抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 1

研究

11 月 21 日（木） 11:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-01	NSTEMI における責任病変での、冠動脈内心電図の ST 上昇と冠動脈周囲炎症の関係
○住野
平野

陽平，杉山
秀典，野上

知代，金地
開，上野

嘉久，星野
弘貴，角田

昌弘，山口
恒和

正男，羽田

昌弘，三澤

透，

土浦協同病院

冠動脈周囲の炎症は動脈硬化の進展と関連があると報告されている。我々は冠動脈 CT で冠動脈周囲炎症を評価し、NSTEMI 責任病変の冠動脈内心電図 ST 上昇と関連があるか検討した。
対象は冠動脈 CT 後に CAG を行った NSTEMI126 症例である。冠動脈周囲脂肪織の CT 減衰を測定し炎症の指標とした。CAG 時の冠動脈内心電図で ST 上昇を認めた群 (STE 群 ) とそれ以外 (non-STE 群 ) に分類した。
STE 群 は 全 体 の 35.7% で、 責 任 病 変 の 冠 動 脈 周 囲 炎 症 は 有 意 に STE 群 で 高 か っ た (-65.9 vs -71.6 HU;
p=0.032)。3.2 年のフォローアップで STE 群は non-STE 群に比して心血管イベント発生率が高い傾向があっ
た (15.2% vs 4.9%, Log-rank p=0.052)。
冠動脈周囲の炎症は NSTEMI 患者において、心血管イベント発生率の高い患者の予測に役立つ可能性が示唆された。

MO-02	冠動脈 CT でのプラーク所見に対する微小血管抵抗指数と冠血流予備能の影響
○羽田
住野
1

昌浩 1 ，星野陽平 1 ，山口

土浦協同病院

昌弘 2 ，野上正男 1 ，金地

開 1 ，上野嘉久 1 ，杉山弘貴 1 ，堀江知代 1 ，角田知樹 1 ，三澤
恒和 1

透1，

循環器内科

背景
冠動脈 CT (CTA) での不安定プラークが、微小血管抵抗指数 (IMR) と冠血流予備能 (CFR) に与える影響は知られていない。今回 FFR で有意狭窄が否定された病変での CTA によるプラーク所見が IMR や CFR に与える影響を評価した。
CTA と侵襲的生理学検査 (FFR, CFR, IMR) が行われ、FFR>0.80 の 107 病変を対象とした。CTA にて、低吸収プラーク (LAP) などのプラーク性状の評価を行った。生理学的指標とプラーク性状の関連を調べた。
結果
CFR<2.0 と IMR>25 はそれぞれ 24、40 病変にて認められた。IMR>25 では有意に LAP の頻度が高かった。
一方、CFR では 2 群間に差を認めなかった。また、LAP は IMR 高値の独立した予測因子で、さらに LAP
が IMR>25 の有意な独立した予測因子であった。
結論
CT における不安定プラークは CFR ではなく、IMR と関連している。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

研究11 月 21 日（木） 11:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-03	Real-world adverse event report を用いた第一世代および第二世代薬剤溶出性ステ
ント留置後のステント血栓症に関する比較検討○光武良亮

医薬品医療機器総合機構

医療機器審査第一部＜背景＞
薬剤溶出性ステント（DES）留置後のステント血栓症は非常に稀だが、重篤な有害事象のひとつである。今
回、我々は有害事象症例報告を用いて、第一世代および第二世代 DES のステント血栓症発生症例の比較検討
を行った。
＜方法＞
2004 年 7 月から 2019 年 8 月の期間中に計 2556 報のステント血栓症報告が医薬品医療機器総合機構に提出された。1977 症例が ARC 定義における definite ステント血栓症に該当し、1376 例の第一世代 DES、601 例の第二世代 DES 留置症例が含まれていた。
＜結果＞
第二世代 DES では、第一世代 DES と比較し、早期ステント血栓症の報告が多く（79.5％ vs 55.4%）、超晩期
ステント血栓症の報告は少なかった（6.2％ vs 29.7%）。ステント血栓症発生後の院内死亡率は、両群間で同等であった（15.0% vs 12.4%）。

MO-04	冠動脈 CT で評価される冠動脈周囲の炎症や血管、プラークの性状評価が FFR に与える
影響
○星野
平野

昌弘，杉山
秀典，上野

知代，金地
弘貴，野上

嘉久，山口
開，角田

正男，羽田
恒和

昌浩，住野

陽平，三澤

透，

土浦協同病院 循環器内科

目的
動脈周囲の炎症が心臓死に関与するとの報告がされている。冠動脈 CT による炎症や、血管全体やプラークの解析も含めて、FFR との関与を今回検討した。
方法
187 例の安定狭心症患者の LAD 病変を対象とした。冠動脈 CT における冠動脈周囲の炎症やプラーク、血管評価の行われている患者で、FFR を予測する因子を検討した。
結果
冠動脈周囲の炎症の中央値は、-73.0 で、FFR は 0.77 であった。炎症が高い群で、男性が多く、CT におけるfibro-fatty area やプラークバーデンが大きく、whole vessel lumen volume/target vessel total cardiac massも低い結果であった。これらの所見は、FFR <0.75 を予測するのに漸増的に有意に予測能を上昇させた。
結論
冠動脈 CT による冠動脈周囲の炎症と血管、プラーク評価は漸増的に FFR の低下を予測する。

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メディカル一般演題 1

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柱用Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 1

研究

11 月 21 日（木） 11:00 〜 12:00

第 6 会場

MO-05	冠動脈 CT による冠動脈周囲の炎症の評価と冠攣縮性狭心症の関係
○上野
山口

弘貴，星野
正男，金地

土浦協同病院

昌弘，野上
嘉久，杉山

開，堀江
知代，角田

知樹，住野
恒和

陽平，羽田

昌浩，三澤

透，

循環器内科

背景：冠攣縮が 18F-FDG PET/CT で評価した冠動脈周囲脂肪の炎症と関連し、冠動脈 CT (CTA) による冠動脈脂肪組織減衰 (PCATA) は心臓関連死亡率と相関することが報告されている。本研究では PCATA と冠攣縮性狭心症 (VSA) における関連性を検討した。
方法：VSA が疑われアセチルコリン負荷試験 (Ach-test) と CTA を施行した 87 名を対象とした。PCATA はCTA の平均 CT 減衰値 (-190 〜 -30HU) によって評価した。Ach-test により VSA 群と非 VSA 群に分類し、多変量解析を行い VSA の予測因子を導いた。
結果：41 名が VSA 群に分類された。ROC 分析では、RCA と LAD の PCATA が VSA に有意な予測因子であった。 ロジスティック回帰分析では、RCA-PCATA が VSA の独立した予測因子であった。
結論：RCA-PCATA は冠攣縮と関連している可能性がある。

MO-06	前下行枝の特発性冠動脈解離が保存的加療にて spiral dissection を来したため PCI を施行した 1 例
○鯨岡

健，蘆田

欣也

北部地区医師会病院

症例は 41 歳女性 , 排便後に突然胸痛が出現し当院搬送となった . 心電図で V2-6 ST 上昇と心エコーで前壁中
隔 asynergy があり緊急 CAG を施行した .LAD 解離を認めたが #7 に限局し TIMI3 flow だった .tortuous で
hinge motion もあるため保存的加療を行った .CPK は来院時 peak で速やかに正常化したが胸部違和感は残存していた . 冠動脈造影 CT で解離進行を認め CAG 再検した .#6-7.spiral dissection を認め PCI を施行し ,IVUS
で true lumen wiring を確認し DES を留置して症状は消失した .6 か月後に胸部違和感を訴え , 解離再発はな
かったが stent fructure を認め PCI を施行している . 以降は心筋虚血所見を認めない . 以上 , 特発性冠動脈解離に対し保存的加療で解離が進行し PCI を施行した 1 例を経験したので文献的考察も含め報告する .

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019ACS

11 月 21 日（木） 13:20 〜 14:20

第９会場

MO-07	特発性冠動脈解離（SCAD）に対し re-entry 形成術を行い、半年後に IVUS/OCT で観察し得た一例○長谷川 新，田中
加藤 千雄，亀谷昭光，石黒良介

名古屋徳洲会総合病院

宣夫，中村

真幸，吉岡

真吾，安藤みゆき，青山

英和，

循環器内科

X 年 Y 月 61 歳女性が救急外来受診し、STEMI と診断された。
緊急で CAG を行ったところ左前下行枝＃ 8 に閉塞を認めたため PCI に移行。血栓吸引後に IVUS で確認したところ SCAD を認めた。Wolverine2.0*10mm で re-entry 形成を行い TIMI3 となった。その後の経過は良好であり術後 7 日で退院。
半年後に CAG を行ったところ、double barrel となっていたものの flow は開存していた。#8 近位部の狭窄が解除されており真腔は前回よりも拡張していた。
SCAD は治療方針に関しては未だ議論を分かつところであり、stent 留置や POBA など PCI による合併症も報告されている。今回のような STEMI 症例では cutting balloon による re-entry 形成も一つの手段になりうると考えられる。また IVUS や OCT での所見を交え SCAD の治療方針について考察する。

MO-08	CAG で intact だった患者が 3 ヶ月後に AMI で帰ってきた
○巷岡

聡，中野

正紹，野副

純世，大井

啓司，長友

大輔，末松

延裕，久保田徹

福岡県済生会福岡総合病院

特に既往の無い 46 歳男性。X 年 X 月から安静・労作を問わない一過性の胸痛を主訴に近医を受診。PPI が開始され、その後症状は軽快したが狭心症の除外目的に後日当院外来を受診した。当院で施行した冠動脈CT で LAD Seg6 の狭窄が疑われ CAG を施行したが、有意狭窄無く症状は非心原性胸痛と判断して終診とした。その後 PPI は内服終了となり症状の再燃無く経過していたが、CAG から 3 ヶ月後に同様の胸痛が出現
し、症状が持続するため当院救急外来を受診した。心電図で V4-6 の ST 上昇を認め CAG を施行した。その結果 LAD Seg6 の中等度狭窄と LAD Seg8 の完全閉塞を認め、両部位に PCI を施行した。IVUS/OFDI からは Seg6 の解離が疑われた。3 ヶ月の期間を経て再発した SCAD の可能性が高いと考えられた。初回の CAG
で診断をできなかった示唆に富む症例であり、SCAD 再発に関しての考察も交え報告する。

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 2

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柱用Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 2

ACS

11 月 21 日（木） 13:20 〜 14:20

第９会場

MO-09	原因検索に目下難渋している若年心筋梗塞の 1 例
○皆月
小寺

隼，加門
聡，安東

辰也，廣瀬
治郎，小室

東京大学医学部附属病院

和俊，桐山
一成

皓行，齊藤

暁人，菊池

宏信，清末

有宏，

循環器内科

症例は本学学生の 21 歳男性。既往は小児喘息のみで喫煙歴、心疾患家族歴はなし。授業中に胸部絞扼感を自覚し健診センターを受診。心電図で広範な ST 上昇を認め、ACS が疑われ当院を受診。心臓超音波検査で局所壁運動低下を認め、緊急 CAG を施行。CAG で #6 に完全閉塞を認め PCI を施行。IVUS では著明な血栓像を認めたが、plaque rupture 像、解離像は認めず。IVUS 挿入し吸引で TIMI3 を得た。若年かつ plaquerupture がなくステント留置はせず。翌日の再造影で TIMI3 flow であったが、IVUS、OCT で原因を特定できなかった。冠動脈塞栓症精査目的の造影 CT で肺塞栓症が検出された。経過は良好で退院となるも、現在
まで血栓性素因、アレルギー疾患、シャント疾患は検出されず塞栓症の原因は特定できていない。原因不明の動静脈塞栓症を合併した若年男性の 1 例を文献的考察と共に発表する。

