Sportsmedicine Dialogue
連載

Dr. 大関の複眼インタビュー――スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

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プロフェッショナル［対談］白石 稔 八王子スポーツ整形外科スポーツ診療部長

サッカーにおけるスポーツ障害とスポーツ現場への提言―― 2020年東京オリンピック・パラリンピックを迎えるにあたって
大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

大関先生と白石先生（右）スポーツドクターというよりフィールドドクターを何とか助けたいと

大関：白石先生は長い間、サッカーに関わ選択の根源です。

られていますが、どのような経緯でサッカー

大 関： 先生はサッのドクターをやろうと思ったのですか。

カーの現場でずっと

白石：小学生の頃は、内気な性格で対人関

やってこられたわけ係も苦手でした。しかし、サッカーと出会ですね。

い、自分自身の性格が変わり、サッカーの白石：そうです。現

魅力にはまりました。当時はほとんど小学

場の選手を助けて生のサッカークラブがない時代で、本格的貢献したいという想なプレーは中学校に入学してからです。将いがスタートですか

来の夢はサッカー選手でしたが、能力的にら、やはりそれを実思ったのが私の職業サッカー選手としてトップにはなれないと感できる現場が大好わかったときに、サッカーに関わる仕事をきです。ドクターは、したいと思い、調べてみると、チームドク医療の世界に入ると通常は病院内の勤務にターやトレーナーという役割があると知りなりますが、そこではスポーツ現場の選手ました。さらに自分自身がいろいろなケガを助けているという実感がわきません。患をしたことで、医療関係の仕事への思いが者である選手との１対１の関係にも深く踏強くなり、高校進学時に医学部に行くと決み込むことができませんし、実際に選手のめたときには、整形外科医になって、ゆく

最終的な治療結果である現場でのパフォー

ゆくはサッカー全日本の代表ドクターになマンスをみられません。スポーツの現場にりたいと夢見ていました。

いれば現場の“匂い”を感じ取れます。や大関： 先生が整形外科医になられたとき、

はり私は現場が好きですね。スポーツドク

すでに先生がモデルとされるような方はいターというより、フィールドドクターをやっましたか。

ているイメージです。

白石稔（しらいし・みのる）

1958 年 6 月福岡県生まれ。熊本大学医学部卒。医学博士。現在、八王子スポーツ整形外科勤務（スポーツ診療部長）。勤務歴など；熊本大学附属病院整形外科（医局長等歴任）、
東京慈恵会医科大学スポーツウェ
ルネスクリニック講師。日本オリンピック委員会強化スタッフ（医科学部）、国立スポーツ科学センター
非常勤医師。サッカー関係職務；日本サッカー協会
スポーツ医学委員、
日本 A 代表（ジーコジャパン）チー
ムドクター、日本女子代表（なでしこ）チームドクター、日本フットサル代表チームドクター、J 1 名古屋グランパスエイトクリニック勤務（専属チームドクター）、柏レイソル常勤ドクター、J 2 ロアッソ熊
本メディカルドクター、フットサル F リーグバルド
ラール浦安チームドクター、府中アスレチックスチー
ムドクター、JFA アカデミー宇城メディカルドクター
等。資格；日本整形外科学会（専門医、認定スポー
ツ医、認定運動器リハビリテーション医）、日本体育協会公認スポーツドクター、日本医師会認定健康ス
ポーツ医、日本障がい者スポーツ医、日本リハビリ
テーション医学会認定臨床医、認定臨床栄養医等。

白石：誰もいませんでした。まだスポーツのスポーツ障害というと何が挙げられます

がケガをして思ったように回復せず悔しい

成長期におけるサッカーのスポーツ障害思いを何度もしていたし、同じ境遇の選手

大関：ジュニアアスリートに多い、サッカー

白石：サッカーは下肢を使うので、オスグッ

医学の黎明期ですべて試行錯誤です。自分Sportsmedicine 2018 NO.199

か。

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ド・シュラッター病、シーバー病、腰椎分痛などの問題が発生すると考えるべきです。

