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第２２巻 第８号
発行日 令和３年１月２５日

４．今できる対策と心構え
2月7日に緊急事態宣言が解除される可能性があります。一旦解除すると、人々の気持ちが緩み、感染しやすい場へ出かけて行く人が増えるので、解除後しばらくするとまた感染者が増えていきます。ワクチン接種が世界中で始まり、暗く閉塞感のあるコロナトンネルの先に明かりが見えてきました。そこで、今できること、しなければならないことを再確認しておきましょう。
１）もらってしまわない工夫をする
人混みでのマスク着用や、３密を避けることは常識です。空中に浮遊するウイルスを吸入して伝染るので、多くの人が同席する場での換気は欠かせません。２ページめの図などを見て、どのようなお店が安全で、どこに危険が待ち受けているのか考えましょう。まずは、ワクチン接種が完了するまで、できるだ

け危険を回避し、我慢することが大切です。
２）ワクチン接種を最優先に!
ワクチン接種は自分を感染から守ることと、接種する人が増えると感染をしない人がスクラムを組んでウイルスを跳ね返し、感染しやすい人を守ることができます。また、接種が広く、速く完了すればするほど平穏な日々が早期に戻ってきます。このため、社会全体で接種を早く終えることが今年の最優先課題です。自治体から案内が来たら、接種日時を最優先として接種に出向いてください。
経営者は、仕事より優先して従業員に接種に行くよう、送り出してください。
３）重症化の要因を解決しておく
高血圧、糖尿病、肥満などは重症化の要因として認知されています。スリムな体ときちんとした治療で体を整えておきましょう。

編集後記
コロナの号外を出してから丸1年が経ちました。結局この一年は、全てコロナの話題のすこやか生活を出すことになり、少々残念でしたが、今は他の話題に興味が向かないことや、その時その時に必要な情報を整理して出すことが重要なので、いたし方ありませんでした。コロナ禍の中では、普段の医療がおろそかになりがちで、糖尿病や高血圧、心臓病の治療を中断し悪化してから再来されたり、脳卒中などの事件が起こってしまうケースも見られます。これら重症化しやすい余病はきちんと治療をしておきましょう。咳が出る鼻炎やぜん息などは、症状があると周囲の人の目が厳しいため、早めに対応するケースが増えており、これは歓迎できます。皆さんも、今少し我慢を重ね、やることもきちんとやっておきましょう。
気のせいか、日が長くなってきました。人間社会に何が起こっていようが季節は巡ってきます。大寒は過ぎ、今しばらくは寒い日が続きますが、日差しに春の気配を感じます。冬の間、縮こまってきた方も、外に出て体を動かしてみてはいかがでしょうか？このところ、パソコンの前から離れられなくなった自分です
が、隙間時間にできるだけジョギングをするよう心がけています。しかし、ここ数年、毎日欠かさず練習していたギターを持つ機会がめっきり減り、お稽古に行っても先生に顔向けできない状態です。それでも、「時間の無いときはあまり進もうとせず、今までやってきた曲を丁寧に弾き完成度を上げたり、この場で練習していけばいいですよ。」と、おっしゃっていただき、励まされて何とか続けています。先日久しぶりに弦を張り替えたので、今号の推敲が済んだら練習するつもりです。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
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すこやか生活目次：

Yamaguchi
Clinicページ

コロナ収束はいつに？
二度目の緊急事態宣言の狙い
2つ目のワクチンの効果
mRNAワクチンは安全なのか？
今できる対策と心構え

１
２
３
３
４

編集後記

４

１．コロナ収束はいつに？
緊急事態宣言が発せられ、第三波もピー
ク を 過 ぎ た 気 配 で す。「Go To」は 停 止で、テレワークが多くなり、街の人出もまばらになりました。おかげで、首都圏を中心に、日々の感染者数は減少傾向です。このまま、収束してしまうのでしょうか？
第一波、第二波を見るように、一旦減少しても、残念ながら収束することはありません。東京で500人から1000人程度の感染者が続けば、何とか医療崩壊は踏みとどまれるでしょう。しかし、春以降に来る第四波は、東京で5000人を突破するでしょう。
倍々ペースで波のピークが高まれば、いずれ現在のヨーロッパやアメリカと同様な状況になるでしょう。増加の波も、非常事態宣言を出にしてやっと下り坂なので、出さなければ感染者数は青天井です。
感染症と人の戦いは、有史以前から続いていますが、感染者と非感染者を隔離することが基本で、現在も新型コロナに感染す
る と、病 院、療 養 施 設、自 宅 な ど に こ もり、隔離されなければなりません。古くからは結核、らい病などの細菌感染症対策で使わた手法です。
次に、18世紀にジェンナーが始めた種痘（天然痘に対するワクチン）による予防接種があります。その後、結核菌に対するBCG、麻疹など様々な感染症に対するワクチン接種が行われるようになりました。
ワクチン接種は、①接種された人を守るほか、②集団免疫を獲得し病原体を人間社会から追放する ことができます。今回の新型コロナワクチンの接種は、①を主目的としていますが、市民にくまなく接種していくことで、②集団免疫を作り、この感染症を収束させ可能性があるのです。
2月末から、感染症の矢面に立つ医療従事者から接種が始まり、市民向けは3月末からとなります。状況は海外からのワクチンの入荷状況にもよります。ワープスピードで開発されたワクチンも、鈍行列車で接種していては、いつまで経っても平穏な世の中には戻りません。そこで皆さんには案内が来た日時に、最優先課題として接種を受けることをお願いします。接種事業が完了した時が、コロナ収束の始まりです。

