Sportsmedicine Dialogue
連載

Dr. 大関の複眼インタビュー――スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

15

プロフェッショナル［対談］立石智彦 同愛記念病院関節鏡・スポーツセンター、東京医科歯科大学スポーツ医学診療センター

齋田良知

順天堂大学医学部整形外科学講座助教、いわき FC チームドクター

サッカー選手を救え！
Jones骨折検診の可能性
大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

左から齋田先生、大関先生、立石先生

サッカーとのつながり
大関：今回はサッカー選手に多い第 5 中足骨疲労骨折である Jones 骨折、そして新しい取り組みである Jones 骨折検診に関して、二人の先生にお話をうかがいます。まず立石先生から、現在サッカーに関わるようになった経緯を教えてください。
立石：子どものころから大学までずっとサッカーをやっていました。1999 年に J リーグの大宮アルディージャのチームドクターをさせていただいて、その後もサッカーの医学委員会に参加させていただいています。
サッカー選手を中心にいろいろな競技の選手も診ています。
大関：齋田先生はいかがですか。
齋田：私の小学校にはサッカー部しかなく、友だちもみんなサッカー部に入ったので、私もサッカー部に入りました。それからずっとサッカーを続けていたのですが、福島県立磐城高校に入学してからは膝の手術を受けたり、顔面骨折をしたり結構ケガが多かったのです。
立石：膝は何の手術ですか。
齋田： 熱が出て、非常に強い痛みがあり、infection でした。
立石：それがきっかけで医学部に入られた

齋田良知（さいた・よしとも）

立石智彦（たていし・ともひこ）

堂大学大学院入学（東京医科歯科大学難治疾患研究所分子薬理学教室にて骨代謝学を研究）、2005 年アメリカ骨代謝学会 Young investigator Award 受賞、2007 年医学博士取得、2009 年順天堂大学整形外科助教、2015 〜 16 年 Istituto Orthopedico Galeazzi（Milano, Italy）留学、2017 年順天堂大学整形外科助教再就任。日本整形外科学会専門医、日本体育協会公認スポーツ医。
平成 4・5 年度福島県サッカー高校選抜出場。2002年〜ジェフユナイテッド千葉チームドクター、2008〜 09 年 U18 男子サッカー日本代表帯同ドクター、
U20 女子サッカー日本代表帯同ドクター、2010 年〜
15 年なでしこジャパン帯同ドクター、2012 年秩父宮スポーツ医科学奨励賞受賞、2015 年 AFC（アジアサッカー協会）Young Medical Officer Award 受賞、2015 〜 16 年 AC Milan（イタリア）にて Fellowship。
2017 年いわき FC チームドクター就任。

師・東京医科歯科大学スポーツ医学診療センター非常勤併任。
1999 年〜大宮アルディージャチームドクター（〜2011 年）、2007 年〜バルドラール浦安チームドクタ ー、2009 年 U18 サ ッ カ ー 日 本 代 表 ド ク タ ー、
2010 年 U19 サッカー日本代表ドクター、2012 年〜
徳島ヴォルティスチームドクター、東洋大サッカー部（当時関東 2 部）
チームドクター、
2014 年〜スフィーダ世田谷（なでしこ 2 部）チームドクター、2015 年〜東京 23FC（関東 1 部）チームドクター、フット
サル日本代表チームドクター（〜 2017 年まで）
。ア
メフト・ラグビーの他、相撲・柔道・格闘技の治療にも当たり現在に至る。日本体育協会公認スポーツ医、日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポー
ツ医、日本サッカー協会医学委員。

1975 年生まれ。福島県出身。福島県立磐城高校卒業。
2001 年順天堂大学医学部医学科卒業、2001 年順天堂大学整形外科・スポーツ診療科入局、2003 年順天

1967 年生まれ。徳島県出身。1993 年東京医科歯科大学医学部卒業・同大学病院整形外科入局。2003 年
同愛記念病院整形外科勤務、2008 年同愛記念病院関節鏡・スポーツセンター就任。2012 年同 非常勤医

わけですか。

思いました。実は、そのケガは最初はオーないかということでした。その後、ケガを齋田：選手としてもやりたかったのですが、バーユースだと言われたのです。免疫力が克服して、高校サッカー選手権では県大会ケガの治療や予防をする仕事ができればと低下して、傷からバイキンが入ったのではで優勝して、全国大会でも得点しました。

