平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

Contents

182■県医トピック……………………………………………………………………………

183■今月の視点「ポピュリズム医療政策―医療界あるある―」……… 長谷川奈津江

184■山口県医療事故調査合同協議会……………………………… 林

弘人、中村

洋

186

■山口県医師会産業医研修会………………………………………………… 中村洋

194■社保・国保審査委員連絡委員会……………………………… 萬暢197■第 150 回 山口県医師会生涯研修セミナー …… 福田信二、弘本光幸、伊東武久

200■第 51 回 若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会……… 今村孝子、河村一郎

208■理事会報告（第 21 回、第 22 回） ……………………………………………………

212■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

219■飄々 ｢ 壇ノ浦の桜 ｣ ……………………………………………………………石田健

220■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

221■編集後記…………………………………………………………………………中村

228

忠雄、清水

洋

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

県医トピック河村会長が山口大学医学生へ講義

平成 30 年 11 月 21 日（水）、河村会長は山口大学医学教育学講座の非常勤講師として、医学科

今後の医師のライフスタイルについてもユーモアを交えてアドバイスしました。

の 4 年生（臨床実習前）約 100 名に向け「地域県医師会長が医学生へ向けて講義するのは、医療と医師会」と題して、「医師会とは」、「医学3 年目となり、医学生にとっては、普段聞くこと

生や研修医への支援」、「医師会の取組み（事業）」のない内容ということもあり、アンケート結果もなどについて講義を行いました。また、「医師の概ね好評で、医師会に関心を持ってもらう良い機

ネットワーク」、「家庭内トラブルの防止策」など、会になっていると思います。

183山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

今月の視点
ポピュリズム医療政策―医療界あるある―理事

長谷川

アメリカ合衆国のトランプ大統領就任とともに、目新しい単語も登場してきた。「フェイク奈津江
これらのポピュリズム医療政策を、権丈氏は論破してゆく。

ニュース」「オルタナティブ・ファクト」「ポスト・トゥルース」「ポピュリズム」。どれも事実や理性①医療費や社会保障費は GDP 比でみるべきもの

的判断より、個人の情緒や感情を重視する風潮をとして試算されており、将来何兆円になるとい背景にもつ。自らが正当に評価されていないという名目値で議論するものではない。

う層の不満がマイノリティを非難することに向け

一国の医療費は、通常の再分配政策と同様に政られ、困難な状況に立ち向かうより安易な解決に治的に決められるものであって、それは所得と飛びつく場面に出現するように感じる。

いう支払い能力が決める形で現れ、高齢化のような医療ニーズが決めているわけではないこと

2013 年の「社会保障制度改革国民会議」で示は、医療経済学の常識である。

された大きな変革の真只中にある医療界にも最②いわゆる終末期とされる死亡一か月前の医療費

近、妙に人気のあるお話が出回っている。

（普通は終末期とはみなされない急性期死亡の慶応義塾大学商学部教授の権丈善一 氏は、「ポピュリズム医療政策」として 4 つの話を挙げている。月刊誌に掲載の氏の文章をそのまま引用する。

医療費も含まれる）は、国民医療費の 3％台でしかない。
③予防で医療費はむしろ増えるというのが、膨大な研究による医療経済学の国際的な常識である。健康寿命が延伸しても、その後の「不健康①将来の医療費や社会保障費を名目値で示し、将来の負担はこんなにも高くなると大衆を脅かす。

な期間」が短縮できるという医学的根拠はなく、実現できるとは限らない。
④ 2013 年の「国民会議報告書」には、「全世代②終末期の医療費は、人が一生に使う医療費の半型の社会保障への転換は、世代間の財源の取り分ほどを使うと、エピソードベースの話をして合いをするのではなく、それぞれ必要な財源を大衆を驚かす。

確保することによって達成を図っていく必要が③医療費は予防で抑制できる。特に終末期の医療ある。」の文章がある。

費を大幅に抑制できる、と大衆にデマを飛ば

終末期医療費を抑えて浮いた財源を若い世代にす。

振り向けるなど、ウケのいい虚言を繰り返すこ④終末期医療費の抑制で浮いた財源を若い世代にとで、困難な問題を先送りしてきたのだ。事態

回せば、全世代型社会保障費も実現できると、の深刻化を隠すための有害な話の一つに過ぎな

大衆ウケする話で結ぶ。

い。

184

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号と、最近流布している医療界あるある説を、氏は根拠を持って冷静に否定する。そして現在進行中の日本の医療介護の一体改革が、経済産業省主導によるポピュリズム医療政策への切り替えにならないかと警告している。
お役人の中には、疾病は「自己責任」という考えを広めたい
向きもあるようだが、疾病の発症に は「生活 習慣要 因」 のみ
ならず「遺伝的要因」、「外部環境因子」など複数の要因がある
ことは自明のことである。それだけに一般社会に対して、医療人が「健康寿命」「生活習慣病」の言葉を配慮なしに濫用することは、認知症や疾病を持った健
康でない人の存在を脅かすことにならないだろうか。
そもそもこの一体改革は、従来の社会復帰を前提とした「病院完結型」から、複数の疾病を抱えて生きていく高齢者を地域で治し、支える「地域完結型医療」への変革である。
不健康な期間の QOL の維持、向上が医療の目指すところのはず。
医療人として、デマゴーグに惑わされず、安易なポピュリズム医療政策を見分

3.「『予防医療で医療費を削減できる』は間違いだ」
権丈善一

ける目を持ちたいと思う。

東洋経済オンライン
2018 年 9 月 14 日

4.「ちょっと気になる医療と介護 増補版」
権丈善一

参考資料：

勁草書房

1.「喫緊の課題、『医療介護の一体改革』とは―忍びよる『ポピュリズム医療政策を見分ける」
権丈善一

中央公論 2019 年 1 月号

2.「医療費膨張を煽る『誤報』はこうして生まれる」
権丈善一

東洋経済オンライン
2018 年 8 月 2 日

185山口県医師会報

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第 1903 号

山口県医療事故調査合同協議会
と

き

ところ

平成 31 年 1 月 19 日（土）15：00 ～ 17：00
山口県医師会館 6 階会議室

報告：副 会 長
常任理事

当協議会は、山口県医療事故調査委員、郡市医

弘人

中村

洋

◆薬機法等制度改正に関するとりまとめ－薬剤師・薬局のあり方－

療事故調査担当理事及び山口県医療事故調査支援
団体に参集していただき、合同協議会として情報交換を行うことを目的に開催している。

林

薬剤師は、調剤時のみならず医薬品の服用期間を通じて、服薬状況の把握（服薬アドヒアランス
や有効性の確認、薬物有害事象の発見等）による講演Ⅰ

薬学的管理を継続的に実施し、必要に応じて、患

山口県医療事故調査の現状について者に対する情報提供や薬学的知見に基づく指導

山口県医師会副会長

林弘人

を行うほか、それらの情報を、かかりつけ医・か医療事故調査制度の施行後、県内において実かりつけ歯科医に提供することはもちろん、他の施された 7 施設における「医療事故調査委員会」

職種や関係機関と共有することがさらに必要となの調査結果について説明。

る。また、適切な薬学的管理を行い必要な受診勧（資料については個別事案であるため割愛する）

奨につなげるため、要指導医薬品、一般用医薬品、
いわゆる「健康食品」等の使用状況等を把握する

講演Ⅱことも重要である。

院内事故調査委員会 参加報告山口県薬剤師会薬品情報センター

山本武史

医療事故調査委員会（以下、「委員会」）の流れ
については、山口県医師会から、委員会の外部委

特別講演
医療事故調査制度～開始 3 年、改めて制度の理念・考え方、発展のための課題～
日本医療安全調査機構常務理事

員派遣依頼があり、その後、当該病院より、カル
テ・検査記録等の資料、事案の経緯と院内調査のⅠ（スライド①、②参照）

催案内を受ける。
調査に関しては、県医師会を通して資料の追加を要望（入院時持参薬鑑別書等）のうえ、医療事故調査制度に基づく委員会が開催される。
外部委員の構成は専門委員２名、薬剤師 1 名、事務局 1 名である。
委員会後に、当該病院より報告書案を受理し、県医師会を通して報告書の疑問点を提出後、当該病院より疑問点の回答及び報告書修正案を受理する。
（資料については個別事案であるた

186

壯介

医療に関連する死亡への対応の歴史資料受理、医療事故調査に係る院内調査委員会開め割愛する）

木村スライド①

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２ 院内調査のあり方について○ 診療行為に関連した死亡事例が発生した場合、医療機関は院内に事故調査委員会を設置するものとする。（下図参照）
6 条の 10：
当該病院等に勤務する医療従事者が提供した医療に起因し、又は起因すると疑われる死亡又は死産（中略）、
当該管理者が予期しなかったもの（以下省略）。
スライド②

その際、中立性・透明性・公正性・専門性の観点から、原則として外Ⅱ

医療法で定められた「医療事故調査制度」

部の医療の専門家の支援を受けることとし、必要〔改正医療法による ｢ 医療事故調査制度」策定のに応じてその他の分野についても外部の支援を求

基本的な考え方〕

めることとする。

医療事故に係る調査の仕組み等に関する基本的なあり方に関する検討部会 ／厚労省
平成 25 年 5 月 29 日
（平成 24 年２月～、13 回開催）
１

調査の目的

○ 原因究明及び再発防止を図り、これにより医６条の 11 第２項：病院等の管理者は、医学医術に関する学術団
体その他の厚生労働大臣が定める団体「医療事故調査等支援団体」に対し、医療事故調査を行うために必要な支援を求めるものとする。

療の安全と医療の質の向上を図る。
6 条の 11：

Ⅲ 「医療事故調査」の具体的対応

本制度の目的は医療安全の確保であり、個１ 「臨床経過 ｣ の作成のための情報収集人の責任を追及するためのものではない。

（1）「臨床経過 ｣ の作成は、原因究明に当たり、187

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山口県医師会報

最も重要な作業第 1903 号②後に ｢ 医学的検証」を行うことを念頭に、重①種々の記録、検査 Data を時系列に並べるだ

要な経過 ･ 項目に重点を置き作成する

け→分析に役立たない。

重要な部分：②関係する医療者（医師、看護師等）の ｢ 行動｢ 主観的判断 ･ 理由」等も含め漏れなくの理由 ｣ や ｢ 判断根拠 ｣ を含め、事故原因の収集する。

分析に必要な内容、要素が包括された ｢ 事実他の部分：の記載 ｣ が必要。

全体の経過の流れを把握することに重きを置く。

（2）標準的手順で網羅的に集積、分析に必要で整理された ｢ 臨床経過 ｣ の作成｢ 医学的検証」の中で必要となれば、振り返って情報収集を加える。

① ｢ 事実 ｣ の内容を明確に分ける［記載された事実］

２

＜客観的＞

｢ 臨床経過 ｣ の作成 ･ 記載

「臨床経過」作業表（下表）を利用する・症状、血圧等の診療録、看護記録、経（1）経過をまとめる際、検証 ･ 分析に必要な情報

過表、手術記録等

を漏れなく記載するために事実記載の後に、そ・ 血液 Data、画像所見、血液検査、画の行動の理由 ･ 判断の根拠等の欄を設ける。

像（いつ、誰が診断）、モニター記録
・カンファレンス記録、チーム医療記録

必要な情報を見逃さない、後から聞き取りの際の参考にする。（スライド③参照）

・個人の判断、行動の理由＜主観的＞（2）最終報告書に残るものではない。

・その時の評価、判断等に関する記載

・追加情報収集が必要か検討？

［記憶による事実］→ 追加情報収集必要		・記載されていないため、後から聞き取※ 腹痛、冷汗で、何が気になったのか等

り調査で得られた事実「臨床経過」作業表

188

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・検討不要な小項目もある
例（スライド④、⑤、⑥、⑦参照）

事

基本情報
年

齢：40 歳代前半

性

別：女性

病

名：バセドウ病

治

療：甲状腺亜全摘術

既往歴：5 年前より高血圧、降
圧剤内服中

スライド③

事例概要
・バセドウ病に対して甲状腺亜全摘術施行。手術は問題なく終了。

３

臨床経過に関する医学的検証 ･ 分析

（1）標準的な手順に沿って整理し、検証 ･ 分析する
①標準的な手順の例
ア・術後創痛に対し、適宜座薬や注射薬を使用し一時的には緩和するものの、疼痛の訴えが持続していた。

診療経過を“項目”「場面」に分ける次第に不穏状態となり、手術後・臨床経過全体 ｢ 時系列」を、分析のた

12 時間後に呼吸促迫、チアノーめの観点から項目に分ける

ゼが出現し、心肺停止となった。

【基本】：時系列を分割 ／ ｢ 入院～術前 ｣・術後は経時的に頚部周径を測定し→ ｢ 周術期 ｣ → ｢ 急変～死亡」等ており、急変時の頚部の周径は術イ 「プロセス」
・上記 ｢ 場面 ｣ の各々に対し、“小項目”

