第 1 回血液浄化心不全治療研究会
プログラム・抄録集会

期：2011 年 7 月 2 日（土）時

間：10：00〜15：30

会

場：岡山コンベンションセンター〒700-0024 岡山市北区駅元町 14 番 1 号
Tel：086-214-1000 Fax：086-214-3600
http://www.mamakari.net/

大会長：氏家 良人
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科救急医学分野

代表世話人・第 1 回大会長の挨拶

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 救急医学分野 教授

氏家 良人

第 1 回血液浄化心不全治療研究会開催にあたり、ご挨拶申し上げます。
まず、このたびの東日本大震災の被害にあわれた方々に心よりお見舞い申し上げます。
さて、血液浄化療法は、多くの先生方の長年のご尽力によりますます盛んになり、昨今は効果的な治療法として確立されております。特に急性血液浄化法の領域において、種々の持続的血液浄化法が考案され、腎不全のみならず、肝不全、敗血症など多臓器障害への対応治療としても広く報告されております。
またその一方で、心腎関連病態の概念におきましても、日進月歩進化しており、腎不全病態が心不全の温床であることは言うまでもありません。本研究会は、急性慢性を問わず腎不全を起因とした心不全病態の診断と治療を主体とし、臨床経験・症例提示、研究項目とこれからの臨床研究の構築の場となることを目的としております。全国の血液浄化療法をおこなうすべて皆様を対象として発足いたしました。
発足に当たりまして、多くの皆様から多大なるお力をいただきました。この場をかりて心より御礼申し上げます。第 1 回研究会では、血液浄化療法と心不全・呼吸不全と題し、あたらしい治療概念を提示できればと考えています。さらに、今後は重症多臓器不全も対象とした血液浄化療法の在り方について研究して行きたいと考えております。
今後とも、血液浄化療法の分野において皆様方のたゆみない努力と益々の発展を祈念し挨拶と致します。

研究会参加の皆様へ（1）受付時間・受付場所
7 月 2 日（土） 9：30 ～岡山コンベンションセンター 3F

所定の参加登録書（当日ご用意してあります）にご記入の上、受付までお越しください。
（2）参加登録費 5,000 円（CE、Ns は 2,000 円です）
登録の際にお渡しするネームカードにご所属、御氏名を記入の上、会期中会場内では必ず着用してください。なおネームカードの再発行並びに領収書の再発行はいたしません
のでご注意ください。
（3）プログラム
受け付け時に 1 冊お渡しいたします。追加で必要時には 1 冊 1,000 円で販売しております。
数に限りがありますので在庫がなくなり次第販売は中止いたします。ご容赦ください。
（4）ランチョンセミナー
3F においてランチョンセミナーを開催いたします。数に限りがございますので、満席時はご容赦ください。
（5）企業展示
3F メイン会場前において企業展示を行っております。
（6）クローク
3F 受付横においてクロークを設けております。ご利用ください。貴重品・傘等のお預かりはできませんのでご了承ください。なおお預かり時間は会終了後 20 分で閉鎖いたします。必ずお引き取りください。ご返却なされないお荷物は会終了後 1 ケ月間は事務局で保管いたしますが、その後は破棄させていただきますのでご了承ください。

ご講演・口演演者の方へ
PC 発表のみで行います。プロジェクター 1 面投射といたします。
総 会 事 務 局 で ご 用 意 す る PC は OS：Windows XP・Vista・Windows7、Microsoft Power
Point 2007 です。
ご発表データは USB メモリーでご持参ください。CD-R やフロッピーでの対応は致しかねます。音声使用はできませんので、あらかじめご了承ください。
お持ち込みも含めて Macintosh の場合は、ご自身の PC をお使いください。
また動画をご使用になる方は、念のためにご自分の PC をご使用いただきますよう、お願いいたします。
PC 受付は発表 30 分前には必ずお済ませください。データは事務局が用意する PC に一旦コピーいたしますが、ご発表後は大会長が責任を持って消去いたしますのでご了承ください。

