川崎医科大学
総合医療センター

目 次
1. 脳卒中と診断された患者さんとご家族の方へ 1
2. 脳卒中とは

2２－１ 脳卒中とは（７）摂食の工夫や形態について（８）代償栄養方法（９）摂食嚥下フローチャート（１）脳梗塞とは

8. 食事療法（２）脳出血とは（１）食事のバランス（３）クモ膜下出血とは（２）1日に食べる食品の目安量

２－２ 脳卒中の前触れ（３）食品構成

２－３ 脳卒中の検査と治療（４）塩分とうまく付き合う（１）脳梗塞の検査（５）嗜好品を控える（２）脳梗塞の治療（６）血中コレステロールの高い人は注意

２－４ 脳卒中後の痛みとしびれ
3.HCUについて／ SCUについて（7）食べ方に注意
13

9. 薬物治療14（2）薬に関する注意点

5. 脳卒中で見られる主な症状

1510. 退院に向けて（１）身体症状（１）医療ソーシャルワーカー（２）高次脳機能障害（２）介護保険制度について
19（２）作業療法とは（３）言語療法とは（１）食べる流れとそれぞれで考えられる問題（２）摂食嚥下障害の危険性（３）口腔ケア（４）嚥下障害の種類（５）誤嚥の種類（６）検査方法

48（３）各医療機関、各施設の紹介（１）理学療法とは

7. 摂食嚥下障害

44（1）脳卒中の薬物治療

4. 入院中の生活について

6. 脳卒中のリハビリテーションとは

37

30

11. チーム医療について

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12. 入院費のご案内

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1. 脳卒中と診断された患者さんとご家族の方へ
脳卒中は前触れもなく、突然に発症することが多い病気です。 麻痺やしびれ、頭痛や嘔吐、意識障害、言葉の障害、歩けないなど様々な症状で発症します。どこまで回復するのか、後遺症を残すのか、自宅に帰れるのか、元の仕事に戻れるのか、介護が必要になるのか、命にかかわるのか、入院期間はどれくらいか、入院の費用はどれくらいかかるのか、家族の生活はどうなるのか等、不安や恐怖を感じる方が多くおられるかと存じます。
当院では、医師の診察や CT・MRIといった検査により、脳卒中と診断されると、間もなく点
滴や内服薬によって治療が開始され、同時にリハビリテーションが開始されます。 軽症から重症まで程度は様々であり、症状の改善には個人差もあります。入院中、脳卒中の治療やリハビリテー
ションを行う過程で、思うように症状が良くならないと感じ、不安や悲しみを感じる方が多くおられます。 私たちは、患者さん、ご家族の想いに耳を傾け、少しでも不安を和らげ、最善の医療を提供したいという想いを持って関わらせていただきます。 一人で悩まず、気になることは何でも遠慮なく当院のスタッフに声をかけてください。 私たちは、退院後の患者さんとご家族の生活を考え、入院当初から多職種からなるチームでサポートさせていただきます。
私たちのチーム医療の内容をこの「脳卒中のしおり」
でご紹介いたします。 脳卒中を発症されて当院に入院する患者さんとご家族を対象に配布しております。
まず、脳卒中がどんな病気であるかを知り、再発防止にどんなことを注意すればよいか、また、入院中の生活やリハビリ、在宅治療についての情報を知ることができます。「脳卒中のしおり」
は、
ご本人やご家族にお持ちいただくものです。 各職種のスタッフより病状や回復具合などの説明を受ける際にも使用してください。

脳卒中のしおり12. 脳卒中とは
2 -1 脳卒中とは
あた

脳卒中とは
「卒然として邪風に中る」という意味の言葉ですが、現在では、脳血管の閉塞や破綻（出血）によって起こる病気の総称です。 つまり、突然、体の一部が動かなくなったり、言葉がおかしくなったりするのが脳卒中なのです。

●脳卒中の分類
脳卒中は、大まかに脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血に分けられます。

①脳梗塞
脳の血管が詰まって血液が流れなくなり、酸素とブドウ糖が供給されなくなるために脳の組織が死滅してしまう疾患です。 脳梗塞はさらに、脳血管の動脈硬化によって起こる脳血栓症と、心臓などでできた血栓（血のかたまり）が脳の血管に流れ閉塞をきたす脳塞栓症とに分けられます。

②脳出血
脳の細い血管が破れて脳の中に出血するものをいいます。通常は高血圧の人に高い頻度で起きます。

③クモ膜下出血脳の表面を走っている動脈が破れて出血するものです。 多くは脳血管のこぶ（脳動脈瘤）の破裂により生じます。
このように、脳血管の閉塞や破綻といっても、その原因はさまざまなので、脳卒中の診断では各々にふさわしい治療の選択が必要になります。

⑴脳梗塞とは●脳梗塞の障害
脳梗塞は脳卒中診療の中で最もよく見られる疾患です。 次のようなことがあります。
『朝起きた時右手がしびれて歯ブラシが持ちにくく、うがいをするときに口の右側から水がこぼれた。 朝食をすませて立ち上がろうとしたら右足に力が入らなかったが何とか歩いて仕事に出かけた。 仕事場で同僚と話をすると、今日はしゃべり方がおかしいといわれた。そのう
ち字も書けず、まともに歩けなくなって、どうも様子がおかしいということで病院に行ったところ、脳梗塞だから入院するように言われた。』

脳卒中のしおり2

このように、脳梗塞には・片側の手足の脱力（麻痺）
・片側の手足のしびれ（感覚障害）
・ろれつが回らない（構音障害）
・歩きにくい（歩行障害）といった症状が現れることが多いのです。
脳梗塞とは脳を栄養している血液の流れが悪くなって、脳の細胞が死んでしまう状態を指します。
血流が悪くなる原因はいろいろありますが、大きく分けると、・動脈硬化によるもの（脳血栓症）
・心臓病によるもの（心原性脳塞栓症）があります。
脳血栓症はさらに動脈硬化の起こる場所によって、ラクナ梗塞（細い動脈の脳梗塞）とアテロー
ム血栓性脳梗塞（太い動脈の脳梗塞）に分けられます。

①ラクナ梗塞
ラクナとは「小さなくぼみ」という意味で、 脳の深い部分を流れている細い動脈（直径100～300
ミクロン）の流れが悪くなって起
こる小さな梗塞（直径1.5センチ以内）
がラクナ梗塞です。
長年、高血圧の症状がある人に起こり、症状の大部分が片麻痺と半身の感覚障害です。
1回だけの発作では大きな後遺症を残すことは少ないのですが、繰り返して起こったり、知らず知らずのうちに病巣が増えると、認知症やパーキンソン症候群（身体の筋肉が硬くなり、動作がゆっくりになる）などを起こすことがあります。

②アテローム血栓性脳梗塞
アテローム血 栓 性 脳 梗 塞は、脳の大きな動脈が動脈硬化によって狭くなったり、詰まったりして起血栓こるタイプの脳梗塞のことです。
起こり方は比較的穏やかなことが多く、 数時間から数日かけて症状が進行して完成することがあります。

3

脳卒中のしおりアテローム

大量に飲酒した翌日や、真夏のゴルフの後などに発症することがあり、脱水による血液の濃縮と、血圧低下が原因になっているためと考えられます。 高血圧、脂質異常症や糖尿病の人に発症することが多いのです。

③心原性脳塞栓症
心原性脳塞栓症とは、心心臓にできた血栓が血液の流れにのって
脳（上方）
へあがっていく臓にできた血栓がはがれて血流に乗り、脳に運ばれて動脈を詰めるものです。 いろいろな心 臓 病 があると、心臓の動きが悪くなり、 同時に心臓の最も内側の膜が傷害されて血栓ができやすくなるのです。
血栓ができやすい心臓病としては、心房細動（不整脈）、心臓弁膜症、心筋梗塞などがあります。 心房細動（不整脈）が最も多い脳梗塞の原因です。
脳塞栓症の場合、それまで正常に流れていた血管内に、突然血栓が詰まって血流が途絶えてしまうため、詰まった血管で潅流されている脳の大部分では、極端に循環が悪くなります。
このため梗塞巣は非常に広範囲にわたることが多く、症状は突然起こり、それもかなりひどい麻痺や感覚障害、それに多くは意識障害や言語障害を伴います。
このように、脳血管の閉塞や破綻といっても、その原因はさまざまなので、脳卒中の診断では各々にふさわしい治療の選択が必要になります。

このように、起こり方によって脳梗塞は大きく3つのタイプに分けられます。 各々の脳梗塞は、もともと持っている病気、症状の重症度で症状の治り方に違いがあります。
脳梗塞のタイプを見極めるためには、専門的な診察、頭部 MRI（磁気共鳴画像化装置）、超音波検査、造影ＣＴ検査などを用いて詳細な脳動脈の状態を知る必要があります。

脳卒中のしおり

4

⑵脳出血とは①脳出血のしくみ
脳出血とは、脳内の血管が切れて出血することです。その原因および出血する場所によって、脳内出血（単に脳出血と呼ぶこともあります）と、クモ膜下出血に分類されます。
脳内出血とは脳の細い血管が裂けて、脳の組織の中に直接出血することです。 出血した
血管は固まって、血腫と呼ばれます。この血腫は直接脳の細胞を破壊したり、周囲の脳を圧迫したりして、その部分の脳の働きを傷害します。
出血した場所や血腫の大きさによって、さまざまな症状が出現します。 症状だけでは脳梗塞と区別がつかないこともあります。
脳内出血とは、クモ膜下出血ほど生命の危険性は高くはありませんが、半身麻痺や言語障害などの重度の後遺症が残ることが多く、社会復帰を困難にさせ、日常生活でも介助が必要とされる場合が多いことが大きな問題点です。

②脳出血の原因―高血圧性脳内出血
出血の原因は、高血圧あるいは動脈硬化によって、もろくなった血管が裂けることが最も多いとされています。これは高血圧性脳内出血と呼ばれています。
以前は生命の危機にかかわるような大出血が多かったですが、最近では出血そのものの数が減少している中で、比較的小さな出血が増加しているようです。

