2018 年 8 月 10 日
甲 南 大 学

「平成 30 年大阪府北部を震源とする地震」および「平成 30 年７月豪雨」により被災した受験生に対する特別支援措置についてこのたび、災害に遭われた方々には、心よりお見舞い申し上げます。
甲南大学では、「平成 30 年大阪府北部を震源とする地震」および「平成 30 年 7 月豪雨」での被害により災害救助法が適用された地域に居住し、被災された受験生を経済的に支援するため、ご本人からの申し出により、入学検定料、入学金、授業料の減免措置を下記のとおり行ないます。
記
１．配慮の内容①出願期間が被災時以降となる、2018 年度に実施する本学学部及び大学院入学試験の入学検定料の全額免除②入学金の全額免除③2019 年度前期授業料の減免（被災状況により全額免除または半額免除とします）
２．対象者「平成 30 年大阪府北部を震源とする地震」および「平成 30 年 7 月豪雨」での被害により災害救助法が適用された地域に受験生本人もしくは学費支弁者（主たる家計支持者）が居住し、下記のいずれかに該当する方（１）入学検定料・入学金の免除、前期分授業料の全額免除① 被災地に居住する学費支弁者（主たる家計支持者）が災害に起因する事由で亡くなられた方② 学費支弁者（主たる家計支持者）が所有かつ居住する家屋が全壊・大規模半壊及び滅失した方③ 災害により学費支弁者（主たる家計支持者）が負傷され、入院、長期加療を必要とする
方④ その他（前 3 号に準ずる被災として本大学が認めるもの）（２）入学検定料・入学金の免除、前期分授業料の半額免除①学費支弁者（主たる家計支持者）が所有かつ居住する家屋が半壊した方②その他（前号に準ずる被災として本大学が認めるもの）
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＜平成 30 年大阪府北部を震源とする地震および平成 30 年 7 月豪雨による災害にかかる災害救助
法適用地域＞（7 月 31 日時点の内閣府ＨＰ情報より）※適用地域の最新情報は、内閣府のＨＰで公開されておりますので、随時ご確認ください。
平成 30 年大阪府北部を震源とする地震にかかる災害救助法の適用地域【第 1 報】
災害救助法適用市町村

法適用日

大阪府

6 月 18 日

大阪市・豊中市・吹田市・高槻市・守口市・枚方市・茨木市・寝屋川市・箕面市・摂津市・四条畷市・交野市・三島郡島本町

平成 30 年 7 月豪雨による災害救助法の適用地域【第 16 報】
災害救助法適用市町村

法適用日

高知県

安芸市・香南市・長岡郡本山町

7月6日

宿毛市

7月7日

土佐清水市・幡多郡三原村・幡多郡大月町

7月8日

鳥取市・八頭郡若桜町・八頭郡智頭町・八頭郡八頭町・

7月6日

鳥取県

東伯郡三朝町・西伯郡南部町・西伯郡伯耆町・日野郡日南町・日野郡日野町・日野郡江府町
広島県

広島市・呉市・竹原市・三原市・尾道市・福山市・府中市・

7月5日

東広島市・江田島市・安芸郡府中町・安芸郡海田町・安芸郡
熊野町・安芸郡坂町・三次市・庄原市
岡山県

岡山市・倉敷市・玉野市・笠岡市・井原市・総社市・高梁市・ 7 月 5 日
新見市・瀬戸内市・赤磐市・真庭市・浅口市・都窪郡早島町・浅口郡里庄町・苫田郡鏡野町・英田郡西粟倉村・加賀郡吉備中央町

