Søknad om førerkort/ kompetansebevis
Etternavn, fornavn, mellomnavn

Fødselsnummer (11 siffer)

AdresseTelefonnummer

Postnummer

E-post (for e-post varsel)

Poststed

Mobilnummer (for sms varsel)Ønsket målform:

Søknaden gjelder:

Førerkort første gang

Utvidelse

FornyelseBokmålInnbytte av
utenlandsk førerkort

Tilbakelevering

Nynorsk
Kompetansebevis

AM145 tohjuls moped (født før 01.01.1985)

B

personbil/varebil

D1minibuss

AM146 tohjuls moped (født etter 01.01.1985)

B96

tilhenger til klasse BD1E

tilhenger til klasse D1(vogntogvekt 3501–4250 kg)

Dbusstilhenger til klasse BDE

tilhenger til klasse D

AM147 tre- og firehjuls mopedS

beltemotorsykkel/snøscooter

Ttraktor

BE

A1

lett motorsykkel

C1

lett lastebil 3500–7500 kg

Kompetansebevis

A2

mellomtung motorsykkel

C1E

tilhenger til klasse C1

yrkessjåfør: godstransport

Amotorsykkel

Clastebilyrkessjåfør: persontransport

B1

firehjuls motorsykkel

CEtilhenger til klasse Cutrykning (kode 160)

Har du et førerkort fra et annet land?

Utstedt av (land)

Ja
Nei Dersom «ja» ; gi
utfyllende opplysninger i feltene til høyre

Førerkort for klasse

Utstedt dato

Gyldig til

Fylles ut ved søknad om tilbakelevering
av inndratt norsk/utenlandsk førerkort:

Inndratt av politidistrikt i Norge / myndighet i annet land

Inndratt fra dato

Inndratt til dato

Egenerklæring om helse – se baksiden av søknaden for informasjon
Les grundig gjennom spørsmålene nedenfor før du besvarer spørsmålene og skriver under på søknaden.

Ja Nei1.
2.

Har du nedsatt synsstyrke, behov for briller eller linser?
Har du hatt dobbeltsyn siste tre måneder, problemer ved kjøring i mørke eller ved vekslende
lysforhold, eller nedsatt sidesyn på ett eller begge øyne?
3. Har du problemer med å orientere deg i trafikken eller bedømme trafikkbildet?
4. Har du eller har du hatt nevrologisk sykdom?
5. Har du hatt besvimelsestilfeller, krampeanfall eller andre episoder med nedsatt bevissthet de siste 5 år?
6. Har du hatt besvimelsestilfeller, krampeanfall eller andre episoder med nedsatt bevissthet de siste
10 år, eller har du brukt legemidler mot epilepsi i samme periode?
7. Har du obstruktivt søvnapne syndrom (snorkesyke) eller annen søvnsykdom?
8. Har du eller har du hatt hjerte-/karsykdom?
9. Har du diabetes?
10. Har du eller har du hatt en alvorlig psykisk lidelse, eller har du en psykisk svekkelse som kan påvirkekjøringen din?
11. Har du ADHD?
12. Bruker du legemidler som kan påvirke kjøringen din?
13. Misbruker du alkohol eller andre rusmidler, eller har du hatt slikt misbruk i løpet av de siste tre år?
14. Har du svekket lungefunksjon?
15. Har du eller har du hatt alvorlig nyresvikt?
16. Har du nedsatt førlighet i arm eller ben?
17. Er det andre helsemessige forhold som kan svekke din kjøreevne?

Jeg er klar over at det er straffbart å holde tilbake eller gi uriktige opplysninger. Når det er krav om helseattest, gir jeg
legen fullmakt til å innhente nødvendige og relevante helseopplysninger fra spesialist og tidligere fastlege uavhengig av
taushetsplikt for å sikre en forsvarlig vurdering. Ved endring av min helse som kan påvirke kjøringen, har jeg plikt til å
oppsøke lege før videre kjøring kan finne sted.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .		
.........................................................
Sted og dato					Søkerens underskrift
Blankett NA-0201 bokmål 2017

Krav om helseattest og synsattest
Besvarelse av spørsmål 1–17 i Egenerklæring om helse på side 1 av søknadsskjemaet.

Ved «ja» på spørsmål 1:

Dersom bare spørsmål 1 er besvart med «ja», er det tilstrekkelig med Helseattest førerett – syn (synsattest) fra legeeller offentlig godkjent optiker.

