7. ガイドラインにおける各フェーズ（０次〜３次予防）の紹介
7.1. はじめに
アルコール依存を含めたメンタルヘルス予防は下図のように基本的には1次から3次に分けられています。本ガイドライン
もフェーズ毎にそれぞれの特徴・効果を紹介し、これに加えて0次予防についても紹介します。

(出典︓特定⾮営利活動法⼈ 健康づくり０次クラブホームページ)
アルコール問題における１次予防は「発⽣予防」です。依存症や問題飲酒の発症予防のための環境整備・教育・情報提供などを指します。アルコールに関する正しい知識の普及、適切な飲酒習慣の啓発、そして飲酒に関する相談しや
すい環境の醸成はアルコール問題の発⽣、進⾏、再発予防全てにおいてもっとも重要だと考えられます。アルコールに関する基礎知識教育は多くの会社において定期的に実施されていると思われますが、eLearning等による⼀⽅的かつ同様な内容の繰り返しにならないよう、対⾯形式や様々な機会を通じた社員への教育が必要です。セルフケア、ストレスチ
ェックの活⽤、組織全体での職場環境改善、窓⼝設⽴や、アルコール対策に関するセミナーなども効果があると考えられます
２次予防は「進⾏予防」です。対象者の不調を早期に発⾒し、適切な対応を⾏うことにより悪化を防ぎ、健全に⾶⾏業務を継続することを⽬的とします。⽐較的⼩規模の職場では相互モニターによりいち早く同僚の変化に気づけると思われます。しかしながら規模の⼤きい職場では、パイロットの業務の特殊性からなかなか変化に気がつくことは難しいと考えられます。そのため親しい同僚や職場の上司は、本⼈の気づきに働きかけ、相談者が能動的に⽀援を受けてみたいと思える環境づくりが必要です。Stigma（偏⾒や汚名）を気にすることなく気軽に相談できる環境の中で、ピアサポーターだ
けでなく２次予防を担当する者が適切な対応を⾏うことで、状態の進⾏・悪化を防ぐことができます。⼆次予防は教育を受けたピアサポーターだけが⾏うのではなく、そこに繋げるための同僚や上司の存在が重要です。
３次予防は「再発予防」で、アルコール問題を煩ったメンタルヘルス不調者の治療と職場復帰の⽀援です。アメリカにおけるHIMSプログラムを活⽤した復職率は約9割、そして再発（Slip）率は⼀般では６割に対してパイロットは約15％前後という統計が出ています。⾼い確率での復職（Return to work）の実現と再発防⽌のためには、早期介⼊（Intervention）と復帰への動機付け（Motivation）を⾏い、効果的なサポートが不可⽋です。治療を⾏うための外部機関、そして審査会を経たライセンス発給にむけたエアラインの健康管理部⾨と航空⾝体検査医の連携が⾮常に重要となります。加えて休職の⻑期化予防、復帰後の職場再適応のために必要な働きかけなどを⾏います。
39

10. ２次予防 〜早期発⾒・対応〜
10.1.2次予防とは対象者の不調を早期に発⾒し、適切な対応を⾏うことにより悪化を防ぎ、健全に⾶⾏業務を継続することを⽬的とします。
職場で共に働く従業員は、いち早く同僚の変化に気づける存在です。そのために、周囲の同僚や上司は、本⼈の気づきに働きかけ、相談者が能動的に⽀援を受けてみたいと思える環境づくりが何よりも⼤切です。気軽に相談できる環境の中で、２次予防を担当する者が適切な対応を⾏うことで、状態の進⾏・悪化を防ぐ可能性が⾼まります。
今⽇まで⽇本のエアラインが経験してきたアルコール事案を振り返ると、多くの場合において当事者に関わる家族・職場の同僚・友⼈は、当事者の飲酒習慣に何らかの疑問や⼼配を抱えながらも、どのように本⼈に働きかけたら良いのか、さらには当事者⾃らも、どこに相談すれば良いのかさえ分からず、それぞれが⼀⼈で悩んでいました。そしてその悩みが表⾯化した時には、すでに取り返しのつかない段階になっていて、周囲の⼈々はそこで初めて、当事者や家族・同僚や上司が以前からずっと悩んでいたことを知ることになるのです。
この2次予防の項では、アルコールの問題を抱えた本⼈、家族、同僚、上司が気軽に相談できる窓⼝とその利⽤⽅
法や活動内容を⽰し、気軽に相談できる場の提供の指針を⽰します。
10.2.対象者
l

イライラしたり、寂しいとき、嬉しいとき などに酒量が増える⼈l

休⽇に昼間から飲む、あるいは退屈だから飲む⼈l

⼀⼈でよく飲む⼈l

⾷事をあまりとらずに飲む⼈l

最近飲酒量が増えた⼈、あるいは量を減らそうと思っても減らせない⼈l

飲酒量をコントロールし⾟くなっている⼈l

深酒で記憶が無くなることが2週間のうちに3回くらいある⼈l

健康診断で飲酒について医師から指導を受けている⼈l

乗務前の(事前の)確認検査(呼気検査)で検知された経験があり、現在も飲酒量を気にしている⼈l

上記の項⽬に該当する対象者が⾝近にいて悩んでいる家族・同僚・上司
上記参考資料︓アルコール使⽤障害早期介⼊ＨＡＰＰＹプログラム使⽤マニュアル第5版
44

10.3.早期発⾒・対応のために2次予防を担当する者は、対象者に対して、能動的に⽀援を受けてみたい(気軽に相談してみたい)と思える環境づく
りが何よりも⼤切になります。対象者がどこにも相談出来ずにいる1番の原因は、会社や上司に⾃分の状況を知られてしまうことにより、Flightができなくなる、場合によっては職を失ってしまう不安があることです。
この2次予防の⽬的は、不調を早期に発⾒し、適切な対応を⾏うことにより悪化を防ぎ、健全に⾶⾏業務を継続することです。そのためのキーエレメントは以下の２つになります。

10.3.1.

秘匿性と信頼性

対象者から相談を受けた２次予防の担当者は、相談の内容や個⼈名を本⼈の同意なしに第三者に漏らしてはいけません。対象者が安⼼して相談ができる環境とは、秘匿性が担保されている状態を指します。この秘匿性がしっかり守られていることが信頼性に繋がります。
ただし、相談内容が、⾃傷もしくは他害に及ぶ恐れがある場合、違法⾏為または社内規程違反にあたる場合は、相談者と担当者間の秘密保持は解除されることがあります(秘匿の適⽤除外)。2次予防担当者は、相談者と事前にこの秘匿の適⽤除外について⼗分に説明した上で、相談を始めることが⼤切です。
ピアサポートや外部⽀援機関はこの秘匿性をしっかり担保した制度ですので、信頼性の⾼い相談窓⼝ということができます。
10.3.2.

