第9回 東京ヘルニア・アカデミー

プログラム・抄録集

2024年1月27日（土）国家公務員共済組合連合会 九段坂病院 13階 講堂

＜塾長＞

三澤 健之
帝京大学医学部外科学講座 教授

＜副塾長＞

長浜 雄志

和田 則仁

九段坂病院 外科部長

湘南慶育病院 外科・消化器外科部長

島田 長人

堀 孝吏

相模原中央病院 外科・総合診療科

寺田病院 外科部長

プログラム・抄録集

開会挨拶
15:00〜15:05
東京ヘルニア・アカデミー

塾長
三澤健之

帝京大学医学部外科学講座 教授

一般演題 ①
15:05〜15:55
座長：堀
１−１
１−２
１−３
１−４
１−５

孝吏

寺田病院

外科部長

肝硬変による難治性腹水を伴う腹壁瘢痕ヘルニア破裂の1例
三本松毬子

聖路加国際病院

消化器・一般外科

きわめて希なメッシュ感染（Mycolicibacterium wolinskyi ）の経験
河島雄大

帝京大学医学部附属病院

薬剤部

鼠径ヘルニア術前にPSA高値であったため鼠径部切開法にて修復を行った２例
印南優衣

国家公務員共済組合連合会 九段坂病院

外科

成人女性鼠径部腫瘍に対する外視鏡下手術
竹内弘久

杏林大学

消化器・一般外科

腹壁瘢痕ヘルニア術前因子の,術後短期のQOLに与える影響
宮﨑大志

聖路加国際病院

15:55〜16:05
企業展示

コーヒーブレイク株式会社

メディコン株式会社

アムコ

一般演題 ②
16:05〜16:55
座長：島田
２−１
２−２
２−３
２−４
２−5

長人

相模原中央病院

回腸導管傍ヘルニアに対し鏡視下修復術を行なった1例
渡野邉

郁雄

順天堂大学医学部附属練馬病院

総合外科

腹腔鏡下に修復した軟骨無形成症患者の臍ヘルニアの1例
中瀬古裕一

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター

外科

当院における閉鎖孔ヘルニアの検討
澁谷智花

東京逓信病院

外科

当院における閉鎖孔ヘルニア17件の検討
山﨑嘉美

日産厚生会 玉川病院

消化器外科

教材レベルの手術動画を量産し、技術伝承に貢献するシステムの構築
吉井俊二

寺田病院

16:55〜17:05
企業展示コーヒーブレイク

株式会社

メディコン

株式会社

アムコ

1

外科・総合診療科

特別講演
17:05〜17:45『Hernia Management Evolution : From Simple to Complex』
今村清隆

先生

四谷メディカルキューブ

外科・内視鏡外科
司会：長浜雄志

九段坂病院

外科部長

今村 清隆 （いまむら きよたか）＜略 歴＞
2005年3月 筑波大学医学専門学群卒業
2005年4月 北九州総合病院 初期研修医、外科後期研修医
2008年4月 手稲渓仁会病院 救急科後期研修医、外科後期研修医
2012年4月 手稲渓仁会病院 外科医長
2017年4月 手稲渓仁会病院 外科主任医長
2022年4月 四谷メディカルキューブ きずの小さな手術センター 外科・内視鏡外科 スタッフ
＜資格・学会＞
日本外科学会外科専門医、日本内視鏡外科学会技術認定医、日本消化器外科学会専門医、
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医、ロボット支援鏡視下手術認定資格、
日本内視鏡外科学会（評議員/国際委員/編集委員/内視鏡下縫合・結紮手技講習会講師）、
日本ヘルニア学会（評議員/国際委員）、日本臨床外科学会（評議員）、日本ロボット外科学会、日本外科教育研究会、European Hernia Society (EHS)、Asia Pacific Hernia Society (APHS)、
Endoscopic and Laparoscopic Surgeons of Asia (ELSA)＜受賞歴＞
2018年 日本ヘルニア学会APHS Scholarship2019年 第17回日本ヘルニア学会学術集会支部推薦セッション優秀演題賞
2019年 日本ヘルニア学会APHS Scholarship
2021年 ELSA LIHR Surgical Video Contest ファイナリスト
2022年 日本内視鏡外科学会 出月賞

