Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：１６１­１６７，１９７６

一 時 的 ペ ース メ ー カ ー ・ カ

Ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎｄｕｃｅｄ

テ ー テ ル に よ る 収 縮 期 雑 音

ｂｙｔｅｍｐｏｒａｒｙｐａｃｅｍａｋｅｒの 出 現 を み た ス ト ー ク ス ・（２２１ｔｈｅｔｅｒｉｎａｃａｓｅｏｆ

ア ダム ス 症 候 群 の １ 例

Ｓｔ：（）１ｃｅｓ­Ａｄａｍｓｓｙｎｄｒｏｍｅ

山本
田中

博道

Ｈｉｒｏｍｉｃｈｉ

銑一Ｓｅｎｉｃｈｉ

ＹＡＩＮ／ＩＡＩＸ／ＩＯＴＯＴＡＮＡＫＡＳ ｕ ｍ ｍ 町
ＴｈｅＰｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓＰａＰｅｒｉｓｔｏｒｅＰｏｒｔａｃａｓｅｏｆＳｔｏｋｅｓ­Ａｄａｍｓａｔｔａｃｋ，ｐｒｏｂａｂｌｙｄｕｅｔｏｖｉｒａｌｍｙｏ­ｐｅｌｉʼ （；ａｒｄｉｔｉｓ．
Ｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒ（ＩＥｌｅｃａｔｈ，ｓｅｍｉｎｏａｔｉｎｇｂｉＰＯｌａｒｅｌｅｃｔｒｏｄｅ）ｗａｓｉｎｓｅｒｔｅｄｉｎｔｏｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｔｈｒｏｕｇｈｒｉｇｈｔｓｕｂｃｌａｖｉａｎｖｅｉｎｕｓｉｎｇｌ）ｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＰｕｎｃｔｕｒｅｍｅｔｈｏｄ．Ｇｒａｄｅ３ｍｕｓｉ（こａｌｍｉｄ­ｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ
ａＰＰｅａｒｅｄａｎｄｗａｓｂｅｓｔｈｅａｒｄａｔｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ．Ａｆｔｅｒｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｏｗｎｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍ，ｔｈｅｃ；ａｔｈｅｔｅｒ
ｗａｓｗｉｔｈｄｒａｗｎｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｌ（ｍｉｔｏｒｉｎｇｏｆＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ｔｈｅ町ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｄｉｓａＰＰｅａｒｅｄ
ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｗｉｔｈｄｒａｗａｌｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｍｕｒｍｕｒｗａｓｄｉｃｕｓｓｅｄ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｍｕｓｉｃａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ
ｔｅｍｐｏｒａｒｙｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒ
ｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｐｐａｒａｔｕｓ
Ｓｔｏｋｅｓ­Ａｄａｍｓｓｙｎｄｒｏｍｅ
一

一一

一

はじめに月の心電図も正常と言われていた．

わ れ わ れ は ， 最 近 ス ト ー ク ス ・ アダム ス 症 候 群

昭和５０年５月２９日頃より，頭痛，鼻漏などの感に一時的心内膜ペーシングを行ったところ，ペー冒様症状があり，６月２日，短時間の胸部不快感，スメーカー・カテーテルに起因すると思われる収圧迫感の発作が４〜５回位あった．

縮期雑音の出現をみた１例を経験したのでここに６月３日午前１０時頃，階段を昇った後失神発作報告し，雑音の成因について若干の検討を加える．

があり，某病院に緊急入院した．午前１１時３０分の
心電図は完全房室ブロックを示しておｔ），ｉｓ（）Ｐｒｏ­症

ｔ（２ｒｅｎｏ１の点滴静注が開始された．午後１時３０分

例

患者：３０才，男，会社員．の 心 電 図 は 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク， 左 軸 偏 位 を 伴 う 洞

