Sportsmedicine Dialogue
連載 Dr. 大関の複眼インタビュー ―― スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

21プロフェッショナル［対談］河端将司 理学療法士、博士（体育学）、運動器専門理学療法士
相模原協同病院リハビリテーション室

体幹について考える―― 体幹・腹圧・呼吸
インタビュアー：大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター（企画：日本スポーツ医学検定機構）

河端将司先生（左）と大関信武先生

体幹とは？
大関：河端先生はこれまで体幹のいろいろな研究をされてきています。体幹という言
葉はよく使われますが、体幹というのは何と捉えたらよいのでしょうか？
河端：体幹は、人によっては骨盤を含めたり、肩甲骨を含めたりと、いろいろな定義をされていることが多いです。私の考えとしましては、体軸骨格を体幹と捉えています。体軸骨格というのは、脊椎つまり頭部から頸椎、胸椎、腰椎、仙椎まで、そしてそこに肋骨を含む胸郭、これを体幹と捉えています。
大関：となると、肩甲骨や骨盤は含まれないのでしょうか？
河端：肩甲骨や鎖骨は上肢帯と呼ばれていますし、骨盤のなかでも寛骨から大腿骨に河端将司（かわばた・まさし）

関しては下肢帯と呼ばれていますから、こので、たとえばサッカーの解説者が「体幹れらを付属肢骨格という言い方をしていまが強い」と言ったときに、示しているもの

2006 年北里大学医療衛生学部卒業（理学療法士）。
2008 年鹿屋体育大学にて修士号（体育学）、2011 年に博士号（体育学）を取得。2008 年より現職。専門

す。その 2 つを分けて考えることで、機能が違う可能性もありますよね。

低下の部分を分類しやすくなるかなと、私

河端：「体幹が強い」と言うと、外力に対自身は思っています。

してブレないとか、そんな使い方で話され大関：なるほど、体を体軸骨格と付属肢骨ることが多いと思います。では、いわゆるたり、動きが連動しているというところに、格で考えるとわかりやすいということです

カチカチの体幹、胴体がガチッと硬いけれ見ていて強いと感じるのではないかなと思ね。ただ、体幹イコール体軸骨格という考ども、みなさんがそれを強いと表現されるっています。

えということでしょうか？体幹と表現されかどうかということです。動きのなかでブ

大関：体幹と一言で言うのは難しいけれどる時に、肩甲骨や骨盤などが含まれることレないとか、しなやかでかつ強いとか、そも、「体幹が強い」ということは、体軸骨もあるのかなと。

ういうのはやはり体軸骨格での動きもそう

格と付属肢骨格の連動がよかったり、安定

河端：そうですね……、難しいところです。

ですし、体軸骨格と付属肢骨格の関係性、がよかったりという状態ということです

大関：定義も人によって違うし解釈も違う力の伝達が効率的だったり、スムーズだっね。

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研究分野は運動生理学、生体力学。スポーツ疾患や整形外科分野を中心に運動障害のリハビリテーションに携わりながら、さまざまな運動中の腹腔内圧や体幹筋のバイオメカニクスやトレーニングに関する研究を行っている。

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河端：そう、思います。の運動だとか、腹部の筋肉の機能でブレならないといけないと思います。できない人

大関：実際に必要とされる体幹の強さなど、いように制動しながら動いているのが大事には最初のうちは練習をしてもらって、無必要とされるものはスポーツ種目によってなことと思っています。

意識にできるようになってもらいたいで異なるわけですよね。

大関：なるほど。腹圧とも関係すると思いす。

河端：外力の大きいもの、たとえばタックますが、呼吸も重要な要素ですよね。呼吸

大関：今、河端先生は相模原協同病院で勤ルやスクラムのようなコリジョン系のものと体幹はどのような関係にありますか？

務されていて、そこではメディカルのリハと、一方で動きの速い、しなやかな動きが河端：体幹は横隔膜なり呼吸筋の大きな役ビリテーションが行われると思います。怪

要求されるような体操だとか速いスピン動割を担っており、体幹が働いて呼吸をして我の種類にもよると思いますが、病院で行作が必要な回旋系の野球では、違う役割がいるとも言えます。体幹として動きのコン

