モダンメディア

68 巻 1 号 2022［新春放談］1

新春放談

新型コロナウイルスを取り巻く新たな変化と今後

語り手
いし い

よし かず

くつ な

さと し

石井 良和 先生（東邦大学医学部 微生物・感染症学講座 教授）
忽那 賢志 先生（大阪大学大学院医学系研究科 感染制御医学講座（感染制御学） 教授）
すが わら

菅原えりさ 先生（東京医療保健大学大学院 医療保健学研究科 感染制御学 教授）
もり した りゅういち

森下 竜一 先生（大阪大学大学院医学系研究科 臨床遺伝子治療学 教授）（五十音順）

聞き手
まつ もと てつ や

松本 哲哉 先生（国際医療福祉大学医学部 感染症学講座 主任教授／モダンメディア編集委員）
令和 3 年 11 月 26 日収録

2

急激に感染者数が増え、中等症、重症の入院を要はじめにする患者も多くなったのですが、それに医療体制が追いつかず、自宅療養および、入院・療養等調整中

松本 本日はお忙しい中お集まりいただき、ありがの患者も相当多くなり、医療の逼迫を招いてしまい

とうございます。
「モダンメディア」では、例年 1ました。

月号に新春放談記事を掲載していますが、2022 年 1

3 波、4 波、および 5 波を比べますと、5 波は感

月号では「新型コロナウイルスを取り巻く新たな変染者数は最も多かったわけですが、死者数は少ない

化と今後」をテーマに、さまざまな視点からお話を結果となり、ワクチンの効果を反映したものと思いうかがっていきたいと思います。どうぞよろしくおます（図 2）。

願いいたします。

第 5 波を乗り越えた後は、ずっと感染者が少ない
状況が続いています。緊急事態宣言が解除されて再Ⅰ. 新型コロナウイルス感染症の国内外の状況分析

び人の動きが活発になれば、早ければ 10 月後半にでも感染者数が再び増える可能性が高いとテレビ番組でコメントしたのですが、増えるどころかむしろ

松本 まず最初に新型コロナウイルス感染症がどの

どんどん減り続けていきました。

ような状況になっているか確認したいと思います。

海外では感染が拡大する一方で、日本は本当に感

国内外の動向については、世界で 2 億 5600 万人

染者数が少ない状況が維持できており、海外メディが感染し、死者は 513 万人に達しています。国別でアも注目し、何が原因なのかといろいろな仮説を立はアメリカ、インド、ブラジル、イギリス、ロシアてて解説を行っています。

の順に感染者が多いのですが、日々感染者数が増えということで、現在、多くの関心を集めている話ており、状況が刻々と変わっております。

題として、何でここまで日本の状況は落ち着いてい今、感染拡大が起こっている地域は欧州や北米のるのか、という点についてですが、先生方のお考えように気温が低い所が多いので、気候の影響は多分

を各先生から一言ずつお願いします。

に受けていると思います。欧州の各国ではワクチン

忽那

接種率はそこそこまで達しているのですが、感染をともそうだと思いますけれど、感染者の減少はやは

全然押さえ込めておらず、ロックダウンの実施が議りワクチンの影響が大きいかと思っています。特に論され、ベルギーなどでは暴動が起きて社会不安を日本の場合は、ほかの先進国よりも少し遅れて開始招いている状況です。

した一方で、接種のスピードがすごく速いので、やはり第 5 波で重症者、致死率が低かったこ

一方、日本はどうかというと、非常に落ち着いた

mRNA ワクチンを主に打たれている方が多いと思状況で、東京は今日の新規感染者数は 19 人と少ないますけれど、数か月ぐらいは感染予防効果もかな

い状況が続いています。ただし、少しさかのぼればり高く維持されます。すでに 7 割以上の人が接種し第 5 波の時は東京は本当に厳しい状況で医療逼迫がて、その大部分は最近接種した人たちなので、感染起こり入院でできずに療養しなければいけない感染が広がりにくい状態が今、日本国内ではできている者が多く出ました。大阪は第 4 波の際に大変な状況のではないかと思います。

に陥って、第 5 波の方がむしろ良かったと聞いていですので、感染予防効果が落ちてくる時期になる

ます（図 1）。

と、感染者が増加する可能性が十分にあるだろうと

第 5 波の状況を重症患者の年代別に分析すると、思うので、ブースター接種をしっかり進めていくこ

高齢者の割合は明らかに減少し、ワクチンの効果がとが重要かと思っています。

示された結果だと思います。一方、50 代、40 代が菅原多い傾向が認められ、さらに、これまで重症化がまが緩和されつつある中でも、日本中マスクの着用がれであった 30 代、20 代の重症患者も増えたことは、定着し、若い方々もしっかりマスクをして街を歩い病原性が強くなったデルタ株の影響が顕著に出ていています。また、公共施設や飲食店などの店先にはると思います。

必ずアルコール消毒薬が設置されステッカーなども（2）陽性者が少ない状態となり、いろいろなこと

3

国内の新型コロナウイルス感染者数の推移
累計 173万人
30000
25000

感染者数

20000
15000
10000
5000
0

（11月20日現在）

厚生労働省公開情報を基に作成

図1

国内の新型コロナウイルスの死者数
累計 1万8千人
250

200

150

100

50

0

（11月20日現在）

厚生労働省発表データを基に作成

図2

貼ってあり、
自治体の要請をしっかり守っています。

たので、かなり時間がたっているので効果が低く

特に第 5 波を経験してからは、そのような感染対策なっている。

が一層進んだように思っています。

もう一つは、日本はファイザー、モデルナの一番

森下 私も基本的にはワクチンの効果が非常に大き効果の良いワクチンを接種できたことが良かったと

いだろうと思います。忽那先生が言われたように、思います。約 95％の発症予防効果に対し、ヨーロッ

今回ワクチンを接種された方の中心が 7、8、9 月ぐ

パの場合は効果が約 70％のアストラゼネカのワク

らいの方が多いです。まだ接種後 3 か月ぐらいなのチンが中心なので、日本にとってはかなりラッキー

で、一番効果がある時期にたまたま現在の状況が来だったのではないでしょうか。そういう意味ではワている。欧米の場合はおそらく 2020 年末が多かっ

クチン効果が継続している間に 3 回目のブースター

（3）

4

ワクチンができるかどうかというのが一つのポイン

お願いします。

トだと思います。

石井

COVID-19 の診断には現在 PCR 検査が汎用

私がだいたい 4 月の終わりに打ったので、今ちょされています。東京オリンピック前に ISO は PCR

うど 7 か月ぐらいになってきましたけれど、抗体価検査の国際的な規格文書を公表すべく準備をしていが 10 分の 1 ぐらい減っているので、このままいく

ましたが間に合いませんでした。この文書の作成にともう 1 回ブースター接種が 12 月ぐらいにできれは宮地勇人先生や柳田豊先生をはじめとする我が国

ばおそらく問題ないと思います。

の先生も関与しています。

日本の場合は、結果論ですが、集中してワクチン

抗原検査については、COVID-19 Target productを接種して、接種割合も 80％まできましたし、集

profiles for priority diagnostics to support response

団免疫的な効果がほかの国よりも出たのではないか

to the COVID-19 pandemic v.1.0 をご覧になられたという気がします。ただ、ここから先、ワクチン接先生はあまり多くはいらっしゃらないかと思います

