症例報告
平成 31 年１月 24 日

乳頭痛を訴えて来院した患者への鍼灸治療
加島郁雄
本症例は右の乳頭部にピリピリした激しい痛みを訴えて来院した患者である。鍼灸治療を試みたところ有効であったので報告する。
症例 女性 40 歳

教師

初診 平成 28 年９月 26 日
主訴 右の乳首が痛い
現病歴 約 13 年前、右背部から腋窩部にかけて帯状疱疹になり、近医の A 病院皮膚科を受診し、すぐに治癒した。その後、疲れたときに同部位が重く感じることがあった。しかし、それはすぐに治まっていた（図１）。
約２か月前に生理になったが、出血量は少なく感じた。
9 月 19 日より体がとても重くだるかった。9 月 20 日夜、仕事が終わったあと、自宅で右乳頭部にピリピリした激しい痛みを意識するようになった。その痛みは軽く触れただけで飛び上がるほど痛く、右乳頭部にシャワーがあたっても、タオルで軽く拭いても、今まで経験したことがないほど激しく痛かった。自発痛、夜間痛はなかったが、その夜は熟睡できなかった。
9 月 21 日に A 病院乳腺外科を受診した。視診、触診、マンモグラフィ、超音波等の検査の結果、「乳腺症ではありません。異常はありませんので、しばらく様子を見てください」と言われ、薬の投与はなかった。
9 月 23 日から生理があり、腰全体が重く、下腹部にツッパリ感もあった。今回は排卵日から生理までイライラとストレスが強く、胸が張り、硬かった。生理後も乳頭痛に変化はないため、友人の紹介で来院した。
現在、右乳頭部痛は仕事が終わる頃にひどくなる。下着に触れただけで、ピリピリした激しい痛みがある。お風呂でシャワーがあたっても、タオルで軽く拭いても激しく痛むが、お湯に入って体が温まると少し楽になる。自発痛、夜間はない。微熱、乳頭部の湿疹、熱感、発赤、腫れ、痒み、水疱、乳汁分泌はない。乳房のしこりはない。ブラジャーはきつめでもゆるめでもない。乳頭部を他人に触られた記憶もない（図２）。最近仕事が不規則でストレスを感じ、怒りやすく、イライラすることが多い。疲労感があるのに寝つきが悪く、眠りが浅い。慢性の肩こりがある。頭痛は頚肩のコリがひどい時にある。顔がほてり、以前より汗をかきやすい。少女の頃から手足の冷えを感じていることが多い。もともとトイレは近いが尿漏れはない。月経はこのごろ不順で、２か月に１回位である。月経痛はたまに強い時もあり、そのときは市販の痛み止めを服用している。クヨクヨしたり、うつ状態に似た気分の落ち込みはない。食事は野菜が好きで摂取することが多く、油物はきらいで1好き嫌いが多く、偏食だと感じている。風邪はひいていない。動悸、息切れ、めまい、嘔気、嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、不正出血、貧血、排尿障害はない。アレルギー性皮膚炎、甲状腺疾患、うつ病の既往はない。帯状疱疹後にときどき感じていた右背部から腋窩部にかけての重さはない。眼・耳・口唇周囲、陰部・腰部などの疼痛、紅斑、疱疹はない。
虫に刺された記憶はない。湿布薬などでかぶれたこともない。その他一般状態は良好である。
仕事は教師で未婚であり、妊娠はしたことはない。セックスパートナーはいない。喫煙の経験はない。アルコールは週に１回ほど友人と軽く（ビールかワインを１～２杯が多い）飲む。スポーツは週に 1 回週末にテニスをしている。
既往歴 特記すべきものなし
家族歴 特記すべきものなし
診察所見 身長 150 ㎝、体重 38 ㎏。BMI16.8（やせすぎ）。血圧 100-68 ㎜ Hg。体温 35.8℃。
SMI 簡略更年期指数は 61 点。右乳頭部に軽く触れてもピリピリした痛みが認められる。右乳頭部に発赤、熱感、腫脹、湿疹、水疱、ひきつれ、陥凹はない。右乳頭部圧迫による分泌物、出血はない。右乳房部の陥凹、硬結はない。右背部第４－５胸椎外側腋窩部の皮膚分節部位に帯状の炎症後色素沈着が認められる。同皮膚分節部位に水疱、潰瘍、ケロイドはない。同皮膚分節部位を手指や温かいもの、冷たいもので軽く触れても痛みの誘発はない。眼・耳・口唇周囲、腰部などに小水疱はない。圧痛は五頚、六頚、肩井、附分、膈兪、腎兪、志室、次髎、関元、右 T４乳線点に認められた（図３）。
診断

