淋菌感染症

有効な薬剤であった第三世代セフェム系薬についても、はじめに耐性株が増加傾向を示し、その頻度は、〜程度に）によ達している。現在、第三世代経口セフェム系薬においてる感染症であり、主に男性の尿道炎、女性の子宮頸管炎も、常用量では無効である。経口セフェム系薬の中で、を起こす。淋菌は、高温にも低温にも弱く、炭酸ガス要淋菌に対して、最も強い抗菌力を有するセフィキシム

求性であるため、通常の環境では生存することができな（い。したがって、性感染症として、人から人へ感染する

間投与は、ある程度の効果が認められるが、無効例も多のが、主な感染経路である。女性の場合、子宮頸管炎だ数報告されている。したがって、保険適用を有し、確実けでなく尿道炎を併発することも少なくない。また、重に有効な薬剤は、セフトリアキソン（

症例では、淋菌が管内性に上行し、男性では精巣上体炎、ン）、セフォジジム（：ケニセフ、ノイセフ）とス

女性では骨盤内炎症性疾患を生じる。本邦での頻度は低ぺクチノマイシン（：トロビシン）のいものの、淋菌の菌血症から全身性に拡散する播種性淋ある。しかし、淋菌性尿道炎や子宮頸管炎には、これら菌感染症も引き起こす場合がある。女性では、腹膜炎をの合併し肝周囲炎を起こすこともある。また、産道感染にトリアキソンの単回投与が勧められる。

淋菌感染症は、淋菌（：セフスパン）の回、 日回、 日：ロセフィ剤のみで剤は、単回投与で有効であるが、咽頭感染にはセフより新生児に結膜炎を引き起こすこともある。
淋菌感染症は、性器クラミジア感染症と並んで、頻度症状と診断の高い性感染症である。 回の性行為による感染伝達率は程度と高いとえられている。症状の軽重は、感染部位により大差があり、尿道炎および結膜炎では顕著

１

淋菌検出法

な症状が現れるが、子宮頸管炎のみでは、無症状の場合もある。

淋菌の検出法として、グラム染色標本の検鏡、分離培

近年、性行動の多様化を反映して、咽頭や直腸感染な養法、核酸増幅法などがある。我が国においては、多剤どの性器外の感染例が増加している。このような場合、耐性淋菌の増加に伴い、分離培養と薬剤感受性検査の重症状に乏しい場合が多いが、重症化することもある。性要性が増している。淋菌性尿道炎の診断法として、検鏡器周辺に創傷がある場合、その部位に膿瘍を形成するこ法や培養法ならびに核酸増幅法が使用可能である。子宮ともある。罹患部の菌量は、尿道、子宮頸管、直腸、咽頸管検体では、検鏡法での淋菌の同定は困難であり、培頭の順に低くなり、分離培養、核酸増幅法ともに淋菌の養法がすすめられ、核酸増幅法も使用可能である。咽頭検出率が低くなる。

検体では、核酸増幅法のうち、治療に用いる抗菌薬の有効性も罹患部位により相違が法（‑ ）は口腔内常在菌との交差反応がみられ、用いるべきあり、特に性器・咽頭同時感染例では、性器の淋菌が消ではない。培養法も失しても、咽頭の淋菌は残存する症例も少なくない。

在菌を抑制するための薬剤を添加した

近年、淋菌の抗菌薬耐性化は顕著であり、多剤耐性化が進んでいる。かつて使用されていた性菌であるペニシリナーゼ産生株（の耐）は現在では数 以下であるが、β‑ラクタム薬の標的酵素であるペニシリン結合蛋白（）の変異株が培地または口腔内常培地などを使用する必要がある。現在では、クラミジアおよび淋菌を同時に検出できるる核酸増幅キットである
クラミジア/ゴノレア）および法（法とは異なプローブテック法（アプティマ ・以上を占めておクラミジア/ゴノレア〔咽頭検体に対しては保り、使用することができない薬剤である。テトラサイク険未適用〕）が使用可能である。咽頭検体のみならず、他リンおよびニューキノロン耐性株もの検体にも交差反応なく検出することができ、有用とを超えている。

