日医発第788号（保165）

平成24年11月16日
都道府県医師会長殿

日本医師会長横倉義武

医療機器の保険適用について

平成24年9月28日付け保医発0928第2号厚生労働省保険局医療課長通知（以下、本通知という。）により、平成24年10月1日から新たに保険適用となった医療機器（「区分A2（特定包括）」、「区分B（個別評価）」、「区分C1（新機能）」及び「区分C2（新機能・新技術）」）が示されましたので、ご連絡申し上げます。

なお、同日付け厚生労働省告示第539号（平成24年11月16日付け日医発第787号（保164）をご参照下さい。）により、材料価格基準が改正され、新たな機能区分及び保険償還価格等が設定されましたが、関連する医療機器につきましても、本通
知中に下記1のとおり示されております。（本通知24ページ参照）
なお、医療機器の保険適用上の区分の定義につきましては、下記2のとおりであります。

記

1．新たな機能区分及び保険償還価格が設定された医療機器等について〔区分C1（新機能）として保険適用された医療機器〕（1）エクソシール（2）メドトロニッタAd v i s a MR I
（3）サーモクール スマートタッチ〔区分C2（新機能・新技術）として保険適用された医療機器〕
（4）

アダカラム

（5）

心腔内除細動マルチカテーテル

※（1）〜（5）の医療機器については、「医療機器の保険適用について」（平成24年7月31日付保医発0731第4号及び平成24年8月31日付保医発0831第7号（平成24年9月5日付日医発第560号及び平成24年10月26日付日医発第748号にてご連絡済み））により、類似機能区分及び暫定価格により保険適用されていたが、平成24年10月1日以降は、新たな機能区分及び保険償還価格が適用されることとなっており、今般、その取扱いが示されたもの。

2．医療機器の区分の定義について

A1（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成20年
厚生労働省告示第59号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるものであって、A2（特定包括）以外のもの。

（C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）
A2（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。

（C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）
B（個別評価）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材料価格基準」という。）に掲げられている機能区分のいずれかに該当するもの。 （C1（新機能）、C2（新機能・新技術）に相当しないもの）
C1（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項
目のいずれかによって評価されているが、中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。）において材料価格基準における新たな機能区分の設定又は見直しについて審議が必要なもの。
C2 （新機能・新技術）：当該医療機器を用いた技術が算定方法告示において、新たな技術料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適用の可否について審議が必要なもの。

（添付資料）

医療機器の保険適用について（平24．9．28保医発0928第2号

厚生労働省保険局医療課長通知）

1疑獄

1割

保医発0928第2号
平成24年9月・28目

叫＿＿轟ノ

地方厚生

（支一 j局医療課長

都道府県民生主管部（局）

国民健康保険主管課（部）長

殿一都道府県後期高齢者医療主管部（局）

後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働

ﾚ険騨卿

一省

ﾋ囲…鱒

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成24年10月1目から新たに保険適用となるので通知する。

へ

1．医科

たな

（別紙）

噺

∠A2

の

において

に

ているもの

始

日：平

24

10

1日
矧｝一1陀

@や

@
2140〔旧ZYOO223000

マスタースクリーン10S

マスタースクり一ンIOS

ノ

4560165532328

株式会社フクダ産業

2140〔旧ZYOO223000

222AGBZXOO104AO2
223ABBZXOO118000
223ABBZXOO

ﾄ吸抵抗計
電子スパイロメータ

CS7400CRシステム

CS7400CRシステム

0889976253265

ケアストリームヘルス株式会社

デジタル撮影装置

マルチCCDデジタルラジオグラフィNAOM1−200 マルチCCDデジタルラジオグラフィNAOM1−2004582384740186
Q
Q

株式会社アールエフ

X線骨密度測定装置（1）MONNALベンチレータ

アイ・エム・アイ株式会社

8000

2240〔旧ZXOO293000

耀

デジタル撮影装置

MONNAL

2240〔旧ZXOO293000

T50ベンチレータ

4580274060666

MONNAL T40ベンチレータ
MONNAL T50ベンチレータ

4580274060666

人工呼吸器
在宅人工呼吸器（1）MONNALT40ベンチレータ
224AABZXOO131000
2240〔旧ZXOO301000

電気刺激装置GD−611
ダイナスコープ8000シリーズDS−8100システ

lVES十4571292660532

IVES．

4571292660549

ダイナスコープ8000シリーズDS−8100システ

4538612227196

オージー技研株式会社

低周波治療器

フクダ電子株式会社

モニタ

4538612227202
P

224ABBZXOOO52000
224ABBZXOOO52000
224ABBZXOOO77000
224ABBZXOO126000

X線テレビシステムSONIALVISlON

224ABBZXOO139000

別表1のとおり株式会社島津製作所

診断用X線装置

株式会社島津製作所

デジタル撮影装置

161

オリンパスメディカルシステム・株式会社『

内視鏡EUTE上部消化管汎用ビデオス E㌔qS LUCERA EUTE上部消化管汎用ビデオス495317031 23

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視競

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

デジタル撮影装置
デジタルラジオ．グラフィー装置DR−200

EVIS

LUCERA

EVIS

DR−200・

E］TE上部消化管汎用ビデオス EVIS

RープOLYMPUS
224ABBZXOO136000

G4

LUCERA

GIF−XP290N

RープOLYMPUS

PCF

EUTE上部消化管汎用ビデオス49531703

RープOLYMPUS

GIF−HQ290

大腸ビデオスコープOLYMPUS

LUCERA

4540217040674

RープOLYMPUS
TYPE

YO

盾S7、シリーズ

GlF−XP290N
G！F−HQ290

大腸ビデオスコープOLYMPUS

O47−L

大腸ビデオスコー

OLYMPUS

PCF

O47−r

大腸ビデオスコープOLYMPUS

O47−FL

大腸ビデオスコープOLYMPUS

O47−FI鼻咽喉ビデオスコーO

PCFTYPE

YO4953170918742

TYPE

YO

4953170918735

PCFTYPEYO

4953170918728

YO

4953170918711

PCF

TYPE

224ABBZXOO140000

鼻咽喉ビデオスコーO

224ADBZXOO143000
224ADBZXOO144000
Q24ADBZXOO144000
224AFBZXOOO88000
224AFBZXOOO88000
224AGBZXOOO63000
224AHBZXOOO30000

ハイサンソポ一夕ブルα．

ハイサンソポータブルα

送信機ZS−630P

送信機ZS−630P

493192

オムニラックス

オムニラックス，OLYMPUSENF−YOO2

OLYMPUSENF−YOO24953170918704
4987294901762
08932

、

帝人ファーマ株式会社

酸素供給装置（1）日本光電工業株式会社

モニタ

パルスオキシメータ
株式会社ジェイメック

光線治療器（皿）光線治療器（1）カノトゥルーASP

ノトゥルーASP

4582235340961

株式会社アイビジョン

ライトテックー5X

ライトテックー5×

4906938960149

イキン工業株式会社

224AHBZXOOO31000．一

オキシウェルー5X

オキシウェルー5×4906938960156

ダイキン工業株式会社

酸素供給装置（1）、224AIBZXOOO19000

ソムノスクリーンシステム

ソムノスクリーンシステムplus

4560165531550

株式会社フクダ産業

終夜睡眠診断装置（皿）ソムノスクリーンシステムEEG10720

4560165531567

224A旧ZXOOO19000

224A旧ZXOOO19000

カ

ソムノスクリーンシステムEEG32

4560165531574

ソムノスクリーンシステムplus

4560165531550

ソムノスクリーンシステムEEG10−20

4560165531567

ソムノスクリーンシステムEEG32

45601655315フ4

ソムノスクリーンシステムplus

4560165531550

ソムノスクリーンシステムEEG10−20

4560165531567

ソムノスクリーンシステムEEG32

4560165531574

1

モニタ

酸素供給

置（1）

終夜睡眠診断装置（1）

脳波計

・

A

（別紙）

1．医科

たオ

〜

A2

の

において

に

ているもの

始

日：平

@

@
224A旧ZXOOO19000

10

1日
，

ソムノスクリーンシステムplus

4560165531550

ソムノスクリーンシステムEEG10−20
ソムノスクリーンシステムEEG32

4560165531567
4560165531574

ソムノスクリーンシステム

224A旧ZXOOO19000

224AKBZXOO102000

24

パルスオキメ一夕MD300C634

ソムノスクリーーンシステムplus

4560165531550

ソムノスクリーンシステムEEG10−20
ソムノスクリーンシステムEEG32

4560165531567
4560165531574

パルスオキメータMD300C634

株式会社フクダ産業

筋電計（1）

株式会社歯愛メディカル

4562324613817@

4562324613824

2

パルスオキシメ一夕

ペルスオキシメータ璽製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特卑包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
日｝
24 10 1日
糊rf

20800BZZOO861000・

JMSシリンジポンプSP−505

JMSシリンジポンプSP−505

4987494072002

JMSシリンジポン

4987494072002

株式会社ジェイ・エム・エス．

精密持続点滴装置

4987494086672
2080（旧ZZOO861000

SP−505

注入ポン（皿）4987494086672

JMSシリンジポンプSP−505

2080〔旧ZZOO861000

4987494072002

麻酔用精密持続注入器

4987494086672

21100BZZOOO32000

クーデックシリンジエクターPCAセット

シリンジェクター1

4560109038756

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

4560109038フ63

菊601b9038770
4560109038657）

4560109038664
4560109038787

21100BZZOOO32000

クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109038756

携帯型注入ポン

4560109038763
4560109038770
4560109038657
4560109038664
4560109038787
21100BZZOOO32000

クーデックシリンジェクターPCAセット、

4560109038756

精密持続点滴装置

4560｛09038763

一4560109038770
4560109038657
4560109038664
456010903878フ
2130（｝BZZOO500000

JMSシリンジポン

SP−115JMSシリンジポン

SP−1154987494034024

株式会社ジェイ・エム・エス

精密持続点滴装置

4987494037155
2130〔旧ZZOO500000

へ

JMSシリンジポンプSP−115

4987494034024

注入ポンプ（皿）4987494037155

21300BZZOO500000

JMSシリンジボン

SP−1154987494034024

麻酔用精密持続注入器

4987チ94037155

2140（旧ZZOO497000

クーデックバルーンジェクター

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109038145

大研医器株式会社

酔用精密持続注入器

g
一4560｛09038152

4560109038091

4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038244

21400BZZOO497000

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109038145

携帯型注入

g

4560109038152｝

4560109038091

4560109038046
456q109038077

3﹂4560109038039

・ン

製品（臓）名．製品コ＿ドに追加．変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定φ諏報酬項目において包括的に評衝されてし嚇の）
日：

24

10

1日
刷

2140〔旧ZZOO497000

クーデックバルーンジェクター

クーデックバルrンジェクター200／300PCAセッ4560109038084

大研医器株式会社

監

携帯型注入ポンプg

4560109038244
精密持続点滴装置

クーデックバルーンジェクタ』200／30ρPCAセッ4560109038145
g4560109038152

2140（｝BZZOO497000

4560109038091

4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038244

22000BZXO1138000

ベッドサイドモこタ弓SM−6000シIJ一ズライフス

ベッドサイドモニタ8SM−6000シり一ズライフス4931921101186

コーブTR

コープTR

モニタ

曳．

4931921103531

日本光電工業株式会社

4931921103555

ベッドサイドモニタBSM−6000シリー

2200〔旧ZXO1138000

体液量等測

ライフス4931921101186

装置（1〉

コープTR
4931921103531

︑、4931921103555
2200〔旧ZXO1355000

JMS輸灘ンOT−888，

JMS輸液・ン

OT−8884987494051007

式会社ジェイ・エム・エス

注入ハン

（皿）

4987494051014
4987494051021
2200〔旧ZXO1356000

JMS輸液ボン

OT−808

JMS輸液ボン

OT−8084987494050932

株式会社ジェイ・エム・エス

注入ボン・（皿）東郷メディキット株式会社

経皮病変識別マーカ

4987494050956
4987494050963
498テ494050970
49874940509β7

4987494050994
2240〔旧ZXOO164000

金マーカ刺入キット

金マーカ刺入キット

4543527225977

4

縦の噸

B

たオ

l

が

1に

てい

もの

始

日：

24

10

1日

喋講薦
16300BZZOO956000

CAPDバッ

交換セット

CAPDバッグ交換セット

4987494148080

株式会社ジェイ・エム・エス

001腹膜透析液交換セット（1）交換キット￥538

004腹膜透析液交換セット（1）交換キット￥538

4987494148097

CAPDバッグ交換セット

1630（旧ZZOO956000

4987494148080
4987494148097

2060〔旧ZYO1000AOl

レジスタガイドワイヤー6

Regista

21000BZZOO218000

APD回路PD−Mini

APD回路PD−Mini

2130（｝BZYOO171AO1

レジスタガイドワイヤー2

Rogista

Clomont

LS

Guido

Wiro190CM

Rogista

ClemontMS

Guido

Wiro190CM

4544881152299

21600BZYOO468AO1

レジスタガイドワイヤー3

Wiro

454488

Plugwiro

Guido

Wiro

Extonsion

4544881151704

アボットバスキュラージャパン株式会社

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー￥19，1PO（1）一般用REGISTACONTEST50Guido

REGISTACONTEST150Guido．Wiro

バイオメットオックスフォードシステム

バイオメットオックスフォードシステムフェモラル

4560229924076

004腹膜透析液交換セット（1）交換キット

4544881152282

アボットバスキュラージャパン株式会社

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガfドワイヤー（2）複合・高度狭窄部位用￥22，500

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガfドワイヤー（2）複合・高度狭窄部位用￥22，500058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料⑤片側￥162，000

52305

アポットバスキュラージャパン株式会社

4544881152312

REGISTACONTEST200Guido・Wiro
2160〔旧ZYOO573000

4987494052424

株式会社ジェイ・エム・エス

￥538

昌

4544881152329、

バイオメット・ジャパン株式会社

置換用材料（皿）4560229924083
4560229924090
4560229924106
4560229924113

21600BZZOO477000

JMS

株式会社ジェイ・エム・エス

004腹膜透析液交換セット（1）交換キット

21700BZYOO468AO1

ヒバリコロナリーステントシステム

別表2のとおりアボットバスキュラージャバン株式会社

130心臓手術用カテーテル（3）冠動脈用ステントセット1

2170DBZZOO468AO1

血管造影用ガイドワイヤー

別表3のとおり株式会社ユー・ティー・エム

012血管造影用カマドワイヤー（3）微細血管用

22000BZXOO972AOザ

ヒバリミニコロナリーステントシステム

H旧ARl

アボットバスキュラージャパン株式会社

130心臓手術用カテーテル（3）冠動脈用ステントセット①

PDキャッキットSJMS

PDキャッキットS

4987494048168￥538￥221，000

一般型

MINl

RX

4544881152404￥16，300￥221，000

一般型
4544881152411

45448852428

45448852435

45448852442

45448852459

45448852466

45448852473

454488 51766
4544881151773
4544881151759
4544882200〔旧ZXO1055AO1

レジスタガイドワイヤー5

Rogista

2210〔旧ZXOOO

レジスタガイドワイヤー1

Exciaステム

AO1

22100BZXOO962000

52480

4544881151735

アボットバスキュラージャパン株式会社

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガfドワイヤー（2）複合・高度狭窄部位用一》22，500

