イン タビュー

令和２年度調剤報酬改定

常務理事

有澤 賢二

対物業務から対人業務にシフト
エビデンス示し薬剤師の業務を評価
日本薬剤師会

令和２年度調剤報酬改定についプラス改定は評価
薬局の利用方法理解求める％でした。どう受けとめて―― 調 剤 報 酬 の 改 定 率 は プ ラ ス
０・

厳しい財政のなかでプラス改定

いますか。になったことと、医科・調剤の比率について従来通り０・３が堅持されたことは評価しています。

％の改定率では寂

ただ、薬局が働き方改革に対応する上で０・しいと言わざるを得ません。薬局の 場 合 は、 薬 剤 料 が 収 入 全 体 の％程度を占めており、薬価改定

薬のプロフェッションとして医療回の改定では患者の目線に沿って事にきいた。有澤常務理事は、今また、薬機法の改正があり、今マイナスとなり、厳しい状況です。

ス）であることから、実質的にはがマイナス０・％（医療費ベーにかかわる方向が盛り込まれたとて日本薬剤師会の有澤賢二常務理

16設されたと説明。エビデンスを示用歴管理指導料に３つの加算が新

対人業務を評価するために薬剤服務へのシフト」をあげ、薬剤師のントとして「対物業務から対人業とが目標だと述べた。改定のポイ解してもらえる業務を確立するこ指摘。改定内容に沿って患者に理ましたが、進捗状況をどう見ていつけ薬剤師の普及に取り組んできが平成――「患者のための薬局ビジョン」

いと思います。

要であることもご理解いただきた

くためには安定した経営基盤が必てくるなかで、それに対応してい後薬局に求められる機能が変わっ年に策定されて、かかりして薬剤師業務の評価に取り組み99ますか。医薬分業については、ど27

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p17-22̲インタビュー̲有澤常務理事.indd 1716日）たいと述べた。（取材は６月

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17方が必ずしも理解されているとは国民に薬局・薬剤師の活用の仕か。に批判があるのではないでしょう

り立ってしまう構造があり、そこ箋を数多く集めることで経営が成ましたが、アウトカム評価のみでマシーの解消として評価されてき用薬剤調整支援料１でポリファーロセスへの評価です。これまで服なり、現場でもう一歩進めて、「１」

薬局には、取り組みのきっかけにれば一元的薬剤管理を行っているも し れ ま せ ん。 た だ、「 ２」 で あうお考えでしょうか。

言い難い状況かもしれません。薬リットを知っていただく必要があますが、国民に薬局を活用するメできていない薬局が多くあると思であり、そのチャンスがあるのに中の患者さんのところに行くべき地域の活動に参加し、在宅で療養います。

続くといったことが要件とされてか つ 減 薬 し た 状 態 が 一 定 の 期 間、提案により減薬しました」と認め、した。処方医師が「薬局薬剤師の地域包括ケアのなかで求められてして医療提供を行っていくことは医師と連携し、信頼関係を構築思います。にも繋いでいけるのではないかとに活用してもらいたいのです。当

増進やセルフ・メディケーション

かりつけとして決めておき、健康を高めていく方向がより明確にな

わり、多職種と連携して治療効果プロフェッションとして医療に関んの目線に沿って、薬剤師が薬の今回の調剤報酬改定は、患者さなかったので、より取り組みやす全国で１６０件程度の算定でしかい ま し た。 実 態 調 査 で は 単 月 で、らなかっただけだと私は理解してかったわけではなく、算定まで至た が、 薬 剤 師 が 取 り 組 ん で い なないことが中医協で指摘されまし「 １」 の 算 定 実 績 が 上 が っ て いる薬局は患者のプライバシーにはりつけ薬剤師指導料を算定してい直しもしました。もともと、かかす。には推進して欲しいと伝えていまていることなので、薬局・薬剤師おり、薬局ビジョンでも期待され薬剤師はもっと薬局の外に出て、ります。医療機関の隣に薬局があ局によるさらなる努力も求められるからそこに行くということでは然、それに応えられる薬剤師の資りましたので、この方向に沿っています。

質向上や薬局機能の強化は、職能取り組むことが大切と考えていま配慮していますが、改めて施設基なく、馴染みの薬剤師や薬局をか団体である我々が負うべきところいものとして、今回「２」を設定

