月刊ユニットケア創刊号（通巻 283 号）

2009.7.

特養・老健・医療施設ユニットケア研究会交流会 会報紙

今月のテーマ「利用者の言葉を記録に残そう！」
もくじ
P.1

メッセージ（特養・老健・医療施設ユニットケア研究会 代表 武田和典）

P.2～5 「利用者の言葉を記録に残そう！」～特養・祥水園の取り組みから～
P.6「施設の暮らしを豊かに！」第 11 回ユニットケア全国セミナーのご案内

message
より充実させた交流会に特養・老健・医療施設ユニットケア研究会
代表武田 和典

ユニットケアは、利用するお年寄りを中心に今の施設のあり方をもう一度見直しましょう、つくり変えていきましょう、という試みです。お年寄りのそばにいて、そのお年寄りの声を聞き、お年寄りの生活を支え、お年寄りの願いや希望を少しでも叶えていくことを目指します。
これは、実は当たり前の話です。この当たり前のことが施設でできていない、これが一番の問題なのです。だからこそユニットケアがたいせつなのです。
このたびユニットケア研究会では、交流会員のみなさまに最新情報をお送りするため、これまでの週刊「研究会にゅーす」から、月刊情報紙「月刊ユニットケア」へと移行し、今月からみなさまに施設内で回覧いただけるような、実践事例の紹介を郵送でお届けすることにいたしました。
また、会員のみなさまの施設に隔月（偶数月）でお届けしている「地域生活応援誌 Juntos」のなかの「特養・老健・医療施設ユニットケア研究会」のページも、あわせてリニューアルいたします。
現場で即活かせる情報の充実を図るとともに、会員特典をより充実させた交流会にしていきます
ので、ぜひ楽しみにしていてください。
創刊号を読まれてのご意見、ご感想をお待ちしております。

1 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会

あの施設に学べ！

「利用者の言葉を記録に残そう！」
特養・祥水園（奈良県）の取り組みから現場ですぐに役立つ取り組みを、実践施設から学びましょう。
ここでは、2009 年 3 月 14～15 日に兵庫県神戸市で開催された「第８回気づきを築くユニットケア全国実践者セミナー」において、参加者のアンケートで評価の高かった実践発表施設の取り組みを毎月紹介します。
今回は、「始めてみようＴ式カード。小さな気づきが大きな変化に!!」と題して発表をした、特別養護老人ホーム祥水園（奈良県）の取り組みから学びます。

気づきを３枚のカードに記入して、利用者の処遇◆利用者の処遇改善に役立つ方法改善に役立てる「Ｔ式カード」を導入しました。

特別養護老人ホーム祥水園は、設立から 33 年

きっかけとなったのは、2008 年７月 16 日に当が経つ施設で、定員は 110 人です。2002 年 11 月

園で行った講演会で、武田和典さん（特養・老健・にショートステイ定員２人を含む 112 人を活動機

医療施設ユニットケア研究会代表）からＴ式カー

能別に４つのユニットに分けて、その人にあったドについてのお話を聞いたことです。私たちは、処遇を目指して取り組んでいます。

利用者によりよい生活をしていただくために、さ2008 年８月から、処遇についてのちょっとしたまざまな手法を取り入れ、援助をし、その効果のＤＡＴＡ

特別養護老人ホーム祥水園

アセスメントをしていましたが、この講演を聴き、発表者：高附 弘美さん（介護職）

実際の現状と比べてみると、アセスメントの結果が次のステップに生かせていないことに気づきました。ぜひ当園でもＴ式カードを取り入れたいと

社会福祉法人祥水園
奈良県五條市野原東 6-5-37
TEL 0747-23-0615〒637-0038

思い、翌月に導入しました。

／FAX 0747-22-8713

http://www.shousuien.com/index.html◆Ｔ式カードとは何か

開設：1976 年 2 月 1 日
ユニットケア取組開始：2002 年 11 月

Ｔ式カードは、「始まり（気づき）のカード」「展定員：長期 110 人、短期 2 人

開（確かめ）のカード」「まとめ（あらため）のカ

平均介護度：3.59（2008 年 12 月 1 日現在）ード」の３枚から成ります。

専ら介護に従事する職員数（常勤換算）：

図①は、１枚目の「始まり（気づき）のカード」

介護職員 46 人、看護師５人、です。気づいた日や、介護者の名前のほか、気づその他の職員４人いた場所、住環境、身体状況・状態、心理状況を、介護保険報酬：従来型

写真や動画を添えて記入します。次に、対象の利用者名を書き、ご自分で思いを表現できる方の場
2 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会