MO-10	診断治療に難渋した非動脈硬化性急性心筋梗塞の一例
○芝崎
入江

太郎，萩原
忠信，荒巻

埼玉石心会病院

卓思，谷
和彦，小路

昂大，岩㟢
裕，飯田

司，西山
隆史，池

茂樹，柳澤
信平，山根

亮爾，佐藤
正久

孝宏，

循環器内科

症例は 35 歳女性、出産７日目の夜に胸痛が出現したが１時間で改善した。翌日、再度胸痛が出現したため前医を受診して ECG で ST 上昇を認め AMI の疑いで紹介となった。転送時には症状は軽快していた。CCTA
では冠動脈に狭窄を認めなかったが逸脱酵素の上昇と TTE で前壁中隔壁運動が低下しており AMI の診断で入院となった。硝酸剤投与で良好に経過していた。５病日に病態評価のため CAG を行った。LCA の造影の際に LMT から LAD に Grade F の解離を認めた。LCX にガイドワイヤー挿入してサスケなどを用いるもLAD の再灌流ができず、緊急 CABG となったが術後血行動態が維持できず、PCPS 挿入して LVAD 挿入目
的で近医に転院となった。本症例は病歴や CT から冠攣縮や SCAD を念頭に保存的に経過をみて CAG を行ったが前述の様な経過をたどった。診断治療に難渋した非動脈硬化性 AMI の一例を経験したので報告する。

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

TAVI、Impella11 月 21 日（木） 14:20 〜 15:45

第９会場

MO-11	TAVI+OPCAB 術後に上行大動脈解離を合併した一例
○和田
久保
1

輝明 1 ，松尾隆史 1 ，西村

和歌山県立医科大学

好記 1 ，西好晴 2 ，赤阪貴弘 1 ，嶋村隆史 1

邦宏 1 ，湯崎循環器内科， 2 和歌山県立医科大学

充 2 ，本田賢太朗 2 ，

心臓血管外科症例は 84 歳女性。股関節手術時に AS を指摘された。術後 4 年後に労作時呼吸困難が出現し、高度 AS、
心房細動を認めたため、当科に紹介となった。冠動脈造影にて LMT 50%、LAD #6:75%、#7:75%、LCX#11:90%、LAD FFR 0.74、LCX FFR 0.90 であった。STS score 13.4% と高リスクであり、TAVI+OPCABを施行した。LITA が細く、SVG-LAD バイパスを行った後、肺静脈隔離術、左心耳閉鎖術を行い、TFTAVI(Sapien 3 26mm) を施行した。術後 1 日目単純 CT にて異常所見なく、術後 8 日目造影 CT にて偽腔開存型大動脈解離 (Stanford A, DeBakey II) を認め、準緊急手術を施行した。SVG 吻合部にエントリーを認め、上行置換術を行った。今回 TAVI+OPCAB 術後に上行大動脈解離を合併した一例を経験したため報告する。

MO-12	Valve ｍ igration を Certitude シースで bail out できた経大動脈アプローチ TAVI の
一例
○福田
栗栖

幸弘，吉富
智，木原

広島大学

勇輝，新田
康樹

和宏，須澤

仁，池永

寛樹，宇都宮裕人，石橋堅，

大学院医系化学研究科

症例は 61 歳男性。X-5 年 1 月に膵腎同時移植が施行。大動脈弁狭窄症と診断され、ステロイド長期間服用のため TAVI が選択された。弁輪面積 545mm 2 、周囲径 84mm だった。移植臓器の虚血が危惧され、経大動脈アプローチ SAPIEN3 29mm が選択された。デリバリーシステムが留置位置に到達時には、TAVI 弁とバルー
ンマーカーがずれていた。1 回目拡張時、バルーン遠位側のみが拡張し、TAVI 弁は大動脈側に migration した。
TAVI 弁の上端を Certitude シースで押さえながら、バルーンを TAVI 弁内に引き込み、2 回目の拡張を行った。このとき TAVI 弁が大動脈弁に固定された。弁輪部にバルーンマーカーを合わせ、3 回目の拡張を行った。
Valve ｍ igration を Certitude シースで bail out できた経大動脈アプローチ TAVI の一例を報告する。

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 3

抄録

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Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 3

TAVI、Impella11 月 21 日（木） 14:20 〜 15:45

第９会場

MO-13	大動脈二尖弁に対する治療の検討
○志村
大川

徹郎，山本
育秀，村田

真功，山口
哲哉，鈴木

遼，足立
孝彦

優也，加納

誠士，細羽

創宇，角野

聡，

豊橋ハートセンター

重症大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）は、多くの臨床試験の結果から外科
手術困難、あるいは高リスクと判断された症例における標準的治療となりつつある。しかし、中には先天的形態異常である大動脈二尖弁を有する患者もおり、二尖弁に対する TAVI は、その形態学的特徴と治療成績が明らかでないことから敬遠されてきた。現在ではデバイスの進歩と国際的な多施設共同試験の結果から二尖弁に対する TAVI は三尖弁に対する TAVI と同様に良好な成績を得ることが可能であると報告されており、本邦でも増加傾向にある。しかし、依然として二尖弁に対する TAVI 弁の種類とサイズ選択には議論の余地が残されている。当院で施行した二尖弁に対する TAVI 症例のうち、術前後で CT 撮影可能であった全 7 症例に関して CT 計測による術前戦略が術後成績に与えた影響について検討を行ったので、文献的考察を含め議論したい。

MO-14	完全内臓逆位患者の急性前壁心筋梗塞による心原性ショックに対して IMPELLA 2.5 を留置して PCI を行なった１例
○菅根

裕紀，今井

龍一郎，西田社会医療法人近森会近森病院

幸司，山本

哲史，川井

和哉

循環器内科

68 歳男性。2 時間続く胸痛とショックにて当院へ緊急搬送となった。12 誘導心電図で右胸心を疑う所見を認めたため、四肢および胸部誘導を逆にして再度記録したところ右側前胸部誘導で ST 上昇を認めた。胸部レ
ントゲン写真では右胸心と肺水腫を認めた。心エコーでも右胸心が確認され、左室前壁に広汎な壁運動低下を認め、肝臓が左上腹部に存在することも確認された。以上より、完全内臓逆位患者と診断した。IMPELLA 2.5を留置し、冠動脈造影を行うと左前下行枝 #6 に 100% 閉塞を認め、同部に対して PCI を行なった。peak
CPK=7700 IU/dl で あ っ た が、 第 2

病日には IMPELLA を離脱することが可能で、良好な経過を辿った。今
回我々は完全内臓逆位患者の急性心筋梗塞による心原性ショックという非常に稀な状況に対して IMPELLA
補助下に PCI を行なった症例を経験したので、文献的考察を加えこれを
報告する。

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TAVI、Impella11 月 21 日（木） 14:20 〜 15:45

第９会場

MO-15	ACS に伴う急性左心不全で発症した、高度石灰化を伴う左冠動脈主幹部＋ 3 枝病変に対して Impella2.5 補助下の Protected PCI を施行し良好な転機を辿った一例○吉田千春，小岩屋宏，柴田剛徳

宮崎市郡医師会病院 循環器内科

66 歳男性、維持透析中。胸痛で前医へ搬送され心電図で aVR 、V1-3 の ST 上昇、トロポニン I 陽性を認め
ACS と診断された。左心不全の為 IABP 補助下に施行した冠動脈造影検査で高度石灰化を伴う左主幹部＋ 3枝病変を認めた。BiPAP 及び CHDF による心不全加療後当院転院となった。
当院心臓外科と協議の結果、開胸手術はハイリスクの為 PCI の方針となった。急性左心不全、低心機能、高度石灰化病変へのデバルキングを要する Complex PCI であり IMPELLA 2.5 補助下に PCI を行った。LMT〜 LAD に PTCRA、RCA に OAS での lesion modification 後に EES を留置した。第２病日 IMPELLA を抜去し、心不全加療後自宅退院となった。
高度石灰化、左主幹部＋ 3 枝病変の ACS に伴う急性左心不全後、低心機能の Complex PCI を IMPELLA 補助下に安全に行えたため報告する。

MO-16	VF Storm に対して V-A ECMO 挿入下に PCI を施行して救命に成功した一例○藍原 和史，金井小板橋紀通，倉林
群馬大学

杏奈，菅野
正彦

医学部附属病院

幸太，石橋

洋平，長坂

崇司，小保方

優，高間

典明，

循環器内科

症例は 60 歳代前半の女性 . 心不全を合併した下壁の亜急性心筋梗塞であり , 心エコーでは EF 25-30% 程度の低心機能であった . IABP 留置後に CAG を施行 , RCA#3 99%, LAD#6 100% の 2 枝病変であった . 責任病変である RCA に対して PCI(R-ZES 3.5x26mm 留置 ) を施行 . 第 3 病日に VF Storm となり , V-A ECMO 挿入を行った . CAG で RCA のステント開存は良好であり , 残存虚血解除目的で LAD の CTO に対して PCI を施行した . 順行性アプローチでワイヤー通過に成功し , U-SES 2 本 (3.5x24mm, 2.5x38mm) 留置して良好な血流を獲得した . 以降は致死性不整脈出現なく , 補助循環装置の離脱に成功した . 今回 , 虚血性心筋症を基礎とする
VF Storm に対して V-A ECMO 挿入下に PCI を施行して救命に成功した一例を報告する .

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 3

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柱用
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メディカル一般演題 3

TAVI、Impella11 月 21 日（木） 14:20 〜 15:45

第９会場

MO-17	話題の Impella の挿入についての注意点〜こんなことがありました〜
○田中
青山
1

昭光 1 ，長谷川 新 1 ，石黒
英和 1 ，加藤 千雄 1 ，亀谷

名古屋徳洲会総合病院

宣夫 1 ，中村良介 1 ，大橋真幸 1 ，吉岡壯樹 2

循環器内科， 2 名古屋徳洲会総合病院

真吾 1 ，安藤みゆき 1 ，

心臓血管外科

Impella が国内に導入されてもうすぐ 2 年経過する。心臓のポンプ機能を大きくサポートするカテーテル器具として注目され、どんどん使用されるようになってきている。PCPS → PCI を必要とする AMI に対する LV
unloading や重症虚血性心疾患時の PCI のサポートのためには是非挿入したいデバイスである。
13Fr. と比較的挿入しやすいとはいうものの、自験例でいくつか挿入に難渋したことや挿入に際し陥ったトラブルがあり、それについて提示し、その対処法について検討してみた。是非この経験を皆で共有したい。

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Imaging

11 月 21 日（木） 15:45 〜 16:45

第９会場

MO-18	側枝閉塞を避けるために IVUS guide と OCT guide を用いた、Lotus root appearance(LRA)を認める CTO の 2 症例の比較
○千田
絹谷

有紗，平沼
洋人，今田

赤穂市民病院

永敏，藤井
宙志，渡邊

隆，大橋
信寛

佳隆，原口

知則，佐々木義浩，野田

怜，

循環器科

症例 1：RCA#3 の LRA。IVUS にて、1st wire が通過した lumen と #4AV を分枝する lumen が異なるため、IVUS guide で 2nd wire を #4AV に cross、その lumen から #4PD が分岐していることを確認。Crusade
で 3rd wire を #4PD まで cross し、#4PD 方向へ stenting、KBT を行い、最終造影で #4AV、#4PD ともに TIMI3flow であった。症例 2：LAD#6 の LRA。1st wire を LAD 本幹へ通し、OCT にて D1 が本幹と異なる lumen から分岐していた。2nd wire で D1 を保護、cutting balloon で前拡張。D1 入口部の隔壁が割れており、そこに 3rd wire を D1 へ通過。LAD 本幹に stenting し、最終造影で D1 の血流が保たれていた。
LRA に対する PCI では、imaging が側枝保護に有用である。

