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68 巻 2 号 2022［グローバル化時代の医療・検査事情］53●グローバル化時代の医療・検査事情 40

世界の医学部を巡って（17）Ⅳ 北米編 アメリカ合衆国（2）な奈ら良のぶ信Nobuo NARA

お雄のビルが建ち並ぶ町中で、日本の感覚で大学らしき2. フィラデルフィア

施設を探したものの、威風堂々とした大学らしき門扉

アメリカ独立記念の都市フィラデルフィアには、がまったく見つからない。住所を頼りにやっとこさた

かれこれ 6 回訪れた。最初に訪れたのは、同時多発どり着いたのが医学部らしきビルだった（写真 1）。

テロの翌年 2002 年夏、アメリカ臨床化学会（Amer-後で調べると、付近には大学病院、研究所、医学部

ican Association for Clinical Chemistry: AACC）に教育施設などが点在している。物理的だけでなく、参加したときだ。AACC は国際会議場で賑々しく開意識の上でも大学と市民の間に垣根がないのだろ催され、各国の参加者と意見を交換することができう。（因みに、僕が現在所属する順天堂大学医学部た。当時の日本臨床検査自動化振興会も展示ブースにも門扉と塀がなく、病院、研究室、事務局などがを設けて出展し、日本の検査機器、試薬を各国に紹

本郷付近に点在している。僕の研究室にしても、交介した。

通の往来が激しい通りに面したビルの 4 階にあり、当地の医学部としては、トーマス・ジェファーソ

アメリカのような都市型大学の趣きだ）。

ン大学を訪問した。

さて、TJU はペンシルベニア州フィラデルフィア②トーマス・ジェファーソン大学のセンターシティにある私立大学である。Sidney

アメリカの大学を訪れるたび、日本との違いに驚

Kimmel Medical College、College of Health Pro-

くことは少なくない。その一つが門扉や塀がないこ

fessions、College of Life Sciences、College ofとだ。

Nursing、College of Pharmacy、College of Popula-

東大、京大、そして僕の母校の東京医科歯科大学

tion Health、College of Rehabilitation Sciences ななど、本邦の大学の多くはキャンパスが門扉と塀で囲まれている。これは学問の府としての自由、自律性を確保することにあろう。その反面、大学は社会と隔絶されて巷の常識を知らない、などとの揶揄につながっているかもしれない。
それに比べ、自由を尊ぶアメリカの大学にはキャンパスをグルリと囲む門扉や塀なぞない（僕が訪れた大学のことだけなので、間違っていたらご容赦願いたい）。その最たるものの一つがトーマス・ジェファーソン大学（Thomas Jefferson Univeristy: TJU）だろう。
初めて TJU を訪問した折、フィラデルフィア市内

写真 1 トーマス・ジェファーソン大学（Bluemle Life Sciences Building, Sidney Kimmel Cancer Center）

一般社団法人 日本医学教育評価機構常勤理事
順天堂大学客員教授
東京医科歯科大学名誉教授（ 33 ）

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どから構成される医療系が中心であるが、Collegeされる（図 1）。

of Architecture & The Built Environment、College・第 1 相（Phase 1）21 か月

of Humanities & Sciences や Kanbar College of Design Engineering & Commerce もある 。

医学の基盤形成（Foundations）の期間として、基礎医学と基本的な臨床医学教育が行われる。臨床1）

医学部は 1824 年に創設され、31,000 名を超える医学の実践に必要な知識、技能の修得が目的とされ、卒業生を輩出している。Sidney Kimmel が Thomas

少人数での症例検討、チーム基盤型学修（Team-Jefferson 大学に 1 億 1000 万ドル !! を寄付し、医学部である Jefferson Medical College は、彼の名を冠して Sidney Kimmel Medical College（SKMC）と改名されている。有名な Thomas Eakins の『グロス・クリニック』は、同医学部で行われた外科手術を描いており、フィラデルフィア美術館に所蔵されている（写真 2）。
SKMC の使命は、「明日の医療、研究をリードする人材の育成」にあり、優秀な医師になるべく毎年10,000 人もが入学を希望してくる。応募者に対し、MCAT 成績、大学在学中の成績、面接結果などによって、入学者は 272 名前後に絞られる。
カリキュラムは 3 相から構成され、4 年間で教育

