あなたの病理診断力を高める珠玉の知識を凝縮！！

病理診断をめる
新刊

極60のクルー編著

清水道生

埼玉医科大学国際医療センター教授

定価8,640 円（本体 8,000 円＋税 8％）B5 判・176 頁・オールカラー
ISBN 978-4-7653-1605-7

内容紹介

病理診断力を養う実践に直結する知識を集約．本書で診断を極めよう！
教科書的な内容に加え，経験的に耳学問的に伝えられてきた事項・知っているときわめて有用な情報まで，本書の目次▶ 診断クルー＆ピットフォール（65 項目）▶ メモランダム（80 項目）▶ 対象臓器：皮膚，骨軟部，乳腺，中枢神経，甲状腺，造血器，唾液腺，肺，消化管，肝胆膵，泌尿器，婦人科

実際の病理診断に役立つ知識を「診断クルー」「ピットフォール」「メモランダム」の 3 つのパートに分けて整理．
診断クルー：病理診断には膨大な知識と経験が必要とされるが，疾患によっては診断のポイントとなる所見を知っていれば比較的容易に診断に到達できることがある．このポイントとなるのが診断クルー

執筆者（五十音順，* は編著者）
新井栄一

埼玉医科大学総合医療センター病理部

伊藤智雄

神戸大学医学部附属病院病理部

茅野秀一

埼玉医科大学病理学・大学病院中央病理診断部（diagnostic clue）と呼ばれるもので，いわゆる診清水道生* 埼玉医科大学国際医療センター病理診断科

断の手がかりとなる所見を指す．このクルーを中心

清水禎彦

埼玉県立循環器・呼吸器病センター病理診断科

永田耕治

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科

ピットフォール：診断のうえでの注意点を，著者が伴 慎一

済生会川口総合病院病理診断科

経験したことだけでなく，先人のエピソードも含め廣瀬隆則

兵庫県立がんセンター病理診断科

三橋智子

北海道大学病院病理部

診断で頻用する非常に有用な事項を表形式でリスト

村田晋一

和歌山県立医科大学人体病理学教室

アップ．

安田政実

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科に疾患概念・組織所見・鑑別診断などの知識を診断時に使えるよう実践的観点からまとめた．

掲載．
メモランダム：鑑別診断表，疾患分類表など，日常診断クルー
diagnostic clue▶

6皮膚診断クルー＆ピットフォール編：本文組見本（実際は B5，50％縮小）

腫瘍胞巣辺縁部における核の柵状配列と裂隙形成
Peripheral palisading with cleft（separation artifact）▶ 疾患の知識を整理・復習

基底細胞癌
Basal cell carcinoma疾患

disease

疾患概念

図1

●

●

基底細胞癌（basal cell carcinoma）1 は皮膚の悪性腫瘍の約 70％

基底細胞癌は表皮の基底細胞に類似するとされていたが，最近では基底細胞と言うよりも，むしろ胎生期の毛芽に類似する腫瘍と乳腺考えられている．
●

中枢神経0.05％と言われている．

病理所見

甲状腺造血器space と呼ばれ，図 1 のように弱拡大でも認識可能である．
●

腫瘍細胞の充実性胞巣辺縁部では核が基底膜に対して垂直になるあたかもへちまのような形態を示し，胎生期の毛芽細胞（follicular germinative cell）に類似している．この考え方に従えば，胎生期
毛芽細胞への類似性を示す腫瘍のうち良性のものが毛芽腫（trichoblastoma）で，悪性のものが基底細胞癌と言うことになる．
Word 診断名について
基底細胞癌は，臨床的に悪性度が低いという観点から，以前は基底細胞上皮腫（basalcell epithelioma）や基底細胞腫（basalioma）という診断名が使用されていた．しかしながら，稀ではあるものの転移を起こす悪性腫
瘍であることから，良性腫瘍を想起させる
基底細胞上皮腫や基底細胞腫という診断名は最近ではほとんど使用されなくなった．

ように柵状に配列する，いわゆる peripheral palisading の像が認唾液腺められる（図 2）．

本書では，日常の病理診断において知っておくべき疾患を中心に，その診断の手

●

肺▲図 1

●

肝胆膵，泌尿器，婦人科と，ほぼ全臓器にわたりますが，その中には日常よく遭遇

消化管肝胆膵
泌尿器

本書は大きく 3 つのパートからなります．まず，診断クルー，ついでピットフォ●

実際には同一病巣内で亜型が混在することも多い．
経験からいえることは，この本を何度も辞書代わりに読み返すことにより，その知●Pinkus 型線維上皮腫（fibroepitheliomaof Pinkus）を基底細胞癌
識が必ず身につき実践で使用できるようになるということです．の亜型とするか否かは議論の余地があるものの，最近では比較的

