福県医発第２３９２号（地）令和２年１２月１１日
各 医 師 会 長殿
福 岡 県 医 師 会会 長 松 田 峻一良（公 印 省 略）

外来診療をおこなう既存小規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房について（第１版）

今般、「一般社団法人健康・省エネ住宅を推進する国民会議」において、「外来診療をおこなう既存小規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房について（第１版）」の ver.1.01 が取りまとめられ、本会に対しても日本医師会を通じて周知依頼がありました。
本冊子は、令和２年度第２次補正予算による「医療機関・薬局等における感染拡大防止等支援事業」を活用しつつ、有効な感染症対策となるよう、取組の参考となる事例を示すことを目的に作成されたものです。
つきましては、貴会におかれましても本件についてご了知いただき、貴会会員への周知方よろしくお願いいたします。
なお、本冊子に記載されている手法はあくまで事例であり、記載の方法を強制する性質のものではないことにご留意いただきますよう、よろしくお願いします。
また、今回まとめられた基準と設計ルールはあくまで暫定的であり、今後、研究等が進み、新たな知見が得られた場合には見直されることが想定されるとの記載がありますことを申し添えます。

（地 414）（健Ⅱ351）
令和２年１１月２６日
都道府県医師会担当理事

殿日本医師会常任理事
羽鳥裕

外来診療をおこなう既存小規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房について（第１版）

時下ますますご清栄のこととお慶び申し上げます。
今 般 、「 一 般 社 団 法 人

健 康 ・ 省 エ ネ 住 宅 を 推 進 す る 国 民 会 議 」 に お い て 、「 外 来診療をおこなう既存小規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房について（第１版 ）」 の ver.1.01 が 小 職 の 監 修 の 下 で 、 取 り ま と め ら れ ま し た の で ご 案 内 申 し 上 げます。
新型コロナウイルス感染症の感染拡大に対しては換気の重要性がクローズアップされております。地域医療を担う診療所はかかりつけ医として、地域住民の多種多様な症状・疾患に接することが多く、新型コロナウイルス感染症を含めた各種感染症患者と多く接する可能性があります。このような地域医療の安心・安全を担う診療所においても、クラスターが発生することは避けなければなりません。
今般取りまとめられた本冊子は、令和２年度第２次補正予算による「医療機関・薬局等における感染拡大防止等支援事業」を活用しつつ、有効な感染症対策となるよう、取組の参考となる事例を示すことを目的に作成されたものであります。本冊子に記載されている手法はあくまで事例であり、記載の方法を強制する性質のもの
ではないことにご留意頂きたく存じます。また、今回まとめられた基準と設計ルー
ルはあくまで暫定的であり、今後研究等がすすみ、新たな知見が得られた場合には見直されることが想定されるとの記載がありますことを申し添えます。
つきましては、貴会におかれましても本件についてご了知頂くとともに、必要に応じて会員への周知方につき、よろしくお願い申し上げます。
追って、全国の実際の改修事例をさらに収集いたしたく、好事例については小職宛に連絡を頂きますようお願いいたします。

外来診療をおこなう既存⼩規模医療機関を対象とする換気及び暖冷房について（第 1 版）

Ver.1．01

令和 2 年 11 ⽉ 17 ⽇
⼀般社団法⼈健康・省エネ住宅を推進する国⺠会議⽬次
はじめに････････････････････････････････････ 1

