第８回
懇話会 抄録集
Social Meeting for Comprehensive Rehabilitation : SMCR

2018 年７月 21 日（土）会場:京都烏丸コンベンションホール

主催:医療法人 清仁会 洛西シミズ病院
共催:NPO 法人リハビリテーション医療推進機構

8th Social Meeting for Comprehensive Rehabilitation : SMCR

第８回 Social Meeting for Comprehensive Rehabilitation: SMCR 開催に寄せて

NPO 法人 CRASEED リハビリテーション医療推進機構 代表
兵庫医科大学リハビリテーション医学 主任教授
道免 和久
コ ン プ リ ヘ ン シ ブ ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 懇 話 会 （ Social Meeting for Comprehensive
Rehabilitation: SMCR）は、医療としてのリハビリテーションを確立・発展させようとの共通の志をもった病院”CRASEED alliance hospitals”のスタッフ間交流の場として 2011 年に始まりました。キーワードは「医療としてのリハビリテーション」そして、「多施設・多職種・多地域」です。今回で第８回を迎える SMCR は、医療法人清仁会シミズ病院グループ洛西シミズ病院の主催（NPO 法人
CRASEED リハビリテーション医療推進機構共催）で行われます。準備・運営等にご尽力頂いている
清水史記理事⾧はじめ、スタッフの皆様に厚く御礼申し上げます。
いよいよ来年 2019 年は、私が第５６回日本リハビリテーション医学会学術集会（JARM2019）の大会⾧、および同時期開催の ISPRM（International Society of Physical and Rehabilitation Medicine）
2019 の Scientific Committee の責任者という重責を果たす時となります。それぞれの大会テーマ
は”Cutting-edge trends in rehabilitation medicine（最先端リハビリテーション医学の今とこれから）”（JARM2019）および”Rehabilitation as the cutting edge of medicine”（ISPRM2019）です。
ロボットや再生医療はもちろんですが、私が”Comprehensive”の３要素と考える comprehension（理
解）、compassion（共感）、communication（交流）についても、学術大会のプログラムで議論する
ような企画も検討したいと思います。具体的にどんな企画が飛び出すかはお楽しみに。
一つだけお願いがあります。世界レベルでのコンプリヘンシブリハビリテーションの実現に向けて、今日参加されている皆様や同僚・友人等、できるだけ多くの方々に、来年の両学術集会（ISPRMと JARM）に参加していただきたいと思います。会期は 2019 年 6 月 10 日から 16 日となっています。
そして、来年の SMCR は両学術集会後になりますので、そのときに”CRASEED alliance hospitals”
各施設の参加者数の表彰、（学会としては非公式ですが CRASEED として）ベストプレゼンテーショ
ン賞を表彰したいと思います。来年６月は ISPRM と JARM、７月に SMCR で表彰台、というイメージで今から準備をして頂ければ幸いです。
それでは、今年も有意義な交流の場をオープンしましょう。

＜参加者へのお願い＞① 会場受付は午前９時 30 分より開始します．
② 参加者（座⾧，発表者含む）は，受付で参加費 3,000 円をお支払い下さい．懇親会も参加される
場合は懇親会参加費 2,000 円を合わせてお支払い下さい．受領書と名札ケースをお渡ししますので，必ず見えるところに着用して参加して下さい．
③ スマートフォン・携帯電話は，会場内では電源をお切り頂くかマナーモードに設定してください．
④ 全館禁煙です．喫煙は所定の場所でお願い致します．

＜一般演題発表者，病院紹介発表者，シンポジストへのお願い＞① 各発表者は参加受付終了後，会場内前方のデータ受付にて発表用 PC にデータの移行をお願い致します．PC を持参される場合もデータ受付までお越し下さい．
② PC を持参される場合は「VGA 端子」が接続できるように各々で対応をお願い致します．
③ 一般演題の発表時間は７分，質疑応答２分です．円滑に進行できるようご協力をお願い致します．
④ 病院紹介の発表時間は 10 分です．
⑤ シンポジウムの発表時間は 15 分です．全シンポジストの発表終了後，全体討議を 20 分間予定しております．また，シンポジウムの打ち合わせを 13 時 20 分より行いますので，「会議室１」までお越しください．

＜懇親会のご案内＞① 懇親会会場（アメリカングラフィティーズ）へは京都烏丸コンベンションホールより徒歩 15 分程度です．懇親会会場へはスタッフが先導しご案内いたします．
② 懇親会のみのご参加の場合は懇親会会場にて参加費 4,000 円をお支払いください．

＜企業ブースについて＞① 懇話会会場にて協賛いただいている各企業様のブース展示をしております．
是非お立ち寄りください．

会 場 案 内＜懇話会＞ 京都烏丸コンベンションホール 京都市中京区烏丸通六角下る七観音町 634

京都烏丸コンベンションホール
Google マップ＜懇親会＞ アメリカングラフィティーズ 京都市中京区山崎町 236 六角テラスビル 1 階

アメリカングラフィティーズ
Google マップ

第 8 回コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会
プ ロ グ ラ ム

【 開 会 の 挨 拶 】 10：00 ～ 10：10
NPO 法人リハビリテーション医療推進機構 CRASEED 代表
兵庫医科大学リハビリテーション医学教室 主任教授 道免 和久【一般演題Ⅰ】