直後と比較し 6cm 増大していた。
・蘇生を行ったが、気道抵抗が強くを立て、流れに沿って検討

喉頭浮腫のため、気管内挿管もで①診断きなかった。

②治療選択 ･ 適応 ･ リス
ク評価
③ＩＣ
④治療 ･ 検査 ･ 処置
⑤患者管理
ウ

検討すべきポイント
・各々のプロセスの中身
を検討
・判断の根拠、行動の理
由等 →それらは妥当といえるか否か？
・どこに問題があるか？
→個人ではなく、シス
テム、体制の問題を
検討

スライド④

189

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山口県医師会報

第 1903 号

・気管切開を行い心拍再開したが低酸素脳症をきたし、人工呼吸を含めた全身管理が行われたが 1 か月後に死亡した。
医学的検証のまとめ方（例）【事例】バセドウ病術後 ､ 出血 →気道狭窄→窒息【診断】［一般論］
甲状腺診断ガイドラインでは、
ａ）臨床所見①頻脈 ､ 体重減少 ､
手指振戦等の中毒症状、②甲状スライド⑤

腺腫大 ､ ③眼球突出、b）検査所
見① FT4,FT3,‥② TSH 低値 ､‥‥から；a）の１つ以上＋ b）の４つ‥で、診断基準を満たした場合、治療開始とする。
［事実→検証］
本症例は上記の要件の内、a）の①②、b）の①②③を満たし、バセドウ病と診断したことは妥当。
【治療選択】［事実］

甲状腺機能が著明に亢進、そのためまず薬物治療として、抗スライド⑥甲状腺薬‥を‥mg 内服、外来において定期的な検査データのフォロー、標準的な経過観察が行われ
ていた。
［一般論］
バセドウ病の治療には ､ 薬
物療法 ､ アイソトープ治療、手術があるが、甲状腺機能が正常にならないと手術は禁忌。また、機能亢進状態で疲弊した状況でのアイソトープ治療は、Af､ 心不全等があることから ､ 一般的にまず薬物療法となる。また、膨大が著しい場合は手術適応とされ、本疾

190

スライド⑦

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山口県医師会報

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患は 100g 程度の大きさであり、 手術の適応れることが事故調査報告書の目的であり、である。

（中略）なお、センター調査報告書は、裁判［検証・評価］

等の資料として使用されることを意図しては本患者で、まず薬物用法として内服薬投与をいない。

開始、その効果を外来でフォロー、著明な腺腫
大に対し手術が選択され、機能の正常化を確認
して手術時期が決定されたことは適切であった。

【センター調査と院内調査の関係】（3）センター調査に先行して実施される「院内調査」は、各医療機関が実施した診療や自らの体制などを振り返る自律的な取組みであ【リスク評価・術後管理】［事

実］

本患者は頚部がやや太めであり、術後出血がり、その原因を分析することを通じて自らの組織における医療の安全の問題点を見直し、さらに発展させる重要なプロセスである。

発生した場合に ､ その評価が困難となるリスクがあったと考えられるが、このリスクについて（4）「センター調査」は、院内調査の検証を基

術前カンファレンスでは特に問題とされず、本とするが、院内調査 結果の是非を問うの

主治医・看護チーム間で情報共有されなかった。

ではなく、第三者としての専門的立場から、［背可能な範囲で事実確認や調査・分析・再発防景］

医療機関の体制、慣習止策を提言するものである。関係学会から推※Negative な評価の際は、「背景」「標薦された専門 的見地を有する複数の構成員準的範囲から逸脱の具体的理由」等がによる調査部会により、専門性を確保し、第必要三者性を担保したうえで、あらかじめ定めら［評価］れた方法で調査を行っている。

当該診療科及び病棟では ､ 術前の頚部周囲の評価については体系化された対応がなく、この点については改善の余地がある。

（5）センター調査は、院内調査を受けて行うことが原則であり、解剖結果等その後に得られた情報も加えて行われるため、院内調査の結果と異なることも有り得るが、それぞれのⅣ 「医療事故調査・支援センター」の役割（スライド⑧参照）「センター調査」実施に当たっての
基本方針
【目的】
（1）センター調査は、事故の原因を明らかにし、再発防止を図ることで医療安全の確保を目的とし、個人の責任追及を目的とするものではない 。
（2）この報告書は患者遺族ならび に 医 療 機 関 に 交 付 さ れ る。
医療機関と患者遺族に事故調
査結果が伝えられること、また、その再発防止に役立てら

スライド⑧

191

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調査結果が尊重されるものであり、双方の調査結果が相まって、今後の再発防止に役立っていくものと考える。
（スライド⑨、⑩、⑪、⑫、⑬、⑭参照）（6）「センター調査の結果」と「院内調査の結果」が異なる部分については、検討した内容やその根拠を、特に丁寧に記載し説明を尽くすことが求められ
る。

スライド⑨

〔まとめ〕
平成 27 年 10 月 から「医療事故調査制度」が施行され、３年４か月が経過した。
1

この制度は医療を信頼するという基盤の上に作られ、事故の判断 ･ 調査・対応が医療者側に預けられ、その責務が問われていると言われている。

「医療」の持つ、不確定要素、一般に理解しにくい内容、さらに命を預けること等、専門職としての規範に頼らざるを得ない点があると思われる。

スライド⑩

2 「医療」は、医師、看護師、薬剤師、技師等、直接患者に対応する職種だけではなく、
相 談 等、 社 会 的 側 面 の 援 助、
医療機器、薬剤を提供する企業、さらに医療を受ける患者との共同作業、情報の共有等、多くの関係の連携の上に成り立っている。
3

医療の安全 ･ 質の向上を目的とする本制度を発展させるためには、現場で医療を行う当

192

スライド⑪

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山口県医師会報

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事者・管理者の努力に加え、支援団体として、「院内事故調査」を指導する、医師会、基幹病院、地域の大学、広く学会等の連携が必要である。さ
らに、医療機器、薬剤等の取扱い基準、安全対応の標準化等を含め、医療界としての連
携体制、情報共有を進めることも重要な課題である。そして、医療を受ける側の理解、及び社会からの支えも必要で
ある。

スライド⑫

スライド⑬

スライド⑭

193

山口県医師会報

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第 1903 号

山口県医師会産業医研修会とき

平成 31 年 1 月 12 日（土）15：00 ～ところ

山口県総合保健会館 2 階 第 1 研修室[ 報告 : 常任理事

中村

洋]

特別講演１

立支援は必要である。しかし、大前提として安全

治療と職業生活の両立支援～産業医の留意点

配慮義務、自己保健義務がある。取組みに関して

城戸産業医事務所

城戸尚治

両立支援については産業医がするだけではなく、職場環境も大切である。内容としては衛生委員会で周知すること、仕事と家庭生活を両立することで企業の好循環研修を行うことがガイドラインにも記載されていにつながると言われている。両立支援に関しては、る。また、休暇制度、勤務制度を柔軟に作ること

休み方・働き方等の職場環境の整備、病気の労働が大事である。産業医としても職場の環境を知っ者の適正配置が柱となる。

ておかないと効率的な両立支援ができないと言えこれらの背景としては、平成 28 年にがん対策基本法が改正され、事業者にがん患者の雇用継続る。
就業上の措置の流れについてに配慮する努力義務が課されたことがある。また、治療と仕事の両立支援のための取組みの進め方

がん対策推進基本計画の中でも、がん患者の就労としては、①労働者から主治医に仕事の情報を提支援に取り組むことが盛り組まれており、一億総供し主治医からの診療及び就業上の意見書を事業

活躍社会の実現も影響している。

者へ提出、②事業者が産業医の意見を聴取、③事治療と職業生活の両立の状況について業者が就業上の措置等を決定・実施、である。

日本は職場の中でも高年齢労働者が増えてお会社としては、安易に“病気だから働けない”

り、2 人に 1 人が健康診断で所見を抱え、3 人にと判断するのではなく、働ける仕事はないか検討

1 人が病気を抱えて就業している。また、がん治

し、就業の機会をなくさないようにすることが重療技術の進歩により、がん等が慢性疾患に変わる要である。また、産業医、事業者が復帰後のプとともに、職場の環境整備が必要となる。疾病をランを策定することでスムーズな両立支援につな抱える労働者の就業に関する課題としては、仕事がる。

を理由に適切な治療が受けられないこと、会社の理解や支援が不十分で就労が継続できないことがある。例としては、病気休暇を申請せずに退職したり、がん労働者の34% が依願退職や解雇されたりしている。
事業場における課題としては、病気や治療に関する見通しが分からない、復職可否の判断が難しい等がある。
ガイドラインについて
2016 年 2 月に厚労省より『治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン』が出ている。事業者としては、継続的な人材確保、ワークライフ・バランスの面から両194

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山口県医師会報

がんに関する留意事項
職場の「がんでは働けない」という思い込みを

第 1903 号

特別講演２
最近の労働衛生行政について払拭することも産業医の役割である。入院期間が山口労働局労働基準部健康安全課長

短縮しており、外来での治療が長期になっている

労働災害の防止について

末廣

高明

ため、
仕事ができる期間も延びてきている。手術、

県内の労働災害としては、平成 30 年 10 月末

抗がん剤治療、放射線治療は経過によって就業上までに 14 名死亡、休業 4 日以上の死傷災害がの措置や治療への配慮内容の変更が必要である。

1,176 名となっている。30 年度は第 13 次労働災

また、精神的ショックを受ける場合が多いため、害防止計画の初年度であり、5 年掛けて死亡災害

メンタルヘルス面のサポートも産業医の重要な役を 15%、休業 4 日以上の災害を 5% 減少するこ割である。

とが目標である。しかし、県内ではこの目標に対就業上の措置についてして非常に厳しい現状にある。内容としては、製主治医からの情報をもとに産業医は就業措置を

造業・建設業が減少しているのに対し、運輸交通

検討するが、医療の専門家ではない事業者にも分業（特に荷役作業中）の災害が多く発生している。

かるように説明・提案することが重要である。ま

労働局は事故の際に調査をする。労働基準監督

た、業務を代替する上司や同僚等の健康配慮、個署は事故以前に定期的にテーマを決めて調査をし

人情報の適切な取扱い等も配慮すべき点である。

ているが、その際に、安全衛生委員会や産業医についても質問をしている。産業医がいない事業所では医療的対応が難しい現状にある。
労働安全衛生法改正について
一般労働者に対する面接指導の対象が、現行の「1 月当たり 100 時間超」から「1月当たり 80 時間超」へ見直される。この背景には、労働基準法の総労働時間規制の強化がある。従来は残業については三六協定の条件について法的な規制がなかったため、運輸交通業等では年間 1,000
時間超の三六協定も結ばれていた。4 月以降は法律で規制された以上の三六協定は受け付けないようになる。しかし、残業時間をすべて把握することは難しいため、
1 月当たり 60 ～ 70 時間等の労働者がいるかどうかを一度、事業所に確認することがポイントとなる。
産業医に対する情報提供については、①義務として健康診断・面接指導を実施
後の就業上の措置の内容、②長時間労働者に関すること、③労働者の業務に関する情報がある。
産業医の権限の明確化としては、①事
業者又は総括安全衛生管理者に対して意見を述べる、②労働者からの情報収集、195平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号③緊急時に労働者に対して必要な措置を指示すに当たっては労働者の健康の確保に必要な範囲内

る、④衛生委員会に対して調査審議を求める、がで取り扱う（本人の同意がある場合等を除く）、ある。

②労働者の健康情報を適正に管理するために必要

産業医の勧告の実効性の確保としては、①産業医が勧告をする際は事業者の意見を求める、な措置を事業者に義務付ける、がある。
医師の長時間労働について②勧告内容については衛生委員会への報告を義務

2024 年より、医師の長時間労働が規制される。

付ける、③衛生委員会の意見及び当該意見を踏ましかし、医療事務や検査技師等の医師以外の者はえて講じた措置の内容等の記録・保存を事業者に

4 月 1 日より「月 45 時間、年 360 時間」の規義務付ける、がある。

制が始まる。

健康情報の取扱ルールの明確化・適正化については、①事業者は労働者の健康情報を取り扱う

196山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 31 年 2 月 7 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事
常任理事

