記入例
別記様式第９－１号
九州大学動物実験委員会委員長 殿（部局委員会名）○○研究院動物実験委員会（部局委員会委員長名）○○ ○○○○研究院動物実験委員会の動物実験の実施における自己点検・評価に関する報告書
九州大学動物実験規則第３４条第３項の規定に基づき、下記のとおり報告します。
記
１．動物実験に関する自己点検・評価報告書
別紙のとおり２．全般内容に関する項目① 動物実験従事者数
動物実験責任者数○○人（実数）動物実験実施者数○○人（実数）

当該年度に部局委員会として許可等した件数を記入して下さい。（必ずしも大学として最終的に許可等した件数とは一致しません。
）② 動物実験計画書の審査のまとめ
新規許可件数

○件

不許可件数
取下げ件数

変更

許可件数

○件

○件

不許可件数

○件

○件

取下げ件数

○件

③ 動物実験に関する現況調査票
取下げ件数は、部局における審査段階で取り下げられたものについて記入して下さい。

別記様式第９－２号のとおり④ 動物種ごとの飼養数
別記様式第８－２号のとおり
３．個別内容に関する項目① 動物実験の実施状況（別記様式第９－３号のとおり）② 飼養保管施設の管理状況（別記様式第９－４号のとおり）③ 実験室の管理状況（別記様式第９－５号のとおり）

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記入例
別紙

動物実験に関する自己点検・評価報告書（○○研究院動物実験委員会）

別記様式第９－３、９－４、９－５号において「部局動物実験委員会の意見」欄に意見を記入している場合は、その内容を反映させた報告書にして下さい。

（西暦）○○年○○月

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記入例
Ⅰ．規程及び体制等の整備状況
１．部局内規程
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合する部局内規程が定められている。
□ 部局内規程は定められているが、一部に改善すべき点がある。
□ 部局内規程が定められていない。
２）自己点検の対象とした資料○○研究院動物実験内規３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
全学規則等を補足するものとして○○研究院動物実験内規を制定しており、特に改善を要する事情は生じていない。
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

２．動物実験委員会
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合する部局動物実験委員会が置かれている。
□ 部局動物実験委員会は置かれているが、一部に改善すべき点がある。
□ 部局動物実験委員会は置かれていない。
２）自己点検の対象とした資料○○研究院動物実験委員会内規○○研究院動物実験委員会委員名簿
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
全学規則に基づき○○研究院動物実験委員会を設置しており、特に改善を要する事情は生じていない。
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

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記入例
３．動物実験の実施体制（動物実験計画書の立案、審査、承認、結果報告の実施体制が定められているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、動物実験の実施体制が定められている。
□ 動物実験の実施体制が定められているが、一部に改善すべき点がある。
□ 動物実験の実施体制が定められていない。
２）自己点検の対象とした資料○○研究院動物実験内規○○研究院動物実験委員会内規３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）○○研究院長の統括の下、全学規則に基づき部局動物実験主任者を配置しているほか、前述のとおり、部局内規程として○○研究院動物実験内規を制定するとともに、部局動物実験委員会として○○研究院動物実験委員会を設置しており、特に改善を要する事情は生じていない。
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

４．安全管理に注意を要する動物実験の実施体制（遺伝子組換え動物実験、感染動物実験等の実施体制が定められているか？）
１）評価結果■九州大学動物実験規則等に適合し、安全管理に注意を要する動物実験の実施体制が定められている。
□安全管理に注意を要する動物実験の実施体制が定められているが、一部に改善すべき点がある。
□ 安全管理に注意を要する動物実験の実施体制が定められていない。
□ 該当する動物実験は、行われていない。
２）自己点検の対象とした資料○○研究院遺伝子組換え実験内規○○研究院研究用微生物取扱内規３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）○○研究院長の統括の下、全学規則に基づき遺伝子組換え実験安全主任者及び危害防止主任者を配置しているほか、○○研究院遺伝子組換え実験内規及び○○研究院研究用微生物取扱内規を制定しており、特に改善を要する事情は生じていない。
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記入例
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

