京都大学医学部附属病院
KYOTO UNIVERSITYHOSPITAL

ブータン王国 2018年11月〜2019年3月

医療交流活動報告書

ジグミ・ドルジ・ワンチュク国立病院■ 本事業に関するお問い合わせ先
京都大学医学部附属病院 総務課〒606-8507 京都市左京区聖護院川原町54
E-mail：bhutanku@kuhp.kyoto-u.ac.jp「いいね！」お待ちしております。

ページ名：京大病院ブータン医療交流プロジェクト
URL：https://www.facebook.com/kuhpbhutan

京都大学医学部附属病院
KYOTO UNIVERSITYHOSPITAL目

次

事 業 概 要と今 年度の活 動 内 容3派 遣 者の活 動 報 告第 10 陣

柴田

洋史

小児科

医員

6

松山

晶子

看護部

看護師長（手術部）

9

原田

久子

看護部

副看護師長（CCU）

12

万代

昌紀

産科婦人科

砂田

真澄

三菱京都病院

鈴木

直宏

産科婦人科

招へい活 動 報 告1

ブータン王国

医療交流活動報告書

教授

14

産婦人科医長医員

17

ブータン王国

医療交流活動報告書

2

事業概要と今年度の活動内容
本事業について今年度の医療交流活動について

京 大病 院は、2013年10月にブータン保健省及びブータン医科大学の3者で、ブータンの若手医師育成を目的に、医療先述の協定に基づき、今年度はブータン側からの派遣要請に基づき、小児科、婦人科の医師と看護部の指導者レベルの交流の協定を締結しました。その協定に基づき、その後3年間、医師、看護師、技師、栄養士などの医療スタッフ延べ約70名を看護師をJDW病院に派遣しました。
また、
今年度は、
JDW病院より、技師2名を当院に招へいし、血液内科で研修を行いました。

ブータンの基幹病院であるジグミ・ドルジ・ワンチュク国立病院（以下、JDW病院）に派遣し、医療支援、国際交流を行って当院のスタッフが医療支援活動を行うJDW病院は首都ティンプーにあり、381床、20の診療科を有するブータン最大のきました。その協定が3年間で失効したのですが、当院からの医師等の派遣はブータンの医療向上に大変有益であるとの総合病院で約80名の医師が勤務しています。ブータン医科大学に隣接し、教育研究病院としての機能もあり、レジデント、ブータン側の声もあり、事業を継続するため、本院、ブータン医科大学、ブータン保健省にJDW病院も加わり、4者間によるインターン、看護師等の研修も行われています。

協 定を再 度 締 結 することになりました。2017年10月にブータン医科大学でその調印式が行われ、JDW病院への医療ス

今年度、医療交流活動を行ったスタッフは、下記のとおりです。活動の詳細は6頁以降の報告書をご覧ください。

タッフ派遣を再開しました。協定に基づく活動内容は、主に下記の3点です。
1

ブータン側の要請に基づき、医師など医療スタッフ派遣

2

臨床活動を通じた専門医研修プログラム開発の補助

3

ブータンの医療環境向上のため、公衆衛生及び医療機器の使用の指導
当院の医療スタッフが、GNH（国民総幸福量）を国の理念に掲げるブータンで医療 活動を行うことは、ブータンの医療派 遣 招へい期 間2018 .11. 2 5 - 12 .15
第10陣向上に貢献するだけでなく、限られた医 療 器 材で診 療を行うことで日本での診 療を顧みたり、「 幸せとは何か」を考える

2019. 2 .13 - 2 . 2 2

機会を得る貴重な経験となっています。

ブータンの医療に関する課題と現状

招へい

2019. 2 . 2 5 - 3 .18

氏名

所属・職 位

柴田

洋史

小児 科

医員

松山

晶子

看護部

看護 師長（ 手 術 部 ）

原田

久子

看護部

副看護 師長（ CC U ）万代昌紀（2月17日〜）

産科 婦人科砂田

真澄

三菱 京都 病 院

鈴木直宏

産科 婦人科Puja Devi Samal
Kinley Wangchuk

J DW 病 院

教授
産 婦人科医長
医員
血 液部門技師

ブータン国内には、ブータン医科大学が設立されていますが、現在、看護・公衆衛生学部、伝統医薬学部のみが設立されており、医師を目指す者はブータン国外で医学教育を受けなければなりません。毎年30名ほどがスリランカ、バングラデシュ、
ネパール、タイなどの大学の医学部に留学しています。ブータンで医学部が設立できない要因の一つとして、ブータンの医師不足が深刻で、教員として働ける医師が足りていないことが挙げられます。2017年時点でのブータン国内の医師は345名、人口1万人当たり4.3名で、日本の1万人あたり約23名と比べても少ない状況です。
またブータンでは、外国の医学部で教育を受けた若い医師がブータン国内で初期研 修を終了後、専門医研 修を受ける
ために再度海外に出る必要があり、中堅医師の不足につながっています。そこでブータン政府は、医師を増やすためにはまず専門医研修プログラムを確立させ、ブータン国内で専門医を養成し、若手医師が海外に流出することを食い止めることが先決であるとしています。
ブータン医科大学では、2014年より外科、産婦人科、小児科、眼科、麻酔科の5診療科で専門医研修プログラムが始まりました。その後、2015年より一般内科において、2017年には総合診療科（General practice）と京大病院からの医師派遣
及びブータン医師の受け入れ実績がある整 形外 科でも専門医研 修プログラムを開始しています。このプログラムの応募
資格は、海外で医学部を卒業後、首都ティンプーや地方の医療施設で初期研修を終えた者です。現在、各学年6、7名が国内で専門医研修プログラムを受講しています。専門医研修プログラムでは、病院での臨床研修だけでなく、1年目に研究テーマを決め、論 文も執 筆し、終了時には学位が授与されることになります。専門医研修プログラムは4年間のプログラムである
ため、2014年にプログラムを開始した上記5診療科において2018年6月、ブータン国内で養成された初の専門医8名が誕生しました。まだ専門医研修プログラムができていない診療科については、今も海外で研修を受けています。2018年には新たに救急科、精神科でも専門医研修プログラムが開始され、ブータン国内の専門医研修プログラムは徐々に充実してきています。
しかしながら専門 医や高度な医 療 器 材はまだ十 分ではなく、ブータン国内で診断・治療できない疾 患の場合、患者はインドの医 療 施 設へ搬 送されます。ブータンでは、医 療は基 本的に無 料で提 供されているため、その際に発 生する搬 送費用や治療費は国費で賄われるのですが、その予算は年間約2億ニュルタム、日本円で約3.3億円に達します。

3

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ブータン王国

医療交流活動報告書

4第10陣活動報告
派遣期間

2018.11.25 − 12.15●小児科
小児科の柴田医師（専門分野：免疫・アレルギー）は、JDW病院の小児病棟、PICUでの実地診療、ラウンドを行いながら、小児科
医員

外来でのアトピー性皮膚炎の管理や食物アレルギー対応、超音波検査などの指導を現地医師、レジデントに行いました。
またレジデントからの要望に基づき、専門的な講義を行ったり、専門医プログラムの内容と照らし合わせ、改善点について