本症例を臨床症状から若年性の更年期症状が原因で発症した乳頭痛と診断した。鍼灸治療は経験から痛みの緩和に有効とされているため適応と判断した。
対応

若年性の更年期症状が原因で発症した乳頭痛と推測されます。鍼灸治療は血液循環を促し、患部の機能低下を回復させることが可能ですので、適応と思われます。お風呂で温めると楽になっているので、鍼灸治療で血液循環を促すことにより症状が和らぐと思います。
治療・経過 鍼灸治療は血行促進による患部の機能回復を目的に以下のように行った。
使用鍼はステンレス製１寸 3 分―0２番（40 ㎜―12 号）を用いた。治療体位は伏臥位で五頚、六頚、肩井、附分、膈兪、腎兪、志室、次髎、右の厥陰兪・心兪に直刺で約 10 ㎜それぞれ刺入し、15 分間置鍼した。そして置鍼中、背腰部を遠赤外線灯で加温しながら肩井、附分、膈兪、腎兪、志室、次髎、右の厥陰兪・心兪に円筒型温熱灸で各１壮ずつ施灸を行った。抜鍼後、仰臥位で三陰交、関元、右 T４乳線点に直刺で、百会に横刺で約 10 ㎜それぞれ刺入し、15 分間置鍼した。そして置鍼中、胸・足部を遠赤外線灯で加温しながら右 T４乳線点、関元に円筒型温熱灸で各１壮施灸を行った。最後に、右 T４乳線点に円皮鍼（0.6㎜）を貼付した（図３）。
生活指導

休養と十分な睡眠をとり、室内の保温を心がけるようにしてください。入浴は症状の緩和に有効と思われますので、入浴剤などを入れてよく温まってください。特に胸2

部と腹部を常に使い捨てカイロで積極的に温めるようにしてください。やせすぎと野菜の摂りすぎは閉経を早めますので気をつけてください。食事は三食バランスの良く摂るようにしてください。カフェインは控えるようにしてください。大豆は積極的に摂るようにしてください。
第２回（９月 28 日、３日目）昨日右背部が少し重かったが、すぐになくなった。前回治療後から右乳頭部のピリピリした激しい痛みは 1 回も起こらず、昨日の仕事が終わったあとも自宅で右乳頭部にシャワーがあたってもタオルで軽く拭いてもまったく痛くなかった。
治療当日の夜より熟睡できた。治療は前回同様。
第３回（10 月３日、８日目）右乳頭痛はない。右背部痛はない。治療は前回同様。
第４回（10 月 11 日、16 日目）主訴が消失し、再発もないので、今回で治療終了とした。
考察 本症例を若年性の更年期症状が原因で発症した乳頭痛と診断した１）２）３）４）５）。以下、その理由を述べる。
１．患者は更年期症状が出現し始める 40 歳で、やせすぎ、野菜中心の食事である。
２．SMI 簡略更年期指数は 61 点で、エストロゲン欠乏症状、自律神経失調症状、精神神経症状など、更年期障害特有の不定愁訴が認められる。
３．乳頭部にピリピリした痛みが認められる。
４．乳頭部に発赤、熱感、腫脹、湿疹、水疱、ひきつれ、陥凹はない。
５．乳頭部圧迫による分泌物、出血はない。
６．乳房部の陥凹、硬結はない。
７．帯状発疹後の色素沈着部に水疱、潰瘍、ケロイドはなく、同部位を手指や温かいもの、冷たいもので軽く触れても痛みの誘発はない。
８．甲状腺疾患、うつ病の既往はない。
９．乳腺外科で、視診、触診、マンモグラフィ、超音波等の検査の結果、「異常はありません」と診断されている。
なお、問診および診察所見から以下の類症疾患を除外した。
１．月経前症候群１）
本症例は月経後も症状が継続していた。
２．接触性・非接触性皮膚炎１）
本症例に湿疹、発赤、腫脹、痒み、水疱がない。アレルギー性皮膚炎の既往もない。
３．乳腺炎１）
本症例は妊娠中や子育て中ではない。発熱、発赤、腫脹がない。乳汁分泌はない。
４．乳腺症１）
本症例は乳房痛ではなく、硬結もない。乳汁分泌はない。
５．乳腺繊維腺腫１）
本症例は 20～30 代でなく、乳房痛、硬結もない。
６．乳房パジェット病・乳癌１）3

