洲本市生活習慣病重症化予防マニュアル（改訂版）

令和 4 年（2022 年）4 月 1 日 第 3 版
洲本市

医師会

兵庫県薬剤師会（淡路支部）
洲 本 市 健 康 福 祉 部

令和 2 年（2020 年）4 月 1 日 第 2 版
平成 28 年（2016 年）4 月 1 日 第 1 版

目次概要（1）重症化予防マニュアルについて（はじめに）・・・・・・・・・・・・・・1（2）重症化予防連携フローチャート・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2

洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ予防連携連絡票 関連資料
（1）【住民説明用】腎臓病のはたらきの程度と治療の目安・・・・・・・・・・3（2）洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ予防連携連絡票（様式 1）・・・・・・・・・・・・4（3）洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ病診連携紹介状／ＦＡＸ連絡票（様式 2-1,2-2）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5，6（4）【記入例】洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ予防連携連絡票（様式 1）・・・・・・・・7（5）【記入例】洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ病診連携紹介状／ＦＡＸ連絡票（様式 2-1,2-2）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8，9（6）腎臓専門医リスト（兵庫県・徳島県）
・・・・・・・・・・・・・・・・・10

洲本市生活習慣病重症化予防対策 関連資料
（1）支援強化体系図・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11（2）医師会・薬剤師会 検査値連携様式・・・・・・・・・・・・・・・・・・12

その他資料（1）参考 循環器疾患対策・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・13

洲本市生活習慣病（慢性腎臓病・糖尿病性腎臓病）重症化予防マニュアルについて

市では、「健康すもと２１（第２次）計画」に基づき、本市の健康課題である生活習慣病の発症予防、重症化予防の取り組みを推進してまいりました。しかし、未だ新規透析導入者数は毎年１０人前後が続いており、心血管疾患をはじめとする生活習慣病による死亡は全死因の５割以上を占めている状況です。
そこで、慢性腎臓病（CKD）糖尿病性腎臓病（DKD）予防を総合的に推進することにより、脳・心血管疾患など循環器疾患の発症と重症化予防を進め、健康寿命の延伸と健康格差の解消を目指し、市民生活の質の向上を図りたいと考えております。
具体的には、洲本市医師会および腎臓専門医等と連携するしくみをつくり、CKD・DKD の発症予防と重症化予防を総合的に取り組み、本市における新規透析者数を減少させるとともに、心血管疾患の発症・進行の予防の推進を図ります。
また、令和 4 年度からは従来の取組に加え、保険調剤薬局との連携を強化する体制をとり、糖尿病の治療中者及び治療中断者に特化した市民のセルフケア行動を支援することにより重症化予防の推進に努めます。

なお、予防連携のしくみについてはフローチャート（ｐ2）・支援強化体系図（ｐ11）を参照していただきますようお願いします。

1洲本市生活習慣病（慢性腎臓病・糖尿病性腎臓病）重症化予防連携フローチャート【かかりつけ医紹介基準】

洲本市・国保等特定健康診査受診

レセプトで糖尿病治療中者、腎臓疾患治療中者を除く（条件）①空腹時血糖 126ｍｇ/ｄｌ以上もしくは随時血糖 200ｍｇ/ｄｌ以上又は HｂＡ１ｃ（NGSP）6.5％以上

紹介基準に該当異常なし②尿蛋白（＋）以上③eGFR 60ｍｌ/min/1.73 ㎡未満④40 歳未満 eGFR 60ｍｌ/min/1.73 ㎡未満① 結果返し予防連携

40 歳～69 歳 eGFR50ｍｌ/min/1.73 ㎡未満

連絡票
70 歳～79 歳 eGFR45ｍｌ/min/1.73 ㎡未満

予防連携連絡票（様式１）

80 歳～89 歳 eGFR40ｍｌ/min/1.73 ㎡未満（様式１）

90 歳以上 eGFR35ｍｌ/min/1.73 ㎡未満（対象）①かつ②又は③のいずれかに該当する者②かかりつけ医の受診②又は④のいずれかに該当する者（一次医療機関）
検査と治療（保険診療）（再検を繰り返し実施する）