かかりつけ薬剤師指導料等の見だと思います。
す。

医薬分業については、薬局の役

準 に 明 記 し て 要 件 を 加 え ま し た。

内容についてうかがいます。まず、――それでは、令和２年度の改定て 電 話 を す る と、「 な ぜ あ な た のれた医療機関に薬局が減薬につい取り組み易いと思われますが、離医 と の 意 思 の 疎 通 も 取 り や す く、機関に近接する薬局であれば処方か月は少々長いです。大学病院や安くなるような設定でしたが、６を持参することで、患者負担額が６か月以内であれば、お薬手帳する内容の見直しも行われました。

――患者に同一薬局の利用を促進

か か り つ け 機 能 の 評 価 に つ い て、病院におけるチーム医療や医療しました。

割 に 対 し 厳 し い 見 方 が あ り ま す。
それは、薬局に籠って、処方箋をているからと考えます。かつて私服用薬剤調整支援料２が新設され基幹病院等を半年に一度受診する

服用薬剤調整支援料２の新設
減薬の取り組みを評価が薬剤師を目指した頃は、街にはところから電話が来るのか？」と数多く集めることが薬局・薬剤師

気 軽 に 相 談 で き る、 医 療 へ のました。

もらって、薬をもらいにいくだけ薬局がありました。今は処方箋を服用の患者さんの減薬を試みるプ

投薬などについて、いわゆる多剤服用薬剤調整支援料２は、重複に提案できる薬剤師は多くないかうななかで、減薬について処方医言われることもあります。そのよけ”になってしまいます。

近 隣 薬 局 に い っ て も、“ か か り つ患者さんがその都度、それぞれのの主たる業務と誤解されてしまっファーストアクセスにふさわしいの場所になっています。単に処方

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社会保険旬報処方箋を複数の薬局で調剤を受けですが、将来は、複数医療機関の回数や集中率で差をつけているの

今は、調剤基本料は処方箋受付ことと整理しました。

ろは５つの要件のうち４つ満たす

こで今回は、調剤基本料１のとこ一律にクリアするのは難しい。そらの要件を地域の実情を考慮せずでは、実情が違いますから、これ都会の真ん中と私の地元の北海道１回というのは何とかできるのでまっているわけではないので、月るものだと思うのです。

供していけば、自然に件数は増えかい合って、自分たちの業務を提在宅療養されている方に真剣に向ただきたいということです。

理指導料の点数が低くなる来局期るのではなく、一人の患者さんがはないでしょうか。田舎だと、農％。薬剤服用歴管％の人が、期限内の来局回数か月間では約約％、３限 を ６ か 月 か ら ３ か 月 に す る と、複数の医療機関の処方箋をひとつ「服薬情報等提供料の実績が年家の人は朝が早くて「仕事に出る薬局を２回以上利用する患者のが１回になり安くならなくなりまの薬局にまとめ一元化をしている回以上」と「研修認定制度等の割合は、６か月間では約す。その人たちに、もう少し身近かという視点、つまり「一元化率」に把握できれば、重複投薬や相互一つの薬局で服薬情報を一元的きていませんが、ＮＤＢデータ等るか、具体的な組み立てはまだでと考えます。どのような指標にすによる薬局の機能評価なども必要とになり、より実態に近づき、選要件のどちらかを満たせばよいこ回以上出席していること」という地域の多職種と連携する会議に１研修認定を取得した保険薬剤師がることもあります。

ごはんまでごちそうになったりす

朝７時に訪問することがあり、朝前 に 来 て く だ さ い 」 と 言 わ れ て、てもらいたいと考えました。

作用の問題を把握しやすく、患者を活用して、今後はそのような評択の幅が広がりました。

回」としたことにさんにとってもメリットがありま価指標も考えていくべきです。

――地域支援体制加算の見直しも回」で終わることはなく、一般的なりました。在宅というのは「１になります。したがって、その薬恵を受けない人まで負担することの加算なので、在宅薬剤管理の恩かり将来にわたり貢献をすること

局はその地域の住民に対してしっ以前は基準調剤加算というもの

あるいは施設に入らない限りは続には訪問指導を開始したら、そので し た が、 そ れ を 実 態 に 近 づ け、が責務であり、当然、求められる在宅介護を受ける方に携わる多職算の実績