柴田

現地医師と議論したりしました。

●看護部
指導 者レベルの看護師2名が派 遣され、手術室とICUにて現 地の看護師とともに看護管理、ケアを実践しました。現状把握を行う中で 気づいた改善点をふまえ、現 地の看護師や医師向けに講 義を2回（「手 術室での感 染 対 策」と「ICUでの

洋史

活動内容
●小児科専門医プログラムの監修●JDW病院小児病棟、PICUでの実地診療、ラウンド●現地医師、レジデントへの指導、アドバイス、講義

早期リハビリテーション介入の重要性」）を行いました。手術室での感染対策に関する講義後は、「手指衛生の普及」「一足制の導入」「手術運営を采配するデイリーダーの育成」についてPDCAサイクルを活用して、取り組みました。

活動中に気付いた診療の課題や問題点

PICUラウンド

小児科専門医育成プログラムに関してはベッドサイド教育という点では症例も豊富であり、レジデントたちは一般小児科医

2018年11月末から3週間JDW病院への派遣となった。今として大変良い経験が積めると考えるが、現地の指導医との議

回は小児科専門医プログラムの監修というテーマをいただい論では一般小児科医しかおらず各専門分野の体系的な教育がており、出 発 前にカウンター パ ートで あるDr. Mimi Lhamu

不十分になる点や、難治例などはインドへ搬送になるため、診2017年度、婦人科医2名をJDW病院に派遣し、現地のレジデントをはじめとする産婦人科医に腹腔鏡下手術の供覧とMynakにメールでこちらの主旨をお伝えし、現地到着後に小児断・治療の全過程を経験することができない症例が存在するこ

指 導を行い、腹 腔鏡下単純子宮全摘出術はJDW病 院の医療 資 源を用いて可能であることを提 示しました。また、術式や科入院病棟・PICUを主に統括しているDr. H. P. Chhetriと相となどが問題点として挙げられた。

鏡視下手術特有の解剖学に関する講義を行い、その理解を深めました。ブータン側より、当院婦人科医による手術指導が大変談しながら小児科全体を視察しつつ、診療に協力した。具体的

また外来患者のアトピー性皮膚炎の管理や食物アレルギー

な活動内容としては毎日行われるPICU・小児科入院患者の全への対応の相談などがあり、ブータンでも可能な対応などを説患者のラウンドにレジデントと一緒に参加し、ベッドサイドでの明・指導した。レジデント、インターンが自分で超音波検査を行う

診察・議論を通してブータンでの小児診療の現状やレジデント

ことに積極的でなかったので、超音波での一般的なスクリーニ

教育を視察した。ラウンドでは個々の症例に対し、その症例に対ング検査の指導を行い、自分の眼で確認することの重要性を説してブータンでの治療方針を聞き、日本ではどうするかや、どう

明した。

●婦人科

有益で再度、指導に来てほしいとの依頼があり、今 年度も引き続き、現 地に婦人科医を派 遣し、現 地のニーズに合わせた腹腔鏡手術支援を行いました。

●血液内科
2017年度、血液内科の医師2名をJDW病院に派遣し、血液診療を行いながら、レジデントへの教育・講義、また血液検査
部門での技師の教育を行いました。一方、JDW病院では、造血器疾患の診断が困難な例が多いことが分かりました。医師不足が深 刻なJDW 病 院では、正確な 診 断 のためには技 師 の 技 術 向 上 が必 要であり、技 師2名をJDW 病 院より当 院に招へいし、フローサイトメトリーと骨髄像の検鏡の研修を行うことにしました。正確な診断がブータン国内で行えるようになれば、不必要にインドに患者を送る必要がなくなり、患者の負担軽減、医療費削減につながることが期待されます。
また、現地のレジデントとメールで血液診療に関するコンサルテーションを行うなど医師にも引き続き血液疾患の診療向上のため、支援を行っています。

いう検査を追加した方がよいかなどを提案、指導した。ラウンド

小児内科病棟・PICUにおいては感染症が疑われる患者が大終了後には新規入院患者のアセスメントをレジデントと一緒に部分ではあるが、心疾患や腎疾患、栄養・代謝疾患、神経疾患な行ったり、関連する部署を訪問したりして、現状の把握を行った。

ど多岐にわたる患者が紹介されてきていた。一方で院内で検査

ベッドサイドのラウンドは小児科だけでなく外科にも一度参可能な血液検査の項目が限られており、それ以外は検査会社に加させていただいたが、実際の患者を前にしながら患者の持つ外注する必要があるため、入院初期の病態アセスメントには苦疾患・現在の問題点についてを議論するだけでなく、診断基準、慮することが多かった。また期間中は国に一台しかないMRIが治療指針、管理などについてレジデントやインターンに詳細に故障しており復旧に1ヶ月程度要するという状態で、神経疾患を繰り返し問いかけ、理解の確認や実地での注意点などを丁寧に疑う患者の診療には苦慮した。

教えているのが印象的であった。今後地方へ赴任する際に一人で多岐にわたる患者を診療する必要があるため、ベッドサイドでしっかり教育するという事が徹底されているように感じた。

以下に、特に感じた診療の課題・問題点を列挙する。
①サブスペシャリティーを持つ医師の育成
サブスペシャリティーをもつ小児科医がNICU以外にいないため、難治例や病態の複雑な患児はインドの連携病院にコンサルトを行い、必要に応じてそちらへ転院するシステムとなっていた。期間中にも、心臓超音波検査の結果が時折正確でなかった
り、軽症例でも腎生検目的のみでの転院があったり、コンサルトをするかどうかで迷っている間に病状が悪化したりする症例が散見されており、コンサルティングシステムの改善と共に、サブ
スペシャリティーを持つ医師の育成が今後の課題と感じた。小
児科レジデントの中には腎疾患やNICUに興味を持っている医師がおり、現地でもサブスペシャリティーの必要性は認識されている様子であった。インドやタイへの搬送率を考えると正確

小児科師長と
5

ブータン王国

医療交流活動報告書

な超音波検査や手術適応の判断ができる小児循環器医の育成
ブータン王国

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6

が急務であると考える。
②国家レベルでの栄養指導の重要性
ブータン政府観光局のHPによると収入的には31%が貧困層集を行っていた。しかし、疾患の統計について尋ねてみても、主きており、PICU入 院 の 約 半 数を占めている印 象であった。精に感染症という答えが返ってくるのみで小児科として年間を通米 された 白 米 中 心 の 炭 水 化 物に偏った 食 習 慣とドマ などのした統計は取られていない様子であった。

Thiaminaseを含有する嗜好物の使用や妊婦や授乳中の母のアルコール摂取などが影響すると考えられ、国全体として栄養にあると報告されているが、国の施策により衣食住にはあまり困

