第Ⅱ部 フィールド調査から浮かびあがるコミュニティのガバナンス

高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策︱︱フィールド医学の現場から

松林公蔵

しかし、ここ数十年で、糖尿病の有病率の様相がかわっに豊かな階層のみにみられる病気と考えられてきた。

て き た。 最 初 の 衝 撃 的 な 事 例 は、 ア リ ゾ ナ の ピ マ・ イ ン

することがある。結核や乳児下痢症などが貧しさと関連すろう。医療人類学では病気を、貧しさ病と豊かさ病に区別

糖尿病は、現在では一般にもよく知られている病気であアの趨勢で明らかとなってくる。

インディアンに限ったことではないことが、その後のアジとが明らかとなったことである （ Bannett 1971）
。しかし、
この糖尿病のパラドクシカルな増加は、何も特殊なピマ・力が、期せずして肥満と糖尿病の蔓延を招いてしまったこ

はじめにるのに対して、経済的な豊かさと関連する病気としては、ディアンたちを慢性的な栄養失調から解放しようという努

痛風などとともに糖尿病がその代表と考えられてきた。

し、近年、私たちの調査でも、アジア全域に糖尿病が激増

人 々 の み に み ら れ る 生 活 習 慣 病 と 考 え ら れ て き た。 し か

一 九 八 〇 年 代 ま で 糖 尿 病 は、 先 進 国 の 経 済 的 に 豊 か ななしと思へば」の和歌に象徴されるように、栄耀栄華をき欠けたることもわ め た 平 安 期 の 藤 原 道 長 は 六 一 歳 で 亡 く な る の だ が、 晩していることが明らかとなっている。感染症の流行は、規わが世とぞ思ふ望月の年、激しい口渇と多尿、視力障害などから、糖尿病に苦し、エピデ
模 の 小 さ い 順 番 か ら、 エ ン デ ミ ッ ク （地 域 流 行）

「この世をばんでいたことが推測されている。従来、糖尿病は、経済的167

ミック （国内や数ヶ国の流行）そしてパンデミック （世界流行）に分類される。糖尿病は感染症ではないものの、今Ⅰ 人口転換であるが、やがて社会の成熟とともに、多産多子から多産〇五〇年には、日本についでシンガポール、韓国、タイ、〇〇年頃を境にアジアの全域で人口の高齢化が始まり、二中国といった比較的裕福と考えられるアジアの国々が高齢）を む か え る こ
マ ー で さ え も 高 齢 化 社 会 （ Aging Societyとが予測されている。ＡＳＥＡＮ諸国のまだそれほど豊か

社会 （ Aged Society）となり、その他の地域、アジアでは相対的に貧しいとされるインドネシア、ベトナム、ミャンゆく。二〇〇〇年ころを境に、サブサハラ以南のアフリカとはいえない地域においても、百寿者が希ならずみられるは、現在の途上国のうちの多くが少子高齢社会にはいってを除く世界中の地域で、急速な人口の高齢化が始まった。

学の領域における「高齢問題」は、どちらかといえば日本識され議論の俎上にのぼり始めていたが、老年医学、老年学、経済学の国際会議では、アジアの高齢化がそろそろ認以上のスピードで進行している。図１に示すように、二〇五年予測よりも二〇〇六年予測のほうがはるかに少子高齢から二〇五〇年までまとめた。図１と図２を比べると、九

割合と〇〜一四歳の子どもの人口割合の推移を一九五〇年に同様の手法で、アジアにおける六五歳以上の高齢者人口の 推 移 と そ の 効 果 が 注 視 さ れ て い た 当 時、 人 口 学 や 社 会

日本では二〇〇〇年から全国に導入された介護保険制度。
ようになってきた （写真１）や欧米などの先進諸国の議題にとどまっていた感がある。

測 （エイジング総合研究センター年鑑編集委員会 一九九九）化が進行していることがみてとれる。表１は、アジア諸国と二〇〇六年時点の予測 （エイジング総合研究センター年

アジアにおける医学領域の主要なアジェンダは、母子保健

しかし、この約一〇年間における世界の人口動向の推移

鑑編集委員会 二〇〇七）で比較し、それぞれの予測値の差の二〇五〇年における六五歳以上の高齢者人口割合と〇〜は、アジアの少子高齢化が予測をうわまわったスピードでを示したものである。本表をみると、二〇五〇年における一四歳の子どもの人口割合の予測を、一九九五年時点の予進行していることを認識させ、アジア諸国の医学の分野でを中心とする感染症や栄養失調、それに熱帯感染症が中心

も「高齢問題」が現実の課題として議論されるようになっ

六五歳以上の高齢者の人口割合は、一九九五年予測でアジアの代表国平均が一七・八％であるのに対し、その一〇年後の二〇〇六年予測では二二・六％と、約四・八％上方修
正されている。二〇五〇年における六五歳以上の高齢者の人口割合に関する一九九五年予測と二〇〇六年予測の差は、 韓 国 が 最 大 で 一 四 ％、 つ い で シ ン ガ ポ ー ル の 九・一 ％、 日 本 の 七・ 五 ％、 ミ ャ ン マ ー の 七・ 三 ％、 中 国 の。図２にそれぞを 作 図 し た も の で あ る （松 林 二 〇 〇 二）

