日本小児救急医学会雑誌16巻3号

蝕一飾9(2017牛)イオン飲料過剰摂取によりWernicke脳症をきたした1歳男児例
小児科

京都第二赤十字病院

久保

東通

要
症例はl歳2か月,男児.嘔吐が持続し,

聡,河辺

大宮,井上

教生.斎藤多恵子,加藤
公人,小林 奈歩,藤井

裕,長村

法子,大前

泰宏,

禎毅

旨

9病日に近医より急性胃腸炎として紹介入院となった 輸液により嘔吐は消失したため14縞目に退院したが,15病日より座位保持困難,

17病日に意識障害,両側の下肢筋緊張低下・垂直性眼振・上肢不随意運動が出現して再入院となった 入院時の頭部M榊で大脳基底核・視床内側にTl像低信号,

T2.

FLAIR.拡散強調像高信号の対称性病変を認め,母親に再度問診した結果,生後11か月頃からイオン飲料を多飲していたことが判明した.直ちにビタミンBl
静脈的補充(300mg/日)を開始し,症状は徐々に改善した.
Wemicke脳症と診断した(VBl)の経24病日にV.Bl低値(9ng/ml)が判明し,退院2年後の現在,脳波異常と発達遅滞を認める.本症の早期診断には注意

深い問診と頭部M軸が.予防にはイオン飲料の過剰摂取習慣防止の啓発が重要と思われだ
キーワード:ビタミンBl欠乏,

Wemicke脳症,イオン飲料多飲,嘔吐,頭部MRI

ビタミンBl(VBl)は中枢神経細胞のさまざまな

神経エネルギー代謝経路における補酵藷として重要な役割を担っており,

VBl欠乏時は中枢神経系障害としてWemicke脳症,末梢神経障害として脚気性末梢神経障害をきたす1).

例

症

はじめに

Ⅴ茸欠乏症の原因は成人ではアルコール多鉱が多いが2),小児の場合は多彩で悪性腫瘍・消化器疾患・偏食など)に加えて,近年ではイ

症例:1歳2か月,男児.

家族歴:患児は第2子であるが,姉(5歳)は健康

で 発達も正常であった
既往歴:在胎泌週3日,れなかった.
現病歴:

出現し,オン飲料の過剰摂取が注目されている4)・5).

Wernicke脳症は十分なV.Bl摂取により予防可能な

2,986gにて仮死なく出生し,保低所の10か月健診でも発達・発育の異常は指摘さ2014年10月某日から3へ4回/日の嘔吐が3病日近医での浣腸後も嘔吐はなお1へ2回/日の頻度で持続し,8病日からぐったりしてきたため,疾患であるが,治療が遅れた場合には重篤な神経学的9病日に他医を受診した 他医受診時に4.8%の体重減

後遺症を残すこともあるとされており6).予後改善の少を指摘され,同日当科へ紹介入院となった.急性ウ

ためには早期診断・早期治療開始が重要である.今イルス性胃腸炎として,糖含有維持輸液を5日間施行

回.我々は3か月間のイオン飲料過剰摂取後に嘔吐でし,初発し,神経症状出現後の母への再度の問診とMR重に退院となった.

13病日に嘔吐消失と体重回復を確認して14病日

所見をきっかけに診断に至ったWemicke脳症の1歳

しかし,退院翌日(15満目)から座位保持困難と男児例を経験したので 若干の文献的考察を加えて報なり,退院3日後(17病日)午前7時頃に嘔吐し.直告する.

後から顔色不良で視線があわず ボーッとしており,両側の下肢筋緊張低下・垂直性眼振・上肢不随意運動が出現し,立位が不可能であったため,同日午前11時30分当科へ再入院となった(平成秘年11月22日受付)

別刷請求先:

当科再入院時現症(17病日)(平成29年4月製日受理)(〒002鴫5飾)京都市上京区河原町道広小路上る梶井町4徳

京都府立医科大学附属病院

小児科

久保

袷

体重8.8kg:身長762c皿(一0.3SD).

(一1.OSD),体温36.1℃,脈拍数180回/分.