京都府

小田郡矢掛町

7月6日

福知山市・舞鶴市・綾部市・宮津市・京丹後市・南丹市・7月5日

船井郡京丹波町・与謝郡伊根町・与謝郡与謝野町
兵庫県

豊岡市・篠山市・朝来市・宍粟市・赤穂郡上郡町・美方郡香

7月5日

美町

愛媛県

姫路市・西脇市・丹波市・多可郡多可町・佐用郡佐用町

7月6日

養父市・たつの市・神崎郡市川町・神崎郡神河町

7月7日

今治市・宇和島市・大洲市・西予市・北宇和郡松野町・7月5日

北宇和郡鬼北町
八幡浜市2

岐阜県

高山市・関市・中津川市・恵那市・美濃加茂市・可児市・7月6日

山県市・飛騨市・本巣市・郡上市・下呂市・加茂郡坂祝町・加茂郡七宗町・加茂郡八百津町・加茂郡白川町・加茂郡東白川村・大野郡白川村
岐阜市・美濃市・加茂郡富加町・加茂郡川辺町

7月8日

福岡県

飯塚市

7月5日

島根県

江津市・邑智郡川本町

7月6日

山口県

岩国市

7月6日

４．申請に必要な書類（「２．対象者」の該当区分によって、必要な書類が異なります。下表をご参照く
ださい。）
【ア】
「被災者特別措置申請書」※甲南Ｃｈ．より様式をダウンロードして使用。

【イ】市区町村発行の「罹災証明書」（写し可）※罹災状況の区分（全壊、大規模半壊、半壊）が明記された市区町村発行の証明書。

【ウ】学費支弁者（主たる家計支持者）の収入の状況がわかる資料※被災の前後の収入状況がわかる資料（給与明細等）。

【エ】受験生および学費支弁者（主たる家計支持者）の「住民票」（写し可）※世帯全員が記載されたもの。本籍の記載は不要。

【オ】死亡診断書（写し可）※学費支弁者（主たる家計支持者）が被災に起因する事由で亡くなった場合のみ提出。

【カ】医師の診断書（写し可）※学費支弁者（主たる家計支持者）が被災により重傷を負った場合のみ提出。
傷害の状況、全治に要する期間、後遺障害等の有無等について記載されたものを提出。

「２．対象者」の区分①被災地に居住する学費支弁者（主たる家計支持者）が災害に起因する事
由で亡くなられた方②学費支弁者（主たる家計支持者）が所有かつ居住する家屋が全壊・大規
（１）
模

ア・エ・オ
ア・イ・エ

模半壊及び滅失した方③災害により学費支弁者（主たる家計支持者）が負傷され、入院、長期加療を必要とする方

（２）

必要な書類

ア・ウ・エ・カ④その他（前 3 号に準ずる被災として本大学が認めるもの）

ア・イ・ウ・エ・カ①学費支弁者（主たる家計支持者）が所有かつ居住する家屋が半壊した方

ア・イ・エ②その他（前号に準ずる被災として本大学が認めるもの）

ア・イ・ウ・エ・カ・半壊とは、「住家がその居住のための基本的機能の一部を喪失したもの、すなわち、住家の損壊が甚だしいが、補修すれば元通りに再使用できる程度のもので、具体的には、損壊部分が3

その住家の延床面積の 20%以上 70%未満のもの、または住家の主要な構成要素の経済的被害を住家全体に占める損害割合で表し、その住家の損害割合が 20%以上 50%未満のものとする。」（内閣府）。
５．申請の期限および減免措置適用審査結果の通知について事前にアドミッションセンターへ電話連絡の上、受験される入学試験の出願期間最終日ま．．．
でに、申請に必要な書類をアドミッションセンターまで郵送してください（最終日の消印有．
．．
効。ただし、スポーツ推薦・外国人留学生・外国人留学生（編入学）入試は最終日必着）。
なお、書類の準備の都合上、提出期限に間に合わない場合は、必ず事前にアドミッションセンターにご相談ください。
申請書類に基づき減免措置適用についての審査を行い、結果を申請書記載の受験生本人住所に文書で送付します。
６．申請先・問い合わせ先
甲南大学アドミッションセンター
住所： 〒658-8501 兵庫県神戸市東灘区岡本 8-9-1