適切な⽀援窓⼝への橋渡し

対象者の相談を親⾝に傾聴し、適切な対応を対象者と⼀緒に考え、状態が悪化しない⽅法を共に⾒つけて⾏くのが2次予防担当者の役割です。そのためには、担当者が更なる⽀援を必要と感じた場合、ひとつ上の⽀援窓⼝への橋渡しが必要です。
秘匿性をしっかり担保することに傾注しすぎて、対象者の状態が悪化してしまうようでは2次予防の担当者としては不適任です。
対象者の話を丁寧に聴くだけでは、状態の悪化を⽌めることができないと判断した場合は、担当者は⼀⼈で抱え込まず、更なる⽀援を受けられるひとつ上の⽀援窓⼝への橋渡しを⾏なってください。
ピアサポート、健康管理部⾨、社内アルコール相談窓⼝、外部⽀援機関はこの適切な⽀援窓⼝への橋渡しの流れを⽤意している相談窓⼝です。
10.4.2次予防担当者
l

職場の同僚

l

社内アルコール相談窓⼝
45

l

ピアサポートl

健康管理部⾨（⼼理師、保健師、看護師 等）

l

外部⽀援機関 (EAP/⺠間カウンセリング)＊10.5.2次予防担当者の役割と特徴
各担当者 役割と特徴
担当者/役割傾聴

専⾨家への橋渡し

減酒⽀援

治療

復帰サポート

職場の同僚

△

△

×

×

×

社内アルコール相談窓⼝

○

○

×

×

×

ピアサポート

◎

◎

△

×

◎

健康管理部⾨

◎

◎

◯

×

◎

外部専⾨機関

◎

◎

◎

○

△

10.5.1.

職場の同僚

２次予防対象者が家族以外で接する機会の多い関係者がこの 「職場の同僚」 になります。パイロットの場合、「職場の同僚」 には、⼀般の会社とは異なり、Flightで同乗した副操縦⼠や機⻑も含まれます。⼀⽅で、この 「職場の同僚」
は、２次予防対象者からすると、会社や仲間に知られたくないという思いから、相談することを躊躇ってしまう場合も散⾒されます。したがって、この 「職場の同僚」 にあたる⼈たちが普段からいかに相談しやすい雰囲気を作り、上記 「1.4 早
期発⾒・対応のために」 で述べた２つの項⽬を守れるかが⼤切になります。いずれにしてもこの 「職場の同僚」 は、2次予防対象者からすると、最初に相談する(悩みを打ち明ける)最も⾝近な存在となり得ます。
「職場の同僚」 は、アルコールに関する専⾨的な知識や相談を受ける特別な教育を受けているわけではありません。⾔ってみればアルコール相談に対して素⼈であると⾔えます。もし2次予防対象者から相談を受けた場合は、秘匿性を守る46

ことに注意し、対象者からの相談を丁寧に聴くことに徹してください。決して⾃分の考えや意⾒の押し付け、または対象者を責めたり否定したりするようなことは避けてください。簡単な対応⽅法を以下に⽰します。
① 相談してくれたことに感謝の気持ちを伝える『相談してくれてありがとう』 『⼤切な話を私に打ち明けてくれてありがとう』② 相談内容をご本⼈の承諾なしに会社や他⼈に話さないことを伝える『今⽇話してくれたことは会社や他⼈に話さないので⼼配しないでください』③ 対象者の話を丁寧に傾聴し、肯定的に受け⽌める『もう少し詳しく聞かせてください』 『〇〇さんはそう思っているのですね』④ ⼀緒になって考える姿勢でのぞみましょう『何か私にできることがあったら⾔ってください』 『何かいい⽅法を⼀緒に⾒つけましょう』
そして、相談の内容が⾃分では対応できないと思った場合は、対象者と相談の上、ピアサポートや以下に⽰すその他の相談窓⼝を⼀緒に探していくようにしましょう。

47

10.5.1.1. 気づきチェックリスト

48

これらのアルコールの影響における⾏動の変化を知り、職場の同僚が早期に気づくことで、ひとり悩んでいるかもしれな
い仲間を助ける第⼀歩となります。⾏動変容の気づきのポイントとして参考にして下さい。
【参考⽂献︓ASK飲酒運転防⽌ 通信スクールテキスト】
10.5.2.

社内アルコール相談窓⼝

飲酒習慣について不安を感じた時は、⼀⼈で抱え込まず各社で準備している各種窓⼝への相談をお勧めします。無料であり、様々な窓⼝があるのがメリットです。⼀⽅、様々な理由により会社に知られたくないと希望している乗員には相談しづらい窓⼝でもあります。
l社内アンバサダー制度

l

社内アルコールに関する相談窓⼝

10.5.3.

ピアサポートピアサポートとは、職場の仲間をサポートするために適切な教育を受けたピア（同僚）による⽀援体制（または制度）のことです。 万が⼀、パイロットの正常な職務に影響を与える恐れのある不安や悩みを抱えたときはもちろん、ちょっとした⼼の重みや不安が芽⽣えた時でも、ひとりで抱え込まず、仲間に話す（相談）することで、それらを軽減・解消す
ることを⽬的にしています。
ピアサポートに⼤切なことは、ピアサポーターの教育、秘匿性の強化、透明性（独⽴性）の確保です。⼀⽅、前述の0次予防にも記載されているように、パイロットの⾃⼰改⾰も必要です。
「こうありたい」「こうあるべきだ」の⾵⼟／⽂化を創り上げていくために、ひとりひとりが他⼈事にせず、ピアサポートを正しく理解し、気軽に相談する「はじめの⼀歩」を踏み出してください。
本来、不安や悩みは、放っておけば解消するということは少なく、⼀⼈で抱えるだけ、逃避または否定していても、より悪化することが多く、過去の事例でも証明しています。⾝体的疾患と同じです。⼼がけることは早期対応（気軽な相談から専⾨機関による治療）です。⼀旦、重篤化すれば回復までに時間や費⽤（損失）がかかるのも⾝体的疾患と全く同じです。
ピアサポートは、早期解決に向けた、能動的な体制（もしくは制度）でもあります。パイロットがかかえる訓練・審査、
事故・インシデント、アルコール事案、疾病・⻑期病⽋等の健康問題、職場・家庭内の⼈間関係問題、その他の公私にわたる各種問題等について、本⼈からの相談を待つだけでなく、ピアサポーターからの声掛けや同僚や上司、家族からの相談にも対応します。
ピアサポートは万能薬ではありません。基本、訓練された傾聴⼒で、本⼈に寄り添うこと（⽀援）が活動の中⼼です。
なぜならば相談者⾃⾝の治癒⼒（⾃⼰解決）を信じているからです。しかし、より専⾨的な対応（治療）が必要と判断し、相談者の同意／希望があれば、MHP（Mental Health Professional）や専⾨機関に橋渡し（リファー）をすることもあります。
10.5.3.1. 各社のピアサポート紹介
付録④を参照l

ジェットスタージャパン

l

⽇本航空

l

ANA

l

ALPA Japan/⽇本乗員組合連絡会議

49

10.5.4.

