Sportsmedicine Dialogue
連載 Dr. 大関の複眼インタビュー ―― スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

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プロフェッショナル［対談］中禮 宏 東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科 スポーツ医歯学分野

歯とスポーツ―― 歯科領域におけるケガ・歯とパフォーマンス
大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

歯科とスポーツの関わり

肺に行くまでの病気

大関： 今回は、歯とスポーツの関わりにが増えやすくなりまついて、東京医科歯科大学でスポーツ歯科す。ま た、歯 が な医として活躍されている中禮先生にお話をかったり痛かったり伺います。歯とスポーツというと、あまりしてしっかり物が噛結びつきがわからない方も多いと思います

めないと、食事の腸が、歯とスポーツは大きくどう関連します

での吸収率も下がりか。

ます。スポーツ選手

中禮：スポーツ選手に限らず人間の営みので食事がうまく摂れひとつに「食」があり、歯が大きく関わりないというのは問題ます。歯の機能がしっかりしていないと、です。

子どもから大人へと適切には成長できませ大関：遠征先で問題んし、成長した後もそれを維持できません。になるようなこともつまり「歯を守る」ということは、身体全ありますか。

体を守るため、食事をきちんと摂るための中禮： そうですね。

基本です。つまり、スポーツ以前の、人がただ、遠征先で歯の動く、身体をつくるというところで歯は関トラブルがあってわります。

も、歯科医師が帯同

大関：スポーツの前に、まず人の生活の前していることはほと提として、歯の健康があるということです

んどありません。で中禮 宏（ちゅうれい・ひろし）先生ね。つまり、小さいときからの定期的な歯すから歯に問題がある状態で行くと、滞在のチェックや、必要であれば治療するなど先でなかなか対処ができません。もちろんの積み重ねが大事になってきますね。

オリンピックや世界選手権などの大きな大中禮：そうですね。

会になると、ポリクリニックは歯科もあり

大関：歯が悪くて食事がうまく摂れないとますが、一般的には滞在先でメンテナンスどのような影響がありますか。

できるものではないので、普段からの予防

年東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科博士課程 修了。2007 年東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 環境社会医歯学講座 スポー
ツ医歯学 助教。2014 年東京医科歯科大学 スポーツサイエンス機構 スポーツ医歯学診療センター 助教（兼任）。2000 年 4 月から文京区サッカー協会 理事。
日本スポーツ歯科医学会 認定医。日本スポーツ歯科医学会 マウスガードテクニカルインストラクター。
日本体育協会 公認スポーツデンティスト。

中禮： たとえばどこかの歯が痛くて噛めも含め、歯の教育も受けておく必要がある

ない限り歯科医が帯同しているわけでないない、歯茎が腫れているなどがあると、口と思います。

から、事前にデンタルチェックし、メンテ腔内の免疫が下がり、呼吸器系の疾患にか

大関：試合や大会に行ったときに問題が起ナンスをしておくということですね。

かりやすくなります。つまり口から気道、きても、オリンピックなどの大きな大会で中禮：そうです。万が一、滞在先で問題がSportsmedicine 2017 NO.192

1997 年東京医科歯科大学 歯学部 歯学科卒業。200329

ポンと入れておくだけでいいのです。
大関：なるほど。ですが、スポーツの大会は土日に開催されることが多く、歯科医院が休診のケースも多いですよね。ですが、その日のうちに受診するのがよいのですか。
中禮： 牛乳でも一応 24 時間くらいはもつとは言われていますが、早ければ早いほどいいです。基本的には埋め直して固定する応急処置であれば対応してくれるところは、結構あると思います。やはり、少しでも早く処置したほうが、生着率は高いです。
大関：こういうことは意外とみなさんも知中禮 宏先生と大関信武先生（左）らないのではないかなと思います。
中禮：以前にサッカードクターの人たちに起きたときには、こう対処してください、すか。

話をしたときも、牛乳の話はインパクトがということも重要です。また、歯は顎の骨

中禮：一番多いのは、専門用語で「歯冠破強かったようですね。の中に埋まっているので、そこが腫れると折」と言って、歯の一部が欠けることです。

大関：ドクター、理学療法士、アスレチッ

圧外傷という現象が起こります。飛行機で大関：歯が欠けたときはどう対処すべきでクトレーナーにもあまり知られていないよ

移動する場合、離陸後、減圧された部分でしょうか。

うに思います。

そこが広がって、痛みが惹起されることも中禮：応急手当てとしては、歯が欠けたの

中禮：学校での発生も多いので、歯科関係あります。
それは潜水するときも同様です。

であれば、欠けた歯を持ってきてもらえば以外の医療関係者よりも逆に学校の保健のそういったことを理解してもらい、それま構いません。歯科用の接着剤で接着するこ先生たちのほうが知っているかもしれませでにしっかり治しておいてもらいます。まとができます。ですが、抜けた場合は、注ん。