種の率はこれ以上増えないので、3 回目のワクチン

が、様々な局面で使用する検査の性能について記載

をどれぐらい打ってもらえるかが一つの焦点になるしています。2020 年 9 月という非常に早い時期にかと思います。

公表されており、PCR による疑い症例・濃厚接触

石井 私はこの分野は専門ではありませんが、ワク者に対する検査、確定診断、POCT、さらに抗体検チンが有効性なことは明らかです。加えて日本人の査に求められる性能などがまとめられています。

“真面目さ”が効いていると思います。日本人の多疑い症例や濃厚接触者に対する PCR では、約 10

くがマスクをして、手も適切に洗っています。ヨー

copies/mL を Ct 値 25 ～ 30 程度で検出できること

ロッパの中でも感染者が多いことが指摘されているを求めています。一方で PCR による確定診断はそ国に留学した経験がありますが、国民性の違いを実の 1000 倍程度の 10 copies/mL と Ct 値 35 程度を感しました。

求めています。病原体核酸検査の POCT に関しては、

6

3

私の大学では 200 人の参加者を募って、ワクチン

10 copies/mL 程度、Ct 値は 25 ～ 30 を求めています。

接種前から抗体量を測定するという研究を進めてい抗原検査でもこの程度の検出感度が求められると思ます。その結果、ワクチン接種後の抗体量は思った

います。

6

抗原検査は、ウイルス量が多く排出されている感

ほど下がりませんでした。さらに今後、抗体価、特に中和抗体の量を検討したいと思っています。

染後 1 週間程度が適応になると思います。抗原検査

松本先生のデータはワクチンの効果はある程度長は、イムノクロマト法による簡易検査（定性検査）

く維持できているのではないかという理解でよろしと自動機器による高感度検査（定量検査）の二種類

いですよね。

があります。簡易検査の場合は場所を選ばずに検査

石井

はい、そう考えています。

することができます。一方、自動機器は一度に多く

松本おっしゃるとおりワクチンの効果は感染者数の試料を短時間で検査することができますが、大きの減少に寄与していると思いますし、さらに日本のな装置を使わなければならないという問題点があり国民性として、マスクを皆が積極的に装着して感染ます。また、自動機器は簡易検査と比較すると遥か対策が自主的に実施されることで、感染が広がりにに高感度で、ほぼ PCR に匹敵しますし、唾液や鼻くい社会ができているのではないかと思います。

咽頭拭い、鼻腔スワブなどが使用できますので、東何とかこのような良い状況が長期間続けばと思いま

京オリンピック・パラリンピックで多用されました。

すが、今後の展望については後半で改めてご意見を簡易キットは、検体として唾液が使えないことと偽伺いたいと思います。

陽性が出る可能性があることに注意が必要です。
培養によってウイルスが検出されたのは、ほぼ

Ⅱ. 検査における新たな展開

Ct 値が 25 ～ 30 程度の検体であり、それ以上の Ct
値の検体ではウイルスが培養されにくくなります。

松本 次は検査にテーマを移してお話しを伺ってい

PCR の Ct 値をもとに簡易抗原検査の検査結果をきたいと思います。まずは石井先生から情報提供をみると、Ct 値 28 ぐらいで簡易抗原検査ではほぼ

（4）

5

定性検査のみで診断を行うには不安もあり、私たちの病院では鼻咽頭ぬぐい検体を用いた PCR 検査を基本としています。
忽那先生のところはどうされていますか。
忽那

阪大病院は、今までスクリーニングの PCR

検査を手術患者さんを対象にやっていたのですが、第 5 波で入院例もやりましょうということで検討しました。しかし入院患者さん全例の PCR はかなり
大変で、実行性を考えて特に第 5 波の緊急事態宣言が出ている間は唾液の抗原定量検査にしました。
やはり数がこなせるのはすごくよかったのと、PCR

石井 良和 先生のようにずっと陽性になり続けることが基本的に抗原検査の場合にはないと思うので、トラブルはむし

100％検出できるようになります。したがって、ウ

ろ少なかったかなと思います。

イルス培養陽性と簡易抗原検査陽性とはおおむね一松本

東邦大学ではどうやっていますか。

致します。

石井

東邦大学医療センター大森病院は高感度な抗厚生労働省から公表されている検査フローでも、原定量検査を 2020 年から採用しています。それで簡易抗原検査が有用な局面が示されています。簡易もし判定保留となったり、偽陽性や偽陰性が疑われ抗原検査は、検査対象者が自ら採取した鼻腔スワブる場合は、PCR を実施します。

検体が利用でき、自己採取であっても適切に採取す

松本

れば、適切な結果が得られることが示されています。

陰性にかなり慎重にならざるを得ないと思います。

診断目的の検査では精確性が求められるので、

ただし、今でも検査に関する誤解があって、検査はPCR などの核酸検査が用いられます。一方で、大間違いなく正しい結果を出してくれると信じている

規模な疫学調査の場合には、ハイスループットの抗人が多く、うちの病院でも偽陽性や偽陰性が出ると、原定量検査が有用だと思います。感染性があるウイ

担当の先生方からすごい文句が出ます。まるで偽陽ルスを排出している患者の把握が感染制御の上で大性や偽陰性は検査の担当者がミスをしたかのように切です。そのため、短時間で結果を得ることが重要言ってくる。こちら側は慎重に判断して、繰り返しと判断すれば、簡易抗原検査が有用と考えています

検査して、結果的に偽陽性、あるいは偽陰性でした

（図 3）
。

と報告するわけで、逆にそれに気付いてちゃんと確

松本 検査については、PCR が当初から一番信頼

定できたことはすごいことだと思うのですが、臨床度が高い検査として重視されてきましたが、簡便性

側はそうは評価してくれません。やはり検査に対すや迅速性などを考慮すると、抗原検査の活用も重要る認識がだいぶ違うなと思います。

だと思います。ただし、なかなか医療の現場で抗原そうですね。やはり医療機関では疑陽性や偽医療現場ではこのように精度の高い検査を求めてくるのですが、逆に介護施設などでは検査の実施そのものが難しいという状況だと思います。実際にいSARS-CoV-2検査の目的と検査法
診断

疫学的調査

感染制御

・ 治療
・ 陰性確認・ 症例数の把握

・ 拡大防止精確性

特異度
ハイスループット

迅速性・
簡便性

病原体核酸検査

抗原定量検査抗体定量検査簡易抗原検査病原体核酸検査（POCT）

カテゴリー
目的求められるもの検査法

ろいろな施設で指導される経験の多い菅原先生に伺いたいのですが、介護施設での検査の現状はいかがでしょうか。
菅原

今、私が関わっている都内の高齢者施設では、利用者に発熱などの症状があった場合は抗原検査キットを使用しています。また、職員は自治体からの要請で週 1 回、唾液による PCR 検査を実施して

図3

います。

（5）

6

松本 職員のみで、入所者はやらないんでしょうか。
菅原 はい。入所者は有症状者のみです。
森下

PCR と抗原検査で、抗原検査陽性ぐらいのレベルでないと感染しないのではないかという話が出ましたけれど、これは正しいんですか。
石井 抗原検査については、WHO は 10 copies/mL
6を求めています。
森下