呼吸数40回/分,血圧131/8lmmHg,

SpO2

100%

(室

465-

)

:芸莞清二粧

内気)で 頻指と多呼吸を認めだ 意識レベルは胸腹部の理学Japan Coma Scale (JCS)3であった的所見には異常を認めなかった 瞳孔は正円同大

畿襲欒畿3mm,対光反射は両側迅速であったが垂直性眼接を認めだ 大泉門は平坦軟.頭部硬直, Kemig徴侯は

丁競-↑J{・-一んヽ√い、へ/、…--/へへノーノ{-、J●高一へ()・-・一/ノ\八・ノ器繍′\諜潮㌫霊霊訪島

陰性であった.まだ 両側下肢の筋緊張低下と深部腿
反射減弱を認め,座位・立位ともに不可能であった.
再入院時検査所見(表1)(81

こ薄ら黒笠莞姓:血液検査では血液一般.

血清・生化学検査に異常なく,乳酸・ピルビン酸,甲状腺機能,鋼.セルロプラスミンは正常であった.
V.Blは9ng/ml

(正常値:

50

-

80ng/ml,

図1再入院時(17病日)の緊急ポータブル脳波検査

24病日に結左後頭部優位に中心・頭頂部.前頭部にかけて4へ6c/s不果判明)と低値であった.静脈血液ガスではアシドー

規則0波群発が断続的に混入する徐波傾向がみられた.まだ spindleを中心・頭頂部に散見するものの.荒波は認めなかった

シスを認めず 尿一般検査,髄液検査でも異常はみられなかった 心臓超音波, 12誘導心電図,胸部Ⅹ線は正常であった

丁2強調像

丁「強調像

再入院時の緊急ポータブル脳波検査では左後頭部優位に中心・頭頂部,前頭部にかけて4へ6c/s不規則

0波群発が断続的に混入する徐波傾向を認めだ

まだspindieは中心・頭頂部に散見されたものの,藤波は認めなかった(図1).再入院時の頭部CTでは明らかな異常がみられなかったが,同日の頭部MRIでは尾状核(↑),被殻(令)にTl像で低信号,

FLAIR

T2・

・拡散強調像で高信号を示す病変を左右対称性に認め,特にT2像における高信号が顕著であった(図2).まだ一等信号,

視床内側(†)においでもTl像で低T2.

FLAIR像で高信号.拡散強調像で等一高信号の病変が左右対称にみられた(図3).

再入院後の経過(図4):再入院時には嘔吐以外に意識障害(JCS3),両側の下肢筋緊張低下・垂直性眼衷1再入院時(17病日)の検査結果
血液一般
WBC

27

〃g/dI

/HI

Cu

78

I」g/dI

12

g/di

セルロプラスミン
18

mg/dI

9

ng/mI

Hb
PIt

61.3×104

CRP
丁P
AIb

しDH

CPK
BUN
C「

血棺
Na
K
CI

Ca

尿酸

荒警8篭誓書7・7胡血清・生化学

諾肌肌謹認諾

NH3
10,800

/小

VitB1

PH

36.8

mmHg

HC03-

22.8

mmHg

BE

-2

mmoi/IPH

8FLAIR像(C).拡散強調像(D)振・上肢不随意運動を認め,頭部MRIで上記病変を認めたことよりWemicke脳症の可尿能性が疑われた そこで 改めて母親に病歴

蛋白潜血を詳細に聴取した結果,生後11か月頃から1

髄液

細胞数
蛋白
棺

mg/dI

O.6

mg/dI

2.65

pg/m1

F丁4

1

ng/di

1

丁SH

l.84

耳U/m

63

IlmOI/i

127

umoI/l3OHBA

T2像(B),

で高信号を示しだ

7.401

PCO2

8.5

AcAc

で低信号,

(24病日に結果判明)

乳酸
ピルピン酸
心腹超音波検査
異常なし

F「3

再入院時(17肩口)の頭部MRi所見(尾状核,被殻)

両側尾状核(↑).破毀(令)は左右対称性にTl像(A)

