平成 25年 3月 28日
症例報告

変形性膝関節症に対する筋カアップ運動指導について
豊島支部武内潔本症例は来院 1か月前くらいより立ち上がり時と階段の昇降時、特に降りる時、中腰になった時、胡坐の姿勢時に左ひざに痛みを訴え来院した。臨床症状と診察所見から変形性膝関節症と推察した。
症 例 ： 64歳 女 性 無 職
初 診 ： 平 成 24年 8月 4日
主訴：左膝関節痛
現病歴： 12年前位より健康維持のため社交ダンスを始め月 1 2でレッスンを受けている。当初からレッスン終了後に右膝内側に痛みを覚えていた。痛みがひどい時は近隣の接骨院で治療をしながら日常生活を送っていた。脚力に自信があり近隣に外出する時は電車等を出来るだけ使わず徒歩で移動するようにしていた。 5

10Km位は平気で散歩していたがこの 1 2年は週 1回程度に控えている。また足腰を鍛えるた
めに 1/2スクワットを週 3日30回している。 2年前位から筋力低下を自覚したのでレッスンを再開した。レッスン中から軽く左膝に痛みを覚えたがそのうち治るだろうと放置しておいた。ーか月前位から立ち上がり時、階段を下りる時、中腰になった時、胡坐の姿勢で膝を床に着けようとするときに左膝に痛みを強く感じるようになり、心配になり来院した。現在特に階段を下りる時は痛むので左足から 1歩ずつ降りている。昇りは右、左、右、左と痛みを感ぜず交互に昇れる。正座は痛いので椅子に座っている。現在自発痛、夜間痛、膝折れ、陥頓症状はない。他関節痛、朝のこわばり感もない。レッスン・散歩は中止している。運動としては 1/2スクワットを継続している。アルコールは飲まない
既往歴：特記すべきものはなし
家族歴：特記すべきものはなし
診察所見：身長 152cm、体重 48kg、発赤、腫脹、熱感、内反変形、外反変形は陰性
筋委縮は左内側広筋に認める。膝蓋跳動、膝蓋骨圧迫テスト陰性。内反テスト、外反テスト共に陰性。ステイマンテスト左右内旋、外旋ともに陰性。マックマレー・テス
ト、圧アプレー・テスト陰性、引きアプレー・テスト陰性、屈曲痛はない。

大腿周径は左 34cm、右 36cm、圧痛は左内隙に強く認められ、陰陵泉にも認められた。
診断：本症例は年齢が 64歳であり左膝関節が立ち上がり時、中腰になったとき、階段を下りる時、胡坐の姿勢時に痛みを感じまた左大腿四頭筋（内側広筋）の委縮を認めた事、内隙に強い圧痛を検出したこと、陰陵泉に圧痛を検出したことから変形性膝関節症と診断した。

対応：日常生活を過ごしているだけでも、膝には大きな負担がかかっています。膝にかかる負担は、歩いているだけでも体重の 2 3倍、階段を下りるときには体重の約 7倍、走った時には体重の 10倍になると言われています。今の病態は筋力低下と共にダンスのレッスンやスクワット運動時の（姿勢・呼吸・リズムの）方法の誤りや歩きすぎなどで関節軟骨や半月板が摩耗することによって、関節内に浮遊物（軟骨の骨片など）が漂うようになり、これが膝関節を包む滑膜を刺激することで痛みが現われています。特に階段の降りる時がつらくなっているということですから症状が進行気味と思われます。鍼灸治療で膝関節とその周りの血行の改善をはかり、ダンスレッス
ン・スクワット運動はしばらくお休みにして違う運動で膝をしつかりと支える太ももの筋力を強化する運動をしてその運動を習慣化して痛みを軽減しましょう。また筋力アップには動物性蛋白質の摂取が不可欠です。できるだけお肉、たまごを摂るようにこころがけましょう。
治療・経過：治療は患部の血行改善、筋緊張の緩和、痛みの軽減を目的に以下のように行った。治療体位は初めに仰臥位でひざ裏に枕を入れて行った。治療部位は圧痛点である左内隙、左陰陵泉を中心に低周波治療器（テクトロン HP200‑x) を用い粘着パッドで Cパターン（基本周波数 l.lKh z l.6Kh z変調）約 1秒間に 4拍、刺激レベル 3.
2で 15分行った。次に陰陵泉、内膝藍、下血海、内上顆、内隙に 1寸 3分・ 1番 (4Omm‑16号）を用い斜刺 10mmで 15分置鍼を行ったその後台座灸（つぼ灸ネオ）を用い各 1壮ずつ施灸した（施灸時間各 5分）。次に腹臥位で委中、陰谷に 1寸 3分・ 1番 (4Omm‑16号）を用い直刺 10mmで 15分置鍼を行った。立ち上がり時痛、階段降りる時の痛み、胡坐時の痛みを V A Sで表した。（表 2, 4)
生活指導：施術後膝の負担を軽くする「内側広筋・外側広筋の筋カアップ」レッグエ
クステンション（片足の膝伸ばし）の運動を指導し 1回 5セット X 2、 1日 2回を週 2回程度行うよう指導した。筋カアップの運動プログラムも時系列的に一表にした。（表3)

