福岡大学筑紫病院ニュースにストーマと呼ばれる尿の出口があり採尿袋を付ける

当科では、患者さんの生活の質を考慮した治療に努必要があります。新膀胱は腸の一部（回腸60cmまたはめています。疾患の状態を十分説明し、理解していたＳ状結腸30cm）を遊離し、球状に縫い上げて腸で新だいた上で治療を進めるようにしています。当院で施しい膀胱（新膀胱）を造ります。その新膀胱に左右の尿行できない放射線治療、重粒子線治療やロボット支援管と尿道と吻合します。腹部にストーマがなく手術前と手術などの治療が必要な患者さんに対しては、それら同じように自分で尿道から排尿が可能な法です。の治療実績のある医療機関へ紹介し、治療後は当科

これらの尿路変向はそれぞれ長所と短所があり、どと紹介した医療機関と連携して経過観察を行っていまれが一番優れているというものではありません。腸をす。泌尿器科の疾患に関するセカンドオピニオンも含使用しない尿管皮膚瘻は、身体への負担が最も少ないめお気軽にご相談下さい。

2020.夏福岡大学筑紫病院の理念

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vol.

あたたかい医療「基本理念」

私たちは地域に密着した救急医療を目指すとともに、大学病院として質の高い医療と情報を提供し、地域の皆様に安心と信頼を持っていただけるよう努めています。
その基本は「人間性に立脚した医療」、心の繋がりを大切に、患者さん本位の “あたたかい医療” を実践しています。

「基本方針」

１．安全、安心な思いやりのある患者中心の医療
２．大学病院として、高度先進医療の提供

３．地域医療支援病院・地域がん診療病院として、情報発信とともに地域医療へ貢献
４．開かれた質の高い多職種協働によるチーム医療の実践ですが、肥満の人には相対的に尿管の長さが足りない

５．患者の尊厳を尊重し、倫理観を備えた優しい心を持った医療人の育成

ため適切な位置にストーマを作ることが困難です。一方、新膀胱はストーマがない利点がありますが、手術侵襲が大きく、腸で作った膀胱の粘膜から尿が再吸収され腎臓に負担をかけるため、もともと腎臓の機能が麻 酔 科 の 紹 介

悪い患者さんには適しません。当科では、膀胱癌自体の悪性度や全身状態、年齢、ご本人の希望などを考慮

診療科長

若 崎 るみ 枝し、それぞれの患者さんに適した尿路変向を選択しています。
▲ 泌尿器科スタッフ（左から）宮島茂郎（助教）、石井龍（診療部長）、福原悠一朗（助手）、平浩志（助教）▶ 診療日のご案内
耳鼻いんこう科 ○科 ○

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［休診日］

土曜日・日曜日・祝日
年末・年始（12月29日〜１月３日） お盆（８月15日）［面会時間］〈平日・土曜日〉13：00〜20：00 〈日曜日・祝日〉11：00〜20：00

地 域 医 療 支 援 病 院・地 域 がん診 療 病 院

福岡大学筑紫病院
Fu k u o k a U n i ve r s i t y C h i k u s h i H o s p i t a l4

麻酔管理が主な業務です。麻酔科標榜医が５名（うちくありません。どなたでも日本麻酔科学会認定指導医１名、日本麻酔科学会認

安全に手術を受けられるよう、私たち麻酔科医と周術定専門医３名）、麻酔科専攻医２名の計７名で日常の麻期管理スタッフは日々努力をしております。その努力の酔管理を行っております。平日の予定手術に加え、夜間中の大きなものとして、最近開始したのが術前診察外休日の緊急手術にもオンコール体制で対応しておりま来と術後回復室管理です。

図１、
２ 2019年度全手術内訳

これまでは、患者さんが入院された後、麻酔科医が手術の１、２日前に診察を行い、手術時の麻酔を行っていは1,994例でした（図１、図２、表１）。
近年では高ました。しかし、患者さんの中には、検査値の異常によ齢者で手術をる追加検査、休薬が必要な薬剤の調整、血糖コントロー

受 ける方が増ルなど、予防可能な理由で手術を延期せざるを得ないえており、その方がいらっしゃいました。このような患者さんの数を減

中 には 多くのらし、予定通りの手術を十分に準備できた環境で行い、また、周術期の安全性を高めることを目的に、手術部看護師が中心となり、薬剤師、歯科衛生士、麻酔科医とで（△専門外来・予約制）〈平日〉8：40〜11：00※皮膚科〈月曜〉14：00〜（予約制）