写真 2 トマス・エイキンズの『グロス・クリニック』

図 1 トーマス・ジェファーソン大学医学部カリキュラム（ 34 ）

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based Learning: TBL）、講義、実習などで教育が行高度の医療を提供している。そのほかの教育病院とわれる。能動的学修を推進し、自習期間も設定されして、Jefferson Methodist Hospital、Jefferson Tor-て、問題解決能力の涵養などに力点を置いている。

resdale Hospital、Bryn Mawr Hospital、Riddle

第 1 相の終了後には 8 週間の自由な期間があり、休Memorial Hospital、Physicians Care Surgical Hos-

暇のほか、研究活動や海外留学などに当てられ、pital、Rothman Orthopaedic Specialty Hospital、

USMLE step 1 の準備期間にもなっている。

Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children、・第 2 相（Phase 2）12 か月

Shriners Hospital for Children、St. Christopher's

2 年次の春から始まるクリニカルクラークシップ

Hospital for Children などがある。の期間である。内科、外科、精神科、産婦人科、家臨床実習に入る前には、教員が模擬患者を対象に、庭医療／総合診療など主要な診療科が 4 つに組まれしっかりと診察技法を教えている。さらに、心音とて、各 12 週間でローテーションする。臨床実習は、心雑音の発生機序に基づいた聴診をシミュレーター

地域の多くの教育病院で行われる。なお、研究活動を使って実習するなど、優れた臨床医になるためのや人文科学教育も並行して行われる。

教育が確実に行われている（写真 6, 7）。

・第 3 相（Phase 3）12 か月

ところで、SKMC では、主要な医学部教育のテー選択期間で、学生は比較的自由に基礎医学研究、マとして“Empathy”を掲げている。その一環と2, 3）

臨床実習など、将来のキャリアに合わせて学修する。

して、僕は 2019 年 3 月に、日本における Profes-USMLE step2 の準備にも当てられる。

sionalism 教育のあり方について講演を依頼されたキャンパスには医学教育に特化した 6 階建ての（写真 8）。相撲の「心・技・体」になぞらえて、医Dorrance H. Hamilton Building があり、講義室や師に必要とされる「知・技・心」、小石川診療所の実習室などがある（写真 3）。立派なシミュレーショ

赤ひげ、「解体新書」翻訳に始まる西洋医学への目ン施設もワンフロアを占め、学生の臨床技能実習に活発に利用されている。ここで面白かったのは、日本でも救命処置や手術室等のシミュレーターは当然だが、患者が退院した後の生活を再現する部屋もあり、ここでは整形外科患者等のシミュレーション施設までもあった（写真 4, 5）。整形外科医療を重点の一つに置いている医学部ならではの施設だと思う。
臨床実習は、1825 年に創立された大学附属病院などで実施される。大学附属病院は 908 床を確保し、多くの専門医療をカバーしているが、とくに外傷センターや脊髄外傷センターは地域の中核施設として

写真 3 医学教育に特化したDorrance H. Hamilton Building

写真 4 シミュレーション教育センター

写真 5 退院後に自宅でのリハビリ訓練を想定したシミュレーション用部屋（ 35 ）

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カでの研修を夢見て、クラスの半数ほどの学生が外国医学部卒業者教育委員会（Educational Commission for Foreign Medical Graduates: ECFMG）の試験を受験していた。現在ではアメリカ以外の医学部を卒業した者は、アメリカ国内医学部卒業者と同じアメリカ医師国家試験（United States Medical Licensing Examination : USMLE）を受験しなければならないが、当時は ECFMG がアメリカで医師になろうとする外国人医師に対する試験を取り仕切っていた。

写真 6 身体診察実習

今のようなインターネットなぞなく、ECFMG とのやりとりは、タイプライターで打ち込んだ書類を封書で郵送したものだ。幾度もタイプしたものだか
ら、3750 Market Street, Philadelphia という住所はいまだに刷り込まれている。
僕が ECFMG を訪問するきっかけになったのは、いわゆる“2023 年問題”とか“臨床実習 72 週問題”とか称される、2010 年の ECFMG の一方的な通告だ 。2023 年からは、国際基準で認定された医学部
5）からの卒業生にしか、アメリカで医師になる資格申請を与えないというものだ。この宣言こそが、僕を日本
医学教育評価機構（Japan Accreditation Council for

