介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年３月５日
平成 ２ ４年 ５月１ ４日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（介 護
老 人福 祉施設

花 友しら かわ ）に つき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記
Ⅰ－（通番３）意見・要望・苦情の受付
理念に沿 った事 業方針 を掲げ られ 、各ユ ニット 、各部 署にお いて年度目 標を作 成され、中間報 告書で 進捗状 況 の確認や 現状分析を行い、目標達 成に向 けて取り 組まれ ていま す。又、各部 署のQC活動 を通じ て、随時、問 題点を 分析・検 討 できる仕 組みを作られていました。

特に良かった点とその理由(※)

Ⅲ－（通番２１）多職種協働サービス 担当者 会議に は、併 設され た診療所 の 主治医、 介護、看護、栄 養、リ ハビリ 、ケア マネジ ャーなど 多 職種が参 加し、実施されていました。
Ⅳ－（通番３1）プライバシー等の保護
従来型の 環境か らユニ ットケ アを推 進される 中 、様々な 工夫をされ、利 用者のプ ライバ シーが 保護さ れた十 分 な環境を 用意されていました。
特になし

特に改善が望まれる点とその理由(※)

介護サービス第三者評価事業

特になし

具体的なアドバイス※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670600267

事業所名

介護老人福祉施設 花友しらかわ

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

大項目 中項目

小項目

介護老人福祉施設
短期入所生活介護 通所介護 訪問介護居宅介護支援事業所

訪問調査実施日

平成24年12月6日

評価機関名

NPO法人 カロア通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

「生きる喜び 明日への希望」を基本理念とし、フロアやパンフレットに掲示されています。各部署で運営方針や年度目標をたて、理念に基づいた計画が実施されています。月次の会議等で、理念の共有を図る機会を作り、職員に浸透できる仕組みを作られています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

各階ユニット、各部署において年度目標を作成され、中間報告書で、進捗状況の確認や現状分析を行い、目標達成に向け取り組まれています。又、各部署のQC活動を通じて、随時問題点の分析・検討できる仕組みを作られています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

法令遵守の規定を就業規則に定められ、規定に明文化されています。外部研修等で新しく得た情報はすぐに掲示板や報告書の回覧、伝達研修等で職員に周知を図られています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備10している。
8AA

A

A

A

A

採用基準は有資格者を優先され、随時、常勤・非常勤の比率を確認しながら、各フロアの配置を考えられています。無資格者に対しては、法人内事業のケアスクールにて資格取得の支援を行い、職員の質の確保に努められています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
有給消化率が９０%を超え、福利厚生としてリフレッシュ休暇に対する補助を行い、積極的に（評価機関コメント）休みが取れる仕組みがあり、ストレス解消のための支援がなされています。又、職員の休憩できる場所を多数用意され、一人ひとりに合わせた休憩がとれるように配慮されています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目AAAA

施設の会議室やレストランを地域に開放し、地域の方が気軽に立ち寄れる環境を作られています。地域住民向けの介護勉強会を開催されたり、地域の消防団へ入団されたりと、地域の交流を大切にされ、ニーズの把握に努めておられます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

ホームページには、事業所の概要やサービスの種類、内容、金額など分かりやすく表示され、パンフレットや広報誌が訪問者に分かりやすく各階に掲示されています。問い合わせ、見学には随時対応されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

重要事項説明書にサービス内容、料金が記載され、同意欄には署名捺印がされています。
成年後見制度や権利擁護などに関するパンフレットを掲示され、相談に応じることができる仕組みが整備されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

AA

A

A

AA

A

A

関係機関や家族からの情報を元に3か月ごとにアセスメントが行われ、関係部署の専門職が参加するサービス担当者会議を開催し、個別援助計画書の見直し、モニタリングを実施されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA診療所が併設されており、医師との連携、支援体制が整っています。入退院については、協力医療機関があり、情報交換を行われています。行政、関係機関と連携され、虐待シェルター、緊急措置入所も行っておられます。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

A

AA

A

A

A

A

A

各種マニュアルが整備され、各部署で閲覧できるようされています。定期的にマニュアルの手順確認や見直しがされ、改訂されています。情報はパソコンで管理され、重要な事柄や会議録などは申し送り、回覧などし、共有されています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

感染対策委員会が設置され、マニュアルの作成、施設内研修など積極的に取り組まれ、併設される診療所の医師からの指導も受けておられます。介護用品などは施錠の出来る部屋に保管され、整理整頓、安全、清潔が保たれています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

AA

AA

事故緊急時のマニュアルが整備され、看護師による実践的な職員研修が行われています。
災害発生時のマニュアルも作成され、地域を含めた防災訓練が行われており、非常災害時用の備蓄、福祉避難所に登録するなどし、地域との連携を図らています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

各居室は、プライバシーが保護された空間が十分に確保されています。身体拘束廃止委員会が開かれ、利用者が拘束を必要としない生活を作りだすことをアセスメト情報をもとに検討されています。第三者委員が参加する入所検討会議が定期的に実施されています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

毎年、アンケート調査を実施される他、家族懇談会の開催や館内の各所に意見箱を設置されるなどして広く意見を引き出す工夫をされています。寄せられた意見は、連絡調整会議、フロア会議、リスク委員会で検討された内容とともに掲示板で公開されていました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

定期的に管理者会議、連絡調整会議、フロア会議でサービスの質の向上について検討がされています。事業計画において明確化された課題については、中間、最終と評価、分析が詳細に実施され、次年度の計画に反映されています。