介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年３月４日

平成２２年２月４日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（介護老人福祉施設花友しらかわ）につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)Ⅰ ― （ １ ） （ 通 番 １ ） 施 設 長自 ら が 率 先 し て法 人 理 念 や 運 営 方 針を職員全体に浸透するような取り組みがなされていました。
Ⅰ ― （ １ ） （ 通 番 ２ ） 組 織 とし て は 法 人 で 多種 多 様 な 事 業 所 を 運
営 し て お り 、 法 人 内 で の ポ スト 別 会 議 や 現 場職 員 が 交 流 で き る 機会を設け、それぞ れが切 磋琢磨 できる 機会が 設 けられて いまし た。
Ⅰ ― （ ２ ） （ 通 番 ３ ） 事 業 計画 の 策 定 や 見 直し は も と よ り Ｑ Ｃ 活
動 を 通 じ 各 部 署 の 現 状 を 把 握し 、 質 の 高 い サー ビ ス 提 供 に 向 け て熱心に取り組まれていました。
Ⅲ ― （ ３ ） （ 通 番 １ ８ ） 担 当職 員 が 毎 月 利 用者 と 面 接 を 行 い 、 その 内 容 を パ ソ コ ン に 入 力 し 、管 理 さ れ て い まし た 。 ま た 、 サ ー ビス 担 当 者 会 議 に は 専 門 職 の 参加 は も ち ろ ん のこ と 、 利 用 者 、 家 族の 多 く が 参 加 さ れ て い る と のこ と で し た 。 その 結 果 、 個 別 援 助 計
画 に は 、 利 用 者 本 人 、 家 族 の希 望 が 取 り 入 れら れ て お り 、 作 成 され た 計 画 書 に は 最 終 的 に 利 用者 家 族 の 署 名 、捺 印 で 同 意 が 得 ら れて お り 、 利 用 者 、 家 族 も 含 めて 利 用 者 に か かわ る 全 て の 人 た ち でケアに携わっていることがうかがえました。
Ⅲ ― （ ５ ） （ 通 番 ２ ４ ） 申 し送 り が 必 要 な 事項 は 各 フ ロ ア に あ る
パ ソ コ ン を 通 じ て 異 な る フ ロア の 状 況 も 確 認で き る 環 境 に あ り ました。また 、日々 の細か い内容 も回覧 ノート を 通じて申 し送ら れ、職 員 の 確 認 後 は 署 名 も さ れ てお り 、 職 員 間 での 情 報 共 有 が 密 に されていました。
Ⅲ ― （ ５ ） （ 通 番 ２ ５ ） 家 族と の 情 報 交 換 を、 利 用 者 の 状 態 の 少
し の 変 化 や 食 事 量 の 減 少 、 体調 不 良 等 こ ま めに 電 話 連 絡 し て お ら
れ る 状 況 が う か が え ま し た 。ま た 、 毎 月 １ ヶ月 の 利 用 者 の 様 子 をま と め た 手 紙 を 家 族 へ 送 付 して お り 、 家 族 への 配 慮 が 感 じ ら れ ました。
Ⅳ ― （ ２ ） （ 通 番 ３ ３ ） 利 用者 と の 個 別 面 談や サ ー ビ ス 担 当 者 会
議 ・ 家 族 ア ン ケ ー ト ・ 意 見 箱等 を 貴 重 な 意 見の 場 と と ら え て お ら
れ る 点 、 実 際 に 挙 げ ら れ た 意見 や 苦 情 ・ 要 望に つ い て は 連 絡 調 整会 議 ・ リ ス ク 委 員 会 な どで 問 題 提 議 し 、 職員 1人 1人 が 考 え る 体 制を 持 っ て お ら れ ま す 。 質 の 向上 を 目 指 そ う とす る 姿 勢 が 施 設 長 会
議 を は じ め 主 任 、 フ ロ ア 会 議に 至 る ま で 数 多く の 議 事 録 か ら も 伝
わ っ て き ま し た 。 ま た 、 苦 情を 内 外 に オ ー プン に し 、 質 の 高 い サービスの提供をしようとされる姿勢が十分に感じられました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善がⅣ―（３）（通番３８）サービスの質の向上に尽力されている姿
勢はうかがえましたが、委員会を立ち上げてまでの体制がありませんでした。

望まれる点とその理由(※)Ⅳ―（３）（通番３８）サービスの質の向上のための取り組み姿
勢や努力は十分にうかがえますので、さらなる向上に向けて委員会を設置するなどされてはいかがでしょうか。

具体的なアドバイス※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評価 結果対 比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670600267

事業所名

介護老人福祉施設 花友しらかわ

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

大項目 中項目

小項目

介護老人福祉施設

訪問調査実施日

平成22年2月4日

評価機関名

NPO法人 カロア通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践されています。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

