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60 巻 4 号 2014［海外における医療・検査事情］143●海外における医療・検査事情

ケニアにおけるエイズ医療および検査事情― 徒然の独り言
Circumstances of HIV/AIDS Treatment and Laboratory Test Operation in Kenya— A Mutter to Pass the Time
いな

稲

だ

田

よりたろう

頼太郎

Yoritaro INADA

診断や病勢を把握するための手段は外見ではない、はじめに検査であるはずだが …。さらに、10 － 15％の国民（現在服薬患者も含め）が感染しているといわれる HIV

ケニア共和国、東アフリカ中央部に位置し、東は感染症の検査は？？、治療は？？？どのように進め

インド洋に面し、周りにソマリア、エチオピア、スーられているのであろうか？

ダン（最近南の地域が“南スーダン”として独立し活動を開始して 14 年、ケニアに移り住み 4 年にた）
、ウガンダ、タンザニアの 5 つの国々に囲まれたなる。その経験をもとに、今回思いつくままに筆を国である。昨年 12 月 12 日でイギリスの植民地から取らせていただいた。

独立して 50 年になり、初代大統領のキクユ族出身

Ⅰ. ケニアへの動機のケニアッタ氏の息子が現在第 4 代目大統領である。
産業は鉱物資源はほとんどなく、外国からの投資はきわめて少ないが、最近中国の進出が著しい。観

私は 1980 年代後半、勤務先のコロムビア大学付

光と農業が主であるが、最近ではインド系ケニア人

属 St. Lule’s - Roosevelt 病院で HIV 感染者、いやエによる IT 産業の目覚しい発展があると聞く。スライズ患者とは知らずに自己免疫病の治療研究（赤血ム地区に住む住民ですら携帯電話を所有している。

球免疫能交換輸血療法）を通じて図らずも接していもちろんプレペイドである。

た。もちろん当時は HIV あるいはエイズという言

ケニアには大小 52 の部族があり、独自の言語を葉すらなかった時代である。1983 年、フランスのパ持っている。キクユ族、ルイア族、ルオー族、ナン

スツール研究所から（Lymphadenpathy Associated

ディ族の 4 部族で総人口の 60％を占める。しかし、Virus : LAV）、そして米国の NIH から（Human T-

国民の 60％弱が貧困層（一日の収入 200 円以下）でlymphocyte Leukemia Virus III：HTLVIII）ほぼ同

は一部の富裕層だけが物質文明の恩恵にあずかって時にウイルスの同定がなされ、その後しばらくしている、貧富の差が極めて激しいそのような国でもある。

統一の名称として HIV（Human Immunodeficiency

そのような国でも病気は日本や欧米に見られる疾Virus）が名づけられた。

患に加え、熱帯病、野生動物由来の疾患等、その数

1987 年、初めての抗 HIV 薬が日本人によって米は数え切れないほど多い。都市から離れた地域では国で開発、認可された。その後、同種の HIV 増殖

医療施設へ行くだけでも何時間もかかる、そんな地阻害機能を持つ新薬の開発が進められ、1996 年に域が国の大半である。したがって、一般の国民や医は（カナダのバンクーバーで行われた第 11 回国際療従事者の病気に対する考え方が極めて対症的であエイズ会議）さらにウイルス増殖に関する阻害部位

り、予防的ではまったくない。このような国での病を異にする薬剤が開発、発表され、それらの薬剤を気の診断はどのように行われているのであろうか？

個別ではなく数種類合わせて服用することでウイル

特定非営利活動法人イルファー 副理事長
NPO法人イルファーホームページ
http://www.ne.jp/asahi/ilfar/home/

Inada-Lange Foundation For AIDS Research(ILFAR), Inc.
(421 West 113th Street, Suite 1107, New York NY 10025)

（7）

144

スの増殖を抑え、低下した免疫能を回復できるカクの 70％以上が存在していた開発途上国では、検査

テル療法が確立されてきた。HIV 感染症＝死というはおろか高価な薬剤の入手すら不可能であった。つ時代から、治療可能な病気の仲間入りを果たせる可まり世界の一握りの感染者、患者しか薬剤の恩恵を能性が出てきた時期であった。しかし NY、LA、SF

