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51巻８号 2005〔医学検査のあゆみ − ４〕 195

医学検査のあゆみ ─ 4

高齢者の臨床検査基準値
東京文化学園 医学技術専門学校

岡部紘明

はじめに

Ⅰ．高齢者に見られる病態

高齢者を 65 歳以上としたのは，古く 19 世紀ドイ

高齢者の疾患は老年症候群とも呼ばれ，初期は高ツの鉄血宰相ビスマルクの時代に老人のペンション

齢者に多いか，あるいは特有な症状で，急性疾患に入居資格としたのが始まりらしい。WHO では全世付随する。加齢による変化ではない，めまい，息切界を対象としているが，60 〜 74 歳を the elderly，れ，不眠，転倒などであり，また，前期高齢者から75 歳以上を the aged としている。日本では 15 〜

慢性疾患に付随して，徐々に増加する痴呆，脱水，

64 歳までを生産年齢人口とし，65 歳以上を老年人

関節変形，視力低下，言語障害などを伴うようにな

口としている。世界的には 65 〜 74 歳を前期高齢者

り，後期高齢者では，骨粗鬆症，尿失禁，難聴，貧（the young old）
，75 歳以上を後期高齢者（the old

血などが付随してくる群に分けられ，日常生活活動old）， さ ら に 85 歳 以 上 を 超 高 齢 期（the oldest

度（ADL）の低下も影響する。高齢者によく見られold）としている。社会制度上の老化と医学上でのる疾患と必要な検査を表１に示した。

老化とは一致していない。臨床検査の判定基準値

Ⅱ．高齢者の臨床検査の問題点

は，成人の基準値によって判定されていることが多く，高齢者の検査を考える場合，老人の疾患の特徴を考慮しなければいけない時代になってきたので，

高齢者検査の問題点としては，慢性疾患が多く，その基準値の問題点についてのべてみる。

複 数 の 合 併 症 を も つ と と も に， 日 常 生 活 活 動 能（ADL）が検査値に影響を与えることである。基準値は，健康状態の把握，診療上重要な経過観察，治

表１
組織・臓器

高齢者によく見られる疾患と必要な検査
疾患

必要な検査

循環器系

鬱血性心不全，虚血性心疾患
高血圧症，不整脈

血圧，眼底検査，心電図，超音波
HDL-C，LDL-C，TG，電解質，尿一般

呼吸器系

肺炎，慢性閉塞性肺疾患，肺結核
肺癌

胸部 X-P，肺機能，血液ガス

血液免疫系

多発性骨髄種，悪性リンパ腫，骨髄・異形成症候群

消化器系

消化性潰瘍，胃食道逆流症，薬剤誘発性消化器障害，
悪性腫瘍

血液一般，Hb，Ht，末梢血液像，
骨髄穿刺
TP，ALB，ALT，ChE，c−GT，腹部超音波
胃・腸 Ba-XP，便潜血，腫瘍マーカー

腎泌尿器系

慢性腎不全，前立腺癌

検 尿，CRE，BUN，UA， 電 解 質，PSP， 腎 盂， 膀胱撮影，クレアチニンクリアランス，PSA

内分泌・代謝系

糖尿病，甲状腺疾患，高脂血症

尿一般，血糖検査，眼底，基礎代謝
脂質検査，UA，T3，T4，TSH，他ホルモン

運動器系

骨粗鬆症，関節リュウマチ

腰椎，関節 X-P，血沈，CRP，リュウマチ因子

精神神経系

脳血管障害，痴呆疾患，パーキンソン病，鬱病

頸椎 CT，脳波，知能検査，視力（ 19 ）

196

療効果，予後の判定にも重要で，生理的変動，潜在常域値に入る。この群だけで基準値を設定すると，性疾患，生活習慣病でのリスクファクターなど早期異常者が多く出て，健常高齢者でも，検査の上で病に変動情報を提供している。初診時は，慢性疾患や人として扱われてしまう。在宅高齢者の基準値は地合併症を考慮し，治療中の副作用，細胞損傷による域に埋没し，母集団として数をまとめるには，老人変動や日内，日差変動の少ない検査と長期にわたる健診データを扱っている部署（県や市町村）でなけ検査装置の精度と疾患に対する感度や特異度の高いれば収集できないのと，検査データの精度保証がな