③脳出血の予防―普段からの血圧管理
脳出血の予防には、血圧の管理が最も重要です。
冬場は寒さのため血圧が上昇します。そのため、普段から食事の塩分を控えめにして、内服薬などで血圧をコントロールしておかないと、極端に高くなることがあります。血圧の上昇と寒さによるストレスが、脳の血圧に作用して脳出血の引き金になるのです。
高血圧をもっている人は、冬場の寒さに十分気をつけてください。
生活面においては、厚着よりも部屋を暖め乾燥を防ぎ、外出の際は風を防ぐ衣類を工夫しましょう。 早朝の散歩や運動はかえって危険ですので、日中温かくなってから適度の運動を心がけてください。
最近は暖房器具が普及し、部屋の気密性もよくなっていますが、夜中のトイレや入浴前の脱衣場は冷えていることも多いので、気をつける必要があります。 浴室暖房を設置するのもひとつのアイデアです。
外でお酒を飲んだ後も、寒い戸外に出たときにも血圧が急に上昇するので気をつけてください。

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脳卒中のしおり⑶クモ膜下出血とは①クモ膜下出血のしくみ
最も生命の危険にかかわり迅速な対応が必要な病気が、クモ膜下出血です。
脳はクモの巣のように細い糸が集まってできている膜（クモ膜）に覆われています。クモ膜には太い動脈がたくさん流れており、この動脈がたくさん流れており、この動脈が破れて出血すると、クモ膜下出血になります。
破れる動脈の場所はだいたい決まっており、動脈の膨らんだもろい部分
（動脈瘤）
が破れ
るのです。 太い動脈が破れるので重症になることが多く、クモ膜下出血を起こした人の約3人に一人は死亡するといわれています。

②クモ膜下出血の前兆―突然の頭痛や吐き気、嘔吐も突然激しい頭痛が起こるのが特徴で、「バットで殴られたような、これまで経験したことのない激しい頭痛」を起こし、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。
激しい運動をしたとき、 大便中の力んだとき、 性交時など、急に血圧が上がるようなときに起こることがあります。クモ膜下出血が起こると、意識がもうろうとして、ひどいときは眠ったよ
うに昏睡状態になります。
また、クモ膜下出血が起こる直前には、少量の血液が動脈瘤からもれ出ることがあり、一過性の頭痛や吐き気として現れることがあります。このときに詳しい検査をすると動脈瘤や軽症のクモ膜下出血を発見することがあります。
このようにクモ膜下出血は一旦起こってしまうと、非常に危険な状態に陥り、死亡してしまうこともあるため、予防が非常に重要となります。
最近は人間ドックを習って脳ドックという、1日で脳の詳しい検査をすることができるようになりました。 頭部 MRIという検査をすると、クモ膜下出血の原因となる動脈瘤を発見することがあります。

③くも膜下出血の治療
脳動脈が大きい場合は、破裂しないよう手術でクリップをかけたり、手術はせずに動脈瘤をコイルなどで詰めたりします。これでクモ膜下出血を未然に防ぐことができます。

脳卒中のしおり6

2 -2 脳卒中の前触れ●一過性脳虚血発作
脳卒中はおおまかに脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血に分けられますが、そのうち脳梗塞の場合には前触れとなる症状が現れることがあります。これを「一過性脳虚血発作」と言います。
これは脳梗塞と同じように、脳の血管が詰まるために起こりますが、血栓が自然に溶けて流れ去ることで血流が回復し、症状はすぐに消えてしまいます。
24時間以内に症状の消えるものを一過性脳虚血発作としていますが、実際にはほとんどが5分～数十分で消えます。この段階で適切な治療を受けていれば本格的な脳梗塞を防ぐことができます。
一過性脳虚血発作の症状は、基本的には脳梗塞の症状と同じです。
梗塞の部位によって、現れる症状はそれぞれ異なりますが、注意しないといけない症状は、「食事中に箸を落とす、ろれつが回らない、片側の手足がしびれる、片側の目が見えなくなる、言葉が出ない」などが、5～数十分で消えることです。
【詳しく医師に説明を】
一過性脳虚血発作では症状が短い間に消えてしまうため、「年のせいだろう」などと考え見過ごしてしまいがちですが、この発作の後治療を受けないままだと、そのうちの約三分の一の人がいず
れ脳梗塞を起こすとされています。おかしいなと思ったときには速やかに専門の医療機関を受診してください。
これらの症状は一過性のものなので、受診する段階ではすでに症状は消失しています。 医師に説明する際は「どのような症状が、どのくらいの時間持続したのか」に重点を置いて詳しく説明してください。

2 -3 脳卒中の検査と治療⑴脳梗塞の検査①ＭＲ
Ｉ（エムアールアイ）
問診と診察から脳卒中が疑われた場合、診断を確定し、さらに病型と病変部位を確認するために、頭部のＭＲ
Ｉ検査が必要となります。
ＭＲ
Ｉとは磁気共鳴画像法の意味で、磁石を用いて身体や頭の断面図を撮影する方法です。 当然、放射線被爆はありませんし、造影剤なしでの検査も可能です。

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脳卒中のしおり

数 mmの細かいところまで脳の形を描くことができます。また、脳の血管だけをみることもできます。 発病間もない脳梗塞の病巣を、ＭＲＩで検出することによって、すばやく脳梗塞の病巣を確認し、早く治療が開始できるようになります。
検査中に大きな音と振動がしますが、これは磁場を微妙に変化させる際に生じるものです。

②ＣＴ（シーティー）
ＣＴとはＸ線を用いて身体（脳卒中の場合は頭部）の横断面を撮影する検査のことです。通常5分～10分ほど検査台に横たわるだけで終了する痛みを伴わない負担の少ない検査です。
Ｘ線での放射線被爆を心配される方もいらっしゃいますが、実際にはごくわずかな量なので特に問題はありません。
検査の部位、目的によっては造影剤を注射することもありますが、基本的に造影剤は安全な薬品なのでご心配要りません。ごくまれに副作用が出現することもありますので、アレルギー、喘息などに罹患されたことのある方は事前にご相談ください。
造影ＣＴ検査では、脳梗塞の原因となる体内の血栓、特に足の静脈の中にある血栓や癌（がん）を見つけるために行います。血栓や癌が発見されれば治療法も変わります。

③エコー（超音波検査）
超音波とは、人間の耳には聞こえないくらいの波長の短い空気の振動のことです。人間の身体に超音波を当てて、超音波の反射（エコー）を画像として処理することで、身体の内部の状況を観察することができます。
脳卒中の検査では、頸部血管エコーおよび経頭蓋ドップラー検査（ＴＣＤ）が行われます。頸部や脳の血管の内部や血流（血液の流れ）を評価する方法です。検査の方法は、超音波を発する装置を頸部および頭部の検査部位に当てます。検査はおよそ20分程度で終了します。

④頸部血管エコー
頸から頭へ血液が流れる頸動脈の動脈硬化の程度を実際に目で見て評価します。動脈硬化が進行すると血管が狭窄し、最終的には閉塞をきたします。そうなると、脳への血流が低下し、脳梗塞に至ります。

脳卒中のしおり

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⑤経頭蓋ドップラー検査（ＴＣＤ）
耳の上の頭部に超音波の端子（プローブ）を当てて、脳の血流を検査します。点滴をしながら検査をする場合は、心臓に血栓の
通る穴
（卵円孔）
の有無を判断します。

⑥心エコー
心臓の内部に脳梗塞の原因となる血栓があるかどうかをみる超音波検査です。心臓は血液を全身に送るポンプとしての働きがありますが、その能力の程度も観察します。

⑦経食道心エコー
通常の心エコーでは見ることができない、心臓の裏側の内部の左心房と大動脈を詳しく観察します。心原性脳塞栓症の原因となる血栓や動脈硬化は主に左心房内部と大動脈の内壁にあります。

⑧SPECT、造影検査【頭部 SPECT 検査】
脳梗塞になると脳の血管が詰まるため、脳に血液が回らなくなり、栄養が足りなくなって、脳の細胞が死んでしまいます。
どれくらい脳に血液が回らなくなっているか、乏しくなった脳の血液の量を測るのが頭部
SPECT 検査です。極端に脳の血液の流れが少ない場合は、脳血管をつなぐバイパス手術をすることもあります。
【脳血管造影検査】
脳の動脈に造影剤を注入してレントゲンで脳血管を連続撮
影する、脳血管造影検査というものがあります。これは以前からある検査なのですが、医学の発達した現在でも最も血管の状態がわかる検査です。
足のつけ根や腕の動脈からカテーテルという細い管を入れて、そこから脳の動脈に向けて造影剤を入れます。
この検査は、たった今しがた血栓が脳の動脈に詰まった場
合、そこに詰まった血栓を溶解剤で溶かしたりするとき、脳の動脈瘤が破裂して、クモ膜下出血になった場合や破裂した場所を知るためなど、直ちに脳の血管を知らなければならない
緊急時に行います。

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脳卒中のしおり

⑵脳梗塞の治療①血栓溶解療法（t-PA 治療）
血栓溶解療法とは、血管閉塞の原因となった血栓を溶解する薬剤（t-PA 製剤）を点滴し、詰まった血管を再開通させる治療法（t-PA 治療）です。 脳梗塞が急速に完成するのを未然に防ぐことができます。 脳梗塞を発症して4.5時間以内に開始する治療です。 治療開始が4.5
時間を過ぎると効果が少なくなり、治療の副作用の危険性が増えて、むしろ害となってしまいます。ｔ-PA 治療により体内の血栓ができにくくなるので、副作用は脳出血など体内から出血することです。これは脳梗塞になって壊死した一部の脳に血流を再開させることで、もろくなっている脳に出血が（脳出血）
起こり、重篤なダメージを与えることがあります。
脳梗塞が起こって間もなく病院に来院された場合、速やかにＣＴやＭＲ
Ｉ検査を行って、脳梗塞を診断し、採血検査など
で t-PA 治療の副作用が起こりやすい患者かどうかを判断して、できるだけ早く t-PA 治療を行います。
t-PA 治療を行った後は、治療の副作用（脳出血など）の観察と予防のため集中治療室へ入室します。 少なくとも24時
間は集中治療室での厳密な管理が必要となります。もし、大きな脳出血を起こし命にかかわる場合、緊急で血腫を除去する手術（開頭血腫除去術）
を行うこともあります。
t-PA 治療は「もろ刃の剣」とも言われている治療ですが、脳梗塞の治療ではリハビリテー
ションとともに最も効果のある治療で、世界中で行われています。