受けることができなかった。命の重さが違っていた。

での患者発見から世界中の研究者たちが日夜努力

この時期、私はすでに“次は開発途上国にその恩恵

し、汗をかき、効果的な薬剤開発までは 15 年の歳をもたらすには …？”を模索していた。

月がかかった。早かったといって良いのか、時間が1998 年、スイスジュネーブで開かれた第 12 回国かかったといって良いのかわからないが、1980 年

際エイズ会議では、次々に開発される新薬の登場と代を経験した私にとっては奇跡としか思えないほど

ともに、開発国と開発途上国のエイズ医療の差を埋の出来事であった。しかし、効果的な薬剤がなかっ

めなくてはとの合言葉のもと、第 13 回国際エイズ

たこの 15 年間、数え切れない数の患者が病苦、加会議（2000 年 7 月）が、アフリカ大陸では初めて南

えて偏見、差別、バッシングの中でこの世を去った。

アフリカ共和国ダーバンで開かれることとなった。

当時の患者に対しての治療（？）の成果は“退院”

私は、以前からの“次は開発途上国への恩恵を…”させることが最大の目標であった。いかなる治療をの思いを現実のものとするにはこの時期しかないともってしても患者を救えなかった時代であったとい

判断し、2000 年 1 月、ウガンダ、エチオピア、ケ

うことである。そして、当時、治験も含めてできるニアを訪問し、エイズ事情の調査を行った。ウガン

限りの治療を受けられた患者は去る直前、心の底か

ダでは当時外科医でもあった女性副大統領（Msら“ありがとう”の言葉を残して、この世を去った。

Wandira Kazibwe）に会い、ウガンダのエイズ事情

胸が痛んだ。何度葬儀に参加したことか、寂しく一を聞かせていただいた。エチオピアでは、エイズ担人で亡くなった日本人患者を NY の無縁仏には埋葬

当の大統領特別補佐官（？）との面談の機会を得た。

できない。何人もの遺灰を日本へ届けたことか …。

ケニアでは当時の保健厚生大臣の Professor Sam

HIV 感染者の暗黒時代であった。

Ongeri 氏との面談がかない、意見交換の後、活動

しかし、1996 年以降、画期的な抗 HIV 薬の恩恵

対象国をケニア共和国と決定した。現在の活動拠点を受けることができるようになったのは欧米など開であるナイロビ市はずれのプムワニ村スラム地区は

発国に起こった出来事であり、世界の HIV 感染者

14 年前の Ongeri 氏による推薦の場である。
2000 年 7 月、ダーバンでのエイズ国際会議出席
後の帰路、前述の地区において、地域住民を対象とした第 1 回無料診療を（当時は米国 NGO-ILFAR のもと）賛同者とともに開催した。ナイロビ市長、地区選出国会議員、その同僚の国会議員も駆けつけて、盛大に第一回目の無料診療が始まった（写真 1）。

写真 1 2000 年第一回プムワニ村無料診療開催（下 2 つの写真は当時の新聞より）

（8）

145

初めて経験するアフリカの大地でアフリカ人（ケれまでは日本、米国からの内科医、小児科医、歯科医、

ニア人）を対象としたエイズ医療体制構築（今から薬剤師、鍼灸師、看護師および現地医療従事者、現

思えばそんな大義名分はなかったのかもしれない）

地 NGO スタッフからなる医療チームによる年間 2の第一歩を印した。しかし、想像を絶する HIV 感染

回の無料診療キャンプを開催し、各キャンプごと一率の高さに愕然とした（図 1：2000 年度時％参照）。

般住民 1,500 ～ 2,000 名を対象とした診療を行って薬剤がなくて患者が亡くなった 1980 年代のニューきた。当時は HIV 抗体検査の費用もスラムの住人はヨーク、薬剤があっても患者が亡くなっていた 2000

手の届かない額であった。2002 年当時の近隣市立

年のケニア、このまま帰国して良いのだろうかと何産科病院での検査価格表を写真 2 に示した（換算度も思った。差別、偏見、貧困、恐怖の中で薬剤もレート約 100Ksh = ￥75）。HIV 抗体検査は 500Ksh

なく、多くの患者がその後亡くなっていった。ケニであった。ただし結果が陽性と出ても、なすすべはア共和国ナイロビ市スラム地区での無料診療を通じなかった。
この無料診療を通じてすべての成人受診者に対たエイズ医療体制構築活動の始まりであった。

