一般演題１座長

一般演題 1清原隆宏

先生

関西医科大学総合医療センター
皮膚科教授

1-1

リドカインキットによるアレルギーが疑われた１例：同一有効成分薬間の検査結果の乖離○中野真依 (ナカノ兵庫医科大学病院マイ）田村誠朗、吉川卓宏、東直人、松井聖

リウマチ・膠原病内科

90歳女性。近医でリドカイン塩酸塩製剤皮下投与を受けた際に全身に蕁麻疹が出現。
アレルギー精査目的で当科入院。リドカインキット、リドカイン塩酸塩注射液で皮膚試験を行った。プリックテストは共に陰性であったが、皮内テストはリドカインキットのみ陽性であったためリドカインキットによるアレルギーが疑われた。有効主成分は同様であるため、主成分以外によるアレルギー反応の可能性が考えられた。文献的考察を含め報告する。

1-2

菌血症の既往のある難治性アトピー性皮膚炎に対して、dupilumabを導入した先天性心疾患を基礎疾患に持つ2症例〇浜田佳奈1)2)（はまだかな）
共同演者名笠井和子2)、佐々木祥人3)1)兵庫県立淡路医療センター
2)兵庫県立こども病院
3)神戸掖済会病院

小児科

アレルギー科

皮膚科

アトピー性皮膚炎（AD）は、皮膚及び軟部組織感染を合併しやすい。今回、従来の管理ではADの病勢をコントロールできず、Staphylococcus aureusによる菌血症とそれに付随する重症感染症の既往のある先天性心疾患2症例に対し、抗IL-4/13モノクローナル抗体（dupilumab）を導入した。導入後、皮膚症状は著明に改善し、基礎疾患に関連する感染予防の点からも効果が期待されたため報告する。

一般演題１1-3全身の蕁麻疹を伴った線維素性唾液管炎の1例〇丸山彩乃（まるやまあやの）, 峠岡理沙,金丸麻衣,大下彰史,和田誠,益田浩司,加藤則人.
(京都府立医科大学皮膚科)
大西俊範,安田誠（同耳鼻咽喉科）
大狩慶治（市立福知山市民病院皮膚科）
6 4歳,女性。6 0歳頃より食事に伴い,顎下腺,耳下腺の腫脹,蕁麻疹,アナフィラキシー様症状を繰り返していた。食物アレルギーを疑ったが,食物に対する特異的IgEおよびプリックテストは陰性であった。顎下腺の超音波検査にて導管の拡張と線維素塊の排出を認めたため,線維素性唾液管炎と診断した。これまでの報告例
ではアレルギー疾患の合併が多い事が知られている。若干の考察を含め報告する。

1-4

オマリズマブ奏功例から考える蕁麻疹の病態○ 神戸直智（かんべなおとも）1.2，岸本

泉1,2，岡本祐之1（関西医大・1皮膚科，2アレルギーセンター）
68歳男性。2012年にステロイド投与でも消退しないとして紹介された。各種抗ヒスタミン薬やH2拮抗薬の併用，シクロスポリン内服が試みられるも改善に乏しかった。オマリズマブの投与により２日後には皮疹は消退し，抗ヒスタミン薬併用も不要となり，４回投与後に中止した。しかし，6週後より皮疹が再燃，再投与により改善した。経過中，有効性検証のため，末梢血好塩基球の動態についてフローサイトを用いた評価を行った。

一般演題１1-5Cholinergic urticaria with palpebral angioedemaとlichen amyloidosisとを合併した1例〇鷲尾 健（わしお けん）、織田佳子（にしごり ちかこ）

好子（おだよしこ）、福永淳（ふくながあつし）、錦織

千神戸大学大学院医学研究科内科系講座皮膚科学分野
症例は56歳女性で合併症としてアトピー性皮膚炎がある。入浴後等に顔面腫脹を認め当科に紹介された。
運動負荷試験では眼瞼の血管性浮腫を伴うコリン性蕁麻疹（CholU-PA）が認められた。自己汗皮内テストが陽性で、好塩基球活性化試験でも汗アレルギーを確認した。両下腿に粟粒大の褐色丘疹を認め、生検にてlichen amyloidosis（LA）と診断した。CholU-PAとLAとの合併例の報告はなく、発症機序を含めて考察を加えた。

