がん疾患の在宅医療人材育成事業（医療職用）

Module 5領域5領域5 QOLの最善化

QOL（生命の質、生活の質、人生の質）の最善化

5-1 からだのつらさへの対応

5-1 からだのつらさへの対応
5-1-20 進行がんに対する代替療法

5-1-20 進行がんに対する代替療法

補完代替療法とは◯日本補完代替医療学会の定義→現代西洋医学領域において、科学的未検証および臨床未応用の医学・医療体系の総称◯米国では、補完代替医療（CAM：Complementaryand alternative medicine） と呼び、専門の機関を設け西洋医学的手法による有用性の検証を試みている◯日本では、まだ医学分野で教育されることは少なく、一般的な病院などでは実践していないことが多い
参照： 日本補完代替医療学会、「代替医学・医療とは」、http://www.jcam-net.jp/info/what.html
日本緩和医療学会、「がん補完代替医療ガイドライン第１版」、2008年【補完代替療法とは】・日本補完代替医療学会の定義では、「現代西洋医学領域において、科学的未検証および臨床未応用の医学・医療体系の総称」とされており、その範囲は次のスライドで述べるように多岐にわたる。
・米国では、補完代替医療（CAM：Complementaryand alternative medicine） と呼び、専門の機関を設け西洋医学的手法による有用性の検証を試みている。
・日本では、医学分野として教育されることは少なく、一般的な病院や診療所などでは実践していないことが多いが、最近では学会や厚生労働省の研究班からの発信もあり、がん患者の療養においては知っておきたい領域のひとつと考えられている。
【補完代替医療の種類】

補完代替医療の種類◯代替医療の範囲は広く、中国医学（鍼灸、指圧、気功）、インド医学、免疫療法、薬効食品・健康食品、ハーブ療法、アロマセラピー、ビタミン療法、食事療法、精神・心理療法、温泉療法、酸素療法、などが包含されている。
参照： 日本補完代替医療学会、「代替医学・医療とは」、http://www.jcam-net.jp/info/what.html

・補完代替療法の種類や範囲は広く、東洋医学と言われる鍼灸・指圧、気功といった中国医学、アーユルベーダといったインド医学、ギリギリ医学を起源としたユナニ医学などの伝統医学のほか、健康食品、アロマセラピー、マッサージ・整体、心身療法などがある。
それらの分類として表に挙げたようなものがある。

副読本再掲

参照： 日本緩和医療学会、「がん補完代替医療ガイドライン第１版」、2008年【統合医療】
・統合医療とは、厚生労働省の検討会の「位置づけ」(ス

医療
代西洋医学をとして、これに 補 補完 ・代替療法
医学 を みて に（：生活の質）をさ る医療で、医で行のでて、によ 多職種がして行の生「医療」の在に関する検会、「これまでのの理」、

年

医療の け手で る「人」を中心とし 医療で る。
代西洋医学にいの医療の をて、「人」の生 病 に関、種 の 補 補完 ・代替医療をし、生 ていくにな「 ・食・ 」をとして、さらには会を 包含する医療で る
日本医療学会、「医療とは」、、ライド上段)においても、日本統合医療学会の説明(スライド下段)においても、近代西洋医学に基づき、種々の補完代替医療や伝統医学を加え、生活の質を向上させる医療システムであり、場合により多職種が協働して行うものであるとされている。

【統合医療】
・図にすると、(右上の表に書かれている)さまざまな補完医療(2)副読本再掲

代替療法と、(左上に書かれている)近代西洋医学とが、時には補完し 時には一部を代替する形で組み合わされて行われる医療を「統合医療」としている。

生「医療」の在に関する検 会、「これまでのの 理」、2013年2【補完代替療法の認識】
・補完代替療法に対して、患者側と医療者側ではその認補完代替療法の患識が異なる。の・がん患 のが補完代替療法を 用が健康食品
・補完代替療法 用 は、 学 、、 性、 年 、い患 、有の患 で るといが る
・ に進行がんの、これは西洋医学に れないといすがし すい

