■循環器内科・心臓血管外科
月火

坂口

馬渕

外来担当表
水木金

土村 上名誉院長

山路

村 上名誉院長

非常勤（一般内科・循環器内科）（1.2.5週）（一般内科・循環器内科）

午前

循環器内科

武田山路

※予約制

午後田辺
馬渕

前田

※完全予約制武田前田

山上

藤田（4週）

馬渕

山路

坂口

田崎
（3週）静脈瘤、ステントグラフト※完全予約制不 整 脈 科 午前

静田

静田

（2週）

（4週）

心臓
血 管 外 科 午前

髙島※予約制

下肢静脈瘤
外来

南舘

平成28年10月１日より午前診の受付が8：00〜11：30となっております。
〈午前診〉受付 ８:00〜11:30
診察 ９:00〜12:00〈午後診〉受付 13:00〜15:00
診察 13:30 〜15:30

H30.7改訂※月2回 京都大学医学部附属病院 不整脈科 静田先生が来院されます。
※ステントグラフトのご相談は田崎医師まで。
※ペースメーカー外来 毎月第３金曜日 午後（予約制）※下肢静脈瘤外来 毎週土曜日（受付11:00まで）■循環器内科外来・心臓血管外科外来について
平素は格別のご高配を賜り、また患者様をご紹介頂き厚く御礼申し上げます。
さて、循環器内科及び心臓血管外科外来についてご紹介させて頂きます。循環器内科外来につきましては村上（名誉院長）
・非常勤医師を除きまして、原則予約制となりますが、先生方よりご連絡頂きました際には、その医師が責任をもって診察させて頂きます。
また、心臓血管外科に関しましても診察日以外でも可能な限り対応させて頂きますのでいつでもご連絡下さい。
今後も地域医療機関との連携と患者サービス向上に努めて参りますので、よろしくお願い申し上げます。ご質問等がございましたら、お気軽に地域医療連携室までお問い合わせください。
地域医療連携室
県道220号線

宇

国道2
至沖交差点

今在家

曽金剛輪寺
湖東三山
スマートI.C

JR能登川駅よりタクシーで20分、バスで25分（市ヶ原〔角能線〕行き・湖東記念病院前下車）
近江鉄道八日市駅よりタクシーで20分、バス25分（僧坊〔湖東線〕行き・湖東記念病院前下車）

湖東第一小学校

国道３０７号

県道２１６号中里●JA ●○車でお越しの方

北花沢

平松南

郵便局●
湖東診療所●○電車でお越しの方

平柳北

心臓血管センター

平松

横溝出屋敷

●湖東中学

名神高速道路八日市インターより15分
湖東三山スマートインターより５分

南花沢

駐車場：150台●東近江市湖東支所

池之尻

中岸本

第19号

■ご案内

川

湖東記念病院

8号線

至勝堂交差点

至横溝交差点至彦根

松尾寺

県道216号線

湖東だより料●道の駅

あいとうマーガレットステーション

金：無料※駐車場内での事故、盗難、破損につきましては病院側では一切責任を負いませんのでご了承ください。

妹南

愛 知 川

心臓血管センター

●東近江署

神田町
●東近江市役所

岡田町

東本町東

御園
GS●

地域医療連携室

至日野

国道421号
八日市I.C湖東記念病院

TEL 0749-45-4512
FAX 0749-45-3335〒527-0134 滋賀県東近江市平松町2番地1
TEL 0749-45-5000 FAX 0749-45-5001

