Sportsmedicine Dialogue
連載

Dr. 大関の複眼インタビュー――スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

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プロフェッショナル［対談］中山晴雄 東邦大学医療センター大橋病院 脳神経外科 講師

スポーツにおける脳振盪の最前線
大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

脳外科、そして外傷を専門とした理由た。しかし、脳振盪でもきちんとし―― 今日はスポーツにおける頭部外傷に詳しろいろな問題が起こってくるというい脳神経外科の中山先生に、「脳振盪」のおことで注目されるようになっていま話をおうかがいします。まず、中山先生はなす。

た対応をしていかないと、後々いぜ脳外科を専門にされたのでしょうか。

―― いわゆる「脳振盪」の定義はあり

中山：私自身がアメリカンフットボールをますか。

やっていたということもあり、医師になっ中山：国際スポーツ脳振盪会議によたときには、スポーツにかかわる領域にる「スポーツ関連脳振盪」の定義で進みたいという思いがありました。当時はは、頭をぶつけてもなるし、頭をぶ頭のケガに関するスポーツドクターが少な

つけなくても、衝撃や振動が脳に伝く、私の属する医局が寛大で、スポーツわりさえすれば起こるとされていま現場に行くことも許すと言ってもらえたのす。脳振盪の場合、画像では一般的で、この分野に進むことにしました。には異常は出ません。また、かなり―― 脳外科というと、腫瘍などにかかわるドさまざまな症状が出ますので、受傷クターのほうが多い印象ですよね。の前後で症状的なものに差異がある

中山：そうですね。ただ、私の父は救命救というところは脳振盪として疑うと急医でしたので、より現場に近いところがいうことになっています。

自分の好きな領域でした。父親もすごく喜―― 画像でわからないということは、脳の中んでくれています。

で明らかな出血はないということですね。
中山：そうですね。根本的には脳振盪は機中山晴雄（なかやま・はるお）

東邦大学医療センター大橋病院 脳神経外科
2003 年東邦大学医学部卒業、2005 年東邦大学大学院医学研究科博士課程入学、2009 年東邦大学大学院医学研究科博士課程満期退学、東邦大学医療センター
大橋病院脳神経外科レジデント復職 出向 緑成会
横浜総合病院。2010 年博士（医学）東邦大学医療センター大橋病院脳神経外科シニア・レジデント。翌年、日本外科感染症学会インフェクションコントロール
ドクター、日本化学療法学会 抗菌化学療法認定医取得。東邦大学医療センター大橋病院脳神経外科復職 助教。日本脳神経外科学会専門医取得、日本外科感染症学会認定医、教育医。2013 年 東邦大学医学部医学科講師、東邦大学医療センター大橋病院院内感染対策室副室長。2015 年東邦大学医療センター
大橋病院教育支援管理部副部長「脳振盪」―頭の中では何が起きている？

能障害なので、脳出血や脳挫傷といった脳―― 2015 年、実話である NFL のアメリカ

ではありません。衝撃に伴って一過性に脳ンフットボール選手の脳振盪をテーマにしたの働きが低下しています。その低下の程度映画『コンカッション』が米国で上映され、が、受傷前の 10％だったり、20％だったり、日本でも話題になりました。脳振盪は最近ス選手一人ひとりによってさまざまです。

ポーツ界でも大きく注目されていると思いま―― 出血などの構造的な破綻は起きていない

代謝が加速度的に進んでいくので、ここですが、先生もそのように感じますか。ということですが、脳振盪のとき、脳の中でいわゆる代謝のミスマッチが発生します。

中山：はい、社会的にも注目されてきていは実際にどのようなことが起きているのでしそのあとは脳の細胞が活動できなくなり、ると思います。今までは脳振盪は軽くみらょうか。

活動性が低下します。
「メタボリッククラれていたと言いますか、「脳振盪でよかっ中山：受傷直後は、脳血流は低下していきイシス」という言葉を私たちは使いますが、たね」と選手や指導者たちも思っていまします。脳血流が低下している一方で、脳の脳の代謝の問題が脳振盪の背景では起こっ

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細胞自体が破壊されるような構造的な障害

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まらない期間が長いということもあります

急が必要なタイミングやなど、イラストも多が、どちらかというと少ない事例です。

くわかりやすいですね。先ほど先生が言われた SCAT は、2012 年に開催された「第 4 回脳振盪の判断をどう行うか。

スポーツにおける脳振盪に関する国際会議」―― スポーツ現場で脳振盪かなと思ったと（スイス、チューリッヒ）にて「SCAT3」（3rd

き、どのようにして判断するべきでしょうか。

Edition）が発表され、今年になり「SCAT5」

また、ドクターの判断か、トレーナーの判断が発表されました。

か。メディカルスタッフがいないケースもあ中山：理想的にと言いますか、推奨としてりますが、一般の方はどう判断すべきでしょは、競技がスタートする時点で、ベースラており、さらにその背景には脳血流の問題うか。