萬

忠雄

清水

暢

協

議

違う 1 処方 7 種類の取扱いについて、平成 22 年

1

心房細動に対するパナルジンの適応について

6 月開催の社保・国保審査委員連絡委員会におい〔国保連合会］て、「医薬品の『用法・用量』に従って取扱う。」

平成 2 年 8 月開催の社保・国保審査委員合同と協議されている。

協議会において、心房細動に対してパナルジンの使用を認める取扱いになっているが、現在では心【当時の事例】

房細動に対する薬剤の選択肢が増えてきているた

医科においては、1 処方 7 種類未満（所定単位

め、パナルジンの使用について再度ご協議願いた

当たりの薬価が 205 円以下は 1 種類とするルーい。

ル適用）の処方せんが発行された場合でも、薬局〔関連記事〕「山口県医師会報」

で調剤する時点で調剤報酬ルール（食事に関す

平成 2 年 10 月 21 日号・社保国保審査委員合同協議会

る服用時点とは食前・食後・食間の 3 区分のみ）

平成 14 年 10 月 1 日号・社保国保審査委員合同協議会

により算出し、1 処方 7 種類以上となる。（処方
せん料が減額となる）

認めない取扱いとする。
（例）医科⇒食後・食直後・食後 30 分は「別服用時点」。

2

薬剤 7 種類未満の処方せん料の減額について調剤⇒食後・食直後・食後 30 分は「同一服用〔支払基金］

時点」。（すべて「食後」となる）

医科と調剤で食事に関する服用時点のルールの

出席者
委員

委員

県医師会

藤原

淳

浴村

正治

会

長

河村

康明

小野

弘子

上野

安孝

専務理事

加藤

智栄

西村

公一

村上不二夫

常任理事

萬

忠雄

矢賀

健

成松

昭夫

常任理事

清水

暢

藤井

崇史

新田

豊

理

事

伊藤

真一

赤司

和彦

道重

博行

理

事

吉水

一郎

田中

裕子

湯尻

俊昭

理

事

郷良

秀典

久我

貴之

神德

済

197

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

以上について、いまだに保険者から再審査申し

5

第 1903 号

出が多く提出され苦慮しているが、平成 22 年のHER2 遺伝子標本作製について〔支払基金〕
HER2 タンパクの施行がない場合の HER2 遺伝

協議どおりとし、すべて「原審どおり（審査に馴子標本作製の取扱いについて、協議願いたい。

染まない）。
」として取扱ってよいか、再度、協議

【通知】

願いたい。

（1）HER2 遺伝子標本作製は、抗 HER2 ヒト化モノ〔関連記事〕「山口県医師会報」

クローナル抗体抗悪性腫瘍剤の投与の適応を判断す

平成 22 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

ることを目的として、FISH 法又は SISH 法により遺伝子増幅標本作製を行った場合に、当該抗悪性腫瘍

従来の合議どおり。医科と調剤における「服剤の投与方針の決定までの間に１回を限度として算用ルール」が異なるため、院外処方の場合は医科定する。

の服用方法で判断することとなり、「原審どおり」（2）本標本作製と N002 免疫染色（免疫抗体法）病とする。

理組織標本作製の HER2 タンパクを同一の目的で実※ 厚労省も同見解。

施した場合は、本区分の「N002 免疫染色（免疫抗体法）
病理組織標本作製の HER2 タンパクによる病理標本

3

中心静脈注射用カテーテルの交換頻度につい作製を併せて行った場合」により算定する。

て〔国保連合会〕
中心静脈注射用カテーテルの交換を、「感染防

HER2 タンパク「2+」のみが HER2 遺伝子標止のため」とコメントを入れ、７日間隔で算定し本作製の適応となるため、HER2 タンパクの施行ている事例が見受けられる。ガイドラインでは感がない HER2 遺伝子標本の算定は原則、認めら染防止のためのカテーテル交換は必要ないとされれない。特殊な事例及び当月のレセプトで判断でており、頻回の交換は、かえって感染症を引き起きない事例は、注記を必要とし、審査委員会の判こす危険性があることから、カテーテルの交換頻断（返戻及び査定もあり得る）となる。

度について協議願いたい。
※
感染防止のためのカテーテル交換は認めない。

以上の新たに合意されたものについては、
平成 31 年 4 月診療分から適用する。

カテーテル感染症、カテーテル破損及びカテーテ
ル閉塞等の場合は、カテーテル交換を認める。

お知らせ
社保・国保の保険協議会結果において「注記が4輸血後の HTLV 検査について〔支払基金〕必要」とある項目については、電子レセプトによ平成 16 年 3 月開催の社保・国保審査委員連絡る審査（画面審査）が行われている現在において、委員会において、「HIV 検査に準じて、当該輸血誤った審査処理等を避けるため、原則、摘要欄

又は輸注が行われた最終日をレセプト摘要欄に記

最上部へ記載されるようお願いいたします。

載すること。
」で認めると協議されているが、輸血後の HTLV 検査の必要性について、再度、協議願いたい。
〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 16 年 4 月 11 日号・社保国保審査委員連絡委員会不要であり認められない。

198

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

199平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

第 150 回 山口県医師会生涯研修セミナー
平成 30 年度第 3 回日本医師会生涯教育講座と き 平成 30 年 11 月 18 日（日）10：00 ～ 15：00
ところ 山口県医師会 6 階 大会議室

特別講演 1「山口県から医療の変革を生み出す
シングルセル＋ AI 解析－基礎研究から臨床まで－」
山口大学大学院医学系研究科システムズ再生・病態医化学講座教授［印象記：宇部市

清木

誠

福田信二］

AI とシステム医学を用いる医療のパラダイム

うのに医療データが集まりやすいので山口県です

シフト、AI の医療への導入、シングルセル解析

ることになった。特に大事なのは一人一人の複数について話された。

科にまたがるデータの蓄積、横断的データ、また発症前に先制医療を導入するためには、人の眼

は世代を超えた疾病データが蓄積できるというこを超えた発見力と人智を超えた識別力を持つ人工とである。3 年前に山口大学から研究拠点の認可

知能で早期識別をし、その間違いを修正するためを受け、山口大学多階層のシステム医学研究・教にシステム医学を用いる。予測をつけるには、前育拠点を作り、浅井先生に人工知能、システム

例を調べないといけないので、ハイリスクの人を医学の解析を進めてもらっている。自分はデー

集めて、最先端の検査を一人の患者で時間を追っタの収集役であり、実験系である。例えば第二てデータを集積していく必要がある。これがビッ

内科なら循環器のマウスのモデルがあり、今まグデータになり、それを AI がシステム医学解析

では心臓を培養細胞で二次元的に培養していたをする。これを達成するには 10 年間のデータをが、それを三次元で、心臓が拍動するようなもの

蓄積しないといけない。これまでの遺伝子、細胞、が作れる時代になっている。これを臓器に近いも臓器などの要素に分解する要素還元主義とは反対のなのでオルガノイドという。例えば心筋症の患に、これからは要素を統合してシステムとして生者の少量のバイオプシーから患者の心臓自体を三命を理解する統合主義が必要であり、これがシス次元で身体の外で培養できる。第二外科では手術

テム医学である。そのためには多階層、経時的解標本を凍らせて、シングルセル解析をする。また、析が必要になる。システムのように生命を理解す

この標本からもオルガノイドを作る。自分は個体ることを始めたのがソニーコンピュータサイエン

臓器、一番小さな単位である細胞、こういった多ス研究所の北野宏明 氏である。生命現象をコン階層の解析ができる実験系を担当している。公衆ピューターネットワークで理解する。ネットワー

衛生学の田邉教授は集団または世代を超えて山口

クが不安定になると疾病状態になる原因遺伝子を県の特性を利用して、検査データを集めている。

はじめ、各科にわたる情報集積が必要になる。北

これらのメタデータを浅井先生に渡して解析して野氏は山口大学の人工知能の研究所を作る予定にいただく。これを 5 年、10 年溜めていくと、山なっているが、これは山口県はシステム医学を行口県から予測個別化医療ができる。2018 年 4 月

200平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号にようやく、現在の 3 人と山口大学医学部附属なかったが、細胞を特徴づけるタンパクを 50 個

病院医療情報部で電子カルテを担当している石田から 100 個選ぶと 100 万個くらいの細胞を調べ教授を加えた 4 人で AI 専門講座、AISMEC を設ることができる。3 つ目が患者の組織そのものを立した。これは日本の医学部では初めてであり、取り出して培養し臓器のような物、つまり永久に

東京の丸の内の丸ビルで記者会見を行った。AI

保存できるオルガノイドの生成である。患者の肝とシステムバイオロジー、システム医学を組み合臓、肺、腎臓、心臓、または、がん組織をとってわせて病院で行うのは世界で初である。政府の第きて、3mm くらいの培養液入りの穴で 3 次元の

５期科学技術基本計画で Society5.0 に突入しつ臓器を作ることができる。2 次元培養をすると性

つあり、これはサイバー空間とフィジカル空間を質が変わってしまうが、このオルガノイドを使っ高度に融合させ、経済発展と社会的課題の解決をて解析をすると、身体にあるままの病態を理解で両立させる、人間中心の社会を作るという計画できる。シングルセル解析については、がん細胞はある。山口大学では地域密着型の AI ホスピタル

原発巣で増えると、血管を通って転移巣にいくが、で県民の健康を守ることを内閣府に申請していこ の 細 胞 を 血 中 循 環 が ん 細 胞（CTC） と い う。

る。内容は山口県からのデータ（画像の診断、ゲ

5mm 程度大きさのがんで細胞は 10 億個ある。1ノムの解析、
シングルセル解析）をすべて集積し、万個あたりから CTC が出てくる。期間にすると電子カルテというメガデータ、患者に付随するCT でがんの診断がつく 5 年くらい前に診断がつ

データを合わせて GARUDA というシステムに集けられる。CTC に、壊れて死んだがん細胞も血積させ、人工知能を用いて解析し、山口県内の隅々中に出てくるのでこれを組み合わせて行う方法もまで最先端の医療、診断法を行き渡らせることがある。この 1 個の細胞を調べることができると、目的である。データの順次蓄積、それも一人の患

今より 5 年前に診断ができるだけではなく、こ者の時系列を追ったデータが必要である。しかし、の CTC は転移巣の性質を持っているので、この個人情報に関しては、今までの IRB（施設内審査

細胞 1 個からオルガノイドを作り、どの抗がん委員会）、患者倫理規定の患者の同意、サインが剤が効くかの予測ができるようになる。このようあると人工知能を使うと患者が特定できる。そのなリキッドバイオプシーという、患者の血液をため AI 時代に合わせた倫理規定の同意が必要でとってシングルセル解析をすることが可能になっある。これを現在、厚労省で作っているが、座長たので、患者にも侵襲を余りかけなくてすむ。

は北野氏がされており、新しい新世代の倫理規定

2018 年の『Science』に、膵臓がんに対してリキッは山口方式で山口でまず作ることを依頼されておドバイオプシーを使うと 75％の患者で手術がでり、2019 年には山口方式の人工知能の IRB ができたと報告されている。乳がんは少し低いが、卵きる予定である。今までの解析は、ある組織の遺巣がん、肝臓がん、胃がん、食道がんはうまくす

伝子の検査をする場合、その組織を全部溶かしてると数年単位で早く診断がつけられる。シングル

遺伝子がどうなっているかを検査してきたので一セル解析でこのような細胞の違いを一個一個調べ

つ一つの細胞を考えると役に立たない。そこでシることができ、個性を明らかにできて少数の細胞

ングルセル解析が重要になり、これにより細胞ので見つけることができるので、未知の細胞も見つ

個性を明らかにできる。解析するには 3 つの技

けることができる。また、細胞間連携についても術がある。1 番目はシングルセル RNA シーケン知ることができる。さらに、細胞の起源やこの細シング、サンプルを採ってきてばらばらにして、胞がどのようになっているのかを知ることができ

これを一個一個チューブに入れて増幅してシークる。ヒトの発生については、これまではブラック

エンスし、塩基配列を決める。人のゲノムがたっボックスだったが、全世界でこのシングルセル解た 2 日で 10 万円で読める時代になった。2 つ目

析を使って、堕胎された胚を使ってヒトの発生がの技術はマスサイトメトリーで、フローサイトメ

解明されようとしている。われわれは特に免疫細トリーでは 10 個くらいのタンパクしか調べられ胞とがんの免疫学を進めていきたい。免疫はいろ201

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

いろな病気のなりにくさ、あるいは回復のしやす

緊密な連携を取っている。第二外科の吉野先生がさ、または寿命もある程度予測ができると考えて頑張っておられるので、今までの 30 年にわたっいる。シングルセル解析で感染のしやすさ、アレて外科サンプルはすべて凍結されており、これをルギーや自己免疫のなりやすさもわかる。手術を使って 10 年と言わず 5 年くらいで予測が可能にする前にこのシングルセル解析をすると、手術をなると考えている。そういったシングルセルの研した後にどれくらい治りやすいかも予測できる。

究所を構築する構想を考えている。山口県の力を保険会社がぜひこの検査を使用したいと申し出て結集して医療ネットワーク作るので、ぜひご理解いる。山口大学には免疫治療の蓄積があり、岡とご協力のほどよろしくお願いする。

学長はがんの免疫再生療法の研究を 30 年来行っており、玉田教授が CAR-T 細胞を開発され、固形がんで効かせることに世界で初めて成功させている。幸いなことに、山口県内がん診療の病院は