10 だと感染させるという数字でいいんですか。

石井

Ct 値が 25 ～ 30 の間なので、28 より小さい

6と感染する可能性が高いことが示されています。
森下 簡易抗原検査で陽性でなければ、PCR 陽性忽那 賢志 先生

でも感染は基本的にはさせないという理解でいいんですか。
石井 感染性のあるウイルスが排出されているのはまり使用されていない印象です。日本と海外とで検Ct 値が 27、28 より小さい検体です。このような検体査の違いはありますか。

が採取された患者さんは感染性のあるウイルスを排石井出しており、感染を広げる可能性があると言えます。

れていません。ただ、海外でも抗原定量検査の機器

概ね PCR の Ct 値が 28 程度であれば、全てのキッや試薬が開発されているので、これから広がると

トで検出できます。これは、WHO が要求している

海外では確かに抗原定量検査は十分に検討さ思っています。

POCT の検出感度に匹敵します。ただし、対象とさⅢ. 医療体制についてれたキットは何れも体外診断用医薬品（IVD）です。IVD 以外のキットも市販されていますが、十分
松本に性能が評価されていないので、購入の際は十分に次に医療体制に話を進めたいと思います。

まずは忽那先生からご発言をお願いします。

注意して欲しいと思います。
松本 抗原検査キットだと 10 copies/mL ぐらいま忽那ではぎりぎり引っかかってくると思いますが、それ大きな違いは、東京都はコロナ調整本部があって、以下なら検査は陰性となりやすいと思います。ただそこがいろいろと調整するのですが、各保健所も入し、感染させるリスクも抗原検査が陰性となるウイ

院調整をしていて、かつ病院同士も転院調整をしてルス量だと低くなるのではないかと思います。もちいます。なので、私が電話当番をすると、コロナ調

ろんゼロではありませんが。

整本部からもかかってくるし、保健所からもかかっ

森下 そこが質問されると困るところなんですけれてくるし、病院からもかかってきて、ずっとひっきど。ただワクチンを打っている環境の中では、おそりなしなんです。

5

わかりました。東京と大阪で診てきましたが、らくおっしゃるように抗原検査が陽性でなければ、大阪府は入院フォローアップセンターというのがたぶんうつすことはまずないと思います。そういうあり、そこが基本的に全部一括して対応しているん

意味ではこれから先、ワクチンを打った施設でどうです。すごく面白いなと思ったんですけれど、そのやって調べるかで、抗原検査は最初の頃よりは、よ方がコントロールはしやすいのだろうなと思います。

り有用性が高いと思っているのですが。

大阪府の場合、第 5 波では患者が増えすぎた段階

松本 おっしゃるようにワクチンが浸透した状況

ではそこで目詰まりをしてしまいました。その分、で、どのぐらいのウイルス量で感染するかの判断は東京都は患者数が増えてしまったときに、いろいろ

まだ明確にはなっていないと思いますが、大事な点なフローがあるので、そちらのほうが患者さんは行だと思います。

き来がしやすいのかなという気はしました。なので、石井先生に伺いたいのですが、例えば抗原定量検

どちらも一長一短な気がしました。

査は良い検査法だと思うのですが、まだ海外ではあ今後の医療体制として求められるのは、第 5 波で

（6）

7

は、患者さん全体の中で占める重症者の割合が大きいうことを予想して、もともとは自宅で亡くなる人

く減っているし、このままブースター接種もうまくを減らしたいということをおっしゃっていて、あと進んでいくようであれば、全体の中で軽症者の占めは家庭内感染を減らしたいということで、実は知事る割合が増えてくると思います。そういう意味ではが阪大まで来られて、「つくりましょう」という感

大阪府が 1,000 床の大規模療養センターという軽症じで言われて、病院長が「やりましょう、忽那くん、の人用のベッドをつくったりしているのですが、軽よろしくね」みたいな感じだったんですけれど。そ症者のケアをどうしていくのかが、今後の医療体制れで本当に突貫工事でできましたけれど。

の課題になってくるのではないかと思います。

あれも「インテックス大阪」という建物自体は大

あとは、自宅療養者が多くなると、ほとんどの人

阪市のものなんですね。それを大阪府が借りてといはそのままよくなると思いますが、若い人でも重症うことなので、大阪府と大阪市が、私は昔は知らな化することがまれにあるので、そういう人たちをどいですけれど、昔よりは連携できるようになったの

ううまく拾っていくのかが、この病気の難しいとこ

かなと思います。

ろだと思います。

森下

コロナの医療に対して難しいのは、ピークと今後、経口の抗ウイルス薬が利用できるようにな

暇なときが極端すぎて。今回も 1,000 床つくったけ

ると、今までは入院治療がメインでしたが、だんだ

れど、今はほとんど使っていないわけですよ。だけんと外来診療に舞台が移っていくのかなと思いま

ど用意していなくて、いざというときに足りなくな

す。おそらく 12 月中に経口の抗ウイルス薬が承認るという、これが非常に難しいですよね。ここまでされると聞いていますが、そこにどうスムーズに切極端な感染症はほかにあるんですか。

り替えていくのかが課題かと思っています。

松本

松本 医療体制について、菅原先生いかがですか。

波を繰り返してきて、状況が厳しくなれば病床数の菅原 例えば東京都の 23 区は特別区といって、自確保などが問題になって、臨時医療施設の話題も取治については都と役割分担をする「基礎的な地方公り上げられますが、いざ、本格的に準備に取りかか共団体」で、区はある程度独自性を持った政策を打ろうとすると感染者数が減少して、勢いが削がれてち出すことができるようです。いわば、東京都は「合しまう。このようなことを何度も繰り返してきたよ

衆国」のようなイメージでしょうか。よって、コロうな印象があります。

ナの医療政策も、都の大方針の基、各区がさまざま

森下な方策で乗り越えてきたわけですので、その取り組

駆的に非常によかったと思います。政治主導の良いみは一様ではなかったと思います。それぞれの自治姿だと思います。

体（区）を率いるリーダーの考え方によって対策が松本異なりそれが結果に影響を及ぼした事例もあったと

うな積極的に踏み込んだ対応を取っている自治体は思います。

少ないように思います。

本当にそうですよね。コロナも国内で流行の大阪ではコロナ専門病院を作りましたが、先そうですね。ただ、どちらかというとそのよ森下

なんでやらないんですかね。

可能性があるのではないでしょうか。

松本

理由はいろいろあるでしょうが、臨時医療施

忽那 大阪府は大阪市の連携がスムーズではないこ

設は医師会や医療機関の協力なしにはできないですとがありますよね。

し、ハードルが高いのも事実でしょう。ただし、何森下 でも、
昔を知っているので（笑）。今回は正直、

度も流行を繰り返しているにもかかわらず、厳しい両方が統一でやっているので相当ハードだと思いま

時の備えがなかなか進まないというのは、歯がゆいす。逆に忽那先生に聞きたいのですが、野戦病院は

思いがします。

大変じゃなかったですか。いきなり 1,000 床の病院

石井の話が大阪に出てきたので、あれはどのように最終が話題に出ました。確かに問題もありましたが、墨的にうまく調整できたんですか。

田区は非常に上手くいったと思います。保健所長の忽那

あれも結構急な話ではあったのですが、知事

西塚先生がリーダーシップを発揮され、適切な対応

も今後軽症者がたぶん大多数になってくるだろうとが迅速に取られた結果だと思います。墨田区のようそういう点では、地方の方がまとまりやすかった（7）

先ほど東京都は区によって対応が異なること

8

な対応を全ての保健所が取れれば良いのですが、とう方々はむしろウイルスの増殖というよりは、過剰ても大変だったと思います。

な免疫反応が起こっていることで重症化していま

菅原 東京都は区がある程度の権限を持って政策をす。そのような患者さんにはデキサメタゾンなどス実行できるということですので、このように適確にテロイドを使ったり、あるいは JAK 阻害薬、トシ

