介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年４月３日
平成 ２ ４年 １２月 １日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（ア ーバ ンヴ ィラ上 桂）様に つきま して は、第 三者評 価結果 に基 づき 、下記 のと おり
ア ドバ イスを いた します ので、今後の 事 業所の 運営及 びサ ービス の提 供に 役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1)地 域 と の 関 わ り
地域密 着型の 特定施 設入居 者生活 介護施設 と して、開 所以来地域貢献、地域交流に意識的に取り組んでこられています。
今年度、近隣の小学校と年間を通じて交流し、小学校の総合学習の一環として、小学３年生を対象に認知症サポーター講座を実施したり、また運営推進会議の中での提案からすこやか学級の会場に施設を提供するなど地域貢献に少しずつ取り組まれています。事業所の事業目標にも掲げられた地域との交流は、事業目標に対応して設定される職員の個人目標にも反映され、地域の祭りに御輿の担ぎ手として参加するなど、職員の意識化にも繋げられていました。
2)研 修 、 職 員 教 育 へ の 取 り 組 み柊野福 祉会グ ループ 全体 、また 事業所 レベル で職員研 修、職員教育に力を入れて取り組まれています。グループ全体の質の向上を目指し全体で階層別研修計画を立てて実施し、事業所でも課題別研修を年間計画を立てて実施される他、資格取得に向けたグループ全体での勉強会を計画的に実施し、参加できない職員には研修資料を用いて事業所で独自に勉強会を実施され るなど 、様 々な研 修会・勉強 会の機 会 を持った 上で、職員の参加への配慮も行き届き、職員の質の向上に向けた高い意識を持たれていると思いました。
3)生 活 の 継 続 へ の 取 り 組 み
ご利用者の中で入居前長年行われていた千枚漬け作りを施設で実施する取り組みを行われていました。個人の支援としてではなく、レクリエーションとして実施したとのことでしたが、フロアに張られた予定表には千枚漬け作りのスケジュールが書き込まれ、出来上がった千枚漬けは各事業所にも配られ、ご利用者本人にとって入居後も従来の生活とのつながりを維持し、その人らしさの実現する上で施設として大切な関わりをされていると思いました。生活の継続への支援はまだ他には例がないようでしたが、今後の様々な形での入居後の個人の自己実現に向けた関わり、生活の継続への支援の実践が期待されました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

1)事 故 対 応 の 訓 練
個別の 介護場 面で想 定され る事故 について 、特に転倒 事故について細かい点までシミュレーション訓練を実施しておられ、事故対応に大変有効な取り組みと思いましたが、年一回の実施と のこと でした。常に事 故につ いて職 員 間で意識 化し、また介護場面で発生が予測される様々な事故に適切に対応するために 、頻度や 内容を 更に工 夫して 訓練を 実 施するこ とで、事故を回避し、また職員の危険予測の意識を高める事にも繋がるのではないかと思います。
2)ス ト レ ス 管 理
年間２ 回の職 員ヒア リング の中で、負担感 の 状況や職 場の課題等も聴き取り、また新入職員に対してはプリセプター制を導入してメンタル面でのフォローも行われていますが、ストレス対応のための専門職は確保されていませんでした。また
ストレスをため込みやすい介護の現場で、定例の面接以外に日常的に職員の声を聴き取る機会を確保・充実することも検討されてはいかがでしょうか。
3)苦 情 ・ 要 望 へ の 対 応
個別の苦情・要望への対応状況は公開されていませんでした。利用者アンケートを実施し集計結果を利用者・家族に公開されていますが、個別の苦情・要望の内容や対応状況も第三者に公開されてはいかがでしょうか。そのことで、事業所に対する信頼にもつながり、危機管理の上でもむしろ有効なのではないかと思われます。
4)ア セ ス メ ン ト の 更 な る 工 夫
グループ独自に整えられたアセスメント様式はよく考えられ、詳細に利用者の状況をアセスメントできるものとなっていましたが、ややサービス提供側の視点の項目が多いように思われました。生活者としての利用者を支援するためのアセスメントとして、本人の目標や希望、不安や可能性など個人的・主観的な要素も様式上確認できるようにしておくことが有効なのではないでしょうか。
1)事 故 対 応 の 訓 練転倒事故についてポイントを押さえたシミュレーション訓練を実施されています。同様に、介護場面で発生が予測される様々な 事故の 態様に 応じて、観 察点、応 急対 応、応援態 勢、連絡手順など、ポイントを明確した対応手順を決め、年間を通じて定期的にシミュレーションを行うなど、内容及び頻度を高めた事故対応の訓練や研修を、年間計画を立てて実施されてはいかがでしょうか。
2)ス ト レ ス 管 理
事業所外で職員の話を客観的に聞き取って頂けるカウンセラー等の専門職を確保したり、事業所内あるいは法人内で専門的に職員の相談に対応する部門を確保することなどを検討されてはいかがでしょうか。また、短時間でも上職者による職員からの聴き取りの機会を持つことを日常的に実践されるといいのではないでしょうか。
3)苦 情 ・ 要 望 へ の 対 応
苦情・要望 は、個別の もので もプラ イバシ ー や個人情 報に配慮した上で公開を原則とし、広報誌やホームページ、掲示等によって公開されてはいかがでしょうか。公開を原則とする

介護サービス第三者評価事業

ことで、他の同様の苦情・要望を引き出しやすくなり、サービスの質の向上にも繋げられるのではないでしょうか。
4)ア セ ス メ ン ト 様 式 の 更 な る 工 夫
本人の 思い、目 標など はアセ スメン トとは 別 に確認さ れていますが、アセスメント様式上も本人の目標や希望など主観面を押さえる項目を設けることで、利用者本人を中心に据えたアセスメントが可能となり、より個別性の高いプランニングに繋がるのではないかと思われます。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2694000064

