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モダンメディア通巻700号記念特集1

60 巻 3 号 2014［通巻 700 号記念特集］71

わが国の臨床微生物学の教育 Ⅳ.

臨床検査技師を目指す学生のための微生物学教育について
Microbiological Education for Students aiming to become Medical Technologists

ふる古はた畑かつ勝のり

則Katsunori FURUHATA

機関で発生した学生の感染事例を憂慮して日本臨床はじめに微生物学会、日本臨床検査学教育協議会、日本臨床検査医学会および日本感染症学会の 4 団体によって2013 年、わが国において臨床検査技師養成校で発足したものである。著者もメンバーの一人であっ構成される日本臨床検査学教育協議会に加盟していたが、本ワーキンググループ委員会は、臨床検査技る学校は、大学が 50 校、短大が 4 校、専門学校が師養成施設における微生物学教育の現状を把握する22 校の計 76 校であり、これらの各施設において臨ため、2009 年に養成施設に対してアンケート調査

床微生物学の教育が行われている。臨床検査技師国を実施し、その集計結果をまとめたものが本調査報

家試験の出題範囲からその教育内容をみると、「医告である。

学検査の基礎と疾病との関連」としていわゆる微生物学総論の内容が展開されている。すなわち、分類、この内容を抜粋して紹介し、臨床微生物学教育の現状をお示しする。

形態に始まり、染色法、発育と培養、遺伝と変異、回答施設 56 施設は、国立 17 校、公立 7 校、私立

滅菌と消毒、化学療法、感染と発症の各大項目があ32 校で、修業年限は 3 年制施設 23 校、4 年制施設る。また、「病因・生体防御検査学」として細菌、33 校であり、大学 33 校、短大 5 校、専門学校 18

真菌、ウイルスについての各論、およびそれらの検校であった。

査法が出題範囲とされている。

まず、微生物学講義の担当教員数については、専現在のわが校のカリキュラムでは、2 年次前期に任教員 1 名に加え兼任あるいは外部講師が 1 － 8 名

微生物学総論、2 年次後期に臨床微生物学Ⅰ、3 年の施設が 50％と最も多く、次いで専任教員 2 名お次前期に臨床微生物学Ⅱの講義がそれぞれ開講されよび兼任あるいは外部講師が 1 － 7 名の施設がている。さらに、これらの講義と並行して、2 年次30.4％であった。また、専任教員は在籍せず、兼任前期に微生物学実習、3 年次前期に臨床微生物学実教員あるいは外部講師のみの施設が 14.3％あった。

習が配当されており、検査技術を習得させている。

また、学内実習の指導者数については、教員 1 名に

本稿では、わが校の現状も踏まえ、臨床検査技師助手 1 － 3 名が加わって行う施設が 51.8％と多く、養成における臨床微生物学教育の現状と課題につい次いで教員 2 名に助手 1 － 2 名の施設が 32.1％、教て述べる。

員 3 名あるいは 4 名に助手 1 － 2 名の施設が 16.1％であった。

Ⅰ. 臨床微生物学教育の現状

次に、学内実習についてであるが、実習を行う学
年は、3 年制施設では 2 年次（52.2％）、4 年制施設

2011 年に「微生物の取扱いに関する安全教育にでは 2 年次から 3 年次にかけて、あるいは 3 年次ついてのワーキンググループ委員会」が、「臨床検（69.7％）が最も多かった。実習時間数は、1 コマを査技師養成施設における臨床微生物学教育の現状調

90 分 と す る 施 設 が 全 体 の 89.3 ％ で あ り、90 分 ×査報告」 を公表した。この委員会は、医療系教育

40 － 49 コマ、すなわち 60 － 73.5 時間の施設が最1）

麻布大学生命・環境科学部臨床検査技術学科微生物学研究室 教授〠252 - 5201 神奈川県相模原市中央区淵野辺 1 - 17 - 71
（ 25 ）

Department of Microbiology, School of Life andEnvironmental Science, Azabu University(1-17-71, Fuchinobe, Chuo-ku, Sagamihara, Kanagawa)72も多く、全体の 30％を占めた。また、実習を連日であった。実習前の予防接種については、B 型肝炎行う施設は 62.5％で、37.5％の施設は不連続の実習

