、13 日 15 時半から 14 日 9 時の夜勤をしていました。この時に Y 利用者様と F 利用者様､職員 B が感染したと考えられます。でも、3 人は 15 日の抗原検査の時は陰性でした。その為、15 日と 16 日は食堂とデイサービスの利用を続けました。この両日、職員は防護具を付けず、マスクとグローブだけで介護していました。
Y 利用者様はトイレ介助が必要で、F 利用者様は食事介助が必要でした。食事介助や食後の口腔ケアは利用者様がマスクを外すため、感染のリスクが高くなります。F 利用者様の食事介助は主として訪問職員がしていました。15 日と 16 日、F 利用者様は発熱もな
く日頃と変わった様子はありませんでしたが、コロナに感染していました。訪問職員は F利用者様の食事介助、口腔ケアをして、16 日には 2 人で全身清拭をしました。訪問職員が感染したのは、フェイスシールドやガウンを付けずに潜伏期間中の利用者様を介護したためと考えられます。
もし、職員 A の感染が分かった翌朝、15 日から居室介護と防護具の装着（感染防止対策）を始めていれば、訪問職員は感染しなかったかも知れません。
５、 感染拡大の原因２
感染拡大の 2 番目の原因は防護具の交換頻度にあります。職員は感染が判明した利用者様を介護した時、あるいは抗原検査は陰性だけれど発熱やカゼ症状があって感染の疑いがある利用者様を介護した時に、防護具を全部、変えていました。言い換えれば、それ以外の利用者様を介護した時は、グローブだけを変えて、ガウンやフェイスシールド等の防護具は変えませんでした。これは間違ったことではありませんが、感染拡大が続いた現実を考えると、防護具の交換はすべての利用者様について必要だったと考えられます。何故ならば、感染していないと思っていた K 利用者様の口腔ケアをして、防護具を変えないでいると、実際には感染していた時、ウイルスが防護具についたまま他の利用者様の介護をすることになるからです。ウイルスが付いた防護具を長く着ることで、職員自身の感染リスクも高くなります。このようにして、感染が拡大したと考えられます。
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６、 感染対策の強化
望山荘ではこれまで、厚労省の指針に基づいて、感染者と感染疑いの利用者様を介護した時に防護具を変えていました。昨年 1 月に初めて施設内感染があり、この時もそうして、利用者様 5 人と職員 1 人で感染が終息しました。それで、今年 2 月の時も同じようにしたのですが、昨年はデルタ株、今年はオミクロン株で感染力が非常に強くなっていました。それで、遅ればせながら 3 月 1 日から全ての利用者様について、介護のたびに防護具を変えることとしました。そして、やっと感染が終息しました。
７、3 月 7 日、一斉抗原検査で居室介護終了
3 月 1 日に感染対策を強化してから、利用者様、職員の感染者は出なくなりました。
それで、3 月 7 日朝食前に一斉の抗原検査をしたところ、S 利用者様が陽性でしたが、S 利用者様は 2 月 19 日から発熱を繰り返していました。その度に抗原検査をしても陰性でしたが、実際は感染していたと考えられます（抗原検査は時々、このようなことがあります）。ですから、新たな感染ではないと判断し、S 利用者様以外は 3 月 7 日に居室介護を終了しました。そして、食堂とデイサービスを再開しました。
3 月 13 日朝食前、S 利用者様から感染の拡大がないことを確認するため、青栁院長の指示で一斉の抗原検査をしました。全員陰性でした。
3 月 17 日、S 利用者様の療養期間が終了し、利用者様全員が通常の生活になりました。
８、コロナ抗原検査
あるご家族様から、抗原検査の回数が多すぎるとのご指摘や、誰が検査しているのか等の質問がありました。施設内感染の間は感染対策に追われて、抗原検査についての説明が十分ではなかったと反省しています。
抗原検査は青栁院長の指示で、次の目的で実施しています。
① コロナ陽性の方の早期発見と早期治療、重症化の防止。
② 施設内での感染状況の把握③ 感染が終息（感染者がいないこと）したことの確認。
一斉の抗原検査は望山荘とデイサービスの看護師が、朝 6 時半頃から利用者様のお部屋を回って実施しています。症状がない場合、抗原検査は保険診療が認められません
ので、自費の検査になります。その為、検査キット代 880 円（税込み）の負担をお願いしています。2 月の施設内感染では、15,17,19,22,24 日と 3 月 7,13 日の 7 回検査しました。それで、2 月分の請求から 1 回分ずつ請求しています。今月は現金小口腸に「コロナ検査キット代 880 円 2/22 分」と記入しています。
陽性の場合は保険診療になり、その後は一斉検査の対象外です。
4なお、施設内感染一覧表（2024 年 2 月）を作成し、抗原検査を記入しましたので、参考になさってください。
９、最後に――感染拡大防止の対策
2 月の施設内感染を教訓に、今後、コロナの施設内感染が起きた時は次の感染対策を取ることとしました。そして、潜伏期間の 1 週間で終息を目指すこととしました。
① 初動
コロナ感染が分かり次第、可及的速やかに食堂とデイサービスの利用を中止する。
利用者様は居室で過ごしていただき、職員が居室に行って介護する。
職員はマスクとグローブに加えて、ガウン、フェイスシールド、キャップの防護具を付ける。
② 防護具はすべての利用者様について、1 ケア 1 交換とする。
5 月の施設内感染ではこの教訓を生かして、感染拡大の防止に努めました。
詳細は来月、お知らせします。

2024 年 6 月 13 日
有料老人ホーム望山荘
施設長 青栁 敦子

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