臨床編

第７章

歯周基本治療２．歯周基本治療の内容

先から離れた部位にも作用できることから口腔内に水分を含んだ状態で用いることが薦められる。
ｃ．超音波歯ブラシ

14

歯ブラシの先端に超音波振動素子が埋め込まれており、電圧をかけることで 1.6 MHz ほどの超音波を発生しプラー

15131620クを除去する。歯ブラシ自体はほとんど振動しないこと

1921から手用の歯ブラシと同様に歯の表面をこすることが必要である。また、超音波振動が伝わりやすいように口腔1217内は湿潤状態であることが必要である。

（４）歯ブラシをあてる順番

12218117

図 10指まき法図 11サークル法

図 12

フロスフォルダー

図 13

歯間ブラシ

6

歯ブラシを行う順番を決めておくことで磨き残しが生じるのを防ぐことができることから、患者にはいつも規則的に歯10ブラシをあてる順番を指導することが大切である。横みがき、

92

フォーンズ法では異なるが、ほかの方法では上下顎唇頰側歯

53面を６カ所、舌口蓋側歯面を最低５カ所以上あてるように指導する（図８）
。

8

図８4

歯ブラシをあてる順番（５）独立的清掃用具

独立的清掃用具

歯ブラシだけによる口腔清掃では歯周病の初発部位である歯効果的であるが、歯間鼓形空隙がある場合には歯間ブラシが効果的である。そ間部あるいはブリッジのポンティック部や歯列不正部のプラーの部の歯間鼓形空隙の大きさに合った大きさの歯間ブラシを使うことが重要でク除去は不十分である。このような部位に対しては目的に合っあり、空隙に対し歯間ブラシがあまり小さすぎるとプラーク除去効果は低く、た独立的な清掃用具を併用することが必要となる（図９）。

あまり大きすぎると歯間歯肉を傷害し歯肉退縮を生じる。上顎に使用する場合

ａ．デンタルフロス

はブラシで歯肉を傷害しないよう上から下に向けて歯間ブラシを挿入する。下接触点直下の歯間部やブリッジのポンティック下の清掃

顎の場合はこれと反対に下から上に向けて歯間ブラシを挿入すると歯肉を傷害に効果的である。フロスを挿入する場合には、フロスをあまりピンと張らず、ややたるませた状態で頰舌的にノコギリをひくように数回動かし接触点を通過させる。

することが少ない。
図９

ｃ．ワンタフトブラシ（図 14）

独立的清掃用具①指まき法（図 10）

ワンタフトブラシとは毛束が１つの歯ブラシで大きく開いた歯間鼓デンタルフロスフロスは 40 〜 60 cm の長さに切る。左右の中指の第２関節の下の部分にフ面の清掃に適している。
ｄ．口腔洗浄器

ロスを軽く巻き付け、人差し指と拇指でコントロールをしながら使用する。
②サークル法（図 11）

水流式口腔洗浄器は、歯ブラシや隣接歯面清掃用具の届きにくい部

フロスは 30 cm ほどの長さに切り、両端を２重結紮して輪をつくる。薬指、位の汚れを、水流を利用して除去する目的で作られた器具である。食

中指、小指で握って、拇指と人差し指でコントロールしながら使用する。

物残渣や白質および為害性の強い遊離プラークなどは口腔洗浄器で除③フロスフォルダー（図 12）

去できるが、付着プラークの除去効果はほとんどない。したがって、うまくフロスを使えない場合、あるいは後方臼歯などフロスを挿入するのがワンタフトブラシ

５）ブラッシング指導（tooth brushing instruction；TBI）

ダー付きのフロスを用いることで容易にフロッシングが行える。
ｂ．歯間ブラシ（図 13）

図 14

歯ブラシや隣接歯面清掃用具と併用して初めて有効である。

困難な部位ではフロスを弓のように渡したフロスフォルダーあるいはフォル

118

形空隙、歯列不正部位、最後方臼歯遠心部あるいはポンティック基底

歯間ブラシ

ブラッシング指導は、モチベーションと同様、繰り返し行う必要がある。患者のねじった針金にナイロン毛をつけた、円柱形あるいは円錐形をした小さなブ

口腔内の状態（歯列の大きさ、歯並び、歯肉の状態、清掃しにくい部位の存在、欠ラシである。歯間ブラシのサイズには SSS、SS、S、M、L、LL などがあり、損や修復、補綴装置の種類や形態など）と患者の技術的な習熟度により、適切な歯歯間の大きさにより使い分ける。歯間鼓形空隙がない場合はデンタルフロスがブラシの選択と効果的なブラッシング法を指導する。
119臨床編

第７章

#3/4
#1/2

２．歯周基本治療の内容

歯周基本治療#7/8#5/6④チゼルタイプ：木材加工に用いられるノミに似ており、押す操作で使用する。

#11/12#9/10

前歯部用
No.1,3,5
前歯部用
No.2,4,6
臼歯部の頰舌面用
No.7,9臼歯部の頰舌面用
No.8,10臼歯部の近心面用
No.11
臼歯部の近心面用
No.12
臼歯部の遠心面用
No.13
臼歯部の遠心面用
No.14

下顎上顎
図 17プ）

チゼルタイプ通常は下顎前歯舌側に島状に沈着した歯肉縁上歯石の除去に効果的である（図#13/14

キュレットタイプスケーラー（グレーシータイ25）。
⑤ファイルタイプ：ホウタイプの刃部が連続して並んだもので、引く動作で使用するものと押す動作で使用するものがある。刃部の幅や大きさから歯石除去後の歯面・根面の研磨や歯肉縁下歯石の除去には不向きであるが、根分岐部（トンネリング形成歯など）には有効な場合もある（図 26）。