健康管理部⾨(⼼理⼠・保健師・看護師 等)

航空会社には、健康管理部⾨が厚⽣労働省及び国⼟交通省の指導のもと設置されています。（詳細は３次予防
参考資料の乗員健康管理制度に記載）。乗員健康管理専属でなくても、保健師や臨床⼼理⼠が社内に配置されているところも多く、担当者がブリーフ・インターベンション（HAPPYプログラム等）の専⾨的な⼿法を学び活⽤する事
は、社内で積極的に効果的な減酒⽀援ができるものと期待します。
会社に知られたくないと希望する乗員にとっては相談しにくい窓⼝ではありますが、⽇々の勤務の中で社内の事情を理解していて⾯識のある保健師、臨床⼼理⼠/公認⼼理師により、費⽤がかからず継続的な⽀援を受けられるという⼤きなメリットがあります。また、定期健康診断の結果に応じて⽣活習慣病への介⼊を普段から保健師が実施しているため、希望者に対して減酒⽀援を追加することは、⽣活習慣病管理にも効果的です。特に、AUDIT、尿酸、中性脂肪、γGTPなどの数値が⾼い場合や、飲酒習慣に関する上司⾯談で減酒が必要と判断した場合は、保健師や⼼理⼠(師)の積極的な介⼊が求められます。
医療者は、社員は『正しい知識を持っていない』、『よく理解していないから、正しい情報を伝えねばならない』、という正したい反射（Righting reflex）がありますが、まずは社員の理解の程度を把握するためにも、できるだけ話しやすい
テーマに話を向けるなどの⼯夫をし、素直に話してもらう事が⼤事です。素直に話ができることによって、初めて解決のための同じ⼟俵に乗ることができます。1回でうまくいかなくても、在籍している限りまたチャンスはあります。
社内の健康管理部⾨の管理体制を⼀度⾒直して、乗員が安⼼して利⽤できる２次予防の体制を強化できる⽅法がないか検討してみてください。
10.5.4.1. 健康管理部⾨における具体的な予防・早期介⼊の流れ（１次予防からの流れを具体的に⽰します）

１次予防

２次予防

l

さまざまな形式の啓発や教育を通じて、アルコールに関する基本的な知識を得る。（１次予防）

lスクリーニングにて⾃⾝の飲酒量を⾒える化。（１次予防〜２次予防）l

早期介⼊では、個⼈や集団に対する教育を⾏います。（２次予防）

以下、上図を具体的に説明します。
50

啓発・教育について＜事例化（表⾯化）＞
アルコール関連問題として認識されているのは、しばしば依存症レベルの重篤な問題に限られているため、事例化（下記）に挙げられたような問題が起きていても、それが不適切な飲酒に起因するものと認識されなければ、対応にはつながりません。乗員部から健康管理部⾨に乗員の職場での変化について相談があることも少なくはありません。そのため、健康管理部⾨の保健師や臨床⼼理⼠等のみならず全従業員が、まずは不適切な飲酒によって職場で起こる問題は何かを適切に認識することが必要です。
アルコールに関連問題の職場での事例化（表⾯化）の例
l⻑期休業（アルコール依存症、⾝体症状など）

l

精神科障害（うつ病など）の回復の遅延

l

繰り返し休業l

不定期の突発⽋勤l

体調不良による早退、遅刻l

プレゼンティーズム（出勤はするものの、業務効率が低下した状態）

l

ハラスメントl

酒席でのトラブルl

仕事外のトラブルへの職場関係者の巻き込みl

職場のモラルの影響＜健全な職場の飲酒⾵⼟醸成のための教育＞
職場においては、すべての従業員が早期介⼊のターゲットであり、これは１次予防の視点からも必要不可⽋なことです。教育の主⽬的は、あくまでも従業員の「健康回復・維持・増進」であることを明確にし、実際の飲酒習慣の⾏動変
容に役⽴つものが望ましいです。
下記のような内容を「健康だより」のような形式にて社内広報で連載することや、 定期的にメール送付するなどにより、知識を全従業員が共有していくと良いでしょう。
l

事例化のように「不適切な飲酒によって起こる問題」を認識

l

ドリンク数の理解と飲酒量の把握l

飲酒運航予防のためのアルコールの分解時間l

⽐較的⾝近な⾝体的問題（⽣活習慣病，不眠など）とアルコールの関係l

適正飲酒とその⽬安

l

飲みすぎないための具体的な対処法など＜健康教室＞
健康診断を受診した⼈全体を対象とする中で、飲酒についての話を盛り込みます。但し、参加率が下がらないように、
タイトルの⼯夫は必要です。
飲まない⼈も含め全員を対象とします。
健康診断の各種結果と飲酒が⼀般的にどのように関連するのかを網羅する内容が望ましいでしょう。これは、健康のためにお酒を少し控えるという⾏為を意味付けすることになります。
51

＜リーフレット・ポスター＞
⾒てもらえなければ効果がないため、イラストを豊富にし、できるだけ⽂字は減らし、わかりやすくすることが必要です。
まずは、「ドリンクの概念」の周知をします。
① 節度ある適度な飲酒︓男性 2ドリンク/⽇，⼥性 1ドリンク/⽇② ⽣活習慣病のリスクを⾼める飲酒︓男性 4ドリンク/⽇，⼥性 2ドリンク/⽇③ 多量飲酒︓6ドリンク/⽇以上

スクリーニングについて＜スクリーニング＞
健康診断やストレスチェックの際にAUDITを実施します。

早期介⼊について＜早期介⼊＞
教育・保健指導・集団節酒指導に関しては、5.9, 5.10の項の減酒⽀援のツールを参考にブリーフインターベンションを⾏うことが推奨されます。
＜健康診断後などの保健指導＞
健康診断やストレスチェックの機会に実施したAUDITに基づいて指導をします。但し、得点の指導内容については、従業員本⼈のニーズや上司や同僚からの情報などに応じた柔軟な対応が必要です。
減酒⽀援の対象︓

8〜14点 （標準的な健診・保健指導プログラム）
10〜19点 （HAPPYプログラム）

指導内容︓ブリーフ・インターベンションに基づく（保健師，産業医，⼼理師（⼠）などの保健医療関係者による）＜ストレスチェック結果のセルフケアに関する助⾔として＞「ストレス軽減のための飲酒が逆にストレスを⾼める場合があること」、「うつ病などの多くの精神疾患と飲酒との関連があること」など、飲酒を含めた⽣活習慣の指導としての助⾔を盛り込むと良いでしょう。
乗員健康管理における 飲酒対策のポイント
・全従業員に対する、アルコールに関してそれに関わる問題に関する教育、正しい知識の普及をすることが、 職場の⽂化・⾵⼟の改善につながります。
・アルコール問題の事例化の認識ができることで、⼤きな問題になる前に発⾒できる可能性があります。
・管理監督者や職場の上⻑が飲酒問題に関する知識や予防的対策に関⼼を持ち、率先して教育やプログラムに参加することで、部下や社員の参加を促すことになり、参加者の抵抗を下げます。
・アルコール問題がある場合の回復の道筋を構築し、対象者が安⼼して介⼊や治療に臨める環境の整備をすることで、本⼈から相談できる環境ができ、早期発⾒・早期介⼊につながります。
・早期介⼊を⾏う⼈材の育成をすることで、「危険な使⽤」「有害な使⽤」の段階での早期介⼊を余裕をもって⾏うことができ、介⼊成功率も⾼くなります。
【参考⽂献︓職場のアルコール問題早期介⼊マニュアル】

10.5.5.