予測データに基づいて、アジアにおける少子高齢化の予測

図１は、著者が一九九五年の国連が作成した世界の人口では一五・九％と、約三・三％下方修正された。下方修正

九・二％であるのに対し、その一〇年後の二〇〇六年予測

人 口 割 合 は、 一 九 九 五 年 予 測 で ア ジ ア の 代 表 国 平 均 が 一れた。同様に、二〇五〇年における〇〜一四歳の子どもの五・五％、タイ、ベトナムでも四％以上の上方修正が行われ、約一〇年後の二〇〇六年の国連人口予測データをもとⅡ ア ジ ア に お け る少子高齢化 の実態 と予測 の一〇年 の変遷

ピードは著しい。

この一〇年間のアジアにおける人口の高齢化に向かうスてきている。

であった。

ジアやＡＳＥＡＮ諸国でも、人口転換がかつての欧米諸国

日本はすでに著しい少子高齢社会に入って久しいが、東ア

国は、人口転換の結果高齢社会となった。しかし二一世紀）と よ ぶ。 人 口 転 換 の 最 終 局
換 （ Demographic Transition
面として社会は高齢化する。二〇世紀後半において先進諸

少子、やがて少産少子へと推移する。この現象を、人口転ルな社会の変化が背景となっている。

となる人口構造の転換、すなわち寿命の延長と、グローバ）。
容されるようになってきた （ Dans et al. 2001
このような疾病構造の転換には、二〇世紀後半から顕著

や、アジアの糖尿病の現状については、パンデミックと形人類の集団の人口構成は、社会が未成熟な間は多産多子

ラオス・ソンコン郡における百寿者

168
169 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策

写真１

表１

アジア諸国の少子高齢化に関する1995年、2000年予測と2006年予測の比較

日本

2050 年における 65 歳以上の人口割合
1995
2000
2006
95-06
予測
予測
予測
予測差
30.2
36.4
37.7
7.5

韓国
中国

21.1
18.2

27.4
22.7

35.1
23.7

14
5.5

19.3

16.3

15.3

シンガポール
タイ

23.7
19

28.6
21.1

32.8
23.3

9.1
4.3

17.5
19.3

13.9
17.1

11.1
16.7

ベトナム

14.6

17.1

19.2

4.6

20.1

19.8

17.2

― 2.7

インドネシア

15.8

16.4

18.6

2.8

20.1

19.9

17.5

― 2.6

フィリピン

13.3

13.9

12.9

― 0.4

20.6

20.4

19.7

ミャンマー
バングラデシュ

11.6
13.8

15.8
10.9

18.9
11.7

7.3

21.5

19.7

17.1

― 0.9
― 4.4

― 2.1

19.7

22

20.8

1.1

インド

14.9

14.8

14.5

― 0.4

19.6

19.7

18.2

平均

17.8

20.5

22.6

4.8

19.2

18

15.9

― 1.4
― 3.3

全人口に占める割合（％）
402050 年における 0 〜 14 歳の人口割合
1995
2000
2006
95-06
予測
予測
予測
予測差
15.7
12.5
11.3
― 4.4
― 8.1
18.5
16.5
10.4

全人口に占める割合（％）
50

65 歳以上0～14 歳
■

30

●

●

日本

―4
― 6.4

フィリピン
バングラデシュ
ミャンマー

×

●

― 2.6

シンガポール

20

●

■

■

▲

▲

×

×

10

（出所）松林（2002）、エイジング総合研究センター年鑑編集委員会（1999、2007）より作成

●
▲
×
■

韓国

×

▲

ベトナム
インド

30

インドネシアタイ
中国
インドネシアインド
ベトナム
バングラデシュフィリピン
ミャンマー 20

▲

タイ

■

中国
▲
×
■

●

▲
■
×

0

●

韓国
シンガポール
日本

10
1950

図１

は、韓国の八・一％を筆頭に、シンガポールの六・四％、日本とミャンマーの四・四％であった。上にみてきたように、 日 本 を 含 め た ア ジ ア 諸 国 に お け る 少 子 高 齢 化 の 実 態は、少なくともこの一〇年間では、一九九五年当時の予測値よりも早い速度で進行していることがわかる。

Ⅲ ア ジ ア諸国 に お け る高齢社会認識 の普遍性 と多様性

こうした社会の高齢化をふまえた制度上の取り組みとして、世界最長寿国の本邦ではすでに二〇〇〇年に介護保険制度が導入され、二〇〇六年には改正介護保険法のもとに高齢者の介護予防の概念がうちだされた。介護予防の具体的な方策として、生活習慣病を早期に検出するための「特定検診」も始まった。また、高齢化のスピードが日本よりも速い韓国では、二〇〇八年から介護保険制度が導入されている。

二一世紀に入ってから、アジアの各国でも高齢社会に関する議論が加速している。二〇〇二年四月のスペインのマドリードで開催された第二回世界老年会議を受けて、同年

一 〇 月 に は、 Inaugural ASEAN Senior Official Meetingがカンボジアで開催
on Social Welfare and Development

