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68 巻 8 号 2022［グローバル化時代の医療・検査事情］359●グローバル化時代の医療・検査事情 45

大学病院検査室からみたアメリカの医療・検査事情
The Current Trends of Clinical Laboratories in the United States

たま

玉

ま

真

けん

いち

健

一

Kenichi TAMAMA（Diagnosis-Related Group/Prospective Payment

はじめに

System: DRG/PPS）による包括的算定（まるめ）が導入され、入院患者の臨床検査に対する支払いもそ

著者は米国臨床病理（臨床検査）専門医を得た

れまでの出来高制からまるめに移行した

。その後

5, 6）

後、化学病理（臨床化学）指導医および臨床毒物学

も一連の法案によって、臨床検査に対する償還額が検査室ディレクターとしてピッツバーグ大学メディ見直され、物価の上昇に見合った見直しが据え置か

カルセンターの臨床化学検査室にて勤務している。

れたばかりか、削減され続けている。特に、1997 年

さらに臨床インフォマティクス専門医として、臨床予 算 均 衡 法（Balanced Budget Act of 97: BBA97）

検査情報システムの管理にも関わっている。米国におよび、近年施行されたメディケアアクセス保護法

おける最近の医療・検査事情を筆者の実体験を踏ま（Protecting Access to Medicare Act: PAMA）によっ

えてご紹介したい。

て、一連の臨床検査に対する償還（支払い）額がさらに大きく削減された

Ⅰ. 膨張し続ける医療費と臨床検査室。また最近の米国におけ7, 8）

る医療改革の例として広く知られているオバマケ
ア、正式には医療保険制度改革（Affordable Care

膨張し続ける医療費は各国の財政を圧迫する大きAct: ACA）にも、膨張し続ける医療費に対する対策

な要因と言える。米国においてもそれは例外ではなが盛り込まれており、外来患者の臨床検査に対するい。米国における公的医療保険の一つにメディケア

支払いの減額も含まれている 。
9）があり、主に 65 歳以上の高齢者がカバーされていこのような一連の医療改革の結果として、臨床検る 。米国政府はこれまで、一連の医療改革法案を査室の自動化の推進など検査室オペレーションの効

通じて医療制度を様々な角度から改革し、メディケ率化を促す一方、採算のとれない臨床検査についてアに関わるコストをコントロールする事で医療費のはレファランスラボへの外注が促進された

1）抑制を試みてきた。

。ま10, 11）

た臨床検査室、さらには病院レベルでも大資本の医2, 3）

臨床検査そして病理検査に対するメディケアによ療グループによる病院の統廃合は加速した。実

12, 13）

る償還（支払い）も、コスト削減のターゲットとして際、筆者の所属しているピッツバーグ大学医療セン

幾度となく目を付けられた 。そしてそれらは検査

ターも、2001 年当時はその傘下に 14 の病院を抱え室、そして病理医臨床検査医に大きな影響を与えた。

るだけだったが、その後ペンシルバニア州内外の病例 え ば、1983 年 社 会 保 障 改 正 法（Social Security

院を吸収し続け、2022 年現在その傘下に 35 の病院

Amendments of 1983: SSA1983）から入院患者へのを持っている。

4）

支 払 い に 診 断 群 分 類 に よ る 定 額 支 払 いシ ス テ ム
ピッツバーグ大学医学部病理学臨床化学部門
米国ペンシルバニア州ピッツバーグ市

Division of Clinical Chemistry, Department of Pathology,
University of Pittsburgh School of Medicine(Pittsburgh, Pennsylvania, United States of America)（ 15 ）

360

Ⅱ. 複雑化する臨床検査

Ⅲ. 臨床検査スチュワードシップとオバマケア

米国に限った話ではないが、医学および科学の進

臨床検査スチュワードシップとは、臨床検査部の歩に伴って、臨床検査そのものもますます複雑化しみならず、臨床医や薬剤部との連携を通じて臨床検ている。例えば分子診断学の分野は、筆者がレジデ査の無駄を省くとともに、臨床の質を向上させる事

