山鹿市物品売払
一般競争入札要項【 物品名：トヨタ ハイエース】

山鹿市が行う物品の一般競争入札に参加される方は、本要項を承知の上、入札に参加してくだ
さい。

目
１

一般競争入札参加要領

２

次・・・・・・・・・・

１Ｐ

物品調書

・・・・・・・・・・・・・・・・

８Ｐ

３

現況写真

・・・・・・・・・・・・・・・・

８Ｐ

４

売買契約書（案）５

提出書類等チェックリスト

６

入札関連様式・・・・・・・・・・・・

１０Ｐ

・・・・・・・・

１４Ｐ

・・・・・・・・・・・・・・

１５Ｐ

山鹿市
商工観光部 商工課
〒８６１－０５９２ 山鹿市山鹿９８７番地３
ＴＥＬ ： ０９６８－４１－５６９８
ＦＡＸ ： ０９６８―４３―８７９５

一般競争入札参加要領
１

日程
内容

日時・期限

１

入 札 の 公 告２

申込受付期間

３

車両の公開

令和６年

７月２６日（金）令和６年７月２６日（金）から

令和６年

８月２６日（月）午後３時まで

令和６年

７月２６日（金）から

令和６年

８月２６日（月）まで※期間中の午前９時から午後５時まで

参照項目

６

入札参加申込の方法

７

物品の確認

８

入札保証金

９

入札

10

開札

11

契約の締結

12

売買代金の支払い

13

所有権の移転等（土日祝日は除く）
４

入札保証金納付
入札書提出期限

５６

入札及び開札
契約締結期限令和６年

９月２日（月）午後３時まで

令和６年

９月

３日（火）午前１０時

令和６年

９月１０日（火）午後３時まで※契約締結後ただちに売買代金を支払う場
７

契約保証金納付

合は契約保証金の納付は不要です。

８

売買代金の支払

令和６年

９

物品の引渡し売買代金完納後

９月２４日（火）午後３時まで物品を受け取った日から２０日以内に所有者変更が確認できる書類又は、廃車したこ
10

所有権移転手続とが確認できる書類の写しを提出してください。
（落札者が手続きを行い費用も負担するものとします。）

２

物品
物 品 名

トヨタ

初期登録年

平成１２年１月型

ＫＨ－ＫＺＨ１２０Ｇ

式

走行距離
有効期間の満了する日
数

量

ハイエース

１４７，０５０Ｋｍ※令和６年７月１９日現在
令和７年１月２８日
１台
-1-

保管場所

山鹿市役所

物品の引渡しは現状有姿のままとします。

その他

３

公用車第２駐車場

物品調書と現状が異なる場合は現状を優先します。

売却条件(1) 次の用途に供すること及びこれらの用に供されることを知りながら、所有権を第三者に移転し、又は物品を第三者に貸すことは禁止します。
①

暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第２条第２号に規定する暴力団その他の反社会的団体及びそれらの構成員のその活動又はこれに類するもの。

②

風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和２３年法律第１２２号）第２条第１項に規定する風俗営業、同条第５項に規定する性風俗関連特殊営業及び同条第１３項に規定する接客業務受託営業又はこれに類するもの。

４

入札参加資格一般競争入札には、次のいずれかに該当する者を除き、個人、法人を問わず参加することができます。
(1) 地方自治法施行令（昭和２２年政令第１６号）第１６７条の４第１項各号及び第２項各号のいずれかに該当する者(2)

暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第２号から第５号までに規定する暴力団等(3) 国税及び地方税の滞納がある者【 参

考 】地方自治法施行令（一般競争入札の参加者の資格）
第１６７条の４

普通地方公共団体は、特別の理由がある場合を除くほか、一般競争入札に次の各号のいずれかに該当する者を参加させることができない。
(1) 当該入札に係る契約を締結する能力を有しない者(2) 破産手続開始の決定を受けて復権を得ない者(3) 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第３２条第１項各号に掲げる者
２

普通地方公共団体は、一般競争入札に参加しようとする者が次の各号のいずれかに該当すると認められるときは、その者について３年以内の期間を定めて一般競争入札に参加させないことができる。その者を代理人、支配人その他の使用人又は入札代理人として使用する者についても、また同様とする。
(1)

契約の履行に当たり、故意に工事、製造その他の役務を粗雑に行い、又は物品の品質若

しくは数量に関して不正の行為をしたとき。
(2)