腎専門医
紹介基準に該当しない【腎専門医紹介基準】

腎専門医
・40 歳未満

紹介基準に該当eGFＲ60（ml／min／1.73 ㎡）未満

・40～69 歳 eGFＲ50（ml／min／1.73 ㎡）未満
・70 歳以上 eGFＲ40（ml／min／1.73 ㎡）未満

放置可

かかりつけ医で・3 か月以内に、30％以上の eGFＲの低下

追跡・蛋白尿 ２＋以上
・蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋以上）

返信用ＦＡＸ連絡票（様式２-2）

紹介状・診療情報提供書（様式２-1）③腎臓専門医の受診（二次医療機関）
検査と治療（保険診療）2

診療情報提供書

さんの腎臓の機能について

住民説明用

病期

正常

専門医療機関受診の勧め

ステージ

ステージ

１・２３ステージ４

ステージ 5

血液検査や尿検査の結果、なんらかの原因で腎臓の働きが悪くなり、体内の老廃物を排出しにくくなってきています。原因を明らかにし、これ以上悪くなるのを予防するために、かかりつけ医に相談の上、腎臓専門医を受診しましょう。
≪専門医療機関での内容≫
血液・尿検査

画像検査

腎生検

生活指導

治療方針の決定

腎臓病の種類や活動レントゲン・腹部エ腎炎の種類や病気の医師・看護師・栄養検査結果をもとに、性などをみる

コー・腹部ＣＴなど程度をみる

士・薬剤師などから治療方針を決定

必要に応じての説明

症状もないのに？と疑問に思われるかもしれません。しかし、症状が出た時にはかなり進行しており、すぐに人工透析が必要となる場合もあります。
今の腎臓の働きを保持するためには受診が必要です。

「○○は腎臓に良い。○○すると腎臓に良い。」など色々な情報が出ています。しかし、あなたにとって不適切な情報も多いので、ご自分で判断するのではなく、医師あるいは医療スタッフにご相談ください。
また、腎臓病があると、心筋梗塞や脳卒中など、腎臓以外の病気も起こりやすくなりますので、これらを防ぐために早めの対応が重要になります。
まずは、今の自分の腎臓の状態をよく知り、あなたに合った生活習慣の改善や治療で腎臓の負担を減らすことから始めましょう。
連携・役割分担洲本市では、腎臓病の早期発見・治かかりつけ医専門医療のために「健診」・かかりつけ医・専門医の連携を進めています。

健診で異常あり

紹介・受診勧奨3

紹介・受診勧奨
洲本市健康増進課

様式１

洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ予防連携連絡票（洲本市健康増進課→ご本人→医療機関→洲本市健康増進課）※事前に市で記入

氏名

性別

生年月日

（西暦

男・女

Ｔ・Ｓ・Ｈ

年

電話番号

（自宅）

様

住所

洲本市年）
月日（歳）

（携帯）
特定健診（年

月日実施）で、腎機能異常・検尿異常を指摘された方です。

受診結果について、お手数ですが、下記の結果表にご記入の上、添付の封筒にてご返信をお願いいたします。
今後の栄養指導等の生活指導については、必要であれば市で実施することが可能です。
ご指導・ご加療よろしくお願いいたします。
診断年月日

年月日

精密検査

・尿蛋白（ － ± ＋ ２＋ ３＋ ）・空腹時血糖（結果・HbA1c（診断名・ＣＫＤ ・ＤＫＤ ・糖尿病 ・高血圧症 ・脂質異常症 ・高尿酸血症(診断結果)

