第 48 回福岡県医師会学校保健・学校医⼤会︓2023/12/16

令和4（2022）年度

学校⼼臓検診報告福岡県医師会学校保健委員会委員
⼼臓部⾨・⽯川司朗

本⽇の内容• 学校⼼臓検診の法的背景と福岡県メディカルセンターの検診• 令和4(2022)年度学校⼼臓検診の結果報告• 令和の学校⼼臓検診は年々更新中︕

2学校⼼臓検診に関連する

法律 学校教育法

昭和22年法律第26号

 学校保健安全法
 成育基本法 (通称)昭和33年法律第56号
平成30年法律 第104号

 循環器病対策基本法 (通称)平成30年法律 第105号

循環器病対策基本法 (通称)平成30年法律 第105号

循環器病対策推進基本計画• 第⼀期

令和2年度〜令和4年度• 第⼆期

令和5年度〜

第⼀期（令和2年度〜令和4年度）
循環器病対策推進基本計画 概要
全体目標 「 １ . 循環器病の予防や正し い知識の普及啓発」 「 ２ . 保健、 医療及び福祉に係る サービ スの提供体制の充実」「 ３ . 循環器病の研究推進」 に取り組むことにより、2040年までに3年以上の健康寿命の延伸、 年齢調整死亡率の減少を⽬指して、予防や医療、福祉サービスまで幅広い循環器病対策を 総合的に推進する。

＜循環器病※の特徴と対策＞（3年間︓2020年度〜2022年度）

予防

急性期(⼀次予防、⼆次予防、三次予防)

再発・合併症・重症化予防

個別施策【 基盤】 循環器病の診療情報の収集・ 提供体制の整備
１ ． 循環器病の予防や正し い知識の普及啓発※脳卒中・⼼臓病その他の循環器病► 循環器病の診療情報を収集・活⽤する公的な枠組み構築○ 循環器病の発症予防及び重症化予防、 子ど も の頃から の国民への循環器病に関する 知識( 予防や発症早期の対応等) の普及啓発

２ ． 保健、 医療及び福祉に係る サービ ス の提供体制の充実①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩

健康寿
命の延伸・年
齢調整
死亡率の減少回復期〜慢性期

循環器病を 予防する 健診の普及や取組の推進► 特定健康診査・特定保健指導等の普及や実施率向上に向けた取組を推進
救急搬送体制の整備► 救急現場から医療機関に、より迅速かつ適切に搬送可能な体制の構築
救急医療の確保を はじ めと し た循環器病に係る 医療提供体制の構築 ► 地域の実情に応じた医療提供体制構築
社会連携に基づく 循環器病対策・ 循環器病患者支援► 多職種連携し医療、介護、福祉を提供する地域包括ケアシステム構築の推進
リ ハビ リ テ ーショ ン 等の取組
► 急性期〜回復期、維持期・⽣活期等の状態や疾患に応じて提供する等の推進
循環器病に関する 適切な情報提供・ 相談支援
► 科学的根拠に基づく正しい情報提供、患者が相談できる総合的な取組
循環器病の緩和ケア► 多職種連携・地域連携の下、適切な緩和ケアを治療の初期段階から推進
循環器病の後遺症を 有する 者に対する 支援► ⼿⾜の⿇痺・失語症・てんかん・⾼次脳機能障害等の後遺症に対し⽀援体制整備
治療と 仕事の両立支援・ 就労支援► 患者の状況に応じた治療と仕事の両⽴⽀援、就労⽀援等の取組を推進
小児期・ 若年期から 配慮が必要な循環器病への対策► ⼩児期から成⼈期にかけて必要な医療を切れ⽬なく⾏える体制を整備

３ ． 循環器病の研究推進○ 循環器病の病態解明や予防、 診断、 治療、 リ ハビ リ テ ーシ ョ ン 等に関する 方法に資する 研究開発
► 基礎研究から診断法・治療法等の開発に資する実⽤化に向けた研究までを産学連携や医⼯連携を図りつつ推進► 根拠に基づく政策⽴案のための研究の推進

