モダンメディア

68 巻 8 号 2022［話題の感染症］345

話題の感染症

トキソプラズマの血清学的検査と国内の感染状況
Serological diagnosis of toxoplasmosis and Toxoplasma gondii infections in Japan

ほ

保

はじめに

しな

科

とき

斉

お

生

Tokio HOSHINA

Ⅰ. トキソプラズマの生活環と病原性

トキソプラズマ症は Toxoplasma gondii の感染に

1. 生活環、感染様式、感染のリスク

より引き起こされる、原虫感染症である。T. gondii
はネコ科動物を終宿主とするアピコンプレクサに属

T. gondii の 虫 体 の 大 き さ は 短 径 2 - 4µm、 長 径

す原虫で、ヒトを含むほぼ全ての温血動物が中間宿

4 - 8µm であり、細菌や真菌のサイズと大きく変わ主となりえる。トキソプラズマは原虫の中でも稀有3）らない 。ただし宿主細胞に感染しなければ増殖すな生活環を有しており、嚢子（オーシスト）を介しることができないため、培養にはマウスや培養細胞た環境からの感染や、ブラディゾイト（緩増虫体）が必要である。トキソプラズマの生活環の最大の特を介した中間宿主間からの感染、タキゾイト（急増徴は、宿主特異性の低さにある。つまり、終宿主で虫体）による垂直感染が成立する。宿主特異性が低あるネコ科の動物以外に、あらゆる恒温動物を中間く、感染経路が多様であるため、世界各地で人獣共4）宿主とすることができる 。また多くの場合、感染

通感染症として流行が見られている。ただし、ヒトが宿主に及ぼす障害は少なく、慢性感染の状態は宿におけるトキソプラズマ感染は、不顕性感染やサブ2）
主の生涯にわたり持続すると考えられている 。そクリニカルな症例が多く、一般的にあまり認識されのため中間宿主が捕食された場合や、腐肉食性の動ていない 。一方で、妊娠中の感染が原因となる先物がその死体を摂食した場合に感染が成立する。一天性トキソプラズマ症は、周産期の重要な問題であ方で、ヒトはトキソプラズマにとって行き止まり宿り、免疫機能障害による感染の再燃は、脳炎や肺炎

主（dead-end host）であり、その後の感染は頓挫しを引き起こす重症感染症となりうる。

生活環は途切れる。

1）

トキソプラズマに感染すると、宿主の中枢神経やトキソプラズマの生活環とヒトへの感染経路を筋肉内にブラディゾイトが長期間残存する 。つま

図 1 に示した。ネコ科動物が齧歯類などの中間宿

り一度感染すると持続的にトキソプラズマ抗体が陽主を捕食すると、齧歯類の筋肉や中枢神経に潜んで性になるため、血清学的検査で、慢性感染と感染のいたブラディゾイトが同時に取り込まれる。終宿主

再燃を判別することは困難な場合が多い。本稿では、に感染したトキソプラズマは腸管内で有性生殖を行トキソプラズマの血清学的検査の特徴とピットホーい、オーシストを形成し、糞便と共に環境中に排出ルについて解説する。またトキソプラズマの生活環される。オーシストの排出期間は 2 週間程度と限らとヒトへの感染経路、病原性と臨床像についてまとれており、その後はネコがトキソプラズマに対するめる。紹介した情報が診療の手助けになり、患者や免疫を獲得するため、排出が止まると考えられてい妊婦への啓蒙に繋がることがあれば、望外の喜びでるある。

後に排出するオーシストの総数は約 1 億個に上るた

2）。排出期間は長くないが、1 匹のネコが感染

5, 6）

6）
め環境に与える影響は大きい 。オーシストは環境

東京慈恵会医科大学 感染制御科〠105 - 8461 東京都港区西新橋 3 - 25 - 8

The Jikei University School of Medicine
Department of Infectious Diseases and Infection Control(3-25-8 Nishi-Shinbashi, Minato-ku, Tokyo, 105-8461)