診療は一部血液・画像データを除いて紙カルテ主体であり、ることなく生活が送れている印象である。それだけに期間中、ビ

外来カルテは患者が持参してきたノートに記載する形で患者が摂取に対する啓蒙が必要と考える。

タミンB1不足による脚気心、Wernicke脳症様の症状でPICU・

持ち帰ってしまうため、小児慢性疾患外来では専用の台帳型の●ブータン国家として医療状況の把握・改善の検討や一次予防

小児科病棟に入院してくる子の多さに驚いた。それだけでなく、ノートがあり、両方に記載する形で記録を残していた。

の拡充のためには疫学的データが重要である。今後の専門性学童でも栄養失調が原因と考えられる（内分泌的に明らかな異入院カルテはリングファイル化された病院統一書式のカルテの高いレジデントの教育・育成を行っていくためにも、カルテシに書き込んでいく様式であり、退院後はカルテ保管庫に保管さステムの改善（電子化等を含めた）は重要な課題ではないかと

栄養部へのインタビューでは精米済みの米食主体でかつ炭れていた。カルテ保管室ではMicrosoft Accessを用いて国際感じた。

水化物エネルギー比率が70%と高く、タンパク質エネルギー比

疾病分類
（ICD）
に基づいた簡単な統計がとれるようデータ処理●国家の基幹病院として検査領域（血液検査や画像検査）は項率10%前後と偏りがあり、脚気患者は首都Timphuでも多いとされているが、カルテの量が保管室のキャパシティーを越えて目・設備ともに現場のニーズに合わせてさらに充実させていくのことであった。乳児のビタミンB1不足が深刻であることから、いる状態で、入院月ごとのカルテが保管室の地面に山積みにさ必要性があると感じた。

特に妊婦、授乳中の母への啓蒙活動が必須と考えられた。栄養

れている状態であった。

常がない）
体重増加不良が判明した児が少なからずいた。

部でもワークショップなどを通して栄養指導を行っているとのことであるが、一時的な影響にとどまっており、多様な食材やサプ
リメントなどが手に入る都市部はまだしも、食材が限られている

論文作成や疫学的な調査のための統計処理を効率的に行うためにはシステムの改善が必要と考える。

農村部などへの対応は不十分との事であった。この状況の改善

今回の派遣で達成できたことや成果には国家レベルでの啓蒙活動、対応が必要であると考える。

短 期 間 で あった が いろいろな 部 署を視 察 させ て い ただき

ブータンの人々は病院の内外を問わず、皆、好意的で、親切な方々ばかりであった。また市中で見かける子ども達は、日本の同
年代の子ども達と比べて活発な印象で、眼をきらきらさせ、大きな声を上げて走り回っている姿が印象的であった。

入院患児にはビタミンB1の補充だけでなく、毎日のように体

JDW病院の小児医療とレジデント教育の実態把握はできた。

JDW病院の医師たちは概して非常に教育熱心で、好奇心も重増加を評価し、必要に応じてF100といった栄養補助食品のまた3回の講義をさせていただき、その議論の中で日常診療の旺盛、かつ温和で友好的であり、心配していたコミュニケーショ

供給を行い、医師からかなりの時間を割いて両親・家族へ栄養どういう点で困ることが多く、どういうときにアドバイスを必要とン面で特に苦慮することはなかった。診療面ではアメリカやフラ指導を行っていた。栄養部と連携はされていない様子で、入院しているかということを聞き出すことができた。

ンスなど世界各地からのボランティア医師が活躍しており、一

今回は3週間という短い期間であったため、継続して連絡を取

般的な診療レベルは日本とさほど変わらないと感じた。一方で療の効率化ができるのではないかと感じた。

り合い、何ができるかを相談して行くことが最大の目的である診断の難しい症例等で検査の制限があったり、専門医のコンサ③感染予防・院内感染への対応

ことを当初より強調し、理解していただけた。現地の医師やレジルトが受けられなかったりする状態は、想像以上にフラストレー

ブ ー タンでは 先 の 報 告 で 大 腸 菌、緑 膿 菌 等 で 高 度 耐 性 菌

デントとメールアドレスを交換し、なにか困ったことがあったらションがたまる経験であり、日本の医療環境がとても恵まれてがまん 延して いるとされて い た が、小 児・新 生 児 領 域 でも 同

メールを送ってもらえるようお願いしており、この連絡体制を維いることを再確認した。

様 の 状 況であり、日本では一 般 小 児にはあまり使 用されない

持していきたいと考えている。

中も栄養アセスメントに栄養部との協力態勢を作ることで、診

小児科外来併設の遊び場

今回の医療支援活動全体を振り返っての感想

gentamicin、ciprofloxacinが頻用されているのには驚いた。
医師は診察前に手指消毒する意識は定着していたが、手袋の着用は看護師の処置時に限られていた。
期間中に水痘
（ブータンでは定期で予防接種されていない）に罹患した患児が入院してきた際には、すぐに隔離に使える個室がなく、やむなく大部屋の他の患者を移動させ隔離していたが、おのおのの大部屋がドアなしでつながっており、通路やトイレを共有する家族や患者たちへの空気感染が危惧された。
付きそいの家族がお隣通しで協力して看護を行っている様子
であり、それ自体はほほえましい光景だったが、ベッドの間にはカーテンも仕切りもなく、感染症で咳が出ている子供の向かい

今回の支援活動を終えて、JDW病院、
ブータン医科大学、保健省にできる提案、助言のベッドに重症の心疾患の子がいて、数日後に上気道症状を発●医師だけでなく看護師やコメディカルの絶対的な人員不足が症して病態が悪化するというようなケースが散見され、感染予あり、それ故に勤務環境も過酷な状況である。個人の努力に依防という点では不十分な印象であった。

存した体制はいつか破綻する可能性があり、継続的に安定な医④カルテシステムの改善、統計の必要性

療が供給できるよう、さらなる人員の拡充や待遇、職場環境の小児科レジデントは各々に研究テーマを与えられており、腎疾患やビタミンB1欠乏症などの論文を作成すべくデータの収7

現地医師への講義の様子

ブータン王国

医療交流活動報告書

改善などを考慮すべきと考える。
● 深 刻なビタミンB1不 足 が 疑われる乳 幼 児 が 多 数 入 院してNICU前にて新生児室長の西澤和子先生とブータン王国

医療交流活動報告書

8第10陣活動報告
派遣期間

2018.11.25 − 12.15

ICUは8床あり1患者あたり看護師1名の配置です。26名が看護部 手術部
看護師長

松山

晶子

活動内容

在籍しています。ICU看護師長は、10年間在籍しておりICUのパワーの確保に懸念があります。ディスポーサブル製品を使用

開設の歴史と詳細な統計を経年的に記録されており、紹介をうけ手術運営においては、患者への安全な手術環境の提供や職員する場合は焼却場の建設が必要になると思います。費用の試算をました。素 晴らしい 記 録でした。ICUに配 置される看 護 師は、の健康管理が必須です。12月1日には手術室における院内感染対看護師資格を所得したあとに専門コースで半年間にわたりトレー策について、当院で行っている対策をもとに1時間の講義を行い、ニングを受けています。従来は隣国で養成していましたが、今年手術室看護師、麻酔看護師、麻酔科医師が参加して下さいました。