静脈血液ガス

BNP

代謝・内分泌学的検査
乳酸
ピルビン酸

図2

2誘導心電図

異常なし
胸部×線
異常なし

0

/uI

21

mg/di

62

mg/dI

ll.7

mg/di

l.07

mg/di

歳2か月までの3か月間にわたり,水分補給として児が好むという理由でイオン飲料(アクアライドりんご)を1.5しへ2.5し/日習慣的に摂取していたことが判明しだ 直ちに
Ⅴ.Blの経静脈的補充(300mg/日)を開始したが,この時点ではⅤ.Blの血中濃度が不明であったため,Leigh脳症,急性脳症などの466-

日本小児救急医学会雑誌16

(82)

T2強調像

FLAIR像日l従う∴∴∴∴30

20

I5

10

5

退院

l

J

J
1

2017

退院再入院

1回目の入院
病

(3).

嘔吐

40

45

嘔吐

△

電場炎と考え.輸液により退院

35

z一〇漢

恵那婦警

両側性下肢筋採張低下(

両側や垂直性腺握△図3

両側性下肢不随意遁動

再入院時(17病日)の頭部MRi所見(視床内側)症

両側視床内側(†状U∴∴∴∴U

瀕紺=搬胴部MRi揖ABR

検至)は左右対称性にT2像(A).

尿中有機分析1

FLAIR像(B)で高信号を示しだ

U24舶(こV日一輝/咽帆た

フェノIりレビタール(P8:25mき/日)内服

i

治

I

療

可能性も考慮して,フェノバルビター[重二]!内服(300m〆日)」

VB.300mさ/日掃注i

マン二トール点滴「￣丁-「̲

∨・Bl.Bi˜・C.E.H.caQroi

リハピノデーション〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇̀○○は〇回〇〇〇〇〇〇〇

看

レポカル二千ンル(Phenobarbital:

PB).マンニトー

慈▲雷管栄華Iル,その他の補酵素(ビタミンB2,

図4

i

臨床経過

ビタミンB12,ビタミンC.ビタミンE,

CoQlO.レポカルニチン)の併用

入院時

1か月後

2週間後

1週間後

も同時に開始した.

翌日(18病日)には嘔吐・両側の垂直性眼損は消失し,その後意識レベ

ル・運動機能も徐々に改善していった.

24病日に再入院時に提出した血清V.Blが9ng/ml

(正常50

-

80ng/

ml)と低値であったことが判明し.

圃回国圃

Wemicke脳症の診断が確定するとともに各種ビタミン剤と補酵素の投与は同日に中止した.なお,

17病日の尿中有機酸分析を島根大学医学部に依頼した結果.乳酸,ピルビン酸,
トイソカブロン酸,

酸,

2一ケ
図5

2一ケトグルタル

頭部MRI丁2像の推移

再入院時(17病日:A,B)には両側尾状核(↑),被殻(令).視床内側(†)

2一ケトアジピン酸などの排泄増に左右対称性に高信号病変を認めたが,加を認め,本症の検査結果として矛盾間経過とともに縮小していき.

1週間後(C,D),

2週間後(E.F)と時1か月後(G,H)には消失した.

はしなかった.

25病日に施行したABRは正常であった 26病日にはみられないが,抗けいれん薬はPBからカルバマゼ

は意翻青明となり,両側の下肢筋緊張低下・上肢不随ピン(Carbamazepine:

意運動はともに消失し,後(3歳3か月)の現在,独歩は可能であるものの,ンを開始した.

31病日からリハビリテーショ

37病日に伝い歩きが可能となり,

VBlは

有意語は1語のみで2語文は未である.

点滴静注から内服(300mg/日)に変更した.頭部考MRIT2像の推移を図5に示したが.臨床症状の改善とともに高信号病変は消過していき,1か月後(図CBZ)に変更した.退院2年

察

Ⅴ.Blは体内半減期が比較的短く(10へ20日程度),

5-G,H)には消失を確認して49病日に退院となった

水溶性であるため,必要量を超えた場合は速やかに尿退院後もV.Bl中に排泄されることから中毒症状を示すことは少な(100mg/日)とPB(25mg/日)の内

服,リハビリテーションを継続し,退院4か月後

いl).その一方で,(1歳7か月)から療育も開始となった.退院l年後ないため,

Ⅴ.Blは腸内細菌による産生量が少2-3週間欠乏状態が続けば血中濃度が速(2歳3か月)の脳波では明らかな徐波は認めなかったやかに低下して比較的容易に欠乏症を発現する可能性が,退院l年6か月後(2歳9か月)の脳波では右中心が指摘されている1).