10：10 ～ 11：00
座 長：洛西シミズ病院 医師 安川 俊樹
理学療法士 石田 俊介【一般演題Ⅱ】

11：10 ～ 12：00
座 長：洛西シミズ病院 医師 高橋 潤
作業療法士 井上 勝弘【 昼 休 憩 】

12：00 ～ 13：30【 病 院 紹 介 】

13：30 ～ 13：40
偕行会グループ「KAIKOUKAI CLINIC SENAYAN」【 シ ン ポ ジ ウ ム 】 13：45 ～ 15：40「各病院での先進的リハビリテーションの取り組み」
座 長：兵庫医科大学ささやま医療センター 医師 和田 陽介
洛西シミズ病院 医師 桐谷 奈央子【 教 育 講 演 】

15：50 ～ 16：50
座 長：洛西シミズ病院 医師 齋藤 淳

「非日常的な生活において安定したこころを目指す」
亀岡シミズ病院 精神科 医師 島田 稔
【 閉 会 の 挨 拶 】 16：50 ～ 17：00
医療法人 清仁会 シミズ病院グループ 理事長 清水 史記【 懇 親 会 】

18：00 ～ 20：30

【一般演題Ⅰ】座 長：洛西シミズ病院

医 師
安川 俊樹
理学療法士 石田 俊介① 回復期リハビリテーション病棟退院約 3 ヶ月後までの FIM 運動項目の変化について
関西リハビリテーション病院 早川 万紀子② 当院の低栄養患者における栄養リハビリテーションへの取り組み〜BCAA 含有商品導入に向けて〜

尼崎中央病院 江口 路

③ Suprahyoid release 施行後に重度嚥下障害を呈した気管分岐部癌の一例
兵庫医科大学病院 中尾 雄太④ 脳卒中重度片麻痺患者におけるウェルウォーク WW-1000 の臨床経過－最大荷重量における前足部の標準偏差に着目して－
西宮協立リハビリテーション病院 宇渡 竜太郎⑤ 人工知能（AI）利用による回復期脳卒中患者の FIM 予測システムの開発
偕行会リハビリテーション病院 田丸 司

【一般演題Ⅱ】座 長：洛西シミズ病院

医 師
高橋 潤
作業療法士 井上 勝弘⑥ 舌接触補助床によって三食経口摂取が確立したギランバレー症候群の一症例
関西リハビリテーション病院 柳 沙織
⑦ 前悪液質状態の進行期がん患者に対する作業療法介入：症例報告
兵庫医科大学病院 土井 胡幸⑧ 装具を用いた運動療法により反張膝の改善が見られた 1 症例
小豆澤整形器製作所 溝畑 俊哉⑨ 脳卒中後上肢麻痺に対する把握デバイス（iWakka）と CI 療法の併用効果-３症例による検討-

偕行会リハビリテーション病院 戸嶋 和也⑩ 回復期リハビリテーション病棟の継続的満床稼動のススメ
関西リハビリテーション病院 坂本 知三郎

回復期リハビリテーション病棟退院約 3 ヶ月後までのFIM 運動項目の変化について

早川 万紀子，大場 潤一郎，花房 義和，松本 憲二，坂本 知三郎
所属：関西リハビリテーション病院【はじめに】
回復期リハビリテーション病棟では，退院後を見据えてリハビリテーションを行う事が重要である．しかし，退院後の患者様がどのような経過をたどるかの報告は少ない．今回，当院退院後，約 1 ヶ月後・約 3 ヶ月後の動作能力にどのような変化があるか，後方視的に調査を行った．
【対象・方法】
対象は当院から豊中市内の自宅退院後，退院約 3 ヶ月後まで追跡できた 71 名のうち，デー
タ漏れを省いた 61 名．期間は，2015 年 10 月～2017 年 11 月までの約 2 年間．当院療法士
が，退院約 1 ヶ月後と約 3 ヶ月後に自宅訪問し，運動 FIM 短縮版を使用し動作能力を評価した．
【結果】
退院時 FIM 運動項目の得点により，屋内自立群（80 点以上），セルフケア自立群（70-79 点），
半介助群（69 点以下），に群分けした．全ての群において FIM 運動項目に著明な変化はみられなかった．また，退院時と約 1 ヶ月後と約 3 ヶ月後でのサービス等利用状況を比較すると，退院時より経過を追うにつれ，利用率は増加傾向であった．
【考察】
今回の対象者は，FIM 運動項目に約 3 ヶ月間，著明な変化がみられなかったことが明らかとなった．その要因について関連のある評価等は行っていなかったので，今後はその点を検討していきたい．加えて，サービス等利用が増加してきたことも要因として考えられるのか，対象群を増やして検討していきたい．

当院の低栄養患者における栄養リハビリテーションへの取り組み〜BCAA 含有商品導入に向けて〜
江口路 1)，岩祐生輝 1)，今村元紀 1)，小田弘毅 1)，安藤葵 2)
1) 社会医療法人中央会 尼崎中央病院 リハビリテーション科
2) 社会医療法人中央会 尼崎中央病院 栄養科【はじめに】
我が国では急速に高齢化が進展しており，２０１６年の高齢化率（６５歳以上人口割合）は２７.
３％となっている．（総務省人口統計）今後超高齢社会における栄養の問題として，健康寿命の延伸や介護予防の視点から，高齢者が陥りやすい「低栄養」，「栄養欠乏」の問題の重要性が高まっている．当院回復期病棟においてもフレイル・サルコペニアに該当する患者が多く存在し，身体機能の向上に難渋するケースがある．そこで低栄養改善の為，栄養管理の見直しを行った．
【目的】
当院回復期リハビリテーション病棟入院中の患者に対し，通常のリハビリテーションと高BCAA 含有ゼリーの併用による栄養状態や筋力及び筋肉量の変化を検討した．
【方法】
当院回復期病棟入院中の低栄養患者を対象に，通常リハビリテーション（筋力増強訓練，有酸素運動）を行い通常の病院食に加え栄養補助食品（高 BCAA 含有ゼリー）を毎日１本摂取（運動後３０分以内）．３０日間継続した．対象は脳血管疾患，運動器疾患で回復期病棟に入院した患者の内，GNRI（Geruatic Nutritional Risk Index）９８以下及び MNA（Mini Nutritional
Assessment）２３以下の患者とした．
今回管理栄養士と連携し栄養補助食品の導入に向けた取り組みを報告する．