し、無料 HIV 抗体検査を勧め、カウンセリングを

Ⅱ. 一般住民を対象とした無料診療による感染者、患者の掘り起こし、
そして啓発、そして…

軸とする感染予防、感染拡大の防止等の情報の提供など、住民への啓発活動を行うと同時に感染者掘り
起こしの活動を行ってきた。もちろん、継続的に住民を対象とした無料診療を行うことで、地域住民とケニアでは 2004 年、有償で抗 HIV 薬がようやくの信頼関係を築くことも目的である。

入手可能となったが、一般国民にはとても手の出る

図 1 はプムワニ地区住民の感染率の年次推移で価格ではなかった。資金がある者だけ、しかし資金あるが、感染がわかっている者はあらためて検査をが尽きればそれまで。その後、政府支援（といって受けに来ないことを前提とすれば、無料抗 HIV 薬がも国際機関からの資金）による無料抗 HIV 薬が入入手可能となった 2006 年以降は年次新規感染者率を手可能になったのは 2006 年 6 月のことである。そ示すものと考えられる。

写真 2 プムワニ村産科病院検査価格表（2002 年春撮影）
40%% Pos in Female35%% Pos in Male

30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Year

図 1 HIV Prevalence in Pumwani Village

（9）

146

図 2 は、第 1 回無料診療時（2000 年）および第 22

さらに、抗 HIV 薬の組み合わせにも関与する B 型

回無料診療時（2013 年）の VCTHIV 抗体検査を受け肝炎ウイルスとの重複感染も考慮し、肝炎ウイルスた女性の年齢別感染率を示したものであるが、劇的

表面抗原の検査を 2009 年以来行っている。ナイロ

な感染率の低下が認められる。しかし、13 年間か

ビ市の VCT を行っているどこの施設も、この検査をかった。

無料で実施しているところは私の知る限り存在しな

また図 3 は、VCT 再検査を受けたことのある受検い。さらに、
患者は肝炎ウイルスの存在すら知らない。

者（リピーター）の割合である。図に示すごとく年々

B 型肝炎ウイルス表面抗原検査では、最近の HIV

増加し、2013 年度は 83％を示した。受診することに、陽性率を上回り、2013 年度は男性 7％（100 名中 7 名）、

また受診した者への偏見も少なくなり、HIV 抗体検

ここ数年 10％弱の陽性率を示している。女性は過査が一般的に受け入れられてきた結果といえよう。

去の数年と同様に 2％（128 名中 2 名）と低値であ

ただし、前回の陰性者が陽性に転ずる場合もしばしるが、男性感染率が高値を示していることから、今ば見られた。このような新感染者を生まないような後、一夫多妻者の多いイスラム教徒民族の女性へのカウンセリング方法をさらに工夫し、指導していか

感染拡大のリスクは高くなるものと思われる（図 4）。

なければならないと痛切に感じた。ただし、気軽に陽性者は肝機能検査を行うとともに、丁寧なカウン受診することの背景に、リスク行動があったためとセリングを行っている。表面抗原に対する抗体検査

するならば、依然としてリスクのある行動は慎まれを行ったが、抗体陽性者はいなかった。なお、B 型ていないということになる。
感染が判明することで、肝炎ウイルス抗原陽性者には HIV との重複感染者

他者への伝播は減少するだろうが …。

は本年度はいなかった。

また、HIV 検査が初回であった者と再受検者でのこの活動を始めて 10 年目の 2010 年、現地での感染率の比較では、明らかに初回検査者が高く、カ

365 日間継続経過観察の必要性を痛感し、現地でのウンセラーとの接点が情報取得につながり、感染リ活動に専念することを決意した。もちろん NY でスクの減少につながった結果と思われる。

34 年間勤めた大学病院での仕事は早期退職であっ
56%

60%

Female（2000）

50%

Female（2013）

50%
40%

33%
25%

30%
20%
10%

0% 0%

0%

0-9

1%

0%
10-19

20-29

1%
30-39

0%
40-49

0% 0%

0% 0%

50-59

＞60

Age groups

図 2 Comparison of Infection rate in Each Age Group
Between 2000 and 2013（Female Only）
82%

90%
80%
60%

49%

50%
40%
20%

83%

67%

70%

30%

86%

17%

35%

37%

35%

2005

2006

2007

54%

9%

10%
0%

2003

2004

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Year

図 3 Percantages of Clients who were previously tested for
HIV Antibody in each year since 2003

