Sportsmedicine Dialogue
連載 Dr. 大関の複眼インタビュー ―― スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

3

プロフェッショナル［対談］宗田大東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科運動器外科学教授

ジャンパー膝を識る―― ジャンパー膝とは

大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

大関：本日は膝関節外科のプロフェッショナルであり、バレーボール選手の診療経験の豊富な宗田大先生にジャンパー膝のお話を伺います（図 1）。まず、「ジャンパー膝」という呼び方をするとき、どういうものを指していますか。
宗田：ジャンパー膝は、ジャンプを繰り返すスポーツで、膝のお皿周りが痛い、という症状群でよいと思います。膝蓋腱炎と診断する場合、膝蓋骨の付着部障害ととらえるべきで、その病態は、近位の付着部が関節面側から徐々に傷み、断裂を生じてくる障害です。
大関：膝蓋腱の表層からではなく深層から傷むのですか？
宗田：そうです、深層からです。ただ膝蓋宗田大先生（右）と大関信武先生

腱炎で、腱自体が変性を示す膝蓋腱炎もありますが、私は経験していません。バレー症とは違うとは言われていますが、それがボール選手に圧倒的に多い付着部障害であ痛みの原因になると考えてよいと思いまる膝蓋腱炎との違いは理解していません。

す。腱の断裂は進めば進むほど、症状が治膝蓋腱が変性して、結構広範に MRI で輝るという点で難しくなります。ですから、度が高くなっているようなものに対して、来院した時点でどれくらい腱付着部損傷が傷んでいる部位を切るというような治療対起こっているかで、その人の選手としての象は、私のなかの膝蓋腱炎というのとは違予後はある程度見極められると思っていまっていますのでコメントできないです。

す。

宗田大（むねた・たけし）先生

1979 年東京医科歯科大学医学部卒業。同年東京医科歯科大学整形外科学講座入局（研修医）。1990 年米国ミネソタ大学整形外科学教室留学（リサーチフェロー）、1993 年東京医科歯科大学整形外科講師、2000 年より東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科運動器外科学教授、東京医科歯科大学医学部付属病院 整形外科。東レアローズ男子バレーボールチー
ムのチームドクター。主な著書として「ひざ痛が消える痛点ストレッチ」（ビタミン文庫、2002 年）「ひざ・股関節の痛みをとる安心読本」（主婦と生活社、2008 年）、「膝痛 知る診る治す」（メジカルビュー社、2007 年）、「復帰をめざすスポーツ整形外科」（メジカルビュー社、2011 年）、「痛みとりストレッチ」（青春出版社、2011 年）

私が診てきた、いわゆる膝蓋腱炎は圧倒

大関：膝蓋腱炎の病態は、炎症で細胞が集肘のほうが、典型的ではない可能性がある

的にバレーボール選手に多い付着部の障害積するというより、肘の上腕骨外側上顆炎と思います。ただ膝関節ということを考えであり、関節面側からだんだん腱が切れて（テニス肘）のように、腱の微小な断裂がると、膝関節の関節障害である関節炎が起いくような障害です。切れる過程で膝蓋下生じていると理解してよいでしょうか。

こっている状態が同時にあり、障害が起こ脂肪体の細胞組織が関与して、いわゆる炎宗田：付着部障害の問題は、むしろテニスってくる。ただ、水が溜まるような関節炎

28Sportsmedicine 2017 NO.188

Dr. 大関の複眼インタビューと膝蓋腱炎は、発症・進行という意味ではで健患差と痛みの誘発がある別なものですね。同時進行はありうるけれか。
これだけでよいと思います。

ど、別なものだと思います。ただ近接してあとは膝関節屈曲位での付着部いる関節の炎症のコントロールはとても大の圧痛ですね。その 2 つがあれ事で、そういう意味では肘の障害も同じだば、狭義の膝蓋腱炎と診断してと思います。

いいと思います。
大関： ありがとうございます。

ジャンパー膝の生じる要因

次に治療ではどうされますか。

大関：局所で起きている変化は今述べてい宗田： MRI が有用なのですが、ただいたことになりますが、その原因をた

MRI で異常を認めず肥厚はあどると、大腿四頭筋のタイトネスや筋力なるかなというくらいの例と、断どにあるのでしょうか？

裂はないけれど近位の付着部に宗田：臨床的にみると、原因は難しく考え高輝度を認める例、明らかに線なくてよいと思いますが、バレーボール選維の断裂がある例と 3 つに分け手の場合は、わりあい身体がしなやかな人て考える必要があると思います。

