Vol.4 No.35
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Published online: 2024.6 印刷版発行：2024年6月

感染拡大の続く劇症型溶血性レンサ球菌感染症について
はじめに

S. pyogenes の分類

劇症型溶血性レンサ球菌感染症（streptococ­
S. pyogenes は細胞壁上の糖の種類によっ
cal toxic shock syndrome：STSS）
は化膿レンサて、A 群、B 群、C 群、G 群などに分類されます。
球菌（Streptococcus pyogenes：S. pyogenes） 中でも A 群溶血性レンサ球菌（GAS）は STSS のにより引き起こされる致死率の高い感染症で主な原因菌とされています 7）8）。また、GAS は病
1）
す 。国内においてその報告数は近年増加傾向
原因子である M 蛋白をコードする emm 遺伝子配列により分類され、emm1 型である M1 型株はにあり、2023 年には1 年間の STSS の届出報告
最も多く分離されることが知られています。
数が過去最多の941 人（速報値）を記録しました
近年の英国では全身性の発疹や発熱に関与すが 2）、2024 年 6 月 11 日時点の届出報告数は既3）-6）
る発赤毒素（発熱毒素）の生産量が従来の M1 型に977 件となっており（図） 、過去最多となっ株 よ り も 9 倍 多 く、 伝 播 性 の 高 い UK 系 統 株た昨年を上回っています。特に A 群溶血性レンサ 球 菌（Group A Streptococcus pyogenes： （M1UK 株）の分離頻度が増加しています 1）。またGAS）による STSS 症例の報告数は 2023 年 7
同様の傾向は他の欧州や北米、豪州でも報告さ
7）
月以降、50 歳未満を中心に増加しています 。
れています 7）。
そこで、今回は感染拡大が続く劇症型溶血性レ
なお、GAS は STSS の他に上気道炎や化膿性ンサ球菌感染症について紹介いたします。
皮膚感染症などの原因菌としても知られており、「A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎」は小児の感劇症型溶血性レンサ球菌感染症
染症発生動向調査における 5 類感染症の小児科（STSS）とは定点把握疾患として STSS とは区別した集計が行われています 10）。
STSS はグラム陽性球菌である S. pyogenesによって引き起こされる細菌性感染症です。S.
国内における感染状況
pyogenes は溶連菌とも呼ばれ、上気道炎（主に咽頭炎）を引き起こす細菌として知られていま国内におけるSTSS の集計は1999 年より開始
すが、稀に重篤な感染症である STSS を引き起され、その報告数は近年増加傾向にあります 2）。
こします。
これまでの最多報告件数は 2019 年の 894 例でSTSSは、初発症状として咽頭痛や発熱、消化したが、2023 年には 941 例（速報値）となり過管症状、全身倦怠感、低血圧などの敗血症症状、去最多を更新しています。更に 2024 年 6 月 11筋痛などが挙げられ、後発症状では軟部組織病
日時点における届出報告数は既に 977 件とな変、循環不全、呼吸不全、血液凝固異常、肝不り、過去最多となった昨年を半年で上回る急速全や腎不全など多臓器不全を引き起こし、ショッなペースで感染が拡大しています（図）3）-6）。
ク状態から死に至ることも多い感染症です 2）8）。
2023 年には 50 歳未満を中心とした GAS による STSS 症例の増加報告や 7）、関東地方で国その致死率は 30%を超えることもあり、非常に高い致死率から「人食いバクテリア」と呼ばれる内初となる M1UK 株の集積報告がなされ 1）、厚生こともあります 8）9）。また、STSSは国内の感染労働省より STSS 分離株の解析依頼に関する通知が発出されています 11）。また 2024 年第 1 週症法に基づく感染症発生動向調査において、5 類全数把握疾患と定められており、必要な要件をから第 11 週までの感染症発生動向調査では、満たした場合には届出の対象となります7）8）（表）。 STSS 届出数全体に占める GAS による届出数

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（人）
1200
1000
800600400200
010111213141516171819