プログラム第 1 回血液浄化心不全治療研究会

10：00〜10：10 【開会の辞】
代表世話人

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科救急医学分野 教授 氏家良人

10：10〜10：40 【基調講演】
座長

氏家良人（岡山大学）『維持透析と心不全』
名古屋バスキュラーアクセス天野記念診療所

天野泉 先生共催：ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

10：40〜11：30 【教育講演】座長

氏家良人（岡山大学）『急性腎傷害（acute kidney injury）と心不全』
和歌山県立医科大学救急集中治療部・高度救命救急センター 准教授 中敏夫 先生

11：30〜12：00 【一般演題1】
座長

市場晋吾（岡山大学）

1． 腎前性および腎性急性腎不全に陥った患者への CHDF における除水量の決定にBNP 値による評価が効果的であった一症例
岡山大学

平山敬浩

2． 心不全合併透析患者における ASV 療法の可能性 〜 SAS 治療から循環呼吸管理デバイスとしての使用へ〜
産業医科大学春木伸彦

12：10〜13：10 【ランチョンセミナー】
尾辻座長

豊（産業医科大学）『循環器バイオマーカーの積極的活用法：トロポニン T と BNP で解ること、解らないこと』
藤田保健衛生大学病院臨床検査部 教授 石井潤一 先生
共催：塩野義製薬株式会社

13：20〜13：50 【一般演題2】
櫻間教文（岡山大学）

座長

1． AVF が心負荷を与えている可能性を検討する
北条田仲病院

金川範子

産業医科大学椛島成利

2． 新規透析導入患者の腎尿毒性心筋障害
3． シャント過剰心負荷における対照的な二病態
岡山大学

鵜川豊世武

14：00〜15：00 【ラウンドテーブルディスカッション】『血液浄化と心不全・呼吸不全』
パネリスト

司会

天野 泉 先生
氏家良人 先生
尾辻 豊 先生
市場晋吾 先生
椛島成利 先生
春木伸彦 先生
櫻間教文 先生
鵜川豊世武

15：00〜15：10 【閉会の辞】
次回 第 2 回血液浄化心不全治療研究会 大会長
産業医科大学循環器・腎臓内科 教授 尾辻豊

【特別ポスター】『東日本大震災への人的支援活動に参加して』
北条田仲病院／兵庫県臨床検査技師会

金川範子

抄 録 集［基調講演］
維持透析と心不全
名古屋バスキュラーアクセス天野記念診療所

天野泉

維持透析患者の死因の第一位は心不全ではあるが、その内容は多彩である。心機能低下の要因は心肥大、心筋虚血、弁膜症、収縮性心膜炎、心タンポナーゼなどとされているが、具体的には、溢水、貧血、高カリウム血症、心弁膜石灰化が大きな要因となっている。一方では、心負荷や血圧変動を少しでも軽減する透析方法やその工夫についても研究されてきた。
特に急性血液浄化法の領域では、種々の持続的血液浄化法が発表されており、腎不全、肝不全、DIC、敗血症など多臓器障害への対応治療としても報告されてきたが、これらは基本的には長期の維持透析療法と言われているものではない。一方、慢性透析患者においては、維持透析が長期化するにつれ、心機能を低下させる因子への対策が論議されてきている。それらの一つとして、内シャント（AVF）、グラフト（AVG）などの動静脈バスキュラーアクセス（A-V アクセス）も心機能に大きく影響している因子といわれている。すなわち、患者の心予備能とシャントの血流の相対的バランス関係が問題となっているわけである。
今日、30 年以上の長期透析患者が増えつつある状況においては、この A-V アクセス設置そのものまで心不全の増悪因子となっていないかがどうか、その是非について検証せねばならなくなってきている。すなわち、これらの検証結果次第では、A-V アクセスよりも他のバスキュラーアクセスに変更することも視野に入れなければならない。例えば、静脈カテーテル（V-V アクセス）、動脈表在化、A-A グラフトバイパスなどが注目されるのが実情である。しかし、これらのアクセスの長期安全性や機能性については、今のところ AVF、AVG ほどの経験と信頼性が得られているわけではない。
今後、これらの問題点を大いに論議し、長期的にも心機能への影響の少ない透析方法やバスキュラーアクセスへの開発・改良などが急がれねばならない。