（ 10 ）

147% Pos in Female30%% Pos in Male

20%

10%

9%

6%
3%

8%

7%

5%
2%

2%

2%

2%

0%
2009

2010

2011

2012

2013

Year

図 4 HBV Surface Ag Prevalence since 2009

た。年間を通じた患者、感染者の継続的なフォローい）違う。有症状をもってして病気と考える。した

アップ、必要最低限の患者の病勢情報を得るためのがって、前日重い荷物を持って腰が痛くなっても“ I

臨床検査体制の構築、現地エイズ医療体制の未確立

am sick”である。さらに歩けないほどになれば I

状況をカバーしながら、抗 HIV 薬剤の真の恩恵を

am very sick”である。この言葉の意味を理解する受けられる実質的な HIV/AIDS モデル医療体制構までには少し時間がかかった。

築の現場に腰をすえた活動の開始であった。スラム

多くの診療所では、患者に日々対応するクリニカ

内の事務所施設を自ら改築（当時スラム地区は危険

ルオフィサー（市内のほとんどの診療所にはいわゆ

なので、名の知れた業者は相手にしてくれなかっる医師（MD）はいない）が必要と認めた場合（いまた）、立ち上げ、スタッフのリクルート、雇用、教育、

だに私には“必要”の基準がはっきりしていないの訓練、それに続く患者のリクルートが最初の仕事でだが …）のみ検査が行われ、さらに有料である。こあった。その後、無料診療時に新たに見つかった感

うなると患者はなかなか検査をしたがらない。たと染者、患者を含めわれわれの活動に興味を持つ感染

え症状が伴った場合でも、有料であることに躊躇が者、患者に対し経過観察診療を事務所兼診療所で開ある。この検査体制が一般的である。

始した。詳細な各種検査を実施し、感染、病勢の状抗 HIV 薬の開発はただ単にウイルスの増殖を抑況を告知し、検査結果内容およびコンサルテーショ

えるだけでなく、その結果、免疫能力の回復、ひいンコメントを記した書類を作成し、本人の居住地区ては感染者、患者の社会復帰をももたらすことがでの医療施設への紹介状として手渡し、患者感染者のきるようになり、HIV 感染症はいまや慢性病の 1 つ

情報を共有する。検査はすべて無料である。われわとして考えられるようになった。しかし、その感染れの施設では投薬は一切行わず、当施設で行う経過者、患者の慢性病としての病勢管理は服薬指導に始観察結果を通じ、患者の通う施設の医療従事者へのまり、薬剤による副作用有無の早期発見、早期管理、指導を行う、
いわばコンサルテーション医療である。

薬剤の効果の判定、免疫能の回復状況を十分に把握医療施設であって医療施設でない、検査施設であっできる環境がなければ成し得ないことも事実であて検査施設でない活動である。長年の無料診療が住る。すなわち患者の病勢を知る上でのモニターリン

民の信頼を得、現地での間接的、さらに直接的エイ

グとそのエヴァリュエーションの医療体制が十分にズ医療指導体制につながった結果といえよう。

確立されていなければならない。アフリカの多くの国々では現在でもこのエイズ医療体制が十分整って

Ⅲ. エイズ医療における必要最低限検査：
三種の神器＋アルファー

いるとはいえない。その根底には、前述のように症状が現れなければ問題なし、また検査結果に異常が出る、それがどのような結末になるのかは、その日

感染や病勢の把握は患者の外観では判断できないと考えるのが当たり前である。

を生きることだけに専念している貧困者たちには考えの及ばないことなのであろう。しかし、何かが起

ここケニアでは（いや、アフリカ全体かも知れな

きていること、何も起きていないことがわからなけ（ 11 ）

148

れば病勢管理はできないのである。

更した。2007 年から 2009 年までの 2 年間、CD4 陽2006 年、ケニア政府は無料抗 HIV 薬（Generic Me-性細胞数は減少を続けるにもかかわらず、患者も無dicine）の配布に踏み切った。とはいえ、HIV 医療に症状であったため、薬剤の効果の判定はまったくな

関する資金はほぼ 100％が支援依存（米国 PEPFAR、されていなかった。これがケニアの現状である。診

世界エイズ結核マラリア基金等）であることを忘れ療所のクリニカルオフィサーの質の現状である。無てはならない。支援が止まれば、それまでである。

症状は異常無しなのである。来診時、治療失敗例としかし、服薬指導を含むモニターリング＆エヴァ

考え、ウイルス量、遺伝子解析を行った。薬剤に対リュエーション医療の整っていない状況下、一時的する耐性変異が判明、治療失敗例と判断、その結果には病勢の沈静化が認められるが、経過観察の無管をケニアで入手可能な第 2 選択肢 ARV の組み合わ