ワクチンあるいはツベリクリン反応を全員に実施すを行っていた。実習内容としては、培地作成、グラる施設は、それぞれ 67.9％、62.5％であった。また、ム染色、好気性菌の分離培養、確認培地を使用した

麻疹、風疹、流行性耳下腺炎および水痘の抗体価を同定および薬剤感受性検査が主であり、ほとんどの測定し、抗体価低値者に該当する予防接種を行う施施設で実施されていた。実習に供する微生物につい設は 67.9％であった。ては、ブドウ球菌、大腸菌、緑膿菌を使用している

Ⅱ. 手指付着菌の培養結果に対する意識調査施設が多かった。赤痢菌およびサルモネラ属菌は、それぞれ 41.1％、83.9％の施設で供されていた。また、わずかな施設ではあるが、チフス菌、パラチフス菌、結核菌も扱っていた。

1. 目的

実習環境に関しては、実習室が微生物学専用と本学科では 2 年次の前期に微生物学実習を行ってなっている施設は 32.1％に過ぎず、多くの施設は他いる。その際に、手指付着菌の認識を学生に強く持科目と共用の実習室を使用していた。4 年制施設でたせるために各自の手指を培地にスタンプさせ、培は 33 施設中 10 施設（30.3％）のみが専用実習室で養によって自分の手指に付着している微生物を集落あった。オートクレーブの設置場所では、実習室外として確認させることを実施している。この実習にに設置されている施設が 7％に認められた。また、対する学生の意識を知るため 2005 年にアンケート

オートクレーブの使用に際しては、グループで使用調査を実施した。

34 施設、個人で使用 12 施設、操作をさせていないが 9 施設（16.1％）あった。実習室に安全キャビネッ

2. 対象

トを設置している施設は 57.1％であり、2 台以上設

2 年次学生（男子 28 名、女子 87 名、計 115 名）

置は 8 施設あった。これらを実習で使用している施を対象に実習を行い、その後アンケートを実施した。

設は 33.9％であった。実験台に設置されている消毒薬はアルコール系消毒薬が最も多く、また、手指消3. 実習内容

毒薬としては陽イオン界面活性剤が最も多く使用さ各自の手指を手指型培地（パームチェック、一般れていた。実習中および実習終了後の白衣の取り扱

細菌寒天培地：日研生物医学研究所）にスタンプしいは、48.2％の施設で学生の自主的管理となってお（図 1）、室温で 1 週間培養した。その後、培地上にり、一括保管し、実習後に一括洗濯（あるいは滅菌）形成された集落を観察し（図 2、3）、各自に自分のする施設は 14.3％であった。実習中の教科書等の保手指付着菌を認識させた。

管を学生の自主管理とする施設は 16.1％であり、保管場所を指定している施設は 82.1％であった。
感染防御教育については、白金耳や試験管などの4. 質問内容（1）実習の感想

無菌的操作について実習中にデモンストレーション（2）微生物の存在が明確になったか？

を行い、その後、各自に実施させる、あるいは随時（3）手指が無菌でないことの感想指導を行う施設は 98.2％であった。衛生的手洗いの（4）この結果を無菌操作に活かせるか？

デモンストレーションは 69.6％の施設で行ってい（5）この結果を日常生活に役立てられるか？

た。学生が実習室を退室する際の手洗い実施の確認

5 項目について選択式（一部記述式）で回答させた。

は、80.4％の施設で教員が行っていた。
臨地（病院）実習について、実習を行う学年は、5. 回答

3 年制施設では 3 年次（87.0％）が多く、4 年制施設

（1）まず、本実習の感想をまとめた（図 4-1）。66 名

では 3 年次（30.3％）および 4 年次（66.7％）であった。

（57.4％）が「楽しかった」と答えた。このほか、臨地実習に関するガイダンスは、96.3％の施設で「びっくりした」が 23 名（20.0％）、「気持ち悪かっ行っており、86.3％の施設では感染防御を含む内容

