Sportsmedicine Dialogue
連載 Dr. 大関の複眼インタビュー ―― スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

9プロフェッショナル［対談］紙谷 武 JCHO 東京新宿メディカルセンター（旧 東京厚生年金病院）整形外科「柔道における頭頚部外傷」
大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

実家が柔道場、そして柔道全日本代表のドクター

紙谷：やはり柔道は一本という「投げ」が一番の魅力だと感じています。

大関：今回は、全日本柔道代表のチームドクターを務めている紙谷先生にお話をうか重症頭頚部外傷の発生頻度がいます。まず、紙谷先生と柔道のかかわ

大関：先生は柔道のケガに関する研究や報りを教えて下さい。

告を多数されていますが、本日は頭部と頚

紙谷： 実家が柔道場を運営しているので、部の外傷についておうかがいします。まず選択の余地もなく、小学校 1 年生から父に最近の動向として外傷の発生頻度を教えて指導を受け柔道を始めました。

いただけますか。

大関：柔道が身近にある環境で、選択の余

紙谷：『柔道の安全指導――事故をこうし地なく柔道を始め、先生ご自身も柔道で輝て防ごう』（2011 年第三版）が財団法人全かしい実績をあげられていますね。そして日本柔道連盟（以下、全柔連）から発刊

かみたに・たけし

医師になり、現在は柔道日本代表チームドされております（2015 年改訂（第四版））。

クターをつとめています。ずっと柔道とつ

頭部外傷は徳島大学の永廣信治先生がまとながりがあるのですね。

められ、頚部は私が書いています。ここに

紙谷： 私は子どものころから柔道をやっ2003 年から 2014 年のデータがあります。ていましたが、実はずっと柔道にかかわっ報告されてきた重症頭部外傷は 44 件あっていたわけではありません。医師になり名て急性硬膜下血腫が 42 件、脳出血が 1 件、名古屋大学医学部整形外科入局。豊橋市民病院を経て 2006 年より現職。2008 年から柔道日本代表チームドクターを務め、北京五輪、ロンドン五輪、リオ五輪に帯同。ご自身も東海中学・高校で全国中学校柔道大会中量級優勝、全国高校選手権大会無差別級3 位。さらに国際高校選手権大会において日本代表として団体優勝。全日本柔道連盟の強化選手にも選ばれた実績をもつ。講道館柔道五段。日本整形外科学会専門医、日本体育協会公認スポーツ医。

古屋にいたときにはそれほど柔道選手を診その他 1 件でした。頚部に関しては 32 件腫による死亡は年間 4 〜 5 人は出ていた

ることはありませんでした。東京に転勤し報告されています。のですが、平成 25 年から教育啓発活動にてから柔道選手を診ることが多くなりまし

大関：こうした外傷の報告をあげるシステ

よってゼロになっていました。それから 2た。

ムが全柔連にはあるのですか。

〜 3 年はよかったのですが、残念なことに、大関： 柔道をやる側から、選手を診る側

紙谷：傷害故障見舞金制度というものがあ昨年くらいからまた少し発生しています。に少しずつシフトしていったわけですね。

り、それで全柔連のほうに報告すると見舞

ただ、頚椎の重症事故に関しては変わって今も先生ご自身は柔道を続けているのです

金が出るため、その情報が集まってきます。

おりません。その講習を行ってもずっと年か。

大関：なるほど。頭部や頚部の外傷は減っ

間 3 〜 4 件くらいの数で起こっています

紙谷： はい、今も続けています。2 週に 1ていますか、増えていますか。ので減っているという印象は残念ながらあ回くらいは道場で稽古しています。とはい

紙谷： 平成 25 年に指導者の講習会の義務りません。

え自分の子どもと一緒に稽古しているくら化が制定されており、講習を受けないと指いですので大した練習とは言えませんね。

導者として更新ができなくなりました。そ大関：先生からみた柔道の魅力はどういっの制度が設けられてから頭部外傷は減った

大外刈りをかけられて頭部外傷が発生しやすいたところでしょうか。

印象があります。それまでは急性硬膜下血

大関：頭部外傷が起きるのはどのような技

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1973 年名古屋市生れ。1999 年宮崎大学医学部卒業。