特別講演２「救急・集中治療における終末期医療について」
埼玉医科大学総合医療センター高度救命救急センター准教授［印象記：柳

救急・集中治療を取り巻く医療倫理環境の変化

荒木

井

尚

弘本光幸］

救急・集中治療の終末期医療

高齢・多死社会に向かっているのは避けられな開始された医療・集中治療のあとに、救命不能い。
多くの価値観の存在、核家族・複雑な家庭環境、な状態（救急・集中治療の終末期）となることが独居が多い、権利意識、事前意思などの複雑な因ある。この場合の対応について、本人はもちろん、子があり、対応する個々の医師の価値観のみでは家族の意思表示が困難で期待できないことが多トラブルが発生しやすい。医療が高額という問題

い。終末期の定義、その対応について具体的な記もある。したがってチーム医療が求められ、イン載がない。

フォームド・コンセントおよび検証可能な形で記録を残すことが大切である。

日本医師会「医師の職業倫理指針」
安楽死事件をうけて、日本医師会は医師の職業

人生の最終段階における医療倫理指針を平成 16 年 2 月に示した。末期患者に厚生労働省は平成 27 年 3 月から「終末期医療」

おける延命治療の差し控えと中止。医師はそれなを「人生の最終段階における医療」という表現へりに慎重に判断すべき。薬物投与、化学療法、人の切り替えをした。最期まで尊厳を尊重した人間

工透析、人工呼吸、輸血、栄養・水分補給などのの生き方に着目した医療を目指すことが重要であ措置が問題となる。これらの治療行為の差し控えるという考え方による（今回の講演は旧来の「終や中止の要件は定まっていなかったが、以下のよ

末期医療」の呼称を使用している）。

うな指針が示された。
要件として（1）回復の見込みもなく死が避けられない末期状態、（2）治療行為の差し控えや202

平成 31 年 3 月

山口県医師会報中止を求める患者の意思表示がその時点で存在。
（1）はその判断が困難、（2）事前の文章による

第 1903 号

4. 悪性疾患や回復不可能な病気の末期であることが判明

意思表示が必要である。
主治医の判断と対応
集中治療に携わる医師の倫理綱領（日本集中治療・人工呼吸器取り外し（家族立ち会いの下）

医学会 平成 17 年 2 月）

・透析を行わない

集中治療に携わる医師はその治療の継続・変更・中止に関しては、患者あるいはその家族の十分な理解と同意のもとに行う。

・呼吸器設定、循環管理の方法を変更（以上 3 つはコンセンサスを得られやすい）・水分や栄養補給の制限または中止（難しく意見が分かれる。看護師からの反対が日本救急医学会 終末期ガイドラインの作成経緯

多い）

学会指導医 417 名、救命救急センター・指導
医施設の師長（606 名）にシナリオを提示しアン終末期対応に関する 3 学会合同ガイドラインのケート調査→委員会ガイドライン（案 1）作成→

経緯

法曹界、学会員、学識経験者からの意見聴取、パ

日本救急医学会、日本集中治療医学会、日本循

ブリックコメント、他学会ガイドライン参照→委

環器学会の 3 学会。想定している対象患者がほ員会ガイドライン（案 2）→学会としての合意をぼ一致し、定義とその後の対応に関してほぼ同得た。

様の考え、複数の提言・指針の存在は混乱と誤アンケート調査のシナリオ例は以下の如く。

解を招くことから合同ガイドラインを作成した「55 歳男性、肺がん全身転移あり自宅療養中、帰（2014.11.7）。おおもとは、日本救急医学会ガイ宅した妻が倒れているのを発見。救急隊到着時

ドラインを参考とし、患者家族の精神的ケアをよ

CPA、治療で心拍再開、瞳孔散大、人工呼吸管理

り配慮している。本ガイドラインに救急医療の終で小康状態になった後、がん末期と判明」。

末期の判断、延命処置終了の選択肢を明記していアンケート結果をみると、医師と看護師とで、る。

意見がわかれた部分あり。医師は「行っている医療水準を下げる」という意見が多かった。一方、看護師は「家族の希望を取り入れる」という意見がより多かった。

家族説明をどのような場所で行っているか
ご家族に悲しい知らせを伝え、ご家族の悲嘆の声を聴くためには、心的な痛みに集中するための環境（アメニティー）が必要。「哀しみを包み込

日本救急医学会の基本的スタンス

む空気」をいかに醸成するか。今そこに倒れ込み、本人の事前指示、事前意思、家族の意思に加え、温かみに触れることができるか。大きな声を出し複数の医師および看護師等を含む医療チームの判て泣くことができるか。内装、調度品、照明、空断を重視する。医師同士でも意見が異なるため、調、質感（柔らかさ）。ゼネコン・デザイナーと検証可能な形で詳細な診療録の記載をすることがのコラボレーションで家族説明の場所の改善を図求められる。

る（海外の小児病院の家族説明室、看取りのための部屋の紹介。患者さんや家族に苦痛を与えない

救急医療における終末期の判断（4 項目）配慮。日本でも実現できるはずである）。

1. 脳死
2. 新たに開始された人工装置に依存・臓器機能意思決定のプロセス不全が不可逆的・移植などの代替手段なし

清水哲郎 先生、会田薫子 先生の情報共有－合3. 現状の治療を継続しても数日以内に死亡する意モデル。医療者からの説明に加え、家族からのことが予測される（2. に比べると曖昧）

価値観、人生観などの説明を聞いて、同意でなく203

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

合意を得る。在宅で看取りをされている多くの先
生は実践されているのではないか。これからの救
命救急センターでも実施が求められる。

第 1903 号

まとめ
救急・集中治療における終末期治療においては、
医師や看護師の人生・倫理観が反映される。家族との合意をどのように行うかが問題。

シンポジウム「緩和ケアと終末期医療」
司会

われわれがこれまで行ってきた、がん緩和医療

徳山中央病院緩和ケア部長

伊東武久について 4 人のシンポジストに話してもらった。

シンポジスト
緩和ケア病棟における終末期医療

岩国医療センター緩和ケアセンター
医長

白木

やまもとクリニック院長

照夫

山本光太郎

済生会下関総合病院緩和ケア内科長
山口赤十字病院緩和ケア科部長

岩国医療センター緩和ケアセンター
医長

白木

照夫

病床は 24 床で病棟医長 1 名、診療協力医は非河田竜一

常勤精神科医含め 5 名（兼任）をはじめ、病棟

上田宏隆

師長 1 名、副師長 1 名、看護師 18 名、病棟助手

コメンテーター

1 名、臨床心理士 1 名、病棟クラーク 1 名、ボ

埼玉医科大学総合医療センター
高度救命救急センター准教授［印象記：徳山

ランティア 10 名、宗教家 2 名（仏教、キリスト荒木尚教）のスタッフで活動されている。岩国医療セン

伊 東 武 久］

ターの緩和ケア病棟の特徴として、さまざまな催
しがなされていることが挙げられる。茶道や器楽

緩和ケアでは、2002 年に WHO が「緩和ケア演奏、コーラスはもちろんのこと犬を使ったアニとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面して

マルセラピーや似顔絵セラピーまであって入院患いる患者と家族の痛み、その他の身体的、心理社

者を和ませている。在宅部門はないが緩和ケア外会的、スピリチュアルな問題を早期に同定し適切来、緩和ケアチームは備えている。平成 29 年度に評価し対応することを通して、苦痛を予防し緩入棟患者総数は 181 名で、そのうちの 81％は院和することにより、患者と家族の Quality of Life

内紹介で 9％が院外紹介、10％が再入院であっを改善する取り組みである。」と定義している。

た。また 84％が病棟内死亡で、12％が在宅移行生命を脅かす病として主にがんを対象に、さまざであった。平均在棟日数は 29.2 日、病棟利用率

まなケアと治療を行ってきた。しかし、生命を脅は 60.0％であった。岩国医療センターの緩和ケ

かす病はがんだけに限らない。近年、さまざまな

ア病棟で対応できないことは、①抗がん剤（内服、分野で緩和ケアのガイドラインが示されている。

注射）の投与 、②手術、③酸素飽和度や心電図

例えば、日本循環器学会からの緩和ケア、救急医の 24 時間監視、④別の大きな病気を発病した場

療での終末期医療に関する提言、集中治療におけ合の治療、⑤せん妄の激しい人（の身体抑制）、

る重症患者の末期医療のあり方についての勧告、⑥救命処置（胸骨圧迫、人工呼吸）であり、緩

日本老年医学会からの高齢者の終末期、日本神経和ケア病棟の現実的な適応（あるいは限界）は、学会からの神経難病（ALS）の緩和ケア等々であ①がんの終末期であること（併存疾患の終末期でる。

はないこと）、②せん妄が軽度（認知症が主では

204山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号ないこと）、③余命 1 か月、④抗がん治療はしない、診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担⑤急変時 DNR、などである。現在、岩国医療セ

当日などを文書により患家に提供していること、ンター緩和ケア病棟の抱える問題点は、①非がん③看護職員との連携により、患家の求めに応じて、患者の緩和ケア、②保険診療上の拘束、③緩和ケ

保険医の指示に基づいて 24 時間訪問看護の提供

アヘの不十分な理解や偏見、④スタッフの量的・が可能な体制を確保し、訪問看護の担当者の氏

質的な不足、⑤在宅部門がないこと、⑥入院の手名、担当日などを文書により患家に提供している

続き、である。

こと、④緊急時に入院する場合の医療機関を文書

平成 28 年度の岩国医療センター全体の総死により患家に提供していること、⑤定期的に、在亡退院数は 611 名で、その死因の内訳は非がん

宅看取り数などを地方社会保険事務局長に報告し336 名、がん死 275 名であった。がん死者の病ていること、などが主な基準である。

棟は一般病棟 127 名、緩和ケア病棟 148 名であっ医師は山本先生一人で、訪問診療時間は月～金た。一般病棟のがん死患者 127 名のうち緩和ケは 13 時～ 15 時まで、土曜は 14 時以降である。

ア病棟に紹介があったのは 19 名で、108 名は紹平成 30 年 10 月には 25 例の訪問診療をされて介がなかった。その紹介がなかった理由は、①身いて、その内訳は非がん 17 例（68.0％、自宅訪

体抑制中 20％、②抗がん治療中 17％、③人工呼問 11 例、 施 設 訪 問 6 例 ）、 が ん 8 例（32.0 ％、吸中 14％、④ CPA 入院中 12％、⑤説明はされ自宅訪問 7 例、施設訪問 1 例）であった。訪問たが面談に至らず 6％、⑥転医予定 4％、⑦本人

診療は 67 回、退院前カンファレンスは 3 回、初家人が拒否 2％、⑧不明 25％、であった。また、診の往診が 2 回、緊急往診（看取り）が 3 回あっ緩和ケア病棟に紹介があっても転棟できなかったた。 平 成 17 年 10 月 3 日 か ら 平 成 30 年 11 月

19 名の理由は、①転棟前に急変 53％、②身体抑12 日までの在宅での看取りは、がん 250 例、非制 29％、③面談前に死亡 12％、④家族が希望せが ん 58 例、 総 数 308 例 で あ っ た。 平 成 29 年

ず 6％、の順であった。

度における死亡 41 例の看取り場所は、①がん死

非がんの緩和ケアを行うため、国立循環器病研

亡 32 例のうち在宅 27 例（84.4％）、後方病院 5究センターの緩和ケアチームの見学を行った。安例（15.6％）、②非がん死亡 9 例のうち在宅 6 例

定した時期に、それなりの技術が必要であったり、（66.7 ％）、 施 設 2 例（22.2 ％）、 後 方 病 院 1 例

精神科常勤医の問題であったり、薬剤の種類、投（11.1％）であった。

与量の問題など少しずつ手探りで対応していきたい。

在宅でできる医療は、①疼痛管理、②化学療法（標準的化学療法 ( 通院不能な場合など )、緩和
的化学療法、症状緩和、骨折など症状予防 ( ビス

がん終末期の緩和ケアについての現状を一般病棟の状況も含めて報告していただいた。

ホスホネート製剤など )）、③呼吸器系の管理（人工呼吸器の管理、気管切開の管理、在宅酸素の管理、痰などの吸引 ( ポータブル気管支鏡が有用 )）、在宅における緩和ケアと終末期医療
やまもとクリニック院長④栄養の管理（中心静脈栄養の管理 ( カフティー
山本

光太郎

ポンプが有用 )、リザーバーの管理 (IVH)、経管

やまもとクリニックの在宅診療体制は無床診療

栄養の管理 ( 経腸栄養用輸液ポンプ ( アプリック

所で在宅療養支援診療所でもある。在宅療養支援

ススマート ) が有用 )、胃瘻 (PEG) の管理 (PEG 用

診療所は平成 18 年度診療報酬改定で、診療報酬ポータブル内視鏡が有用 )）、⑤外科系の管理（ド上の制度として創設されたもので、① 24 時間連

レーンの管理、輸血、褥瘡処置、胸水・腹水の穿絡を受ける保険医又は看護職員をあらかじめ指定

刺、腹水濃縮再静注（CART）、⑥泌尿器系の管理し、その連絡先を文書で患者や患者の家族（以下、（膀胱留置カテーテル、腹膜透析、腎瘻）、⑦ストー「患家」）に提供していること、②他の保険医など