171 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策

40

1995

2050（年）

1950

1995

2050（年）

アジア諸国における 65 歳以上の高齢者と O 〜 4 歳人口の推移と予測（1995 年予測から）全人口に占める割合（％）

全人口に占める割合（％）
40
65 歳以上

●

●

日本

■

■

韓国

0～14 歳45

シンガポール

■

30

×

35
▲

20

▲

×

×

▲

インド
フィリピン
バングラデシュ

■

×
■

15

▲
●
▲

×

ベトナム
ミャンマー
インドネシア 25

●

10

●
▲

中国
タイ

×
▲
▲

●
●
■

×

×
■

0

●
■

バングラデシュフィリピン
インド
インドネシア
ベトナム
ミャンマー
タイ
中国
日本
シンガポール
韓国

5
1950

図２

2006

2050（年）

1950

2006

2050（年）

アジア諸国における 65 歳以上の高齢者と O 〜 14 歳人口の推移と予測（2006 年予測から）

170

され、そのなかで、社会福祉、家族と人口問題 （二〇〇三するのに対して、高齢者の人口は一三五・六％の増加が見ことは、高齢者人口の割合のみではなくその絶対数の問題

高齢者に対する保健・福祉政策を立案するうえで重要な込まれており、二〇五〇年には高齢者人口の割合は全人口議された論点で注目すべきは、ＡＳＥＡＮ諸国の六五歳以とその集中地域である。例えば、二〇〇〇年度において、―二〇〇六）が採択されて、ＡＳＥＡＮ諸国の人口の高齢上の高齢者の割合はまだ相対的に低いが、その高齢化のス
シンガポールでは六〇歳以上の人口割合は一二％であるがの四分の一となることが予測されている。

ピードと高齢者の絶対数の多さにおいて、これまで人類がその絶対数は一七万人、その多くが都市部のアパートメン

化に関する識者間国際協議が始まった。これらの会議で討経験した歴史とは大きく異なるという認識である。まず重以上のように、アジアの高齢問題は、地域固有の多様な要なことは、アジアにおける人口の高齢化のスピードであ様相を呈しているが、アジア全体で社会の高齢化に関するトに居住しているのに対して、インドネシアでは六〇歳以認識はすでに共有されており、高齢者の福祉に関する優先る。現在まで、高齢者人口の倍加年数 （七％から一四％に〇万人 （全人口の七・一％）と倍加しており、さらに二〇（全 人 口 の 五・ 七 ％）で あ っ た が、 二 〇 〇 〇 年 で は 三 七 三すべき概念も欧米的なそれよりもアジア固有の価値観の重上人口の割合は七・二％ではあるがその実数は一四〇〇万

二五年には八七九〇万人 （一二・三％）となる予測が共通
要 性 が 議 論 さ れ る よ う に な っ て き た。 た と え ば、 欧 米 で要した年数）が史上最速であった日本の二四年を、アジアの認識となった。すなわち、一九七五年から二〇二五年には、人権をもった高齢者の自立の支援と尊厳の確保という人に達する。しかもインドネシアにおける高齢者の大半のいたる二世代の間に、ＡＳＥＡＮ諸国の総人口は五億二千

え十分には摂取できない状況にあった。蛋白、脂質、ビタ

居住地域は郡部農村に集中している。これら、アジアにお二一〇万人から六億九千二一〇万人へと約三二・六％増加

ミン等の欠乏はカロリー不足とあいまって、乳児死亡や周諸国が抜き去ることは間違いなく、韓国：一七年、シンガ

個人を中心としたコンセプトが主調なのに対して、アジア

産期死亡の大きな要因であった。二一世紀に入ると、アジ

ポール：一六年、ベトナム：一四年と予測されている。倍で優勢な高齢者福祉に対する考え方としては、村落共同体

アでは、糖質主体のカロリー摂取はある程度みたされるよける高齢者の絶対数と地理的偏在は、医療機関へのアクセ

や家族という人と人との間柄においての高齢者の役割というになり、家庭によっては、蛋白質、脂肪の摂取も増加し

加年数二〇年と予測されるタイやフィリピンの高齢者の増う視点が重視されている。とくに、高齢者のケアーシステてきた。食糧供給が安定し、人類がもっとも恐れた飢餓か

スや医療資源の分配の保証、また医療費の均質な確保、ケ

ムのありかたに対しては、欧米の個人主義的福祉政策とはら解放され逆に飽食へ変化した。食成分についても貧困時

アーシステムの整備など、行政が高齢者のための保健・福一線を画して、アジアでは、家族、親族、村落共同体、宗代の糖質主体の食物はより高価な蛋白質、脂質にとってか加のスピードをとっても、英国やスウェーデンが一九八五教ネットワークなどが協働してケアーにあたるのが現実的わられようとしている。これらの栄養転換は、乳児死亡率

年から二〇二〇年までにたどる高齢者増加のスピードの一との考えが強い。ただ、市場経済の浸透や情報の広域化とをさげることに寄与し、平均寿命の延伸をもたらした。栄祉制度を構築するうえで無視できない課題であり、地域固加 速 化、 若 者 の 都 市 部 へ の 流 出 に 伴 う 核 家 族 化 な ど、 現

養状態の充実と平均寿命の延伸は、疾病構造にも大きな変五倍以上の速度となっている。事実、ＡＳＥＡＮ諸国全域

在、急速に進展しているグローバル化の波はアジア全域に有の解決法が求められている。

おしよせており、二一世紀のアジアが人口の高齢化に対し化をもたらしている。モンスーンアジアでは、熱帯地域特における一九七五年時点での高齢者の人口は一八三〇万人てどのような対応をとってゆくのか即断が難しいのも実情

有のマラリア等の感染症はまだ重要な問題として残されてたらす影響は、乳児死亡率の減少のみならず、中高年以降染症の発生は低下してきている。栄養転換が疾病構造にもいるが、低栄養にもとづく小児下痢症、敗血症等の急性感である。