ガイドライン淋菌感染症

診断および治療における推奨検査および処方のまとめ
診

単回投与；推奨ランク
性器の淋菌感染症には、セフォジジムの断与は有効であるが、咽頭感染を併発している場合は、) グラム染色・鏡検法；推奨ランク
迅速診断として、極めて有用であるが、尿道炎における診断には必須である。しかし、子宮頸管、咽頭、直腸咽頭からの除菌ができない場合がある。
・ ス ペ ク チ ノ マ イ シ ン（性器の淋菌感染症には、スペクチノマイシンの) 淋菌培養：推奨ランク
我が国では、多剤耐性に淋菌が増加しているので、できる限り培養法を行うことを推奨する。なお、咽頭や直腸の検体については、を含んだ培地を用いることを推奨する。

単回投与は有効であるが、咽頭感染を併発している場
合は、咽頭からの除菌が困難である。
) 精巣上体炎および骨盤内炎症性疾患
・セフトリアキソン（法（コバスアンプリコア‑）；推奨ランク

咽頭や直腸の検体では、他のナイセリア属の細菌とプローブテック/）；推奨ランククラミジアとの同時検査が可能であり、推奨される・セフォジジム（法（アプティマ）；推奨ランククラミジアとの同時検査が可能であり、推奨されるが、薬剤感受性が不明な点が問題となる（咽頭検体等

日

× 〜 回、 〜 日間投与；推奨ランク
・スペクチノマイシン（：トロビシン）

重症度により、筋注単回投与、 日後に、両臀部にずつ計を追加投与する。
；推奨ランク) 淋菌性咽頭感染・セフトリアキソン（：ロセフィン)；静注

単回投与；推奨ランクに対しては、保険未適用）。

・セフォジジム（) 咽頭検体の採取法

または・咽頭スワブ；推奨ランク
咽頭の淋菌感染が増加しているので、咽頭スワブに：ケニセフ、ノイセフ)；静注
× 〜 回、 〜 日間投与；推奨ランク) 播種性淋菌感染症

よる淋菌検査を推奨する。

・セフトリアキソン（・口腔内うがい液；推奨ランクない点で推奨されるが、咽頭スワブとの優劣について

・セフォジジム（日は現時点で判断できない。

：ロセフィン)；静注

日

× 回、 〜 日間投与；推奨ランク

口腔内うがい液を検体とする方法は患者に負担が少治

× 〜 回、 〜 日間：ケニセフ、ノイセフ）

重症度により、静注が、薬剤感受性が不明な点が問題となる。
・日投与；推奨ランクの交差反応がみられるので、推奨されない。
法（：ロセフィン）重症度により、静注) 核酸増幅検査法

・：ト ロ ビ シ ン)；筋 注

単回投与；推奨ランクなどの他の細菌が多く存在する部位では、推奨しない。

・単回投：ケニセフ、ノイセフ)；静注

× 回、 〜 日間投与；推奨ランク) 淋菌性結膜炎

療・スペクチノマイシン（) 尿道炎および子宮頸管炎
・セフトリアキソン（：ロセフィン）：静注

単回投与；推奨ランク

保険適用はないが、下記も推奨される治療法である。

単回投与；推奨ランク
性器の淋菌感染症では、〜程度に、咽頭の淋菌感染症を伴う。セフトリアキソンの単回投与では、咽頭感染にも有効である。
・セフォジジム（部）：トロビシン）筋注（臀：ケニセフ、ノイセフ）；静注・セフトリアキソン（：ロセフィン)；静注単回投与；推奨ランク・セフォジジム（：ケニセフ、ノイセフ)；静注単回投与；推奨ランク

日性感染症会誌えられる。しかし、この検査法では、薬剤感受性検査がる。バルトリン腺炎では局所の腫大、疼痛などの炎症症行えないので、注意が必要である。淋菌の咽頭感染にお状が著明である。直腸の感染では通常症状がない。子宮いて、淋菌検査の検体として、咽頭スワブを用いるか、頸管から感染が管内性に拡大し、骨盤内炎症性疾患を起口腔内うがい液を用いるかについては、今後の検討が必

