Sportsmedicine Dialogue
連載 Dr. 大関の複眼インタビュー ―― スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

最終回

プロフェッショナル［対談］山田睦雄 日本ラグビーフットボール協会 安全対策委員会、医学博士

流通経済大学スポーツ健康科学部、スポーツ健康科学研究科スポーツ科学専攻 教授、もうひとつのブレイブブロッサムズ―― ラグビーワールドカップ2019・世界に認められたメディカル体制
インタビュアー：大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター（企画：日本スポーツ医学検定機構）

山田先生（左）と大関先生

ラグビーワールドカップ 2019 を支えたメディカル体制
大関： 山田先生はラグビーの国際統括組

織「ワールドラグビー」の医務委員会に参画されています。2019年9月20日〜11月2日に開催された「ラグビーワールドカッ
プ2019」（第9回ラグビーワールドカップ）
では、メディカル体制や競技ピッチやHIA（Head Injury Assessment）の導入など、いろいろ対応されていましたが、今回のワールドカップでは何人くらいのドクターが関わっていたのでしょうか。
山田： 今回のラグビーワールドカップにおいて執務された先生はかなり多くの人数となりました。しかし観客救護に執務される先生の数は、会場によってその数はかな

山田睦雄（やまだ・むつお）り違います。したがって一概に1つの会場に何人というような決まった定数は申し上

大関： MDDは何名くらいいましたか。

げにくいですが、ピッチの中においては決

山田： 日本人の中からは19名のMDDをま っ た 定 数 が あ り ま す。M a t c h D a y選出しました。日本の試合では、日本人がDoctor（MDD）、assistant match day

MDDを行うわけにはいきませんので、アdoctor（AMDD）、immediate care lead

ジアラグビーから4名（スリランカから1（ICL）、immediate care doctor（ICD）、名、マレーシアから 1 名、香港から 2 名）

その他医務室のドクターと後方支援連絡医のMDDを選出しました。

弘前大学医学部卒業。2000 年 弘前大学大学院医学研究科修了、博士（医学）取得。
2012 年 W o r l d R u g b y M e d i c a l C o m m i t t e e
Immediate Pitch side care working group（WorldRugby 医 務 委 員 ）、2018 年 A sia Rugby Chie f
Medical Officer （アジアラグビー協会医務委員長）、World Rugby Immediate Care in Rugby（ICIR）
course director、Prehospital Immediate Care inSport（PHICIS）course director、公益財団法人日本ラグビーフットボール協会競技力向上委員会
コーチ養成部門委員委員、安全対策委員会委員、メディカル委員会委員。
医学博士（リハビリテーション科専門医）、
日本スポー
ツ協会公認 スポーツドクター、日本障害者スポーツ協会公認 障害者スポーツドクター

師というドクターがいて、そこにナースがHIAをやっている際に、MDDがピッチ1人加わります。そして担架チームがいる

サイドからいなくなってしまいますので、という体制です。この担架チームの中にもMDD の代わりになるドクターとしては11名配置しました。ですからMDDとドクターが介入している会場もあります

AMDDというのを、この2019年の大会かAMDDを併せて合計33名のMDDで大会し、ドクターではないトレーナーさんやら初めておきました。前回、2015年のラグを運営しました。

First Aiderの資格をもった方々が絡んでビーワールドカップ・イングランド大会でMDDとAMDDの役割というのは、出いるというケースもありました。

はこの存在はありませんでした。AMDD

血と脳振盪に対する対応のみで、そのほか

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の外傷対応をするドクターとしては、があれば担架隊を呼ぶということICL、ICDの2人がいます。ICLとICDのになりますね。

うちICLのほうが、担架チームとか外傷

山田： そうですね。決勝戦では発生時のリーダー的な存在になるドクター

私がピッチに入って担架を呼びまです。

したが、本当に搬送が必要な場合今回の大会では16名の先生にお願いしにおいては、両方の手を上げて助ました。またICD はICLをサポートするけを呼んで担架隊を呼びます（写ドクターで、こちらの役割には32名を選真1）。そのときにはICDがアシ出させていただきました。

