介護サービス第三者評価事業様式７アドバイス・レポート
平成２１年３月１８日
平成 ２ ０年 １１月 ７日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（京 都市 御室 老人デ イサ ービス セン ター）様に つきま しては 、第三 者評 価結果 に基 づ
き 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記1)事 業 の 継 続 ・ 充 実
開 設10年を 経て 実績 を重 ね 、定 員を 増員 し て機 能訓 練も実施し 、定 員35名の90％ を超 える 利用 者を 日々 受 け入 れて おら
れま す。 全般 に職 員の 定着 がよ く、 永年 継続 の ボラ ンテ ィアも来 てお られ まし た。 また 食事 は直 営で 提供 さ れ、 給食 スタッフも個別対応に配慮しておられ、利用者に好評でした。

特に良かった点とその理由(※)

2)ス タ ッ フ の チ ー ム 力
施設長 は朝夕 のミー テイン グに参 加されて 、各スタッ フと意見交 換を しや すい 状況 にあ り、 全職 員が 協力 し あっ て一 体感を持 って 、サ ービ ス提 供に 当た って おら れま す 。パ ート を含めて 職員 間で 連携 して ４台 の送 迎車 もフ ルに 活 用し てお られました。
3)ブ ロ ッ ク 体 制 の 活 用
京都市社会福祉協議会の右京エリアの５つのデイサービス
セン ター でブ ロッ クを つく って 、事 業協 力や 職 員研 修の 体制をと って おら れま す。 この シス テム が相 互の 運 営や 職員 研修に有効に生かされています。

特に改善が望まれる点とその理由(※)

1)通 所 介 護 計 画 の 作 成 業 務
アセスメント時に本人または家族の希望を聞いておられますが、その記 載が不 明確で した 。また 100名 程の 登録者に 対して計画作成担当者１名では負担が大きいようですので、作成・実施・見直しの全体に工夫が必要と思われます。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

2)デ イ サ ー ビ ス で の 小 グ ル ー プ ケ ア 、 個 別 ケ ア の 方 向
午前中 に利用 者全員 の入浴 を済ま されて、昼 食時に30名余りの利用者全員で唱和して食事をしておられましたが、個別対応に配慮したケアを考える余地があるように思いました。タイムスケジュールや空間の使い方を見直して、個別または少人数でサービスを提供する方法を検討されてはいかがでしょうか。例えば、スタッフの勤務時間や休憩のとりかたを工夫して個々の利用者の心身の状況に応じたタイムスケジュールを組む、空間を区切って、一同に見晴らした状態でなく落ち着いた少人数のエリアが持てるようにする、などといったことが考えられます。
1)通 所 介 護 計 画 の 作 成 業 務 の 合 理 化
アセスメント用紙に、本人・家族の希望欄をつくっておいて、常時 チェック 出来る ように してお かれる と いいでし ょう。
新規利用者のケアプランについては、サービス開始後いつまでに誰が原案をつくるかをルール化しておいて、居宅のケアマネジャーにも提案していくようにされるといいのではないでしょうか。
また、本人・家族・スタッフ間の確認作業はいつまでに誰が担当するか、などといった一連の通所介護計画作成業務のサイクルを、相談員以外のスタッフ間でも分担してプロセスを相互に共有することが重要です。

具体的なアドバイス

2)デ イ サ ー ビ ス で の ユ ニ ッ ト ・ 個 別 ケ ア の 検 討
ハード面の制約もあって、利用者は大きなワンフロアでイスに座って一日を過されることが一般的な対応になっていますが、それがその利用者の個々のニーズに合っているのかどうか、その時々の変化に対応した過しかたを更に検討されてはいかがでしょう。
個々人の趣味や体調に合わせたプログラムの組み方はスタッフの人数と場所の広さに制約されがちですが、将来的なデイサービスのケアのあり方を視野に入れて研究討議されるといいのではないでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670700083

事業所名

社会福祉法人京都市社会福祉協議会
京都市御室老人デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
介護予防通所介護、居宅介護支援平成20年11月21日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

特定非営利活動法人京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

BA

A

A

センター内に理念が掲示してあり、また各種の業務マニュアルの巻頭ページに理念を再掲して、何度も見えるように工夫してあります。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

京都市社会福祉協議会（以下、市社協）の１７デイサービスセンター合同の施設長会議や、御室デイ単独の会議を毎月開催されて組織的に課題に取組んでおられます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

運営管理者は朝夕ミーティングに参加し事業運営をリードしていこうとされています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8BB

AA

B

B

職員採用については正職員・嘱託・非常勤の配置にバランスを持たせて配慮されています。
資格取得に対する報償はありませんでした。今後重要となっていく実習担当者へのフオローを何らかの方法で考えられてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのBB労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12B
B
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
職員がリラックスできるような休憩場所をとるスペースはありませんでした。しかし、ボランテイ（評価機関コメント）
ア用のロッカーを目隠し的に置いたりして工夫しておられます。会議室を活用し体をのばせるような休憩場所に兼用することも考えられます。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目BBB

B

地域のイベントを掲示したり住民ボランティアを受け入れたりされていますが、更に多面的にかかわって、介護者向けの講習会や懇談会などの企画をされてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

A

A独自のリーフレットを作って配付しておられます。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

事業所独自のアンケートでは利用説明等を詳しく聞いたという回答が多かったです。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等20る。の見直し

BB

A

A

A

B

B

B

アセスメントの書式や、サービス利用計画書の作成の手順、職員間の業務分担などの見直しをされてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

BABBAAAA

地域包括支援センターとの連携や主治医との連携を取っておられます。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

事業所独自のマニュアルを作成して、職員会議にてその内容の確認をしておられます。記録の保管や持ち出しに関する規程を成文化して共通認識とされたほうが望ましいと思います。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BA

AA

感染症対策のマニュアルを活用して、管内の衛生面を適切に取組んでおられます。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

災害時の地域との協定がまだありません。

BBAA

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

B

A

A

A

プライバシー保護の研修を市社協のデイサービスのブロック会議にて開催し、意識的に取組んでおられます。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

A

A

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

B

B

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

B

独自にアンケートをとってサービス向上に役立てておられます。その結果を今後、公表されることも重要なことだと思います。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

BA

A

A

A

A

この評価項目を職員会議にて検討して、継続的に第三者評価を受診しておられます。