サインを見落とさない ●（第2回）

SaAeSn:peamopredenlSys

動は持続しています。これは、上気道の閉塞）は、直線的に低下し、非常上気道はさらに狭くなります。

肉 群（ おとがい舌 筋など ） もゆるむため、筋 肉はゆるみますが、 上 気 道を構 成する筋狭くなります。睡 眠 状 態に入ると、全 身の重 力の影 響で舌 根 部が下がるため上 気 道は通常、我々は仰向けで就寝します。この時、なぜ、睡眠中に無呼吸が起こるのですか？

低酸素状態が生命に大きな脅威となります。に強い低 酸 素 状 態が出 現してきます。この度（ＳｐＯなります。無 呼 吸の持 続に伴い、酸 素 飽 和

50シリーズ ●（間 停 止（ 平 坦 化 ）しており、明らかな無 呼）り、米国における疫学調査では、成人男性％、女 性の管 支 喘 息の数 字に匹 敵します。わが国でもによって無呼吸が起こっていることを示してぜんそく米国とほぼ同等の頻度であろうと考えられての吸が認められます。しかし、胸と腹の呼吸運【あかしば つねと】1975 年日本大学医学部卒業
後、第一内科入局。1985 ─ 86 年米国ワシントン州立大学留学、1997 年日大医学部呼吸器内科学助教授を経て 2007 年より日大医学部付属板橋病院睡眠センター長、日大医学部睡眠学・呼吸器内科教授。
2015 年から日本大学医学部客員教授。

います。つまり 秒間首を絞められた状態にSASの発症メカニズム
細かく言うとSASは「 中 枢 型SAS」と「 閉 塞 型SAS」に大 別されますが、ほが閉 塞して無 呼 吸が起こってくる閉 塞 型がとんどの場 合、 睡 眠 中に上 気 道（ 咽 頭 部 ）（ 以 下、SASと言う ）」 と診 断されます。

秒

図 に、典型的なSAS患者の睡眠検査に閉塞して無呼吸が起こります。

SAS患者では、睡眠中に上気道が頻繁（OSASとも言う）に限って述べます。

主 体 で す か ら、 こ こ で は 閉 塞 型SAS
在では、呼 吸 器 科 領 域だけではなく、循 環器科、神経内科、精神科、耳鼻咽喉科、歯科領域にまたがる主要疾患の一つとして認識

赤柴 恒人

おり、決して稀な疾患ではありません。

2の一部を示します。口と鼻の気 流が約50されています。
SASの罹患率は想像以上に高頻度であ日本大学医学部客員教授（前板橋病院睡眠センター長）％と報 告されており、気睡眠時無呼吸の症候群
基礎知識と対処法

睡眠時無呼吸症候群とは

時 間 当たりの無 呼 吸

412

睡眠時無呼吸症候群は、1976年にスタンフォード大学のグループにより最初に報告され、一晩の睡眠中に 回以上の無呼吸られるか、 あるいは（ 秒以上の口・鼻での気流の停止）が認め

30

数が 以上の場合に「睡眠時無呼吸症候群

110

その後の本 疾 患の研 究の発 展は著しく、現520しかし、 健 常 者では、 図に示すようにあるため、睡眠中に容易に狭小化し、最終者の上気道は、解剖学的、機能的に異常がんど影 響を及ぼしません。一方、SAS患狭くとも、 上 気 道を広げようとする働きを型SASは起こらないためです。 上 気 道が狭くなっても、 完 全に閉 塞しなければ閉 塞なるわけではありません。それは、上気道がしかし、 全てのいびき常 習 者がSASにが高血圧や冠動脈疾患などの循環系疾患と近 年の米国での大規 模研究でも、SAS血圧の上昇をきたします。

高血圧症（肺性心）となり、体循環系でも循 環 系は低 酸 素にさらされると収 縮し、肺に大きな影 響を受けるのが循 環 系です。 肺著しい低 酸 素 状 態が起こります。この状 態

たとえば、SAS患 者の多くは、 肥 満し持つ上気道筋肉群の活動性が高ければ、上密 接な関 連があると報 告されています。 特化を表しており、SAS患者は例外なく明らていますが、肥 満 者の咽 頭 部は、脂 肪や軟気 道が狭 小 化しても閉 塞は起こりません。に永 年 議 論されてきた、SASと高 血 圧とは全ての臓 器に悪 影 響を及ぼしますが、 特部 組 織の発 達のため、 ふだんより狭くなっですから、SASは、上気道の形態学的異の直接的な関連が証明され、二次性高血圧

かないびきの常習者です。ています。この患 者が仰 向けで睡 眠 状 態に常か機 能 的 異 常のどちらか、 あるいは両 者の原因の筆頭にSASが挙げられています。