事業所名

アーバンヴィラ上桂

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

地域密着型特定施設入居者生活介護

2012年12月21日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理AＡ念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志AＡ決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
1)もともとパーソン・センタード・ケアを事業所のケアの中心に位置づけ、利用者の思いや気持ちに寄り添うことを事業所の理念とし、実践されています。2)毎月法人の管理部門の会議や、事業所長会議、上桂３事業所の管理者会議など、階層的に組織の意思決定を行われています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AＡAＡ3)全職員参加の職員会議で年間の評価と次年度の計画を検討されています。4)事業所毎に目標と計画を設定し、振り返りを行われています。またその目標に基づいて個人目標も設定し実践する取り組みを行われています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつAＡ
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
5)遵守すべき法令等は法人のマニュアル委員会でマニュアルに整理し、現場に即して毎年見直しを行い、課題別勉強会で年一回マニュアルを用いて勉強会を行われています。6)組織図、会議参加一覧表、役割分担表等により各個人の役割を明らかにし、責任者の関わりを明確にされています。7)事故対応マニュアルに報告の体制を明記し、また事故・苦情等のレベルに応じた対応も決められています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なB
Ｂ
人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にAＡＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入
10AＡしている。
れ8)人員体制に関して、常勤換算で２：１程度という一定の目安を持たれています。資格取得のための法人レベル、事業所単位の勉強会を計画的に行われています。9)事業所内の研修計（評価機関コメント）
画、法人レベルでの階層別研修計画など、充実した研修体制を取られています。10)法人で実習受入れマニュアルを整備し、事業所毎に実習の受入れを行われています。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのBＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BＢ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11)年２回の職員ヒアリング、年１回の職員アンケートにより職員の負担感や職場の課題を確認されています。12)職員のストレスを聴き取る専門職は確保されていませんでしたが、年１（評価機関コメント）
回以上の職員面談や、新入職員へのプリセプター制により職員の悩み等を確認する機会を持たれています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目AＡAＡ13)ホームページのブログは、原稿・写真等本部で一括管理し、更新して最新の事業所の情報を発信されています。14)近隣の小学生対象の認知症サポーター養成講座を職員が担当されたり、地域のすこやか学級に施設を会場として提供するなど地域貢献に取り組まれています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA15)法人でホームページを開設し、事業所情報も載せられています。施設見学にはパンフレッ
トで事業所概要等を相談員、管理者により説明されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA16)入居対象者等に対して重要事項説明書によりサービス内容、利用料金等を詳しく説明されています。今のところ成年後見利用の入居者はおられないとの事でしたが、ポスター掲示等により制度に関する情報提供を行われていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセA
Aスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
A
A
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しAA
意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
AAる。の見直し17)柊野福祉会グループの施設ケアマネ委員会で項目を検討した共通のアセスメント様式を用いてアセスメントを実施されています。18)サービス担当者会議は家族参加を前提として、（評価機関コメント）家族の都合に合わせて日程調整し実施されています。19)担当者会議は各専門職が参加して行われ、主治医には書面にて意見照会されています。20)３ヶ月に一回モニタリングを行い、年１回サービス計画の見直しを行われています。

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

BA21)入院継続で退所されたケースでは病院を訪問して状況把握や情報交換を行われています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
AAり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換
22)業務マニュアルは原則年１回見直しを行い、改訂が行われた際には改訂部分について伝達研修を行われています。23)記録類の管理については業務マニュアルに基づき全職員に徹（評価機関コメント）底されています。24)パソコンで管理されたモニタリング記録や引き継ぎノートにより情報の共有を行われています。25)サービス担当者会議にて情報交換の機会を持たれ、面会時に職員から近況報告等行われています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BBA

A26)感染症マニュアルを作成し年１回見直しを行われています。感染症対策は介護職員に対しては年１回以上勉強会を実施されていますが、介護職以外の各部門には実施できていな
いとのことでした。27)施設内の清掃はパート職員により行われ、施設内は清潔に保たれていました。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
BBがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29
AAのために活用している。
28)事故対応マニュアル、危機管理マニュアルを整備し、訓練・勉強会等実施されています
が、まだ地域と連携した訓練等の実施には至ってないとのことでした。29)発生した事故は年（評価機関コメント）
１回法人で細目にわたって定量分析を行われ、法人のリスクマネジメント委員会等で検討されています。
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

28

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AAAAAA30)31)年１回プライバシー、個人情報等に合わせて権利擁護に関する勉強会を実施されています。施設内虐待防止マニュアルに基づき施設内でも勉強会を持たれています。32)利用申込は全て受け付けられています。他事業所の情報も資料を備え付け情報提供できるようにされています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

BBAB

BB

33)年１回、利用者・家族アンケートにより要望等については職員会議で検討されています。
利用者懇談会は定期的には実施できてないとのことでした。34)苦情等とその対応は利用者・家族へは公開されていますが、第三者への公開も検討されてはいかがでしょうか。35)第三者、公的機関等の相談窓口の情報提供はされていますが、介護相談員等外部の視点の受入れの対応がされていませんでした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
AA向上の取組み
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
AA各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
AA
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化
36)毎年利用者アンケートを実施し、職員会議で結果の検討を行われています。37)事業所長
会議、職員会議等でサービスの質の向上に関する検討を行われています。38)事業報告書に（評価機関コメント）
より職員会議で年度の事業所としての自己評価を実施し、また第三者評価を受診し自己評価を行われています。