平成 28年 10月 27日
症例報告

L5領 城 に 限 定 し た 坐 骨 神 経 痛神奈川県鍼灸師会林邦昭

本症例の患者は、右下腿前外側に痛みとシビレを感じ始めてから 3週間ほど経過して来院した。
皮膚知覚帯 L5領域に限定された触覚鈍麻が特徴的で、全 4回 29日で症状が消失した症例である。
症例： 5
1歳 女 性 主 婦 ・ パ ー ト （ 調 理 補 助 、 配 膳 ）初 診 ： 平 成 27年 9月 30日
主訴：右下腿前外側の痛みとシビレ感

現病歴： 25歳の時に右の殿部から足の指までぼ一っとした感じがあり、いまいち足先に力が入らない状態があった。病院の検査で L4‑L5腰椎椎間板ヘルニアによる神経圧迫があり、手術を勧められ受けた。その時の術式は覚えていないが入院期間は 1週間程度と記憶している。その後の腰と下肢症状の経過は良かったが、 2年前から仕事で重いものを持ち上げたり、運んだりする時に腰に痛みを感じるようになった。しかし、現在は腰にそれほど痛みはない。
今回は、 23日前の朝からずっと右の前腔部にボーっとしたシビレがあり、右足に体重がかかるとボワンと右前胚部にひびく痛みがでる。下肢に力は入る。特に思い当たる原因はなく、前日までは全く気にならなかった。症状の部位は右前腔部のみである。医師の診断は受けていない。
他の治療も受けていない。発症してから現在まで症状は変わらず続いている。その他、あぐらをかいてしばらくすると右の鼠径部が痛くなってくる。
起床時、動作開始時、同一姿勢による腰への症状はない。自発痛、夜間痛はない。靴下の着脱時にも痛みはない。咳、クシャミでの誘発はない。現在は普段通り主婦業とパートの仕事を週 5日、 1日 7時間程度でしている。膀脱・直腸障害はない。間欠性跛行もない。
仕事は施設で調理補助や配膳などを行ない、重いものを持ち上げたり支えたりもする。スポーツはしていない。アルコールは飲まない。
既往歴：特記すべきものなし。
家族歴：特記すべきものなし。
診察所見：体系はやや痩せ型。腰椎の側彎はなし。前彎はやや減少。階段変形は認められない。前屈痛は陰性であるが、大腿後面がつっぱる（指床間距離は 0)。左右側屈痛は陰性。後屈痛もなし。膝蓋腱反射、アキレス腱反射は左右とも正常。触覚障害は陽性で、右の皮膚知覚帯 L5領 域である下腿前外側から足背・足指に触覚鈍麻が認められた。なお、 L4、Sl領域での触覚障害はない。下肢の筋力低下はみられない。下肢伸展拳上テストは陰性。 Kボンネットテストも陰性。
右の股内旋テストは陽性で右鼠径部に痛みがでる。左股股内旋テスト、外旋テストは陰性。右のパトリックテストで右鼠径部が痛み、陽性、左は陰性。大腿動脈の拍動は正常。ニュートンテス
トは陰性。大腿神経伸展テストも陰性。圧痛は右梨状筋部に著明。 L4椎関、 L5椎関には明らかな圧痛は認められなかった（表 1、図 2)。第 3腰椎棘突起部から仙骨底かけて手術痕があり、その周囲と右梨状筋部に筋緊張が強い（図 2)。
診断：本症例は診察所見から L5神経根性坐骨神経痛と、その症状に伴い日常生活での右股関節への負担が増したことによる股関節障害の可能性ありと診断した。原因として、 L5神経根周囲の循環障害や腰部、梨状筋の過緊張が考えられ、それらに鍼灸治療は摘応すると考えた。
対応：痛みやシビレを感じ、触覚が鈍くなっている部位が特徴的であるため、腰椎から出る L5神経根という神経の根っこ周囲に障害のある可能性があります。腰椎椎間板ヘルニアでの手術痕の周囲が過度に緊張を起こしており、深部にある神経根周囲も循環が悪くなっていると推察されます。鍼灸治療を施すことで腰部の緊張をとり、神経根周囲の循環を改善し、シビレの症状も軽快します。
治療・経過：鍼治療は、まず前腔骨筋への治療で症状が変化するかを確認する目的で行なった。同時に梨状筋に対して筋緊張の緩解を図る目的で刺鍼を行った。
治療体位は腹臥位で、フェイスマット、胸マットを使用した。また足枕を使用し、膝関節を軽度屈曲した姿勢で治療を行なった。
ステンレス鍼 60mm‑25号を用い、右の梨状に約 3cmの深さで刺鍼し 10分間の置鍼を行った。
抜鍼後、仰臥位でパトリックテストが陰性となった事を確認した。触覚は鈍麻のまま変化はない。続けて、ステンレス鍼 401nmー 16号を用い、患側の足三里、上巨虚、下巨虚、解節、衝陽に約 5mmの深さで刺鍼し 10分間の置鍼を行った。抜鍼後、再度触覚検査を行なったが、触覚は鈍麻のまま変化はなかった（図 3)。
再び腹臥位で患側の L5椎関にステンレス鍼 60mm‑25号を用い、約 3cm刺入した。この時に患側の前腔部に響く得気があった。他、腰部の筋緊張を緩ませる目的でステンレス鍼 50mm‑20号を用い腎愈、大腸愈に約 1cm刺入し 10分間置鍼を行なった。抜鍼後、患側の L5領域の触覚が少しはっきりした気がするとの変化がみられた。
生活指導：今日一日はゆっくり休んでください。しばらくはお仕事で璽い荷物を持ち上げる機会を減らすよう努力してみてください。足腰が冷えると腰部の筋肉が緊張しやすくなりますので、なるべく冷やさないように気を付けてください。来週中にまたお越しいただき、経過もお聞かせく
ださしヽ。
第 2回 (
10月 8 日、 8 日目）前回のあと、右下肢のシビレは多少気にならなくなった。まだ右前腔部の外側下半分がボーツとする。階段の上りで右足をついた時にボワンとひびく。右の股関節はあぐらの持続でまだ鼠径部が痛くなる。 L5領域の触覚鈍麻はみられるが、程度は前回よりも軽いとのこと。
前回と同じく、梨状、 L5椎関、腎載、大腸愈の治療を同様に行った。施術後、触覚鈍麻は施術前より軽くなったとの感想が得られた。
第 3回 (
10月 18日、 18日目）体重をかけた際の右前腔部にボワンと響くのはほとんど気にならなくなった。鼠径部痛はなくなったため、梨状へは施術せず、 L5椎犀、腎愈、大腸へ同様の施術を肉行なった。