Rogista SoR Guido Wiro190CM
Rogista Corso Guido Wiro190CM

454488 51742
4544881151711

アボットバスキュラージャパン株式参社

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用カマドワイヤー（2）複合・高度狭窄部位用￥22，500

ExciaステムStandard7mm

4046963143466

ビー・ラウンエースクラッ株式会社

057人工股関節用材料（2）．大腿骨側材料1大腿￥507，000

L託。

Guido

Wiro190CM

骨ステム（1）ア標準型

ExciaステムLatoralizod8mm
ExciaステムLatoralizod9mm−
ExciaステムLatoralizod10mm
ExciaステムLatoralizodllmm

ExciaステムLatoralizod12mm
ExciaステムLatoralizod13mm
ExciaステムLatoralizod14mm

4038653462452
4038653462469
4038653462476、

4038653462483

4038653462490
4038653462506
4038653462513
5

B

たな
2210α3ZXOO962000

lがExciaステム

に

てい

日：

の

24

10

1日
轟，繍屡

ExciaステムLatoralizod15mm

4038653462520

ビー・ブラウンエースタラップ株式会社

ExciaステムLatoralizod16mm
ExciaステムLatora zod17mm
ExciaステムLatoralizod18mm
KYPHON BKPボーンセメントHV−R

4038653462537
4038653462544
4038653462551
O643t69229723

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料①大腿￥507，000

骨ステム（1）ア標準型

メドトロニックソファモアダネック株式会社

079骨セルト（3）脊椎用22200BZXOO641000

デナりスパイナルシステム

別表4のとおりエム・シー・メディカル株式会社

064脊椎固定用材料（1）脊椎ロッド￥49，000

22300BZXOOO14AO1

テンクウPTCAバルーンカテーテル

別表5のとおりアボットバスキュラージャパン株式会社

130心臓手術用カテーテル（1）経皮的冠動脈形成術￥79，100

2230〔旧ZXOOO96AO1

レジスタガイドワイヤー4

Rogista

アボットバスキュラージャパン株式会社

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー（2）複合・高度狭窄部位用￥22，500

アボットバスキュラージャパン株式会社

130心臓手術用カテ」テル（1）経皮的冠動脈形成術用カテーテル①一般型￥79，100

小林メディカル株式会社

061固定用内副子（フレート）（7）骨端用フレート（生体用￥84，300

2220〔旧ZXOO

9000KYPHON

BKP骨セメントHV−R

1g当たり￥520

用カテ→＝ル①一般型』

Archory40Guido

Wiro190CM

4544881152244

Rogista Archory80Guido Wiro190CM
4544881152251
Rogista Archory140T Guido Wiro190CM 4544881452268
Rogista Archory200T Guido Wiro190CM 4544881151728
Rogista Archory120Guido Wiro190CM
4544881152275
22300BZXOO272ム01

22400BZIOOO11000

NCテンクウPTCAバルーンカテーテル
コングルエントボーン

別表6のとおりレートシステムCP−UE・ ロッキングディスタルクラビクルレート

4540913083296

合金1）4540913083302
4540913083272
4540913083289
ロッキングアンテリアクラビクルレート
14540913083258
4540913083241

4540913083227
4540913083265
4540913083234
し．

ロッキングデイスタルクラビクルプレート

4540913082084
4540913082091

4540913082107
4540913082114
5414734504331

セント・ジュード・メディカル株式会社

113植込式心臓ペースメーカー用リード（3）アウセサリー￥5，850lS4／DF4コネクタ用ヒンラ

4544881153746

セント・ジュード・メディカル株式会社

113植込式心臓ヘースメーカー用リード（3）アクセサ1ノー￥5，850

メラエクセライン回路TPC回路洗浄用フィルター

4544フ53023016

泉工医科工業株式会社

127人工心肺回路（6）個別機能品6回路洗浄用￥4，goo2240〔旧ZXOOO28000

カルテット

lS4・／DF4コネクタ用ピンプラグ

2240〔旧ZXOOO28AO1

カルテットJ

2240〔旧ZXOOO76000

メラエクセライン回路TPC

フィル外4544753023023

22400BZXOO142000

DYNASTY●BIOFOAMアセタブラーカップシステ

BFシェル』4582145430400． ライト・メディカル・ジャパン株式会社

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料①臼蓋形
成用加訳1）イ特殊型（1）ム

4582145430417
458214543（14244582145430431

4582145430448
4582145430455
4582145430462
4582145430479
4582145430486
一4582145430493
4582145430509
4582145430516
4582145430523

6

一￥180，000

たな

B

l

が

に

てい

の

始

日：

24

10

1日

@

、

，

躍領撒
州チ

22400BZXOO142000@

DYNASTY◎BlOFOAMアセタブラーカップシステ

22400BZXOO247000

バイオロックスオ

BFシェル・＝4582145430530

ライト・メディカル・ジャパン株式会社

4038653434046

ビー・ブラウンエースタラップ株式会社

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料③大腿骨ステムヘッドイ木腿骨ステムヘッ霞H）

ビー・ブラウンエースタラップ株式会社

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料③大腿骨ステムヘッドィ大腿骨ステムヘッド（H）

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料①臼蓋形
ｬ用加フて1）イ特殊型（1）プションヘッド

バイオロックスオプションヘッド28mm／トラニ￥125，000

Iンスリーブ12／14S
バイオロックスオションヘッド28mm／トラニ

ｻ80，000

4038653434053

Iンスリーブ12／14M
バイオロックスオションヘッド28mm／トラニ

4038653434060

Iンスり一ブ12／14L
バイオロックスオブションヘッド28mm／トラニ

4038653434077

Iンスリーブ12／14XL
バイオロックス・オプションヘッド．32mm／トラニ

4038653434084

Iンスリーブ12／14S
バイオ・ロックスオションヘッド32mm／トラニ 4038653434091
I ンスリーブ12／14M
バイオロックスオプションヘッド32mm／トラニ 4038653434107

Iンスリーブ12／14L
バイオロックス・オプションヘッド32mm／トラニ

4038653434114

Iンスリーブ12／14XL
バイオロックスオションヘッド36mm／トラニ

4046963182045

Iンスリーブ12／14S
バイオロックスオプションヘッド36mm／トラニ

4046963182052

Iンスリーブ12／14M
バイオロックスオプションヘッド36mm／トラニ

4046963182069

Iンスリーブ12／14L
バイオロックスオションヘッド36mm／トラニ

22400BZXOO248000

セラミックヒップシステムデルタ

22400BZXOO249000

アイボタン

2240α3ZXOO274000

22400BZXOO274000

ドールマイルズケーブルシステム

4046963182076オンスリーブ12／14XL

別表7のとおり一

アイボタン16Fr2，5gm

4996404205713

アイボタン16Fr3．Ocm

4996404205720

アイボタン16Fr4．Ocm

4996404205753

イボタン16Fr5．Ocm．4996404205744

アイボタン20Fr3．Ocm

4996404205751

アイボタン20Fr4．Ocm

4996404205768

アイボタン20Fr5．Ocm

4996404205775

アイボタン24Fr3．Ocm

4996404205782

アイボタン24Fr4．Ocm

4996404205799

アイボタン24Fr5．Ocm

4996404205805

ドールマイルズケーブルバイタリウム

4546540322142@

4546540322159

ドールマイルズスリーセット

4546540321985@

4546540322005@

4546540321992@
ドールマイルケール

リッ@

4546540322012
4546540322074
4546540322081@

ドールマイルバイタリウム4546540322104

グリッセット4546540321947@

4546540321961@

4546540321978．

@

4546540568083@

4546540568090

7

株式会社トップ

日本ストライカー株式会社￥125，000

037交換用買痙カテーテル（1）胃留置型①虎バー型アガイドワイヤーあり￥21，700

一

075固定用金属線（1）金属線②ケーフ

ル

075固定用金属線（2）大転子専用締結器￥58，200￥131，000

たむ

B

I

が

1に

てい

の

始

日：

24

10

1日

灘艦

冠

22400BZXOO274000

ドールマイルズケーブルシステム、

ドールマイルズグリップセット

4546540568137

ドールマィルズグリッププレートバイタリウム

璽琵

日本ストライカー株式会社

O75固定用金属線（2）大転子専用締結器

盾P31，000

京セラメディカル株式会社

057人工股関節用材料（1）骨盤側材料4ライナー￥56，100

4546540568106

4546540568113
4546540527295
4546540568144
4546540568151

L4546540568168
2240（旧ZXOO286000

Yガタカツライナー42−26

人工股関節N

45478q8240881

i1）

Yガタカップライナー44−26
Yガタカップライナー46−26●

2240α3ZXOO286000

14547898240898
4547898240904

Yガタカツライナー48−26

4547898240911

メタルポール26M、ネック

4547898240928

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料③大腿￥102，000

骨ステムヘッドア大腿骨ステムヘッド（1）メタルボール26Lネック

メタルボール26・LLネック

4547898240935．4547898240942

2240〔旧ZXOO287000

Vanguard

CR

E1ベアリング

別表8のとおりバイオメット・ジャパン株式会社

058人工膝関節用材料（5）インサート（皿）2240（旧ZXOO288000

Vanguard

PS

E1ベアりング

別表9のとおりバイオメット・ジャパン株式会社

058人工膝関節用材料（5）インサート（皿）2240〔旧ZXOO289000

FloxStont胆管用自己拡張型スチントシステム

別表10のとおり

株式会社グッドマン

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久22400BZXOO290000

FINE人工膝関節（CRF−CoC）

別表11のとおり

ナカシマメディカル株式会社

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料￥77，400￥77，400￥251，000

留置型イカパーなし

全置￥275，000

058人工膝関節用材料（2）脛骨側材料②全置換￥166，000

換用材料（皿）22400BZXOO290000

別表12のとおり一

用材料（皿）

059オプション部品（2）人工膝関節用部品

別表13のとおり

2240〔旧ZXOO290000

22400BZXOO294000

Ponumbra

PC400コイルシステム

別表14のとおり

2240α3ZXOO297000

LEGlONvERILASTpS二一システム

別表15のとおりLEGIONVERILAST

133血管内手術用カテrテル

株式会社メディコスヒラタ

一11）塞栓用コイル1コイル￥65，400￥122，000

工水圧式・ワイヤー式デタッチャブル型

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料③全置

株式会社

換用材料（皿）別表16のとおり

2240〔旧ZXOO297000

22400BZXOO298000

スミス・アンド・ネフユーオーソペディックス

CR二一システム

LEGIONオキシニウムCR

4571110845301

スミス・アンド・率フユーオーソペ7

イックス

株式会社

￥346，000

058人工膝関節用材料（4）インサート（1）￥61，300058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料3全置￥346ρOO

換用材料（皿）4571110845318
4571110845325
4571110845332
4571110845349
45711｛0845356

4571110845363
4571110845370
4571110845387
4571110845394
4571110845400
457

10845417

4571

0845424457川0845笹31

22400BZXOO298000
22400BZXOO299000

058人工膝関節用

別表17のとおり

デルタセラミックヘッド

デルタセラミックヘッド

4571110846865■

4571110846872
4571110846889
457

810846896

料（4）インサーKI）

スミス・アンド・ネフユーオーソペディックス

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料3大腿株式会社

骨ステムヘッドィ大腿骨ステムヘッド（H）》61，300￥125，000

たな

B

l

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に

ているもの

始

日：平

24

10

1日
伽，瓢鰯

判25，000！

22400BZXOO299000

デルタセラミックヘッド

デルタセラミックヘッド

4571110846902

457

Xミス・アンド・ネフユ一方ーソペディックス

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料③大腿株式会社

骨ステムヘッドイ大腿骨ステムヘッド（H）

ボストン・サィエンティフィックジャパン株式112ヘースメーカー（1）シンゲルチャンハ

10846919

4571110846926
4571110846933
4571110846940
4571110846957
4571110846964
4571110846971

4571110846988
4571110846995
45711to847008
457 10847015
4571110847022

22400BZXOO305000

インジェニオINGEN：O

J172−

0802526509131￥733，000

会社
2240〔旧ZXOO305000
2240〔旧ZXOO307000

臼NE人工膝関節（Co−TiM）

1NGENIO

J173

lNGENIO

J174− @

0802526509315

112ヘースメーカー（6）デュアルチャン、（W型）1標準型￥1，000，000

0802526509414

別表18のとおり

ナカシマメディカル株式会社

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料①全置￥287，000

換用材料（1）22400BZXOO307000

ポーンスクリュー4547081088863

059オフション部品（3）人工関節固定強化部品1人￥13，700

工関節固定強化部品（1）．

4547081088870
4547081088887
4547081088894
4547081088900
4547081088917
4547081089433
4547081089860
2240（旧ZXOO308000