ント研修を受けた 20 年前と比べても特に著しく進歩を目的として医療施設の臨床検査部、臨床医、薬剤

ないし進化していると思う。現在、次世代シーケン部などが集学的に連携する試みをいう

サーを用いた各種遺伝子パネル検査などが臨床の現の適切な利用を目的として、感染症専門医、微生物

14）、筆者がレジデント研修

検査室、薬剤部などが集学的に連携する抗菌薬スをした 20 年前には次世代シーケンサーそのものがチュワードシップも広い意味ではその一例とも考え存在していなかった。質量分析計も次々と各種臨床られる検査に導入されている。微生物検査室では飛行時間との臨床検査に関する様々なコミュニケーションの

15）型質量分析計による微生物の迅速同定が行われ 、

みならず、検査オーダーおよび検査結果を様々な角

筆者の専門とする臨床化学・毒物学検査室における度からモニタリングする必要があるので、臨床検査

薬物スクリーニングにも高分解能精密質量分析計が医がその中で中心的な役割を果たすことになる。ま用いられている 。近年筆者の管理する臨床化学・た後述する通り、臨床検査スチュワードシップにお毒物学検査室においても高分解能精密質量分析計をいてヘルス IT の果たす役割も大きい。

場でも用いられているが

16）

。抗生剤

17, 18）。臨床検査スチュワードシップは、臨床医19）導入し（写真 1）、薬物スクリーニングそのものの著

臨床検査スチュワードシップの考え方は、ACA

しい改善や検査業務そのものの効率化を実現できた。

（オバマケア）の目標とするものとも関連する。ACA

しかしながらこのようにますます複雑化する各種は現行の健康維持機構（Health maintenance organi-

臨床検査に対して、臨床医が各種臨床検査を正しく

zation: HMO）に代わる、（医療の質という意味でオーダーし、さらにはその検査結果を適切に解釈すの）成果達成責任を果たせる医療機関（Accountable

ることは難しくなっている。筆者自身の経験からも、

Care Organization: ACO）というシステムの導入を

免疫学的乱用薬物スクリーニング検査および高分解推し進めることで、医療費の削減と医療の質の向上

能精密質量分析計の利点および弱点を正確に理解すを同時に達成しようとしている。ACO とは医師、ること、さらに検査結果のレポートを正しく理解す病院、その他の医療提供者によって自発的に形成さることを一般の臨床医に求めることには無理があるれたグループであり、医療サービスをそれぞれが連と考えている。

携する形で受益者、すなわち ACO メンバーに提供する。ACO への医療費の支払いはメンバー全体（すなわち医療サービスを受けた人と受けなかった人全てを含む）の受けた医療の質に応じ包括的になされることで、医療の無駄を省きつつ、同時に医療の質の向上を図ろうとするものである。医療の質を

20, 21）

包括的に判定するに当たっては、個々の臨床検査の使われ方、すなわち正しい検査がタイムリーにオーダーされているか、検査が無駄または過剰にオーダーされていないか、検査結果が正しく理解できる形で
電子医療記録（Electronic Medical Record: EMR）にレポートされているか、などをモニターできるシ
ステムを構築することで、ACO における医療の質
写真 1 筆者らの臨床検査室にて最近導入した
高分解能精密質量分析計と筆者の向上に貢献すると共にその貢献度合いをもきちん
22）と可視化できる 。これらはまさに臨床検査スチュ（ 16 ）

361

HITECH 法は医療の質の著しい向上につながる

ワードシップの延長とも捉えられる。

という意味での「意味のある使用」Meaningful Use

Ⅳ. ヘルス IT の推進と臨床検査室（MU）という一連の目標を設定し、それらをス28）

テージ 1 からステージ 3 の 3 段階に分け、医療機関
2009 年のリーマンショックを受けて、景気刺激対における EHR の段階的な導入を促した。MU に含策を目的としたアメリカ復興・再投資法（American