合は、その方が発した言葉を書き込みます。意志表示が難しい方の場合は、その方の気持ちになって考え、自分ならどう思うだろうか、と思う内容を書きます。そして、利用者の願いを達成、または、いやな思いを除去するための方法を具体的に書きます。
このカードは、利用者にとって、その処遇がどうなのか、利用者はどうしたいのかを、利用者の視点や思い、その方の気持ちに寄りそいながら考えることがたいせつです。
「始まり（気づき）のカード」では、カード作成者の現状の分析力、観察力、利用者の立場に立つ視点が育成されます。
図②は、２枚目の「展開（確かめ）のカード」です。１枚目のカードで計画したことを実施した
後、利用者が表現したことばでありのままを記入します。つまり、利用者の言動を評価としてとらえるのです。
そして、利用者の評価を受けて、自分はどう感じたかを記入します。ここは、介護者の感受性、心理分析力が養われます。この段階で、介護者による評価を再アセスメントし、次のプランを立てることになります。
図③は、「まとめ（あらため）のカード」で、一連のプロセスをまとめます。利用者にとって、プランを実施した結果や利点、欠点の両面から検討し、利用者の心理、身体能力、環境などへの満足度や QOL の向上を達成するための特徴や普遍性など、一連の過程を通して得たものをすべて記録します。
◆Ｔ式カードの効用Ｔ式カードで行うアセスメント、プラン、インプリメンテイション（実施）、エヴァリュエーション（評価）は、そのイ二シャルをとって A-PIE 理論と呼ばれています。一通りのサイクルが終了すると、再アセスメントから次のサイクルへと続き、恒常的発展すなわちスパイラルアップが自然と行
3 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会

下し、記憶の低下と食欲の減退がみられました。

われるシステムになっています。
すべての過程で品質管理（TQC）で使われるブ

退院後の状態は、排泄は入院前から変わらず、レーンストーミング（BS 法／小グループによるア

日中・夜間とも尿取りパッドを使用、日中はポーイディア発想法）、特にセルフ・ブレーンストーミ

タブルトイレにて排泄していました。夜間は、安ングが自然と研かれます。また、職員の観察力、眠の妨げとなるため、ベッド上で排泄交換をして洞察力、推測力、気づき、感受性、利用者の視点いました。食事は、「ごはんですよー」と声かけをでみる利用者主体性の尊重、表現力、記録法の力しても、スプーンを口元に持ってくることすら忘量を養えます。

れておられ、食欲が減退していました。意識、記その過程で、介護職が同僚、先輩、上司に相談することによる OJT（実務を通じて行う教育訓練）

憶面は、傾眠状態や、ぼんやりとしていることが多くありました。

やコーチング（自分で考えて行動する能力をコーＩさんにとって、気力も減退した状態では、毎チと呼ばれる相談役との対話の中から引き出す自日がぱっとしないだろうと、以前のようなＩさん

己改善技術）、スーパーバイズ（監督／管理・指図）、の笑顔が見たくて、何か良い方法はないだろうかチューター（個人指導の教師）、ファシリテイターと考えました。

（世話人）としての育成、向上効果も期待できま

まず、日中はほとんど失禁をされず、トイレ誘導時に排尿もあるので、尿取りパッドとフラットす。
そして、なによりも、その記録が情報共有によを外してみようということになりました。すると、り全体の水準を上げ、成果物となり、事例集になしだいに表情が豊かになり、変化が表れました。

り得ます。

食事も少しずつではありますが、自己摂取をされるようになりました。意識や意欲が高まり、本人◆Ｔ式カードを実践したら、表情が豊かに！の表情も明るくなりました。職員の声かけにも応答してくれるようになり、久しぶりにＩさんの笑Ｔ式カードを使って、利用者の生活の改善を実顔を見ることができました。下の写真は、近くの温泉に行ったときと、普段の様子のものです。と践した事例を紹介します。
Ｉさんは 94 歳で、介護度は５、自立度 B2、認てもいい表情をされています。
尿取りパッドとフラットを外したことで、この知度４の女性です。
2008 年８月、肺炎のため、病院に２週間入院しような変化が起きた理由を考えると、普通のパンました。たった２週間の入院でしたが、ADL が低ツだけで生活することで、分厚いパッドによる締4 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会

め付けや、それにともなう湿潤などがなく、爽快ることが、前半よりも後半に少なくなっているこ感が得られたことや、本人も排泄意識が高まったとに気づきました。条件の違いはありますが、布こと、生活が、単に生命を長らえるためのものでパンツにすることで、徐々に本人の排尿への自覚はなく、自主的に生きることで楽しむ生活に変わが高まり、排尿間隔がほかの人よりも長いこともったことが考えられます。