写真 7 心音、心雑音の発生機序に基づく聴診実習

Medical Education: JACME） を発足させる任務に6）つかせることになった。なお、COVID-19 感染拡大の中、「2023 年という期限は守れないよ」と、僕はECFMG 会長に直談判し、どうにか 2024 年への先延ばしすることにこぎ着けた。
ECFMG の通告は、まさしく「泰平の眠りを覚ます」黒船のごとく、文部科学省を始め、日本の医学部教育関係者にとって大変なショックだった。平成の黒船を迎え撃つ（？）べく、僕は時の老中阿部正直よろしく、文科省、全国医学部長病院長会議と協議を重ね、2015 年に JACME を発足させた。そして、

写真 8 トーマス・ジェファーソン大学での講演

2017 年 3 月に世界医学教育連盟（World Federation
覚め、鳴滝塾やポンペなど、日本の医学の歩みなど

for Medical Education: WFME） から国際的に通用を紹介した 。最後は宮沢賢治の「雨ニモマケズ」する評価機関であるとの認証を受けた。全医学部で締めくくった。下手くそな英語なので、理解が得

82 校の評価を 2024 年までには終える計画で、粛々られたのかどうか不安だったが、講演直後には質問と評価事業を進めている。

4）7）が殺到し、どうやら講演の内容に満足してもらえたようだ。

ただでさえ、評価を受けることには、人的、経済的、時間的な負担がある。負担の大きな評価事業をさて、医学部視察も講演も終えたことだし、外に出て、フィラデルフィア市内をブラブラ街歩き。

進めるためには、“黒船”が来たと言って、医学部関係者を説得した。もっとも、アメリカで 2023 年大学闘争が収まりつつあった 1970 年頃、アメリ問題を提起した ECFMG を黒船（battle ship）に例（ 36 ）

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えて話をしても、当のヤッコさんたち、“黒船”なResearch（FAIMER）もある 。つまり、3750 Mar-

んて知る人なぞ、誰一人としていない。チッポケな

ket Street 付近には、世界の医学教育に大きな影響国の歴史なんて関心がないのは当然かも。でも“黒を与える重要な施設が密集しているのだ。フィラデ船”という表現はインパクトが大きいらしく、そのル フ ィ ア を 訪 問 し た 6 回 の う ち 3 回 は ECFMG、後に彼らと会うと、「黒船来航後の日本の医学教育NBME、FAIMER を訪れ、世界の医学教育のありはどうなった？」と、経緯を聞いてきてくれる。

方について議論した（大風呂敷？）（写真 9, 10）。

8）

フィラデルフィア市内のホテルに泊まった僕は、フィラデルフィアは医学教育のメッカである以上地下鉄を利用して ECFMG を訪問しようとした。に、独立記念の都市として名を馳せている。市内にところが、フロントで 3750 Market Street に行くとはイギリスからの独立を記念して、リバティ・ベル

いったら、リムジンで送ってやるよと親切の押し売や、ニコラス・ケイジ主演の映画「ナショナル・トり。渡りに舟とばかり、豪華なリムジンに乗り込むレジャー」のロケ地にもなった独立記念館などがあと、運転手は「僕はアイヌ文化を研究しているのだ」

り、アメリカの歴史に浸れる（写真 11, 12）。と言って、運転そっちのけで日本の歴史や文化の話

ペンシルベニアの建設者ウィリアム・ペンがすっしに花が咲いた。それを見越してサービスしてくれ

くと尖塔に立つ市庁舎は厳かそのもの（写真 13）。

たのかしら？

市庁舎の塔には上れると聞いて、受け付け窓口に駆ECFMG のすぐ隣には前回紹介した NBME があけつけた。11 時頃に行ったところ、14 時においでる。そして、ECFMG のビルには国際的な医学教育とのこと。ディズニーランドじゃあるまいし、何でと研究の発展を検討している Foundation for Ad-

3 時間も待たされるのか？怪訝に思ったが、役人にvancement of International Medical Education andは逆らえない。しぶしぶ指示に従ったところ、予定

写真 9 Emmanuel Cassimatis

ECFMG 会長（当時）

写真 11 リバティ・ベル

写真 10 FAIMER で John Norcini 代表、Marta van Zanten 博士と写真 12 独立記念館（ 37 ）

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写真 14 市庁舎近くの「LOVE」のアート作品から美術館を望む

