Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：３９５­４０２，１９７６

虚 血 性 心 疾 患 に お ける Ｉ Ｉ Ｉ

Ｒ４Ｅ？ｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｒｄａｎｄ

音，ＩＶ音と心内現象につＴｆｏｕｒｔｈｓｏｕｎｄｓｉｎｉａ；ｈｅｍｉｃ

いてｌ：ｌｅａｒｔｄｉｓ（Ｅ？ａｓｅｔｏｃｉｎｅａｎｇｉ­
ｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｌｅｆｔ１７で１ｅ２Ｅｌｒｔ
ｃａｔｈｅｔａʻｉｚａｔｉｏｎｆｉｎｄｉｎｇｓ
野坂秀行

伊藤

Ｈｉｄｅｙｕｋｉ

ＮＯＳＡＫＡ

Ｙｕｋｉｙｏｓｈｉ

ＩＴＯ

藤田幸義
一之

Ｋａｚｕｙｕｋｉ

ＦＵＪＩＴＡ

高山幸男

Ｙｕｋｉｏ

ＴＡＫＡＹＡＭＡ

加来省三

Ｓｈｏｚｏ

ＫＡＫＵ

延吉

正清

ＭａｓａｋｉｙｏＮＯＢＵＹＯＳＨＩ

Ｓｕｆｎｍａｒｙ
Ｓｉｘｔｙ­ｆｉｖｅｓｕｂｊｅｃｔｓｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｓｅｌｅｃｔｉｖｅｃｏｒｏｎａｒｙｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａＰｈｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓｊ
ｆｉｒｓｔｇｒｏｕＰ（３２Ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈａｖｉｎｇａｎｇｉｎａｐ｛？（；ｔｏｒｉｓ，ｓｅｃｏｎｄ（２１ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉ１１１７ａｒｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｉｒｄ（１２Ｐａｔｉｅｎｔｓ）ＮＣＡ．ＰＣＧｗａｓ１７ｅｃ（）ｒｄｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｏｒａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏ­
ｇｒａｐｈｙ（Ｏ­２４ｄａｙｓ，ａｖｅｒａｇｅｇｄａｙｓ）．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＰｈｏｎｏｃａ１７ｄｉｏｇｒａＰｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｙ３ｇｒｏｕＰｓｗｅｒｅｌＦｕｒｔｈｅｒ
ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｓｕｂｓｅｔｓ；ｒ）ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔＳ３ａｎｄＳ４，ｗｉｔｈＳ４，ａｎｄｗｉｔｈＳ３ａｎｄＳ４．Ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅａｎｇｉｏ­
ｇｒａｐｈｉｃａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｆｉｎｄｉｎｇｓｅｓＰｅｃｉａｌｌｙｗｉｔｈＥＦＩＬＶＥＤＰｙｍａｘｄＰ／ｄｔ／ＩＰｙａｎｄｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａＰｈｉｃ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ（ａｋｉｌｌｅｓｉｓｏｒｄｙ！；ｋｉｎｅｓｉｓ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｕｂｓｅｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ。
Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：１）ｌｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ａ１１１）１１ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳ３＆Ｓ４（４ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｈａｄｔｏｔａ１０ｒｓｕｂｔｏｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ａｔｌｅａｓｔ，０ｖｅｒ９０％ｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓ（；（ｍ（１ｉｎｇ（ＬＡＤ）ｂｒａｎｃｈ，ａｎｄｄｙ錨ｎｅｓｉｓ．ＴｈｅｉｒＥＦｗａｓ
ｓｉｌｌｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｈｉｎｉｓｈｅｄ（Ｏｊ１ ０．１０），ｂｕｔＬＶＥＤＰ（２４．３ １２．６）ａｎｄｍａｘｄＰ／ｄｔ／ＩＰ（２８．９ ４．７）ｗｅｒｅｎｏｔ
ｓｉｌｌｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆＴｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔＳ３ａｎｄＳ４（９．０土３．０，２７．２ ６．０Ｊｔ，ｓＰｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｉ），１ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳ４（１４ｃａｓｅｓ）ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉ仔ｅｒｅｎｃｅｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｎがｏｇｒａＰｈｉｃａｎｄｖｅｎｔｒｋｕｌｏｇｒａＰｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ（ｉ．ｅ・９
ＬＶＥＤＰ：１３．０ ６．１ａｎｄｍａｘｄＰ／ｄｔ／ＩＰ：２４．３土：３．２）ｆｒｏｍｌ，ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔＳ３ａｎｄＳ４．ＢｕｔｏｎｌｙＥＦｗａｓ（ｎｌｌｌｉｎｉｓｈｅｄ・；塘ｎｉｆｉ（２ｎｔｌｙ（０．５３士０．１７，Ｐく０．０２）。
２）ｌｎａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｌʼｉｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳ３ａｎｄＳ４ｈａｄʼｓｉｌｌｎｉｎｃａｎｔｌｙｄｉｒｌｌｉｎｉｓｈｅｄＥＦ（０．６１士０．１２，Ｐく０．０２）
ｉｎｃｏｍＰａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔＳ３ａｎｄＳ４（０．８７ ０．０５）．ＢｕｔｉｎＬＶＥＤＰａｎｄｍａｘｄＰ／ｄｔ／ＩＰ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｄｉｆｒ（ｉｉｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｏｂｓｅ“ｅｄ．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳ４ｈａｄｎｏｓｉｇｌｌｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｌｌｔｈｅｓｅＰａｒａｍｅｔｅｒｓ
ｆｒｏｍｐｉｌｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔＳ３ａｎｄＳ４．