婦人科●皮膚➡ 診断クルー 1

皮膚骨軟部

None

（＝ epidermal inclusion
granular layer presentて，ポイントを読み取り，自分で病理診断をつけてください．それから次のページ
keratinous material

乳腺cyst, infundibular cyst）の文頭に書かれている疾患名をみてください．ここには疾患（disease），すなわち診Peripherally palisading▶ 着眼ポイント
Trichilemmal cyst
eosinophilic cells with
断名が日本語と英語で記載されています．つぎにその疾患の概念，臨床像，病理所（外毛根鞘嚢腫）

no visible intercellular

中枢神経

Homogeneous,eosinophilic,Focal calciﬁcationof cyst contentsNone（＝ pilar cyst, follicular cyst
bridges見，鑑別診断などが順次解説されています．そして最後に「着眼ポイント」として診断時に引出せる
amorphous materialcommon▲図2 腫瘍細胞の充実性胞巣辺縁部では，核が基底膜に対して垂直になるような柵状配列が認めら
ofisthmus-catagentype）
No granular layer
present
れる．

甲状腺◉診断クルー編の読み方

Steatocystoma（脂腺嚢腫）

造血器

Dermoidcyst
診断クルー（diagnosticclue）

唾液腺（皮様腫）❶ クルーと図から診断をつける（disease）
Normal epidermis疾患名
May contain hair

Hidrocystoma（汗嚢腫）

Cuboidal（eccrine）orcolumnar（apocrine）cells, decapitation
secretion of columnar
cells observed

消化管

Eruptive vellus hair cyst
（発疹性毳毛嚢腫）

Normal epidermis 解説肝胆膵

Ganglion
図2（ガングリオン）泌尿器Cutaneous ciliated cyst

婦人科Memo2

皮膚Hairs may be present❷ 診断が正しかったか疾患をチェック！

肺

図1

Convoluted or wavy wallcomposed of basophilic
cells without visible
intercellular bridges
Eosinophilic cuticle
centrally

よう，ポイントをまとめた．

Sebaceous glands
adjacent to or within
cyst wall

Mature pilosebaceousunits attach to cyst
wall and open into
lumen

Granular,amorphous, pale,Noneeosinophilic material

Laminated,eosinophilic,keratinous material
Numerous small
疾患概念，
臨床像，
vellus hairs

側注Hair follicle
関連事項，
occasionallyattached
to cyst wall注意点，

関連する
Cilia on the inner
組織像など surface of cyst

病理所見，鑑別診断など
Myxoid, slightlyDense, ﬁbrousconnective tissue

Pseudostratiﬁed
columnar epitheliumbasophilic,
amorphous material
Eosinophilic
amorphous material

Nonelining
None

Eosinophilic spongiosisを示す皮膚疾患
着眼ポイント（keypoint）➡ 診断クルー 2❹ 実践で使えるよう落とし込む

Allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎）◀本書の使用法よりArthropod bites ＊メモランダム鑑別診断

Bullous pemphigoid（水疱性類天疱瘡）Drug eruptions（薬疹）Interstitial eosinophils を示す皮膚疾患

Memo➡ 診断クルー 25

表 1 鑑別疾患
6
最後のメモランダムは日常診断で何度も経験することや，知っているだけで鑑別
Arthropod
bites ＊

関連事項，注意点，7組織像などを掲載．

小嚢胞付属器癌
8
Drugeruptions（薬疹）
memorandumが容易になるものなど，非常に有用な内容を盛り込んでいます．この部分も辞書代● morphea-like type の基底細胞癌では，表1 に示したものなどが問9（microcystic adnexal carcinoma）

Hypereosinophilicsyndrome（好酸球性増加症候群）
わりに何度も使用していくことにより，病理診断の知識がさらに深まっていくこと題になってくる．このような場合に鑑別に役立つ所見として前述
線維形成性毛包上皮腫
1110（desmoplastic trichoepithelioma）
Pruritic
urticarialof pregnancy（PUPPP，妊娠性瘙痒性丘疹）
し た peripheral palisading，cleftのpapules
他 に 個 and細 胞plaques
壊 死（individualでしょう．