検査が必要である。

く，統計処理する際には，サンプル数が棄却されることが多い。老人ホーム在住者では，数カ所のホーⅢ．高齢者基準域値設定での問題点─母集団による基準値の違い

ムをまとめて母集団数を増やすことは可能と思われる。外来入院患者群は大病院であれば，検査対象項
目に無関係な患者データを抽出して基準値を設定す

高齢者の人口密度は地域差があり，過疎地域や，ることは有意義である。一般的には基準値を得る母医療体制の整っている地域に偏りがある。栄養状態

集団として，②，③，④群を採用している。それぞやストレスの影響も鋭敏に反映する。老人ホーム在れの母集団別に基準値を求めると少しずつ違いが出住者には，わずかに血圧が高いような高齢者も多数てくる。入院患者を含めると平均値は７g/dl 弱で，いる。また，在宅で外来通院している慢性疾患患者

SD が大きくなり幅は 5.8 〜 8.1g/dl となる。健康高や風邪程度で通院している高齢者，検査入院などで齢者のみでは，平均値は 7.2g/dl 強で 6.4 〜 8.0，入異常がない例など，多くの正常なデータがある。こ

院患者を含めると低値側に片寄る。この方法は一つ

れらの検査値が基準値として利用できるかを考慮すの考えで，総ての項目には当てはまらない。また，る必要がある。

各 群 で の 加 齢 の 影 響 も， 図 ２ に 示 し た よ う に，BUN などは病院群は他群より高値を示し加齢とと

１．生活居住環境の違い

もに増加傾向が強く，TC では在宅群が高値を示し，ここでは，図１に加齢とともに減少する総蛋白

年齢的変動は小さく，病院群では減少率が大きい。

（TP）を例として，①在宅高齢者群，②老人ホーム
在住者，③外来通院者で異常値を示さない群，④病

２．年齢層，男女集団による違い

院入院者で異常値を示さない群に分けて比較すると各群平均値は異なり，また，標準偏差も異なるが，一般的な各検査項目についての年齢層，および男

全体的に見ると在宅高齢者と老人ホーム在住者が健女差についての基準値を表２に示した。加齢による� ± ���

（%）

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Ａ：全高齢者（5000）
Ｂ：健常高齢者（500）
Ｃ：老人ホーム在住者（1500）
Ｄ：外来患者（1500）
Ｅ：入院患者（1500）
Ｆ：B ＋ C（2000）
Ｇ：B ＋ D（2000）
Ｈ：B ＋ C ＋ D（3500）

図１ 母集団の違いによる基準域値の検討（ 20 ）

197

UA（mg/d�）C.
7

BUN（mg/d�）
22 A.
20

5

18

3

16
Chol. 60 70 80 60 70 80 60 70 80 yo（mg/d�）220 D.

14
12
Creat.
（mg/d�）1.2 B.