図：劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）の報告数の推移

2021222324（年）（※ 2024 年は 6 月 11 日時点の速報値）

出典：2010 年から 2021年の報告数は「発生動向調査年別一覧（全数把握）」（https://www.niid.go.jp/niid/ja/ydata/11530report-ja2021-30.html）、2022 年 の 報 告 数 は「IDWR 速 報 デ ー タ 2022 年 第 52 週 」（https://www.niid.go.jp/niid/ja/data/11740-idwr-sokuho-data-j-2252.html）、2023 年の報告数は「IDWR 速報データ 2023 年第 52 週」（https://www.niid.
go.jp/niid/ja/data/12442-idwr-sokuho-data-j-2352.html）、2024 年 の 報 告 数 は「IDWR 速 報 デ ー タ 2024 年 第 22 週 」（https://www.niid.go.jp/niid/ja/data/12703-idwr-sokuho-data-j-2422.html）（国立感染症研究所）のデータをもとに作成。の割合が例年と比較して上昇していることが報告されています 1）。

海外における感染状況
海外のサーベイランスでは無菌的部位からのGAS の検出のみを症例定義とした侵襲性 A 群
溶血性レンサ球菌（invasive Group A Strepto­
coccus：iGAS）感染症が集計に多く用いられており、近年その報告数は増加傾向にあります 1）。
2014 年以降、イングランドでは iGAS 感染症の報告数と M1UK 株の分離頻度の増加が報告されています。直近では新型コロナウイルスに対する感染対策が強化され、一時的な報告数の減少が見られましたが、2022 年以降に再度感染拡大が報告されています。特に2022 年以降は小児に対する感染例と死亡数が増加しています 12）。また、2022 年から2023 年の初頭にかけて欧州の複数の国からも 10 歳未満の小児に対する iGAS感染症の増加が WHO に報告されています1）13）。

感染対策
STSSを発症した場合、適切な治療が行われたとしても致命的な転帰を辿ることがあるため、日常的な標準予防策などの感染対策を行うことが重要です14）。GAS に対する感染対策には接触感染予防策や飛沫感染予防策が有効と考えられており、定期的な流水と石けんまたはアルコール製剤による手指衛生の実施や咳エチケットの実施が推奨されています 2）9）。また傷口などの創傷部からの感染も疑われているため、洗浄などにより創部を清浄化することも重要です 15）。
STSS は早期診断と早期治療が最も重要であり、診断または感染が疑われる場合には個室への隔離を行い適切な抗菌薬（ペニシリン系薬やクリンダマイシン）の使用や、外科的処置（デブリードマン）が必要となります 16）17）。また、創部処置の際など飛沫が生じる恐れがある場合には、サージカルマスクやフェイスシールド、ゴーグルを装着する必要があります 18）。
S. pyogenes はグラム陽性球菌であり、2％グルタラールや 70％エタノール、1000ppm の次亜塩素酸ナトリウム液、10％ポビドンヨード液、0.5％クロルヘキシジン液、0.1％ベンザルコニウム塩化物液などの消毒薬が有効です 19）。
また、患者に用いた器具や環境表面を消毒する
場合には 0.1 〜 0.2％のベンザルコニウム塩化物液や0.1 〜 0.2％ベンゼトニウム塩化物液、アルコール、1000ppm の次亜塩素酸ナトリウム液などが使用されます 18）。

おわりに現在のところ STSS の患者数が増加している
理由は明らかになってはいませんが、新型コロナウイルスに対する感染対策が緩和されて以Y's Letter Vol.4 No.35 : 2

表：現時点における STSS に関するまとめ（参考文献 1 〜 7、17 〜 19 を基に作成）
劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）
原因菌

主に A 群溶血性レンサ球菌（その他に B 群、C 群、G 群の溶血性レンサ球菌など）

発生状況

2023 年に国内過去最多報告件数（速報値：941 件）を更新。
2024 年は半年で過去最多を上回る 977 件が報告され、急速な感染拡大が続いている。

症状

初期症状は四肢の疼痛、腫脹、発熱、血圧低下などであり、病状の進行が非常に急激かつ劇的で、後期症状として軟部組織病変、循環不全、呼吸不全、血液凝固異常、肝不全や腎不全など多臓器不全を引き起こし、ショック状態から死に至ることも多い（致死率は 30％を超えることもある）。