小倉記念病院内科
北九州市小倉北区貴船町１­１（〒８０２）

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌｌＶｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｏｋｕｒａｌｘ４ｅｍｏｒｉａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｉｆｕｎｅ­ｃｈｏｌ­１，Ｋｏｋｕｒａｋｉｔａ­ｋｕ，Ｋｈｋｙｕｓｈｕ，
８０２­

３９５

­

野坂，伊藤，藤田，高山，加来，延吉

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ａｋｉｎｅｓｉｓ
ｄｙｓｋｉｎｅｓｉｓ
ｉｅｃｔｉｏｎｌＦｒａｃｔｉｏｎ

はじめに有無から，ＩＩＩ音，ＩＶ音ともに記録せざる群（以聴取し得る４０才以後のＩＩＩ音と小児を除くＩＶ下，ｎｏＳ３，Ｓ４群と略す），ＩＩＩ音あるいはＩＶ音

音 は ， 奔 馬 音 と して ， 様 々 な 病 的 心 に 認 め ら れ るのみ記録せる群（以下それぞれＳ３群，Ｓ４群と略ことは広く知られている１）．心筋梗塞については，す），ＩＩＩ音，ＩＶ音ともに記録せる群（以下Ｓ３十急性期のＩＩＩ音の聴取は，心原性ショック，肺野Ｓ４群と略す）に，各疾患群をさらに分類したに ラ 音 を 聴 取 す る こ と と 並 んで 予 後 不 良 の 徴 候 と（Ｔａｂｌｅ１）．

され２）３），また，心筋梗塞心室瘤においてＩＩＩ音

冠動脈造影は，術前１時間前にＤｉａｚｅｐａｍ１０をみとめること４）が報告されている．心筋梗塞急ｍ ｇ を 筋 注 し ， Ｓ ｏ ｎ ｅ ｓ 法 に て ， フ ォ トソ ニ ッ ク 社

性期のＩＩＩ音，ＩＶ音については，先の第１０回臨製３５ミリシネカメラを使用し，秒４８コマにて左床 心 音 図 研 究 会 で 大 鈴 ら が， 肺 動 脈 襖 入 圧 を 用 い右冠動脈とも数方向撮影した（Ｆｉｇｕｒｅ２）．て 検 討 し 報 告 して い る の で， こ の た び 私 ど も は ，左室造影は，ｒｉｇｈｔｎｔｅｒｉｏｒ（）ｂｌｉｑｕｅ３０にて，狭心症および陳ＩＦＩ性心筋梗塞を対象に，冠動脈造