スタントとして働いていただくと医務室では各会場に、内科系医師1名、いう形になります。その中には外科系医師1名、整形外科医1名、口腔外MDDは含まれません。

科医1名、そして看護師を1名、そして後大関： ユニバーサルデザインで方支援連絡医師を1名、お願いしました。

すね。

11月2日に横浜国際総合競技場で行われ師を含めトータルで17名の医師、看護師

脳振盪の評価 Head Injury
Assessment とはが5名、放射線技師が1名、match oﬃcial

大関：「これは脳振盪だ」という

physioといってレフェリーのストレッチ

倒れ方をした場合も、まずチームとかマッサージサービスをする方が1名、ドクターが入り、次にICLが入るのですに必要です。特に選手を即時退場させる

担架搬送チームが6名、医務室の通訳が1ね。

場合においては、チームドクターからの許名、Hawk-Eyeのスタッフで脳振盪の分

山田： はい。負傷した選手に対してHIA可が得られないと退場させることはできま析をするオペレーターが 2 名、HIA ルーが必要かどうかの判定に関しては、MDDせ ん。 即 時 退 場 に な る よ う な も の はムにいてHawk-Eyeオペレーターと一緒はピッチの横にあるビデオモニターで、「Criteria 1」と言われており、基本的にに映像を分析する医師名、組織委員会の医24方向のカメラから追っている12画面のは意識消失、意識消失の疑い、失調症状、師が1名で運営をさせていただきました。

中から必要なものを抽出します。その中に強直姿勢、そして明らかに混乱しているとこの医師の中には観客救護の医師も含まれ受傷起点を探して分析をした結果、脳振盪か、ボーッとしているとか、行動がおかしております。

であるかどうかという判定をして、必要ないとか、眼振があるとか、認知機能障害で大関： ありがとうございます。今回、私場合はピッチサイドのタッチラインぎわにす。あとは、脳振盪の症状、嘔吐や嘔気、は医務室・整形外科での選手対応のほか、行き、チームドクターとコミュニケーショ行動変容、失調歩行などがあります。こう観客対応にも当たらせてもらいました。そンをとり、該当選手を脳振盪で退場させる

いったものがMDDまたはAMDDによるれでは、具体例をお聞きします。試合中、かどうかの議論を行います。

ビデオまたは直接認められた場合、チームプレーヤーがタックルをされ、下肢を受傷

大関： MDDはグラウンドに入ることなくドクターが納得した場合は即時退場になりして動けなくなった場合、まずピッチに入モニターで脳振盪かどうかをチェックし、ます。またはチームドクターがCriteria 1るドクターは誰でしょうか？

脳振盪の疑いがあった場合にはチームドクの所見を選手に認めた場合も、即時退場に

山田： 選手が動けない場合、ピッチに入ターと相談してHIAの評価を行うというなります。このCriteria 1 に当てはまるかるのはチームドクターつまりチームサイドことですね。

どうかわからない、微妙なケースに関しての医師です。チームドクターの助けが必要

山田：そうです。MDDの考えだけで選手は「Criteria 2」になって、10分間の脳振な場合には、ICL が入ります。MDDがコを退場させることはできず、チームドクタ盪の評価を行います。その場合において、ートの中に入ることは基本的にはありませーと相談して決めなければいけません。

チームドクターとも要相談です。

ん。

H I A を 行 う こ と を 希 望 で き る 人 は、

大関： その10分間でどのような評価をし

大関： 足のケガなどで動けない選手が出MDD、チームドクター、レフリーの三者ますか？

た場合は、まずチームドクターが入って、です。この三者のみがHIAを要請するこ

山田： SCAT 5 の簡易版のようなもので、本当に動けないような状態であれば ICLとができるのです。ただしいずれの場合に短時間で終わるツールを用いて行います。

が入ることになり、それで担架で運ぶ必要おいても、チームドクターの許可が絶対的評価項目として集中力とか短期記憶、遅延た決勝戦の執務に関しては、観客対応の医26

写真 1 ICL が緊急時に助けを要請する際のシグナル。ラグビーワールドカップ決勝において、山田先生が今大会初めて日本人医師としてバンドシグナルを出した

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Dr. 大関の複眼インタビュー

想起、バランスなどがあり、この簡易テス者向けの資格で、First Aidを基本として前にe-learningを修了することが必須でトを行って、ベースライン（健康な状態でいます。レベル2以上になると、医療従事す。次にface to faceのコースに参加して、とったデータ）と比較して、そのベースラ者向けでより専門性の高い、スポーツ現場コース中もそのスキルの評価を受けます。

インを下回っていないかを確認します。基での救命救急の資格になります。

そして最終的には、スキルのテストとペー

本的には評価時間はタッチラインを選手が大関： ワールドラグビーが認めた資格とパーテストを行って、その結果で評価さまたいでから10分間なのですが、この大いう話がありましたが、日本にはこういっれ、すべてが合格であったものが修了証を会に限っては、HIAルームに入ってからた資格はないのでしょうか？