［教育講演］
急性腎傷害（acute kidney injury）と心不全
和歌山県立医科大学救急集中治療部・高度救命救急センター 准教授

中敏夫

急性腎傷害（acute kidney injury：AKI）は水分貯留や代謝傷害から心不全の原因となり，逆に心不全は腎血流量の低下から急性腎傷害の原因となりうる．したがって急性腎傷害と心不全は表裏一体と考えられる．この関連した二つの病態は古くから広く Cardio-renalsyndrome；CRS（心腎症候群）と言われてきたが，最近になってその概念が整理されようとしている．
Acute Dialysis Quality Initiative（ADQI）は急性期の腎臓診療を専門とする腎臓内科医・集中治療医などの専門家の有志の団体で，定期的にカンファレンスを行い，エビデンスに基づくコンセンサス（およびエビデンスを構築するための方法論）を提言している．今日では一般的になった AKI という概念の提唱も，ADQI から RIFLE 分類が発表されたのがきっかけで，その後 AKI network（AKIN）の設立・AKIN の AKI stage 分類へと発展し今日にいたっている．AKIN 設立後も ADQI は活動を行っており，定期的にその時点での臨床的な問題について取り組んでいる．2008 年 9 月にイタリアのベニスで 3 日間の第 7 回コンセンサス・カンファレンスが行われ，その結果が 2010 年にようやく発表された．今回のテーマは CRS で
ADQI は CRS をその病因や発症様式，治療方法・予後などについて単一の病態として捉えるよりも，いくつかの sub-group として捉えた方が，今後臨床研究を行っていく上で有用であろうと提言している．これは ALI/ARDS や AKI の診断基準が作られた場合と同じ考え方で，病因や重症度などが多様な疾患群を，一括して対照群にする事で過去の多くの臨床研究が失敗に終わっており，病因や重症度などをある程度，分類・層別化する事により，研究対象を均一化する事が臨床研究を成功させるために重要である．ADQI は CRS の（1）定義および分類，（2）疫学，（3）診断とバイオマーカー，（4）予防および（5）治療について work group ごとに提言を行っている．本講演ではこれらのエッセンスを紹介すると共に，循環不全時に行う血液浄化法と循環不全時に血液浄化法を行う上での工夫についても言及したい．

［ランチョンセミナー］
循環器バイオマーカーの積極的活用法：
トロポニン T と BNP で解ること、解らないこと
藤田保健衛生大学病院臨床検査部 教授

石井潤一
心筋トロポニンや BNP などのバイオマーカーは心電図、胸部レ線や心臓超音波検査などの画像診断と異なり、専門的な技術がなくても、病態を客観的に評価できるという利点がある。昨年末に公表された慢性心不全治療ガイドライン（2010 年改訂版）では、BNP の心不全診療における重要性が強調され、BNP を診断、重症度や予後評価に用いることは class Ⅰ（エビデンスから通常適応され，常に容認される）、治療効果判定に用いることは class Ⅱ a（エビデンスから有用であることが支持される）と記載されている。一方、トロポニンは重症度と予後評価に class Ⅱ a として新たに追記され、今後の心不全診療への貢献が期待されている。
慢性心不全では，腎機能低下は最も重要な予後規定因子であると同時に、腎不全、特に透析患者では心血管疾患が最も頻度の高い死因である。慢性心不全における CKD ステージ 3 以上の頻度は 50%以上であることが示されており、CKD ステージの上昇につれて予後は悪くなる。このように心腎連関の重要性は強調されているが、多くの大規模臨床試験では CKD ス
テージ 4 以上はほとんど除外され、腎機能低下症例でのエビデンスは少ない．
本セミナーでは、最初にトロポニン T と BNP の解釈のポイントについて概説する。次に、CKD や慢性透析患者における当施設の成績を提示し、トロポニン T や BNP の可能性を検討したい。

［一般演題 1−1］
腎前性および腎性急性腎不全に陥った患者の CHDF 除水量の決定に BNP 値による評価が効果的であった一症例
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科救急医学分野 1，岡山大学医歯薬学総合研究科地域医療学講座 2，
重井医学研究所附属病院外科 3

