Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017
メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題１

11 月 23 日（木・祝） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-01 Cryoballoon による PVI が無効な Paf に Box isolation が有効であった 2 例○折口

秀樹

JCHO 九州病院

内科

Paf では Cryoballoon での PVI（CB PVI）のみでは時に Af が誘発される。今回 Box isolation（Boxi）を追加し、Af が誘発不能となった症例を経験したので報告する。症例１は心原性脳梗塞の既往がある 70 代女性で、抗不整脈薬で QT 延長・Tdp が出現したため CB PVI を施行。CB PVI と LSPV に Freezor Max（FM）で touch up（TU）追加したが、Af が誘発され FM で Boxi を追加し誘発不能となった。症例 2 は 2 回高周波通電での治療歴がある 60 代男性で再発のため CB PVI と LS, RSPV に TU を加えたが、無効で Boxi を追加し誘発不能となった。その後 2 例とも Af 再発はない。FM による Boxi は痛みがなく、凍結固着で FM の先端が安定することで容易に Boxi が作成され高周波通電に比して有利な点がある。また、CB PVI 無効例に Boxi の追加は有効な戦略と考えられた。

MO-02 左前下降枝の高度石灰化病変を伴った左主幹部入口部の ACS の一例
○原城

達夫，三宅

行田総合病院

武史，那須

学，久保

一郎

循環器内科

症例は 50 代女性。
2013 年 12 月急性心筋梗塞発を発症。#6 の血栓閉塞に対し EES 3.0/15mm 留置した。
2014 年 10 月労作時胸痛認め CAG 施行。#6 stent 閉塞、LAD 入口部狭窄を認めたため CABG（LITA-LAD,
SVG-D1-HL）を選択。CT で graft 開存確認し退院。
2015 年 6 月 労 作 時 胸 部 症 状 再 発。LITA・SVG の び ま ん 性 狭 窄 を 呈 し た た め #6 CTO へ PCI 施 行。#7 にEES2.25/18mm・2.25/23mm を留置し、#6 に DCB3.0mm を使用し終了した。
同年 10 月の CAG で #7 に stent fracture が疑われたが 50% 狭窄であり経過観察。
2016 年 7 月 #6 の 再 々 閉 塞 を 認 め、 負 荷 心 筋 シ ン チ で 高 度 虚 血 証 明 さ れ た た め 9 月 に 3 度 目 の PCI 施 行。
#7stent fracture 部分に SES 2.5/28mm を留置。#6 は NSE3.25mm で前拡張後に DCB3.0mm を使用し終了した。再狭窄を繰り返す原因が断定出来ないため、LMT からの stent 留置は施行しなかった。
2017 年 1 月 stent edge3 か所に 90% 狭窄を認め、edge stress が再狭窄の要因の一つと判明したが、本人の強い希望にて血行再建は施行せず経過観察中。

— 74 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 23 日（木・祝） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-03 LMT-Bifurcation を含む３枝病変の ACS を救命したが、反省点のあった１例○鈴鹿

裕城，鷲見宗一郎，小笹

耳原総合病院

佑，梁

泰成，具

滋樹，石原

昭三

循環器内科

症例は 74 歳男性、気分不良を主訴に救急受診。収縮期血圧 60mmHg とショック状態で心電図および心エコー検査より ACS と診断し CAG を施行。RCA seg2 ISR 99% with delay, LCA seg5 99%, seg7 90%, seg11 90%,
seg13 75% と LMT bifurcation を含む 3 枝病変を認めた。
IABP を挿入し PCI を施行した。Seg7 および LMT-LAD にステント留置し KBT 施行。LCx に高度の狭窄が残存していたが、石灰化が強く当日の治療は困難と考え LCA の治療は終了。引き続き RCA seg3 に EES 2.25/28
を留置、seg2 は DEB で拡張し終了。第４病日に IABP 離脱し、１ヶ月後、自宅退院した。
９ヶ月後、心不全増悪で入院し、LCx 領域の虚血に伴うもので同部位の治療を行う方針とした。石灰化が強く 1.5mm のローターを使用。Seg13 にローターが通過した際に ST 変化を認め、造影したところ血管外に造影剤が漏れている所見を認めた。Rupture と考え perfusion balloon で止血を行ない再度造影したところローターに伴う仮性瘤であった。LCx ～ LMT にステント留置し LMT bifurcation を KBT し終了した。２週間後、CAG で仮性瘤は退縮しており経過観察し現在外来通院中である。
３枝病変の ACS を救命できたが、ローターに伴う合併症を経験し反省のある症例であり報告する。

MO-04 Jailed Corsair technique が有効性を示した下壁心筋梗塞後残存の左主幹部分岐部病変○横田 裕之，下地顕一郎，川久保裕美子，須藤森
健支，上野 耕嗣，野間 重孝
済生会宇都宮病院

究，三浦

陽平，西田

裕明，八島

史明，

循環器内科

分岐部病変の治療に際し、Jailed Corsair technique が有効性を示した症例を経験した。
症例は 85 歳の男性。CPA で搬送され、急性下壁心筋梗塞のため右冠動脈 #3 完全閉塞に対して PCI が施行された。左冠動脈は、左主幹部から左前下行枝 #7 に 75% ～ 90% 狭窄、左回旋枝は低形成であるが、入口部に
狭窄はみられた。術後、うっ血性心不全のため加療を要した。残存する左主幹部を含む病変についても早期治療を要すると判断し、同一入院期間中に PCI を施行した。
急性下壁心筋梗塞の発症から間もない時期での PCI となる。そのため、低形成とはいえ、左回旋枝の閉塞は避けるべきと考えた。側枝の確実な保護のために Jailed Corsair technique を用いることとした。IVUS では
左主幹部遠位分岐部、左前下行枝の対角枝との分岐部にはプラークがあり、ステント留置後の側枝閉塞が予想された。ステント留置の際に、回旋枝、対角枝に corsair を挿入し、最終的にいずれの枝も消失することな
く PCI を終了することが出来た。

— 75 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題１

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017
メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題１

11 月 23 日（木・祝） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-05 ステント内再狭窄に薬剤溶出性バルーンを用い、スタチン投与なくプラーク性状の改善を認めた症例○山村
藤野遼，高橋 勇樹，西川晋，青山 隆彦

福井県立病院

脳心臓血管 C

哲生，烏川

信雄，馬渕

智仁，野路

善博，山口

正人，

循環器内科

【症例】80 歳 , 男性
【現病歴】X-14 年に , 急性前壁中隔心筋梗塞を発症 , 左前下行枝に Bare metal stent を留置。X-6 ヶ月に脳梗塞を発症 , 心機能精査の為に行った冠動脈 CT でステント内再狭窄を指摘。
【入院後経過】冠動脈造影の結果 , ステント内に 90% 再狭窄を認めた。Optical coherence tomography( 以降 ,OCT) による観察を行った。ステント内は新生内膜に覆われ , 脂質成分に富む病変を認めた。同部位に対してScoring Balloon で拡張し , 薬剤溶出性バルーンで拡張を行った。X+6 ヶ月の検査で再狭窄は認めず , さらに
OCT で観察すると , 脂質成分は減少し線維性組織に変化を認めた。
【考察】今回の症例は , LDL コレステロールが 87mg/dl であったことからスタチン投与を含む脂質低下療法がされていなかったにも関わらずプラーク性状の変化を認めた。
【結語】薬剤溶出性バルーンの治療によりプラーク性状の変化を認めた症例を経験したため , 文献的考察を加え報告する。

