Sportsmedicine Dialogue
連載 Dr. 大関の複眼インタビュー ―― スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

8プロフェッショナル［対談］金岡恒治 早稲田大学スポーツ科学学術院教授

非特異的腰痛を理解する
大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

画像検査で捉えにくい非特異的腰痛割ぐらいあるということです。

大関：今回は水泳代表のドクターとしてオ器質的な腰痛にはどのようなものがありまリンピックに何度も帯同されており、またすか。

早稲田大学では腰痛や体幹の研究の第一人

金岡： 器質的な 2 割の腰痛は、アスリー者である金岡恒治先生に、腰痛についておトであれば腰椎の疲労骨折である腰椎分離話を伺いたいと思います。

症、そして椎間板ヘルニアの 2 つが大きな

金岡：よろしくお願いします。

原因でしょうね。

大関： まず、「腰」についてですが、どこ大関： わかりました。それでは、原因がからどこまでを腰と捉えればいいでしょう

はっきりしない非特異的腰痛はどうでしょか。

うか。

金岡：腰の定義ですが、肋骨の下端から仙金岡： 8 割ある非特異的腰痛の原因部位と骨の下端になります。お尻のあたりを入れしては、椎間板、椎間関節、そしてあまりる方もいますが、それでも仙腸関節から仙認識されていない関節の仙腸関節という骨骨の下端や尾骨までです。そこが腰として盤にある関節です。また、おそらく一番頻認識されています。しかし、その範囲のな度が多いのが筋肉からくる痛みです。このかには骨も筋肉もあります。5 つの腰椎の4 つの組織からくる痛みが、かなりの頻度骨それぞれに関節があり、仙骨と腸骨の間を占めていると思います。

クターとして帯同。アスリートの腰痛予防研究に従事しており、体幹深部筋研究の第一人者。日本整形外科認定専門医。日本体育協会認定スポーツドクター。公益財団法人日本水泳連盟理事・医事委員長。

ざまな組織が含まれるので、腰痛はいろい

非特異的腰痛の原因 その 1いうタンパク質の量が減ります。すると椎ろな部位が原因となります。

―― 椎間板間板が潰れてきて、線維に負担がかかって大関： なるほど。たとえば、腰痛の 85％

大関： わかりました。それでは、本日は少し亀裂が入ります。そのような微細損傷が原因部位を画像で捉えられない非特異的非特異的腰痛について、ひとつ一つお伺いが起きると、そこを修復するために、椎間腰痛であり、つまり器質的な原因がはっきさせて下さい。椎間板は軟骨ですが、神経板の外から神経や血管が入ってきます。本

りとしないという報告もあります。原因をがない軟骨組織が、痛みの原因になるので来は血管、神経がない軟骨ですが、椎間板特定できない腰痛は 8 割ぐらいあります

しょうか。の外から神経や血管が入ってくると痛みをか。

金岡：椎間板は、ゼリー状の組織を線維輪感じるようになると考えられます。

金岡：そうですね。結局、確定診断としてが取り囲んでいる構造です。ですから、線大関：なるほど。

用いられるのは画像所見なので、骨が折れ維によって結合されている関節なのであま金岡：ですから椎間板に圧力が加わる姿勢ている、関節に異常がある、などが画像でり動きません。ですが、その線維は長年圧や動作、たとえば前屈みや椅子に座って背捉えられたら、そこが原因であると言えま迫されるなかで、その軟骨の細胞の活動が中を丸めるような時に痛みが出やすくなりすが、そのような画像所見のない腰痛が 8低下して、軟骨を作るプロテオグリカンとます。あと、くしゃみ、ジャンプの着地、大関：なるほど。では、原因が特定できる

金岡恒治（かねおか・こうじ）先生

1962 年生まれ。1988 年筑波大学卒業。整形外科医。
2000 年筑波大学臨床医学系講師、2004 年筑波大学スポーツ医学専攻講師、2007 年早稲田大学スポーツ科学学術院准教授、2012 年より早稲田大学スポーツ科学学術院教授。2000 年シドニー、2004 年アテネ、2008 年北京オリンピックの水泳チームドクターを務め、2012 年ロンドンオリンピックでは JOC 本部ドにも関節があります。腰といっても、さま