（1）

346

タキゾイト

ブラディゾイト

タキゾイト

ブラディゾイト

輸血・臓器移植

ブラディゾイト

家畜や野生動物

オーシスト

ブラディゾイト

野生動物
終宿主

オーシスト

オーシスト

初感染

再燃

妊婦

先天性トキソプラズマ症

小児・ 成人リンパ節炎、網脈絡膜炎

免疫不全者
A I D S、 骨髄・ 臓器移植後→脳炎、 肺炎、 播種性感染図 1 トキソプラズマの生活環と感染様式
写真はCDC DPDxより引用
https://www.cdc.gov/dpdx/toxoplasmosis/index.html（2022/5/8引用）に排出されたのち数日で成熟し、10 ～ 25℃であれ

一方で、国内の諸島部の調査では、ネコのトキソプ

ば 200 日間、低温であれば 1 年以上感染性を保持す

ラズマ感染率は約 50％に上ることが報告されてお

7）

る 。

り、地域による感染リスクの違いを考える必要があ

オーシストによって汚染された土壌、水源は多くる 16）。なおネコが排出するオーシストは、感染性をの中間宿主の感染源となる。例えばカナダのブリ

有するまで最低 2 ～ 3 日間を要すため、糞便の処理

ティッシュコロンビアでは 1995 年に上水道を介しを早めに行うことは感染対策として有用である 。

たトキソプラズマの水系感染が起こり、約 3,000 ～

次に、中間宿主を介したブラディゾイトによる感7,000 人の感染者が発生した 。また自然界では陸染経路について紹介したい。ブラディゾイトは感染

上から海に流れ着いたオーシストがラッコに感染した中間宿主の中枢神経や筋肉に感染し、長期間にし、脳炎や心筋炎を引き起こしており 、米国の調わたり感染が持続すると考えられている査によると野生のラッコの死亡原因のうち、約 30％の感染経路は、加熱調理が不十分な豚肉や山羊肉、がトキソプラズマに関連すると報告している 。まジビエ（イノシシやシカの肉）の摂食でありたラッコの感染経路には、オーシストを取り込んだ

近では鯨肉による感染も報告されている二枚貝が関与している可能性がある。二枚貝は大量

内のイノシシの調査では 22.7％（169/744）がトキの海水を濾過して養分を摂取しており、その際にソプラズマ抗体陽性であり、特に人の居住地の周辺

オーシストを取り込み保有することがあるため、二で捕獲されたイノシシにおいては 72.7％（8/11）と枚貝の生食はヒトにとってもトキソプラズマに感染

高い感染率が報告されている

17）

8）

9）

10）

するリスクである

。

。ヒトへ

18）

、最

19）

。岐阜県

20）

。筆者らが行った北21）

海道のエゾジカを対象とした調査でも、約半数の個

11, 12）

また、オーシストを排出する可能性がある猫の飼体で色素試験（Sabin-Feldman Dye Test）が陽性で、都市部あった。この報告では、住肉胞子虫との交差反応ものネコのトキソプラズマ感染率は高くないことが報考えられたが、抗体値が高い 22.5％（18/80）はト

育は、感染のリスクと考えられているが告されている

13）。筆者らの首都圏の HIV 感染者を

22）
キソプラズマ感染の可能性が高いと考えられた 。

14）対象とした調査でも、飼い猫の飼育歴とトキソプラ
ズマ IgG の保有に相関関係は認められなかった

食物を介した感染の予防には食肉の十分な冷凍や加

。

15）

（2）

熱が必要である。

347

15人

が低く無症候の場合もある。ただし、マウスでは虫

2020

2019

2018

2017

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

2007

0

2006

1 虫体の感染でもマウスを死に至らしめるほど病原

2005

5

2004

に分類されていた。タイプⅠのトキソプラズマは、性が高いが、タイプⅡやⅢはマウスに対する病原性

外国人

10

2003

T. gondii は古典的に 3 つの遺伝子型（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）

日本人

2002

2. 遺伝子型と病原性

図 2 AIDS 指標疾患：トキソプラズマ脳炎の年間発生件数

体の投与方法（ブラディゾイトの経口接種や、タキ

API-net AIDS報告症例における指標疾患の分布を元に作成
https://api-net.jfap.or.jp/status/japan/data/2020/nenpo/hyo-11.pdf（2021/11/24アクセス）

