？
どうする
C K Dにこうする！
なっちゃった！
慢性腎臓病

医学博士 柏原 直樹

監修

一般社団法人日本腎臓学会 理事長
N P O法人日本腎臓病協会 理事長

CKDになっちゃった！
どうしよう！
！

一般社団法人

この冊子は、大 丈夫、一緒にがんばろう！

全国腎臓病協議会の社会貢献広報事業として助成を受け作成されたものです。

シー ケー ディー

まんせいじんぞうびょう

CKD（慢性腎臓病）になっちゃった！
ある日突然、お医者さんから「CKDになってますね」と言われたら……。
あなたなら、どうしますか？
Ｃ田さん

Ｋ山さん

腎臓セイバーズ

まじめで、やや悲観的な50代男性。

マイペースで楽観的な50代男性。

腎臓を病気から守る双子のヒーロー。

医療機関にて腎臓が悪いって言われたけど、大したことないだろ

K山さん！ CKDはほとんど自覚症状がないまま進行する病気です。
まだ大丈夫と思っていても、病気は進んでいるんです

C田さん！ パンやおにぎりを食べちゃダメってわけじゃないので、安心してくださいね

そうなの？
よかった～えーっそうなの？
一体どうすればいいんだ!?

そんなに食べて大丈夫？
腎臓病って、食べすぎや飲みすぎはいけないんじゃない？

別にどこも痛くないし、ほっといても平気だろ。
ちょっとタバコ吸ってくる
食事療法ってどうすればいいの？
塩分もたんぱく質も控えるって書いてあるけど…

初期の段階で適切な治療を始めれば、進行を抑えられます。
今すぐ治療に取り組みましょう

塩分やたんぱく質の制限しすぎで、何も食べないことのほうが体によくありません。

ところで、お二人のステージはいくつですか？

CKD、なめてたわ…

えーっ、パンにもおにぎりにも両方とも入ってるよ～！

腎臓病になっちゃった、どうしよう～!?

教えてもらって助かったよ

腎臓の状態に合わせた食事をすればいいんですよ
ステージ？
何だっけ？

確か…
１だって言われたけどちょっと待った!!
CKDでは、進行度を５段階のステージに分けますステージ
（病期）
＝進行度

あなたの大切な腎臓を守りにやってきた、腎臓セイバーズです！

ん？

悪化を防ぐには、自分のステージに合った食事や生活をすることが大切です.........

なんだ？
C田さんは今ここです2

一緒に、ステージと治療方法について勉強しましょう！

知っていますか？ 腎臓の働き

あなたの腎臓は大丈夫!?

腎臓は、ソラマメのような形をした臓器で、腰のやや上のほうに左右1つずつありろかます。血液を濾過して、老廃物を尿として排泄したり、必要なものをまた血液に戻したりといった役割をしています。

CKDは、初期には自覚症状が現れることが少ない病気です。
そのため、健康診断等で腎機能の異常を指摘されても放置してしまったり、いったん治療を始めても途中で中断してしまう人がいます。
しかし、CKDが進行すると、命にかかわる心筋梗塞などの危険な病気を腎臓の位置としくみ引き起こすリスクが高まります。
また、腎臓がほとんど働かない末期腎不全に至ると、透析療法や腎臓移植などの「腎代替療法」が必要となります。
自大静脈 大動脈腎臓

ネフロン

老廃物を含む血液覚症状のない早めの段階から、しっかりと治療することが大切です。

腎臓
し きゅうたい原尿（尿の“もと”）
じん う腎盂CKDが進行すると…

1つの腎臓内に約 100万個ある「ネフロン」が血液を濾過して、原尿を作る

糸球体

尿管濾過された
血液

尿細管

体に必要なものは再吸収される

ぼうこう膀胱腎盂を経て膀胱へ

尿毒症（食欲低下・吐き気・けいれんなど）

ぼくたちの頭は腎臓の形を表しています

腎臓には、こんなにたくさんの働きがあるんですよ！

むくみ貧血

腎臓の主な働き●血液中の老廃物を取り除く●体液のバランスを調整する●血圧を調整するホルモンを分泌する

動脈硬化の進行心筋梗塞 など●赤血球の産生を促すホルモンを分泌する●ビタミンDを活性化させ、じょうぶな骨を保つ

健康診断ではここをチェック！

CKD ＝腎機能が慢性的に低下していくさまざまな腎臓病のこと
腎機能がなんらかの原因で慢性的に低下していく状態の総称を、慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease、以降「CKD」）といいます。