もらって有資格者となることができます。

10分間のタイムがスタートするというこ

山田： 実は私はワールドラグビーのなか

内容は、BLS（Basic Life Support）、とが採用されました。というのは、会場にで、世界各国にあるImmediate Care InACLS（Advanced Cardiovascular Life

よってはHIAルームがグラウンドから遠Rugby（ICIR）と同等のコースを審査す

Support）、それから外傷学、胸部外傷、い所もあるので不公平が生じてしまう可能るグループにいるのですが、そこでの調査腹部外傷、循環器系のショック、整形外科性があったからです。

では残念ながら同等と認められるものはわ

外傷、頭頸部外傷、額顔面外傷、そして創選手がHIAルームに入ってから10分間が国には存在していないと判断されており部への対応、外傷への対処方法、medicalの簡易的な評価を行って、その結果、ベーます。同等かどうかについての評価をクリgasの使い方になります。medical gasはスラインと同等もしくはそれ以上の良い値

アするにはいくつかの条件があります。講

日本では馴染みがないのですが、笑気ガスが出た場合に関しては、その選手はゲーム習の方法、教授法、受講者の評価法、インを使って痛みを緩和して脱臼整復をしたりに戻ることができます。逆にベースラインストラクターの養成方法、コンテンツなどする、そのガスの扱い方などについても実よりも低い値が出た場合には、その選手はがあります。ですので、私がPHICISをイ習を行います。

ゲームに復帰することができず、そのままングランドからわが国に導入しました。

大関： 私は整形外科医ですが、この講習退場という形になります。

こ の P H I C I S と は、P r e - H o s p i t a l

では整形外科医だけをやっていては知らな

Immediate Care In Sportsといって、スい知識や、久しくやっていない手技なども世界標準のメディカルの資格とはポーツに特化したスポーツ救命救急のコーあり、非常に有用なコースでした。

大関： 今回のワールドカップのメディカスです。これはもともとイングランド協会

ルに関わるドクターにもいろいろな役割がが開発したもので、これをワールドラグビありましたが、取得しておくべき資格はあーが採用して、ICIRという形にして世界中世界が認めるメディカル体制の構築りましたか？に普及していますので、ICIR と PHICIS

大関： さて、ワールドカップの日本開催

山田： 観客救護や医務室で働く場合は特はまったく同じものです。現在はこのが決まったのは 2009 年です。そのとき、に必要ありません。日本の医師免許があれPHICISが、日本の中でも多くの方が取得

日本でメディカル体制が必要だったわけでば、特にドクターは普通に働くことができしています。特にトップリーグなどではすが、当時の日本ラグビーのメディカルのます。ピッチの中に立つ場合、MDD、PHICISを取得して、ピッチサイドのメデ現状はどうだったのでしょうか？

AMDD、ICL、ICDに関しては、ワール

ィカルを行っているチームドクターがほと

山田： 海外の「tier（ティア）1」レベルドラグビーが普及している「immediateんどです。ICIRは日本協会やラグビー協のピッチサイドの情報は、まったくありまcare in rugby」というスポーツ救命のコ会のマッチードクターをされている先生なせんでした。ですから私がワールドラグース、またはワールドラグビーがこれと同どが多く取得されています。日本はこの2ビーの医務カンファレンスに参加した等であると認めている講習、資格を有してつの資格のどちらかを取得したドクター

2011年から、ともに参加された先生方といるドクターでないと、その役割にはつけが、HIAが行われるエリートレベルのラ一緒にレポートを残すことをし始めましないというようになっています。

グビーで、ピッチサイドの仕事をしていたたので、2011年からのワールドラグビー

大関： つまりピッチに入る人はみなさんだくことになります。のmedical conferenceの記録は確実に残これを取得されていたということですね。

大 関： あ り が と う ご ざ い ま す。 私 もっています。

レベルは分かれていますか？

PHICISのレベル 3 を取得していますが、大関： それは毎年行われている会議です

山田：レベルは1・2・3とあって、基本的これらの資格を取る手順を教えていただけか？には医療従事者が取る資格というのはレベますか？

山 田： そ う で す。特 に 大 き な 問 題 は、ル2以上です。レベル1が医療従事者でな

山田： 資格取得の流れには大きく分けて3

PHICISなどのコースはtier 1 のレベルでい方、父兄などの一般人向け、または指導つあります。Preコースとして、まず受講は普通に行われていて、日本でもこういっSportsmedicine 2020 NO.218

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たことをやるべきだということを気づかせことと思いますが、何がこれだていただきました。ICIRやPHICISなどけの結果を生んだのでしょうのトレーニングを受けた有資格者が配置さか？ 先生の情熱ですか？