うリハビリにおいても体幹の評価や指導を求められると思います。

トロールをするための役割をしつつ、また行いますか？

大関： 筋力ならば何 kg 挙げたとかで数値呼吸もしなければいけません。その両者が河端：腰痛症の方や分離症の子どもたちや化できますが、体幹の強さを数値化できまうまく働くということが非常に重要です。

腰の手術をされた方などには、呼吸法からすか？

また、腹圧を上げるためには、息を止めて指導を行ったり、呼吸をしながら足を動か

河端：可動性や筋力であれば数値化できる呼吸をある程度犠牲にしなければいけない

す練習とか、段階的に負荷を上げていくよかもしれません。あとは内部圧力、つまりということもあります。腹圧を抜くときはうなことをやっていることが多いと思いま腹腔内圧です。測定がいろいろ大変でしょ

呼吸もすると。そのどちらを優先するかとす。

うが、腹部の内圧をとることもできます。

いうことになってきますし、場合によって大関：スポーツの種類にもよると思います

そういった意味で数値化はできるかもしれは呼吸と腹圧の両方をうまくコーディネー

が、スポーツをやっている方がケガを予防ませんが、「あの人の体幹は強いね」とかションしていくということが求められるこするために、体幹をしっかりさせることは「ブレないね」というのを数値化するのはともあると思っています。

重要になるでしょうか？

なかなか難しいと思います。

大関：スポーツ選手でそこまで呼吸と腹圧

河端：体幹が柔軟でしなやか、かつ強いと

大関：そうなると、河端先生が体幹を評価を自分で意識してやっているという選手はいうのはいろいろなバリエーションに対応する時に、ここが弱い、といったことはど少ないと思います。できている人は自然にできる体幹であったらいいなと。それがすう判断されるのでしょうか？

コーディネーションができていたりするとなわち怪我の予防につながってくれるので河端：動きの少ない部分だとか、左右差だいうことなのでしょうか。

はないかなと期待しています。

とか、抵抗をかけたときの代償動作などを河端：そうかもしれません。

大関：しなやかな柔軟性と強さを同時に得見て、相対的な判断をしていくことが実際

大関：逆にこういう、呼吸の指導によってるということは可能でしょうか？の臨床上やっていることになります。

コーディネーションをよくしたりできるも河端：できると思いますし、それを目指しのでしょうか？てやっていきたいと思っています。

体幹と腹圧と呼吸

河端：そんなに細かく、いろいろな種類の大関：本日は河端先生に、実技を交えて体大関：「腹圧を測定することも 1 つ」とい指導をするわけではないですが、体幹のト幹について教えていただきました。実際にう話がありましたが、体幹と腹圧はどのよレーニングをしている際に、呼吸をさせな自分の身体を直接動かされると、自分がいうな関係にありますか？ 腹圧がかかってがら行うことが多いです。トレーニングをかに身体を使えていないかを改めて気づかいる状態は、体幹を効かせている状態です

している際に、息を止めてほしくないのにされました。

か？

止めてしまっている人もなかにはいます。

河端：体幹のトレーニングは、型にはまっ

河端：腹圧を高めるときは、おもに衝撃の踏ん張りながらやっていてはいけないようたトレーニングをやり続けてもなかなか効

強いとき、タックルなりスクラムといったなトレーニングも、自然に踏ん張りながら果が出ないということもあると思います。

ときです。息を止めて、踏ん張って行うよ

呼吸を止めてやっている場合もあるので、関節の１つひとつが動くということを大事うなケースで、腹圧の上昇が要求されます。

そういうのを見逃さないようにしてやってにして、体幹を動かしていく。それがいい

一方、水泳やランニングのように持続的にいます。

動きにつながってくるのではないかと思い運動しなければいけないようなケースで大関：プレー中は呼吸をコントロールしたます。非常に評価しづらい部分ではあるとは、腹圧はほとんど高まっていないというほうがいいのでしょうか？

思いますが、そのあたりを大事にしてやっことがわかっています。ではどうやって体河端：プレー中はあまりできないと思いまていきたいと思います。

幹の安定化を図るかというと、やはり関節す。それが自然に無意識にできるようにな

大関：本日はありがとうございました。

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Dr. 大関の複眼インタビュー

実践編：体幹の評価とトレーニング
今回、実際に河端先生に指導をしていただきました。そこで実際に体感した感想などを含めつつ動きとポイントを紹介させていただきます。
是非、みなさんも体幹の評価とトレーニングを行う際の参考にしてください（大関）。