Ⅳ 栄養転換 と疾病転換に認められる癌、脳卒中、心臓病、そしてその危険因子としての高血圧、糖尿病、肥満といった生活習慣病の増加で）と疾病転換（ Disease Transition）で あ る。 ゆ るTransition
やかな経済成長と「緑の革命」に象徴されるような食糧事

象を疾病転換というが、今や、アジアにおいても疾病転換

骨・関節疾患などの慢性疾患をもたらす。これら一連の現ある。さらに、高齢者の増加は、認知症、脳卒中後遺症、

情 の 変 化 は、 ア ジ ア の 人 々 の 栄 養 状 態 に も 大 き く 影 響 しが始まっている。その典型が糖尿病である。

人口転換と表裏して認められるのが、栄養転換（ Nutritional

た。二〇世紀後半、欧米諸国では糖質主体の食事から高蛋
白、高脂肪の食事に変化したが、アジア諸国では、糖質さ

172173 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策

長 い と 考 え ら れ る。 本 例 も こ の よ う な タ イ プ と 推 定 さ れた。一般に糖尿病は、高血糖の期間が長期にわたってから神経症状、網膜症、腎症などの臓器病変をきたしてくる。

グローバリゼーションの波は、アジアの貧しい開発途上国

寿者が出始めている。現代医療技術や防疫システムというな経済的には決して豊かでない郡部農村地域においても百正確性に関しては多少あやふやな点は残る。ラオスのよう記録を生年の干支で照合した値を採用したもので、厳密なる。年齢については、本人・家族の申告と村長による住民で医学調査を実施した際に診察した一〇一歳の女性であ真２は、二〇〇四年にラオスのサバナケット州ソンコン郡

ル （ち な み に 日 本 は 三 万 四 三 〇 〇 米 ド ル）に す ぎ な い。 写

二〇一一年度のひとりあたりの国内総生産は二七〇〇米ド

ラオスはＡＳＥＡＮ諸国のなかでも貧しい国の一つで、体内インスリンの分泌量とその反応の結果である血糖値をに再度血糖値を測定する。七五グラム・ブドウ糖に対する後、七五グラム・ブドウ糖水を飲んでいただき、二時間後降から絶食として翌朝にまず空腹時の血糖値を測定したを診断するための最も正確な方法である。前日の夜九時以試 験 を 実 施 し た （写 真 ３）
。 ブ ド ウ 糖 負 荷 試 験 は、 糖 尿 病〇〇名の六〇歳以上の高齢者に七五グラム・ブドウ糖負荷

地域には血糖値が高い例が多いことに気づき、翌年、約五ず、治療もしていない。この女性に限らず、ラオスのこのないので、当然のことながら糖尿病の診断はなされておらと推測された。ソンコン郡の郡病院では、血糖測定ができ症例の食後高血糖は、加齢に伴い最近になって現れた現象

Ⅴ ラ オ ス に お け る糖尿病にまで確実におよんでおり、その寿命延長に成功している
測定する診断法である。糖尿病の診断には最も厳密な方法

この百寿女性は明らかな臓器病変を認めないことから、本ことがわかる。しかも驚いたことに、この百寿女性の血液であり、手続自体はさほど困難ではないのだが、二度も採（ Suzuki et al. 2006）
。先進国日本とほぼかわらないおどろ
く べ き 頻 度 で あ る。 ラ オ ス で は、 一 般 的 な 健 診 は な い の病 予 備 群） が 一 〇・ 七 ％ で あ る こ と が 判 明 し た （図 ３）た結果、糖尿病が一七・七％、耐糖能異常 （境界型―糖尿

おり、この種の糖尿病は、臓器病変をきたすまでの期間が値を呈さないが、食後血糖が高値を示す傾向が指摘されて未満とされてい糖 値 の 正 常 値 は、 食 後 で も 一 二 六 mg/dl
る。アジアの高齢者糖尿病では、食前血糖値はさほど高いが、何の症状もない軽症糖尿病患者に対しての薬剤の導入

病院で糖尿病薬をとりよせてもらい薬剤導入が必要である

療をどのように行うべきかという点である。重症例は、郡（ King et al. 2005
）ア ジ ア に お け る 糖 尿 病 は 国 際 公 衆 衛 生
上のあらたな課題となって注目されている。

〇

なかろうか。五〇四名の対象者のうち、随時血糖値が一一オスでブドウ糖負荷試験が行われたのはこれが初めてでは血を行うことと二時間を要する検査なので、最近では先進

検 査 を 行 っ て み る と、 食 後 で は あ る が 血 糖 値 が 四 五 〇で、足指が壊疽となったり、網膜症で視力異常をきたしたは、耐用性からもまた経済的にもラオスでは現実的ではない。そこで、現地医療スタッフを通じて、食事、運動療法

健診後でただちに問題となることは、糖尿病高齢者の治

以上の高齢者に再度呼びかけて負荷試験を行っmg/dl

国の病院でもあまり行われない傾向がある。おそらく、ラ

場合や腎不全となった状態で、初めて糖尿病と診断されるを ス ケ ー ル ア ウ ト し て い た。 国 際 基 準 に お け る 血
mg/dl

ことが常態のようである。
ラオスの農村郡部の高齢者で糖尿病の有病率が多いことなどのライフスタイル改善指導を一年間継続したところ、
体 重、 空 腹 時 血 糖 な ど に お い て 改 善 を 認 め た （表 ２）