主訴：失神発作．

調律であったが，午後３時には高度房室ブロック

現病歴：発病まで１年１回の定期検診を受けてとなり，当科に緊急転院した（Ｆｉｇｕｒｅ１）．

いたが，異常を指摘されたことなく，昭和４９年３九州大学医学部循環器内科福岡市東区馬出３­１­１（〒８１２）

家族歴，生活歴，前病歴：特記事項なし．
ＲｅｓｅａｒｃｈｌｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＡｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙａｎｄＣａｒｄｉｏ
ｖａｓｃｕｌａｒＣｌｉｎｉｃ，Ｋｙｕｓｈｕｕｎｉｖ｛ｉｌｒｓｉｔｙＩＸ／ｌｅｄｉｃａ１Ｓｃｈｏｏ１
３­１­ＩＭＥｌｉ（ｌａｓｈｉ，Ｈｉｇａｓｈｉ­ｋｕ，Ｆｕｋｕｏｋａ，８１２­ １ ６ １ ­山本，田中ＡＭＩ／１：

Ｆｉｇｕｒｅ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｒｎ．
１１：３０Ａ．ｙｌ．ＣｏｍｐｌｅｔｅＡ­ｖｂｌｏｃｋｗｉｔｈｒｅｇｕｌａｒＲ­Ｒｉｎｔｅｒｖａｌ
ｌ：３０Ｐ．Ｍ．Ｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｔｅｒｉｇｈｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈｂｌｏｃｋａｎｄｌｅｆｔａｘｉｓｄｅｖｉａｔｉｏｎ
３：００Ｐ．ＮＩ．ＡｄｖａｎｃｅｄＡ­ｖｂｌｏｃｋ
４：００Ｐ．ｙｌ．Ｐａｃｅｍａｋｅｒｒｈｙｔｈｍ

入院時現症：顔面蒼白．四肢冷たく，冷汗あり．

拡大なく，肺野に異常陰影を認めない．血液生化

意識清明．血圧１２６／６０ｍｍＨｇ，発熱なし．全身学ではＧＯＴ，ＣＰＫ，ＬＤＨの高値を認め，ＬＤＨの リ ン パ 節 触 知 せ ず， 皮 膚 正 常 ． 咽 頭 軽 度 発 赤 ，ｉｓｏｚｙｍｅでは心筋成分の増加が目立っていた．

甲状腺腫なし．心外膜摩擦音の他には心雑音聴取

ＣＲＰ丑，血沈１時間値３ｍｍ，２時間値９ｍｍ，せ ず． 心 不 全 の 所 見 な し ． 神 経 学 的 検 査 正 常 ．

自血球数９７（）Ｏ（Ｓ３ｔ２６，Ｓｅｇ５４，Ｍｏｌ，Ｌｙ１９）．

検査成績および経過：房室ブロックによるアダ

ＧＯＴ，ＣＰＫ，ＬＤＨなどは数日で正常値に戻っ

ムス・ストークス症候群と診断し，入院後直ちにたが，１５日目よりＧＯＴ，ＧＰＴの再上昇，血清一時的心内膜ペーシングを行い，自覚症状は改善

および尿中アミラーゼの高値，穎粒球減少症を認消失した．心電図は，ペーシング開始約２時間後

め，肝炎，評炎の合併と考えられたが，安静によに は ， 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク， 左 軸 偏 位 を 伴 う 自 己 調り軽快し退院した．以上の病歴，検査成績などか

律 に 戻 り ， ３ 日 後 に ペ ース メ ー カ ー ・ カ テ ー テル

ら ， ア ダム ス ・ ス ト ー ク ス 症 候 群 の 原 因 疾 患 は ，を 抜 去 し た 後 も ， 失 神 発 作 な ど は 起 こ ら ず， 不 完 全