部に2か所.右前頭部に1か所徐波を認め.けいれん

近年ではイオン飲料の普及に伴い,その過剰摂取を

467・

表2

1986年-2015年におけるイオン飲料多微を原因とする

男:女=8:3で男児に多く,発症年齢は7かビタミンさ1欠乏症本邦報告例11例のまとめ

月へ2歳11か月(中央値1歳3か月)と低年性 差
発症時の年齢
イオン飲料多飲期間

初発症状(n=11,重複あり)

経過中にみられた

(83)

神経症状

(n=11.重複あり)

男児:女児=8:3

7か月-2競11か 月(中央値1.3越,平均1.4成)
1か月-1年11か 月(中央値4か月.平均5.5か月)

か月-1年11か月で中央値は4か月であっ唱吐
浮腫

た.自験例も男児で1歳2か月時に発症し.

5(45.5%)3(27.3%)

活気不良
意職障害
胸痛
筋緊張低下
けいれん
体重減少
筋緊張低下
電機離宮
眼球運動陣容不随意運動

3(27.3%)1(9.1%)
1(9.1%)

11例の初発症状(重複あり)は嘔吐(45.5%)が最も多く,以下,浮腫(27.3%),

7(63.6%)4(36.4%)2(18.2%)5(71.4%)4(57.1%)
3(42,3%)(n=9)

中脳水道周囲1(14.3%)(n雪7.重複あり)

正常報告と類似していだ

1(9.1%)
1(9.1%)

社殿
尾状椴
視床内側

イオン飲料多飲期間は3か月であり,諸家の1(9.1%)

9(81.8%)

異常●1
MRi所見

齢幼児に多かっだ イオン飲料多飲期間は1

2(18.2%)

活気不良(27.3%).意識障害.胸痛.筋緊張低下,けいれん,体重減少,乏尿(各9.1%)の順であった.さらに,初発症状として神経症が11例中3例(27.3%)のみでその内訳

は意識障害,筋緊張低下.けいれんが各1例ずつにすぎなかったが.経過中にみられた神経症状(重複あり)としては筋緊張低下

5-39ng/爪i
ビタミンBl測定値●2(中央値:10ngmI.平均:13.8喝/mi(∩重11)

長調(n=11)

死亡
後遺症
改善

1(9.1%)
3(27.3%)7(63.6%)

文献4)・5)・7)￣13)の10例に自験例を加えて集計

事1(81.8%).意識障害(63.6%),眼球運動障害

正常範囲:50-80叫ymI)(36.4%),不随意運動(182%)が11例中10

自験例の初発症例(91.0%)に認められた状も嘔吐であったが,乳幼児における嘔吐は非特異的な症状であり,臨床症状のみから:精密は7例会例で面倒性に認められた

事2:測定日は1-17病日(不明5例)

Ⅴ.Bl欠乏症を早期診断することは難しい8).

自験例も初回入院時は急性胃腸炎と考えて対原因とするVBl欠乏例の報告4)・5)・7)￣13)も散見される.

応し,症状はいったん改善して退院となったが,退院平木ら5)はイオン飲料の多飲のためにⅤ.Bl欠乏をき後に意識障害OCS3),両側の下肢筋緊張低下・垂直たす原因として,性眼娠・上肢不随意運動などの神経症状が出現して,①イオン飲料に多く含まれている糖②食事摂取量減

ようやく本症を疑うに至った.よって,典型的な経過

少によるV思lの摂取量不足という2つの楼序を提唱しをとらない急性胃腸炎では一因としてVBl欠乏症をている.本例では意識障害,両側の下肢筋緊張低下・念頭に置くことも重要であり,分による相対的なⅤ.Blの需要増加,

VBl欠乏症の早期診

垂直性眼振・上肢不随意運動などを認めたため頭部断にあたってはイオン飲料過剰摂取の有無に関する詳

MRIを撮影し,細な病歴聴取が不可欠と考えられた.