は衝撃であった。
二〇〇五年には、やはりアジアの最貧国であるカンボジ

174
175 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策（ Okumiya et al. 2008a）。以後、ラオス保健省は、各診療所
写真３ ラオス・ソンコン郡における地域ベー
スのブドウ糖負荷試験

アでも、糖尿病の有病率が増加しているとする報告があり、

写真２ ラオス・ソンコン郡で来診した高血糖を示す101歳女性

54<10.7>

361<71.6>

Ⅵ ラオス体験 の日本 へのフィードバック
ラオスの地域高齢者におけるブドウ糖負荷試験による糖尿病診査と非薬物療法の効果を重視した私たちは、日本のフィールドである高知県土佐町においても、「ブドウ糖負荷試験」を実施することを検討した。町保健当局の賛同を得て、高齢者住民にアナウンスを行ったところ、三七三名の高齢者から受診の希望がよせられた。さきにも述べたよ
うに、前夜からの絶食と二回の採血というように手続きが煩雑であることと時間がかかることから、日本の病院でもブドウ糖負荷試験が行われることは少なくなっている。病院ではなく地域の公民館や学校で、六五歳以上の住民を対象として行う「ブドウ糖負荷試験」の試みは、本邦でも初約一週間にわたる地域での「ブドウ糖負荷試験」によっ。
めてのことであった （写真４）て、六五歳以上の高齢者三七三名中四七名 （一三％）が新尿病予備群）であることが判明し、適切な管理につなげる

たに糖尿病と診断され、一一九名 （三二％）が境界型 （糖

19.2

7.7

0.002656.0

40.0

0.005225.0

18.8

0.0009

31.3

18.8

ns
正常群

17.6

11.8

＜ 0.0001

5.9

20.6

ns

表２ ラオス・ソンコン郡における軽症糖尿病ならびに境界型糖尿病を有する高齢者に対する1年間の非薬物的、生活習慣改善介入の効果
HOMA-R ＞ 2.5（％）
BMI ＞ 25
（％）

2004

2005

p

（出所）Okumiya et al.（2008a）より改変（注）BMI： Body Mass Index（肥満度） HOMA-R：インスリン抵抗性の指標を受けた高齢者では糖尿病の各指標に有意の改善が認めら運動処方という生活習慣改善の介入を行ったところ、指導群である高齢者に対しては、薬物療法ではなく食事指導とラオスでの体験から、軽症の糖尿病患者や糖尿病の予備

改めて見直されるようになっている。

）。この報告を通じて、「ブドウ糖負荷試験」という、
2007
古典的で時間はかかるが糖尿病の診断には精確な診断法が誌ランセットにもとりあげられた （表３）（ Fujisawa et al.

は、老年医学の世界にも衝撃をもたらし、英国の医学学術

日 本 で も、 か な り の 部 分 の 糖 尿 病 が 見 逃 さ れ て い る 事 実

る。医療保険が完備して自治体健診制度も整備されている

34

89<17.7>にも血糖簡易測定器の導入を検討している。

Estimated Prevalence of DM and IGT for all 504 subjects

ことができた。日本では、多くの高齢者がそれぞれ掛り付

26

I 境界型 16

糖尿病

p
2004

2005
n

NGT

＊＝統計学的な有意差あり（出所）Suzuki et al.（2006）より改変

176
177 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策

ブドウ糖負荷試験による、ラオス農村地域の糖尿病と境界型の頻度
図３

NGT：正常IGT：境界型糖尿病
DM：糖尿病IGT
Estimated Number
<%>

DM

NGT
N=6
10.7<%>
IGT
N=6
10.7<%>
DM
N=44
78.6<%>
NGT
N=86
56.2<%>
IGT
N=39
25.5<%>
DM
N=28
18.3<%>

Non responder
N=16
OGTT
N=56
Non responder
N=27
OGTT
N=153

200mg/dl≦CBS or on Treatment
N=72110mg/dl≦CBS<200mg/dl
N=180
CBS<110
N=252＊

け 医 を 持 ち、 ま た 年 に 一 度 は 町 の 健 康 診 断 が 行 わ れ て い

写真４ 高知県土佐町におけるブドウ糖負荷試
験の実施風景All subjects (Casual Blood Sugar Examamination)
N=504

23

47

13
48

71

119

32
90

117

207

55

Ⅶ タ イ・ コ ン ケ ン地域 に お け る
高齢者糖尿病
糖尿病健診を行ったラオスのサバナケット周辺は、一八
世紀にタイ領に編入され、一九世紀に入るとベトナムから侵出したフランスの干渉を受けて、一八九三年にはメコン川東岸地区 （現ラオス領域）がタイから分割され、一八九九年にはベトナム・カンボジアとともに仏領インドシナ連
邦に編入された。一九五三年にラオスは独立してタイと国境を接するが、東北タイに位置するコンケン地域は、メコれた （ Okumiya et al. 2008b）。ラオスとは対照的に、非薬物的な食事指導や運動処方のようにマンパワーと時間を要者糖尿病の報告を受けて、コンケン地域における高齢者糖もっている人々も多い。

ン川をはさんでラオスに接しておりラオスと共通の文化をする疾病介入は、多数の外来患者を診察しなければならず
尿病の疫学実態に重大な関心を示した。比較的近しい民族

（写真５）
。

康増進活動としては一つの理想的な取り組みといえようンティアであたっており、高齢者による高齢者のための健師や保健師を定年退職した六〇歳以上の保健知識人がボラた。この運動教室を指導するインストラクターには、看護