るのかとなると、それは非常にむずかしい。

離症などがありますが、他には Jones 骨折

私はよく診療中に簡単な機能チェックを行

大関：身体全体の動きですね。

でしょうか。

うのですが、たとえばスクワットをやらせ

白石：基本は関節一つ一つがちゃんと機能

大関：それらが起きやすい年代はありますてみても、正しいスクワットやいい踏ん張することですが、最終的にはそれを全身的か。

りができない。片脚でちゃんと立てない人にどう使うかです。全体として協調的にう

白石： 一番若年に起こりやすいのがシーが、歩いたり動いたりできますか？ また、まく機能していなければいろいろなケガがバー病やオスグッド病で、その後に腰椎分姿勢や動きの基盤となる体幹の機能が悪い

起きてきます。

離症、そして Jones 骨折の順でしょうね。

と、手足を上手に機能的に動かすことはで

大関：どれか１つの関節でもうまく働かな

きないはずです。そういうレベルで運動をいと、他のところにも影響を及ぼすというスポーツ障害における使いすぎ以前の原因とはするので障害が発生します。ですから、動ことですね。

く前の身体機能を十分にチェックすること

白石：人間の身体はすごくよくできていま

大関：こうしたスポーツ障害が生じる原因が重要になります。もっと突き詰めれば、す。どこかが悪くなると、それを補おうととしてオーバーユースはあると思いますが、一つ一つの関節の正常な可動域と正常な動

勝手に他の部位が代償的に作用してしまう

どのような特徴をもった子どもに起きやす

き方、そしてそれを実際に動かすための筋のです。よかれと思って代償して、全体的いのでしょうか？

出力を関節の動きとともに十分に確認しなな機能を保とうとする。それが最終的に破白石： 長らくサッカー現場におり、J リー

ければなりません。ここで言う筋出力とは、綻したときに、はじめて痛いとか動かない

グの下部組織や JFA アカデミーの中学生

詳しく言うと、一つ一つの筋肉の収縮力がとか感じる。そういうのがほとんどのパターも診させていただいた経験からお答えする

基本となり、それらの筋肉が複数合わさっンだと思います。代償作用のない純粋な動と、慢性障害の発症原因に関しては、身体て協調的に作用して関節を動かす力のこと

きに戻して、それが維持できればまず大丈因子と外部からの環境因子があります。オーをさしています。わかりやすく言うと、ヒ夫です。痛くないけど代償が働いている初バーユースは当然、環境因子に含まれます

トは、足趾、足、膝、股関節の下肢 4 関節期のタイミングで、正常な状態に戻してあが、私は、発育期の慢性障害の発生要因との筋出力を合わせた総合的な機能で、立っげるのが、治療の一番のポイントではない

しては、身体因子のほうがトレーニング因て歩いて動くわけです。子どもには、ヒト

かと思います。

子よりも影響が大きいと思います。同じトの身体を自動車に例えて、「上手く動くためレーニングをしても、障害が発生する子どにはこの 4 つのエンジンを上手に使うんだ。

小学生までは身体の基本をつくるもがいれば、発生しない子どももいること

このどれかの調子が悪いと他のエンジンに

大関：ケガをしない、ケガをしにくい身体からもおわかりと思いますが、総論的には、負担がかかるし、パフォーマンスも低くなをつくるには、どのような運動がベストで「身体の強さや機能以上の負荷が加わる」こるよ。まずは、1 個 1 個のエンジンの調子

しょうか？

とが慢性障害の発症要因と言えます。要をよくするのが大事で、その後に車の上手

白石：サッカー協会関係のプロジェクトで、するに、オーバーユース以前の問題で、身な運転方法を身につけよう」というような５歳の幼稚園児の検診を行ったことがあり体的な弱点を抱えた選手が、たとえばサッ