表彰式
17:45〜17:55
東京ヘルニア・アカデミー支部

最優秀演題賞

１名

東京ヘルニア・アカデミー支部

優秀演題賞

１名

（第22回日本ヘルニア学会学術集会支部推薦演題）

閉会挨拶
17:55〜18:00
東京ヘルニア・アカデミー

副塾長
和田2

則仁

湘南慶育病院

外科・消化器外科部長

一般演題 ①1−１

肝硬変による難治性腹水を伴う腹壁瘢痕ヘルニア破裂の1例三本松毬子、嶋田元、松原猛人

聖路加国際病院 消化器・一般外科
症例は40歳代，女性．アルコール性肝硬変の既往があり，2021年4月に臓器脱出を伴う臍ヘルニア破裂に対して単純縫合閉鎖によるヘルニア修復術を施行された．その後受診は自己中断しており，2021年10月に臍部膨隆および腹水漏出を主訴に当院救急外来を受診．腹壁瘢痕
ヘルニアEuropean Hernia Society (EHS) 分類M2-4W3, 10 ㎝×10 cmの破裂と診断された．全身状態は安定しており，破綻した皮膚潰瘍部を可及的に縫合閉鎖し，利尿剤内服による腹水コントロールおよびステロイド外用薬による皮膚潰瘍治療を開始した．その後腹水の減少，皮膚潰瘍の上皮化を確認し，2022年6月にHybrid法による腹壁瘢痕ヘルニア修復術を施行した．腹腔鏡下Totally ExtraperitonealApproach(TEP)法で腹直筋後腔の剥離および両側transabdominis muscle release(TAR)を施行．余剰皮膚直上での切開をおき，開腹癒着剥離を追加．ヘルニア門を縫合閉鎖し，BardmeshTM 36×24cmを展開した．術後合併症なく経過良好で，術後8日目に自宅退院．術後1年6ヶ月が経過したが再発は認めていない．
腹水を伴う肝硬変患者では20％で臍ヘルニアを発症するとされ，そのうちヘルニア破裂による腹水漏出や臓器脱出を生じるとFlood症候群と呼ばれる．Flood症候群は稀な病態であるが，肝硬変による易感染性や凝固障害，腹水による腹腔内圧上昇などが治療上の課題となり，致死率も高い．本症例はFlood症候群治療後の腹壁瘢痕ヘルニア破裂であり，腹水および皮膚潰瘍に対する保存加療ののち，待機的に腹壁瘢痕ヘルニア修復術を施行しえた．本症例の経過を，若干の文献的考察を含めて報告する．

一般演題 ①

1−２

きわめて希なメッシュ感染（ Mycolicibacterium wolinskyi ）の経験

河島雄大1）、三澤健之2）、足立匠1）、橋本雄治1）、 渡部多真紀1）、光永義治1）、 久保田篤司1）、築山佳奈2）、近藤里江2）、高橋邦彦2）、貝沼雅彦2）、澁谷誠2）、安野伸浩1）、佐野圭二2）

1)帝京大学医学部附属病院 薬剤部、 2)帝京大学医学部 肝胆膵外科学講座【症例】左鼠径ヘルニアに対して、前医で腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復手術（メッシュ法）が施行された80代女性。術後の難治性メッシュ感染の診断で当院に紹介された。当科でハイブリッド手術（腹腔鏡下による観察と前方アプローチによるメッシュ除去）を施行し、問題なく退院した。
【治療経過】退院後はセファクロル内服やクリンダマイシン内服で治療したが、創部からの排膿が継続した。創部は皮下ドレーン留置からオープンドレナージとして外来で管理した。除去したメッシュからM. wolinskyiが検出されたため、感受性検査を行った上でドキシサイクリン、レボフロキサシン（LVFX）、ST合剤を開始した。治療開始14日後に皮疹が出現したため、感受性結果を確認し、ミノサイクリン、LVFX、リネゾリドに変更したが、翌日新たに皮疹が出現し、薬剤誘発性リンパ球刺激試験（DLST）を施行した。被疑薬は全て陰性であったため、抗ヒスタミン剤併用下に治療を継続した。その後、創部からの排膿は軽減し、現在も外来にて治療継続中である。
【考察】M. wolinskyi は非結核性抗酸菌の一種で、手術後創傷部感染症の起因菌として注目されているが、その報告は非常に稀である。本症例では、適切な抗菌薬を選択することで、外来にて経口抗菌薬による治療継続を可能とした。長期間（約6ヶ月）の抗菌薬投与を予定しているため、副作用モニタリングを行いながら治療継続中である。
【結語】M. wolinskyiによるきわめて希なメッシュ感染を経験した。