1. 確認事項
1.1 換気量････････････････････････････････････ 3

1.2 エリアの区分････････････････････････････････････ 3

1.3 気流の流れ････････････････････････････････････ 3

1.4 暖冷房能⼒････････････････････････････････････ 3

2. 対応案････････････････････････････････････ 4

3. 事例････････････････････････････････････ 5

3.1 事例１：換気扇変更による換気量増加による対応････････････････････････ 5

3.2 事例２：空気清浄機と空気循環による対応････････････････････････ 6

3.3 事例３：空気清浄パーティション利⽤による対応･････････････････････････10

3.4 事例 4：検体採取室設置事例･････････････････････････12

3.5 事例 5：検体採取室設置事例･････････････････････････14

はじめに新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡⼤に対応して、医療施設の院内等での感染拡⼤を防ぐための取組にあたっては、令和 2 年度第⼆次補正予算による補助⾦（医療機関･薬局等における感染拡⼤防⽌等⽀援事業）を申請することができる。この補助事業は、感染拡⼤防⽌対策や診療体制確保などに要する費⽤を、幅広く対象とする。この補助事業も活⽤しながら、有効な感染症対策となるものを⽬指したい（既に交付済みの医療機関等は対象外。なお、都道府県によって申請期限が異なるため、必ず確認されたい。）。
今後、冬のインフルエンザ流⾏時には、発熱を伴う患者さんの受診増加が想定され、その場合の検体採取において、医療者が感染を防ぐため、様々に対応が求められる。
そこで、われわれ⼀般社団法⼈健康・省エネ住宅を推進する国⺠会議として、いくつかの事例を⽰し、取組の参考にして頂きたい。ここに記載されている⼿法は、あくまで事例であり、この⽅法を強制するものではなく、事例に記載されている機器も、例に過ぎない。
医療機関の改修にあたっての参考にして頂きたいが、更に全国の実際の改修事例を収集したいので、好事例があれば、⽻⿃宛御連絡をいただきたい。(mailto:yutaka@hatori.or.jp)
また、⽇本⻭科医師会、⽇本薬剤師会にもお願いしており、⻭科診療所、調剤薬局の事例も載せていきたい。
COVID-19 の特徴を述べる。感染経路には、⾶沫、接触、エアロゾルがある。感染から発症までは、5−7 ⽇と考えられる。季節性インフルエンザ感染とはことなり、発熱など発症前 2 ⽇から 9 ⽇間感染性がある。また、⾼齢者や、呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病，免疫不全などの基礎疾患をもっていると、重症化しやすく、症状の遷延化や後遺症を伴う事例がある。
感染対策の基本は、感染症の 3 要素（感染源、感染経路、宿主感受性）を抑え込むことである。
実臨床では、発熱などの賞状を有する患者さんからの事前連絡をもらう。電話などによる症状の確認とともに、診察の予約をとり、⼀般患者さんと、診療時間を分けたり（時間分離）、⼊り⼝や待合を分離して（空間分離）、さらに密にならぬ診療体制を取ることが求められる。
標準予防策（Standard precaution）の徹底をすることによって、が COVID-19あとで診療した患者さんと判明しても、この場合は濃厚感染者とはならない。

患者さんを診療したあとは、環境の消毒をおこなう。
検体の採取⽅法は、コロナ感染症外来診療ガイドを参照
受診患者が COVID-19 であると判明した場合には、保健所に連絡を⾏い，事後の対応に従う。
インフルエンザ迅速検査における検体採取もコロナ検体採取に準じておこなう。

新型コロナウイルス対策としての換気の重要性がクローズアップされているところである。

1しかし、診療所等（特定建築物でない⼩規模医療機関）においては、適切な換気の確保および加えて適切な温熱環境の確保に関する基準や設計ルールの整備が整っていない。基準や設計ルールについては、本来、厚⽣労働省及び国⼟交通省で策定されるべきと考えられるが、既存の診療所に向けた、当⾯の早急な対応が医療従事者等から望まれている。
診療所等を対象とした、当⾯の「基準や設計ルール」が必要であるため、この基準および設計ルールは⼀般社団法⼈

健康・省エネ住宅を推進する国⺠会議が、医師及び建築専⾨家の意⾒を踏まえ、暫定的にまとめたものである。
新型コロナウイルスに対応する換気のあり⽅は、現状、必ずしも確定しているわけではない。
そこで、ここでは、厚⽣労働省が、「密には当たらない」とするビル管理衛⽣法（建築物における衛⽣的環境の確保に関する法律：厚⽣労働省）の必要換気量（30 ㎥/h ⼈）、を基に、⽇本医師会、⽇本建築学会の関連活動情報等を鑑み、医療関係者と建築関係者により、現状での対策をまとめ、診療所等での、来院者及び医療従事者の院内感染の予防と不安の軽減および温熱環境の確保に資するものとする。
ここに、まとめられた基準と設計ルールは、あくまで暫定的なものであるので、今後研究等がすすみ、新たな知⾒が得られた場合には、⾒直されることが想定される。