から国内で専門コースを開設されて6人の卒業生がいます。看護

術前検査も全患者が行われる状況でないため、スタンダードプリ

師は、専門知識や技術を習得していて自信をもって看護を行ってコーションの重要性を説明しました。ヒト後天性免疫不全症候群やJDW病院において、手術室とICUにて医療交流活動を行いいるように見受けました。手指衛生は遵守されており、毎日10時

結核、
クロイツフェルトヤコブ病疑いの患者への感染対策についました。今回の派遣看護師2名でパートナーを組み、現地の看護師

からはじまる医師・看護師の合同カンファレンスで、治療、看護にては手術室内における留意点の説明を行いました。講義のあと、とともに看護管理、ケアを実践しました。JDW病院の手術室は8室ついて積極的に意見交換がされていました。週間スケジュールに興味を抱いてくれた現地の看護師と意見交換ができ、すぐに取りあり、看護師は約30名、麻酔看護師は約15名が在籍しています。

おいては、毎週月曜日に家族指導を行い、家族の協力をケアに入れることができる知識が共有できました。手指衛生が大切であ

1部屋で一日に約4件から6件の手術を行っています。8：00～

活 用して います。理 学 療 法 士 が 毎 日 訪 問します が、リハビリると実践していた看護師を見受けたこと、防護具の装着の重要性

14：00、
14：00～20：00、20：00～翌朝8：00までの3交代勤務であり、テーションについては看護師の介入はありませんでした。ICUにを再認識して着用してくれたこと、そして患者の履物については

夜間の緊急手術も多く行われている状況でありました。現地においても、環境整備をはじめ一日の業務、看護ケアをシャドー議論し続けているが解決策がないため再度取り組みを考えると到着して気付くことをもとに何が支援できるかを検討して、PDCA

イングと一緒に実践することで、当院で行っている看護ケアの動き始めたことは、派遣期間の取り組みの成果がみられたと思いサイクルを活用して取り組みました。また、現地の看護師と一緒に、紹介できることを検討しました。ICUは、JICAから看護師が2年間ます。講義の機会をいただけたことで、麻酔科部長より質問があり現場で必要とされている業務改善のためPDCAサイクルを活用しにわたり派遣されており、日本の看護は紹介されてすでに取りました。当日スケジュールを統括する人が存在しないため、手術のて取り組めることを提案しました。手術室においては、JDW病院

入れられ、ケアを向上させていきたい思いが強いと感じられま

進行に応じて采配する人がおらず、大勢の看護師が隣の部屋などの手術室師長より手術室における感染対策の講義を開催してほしした。国内の規定病院は3か所、JDW病 院は首 都にあり医 療を行き来していました。外科医は各手術1名～2名で、同じ時間にいと依頼を受けたため、感染対策の視点から全体的な手術室のの 中 枢 を 担って い ま す。しかしICUは8床であり在 床 期 間 の

複数患者の手術が必要な場合もある状況です。そのため、待ち状況を観察してみました。手術室の医師、看護師は誰もがとても親短縮が必須と思われたため、リハビリテーションの取り組みに時間が生じたり、予定時間を大幅に超えて手術が行われたりして切で友好的であり、関係作りが重要と心得て業務を一緒に行いまついて紹介をしました。床上から始めるリハビリテーションをもといました。よって当院ではどのように采配しているかという質問でした。手術介助については、3件の手術の器械出し介助と外回り介に早期離床、在床期間の短縮には興味があると現地のICU看護した。手術室は8室あるが、14時を超えたら1室しか稼働しない方助を現地の看護師と一緒に行い、休憩時間は医師・技師・看護師皆師 長をはじめ 看 護 師 の 賛 同 を得ました。今 後どのように取り針です。私は手術室看護師の中からデイリーダーを育成して、日々が一緒にとるので会話がはずみ面識ができ、質問をして情報収組んでいくかについては、準備と時間が必要かと思われます。

の手術の進行を調整する提案があることを伝えました。PDCA

集をすることを試みました。防護具などの物資源の制限はありま
すが、現地で取り組めることが多くあると見受けました。講義内容

活動中に気付いた診療の課題や問題点
手術室の感染対策においては、
手指衛生の消毒剤があるが使用参照にして、患者のための院内感染対策と体液暴露の頻度が高い

していないようでした。職員の意識改革や消毒剤の設置場所の工

重症ケアにおいては、看護師が介入するリハビリテーションの手術室に従事している医療者自身の健康管理についてです。講義

夫、そして実積データの蓄積と共有が必要と思われました。また、重要性について共有する必要があると考え、講義をする機会を

後の派遣期間中にPDCAサイクルを活用して取り組んだことは、患者は手術室内を裸足で歩いており、一足制は導入されていない

いただけました。ICUの看護師長、副看護師長、看護師は熱心に

手指衛生の普及、一足制の導入の提案、手術運営を日々采配するため医療者は履物を履き替えていました。清掃は行われているが受講してくださり、検討していかなくてはいけないと賛同してリーダー看護師のポジション設置とリーダー教育の提案です。

手術室の床は鋭利な器材の落下や、体液の残存などがあります。

下さいました。

師長へ提案をしました。

今回の医療支援活動全体を振り返っての感想必要であると思われました。また、物資調達の都合があると思われ

手術管理においては、覆布の管理について改善が必要であると11月25日に出発をしてヒマラヤ山脈地帯のブータン王国にますが、手術器材の滅菌・洗浄においては課題がありました。高圧思いました。ブータン王国はヒマラヤ山脈地帯に所在して、空、山、到着しました。派遣を支援してくださった看護部、手術部の皆様、滅菌済の鋼製小物器材は布に包んで滅菌していますが湿っている

森林、川、湖と自然がとても美しいです。しかしインフラ設備はそしてチームリーダーの岡島先生においては、現地での業務のことがありました。内視鏡やエネルギーデバイスなどは、水洗い後整っておらず、街中には排水やゴミが散乱しています。環境保全

調整や生活方法などを伝授いただき活動を支えていただきましに薬液消毒もしくはホルマリン消毒で手術室内に準備されていまは、人々の健康と美しい自然を守ることにつながります。覆布はた。深く感謝申し上げます。第10陣の同行者より、各専門分野にす。滅菌保証に懸念があり、また、それらは人体に影響をもたらす

血液や体液が付着しており、回収ボックスに集められて、院内でついて期間中に貴重な話を聞くことができて学ぶことが多かった

ため滅菌・洗浄方法の改善が必要と思われました。

洗濯をして天日干しをした後に高圧滅菌処理が行われます。手術です。国際交流をする際は、お互いの文化や風習を尊重すること室に提供された布製ガウンは濡れていることも多い状況です。

