プログラム・抄録集

ご挨拶
この度、第 23 回内視鏡下静脈疾患治療研究会を開催いたします。第４4 回⽇本静脈学会総会の分科会としての同時開催です。
テーマは「多様な IPV(不全穿通枝）治療を考える」てす。2014 年に IPV に対する治療として内視鏡下穿通枝切離術（SEPS）が保険収載されました。⼀⽅、ここ数年、保険適応外ではありますが IPV に対する⾎管内治療も可能となり施設ごとに独⾃の⽅法で⾏われています。⾎管内治療は低侵襲であり、SEPS 以外の有⽤な治療法と考えられますが、学術的根拠が少なく今後の礎としての基礎を当研究会から発信するべきであると考えます。そこで今回は SEPS のみならず IPV に対する硬化療法、PAPs、グルーなどの治療法についてもテーブルにおき客観的な評価を⾏いたいと考えております。
本研究会は SEPS に特化した研究会でしたが、上記のように新しい IPV 治療が加わり研究会の趣旨が変わりつつあります。第 23 回では本研究会の⽬的を再度明らかにして、研究会名の変更も検討します。

第 23 回内視鏡下静脈疾患治療研究会
当番幹事 伊從敬⼆ (⼭梨厚⽣病院 ⼼臓⾎管外科 診療部⻑)ご案内
会 期：2024 年 6 ⽉ 13 ⽇（⽊）
午前 14 時 30 分〜18 時 00 分
会 場：軽井沢プリンスホテルウエスト E 会場
（第 44 回⽇本静脈学会総会 会場）
会 費：1,000 円（会場前でお⽀払いください）
学⽣、コメディカルは無料

演者へのご案内Ⅰ．発表時間
１演題につき、発表時間８分、討論 3 分程度を予定しています。
Ⅱ．PC 発表データ受付
開始 30 分前までに、静脈学会総会 PC 受付にてデータ受付を済ませて下さい。
6 ⽉ 13 ⽇（⽊）7:45〜17:30
Ⅲ．PC データ作成について静脈学会総会に準じて下さい。
＊静脈学会総会や関連講習会と発表時間が重なる場合は連絡を下さい。

お問い合わせ：第 23 回内視鏡下静脈疾患治療研究会 事務局
⼭梨厚⽣病院 ⼼臓⾎管外科伊從敬⼆〒405-0033 ⼭梨県⼭梨市落合 860電話:0553-22-1311、Email: iyori@kosei.jp

主催：内視鏡下静脈疾患治療研究会（Japanese SEPS study group）
http://jseps.sakura.ne.jp/db

第 23 回内視鏡下静脈疾患治療研究会プログラム【開会の挨拶】14 時 30 分〜14 時 35 分
国⽴病院機構 東京医療センター名誉院⻑ 松本純夫

【参加者全員による写真撮影】14 時 35 分〜14 時 45 分
【総合討論】多様な IPV 治療を考える
討論１：S E P S

14 時 45 分〜16 時 30 分

14 時 45 分〜15 時 30 分（45 分）

座⻑：妹尾病院 ⾎管外科

春⽥直樹

１．経⽪的不全穿通枝焼灼術（PAPs）術後の静脈性潰瘍再発に対し、内視鏡下穿通枝切離術（SEPS）を施⾏した 1 例
埼⽟医科⼤学病院 ⾎管外科

松本春信

２．最近１年間の当院における内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術の実施状況
JCHO 星ヶ丘医療センター 循環器科循環器外科・超⾳波センター
３．下肢静脈瘤性潰瘍に対する治療
⻄宮渡辺⼼臓脳⾎管センター ⼼臓⾎管外科