写真 13 フィラデルフィア市庁舎

時刻に行って疑問は簡単に瓦解した。
古い建物だけに、エレベーターは狭く、定員は 7 ～8 名程度。その狭いエレベーターに、エレベーターガールならぬ、僕の 4 人分はありそうな黒人警備員が同乗していた。2001 年の 9.11 同時多発テロ事件の後でもあり、公共機関の警備は厳重そのもので、屈強な警備員が配備されているのだろう。大男がエレベーターの大半を占拠しているだけに、エレベーターに乗れる見物客はたったの 4 名程度。予約に時間がかかるのも宜なるかな !!
エレベーターで屋上に着いたところ、大男は小さ

写真 15 フィラデルフィア美術館な木の椅子にちょこんと座り、見物客に 5 分ほどの屋上見物を許可した。見物客が市内を観覧した後は再び大男はエレベーター内へ。つまり彼は一日中、エレベーターを昇降するだけで、ほとんどエネルギーを消費していない。アメリカ人が超肥満になる実態を垣間見た感じだった。
市庁舎近くには LOVE のアート作品があり、ここからフィラデルフィア美術館を遠く望める（写真14, 15）。似たようなアートが東京の新宿西口にもあるが、コピーかな？フィラデルフィア美術館は「ロッキー」の映画で有名だが、ルノワール、マネ、写真 16 フィラデルフィア市内で見た「今でしょ！」

モネ、ゴッホを始め、印象派の絵画が数多く展示され、何度訪れても心が癒やされる。フラッシュさえ焚かなければ写真を撮っても良いのは、とても助かる。

ないでしょうと指摘した。彼は初耳だったようで、フィラデルフィア市内をブラブラ歩いていると、と苦笑い。それ以降、彼はあまりこの言葉を発していあるビルに何だか見かけたような垂れ幕があった。

ないようだが、気のせいかな？

「Now is the time」。どうやら不動産の宣伝らしく、さて、2019 年のジェファーソン大学訪問は 3 泊 4「買うなら、今でしょ！」と言わんばかり（写真 16）。

日の強行軍だった。フィラデルフィアからシカゴで後日、TV 番組「林修の今でしょ！講座」に出演し乗り継いで帰国の途についた。フィラデルフィアかた折り、林先生に「今でしょ！」はオリジナルじゃ

らの飛行機で座席に座っていると、隣りに 2m 24cm（ 38 ）

59の大男が乗り込んできた。不覚にも、いや当然だろうが、“どこの誰だか知らなかった”。
ところが、乗り込んでくる乗客が、次々と大男とグータッチをするではないか。極めつけに、子供が駆け寄ってスマホで一緒にピース。こいつあ、ただ者ではあるまい。背丈からしてバスケットボール選手か？ガリバーを取り巻く小人よろしく、おそるおそる彼に声をかけた。
「バスケ選手ですか？」と聞けば、「そうさ、俺のことを知らないのか、BobanMarjanovic だよ」と切り返された。彼はフィラデル

写真 17 アメリカ医学教育学会でのワークショップ

フィア・セブンティシクサーズ（Philadelphia 76ers）というチームの看板選手で、当地ではスーパースばす議論からは得るものが多かった。

ターとのことだった。
ビジネスクラス席だったが、それでも彼にとって学会ではもちろんレセプションがある。が、そこ機内は狭い !! アメリカの航空機なので、ゆったり座はアメリカ。学会主催のレセプションだけでなく、席に座ると、僕の足は恥ずかしながら床に届かない。

いくつかの組織、団体がそれぞれに晩餐会を開いてが、彼ときたら脚が長すぎ、ギャッジベッドに座るは交流を深める習わしだ。僕の人柄が為せる業か、かのごとく、脚を折りたたみ、天井で頭を打たない

Nara という名前が覚えられやすいのか、はたまたよう身をかがめるように座っていた。さながら、超腹をすかせた貧乏人として哀れまれるのか、海外の巨大なエビだ !! スマホを取り出していじっていた学会に行けば、どこからともなく誘いがかかる。

が、野球グローブのような手にかかれば、スマホはAAMC に も 全 米 か ら さ ま ざ ま な 組 織 が 参 加 しマッチ箱サイズ。そんな長身男にとって唯一便利ており、Liaison Committe on Medical Education

