頬骨陥没骨折整復手術後の鍼灸治療の症例
平成 26年 7月 2 4日
港支部天崎正典
本症例は、自転車転倒後、顔面からコンクリート製花壇のコーナーに直撃をし、整復手術後の違和感で、来院した患者様です。
症例
初診：63歳女性：平成 24年 7月 23日
主訴：左顔面の違和感
現病歴 ：平成 24年 1月 13 日に自転車で走っていた最中、水たまりでスリップし転倒した。この際、受け身が取れず、コンクリート製花壇のコーナーに左頬から直撃する形で倒れたため、すぐに、整形外科を受診し、目が二重に見えるため、脳神経外科を紹介され、 M
R
Iによる精密検査診察の結果、脳には影響問題がないと診断された。左側上顎骨の陥没骨折のため、形成外科を再度、紹介された。すぐには、日程の関係で手術ができず、 2月 3日に手術を受けた。術後 3カ月は、顔面の腫れ、シビレ、疼痛、歯茎の無感覚が辛かった。このため、歯を磨くこともできない状態である。
退院後は、顔面の違和感（言葉に表現できない感覚）があり、病院でビタミン剤を処方され服用しているが、効果は現れていない感じがする。今の症状は、左顔面の違和感（なんと、表現してよいかわからない感覚）、左鼻翼と頬の境目・左唇のピリピリとした感覚（疼痛域部位図参照）、左鼻腔のつまった感覚、左上顎歯茎の無感覚が辛い。病院で薬を処方されたが、あまり、効果が現れていない感じである。
既往歴：特記すべきことなし
家族歴：特記すべきことなし
診察所見：顔面の左右差を比較、視診状態では、特に左右差を感じない。静止時・額のしわ寄せ・軽くの閉眼・強くの閉眼・片目つぶり・鼻根のしわ寄せ・頬を膨らませる・
イーと歯を見せる・ロ笛運動・ロをへの字に曲げる、これらに関しては、左右差を認められない。三叉神経第 2枝領城の感覚に左右差あり、口腔内左上顎第 1 6歯感覚障害を認める、特に 3・4歯の感覚障害を認める。開口障害、流涎、言葉の不明瞭化、噛み合わせの異常は認めない。
対応：皆様、痛めている場所に関して、意識過剰過敏になりすぎる傾向にあります。ですので、他のことや、好きなことに意識を向くようにしてください。おそらく、私も含め、無理だと思いますが、気にしないようにいたしましょう。
治療経過：
第 1回目 (
7月 23日） ：左側の繋風・頬車•四白・迎香·承泣・素りょう・水溝・地倉・
上関・大迎・頭維・絲竹空・横竹・陽白・右合谷・曲池・左外関に寸 3‑1番 (16号4 0ミリ）にて、 5lll
III
刺入置鍼 15分
治療後、全体的に楽になった感じはあるが、歯茎の感覚の変化は認めない。
第 2回目 (
7月 26 日ー4 日目） ：治療は前回同様に加えて寸 6‑3番〈 2 0号 5olllIII）にて、足三里に灸頭鍼、左上 3• 4歯歯茎に寸 3‑3番 (20号 4 0ミリ）にて 3ミリ刺入、解締．衝陽・内庭・ニ間に寸 3‑1番 (16号 4 0ミリ）にて、 5lll
III
刺入、置鍼 15分
第 3回目 (
7月 30 日ー8 日目） ：歯のカチカチした感覚は、左右同じ感覚になった。治療は前回同様。
治療後は、左鼻の鼻腔のつまり、左鼻翼付近を指で触ると、ピリピリ感、つっぱり感がある。第二枝エリアのしびれ、つつばり感がある
第 4回目 (
8月 2 日ー 11 日目） ：本日は、全体的に良くなっているが、特に、鼻翼のピリヒ°リ感が強い。治療は、前回同様に加え、右側臥位にて、醗風穴に寸 6‑3番〈 20号5 0mm) 灸頭針・赤外線 10分を加えた。
第 5回目 (
8月 6日ー15日目） ：第 1・2• 3枝の境目がわかるようになった。治療は、前回同様。
第 7回目 (8月 20日ー25日目） ：全体的には良くなっているが、左頬部分に嫌な感じが残っている。左鼻翼の感覚はよくなっているが、左上唇のピリヒol
J感がある。歯茎の感覚は、以前は、何もしていない時も嫌な感覚があったが、今は、物を噛むときに感じるようになったと思う。
治療は、前回同様より、階風穴に寸 6‑3番灸頭針・赤外線 10分をやめ、口腔内より巨りょう穴・地倉穴に 2寸 3番〈 20号 60ミリ〉にて 3ミリ刺入、置鍼 10分を加えた。
第 8回目 (
8月 23日ー28日目） ：唇のピリヒ°リ感が楽になったように思う。治療は、前回同様。
第 9回目 (
8月 27日ー35日目） ：本日は、左上顎第 3歯歯茎の違和感。治療は、前回同様。
第11回目 (
9月 10日ー49日目） ：左鼻翼のピリピリ感はなくなった。人中のピリピリ感も軽くなったように感じる。治療は、前回同様。
第12回目 (9月 19日ー58日目） ：全体的に重だるいように感じる。気圧の影響かもしれない。治療は、前回同様。
第15回目 (
10月 4日ー71 日目） ：口を右側に曲げると左鼻翼に違和感がある。治療は、前回同様。
第16回目 (10月 11 日ー78 日目） ：全体的に良好、ツッパリ感もかるくなっていると思う。治療は、前回同様。
第 1
7回目 (10月 18 日ー85 日目） ：左上口唇と皮膚の境目がヒ°リピリした感じが強い。
治療は、前回同様。
第18回目 (
10月 29日ー96日目）：左上顎の歯と歯茎の境目が嫌な感じがある。治療は、前回同様。
第19回目 (
11月 5日ー105日目） ：人中の左側が突っ張る感じと、左上顎第 3歯の歯茎の違和感。治療は、前回同様。
第20回目 (
11月 15日ー115日目） ：左上口唇と人中の左側に腫れているような感じがある。歯医者で麻酔をしているような感じがする。何ともいえない感覚である。前回同様の治療に加え、口唇に置鍼 15分を行った。
第22回目 (11月 26日ー126日目）：左口唇と頬の内側が腫れている感覚がある。治療は、前回同様。
第25回目 (12月 17日ー130日目）：左口唇と鼻の下がしびれている感じがする。治療は、前回同様に加えて、太衝・三陰交に灸頭針を追加した。
第26回目 (1月 21日ー165 日目） ：年末年始が忙しく、とても、疲れたためか、頬の違和感が強い。頬を触るだけで違和感がある。また、目を閉じたとき、ツッパリ感がでる。
前回同様治療をおこなった。
第27回目 (2月 27日ー213日目） ：疲労がたまると、違和感がでる。鼻の下と左上口唇と皮膚の境目にシビレがある。 前回同様に加えて、寸 3‑1番 (16号 40ミリ）にて、合谷ー迎香に 5mm刺入し、イオンパンピング。イオンパンピングの最中は、感覚的にとても良い。
考 察：本症例は、自転車転倒後による頬骨陥没骨折術後後遺症と判断した。
・自転車転倒による外傷であること•上記に対して、術後の症状である