何らかのウイルス感染による心筋炎および心外膜右脚ブロックを残して固定した，胸部写真では心炎であろうと考えられた．

­１６２

­

一 時 的 ペ ー ス メ ー カ ー ・ カ テ ー テ ル に よ る 収 縮 期 雑 音

一 時 的 ペ ース メ ー カ ー ・ カ テ ー テ ル に よ る 収 縮期雑音の出現：右鎖骨下静脈穿刺法により，Ｅｌｅ­ｃａｔｈ社製ｓｅｌｌｊｎｏａｔｉｎｇ１３１１）０１２１１­ｅｌｅｃ２ｔｌ・ｏｄｅｃａｔｈｅｔｅｒを心腔内心電図を参考に右室腔内に挿入し，Ｍｅｄ­ｔｒｏｎｉｃ社製１８８０Ａ体外ペースメーカーに接続した．
カ テ ー テル の 走 行 は ， 胸 部 写 真 （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ ） の 如
く右室腔内で一度ｌｏｏｐを形成した後，右室流入部に 固 定 さ れ て お り ， ペ ース メ ー カ ー 機 能 は 良 好 であった．ペーシング開始後，約２時間後には完全
右 脚 ブ ロ ッ ク， 左 軸 偏 位 を 併 う 自 己 調 律 に 戻 っ た ．
１４時間後頃より，入院時よりあった心外膜摩擦音の 他 に ， 第 ４ 肋 間 胸 骨 左 縁 に 最 強 点 を 有 す るＩ ­ ｊ ｅ ｖ ｉ ｎ ｅ ３ 度 の 「 ビ ュ ーン 」 と い う 感 じ の 楽 音 様の，収縮中〜後期雑音が聴取されるようになった．
この雑音は，各心拍毎に持続時間，強さに違いがあったが，呼吸や体位による変化は著明ではなく，

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｃｈｅｓｔｘｒａｙ・

楽 音 様 の 性 質 は 変 わ ら ず， 持 続 的 に 聴 か れ た ． ま

Ｔｈｅｓｏｌｉｄｌｉｎｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｈｅｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ． ． 二 ‥ ＿ ． ＿ ． ＿ ． ． ： ． ． ． ． ． ． ʼ ； ʼ ‥ ７ ： ʼ ： ゜ ￣ ： ： ‥ ‥ ‥ ‥ Ｅ ！ ！ ： ： ・ ， ｌ ｌ ： ： ｉ ｌ ｓ ‥ り ｔ ʼ ʻ ｔ ： ｉ ｌ ： ； ！ ʼ
Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｐｈｏｎｏｃ１１ｒｄｉｏｇｒａｎｌａｎｄｊｕｇｕｌａｒｐｕｌｓｅｗａｖｅｏｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｄａｙ．
ＩＸ／ｌｉｄ­ｌａｔｅｓｙｓｔ（）１ｉｃｍｕｒｎｌｕｒｏｆｍｕｓｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ（ａｂｏｕｔ１１０ｃｐｓ）ｉｎｄｕｃｅｄｂｙｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ
ｆｒｉｃｔｉｏｎｒｕｂｉｓａｌｓｏｐｒｅｓｅｎｔｄｕｒｉｎｇｐｍ５；ｙｓｔｏｌ沁，ｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｈａｓｅｓ．４ＬＳＢ：ｆｏｕｒｔｈｌｅｆｔｉｎｔ（う１­ｃｏｓｔａｌ
ｓｐａｃｅａｔｔｈｅｌｅｆｔｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ．

­ １ ６ ３ ­

山本，田中Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｏｎｔｈｅｔｈｉｒｄｈｏｓｐｉｔａｌｄａｙ．

Ｆｒｉｃｔｉｏｎｒｕｂｉｓｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄｂｕｔｍｕｓｉｃａｌｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｓｓｔｉｌｌｐｒｅｓｅｎｔ

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｄｕｒｉｎｇｗｉｔｈｄｒａｗａｌｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ
Ｓｙ１３ｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｐｕｌｌｉｎｇｂａｃｋ．

­ １ ６ ４ ­

一 時 的 ペ ー ス メ ー カ ー ・ カ テ ー テ ル に よ る 収 縮 期 雑 音

Ｆｉｇｕｒｅ６．ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎａＲｅｒｗｉｔｈｄｒａｗａｌｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒ
Ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｓｎｏｌｏｎｇｅｒｐｒｅｓｅｎｔ．