MO-19	医原性冠穿孔に対し GRAFTMASTER を留置し OFDI で経時的に観察した一例
○井戸
山浦

貴久，田邉
誠，髙橋

木沢記念病院

弦，芝原
茂清，青山

太郎，長瀬
琢磨

循環器病センター

循環器内科

大，小野

大樹，山田

雄大，鈴木

圭太，

症例は 70 歳代男性。夜間に胸部絞扼感を自覚し狭心症を疑われ当院紹介となった。冠動脈 CT にて冠動脈狭窄疑われ、CAG 施行し右冠動脈へ PCI を行う方針とした。病変部の IVUS 所見は高度石灰化を伴う偏心性病変でデバイス不通過や拡張不良が想定された。Cutting Balloon にて低圧から段階的に indentation を確認
し ballooning を加え BP-SES(3.5*24) を留置。その後血管外漏出を認めた。様々な方法で止血を試みたが、結果的に GRAFTMASTER にて bail-out に成功し PCI を終了した。PCI 直後、及びフォローアップ時において
GRAFTMASTER 留置部分を OFDI にて評価し検討した。時に経験する冠穿孔において GRAFTMASTER
での止血は必要となり得る手技であり、その際 OFDI 画像所見を含めた報告は少なく、経時的に評価し検討し得た症例を経験したので報告する。

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 4

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柱用
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メディカル一般演題 4

Imaging

11 月 21 日（木） 15:45 〜 16:45

第９会場

MO-20	OCT で見た HIT 症例の考察
○小林

克行，多田

美帆，藤野

祐介，新居田登三治

柏厚生総合病院

HIT 症例を急性期と慢性期に OCT し、その結果急性期の OCT 画像では高輝度で一部不均一な構造物を認め
白色血栓だけではない様に思えた。通常 1 か月の OCT では neointima で cover されはじめているが HIT 症
例では neointima で cover されている部位が確認出来ない程の残存血栓（中等度の輝度であり混合血栓様）を認めた。この血栓は OCT 施行時に distal に embori する程であった。その他 HIT が疑われた症例に関しても OCT を行っており通常より多量の血栓が急性期には認められた。結論としては、HIT 症例が疑われた
場合には早急にヘパリンからアルガトロバンの投与に変更し、末梢までの flow が得られれば多少の狭窄・閉塞があっても PCPS や IABP による support を使用し手技を終了とすることが大切だと思われる。

MO-21	Hinge motion 部のステント再狭窄に対し、薬剤溶出性バルーンで治療後、再々狭窄を来した一例：OCT imaging による考察○石田1

弘毅 1 ，藤吉

北里大学

和博 1 ，石田北里研究所病院

三和 1 ，阿古循環器内科， 2 北里大学

潤哉 2 ，猪又医学部

孝元 1

循環器内科学85 歳男性。2 年前脊柱管狭窄症の術前冠動脈造影で右冠動脈 #1 に 90% 狭窄を認め、ベアメタルステントにて治療された。1 年後の冠動脈造影時、ステント留置部の hinge motion (HM) 部位に再狭窄を認め、薬剤溶出性バルーンで治療を行った。今回冠動脈造影を施行したところ、HM 部にステント再々狭窄を認め、OCTを行うと、2 層性のプラークを伴う狭窄を認めた（図）。1 層目のプラークは、ステント内腔の片側に偏位しており、前回治療後の OCT でもその傾向が認められていた。同部位に対しエベロリムス溶出ステントを留置し、治療を行った。
HM 部のステント再狭窄率は高いと報告されているが、その治療法に関しては確立したものがない。バルーン治療の際、病変の拡張の偏りが、再々狭窄の原因の一つとなる可能性が考えられた。今回 HM部のステント再々狭窄に関して OCT 所見から、これを考察し報告する。
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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

Imaging

11 月 21 日（木） 15:45 〜 16:45

第９会場

MO-22	バイパスグラフトの早期閉塞にも関わらず、心筋虚血が改善していた 1 例
○堀中

遼，土方

戸田中央総合病院

伸浩，中山

雅文，小堀

裕一，内山

隆史

心臓血管センター内科

症例は 70 代男性。15 年以上前に労作性狭心症にて LAD に対して PCI が施行され、その後ステント内再狭窄を繰り返し３枚重ねでステントが留置されていた。典型的な労作時胸痛を繰り返すため CAG を施行した所、対角枝に 99％狭窄と LAD に中等度狭窄を認めた。LAD の iFR は 0.75 と高度虚血を示したため、LAD と対角枝に対する冠動脈バイパス術（左内胸動脈を対角枝、LAD の順に sequential 吻合）を施行した。術後に労作時胸痛は消失したが冠動脈 CT にて LAD へのバイパス吻合が確認できず、手術から 2 ヵ月後に CAG を施行した。左内胸動脈から対角枝へ還流はしていたが、LAD への直接的な還流は認めなかった。しかし、再度測定した LAD の iFR は 0.89 で FFR は 0.87 と心筋虚血の改善を認めていた。グラフトの早期閉塞症例においても心筋虚血の再評価が重要であることが示唆された 1 例を経験したので報告する。

103

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 4

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 5

PCI 合併症、その他

11 月 21 日（木） 16:45 〜 18:25

第９会場

MO-23	IVUS ガイドの Wiring により Bail out に成功した医原性の右入口部冠動脈解離の一例
○下永
岡

貴司，坂井
俊治，杉野

独立行政法人拓海，重原浩

国立病院機構幹生，宮本呉医療センター

翔伍，住元

庸二，木下

晴之，市川

織絵，

循環器内科

症例は 88 歳女性、右冠動脈（#2-75%, #3-90%, #4AV-90%）に待機的 PCI を施行した。左橈骨動脈より 6Fr
Launcher AL1.0 を選択したが Engage に難渋した。右冠尖内でガイディングを操作中、突然除脈、血圧低下を来した。造影確認では右冠動脈起始部から解離し血流途絶していた。心原性ショックとなり PCPS、IABPを挿入、7Fr Heartrail JR4.0 に変更し PCI を再開した。Wiring を試みたが真腔を確保できなかったため、意図的に偽腔に wiring し IVUS（NavifocusWR）を挿入したところ、解離は右冠尖より生じていた。IVUS で真腔への entry を確認しながら wiring に成功した。最終的に EES を二本留置し bail out に成功した。医原性冠動脈解離を来しショックを呈したが、bail out に成功した 1 例を経験したため報告する。

MO-24	ステント留置に伴う冠動脈血腫が逆行性に進展し処理に難渋した 1 例
○田邉
井戸

弦，山浦
貴久，髙橋

木沢記念病院

誠，芝原
茂清，青山

太郎，長瀬
琢磨

循環器病センター

循環器内科

大，小野

大樹，山田

雄大，鈴木

圭太，

症例 60 歳代女性。LCX mid の高度狭窄に対して PCI を行った。遠位部の対照血管径 3mm 程度であり、2.5mmの DES を留置した。IVUS を行うと stent 遠位 / 近位部の両者に血腫形成を認めた。CB を用いて開窓を試みたが開窓できず、近位部に血腫を覆うように DES を追加留置した。しかしさらに血腫は進展し、やはり開窓できず遂には LMT へ進展を認めた。LMT には偏心性の石灰化プラークを認め、開窓には成功したが、最終的に LMT に culotte stent を必要とした。LAD への血腫の進展は防ぐことはできたが、LCX の側枝 / 末梢に血腫は進展しており、TIMI2 で終了、術後 CK2000 程度まで上昇した。
冠動脈血腫の対処法としては、CB での開窓、血腫を十分覆うように stent 留置などがあげられるが、本症例ではいずれも不成功であった。冠動脈血腫の対処法についてエキスパートの先生方の意見を拝聴したい。

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抄録

柱用

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PCI 合併症、その他

11 月 21 日（木） 16:45 〜 18:25

第９会場

MO-25	冠動脈損傷に対し塞栓用コイルうを使用した際にマイクロカテーテル内で変形してしまった 2 例
○鈴木
小野

圭太，青山
大樹，芝原

木沢記念病院

琢磨，髙橋
太郎，長瀬

茂清，井戸
大

貴久，山浦

誠，田邊

弦，山田

雄大，

循環器内科

症例は 70 台の女性と 80 台の女性。いずれも左前下行枝に対する PCI を行っている際に protect wire で jail
している対角枝を損傷し、coil emboli を試みた。
1 例目ではコイルは透視で確認できないほどに延伸されており、3 本の wire に絡めることで抜去したが、変形したコイルは冠動脈内に一部残存した。2 例目は血管内にコイルの一部を押し出したが、マイクロカテー
テル内に変形したコイルが残存しているためか全てを留置できず、数回 wire で押し出したところ留置することが可能であった。
冠動脈の損傷はそれほど多い合併症ではなく、中でもコイルの変形という合併症は多く経験するものではない。また bail out の方法も他の合併症とは発想が異なる可能性が高い。そのため再現実験、文献的考察を加え報告する。

MO-26	冠動脈拡張症が原因で急性心筋梗塞を発症し、多量の血栓の処理に難渋した 3 例○西原 大裕，藤井下川原裕人，宗政

千尋，林
充，松原

和菜，辻
広己

真弘，内藤

貴教，重歳

正尚，田渕

勲，

国立病院機構 岡山医療センター 循環器内科

症例 1 は 88 歳男性。右冠動脈が拡張、血栓像を伴う #3 の完全閉塞に対して緊急 PCI を施行、IVUS で血管径 6mm で多量血栓を認めた。血栓吸引を繰り返し、薬剤溶出性ステントを留置、TIMI 1 で手技を終了。術後抗凝固療法を行い、第 15 病日に CAG 施行し、flow 改善を認めた。
症例 2 は 92 歳女性。右冠動脈が拡張、血栓像を伴う #1 の完全閉塞に対して PCI を施行、IVUS で血管径8mm で多量血栓を認めた。血栓吸引とバルーン拡張を繰り返したが、TIMI 1 で手技を終了。
症例 3 は 45 歳男性。右冠動脈が拡張、血栓像を伴う #2 の完全閉塞に対して PCI を施行、IVUS で血管径7mm で多量血栓を認めた。血栓吸引を繰り返し、薬剤溶出性ステントを留置、TIMI 3 で手技を終了できた。
冠動脈拡張症は高率に心筋梗塞を発症し、血管径が大きいため PCI に難渋することが多い。治療に難渋した
3 例を文献的考察を含め報告する。

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 5

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 5

PCI 合併症、その他

11 月 21 日（木） 16:45 〜 18:25

第９会場

MO-27	6Fr システム PCI におけるエクステンションカテーテルを用いた血栓吸引の有効性○則松1

賢次 1 ，吉本白十字会

圭介 2 ，松岡優太 1 ，佐光白十字病院， 2 出水総合医療センター

英人 1

臨床工学科

ACS に対する PCI はガイドライン上、TRI が推奨されているが、血管径や血管蛇行の問題で 7Fr シースの挿入や 7FrGC の engage が困難なケースがある。しかしながら、6Fr 対応の血栓吸引デバイスは吸引性能に限界があり、エクステンションカテーテルを用いた血栓吸引が有効であったとの報告が過去に散見される。当院においてエクステンションカテーテルでの血栓吸引を行う際は、通過性や柔軟性に優れる GUIDEPLUS ®
を主に選択しており、安全に吸引可能であった症例を数例経験した。Y コネクター側から陰圧をかけるため、
GC 内での血栓の取りこぼしや air の引きこみに注意を払う必要があるが、既存の血栓吸引カテーテルによる血栓処理が困難な場合は、エクステンションカテーテルを用いた吸引システムは有効な選択肢と思われ、エクステンションカテーテルの吸引性能を検証した体外実験結果と併せて、当院での経験症例を報告する。

MO-28	ACS にて緊急 PCI 施行直後に早期ステント血栓症を発症した 1 例
○児玉
福井

翔，早川
和樹

渓吾，東

真伊，鍵本美奈子，加藤

真吾，井口

公平，福岡

雅浩，

神奈川県立循環器呼吸器病センター

症例は 80 歳男性。胸痛にて搬送され ACS と診断、アスピリン 162mg 内服し、rRA より DtoB 短縮のため診断を 6Fr IL3.5 にて RCA から LCA の順で施行した。#7:99% を確認、プラスグレル 20mg を内服した。
IVUS 上血栓を確認し、3.0mm の ZES を dilect stenting。stent prox に protrusion を認めたが、TIMI3 であり終了とした。ICU 入室後胸痛再燃し CAG 施行、stent prox より完全閉塞しており IVUS 上多量の血栓を認めた。perfusion balloon で long inflation し TIMI3 を確認、IABP 留置とした。術後 18 日目に独歩退院された。本症例ではプラスグレル内服後約 8 分後にはステント留置しており、SAT の原因は抗血小板薬の効果不足と考えた。抗血小板薬服用のタイミングも念頭におきマネージメントをすることが肝要と考えた。