医療・がん患者の45％が補完代替療法を利用しており、そののをしている者は、高学歴、高収入、女性、若年者、不安の強の・「がんに 用される健康食品には有用性が い」「 がん との用を」臨床医のアン ー・ ビ ン はない にをらす のる 中 さいを緩和し いとい 気にい い
さい
しいを、に応な対応が参照： 日本緩和医療学会、「がん補完代替医療ガイドライン第１版」、うち90％が健康食品である。また、補完代替療法を利用になる
年い患者、有症状の患者であるという特徴がある。
・特に進行がんの場合には、さまざまな西洋医学による治療をすでに行っており、これ以上西洋医学には頼れないという不安を作り出す状況が影響しやすくなっていると考えられる。
・一方、医療者の認識としては、臨床腫瘍医へのアンケー
ト調査により、そのうち82％が「がんに利用される健康食品には有用性が無い」と回答し、「抗がん剤との相互作用を危惧する」と回答したものが８４％に上ることからも、その有用性には懐疑的であるという認識が強いと考えられる。「エビデンスはない上にリスクをもたらすものもある」という考えから、それらを中止させたいと思う場合もあれば、「疼痛や不安を緩和したいという患者の気持ちに寄り添いたい」との想いから、それらを継続させてもよいと思う場合もある。
・これらの医療者としての悩みを解決するには、正しい情報を知り、状況に応じた適切な対応もしくは判断が必要になるだろう。

【正しい情報の入手】
しいしいを 手し的機関学会などの生「医療」にのな対応をすることがをる

・正しい情報を入手し適切な対応をするためには、公的手にで る機関や学会などの情報を適切に利用すると良い。

用するとよい進事業

・補 補完 ・代替療法 般
がんの補完代替医療ガイドブ
第 版
がんの補完代替医療療手
日本緩和医療学会
ガイドライン
補完代替医療がんの補完代替療法
・
がん補完代替医療ガイドライン日本ビン
副読本再掲

医療学会

日本補完代替医療学会【状態により避けたほうがよい代替療法】
態によ 避け ほ がよい代替療法

・また、状態により避けたほうがよい代替療法としては表に挙げたようなものがある。

副読本再掲

参照： 熊本大学病院外 化学療法センター、代替療法とはどんな治療ですか？「 がん 治療と 手に付本」、2017年【健康食品】
・健康食品と呼ばれるものには法律上の定義はないが、一般的には健康の保持増進に資する食品として販売・利用されるものを言い、国の制度としては安全性や有効性に関する基準等を満たした 「保健機能食品制度」がある。
・また、保健機能食品の中には、機能性表示食品、栄養機能食品、特定保健用食品がある。

【健康食品の症状軽減について】
・がんに伴って、さまざまな身体症状や精神症状があるが、そのほとんどにはシステマティックレビューの報告はない。
・一部、体重減少や悪液質に関してはシステマティックレビューが報告があるが、改善に有用とは結論づけられないとされている。

【健康食品と論文報告】
・アガリクス、プロポリス、AHCC（活性化糖類関連化合物）、キチン・キトサン、サメ軟骨などの健康食品が、がんに有用と言われているが、がん患者の生活の質の改善、手術・抗がん剤・放射線治療の副作用の軽減、再発予防や生存期間の延長などについての論文報告は一部あるのみである。

【健康食品の作用と役割】
健康食品の
健康食品の

・健康食品の作用には、免疫力を高める、活性酸素を抑用と制する、腫瘍血管を抑制する、微量栄養素の吸収を高め用と種類

免疫 をる
、アガ、
マ ブ、 酸、活性酸素をする
酸化食品、ミ ラなどをするの、など素のをるー、野素などの アーなど
ー 類など

健康食品にンなどるなどがあり、それぞれの作用が期待できる健康食品にはスライドに挙げたようなものがある。
・また、健康食品には、3大治療の補完として使う、抗がんする剤の副作用を軽減してQOLを高める、免疫力を高めて大治療の補完としてがん の副 用をし、を免疫 を、再の となる免疫療法のとなるる再発予防の力となる、免疫療法の土台作りとなる、といった役割が期待されている。
【アロマセラピー】
・アロマセラピーとは、芳香性のある精油、いわゆるエッアロマセラピー

