第３期データヘルス計画【概要版】

福岡県後期高齢者医療広域連合

第１章

計画の基本的事項

【目的】

第２章

現状の整理 ＜第２期計画における評価と健康・医療情報の分析＞

第２期データヘルス計画期間における保健事業の評価や健診結果・レセプトデータ等から導かれる健康課題を把して、被保険者の健康の保持増進を図るため、効果的かつ効率的な保健事業を実施することを目的とし、結果として医療費の適正化に資することを目指します。
【計画の期間】 令和６年度～令和11年度《第２期計画の取組み内容と今後の方向性》◆第２期データヘルス計画は、概ね進捗が図られていますが、地域の実情に応じた事業を効果的・効率的に実施するために、広域連合が実施していた保健事業を一体的実施事業に移行する等、事業スキームの見直しを行う必要があります。
短期的目標

保健事業

評価結果(※)① 健康づくり広報啓発

・配布率
・運動習慣

A

(2)フレイル対策の推進② 健康⾧寿講演会

・実施回数
・フレイル予防講習
・フレイルの認知度

B(3)健診受診率の向上③ 健康診査④ 歯科健診・健康診査受診率
・BMI20以下割合
・歯科健診受診率

B⑤ 健診結果フォローアップ

・有所見者割合・重症度の高い医療未受診者
・受診勧奨後の受診B⑥ 糖尿病性腎症重症化予防

・実施率・生活習慣改善割合
・人工透析移行者

A⑦ 訪問健康相談・効果額
・改善率
・多受診割合B⑧ 訪問服薬指導・実施人数
・お薬手帳改善率
・重複処方者割合

B⑨ ジェネリック医薬品の普及促進

・普及率
・削減効果額B⑩ 高齢者の医療・介護・保健事業に関する研究会・開催数

A⑪ 高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施事業・実施市町村数
・健康状態不明割合
・健康寿命の延伸

B(1)健康・医療情報の啓発の充実(4)生活習慣病の発症及び重症化予防(5)医療費適正化の推進(6)保健事業推進のための体制づくり（※） A（進捗が図られている）B（概ね進捗）C（一部の進捗）D（進捗していない）（※）策定時の直近実績の評価

第３章

課題と目標

《医療情報等の分析結果からみえる特徴》〇１人当たり医療費が、令和２年度の１年を除き、平成14年度から常に全国１位で、特に入院医療費が高い。
○医療費の疾病別割合は、入院では骨折、入院外では腎不全が最も高く、いずれも全国より高くなっている。
〇自立期間が⾧い高齢者が多いものの、介護認定率は全国よりも高い。
〇健診受診率は増加傾向にあるものの、全国よりも低く推移している。歯科健診受診率も低い。
健診結果をみると全国と比較して脂質リスクの割合が高い。また、やせリスクが経年的に増加している。
〇死因をみると心疾患や脳血管疾患による死亡は、全国より低いものの、生活習慣病医療費の内訳では「糖尿病」「脳梗塞」「高血圧症」が約７割を占めている。
〇転倒等の薬物有害事象の発生頻度が増加する６種類以上の処方を受けた人が全被保険者の約半数を占める。
〇要介護認定者の有病状況では、全国よりも高血圧症、脳血管疾患、 筋・骨格、認知症の割合が高い。
〇二次医療圏別にみると、平均自立期間や医療・介護給付費、疾病のリスク要因となる不適切な生活習慣などに地域差がある。

【中⾧期目標】◇元気で自分らしく過ごせる高齢者の増加◇自立した生活が継続できる地域づくり

健康課題◆健康診査受診率の向上◆健康診査受診率向上やアウトリーチ等による健康状態不明者数の減少

施策の方向性（短期的目標）◆健康状態不明者の減少◆血圧・血糖リスク者の重症化予防（早期受診・早期治療）◆生活習慣（食事・運動等）改善に対する支援の充実◆歯科健診受診率の向上◆歯・口腔機能に関する情報の普及啓発◆早期受診、早期治療による口腔機能の維持、オーラルフレイル予防の推進◆低栄養状態の改善とフレイル予防の推進◆医療費適正化のための後発医薬品使用の推進◆医師会、歯科医師会、薬剤師会等に対する医療費適正化へ更なる協力依頼・連携◆重複・多剤服用による健康被害の低減と医療費適正化◆平均自立期間（健康寿命）の延伸◆圏域や市町村ごとの健康や医療の現状の周知・理解の促進◆健康課題に応じた保健事業の推進◆適正医療・適正服薬の推進◆地域の特性を活かした体制づくり

第４章

第３期データヘルス計画における保健事業

第３期データヘルス計画では、高齢化の進展と医療・介護ニーズの増大が見込まれる中、第２期データヘルス計画の課題を踏まえ、フレイル対策や適正服薬対策など後期高齢者の特性に応じた保健事業を推進していきます。
また、一体的実施事業を後期高齢者の保健事業の中心を担う事業として位置づけ、地域特性を活かしたハイリスクアプローチとポピュレーションアプローチの充実を目指します。
第３期データヘルス計画では、効果的・効率的な保健事業を目指し、全国共通の評価指標が設定されており、事業ごとの個別の評価指標に加え、総合的な評価指標を設定しています。