理、副作用出現放置、免疫能低下時の対応の遅れ、せ等コンサルテーションコメントとして患者の通う

その後の治療の失敗、耐性株の出現、治療薬選択肢

診療所へ患者を通じて手渡した。以来 CD4 陽性細の減少、さらに他への耐性株の伝播など、起こって胞は増加を続けている。ウイルス量も昨年 12 月の時はならないことが起きているのが現実である。

点でも 20 コピー/ml 以下である。服薬指導はこれが一方、医療従事者の情報不足も起こってはならな

ケニアで最後の薬剤ということも含め毎来診時にしいことの大きな原因の 1 つとして挙げられる。すな

つこいほど行っている。このような症例は今でも後

わち、どのような時期にどのようなモニターをし、を絶たない。

どのように治療の方向性を決定すればよいのかとい

われわれの団体は 2000 年以来このケニアの地で、う経験が浅い医療従事者（MD ではなくほとんどが抗 HIV 薬剤の入手ができない時期には感染者の拡クリニカルオフィサー、高校卒業後、3 年間で資格大防止のための啓発活動、陽性者へのカウンセリンを取得、1 年のインターンシップ）が多いのである。

グを行い、‘薬剤が入手可能になった 2006 年以降は、

さらに、検査器械の管理、検体の取り扱い、結果のモニターリング医療体制構築（手本を示すため）の管理が適切に行われていないことも挙げられる。まための活動を行ってきた。

た、患者の多くは貧困層出身者ゆえ、たびたび医療

一般的に、ナイロビ市内にある国公立診療所のエ施設を訪れることができないなど、多くの改善されイズ医療では、抗 HIV 薬の投薬、CD4 陽性リンパるべき点が山積みの状態である。

球数の検査（原則 6 カ月毎）になっているが、ウイ

図 5 は、当施設を訪れた患者の例である。44 歳男性

ルス量測定、ならびに血液検査（CBC，生化学検査）

2009 年 3 月 29 日初診。問診にて 2004 年より d4T/は行われていない。HIV 遺伝子解析（＋アルファー）

3TC/NVP の服薬開始、CD4 陽性細胞数の増加を認はまったく行われていない（いや、考えの中に存在

めるが 2007 年以降減少に転ずる。診療所では 2009

しないようである）。
ちなみに私立の検査所での検査価格を表 1 に示

年、脂肪代謝異常出現との理由で d4T を TDF に変CD4 Clinic
CD4 ILFAR
500
400
350
300

259

250
200
150

119

155

170

191 177
129

100
50

290

323

291

365
321 333395

234

164 165
104

64

11

12/13

9/13

4/13

10/12

9/12

（ 12 ）

5/12

図 5 CD4 Profile

12/11

Mon/Yr

8/11

12/10

6/10

12/09

10/09

4/09

11/08

4/08

10/07

5/07

11/06

11/05

6/05

12/04

0

464

442

450

149

表 1 Nyumbani, Diagnostic Laboratory の検査価格表
HIV Tests
HIV Ab Elisa
HIV Viral Load
HIV Drug Resistance
CD4/CD8
CD4

Chemistry
Total Protein
AlbuminBlood Sugar
Calcium
Uric Acid
AmylaseHematology
500
4500
30000
1000
500

Urea/Electrolysis
200
200
200
300
300
400

Microbiology/Parasitology

Full Haemogram
Bleeding time
RBC sedimentation Rate
Clotting time
Blood group

Urea
SodiumPotassium
ChlorideCreatinine

250
300
300
300
250

400
100
200
100
100

Stool for Ova/cyst
Urine analysis
Blood slide for malaria
Sputum AFB/ZN
K.O.H. preparation
Gram Stain
Culture sensitivity

Liver Function
GGT
Bilirubin
ALP
SGOT(AST)
SGPT(ALT)

200
200
100
200
200
100
300

Serology
Widal test for Typhoid
VDRL test for syphilis
Hepatitis B
Hepatitis C
Pregnancy test
Brucella test
Rheumatoid Factor

