第１１号(ISSN 1346-7956)
平成１６年３月２５日発行
発行者 社団法人札幌市医師会
060-8581
札幌市中央区大通西19丁目
TEL 011-611-4181
1.心の病とそのケア

2.サプリメント(健康食品)

5.札幌市医師会新夜間急病センターの御6.手品に首ったけの私
紹介

心の病とそのケア

3.痴呆性老人の介護

4.小さな創でおこなえる体にやさしい内視鏡手術

7.我が人生の師

8.先人からの贈り物

心の病だと気付かずに悩んでいるかた、気付いてもそのままにしているかたはいらっしゃいませんか。

増えている心の病
現代はストレスの時代と いわれ、日常生活の中でス トレスを感じている人の割 合が半数をこえるという調 査結果もあります。さらに 最近の不安定な社会情勢や 厳しい経済状況などを反映 してストレスは大きくなる 一方です。こうしたストレ スは心や身体に様々な影響を及ぼし、心身の不調を訴 え精神科や心療内科を訪れ る人が年々増えています。 ここでは主な心の病気とそ の治療についてお話しした いと思います。
心の病とは最も多いのは神経症とい う病気ですが、これは何か 悩みや心配事があり、その ことが頭から離れず、不安 になったり、眠れなくなっ たりするものです。この中 には最近マスメ
ディアでよ く取り上げられるパニック 障害も含まれます。次に多 いのが、気持ちが落ち込み、 意欲がなくなり、場合によ っては自殺まで考えてしま う、うつ病です。うつ病は「心の風邪」といわれること がありますが、これは誰で もなることがある普通の病 気であるという意味と風邪は 万病の元といわれるように 早くに適切な治療をしない と重い病気になることもあ るという二つの意味が含ま れています。一方、実際に は誰もいないのに声が聞こ え、ありえないことを思い こんでしまう、統合失調症 があります。以前は精神分 裂病といわれていましたが、 最近日本語の呼び方が変わ りました。また高齢化社会 の到来により、物忘れのた めに日常生活に支障をきた してくる痴呆も多くなって います。