・異常なし ・その他（

今後の方針□上記診断のため、当院でフォローします。（経過観察・積極的治療（薬剤使用））％）・尿中アルブミン値（mg/dl）
・随時血糖（mg/dl）

mg/gCr）（糖尿病の場合）・肥満症）□腎臓に影響のある薬剤を変更しました。
□腎専門医による精査のため、医療機関名「」に紹介しました。

□その他の専門医による精査のため、医療機関名「」に紹介しました。

□放置可
加療・□薬物療法□食事療法（・カロリー ・減塩 ・アルコール ・その他（指導状況□その他（・減量 ・禁煙 ・3 ヶ月以内に再検査

保健指導□市の保健指導の実施依頼 ⇒指示依頼・□継続通院困難者への保健指導□医師と連携した保健指導□糖尿病予防・改善の為の保健指導※その他の指示事項

医師名

医療機関名4）））

洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ病診連携紹介状（初診用）・診療情報提供書

様式２-1

紹介先医療機関名（専門医）
殿

紹介年月日

年月日

紹介元医療機関の所在地及び名称（かかりつけ医）

電話番号
医師名

患者氏名

性別
様

患者住所

洲本市

印

生年月日

男・女

Ｔ・Ｓ・Ｈ

電話番号

（自宅）

年月日（歳）

（携帯）

傷病名
紹介目的

紹介基準

（ ）ＣＫＤ・ＤＫＤについての治療方針検討

備考※特に依頼したいこと等を記入（）栄養指導（）透析に関する説明（）腎移植についての説明（）40 歳未満（）40～69 歳 ｅGFR 50 未満

基② 高血圧（）70～79 歳 ｅGFR 45 未満

礎③ 腎炎（）80～89 歳 ｅGFR 40 未満

疾④ 多発性のう胞腎（）90 歳以上

患

⑤ その他

（）3 か月以内に、30％以上のｅGFR 低下（）蛋白尿２＋以上（）蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋以上）

ｅGFR 60 未満① 糖尿病

ｅGFR 35 未満（）

既往歴及び家族歴
最新の検査所見年
随時血糖（月日）mg/dl

空腹時血糖（）mg/dl

HbA1c（）％血清クレアチニン （）ｍｇ/dl

尿蛋白/尿クレアチニン（）

尿蛋白）

尿潜血）

（（

病状の経過及び検査 ※データを持参する場合は、記入は不要です。
所見の推移
現在の処方

※おくすり手帳を持参する場合は、記入は不要です。

治療の経過※腎機能に変化を認めた時期の変更履歴については、詳細をご記入ください。

特に処方の変更履歴※別添（有・無）★おくすり手帳や過去の検査所見をなるべく持参させてください。
5「洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ病診連携」返信用ＦＡＸ連絡票

様式２-2

紹介先医療機関名（専門医）
殿

紹介年月日

年

月日

紹介元医療機関の所在地及び名称（かかりつけ医）

電話番号
医師名

患者氏名

性別
様

患者住所

洲本市

生年月日

男・女

Ｔ・Ｓ・Ｈ

電話番号

（自宅）

年月日（歳）

（携帯）

傷病名
紹介目的

（ ）ＣＫＤ・ＤＫＤについての治療方針検討

備考※特に依頼したいこと等を記入（ ）栄養指導（ ）透析に関する説明（ ）腎移植についての説明

紹介基準（ ）40 歳未満

ｅGFR 60 未満

・糖尿病（ ）40～69 歳 ｅGFR 50 未満

基・高血圧（ ）70～79 歳 ｅGFR 45 未満

礎・腎炎（ ）80～89 歳 ｅGFR 40 未満

疾・多発性のう胞腎（ ）90 歳以上

患・その他

ｅGFR 35 未満（ ）3 か月以内に、30％以上のｅGFR 低下（）（ ）蛋白尿２＋以上（ ）蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋以上）

既往歴及び家族歴
最新の検査所見年月

随時血糖（（日）mg/dl

空腹時血糖（）mg/dl

HbA1c（）％血清クレアチニン （）ｍｇ/dl

尿蛋白/尿クレアチニン（）尿蛋白）

尿潜血）（専門医 → 洲本市 ）※ 初回時のみ使用【医療機関名】【送り先】洲本市健康増進課 宛（

ＦＡＸ：0799－24－2210

下記のとおり受診されましたので連絡します。
【医師名】【受診年月日】

年
診

月日

断 名

ＣＫＤstage6

記入例

様式１

洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ予防連携連絡票（洲本市健康増進課→ご本人→医療機関→洲本市健康増進課）◎原本：かかりつけ医療機関 保管用※事前に市で記入◎写し：健康増進課宛 返送用
氏

住名所

洲本性別太郎

生年月日（西暦男・女Ｔ・Ｓ・Ｈ○○年 △月 □日（ △△ 歳）

電話番号

（自宅）

0799-22-3337

様

洲本市港 2-26年）（携帯）
下欄の「保健指導 指示依頼」にチェックを付けていただき、「※その他の指示事項」にカロリー制限特定健診（ 2021 年 10 月 28 日実施）で、腎機能異常・検尿異常を指摘された方です。
や塩分制限の指示をご記入ください。
受診結果について、お手数ですが、下記の結果表にご記入の上、添付の封筒にてご返信をお願いいたします。
今後の栄養指導等の生活指導については、必要であれば市で実施することが可能です。
ご指導・ご加療よろしくお願いいたします。
※受診日、検査結果、診断名等をご記入ください。

