モダンメディア
50巻10号
2004〔臨床検査ひとくちメモ〕 241
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第50巻 10号
2004年〔臨床検査ひとくちメモ192〕

ONE POINT MEMO No.192
臨床検査ひとくちメモ

QA

アレルギー疾患の病勢を反映する検査指標はありますか？

への説明に役立つ検査指標が渇望されている理由でもあります。以下に，現在用いられているものと，検討段階にあるものに分けて記載してみます。
秋田大学医学部 統合医学講座
臨床検査医学分野

Ⅰ．現在頻用されるアレルギー疾患の検査指標

萓場広之

末梢血好酸球分画：従来から指標として用いられはじめにてきたものに血中好酸球分画があります。一般に末気管支喘息やアトピー性皮膚炎，アレルギー性鼻500/ll ＜を好酸球増多と呼んでいます。好酸球は炎などをはじめとするアレルギー疾患は増加の一途

アレルギー 性炎症 の 場 において 活性酸素 や ECPをたどっており，社会的にもそのコントロールは重（eosinophil cationic protein），EDN（eosinophil deri-

要性を増しています。臨床検査医学に対して一線のved neurotoxin），EPO（eosinophil peroxidase）など臨床家からは，アレルギー疾患の病勢を反映し，治を放出し，組織に傷害的に働くことが知られていま療やそのコントロールの参考となり，さらにはそのす。好酸球はアレルギー性炎症の主たる炎症細胞と経過予測ができるような検査指標が渇望されていま考えられており，アレルギー疾患などでは好酸球分す。実際，喘息治療の現場でも，軽快し退院した患画の増加の見られることが多いと考えられます。一者さんがその日のうちに再増悪して緊急入院するよ般に気管支喘息やアトピー性皮膚炎では重症例で増うなことも日常経験します。このように，アレル加する傾向があるとされていますが，好酸球の増減

ギー疾患の客観的病勢評価は，患者さんの診察からが必ずしも病勢を反映するわけではなく，好酸球が得られる直接所見と医師の見立てにたよる部分が大増加していても無症状の方もいれば，好酸球はほときく，しばしば困難であるのが現状です。アレルんど増加していなくても臨床症状が不安定な方もい

ギー疾患の病勢を反映し，治療法の選択や患者さんます。これは，アレルギーの病態が好酸球のみで説梢 血 中 好 酸 球 分 画 は 2.0 〜 4.0 ％ と さ れ， 好 酸 球（ 15 ）

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明できるほど単純ではなく，肥満細胞やリンパ球なこすというわけではありません。例えば，卵白に対ど多くの細胞が病態にかかわっているためと考えらする特異 IgE 抗体が陽性であれば，卵白は摂取でれます。好酸球増加は寄生虫疾患や副腎機能低下できないかというとそうと限ったわけではありませも見られ，アレルギー疾患に特異的ではありません。繁用される検査でしかも患者さんやその家族にん。これらの理由から末梢血好酸球数が必ずしも理も理解しやすい検査である反面，臨床家にとっては想的なアレルギー疾患のマーカーとは言えないのでその解釈と対応に悩む検査であるとも言えます。ワ

すが，臨床情報としては最も多用されていると言っンポイントではなく，経時的な評価が症例ごとの経てよいと思います。末梢血のスメア検査で手軽に数過を予測するうえで有用との報告もあります２）。乳分で情報が得られ，POCT（point of care testing）

幼児のアトピー疾患診療ではデータを参考にしながとして優れていることが最大の理由と思われます。

ら注意深く食事を負荷していき，反応がなければ制アレルギー性鼻炎では，鼻汁中好酸球が鼻腔におけ限をなくしていくというのが一般的対処であると思るアレルギー性炎症を反映すると考えられ，半定量われます。抗原特異的 IgE が陽性であることのみ法が臨床的に頻用されます。