MO-06 DES 留置におけるステントの長軸方向の伸長変化に関する検討
○瀧井

暢，浪打

成人，杉江

仙台市医療センター仙台オープン病院

正，牛込

亮一，小鷹

悠二，加藤

敦

循環器内科

症例は 65 歳男性。1 ヶ月前から間欠的心窩部痛を認め、来院当日朝から呼吸困難が出現したため救急要請し当院に搬送された。Recent MI で気管挿管を要する急性心不全を来しており、緊急 CAG を施行。#6 起始部
99%, #7 100% であり、LMT から LAD へ繋げるように 2 本のステントを留置。しかし後に見直すと、ステントを置いた部位は LAD 本幹ではなく LAD から心尖部まで到達する本幹よりも大きな対角枝であった。そのため後日再度 LAD へ PCI を施行。jail された LAD 本幹へのワイヤリングに難渋し、途中 LAD 方向への血流が途絶したため、その場で retrograde approach に切り替え、#4PD より septal を介することでワイヤリングに成功。LAD と対角枝に culotte stent とし、血行再建を終えた。
亜急性期に二期的に LMT への PCI や retrograde approach 使用などで完全血行再建を完遂した症例を経験したため、ここに反省を含め報告する。

— 76 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 23 日（木・祝） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-07 パーフュージョンバルーンと DCB を用いた LMT ステント再狭窄病変の治療○芝崎 太郎，萩原 卓思，西山池
信平，山根 正久
埼玉石心会病院

茂樹，佐藤

孝宏，小路

裕，荒巻

和彦，飯田

隆史，

循環器内科

【背景】DES 留置後にステントが長軸方向に伸長した報告がなされている。
【目的】OFDIを用いて留置後のステント長を測定し。伸長変化に関連する因子を検討する。
【方法】OFDIガイドPCIによりDESを留置し手技成功をおさめた39 症例46 病変を対象とした。留置後にOFDI（プルバッ
ク速度 :40mm/s)で計測したステント実測長と留置したステント長の差をステント変化長（⊿L）とし、年齢、性別、診断（ACS/stable AP）、ステント留置時の脈拍、対象病変の石灰化、対象病変の角度、前拡張の有無、前拡張バルーンの種類・径・長さ・最高拡張圧、ステントの種類、ステント径・長さ・最高留置圧、後拡張の有無、後拡張バルーンの種類・径・長さ・最高拡張圧、ステント留置直前テストショット時の可視可能なステント長軸方向の前後運動（VEM: Visual Excessive
Motion）について、2 変量解析を行った。さらに、3 種のステント各々に対する⊿Lとの2 変量解析を行った。
【 結 果 】 ⊿L:0.89±2.24mm、 平 均 年 齢 70.8 歳、 女 性 23 ％、ACS 44%、LMT/LAD/LCx/RCA:1/22/7/16、 平 均 脈 拍
77bpm、対象病変の石灰化 56%、対象病変の平均角度 22.6度、前拡張 59％、前拡張バルーン平均（径 / 長さ/ 最高拡張圧）
2.45mm/11.1mm/11.4atm、ステント種類 Xience Alpine 13（28%）
、SYNERGY 20（44%）
、Ultimaster 13（28%）
、後拡
張 39%、後拡張バルーン平均（径 / 長さ/ 最高拡張圧）3.46mm/11.9mm/19.1atm、VEM 13%であった。各因子に対する⊿Lとの2 変量解析では、VEMのみが統計学的有意差を得た（p=0.024）。
【考察】OFDIはセンサーがシャフト内をプルバックすることにより画像を得るため、心拍動に伴うモーションアーチファ
クトが少ないことが報告されている。しかし今回の検討では、病変部位や対象病変の複雑性に寄らず、VEMが最も強く関連する因子となった。その原因として、心拍動によるOFDIのモーションアーチファクトが否定できないことを示唆している可能性がある。
【結論】OFDIガイドPCIにおけるDES 留置後のステント長軸方向の伸長変化は、OFDI 観察時に生じるモーションアーチ
ファクトによる可能性がある。

MO-08 二期的に culotte stent による完全血行再建を施行した recent MI の 1 例○村石真起夫，野口 将彦，奥村 弘史，牧原
小島 俊輔，石橋 健太，小船井光太郎，渡辺
東京ベイ

優，柴山謙太郎，福井
弘之

悠，新井

順也，

浦安市川医療センター

症例は 77 才男性 . 脂質異常症で近医通院中 . 洗濯中に冷や汗を伴う胸痛を約 1 時間認め翌日外来受診 . 心電図 ,心エコーは異常を認めなかったが , TnT 0.451ng/ml と上昇し不安定狭心症疑われ入院 . 入院後 DAPT loading後に血圧低下 , 徐脈を伴う胸痛発作 ( 心電図上 I, aVL, aVR, V1-4 ST 上昇）を認め緊急 CAG 施行 . LMT 入口部
90% および LAD seg7 90% 狭窄を認めた . IABP, temporary PM バックアップで PCI 施行 . rt radial approach,
GC は JL4.0SH 7Fr. まず LMT 病変に血栓吸引し ( 白色血栓のみ ), 2.5mm の SC balloon で拡張後の IVUS は
LAD seg7 は不通過で , LMT は不安定プラークが疑われた . ついで LAD seg7 に対して 2.5mm の SC balloon
は不通過，2.25mm の SC balloon は拡張不十分で , IVUS では偏在性の高度石灰化病変であった . 次に buddy
wire 下で 2.5mm の Scoring balloon で拡張後も LAD に stent は持ち込みえず，2.5mm SC balloon での高圧拡張
は balloon rupture し , NC 2.5mm での高圧拡張後にようやく SES 2.25/15, 2.5/18mm を持ち込め NC2.5mm で後拡張した . ついで LMT OS に dummy wire, IVUS marking で SES 4.0/9mm 留置し，NC 4.5mm で後拡張した。IVUS 上ステントは one strut Aorta に出ていた。LM OS の ACS であったが，LAD の高度石灰化病変の治療に難渋した．LM OS のみの治療とするか，先に LM OS の stenting を LAD の治療より優先するか判断に迷った症例であった．

— 77 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題１

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 24 日（金） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-09 Rotawire 断裂及びガイディングカテーテルによる医原性冠動脈解離を生じた CLI 合併の PCI の 1 例○河村 浩平，村上 周平，赤井 弘明，石井 晶子，水野 智文，荒井 靖典，内藤洋一郎，
藤田 慎平，鈴木 秀行，杉山 弘恭，久保 元基，末丸 俊二，吉川 昌樹，中濱一
福山市民病院

循環器内科

症例は 70 歳代女性。重症虚血肢 (CLI) の手術目的に当院整形外科に入院中、冠動脈評価目的に当科紹介された。
冠動脈造影で RCA#1 に高度石灰化を伴う狭窄、#3 屈曲部に血流遅延を伴う高度狭窄、LAD#6 に狭窄を認め、中隔枝を介して RCA 末梢へ側副血流を認めた。RCA の治療の方針とし、血管内超音波 (IVUS) で #1 の病変部に 360°の石灰化プラーク及び一部内腔へ突出する石灰化結節を認めたため、Rotawire に変更の上、1.75mm
バーで切削した。切削後ワイヤーが手前に引けており、ワイヤー交換を行う際に Rotawire の不透過部が動かず断裂に気付いた。高度屈曲した狭窄部でワイヤーが捕捉され断裂したものと予想された。病変部であり断裂したワイヤーの回収は困難と考え、ステントで血管壁に圧着した。その後、手技中に入口部にガイドカテ
で解離を形成し、病変部から入口部までステントを留置して治療を終了した。CLI 合併の維持透析患者の高度石灰化病変で難しい症例であったが、本症例の反省点を考察し報告する。