200

1.0

160

0.8

140

0.6

120

180

60 70 80
60 70 80 60 70 80 yo（ ）病院 （ ）老人ホーム （ ）在宅
： 男性

図２

60 70 80 60 70 80 60 70 80 yo（ ）病院 （ ）老人ホーム（ ）在宅

： 女性

：1−SD

各母集団より得た基準域値と加齢の影響

血清成分の変動パターンは以下のように五型に分類

期 防 衛 系 蛋 白 が 増 加 す る。（a1AT，a1AG，されている。

a 1 X，Hp，Cp，b 2 Ⅲ，IgA，C 5 ，C 9 ，b 2 −ａ）漸減型：加齢に伴い減少する。ｂ）山型：青MG）

壮年期にピークとなる。ｃ）漸増型：加齢に伴い増ⅱ）加齢に伴い，輸送系蛋白や初期防衛系の免疫加する。ｄ）U 字型：青壮年期に減少する。ｅ）M

グロブリンを含む，生活基本系蛋白が減少す

字型：青年期と老年期に減少する。ｆ）変動の少なる。（TP，Alb，preAlb，Tf，a 2Mc，a −LP，い型。しかし，60 歳以上に限ると，大きく，ａ），

IgM，IgD）

ｃ），ｆ）に集約される。各項目について見ると，

ⅲ）加齢の影響が少ない。二次的な性格をもつ制

１）蛋白（TP）：高齢者では TP は生活状態や活

御 蛋 白 は 加 齢 の 影 響 が 少 な い。（a2HS，b−

動能に左右されるが，アルブミン（Alb）とともに

LP，Fbg，C3，C4，IgG，Pmg，AT Ⅲ，GC，加齢による低下を示す。TP，Alb は栄養状態の指標

RBP，C1q，Hx）となり，A/G 比は加齢により低下する。運動量以２）脂質：青壮年期くらいまでは，加齢とともに外に食生活やストレスなども影響する。Alb 3.5g/dl

TC，LDL−C は上昇し，女性は閉経後に増加するが，以下では予後が悪い。IgG，IgA は増加し，IgM は70 歳以上では，平均値としては低下傾向を示してい低下する。高齢化に伴い高 c−glob 血症が多く見らる。男性では１年に 3mg/dl ぐらい低下する。女性

れるが，M 蛋白が 2g/dl 以下での悪性化は少ない

はエストロゲンの減少する更年期以後急速に上昇と言われている。加齢により輸送系蛋白の多くは漸し，60 歳代でピークとなる。HDL−C は加齢により減傾向を示すが，血清逸脱酵素では，加齢による変あまり変動しない。TG は食事や飲酒の影響を受け動は少ない。CK，AST，LDH はわずかな運動でもる。

増加する。ChE は高齢者では低下を示し，Alb や

３）血糖：加齢による変動は少ないが，耐糖能のTC と同じ傾向を示す。蛋白だけ 30 種目について低下は膵機能低下やインスリンレセプターの変化にみると，以下のⅰ）〜ⅲ）のようになる。

よる。グルコースに対する尿細管の最大吸収能も加ⅰ）加齢に伴い，急性相蛋白など環境順応型と後齢で低下する。80 歳以上での HbA1 は貧血による変（ 21 ）

198

表２ 年代別，性別検査値の変動
A．酵素・蛋白関連
年齢
60
70
80
90

AST（IU）
M
F
15 ± 1012 ± 414 ± 612 ± 414 ± 812 ± 414 ± 412 ± 4

ALT（IU）
M
F
10 ± 88±5
10 ± 118±98 ± 109 ± 127±3
5±3

LD（IU）
MF
57 ± 1262 ± 958 ± 1263 ± 1261 ± 1267 ± 1462 ± 1168 ± 13

ALP（IU）
Ｍ
F
50 ± 1550 ± 1350 ± 1351 ± 1346 ± 1455 ± 1749 ± 1756 ± 16

年齢
60
70
80
90

CHE（IU）
M
F
605 ± 95
550 ± 90580 ± 110520 ± 70560 ± 90520 ± 100
400 ± 110480 ± 50AMS（IU）
M
F
185 ± 50130 ± 50160 ± 70130 ± 40144 ± 32
141 ± 46
127 ± 12112 ± 38

c-GTP（IU）
M
F
85 ± 3035 ± 1565 ± 2530 ± 1540 ± 1530 ± 15−−CK（IU）
ＭF
94 ± 1685 ± 40102 ± 58
84 ± 43
94 ± 6468 ± 46
−
−

年齢
60
70
80
90

LIP（IU/L）
M
F
65 ± 3945 ± 2154 ± 34
55 ± 29
32 ± 18
46 ± 25
31 ± 1665 ± 59（年齢）

PAP（lg/L）
Alb（g/dl）
M
M
F
0.45 ± 0.07
4.1 ± 0.3
4.2 ± 0.3
0.49 ± 0.05
4.0 ± 0.3
4.1 ± 0.3
0.45 ± 0.08
3.9 ± 0.7
4.0 ± 0.2
0.46 ± 0.25