第 2回(8月 11日、 7日目）

治療回数が患者の都合で週 1回しか出来ないので水曜日に自宅で市販の台座灸を用いて内隙、陰陵泉に施灸するよう指示をする。 V A Sにおいて前回の立ち上がり時、階段を下りる時の痛み・中腰時の痛みを 10とすると今回は 9だが胡坐時の痛みは変化なし。
第 3回 (8月 18日、 14日目） V A Sの指標は立ち上がり時、階段を下りる時の痛みは 8に低下、胡坐時は 9に低下する。運動、施灸は維続中
第 4回 (8月 25日、 21日目）立ち上がり時に膝の痛み (VAS8)、膝屈曲時にハムストが突張った感じがする。腸腰筋（鼠径部）、ハムストに低周波治療 Cパターン
刺激レベル 3.
2をプラスする。同時に「腸腰筋」（ももあげ）の運動をプラスする。
第 5回目 (9月 1H、 28日目） V A S指標は 8で変化なし

第 6回目 (9月 8日、 35日目）立ち上がり時の膝の痛みはV A S 6に低下、ハムスト

の突っ張り感薄らぐ、胡坐時の痛みは VAS8に低下する。
筋カアップ運動は 1回 10セット X2、 1日2回に増強した。週 2回は変更なし。
第 7回目 (9月 15日、 42日目）
立ち上がり時 VAS5、階段の下り VAS5、胡坐時 VAS4
第 8回目 (9月 2 2 日、 4 9日目）

立ち上がり時 VAS5、階段の下り VAS5、胡坐時 VAS4
第 9回目 (9月 2 9 日、 5 6日目）
立ち上がり時 VAS4、階段の下り VAS4、胡坐時 VAS3
第 10回目 (10月 6日、 63日目）

運動は 1回 10セット X2、 1日2回の週 3回（月・水・土）に増やす。立ち上がり
時 VAS4、階段の下り VAS4、胡坐時 VAS3
第 11回目 (10月 13日、 70日目）

立ち上がり時 VAS3、階段の下り VAS4、胡坐時 VAS2
第 12回目 (10月 13日目、 77日目）
立ち上がり時 VAS3、階段の下り VAS4、胡坐時 VAS2第 13回目 (10月 20日、 84H 目）

立ち上がり時 VASl、階段の下り VAS2、胡坐時 VAS2
第 14回目 (10月 27日、 9 1日目）

立ち上がり時 VASl、階段の下り VAS2、胡坐時 VAS2
運動は 1/4スクワット 10セット X2、1日2回週 3を再開、ローイング（菱形筋）
ヒップアブダクション（片足の横上げ）運動をプラスして全身の筋カアップを図る。
第 15回目（ 11月 10日、105日目）

経過観察：順調、 5種類の運動継続確認
第 16回目 (11月 24日目、119日目）

経過観察：治療終了。大腿周径左 35cm、右 36 c m。運動継続依頼
現在も再発や進行を防御するため月 1 2回程度通院中である。
考察；本症例を臨床症状や診察所見などから変形性膝関節症とした。
以下にその理由を述べる。

1. 立ち上がり時痛、階段昇降時痛、正座痛が認められる。
2. 圧痛が内隙や陰陵泉に認められる。
3. 患側、患部に筋委縮を認められる。
なお、以下の類症疾患を除外した。