インとしての測定をしなさいと言われていや神経電位やイオンチャンネルの問題、場

中山：まず現場で大切なことは、迅速に救ます。実際、そこまで管理をするのは、チ合によっては軸索と呼ばれる神経の炎症が急搬送する必要がある症状を知っておくこームの体制やマンパワーの問題で難しいこ起こっていると言われています。とです。意識を失って倒れたままであるととが多いのが実際です。ただ、そういった―― そういったものを画像では捉えることがか、何度も繰り返して吐いているとか、頭ものがやはり必要であり、スポーツセーフできず、何かで測定できるものではないとい痛等がだんだんひどくなるとか、そういっティーという観点で言うと、非常に大切でうことですね。

たものに関してはいわゆるレッドフラッグす。

中山：そうですね。一般的な医療の現場でとして速やかに救急機関、医療機関を受診―― ラグビーで行われる「Head Injuriesはまだ難しいと思います。研究レベルではするべきだと思います。脳振盪に対応するAssessment」では、ほぼ SCAT の内容が入さまざまなことがトライ＆エラーで行われために、国際的な専門の有識者によって「スっていますね。ですが、脳振盪はいろいろなていますが、一般的な病院で行われる検査ポーツによる脳振盪評価ツール」（Sports

スポーツでも起こります。私も学校のソフトでは、残念ながらまだ難しいです。

Concussion Assessment Tool：SCAT）

ボールでフライを捕る際、他の人とぶつかっが発表されています。しかし、使い慣れて頭をぶつけ、その後の試合のことを覚えて脳振盪の症状ていないと、なかなか使いこなすことが難いないこともありました。そのとき、自分で―― 脳振盪の典型的な症状にはどのようなもしいです。したがって、簡単なふらつきをは判断できておらず、周りに気づいてもらえのがありますか。

見るようなバランスの評価や、これまでにないとわからないことがありますね。

中山： 一番はやはり頭痛です。脳振盪のお話をさせていただいた症状があるかない

中山：自分で気づけば、まだいいと思うの選手の９割は頭痛を訴えます。しかし、頭か、また健忘症などが少しでも疑われるとですが、得てしてなかなか気づけない状況

痛もさまざまな要因で起こるので、どんないう時点であれば、脳振盪の疑いというこに選手はあると思います。チームメイトが、頭痛かという判断は確かに難しいと思いまとで、少なくとも競技や現場から外すとい彼はちょっとおかしいと気づけば、声をかす。脳振盪の場合、頭痛、めまい、モノがう判断が必要です。少し守り気味な姿勢かけられますし、指導者も外から見ていて少２つに見える、ふらつき、これらが大事なもしれませんが、やはり選手の安全を担保し選手の動きがおかしいと思ったら、少な症状だと思います。

するということでは、そういった姿勢が必くとも一度は疑ってみる。そういった気づ―― 記憶がなくなるといった症状も起きます

要だと考えられます。

ける環境が大事ですね。

ね。

―― 中山先生もかかわられている日本臨床中山：そうですね。意識に関して大事なとスポーツ医学会脳神経外科部会で出されていころでは、意識消失がまずあります。完全る『頭部外傷 10 か条の提言』（図 1）は指導知っておきたい競技復帰のプロトコルに意識をなくして倒れてしまうといったも者や現場の方に目を通していただきたいです―― 脳振盪から競技に復帰する場合、第 1 段のです。スポーツの脳振盪に限って言うと、ね。

階から第 6 段階まで、段階的に競技復帰を進

意識を失うということは典型的ではなく、

中山：『頭部外傷 10 か条の提言』は、医師めていくプロトコルが提唱されています。脳選手は動き回っているものの、本人はよく向けというより、スポーツにかかわる選手振盪が起きてその日に競技に戻ることはまずわかっていないということがあります。健や指導者、ご家族の方に向けて、意識してないということですね。

忘症といって、前後の記憶が定まらないよ

制作させていただいたものです。是非一度

中山：脳振盪の評価や判断が、医療関係者うな状況というのは、受傷前後の記憶のこ目を通していただきたいと思います。

でも難しいのですが、少なくとも現場におとが多いです。ごく稀に、前後の記憶が定―― 脳神経外科を受診するタイミングや、救いて脳振盪が疑われた時点で、その日の競中山先生と大関先生（右）26Sportsmedicine 2018 NO.197