た収縮期，拡張期を通じてクリックは聴取しなかの所見として，（１）Ｉ音の音量の変化，（２）ＩＩ音のった．

奇異性分裂，（３）心房音の出没，（４）Ｐ・１ｃｅｌｎａｋｅｒ

Ｆｉｇｕｒｅ３は入院第２日目の第４肋間胸骨左縁

ｓｏｕｎｄ，（５）心外膜摩擦音，（６）収縮期雑音などがで記録された心音図である．楽音様の収縮期雑音

報告されている１）．
一 時 的 あ る い は 永 久 ペ ース メ ー カ ー ・ カ テ ー テが収縮中〜後期に，正弦波様の規則的な漸増漸減性の波形として記録されている．基本周波数は約ルに起因する収縮期雑音については非常に報告が

１ ０ ０ サ イクル で あ っ た ． 前 収 縮 期 ， 収 縮 期 ， お よ少なく，わずかにＮａｃｈｎａｎｉら２）の報告があるの

び拡張早期の心外膜摩擦音も記録されている．同みである．彼らは，収縮期雑音の成因として，カ時記録された頚静脈波では，Ｖ波は著明でなく，テーテルのｔｌ­ｉｃｕｓＰｉｄｖａｌｖｅ２１１）１）ａｒａｔｕｓへの機械三尖弁閉鎖不全を思わせる所見はない．入院後３的 影 響 に よる 軽 い 三 尖 弁 閉 鎖 不 全 を 考 えて お り ，日目には，洞調律で安定し，心外膜摩擦音はほぼ２例においてカテーテルの右室より右房への引き消失したが，上記の収縮期雑音は不変であった．

抜きにより，収縮期雑音が消失するのをみている．

心 音 図 を 記 録 し つ つ ， ペ ース メ ー カ ー ・ カ テ ー テＭｏｒｒｉｓら３）は，ペースメーカー・カテーテルをルを引き抜いたところ，引き抜きと同時に収縮期入れた例で“１；（１ｔｌｅａｋｉｎＳＩ”ｔｙｐｅｓｏｌＦ・５ｙｓｔｏｌｉｃｓｏｕｎｄｓ

雑音は消失した（Ｆｉｇｕｒｅｓ４，５，６）・

が か な り の 例 に み ら れ る と して い る ． Ｎ ａ ｃ ｈ ｎ ａ ｎ ｉらの報告における収縮期雑音に伴ってみられる収考察

縮期クリックは，これと同じものと考えられ，カペ ース メ ー カ ー 使 用 中 に 現 わ れ る 種 々 の 聴 診 上テーテルによるｔｌʻｉ（；ｕｓＰｉｄａＰＰａｒａｔｕｓの変形が成­ １ ６ ５ ­

山本，田中のと考えられ，共振を起こす振動体の性状，その因 と して 考 え ら れて い る ．
カテーテルが弁口を通っている場合，その機械共振を励起する血行動態の変化などにより，多様的な影響により弁閉鎖不全を来たし得るし４），閉な音調を示すといわれる．その時の特殊な振動体鎖不全雑音を伴うこともあるとされており，として，異常な腱索，弁汎の変形，大動脈弁の後Ｅｄｈａｇら５）は，何重にもｌｏｏｐを作ったカテーテ

方反転，その他の振動体が，剖検上見出されていルにより，高度の三尖弁閉鎖不全を来たして死亡る．

し た 例 を 報 告 して い る ．

本症例での楽音様収縮期雑音の発生について考と こ ろ が ， 永 久 ペ ース メ ー カ ー を 植 え 込 ん だ 例

えてみると，カテーテルによるｔｌ­ｉｃｕｓＰｉｄａｐｐａ­についてのＨｕａｎｇら６）やＢｅｃｋｅｒら７）の病理学的ｒａｔｕｓへの機械的影響で起こる三尖弁閉鎖不全がな報告によると，カテーテル挿入４〜５日後には周まず考えられる．しかし，Ｆｉｇｕｒｅ３でみるよう囲に血栓の形成が認められ，次第に線維化してカに，頚静脈波曲線は正常であり，少なくとも高度テーテルを包むカプセルが形成されるという．カの三尖弁閉鎖不全を示す所見ではない．雑音は漸プセル形成の場所は上大静脈と右房の境界部，お増漸減性の収縮中〜後期雑音であるが，ｎ音の前よび右室心尖部が普通であるが，中には三尖弁弁に間隙があり逆流性雑音らしくない．雑音発生に尖 ， 腱 索 ， 乳 頭 筋 な ど と の 癒 合 や， 直 接 カ テ ー テル