②脳血管内治療（急性期血行再建療法、カテーテル治療）
脳の太い血管が血栓で詰まっている場合は、t-PA 治療でもなかなか血栓が溶けないことがあります。 その際、t-PA 治療を行いつつ、カテーテル治療を行います。 右足の付け根の動脈にカテーテルという細い管を入れて、脳まで進めます。さらに、カテーテルの中に、先端に血栓を絡めとるために織り込んだワイヤーを入れて血栓を引き抜いたり、カテーテルに陰圧をかけて血栓を吸引したりする治療を行います。 発症して4.5時間を過ぎても最大で8時間以内であれば、カテーテル治療が行えます。

③早期のリハビリテーション
脳卒中による麻痺、言語障害、歩行障害などの後遺症を残さないためには、一にも二にも出来るだけ早くリハビリテーションを開始することです。入院日もしくは入院翌日にリハビ
リテーション科医師の診察を受けてから開始します。

脳卒中のしおり10

④薬物療法
脳梗塞を発症して約1週間は点滴の治療をします。 脳への血流を保つため、24時間持続して点滴します。 脳梗塞の病態に併せて、抗血栓薬（血液をサラサラにする薬）、脳保護薬、脳浮腫治療薬、胃薬を選んで点滴もしくは内服薬を処方します。

⑤頸動脈狭窄症の治療
頸動脈狭窄症とは、動脈硬化によってコレステロールなどさまざまな物質が頸の頸動脈の壁に沈着して動脈の内腔が狭まる病気です。この狭窄した動脈硬化の部分に集まってできた血栓の一部がはがれて、血流に沿って流れて脳の血管を閉塞して脳梗塞（アテローム
血栓性脳梗塞）を起こします。
まず、動脈の壁から血栓がはがれないよう、抗血栓薬などを内服する薬物療法を行います。 狭窄の度合いが60～70％以上に進行した場合、薬物療法よりも手術のほうが脳梗塞の予防効果に優れています。
【頸動脈内膜剥離術】
血栓内膜剥離術とは、内腔が狭くなった頸動脈を切り開いて、動脈硬化の部分を取り除く手術です。
【頸動脈ステント留置術】
足の付け根の部分の血管にカテーテル
（細い管）
を挿入し、
カテーテルを伝ってステントと呼ばれる網目状のパイプを動脈硬化で狭くなった頸動脈の中に入れて、狭窄したところを拡張させる治療です。
現在のところ、狭窄が強い頸動脈狭窄症に対して、頸動脈内膜剥離術が標準的に行われていますが、高齢者や全身の合併症を持った方、あるいは両側の頸動脈狭窄を持った方には、脳血管内治療が選択されることがあります。
しかし、手術、ステント留置術のいずれも、新たな脳梗塞や手術後に脳内出血などを
起こす
（合併症）
ことがあります。
手術をしたほうがよいかどうかは、超音波検査、心臓の検査、脳血管造影検査、糖尿病、高血圧などを確認して判断します。

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脳卒中のしおり2 -4 脳卒中後の痛みとしびれ①末梢性、中枢性の疼痛
脳卒中後の痛みは大きく二つに分けられます。 一つは末梢性の疼痛で、もう一つは中枢性の疼痛です。
末梢性の疼痛には、間腓側の手足の筋肉痛、骨格や関節の痛み、拘縮（関節や筋肉が硬くなり、正常な運動ができなくなること）に伴う痛み、肩の痛みと手の障害が起きる肩手症候群、肩関節周囲炎などがあげられます。
また、中枢性の疼痛は末梢性に比べて頻度は低いのですが、難治性でより苦痛を伴います。 脳卒中の病変が直接の原因となって痛みを来たします。
末梢性の疼痛の治療には、抗炎症薬の内服、軟膏、湿布のほか、免疫、炎症抑制作用がある副腎皮質ステロイド薬を短期間服用することにより、症状が軽減することがあります。
それに対し、中枢性の疼痛は、通常の抗炎症薬は無効なことが多く、治療が困難です。
しかし抗痙攣薬や抗うつ薬が有効なことがあり、患者さんにあった薬を試行錯誤しながら気長に探すことになります。
また、脳卒中とは別の原因によって痛みが合併していることも考えられるので、やはり最終的には総合病院などの受診をお勧めします。

②中枢性のしびれ
次にしびれに関してですが、麻痺側の手足、体、顔、口の周りに常時しびれが感じられる場合は、中枢性の痺れを疑います。
また、頻度は少ないですが他の疾患が原因の場合もありますので、診断名を明確にして的確な治療を受けるためにも医療機関を受診してください。

脳卒中のしおり

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3.HCUについて
HCUは、不安定な状態の病気を集中的に治療して、一旦落ち着くまで滞在する急性期の病棟です。 集中的な治療が必要、病気の経過を慎重に看させていただく必要がある場合は HCＵに入室します。よって、ＨＣＵに入室することで、入院期間は通常の治療で一般病棟に入院するよりも長くなります。
ご病状、重要な検査（ＣＴ、内視鏡検査や MRIなど）の結果や治療内容については、医師から患者さんおよびご家族へできるだけわか
りやすく説明させていただきます。
ＨＣＵにいる間、数時間おきに看護師が状態を看ながら患者ご本人の療養上のお世話をします。
ご家族の方は、患者さんの急な入院で戸惑われていることでしょう。
医師の治療方針に従い、我々看護師は看護しております。 病状について気になることや疑問に思われることは、医師と共に説明させていただきます。お気軽に近くの看護師へ声をかけてください。
HCUは面会時間が２回 /日と限られています。しかし、大切なご家族が入院され、ご心配な気持ちをお察しし、ご要望があれば規則時間以外にも短時間でお会いしていただけるように配慮させていただきます。川崎医科大学総合医療センターはチーム医療を行い、各専門のスペシャリストが患者さんにあった専門的意見を出し合い治療しております。
一日も早い復帰に向けて、 早々からリハビリテーションを始めます。リハビリテーション専門のスタッフが患者さんの傍

だいじょうぶですか？

について訓練をさせていただきます。
一般病棟で治療が可能なまでに病状が改善し安定すれば、ご家族へ一般病棟への移動をお知らせします。 救急患者さんが多くＨＣＵへ入室して満床となった場合は、さらなる救急患者さんの受け入れのため、病状が軽い患者さんから一般病棟へ移動することがあります。 突然の一般病棟への移動があり得ることをご了承して下さいますようお願いします。
ご家族の方が少しでも早く患者さんのそばで語らえるように、復帰に向けて、治療・看護を行います。

脳卒中のしおり13

3 -2.SCUについて
SCU（脳卒中ケアユニット～ Stroke Care Unit）とは
SCUは、脳卒中を発症してから14日以内の方を対象とする脳卒中専門の急性期の病棟です。
脳卒中の患者さんのうち、集中的な治療が必要な方や、慎重な経過観察が必要な方は SCＵに入室していただきます。 SＣＵでは、患者さん3名に対し、看護師1名以上の配置が義務付けられており、当院も常時 SCU 専任看護師が常駐しております。

SCUの特色①24時間受入れ体制

脳卒中治療においては、発症後4.5時間以内しか実施できない t-PA 静注療法、カテーテルを使って血栓を回収する血管内治療、脳神経外科による外科的治療など、まさに一刻を争う迅速な対応が必要となります。 当院では、脳卒中科／脳神経外科／神経内科医師
が24時間常駐し、病状に応じて臨機応変に対応しています。

②チーム医療当院では現在、脳卒中科／脳神経外科／リハビリテーション科医師、看護師、リハビリスタッフ、医療ソーシャルワーカー、薬剤師、管理栄養士で構成された脳卒中チームで治療に臨んでいます。
脳卒中科では、毎朝すべての職種が集まってカンファレンスという会議を実施しています。
この会議では、患者さんの状態の変化や問題点がないか、適切な医療を提供できているかを検討し、治療方針を決定していきます。 多くのスタッフが関わる中で、情報をもれなく共有し、治療目標を統一するためにも、とても大切な会議です。

③超早期リハビリテーション

入院当日または翌日からリハビリテーションを開始し、早期離床を進めています。長期にベッドに寝たきりで安静にしていると、筋力が落ちたり、褥創（床ずれ）ができたり、心肺機能が落ちたりするなど、様々な障害が出てきます。これらを予防するためには、できるだけ早くリハビリを開始することが大切です。
脳卒中には様々な症状があり、症状の程度にも幅があります。 どこまで良くなるのか、
家に帰ることができるのか、仕事ができるようになるか、など不安を感じることも多くある
かと思います。 私たちスタッフは、患者さん・ご家族の思いにしっかりと耳を傾け、最善の医療を提供できるようチーム全体で治療に取り組んでおります。 不安なことやわからないことなどがありましたら、ご遠慮なくスタッフにお声かけください。

脳卒中のしおり

13-2

4. 入院中の生活について
6時： 起床
病室、廊下の電気点灯
血圧、体温、脈拍測定（洗顔が難しい場合は、ホットタオルを配ります）
7時： 洗面
（患者さんの病状に合わせて食事介助が8時： 朝食必要な場合があります）
・経管栄養（口から食事を摂取することが困難
な場合）
・リハビリの進行状態に合わせ、患者さんの力でゆっくりと摂取します☆食事摂取することもリハビリにつながります・患者さんが内服薬の管理が難しい場合は、看護師が食事毎に内服薬を配り内服管理を行います☆病状の回復に伴い退院へ向け、患者さんが内服薬の管理が行えるよ
うに訓練していきます
10時： 血圧、体温、脈拍測定

全身清拭などリハビリの進行状態に合わせ、シャワー浴が可能になればシャワー浴へ変更します（口から食事を摂取することが困難な場合）
12時： 昼食・経管栄養
14時： 血圧、体温、脈拍測定
18時：夕食経管栄養（口から食事を摂取することが困難な場合）

21時： 就寝消灯☆リハビリの時間は日によって違います☆リハビリで動きやすいようにパジャマ・靴を準備して下さい☆床ずれのリスクがある患者さんは、2～3時間おきに看護師が体位変換をします

脳卒中のしおり14

5. 脳卒中で見られる主な症状
大きく分けて、＜身体症状＞と＜高次脳機能障害＞があります。

⑴身体症状
①意識障害
意識が混濁しており、自分自身と自分の周りの状況があまり把握できていない状態です。

②呼吸・循環障害
姿勢の変化によって血圧が急に下がったり、運動を行うと血圧や脈拍が急に上がったりします。

③運動麻痺
自分が意識して運動を行おうとしても十分に力が出すことが難しいです。ろれつが回りにくい、食べにくいといった症状もあります。（⑦構音障害、⑨摂食嚥下障害の項目をご参照ください。）④感覚障害
体の半身の感覚が鈍くなることやしびれ、痛みなどが起こります。