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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

PCI 合併症、その他

11 月 21 日（木） 16:45 〜 18:25

第９会場

MO-29	汎血球減少症を合併した左冠動脈主幹部高度狭窄による心不全症例
○佐藤

輝紀，鈴木

秋田大学

大学院

智人，小野

優斗，関

勝仁，飯野

医学系研究科

循環器内科学健二，渡邊博之

60 歳台男性 , 骨髄異形成症候群にて骨髄移植予定だった . 易疲労感を自覚し血液内科に入院したが , 心電図にて前胸部誘導における ST 低下と陰性 T 波を認め、心エコー検査で前壁中隔の壁運動低下 , EF 41% と低下し心不全を呈していた . 冠動脈造影にて LMT に 90% 狭窄を認めた . 白血球 500/μl, Hb 7.3g/dl, 血小板 1.6
万 /μl と汎血球減少を認め骨髄移植を要する一方 , 低心機能では移植困難とされ , 血行再建が必要だった .
DAPT の忍容性を考慮し stent-less PCI の方針とした . 2.5mm バルーンで前拡張 , 3.0mm スコアリングバルー
ンで追加拡張 , 3.0mmDCB で拡張して手技を終了した . 最終造影は LMT 50% 狭窄であり , 心機能改善を認めた . PCI 症例における血球減少ならびにその機能異常の合併は重要な問題であり , 考察を含めて報告する .

MO-30	high take off 型 RCA の STEMI に対して、入口部外に位置した IL カテからマイクロカ
テーテルサポート下にエクステンションカテーテルを導入し良好なバックアップがえ
られた一例
○菊池
安東

宏信，加門
治郎，小室

東京大学

医学部

辰也，廣瀬
一成

和俊，桐山

皓行，齊藤

附属病院

冠動脈起始異常は起始のパターンによりカテーテルの
engage に難渋することがある。本症例は 70 歳男性の inf
STEMI で high-take off 型の RCA であった。ガイドカテー
テル (GC) は 6F Heartrail IL 3.5 を入口部付近に位置させ、マイクロカテーテル (MC) に通した 0.014 inch ガイドワイ
ヤ (GW) で入口部を通過した。GW、MC を進めることで、エクステンションカテーテル (EC) を安定して入口部まで進めることが可能であった。屈曲が強かったが、バックアップは良好で DES を留置し終了した。IL カテーテルは大動脈壁との接地面が多く、定位置を維持しやすいため、
engage 不能の場合にも前述の方法で EC を持ち込むことにより安定した手技が可能となったと考えた。異なるタイプの起始異常で GC のエンゲージが困難な場合にも応用可能な方法であり、手技の詳細を含め報告する。
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暁人，清末

有宏，小寺

聡，

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 5

抄録

柱用
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メディカル一般演題 6

CTO

11 月 22 日（金） 9:00 〜 10:50

第９会場

MO-31	左回旋枝慢性完全閉塞病変の治療戦略に悩んだ一例○重永豊一郎，菅野
石川 利之

晃靖，中山

横浜市立大学附属病院

未奈，松本

祐介，郷原

正臣，岩田

究，小村

直弘，

循環器内科

症例は 57 歳男性。LCxCTO に対する再治療目的に紹介。OM 分岐部から PL 分岐部までの病変で側副血行路は心尖部からの direct connection のみ。逆行性アプローチを考えたが LM からステント留置となるようなび
まん性病変が LAD に存在していたため、先に DCA でデバルキングを行い LAD os からステントを留置、後日 CTO を治療。まず順行性に IVUS ガイドで puncture して進めたが、通過できず逆行性アプローチにスイッ
チ。SUOH03 が通過するも心拍動が強く逆行性ワイヤーの操作は困難だった。再度順行性ワイヤリングを試みたところ #13 へ通過。PL へのワイヤリングに難渋したが、PL から #13 に通過した逆行性ワイヤーをスネアで捕捉して externalization を成立させた。ステント留置を行い、合併症なく手技終了。事前の DCA が
CTO 再治療の際に有効であった症例を経験したため報告する。

MO-32	難治性心不全に対する LITA 吻合部を含む LAD CTO の１例
○門脇
桐林

心平，近江
伸幸，菅原

晃樹，枝村
重生

峻佑，横山

美雪，禰津

俊介，菊地

彰洋，佐藤

陽子，

日本海総合病院

症例は 80 歳代女性。ICM の急性心不全で他院入院。繰り返す心不全増悪に対し、LAD CTO への血行再建が必要と考えられ、当院心臓血管外科へ転院。LITA-LAD バイパス施行したが、確認造影で LITA 閉塞しており、LAD CTO に対し PCI とした。腎機能不良であり、MC の tip injection による選択的対側造影とした。
Antegrade approach とし、tapered した entry から石灰化を指標に corsair+ARAMIS で penetration 開始。
CTO 内の Dx へ通過したため、corsair ブジ—後、Crusade type R に変更し XTR で LAD 本幹へ通過させた。
LITA 吻合部から再度閉塞していたが、血栓閉塞が疑われ sion で通過可能であった。Dx に DCB、LAD は
LITA 吻合部も含め Stent 留置した。LITA 吻合部を含む LAD CTO 症例につき報告する。

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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019CTO

11 月 22 日（金） 9:00 〜 10:50

第９会場

MO-33	バイパス血管閉塞による STEMI に対し、native coronary artery への治療を行った一
例
○橋本

政史，中橋

卓也，内山

勝晴

高岡市民病院

症例は 78 歳の男性。約 1 年前に NSTEMI で救急搬送され、緊急冠動脈造影で RCA #1 CTO, LMT 50%,
LAD #6-7 90%, LCx#11 99% の 3 枝病変を認めた。LCx に対し PCI を施行し、残存病変については、他院でCABG（LITA-LAD、SVG-D1、SVG-RCA）を施行された。
今回は発熱を主訴にかかりつけ医を受診し、心電図で ST 上昇を認め当院に救急搬送された。冠動脈造影では、
SVG が吻合されている RCA#4PD が近位部で閉塞していた。グラフト経由の治療が困難と判断し、緊急で
native coronary artery への PCI を施行した。RCA は閉塞起点の同定が困難であり、retrograde approach
で治療を行った。
緊急で複雑な手技を要した症例であり、検討いただきたく症例提示する。

MO-34	グラフト不全の RCA-CTO を含む ACS の 1 例
○寺村
前田

真範，藤井
拓哉，田中

一宮西病院

将人，篠田明紀良，葛籠伸享，寺本 智彦

大地，市橋

敬，石原

弘貴，佐藤

大祐，

循環器内科

症例は CABG(RITA-LAD, LITA-LCX, Ao-RA-#4PD) 既往のある 53 歳女性。UAP の診断で緊急 CAG を施行、#1:CTO, #5:90%, #7:CTO, #9:90%, #11-13:90%, RITA: 開存 , LITA: 閉塞 , RA-#4PD:99% であり、LMT-LCX
が UAP 責任病変と考え、LMT-LCX にステント 3 本留置。翌月 RCA-CTO の donor artery である #9 へス
テント留置。さらに翌月 RCA-CTO へ PCI 施行。#1 〜 3 の屈曲した long CTO に対して #9 distal からのepicardial channel を用いた両方向アプローチ、ナックルワイヤーで rCART が成立、完全血行再建に成功した。Retro channel の選択、両方向からのワイヤリングに工夫を要した高難度の RCA-CTO を含む complex
な ACS 症例であり提示する。

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 6

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 6

CTO

11 月 22 日（金） 9:00 〜 10:50

第９会場

MO-35	逆行性アプローチで bailout した右冠動脈亜閉塞の 1 例
○佐藤
入江

孝宏，小路
忠信，芝崎

埼玉石心会病院

裕，谷
太郎，荒巻

昂大，萩原
和彦，飯田

卓思，岩崎
隆史，池

司，西山
信平，山根

茂樹，柳澤
正久

亮爾，

循環器内科

症例は 47 歳男性。労作時に咽頭から左前腕の違和感を自覚し冠動脈 CT にて右冠動脈（RCA）#2 99-100%の所見あり当院へ紹介となった。心臓カテーテル検査にて RCA#2 99% 狭窄で左回旋枝より主な collateral を認めた。Caravel MC / SUOH03 → XT-R で channel 通過を試みたが通過せず total となり対側造影でも末梢の情報が得られないため retrograde approach へ移行した。中隔枝経由で SUOH03 が通過し Caravel MC も閉塞部遠位へ通過させ、kissing wire technique で SION が retrograde に通過した。ガイディングカテーテ
ル内で rendezvous させた Corsair Pro を順行性に通過させ、SYNERGY 3.5x28mm を留置し良好な結果を得られた。亜閉塞病変が閉塞した際の対応について考察した。

MO-36	マイクロカテーテル通過困難で難渋したレトログレードアプローチの一例
○舛田

一哲，嘉祥

宇治徳洲会病院

敬国，田村

淳史，自閑

昌彦，中島

貫太，平井

英基，松岡

俊三

心臓血管内科

76 歳男性。胸痛にて受診。精査後 RCA CTO の PCI 施行し不成功。今回 2 回目の PCI で入院した。
＃１末梢までの閉塞で側副血行路は (1)SB → PD(2)AC → PL(3)HL → PL。
1 回目はアンテで偽腔に迷入した。レトロは (1) でワイヤー通過し、チャンネル拡張後コルセア、カラベルはPD まで通過した。モーグルシナーは＃ 3 中間まで進んだ。ここからワイヤー操作したが通過せず終了した。
2 回目アンテは前回同様。レトロは (1)(2) でワイヤー通過しなかった。(3) は SUOH03 で通過したがカラベルは PL 末梢までであった。Gladius で CTO 入口まで進め、Reverse CART でワイヤー通過した。trap もマイクロ進まず、ガイド内でランデブーしアンテよりコルセアを＃ 3 まで進めた。
最後にステント留置し終了した。チャンネル穿孔認めアンテ / レトロ両方からコイル塞栓し止血した。
難渋した一例を経験し報告する。

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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019CTO

11 月 22 日（金） 9:00 〜 10:50

第９会場

MO-37	三枝 CTO 病変に対して PCI での血行再建に成功した一例
○杉山
上間
1

拓史 1 ，小野貴子 1 ，堀江翔也 1 ，長尾康人 1 ，杉村萌子 1 ，巴浩之 1 ，安崇 1 ，河邉隆則 1 ，景山篤彦 1 ，星合倫也 2

愛1，

獨協医科大学日光医療センター， 2 那須赤十字病院

2016 年糖尿病性腎症のため透析導入し、他院で維持透析を行なっていた。心電図異常と心エコーで壁運動低下を認めたため冠動脈造影を行い、右冠動脈（RCA）#2 に慢性完全閉塞 (CTO) を認め、左前下行枝 (LAD)#7
および左回旋枝 (LCX)#11/#13 にも CTO を認めた。御本人と家族に CABG を勧めたが、その時点では薬物療法を希望された。2018 年 6 月に転倒により右大腿骨頸部を骨折し、人工骨頭挿入術を施行した。術後に 50m 歩行すると ECG の V5/V6 で ST 低下するためリハビリテーションが進まない状態であり、2018 年 7 月に当院に紹介となった。再度、CABG を勧めたが拒否のため、PCI の方針となった。まず RCA の CTO に対して治療し、その数ヶ月後に LAD、続いて LCX への PCI を行い、全て血行再建することができたおかげで順調にリハビリテーションも進み、無事に自立歩行できるまで回復した。

