〜喜ばれ、信頼される病院であること〜 医療法人 郁慈会 服部記念病院

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加齢に伴って眼が衰えてきたところに、様々な外的ストレスが加わることによって、眼の機能が低下した状態、または、そのリスクが高い状態のことをアイフレイルといいます。
最初は無症状であることも多いのですが、時に見にくさや不快感を自覚します。この状態を放置していると視機能が低下します。更に進行し重度の視機能障害に陥ると、回復は難しくなり、日常生活に支障をきたすようになります。早期に発見し適切な予防や治療を行うことで視機能を回復させたり、進行を遅らせることが期待できます。
ずっと一緒に頑張ってきた目の健康を振り返り、これからも快適な見え方を維持することで、目の健康寿命を延ばしましょう。

あなたは大丈夫？当てはまる項目がないかチェックしてみましょう。

□ 目が疲れやすくなった□ 夕方になると見えにくくなることがある□ 新聞や本を長時間見ることが少なくなった□ 食事の時にテーブルを汚すことがある□ 眼鏡をかけてもよく見えないと感じることが多くなった□ まぶしく感じやすい□ まばたきをしないとはっきり見えないことがある□ まっすぐの線が波打って見えることがある□ 段差や階段が危ないと感じたことがある□ 信号や道路標識を見落としたことがある

チェック０の人…………あなたの目は今のところ健康です。変化を感じたら、またチェックしてください。
チェック１の人は………目の健康に懸念はありますが、直ちに問題があるわけではありません。
チェック２以上の人は…アイフレイルかもしれません。一度眼科専門医にご相談ください。

4Ｒ５年度より乳房撮影（マンモグラフィ） 装置・画像ともに装置が新しくなりました
性能向上
撮影装置の受診者様の体に触れる部分が以前より丸く滑らかにソフトな素材で柔らかくなりました
乳房撮影の圧迫による痛みが軽減しているように感じていただけると思います

診断画質向上フィルム診断からモニター診断に切り替わりました。
従来では診断が困難であった病変も、より鮮明に描出することが可能となりました。

乳がんの典型画像の 1 つといわれる微細石灰化の画像を比較してみました。

以前の画像

新しい画像

☆両方の画像を比べると、新しい装置の方が鮮明に写し出されています☆
乳がんは、2022 年の段階で女性の 9 人に 1 人がかかる病ですが初期の段階で発見されれば、ほぼ完治すると言われています。乳がん早期発見のためには月 1 回のご自身での乳房チェックと 2 年に 1 回の乳がん検診の利用をお勧めします。皆様の健康管理にお役立ていただければ幸いです。
* 乳がん検診は市町村や健康保険組合で補助が受けられる場合があります。

ドクター紹介外科 医師
田中 宏典

この度、服部記念病院に勤務させをさせていただくことを心がけていていただくことになりました田中宏ます。診療に難渋するケースにつき典と申します。私は平成 11 年に大学ましては他のスタッフとも相談、連携を卒業し、大学病院や基幹病院で主にさせていただく所存です。近年、高齢外科領域の症例について研修させて化が進んでおり、併存する疾患や治いただきました。大学院卒業後は地療の侵襲性についてもより注意を払域基幹病院や市中病院で勤務させてう必要があります。患者様にとっていただき、腹腔鏡下や開腹手術、癌患最善でやさしい医療を心がけていき者様の化学療法、緩和ケア等に携わったいと考えております。微力ではあてきました。各疾患の診療ガイドラ

りますが、地域医療に貢献できるよ

インを考慮し患者様に適切な医療をう頑張っていきたいと思いますので、提供するとともに、わかりやすい説明

何卒よろしくお願い致します。

今なお不明「胆石成因」を掘下げる：胆石骨格のムチン●ムチンの存在に気付いたきっかけ

胆石がコレステロールなどの胆汁成分からできているのは昔から誰しも知っている。どれくらいの含有比率なのか？入局

したての研修医には疑問であった。
「外注に出せば」先輩に言われ、胆石の組成分析を外注検査した。白色調のコレステロールの多いものと、茶褐色のビリルビン Ca の多いものを提出した。予想に反して 2 つには大差なかった。胆石を粉末乾燥し大部分を占める未知の物質を除去、検査可能な既知の物質だけを測定しているため、肉眼的分類と関係なく結果に差が出なかったのだ。未知の物質も含めた含有量を測るには？未知の物質？ここからムチン探しが始まった。

●胆石中ムチンはどこから来たか？

従来の胆石組成は、胆汁由来のものから考えていた。手術標本の病理検査で、胆石症の胆嚢は「慢性胆嚢炎」の診断となる。肉眼的には何の変化のない胆嚢には、病理学的に 100％炎症が存在していることに着目した。“ 粘膜の炎症 ” ⇒ “ 粘膜障害と修復機転 ” ⇒ “ 粘液細胞の分泌亢進 ”、その遊離した粘液がムチンである。胆汁酸の化学的刺激で胆嚢粘膜に炎症が生じ、ムチン分泌が亢進する。胆石成因にムチンが関係すると推論した。初めは推論だけでは相手にされなかった。胆石・胆汁中ムチンの分（右写真：胆嚢内に小結石が形成され、胆嚢壁に沿い析、動物実験で組織学的検討 1）ムチン層（＊）が出来ている）を加えて、推論を 1 つずつ詰めていった。