を根拠に厳重な食事制限をすることは一般的ではあ

血中 IgE 濃度：血清中総 IgE と抗原特異的 IgE

りません３）。

が臨床的に頻用されています。IgE は肥満細胞や好塩基球の表面の IgE 受容体に付着して抗原と結合Ⅱ．検討段階にあるアレルギー疾患の検査指標することにより，これらの細胞から一連のアレルギー反応を惹起させる化学物質などの放出を起こし前述のごとく，好酸球はアレルギー性炎症の主たます。アレルギー疾患において血中総 IgE は症状る炎症細胞と考えられています。したがって，好酸１）の有無とおおむね相関するのですが ，先の好酸球球の炎症局所への集族と活性化にかかわる因子がアと同様，臨床の現場では IgE が高値でも症状のなレルギー疾患の病態を反映する可能性があり，図にい方もいます。また，抗原特異的 IgE が存在すれ示すような種々の因子について検討が行われていまば当該アレルゲンに対して必ずアレルギー反応を起す。 す な わ ち 好 酸 球 関 連 ケ モ カ イ ン で あ る

図 血流中の好酸球がアレルギー性炎症局所に集族する場合には血管内皮と好酸球自身の表面に発現している接着分子（P-selectine,VCAM-1,ICAM-1 および VLA-4,Mac-1 など）を介した接着とそれに引き続く間質への移動と遊走が必要です。この課程で接着分子の発現や活性化には種々の細胞から放出されるケモカイン，サイトカインなどが重要な役割を果たします。炎症局所で活性化した好酸球は EDN や ECP などの顆粒蛋白，活性酸素などを放出し，気道上皮の障害を引き起こします。

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RANTES，eotaxin，好酸球の血管内から組織内へ文の移行や活性化に重要な役割を演ずる接着分子であ献る ICAM-1（Intercellular adhesion molecule-1）， 組織障害を惹起する ECP，EDN などの好酸球顆粒蛋１）Kerkhof M., Dubois A.E., Postma D.S., Schouten J.P., de白Monchy J.G.: Role and interpretation of total serum IgE４，５），さらには酸化ストレスに関連するthioredoxin ６） などはアレルギー性炎症の指標としmeasurements in the diagnosis of allergic airway diseaseての有用性を指摘する報告がなされています。しかin adults. Allergy. 58: 905-911, 2003.
２）Shek L.P., Soderstrom L., Ahlstedt S., Beyer K., Sampson

し，これらの検査指標は臨床検査として一般化されH.A.: Determination of food specific IgE levels over time
can predict the development of tolerance in cow s milk

るには臨床的にさらに検討が必要です。さらに一般

and hen s egg allergy. J Allergy Clin Immunol. 114: 387391, 2004.
３）Niggemann B., Celik-Bilgili S., Zieger t M., Reibel S.,

臨床の現場に受け入れられるためには，簡便化，迅速化，コスト，検体保存による安定性などクリアし

Sommer feld C., Wahn U.: Specific IgE levels do not

なくてはならない検討項目が多く残されています。

indicate persistence or transience of food allergy inchildren with atopic dermatitis. J Investig Allergol ClinImmunol. 14: 98-103, 2004.

Ⅲ．その他

４）Lonnkvist K., Hellman C., Lundahl J., Hallden G., Hedlin
G.: Eosinophil markers in blood, serum, and urine for

生理学的検査として，気管支喘息では簡易なピー

monitoring the clinical course in childhood asthma:

クフローメーターを使って患者さん自身が毎日気道

impact of budesonide treatment and withdrawal. J Allergy
Clin Immunol. 107: 812-817, 2001.の状態を把握することで管理に役立てていますが５）Kuwasaki T., Chihara J., Kayaba H., Kamata Y., Oyamada
H., Saito N., Shioya T., Sasaki M., Kagaya M., Tsuda A.:

７），乳幼児では使用できません。好酸球分画の算定などに比して時間と労力，費用面でも遜色なく，さWhole-blood flow-cytometric analysis of eosinophil EG2
expression as a marker of the pathological conditions ofらにアレルギー疾患の病勢評価を反映する優れた臨
床検査情報は現在のところないと言ってよいでしょasthma. Int Arch Allergy Immunol. 117 Suppl 1: 77-80,
1998.

う。アレルギー疾患においても細菌感染で頻用されている CRP のような優れたマーカーの実用化が待たれます。

６）Yamada Y., Nakamura H., Adachi T., Sannohe S., OyamadaH., Kayaba H., Yodoi J., Chihara J.: Elevated serum levelsof thioredoxin in patients with acute exacerbation ofasthma. Immunol Lett. 86: 199-205, 2003.
７）Adachi T., Chihara J.: Tests for bronchial asthma, Rinsho
Byori. 48: 1125-1129, 2000.

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