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Dr. 大関の複眼インタビュー

水泳で壁を蹴ってスタートするときなど、だから、投球時には、踏み込み側の股関節動作が痛みの原因になりますか。

椎間板の圧が上昇する時に痛みが出ます。の回旋可動域が狭いと腰痛を起こしやすく

金岡：それが、どちらでも出るのです。つ

大関：症状からも、椎間板が原因であるこなるし、同時に肩も痛くなります。

まり、前屈で痛みが出る人もいるし、後ろとを推定できるということですね。

大関：なるほど。そのような負担がたとえに反らして痛みが出る人がいます。さらに

金岡：そのとおりです。

ば成長期に積み重なると、分離症にもなる両方で出る人もいます。その機序はよくわということでしょうか。

かっていませんが、前屈動作で負担が加わ非特異的腰痛の原因 その 2

金岡：そうですね。分離症になってしまいり続けて生じた仙腸関節の異常がある場合―― 椎間関節ますね。には前屈で痛むし、逆に伸展動作の繰り返しで起きた人は伸展で痛くなる。そして、

大関： わかりました。では次に椎間関節ですが、どのようなときに痛みを出すので非特異的腰痛の原因 その 3

両方痛いという人は、おそらく骨盤の不安しょうか。

―― 仙腸関節定さがあると思います。
とくに女性に多く、金岡：椎間関節は腰椎の後方にある関節な大関：わかりました。では、3 つめの非特仙腸関節のきしみという程度にしか表現でので、関節に圧力が加わると痛みが出ます。

異的腰痛の原因である仙腸関節についておきず、グラグラというほどの動きを出すこ動作としては、腰を反らす動作です。腰を伺いします。まず、仙腸関節という関節にとはまずないけれど、きしむようなちょっ反らすと椎間板の圧力は減りますが、椎間はどのくらいの動きがあるのでしょうか。とした動きが痛みを起こす場合、前屈でも関節への圧力は増します。ですので、腰を金岡： そうですね、仙腸関節は前後に 4°後屈でも両方痛いという人がいます。その反らしたときが痛い人は、椎間関節の問題～ 5°程度のちょっとだけの動きが許容さ辺は、まだ推察の域を超えていないので、があると考えます。また、腰の骨は椎間関れています。そして、いわゆる軟骨と軟骨あまり強くは言えませんが。

節で上下が連結していて、その関節の面がが面しているような場所は少なく、ほとん

大関：よく、患者さんで「骨盤が歪んでい前後の位置関係にあります。よって前後にどが靭帯同士で結合するような半分関節のます」と整体で言われたけど本当ですかとは動きますが、捻りの動作、つまり回旋はような状態です。だから、動きは前後のわ聞いてくることがありますが、その整体でほとんどしません。

ずかなもので、頷き動作と呼んでいますが、本当にどこまで骨盤を診れているかは別に

たとえば野球のバットスイングによる回前傾・後傾合わせて 4°～ 5°程度と言われして、骨盤がきしむ、骨盤にある仙腸関節旋動作を繰り返し行っていると、椎間関節ています。しかし、今までの研究により、が不安定という状態はあるのでしょうね。に負荷が加わり、痛みを起こすことがあり仙腸関節には侵害受容器という痛みを感知

金岡：そうですね、きしみという感じです。

ます。

するセンサーが豊富に存在するということそれはレントゲンを撮影しても見えないも

大関：腰椎は、前後方向の動きはあるけれが明らかにされています。のです。ですが優れた理学療法士らは、左ど、回旋の動きはあまりないということで

大関： 時に単純 X 線像で仙腸関節が骨硬右で互い違いに前後に動くと言います。そすね。それでは、たとえばバッティング動化している方をみかけることがあります。のような位置の異常が起きている人は、何作で、腰が回っているように見えるわけでその仙腸関節のわずかな動きのところに負らかの介入によって治ります。徒手療法的すが、実際に身体はどこで回っているので担がかかる使い方をしてきたということでなもので痛みが楽になる人がいますね。

すか。

しょうか。

金岡：実際には股関節を回しています。股金岡：そうかもしれないですね。片脚立位非特異的腰痛の原因 その 4

関節を回すフォームが上手くできていないで荷重するだけで、すべての力は仙腸関節―― 筋肉と、腰の骨に負担がかかり続けてしまいまを通ることになります。ですので、ほんの大関：わかりました。仙腸関節は奥が深く、す。