MO-10 血小板減少が軽度で HIT 抗体が高値であった 急性 stent 血栓症の１例
○荻原

康文，古賀

医療法人

敬史，安田

社団日高会

幸一，渕上

薫，村場

祐司，荒井

洋，久保

隆史

日高病院

61 歳男性。背部痛と嘔気で当院に搬送。回旋枝（Cx）の AMI の診断にて、同部位に ZES 3/30 を留置。残存狭窄０％、TIMI III で終了。心臓リハビリも順調に進み、第 12 病日に残存病変である LAD に ZES 3/22 を留置したが、部屋に帰室後にショック状態となり、再度冠動脈造影を施行。Cx と LAD の両方の stent を閉塞する stent 血栓症を認めた。血小板減少は 軽度 (33%) であったが、4Ts score は７点から HIT 発症を疑い、抗凝固薬をヘパリンからアルガドロバンに置換して冠動脈治療を行い、残存狭窄０％

TIMI III で終了、第２6

病日に合併症なく退院した。治療後血小板も上昇し、stent 血栓症発症時の HIT IgG 抗体 ( 化学発光免疫学的測定法：BML 社）も高値（75.06U/ml) で、その後抗体価は経時的に低下して第 177 日後に抗体価の陰転（0.59U/ml）を確認した（図 1）。HIT はその診断や治療が遅れ

図1

CxのAMI治療

LADのPCI(stent血栓症発症）

認めると報告がある。本症例は初回 AMI 発症時のヘパリン投与後の血小板減少（30% 図１) を認めたことから
subclinical HIT 発症の可能性を疑うべきであったが、予見できずにヘパリンを使用して重篤な病態に至った。ヘ
パリン投与後は軽微な血小板減少にも注意すべきである

未分化ヘパリン

発熱

アルガ
トロバン

外
来

ワルファリン

発熱
80

40
35

10

30

25

5

20
15

33%

30％

10
5

3
1

DAPT開始；バイアスピリン+クロピドグレル

0
0

1

2

3

4

5

6

7

ヘパリン投与開始後の日数と改めて考えさせられた症例を経験し報告する。

HIT 発症

未
分
化
ヘ
パ
リ
ン
静
注

0.5%-5% とされ、その約 85% で 50% 以上の血小板減少を

退院

8

9

10

HIT 抗体価( U/ml )ると致命的な経過をたどり得る。またその発症頻度は血小板数（x104/uL )メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題２

11

12

13

14

15

16

17

18

★：HIT 抗体(免疫学的測定法）

陽性：75.06U/ml

19

20

21

22

23

24

25

26100

150

200

0

109日後；3.30U/ml
154日後；1.07U/ml
177日後；0.59U/ml— 78 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 24 日（金） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-11 フレイル患者における多肢病変を合併した非 ST 上昇型心筋梗塞の１例○羽鳥1

将史 1，中村

智弘 2，玉那覇雄介 1，平井自治医科大学附属さいたま医療センター

敬佑 2，松本充也 2

循環器内科，2 さいたま市民医療センター

発熱、呼吸困難を主訴に当院へ救急搬送された、もともと自宅内歩行、伝い歩き程度の ADL( フレイル ) の 78 歳、女性。既往歴に高血圧、脂質異常症あり。左下肢全体に浮腫を伴う蜂窩織炎あり。胸部レントゲンでは心拡大、
肺うっ血、BNP3000pg/dl、左室収縮能 20% 程度の低左心機能、後壁～後側壁の壁運動異常あり、tetheringによる重症 MR を認めた。左下肢蜂窩織炎による敗血症を契機にうっ血性心不全、非 ST 上昇型心筋梗塞を発症したと考えられた。低左心機能の原因として虚血性心疾患が疑われ、冠動脈造影検査 (CAG) を施行したところ左冠動脈前下行枝 (LAD)#6 99% 狭窄、右冠動脈、左冠動脈回旋枝ともに慢性血栓閉塞 (CTO) であり、状態改善のため血行再建を目指した症例である。アクセスサイトに限りがあり、橈骨動脈アプローチにて治療に難渋したが無事血行再建し得たため報告する。

MO-12 複数回血行再建術施行するも、狭窄・閉塞を繰り返した陳旧性前壁中隔心筋梗塞の１例○窪田 龍二，井村 仁美，鈴木 淳也，鈴木
大橋 大器，金子 鎮二，篠田 政典
豊田厚生病院

伯征，畳

陽祐，藤田

雅也，林

大介，

循環器内科

近年、DCB が使用できるようになってからは、ステント再狭窄病変の治療の主流となっている。しかし、DCB は十分な量の薬剤を病変に移行させるために長時間拡張が必要であり、LMT 病変で使用する場合には血行動態の破綻を招く可能性がある。パーヒュージョンバルーンを用いて KBT を行うことで DCB 拡張中の側枝の血流を維持することができる。DCB とパーヒュージョンバルーンを置き換えて KBT を２度行うこと
で病変の全周に薬剤を移行させることが可能となる。私たちは LMT ステント再狭窄病変に対して、DCB とパーヒュージョンバルーンを用いて治療を行い初期および慢性期成功を得たので報告する。

— 79 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題２

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017
メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題２

11 月 24 日（金） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-13 POT 後にステントが長軸方向に変形した 1 例
○宮井

伸幸，山崎

康生会武田病院

敬史，太田

啓祐，中村

玲雄，澤西

高佳，木下

法之

循環器センター症例は 60 歳代男性．糖尿病の既往がありスクリーニングのため実施した CT 検査で冠動脈狭窄を疑う所見を認めたため紹介となった．冠動脈造影検査で右冠動脈近位部に高度狭窄病変と左冠動脈前下行枝近位部の高度狭窄病変と回旋枝遠位部の高度狭窄病変を認めた．3 枝病変であったがカテーテル治療を希望されたため，最初に RCA にステントを留置し，次に LCX にステントを留置した．その後，LMT から LAD に PCI を実施した．IVUS で計測したところ病変遠位部の血管内腔面積は 3.11x2.54mm, LMT の血管内腔面積は 4.59x4.31mm，LAD 入口部の血管断面積は 3.91x3.56mm であった．3.0x26mm の Resolute Onyx を留置し IVUS でステント位置が問題ないことを確認した．4.5x8mm のバルーンで POT を行ったところバルーンが手前にスリップする現象を認めた．IVUS を再度行ったところステントの良好な圧着を認めたが，ステント近位部が 5mm ほど長軸方向に伸びていることが確認された．バルーンスリップに伴い長軸方向のステント変形をきたした 1 例を経験した．スリップした原因や予防方法などについて考察を加え報告する．