＜ 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施事業（一体的実施事業）R２年度事業開始 ＞【事業の目的・概要】
高齢者の心身の多様な課題に対応したきめ細やかな支援を行うため、広域連合から市町村に事業を委託し、市町村の国保部署と介護部署等が連携し、保健指導等の保健事業と通いの場等の介護予防を一体的に実施する。
【事業の内容】(1)高齢者に対する個別支援（ハイリスクアプローチ）① 健康状態不明者対策 ② 糖尿病性腎症重症化予防対策 ③ 生活習慣病重症化予防対策④ 低栄養対策⑤ 口腔対策 ⑥ 適正医療対策 ⑦ 適正服薬対策(2)通いの場等への積極的な関与（ポピュレーションアプローチ）
短 期 的 目 標

保 健 事 業

適正医療・適正服薬の促進

地域の特性を活かした体制づくり

第５章

要事業の展

開

１ 健康診査・健康診査の実施（広域実施）

・地域の医療機関や関係団体の協力を得ながら、健康診査の周知や受診勧奨等を行い、受診率向上に努めます。
・地域特性に合わせた受診率向上の取組を実施します。

２ 健康状態不明者対策

・健康診査・医療・介護サービスを利用していない方の健康状態を把握し、必要に応じてサービス等を紹介（一体的実施事業）

・健康状態不明者を必要なサービスへつなぎ、孤立や要介護リスク等ハイリスク状態の予防に努めます。
・介護部署等と連携しながら対象者を支援します。

３ 糖尿病性腎症重症化予防対策

・糖尿病性腎症の重症化予防に関する訪問指導等を実施（一体的実施事業・広域実施）

４ 生活習慣病重症化予防対策

・生活習慣病の重症化予防に関する訪問指導等を実施（一体的実施事業・広域実施）

５ 低栄養対策

・健康診査の受診者等に必要に応じて低栄養リスクに関する訪問指導等を実施（一体的実施事業）

・低栄養リスク者支援の取組を進め、フレイルや要介護等ハイリスク状態の予防に努めます。

６ 口腔対策
（歯科健診・ 口腔機能向上）

・歯科健診の実施（広域実施）
・高齢者の質問票等を活用し、必要に応じて口腔に関する訪問指導等を実施（一体的実施事業）

・歯科健診の周知や受診勧奨を行い、受診率向上を目指します。
・歯科健診と一体的実施事業の連携により、口腔ケアの普及を行い口腔機能の低下や心身機能の低下、嚥下性肺炎等による要介護状態等の予防に努めます。

７ 適正医療対策（重複・頻回受診等）

・重複・頻回受診等に関する訪問指導を実施（一体的実施事業・広域実施）

・高齢者が適正受診の必要性を理解し、適切な医療行動がとられることを目指します。
・広域連合が実施する事業は、中間評価を目処に一体的実施事業への移行を目指します。

８ 適正服薬対策（重複・多剤等）

・重複・多剤・併用禁忌等の服薬状況にある方へ服薬情報通知書を送付（広域実施）
・多剤服薬等に関する訪問指導を実施（一体的実施事業）

・令和５年度から実施している適正服薬推進事業を継続
し、かかりつけ薬局等への相談や保健指導等の取組を一体的実施事業と連携しながら進めていきます。

９ ジェネリック医薬品の普及促進

・ジェネリック医薬品希望カード配布
・ジェネリック医薬品利用案内通知（広域実施）

・厚生労働省等からの情報を適切に情報提供する等、安心してジェネリック薬品に切替えてもらえるような取組を実施し、医療費削減を目指します。

10 通いの場等への積極的関与（ポピュレーションアプローチ）

・通いの場等において健康教育・健康相談、フレイル状態の把握を実施（一体的実施事業）

・個別支援と同時に通いの場等への関与により、高齢者の社会活動参加や健康意識の向上を促し、介護予防につなげていきます。
・地域の実情に合せて高齢者の理解が得られる働きかけや様々な工夫を進めていきます。

健康状態不明者の減少

健康課題に応じた健康事業の促進

概・高齢者の特性に応じた効果的な保健指導等の実践により、疾病の重症化予防を目指します。
・地域の医療関係団体や保健所等の協力を呼びかけ、対象者を適切な医療につなぐことを目指します。
・広域連合が実施する事業は、中間評価を目処に一体的実施事業への移行を目指します。

計画の推進

・計画の評価は、「進捗管理評価」（年度単位の「①進捗評価」と令和８年度に行う「②中間評価」）と計画終了後の「実績評価」の２つの手法で評価・見直しを行います。
・策定した計画及び評価は広域連合ホームページ等で公表し、被保険者、市町村及び関係団体等と情報を共有します。