Sportsmedicine 2018 NO.201

25

大関：全国選手権に出てドクターになった

それ以外の要因は何でしょうか。

ビがちょっと入った状態、痛くて足のレンという経歴もすごいですね。

齋田：中足骨は母趾側から小趾側まで 5 本

トゲンを撮ったらヒビが入っているけれど

齋田：高校を卒業してからは、スポーツドあり、小趾のある足の外側のほうに体重を完全に折れていない不全骨折の場合、芯棒クターになりたいという初心を通して、順かける癖のある選手に起きやすいと言われを入れる形での手術と、完全骨折にならな天堂大学医学部に入学し整形外科に進みまています。また、足趾の握る筋力が弱い選いよう疲労骨折に至った要因を一つずつ消した。スポーツドクターになってからは、手、足を着いたときに衝撃を和らげるショッしていく保存療法の両方が行われます。

「ジェフユナイテッド千葉」や「なでしこクアブソープション機能に関して、足の前立石：不全骨折に対する答えがまだ出ていジャパン」のチームドクターもさせていた側と後ろ側の動きが硬い選手、また足の外ないです。不全骨折という言葉自体が世界だいたのですが、すべて辞めてイタリアに側荷重とも関係しますが、股関節が硬くてで論文がないです。

留学して AC ミランのメディカルサポート

いわゆるガニ股になり、足の外側から地面

大関：無症状の選手が検診で不全骨折だっを勉強させていただきました。帰国後はちょに足を着くような選手に起こりやすいです。

た場合はどうしますか。

うど福島県いわき市に「いわき FC」といそれらは自分の身体に関する内的な要因で

齋田：健康な人に対して行っている検査でうサッカーチームができたので、そこのチーす。練習の環境や使用する用具などの外的すから、それで何か異常があったからとムドクターに就任しました。

要因では、足に負担がかかるような止まり言ってその人のプレーをやめさせることは立石：まさに人生がサッカーですね。

やすいシューズが挙げられます。また、スしません。

パイクが食い込みやすいような人工芝は止

立石：ですから、手術もしないですし、練Jones 骨折の発生要因

まりやすいけれども足に負担がかかり、ま習も基本的には継続させることを基本にし大 関： それでは、本日のテーマである

た硬いグラウンドでは、地面から足が受けています。

Jones 骨折についておうかがいします。まる衝撃が強いため発生しやすいと考えられ

大関：プレーをやりながら治療を進めていず、Jones 骨折の発生しやすい年代や発生ています。

くのですか。

頻度はありますか。

大関：ガニ股は股関節内旋制限があるとい

立石：そうです。やりながら治すことが一

齋田：年代としては高校生・大学生が多い

うことだと思いますが、サッカー選手には番大事です。

ので、平均すると 18 〜 19 歳に起きやすい

股関節の内旋制限が一般的に見られるので齋田：完全に折れる前に不全骨折をみつけです。逆に言うと小学生や中学生では発生しょうか。

ることが大事です。

しづらく、社会人やご高齢の方にも生じに立石：そう思います。ちなみに相撲取りは大関：検診が大切になってくるというわけ

くい骨折です。頻度は高校生や大学生で常に四股の肢位位置をとっているので内旋ですね。

100 名いるチームの場合、2 〜 3 人は Jones

制限は非常に強いです。でも Jones 骨折は骨折の経験があるのではないかと思います。

そこまで多くないです。

Jones 骨折検診を始めたきっかけ

大関：相当高い頻度ですね。ポジションや

齋田： Jones 骨折が女性に少ないのも、も大関： Jones 骨折検診を始められたきっか左右の足での違いなどありますか。

しかすると男性のほうがガニ股だからかもけは何だったのですか。

齋田：全体的に右足のほうが多いです。右しれません。

立石：部員 80 名くらいの、ある高校のサッ利きの選手は蹴り足になります。ポジショ

立石：女の子座りというのは内旋可動域がカー部に私が関わっていたときのことです

ンとしては、ゴールキーパーからフォワー広いですから、それはすごく納得がいきまが、練習場が人工芝のグラウンドで、80 名ドまですべてのポジションに発生します。

すね。の部員のうち、2 名の Jones 骨折の手術例が出た年がありました。さすがにそれは多立石：以前はサイドバックに多いと言われた時代がありましたが、今はどこのポジショ不全骨折の発見が大切いと感じたので、顧問の先生に言って、ンでも起こりうると言われていますね。