FINE人工膝関節（PSF−CoC）

別表19のとおり

ナカシマメディカル株式会社

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料②全置￥275，000

換用材料（E）

22400BZXOO308000
22400BZXOO309000

2240（旧ZXOO309000

別表20のとおりXLP脊椎レートシステム

脊椎

レート（椎聞6mm用）

4571−393430010

脊椎プレート（椎間8mm用）

4571393430027

脊椎プレート（椎間10mm用）

4571393430034

脊椎

レート（椎聞12mm用）

457139343004f

脊椎

レート（椎間14mm用）

4571393430058

脊椎レァト（椎聞16mm用）
ポルトスクリュー5．5mm x25mm
ポルトスクりユー5．5mm x30mm
ボルトスクリュー5．5mm x35mm

4571393430065
4571393430072
4571393430089
4571393430096

ボルトスクリュー5．5mm
ボルトスクリュー5．5mm

x40mm
x45mm

4571393430102
4571393430 9

ボルトスクリュー5．5mrηx50mm

4571393430126

ボルトスクリュー5．5mm

x55mm

4571393430133

ポルトスクリュー5．5mm−x60mm

4571393430140

ボルトスクリュー6．5mm

x25mm

4571393430157

ボルトスクリュー6．5mm

x30mm

4571393430164

9ニューベイシブジャパン株式会社

058人工膝関節用材料（2）脛骨側材料②全置換￥166，000

用材料（n）
064脊椎固定用材科（3）脊椎プレート（L）￥145，000064脊椎固定用材料（5）脊椎スクリr（固定翠）》80，900

︶

たオ、

B

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カ｛

てい

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の

始

日：

24

10

1日

1，

@@

@
22400BZXOO309000

22400BZXOO310000

XLP脊椎プレートシステム

インフィ；オンリード

4571393430171

ボルトスクリュー6．5mm x40mm
ボルトスクリュー6．5mm x45mm
ボルトスクリュー6．5mm x50mm

4571393430188
4571393430195
4571393430201

ボルトスクリュー6．5mm

x55mm

4571393430218

ボルトスクリュー6．5mm

x60mm

4571393430225

In6nion16Load−50cm

8714729797814

In5nion16Load−70cm

8714729797821・

In備nion22400BZXOO310000
2240〔旧ZXOO311000

甲ボルトスクりユー6．5mm@ x35mm

Tria『Load−50cm

Nouro

レーティングシステム

22400BZXOO311000

ギャッ

メッシュ

．

照

064脊椎固定用材料（5）脊椎スクリュー（固定型）

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式 086脳・脊髄刺激装置用リード（1）リードセット社￥80，900

16極￥357，000

ﾈ上8714729797807

Spli仕or2x8K詮Loronz

ニューベイシブジャパン株式会社

サ8714729797838

レートS4562194960677

ギャッメッシュプレートM
ギャップメッシュレートL

4562194960684
456219490D691

メッシュ235x131xO．6mm

4562194960707

モンキリ小4562194960653

株式会社メディカルユーアンドエイ

086脳・脊髄刺激装置用り一ド（2）アダプター￥35，000061固定用内副子（フレート）（9）その他のフレート1￥81，900

W準ア指骨・頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用ilメッシュ^

061固定用内副子（フレート）（9）その他のフレート1￥18，200

W準工頭蓋骨閉鎖用iパーホール型
モンキリ大

22400BZXOO312000

HEAUX

PEEKアンカー

4．5mm

bORD

4562194960660

HEAロX

HEAUX

PEEK3−Suturo

Anchorw4987482540872

5．5mm

HEAUX

PEEK

Anchor

w／ORTHO

4987482540889

6．5mm

HEAUX

PEEK3−Suturo

Anchorw4987482540896

6．5mm

HEA］X

PEEK

w／ORTHObORD
システム

4987482540865

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

060固定用内副子（スク11ユー）（8）その他のス刎ユー②￥34，300

ﾁ殊型ア軟骨及び軟部組織用iスーチャrアンカー型^ORTHOCORD
レーティン

w／ORTり0

5．5mm

bORD

LoronzAnchoriスクリュー型）^ORTHOCORD

2240〔旧ZXOO315000

PEEK

Anchor4987482540902
株式会社メディカルユーアンドエイ

別表21のとおり

061固定用内副子（フレート）（9）その他のフレート1￥13，900

W準ア指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎畳用iストレー
g型・異形型一

レート

22400BZXOO315000@

22400BZXOO315000

@

、．

、

ヤッ

6穴小

4562194961346

プレートギャッ 6穴中
プレ㌣トギャップ6穴大4562194961353
4562194961360

レートテンポラル8穴小4562194g61377

レートテン ラル8穴大プレートバーホール小13mm

4562194961384

061固定用内副子（フレート）（9）その他のフレ・一ト1￥81，900

W準ア指骨、頭蓋骨．顔面骨，上下顎骨用ilメッシ4^

0引固定用内副子（フレト）（9）その他のフ4562194961391

レート①￥18，200

W準工頭蓋骨閉鎖用iパーホール型・

レートバーホール中18．5mrh
レートバーホール大22mm
プレートバーホール特大25mm
22400BZXOO316000

リストレーションモデュラーヒップシステム

4562194961407
4562194961414
4562194961421
日本ストライカー株式会社

別表22のとおり057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料①大腿￥507，000怎Xテム（1）ア標準型

2240〔旧ZXOO317000

EVOLUTION

MP人工膝関節システム

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料

全置￥275，000

058人工膝関節用材料（2）脛骨側材料②全置換》166，000

ｷ用材料（皿）別豪24のとおり

2240〔旧ZXOO317000

p材料（n）

別表25のとおり

2240〔旧ZXOO317000
2240〔旧ZXOO318000

ライト・メディカル・ジャパン株式会社

別表23のとおりTHSポリバイオステント

タカイ医科工業株式会社

別表26のとおり

10058人工膝関節用材料（4）インサート（1）￥61，300

035尿管ステントセット（1）一般型1標準型￥21，300

B

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I

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1に

一

ているの

始

日：

24

10

1日

−

献

ヨ

横幅
醐

22400BZXOO318000

THSポリバイオステント

別表27のとおり

22400BZXOO318000

バイオシスMONOr−JステントOE￥26，100

035尿管ステントセット（1）一般型②異物付着防定型

タカイ医科工業株式会社

4560136527636

035尿管ステントセット（2）外痩用①腎盂留置型ア標￥8，320準型

4560136527643
4560136527650
4560136527667、

4560136527674
45β0136527681

4560136527698
4560136527704

バイオシスMONO−JステントCE

4560136527711
4560136527728
4560136527735
45昼0136527742

4560136527759
4560136527766｛

4560136527773
4560136527780
2240〔旧ZXOO319000

EVOLUTION

MP

PS人工膝関節システム

別表28のとおりライト・〆ディカル・ジャパン株式会社

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料

全置￥275，000

換用材料（皿）別表29のとおり

2240〔旧ZXOO319000

22400BZXOO320000，

プロスナップ人工肘関節

22400BZXOO320000

058人工膝関節用材料（4）インサート（1）PROSNAP HUMERAL／SML
PROSNAP HUMERAL／LAG
PROSNAPULINAR／R

PROSNAP ULNAR／R−HOPROSNAP ULNAR／L
PROSNAP ULNAR／L−HO
22400BZXOO322000

リストレーションモデュラーE

別表30のとおり

22400BZXOO323000

Cool

イりゲーションカテーテル

4547898221972
4547898221989

京セラメディカル株式会社

4547898222023￥61，300

066人工肘関節用材料（1）上腕骨側材料￥315，000

066人工肘関節用材料（2）尺骨側材料￥267，000057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料1大腿￥507，000

4547898222030
4547898222047
4547898222054
日本ストライカー株式会社

骨ステム（1）ア標峯型

Floxイリゲーションカテーテル

5414734311816

セント・ジュード・メディカル株式会社

22400BZXOO324000

ハイトルクバランスミドルウェイトエリートガイドワ

Cヤー

HT

BMW

Elito

123経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（2）イリゲー￥176，000

ション型

154147343

830

54147343

823

54147343

847

8717648144868

アボットバスキュラージャパン株式会社

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー￥22，500i2）複合・高度狭窄部位用

8717648144882、一8717648144905
8717648144929
8717648144875
8717648144899■

8717648144912
8717648144936
2240〔旧ZXOO325000

NOVATIONセメントヒッシステム

NOVATIONセメントラスステム

4560408521041

イグザクテック株式会社

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料

大腿》357，000

骨ステム（皿）4560408521058
4560408521065
4560408521072
4560408521089

一、

11

／

始

たか
22400BZXOO325000

B

が

I

NOVATIONセメントヒップシステム

1に

ている

の

日：

NOVATIONセメントプラスステム

456040β521096

24101日イグザクテック株式会社

翻纈057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料②大腿￥357，000

骨ステム（H）

4560408521102
4560408521119
4560408521126
4560408521133
4560408521140
4560408521｛574560408521164
4560408521010

バイポーラシステム

22400BZXOO325000

057人工股関節用材料（2）大腿骨側材料④人工￥127，000

骨頭用イパィポーラ加プ

4560408521027

22400BZXOO326000

トライアスロンビー

ステム

PAセメントレス人工膝関節シ トライアスロンCR大腿骨コンボーネントビー

PA4546540655837

日本ストライカr株式会社

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料1全置￥287，000

換用材料（1）

セメントレス4546540655851

4546540655875
4546540655899
4546540655912
4546540655936
4546540655950
4546540655974
4546540655844
4546540655868
4546540655882
4546540655905
4546540655929『4546540655943

4546540655967
4546540655981

22400BZXOO326000

トライアスロンティビアルベースプレートビーズPA4546540655998

058人工膝関節用材料（2）脛骨側材料①全置換用材料（1）ア標準型

4546540656001

4546540656018
4546540656025
4546540656032
4546540656049
4546540656056
4546549656063
トライアスロンスクりユーフィクセーション

4546540656070

ティビアルベースプレートビーズPA

4546540656087
4546540β56094

4546540656100
4546540656117
4546540656124
4546540656131

4546540656148

12￥179，000

た赴

B

1

が

1に

ているもの

始

日：

24

10

1日
朧

22400BZXOO326000

トライアスロンビーズPAセメントレス人工膝関節シ
ステム

トライアスロンアンシンメトリックパテラ

4546540656155

日本ストライカー株式会社

ビーズPA￥41，700058人工膝関節用材料（3）膝蓋骨材料お膝蓋骨
置換用材料（1）4546540656162
4546540656179
4546540656186
トライアスロンキャンセラススクリュー径6・5mm

22400BZXOO326000．

454654065q93

059オプション部品（3）人工関節固定強化部品1人工関節固定強化部品（Il￥13，700

ポストン・サイエンティフィックジャパン株式

133血管内手術用カテーテル（3）PTAパルーンカトテ」レ￥159，000会社②加ティンウ4546540656209
4546540656216
4546540656223
4546540656230
4546540656247
4546540656254
4546540656261

4546540656278
4546540656285

22400BZXOO328000

ペリフェラルカッティングバルーン

PCB5．00MM／2．OCM／135CM

OTW

8714729407577

PCB6・00M岡／2・OCM／135CM

OTW

8714729407690

一〇US

一〇US
PcB7。00MM／2．OCM／135CM

OTw

87147〜9407751

PCB8．00MM／2．OCM／135CM

OTW

8714729407812

一〇US−

一〇US

PC日5．00MM／2．OCM／50CM

OTW−8714729407874

PcB6

ooMM／2・ocM／50cM

oTW−8714729407997

PC日7．00MM／2．OCM／50CM

OTW−8714729408055

PCB8、00MM／2．OCM／5gCM

OTW−8714729408116

PCB5．00MM／2．OCM／90CM

OTW−8714729408321

PCB6．00MM／2．OCM／90CM

OTW−8714729408444

PCB7．00MM／2．OCM／90CM

OTW−8714729408505

PCB8．00MM／2．OCM／90CM

OTW−8714729408567

OUS
OUS
OUS
OUS
OUS
OUS

OUS
22400BZXOO332000
2240〔旧ZXOO333000

ロマスエレメント

ラスステントシステム

トライアスロンPS大腿骨ビー

PAセメントレス

OUS

型

別表31のとおり

ボストン・サイエンティフィックジャパン株式130心臓手術用カテーテル（3）冠動脈用ステントセット3

再狭窄抑制型

トライアスロンPS大腿骨コンボーネントビーPA4546540655677

会社
日本ストライカー株式会社

セメントレス

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料1全置
換用材料（1）4546540655691

4546540655714
4546540655738
4546540655752
4546540655776
454654q655790
4546540655813
4546540655684
4546540655707

13。

￥295，000￥287，000

たオ

B

が

1に

てい

始

の

日：

24

10

1日

測
r，

22400BZXOO333000

トライアスロンPS大腿骨ビーズPAセメントレス

トライアスロンPS大腿骨コンポーネントビーズPA4546540655721

日本ストライカー株式会社

058人工膝関節用材料（1）大腿骨側材料①全置
換用材料（1）

セメントレス4546540655745
4546540655769
4546540655783
4546540655806
4546540655820

14￥287，000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）

始

日：

24

10

1日
響

15600BZZOO792000@

スーパーキャス

スーパーキャス

4543527226479@

4543527226486@

4543527226493@

4543527226509．翻1

結ｽメディキット株式会社￥100

020プラスチックカニューレ型静脈内留置針（2）針刺し事

ﾌ防止機構付加型

16200BZZO12α000

ボーンセラムP@

4543527226516

ボーンセラムP

4560245659822@

4560245659839

オリンパステルモバイオマテリアル株式会

078人工骨（2）専用型4椎弓・棘間用

ﾐ￥38，900

2020〔旧ZZO1393000

セレコンPAカテーテル@
セレコンPAカテーテル

4560245659846
454333418 45

テルモ・クリニカルサライ株式会社

009血管造影用カテーテル（1）一般用￥2，8802020〔旧ZZO1460000

メディキット血管造影キット

メ7イキットカテーテルイントロジュrサー4543527225991

東郷メ丁イキット株式会社

002ダイレー外￥2，900@4543527226004

20200BZZO1460000

メディキットガイディングカテーテル

4543527225991，

2030〔旧ZYOO330000

バスクテックゼルシール@
バスクテックゼルソフト

4543527226004
49873506147

20500BZYOO277000

頭蓋内電極

2050（旧ZYOO277000

20500BZYOO277000@

4987350614735

4極硬膜下電極4931921878859@

4931921878866

6極硬膜下電極4931921878873@

4931921878880

8極硬膜下電極4931921878897

12極硬膜下電極

4g3192187goog

16極硬膜下電極

4931921878903

20極硬膜下電極
32 硬膜下電極
64極硬膜下電極

4931921878910
493f921878927
4931921878934

30極硬膜下電極

49319218フ8996

6極深部電極4931921878941@

8極深部電極2060〔旧ZZO1302000

ベセルフユーザー

イディンゲカテーテル（3）脳血管用

テルモ株式会社

日本光電工業株式会社￥24，200￥374，000088脳波測定用頭蓋内電極（1）硬膜下電極（1）@￥45，100

一

088脳波測定用頭蓋内電極（2）硬膜下電極（皿）

@

￥閃800

、

088脳波測定用頭蓋内電極（3）深部電極￥36，500

4931921878965

4931921878972

ベセルフユーザー

4548263110167@
ベセルフユーザーPCAセット

4548263110174
4548263152013@

4548263152020

20600BZZO1302000

ベセルフユーザーPCAセット

4548263152013

2060〔旧ZZO1302000@
ペセルフユーザー

4548263152020
4548263110167@
ベセルフユーザーRCAセット

4548263110174
4548263152013@
ベセルフユーザー

4548263152020
4548263110167@
ペセルフユーザーPCAセット

4548263110174
4548263152013@

4548263152020

2060〔旧ZZO1302000

132カ

㌧

15

オーベクス株式会社

007携帯型デ孫ホ

一ザプル注入ポンプ（1）一般用

018携帯型テ㌃スホーサプルPCA用装置

￥3500

，

￥1，220￥3，330008携帯型テ㌃ス㎡一ザブル注入ホ

ンプ￥3，590製品（販売）名・製品コードに追加・変、更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
24 10 1日
一