ゾイトの腹腔内注射）により病原性が変化すること23）が報告されており 、さらにマウス以外の中間宿主における病原性を評価した報告は少ないため、一概に病原性が高い株であると判断することは難しい。

あった症例は 107 例であり（100/µl 未満の症例数は

ただし、過去のアウトブレイク事例を振り返ると、明らかではない）、その約 8％がトキソプラズマ脳

急性感染期に眼病変を生じやすい流行と、そうでは炎を発症していたと考えられる。首都圏の HIV 感ない流行があり、遺伝子型により臨床症状の傾向が染者を対象にした筆者らの調査では、399 例のうち変化する可能性がある 。また近年の報告では、ト33 例がトキソプラズマ IgG 陽性（8.3％）であり、

キソプラズマは 16 のハプログループに分類される

矛盾しない結果が得られている

8）

。

15）

。これまでの調査は主に欧米の株

HIV 感染以外の免疫機能不全、免疫抑制薬使用者（遺伝子型Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）であったが、南米で流行するにおけるトキソプラズマ症の発生頻度は不明である

トキソプラズマの遺伝子型には、新規のタイプが多が、熱帯病院治療薬研究班の報告によると、2014

く含まれることが判明したためである。さらに日本

年から 2016 年までの 3 年間でピリメタミン・スルの分離株を対象とした調査でも、新たな遺伝子型がファジアジンを処方した症例は 38 例であり、少な発見された 。今後のさらなる調査により、さらにくとも年間 10 例強の重症トキソプラズマ（先天性多くのハプログループが発見される見込みである。

トキソプラズマ症を含む）が発生していたと考えらことが判明した

24）

25）

れる

Ⅱ. トキソプラズマの疫学。近年の非 HIV/AIDS の重症トキソプラズ

27）

マ症患者は、造血器悪性腫瘍を背景に持つ患者が多い傾向にある。

トキソプラズマ症は感染症法の全数把握の対象疾

妊婦を対象とした調査では、トキソプラズマ IgG の。こ

患ではなく、国内の発生件数を把握することは困難

陽性率は 10％前後であるとする報告が多いである。一方で、後天性免疫不全症候群（HIV 感染の割合は米国を含む主な環太平洋諸国と同等で、欧症含む）の発生届は全例報告が義務であり、AIDS

29）
州や南米、アフリカ諸国などの流行国よりも低い 。

発症者の場合は合併するエイズ指標疾患の記載が必

世界的に見て日本人のトキソプラズマ感染率は低い要である。指標疾患の中にはトキソプラズマ脳炎がことがわかる。ただし、これは裏を返せば、妊娠中含まれており、AIDS 関連のトキソプラズマ症は発にトキソプラズマに感染してしまう可能性がある妊生数の把握が可能である。過去の届出件数によれば、

婦が、全体の約 9 割に上ることを示しており生活に

AIDS 関連のトキソプラズマ脳炎は、日本国籍と外注意が必要である。また妊婦検診におけるトキソプ

国国籍の患者を併せて年間 10 例程度で推移していラズマ抗体測定は産婦人科診療ガイドライン上、必。 本 邦 で は 2020 年 に、345 人 の AIDSる （ 図 2）

須ではない患者が報告されており、そのうち 9 例がトキソプラ

トキソプラズマ抗体検査を実施している医療施設は。トキソプ

約半数に留まっている 。そのため日本国内で、毎ラズマ脳炎は CD4 陽性リンパ球数が 100/µl 未満に

年何人の先天性トキソプラズマ症の症例が発生してなった際に合併することが多い。2020 年の情報でいるのかについては情報が不足している。また症状は、診断時の CD4 陽性リンパ球数が 200/µl 未満でが軽微である場合や、出生から発症までに数年を要26）