MO-14 当院におけるエキシマレーザーカテーテル冠動脈形成術（ELCA）の合併症についての検討
○山元

暢，深江

国立病院機構貴芸，福田

長崎医療センター

侑甫，田中

規昭，春田

真一，松尾

崇史，於久

幸治

循環器科

昨今、エキシマレーザー冠動脈形成術（ELCA）は幅広く PCI に使用されることが多くなってきた。しかしながら、ELCA の安全性や合併症など使用経験は明確になされていない。
今回、我々は 2012 年 7 月から 2017 年 3 月までの ELCA を使用した 121 症例の臨床背景および合併症などについて報告する。
ELCA の波長は 308nm で、短いパルス間隔による光解離効果（直接照射）により、病変部を焼灼（蒸散）させるが、最低限の熱しか発生しない。つまり、ELCA は、分子結合の溶解・光熱エネルギーの産出及び力学
的エネルギーの創出によって、狭窄病変を焼灼（蒸散）する。この蒸散作用により狭窄病変はガス、水分及び赤血球（5-7 μ）と同程度の微小片に分解されることで、末梢塞栓する可能性が低く、安全に血管形成が行うことができる。
当院での ELCA による Laser Success は 85.9％（104 症例）、Laser Failure とは合併症症例と ELCA delivery
failure を併せたもので、14.1 ％（17 症例）であった。合併症には、冠動脈動脈穿孔 2 症例（1.65％）、冠動脈
解離 3 症例（2.48％）、Slow flow7 症例（5.79％）であった。Clinical success は 100％であった。また、ELCA
カテーテル径が大きくなるにつれて、合併症のリスクが高くなる傾向があった。特に 0.9mmELCA の合併症率は 0.02％と著明に低く、安全なデバイスと思われた。今回、特徴的な症例の提示し、文献的考察を加えながら、
ELCA の有用性および合併症など検討・報告する。

— 80 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 24 日（金） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-15 IVUS stuck の bail out に RX Child Catheter が有効であった一例○山浦誠

木沢記念病院

循環器病センター

循環器内科【症例】79 歳、女性
【診断】労作性狭心症 ( 左主幹部病変 )【PCI 歴】LAD #6、#7
LCX #13

EES(3.0*24)(2.5*16)

ZES(2.5*26）【現病歴】当院にて上記 PCI 歴のある患者。労作時の胸痛が出現し CAG 施行すると LMT から #6、#11 の分岐部にまたがり有意狭窄を認め PCI 施行することとなった。
【Procedure】7Fr JL3.5 SH を engage し、LAD、LCX へ GW を cross。IVUS 後、LMT から以前留置された#6 の EES に overlap させ BES(3.5mm*24mm) を留置。IVUS 施行しようとしたが不通過であり抜去しようとす
ると、ステントの overlap 部位付近で stuck した。様々な方法で stuck を解除しようとしたが抜去困難であった。
ここで、GuideLiner を子カテとし、切断した IVUS へ被せ進めると、stuck が解除され体外へ回収できた。その後、手技を続行。KBT 施行し無事 PCI 終了できた。
【考察】GuideLiner の特徴である柔軟な先端チップと優れた病変通過性、また親子カテーテルにおけるような手技の煩雑さの少なさが功を奏し、IVUS stuck の bail-out に成功した。
【結語】IVUS stuck の bail out に GuideLiner が有効であった一例を経験した。その手法をここに報告したい。

MO-16 SAPIEN3 留置時に僧帽弁前尖穿孔による Severe MR を合併した 1 例○池宮城秀一 1，杉山
諒 1，湧川林 1，勝連浅田 宏史 1，當間裕一郎 1，新里 朋子 1，岩淵
山城
聡 2，國吉 幸男 2
12

琉球大学大学院
琉球大学大学院

医学研究科
医学研究科

朝史 1，永田成志 1，大屋

春乃 1，呉屋薫 1，潮平祐輔 1，比嘉章太郎 2，永野

朝洋 1，
貴昭 2，

循環器・腎臓・神経内科学，
胸部心臓血管外科学

症例は 86 歳女性。自己免疫性肝炎、原発性胆汁性肝硬変のため近医通院され、重症大動脈弁狭窄症に対する治療目的に当院紹介となった。心エコーでは AVA 0.48cm2、meanPG 43mmHg と Severe AS の所見であり、当院ハートチームでカンファレンスを行い、TAVI の方針とした。TF アプローチで、20mm の BAV を施行し、大動脈の蛇行のため Landaquist を使用して 23mm の SAPIEN3 を大動脈弁まですすめたが、システムのコントロールに難渋した。高頻拍ペーシング下に造影で留置位置を確認し、弁のインフレーションを開始したが、途中で弁が大動脈方向にホップアップしたため、左室方向に修正して弁を留置した。留置直後より血行動態が不安定となり、経食道心エコーで Severe MR の出現を認めた。急性 MR による心不全により血行動態の維持が困難となったため、緊急開心術の方針とした。術中所見では、僧帽弁前尖 A2 弁腹部に約 5-7mm 大の穿孔を認め、鋭利に裂いたような裂傷であり、前尖穿孔部の直接縫合による弁修復術を施行した。穿孔の原因として、大動脈の蛇行や僧帽弁輪石灰化の影響で SAPIEN3 弁のステント下端が僧帽弁前尖に干渉し、インフレーション時に弁がホップアップした際にステント下端で僧帽弁前尖の弁腹を裂いた可能性が考えられた。
僧帽弁前尖の穿孔は TAVI のまれな合併症であり、SAPIEN よりも CoreValve の方が構造的に起こりやすいとされている。これまで SAPIEN-XT での報告はみられるが、SAPIEN3 では初めての報告と思われる。

— 81 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題２

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017
メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題２

11 月 24 日（金） 9：00 〜 10：30

第 5 会場

MO-17 自己拡張型生体弁留置後にシステム抜去困難を呈した 1 例○鈴山 寛人，田口 英詞，堀端
坂本 知浩，中尾 浩一
済生会熊本病院

洋子，坂東

美佳，佐々

利明，古賀

智典，出田 一郎，

循環器内科（心臓血管センター）

重症大動脈弁狭窄症（AS）の対する新しい治療オプションとして経皮的大動脈弁留置術（TAVI）は確立されつつあり、現在本邦ではバルーン拡張型生体弁（SAPIEN3: Edwards Lifesciences）と自己拡張型生体弁（CoreValve Evolut R: Medtronic）が使用可能である。それぞれに特徴があり使い分けが重要となってくるが、一般的に弁輪周囲の高度石灰化が存在する場合に自己拡張型生体弁を使用する場合が多い。今回我々は自己拡張型生体弁を用いた TAVI でシステムがスタックし難渋した症例を経験したのでここに報告する。
症例は 82 歳男性、脳梗塞、胃潰瘍の既往があり近医通院中であった。201x 年に胃癌に対して他院で内視鏡的
粘膜下層剥離術となるが術後再発を認めたため開腹手術目的に精査を行ったところ重症 AS を認めた。当科へ紹介となり他職種カンファレンスの結果 TAVI 方針となった。局所麻酔下に右大腿動脈よりシステムを挿入し、18mm バルーンにて前拡張行った後に CoreValve Evolut R 29mm を弁輪下 2mm の位置に留置した。引
き続き Enveo R システムの抜去を試みるも先端 nose cone が生体弁フレーム下端にひっかかり抜けなくなった。ワイヤーバイアスを変えたり、Stiff Wire を交換したり、システム自体を回転させたりしたが抜去困難であったため、対側から左心室内にもう一本のワイヤーを挿入し 18mm バルーンを挿入し拡張、バルーン収縮と同時にシステムを引くことで抜去に成功した。特に合併症なく手技は終了し独歩退院となる。