競争入札又はせり売りにおいて、その公正な執行を妨げたとき又は公正な価格の成立を害し、若しくは不正の利益を得るために連合したとき。

-2-

(3) 落札者が契約を締結すること又は契約者が契約を履行することを妨げたとき。
(4)

地方自治法第２３４条の２第１項の規定による監督又は検査の実施に当たり職員の職務の執行を妨げたとき。
(5) 正当な理由がなくて契約を履行しなかつたとき。
(6)

契約により、契約の後に代価の額を確定する場合において、当該代価の請求を故意に虚偽の事実に基づき過大な額で行つたとき。
(7) この項（この号を除く。）の規定により一般競争入札に参加できないこととされている者
を契約の締結又は契約の履行に当たり代理人、支配人その他の使用人として使用したとき。

５

入札関係書類の交付

入札参加者は、次の入札関係書類の交付を受けてください。
(1) 山鹿市物品売払一般競争入札参加申込書（様式第１号）(2) 入札保証金振込証明書（様式第２号）(3) 入札書（様式第３号）(4) 委任状（様式第４号）(5) 暴力団等に該当しないことの誓約書（様式第５号）

６

入札参加申込の方法(1) 申込みの受付（郵送、持参を問いません。
）
①

受付締切
令和６年８月２６日（月）午後３時まで

②

受付場所
山鹿市役所

商工観光部

商工課（市役所本庁舎２階）〒８６１－０５９２（市役所専用番号）

山鹿市山鹿９８７番地３(2) 申込みに必要な書類等①

山鹿市物品売払一般競争入札参加申込書（様式第１号）②

証明書類
個人：印鑑証明書
法人：印鑑証明書及び法人登記現在事項証明書

７③

国税及び地方税の納税証明書（未納がない証明）④

暴力団等に該当しないことの誓約書（様式第５号）

物品の確認
物品の引渡しは現状有姿のままとしますので、入札参加者は、必ず入札前に物品の確認を行

い、物品を熟知した上で入札してください。
①

公開期間
令和６年７月２６日（金）から
令和６年８月２６日（月）まで-3-※期間中の午前９時から午後５時まで（土日祝日は除く）
②

公開場所
山鹿市役所

③

公用車第２駐車場

注意事項

公務の都合上、希望される期日に物品の確認ができないことがあります。
必ず事前にご連絡いただきますようお願いします。

８

入札保証金

(1) 入札保証金の納付
入札に参加する前に、入札保証金として入札金額の１００分の５以上（円未満切り上げ）に相当する金額を、指定金融機関の口座に振り込んでください。なお、振込手数料は入札参加者の負担となります。
指定金融機関

肥後銀行

山鹿支店

預金種目

普通

口座番号

１８４１４１５

口座名義

ヤマガシ

(2) 注意事項①

入札保証金は、入札前までに入金いただくことが必要です。入札日前の平日（令和６年９月２日（月）午後３時）までに入金をお願いします。

②

入札保証金の納付の際は、納付者、納付金額及び納付年月日を事前に担当者までご連絡の上、入札保証金振込証明書（様式第２号）を入札日前の平日（令和６年９月２日（月）午後３時）までにご提出ください。

③

入札保証金の額が不足する場合は、入札に参加することができません。

④

入札保証金は、入札終了後に返還の手続きを行います。なお、返還手続きに１週間程度の期間を要しますのでご了承ください。また、その受入期間について利息は付けません。

⑤

９

落札した場合、入札保証金を契約保証金の一部として充当します。

入札(1) 入札及び開札時間、場所は次のとおりです。
①

入札日時

令和６年９月３日（火）午前１０時※必要書類の提出期限：令和６年９月２日（月）午後３時まで②

入札場所

山鹿市役所本庁舎 ２階 会議室(2) 必要書類等
入
札
参加
者

当日会場に
来られる方

個
本
人

人

持参すべき書類等□

印鑑（印鑑登録済の印鑑）□

入札保証金振込証明書（様式第２号）□

入札書（様式第３号）

-4-

法

代表権を

人

有する者

代

理

人

□

法人（会社・団体等）の印鑑（印鑑登録済の印鑑）□

入札保証金振込証明書（様式第２号）□

入札書（様式第３号）□

代理人の印鑑（委任状に押印した印鑑）□

入札保証金振込証明書（様式第２号）□

入札書（様式第３号）□ 委任状（様式第４号）
注意：入札保証金振込証明書（様式第２号）には、振込を依頼した金融機関の「振込受付書」（原本）を添付してください）(3) 入札時の注意事項①