ズマ脳炎を合併したと報告されている

28）。2011 年のアンケート調査によると、

30）

31）

26）

（3）

348

する例もあるため、診断されていないサブクリニカ
ルな症例が数多く存在すると考えられる。

Ⅲ. トキソプラズマの病態
1. 急性感染期
経口摂取により取り込まれたトキソプラズマのオーシストまたはブラディゾイトは、中間宿主の腸管内で脱嚢し、まず腸管内皮細胞に感染すると考えられている。その後、感染した虫体はタキゾイト（急図 3 AIDS患者のトキソプラズマ脳炎（頭部MRI FLAIR画像）

増虫体）として増殖し、血液やリンパ行性に全身に播種し、感染後、約 5 日から数週間後に急性感染として発症する。急性感染期には発熱、倦怠感、リン3. 免疫機能不全に伴う感染の再燃

パ節腫脹などが見られることがある。有熱期間は数日間と短いが、リンパ節腫脹は数週間に渡り持続す

HIV/AIDS や造血器悪性腫瘍、骨髄・臓器移植後ることが多く、リンパ腫など悪性疾患も鑑別疾患にの患者ではトキソプラズマの再燃が問題になる。急上がる。また、ときに網膜炎や心筋炎、肺炎、肝炎

性感染期に全身に播種したタキゾイトは、脳や筋肉を合併することがあり、このような病態ではトキソ

内にブラディゾイトを形成し、慢性感染を引き起こ

プラズマ感染の可能性を想起する必要がある 。たす。ブラディゾイトはシストの中で緩徐に分裂を繰だし多くの場合は無症候感染、サブクリニカルな症

り返し、長期にわたり感染が持続すると考えられて状に留まるため、医療機関でトキソプラズマ症の急いる。ただし、宿主が上記に示すような免疫不全状性感染期と診断される例は一部である。

態に陥ると、ブラディゾイトはタキゾイトに変化し、3）脳炎や肺炎や播種性感染を引き起こす。筆者が経験

2. 先天性トキソプラズマ症

した HIV/AIDS 患者のトキソプラズマ脳炎の頭部

妊婦のトキソプラズマ感染は、先天性トキソプラ

MRI（FLAIR）を示す（図 3）。診断と治療が遅れる

ズマ症の原因になる。胎児の感染率は妊娠後期でよと、致死的な病態になる感染症であり、免疫不全者

り高くなる傾向にある。英国の先天性トキソプラズの鑑別疾患では常にその可能性を考えたい。国際的マ症 603 例（うち 554 例は抗寄生虫による治療介入に推奨されている治療薬（スルファジアジン、ピリあり）の調査では、妊娠 13 週での胎児感染リスク

メタミン）が国内未承認であるため、熱帯病治療薬

は 6％のみであったが、妊娠 36 週での胎児感染リ研究班またはエイズ治療薬研究班から薬剤を取り寄

スクは 72％に上昇した。ただし妊娠早期に感染せる必要がある。

32）

した場合は、死産や流産などの重篤な症例が多い。
また、妊娠 24 週から 30 週の間に、母親のトキソプ

Ⅳ. トキソプラズマ感染症の血清学的検査

ラズマ抗体が陽転化した症例では、出生後早期に不可逆的な症状（中枢神経病変、眼病変、心疾患など）の合併が多く見られた。先天性トキソプラズマ症

32）

は、スピラマイシン（保険適応）やピリメタミン・

1. トキソプラズマ IgM 抗体の特徴とピットホール

スルファジアジン（保険適応外）による治療介入が日本の保険診療内で実施可能なトキソプラズマの可能であり、治療により感染児の症状を軽減または検査は、トキソプラズマ IgG と IgM（ELISA 法）の33）。治療には早期診断が必

