ＮＰＯ法人 母子栄養懇話会主催「私たちだからできる！母子の絆を深める食生活支援」～管理栄養士の立場から～（医）修英会 遠藤産婦人科医院

管理栄養士

堀米美智子

筑波山の裏側
にあたります医療法人 修英会
遠藤産婦人科医院は今年５６年目を迎えます⚫ 昭和３８年 ４月 初代院長により設立
このタイミングで入職しました⚫ 平成１６年 １１月 現在地に移転⚫ 平成２１年 ７月 本館向かいに新館を設立
小児科 大空こどもクリニックを設立

茨城県の出生数は、年々減少傾向にあります☆茨城県の2017年度年間出生数・・・20,431人
2018年度出生数（概数）・・・19,368人（前年比-1,063人）

当院の過去3年間平均分娩数・・・686人
・平均を上回る背景には、近隣の産婦人科分娩取りやめが相次ぎ、里帰り分娩の増加に合わせて当院選択が増えたと推測☆筑西市の2017年度出生数・・・654人
2018年度出生数・・・626人（前年比－28人）

2018年分診察別来院者の割合産科・・・39.6％
婦人科・・・21.0％
不妊外来・・・16.6％
がん検診・・・6.8％
その他・・・15.8％

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当院選択理由施設がきれい通院に便利充実したサービス
最新の医療設備
スタッフの対応が良い
医師の対応が良い
高い医療技術過去9年分の受診目的別 患者数の変化
西暦

産科

婦人科

不妊外来

がん検診

2010年

10668

3347

2848

311 （6月より集計）

2011年

10561

3357

2617

609

2012年

10505

3642

3686

1007

2013年

10196

4003

3931

1247

2014年

9755

4245

3746

1402

2015年

9835

4553

4285

1512

2016年

9361

5073

4234

1692

2017年

9507

4951

3885

1573

2018年

8746

4634

3656

1503

2010年との増減率

81.9％

138.4％

128.4％

217.8％

すべての女性のライフスタイルに寄り添える
地域いちばんのクリニックをめざしてお食事でも選んでいただけるように栄養課の全員でチャレンジしています食べ物の記憶って一生ものですよね(^^)

退院しても、自宅でやってみたいと思っていただけるお食事を基本としています。
身近な食材で、アットホームな雰囲気を大切にしています栄養課（厨房）概要

人員構成• 給食運営・・・直営●

管理栄養士・・・4名• 献立・・・1カ月ごとの担当制●

栄養士・・・3名● 調理師・・・3名●

調理員・・・2名（パートさん含む）（25歳から69歳まで活躍しています）（発注・物品管理、調整など）• 献立の内容・・・産後食・託児所献立（離乳食・幼児食）
行事食（毎月1～2回）• 特別食対応・・・糖質制限食・減塩食・貧血食
・希望食など全員が調理業務にかかわりシフト制で働いています管理栄養士・栄養士の病棟業務●

新生児室用ミルク作り（終末殺菌法による1日分）● 母子同室前の調乳指導と準備● 分娩後のカルテチェック・栄養カルテへの記録・入院中の採血検査結果確認● 特別栄養指導指示に対する患者様への食事対応の有無・献立作成、退院前指導● 希望食対応の患者様に対する食事摂取状況と嗜好調査

管理栄養士の外来業務

ココに注目!

● 初期栄養相談（12週以上～里帰りの患者様の分娩前介入）●

外来栄養食事指導（高度肥満・貧血・高血圧・糖尿病・妊娠糖尿病）・栄養指導（自費扱い）●

外来待合室でのお食事ＰＲ作業・・・各月行事食のポスター作成と掲示
季節に合わせた、母子栄養懇話会月刊レシピ提供
茨城県栄養士会主催の減塩メニューレシピ配布

外来栄養相談業務の充実のために産科⚫ 次回外来日のカルテを予習して対象者をチェック⚫ 里帰り出産の患者様も、現在の状況把握と栄養相談の実施⚫ 指導対象者をもれなくするため、問診表・採血データの確認⚫ 保険外の食事指導（目標体重上限超え・大幅な体重減少・悪阻・本人希望・その他）

婦人科・不妊外来・その他に来院した方も、外来カルテをチェック
保険対象者を拾います。
その都度 Ｄｒに上申・相談し、可能な限り対応しています。
母子栄養懇話会に入会して、たくさんの発見と学びをいただいています（＾＾）
始める勇気は、たくさんの出会いからいただきました！

外来栄養食事指導 実績 （保険対象栄養指導実績は2015年～）件

自費

外来指導（初回）

外来指導（2回目以降）

備考

2013年(H25年)

10

管理栄養士1名体制

2014年（H２６年）

14

新人管理栄養士1名採用

2015年（H27年）

24

34

2016年(H２８年）

141

153（4月～）159（4月～）2017年（H29年）

179

166

278

2018年（H30年）

134

191

415

管理栄養士経験者1名追加採用
4月より保険点数初回260点開始
外来に常在できる勤務体制が可能になる何か起きてからのケアではなく、予防のための第一歩に！

初期栄養相談（12週以降の妊婦～・里帰りも対象）
目的• 妊娠初期からのDM疑いの早期発見• 中期からのGDM発症予防• 肥満・高度肥満患者へ早期介入し、ハイリスク予防。