れることが、世界のトップレベルのラグビ

山田： いやもう、それしかなーのトーナメントには必要だったのです

いです。このコースを日本のラが、当時、日本で有資格者になっていたのグビードクターに普及するためは私を含めた数名のドクターだけでした。に 3 つのステップを考えましなお、2012年、2013年の間は私しかいまた。最初は外国に行き海外のコせんでした。

ースに参加してもらいました。

2015年のラグビーワールドカップにそ次に外国人の講師を日本に呼ういった資格をもたないとピッチに立てなび、コースを開催し、最後は日

いと、規定をワールドラグビーが打ち出し本人の講師を養成して日本語でたので、日本でも慌ててその体制を整えま開催するというものです。このした。

3つの流れでやって、最終的に大関： 2015年から急ピッチでこの体制がは日本人だけでコースが成立しつくられたということですね。

たので、結果として修了した先

山田： 有資格者もそこから爆発的に増え生方が増えたということになって、現在までに至っています。

たのだと思います。

写真 2 山田先生が築いてこられたラグビーのメディカル体制。今後はラグビー以外の他の競技でも展開が期待されている

大関： 2015年の時点では有資格者は数名

最初はコース全体が英語だということでィカル体制を築いてこられたことは、ワーだったのが、2019年までにどれくらい増

かなり敬遠される方がいらっしゃったの

ルドカップ中に行われたワールドラグビー

えたのでしょうか？

で、それを少しずつ解きほぐしながらやっのconferenceに参加して私も深く知るこ

山田： 有資格者は 1 ケタから、現時点でてきました。外国に行って同時通訳をしてとになりました。そして、山田先生がこれ291名になりました。

いた時代もありますし、日本に講師を呼んまで苦労して築いてきた道のりをプレゼン

大関： とてつもない増加率ですね。世界だときも1日中通訳を行っていた時代もあテーションされた最後に、その苦労を思い的に考えても200人を超える有資格者がいります。それでも大変だという先生もいら出して涙したとき、世界のラグビーに関わる国というのは、他にあるのでしょうか？

っしゃったので、日本人のドクターをワーっているドクター全員でのスタンディング

山田： アジアにおいては、香港と日本くルドラグビーやPHICISの本部に認めてもオベーションとなり、その拍手がやむことらいだと思います。ただヨーロッパ、インらって、その中で日本人講師を養成して、はありませんでした。山田先生の残されたグランドなどでは、当然、昔からやられて日本人が日本語で行うコースをやっていっ功績は本当に尊敬すべきことだと思いまいます。スコットランドでも、同じ名前でて、それである程度、日本人の先生方の受す。

はないのですが、独自にscrum capとい講者が増えたということです（写真2）。

山田： 実際、私だけの力ではなく、ほかうコースをやっていましたので、スポーツ

大関： 年に何回くらい行われているのでの日本人ドクターや海外の方も含めて多救命救急の有資格者はたくさんいます。テ

しょうか？

くの人たちが助けてくれました。私のィア1の国ではかなり多くの有資格者がい山田：現時点では年に3回くらいのペースmentorであるAndy Smith先生とか、こますが、日本はワールドカップ前まではテでやっています。また、ワールドラグビーの講習に対して協力してくれた香港ラグビ

ィア2で、今までそういった情報も少なく、のICIRは3年ごと、PHICISは2年ごとでーフットボール協会のLucy Clarkeさん、また独自の医療路線を打ち出していたこと更新がありますので、今は、資格を取得すこういった方々のご協力があって、また日から、基本的には受け入れが悪かったためる最初のコースだけではなくて更新講習も本人の講師の先生方が本当に情熱をもってに有資格者が少なかったということです。

やっていかなくてはいけません。

私の支えになっていただきました。皆さん

現時点では、アジアのなかでは香港とティ今後は更新講習に追われるということに方と一緒に、ONE TEAMになってできア1に入った日本がリードしています。次なります。更新講習をちゃんとやっていかたというのがよかったのではないかと思いいでシンガポールでしょうか。

ないと、スキルの質つまり competencyます

大関：数名から一気に200人を超えるとこが維持できないというのはあります。

ろまでにもっていくのはさぞご苦労された

大関： 山田先生が日本のラグビーのメデ28

実際に有資格者が 200 人を超えてからは、さすがに一人ですべてをこなすのは限Sportsmedicine 2020 NO.218

Dr. 大関の複眼インタビュー

界があるので、日本ラグビー協会の事務局チームドクターが日本人ドクターに縫合なの方にもお手伝いいただいています。

どの試合中の対応のほとんどを任せてくれ

要するにスポーツの標準化、ピッチサイて、チームドクターたちはピッチに残る形ドの標準化とでも言うのでしょうか。誰がラグビーワールドカップでの外傷発生件数になっていましたので、非常に信用してい行っても、何科のドクターが行っても現場ただけたのではないかと思っています。ごの first touch はみな同じようにできて、大関： 今回のワールドカップで発生したく数名ですが、救急搬送されたケースがご正確な初期評価を行い、必要であれば応急ケガもいろいろあると思いますが、HIAざいましたが、いずれも大事に至っている処置を施し専門外来の施設に搬送し、そのの発生件数、医務室での対応、救急車、観ケースはなく、入院にも至らず、その日にあとの対応を病院に依頼するという形が整客に関してはいかがでしたでしょうか？