1. 半月板障害・マックマレー・テストが陰性。
・圧アプレー・テストが陰性。
・ステイマンテスト陰性

患者は平成 11年にご主人に先立たれ独居暮らしである。ご子息夫妻が近隣で生活してお孫さんが一名いる。ご子息夫妻が共働きのため平日は園児のお迎え、土日はダンスレッスン、シルバ一人材センターからのお仕事等して日常生活の充実を図っている。
身心共に健康で健康余命を延ばしたいと願いダンスレッスン、散歩（ご自宅〜ご子息宅約 10kmを週 1回程度 3時間）、スクワット運動に励んでいました。スクワット
週 3回 30回など筋カアップに努めたが、逆に膝関節への負荷がたかまり関節軟骨や半月板に摩耗を生じ痛みが発生したと推察しました。ルーの法則に筋肉は使わずにいるとしだいに細くなり萎縮を起こす．いっぽう，適度に使用していると太くなり肥大する．過度に使いすぎると障害を起こして戻らなくなるとあるがその法則を確認できた症例でもある。治療の目安を 3か月におき鍼灸治療十低周波治療＋筋カアップ運動で症状の寛解を得たことは患者本人の地道な努力によることが大きい。筋カアップ運動のプログラムについてはコンデショニング（体づくりの期間） 1か月、高負荷増強
トレーニング 1か月、機能的なトレーニング 1か月を目途に指導した。大腿周径の計測に関しては初診時と治療終了時に計測した。患側が初診時より 1c m
太くなりましたがこれが筋カアップ運動との相関関係を認めるにはさらなる検証が必要かと思われます。またダンスレッスン時のニーバッグの姿勢（反張膝）との因果関係が膝疾患に及ぼす影響についても学んだ症例でした。巷にはいろいろな健康情報が T V・雑誌などで報道、掲載されているがエビデンスがある筋カアップ運動を運動器疾患には特に治療に加味し、自院の強みとして今後の診療・経営に役立てたいと思った症例でした。

表1 初診時の診察所見
膝関節痛

1 身長2 体重3 発赤¥i),2cm

48 kg 12

内反試験内—外一外反試験

内ー外一

内反試験

内ー外ヘ

外反試験

内一外‑

ST内旋

内一外‑

ST外旋

内ー｀外一ST内旋

内一外一

ST外旋

内ー外―

左左ー右＿

24年 ？ 月 4っ日
隙殴酎製

18内圧痛

右4 腫

脹

左一右―

5 熱感

左ー右ー
左6 内反変形

左一右ー
1
3

7 外反変形

左一右一

8 筋萎縮

左十右ー

10 膝蓋跳動

左‑＾右̲

1
5屈曲痛

左•一、右ーI
I 膝蓋圧迫

左ー右ー

1
7四頭筋力

左＜右右

9 大腿周径1
4 マックマレー

＠辻罪園
拉祉右拓鸞
二1
6 アプレー（朕道の日本仕）（図 1) 疼 痛 部 位（固 2) 圧 痛 と 治 療 点隙
内し内／可内膝蓋

下血海足鵞／()左内側

左 内側（図 3) 圧 痛 点 と 治 療 点ー

1＇ ー‑a.
ILui‑ー

U6!8,99
9 ,1,'

そ︐A
31J¥!
lli‑︱︐と﹈︑︒
,'陰陵泉

.ー＼ ー
1919I9 ︑^I ー

八内隙

‘,~
‘

左・一・

左参考文献
1) 「鍼灸臨床問診 ・診察ハンドプック」

出端昭男医道の日本社

2) 「開業鍼灸師のための診察法と治療法」

出端昭男

3) 「介護予防J（財法） 東京 都老人総合研究所

介護予防運動指導 員

養成講座テキスト第 6章

医道の日本社

高齢者筋力向上トレーニング特論時系列 VAS指標

（表2)

VAS指標
立ち上がり時10

階段下り

10，，胡坐10108/
48/1
18/
188/
259/
19/
89/
1
59/
2
2

9/2
910/
610/1
3

10/20

10/27

1
1/1
0

11/24

8886

5544331118554

444222

844

3

3222

2

2，，，
8

8

8

運動指導計画（表3)

運動トレーニング計画
憐能的トレーニング

高負荷増強トレーニング

コンデショニング（体づくり）

＼8/4

8/1
18/
1
88/
2
59/
1

9/
8

9/
1
59/
2
2

9/
2
910/
6

10/1
3

10/
2
0

10/2
71
1/10

11/24

内側 ・外側広筋①①①①①②②②②③③③③③③腸腰筋

X

X

X

①①②②②②③③③③③③中臀筋

X

X

X

X

X

X

X

X

X

XxX

◎◎

◎

大腿四頭筋

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

◎◎

◎

菱形筋

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

◎◎

◎

（① ：1回 5セット X 2 週1/1日 2回 ② ： 1回 10セットX2 週2/1日2回 ③： 1回 10セット X2 週3/1日 2回 ◎ ： 段 階 的 に 実 施

x：実施せず）VAS指標積み上げ折れ線グラフ

（表4)

VAS指標
3530
2520 , •-—名胡一坐＿

15階段下り—3万士ーがり時―-

10‑:
函8/188/
259/
19/
8
̲̲ ̲
9（自平成24年8月4日〜平成24年 11月24日）

~1
1/
1
0
＊積み上げ折れ線

11/1711/i