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2020.3京都市こころの健康増進センターでは，依存症に関するさまざまな取組を5 月14日～ 5 月20日は，ギャンブル等依存症問題啓発週間行っています。今回は，ギャンブル依存症（ギャンブル障害），ネット・ゲーム依存症（ネット・ゲーム障害）について特集します。

【特集】

ギャンブル依存症，ネット・ゲーム依存症って？
京都大学医学部附属病院

精神科医

何にどこまでハマるのが鶴身 孝介

依存症？

世の中に依存症と言われるものは色々とあります。アルコールや薬物のような物質については依存症を引き起こすことが昔から知られていましたが，近年では物質ではないものも依存症を引き起こすことがわかってきました。なかでも，ギャンブルは物質以外のものの中では，少なくとも1980 年代には依存症を引き起こすことが知られており，物質依存症と似ているというエビデンスが集まってきたため，2013 年に改訂されたアメリカ精神医学会の診断基準 DSM-5でも物質依存症と同じところに分類されるようになりました。これに引き続き2018 年に公表された世界保健機関による診断基準
ICD-11 においてもゲーム使用障害（インターネットゲームを含む）が物質依存症と同じところに分類されました。インターネットゲームなどのゲームは，やろうと思えば 24 時間いつでもプレイが可能で，長時間座位を続けることから，重篤な健康被害に至るケースも出ています。一方で，インターネッ
トは現代においてはインフラも同様であり，仕事で絶え間なく使わざるを得ない人も少なくないのが現状です。また，スポーツや仕事などの適応的な行動や，占いなどの特に大きな害をなさないような行動に対するのめり込みを依存症としてしまうのも無理があるように思えます。もちろん，中にはバランスを失ってしまう方もいるので，一概に言うのも難しい所ではあります。

令和2年2月10日，ウィングス京都にて，京都大学の鶴身孝介先生による講演「ギャンブル・ネットへ「ハマる」メカニズム～脳画像から見た依存症～」と京都マックによる当事者発表が行われました。

診察をしていてギャンブル依存症が物質依存症と似ているところギャンブル依存症の患者さんは，病気の経過の中で色々とトラブルを起こし，家族や周囲から絶え間ない批判にさらされ続けています。さらに，他人から責められているだけではなく，自分で自分を責めてしまい，自己評価が低い方も多いです。このような状態で，一念発起して，たとえ渋々でも病院に来てくれるというのは凄く勇気のいることなので，来てくれたこと自体を歓迎しています。患者さんの中で病院に来る人はまだまだ少数です（国内で一番依存症に対する体制が整っているアルコール依存症でさえ 3.7% 程度の方しか自助グループや病院などの治療につながっていません）。また，罰は効果がありません。「今度○○したら～」みたいな脅しでは何も変わらず，事態は悪化するばかりです。批判や罰で変わるなら，治療は簡単でしょうし，ご本人や家族の方がそんなに苦しむこともないでしょう。薬による治療も決め手を欠き，自助グループへの参加をはじめとする心理社会的治療が中心であることも特徴です。これらは物質依存症の患者さんとも共通するところです。

診察をしていてギャンブル依存症が物質依存症と異なるところ
ギャンブル依存症はアルコールや薬物を体内に入れるわけではないので直接的には身体を壊しません。このため，入院になることは滅多にないです。ただ，血液検査などで客観的に病状の変化を調べることは難しいので，どれだけ行動が変わったかは自己申告に頼らざるを得ません。また，お金が直接絡んでくるのも大きな特徴です。こちらは医療機関だけでは対応しきれませんので，依存症に理解のある司法書士や弁護士などの法律の専門家にお願いすることになります。法律家の助けを借りると，借金を法律家が管理して本人に督促が来ないようにし，治療に専念することを助けることも出来ます。急いで借金を身近な人が肩代わりして，治療を行わな
いまま再びギャンブルができる状態になるような事態を防げるわけです。このようなお金の問題を，身体の問題の代わりに治療の動機づけとしてもらうことが出来ます。

インターネット依存症の臨床
私自身の経験が乏しいので何とも言い難いですが，ギャンブル依存症の臨床に近いものがあると思います。しかし，患者さんの年齢が若いことが多いので，家族により疾患について理解・協力していただく必要が他の依存症よりも大きいことが挙げられると思います。また，自助グループが整備されていないことも今後の課題です。キャンプなどでゲームをシャットアウトする試みも行われています。ゲームから離れるという直接的な効果もありますが，人との交流が深まることが大いにプラスに作用していると思われます。人との交流が治療的であることについては，アルコール / 薬物 / ギャ
ンブル依存症とも近いところだと思います。

脳画像研究から見た物質依存症との共通点
ギャンブル依存症もゲーム依存症も，依存対象となっているカジノやゲームの写真などの刺激を見た際には脳の報酬系と言われる，興奮した際に活性化される脳の領域が強く活動します。これは，アルコール依存症や薬物依存症の患者さんがアルコールや薬物の写真を見た際の脳活動と似ています。一方で，ギャンブル依存症もゲーム依存症も依存対象以外のものに対する反応は低下しています。このため，依存対象から抜け出しにくくなるわけです。また，ギャンブル依存症もゲーム依存症も，ミスをしないようにうまく抑えるような課題を行っている際の脳活動に異常が見られます。これも物質依存症の患者さんで見られる知見と似ています。このように，報酬系の異常や衝動などを抑える機能の異常が病気の特徴として挙げられますが，これらは物質依存症と非常に似ているところです。