姉 蓉 ウ ロ グ ラ フィ ン ３ ０ 〜 ４ ０ ｍ １ を ， 注 入 圧 ３ ． ５ 〜

影所見，左室造影所見，および左室圧曲線から，ＩＩＩ音，ＩＶ音の虚血性心疾患における臨床的意

４．５気圧で投与し，駆出分画（以下ＥＦと略す）義について検討を加えた．

式に従って算出した．

は，ＮＡＣ社製ｍｏｔｉｏｎａｎａｌｙｚｅｒを使用し，次の￣Ａｅｄ２／Ｌｅｄ
ＥＦ­Ａｅｄ２／Ｌｅｄ￣Ａｅｓ２／Ｌｅｓ

対象と方法

１９７４年７月２０日から１９７５年９月までに，当Ａｅｄ，Ｌｅｄはそれぞれ拡張終期左室造影像の面

科 に お いて 冠 動 脈 造 影 を 施 行 し ， 冠 動 脈 に ５ ０ ％積，長軸を示し，Ａｅｓ，Ｌｅｓはそれぞれ収縮終期以上の狭窄を認め狭心症と診断された３２例（以左 室 造 影 像 の 面 積 ， 長 軸 を 示 す．

下，狭心症群と略す）と，心筋梗塞急性期に当科Ａｓｙｎｅｒｇｙの検討も同時に行い，限局性のｈｙｐｏ­に救急入院したか，あるいは心筋梗塞の既往が明

ｌｉ㎞ｅｓｉｓは正常左室造影に一括し，ｎｏｒｍ・１１，ａｋｉｎｅ­

らかで，心電図上０．０４秒以上の異常Ｑ波を有し，ｓｉｓ，ｄｉｆｒｕｓｅｉｍｌ）ａｉｒｍｅｎｔ，（妙ｓｋｉｎｅｓｉｓに分類した

心 筋 梗 塞 と 診 断 さ れて 冠 動 脈 造 影 を 施 行 し た ２ １（Ｆｉｇｕｒｅ３）．

例（以下，Ｍ．Ｉ・群と略す）を対象とし，冠動脈左室圧とその一次微分曲線の記録は，造影剤使の狭窄を有さず左室造影，拡張終期圧が正常であ用前に，８０ｃｍＳｏｎｅｓ８ＦカテーテルとＰ２３Ｄｂった１２例を正常対照群として加えた．全例４０才

ｓｔｒａｉｎｇａｕｇｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒを用い，日本光電製８素以上であり，心竃図上ＰＱ時間の著明な延長，高子ポリグラフおよび８素子ミンゴグラフにて，紙血圧の既往のある例は除外した．

送り速度毎秒１００ｍｍで行った．左室拡張終期圧

心 音 図 記 録 に は マイク ロ ホ ン と 心 音 計 は そ れ ぞ（以下ＬＶＥＤＰと略す）は，ｐｏｓｔａｗａｖｅあるいは一次微分曲線の立ち上がりに一致した収縮期左室れフクダ製ＭＡ２５０，ＭＣＭ８０００を用いて行い，オシログラフにて毎秒１００ｍｍで記録した

圧曲線の立ち上がり点で測定した．ＬＶＥＤＰと左（Ｆｉｇｕｒｅ１）．冠動脈造影施行前後Ｏ〜２４日，平均９日に心音図の記録を行い，ＩＩＩ音，ＩＶ音記録の室収縮能の一指標であるｍａｘ塵／ＩＰは，連続する
３９６

虚血性心疾患のＩＩＩ音，ＩＶ音

ヅ……＼‥‥‥‥‥‥ブ…………………：ス：＝ｙ………゛１レサｙザナ〉万……：デ万：­！ふふ？臨叶シ二¬／／｀コヱ ­ムヘ〜φ・ヽん二斗トムらこー・

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎａｔａｐｅｘｉｎｏｎｅｃａｓｅｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｅｕ­
ｒｙｓｎｌ．Ｔｈｉｒｄｓｏｕｎｄａｎｄｆｏｕｒｔｈｓｏｕｎｄａｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．