12131415
病理診断の精度を上げるには，本を読んで自分で勉強することはもちろんですが，16
Urticaria（蕁麻疹）1718
やはり先輩などから教わる耳学問も大切な要素です．そして，聞いて学んだことを
Urticarial stage of bullous pemphigoid（水疱性類天疱瘡）
19腫瘍胞巣と周囲間質間の裂隙形成（cleft）と，腫瘍細胞の充実性胞巣辺縁部での核の柵状配列
着眼ポイント20
また本を読んで検証してみること，これも大切な作業です．それ以外に，ある一定
Wellsʼ
syndrome（eosinophiliccellulitis）〔ウェルズ症候群（好酸球性蜂巣炎）〕21
keypoint（peripheral palisading）の両者が合わさった所見は基底細胞癌の診断クルーである．
22
数の症例をある一定期間に集中的に経験することも大切ではないかと考えています．
Angioedemawith eosinophilia（好酸球増加を伴う血管性浮腫）
23
24＊：虫刺症とほぼ同義．
25
本書のような内容を取り上げた病理診断の本はこれまでにはなかったのではない＊＊
26：寄生虫とほぼ同義．
27
かと思いますが，ぜひこの診断クルー，ピットフォール，メモランダムを十分に活2829
用して，病理診断レベルをアップさせてください．そして，自分の病理診断のスタ30
31
Memo32
イルを確立してください．本書はきっとあなたの病理診断力を向上させるものと信33
34
じています．
35➡ 診断クルー 3
皮膚36
37
DFDFSPAFXUPS ＊38
39
Thinned 〜 slight
Ulcerated 〜 thinned40
表皮の変化
Dirty ﬁngersThinned 〜 normal
41
hyperplastic〜 normal4243
Short fascicles, vague
Vague storiform inVague storiform in44
増殖パターン
Monotonous storiform
storiform
some variants
some variants
4546◉本書で使用しているアイコンについて Histiocytoid cells,
Histiocytoid cells,
Histiocytoid cells,
47
48
付随所見
giantMemocells, 00 関連するメモランダムの番号です．メモランダム編では，奇数頁のGenerally absent
giant cells,giant cells,
49
inﬂammationinﬂammationinﬂammation
右側に番号を強調表示しています．メモランダムを探すときに参考 50
51
皮下組織へのConsistentand52にしてください．
Occasional and limited
Occasional and limited Extensive
53
進展extensive54▶
本文で下線（点線）が引かれている語の補足説明
55
核分裂像
Absent 〜 a few
Occasional
Frequent
Frequent
56
57
壊死
Absent Note 関連事項
Infrequent
RareCommon
58
59
免疫組織化学の Peripheral
staining
inDiﬀuse and extensive
Focal staining in
Focal staining in
Pitfall
そのクルーに関連したピットフォール
60
CD34
occasional cases
staining
occasional cases
occasional cases
61
62
Word 用語に関係した補足説明
DF：dermatoﬁbroma（皮膚線維腫）
63
64
DFSP：dermatoﬁbrosarcoma protuberans（隆起性皮膚線維肉腫）
65
AFX：atypical ﬁbroxanthoma（異型線維黄色腫）
66
67
UPS：undiﬀerentiated pleomorphic sarcoma（未分化多形肉腫）
68＊：これまで悪性線維性組織球腫（malignant ﬁbrous histiocytoma, MFH）と呼ばれてきたものに相当．
697071727374757677787980

メモランダム編 ▶
本文組見本（抜粋，実際はOuter layer of
myoepithelial cells
B5，50％縮小）
Subcutaneouslocation❸ 疾患の知識を整理・復習

3と考えられている．
その他

Epidermal cyst
枚の写真には診断クルーが提示されているので，読者はまずこの2 枚の写真をみ
Laminated,eosinophilic▶ 知識を広げる23
サイドメモ
4▲図 3 基底細胞癌．腫瘍胞巣と周囲結合織とのMemo的には裂隙形成（cleft）もみられる．
ることで，特に後者の morphea-liketype では広範な切除が必要で役立てる機会が訪れることでしょう．

載されています．その下に図 1 と図 2 の 2 枚のカラー写真が提示されています．

Normal epidermis,pitfall
先人のエピソードを簡潔にまとめて，種々の注意点を喚起しました．ぜひ一読してSuperﬁ
cial type と morphea-liketype では病変の境界がしばしば不明瞭なため十分な切除が行われず，局所再発をきたすことがあ1ください．この内容が記憶の片隅に残っているだけで，いつかそれを思い出し実践
間にムチンの沈着が認められる（矢印）．また部分ます．最初のページでは，文頭に診断クルー（diagnostic clue）が英語と日本語で記（表皮嚢腫）