法人の理念を明文化し、研修会や会議を通じ、スタッフに浸透し、ケアの上で実践するよう努力している。施設長自ら、理念や運営方針を直接スタッフに伝えるよう意識し、実践されている。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をAA把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
AAに取り組んでいる。
法人が多種多様の事業を運営しており、法人内でのポスト別会議や現場職員の交流する機会を設けている。それにより、スタッフ一人ひとりが、自身の所属する部署のみに固守することなく広い視野を持ち、組織の一員として事業に参加するという高い意識で各自の課題に取り組むことが出来ている。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

管理者自身はもとより、スタッフ自身の組織における位置づけを明確にしている。管理者への報告・連絡・相談に関する手順も明確にされており、マニュアル化され、管理者、リーダー共に、高い意識を持ってリーダーシップを発揮されている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8A

A

A

A

AA

職員配置図の作成、随時更新することで、常勤、非常勤の比率や推移、有資格者の確保に努めている。また、無資格者に対しては、法人が運営する[ケアスクール]への紹介等配慮し、積極的に資格を得ようとするスタッフを支援している。施設内外研修も盛んで多くのスタッフの参加が見られた。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

AA

A

A

メンタルヘルス委員会を設け、リフレッシュしやすいように補助や互助会の運営を行っている。各部署、スタッフが休憩できる場所や時間の確保に努め、良好な職場環境作りがされている。育児休暇や産前産後休暇、時短などスタッフのライフワークに配慮した勤務形態を取り入れ、安心して働ける職場の維持に努めている。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AAAA

施設内会議室などが、地域の交流の場、社会資源として解放され、毎日多くの地域の団体の催しや会議の場として提供されている。また、大通りに面したレストランは、地域の方々にも開放され、食券を購入すればいつでも食事が出来、地域で暮らす高齢者やその介護者の利用も多い。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

ホームページやパンフレットで情報を提供しており、詳細なサービスの内容については、掲示板に重要事項説明書を貼り出されている。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

利用開始時は重要事項説明書に基づき説明され、利用者家族の署名、同意を得られており、制度改正時も説明会を開き、説明を行われていることが確認できた。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17A

AA

AA

A

AA

毎月１回は担当者が利用者の面接を行い、内容はパソコンで管理されている。また、サービス担当者会議には専門職はもちろんのこと家族も参加されており、要望等もしっかり取り入れられていた。個別援助計画の見直しも定期的にできている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

施設に併設されている診療所の医師が主治医であり、利用者の体調不良時にはすぐに往診で対応されている。また、他の医療機関の受診が必要な場合は、医師と看護師が連携を図り、調整されている。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AA

BABAA

A

マニュアルは年に１回プロジェクトを立ち上げ、見直しが行われている。情報共有にあたっては、パソコン内で管理され、異なるフロアからでもパソコンを通じて確認することができ、またその他回覧ノートも活用し、些細な内容でも情報共有できるように努められていた。
利用者家族へは、毎月１回利用者の日ごろの様子を記した手紙が送付されている。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

感染管理委員会が設置されており、看護師が中心となり、研修等を通じて感染対策に取り組まれていた。臭気について、消臭機を設置しており、臭気はほとんど感じられず、汚物等は汚物処理室にあるエレベーターから直接下りるようになっており、汚物が廊下やホールを通ることがほとんどない。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

B

A

A

A

災害発生時は地域住民にも協力を依頼する体系を作っており、訓練も夜間を想定したものも含め定期的に行われていた。事故発生時は事故の分析をはじめ事故後の対応等も記載できるようになっており、事故再発防止に努められている。また、事故防止のためにもヒヤリハットはすぐにその場で書けるような工夫もされていた。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

ケアについて利用者家族より出た苦情や意見などを謙虚に受け止め、利用者のプライバシーや尊厳について施設全体で話し合い、意識を高めていく姿勢が伺われます。個々の課題については業務連絡ノートが細やかに記され、意見や苦情などは誰でも閲覧できる場所に情報開示されている。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

A

A

A

常日頃より利用者からの意見やケアに目を向けようとする姿勢で取り組んでおられるため、利用者や家族から意見箱に届いた意見、苦情、要望については、施設内での施設長会や連絡調整会、リスク委員会などで速やかに討議され、各部署でのサービスの改善や質の向上にもつないでいる。

利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AAA

AA

B

B

既存の間取りを変更することで利用者にとって快適さを追求しようとされる姿勢、介護相談員の意見を通じ、非常出口を知らせる表示をより分かりやすくするなど、様々なアイデアを模索し、現状から少しでも改善していこうとする姿勢が感じられる。