図 1 ジャンパー膝（スポーツ医学検定公式テキストより引用）

裂している人は、効果は一時的で、繰り返が多いです。ですので、四頭筋が弱い人がいわゆる膝蓋骨のストレッチ、膝蓋腱のさ ざ る を 得 な い で す の で、 エ コ ー で踏み込み動作の負荷を繰り返すことで、力ストレッチは必要だと思います。それでよ

vascularity を見て、それをつぶしていく

学的に一番の弱点が徐々に傷んでくると考くなる人はよくなります。また、それに加というようなことや、層をつくり直すようえられます。

えて荷重のアンバランスに対してクッショな、剥がすような注射のやり方がよいと思野球選手やサッカー選手でもいないことン性の問題を含め、足底板をつけるのがいいます。しかし断裂や癒着があり単純な注はないですが、スポーツの競技特性もあっいと思います。
「負荷」ということになると、射では効果が得にくい人以外は、あまりエて彼らの身体は硬い印象があります。
また、クッションというのは非常に大事です。だ

コー下の注射にこだわらなくても大丈夫だ

バレーボール選手のように繊細に痛みを感いたい柔らかい人が多いですが、膝下で負と思います。

じていないように思えますので、損傷が悪荷をうまく吸収できることが必要です。バ

大関：ヒアルロン酸は、潤滑や抗炎症とい化してダメになるところまで使い、いよい

レーボール選手に限って言うと、とくに女った作用があると思いますが、安心して使よダメになってから病院に来るので、線維子で足底板は非常に重要で、私の関与してえる注射ですね。

化が表に立っているようなことが多いよういる選手の半数以上は足底板を装着してい宗田：ただ、残念ながら、膝蓋腱炎への適です。そういう人たちと、ジャンプをメイます。選手でいる限りは、ずっと作り直し用拡大は得られなかったのです。

ンに繰り返すような繊細なスポーツでは、て着けていますから、よほど信頼性が高い

大関：注射後は、先ほどのような片脚スク臨床像としては異なると考えたほうがいいのだと思います。

ワットで痛みの具合をみますか。と思います。

大関：足部や足関節における荷重に対する

宗田：はい、その場で痛みが改善しなけれ

大関：つまり、ジャンプ動作で膝関節にかクッションが重要ということですね。

ば、治療は失敗と思っています。

かる力学的な負荷が、ランニング動作とは宗田：そう。あとは足の使い方のバランス

大関： それくらい即時的な効果なんです

大きく異なるということですね。ということになります。扁平足の人が結構ね。

宗田：はい、全然違います。そして、しな多く、足、足関節の部分での荷重吸収能力

宗田：もちろんです。ハーフスクワットは、やか＝弱いということで考えたほうがわかが弱いです。そういう人は足の機能を上げ

人によって角度が違いますが、90°のハーりやすいと思います。

るために足底板というのは非常に重要だとフスクワットが痛みなくできる、というの思います。凹足の人もそうです。

が 1 つの目標です。30°や 45°くらいの間

ジャンパー膝の診断と治療

あと明日や週末にプレーしなければいけに痛みが出て、それ以上深くしゃがめない

大関：それでは診断や治療についてお伺いない場合で症状を取りにいくのであれば、というのでは、プレーできないです。ですします。ジャンパー膝はレントゲンでわか膝蓋腱の裏側にヒアルロン酸を注射するとから、そこまで屈曲角度をもっていくのが、るものではないですが、圧痛部位や、痛み効果はあります。1 ～ 2 回で効果が十分なその場の診療として大事です。の出る動作を誘発して診断しますか？