討論２：PAPs

15 時 30 分〜16 時 00 分（30 分）

座⻑：福岡和⽩病院 ⼼臓⾎管外科

⼿島英⼀

１．レーザーによる下肢静脈瘤⾎管内焼灼術の可能性
ハルカス川崎クリニック

川崎寛２．過去 12 年の PAPs の実績
妹尾病院 ⾎管外科

春⽥直樹

⼩松弘明

保⽥知⽣

討論３：SEPS, PAPs 以外の IPV 治療

16 時 00 分〜16 時 30 分（30 分）

座⻑：NTT 東⽇本札幌病院 ⼼臓⾎管外科

松崎賢司

１．不全穿通枝とその関連病変に対する治療成功のための私の⼯夫
松阪おおたクリニック

草川均

２．不全穿通枝への NBCA 応⽤の試み
千葉⼤学医学部画像診断センター

⼩泉淳【研究】16 時 30 分〜午前 16 時 45 分
座⻑：藤⽥医科⼤学ばんたね病院 外科

永⽥英俊「下肢静脈瘤重症例に対する不全穿通枝治療の多施設共同前向きレジストリー研究」の進歩状況
川崎医科⼤学 ⼼臓⾎管外科

⽥淵篤【特別公演】16 時 45 分〜17 時 15 分
座⻑：⼭梨厚⽣病院 ⼼臓⾎管外科

伊從敬⼆

静脈への NBCA の応⽤、ポリドカノールの適応外使⽤
千葉⼤学医学部画像診断センター 特任教授

⼩泉淳

【⼀般演題】17 時 15 分〜17 時 40 分（25 分）
座⻑：洛和会⾳⽻病院 下肢静脈瘤治療センター
１．⼩伏在静脈 EVLA 後の REVAS

武⽥亮⼆

C6 に対して筋内静脈焼灼を施⾏した 1 例

NTT 東⽇本札幌病院 ⼼臓⾎管外科

松崎賢司

２．⼤伏在静脈に続く下腿下部穿通枝が関与したと考えられる膚科潰瘍の治療経験

⼭梨厚⽣病院 ⼼臓⾎管外科伊從敬⼆

【公開世話⼈会】17 時 40 分〜午前 18 時 00 分
司会進⾏：内視鏡下静脈疾患治療研究会 代表

春⽥直樹【閉会の挨拶】
第 23 回内視鏡下静脈疾患治療研究会 当番世話⼈伊從敬⼆

【総合討論】討論１：S E P S
１．経⽪的不全穿通枝焼灼術（PAPs）術後の静脈性潰瘍再発に対し、内視鏡下穿通枝切離術（SEPS）を施⾏した 1 例
埼⽟医科⼤学病院 ⾎管外科

松本春信、楜澤壮樹、野中崇央

不全穿通枝（IPV）を伴う難治性静脈性潰瘍治療に対する治療として、近年では経⽪的不全穿通枝焼灼術（PAPs）をはじめとする⾎管内治療も⾏われるようになり、その良好な成績の報告も散⾒される。今回我々は、⾎管内治療後の静脈性潰瘍再発例に対して内視鏡下穿通枝切離術（SEPS）を施⾏した症例を報告する。
症例は 67 歳男性。職業は調理師。2010 年に両下肢静脈瘤、うっ滞性⽪膚炎および右下腿潰瘍出現し、⽪膚科で外⽤および圧迫療法導⼊され、以後寛解、再発を繰り返していた。2017 年 形成外科受診
し、右⼩伏在静脈（SSV）の逆流に対し⾼位結紮術施⾏し、潰瘍は治癒。しかし、2019 年 10 ⽉に再発し当科へ紹介となった。⾝⻑ 177ｃｍ、体重 108ｋｇ。右下腿内果〜後⾯〜外果にかけてと左内果にも潰瘍形成を認めていた。両⼤伏在静脈（GSV）不全および IPV に対し、GSV の⾎管内レーザー焼灼術（EVLA）および PAPｓを施⾏した。2 か⽉後に潰瘍は治癒するも、2020 年 9 ⽉に、右外果潰瘍が再発したため、右 PAPｓと逆流を認める左 SSV の EVLA を施⾏。術後 2 か⽉で潰瘍は治癒した。しかし、通常勤務を再開したところ、2021 年秋に再び潰瘍再燃したため、同年 12 ⽉に右 PAPs を追加した。3か⽉後に治癒したが、2022 年 11 ⽉に両下腿潰瘍再発で受診。エコー、CT で、右は治療介⼊可能な静脈不全はないものの、左潰瘍直下に太い IPV を認めた。繰り返す⾎管内治療後の再発例であり、またPAPs には潰瘍部の穿刺が必要であったため、SEPS を施⾏。潰瘍は約 1 か⽉で治癒した。経過中、仕事の再開、体重増加および擦過を契機とした潰瘍形成を認めたもの、IPV の再発は認めず、創傷処置と圧迫療法および⽣活指導で潰瘍治癒が得られ、現在外来経過観察中である。