Ｔａｂｌｅｌ．ＮｕｎｌｂｅｒａｎｄｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＳ３ａｎｄＳ４ｏｎｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｄｉｆｌｅｒｅｎｔトｇｒｏｕｐｓＡｇｅｔｏｔａｌｎｏＮｏ．
­Ｓ３，Ｓ４­

ｎｏＣＡＤ

４０­６３

Ａｎｇｉｎａ４５­フフ

１２３２Ｍ．Ｉ．

４４­７３２１Ｓ
４Ｓ３＋Ｓ４３（１５％）（２２％） ２０（６３％） ５（１４％） １４（６７％） ４（１９％）

３〜５拍の平均値とした（Ｆｉｇｕｒｅ４）．

結果

ＬＶＥＤＰは，正常対照群に比し，狭心症群，一一一一％Ｉ

Ｍ ． Ｉ ・ 群 の 順 に 上 昇 して い た ． 各 疾 患 群 に お けるｌｊＩ

検討では，ｎｏＳ３，Ｓ４群に比し，Ｓ３十Ｓ４群が高い

ＪＩ！
Ｉ

傾向を有したが，Ｓ４群，Ｓ３十Ｓ４群とも推計学的Ｉな有意差は得られなかった（Ｆｉｇｕｒｅ５）．

ＩＩＦＩ­

ｍａｘ塵／ＩＰは，狭心症群２９例，ＭＩ群１９例­Ｉを対象としたが，正常対照群に比し，狭心症群，Ｍ ． Ｉ ・ 群 と も 低 下 して い た ． 各 疾 患 群 に お ける 検ｆ士・ｊｌ？
­̶づｅ、弛した以外，明らかな差は認められなかった．このと心拍数の影響を受けるため，５）大動脈拡張期圧

ｊＪ暴討では，Ｓ４群がｎｏＳ３，Ｓ４群に比し低い傾向を示

左室収縮能の指標であるｍａｘ塵／ＩＰはａｆｔｅｒｌｏａｄ

Ｊｉｉ・ｌｉ・ａｓ又ｉｌＥＩ重！７１１１７７冤ｉ］り，！。

­ ３ ９ ７ ­ｊ・ＩＵ！９１１７７閃７１雨鼎７η｜輝｜：｜ＩＭｌｉ・，ｉｌＦ１７Ｆｉｉ阿印｜・・。

ｉ‖？ｒʻ野坂，伊藤，藤田，高山，加来，延吉（Ａｏｄ），心拍数（ＨＲ）の比較も行ったが，Ｍ．Ｉ・群，
Ｓ ３ 十 Ｓ ４ 群 で 心 拍 数 は 他 の 群 に 比 して 増 加 して おり，この群でのｍａｘ塵／ＩＰが高い傾向を示した
原因の１つと考えられる（Ｆｉｇｕｒｅ６）．今回使用したカテーテルを含めた圧測定系の固有振動数は，室温で２０Ｈｚであり，今後一次微分曲線の検 討 に は カ テ 先 マノメ ー タ ー の 使 用 が 考 え ら れ ねばならない．
ＥＦは，正常対照群に比し，狭心症群は有意差を 示 さ ず， Ｍ ． Ｉ ・ 群 の み 低 下 し て い た ． し か し ，
狭心症群におけるＩＩＩ音，ＩＶ音の有無に関する検討では，ｎｏＳ３，Ｓ４群に比し，Ｓ３十Ｓ４群は推計
学 的 な 有 意 差 を 示 し 低 下 して い た ． 一 方 ， Ｍ ． Ｉ ，群においては，ｎｏＳ３，Ｓ４群に比し，Ｓ４群，Ｓ３十Ｓ４群の順に低下し，Ｓ３十Ｓ４群はさらにＳ４群とも有意差を示した（Ｆｉｇｕｒｅ７）．
Ｍ．Ｉ・群について，ｌｌｓｙｎｅｒｇｙおよび冠動脈主要狭窄部位と，ＩＩＩ音，ＩＶ音の有無との関係について検討した（Ｆｉｇｕｒｅ８）．主要狭窄部位とは，９０
Ｆｉｇｕｒｅ３．ＬｅＲｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｍｉｎｏｎｅｃａｓｅｏｆ
ｖｅｎｔｒｌｌｉｌ４：：１１１１ａｒａｎｅｕｒｙｓｌｎｌ．

