ｊｌｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：４１３­４１８，１９７６

先万天性左心胸膜完全欠損症

ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ

Ａｃａｓｅｏｆの１例

ｔｏｔａｌａｂｓｅｎｃｅ ｏｆｔｈｅｌｅｆｔ
ｐｌｅｍ乃ｐｅｌ｀ｉｃ２１１ｄ
ʼ ｉｕｍ
小川柳沢信子

本田守弘樋口良斉研

藤一Ｋｅｎ＊

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Ｙ徹雄＊

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ＩＪＩＭＡ谷井東助＊＊

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和田ＴａｋｈｉＷＡ＊＊ａｓＡＤ＊＊

上敬Ａ＊

ＳｕｎｌｉｎａｒｙＡｃａｓｅｏｆｃｏｎｌｌｅｎｉｔａｌｔｏｔａｈｌ）ｓｅｎｃｅｏｆｔｈｅｌｅｆｔＰｌｅｕｒｏＰｅｒｉｃａｒｄｉｕｍｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙａｒｔｉｆｉｃｉａＩＰｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ
ｗａｓｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｔｈｉｓｐａｔｉｅｎｔｈａｄｃｈｌｌｌʼａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｈｅｓｔｘ­ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍＰｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｏｔｈｅｒｈｅａｒｔｄｉｅａｓｅｓ，ａｎｄｉｎ恍ｒｅｓｔｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎＰＣＧ，ＥＣＧｉ町）ｅｘｃａｒ（ｎｏｇｒａｍａｎｄＵＣＧ．Ｔｈ（２５；ｅｔｅｓｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅ（ｋｖｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｔｏｔｈｅｌｅｎ：ｓｉｄｅ，ｍａｒｋｅｄｒｅｓｌ）ｉｌｒａｔｏｒｙｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ，ｈｙＰｅｌ­ｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｒｎｅｎｔ
ｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｈｅａｒｔｉｎｂｅａｔｉｎｇ．Ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｓｅｆｉｎｄｉｎｇｓｒｅｌ）ｌ­ｅｓｅｎｔｐｒｏＰｅｒｌｙｔｈｅｐａｔｈｏＰｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａ１（；１１ａｒａｃ­ｔ｛？ｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅｓｅｆｉｎｄｉｎｇｓｓｅｅｍｔｏｂｅｉｍＰｏｒｔａｎｔｆｏｒｔｈｅｄｉｇｎｏｓｉｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｏｔａｌａｂｓｅｎｃｅｏｆｔｈｅｐｌｅｕｒｏｐｅｒｉ（ｌａｒｄｉｕｍ山ａｇｍ）ｓｔｉｃａｒｔｉｆｉｃｉａｌｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ
ｈｙｐｅｒｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｒｎｅｎｔｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌ

はじめに

われわれは，国際親善総合病院内科外来におい先 天 性 心 胸 膜 欠 損 症 に つ いての 報 告 は ， 海 外 では百数十例が認められ，本邦では１９５２年松倉１）が 剖 検 時 に 発 見 して 以 来 ５ ２ 例 の 報 告 に と ど ま って先天性左心膜完全欠損症の１例を経験した．本
例は胸部Ｘ線に特有の所見を呈し，心電図，心音図，心尖拍動図，心エコー図の特徴ある所見からている．このうち糾例は剖検時または開胸手術

本症が疑われ，診断的人工気胸術で心膜腔内への時 に 偶 然 発 見 さ れ た も の で， 残 り の ８ 例 が 臨 床 的

空気の流入が証明され，確定診断されたものであに診断されている．
独協医科大学第一内科

る．

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１３／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｏｋｋｙｏ

栃木県下都賀郡北小林８８０（〒３２１­０２）＊国際親善病院内科

ｌｘ／ｌｅｄｉｃａｌＳｃｈｏｏｌ，Ｋｉｔａｋｏｂａｙａｓｈｉ８８０，Ｓｈｉｍｏｔｓｕｇａ­ｇｕｎ，

横浜市中区相生町３­５５（〒２３１）

ｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｌｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＧｏｏｄｗｉｌｌＨｏｓｐｉｔａｌ，＊ ＊ 同 放 射 線 科