第 5 類感染症（全数把握疾患）【届出要件】
感染症法上の扱い ショック症状および肝不全、腎不全、急性呼吸器窮迫症候群、播種性血管内凝固症候群、軟部組織炎、全身性紅斑性発疹、中枢神経症状のうち 2 つ以上を有し、かつ通常無菌的な部位等からβ溶血を示すレンサ球菌が検出される。

感染対策

有効な消毒薬【感染患者・感染が疑われる患者】
マスクの着用などの咳エチケット及び手指衛生の順守
診断または疑われる患者は個室隔離し、有効な抗菌薬開始後 24 時間は原則、隔離継続とし必要に応じて延長する。
【感染患者と接する医療従事者】
手指衛生の順守
創部処置の際など飛沫が生じる恐れがある場合には、サージカルマスクやフェイスシールド、ゴーグルを装着する。
2％グルタラール、70％エタノール、1000ppm の次亜塩素酸ナトリウム液、10％ポビドンヨード液、0.5％クロルヘキシジン液、0.1％ベンザルコニウム塩化物液など。

降、STSS の主な原因菌である GAS による感染症発生例が国内外で増加傾向にあります。また、国内においては A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎の報告数も高い値で推移しています1）。STSSは急激な病状の悪化と高い致死率で知られる感染症であるため、定期的な手指衛生や咳エチケットを励行し、原因菌による感染を予防することが重要です。

は：2013 年 2 月 8 日改訂［Full Text］
9） CDC: Clinical Guidance for Streptococcal Toxic
Shock Syndrome: 2024 年 3 月 1 日掲載［Full Text］
10） 国立感染研究所：A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎とは：2024 年 1 月 22 日一部改訂［Full Text］
11） 厚生労働省：劇症型溶血性レンサ球菌感染症の分離株の解析について（依頼）：2024 年 1 月 17 日発出［Full Text］
12） Ana Vieira, Yu Wan, Yan Ryan, et al.: Rapidexpansion and international spread of M1UK in the〈参考文献〉
1） 国立感染研究所：国内における劇症型溶血性レンサ球菌感染症の増加について：2024 年 3 月 29 日掲載［Full Text］（STSS）：
2） 厚生労働省：劇症型溶血性レンサ球菌感染症
2024 年 6 月 17 日閲覧［Full Text］（全数把握）：
3） 国立感染研究所：発生動向調査年別一覧
2023 年 2 月3 日掲載［Full Text］
4） 国立感染研究所：IDWR 速報データ 2022 年第 52 週：
2023 年 1月12日掲載［Full Text］
5） 国立感染研究所：IDWR 速報データ 2023 年第 52 週：
2024 年 1 月 12 日掲載［Full Text］
6） 国立感染研究所：IDWR 速報データ 2024 年第 22 週：
2024 年 6 月 11 日掲載［Full Text］
7） 国立感染研究所：A 群溶血性レンサ球菌による劇症型
溶血性レンサ球菌感染症の 50 歳未満を中心とした報告数の増加について（2023 年 12 月17日現在）：2024年 1月15日掲載［Full Text］
8） 国立感染研究所：劇症型溶血性レンサ球菌感染症と

post-pandemic UK upsurge of Streptococcus
pyogenes. Nat Commun 2024; 15: 3916 ［Full Text］
13） WHO: Increased incidence of scarlet fever andinvasive Group A Streptococcus infection - multicountry: 2022 年 12 月 15 日掲載［Full Text］
14） 東京都保健医療局：劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）とは：2024 年 4 月 25 日掲載［Full Text］
15） CDC: Preventing Group A Strep Infection: 2024 年
3 月 1 日掲載［Full Text］
16） 東京都感染症マニュアル「劇症型溶血性レンサ球菌：（令和 6 年 4 月版）［Full Text］
感染症」
17） 日本感染症学会：侵襲性 A 群レンサ球菌感染症：最終更新日 2019 年 7 月 23 日掲載［Full Text］
18） 中嶋一彦，竹末芳生：特集 危惧する感染症─院内感染防止対策─ 4．劇症型溶血性連鎖球菌感染症の院
内感染対策 Surgery Frontier 2015；22：24-28
19） 森下憲一，榊原雅代，竹内美恵子 他：臨床菌に対する消毒剤の検討 医薬ジャーナル 1984；20：97-107

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