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Dr. 大関の複眼インタビューのときに多いですか。

中の頭部外傷時対応

紙谷：一番典型的なのは、大外刈りで投げマニュアル」（図 1）られて、背中から着いて後頭部を打って受を紹介しているの時間経過傷するケースだと言われています。

で、そのマニュアル

練習開始前

大関：大外刈りをかけられて受け身はとりをもとに教育啓発しづらいのでしょうか。ています。

紙谷：とりづらいです。このケースが一番

大 関： 現場にドク多いですね。

ターなどの医療的判

大関：発生しやすい年代やレベルはありま断をできる人がいるすか。とは限らないので、

紙谷：柔道を始めたばかりという経験年数

現場にいる人が「こが少ない中学 1 年生や高校 1 年生に多いれは危険だ」というという傾向はあります。まだデータはない判断をする必要があのですが、背の低い人が背の高い人に大外りますね。

柔道中の頭部外傷時対応マニュアル
指導者・保護者
競技者の状態体調チェック

頭痛・気分不良

Yes

練習禁止

医師診察練

練習中
打撲・異変直後

習

頭部の打撲・異変

意識がない・目を開けない・話せない・ぼーとしている

Yes

意識チェック

意識の障害

脳しんとう症状
健忘、頭痛など

No

意識正常（道場・家庭）頭痛・意識チェック

救急要請・救急病院脳外科

No

すぐに回復した時も医師の診察を受ける

安静・観察〜6時間
経過中に意識の低下
脳しんとう症状
健忘、頭痛など

Yes

医師の診断

No

刈りで投げられるという組み合わせで、ケ

紙谷：「柔道中の頭ガが起きやすいのではないかと考えており部外傷時対応マニュます。

アル」をみると、頭大関： 柔道の乱取りをする相手は、小学痛・気分不良や、意生までは男女一緒でやっていて中学になっ識がない、もしくはたら男女分かれるといったような分け方でぼーっとしてる場合しょうか。

も救急要請を行うよ

紙谷： 学校によって異なると思いますが、うにと対応マニュア

小学生くらいのときはあまり体力の差がな

ルに書かれています

いので男女一緒にやることが多いです。中ので、こういったも学 2 年生くらいになると男子ではかなりのを道場に貼っても強くなる子もいるので、そういった場合はらっています。です

女子とは一緒に練習できないかなと思いまから頭を打ったときす。には、対応マニュア

大関：あまりに体格や実力に差があると危ルを見ていただいて、これは病院に行ったの多くが脳に障害をもっていることが判明ないですよね。

ほうがいいとか、経過観察でいいとか判断しました。そして、選手たちが NFL を相紙谷：その辺の見極めが指導者の役割だとしてもらうようになっています。

手に訴訟を起こし勝訴したという事例が思います。乱取りも順番に回る形式を採用

大関：なるほど。現場にマニュアルがあれ「コンカッション」という映画にもなり話している場合、どうしても体力差が出てしばそれに従えるわけですね。もし、重症の題になりました。柔道において脳振盪はどまう場合があります。そういったときには頭部外傷を受傷した場合、それ以降の競技のように認識されていますか。

指導者が相手を選択する配慮が必要です。

復帰は禁止されていますか。

紙谷： 実は、先生が言われたのと同じで、大関：頭部外傷でも重篤なものから軽症の紙谷：原則禁止となっています。

軽いと考えている人はいると思います。こ問題なし＊

頭蓋内の異常硬膜下血腫など

脳しんとう

Yes

身体・精神完全休養
症状消失まで競技復帰・前段階

段階的復帰プロとコール（各ステップ24時間以上）
1. 活動なし（休養、見学）2. 軽い有酸素運動（歩行・自転車）
3. スポーツ関連運動（ランニング・補強運動）
4. 接触がない運動（受身・かかり練習）▼（メディカルチェック）▼
5. 接触を伴う練習（約束練習・投込・乱取）
6. 競技復帰（試合）