3

一般演題 ①

1−３

鼠径ヘルニア術前にPSA高値であったため鼠径部切開法にて修復を行った2例

印南優衣、長浜雄志、岡島千怜、岡田洋次郎、西蔭徹郎

国家公務員共済組合連合会 九段坂病院 外科
我々は鼠径ヘルニア術前症例に対しPSAを測定し、PSA高値であれば泌尿器科と相談の上、治療方針を決定してきた。今回、PSA高値の鼠径ヘルニア術前症例を２例経験し、前立腺癌の治療の可能性を念頭に置いて治療を行ったので報告する。
症例１ 74歳男性。左鼠径ヘルニア術前のPSA 11.2 ng/mLと高値であった。泌尿器科と協議の上、鼠径部切開法にてヘルニア修復し同時に前立腺生検を施行した。
診断結果で前立腺癌の確定診断を得た。手術または放射線治療が推奨されたが、患者希望により内分泌療法を施行中である。
症例２ 62歳男性。両側鼠径ヘルニア術前のPSA 11.0 ng/mLと高値であった。泌尿器科と協議の上、ヘルニア修復と前立腺生検同時に行うことを推奨したが患者希望により鼠径部切開法によるヘルニア修復のみを行った。
鼠径ヘルニアと前立腺癌の好発年齢はいずれも60代以降であるため鼠径ヘルニア修復術後に前立腺癌の治療が必要になる症例も多くあると考える。昨今増加傾向にある腹腔鏡下修復は腹膜前腔にメッシュを留置するため前立腺全摘術における骨盤郭清の障害となり得る。
鼠径ヘルニア術前のPSA高値症例においては鼠径部切開法を選択することで、その後の前立腺癌の治療に障害を来すことなくスムーズに両疾患を治療することが可能と考える。

一般演題 ①

1−４

成人女性鼠径部腫瘍に対する外視鏡下手術

竹内弘久、高木泰介、小島洋平、鶴見賢直、橋本佳和、大木亜津子、阪本良弘、須並英二、阿部展次

杏林大学 消化器・一般外科[目的]成人女性の鼠径部腫瘍対する外視鏡(4K3Dビデオ顕微鏡：最大30倍拡大可能)下手術の治療成績を供覧し,有効性について考察する.
[対象/方法]2020年10月-2023年11月までに成人女性の鼠径部腫瘍対して外視鏡を使用した13例(平均年齢46歳)を対象とし,治療成績を後方視的に検討した.症例の内訳は,Nuck管水腫が8例(6例に子宮内膜症を合併),大腿管内水腫が3例(2例に子宮内膜症を合併),卵巣癌鼠径管内転移が2例(術後7年目再発,同時性)であった.[外視鏡手術の実際]鼠径部切開で外腹斜筋腱膜を切開し,鼠径管前壁を開放後に外視鏡を使用した.腫瘍を一括切除した後,組織縫合法による鼠径床の修復を行った.また,卵巣癌鼠径管内転移の1例は,転移リンパ節(№293)も摘出した.
[結果]術中合併症なく,平均手術時間154分(range;122-269分),外視鏡の平均使用時間は92分(range;65-185分),平均出血量は13g(range;1-52 g).外視鏡による3Dで拡大視された高精細な映像は,神経やリンパ管の同定と処理,病変の切除範囲や腫瘍摘出後の修復に有効であった.平均術後在院期間は3日間(range;2-9日間:9日間は,卵巣癌の同時切除例)で,病理組織診断では,全例で切除断端に腫瘍性病変を認めず.術後平均観察期間は20ヶ月(range;2-38ヶ月),遷延性術後疼痛,腫瘍の局所再発や鼠径部ヘルニアを認めず.
[考察/結論]成人女性の鼠径部腫瘍に対する外視鏡下手術は,手術時間は延長するも,繊細な手術操作により,R0切除を可能とする有効な手術療法と考えられた.

4一般演題 ①

1−５

腹壁瘢痕ヘルニア術前因子の,術後短期のQOLに与える影響

宮﨑大志、嶋田元

聖路加国際病院
背景：ヘルニアの疾患特異的なQOL尺度として痛み･活動制限･整容面の3領域を評価するEuraHSが普及しているが,どの術前因子がQOL改善に寄与するかの知見は少ない.目的：術前後でEuraHSを施行し,QOL改善に関連する術前因子を同定する. 方法：2020年から2022年に聖路加国際病院で初発の腹壁瘢痕ヘルニアと診断,EuraHSを術前後1000日以内に行った患者を対象とした.EuraHSで2領域以上改善を認めた群を改善群,その他を非改善群とした.年齢,性別,BMI,COPD･喫煙歴･糖尿病の有無,ASA-PS3以上,ヘルニアの縦横径･部位･数,還納性･腹直筋離開･正中開腹創･SSI既往の有無,過去の腹部手術数,術前のEuraHS3領域(疼痛･活動制限･整容面)について後方視的に比較検討を行った.単変量解析にFisher正確検定とWilcoxon順位和検定,多変量解析に重回帰分析を使用し,有意水準はp<0.05とした.結果：対象は76人で改善群は33人であった。単変量解析ではASA-PS3以上,疼痛,活動制限,整容面で,多変量解析ではASA-PS3以上,疼痛で有意差を認めた. 結論：2領域以上の腹壁瘢痕ヘルニア術後QOLの改善に寄与する術前因子は,術前の疼痛のQOLの低さやASA-PS 3以上である.