大関： Jones 骨折の治療はどうされますか。

Jones 骨折に関する話を選手たちに話しま

大関：ゴールキーパーでも発生するのです

齋田：完全に折れた場合は手術を行うことした。そのときはまだ検診の話ではなく、か。

が多いです。手術をしないで治した場合に啓発が目的でした。するとそのあと Jones

齋田：そうですね。

再発のリスクが非常に高いと言われている骨折の選手が出なくなり、啓発の大切さを

立石：人工芝の問題も大きいのではないか骨折だからです。

感じました。と言われています。

立石：それは J リーグのチームドクターの

大関： Jones 骨折は疲労骨折なので、もちなかでは皆さん納得されている話です。

検診が盛んに行われているのをみて、Jonesろんオーバーユースが原因の一つですが、齋田：ただ完全骨折ではなくていわゆるヒ骨折にも検診を現場でやれないかと考えて、

26

私は徳島県出身ですが、徳島県で野球肘Sportsmedicine 2018 NO.201

Dr. 大関の複眼インタビュー

野球肘検診で活用されているエコーを使ってみようと思って始めました。
大関：野球肘検診は徳島が先駆者で、徳島出身の立石先生が Jones 骨折検診を始めた。
徳島はケガ予防の先端を走っていますね。
齋田：立石先生のお話と重なりますが、人工芝で練習を行っている何チームかを診ていて、Jones 骨折が多いと気づきました。
そのとき、全選手に両足のレントゲンを撮るよう指示していましたが、症状のない足に、結構、不全骨折がある選手がいて、それがエコーでもわかりました。エコーでわかるのであれば、エコーで検診すれば早期発見につながると思い、それから Jones 骨折をエコーで検査するようになり、自分のメディカルチェックの項目に第 5 中足骨のJones 骨折の検診の様子エコーと入れました。数をこなして Jones骨折はエコーでこのように見えるというこ検診を行う意義はあると思います。

選手や指導者への啓発につながると思いまとがわかってきたころに、ちょうどいいタまた、サッカーをやりながら治せるといすが、Jones 骨折を予防するには何をすれ

イミングで立石先生から Jones 骨折検診のうのはメリットだと感じます。検診自体は、ばいいのでしょうか。

お話があり、それはエコーで診断できます

疾患頻度がある程度ないと有用性がわから

立石： 先に言わせていただくと、Jones のというお話をさせていただきました。

ないので、これだけの数が必要ですね。

不全骨折の私がもっている 10〜20 症例の最初は、私は自分のチームだけでやろう

大関： 検診はチーム単位かと思いますが、データの中で、2 割くらいは完全骨折になと思っていたのですが、もっと広い視野で指導者の方の反応や理解度はいかがです

るというデータがあります。しかし、8 割関わっていくことになりました。

か。

は練習を休まなくても治ります。不全骨折

立石：徳島の野球肘検診の活動が本当に参

立石： 最初にアンケートを取るのですが、を練習しながらどう治せるかは、次のコン考になりました。野球肘検診に関わらなかっ思ったより指導者も選手たちも第 5 中足骨セプトとして大事だと思っています。