が大切であると思います。現地でどのような看護を行っているか

一人の患者の手術で数えると10枚以上の覆布が必要となり、1日を観察して一緒に行い、話し合っていくことで交流ができました。

を提案しました。病院全体で根拠データをもとに一足制の普及が医療交流活動報告書

覆布の天日干し

今回の支援活動を終えて、JDW病院、
ブータン医科大学、保健省にできる提案、
助言

い、患者自身の履物を持ってくるように患者説明に付け加えること

ブータン王国懸案事項の手術室内の覆布の状況

現地では印刷できなかったため事後で手術室看護師長と副看護病院からシューズやサンダルを提供することは管理上難しいと思9行って建設の検討をしていく必要があると思いました。

サイクルを用いて、3項目の取り組みについてフローを考えて、は手術室における感染対策と題し、当院の感染対策マニュアルを感染対策の講義の様子

40件前後の手術を行っているため、洗濯の水量や排水とマン

今回の派遣で達成できたことや成果

ブータン王国

医療交流活動報告書

10第10陣活動報告
派遣期間

2018.11.25 − 12.15

しました。家族の絆も深いため、「 家族にリハビリの方法について

3週間の派遣でしたが、手術室とICUにおいては、私達2名の看護

看護部
心臓血管疾患集中治療部
副看護師長

師が気付いたことを熱心に聞いてくださいました。改善点の提案という形で取り組みの評価までは至りませんでしたが、Eメールを活用して継続的にコミュニケーションをとりたいと考えています。

原田

学んだことの一つには、医療者間の関係性の良さがあります。
手術室、
ICUにおいては経験や年齢を問わずに友好的な人間関係であると見受けました。医療はチームワークが重要です。チーム
ワークを効果的に働かすためにはコミュニケーションが大切です。
普段からの医療者間の円滑なコミュニケーションが、臨床の現場で効果的である印象を受けました。特に、手術室内では安全チェック

久子

手術室・ICUで定着しており、物品は整理整頓され、管理が明確が声をかけ合い、防止できているかを確実に確認し合っていましでした。8室の手術室では、1日平均それぞれ4～5件の手術がた。当院の手術室では、器械出し看護師と外回り看護師が多くの行われ、麻酔科医師の数は少ないのですが、タイ王国でトレーニング

手術に配置されます。役割を分担しているため各々が各自の領域を積んだ麻酔専従の看護師が2人1組で麻酔をかけています。

でカウント作業をしていますが、役割のみが孤立している場合が外科医も1件の手術に対し1名しかいないことも多く、看護師のあります。普段からのコミュニケーション方法や、公用語の1つで介助で手術が進められていました。閉創は手術室見学等のOJTである英語は、文法が自動型、他動型、説明型、授与型で表現方法に技術を習得した看護師が行っていましたが、医師不足に対し、専門より、臨床の現場においても伝えたいことが明確で伝わりやすい技術を持つ看護師が様々な役割を担いながらカバーされていることにより良好なコミュニケーションがとれているのではと感じた

現状があり、看護師たちがイキイキと働いていると感じました。

次第です。普段からの会話から生まれるコミュニケーションスキル

手術室に勤務するメンバーのコミュニケーションは非常に良好を、これからの私の看護、管理業務、教育に取り入れたいと強くで、雰囲気も明るいです。
しかし、手指衛生が完全ではないこと、思いました。

患者が素足で入室してくること、手術室全体をコントロールする

JDW病院の医療者の皆様や患者を見守る家族、街ですれ違う責任者が明確でないことについては、改善されることが望ましいと

人々はとても親切で穏やかでした。家族の絆は強く、患者のケアに考え、松山師長がレクチャーをされたところ、麻酔科医師を含むも介入します。今後もこのような医療交流活動の取り組みにより、50名程度の参加があり、賛同意見が数多く聞かれました。

ICU専門医とICU看護師とのカンファレンスの様子

適温にして持参されていました。
しかも一緒にケアを実施されて活動中に気付いた診療の課題や問題点

いるのはほぼ男性であり、実兄弟だけでなく義兄弟の場合もICUでは体位変換が必要な患者が多く、エアマットは導入され多かったということに驚きましたが、付き添い交代時は家族同士でていましたが、体位変換用の枕が1患者に対し1つしかないこと

引き継ぎをしている姿を見て、家族の絆が深いことを実感しまから、身体各部に枕を使用することができず、目的に合った体位をした。ケアの準備や実際の方法などは、曜日を決めて看護師が整えるためのポジショニングについて伝えることが難しかった

指導されているとのことでした。

です。そのほか、以前日本から支給されたと思われるクリップ

ICUは医師も看護師も手指衛生はほぼ完璧でした。環境整備はボード（Flow Chartを挟む板）が古くなっているので、新しい物が

1日1回朝に看護師全員で実施されていて、とても綺麗な環境が欲しいといった要望もありましたし、手術室やICUでは手を洗った

維持されています。ICUでも看護師はまだ経験が少なく若い看護後に使用するタオルやペーパーなどがなく、基本的に物品が不足師が多かったのですが、皆テキパキしており、とても卒後1～2年目

しているように感じました。ICUにはハンドドライヤーが置いてとは思えなかったため理由を尋ねると、手術室の看護師と同様にありましたが、故障して使えずに困ったこともあり、物品の確保

タイ王国でトレーニングを受けたとのことでした。

だけでなく管理も課題の一つだと考えます。

ICUでは患者全員が人工呼吸器を装着しているような状況で、抜管できなければ気管切開となるケースも少なくないのですが、医療交流活動報告書

ICUでのケアの実際

すべての患者が人工呼吸器を装着し、面会時間に制限はなく、すべて家族と一緒に実施して、経腸栄養は家族が投与時間までにブータン王国いいなと思いました。

翌週はICUで活動しました。ICU4床・HCU4床のうちのほぼ
口腔ケア・吸引・身体の清潔援助・シーツ交換・体位変換などは11ので、今後も情報を共有しながら何らかの形でお役に立てると

松山師長と一緒に活動しました。

の終盤にはカウント作業を行います。この際は、室内の医療者全員

ICUの皆様とです。さよならの会を開催してくださいました。

からは「これからも是非交流していきましょう！」と言って頂けた

JDW病院の手術室とICUで約3週間は、岡島先生の助言もあり最初の週は手術室でしたが、先陣で取り組まれていた5S活動は行き届くように願います。

実際にすぐに取り掛かることは難しいとは思いますが、ICU師長

活動内容

リストに沿って安全確認をします。体内異物遺残防止のため手術治療や看護がより適切にブータン王国の医療を必要とする人々に指導してもいいのではないか？」という提案も含めて伝えました。

今回の派遣で達成できたことや成果

日本のようにリハビリを目的に転院するシステムや病院がない

3週間という短い期間でしたので、松山師長とパートナーシップ

ことから、早期からのリハビリ介入についてレクチャーをして提案

で現状の把握や提案について相談しながら実施できたことはとてブータン王国

医療交流活動報告書

12第10陣活動報告
派遣期間も有意義だったと思います。同じ状況を見ていても、感じる視点がケアは 基 本 的に日 本と同じで、ICUの 師 長 は 様 々 なことを全く同じとは限りませんし、感じたことをディスカッションすることデータ化され、外から入ってくる新しい情報を取り入れていきたい