た」が 17 名（14.8％）、「ためになった」が 9 名（ 26 ）

73

図 2 培養結果

図 1 手指のスタンプ

17（14.8%）

楽しかった
つまらなかった

23（20.0%）66（57.4%）

ためになった
びっくりした
気持ち悪かったその他

9（7.8%）

図 3 結果の観察風景

図 4-1 実習の感想

4（14.3%）13（14.9%）

楽しかった
つまらなかった2（7.1%）ためになった2（7.1%）

46（52.9%）21（24.1%）

20（71.4%）

びっくりした
気持ち悪かったその他

7（8.0%）

男子

女子

図 4 - 2 実習の感想（18.3％）であった（図 5）。

（7.8％）であった。また、これらを男女別にみると、「楽しかった」が男子 20 名（71.4％）、女（3）次に、手指が無菌でないことの感想をまとめた

子 46 名（52.9％）といずれも半数以上を占めた。

（図 6）。「予想通り」と「新たな発見」が偶然につ い で、 女 子 で は「 び っ く り し た 」 が 21 名も 41 名（44.1％）ずつであった。具体的な感想（24.1％）と多かったが、男子ではわずか 2 名は以下のようであった。

（7.1％）に過ぎなかった（図 4-2）。

■

いた（女子）（2）次に、微生物の存在が明確になったかどうかの質問に対しては、「とてもよくわかった」が 75名（80.6％）と多く、「多少わかった」が 17 名

（ 27 ）

予想はしていたが、思ったより菌が多くて驚■分かってはいたけど、種類が多くて笑えまし
た（男子）

74

■

知ってはいたものの、カビはショックでした

（女子）

■

手洗いは大切なことだと思った（女子）6. まとめ■実際、目で見ることにより実感した（女子）■

認めたくないけど認めざるを得ない結果が出以上の調査結果から、手指の付着菌を培養して観察することは、学生にとっては身近な事実であるだ

たのでショックでした（男子）（4）次に、この結果を無菌操作に活かせるかどうかけに微生物の存在が明確になり、「無菌操作」や「日を聞いた（図 7）。
「活かせると思う」が 69 名常生活」において有用な知識となることが明らかに（74.2 ％）であっ た が、「 わ か ら ない 」が 21 名なった。

（22.6％）であった。

Ⅲ. 臨床微生物学教育の問題点とその対応（5）最後に、この結果を日常生活に役立てられるかどうかを聞いた（図 8）。「役立てられると思う」
が 73 名（78.5％）であり、前項の（4）と同程度臨床微生物学を学ぶ学生にとって第一のハードルであった。また、「わからない」が 17 名（18.3％）

はラテン語で記載された学名に馴染むことである。

であった。役立てられる具体例として以下のよ

多くの学生は、読めない、書けない学名に対して少うな意見があった。

なからずアレルギーを持っており、このことが臨床■

めっちゃ手洗う。特に親指！！（男子）

微生物学を学ぶ上で大きな障害になっている。すな■

ご飯食べる前はちゃんと手を洗うことに決め

わち、臨床微生物学が嫌いな科目になりやすい。

ました（男子）そこで、臨床微生物学教育のまず第一歩として、マックでポテトを食べるとき、気を付けます

学名がどのように命名されたか、その由来を十分に（男子）説明する必要があろう。たとえば、大腸菌の学名は■

手をよく洗おうと思った（女子）Escherichia coli であるが、この属名 Escherichia は、■

むやみに口の中へ手を入れない方がいいと思本菌の分離者である Theodor Escherich に由来してう（女子）いること、また、種名の coli は、大腸を意味する colon■