図1

図2

技は控えるのが望ましいです。これは『頭す。

骨折や頭蓋内の出血性の変化などに対して部外傷 10 か条の提言』にも載っています。

―― このプロトコルは、競技ごとに定められのみです。これらには一定の効果がありそ―― 確認ですが、第 1 段階はケガしてからのたりしているのでしょうか。

うですが、アメリカンフットボールやラグ

24 時間ということでよろしいですか。

中山：すべての競技ではありませんが、競ビーのヘッドキャップなどに関しては、そ中山：はい。昨年のベルリンの国際会議の技ごとに特徴をつけたものがあります。たこまでの有効性は言われていません。た前までは、とにかく症状がなくなるまで休とえば国内競技で紹介すると、柔道やラだ、たとえばラグビーでヘッドキャップをみなさいと強調されていました。しかし、グビーなどはかなり早い段階からこういっ着用することで、選手自身が頭のケガに注

国際会議以降は、最低 48 時間というとこたものに対して積極的に取り組まれていま意するようになり、無理なプレーをしなくろで、24 〜 48 時間の休息の後、症状の増す。フットボールやプロ野球などもそういなるという副次的な効果と言いますか、そ悪がみられなければ、有酸素運動という次ったことを明確に出しています。投手編とういったものにつながるという意見もありのステージに進んでもいいということで、野手編に分かれています。そういった形でます。ですからそれは必ずしも役に立たな以前ほど、休息を長く強要することはな細目を明らかに提示する団体も増えてきていということではないと思います。ですが、くなりました。しかし、やはり直後の１～いますから、参考にするのもいいかと思い過度の信頼は難しいのではないかと思いま２日というのは非常に大事な時期になるのます。

す。

で、少なくともそこはゆっくり休んでいた―― 子どもの場合はどう考えればよいでしょ―― ヘルメットをつけていれば大丈夫というだくということになります。
『頭部外傷 10うか。

過信はよくないということですね。

か条の提言』で紹介している、段階的競技

中山：子どもに関しては非常に注意が必要

中山：そうですね。

復帰のプロトコール（図２）を参考にしてだと思います。というのは、そもそも脳振―― バイクなどでは交通事故などの際にヘルいただければと思います。

盪からの回復に時間がかかりやすいので、メットなどが非常に大事だと思いますが、外―― 第 5 段階のメディカルチェックはどうい大人よりも慎重にそれぞれの経過をみてい力の大きさの違いなのでしょうか。

った項目を受けるのが推奨されますか。

くことが必要です。

中山：頭頚部のケガもさまざまな外力がありますが、いわゆる直達外力による頭蓋骨

中山： 現時点で国際会議での声明文でも、明確なメディカルチェックの項目の規定は脳振盪の予防の陥没骨折には、ヘルメットは一定の効果ありません。ただ競技に戻るということを―― 次に予防についてです。アメリカンフッを発揮すると思います。ただ脳振盪という考えた場合、少なくとも画像上明らかな脳トボールはヘルメット、ラグビーはヘッドキことになると、これはいわゆる回旋外力との出血や損傷がないことを確認することがャップを着用しています。こういった頭に着いう、衝撃によって頭蓋骨の中で脳が大き必要だと思います。あるいは、SCAT にける防具は、脳振盪の発生や症状を軽くするく動いてしまうということがその発生の要あるような自覚症状、頭痛やめまい、吐きために有用と考えてよいのでしょうか。

因として非常に大きなものを占めています

気、それらが運動によって増悪しないかと

中山： 非常に難しいところだと思います。

ので、ヘルメットだけでは難しいというという一連の経過や、神経学的な診察所見と現在、スポーツ競技でヘルメットが重篤なころです。

して異常はないということを確認していたものも含めて頭部外傷に予防的な効果があ―― マウスガードは口腔内のケガ予防には有だいて競技に戻るということが望ましいでったのは、スキーやスノーボードの頭蓋骨効だと思いますが、脳振盪の予防につながるSportsmedicine 2018 NO.197

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Dr. 大関の複眼インタビューのでしょうか。

があったという情報もありました。論文の中部分だと思いますので、そこにおける安全

中山：マウスガードが脳振盪を減らしたと身をきちんと判断する必要があると思います

性をどう担保していくかは、他のコンタクいうことを立証できているものは、残念なが、こういう情報が出ることをどう思われま

トスポーツとはまたちょっと見方を変えてがらありません。ただ、やはりマウスガーすか。

いく必要があると思います。

ドもヘルメットと同じで装着することによ

中山： 非常に impressive な論文だと思いって選手自身の意識につながるので、使います。ただ先ほどおっしゃられたように、最後にメッセージ方次第というところでしょうか。