重症合併症を持つ方も珍しす。2019年度の総手術数は2,740例、麻酔科管理症例

放 射線科 ○ ○ ○ ○ ○

眼

泌 尿器科

※皮膚科︵午後のみ︶○

脳神経外科 ○科科

形成外科︵午前のみ︶○児

整 形外科 ○

外小消化器内科 ○ ○ ○ ○ ○○ ○ ○ ○ ○呼吸器内科 ○ ○ ○ ○ ○内分泌・糖尿病内科

循環器内科 ○ ○ ○ ○ ○月 火 水 木 金

［受付時間］▶ 交通のご案内

当院の麻酔科は外来診察を行っておらず、手術時のJR・西鉄電車ご利用の場合外来用駐車場：160台

術前診察外来を2019年に開設いたしました（図３）。

西鉄大牟田線「朝倉街道駅」下車 ……………………………徒歩３分
JR鹿児島本線「天拝山駅」下車 ………………………………徒歩３分

はじめに、主治医が術前診察

自家用車ご利用の場合

九州自動車道「筑紫野 IC」より ………………………………車で５分
県道31号線「鳥栖筑紫野道路」武蔵交差点より ……………車で５分

Tel. 092−921−1011（代） Fax. 092−928−3890
http://www.chikushi.fukuoka-u.ac.jp/

発行：2020年８月１日

術前診察外来の様子

外来の予約をします。薬 剤 師 は※時間帯により、交通混雑が予想されますので、ご利用時間は目安としてください。
※なるべくJR、西鉄電車などの公共交通機関をご利用ください。

〒818-8502 福岡県筑紫野市俗明院一丁目１番１号

図３

現在の内服状況を確 認し 、周術表１

2019年度診療科別手術症例数

期の休薬指導を中面につづく▶

福岡大学筑紫病院ニュース事務局

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私 たち は 、心 の 通う 医 療 を 実 践 して い ま す。
行います。歯科衛生士は、処置が必要な歯牙や義歯のんにこの術前診察外来を利用していただけるように努有無とその状態を診察し、周術期の脱落歯予防に関す力して参ります。

る情報を収集します。この情報は、入院後の食事形態

次に、術後回復室管理についてですが、術後に継続しの選択にも使用され、周術期の栄養管理にも役立ってて全身状態を観察することで、その後の一般病棟での患います。手術部看護師は問診を行い、全身状態や既往者管理の安全性を高めます。これまでの術後回復室の歴などを把握します。また、手術に関するオリエンテー

運営状況の全国調査では、術後回復室を運営していたションを行い、患者さんが安心して手術を受けられるのは155施設のうち25施設（16.1％）のみであり、術後回環境を整え、周術期看護の計画を立てます。そしてこれ復室を運営していない133施設のうち78施設（58.6％）はら全ての部門の診察後に麻酔科医が診察を行います。

その必要性を感じていながらも実際には設置できてい術前検査結果や薬剤師、歯科衛生士、手術部看護師にませんでした（日本臨床麻酔学会誌 2017 37；3：337-345

より収集された情報をもとに全身状態を評価し、麻酔より引用）。当院計画を立て患者さんに麻酔法とリスクを説明します。

では2019年に術追 加の検 査や 他の診 療 科での診察が必 要な場 合に後回復室を手術室は、主治医にこれらを依頼し、再度麻酔科医が後日診エリアに２床設置察します。このように入院前に多職種による評価と説しました（図６）。

明を行うことで、手術中止件数を減少させることだけHCUやSICUなどでなく、周術期合併症の予防や、関係スタッフ間での術 後 に集 中 治 療

十分な情報共有が可能となり、周術期の安全性が高まが必要な方以外の全ての患者さんが、術後回復室管理ることから患者さんの早期回復、早期退院が可能となの対象となります。麻酔薬による副作用（嘔気、嘔吐やります。2019年は予定手術の６割程度の患者さんに術シバリングなど）治療や、鎮痛薬の追加などを行いま前診察外来を行いました（図４）。その効果は大きく、す。また急変時に備えて除細動器、救急カートも備えて2018年と比較し、2019年の手術中止件数は減少しまいます。患者さん１名に看護師１名（＋麻酔科医）が常した（図５）。今後も引き続き、全ての予定手術患者さに担当し、30分程度観察します。退室基準を設け、退図６

