岩倉市日本語・ポルトガル語適応指導教室

心臓検診問診票（スペイン語）
Cuestionario del examen del corazón en la escuela
grado

NombreFecha／

Grupodenacimiento／

Edad／

AñosNoSolicitud para los padres ó responsables
保護者の方々へのお願い
Para el niño tener una vida alegre en la escuela necesita tomar cuidado con la salud, entre esas
preocupaciones está el corazón.
Debido a esto, gustaríamos de contar con su colaboración para llenar el cuestionario abajo.
Circular la alternativa que coincide con la situación actual de su hijo.
子どもたちが，楽しく意議のある学校生活を送るために，健康診断の一環として心臓検診を実施いたしております。この問診票は，心臓検診のためにとても重要なものですので，不明な点は学校の先生や医師に相談していただいたうえ，できるだけ正確にご記入ください。
Pregunta １− Ya estaba informado por el medico que sufre del corazón ？

１）Sí２）No

今まで医師から心臓が悪いと言われたことがありますか。
◎ Si respondió afirmativamente, seguir a las preguntas A.B.C.D del cuestionario.
「はい」と答えた人は以下の質問に答えて下さい。
A．Dónde y cuándo empezó la enfermedad en el corazón ？

Años

Meses

心臓病について，いつ，どこではじめて言われましたか歳ヵ月

Local(Hospital/Clínica Médico)
B．Cuál es el nombre de la enfermedad ？

病名は何と言われましたか

１）Enfermedad cardíaca congénita（Nombre de la enfermedad２）Enfermedad cárdio-vascular（Nombre de la enfermedad））

３）Enfermedad en el miocárdio
４）Miocardiograma５）Arritmia（Nombre de la enfermedad（Nombre de la enfermedad））

６）Electrocardiograma anormal（Nombre de la enfermedad）

７）Latido de corazón anormal（Nombre de la enfermedad）

８）Reumatismo９）Otro（Nombre de la enfermedad10）No sé cual es el nombre de la enfermedad, pues no fue informado por el doctor.

）

C．Qué tipo de examen ha realizado hasta hoy ？
１）Electrocardiograma

心電図２）Ultrasonografia

３）Prueba del envío de peso

運動負荷テスト

４）Revisión de catéter del corazón

心臓カテ−テル検査

超音波検査

D．Qué hizo después ？
１）El resultado del examen decía que no presenta problema.
A losaños ymeses・Nombre del hospital２）Ya hicieron cirugía en el corazón.
A los

años ymeses・Nombre del hospital３）Ya estaba en tratomiento ó en observación.
Nombre del hospital４）Ya estaba informado de la necesidad del tratamiento ó de estar en observación. Pero no hizo laconsulta.
５）No tomó el cuidado necesario.
６）La enfermedad del corazón ya está bajo control.
A losaños ymeses・Nombre del hospital７）El doctor dijo que no tenía que preocuparse.
A losaños ymeses・Nombre del hospital８）Otros

Pregunta ２− Ya fue informado por el médico que sufre de la enfermedad

１）Sí２）No”Kawasaki”
今まで医師から川崎病と言われたことがありますか。
◎ Si respondió afirmativamente por favor seguir a las preguntas A, B, C, D del cuestionario.
「はい」と答えた人は以下の質問にえて下さい。
A．Dónde y cuándo empezó la enfermedad en el corazón (enfermedad de Kawasaki).
心臓病（川崎病）について，いつ，どこではじめて言われましたかA losaños ymeses・Nombre del hospital

Ｂ．Como curar la enfermedad
１）aspirina２）ganmaguroburin３）esteroides

４）Otros５）No es

comprendido
C．Ya fue informado por el doctor que tiene algún obstáculo en el corazón debido a la enfermedad”Kawasaki” ？
１）Sí２）NoD．Que tipo de examenes ha hecho hasta hoy ？
１）Electrocardiograma

心電図２）Ultrasonografia

３）Prueba del envío de peso

運動負荷テスト

４）Revisión de catéter del corazón

心臓カテ−テル検査

超音波検査

E．Qué hizo después ？
１）Ya estaba en tratamiento ó en observación.
Nombre del hospital２）Ya estaba informado de la necesidad del tratamiento ó de estar bajo observación, pero norealizó la consulta.
３）No se tomó el cuidado necesario.
４）El doctor dijo que no había nada de que preocuparse.
A losaños ymeses・Nombre del hospital５）OtrosPregunta ３− Tuvo alguna de estas reacciones recientemente ？

１）Sí２）No

今までに次のようなことがありましたか？
A．Si se compara con los demas niños, tiene dificultad de hacer ejercicios físicos.
１）Sí２）No

B．Siente palpitaciones.

１）Sí２）NoC．Incluso sin hacer nada, siente palpitaciones repentinas.

１）Sí２）No

D．Siente presión en el pecho cuando hace ejercicios.

１）Sí２）No

E．Se desmaya de vez en cuando?

１）Sí２）No

Pregunta ４− Ya ha habido algun pariente cercano(Padres, hermanos,abuelos,tíos) que han muerto del corazón con menos de 40 años ？
家族や親戚のなかに心臓が原因で 40 歳以下で急死した人がいましたか？（事故死は除く）

１）Sí２）No