入札書に記載する入札金額は消費税相当額を含んだ金額を記載してください。

②

次のいずれかに該当する方は入札に参加できません。
ア

遅刻者

イ

４（入札参加資格）に定める事項のいずれかに該当する者

ウ

必要書類の提出を行わない者

エその他入札執行者の指示に従わなかった者③

入札には、交付された入札書（様式第３号）を使用し、黒インク等消えにくいもので明確に表示し、誤記又は脱字のため加除したときは、その箇所に押印ください。ただし、金額の訂正は認めません。

④

入札書は、物品名並びに氏名又は商号及び代表者職氏名を記入した封筒に封入してください。

⑤

入札者は、その理由の如何にかかわらず、提出した入札書の書換え、引換え又は撤回をすることはできません。

⑥

使用印鑑は、印鑑登録されている印鑑（実印）を使用してください。

⑦

入札の回数は１回です。

⑧

次のいずれかに該当する入札は無効とします。
ア

入札参加資格のない者のした入札

イ

同一人がした２以上の入札

ウ

不正行為による入札エ

入札書の金額、氏名、印影（電子入札システムによる入札にあっては、電子署名）又は重要な文字が誤脱し、又は不明な入札

オ

入札条件に違反した入札

カ

連合して行った入札

キ

所定の入札保証金又は入札保証金に代わる担保を納付し、又は提供しない者のした入札

ク

金額を訂正した入札書による入札

ケ

開札の日時までに指名停止措置その他指名の取消事由に該当することとなった者のし
た入札

10

コ

入札に参加する際に提出した書類に虚偽の記載をした者のした入札

サ

前各号に掲げるもののほか、入札に関する条件に違反した入札

開札(1) 開札は入札後直ちに、入札者立会いのもとに行います。

-5-

(2) 落札者の決定
有効な入札を行った者のうち、入札書に記載された金額が、山鹿市があらかじめ設定している予定価格（最低入札価格）以上で、かつ、最高の価格をもって入札した者を落札者とします。なお、落札となるべき同価格の入札をした者が２者以上あるときは、直ちにくじによって落札者を決定します。

11

契約の締結

(1) 契約の説明
落札者決定後には、落札者に対して契約手続きの説明を行い、必要書類を交付します。
(2) 契約の締結①

契約の締結期限
落札者には、山鹿市が指定した売買契約書により、令和６年９月１０日（火）午後３時までに売買契約を締結していただきます。期限までに契約を締結しない場合は、落札は効力を失い、入札保証金は山鹿市に帰属します。

②

契約保証金の納付契約を締結する際には、売買代金の１００分の１０以上の契約保証金をお支払いいただ
きます。なお、納付済の入札保証金は契約保証金の一部として充当します。

③

12

契約保証金は、その受入期間について利息は付けません。

売買代金の支払い
売買代金は、令和６年９月２４日（火）午後３時までに納付していただきます。納付の際は、売買代金と契約保証金の差額を納付することになります。なお、期限までに売買代金の納付がなく、売買契約が解除となった場合は、契約保証金は山鹿市に帰属します。

13

所有権の移転等(1) 物品の引き渡し
物品の所有権は、売買代金全額の支払が完了したときに移転するものとし、現状有姿のま
ま引き渡します。
(2) 所有権の移転①

物品の所有権移転前に、落札に係る権利義務を第三者に譲渡することはできません。

②

物品を受け取った日から２０日以内に所有者変更が確認できる書類又は、廃車したことが確認できる書類の写しを提出してください。
（落札者が手続きを行い費用も負担するものとします。
）

14

その他(1) 入札関係書類に記載された個人情報は、入札事務及び入札参加資格の確認（警察への情報-6-

提供を含む。
）のみに使用します。
(2) 売買契約締結後に、引き渡された物品が種類又は品質に関して契約の内容に適合しないもの（以下「契約不適合」という。）であるときに、当該契約不適合を理由として、履行の追完
請求、代金減額請求、損害賠償請求、契約の解除請求をすることはできません。ただし、消費者契約法（平成１２年法律第６１号）の適用を受ける場合は、契約不適合に限り物品引渡
しの日から１ヵ月間、売買代金の減額のみの責を負うものとします。
(3) この要領に定めのない契約に関する事項は、地方自治法、地方自治法施行令及び山鹿市契約規則等関係例規によるほか、山鹿市の指示によることとします。

