介護サービス第三者評価事業
様式７

アドバイス・レポート
平成２３年１月７日
平成２２年１１月２７日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（ほほえみ八木通所介護事業所）様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
理念の周知と実践
・ 理念、運営方針をデイルーム・職員室等に掲げ毎朝唱和されるな
ど、理念の周知を図っておられました。
地域への貢献・ 毎年近隣小学校との定期的な交流や、地域の住民との地域ケア会
議で事業所のもつ専門的技術・情報が提供されていました。
衛生管理
・ 浴室の清掃後、安全管理・衛生管理・塩素濃度をチェックシート

特に良かった点とその理由(※)

で確認され、衛生管理体制の確保を図っておられました。
・ 利用者個人ごとの氏名を貼付した歯ブラシを準備され、使用後消毒・乾燥し清潔な管理状況が確認されました。
事故・緊急時等の対応
・ デイルームにＡＥＤ・アンビュー（人工呼吸装置）・救急用品を整備され、使用方法についての訓練も実施されていました。
利用者保護
・ 浴室出入口に手作りのノレンを掲げ、可動式洗面台を設置され利便性を図るなど利用者の視点に立った姿勢が見られました。

介護サービス第三者評価事業
質の高い人材確保
・ 職員採用時の基準が不明確でした。
ストレス管理・ 職員の相談希望に応ずる、カウンセラー等の確保が不十分でした。

特に改善が望まれる点とその理由(※)

意見・要望・苦情への対応
・ 利用者、とりわけ家族との定期的な個別面談機会が確保されていませんでした。
質の向上に係る取組・満足度調査の分析・検討結果に基づき対処する仕組が不明瞭でした。

質の高い人材確保
・ 現在実施されている面接票と合わせて、職員採用基準を策定されることにより質の高い人材の確保につながります。
ストレス管理・ 外部のメンタルヘルスに応じる機関等を職員に情報提供を行なうこともその手段の一つです。

具体的なアドバイス

意見・要望・苦情への対応
・ 送迎時の接触はあるようですが、あわただしく真意が伝わりにくいものです。利用者・家族との定期的な個別面談機会を確保されてはいかがでしょうか。
質の向上に係る取組・ 分析・検討して改善に至る流れを明文化されることにより、組織的な取組として認識が高まります。
・ 食事時にトレイに「お薬カード」を配布され、与薬リストのチェその他ックと合わせて服薬漏れを防ぐ工夫をしておられました。

・ 摂食・嚥下能力に応じた食器類に工夫により個別対応に努めておられました。

※ それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2673400038

事業所名

ほほえみ八木通所介護事業所

受診メインサービス
通所介護（1種類のみ）
介護予防通所介護・訪問入浴介護・介護予防
併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 訪問入浴

訪問調査実施日

一般社団法人京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成22年12月8日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

Ａ

Ａ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

Ａ

Ａ・理念、サービス精神（運営方針）をデイルーム・職員室等に掲示され、周知を図っておられました。
・組織図を作成し、運営規程に権限を明確にされ、組織の透明性を図っておられました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

Ａ

Ａ

業務レベルにおける課題の設定

4

各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

・「なんたんふれあいプラン」で中長期の計画が、また「地域福祉発展計画」で、計画・実行体制が事業報告書で確認できました。
・毎月開催の職員会議録で、各部門の課題への取組みが確認できました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

・事務所に関係法令集等が設置され、全職員が閲覧できる体制にありました。
・責任者と職員との個別に話し合う機会が、確保されていることを記録で確認できました。
・緊急時対応マニュアルとインシデントレポート（できごと報告書）、ケース記録から、管理者の状況把握体制が確認できました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＡB人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＡBＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10BBしている。
れ・必要な人員確保のための、採用基準にやや不明瞭さが見られ、離職状況の把握も不十分でした。
（評価機関コメント）
・継続的・体系的な研修体制が不備でした。
・実習生の受け入れマニュアル及び実習指導者の教育体制が不備でした。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