60
M
53.4 ± 4.0
3.7 ± 0.3
10.0 ± 1.2
13.1 ± 1.1
18.7 ± 2.7

Alb
a1-gl
a2-gl
b -gl
c -gl

F
54.2 ± 3.4
3.5 ± 0.8
10.0 ± 1.3
13.5 ± 1.2
17.9 ± 3.1

蛋白分画（％）
70
M
52.3 ± 4.2
3.6 ± 0.8
10.2 ± 1.3
12.8 ± 1.2
19.6 ± 2.8

CRP（mg/dl） 血清 b2-MG（lg/dl）
MFMF
0.67 ± 1.14 2.36 ± 0.52 2.05 ± 0.81
0.67 ± 1.01 2.30 ± 0.63 2.15 ± 0.63
1.37 ± 1.82 2.62 ± 0.62 2.76 ± 0.73

80
F
53.3 ± 3.4
3.7 ± 0.9
10.3 ± 1.2
13.3 ± 1.2
18.1 ± 2.8

M51.5 ± 4.1
3.7 ± 0.8
10.1 ± 1.5
12.6 ± 1.2
20.3 ± 3.0

F51.1 ± 4.0
4.0 ± 0.9
10.3 ± 1.2
12.2 ± 1.2
20.3 ± 3.3

B．脂質関連年齢60
70
80

TC(mg/dl)
MF
192 ± 30214 ± 35
189 ± 30
211 ± 37
181 ± 35
188 ± 32

LDL-C（mg/dl）
MF
120 ± 40125 ± 20120 ± 30125 ± 20125 ± 30120 ± 20

HDL-C（mg/dl）
MF
45 ± 1055 ± 1050 ± 1055 ± 1050 ± 1055 ± 10TG（mg/dl）MF
112 ± 67
108 ± 41109 ± 58
112 ± 42106 ± 56
112 ± 42

CRE（mg/dl）
MF
1.3 ± 0.3
1.1 ± 0.3
1.3 ± 0.2
1.1 ± 0.3
1.3 ± 0.2
1.2 ± 0.5UA（mg/dl）
MF
5.7 ± 1.2
4.8 ± 1.1
5.4 ± 1.0
4.8 ± 1.1
5.0 ± 1.4
4.6 ± 1.1

TB（mg/dl）
MF
0.4 ± 0.1
0.4 ± 0.1
0.4 ± 0.1
0.4 ± 0.1
0.4 ± 0.1
0.4 ± 0.1

K（mEq/l）MF
4.1 ± 0.4
4.1 ± 0.4
4.0 ± 0.4
4.1 ± 0.4
4.1 ± 0.4
4.0 ± 0.4

Cl（mEq/l）
MF
103 ± 3104 ± 4104 ± 4104 ± 4103 ± 4103 ± 4

C．含窒素関連
年齢
60
70
80

BUN（mg/dl）
MF
15 ± 316 ± 318 ± 416 ± 319 ± 518 ± 4

D．電解質，微量金属関連
年齢
60
70
80

Na（mEq/l）
MF
143 ± 3143 ± 3143 ± 3143 ± 3142 ± 3144 ± 3

E．糖尿病関連
年齢
60
70
80

GLU（mg/dl）
MF
111 ± 16112 ± 13104 ± 12117 ± 13107 ± 17110 ± 13

HbA1c（％）
MF
5.5 ± 0.4
5.7 ± 0.5
5.5 ± 1.1
5.7 ± 0.9
5.6 ± 0.6
5.6 ± 0.5

F．血液・免疫関連
年齢
60
70
80
90

RBC（× 104/mm3）MF
445 ± 37413 ± 39405 ± 58399 ± 35405 ± 40391 ± 38324 ± 45387 ± 42

