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すこやか生活４．ＥＤの治療
男性更年期障害の最も大きな問題がEDです。（勃起障害） 陰茎には海綿体と呼ばれるスポンジ様の部分があり、たっぷり血液が満たされると膨らみ、血液が去るとしぼみます。血液が出入りする仕組みにはメンタルな面も関与していますが、最も重要なのは血液を注ぎ入れる血管です。陰茎を含めた血管を拡張させ、スポンジを満たす薬がEDの治療薬です。バイアグラ、ラビトラ、シアリスの３薬があり、どれもそれなりに有効です。
ED の 治 療 薬 は 狭 心 症 で 使 う ニ ト ロ ー ル
Ｒ、フランドールテープなどの亜硝酸剤といっしょに使うと陰茎以外の血管まで広げ、血圧の低下をきたすので併用できません。
なお、ＥＤや男性更年期障害には良くない生活習慣の関与も問題となっています。運動不足、肥満はＥＤの原因として確実視されています。ＥＤの治療薬は血管を裏打ちしている内皮細胞に働きます。この内皮細胞にコレステロールが溜まって起こるのが動脈硬化です。動脈硬化の最初の症状がＥＤである場合も多く、メタボなど動脈硬化のリスクがあり、ＥＤが出てきた方は要注意です。ＥＤと肥満(BMI30以上)の人に運動と食事を促し２年間頑張ってもらったところ、減量に成功し、血 圧、血 糖 値、コ レ ス テ ロ ー ル 値 が 下がっただけでなく、30%以上の人のＥＤが治ったという報告があります。こ の よ う に、薬 に 頼 る 前に、まずは生活習慣を見直すことも大切です。

編集後記
新型インフルエンザの流行と、季節性インフルエンザを含むワクチンの不足で、この秋は全国の医療機関がごった返しました。山口内科も例外ではなく、連日電話の問い合わせが途絶えません。ワクチン入荷日前
後は毎週人員を増やして対応していますが、そろそろ皆くたびれ気味です。ワクチンを探してあちこち電話する皆さんも大変ですし、電話を受ける我々も限界なので、鎌倉市医師会ではお子さん方への新型ワクチンの集団接種を計画中です。政府はワクチンの前倒し接種を連日マスコミに報道させているため、明日にでも皆が接種を受けられるような錯覚をおぼえます。しかし、あれは「官製のやらせ」で、現場ではワクチンがまったく足りていません。１１月末の時点で市内在住の妊婦さんの半数以上がまだ接種を受けられない状況です。もちろん、基礎疾患を持ち優先順位が高い人も同様です。ここへ、１０歳未満のお子さんの接種を前倒しにするという“かけ声だけかける”のは、飢えたピラニヤのいる池に餌でなくもっと多くのピラニアを放り込むような仕業で、大混乱を巻き起こしています。鎌倉では幸い市役所や、学校、保育園、幼稚園のご助力を得て、集団接種は１２月中旬からなんとか始められそうです。保護者の方は今後発表される広報や案内をご覧いただき、あわてすに、できるだけスムーズな形で接種を受けてくださるようご協力ください。集団接種が順調にいけば、基礎疾患をお持ちの方や妊婦さん、一般の方への対応もしやすくなります。夏前からインフルエンザの対策に追われてきましたが、あと３ヶ月が山場なので、私もいましばらくがんばるつもりです。「すこやか生活」も印刷する余裕がないため、バックナンバーはネットか書籍でご覧願います。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201
電話 0467-47-1312