MO-38	亜急性心筋梗塞に僧帽弁逸脱や肺うっ血・心原性ショック・腎前性腎不全を合併した
CHIP 症例の検討
○窪田
藤田

龍二，白井
雅也，大橋

JA愛知厚生連

義憲，伊藤
大器，金子

豊田厚生病院亮太，足立健太郎，堀鎮二，篠田 政典

仁美，羽賀

智明，畳

陽祐，

循環器内科

86 歳女性。1 週間前からの体調不良で当院受診。受診時ショックバイタル・肺鬱血を認め、心電図・エコーより僧帽弁逸脱による高度僧帽弁逆流 (MR) を合併した亜急性下後側壁心筋梗塞と診断した。LVEF は 51％、Cre 3.08mg/dl と腎前性腎不全も認められた。当院では Impella・Mitraclip 共に使用できない為 Swan-Ganz
カテーテル・IABP で管理。腎機能考慮し CAG は施行せず補液と薬物療法を施行。腎機能は改善したが MRと肺鬱血は悪化。第 14 病日に CAG 施行し RCA#4AV/PD・LAD#7 に 90%、LCX#11 100% の三枝病変を認めた。外科手術は高リスクで患者も希望されず、第 16 病日 LAD と LCX に PCI 施行。虚血解除後から慎重に強心剤を併用しつつ IABP 離脱を図り、第 21 病日 IABP 抜去。その後も高度 MR 残存したものの心不
全は徐々に改善。長期リハビリの後無事退院した。

111

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 6

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 6

CTO

11 月 22 日（金） 9:00 〜 10:50

第９会場

MO-39	重症感染症を合併した、虚血性心不全の 1 例○西田森裕明，下地顕一郎，醍醐健支，八島 史明，横田済生会宇都宮病院

恭平，大畑
裕之，上野

孝憲，三浦
耕嗣，野間

佑介，須藤
重孝

究，岩堀

浩也，

循環器内科

74 歳男性。腸腰筋膿瘍などの重症感染症を発症し当院総合内科に入院となった。入院中に急性心不全を発症し、循環器内科にコンサルト。虚血ベースの心不全と診断し後日 CAG を施行、高度石灰化を伴う RCA
CTO、LAD のびまん性高度狭窄を認めた。CABG を検討したが、ADL はベット上、意識レベルは JCS10程度、重症感染症の合併もあり外科と協議の結果、2 期的に PCI の方針とした。薬剤治療と並行しながらLAD に PCI 施行、その後 RCA CTO の PCI を行った。J-CTOscore ４点と難易度は高く、途中両方向からの
knuckle wire technique を用い完全血行再建に成功した。術後の経過は良好であり、半年後の CAG では問題を認めず。心エコー上も治療前に認めていた asynergy は消失した。何よりリハビリを問題なく行う事ができ、現在は独歩で外来通院され、心不全の発症なく経過している。

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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019石灰化

11 月 22 日（金） 14:40 〜 15:55

第９会場

MO-40	ＳＶＧグラフトにＣｏＣｒ−ＥＥＳ留置後、遠隔期にステント内再狭窄によるＡＣＳを発症した１例
○清水
井上

孝史，城田
義明

欣也，古原

聡，辻本

大起，岩崎洋一郎，春木

伸彦，石井

裕繁，

松江赤十字病院

症例は７８歳男性。狭心症の診断で、２８年前にＣＡＢＧを施行、７年前にＳＶＧグラフト入口部にＣｏＣ
ｒ−ＤＥＳが留置されている。留置後１年後の再造影で再狭窄なく経過観察されていた。今回、胸痛を主訴に受診、ＡＣＳの診断で、再造影を施行、ＳＶＧのステント内に９９％狭窄を認めた。バルーンで前拡張
し、ＩＶＵＳで病変観察を行ったところ、高度石灰化病変を認めた。Wolverine で拡張を試みるが通過せず、
ScoreFlex は通過も破裂したため、ロータブレーターを使用し石灰化病変を切削した。再度 Wolverine を拡張し、良好な拡張が得られＤＣＢを拡張し、手技を終了とした。第１世代ＤＥＳのポリマーなどによる慢性炎症が遠隔期のステント内再狭窄を引き起こすことは報告されているが、これから遠隔期を迎える第２世代
ＤＥＳの遅発性再狭窄でしかも、ロータブレーターを要する高度石灰化を伴うものは報告が少なく報告する。

MO-41	Rotawire 通過に難渋した , LCx CTO を背景とした LAD ACS 高度石灰化病変の 1 例○井ノ口安紀，大島
富山赤十字病院

央，北川

直孝，勝田

省嗣，賀来

文治

循環器内科

症例は 83 歳女性。STEMI の診断で緊急 CAG を施行。LCx os CTO、LAD seg7 99% delay であり LAD に対し PCI を施行。sion blue で病変を通過するも、高度石灰化病変でありマイクロカテや小径バルーンは病変を通過できず。Tornus も通過困難であり、さらに病変でスタックした。最終的には病変内に caravel を
wedge させ、そこで Rotawire をドリリングすると病変 distal へ wire が通過した。その後 1.25 → 1.75mm
burr で病変を切削したが slow flow と著明な ST 上昇を認め、最終造影でも slow flow が残存した。ACS 症
例での Rotor の使用は controversial だが、LCx が CTO であった本症例では CABG が妥当であった可能性もある。burr サイズアップの slow flow も反省すべき点であり、その治療戦略をご検討頂きたい .

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 7

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 7

石灰化

11 月 22 日（金） 14:40 〜 15:55

第９会場

MO-42	Jeopardized collateral の donor artery である LAD に対して、Diamondback360
での治療が有効であった 1 例
○長嶺
増田

竜宏，長瀬
将，三井健大朗，大方信一郎，渡辺 敬太，佐川雄一郎，宮崎 亮一，怜，金子 雅一，原信博，中村 知史，永田 恭敏，野里 寿史，足利 貴志

武蔵野赤十字病院

循環器科

症例は 61 歳男性、虚血性心筋症による心不全で当院緊急入院となった。CAG にて、#2 CTO, #6 90% 狭窄 を 認 め、RCA へ は septal branch か ら grade3 の 側 副 血 行 を 認 め た。LAD に 対 し て の PCI を 施 行 した。Rt.TRA JL4 ６F を使用し、ワイヤークロス後、OCT を施行すると全周性の高度石灰化病変を認めた。Diamondback360 で病変部を ablation し、良好な lesion preparation が行えた。NSE で前拡張を行い、Synergy 3.5x24mm を留置した。後拡張を追加し、合併症なく手技終了となった。
Jeopardized collateral の donor artery に対しての PCI は通常ハイリスクであるが、Diamondback360 を使用
することで slow flow/no reflow を来すことなく治療を行えた症例を経験したので報告する。

MO-43	繰り返す In Stent Restenosis において DIAMONDBACK360 system が安全かつ有効であった一例○陳挽地
1

文瀚 1 ，下村裕3

光洋 1 ，福田侑甫 1 ，柿本洋介 1 ，山元

芙美 1 ，柴田剛徳 2 ，

嬉野医療センター， 2 宮崎市郡医師会病院， 3 佐賀大学医学部附属病院

86 歳 男 性。 近 医 で X-15 年 に RCA #1,2 に Bare metal stent、X-10 年 に RCA #2 ISR に Taxus Liberte
stent、X-4 年に RCA #1 ISR に Nobori stent、X 年 3 月に RCA #1 ISR に DCB にて加療歴のある患者。X
年６月の CAG で RCA #1 の ISR を認めたため当院へ紹介。X 年 8 月に RCA #1 ISR に対して OCT ガイド
下で DIAMONDBACK 360 を用いて、stuck なく lesion modification を行い良好な拡張を得ることができ、DCB による stentless PCI で手技を終了した。治療前の MSA が 1.54mm 2 であったが治療後の MSA が 5.51mm 2まで拡張ができた。今後同システムが ISR 病変において有効で安全な Device になり得る可能性がある。

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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019石灰化

11 月 22 日（金） 14:40 〜 15:55

第９会場

MO-44	高度石灰化の RCA 病変に対して wire 通過後も device 通過困難で、偽腔を広げることで balloon 通過、stent 留置に成功した一例
○西山
芝崎

茂樹，谷
太郎，飯田

埼玉石心会病院

昴大，岩㟢
隆史，入江

司，萩原
忠信，荒巻

卓志，柳澤
和彦，池

亮爾，佐藤
信平，山根

孝宏，小路
正久

裕，

循環器内科

症例は 73 歳男性、透析患者。CAG で高度石灰化を伴う 3 枝病変を認めた。本人の希望でまず RCA へ PCI方針となった。sionblack で病変を通過するもマイクロカテーテルは Conus B. に anchor をかけても全く通過しなかった。そこで Conquest pro 12 であえて病変入り口から偽腔に迷入させて、マイクロカテーテルの先端を楔入させてそこから XT-R を knuckle にして偽腔を病変遠位部まで進め、マイクロカテーテルを通過させてから偽腔を 1.5mm バルーンで拡張した。その後にそのバルーンを真腔に再度進めると通過させることに成功したために拡張し、その後バルーンを順次サイズアップして最終的にステント留置することに成功した。
ローターブレーターが不可欠かと思われた高度石灰化、デバイス不通過症例に対してあえて偽腔を広げることで石灰化病変をローターブレーターなしで治療に成功したために報告する。

MO-45	心不全を発症した維持透析患者の高度石灰化病変に対して PCI を施行した症例○野副純世

済生会福岡総合病院

前腕シャントの出血トラブルに対して加療中の 70 歳、男性。急性心不全を発症し、心電図変化も認めたた
め、緊急 CAG を施行した。高度石灰化を伴った 3 枝病変を認め、Seg6 99% delay に対して緊急 PCI を施行した。1.75mm burr で Rotablator を施行することで、Cutting balloon 2.5mm での拡張に成功した。2.75mm
NC balloon で前拡張後に stent 留置を行い、良好な開存を得ることができた。
心 不 全 改 善 後 に Seg2 99%, Seg3 99% の 高 度 石 灰 化 病 変 に 対 し て、PCI を 施 行 し た。1.5mm burr に て
Rotablator 施行後の IVUS でも calcified nodule の所見を認め、2.0mm burr に size up した。Slow flow のために IABP の挿入が必要となったが、Scoreflex NC 3.0mm での拡張に成功した。

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メディカル一般演題 7

抄録

柱用
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メディカル一般演題 8

EVT

11 月 22 日（金） 16:00 〜 18:00

第９会場

MO-46	外傷性急性膝窩動脈閉塞に対して後脛骨動脈からの逆行性アプローチ併用で治療に成功した 1 例
○安田

幸一，古賀

医療法人

青仁会

敬史，神園
池田病院

悠介，東福

勝徳，池田

大輔

循環器内科

【症例】18 歳、男性。
【主訴】左下肢痛。
【病歴】X 年 7 月、交通事故後の左膝窩動脈閉塞疑いで当科紹介。
血管造影で膝窩動脈閉塞を認め治療。順行性ワイヤーは偽腔迷入し、エコーガイド下に後脛骨動脈穿刺。この結果ワイヤーが病変を容易にクロスし、IVUS で真腔通過を確認。血栓吸引後に残存狭窄を 2mm、5mmのバルーンで拡張し終了。第 10 病日に上膝動脈末梢の遅発性出血に対しベリプラスト P コンビセットを使用し止血術を行い、第 27 病日に独歩退院した。【考察 / 結語】膝窩動脈閉塞による下肢切断率は 33 〜 100%と報告され、敏速有効な再建が要される。患者年齢は若く長期結果への配慮も求められる。膝窩領域は nonstent zone でありワイヤー真腔通過が重要であったが、後脛骨動脈穿刺の併用で偽腔拡大を避けて治療成功に至った。逆行性アプローチは急性膝窩動脈閉塞の治療オプションとなり得るかもしれないと考え報告する。