％以上の狭窄，あるいは完全閉塞を認める主要冠動脈分枝名で表わし，左前下行枝（ＬＡＤ），回施

Ａ：ｅｎｄ­ｓ；ｙｓｔｏｌｅ，Ｂ：ｅｎｄ­ｃｊｉ２ｌｓｔｏｌｅ．

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｃｕｒｖｅａｎｄｉｔｓｎｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ．
ＩＰ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｉｓｏｍｅｔｒｉｃｌ）ｍｓｓｕｒｅ，ＥＤＰ：ｅｎｄ­（ｌａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ．

­ ３ ９ ８ ­

虚血性心疾患のＩＩＩ音，ＩＶ音

ＬＶＥＤＰ
ＮＳＮＳ

ｍａｘｄ­吟ＩＰ

ＮＳヅ
Ｃ〇３●
●
●

２０●

●〇ｅ価一●­●­ ● ● ●

Ｓｍ ＳＤ８ｊ！２．６●
１゜￣１￣Ｓ●●１●．

●一一＿­“ ゜ １ ・ ｔ０．

●
Ｓ­

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ＯＦＩＮＵＳ

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ＮＳ ＮＳ
●

ｏ３
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１ＮＳＮＳぐ

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６２ご８吐１１６１２ｊ０５９ｔ８肥６６２ご７ｔ２０ト択
７１１４７６ご匍７４こ２１に１２Ｂ２匍７２２９８ｔ２ＡＯＤ

●

藻 罵 ：
４．ｔＳ
１９１ｎａ
ｌｔ２５ｊ７
Ｐ＜０．０５­ｏ竃１ｊ

蜜

福ｍ士ＳＤ３１．７ｔａ２昌詔．９

１４．６ ＆６
Ｐ＜０．０２

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＬＶＥＤＰｉｌｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔ

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｃｏｌｘｌｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｎａｘｄｐノｄｔｉｌｌ（１１１１ｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓ．ＬＶＥＤＰｉｓｈｉｇｈｅｒｉｎａｎｇｉｎａａｎｄＭ．Ｉ．

ｌｌｒｌｏｌｕｐｓｌ．ＭａｘＪｌｐ／ｄｔｉｓｌｏｗｅｒｉｎｌｓｌｎｇｉｎａ９万万ｎｄＭ．１．

ｇｒｏｕｐｔｂｇｎｔｈａｔｉｎｎｏＣＡＤ．Ｂｕｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

１１重ʻｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏＣＡＤ。

ｒｅｌａｔｅｄｔｏＳ３ａｎｄＳ４ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｉｓｎｏｔ

ＢｕｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｒｅｌａｔｅｄｔｏＳ３ａｎｄＳ４ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｉｓｎｏｔｓｉｇｎｉｎｃａｎｔｌｙｄｉｆｒｅｒｅｎｔ．Ｈｅａｒｔｒａｔｅ（ＨＲ）ａｎｄａｏｒｔｉｃ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｌｅｒｅｎｔ．

（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＡＯＤ）ａｒｅａｌｓｏｃｏｍｐａｒｅｄ．

枝（ＣＸ），右冠動脈（ＲＣＡ）で分類した．なお，４考ｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅの１例では，左冠動脈主幹部狭窄

ＩＩＩ音は，狭心症群の１５％，Ｍ．Ｉ一群の１９％は５０〜７５％であったが，無視し得ない病変部位案に記録され，全例ＩＶ音を伴っていた．

であるため，６）別に記した．Ｓ３十Ｓ４群は，４例全

このＳ３十Ｓ４群では，ＬＶＥＤＰは，狭心症群，例に左前下行枝に９０％以上の狭窄を認め，左室Ｍ．Ｉ・群ともに，ｎｏＳ３，Ｓ４群との間に有意な差は造影上ｄｙｓｌｃｉｎｅｓｉｓを観察した．