第１１巻 第６号（正月休みのお知らせ）

12/27 28 29 30 31 1/1 2 3 4 5
通常どおり休み

通常

今年は２９日までの診療となります。正月明けは５日からと少しゆっくり始めますのでお間違えなく。

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目次：

ページ

男性更年期障害？
主な男性ホルモンと分泌

１
２２
３
４
４

男性ホルモンの低下と諸症状

男性型脱毛症(AGA)
EDの治療
編集後記

発行日平成２１年1１月２５日

編集 山口 泰Y amaguchi
Cl i ni c

１．男性更年期障害？
女性は思春期（第２次性徴）に女性ホルモンの分泌が増して月経が始まります。その後、妊娠や出産の時期を終え５０歳前後に急速にホルモンの分泌は減少し、閉経します。この女性ホルモン減少に伴う心身の症状を更年期障害と呼びます。
男性も１０代中盤以降に急速に男性ホルモンの分泌が増え、ヒゲが生えたり、射精可能となり、２０代にホルモンのピークを迎えます。その後徐々にホルモンの分泌が減りますが減少速度は緩やかで、女性のような大きな変動はありません。このため、ライフサイクルの節目としての更年期は存在しませんが、女性の更年期と似たような時期に、精神的、身体的、そして性機能低下などの変化や衰えを感じることがあります。具体的な症状は倦怠感、性欲低下、気力低下、勃起力低下、集中力散漫、不眠、肩こり、イライラ感などです。これらの症状をもって、「男性更年期障害」と呼ぶことがあります。
男性更年期障害は、概ね男性ホルモンが少なくなってきた結果とされ、症状の強い人には男性ホルモンを補う治療が行われることがありますが、ことはそれほど単純ではありません。それは、男性更年期障害の周辺には、うつ病があったり、ホルモン不足が中心の加齢男性性腺機能低下症候群(Late Onset hypogonadism:LOH症 候 群）と呼 ばれ る概念 がある から です。これらの関係は図に示したとおりです が、各々き ちん とした 境界が 無く 重なっており、しかも人が勝手に定義した病名なので、本当のところはどれに当てはまるか決めるのが困難な場合もあります。曖昧ではありますが、男性更年期障
害をあえて定義するとこんな感じです。
“精神的な変化、社会環境的な変化、男性ホルモン量の低下、加齢による衰えによって、中年以降の男性が、精神的、神経的、身体的、性的に機能低下をおぼえること”いったイメージです。

気力低下
男性更年期症状
不眠
集中力低下

うつ病

性欲低下
倦怠感
筋力低下

男性更年期障害 LOH症候群

すこやか生活2

第１１巻 第６号

２．主な男性ホルモンと分泌男性ホルモンを作っているのは精巣（睾丸）と副腎です。精巣は男性にしかない分泌器官で、女性の卵巣に相当します。男性ホルモンの９５％がここで作られ、残りは副腎で作られます。女性の体内にある男性ホルモンも副腎由来です。
さて、発生初期の胎児は男性か女性か区別のつかない基本形をしています。男の胎児には精巣ができ、これが発達するにつれ、男性ホルモンを分泌し始めます。自分で作った男性ホルモンの働きで胎児の陰茎は形作られ骨格、筋肉など男性の特徴を備えていきます。女性は基本形から形態変化しませんが、男の胎児はお母さんのお腹の中で自力で男性形に進化するのです。
生後１０数年間の男児では、男性ホルモンの分泌は活発ではありません。しかし、１０代中盤の思春期を迎えると急激に精巣からの男性ホルモン分泌が増え、生殖可能になります。そしてホルモン分泌は２０代前半をピークに１０年ごとに数％ずつと徐々に減少していきます。
精巣から作られる男性ホルモンはテストステロン(T)と、ジヒドロテストステロン(DHT)そして、副腎から作られるデヒドロエピアンドロステロン(DHEA)などがあり、前２者が強力な男性ホルモンです。これら認知力低下？のホルモンは血液中でグロブリンやアルブミンというタンパク質に結合して体の末梢へ運ばれます。筋肉その他、体内各所では結合からはずれた遊離ホルモンが細胞に作用します。遊離ホルモンは全体のわずか２％程度ですが、年齢とともに低下してくるため、男性更年期やLOH症候群の診断の目的で測定されます。図のように男性ホルモン分泌低下は女性と比較して緩やかで気がつかないレベルです。しかし、緩やかといえども確実に男性的な面に衰えがきます。様々な症状の出現も緩やかなので、気づかない人もいます。そこ
で、ある日突然、「なにかおかしい」と感じたときが、男性の更年期障害の始まりと言ってよいでしょう。
男性：遊離テストステロン