-7-

物

品

調

物 品 名

トヨタ

初期登録年

平成１２年１月型

ＫＨ－ＫＺＨ１２０Ｇ

式

走行距離
有効期間の満了する日
数

量

保管場所
その他

書

ハイエース

１４７，０５０Ｋｍ※令和６年７月１９日現在
令和７年１月２８日
１台
山鹿市役所

公用車第２駐車場

物品の引渡しは現状有姿のままとします。
物品調書と現状が異なる場合は現状を優先します。

物

品

写

【外観】

-8-

真

【内装】

【自動車検査証】-9-物品売買契約書（案）

売払人山鹿市（以下「甲」という。
）と買受人（以下「乙」という。）とは、次の条項により物品の売買契約を締結する。
（信義誠実の義務）
第１条

甲、乙両者は、信義を重んじ、誠実にこの契約を履行するものとする。

（物品）
第２条

物品は、下記に示すものとする。

物 品 名

トヨタ

数

１台

量

保管場所

ハイエース

山鹿市役所

公用車第２駐車場（売買代金）
第３条

売買代金は、金円とする。

（契約保証金）第４条

乙は、本契約締結と同時に、契約保証金として金円以上（売買代金の１

００分の１０以上）を甲に納付しなければならない。
２

前項の契約保証金は、第２０条に定める損害賠償額の予定又はその一部と解釈しない。

３

第１項の契約保証金には利息を付さない。

４

甲は、乙が次条に定める義務を履行するときは、第１項に定める契約保証金を売買代金の一部に充当するものとする。

５甲は、乙が次条に定める義務を履行しないときは、第１項に定める契約保証金を甲に帰属させるものとする。

６

入札保証金は、第１項の契約保証金に充当するものとする。
（売買代金の支払）

第５条

乙は、売買代金のうち前条第１項に定める契約保証金を除いた額を、甲の発行する納入通知書により令和６年９月２４日までに支払わなければならない。
（遅延利息）
第６条

乙は、前条に定める期日までに売買代金を納入しなかった場合は、当該期限の翌日から納入の日までの日数に応じ、未納金額について年３．０パーセントの割合で計算した遅延利息を甲に支払わなければならない。この場合において、遅延利息の額が１００円未満であるとき、又はその額に１００円未満の端数があるときは、その全額又は端数を切り捨てるものとする。
（売買代金等未納の場合）
第７条

甲は、乙が第５条及び前条に定める債務を履行しないときは、催告なしにこの契約を解除することができる。この場合、第４条第１項に定める契約保証金は、甲に帰属するものとする。
（所有権の移転）第８条

物品の所有権は、乙が売買代金を納付した後に乙に移転する。

（物品の引渡し）第９条

甲は、第８条の規定により物品の所有権が乙に移転したときに引き渡しがあったものとする。
（特約条項）- 10 -

第１０条

乙は、物品が山鹿市物品売払一般競争入札要項【物品名：トヨタ

ハイエース】の内容であることを了承した上、現状有姿のまま物品を買い受けるものとする。
２乙は、甲から物品の引渡しを受けた後において、処分等に要する費用があってもこれを甲に請求することができないものとする。

（契約不適合責任）
第１１条

乙は、引き渡された物品が種類又は品質に関して契約の内容に適合しないもの（以下「契約不適合」という。）であるときに、当該契約不適合を理由として、履行の追完請求、代金
減額請求、損害賠償請求、契約の解除請求をすることはできない。
２

前項の規定にかかわらず、この契約が消費者契約法（平成１２年法律第６１号）の適用を受ける場合は、甲は、契約不適合に限り物品引き渡しの日から 1 ヶ月間、売買代金の減額のみの責を負うものとする。

３

前条の内容については、第１項の契約不適合に該当しない。
（危険負担）

第１２条

本契約締結の時から物品の引渡しの時までにおいて、当該物品が天災地変その他の甲又は乙のいずれの責に帰することのできない事由により滅失又は損傷し、修補が不能又は修補に過大な費用を要し、本契約の履行が不可能となったときは、甲乙双方書面により通知して、本契約を解除することができる。また、乙は、本契約が解除されるまでの間、売買代金の支払いを拒むことができる。
２