2

1. 確認事項
1-1 換気量
通常、⼩規模医療機関の建物では、換気量は在室⼈員当たり 20 ㎥/ｈで設計されていることが多いが、新型コロナウイルスの対応としては、厚⽣労働省が在室⼈員当たり 30 ㎥/ｈを推奨している。ここでは、暫定的に⽬標換気量は、在室⼈員当たり 30 ㎥/ｈを⽤い、その換気量を満たすことを原則とする。不⾜する場合は、「換気扇の追加」、「HEPA フィルター付空気清浄機の設置」、「窓開け（常時 5 ㎝〜15 ㎝）」等で対応する。
1-2 エリアの区分
エリアを、診察室、院⻑室等の「医療従事者が活動するエリア」と待合室等「患者エリア」に区分して考える。エリアの境界は、「ビニールシート」等で区分する。
1-3 気流の流れ
新型コロナウイルス等に対応するため、医療従事者が活動する「医療従事者エリア」を、換気の経路の⾵の流れの⾵上側となるよう、原則として「医療従事者エリア」に給気し＋圧とし、「患者エリア」から排気する−圧となるよう検討する。
エリア
医療従事者エリア

室内圧

⾵の流れ

＋圧

給気

診察室、院⻑室等
患者エリア

−圧

待合室等

排気

※「受付」等、「医療従事者エリア」と「患者エリア」の境となる部位にはビニールカーテン等を設置する。
1-4 暖冷房能⼒
換気量を増やす場合、既設の暖冷房設備で適切な温度が確保できるか検討する。⼀般に、エアコン等の空調設備は、ほとんどが換気の機能を有せず、室内の空気を循環させ、攪拌させることになるので、原則、「医療従事者エリア」と「患者エリア」はそれぞれ別の空調設備とする。
空調設備
空調設備
−圧＋圧
⾵の流れ

「患者エリア」「医療従事者エリア」

3

2. 対応案
ｹｰｽ

医療

患者

⾵の従事エリ

流れ者エア換リア

気量対応案 1

対応案 2換気良

1

○

○

○

−

−

2

○

○

×

「医療従事者エリア」に給気「医療従事者エリア」の窓開扇を追加

放（常時 5 ㎝〜15 ㎝）

または「患者エリア」に排気扇追加

または「HEPA ﾌｨﾙﾀｰ付き空気清浄機追加

3○×○「患者エリア」に排気扇追加「医療従事者エリア」の窓開放（常時 5 ㎝〜15 ㎝）または「HEPA ﾌｨﾙﾀｰ付き空気清浄機追加

4×

○

×

「医療従事者エリア」に給気「医療従事者エリア」の窓開扇を追加

放（常時 5 ㎝〜15 ㎝）
または「HEPA ﾌｨﾙﾀｰ付き空気清浄機追加

5×××「医療従事者エリア」に給気「医療従事者エリア」の窓開扇を追加

放（常時 5 ㎝〜15 ㎝）「患者エリア」に排気扇追加「患者エリア」の窓開放
または「HEPA ﾌｨﾙﾀｰ付き空気清浄機追加※CO2 濃度を計測する場合、1000ppm を超える場合は、そのエリアの換気は「×」とする

4

3.事例
3.1 事例１：換気扇変更による換気量増加による対応

対応のポイント
1.「受付」にビニールカーテン設置
2.「換気扇３」を変更し、「換気扇４」を追加
3.