た、トップレベルで言えば、世界選手権、意が必要です。
まず、歯を拾うときには根っオリンピック、アジア大会も含め、JISS

このほうを持たずに歯の頭を持ってくださ歯に近い部位の外傷で行く前に内科や整形外科と一緒に歯科がい。
顎の骨に埋まっている根っこのほうが、

大関：スポーツによる歯の外傷はどのようメンテナンスチェックに入っています。こ血や汚れがつきやすいのですが、水道水でなスポーツに多いでしょうか。

れはソウルオリンピックくらいからです。

無理には洗わない。水道水には塩素が入っ中禮： 種別的にはコンタクトスポーツは1964 年東京オリンピックの選手たちの当ており、歯の根っこと歯を橋渡しする細胞多いです。とはいえ、小学生の走るスピー時の結果と、現在の選手の歯を比較する研が浸透圧の違いと塩素消毒により死んでしドは遅いし、体格が小さくて、ぶつかって究も行われています。

まうのです。イメージとしては、無理に乾もそんなに衝撃が強くありません。ですの

大関：比較というのは歯科のチェックでど燥させると傷の治りが悪いと、最近言われで小学生くらいは、休み時間など遊んでいういう結果だったということでしょうか。ていること同じです。乾燥させてもよくなて転倒したとか、思わぬところから人が出中禮：そうです。そして、東京オリンピッいし、無理に消毒してもよくない。せっかてきてぶつけて受傷する、ということが多クの選手が、今、どういう状態になっていく抜けた歯を持ってきていただいてもうまいですね。中学生以降になると、レベルがるかということです。今もご存命の人たちく付かなくなってしまいます。

上がってきて、スピードも上がってくるのが、どういう状態かというのを継続的にみ大関：では抜けた歯を持ってくるときは何で、野球ボールなどの高速飛来物の顔面へているプロジェクトがあります。に保存すればよいのですか。の衝突が増え、それ以上になるとコンタク

中禮：今は、歯を保存する液体が、学校のトスポーツなどの激突型の受傷が増えてき

歯が抜け落ちたら牛乳に入れて歯科へ持参！

保健室などには常備されています。
ですが、ます。

現場になければ、牛乳あるいは豆乳に入れ

大関：歯以外での口腔関連の外傷で多いケ

大関：スポーツ現場で起こる歯の外傷としてください。先ほど言ったように無理にガは他になりがありますか。て、典型的なものや頻度が高いものは何で洗ったりせず、牛乳パックにそのままチャ

中禮：唇や舌を切ったというケガは多いで30Sportsmedicine 2017 NO.192

Dr. 大関の複眼インタビュー

すよね。数的にはそれが一番多いと思いますが、ちょっと切っただけではケガと捉えていない感じがあります。実際に病院や歯科医院に行くレベルとしては、歯が欠ける、抜けるあたりからかなと思います。
大関：顎は形成外科の領域かもしれません

が、顎の骨折や顎の関節のケガはどうですか。
中禮：上顎骨や下顎骨の骨折などがありますが、顎関節の頸部、下顎頭のくびれの細くなっているところが折れることがあります。直接ぶつけてではなく、下顎からの介達で押し込まれてここでパキッと折れる。
手術ができない場所なので、偽関節になりやすく、予後がよくないです。また、親知らずが埋まっている選手は、下顎のいわゆ

図1

日本スポーツ歯科医学会 HP

る「えら」の部分が衝撃で折れるリスクが盟が通達を出しました。しかし、今年の 3がないという歯科医は結構大勢います。ス

月になって解除となりました。

ポーツ歯科が日本の歯科教育の項目のなか歯を守るためのマウスガード

大関：マウスガードの装着が禁止された理に入ってきて、まだそんなに時間が経って大関：歯の外傷を防ぐための安全対策はあ由は何でしょうか。

いませんので。国家試験に出題されると言りますか。

中禮：詳細は不明ですが、ある大会で適合われるようになったのも、まだ 10 年経っ

中禮：歯を守るためには、マウスガードをが悪いマウスガードをつけた選手が、誤っていません。私のいる東京医科歯科大学に装着することで圧倒的にケガは防げます。て飲み込んだトラブルがあり、禁止になっは、一般社団法人日本スポーツ歯科医学

もちろん限界はありますが、ケガの頻度・たと聞いたことがます。通達の内容も、外会の認定医を資格取得している歯科医師、重症度を下げることができます。

れないような矯正の装置はよいが、そうであるいは学会認定技能者の「MG（マウス

大関： マウスガードをしたほうがいいス

ないものは禁止と書いてありました。ようガード）テクニカルインストラクター」とポーツは何でしょうか。

やく、選手が矯正治療をしていた場合にそいう資格取得している歯科医師・歯科技工

中禮：最初に義務になったスポーツはボクの装置で唇を切ってしまう、組手争いをし士がいます。学会のホームページにも「認シングです。やはりマウスガードを装着している相手の手が顔に当たり血まみれにな

定医・施設リスト」（http://kokuhoken.