図 24
図 18

グレーシータイプスケーラーの番号と使用部位

ファイルタイプ

ホウタイプスケーラー

図 25

チゼルタイプスケーラー

図 26

ファイルタイプスケーラー

ｂ．スケーリング・ルートプレーニング時のポジション
患者は水平位とし、上顎咬合面が床面と垂直になるようにする。部位に応じて患垂直ストローク

斜めストローク

者の顔の向きを左右に動かす。
術者のポジションは、患者の位置を時計の文字盤に例え、前方位の８時から後方位の 13 時の間を基本とし、部位によって適宜選択する。
c．把持法

15°

図 19

引く（pull）操作

主に第１指と第２指でスケーラーを把持し、第３指を添える執
図 20

引く（pull）操作の実際

斜めストローク

水平ストローク

筆法変法やペンを把持するような執筆法を用いる（図 27）。
d．キュレットスケーラーの操作方法①歯石の付着状況の確認図 27 執 筆 法 変 法（modified pengrasp）

探針、プローブなどで根面に付着した歯石や根面の粗造感の有無を確認する。

根面の探査（探知）②スケーラーの把持と指の固定（フィンガーレスト）
執筆状変法で把持し、第４指で固定を行う。固定（レスト）点は隣在歯などできるだけ作業部位に近い位置に置くが、状況に応じて口腔外や反対側の指にレ
図 23 キュレットタイプスケー
ラーの主な操作方法
図 21

水平（horizontal）操作

図 22

ストを求めることがある（図 28）。

水平（horizontal）操作の実際記されている。近年、シャンクの長さやブレードの小さいものなど使用部位によって使い分けできるものが開発されている。
③ホウタイプ：刃部は鍬の形をしており、歯石の下端に置き、２点接触を保ちつつ歯冠方向に引く操作で歯石の除去を行う。歯肉縁上歯石の除去には用いられるが、深いポケット底部の歯肉縁下歯石の除去には、刃部が厚く大きいためホウタイプ
図 28a口腔内固定

図 28b

口腔外固定

図 28c

指での固定に歯肉組織を傷つける可能性が高い（図 24）。
122123

臨床編

第７章

２．歯周基本治療の内容

歯周基本治療ザータッチ（40 〜 90 g）で操作する。チップの操作方法は隣接面では垂直（歯軸）⑦超音波（音波）スケーラーは、ルートプレーニングの際の根面の滑沢化には方向で、頰唇面および口蓋（舌）面は垂直、水平方向で行う（図 34 〜 38）。

不向きなので、必ず手用スケーラーで仕上げを行う必要がある（表５）。
表５15°

超音波スケーラーと手用スケーラーの違い

超音波スケーラー
歯肉縁上・縁下歯石除去

②操作時間

比較的短い

比較的長くかかる③技量

熟練はあまり必要ない

熟練を要する

④疲労度

少ない

多い

少ない

多い

少ない

多い

少ない

多い

多い

少ない

小さい

大きい

さざ波状傷

えぐり傷

低い

高い

残存歯石が多い

残存歯石は少ない⑥歯の疼痛

チップと歯面とのなす

歯肉縁上・縁下歯石除去①適用⑤歯肉の出血損傷
疼痛
図 34
角度

手用スケーラー

⑦根面の損傷⑧除石の触感ルートプレーニング（３）エアスケーラー
ａ．原理
エアスケーラー用ハンドピースを、エアータービンのハンドピース接続部位に取り付ける。その空気圧を利用して振動を発生させ、その振動で、歯石や沈着物を除去する（図 39）。超音波スケーラー
図 35

引く（pull）操作

図 36

引く（pull）操作の実際よりも振動が弱く歯石除去効果はやや劣るが、患者への不快感は少ない（表６）。

図 39

エアスケーラーｂ．超音波スケーラーとの違いの目安（表６）表６

エアスケーラーと超音波スケーラーとの違い

エアスケーラー

図 37

水平（horizontal）操作

図 38

126

25,000 〜 42,000 Hz/秒

小さい

大きい

③多量の歯石除去

劣る

優れている

小さい

大きい

隣接面など細部の除石が容易

狭い隣接面の除石が困難

時間を要する比較的短時間で除去

ｃ．使用法①超音波スケーラーの原理をよく理解しておく。
③超音波発生装置の給水量とパワーとが適正あることを確認する。

2,000 〜 6,000 Hz/秒

②出力

⑤多量の沈着歯石の除去

ｃ．操作上の留意点②フェザータッチで操作し、常にチップを移動させる。

①振動数④チップの大きさ

水平（horizontal）操作の実際

超音波スケーラー

フェザータッチ

適当なチップを選択し、チップをわずかに移動させながら操作を行う（図 40、41）。

④スケーリングの際、水で患者の衣服および顔面を濡らさないように、防水エｄ．操作上の留意点

プロン、マウスドレーブ、タオルおよび吸引装置などを完備する。

留意点は超音波スケーラーとほぼ同様で、水滴が患者の顔面あるいは衣服を汚染⑤出力は効果のある範囲内でできるだけ小さくする。

しないよう、防水エプロン、マウスドレープ、タオルおよび吸引装置を完備するこ⑥ポーセレン修復歯での使用には注意が必要である。とが必要である。
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