ホル
モン
分泌
量0

女性：エストロゲン貧血

骨折

筋肉量↓
骨塩量↓

男性更年期症状 倦怠感・気力↓

男性モルモン低下

性機能障害

脂肪量↑

メタボリックシンドローム？
・内臓脂肪蓄積・耐糖能異常
・脂質異常
・高血圧

動脈硬化

は何でもなかった作業をして筋肉を傷め、５０肩になったりします。
貧血：
男性ホルモンは、タンパク同化ホルモンとも呼ばれ、赤血球の生産を促すため、再生不良性貧血の治療に用いられてきました。男性は女性より赤血球数が多く、貧血になりにくいのはこの物質のおかげです。
男性更年期症状：表が主な症状の一覧です。1.または7.にはいと答えた方、それ以外の項目で３つ以・性欲低下・勃起障害・射精障害

狭心症・心筋梗塞

上はいと答えた方は男性ホルモンが不足している可能性があります。（該当者の30-40%に可能性あり。）なお、他を含
め、質問票は絶対でなくホルモン不足に気づくきっかけの一つにすぎません。
（治療）
基本は男性ホルモンの筋肉注射など、ホルモン補充療法です。男性ホルモンは前立腺癌の増殖を促す可能性があるた
め、使用前のチェックと使用中にPSAの定期検査が必要です。

ADAM 質問票（Morley）

10 20 30 40 50 60 70 歳

３．男性ホルモンの低下と諸症状
メタボリックシンドローム：
近年、何事もメタボリックシンドローム
関連（メタボ）で語られることが多いのですが、男性ホルモンもご多分に洩れません。総 Tとメタボのは負の相関関係があり、男性ホルモンの低下が中高年の肥満やメタボの進展に関与していると考えられています。ただ、メタボを起こす主な仕組みに関与しているインスリン抵抗性を改善させるアディポネクチン分泌を、テストステ3ロン（T）は抑制させるなど、矛盾する研究結果などもあり、メタボとの関連は今後の検討課題です。生活習慣の乱れが中年男性に突出していることなどホルモン以外の要素も強く関係していると思われます。
筋肉量低下：
男性ホルモンは運動選手の筋肉増強剤としてドーピング目的で使用された歴史があります。このため、ホルモン低下とともに筋肉の衰えが目立ち、転んで怪我をしたり、若い頃

1. 性欲の減退を感じていますが?
2. 元気がなくなってきましたか?
3. 体力あるいは持続力の低下がありますか?
4 身長が低くなりましたか?
5. 人生のたのしみが少なくなったと感じていますか?
6. もの悲しい気分がしたり、おこりっぽいですか?
7. 勃起力は弱くなりましたか？
8. 最近、運動する能力が低下したと感じていますか?
9. 夕食後うたた寝をすることがありますか?
10. 最近仕事の能力が低下したと感じていますか?

はい
はい
はい
はい
はい
はい
はい
はい
はい
はい

いいえ
いいえ
いいえ
いいえ
いいえ
いいえ
いいえ
いいえ
いいえ
いいえ

男性型脱毛症（ＡＧＡ）
男性は年齢が進むと、額の両脇から髪の毛が後退し、頭のてっぺんの少し後ろの毛が薄くなります。額の中央部が半島状に残ったりしながら後ろと前の薄い部分がつながって、いわゆる男性型脱毛症ができあがります。
原因は男性ホルモン(DHT)で、毛の生えてくる皮膚の毛乳頭を萎縮させます。毛乳頭の萎縮により、毛髪が細く短くなって体毛の様になっていきます。髪が薄くなったところをよく観察してみると、産毛が生えていたという、あれです。
治療薬はこれも有名なプロペシアがあります。男性ホルモンの(T)→(DHT)へ変換する酵
素の働きを抑え、結果としてDHTによる毛乳頭の萎縮を防ぎます。男性機能の低下など副作用が気になりますが、日本での使用量では3%未満といわれています。その他、薬局で売っているリアップも2009年６月より、高濃度の製品が販売されるようになり、不毛だったAGA治療にも産毛が生えてきた感じです。