1. 胸郭回旋評価・座位く。胸郭の位置関係や動きの悪さがあり、その動きができていないこととつながれば、まずそこの柔らかさを出さないと、いつまでたっても理想の動きができない。

り膨らまさないようにしながら鼻からグーっと息を。これを吸う。そしてフーッと吐き切る（写真 6）繰り返す。これを練習していくと、フーッと吐いても、グーッと吸っても、それほどブレなくなってくる。呼吸という負荷を与えても体幹を保持することに影響がないほうがいい。
呼吸という負荷を与えたときにブレているよう
では、地球上で生活して活動するうえで問題があるのではないかと単純に考えている。こういう言い方をすると患者さんに理解が得られるし、スポーツ選手ならばなおさら、息が上がるシチュエーショ
ンで息をしなければいけない状況があるわけで、そこでも維持できるようにしようという提案ができる。
⑤走ったり飛んだりして息が乱れているときにやれるようにするということが大事。それは強度とか、本数という負荷でなく。息が上がったときにあえてやる。

①椅子に座る、または正座で骨盤を固定して、胸。
郭がどれくらい動くかを見る（写真 1 ）②普通に「回転して」と言うと頭も一緒に動いてくる。そうするとどう動いてもいいというか基準がなくなってしまうので、頭を止めることが大事。
③頭を止め、骨盤を止め、そして胸椎だけを動か。
す、さらに胸郭だけを動かしていく（写真 2）④頭を止めたうえで回していき、どれくらい回転するかを見ていく。右回旋と左回旋を両方行う。今回の場合は右で 40°くらいで左はその半分以下、左のほうが全然行かない。そのときに、どこが張るのかを聞いて、どこが制限因子になっているのかを知ることが介入するポイントになってくることがある。この場合はここが張っているので、回転する際に左の腰が後ろに引けていない。左の胸郭がずっと前に飛び出ているようなイメージをもってもらうとよい。
⑤回転する際は、身体半分が後ろに引けて、身体半分が前に行くということ、すなわち回旋である。
左がずっと前にあると、左回旋はできないということになる。したがって、左の胸郭、下部胸郭を後ろに引かせるようなことをしないと左回旋はでき。これには、ないだろうということになる（写真 3）
腹筋側が前を引っ張っているとか、背筋側の筋肉が後ろに滑らない、硬いなど、いろいろな理由がある。これはやりながら、誘導しながら問題部位を解決していくということになる。
⑥左右差を見て、運動ができない理由を考えてい①普段のプランクをやってもらう。エルボー・トゥ
ポジションの姿勢であれば、その姿勢から最大呼気までフーッと吐ききってもらい、鼻から息を吸っ。これを何度か繰り返す。こうてもらう（写真 4）
すると、普段の姿勢を保持しているだけのときと比べて、お腹を使っている感じがわかる。
エルボー・トゥポジションの姿勢が問題ない人もいるが、息を吐かせたり吸わせたりすると、途端にブレてくる人がいる。ブレてきて、キープでき
3. シットアップない人がいる。それは、呼吸をある程度犠牲にし①寝てもらってから上体起こしをする（写真 7）。
てこのポジションをとっているのではないか、と考回転を伴うようなシットアップをしてもらうと、だえる。
②いろいろなシチュエーションで呼吸をさせる、 いたいまっすぐ上げてから最後にクイっと回転す吐き切る、吸っていく、とやっていくときに、どのる。しかし、そういう動きは実際のスポーツ場面にシチュエーションにおいてもキープできるかどうかあるのか？ と思う。なので、少し課題をやさしくする。というのを見ていく。
③呼吸の方法も、「ハー」と吐くより「フー」と吐②肘をここに置いて支点にしてもよいので、片方の手をここにして、ここの肘をちょうどこの骨盤のいて腹横筋、内腹斜筋をギューッと収縮させてい。吸うときは鼻からがよい
くことが大事（写真 5）横あたりに一直線にもってくるように身体を起こすと考えている。
（写真 8）。そうすると、非常に動きにくい、上がり④今の動きがそこまでお腹に収縮している感じがにくいという感じになる。
なかったということであれば、もう 1 つ方法があ③肩から骨盤の対角線状のラインを基準にして、。
る。たとえば先ほどのポジションから、お腹をあま斜めに折りたたむように起こしてみる（写真 9）