一般演題 ②2−１

回腸導管傍ヘルニアに対し鏡視下修復術を行なった1例

渡野邉郁雄、遠山栞莉、千葉義之、奥拓也、山本剛史、岩永直紀、伊藤謙、秋本瑛吾、河野眞吾、野呂拓史、町田理夫、須郷広之

順天堂大学医学部附属練馬病院 総合外科
ストマ傍ヘルニアはストマ造設後の最多の合併症である。全てが手術適応となるわけではないが、嵌頓や閉塞、絞扼、装具管理困難など手術が必要となるケースがある。修復術はメッシュを使用しない組織修復のみでは半数以上の症例で再発する、とされており一般的にはメッシュを使用した修復術が行なわれる。①keyhole法②Sugarbaker法③Sandwich法が有名であるが①は再発が多いとされ②③が行なわれるケースが多い。
今回提示させていただく症例は回腸導管周囲に発生したストマ傍ヘルニアが嵌頓をおこし、両側の水腎症、腎後性腎不全を来した症例である。回腸導管部よりバルン付き腎盂カテーテルを透視下に留置して腎後性腎不全の改善を図った後に腹腔鏡下根治術(eTEP+右TAR)を行なった。メッシュは回腸導管と直接接触しない事、IPOMとならない事を意識して留置した。
回腸導管傍ヘルニアに対する鏡視下手術はこれまでに3例行い術後最長27ヶ月の経過があるが再発は認めていない。通常のストマ傍ヘルニア手術と比較し下腹部の腹膜前腔は剥離困難という特殊性のある手技となるため報告する。

5

一般演題 ②2−２

腹腔鏡下に修復した軟骨無形成症患者の臍ヘルニアの1例

中瀬古裕一、井上雅哉、古謝 学、福島尚子、岩瀬亮太、高野裕太、橋爪良輔、今北智則、石山 守、薄葉輝之、小川匡市

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 外科
症例は62歳女性。軟骨無形成症にてADLは車椅子で身長120cm、体重57kg、BMIは39.6であった。既往歴に帝王切開が3回ある。10年前か
ら臍部に膨隆を自覚し、徐々に膨隆の増悪と腹痛を自覚するようになり当科受診。強い手術希望があり、手術方向となった。軟骨無形成症による低身長と高度肥満、ヘルニア門は5cmと大きく単閉鎖は困難、かつ3回の帝王切開にて腹腔内癒着が予想されたため、腹腔鏡下に臍ヘルニア修復術を施行する方針とした。手術は右季肋部にoptical法にて5mmトロカー挿入し腹腔内を観察。明らかな腹壁との癒着はなく、右側腹部に12mmトロカー、右下腹部に5mmトロカーを挿入し3ポートにて手術施行した。ヘルニア門は5.2×4cmであり、ベントラライト® ST（10.2×15.2cm）を使用し、腹腔鏡下臍ヘルニア修復術を施行した。
軟骨無形成症は低身長を示す体質のうちの一つで、頻度は1万～3万人に1人とされている。線維芽細胞増殖因子受容体3型遺伝子の変化によって、骨の成長に重要な軟骨細胞が変化し、骨の成長が妨げられることが発症原因である。我々が検索し得た範囲で、医学中央雑誌もPubMedも軟骨無形成症患者にヘルニア修復術を施行した報告はなく、本症例が世界初の症例であることが考えられた。
以上、世界初となる軟骨無形成症患者の臍ヘルニアの1例を経験したので、文献的考察を加え報告する。