こすと、半数程度に発熱、腹部仙痛による急性腹症を生要である。

じる。一般的に、女性は感染しても無症状の例が多いので、無治療のまま、男性の淋菌感染症の主たる感染源と２なる。グラム染色標本の検鏡による淋菌の視認は、子宮淋菌感染症の症状と診断

頸管炎については検体中の常在菌のため、男性淋菌性尿道炎に比して困難で、正診率は低い。

ａ) 男性淋菌性尿道炎

男性淋菌性尿道炎についての尿道分泌物、尿沈

中白

感染後 〜 日の潜伏期ののち、尿道炎症状である排血球という診断、治療の客観的指標は、子宮頸管炎につ尿痛、尿道分泌物が出現する。分泌物は多量、黄白色、いては存在せず、淋菌検出が行われなければ、感染は未膿性で、淋菌性尿道炎に特徴的であり、直近の排尿から知に終わる。感染リスクが高い受診者については、積極分以上経過すれば外尿道口に視認可能で、一度ぬぐい去っても、陰茎腹側を尿道に沿って根部から外尿道口方向に圧出して再確認することができる。尿沈

白血球的な淋菌検出の実施が望ましい。
ｄ) 骨盤内炎症性疾患（PID）は多数認められるが、中間尿が採取されたときは白血球子宮付属器炎（卵管炎、卵巣炎）、骨盤腹膜炎等がある。

を認めない場合があり、注意を要する。特徴的な分泌物

これらの疾患は、単独で起こることもあるが、同時に起の性状は受診前の服薬などの影響により変化している場こることも多いので、骨盤内炎症性疾患と称される。

合もあり、診断は必ず淋菌検出によるべきである。
ｂ) 淋菌性精巣上体炎

診断は、帯下などからの淋菌検出による。ただ、骨盤内炎症性疾患は各種の病原微生物で起こり、クラミジアや他の一般細菌に比べて淋菌の起炎菌としての比率は高淋菌性尿道炎が治療されないと、尿道内の淋菌が管内くない。淋菌による骨盤内炎症性疾患の病態（発熱、下性に上行し、精巣上体炎を起こす。はじめは片側性であ腹部痛、局所の自他覚症状）は、通常クラミジアによるるが、治療されなければ両側性となり、治療後に無精子ものより強いが、症状が自覚されない場合があり、注意症を生じる場合がある。局所の炎症症状は強く、陰囊内を要する。

容は腫大し、局所の疼痛は歩行困難を訴えることがある。
多くは発熱、白血球増多などの全身性炎症症状を伴う。
尿道分泌物から淋菌が検出され、かつ、精巣上体に顕著ｅ) 淋菌性咽頭感染
オーラルセックスの増加により、淋菌が咽頭から検出な急性炎症所見があれば、淋菌性精巣上体炎と診断しうされる症例が増加しており、性器淋菌感染症患者のる。尿道炎の場合と同様に、淋菌性精巣上体炎にクラミ〜ジア感染を合併している場合があるが、有効な薬剤が異感染していても炎症症状が自覚されないか、乏しい場合なるので、淋菌とともにクラミジアの検出を行う必要がが多いので、検査が実施されないことも多い。咽頭の淋ある。

菌感染は、性器での感染治療後にも感染源となりうるのｃ) 淋菌性子宮頸管炎
淋菌の子宮頸管感染により分泌物を生じることがあるに、咽頭からも淋菌が検出される。淋菌が咽頭にで、咽頭感染をも念頭に置いた十分な治療が必要である。
ｆ) 播種性淋菌感染症（DG I）

が、感染女性の多くは症状がない。したがって、男性淋菌血症を伴う全身性の淋菌感染症である。関節炎−皮菌性尿道炎と異なり、潜伏期も判然としない。時に、粘膚炎症候群では、患者は軽度の発熱、倦怠、移動性多発液性・膿性の分泌物が外子宮口付近にみられる場合もあ

関節痛または多発関節炎、あるいは、いくつかの膿疱性る。淋菌感染が直接バルトリン腺や直腸に及ぶ場合もあ皮膚病変を四肢末端に起こす。性器での淋菌感染がはっガイドライン淋菌感染症きりしない場合も多い。血液や関節液などの感染局所の他の薬剤で、強い抗菌力を有するものとして、ピペラシ培養により、淋菌の検出が可能である。まれに心膜炎、リン（心内膜炎、髄膜炎および肝周囲炎を起こす。