4のうほうじん腎炎や多発性嚢胞腎原因となる病気などの腎 臓の病 気、糖尿病や高血圧などの生活習慣病など

尿たんぱく

血清クレアチニン値／eGFR

腎臓の働きが悪くなり、体に必要クレアチニンは老廃物のひとつなはずのたんぱくが尿の中に漏で、腎臓の働きが悪くなるにつれれ出ている可能性があります。尿て血液中にたまります。血清クレたんぱくが「陽性」の場合は、早アチニン値をもとに、腎臓の働きめに医療機関を受診しましょう。の程度を表す「eGFR」が算出されます（７ページ参照）。

5

CKDのステージ（病期）は５つ腎臓の働きを評価する指標で、糸球体が1 分間にどれくらいの原尿を作れるかを示しています。しかし、正確なGFRを測定するのは煩雑であるため、実際には（糸球体濾過値） 血清クレアチニン値と性別、年齡から推算される「eGFR（推算糸球体濾過量）」が使われます。eGFRが低いほど腎臓の働きが低下していることになります。

GFR

CKDのステージは、腎機能のめやすを表す「GFR」（右記参照）の数値によって、以下のように分けられます。

１～２ステージ

腎機能は正常～軽度低下

腎機能のイメージ

腎機能は3a 軽度～中等度低下
3b 中等度～高度低下

４５

腎機能は高度低下

末期腎不全

15～29＜15※関連する病気のリスクの増加に基づき、aとbに分かれる

GFR区分
症状

３

≧9060～89

・自覚症状はほとんどない・たんぱく尿や血尿が出ることがある

3a 45～593b 30・自覚症状はほとんどない・血圧が上がる ・貧血になる
・夜間に何度もトイレに行く～44

・疲れやすくなる・むくみが出る・食欲低下
・吐き気がする
・息苦しくなる ・尿量が減る

生活改善（禁煙、節酒、十分な睡眠、感染症予防、運動）

治療方法

食事療法

透析療法薬物療法（必要に応じて）腎臓移植（血液透析・腹膜透析）

説明・腎機能は正常～軽度低下
・たんぱく質は過剰摂取をしない
・食塩は3g以上6g未満（高血圧やむくみがなければ男性8g未満、女性7g未満）

CKDの診断基準

6・たんぱく質制限は3a 標準体重×0.8～1.0g
3b 標準体重×0.6～0.8g
・食塩は3g以上6g未満
・高カリウム血症があればカリウム制限を行う①尿検査や血液検査、画像診断などから、たんぱく尿が出ている
2② GFRが60mL /分/1.73m 未満