で学びは2倍以上にもなることを痛感しました。手術室もICUもいとの考えをもっておられたので、レクチャーの機会を与えて頂く

ろんなことが実にシンプルで無駄がないということも実感できましことができ、
とても感謝しています。
（レクチャーを行うにあたり、た。提案したことがすぐに実施できるところまで確認はできません

私の拙い英語力をカバーしてくだった松山師長・柏木先生に大変でしたが、今後のよいきっかけになってくれることを願っています。

感謝しております）

長期に医療支援として派遣されるJICAの方々と協力体制が取れれば、より有意義になるのではないかと思われました。

今回の医療支援活動全体を振り返っての感想

産科婦人科
教授

三菱京都病院 産婦人科
医長

万代

砂田

昌紀

第9陣では、JDW病院で腹腔鏡下単純子宮全摘出術を行い、と自信を持って働いていたことです。タイ王国でトレーニングを受けたということでしたが、どのようなトレーニングなのか、
とても

産科婦人科
医員

興味深かったです。看護師それぞれの高い技術と自信が大いに影響しているのかもしれませんが、手術室もICUも先輩看護師がお話が頂けるとは考えたこともなかったことと、ましてや支援先が後輩看護師に厳しく指導している場面を見かけることがありません

海外であることに関して不安と戸惑いしかなかったので正直悩みでした。ブータン人の国民性もあるかもしれませんが、見習いたい

ましたが、周囲の勧めもあって決断しました。松山師長と一緒にと思いました。そして、若い看護師が自信を持っていきいきと働け行動させていただき、その不安はすぐになくなりましたし、今はるようにこれからの教育を考えていきたいと思いました。
今回の派遣について、私を選出してくださった井川部長・松野鈴木直宏

継続的なトレーニングと経時的に段階を踏むことで現地での手術適応を拡大することが可能であることを示した。
これをもって第10陣では、現地での腹腔鏡手術症例数が増加し、適応が拡大したかどうかに着目した。結論から報告すると、腹腔鏡
手術症例数は昨年より減少し、適応の拡大はみられなかった。
現地で行われている手術は良性付属器手術、卵管結紮、不妊の活動内容

原因検索を目的とした観察や癒着剥離に留まっていた。
理由として①分娩件数の増加②腹腔鏡手術可能日の減少が副部長をはじめ看護部の方々、私たちを受け入れてくださった

第8陣でJDW病院における診療内容および研修内容の把握

挙 げられる。2017年 の 分 娩 件 数 が4553件であるのに対し、手術室は、コミュニケーションが良好で明るく、私たちの事を

JDW病院の方々に感謝しております。また、勤務調整が大変なを行 い、第9陣で産 婦 人 科 腹 腔 鏡 手 術 のトレーニング・講 義・

2018年では5081件と分 娩 件 数 の 増 加 が 見られた。理 由はとても好意的に受け入れてくださいました。抜群のコミュニケー

状況にもかかわらず快く派遣を許可し、ご支援くださった宇野

手 術を行うことで現 地での 腹 腔 鏡 手 術 の 継 続や 適 応 拡 大 のユニークで、ブータンにも十二支があり、2018年は戌年（出産にションとチームワークでどんどん手術を進めていく様子を目の師長、私が不在の間一切の副師長業務を担ってくださった武門可能性を見出すことができた。

適した年と信 仰されている。）であったことが 理 由であろうと当たりにし、改めてコミュニケーションの重要性を感じました。勤務

副師長をはじめCCUのみなさんには多大なご協力を頂き感謝の第10陣においては、2017年，2018年に続く形での 活 動と時間は6時間なのですが、残業手当がないこともあってか、時間内念に堪えません。そして、LVAD外来もお休みすることになりましいうことも あり、引き続き腹 腔 鏡 手 術に関 する支 援（ 腹 腔 鏡

過疎地域から来院する妊婦が増えていることも追加していた。

に安全に手術を終わらせるための集中力はすばらしかったです。

たが、その間には三富師長・外来4階のみなさんにもご協力を頂き手術に関する講義、手術トレーニングの指導、手術の実施）を行う

また。JDW病院では鏡視下手術のシステムが1台のみ常設されてました。派遣に至るまでは不安が強かった私ですが、多くの方々にことを第一の目標とした。

おり、外科や整形外科といった他科とシステムを共有しているに感謝しています。

ICUは手術室に比べると最初は少し硬い雰囲気もありましたが、私たちがブータンに向かう直前までJICAの方が2年間活動されて応援の言葉をかけて頂き、心より感謝申し上げます。

いたこともあり、日本人に対して好意的に思っておられるようでし

活動中に気付いた診療の課題や問題点た。3週間という短い期間ではありますが、京大病院からブータン

第8陣・第9陣 報 告 でも 記 載した が、JDW病 院 産 婦 人 科 ののICUに医療支援という形で派遣されるのは初めてのことでした

背景として、年間5081件（2018年）の分娩件数に対して婦人

現地医師は述べた。さらに、より安全な分娩管理を求めて医療ため、婦人科の使用可能日が水曜日に限定されていた。産婦人科の病床数は一定であるため、婦人科手術目的の入院患者数を減らさざるを得ず、また腹腔鏡手術の適応症例も開腹手術で対応している現状がうかがえた。

ので、最初はスタッフの皆さんも私たちの存在に戸惑われたのかも

科主要手術件数は年間315例（2018年）と診療は過度に周産

上記背景を考慮し、より現地のニーズに合わせた腹腔鏡手術しれません。一緒に昼食をとることで話すきっかけとなり、それから期診療に偏重している。腹腔鏡手術に関しては、年間約180例支援を行うことを今回の主目的とした。具体的にはレジデントを

よく声をかけてくれるようになったスタッフもいましたし、支援活動（2017年）と開腹手術に引けを取らない手術件数を実施して中心に、腹腔鏡手術を安全に行う上で基本となる①手術体位開始の早い時期にレクチャーを行い、自分たちが考えていることをいるが、そ の 適 応 は腹 腔 内 観 察や 不 妊 手 術（ 卵 管 結 紮 術 ）が②手術機材のセッティング③トロッカー配置と挿入方法④デバイ

明確にすることで理解が得られ、一緒にベッドサイドケアを行い主体であり、良性婦人科疾患への治療を目的とした腹腔鏡手術

スの使用方法の講義を全日程午前のレクチャーとして行った。

件数は少ない。

併 せてJDW病 院で第 一に行うべき腹 腔 鏡 下 付 属 器（ 卵 巣やながら徐々に溶け込むことができたのだと実感しています。

ICUでのレクチャーの様子

その他外来診療（平均患者数200人/日）
や月に5日前後の当直卵 管 ）手 術と、そ の 次 に 適 応 拡 大 す べ き 腹 腔 鏡 下 単 純 子 宮

業務もあり、レジデント5人（1年目2人、3年目2人、4年目1人）、

全 摘出術の動画解説を行った。午後は診療時間の合間にドライ

上級医3人で上記業務を担当するため、多忙な診療となっている。

ボックスを用いた縫合・結紮の理論説明とトレーニングを行い、ブータンでは肥満率が高く、開腹手術での視野確保が困難な

1回約1.5−2時間・計3回の指導を行った。最終日には万代教授

症例が見られる。
また、術後の創部感染が本邦よりも頻度が高い印象であり、腹腔鏡手術による感染率の低下が期待できる。そのため、現地手術室で麻酔科医・看護師との集合写真
13

