料金表（入所サービス）

多床（4人）室用
令和6年9月1日改定■介護保険給付サービス
1割
施設サービス費（多床室）※ 2割

3割

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

摘要

841円
1,682円
2,523円

892円
1,784円
2,676円

959円 1,013円 1,071円 施設サービス計画に基づき、医学的管理・看護の下に、介護1,918円 2,026円 2,142円 やリハビリテーションなどのサービスを提供し、日常生活の支援をします2,877円 3,039円 3,213円■加算料金
在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）※
夜勤職員配置加算※

算定単位
1日
1日

短期集中リハビリテーション実施加算Ⅰ

1割

２割

３割

摘要

5425

10952

164 在宅復帰・在宅療養支援をより進めています
77 夜勤職員の配置が基準を満たしている場合

1日275551827 ADLの評価を行い、ADL情報等を厚生労働省に提出し、リハビリテーション計画

外泊時費用

1日初期加算Ⅰ

1日初期加算Ⅱ※
認知症ケア加算
療養食加算

1日1日1食サービス提供体制強化加算Ⅰ※

1日386643281723774
1286416313471160 居宅における外泊を認めた場合
192 急性期医療を担う医療機関の一般病棟への入院後30日以内に退院し、施設に入所
96 入所後30日間に限り算定します
244 認知症専門棟に入所された場合
20 糖尿病食・減塩食等を提供した場合
71 直接提供する介護職員の総数のうち、介護福祉士の職員が80％以上占めている又は勤続10年以上介護福祉士35％以上の場合

口腔衛生管理加算Ⅰ

1月

96193

289 歯科医師または歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、介護職員に対する口腔ケアに係る技術的助言及び指導を年２回以上行っている場合

口腔衛生管理加算Ⅱ

1月

117235353 情報を厚生労働省に提出し、口腔衛生等の管理を実施、また有効な実施の為、経口維持加算（Ⅰ）

1月

427855経口維持加算（Ⅱ）

1月

106214経口移行加算1日

2960

所定疾患施設療養費Ⅰ

1回

255

511

退所時情報提供加算Ⅰ
入退所前連携加算（Ⅱ）
訪問看護支持加算

1回
1回
1回

534
427
320

1068
855
641

入所前後訪問指導加算Ⅰ

1回

480962

試行的退所時指導加算

1回

427

855

褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）

1回

37褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）

1回

13

28

栄養マネジメント強化加算 ※

1日

1124

安全対策体制加算

1回

2143

排泄支援加算（Ⅰ）

1回

1022

排泄支援加算（Ⅱ）

1回

1632

排泄支援加算（Ⅲ）

1回

21

43

協力医療機関連携加算１

1回

106

214

高齢者等感染対策向上加算Ⅰ

1回

1022

高齢者等感染対策向上加算Ⅱ

1回

5

11

新興感染症等施設療養費

1日256513

ターミナルケア加算１１
ターミナルケア加算２１
ターミナルケア加算３１
ターミナルケア加算４１

1回
1回
1回
1回

76
170
9712029553

154342
194440591107

緊急時治療管理１
介護職員処遇改善加算Ⅲ

1回

所定単位数×加算率（5.4%）×地
域単価（10.68）×自己負担（10%）

入所後3ヶ月以内で集中的にリハビリを行なった場合。入所時及び、月1回以上書の見直している場合

口腔衛生管理加算Ⅰの摘要に加え、口腔衛生等の管理に係る計画の内容等の必要な情報を活用している事
多職種が共同して食事の観察及び会議等を月１回以上行い、経口による継続
1282 的な食事摂取を進めるための経口維持計画を作成し、特別な管理を実施した場
合321 医師、歯科医師、歯科衛生士又は言語聴覚士のいずれか１名以上が食事の観察及び会議に加わった場合経管の入所者に経口での食事に移行する計画を医師、歯科医師、管理栄養
90 士、看護師等が共同で作成し管理栄養士又は栄養士が計画に沿って実施された場合
肺炎・尿路感染・帯状疱疹・蜂窩織炎・慢性心不全の増悪等により治療を必要と766 する状態となった利用者に対し、治療管理として投薬、検査、注射、処置等が行われた場合(1回に連続する10日限度)
1602 退所後の主治医への診療情報提供をした場合に算定
1282 退所前に指定居宅支援事業者への情報提供をした場合に算定