本症例の乳頭部に発赤、湿疹、ひきつれ、陥凹、分泌物、出血はない。右乳房部の陥凹、硬結はない。
更年期障害について、若槻は「卵巣機能低下に伴うエストロゲン減少と社会的、環境的な要因の他、心理的な要因などが複雑に絡み合い、器質的疾患がないにもかかわらず、自律神経失調症を中心とした多彩な不定愁訴を主とする症候群である１）」とし、「更年期になると、正常な機能を持つ卵胞は徐々に減少し、月経周期も不規則になってくる１）」と述べている。
若年性更年期障害について、辻川らは「医学的な更年期障害にはあてはまりませんが、同じような症状が現れる若年性更年期障害もよく耳にするようになりました６）」、また岡本は「ほてりやのぼせ、イライラなど更年期のような症状を感じる女性が増えています。これらはプチ更年期、プレ更年期などと呼ばれています７）」、さらに、青井は「更年期と同じような不調を訴える人が増加しているといいます。更年期にはまだ年齢的に早いことから、一般的に若年性更年期障害、プチ（プレ）更年期などと呼ばれるようになりました８）」とあり、他にもいくつかのウエブサイトでも同様の所見が散見される。
若年性更年期障害の原因については、「女性が男性と同じように仕事の責任を抱え、精神的にも肉体的にもストレスをため込むようになり、過労、不規則な食生活、睡眠不足などの生活習慣の乱れなどで自律神経のバランスがくずれると、それと連動して卵巣からのホルモン分泌も乱れて不安定になり、更年期と似たさまざまな症状が出てくるのです」とこれも上記を含めたそれぞれのサイトで同様の指摘をしている。
乳頭痛について、遠藤は「更年期障害の不定愁訴の一症状であると考えています。～倦
怠感、動悸、のぼせ、ほてり、腰痛、肩こり、頭痛、手足の冷え、乳房や乳頭の痛みも代表的な症状です９）」とし、他のいくつかのウエブサイトでも「40 代からの生理前の乳頭痛は、加齢によって卵巣機能が低下してホルモンバランスの乱れが原因の更年期障害」と先程同様に紹介されている。
よって、本症例を上記の文献を考慮して問診、診察所見および除外診断から若年性の更年期症状が原因で発症した乳頭痛と診断した１）２）３）４）５）６）７）８）９）。
以上の知見から、本症例の発症機序と疼痛を下記のように推測した。40 歳で起きた乳頭部のピリピリした痛みは、加齢によって卵巣機能が低下してホルモンバランスが乱れたことが原因であると推察した。今まで本症例の女性ホルモンは、バランスを保っていたが、更年期になりエストロゲンの分泌量が減少することにより、脳の視床下部が影響を受け、自律神経のコントロールがうまくできなくなり、自律神経が乱れた。結果として、ホルモンのバランスが崩れ、エストロゲンの分泌量が減少することにより、プロゲステロンが増加した。プロゲステロンは、乳腺の血管を広げ、さらに乳腺組織を一時的に増やしたため、乳頭痛が起きてしまったと考えられる。そして、過労、ストレス、不規則な食生活、睡眠不足など生活習慣の乱れで自律神経のバランスが崩れると、それと連動して卵巣からのホルモン分泌も乱れて不安定になり、更年期と似たさまざまな症状が出4

現した。
鍼灸治療に関して、本症例は１回の治療で症状の緩解を認めている。
また、予後については、その後しばらくしてから別の疾患で来院しており、同様の症状を認めなかったので、良好と感じている。よって、本症例の治療は有効であったと推測される。
経穴の位置
T４乳線点：第４－５肋間で乳頭線上の圧痛点。
参考文献
１）若槻明彦：更年期障害、「病気がみえる vol.９ 婦人科・乳腺外科 第 3 班」、P102~105、
メディックメディア３、2013。
２）武谷雄二：更年期障害、「大安心健康の医学大事典」、P989~992、講談社、2001。
３）森裕紀子：西洋医学での更年期障害の治療、「医道の日本 vol.71 No.８」、P28~32、医道の日本社、2012。
４）木下晴都：更年期障害、「最新鍼灸治療学 下巻」、P377~386、医道の日本社、1990。
５）渡辺一郎：更年期障害の病態と鑑別およびその治療、「鍼灸 OSAKA vol.10 No.４」、
P24~40、大阪鍼灸専門学校出版部、1994。
６）辻川弘子他 www.ishikawa.med.or.jp
７）岡本薫 http://eonet.jp
８）青井梨花http://news.goo.ne.jp

９）遠藤まり子 breast-imaging.mri-mri.com

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