ホームページアドレス

URL http://www.subarukai.jp/❻心臓血管センター

湖東記念病院

慢性完全閉塞（CTO ; chronic total occlusion）
病変についてごあいさつ
副院長

循環器内科

馬渕
いよいよ夏の到来を迎え、毎日お元気でご活躍のことと存じます。また、常日頃お力添えくださいまして、心から感謝しております。
今回は、当院での冠動脈の慢性完全閉塞病変に対する治療についてお話させて頂ければと思います。
慢 性 完 全 閉 塞 病 変（ C h r o n i c T o t a lOcclusi on：CTO）は、3カ月以上（慢性）にわたり、冠動脈が閉塞している病変です。
脂質に富むプラークの破綻をきっかけに血栓で閉塞する急性心筋梗塞症とは異なり、動脈硬化の進行により、ゆっくりと閉塞していきます。そのため、急性心筋梗塞の様な激しい胸痛は無く、症状では一般的な狭心症の様な症状であったり心不全で発症し、心不全治療後のカテーテル検査で見つかる場合もあります。
通常の狭窄病変であれば、病変より先が見えているので、ガイドワイヤーの通過は、比較的容易に可能ですが、慢性完全閉塞の場合、血管造影では病変部以降の血管は途絶しており、その先の血管の情報は側副血行路からしかありません。そのため、術者の指先の感触、解剖学的な知識からの予想、術前の冠動脈CTの情報などを合わせて手技を進め、ガイドワイヤーの通過を目指します。つまり、CTOに対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は、冠動脈造影のみでは血管走行を完全に把握する事が困難であるため、手技を行う医師の熟練した技術および適切な判断力が成功には不可欠な手技と言えます。同じ狭心症に対するカテーテル治療ではありますが、成功率❷博も狭窄病変よりはやや低くなりますし、手技時間も長くなることが多いです。
勿論、冠動脈バイパス術という選択肢も当院では選択することができますし、病変が多枝にわたり、かつ多数である場合には、複数回のカテーテル治療より1度の手術で動脈硬化病変を避けて、完全血行再建を目指すことができる冠動脈バイパス術の方が有利な症例もあります。ただカテーテル治療の長所は、胸を切らなくてもよく、最短で、１泊2日の入院で治療を行うことが可能なことであり、患者さんの負担も軽減することができるのです。このため、当院では、冠動脈の状態を詳細に検討し、それぞれの手術のメリット、デメリットを患者様に対し、十分に説明した上で、治療方針を決定することにしています。
以前より、慢性完全閉塞病変は、そうでない病変と比較して、慢性期の再狭窄率はやや高いとされておりましたが、現在は優れた薬剤溶出性ステントを使用することが可能になり、遠隔期の治療成績は改善しております。
当院では、慢性完全閉塞病変に対しまして、心臓血管外科による冠動脈バイパス手術の実施、循環器内科におきましては、田辺 正喜 常勤医師が非常に高いレベルで慢性完全閉塞病変に対するカテーテル治療を施行しております。このような症例にお困りの際は、是非、当院へコンサルトして頂けましたら幸甚に存じます。
時節柄、皆様のご健勝とご活躍をお祈り申し上げます。今後共、何卒宜しく御願い致します。

田辺医長

正喜の治療法を標準的な治療法として確立し全PCI（冠動脈インターベンション治療）はデバイスの急速な進歩の恩恵もあり手技としては一昔前と比べて非常に容易で標準的となっております。しかしながら CTO 病ての患者様に還元すること」です。
私自身は治療オファーがあれば国内他施設だけでなく海外にも赴いて治療させてい変については現在の PCI 事情についても最難関な病変であり大きな壁として立ちはだかっております。CTO 病変に対するPCI は現在でも職人芸のごとき技術と経験を要する特殊な分野であることは否めません。つまり CTO 病変に対する治療は手技の質が結果を大きく左右し（手技成功率 , 合併症発生頻度、手技時間、透視線量、造影剤使用量など）PCI 領域では特に術者ただいております。この意味は単に専門家会議の認定術者であり登録研究を行うためだけではなく、CTO という冠動脈最難関病変に対して謙虚に対峙して治療を行わせていただく自己研鑽のためでもあります。
自身の 2017 年 1 月から 2018 年 6 月までの personal result を記します（図 2）。
CTO は冠動脈最難関治療病変ではありますが PCI により血行再建に成功すれば、の技術レベルが最も結果に反映されると考えられる分野です。
私は、以前より CTO PCI を自身のライフワークと捉えて研鑽を積んでまいりましたが、2016 年度より日本慢性完全閉塞イ患者様の QOL は有意に向上し、また、左心室機能の改善、その後の CABG の必要性の低下、致死的心室性不整脈が抑えられるとの報告もあり、最終的には生命予後の改善につながり患者様に大きな恩恵を与えることができます。
これからも CTO PCI を含む重症冠動脈ンターベンション専門家会議より CTO に対する PCI に精通したと認証された術者（認定術者 ; 日本全国で 50 名）に選任され当院でも CTO 病変のある患者様の治療を病変への冠動脈インターベンションだけでなく、心臓血管疾患でお苦しみの患者様に対する治療についても今まで以上に努力を施行させていただいております。認定術者によって施行された CTO PCI の 2015-2016（図 1）を記します。
年度の治療結果
この結果は一般の日本人術者や欧米の術者に比して極めて高い成功率と低い合併症惜しまず地域医療に尽力していきたいと思います。
今後も当院への変わらぬご支援、ご鞭撻を賜りますよう謹んでお願い申し上げます。

