▲市立病院職員に中期事業計画を説明する事業管理者

第１ 目的
本計画は︑田川の地域医療を守ることを基本理念として︑市立病

田川の医療を守る市立病院を創

職員力を合わせ日本の医療再生は田川から造します﹇使命・役割﹈療の提供︵がん︑心疾患︑脳血○地域が必要とする高度・専門医院の根幹的な基盤を整備し直すとともに︑田川で必要とされる医療管疾患︑糖尿病など︶を提供できる病院に生まれ変わる

次救急医療︑周産期医療︑小児○地域に不足する医療の提供︵二ことを目指して策定されたものである︒この目標を実現するために研修の実施○地域の医療向上のための教育・療の提供○感染症︑災害に対する行政的医の提供○一般医療︑高齢者への総合医療医療など︶

は︑何よりも市ならびに市立病院の全職員が︑一つにまとまり新たな市立病院を創造する覚悟と実行力が求められる︒また︑市立病院は市民のための病院であり︑市民の皆さまの深い理解があってこそその改革は可能になる︒常に︑市○地域医療機関との連携医療民に学び︑市民とともに歩みつつ︑ゴールを目指さねばならない︒

給状況などの評価を行いました︒⑴国の医療改革の動向

他の主要医療機関を含めても田療の区別化︒のもとに急性期医療と療養型医・﹁ 医 療 機 能 の 役 割 分 担 と 連 携 ﹂や田川保健医療圏の医療需要・供川保健医療圏内では全疾患で区 消 防 管 内︵ 田 川 保 健 医 療 圏 ︶・救急医療の医療機関別︑田川地％︒①死亡率及び疾患別死亡率

外部環境調査を行い︑国の動向

第２・２
外部環境調査市民とともに 全第２・１
基本理念︑使命・役割
市民のため﹇基本理念﹈

・診療報酬マイナス改定による医病別死亡率では︑４大死因疾患・死亡率県内でワースト１位︒疾のうち新生物︑脳血管疾患︑肺療費の抑制化︒
・地域医療再生計画に基づく︑医炎 が そ れ ぞ れ ワ ー ス ト １ 位︑における救急患者が当病院に搬師確保や救急医療体制の確保・心疾患がワースト３位︑周産期送 さ れ た 件 数 は︑ 全 疾 患 で充実など推進︒⑵全国の公立病院の動向

死亡率はワースト２位︒

・・全国公立病院の事業収支は約７割 が 赤 字 で︑
﹁公立病院改革プ・田川市立病院の急性期医療︵単②医療の需用供給状況

症では ・１％に過ぎず︑全疾１％︑中等症では・４％︑重ラン﹂を策定︒
・田川市の財政構造は︑基幹産業⑶田川市郡行政の動向

５・９％︒特に４大死因疾患には︑ 需 要 の う ち の 全 疾 患 で は︑価３万円以上︶の取り扱い状況

医療圏を含む他の医療機関に流％︑重症で ・６％が近隣保健

患で ・８％︑中等症で脳および心循環器疾患が３・２③医療機関への交通網出している︒

・５がなく国からの交付税などの依・行政改革に取り組み﹁定員適正者の医療機関へのアクセスが不して公共交通網が弱体化︒高齢路線が間引きされるなど全体と・田川市郡においては︑公共バス健医療圏在住の全疾患の患者の備︒

・市立病院の入院患者は︑田川保・田川市郡の市町村合併は︑法定うちの ％︑新生物の患者のう％ と な っ て い る︒

協議会が一度設置されたが論議どを実施︒％︑呼吸器疾患が７・４％と低い︒

23
ちの ％︑脳および心循環器疾
患のうちの

24
19

つ い て は︑ 新 生 物 が ６・ １ ％︑19存型財政運営︒

18化計画﹂や﹁歳入確保対策﹂な

28

20は進んでいない︒⑷田川保健医療圏の動向

141111

第２・３ 内部環境調査制度がベース︒

・医師絶対数の不足︑新臨床研修する﹁定額払い﹂方式のこと︒

診断群分類に従って医療費を計算④病院の基盤整備
医師人材不足の影響により眼科︑・都市部への集中︑非都市部の地
域 中 核 病 院 に お け る 医 療 環 境︑内部環境調査を行い︑当病院の病院基盤並びに医療および経営状﹁田川・５疾病克服運動﹂年間で加︵ 〜 年度︶