生活習慣病予防のための「運動教室」が各所にたちあがっ

衛生部や地域住民組織にも伝えられ、住民有志が主導してこの結果は、コンケン大学医学部を通じて、コンケン市

もコンケンでも糖尿病が確実に多いことは間違いない。

率よりも高くでている可能性を否定できないが、少なくとられた。したがってこの糖尿病頻度が、一般高齢者の有病者がとくに積極的に受診した可能性によるバイアスも考え受診者を募ったため、糖尿病を有するかあるいは疑う高齢率には、「糖尿病の診断健診」というアナウンスによって。この高度な糖尿病の有病
で よ り 頻 度 が 高 か っ た （図４）

市内で四一％と高率で、コンケンでは農村部に比して市内

糖尿病の有病率は、農村部タンカン郡で二〇％、コンケン

名の六〇歳以上の高齢者が受診した。受診者全体に対する農村部のタンカン郡で一〇三名、コンケン市内で二〇四ドウ糖負荷試験を実施することを決定した。

ン郡とコンケン市内に住む六〇歳以上の高齢者に対してブ学グループは、二〇〇七年にコンケン地域の農村部タンカ

れた。それを受けて京大東南アジア研究所のフィールド医通じて、コンケン大学医学部の意向と協力の要請が伝えらあったコンケン大学医学部コビット・カンピターク医師を医学部の問題関心であった。私たちのカウンターパートでコンケン大学医学部では、私たちのラオスにおける高齢

薬物処方により診療報酬が規定されている日本の医療保険的な文化を共有するものの、ラオスとタイでは経済発展の郡部タンカン（N=103）体制を構築した。

タイ・コンケン郡部（タンカン）とコンケン市における 60 歳以上の糖尿病有病率
図４

未治療の糖尿病
予備群
24％
正常群
56％

コンケン市内（N=204）

度合いが異なり、経済発展の度合いが高齢者糖尿病の有病（出所）Fujisawa et al.（2007）から引用改変

制度下の病院医療では、経済効率から考えてもあまり現実

正常的ではない。そこで土佐町では、この種の予防的な医療介境界型率にいかなる影響をもたらすか、というのがコンケン大学

24
未治療の糖尿病
23％
未治療の糖尿病
予備群
32％

入は、病院と協力しながらも町自治体が主導して実施する

糖尿病

％
男
女
計
（N=162） （N=211） （N=373）
正常群
27％

治療中の
糖尿病
18％
未治療の糖尿病
８％178
179 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策

表３ 高知県土佐町における地域ベースのブドウ糖負荷試験により検出された未発見かつ未治療の糖尿病ならびに境界型糖尿病高齢者の割合
治療中の糖尿病
12％

Ⅷ 糖尿病 と経済状態＊＝ Moderate に対して統計学的な有意差あり

状 態 は「 Poor」、「 Moderate」、「 Rich」の三段階に区分した。経済状態の判定にあたっては、ラオス・ソンコン郡では、その高齢者の家庭資産などを元に各村長から客観的な経済区分判断を求めた。高知県土佐町では申告月額収入か」、ら、収入分布下位二五％の月額六・五万円以下を「 Poor」とし、六・
Rich
収入分布上位二五％の一五万円以上を「」 と 分 類 し た。 図 ５ は、 ラ
Moderate
オ ス・ ソ ン コ ン 郡 と 高 知 県 土 佐 町 に お い て、 経 済 状 態 で五 万 〜 一 五 万 円 を「」 群 で 最 も 高 く、 次 い でRich」、「 Moderate」、「 Rich」に区分したそれぞれの高齢「 Poor者における高血糖の割合を示したものである。土佐町におい て は、 高 血 糖 の 割 合 は「」 群、「 Moderate」 群 の 順 で い わ ゆ る Ｊ ―カ ー ブ 現 象「 Poorを示した。一方、ラオス・ソンコン群では、高血糖の頻度」群で最も高く、次いで「 Rich」群、
「 Moderate」
は、「 Poor群 の 順 で あ り 逆 Ｊ ―カ ー ブ 現 象 を 示 し た （ Okumiya et al.
）。
2007
この結果は、糖尿病の有病率が、従来考えられてきた経済的な豊かさとも相関はするものの、先進国・途上国に共が、飢餓の危機、毎日の肉体労働、寿命の長さに大きな変から農耕生活に徐々に移行し人口は稠密となってゆくのだ

万年前から人類は農業を発明し、それまでの狩猟採集経済

くらいもてばよいように設計されていたに違いない。約一〇歳ぐらいであったから、この最大の適応は三〇―四〇年

石器時代の人類の寿命は三〇歳から長くてもせいぜい四リカという環境に最大に適応すべく人体を設計してきた。

系など、人間の遺伝子は石器時代の人間の生活様式とアフギー貯蔵の機構、激しい運動にも耐え得る神経筋肉の反応

いとめる止血機構の整備、飢餓をのりこえるためのエネル

ち勝つための免疫系の確立、外傷による出血を最小限にく

小さな集団で暮らすように適応設計してきた。感染症に打遺伝子はその乗り物である身体を狩猟や採集を行いながらた約七〇〇万年まえからおよそ六九九万年の間、私たちの）とよばれる代表的な生活習慣病である。
Quartette
少なくとも、人類の祖先がチンパンジーの祖先と分岐し糖尿病、高血圧、高脂血症、肥満は、死の四重奏（ Deadly