判断しかつ実行力のあるリーダーがいらっしゃれ

リズマブ（IL-6 阻害薬）を使って炎症を抑える治療ば、結果もおのずと現れるということだと思います。

を行います。発症からの日数や重症度に合わせて治一方、各区によって差が出てくるという側面もある

療薬を選択するのですが、有効とされる治療薬をと思います。

フェーズが違う時期に使うと有効性が示されなかっ石井 そうですね。すべてを墨田区のようにできるたりしますので、使うタイミングが重要であること

かというと難しいですが、参考にできるところを取が分かってきました。

り入れていくと良いと思います。

現在は軽症から肺炎はあるけれど酸素投与のない

森下 トップが動くのが大事だと思うんです。大学中等症 1 までに使える治療薬としては、カシリビマを動かすにはどうしたらいいかと知事や市長に言わブ / イムデビマブという抗体カクテル療法とソトロビ

れて、わたしが言ったのは、とりあえず直接行ってマブというモノクローナル抗体です。これはいずれ

会ってくださいということでした。トップが動かなもハイリスクの方に限定ということになっています。

いとこれは絶対無理ですよね。

中等症 1 以上にはレムデジビルという抗ウイルス

松本 無理ですよね。先ほど石井先生よりご指摘い薬が使えますが、おそらく軽症で使ったほうが効果

ただいたのは墨田モデルと呼ばれていますが、本当はあると思います。ただし、軽症に対してのエビデに成功した例です。墨田区は第 5 波のときに入院でンスがまだ十分ないということで、日本国内では中きなかった患者がゼロなんです。墨田区の保健所長等症 1 以上での適用となっています。

が第 4 波のときの大阪の厳しい状況を踏まえて、早酸素投与が必要になった方にはデキサメタゾン、めに各病院を説得して病床の確保に努めた結果が実ステロイドを使い、さらに重症化すれば、バリシチニを結んでいます。だから確かに先生がおっしゃるよ

ブ、JAK 阻害薬や、国内での適用は取っていないで

うに、トップがどのように本気になって取り組むか

すがトシリズマブも使います。バリシチニブまたはトによって、状況は大きく変わる可能性があると思い

シリズマブをデキサメタゾンに加えて使う治療方法

ます。

がだいぶ定着してきているのではないかと思います。

森下 説得にトップ自ら出向いてくれると、医療ス

このように第 5 波のときには軽症例に対する治療

タッフも仕方がないかというので結構皆さん動いて薬も使えるようになってきたので、選択肢が増えた

くれますけれど、要請の紙切れ一枚送られても、反のですが、課題はモノクローナル抗体です。点滴に発も大きいと思います。

よる治療が必要なので、やはり少しハードルがあり

松本 おっしゃるとおりです。

ます。外来で点滴をしたり、軽症の人だけど入院してもらって抗体カクテル療法をやったりしました

Ⅳ. 治療についてが、経口の抗ウイルス薬が出てくるとだいぶ違ってくるのかなと思います。

松本 それでは今度は診療面についてお話しを伺い

現在、今のところは二つ有望な抗ウイルス薬がたいと思いますが、忽那先生、いかがでしょうか？

あって、メルクのモルヌピラビルが発症 5 日以内に忽那 発症して 1 週間ぐらいは多くの人が軽症のま投与することで入院または死亡を 50％減少させたまで経過しますが、この時期にはウイルスの増殖がということです。やはり発症早期に投与することで病態の主体ということで、なるべく早い時期に抗ウ重症化を防ぐことができます。

イルス薬や中和抗体薬を投与すると重症化を防げる

もう一つはファイザーのもので、抗 HIV 薬のプだろうということが分かってきました。

ロテアーゼ阻害薬の血中濃度を高く維持するための発症 1 週間ぐらいを前後に重症化して、酸素投与

リトナビルを抗ウイルス薬と合剤にした薬です。こや人工呼吸管理が必要になる人がいますが、こういの薬も発症後 5 日以内の投与が前提となっています

（8）

9

が、発症後 3 日以内に投与が開始された例では重症て、ARDS（Acute Respira-tory Distress Syndrome：

化を 89％減らしたというデータも出ています。

急性呼吸窮迫症候群）いわゆる急性呼吸不全や多臓

先ほどのメルクのモルヌピラビルはおそらく年内

器不全のような状態になるので、どちらかというとに承認される見込みです。承認されれば、これまで

抗菌薬以外の Sepsis（敗血症）の治療に近いのかな

よりも軽症の患者さんへのハードルが低くなり、だとは思います。

いぶ医療現場としての負担が減ってくるのではない

森下

かと思います。やはり早期に診断して、早期治療ががつくという感じなんですかね。

できれば重症者が今後ますます減ってくることが期忽那

待されるのではないかと思うので、この経口薬が非じゃないかなと思います。

常に期待されているところかと思います。

松本

松本 おっしゃるとおり、以前に比べるとだいぶ患事なんだろうとは思います。そういう意味では経口

者さんの治療は変わってきたと思います。さらに経薬が出てくるといいですね。ファイザーとメルクの口薬が出てくると、今後、かなり状況が変わるでしょ内服薬の効果はかなりの差が認められるようですうね。

が、本当にそこまで違うんでしょうか。

忽那 そうですね。ただし、コロナの治療薬は国が忽那買い上げてそれを使ってもらう制度なので、いきな内の治療開始で入院や死亡の予防効果が 50％です

り開業医さんが使えるようになるのかというと、すが、ファイザーは発症後 3 日以内に治療を開始すれぐには難しいのかなという気がします。そうなってば効果は 89％と出ているんですね。今のところま

いくと本当にすごく使いやすいなと思います。

だプレスリリースだけなので何とも言えないかなと

森下 あと重症の方を改善する薬があると、医療体思いますが、おそらく同じ条件で一緒に評価すると制がよくなると思いますが、そこのめどはどんな感

それほど効果は変わらないのかなという予想はして

じですか。

います。

忽那 重症の方への治療は、今だとステロイドにさ菅原らに上乗せして、免疫調整薬のトシリズマブなどをしても特に問題ないのですか。

併用するところぐらいしかありません。あとは集中忽那

治療で支持療法をやるぐらいで、劇的に重症化した

クのある人にまずは適用が通るだろうということ

人の予後を改善する治療法は今のところ出ていないになっています。臨床治験自体がそういうデザインのかなと思います。

なんですね。なので、おそらく誰でも飲めるように

森下 それが出てくるとかなり局面が変わります

なるというのはまた時間がかかるのかなと思いまね。今、ICU に 1 回入ってしまうとたぶん 3 週間ぐす。塩野義製薬は、特にリスクのない人も含めて、

らいいると思いますが、それが 4、5 日になるとそ

第 2 相、第 3 相の臨床治験をやっています。メルク

れほど気にしなくてもいけるようになると思うのやファイザーもリスクのない人を対象とした別の治で、そうなれば本当にウイズコロナかなという気が験をやっているのですが、先に結果が出たのは重症するんですね。