心の病の治療とはまず薬を使う薬物療法が あります。脳科学の急速な 進歩に伴い、ここ数年、こ れまでの薬に比べて副作用が少なく、有効性が高いと されるうつ病や統合失調症 の新しい薬が次々と作られ、 国内でも使用されるように なってきました。「心の病 の薬は続けて飲むと癖にな るので飲みたくない」とい う声を聞きますがこれは誤 解です。現在認可されてい る薬は長期間でも安心して 服用でき、薬を上手に使う ことで快適な日常生活を送 ることが可能となります。 また、薬物療法と並行して 行われる治療として、こと ばによる働きかけをする
精 神療法があります。心の病 というと多くの方がカウン セリングという言葉を思い 浮かべると思いますが、こ の場合本来の意味とは異な り、精神療法全体をさして 使われていることが多いよ うです。精神療法にはいろ いろな方法がありますが、 最近では、物事のとらえ方 や考え方を変えることによ って気分を変えるという認 知療法も行われています。
一人で悩まずご相談をただ残念ながら精神科と いうといまだに「怖い所」 「頭のおかしな人が行く所」 というイメージが強く、受 診には抵抗があるという方 も少なくないと思います。 しかし、決して特別な所で はなく気軽に相談していた だける場所です。直接、精 神科または心療内科を受診 していただく以外にも、か かりつけの先生に相談し、 紹介してもらう方法もあり ます。心の病でお困りの方 は一人で悩まずに是非一度 ご相談下さい。
（白石区
精神科医 R.M ）サプリメント（健康食品）
消費者のセルフケア指向 が進み、食品に対しても予 防効果を期待するなどサプ リメント（健康食品）への関心が高まっています。
現在わが国は世界有数の 長寿社会と言われています が、その実体は生活習慣病 の増加などの問題も多く抱えております。生活習慣病 は、食生活・運動・飲酒な ど長年の生活習慣に起因す る疾患ですが、その中でも食習慣は大きな要因になっ ていると思われます。サプ リメント先進国と言われて いる米国では、7〜8割の人がサプリメントを利用して いるとされ、その割合が上 昇するほど医療費が削減さ れたと言われています。
わが国では2001年4月 にスタートした「保健機能食品」という制度のなかで 栄養補助食品の取り扱いを 定めております。健康食品 と言えども、それなりの成 分や働き・特徴があり、健康の維持増進に役立つ反面、 不適切な摂取方法により健康被害を生ずる可能性もあ るため有効性や安全性など に注意する必要があります。
◎栄養機能食品
今のところ、ビタミンと ミネラル類の14種類のみで、 表示内容も栄養素の果たす 役割を説明する程度にとど まりますが、上限値・下限 値の基準に沿って成分を含 有していれば厚生労働省の 許可なしに表示できるもの です。
◎特定保健用食品薬と同様にその効果が確 かめられ、厚生労働省より 認められたものです。した がって、その効果および注 意事項を表示して販売でき るものです。病院の薬と似 た作用をする物もあり色々 と注意が必要なものもあり ます。現在390品目を越え ており、おなかの調子を整 える食品、血圧が高めの方 の食品、ミネラルの吸収を 助ける食品、血糖値が気に なり始めた方の食品、など 13の項目に分類されて販 売されております。
病院の薬との飲み合わせ に注意するためにも、必ず 医師、薬剤師にご自分が飲 んでいる健康食品を伝える よう心掛けてください。
（札幌薬剤師会 N.T）痴呆性老人の介護
１．痴呆は加齢や脳疾患による病気で進行性の経過を示します。病気のために、その人らしさをどんどんうしなっていき今までできていた何げない日常の事が次第にできなくなっていく病気です。
２．意地悪で怠けものになったのではありません。家族が心配したり困ったりする様々な言動は、みんな病気のせい（痴呆症状）と言っても過言ではありません。屁理屈を並べたり、都合の良いように話を作る等、最初は病気かどうかの判断が難しいです。
３．いくら説明しても理解してくれない、約束を平気で破るなど、困ったことや気になる言動には必ず理由があります。怒る前に何でだろう、何でこんなことをするのだろうとちょっと観察をしてくだ
さい、ああーこれが原因 （原因は一つだけではない）なのかと気が付く事があるはずです。
４．否定的な対応は意味がないだけでなく混乱を招きます。自分はきちんとできるし、ボケなどないと思っています。さっきもいったよ、〜をしないでね、こうしなさい等、本人の人格やプライドを傷つけるような否定的言動 （制止、禁止、無視、強い指示や命令、その他）は不安や混乱を招くだけでなく、一番信頼をしている家族との関係を悪化させ介護を困難にする原因になります。
５．何でもしてあげることは悪いことではありません。何でもしてあげるからしなくなったのではありません、今まで出来ていた事がきちんと出来なくなった為です。（記憶、理解力、見当識等の低下の影響）。叱ったり、教えたりするよりは先取り的に関わる仕方の方が介護をする上で有効なのです。
６．不充分ですが、出来る事（残存能力）も沢山あります。上手く誘ってしてもらいましょう、一緒にする事、誉める事がポイントです。家の中に居場所や役割ができることで自信や家族への信頼の回復、孤立感や疎外感の解消につながり介護が楽になるばかりでなく、痴呆の進行を遅くします。
７．介護者のストレスを解消する事が痴呆性老人介護の一番のポイントです。イライラしている時に良い介護はできません、介護者の愚痴のはけ口やストレス発散の場所を作りましょう。介護者は、他の家族が介護の大変さをわかってくれるだけで気持ちに余裕ができ苦労の半分が吹き飛ぶようです。
病気の理解をする前に介護者の苦労を理解して上げることの方が本当は一番大事な介護のポイントなのです。
※参考 身近な愚痴のこぼし先…札幌ぼけ老人を抱える家族の会へ 〈電話281-2969〉 （豊平区 ケースワーカー M.E）