わかりました。
最近では、ポータブルトイレへの誘導時に、「ここ持って立ったらええんか？」とご自分からベッ◆尿取りパッドを外してみよう！

ドに手をつき、立ってくれるようになりました。
Ｎさんは 90 歳、介護度４、自立度Ｂ２、認知度

食事のムラもなくなり、自己摂取をする回数が増３Ｂの女性です。以前に比べ、車いす上での傾眠えました。水分も、自分からペットボトルのジュ状態が増えて、活動も減少していました。

ースを飲んだりしています。

排泄は日中、夜間とも尿取りパッドとフラット

久しぶりに家族が面会にこられたとき、「この人、を使用、日中は抱き介助でポータブルトイレを使うちの母と違うなあ」と娘さんが見違えるほどに用、夜間はベッド上で排泄交換をしています。食

順調です。日中、車いす上で傾眠することは少な

事は、時間になっても傾眠されていることがあり、くなり、車いすで自走することが増えました。自そういうときは介助をしても食事をやめてしまい分から他者とコミュニケーションをとったり、最ました。車いす上でぼーっとしているか、寝てい

近は、よく鼻歌を歌っています。自分でペンを持ることが多くありました。

ち、紙に自分の名前を書いたりと、「Ｎさんはこん

そこで、Ｎさんも、Ｉさんと同様、日中だけでなことができるんだ」と、驚きの数か月間でした。

も尿取りパッドを外してみようということになり、パッド外しを実施しました。１か月間、排尿間隔◆胃ろうから、口腔摂取へ！

表を記入し、失禁の有無を確認していきました。
すると、９時から 17 時 30 分の間に排尿を失敗す

最後に、大腿骨骨折後、熱が続き、意識・食欲

5 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会

が減退したＹさんの事例です。介護度４、自立度することで、その処遇がその方にとって成功もしＣ２、認知度Ｍの方です。

くは失敗だったのかを明確にすることができまし

Ｙさんは 2003 年 10 月、特養に入居しました。

た。また、利用者に変化がみられたときには、「や2006 年 8 年３月ごろより、摂食量が減ったため、ってみてよかった！」と職員の満足度も高まり、４月に胃ろうを造成しました。しかし、食べるこ仕事のモチベーションもあがりました。とが大好きだったＹさんは、口腔摂取を続けたい

この取り組みにより、利用者は残存機能を活かのではないかと思い、体調のよいときには口腔摂した生活ができるようになってきました。すべて

取をしてもらうようにしていました。そうしてい職員にしてもらうのではなく、できることは自分るうちに、食事のムラも改善され、全量摂取とまでする、このことが、少しでも本人の自信につな

ではいきませんが、毎日口腔摂取をしてもらえるがるのではないでしょうか。

ようになりました。
排泄は、日中、夜間ともに尿取りパッドを使用、◆Ｔカード導入の課題

食事は全介助、意識は傾眠状態やぼんやりとして今後の課題として、次のステップへ前進するたいることが多くありました。
Ｙさんも、日中、尿取りパッドを外してみよう

めに、その方のニーズを見出し、より良いケアをということになり、１か月間、排尿間隔表を記入していかなければなりませんが、その実践もできし、失禁していなければポータブルトイレに座っておらず、また、記録としても残せていません。てもらうようにしました。１か月後、排泄は、ポその理由として、勤務時間内に記入ができないこータブルトイレに座るとすぐに排尿があり、我慢とが挙げられます。

をされるようになっていました。失禁もなく、日中は布パンツのみで過ごしています。

また、経験が浅い職員は、気づきから実施までは記入できますが、結果を自分一人では評価しに食事は介助をしていますが、パンの日は自分でくいために、「まとめのカード」を記入しにくいとパンを持ったり、ごはんのときも自分でスプーン感じているようです。そのフォローアップ体制もを持ち、自己摂取をされることもあります。今で必要です。

は、年に数回、体調不良などで食事摂取量を制限

写真や動画に残すことに慣れることも重要で、されたときにのみ、胃ろうを使用しています。

視覚的記録を残すことにより、文章で記録した内職員の声かけに発語をされたり、会話が成立するときがみられるようになりました。

容の立証性があり、文章で表現できない背景や表情、動作の微妙な部分が表現できるようになります。

◆利用者の自信につながる！職員の満足度アップ

最後に、私はまだまだＴ式カードを勉強中です。
気づきのカードを記入しても、失敗に終わってしＴカード導入の成果として、利用者の小さな言まうこともありますが、失敗は失敗として記録に動を記録に残すことにより、その言動について職残るので、見直しに役立てています。今の介護を員が深く考えるようになりました。

当たり前と思わずに、さらに改善できるところがタイムリーにカードへ記入することで、職員一人の気づきが職員全員の気づきになり、一人の利あるのではないかと、１つ１つ見直していかなければならないと思っています。