図310 に記載したので参考にされたい．
組織亜型については， Memo診断においてうまく使いこなすことができないかもしれません．少なくとも著者の真皮内にみられる cyst の鑑別診断

嚢胞壁内もしくは的ですが，おそらく初学者にとっては 1 度読んだだけでは十分に理解できず，日常●診断クルーのパートでは，1 つの診断クルーが見開きページの形で構成されてい皮膚どでみられることがあり，必ずしも基底2 つ目のピットフォールのパートでは，これまで著者が経験したことだけでなく，多くの教科書で亜型として記載されている．
ピットフォール

Memorandum
ダムは 80 項目にわたる幅広い内容です．

嚢胞壁
嚢胞内容物
おもに組織像ですが，内容によっては肉眼像や細胞像が提示されています．この2壁に付着する付属器アミロイドの沈着（amyloid deposition）や石灰化（calciﬁcation）

組織亜型の疾患も，その診断クルーとなる所見を押さえておくことにより，正しい病理診断

1● 基底細胞癌以外でも上皮性の悪性腫瘍な連する組織像などが補足的に記載されています．

細胞癌に特異的な所見とは言えない．
がみられることもある． 見開きで一つのテーマが完結する形式になっています．内容的にはきわめて実践する疾患のみならず，稀にしか経験する機会がないものも含まれています．いずれ

Memoの胞巣自体が収縮するために起こる人工簡潔にまとめられています．また，右側の側注には関連事項や注意点，あるいは関産物（artifact）と考えられている．

図2診断クルー

2：Cleft（裂隙形成）
Cleft は標本の固定の際に腫瘍細胞の胞巣●ば，ムチンの沈着があるので cleft が形成されやすいとも言える．

表皮と連続する腫瘍胞巣と周囲間質との間に裂隙形成（cleft）がみられる．基底細胞癌（表在いる臓器は皮膚，骨軟部，乳腺，中枢神経，甲状腺，造血器，唾液腺，肺，消化管，型）の像である．

ール，そしてメモランダムの 3 つです．そのうち診断クルーは 60 項目，メモラン▶

腫瘍胞巣と周囲結合織の間にムチンの沈着がみられることが多い
周囲のムチン（粘液）あるいは腫瘍細胞診断クルーに関するまとめ，あるいはその疾患に関する注意点が2 行ほどの文章で（図 3）が，これも基底細胞癌の特徴の 1 つと言える．逆に考えれがかりとなる所見（診断クルー）に着目して説明が進められています．取り扱ってを導き出すことが可能です．

20

腫瘍胞巣と周囲結合織（間質）との間に裂隙形成（cleft）2 がみられることが多く，cleft は separation artifact，あるいは retraction

本書の内容と活用法

diagnostic clue

悪性腫瘍に属するものの，転移はきわめて稀で，所属リンパ節，骨，肺などへの転移の報告例はあるものの，その頻度はおよそ●

疾患概念，臨床像，病理所見，鑑別診断
1：基底細胞癌において peripheral palisadingなどを解説．
を示す腫瘍細胞は，卵円形でやや細長く，▶

を占める頻度の高い疾患で，高齢者の頭頸部に好発する．

骨軟部

4

誌面サンプル汗管腫（syringoma）
乳癌の皮膚転移cell necrosis），核分裂像などが重要である．
Parasite infestations ＊＊214

皮膚線維腫，隆起性皮膚線維肉腫，異型線維黄色腫，未分化多形肉腫の組織学的鑑別

Let’s try !

5Incontinentia pigmenti（色素失調症）★ご注文の際は，必要事項をご記入のうえ最寄の書店様までお申し込みください．★最寄に書店がない方，お急ぎの方は弊社に直接ご注文ください（但し，別途送料 500 円ご負担願います）．
Parasite infestations ＊＊病理診断を極める 60 のクルー
Pemphigus（天疱瘡）group＊：虫刺症とほぼ同義．
：寄生虫とほぼ同義．

＊＊ご注文書140（ご芳名）（フリガナ）（ご住所）（〒（TEL）

定価 8,640 円（本体 8,000 円＋税 8％）

冊 注文します書店様番線印

−141）

（通信欄）

（FAX）
※請求書の宛名など，ご希望がございましたらご記入ください〒 606-8425 京都市左京区鹿ケ谷西寺ノ前町 34 番地

http://www.kinpodo-pub.co.jp/

TEL：075-751-1111 ／ FAX：075-751-6858（2014.05 作成）