み で あ る。 通 常、 感 染 症 の 抗 体 検 査 で は IgG と要であり、適切な血清学的検査による評価と、必要

IgM が共に陽性であれば、急性期感染と判定するが、に応じて羊水のトキソプラズマ PCR が検討される。

トキソプラズマ症の場合は、解釈に注意が必要であ抑えることが可能である

（4）

349

る。日本国内でも広く普及しているトキソプラズマ

わるため注意が必要である

IgM 抗 体 検 査 試 薬 で あ る プ ラ テ リ ア ト キ ソ IgMには一定の見解がない（BioRad ）は、一部の症例で感染後数年間にわたり

ソプラズマ症の診断を、1 回の低アビディティ域の

IgM が陽性になることが知られている（添付文書に41）
結果のみで判断することのリスクを示唆している 。

もその記載がある） 。米国のトキソプラズマリファ

このスウェーデンの後ろ向き観察研究は、先天性トキレンスセンターである Palo Alto Medical Foundation

ソプラズマ感染症が疑われ、羊水検査を受けた 176

Toxoplasma Serology Laboratory の研究によると、人の妊婦を対象としている。そのうち AI が 3 か月

トキソプラズマ IgG と IgM が陽性であった 451 例

以内に低域から高域に上昇した症例は、21％（37 人）

を複数の検査バッテリーで評価したところ、感染後であった。79％（139 人）の妊婦は、初検査時は低6 か月以上経過している症例が 74％（335 例）含ま

アビディティ域であったが、3 か月が経過しても高。つまりトキソプラズマ IgM が陽性で

ア ビ デ ィ テ ィ 域 に は な ら な か っ た。 そ の う ち のあることは、
急性感染期と同等とは言えず、スクリー

42％（74 人）は 3 か月以上経過しても、低アビディ

ニング検査としての意味合いが強い。さらにこの研

ティ域のままであった。この研究で先天性トキソプ

究では IgM 陽性の 2％（7 例）は偽陽性であった。

ラズマと診断された胎児は計 4 人で、トキソプラズ

先天性トキソプラズマ症の診断では、トキソプラズ

マ IgM 陽性かつ低アビディティ域であった 128 人

マ感染の時期を明確に把握する必要があるため、慎の妊婦のうち、先天性トキソプラズマ症と診断され重な解釈と、
以下に挙げる検査の追加が必要になる。

たのは 1 例のみであった。この報告の筆者らは、ト

®

34）

れていた

35）

。また判定保留の解釈

39）。ある報告は、先天性トキ40）

キソプラズマ感染が疑われる妊婦では、妊娠早期に

2. トキソプラズマ IgG アビディティ検査の特徴とアビディティ検査を行い、低アビディティ域と判定

ピットホール

された場合は、3 - 4 週間後に再検査することを推奨

トキソプラズマの感染時期を推測するため用いら

している

。

41）

れるのが、トキソプラズマ IgG アビディティ検査

しかしながら、日本では自費検査であるアビディ（以下、アビディティ検査）である。同検査は、被ティ検査を複数回行うことには、困難が伴うと考験者のトキソプラズマ IgG 抗体の抗原親和性を測えられる。先天性トキソプラズマ症では、子供に定し、抗原親和性が高い場合は概ね 4 か月以前の感

不可逆的な合併症が伴う可能性もあるため、IgM

染、抗原親和性が低い場合は 4 か月未満の感染と判陽性で低アビディティ域であれば、羊水検査（トキ。検査の原理は ELISA 法の応用である。

ソプラズマ PCR 法）と、治療介入が推奨される。

プレートに固着したトキソプラズマ抗原に被験者血IgM 陽性で、AI が判定保留域に近い場合も同様の清中の抗体を結合させ、その後、尿素などのタンパ

理由で、スピラマイシンの投与を検討すべきである

ク質変性剤を加えて洗浄した後に、残存する抗体量（図 4） 。スピラマイシンが保険診療で処方可能にを吸光度で測定する。これをタンパク質変性剤未添なった現在、感染児の症状・障害を低減するために、加で測定した値で除したものを、アビディティイン