たら、こうした発想にならなかったのは事の疲労骨折を知りません。先輩や友人が骨齋田：先ほど言ったように外側から足を着実です。

折していてもそれが疲労骨折だと知らずに、きやすい、足趾筋力が弱い、股関節が硬い

ただケガで骨折したと認識していることがといったことは、動作の改善、筋力を鍛え

まず Jones 骨折を知ってもらうこと多かったです。ケガを予防する・治すには、る、可動域を広げる、といったところが予ケガを知ること、つまり啓発が一番大事だ

防の介入どころだと思います。

大関： サッカー選手の Jones 骨折検診の、と考えています。現場の認知度が思ったよ

統計的なデータは出ていますか。

りも低いことがわかりました。

やすいという解剖学的要因がある選手には

立石：これまでに 16 回、サッカー選手 960

大関：選手も保護者もそうですが、まず指インソールを作って体重の分散を改善させ

名に検診を行いました。エコーで検診して、導者には伝えていかなければならないですます。あとは栄養です。ビタミン D の不足

2 次検診のレントゲンの必要性を指示した

ね。検診はみつけるためだけでなく、Jonesは疲労骨折のリスクであると世界的に言わ選手が 80 名くらいになります。

骨折を知ってもらう意味でも大事ですね。

れているのですが、日本人は不足していて、大関：1 割近いですね。

立石：はい、そう思います。指導者に落と高齢者の骨折も多いです。ビタミン D はす

立石：そうです。そのうち不全骨折がみつし込むことがまず大事です。

ごく重要で、とくに日照時間が少ない冬場かった選手は 11 名なので 1.3％です。ちな

甲高で足のアーチが高くて外側から着きはも骨折が多いです。

が 1.5 〜 2.5％と言われているので、それにケガ予防とパフォーマンス向上は一体

12 月くらいに練習量が増えるのですが、比べると同等もしくはやや少ないくらいで、大関：検診が広まることで、多くのサッカー10・11・12 月のシーズン後半にパフォーマ

みに野球肘検診の OCD がみつかるリスク

Sportsmedicine 2018 NO.201

立石：1 月に骨折が多いです。サッカーは27図2
図 1 第 5 中足骨（足の小指側の骨） 疲
労骨折 「ならない させない 11 ケ条」

いますが、ポイントの数は先ほどお話した筋力が弱い、可動域が狭い、多いですね。

足の着き方が悪いという要因を改善するこ

ンスが上がってくるはずなのに、思ったよ

齋田： また、突起（スパイクのスタッド）とは、単に疲労骨折の予防ではなく、そのりも 1 月、2 月に骨折者が出るというのもの高さも大切です。

選手のパフォーマンスも高めるはずです。

何かの理由があるはずです。

大関：本当に多方面からのアプローチが必

弱点がある選手に疲労骨折が起きやすい。

齋田：あとは体重の問題もありますね。体要ですね。

疲労骨折の予防は、弱点の克服になる。つ重は純粋に疲労骨折にとってリスクファク

齋田：そうです。これだという予防がある

まり、その選手の競技能力の向上にもなりターになります。重い身体を骨が支えるのわけではなくて、日々すべてのことに気をます。ポスターを作ったのですが（図 1）、で、体重が増えれば重力が増えます。体重つけなければいけないと思います。

Jones 骨折だけではないさまざまなケガのが増えて、ビタミン D 不足で運動不足で急

立石：サッカーの練習を続けながらリスク

予防、競技力の向上、パフォーマンスをあにウエイトトレーニングレベルをあげたりファクターを一つずつ削っていけば、練習げることにつながります。

走り込みしたりするとリスクは高まります。

をやりながら治せるだろうというコンセプ

大関：「safety = high performance」といですから、アプローチも各方面から考えるトが大事です。

う考えですね。

必要があります。あとは練習環境として、

大関：野球選手で肘 OCD がある場合、投立石：ちょうど中学・高校・大学という育止まりやすいグラウンドで止まりやすい球動作を休ませますが、Jones 骨折検診で成年代でそういう意識をもたせることは選シューズを履いてプレーするのは危険です。

みつかった不全骨折はやりながら治すとい手たちにとってもいい話だと思います。

逆にビーチサッカーは止まりやすいですがうことが、私には新しい発見だと思いまし

齋田：ポスターには「痛みがあったらすぐ砂で足への衝撃が吸収されるため Jones 骨た。に報告する」、「痛み止めを使って我慢しな折は起きにくいと言われております。

立石：啓発して、早期に発見したほうが選い」などの意識についても入れています。

立石：練習環境は一番大事ですね。グラウ

手もその後の人生においてハッピーだと感ンドを変えることはできませんが、シューじています。

Jones 骨折検診のこれからズは変えることはできますね。

齋田：あとは「予防、予防」と言うと、極大関： Jones 骨折検診は今後、どのように

大関：スパイクの裏側のポイントの数など

端なことを言えば練習しなかったら骨折し展開させていきたいですか。

ですか。

ないので最大の予防とも言えます。しかし、

立 石：1 年目の検診で Jones 骨折がみつ

立石：人工芝用のスパイクが売り出されて練習を行わないわけにはいきません。また、かった選手が、2 年目はちゃんとサッカー

28

Sportsmedicine 2018 NO.201

Dr. 大関の複眼インタビューの一つに、行ったらチェックしたほうがいいので、その際は紹休めと言われるから介状をお渡しするようにしています。実は、というのがありま地方で検診をやろうと思ってもその後のす。また、レントゲ