循環器病対策の総合的かつ計画的な 推進○ 関係者等の有機的連携・ 協力の更なる 強化、 都道府県によ る 計画の策定、 基本計画の評価・ 見直し 等

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第⼆期（ 令和5年度〜 ）第２期循環器病対策推進基本計画 概要
全体目標
個別施策

2 0 4 0 年ま で に３ 年以上の健康寿命の延伸及び循環器病の年齢調整死亡率の減少
循環器病︓脳卒中・⼼臓病その他の循環器病【 基盤】 循環器病の診療情報の収集・ 提供体制の整備 循環器病の診療情報を収集・活⽤する公的な枠組みの構築○○

循環器病の発症予防及び重症化予防
⼦どもの頃からの国⺠への循環器病に関する正しい知識（循環器病の予防、発症早期の適切な対応、重症化予防、後遺症等）の普及啓発の推進○ 循環器病に対する国⺠の認知度等の実態把握

３ ． 循環器病の研究推進○

循環器病の病態解明、新たな診断技術や治療法の開発、リハビリテーション等に関する⽅法に資する研究開発の推進○ 科学的根拠に基づいた政策を⽴案し、循環器病対策を効果的に進めるための研究の推進① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩

２ ． 保健、 医療及び福祉に係る サービ スの提供体制の充実

１ ． 循環器病の予防や正し い知識の普及啓発

循環器病を予防する健診の普及や取組の推進
救急搬送体制の整備
救急医療の確保をはじめとした循環器病に係る医療提供体制の構築
リハビリテーション等の取組
循環器病の後遺症を有する者に対する⽀援
循環器病の緩和ケア
社会連携に基づく循環器病対策・循環器病患者⽀援
治療と仕事の両⽴⽀援・就労⽀援
⼩児期・若年期から配慮が必要な循環器病への対策
循環器病に関する適切な情報提供・相談⽀援

循環器病対策の総合的かつ計画的な 推進の確保のために必要な 事項（１）関係者等の有機的連携・協⼒の更なる強化（２）他の疾患等に係る対策との連携（３）感染症発⽣・まん延時や災害時等の有事を⾒据えた対策（４）都道府県による計画の策定（５）必要な財政措置の実施及び予算の効率化・重点化（６）基本計画の評価・⾒直し＜循環器病の特徴と 対策＞
啓発・予防(⼀次予防、⼆次予防、三次予防)

急性期

回復期〜慢性期

再発・合併症・重症化予防

⽣活期・維持期

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学校⼼臓検診と循環器病
循環器病とは︖
⼼臓病と脳卒中をあわせた総称
虚⾎性脳卒中，出⾎性脳卒中，⼀過性脳虚⾎発作
虚⾎性⼼疾患，⼼不全，不整脈，弁膜症，⼤動脈疾患
末梢性⾎管疾患，肺⾎栓塞栓症，肺⾼⾎圧症，⼼筋症，先天⼼･脳⾎管疾患，遺伝性疾患など

⼈⼝動態統計 (2018年) による死亡原因① がん ② 循環器病 (31万⼈）
循環器病は，• 年齢ととともに増加する傾向• 乳幼児期、⻘壮年期、⾼齢者のいずれの世代でも発症

福岡県メディカルセンター

学校⼼臓検診の実施⽬標
 循環器病を早期に発⾒し，適切な診断･治療･指導に結びつける．
適切な学校⽣活管理区分を定め，疾病の悪化･突然死の防⽌に努める.
 継続した医療が望ましいにもかかわらず，管理体制が不⼗分な児童⽣徒には，適切な医療機関の受診を勧める. とくに，先天性⼼疾患(CHD)児は，成⼈後も成⼈先天性⼼疾患(ACHD)として検診を継続することが勧められる.
 ⽣活習慣病は,循環器病の発症リスクであるため,精密検診の対象とする(県メ︓2006年〜)．適切な診断･治療とともに, ⽣活習慣の改善を啓発し,循環器病の発症予防に努める.
 適切な⽣活指導区分を定め, 必要な⽣活制限に関する情報を提供し共有することにより, ⽇常⽣活･学校⽣活における安全性を⾼める. ⼀⽅, 不適切な制限の解除にも努める.