Suprahyoid release 施行後に重度嚥下障害を呈した気管分岐部癌の一例～3 食経口摂取までの嚥下訓練経過〜
中尾雄太 1)，宮部由利 2,4)，黒田鮎美 3)，
曽田幸一朗 1），齋藤翔太 1)，内山侑紀 4)，道免和久 5)1) 兵庫医科大学病院 リハビリテーション部
2) 関西リハビリテーション病院 リハビリテーション科
3) 兵庫医科大学 呼吸器外科
4) 兵庫医科大学 リハビリテーション科
5) 兵庫医科大学 リハビリテーション医学教室【はじめに】
気管癌の外科的処置は，気管切除が広範囲に及ぶ場合，舌骨上筋群を切離して喉頭を下方に引き下げる Suprahyoid release を併用される．Suprahyoid release は嚥下に不利益な術式と予想されるが，嚥下障害に着目した報告はほとんどない．
【症例】
36 歳男性，医学的診断名：気管分岐部癌，現病歴：X 年 8 月に診断され，翌月に気管分岐部切除再建術，Suprahyoid release，左肺全摘術を施行された．喉頭は下方に 5 cm 受動された．
術前評価：WST 1，FT 5，RSST 5，舌圧 47．0 kPa，%VC 120．5 %，FEV1% 24．8 %，FIM 126 点【術後評価および嚥下訓練】
術後（POD）50 日では，口腔器官の運動範囲は保たれていたが，舌圧 20．0 kPa と筋力低下を認めた．トロミ水 1-2 ml は誤嚥兆候を認めないが，トロミ水 3 ml では誤嚥兆候を呈した．嚥下
訓練は前舌保持嚥下，舌挙上訓練を中心に，一部直接訓練を実施した．
【経過】
POD26 に気管切開，POD53 に呼吸器離脱，POD71 に VF 検査，POD85 に胃ろうを造設された．POD99 の VF 検査にて喉頭挙上は困難であるが，嚥下時の咽頭後壁隆起が増大しており，
嚥下機能の改善を認めた．その後ゼリー食を開始し，POD110 に自宅退院した．POD155 に化
学療法目的に再入院となり，POD169 の VF 検査後より全粥・ムース食を開始し，POD172 に自宅退院した．退院時の舌圧は 37．8 kPa であった．
【考察】
本症例は舌骨上筋群を切離していたため，咽頭収縮筋や舌筋中心に筋力訓練を継続した．嚥
下時の咽頭後壁隆起および舌圧の増大により，嚥下圧が上昇し，3 食経口摂取に繋がったと推察される．

脳卒中重度片麻痺患者におけるウェルウォーク WW-1000 の臨床経過－最大荷重量における前足部の標準偏差に着目して－宇渡竜太郎，藤原佑樹，庄司和行，遠原聖也，成田孝富，河合恵美子，勝谷将史
所属：西宮協立リハビリテーション病院 リハビリテーション部【はじめに】
ウェルウォーク WW-1000 (以下，WW)の機能として，ロボット脚最大荷重量における全荷重・
前足部・踵の平均値と標準偏差を計測する機能を有する．今回，脳卒中重度片麻痺を呈した
症例において WW を実施する機会を得た．臨床経過とともに最大荷重量における前足部の標準偏差より麻痺側下肢の振り出しに着目したので報告する．
【症例紹介】
症例は，外傷性左内頸動脈解離による左大脳半球広範脳梗塞，40 歳代男性．
当院入院 2 週目より WW 開始．初期評価時の麻痺側下肢機能は，Stroke Impairment
Assessment Set Motor(以下，SIAS-M)にて 0-0,0-0-0．体幹機能は腹筋力 1，垂直性 1．FIM
運動 19/91．WW 練習は，週 5 回，装着時間を含め 1 日 40 分間実施．開始時，最大荷重量
における前足部の標準偏差±21.3%BW，麻痺側前足部のつまずきが頻回に認められた．
【経過と結果】
抜重値・補高・歩行速度の調整を行ったが，前足部の標準偏差は±10%BW 以上となっていた．
開始 13 週目，SIAS-M は 1-0,2-1-0．体幹機能は腹筋力 2，垂直性 3．FIM 運動 56/91．前足部の標準偏差±7.1％BW，麻痺側前足部のつまずきは消失した．
【考察】
前足部の標準偏差が減少することは，麻痺側前足部における荷重が一定し麻痺側下肢の振り出しに繋がる一要素と考えられる．これは，WW における麻痺側下肢の振り出し状態を現す
一つの臨床指標である可能性が示唆された．