まれる項目の中には、臨床意思決定サポートシステ

Recovery and Reinvestment Act or ARRA）が制定さム（Clinical Decision Support: CDS）、コンピューれた。その中に経済および臨床的健全性のためのヘルター化された医師の注文入力（Computer provider

ス IT に関する法律（Health Information Technology

order entry: CPOE）、検査データを構造化データな

for Economic and Clinical Health、
通称 HITECH 法）

いし数値データとして提供する事、感染症や食中毒。

事例の公衆衛生当局へのレポートシステムである症

その背景には、米国医学研究所（Institute of Medi-

候サーベイランスなども含まれている（表 1）。こcine: IOM）がその提言の中で、隠された医療過誤の一連の MU を達成した医療施設および医療プロ

こそアメリカ人の死因の隠れた大きな原因となってバイダーに対して、メディケアおよびメディケイド

いるので、その改善策の一つとしてヘルス IT の充の支払いを上乗せする一方でゴールを達成できな実を挙げた事がある。ここで述べられたヘルス IT

かった医療施設および医療プロバイダーに対してメの充実とは、一つの医療機関の EMR のみならず他

ディケアおよびメディケイドの支払いを減額する事の医療機関における EMR へのアクセス、さらには

28）
で EHR 導入のインセンティブとした 。

の立法が含まれていた

23, 24）

患者自身による自らの医療情報アクセスを可能にす

歴史的に見ても、ヘルス IT 導入に当たり、臨床る個人健康記録（Peronal Health Record: PHR）を検査部の果たした役割は大きい。ご承知の通り、臨も網羅した電子健康記録（Electronic Health Record:

床検査データの多くは数値データであり、その多くEHR）の充実が含まれている（図 1）

は反復データ処理を必要とする事から、コンピュー。

25 ～ 27）

微生物学
検査機器

血液学
検査機器
化学検査
機器

POCTs

LIS
メッセージ
ルーター

臨床検査室

LIS-EMR/EHR
インターフェース

ADT CPOE 検査
CDS 結果

EMR
EHR

EMR

EHR

(他施設)

PHR

PHR

図 1 LIS, EMR, HER, PHR およびそのインターフェースの概要
LISはEMR/EHRのみならず、各種検査機器ともインターフェースにて接続している。一方、EMRはPHRおよび他医療施設のEMR/EHRともインターフェースにて接続しており、これらを総称してEHRと呼ぶ。
略語：ADT: Admission Discharge Transfer（入院退院転科）, CDS: Clinical Decision Support（臨床意思決定サポート）,
CPOE: Computerized Physician Order Entry（コンピューター化された医師の注文入力）, EHR: Electronic Health Record（電子健康記録）, EMR: Electronic Medical Record（電子医療記録）, PMR: Personal Health Record（個人健康記録）（ 17 ）

362

表 1 「意味のある使用」MU: ステージ 1 コアセット目標
健康結果政策の優先順位

ステージ1 目標49）

ステージ1 基準

州、地域及びプロフェッショナルガイドラインに EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルが診察な
従って医療記録へのオーダー入力を許される いしEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院やクリティカルアク
ライセンスを所有する医療従事者が直接入 セス病院に入院させた個々の患者の内、薬物リストに少なくとも1 つの薬が力する投薬オーダーシステムにCPOEを使用 あってそのうち最低 1 つ以上の薬剤オーダーが CPOEを使用して入力されする。
ている患者の割合が 30％以上ある。
薬物－薬物および薬物－アレルギーの相互作 EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナル・EHRイ用チェックを実施する。
ンセンティブプログラムに参加資格のある病院・クリティカルアクセス病院が、EHR 報告期間全体にわたってこの機能を使用可能にしている。
EHRインセンティブプログラムに参加資格の EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルによって書あるプロフェッショナルのみ: 有効な処方箋を かれた全ての有効な処方箋の40％以上が、認証されたEHR 技術を用いコンピューター上で作成して送信する（eRx）。 て電子送信されている。
希望言語、性別、人種、民族、生年月日、 EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルが診察しおよび EHRインセンティブプログラムに参加 た、あるいはEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしクリ資格のある病院ないしクリティカルアクセス病 ティカルアクセス病院に入院した全ての個々の患者の50％以上が、その人院で死亡した場合の死亡日および仮の死因 口統計を構造化されたデータとして記録されている。
を含んだ人口統計を記録する。