センシャルオイルを用いて、その香りを楽しんだり、リラク

アロマセラピーとは・性ののる精を（センしんだ 、病気の治療イ

ラセーの緩和などに・緩和

アの領域で緩和ラ セー

広くンの・アロマセラピーのによとのされている）を用いて、ンを用される治療法である。

、・精油を使った医療として欧州では以前より行われてい用される治療法

れ、マーるもので、精油は主に植物に由来する揮発性の油であによるなどに有用、がん患のセーションを得たり、病気の治療や症状の緩和などに利り、その植物が持つ特有の芳香があり、科学的に生物活の善を性が認められているものもある。
・また、アロマセラピーは緩和ケアの領域でも広く使われ、マッサージによる疼痛緩和やリラクセーションの誘導などに有用され、アロマセラピーの介入によりがん患者の諸症状の改善を認めたとの報告もされている。

【アロマセラピーの利用方法と注意点】
アロマセラピーの 用用のの一つが香りをかぐ芳香浴で、気化した精油の成分を法をか・精を吸入し嗅覚刺激として中枢系に働きかけるものである。

・れ・精 を・精・アロマセラピーの利用方法として、最もポピュラーなも法とおに体をして体にマーを用いけるアロマ

・また、精油を入れたお湯に体を浸けるアロマバス、精油を（アロママする 法ー）などを希釈して直接体に塗ったり湿布を貼ったりする方法、精油を用いたマッサージ（アロママッサージ）などもある。

・精 は・アロマセラピーにおける注意点として最も重要なもの

な のを用いる・さま

まな薬理・アー

用が応、るので、性、分するなどには、「適切な精油を用いること」で、一部の精油には医薬する品として取り扱われるものもあるが医薬品としての効能・ 用 法を るを謳わない精油の多くは雑品扱いとなり、なかには品質が維持されていないものもあるため注意が必要である。
・また、精油にはさまざまな薬理作用があり、それらを十分に確認し、精油によってはアレルギー反応を起こすものや光毒性・皮膚炎を起こすものもあるので注意が必要である。一般的には精油を希釈して使うことが必要である
ため、精油の使用方法を守り、アロマセラピーの正しい知識を持って使用することが大切である。
【マッサージ】

マに手を用いてる」などの 理体を多くのがん在宅医療の現鍼灸マー・マッサージは主に手を用いて身体表面に「さする」「もー

まに「さする」「、生体のをでは」「圧する のるものと定義されている。在宅医療の現場でも鍼灸マッされているサージ師や訪問看護師がすでに行っている。多くの患者が行に歓迎されることが多く、アロマオイルを用いて行うアロはことが多いママッサージもしばしば行われている。文献的には、疼痛
、 心つのむ」「圧する」などの物理刺激を与え、生体の変調を整えの、、ののに有用で、るはまだい・性緩和、悪心嘔吐の軽減、倦怠感の改善、不安抑うつ症状の軽減、ストレスや怒りを感じる症状を軽減するとの報告はないが、エビデンスレベルは高くはない。今後のエビデの質がでビンンスの集積が重要。
・また、マッサージには注意しなければいけない病態があマる。急性炎症症状(発赤、疼痛、熱感など)がみられる部ー （留 事項）

位への手技や、骨折や靭帯損傷を起こしている部位への• 急性がみられる部位への手技、静脈手技は禁忌とされている。静脈血栓症部位への手技は

栓 、 折 靭帯など損傷部位への手技は塞栓症を引き起こす可能性もある。進行がん患者では血本的には禁忌

栓リスクが高いため、このような場合は慎重な手技が必– 進行がん患 は 栓るが いことに 留 すが る

• 凝固障害時( 小板 少、 凝固薬、板薬 用)のにする小要。また、出血傾向のある患者への手技時には皮下出血に注意する必要があると思われる。

【音楽療法】
・音楽療法とは音楽のもつ生理的、心理的、社会的働きを用いて、心身の障害の回復、機能の維持改善、生活の質の向上、行動の変容などに向けて、音楽を意図的、計画的に使用することである。この中に、能動的音楽療法として、楽器を演奏することや歌を歌うことが含まれる。
・また、他人が演奏した音楽を聴くことを受動的音楽療法と呼ぶ。多くの音楽療法では、この両者を組み合わせて行うことが多いのが現状である。