人工知能（AI）利用による回復期脳卒中患者のFIM 予測システムの開発

田丸司

所属：偕行会リハビリテーション病院

人工知能は IT 技術の発展とともに社会の中で使われつつあるが，リハビリ分野でも動作解析や質的なデータ分析などに成果を出すことが期待されている．当院では回復期
脳卒中患者の入院時評価から，退院時 FIM の予測について，AI を用いて行う試みを検討している．
回復期の FIM 予測法に関しては多くの検討があるが，AI を利用したデータ評価の報
告はみられない．今回の開発コンセプトとしては，1）通常退院の多くを網羅すること，
2）再発などいかなる発症様態にも対応した身体機能評価に取り入れること，を目標とした．
AI データ解析としては，過去の患者データを基に予測するものとなるため，当院の過去の入院者情報を教師データとして入力し，新たな患者の最終 FIM を予測させるものを考えた．まずは第一段階として，必要な患者情報の項目を決定し，サンプル数 100 データ程度でのパイロット版をテストした．この段階での患者データとしては，一般的な患者情報のほか，疾患，ADL，看護，栄養，FIM，SIAS など含め 66 項目，検証項目を最終 FIM 値とした．基本システムは Microsoft Azure を利用しソフト制作となった．
パイロット版の性能評価としては，予想最終 FIM の平均誤差 8.49 であった．少ない
標本数でもある程度の範囲で予測が可能であり，さらに多数標本での教師データ作成と必要な修正を行うことで実用的な予測システムとなることが期待できると思われた．

舌接触補助床によって三食経口摂取が確立した
ギランバレー症候群の一症例(Case of Guillain-Barre syndrome who could orally intake three meals a day by the PAP.)

柳沙織，岸本綾子，江川美香，佐々木ゆみ ，西村玲美，松本憲二，坂本知三郎
所属：関西リハビリテーション病院【はじめに】
舌接触補助床（以下，PAP）は，頭頸部癌術後の舌の欠損や運動障害に対し装着が推奨されるが，脳血管障害や神経筋疾患に起因する舌の運動障害に対する報告は少ない．今回，舌の運動障害を呈したギランバレー症候群の患者に対し，歯科と ST が連携して PAP を作成・調整を重ね，3 食経口摂取が確立した症例を経験したので報告する．
【症例】
41 歳男性．X 年 6 月 26 日より上下肢の異常感覚と筋力低下を認め A 病院受診，ギランバレー症候群と診断された．リハビリテーション目的で 8 月 5 日当院転院．入院時は藤島 grade5，
経管栄養管理で昼のみピューレ食 1/2 量摂取．舌の著明な可動域制限を認め，最大舌圧（以下，舌圧）は 3.3kPa であった．
【経過と結果】
舌のストレッチや筋力増強訓練と並行し段階的直接訓練を実施，入院 76 日目にはソフト食を昼夕摂取，舌圧は 22.6kPa まで改善したが，更なる舌圧増加見込めず，当院併設歯科に PAP作成を依頼した．嚥下動作や構音を ST が評価しながら計 9 回の調整を実施．退院時には藤島 grade8，3 食経口で昼のみ米飯と軟菜食を摂取，PAP 装着時の舌圧も 37.8kPa と改善した．
【考察】
今回，神経筋疾患の口腔期障害において PAP 作成が有効であった．作成後は複数回の調整が必要であり，普段から嚥下や構音を評価している ST と歯科が連携する事で，よりスムー
ズな摂食動作の獲得に繋がると考える．

前悪液質状態の進行期がん患者に対する作業療法介入：症例報告

土井胡幸 1），橋本幸久 1），宍戸保夫 1），天野暁 1），内山侑紀 2），道免和久 3）1) 兵庫医科大学病院リハビリテーション部
2) 兵庫医科大学リハビリテーション科
3) 兵庫医科大学リハビリテーション医学教室【はじめに】
進行期がん患者の多くは食欲不振・骨格筋減少を本態とした悪液質状態に陥る．また，がん
悪液質は前悪液質，悪疫質，不可逆的悪液質の 3 期に分類される．今回，前悪液質状態の進行期がん患者の予測される ADL 能力の低下に対して，栄養状態の評価（GeriatricNutritional Risk Index， GNRI）等を行いながら作業療法を行った．結果，ADL 能力を維持できたため報告する．
【症例】
76 歳，男性， ，原発性肺癌(stageⅣ)． BMI は 23．2kg/m2，GNRI は 92．8 であった．筋力は， MMT にて体幹頸部 2，四肢 4〜5，骨格筋指数(生体インピーダンス法による四肢骨格筋
量を身長の二乗で除する)は 7．3kg/m2 であった．FIM 運動項目は 45 点であった．
【介入】
離床時間の延長，ADL の維持を目的に作業療法を実施した．その際，GNRI，摂取カロリーな
どの栄養評価を並行して行い，介入を通して 3METs 以下の離床や運動を行った．
【結果】
転院時， BMI は 22．8kg/m2，GNRI は 85．5，筋力は著変無く，骨格筋指数は 7．2kg/m2 であった．FIM 運動項目は 51 点となった．
【考察】
本症例の栄養状態は，病態の進行と共に悪化したが，前悪液質状態から栄養評価した上での介入により，過負荷を回避した訓練量の軽減を行なうことができ，結果 ADL 能力の維持に繋がったと考える．