２．最近１年間の当院における内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術の実施状況
JCHO 星ヶ丘医療センター 循環器科循環器外科・超⾳波センター１） 外科２）
保⽥知⽣１）、朴 正勝２）
下肢静脈瘤の治療は、年々治療法の種類が増えまた同時に同じ術式名でも、実施⽅法に術者の能⼒や考え⽅によって、どの⽅法が実施されているのかが判断しにくい状況がある。内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術は当初は Linton ⼿術の代替法として登場したが、実際のところは不全穿通枝を確実に処理することを⽬的に開発された。しかし部位によっては不確実部分も存在し、また深筋膜下であるが故に神経障害や動脈損傷などの危険性についても認識が必要である。さらに、鏡視下⼿術を熟知した上での実施が重要であり、最近の静脈瘤⼿術を担当している、⾎管外科医や形成外科医には⽐較的ハードルが⾼く、実施に前向きに取り組めない傾向がある。今回は当院の SEPS 症例を呈⽰し、その必要性、特徴について考察する。
2023 年 4 ⽉〜2024 年 3 ⽉に 10 例 12 肢の SEPS ⼿術を実施した。平均年齢は 71.8±10.5 歳、男⼥⽐は１：２、BMI は 29.5±6.0 であった。⼆次性静脈瘤は２肢に認められた。潰瘍合併肢は５例 6 肢（混合性１例を含む）、⾎栓性静脈炎合併は全例全肢であり、動静脈瘻合併肢は検討した７肢中５肢（71.4％）に認められた。混合性潰瘍症例には抗⾎⼩板薬と⾎管拡張薬を併⽤した。亜鉛⽋乏症はC5&C6 例の６例中 4 例（67％）に認められた。SEPS ⼿術の肢数あたりのポート数は 2.5±0.9 であり、処理 IPV 数は 3.7±1.3 であった。rVCSS は術前 19.8±3.4、術後１ヶ⽉ 14.6±5.2 と改善した。潰
瘍の１ヶ⽉以内治癒は 4 例 5 肢中、2 例（50％）２肢（40％）で⾒られた。
当院における SEPS ⼿術は強い⾎栓性静脈炎を伴う C4ｂ症例以上で PAPS 対応が困難な IPV 症例、動静脈瘻合併の⾼度の静脈⾼⾎圧および併発症例、DVT 後の⼆次性静脈瘤症例、⽪下⽯灰化などで US評価が困難な例などには特に⾄適な治療と考える。PAPS と⽐べ、感染症や神経障害など合併症はやや多いと考えられるため、治療の有益性と偶発症について⼗分に説明し⼗分な同意を得て実施することが望ましいと考えられる。

３．下肢静脈瘤性潰瘍に対する治療
⻄宮渡辺⼼臓脳⾎管センター ⼼臓⾎管外科
⼩松弘明、畑⽥充俊、古⾕凌⼀、脇坂穂⾼、平井康隆、中尾佳永【背景】下肢静脈瘤合併⽪膚潰瘍（VLU）患者は欧⽶での統計では成⼈の総⼈⼝の 1%で認め，VLU は⽇常⽣活活動を制限し，経済的，社会的にも広く影響を及ぼしてきた．VLU は重度の慢性静脈機能不全のあらわれとして，再発を繰り返す難治性疾患である。VLU に対しての第⼀選択は圧迫療法であるが、最近，⼿術療法を加えることが再発予防のみでなく，治癒促進効果を⽰すようになり，⼿術療法が推奨されるようになってきた。
VLU 増悪因⼦の⼀つとして 表在静脈や深部静脈の逆流に加えて不全穿通枝の存在は古くから知られている．不全穿通枝の処理は内視鏡下筋膜下不全穿通枝切除術（SEPS）が報告され、広められてきた。
最近では、⾎管内治療である不全交通枝焼灼術（PAPS）や硬化療法の有効性も報告されている。
我々は、VLU をともなった C5 以上の症例に対して、⼿術療法を⾏い、それぞれの症例に対してあった治療法を選択してきた。
今回我々は、伏在静脈と不全交通枝の処理の⽅法について検討を⾏った。
【対象と⽅法】症例は、2019 年から 2024 年までの下肢静脈瘤性潰瘍を合併した症例 63 例であった。
うち 2 例は治療拒否した。残り 61 例（男：⼥＝19：42、平均年齢 75.8 歳）で検討を⾏った。
伏在静脈治療は、ストリッピング術 5 例、EVLA27 例、EVRA17 例、ENTA10 例、処置不要が 1 例であった。不全交通枝の治療は、SEPS16 例、PAPS13 例、不全交通枝切離術 22 例、硬化療法 6 例、処置不要が 10 例であった。
【結果】全症例で静脈閉塞を得た。Class2 以上の静脈⾎栓症は認めなかった。静脈潰瘍は 53 例で治癒することができた（治癒までの期間 89 ⽇）。PAPS 症例で 2 例の静脈潰瘍再発を認めた。
【結論】症例ごとに治療法を選択することにより良好な潰瘍治癒率を達することができた。