たほうがいいのは格闘技でしょうね。さらる、ということで、「どうしてマウスガーnet/jasd/recognition/）が紹介されていに義務になっているスポーツはアメリカンドを装着してはダメなのか」という意見とます（図 1）。

フットボールです。また、アイスホッケーともに検討されてきたと聞きました。

大関：スポーツ歯科が、注目されてきたののU-20では全員装着しています。
ラグビー

大関： そして 3 月からは装着していいとが最近になってということですね。

も今は U-12 のミニラグビーが推奨、中学、いうことになった、と。

中禮：そうですね、最近少しずつです。歯高校が義務になっています。ラクロスでは中禮：そうです。しかし、色の制限はあり科医学教授要綱のなかに入るようになり、女子は義務だったのが、男子も昨年末からます。

それ以前の先生たちはスポーツ歯科自体を国内では装着義務化に変わっています。一大関： なるほど。安全対策としてはマウ講義でもまったく受けていません。そうい番新しいところでは柔道です。柔道がマウ

スガードが有効であることが分かりました

う人たちが多いのも現状です。日本体育協

スガードを装着してもいいと変わりましが、選手がマウスガードを作りたい場合、会公認スポーツドクターというのがありまた。

どこに行けばいいのでしょうか。どこの歯すが、同様に 2013（平成 25）年から「日大関：昔は装着するのがダメだったという医者さんでもできますか。

本体育協会公認スポーツデンティスト」（主ことですか。

中禮： どこの歯医者さんでも可能という催／日本体育協会・日本歯科医師会）とい中禮： 2008 年に禁止になり、日本柔道連わけではなく、マウスガードを作ったことうメディカル・コンディショニング資格が高いという報告もあります。

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始まりました。そこでマウスガードを作る

ケットボール、フィールドホッケーです。

ることは、競技能力の発揮だけでなく、ケための講義をやっていますし、各県でも国大関：なるほど。フェイスガードの種類にガを予防するという点で重要です。

体開催時に合わせてマウスガードを作れる規定はありますか。

大関：まずは身体のバランスにとって重要歯科医を増やしていくという事業も進めら

中禮：そうですね。ただ、規定もあるのでということですね。

れています。広がりはありますが、まだますが、微妙なところがあります。たとえば中禮：そうです。あと筋力を発揮するときだこれからです。

サッカーでは、相手を傷つけてはいけないに、噛むこと、食いしばることが何でもい大関：現状では、マウスガードを作るときということで、審判に危険ではないと判断

いかというと、そうではないことがわかっは、よく調べてから歯科を受診するというされないと使えません。また、試合中に破ています。噛むことは、止まっているとこことですね。

損して危険と判断された場合は装着し続けろを押す、といった等尺性の筋力の発揮に中禮：そうですね。てはいけないと規定されています。逆に、いい効果があります。たとえば、ラグビー

大関：歯を矯正している選手は、スポーツ

バスケットボールでは、硬い素材でもよいだったらスクラムを組んで体重でしっかり時にマウスガードをつけたほうがいいですと記載されています。フィールドホッケーと押していく動きです。また、ボールを蹴か。

は表面が滑らかなものといったゆるい感じ

る膝の伸展の動きも、低速から中速の動き

中禮：はい。ですが、矯正の治療を阻害しで、サッカーとバスケットボールの間くらでは噛むと力を発揮できますが、高速で早ないマウスガードを作る必要があるので、いです。

い動きだとそうはならない。逆に力を入れ特別な配慮が必要です。矯正治療は、歯に大関： いろいろあるのですね。鼻骨骨折ていて押し返されている動きのときは、多制御された方向・強さの力をかけることにを診るのは耳鼻科だったり形成外科だった

少早い動きでも噛み締めると効果があるとよって歯と骨がくっついている部分を少しりしますが、フェイスガードを作るのはスわかっています。

ずつ緩ませて動かしていきます。そのためポーツ歯科の先生になるのでしょうか。

噛むタイミングも重要で、あらかじめ噛万が一ぶつけたりすると状況が悪くなりや中禮： 今、フェイスガードを作っているんだ状態にしておくと、筋力発揮のタイミすいのです。そういう状況を配慮しながらのは、義肢装具士が一番多いと思います。