装具を用いた運動療法により反張膝の改善が見られた 1 症例

溝畑 俊哉 1），森脇 美早 2）
1) 株式会社 小豆澤整形器製作所
2) 社会医療法人祐生会みどりヶ丘病院リハビリテーション科【はじめに】
脳卒中者を対象とした装具療法に関する報告は多く，エビデンスの確立されたリハビリテーシ
ョンの一手段である．一方で，「どの装具を」「どの時期に」「どのように用いるか」といった具体的な報告は乏しく，臨床家の裁量に委ねられている．今回，発症から長期間経過している片麻痺者に対して装具を用いた運動療法を行い，反張膝の改善が見られた 1 症例について報
告する．
【症例】
13 年前に左心原性脳塞栓症発症，右片麻痺を呈する．退院後は PAFO(rigid type)を使用しADL 自立，活動性も高く，連続１時間の歩行や階段昇降も可能であった．発症から約 2 年後に精神疾患を発病し，活動性が著しく低下した．同時期に装具も ORTOP®AFO へ変更しており，反張膝も顕在化した．その後，2 度の装具変更と運動療法により，徐々に活動性を取り戻しつつある．現在は療法士による訪問リハビリは終了し，一年が経過しているが，反張膝をはじめとした病態の改善傾向は続いている．
【考察】
反張膝に対して PAFO と反張膝抑制用膝装具（CB ブレース）を用いて随意制御の難易度を適正化し，下肢筋力向上や膝関節制御に重点を置いて自主トレーニングを継続したことで，意識化であれば PAFO のみでも反張膝が出ない歩行が可能となった．装具による適切な難易度調整と療法士による自主トレーニングプログラムの提示，何より家族の支えによりトレー
ニングを継続できたことが状態の改善に繋がったと考えられる．装具の調整を通じ，今後の変化に注目したい．

脳卒中後上肢麻痺に対する把握デバイス（iWakka）と CI 療法の併用効果-３症例による検討-

戸嶋和也 1），森田良文 2）1) 偕行会リハビリテーション病院 リハビリテーション部
2) 名古屋工業大学【はじめに】
本報告の主旨は第二登壇者により開発された機器（以下 iWakka）と CI 療法併用での臨床効
果である．
【デバイス】
iWakka とは巧緻動作の把握，操り動作のトレーニングデバイスである．対象者はカーソルと標的が提示される PC 画面の前に座り，麻痺手でデバイスを操作し課題を実施する．
【倫理に対する配慮】
各症例から，研究に関する同意を得た上で実施した．
【症例】
症例 A（年齢 50，男性，右麻痺），症例 B（年齢 79，女性，右麻痺）症例 C（年齢 62，女性，
右麻痺）．
【介入方法】
1 日 150 分間の課題指向型トレーニング（60 分間は OT と個別，90 分間は自主トレーニング）とさらに獲得した機能を生活に転移させるための行動戦略（Transfer package）で構成し，それを 18 日間連続で施行した．iWakka は，OT との個別トレーニングの際に約 5～10 分各課
題指向型トレーニングの前に実施した．結果の評価は，FMA，STEF，Wolf を実施し，MAL にて ADL における上肢の使用頻度 AOU と動作の質 QOM を CI 療法前後で評価した．
【結果】
全症例で各評価値の改善を認めた．
【考察】
森田らは iWakka の機能特徴を視覚フードバックが得られることと報告している．Sabate らは運動イメージの生成要素が視覚より得られることを報告している．つまり運動イメージ生成の要件を満たしたことが改善のポイントだと考える．

回復期リハビリテーション病棟の継続的満床稼動のススメ

坂本 知三郎
所属：関西リハビリテーション病院

急性期医療と異なり，回復期リハビリ病棟や慢性期療養病棟は緊急入院がない．したがって入院患者は全て予定入院であり，理論的には入退院コントロールによって満床稼動が可能となる．しかし回復期リハビリ病棟協会の年次調査報告によると，100%以上の利用率と報告している病棟は一時点の瞬間観測で 15％に過ぎず，満床を継続している
病棟はさらに少ないと思われる．
満床稼動継続の可否は，患者確保（需要）要因と病院側受入態勢（供給）要因に影響される．各病院による個別的要因も加わるかもしれない．しかしリハビリ医療が切実に必要な地域や患者にとっては，認可病床数以下での稼動を続けることは最も避けてほしい事態であろう．回復期リハビリ病棟での入院治療こそが，現在の保険診療下で最大のリハビリ医療が受けられる短い機会だからである．ましてや地域で最高の質を担保しているクラシードアライアンス病院ならば，供給側要因で病床を一床たりとも空けておく
ことは地域への裏切りに他ならない，という正論に異を唱えることはできない．
稼働率のために単に病床を埋めておくことを善しとしているのでない事は，今回の診療報酬改定での実績指数要件に照らせば明らかである．最大限の資源を活用して一日た
りとも一床たりとも無駄にすることなく病床回転させ，全職種が協働して最大限の効果を発揮することが我々の使命である．当院での継続的満床稼動の方策を紹介する．

【シンポジウム】「各病院での先進的リハビリテーションの取り組み」
座 長：兵庫医科大学ささやま医療センター 医師 和田 陽介
洛西シミズ病院 医師 桐谷 奈央子① 当院での先進的リハビリテーションの取り組み内容と課題
関西リハビリテーション病院 花房 義和② 脳卒中片麻痺患者に対する歩行練習アシスト（GEAR）の有効性
兵庫医科大学ささやま医療センター 金田 好弘③ パーキンソン病の集学的リハビリテーションと反復経頭蓋磁気刺激治療(rTMS)併用の試み
兵庫県立リハビリテーション西播磨病院 丸本 浩平④ 摂食嚥下障害の情報共有ツール「嚥下手帳」のすすめ～誤嚥性肺炎と窒息の予防効果の検証～