• やせ妊婦の健全な体重増加の促進• 低出生体重児の予防• ローリスク妊婦へのより健康的な食事行動の構築と楽しい日常生活のアドバイス• 患者様への継続した面会情報共有材料として活用

2018年分初期栄養相談対象者

高度肥満（30以上）
4%
やせ（18.5未満）
9%

非妊時BMIの割合
当院での分娩者 686人 集計

普通・・・513人（75％）

肥満（25以上30未満）
12%

高度肥満・・・29人（4％)

普通（18.5以上25未満）
75%

肥満・・・83人（12％)
やせ・・・61人（9％）

普通（18.5以上25未満）

肥満（25以上30未満）

やせ（18.5未満）

高度肥満（30以上）

BMI別

栄養指導介入内容
やせ（BMI18.5未満）型

61人対象

貧血
15%
体重ｺﾝﾄﾛｰﾙ
5%

血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ
13%

未介入
67%

未介入

血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ

体重ｺﾝﾄﾛｰﾙ貧血

肥満（BMI

25以上30未満）型

貧血
14%

83人対象

浮腫3%

体重ｺﾝﾄﾛｰﾙ
4%

血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ
15%

未介入
64%

高度肥満（BMI高血圧
6%
貧血
3%

体重ｺﾝﾄﾛｰﾙ
41%30以上）型

29人対象

浮腫 高度肥満のみ3%9%血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ38%

浮腫 3％

高血圧 4%

外来全体での栄養指導項目別の割合

貧血

血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ
GDM・DM・SMBG
チェックを含む

23%

39%

当院出産患者686人のうち栄養指導介入の324人対象
体重ｺﾝﾄﾛｰﾙ31%
血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ

体重ｺﾝﾄﾛｰﾙ

貧血

高血圧

浮腫

介入例をご紹介します介入例
３４歳初産婦BMI 21
26週
Dr指示事項3点

50ｇGCT 199
Hb 9.6２kg/２w増

26週
50ｇGCT 199
SMBG測定開始
昼のみ高ｲﾝｽﾘﾝ0-4-0 開始
31週
昼のみ高ｲﾝｽﾘﾝ0-6-0 増量

34ｗ
Hb12.0に回復
38週
SMBGの値低め
ｲﾝｽﾘﾝ0-4-0へ減量
39週
BSｺﾝﾄﾛｰﾙ良ｲﾝｽﾘﾝ中止へ
39週4日 破水
分娩時間 6:21
VE
児体重 2885ｇ
母体最終体重+6.8ｋｇ

外来での出会いは 心の種まき
その芽をそだてて 伸ばすためにずっとつながる 気軽で安心できる場所を無事にご出産の後は・・・

離乳食・幼児食がスタートです！
食べる支援の栄養士さん、出番ですよ☆

産後ママを対象に開催中の教室⚫ 離乳食を始める頃・・・「離乳食試食会」⚫ 離乳食を1日2回に慣れてきたら・・・「離乳食 後期」⚫ 1歳すぎてから2歳まで・・・「幼児食教室」

☆初めての離乳食♪試食会（前期）
内容：管理栄養士のデモンストレーション見学と試食
レシピ3品・和風だし・野菜スープなど

対象：離乳食を始める頃から7ヶ月くらいまで（個人差考慮します）
目的：最初のひとさじから2回食へ、親子共に安心して慣れること

☆離乳食教室（後期）
内容 後期向きのレシピ 4品
講師とママが一緒に作ります。
調理の後は、ママトークと親子試食Time！
対象：2回食に進んで慣れた頃から完了期まで（個人差考慮します）
目的：たんぱく質食品を積極的に取り入れたメニューに慣れる
食べ方・子どもの様子やママの日ごろのお悩み相談

☆幼児食教室
内容：手づかみできるメニューを中心に講師と調理親子で一緒にランチスタイル
対象：離乳食が３回たっぷり食べられるようになった
１歳すぎ～２歳のお誕生日まで
目的：楽しく親子で食事を取る環境づくり・お子さんが自分で食べる機会をつくり、意欲増につなげる今現在のママたちへ

教室の様子（新館2階 調理室で開催中）

ウェルカムティー♪

教室中も自由に利用してもらいます。

１つの調理台の周りに集まって、調理の仕方などを近くで見て実感していただいています。

テラスで食事です。

担当を決めて調理に入ります

最初に受付表記入。
ママの声を書いてもらいます

書いてもらいながら、ママの様子を聞きます

にぎやかに 作って・食べて・会話して席も自由。
あっという間の時間です
ほかのママと情報交換
みんなで協力して、30分くらいで出来上がります。

一番最初は、市の地域交流センターの調理室をお借りしてました。
看護師1名が保育に協力してくれていました

各教室、月に1回開催。1回に15人までの定員。予約制。
デモンストレーション見学の形式。
スタッフは自分のほか保育士1名看護師1名
スーツケースに食器・食材・カメラ・車には保育用品を積んで開催