率でありますが、先に述べたとおり CTOPCI に精通した術者のみの結果です。我々の大きな目標は「多くの患者様により良い治療を受けていただくために治療結果を詳らかにし技術と経験を要するこの分野❸慢性完全閉塞（CTO ; chronic total occlusion）
病変についてごあいさつ
副院長

循環器内科

馬渕
いよいよ夏の到来を迎え、毎日お元気でご活躍のことと存じます。また、常日頃お力添えくださいまして、心から感謝しております。
今回は、当院での冠動脈の慢性完全閉塞病変に対する治療についてお話させて頂ければと思います。
慢 性 完 全 閉 塞 病 変（ C h r o n i c T o t a lOcclusi on：CTO）は、3カ月以上（慢性）にわたり、冠動脈が閉塞している病変です。
脂質に富むプラークの破綻をきっかけに血栓で閉塞する急性心筋梗塞症とは異なり、動脈硬化の進行により、ゆっくりと閉塞していきます。そのため、急性心筋梗塞の様な激しい胸痛は無く、症状では一般的な狭心症の様な症状であったり心不全で発症し、心不全治療後のカテーテル検査で見つかる場合もあります。
通常の狭窄病変であれば、病変より先が見えているので、ガイドワイヤーの通過は、比較的容易に可能ですが、慢性完全閉塞の場合、血管造影では病変部以降の血管は途絶しており、その先の血管の情報は側副血行路からしかありません。そのため、術者の指先の感触、解剖学的な知識からの予想、術前の冠動脈CTの情報などを合わせて手技を進め、ガイドワイヤーの通過を目指します。つまり、CTOに対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は、冠動脈造影のみでは血管走行を完全に把握する事が困難であるため、手技を行う医師の熟練した技術および適切な判断力が成功には不可欠な手技と言えます。同じ狭心症に対するカテーテル治療ではありますが、成功率❷博も狭窄病変よりはやや低くなりますし、手技時間も長くなることが多いです。
勿論、冠動脈バイパス術という選択肢も当院では選択することができますし、病変が多枝にわたり、かつ多数である場合には、複数回のカテーテル治療より1度の手術で動脈硬化病変を避けて、完全血行再建を目指すことができる冠動脈バイパス術の方が有利な症例もあります。ただカテーテル治療の長所は、胸を切らなくてもよく、最短で、１泊2日の入院で治療を行うことが可能なことであり、患者さんの負担も軽減することができるのです。このため、当院では、冠動脈の状態を詳細に検討し、それぞれの手術のメリット、デメリットを患者様に対し、十分に説明した上で、治療方針を決定することにしています。
以前より、慢性完全閉塞病変は、そうでない病変と比較して、慢性期の再狭窄率はやや高いとされておりましたが、現在は優れた薬剤溶出性ステントを使用することが可能になり、遠隔期の治療成績は改善しております。
当院では、慢性完全閉塞病変に対しまして、心臓血管外科による冠動脈バイパス手術の実施、循環器内科におきましては、田辺 正喜 常勤医師が非常に高いレベルで慢性完全閉塞病変に対するカテーテル治療を施行しております。このような症例にお困りの際は、是非、当院へコンサルトして頂けましたら幸甚に存じます。
時節柄、皆様のご健勝とご活躍をお祈り申し上げます。今後共、何卒宜しく御願い致します。