Lipid Profile

200
300
200
200
200

TCHO
HDL-CHOLDL-CHO
TG

300
400
400
200
300
300

Thyroid Function
300
300
300
300

FT3, FT4, TSH

1350

した。
（Nyumbani, Diagnostic Laboratory 2013 年時

支援資金によるものである。諸外国が支援の内容を点、数字はケニアシリング：Ksh）（この検査施設は申請する際、申請者が日常使用している機器を申請

Nymbani Children Home の 一 部 と し て 存 在 し、すると思われるが、アフリカの現状を踏まえていな

HIV 感染の子供たちを引き取り、無料で治療していい支援では、宝の持ち腐れである。

る施設である）

モニターをするにしても上述のような体制下でも以上のように、貧困層からの患者には検査を受けることも躊躇せざるを得ない価格設定である。

さらに以下の条件と検査項目をそろえている事が望まれる。モニターリング検査は簡便で、準正確（semiaccurate あえて準）、さらに迅速でなければならない

Ⅳ. 簡便な機器の必要性ことである。1 ）免疫担当細胞（CD4 陽性リンパ球）
数測定は薬剤投与開始時期を知るため、薬剤投与後

ナイロビ市の医療施設における免疫担当細胞数測の免疫の回復状況を知るため、2 ）ウイルス量測定

定 は Beckon Dickinson 社 の Facscount あ る い はは投与後の薬剤の効果を知るため、3 ）血球数、生Facscaribur が主体であり、Partec Cyflow もごく少

化学検査などは薬剤投与前後の異常値（薬剤の選択数の施設で使用している。しかし、多くの施設は自にかかわる）、投与後の異常値（薬剤の副作用）など

身の診療施設に機器が整っていないため、持っていを知るために行われなければならない。エイズ医療る施設に依頼することとなる。このことが、血液検検査の三種の神器である。

体の不適切な取り扱い、採血後の検査所までの経過

医療施設へのバス代もない患者が多い中、簡便で、時間（交通渋滞）、受け取った検体の検査までの不迅速で、準正確な機器でなければならない。廃液処

適切な処理（冷蔵庫保存で翌日検査等）、結果の不理等の問題も含め、1 時間待ったら結果を渡せるく

適切な処理（結果用紙の紛失、他人の結果を伝えてらいの機器を模索することは支援での確実な成果をしまう等）、結果が異常値を示した場合、結果を聞もたらすことになる。

かされる 3 カ月後に再検査では全く意味がないな

現在、HIV 医療の中で無料なのは抗 HIV 薬、CD4

ど、依然として検査過程のインフラができ上がって陽性細胞数測定と結核の治療薬のみである。また、いない。さらに、これらの高価な機器は維持管理に

米国や日本のように認可された薬剤のすべてが手に技術者を必要とし、血液以外の緩衝液がさらに必要

入るとは限らない。プロテアーゼ阻害剤は 2014 年時であり、適切な施設の下での使用が原則である。ど

点で 1 種（Kaletra）のみである。他の日和見感染にうしてこのような取り扱いの煩雑な機器を導入する

対する薬剤は自身で薬剤を購入しなければならない。

のか私には判らない。これらの機器は診療施設が自各医療施設での検査体制は免疫担当細胞数測定も身で購入しているものではない。海外からの 100％

きわめて不定期（疑わしいが、機器の故障が最も多（ 13 ）

150

表 2 ナイロビ市内の各施設における CD4 陽性細胞検査の間隔

CD4（＋）細胞検査間隔（＊ 1）
8 月以前に定期検査を受けた患者
8 月以降検査を受けた患者
8 月以降 6カ月以上検査を受けて
いない患者

公的施設A
（1施設） 公的施設B（13施設） 私的施設
（13施設）（患者数＝84）（患者数＝37）（患者数＝39）
7.5カ月
6.2 カ月
6.5カ月
46％
84％
72％
13％
（＊2）
40％
60％
67％

57％

12％

＊ 1：8 月以前の検査間隔、＊ 2：他施設で検査を受けた患者を除く

い理由）な施設が多く、さらに結果が患者に渡され受け、他施設へ紹介で検査を受けたものは 3％、るのは、早くて平均 1 カ月後以降、（この際、今後50％以上の患者が 6 カ月以上検査が受けられていなに向けたデーター解析は一切なし）、長いところでい。一方、私的施設では、60％の患者が検査を受けは次回の予約時（2 － 3 カ月後）に渡される施設もており、8 月以降 6 カ月以上受けていないものはわ

