介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年１月１６日
平成２０年１１月１０日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた
木 津屋 橋武田 病院 につ きま して は、第 三者評 価結果 に基 づき、下記の とお り
ア ドバ イスを いた します ので、今後の 事 業所の 運営及 びサ ービス の提 供に 役立ててください。
記（通番３）事業計画等の策定（通番５）法令遵守の取り組み
・職 員 の 意 向 を 事 業 計 画 に 反 映 し 、法 令 遵 守 を 含 め そ の 実 現 に 向 け て
組織的・一体的に取り組んでおられます。
（通番８）質の高い人材の確保（通番１１）労働環境への配慮（通番１２）ストレス管理（通番１３）地域への情報公開（通番１４）地域への貢献
・人材の育成や労働環境への配慮について積極的に取組まれています 。ま た 、地 域 と の 交 流 も 活 発 に さ れ て お り 、地 域 に 根 ざ し た 理 念に沿った運営をされております。
（ 通 番 １ ８ ）利 用 者・家 族 の 希 望 尊 重（ 通 番 ２ ５ ）利 用 者 の 家 族 等 と の情報交換

特に良かった点とその理由(※)

・家 族 と の 関 わ り を 大 切 に し 、家 族 の 意 見 や 要 望 を 個 別 援 助 計 画 に 反映されています。
介 護 療 養 型 で 重 度 介 護 者 を 対 象 と さ れ て い る に も か か わ ら ず 、サ ー
ビ ス 担 当 者 会 議 や モ ニ タ リ ン グ 会 議 に 家 族 へ の 参 加 を 促 し 、家 族 の意 見 や 要 望 の 確 認 が 適 切 に 行 わ れ 、個 別 援 助 計 画 に 反 映 す る こ と がで き て い ま し た 。ま た 、家 族 と の「 わ ぶ く ろ 」な ど の 、独 自 の ア イ
デ ア を 取 り 入 れ る な ど 、家 族 と の よ り よ い 関 係 作 り に 創 意 工 夫 さ れていることが感じられました。
（ 通 番 ３ ３ ）意 見・要 望 ・苦 情 の 受 付（ 通 番 ３ ４ ）意 見・要 望・苦 情 等への対応とサービスの改善（通番３５）第三者への相談機会の確保（通番３６）利用者満足度の向上の取組
・利 用 者 の 意 向 に 対 し て は 、サ ー ビ ス 向 上 委 員 会 で 迅 速 に 対 応 し 、臭気 対 策 や 無 料 飲 料 水 の 設 置 を 行 う 等 、組 織 的 に シ ス テ ム 化 さ れ 対 応
されています。
（通番１０）実習生の受け入れ
・実 習 生 の 受 け 入 れ を 行 っ て 頂 い て お り ま す が 、事 務 系 の 実 習 の み でありました。

特に改善が（ 通 番 １ ５ ）事 業 所 情 報 等 の 提 供（ 通 番 ３ ４ ）意 見・要 望・苦 情 等 へ の対応とサービスの改善（通番３６）利用者満足度の向上の取組望まれる点と・掲示物の文字が全般的に小さく見づらいように感じました。
利 用 者 の 意 向（ 意 見・要 望・苦 情 ）に つ い て の 公 示 や ア ン ケ ー ト をその理由(※)

実 施 し 、結 果 を 掲 示 す る な ど 、サ ー ビ ス の 向 上 の た め に 努 力 さ れ て
い ま す が 、掲 示 物 が 見 づ ら く ア ン ケ ー ト 結 果 等 が 充 分 に 伝 わ っ て いないのではないかと思われました。