WBC（× 103/mm3）MF
6.4 ± 1.2
5.9 ± 1.3
6.2 ± 1.3
5.9 ± 1.2
5.8 ± 1.1
5.9 ± 1.0
4.3 ± 3.1
5.7 ± 1.5

血小板（× 103/mm3）MF
229 ± 56
238 ± 59
211 ± 55
225 ± 62
198 ± 57
216 ± 69−
177 ± 43

年齢
60
70
80
90

Hb（gr/dl）
MF
13.6 ± 1.5
12.6 ± 1.3
12.8 ± 1.7
12.1 ± 1.5
12.2 ± 1.8
11.6 ± 1.1
9.7 ± 1.6
11.5 ± 1.0

Ht（％）
M
F
40.3 ± 5.2
37.7 ± 3.7
37.5 ± 5.2
36.3 ± 4.6
38.1 ± 5.5
33.4 ± 3.5
29.8 ± 5.0
34.5 ± 3.2

血清鉄（lg/dl）
MF
101 ± 2083 ± 24116 ± 2286 ± 19100 ± 3084 ± 16−76 ± 16（ 22 ）

199

動に注意が必要である。

られる。高齢者の感染症は好中球の増加反応が鈍

４）含窒素成分：BUN は老人特有の脱水状態，

く，核の左方移動だけが異常所見となる。

貧血や腎盂，輸尿管などの閉塞で上昇し，食事や運③血小板：加齢による変動は少ないが，80 歳以動の影響を受けるが徐々に上昇する。CRE は血液上では減少する。血小板第４因子 b−トロンボグロ

レベルの変動は少ないが腎機能に関連して増加傾向

ブリンは増加する。粘着能や ADP 凝集能などの低を示す。高齢者での糸球体濾過値，腎血流量も減少

下が見られる。

する。高齢者では脱水に注意が必要である。クレア④ 凝 固 線 溶 系：PT，PTT は 短 縮 傾 向 を 示 す。

チニンクリアランスは 20 歳代の成人に対して，80

Fbg，FDP，第Ⅷ因子は増加する。a1 −AT Ⅲ，a2 −歳では 50％も減少する。UA は加齢により低下する

PI は低下する。高齢者では血栓症を起こしやすいが，変動が大きい。閉経後のエストロゲンの減少と過凝固状態にある。

ともに上昇が見られる。総ビリルビンでは男性で高８）免疫学的検査

く，60 歳以上の変化は少ない。

①体液性免疫：自己抗体の産生は高まっている

５）ホルモン：内分泌機能は，各ホルモンは日内が，ASO や同種赤血球凝集抗体は 80 歳以降は急激変動が異なる，一般には加齢とともにホルモン受容に低下する。抗核抗体，抗甲状腺抗体，リウマチ因体の減少に伴い，低下する。甲状腺ホルモンではサ子などの自己抗体の出現頻度が年齢とともに上昇す