示さなかった．Ｍ．Ｉ．群，Ｓ３十Ｓ４群では，４例のうちの１例で四部調律を聴取し，左室造影上心尖­ ３ ９ ９ ­

野坂，伊藤，藤田，高山，加来，延吉

部から前壁に心室瘤を観察し，ＥＦは０．２３と著明に 低 下 し て い た に も か か わ ら ず， Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｐ は ８ｍｍＨｇと正常値を示したため，全体としては高い傾向を有しながら，推計学的な有意差は得られなかった．Ｈａｍｉｌｔｏｎら７）は，ＬＶＥＤＶが増加し，ＥＦが低下しながら，ＬＶＥＤＰが正常値を示した例
は ２ ０ 例 中 ３ 例 で あ っ た と 報 告 して お り ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｐ

Ｅ．Ｆ０．
９ＷＥＳ
­ｊ­

ＮＳ
●の左心機能の指標としての限界を示しているもの

Ｐ＜０．０２と思われる．
一方，ＥＦは，狭心症群，Ｍ．Ｉ・群を通じてＳ３：ｉ­

十 Ｓ ４ 群 で 低 下 して お り ， 特 に Ｍ ． Ｉ ・ 群 ， Ｓ ３ 十 Ｓ ４

●

Ｗｔ
●
●

●
●

­

群は，ＩＶ音のみ記録したＳ４群とも有意な差を●示した．このＭ．Ｉ．群，Ｓ３十Ｓ４群の４例は，全●●

例に９０Ｘ以上の冠動脈狭窄を左前下行枝に有し，●こ左室造影上，ｄｙ・ｓｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｍｅｎｔを呈する心室●瘤を観察した．

●Ｏｊ●

●
●

●

ｊʼｋ町ｎｅｒｇｙの程度が，心機能の一指標であるＥＦ●に 密 接 に 影 響 を 与 える こ と は ， Ｈ ｅ ｒ ｍ ａ ｎ ８ ） ら が，一左室面の２０〜２５％がａｋｉｎｅｓｉｓとなれば，残りの“ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ１１（２１１ｒｔ”は生理的限界を越えて左室●Ｓ●

一の 拡 大 を き た す と 報 告 し ， Ｆ ｅ ｉ ｌ ｄ ら ９ ） が， 拡 張 終●●●期におけるＡＣＳ％Ｇｂｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓｅｇ­
ｍｅｎｔ／ｅｒｌｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｃｉｒｃｕｍｆ７｛ぅｒｅｎｃｅｘ１００｝は，ＥＦと相関係数­０．８３８の逆相関を有し，ＩＩＩ音を含め心不全症状を呈ナる群と然らざる群とは，ＥＦ

０

「１８陥

Ｏ ． ３ ０ で 明 瞭 に 区 分 ナ る こ と が で き る と 報 告 して い４Ｓる こ と か ら も 理 解 す る こ と が で き る ． ま た ，１．
１ｄｙｓｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｍｅｎｔを呈する心室瘤では，Ｐａｒ­ｍｉ ＳＤ０．８０１０．０８０．７６士Ｏｊ２０．５３ ｛１２１Ｎ Ｓ Ｐ ＜ ０ ． ０ ２ｍ（２ｌｙｌｏ）が指摘するように，不整脈，正常収縮能

Ｆｉｇｕｒｅ７．ＣｏｆｎｐａｒｉｓｏｎｏｆＥＦｉｎｄｉｆｌｅｒｅｎｔｇｒｏｕｐｓ．
ＥＦｉｓｌｏｗｅｒｉｎ５１．１．ｇｒｏｕｐａｌｏｎｅｔｈａｎｎｏＣＡＤ．

を有する心筋細胞の減少とコンプライアンスの低ＥＦｉｎＳ３＋Ｓ４ｇｒｏｕｐｉｓｓｉｇｎｉｎｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔ

下，心拡大によるｗｉｌｌｌｔｅｎｓｉｏｎの増加とそれに伴ｉｎｎｏＳ３，Ｓ４ｉｎａｎｇｉｎａａｎｄｌｘ４．１．ｇｒｏｕｐｓ．

う酸素消費量の増大以外，慢性期にあってもＰａ­ｒ・ｌｄｏｘｉｃａｌｅｘｌ）ａｎｓｉｏｎという機械的な負担が多かれ少なかれ加わり，さらに循環動態が損われることが推測され，このような例で観察されるＩＩＩ音は，（相対的荷重増大によるＩＩＩ音１）」と考えられる．
ＩＶ音のみ記録したＳ３群は，狭心症群で剛⑩Ｍ．Ｉ・群で６７％であった．各疾患群でのｎｏＳ３，Ｓ４
群 と の 比 較 で は ， Ｍ ． Ｉ ・ 群 に お いて Ｅ Ｆ が 低 下 して­４００­虚血性心疾患のＩＩＩ音，ＩＶ音ＮＡ
Ｄ：ｎｏｍｌａｌ：Ａｋｉｌｅｓｉｓ：ｄｉｆｆｕｓｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ­‥­

Ｄｙｓ．：Ｄｙｌｋｉｎｅｓｉｓʼ

Ｆｉｇｕｒｅ８．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｂｎｏｒｎｌａｌｉｔｙｅｘｐｒｅｓｓｅｄｂｙＳ３ａｎｄ
Ｓ４ａｎｄｌｏｃａｎｚａｔｉｏｎｏｆｎａｒｒｏｗｉｎｇａｂｏｖｅ９０％ｏｆｔｈｅｃｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｎｌＭ．Ｉ．ｇｒｏｕｐ。
Ａ１１４（２ａｓｅｓｉｎＳ３＋Ｓ４ｇｒｏｕｐｈａｖｅｎａｒｒｏｌｖｉｎｇｉｎＬＡＤａｎｄｄｙｓｋｉｎｅｔｉｃｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ．

いた以外，差を見い出せなかった．１９４２年，すで述べている．ＩＶ音の血行動態的な意義を明らかにＭａｓｔｅｒら１１）は１００例の正常者と７８例の心筋にするためには，左室の拡張期コンプライアンス

梗塞患者の心音図を比較検討し，ＩＶ音は心筋を 検 討 して い く 必 要 が あ ろ う ．

梗塞例の８３％に記録したが，５０％はゝ・山ｒａｔｉｏｎの数，ｆｒ（２ｑｕｅｎｃｙ，ａｍＰｌｉｔｕｄｅの上から正常例で認まとめめられたＩＶ音と同じであったと報告しており，狭心症，心筋梗塞でＩＩＩ音を有する例では，全今回検討したＳ４群においても，健常対照群の平例ＩＶ音を伴い，駆出分画の低下が認められた．

均値士標準偏差値との（）ｖｅｌʻｌａｐは両疾患群を通じとくに心筋梗塞では心室瘤の合併を強く示唆し，て，ＬＶＥＤＰではＳ４群の６２％，ＥＦでは４４％虚血性心疾患においてＩＩＩ音を聴取ないし記録すであった．
ＩＶ音の成因について，０ʼＲｏｕｌʻｋｅ１２）は，（１）ることの臨床的意義は大きい．
ＩＶ音の臨床的意義は，今回の検討で十分に明ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｔｒｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ，（２）ｕｎｉｍｐｅｄｅｄｖｅｎｔ一ら か に で き な か っ た が， 今 後 ， 左 室 の 拡 張 期 コ ンＩｉ
ʻ ｃｕｌａｒｎｏｗ，（３）ｄｈｉｎｉｓｈｅｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｏｍｐ­

プ ラ イ ア ンス と の 関 係 に つ いて 検 討 す る 必 要 が あｌｉａｎｃｅを挙げ，Ｔｕｒｎｅｒら１３）も，ＩＶ音をコンプラると思われる．

イアンスの低下の“ａｖｅｒｙ・；ｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒ”と
­

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­

野坂，伊藤，藤田，高山，加来，延吉文献Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｌｉｅａｓｅ．
Ｔｈｅｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆａｂｎｏｒｍａｌｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ１ ） 上 田 英 雄 ， 海 渡 五 郎 ， 坂 本 二 哉 ： 臨 床 心 音 図 学 ． 南

ａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｌｙｃｏｎｔｒａｃｔｉｎｇｓｅｇｍｅｎｔｓ．

山堂，東京，１９６３

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４５：１０６５­１０８０，１９７２２）ＲｉｌｅｙＣＰ，ＲｕｓｓｅＩＲ０，ＲａｃｋｅｌｙＣＥ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉ（３ｕｌａｒ８）ＨｅｒｍａｎＮＩＶ，ｅｔａｌ：Ｌｏｃａｌｉｚｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｍｙｏｃａｒ­