討論２：PAPs
１．レーザーによる下肢静脈瘤⾎管内焼灼術の可能性
ハルカス川崎クリニック 川崎 寛、藤井 公輔＜⽬的＞ 2011 年からレーザーによる下肢静脈瘤⾎管内焼灼術が汎⽤化され 13 年が経過しました。4年前に汎⽤化されたグルーによる塞栓術と⽐較し、それぞれ⻑所短所があり ます。現時点でのレーザー治療の可能性について症例を提⽰し検討します。
＜症例＞ 61 歳⼥性、職歴スーパーのレジ係 32 年間、出産歴 2 回、DVT の既往歴なし。
30 年前から両側静脈瘤が出現し、25 年前から両側下肢の⾜重感を認めました。
過去に 2 回他院での治療歴あります。
20 年前に左下腿部瘤切除術、15 年前に右⾼位結紮および硬化療法を施⾏されました。
症状は、両側下腿部の浮腫とこむら返り、右下腿部の掻痒感でした。
外⾒所⾒として、両側膝関節周囲から末梢の静脈瘤および右下腿中部から末梢の⾊素沈着を認めました。
エコー所⾒として、両側 GSV に著明な拡張と逆流を認め、右下腿下部に逆流著明な不全 穿通枝（IPV）を認めました。
⼿術所⾒として、⼿術直前エコーでは、右 GSV 全⻑にわたる逆流を求め、右下腿下部 IPV (穿通⼝2.5ｍｍ、逆流 36.3ｃｍ/ｓ) を認めました。
⼿術時間は 68 分、局所⿇酔+ＴＬＡ+静脈⿇酔（サイレース）
右 GＳＶに対し、①ＧＳＶ全⻑焼灼ｘ1（SＦＪから内顆まで）②下腿部側枝焼灼ｘ3③ 不全穿通枝 筋膜下 PAPs (SAPS) x2 ④ 不全穿通枝 PAPs x1 の、合計 7 回のレーザー焼灼を施⾏しました。
1ＰＯＭ 再診時、疼痛やしびれや知覚障害は認めませんでした。
エコーでは、ＧＳＶの閉塞は全⻑にわたり良好で、不全穿通枝も閉塞し逆流は認めませんでした。
＜結語＞ＧＳＶに対し、明らかな合併症を認めず、①全⻑焼灼②側枝焼灼③不全穿通枝焼灼（ＳＡＰＳ）を施⾏することができました。

２．過去 12 年の PAPs の実績
妹尾病院 ⾎管外科（旧：たかの橋中央病院⾎管外科）、三原⾚⼗字病院 外科
春⽥ 直樹、新原 亮、福原 宗太朗、⽵本 雄紀
2012 年 11 ⽉より 2023 年 9 ⽉までに男性 61 例（24 歳‐80 歳、平均 60.7∓15.0 歳）⼥性 64 例（36−88 歳、平均 69.8∓10.7 歳）の 137 肢で PAPs を施⾏した。性別の年齢⽐較では有意差をもって男性は若年症例が多かった。Clinical 分類では C2:12 肢、C4a/b:8,66 肢、C5：22 肢、C6：29 肢であった。
このうち C2 症例は初期の 3 症例と⼤腿部 Hunter 穿通枝の焼灼を⾏った 6 症例と最近の再発３症例であった。
使⽤機器は ELVeS1470，EndothermeLaser1470 で、2018 年以降は細径ファイバーを⽤い、当初出⼒は 6.5〜10Watt であったが、2019 年 9 ⽉以降は４Watt で 1 秒照射 1 秒休⽌のサイクルモードでの焼灼で⾏っている。また当院では全例⿇酔科医による疼痛コントロール下での⼿術であり、IPV 焼灼時 TLA⿇酔は⾏わず、B モード超⾳波画像をモニターしながら焼灼を⾏っている。焼灼直後にカラーフローモードによる IPV 閉塞を確認しており、全例で IPV の術中閉塞を確認した。なお IPV 穿刺部に挿⼊したカテーテル先端の確認ができず、1 例で焼灼を断念した。
PAPs の⼿技は SEPS に⽐較し容易で、術中の IPV 閉塞率に関してはほぼ 100％であり、SEPS に変わり得る術式となり得ると思われる。また、C2 症例であっても、再発静脈瘤の原因となることが予想される症例では、下腿 IPV 処理は⾏うことが望ましいと考える。