ＡＡ

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＢＢ（評価機関コメント）

・浴室清掃に高圧洗浄機、バイタル測定のための電子血圧計等の施設設備を整えられ、労働負荷の軽減に努めておられました。
・職員のストレス軽減のための外部の相談機会の確保がされていませんでした。

(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡ

B

Ａ

・施設の広報誌「デイ通信」を通じて、地域への発信が確認できました。
・毎年近隣小学校との定期的な交流や、地域の住民との地域ケア会議で事業所の持つ専門的技術・情報が提供されていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

A

A・ホームページと、利用者や希望者に配布するパンフレットを通してわかりやすく情報提供が行われていました。 また、いつでも見学できる体制がとられ、見学者との対応はデイ日誌で確認できました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

A

・利用に際しサービス内容や利用者負担について、重要事項説明書や利用料金表を活用し、担当者から丁寧に説明されていることが利用者ヒアリングやアンケート結果から確認できました。また成年後見制度や地域福祉権利擁護事業が必要とされる場合には、関係機関と直接連携をとったり、ケース会議等の場を活用されていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17AA

ＡＡ

ＡA

A

A

・評価表でのアセスメントと定期的な評価が行われていました。
・サービス担当者会議への出席、送迎時の連絡、電話等で利用者や家族の希望を聞き自立支援に向けた個別援助計画を策定されていました。
・個別援助計画は、主治医や介護支援専門員、理学療法士などの専門職から情報提供や意見聴取を行い策定されていました。
・３ヶ月ごとにモニタリングを行い計画内容の見直しをされていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携多職種協働

21（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

B

B

B

ＡA

AA

A

・日常的に介護支援専門員を通じて情報や意見交換が行われていました。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

・業務マニュアルは作成されていましたが、見直しの基準は定められていませんでした。
・サービス計画書とその実施状況が経過記録で確認できました。
・随時ミーティングにてケアカンファレンスを行い、申し送り日誌やケア日誌等で申し送り事項等の情報の共有化を図る仕組が確認できました。
・家族との面接や電話連絡、家族交流会の開催、連絡帳により、利用者の様子やサービスの提供状況について情報交換が行われていました。またデイ通信でも現況を伝えられていました。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

AA

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA・感染症マニュアルを職員全員に配布し、常に最新の情報を伝達されていました。また感染症である利用者には、プライバシーに配慮し、二次感染予防に努めておられました。
・館内の必要箇所には消毒を行い、浴室は、高圧洗浄機等により清掃し、床のバイオマットは消毒と天日干しにより衛生的に管理され、清掃後はチェックシートで確認されていました。施設内の臭気もありませんでした。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

AA

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA（評価機関コメント）

・緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、職員全員に配布し周知され、訓練は年2回地域住民や中学校とも連携し行われていました。
・事故報告書・インシデントレポート・苦情処理台帳を整備し、分析・再発防止のために活用するなど、職員に周知するように工夫されていました。

大項目 中項目

小項目

評価結果

通番

評価項目

30

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。

ＢA

31

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

AA

A

A

自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

・人権に配慮したサービスの提供に関する研修や勉強会の開催が、職員会議録で確認できました。
・排泄時の声掛けについて学習されていることが研修記録で確認できました。
・定員が超過する場合を除き、利用申込を受け入れる体制がありました。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情
33の受付
意見・要望・苦情等への対応とサー 34
ビスの改善
第三者への相談
35
機会の確保（評価機関コメント）

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＢＢ

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＢA

・利用者との定期的な個別面談機会が確保されていませんでした。
・満足度調査を実施し、その結果を分析・検討されデイ通信でその対応を公表されていました。
・「苦情は宝である」との信念のもと、苦情解決第三者委員会を毎月開催され、苦情の聞き取りが定期的に収集できるような体制を採られていました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＢＢA

A

Ｂ

A

・満足度調査の前後のサービス改善状況を確認する仕組が不十分でした。
・サービスの質の向上への取組みが、職員会議録で確認できました。
・前回の評価結果に基づいて、トイレのカーテンの設置等で改善されていることが確認できました。