調剤報酬算定の解釈と留意点

令和６年１月２７日
令和５年度第２回保険薬局研修会

本日の内容・審査委員紹介・屯服薬の回数のおさらい・計量混合調剤加算について
・自家製剤加算について・嚥下困難者用製剤加算について
・薬剤調製料、調剤管理加算について
・重複投薬・相互作用等防止加算（防A）（防B）について
・検査薬の院外処方について・長期投与について・船員保険法について
・リフィル処方箋について
・電子処方箋の運用について

〇社会保険診療報酬支払基金審査委員
・押切昌子審査委員
・本田昭二審査委員

・八巻貴信審査委員
他医科２７名、歯科９名から構成〇国民健康保険診療報酬審査委員

・畑澤昌美審査委員

〇屯服の回数について
医科の取り決めにより10回まで★例外として• トリプタン系の片頭痛薬（20回まで）• 慢性疼痛麻薬、硝酸薬系舌下錠（制限なし）• 岩手県外の医療機関からの処方箋（制限なし）

〇計量混合調剤加算について
RP1
RP2

オキサロールローション １０ｇ
アンテベートローション １０ｇ
オキサロールローション １５ｇ
アンテベートローション １５ｇ★何を選びますか？
液剤の場合
軟・硬膏剤の場合散剤又は顆粒剤の場合（予製剤２０／１００）
算定できない

３５点
４５点
８０点０点

〇自家製剤加算• 現在、特例措置として小児に対して解熱鎮痛剤、鎮咳・去痰剤、抗炎症剤に関して入手困難時には粉砕することが可能である。
RP１
カルボシステインDS50％ 0.6ｇ
トラネキサム酸錠250mg
3錠★どちらを算定しますか？
・計量混合調剤加算
・自家製剤加算⇩
その場合「摘要」欄にその理由の記載をお願いします。

〇自家製剤加算（錠剤の分割）半錠• プレドニン錠５ｍｇは？
• ザイザル錠５ｍｇは？

• メルカゾール錠５ｍｇは？
算定可能でしょうか？

⇩★いずれも2,5ｍｇ製剤が存在するので算定できません。
★２０／１００〇自家製剤加算と嚥下困難者用製剤加算
嚥下困難者用製剤加算は、嚥下困難の患者さんでなければ算定はできません。必ず「嚥下困難のため」と医師の指示が必要です。
処方箋に「粉砕」としか記載がなければ自家製剤加算の算定となりますが、自家製剤加算を算定する場合は同じ剤形の製品の有無を確認する必要があります。
「嚥下困難のため粉砕」と指示があれば、処方された医薬品に応じて嚥下困難者用製剤加算か自家製剤加算のどちらか片方の算定となります。

〇嚥下困難者用製剤加算＜嚥下困難者製剤加算の取り扱いは以下の通りである＞（イ）嚥下障害等があって、市販されている剤型では薬剤の服用が困難な患者に対し、医師の了解を得たうえで錠剤を砕く等剤形を加工した後調剤を行うことを評価するものである。
（ロ）剤形の加工は薬剤の性質、製剤の特徴等についての薬学的な知識に基づいて行わなければならない。

① OD錠の粉砕については認められない。
② 頓服は算定要件には含まれない。（自家製剤加算の算定を検討）③ 自家製剤加算、外来服薬支援料２については併算定できない。
④ 計量混合加算については同一服用時点での算定は不可であるが異なる服用時点では算定可能。
⑤ 嚥下困難者用製剤加算は処方箋受付1回につき1回算定
自家製剤加算は１調剤につき算定。

（令和4年版保険調剤Q&A)

RP1 パンントシン散20％ 1.5ｇ
酸化マグネシウムRP2 プルゼニド錠12mg

2g 1日3回毎食後 28日 ①計量混合調剤加算
2T 1日1回就寝前 28日 ②嚥下困難者用製剤加算

〇薬剤調製料、調剤管理料（１）Rp1
シダキュアスギ花粉舌下錠
1日1回朝食後 30日分
RP2
ミティキュアダニ舌下錠
1日1回朝食後 30日分

1錠

2460

1錠

2460

この場合、薬剤調整料24点と調剤管理料60点
はRP1、2ともに算定可能でしょうか？
⇒どちらも舌下錠ですが同一服用時点の為算定不可

〇薬剤調製料、調剤管理料（２）• RP1
モーラステープ２０ｍｇ• Rp2
ケトプロフェンテープ４０ｍｇ

100100

この場合、RP1、PR2ともに薬剤調製料を算定可能でしょうか？
⇩

同一有効成分、同一剤型のためどちらか片方

〇薬剤調製料、調剤管理料（３）RP1ノベルジン細粒
1日1回朝食後RP2単シロップ
1日2回朝・夕食後

2460

2460

この場合の単シロップは薬剤調製料と調剤管理料を算定できるでしょうか？
⇩乳幼児に対して服用方法が異なるためこの場合の薬剤調製料と調剤管理料は算定できません。
（RP2単シロップ1日1回朝食後なら算定可能）
もちろん、乳幼児以外の場合は服用方法が1日1回朝食後であっても算定はできませんのでご注意ください。