・たんぱく質制限は標準体重×0.6～0.8g
・食塩は3g以上6g未満
・カリウム制限は医師の指示に従うなど腎障害が明らか

・透析療法導入前の食事療法は4 に準ずる・透析療法導入後の食事療法は医師の指示に従う① ②のどちらか、または両方が 3 カ月以上持続することで診断されます。

7

CKDの進行予防のカギは 生活改善・食事療法
食事療法
CKDの進行を防ぐために大切なのは、早期からの生活改善と食事療法です。

エネルギー量 について生活改善

肥満の人はエネルギー量を抑えて減量をめざしましょう。

十分な
睡眠をとる

タバコはやめる

それ以外の人は太りすぎ・やせすぎに注意して、適正エネルギー量の食事をとるようにしましょう（11ページ参照）。

たんぱく質制限 について
ステージ1、2の人はたんぱく質をとりすぎない程度にしましょう。
ステージ3以上では、医師や管理お酒は控えめに質制限を行います。

感染症を予防運動習慣をもつウォーキングや軽いジョギング、スクワットや体操など（13ページ参照）

栄養士の指示に従い、たんぱく減塩 について
1日にとる塩分は手洗い・うがい・マスク着用、医師の指示により必要に応じてワクチンの接種など

3～6g未満がめやカリウム制限 についてすとなります

ステージが進むと、高カ（14ページ参照）。

処方された薬を正しく服用し、CKDの原因となった病気ている人は、その管理も重要となります。

め、カリウムを控える必要があります。
野菜・いも類は小さく切ってからゆでこぼす

原因となった病気もきちんと治療しましょう

を治療しましょう。血圧や血糖値、血中脂質などを指摘されリウム血 症の予 防のた
調味料はきちんと計量して、摂取量を把握する

汁物は塩分計で塩分濃度を計る、全部飲まないなど生で食べる野菜は小さく切ってから20分程度水にさらす

特に、糖尿病が原因で起こる糖尿病性腎症は進行が速いことがわかっています。新たに透析療法を始める人のなかで、糖尿病性腎症の患者さんが一番多くなっているため、血糖と血圧をしっかりと管理して、進行を食い止めましょう。

8

腎臓の負担を減らし、CKD の進行を遅らせるには、食事療法が欠かせません。10 ～ 11ページと14 ～15 ページも参考にしてください。

9

食事療法 、どうする？
よーし、食事療法がんばるぞ！

こうする!
たんぱく質と塩分のとりすぎに注意してくださいね「制限しすぎ」は NG！ 管理栄養士や医師の指示に従い、自分のステージに合わせた食事療法をがんばり屋の C 田さん。たんぱく質や塩分を控えようとしたのはよかったんだけど……。

制限しすぎて、低栄養になっちゃったみたい。
栄養不足にならないよう、適正なエネルギー量の食事をとることも大切です。

管理栄養士

免疫力が下がって、かぜを引いちゃったんだね。
かぜも腎臓病を悪化させてしまうので、要注意！

ステージ 1 ～ 2 の人はカリウム制限は必要なし。
とりすぎない程度にたんぱく質もとりましょう！
カリウム…
野菜も減らさなきゃ…

ステージ 3 以上の人は、たんぱく質を減らす必要が出てきます。
そうすると、エネルギー量が不足してしまいがち！

C田さんっ！

炭水化物や脂質を増やすなどの工夫でエネルギー量を補うことも大切になります。

適正エネルギー量の求め方①標準体重（理想の体重）を求める
うぅ、食事を制限しようと思ってがんばったのに…

C田さん、すごい熱ですよ！

もうっ！
やりすぎですよ！

標準体重

身長kg＝

身長m×m×22②適正エネルギー量を求める
適正エネルギー量

標準体重kcal＝
それにずいぶんやせちゃって

10“制限しすぎ”は逆効果なんです！

身体活動量（kcal）
身体活動量 ➔➔➔➔ デスクワーク中心

kg×kcal

25～30

立ち仕事が多い

30～35

力仕事が多い35～※糖尿病がある場合は、基本的に25～30kcalとします。

11運 動、どうする？

こうする!

朝ジム!? …
無理しないでね

今日は仕事帰りにジム行ってくる！

無理なく毎日継続することが重要！ 主治医と相談の上、自分に合った運動を行いましょう

マイペースな K 山さんが積極的に運動を始めたのはよかったんだけど…。

きつすぎて嫌になったり、体を傷めたりしたら逆効果！

ダイエットのためにも！

がんばるぞ！

ちょっとK山さん～

運動習慣のない人は特に、軽めの運動からスタートしましょう。

いきなりハードすぎるんじゃない？

＜家の中でできる運動の例＞

かかと上げ運動

スクワット

立った状態で背伸びをし、ゆっくりかかとを下ろす。10～20回を1セットとし、1日2～3セット行う。

足を肩幅より少し広めに開いて立ち、膝がつま先より前に出ないようにしゃがむ。5～6回を1セットとし、1日2～3セット行う。

階段昇降

きつい運動で体を壊したら元も子もありませんよ

翌週

あなた、大丈夫!?