気づくまでの時間は短時間であり，癒合などの機と触れている弁尖部の肥厚などの所見が認められ転は考えられない．また，使用したカテーテルはる例がある．しかしそのような例でも，三尖弁のＥｌｅｃａｔｈ社製ｓｅｍｍｏａｔｉｎｇｔ）ｉＰｏｌａｒ（？ｌｅｃｔｒｏｄｅｃａｔｈｅ­

機能異常は来たしていないと報告している．

ｔ ｅ ｒ で あ り ， 細 く てそ う 固 く は な い ．
むしろ，雑音の性質より考えると，逆流血流よま た Ｅ ｄ ｈ ａ ｇ ら ５ ） は ， 閥 値 上 昇 に よ る ペ ース メ ー
カー不全のため，カテーテル交換を試みたが抜去り も 固 体 の 振 動 の 方 が 考 えや す い ． と す れ ば ， カ

困難のため，さらに別のカテーテルを挿入し，三テーテル自体か，またはカテーテルによって変形したｔｌʻｉｃｕｓＰｉｄａＰＰａｒａｔｕｓの振動であろう．カテ

尖弁口を２本のカテーテルが通る状態となった１０ーテル自体が振動しているとすれば，本症例での例において，いずれも三尖弁閉鎖不全の所見は全カ テ ー テル の 走 行 か ら み て 流 出 路 に あ る １ ０ ０ ｐ か ，

く 現 わ れ な か っ た と 報 告 して い る ．
以上のような，カテーテルによる三尖弁閉鎖不流入路にある先端であろうか．この機転で雑音が全の機転について考える時，挿入されているカテ発生しているとすれば，必ずしも閉鎖不全の有無ーテルの種類が１つの問題となるだろう．心臓カとは関係ないであろう．ｔｌ・ｉｃｕｓｐｉｄａｐｌ）ａｒａｔｕｓのテ ー テル ， 心 血 管 造 影 や， 一 時 的 ペー シ ン グ に 用

振動と考えれば，カテーテルとの接触により浮腫いられるのは一般に硬質のカテーテルであり，状となった弁尖，またはカテーテルにより変形，ｔｒｉｃｕｓｐｉｄａＰＰａｒａｔｕｓに機械的な影響をおよぼし，偏位，緊張などの変化を受けた腱索が原因となりＥ尖弁閉鎖不全を起こしやすいと思われるし，

得 るで あ ろ う ．

Ｎ ａ ｃ ｈ ｎ ａ ｎ ｉ ら の 報 告 中 の ２ 極 カ テ ー テル も ７ Ｆ 程

われわれは，Ｅｌｅｃａｔｈ社製ｓｅｒｌｌｍｏａｔｉｎｇ１）ｉＰｏｌａｒ

度の硬質カテーテルではないかと思われる．これ（・ｌｅｃｔｒｏｄｅ（；ａｔｈｅｔｅｒを使っての一時的ペーシングに 対 し ， 永 久 ペ ース メ ー カ ー 用 の カ テ ー テ ル は 柔をかなりの数の症例に行っているが，収縮期雑音軟であり，閉鎖不全を起こしにくいと思われる．

を生じたものは少なく，本症例の他には心音図に

雑 音 発 生 の 機 転 と して は ， （ １ ） 乱 流 ， 渦 流 ， 伴

記録できていないが，本例と同様の楽音様雑音が流などにより血流内で発生する雑音，（２）固体のペ ース メ ー カ ー 心 拍 で は 出 現 し ， 自 己 心 拍 で は 消振動により発生ナる雑音が考えられている．楽音失する１例をみたに過ぎない．