・転倒後、 MR
I検査により、脳神経などに問題がないこと
尚、臨床症状、及び、診察所見から以下の疾患を除外した。
・顔面神経麻痺；顔面の左右差を比較、視診状態では、特に、左右差を感じない、静止
時・額のしわ寄せ・軽くの閉眼・強くの閉眼・片目つぶり・鼻根のしわ寄せ・頬を膨らませる・イーと歯を見せる・ロ笛運動・ロをへの字に曲げる、これらに関しては、左右差を認められないため。
・顔面痙攣；不随運動が認められない。
・顔面チック；年齢的に考えにくい。両側性に痙攣がみとめられない。
・ベル麻痺；原因が外傷性であること。
・ハント症候群；ウィルスの感染が疑われない。耳孔に水泡がないため。

この症例に関しては、治療回数・日数のかかりすぎが問題であると感じている。鍼灸師としての私の知識・技術が低水準であると考えられるため、的確な治療を施せず質の高い治療を提供できなかったことも考えられるのではないかと思う。臨床研究会では、先ず、間診に重点を置き、患者様の訴える主訴を多くても、 3つまでと決めているのにもかかわらず、すべてに対応しようとしたことが大きな間違えだと大反省している。主訴は、今回のケースでは、三叉神経第二枝領域の術後後遺症であるが、この中のどれかをさらに、決めなくてはいけないと感じた。二頭追うものは一頭も得ずとは、まさに、このことであると実感した。

疼痛域部位‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑●は、ピリピリ感

治療点耳門

阿是穴迎香

騒風

大迎梁

曲池

足三解硲
合谷

参考文献
最新鍼灸治療学下巻 医 道 の 日 本 木 下 晴 都 P、29 39
ベットサイドの神経の診かた 南山堂 田崎義明・斎藤佳雄 p、114 1120