治療開始の閾値を低く心がけることは理にかなってデックス（AI）と呼ぶ。つまりアビディティイン

43）
いる 。

断する

36, 37）42）

デックスが高値であれば、概ね 4 か月以前の感染で

3. トキソプラズマ IgG 抗体の特徴とピットホール

あり、逆に低値であれば 4 か月未満の可能性が高いと判断する。例えばプラテリアトキソ IgG アビディ

トキソプラズマ IgG 抗体が陽性であれば、トキ

AI ＜ 0.4 を低アビディティ域、
ティ（BioRad ）では、

ソプラズマに感染したことがあると言える。慢性感

0.4 ≤ AI ＜ 0.5 を判定保留域、0.5 ≤ AI を高アビディ

染期のトキソプラズマ IgG の感度と特異度は高く、ティ域と定義し、低アビディティ域の場合は、感染

筆者らの研究では、後述する Sabin-Feldman Dye

後 20 週未満である可能性が高いと判定する 。

Test（SFDT）と比較した感度・特異度はいずれも®

38）

アビディティ検査の多くは、感染後約 4 か月未満

100％であった。トキソプラズマ IgG 抗体は、感15）とそれ以前の感染を判別する設計になっている。た

染後約 2 週間から 3 週間で陽性になり、長期間（場だし、検査試薬の種類によって AI の判定方法が変合によっては生涯）陽性が持続する。ただしトキソ

（5）

350

出典：トキソプラズマ妊娠管理マニュアル2020年1月10日（第4版）

図 4 先天性トキソプラズマ感染症の検査と治療のフロー

プラズマ IgG 抗体の解釈には 2 つの注意が必要でステストの依頼があり SFDT と脳脊髄液のトキソある。プラテリアトキソ IgG（BioRad ）では、6 IU/

プラズマ LAMP 法を実施した。SFDT は低値であっml 未満を陰性、6 IU/ml 以上 9 IU/ml 未満を判定たが陽性の判定になり、LAMP 法も陽性であったた

保留、9 IU/ml 以上を陽性としている 。ただしこ

めトキソプラズマ脳炎と診断した。興味深いことに、のカットオフ値では、感染から長期間が経過した例

この症例は半年後のトキソプラズマ IgG が陽性にや、免疫機能不全者や免疫抑制状態の例では偽陽性なり（29.2 IU/ml）、1 年後の抗体価は増加していたが生じる可能性がある。フランスの研究では、プラ（39.7 IU/ml） 。このようなトキソプラズマ IgG 陰テリアトキソ IgG が陰性であった 123 の血清検体

性のトキソプラズマ症の頻度は不明であるが、アメと、判定保留であった 261 検体を対象に、ウェスタ

リカ合衆国保健福祉省が発行する、HIV 陽性の成人

ンブロットを用いてトキソプラズマ IgG の有無をおよび青年における日和見感染の予防と治療に関す。その結果、プラテリアトキソ IgG 陰るガイドラインには、トキソプラズマ IgG 抗体が性の 14.6％（18/123）、判定保留の 93.5％（244/261）

陰性でもトキソプラズマ症は否定できないとの記載

で、トキソプラズマ IgG 抗体陽性が確認された。

があり、稀に起こる現象として把握されている

®

44）

確認した

46）

45）

この研究ではカットオフ値を 4.4 IU/ml まで引き下。

47）

4. Sabin-Feldman Dye Test（色素試験）

げることを推奨している。先に紹介した筆者らの研究でも、同試薬を用いているが、検査のカットオフ

SFDT は 1948 年 に Sabin AB と Feldman HA にを 3 IU/ml に設定し、良好な感度・特異度が得ら

よって開発された古典的な、トキソプラズマの血清れた 。

学的検査方法である（ちなみに Sabin AB はその後

15）

また AIDS 患者におけるトキソプラズマ脳炎でポリオウイルスの研究に関わり、ポリオワクチンのは、稀にトキソプラズマ IgG が陰性の症例を経験開発に貢献した） 。SFDT は長らくトキソプラズ