— 82 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 24 日（金） 10：30 〜 12：00

第 5 会場

MO-18 心不全管理に TEVAR が 2 つの側面から有用だった症例
○松田

洋彰，樋上

大津赤十字病院

裕起，貝谷

和昭

循環器科

症例は 74 歳女性。エレファントトランク (ET) を用いた TAR 後、周術期に貧血及び腎機能低下が進行し、血圧高値で経過していた。退院後、労作時呼吸困難及び間欠性跛行を自覚するようになった。術後 8 ヶ月某日、急性心不全で当科に緊急入院した。進行する貧血は溶血性であり、その原因として機械的溶血を最も疑った。
姑息的な輸血対処は逆に心不全管理を困難にさせた。大動脈縮搾症に近似する病態を推察し、造影 CT を施行したところ、上行大動脈部の人工血管が軽度屈曲しており、ET は高度屈曲して内翻していた。カテーテル検査にて ET のみに圧較差 (=45mmHg) を認めたため、同部位に TEVAR を行った結果、圧較差は減少した。
TEVAR 後、心不全管理が容易となり、跛行も消失した。本症例のような ET 不全は TAR 後の非常に稀有な有害事象であるが故、心不全の原因になると想起することは非常に困難であった。今回、TEVAR が貧血改
善と後負荷減少に寄与し、心不全管理に非常に有効であった症例を経験したため、文献的考察を交えてここに報告する。

MO-19 術後の仮性肝動脈瘤に対して VIABAHN を留置することで止血に成功したが、末梢血流遅延を来した一症例○内藤洋一郎，赤井 弘明，村上 周平，石井 晶子，水野 智文，河村 浩平，荒井
藤田 慎平，鈴木 秀行，久保 元基，杉山 弘恭，末丸 俊二，吉川 昌樹，中濱
兵藤
剛，貞森
裕
福山市民病院

靖典，
一，

循環器内科

症例は 80 歳男性。残胃癌に対して残胃全摘、肝外側部分切除、横行結腸部分切除、胆嚢床切除術施行後 10日目に突然の血圧低下あり、ショック状態となった。造影 CT にて左肝動脈根部に仮性動脈瘤を認め、同部位からの出血による出血性ショックと考えられた。開腹止血術はリスクが高いとの判断で血管内治療の方針となり、固有肝動脈から右肝動脈にかけて仮性動脈瘤への血流を遮断するように VIABAHN6.0*25mm を留置した。しかし留置後に末梢血流遅延を来した。血栓の関与が考えられ、最終的には冠動脈用の金属ステントを追加留置し bail out に成功した。VIABAHN は浅大腿動脈病変治療に適応のあるステントグラフトであるが、外傷・または医原性の血管損傷による止血困難な患者への治療適応も有している。しかしながら止血術に使用する場合は抗血小板薬・抗凝固薬の使用ができない場合も多く、術中の血栓症には注意が必要である。

— 83 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題３

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017
メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題３

11 月 24 日（金） 10：30 〜 12：00

第 5 会場

MO-20 腹部大動脈ステントグラフトによる腎動脈閉塞の一例
○樋上

裕起，松田

洋彰，貝谷

和昭

大津赤十字病院循環器科

80 歳女性。偶発的に腹部大動脈瘤 ( 最大短径 45mm)、両側総腸骨動脈瘤 ( 最大短径 51mm/28mm) を CT にて指摘され近医より紹介受診となり年齢や開腹歴を考慮し大動脈ステントグラフト内挿術を施行する方針となった。
中枢ランディングネックは 90 度屈曲しておりランディング距離は 19mm であった。また胸部下行大動脈にはヘアピンカーブを認めた。
型通り両側内腸骨動脈を Vascular plug で塞栓し Endurant Ⅱを留置したが、屈曲ネックのためメインボディの Top cap をリリース後にネック大動脈にグラフトを追従させるためデリバリーシャフトを押し上げながら展開したがその際にわずかにメインボディがせり上がり左腎動脈を閉塞させた。
屈曲ネックの小弯側起枝腎動脈であり大腿動脈からのアプローチは困難であった。しかし上肢からのアプロー
チもまた、大動脈弓と鎖骨下動脈、上腕動脈の起枝角度の問題と胸部下行大動脈のヘアピンカーブからガイ
ディングカテーテルの腎動脈への誘導に非常に難渋した。
当患者は右慢性水腎症のため右腎は無機能腎と考えられたため左腎動脈の血行再建が不可欠であったことか
ら上肢アプローチの腎動脈インターベンションを成功させるために多少の工夫を要したので報告する。

MO-21 緊急静脈ステントグラフト留置で救命した下大静脈損傷、膵頭部損傷、腸管損傷の一例○森下1

清文 1，馬場市立函館病院

俊雄 1，新垣正美 1，柴田心臓血管外科，2 市立函館病院

豪 1，楢山耕平 1，鶴田

航大 2，馬渡徹2

呼吸器外科

症例は 46 歳の自殺企図の男性。
来 院 時 は JCS score 100 で、 血 圧 は 63/37mm Hg であった。
直ちに施行した CT で下大静脈損傷、膵頭部損傷、小腸の損傷と診断された。まず心臓血管外科により下大静脈の損傷部位にステントグラフト留置術を行い、引き続き消化器外科による膵頭十二指腸切除術および消化管吻合術を行うこととした。
両腎静脈下に Cook TX2 extension cuff 24X80mm を留置した ( 図）。手技に要した時間は 40 分、使用した造影剤は 45mL であった。
引き続き施行した消化器外科の手術時間は 356 分で、合計 6 時間 40 分、総出血量 1000mL であった。術後経過は順調で自宅退院となり現在順調に社会生活を営んでいる。下大静脈損傷はまれな疾患であるが、従来の外科治療に比べて静脈ステントグラフト留置術は施行時間も短く、また低侵襲であることから、今後治療の第一選択となるであろう。

— 84 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 24 日（金） 10：30 〜 12：00

第 5 会場

MO-22 Crosser® と Zilver PTX が有効であった浅大腿動脈高度石灰化の一例
○岩城
卓，桂
道下 一朗
横浜栄共済病院

有智，大島祐太郎，吉田

太治，浅田

俊樹，木田

朱美，野末

剛，

循環器内科

浅大腿動脈の高度石灰化病変に対して Zilver PTX を留置し、長期開存が得られた１例を経験したので報告する。
【症例】65 歳【主訴】間欠性跛行

男性。

【現病歴】高血圧症、2 型糖尿病近医にて通院中であった。2015 年 5 月頃から左足の間欠性跛行が出現したため当科を受診し、6 月 29 日に下肢動脈造影を施行した。左総大腿動脈に 50％狭窄 ( 圧較差 26mmHg)、左浅大腿動脈に 100％閉塞を認めた。左下肢動脈に対する EVT 施行した。右大腿動脈・左膝窩動脈から両方向性にアプローチし、ガイドワイヤー通過後 IVUS を施行した。病変部には 360°近い石灰化を認めた。Crosser® を使用後に Score flex PTA 6.0-40mm で拡張した。バルーンは拡張するもリコイルが認められ、ZILVER PTX
7.0-100mm を留置した。その後の IVUS では一部拡張不十分な初見を認め、後拡張を行なった。しかし拡張不良は残存し、再狭窄が懸念されたが、その後は症状なく経過した。18 ヶ月後の造影では再狭窄は認めず、
EVT24 ヶ月後の ABI も低下せず経過している。
【結語】高度石灰化病変に対する Crosser® ＋ Zilver PTX は有用である可能性が考えられた。