⑤運動失調
めまいがする、ふらふらする、バランスが悪くなって歩くことが上手くできないことがあります。

⑥疼痛
関節を動かしたり、麻痺した手足がむくんでしまって、痛みが出ます。
特に肩や手の痛みを訴えられることが多いです。

脳卒中のしおり

15

⑦構音障害
口や舌の麻痺などの運動の障害によってろれつが回らないなど話しにくさが起こります。

⑧音声障害
声の異常
（ガラガラした声など）
や声の高さの変化、声が出ない（失声）、小さい声しか出ない、声を長く出し続けることが出来ないなどが起こります。

⑨摂食嚥下障害
食物を認識し、口に入れ、噛み、飲み込む一連の動作が障害され、食べにくさや、むせ、誤嚥などが生じることがあります。

⑵高次脳機能障害【よく目にするもの】①失語症
話す、聴く、読む、書く様々な言葉に関わる障害で言いたいことが出てこない、言いた
い言葉と違う言葉が出る、言われた言葉がわからないなどの症状が出ます。

②半側空間無視
損傷した脳の部位と反対側の空間や身体の部分を認識しない状態のことを半側空間無視といいます。 多くのケースが、右脳の大脳の損傷により左側に気づかなくなる左半側空間無視といいます。 一般的には左半側空間無視が残存する場合が多いですが、急性期の場
合は右半側空間無視も見られます。 半側空間無視は見えていないのではなく、認識できない状態です。
主な症状（左半側空間無視の場合）◦左側を向こうとしない◦歩いているといつも左側のものに当たる。
◦食事のとき、左側のおかずを残す。
◦並んだ文字も右半分しか読まない16

脳卒中のしおり【半側空間無視に類似した身体症状】①視覚障害
脳梗塞後の視覚障害には、見える部分が欠ける「視野欠損」と、ものが二重に見える
「複視
（ふくし）
」
があります。
脳梗塞後の視野欠損では、片目、もしくは両目で見ても視野の左右どちらかの半分しか見えなくなってしまう半盲（はんもう）が起こります。 脳の視覚をつかさどるところが障害されると、この症状が起こります。 最初は、半盲になると、見えない部分にある物に気づかないため、転倒、ケガ、食べ残しなど、日常生活に支障を来します。
半盲は視野が制限されていますが、見えないことは認識しています。
もう一つの視覚障害、脳梗塞後の複視では、両目で見たときに、ものが二重に見えます。
眼球は左右それぞれに、目を動かす筋肉が付いています。それらがバランスよく働いて左右の視線をそろえています。この左右の視線のバランスが崩れると、ものが二重に見えてしまいます。 脳梗塞が起こり、筋肉を動かす神経の経路に障害が起こると、どちらかの目を動かすことが出来なくなり、左右の視線のバランスが崩れるため、ものが二重に見えてしまいます。 複視があると、階段の段差などがわかりにくくなり、転倒の可能性が高くなり
ます。

②注意障害
注意が散漫になったり、反対にぼんやりとしていることがでてきます。 症状としては1つのことに固執し注意を次に移せない、話の内容が唐突に変わり、まとまりのある話ができな
い、途中で注意が逸れ、作業がなかなか進まないなどあります。

③記憶障害
約束や出来事を覚えられない、忘れてしまう、道に迷ってしまうなどの症状がでます。

④人格変化
怒りやすい、泣きやすい、神経質になった、おおざっぱになったなど、病前とは違った性格になることをいいます。

⑤発動性低下自発的な言動が減ってしまい、促されないと開始できないことがでます。 活動的であった方が、言われないと行動されず、一日中寝ているなどが上げられます。

脳卒中のしおり17

【その他の高次脳機能障害】①遂行機能障害遂行機能とは目標に向かって計画をし、それを行動に移し、達成できるまで必要に応じて修正し、効率よく実行することであり、その機能の障害のことを指します。 何からすればよいかが分からず、行動を開始できない。 効率的でない順序ややり方をしてしまい、時間がかかるなどの症状が出現します。

②失認
見ることや、触ることや、聞くことの機能には問題はありませんが、日常よく見る物が何であるか分からない症状を言います。例えば、
よく知っている人の顔をみても誰かわからない、
声を聞くと分かる。よく知っているはずの家の近所で道に迷う道などの症状が見られます。

③失行
何をするか理解しており、運動の麻痺がないにも関わらず、日常行っている動作がうまくできなくなること。たとえば、水道の蛇口の出し方が分からなくなる。はしをどうやって使うか分からなくなるなどの症状が見られます。

18

脳卒中のしおり6. 脳卒中のリハビリテーションとは
脳卒中後のリハビリテーション（以下、リハビリ）の目的として脳卒中により失われた機能をとりもどす
筋力低下や肺炎などの２次的な障害の予防があげられます。

脳卒中後早期は比較的機能改善が期待できる時期とされています。
できるだけ早期よりベッド上からリハビリを始めていきます。
１）積極的に座る、 立つ、 歩くなどのリハビリを行っていきます。
２）トイレ動作や更衣動作などの日常生活に必要な動作の練習へつなげていきます。
３）脳卒中により体の一部を無視してしまう、 言葉がうまく出てこない、 などの高次脳機能障害に対して、検査を行いリハビリを進めていきます。
この３つを理学療法・作業療法・言語聴覚療法の３つの部門で取り組んでいきます。
脳卒中の治療が終了しても、早期の退院が難しい場合はリハビリを継続し、自宅退院を目指すこともあります。

脳卒中を発症された患者さんの障害の程度はさまざまです。 患者さんの一人ひとりの状態をチームで共有し、連携をとりながらリハビリを進めていきます。

脳卒中のしおり19

●症状の回復について
症状の回復は下の図のように、① 発症～１ヶ月
発症早期が最も著しく改善します。
ちょうど、脳卒中科で治療している頃がその時期にあたります。
② 発症後1～6ヶ月
それに次いで、大きく回復する時期となります。
この時期にリハビリを集中的に行い、回復を促したいものです。
③ 約6ヶ月以降
時間の経過と共に回復は緩やかになり、麻痺などの症状は、完全には元に戻らず、後遺症として残ることがあります。
①

②

③

後遺症

症状の回復
発症
厚生労働省

１か月

3か月

6か月

高齢者リハビリテーション研究会

高齢者リハビリテーションの３つのモデル 脳卒中モデル（脳卒中・骨折など）
より改変

そのためリハビリでは、道具を使ったり、違う方法、代わりの動作を学ぶことで、今後の生活をより豊かに人間らしく生活できるように、ご家族と一緒に練習していきます。

20

脳卒中のしおり⑴理学療法とは・麻痺が進んでいるときや、全身状態が不安定なときは、ベッド上での運動から練習を始めます。
・症状の進行がとまり、全身状態が安定すれば、体を起こす練習を始めます。起きる、座る、立つ、歩くといった基本的な動きを練習していきます。

～できるだけ早くベッドから離れましょう～

安静にしていると、２次的な障害がでてきます（これを「廃用症候群」とよびます。）。

廃用症候群
体を起こすと血圧が下がる

認知症がすすむ

心肺機能が落ちる

関節が硬くなる

床ずれ

筋力が落ちる

血管の中に血の塊ができる

これを予防するために、早期よりリハビリを行います。リハビリ以外の時間でも、看護師さんと一緒に座る・立つ・歩くといった運動を行っていきます。

脳卒中のしおり21

●歩行練習全身状態が落ち着けば、歩行練習を始めます。最初はスタッフに抱えられて歩く練習を行う場合もあります。
麻痺している足を立ちやすくしたり、歩きやすくするために下肢装具といった道具を使用しながら練習をしていくこともあります。
平行棒などの手すりを利用したり、杖を使用しながら自分で歩けるように練習を進めてい
きます。

下肢装具

杖

装具は必要に応じて自分用のものをいつ頃にどんなものを作るかを医師と相談していきます。

22

脳卒中のしおり⑵作業療法とは脳卒中による運動麻痺や感覚障害、高次脳機能障害（言語や記憶、注意などの認知機能に起こる障害）により、日常生活での身の回りの動作（食事や着替え、入浴など）
や家事動作、
職場復帰が難しくなることがあります。
作業療法では、早期からの離床や動きにくくなった手足の運動、片手での動作の練習、利き手交換（運動麻痺によって利き手が動かしにくくなった場合に、利き手ではない方の手を利き手のように使用できるようにすること）、高次脳機能障害の検査・治療などを行います。また、身の回りの動作の獲得のための練習や個人の社会的役割（例えば家事動作や職場復帰）への働きかけなども行います。自宅に退院するにあたり、手すりの設置や段差解消などの住宅改修についてやシャワー椅子・車椅子などの福祉用具の導入についてのアドバイスも行います。

●日常生活動作（身の回りの動作）の練習
理学療法士が起きる、座る、立つなどの基本的な動作の練習を行うことと並行して、作業療法では早期の身の回りの動作の獲得をめざし、具体的な身の回りの動作の練習を行います。

●食事の練習食事のしやすい姿勢の調整や、使用しやすい道具の選定（箸やスプーン、食器など）、食器の位置のセッティング（食器が見えないなどに対して）などをしながら、自分で食事ができるよ
うになるために食事の動作の練習を行います。
【道具の選定】①太柄のスプーン
握る力が弱い人が持ちやすい。
②箸蔵くんやピンセット箸
箸を持つ力が弱い人や利き手が動きにくく反対の手で食事をする人などが使いやすい。

②①③滑り止め食器
片手が動きにくく食器を持てない場合に食器を持たなくても食器が滑らず食べやすい。

③

脳卒中のしおり23

●着替えの練習
手足が動きにくくなることで袖やズボンに手足を通しづらくなったり、高次能機能障害により服の左右上下や着る手順がわからなくなったりすることで着替えが難しくなることがあります。そのため手足の動かし方や着替えの手順などを一緒に練習します。
【着替えの手順：左手足が動きにくい場合】〈上着〉①動かしにくい左腕より袖に通す②袖の部分をできるだけ上まで挙げる③反対の肩に服を回す④右腕を袖に通す●トイレの練習
手足や体が動かしにくくなると、便座上で座ることや立ち上がりが不安定になったり、両手でズボンの上げ下ろしができなくなったりして、トイレの動作が難しくなることがあります。そのため座位や立位の練習をしたり、実際の病棟のトイレで病棟の看護師と一緒に動作の練習をしたりします。