だったのは、頭上の荷物棚に置いた荷物を、立つこ（LCME） と Visiting Student Learning Opportuni-ともなく、腕を伸ばしてひょいと取れることだった。

ties（VSLO） という 2 つの組織から、同時刻に開まるで手長ザルだ。デッカイって、いいな～。

催される晩餐会の招待が舞い込んだ。時差ボケもあっ

10）11）て、うっかり両グループに Happy to join you ！なん3. ボルチモアて返事してしまった。きっと学会場の近くだろうとフィラデルフィアで ECFMG を訪問したあと、高をくくっていたら、レストランの住所を見てビッ2015 年にアメリカ医学校協会（Ammerican Associ-クリ。学会場をはさんで東西に分かれた、まったくation of Medical Colleges: AAMC） 主催の医学教別々の場所だった !! 幸いにも LCME の晩餐会は立育学会が開催されるボルチモアに寄った。有名な食。ワインを飲みつつ愛想を振りまいてから、会長ジョンズ・ホプキンズ大学がある都市で、フィラデに断り、会場を後にした。急いでタクシーをつかまルフィア駅からは特急電車で向かった。

え、20 分ほどかけて VSLO の晩餐会場に向かった。

9）

アメリカでの学会は、基調講演はあるものの、基こちらは着席のイタリア料理（写真 18）。すでに参本 的 に は 全 員 参 加 の ワ ー ク シ ョ ッ プ 形 式（ 写 真

加者はワインで酔いが回っており、僕の遅れたこと

17）。医学部での教育は大講堂での講義スタイルかなんて、誰一人咎めなかったのは幸いだった。

ら小人数教育に移行してきているが、学会でも少人さて、学会の合間を縫って市内見学。ボルチモア

数グループでのテーブルディスカッションが主体には港街だ。湾内には帆船やらヨットが係留され、見なっている。いろんな大学の人たちと、率直に意見物人で賑わう。ニューヨークと同じく貿易センターを交わすことができる。しかも、グループがどんどビルがあり、9.11 同時多発テロの犠牲者慰霊碑もん変わるものだから、あたかもネズミ講のごとく、あった。ビルに上って展望席から湾を見下ろすと、知り合いが増える仕組みだ。日本から来た僕にとっ気持ちがさわやかになる（写真 19）。そこから東京ては“針のむしろ”状態ではあったが、口角泡を飛までは 6,776 マイルという表示があった。

（ 39 ）

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写真 18 アメリカ医学教育学会の際のVSLO 招待ディナー

写真 20 ベーブ・ルース博物館

写真 19 貿易センタービルからボルチモア湾を望む

写真 21 ボルチモア名物クラブケーキ

文ボルチモアは野球の神様ベーブ・ルースが生まれた都市だ。彼の生家はオリオールズ球場のすぐ近くにある。今では博物館となり、彼が使用したバットやユニホームなどが展示されている（写真 20）。
港街のボルチモアでは魚介が名物。レセプションや歓迎ディナーも良いが、気詰まり感は否めない。
折角の御馳走もまるでノドを通らない（その割には、帰国すると体重が常に 2 ～ 3kg 増えているのは、何でだろう～）。そこで、インナーハーバーにあるシーフードレストランで、ゆったりと大西洋のオイスター、シュリンプカクテル、ボルチモア名物のクラブケーキ、そして白ワインとしゃれ込むことに（写真 21）。海外調査研究にはストレスがつきもので、これくらいの役得は大目にみていただきたい。

献1 ）https://www.jefferson.edu/ アクセス 2021.09.05
2 ）Spandor fer J, Phol C.A., Rattner S.L, Nasca T.J.:
Professionalism in Medicine. A Case-based Guide for
Medical Students. Cambridge University Press, NewYork, 2010
3 ）Hojat M: Empathy in Health Professionals Education andPatient Car e. Springer Inter national Publishing
Switzerland, 2016.
4 ）https://www.youtube.com/watch?v=T4plOXutBCU アクセス 2021.09.05
5 ）https://www.ecfmg.org/accreditation/ アクセス2021.09.
056 ）http://www.jacme.or.jp/ アクセス2021.09.05
7 ）https://wfme.org/ アクセス2021.09.05
8 ）https://www.faimer.org/ アクセス2021.09.05
9 ）https://www.aamc.org/ アクセス2021.09.05
10）https://lcme.org/ アクセス2021.09.05
11）https://students-residents.aamc.org/ アクセス2021.09.
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