一般演題2

座長

一般演題

2

小林良樹

先生

関西医科大学附属病院
耳鼻咽喉科・頭頸部外科
関西医科大学附属病院アレルギーセンター

2-1

喘息COPDオーバラップ病態におけるICS/LABA/LAMA ３剤併用療法の有効性
石浦嘉久＊1・玉置岳史＊1・清水俊樹＊1・野村昌作＊1＊1

関西医科大学 内科学第一講座

喘息COPDオーバラップ(ACO)は気管支喘息の難治病態の１つである．各種ガイドラインは吸入ステロイド（ICS） と 長時間作動型β刺激薬(LABA)に長時間作動型抗コリン薬(LAMA)を加えた三剤による併用療法を推奨しているが喘息および C O P D 単独の臨床試験からの推察であり前向き臨床試験は行われていない．
Fluticasone furoate/vilanterole (FF/VI)投与中のACO患者を対象にumeclidinium (UMEC)を追加投与し検討した．ACOS患者群における呼吸機能検査の各種指標は有意に改善しICS/LABA/LAMA ３剤併用療法の有効性が確認された．

2-2

生物学的製剤，気管支サーモプラスティを行った鼻炎・副鼻腔炎合併重症喘息の1例〇西 健太（にし けんた）
吉村 千恵，青栁 貴之，大木元達也，山田直生，山谷人，中川文禧 ，西坂泰夫

和彦，森田大阪赤十字病院

恭平， 黄昂史，石川遼一，中井恵里佳，多木誠

呼吸器内科

症例は37歳男性．X-4年に気管支喘息の治療開始．月に1回以上のステロイドバーストを要する悪化があり，ステロイドの連日内服を開始．頻回の発作のため，X年にMepolizumabを開始し，気管支サーモプラスティを施行．

X+1年に再度増悪を繰り返すようになり，Omalizumabに変更したところ，経口ステロイドは減量でき，増悪も抑制されている．コントロールに難渋した鼻炎・副鼻腔炎合併重症喘息の1例を経験したので報告する．

一般演題４２‒３ア レル ギ ー 性 鼻 炎 合 併 重 症 喘 息 に 対 し 舌 下 免 疫 療 法 を 上 乗 せ し 、 そ の 後
omalizumabを中止できた一例◯森田遼一,恭平（もりた中井恵里佳,大阪赤十字病院きょうへい）,
西健太,

多木青栁

貴之,

大木元誠人,

中川和彦,

黄達也,文禧,山田
吉村直生,

山谷昂史,千恵,

西坂泰夫

石川呼吸器内科

スギ・ダニ感作の鼻炎合併のある30歳女性。23歳時に喘息と診断され加療を受けていたが、難治性喘息として 2 4 歳時に紹介となる。喘息治療ステップ 4 、ステロイドの定期内服を要していた。 X - 1 年よりomalizumabの投与を開始。X年よりスギ花粉症に対し舌下免疫療法（SLIT）の上乗せを行い、X+2年時よりダニのSLITに変更、継続した。SLIT3年施行後のX+3年目よりomalizumabを中止でき、以後症状は増悪せず経過している。SLITがomalizumab中止に寄与する可能性も含め報告する。

２‒４

びまん性汎細気管支炎と喘息が併存した1症例◯佐野安希子(さのあきこ)、佐伯翔、綿谷奈々瀬、御勢久也、吉川和也、山崎亮、西川裕作、大森隆、西山理、佐野博幸、岩永賢司、原口龍太、久米裕昭、東田有智
近畿大学医学部