社外アルコール相談窓⼝
52

会社に知られたくないと希望している乗員にとって相談しやすい窓⼝です。会社と契約している場合は費⽤が無料になることもありますが、受診情報が会社に報告されていないかは契約内容によって異なります。
l

各社の健康保険組合「健康・医療・介護」相談サービスl

外部委託のEAPl

リカバリングマインズlASK︓https://www.ask.or.jp/soudan/l

各都道府県の精神保健センター、保健所は医師の介⼊が必要な場合があるØ

東京都︓https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/sitaya/Ø

神奈川県︓https://www.pref.kanagawa.jp/docs/nx3/cnt/f531065/

10.5.6.

減酒外来（節酒外来）

減酒外来とは、お酒の飲む量を減らしアルコールの問題を軽減させること、健康維持のためにお酒を減らすことを⽬標とし⽀援する診療を⾏う専⾨外来のことです。会社や周囲の⼈たちに知られず減酒⽀援を受けたいと希望する乗員が安⼼して受診できる外来です。
⾃分でお酒の飲む量を減らしたほうが良い、と気づくことはとても良いことです。また、そのために⽀援を受けることは、依存症やアルコールによる問題を予防することになり、推奨できることです。そのような⽀援を受けながら減酒に取り組みた
い・取り組もう、と思う⽅が⽀援を受けることができるよう、会社と契約しているアルコール専⾨クリニックや各⾃で調べて減酒外来を積極的に利⽤することは、顕在化する前の対応として推奨されます。しかし、事務的な事ではありますが、保険診療で⾏うために「アルコール依存症疑い」等の病名がつく可能性もあります。その場合、アルコール依存症でなくても航空⾝体検査マニュアルに記載されている不適合状態の病名である場合は、乗務停⽌となってしまう可能性も否定できません。折⾓の⾏動が、事務的な問題で、乗員の不利になることがないよう、安⼼して受診でき、パイロットの特性、航空
⾝体検査を理解した医療機関を構築しました。受診結果については、⾃費診療のため乗員健康管理医に報告する必要性はありません。しかし、社内健康管理担当者の⼒も借りて引き続き減酒を継続する⽅法は効果的でありますので、本⼈の意思でコンタクトを取ってください。なお、健康管理担当に現在３次予防に進んでいる乗員は使⽤できません。ま53

た、減酒外来の精神科医に、内服加療も含めた医療の介⼊が必要な状態と判断された場合は、早期介⼊が早期復
帰には⼤事になりますので、診断書等を記載していただき、乗員健康管理医または指定医に相談してください。
阿部メディカルクリニック
リアン（航空従事者のメンタルサポートに携わる専⾨家グループ）担当者が⾏います。
l

航空⾝体検査とは関係ありませんl

２０２３年５⽉以降、毎週⽉曜⽇、基本的に予約制ですl

⾃費診療のため病名はつきませんl

減酒⽀援 ⼀回or １サイクルにつきXXXX円程度

⾜⽴区千住河原町
阿部メディカルクリニック 公式サイト ホーム (https://abe-medical.jp/2_html/index.shtml)
さくらの⽊クリニック秋葉原
l

予約制です

l

電話予約時に運航乗務員であることを伝えてくださいl

健康保険を使わない⾃費診療となります（病名はつきません）

l

減酒外来 診察費
Ø

初診（約1時間）10,000円程度ですØ

再診（５分〜１５分程度）5,000円程度ですl⾎液検査を⾏う場合は別途料⾦がかかります。⾝体検査の結果をお持ちくだされば幸いですl

家族の同席⾯談が可能です
東京都千代⽥区神⽥岩本町
公式サイト ホーム (http://sakuranoki-akihabara.com/reduced_alcohol.html)

10.6.アルコール事象におけるピアサポートの役割
アルコール問題が顕在化したパイロットへの対応において、ピアサポート体制が⾮常に重要な役割を持ちます。初期段階における相談対応から、アルコールカウンセリング機関等への橋渡し、そして実際にアルコール依存の治療が必要となった場合における治療・回復中のケア、そして最も重要なのが復帰後におけるアフターケアです。このプロセスで重要なのは、HIMSピアが当該⼈に寄り添うことも必要ですが、最も⼤事なことは、当該⼈が治療・回復への動機づけをしっかりと⾝につける(持つ)ことです。

54

３次予防

2次予防

乗務不可

社外
会社で契約している
カウンセリング、
定航協窓⼝（ASK）

減酒外来

外部ｶｳﾝｾﾘﾝｸ
機関

乗員に特化したﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

社内減酒⽀援（HAAPYプログラム等）
臨床⼼理⼠
公認⼼理師
産業保健師

社外

社内
（独⽴した組織）精神科専⾨医 不適合

復帰プログラム

ピアサポート社内(アルコールピア)

同僚や上司

家族
乗員

MHP

復帰プログラム

乗員健康管理部⾨

医療介⼊が必要適合

復帰

以下に⽶国HIMSにおけるピアサポーター体制の概要を紹介します。
10.6.1.

⽶国HIMSピアモニター体制の概要＜基本事項＞HIMSピアサポーターは、スポンサー（⽀援役）としてではなく、メンター（助⾔役）となることが重要です。回復中のパイロットが⾃分の責任を回避したり、他⼈に嘘をついたり、再発⾏動をとったりした場合、スポンサーは通常その状況を他⼈に話すことはありません。これに対して、HIMSピアモニターはそのような⾏動をサポートチームに報告する義務を負っています。どのような場合でも、HIMSピアモニターと回復期のパイロットの両⽅は、ピアモニターが監視機能の役割を果た
し、医療スポンサーと会社に報告することが要求されていることを覚えておく必要があります。
＜アルコール事象に対応できるピアサポーター（HIMSピアモニター）の養成＞
HIMSピアモニターとなるには、アルコールの基礎知識、橋渡しを⾏える専⾨家・専⾨組織の情報、依存症の治療・回復プロセス、そしてアフターケアの概要と、専⾨知識が多岐に渡ります。⽶国ではHIMSベーシックセミナー、アドバンスセミナ
ーと分けてHIMSピアモニターを養成しています。
＜回復プロセス＞
まず、回復中のパイロットが⾃分⾃⾝の回復に責任を持つようにします。回復に成功した⼈は皆、やがて⾃分の回復に責任を持たなければなりません。回復期間の⽬標は、パイロットを「強制的な断酒」から「選択的な断酒」に移⾏させることです。⾔い換えれば、外部からの監視から⾃⼰監視へということです。しかし、外部からの⽀援体制としてアルコールアノ
ニマス・断酒会への参加による継続的ケアも必要となります。責任を持って回復を優先させる例としては、パイロットのスケ
ジュールが発表された後、できるだけ早く対⾯式の⽉例ミーティングを予定することや、セラピーやピアグループのミーティング55