２床の術後回復室室時は麻酔科医が診察して退室許可を出します。回復室での情報は病棟看護師とも共有し、術後管理に生かされています。この術後回復室の運営により、病棟での術後の急変リスクを減少させると考えています。
今後も、私たち麻酔科医と周術期スタッフは、筑紫病院で手術を受ける全ての患者さんが安心して安全に手術を受け、早期に回復、退院し社会復帰していただ
けるよう、努力して参ります。
図４（後列左から）小田原直美（手術看護認定看護師）、安井麻都香（助手）、

2泌 尿 器 科 の 紹 介
泌尿器科 診療部長

手術中止件数の変化（件）中原春奈（助教）、徳永能隆（助手）、安松聖滉（研修医）（前列左から）原未来（看護師）、田中莉奈（看護師）、
若崎るみ枝（診療科長）、野口紗織（助教）石井 龍

泌尿器科では、腎臓から腎盂、尿管、膀胱、尿道まで挿入し、結石を観察しなで続く尿路系臓器、腎臓の近くにある副腎、前立腺、がらレーザーで破石し、砕精巣、陰茎などの男性生殖器系臓器の疾患を診療してけた結石をバスケットカテーテルという結石をつかむいます。

器具で回収します。長径10mm〜20mmの結石やESWLで破砕できなかった結石の治療に適しています。

❶主な手術件数

経皮的腎・尿管破石（PNL）は、麻酔をかけた状態で最近５年間（2015年〜2019年）の主な手術件数を集うつ伏せになり、背中からエコーで腎臓を観察しなが計しました。腎細胞癌に対する根治的腎摘除19（うちら腎杯から腎盂に針を刺し、この針の穴を徐々に拡張鏡視下手術10）、腎部分切除11。膀胱癌に対する経尿して直径１cm弱の筒を挿入し、そこから内視鏡をいれ

道的膀胱腫瘍切除263、膀胱全摘除23。尿路変向（再て結石を観察しながらレーザーで破石します。破砕さ建）29。腎盂・尿管癌に対する腎尿管全摘除31（うち鏡れた結石は鉗子で挟んで体外に取り出します。長 径視下手術17）。前立腺癌に対する根治的前立腺全摘除20mm以上の結石の治療に適しています。

20。精巣癌に対する高位精巣摘除５。副腎腫瘍に対する副腎摘除48（うち鏡視下手術42）。前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺切除22、前立腺被膜下摘除４。
腎・尿管結石に対する体外衝撃波破石（ESWL）143、
経 皮的腎・尿管 破 石（PNL）21、経 尿 道的尿管 破 石（TUL）77。女性の膀胱脱・尿失禁手術18でした。

❸膀胱癌の治療について悪性疾患の中で手術件数が多い膀胱癌の治療について説明します。
癌が膀胱の壁の浅いところにとどまっている表在癌の場合は、内視鏡を尿道から膀胱内に入れて癌を切除します（経尿道的膀胱腫瘍切除）。手術後は定期的な❷腎・尿管結石の治療について膀胱鏡検査で再発の有無を確認します。また再発予防

良性疾患の中で手術件数が多い腎・尿管結石の治療について説明します。腎・尿管結石の治療は、体外衝効果のある抗癌剤やBCGを膀胱内に注入する治療も行っています。

撃波破石（ESWL）、経尿道的尿管破石（TUL）、経皮的

一方、癌が膀胱の壁の深層に及ぶ浸潤癌では膀胱全腎・尿管破石（PNL）の３つの治療法で行っています。

摘除と骨盤内のリンパ節郭清を行い、尿を体の外に導体外衝撃波破石（ESWL）は身体の外より結石に照き出す尿路変向（尿路再建）を行います。当科で行って準を 合わ せ 衝

いる尿路変向は尿管皮膚瘻，回腸導管と新膀胱です。

撃波をあて、結尿管皮膚瘻は、尿管を腹部の皮膚と吻合して尿を体石を 砕 き体 の外に出す方法です。回腸導管は、小腸（回腸）の一部を外 に 流しだ す

20cmくらい遊離治療法です。長して 導 管 を 造 り

径10 m m 未 満

尿管と吻合し、回の 結 石の 治 療

腸 の 出 口 を皮 膚

体外衝撃波破石（ESWL）装置

2019年４月から９月の術前診察実施率（％）▲ 麻酔科スタッフ

図５

FUKUOKA UNIVERSITY CHIKUSHI HOSPITAL NEWSに適しています。

手術室に 吻 合 する方 法

経尿道的尿管破石（TUL）は、麻酔をかけた状態でです。これら２つ

尿管鏡を外尿道口から膀胱を経由して尿管または腎まの 術式 で は 腹 部
外面につづく▶

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