Ｔｏｃｈｉｇｉ，３２１­０２＊ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａｌＩＸ／ｌｅｄｉｃｉｎｅａｎｄ＊●Ｄｅｐａｒｔ­

Ａｉｏｉｃｈｏ３­５５，Ｎａｋａ­ｋｕ，Ｙｏｋｏｈａｍａ，２３１­ ４ １ ３ ­

小川，柳沢，本田，樋口，斉藤，上嶋，谷井，和田を指摘されていたが，自覚症状のなぃまま放置していた．昭和４８年３月，動悸のため近医を訪れ，胸部Ｘ線の異常から当病院を紹介された．初診時，身長１７６ｃｍ，体重５５．５ｋｇ，血圧１３４／７８ｍｍＨｇ，胸骨左縁第２〜３助間でＩＩＩ度の駆出性雑音とＩＩ度の拡張早期雑音を聴取した．Ｆｉｇｕｒｅｌは胸部
Ｘ線の正面像で，心陰影は胸骨の左側に強く偏位し，心陰影の左縁には大小の凹凸を認め，心胸膜欠損によって心臓表面の隆起が反映されているものと考えられた．また大動脈弓と肺動脈弓による切れ込みが鋭いことも特徴であると考えられた．
心電図では，Ｖ１はｒｓｒʼｓʼ型を呈しその電位差は０．５ｍｖであるのに対し，Ｖ６，Ｖ７の電位差は３．５ｍｖにも達していた．左室誘導の高電位差から一応左室負担の存在を疑えた（Ｆｉｇｕｒｅ２）．
心雑音は非典型的ではあるが，Ｘ線，心電図所
Ｆｉｇｕｒｅ１．Ｐｏｓｔｅｒｏａｎｔｅｒｉｏｒｃｈｅｓｔｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｍ．

見を総合し，動脈管開存症の疑いのもとに心カテーテル，心血管造影を横浜市大外科にて施行した．

しかしその結果，圧，血液ガス分析に異常は認め症

例

ら れ ず， 造 影 に て ， 心 臓 の 左 側 偏 位 の み を 認 め た ．

２６才，男子，銀行員．

同じ頃，典型的乙ｊｌ心胸膜部分欠損症の症例があり，幼少時から学校健診などで胸部Ｘ線に左心肥大

その文献調査中に胸部Ｘ線所見から完全欠損症のＩ

Ｈぶ／
Ｆ

Ｖ
６Ｖ
７

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｔｈｅｌｅａｄｏｆｖｌｓｈｏｗｓｒｓｒʼｓʼｔｙｐｅ．Ｔｈｅｖｏｌｔａｇｅｉｓｌｏｗ（０．５ｍｖ）ｉｎｖｌａｎｄｔｈｅ
ｖｏｌｔａｇｅｉｎｖ６ｉｓｈｉｇｈ（３．５ｍｖ）．

­４１４­先天性左心胸膜完全欠損考えられた．
（ ｄ ） は ， （ ｃ ） よ り ビーム を 心 基 部 よ り に 向 け て 記
録したものでｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｍのエコーを認めた．
Ｆｉｇｕｒｅ５の心尖拍動図では，呼気時の正常波型に対し，吸気時にはｔｏｔａｌｓｙｓｔｏｌｉｃａｔｎｃｔｉｏｎを示し呼吸性変動が著明に見られた．心収縮時相分画は呼気時の左室駆出時間がわずかに延長する傾向があったが，総て正常範囲内であった．心臓の過大な呼吸性移動を示しているものと考えられた．
心音図では，吸気時に高音心音図にクリックを認 め 体 位 変 換 に よ り 出 現 時 相 を 変 えて い る ． こ のクリックは心臓と心膜辺縁あるいは肺との摩擦によるものと思われた．
考察

本症の最初の系統的報告は，１９５９年Ｅ１１１ｓ２）らによってなされ，ＣＯｌｕｍｂｕｓＭＲ３）が１５５９年にＦｉｇｕｒｅ３．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｒｔｉｆｉｃｉａｌｐｎｅｕｆｎｏｔｈｏｒａｘ．

剖検にて報告したとの記載がある．以来欧米では疑いをもつに至った．

百数十例の報告を見るが，本邦では５２例を数えＦｉｇｕｒｅ３は８００ｍｌの左側人工気胸後，左側臥る．これらは左心胸膜完全欠損２７例，両側心胸膜位をとらせ心膜腔内に空気を誘導し，右心膜を撮完全欠損２例，４）５）左心胸膜部分欠損２２例，横隔影したものである．