質、安全性、効率性の向上と健康格差の是正

現在進行中の診断の最新の問題リストを維 EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルが診察し持する。
た、あるいはEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしク
リティカルアクセス病院に入院した全ての個々の患者の80％以上について、
その問題リストが最低 1 項目、あるいはその患者について問題がないことを示す項目が、構造化されたデータとして記録されている。
現在使用されている薬物リストを維持する。

EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルが診察した、あるいはEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしク
リティカルアクセス病院に入院した全ての個々の患者の80％以上について、
最低 1 つの薬剤（または患者が現在いかなる薬も処方されていないことを示すもの）
が構造化データとして記録されている。

現在の薬物アレルギーリストを維持する。

EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルが診察した、あるいはEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしク
リティカルアクセス病院に入院した全ての個々の患者の80％以上について、構造化データとして最低 1 項目
（あるいは患者が既知の薬物アレルギーを持っていないことの表示）を記録している。

バイタルサインの記録とグラフ化 :身長、体重、 EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルが診察し血圧、BMIの計算と表示、2 ～ 20 歳の子 た、あるいはEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしク
供の成長チャート
（BMIを含む）の作成と表 リティカルアクセス病院 に入院した2 歳以上の全ての個々の患者の50％以上について、身長、体重、血圧が構造化されたデータとして記録されている。
示。
13 歳以上の患者について、喫煙の状況を記 EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルが診察し録する。
た、あるいはEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしク
リティカルアクセス病院に入院した13 歳以上の全ての個々の患者の50％以上について、喫煙の状況が構造化されたデータとして記録されている。
CDSルールを1 つ導入し、そのルールの遵 CDSルールを1 つ使用する。
守状況を追跡できるようにする。
CMSまたは州に対して臨床品質指標を報告 2011 年については、宣誓を通じて被除数、共通項目、除外項目の総計値する。
を提出する。2012 年については、臨床品質指標を電子提出する。

患者や家族の医療への参加

患者の要求に応じて、健康情報（診断検査 EHRインセンティブプログラムに参加資格のあるプロフェッショナルの、ある
結果、問題リスト、投薬リスト、投薬アレルギー、 いはEHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしクリティカル
退院サマリー、処置など）の電子コピーを提 アクセス病院の全ての個々の患者の中で、健康情報の電子コピーを要求した患者の50％以上が、3 営業日以内に提供されている。
供する。
病院のみ: 退要求に応じて退院指示書の電 EHRインセンティブプログラムに参加資格のある病院ないしクリティカルアクセ
子コピーを院時に患者に提供する。
ス病院から退院する患者のうち、退院時インストラクションの電子コピーを要求した患者の50％以上が、これを提供されている。
EPsのみ: 各診療科の受診時にクリニカルサ 全受診者の50％以上が、3 営業日以内にクリニカルサマリーを患者に提供。
マリーを提供する。

ケアの連携の向上

主要な臨床情報（例：問題リスト、投薬リスト、 認証されたEHR 技術によって主要な臨床情報を電子的に交換する能力に薬物アレルギー、診断検査結果）
を、医療 ついて、少なくとも1 回テストした。
提供者と患者権限保有者の間で電子的に交換する能力。

