【記入例】演習科目受講のための出張【Entry example】Exercise or training course

出 張 計 画 書
Business trip planning; Exercise or training course

２０２０年６月２９日（事前に学生課へ提出して下さい）
Submit to Student Section befor the trip

研 究 科 長殿（ 部 局 等 ） 連合小児発達学研究科（（職 名grade氏 名name） 大学院生（博士課程 ２ 年）
） 金 沢 太 郎印

このたび，下記のとおり出張を計画しましたので申請します。
出張期間
Trip period
出 張 先Destination

２０２０年 ７月２６日（日）～ ２０２０年 7月３０日（木） （ ５日間 ）Departure day ～ Return day
演習期間ではなく、旅行開始から終了の期間を記載すること。
大阪大学医学部
State the period from the start to theend of the trip, not the course period.

出張先住所Destination
address

大阪府吹田市山田丘２－２

出張内容Business tripcontents

連合小児発達学研究科演習科目 「 小児発達神経学Course Name

指導教員の署名または押印
氏 名
Supervisor's
signature or seal

備考Remarks

○○ ○○

印

出発駅⇔到着駅：
Departure station ⇔ Arrival station：

金沢現住所：Address：演習」 受講のため⇔

石川県金沢市○○町１３－１※ 本学生支援旅費は日当を支給しません。
※ 出張報告書に出張先の教員のサインをいただくこと。
Get a sign of the cource teacher on the business trip report.

吹田【記入例】演習科目受講のための出張【Entry example】Exercise or training course

出 張 報 告 書
Business trip report; Exercise or training course

２０２０年８月３日（学生課へ提出する日を記載して下さい）
Submission day to Student Section

研 究 科 長殿（ 部 局 等 ） 連合小児発達学研究科（（職 名grade氏 名name） 大学院生（博士課程 ２ 年）
） 金 沢 太 郎印

このたび出張しましたので、下記のとおり復命します。
出張期間
Trip period
出 張 先
Destination
出張内容
Business trip
contents

２０２０年 ７月２６日（日）～ ２０２０年 7月３０日（木） （ ５日間 ）Departure day ～ Return day
演習期間ではなく、旅行開始から終了の期間を記載すること。
大阪大学医学部
State the period from the start to theend of the trip, not the course period.
連合小児発達学研究科演習科目 「 小児発達神経学
Course Name

小児発達神経学(Course Name)演習」 受講のため演習を受講した。

出張内容の報告
Business tripreport

ご指導下さった先生にサインと日付を忘れずにいただいて下さい。
（どなたかお一人で結構です。）
Be sure to ask the instructor to
担当教員に確認欄を記載いただくこと。
write this field.
教員確認欄
Instructor's signature(Someone alone okay.)〈演習をご担当いただいた先生へ〉自筆サインと確認日の記載をお願いします。
サイン：
signature：

確認日：
年月日
date：
担当者より、出張確認の連絡をさせていただくことがありますのでご了承願います。

【記入例】他校で研究指導を受けるための出張【Entry example】Lecture of the instructor in other University

出 張 計 画 書
Business trip planning; Lecture of the instructor in other University
Presentation at a conference
２０２０年１２月１８日（事前に学生課へ提出して下さい）
Submit to Student Section befor the trip

研 究 科 長殿（ 部 局 等 ） 連合小児発達学研究科（（職 名grade氏 名name） 大学院生（博士課程 ２ 年）） 金 沢 太 郎

印

このたび，下記のとおり出張を計画しましたので申請します。
出張期間
Trip period
出 張 先
Destination

２０２０年 １月１４日（火） ～ ２０２０年 １月１４日（火） （ １日間 ）Departure day ～ Return day
演習期間ではなく、旅行開始から終了の期間を記載すること。
福井大学松岡キャンパス
State the period from the start to theend of the trip, not the course period.

出張先住所Destination
address

福井県吉田郡永平寺町松岡下合月２３－３

出張内容
Business trip
contents□□□□□□□□□□□□について指導を受ける。

指導教員の署名または押印
氏 名Supervisor's
signature or seal

備考Remarks

○○ ○○

印

出発駅⇔到着駅：
Departure station ⇔ Arrival station：

金沢

現住所：Address：⇔福井石川県金沢市○○町１３－１※ 本学生支援旅費は日当を支給しません。
※ 他機関大学の教員の指導を受けるための出張の場合は、出張報告書に出張先の教員のサインをいただくこと。
In case of a trip to present at a conference, please attach an outline,
a program of the conference, etc.
In case of the trip to receive the guidance of the instructor in other University,
get a sign of the instruct teacher on the business trip report.

【記入例】他校で研究指導を受けるための出張【Entry example】Lecture of the instructor in other University

出 張 報 告 書
Business trip planning; Lecture of the instructor in other University
Presentation at a conference
２０２１年 １月１９日（学生課へ提出する日を記載して下さい）
Submission day to Student Section

研 究 科 長殿（ 部 局 等 ） 連合小児発達学研究科（（職 名grade氏 名name） 大学院生（博士課程 ２ 年）） 金 沢 太 郎

印

このたび出張しましたので、下記のとおり復命します。
出張期間
Trip period
出 張 先
Destination
出張内容
Business tripcontents

２０２０年 １月１４日（火） ～ ２０２０年 １月１４日（火） （ １日間 ）Departure day ～ Return day
演習期間ではなく、旅行開始から終了の期間を記載すること。
福井大学松岡キャンパス
State the period from the start to theend of the trip, not the course period.

