更年期との付き合い方始まり、 そのため若い頃なら何でもなかっに、 知らず知らずのうちに肉 体 的な衰えもスは精 神 的な疲れを引き起こします。 同 時スが絶えません。 これらの慢 性 的なストレ般に男性更年期障害もほぼ同様に考えられな症候群」と国際的に定義されており、一血中 男 性ホルモンの低 下に基づく生化 学 的れています。LOH症 候 群は「 加 齢に伴う（LOH） 症 候 群 ） という医 学 病 名で呼ば【男性編】た様な仕 事 量がこなせなくなるなど、 気 持年間程度を意味します。女性の閉経は、おおています。にこの傾 向は、 仕 事をそれまで目 一杯こな歳からが更 年 期ということになります。 この期 間してきた男 性に目 立ちます。 こういった社

歳 頃ですので、に生じる体の様々な変化を更年期障害と呼会的、肉体的、精神的な変化で生じてくるよそびますが、これまで更年期障害は女性特有

年 期 障 害が実は男 性にも存 在するという概女 性にしか存 在しないと思われていた更更 年 期に劇 的に低 下することにより起こり女 性ホルモンであるエストロゲンの分 泌が、的な変化があります。女性の更年期障害は、女性には閉経というホルモンバランスの劇ますし、丁 度、この頃に体の調 子を崩す人念は極めて新 鮮で、 はやくからマスメディます。男性更年期障害も女性と同じように、と呼ぶようになりました。

も多いことから、次第に男性の更年期障害アが注 目したこともあり、 今では一 般 社 会

男 性ホルモンと密 接に関 連しています。 男

歳の時 期は存 在し

この年 代の男 性は仕 事の面でも責 任あるへ浸 透しています。ただ、医 学 的には男 性にも注目が集まるようになりました。
立 場となり、 多くの社 会 的ストレスにさら性には閉 経のような劇 的な変 動はありません。 それでも、 加 齢とともに男 性ホルモン更年期障害という名称ではなく、加齢男性歳から男性更年期障害はどうして起こるのかちと体のバランスが崩れやすくなります。特【つじむら あきら】1988 年、兵庫医科大学卒業後、独立行政法人国立病院機構大阪医療センター泌尿
器科レジデント、大阪大学医学部泌尿器科学講座助手、ニューヨーク大学泌尿器科および細胞生物学臨床研究員を経て、2010 年より現職。一般泌尿器科
診療の他、前立腺疾患、男性不妊症、男性性機能障害、男性更年期障害の専門診療を行っている。

されます。また家 庭 面でも親の介 護や子 供

がら男 性にも様 々な症 状をまとめて「 男 性 更 年 期 障 害 」

55

性腺機能低下症（55の教 育 問 題、 住 宅ローンの悩みなどストレ45のものとされてきました。 しかし、 当 然な45

一般に更年期とは、女性の閉経前後

晃

辻村歳くらい大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（泌尿器科）准教授

55014msidanogopyhtesnoetal

は次第に低下するのです。

ッヒ細 胞 数は減 少します。 またライディ ッールから作られます。 圧 倒 的に精 巣での分この加 齢によるライディ ッヒ細 胞の質 的 量る反応性が低下することも知られています。

ヒ細 胞 自 身が老 化することから、LHによ泌量が多く、精巣性男性ホルモンの代表が的 減 少が、 血 中テストステロンを低 下させ男 性ホルモンは副 腎と精 巣でコレステロテストステロンです。テストステロンの分泌ます。

実 際、日 本 人 男 性の血 中テストステロン値は加齢とともに減少しています（図表 ）。

を分 泌させます。 このLHが精 巣のライデ前 葉に作 用して、 黄 体 化ホルモン（LH）すので、 その低 下はそれらの臓 器の働きをする様 々な臓 器に重 要な作 用を有していま