24

脳卒中のしおり●個々の社会的役割の練習
手足が動かしにくくなることにより片手で家事動作をしなければならなかったり、 高次能機能障害により調理の計画やお金の計算（買い物や金銭管理）、 公共交通機関の利用（時間の計算）などが難しくなったりすることがあるため、 動作練習や環境調整、 家族指導などを
行います。
調理練習

掃除練習

洗濯動作

買い物練習

●自動車運転の再開
脳卒中を発症されると症状等によっては、運転免許の取り消しや停止になることがあります。
運転の再開については、主治医と相談して、場合によっては高次脳機能の検査や運転技能の検査などを行います。

脳卒中のしおり25

●住宅改修・福祉用具
福祉用具とは、ベッドや車椅子、入浴関係でいえば下記のシャワー椅子や浴槽台などのことで、日常生活がより円滑に行われるための用具です。 作業療法では、その方の状態に合わせた福祉用具・住宅改修の提案を行い、できるだけ身の回りの動作が自分で行えるように援助します。 自宅の環境に合わせたリハビリをするため、自宅の住環境をお伺いすることがあります。
【シャワー椅子】【浴槽台】

一部の福祉用具のレンタルや購入には介護保険が適用されるものがあります。 介護保険が適用される物を簡単に紹介します。

介護保険認定を受けている方は福祉用具のレンタル・購入の補助、住宅改修費の補助が受けられます。
レンタル
（貸与）
が適応される福祉用具購入が適応される福祉用具

車いす

手すり

腰掛け便座

車いす付属品スロープ

自動排泄処理装置の交換可能部品

特殊寝台

歩行器

入浴補助用具特殊寝台付属品

歩行補助つえ簡易浴槽

床ずれ防止用具

認知症老人徘徊感知機器

移動用リフトのつり具部分

体位変換器

移動用リフト（つり具の部分を除く）
自動排泄処理装置

福祉用具（レンタルの場合）：月額レンタル料の補助が受けられます。
福祉用具（購入の場合）：年間10万円を上限とし購入費の補助が受けられます。
住宅改修：20万円を上限とし改修費の補助が受けられます。

26

脳卒中のしおり脳卒中のしおり

27岡山市介護保険課「住宅改修費の支給」リーフレットより

28

脳卒中のしおり⑶言語療法とは
ことばやきこえ、食べることへの問題や注意力、記憶力などの低下に対し、機能回復を目的としたリハビリ、支援を行っています。
脳卒中後には上記のような症状が見られ、また食べる障害が起きる為、それに対し様々な検査も実施していきます。
具体的には・構音音声障害はなすことに関わる筋力や動き評価や、どの音が言いにくいか、声の質は変わってないかなど

・摂食嚥下機能障害
飲み込みに関する筋力や動きの評価、食物の形や大きさ、食べ方の工夫といったより安全に食べる方法はなにかなど

・失語症
失語症の種類、話し言葉や文字の理解や話しにくさはどのくらいあるのか、どうやればコミュニケーションが取りやすくなるかなど

・高次脳機能障害
記憶力、注意力、遂行機能などがどのくらいあるか、日常生活にどのくらい影響があるかなど
これらのほか必要であれば他の評価も実施していきます。
【訓練の一例】

構音訓練

嚥下訓練

口の体操

食物を使った訓練

失語訓練

高次脳訓練

聞いて理解する訓練

絵カードを覚えるなどの記憶訓練

脳卒中のしおり29

7. 摂食嚥下障害
摂食嚥下とは広く食物を認識し、口に入れ、口腔内で食べやすい形にして飲み込む一連の動作のことを言います。
この食べる機能の低下が脳血管障害後起こることがあります。

⑴食べる流れとそれぞれで考えられる問題①先行期：食物をみて、食べる意識、準備をする段階
・問題点：目が覚めていない、ご飯を認識していない、食欲がない、口に詰め込
むなど②準備期：口に取り込んで、咀嚼し食べやすい形にする段階③口腔期：飲み込みやすい形にして口から喉まで運ぶ段階
・問題点：噛む力がなく口の中に残る（窒息の危険性）、口の中で食物をまとめ、喉に送り込む力が低下する、だらだらとまとまりなく喉に落ちる。
と飲み込んでいる段階④咽頭期：ごっくん（反射）・問題点：飲み込む力の低下、飲み込んだ後も喉に残る、反射がスムーズに起きない、気管に入る（誤嚥）など⑤食道期：食道に食物が入り胃に送り込まれる段階
・問題点：食道から喉に戻ってくる、食道の中に残る

飲み込みの様子

脳卒中のしおり30

⑵摂食嚥下障害の危険性・誤嚥性肺炎・窒息・低栄養、脱水・食べる楽しみの喪失

誤嚥性肺炎とは誤嚥（ごえん）とは、口の中や胃の中のものが誤って気管に入ることです。 通常、口から入ったもののうち食べ物や飲み物は食道へ、空気は気管へと、上手に振り分けられます。しかし、食道と気管は隣り合っている。 食道は食べ物を飲み込む時にしか入口が開きません。そのた
めごっくんと飲み込むタイミングが少しでもずれてしまうと、誤って食道へ送られるべきもの
が気管に入ってしまうことがあります。また、寝ている間に、唾液や逆流した胃液が少しずつ気管の方へ流れ込むこともあります。その気管に入ってしまった異物に含まれる細菌が原因で肺炎になることがあり、これを「誤嚥性肺炎」といいます。
また通常では誤嚥するとむせますが、脳梗塞などで感覚が落ちるとムセのない不顕性誤嚥もあり注意が必要です。
肺

気管

唾液、異物、
細菌など

胃

食道

⑶口腔ケア
（お口の中の清掃）目的としては①口の中の清潔を保つ（誤嚥性肺炎の予防）、②口の中の廃用予防
（筋肉、唾
液腺など）
、③定期的にすることで生活にメリハリをつける、などの効果が期待できます。 特に食べていない人も口の中の乾燥などが起こり、汚れやすくなるため重要になります。
口腔ケアには以下のような道具があると便利です。

【歯ブラシ、コップ】【スポンジブラシ】（歯茎や粘膜の清掃）

その他、口の中の保湿ジェルなども効果的です。

31

脳卒中のしおり【舌ブラシ】（舌の清掃）

⑷嚥下障害の種類①球麻痺：延髄にある飲み込みの中枢の障害で起きる。 嚥下障害が重症となりやすい。
②仮性球麻痺：大脳と食べることに関する神経を結ぶ経路の障害で起きる。

⑸誤嚥の種類①嚥下前の誤嚥：ごっくんが起きる前に気管に食塊がはいってしまう②嚥下中の誤嚥：ごっくんの反射中にタイミングがずれ気管に食物が入る③嚥下後の誤嚥：ごっくんした後に喉に残ったものが気管に入る⑹検査方法①嚥下スクリーニング検査
舌や喉の動きを、水やゼリーなどを用いて検査します。ここで嚥下障害が疑われた場合、必要に応じて以下の検査を実施することがあります。

②嚥下造影検査（VF）
レントゲンを撮影しながらバリウムを混ぜた食材を飲み込んでもらう様子を録画するものです。情報量が多く評価・訓練において重要な検査となっており、むせの無い誤嚥は VFでないと発見が難しいと言われています。

③嚥下内視鏡検査（VE）

使用している食材

ファイバースコープを用いて飲み込みを行う様子を観察します。

脳卒中のしおり32

⑺摂食の工夫や形態について
上記の評価に基づき、適切な食事の形や食べ方の工夫、姿勢、食器などの選択、指導を行います。 例えば以下のようなものがあります。

飲み込みやすい角度にする

×

1口の量を調整する

使いやすい食器を選ぶ○

食べる速さを調整する（口や喉に1度でたくさん入る量を調整し、喉の残り、誤嚥、窒息などを予防）
ごくん

食べやすい物と交互に食べる

追加の飲み込みをする（のどに残った食物をきれいにすることが出来ます）①適した食材の条件（食事の形の工夫）●舌で押しつぶせるやわらかさ●適度な粘り●口の中でばらばらにならない②食事・調理上の工夫●飲み込みにくい場合や水分でむせる場合は、やわらかなゼリー状にかためた調理が望ましいです。 ただし、食道の通りに問題がある人は、誤嚥の原因になることも考慮し、トロミの程度を調節する工夫が必要です。
●のどへうまく送り込めない場合、油脂などを食材に混ぜると滑らかになり、飲み込みやすくなります（野菜の和え物→マヨネーズで和える）。でんぷん（片栗粉、くず粉など）
や市
販トロミ調整食品でトロミをつける、ゼラチンや市販嚥下補助食品（ゲル化剤）を用いてゼリー状にするといった工夫で飲み込みやすくなります。
●焼いたり、炒めたりするよりも、軟らかく煮たものが適しています。

33

脳卒中のしおり③注意すべき食べ物●スポンジ状：高野豆腐●繊維状：せり、もやし、たけのこ、セロリ、ごぼう●かまぼこ状：かまぼこ、ちくわ●酸味、刺激物：酢の物、酢味噌和え、唐辛子、練り辛子、わさびなど●その他：もち、こんにゃく、ぱん（詰まりやすい）など
わかめ、のり（張り付きやすい）など④水分について水分は喉に落ちていく速度が速く、形が変わりやすいため小さな隙間でも入ってきます。
そのためタイミングがずれると気管に入りやすい食物です。そのためまとまりやすくゆっくりと喉に落ちるようとろみをつけることがあります。
【トロミの程度（イメージ）】
1/400㏄