もっと軽い運動にして、無理なく続けられるようにしましょう

座ってラジオ体操・ストレッチングなど

階段や踏み台などを利用し、①右足で1段上がる→②左足も上げて直立姿勢に→③
右足を床に下ろす→④左足も下ろす→⑤左足で1段上がる→…という動作を繰り返す。
自分のペースで10分程度続ける。

無理なく毎日続けられるものがよい。

運動前に体調をチェックし、無理しないようにしましょう。

高血圧の患者さんは、降圧薬を服用してから運動を行うこと。
運動後には血圧チェックも忘れずにね！

ほかにも以下のような症状がある人は、運動前に主治医に相談しましょう

腰が痛くて、起き上がれない…

12◦健康診断などで心臓に問題があると言われたことがある◦運動をすると、息切れや胸の痛みを感じる◦「立ちくらみ」や「めまい」がする◦足腰に病気や障害がある（腰部脊柱管狭窄症や変形性膝関節症など）

13Q& A

Q 料理が苦手でも簡単にできる食事療法のやり方を教えてください。

Q たんぱく質はどのくらいとればよいでしょうか？

A

どのステージであっても重要となるのは減塩です。下記のコツを参考にして取り組んでみましょう。また、一日３食、栄養バランスのよい食事を適量食べましょう。
食べる量が少なすぎると栄養不足になり、腎臓によくありません。食べすぎも肥満につながり、腎臓の負担が増えます。

A

ステージ 1 ～ 2 では、たんぱく質は過剰にとらなければ問題ありません。
ステージ 3 からはたんぱく質制限が必要になるので、医師や管理栄養士などの専門家と相談し、適切な量をとりましょう。たんぱく質制限は、腎臓や体の状態に合わせて適正に行わなければなりません。どの程度制限が必
要かは、自己判断ではなく専門家の指示に従ってください。

＜食事療法のコツ＞
・塩分を含む調味料の代わりに、薬味（しょうが・にんにく・青しそ・ごまなど）やうま味のある食品（干ししいたけ、かつおだしなど）を利用してみましょう。

・料理の負担が大きい場合は、市販の特殊食品（低たんぱく食品、減塩食品など）や腎臓病に対応した配食サービスを活用しましょう。

・ソースやドレッシングなどは小皿に分け、直接つけて食べるようにしましょう。

Q 塩分はどのくらいまでとってよいのでしょうか？

A

どのステージであっても、一日の塩分摂取量の基本は3g 以上 6g 未満です。自分の塩分摂取量を知るために、料理をするときは、調味料の塩分量を意識し（下図参照）、計量スプーンできちんと量りましょう。
また、加工食品や弁当・惣菜を購入する際は、パッケージに印刷された食塩相当量をチェックする習慣をもちましょう。

＜主な調味料の小さじ1杯あたりの食塩相当量＞
こいくち
しょうゆ

うすくち
しょうゆ

みそ（信州みそなど）

加工食品などのパッケージの成分表示を確認しましょう

Q 市販の風邪薬や鎮痛剤は飲んでも大丈夫でしょうか？

A

市販の薬剤の中には腎臓の機能を悪化させる可能性のあるものがあり、自己判断で薬を使うことはおすすめできません。市販薬の使用を検討する際は、あらかじめかかりつけ医に飲んでもよい市販の薬剤・漢方薬などについて聞いておき、薬局では薬剤師に必ず CKD であることを伝えてください。

栄養成分（1包装あたり） 「食塩相当量」ま
エネルギー

0.9g

1.0g

0.7g

中濃ソース

トマト
ケチャップ

マヨネーズ
（全卵型）

454kcal

たんぱく質

24.0g

脂質13.7g

炭水化物

58.6g

ナトリウム2200mg

たは「ナトリウム」
を確認します。
ナトリウム表示の場合は、食塩相当量に換算する必要があります。

食塩相当量（g）＝ナトリウム（mg）× 2.54 ÷ 1000

ナトリウム 400mg≒塩分1gとおぼえておくと便利です！
0.3g

・麺類は汁を残すようにしましょう。

0.2g

0.1g

Q 腎臓によいサプリメントはありますか？

A「腎臓によい」ことが科学的に明らかになっているサプリメントはありません。自己判断でサプリメントや健康食品などをとると、薬と同様に腎臓になんらかの悪影響が出ることも考えられるため、使用する前には医師に相談しましょう。

（文部科学省「日本食品標準成分表 2015年版（七訂）追補2018年」より作成）

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