Aちゃんを大切にしてAちゃんを中心にした生活を支援したいという話

ヘルパーさんたちと楽しくコミュニケーションしよう
卒業後の生活を支援する
香川県立高松養護学校

佐野将大

卒業生のAさん• 重度の知的障害と身体障害• 長座で座ることができる• 感覚運動段階• 身体の動き、発声がある• 要求、注意喚起、接近行動は見られない

卒業後の生活支援を検討した事例ですこれまで実践してきたこと• iPad• OAK

自発的反応の変容過程の報告
反応の可視化を通しての認知能力の把握• 飲み物• おもちゃ

どのように聞き取れば良いのかの検討
遊びを成立させる方法の検討

これらの成果をどのように卒業後の生活に具体的に結び付けていこう卒業後の生活はどうですか？

① 事業所で② ヘルパーさんと③ 家族と

※イメージ

1

2

3

4

5

6

事業所①

事業所①

事業所②

事業所③～①

事業所①

事業所③

ヘルパーA

ヘルパーB

ヘルパーB

ヘルパーA

ヘルパーC

8910

111213事業所①

事業所④

事業所②

事業所③～①

事業所③～①

ショートステイ①

ヘルパーA

ヘルパーD

ヘルパーA

ヘルパーC

1516171819

事業所①

事業所②

事業所③～①

事業所③～①

ヘルパーB

ヘルパーB

ヘルパーF

222324

事業所①

事業所①

事業所②

ヘルパーA

ヘルパーB

2930

31

事業所①

事業所①

事業所②

ヘルパーA

ヘルパーB

714
ヘルパーE

2021

ヘルパーC

ヘルパーG

ヘルパーE

25262728

事業所③～①

ヘルパーH
ショートステイ②

ヘルパーA

たくさんのヘルパーさんにお世話になっている保護者の思い• 娘も大人になり家族で過ごす時間も少なくなってきているなかで、ゆっくりと関わってくれる場があること、とてもありがたく思っています。
• 娘と普段どのように関わってくれているのだろう、と時々は考えます。こういう風に反応を読み取ったらいいんですよ、とか、こう関わったらお互い楽しいかもですよ、とか伝えたいような気もする
し、いやいや娘はもう大人なんだから、任せた方がいいんだろうとか。でも、そのような話題から避けるというのもおかしいし、いい距離をつかみたいと思っているんです。

ヘルパーさんたちは、どのように関わっているのだろう？
赤松・中邑（2019）

日常コミュニケーション調査票

飲み物、音楽、おもちゃ、の場面でどのようにヘルパーさんたちがAさんとかかわっているかということを把握する日常生活の中で多くの子どもが行う「飲む」「音楽を聞く」「おもちゃで遊ぶ」という行為に限定し、それぞれの場面で何をしているかを確認してもらうもの
この調査票への記入を通して他者との違い、専門家との違いからかかわり方の課題に気付くことができる（赤松,ATAC2019 proceedings）

手続き
日常コミュニケーション調査票を用いて調査
対象：ヘルパーさん７名

家族３名

実践者１名

検討：結果をもとに、実践者と保護者で介入案を検討
介入：実践を行った後、ヘルパーさんに聞き取り

結果１

飲み物について●日常コミュニケーション調査票「飲み物」の結果

Aさんに飲ませている飲み物は何ですか

その他
ネクター

気をつけている手順はありますか8％4％1065牛乳
お茶42％

246％

1
言葉

見せる 匂わせる 比べる

待つ

データの特徴・８８％が牛乳とお茶のみ
・その他は「家族」のみ
・ネクターと答えたのは１名・匂わせるの手順をしているのも「家族」のみ

結果１

飲み物について●日常コミュニケーション調査票「飲み物」の結果

Aさんに飲ませている飲み物は何ですか

その他
ネクター

8％
4％

気をつけている手順はありますか

1065牛乳
お茶42％

246％

1
言葉

見せる 匂わせる 比べる

待つ

データの特徴・８８％が牛乳とお茶のみ
・その他は「家族」のみ
・ネクターと答えたのは１名・匂わせるの手順をしているのも「家族」のみ

介入案の検討

ヘルパーさんは今やっていない手順「匂わせる」を保護者は「飲み物」の準備をすればみんなが無理なく楽しくAさんのQOLが向上するかもしれませんね！

飲み物実践の結果「みせて、匂わせて、待つ」ことで、自分から飲みに来たり、顔をそむけたりする行動が増加することを確認

介入案の実施
お風呂上りドリンクタイム結果２

おもちゃについて●日常コミュニケーション調査票「玩具」の結果
気をつけている手順はありますか

Aさんと遊んだことのあるおもちゃは何ですか
7

その他

21％

振動

14％

74

なし

37％

かかわり遊び

22％
言葉

見せる

2

2

分ける

比べる

観る

データの特徴・ヘルパーさんは「なし」「かかわり遊び」に集中
・具体的なものを使った振動は家族のみ
・その他は家族とヘルパーさん２名・分ける、比べるは家族のみ結果２