脳画像研究から見た物質依存症との相違点
一方，脳構造を見てみると様子は異なってきます。アルコール依存症においては，広範な領域で脳の萎縮が見られます。一方でコカインや覚せい剤依存症では様々な研究から総合して考えると萎縮は認められるものの部分的です。ギャンブル依存でも脳萎縮が見られるという報告もありますが，アルコール依存症などと比較すると微々たるもので，調査する領域を絞ってよく調べたらようやく見つかるくらいです。ゲーム依存症では，様々な研究が出ていますが，総合すると萎縮している部位がコカインや覚せい剤依存症とはやや異なっています。今後，それぞれの依存症の違いを調べる研究が役立つかもしれません。

おわりに診察場面において，ギャンブル依存症やゲーム依存症を物質依存症と比べると，多少異なるところはあるものの，多くの共通点が見られます。さらに，ギャンブル依存症やゲーム依存症の患者さんが物質依存症と似たような脳画像上の特徴も示すことを考えると，ハマっていく過程も共通点が多いと考えるのが自然でしょう。身近にギャンブルがあふれ，またネット環境もどんどん整備されている環境の中で，ギャンブルやゲームの依存しやすさには注意を払う必要があるでしょう。しかし，対策は追いついていないため，一般の方々への啓蒙や支援体制の整備など多方面からアプローチしていく必要があります。

ギャンブル依存症外来（要予約）当センターでは，依存症外来を設けています。ギャンブルがやめられない，家族の問題にどう対処したらいいのか，そんなときは，お気軽に 相談専用電話（075-314-0874）
までお問合せください。ご家族の方からの相談も受け付けています。
内容
対象

事前面接のうえ，医師による診察，相談
ギャンブル依存症（その傾向）を抱える方，もしくは，そのご家族（来所者が京都市在住であること）

こころの健康増進センター発行のリーフレット「ギャンブルの問題でお悩みの方へ」には，他の相談できる回復施設や自助グループ等の情報が記載されています。当センターホームページでも閲覧可能ですので，ぜひ，ご覧ください。

こころここけいじばん
相談援助課からのお知らせ

デイ・ケア課からのお知らせ

令和2年5月～令和3年2月実施

デイ・ケア見学会について

アルコール・薬物依存症
家族支援プログラム

日 程時 間

令和2年5月から令和3年2月までの毎月第3火曜日
午後1時30分～午後3時30分

会 場 こころの健康増進センター会議室
内 容 講義，参加者同士のグループワーク

実施日

木曜日午前
（詳細は下記デイ・ケア課までお問合せください。）

対 象 アルコール・薬物問題を抱える人の家族。ただし，参加される方が京都市内在住であること。
定 員 20名
申 込 相談専用電話まで。
※事前申込みが必要です。面接のうえ，参加の可否を連絡いたします。
問 合 せ
申込受付

「統合失調症の方のための就労準備デイ・ケア」「うつ病の方のための病状改善と就職・復職の準備性を高めるデイ・ケア」の利用をご希望の方は，まず，見学会（予約制）にご参加ください。

相談専用電話 ☎075-314-0874

月～金（祝日・年末年始を除く）
午前9時～正午 午後1時～午後4時「きょう ほっと あした
くらしとこころの総合相談会」のお知らせ

精神障害のある方のための就労支援講座
当センターでは，精神障害のある方の就労支援について，各種事業を実施しています。
その一環として，就労支援講座を年１～２回開催しています（詳細は，当センターホームページやチラシなどでお知らせします）。
これまでの主な内容は，精神科医師による病気や薬の知識やリハビリテーションについてのお話，お仕事をされている当事者や支援者（就労支援機関の職員，精神障害者を雇用している企業の方など）のお話です。今後も，病気とつきあいながら長く働くために必要な情報を提供する予定です。
ぜひご参加ください。

自殺の危機に直面している方々は，精神疾患だけではなく，経済や雇用，家庭や人間関係など様々な悩みを同時に抱えていることがあります。それらを解決するため，1箇所の相談窓口で，必要な相談を行うことができる相談会を定期的に開催しています。
事前予約は各実施日の2週間前から(学生または，初めての相談の方に限り，3週間前から)2日前まで可能です。

こころの健康増進センター デイ・ケア課
問合せ

街 の 情 報

●平日相談 第4火曜日（※9月は水曜日）

第15回「京ふれあいアタック」
精神障害者バレーボール京都市大会の開催の結果発表

4月28日／ 5月26日／ 6月23日
7月28日／ 8月25日／ 9月23日※相談時間
相談会場

午後2時～午後7時
京都府立総合社会福祉会館ハートピア京都●土曜相談 9月12日
相談時間
相談会場

午後1時～午後5時
京都市右京ふれあい文化会館

予約専用電話：
みなここ
京都いつでもコール ☎075-661-3755（年中無休 午前8時～午後9時）

問合せ こころの健康増進センター 相談援助課☎075-314-0355☎075-314-0510 FAX 075-314-0542（土日祝を除く午前9時～午後5時）

令和元年11月15日（金）に開催しましたバレーボール大会の結果をお知らせします。合計10チームのエントリーで，熱戦が繰り広げられました。
優 勝 Le Coeur（ル・クール）
準優勝 まるいフェニックス（まるいクリニック）
３ 位 醍醐ペガサス（醍醐病院）
４ 位 ネクサス（京都DARC）
優勝のLe Coeur（ル・クール）は，令和2年6月7日（日），大阪市舞洲障がい者スポーツセンターにて開催予定の近畿地区予選会に，京都市代表チームとして出場されます。応援をよろしくお願いします。

｢こころここNo.48｣

2020年3月発行

発行：京都市こころの健康増進センター

京 都 市は持 続 可 能な開 発目標（ＳＤＧｓ）を支 援しています。

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京都市印刷物 第315122号