平山敬浩 1，鵜川豊世武 2，寺戸通久 1，飯田淳義 1，多田圭太郎 1，芝直基 1，佐藤暢夫 1，
黒田浩光 1，木浪陽 2，山内英雄 1，田中礼一郎 1，長野修 1，櫻間教文 3，市場晋吾 2，
氏家良人 1
一般的に CHDF の除水量の決定項目は設定されておらず，IN-OUT バランスを考慮しながら，またIVC 径を基準としながら除水を行うことが多い．IVC 径と UCG の LV や RV の volume が乖離した症例
では，除水量の設定に難渋することがある．我々は BNP の経時変化から除水量を設定したので報告する．
症例 53 歳，女性，腹痛，気分不良で 119 番通報し，救急車搬送中に心肺停止状態となった．当院到着時，心肺停止〔PEA（pulseless electrical activity）〕が継続し，腹部エコーで腹腔内液貯留を認め，15 分ほ
どで Hb が 12 から 2 台へ低下したことから，何らかの原因による腹腔内出血からの心肺停止と診断した．血液型判定前に O 型赤血球と AB 型新鮮凍結血漿を急速投与し，約 40 分後に心拍が再開した．直ちに造影腹部 CT を施行，直径 30cm の子宮腫瘍およびその直径 1cm 大の栄養血管とその末端からの出血を認めた．止血目的に緊急 IVR 治療を行い，出血源となる選択的動脈塞栓が困難であったため，両側内腸骨動脈塞栓術を施行した．その直後から，腹部コンパートメント症候群（ACS：abdominalcom-partment syndrome）をきたし，減圧開腹した．開腹時に約 4000ml の血液貯留を認め，出血源が子宮肉腫であることが判明し，表面から持続的に続く出血を止血し閉腹した．
第 6 病日，大臀筋周囲壊死にともなうミオグロビン尿を呈し，腎前性障害に加え，腎実質性障害を併発したため CHDF を開始した．開始前 BUN，Cr，BNP，UCG は各々 97.3/6.42/456.7，（LVDd=50，IVC 22 〜 20mm）で あ っ た．CHDF か ら HD に 変 更 後， 第 28 病 日 に は BUN，Cr，BNP，UCG は63.2/2.02/134.9，（LVDd=42，IVC 24 〜 21mm）で，その前日の 1 日尿量 1224ml と増加傾向にあるが，依然として FENa 3%と腎尿細管機能障害は残存していた．このとき IVC 径は >20mm と大きく，除水を要すると見られたが，経過中の LVDd と BNP から，当日の LVDd は縮小，BNP も減少しているため，本例における除水はこの時点でゼロとし，HD は同時終了とした．以後第 53 病日までには BUN，Cr，BNP，UCG は 10.3/0.43/28.3，（LVDd=48，IVC 18 〜 13mm），FENa 1.4%に改善した．
BNP 値を基準とした renal replacement treatment は患者の心機能もあわせて評価でき，急性腎不全の治療方法のみならず循環管理においても有用であると考えられた．我々は HD に際し，BNP 値を評価して除水量を決定し，最終 BNP 目標値を 100 以下となるように，血圧維持可能な範囲で除水を行うことで，良好な臨床経過が得られている．

［一般演題 1−2］
心不全合併透析患者における ASV 療法の可能性 〜 SAS 治療から循環呼吸管理デバイスとしての使用へ〜
産業医科大学第二内科学循環器内科・腎臓内科 1，産業医科大学病院腎センター 2