選手が多く、それ以上繰り返さなければい

大関：なるほど。ちなみにステロイドを注

宗田：一番簡単なのは、片脚のスクワット

けない場合は部分断裂している人です。断射するケースはありますか。

Sportsmedicine 2017 NO.188

29

宗田：ステロイドは、想像以上に怖いです

ります。

ね。
圧倒的な治癒過程の阻害の働きがあり、

大関：この辺りはなかなか難し断裂の危険をかなり大きくしてしまうと思いですね。

います。私はステロイドを使ったことがな

宗田：実はそんなに難しくない

いのでわからないですが、ステロイドを使です。3 つくらい違う種類があわなければならないような痛みは基本的にるということです。関節炎を起はないと思っています。

こした後に、炎症が治まって、硬くなって、その後プレーにな

痛点ストレッチ

かなか戻れない状況も結構ある

大関：次に治療で、宗田先生が提唱されてのですが、そういうものは丹念いる「痛点ストレッチ」がありますが、こに癒着をとっていくような考え

れはジャンパー膝においても使われます

方でストレッチを強くやりまか。

す。普通のストレッチで痛くな

宗田：必要ではありますが、狭い意味でのくても、プレーで痛い場合、一膝蓋腱炎には大して役に立たないです。痛番ストレッチで有効なのは、も点ストレッチが有効な膝蓋骨周囲の痛みっと強い刺激でストレッチするは、滑膜と軟骨の移行部の癒着・線維化とことです。そういうこともスポーツ選手にシュラッター病では、同じ膝関節伸展機構痛みの閾値の低下と考えています。ですかは自身でやってもらいますし、そうするこのなかでは脛骨粗面に痛みが出ます。痛みらそういう病態が合併していれば、もちろとで初めてスポーツでの痛みが楽になるこの出る部位は成長が終わるとともに膝蓋骨ん必要で、有効性はあります。ですが、バともあります。ですから、痛点ストレッチ周りに変わってくるのでしょうか。

レーボール選手ではもっと純粋に膝蓋腱炎も、硬い人ですごく痛い人へのやり方と、宗田：そのとおりだと思います。要するにのほうが多いのです。基本的なケアとして普段は何でもないけれど、バレーボール競伸展機構の過負荷なのです。オスグットでは行いますけれど。いわゆる膝蓋腱炎とい技で痛いというのとでは、ストレッチのや痛みが出るのは、その時期に力学的にそこうことではなく、膝蓋腱の上を押して痛いり方も意味合いも異なってきます。

が一番弱いということです（図 2）。成長

図 2 オスグッド病（スポーツ医学検定公式テキストより引用）

期は膝蓋腱の遠位の付着部、年が上がるとような膝蓋下脂肪体の痛みや、関節炎後の滑膜軟骨移行部の痛みのある人にとって、バレーボール選手の膝の障害

痛みはもう少し上のほう、筋肉方向に移動

痛点ストレッチは基本的には大事で有効な

大関：今まで、ジャンパー膝のことを伺っする、という傾向です。個人差もあります

ケア法です。てきましたが、バレーボール選手の半月板が。

大関：最初に言われたジャンパー膝は、広などは傷んできますか。

い意味でいうと膝蓋骨周りの痛みの総称、

宗田： すごく傷んできます。MRI で関節ジャンパー膝の予防そして狭義の膝蓋腱炎というと、より局所炎を起こしたことがあるような既往の人

大関：まだ痛みが出ていないバレーボール的なもの。そういう意味で言うと、局所的は、変形性膝関節症様になっているのはよ選手が、膝の周りの痛みを出さず、少しでな膝蓋腱炎よりは全体的に膝蓋骨の周りがくありますね。

も長くプレーするために、予防法はありま痛いという場合に痛点ストレッチが有効と

大関：軟骨も傷んできていると。

すか。しなやかだけど弱いというお話もあいうことですね。

宗田：軟骨が傷んでいるように見えてはいりましたので、その辺りを強化するなどで宗田：そうです。そういう場合には同時にけないのですが、半月板の変性と、骨棘なしょうか。

関節内の炎症を合併していることもあるのどを認める MRI では変化はかなりありま

宗田： 軟部組織の強化は難しいと思いまで、同時に関節の中も外も治療することがす。それはもう仕方がないことで、炎症とす。ですからやはり、バランスよく使える大切です。痛点ストレッチで、上の方に痛症状のコントロールということになりまような足底板の治療を早めにするなどで点があるのは、大腿四頭筋腱と膝蓋骨移行す。半月板のガングリオンや半月板逸脱をす。膝蓋腱炎に関わらず、痛みの出る人は、部の痛みです。だから関節内の膝蓋下脂肪起している人も珍しくないですよね。

力学的な負荷とクッション性を担保することが、予防としても治療としてもいいと思体の痛みと、滑膜軟骨移行部の痛みは違うので、上が痛い人は、大腿四頭筋のストレ

成長期のスポーツ障害ッチなどの筋肉へのアプローチが必要にな

大関：成長期の選手におけるオスグッド・30

います。
あとは素質なんですよね（笑）
。素質のSportsmedicine 2017 NO.188

Dr. 大関の複眼インタビュー

要素がかなり大きいと思います。やはりなの膝関節に一番負担がかかると思います。

ケアが必要です。小中学生のからだは非常んでもそうですが、早めに治療して断裂と大関：そう考えると、中高校生のジュニアに未熟です。だから身体自体も、再生能力いう方向にいかないようにすることは非常