介護サービス第三者評価事業（通番１０）実習生の受け入れ
・実 習 生 の 受 け 入 れ に つ い て 、今 後 介 護 職 や 看 護 学 生 、医 療 関 係 職 種の 実 習 生 受 け 入 れ に つ い て も 行 っ て 頂 け れ ば 、貴 重 な 施 設 機 能 を 社会へ更に還元することになると思います。
（ 通 番 １ ５ ）事 業 所 情 報 等 の 提 供（ 通 番 ３ ４ ）意 見・要 望・苦 情 等 へ の対応とサービスの改善（通番３６）利用者満足度の向上の取組
・組 織 の 理 念・運 営 方 針 の 下 に 様 々 な 介 護 サ ー ビ ス に 力 を 入 れ て お ら
れ る こ と が 良 く 感 じ ら れ ま し た 。施 設 全 体 で 大 切 に さ れ て い る「 あ具体的なアドバイスな た の 笑 顔 が 私 の 思 い 」の 標 語 や ア ン ケ ー ト 調 査 結 果・利 用 者 の 意
向 等 公 示 に つ い て の 掲 示 物 に つ い 、一 般 の 方 が 見 や す い よ う に 掲 示
物 の 文 字 の 大 き さ 、掲 示 す る 位 置 な ど を 複 数 の 職 員 で 確 認 し 、客 観的 に 評 価・見 直 し を し た り 、情 報 提 供 の 方 法 を 冊 子 に し 掲 示 ス ペ ー
スを気にせずに一般の方に閲覧して頂ける方法を検討するなどの工 夫 を さ れ て は 如 何 で し ょ う か 。ま た 、ア ン ケ ー ト 結 果 に つ い て も掲示物と同様に一般の方に見易いように情報提供の方法を検討して頂ければ、一層施設のアピールにつながると思います。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

大項目

中項
目

小項目

事業所番号

2610404325

事業所名

木津屋橋武田病院

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護療養型医療施設

訪問調査実施日

平成20年11月27日

評価機関名京都私立病院協会

通番無し

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

組織の理念及び運営方針を明確化し運営管理者及びスタッフ全員がそれに沿ってサービスの提供を行っています。また、運営管理者は職員の意見を反映する仕組みにおいて、組織的に意思決定の透明性を確保しています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

事業計画を作成し各部門において理念・目標の実現に向けた取り組みを行っており、中間期に事業計画の見直しも行っています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

法令遵守表を作成しシステム的に法令遵守に対するチェックも行っています。運営管理者
は職務分掌表に沿って権限・責任を職員に周知し、事業の実施状況等を把握しいつでも職員に対して具体的な指示を行うことが出来る体制がとれています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AAA

A

A

A

職員の資格取得支援・育成に力を入れており、職員の技術・資格をシステム的に把握し、適材配置に努めています。実習生の受け入れも行い事業所の社会的責務として取り組んでいます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11

AA

A

A

職員が働きやすい環境の整備に積極的に取り組んでおり、職員の要望等も収集し適切な相談・対人援助の仕組みを確保しています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

A

A

A

A

事業所の理念等をホームページで公開し、地域には機関誌を配布するなど地域への情報提供等交流に努めています。また、地域の行事に職員を講師派遣するなど事業所の機能を地域に還元する取り組みも行っています。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

事業所の概要がわかるパンフレットや、ホームページが作成されており、必要な情報が提供されています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＡＡ

利用者に対して、サービス提供の内容や料金について、十分に説明し同意を得ることができています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＢＡＡ

Ａ

家族の意見や要望を充分に聞き、個別援助計画に反映されています。

(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

グループ内（施設系、在宅系とも）での、連携体制が充実しており利用者の多様なニーズに対応できています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
り、管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

ＡＡＡＡＡ

ＡＡ

Ａ

業務マニュアルの整備や見直しが適切にされています。スタッフ間の情報交換も円滑に行われています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ

ＡＡ

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの整備ができています。環境マネージメントシス
テムを取り入れ、事業全体として衛生管理に取り組んでいます。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

ＡＡＡＡ

マニュアルの整備ができており、緊急時の応援体制も確立できています。事故の再発防止にも、事業所全体として取り組んでいます。

大項目中項目通番小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

プライバシー等の保護
利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

B

A

A

A

A

A

利用者のみならず基本的な人権・尊厳について、問題意識を持ち取り組んでいます。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

A

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AA（評価機関コメント）

意見・要望等に対してサービス向上委員会で取り上げ、素早く対応されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

AAA

AAA

ボトムアップ、トップダウンがうまく機能し、課題を明確にしサービス向上に努めています。