様雑音は，流体によって固体が共振して生じるも­これらの事より考えると，この雑音はカテーテ
ＩＣ６­

一 時 的 ペ ー ス メ ー カ ー ・ カ テ ー テ ル に よ る 収 縮 期 雑 音

ル自体，もしくはｔｌ・ｉ（；ｕｓＰｉｄａＰＰａｒａｔｕｓの共振に文よると思われ，カテーテルの走行，カテーテルに献１）ＭｉｒｓａＫＰ，ＫｏｒｎＪＸ／Ｉ，ＧｈａｈｒａｍａｎｉＡＲ，ＳａｍｅｔＰ：

よるｔｌʼｉｃｕｓＰｉｄ１１ＰＩ）ａｒａｔｕｓの変形，機械的三尖弁閉

Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙｎｎｄｉｎｇｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃ

鎖不全，心室内伝導の違いに基づく心収縮様式，

ｐａｃｅｍａｋｅｒｓ．ＡｎｎｌｎｔｅｒｎＩＶｌｅｄ７４：２４５­２５０，１９７１２）ＮａｃｈｎａｎｉＧＨ，ＧｏｏｃｈＡＳ，Ｈｓｕｌ：Ｓｙｓ；ｔｏＨｃｍｕｒ­

すなわち血行動態の変化などが関与していると考

ｍｕｒｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒｓ．Ａｒｃｈえられる．

ｌｎｔｅｒｎｌＶｌｅｄ１２４：２０２­２０５，１９６９３）ＪＸ／ｌｏｒｒｉｓＪＪ，ＷｈａｌｅｎＲＥ，ＭｄｎｔｏｓｈＨＤ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ

要

ＨＫ，ＢｒｏｗｎＩＸＶ，ＹｏｕｎｇｘＶＧ：Ｐｅｒｍａｎｅｎｔｖｅｎｔｒｉ­

約

ｃｕｌａｒｐａｃｅｍａｋｅｒｓ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ

ス ト ー ク ス ・ アダム ス 症 候 群 の 症 例 に ， 一 時 的ａｎｄｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３６：
５８７­５９７，１９６７

心 内 膜 ペ ー シ ン グ を 行 い ， ペ ース メ ー カ ー ・ カ テ４）Ｓｏｂｏ１ＢＪ，ＢｏｔｔｅｘＧ，Ｅｍｉｒｇｉ１Ｃ，ＧｉｓｓｅｎＨ：ーテルに起因すると思われる収縮期雑音の出現を

ｖａｌｖｕｌａｒｉｎｓｕ吊ｃｉｅｎｃｙｏｃｃｕｒｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃ

みた．この雑音は，収縮中〜後期にかけ漸増漸減（ご２１ｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏＩＭ：５３３­５３６，１９６４性で，楽音様の音調を呈し，第４肋間胸骨左縁で５）Ｅｄｈａｇ０，Ｌａｌｉ（ｌｒｇｒｅｎＨ：Ｔｒａｎｓｖｅｎｏｕｓｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓ
ｉｎｌｏｎｇ­ｔｅｒｍｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇ，最強であった．心音図を記録しつつ，カテーテル

ＡｎｎＮｅｗＹｏｒｋＡｃａｄＳｃｉ１６７：７６１­７６８，１９６９を引き抜いたところ，上記雑音は消失した．この

６）ＨｕａｎｇＴ­Ｙ，ＢａｂａＮ：Ｃａｒｄｉａｃｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｒａｎｓ­ｖｅｎｏｕｓｐａｃｅｍａｋｅｒｓ．ＡｍＨｅａｒｔＪ８３：４６９４７４，雑音の成因につき若干の考察を加えた．

１９７２７）ＢｅｃｋｅｒＡＥ，Ｂ（ｌｃｌ（ｅｒＭＪ，ＣｌａｕｄｏｎＤＧ，Ｅｄｗａｒｄｓ
ＪＥ：Ｓｕｒｆａｃｅｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓａｎｄｎｂｒｏｕｓｅｎｃａｐｓｕｌａｔｉｏｎ（）ｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｔｈｅｔｅｒｄｅｃｔｒｏｄｅ．Ｃｉｒ­ｃｕｌａｔｉｏｎ４６：４０９４１２，１９７２­

１６７­