マ管理（人工肛門、尿路系）、⑧在宅での医療器との連携により、患家の求めに応じて 24 時間往械（超音波 ( ポータブル )、心電図 ( ポータブル )、205

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

レントゲン ( ポータブル )）、⑨看取り、エンジェ

抗体、④放射線治療、⑤神経ブロックが考えられルメイクと幅広い。

る。

在宅と病院の診療連携は非常に重要であるが、神経ブロックの適応を考える時に必要なこと

また外来からの併診、入院から在宅への移行には

は、オピオイドが効く痛みか？神経ブロックはで

退院時カンファレンスが大切で、さらに医療保険きるか？、痛みの種類（内臓痛、骨転移痛、神経では医師・看護師・薬剤師・医療ソーシャルワー

障害痛）、痛みの時期（安静時痛、体動時痛）、カテー

カー、介護保険ではケアマネ・ヘルパー・福祉用

テル挿入の是非、予測予後（6 か月以上）、全身具・訪問入浴など常に顔の見える連携が必要であ状態（出血傾向・感染徴候）、入院か？外来か？、る。患者本人とその家族の意思を尊重し、可能な緩和ケア病棟に後で行くのか？在宅医療になるの限り在宅で過ごせるよう支援し、希望があれば在か？、腫瘍の局所浸潤（画像所見）、抗がん治療（化宅で看取りまで行っている。

学療法中、放射線治療中、分子標的治療中 ( 創傷治癒遅延 )）、出血傾向 ･ 易感染性などの出現の有

地域がん診療連携拠点病院（下関）における麻酔科医による緩和ケア
済生会下関総合病院緩和ケア内科長

無をチェックする必要がある。
神経ブロックの種類には、①体性痛で体幹には

河田竜一

局所麻酔薬を使って持続硬膜外ブロック（カテー

済生会下関総合病院の緩和ケアは、平成 27 年テル）や肋間神経などにアルコールやフェノール

1 月に緩和ケア内科を設立、同年 4 月に地域がんで神経破壊が行われる。四肢には局所麻酔薬・麻診療連携拠点病院の指定を受け、同年 7 月には症薬を使って持続硬膜外ブロック（カテーテル）や状かんわ外来を開設した。済生会下関総合病院の

局所麻酔薬を使って末梢神経ブロック（カテーテ

緩和ケアチームは医師（緩和ケア内科）1 名、看ル）が行われる。②内臓痛には局所麻酔薬・麻薬

護師 3 名、薬剤師 2 名、理学療法士 1 名、栄養を使って持続硬膜外ブロック（カテーテル）や腹士 1 名、MSW1 名、がん相談員 1 名、事務員 1

腔神経叢などアルコール・フェノールを使った神名で構成される。医師は手術麻酔の間に症状かん経破壊が行われる。

わ外来を行っている。当院緩和ケア患者の特徴

神経ブロックの弱点は、（1）施行できない症

は、①大多数が院内の患者、②予後予測が 6 か

例は①出血傾向（抗凝固薬休薬が必要）、菌血症、

月以上、③緩和ケアの治療期間は 2 ～ 3 か月が②穿刺部位へのがんの浸潤、③全身状態不良、多い、④院内死亡の次に緩和病棟などへの転院が（2）施行できるか悩む（カテーテルを挿入する

多い、⑤肺がん患者の骨転移の痛みが多い、⑥骨場合）症例は①化学療法により白血球減少 ､ 血小転移の痛み・神経障害痛は難治、である。これら

板減少が生じる、②分子標的薬投与により創傷のことから神経ブロックが活かせるか検討した。

治癒遅延が生じる、（3）カテーテル挿入後の問骨転移の痛みは侵害受容痛と神経障害痛が一緒

題、①数日ごとの薬液充填が必要（持続注入器をになった痛みであり、その治療は、①オピオイド・使用）、②カテーテルの切断 ､ 抜去、閉塞 ､ 注入

NSAIDs、②ビスフォスフォネート、③抗 RANKL

不能（突然に生じる）、③カテーテルの清潔維持

206

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号（感染防止）、④緩和ケア病棟への転院、自宅療養

悪性疾患の場合は急速に全般的機能の低下が起での継続ができるか、⑤カテーテル留置の限界なこり、予後予測が比較的可能な症例も存在するが、どが考えられる。局所麻酔薬の持続注入による神臓器不全は急性増悪と改善を繰り返し徐々に悪化

経ブロックが有効であったのは、①骨転移の突出するので、終末期と急性増悪の区別が困難で循環痛と神経障害痛を速やかに軽減させた例、②オピ器の医師を巻きこんでの対応が必要である。今後、オイド副作用例、大量使用例、経口投与不可例、心不全だけでなく、呼吸不全、腎不全、神経難病③痛みのため仰臥位（CT 撮像）、照射体位（放射も対象疾患として浮上してくる可能性がある。一線治療）がとれなかった例、放射線治療や化学療方、「緩和ケアは、がんだけではない、との厚労法との併用例、カテーテルの限界を相補できる例

省の姿勢は間違いではないが、まずはがん対策基であった。

本法に定められている通り、急ぐべき課題である講演の最後を、「器質性の痛みと心因性の痛み“がん”に関する基本計画用の緩和ケア部分をしっは厳密に区別できない。心の問題にアプローチしかりと詰めなければならない」という意見もある。

ないと疼痛管理は解決しない」「疾患を診るのでわれわれは、①基本的緩和ケアで対処困難な複雑はなく、その人を診よ」という先人の言葉で締めな問題への介入、②複雑な身体・精神症状の緩和、くくられた。

③困難なコミュニケーション、④困難な心理社会的支援など専門的緩和ケアのスキルを積んで患者

緩和ケアの目指すところとは？
山口赤十字病院緩和ケア科部長とその家族が「何か困っている」という問題意識上田宏隆を持てるよう努力しないといけない。症例ごとの2002 年、WHO（世界保健機関）は生命を脅問題点が多岐に亘り対処が難しいが患者と医療者

かす疾患による問題に直面している患者とその家が協働して、情報や目標を共有し不確実性に向き族に対して、疾患の早期より痛み、身体的・心理

合おうとする取り組み（Shared decision making）

社会的・スピリチュアルな問題に関してきちんとをする意思決定支援が必要である。

した評価をすることで、苦痛の予防と軽減を図り、生活の質（QOL）を改善するためのアプローチとディスカッションに入って臨床宗教師の話題、緩和ケアを定義していて、生命を脅かす疾患は訪問リハビリの話題、精神科の関与、エコー下のがんだけではない。平成 30 年度診療報酬改定で

神経ブロック、新しい鎮痛剤、睡眠薬の話題が出

緩和ケア診療加算等の要件の見直しが行われたされた。

ことにより、緩和ケアの適応疾患が拡大され、悪最後に、荒木先生が「緩和の方策を学ぶことは性腫瘍と後天性免疫不全症候群に加え、末期心不重要だった。」「不確実性と向き合うには俯瞰的視

全も対象疾患に追加された（緩和ケア診療加算は、野に立つこと、家族のスピリチュアルペインを重いわゆる緩和ケアチームによる診療が行われた場

視して多職種で心のケアを勧めていく必要性」を合に算定される）。

述べられてシンポジウムを終了した。

207

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

第 51 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会
と

き

ところ

平成 31 年 1 月 27 日（日）9：00 ～ 16：10
大阪府医師会館

ワークショップ

今村

孝子

理

河村

一郎

事

④調理方法を工夫する（ピーマン、人参を刻ん「特別支援の現場から食育を考える」

でハンバーグにするなど）

1. 大阪府立高槻支援学校での事例を通して
大阪府立高槻支援学校首席

報告：副会長肥満指導として村山

聡①適正なエネルギー量の給食の提供

支援学校にいる発達障がいの子どもたちは給食②長期休み中の食事日記の実施が苦手。時間がかかり、食べ方が個性的であり、③栄養教諭による授業の実施

偏食が多い。白いもの、丸いもの、弾力のあるも④朝のランニングの、ねばねばしているもの、臭いのあるものなど⑤給食時間中の指導（よく噛むなど）及び毎日

苦手なものは子どもによっていろいろと違っていの体重測定る。オムライス・餃子・シュウマイは包まれてい以上により、偏食については小学部で指導の効るので中に何が入っているか分からず苦手、親子果が見られた。体重増加の背景には本人が抱える丼・たきこみごはん・洋風ちらしずしは混ざって不安や不満が関与しているケースが少なくない。

いるので苦手だったりするので食べさせるには工3. 大阪府立支援学校における体位調査と食習慣夫が必要。

アンケート報告2. 大阪府立枚方支援学校での事例を通して大阪府立枚方支援学校栄養教諭

原

大阪府立東淀川支援学校栄養教諭

久保

美陽

章子

府立支援学校の児童生徒についてグループⅠ

支援学校の生徒たち、特に知的障がいの支援学（視覚障がい、聴覚障がい、知的障がい：以下、校においては肥満の出現率が顕著に高い。本校で「G Ⅰ」）、グループⅡ（肢体不自由障がい：以下、は給食の時間を授業として位置づけ、視覚支援を「G Ⅱ」）に分けて調査した。2 つのグループとも行いながら、ことば、数の学習を行っている。支にすべての学年において痩身傾向児、肥満傾向

援学校の生徒たちは味、臭い、触感、温度、音に児の出現率が高かった。痩身児は中学生以上に多過敏で初めてのものは苦手なため偏食が多く、肥く、肥満児はＧⅠでは中学生以上に多く 20％ぐ満が多い。そこで偏食指導、肥満指導を行った。

らいあった。ＧⅠにおける学校給食エネルギー

偏食指導としては

量は学校給食摂取基準と同様の傾向であったが、①スモールステップで成功体験を積み上げる

ＧⅡでは摂取基準よりも低い傾向があった。食（ほめる）

習慣アンケートでは、小学・中学で朝食を食べな②食材に別の付加価値を付ける（星形の人参にい比率が高く（4％）、1 品のみが 39％であった。

するなど）③食材に触れる機会を持つ（そらまめをむくな
ど）

208

夜 10 時以降に寝る子、朝 8 時以降に起きる子は欠食が多かった。

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

4. 指定発言

第 1903 号

小児期から成人期にわたる一貫した予防対策が望大阪府医師会学校医部会
生活習慣病対策委員会委員

まれる。そのために世界各国は、幼児期・小児期
髙谷

竜三から生活習慣病予防に取り組むため、ナトリウム高槻支援学校において肥満児比率の年次推移（食塩）、カリウム、飽和脂肪酸、食物繊維など生について調査した。平成 22 年から減少傾向で平活習慣病予防に深く関連することが明らかにされ成 30 年は 10 ～ 15％であった。低身長児では肥ている栄養素について食事摂取基準等で幼児・小満度が過大評価されている可能性がある。低身長児が摂取すべき（又はそれ以上摂取しない旨の）の肥満児の体脂肪率を検査してみると低い児が多量を定めている。しかし、日本人の食事摂取基準

かった。やせを正常と判断している場合もあり、（2015 年版）では、1 歳以上の全年齢にその値

低身長児の多い支援学校では注意が必要である。

が定められているのはナトリウム（食塩）だけであり、カリウムと食物繊維は 6 歳以上、飽和脂特別講演Ⅰ

肪酸に至っては 18 歳以上についてのみ定められ小児栄養疫学研究の勧め：未来の生活習慣病予防ている。日本の小中学生において基準量が守られに資する科学的根拠をどのように構築すべきか？

ていないのは 1 番が食塩、2 番がカルシウム・脂

東京大学大学院医学系研究科

質・食物繊維である。男児ではソフトドリンクの公共健康医学専攻疫学保健学講座
社会予防疫学分野教授

摂取量が多く、野菜・果物・大豆の摂取が足りな佐々木敏い。食塩は摂りすぎると血圧が上がる。減塩指導

生活習慣病は生涯にわたる予防が大切であり、にて収縮期血圧が下がることがわかっている。醤

プログラム

（敬称略）

209

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

油が常にテーブルに置かれていない、外食の回数

療戦略の一つとして期待される。医師主導型治験が少ない児では食塩の摂取量は少ない。減塩対策

で 4 例の小児重症拡張型心筋症に骨格筋芽細胞をして生活習慣病を予防していくことが重要であシート移植治療を行い、治療前後で、左室機能改る。日本人の子は脂質の摂取量は 20 ～ 30％に善効果は有意でないものの、全例で運動耐容能の抑えられているが飽和脂肪酸の摂取量が多く、問改善を認めており、保険診療が期待される。