20800BZZOOO70000

ペンローズドレーンAR

眼科キット

4548453264755

株式会社ホギメディカル

029吸引留置カテーテル（2）受動吸引型①フィルム・

辱

胆1翻

●

》263

チューフ下レーンアフィルム型

4548453264762
4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548菊326480σ

4548453264816
4548453264823
一20800BZZOOO70000

4548453264830

別表32のとおり039膀胱留量用ディスホーサつ〕レカテーテル（2）2管一般

￥650

（II）

20800BZZOOO70000

別表33のとおり

2090eBZZOO608000

メディコールーGアンギオカテーテル

別表34のとおり

20900BZZOO803AO1

エクセルメドエクセルメド・039膀胱留置用ディスホーサつ〕レカテーテル（5）特定（∬）

￥2，110

フィルメック株式会社

009血管造影用カテーテル（1）一般用￥2，8804580131265302

オーベクス株式会社

012血管造影用カイドワイヤー（2）交換用￥3，880

オーベクス株式会社

012血管造影用ガィドワイヤー（2）交換用￥3，880株式会社ジェイ・エム・エス

001腹膜透析液交換セット（1）交換キット￥538

株式会廿グッドテック

009血管造影用カテーテル（1）一般用￥2，88020900BZZOO803AO2

イージーワイヤー

イージーワイヤー

4580131269041

21000BZZOO218000

APD回路PD−Mini

APD回路PD−Mini

4987494052424

21000BZZOO348000

グッドテックカテーテル

GCB5−QRIRIN

4544043094344

GCS5−ST113

4544043094351

HF4−JL35NZ

4544043094320、一︑臨21100BZZOOO32000

シリンジェクター1

HF4−JL40NZ

4544043094337

クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109038756

大研医器株式会社

007携帯型テ㌃スホーサプル注入ホンフ（1）一般用》3，500018携帯型テ㌃スポーザプルPCA用装置￥1，220019携帯型テ㌃スホーザプル注入ポンプ（1）一般型①￥3，3304560109038763
4560109038770
4560109038657
45601090β8664
4560109038フ87

21100BZZOOO32000

クーデックシリンジェクターPqAセット

4560109038756㌧

456α09038763
4560109038770
4560109038657
4560109038664
4560109038787

21100BZZOOO32000・

クーデックシリンジェクターPCAセット

4560109038756

一般用

4560109038763−

一4560109038770
4560109038657
4560109038664
4560109038787

2

00BZZOOO32000

クーデックシりンジェクターPCAセット

4560109038756

4560109038763
4560109038770
4560109038657
4560109038664
4560109038787

16008携帯型テ㌃スホーザプル注入ホンフ￥3，590製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
始日：
24 10 1日
彿・区、

200BZZOO562000

ガイドワイヤーW

ASAHI

SION

bbck

4547327089586

瀬編

朝日インテック株式会社

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー（2）複合・高度狭窄部位用

潔22，500

株式会社グッドテック

035尿管ステントセット（1）一般型②異物付着防止型￥26，100010血管造影用マイク助テーテル（1）オーバーサ1ワイヤー￥46，400．4547327089593

4547327089753
4547327089760

21200BZZOO404AO1

21200BZZOO459000

ウロテラルステント皿

ナデシコ

TG

1116022A

4544043094399

TG1116024A

4544043094405

TG1116026A

4544043094412

TG1116028A

4544043094429

TG1126022A

4544043094436

TG1126024A

4544043094443

TG1126026A

4544043094450

ナデシコ

4987494044016

株式会社ジェイ・エム・エス①選択的アプローチ型アプレードあり

4987494211920

21200BZZOO553000

鏡視下キットペンロー

ドレーンAR

4548453264755

株式会社ホギメディカル

029吸引留置カテーテル（2）受動吸引型1フィルム・￥263

チューブドレーンアフィルム型
f4548453264762・4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830

21200BZZOO570000

脳外科キットペンローズドレーンAR

4548453264755

株式会社ホギメディカル

029吸引留置カテーテル（2）受動吸引型①フィルム・￥263

チューブドレーン．アフィルム型

4548453264762
4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830

21200BZZOO680000

形成外科キット

ペンローズドレーンAR

4548453264755

株式会社ホギメディカル

029吸引留置カテーテル（2）受動吸引型①フィルム・￥263

チューブドレーンアフィルム型

4548453264762
4548453264779
4548453264786
一4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823●

4548453264830

21300BZYOO579000一

T2ロッキングネイルシステム上腕骨用

T2ワッシャー

4546540515407
4546540515438
4546540515445

17

日本ストライカー株式会社

073髄内釘（3）ワッシャー・ナット・》21，600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険遮用（区分B）（個別諄価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：

24

10

1、日
ド

b

1

畢

21300BZZOO137000

口腔外科キット

ペンローズドレーンAR

4548453264755

株式会社ホギメディカル￥263

029吸引留置カテーテル（2）受動吸引型①フィルム・チュrプドレーンアフィルム型

4548453264762
4548453264779
4548453264786、

4548453264793
4548453264809
4548453264816
4548453264823
4548453264830
2130（旧ZZOO274000
2130〔旧ZZOO356000一

バイオペックスーR

IVRガイドワイヤーH

アドバンス用手セット3mL

4961333216642

アドバンス用手セット6mし4961333216659

ASAHI

CHIKAI

black

4547327089784

HOYA株式会社

078人平骨（1）汎用型1非吸収型工形状賦形型

朝日インテック株式会社

012血管造影用力

1mL当たり判8，300

イドワイヤー（3）微細血管用￥16，300

4547327089791

4547327089807
4547327089814−

21300BZZOO616000

ファンサックW

ファンサックW

4543334181138

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009血管造影用カテーテル（4）心臓マ肝パーパス型

21400BZZOO104000

コラートBPセンサーバルーンP2

コラートBPセンサーバルーンP24544753019941

泉工医科工業株式会社

128バルーン、ンヒンゲ用パルニンカテーテ1レ（3）一般用セン》2，880￥212，000

サー内蔵型

4544753019958
4544753019965
2140〔旧ZZOO1940DO

ファイン人工膝関節（CRF）

21400BZZOO2910DO

チェストウェイ

別表35のとおり
レート

菊62142610449

ナカシマメディカル株式会社

059オプション部品（2）人工膝関節用部品￥65，400

ソルブ株式会社

061固定用内副子（フレート）（9）その他のフレート￥175，000

特殊イスクリュー非使用型

4562142613365」

4562142613372
4562142613389
4562142613396

21400BZZOO376000

ガイディングカテーテル2ロードマスターTH

PF6−SS30K

4544043094375

PF6−JS30

4544043094368

PF6−YS40SC

21400BZZOO388000

耳鼻咽喉科キット

ペンローズドレーンAR

一

株式会社グッドテック

132ガイディンゲカテーテル（1）冠動脈用株式会社ホギメディカル

029吸引留置カテーテル（2）受動吸引型①フィルム・￥19，000

4544043094382

4548453264755￥263

チュープドレーンアフイルム型

4548453264762
4548453264779
4548453264786
4548453264793
4548453264809
4548453264816−

4548453264823
4548453264830
2140α3ZZOO497000

クーデックバルーンジェクター

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109038145
g4560109038152
4560109038091

4560109038039
4560109038046
4560109038077

18

大研医器株式会社

007携帯型テ㌃スホーザフ加注入ホンフ（1）一般用￥3，500製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）．（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
始日：
24 10 1日

償鵜纈2140〔旧ZZOO497000

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109038084
4560109038244

クーデックバルーンジェクター

大研医器株式会社￥3，500」クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109038145
g4560109038152

2｛400BZZOO497000

007携帯型テ㌃スホ㌦ザプル注入ポンプ（1）一般用

018携帯型テヤスホーザブルPCA用装置￥1，220019携帯型泊スポーザプル注入ポンプ（1）一般型①￥3，3304560109038091

4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038244

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109q38145
ト

2140〔旧ZZOO497000

一般用

4560109038152
4560」09038091

4560109038039

4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038244

クーデックバルーンジェクター200／300PCAセッ4560109038145
g4560109038152

2140〔旧ZZOO497000

008携帯型テ㌃スポーサプル注入ポンフ￥3，5904560109038091

4560109038039
4560109038046
4560109038077
4560109038084
4560109038244、

ガイディンカテーテルHA

21500BZZOO370000
21600BZZOO347000

Dibtor︐

21500BZZOO370000
21500BZZOO370000

ShoathLoss
ShoathLoss

ナデシコキット

4547327089920

PTCAガイディングカテーテル

4547327089821

PV

ナデシコキット

朝日インテック株式会社￥2，900132ガイディンゲカテーテル（1）冠動脈用

4547327089913

4987494090792

002ダイレーター

株式会社ジェイ曙ム・エス￥19，000

132ガイディンク謝テーテル（2）腹部四肢末梢用箪23，500010血管造影用マイク助テーテル（1）オー》46，400①選択的アフ、㌧ザワイヤー

ローチ型アプレードあり

4987494230501

4987494230518

ナデシコキット

21600BZZOO34フ000

4987494230501

012血管造影用カマドワイヤー（3）微細血管用￥16，300

4987494230518

21600BZZOO477000

JMS

2160〔旧ZZOO598AO1

マイクロカテーテル

PDキャッキットSJMS

PDキャッキットS

マイクロカテーテル

4987494048168

株式会社ジェイ・エム・エス

001腹膜透析液交換セット（1）交換キット

4580150690598

株式会社ユー・ティー・エム

010血管造影用マイクロ焼一テル（1）オーパーザワイヤー￥538￥59，600③デタツチャプルコイル用

4580150690604
4580150690611

4580150690628
4580150690635
4580150690642

ゼルウィーバルサルバ

ゼルウィーブバルサルバ

4987350865854
4987350865878

19

テルモ株式会社

134人工血管（1）永久留置型1大血管用イ1分
岐21700BZYOO479000￥258，000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険通用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
24 10 1日
口●・

剛￥46，400

21700BZZOO138000

CROSS

マイクロカテーテル

454542802713レ 株式会社パイオラックスメディカルデバイス

I

Om血管造影用マイクロカテーテル（1）オーパーザワイヤー①選択的アフ勾呼型アプレードあり

4545428027148
4545428027155
4545428027162
4545428027179
4545428027186
4545428027193
4545428027209
4545428027216
2180〔旧ZY10152000

Sma

X1Aスパインシステム

2180〔旧ZZ10008000

エフエムディPTCAガイドワイヤー

エクシア4・．5モノアクシャルスクリュー

4546540650504

日本ストライカー株式会社

064脊椎固定用材料（5）脊椎スクリュー（固定型）》80，900

̀BYSS

4987458647772

株式会社エフエムディ

013経皮的冠動脈形成術用カテーテル用がfドワイヤー￥19，100

PS3（1）一般用

21800BZZ10046000

ダブルアンカースクリューシステム

ネイル

4580236886006

サンエー精工株式会社

073髄内釘（1）髄内釘

大腿骨頸部型￥171，000

073髄内釘（2）横止めス刎ユー①標準型￥21，400

073髄内釘（2）横止めス刎ユー②大腿骨頸部型￥54，000

株式会社ジェイ・エム・エス

124デfスホLザプル人工肺〔膜型肺）（2）体外循環型（リザーバー機能なし）②低体重者・小児用￥132，000

サンエー精工株式会社

060固定用内副子（ス刎ユー）（8）その他のスクIJユー①
標準型ア小型ス刎ユー（頭蓋骨・顔面・上下顎骨用）￥3，6104580236886013
4580236886020
4580236886037
4580236886044

一〜4580236886051
2180〔旧ZZ10046000

別表36のとおり

21800BZZ10046000

ラグスクリュー

ノ

4580236886068
4580236886075
4580236886082
4580236886099
4580236886105
4580236886112、4580236886129

4580236886136
4580236886143
4580236886150
2190α3ZXOO720000

オキシアIC

オキシアIC2190〔旧ZXOO931000

サンエープレートシステム

0014−0031

4987494092147
4580236884026

0014−0032

4580236884033

0014−0033

0014−0034

4580236884040−

4580236884057

0014−0035

4580236884064

0014−0036

4580236884071

r061固定用内副子（プレート）（9）その他のプレート①

別表37のとおり

2190〔旧ZXOO931000￥81，900

標準ア指骨、頭蓋骨．顔面骨、上下顎骨用iiメッシュ^

21900BZXO1136000

Kエルボーシステム

上腕骨コンポーネント

4560229953533

一4560229953540

4560229953557
4560229953564
4560229953571−、

4560229953588

20

バイオメット・ジャパン株式会社・

066人工肘関節用材料（1）上腕骨側材料￥315，000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（細別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
日：
24 10 1日
二■

，

@望
馬革

21900BZXO

36000

Kエルボーシステム

尺骨コンポーネント

4560229953595

バイオメット・ジャパン株式会社

066人工肘関節用材料（2）尺骨側材料

盾Q6フ，000

4560229953601

4560229953618
4560229953625

一4560229953632
4560229953649
4560229953656
4560229953663
4560229953670
4560229953687
4560229953694
4560229953700