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第２２巻 第７号

２．二度目の緊急事態宣言の狙い

３.２つめのワクチン

一都三県で1月8日から2月7日まで、遅れて栃木、中京2県、関西2府1県、福岡が1月14日から2月7日まで緊急事態宣言地域となりました。飲食を伴う業態を中心として対策が講じられ、飲食につながる人の流れを制限するために、店に対する営業時間短縮を要請し、加えて外出自粛の要請、テレワークの推進などが行われました。具体的には(1)外出・移動不要不急な人の移動を減らし感染の可能性を下げる。
(2)イベントなどの開催
不特定多数の人が集い、接触の機会が増え、飲食へつながる場合が多いため。
(3)施設の使用
飲食店はマスクを外し、カラオケボックスは3密なため、協力金によって営業時間の短縮などを行いました。
果たして、このような対策は本当に有効なのでしょうか？
図は、ロックダウンを行った街が、それを解除すると、様々な店からどのくらい感染者が出てくるのか予想したNature誌の論文の図です。横線は右へ行くほど感染が多発し、指数なので、目盛りごとに10倍になります。最も感染者が発生するのが、一番前回ファイザー社のワクチンについてお示ししましたが、今回は同じく米、モデルナ社のワクチンの効果です。↓ ↓の時点で二回接種した後に、人々が発症するかしな
い か を 見 た 図 で す。グ レ ー の 線 は、偽 薬（生 理 食 塩 水）を 接 種、青 の 線 は mRNA1273と呼ばれるワクチンを接種した後、新型コロナウイルス感染症として発症した人の累積％です。接種後８０日目で、偽薬を接種した人の３％が発症しましたが、ワクチンを接種した人からは0.15％程度の発症だけでした。接種後、巷で同じように生活をして80日で3%もの人が感染するアメリカの状況には驚きですが、ワクチンを接種す
る と ほ とんど 発 症 しない こ と がわか り ます。この差を持って、94.1％の有効率とされました。ファイザー社のワクチン同様、これが広く接種されればウイルスをもらった人の20人に1人しか発症せず、重症化する人も当然20分の1になります。無症状の人をPCRやりまくって感染したかどうかを確認するのは難しいため、この検討では、発症した人を検査で確認してデータ登録する調査になっています。このため、ワクチンの効果は重症化予防のためとされていますが、発症予防だけでなく感染予防の効果も十分期待できます。そうであればウイルスが巷から消え、収束へ向かうと考えられます。自分を守るためにも、そして社会を守るためにも広く接種が進み、集団免疫ができて、穏やかな世の中が戻ることを期待します。

偽薬（生理食塩水）

累積発症率（％）

右に位置するフルサービスレストラン、次に フ ィ ッ ト ネ ス ク ラ ブ（ス ポ ー ツ ク ラブ）、カフェテリアやスナックバー、ホテル、簡易サービス（ファーストフード）レストラン、宗教施設などの順です。同じ飲食でも、料理を配膳し、お酒を飲みながらゆっくり時間を費やし、食事や会話を楽しむ店がフルサービスレストランが断突です。カフェテリアやファーストフードはアルコールを飲む頻度が低く、さっさと食べて店を出るので感染者の発生が少なく、会話などで発生するエアロゾル、滞在時間など の多 寡が数 倍の 差とな って います。ス
ポーツクラブは運動により、大量にエアロゾルが出ること、基本的に密室で、比較的人が密であることなどから2番めです。宗
教施設も人が密になり、説法や歌、信者同士の会話が多く比較的感染者が出るようです。これに加え、日本ではカラオケ、パチンコやゲーセンなど音がもれないよう密閉された店、サウナやお風呂など密な空間などからの感染者発生をよく見かけます。診
療所や食料スーパー、デパート、コンビニなどは比較的感染のリスクは高くありません。このようなデータが非常事態宣言の施策の根拠となっているのです。

ワクチン

フルサービスレストラン
カフェ スナックバー フルサービスレストラン
ホテル
簡易サービスのレストラン
宗教施設
診療所
食品スーパーデパート
薬局・ドラッグストア
コンビニ

一回目の接種日からの日数mRNAワクチンは安全なのか？
最初に出てくる、ファイザー社、モデルナ社のワクチンは、新側コロナウイルスのRNA全体ではなく、ウイルスが動物の細胞に入る時に必要なスパイク蛋白を作る設計図にあたるRNA部分の切れ端を、ナノパーティクルと呼ばれる小さな脂肪の二重膜の袋に包んだものです。mRNAはごく短い核酸配列で、DNAではないため、人の染色体や遺伝子に組み込まれることはありません。このため、遺伝子組み換えと非組み換え型の農作物が交配するようなイメージの問題は起こりません。ワクチンは筋肉などの細胞に取り込まれ、細胞質に入ったRNAをもとに、免疫の対象となる抗原物質が人体内で作られ、これに対して免疫が発動されます。現在ところ、接種部位の痛みや発熱、アレルギー反応によるアナフィラキシーショックなどが報告されています。前2者は比較的頻度が高いものの問題になることはありません。アナフィラキ
シーは189万接種で21人程度と言われています
が、一般にすぐ元に戻るため、接種会場でその対策となる薬剤を用意しておけば必ずしも怖いものではありません。心配される方の多いコロナワクチンですが、現時点では安全と考えられます。