イロキシンは低下しないが T3 は減少する。コーチ

る。

ゾール，17−OHCS，アンドロゲン，DHEA，血漿②細胞性免疫：高齢者では T 細胞の比率や絶対

レニン活性，テストステロン，エストロゲン，プロ

数は成人に比べ優位に低い。リンパ球芽球化反応のゲストロン，プレグナンジオール，PTH，カテコー低下，サプレッサー機能の低下，遅延型皮膚アレル

ルアミンなどは低下する。

ギー反応の細胞性免疫能は低下し，CD4/CD8 細胞

６）電解質，金属，ビタミン：老化による細胞内は明らかに低下し，CD8 細胞の減少と考えられる。

液の変化の血清濃度への反映は少ない。Na，K は以上，年齢層別に見た特徴は，加齢とともに検査

個人差があるが変動は少ない。赤血球膜機能の変化

での変動幅が大きくなる。加齢により一般検査で増も反映して赤血球内 Na，K は増加傾向を示す。高加するものに BUN，過酸化脂質，TG リン脂質，

齢者での血清鉄は女性で低いが，貧血とは無関係

総 コ レ ス テ ロ ー ル，LDL-C， 低 下 す る も の に はで，鉄欠乏性貧血でもそれほど増加しない。

TP，Hb，UA，テストステロン，変動の少ない項目

７）血液検査：加齢とともに骨髄造血面積の減は PL，TB，Ca，K などで，性差が出てくる項目で

少，または無効造血が増える。60 歳以降は末梢血

は，男性＞女性：BUN，CR，UA，BIL，Hb，Ht，の Hb は 10 年間に 1g/dl の割りで低下するとされ

c−GT，女性＞男性：K，Cl，Pi，TC などである。

ている。

９）生理機能検査①赤血球：70 歳以降は急速に造血能が低下し，①循環器：心拍出量は 20 歳以降直線的に減少

骨髄有核細胞数が減少し，脂肪随の増加が認められし，大動脈波速度は 60 歳以降は顕著に増加する。

るが，質的変化はない。老人性貧血（Hb 10g/dl）は収縮期血圧の増加，拡張期血圧の軽度上昇，心電図

生理的退行性変化か否かは不明だが赤芽球と顆粒球

上の変化も増加する。運動負荷試験では血圧の上昇

系前駆細胞が減少する。RBC，Hb，Ht も加齢によと脈拍の増加が大きく，回復に時間がかかる。

り低下し，MCV，MCH が増加し，大球性貧血とな②呼吸器：肺の弾力性が減少し，気道壁を脆弱化る。貧血の自覚症状が少なく，予備能の低下によする。一般に肺機能は加齢に伴い減少し，残気量やり，急速な出血では重篤な状態になる。栄養不良状

クロージングボリュームは増加する。酸素分圧は減態や感染症が関与することがある。網状赤血球は加少するが，CO2 分圧や pH は変動しない。

齢に伴い減少する。

③自律神経系：神経反応は加齢により低下し，反②白血球：加齢とともに T リンパ球の減少，好射性徐脈，反射性血圧の上昇度が減少し，起立時血中球とリンパ球の比率の変化があり，白血球の粗大

圧下降は増加，瞳孔の最大収縮および散瞳速度は減化，アズール顆粒の存在，核胞体比の逆転などが見少する。

（ 23 ）

200④末梢神経：末梢神経伝導速度が低下，運動，知は，遺伝性か食事性か鑑別が必要である。Alb およ

覚，活動電位は加齢とともに減少する。無症候性にび TC は肝実質細胞で合成され，Alb はキャリアー

末梢神経障害が進行する。

蛋白としての機能を有し，栄養状態を反映し，TC⑤中枢神経：聴覚誘発電位，視覚誘発電位が延はホルモンの供給源であり，やはり栄養状態を反映

長，異常脳波の出現率が高く，睡眠障害が増し，刺する。図４にこの両者の関係を示したが，両者は並激を認知するまでの時間がかかる。

行して動くが，加齢とともに，Alb の低下と変動幅が大きくなる。TC も加齢とともに，変動幅が増加

３．個人差による基準値の違い

するが，Alb ほどではない。40 〜 50 歳代を対象に高齢者では細胞内外の成分や細胞予備能などの変各年代を比較すると，70 歳代と 80 〜 90 歳代女性化が生じ，生体防御能の低下，代謝速度の低下，筋では高値を示し，女性は加齢とともに低下するが，肉の廃用性萎縮，生理的予備能の減少，神経伝達速