膜部欠損１例６）である．Ｅｌｌｉｓらの集計では，男Ｆｉｇｕｒｅ４（ａ〜ｄ）にＵＣＧ所見を示す．

７０％で，本邦にても８７％となっている．

Ｆｉｇｕｒｅ４（ａ）は，第４助間胸骨左縁より３横指原因は，胎生期のＣｕｖｉｅｒ管の萎縮による血流外 側 か ら 胸 壁 に 垂 直 の 線 よ り や や 外 下 方 ヘ ビー ム

障害のため，胸膜心膜孔の閉鎖不全が起こるためを向けて記録したものである．中隔の奇異運動ととされている．７）

左室自由壁のｈｙＦ７ｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｍｅｎｔが特徴的

症状は，合併症によるものを除けばほとんど無であり，さらに僧帽弁前尖の収縮期の前方運動が症状とぃえるが，ときとして運動時に著明な動悸

正常より大であった．心臓全体が心拍動で大きくを訴えたり，前胸部痛１）８）９）を覚えるものがある．

前後に振れているのがわかる．

まれに失神発作１ｏ）や突然死１１）の原因にもなるとさ（ ｂ ） は ， ビー ム 方 向 を さ ら に 心 尖 に 向 け て 記 録

れるが，これは部分欠損に左心房などのｈｅｍｉａ­

さ れて い る ． ａ ） の 所 見 に 加 えて 心 膜 の エ コ ー がｔｉｏｎを起こしたものと思われる．心胸膜欠損症に鮮明に記録され，心拍動に一致して前後運動が見

お け る 心 電 図 の 変 化 は ， 右 軸 偏 位 ， 右 脚 ブ ロ ッ ク，られた．

右室肥大などが挙げられているが，心房中隔欠損（ ｃ ） は ， 同 じ 位 置 か ら 胸 壁 に ほ ぼ 垂 直 に ビー ム症などの合併症例が多く，これらを本症の特徴あを入射し，ダンピングしながら記録したものである所見とはしがたい．われわれは本邦報告例から，る．左室後壁のｅＰｋａｒｄｉｕｍが鮮明に記録され，心電図を直接検討しえた完全欠損例１３例にわれ軽度の肥厚があると思われた．Ｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｍのエわれの症例を加えた１４例を検討した．その結果，