真澄

手術室でもICUでも共通していたのは、看護師が高い専門技術

今回、初めてブータンに行かせて頂きました。私に医療支援の岡島先生からの「二人が一緒に活動してはどうか」といったご提案

2019.2.13 − 2.22

ブータン王国

医療交流活動報告書

より、悪性手術を意識した腹腔鏡下単純子宮全摘術と解剖理解の重要性に関するレクチャー、ロボット手術の紹介が行われた。
以下、その他の具体的な活動記録を記載する。

医師の多くが腹腔鏡手術の必要性を認めている。
しかしながら、

2日目、緊急を含め帝王切開が3件、腹式単純子宮全摘術、子宮腹 腔 鏡 手 術に習 熟した 医 師 が おらず 系 統 だった手 術 教 育 が

頸部高度異形成に対するLEEP手術、腹式両側卵巣腫瘍（内膜行われてい な いことから我 々 の 医 療 支 援は求められており、症性嚢胞）核出術が行われた。手術は基本的に執刀医（2年目

それが今回3回目の婦人科産科学教室からの支援活動につな

以上のレジデント）1人、前立ちの看護師、器械出しの看護師のがっていると考えられる。

計3人で行われる。帝王切開術は年間1,551件施行されており、ブータン王国

医療交流活動報告書

14レジデントの落ち着いた立ち振る舞いや指示、また看護 師 のせることは可 能であるが 、彼らが 独 力で手 術を行 い 、鏡視下的確なサポートや業務内容の幅広さに感心した。同日午後に悪性腫瘍手術に発展できるよう道筋をつくれるように、継続的な予定していたドライボックストレーニングは手術症例が多いた

交流が望ましいと考える。

め実施できなかったが、4年目レジデントより、翌日午後の時間●砂田
私にとって2度目のブータン訪問であり、現地医師からの支援
要請は非常に嬉しく感じました。同時に、現地での腹腔鏡手術の現状では、定型化されたシステムやセッティングが構築され普及はお世辞にも進んでいるとはいえず、前回訪問時の自身のておらず、安全に手術を完遂するための物資が不足している。

力不足も痛感しました。社会的な背景から急速な腹腔鏡手術の3日目のドライボックストレーニングは、土曜日午後の診療時必要な器具を選定し、購入するための予算を準備する必要がある。

普及が難しいことを現地で肌で感じつつも、その中で強い関心を間外という設定もあり、レジデント全員が参加した。昨年、
ドライ

特に手術の録画機器は、患者への説明や証拠提示、学会報告や持って 我 々 の 技 術 や 思 想 、理 論 を 学 ぼうとする現 地 医 師 のボックス指導を受けた3年目レジデントの2人はブランクこそ論 文 作 成 へ の 利 用、医 療 従 事 者 の 学 習 など教 育 的 側 面 でも姿 勢には 只 々 感 銘 を 受 けました。多 忙 な 日 常 診 療 の 中 でも外に変更を希望され、大変積極的な印象を受けた。

あるものの、基本的な縫合結紮理論を理解していた。1年目の必須であり、早急に購入するべきである。導入後は、インター

笑顔を欠かさず、人との繋がりを大切にする現地スタッフの人柄

レジデントも開腹手術の修練を開始したばかりの時期であるが、ネットを通じて当院とのウェブカンファレンスなど遠隔支援がには、行くたびに私自身がエネルギーを貰っています。今回の期待される。

派遣では、腹腔鏡手術が遠い技術ではなく、自分たちでも得るこ

腹腔鏡のトレーニングに意欲的に取り組んでいた。互いの縫合

4年目のレジデントと砂田医師による腹腔鏡導入

結紮を見ながら議論している光景もあり熱心な様子が伺えた。

は1件目を踏まえた準備が行われ、順調に手術は進行した。腹腔

今後、ブータンから日本へ医師の派遣を行うことで、より集中とができる身近な技術であることを実感してもらいたいと望み

4日目、万 代 教 授とともにブ ータン医 科 大 学 のFaculty of

鏡手術を増やしていくためには手術室の麻酔科医、
看護師、
技師を

的に教育者や指導者の養成を行うことができる可能性があるとました。その意味では、手術を最後まで完遂し、輝く瞳で熱のこ

Postgraduate Medicine 副 学 部 長 の Dr.KarmaTenzinを含めた全スタッフに対する情 報 共 有や必 要 物 品ハンドアウト

考えている。

もった感謝の気持ちを伝えてくださったRojna医師が、何かを訪問し、今後のブータン医療がどのように進展していくべきかなどを作成しておく準備も肝要であろうと考えた。3件目の卵巣腫話し合った。産 婦 人 科に関して、鏡 視 下 手 術や 生 殖 医 療 など

瘍核出術に関しては子宮内膜症による癒着が強い症例であった。途

新たなサブスペシャリティの追求が、ブータン医療の質を高める

中万代教授がサポートに入る場面もみられたが、多くをRojna

可能性に関して言及された。日本からの短期的な支援のみでは医師が執刀する形で無事手術を終えることができた。夜間に4件

今 回、初 めてブ ータンを訪 問し、専 門 的 な 観 点 から現 地 の彼らにはとても感謝しています。私にとっても現地の医療を見なかなか現地での腹腔鏡手術の定着が難しく、ブータンの産婦の緊急帝王切開術を行い、疲労した体を奮い立たせるように手術に実情を知る機会を得た。全般的な状況は本報告書通りであるが、学し、思想や価値観を学び、現場で改善点を模索して実行する

人科医師が京都大学医学部附属病院で研修するといった相互

向き合うRojna医師のひたむきさに感銘を受けた。手術を完遂

特にブータンの親日感情の良さは印象的であった。ブータンで機会は、短期間ながらも非常に多くの学びを得た機会でした。

訪問の方向性を検討した。

した彼女の充実した表情や感謝の言葉がとても印象的であった。

は現在、医学部がなく、レジデンシーを含め、系統的な医学教育

より多くの 医 療 者 が 同 様 の 機 会を得ることを、お 薦めいたしを成しえていない。そのなかで、今回、ブータン初のレジデントます。引き続き、彼らとの末長い交流が続くことを願っています。

教育を京都大学の支援の下におこなえていることから、本学に●鈴木

また臨床診療のみではなく、医学研究の遅れも危惧されており、研究側面での支援も今後期待される。

今回の派遣で達成できたことや成果

今回の医療支援活動全体を振り返っての感想●万代得ることができたと期待しています。また、前回訪問時より若干改善したものの、私の拙い英語での会話やプレゼンテーションを傾聴し、完璧とはいえない手術内容を一生懸命学んでくださった