□□□□□□□□□□□□について指導を受ける。
（日にちごとに分けて書く）Report daily
２０２０年 １月１４日 １０：００～１７：００
日時 Date and time：
内容 Report：□□□□□□□□□□□□について、△△△△先生にご指導いただいた。今後の研究を進める上で有意義な情報を得ることができた。

出張内容の報告
Business trip
report
ご指導下さった先生にサインと日付を忘れずにいただいて下さい。
※1 指導教員の指示により配属大学以外の構成大学において研究指導を受けた場合、（どなたかお一人で結構です。）
出張先の教員に確認欄を記載いただくこと。
Be sure to ask the instructor to
In case of the trip to receive the guidance of the instructor in other University,
write this field.
ask for the instrauctor's sign in the box below.
(Someone alone okay.)
出張先教員確認欄
Instructor's signature〈ご指導いただいた先生へ〉自筆サインと確認日の記載をお願いします。
サイン：
確認日：年月日
signature：date：
担当者より、出張確認の連絡をさせていただくことがありますのでご了承願います。
※2 研究発表活動を行った場合、活動内容の分かるプログラムなどを提出すること。
ただし、出張計画書提出時に提出済みの場合は、不要。
In case of a trip to present at a conference, please attach an outline, a program of the conference, etc.

【記入例】研究発表活動のための出張【Entry example】Presentation at a conference

出 張 計 画 書
Business trip planning; Lecture of the instructor in other University
Presentation at a conference
学会の概要、スケジュール、プログラ
２０２０年１０月２６日
ムなどを添付してください。以下の確（事前に学生課へ提出して下さい）
認のため必要です。
Submit to Student Section befor the trip
・学会の名称、日時、場所
・全体的なスケジュール
研 究 科 長殿
・出張者が発表することの裏付け（プログラム集の写しなど）（ 部 局 等 ） 連合小児発達学研究科
Submit with the conference overview,schedule and program to confirm the（ 職 名 ） 大学院生（博士課程 ２ 年）
following.
grade*The conference name, period, venue.
（ 氏 名 ） 金 沢 太 郎
印*Overall schedule, program.
name*Proof that the traveler will give apresentation. (For example, a copy of
このたび，下記のとおり出張を計画しましたので申請します。
abstract.)
出張期間
Trip period
出 張 先
Destination

２０２０年１１月２０日（金） ～ ２０２０年１１月２２日（日） （３日間）
Departure day ～ Return day
演習期間ではなく、旅行開始から終了の期間を記載すること。
東北大学片平キャンパスさくらホール State the period from the start to theend of the trip, not the course period.

出張先住所Destination
address

仙台市青葉区片平２丁目1-1

出張内容
Business trip
contents

第４７回日本脳科学会で口頭発表を行う

指導教員の署名または押印
氏 名
Supervisor's
signature or seal

備考
Remarks○○ ○○印

出発駅⇔到着駅：
Departure station ⇔ Arrival station：

金沢

現住所：
Address：⇔仙台

石川県金沢市○○町１３－１※ 本学生支援旅費は日当を支給しません。
※ 他機関大学の教員の指導を受けるための出張の場合は、出張報告書に出張先の教員のサインをいただくこと。
In case of a trip to present at a conference, please attach an outline,
a program of the conference, etc.
In case of the trip to receive the guidance of the instructor in other University,
get a sign of the instruct teacher on the business trip report.

【記入例】研究発表活動のための出張【Entry example】Presentation at a conference

出 張 報 告 書Business trip planning; Lecture of the instructor in other University
Presentation at a conference
２０２１年 １月２７日（学生課へ提出する日を記載して下さい）
Submission day to Student Section

研 究 科 長殿（ 部 局 等 ） 連合小児発達学研究科（（職 名grade氏 名name） 大学院生（博士課程 ２ 年）） 金 沢 太 郎

印

このたび出張しましたので、下記のとおり復命します。
出張期間
Trip period
出 張 先
Destination
出張内容
Business trip
contents

２０２０年１１月２０日（金） ～ ２０２０年１１月２２日（日） （３日間）
Departure day ～ Return day
演習期間ではなく、旅行開始から終了の期間を記載すること。
東北大学片平キャンパスさくらホール State the period from the start to theend of the trip, not the course period.

第４７回日本脳科学会で口頭発表を行う（日にちごとに分けて書く）Report daily
日時 Date and time：
内容 Report：
2020年11月21日 9：00～17：30「××××××××××××××××××」と題して口頭発表を行った。

出張内容の報告
Business trip
report2020年11月22日 9：00～11：40▽▽▽▽について情報収集した。関連する研究分野における最新の知見を得ることができた。

※1 指導教員の指示により配属大学以外の構成大学において研究指導を受けた場合、出張先の教員に確認欄を記載いただくこと。
In case of the trip to receive the guidance of the instructor in other University,
ask for the instrauctor's sign in the box below.
出張先教員確認欄
Instructor's signature〈ご指導いただいた先生へ〉自筆サインと確認日の記載をお願いします。
サイン：
確認日：
年月日
signature：date：
担当者より、出張確認の連絡をさせていただくことがありますのでご了承願います。
※2 研究発表活動を行った場合、活動内容の分かるプログラムなどを提出すること。
ただし、出張計画書提出時に提出済みの場合は、不要。
In case of a trip to present at a conference, please attach an outline, a program of the conference, etc.