春木伸彦 1，竹内正明 1，芳谷英俊 1，桑木恒 1，岩瀧麻衣 1，椛島茂利 2，田村雅仁 2，
尾辻豊 1
心不全合併透析患者の予後は著しく低いとことが知られている。さらにこのような症例の予後は過去 30 年間でほとんど改善がみられていない。透析患者では心不全の原因となりうる虚血性心疾患や弁膜症（特に大動脈弁狭窄症）などの器質的心疾患を高率に合併するが、これらの存在しない症例であってもびまん性の左室機能低下、いわゆる透析心を示すことも多い。さらに長期にわたる高血圧や貧血の存在、シャント流量の多いブラッドアクセスの存在なども心不全の原因と成り得る。このように腎機能が廃絶した透析患者は、慢性的な体液貯留傾向となり容易にうっ血を来す状態と考えられる。このような症例では、うっ血に対してはまずドライウェイトの下方修正を考慮することが多いが、しばしば透析中に血圧低下を来すため十分に除水ができないいわゆる透析困難症例であることも少なくない。そのためもともと心機能低下がある上に、透析終了時にドライウェイトまで除水できないため過剰な水分が残り、これが慢性的な心負荷（前負荷）となり、心機能をさらに悪化させている可能性がある。
近年、睡眠呼吸障害と高血圧、不整脈、虚血性心疾患や心不全などの循環器疾患との密接な関係が注目を浴びている。特に透析患者は非常に高い頻度で睡眠呼吸障害を合併することから、透析患者における睡眠呼吸障害の存在は予後悪化因子の一つと考えられている。睡眠呼吸障害を合併する重症心不全患者に対して、新たな非侵襲的陽圧換気デバイスである Adaptive servo-ventilation（ASV）が開発され本邦でも使用可能となった。この ASV は従来の陽圧換気デバイスと比べ、非常に高いコンプライアンスをもたらし、あらゆるタイプの睡眠呼吸障害を有意に抑制することが報告されているが、睡眠呼吸障害がなくとも、不全心に対して過剰な前負荷や後負荷を軽減する減負荷療法として心臓に対して直接的な効果が期待できる。
我々の施設では、心不全合併透析患者において、透析でのコントロールが困難な症例に対して ASV療法を導入することにより効果を発揮している。我々の施設で心不全合併透析患者に対し ASV 療法を導入し、急性期から慢性期にかけて心不全コントロールが可能になった症例を提示し、心不全合併透析患者における ASV 療法の可能性について検討したいと思う。

［一般演題 2−1］
AVF が心負荷を与えている可能性を検討する
北条田仲病院 1，田仲北野田病院 2

金川範子 1，篠田佳世子 1，上村元洋 2，田仲紀陽 1【背景】VA は透析患者にとって必要不可欠なアクセスである。特に AVF は AVG に比べ感染を起こしにくく、一般的に繁用されている。しかし、本来の体血流を短絡し多くの血流を得るということは、循環血液量を増加させ、心負荷を生じ、心不全を呈する可能性があるのでないかと考えた。
【目的】実際 AVF が与える心負荷の可能性を、主に心バイオマーカーを中心に、他の心機能パラメーターと共に検討する。
【対象及び方法】H.22 年 11 月～ H.23 年 4 月の間に新規に AVF 形成術を施行した患者 14 名に対し、術前と術後 2 週間以内に NT-proBNP、BNP、hANP、トロポニン T、胸部レントゲン、シャント肢上腕動脈血流測定、心電図、心エコー検査を施行し、術前・術後の変化をみた。
【結果】AVF 形成術後に多くは NT-proBNP、BNP、hANP の上昇がみられた。BNP（P=0.035）、hANP（P=0.009）は有意差を認めたが NT-proBNP（P=0.158）は有意差を認めなかった。また、これら 3 項目の変化率はシャント肢上腕動脈血流量の増加率と弱い相関を認めた。トロポニン T、CTR、EF、心係数に有意な変化は認められなかった。
【まとめ】心機能パラメーターに有意な変化は認められなかったが、心バイオマーカーが上昇していることから、術後に心負荷が生じたことは否定できない。今回は短期間の観察だったため 2 週間以降の心負荷の状態はわからない。しかしこのような心負荷の状態が長期化すると心機能パラメーターにも変化を及ぼし、心不全を呈する可能性も考えられるため、今後継続的な検査が必要である。

［一般演題 2−2］
新規透析導入患者の尿毒症性心筋障害
産業医科大学病院腎センター 1，産業医科大学循環器・腎臓内科 2，
産業医科大学若松病院循環器・腎臓内科 3