個人の健康情報に対する 認証されたEHR 技術の適切な技術的能力 45 CFR 164.308（a）（1）に基づくセキュリティ・リスク分析を実施またはレ
十分なプライバシーとセキュ によって作成または維持された電子的な健康 ビュー、必要に応じて更新を実施し、EHRインセンティブプログラムに参加
リティプロテクションを確保 情報を保護する。
資格のある病院ないしクリティカルアクセス病院のリスク管理プロセスの一環する。
として、特定されたセキュリティ欠陥を是正する。
注 : 症候サーベイランスはコアセット目標ではなくメニューセット目標に含まれているため、この表には含まれていない。
略語 : BMI: Body Mass Index（ボディマス指数）, CDS: Clinical Decision Support（臨床意思決定サポート）,
CPOE: Computerized Physician Order Entry（コンピューター化された医師の注文入力）, EHR: Electronic Health Record（電子健康記録）（ 18 ）

363

ター導入と相性が良い。実際 HITECH 法以前より

理情報科学は既に組み込まれていた 35）。さらには臨

臨床検査室こそが医療機関におけるコンピューター

床情報科学が病理臨床検査専門医のサブスペシャル導入の先駆けとなっており、そのプロセスは 1950

ティ領域として 2011 年に認知された。昨今のヘル29）

年代に既に始まっていた 。EMR/EHR に含まれる

ス IT の導入ラッシュ、そして病理情報科学を病理

医療情報全体において検査結果はその大きな割合を臨床検査レジデンシープログラムの中で教育する必、臨床検査部のヘルス IT 導要もあり、多くの病理部、臨床検査部では健康 IT占めている事からも30）入に果たすべき役割の大きさが伺える。

のバックグラウンドを持った病理医・臨床検査医兼EMR/EHR 導入において検査オーダーの入力は臨床情報科学（専門）医のポジションを創設した。

EMR/EHR から臨床検査情報システム（Laboratory

このようにヘルス IT 化が進んだ米国の医療現場

Information System: LIS）になされる一方、臨床検であるが、個人的には EMR/EHR が臨床検査室か査結果は LIS から EMR/EHR に送信される。それはらアクセスできる事の利点を強く感じている。先につまり LIS と EMR の間に双方向性インターフェース

述べたように、筆者の勤務する臨床化学毒物学検査31）を構築する必要がある事を意味している（図 1） 。

室では薬物スクリーニングにて、コカイン、ヘロイ

また米国における臨床検査は全て CLIA’88（臨床検ン、フェンタニルなどが高頻度に検出される。もし査室改善法 88）に基づいて実施されているが、そ検体が成人患者でオピオイドクリニック（米国におの中で検査結果に含まれるべき情報（基準値、単位、

いて、オピオイド依存症の治療として、メサドンや実施した検査室の情報など）が事細かに定められてブプレノルフィンといったオピオイドを外来クリ。これらの項目の不備やエラーは検査後エニックで定期的に処方する事で、オピオイド退薬症