原則復帰禁止休養し症状消失後に1つ前のステップを戻る
Yes

脳しんとう症状
頭痛、ふらつきなど
No

受傷後、最低6日間必要

競技復帰
意識・脳しんとうのチェック方法・呼びかける・刺激する➡目を開け、話すか？
・健忘の有無➡打撲の状況を覚えているか？
・頭痛、気分不良など自覚症状の有無＊問題なし：脳しんとうや頭蓋内の異常なし（出典：『柔道の安全指導――事故をこうして防ごう』2015年第四版、公益財団法人全日本柔道連盟より、HP（www.judo.or.jp）
にて閲覧可能）

図1

れも指導者講習などで話をすることで脳振ものまであると思いますが、現場ではどのような判断や処置が必要ですか。

軽いケガではない脳振盪

盪の重要性を教育啓発しています。私たち

紙谷：意識を失っている状況ではすぐに危

大関：次に脳振盪についておうかがいしまの時代もそうでしたが、意識が戻ればすぐないと判断できると思いますが、頭痛や吐す。私は学生の頃、ラグビーをやっていたに練習ということが、もしかしたらあるのき気、ふらつき、といった症状があれば、のですが、脳振盪は比較的軽いケガと思っではないかと心配しています。

注意するように現場には言ってあります。ていました。“やかんの水”をかけて……

大関：脳振盪を生じた場合、段階的に競技前述した『柔道の安全指導――事故をこうという時代でした。しかし、近年米国のア復帰することが大切で、当日はもちろん、して防ごう』のなかで、永廣先生が「柔道メフト界で脳振盪を繰り返した結果、選手翌日も競技を控える必要があり、6 段階のSportsmedicine 2017 NO.194

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表1

段階的競技復帰プロトコール

柔道用

訓練段階
各段階における運動の内容（柔道復帰の場合）
各段階の目標（各スポーツ共通）
1. 活動なし
身体と精神の休養
症状の消失、回復
2. 軽い有酸素運動

歩行、自転車など：抵抗を加えない
息が上がらない程度のランニング

心拍数を増やす（最大許容心拍数 70％以下）

3. スポーツに関連した運動

ランニング、頭への衝撃や回転がない補強運動（腕立て伏せ、腹筋、背筋など）
投技や固技の補助運動：一人打込など

身体の動きを加える

回転運動、受身、打込、固技など。
4. 接触プレーのない練習に身体的、精神負荷を加える。
運動・訓練
筋力トレーニング（負荷の制限なし）（メディカルチェック）医師のチェック

指導者による受身技術、投技や固め技の技術評価
医学的に異常なし

5. 接触を伴う練習

通常の練習活動に参加
約束練習、打込、乱取
注意：指導者は必ず段階的に指導する。

コーチングスタッフによる技術の評価と信頼の回復

6. 競技復帰

通常乱取りや試合稽古参加、公式試合への復帰

心技体の充実（出典：『柔道の安全指導 ―― 事故をこうして防ごう』2015 年第四版、公益財団法人全日本柔道連盟より、HP（www.judo.
or.jp）にて閲覧可能）

紙谷先生（左）と大関先生

プロトコルが提唱されています。競技にがあるという論文とないという論文と議論

紙谷：柔道には「受け」と「取り」というよってはその種目に応じた脳振盪後の復帰が分かれているので、現在は全柔連として言い方がありますが、「取り」は投げる側プロトコルがありますが、柔道ではいかが取り入れる話はありません。ですが、私個を言います。頭部は受け側、つまり投げらでしょうか。