MO-23 超高齢の亜急性動脈閉塞症に対し EVT 施行した 1 例○沼崎太

士別市立病院

症例は 92 歳：女性。入院 2 日前より左下肢痛あり施設で経過見ていたが冷感と痛みが増強し受診。左下肢は白色で高度冷感、ABI は測定不能でエコーで左 EIA から 100％閉塞で新鮮血栓の所見、CPK:2259 Cr1.00。横紋筋融解がある状態。外科的な血栓除去も検討したが当院で出来る範囲内の治療希望で EVT を選択。対側穿刺で 6FrAncel sheath 挿入。CIA から造影し EIA：100％、0.035wire の nuckle wire で進め 6frMAC ｈ 1 で血栓吸引。数回繰り返し SFA から下は膝窩動脈で閉塞しており cruise+promanet ですすめ coyote2.5/120 でPOBA し flow 再開。SFA の mid が狭窄強く POBA したところ乖離ができ SMART6.0/80 を留置。再度 CFA
近傍の残存血栓吸引したところ distal に飛んでしまい再閉塞。再度の吸引にて膝窩動脈が閉塞してしまい
thrombaster で吸引し血栓残存するも flow が再開しておりヘパリン等点滴し経過見ることにした。5 日後の造影でほぼ血栓消失し TPT 部に血栓少しあるものの flow はしっかりとれており良好な結果であった。血栓量が多くどの時点で終了にするか end point が問題と考え症例提示する。

— 85 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題３

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017
メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題３

11 月 24 日（金） 10：30 〜 12：00

第 5 会場

MO-24 慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対するバルーン肺動脈拡張術により生じた肺動脈解離と臨

床経過

○土肥

由裕，友弘

康之，平位

国家公務員共済組合連合会

有恒，折田

呉共済病院

裕一，岡本

大輝

循環器内科

症例は 66 歳、女性。65 歳の時に慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）と診断、平均肺動脈圧は 64 mmHg と著名に高値であった。その後、バルーン肺動脈拡張術（BPA）を 2 回施行し、平均肺動脈圧は 52 mmHg まで低下した。続けて施行した 3 回目の BPA の際、右肺動脈下葉枝 A10 に対して ballooning 後に肺動脈解離と思われる造影所見を得た。血管径は 2mm から 6mm 程度まで拡大したが、幸いにも出血は認めなかった。肺動脈治療中に血管径が増大するほどの解離が起こることは稀であり、かつ本症例は体血圧とほぼ同程度の肺動脈圧を認めている。肺動脈瘤などへの進展も懸念される症例であり、その後の経過も含め若干の考察を踏まえて報告する。

MO-25 IVC フィルターの回収に難渋した 1 例
○下永
杉野

貴司，兵頭
浩

国立病院機構

洋平，宮本

翔伍，原田

崇弘，木下

晴之，市川

織絵，岡

俊治，

呉医療センター症例は 73 歳女性、主訴は左下腿腫脹。造影 CT で左総腸骨静脈から下大静脈に多量の血栓を認め IVC フィル
ター (Gunther Tulip) を留置し抗凝固療法を開始した。第 12 病日に造影 CT でフィルターの下大静脈外への突出が疑われたため、右内頚静脈よりフィルターの回収を行った。術前の造影所見からフィルターの頭部が左腎静脈に迷入し、対側の脚が腰静脈の枝に迷入したためチルトしたものと考えられた。スネアでの回収を試みたがチルトしたフックを捉えることができなかった。そこで KITA カテを用いて脚間から 0.035 ワイヤーを反転させ、ワイヤー先端をスネアで掴んでループを作った。ループを軽く上方に持ち上げることでフィルターを正位させ、シース内にフックを取り込み回収に成功した。IVC フィルターの回収に工夫を要した 1 例を経験したため報告する。

— 86 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 25 日（土） 13：20 〜 14：40

第 5 会場

MO-26 両側 CLI 患者の右冠動脈 CTO 病変に対して TRA で Reverse CART 法により治療した一例○川島
千葉

朋之，上原 裕規，島尻卓，儀間 義勝

浦添総合病院正紀，宮城直人，仲村健太郎，幡野

翔，名護

元志，

循環器内科

症例は 78 歳男性、離島居住者。主訴は右足趾潰瘍と労作時呼吸困難感。既往に慢性腎臓病、糖尿病。一ヶ月前より下肢潰瘍が出現したため、当院に紹介となった。カテーテル検査で右冠動脈の慢性完全閉塞（CTO）、両側浅大腿動脈 CTO とびまん性膝下病変を認めた。右浅大腿動脈 CTO に対して EVT を施行し、開通に成功した。冠動脈血行再建は、大腿アプローチでは下肢阻血が危惧されたため、両側橈骨動脈より
GLIDESHEATH にて 7Fr ガイディングで治療する方針とした。アンテグレードでは石灰化屈曲病変で真腔を捉えることが出来ず、レトログレードより対角枝にアンカリングを行いながら、中隔枝経由でワイヤーを持ち込み、Reverse CART 法により貫通し、開通に成功した。後日、左浅大腿動脈 CTO に対しても EVT を施行し、開通に成功した。大腿アプローチでシステム構築が困難なケースでも両側橈骨動脈より GLIDESHEATH や
アンカリングテクニックを用いることによって、安定した CTO 手技を行うことが出来る。

MO-27 Abrupt type の CTO 病変にて、GW の穿通に成功したかに見えたが末梢に解離を生じた

反省の 1 例

○平井

敬佑，松本

充成，佐々木さいたま市民医療センター

渉，大橋

潤平，中村

智弘

循環器内科

糖尿病加療中の 71 歳男性。LMT 病変を含んだ abrupt type の LAD#7 CTO 症例。当初は RCA#2 の ACS にて、
IABP 下に PCI を行い、経中隔・心尖部からの側副血行を確認した。LMT-LAD#6 90%、#7 CTO、Cx#11
75% であり、両側鼠経から 7Fr システム、両方向アプローチで手技を開始した。Ante-GW(Conquest8-20) が偽腔に迷入し、Retro-GW は上がらず心筋虚血を生じた。Ante から Gaia 2nd にて違うルートを通し、対側・先端造影にて GW cross に成功したかに見えたが、バルーン拡張後も順行性血流は得られなかった。末梢で解離を生じており、対側造影を頼りに XT-R で通し、ステント留置したが末梢の run off 不良のまま終了した。
造影剤量・透視時間が限界となり、納得が行く形で治療完遂できなかったため、方針などご教授頂ければと報告させて頂く。

— 87 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題４

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017
メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題４