話をしています。

ます。重心動揺や歩行の測定をしましたが、カー、バレーボール、バスケットといった

大関：動くべきところが正常に動くように運動能力の高い子は足の機能が優れていま

スポーツに必要な身体の動きができない段

なると、ケガをしにくい身体になるというした。先ほど言った二本足の話につながる階で、専門的な運動を行ってしまうことがことですね。

と思いますが、５歳でも大人の足と同じよ一番の原因ではないでしょうか。

白石：そうです。簡単に言うと「走る・動

うなしっかりした足の形状や踏ん張る力を大関：基本的な姿勢や動作が大切になってく」ための準備段階ができてないのです。

している子もいれば、なかには、足趾が未くる、と。

二本足で立つということは難しいことなん

発達で全く使えず、斜めにしか歩けない子

白石：そうです。ヒトの発育発達を考えたでしょうね。私は草原を走るチーターを例

もいて、非常に差がありました。その差は、ときに、生まれたばかりの赤ちゃんは、立にあげることが多いのですが、チーターは

どうも生活環境にあるようです。田舎の外つことはできません。首が座って、ハイハ

しなやかな身体を駆使して獲物を狙って草遊びの多い幼稚園の子は部屋遊びが多い都

イして、立って、その後はじめて歩く。こ原を疾走します。そのとき、目線は全然ブ

会の子に比べて明らかに足趾や足関節の機の順番に運動機能が身につけられるのです

レずに、どんな地面の状態でも安定して四能が優れていました。

が、発育期のスポーツ障害は、その時点で本足で走ることができる。運動能力がすばつまり、野原を裸足で走り回っているよの運動機能以上の負荷が加わるために、疼

らしいですね。では、二本足でそれができうな田舎の子どもの足の機能はいいんです。

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Dr. 大関の複眼インタビュー

より自然に親しむ形で、跳んだり、跳ねたて、動きづくりが最優先されます。日本の預かるチームドクターに関しては、最低限、り、転んだりして遊ぶ、そういうことを歩

指導者はそこまで余裕がないので、どうし運動器の診断能力があり、保存療法の方針

けるようになってから小学校に入る前までてもボールを使った技術練習を優先してし決定ができれば、整形外科医でなくてもいにしっかりやることが大事ですね。運動能

まいます。

いという考え方です。

力のベースを上げるには、足だけ、手だけ

大関： 子どもたちはきっとボールを触りではなくて、全身的な能力を高めなければたくて仕方がないでしょうね。そういう動選手の将来を優先する考え

いけません。私としては、幼少時に専門的きを１時間も楽しめるようなプログラムに

大関： ケガをしないためのプログラムはな運動を行う必要はなく、小学校に入ってなっているのでしょうね。

FIFA でもありますが、こういったプログ

から好きなスポーツを少しずつ始めるとい白石：そうなのです。それこそ遊びのなかラムを取り入れることは重要でしょうか？

いと思います。小学生年代でしたら、運動で運動能力が向上するような工夫をしてい白石：ケガの予防に関しては、本当にいろ能力のなかで、持久力系、心肺機能系を高ますし、彼らはそういった発想は非常に豊いろなプログラムがあります。科学的な検めるのが好ましいでしょう。とくにサッカーかです。いろいろな国で研修しましたが、証で「効果あり」と言われているものもいを、芝生の上で、裸足で楽しめる環境など