219ADBZXOO124∞0

セイフアクセス輸液セット

セイフアクセスユエキセットー

0884521170813

日本コウィテ：イエン株式会社

002在宅中心静脈栄養用輸液セット（1）本体

日本メドトロニック株式会社

132ガイディン励テーテル（1）冠動脈用￥1，9300884521170820
0884521170837

22000BZXO1430000

ShorpaNXガイディングカテーテル7F

シェルパ7F

O643169245426￥19，000

0643169245433
0643169245440
0643169245457
2210（旧ZXOO246000

ネオボーンX

別表38のとおり

株式会社エム・エム・ティー

078人工骨（1）汎用型①非吸収型イ多孔体●

22100BZXOO246000

ネオポーンX頚椎椎弓スペーサー04

4571141964729

ネオポーンX頚椎稚弓スペーサー05

457 41964743
457 41964750

ネオボーンX頚椎椎弓スベーサー114571141964767

ネオボーンX棘突起スペーサー09
ネオボーンX棘突起スペーサー26

4571141964781
4571141964798

457

078人工骨（2）専用型4椎弓・棘間用

1mL当たり箪14700￥38，900

41964774

4571141964804
45711419648

22100BZXOO246000
22100BZXOO818000

457

41964828

リジェノス（スペーサー）VR1

45601

560696

りジェノス（スペーサー）VR2

4560111560702

リジェノス（スベーサー）VR3

4560111560719

リジェノス（スペーサー）VF1

4560111560726

リジェノス（スペーサー）VF2

4560111560733

別表39のとおり
リジェノス

078人工骨（2）専用型

リジェノス（スペーサー）VF3

45601t1560740

リジェノス（スペーサー）VF4

4560111560757

リジェノス（スペーサー）VF5

45601

リジェノス（スペーサー）VT1

4560111560771

560764

リジェノス（スペーサー）VT2

・4560111560788

リジェノス（スペーサr）VT3

4560111560795

リジェノス（スペーサー）VT4

4560111560801

リジェノス（スペーサー）VT5

4560111560818．21

株式会社クラレ

肋骨・胸骨・四肢骨用078人工骨（2）専用型④椎弓・棘間用￥31，100￥38，900

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険遮用（客分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
始

日：

24

10

1日
℃

匹

22100BZXOO862000

アルファテックゾディアックスパイナルフィクセイ

ゾディアック15

アングルドオフセットフック

4560150453515

株式会社アルファテック・パシフィック

・1，

O64脊椎固準用材料（4）椎体フック@￥73，700

ション・システム

4560150453522
ゾディアックラミナオフセットフックラージ

4560150453539

4560150453546
ゾディアックラミナオフセットフックスモール

456015D453553

4560150453560
2210〔旧ZXOO862000

別表40のとおり064脊椎固定用材料（5）脊椎ス刎ユー（固定型）￥80，900

2210〔旧ZXOO862000

別表41のとおり064脊椎固定用材料（6）脊椎スクリュー（可動型）￥103，000

22100BZXOO862000

ゾディアックオープンラテラルオフセットコネクター4560150453577

064脊椎固定用材料（7）脊椎コネクター￥46，400

124ディストザブル人工肺（膜型肺）（2）体外循環型￥113，000

4560150453584
4560150453591

4560150453607
ゾディアックデュアルロッドコネクター

4560150453614㈹60150453621
2210（旧ZXOO959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494089529

株式会社ジェイ・エム・エス（リザーパー機能なし）①一般用

4987494089758

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494089871

125遠心式体外循環用血液ホンフ（2）長期使用型￥83，400

127人工心肺回路（1）メイン回路①抗血栓性あり￥157，000

4987494089529

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路．

4987494073269
4987494089871

4987494089529
4987494089758

22100BZXOO959000
22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494073269

127人工心肺回路（3）心筋保護回路￥20，600

オキシア人工心肺回路

4987494073269
4987494089529

127人工心肺回路（っ血液濃縮回路￥30，900

オキシア人工心肺回路

4987494088874

127人工心肺回路（5）分離体外循環回路￥47，100

し、4987494089758

22100BZXOO959000

4987494089741

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

49874940895〜9127人工心肺回路（6）個別機能品③、一ト》蜘静一￥35，100

脈リザーパー■騒

4987494089758

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494073269

22100BZXOO959000

オキシア人工4987494073269
4987494089529

127人工心肺回路（6）個別機能品4心筋保護用￥12，300

貯液槽

肺回路

127人工心肺回路（6）個別機能品

ラインフィルター￥18，400

4987494089758
49874940888ヲ422100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494073269

127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的パ￥17，100

ラメ一升測定用セル

4987494089529
4987494089758

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494073269
4987494088874

22100BZXOO959000

オキシア人工心肺回路

4987494089871
4987494089529

一4987494089758

22

127人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換器
127人工心肺回路（6）個別機能品9安全弁、》16，800￥5，840

噺

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
始日：
24 10 1日

塑，、軍糧2220α3ZXOO699000

N仕i−S胆管用シリコーンカバードステント

片側フレアタイ

BSO806日P

4582140606855

センチュり一メディカル株式会社

034胆道ステントセット（2）自動装着システム付①永久￥239，000

留置型アカパーあり

22200BZXOO752000

CDH

22300BZXOO100000

EPシリーズSOLERAスパイナルシステム

片側フレアタイ

日SO808BP

4582140606831

片側フレアタイ

BSO810日P

4582140606848

片側フレアタイプBS1006BP
片側フレアタイプBS1008BP

4582140606923
4582140606930

片側フレアタイ

4582140606947

BS1010BP

別表42のとおり
4F−05HU5／5−2DA

4543043106781

4F−20HN4／4bCS

4543043106798

5DE20SN5G5eEC

4543043106804

メドトロニックソファモアダネック株式会社

064脊椎固定用材料（6）脊椎ス刎ユー（可動型）・

ハナコメディカル株式会社

114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥103，000￥72，800

生理学的検査機能付加型①標準型
2230（旧ZXOO100000

114体外式ヘース弁カー用カテーテル電極（2）心臓電気￥219，000

生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型
2230〔旧ZXOO147000

COOK

ZonithTX2TAAエンドバスキュラーグラ

別表43のとおり

Cook

Japan株式会社

フト

22300BZXOO147000

146大動脈用ステントグラフト（3）胸部大動脈用ステントゲ￥11620，000

ラフト（メイン部分）

別表4・4のとおり

146大動脈用ステントグラフト（4）胸部大動脈用ステントゲ￥286，000

ラフト（補助部分）

22300BZXOO366000

Targotデタッチャブルコイル

TARGETデタッチャ

ルコイル

4546540697943

日本ストライカー株式会社

133血管内手術用カテーテル（11）塞栓用コイル1コイル￥127，000

ウ電気式デタッチャブル型

4546540697967
4546540697974
4546540697981

4546540697998
4546540698001

4546540698018
4546540698025
4546540698032
4546540698049
4546540698056．4546540700216

22300B孝XOO387000

CeVOXプローベ

別表45のとおり

株式会社佐多商会

173中心静脈血酸素飽和度測定用プローブ

22300BZXOO469000

SJMプレッシャワイヤアエリス

ProsもuroWiro，Aeris

5415067003959

セント・ジュード・メディカル株式会社

169血管造影用圧センサー付ガイドワイヤー￥171，000

22400BZXOOO76000

メラエクセライン回路TPC

メラエクセライン回路TPCメイン回路

4544753023009

泉工医科工業株式会社

127人工心肺回路（1）メイン回路

抗血栓性なし￥136，000

127人工心肺回路（6）個別機能品3、一トシコ」レ静￥35，100

ラインフィル外￥18，400￥23，500

4544753023016
4544753023023
2240C旧ZXOOO76000

メラエクセライン回路TPCリザーバ

4544753023009

脈リザーパー

22400BZXOOO76000

メラエクセライン回路TPCラインフィルター

2240〔）BZXOOO76000

メラエクセライン回路TPC血辣学的パラメーター測4544753023009

4544753023016

阯pセル

127人工心肺回路（6）個別機能品

127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血液学的パ￥1フ，100

宴∴齒｡測定用セル

4544753023016
4544753023023
2240〔旧ZXOOO76000

メラエクセライン回路TPC安全弁

4544753023030
4544753023016
4544753023023

23

127人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁￥5，840

C1

たな

たな

が飾

で

は

に

始

ているもの

日：

24

10

1日
．，

エクソシール

22400BZXOOO50000

エクソシールEX500CE

4987482752428

エクソシールEX600CE

4987482752435

エクソシールEX700CE
2240（旧ZXOO131000@

一22400BZXOO163000●

メドトロニッタAdvisa

メドトロニッタAdvisa

MRI

O643169166219

サーモクールスマートタツテバイディレクショナルタ4987482792332

サーモクールスマートタッチ@￥27，200

4987482752442
MRI

日本メドトロニッタ株式会社

112ヘースメーカー（6）デュアルチャンパ（W型）

MR1対応￥1，080，000

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社^114体外式ペースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥382，000

一、1馳

107経皮的血管形成術用穿刺蔀止血材料

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

ｶ理学的検査機能付加型⑤アプレーション機能付き
イ・接触情報感知機能付き

Cプ
4987482792349

ノ

4987482792356
4987482792363￥

498748279237傷
サーモクールスマートタツチユニディレクショナルタ4987482792387

Cプ
4987482792394
4987482792400

一な匂

C2

・

が

一オ、

で

が

ていオ

24

いの

1日

︐

10

睾

一

紐
2110〔旧ZZOO687000

アダカラム

アダカラム

22400BZXOOO32000

心腔内除細動マルチカテーテル

BooAT

4987687130014
4545985104269

株式会社JIMRO

049白血球吸着用材糾（1）一般用￥120，000

日本ライフライン株式会社

114体外式ヘースメーカー用カテーテル電極（2）心臓電気￥229，000

生理学的検査機能付加型⑦除細動機能付き
4545985104276
4545985104283
4545985104290
4545985104306
一45459851（レ4313

4545985104320
4545985104337

24

2．歯科
たな
222AGBZXOO104AO2
222AGBZXOO104AO2
224ACBZXOOO36000

∠A2

において

の

CS7400CRシステム

CS7400CRシステム

スナッ

スナッ

ている

に

の

0889976253265

日：

24

10

ケアストリームヘルス株式会社

1日
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
歯科パィラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

ショット

株式会社エム・γイ・インスツルメンツ

ショット

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装量

︑

25

Fたな

B

I

が

1に

一

ているの

始

日：

24

10

11日

機

，

1

礁

Q0400BZYOO156000

インチ

ラル

@

ス

ラインシリン

一MP一

1@20400BZYOO156000

224ABBZXOO 9000
224AKBZXOOlO3000

ウェルデンツー4560227731355@

4560227731362@

4560227731379@

4560227731386

A14582275743197

ウェルゲンツ280g

A24582275743203

ウェルゲンツ280g

A34582275743210

別表46のとおりFUワイヤーSS

AO7205−A

山八歯材工業株式会社

4571261432184

039歯冠用加熱重合硬質レジン

19￥26

クラレノリタケデンタル株式会社

049歯科充填用材料1

19琴704

株式会社ロッキーマウンテンモリタ

017矯正用線（角型）

1本￥2引

スリーエムヘルスケア株式会社

046歯科用合着・接着材料1（粉末・液）4571261432207

AO7210−A

4571261432214

AO7225−A・4671261432221

AO7227−A

4571261432238

AO7228一一A

4571261432245

AO7230−A

4571261432252

ビトレマー2ペースト￥13，500

4571261432191

AO7208−A

ビトレマー2ペースト

027アパットルト（1）アパットルト（1）4560227731393

ウェルゲンツ280g

クリアフィルマジェスティES−2￥19，300

024インプラント体（1）標準型（1）4560227732444

AO7207−A

224AKBZXOO107000

株式会社白鵬フィックスアバットメント@

223AFBZXOOO81AO1，4560227732437

4987580196001

ド@

4987580196018@

4987580196025

26

1g￥441

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）／
日：
24 10 1日
漣，

@障221AABZXOO

5000

Xーパーボンド

221AABZXOO115000

スーパーボンド筆積混和SEセット

4560227797344

ス一轍パーポンドオルソマイトセット．4560227797337

スーパーボンドポリマー粉末混和クリア

4560227797351

スーパーボンド筆積混和SEセット

4560227797344

スーパーボンドオルソマイトセット『456022779733フ

スーパーボンド

221AABZXOO115000

・りマー粉末混和クリア

4560227797344

スーパーポンドオルソマイトセット

4560227797337

ライムフィルクローゼット

ライムフィル@澗@ 19￥441

034歯科用合着・接着材料（粉末・液）19￥441037ダイレ外ホつド用ポンチ㌃ンゲ材

19》834049歯科充填用材料11g》7044560227797351．4548190134045@

454819α34052@

4548190134373@

4548190134380@

4548190134397@

046歯科用合着・接着材料1（粉末・液）4560227797351

スーパーボンド筆積混和SEセット
スーパーポンドポリマー粉末混和クリア

223AFBZXOO145000

Tンメディカル株式会社

株式会社トクヤマデンタル

4548190134304

プライムフィルフローペースト

4548190134144@

4548190134151

27

@

、

1

別

SON：ALViSION

G4

製品コード
88

別表4

2
製品名

HIBARI

製品コード4544881152497

RX製畠名
デナリ脊椎ロッドバレットノーズタイプ

製品コード4582450118680

4544881152503

458245011亀697

4544881152510

4582450118703

4544881152527

4582450118710

4544881152534

4582450118727

4544881152541

4582450118734

4544881152558

4582450118741

4544881152565

4582450118758

4544881151797

4582450118765

4544881151803

4582450118772

4544881151780

4582450118789

4544881152572

45B2450118796

4544881152589

4582450118802

4544881152596

4582450118819

4544881151827

4582450118826

4544881151834

4582450118833

4544881151810

4582450118840

4544881152602

4582450118857

454488可152619

4582450118864

4544881152626

4582450118871

4544881151858

4582450118888

4544881151865

4582450118895

4544881151841

4582450118901

4544881152633

4582450118918

4582450118925
4582450118932
4582450118949

別34582450118956
製晶毛

血管造影用ガイドワイヤー

製晶コード4582450118963

4571156357516

4582450118970

4571156357523
4571156357530
4571156357547
4571156357554
4571156357561
4571156357578
4571156357585
4571156357592
4571＝56357608

4571156357615
4571156357622
4571156357639
4571156357646
4571156357653
4571156357660
4571156357677
4571156357684
4571156357691
4571156357707
4571156357714
457115635772ガ

4571156357738
4571156357745
4571156357752
4571156357769
4571156357776

︑

銘35収5966凋8097．03102734弔5865728996㎎穐26334057図7188％08怖箆39哺536077風9107噛2138媚5269蒲839006将2037網引68
兀82
9
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4
︑
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5
5
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45
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4
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−
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45
45
45
45
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4
4
44
44
44
44
4
4
4
4
4

製品者

28

別

5

別

2
0
7
4
1
5
1
8
5
2
9
99
6
2
6
3
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77
49
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78
48
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08
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68
39
79
99
69
39
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49
19
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59
29
7
8
9
1
08
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2
39
4
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6
7
8
9
5
0
1
2
3
4
6
7
89
5
6
7
8
9
84
65
66
67
68
69
60
71
フ2
73
74
78
80
95
76
77

RX

５151525252525251525252525251515152525252525152525252525151馴525252525251
娚棚棚娚娚螂娚棚娚棚娚娚娚棚娚糊娚糊棚糊娚娚娚娚棚娚榔棚娚輔糊娚棚瀧娚棚娚榔棚棚棚娚棚輔糊娚娚糊