人としては有効だと思っているので、今後れて受傷するのですが、頚部の場合は、取紙谷：これも永廣先生が作成した「段階的データなどを出して、みなさんと議論をしり側、つまり投げる側のほうが受傷するの競技復帰プロトコル 柔道用」
（表 1）でていきたいと思っています。

が特徴です。

すが、６段階に分けたプロトコルがありま

大関：たしかにアメフトでヘルメットをし大関：それは意外ですね。投げるほうが受す。これに沿って段階的に復帰させていまていても、頭部が揺さぶられての外傷が防傷するのですか。

す。

げるわけではなく、なかなか難しいところ

紙谷：受けるほうが受傷すると一般的には

大関：これは具体的な練習内容も書かれてです（図 2）。

思うのですが、柔道に内股という技がありいてわかりやすいですね。

紙谷：回転加速度にしてもぶつかって、そます。内股をかけにいって、かからなくて

紙谷： 具体的ですね。打ち込みとか、乱のあと跳ね上がって、回転加速度によってそのまま頭から突っ込んでいって頚椎を屈取りはいつからとか、柔道に即したものと頭蓋骨と脳のギャップが生じるわけです。

曲して起こるのが典型的な例だと言われてなっているので非常に使いやすいと思いま

そのギャップや跳ね上がりが少なければ、います。

す。

やはり相対変位というのは理論上小さくな

大関： 自分で投げにいったときに受傷す

大関：こうした教材をもとに指導者が講習ります。たとえば、畳が柔らかいか、ヘッる。そして頚椎は伸展ではなく、屈曲が強で勉強するのは大事ですね。

ドギアがあれば頭蓋骨の跳ね上がりが小さ制されて受傷するのですね。

紙谷：そうです。こういった事故を減らすくなるので、理論上は減らす方向に働くと

紙谷：はい、屈曲です。には、指導者の方たちが、いかに事故に対思います。

する知識をもって指導できるかが大事だと大関：なるほど、衝撃を少しでも減らすこ現場での注意点思っています。とができるのであれば、使用してもいいの

大関：それでは、首をケガした場合の現場ではないかということですね。

での判断ですが、一番問題となる頚髄損傷

頭部のケガの予防

紙谷：そうです。ゼロにするというよりもが発生した場合、現場では何に注意すべき

大関：次に予防についてですが、ラグビー

たとえば衝撃を 30％でも減らす、それででしょうか。

ではヘッドキャップ、アメリカンフットも意味があるのかなと思っています。

紙谷：まずは、運動機能をみるわけですが、手を握らせたり、肘、膝、足関節を曲げ伸ボールではヘルメットを被りますが、柔道ばししたりして、麻痺の評価をまずチェッ

しょうか。

内股をかけにいって発生しやすい頚部外傷

紙谷：私個人的には柔道でもヘッドギアが大関：次は、頚部外傷についてお聞きした

大関：そして頚髄損傷を疑えばすぐに救急

脳振盪予防に有効だと思っています。しかいのですが、発生状況は頭部外傷と同じで要請ですね。

し、回転加速度に関してヘッドギアは効果すか。

紙谷：そうです。

で予防具を取り入れることはありえるので34クするように指導しています。

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Dr. 大関の複眼インタビュー

会で頭から突っ込んでが、最初に比べたら少し開催が少なくなっも反則を取られていなています。そこは気を抜かずに継続的にい映像がテレビで流さやっていかないといけないと思います。

れますので、頭部から大関： 起きていないケガを予防するのは、突っ込んでも反則を取見えないものですので難しいところですられないものだと思っね。てしまいます。小・中

紙谷： ただ起きたときの代償が大きいで学生に誤った影響を与す。急性硬膜下血腫や頚椎損傷にしても、えてしまう可能性があ非常に後遺症が大きく残ります。
ですので、（出典：『スポーツ医学検定公式テキスト』東洋館出版より）ります。そこは医科学