1/300cc

1/200cc

トロミ少ないとろみ多い

当院の嚥下食の段階
嚥下食 A
形
態

ゼリー

主
食

重湯ゼリー

嚥下食 B

嚥下食 C

ペースト

一口大 +

増粘剤入

増粘剤入

全粥水切
（増粘剤）

嚥下食 D

きざみ食 B

全粥食

常食

きざみ

全粥

常食

米飯

一口大
増粘剤無
水分増粘剤

全粥水切

全粥

全粥

全粥

副
食

嚥下ゼリー

舌で潰せる

舌で潰せる

舌で潰せる

軟菜

軟菜

カロリー＆蛋白300kcal800kcal1,000kcal

1200kcal

1500kcal

1500kcal

1900kcal

２０ｇ

30ｇ

45ｇ

55g

60ｇ

60ｇ

70ｇ

口から食べる量が増えてきたら経腸の栄養、点滴や補助食品の量は少なくなっていきます。

脳卒中のしおり34

⑻代償栄養方法
（看護師）
①経鼻栄養
鼻や口からチューブを挿入して、 消化器官
（胃や腸）の中に直接流動性の栄養剤の補給を行う方法です。 食事だけでは栄養が不足する場合や食事が困難な場合に使用されます。
チューブの固定により鼻にびらん・潰瘍ができることがあるため毎日固定のテープを交換し
ます。

②胃瘻
（PEG）
PEG（経皮内視鏡的胃瘻造設術）とは内視鏡（胃カメラ）
を使用して胃に小さな穴をつくり、直接栄養剤を注入する為のチューブを入れる手術です。できた穴（瘻孔）を胃瘻と呼びます。
上記の経鼻栄養が長い間必要な場合に胃瘻を造ることがあります。また嚥下訓練を積極的に行う目的で早期に造ることもあります。
胃瘻カテーテルは定期交換で長期にわたり使用することも可能です。 食事で栄養が十分とれるようになったらチューブを抜くことも可能です。

③経管栄養の注意点
栄養剤を注入する時は上半身を起こしておきます
（３０°
～９０°
くらい）
。 寝たままで注入すると栄養剤が逆流して誤嚥性肺炎の原因になる事があります。
終了後も３０分から１時間くらいは胃や食道からの逆流予防のため上半身を起こしておきます。代償栄養によって下痢・便秘・嘔気・嘔吐・腹部膨満感などの消化器症状がでることがあります。下痢が最も多く、必要に応じて整腸剤などのお薬が処方になることもあります。

④チューブの挿入によって
経鼻栄養の場合、喉の不快感があり挿入したチューブを自分で抜いてしまうことがあります（自己抜去）。
栄養剤注入中にチューブを抜いてしまうと気管に栄養剤が流れ込む可能性もあり危険なため必要であれば自己抜去予防のため抑制をさせていただくことがあります。

35

脳卒中のしおり⑼摂食嚥下フローチャート
スクリーニング検査（問診、反復唾液のみ検査、水飲みテスト、フードテスト）
疑い、問題あり

問題なし

VE （内視鏡検査）

問題なし

問題なし

VF （嚥下造影検査）
経口摂取困難代替栄養

経口摂取開始可能

食形態・回数の制限
嚥下食間接嚥下訓練食形態の制限特別食べ難い物が×

間接・直接嚥下訓練

再評価（スクリーニング、VF）

問題なし

一般治療食摂取へ
訓練継続・適宜評価
栄養指導・嚥下指導・嗜好調査

退院前指導

脳卒中のしおり36

8. 食事療法⑴食事のバランス＝主食・主菜・副菜をそろえましょう
食事のバランスを整えるということは五大栄養素を摂るということです。しかし、五大栄養素と聞くと、難しいというイメージがあるかもしれません。
「主食」
・
「主菜」
・
「副菜」
をそろえることで、バランスのよい食事になります。 バランスのよい食事は、健康を維持するのに役立つ食事です。 正しい食生活を身に付け、気長に取り組みましょう。

●炭 水 化 物：体や脳を動かすエネルギー源●たんぱく質：筋肉や血液などの体の組織を作る●脂質：エネルギーや体の細胞膜をつくる●ミ ネ ラ ル：体の調子を整え、歯や骨をつくる●ビ タ ミ ン：体の調子を整え、他の栄養素の働きを助ける※食物繊維は、腸管で栄養素が吸収される時間を遅らせる作用があるため、血糖値の上昇を緩やかにします。また、コレステロールを体の外に排出する働きもあり、動脈硬化など合併症の予防にも役立ちます。

主菜
主にたんぱく質
魚、肉、卵、
大豆製品

主食
主に炭水化物
ご飯やパン、麺類、副菜
主にビタミン、ミネラル
野菜、きのこ、海藻類

芋類

脳卒中のしおり37

⑵1日に食べる食品の目安量
まずは自分に必要な1日のエネルギー量を知りましょう！
あなたの身長は？（）
㎝

あなたの体重は？（）
㎏①BMIは？
体重 ()㎏÷身長 (

目標とする BMIの範囲) ｍ÷身長（

出典：厚生労働省「日本人の食事摂取基準 (2020 年版 )」、2019 年

年齢（歳）

目標と BMI（kg/㎡）

18 ～ 49

18.5 ～ 24.9

50 ～ 64

20.0 ～ 24.9

65 ～ 74

21.5 ～ 24.9

75 以上

21.5 ～ 24.9

②あなたの標準体重は？
身長
（

）
ｍ×身長
（

）
ｍ× ２２ ＝（

③１日の必要エネルギー摂取量は？
標準体重
（

）
ｍ＝
（

）
㎏×身体活動量
（

）
㎏

）
kcal

これを3食に1日の必要エネルギー（）
kcal

分けましょう【身体活動量の目安（1kgあたり）
】

38

●軽労働
（デスクワークが主な人・主婦）

25～30kcal●普通の労働（立ち仕事が主な人）

30～35kcal●重労働（力仕事が主な人）

35kcal ～脳卒中のしおり）⑶食品構成
食品の
分類

主に
炭水化物
を含む

食

品

1200
kcal

1400
kcal

1600
kcal

1800
kcal

ご飯

ご飯

ご飯

ご飯

朝：100ｇ

朝：150ｇ

朝：150ｇ

朝：200ｇ昼：100ｇ

昼：150ｇ昼：200ｇ昼：200ｇ

夕：150ｇ

夕：150ｇ夕：200ｇ夕：200ｇ食品
バナナ 1 本またはみかん (M)2 個

魚60g

魚60g

魚90g

肉30g

肉60g

肉60g

主に

卵25g

卵50g

卵75g

たんぱく質

豆腐100g

豆腐100g

豆腐100gを含む食品
牛乳200ml
主に
脂質
を含む食品

主に
ビタミン・
ミネラル
を含む食品

調味料

植物油

植物油

大さじ1杯

大さじ2杯

緑黄色野菜 120g
淡色野菜

230g

｝

合計350g＋海藻・きのこ類・こんにゃく

みそ 12g
砂糖 10g【気を付けること】

脳卒中のしおり39

⑷塩分とうまく付き合う
日本人の成人一人当たり1日の平均塩分摂取量は11ｇ。
これは先進国でダントツの数字です。
なぜなら日本食は、みそやしょうゆを使うので塩分をとり過ぎる傾向にあります。
食塩を摂り過ぎると、血管を弱め、高血圧を引き起こしたり、心不全などの合併症につながります。目安量を知り、普段の食事の塩分を見直し、健康のために減塩生活に慣れましょう！
【1日の食塩の目安】

高血圧の予防と治療を目的とした

男性……7.5ｇ未満

場合の1日の食塩の目安

女性……6.5ｇ未満

６ｇ未満

日本人の食事摂取基準（2020年版）●調味料に含まれる塩分を知る（小さじ1あたり）

ヘルシーネットワークより引用

薄口
しょうゆ

濃口
しょうゆ

豆みそ

ウスター
ソース

トマト
ケチャップ

マヨネーズ

1.0g

0.9g

0.7g

0.5g

0.2g

0.1g

多

少
いつも使う調味料を塩分の少ないものに替えるだけでも減塩 !

●塩分の多い料理を知る
カップ麺

きつねうどん

握りずし

カレーライス

みそ汁

5.5g

5.3g

5.0g

3.3g

1.5g

●食品成分表示を見てみましょう
ナトリウム400㎎＝食塩１ｇ40脳卒中のしおり●減塩の工夫①新鮮な旬の食材を使う
季節の果物や野菜を利用する②酸味やだし汁を利かせる
食塩のかわりにレモン、ゆず、酢を利用する
昆布だし、かつお節のだしを利用する③香りを効かせる
にんにくや生姜で下味をつける
パセリ、山椒、からし、わさびを利用する④味付けは食卓で、「つけ食べ」をする
サラダ、焼き物は塩分無で食卓に出し、小皿にたれを準備しておき、それをつけながら食べる⑤塩分を効かせた料理を1品だけ作る
塩分が少ないものは単調なので、通常通りに味をつけた料理を１品準備する●外食時の注意
麺類・丼類には炭水化物が多く、糖質過多に栄養が偏っているという欠点があります。
メニューを選ぶ時は、「主食」
「主菜」
「副菜」
がバランス良くセットされた定食の方が食事量の調節がしやすいでしょう。または、単品メニューに野菜料理を追加するなどしてバランスをよくしましょう。
・炭水化物や脂質中心の料理が多く、量も多い→エネルギー摂取過剰に・野菜が少ない→野菜摂取不足に・味付けが濃い→塩分過剰摂取に・メニューによってはエネルギー量がわかりにくい→エネルギー摂取過剰に脳卒中のしおり41

⑸嗜好品を控える
砂糖・脂肪が多く、血糖や中性脂肪を上げる原因となります。

炭酸飲料

ソフトクリーム

350ml
（1缶）

1個

1個

饅頭

（80g）

せんべい

2枚
（30g）

140kcal

缶コーヒー

180kcalスナック菓子200kcal

あんぱん

120kcal

ケーキ

250ml
（1缶）
1袋
（60g）
1個
（100g）

1切(1/8個）

115kcal

340kcal320kcal280kcal⑹血中コレステロールの高い人は注意●コレステロールを多く含む食品を摂りすぎない
卵黄、レバー、魚卵（すじこ、たらこ）、うなぎなどの食べ過ぎは小腸からのコレステロールの吸収が増え、血中コレステロールの値が上昇します。

●不飽和脂肪酸の多い食品を積極的に摂る体内のコレステロールを増やす働きがあるのは飽和脂肪酸です。逆に体内のコレステロー
ルを下げる働きがあるのは不飽和脂肪酸です。