Ⅸ 進化医学 か ら み た生活習慣病 の意義と考えられる。

をはじめとする生活習慣病の進化医学的考察が参考になる

通して経済的な貧しさとも関連することを明らかにしたも高知県土佐町

さきにも述べたように、糖尿病は従来、経済的に豊かな

ラオス・ソンコン郡のである。とくにラオス・ソンコン郡においては、経済的経済状態階層にみられる疾病と考えられてきた。しかし、ラオス・＊

180
181 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策

コンケン市におけるボランティア運動教室
写真５に豊かな階層に属する高齢者よりも貧しいとされる高齢者

5に糖尿病のリスクが高いことは特筆すべき事実と思われる。

10

ソンコン郡のような貧しい地域でも糖尿病が多発している

15

事実から、ラオス・ソンコン郡と日本の高知県土佐町にお20

この経済と糖尿病との関連を解釈するためには、糖尿病

ラオス・ソンコン郡と高知県土佐町における経済区分別の高血糖の頻度
図５

経済状態

Rich
Moderate
Poor
Rich
Moderate
Poor
0＊

いて、高血糖有病率と経済状況との関連を検討した。経済（％）
25

類の生態七〇〇万年の歴史に驚異的な変革をもたらした。

しかし、とりわけ二〇世紀というこの一〇〇年間は、人質の摂取も増え、しかも身体を動かす労働も軽減した。ま

大半であったと思われる。しかし、近年、脂肪やタンパクしてきたに違いない。生存の寿命もせいぜい六〇歳以下が得られるエネルギーは労働によって消費されるように適応をとってきた。身体の遺伝的設計も、糖質主体の食事から

本邦では、二〇世紀初頭四四歳であった女性の平均寿命は化はもたらされなかった。

この一〇〇年間で四〇歳も延長した。ＡＳＥＡＮ諸国でもた、何よりも寿命が延び、多くの高齢者が六〇歳を超えてなって急激なライフスタイルの変化に出合い、今までの身百寿者がでていることは前述した。石器時代に遺伝的に最体の適応がもはや適応的でなくなった状態が糖尿病を結果生存できるようになってきた。胎内期から成長期、そして塩、砂糖、脂肪は、人類の進化の歴史のほとんどすべてしている可能性がある。とくに、ラオス・ソンコン郡にお成人期まで、粗食と労働に適応してきた身体が、高齢期にを通して常に不足していた。三〇歳から四〇歳以下を人生ける貧困層では、長い人生の期間で限られたカロリーに適適応していた人体は、人生八〇〜九〇年を初めて経験するとするほとんどすべての人が、これらの物質を可能な限りことになる。

多く摂取するのが健康的であり環境に適応していた。

若いときには役に立った能力が、高齢期には逆に作用す応していた身体が、グローバリズムに伴う急激な過食と運ることを生物学上のトレード・オフとよぶ。現在のアジア

しかし、近年になって初めて可能となった十分な塩分摂身体機構は、飽食にであって糖尿病をうみだした。脂肪をが直面している糖尿病は、人生三〇〜四〇年の石器時代の動不足にもはや適応できずに糖尿病をもたらしている可能

体内に貯蔵して食糧危機の際に有効に利用するシステムで環境には適応していた遺伝的な身体機構が、環境の急速な性が推測される。

あるコレステロール代謝系は、四〇歳以降血管壁にも沈着

取は四〇歳をこえるころから高血圧をうみ脳卒中をもたらし始め、これが動脈硬化となって心筋梗塞をもたらす。成変化と寿命の延長によってもはや適応の予想をこえた状況す。人間が飢餓を乗り越えるためにエネルギーを貯蓄する

長期に骨にカルシウムを取り込む機構は、中年以降、動脈が進化適応して身体の調節機構を変革するためには、あまといっても過言ではない。一〇〇年という時間は、遺伝子

ラ オ ス で は、 と く に 貧 し い 人 々 は お そ ら く つ い 最 近 まにもカルシウムを沈着させて動脈硬化を促進する。

逆なことが多いが、無症候の生活習慣病に留まる限りは、の臓器障害をひき起こすと、失われた日常生活機能は不可

生活習慣病が放置されて、ひとたび脳梗塞や心臓病などに慣れ親しんできたアジア人は、インスリンの感受性が低食を習慣としてきた欧米白人に比して、糖質主体の食生活知るための数少ない仕組みなのである。とくに、長い間肉は十分な準備がない。インスリンは、過剰に対して足るをりにも短かすぎるのである。

適切な生活の改善によって臓器障害の予防が可能である。

く、アジア人は遺伝的にインスリン抵抗性の影響を受けやで、粗食でありながら激しい労働に耐えるライフスタイル

その基本は、決して高度な医療ではなく、過食を避け運動

すいことが明らかとなってきた。

）。寿命の延以上を占めるようになった （ Dans et al. 2001
長と少子高齢化という現象は、二一世紀において地球上の（ Non-Communicable Disease）に よ る 死 亡 が 全 死 亡 の 六 割