11 月 25 日（土） 13：20 〜 14：40

第 5 会場

MO-28 PCI 不成功で終了したものの 11 年後の造影で再開通を確認した RCA CTO の一例○水野智文

福山市民病院循環器内科【症例】84 歳男性【主訴】胸部絞扼感【現病歴】
2006 年、陳旧性心筋梗塞にて加療。右冠動脈の CTO を指摘し PCI を試みたものの、不成功で終了した。
それ以降、薬物治療で経過観察していた。2017 年に入り労作時胸部絞扼感の頻度が増加し、当科紹介となり、
re-PCI 目的に入院となった。
【PCI】冠動脈造影にて右冠動脈の再開通を確認した。11 年前のワイヤー操作により閉塞病変を形成していた血栓が溶解したものと考えられた。RCA 本幹ならびに右室枝へガイドワイヤーを通過させて IVUS で分岐部を確認すると、RCA 本幹と右室枝が分岐直前に Double barrel を形成していた。本幹へステント留置すると右室枝が閉塞することが予測された。Crush stent の方針とし、ステント留置後に側枝の血流は保たれ手技を終了した。
【まとめ】PCI 不成功で終了したものの 11 年後の造影で再開通を確認した RCA CTO の一例を経験した。
CTO 形成の過程と分岐部の処理についての考察を交えて報告する。

MO-29 ステント留置後にしつこく出現する血栓に対し、最終的に ELCA が有効であった STEMI の一例
○須永

大介，中林

春日部中央総合病院

圭介，金子

喜仁，松井

朗裕，安藤

弘，清水

稔

循環器科

症例は 49 歳男性。STEMI の診断で、緊急冠動脈造影を施行。LAD に完全閉塞を認め、PCI を開始した。血栓は吸引されず、IVUS 観察後 3.0*20mm の Synergy を直接留置した。直後の造影では良好な血流を確認できたが、最終造影ではステント内に血栓像を認め、Ryusei で長時間拡張を行ったが数分後の造影では再度血栓像を認めた。2.75*22mm の Resolute Onyx を Synergy 内に追加するも数分後には血栓像が出現し、Ryusei 拡
張に加えアルガトロバン投与も行ったが血栓像は繰り返し出現した。
1.4mm ELCA を使用したところ、ほぼ完全な血栓像の消失を認め、時間をおいて造影しても再度血栓像が出現することはなく、手技を終えることが可能であった。ELCA のもつ血栓蒸散効果と血小板凝集抑制効果を改めて強く実感できる一例を経験したため、報告する。

— 88 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 201711 月 25 日（土） 13：20 〜 14：40

第 5 会場

MO-30 冠動脈瘤内巨大血栓に対し GuideLiner 使用を含めた吸引療法は無効で血栓溶解療法が奏功した一例○佐藤 孝宏，萩原長谷川耕太郎，池埼玉石心会病院

卓思，西山 茂樹，小路信平，山根 正久

裕，芝崎

太郎，荒巻

和彦，飯田

隆史，

循環器内科

症例は 43 歳男性。突然の胸痛を自覚し改善ないため当院へ救急搬入となった。心電図にて Mobitz Ⅱ型房室
ブロック、ⅡⅢ aVF で ST 上昇を認め、急性下壁心筋梗塞疑いで緊急 CAG を施行したところ、#1 冠動脈瘤内での閉塞を認めた。血栓吸引カテーテルによる吸引およびバルーン拡張をしたが再灌流が得られないため血管内超音波で確認したところ、有意な動脈硬化性病変は認めず瘤内に巨大血栓を認めた。Ryusei3.0x20mm
を瘤出口で拡張すると TIMI Ⅲを得られることから、巨大血栓が瘤出口を塞いでいることが原因と考えられた。7-Fr GuideLiner での吸引も無効でステント不適応病変であり t-PA 使用の方針とした。使用後、瘤内の血栓は消失し #3 に縮小・移動した血栓を認めたが、今度は血栓吸引カテーテルにて血栓回収に成功した。後日施行した冠動脈 CT では血栓、狭窄病変は認められなかった。冠動脈瘤内巨大血栓に対して血栓吸引が困
難で血栓溶解療法が奏功した症例を経験したので報告する。

MO-31 Calcified Nodule Lesion への PCI 後，慢性期に IVUS で病変を観察し得た 1 例○御手洗敬信，土井駿一，笠原みづほ，割澤聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院

高行，鈴木

規雄，高井

学，松田

央郎

循環器内科

【はじめに】Calcified nodule（CN）の自然予後や PCI 治療への反応等は明らかでない部分が多い。今回，
CN lesion に対し Rota ablation で良好な治療効果を得る事に成功し，慢性期に IVUS で良好な経過を観察し得たので報告する。
【症例】66 歳，男性
【現病歴】無症候性心筋虚血の疑いで冠動脈造影（CAG）を施行された方。CAG 上，左冠動脈前下行枝（LAD）#7 及び主幹部（LMT）に高度石灰化を伴う高度狭窄を認め PCI を行う方針とした。
【治療経過】LMT の病変は石灰化が血管内腔に突出しており CN と考えた。IVUS 所見より wire bias を利用
し た Rota ablation が 可 能 と 判 断。1.5Burr で 開 始 し， 最 終 的 に 2.0Burr で ablation 施 行。IVUS 上 nodule にcracking を認め，良好な ablation 効果を得た。最終的に EES を留置し治療を終えた。治療後 9 か月時点で
CAG 施行。同時に，IVUS での観察を行 calcium protruding や stent failure 等の所見は認めず良好な開存を確認した。
【考察】著明な CN lesion に対する PCI 後の経過を追った症例である。今回は良好な経過を確認し得たものの，更なる遠隔期のフォローも確認すべき症例であると考える。

— 89 —

メディカル一般演題抄録

メディカル一般演題４

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017

コメディカル一般演題
CO-01

11 月 25 日（土） 13：20 〜 14：20

第 4 会場急性心筋梗塞の原因を血管内イメージングにて診断した一例○椎原大介

コメディカル一般演題抄録

東京警察病院

臨床生理検査科

57 歳女性。心電図で前胸部誘導にて ST 上昇あり、急性前壁梗塞の診断にて緊急冠動脈造影を施行。前下降枝中部に 50％程度の狭窄を認めたのみで血流は良好であり、また他に有意狭窄は認めなかった。胸痛は消失していたが、心電図変化の改善が見られなかったため血管内イメージングを行う方針とした。IVUS を施行、前下降枝広範囲に内腔狭小を伴う血腫を認めた。そこで、OCT を施行したところ前下降枝近位部の正常血管部にわずかな tear を認めたことから、特発性冠動脈解離（SCAD）と診断した。血流は十分と判断したため
薬物療法のみで経過を観察する方針とした。第 8 病日で冠動脈造影を施行したところ、前下降枝の中部狭窄
はほぼ消失していた。血管内イメージングを施行したところ、OCT において急性期には認められなかった末
梢部に血腫との交通を持つ tear を認め、また IVUS では広範な血腫の縮小を認めた。この短期間に血腫が自然吸収されたとは考えにくいことから、経過観察中に末梢部に tear が自然形成され re-entry をもたらし、それが血腫の縮小に関与したと考えられた。今回、急性心筋梗塞の原因である SCAD を血管内イメージングにて診断し且つ経過を観察できた一例を経験したので報告する。