的に閉塞します（図 ）。

入れば、 上 気 道は明らかに狭 小 化します。

によって起こってくることになります。

時に発する呼 吸 音が「いびき」です。
SASの最 大のSASになると、どんな健康被害が心不 全、不 整 脈を引き起こす可 能 性があり響を与えますから、 高 血 圧、 冠 動 脈 疾 患、に示したように、無 呼 吸は一定 時 間起こるのでしょうか？

ます。
図持続した後、上気道閉塞が解除され、呼吸1

特 徴である明らか
睡眠中の無呼吸が持続すると、図 に示
1

すように、 酸 素 飽 和 度が直 線 的に低 下し、OSAS

ないびきは、 睡 眠

このようにSASは循 環 器 系の強い悪 影

この狭くなった上 気 道を、 空 気が通 過する

この程 度の上気 道の挟 小 化は、呼 吸にほと2時の上 気 道の狭 小が再開します。これは、上気道閉塞による呼吸努力の増大が脳に覚醒をもたらし、その結果、上気道筋が活 動 性を取り戻すことによって無 呼 吸が消 失するためです。数回の呼吸再開によって、低酸素血症はただちに元のレベルに戻りますが、その後、睡眠状態に入ると再び上気道筋がゆるんで、上気道閉塞が生じます。

このように、 患 者は、一 晩 中、無呼吸（上気道閉塞）─覚醒─呼吸 再 開 ─ 無 呼 吸のサイクルを繰りVo l . 1 2 221閉塞型SAS患者の上気道
図3(%)

100908070605010/ )
()
(平坦化
120
1008060
40504030
20100050403020100004:33:00
04:32:00

RRRR

3

健常者の上気道
図2

SAS患者の睡眠検査結果（一部）
図1

返すことになり、十 分な睡 眠がとれません。

い日中の眠気」「肥満」です（図 ）。

る ）か、否か」を聞く必 要があります。い眠）は、この睡眠障害（断眠）に由来します。

狭 小 化が表れているだけですから、 上 気 道はありません。 いびきは睡 眠 中の上 気 道の全てのいびきの常習者がSASになるわけでびきだけであれば、SASの予 備 軍ですが、この日 中の眠 気は、社 会 生 活に大きな影 響が完 全に閉 塞しなければSASは起こりま後 退している人も要 注 意です。扁 桃 腺の肥特にいびきは必 ず 見 られる症 状ですが、を及ぼすだけでなく、交通事故や災害事故のせん。ですから「ひどいいびきが突然止まっ大もSASの原 因になります。 女 性では更□ 倦怠感□ 日中の集中力欠如□ 夜間の頻尿SASとは限りません。 しかし、 いびきが原 因となります。2003年には山 陽 新 幹

秒 以 上 続く 」ことがカギにな□ 起床時の頭痛秒 以 上 停 止し、また繰り返すような人は線の運転士が運転中に居眠りをした事件があて、それが・ただし、SAS患者の1/4は非肥満者

要注意です。

肥満していなくとも、下あごが小さい人や日中の眠気もよく見られます。それも、「どらが当てはまる場 合、医 療 機 関への受 診を人はSASを考える必 要があります。 これ年期以降に太ったり、いびきがひどくなったうしても起きていなくてはいけない状況にもお勧めします。

最終的な診断は、睡眠検査を行って、無検査には簡易検査と精密検査があり、前者

呼 吸がどの程 度あるかを判 定します。 睡 眠
多くのSAS患 者は肥 満を伴 っています

は在 宅で可 能ですが、後 者は一晩 入 院して必要です。その他、起床時の頭痛、倦怠感、検 査を行います。この検 査では、まず「SASになり易いのは、 肥 満した男 性で壮 年から中 年のいびきの常 習 者で、日 中の眠 気がある人 達です。 若い女 性は少ないですが、更年期を過ぎると頻度が増します。

SASを見逃さないためにはどうしたらいいですか？
肥満した壮〜中年の男性で、日中に異常の数字が「 以上」をSASと診断します。

吸低呼吸指数：AHI）」をしらべます。こ1

治療と対処法について

治 療を行うかどうかは、 その人のSAS中等症軽症の重 症 度によって決 定します。 最も重 要な

数字は前述したAHIで、AHI＜ ＜ ＜AHI

重症＜ ＜に分 類します。基 本 的に積 極 的な治 療の対AHIーに「睡眠中のいびきがひどいか、どうか」「そ象となるのはAHIが以 上の患 者さんでのいびきが停止する（いびきが聞こえなくな

30 15

症状があります。

時 間 当たり無 呼 吸がどの程 度あるか（ 無 呼が、約分の は非肥満 者ですから注 意が要な会議中にも起こってきます。

気です。たとえば、自 動 車の運 転 中とか重かかわらず、 寝てしまう 」 ような異 常な眠ります。

りましたが、その後の調査で運転士が重症のSAS患者に特徴的な著しい日中の眠気（過4な眠気がある場合には、まずベッドパートナ5SAS患者であったことがわかっています。