TENKU

別

6

51

T2
T2
T2
T2
T2

T2
T2

T2

T2
T2
T2

8

製晶コード

製品G

製晶コード

図54
4馴4
．図4
図図4
図馴
馴馴
54
馴5
45
4図
54
図4
馴図4
図54
4騒4
馴馴4
図馴4
騒図4
図図4
図図
図5
4馴
馴図
馴5
4馴
図馴
罰4
544
図図4
馴54
4駄4444444444444444444
4
4
4
4
4
4
ド
ー
4
4
4
4
4
4
4

製晶名

NCTENKURX

4544881153272

r

Vanguard

CR

製晶名
E1ベアリング

製品コード4560229924502

4544881153289

4560229924519

4544881153296

4560229924526

4544881153302

4560229924533

4544881153319

4560229924540

4544881153326

4560229924588

4544881153333

4560229924595

4544881153340

4560229924601

4544881153357

4560229924618

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4544881153371

4560229916101

4544881153388

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4544881153395

4560229924670

4544881153401

4560229924687

4544881153418

4560229924694

4544881153425

4560229924731

4544881152015

4560229924748

4544881152022

4560229924755

4544881152039

4560229924762

4544881153432
4544881153449

4560229924779
4560229924816

45貞4881153456

4560229924823

4544881152046

4560229924830

4544881152053

4560229924847

454ぐ881152060

4560229924854

4544881153463

4560229924892

4544881153470

4560229924908

4544881152077

4560229924915

4544881152084

4560229924922
4566229924939

4544881152091
4544881153487

4544881153494

4560229924977
4560229924984

4544881153500

4560229924991

4544881152107

4560229925004

4544881152114

4560229925011

4544881152121

4560229916118

4544881153517
4544881153524

4560229925066

45448811521昌8

4560229925073

4544881152145

4560229925080

4544881152152

4560229925127

4544881153531

4544881153548

4560229925134
4560229925141

4560229925059

4544881152169

4560229925158

4544881152176

4560229925165

4544881152183

4560229925202

4544881可53555

4544881152190

4560229925219
4560229925226

4544881152206

45δ0229925233

4544881153005
4544881153012
4544881153029

4544881152213

4560229925240

4544881153562

4560229926063

4544881153579

4560229926070

4544881153036

4544881153586

4560229926087

4544881153043

4544881153616
4544881153623

4560229926100

4544881153050

4560229926094

4544881152008

4560229926117

4544881153067

4560229926124

4544881153074

4560229926131

4544881153081

4560229926148

4544881153098

4560229926155

4544881153104

4046963511890

4544881153111

4046963511906

4560229926186

4544881153128

4046963511913

4560229926193

4544881153135

4046963190446

4560229926209

4544881153142

4046963190460

4560229926216

4544881153159

4046963190477

4560229916095

4544881153166

4046963190484

4560229§26230

4544881153173

4046963190491

456022992624了

45く4881153180

4046963190507

4560229926254

4544881153197

4046963190538

4560229926261

4544881153203

4046963190545

4560229926285

4544881153210

4046963566050

4560229926292

4544881153227

4046963566067

4560229926308

4544881153234

4046963566074

4560229926315

4544881153241

4046963566081

4560229926322

4544881153258

4046963566098

4560229926346

4544881153265

4046963566104

4560229926353

4560229926179

4046963310943

456σ229926360

4046963310950

4560229926377

4046963310967

4560229926384

4046963190934

4560229926407
456022gg26414
4560229926421

4560229926438
4560229926445

29

別

9
52 88

Q2

T2 X5

Q2

T3

Q2

T3

Q2

T3

Q2

T3

T3
T3
T3

別表12

製品毛
Fk｝xStont胆管用自己拡張型スチントシステム

別

1−1
製品当

製品コード

08−︒8︒8︒8︒8︒80808︒808︒80808︒8︒8︒808︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒808︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒808︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8︒8

22

ノ

10

5
7
19
80
412
83
54
25
96
67
38
09
70
31
02
73
44
15
86
57
28
99
602
02
19
26
33
40
5
64
78
19
26
33
40
57
64
71
88
95
01
18
25
32
ぐ9
56
63
70
8
曹曹高曹高穀cmmm︒2︒2︒2︒202︒2︒2︒2︒2︒20303︒3︒3︒303︒3︒3︒30304図脳㎝㎝図㎝図困㎝︒5︒5︒5︒5︒5︒5
W02
．80
80
80
80
802
802
802
802
808
08
08
︒8
082
082
082
082
082
80
80
80
80
802
即82
082
082
080
80
80
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
72
72
72
72
72
72
72
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
了
7
7
7
7
76
706
7
72
72
72
76
76
76
76
72
7
7
72
72
72
72
72
7
6
6
6
6
6
6
6
67
67
67
67
67
67
6
67
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

製品コード

製晶コード

製品名

80

。。

W0

盾潤

4547081052734

W0B。

4547081052543

W0

B。

4547081052550

W0

潤B

4547081052567

W。

B。

4547081052574

W0 Bo

4547081052581

脛骨コンポーネント・ベースブレート

B。

4547081052598

W0B。

4547081052604

W0

B。

4547081052611
4547081052628

W0W04547081052635

W04547081052642

W04547081052659

W04547081052666

W04547081052673

W。

4547081052680

W04547081052697

W04547081052703

W04547081052710

W04547081052741

W04547081052758

W04547081052765

W04547081052772

W0

別

13・
製晶毛

製品コード

エクステンションステムロッド

454了081089235

4547081088849
454フ081088832

4547081089242
4547081089266
4547081089259
4547081089273
4547081089297−

4547081089280
454フ081089303

4547081089327
4547081089310
4547081089334
4547081089358
4547081089341
45470由089365
4547081059153

オーギュメント

4547081088986
4547081059160
4547081088993
4547081059177
4547081089006
4547081059184
4547081089013
4547081059191
4547081089020

︑

製品コード

4547081089372

大腿骨コンポーネント

4547081089389
4547081088559
4547081088566
4547081088573
4547081088580
4547081088597
4547081088603
4547081088610
4547081088627
4547081088634
4547081088641
4547081088658
4547081088665
4547081088672

4547081088689
4547081088924

4547081q88931
4547081089396
4547081089402

30

454フ081052727

W。

︵

c1825637087斜OO25485562兀162330覗54920815223977脳引07糾52697683908837網51680512293643819801旭25

1

別
U1
馴馴
54
54
55
55
55
55
55
55
邸5
65
65
65
562
562
572
572
田田2
572
田52
762
052
852
852
852
8・2
592
591
592
592
592
592
592
60﹃
60
60
22222驍2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
262
2
2222229
2
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
．
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Q2
・2
22
22
20
220
20
220
220
22
22
笈2
22
22
22
20
220
20
220
20
22
22
22
22
22
22
2220
20
220
2．
22
2笈
22
22
22
22
220
220
220
20
22
22
22
2 000
05
05
00
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
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0
025
0
0
6
6
6
6
6
6
6
6
625
6
6
6
6
6
6
6
6
6
625
6
625
6
6
6
6
6
6
6
625
6
625
6
6
6
6
6
6
6
6
6
625
6
60
60
6
65
65
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

製品名
Vanguard PS E1．ベアリング

別

14
製品名

Th■Ponumbr亘Coi1400Compbx

standardco

製品コード0814548010441

0814548010458

製品名

製品コード

ThoPenumbraCoi1400CompbxSo氏GoiI0814548011189

Tho0814548011752

Pcnumbra

Coi1400Complcx

E其tro

Soft

coil

0814548010472

0814548011769

0814548010489

0814548011776

0814548012476

0814548011783

0814548010496

0814548011790

0814548σ10502

0814548011806

0814548010519

0814548011813

0814548010526

0814548011820

0814548010533

0814548011837

0814548012469

0814548011844

0814548010540

081454白011851

0814548012452

0814548011868

08可4548010557

0814548011875

0814548010564

081454801可882

0814548012445

0814548011899

08145480105フ1

0814548011905

0814548010588

0814548011912

0814548012438

0814548011929

0814548010595

0814548011936
0814548011943

0814548010601

0814548011950

0814548010618、

0814548010625
0814548010632

0814548011196

ThOPonumbraCoi1400JSo廷co腸

0814548010649

0814548011264

0814548010656

08マ4548011271

0814548010663

08禍548011288

0814548010670

0814548011295

0814548010687

0814548011301

0814548010694
0814548010700
0814548010717

0814548011318
0814548011325
0814548011332

0814548010724

0814548011202

0814548010了31

0814548011219

0814548010748

0814548011226

0814548010755
08145480で0762

0814548011233
0814548011240

0814548010779．

0814548011257

0814548010786
0814548010793
0814548010809

0814548011714
0814548011721
0814548011738
0814548011745

0814548012421

0814548011998

0814548011349
0814548611356

0814548012001

0814548011363

0814548012018

0814548011370

0814548011981

Tho

Ponumbra

Coil400ComplGx

So仕coiI

0814548011967

Th●Ponumbra

Coil400Curv●Exセa

Softco0814548011660

0814548011387

0814548010816

0814548011394

0814548010823

0814548011400

0814548011677

0814548011417

0814548011684

0814548011424

0814548010830

0814548011431

081454801084フ

0814548011448

0814548010854

0814548011455

0814548010861

0814548010885

08145480 462
0814548011479
0814548011486

0814548010892

0814548011493

0814548011691

0814548011509

0814548010908

0814548011516

0814548010915
08145480117d7

0814548011523

0814548010922

0814548011547

0814548010939

0814548011554

0814548010878

0814548011530

0814548010946
0814548010953
0814548010960
0814548010977
0814548010984
0814548010991
0814548011004
0814548011011

0814548011028
0814548011035
0814548011042
0814548011059
0814548011066
0814548011073

0814548011080
0814548011097
0814548011103

08145480U110
0814548011127
0814548011134
0814548011141
0814548011158

0814548011165
0814548011172

31

別

15

別
製昂名

製晶コード

LEGIONオキシニウムPS

4571110846087

LEGIONオキシニウムコンストレインド

4
製晶当

LEGIONXLPEインサートCR

Dogp

LEGIONHi−Flox

XLPEインサートPS

4571110845448

製晶G

製晶コード

4547081089785

大腿骨コンポーネント

4571110845455

4547081089792−

4571110845462

4547081089587

4571110846117

4571110845479

4547081089594

4571110846124

4571110845486

4547081089600

4571110846131

4571110845493

4547081089617

4571110846148

4571110845509

4547081089624

4571110846155

4571110845516

4547081089631

4571110846162

4571110845523

4547081089648

4571110846179

4571110845530

4547081089655

4571110846186

4571110845547

4547081089662

4571110846193

4571110845554

4547081089679

4571110846209

4571110845561

4547081089686

4571110846216

4571110845578

4547081089693

4571110846223

4571110845585

4547081089709

4571110846セ30

4571110845592

4547081089716

4571110846247

4571110845608

4547081089747

4571110846254

4571110845615

454マ081089754

4571110846261

4571110845622

4547081089808

4571110846278

4571110845639

4547081089815

LEGlON4571110845646

XLPEインサートCR

4571110846292

4571110845653

4571110846308

4571110845660

4571110846315

4571110845677

4571110846322

4571110845684

4571110846339

4571110845691

45フ1110846346

4571110845707

4547081089884

4571110846353

4571110845714

454フ081089440

4571110845721

4547081089457

4571110845738
4571110845745

唖

19
！製晶毛

製晶コード

4547081089877

大腿骨コンポーネント

457111〔鳩45752

4547081089464
4547081089471
4547081089488

製晶コード4571110845769

4547081089495

4571110846360

4571110845776

4547081089501

4571110846377

4571110845783

4547081089518

4571110846384

4571110845790

4547081089525

4571110846391

4571110845806

4547081089532

4571110846407
4571110846414

457−110845813

4547081089549

4571110845820

45711τ0846421

4571110845837

4547081089556
4547081089563

4571110845844

4547081089570

4571110846438

LEGION

Flox

4571110846100

16
製晶名
XLPEインサートPS

18

製晶コード

4571110846094

4571110846285

別17

LEGloNXLPEインサートDeep

Dish4571110846445

4571110845851

4547081089723

4571110846452

4571110845868

4547081089730

4571110846469

45フ1110845875

4547081089761

4571110846476

4571110845882

4547081089778

4571110846483

45フ1110845899

4571110846490

4571110845905

4571110846506

4571110845912

4571110846513

4571110845929

4571110846520

4571110845936

4571110846537

45711〕0845943

4571↑10846544

4571110845950

4571110846551

4571110845967

4571110846568

4571110845974

4547081089426

4571110846575

457111p845981

4547081088696

4571110846582

4571110845998

4547081088702

4571110846599

4571110846001

4547081088719

4571110846605

4571110846018

4547081088726

4571110846612

4571110846025

4547081088733

4571110846629

4571110846032

45470810合8740

4571110846636

4571110846049

4547081088757

4571110846643

4571110846056

4547081D88764

4571110846ρ50

4571110846063

45−7081088771

4571110846667

4571110846070

4547081088788

別

20
製昌名

脛骨コンポーネント・ベース

製品コード
レート

4547081089419

4571110846674

4547081088795

4571110846681

4547081088801

4571110846698

4547081088818

4571110846704

4547081088825

4571110846711

4547081088948

4571110846728

4547081088955

4571110846735

4547081088962

4571110846742

4547081088979

4571110846759

4547081089822

4571110846766

4547081089839

4571110846773

4547081089846

4571110846780

4547081089853

4571110846797
4571110846803
4571110846810
4571］10846827

4571110846834

32

別

別

21

23

製晶名
ブレート直2穴ミディァム

製品コード

製品名

4562194961063

CS／CR大腿骨コンポーネント

製品コード4582145432947
4582145432954

プレート直2六ロング

4562194961070

プレート直4穴4562194961P87

4582145432961

レート直6穴4562194961094

4582145432978

プレート直8穴4562194961100

4582145432985

ブレート直16穴

4562194961117

4582145432992

レート直4穴ミディァム

4562194961124

4582145433029

プレート直4穴qング
レート直4穴EXロング

4562194961131

4582145433036

4562194961148

4582145433067

プレート直6穴ミデイアム

4562194961155

4582145433074

プレート直6穴ロング

4562194961162

4582145433104
4582145433111

4562194961179

レート丁型

ブレートWT型ミデイアム

4562194961186

v

4582145433142

4562194961193

4582145433159

ブレートY型

4562194961209

4582145433166

ブレートY型ロング

4562194961216

4582145433173

ブレートY型EXロング

4562194961223

4582145433005

プレートWY型

4562194961230

4582145433012

レートWY型ロング

4562194961247

4582145433043

ブレートWY型EXロング

4562194961254

4582145433050

ブレート曲6穴4562194961261

4582145433081

ブレート曲8穴4562194961278

4582145433098

プレート曲10穴4562194961285

4582145433128

レートスクエァ

4562194961292

4582145433135

レートWT型ロング

ブレートレクタングル6穴

4562194961308

レートレクタングル8穴

456219勾961315

ブレートスクエア4穴
プレートレクタングル4穴

4562194961322

別4562194961339

24
製贔毛

脛骨コンポーネント

別

製晶コード

4582，45435788

4582145435795
4582145435825

22
製晶宅

リストレーションモジュラーブローテボディ

リストレーションモジュラーミルドボディ

製晶コrド

4582145435832

45465406415可94582145435849

4546540641526

4582145435856

4546540641533

4582145435863

4546540641540

4582145435870

4546540641557
4546540641564

4582145435887
4582145435894

4546540641571

4582145435924

4546540641588

4582145435931

4546540641342

4582145435948

4546540641359

4582145435955

4546540641366

4582145435986

4546540641373

4582145435993

4546540641380

4582145435801

4546540641397

4582145435818

4546540641403

4582145435900

4546540641410

4582145435917

4546540641427

4582145435962

4546540641434

45β2145435979

4546540641441
4546540641458
4546540641465
454654064可472

4546540641489
4546540641496
454654064
リストレーションモジュラーコーンボディ

1502

4546540641069
4546540641137
4546540641205
4546540641274
4546540641076
︑4546540641144
4546540641212
4546540641281
4546540641083
4546540641コ51