に出席できるようなスケジュールを組み、家族にアルアノン（家族⽀援プログラム）やその他のサポートグループへの参加を促すことなどが挙げられます。
再発（スリップ）の⾏動が⾒られたり、パイロットへの復帰が危ぶまれたりする場合は、他の⼈に連絡するようにしてください。スリップの兆候としては、孤⽴、否認、回復に関する提案の拒否、怒り、憤り、フラストレーション、焦り、回復活動への最⼩限の参加、⾃分⾃⾝のプログラムを実⾏する、などがあります。もし回復者のピアモニターであれば、他のピアモニタ
ーの誰よりも早くにこの危険性の⾼い⾏動の微妙な兆候を察知することができるかもしれません。そしてその兆候を医師や他のチームメンバーにすぐに伝えることが重要です。すべての回復期のパイロットは、何らかの形でスリップ思考を経験す
ることを覚えておくことが重要です。最良の対応をとして、「リスクのある」回復者を特定し、追加的なサポートを提供することです。医学的⽀援等による介⼊が⼗分に早く達成されれば、スリップを防ぐことができます。早期に介⼊することで、健全な断酒を再確⽴できる可能性が⾼まることも研究によって明らかにされています。
＜回復者がピアモニターとなる重要性＞
回復したばかりのパイロットは⾮常に不安な状態です。アルコール依存症患者は最悪の事態を想定し、その可能性に執着する傾向があるため、⾃⼰誘発的なストレスが健全な回復の妨げになることがあります。このような考え⽅や⾏動に対する⼤きな対策は、プログラムを経験したピアモニターが回復プロセスの共有と断酒について⾃分の経験を共有することです。この役割は他の誰よりもHIMSピアモニターによって達成することができます。ですから、ぜひ⾃分の経験を分かち合ってください。
また、回復過程にあるパイロットは⾃分の経験や知識を分かち合うことにより、⾃⾝の回復に役⽴つはずです。経験を共有しましょう。 この役割は、他の誰よりもHIMSピアモニターによって達成することができます。ですから、ぜひ⾃分の経験を分かち合ってください。
＜個⼈とHIMSプログラムの優先順位＞
重要なことですが、何か問題が⽣じた場合には回復中のパイロットではなく、ピアサポートプログラム⾃体を守ることを優先してください。多くのピアモニターはパイロット組合のメンバーです。組合員は誤った⾏動などにより与えられる罰則から当該⼈を守ると⾔うような仲間同⼠の絆が存在します。このような絆がHIMSプログラムの存続を脅かすようなことがないようにすることが重要です。HIMSプログラムは、組合、FAA、企業の間に信頼と相互理解を伴う協働的な組織体です。コン
プライアンス違反の事例を隠すことや、スリップ事象を「隠蔽」することは、HIMSプログラム提供できるサポートを回復期のパイロットが受けることを否定することになります。協⼒と信頼がなければ、特定の航空会社でHIMSプログラムが廃⽌される可能性も⼗分にあります。HIMSプログラムに⼊っているパイロットの数だけ、まだ顕在化していないパイロットが世の中には存在し、HIMSのサポートを必要としていることを常に忘れないでください。⾃発的に合意したことを実⾏できない
⼈のために、そのような将来のプログラム参加者を犠牲にしないでください。
＜最後に＞HIMSピアモニターとしての役割ですが、基本的にはボランティア活動として扱ってください。回復中のパイロットがスリップといった失敗結果となってしまっても、あなたは責任を負わないことを忘れないでください。HIMSピアモニターは断酒を続ける者を⽀援するグループの⼀部にしかすぎません。回復に⼤きな影響を与えることとなるかもしれませんが、その結果はあ
なたではなく当該パイロットが決めたことなのです。どんなに良い⽀援を⾏ったとしても、当該パイロットがそれに⽿を傾けないのであれば何の役にも⽴ちません。よって完璧を求めないことです。HIMSピアモニターを⻑く⾏う過程においてスリップをしてしまうパイロットに遭遇することもあります。スリップをピアモニターが個⼈的に受け⽌めてはいけません。

56

ピアモニターになることで、会社の管理者、組合の代表者、ピアパイロットに対して、HIMSプログラムと物質依存からの回復の重要性について教育することができるようになります。アルコール問題を抱えたパイロットを回復に導くだけでなく、致命的な疾患を克服した⼈の成功例を多くの⼈に共有できるのです。その成功例を共有したパイロットが、いつかあなたの話に⾃分を重ね、⽀援を求めてくるかもしれません。

10.7.海外のピアサポートプログラムの紹介
10.7.1.

⽶国 Peer Support Program

ウェブサイトhttps://www.alpa.org/resources/pilot-peer-support
10.7.2.

豪州 Pilot Assistance Network

ウェブサイトhttps://panaircrew.org/
10.7.3.

英国 Speedbird PAN

ウェブサイトhttps://www.speedbirdpan.com/
10.8.⽶国HIMSの紹介
ウェブサイトhttps://himsprogram.com/
10.8.1.

⽶国HIMSプログラム構築（和訳） 付録⑤

10.8.2.

⽶国HIMS FAA基準（和訳）付録⑥

10.9.Pilot Fitness Aviation Rulemaking Committee(ARC)（和訳） 付録⑦
R3年度ATEC PSP WG報告書参照
10.10. EPPSI
R3年度ATEC PSP WG報告書参照

57

11. 3次予防 〜回復プログラムの実施 ・職場復帰⽀援（HIMS）〜
11.1.3次予防の対象者

１） 飲酒問題でフライトを降りているパイロット
２） 航空⾝体検査にて不適合状態︓急性アルコール中毒、アルコール依存症等
l

乗務復帰を⽬指しているl

⼤⾂判定にて条件付き合格で乗務を継続している。

図１ ⽇本版HIMS体制イメージ図【３次予防の⼊り⼝】
２次予防のピアサポートにて約８割は問題が解決するとの報告がありますが、まれにMHP（メンタルヘルスプロフェッショナル）により医療の介⼊が必要、または不適合状態（航空業務に⽀障がある）の可能性が⾼いと判断された場合は、本⼈の了承を経て、秘匿性を担保しつつ乗員健康管理医に橋渡しがなされます。
乗員健康管理医の⾯談にて、専⾨診察が必要と判断された場合は、精神科専⾨医宛に紹介状を作成していただき受診してください。
直接乗員⾃⾝で医療機関を受診した場合は、保険診療の都合にて不必要に病名がつくことがあり、その事で不適合状態となる可能性や最終的に審査会に向けての準備が進まない場合もあります。乗員健康管理医を介することで、ライセンスに関わる事も含めて情報のやり取りがなされるため、安⼼して受診することができます。相談なく受診した場合も、受診後には乗員健康管理医や指定医に報告してください。（11.4.1 医療機関の主治医との連携を参照）
状態によっても異なりますが、基本的には精神科専⾨医を受診してください。

58

11.2.構成

３次予防は、回復プログラム及び復帰プログラムで構成されています。乗務復帰⽀援、休職の⻑期化予防、復帰後の職場再適応、再発防⽌が⽬標です。そのためには、多⾯的協調的なアプローチの継続体制の構築が必要ですが、これには、航空局、会社（管理職）を含めて組織全体での⽀援も⼤事となります。
現在、パイロットが所属する会社によって、サポート体制様々ではありますが、３次予防に関わるサポート体制を紹介しておりますので、これらを参考に各会社の３次予防のサポート体制を構築してください。
ガイドラインを通じて、乗務復帰を⽬指すまでの過程をパイロットが理解することは、パイロットのモチベーションにもつながります。また、それらの体験を通じて、「相談をする側」から、いずれは悩みが解決することで、次は「相談を受ける側」にシフトし、体制が効果的・効率的に循環するようになり、１次・２次体制の充実につながります。さらに、飲酒問題を事案は処分に関係する可能性もあります。その為、２次予防での介⼊が重要であることはいうまでもありません。
３次予防に進み、審査会に上申されたケースについては、ここ１０年のデータでは９割が急性アルコール中毒、１割がアルコール依存症で、最終的にすべて条件付きで合格となっております。アルコール問題は、再発のリスクが⾼いですが、専⾨的治療、断酒の継続、状態の改善、社内やピアサポート等のサポートがある体制も含めて、安全であれば復帰の道を提供しています。
11.3.治療開始からFit for flyまでの流れ
プログラムの期間に関しては、個々の病状や会社規定により変動するため、あくまでも⽬安です。この期間のみが取り上げられて、３次予防に⼊ると１〜２年は乗務できなくなるからと、必要な治療の介⼊を妨げる事を２次予防でしないようにしてください。２次予防で、判断に困る時は、本⼈の了承を得た上でMHPや社内臨床⼼理⼠、乗員健康管理医等の専⾨家に相談する事が必要です。
11.3.1.