帰っているというケースばかりでした。っている世界が広がっていければと思ってていければと考えております。

山田： HIAに関してはワールドラグビー

観客救護においては、ほとんどの会場がいます。最終的な目標としては、進化したのHP（https://www.world.rugby/）上満員になっている中において、かなり多く結果として日本オリジナルの標準化されたにも掲載されていますが、2019年のワーの400名近い負傷者、傷病者が受診されてものができてくればいいのかなと思いま

ルドカップでは45試合中21件の脳振盪がいたのですが、結果として救急搬送になっす。

ありました。選手1,000人当たりのプレーたケースはその1割にも満たない状況でし

いずれにしても「標準化」ということがヤーアワーズで換算すると、11.7件発生した。そのうちの6分の1くらいが外国人で、必要で、今まではわが国のスポーツのピッました。

ほとんどが日本人の方でした。

チは整形外科医でなければいけないという2015年の場合は、48試合中発生した脳雰囲気があり、現場から遠ざかっていた内ラグビーワールドカップのレガシー科系、または外科系や耳鼻科や眼科、皮膚いうことで、脳振盪の発生そのものは、2015年に比べると2019年は低下していま

大関： 今回のワールドカップのメディカ

ただければ、基本的な現場対応をしていたした。これは、tacklerとball carrierがルは、「東京オリンピック・パラリンピッだけるようにはなります。そうすればピッ頭同士でぶつかることが原因なのですが、ク 2020」にも活かされるといいですね。

チサイドをサポートできるドクターの数がそれを引き起こしているのが、 高いタッ

これをレガシーとして、どのように継続し増え、選手に対してはますますいい環境がクル といういわゆるハイタックルです。ていかれますか？

生まれてくるのではないかと思っていま

このハイタックルに対してかなり厳しい

山田： 東京2020は、ワールドカップに執す。これがラグビーだけで終わらない、ラreferringをしました。それができないと務していただいた先生がそのまま執務してグビーから発信したものが他のスポーツへイエローカードになったり、退場になったくださるということで、ワールドカップの波及していって、最終的には日本スポーツりというペナルティを取られたりするのレガシーが東京オリンピックに活かせると全体のピッチを安全にできるようになってで、チームとしてもそれに従うしかないのいうことで、ある意味運営は楽です。

いければと思っています。これが私の夢で振盪は24件、脳振盪が12.5件のあったと科の先生方でも、このコースを受講していで否が応にも腋窩から下に入るタックルに次のステップとしては、PHICISまたはす。そしてこれが、ワールドカップを終えなる。つまり頭同士がぶつかることが少なICIRです。ラグビーのためにはICIRを続た後の日本のレガシーの一つになればと思くなった結果、脳振盪が減ったのではない

けていきますし、PHICISに関して言うと、っています。

かという考察がワールドラグビーのメディ

今後は他のスポーツにも展開していければ大関： 今日は大変貴重なお話をしていたカルのConcussionのグループから出ていと考えています。ワールドカップ前に柔道

だき、ありがとうございました。これからます。プレーヤーのメディカルルームに関協会のドクター、またはアメリカンフットも応援しております。

しては、だいたい100名以上の負傷者が受

ボールのドクターには、すでに参加してい診して、50名を超えるレントゲン撮影がただいております。現時点では他の競技団ありました。縫合などもその中には含まれ体からも依頼がきていて、日程を調整中でています。

す。大学においては東北では弘前大学、関2002年のサッカーワールドカップでは、東では千葉大学、関西では神戸大学、九州

当時関わられていた先生からお聞きした話では久留米大学などがPHICISに関してはでは、「日本人ドクターは何もさせてもら協力をしていただいており、各地でのドクえなかった、選手にさわらせてもらえなかターたちのスキルアップの依頼がきていまった」とのことでした。今回はほとんどのす。今後、より一層大学ともタイアップしSportsmedicine 2020 NO.218

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究セン
タープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学ス
ポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツ医。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。

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