一 般にテストステロンは、 その受 容 体を有る性腺刺激ホルモン（GnRH）が下垂体

ィ ッヒ細 胞に作 用してテストステロンの分悪化させ、それが男性更年期障害を引き起

性欲
記憶
認知力
集中力
脱毛
皮脂合成

筋肉

筋肉量、筋力増加

生殖臓器

陰茎
精巣
前立腺

骨

骨伸長増加
骨端閉鎖

こすものと考えられています。

泌を促します。

2）。 具 体 的には、 視 床 下 部から分 泌されは脳からの指 令で調 節されています（ 図 表

エリスロポイエチン産生
血清蛋白合成骨髄幹細胞刺激腎臓
肝臓50

加 齢により精 巣 重 量が低 下し、ライディ

脳

皮膚

精巣
90807060

ホルモンを分泌年齢
403020010Vol.11 61530252015

遊離 T（pg/mL）

十分な指令401
テストステロンの作用
図表3

日本人男性の血中テストステロン値の年齢による変化
図表2

男性ホルモンとは図表1

脳ホルモン分泌を指令35105

男性更年期障害の症状

精神・心理症状
落 胆、 うつ、 苛 立ち、 不 安、 神 経 過 敏、

果なのかがわかりづらいとされています。

身体症状

13 力尽きた、どん底にいると感じる

14 ひげの伸びが遅くなった

15 性的能力の衰え

17 性欲の低下

・17点〜26点…更年期障害なし
・27点〜36点…軽度・37点〜49点…中等度・50点以上……重症

関節・筋肉関連症状、発汗、ほてり、睡12 「絶頂期は過ぎた」と感じる

生気消失、疲労感、集中力低下などが含ま

11 憂うつな気分

テストステロンは様 々な作 用を有してい

10 筋力の低下

眠障害、骨粗鬆症、肥満などが含まれます。

体の疲労や行動力の減退れます。 特にうつは中 高 年の発 症するうつ9ます。たとえば、骨格筋量・筋力への作用、不安感テストステロンの抗 肥 満 作 用は古くから注8病と判 断が難しいとされています。 また、神経質になった骨密度への影響、認知能への影響、幸福感

75点

目されてきましたが、更年期のテストステロいらいらする

4点

うつになるとそれだけで血中テストステロン

63点などのムードに代 表される心 理 的 影 響、 性

昼間によく眠くなる、しばしば疲れを感じる

2点ンの低下が中高年男性の肥満にも関連して51点値が低くなるという報 告もあり、 うつとテ睡眠の悩み非常に重い欲、勃 起能を含む性 機 能への影 響などがあ4重いいると考えられています。

ひどい発汗

中等度

ストステロン値はどちらが原因でどちらが結3軽いげられます（図表 ）。
85点

男性更年期障害の患者は、血中テストス関節や筋肉の痛みテロンが低下することから、テストステロン2により維 持されてきた重 要な機 能の悪 化を総合的に調子が思わしくない引き起こし、結 果として様 々な症 状が出 現1なし症状します。一般に、 その症 状は大きく つに性欲低下、勃起障害、射精感の消失
性機能関連症状分類されています（図表 ）。

早期勃起（朝立ち）の回数の減少

16

Aging Males Symptom（AMS）スコア
図表5

関節・筋肉関連症状、発汗、ほてり、睡眠障害、肉体的消耗感、骨粗鬆症
身体症状

落胆、うつ、苛立ち、不安、神経過敏、生気消失、疲労感、記憶・集中力低下
精神・心理症状点3

男性更年期障害の症状
図表44

3

16

のの、 日 本ではその種 類が極めて限られて数の男 性ホルモン性 剤が市 販されているもテストステロンを含有する軟膏を 回 ｇ、（ ）テストステロン含有の軟膏の使用います。 実 際、日 本で推 奨されている男 性ホルモン補充療法は以下の つです。

〜回125を日 〜 回陰嚢皮膚に塗布する。

13

トステロン値が正 常 範 囲を大きく逸 脱し、この治療の欠点として、注射後数日間テスgnig
AmotpmySsela
M

回hCG製 剤を用いた治 療は、エナント酸ます。

注 射 前の「 落ち込み 」が発 生しやすくなりスター現象”があげられています。すなわち、しばらく低 値を示すという“ ジェ ットコー

その後急激に低下し、次回注射前になると週

肉 注 射が最も一 般 的に行われていますが、このうち、エナント酸テストステロンの筋2性機能関連症状性欲低下、勃起障害、射精障害などです。
性機能関連症状以外は女性の更年期障害の症 状とほぼ同じでしょう。 これまでの報 告
では、 テストステロンの低 下に伴い、 まずエナント酸テストステロンを（ ）エナント酸テストステロンの補充

性欲が低下し、次に活力の低下、肥満、う

週 毎、もしくは250毎に筋肉注射する。

〜つ、睡眠障害などが生じ、最終的に勃起障害を呈するとされています。

（ ）胎盤性性腺刺激ホルモン（hCG）のこれらの症 状の把 握には通 常 様々な質 問
補充〜

胎盤性性腺刺激ホルモン（hCG）を票が用いられていますが、 日 本で最も使 用されているのは3もしくは 週毎に筋肉注射する（図表 ）。

回3000 〜 5000単 位、 週

126（AMS）スコアです。AMSスコアには精神心理症状に関する質問が 問、身体症状21

指令を強めるように働く問 含まれています。 それぞれホルモン分泌を指令に関する質問が 問、性機能関連症状に関する質 問が段 階で回 答するため、合点から 点が更年点か点以上が重症と分類さ点から 点が軽度、点で評価します。の質 問に対して計期障害なし、ら 点が中等度、れます（図表 ）。