小さな創でおこなえる
体にやさしい内視鏡手術
内視鏡手術は胸壁、腹壁 に5〜10ミリの穴を5〜6 カ所あけて胸やおなかの中 にカメラ（胸腔鏡、腹腔鏡） を挿入し、手術部位をテレ ビモニターに映して画面を 見ながら手術を行う方法で す。つまり、テレビゲーム のようにテレビモニターを 見ながら、手元で操作を行 う手術です。このような手術は微細な操作を必要 とする脳外科、眼科などで すでに行われている顕微鏡 手術に似ています。顕微鏡 をのぞき込むと明るい拡大 された術野が得られますが、 内視鏡手術は見たいところ にカメラが近づくことで明 るく拡大された像がテレビ モニターに映ります。特殊 な細長い手術器具を胸やお なかの中に入れ、画面を見 ながら手元で操作します。 カメラを通して、からだの 中をのぞき込んだ像がテ レビモニターに映っている と考えてください。従来の 手術と異なる点は、操作す る部位を直接、手で触って 手術を進めることができな いことです。しかし、明る く拡大された同じ術野の画 面を見ることができるので、 術者のみの判断ではなく、 助手、麻酔医などみんなで 確認し合いながら安全に手 術を進めることができます。 患者さんにとってよいこと はなんといっても傷が小さ いことです。胸壁、腹壁を 構成する皮膚、筋肉、骨の 損傷が少ないため、術後の 痛みが少なく、呼吸機能の 低下は軽減され、美容的に も優れており、早期離床、 早期社会復帰が可能です。 身体へのダメー
ジが少ない ため回復が早く優れた治療 法と言えます。内視鏡手術 は、1980年代末に腹腔鏡 下胆嚢摘出術として本邦へ 導入され、急速に普及しま した。腹部の手術では炭酸 ガスをおなかの中に入れて膨らませるか鋼線などによ り腹壁を吊り上げることに より腹腔内にスペースを確 保して手術操作を行います。 胃、小腸、大腸、肝、胆、 膵、脾、腎、副腎などあら ゆる腹腔臓器に応用が拡がって います。また、肺を縮めて 胸の中にスペースを確保す る麻酔管理が安全に行われ るようになり、肺、縦隔、 食道、心臓の手術にも内視 鏡手術は拡がっています。 現在では良性疾患をはじめ 悪性疾患にも広く行われる ようになりました。最近は 細やかな手の動きを再現す るロボットの利用で、海外 では心臓のバイパス手術な ど高度な治療も内視鏡でで きるようになっています。 ただし、安全、確実な手術 のためには、器具の操作に 医師の熟練が必要です。 2000年4月に多くの領域 で内視鏡手術の保険適応は 拡がりましたが、実績をあ げている施設は必ずしも多 くはありません。手術を受 ける場合には内視鏡手術以外 の治療法（開腹、開胸など） やその施設の経験手術数、 成績などの説明を求め、場 合によってはセカンドオピ ニオンを求めることも大切 です。マスコミで報道され ているように、まだ経験の 少ない施設や発展途上の手 術もあるため、経験の豊富 な医療機関を選ぶことをお 勧めします。
（北区 外科医 S.O）