診断年月日2021 年 12 月 1 日

精密検査

・尿蛋白（ － ± ＋ ２＋ ３＋ ）・空腹時血糖（ 228 mg/dl）
・随時血糖（mg/dl）

結果

・HbA1c（ 7．2 ％）・尿中アルブミン値（診断名・ＣＫＤ ・ＤＫＤ ・糖尿病 ・高血圧症 ・脂質異常症 ・高尿酸血症(診断結果)

・異常なし ・その他（今後の方針✔
□上記診断のため、当院でフォローします。（経過観察・積極的治療（薬剤使用））

mg/gCr）（糖尿病の場合）
・肥満症）□腎臓に影響のある薬剤を変更しました。
□腎専門医による精査のため、医療機関名「」に紹介しました。

□その他の専門医による精査のため、医療機関名「」に紹介しました。

□放置可
加療・

✔
□薬物療法指導状況✔
□その他（・減量・禁煙 ・3 ヶ月以内に再検査保健指導□市の保健指導の実施依頼✔
□食事療法（・カロリー・減塩 ・アルコール ・その他（指示依頼⇒・）））□継続通院困難者への保健指導□医師と連携した保健指導□糖尿病予防・改善の為の保健指導※その他の指示事項

医療機関名

カロリー制限や塩分制限の指示をご記入ください。

○○医院（押印でも可）7

医師名○○ ○○（押印でも可）洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ病診連携紹介状（初診用）・診療情報提供書

様式２-1

記入例

紹介先医療機関名（専門医）（紹介元医療機関が記入）◎様式2-1：紹介先医療機関
保管用
紹介年月日
年月日
◎様式 2-2：健康増進課宛（かかりつけ医）
FAX 返送用
紹介元医療機関の所在地及び名称殿（2 枚目下方に専門医記入欄あります）※紹介元の医療機関が様式 2-1,2-2 をご記入の上、紹介先医療機関（専門医）へご紹介ください。
※複写になっているため記入時はご注意ください。

電話番号

患者氏名

生年月日

患者住所

洲本花子

性別様

男・女

電話番号

洲本市港 2-26

医師名

印

Ｔ・Ｓ・Ｈ □□年 △月 ◎日（ ○○ 歳）（自宅）

0799-22-3337

（携帯）

傷病名
紹介目的

CKD
（○）ＣＫＤ・ＤＫＤについての治療方針検討

備考※特に依頼したいこと等を記入（○）栄養指導紹介基準（）透析に関する説明（）腎移植についての説明（）40 歳未満（）40～69 歳 ｅGFR 50 未満

基⑦ 高血圧（○）70～79 歳 ｅGFR 40 未満

礎

⑧ 腎炎

（）80～89 歳 ｅGFR 35 未満

疾⑨ 多発性のう胞腎（）90 歳以上

患

⑩ その他

ｅGFR 60 未満⑥ 糖尿病

ｅGFR 30 未満（ ）3 か月以内に、30％以上のｅGFR 低下（）蛋白尿２＋以上（）蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋以上）（）

既往歴及び家族歴
最新の検査所見年
随時血糖（月日）mg/dl

空腹時血糖（）mg/dl

HbA1c（）％血清クレアチニン （）ｍｇ/dl

尿蛋白/尿クレアチニン（）

尿蛋白）

尿潜血）

（（病状の経過及び検査 ※データを持参する場合は、記入は不要です。
所見の推移
現在の処方

※おくすり手帳を持参する場合は、記入は不要です。

治療の経過※腎機能に変化を認めた時期の変更履歴については、詳細をご記入ください。

特に処方の変更履歴※別添（有・無）★おくすり手帳や過去の検査所見をなるべく持参させてください。
8

様式２-2「洲本市ＣＫＤ・ＤＫＤ病診連携」返信用ＦＡＸ連絡票

記入例

紹介先医療機関名（専門医）
紹介元医療機関,専門医が記入◎様式 2-1：紹介先医療機関 保管用◎様式
2-2：健康増進課宛
紹介年月日
年 FAX
月 返送用
日

殿

（2 枚目下方に専門医記入欄あります）
紹介元医療機関の所在地及び名称（かかりつけ医）※紹介元の医療機関が『最新の検査所見』までをご記入の上、紹介先医療機関（専門医）へご紹介ください。