５．実験動物の飼養保管の体制（部局内における実験動物の飼養保管施設が把握され、各施設に実験動物管理者が置かれているか？）
１）評価結果■九州大学動物実験規則等や実験動物飼養保管マニュアルに適合し、適正な飼養保管の体制である。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
２）自己点検の対象とした資料
実験動物飼養保管施設設置・変更承認関係書類
実験動物飼養保管施設一覧
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
飼養保管施設を設置又は変更しようとする場合は、全学規則に基づき設置・変更承認申請を行い、全学動物実験安全主任者による実地検査を経た上で承認を受けている。
また、飼養保管施設を廃止する場合は、全学規則に基づき廃止届を行っており、これらの状況はリスト化されている。
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

６．その他
（動物実験の実施体制において、特記すべき取り組み及びその点検・評価結果）

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記入例
Ⅱ．実施状況
１．部局動物実験委員会（部局動物実験委員会は、部局内規程に定めた機能を果たしているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、適正に機能している。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
２）自己点検の対象とした資料○○研究院動物実験委員会内規○○研究院動物実験委員会議事要旨
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）○○研究院動物実験内規に基づき、適時に委員会を開催している。

４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

２．動物実験の実施状況（動物実験計画書の立案、審査、承認、結果報告が実施されているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、適正に動物実験が実施されている。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
２）自己点検の対象とした資料
動物実験申請書○○研究院動物実験委員会議事要旨
動物実験承認通知
動物実験結果報告書
動物実験計画一覧
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
全ての動物実験について、全学規則に基づき動物実験申請を行い、○○研究院動物実験委員会の審議、全学動物実験委員会の審議を経てその承認を受けている。
また、動物実験が終了した場合は、全学規則に基づき結果報告を行っている。
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記入例
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

３．安全管理を要する動物実験の実施状況（当該実験が安全に実施されているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、当該実験が適正に実施されている。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
□ 該当する動物実験は、行われていない。
２）自己点検の対象とした資料
動物実験計画書
自己点検報告書（動物実験実施状況）
自己点検報告書（動物実験室管理状況）
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
全ての動物実験について、遺伝子組換え実験及び病原微生物等に関する必要な承認も得て適正に実施されており、特に改善を要する事情は生じていない。
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

４．実験動物の飼養保管状況（実験動物管理者の活動は適切か？

飼養保管は飼養保管手順書等により適正に実施されているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、適正に実施されている。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
２）自己点検の対象とした資料
実験動物飼養保管等報告書
自己点検報告書（実験動物飼養保管施設管理状況）

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記入例
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
特に改善を要する事情は生じていない。

４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

５．施設等の維持管理の状況（部局内の飼養保管施設は適正な維持管理が実施されているか？

修理等の必要な施設や設備に、改善計画は立てられているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、適正に維持管理されている。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
２）自己点検の対象とした資料
自己点検報告書（実験動物飼養保管施設管理状況）
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
特に改善を要する事情は生じていない。
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

６．教育訓練の実施状況（実験動物管理者、動物実験実施者等に対する教育訓練を実施しているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、適正に実施されている。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
２）自己点検の対象とした資料
実験動物飼養保管施設設置・変更承認関係書類
動物実験計画書
実験従事者等一覧（受講者名簿）
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記入例
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
全学規則に基づき、全ての実験従事者等は必要な教育訓練を受けている。

４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

７．自己点検・評価、情報公開（九州大学動物実験規則等への適合性に関する自己点検・評価、関連事項の情報公開を実施しているか？）
１）評価結果■ 九州大学動物実験規則等に適合し、適正に実施されている。
□ 概ね良好であるが、一部に改善すべき点がある。
□ 多くの改善すべき問題がある。
２）自己点検の対象とした資料
本報告書
自己点検報告書（動物実験実施状況）
自己点検報告書（動物実験室管理状況）
自己点検報告書（実験動物飼養保管施設管理状況）
動物実験に関する現況調査票○○研究院 HP（http://?????????????）
３）評価結果の判断理由（改善すべき点があれば、明記する。）
全学規則に基づき自己点検・評価を実施するとともに、関連事項は本研究院 HP において公開しており、特に改善を要する事情は生じていない。
４）改善の方針、達成予定時期
特になし。

８．その他
（動物実験の実施状況において、部局特有の点検・評価事項及びその結果）特になし。

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