２か所目は市内の公民館を利用。
調理室と和室をお借りしてのんびりした雰囲気！

看護師の手伝いが無理になったため、月１回ずつの開催。
定員８名に設定。
でデモ見学と試食

３か所目は、空き店舗になっていた元クリニックをリフォームして活用。
保育士が2名参加。受講中の保育が可能に！

参加されるママたちのお悩みは さまざま・・・ですね
試食会で多いお悩みは・・・⚫ これからスタートしたいから、きっかけ作るために。不安だから⚫ いろいろ心配でスタートできない⚫ 食べている量は、ちょうどいいのかな？
⚫ 日によってムラが多い⚫ たくさん食べすぎ？
⚫ ミルクの量はどう減らすの?
⚫ あまり食べない・・・⚫ 体重が増えない⚫ 食材を増やせない・・・⚫ 消毒の方法はどうしたら良いの?
⚫ 進め方がよくわからない⚫ 機嫌よく食べさせるには？
⚫ 食べる量を増やせない⚫ バリエーションが増やせない・ワンパ⚫ たんぱく質食材の取り入れ方を知りたいターン⚫ アレルギーのことが心配⚫ お粥を食べない⚫ 固さがわからない⚫ 自分で作った食事を食べてくれない（BFは食べる）⚫ 同じくらいの時間に食事をさせられない⚫ スプーンで遊んでしまう⚫ むせて食べられない⚫ 口をあけてくれない⚫ 太りすぎかな・・・⚫ 便秘で心配⚫ 母乳だけで他の水分を飲まない離乳食後期で多いお悩みは・・・？
⚫ 白いご飯しか食べない⚫ 離乳食を食べる量が増えない・・・⚫ 手づかみたべするが、詰め込んでむせてしまう⚫ よく噛まないで、丸のみ？
⚫ おやつが好きでやめられない⚫ 食事回数を増やしたい！
⚫ おやつの量はどのくらい？
⚫ 今食べている量は、適量なのか？
⚫ レトルトのBFを食べなくなった⚫ 形があるものを食べない・・・⚫ 歯が生えない・・・⚫ フォローアップミルクの開始時期？
⚫ 座っていられない・・・⚫ 回数の進め方がわからない・・・⚫ 酸味が苦手みたい・・・⚫ たくさん食べすぎなの？
⚫ 野菜が嫌い？
⚫ 母乳の回数が減らせない・・・⚫ 哺乳ビンがやめられない・・・⚫ 食材の種類が増えない・・・⚫ 完了のタイミングを知りたい⚫ メニューがワンパターンになってる⚫ 食べ終わったのに、泣いて怒る（ごちそうさまが出来ない）⚫ 手で食べ物をぐちゃぐちゃにしてしまう・・・⚫ 食べたがるので、親が与えると嫌って食べない⚫ 体重が増えない⚫ 味をつけないと白飯を食べない⚫ 卵の利用が進まない（アレルギーが怖い）幼児食での多いお悩みは・・・⚫ 座っていられない・食事に集中しない！
⚫ ばっかり食べになってムラがひどい⚫ おかずしか食べない⚫ 野菜を食べない⚫ 好きなものしか食べない⚫ よく噛まないで、丸のみする⚫ 肉や魚を飲み込まないで吐き出す⚫ メニューが増やせない⚫ 白いご飯しか食べない⚫ イヤイヤがひどい⚫ 全体的に食べなくなった⚫ 汁物ばかり欲しがる⚫ 詰め込んで食べてしまう⚫ ミルク・母乳がやめられない⚫ 食事の時間がかかりすぎる⚫ １人で食べたがり、手を出すと怒る！
⚫ 子供用のお菓子ばかりを欲しがる⚫ 食べ過ぎのような気がする⚫ 太りすぎかな?
⚫ 1日1回しかまともに食べない⚫ 味付けの目安は?
⚫ スプーンやフォークの使い方がわからない⚫ 食器を投げてしまう⚫ コップを使えない⚫ 一口を噛み取れない⚫ 歯みがきはどうやったら良いのか・・・でも、終わる頃には みんなこの笑顔です！

ママとの2ショット写真は、後日プレゼントしています

命をはぐくむ
この場所でママになりたい気持ちを受け止めて応援！

これからもずっと安心して通えるクリニックであるために、笑顔で対応！

女性の、どのライフステージにも「食」でサポートできるように新しい情報を収集！

ママになりたい、あなたのために今とこれから。未来へつながるように子どもと一緒に周りを心配せず楽しめる場所を出来るだけ長く提供

困ったときはここに来ればホッとできる場所を家庭のように管理栄養士は人に欠かせない「食」の情報発信で人とつながる活動を作り出して、継続できます！

ご清聴 ありがとうございました

今回、このような発表の機会をいただき、誠にありがとうございます。
母子栄養懇話会様にこの場をお借りしまして、深く感謝を申し上げます。