田辺医長

正喜の治療法を標準的な治療法として確立し全PCI（冠動脈インターベンション治療）はデバイスの急速な進歩の恩恵もあり手技としては一昔前と比べて非常に容易で標準的となっております。しかしながら CTO 病ての患者様に還元すること」です。
私自身は治療オファーがあれば国内他施設だけでなく海外にも赴いて治療させてい変については現在の PCI 事情についても最難関な病変であり大きな壁として立ちはだかっております。CTO 病変に対するPCI は現在でも職人芸のごとき技術と経験を要する特殊な分野であることは否めません。つまり CTO 病変に対する治療は手技の質が結果を大きく左右し（手技成功率 , 合併症発生頻度、手技時間、透視線量、造影剤使用量など）PCI 領域では特に術者ただいております。この意味は単に専門家会議の認定術者であり登録研究を行うためだけではなく、CTO という冠動脈最難関病変に対して謙虚に対峙して治療を行わせていただく自己研鑽のためでもあります。
自身の 2017 年 1 月から 2018 年 6 月までの personal result を記します（図 2）。
CTO は冠動脈最難関治療病変ではありますが PCI により血行再建に成功すれば、の技術レベルが最も結果に反映されると考えられる分野です。
私は、以前より CTO PCI を自身のライフワークと捉えて研鑽を積んでまいりましたが、2016 年度より日本慢性完全閉塞イ

患者様の QOL は有意に向上し、また、左心室機能の改善、その後の CABG の必要性の低下、致死的心室性不整脈が抑えられるとの報告もあり、最終的には生命予後の改善につながり患者様に大きな恩恵を与えることができます。
これからも CTO PCI を含む重症冠動脈ンターベンション専門家会議より CTO に対する PCI に精通したと認証された術者（認定術者 ; 日本全国で 50 名）に選任され当院でも CTO 病変のある患者様の治療を病変への冠動脈インターベンションだけでなく、心臓血管疾患でお苦しみの患者様に対する治療についても今まで以上に努力を施行させていただいております。認定術者によって施行された CTO PCI の 2015-2016（図 1）を記します。
年度の治療結果
この結果は一般の日本人術者や欧米の術者に比して極めて高い成功率と低い合併症惜しまず地域医療に尽力していきたいと思います。
今後も当院への変わらぬご支援、ご鞭撻を賜りますよう謹んでお願い申し上げます。

率でありますが、先に述べたとおり CTO
PCI に精通した術者のみの結果です。我々の大きな目標は「多くの患者様により良い治療を受けていただくために治療結果を詳らかにし技術と経験を要するこの分野❸

心臓大血管手術
年間100例達成の御礼とご報告
心臓血管外科髙島

医長範之

暑気厳しき折柄、皆様にはますますご健勝のこととお喜び申し上げます。

どうかを判定する客観的な指標になると思います。
（表１、図、参考）

開設４年目を迎えた2017年は、心臓胸部大血管手術が104例施行することができ、また、４年目となりスタッフも着実に力をつけてきていると思います。その結果が、湖東記念病院にとって躍進の年になったと思います。心臓血管外科を標榜する病院に2017年は例年よりも症例数、緊急手術数が多かったにかかわらず、いわゆる手術死とって、年間100例というのは一つの目標となっています。100例を超えている施設とそうでない施設では手術成績が大きく異なるといわれおり、信頼のできる施設か亡（術後30日死亡）例が０であったことに表れています（表２参考）。心臓血管外科の手術、特に緊急症例では非常に重篤な状態で搬送されてこられることも多く、手術を不備なく行ったとしても残念な転機をたどってしまわれる方がおられます。すくなからずそういった症例もいたにもかかわ図１らず、このような結果が得られたことに一同うれしく感じております。難しいこともあるでしょうが、慢心することなく、高いQualityの手術を提供し続けていきたいと思っております。
より一層東近江医療圏の方々にお役にた

図２❹図：全手術症例数の推移てるよう精進してまいりますので、今後もご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。