V.Bl欠乏に特徴的な所見が兄い出されたことから.改めて母に病歴を聴取しだ その結

一般的にWemicke脳症の急性期のMRI病変はTl

果,離乳食の進み具合は順調で偏食はなかったが,患像で低信号,

児がお茶よりもりんご味のイオン飲料を欲しがるといとされている14).また,小児のWemicke脳症のMRT

う理由で水分補給として.生後11か月頃から再入院

病変は祝床内側(70%),中脳水道周囲や乳頭体までの3か月間イオン飲料を連日過剰摂取(l.5-(50%),被殻や尾状核(30-的%)に異常を認める

さらに,本例でと報告されていが)・15).これに対して,本症のCTで2.5し/日)していたことが判明しだ

T2像・

FしAⅢ像で高信号に描出されるはイオン飲料の過剰摂取によるV思l欠乏状態にあっは病変部の吸収値が低下するものの,検出感度は低い

た1回目の入院時に急性胃腸炎として塘含有維持輸液とされている16).自験例でも再入院時に前述の神経症の負荷を行ったため.

状を認めたため施行したCTでは明らかな異常を認め

Ⅴ.Bl欠乏状態がさらに進み,意識障害,両側の下肢筋緊張低下・垂直性眼振・上肢なかったが,同日に施行したMRIにおいて両側尾状

不随意運動を伴ってWemicke脳症を発症するに至っ

核,被殻に左右対称性にTl像で低信号,T2像・たと考えられた.

FLAIR像・拡散強調像で高信号を認めだ

また.視

わが国においてイオン飲料の過剰摂取を原因とし,

床内側にTl像で低一等信号,

T2.

FLAIR像で高信VBl測定値が明詣されているVBl欠乏症の報告は我々号,拡散強調像で等一高信号を示す病変を認め,このが検索(医学中央雑誌の1986年-2015年)した限り

特徴的なMRI所見がWemicke脳症を疑う発端となっ10例であった4)・5)・7〉￣13).この10例に自験例を加えた

た.本邦報告例11例の中でも所見が未寵誠の2例を除

11例の臨床的特徴のまとめを表2に示しだ 性差はく9例(81.8%)で頭部MRIが実施されていた

その

46&

日本小児救急医学会雑誌16

(鎚)

(3).

2017

結果,正常2例を除く7例(77.8%)で病変が認めら

脱水予駒こつながり,より安心である」という誤解をれ,病変部位は被殻(71.4%),尾状核(57.1%).視床

抱かせる危険性があり,保護者がイオン飲料の効用を内側(423%),中脳水道周囲(14.3%)の順であっ正しく認識して過剰摂取をしないようにするための啓たWemicke脳症の早期診断において.

発が必要である4)・5)・8)・12)・13)ことを,本例を経験して神経症状出現時に横を逸せずMR工検査を実施するこ

改めて痛感させられた.今後.小児救急医学会のガイしたがって,とが必要であり.その場合には尾状核,被殻,視床内ドライン普及に伴い,水分補給・脱水予防に対する正側の左右対称性病変(特にT2高信号)の存在の有無

しい認識が定着していくことを期待したい.

に注意することが重要と考えられた

結

Wemicke脳症の確定診断にはV.Blが低値であるこ論とを立証することが必要であり,本邦報告例11例の今回,我々はイオン飲料過剰摂取によりWemicke.Ⅴ.Bl測定値は5-39ng/mlと症例によりばらつきが脳症をきたした1例を経験した 本症は治療が遅れるみられたが.その中央値は10ng/mlで正常値(50-と重篤な神経学的後遺症を残すことがあり,早期診

しか断・早期治療が不可欠である.そのためには,本症を80ng/ml)と比較すると明らかに低下していた

し,V思l測定は外注検査であり.結果判明までに時念頭に置いた注意深い問診,頭部MRI(特にT2像),間を要することから,臨床現場における本症の早期診

速やかなⅤ.Bl補充開始が不可欠である.さらに,本断には適さない.自験例でも17病日に採血したVBl症の予防にあたってはイオン飲料の過剰摂取を防止すは孤かmlと低下していたが,その結果が判明したのは入院8日日の幻病日であった.また,尿中有機酸分るための啓発が重要と思われだ

析が早期診断において有効であると報告されていこの論文の要旨は第約回日本小児救急医学会(2015る7).しかし,尿中有機酸分析を自施設で測定できる

年6月13日,埼玉)にて報告した.なお,本報告に利施設は限られており,多数の施設では尿中有機酸分析

益相反はない.