期の練習量の見直しや、練習のときにもしはあるけれども構造的には傷みやすいといに大事で、そのためには中高生のときにきっかり安定性やバランスなどをしっかりとう 2 つの要素があります。再生を活かしてちんとケアをする。男子バレーボール選手強化するようなトレーニングを行う必要が傷まないようにするという努力は非常に必の例では、膝蓋腱が前方まで剥がれてしまあるということですね。

要ですね。高校 3 年くらいになると大人にっているような状況の選手を診たことがあ

宗田： そうです。そして 1 回症状を起こ近くなるので、それまではやはり大事にしります。今はまだプレーできていますが、したら、やはりその症状を悪化させないよ

ないとダメですね。

その状況から考えると、この先、永くハイ

うなケアが必要です。構造的な破たんが進

大関：成長期の選手に関しては、指導者のレベルで選手を続けていくのは厳しいのでまないように、選手をもっと大事にして、対応がかなり影響するということですね。

はないかと思います。

必要であれば治療を行い、その年代にあっ宗田：バレーボールは日本ですごく盛んで大関：なるほど。

た練習やトレーニングを行うという、そうすが、気をつけないと、それが逆にいい選

宗田：その選手には注射をして、症状の改いった環境づくりから指導者が取り組んで手をつぶしてしまうことになり兼ねないの善はある程度一時的に得られていますが、いく必要があると思います。

ではないかと危惧しています。

それが治癒していくのは、なかなか想像し大関：わかりました。私たちも「スポーツ大関：わかりました。本日はいろいろと興にくいですよね。

医学検定」を通じて、スポーツのケガを少味深いお話を聞かせていただき、どうもあバレーボールはとくにそうですが、ジュしでも減らすため、指導者を含めて、身体りがとうございました。

ニアの時期から練習しすぎではないでしょのことやケガのことを知ってもらいたいとうか。先日もバレーボールセミナーを行い思っています。

ましたが、バレーボールは、私が経験した

宗田：はい。そもそも物心ついたような子

なかで一番、障害が多いスポーツで、あるどもから小学生までの間に「痛いところが意味一番過酷な動作を繰り返し強いるスポある」、ということ自体が問題なんです。

ーツと言えます。屈曲した状態で、横の動痛みが出たら、その子は繰り返し痛みが出きと縦の動きが大きい。それは膝蓋骨中心る。弱いところがあるということなので、

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学
スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」設立。一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事

スポーツ医学検定にチャレンジ！
―― 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構
スポーツ医学検定は、一般の人を対象にした、身体のことやスポーツによるケガの知識を問う検定試験です。

＊こんな方におすすめ：スポーツ選手自身、成長期の選手の保護者、部活のマネージャー

第 1 回スポーツ医学検定（略称：スポ医検）

2 級（アドバンス）：身体やスポーツのケガのより詳し
くより広い知識が問われます。スポーツを指導する人はここを目指しましょう。

日時／ 2017 年 5 月 14 日（日）＊こんな方におすすめ：スポーツ指導者、部活の顧問、スポー

受検会場／東京、横浜、相模原
検定実施級／ 2、3 級 ※詳細は下記 HP 参照
試験時間・問題数／ 70 分 60 問
受検資格／誰でも受検可能
受検料／ 3 級 4,800 円、2 級 5,400 円（併願 9,800 円）
実施団体／一般社団法人日本スポーツ医学検定機構
対象／①スポーツ指導者、部活の顧問、②部活のマネージャー、学生トレーナー、③子どものスポーツ選手の保護者、④スポーツのメディカルに関わる人、これから関わりたいと思っている人、⑤アスリート自身。
■各級の目安3 級（ベーシック）：身体やスポーツのケガのもっとも基本的な知識が問われます。スポーツ医学に初めて触れる人は、ここから目指しましょう。

Sportsmedicine 2017 NO.188

ツ系 / 体育系の学生

1 級（マスター）：身体やスポーツのケガの専門的な知識が問われます。スポーツメディカルに関わる人はここを目指しましょう。
＊こんな方におすすめ：スポーツメディカルに関わる人・関わりたいと思っている人

初級（ビギナー）：ウェブで受検できるスポーツ医学
Web 検定（初級）では、3 級相当の問題が出題されます。トライアルにどうぞ。
問い合わせ／一般社団法人日本スポーツ医学検定機構

https://spomed.or.jp/
https://www.facebook.com/spoiken.for.all.athletes/『スポーツ医学検定公式テキスト』
東洋館出版より出版
Amazon、大手書店などで販売。
詳しくは P.52「MSM 掲示板」参照。
＊本テキストは 2 級と 3 級に対応しています。

31