962 訪問看護が必要で訪問看護ステーションに対しての指示書の提供した場合に算定入所期間が1ヶ月を超えると見込まれる者の入所予定前30日以内又は入所後71442 日以内に退所後生活する居宅に訪問し、施設サービス計画の策定及び診療方針の決定を行った場合、入所中1回を限度として算定
1282 入所期間が1月以上で、入所者とご家族等のいずれにも退所後の食事・入浴・健康管理等、指導を行う加算になります。
10 3か月に一回は褥瘡の評価を行い褥瘡ケアの計画を作成・見直しをしている場合に算定。
42 褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）の算定要件に加え、褥瘡のリスクがあるとされた入所さについて、辱褥瘡の発生がない場合に算定。
36 所定の管理栄養士を配置し、入所者ごとに継続的な栄養管理を強化して実施すること。
施設内に安全管理対策部門を設置し、事故の防止に係る指示や事故が生じた64 場合の対応について、従業者全員に行き渡るような体制を整備している場合（初回のみ）
32 3か月に一回は排泄の評価を行い排泄ケアの計画を作成・見直しをしている場合に算定。
排泄支援加算（Ⅰ）の算定要件に加え、要介護状態がの軽減が見込まれる方に48 ついて、排尿排便状態の一方が改善かついづれも悪化がない。又はオムツ使用有からなしに改善している場合に算定。
排泄支援加算（Ⅰ）の算定要件に加え、要介護状態がの軽減が見込まれる方に64 ついて、排尿排便状態の一方が改善かついづれも悪化がない。かつ、オムツ使用有からなしに改善している場合に算定。
321 協力医療機関と利用者の病歴等の情報共有する会議を定期的に開催する場合
感染症法に規定する第二種協定指定医療機関との間で、新興感染症の発生時32 等の対応を行う体制を整え、医療機関または地域の医師会が定期的に行う院
内感染対策に関する研修又は訓練に年に１回以上参加している。
診療報酬における感染対策向上加算に係る届出を行った医療機関から、3年に16 1回以上施設内で感染者が発生した場合の感染制御等に係る実地指導を受ける場合。
入所者等が厚生労働大臣が定める感染症に感染した場合に相談対応、診療、769 入院調整等を行う医療機関を確保し、かつ、感染した入所者等に対し、適切な感染対策を行った場合、月１回、連続する５日を限度として算定する。
医師が医学的知見に基づき、回復する見込みが231 死亡日45日前～31日前
ないと判断した利用者で、医師・看護師・介護職
513 死亡日30日前～4日前
員等が連携し入所者やご家族の意思を尊重しつ
死亡日前々日・前日
2916
つ対応した場合に算定。
6088 死亡日
1660 病状が危篤となり救命救急医療が必要となる場合において、緊急的な治療管理を行った場合に算定。
所定単位数：基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数

介護老人保健施設 リハビリケア湘南厚木

■介護保険適用外のサービス

500
700
600
550
305
525
420

朝食
昼食
夕食食費※
居住費※
入所セット
衣類セットＡ
衣類セットＢ単品洗濯代
理美容代（カット）
健康管理費
文書料円／食円／食円／食

食材料費・光熱水費・人件費をもとに算定
昼食におやつ代を含む

円／日 多床室（4人部屋）

大判タオル／フェイスタオル／お手拭きタオル／歯ブラシ／歯磨き粉／入れ歯洗浄剤／リンスインシャン
プー／ボディソープ／薬用ハンドソープ／カミソリ／うがい用コップ／ボックステッシュ（希望した場合）
円／日 パジャマ／日常着／靴下／Ｔシャツ／肌着／下着（希望した場合）
円／日 パジャマ／日常着／靴下（希望した場合）
円／日別紙参照（表１）円／日 業者洗濯を希望した場合150円／回 その他費用は別紙参照（表2）1650
インフルエンザ予防接種にかかる費用
実費
健康診断作成手数料、診断書、証明書等 （1,100円～内容により料金が異なります。）
実費■日・月あたりの基本料金
1割
2割
3割

１日あたりの基本料金（上記※の合計金額）

限度額証
第2段階限度額証
第3段階①限度額証第3段階②

1割
2割
１ヶ月（３０日）あたりの基本料金（上記※の合計金額）

3割
限度額証
第2段階限度額証
第3段階①限度額証
第3段階②

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

3,336円
4,264円
5,221円
1,806円
2,066円
2,776円
100,176円
130,033円
159,799円
54,276円
62,076円
83,376円

3,387円
4,366円
5,374円
1,857円
2,117円
2,827円
101,706円
133,093円
164,389円
55,806円
63,606円
84,906円

3,454円
4,500円
5,575円
1,924円2,184円
2,894円103,716円
137,113円
170,419円
57,816円
65,616円
86,916円

3,508円
4,608円5,737円
1,978円
2,238円
2,948円
105,336円
140,353円
175,279円
59,436円
67,236円
88,536円

3,566円
4,724円5,911円
2,036円
2,296円
3,006円
107,076円
143,833円
180,499円
61,176円
68,976円
90,276円（表１）単品 価格表◆1ヶ月あたりのシュミレーション
品目

算定項目

価格（日額）

50円／日
50円／日
70円／日15円／日15円／日25円／日20円／日25円／日35円／日15円／日20円／日15円／日260円／日
310円／日50円／日
100円／日100円／日
50円／日

大判タオル
フェイスタオル
お手拭きタオル
歯ブラシ（ライオン製）
歯磨き粉（ライオン製）
入れ歯洗浄剤（タフデント）
リンスインシャンプー（花王製）
ボディソープ（花王製）
薬用ハンドソープ
カミソリ
うがい用コップ
ボックスティッシュ（エルモア）
パジャマ
日常着靴下
Ｔシャツ
肌着
下着

1日当たり夜勤職員配置加算
栄養マネジメント加算
サービス提供体制強化加算Ⅰ１

食費
居住費
短期集中リハビリテーション実施加算

初期加算
認知症ケア加算
療養食加算
入所セット
衣類セットＡ
単品（）

洗濯代*㈱柴橋商会の価格表に基づきます。
*すべての品目に関して、ご自由にご使用になれます。
*価格につきましては、日割り計算による日額表示となっております。

1カ月あたり

30総合計*表示価格は、すべて税込みとなっております。

日数3030303030303030303030303030303030303030

在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）（表２）理美容代 価格表
カット

シャンプー

ブロー

カット

○

カット＆シャンプー

○○カットパーマ

○○

○

○

○

カラー（白髪染め）(※)
カラー（白髪染め） セット(※)○○○

パーマ・カラー セット

○○

○

パーマ

カラー

○○
○
○

○

価格

1,650円
2,530円5,500円
3,850円
5,500円
9,350円(*)「カラー」は白髪染めを使用し、色は黒またはブラウン系に限ります。
*上記基本料金は、基本的費用（※）を算出したもので、利用者様の身体状況等により料金が変動します。

上記利用料金の説明を受け同意しました。

令和年月日

署名

介護老人保健施設 リハビリケア湘南厚木

印