・医師数名程度の増外科︑脳外科︑整形外科︑形成※増員が必要な診療科 外科︑肺﹇内部環境の課題﹈○病院の危機的状況②医療機器の購入

川方式︶

独自の医師給与体系の策定︵田医師確保対策の着実な実施

・医師確保

小児科︑放射線科︑救急科器︑消化器︑腎臓︑代謝︑総合︶︑内 科︵ 脳 神 経︑ 循 環 器︑ 呼 吸

耳鼻咽喉科︑泌尿器科︑皮膚科︑外科︑眼科︑麻酔科︑産婦人科︑←対応策﹁再建計画﹂○医療・経営の課題

放射線科︑呼吸器内科で常勤医が不在︒内科︵神経内科︑腎臓第３再建計画︵重点方針︶﹁事業計画﹂←対応策

住環境などの不利︒
・過重労働で低い給与の公立病院の不利︒

子カルテシステムの未導入︒医ムの統合的な整備が不十分︒電で医師が減少︒医療情報システ

泌尿器科︑耳鼻咽喉科︑皮膚科内科︑代謝内科︶︑外科︑麻酔科︑況などを評価し︑同時に他の類似病院をベンチマーク︵指標︶とする分析を行いました︒
師不足︒

・派遣元の大学自体︵他県︶の医④医療機器の老朽化
平成
療機器の更新の遅れ︒

年の新築以後︑資金不足

により医療機器の更新や新規購整備のための時限的な経営計画で再建計画は︑根幹的な基盤の再新臨床研修制度への取り組みの⑤教育研修・入を抑制︒早期の更新が必要︒
あり︑実施期間は第１期および第⑤医療経営の不備
著しい遅れ︒基幹型臨床研修病

億

年の病院新築後︑経常収⑴長期赤字の要因と今後の見通し
平成
支が赤字に転化︒累積赤字は６千万円に達する︒⑵医療の状況

①国の医療制度改革への対応〜 年度︵６年間︶○経営危機からの離脱

・高額機器購入計画の作成・実施

緊急的な資金の投入による経営健全化基準の回避

年度

今後における過大な償還金・過③繰入金の適正化
小な繰入金の是正④医療経営体制の整備

経常収支の健全化

年度〜 年

経営健全化基準の離脱

・経営の健全化〜 年度
度

・田川市第 次総合計画への医療⑤交通網の整備・全適体制の整備

病院建築費の過大な部分︑償還

第５ 計画の実行と評価○黒字化○収益の向上︑費用の効率化

果○競争原理の徹底導入︑費用対効○コスト意識の醸成②経営改善の実行

費見直し︶①医師の確保⑵根幹的な基盤の再整備

公表と理解③市︑市議会︑市民への全情報のびシミュレ︱ション実施②資金計画・財務計画の立案およ

過小の部分の合計金の規定以上の部分︑繰入金の①資金の投入認・高額医療機器購入委員会での承﹇基本方針の目標︵ 戦略目標︶﹈○根幹的な基盤の再整備

千万円

億２

〜 年度︵ 年間︶ ８億円︑①資金︵資本︶不足①経営の長期的展望に欠け︑経営管理体制が不十分なため改善対○経営健全化基準到達の未然防止策が持続しない︒②患者数は入院・外来とも減少︒○病院の再生○急性期医療への転換⑴経営危機からの離脱③収支は新築後大幅な赤字に転じる︒④累積欠損・不良債務︵大幅な累積欠損金があり︑不良債務も発生︶

第２・４ 課題の抽出

生命を脅かす 疾患に直 面する患・急性期医療の体制整備︵７対１

６者・家族の苦痛を和らげるなどの中期事業計画を受けて単年度事⑴事業計画の実行

単年度事業計画のうち︑プロジ業計画︵行動計画︶を策定する︒

交通網整備の盛り込みスの整備

・田川市内の病院コミュニテイバ行う︒︵右図参照︶

績評価は︑経営改善推進委員会で・田川保健医療圏内の公立病院をその他の重点方針等は病院主導でェクトは病院局主導で︑重要項目︑実行する︒⑸計画の改訂について︑評価基準︵指標︶を定

お よ び 結 果・ 成 果︵ ア ウ ト カ ム ︶画の改訂を行うことが必要になる試算を修正し︑これに合わせた計状況の変化により︑収支見込みのの動向︑田川市の財政状況などの今後の経営状況︑国の医療制度⑵業績評価

開放型病床設置︑地域医療支援

め︑これらを用いて各事業の業績場合もある︒

各 事 業 の 業 務 過 程︵ プ ロ セ ス ︶病院を評価・測定する︒

国の医療制度改革の動向︑田川⑹中間のまとめ市の財政状況︑病院の経営状況なては︑４年間ならびに単年度の達どを見極めたうえで︑必要に応じ繰入の適正化や給与制度の適正て平成 年度の早い時期に︑田川②住民とともに築く地域医療基準︵指標︶を用いて︑進行状況○経営手法の刷新︵戦略経営の導⑶経営の健全化④病院の基盤整備

入︑中期計画策定︑業績評価︶

チーム医療︑医療の標準化︵ク・人材の育成・確保︵電子カルテ︶

物品・物流システムの整備︑経営のあり方などについて︑経営改

近々︑全文を田川市立病院
ホームページに掲載予定︒のまとめを行う︒

善推進委員会の意見を踏まえ中間

市立病院の今後進むべき方向︑経⑷事業の進行管理及び評価体制
計画全体の進行管理は経営改善
各事業は院内プロジェクトなどでしていく︒計画全体の最終的な業○経営システムの刷新︵原価管理︑ 具体的手順を検討し︑着実に実行