用者に対して統一した処遇を行うことができるよ

Ｔ式カードでは、気づきにより、改善を積み重うになりました。実施後も、アセスメントを記入ねていくことができます。現状をよく見つめ、利6 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会

用者の何気ない言動やしぐさから、利用者の立場織的に進めていくシステムをつくることが必要だ

で考え、処遇の改善策に気づき、その結果を評価と感じています。

し、さらに改善し続けるために、Ｔ式カードを組

この発表を聞いた、参加者の声▼Ｔ式カードを初めて知った。どんなカードか興味をもった。利用者の言葉をそのまま記録に残すというところがよかった。また、変化に気づいたら、改善→結果→評価改善と、利用者の状態把握に役立つと思った。利用者に変化が見られれば、職員の満足を高めることにつながるので、うちでも実施してみたいと思った。
▼Ｔ式カードを知らなかったので勉強になりました。気づきがあっても何もしていなかったので、カードに記入することで、さらに深くその方を知れるのではないかと考えさせられました。
▼失敗も成功も記録に残す。始まりのカードであり、まとめのカードでもあるいうことで、ポジティブで次につながると思った。
▼職員の気づきを促し、実践・検討へとつなげていくアイテムとしてのＴ式カードに興味がもてました。もっと詳しく知りたいと思いました。

その後の様子（2009.3→2009.7 現在）
発表から４か月が経った現在の様子ですが、Ｔ式カードについては観察力が養われることによって、新たな気づきのカードが提出されており、実施中です。
発表時にお話しさせていただいた３人のご利用者につきましては、Ｉさんは肺炎のため入院中、Ｎさんは発表の前後にベッドより転落し、１か月ほどギブス生活を送りました。完治後は、以前のようにとまではいきませんが、意識が高い日は自走や食事を自己摂取されたりと、お元気に過ごされています。Ｙさんも日中はパッドを使用せず、食事も経口摂取を続けておられます。
これからもＴ式カードを使用し、ご利用者の自立支援につなげることができればと思い、奮闘中です。
（文／祥水園・介護職

7 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会高附 弘美）

ご案内

8 月 31 日(月)～9 月 1 日(火)

「施設の暮らしを豊かに！」 第 11 回ユニットケア全国セミナー◇会場

愛知県勤労会館「つるまいプラザ」（愛知県名古屋市）◇内容

１日目：基調座談会「ユニットケアで施設の暮らしが変わったか?!」せんだんの杜高齢福祉課長・新沼清孝さんほか、総合福祉施設解剖レポート「既存から新型、そして地域サテライトケアへ」高齢者総合福祉施設丹後園施設長・上田正治さんほか、「これからの施設ケアが求められる方向性を探る～地域で暮らし続けるための、さまざまな支援のあり方～」NPO 法人ぐるーぷ藤理事長・鷲尾公子さんほか
２日目：Ａ会場「施設での暮らしをより良くするための分科会」（現場実践支援講座「少しの工夫でこれだけ変わる！施設ケアのヒント集」「『施設に暮らしを』『地域にケアを』の試み～丸山長寿園の過去・現在・未来から考える～」、ディスカッション「施設でのターミナルケア～人生の最後のときの過ごし方～」）
Ｂ会場「個別ケアの実践から見えてくるこれからの新型特養を考える分科会（現場実践支援講座「新型特養が目指す施設での豊かな暮らし」、ディスカッション「利用者一人ひとりの生活の質の向上とその課題」「新型特養の明日を考える」）
元気とアイデアをもらいに、ぜひご参加ください！
◇参加費

特養・老健・医療施設ユニットケア研究会会員 12,000 円（法人会員はお二人様まで、個人会員はお一人様まで適用）
一般 15,000 円、◇懇親会

浩養園（バーベキューレストラン）にて、お一人様 6,000 円◇参加申込締切◇主催

2009 年８月 10 日（月）まで「施設の暮らしを豊かに！」第 11 回ユニットケア全国セミナー実行委員会◇お問い合わせ＆お申し込み

下記、ユニットケア研究会事務局までどうぞ。

セミナーの詳細は、ユニットケア研究会のホームページからもご覧いただけます。
2009 年 7 月 25 日発行
特養・老健・医療施設ユニットケア研究会
宮城県仙台市青葉区川平 5-3-18-207 〒981-0954
全国コミュニティライフサポートセンター（CLC 東日本）内
TEL 022-719-9249 ／FAX 022-719-9251
E-Mail unit@clc-japan.com
http://www.clc-japan.com/unit_care/
8 ●特養・老健・医療施設ユニットケア研究会