みどりヶ丘病院 坂口 侑季美⑤ 歩行電気刺激装置ウォークエイドが脳卒中片麻痺患者の起立動作に及ぼす影響
西宮協立リハビリテーション病院 佐野 俊
⑥ 当院における歩行訓練最新機器の紹介とその取り組み

洛西シミズ病院 豊島 晶

当院での先進的リハビリテーションの取り組み内容と課題

花房 義和
所属：関西リハビリテーション病院

当院では，ウェルウォークや ReoGo-J などのロボットをはじめ，電気刺激装置として Walk aide，Murosolution，Gentle stim，評価・運動療法機器として，Strength
ergometer，POPO，舌圧測定器など，安全で効果的なプログラムや評価が行えるリハビ
リテーション機器を多数導入し使用している．
一方，療法士の経験年数は若年化している．対象者の評価・リハビリテーションを行うため，各種機器の特性を理解した上で機器を選択し，さらに難易度調整が行える
ようなるには時間を要する．また，それらを指導できる人数も減少しているため，利用率が伸びにくい現状にもあり，教育・臨床体制の見直しが必要であると考える．機器を使いこなすための自己研鑽は各個人で必要不可欠であるが，療法士の年数や能力に左右されることなく，評価やプログラムの流れのなかに組み込み，このようなリハ
機器を使用しなければならない状況を作り出すことも必要ではないかと感じる．そして，結果や方法のフィードバック・共有を図り，次の機会に生かす．対象者の機能・能力がいち早く改善できる手段はなにかを考え，従来の方法に固執するのではなく，効果のあるリハ機器を積極的に活用することは重要である．当院で使用中の先進的リハ機器を使用した効果と先述した課題に対しての取り組み経過を報告する．

脳卒中片麻痺患者に対する歩行練習アシスト（GEAR）の有効性

金田 好弘
所属：兵庫医科大学ささやま医療センター リハビリテーション科

歩行練習アシスト（gait exercise assist robot；GEAR）は，トヨタ自動車パート
ナーロボット部と藤田保健衛生大学が共同で開発した練習支援型リハビリテーション
ロボットである（現在は「ウェルウォーク WW-1000」として製品化されている）．長下
肢装具型フレームの膝関節部分にモータが配置されており，足底部の荷重センサと関
節角度センサによって，適切なタイミングでの膝関節角度制御が行われる．これにより，患者は膝屈曲を伴う自然な歩容で歩行練習を行うことが可能となる．モータでの制御は段階的に調節可能であり，患者の能力を最大限に引き出しての訓練が可能である．さらにトレッドミルと組み合わせることにより，最少介助量で多数歩の訓練を効率よく実施することが可能であると考えられている．また，モニターによるリアルタ
イムのフィードバックにより訓練効率や訓練へのモチベーションの向上にも繋がると考えられる．
GEAR の効果については，従来装具を使用した歩行練習よりも脳卒中片麻痺患者の歩行自立度を効率よく改善することが報告されている（Hirano S， et al． 2017）．しかし，まだ不明な点も多く，現在，藤田保健衛生大学を中心に全国各施設で研究が行われている．
当院では，2015 年 12 月より GEAR を導入し，回復期から慢性期の脳卒中片麻痺患者を対象に GEAR による歩行練習を探索的に開始している．
本シンポジウムでは，当院での脳卒中片麻痺患者に対する GEAR の実施状況や効果について，症例とともに提示する．

パーキンソン病の集学的リハビリテーションと反復経頭蓋磁気刺激治療(rTMS)併用の試み

丸本 浩平
所属：兵庫県立リハビリテーション西播磨病院 リハビリテーション科

パーキンソン病に対するリハビリテーション（以下，リハビリ）は，多彩な症状を呈する疾患を対象とするため，多職種での介入が基本となります．PT，OT，ST を含んだ個別リハビリに，医師（リハビリ科・脳神経内科・脳神経外科・精神科・泌尿器科・整形外科），看護師，薬剤師，臨床心理士，管理栄養士，音楽療法士，体育指導員が参加した集団リハビリ（教育プログラム，運動プログラム），医療ソーシャルワーカーによる社会的支援を追加した集学的な介入がパーキンソン病の QOL の向上に有効であります．そのためには，院内・施設内の連携はもとより，パーキンソン病の診断をつける総合病院やクリニックとリハビリを集中的できるリハビリ病院，介護保険による通所リハビリや訪問看護，訪問リハビリの事業所，さらには肺炎，イレウス，転倒や骨折，急な精神症状が出た時の救急病院などがスムーズに連携をとっていく必要があります．この連携強化のために地域への働きかけも重要になります．また先進的なリハ
ビリを併用することで，薬物治療，外科的治療及び従来のリハビリで対応困難な症状（例えば，すくみ足，認知機能障害）に対して，介入を試みております．すくみ足に対しては反復経頭蓋磁気刺激治療や新たな外的刺激（Cue）デバイスの導入，認知機能障害に対しては有酸素運動の長期介入を実施し，疾患修飾的治療（神経保護作用）として期待されています．

