J Cardiol 2007 Mar; 49（3）: 155 – 158

Cardiovascular Imaging In-a-Month
Pericardial Calcification Identified
by Chest Radiography

胸部 X 線写真で心膜石灰化を認めた
1例

Tamami KONO, MD

河野珠美

松 岡宏

川上秀生

小松次郎

Jiro

伊藤武俊

Taketoshi症

例

主訴 : 労作時の息切れ．

Hiroshi

MATSUOKA, MD, FJCC

Hideo KAWAKAMI, MD
KOMATSU, MD
ITOU, MD

80 歳，男性

現病歴 : 2002 年 2 月に胸水貯留を指摘され，精査目的で入院した．胸水の精査を行ったが有意所見はなく，塩分制限，利尿薬投与で軽快し，以後，外来で内服加療を行っていた．しかし，2006 年 2 月，労作時の息切れが出現し，再度，胸水貯留を認めたため，精査加療目的で入院した．両側の頸静脈は軽度に怒張し，腹部は右肋骨弓下に肝を 2 横指触知した．また，両側下腿に著明な浮腫を認めた．入院時の胸部 X 線写真では心拡大があり，右胸水貯留と心膜の石灰化を認めた（Fig. 1）．12 誘導心電図は心拍数 67/min の洞調律であり，，56で軽度の陰性 T 波を認めた．

Fig. 1──────────────────────────────────────────────
愛媛県立今治病院 循環器科 : 〒 794−0006 愛媛県今治市石井町 4−5−5
Department of Cardiology, Ehime Prefectural Imabari Hospital, Ehime
Address for correspondence : MATSUOKA H, MD, FJCC, Department of Cardiology, Ehime Prefectural Imabari Hospital, Ishii-cho
4−5−5, Imabari, Ehime 794−0006 ; E-mail : i-matsuoka-h@epnh.pref.ehime.jp
Manuscript received December 21, 2006 ; revised January 9, 2007 ; accepted January 10, 2007

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河野・松岡・川上 ほか

診断のポイント
心エコ ー図検査では傍胸骨アプロ ーチは困難で吸性変動は通常より大きく認められた．このことは，あった．計測値を Table 1 に示す．心尖部アプローチ

吸気時の右房容量負荷に加え，右室拡張障害に伴うによる四腔断面像では両心房は拡張し（Fig. 2−A），右房圧の上昇を反映していると考えられた．心エ度の三尖弁閉鎖不全症を認め, 連続波ドップラーより

コー図上は，右室の拡張能障害が高度であると思わ求めた圧較差は 19 mmHg であった（Fig. 2−B）．左室れた．

流入血流速波形（Fig. 2−C）は abnormal relaxation pat-

心臓カテーテル検査では，右心系の内圧上昇が認

tern であ った．右室流入血流速波形（Fig. 2−D）はめられ，右房圧，右室拡張末期圧，肺動脈楔入圧は

pseudonormalization pattern であった．減衰時間は短縮

ほぼ等圧で約 15 mmHg と上昇していた（Fig. 3−A）．

し，吸気時に流入血流速が著しく増加するため，呼また，右室圧曲線は右室の拡張障害を反映し，dip andplateau 型を呈していた（Fig. 3−B）．左室圧曲線ではTable 1

dip and plateau 型は呈さず，異常所見としては，左室Echocardiographic measurements

Left atrial diameter（mm）

38

拡張末期圧の軽度上昇を認めるのみであった（Fig. 3−

Left ventricular end-diastolic diameter（mm）

35C）．胸部単純コンピューター断層撮影検査で前胸壁

Left ventricular end-systolic diameter（mm）

17側に心膜の石灰化を認め，以上により収縮性心膜炎

Left ventricular ejection fraction（％）

84と診断した．

Right ventricular inflow pattern
E/A

1.8

Deceleration time（msec）

112

胸部 X 線写真で心膜に石灰化を認め，臨床症状から収縮性心膜炎と診断した症例である．本症例は心エコー図法や心臓カテーテル検査から右心系の拡張障Transmitral flow pattern
E/A

0.8

Deceleration time（msec）

182

害が主病態と考えられた．Multidetector-row computedtomography（MDCT）は，心臓疾患の診断に関して，最Fig. 2

J Cardiol 2007 Mar; 49（3）: 155 – 158

Cardiovascular Imaging In-a-Month157

A

Mean right atrial pressure(mmHg)
Right ventricular pressure(mmHg)
Right pulmonary arterypressure (mmHg)
Pulmonary capillary wedge
pressure (mmHg)
Left ventricular pressure(mmHg)
Aortic pressure (mmHg)

1541/9/16
33/15/22
14
99/14/16
95/61/75

Fig. 3ている．今回，我々も 64 列 MDCT GE Light Speed
VCT による三次元画像で石灰化心膜の形態評価を行った（Fig. 4）．石灰化は前胸壁側の心膜全体にみられたが，後面にはほとんどみられなかった（Fig. 5）．
すなわち，右室側は石灰化心膜で覆われているが，左室側は覆われていないことが示され，心エコー図検査や心臓カテーテル検査で得られた右室拡張障害が主体の血行動態と一致するものであると考えられた．このように，MDCT による収縮性心膜炎に対する三次元評価は，病態を把握するための形態評価に非常に有用と思われた．
Diagnosis: Constrictive pericarditis
Key Words: Pericarditis（constrictive）; Computed tomography

Fig. 4

近，著しい進歩を遂げ，とくに冠動脈疾患に関しては冠動脈造影に匹敵する画像が得られるようになってき

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河野・松岡・川上 ほか

Fig. 5

Fig. 1 Chest radiograph on admission showing cardiomegaly, right pleural effusion, and pericardial
calcification
Left : Anterior view. Right : Lateral view.
Fig. 2 Transthoracic echocardiograms on admission
A : Apical four-chamber view.
B : Continuous wave Doppler scan of tricuspid regurgitation flow.
C : Pulse wave Doppler scan of transmitral inflow.
D : Pulse wave Doppler scan of tricuspid inflow.
LV ＝ left ventricle ; RV ＝ right ventricle ; PG ＝pressure gradient.
Fig. 3 Hemodynamic measurements
A : Pressure data ; right atrial, right ventricular diastolic, and pulmonary capillary wedge pressure wereelevated and nearly equal.
B : Right ventricular pressure showed dip andplateau .
C : Left ventricular pressure did not show dip andplateau .
Fig. 4 Overall heart view by volume rendering imaging of
pericardial calcification using plain 64-slice multidetector-row computed tomography（left anterior
oblique-cranial view）
Fig. 5 Frontal（A）, lateral（B）, and back view（C）
of plain
64-slice multidetector-row computed tomography
showing pericardial calcification only in the front of
the heart
Lower view shows pericardial calcification removed
from the cardiac muscle.

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