5日目、産婦人科患者が入院している36床の病棟回診を行った。

前回の派遣では十分に説明できなかった、腹腔鏡手術を安全対する現地の信頼感は大きいと感じた。今後、ブータンは国内

卒後5年目という立場での参加は、私にとっても大変刺激的な

多くは産科症例であり、妊娠高血圧症候群やHELLP症候群などに開始するための基礎知識に関して、時間をかけてレジデント

経済の発展とともに医学教育の系統的な整備が進むと考えら

学 びとなった。現 地 のレジ デントの 忙しさに共 感 する部 分 がの周産期領域のハイリスク症例がみられ、JDW病院の産婦人科に説明することができた。また、腹腔鏡下単純子宮全摘出術にれる。そのなかで京都大学が一定の役割を果たし始めていること多々あり、多忙な中でも腹腔鏡手術の学習に貪欲な姿勢は私

診療の現状を把握できた。周産期診療はEBMやプロトコール

とどまらず、その他の良性婦人科疾患の手術に関しても現地のの意義は大変大きいと考えられる。京大プロジェクトに先立って、自身の動機づけとなった。また、伝えたいことを伝える難しさに則った系統だった診療を心がけている印象であった。午後はニーズに焦点を当てた手術動画の解説を系統的に指導するこ

農業面・工業面でも日本の継続的な援助の効果が表れてきてや、実 行 に 移して もらうことの 難しさを 実 感した。現 地 で の

ドライボックストレーニングを行った。日に日に上達していることとができた。

おり、今後、医学面での継続的な援助により、本学の現地における腹腔鏡手術に入り、慣れない環境での手術を完遂することの2017年から引き続き継続的な支援活動を行い、改めて継続

イニシアティブ が 確 立されると考えられ、将 来 の 人 材 面での難しさを感じた。改めて日頃の手術を考えて行い、どのような6日目最終日には、腹腔鏡手術を計3件（不妊精査2件、卵巣的な交流の重要性を共有することができた。単回の支援活動で交流を含め、その効果の大きいことが期待される。日本の海外場 面でも対 応できる技 術を身につけねばならないと感じた。

内膜症性嚢胞の卵巣嚢腫核出術）行った。前回の派遣では、現地は、その後の診療の変化を把握することが困難であり、進捗がみ援助が場当たり的で一時的であると批判される中で、ブータン

私自身ブータンの産婦人科医師に成長したと思ってもらえるよう

医師は手術介助が主体であり、執刀機会がほとんどなかったため、られない側面もあわせて現地の変化を理解することができたこの医療システムを日本式に確立するという明確な目標のもと、努力を重ねたい。

今回は4年目レジデントのRojna医師に全例執刀や助手を経験とは貴重な経験となった。押し付けがましい支援ではなく、現地

少しずつでも継続的な関与を続けることは本学の国際貢献のしてもらうよう配慮し、手術を行った。手術室看護師や技師に対スタッフが行動変容を起こすようになるには、ある程度時間を要

面からも大変意義深いことではないかと考える。

して事前協議が不十分であったため、1件目の手術ではモニターすることを認識した。今後の継続的支援に期待したい。

がよくわかり、継続の重要性を繰り返し説明した。

配置や必要物品等の準備に手間取り時間を要した。2件目以降

今回の支援活動を終えて、JDW病院、
ブータン医科大学、保健省にできる提案、
助言
鏡視下手術の習得や技術向上には、比較的長期的な視野での支援計画が必要である。現時点でJDW病院内において、鏡視下手術は治療の一つの選択肢としての位置付けであるが、今後ブータンの医療が高度化する過程ではその必要性は増して必修の技術となる。レジデントの時期から鏡視下手術に触れ、より専門性を高めた医師が一人でも育つと全体のレベルが底上げ
腹腔鏡手術風景15

ブータン王国

医療交流活動報告書されることが十分に期待できる。我々の指導下で手術を完遂さ万代教授によるレクチャー風景
このわずか5人のレジデントが将来のブータンの産婦人科医療全体をリードしていく人材であり、彼らに対する教育の機会を得ることができたのは大変、感慨深かった。

ブータン医科大学長とJDW病院産婦人科長との面談
ブータン王国

医療交流活動報告書

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招へい活動報告
招へい期間2019.2.25 − 3.18

招へい者

招へい者

JDW病院血液部門
臨床検査技師

JDW病院血液部門
臨床検査技師Puja Devi Samal

Kinley Wangchuk

報告者（第9陣派遣者）
血液内科
助教

諫田

血 液 検 査 室 では、主 任 臨 床 検 査 技 師 の 中 西 加 代 子さんにご調整いただき、骨髄検体を用いたスメアの作成、染色および診断に関して指導していただきました。各疾患の診断に関しては淳也

過去の骨髄スメア像の標本を中心に取り組んでもらいました。
また、病棟で当科における骨髄穿刺の手技に関して見学していただき、骨髄穿刺から標本作成、診断までの一連の流れを学んでいただきました。

活動内容
今回の招へいの主な目的は、JDW病院血液部門臨床検査
技師の臨床フローサイトメトリーの実技の習熟と、骨髄スメア像の作成および診断技術の向上でした。

なお、血液内科以外の実習として、初期診療・救急医学分野
准教授の大鶴繁先生の協力を得て、当院における救急診療の現場見学とヘリポートの見学を行っていただきました。
当院における実際の研修日数は13日間と非常に短い期間ではありましたが、当初の目的は達成したと思います。今後、定期

まず当科髙折教授と面談を行い、JDW病院血液部門の現状

的にJDW病院血液部門臨床検査技師を当院に派遣し教育を

および検査・診断技術向上の必要性に関して認識を共有すると継続することは、JDW病院の診療技術を向上するために非常

ともに、当科における研修の内容に関して議論いたしました。

に効率が良い方法と思われました。現在はJDW病院で診断でまた血液内科病棟を見学していただき、当科の診療内容に関してきない場合はインドの提携病院に患者を紹介し、診断・治療を説明を行いました。

行っているとのことですが、移動費用含めすべての費用は国費研修の多くの時間は、当科助教の進藤岳郎先生の研究室にで賄われています。自施設で診断が可能になると、医療費削減

お け る、フロ ー サ イトメトリー 検 査 の 実 技 の 習 熟 に 費 や さにもつながると思われます。今後も定期的に臨床検査技師を日れました。実 際 にはJDW病 院 で 利 用 さ れて い るも のと同じ本に派遣していただき、また当科からは実際にJDW病院血液FACSCaliburを利用し、指導用に作成したパネル（急性骨髄性部門や内科病棟において、視察と指導を行うことがJDW病院

白血病、骨髄異形成症候群、B細胞性腫瘍およびT細胞性腫瘍）

血液部門の診断技術の向上・維持に重要だと思われました。

に基づ いた解 析 の 指 導を研 究 室にて行っていただきました。
さらにcompensation、溶血手技、Ficoll分離、CellQuestやFLowjoの使用方法、異常細胞の系統推定法の指導が行われました。

進藤先生によるフローサイトメトリー検査の実習
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ブータン王国

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稲垣病院長との記念撮影
ブータン王国

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