する。筆者が他施設から依頼を受けた症例では、マの血清学的検査のゴールデンスタンダードとしてAIDS 診断当初のトキソプラズマ IgG（プラテリア

臨床や研究に用いられてきたが、生鮮虫体やアクセ

トキソ IgG）は陰性であった。頭部 MRI の所見か

サリーファクター（健常者の 10％弱がもつ検査に

らトキソプラズマ脳炎が疑われたため、リファレン

適した血清、血漿）が必要であること、検査の判定

48）

（6）

351

には習熟したスキルが必要であることから、検査が必要になるため、診療の経験が豊富な医療機関への可能な施設は世界的にも限られている。検査の原理

コンサルトが望ましい。

はシンプルであり、生鮮虫体が準備できれば数時間おわりにで検査が可能である。検査行程を以下に簡潔にまとめる。まず被験者の血清を非動化し、1 : 4 ～ 1:1024
まで 4 倍毎に希釈する。生鮮虫体（タキゾイト）と本稿ではトキソプラズマ症の血清学的検査と感染アクセサリーファクターを混合した溶液を一定の濃状況の情報を主に、トキソプラズマの生物としての度に調整し、上記の被験者希釈血清に添加する。1

特徴を、生活環や感染様式の視点から紹介した。本

時間の反応後にメチレンブルー溶液を添加して、虫稿をまとめるにあたり、古くは 1948 年の報告から、

体の青染割合をカウントする。青染率が 50％未満

2020 年代の最新の情報まで目を通した。多くの現となる、最低希釈濃度を判定値とする。

象が観察され記述され、その積み重ねがトキソプラ

本検査は、被験者血清に存在するトキソプラズマ

ズマの研究を成していると感じた反面、まだまだ明抗体が、生鮮虫体の細胞膜に与える傷害の程度を観らかになっていない課題が多数あることを再認識し察している。傷害された虫体は細胞質が流出するた

た。今後の研究で新たなハプロタイプが発見され、め、メチレンブルーで青染されず、抗体価が高いほ遺伝子情報によるデータベースが整備されれば、人ど傷害を受ける虫体の割合が増加するため、高希釈類や家畜でのトキソプラズマの流行を紐解くことが血清でも不染率が上昇する。筆者らは 366 人のトキできる可能性がある。またトキソプラズマの遺伝子

ソプラズマ IgG 陰性の HIV 感染者を対象に SFDT型に関係する、病原性や症状の傾向が明らかになるで評価を行ったところ、そのうち 2 例（0.5％）が陽かもしれない。今後のさらなるトキソプラズマ研究性であった（未発表データ）。いずれも外来に定期の進歩に期待し、その一翼を担えるよう臨床と研究通院する無症候患者であったため、トキソプラズマに取り組みたい。

脳炎の患者と直接の比較はできないが、トキソプラ
ズマ IgG 陰性の感染者は 1％未満であることが推察

文

される。

献

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Ⅴ. トキソプラズマ症の治療
国際的にトキソプラズマ症の第一選択薬はスルファジアジン、ピリメタミンである。しかし国内では未承認薬であるため、免疫機能不全に伴う感染の再燃例などでは、代替薬として ST 合剤やクリンダ
マイシン、アトバコンが用いられることもある。重症例（先天性トキソプラズマ症を含む）ではスル
ファジアジン、ピリメタミンの使用が推奨されるため、薬剤を保管している熱帯病治療薬研究班、またはエイズ治療薬研究班に相談が必要である。薬物治療の詳細はガイドラインや成書を参照いただきたい。一方、先天性トキソプラズマ症に対するスピラ
マイシンの処方は 2018 年に保険適応になり、先天性トキソプラズマ症が疑われる症例に処方しやすくなった。ただし、先天性トキソプラズマ症では、検査結果の解釈や羊水検査の要否、産後のフォローや治療方針について、産科・小児科の専門的な知識が

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