〇重複投薬・相互作用等防止加算（防A）（同種・同効の併用薬）（併用薬・飲食物）（過去のアレルギー歴）（体重、年齢、肝、腎）（授乳、妊婦への影響）（その他薬学的観点）⇩★詳細なコメントをお願いします。

（以下の理由では認められない）①患者希望による疑義照会②ﾛｺｱﾃｰﾌﾟとﾔｸﾊﾞﾝﾃｰﾌﾟの貼付部位重複③カロナール10錠1回分④カロナール30錠1日3回毎食後30日分⑤添付文書通りへの処方訂正

〇重複投薬、相互作用等防止加算（防B）
何が減ったのかわからない場合が多数あるため、（ムコスタ５６日→５０日）及び（ムコスタ削除）等の記載をお願いします。
残薬調整は減薬するのを目的としており、日数を増やす場合は認められませんので、ご注意願います。
⇩・摘要欄に算定理由をお願いします。

〇検査薬の院外処方
キシロカインゼリー、ペンレステープ、リドカインテープ
検査前や検査後のセンノシド錠など
処方箋による検査薬の支給については、保険請求が認められないだけであって、その行為自体まで禁止されているわけではない。
ただし、調剤報酬点数表においても検査薬の支給に係る技術料の算定は想定されていないことから、処方箋による検査薬の支給は馴染まないものとして取り扱われている。
⇩

薬剤料のみの算定

〇手術前投与の院外処方
RP１ ベガモックス点眼液0.5%
1本
1日3回点眼（手術前3日から開始）＜眼科周術期の無菌化療法＞
院外処方による手術前投薬のための調剤については、その行為が禁止されているわけではないが手術は医療機関の中で完結するものであり、院外処方による調剤は保険請求上なじまないとされている。

しかし、一部の抗生剤点眼薬には「眼科周術期の無菌化療法」の効能を持ち、術前に投薬される他、それ以外の抗菌薬の術前使用については、不潔創や汚染・感染創、常在菌以外の細菌検出など投薬前に感染が成立している場合があることから治療目的を伴う場合もある。

〇長期投与について内服薬及び外用薬の投与量については、「予見することができる必要期間に従ったものでなければならないこととし、厚生労働大臣が定める内服薬及び外用薬毎に1回14日分、30日分又は90日分を限度とする」
但し、長期の旅行等特殊の事情がある場合において、必要があると認められるときは、1回14日分を限度とされている内服薬又は外用薬について、1回30日分を限度として投与して差し支えない。
⇩「摘要」欄にその理由を記載する必要がある。
参考：平成14年4月4日、保医発第0404001号

〇船員保険法
船員保険法において長期の航海に乗り込む被保険者に対し、投薬の必要があると認められる場合の投薬量は1回１８０日分を限度として投与することとする。
⇒必ず船員保険かどうか確認が必要（デパス、マイスリー、リーゼ等）

〇リフィル処方箋（１）リフィル処方箋による調剤を行う場合、次回調剤予定日の前後7日を超えて患者が来局した場合、どの様に取り扱うのか。

回答：調剤を行わず、受診勧奨を行うことになる。
リフィル処方箋による調剤について、患者の任意の中止により、結果として3回の調剤がされなかった場合において、調剤済み処方箋として原本を保管できなくても差し支えないか。
回答：差し支えない。（電話照会で中止が判明した場合に処方箋を返還してもらってもよい）〇リフィル処方箋（２）リフィル処方箋は、総使用回数が終了するまでは患者により保管されるが、患者が処方箋を紛失した 場合は、薬局により保管されている処方箋の写しにより調剤することは可能か。

回答：不可。
「リフィル処方箋により調剤した場合は、調剤した内容患者の服薬状況等について必要に応じ処方医へ情報提供を行うこととされているが、この場合において、服薬情報等提供料は算定可能か。
回答：算定要件を満たしていれば、服薬情報等提供料１又は２を算定可能

〇電子処方箋の運用について（１）〇電子処方箋の運用について（２）https://www.mhlw.go.jp/stf/denshishohousen.html

〇電子処方箋の運用について（３）https://www.mhlw.go.jp/stf/denshishohousen.html

〇電子処方箋対象外となるもの• 処方箋
生活保護受給者の処方箋
労災・自賠責など
保険適応外、リフィル、院内処方箋• 医薬品
自費診療（ED、AGA治療薬）
薬価基準未収載医薬品• 患者
生活保護者、自衛官診療証
被保険者受給資格者票（転職等）
一部負担金等減免証明書（被災等）
公費負担・地域単独事業の受給証

〇電子処方箋導入後の調剤録の作成・保管• 処方箋は電子処方箋管理サービスへ、調剤録は今まで通り作成・保管頂くことになります。
⇩
電子化されるのは処方箋だけです。

ご清聴ありがとうございました