市民の健康と生命を守るために

札幌市医師会新夜間急病センターの御紹介
今回は、皆さんが一度は 駆け込んだと思われる、札 幌市医師会夜間急病センタ ーについて御説明します。 特に、平成16年の春には、 規模も考え方も大きく進歩 した新センターがオープン する予定ですので、
主に新 センターについて御紹介し ます。
現在の夜間急病センター は、日本全国の市町村に先 駆けて昭和47年1月に開設 され、平成15年に30周年 を迎えました。平成15年5 月には、累積受診者数が 170万人に達しました。 しかし、30年も経ちますと 施設も古くなり、札幌市の 人口も185万人を超え、セ ンターが大変狭くなって、 市民の皆さんに何かと御迷 惑をかける様になってきま した。また、医療の進歩は めざましく、患者さんの要 望も年々高度になっていま す。
そんなことから札幌市 と相談した結果、現在の急 病センターに隣接して建設 中の複合施設（保健所、札 幌こころのセンター、地域 生活支援センターさっぽろ が一緒に入る）に移転して、 平成16年4月末を目処にオープンすることになりまし た。
新夜間急病センターと現 センターとの違いは、まずその広さです。例えば、待合室はおよそ5倍の面積があります。ここはさらに、 大地震などの災害が不幸にも発生した場合には、治療スペースにもなる様に工夫 されています。診療科は、 内科・小児科・眼科・耳鼻咽喉科で、今後診療科が増 えても良いように、予備の 診察室もあります。診断機器も充実し、CT等も設置さ れる予定です。さらに、少 子・高齢化に対応して皆さんの相談や支援サービスも 行う他、医療情報の拠点と して、各種情報の提供が可能なシステムも構築する計 画です。
診療機能は応急処置のみ ならず、必要な検査、診断、 治療、経過観察、後方支援 病院への転送まで対応でき るように計画しています。 これには、二次、三次救急 医療体制の整備が是非とも 必要で、札幌市にお願いを して、新センターのオープ ンに合わせて、新しい救急 医療体制もスタートする予 定です。
我々医師会会員は、今後 も市民の皆さんのために頑 張りたいと思いますが、あくまでも急病のための施設 であり、夜間診療所ではあ りませんので、正しい御利用をお願いいたします。
（札幌市医師会 救急医療部長 目黒 順一）

手品に首ったけの私佐々木道子 さん（71歳）

人に喜んでもらえる手品を生きがいにして、 充実した日々を過ごしています。。

色々ありました私の人生、 忙しくても、何か必ず習っ ていました。そして十五年 前から、手品にはまりまし た。おぼえると人に見せて 得意になっています。今で はボランティアで千回の披 露を行い、今も依頼を待っ ています。
そのためには体にも充分 気をつけ要望にこたえます。 でも頼まれると少し位の不 調はとんでゆきます。老人 施設、幼稚園や保育園、一 般からの依頼ですが、老人 施設の方々からは「元気を もらえる」と一番喜ばれて おります。手品は手を使う し、頭も使うので、毎日が 勉強です。
私の先生は八十歳、頭も よく手先の動きは見事です。 我々はぼけないね。とよく 話します。
手品は服も美しく派手で、 気持ちも若返ります。自分 の車にタネをのせ市内、近 郊と、車の乗れる限りゆく のです。
病院にも行って手品を見 て頂きました。しげきの少 ない、衛生面にも気をつけ てひとときの楽しみを味わってほしいと思い、努力し ています。
去年すべって右足を折り 入院、退院してギブスのま ま、お礼をかねて手品を皆 に見て頂き好評でした。 今
年は千五百人の前でも 披露しました。恥もないの ですね（年をとると）。 生きがいと楽しみは一つで す。そしてそれが他の人に も喜んで頂けるとは最高で す。自分の車に乗って行く ことができる所では、交通 費、出演料は頂きません。 又準備も不要。せまくてよ し、少人数よし、です。
体に充分気をつけて夢を 送りつづけるのが私の老後 の毎日です。
手品の最中にトークも取 り入れるため本を読んだり テレビを見たり、これも私 の挑戦の一つ。大声を出して体をいっぱい動かし、三 十分も手品をすると本当に 良い運動になります。
56歳の時に出会った手品、 こんなに良い物とは知りま せんでした。私にピッタリ です。
最後にいつも留守になりが ち、高いタネを買っても文 句一つ言わず、理解ある主 人に感謝しています。でも 主人曰く、友人の病院では やらないでくれよ。どう言 う意味？
お世話になった道新文化 センターの先生、そして我 が師金森五郎先生にお礼を 申し上げます。
今は作れるタネは自分で 作り、みてもらってばれな いと、満足して色々考えて いる私です。年をとるヒマもありません。

我が人生の師
片桐俊子 さん （49歳）

片桐俊子さんは、慢性腎不全で透析治療を受けています。 日常生活に制約も多く大変なことと思うのですが、お母さんの 励ましを支えとして感性あふれる文章をたくさん発表されています。