写真 1

胸郭評価①

写真 2

胸郭評価②

写真 3

胸郭評価③

写真 4プランク①

写真 5プランク②

写真 6

プランク③

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2. プランク

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写真 7

シットアップ①

写真 8

シットアップ②

写真 9

シットアップ③

写真 10

足ユラ①

写真 11

足ユラ②

写真 12

足ユラ③

写真 13

足ユラ⑤

写真 14

胸郭拡げる①

写真 15

胸郭拡げる③

この場合は、動きとして胸郭としては硬い感じがする。1 つのかたまりとして動いているような感じがして、胸郭内での動き、たわみが少ないような印象を受ける。運動方向としては斜めの動きというのは、いろいろな回旋系の動作では多いので、そういう動きを作っていきたい。
④そのときに呼吸も一緒にフーッと吐きながらやる。胸郭が持ち上がっていると邪魔されるので、止めて少し沈めるようにしながら身体を起こす。
結構単純だし、肘もついていて支えも自分を助けているはずなのに、運動方向をきっちり厳格に行おうとすると、割合とキツいと思う。こういう呼吸と運動の方向を重要視した動きを提案していることもある。

4. 足左右ユラユラ①足を 90°上げてキープ（写真10）。ここから倒せる範囲で倒していく。できるだけ背中は浮かないようにして、行けるところまで倒していく（写真11）。どこまで倒せるか。
②逆もやってみる。左右差を見ると背中が上がりやすいほうがある。背中が上がりやすいほうというのは、すなわち胸郭に対して骨盤のねじれが少な。肩甲骨はい状態と捉えることができる（写真12）
止まっていてよいが、胸郭はすぐに浮いてしまわないように自分で意識してもらってグーッともって28いく。これを繰り返していく。ここでも呼吸を止めないようにする。踏ん張ってはいけない。倒すときにフーッと吐いて、戻して鼻から吸って、フーッと吐いていく。これを繰り返していく。すごく簡単な動きだと思うが、意外と難しい。そしてずっと等速で動いて戻す。
③等速で動いて戻るというのを繰り返す。ギリギ
リのところにいくと、ブルブルと震えてきたり、ストンと落ちてしまったり。そういうことがあると、ねじれた角度でコントロールできていないということになるので、どの角度でも思いどおりに動けるようにしてもらいたい。本来であればここからさらに伸ばして、これで負荷を上げた状態でもできてほしいのだが、これはストンと落ちてしまう。浮いてしまう。そうなると足の負荷量が身体を支えるだ
けの力がないと捉える。
④まずは曲げた位置でよいので、この動きからやっていく。徐々に可動域を広げていくように練習していく。骨盤と胸郭のねじれができてくると、だん。でだんと足が下りるようになってくる（写真13）
きるようになったら少しずつスピードを上げていって、最終的にはドスン、ドスンと戻っていくように、反動も使えるようになっていくとなおよい。
⑤ストンと落としてポンと伸ばす。こんなことができると、ストレッチショートニングサイクルと言って、伸びた反動で戻るということができるので、段階的にそれをやっていきたい。

5. 胸郭を広げる・呼吸臥位①胸郭がひとかたまりのように硬いので、肋骨の運動を引き出す。フーッと吐いて吸う。このときに肋椎関節といって肋骨が付く関節というのは背骨の横なので、ここで動いているようにイメージをすることも大事である。背骨からこう付いて前にくっついてくるのでここが動かないと。肋椎関節が動くようなイメージでもっていく（写真14）。開くようにしていくと。胸郭の下のほうは、どちらかというと横に開くように動くほうが動きやすい関節の構造をしている。上位のほうは、浮かせるように骨。鎖骨を後傾するようを上にもっていく（写真15）
な感じで動かす方が肋骨は動くので、イメージが大事になってくる。

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究セン
タープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学ス
ポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツ医。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。

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