別表第２

医療法人社団昴会 介護老人保健施設リスタあすなろ

通所リハビリテーションおよび介護予防通所リハビリテーション利用料金表（１割負担）
下記の介護サービス費自己負担金額の数字は、サービスごとの1日（回）分の単位数（☆印は1月分）です。1単位の単価は10.17円となります。
特例的な対応として、令和3年9月30日までの間、下記の基本サービス費の単位数に0.1%上乗せされます。
下記のその他の施設利用料金は、利用時にご負担いただく金額です。(単位：円）

通所リハビリテーション
内容

基本サービス費（通常規模）

366

395

426

455

487

1時間以上2時間未満の利用

380

436

494

551

608

2時間以上3時間未満の利用

483

561

638

738

836

3時間以上4時間未満の利用
4時間以上5時間未満の利用

549

637

725

838

950

618

733

846

980

1,112 5時間以上6時間未満の利用

710

844

974

1,129

1,281 6時間以上7時間未満の利用

757897

1,039

1,206

1,369 7時間以上8時間未満の利用延長加算

右枠に記載

理学療法士等体制強化加算

30

入浴介助加算（Ⅰ）

40

適切な人員および設備を有して、入浴介助を提供した場合

入浴介助加算（Ⅱ）

60

適切な人員および設備を有して、入浴介助を提供し、医師等が居宅を訪問し利用者さんの動作および浴室環境を評価し、理学療法士または作業療法士が入浴計画を作成し、計画に基づき入浴介助を提供した場合

560☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問した場合（６月以内）

240☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問した場合（６月超）593☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月以内）

273☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月超）830☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問した場合（６月以内）

510☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問した場合（６月超）863☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月以内）

543☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月超）リハビリテーションマネジメント加算（Ａ）ロ

リハビリテーションマネジメント加算（B）イ

ー介
護サ

8時間以上の利用の場合（1時間ごとに50単位）
常勤専従の理学療法士または作業療法士を２名以上配置している場合 対象：（１時間～２時間未満の利用の方）

リハビリテーションマネジメント加算（Ａ）イ

リハビリテーションマネジメント加算（B）ロ

ビス
費
自己負
担金額

備考

要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5

短期集中個別リハビリテーション実施加算110

重度療養管理加算100

要介護３・４・５の利用者さんで、厚生労働大臣が定める状態の方の場合

中重度者ケア体制加算

20

看護職員を1名以上配置し、前年度の利用者さんの総数のうち、要介護度３以上の利用者さんの占める割合が30％以上であった場合

科学的介護推進体制加算

40 ☆

利用者さんごとの基本的情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合

送迎減算

-47

事業所が送迎を行っていない場合（片道につき１回）

サービス提供体制強化加算(Ⅱ）

18

介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

退院（所）日または認定日から起算して３月以内に個別リハビリテーションを提供した場合

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

4.7%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の1割（支給限度基準額の対象外）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

2.0%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の1割（支給限度基準額の対象外）

要支援1

2,053

要支援1の方の基本サービス費

要支援2

3,999

要支援2の方の基本サービス費-20

要支援1の場合-40

要支援2の場合

運動器機能向上加算

225

多職種間で共同して、運動器機能向上計画を作成し、定期的な評価を行い、個別的にリハビリテーションを提供した場合

事業所評価加算120

厚生労働大臣の定める基準を満たしている場合

科学的介護推進体制加算

40

利用者さんごとの基本的情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合

72（要支援1）介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

介護予防通所リハビリテーション（月額）

利用開始日の属する月から12月超サービス提供体制強化加算(Ⅱ）

144（要支援2）介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

4.7%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の１割（支給限度基準額の対象外）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

2.0%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の1割（支給限度基準額の対象外）

その他の施設利用料金
朝おやつ代

80

昼食費

600

昼おやつ代

110

夕食費600教養娯楽費

100

経管栄養の利用者さんは、1食600
事業所で提供する時間帯に利用していただいた場合事業所で用意したレクリエーションや行事で使用する材料などを利用いただいた場合

おむつ代

右枠に記載

領収書再発行代

22

領収書を再発行した場合（１枚）

文書コピー代22

診断書等の文書をコピーした場合（１枚）

文書郵送代

右枠に記載

診断書等の文書を郵送した場合（切手代）

令和3年4月1日改定①小パット30 ②大パット35 ③特大パット50 ④テープ付140 ⑤リハビリパンツ160（処分費を含みます）※消費税の課税対象には、消費税を含んでいます。