題である。

小児重症心不全の治療は未だ発展途上であり、［報告：河村一郎］

心臓移植までの橋渡しとして、新たなデバイスや
iPS 細胞、あるいは新規薬剤を用いた心筋再生療特別講演 II法の導入など、更なる集学的治療体系の確立に期

小児重症心不全外科治療の Futurability

待する。

大阪大学大学院医学系研究科外科学講座
心臓血管外科学教授／
大阪府医師会副会長

一般演題
澤

芳樹

（1）学校での AED 症例に学ぶ

Futurability と は Future と Ability の 造 語 で 未①学校では AED 装置にて救命できたが、自宅で来の可能性を示す言葉であり、大阪大学医学部附の意識喪失に対応できなかった心室細動の 1 女

属病院の商標登録である。本講演では「待ち遠し児例

くなる未来」とする。

近畿大学医学部附属病院小児科助教
髙田

改正臓器移植法の施行後、小児に対する心臓のり移植が可能となり、拡張型心筋症を代表とする重心筋緻密化障害で外来経過観察中の 9 歳女児症心不全への移植を目指した積極的治療の可能性がグラウンドで倒れ、AED にて蘇生後入院となが拡大している。2015 年に小児用補助人工心臓る。AED の解析結果、心室細動による意識消失（Berlin heart EXCOR）が保険償還され、待機期発作と判明するも、植込み型除細動器は体格等

間中の Bridge to Transplant としての重要な役割

から困難と判断し、両親への蘇生講習と AED のを果たしている。しかし、小児ドナーからの臓器レンタルを積極的に検討することにして退院とし提供は年間数例で、移植待機期間は長期間（約 5た。退院翌日の朝食後、意識消失となり救急車内年）であり、EXCOR のデバイス数が限られていでの電気ショックにも改善なく、病院到着時も心ること、補助人工心臓の合併症は不可避であるこ

室細動があり心肺蘇生に奏功せず死亡した。速やと、心臓移植後の生命予後も必ずしも良くないな

かな BLS・AED 装着の重要性を痛感した。

ど移植医療にも問題点が多い。
大阪大学では、2010 年以降、26 例の小児心② AED によって救命できた心室細動の 1 例

筋症患者に Bridge to Transplant として補助人工－ 2 次救急病院での経緯－

心臓装着術を施行し、13 例（50％）が心臓移植

大阪府医師会学校医部会心臓疾患対策委員会
委員へ到達するも、移植までのデバイス装着期間は平寺口正之

均 541 日と長期である。待機期間中のデバイス

10 歳女児が水泳の授業中、プールで硬直性の関連合併症は約 52％（1 例死亡）と高い。小児

痙攣があり、心肺停止状態で BLS を開始、5 分の心臓移植 32 例中 17 例が大阪大学で行われて後にプールサイド AED にて除細動がなされ救急いる。海外に比して日本での心臓移植の予後はと搬送された。小学校入学時の学校心電図検診で異ても良い。

常は指摘されていない。家族に突然死・若年死は心筋再生療法を約 20 年間にわたり研究開発しない。入院後、QT 延長症候群やカテコラミン誘ており、自己骨格筋芽細胞シート移植治療は、成発性多型心室性頻拍が疑われたため、3 次救急病

人虚血性心疾患に対して保険診療での実施が可能

院に転院となった。

で、本治療は小児重症心筋疾患に対する新たな治210

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号③ AED によって救命できた心室細動（カテコラ

教育講演

ミン誘発多形性心室頻拍）の 1 例

学校心臓検診－残されている問題点を考える－－小児不整脈専門施設での経緯と考察－
大阪市立総合医療センター
小児不整脈科副部長

大阪府医師会学校医部会
心臓疾患対策委員会委員

吉田

篠原

徹

葉子

40 年間、学校心臓検診に深く関わった経験（学

前述の 10 歳女児は、遺伝性不整脈であるカテ

校医、検診医療機関嘱託医、2 次検診出務医、専

コラミン誘発性多型心室頻拍と確定診断し、遺門医療機関心臓外来担当医）から、大阪府の現状

伝子検査にて心臓カルシウムイオン関連蛋白のを踏まえた問題点を提起する。

リアノジン遺伝子病原変異が確認された。運動や情動など交感神経賦活時に不整脈が発症することから、抗不整脈薬の内服とともに、運動制限を含む生活指導を行い退院とした。中学進学時に、外来にて患者、家族、学校関係者の理解と協力体制を確認した。16 歳現在に至るまで再発なく経過

1）公立、私立でのシステム上の格差、小・中学校と高校との質の格差
2）特別支援学校や定時制・通信制高校での検診は十分とは言えない
3）学校心臓検診における学校医の立場、役割が明確ではないしている。学校（小・中・高）での心停止の約 74）有所見児の管理の問題（保護者は理解して

割は不整脈を含む心疾患が原因であり、発症後速いるか）、トラブル発生時の責任の所在（学やかな胸骨圧迫、AED 装着が神経学的後遺症な

校医、検診医？）き回復には必要不可欠である。

5）学校（小→中→高）進学時の連携は十分か、
かつ高校卒業時はデータが本人に返却されて（2）大阪府内における学校心臓検診の実態と突いるか。

然死および AED を含む心肺蘇生に関する調査

また、これまでも指摘されてきた問題点とし大阪市立総合医療センター小児循環器内科ては、1）日本独自の学校心臓検診方式は費用対主任部長／大阪府医師会学校医部会

効果は十分であるか、2）膨大なデータが都道

心臓疾患対策委員会委員長

村上洋介

府県単位ですら有効に活用されていないのでは、

大阪府内の全小・中・高校（1,858 人）と全市

3）1 次検診心電図に 4 誘導が用いられている

町村教育委員会（44）を対象に学校心臓検診等

地域が多数存在、4）検診医療機関選定に入札についてのアンケートを実施した。回答（回収率）

制度は適切か、また、精度管理に問題はないか、は公立 1,283 校（76%）、私立 76 校（43%）、国

5）心エコーの導入の有用性と問題点は何か。

立 4 校（40%）、40 教育委員会（91%）で、公立以上の問題点を今後の検討課題としたい。

の検診システムは 2 次までの集団検診が 85% で1 次のみは 10% に対して、私立の場合は 1 次のみ集団検診が 75%､2 次までは 20% であった。一方、AED 設置数は、公立は 1 台が 73% で 4 台以

次回の第 52 回総会は石川県医師会主催、次々回の第 53 回は富山県医師会主催と決定した。
［報告：今村孝子］

上（最高 5 台）は 0.5% に対して、私立では 1 台
は 16% だけで 4 台以上（最高 15 台）が 41% あった。2010 年以降に突然死・心肺蘇生事例があったと回答した学校は公立 27 校、私立 5 校、事例についての詳細な回答は 14 例（16 回）、9 例が男子、基礎疾患が把握されていたのは 7 例（心筋症 5、QT 延長 1、心室期外収縮 1）であった。
12 例が生存（後遺症なし）、一旦蘇生後の死亡が2 例あった。

211

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

理－第 21 回－
1 月 31 日

事

第 1903 号

会
報告事項
１

山口県医師会産業医研修会・産業医部会総会（1 月 12 日）

午後 5 時～ 7 時 4 分

城戸産業医事務所（横浜市）の城戸尚治 先生

河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、による「治療と職業生活の両立支援～産業医の留萬・藤本・沖中・中村・清水・前川各常任理事、

意点」、山口労働局労働基準部健康安全課の末廣

山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、高明 課長による「最近の労働衛生行政について」

篠原・岡田各監事の特別講演 2 題を行った。部会総会では、役員の承認、平成 29 年度事業報告・決算の承認、平成 30 年度事業計画の報告が行われた。（中村）協議事項
１第 144 回日本医師会臨時代議員会における２

山口県臨床検査技師会新年賀詞交歓会

質問について（1 月 12 日）

中国四国ブロック当番県より、3 月 31 日開催

来賓として出席した。（河村会長）の標記臨時代議員会の質問提出依頼があった。次回理事会までに案を提出し、協議することが決定３した。

山口県胃内視鏡検診研修会（1 月 13 日）
市町における胃がん検診の胃内視鏡検査を実施する医師を対象に、実施する際の留意点や偶発症
２

平成 31 年度新規事業（案）について対策に係る研修会が開催された。受講者 59 名。

前回理事会で協議後、新たに提案された 4 件（伊藤）及び取り下げ 1 件について協議を行った。
４
３ 「肺がん検診講習会 2019」の後援について

広島県医師会との懇談会（1 月 13 日）

山口県肺がん研究会より、肺がん検診読影従事者等を対象とした標記講習会の名義後援の依頼が平成 30 年度診療報酬改定の評価、IPPNW 日
本支部山口県支部の体制整備の 2 題について意
見交換を行った。（加藤）あり、承諾することが決定した。
５
人事事項

日本医師会監事会（1 月 15 日）

１

会計の収支報告と医師年金の報告を受けた。

山口県公務災害補償等認定委員会の委員につ（河村会長）

いて現委員の任期満了により、防府市の御江慎一郎

６先生を推薦することが決定した。

日本医師会第 11 回理事会（1 月 15 日）
第 16 回医師の働き方改革に関する検討会、第71 回先進医療会議等の報告後、第 144 回日本医２

学校心臓検診検討委員会の委員について

師会臨時代議員会の開催について協議を行った。

委員 1 名より辞任の申出があり、標記委員会（河村会長）

から推薦のあった、下関市の岡田清吾 先生を後任とすることが決定した。

７

第 3 回都道府県医師会長協議会（1 月 15 日）
冒頭に「第 30 回日本医学会総会 2019 中部」

212

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

理事

第 1903 号

会の開催案内が行われ、その後、本県提出の「なし12

都道府県医師会ドクターバンク・女性医師

崩し的なオンライン診療拡大に歯止めを！」を含支援担当役職員連絡会（1 月 18 日）

む 8 題の質問・要望に対して各担当役員から回

今村 聡 副会長（日医女性医師支援センター長）

答が行われた。日医からは「医療機関における働の挨拶後、小玉弘之 常任理事による講演「アンき方改革」「風しんの抗体検査と予防接種」の報

ケート調査結果報告と今後のドクターバンク事業

告及び「社会保険診療報酬支払基金の組織見直し」の展開について」、久井明子 コーディネーターに等について説明が行われた。（林）よる情報提供「日本医師会女性医師バンク事業の活性化に向けた取り組みについて」が行われた。

８

自賠責保険研修会（1 月 17 日）「自賠責保険のしくみ」（損害保険料率算出機構

その後、今後のドクターバンク事業の展開について協議が行われた。（今村）山口自賠責損害調査事務所 右田正和 所長）、「人身傷害保険について」（東京海上日動火災保険

13山口県医療事故調査合同協議会（1 月 19 日）( 株 ) 山口損害サービス課 沢井雄一郎 課長）の 2

山口県医療事故調査委員、郡市医師会及び医療講演及び特別講演「肩腱板断裂の診断と治療」（医事故調査支援団体の情報共有を目的として、講演

療法人名越整形外科医院 名越 充 院長）が開催さ

2 題「山口県医療事故調査の現状について」（山れた。参加者 65 名。（萬）口県医師会 林 弘人 副会長）、「院内事故調査委
員会 参加報告」（山口県薬剤師会 山本武史 先生）

９

第 51 回山口県学校保健研究大会（1 月 17 日）

及び特別講演「医療事故調査制度～開始 3 年、山口県学校保健連合会の会長として挨拶を行っ

改めて制度の理念・考え方、発展のための課題～」た。
（河村会長）（日本医療安全調査機構 木村壯介 常務理事）を行った。（林）10

医療事故調査制度「管理者・実務者セミナー」（1 月 17 日）

14

吉岡春紀先生の旭日双光章受章を祝う会「医療事故調査制度の概況」（日本医療安全調査（1 月 19 日）

機構 木村壯介 常務理事）、「当該医療機関におけ来賓として出席し、挨拶を行った。（河村会長）

る対応」（日本医師会医療安全対策委員会 宮原保
之 委員）等のセミナー及び質疑応答等が行われ

15

在宅医療関連講師人材養成事業研修会（1 月 20 日）

た。
（中村）

地域において在宅医療に関する進捗状況を踏11

地域医療構想調整会議：検討部会

まえた推進活動をするためのリーダー及び研修会「宇部・小野田」（1 月 17 日）

等の講師を養成するための研修会で、午前中に 4「柳井」（1 月 18 日）

講義、午後はワークショップとディスカッション「岩国」（1 月 24 日）が行われた。本県からは 7 名が出席した。
（吉水）「下関」（1 月 24 日）
地域医療構想調整会議の取組促進に係る対応、
地域医療構想の達成に向けた個別医療機関ごとの具体的対応方針等について協議が行われた。
（前川、吉水）16