●胆石中ムチンをこの目で見たい！

ムチンとは、粘液に含まれるムコ多糖の総称で無数の種類が存在し、1 つの分子量で規定される物ではない。このため既知の分子量の測定を行う外注検査では、ムチンは未知の物質とされ取り除かれた。
総称であるムチンは、加水分解により最小の 6 炭糖（ヘキソサミン）に分解できるため、このヘキソサミンを測定することで含有量の比較が可能となる。未知の物質である胆石中ムチンは予想通りコレステロー（右表）。
ル胆石には少なく、ビリルビン Ca 石には多い結果であった 2）
ムチンが胆石に含まれることはこの化学分析でも確実となったが、どの様な形態で胆石中に含まれるのだろうか？この目で確認するにはどうすればいいか？次の難題が持ち上がった。

●胆石の薄切標本作り

顕微鏡で確認するには、病理組織作りと同様にパラフィン包埋し、ミクロトームで薄切し観察するという方法しかない。しかし、相手は石である。薄く切るには硬さを取り除く必要がある。硬いのはコレステロール結晶、この結晶を溶解する前処理を行って、パラフィン包埋し薄切することに成功した。薄切さえできれば染色は病理組織に準じて行える。散々苦労したこの方法は、未だ世に存在しないため、英文で速報 3）した。

●胆石中ムチンは予想どおりに分布していた

コレステロール石の結晶成分の少ない間隙に、ムチンが放射線状に染色され、一方、ビリルビン Ca 石の玉ネギ状のビリルビン Ca 成分の間隙に多量のムチンが層状に確認できた 4）。ヘキソサミンの化学分析結果で得られた数的変化を実際に見て確認できるものであった。

●胆石成分の間隙にあるムチンの意味「胆石骨格」

肉眼的観察から、間隙を埋めるムチンがなければ、個々の成分には結合力がないため集まって１つの石という形が作れない。さらに量的にも個々の成分よりムチンは圧倒的に多い。ムチンの塊の中に各成分が埋め込まれている状態にある。学会や研究会、厚生省特定疾患肝内結石症調査研究班会議など至る所で発表し続けて「胆石成因にムチンが必要」は市民権を得た。さらに胆石の「形を作るにはムチンが不可欠」という考えが定着し、胆石内に広がる網目状のムチン構造を指して “ 胆石骨格 ” というネーミングまで獲得した。
胆石骨格は当時一世を風靡し、胆石成因の図には必ずムチンが加えられるようになった。
さらにこれを逆手に取って、「胆石骨格を崩せば全ての胆石は溶かせる」の発想で、“ 夢の胆石溶解剤 ”“ 肝内結石症予定遺残結石への対応策 ” へと話が進むのであるが、紙面が足りず次回ブログへ続けることにする。
1）平間義之、伊勢秀雄、森安章人ほか：胆嚢結石生成における胆汁中産生ムチンの検討 . 胆道 8:329-335,1994
2) 森安章人、伊勢秀雄、北山 修ほか：胆石中ムチンの構造と機能 . 厚生省特定疾患肝内結石症調査研究班平成 2 年度第 2 回総会 平成 3 年 2 月 4 日 京都市
3）Akihito Moriyasu, Hideo Ise, Noriyosi Suzuki et al : A new technique for thin sections of the gallstones ; Microscopic detection of mucopolysaccharides ingallstone, rapid communication Gastroenterologia Japonica vol 26 Number 3 1991,The Japanese Society of Gastroenterology4) 森安章人、伊勢秀雄、北山 修ほか：胆石中ムチンの分布とその意義 - 胆石薄切標本の観察 -、胆と膵 13：85-89，1992〈3〉

2024 年 7 月 1 日現在
午前診療

月内科

火木

金尾

小林

大澤小林

長尾

担当医

西川

長尾

西川

西川

横田

中村孝（第 2・4）

山

入

横田

横田

前

山

前

山

長尾

森

安森

安森

安森

安森

安森

安

横田

横田

横田

中村美担当医

糖尿病内科
外科

整 形 外 科
歯科口腔外科
眼科

午後診療

見

大

見木

下

上木

露木

露木

村

上村

上村

上村

上渡

邉

渡

邉渡

邉

渡

邉村

上渡

邉下

露木

露

露木

（肩関節専門外来）

露木

露木

露木

村

上村

上村

上渡

邉

手術日

い よ い よ 盛 夏 ７ 月。

夕など夏のイベントが夏祭り・花火大会・七楽しみな季節となりました。この時期の油断は大敵、熱中症や食中延。冷たい物の飲食や邉毒など夏の病気が蔓が大きくなります。夜寝る前にカモミール温まり催眠効果があティーを飲むと身体がるそうです、いかがでから守る事を心掛け

渡

冷房など身体への負荷科

しょうか。身体を冷えて夏のイベン

しょう（ふ）

ト を 楽 しみ ま〈4〉

大木

担当医

歯科口腔外科
眼多羅尾（第 1・3）
田 中（第 2・4・5）

見野人

内大

濵

婦薮

中

邉科

多羅尾

田渡神

多羅尾
田 中

多羅尾科

精

土長

脳神経内科
循環器内科

水2024 年 7 月号 vol.54

松（第 2・4）
露木村上

担当医