人生には、上り坂、下り 坂、そしてまさかという三 つの坂があると言う。まさ かはいつも突然やって来る。 上り坂しか知らなかった私 にも、何の前ぶれもなくや って来て、あとはドミノ倒 しのように奈落の底へと運 んでいった。
「娘さんの命は長くて二年、 短ければ半年です」。人工 透析を導入しなければなら なかったとき、両親は医師 から宣告された。それほど データーはひどく、顔色も 体調も悪く、どこから見て も重病人だった。
家にいても居間の定位置 に一日中横になっていて、 ただ息をしているだけとい った表現がぴったりだった。 それでも、生きようとする 意欲はあったらしく、三度 の食事だけは、途中何度も 吐きながら、なんとか全量 飲み下していた。
透析は四二・一九五キロの フルマラソンを走るのと同 じくらい体力を消耗すると 聞いていたから、食べなけ れば体力が落ちてしまう、 ボンヤリした頭の中でも、 それだけは忘れずにいたの だった。
そんな迷い道を三年くら い続けただろうか、そこか ら抜け出すきっかけを母が 作ってくれた。母が声をかけた近所の中学生に英語を 教えることになった。教え るという緊張感は心と身体 に良い刺激を与え、生活にハリが生まれてきた。
心のスイッチを切りかえるだけで、考え方はすべて プラスに傾き、体調も少しずつ良いほうへと向かっていった。気持ちのあり方一 つで、病気は克服できるも のと実感できた。
アン・ルイスの「ウーマ ン」という歌の中に「悲し みを身ごもって、やさしさ に育てる」という歌詞がある。これが耳に飛び込んで きたとき、私が身ごもった 慢性腎不全を何に育てたら いいのかと思い巡らした。
やっかいものとしか見て いなかった慢性腎不全は、 いつの間にか、人生の師と なっていた。まさかの坂を 転げ落ちた悲哀も、そこか ら抜け出す強さと知恵も、 今こうして生きていること に感謝する心も、人生の師 は教えてくれた。順風満帆 では知りえなかった人生の 深淵をのぞかせてくれた。
透析を始めて二十年にな る。こんなに生きていられ るとは思ってもみなかった。
きっと与えられた寿命があ ったのだろう。つらくてず い分泣いた日々も今は想い 出、週三回の透析は死ぬま で続くけれど、穏やかに暮 らせる幸せをかみしめ、笑 って生きていこうと思って いる。愛する母と二人三脚 で……。

先人からの贈り物
最近、新聞などに「△△でお悩みの方、治験に ご協力をお願いします」といった治験の募集
広告 が載るようになりましたので、気付かれた方も多 いことでしょう。
化学合成物質や植物、海洋生物などから発見さ れた物質の中から、試験管の中や動物での実験を おこなって「くすりの候補」が選ばれます。この 「くすりの候補」が「くすり」として認められる ためには、健康な人や患者さんの協力によってそ の効果と安全性を調べることが必要です。こうし て得られた成績を国が審査して承認されたものが 「くすり」となります。
人における試験を一般に 「臨床試験」といい「くすりの候補」を用いた国 の承認を得るための臨床試験は特に『治験』と呼 ばれています。
治験は患者さんの自由な意思にもとづく同意が 文書でなされたあとに開始されます。これは現在 かかっている病気や治療方針について十分説明を 受け、患者さん自身が理解・納得した上での同意 を意味します。治験の目的や予測される効果と副 作用などが書かれた説明文書をもとにその内容が 詳しく説明されます。わからないことや確認した いことなどは納得するまでどんなことでも質問す ることができ、もし治験を断った場合でも別の治 療法を受けることができます。また治験の途中で も、ご本人の意思でいつでもやめることができます。
くすりには様々な効果がある反面、好ましくな い作用（副作用）もあります。治験では、病院の 担当者と治験を依頼した製薬会社の担当者が予 定どおりに診察や検査が行われているか何度も確 認するなど、安全性に対して細心の注意が払われ ています。
医療は薬の開発によって大きく進歩してきまし た。しかし、より安全性が高く効果のある薬がこ れからも必要であり、またいまだに治せない病気 を克服するためには新しい薬が必要です。今、私 たちが病気やけがの治療などに使っている薬は、 患者さんなど多くのボランティアによる治験を経 て誕生したもので、いわゆる『先人からの贈り物』 なのです。 （薬剤師Y.F）