別表第２－２

医療法人社団昴会 介護老人保健施設リスタあすなろ

通所リハビリテーションおよび介護予防通所リハビリテーション利用料金表（２割負担）
下記の介護サービス費自己負担金額の数字は、サービスごとの1日（回）分の単位数（☆印は1月分）です。1単位の単価は10.17円となります。
特例的な対応として、令和3年9月30日までの間、下記の基本サービス費の単位数に0.1%上乗せされます。
下記のその他の施設利用料金は、利用時にご負担いただく金額です。(単位：円）

通所リハビリテーション
内容

基本サービス費（通常規模）

732

790

852

910

974

760

872

988

1,102

1,216 2時間以上3時間未満の利用

966

1,122

1,276

1,476

1,672 3時間以上4時間未満の利用

1,098

1,274

1,450

1,676

1,900 4時間以上5時間未満の利用

1,236

1,466

1,692

1,960

2,224 5時間以上6時間未満の利用

1,420

1,688

1,948

2,258

2,562 6時間以上7時間未満の利用

1,514

1,794

2,078

2,412

2,738 7時間以上8時間未満の利用

1時間以上2時間未満の利用

延長加算

右枠に記載

理学療法士等体制強化加算

60

入浴介助加算（Ⅰ）

80

適切な人員および設備を有して、入浴介助を提供した場合

入浴介助加算（Ⅱ）

120

適切な人員および設備を有して、入浴介助を提供し、医師等が居宅を訪問し利用者さんの動作および浴室環境を評価し、理学療法士または作業療法士が入浴計画を作成し、計画に基づき入浴介助を提供した場合

1,120

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問した場合（６月以内）

480☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問した場合（６月超）

1,186

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月以内）

546☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月超）

1,660

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問した場合（６月以内）

1,020

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問した場合（６月超）

1,726

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月以内）

1,086

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月超）リハビリテーションマネジメント加算（Ａ）ロ

リハビリテーションマネジメント加算（B）イ

ー介
護サ

8時間以上の利用の場合（1時間ごとに100単位）
常勤専従の理学療法士または作業療法士を２名以上配置している場合 対象：（１時間～２時間未満の利用の方）

リハビリテーションマネジメント加算（Ａ）イ

リハビリテーションマネジメント加算（B）ロ

ビス
費
自己負
担金額

備考

要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5

短期集中個別リハビリテーション実施加算220

重度療養管理加算200

要介護３・４・５の利用者さんで、厚生労働大臣が定める状態の方の場合

中重度者ケア体制加算

40

看護職員を1名以上配置し、前年度の利用者さんの総数のうち、要介護度３以上の利用者さんの占める割合が30％以上であった場合

科学的介護推進体制加算

80 ☆

利用者さんごとの基本的情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合

送迎減算-94

事業所が送迎を行っていない場合（片道につき１回）

サービス提供体制強化加算(Ⅱ）

36

介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

退院（所）日または認定日から起算して３月以内に個別リハビリテーションを提供した場合

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

4.7%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の2割（支給限度基準額の対象外）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

2.0%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の2割（支給限度基準額の対象外）

要支援1

4,106

要支援1の方の基本サービス費

要支援2

7,998

要支援2の方の基本サービス費-40

要支援1の場合-80

要支援2の場合

運動器機能向上加算

450

多職種間で共同して、運動器機能向上計画を作成し、定期的な評価を行い、個別的にリハビリテーションを提供した場合

事業所評価加算240

厚生労働大臣の定める基準を満たしている場合

科学的介護推進体制加算

80

利用者さんごとの基本的情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合

144（要支援1）介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

介護予防通所リハビリテーション（月額）

利用開始日の属する月から12月超サービス提供体制強化加算(Ⅱ）

288（要支援2）介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

4.7%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の2割（支給限度基準額の対象外）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

2.0%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の2割（支給限度基準額の対象外）

その他の施設利用料金
朝おやつ代

80

昼食費

600

昼おやつ代

110

夕食費

600

教養娯楽費

100

経管栄養の利用者さんは、1食600
事業所で提供する時間帯に利用していただいた場合事業所で用意したレクリエーションや行事で使用する材料などを利用いただいた場合

おむつ代

右枠に記載領収書再発行代

22

領収書を再発行した場合（１枚）

文書コピー代22

診断書等の文書をコピーした場合（１枚）

文書郵送代

右枠に記載

診断書等の文書を郵送した場合（切手代）

令和3年4月1日改定①小パット30 ②大パット35 ③特大パット50 ④テープ付140 ⑤リハビリパンツ160（処分費を含みます）※消費税の課税対象には、消費税を含んでいます。

別表第２－３

医療法人社団昴会 介護老人保健施設リスタあすなろ

通所リハビリテーションおよび介護予防通所リハビリテーション利用料金表（３割負担）
下記の介護サービス費自己負担金額の数字は、サービスごとの1日（回）分の単位数（☆印は1月分）です。1単位の単価は10.17円となります。
特例的な対応として、令和3年9月30日までの間、下記の基本サービス費の単位数に0.1%上乗せされます。
下記のその他の施設利用料金は、利用時にご負担いただく金額です。(単位：円）