電話番号： 078-435-2319
e - m a i l： ao@adm.konan-u.ac.jp

以上

4被災者特別措置申請書
甲南大学長

殿

標記の件について、以下のとおり申請します。
申請年月日

年

月日

カナ
性別

男

生年月日
(西暦）

年

・女

氏名
漢字
受
験生
本人

〒－

住所

日

自宅

（）

―

携
帯（）―）

―

電話番号
都 道
出身学校

学校名

学校

府 県＠

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
（主学た費る
家支計
弁支者持者）

月

カナ

㊞

氏名
漢字
〒

受験生との続柄－

住所(罹災住所)

電話番号（出願する制度【○で囲んでください】

各種入試

・ AO

・ 帰国生

・ スポーツ推薦

・ 公募制推薦

・ 指定校推薦

・ 商業科推薦

・ 工業科推薦・ 協定校推薦

・ 編入学

・ 社会人

・ 外国人

学部

・ 一般入学試験（前期日程）・ 一般入学試験（後期日程）
一般入試

大学院

・ 理工学部2教科判定方式

・ センター併用型（前期）・ センター利用型（前期）・ センター利用型（後期）

・ 一般

・ 社会人

・ AO

・ センター併用型（後期）・ 外国人

出願する学部・学科・研究科【○で囲んでください】

・ 文学部日本語日本文学科

・ 文学部英語英米文学科

・ 文学部人間科学科

・ 文学部歴史文化学科

・ 経済学部

・ 法学部

・ 文学部社会学科

・ 経営学部学部

・ マネジメント創造学部マネジメントコース ・ マネジメント創造学部特別留学コース
・ 理工学部物理学科

・ 理工学部生物学科

・ 理工学部機能分子化学科

・ 知能情報学部

・ フロンティアサイエンス学部

・ 人文科学研究科日本語日本文学専攻 ・ 人文科学研究科英語英米文学専攻

大学院

・ 人文科学研究科応用社会学専攻

・ 人文科学研究科人間科学専攻

・ 自然科学研究科物理学専攻

・ 自然科学研究科化学専攻

・ 自然科学研究科生物学専攻

・自然科学研究科知能情報学専攻

・自然科学研究科生命・機能科学専攻
・ 社会科学研究科経済学専攻

・ 社会科学研究科経営学専攻

・ フロンティアサイエンス研究科生命化学専攻
裏面に続く甲南大学

被災申告欄【各種証明書等に基づき、Ⅰ・Ⅱのそれぞれ該当するものを1つずつ○で囲んでください】①平成30年大阪北部を震源とする地震

Ⅰ．被災災害②平成30年7月豪雨①被災地に居住する学費支弁者（主たる家計支持者）が災害に起因する事由で亡くなられた方②学費支弁者（主たる家計支持者）が所有かつ居住する家屋が全壊・大規模半壊及び滅失した方（1）
Ⅱ．「２．対象者」の区分③災害により学費支弁者（主たる家計支持者）が負傷され、入院、長期加療を必要とする方④その他（前3号に準ずる被災として本大学が認めるもの）（2）①学費支弁者（主たる家計支持者）が所有かつ居住する家屋が半壊した方②その他（前号に準ずる被災として本大学が認めるもの）【詳細】※上記の補足説明、および今後の生活の見通しを記入してください。

※「甲南Ch.」を確認の上、＜家宅等被災状況＞および＜収入状況＞の証明に必要書類を同封の上申請してください。

インターネット出願登録状況確認【該当するものを○で囲み、＜出願登録済＞の場合は出願番号を記入してください】
・出願登録未・出願登録済（出願番号：）

入学検定料振込状況確認【該当するものを○で囲み、＜振込済＞の場合は入試制度を記入してください】
・振込未・振込済（入試制度：）

個人情報保護について
本申請書に記入いただいた個人情報は、入学検定料・入学金・授業料等減免の審査においてのみ利用いたします。その他の目的では一切利用いたしません。

※大学記入欄

甲南大学