減少率は少ない。男性では 60 〜 70 歳と 70 歳代で度の低下が起きて，外的刺激に対する反応性，適応

TC，Alb ともに低下している。TC，Alb の低下率性が鈍くなる。腎肺機能の急速な低下は，血中成分が大きく，ADL が低いと，予後が悪いとの報告もや生理機能にも変動を与え，個人間や個人内での検あ る。 高 齢 者 で は，TG，TB，CRE，Alp，BUN，査値のバラツキの大きい原因となっている。異常がUA，LDH，Glu，HDL−C，Fe，c−GT な ど の 検 査

現れる時期にも個人差がある。負荷試験などは始めで異常値の発生頻度が高い。

は正常でも，繰り返し負荷することによりその反応性が低下してくる。健常な 60 歳以上の高齢者を年４．ADL による基準値の違い

代別，男女別に５年間追跡して，各個人の検査値の日常生活活動能の活発な ADL 高値群では男女と変動についてみると例えば，コレステロールは，動もに，生命維持に重要な酸素供給に関与する成分や脈硬化の指標ではあるが，栄養状態の指標でもあ栄養状態が関係する。ADL の年齢による検査値へる。年齢層別に平均値で見ると，変動値は加齢ととの影響を表３および図５に示した。Hb，Ht，TP，もに大きくなる傾向が多い。全高齢者集団の平均値

Alb，Glu，LDL−C や HDL−C が高値を示し，一方，とその標準偏差値から上限，下限を決め，図３に各ADL 低値群では蛋白代謝の最終産物である BUN，個人の５年間の変動を示した。個人の５年間の検査

UA などが高値を示した。男性は女性よりも高値で

値 の 変 動 を 全 体 の 標 準 偏 差（SD） と 変 動 係 数ある。TP は ADL の高い群では高値を示し，UA は（CV）を基準として分類すると，基準値から外れる

男性では加齢により低下傾向を，女性では増加傾向

項目が多くなる。TG の変動は特に大きい。過去のを示すが，ADL が低いと高値になる。CRE は ADL

生活，経済状態，教養，食生活，職業，地域性などの高いほうが高値で男性は女性よりも高い。BUN

が個人に大きな影響を与える。同じ都市生活をしては性差はないが，加齢とともに上昇し，ADL が低

いても，都会と地方都市や，山村，漁村，島嶼でもいと高値を示した。

同様で，その母集団にいる限り，個人差は平均化さまとめれ，顕著でなくても，母集団別に見ると，違いが現れてくる。TP は 60，70 〜 80 歳で基準から外れ，
Alb は 70 〜 80 歳，80 歳 以 上 で 低 下，UA は 60 〜

以上のような問題点をもつ高齢者の基準値を求め

70 歳で低値となる。BUN は個人の SD は全体の SDるには，厳密に考えると適応範囲が狭められる。

から外れ，個人差が大きい。CRE に異常が出ると，高齢者の臨床検査の基準値について，数値で表さ

腎機能はかなり低下している。BUN では加齢によれるものを中心に述べたが，紙数の都合で全データ

り増加傾向を示す。TC も全体としての基準幅はを示さなかった項目が多くある。示した値も絶対的

150 〜 230mg/dl であるが 60 歳代と 70 〜 80 歳代のなものでなく，１つの基準として見るもので，その間では，平均値も上限から外れ，変動幅も大きい。