ある。3 カ月後では何のために検査をしたのかわかずか 12％である。この状況は各施設での運営にからない。検査ができない場合、他施設への依頼となかわる結果といわざるを得ない。支援資金がしばらるが、そこの施設の患者でなければ有料となるためく途絶えても、いかに患者の状況を把握することに患者はなかなか足を運ばない。

努力をしているかの結果であるような気がする。す

表 2 にナイロビ市内の各 HIV 関連医療施設でのなわち公的施設 A は医療従事者を含め、その HIV

CD4 陽性細胞数検査状況を示した。われわれのプ

医療の体制に多くの問題があると思われた。患者にログラムに参加している患者からの情報を基に、患よれば、機械が壊れている、試薬がない等が検査の者の通う公的施設 A（参加患者数 N = 86）、公的施設

できない理由と聞かされた。しかし、他の患者によB（N = 37）
、私的施設（N = 39）の 3 群に分け、解析

れば、機械は正常に動き、検査を受けている患者もを試みた。

いるとのことである。ただし、有料であったことも

公的施設 A（1 施設）では昨年 8 月以前、CD4 陽

教えてくれた。

性細胞数の定期検査（6 カ月毎）を受けた患者は半HIV 感染症が慢性の疾患となる場合、きめ細かな数以下の 46％、平均 7.5 カ月毎に行われていた。一

経過観察が必要とされる。薬剤の効果判定（ウイル

方、他の公的施設 B（人数が少ないため 13 施設をス量測定）、免疫状態の把握（CD4 陽性細胞数の測統合し、平均）では 84％の患者が 6 カ月毎で、平均定）、薬剤による副作用（CBC および生化学検査）の

6.2 カ月ごとに検査が行われていることがわかった。

有無は HIV 感染症の経過観察には前述のごとく不

一方、私的施設（14 施設）では 72％の患者が 6 カ月

可欠の神器である。
PIMA-CD4（ドイツ ALERE 社、写真 3 中央小さな毎で、平均 6.5 カ月で検査が行われていた。
実はある異変が起きていた。8 月以降の支援資金

黒い 2 台）は簡便（指穿刺血液 25λで可能）、迅速（PEPFAR Aphia Plus）の配布が保留されて（理由は極まりなく（結果まで 20 分）、患者が待っている間

定かではない）、検査ができなくなっていた。検査に結果を出すことができ、その場で簡単な解析結果

費用は各施設に分配された資金から公的検査所に支を伝える事ができる。また充電式が故、持ち運びが払われていた。自前で検査機器を備えている施設はでき、さらにケニアでは頻繁に起こる停電時にも 8

公的施設とはいえ極めて少ない。

時間の使用に耐えられるなど、ケニア国内随所の診援助資金が保留されたため、検査費用が払えなく療所の検査室には最適である。もちろん結果印刷用なっていた。公的施設 A では 8 月以降に検査が予の感熱式プリンターも付属している（1 検体キット

定されている患者のわずか 13％しか検査が行われコスト：約＄6.50）ておらず、他施設へ紹介され検査を受けたものがまた、医療廃棄物の処理の体制が確立されていな

20％、すなわち 60％以上の患者は 6 カ月以上検査い現状では、廃液の出ない富士フィルム社の生化学（2014 年 1 月時点）が行われていないことになる。

検査機器（Fuji Dry Chem、写真 3 左端、結果まで

しかし、他の公的施設 B では 40％の患者が検査を

約 8 － 10 分）、さらに Sysmex 社の血球検査機器（ 14 ）

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せるところから始まり、健康は概観では判断できないことを、検査結果をコンピューター画面上で見せ、グラフ等視覚的に病勢に対する理解度を深めることにつなげなければならない。
言語の問題もある。約半数近くの患者は英語を話せない。通訳（プロではないが、）を通じるが、確
実にわれわれの意図するところが伝わっていないこ
とも薄々感じる。
彼らの生活習慣を理解していなければ服薬も指導