表１：症例数の内容

表 2：開設後 4 年間および 2017 年の手術成績❺心臓大血管手術
年間100例達成の御礼とご報告
心臓血管外科髙島医長範之暑気厳しき折柄、皆様にはますますご健勝のこととお喜び申し上げます。

どうかを判定する客観的な指標になると思います。
（表１、図、参考）

開設４年目を迎えた2017年は、心臓胸部大血管手術が104例施行することができ、また、４年目となりスタッフも着実に力をつけてきていると思います。その結果が、湖東記念病院にとって躍進の年になったと思います。心臓血管外科を標榜する病院に2017年は例年よりも症例数、緊急手術数が多かったにかかわらず、いわゆる手術死とって、年間100例というのは一つの目標となっています。100例を超えている施設とそうでない施設では手術成績が大きく異なるといわれおり、信頼のできる施設か亡（術後30日死亡）例が０であったことに表れています（表２参考）。心臓血管外科の手術、特に緊急症例では非常に重篤な状態で搬送されてこられることも多く、手術を不備なく行ったとしても残念な転機をたどってしまわれる方がおられます。すくなからずそういった症例もいたにもかかわ図１らず、このような結果が得られたことに一同うれしく感じております。難しいこともあるでしょうが、慢心することなく、高いQualityの手術を提供し続けていきたいと思っております。
より一層東近江医療圏の方々にお役にた

図２❹

図：全手術症例数の推移てるよう精進してまいりますので、今後もご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。

表１：症例数の内容

表 2：開設後 4 年間および 2017 年の手術成績❺■循環器内科・心臓血管外科
月火

坂口

馬渕

外来担当表
水木金

土村 上名誉院長

山路

村 上名誉院長

非常勤（一般内科・循環器内科）（1.2.5週）（一般内科・循環器内科）

午前

循環器内科

武田
山路

※予約制

午後

田辺
馬渕前田

※完全予約制武田前田

山上藤田（4週）

馬渕山路

坂口

田崎
（3週）静脈瘤、ステントグラフト※完全予約制不 整 脈 科 午前

静田静田

（2週）

（4週）

心臓
血 管 外 科 午前

髙島

※予約制

下肢静脈瘤
外来

南舘

平成28年10月１日より午前診の受付が8：00〜11：30となっております。
〈午前診〉受付 ８:00〜11:30
診察 ９:00〜12:00〈午後診〉受付 13:00〜15:00
診察 13:30 〜15:30

H30.7改訂※月2回 京都大学医学部附属病院 不整脈科 静田先生が来院されます。
※ステントグラフトのご相談は田崎医師まで。
※ペースメーカー外来 毎月第３金曜日 午後（予約制）※下肢静脈瘤外来 毎週土曜日（受付11:00まで）■循環器内科外来・心臓血管外科外来について
平素は格別のご高配を賜り、また患者様をご紹介頂き厚く御礼申し上げます。
さて、循環器内科及び心臓血管外科外来についてご紹介させて頂きます。循環器内科外来につきましては村上（名誉院長）
・非常勤医師を除きまして、原則予約制となりますが、先生方よりご連絡頂きました際には、その医師が責任をもって診察させて頂きます。
また、心臓血管外科に関しましても診察日以外でも可能な限り対応させて頂きますのでいつでもご連絡下さい。
今後も地域医療機関との連携と患者サービス向上に努めて参りますので、よろしくお願い申し上げます。ご質問等がございましたら、お気軽に地域医療連携室までお問い合わせください。
地域医療連携室
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国道2至沖交差点

今在家

曽

金剛輪寺
湖東三山
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JR能登川駅よりタクシーで20分、バスで25分（市ヶ原〔角能線〕行き・湖東記念病院前下車）
近江鉄道八日市駅よりタクシーで20分、バス25分（僧坊〔湖東線〕行き・湖東記念病院前下車）

湖東第一小学校

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平柳北

心臓血管センター

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川

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妹南

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心臓血管センター

●東近江署

神田町
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TEL 0749-45-4512
FAX 0749-45-3335〒527-0134 滋賀県東近江市平松町2番地1
TEL 0749-45-5000 FAX 0749-45-5001

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