呼吸器・アレルギー内科

6 9歳女性。喘鳴発作と反復する気道感染のため、入院が頻回であった。喘鳴発作に関しては、小児喘息の既往と気道可逆性・過敏性の存在より、重症喘息として治療を行っていた。胸部CTでは両肺びまん性の小葉中心性粒状影を認め、BALでは好中球分画優位、慢性副鼻腔炎と寒凝集素の上昇があり、びまん性汎細気管支炎（DPB）の診断に至った。治療抵抗性喘息で反復性の気道感染がある場合、DPBの合併も鑑別が必要である。

一般演題４２‒５アナフィラキシー（食物アレルギー、運動誘発アナフィラキシー、食物依存性運動誘発アナフィラキシー）の3症例○白波瀬

賢1、花田宗一郎1、澤口博千代1、村木正人1、東田有智2

1近畿大学医学部奈良病院

呼吸器・アレルギー内科

2近畿大学医学部附属病院

呼吸器・アレルギー内科

症例1：56歳女性。カシューナッツ特異IgE等陽性で、ナッツ入りカレーを知らずに摂取した後に、口唇腫
脹、嘔吐、全身搔痒性湿疹等を認め救急搬送。
症例2：15歳男性。激しい運動で喘鳴、蕁麻疹等が出現し紹介。運動負荷試験で血中ヒスタミン増加なかったが、負荷後20分で膨疹出現。
症例3：15歳男性。運動でアナフィラキシーが起こることがあり紹介。運動誘発試験単独で陰性、半熟卵負荷運動誘発試験で陽性となった。

一般演題３

一般演題

座長

3池田浩己

池田耳鼻いんこう科院先生
院長

3-1

スギ花粉症患者におけるSLIT前後でのIL-35の動態について
神前英明1、有方雅彦2、湯田厚司3、清水猛史1
1, 滋賀医科大学耳鼻咽喉科
2, ありかた耳鼻咽喉科
3, ゆたクリニック
スギ花粉症患者のSLIT前後で、抑制系サイトカインであるIL-35の動態を検討した。SLIT後には、末梢血中のIL-35陽性T細胞・B細胞の割合が増加し、特にCD4+Foxp3+IL-35+細胞、CD4+IL-10+IL-35+細胞、CD19+IL-10+IL-35+細胞が増加した。スギ花粉飛散期にSLIT患者で血清IL-35濃度が増加し、血清IL-35濃度と症状薬物スコアの間に負の相関がみられた。

3-2

スギ・ヒノキ花粉症患者におけるスギ花粉舌下免疫療法のヒノキ花粉症に対する免疫学的作用
きくおか〇菊岡神前ひろたか弘高1)英明1)、松本厚司1)4)、清水1)
2)
3)
4)

晃治1)、戸嶋一郎1)、清水志乃1)、長田年弘2)、岡野光博3)、小川 由紀子4)、湯田猛史1)

滋賀医科大学 耳鼻咽喉科
大鵬薬品工業研究本部第二研究所
国際医療福祉大学 耳鼻咽喉科
ゆたクリニック【目的】スギ舌下免疫療法(SLIT)はスギ花粉症に対してだけでなくヒノキ花粉症にも効果が期待されたが、その効果は約半数にとどまる。

【方法】末梢血単核細胞の、スギ粗抗原、Cry j 1、ヒノキ粗抗原、Cha o 1、 Cha o 3刺激によるサイトカイン産生量を測定した。血清中の抗原特異的IgE、IgG4を測定した。
【結果】スギSLITでは、すべての抗原刺激によるIL-5、IL-17産生が抑制されたが、IL-10やIgG4産生はCry
j 1特異的に認められた。

一般演題３３‒３

慢性副鼻腔炎患者における上下気道評価の検討
奥野未佳（おくの みか）（〇）１）、山本雅司１）、佐々木崇博３）、松野治2）、源誠二郎２）、川島佳代子１）
1. 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター
2. 大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター
３）大阪大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科
アレルギー内科

好酸球性副鼻腔炎において、one airway, one diseaseの概念に基づき、上下気道を合わせた評価が重要である。
本研究では、当院の慢性副鼻腔炎患者における上下気道の後方視的な評価を目的とし、当院で手術を行い、病理学的に診断された59症例を対象とした。
重症度毎に患者を2群に分け、各群のポリープスコア、CTスコア、血中好酸球数、呼吸機能、FeNOを解析した。また22症例について、術後の呼吸機能を解析し、その結果を併せて報告する。