ドイツやスペインやオランダも、また南米

くつかありますが、正直なところ十分でなは最高でしょうね。

のブラジルやアルゼンチンも、同様でした。

いと思っています。なぜなら、それらは集大関：この時期に細かいテクニックは重要

大関：子どもの育成のときから、日本とは団を対象としたものであり、個人個人に特ではない、と。

違うのですね。チームドクターは帯同して化したものではないからです。結局は一人

白石：そう思います。幼少時に自然のなかいるのですか。

ひとりで弱点も違えば、特長も違います。

で外遊びをしたほうがいいと思っています。

白石：そこも発想が違うのです。医療としですから極論すれば同じプログラムでうまそうした自然の環境がなければ、大人がそて何をケアするのか、まずそこから考え方

くいくわけがないと思うのです。やはり「◯れに似たような環境をつくってあげればいが異なっています。日本ではスポーツドク◯プログラム」というよりは、一人ひとり

いのではないでしょうか。小学生までは身ターとして現場に出向くのは運動器の専門

ちゃんと見て、弱点や特長などを確認して、体機能の基本をつくり、中学生になってか家である整形外科医、という発想ですが、その選手に合った個別プログラムをつくる

ら各競技の技術的な部分を伸ばす。強さと海外では違います。
「発育成長期の子どもたことが最優先だと思っています。障害予防

かスピードの強化は中学生以降でしょうね。

ちの運動に何が必要か？」という発想から、の概念を社会的に広めるためにはグループ

このように運動の質を段階的にレベルアッ

とくに幼少期の選手にとっては、運動器のに対するアプローチは必要なことですが、プするとよいでしょう。

ちょっとしたケガとかその対応というより究極的には個人対応の予防が一番重要と考は、まず、心臓など循環器的にどうなのか、えます。

海外におけるスポーツ環境

サッカーに向かう気持ちや目標設定などの大関：実際に日本のスポーツ現場でみると

大関：先生は海外の情報にも非常に詳しい

精神的な部分はどうなのか、のほうが最初

メディカルスタッフもいないチームが多いですが、海外と日本を比べてみて違うと思に問題になるのです。これは実際に、私もかと思います。そうしたチームにおいて指うことがありますか？

現場で直接聞いた話ですが、イタリア・セ

導者としてはどのようなことを知っておく

白石：多々ありますね。たとえば育成部門

リエ A の育成では、運動器疾患に対する診べきでしょうか？

に関しても、海外と日本ではかなり考え方断能力も合わせもった循環器や精神科の専

白石：実は、私もすごく衝撃を受けた事例が違います。海外研修中に、世界を代表門医が、現場でチームドクターとしての主があります。あるときスペインの田舎の３するイタリアの有名なクラブの海外向けの役を担っています。整形外科医は海外では部リーグの低年齢の育成カテゴリーの指導「サッカー教室」に参加したことがあります。

「手術のスペシャリスト」として認識されて者たちと話をしたのですが、そのクラブで対象は、小学生年代の子どもたちですが、いるので、私が整形外科医としてチームに

は育成部門全体にメディカルが一人しかい

たとえば１時間半持ち時間があるとしたら、帯同していると、逆に、「お前は整形外科ないというのです。ケガの対応はどうして

１時間はボールなしのプログラムです。日

医なのになぜここにいるのか？」という質いるのかというと、結局、指導者自身が何本で言うとコーディネーション系の動きづ問をされたこともあります。海外では、子かしらカバーしている。ある指導者は「俺くりのトレーニングが主体です。最後の 30どもの全身を診て、そのなかで成長のレベもこれまでの経験上、プレーできない痛み

分でやっと、ボールを使った練習をします。

ルに合わせたポイントを見逃さずに対応すや腫れはわかるので、自分の経験を伝えてサッカー強国ではこれがスタンダードで、る。そのために必要なメディカルスタッフいる。選手とよく話をするよ」と語ってく

この年代はテクニックを教えるのではなくがチームに入っています。ですから現場をれました。要するに双方向のコミュニケー

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ションが確立されていて、子どもはしっかンチ伸びたら危険だから、練習量を減らす」に変わったことが決め手だったようです。

りと意見を言うし、大人もきちんと子どもとか、そういったところまで徹底していま

日本も東京オリンピック・パラリンピックの意見を聞いて、ケガに対して今後どうすす。日本のように「この試合に使いたいか

によって、そういう方向に向かうといいとるのか相談しながら決めていくそうです。

ら」ということではなく、選手の将来を考思っているのですが、現実はまだそういう

彼らは「この選手たちは、身体が小さいけ

えたら当然練習をストップすべきだろうと。

流れにはなっていないようです。深く掘り下げて考えますと、そうならない理由が日

どひとりの人間なんだ。だから俺は彼らを

東京 2020 がもたらす変化

本にはあると思います。スポーツが、社会してくれました。この指導者たちはケガの大関： 2020 年に東京オリンピック・パラリのなか、私たちの生活のなかに本当に根づ大変さを理解しているので、それを真摯に