回復プログラム

回復は、本⼈に合った⽀援プログラムを受けて、治療的な⼈間関係を築き、適切な治療を受ければ可能です。断酒がゴールではなく、お酒で失ってきたものを取り戻し、本来の⾃分⾃⾝を取り戻すことが、回復のゴールです。そして、パイロッ
トにとってのゴールは「乗務復帰」です。
精神科専⾨医（または精神保健指定医）による治療やカウンセリング等、外部医療機関にて治療を⾏います。 乗員健康管理医または指定医は、定期適時⾯談等でサポートし、本⼈の希望があれば、ピアサポート制度の利⽤も紹介
してください。外部カウンセリング機関を利⽤する場合は、治療を受けている外部医療機関の主治医との連携が必須で
す。
59

審査会前

審査会合格後図２ 治療開始からFit for flyまでの流れ
図２における、プログラムの期間に関しては、個々の病状や会社規定により変動するため、あくまでも⽬安です。この期間のみが取り上げられて、「３次予防に進むと１〜２年は乗務できなくなる」ところのみを強調し、医療⽀援が必要な状態であるにも関わらず、必要な治療の早期介⼊を妨いでしまっては、乗員のサポートにはつながりません。２次予防で、医療の介⼊が必要か判断に困る時は、本⼈の了承を得た上でMHPや社内臨床⼼理⼠、乗員健康管理医等の専⾨家に相談する事が必要です。
第1ステージ（要治療期）
症状が不安定なため治療に専念し、症状の回復を優先する時期
11.4. 外部医療機関での治療
11.4.1.

医療機関の主治医との連携

指定医・乗員健康管理医は、パイロットが通院している主治医と連携をとることが⼤切です。アルコール問題もふくめ
精神科のケースが発⽣した時には、精神科専⾨医（または精神保健指定医）が在籍する医療機関を受診させます（病態によっては⼼療内科もあり得る）。その際は、乗員健康管理医から審査会を含む航空⾝体検査制度について、詳しく記した紹介状を作成することが望ましいです。航空⾝体検査マニュアルについても具体的に⽰し、診断について
はICD-10診断が必要なことを伝え、「ICD-10精神および⾏動の障害 DCR研究⽤診断基準」を参考に診断していただくようにお願いしてください。また、将来復帰可能な状態となった時点で、主治医に、診断名だけではなく、その症状・経過・薬物療法等の詳細、転帰等を伺い、それを元に書⾯を作成、審査会の判断を仰ぐこととなることをご認識いただく
よう説明する事が必要です。（11.8.2検査報告書の作成のポイント/10.8.3診療情報提供書の作成のポイントを参照）主治医との⼗分な情報のやり取りは他の職種以上に重要で、もしも疑問があれば、しっかりと確認しておくことが望60

ましいです。但し、主治医に乗務可否の判断までを求めるのは無理ですし、審査会上申前の時点で乗務可能だろうと判断するのは、乗員健康管理医の役割になります。
11.4.2.

依存症専⾨治療機関

精神科疾患については、審査会合格を⽬指すための資料の準備まで考えると、パイロットの回復プログラムを⽀援していただくご理解がある病院か、指定医が主治医にご理解いただけるように丁寧な説明やコ随時コンタクトを取ることが必要です。
現時点で、航空⾝体検査制度及びHIMSガイドラインをご理解いただいており、パイロットの回復プログラムを⽀援してく
ださる医療機関を紹介します。乗員健康管理医や指定医と相談の上、受診してください。
これらの医療機関はガイドライン作成メンバーが、担当者にHIMSガイドラインについて、直接説明し、理解を得られているところです。今後、他地域の医療機関も増やしていく⽅針です。
Ø

独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構 久⾥浜医療センター

Ø

独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構下総精神医療センター

Ø

東京慈恵会医科⼤学附属病院

Ø

医療法⼈社団翠会 成増厚⽣病院

Ø

医療法⼈社団翠会 慈友クリニックØ

さくらの⽊クリニック 秋葉原

11.4.2.1. アルコール依存症の治療の概略
本⼈の状態より主治医が治療⽅針を決定しますが、アルコール依存症治療の⼀般的な概略を⽰します。
l

断酒（断酒が安定するまで２〜３年はかかる）

l

断酒

l

精神・⾝体症状の治療

l

教育

l

薬物療法（抗酒剤、飲酒抑制剤）

l

集団精神療法（ミーティング）² 治療グループ² ⾃助グループ AA、断酒会、その他
l

家族教育、家族療法、家族の治療

lネットワークセラピーlその他＃断酒が安定するまでに2，3年かかる
回復プログラム︓ 第2ステージ（リハビリ期）
11.5.⾃助グループの活⽤
また、断酒が継続するよう通院、薬物療法、⾃助グループへの参加することが重要です。⾃助グループは、アルコールに悩む⼈なら、だれでも参加できます。主な組織としてAlcoholics Anonymous（AA:アルコホーリクス・アノニマス）と断酒会があります。どちらも、参加者同⼠がアルコールに関する⾃⾝の体験を語ることが基本です。最近では、オンラインでの開催や参加も増えてきています。
61

ミーティングは、同じ病気の⼈に出会える（⾃分１⼈ではなかった）、話が通じる⼈たちと話せる（酒飲みの気持ち
は酒飲みにしかわからない）、上⼿な断酒のコツを聞くことができる（⻑期断酒者の話から）、⾃分も飲み続けたら⼤変なことになると気づく（重症者の話から）などの効果があります。
当事者⾃⾝によって運営される組織で、現時点ではパイロットを中⼼とした⾃助グループはありませんが、今後、当事者のAAメンバーからグループ結成がなされれば、パイロットにとってさらに参加しやすい組織となることが期待されます。
【参考資料】⽶沢宏 (2016).初診におけるアルコール歴の聞き⽅、初回⾯接.精神科臨床サービス 16:4
11.6.外部カウンセリング機関
外部カウンセリング機関を使⽤する際は、カウンセリングを⾏う者は、治療を受けている外部医療機関の主治医との連携が必須です。（公認⼼理師法第四⼗⼆条２︓公認⼼理師は、その業務を⾏うに当たって⼼理に関する⽀援を要する者に当該⽀援に係る主治の医師があるときは、その指⽰を受けなければならない。と定められています。）
外部カウンセリング機関Ø

⼀般社団法⼈ Recovering Minds等
回復プログラムと復帰プログラム︓ 第３ステージ（職場環境調整、地上勤務、経過観察期）

回復プログラムと復帰プログラム（審査会準備と復帰プログラムの準備）が⼀部重なります。
11.7.第３ステージでの回復プログラム
第３ステージに⼊り、状態の安定を確認するのに慎重な「経過観察」が必要です。また、向精神薬服⽤時は中⽌後の「経過観察」を要します。それら経過観察のため、復帰（初回審査会申請）までには期間を要します。
復帰プログラムにおいては、会社管理職及び乗員の理解も⼤切です。乗務復帰条件は、断酒継続のエビデンスと会社の理解となります。職場によって復帰配慮の⽅法が異なるので、産業医や職場関係者と⼗分に地上業務の環境を調整し、無理なく職場復帰を⽬指してください。
状態が安定し、業務遂⾏レベルが上がってきたら、そろそろ復帰プログラムの準備を始めます。
11.7.1.