MO-47	発症から時間の経過した右膝窩動脈血栓塞栓症の 1 例
○藤田
山口

元博，髙橋
正人，青山

福井県立病院勇樹，加藤隆彦

脳心臓血管センター

大雅，藤野

晋，小島

信子，山村

遼，野路

善博，

循環器内科

【症例】60 歳代男性。【主訴】右下肢痛。【現病歴】2 か月前より右下肢疼痛を認め、近医で対症療法となったが改善しなかった。X 年 7 月 20 日前医を受診し、右足趾のチアノーゼと右膝窩動脈以遠の脈拍触知不良を認め、下肢閉塞性動脈硬化症の疑いで当科紹介となった。造影 CT にて右膝窩動脈閉塞を認め、7 月 25 日 EVT を施行した。しかし手技中に造影剤によるアナフィラキシーショックを発症し、投薬による血行動態安定後に閉塞部をバルーン拡張して終了した。その後外来で追跡していたが、8 月 30 日再診時に右足趾壊死を認め、同日当科入院となった。【既往歴】発作性心房細動、高血圧症、脂質異常症。【生活歴】喫煙 1 日 10 本、40 年間。
【経過】血管エコーでは右膝窩動脈以遠の完全閉塞を認めた。ステロイド、抗ヒスタミン薬の前投薬を行い、
9 月 4 日再 EVT を施行した。血行再建に成功し、膝関節切断を回避し得た。

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柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019EVT

11 月 22 日（金） 16:00 〜 18:00

第９会場

MO-48	Leriche 症候群 EVT 後、2nd Session EVT で Proximal BNS が変形した一例○古川正一郎 1 ，庄島
川上 将司 1 ，稲永
1

飯塚病院

燿子 1 ，前園慶太 1 ，松元循環器内科， 2 飯塚病院

明寛 1 ，吉田 賢明 1 ，大賀崇 2 ，井上修二朗 1

泰寛 1 ，髙原

勇介 1 ，

心臓血管外科症例は 74 歳男性。Leriche 症候群に対して、ハイブリッド手術（CIA-EIA ステント＋左 CFA 内膜摘除術＋
左 F-BK バイパス）後、さらに半年後に左 CFA の狭窄があり人工血管置換術後であった。9 ヶ月後、左の間歇性跛行が出現し受診。左 EIA と人工血管吻合部の狭窄を認めた。同部位に対して EVT を実施。左上腕より 6FrDestination で左脚に wiring し、左 EIA-CFA の POBA を行い、ステントを持ち込もうとした所で、中枢の BNS が短縮し、入口部を覆う形で大動脈内に屈曲した。小径バルーンでも拡張できず、順行性にデバイスが持ち込めなくなった。SFA は CTO で F-BK バイパス後であり、CFA のグラフト穿刺を行い、2 方向性アプローチを構築でき、BNS が伸びる形でバルーンの持ち込みができ、屈曲を修正できた。グラフトの止血に時間を要したが、EVT を完遂できた。

MO-49	止血デバイスに関わる合併症の経験とその検討
○山浦
高橋

誠，芝原
茂清，青山

木沢記念病院

太郎，長瀬
琢磨

大，小野

循環器病センター

循環器内科

大樹，田邊

弦，鈴木

圭太，井戸

貴久，

【症例】
８４歳、男性、左第 4 足趾壊疽の重症下肢虚血にて当院紹介。左総大腿動脈より同側順行性にアプローチし左浅大腿動脈閉塞の治療に成功。止血にエクソシールを用いた。翌日のＡＢＩでは左０．４と思ったほどの改善が得られず第 6 病日に再度ＥＶＴ施行。造影すると前回病変がなかった膝窩動脈が閉塞していた。前回止血に使用したエクソシールのプラグが血管内に誤射され塞栓を生じたと考えらた。回収しようと様々な手法を試みたが奏功しなかった。そこで心筋生検鉗子を用いて回収を試みたところ成功した。
【考察】
術者・患者ともに止血デバイスの恩恵にあずかっているが、使用に際し注意すべき点は多く思いもよらない合併症を招くこともある。エクソシールのプラグは血液に触れると膨張し固形化するため、把持力のある生検鉗子が回収に有効であった。
【結語】
エクソシールに関する合併症を経験した。考察とともに詳細を報告したい。

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メディカル一般演題 8

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 8

EVT

11 月 22 日（金） 16:00 〜 18:00

第９会場

MO-50	肺静脈ステント抜去時に断裂したステント断端が肺動脈へ迷入したが回収し得た一例
○新井
高藤

順也，仲間
広弥，牧原

達也，安積
優，奥村

佑太，石橋 健太，小島 俊輔，村石真起夫，保科弘史，小船井光太郎，渡辺 弘之

瑞穂，

東京ベイ・浦安市川医療センター

カテーテルアブレーション後の左下肺静脈閉塞に対して、末梢血管用自己拡張型ステント (6x40mm) を留置された 53 歳女性。当初の想定よりもステント近位端が左房内へ突出。血栓症などが懸念されるため、ステン
ト抜去ならびに新規ステント留置を施行した。心房中隔穿刺により 18Fr シースを左房内へ持ち込み、スネアを用いてステント端を把持し抜去を試みた。ステントをシース内へ回収時に、ステントの一部が右房内で断裂。ステント断端が肺動脈へ迷入した。最終的に肺静脈からのステント抜去に成功。バルーン拡張型ステ
ント (7x17mm) を左下肺静脈に留置。血管内超音波にて左房内への突出がない事を確認した。その後、18Fr シー
スを肺動脈内へ持ち込み、断裂し、肺動脈内へ迷入したステントをスネアを用いて回収した。非常に複雑な手技であったが、合併症なく、ステントの抜去と再留置に成功したため考察を交えて報告する。

MO-51	医原性腸骨動脈解離に対しバイアバーン VBX にてベイルアウトした 1 例
○池永
栗栖

寛樹，吉富
智，木原

勇輝，竹本
康樹

創，橋本

悠，新田

和宏，石橋

堅，福田

幸弘，

広島大学病院 循環器内科

症例：70 代男性
主訴：右下肢間欠性跛行
経過：右下肢間欠性跛行、ABI 低下にて下肢動脈造影を施行。右総腸骨動脈 90% の狭窄を認め同側の右大腿動脈より EVT 開始した。6Fr シース挿入時のワイヤーにて血管解離を生じ、それに気づかずシースから造影したため解離腔が造影され、真腔の圧排により右腸骨動脈が完全閉塞となった。逆行性にワイヤーが通過しないため左上腕動脈より順行性にワイヤーを通過させようとするも通過困難であった。その後 IVUS ガ
イド下に逆行性に 0.014 ワイヤー (Cruise) を通過させた。血管解離を生じているためバイアバーン VBX 7 ×
89mm+7 × 59mm 留置しベイルアウトに成功した。
医原性腸骨動脈解離に対しバイアバーン VBX にてベイルアウトした 1 例を文献的考察を加えて報告する。

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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019EVT

11 月 22 日（金） 16:00 〜 18:00

第９会場

MO-52	高度石灰化を伴う総腸骨動脈亜閉塞に対して VIABAHN VBX が有用であった 1 例
○栗本

真吾，田村

洋人，弓場

健一郎

徳島赤十字病院

83 歳女性。Rutherford 5 の左 CLI( 左第 1 趾先端潰瘍 ) にて EVT を行った。左 CIA 亜閉塞、SFA 〜 POP 狭窄、ATA 狭窄に対し治療を行うため、右大腿動脈よりクロスオーバーを行った。ATA に 2mm バルンで拡張、
SFA 〜 POP に 5mmDCB で拡張した。左 CIA は石灰化が高度であり、通常のステント留置では血管破裂のリスクも高く、十分な後拡張は困難であり、良好な拡張を得ることは難しいと考えられた。VIABAHN VBX
留置の方針とし、左大腿動脈より 7Fr25cm シースを挿入し、グラフトの持ち込みを行った。VIABAHNVBX 7 × 79mm を総腸骨動脈入口部に留置し、9mm バルンで後拡張を行った。IVUS にてグラフトの正円形の拡大を認め治療終了とした。CLI のように早期の良好な血流が必要な症例において、腸骨動脈領域の高度石灰化病変に対しステントグラフトの使用は有用と考えられる。

MO-53	石灰化結節による左総腸骨動脈狭窄に SMART stent を留置するも十分な拡張が得られなかった病変に対してバイアバン VBX が有効であった一例
○多田

典弘，松原

高松赤十字病院

一志，津島

翔，瀧波

裕之，末澤

知聡，外山

裕子

循環器内科

症例は 40 歳代の女性、2016 年 2 月頃から重度の間歇性跛行を自覚、左総腸骨動脈近位部に内腔に突出した石灰化による高度狭窄を認めた。症状も増悪傾向のため 2016 年 12 月に EVT 施行。SMART 8/40mm を留置、6mm のバルーンで後拡張を追加するも 6 気圧で疼痛が出現、これ以上の拡張は破裂の危険性があり終了。跛
行症状は数ヶ月後には再燃、2017 年 9 月に stent 内に POBA を行うも十分な開大は得られなかった。バイア
バン VBX が使用可能となり、2019 年 7 月に EVT を施行。VBX 7/59mm で SMART stent をカバー、後拡張を 7mm のバルーンで行い、圧較差の消失を確認して終了。
今回、石灰化結節による左総腸骨動脈の狭窄病変に対して SMART stent を留置するも、十分な拡張が得られなかった病変に対してバイアバン VBX で比較的良好な開大が得られた一例を経験したので報告する。

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メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 8

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題 8

EVT

11 月 22 日（金） 16:00 〜 18:00

第９会場

MO-54	ステント内血栓性閉塞を繰り返す病変に対して VIABAHN 留置が有効であった CLI の
1例
○中島

規雄，谷

遼太郎，岩越

響，中村

陵子，内藤

大督，松永

晋作，岡田

隆

京都市立病院

患者は 80 代、男性。慢性骨髄性白血病にて外来通院中に左下肢足背外側の難治性皮膚潰瘍を認め閉塞性動脈硬化症の疑いにて当科紹介。血管造影にて左浅大腿動脈の慢性完全閉塞及び膝窩以下の末梢動脈のびまん性
狭窄病変を認めた。浅大腿動脈病変に対してベアメタルステント留置による血行再建術を施行し、皮膚潰瘍は改善を得た。その後経過中にステント内の血栓性閉塞による急性下肢虚血を発症し、血栓吸引・バルーン拡張術などにより血行再建に成功したが、それ以後も症状を伴う急性閉塞を繰り返した。術中の血流再開が困難な状況となりステント内閉塞部位に VIABAHN を留置したところ、以後は再閉塞を認めず経過している。
繰り返すステント内血栓閉塞に対して VIABAHN 留置が有効な CLI の 1 例を経験したため共に若干の考察を加えて報告する。

MO-55	CERAB technique で血管内治療に成功した Leriche 症候群の一例
○小島

俊輔，仲間

達也，小船井光太郎

東京ベイ・浦安市川医療センター

虚血性心疾患、喫煙歴の既往のある 55 歳男性。両側下肢の間欠性跛行を主訴に前医受診。造影 CT にて、腎動脈分岐直下からの閉塞（Leriche 症候群 ) を認め、当院紹介となった。
左上肢と両側総大腿動脈アプローチにて、ガイドワイヤー通過に成功。腎動脈直下からの閉塞であり、血栓の逸脱を危惧し、両側腎動脈分岐部よりやや近位部から SMART(14x40mm) を留置。それに重ねるよ
うに VBX large(11x79mm) を留置。ついで、VBX large にオーバーラップさせて両側腸骨動脈にかけて、
VBX(7x79) を左右それぞれ留置 (CERAB technique) し、良好な血流を得て手技終了した。 ガイドラインでは、
バイパス手術が推奨されている病変ではあるが、Covered stent が使用可能となったことで治療戦略が変化している。このような複雑病変における当院での治療戦略を文献的考察を加え紹介する。

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抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 1