ちょっとした日常生活での負担の積み重ねそれだけで 1 回の対談ができそうですね。

大関：そう考えると、股関節の柔軟性は非により、仙腸関節に負荷が加わり、徐々にそれでは 4 つめの原因である筋肉の問題。

常に重要ですね。

関節が変形していくということがあり得ま

これは筋肉か、筋膜か、どちらでしょうか。

金岡：まったくそのとおりです。腰が痛いすね。

金岡：筋膜もありますね。でも、筋肉でい人にとって、股関節の可動性を高めるとい大関：先ほどからの話をまとめると、腰椎いと思います。筋肉由来の痛み。

うことはとても大事です。同じことは肩の椎間板が原因だったら前屈が主な痛みを誘

大関：筋肉由来の痛みですね。つまり、筋障害にも言えて、投球動作のときに股関節発する動作になる。そして、椎間関節だっ肉に負担がかかり続けたということでしょがしっかり回らないと腰にも負担がかかる

たら腰を反る動作が主な痛みを誘発する動うか。

し、また肩にも肘にも負担がかかります。

作になる。では、仙腸関節ではどのような金岡：はい。たとえばマラソンを走ったら、Sportsmedicine 2017 NO.193

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すよね。腰椎の場合には、第 12 番胸椎か方ですね。

ら仙骨までの間に、5 つの腰椎の骨がある

金岡：まったく同じです。ひとつ強調した

わけですよね。だから、胸郭から骨盤までいのは、脊椎も他の関節とまったく同じ運つながっている筋肉は、少なくとも 6 つの動器なんだということですね。概念も治療関節を乗り越える超多関節筋なのです。そ方法もすべて他の部位のスポーツ障害と一の筋肉が収縮すると、どういう動きが起き緒です。

るか。1個1個の関節がきちんとコントロー
骨盤を近づけようとすると、おそらく動き体幹筋を使えるよう指導してもらうことが大切

やすいどこか 1 カ所でヒンジ状に動いてし大関：体幹筋はしっかり鍛えることが重要

あるいは山登りに行って帰ってきたら、翌まう。それのほとんどが位置的に L4、L5でしょうか。

日、大腿四頭筋やハムストリングスが痛くとなるわけです。そのヒンジのような動き

金岡：使えるようにすることです。

なります。それと同じような、使いすぎにを起こさせないようにするためには、関節大関：体幹筋を使えるようにする？

よる筋肉の痛み、いわゆる遅発性筋痛とい

1 個をまたいでいる単関節筋の機能が必要

金岡：そうです、使えるようにする。筋力う形で出てくる痛みが一つです。また、筋になってきます。その 1 個だけまたいでいを強くするという考えではなくて、グロー肉の付着部の障害があります。筋肉と骨がる筋肉が多裂筋や腹横筋です。それらは筋バル筋が働くよりもほんのちょっとでいい接している部分で牽引力が加わり続けるこ膜でつながっていますが、体幹深部筋といから早くローカル筋が働くことで、体幹がとによって起きる障害です。そして 3 つう奥深くにある筋肉、それがきちんと働い安定し、役割を果たせます。グローバル筋

めが、筋肉そのものが肉離れのように、おた状態で表層筋を使って動かす。そのようが働いた後でローカル筋が働くようでは、そらくは筋肉と筋膜の間で亀裂が入っていな動かし方をしないと、きちんとした動き

いくらローカル筋が強くても役に立ちませるような肉離れの病態です。大きくその 3ができないですね。

ん。筋肉が働くタイミング、コーディネー

つが筋肉の痛みの原因と考えられると思っ

大関：なるほど。よく“ローカル筋”とかションが大事です。ています。

“グローバル筋”という言い方をしますが、マッチョでムキムキな人の体幹が安定し大関：なるほど。2 つ目の筋肉付着部の痛

単関節をつなぐ筋肉を“ローカル筋”と呼ているかというとそうではなく、細くてもみというのは、たとえばジャンパー膝で膝び、6 関節一気に跨ぐような多関節筋を“グしなやかに、グローバル筋を使うほんの一蓋腱の付着部が痛い、といった病態だと理ローバル筋”と呼べばよいでしょうか。

瞬前にローカル筋が働くと、それだけでも解できますが、筋肉自体の痛みで、遅発性

金岡：そのとおりです。

う十分機能は果たせます。だから、鍛える筋痛や肉離れのような要素もあるのです

大関：では、体幹筋という言葉には、どちというよりも、使えるようにすることです。

ね。

らの筋肉も含まれると考えていいのでしょ大関：「強くする」と言うとちょっと語弊

金岡： そうです。腰部には、関節も骨もうか。

があるわけですね。

軟骨も筋肉も腱と靭帯の付着部も、運動器

金岡：そうです、どちらも含みます。いわ金岡： そう、語弊がある。
「うまく使えるの要素がすべて備わっているということでゆる体幹筋というのは両方を併せたものでようにする」
です。でも、そのコーディネーす。それらの障害が、どこでも起こり得るす。ですが、とくにパワー系のアスリートションの評価が難しいんですよ。優秀なトということですね。