摂食嚥下障害の情報共有ツール「嚥下手帳」のすすめ～誤嚥性肺炎と窒息の予防効果の検証～

坂口 侑季美 1)，尾崎 友香 1)，森脇 美早 2)
1) みどりヶ丘病院
2) みどりヶ丘病院

リハビリテーション部
リハビリテーション科【はじめに】
はなみずき嚥下栄養実践会では嚥下手帳という患者が所持する形式の情報共有ツールを作成した．嚥下手帳には必要栄養量，食形態情報，食べ方，口腔衛生方法，食形態見本写
真，各種分類との対応，とろみのつけ方，地域の嚥下関連医療資源情報などを載せた． これまで日本ではいくつかの情報共有ツールが用いられているが効果検証の報告はなく，今回嚥下手帳の誤嚥性肺炎や窒息の予防効果を検討した．
【方法】
当院入院中に嚥下造影をし，自宅か施設に退院した患者が半年以内に誤嚥性肺炎や窒息で再入院したかどうかを後方視的に検討した．嚥下手帳導入前の 2014 年 8 月から 13 か月
間に退院された患者を C 群，嚥下手帳導入後の 2016 年 8 月から 13 か月間に退院され退院指導に嚥下手帳を用いた患者を T 群とした．ST 処方のない患者，嚥下機能が正常と診断された患者，退院時に全く経口摂取をしていない患者を除外し再入院は他院への再入院を
含めた．
【結果】
C 群は 75 名，平均年齢 82 歳，T 群は 61 名，平均年齢 82 歳であった．再入院患者は C 群
7 名，T 群 2 名と T 群が少なかったが有意差はみられなかった．テント上脳卒中患者を除外すると C’群は 44 名中 6 名の再入院に対し T’群は 50 名中 1 名と T’群が有意に低かった(P=0．048)．
【考察】
嚥下障害患者への嚥下手帳を用いた退院時指導により誤嚥性肺炎や窒息での再入院を防げる可能性が示唆された．

歩行電気刺激装置ウォークエイドが脳卒中片麻痺患者の起立動作に及ぼす影響佐野俊 1)，成田 孝富 1)，勝谷 将史 2) ，辻雅夫 2)

1) 西宮協立リハビリテーション病院リハビリテーション部
2) 西宮協立リハビリテーション病院リハビリテーション部 医局【はじめに】
これまでに当院では健常者を対象とした研究において，起立動作時にウォークエイド(帝人ファーマ株式会社：以下 WA)を使用する事で，起立動作中の重心軌跡に変化を認めた．今回
は，対象を脳卒中片麻痺患者とし追加研究を行っており，その途中経過をここに報告する．
【対象】
当院入院中の脳卒中片麻痺患者男性 2 名（平均年齢：61．5±4．5 障害名：被殻出血）【方法】
起立動作時に麻痺側下肢の前脛骨筋（以下 TA）に対して，WA による電気刺激を 10 回繰り返し与えた．加えて，介入前後の Functional Reach Test(以下 FRT)を立位にて行い，起立動
作の重心軌跡を，Panasonic 社製デジタルミラーに付属する重心動揺計で計測した．
【結果】
WA での電気刺激介入前後で重心動揺計の左右動揺軌跡はそれぞれ介入前 9．7cm/5．
4cm，介入後 7．5cm /3．4cm であり左右の重心動揺に軽減を認めた．また FRT の値はそれぞれ介入前 23．5/19．0，介入後 26．5/30．8 であり，介入後に増加を認めた．
【考察】
片麻痺患者の起立動作は，前脛骨筋(以下 TA)の収縮開始が非麻痺側下肢に比べ遅れる(Silva2013)．とされている．今回，左右重心軌跡，FRT の結果から WA を TA に使用したこと
で，筋収縮，下腿の前傾が促され，麻痺側下肢への荷重が得られやすくなったのではないかと示唆される．
【結語】
今回，健常者で得られた研究結果が脳卒中片麻痺患者にも活かせるのかという検証の途
中経過を報告した．今後，症例数を増やし優位性の更なる傾向を調査していく．

当院における歩行訓練最新機器の紹介とその取り組み～体重部分免荷装置を中心に～

豊島 晶，瀬崎 唯，池田 直人，西川 美彩，吉田 千浩
梶本 里美，笠江 省太，寺嶋 海，田村 篤
所属：洛西シミズ病院 リハビリテーション科

歩行訓練を実施する上で「質」と「量」の確保が重要となる．質では最大限の力を発揮でき，その際に転倒しない環境づくりが必要である．また，限られたリハビリテー
ション（以下，リハ）時間のなかで歩行訓練「量」が必要とされる．この「質」と「量」を確保して回復期リハ病院でリハを提供することで活動量の増大，早期の自宅退院，社会復帰に向けて取り組むことができる．当院ではリハを提供する上で，「質」と「量」
を共に提供できる環境が備わっている．歩行訓練環境では，Welwalk，直線 16m のレー
ル体重部分免荷装置，体重部分免荷装置を備えたトレッドミル・zebris，免荷式リフト，POPO がある．
その中で今回は当院で訓練使用頻度が高い，直線 16m のレール部分免荷装置を用いた床上歩行練習（Body weight-supported overground training;BWSOT）を紹介する．
体重部分免荷トレーニングで多く報告されているものが Body Weight Supported
Treadmill Training（BWSTT）である．日本理学療法士協会の理学療法診療ガイドラインにおいて，BWSTT の推奨グレードは疾患ごとに異なり，グレード A～C に位置づけられている．また，BWSTT から平地歩行への転移も高いと報告されている．
しかし，BWSOT と BWSTT の違いについての報告は少ない．そこで，健常者を用いて免荷量が歩行に与える影響を調査した．今回，現状を踏まえて若干の考察をつけて報告する．