第 4回(
10月 29 日、 29日目）体重をかけた際の痛み、日常的なシビレは全く気にならなくなった。
症状消失したが、疲労回復と予防のため、月 1回継続中である。
考 察 ： 本 症 例 は L5神経根周囲の筋の過緊張や循環障害による L5神経根性坐骨神経痛と診断した。その根拠は以下の通りである。
1.下肢の症状があること。

2.触覚障害が陽性で、右の皮膚知覚帯 L5領域に鈍麻があること。
2

3.他の類症疾患を除外できたこと。
類症疾患として除外したもの、またその理由を記す。
①椎間板ヘルニア

下肢伸展拳上テストが陰性、膝蓋腱反射、アキレス腱反射が正常。

②腰部脊柱管狭窄症

間欠性跛行は認められない、膀脱・直腸障害なし。

③梨状筋症候群

梨状筋に圧痛を認めるが、 Kボンネット・テストが陰性。

④変形性脊椎症

起床時痛、動作開始時痛、同一姿勢による愁訴の増悪が認められない。

⑤脊椎すべり症

下位腰椎部の階段変形が認められない。

また、手術と年齢による椎間関節変性の可能性と、 2年ほど前から慢性的に腰の調子がよくないことも背景にあると思われる。今回は神経根周囲の筋の過緊張、循環障害が原因として考え、鍼灸治療はそれを改善させる上で有効である。したがって、本症例の予後も良好であり、症状の緩解は早いと推定した。
第 1回目の治療時に前腔骨筋と梨状筋の障害が原因ではなく、 15神経根周囲の筋緊張と循環障害が原因だと確認できた。
本症例は椎間板ヘルニア手術の既往もあることから診断が困難であったが、念入りに所見をとることが治療の成果に繋がったのだと思う。来院される患者の症状は多彩で、決まったパターンで所見が得られることは少ないが、鑑別できる力は鍼灸臨床家として欠かせないものであると考える。
経穴の位置

L5椎関

L5棘突起と仙骨底の外方約 2cm梨状梨状筋中央の圧痛点
表 1 初診時の診察所見
15 年 9 月 30日

坐骨神経痛
9触 覚 障 害 1左 一 右 鈍三三

左 0+
10 S L RI右 C)＋
1
1 Kポンネット I
左一右一

15ニュートン 1

左側屈痛＇

5右側屈痛'

左右左右8A TR

圧痛

右梨状筋に圧痛あり

0+

6後 屈 痛 1 0

17と；二I
パトリックテスト左一右＋+
触覚鈍麻

左十右＋

7 PTR+ 1
2 股内旋＋ 1
3 股外旋ー 14 大腿動脈ー 1
6 FNS‑（医泣の日本社）3

g‑‑‑o‑‑‑‑‑‑‑8‑‑

゜゜g＼＼
図 1 椎間板ヘルニア手術痕の部位

図 2 筋緊張、圧痛部位

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上巨虚

5
蔽
／
一腎●●.

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足三里＼
図 3 1回目の刺鍼部位:~4