ｇａｌｌｏｐａｎｄａｃｕｔｅｍｙｏ［］ａｒｄｉａｌｉｎｌｌａｒｃｔｉｏｎ．Ａｍｅｒ

ｄｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ：Ａｓｙｎｅｒｇｙａｎｄｉｔｓｒｏｌｅｉｎｃｏｎｇｅｓ­

ＨｅａｒｔＪ８６：５９８­６０２，１９７３

ｔｉｖｅｈｅａｌ・ｔｆａｉｌｕｒｅ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ２７７：２２２­２３２，１９６７３）ＲｏｔｍａｎＭ，ＣｈｅｎＪＴＴ，Ｓ；（ｉｒｌｉｎｇｅｒＲＰ，ＨａｗｌｅｙＪ，

９）ＦｅｉｌｄＢＪ，ＲｕｓｓｅＩＯＲ，ＤｏｗｌｉｎｇＪＴ，ＲａｃｋｌｅｙＣＥ：

ＷａｇｎｅｒＧＳ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ

Ｒｅｇｉｏｎａｌｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｔｈｅｙｅａｒ

ｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉ１１１Ｒａｒｃｔｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣｉｌｒｄｉｏｌ３３：

ｆｏｎｏｗｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ伍ｒｃｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４６：

３５７­３６２，１９７４

６７９­６８９，１９７２４）ＭＣＧｉｎｎＦＸ，ＧｏｕｌｄＬ，ＬｙｏｎＡＦ：Ｔｈｅｐｈｏｎｏ­１０）ＰａｒｍｅｌｙｘＶＩＶｅｔａｌ：ｌｎｖｉｔｒｏｌｅｎｇｔｈ­ｔｅｎｓｉｏｎｒｅｌａ­ｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｌ）１１ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｔｉｏｎｓｈｉｐｓｏｆｈｕｍａｎｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｒｅｌａ­ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２４：４６７­

ｔｉｏｎｏｆｓｔｉｍｌｅｓｓｔｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅ．Ａｍｅｒ

４７７，１９６８

ＪＣａｒｄｉｏｌ３２：１１８９­８９４，１９７３ｊ５）ＩＸ／ｌａｓｓｏｎＤＴ：Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｔｅ１１）ＪＮ４ａｓｔｅｒＡＩＸ４，ＦｒｉｅｄｍａｎＲ：Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ（）ｆｉｒｌｔｒａｖ（ｌｎｔｒｉｃｌｌｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｄｐ／ｄｔ）ｉｎｔｈｅｅｖａｌｕａ­ｓｔｕｄｙｏｆｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｓｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．

ｔｉｏｎｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ

ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ２４：１！）６­２０８，１９４２２３：５１６，１９６９１２）ＯʼＲｏｕｒｋｅＲＡ：Ｔｈｅａｔｒｉａｌｓｏｕｎｄ．Ｆａｃｔｏｒｓｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ

６）ｌｊｍＪＳ，ＰｒｏｕｄｆｉｔＷＬ，ＳｏｎｅｓＦＩＶＩ：Ｌｅｆｔｍａｉｎｃｏｒｏ­ｉｔｓｏｃｃｕｒｅｎｃｅａｎｄｔｉｍｉｎ１１．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ８０：７１５，ｎａｒｙｌｌｌʼｔｅｒｉａｌｏｂ！；ｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｌｏｎｇ­ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ­ｕｐ１９６７

ｏｆ１４１ｎｏｎｓｕｘʻｇｉｃａｌｃａｓｅｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ３６：

１３）ＴｕｍｅｒＰＰｅｔａｌ：Ｔｈｅａｔｒｉａｌｓｏｕｎｄｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃ

１２３１­１３５，１９７５

ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３５：６！；７­６６２，１９７３７）ＨａｍｉｌｔｏｎＧＷ，ＭｕｒｒａｙＪＡ，ＫｅｎｎｅｄｙＪＷ：­４０２­