患者氏名
患者住所

洲本性別

花子

様

医師名

生年月日

男・女

電話番号

洲本市港 2-26

電話番号

Ｔ・Ｓ・Ｈ □□年 △月 ◎日（ ○○ 歳）（自宅）

0799-22-3337（携帯）

傷病名紹介目的

CKD（○）ＣＫＤ・ＤＫＤについての治療方針検討

備考※特に依頼したいこと等を記入（○）栄養指導（ ）透析に関する説明（ ）腎移植についての説明

紹介基準（ ）40 歳未満

ｅGFR 60 未満

・糖尿病（ ）40～69 歳 ｅGFR 50 未満

基・高血圧（○）70～79 歳 ｅGFR 40 未満

礎・腎炎（ ）80～89 歳 ｅGFR 35 未満

疾・多発性のう胞腎（ ）90 歳以上

患・その他

ｅGFR 30 未満（ ）3 か月以内に、30％以上のｅGFR 低下（）（ ）蛋白尿２＋以上（ ）蛋白尿と血尿がともに陽性（１＋以上）

既往歴及び家族歴
最新の検査所見年月

随時血糖（日）mg/dl

血清クレアチニン （）ｍｇ/dl※紹介先の医療機関（専門医）が下欄をご記入
尿蛋白（）ください。
（専門医 → 洲本市 ）※ 初回時のみ使用【医療機関名】）mg/dl

HbA1c（）％尿蛋白/尿クレアチニン（）

尿潜血）【送り先】洲本市健康増進課 宛（ＦＡＸ：0799－24－2210

下記のとおり受診されましたので連絡します。
【医師名】○○ ○○（押印でも可）○○病院（押印でも可）【受診年月日】

空腹時血糖（2022 年診

1月

10 日

断 名

ＣＫＤstage9腎臓専門医がいる医療機関リスト（兵庫県・徳島県）（新）※日本腎臓病学会

腎臓専門医リストより一部抜粋しています。

医療機関名

診療科

郵便番号

所在地

電話番号

1

神戸大学医学部附属病院

腎臓内科

650-0017

兵庫県神戸市中央区楠町 7 丁目 5-2

078-382-5111

2

神戸市立医療センター中央市民病院

腎臓内科

650-0047

兵庫県神戸市中央区港島南町 2 丁目 1-1

078-302-4321

3

原泌尿器科病院腎臓内科

650-0012

兵庫県神戸市中央区北長狭通 5 丁目 7-17 078-371-1203

4

神戸市立西神戸医療センター

腎臓内科

651-2273

兵庫県神戸市西区糀台 5 丁目 7-1

5

一般財団法人甲南会 甲南医療センター

血液浄化・腎センター

658-0064

兵庫県神戸市東灘区鴨子ヶ原 1 丁目 5-16 078-851-2161

6

兵庫県立尼崎総合医療センター

腎臓内科

660-8550

兵庫県尼崎市東灘波町 2 丁目 17-77

06-6480-7000

7兵庫医科大学病院

腎・透析内科663-8501

兵庫県西宮市武庫川町 1-1

0798-45-6111

8

明石市立市民病院内科

673-8501

兵庫県明石市鷹匠町 1-33

078-912-2323

9

社会医療法人愛仁会 明石医療センター

腎臓内科

674-0063

兵庫県明石市大久保町八木 743-33

078-936-1101

10

徳島大学病院腎臓内科

770-8503

徳島県徳島市蔵本町 2 丁目 50-1

088-631-3111

11

兵庫県立淡路医療センター656-0021

兵庫県洲本市塩屋１丁目 1-137

0799-22-1200

腎臓内科※診察曜日が決まっています

10078-997-2200

洲本市生活習慣病（慢性腎臓病・糖尿病性腎臓病）重症化予防における支援強化体系図
生活習慣病の発症・重症化予防の取組の 1 つとして、糖尿病性腎症や糖尿病性腎臓病の発症・重症化のリスクの高い方（糖尿病未治療者、治療中断者、糖尿病治療中者等）に対し、継続受診の勧奨と併せて適切な保健指導等を行うことに加え、かかりつけ医及び保険調剤薬局等との連携を強化することで、対象者の糖尿病等に対するセルフケア能力を高める支援を行います。
＜連携対象者の目安＞
HbA1c 値が 7.0％以上の方＜連携の具体例＞
連携様式（ｐ12 様式）表面の検査値記入欄に、対象者の検査値（一部）を記入いただき、院外処方
箋発行時に連携様式（ｐ12 様式）を対象者に渡します。連携様式（ｐ12 様式）を用いて、かかりつけ医とかかりつけ薬局等が連携し、薬剤師による服薬指導・調整と療養指導を行うことによって、対象者のセルフケア行動を支援します。