血中コレステロールを下げる

血中コレステロールを上げる【不飽和脂肪酸の多い食品】【飽和脂肪酸の多い食品】

青魚（マグロ、サバ、イワシ、サンマ）

脂身の多い肉類、ラード、

植物性油（オリーブ油、コーン油、エゴマ油、魚油）

バター、生クリーム

しかし、油を多く使った料理はエ ネル ギ ー 過 剰 となります 。
食品の目安量を参考に適正量を摂りましょう。

飽和脂肪酸は肉の脂 身に多く含まれるので、 脂身の部
分を取り除くと良質
なたんぱく質源となります。

42

脳卒中のしおり⑺食べ方に注意●食欲があり、肥満気味の方
早食いは、脳の満腹中枢に情報が届かず、満腹感を感じなくなって食べ過ぎてしまいます。
●一口につき３０回噛む
食べ始めてから１５分以上かけて食べる。
●ながら食いをしない
仕事をしながら、テレビを見ながら食べると、つい食べ過ぎになる。
●「朝食」
は必ず食べる「朝食抜き」
は脳も体も活動態勢に入れず、集中力にかける。
また、昼食の食べ過ぎになる。
遅い時間の夜食で、朝食が食べられないときがある。

⑻脱水に注意からだに入る水と体から出る水のバランスが崩れると脱水状態に陥りやすくなるので、日々の予防と早期発見、適切な水分補給が大切です。

●脱水に陥りやすい要因
【出る水】

【入る水】

◦熱、 汗、 嘔吐、 下痢による水分喪◦体内の水分や水分を蓄える筋肉、代謝水が減る

失の機会が増える◦喉の渇きを感じ難くなったり、 誤嚥◦腎機能低下により、トイレに行く回を避け、水分摂取量が減る

数が増加◦食事の量が減る など◦服薬の影響 など●脱水を予防するには、こまめな水分摂取が理想
1回で150ml 程度を6～8回で1㍑以上が目安
昼食時

起床時

昼と夕の間
（おやつ）

水分摂取のタイミング

寝る前

入浴前

夕食時

朝と昼の間

朝食時

脳卒中のしおり43

9. 薬物治療⑴脳卒中の薬物治療①血栓を溶かす薬【注射薬：グルトパ ®】発症した直後（4.5時間以内）に点滴すると、脳の血管内にある血栓を溶かすことができる薬剤です。 副作用としては、脳の中で出血を起こすことがあります。
詳しくは10ページをご覧ください。

②血栓をできにくくする薬●抗凝固薬【注射薬：スロンノン®HI/ ヘパリンナトリウム】【内服薬：ワーファリン / プラザキサ®/ イグザレルト®/ エリキュース®/リクシアナ®】
血液が固まる仕組みに作用して、血液を固まりにくくし血栓を予防する薬剤です。 副作用としては、薬が効き過ぎることで出血しやすくなることがあります。
また、ワーファリンは食べ物や薬と飲み合わせの相性が悪い場合があるので注意が必要です。
主に心臓が原因で起こった脳梗塞の治療と再発予防に使用します。

●抗血小板薬【内服薬：バイアスピリン®/ シロスタゾール / クロピドグレル等】
血小板は血液の成分の一つで血管が傷ついた時に出血を止める働きをしますが、一方で、血管内で血小板が過剰に集まると血栓ができてしまいます。 抗血小板薬は、この血小板の働きを抑えることで血栓をできにくくする薬剤です。
副作用としては、血小板の働きを抑えるため血液が固まりにくくなることがあります。
主にラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞の治療や再発予防に使用します。

③脳の働きを保護する薬【注射薬：エダラボン】
脳梗塞により血流が止まった箇所では活性酸素が生成され、 周辺の細胞を傷つけてしまいます。この活性酸素により、直接の血流停止以外でも脳細胞がダメージを受ける場合があります。脳保護薬
はこのような活性酸素による悪影響を抑え、脳細胞へのダメージを最小限にします。
副作用として、腎臓に影響を及ぼすことがあります。

脳卒中のしおり

44

④コレステロールを下げる薬【内服薬：ロスバスタチン / ベザフィブラートSR 等】
血液内にコレステロールが増えてくると、血管の内側に溜まりやすくなり動脈硬化の原因になります。 動脈硬化は多くの疾患の原因になるとともに、脳梗塞の再発のリスクにもつながるため、これらの薬剤を使い血管内の脂質を減らす治療を行います。

⑤脈を整える薬【内服薬：カルベジロール / メインテート®/ アスペノン®/
アミオダロン等】
不整脈が起こると心臓内で血栓ができやすくなります。 その血栓が血流に乗って脳まで届き血管を塞ぐことで、心原性脳梗塞を引き起こします。そのため、不整脈を薬で予防することは脳梗塞を予防する上でとても重要なことになります。

⑥胃の負担を和らげる薬【注射薬：オメプラゾール等】【内服薬：ネキシウム®/ タケキャブ ®等】
脳梗塞を発症するとストレスなどにより胃酸分泌が増えやすく、また薬の副作用などでも胃や十二指腸に負担がかかりやすいた
め、まれに潰瘍ができることがあります。そのため、脳梗塞の治療において胃の負担を和らげるような薬を同時に使用します。

⑦血圧を下げる薬【内服薬：テルミサルタン / アムロジピン / オルメサルタン等】
高血圧は動脈硬化を引き起こす要因であり、脳梗塞の発症にも大きく関与していると言われています。そのため、血圧が高い場合は降圧薬を服用し血圧を適切な値にコントロールすることで脳梗塞の再発を予防します。
ただし、脳梗塞を発症した直後は血圧を下げ過ぎると脳の血液量が減少してしまい病状に悪影響を及ぼすことがあるため、普段服用されている降圧薬を一旦中止することがあります。その後、病状が安定すると2週間ぐらいを目途に血圧のコントロールを再開します。

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脳卒中のしおり⑵薬に関する注意点①入院中に気を付けること●入院するまで飲まれていた薬、サプリメントなどがあれば治療を行う上で大切な情報なので、必ず教えて下さい。
また、薬によっては入院中服用を止めることがあるので指示に従って下さい。

●今まで薬を使用して気分が悪くなったこと、湿疹などが出たことがあれば、必ず教えて下さい。

●点滴薬、飲み薬により治療が行われますが、錠剤やカプセルが飲み込みにくい
ことがあれば、教えてください。

●検査値、症状により薬の種類、量などを変更することがあるので注意して下さい。

●頻度は低いですが、全ての薬には少なからず副作用の可能性があります。
薬を飲み始めて何か変わった症状があれば、早めに教えて下さい。

●薬の飲み忘れに気付いた時は、すぐに教えてください。

脳卒中のしおり46

②退院してから気を付けること●ワーファリンを服用されている方
ワーファリンは他の薬や食べ物の中で飲み合わせの相性が悪い物があります。 納豆、ビタミン Kを多く含む物（クロ
レラ、 青汁など）を大量に摂取すると、ワーファリンの血液をサラサラにする効果が弱くなってしまうことがあります。
特に、ワーファリンを飲んでいる間は納豆を食べるのは控えて下さい。

●退院時に処方された薬について
退院時には自宅に帰ってから内服していただくように薬が処方されます。 脳梗塞の再発予防に重要な薬なので自己判断で服用を中断したり、 飲み忘れがないよう注意してください。

●出血の危険性について
抗凝固薬・抗血小板薬は血栓をできにくくするためのお薬ですが、その効果の反面、傷ができると血が止まりにくくなってしまいます。そのため、歯科治療、出血の危険性がある検
査、手術を行う場合は必ず担当の医師とご相談下さい。
また、怪我をする危険性が高い行動はなるべく避けるようにして下さい。

●他の医療機関を受診し新たにお薬をもらう場合、市販薬を購入する場合
薬には飲み合わせの相性があり、 一緒に服用する薬剤によっては薬の効果が強くなったり、弱くなったりします。そのため、他の医療機関でお薬をもらう場合、ドラッグストアなど
で市販薬を購入する場合は「お薬手帳」などを持参し、医師または薬剤師に必ず飲み合わせを確認してもらうようにしてください。

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脳卒中のしおり10. 退院に向けて⑴医療ソーシャルワーカー（MSW：Medical Social Worker）とはさまざまな社会資源を用いながら患者さんや家族と共に考え、解決の糸口を見つけるお手伝いを行う『福祉の専門職』です。
自分自身もしくは家族が病気になると大変なショックを受けた
り心身に障害が残ることもあります。また治療が長期にわたるとこれからの生活に変化が起きることも予想されます。
病気をきっかけに心配や不安・問題が起きた時また起きそうな
時いつでもご相談ください。

⑵介護保険制度について
介護保険制度とは、介護認定を受けることにより介護サービスを1割負担（所得によっては2割）
で利用できる制度です。 介護保険制度を利用できる人には2タイプあり、第1号被保険者と第2号被保険者に分かれます。
第1号被保険者
寝たきりや認知症などで常に介護を必要とする 65歳以上の人
第2号被保険者
40歳から64歳で16疾病に該当する人①筋萎縮性側索硬化症⑩脳血管疾患②後縦靭帯硬化症⑪パーキンソン病関連疾患③骨折を伴う骨粗しょう症⑫閉塞性動脈硬化症④他系統萎縮症⑬関節リウマチ⑤初老期における認知症⑭慢性閉塞性肺疾患⑥脊髄小脳変性症⑮両側の膝関節又は股関節に著しい⑦脊柱管狭窄症
⑧早老症

変形を伴う変形性関節症⑯がんの末期⑨糖尿病性神経症、糖尿病性腎症、
糖尿病性網膜症

脳卒中のしおり48

介 護 保 険 を 申 請 し ま し ょ う！
介護保険申請書を提出
提出日

認定調査を受ける
調査日

介護保険証が届く
介護保険証情報〈介護度〉〈認定期間〉

どちらかに○

要支援（） 要介護（（）

介護保険サービスを利用しましょう！
居宅介護支援事業所へ連絡して、 ケアマネジャーを依頼する。
居宅介護支援事業所名担当ケアマネジャーと話をして、 ケアプランを作成してもらう。
面談日

介護保険サービス利用スタート！

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脳卒中のしおり）⑶各医療機関、各施設の紹介【医療機関】【福祉施設】