対象がどうだとか、その研究のデザインが―― 最後にメディカル関係者、スポーツ選手、―― 予防という点で、あとはルールによる規どうであるかとかそういったところを考え指導者などにメッセージをお願いします。

制などでしょうか。予防に大切なことは何でる必要があります。繰り返す脳振盪の危険

中山：近年、脳振盪が社会的にも注目されしょうか。

性は一定以上のものは当然あるとは思いまるようになってきて、我々の医療機関にも

中山： 考え方として、内因的な部分と外すが、論文の情報にすぐに飛びつくのでは多くの選手や指導者が来院されるようにな因的な部分があると思います。外因的な部なくて、慎重に評価をする必要があります。ってきたのですが、我々はあくまで競技が分は練習環境、練習の装備、場合によっ競技においてケガは不幸にも起きてしまうダメだと言っているのではないのです。正てはルールもそうかもしれません。また指ものなので、だからこそどういったことがしい知識をもっていただいて、どれだけ安導者の指導の仕方もあります。たとえばア

危険で、どういった対応が必要で、予防の全に取り組めるかということ。そのためにメリカンフットボールは毎年ルールを見直ためにどんなことに取り組まなければいけどういった取り組みが必要なのかというこして、制限線を変えてみるなどの取り組みないのかという、正しい情報、正しい知識とを、我々としてはお伝えしたいと思ってをして、脳振盪を減らす努力をしていますをしっかり身につけていただきたいと思いいます。過度の対応も望ましいものではなので、そういった意味ではルールによる規ます。

いと思いますので、いかに正しい知識や取制は一定のものはあると思います。しかし―― アメリカでは、子どもはサッカーでのヘり組みを、スポーツ界のなかでもっていた脳振盪の予防は１つの要素だけではありまディングは禁止といった議論もありますね。

だくかが大事なことだと思っています。大せん。選手がきちんと正しいタックルの技

中山：アメリカは訴訟大国ですから、いろ関先生が活動されているスポーツ医学検定

術を身につける、頭を下げて当たらないな

いろなスポーツにかかわる頭頚部のケガにのように、私自身も大切な知識を広める役

どの技術的な要因もあります。昔からラグついて、競技団体自体が、保護者や選手団割をうまく担っていければと思っておりま

ビーでは逆ヘッドはダメだと教えられてい体から訴えられることがあります。とくにすし、これからもみなさんと知識を共有しますが、近年ではアメリカンフットボール

子どもの領域では、フットボールリーグもて、よりよりスポーツ環境をつくっていきもタックルのときに進行方向側に頭を入れサッカーリーグも、つい先日も訴訟を起こたいと思います。

るのは、やはり危ないということで、タッされていました。そういった意味で、自分―― 今日は長い時間、貴重なお話をありがとクルそのものの指導が見直されるようになたちの団体を守るという意味でも、こういうございました。ってきています。こうした技術も大事です

った議論やルールの改正が盛んに行われてが、ケガを防ぐためのトレーニングであるいます。彼らなりの１つの予防という意味とか、選手自身で取り組んでいただくこと、での考え方であって、無下に否定するつももしくはそういったケガに対する正しい知りはありませんが、我々がそれを追従しな識をきちんと伝達していくこと。それらをければいけないということでもないと思い踏まえて競技に臨む。そうしたことがやはます。

り必要だと思います。したがって内因的な―― ボクシングなどの格闘技はどうでしょう

部分と、外因的な部分をしっかりとそれぞか。

れのレベルできちんとやっていただくとい中山：ある種の見立てで言うと、ボクシンうことが望ましいと考えます。

グ自体はコンタクトスポーツではないのです。あれはコンバットスポーツという類のメディアで増える脳振盪の話題

criteria になります。コンバットスポーツ―― 最近インターネットなどで海外の論文のでは、総合格闘技やボクシングは代表的なデータが紹介されています。たとえば NFLものです。科学的にいかに美しく脳振盪をの選手の 90％以上が CTE（慢性外傷性脳症）起こすかというのがボクシングの究極的な28

スポーツ医学検定のお知らせ
第 3 回：2018 年 5 月 20 日（日）開催＊詳細および申し込み方法はホームページで参照ください。

問い合わせ／一般社団法人日本スポーツ医学検定機構

https://spomed.or.jp/

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学
スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツ医。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。

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