【教育講演】「非日常的な生活において安定したこころを目指す」

亀岡シミズ病院 精神科

医師

島田

稔

座 長：洛西シミズ病院

医師

齋藤

淳

非日常的な生活において安定したこころを目指す島田稔

所属：亀岡シミズ病院 精神科

予期せぬ非日常の環境に置かれた場合、人は平常心ではいられなくなります。そうした非日常的な生活では、不安が押し寄せ、人の精神をかき乱していきます。ときにはうつ状態に、ときには、錯乱状態に、ときにはせん妄状態に。そうした状態は回復期リハビリ病棟でも遭遇することがままあります。
そのような状況で少しでも不安を和らげるには、人との関わりにおける安心感、信頼感が重要です。そのためまず治療者は「五感を研ぎ澄ませ」ることに集中し、語調、表情、態度、雰囲気などから患者の言外の状態を読み取とる努力をします。そして細心の注意を払ってアンテナの精度を高め、患者に「波長合わせ」することが大事ですが、実践するには鍛錬が必要です。患者を前にして治療者の一挙一動がすでに常に患者に何らかの精神的な作用を及
ぼしてしまっていることを自覚してチューニングしていきます。言葉も同様で、治療者から患者に対して発せられた言葉はすでに治癒力をもったり、あるいは破壊力をもったりしています。
そのため治療者の何気ない言動が、患者のうつ状態、錯乱状態、せん妄状態などさまざま
な精神的な反応を防ぐことにも、悪化させることにも繋がっていきます。
合わせて、患者の体調、睡眠状況、食欲、行動パターンなどを把握することも大切です。
便秘や下痢は密接に精神症状や薬の副作用と関係しているし、睡眠も精神症状に大きく関わっています。寝不足だと注意散漫になりがちですし、二日続けて全く眠れなければ良い精神状態は保てません。
また回復が滞っている患者には、言葉に依らない地道な関わりも効果を発揮します。そっと寄り添う、爪を切る、耳の掃除をする、など治療者の丁寧な日々の関わりが患者の治癒力を高めます。足裏の魚の目を削ってあげたら、停滞していた精神症状が良い方に動き始めたという話もよく聞きます。
ここまで挙げてきた関わりは「関与しながらの観察」という精神療法の基本的な技法がその底流にあり、回復期のリハビリテーションでも役に立つ場面は多いのではないでしょうか。

8th Social Meeting for Comprehensive Rehabilitation : SMCR株 式 会 社 チャ ーム ・ケ ア ・ コ ー ポ ― レ ー シ ョン

近畿圏 新 規 開 設 情 報
施設ではなく、住まいであること。
当 社 で は、介 護 が 必 要 に な っ た 高 齢者の方にとって自宅に限りなく近い「住 ま い」を 提 供 す る こ と を 重 視 して い ま す。運 営 す る ホ ー ム は、一 時
的 な 生 活 の 場 所 と し て の「施 設」ではなく、継続して生活する「住まい」と 位 置 づ け て お り、「ホ ー ム」と 表現しています。
現 在、首 都 圏、近 畿 圏 に お い て 46
ホ ー ム を 運 営 し て お り、今 後 も 入
居者様にとって魅力的な生活をご提案してまいります。

2018.9開設予定
大阪府高槻市※平成 30 年 4 月現在

2019.3開設予定
神戸市東灘区

チャームプレミア御影

チャームスイート高槻藤の 里

2018.12開設予定
大阪市東淀川区

チャーム新 大 阪 淡 路

そ の 他 の エリアやホームにつ い て は、
別 途 資 料 を お 渡し い たしま す の で 、
2018.11開設予定
京都府向日市ご遠 慮 なく申し付 けくださ い 。
チャームスイート向日町

土日祝を除く平日 8：30 〜 17：30

創業明治七年

・病院/老人ホーム/ホテル等リネンサプライ
・ふとん丸洗い・タオル/おしぼり洗濯リース
・各種ユニフォーム洗濯リース

・カーテン洗濯リース
・施設入所者の私物洗濯・施設用各種雑貨販売
・紙オムツ販売〒６３２－００１６ 奈良県天理市川原城町１９６番地
ＴＥＬ０７４３－６２－０３０３
ＦＡＸ０７４３－６２－４８４６

協賛企業一覧 （50 音順 敬称略）
株式会社 アメニティコスモス
イドタフレスコ 株式会社
インターリハ 株式会社株式会社 エクセレントケアシステム
キッセイ薬品工業 株式会社
キャノンメディカルシステムズ 株式会社
グラクソ・スミスクライン 株式会社株式会社 クリニコ
京阪牛乳 株式会社株式会社 SKY NET株式会社 セレマ
ダスキンライフケア株式会社 チャーム・ケア・コーポレーション
帝人ファーマ 株式会社
テルモ 株式会社
株式会社 日本メディックス
ネスレ日本 株式会社
パシフィックサプライ 株式会社
パナソニック エイジフリー 株式会社
パラマウントベッド 株式会社
富士フィルム メディカル 株式会社株式会社 増田医科器械
株式会社 リーガル不動産
株式会社 リブドゥー コーポレーション

【第 8 回 コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会 抄録集】
発 行2018 年７月

編 集

第 8 回コンプリヘンシブ・リハビリテーション懇話会事務局

医療法人 清仁会 洛西シミズ病院