回復期・維持期病院
回復期リハビリ病棟

サービス付き高齢者向け住宅

地域包括ケア病棟

ケアハウス

療養型病棟

有料老人ホーム

緩和ケア病棟

グループホーム
特別養護老人ホーム
急性期病院（川崎病院）

老人保健施設診療所（クリニック）
訪問診療（往診）
有床診療所【介護保険】（ケアマネジャー）
小規模多機能型
居宅介護

訪問看護
デイサービス

住宅改修

デイケア

自宅

ヘルパー

ショートステイ福祉用具

脳卒中のしおり50

【医療機関】一般病棟

地域包括ケア病棟

病気やケガの治療や症状の安定を目的に、検査、手術、投薬等を積極的に行う病棟。
急性期治療を終えた患者に対し、引き続き一定期間（最長 60 日間）入院が可能であり、将来的には在宅復帰を目指した医療とケアが行われる病棟。
病気やケガの発症早期から、寝たきり防止や歩行・排泄などの日常生活における回復期リハビリ動作の向上と社会的復帰を目的として集中的なリハビリテーションを行う病棟。

テーション病棟

入院期間に制限があり脳出血や脳閉塞等の脳血管疾患、大腿骨等の下肢の骨折
等リハビリテーションを必要とする人が対象。

療養病棟

急性期の治療は終了したものの、引き続き日常的な医療処置やリハビリが必要な患者に対して医療と看護を合わせて提供してくれる病棟。
終末期の為に生じるさまざまな苦痛を緩和して、その人らしい療養生活がおくれ

緩和ケア病棟るように、身体的な痛みのコントロールや精神的、社会的なケアを行う病棟。
癌またはエイズの人が対象。（※患者本人が病気の事を知っている事が原則）【福祉施設】
特別養護老人ホーム

常時介護が必要で居宅での生活が困難な人が入所して、日常生活上の支援や介護が受けられる施設。 原則要介護3以上の人が対象。
状態が安定している人が在宅復帰できるよう、リハビリテーションを中心としたケ

老人保健施設アを受けられる施設。
要介護 1 ～ 5 の人が対象。入所期間は施設の方針によるが 3 カ月～年単位となっている。

グループホーム

認知症高齢者が、スタッフから介護を受けながら共同生活を行う施設。
要支援 2 と要介護 1 ～ 5 の人が対象。
施設へ入所して、必要に応じた日常生活上の支援や介護が受けられる施設。 介

有料老人ホーム

護付、住宅型、健康型に分かれており、介護付は施設の職員が介護を行い、住宅型は外部のサービス事業者と個別に契約し介護を受ける。健康型は介護が必要になった場合は契約解除となる。おおむね60歳以上の人が対象。

サービス付き高齢者
向け住宅

ケアハウス

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脳卒中のしおりバリアフリーなどの環境を整え、入居対象者をおおむね60歳以上の人とした賃貸住宅。 介護を受ける場合、施設ごとに対応が異なり、施設内のサービスを利用するもしくは外部のサービス業者と個別に契約することになる。
自宅での生活に不安のある人が低額な料金で入所して、必要に応じた日常生活上の支援や介護が受けられる施設。

11. チーム医療について
みなさんはチーム医療という言葉をお聞きになったことがありますか？
チーム医療とは一人の患者さんに対し、さまざまな職種の医療スタッフが互いに連携を取り診療にあたることを言います。
診療はお医者さん（医師）が行うもの、というイメージが強いかもしれませんが、医師だけでは診療は成り立ちません。 患者さんにとって最も適すると思われる診療を行うためには、異なる職
種の医療スタッフが、それぞれの専門の能力を発揮し、同じ目標に向かってチーム一丸となって日々の診療に取り組んでいくことが必要です。
そのために、複数の医療スタッフが集まるカンファレンスと呼ばれる会議を定期的に開き、そこで情報を共有し、治療の方向性を確認していきます。
川崎医科大学総合医療センター脳卒中科では、医師、看護師、リハビリスタッフ、薬剤師、管理栄養士、医療ソーシャルワーカーが毎朝集まりカンファレンスを行っています。すべての入院患者さんについて、治療の状況や病棟での様子、リハビリの進み具合などについて情報交換を行い、問題点があればその場で解決のための話し合いを行います。また、週に一度は1～2名の入院患者さんについて、お一人につき約30分かけて、退院へ向けたカンファレンスを行っています。 脳卒中はご高齢の患者さんが多く、さらに体の機能や認知面に後遺症を残すこともあるため、退院後にリハビリや介護サービスの利用、ご家族のフォローが必要な場合もあります。
このまま退院して問題ないか、自宅退院が難しいようであれば、次の療養先はどのようなところが適しているか、等について各医療ス
タッフの立場から意見を出し合い、 方針を決定していきます。
そして、チーム医療の中心は患者さんです。
病気になる前の様子など、患者さんからの情報は医療スタッフにとって、とても大切です。
各医療スタッフからの質問にお答えいただくとともに、その他気になることがありましたら、ぜひ担当のスタッフにお伝えください。

脳卒中のしおり52

病院にはこんな医療スタッフがいます●医師

病気の診断を行い、各医療スタッフの意見をまとめ、治療方針を決定し、実際の治療を行います。

●看護師

患者さんの療養上のお世話や診療の補助を行います。 最も患者さんの身近にいる存在ですので、患者さんがどのようなサポートを必要としているのかを察知し、他のスタッフに伝える役割もあります。

●薬剤師

お薬の専門家です。お薬の効果や飲み方などについてご相談をお受けし、説明・指導を行います。

●管理栄養士食や栄養に関する専門家です。 患者さんの食欲や栄養状態、飲み込みの機能などを確認し、適切な食事が摂れるよう管理します。また入院中だけでなく、退院後も食事管理ができるよう患者さんの生活背景にも配慮し栄養指導を行います。

●リハビリテーション
理学療法士
寝返る、起き上がる、立ち上がる、歩くなどの日常生活を行う上で基本となる動作の改善を目指す訓練を行います。 関節可動域の拡大、筋力強化、麻痺の回復、痛みの軽減など運動機
能に直接働きかける治療法や、動作練習、歩行練習などの能力向上を目指す治療法など、動作改善に必要な技術を用いて、日常生活の自立を目指します。

作業療法士
手を動かす、食事をする、入浴をする、など日常生活を送る上で必要な動作・作業の回復を目指す訓練を行います。「日常生活活動（ADL）」ができるようになるための訓練や援助を行うこと
で、仕事、趣味、遊びなど「元気な日常生活を送ってもらうため」のリハビリを支援します。

言語聴覚士
言語聴覚士の対応する分野は大きく二つに分けられます。 一つは「食べること、飲み込むこと」です。 口から食べることが困難になった人に対して、適切に評価・診断し、原因を見つけ出してアプローチをします。もう一つは「話すこと」です。 言葉によるコミュニケーションが困難になった人に対して、障害された機能とそれによって生じるコミュニケーション障害を評価し、改善、あるいは代償するための訓練を行います。

●医療ソーシャルワーカー

突然の病気や怪我によって、経済的な心配、精神的・心理的な悩み、家族関係や職場復帰の問題など、いろいろなことが起こり得ます。このような心配や不安・問題が起きた時、また起きそうな時に医療ソーシャルワーカーがご相談をお受けしています。 社会福祉の立場から患者さんやその家族の方々の抱えるさまざまな問題の解決や社会復帰へのお手伝いをしていきます。

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脳卒中のしおり12. 入院費のご案内
年齢やお持ちの資格証によりご負担金が異なります。 詳しくは医事課にお尋ねください。

●患者負担と自己負担限度額（高額療養費制度）
区分

患者負担割合と負担金

自己負担限度額（月額）（医療費－842,000円）
×1％
Ⅲ 252,600円＋（医療費－558,000円）
×1％
現役並み所得者 Ⅱ 167,400円＋

3割（現役並み所得者）
75歳以上

75歳以上
2割
（一定以上の所得者）
・1割（一般所得者）

Ⅰ
一般
低所得者

80,100円＋（医療費－267,000円）
×1％￥57,600

Ⅱ ￥24,600
Ⅰ ￥15,000（医療費－842,000円）
×1％
Ⅲ 252,600円＋（医療費－558,000円）
×1％
現役並み所得者 Ⅱ 167,400円＋

3割（現役並み所得者）

Ⅰ

70歳〜
74歳

70歳〜
74歳

一般

2割

70歳未満

低所得者

80,100円＋（医療費－267,000円）
×1％￥57,600

Ⅱ ￥24,600
Ⅰ ￥15,000

限度額適用認定証をご利用いただくと病院でのお支払いが70歳 未 満
自己負担限度額までで済みます。 詳しくは医事課までお問い※
合わせください。

3割※限度額適用認定証をご利用いただくには各保険者へ申請が必要です。
自己負担限度額は被保険者の所得区分によって下表の5つに分類されます。
対象者

自己負担限度額

区分ア 標準報酬月額83万円以上の方

252,600円 +（総医療費－842,000円）
×1％

区分イ 標準報酬月額53万円～79万円の方

167,400円 +（総医療費－558,000円）
×1％

区分ウ 標準報酬月額28万円～50万円の方

80,100円 +（総医療費－267,000円）
×1％

区分エ 標準報酬月額26万円以下の方

57,600円

区分オ 住民税非課税世帯（低所得者）

35,400円●70歳以上（2割負担）
で1カ月（暦月）
ご入院の場合の入院費例
保険診療

医療費￥57,600＋

食事代￥460×93回＝￥42,780

計￥100，
380
プラス 私費分（室料差額、おしめ、診断書、等）
脳卒中のしおり54

●70歳未満（区分ウで限度額適用）
で1カ月
（暦月）
ご入院の場合の入院費
一カ月の総医療費（3割）30万円

保険診療

＋

87,430円

食事代￥460×93回＝￥42,780

計￥１30，
2１０
プラス 私費分（室料差額、おしめ、診断書、等）●お支払いについて
入院中の方：入院費は毎月1回（月末）に締切り、 翌月の10日頃に「入院診療費のお知らせ」
をお届けします。「入院診療費のお知らせ」
をお受け取りになってから5日以内にお支払いください。
退 院 の 方：お支払は、ご退院当日にお願いします。
R4.11.1

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脳卒中のしおり

医事課

脳卒中のしおり～チームであなたを支えます～発行日

2023年10月31日

発

行

者

井上

剛
（川崎医科大学総合医療センター 脳卒中科）

監

修

井上

剛
（川崎医科大学総合医療センター 脳卒中科）

著者

川崎医科大学総合医療センター 脳卒中チーム

表紙デザイン

川崎医療福祉大学 医療福祉デザイン学科

発

川崎医科大学総合医療センター 脳卒中科

行

所

菊池 香織

〒700-8505 岡山市北区中山下2-6-1
TEL 086-225-2111

FAX 086-232-8343

本書の内容を無断で転記、 転載することは禁じます