＜支援強化体系図＞
予防マニュアル連携体制構築支援

洲本市医師会（かかりつけ医）

助言
保健指導
報告・相談

服薬調疑
整義・紹療介養指導洲本市健康増進課（保健師・管理栄養士）
②④

③①
保事
健業
指案
導内処
方
指示

参実
加践
同と意振り
返り

助言

兵庫
県
国
保連
合会

兵庫
県
・

糖尿病性腎臓病等
対象者

検査値
連携様式

兵庫県薬剤師会

服薬指導
受診勧奨
継続治療の支援
紹介・連携・情報提供・報告
腎専門医等

淡路支部
（かかりつけ薬局等）
疑義紹介・服薬調整

11糖尿病治療をされている患者様へ

保険調剤薬局への連絡事項（処方箋とともにこの用紙を薬局受付にてお渡しください）（ 医療機関 ⇒ 患者様 ⇒ 調剤薬局 ）洲本市では、洲本市医師会と兵庫県薬剤師会淡路支部のご協力のもと、糖尿病

HbA1c 値７．０％以上の患者様です。

性腎臓病の発症・重症化を予防するために、令和 4 年 4 月 1 日より院外処方箋へ

下記の記載内容をご確認の上、患者様の服薬調整や療養指導にご活用ください。

検査値の一部提示をはじめています。

□□□①検査値の打ち出しデータを患者様に渡しています【検査値を調剤薬局に提示することの患者様へのメリット】②糖尿病管理手帳に検査値を記録しています③下欄に検査結果を転記しています（検査日:
検査項目/◆検査値があることで、かかりつけ薬局等の薬剤師はお薬の量や内容検査値

HbA1cが患者様に合っているのかを確認することができ、安全な薬の処方に％血糖（GLU）㎎/dl

クレアチニン（Cr）

㎎/dl

eGFR

ml/min/1.73 ㎡

尿蛋白－・±・1＋・2＋・3＋

血圧）/つなげることができます。
◆調剤薬局では、検査値から糖尿病に関係するお薬だけでなく、他院から処方されているお薬との飲み合わせも含めた安全性を確認することができます。
◆お薬の内容と検査値を確認して、気になった点があれば、薬局から㎜ Hg

かかりつけ医に問合せをすることができます。

※服薬調整や療養指導等に必要な検査値を記入しています。

□ト レ ー シ ン グ レ ポ ー ト

薬剤情報提供書を用いて指導結果を医療機関まで報告

お薬のことや食事・運動などの生活習慣、検査値に関することなど、治療を受けている中で疑問に思っていることをこの機会に薬剤師までご相談ください。

してください保険調剤薬局の方でお問合せのある場合は、以下にご連絡ください。

医療機関名
食事の内容について相談したいのですが…

医師名
連絡先
生活習慣病重症化予防『(3)取組みの内容』をご確認ください。
https://www.city.sumoto.lg.jp/soshiki/28/16995.html

ジェネリック薬品を相談したいのですが…

12

洲本市心疾患・脳血管疾患などの循環器疾患対策

参考

洲本市国民健康保険「特定健診・特定保健指導」
特定健診の受診
結果返し

治療なし（健診時点）

治療あり（健診時点）

生活習慣病のコントロール

特定保健指導対象外

特定保健指導対象者（非メタボリック症候群）＜国基準＞【動機付け支援】【積極的支援】
生活習慣病の生活習慣病の＜市独自のとりくみ＞

コントロール良好

コントロール不良◆生活習慣病有病者の一部（中・重症者）＜市独自のとりくみ＞
医療機関で・高血糖・高血圧（特にⅢ◆生活習慣病有病者の度高血圧）・脂質異常・腎機フォロー

一部（重症者）
能低下 等
・高血糖・高血圧・脂質異常・腎機能低下等

13