第 12 回山口県人権施策推進審議会（1 月 22 日）

10 年ごとに実施する「人権に関する県民意識調査」の調査内容等について協議を行った。
（今村）

213

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

理事

17 中国地方社会保険医療協議会山口部会（1 月 23 日）

第 1903 号

会
31 年度の事業計画及び予算承認、新役員の選任等が審議された。（河村）

医科では、新規 1 件が承認された。（河村会長）
24
18

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会

第 3 回学校心臓検診検討委員会（1 月 24 日）（1 月 27 日）

平成 30 年度学校心臓検診精密検査医療機関研

総会では、理事会・評議員会で審議された議題

修会のアンケート集計結果、2019 年度事業等にが承認された。その後、ワークショップ「特別支ついて協議を行った。また、委員 1 名より辞任

援の現場から食育を考える」、特別講演 2 題「小の申出があり、後任候補者の選定を行った。
（藤本）

児栄養疫学研究の勧め：未来の生活習慣病予防に資する科学的根拠をどのように構築すべきか？」

19

日本医師会第 1 回学術推進会議（Ⅹ）

「小児重症心不全外科治療の Futurability」、一般（1 月 24 日）

演題「学校での AED 症例に学ぶ」、「大阪府内に会長諮問事項「AI の進展による医療の変化とおける学校心臓検診の実態と突然死および AED

実臨床における諸課題」が示された。その後、「AIを含む心肺蘇生に関する調査」、教育講演「学校と ICT が変える医療－電子カルテデータを活用す

心臓検診－残されている問題点を考える－」が行

るための課題」「AI を活用した今後の医療の課題」

われた。（今村、河村）の講演が行われた。（河村会長）
2520

平成 31 年度中国地区 DMAT 連絡協議会実働

訓練キックオフ会議（1 月 24 日）

第 67 回体験学習「放射線医学」（1 月 27 日）

山口大学大学院医学系研究科放射線医学講座の協力により、「日常診療に役立つ胸部・腹部領域

DMAT 参集訓練が拡大され中国地区 5 県が持の画像診断のポイント」をテーマに、「肺結核のち回りで実施しており、平成 31 年度は山口県がCT：経過観察のポイントとは？」「基礎から学ぶ担当となることから、訓練内容等について協議を

急性腹症の画像診断」の 2 講義、実習等のプロ

行った。
（前川）

グラムにより行われた。受講者 5 名。（加藤）21

26

第 2 回山口県特別支援学校医療的ケア運営協議会（1 月 24 日）

第 69 回山口県産業衛生学会・山口県医師会

産業医研修会（1 月 27 日）

今年度の取組状況報告後、特別支援学校におけ「職場の中の発達障害者～支援と協働に必要なる医療的ケアの実施体制、高度な医療的ケアへのこと～」をメインテーマに、「働く世代の発達障害」

対応等について協議を行った。（河村）「発達に偏りのある青年たちへの就労支援」「発達障害の要因と対策について」「山口県産業医会調22

日本医師会第 25 回財務委員会（1 月 25 日）

査研究事業結果から垣間見える職域での発達障害

平成 31 年度事業計画（案）及び予算（案）に者支援の課題と現場の取り組みについて」の教育

ついて協議した。（河村会長）

講演 4 題及び特別講演「最近の労働衛生の動向について」が行われた。参加者 186 名。（中村）23

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会理事

会・評議員会（1 月 26 日）
平成 29 年度の事業報告及び決算承認、平成214

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

理
27

事

会

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロッ－第 22 回－ク会役員会・第 10 回総会・研修会（1 月 27 日）
役員会では、同日午後に開催の「第 10 回総会・研修会」の運営について報告があった。また、会第 1903 号

2月7日

午後 5 時～ 6 時 55 分

則の変更及び平成 31 年度総会の日程について協河村会長、林・今村両副会長、加藤専務理事、議が行われた。総会では、平成 29 年度事業報告・萬・ 沖 中・ 中 村・ 清 水・ 前 川 各 常 任 理 事、

収支決算報告、役員改選、会則変更等について

山下・伊藤・吉水・郷良・河村・長谷川各理事、審議が行われた。研修会では、日本医師会の小玉

藤野・篠原・岡田各監事

弘之 常任理事による「有床診療所の現状と今後」
及び日本医師会の中川俊男 副会長による「平成31 年度税制改正について（医療に係る消費税問

協議事項

題を中心に）」の特別講演 2 題が行われた。
（伊藤）１

第 144 回日本医師会臨時代議員会における質問について28

山口県女性医師等キャリア支援連絡協議会（1 月 28 日）

項目 1 題の提案があり、詳細は次回理事会で協議することとなった。

一般社団法人全国医学部長病院長会議の依頼により、女性医師のキャリア形成や就業維持等の支２ 第 2 回郡市医師会長会議の意見要望について

援方策の充実を図ることを目的とする「女性医師郡市医師会から予告された 2 題について協議等キャリア支援モデル全国展開事業」の実施に伴を行った。

い、山口大学医学部が設置した標記協議会において、女性医師等キャリア支援に関する取組みの紹３

平成 31 年度事業計画（案）について会長より総論について説明があり、その後、常介及び意見交換を行った。（前川）任理事より担当事業の重点項目について説明が行
29

オレンジドクター制度に関する検討会

われた。第 24 回理事会で最終決定することとした。

（1 月 30 日）
地域における認知症の早期発見・早期対応の促進を目的とした「オレンジドクター制度」の設置

４

平成 31 年度県事業予算（県医師会委託分）

について

にあたり、
同制度の役割及び認定方法等について、

平成 31 年度山口県事業予算のうち、本会が受認知症サポート医研修会の講師及び山口県健康福

けている委託事業に係る予算の現時点での見積額

祉部長寿社会課と協議を行った。（清水）

について事務局長より説明を行った。新規 3 件、廃止 1 件、減額 1 件で、未確定の事業を除くと

医師国保理事会
１－第 16 回－

平成 31（2019）年度法令遵守（コンプライアンス）のための実践計画の策定について

16% 程度の減額となる。
５

平成 31 年度予算（案）について事業計画（案）に基づき予算編成をし、全体の平成 31（2019）年度実践計画について協議し、概要について事務局長より説明を行った。予算2 月 21 日開催の組合会に承認事項として上程す（案）の詳細については、事業計画（案）と合わることを議決した。

せて次回理事会で協議をすることが決定した。

215

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

理
６事

後発医薬品の差額通知の対象の見直しについて第 1903 号

会
４

個別指導「宇部市」（1 月 31 日）
病院 1 機関について実施され立ち会った。

県内の国民健康保険の保険者及び山口県後期（伊藤）

高齢者医療広域連合から、後発医薬品の使用促進を目的として実施している「後発医薬品の差額通５

地域医療構想調整会議 ･ 全体会議「周南」

知」事業において、国の目標 80％（数量ベース）（1 月 31 日）の達成のため（山口県の平成 29 年度：75.5％）、

12 月に行った病床機能検討部会の概要を報告通知する金額及び対象者年齢の範囲拡大等につい後、地域医療構想調整会議の活性化に向けた方策、て申入れがあり、了承することとした。

個別医療機関ごとの具体的対応方針等について協議が行われた。（前川）人事事項
１

地方公務員災害補償基金山口県支部審査会の６委員について三師会懇談会（2 月 1 日）
薬剤師会の担当で開催され、山口東京理科大学

現委員の任期満了により、防府市の原 伸一 先生を推薦することが決定した。

の池北雅彦 理事長による講話「山口東京理科大学を取り巻く状況と方向性について」の後、情報交換を行った。（加藤）報告事項
１

産業廃棄物処理施設における作業環境管理研

７

警察医会第 3 回役員会 ･ 第 24 回研修会

修会（1 月 31 日）（2 月 2 日）

共英製鋼株式会社山口営業所（山陽小野田市）

役員会では、平成 31 年度本会表彰規程によるにおいて、講演「産廃処理施設における作業環

被表彰者の候補者の推薦について協議した。第境管理」（宇部興産株式会社統括産業医 塩田直樹

24 回研修会は、県警察本部から報告・症例提示先生）及び工場見学等が行われた。参加者 17 名。

があり、引き続き、本会の中村 洋 常任理事によ（沖中）る講演「法医事例と画像診断」が行われた。出席者 59 名。（前川）２

診療情報提供推進委員会（1 月 31 日）
平成 30 年（1 月～ 12 月）、山口県医師会に寄せられた 41 件の相談窓口受付事例について報告

８

第 35 回全国都市緑化やまぐちフェア実行委員会第 5 回総会（2 月 6 日）

及び協議を行った。（林）標記フェア（愛称：ゆめ花博）は、明治 150年の年に記念事業の一環として開催され、目標を

３

第 3 回山口県糖尿病対策推進委員会

上回る約 137 万人の入場者があった。平成 30 年

（1 月 31 日）

度事業報告・収支決算、残余財産の処理案、31

平成 30 年度事業及び第 6 回日本糖尿病対策推

年 3 月 31 日付けでの実行委員会の解散が承認さ

進会議総会の報告後、平成 31 年度事業計画につれた。（事務局長）

いて協議を行った。また、県医務保険課より山口
県内の糖尿病性腎症重症化予防の取組み報告が行
われた。
（伊藤）

９

広報委員会（2 月 7 日）
会報主要記事掲載予定（3 ～ 5 月号）、2019年度県民公開講座のプログラム、特集記事等の掲

216

平成 30 年 9 月

山口県医師会報

第 1897 号

平成 31 年 3 月

理

山口県医師会報

事

第 1903 号

理事28 会員の入退会異動会

26 第 1 回やまぐち 2020 オリンピック ･ パラリン
ピック等推進会議（8 月 6 日）

東京オリンピックの聖火リレーをはじめ、東京
載方法について協議した。
（今村）2020 オリンピック・パラリンピック等の世界大会を契機として、山口県のスポーツを通じた交流
10 会員の入退会異動
人口の拡大・地域の活性化に向けた施策を推進す

入会 1 件、退会 10 件、異動 11 件。（2 月 1 日
るため、知事を会長として、市町、スポーツ関係
現 在 会 員 数：1 号 1,264 名、2 号 868 名、3 号
団体、学校、企業等幅広い分野の代表者を構成員

会

入会 8 件、退会 16 件、異動 7 件。（8 月 1 日

現 在 会 員 数：1 号 1,279 名、2 号 873 名、3 号
449 名、合計 2,601 名）

医師国保理事会－第 17 回－

－第 8 回－１ 医師国保理事会
第２回通常組合会について

2 月 21 日（木）に開催する通常組合会の次第

460 名、合計 2,592 名）に標記推進会議が設置され、東京オリンピック聖3 議案について協議、議決した。
1及び
中国四国医師国保組合連絡協議会について

火リレーの概要について協議が行われた。
11 日医第 2 回社会保険診療報酬検討委員会（事務局長）（7 月 21 日）
２徳島県医師国保組合の担当で開催され、代表者
全協理事長・役員研修会について（2 月 6 日）
公立大学法人埼玉県立大学の田中 滋 理事長に
会議では、全体会議の運営等について協議を行っ（2 月 6 日）

30 年度診療27日医会長からの諮問事項①「平成社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会
報酬改定の評価」について審議を行った。
（萬）
（8 月
8 日）

よる「地域包括ケアシステム時代における保険者
た。全体会議では、平成
29 年度事業報告・決算の役割」及び厚生労働省保険局国民健康保険課の報告承認後、「国庫補助金削減への対応及び医師

者医療等特別会計の決算の承認、監事意見に対す

野村知司 課長による「国民健康保険組合を巡る国保組合の将来について」（全医連 近藤邦夫 副
情勢について」の 2 講演が行われた。
（河村理事長）会長）の基調講演や各県から提出された議題につる取組みの進捗状況等について報告が行われた。

いて協議を行った。
（河村理事長、清水）

役員の選任（案）、平成 29 事業年度後期高齢（河村会長）

ᓎຬળ⼏ቶ‫ࠄ߆ޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬第 21 回理事会は、河村会長が日医学術推進会議出席のため、予定より一
第 9 回、第 10 回理事会の開催日はともに猛暑であった。山口市外から週遅れの 1 月 31 日に開催、第 22 回理事会は予定通りの第一週の 2 月 7 日
出席の理事の第一声は「山口は暑い！」。確かに第 9 回理事会の日は山口市に開催し、珍しく２週続きの理事会となった。両日とも考えさせられる報告の最高温度は 38.7 度で「この夏最高温度」とされていたが、一週間以内にが多かったが、独断でいくつかピックアップしてお伝えする。
38.8 度まで上昇し呆気なく記録は更新された。