CO-02

ADCT を用いた冠動脈大動脈連続撮影検査における Dual Peak Injection 法の構築○藤原誠

大分県厚生連鶴見病院

中央検査部

放射線技術科

近年、ADCT 装置の普及に伴い、冠動脈大動脈連続撮影検査が増加している。しかし、従来の造影法では、冠動脈撮影時、右心室内の造影剤貯留により画質低下が生じていた。そこで我々は造影剤注入の際、2 峰性に注入 (Dual Peak Injection) する ( 以下 DPI 法 ) 新たな造影法を考案したので報告する。本法は、DPI 法にて撮影した 30 症例の目的部位の CT 値と冠動脈相における右心室内の CT 値を計測し評価した。その結果、冠動脈相における上行大動脈と右心室内の平均 CT 値は、それぞれ 365HU、120HU となり、大動脈相における目的部位の平均 CT 値は 400HU 以上となった。従って、DPI 法は、目的部位の造影効果を保ちつつ画質低下を防ぐ有用な造影法である。また、更なる造影剤量低減が示唆された。

— 90 —

Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017

コメディカル一般演題
CO-03

11 月 25 日（土） 13：20 〜 14：20

第 4 会場

IVC-filter 留置術前における一手～ IVR チームの一員として出来ること～
○谷越

哲也
医翔会

札幌白石記念病院

放射線部【目的】当院において 2016 年における肺動脈 + 下肢静脈評価のための造影 CT 検査は 43 件行い , そのうち IVCfilter 留置術をした例は 7 例であった . 今回当院で合併症を少なくするために行っている工夫について実際に作成している支援画像を提示し報告する .
【方法】CT データは 1mm 以下の詳細な解剖学的情報を持っており , 様々な画像再構成法を用いて有用な情報が提供されている . 当院ではこの CT データを生かす方法として MPR や VR などといった様々なツールを用いて画像提供を行っている . その際共通した注意点として「支援画像のために造影剤量の増加と被ばく線量の増加を行ってはいけない」ということを重要ポイントとして挙げている . 以上のことを念頭に置いて実際に作成している画像を提示する .
【結果】当院医師からは限られた条件の中で満足いく画像を提供してもらっていると評価を頂いた .
【結語】今後も安全な IVR を行うためにより良い支援画像の提供を継続して行っていきたい .

CO-04

Synergy 、Resolute 留置１ヶ月以内における OCT、CAS による新生内膜の評価○石川大貴

聖隷福祉事業団

聖隷横浜病院

臨床工学室【背景】2015 年 11 月から血管壁側のみに生分解性ポリマーを持つ薬剤溶出型ステントとして Synergy が上市されたが、非生体吸収性ポリマーを持つ第 2 世代との早期における新生内膜被覆の違いは知られていない。
今回 Synergy と Resolute Integrity（以下 Resolute）を同一血管に留置し 1 ヶ月以内に OCT、CAS で新生内膜被覆を観察した 2 症例について比較検討した。
【方法】StagedPCI において Resolute と Synergy を IVUS ガイドで留置し、症例①は 16 日後、症例②は 30 日
後に OCT、CAS にて観察した。1㎜間隔の断面解析を行った OCT 画像から新生内膜被覆の有無を確認し、断面毎の被覆化ストラットの合計数を全ストラット数で除することで新生内膜被覆率（％）を算出した。また
CAS から新生内膜被覆の grade を評価した。
【結果】新生内膜被覆率（％）は Synergy では症例① 85.0 ± 15.2、症例② 83.1 ± 20.0 であり、Resolute では症 例 ① 89.7 ± 16.3、 症 例 ② 84.0 ± 10.9 で あ っ た（ 症 例 ① p ＝ 0.35、 症 例 ② p ＝ 0.86）。CAS よ り Resolute はgrade0 が多いのに対し Synergy は grade1 が多い傾向にあり、Resolute で壁在血栓が確認でき Synergy で確認できなかった。
【考察】留置後、早期における評価のため OCT 解析では両者の新生内膜被覆率に差はなかったが CAS により
Synergy の早期内皮化が示唆された。OCT 上で Resolute の被覆とされている部分が CAS 所見での比較により壁在血栓の可能性があると考えられた。
【結語】留置後 1 ヶ月以内の OCT の評価では Resolute と Synergy の新生内膜被覆率に差はなかったが CAS により Synergy の早期内皮化が示唆された。今後症例数を増やし引き続き OCT、CAS による評価をしていく。

— 91 —

コメディカル一般演題抄録

社会医療法人Alliance for Revolution and Interventional Cardiology Advancement 2017

コメディカル一般演題
CO-05

11 月 25 日（土） 13：20 〜 14：20

第 4 会場

OCT のアンギオ同期機能導入前後での検査時間と造影剤使用量の検討○梶原博司

コメディカル一般演題抄録

独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院

中央検査室【はじめに】OCT 画像と血管造影画像との同期が可能な『Angio Co-Registration( 以下 ACR)』が導入された
ことを契機に、導入前後で検査全体の平均検査時間と平均造影剤使用量に着目し検討を行ったので報告する。
【方法】右心カテーテル検査と左室造影を実施した症例を除き、導入前後 30 例を後ろ向きに解析した。
【結果】導入前の検査時間は 118 分、造影剤使用量は 159ml、導入後の検査時間は 130 分、造影剤使用量は180ml であった。また、病変形態分類別に検討したところ、導入前では TypeC 病変が 13/35 箇所 (37.1％ )、導入後では 23/41 箇所 (56.1％ ) であった。
【まとめ】ACR は術者と OCT 検者の意思疎通に役立ち、病変に対して共通認識を得られやすいため、検査時間の短縮やそれに伴う造影剤使用量の減少が予想されたが、いずれも有意差は認めなかった (p>0.05)。しかし、導入後では TypeC 病変に対する使用件数が増加したため、ACR は複雑病変に対して血行再建術の治療戦略を組み立てる上で有用であった。

CO-06

RF ID(IC チップ）を用いたカテーテル材料の管理
○舘

智子

京都桂病院

【背景】当院心臓カテーテル室は 3 室あり高度管理医療機器とされるカテーテル物品が 3000 品以上あり、それらを院内の在庫管理システムが発行する「バーコードシール」を利用して在庫・維持請求管理を行っていた。
入庫時のシールの貼り間違い、医事請求伝票への貼り忘れによる請求漏れや不明在庫、未使用物品の誤廃棄、予定使用物品の欠品等の問題があった。また、休日を利用した 3 か月に一度の棚卸しは終日を要した。そこ
で 4 年ほど前より RFID（Radio Frequency Identification）在庫管理システムを考案模索しこの度、臨床使用へ導入できた。
【システム構成】
在庫管理システムとしてサーバー PC、ハンディターミナル、RFID テーブルスキャナ、タブレッ
ト PC からなり、誤廃棄監視システムは円偏波アンテナ、人感スイッチ、パトライトで構成し、サーバー PCと連動している。
【導入後の現状】本システムを導入することでカテーテル室内からのリアルタイムな物品請求が可能となり、誤廃棄の防止も行え、医事請求漏れも防ぐことができた。また、現場スタッフがマスター管理や在庫情報管理を行うようになり、物品管理の認識が向上した。
【今後】現在は当院入庫時に RF タグへの書き込み操作を行って登録作業を行っているが、将来的にはメーカー
出荷の梱包時に中袋へ RF タグを貼付する事で、倉庫管理から全国的な流通を簡易に行え、現場搬入時の作業軽減や商品間違い防止に繋がると期待する。さらに、使用時は出庫リストがネットワークからディーラへ転送され自動発注が行われる未来と RF タグへの商品情報書き込みを行い商品スペック・特徴をタブレットを介して呼び出せるシステム構築を望む。

— 92 —