３‒４

抗IgE, IL-5抗体薬の好酸球性副鼻腔炎に対する治療効果の検討
山本雅司(ヤマモトマサシ)

奥野未佳

川島佳代子

大阪はびきの医療センター

耳鼻咽喉科

佐々木崇博
大阪大学耳鼻咽喉科頭頸部外科学教室
源誠二郎 松野治 原侑紀
大阪はびきの医療センター アレルギー内科
重症喘息の新しい治療として抗IgE, IL-5抗体薬などの抗体製剤が保険適応となり、好酸球性副鼻腔炎合併症例では副鼻腔炎に対しても治療効果が期待される。今回好酸球性副鼻腔炎を合併した重症喘息患者のうち、抗体製剤による治療を開始した10例において副鼻腔炎に対する治療効果の検討を行った。治療開始6ヶ月でCTスコアにて6例中4例で改善を認め、うち3例は鼻副鼻腔手術後の症例であった。文献的考察を加えて検討する。

一般演題３３‒５好酸球性副鼻腔炎の鼻茸局所における異所性リンパ組織形成〇武田和也1)
端山昌樹2)（たけだかずや）
前田陽平2)

津田 武2)

赤澤仁司2)

識名 崇3)

猪原秀典2)

1. 大阪市立総合医療センター 耳鼻咽喉科
2. 大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学
3. 市立池田病院 耳鼻いんこう科
我々はこれまでに好酸球性副鼻腔炎の鼻茸中IgEが抗原特異的に反応し、鼻茸局所においてクラススイッチし産生されていることを報告した。通常、抗体の親和性成熟、クラススイッチはリンパ節等の二次リンパ組織で行われる。近年、自己免疫疾患、腫瘍等慢性炎症組織において異所性リンパ組織が形成され、様々な病態へ関与し得ることが報告されている。今回、鼻茸局所における異所性リンパ節の形成について検討を行ったので報告する。

３‒６ヒノキ花粉飛散期におけるスギ花粉症舌下免疫療法の効果
安田誠1)、冨井美奈子1)、大西俊範1)、鯉田篤英1)、乾

1)京都府立医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学隆昭1)、浜

2) 浜耳鼻咽喉科医院雄光2)、中井茂3)、平野滋1)3) なかい耳鼻咽喉科

スギ花粉症に対する舌下免疫療法の効果はいくつか報告されているものの、ヒノキ花粉症に関するものはまだ少ない。そこで2018年のヒノキ花粉飛散期に調査対象医療機関を受診した患者を舌下免疫療法(SLIT)群・皮下免疫療法(SCIT)群・薬物療法群の3群に分類しアンケート調査を行い各群間で比較検討を行った。SLIT群は薬物療法群に比較していくつかの項目で有意差を認めた。SCIT群とは差はなかった。詳細は発表時に報告する予定である。

一般演題4座長

一般演題

4楠隆先生

滋賀県立小児保健医療センター
小児科主任部長兼診療局長

4-1

魚コラーゲン使用のグミによるアナフィラキシーの1例
上野瑠美 うえのるみ（〇）、高岡有理、九門順子、山口智裕、中野珠菜、釣永雄希、深澤陽平、重川周、
吉田之範、亀田誠
大阪はびきの医療センター【症例】9歳女児。8歳より多種の魚アレルギーを発症した。魚由来コラーゲンが主原料のグミ2粒を食べて、咽頭違和感、蕁麻疹、咳嗽、呼吸苦が出現した。現材料の魚コラーゲンの経口負荷試験でアナフィラキシーとなった。通常のグミは、牛豚由来のコラーゲンが使用されており摂取可能だった。【考察】牛豚由来のコラーゲンが摂取可能でも、魚由来コラーゲンでは症状を呈することがあり注意が必要である。