一般演題 ②

2−3

当院における閉鎖孔ヘルニアの検討

澁谷智花、下里あゆ子，深柄珠美，名和友美，鹿間健志，中村優紀，織畑光一，土屋剛史，山澤邦宏，村田祐二郎，奥田純一

東京逓信病院 外科
当科で2019年1月～2023年12月に経験した閉鎖孔ヘルニアの7例について検討した。年齢は平均89歳（67～101歳），全例女性であった。
右側が6例，左が1例と右側に多く見られた。症状は5例に嘔吐が，3例に鼠径部あるいは股関節痛が見られた。全例CT画像で診断しており，壊死を疑う所見はなかったため，5例に整復を試みたが，整復に成功したのは3例であった。問診から推測した発症から来院までの時間は，4
例は24時間以内で，3例は3日以上経過していた。6例は来院から12時間以内に手術を行い，整復できた1例は術前評価し，2日後に施行した。術式は全例鼠径部切開法で行い，手術時間は中央値66分（54～83分）であった。腸管切除を要した症例はなく，全例Direct Kugel patchを用いて修復した。術後合併症は肺炎1例で，術後在院日数は中央値5日（3～21日）であった。閉鎖孔ヘルニアは比較的まれな鼠径部ヘルニアであり，術式や治療方針など施設によってさまざまである。若干の文献的考察を加え、報告する。

6

一般演題 ②2−４

当院における閉鎖孔ヘルニア17件の検討

山﨑嘉美1)、野谷啓之1)、杉浦光太1)、大司俊郎1)、安野正道1)、川村徹2)、中嶋昭1)

1)日産厚生会 玉川病院 消化器外科、 2)日産厚生会診療所【背景と目的】閉鎖孔ヘルニアは高齢の痩せ型女性に好発する疾患で、還納困難な嵌頓による腸閉塞により緊急手術や腸切除が必要となる。今回、当院で経験した閉鎖孔ヘルニア症例の治療成績について検討した。
【対象と方法】2017年4月～2023年12月の間に当院で手術実施した閉鎖孔ヘルニア17例を対象に、手術成績等について検討した。
【結果】年齢中央値は87歳(61-95)で、女性15例、男性2例、BMI中央値は16.2(11.6-19.37)であった。症状は腹痛9例、患側鼠径部痛9例、嘔吐10例であった。両側8例、右側8例、左側1例であった。嵌頓症例が15例、予定手術が2例で、そのうち嵌頓を徒手整復し得たのが5例、緊急手術実施時に自然整復されていたのが3例、手術時まで嵌頓していたのが7例であった。実施術式は単純縫合閉鎖が4例、メッシュ使用ありの前方修復が7例、鏡視下手術が6例であった。単純縫合閉鎖の内2例と鏡視下手術の1例で小腸切除を要した。手術時間中央値は69分(前方修復/鏡視下手術=106/56)、出血量5ml(前方修復/鏡視下手術=28/1)であった。術後在院日数中央値は11日(前方修復/鏡視下手術=12/4)であった。
【考察】閉鎖孔ヘルニアは予備能の少ない患者に多い疾患であり、早期診断と術前整復による緊急手術回避は周術期合併症予防や予後の改善につながると考えられる。
【結語】閉鎖孔ヘルニアは緊急手術に至ることも多い疾患であるが、術前の嵌頓整復と鏡視下手術によって良好な経過に寄与する可能性がある。

一般演題 ②

2−５

教材レベルの手術動画を量産し、技術伝承に貢献するシステムの構築

吉井俊二、堀孝吏

寺田病院
消化器外科領域のヘルニアに対する腹腔鏡手術の普及に伴い、切開法の比率は下がっている。外科医の減少傾向は歯止めがかかっていない。
加えて現在切開法を担っている外科医の引退の時期が差し迫っている。
切開法の方が適するか、切開法でなくては治せない病態は確かに存在する。そしてそういう患者は病態が進行しているか、合併症を伴っている場合が多い。
後継者に効率的に技術を伝えるのが喫緊の課題である。
私は切開法が身近な環境に居るため、動画を見やすく制作することに注力し、全てを保存している。
2019年にSONYの普及価格帯のミラーレス一眼カメラの熱対策が一定のレベルに達し、数時間に及ぶ手術動画を高画質で撮り続けられるようになった。
撮った素材を教材レベルに引き上げるためには、次のような問題点が浮上した。
１．頭上から切開法の動画を撮ると、術者の頭で隠れてしまう。
２．動画を撮っても編集しないと見やすくならない。
３．術者らの会話が聞き取りにくい。
４．術野の強拡大と、手の配置を俯瞰で捉えるいい画角がない。
上記の問題点を解決していったので、そのプロセスを紹介する。
その過程で今の医療用術野カメラに足りない要素が浮き彫りになった。とはいえ、切開法は触覚を頼りにしている面が大きく、動画が普及することは技術伝承の端緒に過ぎない。
動画の活用状況、今後の展開についても解説する。

7協賛企業一覧
第9回 東京ヘルニア・アカデミーを開催するにあたりまして、多くのご協賛を賜りました。
ここに謹んで御礼申し上げます。

株式会社 メディコン株式会社 アムコ