は外注検査であり,

VBl測定と同様に臨床現場にお謝ける早期診断には適さないことが多い.以上より.注辞稿を終えるにあたり,尿中有機酸分析を施行してく意深い問診と神経症状よりWemicke脳症を疑って早期治療につなげるためには速やかにMRIを施行するださった島根大学医学部小児科坊亮捕先生,長谷川有ことが臨床的に有用であることを改めて強調したい.

紀先生に深謝申し上げます.

本邦報告例11例の転帰は死亡l例(9.1%),後遺症3例(273%),改善7例(63.6%)であった

症の長期予後は必ずしも良好ではない17〉とされているが,VBl欠乏の状態に陥ってから不可逆的な神経

1)土井拓,加藤竹雄:ビタミンBl欠乏症.小児科臨床.刻14;67

VBlをいつまで内服させたら良いかという期:

779-785.

2)駒ヶ嶺正純,星野晴彦:アルコールとウェルニツケ脳症.

学的後遺症を残すまでに要する期間は不明である.さらに,

成人病と生活習慣病.
3)

ZuccoliG.

findings間については確立されていない.自険例では小児に対2伽;300mg/日の経静脈補充を開始した結果,症状は日毎

in

2014

5)

:

46

Saeki

:

K,

(100mg/日)とCBZの内服,運動訓練.療育を継続している.

近年ではイオン飲料が急性胃腸炎.熱中症などの際の脱水予防の飲料であることは保護者の間でよく周知されている.しかし,アクアライト⑱を発売している
和光堂のホームページ19)には「アクアライトの与え方」として「通常は授乳や離乳食にさしさわらないよ

うにしましょう.しかし,水分がたくさん必要な時,電解質がたくさん失われた時はほしがるだけ与えましょう(傍点は筆者加筆)」と記載されている.しかし,この記載は保護者に「常時十分に飲ませておくと

1487-1490.

Baileypediatric
52

(6)

A,

et

Wernicke:al:

Neuroimaging

encephalopathy.

523-529.

34-38.

Saito

encephalopa血y

のみで言語障害が残存しており,現在もV廓l:N,4)平木彰佳,菊地正広:イオン飲料の多歓によるビタミンBl欠乏症からWemicke脳症を発症した2例.脳と発達.

に改善した 退院後も100mg/日の内服を継続しているが,退院2年後(3歳3か月)の時点で 発語は1語

34

Siddiqui

Neuora雌0lo鋤古狐10

してVBl補充を行った症例5)・8)・18〉を参考にして.

献

文

V思l欠乏

6)

Y.

due

Komakito

OVerStrict

diet也erapy

刻10;

:

32

Cook

(7)

CC,

deficiency
misuse.

H.

etexcessiveinal:intakeJapanese

Thiamine-deficientofisotonic

children.

drink

Brain

or

Dev.

5邦一粥3.

HallwoodandAIcohoIPM,

ThomsonneuropsychiatricAIcohoL

1998;

33

(4)

AD:

syndromes:

B

Vitamininalcohol

317-336.

7)長谷川有紀.遠藤充,小林弘典,他:尿中有機酸分析が早期診断に有用であったビタミンBl欠乏症の2例.日児誌.
2008

;

112

:

1243-1248.

8)塩田勉,渡遣誠司,京極敬典,他:多重のイオン飲料摂取によりWernicke脳症を呈した乳児例.日児謎.

2014:l18:

930-936.

9)式本場美.花井敏男,鎌田綾.他:イオン飲料多歓による脚気の1歳児.日児誌.

2008;

112:

1710-1712.

469・10)下村国寿.服部達.相室淳一郎:清涼飲料水の多飲によると思われる脚気の1幼児例.日児諮.
11)Fujita

by

I.