企画部門︑プロパー職員の採用︶

ネジメント体制︑病院局の設置︑ 推 進 委 員 会 及 び 経 営 会 議 で 行 い︑○経営管理体制の刷新︵トップマ⑤ 教育研修の推進

・医療情報システムの統合的整備・医療機器の充実を管理する︒

成すべき目標を定め︑上述の評価

中期事業計画の重点方針につい⑶目標管理応する看護体制のこと︒

患者７人に対して看護師１人が対

注６ ７対１看護充︶・新たな診療体制︵外来医療の拡設置・手術部門の機能強化とＩＣＵの・病床の有効利用

看護︑ＤＰＣ対象病院︶対処をすること︒○不足する医療の補完﹇ 救 急 医 療︑ 周 産 期 医 療・ 小 児 医療の充実﹈
・救急医療
救 急 科 の 設 置︑ 専 門 医 の 確 保︑名体制﹇基本方針︵ 戦略︶﹈２期の８年間となっています︒

ん医療︑脳血管疾患医療︑心疾患医療︶・救急医療の提供不足
・産科医療︑小児医療の医師数の不足
は︑専門医がいないため対応が・ 行 政 的 医 療︵ 感 染 症 医 療 な ど ︶困難②医療制度改革への対応の遅れ
急性期医療への転換と医療連携の遅れ
１③医療の質と標準化査により︑それぞれの課題が次の外部環境調査および内部環境調

ＤＰＣなど病院医療の質向上やように抽出されました︒﹇外部環境の課題﹈○地域医療の崩壊

注１ クリティカルパス

標準化への遅れ︒

２

チーム医療︑クリティカルパス︑⑶経営の状況

院の指定の取り消し︒

名 も 減 少︒
︵年

・高度・専門医療の提供不足︵が①提供医療

③医師不足
年度より

年
治療や検査などの手順を標準化し○田川保健医療圏の課題

・医師臨床研修などの充実︵基幹合医学会︶

・職員の教育研修の推進︵院内総←対応策

た診療計画表のこと︒
注２ ＤＰＣの向上
専門医の確保・心疾患医療型研修病院取得︶
・研究の推進・脳血管疾患医療
脳神経内科の充実︑脳外科の設⑵医療行政に対応した医療の提供

年度策定︶の再検討

務省
置︑診断治療体制の整備

編・ネットワーク化の検討︵２年以内︶

第４事業計画︵重点方針︶
事業計画は︑経営の改革・改善画であり︑実施期間は第１期およを志向する本来の基本的な経営計

注３ 緩和ケア田川保健医療圏内公立病院の再・公立病院改革ガイドライン︵総⑥公立病院再編・ネットワーク化

置

巡回するコミュニテイバスの設○医師不足の要因の減少数が最大︶間で２名の減少︑田川市立病院︵類似同規模病院平均では間平均 名減︶に常勤医師が年度までの 年間②立地条件の不利と交通網の不備

百万円低い︶

病院との比較では︑２億７千５・資金不足の総額 ︵類似同規模円低い︶との比較では︑１億７千６百万・少ない繰入金︵類似同規模病院い︶との比較では︑９千９百万円高・過大な償還金︵類似同規模病院５倍高い︶

病院との比較では︑１・３〜１・・過大な病院建築費︵類似同規模﹇赤字の要因﹈23

27 25①経営管理体制の整備化②県・市医療行政への対応

拡充策への応募○地域医療再生計画の維持・発展○医療連携の推進

22 22

リティカルパス︑ＤＰＣ︶③医療の質の向上○行政的医療︑災害時医療の整備を受け入れる治療施設のこと︒

ＩＣＵよりやや重篤度の低い患者

注５ ＨＣＵ集中治療室のこと︒

注４ ＩＣＵ

専門医の確保・周産期・小児医療

５ＩＣＵ︑ＨＣＵの設置︑当直２４

び第２期の８年間となっています︒﹇基本方針︵ 戦略︶﹈○地域住民が安心できる医療の提供○医療行政に対応した医療の提供○経営の健全化﹇基本方針の目標︵ 戦略目標︶﹈○田川における医療状況の改善○地域中核病院としての再建○市立病院の持続的な存続⑴地域住民が安心できる医療の提供①田川地域の医療の確保・補完○高度・専門医療の提供﹇ が ん 医 療︑ 心 疾 患 医 療︑ 脳 血 管疾患の医療の向上﹈
専門医の確保︑診療体制の整備︑・総合的教育研修制度の整備

・がん医療
外来化学療法の充実︑放射線治３1422291120267427 5520

療︑緩和ケア導入などがん治療

田川市立病院 （☎44−2100）◆問い合わせ

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