□ 肥満1030 15 5どんな症状・徴候がありますか？

・どうしても起きていなくてはいけない状況にもかかわらず、寝てしまう
例：自動車の運転中、重要な会議中

10

1

日中の集中力欠如、夜間の頻尿などの自覚

4

SASの三大特徴は「明らかないびき」「強□ 強い日中の眠気

三大特徴

20

SASの特徴と症状
図4□ 明らかないびき

・睡眠中のひどいいびきが突然止まって、それが10秒以上続く22

ていますが、効 果は必ずしも十分ではなく、

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Oecnailpp
A：OA） が 開 発 さ れ、 安 価 で、等 症や非 肥 満 例では有 効 性が実 証されてお10

致命的心血管障害の発症率す。
無呼吸を完全に予防することはできません。
近 年、 睡 眠 中にマウスピースを装 着してSASの治療は「保存的治療」と「手術的治療」に大別されます。扁桃肥大が明ら下あごを前 方に引き出すことにより、 睡 眠中の上気道閉塞を予防する口腔内装置（度 ）であり、SASの原 因となってか（いる場合は手術（扁桃摘出術）を優先します。
特に小 児では有 効です。 軽 症 例であれば、肥 満があれば、まず減 量が必 要です。肥り、 近 年、 健 康 保 険の適 用を受けました。

簡 便なため普 及しつつあります。 軽 症 〜 中満はSASの重要なリスクファクターですか

口腔内装置は、経験のある歯科医に作成し144

108

72
月

生活習慣の改善を図ります。

ら、 減 量できれば効 果 的です。しかし、 重てもらう必 要がありますが、 第 二 選 択の治
現 在、 治 療の第一選 択となっているのは症 例になると減 量だけでSASを治すのは仰 向けに寝ると、舌 根 部が下がって上 気「ｎａｓａｌ CPAP法」です。就寝時に健常者

15療法として普及しつつあります。

道が狭くなります。 ですから、 横 向きで寝鼻マスクを装 着し、 鼻マスクを介して空 気CPAP治療例

20

難しいのが実情です。

れば重 力の影 響を受けず上 気 道は広がり、を咽 頭 部に送り込み、その空 気が生み出す圧力により上気道の閉塞を防ぐ方法です（図いびき、 無 呼 吸は改 善します。 アルコールは上気 道 筋の活 動 性を弱めますから、無 呼鼾症

5また、 鼻づまりがあると上 気 道の抵 抗をぼ完 全に予 防されるために、低 酸 素 状 態もより健常者と同等にまで死亡率が低下する」

その効果は劇的で、患者は、治療の翌朝も認められ、全世界的に普及していますが、高いため、健康保険の適応（AHIが 以上）本法は、極めて有効性が高く、安全性もより熟眠感を得ることができます。その結果、はぐっすりと眠ることができます。

ことが示されています（図 ）。
無 呼 吸 が 改 善 する 場合があります。

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LfOytilau
Qは改 善し、交 通 事 故の減 少も認められていとの煩わしさや、 大 量の空 気を吸 入する不ません。毎 晩、機 器を装 着して就 寝するこ

あくまで対 症 療 法であり根 治 治 療ではあり中 等 症 〜 重 症 例ではます。また、心血管障害に対する有効性も快 感など問 題 点も多くあります。 しかし、：生活の質）
積 極 的な治 療が必 要

明らかにされており、高血圧、冠動脈疾患、現段階では、ｎａｓａｌ CPAP法が最も患者のQOL（です。 手 術 療 法では、心房細動、脳卒中などに対する有効性が多です。に重症 例には積 極 的に応 用するべき治 療 法

上 気 道の拡 大 を図る
こう がい すい

「口 蓋 垂 軟口蓋 咽 頭 形成 術 」 が、 耳 鼻 科 領置すると、 致 命 的な心 血 管イベントの発 症

最 近の報 告では、
「 重 症のSAS例を放有 効な治 療 法であることは疑いがなく、 特以 上の6くの報告で明らかになっています 。

AHIが20

鼻の通りをよくすると起こらず、 中 途 覚 醒もなくなるため、 患 者）。適切な圧力で行われると、無呼吸はほ軽症～中等症SAS

253600

重症SAS

高 め、 いびき、SASの 原 因 になります。

吸を助長します。寝酒は控えるべきでしょう。

35が有意に高いが、ｎａｓａｌ CPAP法に致命的心血管障害の発症例

5303

図620

域で比較的よく行われVo l . 1 2 223nasal CPAP方の使用例
図5Marin. JM et al. Lancet. 365:1046-1053,2005