討論３：SEPS, PAPs 以外の IPV 治療
１． 不全穿通枝とその関連病変に対する治療成功のための私の⼯夫
松阪おおたクリニック

草川 均

不全穿通枝(IPV)に対する治療で保険点数が取れる⼿術⼿技は、現時点では内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術(SEPS)とエコーガイド下フォーム硬化療法(UGFS)しかない。しかし制度上クリニックで SEPSを⾏うことはできない。そこで、当施設では太くて流量が多い明らかな責任病変である IPV に UGFSを試みたが、硬化剤を短い IPV にうまく⼊れてもその後その場所に硬化剤がとどまることはほとんどなく、閉塞率は壊滅的であった。⼀⽅で、世界的には不全穿通枝に対する治療としては直接切離、UGFS以外に、経⽪的不全穿通枝焼灼術(PAPs)、シアノアクリレート不全穿通枝塞栓術(CAPE)の報告が⾒られる。
このため、不全穿通枝が責任病変である病変に対して、不全穿通枝そのものに対する PAPs や CAPEについて、私の実際の⼿技を提⽰し、またその利点、⽋点について⾔及し、治療としての可能性を考察した。また関連病変に対しての処理は、IPV の閉塞率に直接影響を与えると考えられるので重要である。transﬁxing ablation, stab avulsion, UGFS といった選択肢を各治療の⻑所を⽣かして、病変の形に応じてどう使い分けるのが良いか、実際の症例を提⽰して考察を加える。

２． 不全穿通枝への NBCA 応⽤の試み
千葉⼤学医学部画像診断センター
⼩泉 淳、阿久津 陽、和⽥ 武、⼟屋智史、武内 暠、藤本 肇、宇野 隆
さくらこ内科・呼吸器・⾎管クリニック
北海道情報⼤学医療情報学部

⽥尻さくら⼦、 古屋秀和

⻄部俊哉【⽬的】ETA 後に残存する下腿の静脈瘤に対して、フォーム硬化療法と不全交通枝へのシアノアクリレート塞栓による効果を検討した。【⽅法・対象 】2020 年 7 ⽉〜2024 年 5 ⽉までに上記に該当する 5 ⼈
6 症例。不全交通枝近傍へ 23G カテラン針もしくは 24G アンギオカット針を⽤いてエコーガイドに穿刺し、シアノアクリレート原液を不全交通枝が閉塞するまで適宜注⼊した。透視下に施⾏した 1 例はリピオドールにて 2 倍希釈した。硬化療法は 1%ポリドカノールを空気にて 5 倍希釈し Tessari 法にて作成したフォームを残存する静脈瘤に注⼊した。【結果】paratibial perforator に相当する 4 ⼈は⼀度の施⾏で良好な静脈瘤消退を得られたが、posterior tibial perforator の 1 例は⼀度は閉塞するも 2 週後のエコーにて再開通しており、追加のシアノアクリレートを多めに注⼊かつ圧迫する事で対処した。posterior tibialperforator の 2 回⽬塞栓時に⼀過性の疼痛を⽣ずるも⾃然消失し、通常の硬化療法と変わらず、DVT などの合併症は観察されなかった。
【考察】paratibial perforator に⽐べると⽴位でより⾼圧となる posterior
tibial perforator では課題が残るが、硬化療法への不全交通枝塞栓は有⽤と思われ、今後の症例蓄積が待たれる。