アジアの全域で、生活習慣病を起源とする非感染性疾患を行うという過去に慣れ親しんできた生活習慣の復権である。まだ遅くはないのだ。

おわりにすべての地域に普遍的にみられるグローバルな動向であである。いつも人間の血糖値をモニターしているインスリ

るか、あるいはインスリンの反応性が悪くなる生活習慣病

糖尿病とは、血糖値を調節しているインスリンが不足す性がある。アジアの高齢者から学んだことは、工学的な近てきた。その分、急激な工学的、経済的な変化に弱い可能間が調和できる生態系に適合するような生活習慣を維持しされる。アジアの人々は、長らく、自然と生物、そして人

環境と人間の営為の調和が乱れることであるようにも印象る。しかし、本邦の各地域やアジア諸国の高齢者の実態を

ンは、血液中のブドウ糖が余っている場合、細胞取り込み

代医療の導入のみではなく、身体と生態系、そして文化と高齢化がすすむアジアで蔓延している糖尿病について、を指示し、脂肪細胞には、それを油脂のかたちで保存し、の調和をとりもどすことの重要性である。自然との調和あ

調査してみて感ずるのは、地域在住高齢者の健康に影響を

不測の飢餓に備えるよう準備させる。糖尿病は、飢餓状態

もたらすのは、近代医療の質的レベルだけではなく、自然に適応していたヒトという生物が、一気に飽食の時代に放る生き方を模索することは、環境問題において略奪的で破限られた所見ではあるが、フィールド医学の現場から得らり込まれた帰結ともいえる。長い進化の過程で、不足と欠壊的な経済システムに反省を求め、真の代替手段の創造にれた私たちの医学的知見と対策の実態を概説した。

乏に対して適応してきた私たちの身体は、過剰さに対して

182
183 高齢化するアジアと蔓延する糖尿病への対策

未来を切り拓く可能性があるばかりでなく、高齢者の健康問題においてもきわめて重要と考える。
現代医療の主たる場が病院であるのに対し、高齢者医療・介護の場は多くの場合、家庭であり地域である。その意味
で、通常医療は臨床的であるが、高齢者医療・介護は固有（） Trends in diabetes. Lancet 369: 1257-1257.
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Society 55: 2101-2102.

の生態系や文化にねざした臨地性（フィールド）が重視されねばならない。そして、人の老化現象にみられる普遍性

T., Siengsoutbone, L., Boupba, B., and Matsubayashi, K.
） Improvement in obesity and glucose tolerance in2008aelderly people after lifestyle exchange 1 year after an oral
glucose tolenrance test in a rural area in LAO Peopleʼs
Democratic Republic. Journal of American Geriatrics Society
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glucose tolerance test improve glucose intolerance inOkumiya, K., Ishine, M., Wada, T., Fujisawa, M., Otsuka, K.,） Lifestyle changes after oral
and Matsubayashi, （K. 2008b（

Okumiya, K., Ishine, M., Wada, T., Fujisawa, M., Pomgvongsa,と多様性の両面から高齢者をとらえきれたとき、二一世紀の地球高齢社会に対する視野が開けてくるように思われる。
◉参考文献
九八・九九年版』中央法規出版、二八エ イ ジ ン グ 総 合 研 究 セ ン タ ー 年 鑑 編 集 委 員 会（一 九 九 九）『長寿社会基礎資料年鑑五―三一〇頁、高齢者社会基礎資料年鑑。
〇七・〇八年版』中央法規出版、三二エ イ ジ ン グ 総 合 研 究 セ ン タ ー 年 鑑 編 集 委 員 会（二 〇 〇 七）『長寿社会基礎資料年鑑〇―三四〇頁、高齢者社会基礎資料年鑑。
松 林 公 蔵（二 〇 〇 二）「ア ジ ア の 高 齢 化 と そ れ に か か わ る 諸 問
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Bonita, （R. 2001
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Fujisawa, M., Ishine, M., Okumiya, K., Otsuka, K., and Matsubayashi,◉著者紹介 ◉

①氏名……松林公蔵（まつばやし・こうぞう）②所属・職名……京都大学東南アジア研究所③生年・出身地……一九五〇年、佐賀県④専門分野・地域……フィールド医学：本邦、タイ・コンケン、
インドネシア・パプア、ブータン⑤学歴……京都大学医学部（神経内科・老年医学専攻）⑥職歴……静岡労災病院、天理よろづ相談所病院、京大病院（以上約一〇年）、高知医大老年病科（一五年）、京大東南アジア研究所（四九歳〜）⑦ 現 地 滞 在 経 験 ……カ ラ コ ル ム（ 二 九 歳、 三 ヶ 月 ）、 中 国 チ ベ ット（三五歳、三ヶ月）、ブータン（三五歳、三ヶ月）、中国チベッ
ト（四〇歳、五ヶ月）、南米アンデス（四一歳、二ヶ月）、中国
雲南省（四七歳、三ヶ月）⑧研究手法……地 域 在 住 高 齢 者 に 関 す る 医 学 的 問 診 な ら び に 診
察・健診とそれに基づくヘルスケアー・デザインの構築。
⑨所属学会……日本老年医学会、日本神経学会、日本登山医学会⑩ 研 究 上 の 画 期 ……二 〇 〇 〇 年 日 本 に お け る 介 護 保 険 の 導 入。
老年医学の領域に、従来の治療医学のみならず予防とケアの概念が確立し、同時にフィールド医学の意義が認識されるようになった。
⑪推薦図書……梅棹忠夫『文明の生態史観』（中公文庫、一九七四年）

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