【研究代表者・所属研究機関控】
日本学術振興会に紙媒体で提出する必要はありません。

1版
様式

Ａ－２－１〔記入例〕
令和６年度科学研究費助成事業（科学研究費補助金）交付申請書
令和６年 ○月○○日

独立行政法人日本学術振興会理事長

殿
機関番号

所属
研究機関

所在地

〒○○○－○○○○
東京都○○区○○２－５－１

名称

○○大学

機関の長 学長・○○

○○学部

職

教授

氏名

○○

研究代表者

2

3

45○○

経費管理○○課△△係長・○○
担当者
部局

1○○

○○

次のとおり研究を実施したいので、科学研究費助成事業（科学研究費補助金）の交付を申請します。なお、交付された補助金は、補助条件に従い適正に使用します。
１．研究種目名３．研究課題名

４．研究期間基盤研究（Ａ）（一般）

２．課題番号

2 4 H 1 2 3 4 5○○○に関する研究

令和６年度～令和１０年度

５．領域番号・区分－６．補助金額（交付予定額）

（円）
直接経費
間接経費

物品費

旅費

人件費・謝金3,000,000

1,700,000

300,000

その他
500,000

5,500,000

1,650,000

氏名（研究者番号）
○○

○○

研
究
代表者

所属研究機関・部局・職（機関番号）○○大学・○○学部・教授（10345678）

▲▲
研
究
分
担者

▲▲

71,500,000「実験」「分析」等
単語のみの入力はしないこと。

７．補助事業者
区
分

合計

計

役割分担等

直接経費
(円)

研究の統括と○○のモデル化（12345）○○大学・○○学部・教授

4,400,000▲▲資料の構成と分析

800,000（10345679）（12345）

合計（小計）

2 名

5,200,000（１／３）

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７．補助事業者（つづき）
氏名（研究者番号）

区分□□□□

削除所属研究機関・部局・職（機関番号）○○大学・○○学部・教授

役割分担等

直接経費(円)〔分担者から外す理由〕
令和××年×月×日付けで退職し、応募資格を喪失するため。（転出先：□□病院）（12345789）（12345）
●●研
究
分担者

●●

○○大学・○○学部・教授●●に関するシミュレーション〔分担者を追加する理由〕
当初予定していなかった●●に関するシミュレーションを行うことが研究遂行上必要となったため（20456789）

300,000（12345）

合計（小計）（２／３）

3 名

5,500,000

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８．研究の概要
本研究の概要は、○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○を行う研究である。
９．研究の目的
本研究では、○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○を目的とする。
１０．本年度の研究実施計画
本研究では、前述した目的を達成するために、○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 。
得られた結果を基にして、○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○。
さらに、○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ついて、得られた結果を取りまとめ学会発表を行う。
１１．キーワード
○○○○

△△△△△

１２．主要な物品の内訳（１品又は１組若しくは１式の価格が５０万円以上のもの）
品名

仕様（製造会社名・型）

数量

単価（円）

金額（円）

ワークステーション

LVB ××××-TK/RN

1500,000

500,000

ワークステーション

LCB ××××-TK/RN

11,000,000

1,000,000(500,000)

納入予定時期
令和6年8月
令和6年10月
令和年月

令和年月

令和年月

令和年月

令和年月

令和年

月

（３／３）

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様式

Ａ－４－１〔記入例〕
令和６年度科学研究費助成事業（科学研究費補助金）交付請求書

独立行政法人日本学術振興会理事長

殿
機関番号

1 2 3 4 5

所属研究機関名称 ○○大学

研究代表者

部局

○○学部職

教授

氏名

○○

○○

さきに交付の決定の通知があった令和６年度科学研究費助成事業（科学研究費補助金）について、下記により概算払で支出してくださるようお願いします。また、受領方を下記委任先に委任いたします。
記
１．研究種目名３．研究課題名

４．研究期間基盤研究（Ａ）（一般）

２．課題番号

2 4 H 1 2 3 4 5○○○に関する研究

令和６年度～令和１０年度

５．領域番号・区分

－

６．請求額

（円）
直接経費

間接経費

合計

55,000,000

16,500,000

71,500,000

うち前期分（４月～９月）請求額（ａ）

30,000,000

9,000,000

39,000,000

うち後期分（１０月～３月）請求額（ｂ）

25,000,000

7,500,000

32,500,000

令和６年度請求額（ａ＋ｂ）

７．委任先

所属研究機関名：○○大学（学校法人□□□□）
研究機関代表者：理事長・○（職・氏名）○○○（１／１）