化リスクのある人です。たぶんリスクのない人も含

松本 そうですね。結局、病態が進むとウイルスのめて、例えば若い 20 代の人にタミフルのように使関与はそれほどでもないんですよね。感染が進行しえるようになるのは少しまだ先なのかなという気がた状態でウイルスを減らしたところで、体内の炎症します。

はかなり進展しているので、必要なのは抗ウイルス松本

薬以外の薬になるのかもしれません。

供になると思いますが、1 回分 7 万円ぐらいですの

森下 だから後半になると抗体カクテルなどは効かでそこそこの値段です。感染した人全員が投与の対なくなるんですね。最終的に重症のときの病態はサ象にはならず、リスクを考慮した投与になるでしょイトカインストームなんですか。

う。ただしこの薬剤が世に出てくるとだいぶ状況が忽那 そうですね。サイトカインストームが起こっ変わると思います。さらに今後、濃厚接触者の人た（9）

ARDS にいい治療薬が出てくると、ほぼめどそうですね。重症の患者さんに関してはそうだからとにかく重症化させないというのが大

いや、おそらくメルクのほうは発症後 5 日以

経口薬は軽症で特に基礎疾患のない人が服用
今のところ基礎疾患があるなど、重症化リス

おそらくメルクの薬は国が買い上げて無償提10

ちの感染予防にも使われる可能性があるかもしれま
せん。

Ⅴ. 感染対策について
松本 それでは感染対策に話を移したいと思います。菅原先生、ご意見をお願いします。
菅原 コロナの感染対策の中で振り返るというよりも、これから先のことや、今考えている疑問などを述べてみたいと思います。
標準予防策というのがとても大事だということは菅原 えりさ 先生言われ尽くされていますが、この考え方は 1996 年に CDC が最初に発表して、2007 年に改訂され、現在は 10 項目の具体策が挙げられています（図 4）。

に感じます。

「咳エチケット」については、2002 年から 2003

病院設備の設計ガイドラインは、一般病室の空調

年に流行した SARS を背景に付け加わりました。今に圧力の差をつける必要がないとしていますが、そ改めて考えてみますと、COVID-19 の対策でもある

うすると一般病室で咳をした人の飛沫が自由に拡散「咳エチケット」が、標準予防策として挙げられておよび浮遊し、廊下を出て隣の部屋に入っていく、

いたことについては、現代の感染症リスクを如実になどということも起こり得、クラスターの一因では表しており感慨深いものがあると感じています。

ないかということも指摘されています。さらに、換今回の COVID-19 のパンデミック後、標準予防策に何らかの改訂があるのか関心を持ってみていきた

気設備の清掃が不十分で機能を十分発揮できていな
い、などということも実際あります。

いと思っております。

そういう意味で、「換気」は感染対策上重要なポ

さて、感染対策の基本的である標準予防策と合わ

イントとなると考えられますし、医療施設の換気設

せて、接触、空気、飛沫それぞれの感染経路を遮断

備についてはぜひ関心を持っていただき、換気機能する感染経路別対策というのがあります。

を十分発揮できているかご確認いただければと思い

飛沫感染は、5µm 以上の重い粒子に含まれています。

る病原微生物を吸入したり、その粒子で汚染された

個人的な意見ですが、飛沫感染経路対策と空気感

手指や環境などを介して伝播していく経路です。空染経路対策の弱点をカバーするこの「換気」という

気感染は 5µm 以下の軽い粒子が空気に浮遊し、そ対策が、標準的な予防策になるのではないか、そん

れを吸入することで伝播してきます。飛沫は 5µm以上の大きさで重さのため 1 ～ 2 m ほどで落下します。COVID-19 は飛沫感染対策ですが、SARS-CoV-2
はご承知のとおり 2、3 時間は空気に浮遊するとされています。しかし、飛沫感染対策には粒子の浮遊に対する対策は含まれていません。従って、対策の基本は飛沫感染とはいえ、空気感染対策と簡単に切り分けることはできないという現実を突きつけられています。そこで重要になったのが換気です。
例えば換気の調査では、コストを下げるためなどを理由に換気のスイッチを一定期間止めていたことなどが明らかになっています。このような事例をみると「換気」が軽視されている現実があるなと率直（ 10 ）

図4

11

なことを考えたりしています。

そして今年度の介護報酬改定では、感染症と災害

一方、病院だけではなく、一般のオフィスビルやへの対応力強化が筆頭に挙げられ、約 3 年の経過措地下にあるような飲食店などを含めた事業所などが置の中で具体的な感染対策強化と BCP 作成が求め

安全に経営を持続させていくために、何か一歩進んられています。

だ換気設備というものが必要なのではないかと考え

このように、高齢者施設の感染対策を強化しよう

ることもあります。もちろん建物の設備のことにつとする政策的な取り組みは急ピッチで進んでいま

いてなど全くの門外漢ですが、今回のパンデミック

す。しかし、正直いってゼロからのスタートといっの経験を活かし、未知なる感染症のリスクを抑え経ても過言ではなく、国が感染対策の強化を一方的に済を回していくという観点で、今後建築上のポイン

求めても、現状では自力での強化は難しいのではなトになっていただければ、これは素人の期待ですが。

いでしょうか。

次に医療施設の感染対策。診療報酬の感染防止対

感染制御を専門とする医師、看護師、薬剤師、臨策加算 1、2 の取得施設は約 4.000 施設ありますが、

床検査技師は必ずしも潤沢とは言えませんが、パン

日本の病院は約 8,000 ほどありますので、加算取得施

デミックが終わったら元に戻ってしまうことのない

設は半数ほどにしかなりません。今回の COVID-19

よう、専門家が安定的に支援できる仕組みが必要で、対応では加算取得の有無に関わらず、患者を受け入今後の大きな課題だと考えています。

れた病院もあると思いますが、実は感染対策は平時

松本からの実践が重要です。手指衛生や個人防護具の着にも協力してもらって、今回、日本環境感染学会の用ひとつとっても習慣化することがひとつの道で、そ対応ガイドを改訂しました。そこで、議論した結果、れを維持するために ICD（Infection control doctor:

コロナは空気感染の対象にはしないと判断しまし

感染制御医）や ICN（Infection control nurse: 感染

た。すなわち入院患者を全て空気感染扱いとして、対策担当看護師）が関り続けるわけです。感染防止

陰圧個室に入れる必要はないことを示さないと医療対策加算を取得していない約半数の施設はそうでは機関側が混乱するので、空気感染の対象からははずないことが考えられ、課題だと思います。

しました。そうしたら他の委員から、「じゃあ、具飛沫感染と空気感染の部分ですが、忽那先生

一方、今回のパンデミックで大きく話題となった体的にどういう対策をすればいいんだ。」という意

高齢者施設についてです。クラスターも多数報告さ見が出て、結局、エアロゾルへの感染対策を飛沫感れました。もともと高齢者施設の感染対策について

染対策と切り分けて説明することにしました。

は、介護保険法にある衛生管理等の基準の中に、多重要なのはもちろん換気ですが、さらにエアロゾ

職種で感染対策委員会を設置して、感染対策担当者

ルが発生しやすい状況に応じては N95 マスクの装を決める必要があるとされています。注目したいの

着を含めて対応することにしました。

は、施設外の感染管理等の専門家を委員として積極

現在でも混乱が続いているのは、飛沫感染の範囲的に活用することが望ましい、とされ、年 2 回以上を超えたら空気感染としてまとめて扱っている点での定期的な教育も実施しなければならないことにす。届く範囲が 2 m を超えたら全部、空気感染とすなっています。しかし、これはかなり実効性に乏しる意見もありますが、空間全体に届くのと、最長でいのではないかというのが正直な感想でした。