椛島成利 1，芹野良太 2，穴井美希 1，久間昭寛 2，中俣潤一 2，石松菜那 2，古野由美 3，鐘江香 1，
宮本哲 2，岡崎昌博 3，田村雅仁 1，尾辻豊 2【背景】慢性腎不全患者は浮腫・肺水腫・溢水などの水分貯留を呈することが多い。さらに心機能低下の合併症を認める患者は内シャントを造設すると心負荷の増大や水分貯留が増加し、心不全惹起の危険性を有する。また、低心機能や心不全を呈する尿毒症性心筋障害の病態も存在し、充分な透析を確保することで改善を示すとされる。このように慢性腎不全患者は本来心機能の低下しやすい病態にあるだけでなく内シャントという人為的に心負荷のかかる状況にある。そこでシャント血流の存在しない動脈表在化アクセスを用いて透析導入を行い、その有用性を検討した。
【方法】透析導入前の慢性腎不全患者で心エコー上左室駆出率（LVEF）の低下（35%以下）を認める症例に対し、シャント血流の無い動脈表在化アクセスを用いて血液透析の導入を行い、その心機能を含めた予後を観察した。
【結果】虚血性心疾患を有し、虚血性心筋障害による LVEF 低下と考えられる 2 症例は透析導入後もLVEF の改善は認められなかった。しかし、虚血性心疾患を有しない 4 症例においては透析導入・維
持透析開始後には dry weight の減量をしなくとも数ヶ月間で LVEF は徐々に改善を示した。さらに、
LVEF の改善した後には動静脈吻合による内シャント造設も行なったが、危惧された心機能低下や心不全の発症も認めずに、安定した維持血液透析が施行できた。
【考察】心負荷を生じない動脈表在化アクセスを用いて血液透析を導入すると、虚血性心疾患を有しない低心機能症例は心機能の改善が認められることから透析導入前に認められる心機能低下には尿毒症性心筋障害の関与が推察された。逆に低心機能症例は心負荷を増大させる要因（内シャント造設など）が無く、透析導入できるのならその後の心機能は改善することが期待できると考えられた。従来、心機能が低下する症例に内シャント造設は行うべきでないとされるが、一旦、心機能が改善した後は内シャントを利用した透析も充分可能となると考えられた。
【結論】バスキュラーアクセスは自己静脈を用いた内シャントが推奨されるが、心機能低下症例には動脈表在化アクセスは有効な手段ではある。しかし、表在化動脈のトラブルである感染や瘤形成を生じた際の対処には難渋することが多い。患者の経過を充分に観察し、心機能も考慮し、症例に合致したアクセスの種類・形態を常に勘案する必要がある。

［一般演題 2−3］
シャント過剰心負荷における対照的な二病態 ～心拍出量が増加しない心不全病態“non high-output cardiac failure”～
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科地域医療学講座 1，重井医学研究所附属病院外科 2，玉島中央病院透析センター 3，香川労災病院腎臓内科 4，真星病院循環器科 5，岡山大学大学院医歯薬学総合研究科救急医学分野 6

