介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート

平成平成19年

8月

20年

1月

8日

31日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（社会福 祉法 人安寿 会特 別養護 老人 ホー ム安寿 苑）につ きま しては 、第三 者評 価結果に 基づ き、下 記のと おり アドバ イス をい たしま すので 、今後 の事 業所の 運営 及びサービスの提供に役立ててください。
記

評価が高かった点

理由

Ⅰ（1）③運営規定の 遵守 （2）①③④ 責任者等 の協働、透明性の 確
保、支援体 制の充実 （4）①②重 点課題・業務 レベルの課題 の設定
Ⅱ（1）①④業務マニュアルの作成、ケアカンファレンス（2）④意見の集約、家族の希望（3）①利用者・家族の希望尊重
Ⅲ（2）④地域への情報公開
Ⅳ（3）①②自主点検、自己評価の実施
・ 平成7年法人 設立依頼 １２年が 経過し、組織 体制が確立。管 理者の意欲ある事業の透明度の高い運営方針が周知徹底され、職員一体の業務運営が伺えます。
・ 重点課題は「プロジェクト」として具体的に取組みを実践し事業の実現へ。
・ 人材の育成、人事考課を積極的に実施。「業務評価シート」により年３回、自己評価を経て上司も確認評価する仕組み。評価
学習会、ＱＣ活動もされています。
・ ケアカンファレンスは随時に開催し、不参加者には事前聴取して全員参加に。ターミナルは家族参加、個別援助計画の策定には担当制を入れ、家族も参加。
・ 広報誌「安寿苑だより」は２ヶ月毎に４００部発行。利用者、家族、各地域の施設、関係機関に配布し、開かれた施設づくりに努められています。
・ ボランティアの受け入れには、法人の理念を含むマニュアルを備え、多岐にわたる様々なボランティアと実習生を受け入れ、人的社会資源や地域の福祉情報も数多く収集し活用されています。

介護サービス第三者評価事業

Ⅰ（1）①理念の周知
Ⅱ（3）②希望等を引き出す働きかけ
改善努力を要する点
Ⅲ（3）利用契約説明・合意書面作成
Ⅳ（1）①苦情・相談窓口の明示（2）①利用者の満足度の把握

理由具体的なアドバイス

・ 法人の理念は「共 楽安寿 」とある が、パンフレ ッ ト、広報 紙、施設内からも目 立たない 存在。施設の特徴 として解 かり易く表示 を打出す工夫が望まれます。
・ ケアプランの 見直し時 の記録に 変化が見 られませ ん。計画・評価
・検討・見直 し・改 善・新計画移 行への書 面は、誰もが理解で きるための検討 を要しま す。利 用者の小さ な変化を もキャッチす る目を育む姿勢が必要かと思われます。
・ 情報公開規定、制 度の改正、料金の改正 の都度に 更新の署名が ありますが、利用者 の理解不 十分との 結果。文面と 説明手法の工 夫をしては如何でしょうか。
・ 苦情、相談の解決 は規定ど おりスム ーズに運 ばれ ていますが、依然「声の箱」は利 用が少な い。むしろ苦 情が出な い事よりも出 やすい環境づく りが必要 です。この場 合、意見や苦 情など書面で 公開されては如何でしょうか。
・ 個人情報の教 育にも力 点を置き、外 部講師に よる 研修あり。プライバシーの保 護は利用 者の生活 の中で配 慮すべき「心配り」として利用者に関わって下さい。
・ 満足度、嗜好調査 の実施あ り。結果は各 委員会で 検討されてい ますが、対応、課題 等を分析 発表し、利用 者の感想 や意見を求め るなども試みる。如 何にして 関心を持 ってもら うか 、全員参加の取り組みも視野に入れて展開することも検討の一考です。
・ 書類の整備、掲 示はすべ てありま すが、利用 者・家族・外来者からはわかりに くい。設備 の表示（相 談受付・窓 口 表示、事業所案内など）や施設の ＰＲ、見え る形で職員 とも気軽 にふれあえる 玄
関フロアー周辺の見直しをじつげんしたいものです。
・ 介護は人的サ ービスと いう性格 上、介護 の質の向 上と介護力ア ップが不可欠で す。新 事業への 職員の異動 等により 人材確保が厳 しい中ではある が、これら を打破し、更に、利用者 の安心と安全 の確保と個々に寄り添った明るい生活介護支援への取り組みを期待します。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672700032

事業所名

特別養護老人ホーム安寿苑

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

大項目

Ⅰ 健全な
組織体制

中項目
(1)組織の理念・運営方
針③(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

短期入所生活介護、通所介護、訪問介護、居宅介護支援

訪問調査実施日

平成19年11月16日

評価機関名

京都ボランティア協会

小項目
①

②

(2)組織体制

介護老人福祉施設

理念の周知と実践

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

評価項目
組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確保小項目①②③④(2)個別援助計画①②③④⑤(3)利用者等の希望尊
重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

業務マニュアルの事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されてい作成る。
サービス提供に係る 利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑記録に行うための工夫がされている。
確実な情報伝達
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
ケアカンファレンス 定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
アセスメントの実施 利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画のアセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成し作成ている。
専門家等に対する 個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・
意見照会
他のサービス事業所等に意見を照会している。
スタッフの意見の個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入集約れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
個別援助計画の定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
見直し
利用者・家族の個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希希望尊重望を尊重している。
希望等を引き出す 利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相働きかけ談できる機会を確保している。
感染症の対策及び 感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関予防する知識をもってサービスの提供を行っている。
事業所内の衛生施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全な管理等サービスの提供を行っている。
事故・緊急時等の事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修対応又は訓練が行われている。
事故の再発防止等 発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

第三者評価

ａａａａａａａａａａａａａａｂｂａａａａａａａａａａａａａａ29

29

評価結果
自己評価

第三者評価

ａａａａａａａａａａａａａａａａａａａａａｂａａａａａａａａ3029

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

小項目

中項目
(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①③

事業所情報等の提供
利用者に係る情報交換
開示請求への対応④

地域への情報公開①

料金の明示と説明②

合意書面の作成

事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。
利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②(3)利用契約

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

小項目

Ⅳサービスの (1)苦情解決
質の向上の取組①

苦情・相談窓口の明示
苦情やトラブルへの対応
第三者への相談機
会の確保
苦情に基づくサービ
スの改善
利用者満足度の把握
質の向上に対する検討体制
評価の意義についての周知
自主点検の実施②

自己評価の実施③

第三者評価の受け入れ①②③④(2)質の向上に係る取組①②③(3)評価の実施

評価結果

評価項目

第三者評価

ａａａａａａａａａａａａａａａａａａａａ2020

評価結果

評価項目
利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家族に周知されている。
苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。
利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に参加している。
サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。

小自己評価計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

ａａａａａａａａｂｂａａａａａａａａａａ19

19【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

29

29

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

3029

Ⅲ利用者保護の観点

20

20

Ⅳサービスの質の向上の取組

1919

大項目

Ⅰ健全な組織体制
10050

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達成

自己評価

率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体制

29/30

97%

29/30

97%

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

30/30

100%

29/30

97%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%

20/20

100%

Ⅳサービスの質の向上の取組

19/20

95%

19/20

95%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価