通所リハビリテーション内容

基本サービス費（通常規模）

1,098

1,185

1,2781,365

1,461 1時間以上2時間未満の利用

1,140

1,308

1,482

1,653

1,824 2時間以上3時間未満の利用

1,449

1,683

1,914

2,214

2,508 3時間以上4時間未満の利用

1,647

1,911

2,175

2,514

2,850 4時間以上5時間未満の利用

1,854

2,199

2,538

2,940

3,336 5時間以上6時間未満の利用

2,130

2,532

2,922

3,387

3,843 6時間以上7時間未満の利用

2,271

2,691

3,117

3,618

4,107 7時間以上8時間未満の利用

延長加算

右枠に記載

理学療法士等体制強化加算

90

入浴介助加算（Ⅰ）

120

適切な人員および設備を有して、入浴介助を提供した場合

入浴介助加算（Ⅱ）

180

適切な人員および設備を有して、入浴介助を提供し、医師等が居宅を訪問し利用者さんの動作および浴室環境を評価し、理学療法士または作業療法士が入浴計画を作成し、計画に基づき入浴介助を提供した場合

1,680

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問した場合（６月以内）

720☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問した場合（６月超）

1,779

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月以内）

819☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、理学療法士等による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月超）

2,490

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問した場合（６月以内）

1,530

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問した場合（６月超）

2,589

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、１月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月以内）

1,629

☆

医師の詳細な指示により定期的な評価を行い、医師による計画の説明を行い、３月に１回以上の会議を開催し、介護支援専門員への情報提供を行い利
用者さんの居宅を訪問し、リハビリテーション計画等の情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合（６月超）リハビリテーションマネジメント加算（Ａ）ロ

リハビリテーションマネジメント加算（B）イ

ー介護
サ

8時間以上の利用の場合（1時間ごとに150単位）
常勤専従の理学療法士または作業療法士を２名以上配置している場合 対象：（１時間～２時間未満の利用の方）

リハビリテーションマネジメント加算（Ａ）イ

リハビリテーションマネジメント加算（B）ロ

ビス
費
自己負
担金額

備考

要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5

短期集中個別リハビリテーション実施加算330

重度療養管理加算300

要介護３・４・５の利用者さんで、厚生労働大臣が定める状態の方の場合

中重度者ケア体制加算

60

看護職員を1名以上配置し、前年度の利用者さんの総数のうち、要介護度３以上の利用者さんの占める割合が30％以上であった場合

科学的介護推進体制加算

120 ☆

利用者さんごとの基本的情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合

送迎減算

-141

事業所が送迎を行っていない場合（片道につき１回）

サービス提供体制強化加算(Ⅱ）

54

介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

退院（所）日または認定日から起算して３月以内に個別リハビリテーションを提供した場合

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

4.7%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の3割（支給限度基準額の対象外）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

2.0%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の3割（支給限度基準額の対象外）

要支援1

6,159

要支援1の方の基本サービス費

要支援2

11,997

要支援2の方の基本サービス費

介護予防通所リハビリテーション（月額）-60

要支援1の場合-120

要支援2の場合

運動器機能向上加算

675

多職種間で共同して、運動器機能向上計画を作成し、定期的な評価を行い、個別的にリハビリテーションを提供した場合

事業所評価加算360

厚生労働大臣の定める基準を満たしている場合

科学的介護推進体制加算

120

利用者さんごとの基本的情報を厚生労働省に提出し情報を活用している場合

216（要支援1）介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

利用開始日の属する月から12月超サービス提供体制強化加算(Ⅱ）

432（要支援2）介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が50％以上である場合

介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

4.7%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の3割（支給限度基準額の対象外）

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

2.0%

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数に左枠に記載する加算率を乗じた単位数の額の3割（支給限度基準額の対象外）

その他の施設利用料金
朝おやつ代

80

昼食費

600

昼おやつ代

110

夕食費

600

教養娯楽費

100

経管栄養の利用者さんは、1食600
事業所で提供する時間帯に利用していただいた場合事業所で用意したレクリエーションや行事で使用する材料などを利用いただいた場合

おむつ代

右枠に記載領収書再発行代

22

領収書を再発行した場合（１枚）

文書コピー代22

診断書等の文書をコピーした場合（１枚）

文書郵送代

右枠に記載

診断書等の文書を郵送した場合（切手代）

令和3年4月1日改定①小パット30 ②大パット35 ③特大パット50 ④テープ付140 ⑤リハビリパンツ160（処分費を含みます）※消費税の課税対象には、消費税を含んでいます。