甲は、物品の引渡し前に、前項の事由によって当該物品が損傷した場合であっても、修補することにより本契約の履行が可能であるときは、甲は、物品を修補して乙に引き渡すことができるものとする。この場合、修補行為によって引渡しが本契約に定める引渡しの時を超えても、乙は、甲に対し、その引渡しの延期について異議を述べることはできない。

３

第１項によって、本契約が解除された場合、甲は、乙に対し、受領済みの金員を無利息で速やかに返還するものとする。
（公序良俗に反する使用等の禁止）

第１３条

乙は、次の次号に掲げるものの用に供し、また、これらの用に供されることを知りながら、所有権を第三者に移転し、又は物品を第三者に貸してはならない。
(1) 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）第２条第２号に規定する暴力団その他の反社会的団体及びそれらの構成員のその活動又はこれに類するもの。
(2) 風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和２３年法律第１２２号）第２条
第１項に規定する風俗営業、同条第５項に規定する性風俗関連特殊営業及び同条第１３項に規定する接客業務受託営業又はこれに類するもの。
（実地調査等）第１４条

甲は、乙の前条に定める公序良俗に反する使用等に関して、甲が必要と認めるときは実地調査を行うことができる。
２

乙は、甲から要求があるときは、物品について利用状況の事実を証する証明書その他の資料を添えて物品の利用状況等を甲に報告しなければならない。

３

乙は、正当な理由なく第１項に定める実地調査を拒み、妨げ若しくは忌避し又は前項に定める報告を怠ってはならない。
（違約金）

第１５条

乙は、次の各号に定める事由が生じたときは、それぞれ各号に定める金額を違約金として甲に支払わなければならない。
(1) 前条に定める義務に違反したとき

売買代金の１割- 11 -

(2) 第１３条に定める義務に違反したとき
２

売買代金の３割

前項の違約金は次条第４項及び第１９条に定める損害賠償額の予定又はその一部と解釈しない。
（契約の解除）第１６条
２

甲は、乙が本契約に定める義務を履行しないときは、本契約を解除することができる。

甲は、乙が第１３条に定める義務に違反したとき、又は次の各号の一に該当していると認められるときは、何らの催告を要せず、本契約を解除することができる。
(1)

法人等（個人、法人又は団体をいう。）の役員等（個人である場合はその者、法人である

場合は役員又は支店若しくは営業所の代表者、団体である場合は代表者、理事等、その他経営に実質的に関与している者をいう。以下「役員等」という。）が、暴力団又は暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）であるとき(2) 役員等が、自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的、又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員を利用するなどしているとき(3) 役員等が、暴力団又は暴力団員に対して、資金等を供給し、又は便宜を供与するなど直接的あるいは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、若しくは関与しているとき(4) 役員等が、暴力団又は暴力団員であることを知りながらこれを不当に利用するなどしているとき(5) 役員等が、暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有しているとき
３

甲は、前項の規定により本契約を解除した場合は、これにより乙に生じた損害について、何ら賠償ないし補償することは要しない。

４

乙は、甲が第２項の規定により本契約を解除した場合において、甲に損害が生じたときは、その損害を賠償するものとする。
（解除権行使時の返還金等）

第１７条

甲は、前条に定める解除権を行使したときは、乙が支払った売買代金を返還する。ただし、当該返還金には利息を付さない。
２

甲は、解除権を行使したときは、乙の負担した契約の費用は返還しない。

３

甲は、解除権を行使したときは、乙が物品に支出した必要費、有益費その他一切の費用は償還しない。
（乙の原状回復義務）

第１８条

乙は、甲が第１６条の規定により解除権を行使したときは、甲の指定する期日までに物品を原状に回復して返還しなければならない。ただし、甲が物品を原状に回復させることが適当でないと認めたときは、現状のまま返還することができる。
２

乙は、前項ただし書の場合において、物品が滅失又は損傷しているときは、その損害賠償として契約解除時の時価により減損額に相当する金額を甲に支払わなければならない。また、乙の責に帰すべき事由により甲に損害を与えている場合には、その損害に相当する金額を甲に支払わなければならない。
（損害賠償）