症例報告

11 月 23 日（土・祝） 9:00 〜 9:50

第９会場

CO-01	Possible recoil phenomenon after stent-graft implantation for iliac artery
rupture1
3

達哉 1 ，山本
満 4 ，清水

豊橋ハートセンター
豊橋ハートセンター

真功 2 ，山口
一生 1 ，鈴木遼 2 ，足立孝彦 2

優也 2 ，志村徹郎 2 ，細羽創宇 3 ，

放射線部， 2 豊橋ハートセンター 循環器内科，
心臓血管外科， 4 豊橋ハートセンター 臨床工学技士

症例は 83 歳女性。重症大動脈弁狭窄症に対して
大腿動脈アプローチによる経カテーテル的大動脈
弁留置術施行目的に入院となった。14Fr シース
を左大腿動脈から挿入後、23mm SAPIEN3 生体弁を留置した。生体弁留置後にシースを抜去した
ところ、血圧の低下と貧血の進行を認めた。血管造影で左外腸骨動脈の破裂を認め、同部位からの出血に伴うショックと判断し、VIABAHN ステン
トを 2 本留置して止血を得た。しかし、集中治療
室での全身管理中に再度血圧低下と貧血の進行を認めた。造影 CT では留置した 2 本の VIABAHN
ステントのオーバーラップ部から出血を疑う所見を認め、同部位にステントを留置し、バルーンで高圧拡張を行った。以降の出血は認めず、患者の全身状態は改善、後日リハビリテーション目的に転院となった。本症例では VAIBAHN ステントのリコイルによる再出血が疑われた。本症例を文献的考察を加えて報告する。

CO-02	左総腸骨静脈の変異（Spur）を血管内超音波で診断できた症例○小森園真也 1 ，宮内
1
3

隆 1 ，山平華那恵 2 ，薗田大樹 3 ，宮内栄治 4

川内市医師会立市民病院 医療技術部 臨床工学課， 2 川内市医師会立市民病院 医療技術部 臨床検査課，
川内市医師会立市民病院 医療技術部 放射線課， 4 川内市医師会立市民病院 診療部 循環器内科「背景」
左総腸骨静脈 (CIV) は 1 本の内腸骨静脈と１本の外腸骨静脈が合流して形成される。稀に CIV 内に中隔や突起が見られ、これらを Spur と呼び、静脈血栓症のリスクとされている。今回、Spur の同定に血管内超音波（IVUS）が有効であった症例を報告する。
「症例」
81 歳女性。左静脈うっ滞性潰瘍のため当院受診した。造影ＣＴで左 CIV が前方の右 CIA と後方の第 5 腰椎に圧排されており、Iliac compression と診断し、血管造影の方針とした。血管造影で左 CIV 中央に造影されない島状の構造が確認された。IVUS で内腔を確認したところ左 CIV が 2 本に分岐し、隔壁で分離されていた。
両 CIV とも圧排されており、重度の圧排を認める小弯側の CIV にステント留置を行った。IVUS で良好な拡張を確認し、術後 2 週間程で潰瘍は閉鎖した。
「結語」
稀な変異である、左 CIV の Spur の同定に IVUS が有効であった

121

コメディカル一般演題抄録

○綱木
佐合

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 1

症例報告

11 月 23 日（土・祝） 9:00 〜 9:50

第９会場

CO-03	血管内イメージングにより病変形態が明確になった一例
コメディカル一般演題抄録

○椎原
丹下
1

大介 1 ，松㟢徹彦 2 ，金子東京警察病院翼 1 ，本橋
光伸 2 ，門平尚樹 1 ，兒玉
忠之 2 ，寺井臨床生理検査科， 2 東京警察病院

哲 1 ，湊知子 2 ，笠尾

久利 1 ，奈良昌史 2

有悟 2 ，

循環器科

60 歳代男性。壁運動異常が認められたため CAG を施行。seg2 において TO、seg13 において TO であった。
翌月に RCA PCI を施行し LCX に対し側副血行は認めず。後日 LCX PCI 時 RCA より seg15 へ側副血行を認め、seg13 の病変は再疎通しており、側副血行により還流されている seg15 に狭窄を認めた。GW を seg14に挿入しようとしたが難渋したが病変通過。seg15 へも GW の挿入が困難であり、IVUS を施行したところ、内腔に低輝度の内容物を認め血栓様所見であり、OFDI を施行したところ亜完全閉塞であった病変部は中輝度の隔壁を持つ無数の内腔が観察された。GW が挿入されている腔からは seg15 は分枝していないことの確認が可能でありこの所見を参考に PCI を行った。我々は血管内イメージングにて血栓閉塞後約 2 ヶ月間に自然再還流した状態であると推測し観察できた稀な症例を経験した。

CO-04	開心術後の心原性ショックに対してヘパリン使用量を減量して使用した IMPELLA の 1
症例
○安藤
児島

優 1 ，村上昭徳 3

医療法人徳洲会
医療法人徳洲会
3
医療法人徳洲会
12

堅太 1 ，横家大樹 1 ，亀谷

名古屋徳洲会総合病院
名古屋徳洲会総合病院
名古屋徳洲会総合病院

良介 2 ，青山英和 3 ，大橋壯樹 3 ，

ME室，
循環器内科，
心臓血管外科【目的】
IABP で改善が得られなかった CABG 後心原性ショックに IMPELLA が奏功した症例を報告する。
【経過・症例】
労 作 性 狭 心 症、 維 持 透 析 の 70 歳 男 性。RCA#1：100 ％、LAD#6：90 ％、LCX#11：90 ％ の 3VD に 対 し
CABG を施行。低左心機能（EF:30% 台）と胸腔内出血で血行動態維持できず、IABP 導入。第 2 病日に
mBP50 台まで低下、肺うっ血を来たしたので IABP 抜去し IMPELLA 導入。出血を忌避し、パージ液のヘ
パリン量 5U/ml（推奨プロトコル 50U/ml）のみとした。導入後 mBP90 台に回復し、心原性ショック状態を離脱、第 7 病日に IMPELLA を抜去。平均 ACT149s と極量まで減量管理したが出血性イベント、またポン
プ閉塞などのトラブルはなかった。
【考察】
出血リスクの高い症例に IMPELLA を必要とした場合、出血リスクを抑える為のヘパリン使用量の検討が必
要である。

122

抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 1

症例報告

11 月 23 日（土・祝） 9:00 〜 9:50

第９会場

CO-05	ST 上昇型急性心筋梗塞の心臓カテーテル治療中に脳梗塞を合併した一症例

1

社会医療法人緑泉会

米盛病院

星奈 1 ，奥野稔 1 ，重久1
久代 ，久保田尚幸 1 ，村岡

CE課， 2 社会医療法人緑泉会

海斗 1 ，川原 三伎 1 ，
亮 1 ，下高原淳一 2 ，

米盛病院

循環器内科

症例は 75 歳男性、胸痛で救急搬送された。12 誘導心電図にて ST 上昇あり、右鼠径よりシース挿入し、緊急
CAG 施行した。RCA ＃ 1 閉塞あり引き続き PCI 施行した。血栓吸引にて再灌流を得たが、胸部症状の確認
に対する返答が曖昧であった。Xience Sierra を留置し、Balloon にて追加拡張を行った。Slow Flow に対してニコランジル投与後、再度血栓吸引を行い手技終了した。シース抜去後、止血圧迫中に意識障害と左片麻痺が発覚した。頭部 MRI 検査にて右中大脳動脈の血栓によるものと思われる高度狭窄と同領域での DWI 高
信号域を認められ、脳梗塞を PCI 中に発症したものと考えられた。抗凝固療法による保存的治療を行い、現在は左不全麻痺が残るものの、独歩可能となっている。今回、PCI に起因する重症脳梗塞を経験したため、若干の文献的考察を加えて報告する。

123

コメディカル一般演題抄録○中原三佐誉 1 ，花田 祐菜 1 ，淀川崎向 成人 1 ，鶴田潤一郎 1 ，外口
江田 一彦 2

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 2

Imaging

11 月 23 日（土・祝） 9:55 〜 10:45

第９会場

CO-06	IVUS ガイド EVAR における侵襲性の検討 - 造影剤使用量および被ばく線量について ○安藤
コメディカル一般演題抄録

翔，長谷川

新，多田

名古屋徳洲会総合病院

放射線科

憲輔，田中

昭光

【目的】当院では EVAR において IVUS を使用しており、造影剤減量と被曝線量低減ができるのかを後ろ向きに検討した。
【対象・方法】2011 年 7 月〜 2018 年 3 月にかけて当院で行った腹部大動脈瘤・腸骨動脈瘤に対する EVAR
は 130 症例であり、そのうち CIA を landing zone とし、コイル・プラグ塞栓術やステント留置術を行っていない 36 症例を対象とした。
【結果】IVUS 使用は 15 症例であった。IVUS 使用群と IVUS 非使用群において造影剤使用量 (99.0 ± 59.2ml
vs. 164.8 ± 53.4ml p<0.01)、被曝線量 (667.7 ± 352.4mGy vs. 1615.2 ± 949.8mGy p<0.01) は有位に低値であった。
【結語】IVUS を用いることで造影剤減量と被曝線量低減が可能である。

CO-07	IVUS におけるステントリンクの観察○橋本大輔

福岡市民病院【目的】IVUS でステントリンクの観察が可能であるかをベンチテストで検証した .【方法】Terumo 社製
VISECUVE と Altaview を 用 い , Pullback Speed と FPS を 組 み 合 わ せ , 模 擬 血 管 に 留 置 し た Ultimaster
Tansei（Peak to Peak）と XIENCE Sierra（Peak to Valley）の 2 種類のステントにおけるステントリンクの観察を試みた .【結果】最大フレーム数の多い設定であれば , 比較的ステントリンクの観察が容易であった .
Peak to Peak では , ステントリンクの形状が点のため , Pullbackspeed が 9.0mm/s の場合 , ステントリンクの確認が困難であった . また , ステントデザインを理解することでステントリンクの位置を把握することが可能であった .【結語】IVUS でのステントリンクの観察は可能である .

124

抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 2

Imaging

11 月 23 日（土・祝） 9:55 〜 10:45

第９会場

CO-08	スペクトラル CT による急性冠症候群に対する心筋灌流評価1

耕生 1 ，望月克史 2 ，幡みなみ野循環器病院

純二 1 ，古賀芳樹 2

千晶 1 ，三澤慎也 1 ，岡本放射線科， 2 みなみ野循環器病院

修一 2 ，松三博明 2 ，

循環器科【目的】今回、当院で急性冠症候群 (ACS) と診断され PCI が施行された症例において、スペクトラル CT 画
像による心筋灌流評価について検討した。
【方法】対象は CCT 施行後、ACS と診断され PCI が行われた 32症例。正常領域及び異常領域 (ED) に対して 120kV 画像と仮想単色 X 線 40keV 画像からそれぞれの CT 値を比較検討した。
【結果】120kV で正常領域 86HU vs ED 領域 37HU(p ＜ 0.01)。40keV では、正常領域 178HUvs ED 54HU(p ＜ 0.001) と両画像とも統計学的有意に正常領域に比べ ED の CT 値が低下していた。【考察】40keV 画像で正常に造影剤が取り込まれている領域の CT 値が上昇するのに対し ED の CT 値は有意な上昇がないため、高いコントラストが得られたと考える。【結論】スペクトラル CT を用いることで、ACS における心筋灌流異常を評価できることが示唆された。