ンピックによってスポーツ環境はどのよういているのでしょうか。私たち一人ひとり伝えるし、自らコミュニケーションをとりに変化するとお考えですか。

がスポーツにさまざまな形で親しみ、スポー

ます。そして「今のチームの勝利」という

白石：私は医療従事者ですし、スポーツ愛ツの多様性のある価値を理解できていれば、結果を追い求めるのではなくて、その子の好家でもありますので、変革を期待する部

教育や医療制度も変わっていくと思うのでことを考えて、その子が２年後、３年後ど分は大きいです。海外での事例ですが、あす。2020 年の東京オリンピック・パラリン

うなるのか、という発想のなかで指導してるとき、スペインの有名サッカーチームのピックが終わったら日本のスポーツはどういるのです。そうすることにより、無用な

チームドクターと話をしたことがありましなっていくのか不安です。私自身、スポー

我慢や無理が減り、選手の自立心が高まり、た。私が J リーグで苦労をしているときに、ツ医療の発展に寄与できる何かを、この大セルフケアの意欲が沸いて、結果的に、ケ

そのドクターはすごく若いのに世界を代表

会をきっかけにスタートさせてその後も継ガが少なくなる方向に進むのであろうと思する選手たちを上手くまとめていたのです。

続させていきたいと考えています。みなさいます。このように、指導者の選手に対す

彼に、「どうやったら超一流の選手たちをまんのなかにもそういうお考えの方がいらっる考え方や対応のベースは、日本とは明らとめることができるのか？」と聞くと、彼

しゃれば応援したいと思っています。

かに異なっていました。

は「私は現場で叩き上げてきたので、現場リスペクトして対等な対応をするよ」と話

日本の指導者と子どもたちの関係でみる

でのノウハウが豊富にある。現場では病院と、どうしても教育者と生徒のような関係

内のような“ドクターはまずリスペクトさ

スポーツ・ウェルネスに満ちた
社会づくり

から抜けきれないのですが、スポーツのいれる”というルールがないし、選手の立場

大関：先生は今後、どのような展望をおもいところは価値観の多様性があって、人間からは“あなたは自分に何をしてくれるのちですか？

関係がしっかりと構築できるところです。

か？”が第一優先になる。その環境のなか

白石：私はこれまでスポーツ現場で、トッ

実際、小学生年代の子どもがケガをしたとで、ドクターとしての知識や能力を発揮し、プアスリートに関わってきました。運動器

きのポイントとしては、この「指導者が選相手に理解・納得をさせてよい治療成果をに対して最高に要求の高い患者さんを診て手と向き合って意見交換する」ことは非常もたらすというノウハウは、現場にいないきたということです。また、育成年代やシに重要と思います。選手と指導者のこうしと絶対に身につかないものだ」と言うのでニア世代のスポーツ愛好家も数多く診ていた濃密な信頼関係ができていると、選手のす。そこで「何であなたにはそれができるます。ケガを治す、コンディションをよく

身体と将来を優先した判断ができるのです。

のか？」と聞いたら、バルセロナオリンピッ

する、ケガを予防する、というこれまでの大関：知識だけでなく、ベースのマインドクの開催が決定したときに、スペインのス経験を総括すると、その先にあるのは「健の部分ですね。

ポーツ医療関連の法律が変わり、スポーツ

康増進」と言えます。健康増進の意味も各

白石：指導者としてどう育成したいのかと

医学の教育が変わって、そこで学んだ結果

年代や個人によって異なりますが、今後のいう根幹の部分ではないでしょうか。彼らだと言っていました。学校のなかの勉強で

老齢化社会を考えますと、末永く活動的では、選手の身体や将来を大事にするのであはなくてスポーツ現場での勉強や実習さら

ハッピーな生活を楽しむという、いわゆるれば、ケガをさせないことが大前提だと言っに現場での成果や研究が優遇されるように健康寿命を延伸する必要性を強く実感してていました。これに対して、日本ではケガなり、彼はその教育体制のなかで現場の実います。ですから私の今後の活動としては、してはじめて練習を減らそうかと考えます。