10m の範囲まで届くのは分けて考えるべきだと思っ2020 年に厚生労働省は、COVID-19 が蔓延し高齢ています。

者施設のクラスターが多く発生したため、取り組み

菅原

支援事業を発表しました。その目的に、「特に介護などいろいろと複雑だと思いますが、CDC のガイ

職員は、基礎教育課程において感染予防のための標

ドラインは 5µm で分けていますよね。

準予防策を必ずしも学習しておらず、感染対策に関松本する不安や疑問を抱えて業務に当たっている」と私については明確な分類や定義がないので、曖昧な状なども以前から危惧していたことが明記され、専門況が続いています。いろいろ調べてみると、医療現家による研修が推奨されマニュアルの提供などが実場でどこまで患者から離れてウイルスが検出できる施されました。

かについては、せいぜい 6 m までです。中国のレス（ 11 ）

ウイルスの大きさや、浮遊する粒子の大きさ

そのとおりです。ただし、5 µm 以下の粒子

12トランでエアコンの気流に乗って 10 m 遠くまで運スシールドが必要としていましたが、時間で決めらばれた可能性があるという報告はあります。

れるものではないだろうという意見が出たので、顔私達も病棟内の空気をエアーサンプラーで採取しへの飛沫の曝露のリスクを基準にしました。すなわてウイルスを培養してみましたが、培養で陽性にな

ち患者さんがマスクを装着できない状況で、近くでる例はまれで PCR で陽性となる例が散見される程

対応しなければいけないというときにはフェース度です。だから本当にどこまで広く空気感染としてシールドが必要と記載しています。

感染力が保たれるかというと、疑問を持っています。

ところで私も介護施設の指導に行ったことがあり

もちろん換気は大事ですし、空気感染を全く否定す

ますが、もともと人手は不足していて、感染対策のるものではないですけれど、臨床現場での対応に陰知識もしっかりしているとは言えない。PPE（Per-

圧室での管理を含めた空気感染予防策を求めるのはsonal Protective Equipment: 個人防護具）がどれぐ

問題があると思っています。

らいあるんですかと質問したら、1 週間分ぐらいし菅原 高齢者施設では、とにかく目の前のコロナ対かないんですね。本当にこんな状況で流行期に対応策を、いわば見様見真似で実施してきました。しかできるのかと思いました。ただ、当然 PPE の購入し、なぜそれが必要なのかということはよくわからにはコストがかかるし、感染対策の知識を得るようないわけです。標準予防策という言葉は知っているな機会がこれまであまり無かったのも事実なので、けれど、それが何を意味しているかよく分からない。

介護施設の方々を責めるわけにはいきません。むし

少し話がずれますが、私が ICN になった 20 年ぐ

ろ、外部から適切に支援をして、対策を充実させる

らい前は、病院内でも手を拭くタオルがぶら下がっ必要があると考えています。

ていましたし、固形石鹸は普通にありました。布の菅原ガウンの使い回しもしていたと思います。まさにそこともやり始めています。また、公的機関が届きにの時と同じ風景を見ているような感じなのです。

くい部分は、民間で補うような仕組みが今後できて国も支援体制、e ラーニングや人を派遣する

今後はぜひ、専門家がしっかり関与して、感染対くるのではないでしょうか。ただ、やはり施設運営

策に強い組織づくりと人作りの支援が急務だと考えは、施設長やリーダーの考え方に依存しますのでのています。

で、ぜひそのようなお立場にある方は、感染対策を

忽那 コロナの場合は唾液の中に結構ウイルスが含底上げをしたい、という気持ちになっていただきた

まれ発症前でも感染性が強いので、飛沫で感染が起

いと思います。

こっているわけですけれど、マスクを着けられない

Ⅵ . ワクチンについて患者さんもいますし、飛沫から自分を守るためにア
イガードなどを着けるのも標準予防策になっていくのかなという気がしていますが、先生はどのように松本思われますか。

クチンについて森下先生、よろしくお願いします。

菅原 もともと吸引など飛沫が飛びそうな行為を行森下

うとき、目を覆うというのは標準予防策です。

よって大きくシナリオも変わるのですが、ワクチン

それでは次の話題に移りたいと思います。ワ
今後、この感染症がどうなっていくのかに

現下の状況ではマスクを外している患者の対応時の 3 回目接種が間に合えば、感染者は増えるけれどにフェースシールドなどの目を守る防護具は必要だ

重症者が増えないで、なんとか乗り越えられるのでと思います。しかし、今後「会話においてもフェーはないかと思います。
ただし、3 回目のワクチンが間に合うことに加えスシールドをする」そのことが標準予防策になるかどうかは、疑問の残るところです。

て、経口の治療薬が迅速に医療現場に行き渡ること忽那 そうですか。でも普通に会話で飛沫は飛びまも大切だと思います。
第 4 波までは感染者が 50 人で死者 1 人なんです

すし、目の中に入りますよね。
松本 それについては、目のガードに関する記述をが、第 5 波は感染者 500 人につき死者 1 人で 10 分

ガイドの改訂版で変更しました。以前は診察時間がの 1 に減っている。そういう意味ではワクチンの効

15 分よりも長ければ曝露するリスクが高く、フェー果が明らかだし、7 ～ 10 月ぐらいに多くの方が打っ（ 12 ）

13

一方、ファイザー、モデルナ、アストラゼネカは遺伝子技術を使った新しいワクチンで、細胞性免疫も強く誘導します。変異株に関してもキラー T 細胞
は攻撃しますので、有効性は期待できるのではない
かと思います（図 5）。
ファイザーのワクチンでは接種後 6 か月後に発症抑制効果は下がってきますが、重症化予防は 6 か月
たっても 90％以上で乖離があるんです。この乖離の理由としては、細胞性免疫が効果に関与している可能性が高いと考えられます。
副反応については、2 回目接種後の 38℃以上の発

森下 竜一 先生

熱の割合は、ファイザーが 21％だけれどモデルナは 61％で 3 倍ぐらい高い。しかし、2 つのワクチンたと考えると、半年後が 3、4 月なので、そこまではメカニズムの差はないので、違いの理由がよく分はなんとか有効性は保たれるのではないかと思いまからないと思っています。若干モデルナのほうがナす。そこで、3 回目のワクチンが間に合えば、基本

ノ化されていてサイズが小さいので、これがひょっ

的には高齢者施設のクラスターが出なければなんととしたら関係するかもしれません。

か乗り越えられるのではないかと思っています。

心筋炎の報告は、モデルナのほうが若年層の男性

今回日本でメインで使われたのが、一番効果のあに多いのですが、10 万人に 1 人か 2 人くらいなので、るファイザーとモデルナ製だったことも、ヨーロッ

基本的には問題にはなりません。ただし、3 回目、パとの大きな違いであり、さらに中国製のワクチン

4 回目を繰り返したときにどうなるのかは不透明だを使っているペルーやインドネシアなどではどうしと思います。熱だけならば私は何回も打ったほうがようもないような状況になっているので、やはり日いいという意見ですが。