写真 3 当法人現地検査室できない。その 1 例であるが、食後一日 3 回服薬と（PocH 100 i、右端、結果まで 3 分）等、スラム内

言って薬剤を渡す。患者は“Morning, After lunch,の現場における HIV 感染症継続観察には必要最低

and Evening？”と問いかけてくる。
“はてな？？？？”、

限の三種の神器だと思われる。この機器を導入してわれわれは彼らが一日 1 回しか食事を取っていない

以来、結果を待つ患者も増えてきた。その日を精一ことが頭に入っていなかった。

杯生きている彼らには何回も診療所に行く時間はな

African Time という言葉があるように、時間厳守

い、交通費もない、さらに無症状ではわざわざ診療には極めて疎い。抗 HIV 薬の服薬の遅れ、飲み忘施設に出向かない。患者の通う通常診療施設には 3

れは耐性株の出現となり、命取りになる。特に薬剤カ月分の抗 HIV 薬をもらいにいく以外出かけない。

の選択肢の少ないアフリカではなおさらである。10だからこそアフリカの患者の生活の現状を踏まえた

分遅れても、3 時間遅れても、数日服薬しなくても機器でなければならない。患者が結果に興味を示し

外的には何も変化が起こらない。無症なのである。

始めたとき、長期の慢性疾患の病勢をコントロール

無症は彼らにとって健康なのである。これによる失できるのである。結果を伝え、治療の方向性を提示し、敗例が最近増えてきている。われわれの施設もそん

ようやくコントロールできるのである。特に HIV 感

な服薬失敗患者の駆け込み寺になってきた。

染症は生涯薬剤を服薬しなければならない現状を踏

飲み忘れで残った薬剤を集め転売する。その飲みまえると、薬剤による副作用、服薬の失敗、耐性株

残しを買い取る業者がいる。表に出たくない感染者の出現等、目を放せない疾患である。

（たとえば有名人）への売却、隣国への転売を目的としている業者である。また、2011 年、東南アジ

Ⅴ. 今までの 14 年間の問題点はア産の偽物の抗 HIV 薬が出回った。まさにその日を生きる患者たちの背景には貧困が重くのしかかっ

薬剤の恩恵を最大限に生かせるエイズ医療体制構ている。

築といっても、米国ニューヨークでの経験を直ちに効果的な抗 HIV 薬が開発されてから 18 年、米国

当てはめることはできない。アフリカ向きに手直しをはじめとする多くの工業開発国では、HIV 感染症

をしなければならない。しかしその前に、現地医療は前述のごとく慢性病となっている中（発症後の平従事者のプライドもある、出身部族優先の目に見え

均余命は 50 － 60 年、まさに慢性病である）、何とない差別もある、勉強したくても本を買えない医療か薬剤の恩恵をこの地の人々へ届けたい一心でひた従事者もいる、袖の下を暗に要求して来る役人もいすら走り続けた。NY での仕事の合間をぬって慣れる、その下の小役人もいる。それをしなければ、先ない、いや苦手な資金集め、米国から、日本からそに進まないこともしばしばある。しかし無視すればしてケニア現地から賛同者を募り、毎年この地へ出（私が頑固なせいか、）嫌がらせに繋がる。そんなもかけた。振り返ればあっと言う間の 14 年であったろもろの出来事が医療体制構築以前に大きく立ちはような気がする。気がつけば 50,000 人近くの地域住

だかっている。

民を診ていた。この間、診療所立ち上げで、大工も健康維持という概念が医療従事者、患者の中に浸やった、ペンキ屋もやった、電気工事もやった、コ

透していない。定期検査に訪れる習慣を身につけさンピューターの修理もやった、事務所近くでの警官（ 15 ）

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隊と強盗団の銃撃戦で全員射殺（新聞にすら載らな

日本での NPO 法人立ち上げに多くの賛同者が集い日常茶飯事？？）を間近に経験しながら … 。現地

まってくれた。過去、現在そして将来も私一人ではでの嫌がらせにもあった、盗難にもあった、騙され決してなし得ない活動である。支援者、賛同者に足たこともあった、興奮した住民に命の危険さえ感じを向けて寝られない。だが東西南北いたるところ支たこともあった。インターネットを通じて私個人へ

援者、賛同者がいる。足を向けるところがない。その誹謗、中傷のメールが飛び交ったこともあった。

う空に向けるしかない。待てよ、空には NY でこの活動から離れていった人もいれば、新たに賛同して世を去った患者たちがいる…。

くれる人もあった。
この活動を始めて 11 年目の 2010 年、現地での活

Yoritaro Inada ナイロビにて動に専念することを決意した。しかし、私の居ない
米国 ILFAR の管理、継続が危うくなった。その時、（ 16 ）

February 2014