績で学位をとったそうです。そうやって、最終的には「健康的な街づくり」を医療面

成長期では、骨と筋腱の成長スピードが異現場の仕事の競争のなかで切磋琢磨して生からサポートすることだと思っています。

なるためケガが多くなりますが、海外では、

き残って今の立場で仕事をしていると話し

要するに「スポーツが生活に根づいたウェ

たとえば、どんなに元気でちゃんと練習がてくれました。医学生の教育やスポーツ医

ルネスにあふれたコミュニティ」をつくり、できていても、「ひと月当たり身長が〇〇セ

療に関する制度がオリンピックをきっかけ

そのなかで運動器の専門家として、単なる

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Dr. 大関の複眼インタビュー

病気を治すだけでなく、医療とスポーツがどれだけみなさんの生活や健康に役立てるなってくると思います。
今後、スポーツに関係する医療従事者とか、尽力したいと夢見ています。

しては、既存の医療界の枠を取り払って、

大関：最後にスポーツに関係する医療従事

スポーツの価値感の多様性を認識し、ケガ者の方々に伝えたいことはありますか？

を治す・予防する・健康増進という目的を

白石：私は医療を志すスタートから異端児最優先とした医療の基準を、自分なりに考だったと思います。医療に携わりながらも、えて構築して仕事を進めていく気構えが必

スポーツがすべての根底にあり、価値観や要と思います。一言でまとめますと、「ス

発想が標準的ではありませんでした。現状

ポーツを中心にして医療を考える」というとして、病院ありきの枠のなかで最高の成

発想の転換が必要なのではないでしょうか。

果を出そうと思ったらそれに応じたやり方

大関：先生のような考え方が広まって、社があると思います。しかしながら、現行の会が変わり、スポーツの捉え方も変わって

医療制度ありきでは、病院のなかだけでは、いくといいですね。今日は長い時間ありが絶対に真の意味でのアスリートへの貢献はとうございました。

スポーツ医学検定のお知らせ

第 3 回：2018 年 5 月 20 日（日）開催＊詳細および申し込み方法はホームページで参照ください。

問い合わせ／一般社団法人日本スポーツ
医学検定機構https://spomed.or.jp/

できないと断言できます。また現在、社会環境がすごい速さで変化しているので、医療界だけで対応するのではなく、健康産業
や IT 関連など異業種が連携・協力して健康増進を進めるという視野の広さも大事に

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。2014年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェ
クト助教。現在、東京医科歯科大学スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。
整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツ医。
2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。

No.14, 2017

第35回研修会抄録集併載＊スポーツ選手のためのリハビリテーション研究会会員を指す。同会員が配布分以外に購入する場合は、「会員番号」を明記すれば、この価格にて購入できます。

1983年にスポーツ医・科学の現場に関わる、理学療法士、鍼灸マッサージ師、柔道整
復師、スポーツ企業、実業団等に従事するトレーナー、スポーツ医・科学関係の教育機関の教師等で、スポーツ医・科学の現場で必要な知識、技術の発展、普及に関心を持つ
人たちによって発足した「スポーツ選手のためのリハビリテーション研究会」では、『Journal of Athletic Rehabilitation』という研究会誌（No.1（1998 年）、No.2（1999、No.3（2000年）、No.4（2003年）、No.5（2008年）、No.6（2009年）、No.7（2010年）、年）
No.8（2011年）、No.9（2012年）、No.10（2013年）、No.11（2014 年）、No.12（2015 年）、No.13（2016 年））を刊行。そして、2018 年3月にNo.14 が発売になりました。No.14
は原著論文10 本に加え、第35 回研修会抄録として、一般演題6 本を併載しました。

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A4変型判、表紙4色、本文1色、平綴じ、75頁

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