ロペン）があるが、いずれも保険適用を有していない。の巣状型である淋菌性関節炎の場合は、症候性菌血症が先行す：ペントシリン）やメロペネム（

また、淋菌感染症の〜：メはクラミジア感染を合ることがある。典型例では急激に発症し、発熱を伴い、併しているため、クラミジア検査は必須であり、陽性の複数の関節を侵し、関節痛や関節の運動制限などを伴う。

場合には、性器クラミジア感染症（本ガイドラインのク罹患関節は腫脹し、圧痛を伴い、関節を覆う皮膚が熱をラミジアの治療の項参照）の治療も行う必要がある。

帯び、発赤する。通常、関節液は化膿性で、グラム染色や培養などで淋菌が証明できる。関節液の吸引後、直ちに治療を開始し、関節の破壊を極力防止する必要がある。

セフトリアキソン（静注ｇ) 淋菌性結膜炎：ロセフィン）

単回投与

セフォジジム（淋菌による眼感染症は新生児に最も頻繁に起こるが、予防として［淋菌性尿道炎および淋菌性子宮頸管炎］

硝酸銀、エリスロマイシン、テトラサイクリンの眼科用軟膏または点眼薬などが用いられる。

静注：ケニセフ、ノイセフ）

単回投与

スペクチノマイシン（筋注：トロビシン）

単回投与

成人では、稀であるが重症の化膿性結膜炎を引き起こす。淋菌との直接接触、または感染している性器からの［淋菌性精巣上体炎および淋菌性骨盤内炎症性疾患］

自家接種により起こる。通常は片眼性である。症状としセフトリアキソン（ては、重篤な眼瞼浮腫に続く結膜浮腫と、大量の膿性浸重症度により、静注出物などがみられる。感染後投与〜時間で発症するとされている。まれな合併症として、角膜の潰瘍や膿瘍、穿孔などの他、全眼球炎や失明などがみられることがあ日セフォジジム（× 〜 回、 〜 日間：ケニセフ、ノイセフ）

重症度により、静注

日× 〜 回、 〜 日間投与る。

治療

いずれも前後であり、感受性であることが確認されない限り使用すべきではない。第三世代経口セフェム系薬の耐性率は、〜程度とれも効果は認められない。抗菌力の最も強いセフィキシ、 日回の 〜日間の投与により、ある程度効果が認められるが、無効

重症度により、筋注単回投与、 日後に、両臀ずつ計を追加投与する。

精巣上体炎、骨盤内炎症性疾患ともに、症例ごとに重症度が異なるため、投与期間は症例ごとに判断すべきである。
［淋菌性咽頭感染］
セフトリアキソン（静注

したがって、保険適用を有し、確実に有効な薬剤は、：ロセフィン）、セフォジジム：ロセフィン）

単回投与

セフォジジム（静注例も多数報告されている。
セフトリアキソン（：トロビシン）

えられる。これらの耐性菌に対して第三世代経口セフェムは、常用量ではいず：セフスパン） 回

スペクチノマイシン（部にニューキノロンおよびテトラサイクリンの耐性率は、ム（：ロセフィン）：ケニセフ、ノイセフ）

または× 〜 回、 〜 日間投与

咽頭感染に対して、スペクチノマイシンの効果は劣る
ため使用すべきではない。セフォジジムの単回投与では、（：ケニセフ、ノイセフ）とスペクチノマイシン

菌の陰性化率は〜程度であるので、複数回の投（：トロビシン）の剤のみとなってしまった。こ与が必要であり、投与後の淋菌の検査を要する。セフェ

れら剤以外で治療する際には、症状が改善していてム系薬にアレルギーのある患者の場合には、薬剤感受性も、淋菌陰性化確認のための後検査が必須である。そのを確認し、ニューキノロン系薬またはミノサイクリン日性感染症会誌（：ミノマイシン）の使用をドラインでは、以下の理由により推奨処方としなかった。

慮する。

)