第１９条

甲は、乙が本契約に定める義務を履行しないため損害を受けたときは、その損害の賠償を請求できる。
（返還金の相殺）
第２０条

甲は、第１７条第１項の規定により売買代金を返還する場合において、乙が本契約に定める損害賠償金を甲に支払うべき義務があるときは、返還する売買代金の全部又は一部と相殺する。
- 12 -

（契約の費用）第２１条

本契約の締結及び履行等に関して必要な費用は、乙の負担とする。

（近隣住民等への配慮）
第２２条

乙は、本物品引渡し以後においては、十分な注意をもって本物品を管理し、近隣住民

その他第三者との紛争が生じないように留意するものとする。
（協議事項）
第２３条

この契約書に定めのない事項及び疑義の生じた事項については、甲乙協議して定めるものとする。
（裁判管轄）
第２４条

本契約に関する訴訟の提起等は、甲の保管場所を管轄する裁判所において行うものとする。

この契約の締結を証するため、本書２通を作成し、甲、乙記名押印の上、各自その１通を所持
する。
令和

年

月

日

熊本県山鹿市山鹿９８７番地３
甲

山鹿市
代表者

乙

山鹿市長

住所
称号又は名称
代表者の職及び氏名- 13 -

早田

順一

提出書類等チェックリスト【 入札参加申込時 】□①

山鹿市物品売払一般競争入札参加申込書（様式第１号）

□

②

証明書類
個人：印鑑証明書
法人：印鑑証明書及び法人登記現在事項証明書□③

国税及び地方税の納税証明書（未納がない証明）□④

暴力団等に該当しないことの誓約書（様式第５号）【 入札時 】
入 札
参加者
個

当日会場に
来られる方

本

人

持参すべき書類等□

印鑑（印鑑登録済の印鑑）□

入札保証金振込証明書（様式第２号）

人□

入札書（様式第３号）の□代理人の印鑑（委任状に押印した印鑑）□

入札保証金振込証明書（様式第２号）□

入札書（様式第３号）□

委任状（様式第４号）□

法人（会社・団体等）の印鑑（印鑑登録済の印鑑）□

入札保証金振込証明書（様式第２号）□

入札書（様式第３号）□

代理人の印鑑（委任状に押印した印鑑）□

入札保証金振込証明書（様式第２号）□

入札書（様式第３号）□

委任状（様式第４号）

場

代

理

人

合
法

代表権を

人

有する者

の
場

代

理

人

合

注意：入札保証金振込証明書（様式第２号）には、振込を依頼した金融機関の「振込受付書」（原本）を添付してください）- 14 -

入

札
【

関

連

様

式

物品名：トヨタ ハイエース 】

１
２
４
５

山鹿市物品売払一般競争入札参加申込書（様式第１号）
入札保証金振込証明書（様式第２号）
入札書（様式第３号）
委任状（様式第４号）

６

暴力団等に該当しないことの誓約書（様式第５号）- 15 -

様式第１号

山鹿市物品売払一般競争入札参加申込書
令和
山鹿市長

早田

順一

年

月

日

様

申込人

住

所

称号又は名称
代表者の職及び氏名㊞

電話番号
一般競争入札参加要領及び山鹿市物品売買契約書（案）の内容を承知の上、令和６年９月３日に実施される下記山鹿市物品の一般競争入札への参加を申し込みます。
記
物品の表示
物 品 名

トヨタ

数

１台

量

保管場所

ハイエース

山鹿市役所

公用車第２駐車場（注）
１ 申込人欄は、必ず記名（契約予定者名）・押印（印鑑登録済の印鑑）してください。
２ 印鑑証明書（１ヶ月以内に発行されたもの）を添付してください。
３ 納税証明書（国税及び地方税の未納がないことを証明する書類）を添付してください。
４ 代理人が入札する場合は、入札当日に委任状を持参してください。
５ 共有名義で参加する場合は、各名義人連記で記入願います。

様式第２号

入札保証金振込証明書
令和

年

月

日

山鹿市長 早田 順一 様

申込人

住

所

称号又は名称
代表者の職及び氏名㊞

電話番号

令和６年９月３日に実施される一般競争入札に係る入札保証金として金融機関の書類のとおり納付しました。
落札とならなかったとき、その他返還事由が生じたときは、この保証金は次の口座に振り込んでください。