鵜川豊世武 1，櫻間教文 2，辻晃弘 3，二階堂まゆみ 3，山根和美 3，河原弘之 3，東大介 4，
紀幸一 5，市場晋吾 1，氏家良人 6
脳性ナトリウム利尿ペプチド（brain natriuretic peptide；BNP）が高値で NYHA クラス分類 2 度以上の透析心不全患者 12 症例に動静脈シャントバスキュラーアクセス（A-V shunt vascular access；VA）の閉鎖術を行い，心不全の改善を図った．12 症例の内訳は男性 9 女性 3，平均年齢 70.9 ± 14.5 歳，平均透析歴 1946.25 ± 2742.48 日，VA 種類は AVF 6 例，AVG 6 例であった．動静脈シャント血流閉鎖により全症例で NYHA クラス分類は 1 度に改善し，心不全症状は軽快した．心不全の原因となったシャント血流心負荷量を測定するため，VA 閉鎖術前後での心拍出量 CO と心係数 CI の変化をスワンガンツカテーテル（SGC）で計測した．VA 閉鎖によって 12 症例中 6 例に心拍出量の増大を認めた（A 群）．
A 群の動静脈シャント閉鎖術前と閉鎖後 20 分の SGC による心係数 CI の測定結果は，平均 CI 値は術前3.097 ± 1.156 から術後 3.400 ± 1.292 に変化し，平均 9.52 ± 6.18%の増加を示した．一方，VA 閉鎖によって 12 例中 6 例で心拍出量の減少を認めた（B 群）．B 群では，平均 CI 値は術前 3.462 ± 1.310 から術後3.087 ± 1.106 に変化し，平均 -9.73 ± 8.37%の減少を示した．閉鎖術前後の BNP を各々透析前 BNP（BNPstart：BNPs）と透析後 BNP（BNP end：BNPe）で計測した結果，心拍出量が増加した A 群の BNPs
は術前 844.17 ± 444.02pg/ml から術後 359.83 ± 176.32pg/ml に平均変化率は -51.32 ± 28.78%の減少，
BNPe は術前 551.73 ± 182.08pg/ml から術後 268.48 ± 149.45pg/ml で平均変化率は -47.75 ± 29.19%で各々 50%程度の減少であった．一方，心拍出量の減少した B 群は，BNPs は術前 647.83 ± 550.94pg/mlから術後 190.53 ± 79.10pg/ml に平均変化率は -59.96 ± 23.93%の減少，BNPe は術前 462.02 ± 346.37pg/ml から術後 134.13 ± 50.28pg/ml に平均変化率は -62.56 ± 18.13%で各々 60%程度の減少を示した．透析前後の BNP 絶対値は B 群でより低値であり，また BNP 改善率においても B 群が優っていた．さらに BNP 値改善に要する平均日数では，A 群は 62.0 ± 31.9 日に対して B 群は 34.5 ± 18.1 日で，B 群がより短期間に改善を示した．B 群はシャント血流によって心拍出量が増大する病態“high-output cardiac
failure”にあり，一方 A 群は心臓予備能力の低下のためシャント血流負荷に心臓が対応できず心拍出量の増大をきたせない病態が発生していると考えられた．我々はこの病態を“non high-output cardiac
failure”と称し，“high-output cardiac failure”よりも BNP 値の改善傾向が低いことから，より重篤な心不全環境にあると位置づけた．一方，A 群での左室駆出率平均値は 71.92 ± 1.96%で低下を認めず，同様に拡張末期左室径平均値も 43.33 ± 9.67mm と増大を認めないため，一般的には心不全病態を看破しにくい環境にあった．この病態の検出方法として透析前後の BNP 値の経時的変化の観察が重要であり，特に体液量の減量を行っても，BNP 値に改善が認められない症例では“non high-output cardiacfailure”病態を想定した治療方針が必要であると考えられた．“non high-output cardiac failure”は透析心不全の診断において重大な病態であると示唆された．

［特別ポスター］
東日本大震災への人的支援活動に参加して
北条田仲病院 1、少林寺拳法連盟 2、兵庫県臨床検査技師会 3

金川範子 1,3、小林沙由里 1,3、北本健志 1,2
3 月 11 日、甚大な被害をもたらした東日本大震災・・・その被害の大きさから 3 ヶ月経った今でも思うように復旧活動が進んでいないのがご周知の通り、悲しい現状です。
被災されました皆様方には衷心よりお見舞い申し上げます。
この度、2 名が兵庫県臨床検査技師会、1 名が少林寺拳法連盟より要請を受け、特に大きな被害を受けた陸前高田市をはじめ、周辺地域にて人的支援活動を行って参りました。
言葉で言い表すことができない東日本大震災の実状を、現地の写真を見て、少しでも知って頂く機会になればと思い、この場をお借りして公開させて頂きます。

協力会社・協力病院
旭化成クラレメディカル株式会社
エドワーズライフサイエンス株式会社
社会医療法人祥和会大田記念病院
川澄化学工業株式会社
株式会社グッドマン
五洋医療器株式会社
塩野義製薬株式会社
積水メディカル株式会社
ジャパンゴアテックス株式会社
JUNKEN MEDICAL 株式会社
東レ・メディカル株式会社
鳥居薬品株式会社
日機装株式会社
ニプロ株式会社
日本シャーウッド株式会社
日立アロカメディカル株式会社
平和物産株式会社
株式会社ホクシンメディカル
ボストンサイエンティフィックジャパン
三菱化学メディエンス株式会社
株式会社メディコン（アイウエオ順）

HDF-HFTS 血液浄化心不全治療研究会 事務局
事務局長

鵜川 豊世武

〒700-8558 岡山市北区鹿田町 2-5-1
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科救急医学分野／地域医療学講座
Tel：086-235-7426

Fax：086-235-6601

E-mail：ugawat@md.okayama-u.ac.jp
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