そこはしっかり教育啓発していかないとい

図2

部と審判部と一緒にけないと思っています。

なって、頭から突っ込

大関：そうですね。教育啓発活動は大事で

大関：首のケガに対して現場でできることむことに関して厳しく反則を取っていくよすね。今日は貴重なお話をありがとうござ

は、治療というよりも、頚部を動かさずにうにしなければいけないと考えておりまいました。

搬送するといったことになりますね。

す。とくに小・中学生に関しては、より厳

紙谷：はい、あとは頭部と頚部の外傷を合しく反則を取るべきです。

併しているケースもありますし、頭部なの

大関：野球で言うと危険球での一発退場とか頚部なのかわからないケースもあります

一緒ですね。

ので、もし診るときは、両方合併している

紙谷：そうですね。のではないかという目で対応すべきと注意

大関：どこから危険球とするかは最終的にしています。

は審判の判断によりますね。ピッチャーの直接的な頭部への打撲

頭部が揺さぶられて脳に衝撃

頭部へのダメージ

一発退場もかなり大きいことですよね。

ルールによる規制も外傷予防策の一つ

紙谷：これを判断するのは審判も非常にス

大関：頚部の外傷の予防策はありますか。

準をつくったほうが審判にとっても好まし

紙谷：これは外傷一般的に言えることです

いと思います。頭がどのようになったら反が、突発的なものが多いので、予防が難し則、というように具体的にすれば審判も反い側面があります。一番有効なのはルール

則をとりやすいと思います。

トレスなのです。しっかりとした明確な基による規制ではないかと思います。柔道でも頭から突っ込む技は禁止になっていて、2020 東京に向けてやったらそれで反則負けになります。ただ大関： 私もそう思います。2020 年東京オ

ここで問題なのは審判が反則をとらないリンピック・パラリンピックをひかえ、柔ケースが結構あるということです。審判が道界も盛り上がってきていると思います。

反則負けにするのは勇気がいることです。

学校では武道必修化にもなり柔道を経験す

頭から突っ込んでも、選手に何も症状がなる人が増えています。今後、柔道のケガをい場合ももちろんあります。試合を続けら防ぐにあたって、最後に先生からメッセーれる状態の選手に反則負けにすることがでジをお願いします。

きるか。もし、それがオリンピックの代表

紙谷：一つは先ほどから申し上げているよ選考会などの試合でも反則を取れるかというに指導者、選手たちに対するしっかりとうところが重要ではないかと考えておりました教育啓発です。3 年間はなかった重篤す。

な頭部外傷が、また起こってしまったとい国際大会でも実際に選手が頭から突っ込うことは、気のゆるみといったものがあるんでしまうケースがありますが、実際に反かもしれません。全国でやっていきましょ則が取られていないのが現状です。国際大うということになっていた指導者講習会

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おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学
スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。

第２回スポーツ医学検定（略称：スポ医検）募集―― 般社団法人日本スポーツ医学検定機構

日時／ 12 月 10 日（日）
受検会場／東京、横浜、相模原
検定実施級／ 2、3 級
試験時間・問題数・問題形式／ 70 分 60 問、マー
クシート 4 者択一形式
受検資格／誰でも受検可能
受検料／ 3 級（ベーシック）4,800 円、2 級（アドバンス）5,400 円※併願割引（3 級と 2 級：9,800 円）※今回、1 級の実施はありません。
※ Web 検定（初級・ビギナー：980 円）は常時受検可能
申し込み締切／ 10 月 20 日正午（定員に達し次第終了）
申し込み方法／下記 HP 内の「お申込みフォーム」から申し込む
公認テキスト／『スポーツ医学検定公式テキスト』
出版：東洋館出版
編著：一般社団法人日本スポーツ医学検定機構
定価：1,998 円
ご購入は Amazon もしくは東洋館出版社（送料無料）HP より※詳細は HP 参照
問い合わせ／一般社団法人日本スポーツ医学検定機構

https://spomed.or.jp/
https://www.facebook.com/spoiken.for.all.
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