本で接種したワクチンの有効性が高かったことが、ワクチンの接種率については、10 月 28 日には 1

有利になった原因ではないかと思います。

回目が 77％、2 回目が 70.9％で、実際は 1 回目と 2

不活化ワクチンや組み換えタンパク質のワクチン

回目の接種率の差が縮まってきていて、80％くらい

は基本的に液性免疫が中心なので、抗体が中心です。

で頭打ちになるのではないかと思います。これでも

図5（ 13 ）

14

世界トップクラスですが、20％の方は打たない選択

験が簡単に進められるわけではなく、本当にいつ出をされた。これは人口 1 億 2500 万人の内、2500 万せるのかが見えてこないというのが現状です。

人ぐらいはワクチンを打たない方がいることにな

ちなみに DNA ワクチンはインドと WHO で最近り、人数にすると結構な数字になって、この方々に承認されたのですが、我々が治験で実施したのより感染が広がると結構医療体制がしんどくなるかなとも量が倍と多いので、更に高用量の試験を考えてい思います。

ます。ただ、インドの DNA ワクチンはデルタ株にただ打たない理由としては副反応や重篤な健康被害が心配だということで、特に女性に多い。妊娠が対して 67％の発症抑制効果を示していて、副反応も少ないので、使いやすいかと思います。

できなくなる、妊婦の方がすると流産が増えるなど、

今日いきなりニュースで、南アフリカでまた新し明らかなデマですけれども、こういうネット上のもの

い変異株（オミクロン株）が出たということで、こが尾を引いているのかというところが見てとれます。

れからまた局面が変わるかもしれません。一番怖い効果の持続については、藤田医科大学のデータでのは基本的に感染力の強い株なんですね。

は 3 か月で抗体量が 4 分の 1、石井先生のデータで一時メディアでワクチンが効かないと言われたも 10 分の 1 ぐらいなので、基本的には半年たつとミュー株がコロンビアではやったのですが、実は10 分の 1 ぐらいまで減る。そうすると 3 回目のブー

ミュー株はデルタ株が入って完全に駆逐されていま

スター接種は重要です。

す。そういう意味ではデルタ株の感染力が今は最強

ただ医療上、本当に要るかと言われると、たぶんなんですね。これよりも強い感染力があって、変異重症化予防で言えば 1 年ぐらい持ちそうなので、毎が多くて、ワクチンが効かないと本当に大ごとにな

年でもいいという選択肢は実はあるのだろうと思い

りかねません。

ます。しかし経済を回さないと皆さん心が折れるの

今回の南アフリカの変異株（オミクロン株）は、で、そう考えると 6 か月、8 か月での接種というのデルタ株よりも感染力が強いと報道されています。

はできるだけ早く手に入り次第打つというのがいい

実際に南アフリカ株ではデルタ株がオミクロン株にのではないかとは思います。

駆逐されつつあるようですので、結構危ない株なの

ファイザーやモデルナ以外に、国はノババックス

だろうと思います。

も 1 億 5000 人分契約しているのですが、まだ承認

今日の時点のニュースなので、どの程度これが広は出ていないので、いつ入手できるかは見えてこな

がっているのか分かりませんが、常に変異株に対応い。国産ワクチンも残念ながら間に合わないと思いしたワクチンを作れるような体制を作っていくことます。日本では KM バイオロジクスが不活化ワクが重要かと思いますので、引き続き頑張りたいと思

チン、塩野義製薬が組み換えタンパク質ワクチン、います。

第一三共が RNA ワクチン、われわれアンジェスは

松本

DNA ワクチンです。国産ワクチンの開発が遅れてぐらいありましたけれど、今はなかなか治験ができいる理由は、国内で治験をする人がいないのが一番るような状況ではないですよね。

大きい理由で、先ほど言いましたように残り 20％

森下の方は打ってはいませんが、この方々は打ちたくなの比較試験が大変ですね。

いという方がほとんどだと思われるので、なかなか

松本

新規に治験への参加者を募るのが難しい。

ですか。

抗体価を測定して比較してもいいという話にはなってきたのですが、アストラゼネカが比較対照に森下

現在開発中の国産ワクチンは少なくとも 4 社

正直、なかなか大変です。アストラゼネカとそこは本当にダブルブラインドで実施するのダブルブラインド。でも、参加したい人を集めるのが大変です。

なります。アストラゼネカが対照群なので参加者が私は、個人的な意見では、2 回目まで打った方に集まりにくいので、国内での治験は無理ではないか

3 回目を打って、抗体価がもともとのファイザーとと思います。

同じレベルになればいいと思うんです。

そうすると海外で治験を実施しないといけないのですが、海外もワクチン接種が進んでいるので、治忽那

もともと最初は FDA も 50％以上予防効果があれば承認するような話があったと思いますけれ（ 14 ）

15です。日本自体が足りないので。そうなるとワクチンの治験を海外の国で受け入れてもらうのは非常に厳しくなります。
松本

今後、長期的に考えれば、ワクチンはずっと開発を続けて、さらに 4 回目、5 回目打っていくという形になるのですか。
森下

なりますね。正直今回、われわれも含め日本の会社・アカデミアは、みんなもともと感染症のワクチンをやってないですよね。モデルナやビオン
テックはすでにプラットフォームが出来上がっていたので、新型コロナウイルスが発生してもすぐに準

松本 哲哉 先生

備に取りかかれました。しかし国内の状況は全部手探りだったので、準備不足というのは本当です。逆ど、アストラゼネカもコロナ以前のワクチンから比に今回かなりノウハウができたので、今後もし新し較するとかなりいいワクチンなのではないかと思いい感染症でパンデミックが起こったら、おそらく間ます。

に合うと思います。ただし、のど元過ぎればという森下のはやめてほしいですね。ぜひ学会でもご支援をい70％ぐらいいきますからね。

忽那 ですので、アストラゼネカと比較するのも結

ただきたいですね。

構ハードルが高いのではないかと思うんですけれど。

松本

森下 高いです。

価を測ってある程度のレベルまで達していたら、承忽那 だいぶハードルが高くなっているんですね。

認するという動きもあったかと思いますが、方向性

森下 これは良いことなのですが、ファイザーやモが変わったんですか。

デルナのワクチンは本当に効果が高いのです。不活森下性化ワクチンとの比較が可能であれば、国内独自のとして非劣勢ではなく優越性を証明する必要がありワクチンもすでに実用化されていたんではないでます。

しょうかね。

石井松本 もちろんワクチンは承認だけでなく、生産体教えていただきたいのですが、DNA ワクチンは核制も整えなければいけないし、とにかく開発には費に入らないと有効性は示されないと考えて宜しいで用がかかりますよね。これは国のサポートなしではしょうか。

とてもできない事業だと思うんですけれど、そのあ森下

そうですね。核の中に入ります。

たりは先生どうですか。

石井核の中に DNA を入れるためには、どのよう

森下 厚労省と AMED は、しっかりサポートしてな工夫が必要なのでしょうか。

くれていますが、コロナ流行が収まった後もサポー

森下トしてくれるかが問題ですね。

かないので効率が悪いんです。それが DNA のデメ

松本 長期的なサポートではないわけですね。

リットで、そのためにはかなり容量が必要なんです。

森下 ないです。あともう一つは、松本先生も言わRNA ワクチンがマイクログラム程度とすると、DNAれたように、国内分の生産しかない。4 社合わせてはミリグラム程度でかなり量が違うんですよ。一方