福岡県メディカルセンター

学校⼼臓検診

全⾯委託• 昭和55年(1980年) 〜 福岡県⽴⾼等学校 1年⽣全員• 昭和56年（1981年）〜 福岡県下 私⽴⾼等学校• 昭和61年（1986年）〜 福岡県下 私⽴⼩中学校• 平成18年(2006年) 〜 ⽣活習慣病（肥満度異常）検診の導⼊
⾼校1年⽣

中学1年⽣

⼩学1年⽣

定時制

特別⽀援

計

委託学校数(校)

153

24

5

19

20

221

児童⽣徒数(⼈)

39,318

2,251

230

1,457

860

44,116（R3＋1,383）

福岡県メディカルセンター

学校⼼臓検診福岡県メディカルセンター（⼀次検診）

要精密検診対象者の抽出
⼀般医療機関（保険診療）

精密検診の受診

児童⽣徒(保護者)・医療機関・学校・県メディカル

精密検診の結果共有

福岡県メディカルセンター

学校⼼臓検診⼀次検診
対象疾病と抽出法

循環器病検診１ ⼼臓病検診（1980年〜）

先天性⼼疾患・後天的⼼疾患・危険な不整脈や⼼電図異常

2 ⽣活習慣病検診（2006年〜）

肥満度を主たる指標として抽出･･･循環器病予防⽬的

抽出⽅法
⼼臓病調査票⼼電図＋

福岡県メディカルセンター

学校⼼臓検診対象疾病と抽出法
抽出する疾病（循環器病の診断と治療，および予防）
1. ⽣まれつきの⼼臓病(先天性⼼臓病)･･･調査票から

2. 検診前に罹患した⼼臓病（川崎病など） ･･･調査票から
3. これまでに指摘がない⼼臓病の診断･･･⼼電図+調査票から（突然死の危険性を秘めた不整脈など）
4. 循環器病(⼼筋梗塞・脳卒中など)リスクである⽣活習慣病の診断･･･肥満度＋調査票から⽬的 本⼈ ･ 保護者へ : 病歴の確認と現状および今後の管理法を指導
 学校関係者等へ : 要管理者を判定された児童⽣徒の学校⽣活管理
上のリスクを把握し，関係者間で情報共有し危険回避に活⽤前年度からの⼤きな変更点
1⼼電図判読ガイドラインの変更• ⼩児循環器学会編

2019年版の採⽤• ⼼電図⾃動判読装置のアルゴリズム変更

2

調査票︓設問項⽬の追加• 設問追加︓睡眠時無呼吸症候群(SAS）14⼼電図判読のながれ（標準12誘導）
⼀次検診受診者対象者全員
⼼電図⾃動解析（フクダ電⼦ FDP-8500）
正常範囲

異常所⾒

判読委員会（ダブルチェック）
正常範囲

異常所⾒

正常範囲

異常所⾒

⼼臓病･精密検診対象者

福岡県メディカルセンター

精密検査対象者の抽出法
１ ⼼臓病（1980年〜）

先天性⼼疾患・後天的⼼疾患・危険な不整脈や⼼電図異常

抽出基準

調査票
コード合計

100p 以上

or/and

⼼電図

異常所⾒あり2 ⽣活習慣病（2006年〜）

肥満度を主たる指標として抽出し，循環器病の診断と予防を⽬的

抽出基準

調査票
コード合計

10p 〜 99p

and

⼼電図

正常範囲

※ ⼼臓病と⽣活習慣病の両者で抽出された場合は⼼臓病として対応する．