コ ー は 見 ら れ ず， 心 膜 欠 損 部 が 記 録 さ れ た も の と­胸部誘導の波高の変化が特徴的であると考えられ
４１５­

小川，柳沢，本田，樋口，斉藤，上嶋，谷井，和田

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｓ（ＵＣＧ）．
ａ）（ｔｏｐ，１ｅｆｔ）：Ａｔｒａｎｓｄｕｃｅｒｉｓｄ（）ｃａｔｅｄａｂｏｕｔ４ｃｍｏｕｔｅｒｆｒｏｍｔｈｅｍａｒｇｉｎｏｆｔｈｅｓｔｅｒｎｕｍｉｎｔｈｅ４ｔｈｉｎｔｅｒ­（こ（）ｓｔａ１：ｓｐａｃｅ．Ａｂｅａｍｉｓｐｒｏｊｅｃｔｅｄｍｏｒｅｏｕｔｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｈｎｅｐｅｒｐｅｎｄｉｃｕｌａｒｔｏｔｈｅｃｈｅｓｔｗａｌｌ．
Ｔｈｅｐａｒａｄｏｘｉｃａｌｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍａｎｄｔｈｅｈｙｐｅｒｋｉｎｅｔｉｃｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｆｒｅｅｗａｌ１（）ｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｔｌ・ｉ（ｊｅａｒｅｃｈＥｌｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．Ｔｈｅｆｏｒｗａｒｄｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎｓｙｓｔｏｌｉｃｐｈａｓｅｉｓｌａｒｇｅｒ
ｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｒｎｌａｌ．ｌｔｉｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｗｈｏｌｅｈｅａｒｔｉ丿ａｒｇｅｌｙｍｏｖｉｎｇｆｏｒｗａｒｄａｎｄｂａｃｋｗａｒｄ．
ｂ）（ｔｏｐ，ｒｉｇｈｔ）：Ａｂｅａｍｉｓｐｒｏｊｅｃｔｅｄｍｏｒｅｔｏｗａｒｄｔｈｅａｐｅｘｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｔｈａｎｔｈａｔｉｎａ）．ｌｎａｄｄｉｔｉｏｎ
ｔｏｔｈｅｎｎｄｉｎｇｓｏｂｔａｉｎｅｄｉｎａ），ｔｈｅｅｃｈｏｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｍｉｓｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ１５０ｒｗａｒｄａｎｄｂａｃｋ­ｗａｒｄｍｏｖｅｍｅｎｔ（ごｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｏｔｈｅｂｅａｔｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｉｓｓｈｏｗｎ．
ｃ）（ｂｏｔｔｏｍ，ｌｅｆｔ）：Ａｂｅａｍｉｓｐｒｏｊｅｃｔｅｄａｔａｌｍｏｓｔｒｉｇｈｔａｎｇｌｅｔｏｔｈｅｃｈｅｓｔｗａｌｌｆｒｏｍｔｈｅｓａｒｎｅｓｉｔｅａｓ
ｔｈａｔｉｎａ）．Ｔｈｅｅｐｉ（ごａｒｄｉｕｍｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｓｄｅＲｎｉｔｅｌｙｒ（２ｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄｉｔｓｅｅｍｓｔｏｂｅ
ｔｈｉｃｋｅｎｅｄ．ＮｏｅｃｈｏｆｒｏｍｔｈｅｐｅＨｃａｒｄｉｕｍｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｄｅｆｅｃｔ．
ｄ）（ｂｏｔｔｏｍ，ｒｉｇｈｔ）：Ａｂｅａｍｉｓｐｒｏｊｅｃｔｅｄｍｏｒｅｔｏｗａｒｄｔｈｅｂａｓｅｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃ）．Ｅｃｈｏｏｆｔｈｅｐｅｒｋａｒｄｉｕｍｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．

­４

１６­

先天性左心胸膜完全欠損

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＳｉｎｌｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｓｏｆＥＣＧ，ｃａｒｏｔｉｄｐｕｌＭｉｔｒａｃｉｎｇ，ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄ
ＰＣＧａｒｅｌｓｈｏｗｎｆｒｌｏｍｔｏｐｔｏｂｏｔｔｏｎ１万ｉｌｎｔｈａｌｔｏｒｌｄｅｒ．
Ｔｈｅｔｏｔａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｌ­（ｌｔｒａｃｔｉｏｎｉｓｄｅｆｉｎｉｔｅｌｙｒｅｃｏｒｄｅｄａｔｔｈｅｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．
Ｔｈｉｓｎｎｄｉｎｇｓｈｏｗｓｔｈａｔｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｉｓｌａｒｇｅ．

た．Ｖ１の電位差は全例１．０ｍｖ以下で平均値は０．６ｍｖであり，Ｖ５の電位差は平均値が３．１ｍｖである．
Ｖ１の低電位差のみをとり上げるならば，右肺における種々の病変，たとえば右胸水，右気胸あるいは右ｆｉｌｌｊ・ｆＬヽ膜腫，漏斗胸などによるものもあるが，これらの場合にはＶ５，６の波高は正常にとどまる．
したがって，Ｖ１における低電位差とＶ５，６における高電位差は左心胸膜完全欠損症に特有な所見と考えられる．部分欠損症９例の心電図も検討したが，一定の特徴は見出せなかった．

結語

動悸を主訴とし心陰影の左方偏位を認めた２６才
男子に，診断的気胸術により，心膜腔内への空気の流入を認め，左心胸膜完全欠損症と診断した
Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｔｈｅｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌａｔｔｈｅｆｌｆｔｈ
ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｓｅｏｎｔｈｅｌｅｆｔｍｉｄ­ａｘｉｌｌａｒｙｌｉｎｅ．
ＴｈｅｒｅｃｏｒｄｉｎｇａｔＬ，Ｈ，Ｎ／ｌａｎｄＥａｒｅｐｕｔｆｒｏｍｔｏｐ
ｔｏｂｏｔｔｏｍｉｎｏｒｄｅｒ．Ｓｙｓｔｏｌｉｃｃｌｉｃｋ，ｗｈｉｃｈｓｅｅｍｓｔｏｂｅ
ｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｆｒｉｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｗｉｔｈｍａｒｇｉｎｏｆｔｈｅｐ（２ｒｉｃａｒｄｉｕｍｏｒｔｈｅｌｕｎｇ，ｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｉｎｓｐｉｒａｔ（）ｒｙ