6000 万人もない。そうするとフィリピンなどで治で、RNA は非常に不安定なので、lipid nanoparticle

験をやろうと思うと、結局向こうにも供給する条件が必要なのと、半年ぐらいしかもたないのがデメでないと治験をやらせてもらえないんです。当たり

リットです。DNA の場合は安定性が高いので、保前の話ですが、人体実験になってしまうので。そう存期間が長い。今市販している「コラテジェン」となると最低 1000 万人はほしいという話になるのでいう血管再生遺伝子治療薬では 5 年保存期間がある

すが、その分を日本から提供できる見込みがないんので、備蓄にはすごく向いていますね。

（ 15 ）

ワクチンの評価方法について、接種後の抗体変わりました。アストラゼネカを最低ライン

森下先生、私はワクチンについて素人なので核内に入るためには圧をかけて入れていくし16

インドの DNA ワクチンは、ファーマジェットと忽那ブースター接種が進んで、経口の抗ウイルス

いうばねを使う皮内投与用のデバイスを使用してい薬がスムーズに使えるようになれば、重症化する人ます。それで皮内に打って、樹状細胞が皮内に多いは減っていくことが期待されます。しかし、先ほどので、そこで免疫刺激を与えるようになっている。

森下先生からもお話がありましたように、感染力のわれわれも今、針のない、火薬を使ったデバイスの強い、さらにワクチンの効果が落ちるような変異株試験も行っており、こちらはよさそうです。

が出てきたりすると、そういう予測は難しくなって石井

くるのかなと思います。

RNA ワクチンは細胞性免疫を誘導できると理解していますが、間違いありませんか。

個人的にはこのコロナの流行を経験して、次のパ

森下 そのとおりです。

ンデミックに備えて、例えば感染症に関して若い人

石井の人材育成などを今後はやっていく必要があるかとDNA ワクチンも RNA ワクチンと同様と考えて宜しいでしょうか。

思っています。

森下 そちらもできます。それは一緒です。基本的菅原にアデノウイルスワクチンも DNA ワクチンも、体中、この熱をできるだけ冷まさないようにすること

内でタンパクをつくるタイプは全部、細胞性免疫がが大切だと思います。特に今までほとんど関心が低誘導できるんです。そういう意味で、ノババックス

かった介護施設における感染対策の底上げが急務でのワクチンは組み換えタンパクなので、基本的に細す。感染対策は当たり前のケア方法の一つというよ胞性免疫は誘導しにくいんですね。そのため 3 回目

うに習慣化させたいですし、それを支援することがのブースター接種を行ったとしても、重症化予防の私たちのこれからの努めかと思います。

効果は短期間で下がる可能性があって、どういうワ

かつてなく感染制御に注目が集まっている

同時に、忽那先生がおっしゃったように、それにクチンが良いかは議論の余地がありますね。

関わる人材育成もいろいろな形で考えていかなけれ

菅原 国産ワクチンの開発が出遅れたとは言え、かばならないと思います。

なり期待をしておりました。そんなに開発が厳しい

森下とはびっくりです。

いのは、「喉元過ぎれば」ですね。これは先生方も

松本 今後、国内で開発しているワクチンをどこま

感染症の専門ですし、われわれもワクチンをやってで活用できるかは 3 回目以降のブースター接種に、いますけれど、日本人の一番悪い癖は、終わったら利用できるかどうかという点だと思います。それを忘れてしまう。オリンピックもみんな忘れてしまっ認めないというのであればワクチン開発も難しくなていますからね。

るのではないかと思います。

菅原先生も言われたように、一番避けてほしコロナで本当にこれをやってしまって、次のパン

森下 厳しいですよね。たぶん今、8 割の方が接種

デミックが来たときに結局一からやり直すことになされていますけれど、3 回目はたぶん 6 割しか接種

ると、一番やばい状況ですし、次は今回よりもワクが進まないと思うんですね。あれだけ熱が出ると嫌チン、治療薬の争奪戦争がもっとひどくなると思いだという若い方が圧倒的に多いので。しかも重症化ます。今回各国が何をすればいいのか覚えてしまっ予防の効果は結構、長続きしますからね。ほかの人たので。何をすればいいかを覚えると、一番不利にに移さないためだけに打つというのは、結構ハードなるのは絶対日本なんですね。一番出遅れるのは明ルが高いと思うので。

らかですから。
そうすると、今回のようにうまくワクチンが十分

Ⅶ . 今後の新型コロナウイルス
感染症についてな量を確保できるか不透明ですし、やはり自前でワクチンを作る体制を作らなければいけない。それか
ら感染症のマスクなども足りなかったけれど、こう松本 最後に 2022 年を見通して、今後新型コロナ

いう必要な物資も国産でできる体制を整えなければウイルス感染症はどうなっていくのか、何が問題でいけない。

何を解決すべきか、先生方のご意見を伺いたいと思います。

今、落ち着いたときこそ次にどうするか真面目に議論をしなければいけないのですが、お役人は 2 年（ 16 ）

17で異動するので、それも非常に不安な要素です。結CoV-2 に対する PCR の精度管理を実施しました。東局ずっと同じ場所にいるのはアカデミアだけですよ京都を含む自治体も実施しています。ただし、SARS -ね。そういう意味ではアカデミアからすべきことを

CoV-2 の検査における精度管理用試薬は今のところ

きちんと発信しないと、本当に次は国が滅びると大全て輸入に頼っているのが現状なので、国内で精度変なので、これが一番懸念されます。

管理用試薬を作り、正しい検査ができるようにしな

今回は新しいオミクロン株がどうなるか分かりまければならないと考えています。

せんけれど、これがそれほど大したことなければと松本

りあえず治療薬も出て、来年前半にはかなり落ち着にそのとおりだと思います。これまでの感染拡大にくのではないかと思います。しかし、松本先生が最よって、日本は感染症全般に対する準備ができてい初に言われたように下手なことを言うと外れるのないのがよく分かりました。もちろんみんな必死にで、あまり楽観的ことを言っていて外れると怖いの頑張って乗り越えてきたわけですが、この貴重な経で、まだまだ安心できないということで終わりにし験を本来は今後の対策に生かしていかなければいけたいと思います。

ないと思います。おそらくコロナが終わってもなん

石井 検査についてですが、この感染症が蔓延する

らかの別の感染が広がってくる可能性は十分あるとまでは遺伝子検査は日本では浸透していませんでし思うので、それに対して準備ができているような状た。今回は、遺伝子検査（病原体核酸検査）に対応

態にしておかなければいけないだろうと思います。

する人材が全くいませんでした。したがって、2020

そのためには、次の新たな感染症によるパンデミッ

年 4 月以降、検査経験のない人たちが急いで検査体

クに備えられるように人材育成や、医療体制の整備、制を立ち上げなければなりませんでした。今の状況

ワクチン開発など、課題は山積みです。

先生方のご意見それぞれについて、私も本当

は、検査担当者の知識と技術は大幅に改善されてい本日は各領域のエキスパートの先生方から貴重なます。重要なことは、遺伝子検査を担当するためのご意見を伺うことができ、とても有意義な座談会に人材育成を継続することだと思います。

することができました。本当に長い時間ありがとう

もう一つ大切なのは、検査精度の向上です。そのございました。

ためには、精度管理が重要で、厚生労働省も SARS -（ 17 ）