療法のつ生理的、心理的、て、心の障害のの質の、行、機の的、的に的療法：的療法：を用い善、生活などにけて、を用することする、
人が応がなく、治療といられている会的のしをよービ

くとして・日本音楽療法学会では、音楽療法士という資格を認定るしてレベルの維持に取り組んでいるが、日本では医療サービスと認識されておらず、一般には治療というよりサービスの一環と捉えられていることが多い療法である。
・また、数名から数十名の集団に行う音楽療法は集団療法と呼ばれ、能動的音楽療法を用いると認知症ケアやリ療法（ ）ハビリテーションとして有用であるとの報告もされている。

• 集団療法–る集団(する 法– 唱の、 齢 、神 難病 )にアプローチを用い セ– 個人の好 な
肯定を行– 唱–を人生の 史に紐 けて過去療法を行

ビ ン がまだ•ぶ。好きな楽曲を介して、その理由、音楽に付随するさま報告されていない。在宅でも音楽療法を行った報告は多は多数
分治療の補助療法として有用、生を肯定的に想起することも可能になる。
・音楽療法には本人の拒否がなければ、大きな副反応はの拒否がなければ副 応は• 在宅で・また、個人に対して音楽療法を行うことを個別療法と呼ざまな思い出を引き出す。その中で自らの生きてきた人• 個別療法• 患ンには有効で るとをのはる数なされている。
・しかし、音楽療法が症状の改善に有用であったというエビデンスは不十分な状態である。海外の研究では、疼痛治療の補助療法として有用であったとの報告、不安を軽減した等の報告がなされているが、まだエビデンスの質が低く、推奨度はそれほど高くない。
【鍼治療】
・鍼治療は、細い鍼を特定部位の皮膚および鍼治療は、鍼治療

細い鍼を 特定部位の皮膚及び皮下組織部位に刺入す
鍼治療は、部位にい鍼を 定部位のする治療技

びる治療技術のことで、日本では鍼灸師が行うことがほとんどである。

鍼は化学療法 手に気をさ る（質の い ビ ン ）鍼はがんに関 し 呼難・を緩和する
鍼は がん による神 障害を緩和（質の中の ビ ン ）鍼はないに対する効のらかな

ビン

・鍼が、化学療法や手術後に伴う吐気や嘔吐を軽減させ・るという質の高いエビデンスはあるが、がんに関連した呼吸困難・全身倦怠感・口内乾燥を緩和するなどの効果は中程度のエビデンスであり、疼痛に対する効果の明らかはなエビデンスはない。

【鍼治療の禁忌】
・鍼の禁忌として出血傾向のある患者があげられ、鍼治療の禁忌

留置鍼の禁忌として、心臓弁膜症、好中球減少症など感鍼の禁忌
小板が 少している患
凝固 を 用中の患留染症への留意が指摘される。
・鍼の過剰反応者の存在や副作用として治療後の眠気などにも配慮が必要。

鍼の禁忌
心好中少など事項
鍼の過応いる
副 用として治療 の 気など
質患 のは くしない【まとめ】
・補完代替医療には様々なものがあり、近代西洋医学とまと組み合わせた統合医療という考え方もある。
補完代替療法は医療といがん患の数なを・がん患者の半数近くが補完代替療法を利用しているといわれており、それには進行がんの場合にはこれ以上西くが補完代替療法を医療 としてはさ
患 にい い気
しいに応のが る
るい気と、が 在用

洋医学に頼れないという不安があったり、医療関係者ではない友人や親族が勧めやすかったりするさまざまな要因があると考えられている。
・また医療者側は、補完代替療法に対してエビデンスはるな対応とがなくリスクがあるのでやめさせたいという気持ちと、疼痛や不安を緩和したいという患者の気持ちに寄り添いたいという気持ちが混在している。
・それぞれの補完代替療法について正しい情報を知ること、状況に応じた適切な対応もしくは判断が必要になるだろう。