フォローとしてどこの病院に行けばよいのンを撮りに行って問か選手もわからないなどの問題もあり、是題なかった人たち非現場で完結させられればと考えています。

は、初診料も払って、という思いがありま最後に伝えたいことす。

大関：最後にメディカルに関わる方に伝え

齋田：地元の福島にたいことをお願いします。

も検診に行く予定で立石：やはり啓発が大事です。知らないこ

す が、もともとトとには始まりません。どういうケガかを知レーナーがいないれば、予防できるに違いありません。

チームも多いので、

齋田：私は自分がケガをして、ケガを治す

エコーの結果病院に側になりたいと思いました。同じようなきっ行ってくださいとかけでスポーツ医療に携わり始める方は多言っても、病院の先いと思いますが、職業としてスポーツに長をやりながら治った。その選手が 3 回目の生も Jones 骨折なんて診たこともないし、くかかわると、スポーツで頑張る人を助け検診で両足不全骨折でした。つまり、1 回どう指導していいのかわからないのです。

たいという最初の気持ちが薄れていくこと治ったらそれで大丈夫という話ではなく、ですので、現場で 2 次検診まで完結させるがあります。50 人のチームや 100 人のチーよくなったり悪くなったりがずっと続いてことが理想です。

ムをみていたら選手一人ひとりの存在は、ポータブルレントゲンを使うことで、現場で 2 次検診までできるようになったいるということで、私自身すごく衝撃的で実は、私の実家が歯医者で訪問歯科診療たくさんいる選手の一人にすぎないかもしした。ですから縦断的な検診が必要です。

を行っているのですが、訪問診療ではポーれません。しかし、選手からすると自分し啓発なので、当然全国で横断的に展開してタブルレントゲンを使用していると母からかメディカルスタッフはおらず、藁をもすいくことが目標ですが、縦断的にも横断的聞いて、そんな装置があるのかと驚きましがる思いで信頼してきてくれると思うのでにも継続的にフォローしていくことが大事た。2 × 3 cm くらいの範囲しか撮れません

す。疲労骨折の予防もそうですが、一人ひだと思います。

が、Jones 骨折も小さい範囲ですので、実とりの選手がプレーを続けたい、上手くな

齋田：立石先生がやられている検診に私は際に撮影してみようということになり、母りたいという気持ちを、メディカルスタッ

あまり参加できなかったのですが、2 次検と 2 人で撮ってみたのです。するとちゃん

フとして伸ばしてあげることを常に意識す

診の受診率の低さを聞いて、なんとか 2 次と第 5 中足骨が見れました。この装置があることが大切だと思います。ひどいチーム検診率を上げられないかと思います。

れば現場で 2 次検診が 100％できると思いになると監督や経営者の言うことを聞くメ

立石： 私たちが 2015 年にはじめて行ったました。選手は学生が多いので、学校を休ディカルが「いいメディカル」と評価され

第 1 回 Jones 骨折検診は、県ベスト 8 くらんで病院に行くのはお金もかかり、負担もてしまいがちですが、やはり選手一人ひといのレベルのチームなのですが、一次検診大きいです。倫理面さえクリアーすれば、りに寄り添ってほしいです。

で 9 人エコー陽性例がいて、実際にレントエコー陽性の選手が学校を休んで病院に行

大関： 今日は長い時間、ご協力いただき、ゲンを撮りに行ったのが 1 名でした。それ

くより絶対にその場でレントゲンが撮れたありがとうございました。

は野球肘検診で徳島の松村先生が論文にさほうがいいです。

れていますが、無料でその場でできる検診※この検診事業は、ポータブルレントゲンの実施を含めて順天堂の倫理委員会で承認されました。にはみんな行くのですが、2 次検診率が問題です。レントゲンを撮った結果、サッカー

大関：現場で 2 次検診までできるとは画期を休めと言われるのではないかと選手たち的ですね。ポータブルレントゲンで撮影しには懸念があります（図 2）。だから 2 次検て、さらに Jones 骨折の要因に対するアプ診に行きたくないという気持ちがあるのでローチまでフィードバックする。

す。野球肘検診で 2 次検診に行かない理由

齋田： そして何週間後かに、画像を再度Sportsmedicine 2018 NO.201

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学
スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツ医。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。

29