CO-09	心臓ＣＴを用いた洞結節動脈走行把握の検討○森岡1
2

裕司 1 ，平位有恒 2

国家公務員共済組合連合会呉共済病院
国家公務員共済組合連合会呉共済病院

放射線部，
循環器内科

背景
洞結節を栄養している洞結節動脈が心房細動アブレーション治療により損傷を受けると洞不全を引き起こす
ことが指摘されている。洞結節動脈の走行を把握することは合併症予防に極めて重要である。
目的
当院での不整脈アブレーション治療を前提として心臓ＣＴを施行した症例を解析し , 洞結節動脈の走行把握を行い過去文献との比較も行った。
対象
不整脈のアブレーション治療を前提として心臓 CT を施行された症例。期間：2013 年 5 月から 2018 年 11 月。
症例：589 症例（男性 449 人女性 140 人）、平均年齢 68 歳
使用機器
CT 装置：SOMATOM Definition Flash( シーメンス社製 )方法
Thin スライスデータを用いて洞結節動脈の走行を把握。
結果
心臓 CT のデータから洞結節動脈は SVC-RA 移行部の高さで SVC を後ろ回りで通過するものが多く、過去文献と比較しても良好な結果が得られていると考えられる。
125

コメディカル一般演題抄録

○池上
橋本

抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 2

Imaging

11 月 23 日（土・祝） 9:55 〜 10:45

第９会場

CO-10	経カテーテル的左心耳閉鎖術における MDCT 活用方法の検討
コメディカル一般演題抄録

○綱木
佐合
1
3

達哉 1 ，山本
満 4 ，清水

豊橋ハートセンター
豊橋ハートセンター

真功 2 ，山口
一生 1 ，鈴木遼 2 ，足立孝彦 2

優也 2 ，志村徹郎 2 ，細羽創宇 3 ，

放射線部， 2 豊橋ハートセンター 循環器内科，
心臓血管外科， 4 豊橋ハートセンター 臨床工学部

近年、弁膜症、先天性心疾患など心臓の構造物に関連した心疾患 (SHD) に対するカテーテル治療が増えてきている。SHD に対するカテーテル治療は、対象の構造物 ( 弁、欠損孔など ) を X 線透視だけでは正確に捉えることができないため、MDCT や経食道心エコー（TEE）など、その他モダリティを併用して治療することが多い。本邦で本年９月に保険償還された WACHMAN@ による経カテーテル的左心耳閉鎖術 (LAA
closure) においては特に術前評価、術中評価は TEE が重要な役割を果たすことは多く知られており、手技の際に必要不可欠である。LAA closure の治療を始めるにあたり TEE の理解を深めると共に、MDCT から得られる情報を追加することで、より安全に手技を行えることが期待される。今回 LAA closure 術前における
MDCT の活用方法を検討したので報告する。

126

抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 3

デバイス

11 月 23 日（土・祝） 10:50 〜 12:00

第９会場

CO-11	当院における VA-ECMO 導入症例からみた CPA 〜 VA-ECMO 開始時間の有用性

1
2

医療法人徳洲会
医療法人徳洲会

僚太 1 ，杉昭光 2 ，青山

美咲 1 ，安藤英和 2 ，亀谷

名古屋徳洲会総合病院
名古屋徳洲会総合病院

優 1 ，村上良介 2

堅太 1 ，和田英喜 1 ，

ME室，
循環器内科【背景・目的】2014 年 1 月から 2019 年 8 月まで、当院では 172 例に VA-ECMO を導入した（男性 106 例、
女性 66 例、平均年齢 68.5 歳。主な疾患は CPA45%,ACS19%, 人工心肺離脱困難 17%,LOS12%。離脱率は48.3%、30 日生存率は 28.5%）。今回、CPA 症例での VA-ECMO の使用状況について検討した。
【対象】CPA 症例 78 例。30 日生存群と死亡群に分け、導入時間、bystander の有無、院内・院外、年齢、性別、初期波形について検討した。
【結果】30 日生存群では、心肺停止後 ECMO 導入平均時間が優位に短く（37.7 分 vs.55.6 分：p=0.053）、導入
時 CPK は低い傾向にあった（345U/L vs.990U/L：p=0.196）。30 日生存群の導入時間の cutoff 値は 32 分であった。
【まとめ・考察】迅速な VA-ECMO の導入は生存率に影響を与えると考える。

CO-12	血管内視鏡挿入時の Y コネクターにおける止血バルブの性能評価
○冨田

雅之，佐生

三重大学

喬，林

達也，高濱

航，山崎

将志，西川

祐策，山田

昌子

医学部附属病院【背景】
血管内視鏡を撮影する際には血液を除去する必要がある。メーカー推奨の GOODMAN 社製 Y コネクター（Yコネ）を使用し下肢動脈を観察した際、止血バルブより薬液が漏れた症例を経験した。
【目的】
血管内視鏡挿入時の Y コネにおける止血バルブの性能を評価した。
【方法】
今回、
GOODMAN 社製 OKAY2（A 社）とセントラル工業社製 e-Turn（B 社）の Y コネを用いた。オートインジェ
クター（最大圧力：600psi、注入速度：13ml/s、薬液：造影剤）を使用し、止血バルブから漏れた際の圧力を計測した。
【結果】
Ｙコネ（A 社）は 328psi で漏れを確認したが、Ｙコネ（B 社）は 583psi でも漏れは確認されなかった。
【結語】
Y コネにおける止血バルブの性能を評価し、Y コネ（B 社）を使用すれば漏れる可能性は低いと考えられる。

127

コメディカル一般演題抄録○横家 大樹 1 ，子安
長谷川 新 2 ，田中抄録

柱用
Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 3

デバイス

11 月 23 日（土・祝） 10:50 〜 12:00

第９会場

CO-13	プチイノベーション！聴診補助気泡緩衝材『聴診アップ！』○石北直之

コメディカル一般演題抄録

国立病院機構渋川医療センター

臨床研究部

簡便で非侵襲ながら得られる情報が多い「聴診」は、極めて重要な検査である。だが、体の小さな新生児や、痩せ形で皮下脂肪が少ない患者など、聴診面を患部にフィット出来ず、音が聴き取りにくい経験をすることがある。この課題を解決するため、気泡緩衝材を用いた聴診補助具『聴診アップ！』を発明し、特許を取得した ( 特許第 6557892 号 )。本発明は２枚の樹脂製シートからな
り、一方のシートを聴診膜大に成型した突起の中に空気を封入し、緩衝材の機能を有する。他方の平らなシート面には、着脱容易な接着剤が塗布されている。聴診膜面に貼付すれば、どんな凹凸面にもフィットし、聴診膜全体が振動するため、聴診性能向上に貢献する。直接患部に貼付すればマーキングとして役立つ。安価に製造可能で、ディスポーザブル化が可能なので、患者毎に取り換えれば感染症予防に役立つ。聴診器の不快な冷たさ、固い感触を緩和する効果も期待できる。

CO-14	止血時間短縮は慢性期にも閉塞予防できているか？
○杉本とも子 1 ，岡1
2

克己 2 ，舛谷

元丸 2

医療法人伯鳳会はくほう会セントラル病院
医療法人伯鳳会はくほう会セントラル病院

看護部，
循環器内科

【はじめに】
私達は CAG・PCI 時の動脈閉塞予防のため、穿刺部の止血時間短縮に取り組み、時間短縮が出来る事を発表してきた。CAG・PCI の翌日に穿刺部位を触知し動脈閉塞がないことを確認してきたが、慢性期の閉塞率についてのデータが少なく、当院での取り組みが慢性期の動脈閉塞にどの様に関与しているかを調べる必要があると考えた。
【対象・方法】
CAG ・PCI を行った全症例を対象とし、６ヶ月以降の外来受診時に DRA・RA を触知し閉塞の有無を、止血時間短縮を取り組む以前と比較し検討。
【結果】
現在、全症例の慢性期の確認は行えていないが、確認出来た症例の動脈閉塞は認めなかった。
【考察】
従来の止血方法での閉塞率は 2-3% と海外よりも高いとされているが、止血時間短縮は CAG・PCI 後の皮膚トラブルなどの合併症はなく、動脈閉塞も低減できると考える。
確認出来た患者数が少ないため、現在さらにデータを集めている。

128

抄録

柱用

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 3

デバイス

11 月 23 日（土・祝） 10:50 〜 12:00

第９会場

CO-15	遠位橈骨動脈穿刺専用デバイスでの止血時間短縮は？
○杉本とも子 1 ，岡2

元丸 2

医療法人伯鳳会はくほう会セントラル病院 看護部，
医療法人伯鳳会はくほう会セントラル病院循環器内科【はじめに】当院では、CAG/PCI を頭骨動脈＜ RA ＞穿刺から遠位頭骨動脈＜ DRA ＞穿刺で行うようになってきた。止血方法が確立していない中、これまでと同様に止血時間短縮にこだわり、止血デバイスを空気注入式とし、ブリードセイフ HD ＜ BS -HD ＞を使用していた。今回専用デバイスとしてプレリュードシンクディ
スタル＜ PSD ＞が使用可能となったので、それぞれ止血時間について違いがあるか検証する。
【目的】
それぞれのデバイスで、止血時間短縮について比較、検討。
【対象・方法】
2017.11 〜 2019.8 までの DRA 穿刺の全症例 87 例。
止血方法は RA 穿刺の TR バンドを用いた当院独自のプロトコール。
【結果】
全減圧平均時間は BS-HD が 49 分、PSD は 40 分でわずかではあるが、PSD の方が止血時間は短かった。
【考察】
PSD の方が止血時間は短いが、比較対象の症例が少ないため、今後も継続して検証して行きたい。

CO-16	SATAKE・HotBalloon カテーテルの Balloon 内圧による焼灼効果についての検討
○長瀬
浅井
1

弘行 1 ，洞垣内拓也 1 ，奥村徹2

一宮市立市民病院

悠太 1 ，佐藤臨床工学室， 2 一宮市立市民病院

綾乃 1 ，又野暢天 1 ，新田功児 1 ，

循環器内科【背景】HotBaloon アブレーションの焼灼効果に関する検討は少ない。今回我々は、Balloon 内圧による焼灼
効果の違いを検討したため報告する。
【方法】5% 生理食塩水で満たした還流水槽に、漏斗にセットした肉片を入れ、SATAKE・HotBalloon カテー
テル ( 東レ社製 ) で 3 分間の焼灼を行った。バルーン内圧をベッドサイドモニタ 00-23( 日本光電社製 ) で測定し、Balloon 内圧を 100mmHg で焼灼した群を A 群、50mmHg で焼灼した群を B 群とした。各軍の焼灼半径と深度を測定し、検討を行った。
【結果】A 群の焼灼半径は 26.5 ± 4.4mm、B 群は 23.3 ± 3.5mm で両群に差はなかった。焼灼深度は A 群で 4.1± 0.9mm、B 群で 2.6 ± 0.4mm で A 群が有意差をもって深かった (P ＜ 0.05)。
【考察】接触熱伝達率は、接触面面圧とともに上昇するため、焼灼効果が高くなる思われた。

129

コメディカル一般演題抄録

1

克己 2 ，舛谷

抄録

柱用Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2019

コメディカル一般演題 3

デバイス

11 月 23 日（土・祝） 10:50 〜 12:00

第９会場

CO-17	Corindus 社の CorPath GRX システムの導入およびロボット PCI(R-PCI) の症例経験についてコメディカル一般演題抄録○山本1

泰範 1 ，菅野高邦会

道貴 2 ，横井福岡山王病院 診療技術部

宏佳 2
ME， 2 福岡山王病院

循環器内科

【背景】
支援型ロボット CorPath の設置、運用を経験したので報告する。
【概要】
システムはコックピット、ロボットアーム、配電制御部である。コックピット配置は有線で 1 度設置する可動範囲が限られ導線を考慮した設置が必要。工事後は用意されたトレーニングを行い運用可能。
【症例】
GC を engage、CorPath に接続して R-PCI となる。ロボットでは GW の wiring とデバイスデリバリーが1mm 単位で操作が可能。治療行為などは通常手技となる。トラブル時のマニュアル切替えはパネル操作にて可能。
施行医はコックピット操作の為、身体負担が少ない利点があるが wire 操作に関わる感触などは分からない。
【考察 / 結語】
R-PCI は PCI にロボットアームを接続したシステムである。R-PCI 時のカテ台はアームにモニターを遮られる可能性等があり注意が必要と考える。また機器の保管場所なども施設によっては検討事項となる。

130