ラー post-analytical error として扱われ、臨床検査

候の出現を未然に防ぎ、患者の生産的な社会生活を室の責任となる。つまり EMR/EHR において臨床過ごせるようにする事を目的としている

検査結果がどのように表示されるのか、臨床検査室

物であれば、コカインなどの違法薬物の検査前確率の責任で管理しなければならない。そしてさらに検も低くはなく、陽性結果が擬陽性の確率は低い。

いる

32）

）からの

36）

査結果は EHR を通じて他の医療施設や PHR 経由

しかしながら、もし検体が痙攣を主訴に救急救命

で直接患者サイドとも共有される事になる（図 1）。

室に連れてこられた 3 か月の乳児だったらどうだろ

米国の大学病院で臨床検査専門医として勤務してうか？ 免疫学的スクリーニングに加えて高分解能いる筆者の実感としては、LIS から EMR/EHR への

精密質量分析計でも同じ結果ならばまあ自信をもっ

インターフェースの問題に起因する何かしらの問題てレポートできる。だが免疫学的スクリーニングとはまれではあるが起こりえる。また医療機関の合併

高分解能精密質量分析計が違った結果を示す事もま

吸収が進む中、EMR/EHR や LIS も統合されていく

まありうる。実際われわれの高分解能精密質量分析

ため、EMR/EHR や LIS そのものが複雑怪奇なもの

計は、特にコカインおよびその代謝物をより低濃度になってきている。そのような状況において臨床検から検出するため、こういった事はしばしば起こる。

査室が、自施設の EMR/EHR はともかく、外部医

われわれのような医療センターの臨床化学・毒物学

療施設全ての EHR にて検査結果が不備やエラーな検査室における薬物スクリーニングはあくまでも医く共有されているのをチェックするのは不可能に近学検査として実施しており、犯罪捜査を目的としたいと思う。

それとは異なり検体の証拠保全をしていない事から

このように、臨床検査における情報管理、さらに。しかしなが証拠能力をもたない事になっている

37）

は医療機関全体における情報管理の点からも、臨床

ら州法によって児童虐待が疑われる症例、すなわち情報科学は臨床検査とは切っても切り離せない関係

違法が検出されたないし疑いの乳幼児や児童の全てにあると言える。そうした潮流を受け、（臨床情報の症例については、医療従事者にはすみやかに当局

科学の一部としての）病理情報科学は米国におけるに通報する義務が課せられている

病理臨床検査レジデンシープログラムのカリキュラ

われの検査結果一つでその後の展開が大きく変わっ。実際、筆者自身のてしまう事になり、擬陽性の検査結果は患者家族に

20 年前のレジデンシープログラムにおいても、病不用な負担を与えてしまうばかりか、医療訴訟のリ

ムに既に組み込まれている

33, 34）（ 19 ）。つまり、われ38）364

スクにもなり、われわれとしてもより慎重にならざ

どうだろう。複雑化する臨床検査は、臨床検査医にるをえない。こういった場合、EMR/EHR のこれま

更なる活躍の場を与える事になりそうなものの、臨での病歴（新生児薬物離脱症候群など）、患者が違床検査スチュワードシップの多く、例えば臨床検査

法薬物に対してハイリスクであるかどうかを知る事の適正利用および検査結果の正確な解釈について

はレポート作成において大いに参考になる。さらには、EMR/EHR の臨床意思決定サポートシステム

最近では各種危険ドラッグまたは新精神活性物質

CDS がその多くをカバーできるようにも思える。

（Novel Psychoactive Substances: NPS）が続々とイ

もちろん臨床検査に関わる臨床意思決定サポートシ

ンターネットの闇市場に出回っている 。これらのステム CDS の立ち上げ、そして維持における臨床物質は入手が比較的容易な事から、高分解能精密質

検査医の貢献は不可欠にも思える。

39）

量分析計による薬物スクリーニングにおいて、果たおわりにして本当に違法薬物ないし NPS なのか、と判断に迷う状況も少なくない。こうした場合も、EHR にて現病歴既往歴に薬物乱用の有無を確認すること

本稿では、米国の大学病院検査室で働く筆者の個は、レポート作成において大いに参考になる。また人的体験をもとに、最近の米国の医療・検査事情に

病理臨床病理レジデント研修においても、EMR/

ついて概説した。正直に言って、臨床検査医の置か

EHR が臨床検査室から簡単にアクセスできる事は、れている状況は決してバラ色というわけではない。

各々の検査の臨床的意義、さらに臨床検査スチュ

しかしながら臨床検体、最新のものを含めた検査機

ワードシップの概念の教育にも極めて有用であると器へのアクセス、そして臨床検査室で作り出される感じている。

LIS のビッグデータへのアクセス

44, 45）など、臨床検査室ならではの強みはまだまだ残されている。臨床

Ⅴ. 臨床検査医の行く末

検査医学は臨床の一部門であるものの、基礎医学と臨床医学の接点というユニークな特徴を持ってお臨床検査医の一人として、臨床検査部そして臨床り、臨床検査室ならではのトランスレーショナルリ