おもちゃについて●日常コミュニケーション調査票「玩具」の結果
気をつけている手順はありますか

Aさんと遊んだことのあるおもちゃは何ですか
7

その他

21％

振動

14％

74

なし

37％

かかわり遊び22％
言葉

振動マッサージ器で遊ぶ

見せる

2

2

分ける

比べる

観る

データの特徴・ヘルパーさんは「なし」「かかわり遊び」に集中
・振動は家族のみ
・その他は家族とヘルパーさん２名

近づく 見せる

聞かせる

待つ・分ける、比べるは家族のみ結果２

おもちゃについて●日常コミュニケーション調査票「玩具」の結果
気をつけている手順はありますか

Aさんと遊んだことのあるおもちゃは何ですか
7

その他

21％

振動14％

74

なし

37％

かかわり遊び22％
言葉

振動マッサージ器で遊ぶ

見せる

22

分ける

比べる

観る

データの特徴・ヘルパーさんは「なし」「かかわり遊び」に集中
・振動は家族のみ
・その他は家族とヘルパーさん２名

近づく

見せる

聞かせる

待つ

・分ける、比べるは家族のみ

介入案の検討

ヘルパーさんには「刺激を分けて遊ぶ方法」を伝えて保護者は「おもちゃ」や「遊ぶ環境」を準備すればAさんのQOLが向上するかもしれませんね

観察実践（OAK）の結果

音振動

Figure.1

テレビの音オフへの反応（２０１４年４月１２日）

Figure.2

右手に振動への反応（２０１４年５月１９日）

介入案の実施
お風呂のなかでもできる遊び方の情報提供

介入案の実施

振動 での遊び方の情報を提供

介入案の実施
アレクサでも遊んでね結果３
介入案について検討したり確かめたりしている
ときに新しく発見したこと“おしくらまんじゅう遊び”の方法について情報提供

おしくらまんじゅう遊び

右隣に座っていると安定して始まる遊び提案の全体像
おしくらまんじゅう遊びガイド

お風呂遊び方ガイド
ALEXA遊び方ガイド

のみものガイドヘルパーさんの感想
道具を使わず「提示して待っていることで」遊べるもの（シャワー遊び、おしくらまんじゅう遊び）
については特に遊びやすく新しい発見がありました（３名）。
アレンジして遊ぶこともできました。お風呂の電気を消してみて反応を確かめました（１名）。

「匂わせる」「待ってみる」というのがヒントになりました（１名）。

保護者の感想
話題にしたいけど、話題にしにくいという気持ちがありましたが、“調査票”で、このようなことを大切にしたいです、という思いが自然に伝わったと思います。アンケート→提案の流れが良かったです。
気軽に話題をスタートさせることができました。

無理に子どもとのかかわり方を伝えるのも嫌だし、全てをお任せして何もできないのも気になっていました。私もヘルパーさんも、無理なく楽しみながら気が付いていってもらえる、形になっているのではないかと思います。

今までやってきたこと• 確認したいと思った内容をどうすれば確認できるか？
Aさんのコミュニケーションを豊かにしたい

Aさんからの発信を記録し現状の把握をしたら良いのではAさんからの発信の記録がどうも曖昧である

実践しながら検討してみよう

要求や拒否が見られない
場合、何を重視して記録したらいいの？

様々な発見や学び• 行動（反応）のサンプルの集め方、活用方法が整理されてきた集めるべき「行動」が行動の見方が分からない
分からない

要求や拒否として行動を記録しにくい
明確な定義が難しい行動については
場合には定位反応を集めれば良い反応として捉え、数ではなく動き量の増減を捉えると効率が良い
量の増減を捉えると効率が良い

確かめ方が分からない

刺激を分けて、前後を比べてみれば何に対する反応か、可視化しやすい

解釈の仕方が分からない

集めた反応とその状況から子どもの集めた反応とその状況から子どもの気持ちを想像する気持ちを想像するためのヒントを得る
ヒントを得る定位反応等の認知の理論を参考にする

活用の仕方が分からない

日常のコミュニケーション改善の視点
飲み物、おもちゃ、音楽、睡眠分析、学習に適切な時間の分析…等できるようになってきたことと次の目標• 確認したいものを、確認することができるようになってきた
Aさんのコミュニケーションを豊かにしたい

Aさんからの発信を記録し現状の把握をしたら良いのではAさんからの発信の記録がどうも曖昧である

反応の記録と現状把握の仕方が整理される

次の目標

要求や拒否が見られない
場合、何を重視して記録したらいいの？

「何のために実践を始めてその結果をどこに返すか」ということを、教員が学べば、実践できる、ような状況にもっていきたい→ この実践の中にヒントが含まれていませんでしょうか新しい実践の枠組みの提案• 支援者の主観も実践に内包する
Aさんのコミュニケーションを豊かにしたい

豊かさは、Aさんの能力や能力拡張の中にのみあるものではない

具体的な場面でAさんを取り巻く支援者の主観もサンプルの対象

Aさんからの発信を記録し現状の把握をしたら良いのではAさんからの発信の記録がどうも曖昧である反応の記録と現状把握の仕方が整理される要求や拒否が見られない
場合、何を重視して記録したらいいの？

支援者の主観が少しずつ高まるのをねらって成果を活用する

考察• 実践の結果を返すのは支援者の人たちのなか• 現状のコミュニケーションの実態が分かれば何を確認し何を提案したら良いかが整理される• コミュニケーションの実態には、支援者の主観も含まれる• 主観－客観を分けることではなく高めていくことが重要であるということを学んだ• 中心となる人には確かめのための技術や知識がいる• 時間がかかることを利用することで人とつながる