断酒の継続のエビデンス

依存症治療ガイドラインにて「依存症では治療の継続が重要である。したがって、⽬標をめぐって治療からドロップアウトを避ける選択肢もある。その場合当⾯の⽬標を飲酒量低減にして、うまくいかなければ断酒に切り替える⽅法もある」とされていますが、パイロットの乗務復帰の条件は、断酒の継続の確認が求められます。
断酒の継続のエビデンスを証明する事は難しいですが、審査会に提出するため、本⼈の通院歴、⾃助グループ参加
歴、⾎液検査結果、誓約書、家族からの情報など、規定された形式はありませんが、⽅法については指定医と話し合
い、エビデンスを積み重ねていく必要があります。
11.7.2.

会社の理解の必要性

第３ステージでは、主治医から職場復帰の許可が得られ、職場復帰に向けた準備となりますが、職場環境調整については、会社によって復帰配慮の⽅法が異なるため、乗員健康管理医や会社関係者と⼗分に地上業務の環境を調整し、無理なく職場復帰を⽬指す必要があります。図２に⽰したようにパイロットは地上勤務からの復帰⽀援がない会社もあります。
社内には、健康適性に関し、医学及び運航の両⾯から審議し、安全確保することを⽬的として、運航部、訓練審査
部⾨、運航乗員健康管理部等により構成される、運航乗務員健康適性委員会等が存在します。乗務復帰の可否だ62

けでなく、復帰訓練から乗務復帰、乗務復帰後のサポートプランを⽴て、運航・安全に関わる部⾨の理解及びサポートを得られるよう検討することが必要です。この委員会は、基本的に第４ステージで開催されることが多いですが、審査会前から、各部署で少しずつ準備・検討を始めることがスムーズな復帰につながります。
特に、乗務復帰をサポートする予定の上司、教官は、メンタル不調のメカニズムの理解、受け⼊れにあたっての⼼構えと対応、⼈事制度の説明とサポート体制について事前に乗員健康管理医、指定医、社内臨床⼼理⼠、保健師に事前に確認し、理解を進める準備が必要です。
また、「メンタルヘルスに関する復帰⽀援プログラム」の構築も推奨されます。これは、職場復帰に向けて、メンタルヘルス
に関する知識とストレス対処スキルを獲得することを⽬標とします。知識やスキルの獲得によって、メンタルヘルス不調を予防し、⾃⼰効⼒感やレジリエンス、対⼈関係スキルを向上させて、再発防⽌や対処能⼒の充実につなぐことができます。
11.8.初回審査会申請準備
11.8.1.

審査会提出書類(アルコール使⽤障害の既往での新規審査会申請時の提出書類について)審査会上申のためには、主治医である精神科専⾨医（または精神保健指定医）からの情報提供が必要になります。したがって、指定医・乗員 健康管理医は早めに、主治医に航空⾝体検査制度等について伝え、最終的には、詳細な情報を含む書⾯が必要となることを、あらかじめ伝えておくことが⼤切です。
精神疾患は同⼀診断名であっても、個々のケースによって症状にはかなりの差があり得るので、本⼈の状態が⾯接可能な状態であれば、上申以前に主治医や指定医・乗員健康管理医による定期的な経過観察(例えば⽉1回程度)が実施されていることが望ましいです。基本的には、寛解後も同じ精神科専⾨医（または精神保健指定医）に定期通院を継続し、⼀定期間（６か⽉〜〇年と症例によって異なります）安定している事を確認してから審査会提出します。また、飲酒事案については、寛解後約2年以上は断酒を継続している事を確認してから審査会提出することとしていますが、審査会準備について不明な点は、航空医学評価官（11.8航空医学評価官 参照）に確認してください。
検査報告書は指定医が作成し、審査会に提出されます。主治医診断書や検査報告書、社内管理の経過報告、⼼理検査結果、参加したプログラムの報告等、他部⾨の専⾨家と連携し、資料を作成する必要があります。
11.8.1.

検査報告書の作成のポイント（指定医が作成）【本⼈の情報】
注）下記項⽬全て報告を。ソロフライトのみのフライト環境であればその旨を記載。
⽒名︓⽣年⽉⽇、年齢︓

種別︓

機種︓

領域︓

職種︓

【提出理由】 例）急性アルコール中毒の既往【航空⾝体検査不適合または国⼟交通⼤⾂による判定の結果】
例）第○回審査会条件付合格（初回審査会○年〇⽉）
厳重な社内管理を続け、次回更新申請時、精神科専⾨医による定期的な診察結果を提出すること。有効期間は短縮しない。
【経過の概要】経過が⻑い場合はショートサマリーを記載【既往歴】注）出⽣時、発育、⾼熱疾患、交通事故、頭部外傷、ひきつけ、失神発作、不眠等の病歴の有無。過去の精神科⼊院（ある場合は、退院時要約）、治療歴について【家族歴】例）同胞◯名の⻑男。妻（◯歳）、⻑⼥（◯歳）との3⼈暮らし。
【遺伝歴】注）⾃殺，問題⾏動、精神疾患、てんかん、⽚頭痛、神経疾患
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【病前性格】例）過敏、強迫、⾃⼰顕⽰、気分易変、爆発、意志薄弱、無⼒、家族・学校・社会における適応性、
⻑所、短所等【⽇常の様⼦】例）表情、態度、⾔動等【⽣活歴】 例）◯にて出⽣。私⽴中・⾼卒。中・⾼と◯部。⾼校では主将。1浪後、◯⼤◯学部卒。⼤学では◯サークル所属。 ◯年結婚。◯年⼊社。◯年◯型機副操縦⼠。◯年◯型機機⻑。 趣味︓◯。
【飲酒歴】 注）採⽤時⾝体検査時から現在までの申告等詳細に記載。週に◯回、◯ドリンク程度。
【経過】
発症の契機の有無、経過の詳細、治療歴など経時的（⽇時を記載）に詳細に記載すること。
寛解後の⽣活状況について︓（必要に応じて）家族，所属⻑からの情報、今後の社内での対応策等【⼼理検査】
注）経時的結果及びその結果に基づく今後の対応を記載。結果だけでなく原本も供覧資料として提出すること。
例）うつ評価→HAM-D、BDI-Ⅱ、SDS等。不安評価→HAM-A、STAI等。⼈格評価→MMPI、SCT等。
アルコール依存症→BDI-Ⅱ、MMPI、ロールシャッハ、クレペリン等。
【⾎液検査結果】例）アルコール関連︓MCV、γGTP等時系列の表にして記載【その他検査】注）必要に応じて、神経学的検査、脳波、画像検査等。意識消失発作があれば、国空乗第630号に基づいた報告を提出【受診歴】主治医受診の他、参加したプログラム、アフターケアグループ、サポートグループ、ストレスコーチングやピアサポート等ある場合は、参加⽇を時系列に記載【本⼈の内省状況】注）今までの経過・治療の振り返りや⾃⾝を振り返って、病気に対する内省及び再発予防の考え⽅。
11.8.2.