4546540641229
4546540641298
4546540641090
4546540641168
4546540641236
4546540641304
4546540641106
4546540641175
4546540641243
4546540641吾114546540641113
4546540641182
4546540641250
4546540641328
4546540641120
4546540641199
4546540641267
4546540641335

33

唖

25
製晶名

CR脛骨インサート

製品病

製品コード

4582145433180

製昌コード4582145434187

CS脛骨インサート

製品G

製品コード

CS脛骨インサート

4582145433982

4582145433197

4582145434194

4582145433999

4582145433203

4582145434200

4582145434002

4582145433210

く582145434217

4582145434019

4582145433227

4582145434347

4582145434026

4582145433234

4582145434354

4582145434033

4582145433241

4582145434361

4582145434040
4582145434057

4582145433258

4582145434378

4582145433340

4582145434385

4582145434064

4582145433357

4582145434392

4582145434071

4582145433364

4582145434408

4582145434088

4582145433371

4582145434415

4582145433388

4582145434422

4582145433395

4582145434439

4582145433401

4582145434446

4582145434248

4582145433418

4582145434453

4582145434255

4582145434095
4582145434224
4582145434231■『

4582145434583

4582145434262

4582145434590

4582145434279

4582145433449

4582145434606

4582145434286

4582145433456

4582145434613

4582145434293

4582145433463

4582145434620

4582145434309

4582145433470

4582145434637

45821刈5434316

4582145433487

4582145434644

4582145434323

4582145433494

4582145434651

4582145434330

一4582145433425
4582145433432

4582145433500

4582145434668

4582145434460

4582145433517

4582145434675

4582145434477

4582145434682

棚2145434484

4582145434699

4582145434491

4582145433524
4582145433531

一4582145433548

4582145434828

4582145434507

4582145433555
4582145433562
4582145433579

4582145434835

4582145434514

4582145434842

4582145434521

4582145434859

4582可45434538

4582145433586

4582145434866

4582145434545

4582145433593

4582145434873

4582145434552

4582145433609

4582145434880

4582145434569

4582145433616

4582145434897

4582145434576

4582145433623

4582145434903

4582145434705

4582145433630

4582145434910

4582145434712

4582145433647

4582145434927

4582145434729

4582145433654

4582145434934

4582145434了36

4582145433746

4582145435061

4582145434743

4582145433753

4582145435078

4582145434750

4582145433760

4582145435085

4582145434767

4582145433777

4582145435092

4582145434774

4582145433784

4582145435108

4582145434781

4582145433791

4582145435115

4582145434798

1

芋4582145435122

4582145434804

4582145433814

4582145435139

4582145434811

45821．45433821

4582145435146

4582145434941

4582145433838

4582145435153

4582145434958

4582145433845

4582145435160

4582145434965

4582145433852

4582145435177

4582145434972

4582145433869

4582145435306

4582145434989

4582145433876

4582145435313

4582145434996

458214昌433883

4582145435320

4582145435009

4582145433890

4582145435337

4582145435016

4582145433906

S582145435344

4582145435023

4582145433913

4582145435351

4582145435030

4582145433920

4582145435368

4582145435047

4582145433937

4582145435375

4582145435054

4582145433944

4582145435382

4582145435184

4582145433951

4582145435399

4582145433968

45821454354〔喝

4582145433975

4582145435412

4582145435191

4582145435207、

4582145435214

4582145433265

4582145435542

4582145435221

4582145433272

4582145435559

4582145435238

4582145433289

4582145435566

4582145435245

4582145433296

4582145435573

4582145435252

4582145433302

4582145435与80

4582145435269

4582145433319

4582145435597

4582145435276

4582145433326

4582145435603

4582145435283

4582145433333

4582145435610

4582145435290

4582145433661

4582145435627

4582145435429

4582145433678

4582145435634

4582145435436

4582145433685

4582145435641

4582145435443

4582145433692

4582145435658

4582145435450

4582145433708

4582145435665

4582145435467

4582145433715

4582145435672

4582145435474

45亭2145433722

4582145435689

4582145435481

4582145433739

4582145435696

4582145435498

4582145434101

4582145435702

4582145435504

4582145434118

4582145435719

4582145435511

4582145434125

4582145435726

4582145435528

4582145434132

4582145435733

4582145435535

4582145434149

4582145435740●

CS脛骨インサート

4582145433807

4582145434156

4582145435757

4582145434163

4582145435764

4582145434170

4582145435刀1

34

別

26
製品名

バイオシスグリーンステント

製晶翁

製晶コード

パイオシスホワイトステント

4560136527223

製品コード4560141364840
4560141374857

456013652フ230

4560141384864

4560136527247

4560136525182

4560136527254

4560136525199

4560136527261

4560136525205

4560136527278

4560136525212

4560136527285
4560136527292

4560136525229
4560136525236

4560136527476

バイオシスホワイトステントマルチレングス

4560136525243

4560136527483

4560136525250

4560136527490

4560136525267

パ材シスホワイト寿ントユニマルチ

4560136527520
4560136527537

4560136525274

4560136527544

4560136525281

4560136525298

4560136527568

バイオシスホワイトステントマルチレングス

4560136527575

4560136525304．

4560136527582

4560136525311

4560136525328

4560136527605

パイオシスホワイトステントユニマルチ︸

4560136525335

4560136527612

456ゴ136525342

4560136527629

4560136525359
4560136525366
4560136525373
4560136525380
4560136525397

45601365知03
4560136525410
4560136525427
4560136525434
4560136525441

一4560136525458
4560136525465
4560136525472
4560136525489
4560136525496
4560136525526
バイオシスグリーンステントマルチレングス

4560136525656
4560136525663
4560136525670

バイオシスグリーンステントユニマルチ

4560136525687
4560136525694
4560136525700

バイオシスグリーンステントマルチレングス

4560136525717
4560136525724
4560136525731

バイオシスグリーンステントユニマルチ

4560136525748
4560136525755
4560136525762

バイオシスホワイトステント、

4560136526820
4560136526837
4560136526844
4560136526851

4560136526868
︑4560136526875
4560136526882
4560136526899
4560136526905
4560136526912．456013652692も4560136526936
4560136526943
4560136526950
4560136526967
4560136526974
4560136526981

4560136526998
456D136527001

4560136527018
4560136527025
4560136527032
4560136527049
4560136527056
4560136527063
4560136527070
4560136527087
4560136527094
4560136527100
4560136527117
4560136527124
4560136527131

4560136527148
4560136527155
4560136527162
456013652了179

4560136527186
4560136527193
4560136527209
4560136527216

35

別

27

製品名
ノく霧シ畑Pグリ＿ンステント

別
製品コード

4560136524338

製品当
バイオシスHPホワイトステント

製晶コード4560136526745

28
製品名

PS大腿骨コンポーネント

製晶コード4560136524345

4560136526752

4582145436006
4582i45436013

4560136524352

4560136526769

4582145436020

ノ

4560136524369

4560136526776

4582145436037

4560136524376

4560136526783

4582145436044

4560136524383

4560136526790

4582145436051

4560136524390

45旦0136526806

4582145436082

4560136524406

4560136526813

4582145436099

4560136527315

4582145436129

4560136527322

4582145436136

4560136524413

バイオシスHPホワイトステントマルチレングス

4560136524420

4560136527339

S560136524437、4560136524444

4582145436167

バイオシスHPホワイト冬テントユニマルデ

4560㌔36524451

4560136524468
4560136524475

パイオシスHPホワイトステントマルチレングス

4560136527377

4582145436211

4560136527391

4582145436228
4582145436235

4560136524499

4560136527414

4582145436068

4560136527438

4582145436075

4560136524512

4560136527445

4582145436105

4560136524529

4560136527452

4582145436112

パイオシスHPホワイトステントユニマルチ

4560136524536

4582145436143

4560136524543

4582145436150

456013652455q

4582145436181

4560136524567

4582145436198

4560136524581
4560141264741

4560141274758
4560141284765
4560141294772
4560141304789
4560141314795
4560141324802
4560141334819
4560141344826
456014135笹833

バイオシスHPグリニンステントマルチレングス 4560136525533
4560136525540
4560136525557
4560136525564
4560136525571
560136525588

バイオシスHPグリーンステントマルチレングス 4560136525595
4560136525601

4560136525618
4560136525625
4560136525632
4560136525649
バイオシスHPホワイトステント

4582145436204

4560136527407

4560136524574

バイオシスHPグリーンステントユニマルチ

4582145436174

4560136527360

4560136524482
4560136524505

バイオシスHPグリーンステントユニマルチ

4560136527353

4560136525779
4560136525786
4560136525793
4560136525809
4560136525816
4560136525823
4560136525830
4560136525847
4560136525854
4560136525861

4560136525878
4560136525885
4560136525892
4560136525908
4560136525915
4560136525922
4560136525939
4560136525946
4560136525953
4560136525960
4560136525977
4560136525984
4560136525991
く5601365265フ8

4560136526585
4560136526592
4560136526608
4560136526615
4560136526622
4560136526639
4560136526646
4560136526653
4560136526660
4560136526677
4560136526684
4560136526691

4560136526707
4560136526714
4560136526721

4560136526738

36

別表29

別
製品名

PS脛骨インサート

30
製品毛

製品コード

製品コード

製品コード

4582145436242

45821−45437362

4582145436259

4582145437379

4546540641663

4582145436266

4582145437386

454β540641731

いリストレーションモデュラーカルカーポディ

4546540641595

4582145436273

4582145437393

4546540641601

4582145436280

4582145く37409

4582145436297

4582145437416

噸46540641670
4546540641748

4582145436303

4582145437423

4546540641618

4582145436310

4582145437430

4546540641687

4582145436327

4582145436365

4546540641755

4582145436334

4582145436372

4546540641625

4582145436341

4582145436389

4546540641694

4582145436358

4582145436396

45ぐ6540641762

4582145436488

4582145436402

4546540641632

4582145436495

4582145436419

4546540641フ00

4546540641779

4582145436501

4582145436426

4582145436518

4582145436433

4546540641649

4582145436525

4582145436440

4546540641717

4582145436532

4582145436457

4546540641786

4582145436549

4582145436464

4546540641656

4582145436556

4582145436471

4546540641724

4582145436563

4582145イ36969

4546540641793

4582145436570 4582145436976
4582145436587 4582145436983
4582145436594

4582145436990

4582145く36600

4582145437003

458214543661．7

4582145437010

4582145436624

4582145437027

4582145436631

4582145437034

4582145436648

4582145437041

4582145436655 4582145437058
4582145436662 4582145437065
4582145436679 4582145437072
一4582145436686
4582145436093
4582145436709
4582145436716
4582145436723
4582145436730
4582145436747
4582145436754
4582145436761
4582145436778
4582145436785
4582145436792

4582145436808
4582145436815
4582145436822
4582145436839
4582145436846
4582145436853
4582145436860
4582145436877
4582145436884
4582145436891
4582145436907
4582145436914
4582可45436921

4582145436938
4582145436945
4582145436952
4582145437089
4582145437096
4582145437102
4582145437119
4582145437126
4582145437133
4582145437140
4582145437157
4582145437164
4582145437171
4582145437188
4582145437195
4582145437201
4582145437218
4582145437225
4582145437232
4582145437249
4582145437256
4582145437263
4582145437270
4582145437287
45821454372吾4

4582145437300
4582145437317
4582145437324
4582145437331
4582145437348
4582145437355