4-2

当院における思春期喘息児の通院状況についての検討○深澤陽平（ふかさわようへい）
吉田之範

九門順子

山口智裕

大阪はびきの医療センター

上野瑠美

中野珠菜

釣永雄希重川周

高岡有理

亀田誠

小児科

【背景・目的】本邦で思春期喘息の通院状況についてまとまった報告はないため、当院での現状を調査した。
【方法】2014年度に13〜16歳であった児を対象とし、2018年3月時点での通院状況、3年間の経過を調べた。
【結果】対象は239人。小児科継続92人(39％)、内科転科49人(21％)、ドロップアウト47人(20％)、.終診49人(21％)であった。【結論】小児科で継続していたものが最も多かった。

一般演題44-3
学童期の食物アレルギー（FA）児における臨床的解除に関わる因子の検討

山口智裕（やまぐちともひろ）
高岡有理、九門順子、中野珠菜、釣永雄希、深澤陽平、上野瑠美、重川周、吉田之範、亀田誠
大阪はびきの医療センター

小児科【目的】学童期のFA児が移行期年齢まで遷延するリスク因子を後方視的に明らかにする。【対象】2010年4月時点で6〜8歳のFA児（鶏卵43名、乳製品33名、小麦14名）。【方法】2018年時点で各食材毎の臨床的解除の有無と背景因子との関連を調べた。【結果】臨床的解除例（鶏卵31/43名、乳製品22/33名）は7歳時での卵白・牛乳特異的IgE抗体価が有意に低く移行期年齢までの解除の予測因子になる可能性が示唆された。

4-4

環境アレルゲンがアレルギー症状誘発に関与したと考えられる小麦アレルギーの8歳男児例
根津麻里（ねづまり）
岡藤郁夫、伊藤環、田中裕也、鶴田悟
神戸市立医療センター中央市民病院

小児科

環境アレルゲン曝露が食物アレルゲンによるアレルギー症状出現の増悪因子となることを明確に示した報告はない。今回我々は、スギ花粉飛散時期と非飛散時期に小麦経口負荷試験を行い、スギ花粉飛散時期のみで陽性を示したスギ花粉症を合併した小麦アレルギーの男児を経験した。スギ花粉症を合併した食物アレルギー児は、スギ花粉飛散時期はアレルギー症状が誘発されやすいことを念頭に生活指導する必要がある。

一般演題44-5

学童期における気道アレルギー症状抑制のための一日果物摂取量目標値の設定
くすのきたかしたけうち じ ろ う

もりもとたけし

ひがし楠 隆 1）、武内治郎2）、森本 剛 2）、東あかね3）1）滋賀県立小児保健医療センター小児科
2）兵庫医科大学臨床疫学
3）京都府立大学大学院生命環境科学研究科
近江八幡市の全学童を7歳から10歳まで追跡し、果物摂取の多い学童は気道アレルギー症状有症率が低いことを報告した（PAI2017）。今回、一日平均果物摂取量50、70、90％tile以上群の有症率を算出して各々低摂取群（10％tile未満）と比較することにより、最も抑制効果が期待できる摂取目標量を検討した。その結果、およそ90％tileとなる一日100g程度の摂取を目標とすることが適当と考えられた。

4-6食物アレルギー児への安全な食事の提供に向けた小児科病棟と栄養管理課の取○堂川冴子1（ドウカワサエコ）

寺口沙希2、薄木美和2、津田多恵子2、高橋香純2、杉田智恵子2、和泉恒美2、安西香織3、住本真一3
1大阪赤十字病院

医療技術部栄養管理課

2大阪赤十字病院

看護部

3大阪赤十字病院

小児科

当院では、１日約2,000食の患者給食を提供し、アレルギー対応は約10％を占めている。このうち小児科の占める割合は約3 0％と高く、安全な食事を提供するためには小児科との連携が不可欠である。昨年度、チーム医療の一環であるT Q M活動としてアレルギー対応食の提供について取り組み、食事オーダーの禁止コメントの整理を重点的に行った。取り組んだ内容と多職種に対してアンケート調査を行ったので報告する。