診療情報提供書の作成のポイント（主治医が作成）

１） 初診年⽉⽇，その後の受診年⽉⽇
２） （あれば）紹介元医療機関からの情報
３） 診断名︓注）「ICD-10精神および⾏動の障害-DCR研究⽤診断基準」での診断名
診断書の病名はICD１０に則りFコード３桁まで記載してください。現在は症状ないと思われるため〜の既往という記載とすること。ただし、⼈格、性格、発達障害の場合は除く。診断根拠（否定した理由）を記載すること。
４） 詳細な精神症状・経過注）治療法 精神療法等の種類とその内容、効果など。⼊院治療の有無。ある場合には経緯、⼊院形態と⼊院中の治療状況、⾃殺念慮、⾃殺企図の有無、病気の極期（⼀番悪い時）の症状等
注） 診療録をそのまま転記せず、要点をまとめ、重要な箇所は詳細に記載してください。
注）否定した根拠についても説明してください。
５） 薬物療法注）薬物療法の有無、ある時は薬剤名、向精神薬・投与量の経過、中⽌時期、最⾼⽤量等を時系列にして記載してください。
６） 精神療法について
７） 最終受診時における転帰（基本は完全寛解）、残存症状、再燃の可能性等について
64

14. 参考事例
具体的なイメージがしやすいように、架空の事例を作り、乗務復帰までの流れを記載ました。状況はそれぞれで異なり、復帰までのプロセス、治療⽅法はオーダーメイドになります。またこのシナリオには⾏政処分や社内処分については考慮されておらず、あくまでも参考としてください。

14.1.事例１︓アルコール依存症
機種移⾏し⻑距離国際線のフライトが多くなった。時差に弱く、寝付きが悪くなったのを⾃覚していた。そのため⼊眠前の飲酒量が増え、３ドリンク以上を週４〜５⽇は飲むようになった。⾝体検査にて、軽度肝機能障害、尿酸値と中性脂肪の値が⾼くなり、要管理となった。ステイ中に、同僚と普段以上に飲酒し、次の⽇のフライト前のアルコールチェックにて検知された。乗務を停⽌、帰国後に上司と乗員健康管理医と⾯談し、精神科専⾨医を受診した。診察の結果、アルコール依存症と診断された。断酒及び定期通院を開始した。６か⽉後からは、断酒会にも参加し、規則正しい⽣
活、運動、⾷欲、睡眠がとれるようになった。断酒を継続しており、⾎液検査にて、肝機能や尿酸値、中性脂肪も基準値範囲内となった。乗員健康管理医とも１か⽉毎に⾯談を⾏い、適時⼼理検査を⽤いたフィードバックを⾏った。治療開始後、２年以上断酒が継続できており、主治医からも再飲酒のリスクは低いと判断されているため、指定医が審査会申請に必要な資料をそろえて、初回審査会申請となった。
審査会の結果は、「社内管理及び断酒を継続し、次回申請時、定期的な精神科専⾨医の診察結果を提出すること。また⾃助グループの参加を継続すること。有効期間は、全ての運⽤の形態で６か⽉とする。」で条件付き合格となった。その結果を踏まえ、直属上司と教官と乗員健康管理医が、合格条件の詳細及び復帰に際しての確認事項を共有
し、復帰訓練に向けてサポートを⾏った。休務中にマニュアルの勉強はしていたが、２年以上のブランクやパイロット仲間との関わりを不安に感じていた。そのため、社内のピアサポートに⾯談を予約し、不安な点や勉強の準備をサポートしてもらった。その結果、前向きに取り組むことができ、乗務復帰へ順調に進んだ。審査会条件に従い、乗員健康管理医と定期通院を継続している。断酒を継続し、時差のない国内線のフライトのみと社内で勤務配慮がされていて、⼊眠に問題なく、乗務も問題なく継続できている。
14.2.事例２ 急性アルコール中毒の既往
副操縦⼠。普段の飲酒習慣は機会摂取のみであった。社内の送別会に参加し、飲酒した。帰宅中も、意識が朦朧としていたが、帰宅後に不穏状態となり、家族が救急⾞を要請した。搬送先の病院にて検査の結果、急性アルコール中
毒の診断にて１泊⼊院加療した。退院後、乗員健康管理医と⾯談し、過去にもアルコールに関連したエピソードのあることが判明し、精神科専⾨医を紹介状され、受診した。今回のエピソードは急性アルコール中毒との診断で、継続受診
し治療を受ける必要はないとの判断であった。断酒及び、乗員健康管理医と⽉１回の⾯談を１年間継続した。内分泌疾患や、神経調節性疾患、頭蓋内病変など、他の意識障害の原因となる疾患も航空⾝体検査マニュアルに準じて精密検査を⾏い、否定された。これらの経過及び検査結果等を報告書にまとめ、指定医が審査会申請し、「厳重な社81

内管理及び断酒を続け、次回更新申請時、精神科専⾨医の定期的な診察、診断書を提出すること」との条件で合格となった。その後も体調⾯も問題なく、⾎液検査にても肝機能障害も認めない。条件に従い、定期的な診察、断酒を継続し、１年毎に審査会に上申し、合格判定のもとフライトを継続している。また、社内ピアサポートに⽴候補しアルコールピアとして経験を⽣かしている。
14.3.事例３ 飲酒量が増えてきていて不安
機⻑、教官として職務についていたが、⾃⾝の訓練・審査もあり、学習量、仕事量が増えていた。さらに、⼦供の受験もあり、家に帰ってもゆっくり休めず、飲酒量は、普段は、週３回、２単位程度であったが、徐々に飲酒量が増えてきていた。体重が増加傾向であったが、体調は問題なく乗務をこなしていた。上司と⾯談する機会があり、飲酒量が増えてきていて、家族からも⼼配されていることを話した。本⼈も飲酒量を減らしたいと思っているがなかなかうまくいかないため、専⾨家に相談したいものの、会社内では相談しにくいことを伝えた。そのため本⼈の同意のもと、上司からピアサポートを紹介され、ピアに話を聞いてもらった。飲酒習慣についての参考資料や減酒外来、外部アルコール教育機関等を紹介してもらい、減酒外来を３回受診し活⽤した。また、⽉⼀回程度ピアに話に来てもらい、現在、飲酒量は機会摂取のみとな
り、家庭環境や仕事の負担も軽減し、体調も問題なく職務をこなしている。

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