Sata

Excessive

1絢2;

34:

T,

Gondo

Intake

of

K,

15)

19鮪;鎖):柳2-807.

et

al:

Isotonic

Cardiac

Drink.

Beriberi

Acta

CausedPediatr

;

9

:

2(朋;

62

:

2005;

Vasconcelos

17)

infants:

MM

pediatric

1蛾刻(4)

Silva

KP,

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A.

Vidal

Neuroし2014:

51

2014

;

19)和光堂.すくすくQ&A.

whodeveloped

excessive

Department

HiroshiKubo,ToshioofOsamura.

KimitoTodo,

intakePediatrics,

Taeko

Naho

et

H

in

infancy:(3):

Wemickeof

Kyoto

Saito.

Daigo

Kobayashi.

Red

Kato,

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al:

Early

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J

diagnosis

Pediatr

67

Strausberg

long-term:

Neurol.

R,

et

al:

follow-uP.

Wernicke脳症の小2137-2143.

http//community.wakodo.
(参照2016-1l-1

encephalopathy

isotonic

Secondetthe311-316.

cojp/community/sukusuku/

505-507.

boy

G,

Goldberg-Stem

deficiency

児2例.小児科臨床.

14)小山雅司,塩田勉:今月の症例.臨床放射線.柳13;躯:C,

inencephalopa血y.

18)新井紗調子.原綿也,加藤耕治.他:

1829-1833.

One-year-Old

Hof血nannfindingsl錬賂一1674.

WemickeMimouni-Bloch

Pediatr

26:

E,

MR

:鮪9-294.

Thiamine13)正田哲雄,加藤いづみ.松原圭子,他:清涼飲料水の多銃によると思われるビタミンBl欠乏症の1例.小児科臨床.

Bron-Harlev

NeuroradioLof1舐5-1粥8.

L.

in

16)

Jpn.

466-468.

12)宇都宮靖,横山美由紀.豊島光雄.他:乳児用イオン飲料の過剰摂取によるビタミンBl欠乏症の幼児例.小児科診療.
2007

Komreichdeficiency

(85)

1)

due

to

drink

Cross

Hospital

Satoshi

Fuji,

Inoue,

Tadaki

Yasuhiro

Kawabe,Omae

AbstractTheof

patient

acuteafter血uid

maintaining

a

s舶ng

extremities,

admitted
imaging

medialagain.

anddrink

immediately

demonstrated.

interviewing
ionizedKey

position
Verdcal

By

and

brain

:

after血e

on

MRT

for血e

Vitaninreferraldischarged

on

from

Day

nystagmus,

andinvoluntary

movementsonadmission

of

the

about

and血e

ll

for血e

of

early

prevendonBl

mon血s.

symptoms

of

MRI

boy

gradually

and

of

the

upper

are

found

vitamin

Bl

was

noted

publicThis

educationwasheSince血e

tone

bave

(VB1)

on

hypointense
in也e

basal

supplementadon

24,

a

low

2

years

case
to

Day

on

suggests血e

avoid也e

VBl

case
was

in

bilateral
17.

he

was

Tl-Weighted
ganglia

andconsumedan(300mg/day)

level

after

(9ng/mL)discharge.

importance

habitualadi餓c山tyof血eexcessively

Presen也y.

asvomiting

developed

muscleimagingDayadmitted

extremities

were

to

On

made.

aS

reducedlesions血at

was

and

physician.

However,

alleviatedencephalopa血ydiagnosis.
this

local

14.

diffusion-Weighted

theIntravenous

retardation

deficiency,

brain

were

Wemickeandagain,

avomi血gconsciousness.

asymmetric

FLAIR'

mo血erdevelopmental

VOmiting.

revealed

T2-Weighted.

diagnosis

andbysustained

Of

age

a

onset

was

showeddisturb狐Ce

on

Day

he

He

and

initiated,beverages

wo「ds

9

interviewing

findings
and

Day

boy.

15

MRI

from血e

was

EEG

on

supplementation,

hyperintense

was

of

l-year-and-2-mOn血一Old

Brainthalamus.

isotonic

abnomalagastroenteritis

resoIved

lower

was

of

excessivecare細intakedisease.

Wemickeencephalopa血y'eXCeSSiveintakeofionizedbeverages・