検査医の今後は大いに気になるところである。ご承40）
サーチも十分可能である 。筆者自身、臨床医から知の通り、大学病院の臨床検査医の場合、米国にお検査結果の解釈についてのコンサルトをきっかけ

いても臨床ないし臨床検査業務に加えて教育およびに、尿自動醸造症候群という新しい病態を提唱する研究も重要なミッションと考えられている。ちなみ

機会にも恵まれに以前は臨床検査室での業務がスケジュール的にもいた、マスコミにも取り上げていただ

46）。

47, 48）

予測が立てやすく臨床と研究を両立しやすい分野とこの症例は 61 歳の女性患者でアルコール性肝障

いうこともあって、医師と研究者を兼ねる研究医と害の診断で肝移植を求めて他州から州をまたいで当。しかし、NIH から院を受診されたが、尿中アルコールが毎回検出されの研究費獲得が近年非常に難しくなってきた事に加た結果、アルコール依存症という診断が下され、そえ、近年施行された PAMA のあおりを受けて臨床のために肝移植の待機リストから除外されていた。

検査医一人当たりの仕事の負担が増大した事もあっ

当院受診前には他州の病院を受診していたものの、て、自らの研究室を主宰しつつ臨床検査医として活

尿中アルコールが毎回検出された結果、同じくアル躍している人は少なくなったように思う。

コール依存症の診断が下され、肝移植の待機リスト

して活躍する人も多かった

40）

また米国においても臨床検査、特に臨床化学などから除外されていた。しかし患者自身はアルコールは病理臨床検査レジデントにとっても必ずしも人気

摂取を強く否定しており、この検査結果を一緒に見のある分野とは言えず、レジデント研修終了後に臨直してほしいと担当医からコンサルトされた次第で床化学を専門に選ぶ臨床検査医はまれである。よっあった。検査結果を見直しているうちに、尿糖が毎て臨床化学検査室などでは医師免許を持たない PhD

回強陽性であり、しかも尿沈渣に真菌が多く含まれ。

ていることに気が付いた。
そこで膀胱内で真菌によっまた臨床検査医としての業務そのものについてはてアルコールが生成されているのではないか、といサイエンティストのラボディレクターも多い

41 ～ 43）（ 20 ）

365

図 2 発酵酵母（真菌）によるエタノール生産 46）
A. 実験の概要。採取したての尿検体を直ちに氷上で実験室に運搬後、遠心分離して真菌の少ない画分と真菌の多い画分に分け、3つの温度（4℃、25℃、37℃）で24時間培養した。真菌の多い画分は、発酵阻害剤である1％フッ化ナトリウムの存在下でも培養した。エタノール濃度はヘッドスペースガスクロマトグラフィーを用いて測定した。
B. 24時間培養後の尿サンプル中のエタノール濃度。エタノール濃度は44 mg/dL（培養前のベースライン）から、25℃と37℃の24時間培養後にはそれぞれ476 mg/dLと816 mg/dLに上昇した。一方、真菌の少ない画分とフッ化ナト
リウム、4℃の条件では、エタノールの生成はほとんど認められなかった。陰性コントロールの尿では、37℃で24時間培養してもエタノールの産生は観察されなかった（データ非掲載）。図と凡例は、著者の許可を得て転載。
Urinary Auto-brewery Syndrome: A Case Report. Annals of Internal Medicine. 2020; 172: pp.702-704.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L19-0661 ©American College of Physicians.

う仮説を立てて、それを実験的に検証することで、患者さんがアルコール依存症であるという濡れ衣を払うことができ、患者さんの肝移植の待機リスト入りについても再度見直されることとなった（図 2）。
臨床検査医として検査室または自分のオフィスで仕事をするのみで、患者さんと直接接する機会が一切ない筆者であるが、この時ばかりは患者さんからも大変感謝された。まさに検査医冥利に尽きる瞬間で
あった。

文

献

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