【研究】「下肢静脈瘤重症例に対する不全穿通枝治療の多施設共同前向きレジストリー研究」の進歩状況
川崎医科⼤学 ⼼臓⾎管外科

⽥淵 篤

不全穿通枝単独治療の有効性を明らかにするために、内視鏡下静脈疾患治療研究会主導で下肢静脈瘤重症例に対する不全穿通枝治療の多施設共同前向きレジストリー研究を⾏っているが、本研究の進歩状況を報告する。
2024 年 4 ⽉時点において、エントリー症例は 6 施設から 19 症例、24 肢である。患者平均年齢は 64.7歳、男性 12 例、⼥性 7 例で、CEAP 臨床分類は C4a：3 肢、C4b：4 肢、C5：5 肢、C6：12 肢であった。
治療を⾏った不全穿通枝の本数は平均 1.8 本（1−6 本）であり、術式は経⽪的不全穿通枝焼灼術 15 肢（超⾳波ガイドフォーム硬化療法 3 肢併⽤）
、内視鏡下筋膜下不全穿通枝切離術 8 肢（超⾳波ガイドフォーム硬化療法 1 肢併⽤）
、シアノアクリレート系接着材による⾎管内治療 1 肢であった。⽪膚症状（病変）は 1 ヵ⽉で改善 19、不変４、6 ヵ⽉で改善 16、不変２、12 ヵ⽉で改善 8、不変 1 であった。活動性潰瘍（n=11）は 1 ヵ⽉で治癒 2、改善 6、不変 3、6 ヵ⽉で治癒 5、改善 3 であった。rVCSS は術前 14.2±4.5、1 ヵ⽉ 7.5±3.5、6 ヵ⽉ 4.3±3.3、12 ヵ⽉ 3.6±2.2、CVICQ-20 は術前 45.4±17.6、1 ヵ⽉ 32.0±10.8、6 ヵ⽉ 33.0±10.6、12 ヵ⽉ 29.2±8.7 で術後有意に改善を認めた（p＜0.01）。
引き続き経過観察を継続するとともに、新規の参加施設およびエントリー症例の募集を進める予定である。

【特別公演】
静脈への NBCA の応⽤、ポリドカノールの適応外使⽤
千葉⼤学医学部画像診断センター 特任教授 ⼩泉淳
下肢静脈瘤へのフォーム硬化療法は歴史も⻑く確⽴された治療法である。しかし同様に硬化療法が施⾏される消化管静脈瘤や、巨⼤肝嚢胞などの消化器疾患、リンパ管腫・静脈⾎管腫などへは、エタノールやオルダミンなどの旧来の液状降下剤がもっぱら使⽤されていた。2006 年に⽶国インターベンション学会の下肢静脈瘤硬化療法でフォーム硬化療法を勉強した演者は、帰国後に胃静脈瘤を流出路から逆⾏性に硬化療法する BRTO に世界で初めてフォームを使⽤し、それまで必発であった溶⾎によるヘモグロビン尿・腎機能障害や、発熱、疼痛などの塞栓後症候群を⼤幅に改善させる事に成功した。フォームによる 5分の 1 の容量削減効果のみならず、何よりもその⽐重の違いから炭酸ガス造影と組み合わせる事で流出路より腹側に位置する胃静脈瘤へより簡単に注⼊できた事は、下肢静脈瘤にはない⼤きなメリットであった。本来⿇酔薬として開発されたポリドカノールはエタノールやオルダミンと⽐べて痛みも少ないことはさらなる利点であり、種々の嚢胞疾患へ応⽤を拡げる事ができた。⼀⽅の NBCA は元々術中野に使⽤されていたものであるが、リピオドールと組み合わせる事で透視下に使え、かつ重合時間を調整できる液体塞栓物質として広く塞栓物質として保険適⽤となった。静脈への適応に限局せると、前述の BRTOにおいて、肺塞栓防⽌のために overnight にバルンカテーテルを硬化が完成するまで留置していたが、バルンの数センチ上で NBCA 塞栓する事で、その粘着度からバルンカテーテルを即座に抜去する事ができ、チューブフリーで治療を簡略化する事に貢献した。特に ICU が⼀泊 100 万円前後にも達する⽶国へのBRTO 普及の後押しにもなった。その他の⾷道、⼗⼆指腸、直腸静脈瘤などへも、経⽪経肝や TIPS 或いは内視鏡経由で NBCA 塞栓が施⾏される。最近では不全交通枝塞栓にも挑戦し、整形外科領域や腫瘍出⾎などにも経⽪的注⼊は拡がりつつある。