Ved «ja» på spørsmål 2:

Dersom spørsmål 2 er besvart med «ja», kreves det Helseattest førerett – syn (synsattest) fra offentlig godkjent
optiker eller øyelege.

Helseattest: «Ja» på spørsmål 3–17

For førerkortklassene AM145,AM146,AM147,S,T,A1,A2,A,B1,B,B96 og BE kreves Helseattest førerett utfylt av legedersom ett eller flere av spørsmålene 3–17 er besvart med «ja».

Tunge klasser og kompetansebevis for utrykning

For førerkortklassene C1, C1E, C, CE, D1, D1E, D, DE og kompetansebevis for utrykning kreves alltid Helseattest
førerett når det søkes om førerett og fornyelse.

Fellesbestemmelser

Helseattest førerett / Helseattest førerett – syn må ikke være eldre enn tre måneder ved innlevering til trafikkstasjonen.
Helseattest førerett og eventuelt Helseattest førerett – syn skal fremlegges i de tilfeller der politi, helsemyndighet
eller vegmyndighet krever det for å vurdere om det foreligger sykdom eller helsesvekkelse som har betydning
for trafikksikkerheten. Helseattest førerett kreves også ved fornyelse av førerkort med tidsbegrensning på grunn
av helse. Helseattest førerett kreves alltid ved fornyelse av førerkortet etter fylte 75 år.

Utstedelse av helseattest

Fastlege eller behandlende lege vil i de fleste tilfeller kunne vurdere om helsekrav til førerett er oppfylt, ogsåder det foreligger flere samtidige sykdommer eller helsesvekkelser. Legen vil som regel ha de nødvendige helseopplysninger, med vurdering fra spesialist der dette er påkrevet. Legen trenger opplysninger om de legemidler
du bruker – også de som er skrevet ut hos andre leger. Dersom legen ikke har tilstrekkelige opplysninger om helsetilstanden for å kunne vurdere om helsekravene er oppfylt, eller det ikke foreligger vurdering fra spesialist der detteer et vilkår for å få førerett i omsøkt klasse, må det foretas en ytterligere utredning før helseattest gis. Slik utredningkan også være aktuelt dersom sykdomsforløpet forandrer seg eller dersom behandlingen endres.
I noen tilfeller kan legen anmode om at det gjennomføres en kjørevurdering for å kunne konstatere om helsesvekkelsen påvirker evnen til å kjøre bil. Du kan finne mer informasjon om kjørevurdering i Førerkortveilederen.

Helsekrav for førerett

For å ha rett til å føre motorvogn i Norge, må du oppfylle helsekrav fastsatt i forskrift om førerkort m.m. Forskriften
finner du på www.lovdata.no. Du kan lese mer om helsekravene i Førerkortveilederen, som er lagt ut påwww.helsedirektoratet.no. Førerkortveilederen omtaler de helsekrav som gjelder, og gir veiledning til hvordan
de enkelte sykdommer og helsesvekkelser som kan ha betydning for kjøreevnen skal følges opp. Noen ganger
kan det være behov for å søke råd om innholdet i helsekravene hos lege eller annen helsekyndig, eller hosFylkesmannen.

Generell informasjon
Legitimasjon:		Du må vise akseptabel legitimasjon med navn, fødselsnummer (11 siffer) og bilde til teoretisk og
praktisk prøve samt før utstedelse av førerkort eller kompetansebevis.

Foto:		

Foto blir tatt på trafikkstasjonen, om det ikke allerede er lagret elektronisk.

Gebyr:				

Det må betales gebyr før hver teoretisk og praktisk prøve, før førerkort eller kompetansebevis blirutstedt samt for nytt foto og ny signatur.

Opplæring:
fullført				Trafikkskolen, lærestedet eller kursarrangøren må melde inn til Statens vegvesen at du har

Lagring av data:				Statens vegvesen er pålagt å føre register i førerkortsaker. Personopplysninger og opplysninger
om din førerett blir registrert og kan benyttes av Statens vegvesen og politiet. Opplysninger somikke er taushetsbelagte kan utleveres, jf. offentleglova § 3.

obligatorisk opplæring. Dette må gjøres senest tre dager før praktisk prøve. For yrkessjåførbevismå opplæringen være innmeldt før den teoretiske prøven.		
Ytterligere opplysninger om førerkort- og helsekrav finner du i forskrift om førerkort m.m. på		www.lovdata.no og på www.vegvesen.no. Der kan du også finne kontaktinformasjon til Statens vegvesen.

Blankett NA-0201 bokmål 2017