は、大きな力を生み出そうとして、見た目レーナーでも、なかなかそれを見抜けない。にもわかるグローバル筋を鍛えがちです。

大関：では、グローバル筋に先行してロー体幹とは同時にローカル筋も一緒に鍛えていればいカル筋を発揮して安定させるのに有効なト

大関： わかりました。次は、金岡先生もいのですが、それがアンバランスになってレーニングにはどんなものがありますか。

研究テーマにされている、腰痛の予防としグローバル筋ばかり強くなってしまうと、

金岡：身体の使い方を教育していく必要がても重要な体幹の筋肉についてお伺いしま

体幹筋での肉離れや、先ほどお話した脊柱あります。コーディネーションの機能を高す。体幹の筋肉もたくさんあると思います

起立筋の付着部障害などが起きやすくなっ

めるには、正しい動作を繰り返し行って、が、どのような体幹の筋肉がありますか。てきます。

それを脳にインプットする、プログラム化

金岡：筋肉には、1 つの関節だけをまたい

大関： 肩で言うと、腱板を強化しないで、する。正しい使い方を教えて、それを自分でいる単関節筋と、複数の関節をまたいでベンチプレスでアウターばかり鍛えていてでこれがいいと認識して、またそれを次にいる多関節筋と、大きく分けて 2 つありまは、投球で障害が出るというのと同じ考えやってみる。
それを繰り返し、繰り返しやっルされた動きをするのは無理です。胸郭と大関先生と金岡先生（右）28Sportsmedicine 2017 NO.193

第２回スポーツ医学検定（略称：スポ医検）募集―― 般社団法人日本スポーツ医学検定機構ていくうちに、脳のなかにきちんとしたプやらなければいけないわけじゃない。できログラムがつくられます。それを繰り返すていない人にこそ、やってもらわないといしかないですね。

けない。そこの見極めがむずしいですね。

大関：正しい使い方をインプットするといだから、「あんなトレーニングやってられうことですね。たとえば、エルボーニーみない」と言うアスリートもいっぱいいます

たいなトレーニングとはまた違うのですね。

が、それはもっともです。できている人は金岡：全然違います。

やらなくていい。できていないんだったら大関：要は、使い方ということですね。単

やらないと、パフォーマンスも上がらないに強くしたらいいというものじゃなくて、し、腰痛も起きてしまいます。とにかく正うまく使う。その使い方をアスレティックしい使い方が大事です。

トレーナーや理学療法士に教わり、何度も

大関：今日は腰痛についてよく理解できま

何度も繰り返し行う。

した。どうもありがとうございました。

金岡：そうです、何度も繰り返します。たとえば、一度自転車の乗り方を覚えれば一生乗れるように、正しい使い方を覚えた人は、もう一生正しい使い方ができるはずです。だから極論すれば、一度正しい使い方を覚えた人には、体幹深部筋トレーニングなんてもう必要ないんですよ。全員が全員Sportsmedicine 2017 NO.193

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学
スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」を設立し、代表理事を務める。

日時／ 12 月 10 日（日）
受検会場／東京、横浜、相模原
検定実施級／ 2、3 級
試験時間・問題数・問題形式／ 70 分 60 問、マークシート 4 者択一形式
受検資格／誰でも受検可能
受検料／ 3 級（ベーシック）4,800 円、2 級（アドバンス）5,400 円※併願割引（3 級と 2 級：9,800 円）※今回、1 級の実施はありません。
※ Web 検定（初級・ビギナー：980 円）は常時受検可能
申し込み締切／ 10 月 20 日正午（定員に達し次第終了）
申し込み方法／下記 HP 内の「お申込みフォー
ム」から申し込む
公認テキスト／『スポーツ医学検定公式テキスト』
出版：東洋館出版
編著：一般社団法人日本スポーツ医学検定機構
定価：1,998 円
ご購入は Amazon もしくは東洋館出版社（送料無料）HP より※詳細は HP 参照
問い合わせ／一般社団法人日本スポーツ医学検定機構

https://spomed.or.jp/
https://www.facebook.com/spoiken.for.all.
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