湖東だより
第18号

心臓血管センター

湖東記念病院

ごあいさつ副院長

馬渕博

師走、何かと気ぜわしいこの頃となりましたが、皆様におかれましては御健勝のこ筋梗塞を発症されてしまった方に、迅速な治療を提供することとともに、一般の方々とと存じます。また、常日頃お力添えくださいまして、心から感謝しております。にも、啓蒙することが出来たらと考えております。一般的には、PM2.5といった環心臓の血管が詰まる急性心筋梗塞は、冬に特に多く発症することは、よく知られている事実ですし、また、寒い風呂場に入るなどと言った寒さの刺激で、急性心筋梗塞や脳梗塞などの血管が詰まる病気をきたしやすいとも言われています。日本心血管インターベンション治療学会では、日本全国の929施設を対象に、およそ46万人の冠動脈治療データベースが作成されました。こ

境因子は、動脈硬化疾患の発症に関連していると言われていることも多いですが、今回の研究では明らかな関連は見られませんでした。日本では、大気汚染物質の濃度は、他国に比べ低い値を示しており、このため、明らかな関連が見られなかったのではと考えられています。
来年も素晴らしい年でありますように、心よりお祈り申し上げます。のうち、2011年から2012年にみられた、5万6863人のST上昇型と呼ばれる重篤な急性心筋梗塞の患者さんを対象に、治療された日の気温や、降水量と言った天候因子、そして、窒素酸化物やPM2.5といった大気汚染物質との関連を調べています。この
結果、今まで言われているように、夏に比べ、寒い冬に急性心筋梗塞の発症は多くみられました。さらには、冬のうちでも、急に寒くなった3日後に、急性心筋梗塞が多くみられていることがわかりました。また、通年を通して、急な気温上昇がみられた日にも、急性心筋梗塞の患者さんが増えていました。急に寒くなった日の少し後に、急性心筋梗塞の患者さんが多くみられるということは、以前から病院の現場で噂されることはありましたが、科学的には証明されていませんでした。今回の研究結果をもとに、今後は充実した病院の体制を整え、急性心❷High Bleeding Riskという概念

心臓血管センター長武田輝規

御承知の通り世界における人口の高齢化は大きな社会問題であり、日本でも2016ます。HBRという言葉は数年後にはCKDなどと同様に一般的に使われるようになっ年の時点で4人に1人（27%）が65才以上、8人に1人（13%）が75才以上と報告されているのかもしれません。現在様々なスコ
ア が 提 唱 さ れ て い ま す が、そ の 一 つ にています。当然のことながら、狭心症や心筋梗塞でカテーテル治療を受ける方も高齢化が進んできており、当院でカテーテル治療を受けた80才以上の患者さんは、10年前（2007年）19%であったものが、今年は28%まで増加しています。
近年の冠動脈ステントの進化により、ス
テント血栓症やステント再狭窄といった虚血性イベントは激減していますが、逆に抗PRECISE-DAPTス コ ア（年 齢、腎 機 能、貧血、白血球数、出血既往歴の5項目から算出（0-100点）、25点以上が出血の高リスク群）があります。当院でこの6年間に冠動脈ステントを留置した1747名で検討してみたところ、出血高リスク群に該当す
る 患 者 さ ん は 実 に44%に も 及 び ま し た。
さらに、脳出血など大出血予測値が年率2%以上となる超高リスク群（35点以上）血小板薬による出血性合併症を生じる事例が増加してきており、最近問題視されています。特に心房細動を合併した狭心症で抗凝固薬を併用する場合の薬剤選択と継続期間については、現在、様々な臨床試験がも16%も存在していることが分かりました。そしてステント留置後の予後を5年間（中央値4.1年）追跡してみますと、やはり高リスク群は有意に出血合併症の発症頻度が多く（2.5% vs 0.6%, p=0.006）、出血、進行中であり、テーラーメイドな抗血栓療

虚血、全死亡の複合イベントでみても予後法を世界中で試行錯誤している状況でもあります。
そのような背景もあり欧州のガイドライ不良（7.4% vs 1.8%, p<.0001）であることが分かりました。
抗血小板療法の安易な短縮化は慎重であンでは、従来1年以上行っていた2種類の抗血小板療法（DAPT）の推奨期間を、安定狭心症なら基本6 ヶ月（心筋梗塞後は従るべきとも考えられますが、高齢者を中心とした出血リスクの非常に高い方に関しては、メリット、デメリットを考慮した包括

来通り12 ヶ月）
、出血リスクの高い症例で的な判断がこれからは必要になってくるとは3 ヶ月も考慮すべきと改定しています。
そのため最近では高齢者を中心とした出血リスクの包括的評価が話題となってお考えられます。
また御心配な患者様がおられましたら、いつでも当院へ御相談いただければ幸甚にり、様々な出血リスク因子をスコア化して、出 血 高 リ ス ク（HBR; High Bleeding存じます。今後とも何卒変わらぬ御指導の程宜しくお願いいたします。