17（18.3%）

21（22.6%）

とてもよくわかった75（80.6%）

わからないわからない図 7 この結果を無菌操作に活かせるか？

11（11.8%）

41（44.1%）

思わない69（74.2%）

図 5 微生物の存在が明確になったか？

41（44.1%）

思う

3（3.2%）

多少わかった3（3.2%）

予想通り

17（18.3%）

思う

新たな発見

思わない

その他

73（78.5%）

図 6 手指が無菌でないことの感想

わからない

図 8 この結果を日常生活に役立てられるか？

（ 28 ）

75から付けられたことを説明する。こうして少しでもいずれの教育施設においても臨地実習に関するガ学名に親しみを持つように努力し、アレルギーを改イダンスは行われているが、臨地実習では教育施設善させることが重要である。

での実習と異なり、患者検体からは何が検出される

次に、目に見えない微生物を如何に認識させるかかわからない、そのような環境に臨むのであるといということである。ほとんどの高校生は、微生物とうことを学生に十分理解させてから臨地実習に出しいう言葉は理解していても、実際に観察した経験もたいものである。

少なく、微生物の存在を認識することは非常に難しおわりにい。こうした状況で、進学してきた学生にいきなり無菌操作を教えてもなかなかすぐには実行しがたい。そこでまず、目に見えない微生物がどこにでも臨床検査において臨床微生物は重要な分野の一つ存在し、むしろ微生物が存在しない、すなわち無菌である。食中毒に代表される消化器系の疾患は言うの状態がどんなに特殊な状態であるかを認識させるに及ばず、呼吸器系、尿路・生殖器系、中枢神経・必要がある。

血液系や体表部、口腔内など感染症は多彩である。

このため、先に示したような手指付着菌を観察さまた、従来の疾病に加えて新たな病原体による感染せることにより身近な手指に存在する微生物を認識症、いわゆる新興感染症も加えられる。さらに、かできるようになる。こうした経験から微生物の存在つては病原性の強い微生物による感染症が主であっを認識できるようになれば、臨床微生物学の基本操たが、高齢化社会の到来や医療・医学の進展により作である無菌操作が十分に理解され、実行できるも易感染者が増大している現代においては、これまでのと考えられる。

常在菌として問題視されなかった微生物さえも時にこうした基本操作が身についた上で、いよいよ実は疾病の原因となることがある。こうした日和見感際に病原微生物を取り扱えることになる。しかし、染症の増加により感染症そのものが様変わりしてい臨床微生物学実習においては、限られた時間の中でる。このような感染症の現状において、その原因を細菌、真菌、ウイルスなどあらゆる病原微生物を取検索する臨床微生物も多様化、複雑化している。こり扱うことは不可能である。また、どうしても学生れからの臨床検査技師はこうした変化にも柔軟に対への感染を考慮すると危険度の低い種類が優先して応できる基礎知識と基本的な検査技術を持ち合わせしまう。また、実習方法においても、学内実習ではていることが資質の一つとして要求されるであろ実検体から分離させることは非常に困難であり、菌う。教育する側においてもこれらのことを常に念頭液などが供試材料の中心となってしまい、現場とはに置き、学生に対して教育していくことが必要不可かけ離れてしまう。先のアンケート調査結果でも、欠である。

実習で取り扱う菌種として臨床現場で比較的検出頻度の高い細菌、たとえば腸管出血性大腸菌（四類病原体）などは含まれておらず、逆に現在では国内で検出頻度が低くなっている赤痢菌が含まれる割合が高いなど、臨床現場の実態と実習内容との乖離が指摘されている。しかし、教育サイドとしては、こうした点は臨地実習（病院実習）に委ねざる現実がある。

（ 29 ）

文献1 ）微生物の取扱いに関する安全教育についてのワーキン
ググループ委員会．臨床検査技師養成施設における臨床微生物学教育の現状調査報告．日本臨床微生物学雑誌
2011 ; 21 : 139-142．