【⼀般演題】
１．⼩伏在静脈 EVLA 後の REVAS C6 に対して筋内静脈焼灼を施⾏した 1 例
NTT 東⽇本札幌病院⼼臓⾎管外科 松崎 賢司(症例)67 才⼥性、2016 年に右下腿後⾯の C6 で LSV の EVLA と foam 硬化療法を当科で外来⼿術として施⾏した。潰瘍は⼀度根治したが 2023／4 頃から潰瘍の再燃有り、拡⼤し 10 ⽉当科再診した。エコーでは、SPJ〜筋内は LSV 残っていて逆流があり、これが腓腹筋内の不全静脈を経由、屈曲して下腿中央でIPV を通じて体表に逆流がつながり、体表の静脈瘤を通じて前回焼灼末梢の遺残 LSV に逆流がつながっていた。また潰瘍に通じる別の IPV も後⾯に認められた.(⼿術)SPJ からの遺残 LSV は細めで、短く穿刺や焼灼は脛⾻神経障害リスク⾼いと判断し結紮の⽅針とした。末梢の筋内静脈以降は EVLA の⽅針とした。全⾝⿇酔腹臥位で施⾏。LSV 中枢はエコーで確認しつつ同定し結紮した。末梢は筋内静脈の縦⾛部分と横⾛部分を個別穿刺、体表化した後の表在瘤も穿刺、末梢遺残 LSV、潰瘍につながる IPV も各々穿刺焼灼施⾏した.術後、潰瘍は徐々に縮⼩した。エコーでは焼灼した筋静脈の頭側は開存し逆流を認めたが潰瘍につながる筋静脈は閉塞し逆流は制御されていた。肺塞栓等の症状は無かった。（結語）下腿の逆流筋静脈を焼灼することはそこまでの危険はないと思われた。C6 例では体表にでる IPV 部位のみの焼灼よりも原因となる逆流下腿筋静脈があれば焼灼も検討すべきと思われた。
２．⼤伏在静脈に続く下腿下部穿通枝が関与したと考えられる膚科潰瘍の治療経験
⼭梨厚⽣病院 ⼼臓⾎管外科

伊從敬⼆、三森義崇、有泉憲史、進藤俊哉【症例】53 歳、男性、⽴ち仕事。既往歴；潰瘍性⼤腸炎と診断され 41 歳からステロイド治療、48 歳時の⼤腸切除後にステロイド治療は中⽌。10 年ほど前から右下腿下部に潰瘍を認め改善と悪化を繰り返していた。2021 年 12 ⽉に当院を受診した。⾝⻑ 173cm, 体重 69kg、右下腿下部内側に潰瘍を認めた。エ
コー所⾒では、⼤伏在静脈（GSV）径は⼤腿部 4.0〜4.7 mm、下腿部 3.0〜3.5mm で、下腿下部穿通枝（4.5mm）に続いていた。GSV と穿通枝に逆流を確認できなかった。潰瘍は穿通枝の末梢側で周囲の静脈拡張は軽度のため⻑時間の⽴ち仕事によるうっ滞性⽪膚潰瘍と判断して弾性ストキングを着⽤した。約 2 ヶ⽉後に潰瘍は治癒した。2023 年 7 ⽉に潰瘍が再発した。繰り返すエコー検査で静脈の逆流を確認できなかったが、GSV と穿通枝の⾛⾏よりこれが下腿下部のうっ滞に関与しているものと推測した。2023 年 11 ⽉、下腿上部〜⼤腿部 GSV のレーザー焼灼術と PAPs を⾏い、3 ⽇後に残る下腿下部 G
S V のフォーム硬化療法を⾏った。術後、14 ⽇後に潰瘍の治癒を確認した。エコーで確認できない G S
V や穿通枝の微⼩な逆流も下肢うっ滞に関与するものと考えた。皆様の御意⾒を伺いたい。

協賛リスト

株式会社カネカメディックス
株式会社メディコスヒラタ
株式会社インテグラル
⽇本ゴア合同会社
レメイト・バスキュラー合同会社
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社
⽇本キット株式会社
匠メディカル株式会社

第 23 回内視鏡下静脈疾患治療研究会の開催にあたり多⼤なるご協⼒に感謝いたします。
当番世話⼈

伊從敬⼆

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