振込先

金 融 機 関 名（
本店 ・ （）銀行 ・ 金庫 ・ (
）支店

預

金

種

別

普通 ・ 当座 ・ 通知 ・ （

口

座

番

号

フ

リ

ガ ナ

口座名義人氏名※ 裏面に金融機関の振込受付書を添付してください。

- 17 -)）

様式第２号裏面

金融機関の振込受付書の貼付箇所※ 入札保証金を山鹿市の預金口座に振り込んだ旨の証明として、振込みを依頼した金融機関の「振込受付書」（原本）を確実に貼り付けてください。

入札保証金の振込に係る注意事項
１ 入札保証金は、入札前までに山鹿市の預金口座に入金済となることが必要です。
入札前の平日（令和６年９月２日（月）午後３時まで）までに入金をお願いします。
（振込の際は、「至急扱い」と金融機関に申し出てください。）
２ 振込を依頼した金融機関の「振込受付書」（原本）を「入札保証金振込証明書（様式第２号）」に添付して、提出してください。
３ 入札保証金の取消又は変更はできません。開札の結果、返還すべき保証金は、あらかじ
め申出のあった金融機関の口座へ振込みます。
４ 入札保証金の振込先は次のとおりです。
金 融 機 関 名

肥後銀行

山鹿支店

預

金

種

別

普通

口

座

番

号

１８４１４１５

フ

リ

ガ

ナ

ヤマガシ

- 18 -

様式第３号入

札

書

一般競争入札参加要領及び山鹿市物品売買契約書（案）の内容を承知の上、下記のとおり入札します。
記○物品の表示
物 品 名

トヨタ

数

１台

量

保管場所

ハイエース

山鹿市役所

公用車第２駐車場

○入札金額
億

金
額

令和

年

月

千
万

百
万

十
万

住

所

万

千

百

十

円

日

入札者（委任者）

称号又は名称
代表者の職及び氏名代理人（受任者）

山鹿市長

早田

順一

住

所

氏

名

㊞

㊞

様

（記載上の注意）
１ 入札金額は消費税相当額を含んだ金額を記載してください。
２ 入札金額は算用数字を使用し、最初の数字の前に「￥」マークを記入してください。
３ 入札者本人が入札する場合は、入札者の住所、称号又は名称、代表者の職及び氏名を記名押
印（印鑑登録済の印鑑）してください。代理人欄は空欄で結構です。
４ 代理人が入札する場合は、代理人は、委任者の住所、称号又は名称、代表者の職及び氏名を記入（押印不要）した上、代理人の住所、氏名欄に記名押印（委任状に押印した印鑑）してくだ
さい。
５ 共有名義で参加する場合は、各名義人連記で記入し押印してください。

- 19 -

様式第４号委代理人（受任者）

任
住

所

氏

名

状

㊞

私は、上記の者を代理人と定め、令和６年９月３日に実施される下記山鹿市物品の一般競争入札に関すること及びこれに付帯する一切の権限を委任します。
記
物品の表示
物 品 名

トヨタ

数

１台

量

保管場所

令和

年

ハイエース

山鹿市役所

月

公用車第２駐車場

日

入札者（委任者）

住所

称号又は名称
代表者の職及び氏名

山鹿市長

早田

順一

㊞

様

（注）
１ 入札者（委任者）の印鑑は、印鑑登録済の印鑑を使用してください。
２ 共有名義で契約予定の方は、入札者欄にその共有者となるすべての方の住所・氏名を記入し押印してください。

- 20 -

様式第５号

暴力団等に該当しないことの誓約書
令和
山鹿市長

早田

順一

年

月

日

様

申込人

住

所

称号又は名称
代表者の職及び氏名㊞

電話番号
私は、次のことを誓約いたします。この誓約書が虚偽であることが判明した場合、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被ることがあっても、異議はありません。
１

私は、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号）
第２条第２号に規定する暴力団、同条第６号に規定する暴力団員又はこれらの者と密接な関係を有する者ではありません。
２ 私は、本誓約書の該当の有無を確認するため、山鹿市から追加資料の提出を求められたときは、指定された期日までに提出します。
３ 私は、本誓約書の該当の有無を確認するため、山鹿市が本誓約書及び追加資料等を警察に提供することに同意します。
４ 警察からの通報又は山鹿市からの照会に対する警察からの回答により、私が暴力団、暴力団員又はこれらの者と密接な関係を有する者であることが確認された場合
は、一般競争入札参加要領及び山鹿市物品売買契約書の条項により、契約の解除、損害賠償等の責を負います。

- 21 -