離菌が感受性の範疇に入らないこと。

［播種性淋菌感染症］
セフトリアキソン（静注日)：ロセフィン）

日/在、× 、 〜 日間投与

セフォジジム（静注は、感受性検査の結果では、ほとんどの分は、の比率が、極めて低い現の配合意義がないこと。
) 一般に、性感染症の治療は、短期間の治療で、：ケニセフ、ノイセフ）〜

× 回、 〜 日間投与

経口セフェム耐性淋菌による播種性淋菌感染症に対する投与期間についてはエビデンスがないため、治療中、治療後の検査結果をみながら、個々に投与期間を決定す以上の治療効果が要求される。従って、用いられているないし/の治療期間は 〜日間と長く、短期間の投与という概念に反すること。
以上の理由により、

ないし/を推奨処方としないが、もし、使用する場合、治療後の淋菌検べきである。

査を確実に行う必要がある。
［淋菌性結膜炎］
スペクチノマイシン（筋注（臀部）：トロビシン）

治癒判定

単回投与

保険適用はないが、下記も推奨される治療法である。
セフトリアキソン（静注：ロセフィン）

セフォジジムは淋菌性尿道炎および淋菌性子宮頸管炎に単回投与

セフォジジム（静注

現在、セフトリアキソン、スペクチノマイシンおよび対して、：ケニセフ、ノイセフ）に近い有効性を有するとえられるので、投与後の検査の実施は必ずしも行わなくともよい。ただ単回投与

し、尿道炎および子宮頸管炎以外の淋菌感染症では、ス投与期間については、個々の症例ごとに慮されるべきである。

ペクチノマイシンおよびセフォジジムの単回投与での高い有効性を望めないので、投与後の淋菌検査を要する。

：ベストロン）

また、その他の薬剤を使用するときには、以下のことをの抗菌力が強いが、経口セフェム耐性淋菌に対して、有点眼剤としては、セフメノキシム（認識しておく必要がある。すなわち、排尿痛、分泌物な効であるかどうかは不明である。前述したが、ニューキ

ど淋菌性尿道炎の自覚症状は、抗菌薬投与後に淋菌が消ノロン系薬に対しては失していない場合であっても改善する場合がある。さら以上が耐性株であるため、ニューキノロン含有点眼薬は使用すべきではない。に、白血球数も減少する場合があり、治癒と誤解される場合がある。したがって、治癒判定は必ず淋菌が検出されないことをもって行うべきであり、抗菌薬投与終了後、コメント. 経口薬としてはセフィキシム（日間以上後に淋菌検出のための検査を行う必要があ：セフスパる。

ン）の抗菌力が最も強いので、注射薬による治療の困難な症例では使用可能である。ただし、 日日間投与において、〜× 、の治療無効例があると報告されている。したがって、治療後には、淋菌の消失を検査すべきである。
. ニューキノロン系薬耐性淋菌の増加のため、アモキシシリン（ン（/：サワシリン）またはオーグメンチ

予後有効な抗菌薬がなく淋菌性尿道炎が消毒薬による局所洗浄により治療された時代には、精巣上体炎・前立腺炎の合併、後遺症としての尿道狭窄が多発した。しかし、現在では、このような合併症は減少している。

）が淋菌性尿道炎治療に用いられること

淋菌検出の正診率は飛躍的に向上しているので、適切がある。また、 〜 日間投与において、かなりの治療効な淋菌検査を行わないことによるパートナーの放置、不果があることも報告されている。しかしながら、本ガイ

適切な治療、不適切な治癒判定による感染の拡大ならびガイドライン淋菌感染症に合併症の発生等を極力防止しなければならない。淋菌

症会誌， ：

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田中正利：遺伝子診断法のメリット，デメリット．日性感感染など、重篤な合併症を生じうる。尿道炎男性が受診

染症会誌， ： ‑した場合、必ず淋菌、クラミジアの検出による病原菌の熊本悦明：日本における性感染症（決定を行い、これに基づく女性パートナーの診断、治療

査−が不可欠である。患者の周辺に感染者が存在すれば、容告−．日性感染症会誌，，

年度の．
）流行の実態調

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易に再感染が起こる。

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