１例について報告した．

本 症 の 胸 部 Ｘ 線 の 特 徴 と して ， 心 陰 影 は ほ と ん
ど胸椎より左側に位置し，心臓左縁が滑らかさを欠き，ときに凹凸を認める．大動脈弓と肺動脈弓による切れ込みが著明である．

ｐｈｉｌｓｅ．（Ｊｕｌｙ１４，１９７５）．

­ ４ １ ７ ­心音図，心機図，心エコー図に特異な所見を認

小川，柳沢，本田，樋口，斉藤，上嶋，谷井，和田

５）川添歓一，大櫛以手紙，清水稔，松尾栄一：極めめた．
さらに本症の１４例の心電図を検討し、Ｖ１の低電位差とＶ５、６の高電位差が特徴であるとの結論て稀有な心臓脱出症．特に心中隔欠損の心電図．最新医学１０：２６３６，１９５５
６）宇野顕，笹生研：先万天性心嚢及び横隔膜欠損症の一治験例．日消器会誌匹：６５？９，１９６０を得た．

７）ＨｕｄｓｏｎＲＥＢ：ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＰａｔｈｏｌｏｇｙ．ｖｏ１ＩＩ，ＥｄｗａｒｄＡｒｎｏｌｄＬｔｄ，Ｌｏｎｄｏｎ，ｐ１５３５，１９６５

文献８ ） 佐 藤 諦 ， 伊 藤 俊 枝 ， 小 松 作 蔵 ， 大 沢 忠 ： 先 天 性

１）松倉豊治：珍らしい心嚢奇形．日本医事新報１４９１：
３９３６，１９５２

心膜欠損の１例．机幌医誌２１：７８，１９６２９）ＨｅｒｉｎｇＡＣ，ＷｉｌｓｏｎＪＳ，Ｂａｌ１ＲＥＪｒ：Ｃｏｎｌｌｅｎｉｔａｌ２）ＥＩｌｉｓＫ，ＬｅｅｄｓＮＥ，ＨｉｍｍｅｒｓｔｅｉｎＡ：Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｔｊｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｐｅｒｉｃ２１１ｒｄｉｕｍ．ＪＴｈｏｒＣｌｌｌｒｄｉｏｖａｓ

ｄｅｎｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅｐａｒｉｅｔａｌｐｅ１７１ｃａｒｄｉｕｍ；Ａｒｅｖｉｅｗ

Ｓｕｒｇ４０：４９，１９６０

ｗｉｔｈｔｗｏｎｅｗｃａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ

１０）ＴｕｃｋｅｒＤＨ，ＭｉｌｌｅｒＤＥ，ＪａｃｏｂｙＷＪ：Ｃｏｎｇ（ｉｎｉｔａ１ｂｙｐｌａｉｎｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｐｈｙ．ＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ８２：１）１１ｒｔｉａｌａｂｓｅｎｃｅｏｆｔｈｅｐｅｒｉ（ご１１ｒｄｉｕｍｗｉｔｈｈｅｍｉａｔｉｏｎ
ｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉａｌａｐｐｅｎｄａｇｅ．ＡｍｅｒＪＭｅｄ３５；

１２５，１９５９３）ＣｏｌｕｍｂｕｓＭＲ：Ｄｅｒｅａｎａｔｏｍｉｅａ．１５：；！６５，１５５９（ｃｉｔｅｄｂｙＥＩｌｉｓＫ，ｅｔａｌ）
４）田村康二，小野勇二，七里義雄，関根勤：先天性５６０，１９６３
１１）ＳｕｎｄｅｒｌａｎｄＳ，Ｗｒｉｇｈｔ­ＳｍｉｔｈＲＪ：（２（）ｎｇｅｎｉｔａｌｐｅｒｉ­

心外膜欠損症の１例．新潟医誌７６：４４５，１９６２­ ４ １ ８ ­ｃａｒｄｉａｌｄｅｆｅｃｔｓ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ６：１６７，１９４４