男性更年期障害に対する治療
男 性ホルモン補 充 療 法が治 療の中 心になります。 これまでに、 男 性ホルモン補 充 療法を行った際、骨密度、体格、筋力、身体能力、認知能力、ムード、性機能などが改善したとする研 究 成 果は多 数 報 告されています。 ただし、 海 外では注 射 剤、 経 口 剤、ホルモンを分泌

31mg

精巣

3726、3脳5mg 1

指令が弱い

50

皮下埋め込み剤、経皮剤、経歯肉剤など多Vol.11 617117554322hCGホルモンとは図表636 175278549

発 生 率を上 昇させたのではないかという議分な睡 眠を取りましょう。 また、 テストス

そのためには、 食 事をしっかり摂り、 十高いとされています。 更 年 期にさしかかっ論が残っているのと同 様、長 期 的な研 究 成

テロンが上昇すると言われているジョギング前立腺癌の発生増加に関して医学的に証明果が必 要となるでしょう。 また前 立 腺 癌のなどの軽い運 動を定 期 的に行うこともおすた男 性は、 血 中テストステロン値を維 持す

疑いがなくとも、前 立 腺 体 積が非 常に大きすめします。 社 会 的ストレスを軽 減するこされた報 告はありませんが、 女 性の更 年 期

い患 者や排 尿 障 害を自 覚している患 者も、とは難しいでしょうが、 若い頃と同じ仕 事るよう心がけた方がいいでしょう。

男 性ホルモン補 充 療 法により、 さらに排 尿量をこなそうとせず、 少しペースを落とし、障 害に対するエストロゲン投 与が、 乳 癌の障害を悪化する可能性は否定できません。

仕 事を一 人で抱え込まない様にすることも重 要です。 会 話を楽しむこと、 生きがいを体 調がすぐれない時は医 療 機 関を受 診し、更年期以降の男性の健康管理）。何より
最 近 注 目が集まっているメタボリックシ

一度、男性ホルモンを測定してみましょう。

見つけることも大事です（図表ンドロームとテストステロンには密接な関係が推 測されています。多 数 例の検 討で、メ療機関を受診する回数が増えてしまいます。

象 ”の程 度は軽 度ですが、注 射のために医テストステロンより“ジェットコースター現ックシンドロームを呈する危険性が高まるこ

でもテストステロン値が低くなるとメタボリことが示されています。 実 際、 我 々の検 討

康な男 性より血 中テストステロン値が低い

タボリックシンドロームを呈する男性は、健また、テストステロン含有軟膏による治療は、品のため比較的高価となってしまいます。

ます。しかし、薬剤が日本薬局方非収載薬とがわかりました（図表 ）。

血中テストステロン値

投 与が簡 便でその治 療 効 果も報 告されていメタボリックシンドロームのなりやすさ

12.5
10.0
7.55.02.50.0

同 時に血 中テストステロン値が低くなると、 高 血 糖、 高 血 圧、 脂 質 代 謝 異 常、 肥が報 告されています。また、前 立 腺 癌の発肝機能障害、心・循環器異常、多血症などテロン値が低いと動 脈 硬 化を起こしやすい係していました。 すなわち、 血 中テストス

血 中テストステロン値と動 脈 壁の厚さが関満も生じやすいことが示されました。 また症にも注 意が必 要です。 そのため治 療 前と5．十分な睡眠を取る

0.0

男 性ホルモン補 充 療 法の副 作 用として、

84．生きがいを見つける

0.1という結 果です。 実 際、 血 中テストステロ

3．会話を楽しむ0.2

治 療 中に定 期 的な腫 瘍マーカー（PSA）

ン値の低い男 性の方が、心 血 管 系イベント

2．散歩やジョギングなど運動を定期的に行う

0.3の測定を行います。

（ 狭 心 症、 心 筋 梗 塞 ） により死 亡する率が1．食事をしっかり摂る（特に肉や魚などのタンパク質）

0.4

現 在までに男 性ホルモン補 充 療 法による日常生活で心がけること

図表87

血中テストステロン値とメタボリックシンドロームのなりやすさの関係
図表70.518