し

37

32

4
製品名

33

製晶コード

製昆若

4548453264878

ウロシステムウロシステム4548453264885

製品コード4548453264847
4548453264854

4548453264892

4548453264861

4548453264908

4548453265028

4548453264915

4548453265035

4548453264922

4548453265042！

ウロシステム（才一ルシリコーンフォーリーカテーテル〕

4548453264939

4548453265059

4548453264946

4548453265066

4548453264953

4548453265073

4548453264960

4548453265080

4548453264977

4548453265097

4548453264984

4548453265103

4548453264991

4548453265110

4548453265004

4548453265127

4548453265011

4548453265134

4548453265196

4548453265141

4548453265202

4548453265158

4548453265219

ウロシステム（ウロキット）

ウロシステム（オールシリコーンフォーリーカテーテル）

4548453265可654548453265226

4548453265172

4548453265233

4548453265189

4548453265240

4548453265349

4548453265257

4548453265356

4548453265264

4548453265363

4548453265271

4548453265370

4548453265288

4548453265387

4548453265295

4548453265394

4548453265301

4548453265400

4548453265318

4548453265417

4548453265325

4548453265424

4548453265332

4548453265431

4548453265516

4548453265448

4548453265523

4548453265455

4548453265530

4548453265462

4548453265547

4548453265479

4548453265554

ウロシステム（ウロキット）

4548453265486

4548453265561

4548453265493

4548453265578

4548453265509

4548453265585

4548453265660

4548453265592

4548453265677

4548453265608

4548453265684

4548453265615

4548453265691

4548453265622

4548453265707

4548453265639

4548453265714

4548453265646

4548453265721

4548453265653

4548453265738
4548453265745
4548453265752
4548453265769

4548453265776
4548453265783

4548453265790

38

35

別表34
製品名
CXカテーテノレ

別
製品名

製品コード

製晶コード

4560106200071

4560106203218

4560106200088

4560106203225

4547081089143

4560106200149

4560106203232

4547081089037

4560106200156 4560106203324

4547081089044

4560106200224

4560106203355

454フ081089150

4560106200316

4560106203430

4547081089167

4560106200446 4560106203447

4547081089051

ウェッジ（ホールタイプ）

4547081089136

4580236885252

4547081089068

4560106203577

4547081089174

4560106200507

4560106203591

4547081089181

4560106200514

4560106203614

4547081089075

4560106200521

4560106203621

4547081089082

4560106200538 4560106203638

4547081089198

4560106200545 4560106203645

4547081089204

4560106200569

4560106203652

4547081089099

4560106200576 4560106203669

4547081089105

4560106200583

4560可06203676

4547081089211

4560106200675

4560106203690

4547081089228

4560106200699 4560106203706

4547081089112

4560106200705

4547081089129

4560106200729
4560106200743

4560106200750

36製贔毛

4560106201023

ロッキン

スクリュー

製品コード
4580236885009

4580236886167

4560106203539

4560106200484

4560ゴ06200767

製晶名0013−OO32
0013−0033
OO13−OO34
0013−0035
0013−0036
0013−OO37
0013−OO38
OO13−0039
0013ア0040
0013−0041
OO13−OO42
OO13−OO430013−0044
OO13−OO45
OO13−0046
OO13−OO47
0013−0048
0013−OO49
OO13−OO50
OO13−0051
OO13−0052
0013−OO53
0013−0054
OO13−0055
0013−0056
OO13−OO57

4560106200477

4560106200941

37

製品コード

製贔コード

−

4580236885016

4580236885023
4580236885030
4580236885047
4580236885054
4580236885061

4580236885078
4580236885〔鳩54580236β85092

4580236885108
4580236885115
4580236885122

4580236885139
4580236885146
4580236885153
4580236β85160

4580236885177
4580236885184
4580236885191
4580236885207
4580236885214
4580236885221

4580236885238
4580236885245

ノ︐

4560106201092

4580236886174

od13−Oσ58

4580236885269

4560106201238

4580236886181

4580236885276

4560106201269

4580236886198

4560106201283

4580236886204

0013−0059
OO13−OO60
0013−0061

4560106201306

4580236886211

0013−OO62・4560106201313

4580236886228

4560106201320

458023δ886235

4560106201337

4580236886242

4560106201375

4580236886259

4560106201382

4580236886266

4560106201405

4580236886273

4560106201412

4580236886280

4560106201429

4580236886297

OO13−OO63
OO13−OO64
0013−OO65
0013−OO66
OO13−0067
OO13−OO68
0013−0069
0013−0070

4560106201436

4580236886303

4560106201450

4580236886310

4560106201481

4580236886327

4560106201504

4580236886334

4560106201542

4580236886341

4560106201580

4580236886358

4560106201597

4580236886365

4580236885283
4580236885290
4580236885306
4580236885313

4580236885320
4580236885337
4580236885344
4580236885351

4580236885368
45β0236885375

4580236885382

38
製品毛ネオボーンX三角柱01

製品コード457114可964347

4571141964354

4560106201610

4571141964361

4560106201627

4571141964378

4560106201658

4571141964385

4560106201672

4571141964392

4560106201689

4571141964408

4560106201696

4571141964415

4560106201757

4571141964422

4560106201771

4571141964439

4560106201948

4571141964446

4560106201955

4571141964453

4560106201986

4571141964460

4560106201993

4571141964477

4560106202006

4571141964484

4560106202013

4571141964491

4560106202020

4571141964507

4560106202037

4571141964514

4560106202044

4571141964521

4560106202051

4571141964538

4560106202075

4571141964545

4560可06202150

4571141964552

4560106202167

4571141964569

4560106202327

4571141964576

4560106202341

ネオボーンX

HTO用014571141964606
4571141964613

刈560106202358

4560106202365

4571141964620

4560106202396

4571141964637

4560106202419

4571141964644

4560106202464

4571141964651

4560106202488

ネオボーンX

HTO用02457τ141964668

4560106202549
4560106202648

4571141964675

4560106202662

4571141964699

4560106202686

4571141964705

4571141964682

4560106202723

4571141964了124560106202730

ネオボーンX四角柱014560106202754
4560106202761
4560106202921
4560106202983
4560106203065
4560106203133
4560106203195

394571141964583

別

39
製品名

ネオボーンX円柱01

製品コード4571141964835

製品当

製品コード

ネ才ボーンX円柱024571141965719

4571141964842
4571141964859、

4571141964866

ノ
ノ

、

製品コード
45フ1141966594

4571141965726

457

457て141965733

457 41966617
4571141966624

4571141965740

41966600

4571141964878

4571141965757

4571141966631

4571141964880

4571141965764

4571141966648

4571141964897

45711419657了1

4571141966655

4571141964903

4571141965788

4571141966662

4571141964910

4571141965795

4571141966679

4571141964927

4571141965801

4571141964934

4571141965818

457 41966686
4571141966693

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4571141964958

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4571141966716

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4571141966723

4571141964972

4571141965856

4571141966730

4571141964989

4571141965863

4571141966747

4571141964996

4571141965870

4571141966754

4571141965009

4571141965887

4571141966761

4571141965016

4571141965894

4571141966778

4571141965023

4571141965900

4571141966785

4571141965030

4571141965917

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4571141965047

4571141965924

4571141966808

4571141965054

4571141965931

4571141966815

4571141965061

4571141965948

4571141966822

4571141965078
4571141965085

4571角1965955

4571141966839

4571141965962

4571141966846

4571141965092

4571141965979

4571141966853

4571141965108

4571141965986

4571141966860

4571141965115

4571141965993

4571141966877

4571141965122
4571141965139

4571141966006

4571141966884

4571141966013

457114196β891

4571141965146

4571141966020

4571141966907

4571141965153

45ケ1141966037

4571141966914

4571141965160

4571141966044

4571141966921

4571141965177
4571141965184

4571141966051

4571141966938

4571141966068

4571141966945

4571141965191

4571141966075

4571141966952

4571141965207
4571141965214

4571141966082

4571141966969

4571141966099

4571141966976

4571141965221
4571141965238

4571141966105

4571141966983

4571141966112

4571141966990

4571141965245
4571141965252

457

419661294571141967003

4寄71141966136

4571141967010

4571141965269

4571141966143

4571141967027

4571141965276
4571141965283

4571141966150

4571141967034

4571141966167

4571141967041

4571141965290
4571141965306

4571141966174

4571141967058

4571141966181

4571141967065

4571141965313

4571141966198

457114196フ072

4571141965320

4571141966204

4571141967089

4571141965337

4571141966211

4571141967096

ノ

4571141965344

4571141966228

4571141967102

4571141965351

4571141966235

457U41967119

4571141965368

45フ1141966242

4571141967126

4571141965375
4571141965382

457 41966259
4571141966266

4571141967133

4571141965399

4571141966273

4571141967157

4571141965405

4571141966280

45フ1141967164

4571141965412
4571141965429

4571141966297

4571141967171

4571141966303

4571141967188

4571141965436

4571141966310

4571141967195

4571141965443

4571141966327

4571141967201

4571141965450

4571141966334

4571141965467
4571141965474

45711419663タ1

457 41967218
4571141967225

4571141966358

4571141967232

4571141965481

45711イ1966365一4571141967249

4571141965498

4571141966372

4571141967256

457114196550｛
4571141965511

4571141966389

4571141967263

4571141966396

4571141967270

4571141965528

4571141966402

4571141967287

4571141965535

4571141966419

4571141967294

4571141965542
4571141965559

4571141966426

457 41967300
4571141967317

4571141965566

4571141966440

5川4196了324

457】141965573

4571114196457

4571141967331

45711419す7140

4571141966433一4571141965580

4571141966464

4571141967348

457114↑965597

4571141966471

4571141967355

4571141965603

4571141966488

4571141967362

4571141965610

4571141966495

4571141965627

4571141966501

4571141965634

4571141966518

4571141965641

4571141966525

4571141967409

4571141965658

4571141966532

4571141967416

4571141965665

4571141966549

4571141967423

4571141965672

4571141966556

4571141965689
4571141965696

457 41966563
4571141966570

4571141965702

4571141966587

4571141967379
︑

ネオボーンX円柱02

製品絹ネオボーンX円柱024571141967386

ネオボ，ンX円柱03

4571141967393

＼

40

研

40

別
製品名

ゾディアックイリアックスクリュー15●

製品コ」ド4560150453645

41
製品名

ゾディアックポリアクシャルスクリュー4560150453652
4560150453676

製晶コード4580146706890
4580146706906

4580146706036

4580146706913

4580146706043

4580146706920

4580146706050

4580146706937

4560150453690

4580146706067

4580146706944

4560150453706

4580146706074

4580146706951

4560150453713

4580146706081

45β0146706968

し4560150453683

4560150453720

4580146706098

4580146706975

4560150453737

4580146706104

4580146706982

45601旦0453744

4580146706111

4580146706999

4560150453751

4580146706128

4580146707002

4560150453768

ゾディアックポリアクシャルハイトップスクリュー， 4580146706135

4580146707019

4560150453775

4580146706142

4580146707026

4560150453782

4580146706159

4580146707033

4560150453799

4580146706166

4580146707040

4560150453805

4580146706173

4580146707057

4560150453812

4580146706180

45801467070δ44560150453829

4580146706197

458014670了071

4560150453836
4560150453843

4580146706203

4580146707088

4580146706210

4580146707095

4560150453850

4580146706227

4580146707101

4560150453867

4580146706234

4580146707118

4560150453874

4580146706241

4580146707125

4560150453881

4580146706258

4580146707132

4560150453898

4580146706265

4580146707149

4560150453904

4580146706272

458σ146707156

4560150453911

4580146706289

4580146707163

4560150453928

4580146706296

4580146707170

4560150453935

4580146706302

4580146707187

4560150453942

4580146706319

4580146707194

4580146706326

4580146707200

4560150453966

4580146706333

4580146707217

4560150453973
4560150453980

4580146706340
45801467d6357

4580146707231

4560150453997

4580146706364

458014670フ248

4560150459784

4580146706371

4580146707255

4560150459791

4580146706388

4580146707262

4560150459807

4認0146706395

4560150459814

458014b706401

4560150459821

4580146706418

4560150459838

4580146706425

4560150453959

ゾディアックポリアクシャルサクラルスクリュー

ゾディアックユニプレイナースクリュー4560150459845

4580146706432

4560150459852

4580146706449

4560150459869

4580146706456

4560150459876

4580146706463

4560150459883

4580146706470

4560150459890

4580146706487
4580146706494
r秘4580146706500

一4580146706517
4580146706524
4580146706531

4580146706548
4580146706555
4580146706562
4580146706579
4580146706586
4580146706593
4580146706609
4580146706616
4580146706623
4580146706630
4580146706647
4580146706654
4580146706661

4580146706678
4580146706δ85
458回146706692

4580146706708
4580146706715
4580146706722
4580146706739
4580146706746
45801ぐ6706753

4甜0146706760
4580146706777
45801467067も44580146706791

4衡0146706807
4580146706814
4580146706821
45β0146706838

4580146706845
ゾディアックユニレイナーハイトッ

スクリュー

4580146706852
4580146706869
4580146706876
4580146706883

41

幅4580146707224

4580146707279
一4580146707286

︑

ゾディアックイリアックスクリュー30●

製晶当
ゾディアックユニブレイナーハイトップスクリュー㌧

4560150453669

製晶コード45801467D6012
4580146706029

42
製品者

製品当

製品ヨード

SO47CN RMAS7．5×45
SO47CN RMAS7，5×50

06139949569了2

SO47CN

0613994956989

0613994957955

SO47CNFMAS7・5×55

0613994956996

0613994957962

SO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CN

翼晶コード0613994957931

SO47CN RMAS4．5×15
SO47CN RMAS4、5×20
SO47CN RMAS4．5×25
SO47CN RMAS4．5×30
SO47CN RMAS4．5×35
SO47CN RMAS4．5×40

0613994957986§047CNRMAS4．5×450613994957993

SO47CN RMAS4．5×50
SO47CN，RMAS4．5×55
Sg47CN RMAS4・5×60
SO47CN RMAS4．5×65
SO47CN RMAS4．5×70
SO47CN RMAS4．5×75
SO47CN RMAS4．5×80

0613994958006

SO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNSO47CNRMAS5．OX15
RMAS5．OX20
RMAS5．OX25
RMAS5．OX30
RMAS5．OX35
RMAS5．OX40
RMAS5．OX45
RMAS5．OX50
RMAS5、OX55
RMAS5．OX60

SO47CNRMAS、5．OX65

SO47CN RMAS5．OX70
SO47CN RMAS5．OX75
SO47CN RMAS5．OX80

0613994957948

0613994957979

0613994958013
0613994958020
0613994958037
0613994957580
0す1399495759フ

0613994957603

SO47CNRMAS8．OX20

0613994957610

RMAS7．5×60
RMAS7．5×65
RMAS7．5×70
RMAS7．5×75
RMAS7．5×80
RMAS7．5×85
RMAS7．5×90
RMAS7．5×95
RMAS7．5×100
RMAS7．5×110

0613994957733

S◎47CNRMAS8．OX85

SO47CNRMAS8．OX90

RMAS5．5×15
RMAS5．5×20
RMAS5．5×25
RMAS5．5×30

0613994957757

SO47CN

0613994957764

SO47CNRMAS10．OXI

OO

0引3994957818

SO47CNRMAS

O．OX1100613994957825

0613994957009

SO47CNRMASゴ0．5×80

0613994957894

0613994957016

SO47CNRMAS10．5×85

0613994957900

0613994957023
0613994957030

SO4フCN RMAS10．5×90
SO47CN RMAS10．5×95一0613994957924

0613994957047

SO47CN

RMAS

O．5×100

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OO・

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SO47CN RMAS6．OX25
SO47CN RMAS6．OX30
SO47CN RMAS6．OX35
SO47CN RMAS6．OX40
SO47CN RMAS6．OX45
SO47CN RMAS6．OX50
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SO47CNSO47CNSO47CNSO47CN

製品コード0613994957863

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製昆名

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ｴ

●

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oo

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oo

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oo

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oo

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oo

oo

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純高

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oo

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25

OK
製品コード

製品名

呵43

TX2TAAエンドノ｛スキュラ例プラフトPm−Fom
Zon；thCOOK