Risk）症例を割り出す試みがなされてい❸❹心臓血管外科ホットライン開設

心臓血管外科髙島医長範之

年の瀬も間近になって参りました。い院代表を経由するため、時間を要していた

つも一方ならぬお力添えにあずかり、誠ところを直接先生方とやり取りできるよにありがとうございます。本年もたくさうになります。手術症例にあれば、可能なんの患者様をご紹介いただきましたおか限り全症例を受け入れていきます。また疑げで、開心術は100例に近い症例数を経験問に思ったことや疾患の相談など手術以することができました。これもひとえに外のことでも広く受け付けていきたいと地域の先生方のご協力があってこそで、思っております。24時間365日対応してい感謝の念を禁じえません。

きますので、お役にたてましたら幸いです。

夏の湖東だよりでも申し上げましたが、また、これまで心臓血管外科を支えてく緊急で手術を必要とする症例が増えてきれた森本政憲に代わり、11月13日からはました。当科でもより多くの緊急症例を南舘直志（みなみだて経験し、生死のはざまにいる患者様を救目）が着任いたしました。急な担当変更とい出したく思っております。そのために、なり、皆様にご迷惑をおかけすることとな可能な限り早く当科に受け入れる必要がりますが、今まで以上に東近江医療圏のあると考えております。その一つとして、方々にお役にたてるよう精進してまいり

心臓血管外科医に直接つながるホットラますので、今後もご指導ご鞭撻のほどよろインを導入いたしました。これまでは病しくお願いいたします。

なおし、卒後７年赴任のごあいさつ
11月より湖東記念病院に赴任いたしました南舘直志ともうします。
岩手県出身で、東京医科歯科大学を卒業しました。その後、震災直後に仙台で初期研修を修了したのちに千葉西総合病院で一般外科を修練しました。約2年前に滋賀医大第二外科に入局しました。学生時代より滋賀医大の心臓外科がＡｃｔｉｖｅなところに魅力を感じており、また琵琶湖や自然が豊かな滋賀県がとても好きです。地域に根差した医療を目指したいと思います。よろしくお願いいたします。

❺心臓血管外科南舘直志

■循環器内科・心臓血管外科
月火坂口

馬渕

外来担当表
水木金

土村 上名誉院長

山路

村 上名誉院長

非常勤（一般内科・循環器内科）（1.2.5週）（一般内科・循環器内科）

午前

循環器内科

武田山路

※予約制

午後

羽野武田

前田

馬渕

※完全予約制

前田

羽野西賀

藤田

山路

坂口

田崎
（3週）静脈瘤、ステントグラフト

（4週）

馬渕

※完全予約制※完全予約制不 整 脈 科 午前

静田

静田

（2週）

（4週）

心臓
血 管 外 科 午前

髙島※予約制

下肢静脈瘤
外来

南舘

平成28年10月１日より午前診の受付が8：00〜11：30となっております。
〈午前診〉受付 ８:00〜11:30
診察 ９:00〜12:00〈午後診〉受付 13:00〜15:00診察 13:30 〜15:30

H29.11改訂※月2回 京都大学医学部附属病院 不整脈科 静田先生が来院されます。
※ステントグラフトのご相談は田崎医師まで。
※ペースメーカー外来 毎月第３金曜日 午後（予約制）※下肢静脈瘤外来 毎週土曜日（受付11:00まで）■循環器内科外来・心臓血管外科外来について平素は格別のご高配を賜り、また患者様をご紹介頂き厚く御礼申し上げます。
さて、循環器内科及び心臓血管外科外来についてご紹介させて頂きます。循環器内科外来につきましては村上（名誉院長）・非常勤医師を除きまして、原則予約制となりますが、先生方よりご連絡頂きました際には、その医師が責任をもって診察させて頂きます。
また、心臓血管外科に関しましても診察日以外でも可能な限り対応させて頂きますのでいつでもご連絡下さい。
今後も地域医療機関との連携と患者サービス向上に努めて参りますので、よろしくお願い申し上げます。ご質問等がございましたら、お気軽に地域医療連携室までお問い合わせください。
地域医療連携室
県道220号線

宇

国道2至沖交差点今在家

曽

金剛輪寺
湖東三山
スマートI.C○電車でお越しの方
JR能登川駅よりタクシーで20分、バスで25分（市ヶ原〔角能線〕行き・湖東記念病院前下車）

平柳北

心臓血管センター

近江鉄道八日市駅よりタクシーで20分、バス25分（僧坊〔湖東線〕行き・湖東記念病院前下車）●JA ●

湖東第一小学校

国道３０７号

県道２１６号中里平松○車でお越しの方

北花沢

平松南

郵便局●
湖東診療所●■ご案内

川

湖東記念病院

8号線

至勝堂交差点

至横溝交差点至彦根

松尾寺

県道216号線

横溝出屋敷

●湖東中学

名神高速道路

湖東三山スマートインターより５分

南花沢

駐車場：150台●東近江市湖東支所

池之尻

中岸本

八日市インターより15分

料

●道の駅

あいとうマーガレットステーション

金：無料※駐車場内での事故、盗難、破損につきましては病院側では一切責任を負いませんのでご了承ください。

妹南

愛 知 川

心臓血管センター

●東近江署

神田町
●東近江市役所

岡田町

東本町東

御園
GS●

地域医療連携室

至日野

国道421号
八日市I.C

湖東記念病院

TEL 0749-45-4512
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ホームページアドレス

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