2014年6月17日

第308回所沢小児科医会	  	  	  肺炎球菌による菌血症と眼窩蜂窩織炎の１例	  ーPCV-­‐7導入前後の血清型と薬剤感受性の変遷についてー	

くさかり小児科 草刈章	S.T.	  １１ヵ月 女児	

• 主訴；鼻水、咳、高熱	  • ワクチン歴；ヒブと肺炎球菌ワクチン（PCV-­‐7V）は3回済
み	  • 経過；４月１６日頃から鼻水、咳、発熱39.6℃が出た。
昼に40℃となったため当院受診。診察で異常所見はなく、インフルエンザ、アデノウイルス迅速は陰性、血算で白血球増多；19900/μl、CRP;7.2mg/dlを認めたた
め、血液培養を施行して抗菌薬（クラバモックス）を処方した。翌朝になったら37.8℃になっていたが、右眼瞼に発赤、腫脹が現れた。血算でWBC;19900，CRP;
11.7mg/dlであったため、眼窩蜂窩織炎の疑いで多摩北部医療センターへ紹介、入院となった。血液培養で肺炎球菌(PSSP)が検出された。SBT/ABPCの点滴で治癒した。	  発症後翌日の写真	本症例の検出された肺炎球菌の血清型、薬剤感受性	
大阪府立公衆衛生研究所感染症部細菌課	
〒537-­‐0025大阪市東成区中道1-­‐3-­‐69	  	  	  hAp://www.iph.pref.osaka.jp	

眼窩蜂窩織炎の症例	
症例	 発症年月	

年齢	

ワクチン歴	

S.T.	 2014/4	

11ヶ月	

PCV-­‐7,Hib,3回	 上気道炎	

1病日	

40℃	

I.K.	

9ヶ月	

PCV-­‐7,Hib,3回	 RSV	

6病日	

40.0℃	

PCV-­‐7,４回、Hib,3回	

上気道炎	

１病日	

39.1℃	

S.Y.	 2010/10	 2歳9ヵ月	 Hib,1回	

なし	

2病日	

39.8℃	

N.K.	 2007/10	 11ヶ月	

なし	

1病日	

39.5℃	

2014/2	S.M.	 2011/10	 13ヶ月	

なし	

先行，随伴感 発症病日	 発熱	染	検査所見と治療、転帰	
症例	

白血球数	 好中球数	 CRP；mg/dl	 備考	S.T.	 18200	

治療	

転帰	

7.2	

血培でPSSP	  	  	入院	  SBT/ABPC	

治癒	

19200	15.8	

頭部CTで副鼻腔炎	入院、CMZ	

治癒	

S.M.	 35600	

8.5	

入院	

治癒	

S.Y.	 34900	

8.5	

菌血症としてロセフィン投与、その夜に眼瞼の発赤、腫脹 血培(-­‐)	外来	

治癒	

N.K.	 18100	

5.2	

血培(-­‐)	入院 CEZ	 治癒	

I.K.	

44％	

2007〜2010に検出された肺炎球菌の血清型、薬剤感受性	
大阪府立公衆衛生研究所感染症部細菌課 〒537-­‐0025大阪市東成区中道1-­‐3-­‐69	  	  	  hAp://www.iph.pref.osaka.jp	
30	  17%	

25	  45%	

20	  PSSP	  PISP	  38%	

PRSP	  

15	  系列1	  10	  0	  4	  6B	  9V	  14	  18C	  19F	  23F	  1	  3	  5	  6A	  7F	  19A	  10A	  11A	  12F	  15B/C	  22F	  33F	  6C	  6D	  7C	  15A	  24F	  その他	5	  PCV-­‐7	76%	PCV-­‐13	
PPV23	88%	94%	

小児侵襲性肺炎球菌感染症(IPD)由来株の莢膜血清型と各血清型におけるペニシリン耐性遺伝子保有株の分離率（％）	25	  n=43	  gPSSP：14.1%	

gPISP	  (pbp2b)：1.0%	

gPISP	  (pbp2x)：19.9%	

gPISP	  (pbp1a+2x)：12.6%	

gPISP	  (pbp2x+2b)：6.3%	

gPRSP	  (pbp1a+2x+2b):	  46.1%	

PISP計39.8％	

PCV13	  カバー率	93.7％	

20	  n=27	  PCV7	  カバー率	75.4％	
n=25	  80	  60	  n=23	  10	  40	  累積		分 15	  離率（％）	
100	  n=13	   n=12	  n=12	   n=12	  n=8	  5	  n=4	   n=4	  n=2	  n=2	   n=3	  20	  n=1	  0	  0	  6B	   19F	  14	   23F	  4	  9V	   18C	  6A	   19A	  1	  3	  7F	  12F	   Other	   NT	  PCV7	  PCV13	  Ciba,N.	  Ubukata,K.	  et	  al.:	  Epidemiol	  Infect	  19:1,	  2009 より改変	

2011〜2014に検出された肺炎球菌の血清型、薬剤感受性	
大阪府立公衆衛生研究所感染症部細菌課 〒537-­‐0025大阪市東成区中道1-­‐3-­‐69	  	  	  hAp://www.iph.pref.osaka.jp	
12	  5%	

10	  PSSP	  8	  30%	PISP	  6	  PRSP	  65%	

系列1	  4	  24%	

35%	

その他	

24F	  15A	  7C	  6D	  6C	  33F	  22F	  12F	  11A	  10A	  19A	  7F	  6A	  5	  3	  1	  23F	  11%	PCV-­‐13	
PPV23	15B/C	  PCV-­‐7	19F	  18C	  14	  9V	  6B	  0	  4	  2	  主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

79%	

主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

49%	
64%	
12%	

主任研究者：独立行政法人国立病院機構三重病院 副院長 藤澤 隆夫	  研究事務局；ニューモキャッチ研究事務局(株式会社CTD) hAp://www.pneumocatch.jp/medical/index.html	

PSSP;221株（53.9％）	  PISP;135株（32.9％）	  PRSP;	  54株（13.2％）	

肺炎球菌の年代別の血清型の各ワクチン
カバー率、ペニシリン感受性の推移	
Chiba	  &	  Ubukata	 大阪府公衆衛生研究所	 Pneumocatch	
施設	

186施設，191株（IPD)	

10施設	  抗菌薬適正使用WG+α 	

185施設	

年代	

2006~2007	

2007~2010	 2011~2014	

2009~2014	株,or例数	

191株（IPD)	

107株(IPD)	 37株（IPD)	

445例(IPD,Pneum.AOM)	

PCV-­‐7	75.4%	

76%	

11%	  12%	PCV-­‐13	93.7%	

88%	

24%	

49%	

94%	

35%	

64%	

PPV-­‐23	
PSSP	

14.1%	

45%	65%	53.9%	PISP	

39.8%	

38%	30%	  32.9%	

PRSP	

46.1%	

17%	5%	13.2%	

まとめ	• 肺炎球菌による菌血症と眼窩蜂窩織炎の症例を報告した。ヒブと肺炎球菌ワクチン（プレベナー）の接種歴があっても重症細菌感染症には常に留意する	  • PCV-­‐7の導入後、これに含まれない血清型の重症肺炎球菌感染症(IPD)が増加している	  • PCV-­‐7の導入後、肺炎球菌の耐性化状況は好転している