ングは早くなりますが、動作中ずっとしっマウスガードを作らなければならないのでただ、昨年（2016 年）9 月にポーランド

かり噛んでいないと、なかなか最大筋力ます。

で FDI（Fédération dentaire interna­

ではきません。また、身体のバランスを整

大関： より専門的になるということですtionale）
・国際歯科連盟が行われたとき、えるという点では、主働筋と拮抗筋のバラね。

できるだけ歯科医師が管理しているところンスが重要です。滑らかな動きを行うに中禮：はい。よく相談しながら対応してもでやりましょうというステイタスポリシーは、主働筋は動いて欲しいけれど、拮抗筋らうことが大切です。となりました。今後、環境が整っている病はきっちり緩んで欲しい。噛む動作という院の歯科でやることが増えてくるかもしれのは、拮抗筋の抑制を減らせることが実験

最近見かけることが増えた「フェイスガード」

ません。

的にもわかってきています。噛めばなんで

大関： 一時、日本代表のサッカー選手がスポーツパフォーマンスと咬合い調整をしていくときなどは悪影響となる使っていて有名になったフェイスガードが大関：咬合がスポーツのパフォーマンスにかもしれません。

あますが、フェイスガードはどのような外与える影響についてですが、咬合と全身の大関：ひょっとするとトップアスリートは傷のときに装着しますか。

運動は密接に関連があると考えてよろしい

自然に自分のなかでやっているのかもしれ中禮：一番多いのは鼻骨骨折。あとは頬骨、でしょうか。

ませんね。

上顎骨が多いです。前頭骨は稀で、圧倒的

中禮：はい。たとえば身体のバランスを整中禮：そうですね。おそらく常に噛みっぱに硬いのでなかなか折れません。
もちろん、えるときに、頸反射や腰反射の筋肉に関係なしということはできないので、連続的な下顎骨が折れた場合も対象になります。

するところの上に頭があり、顎の位置が決噛み締めでなくても、ガムを噛んでいると大関：どのようなスポーツで使用できるのまります。そしてバランスをとるための反ずっといい感じで賦活化されるところがあでしょうか。

射やそういう機構のところで噛み合わせがります。調べてみると、脳の中はグッと噛

中禮：ルールブックにフェイスガードの項関わってきます。また、頭が圧倒的に重たみ締めていなくても、連続的に噛むことで目がある競技と、とくに書いていない競技

いので、顎と首の筋肉でうまいこと位置を全体的に脳の血流量が上がってくるので、があります。ルールブックにはっきり書い整えて支える必要があり、バランスをとる

そういう使い分けをしている人たちはいるてあるのは、サッカー、フットサル、バス上で重要になってきます。バランスを整えのではないかと思っています。

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もいいわけではなく、滑らかな動作で細かSportsmedicine 2017 NO.192

Dr. 大関の複眼インタビュー

大関：自然にできている人もいれば、自分顎の位置が結構ずれてきます。プロ野球選しまうので、少し誤解されてしまいます。

なりにやっている人もいる。

手のピッチャーは、ずっと同じ体勢で投げさらにアスリートの競技能力の発揮もそう中禮：おそらくいると思います。実際にいているから、顎の位置がずれている選手がですが、実は高齢者の転倒予防にも関わっろいろな人たちの競技シーンを観ると、顎います。ただ、それは結果論としてそうてきます。合ってない入れ歯を使いながらの位置をある一定の位置にして噛んでいるなっているのであって、それがいいからそ生活していると、入れ歯がずれてくること人や、舌を歯の間に入れて顎の位置を固定うなったのか、子どものときからそうやっでバランスを崩したりします。結局、生ましている人がいます。ある選手は、昔は舌てきたのでそうなっただけなのかはこれかれてから死ぬまで、ずっと関わってくるもを噛んで力を入れて、顎の位置をちょうどら調べるところではあります。なかには顎のですから、咬合と全身の運動に関連はあいいところにもってきていました。そしての位置を強烈に固定してしっかり安定させります。

今は舌の代わりにマウスピースを使うようながらやるという人もいますね。

大関：今日はとても貴重なお話ありがとうにしています。

大関：咬合はパフォーマンスに影響が大きございました。

大関：人によって自分の力を発揮できる嚙いですね。

み合わせのポジションが違うのですね。

中禮：はい。咬合、噛み合わせだけでなく、

中禮： 一定の傾向はありますが、そこで顎の位置をうまく使って、頭の位置をうまうまいことキープして滑らかに動かしていく止めていくと、パフォーマンスに影響するという感じだと思います。たとえば遠心るという感じです。広い意味で言えば咬合力に対抗するためにずっとぐるぐる回るスなのかもしれませんが、単純に咬合と言っピードスケートの選手とかは、頭部での遠てしまうと、噛んでなきゃいけないとか、心力に対抗するためにずらしているので、噛んでいる位置とかそういうふうに思って

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学
スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。また、自身も高校と大学でラグ
ビー歴 10 年（CTB, SH）。関東学院大学ラグビー部
チームドクターの経歴をもつ

第１回スポーツ医学検定試験終了しました―― 東京・横浜・相模原○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

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