さて、今月から新たな試みとして、理事会報告事項の中から、なるべく（1）全国国民健康保険組合協会理事長・役員研修会については、「これからの国民保険は成育にシフト
会報報告と重複しないようにお伝えしたい項目を選び紹介することにする。
した動きが必要」や「“健康な国民を”という本来の目的に更に沿ったものであってほしい」という報告があった。国民皆保険の維持が問題視されている昨今、あらためてこれからの医療保険のあるべ
１ 有床診療所についてき姿について考えさせられた。
有床診療所は、約 7,600 施設、約 10 万病床で 20 年前の半分以下に減少しており、今後の地域
ミニ知識：日本の医療保険は、健康保険法（1922 年）に始まり、国民健康保険法（1938 年）となり、医療に重大な影響が考えられる。
人口増加策及び健兵健民政策を担う手段としての色合いの濃い日中戦争と第二次世界大戦（1）山口県の有床診療所に関連した要領の改正の時期を経て、1961 年には国民皆保険を達成した。
医療法施行規則の改正（地域包括ケアシステムを推進する上で、有床診療所の役割が一層期待されるという観点から）を受けたもの。要領の改正として、届出区分は地域包括ケアシステムの構築
うお（2）日本医師会理事会などで話題の“３つの目”とは、「虫の目」、「鳥の目」、「魚の目」で、物事の状のために必要な診療所とし、対象病床には一般病床だけではなく療養病床が追加され、保健医療計
況を判断する際に用いられる能力のことを示すとのことである。「虫の目」は、虫のように小さな目

で物事の状況を見てみる（ミクロ世界）能力、「鳥の目」は、鳥のように上から俯瞰して（鳥瞰図）
物事の状況を見てみる（マクロ世界）能力、「魚の目」は、「潮の流れを読む」、つまり時代や市場の
825

217

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

流れを読む能力のこと、とのことである。肝に銘じて事に当たりたいが、３つの目のバランスが取れる人間がいるであろうか。
（3）山口県人権施策推進審議会で、アンケートをする際、性別の問い方として「男・女」以外の選択肢がない事が問題点として挙げられた。当たり前のように思っていた事柄について、人権の立場からもっと深く洞察する必要性について考えさせられた。
今回は、独り言を呟いたような報告となってしまったが、勢いついでに呟きを続けさせていただくことをお許し願いたい。個人的には昨年末やっと成立した成育基本法（成育過程にある者及びその保護者
並びに妊産婦に対し必要な成育医療等を切れ目なく提供するための施策の総合的な推進に関する法律）の今後に期待が膨らむ。しかし、理念法であることから、関連施策がいかに現状に合った実行力のあるものか否かでこの法律の真価が問われる。虐待死が報道される度に、子ども中心の視点があまりにも欠落していることに歯痒さを感じる。目の前の課題を短絡的に解決するような施策ではなく、子どもが自分の身体と心を大切にし、子どもが子どもとして謳歌できるよう、成育過程を尊重する施策であってほしい。おなかの中でも生まれてからも子どもが健やかであることを祈る。切望！
［文責：副会長

今村孝子］

死体検案数掲載について自殺
Jan-19

14

病死
205

他殺

他過失
0

自過失
0
12

災害

その他
0
14

死体検案数と死亡種別（平成 31 年 1 月分）

0

0

0
12

14

14

205

218

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
245

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

日医 FAX ニュース2019 年（平成 31 年）2 月 1 日 2759 号

2019 年（平成 31 年）2 月 19 日 2763 号■ 特例事例明確化の必要性を指摘■ 妊産婦への医療検討会が初会合■ 基本診療料への上乗せ、おおむね了解■ タスクシフト「患者の安全を第一に」■ 偏在指標、少数区域の基準値「33.3％」■ 遺伝子パネル検査で不適切事案■ 風疹感染、追加対策後の改正を確認■ 与野党議員「児相に医師の常勤配置を」■ インフル報告数、定点当たり 26.28

2019 年（平成 31 年）2 月 5 日 2760 号■ 医薬分業、「一定程度は院内に回帰を」2019 年（平成 31 年）2 月 22 日 2764 号■ 社保審、新会長に遠藤久夫氏を選出■ 東京地裁の医師無罪判決「早期収束を」■ 地域枠・地元出身者枠でイメージ提示■ マイナンバー「保険証の代用ではない」■ 中小企業、「100 人以下はパート含む」■ 医療現場の介護処遇改善「検討を」■ インフル報告数、定点当たり 57.09■ 費用対効果評価の骨子案を承認■ 発熱・発疹患者には「麻疹意識を」2019 年（平成 31 年）2 月 8 日 2761 号■ 初診料 288 点、再診料 73 点

2019 年（平成 31 年）2 月 26 日 2765 号■ 「初・再診料への還元を希望」が 11 件

■ サブスペ乱立に懸念、明確基準で認定を■ 「医師労働時間短縮計画」の作成要請へ■ 病床機能報告「稼働病床数」項目廃止へ■ 漢方製剤の除外は国際化に逆行■ 新技術や財源問題など「議論したい」■ 医療基本法制定目指し超党派議連■ 「いい医療の日」のロゴマークを募集2019 年（平成 31 年）2 月 15 日 2762 号■ 10 月実施へ 19 年度消費税改定を答申■ 控除対象外消費税「ようやく対応」■ 対面なしのオンライン診療など継続審議■ 児童虐待防止へ「医師の役割明確化必要」■ インフル報告数、定点当たり 43.24 に減少

219

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

飄

壇ノ浦の桜

々
広 報 委 員石田健

壇ノ浦は源平合戦の最後の戦場である。壇ノ浦

し海戦は長引き、午後になると潮目が変り西流れの桜が散るのを見ていると、平家滅亡の悲劇までになった。潮の流れに乗った源氏が優勢になった。

思いが届く。

形勢不利と見た平家の諸蒋が相次いで源氏方へ投降する。これを見て平家総大将の知盛は、「見る祗園精舎の鐘の声

諸行無常の響きありべきほどの事は見た」と敗戦を受け入れ、碇を担

沙羅双樹の花の色

盛者必衰の理をあらわす

いで海底に没する。続いて平氏の最期と覚悟を決

おごれる人も久しからずめた清盛の妻の二位尼は孫の安徳天皇を両手で抱ただ春の夜の夢のごとし

きかかえ「波の下にも都はございます」と答え、たけき者もついには滅びぬ

壇ノ浦の渦に舞うごとく身を投げた。その後、清ひとえに風の前の塵に同じ盛の娘の建礼門院ら平家一門の女官たちも次々に渦へと身を投げた。

この平家物語の冒頭な言葉は、平家の栄枯盛衰を語る中で、仏教の無常観を判りやすく現してい

壇ノ浦

潮目変りて

桜散る

る。

海戦に長けた平家は潮の流れに乗り、義経水軍を追い詰めた。しかし潮目が変わると、義経水

平 清盛は保元・平治の乱の勝利により、武家の第一人者として武家政権の礎を築く。その後、

軍は潮の流れに乗じて一気に平家水軍を打ち破った。

清盛の娘である徳子が 1171 年に高倉天皇に入台し、平家一門は「平家にあらずんば人にあらず」

散り際を

大事に花の

咲き満ちる

といわれる程の全盛期を極める。

栄華を誇った平家の総大将の知盛は最後の海戦

しかし、平家の隆盛を快く思わない者の反感の負けを覚悟し、もはやこれまでと碇を担いで海が強まり、1180 年に源 頼朝が富士川の戦いで平底に没した。散り際を見事に心得ている武将であ家に勝利し、さらに「鵯越の逆落とし」で有名なる。

一の谷の戦いで義経が勝利する。追われる平家は1185 年壇ノ浦の海戦で平家の存亡をかけた最後

渦潮に

飛花吸い込まる

壇ノ浦の戦いに臨む。

源平合戦の最後の戦いに敗れた清盛の妻の二位尼は孫である幼帝の安徳天皇を抱きかかえ、舞う

壇ノ浦の海戦ように渦潮に吸い込まれていく。

1185 年（元暦二年）3 月 24 日、攻め寄せる
義経水軍 800 艘と、迎え撃つ平家水軍 500 艘が壇ノ浦

壇ノ浦海戦の火蓋を切った。海戦に長けた平家は清盛の娘の建礼門院を始め、次々と平家の女官

午前中の東流れに乗り優勢に戦いを進めた。しか

220

渦まく潮へ

花吹雪

たちが壇ノ浦の渦に身を投げた。

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

山口県医師互助会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師互助会グループ保険における配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。
記
保険期間

平成 30 年 1 月 1 日～平成 30 年 12 月 31 日

1

支払保険金・給付金（2 件） 33,000,000 円

2

支払配当金
総支払配当金2,285,330 円

加入者への支払配当金

2,252,820 円

配分率35.369%

配当金振込日平成 31 年 3 月 28 日
山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

被保険者証の更新について
山口県医師国民健康保険組合
本組合の被保険者証を下記のとおり更新します。
記
1

更新年月日

2019 年 4 月 1 日

2

有効期限

2022 年 3 月 31 日

3

新被保険者証の交付
新しい被保険者証は、3 月 22 日頃に各郡市医師会宛に送付します。
なお、新しい被保険者証は、桃色となります。

221

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

平成 30 年度 主治医意見書記載のための主治医研修会とき

平成 31 年 3 月 23 日（土）15：00 ～ 17：00

ところ開山口県医師会 6 階 大会議室
会

15：00

講

演

15：00 ～ 16：00

介護保険制度について
山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班主任主事
特別講演

柏村

恵子

宮地

隆史

16：00 ～ 17：00

主治医意見書記載について～脳神経内科の立場から～
独立行政法人国立病院機構柳井医療センター副院長／
認知症疾患医療センターセンター長
閉

会

17：00

取得単位
日本医師会生涯教育制度
講

2 単位

演

CC 6（医療制度と法律）：1 単位

特別講演

CC 29（認知能の障害） ：1 単位自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

222

山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

平成 31 年度
春季山口県医師テニス大会＆ファミリー大会 in 周南とき

平成 31 年 4 月 7 日（日）8：30 ～開場

ところ〒 745-0851
種9：00 ～試合開始

14：00 ～表彰式・懇親会

キリンビバレッジ周南庭球場

目

周南市大字徳山 10427 番地

Tel：0834-28-0656

男子ダブルス、女子ダブルス、ファミリーダブルス

参加費6,000 円（テニスのみ 3,000 円）

懇親会

キリンビバレッジ周南庭球場管理棟１階会議室

申込先

各支部の世話人もしくは下記へ

締平成 31 年 3 月 29 日（金）切

※ 男女ともペアは実力ができるだけ均等となるよう、こちらで決めさせて頂きます。
※ファミリーは、ご夫婦、ご家族でのペアを想定しています。必ずしも男女となる必要はありません（例：父親と息子もしくは母親と娘など）。男子・女子ダブルスとの重複エントリーも可能です。
申込先〒 746-0018

周南市大神３丁目 12-1

おのクリニック小野

TEL：0834-61-2300

薫
FAX：0834-61-2400

E-Mail：ono-cl@wave.plala.or.jp
平成 31 年度のテニス関連行事予定
4 月 7 日（日）春季山口県医師・ファミリー大会（周南市キリンビバレッジコート）
4 月 13 日（土）14 日（日）春季九州山口医師テニス大会（北九州市営三萩野コート）
5 月 12 日（日）中国四国医師庭球大会（団体戦）（尾道市びんご運動公園）
9 月 14 ～ 16 日全日本医師テニス大会（札幌市）
11 月 17 日（日）秋季九州山口医師テニス大会（グラスコート佐賀）
11 月 24 日（日）秋季山口県医師テニス大会・総会（宇部マテフレッセラコート）
山口県医師テニス協会
会

長

宇野愼一

理 事 長

野村耕三

地区理事

水町宗治（下関・長門地区）

鈴木克佳（宇部・山陽小野田地区）

野村耕三（山口・防府・萩地区） 小野薫（周南・岩国地区）※ 行事への参加申し込みは、地区理事に御相談ください223平成 31 年 3 月

224

山口県医師会報

第 1903 号

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

225平成 31 年 3 月

226

山口県医師会報

第 1903 号

平成 31 年 3 月

山口県医師会報

第 1903 号

227山口県医師会報

平成 31 年 3 月

第 1903 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
新

谷

太

郎

氏

下関市医師会

1 月 10 日

享

年

44

松

村

壽太郎

氏

光

市医師会

2 月 12 日

享

年

72

菅

原

トシコ

氏

厚狭郡医師会

２月 17 日享年

92山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所（山口県医師会内ドクターバンク事務局）
TEL：083-922-2510

編

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

後集 記

春は天ぷらの季節。
2 月頭に近所のそば屋を訪れた。そろそろあるかなと思いながら野菜のそば粉揚げを注文する。
あった、あった、蕗のとう。ほろりとした苦みがたまらない。店主が自ら採取してきたそうだ。
他にも菜の花、うるい、石垣島のおおたにわたり、どれもほんのり苦みがある。子供の時には食べられなかった。いつから食べられるようになったんだろう。もう少ししたら、たらの芽やこしあぶらも出てくる。長門峡の近くでゆきのしたを出してくれるところがあったな。しばらくは天
ぷら三昧になりそうだ。
（常任理事

228

中村

洋）

平成
平成31
31年年3 3月月

山山口口県県医医師師会会報報第第19031903号号

229
229