幅も母集団によって異なる。現段階では健常高齢者

TG も 60 〜 70 歳代で高値になり個人の SD も大きのみから基準値を求めるのではなく，各施設の精度

く，異常値の発生頻度も高い。高齢者の高脂血症管理されたデータで基準値を設定する必要がある（ 24 ）

201

図３

個人の５年間の基準域値の変動（Ⅰ）と変動係数の変化（Ⅱ）

5.0

Mean ±SDAlb.
（g/d�）

①

④
⑦

4.0

①40〜50（M）②60〜70（F）③60〜70
（M）

⑥

②
⑤

③

④70
（F）
⑤70
（M）
⑥70〜80
（M＋F）

3.0
100

⑦80〜90
（F）
200

300

Chol.（mg/d�）

図４

血清アルブミンと総コレステロールの年齢層別変動（ 25 ）

202

表３ ADL と臨床検査値の変動
ADL 低値群
項目
Ht（％）
Hb（G/L）
Fe（G/L × 10 − 3）
TP（G/L）
A/G 比
Alb（G/L）
TC（G/L）
HDL-C（G/L）
UA（G/L × 10 − 3）
BUN（G/L）
Cr（G/L × 10 − 3）
Glu（G/L）女

男女

38.3 ± 4.4
123 ± 16（0.71）
6.6 ± 0.5
1.2 ± 0.2（40）
1.62 ± 0.30 ＊＊（0.43）
48 ± 13（0.2）（12）（0.95）

36.2 ± 4.1
115 ± 13（0.67）
6.8 ± 0.7
1.2 ± 0.2 ＊（40）
1.87 ± 0.45 ＊＊＊（0.46）
40 ± 9 ＊＊＊（0.19）（9）（0.98）

40.0 ± 4.5
129 ± 17（0.88）
6.8 ± 0.7
1.2 ± 0.2
（44）
1.79 ± 0.34
（0.49）
49 ± 14（0.19）（12）（1.11）

36. ± 4.5
114 ± 14（0.73）
6.6 ± 0.5
1.3 ± 0.2（44）
2.06 ± 0.51
（0.50）
45 ± 13（0.19）（10）（1.07））：88 歳以上を対象とした時の平均値。＊ p ＜ 0.05，＊＊ p ＜ 0.01，＊＊＊ p ＜ 0.001

��: Low ADL
: High ADL��（����）

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��（�����）（ADL 高値群男�� �� ����������� �� ����������

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図５ 加齢と ADL（日常生活活動能）による基準域値の変動■：Low ADL，□：High ADL，○：Female，●：Male（ 26 ）

203

が，平均値を 100 として変動幅（2SD，95％）を定めると，測定法が一定していれば簡易的におおよその加齢による影響を見る事はできる。

文

献１）Hoffman R.G.：臨床検査室における新しい標準化法．
河合忠監訳，宇宙堂八木書店，1975．
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３）岡部紘明：高齢者の正常値について．Medical Technology 21, 816-820, 1993.
４）岡部紘明：高齢者の検査値の特徴─ ADL による違い
─．日本医師会雑誌 114: 659-664, 1995.
５）岡部紘明：長生きの秘訣─熟年老年者の検査基準値の設 定．283-310． 高 齢 社 会 ─ ど う 変 わ る， ど う 生 きる．二塚信，嵯峨忠編，九州大学出版会，2003.
６）Okabe H., Uji Y.: in Geriatric Clinical Chemistry, Refer-ence Values. Ed by WR Faulkner, American Assocination
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the elderly. 207-214, 2003. Trends Clin Biochem Lab
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８）Okabe, H.: Intra-personal, Inter-personal Variations in the
Elderlly and Influence of Chronic Diseases. pS26, S3-5.edin Chief G Siest. 2002 Walter de Gruyter, Berlin・NewYork.
９）池田晃章，岡部紘明：定期的な外来検査．臨床と研究
70：13-19, 1993.
10）大友英一，平井俊策編：老年者の検査基準値を考える．医薬ジャーナル社，大阪，1995.
11）岡部紘明：老人診療のポイント，症候・病態の特徴，
検査値の読み方．medicina 25, 1334-1337, 1988.
12）岡部紘明：高齢化社会の臨床検査．Lab CP 20, 102-109,
2002.
（なお，総説のため，個々の引用の肩付きはしない）（ 27 ）