換気量増加のため、暖冷房設備の能⼒確認必要

5

3.2 事例２：空気清浄機と空気循環による対応（神奈川県川崎市 Hi 医院）
発熱外来と⼀般診療は時間帯を区切って対応している事例。

対応のポイント
1.「受付」にビニールカーテン設置
2.「クリーンブース」を設置し、「HEPA フィルター付空気清浄機」を設置
3.「サーキュレーター」を設置し、空気を循環※換気量の増加がないので、暖冷房設備の変更はない
出典：廣津医院

6

出典：廣津医院

7

出典：廣津医院

8

出典：廣津医院

9

3.3 事例３：空気清浄パーティションによる対応

対応のポイント
1.「受付」にビニールカーテン設置
2.「HEPA フィルター付空気清浄パーティション」を待合室、診察室等に設置※換気量の増加がないので、暖冷房設備の変更はない

10

「HEPA フィルター付空気清浄パーティション」（例）「診察室」等での利⽤イメージ「待合室」等での利⽤イメージ

出典：オリエンタル技研⼯業株式会社 HP

11

3.4 事例 4：検体採取室設置事例
医院の受付の⼿前に、⽞関から直接⼊室可能な、検体採取室を設置。
「医療従事者エリア」と「⼀般（患者）エリア」は、アクリル板で区切られ、さらに「医療従事者エリア」が正圧（＋圧）、「⼀般（患者）エリア」が負圧（−圧）となる様、換気されている。

出典：はとりクリニック12

検体採取室⼊⼝（⽞関直結）

検体採取室側から⾒た仕切り

検体採取室（開⼝部があり外気取込み可能）

検体採取状況

検体分析⽤品
出典：はとりクリニック13

3. 事例 5：相模原市 S 呼吸器科の事例
発熱外来の対応時間帯と対応⼈数に応じてレイアウトを変更している事例。

発熱外来対応例

発熱患者増加時対応例

出典：しなだ呼吸器循環器クリニック14出典：しなだ呼吸器循環器クリニック15

換気扇の能⼒で換気量の妥当性を確認

窓開放の活⽤により換気扇での不⾜量をカバー

出典：しなだ呼吸器循環器クリニック16

監修伊⾹賀俊治：慶應義塾⼤学 理⼯学部 教授、⽇本建築学会副会⻑
⽻⿃裕：医学博⼠、⽇本医師会常任理事

参考資料
・「住まいと健康」〜国⼟交通省と得られつつある知⾒〜

スマートウェルネス住宅推進調査等から得られた知⾒

板橋区医師会勉強会

2020 年 8 ⽉ 28 ⽇

伊⾹賀俊治：慶應義塾⼤学 理⼯学部 教授、⽇本建築学会副会⻑
・「換気の悪い密閉空間」を改善するための換気の⽅法
厚⽣労働省

2020 年 4 ⽉ 3 ⽇

・熱中症予防に留意した「換気の悪い密閉空間」を改善するための換気の⽅法
厚⽣労働省

2020 年 6 ⽉ 24 ⽇

・熱中症×コロナ感染予防で「新しい⽣活様式」を健康に！
環境省、厚⽣労働省

2020 年 6 ⽉

・「新型コロナウイルス感染症制御における「換気」に関して
公益社団法⼈

空気調和・衛⽣⼯学会、⼀般社団法⼈

緊急会⻑談話

⽇本建築学会2020 年 3 ⽉ 23 ⽇
・「新型コロナウイルス感染症制御における「換気」に関して
⼀般社団法⼈

⽇本建築学会、公益社団法⼈「換気」に関する Q&A

空気調和・衛⽣⼯学会

2020 年 3 ⽉ 30 ⽇
・新型コロナウイルス感染対策としての空調設備を中⼼とした設備の運⽤について
公益社団法⼈

空気調和・衛⽣⼯学会

2020 年 4 ⽉ 8 ⽇

・「新型コロナウイルス感染症予防のための夏期における室内環境対策」
国⽴保健医療科学院

2020 年 5 ⽉ 20 ⽇

・COVID-19 に関連した⽇本建築学会の活動情報（リンク集）⼀般社団法⼈

編著者

⽇本建築学会

⼀般社団法⼈2020 年 8 ⽉ 20 ⽇

健康・省エネ住宅を推進する国⺠会議17