局 に つ い て は、「 麻 薬 管 理 指 導 加

一方で、調剤基本料１以外の薬要件だと思います。
種との連携を強化することで信頼

私 の 経 験 か ら 申 し 上 げ ま す と、きます。

関係が構築されれば、別の方を紹回以上」を「麻薬の調調剤基本料１は要件が５つ、調回以上」に変更しました。

10

麻薬管理指導加算の対象となり得

剤実績

剤基本料が１以外のところには別宅受け入れ件数も増えていきます。

介されることもあり、結果的に在地域といっても、東京のような途要件が設定されています。

が新設されました。

うと前回改定で地域支援体制加算

地域に貢献できる薬局を評価しよ

患 者 さ ん が お 亡 く な り に な る か、たと思います。これは体制整備へ

私は実態を踏まえた要件設定だっ「厳しい」という声はありますが、12行われました。

12

在宅を「年す。患者さんに自らの受療行動を１回以上」から「年 回以上」に

在宅患者薬剤管理の実績は「年変えて、薬局の一元化を図ってい実態に合わせて地域支援体制加算を見直す

在宅薬剤管理は訪問時間が決な薬局を活用し、かかりつけとし

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すことが困難です。麻薬管理指導物 業 務 は あ る 程 度 合 理 化 し、「 対対人業務の充実です。一方で、対特定薬剤管理指導加算や吸入薬指してみようということで、それがで評価されていない部分を掘り出

もう少し薬剤服用歴管理指導料

そういった化学療法について患者ん 剤 が 出 さ れ る こ と も あ り ま す。の抗がん剤の合間に、内服の抗が支持療法が行われています。点滴薬局にいま求められているのは、加算は、ターミナルで痛みの疼痛物業務から対人業務へ構造的転換

さ ん に 不 安 が あ れ ば 話 を 聞 い て、る麻薬処方は薬局の努力では満た管理をして副作用をモニタリング、患者さんの承諾を得た上で、副作用の状況などを薬剤師が電話で聞導加算、調剤後薬剤管理指導加算
われていることで、エビデンスをいたりしていきます。

でした。これらは薬局で実際に行もとにして提案させてもらいましを図りましょう」というのが今回調剤料は、典型的な対物業務とた。の改定の一つの方針でした。
してあげられます。調剤はヒート用量設定など医師に必要に応じて者さんに指導を行う、ということ
包装をちぎって数えるだけだろう

フィードバック、提案を行い、患が求められます。麻薬の調剤実績取得した保険薬剤師が地域の多職「研修認定制度等の研修認定をいうことで「調剤実績」に変わりあれば要件を満たすことが容易と業務の一部も含めて行っています。

作用も含めて精査するなど、対人処方内容を確認し、安全性や相互けの点数ではないのです。事前にを動かして数量を数えたりするだと思われがちですが、単純にもの果があったことが明らかになってとで、医師の負担軽減も図れて成者さんのフォローアップをするこ

がん剤の化学療法を受けている患実施した厚労科研で、薬剤師が抗や昭和大学横浜市北部病院などででは、国立がんセンターの東病院

例えば特定薬剤管理指導加算２「この状態ならすぐに受診してくけ れ ば 受 診 し て く だ さ い 」 と か、を飲んで様子をみて、よくならな場合はあらかじめ渡してある頓服機関と連携しながら「この程度のから続くかなどを確認して、医療受けたときには、どの程度・いつどくて止まらない」という電話を

例えば患者さんから「下痢がひなら麻薬小売業免許を持つ薬局で種と連携する会議に５回以上出患者さんからは見えにくいので、外ではある程度大きな薬局をイ思われてしまいますが、薬袋を確薬剤師でなくてもできる仕事だと設定することで、全国的に展開しわれていたことで、新たに加算をいます。すでに一部の地域では行す。

ださい」などとお伝えするわけでました。

席」というのは、調剤基本料１以メージするので、５回くらいは難認するにしても対人業務の一部にこの加算の新設には懸念の声もなると思います。ただ、それらを法で、仕事をしながらがん治療を今は、入院ではなく外来化学療専門職として患者さんのより安心、との連携のなかで、薬局薬剤師もあくまでも担当医師と病院薬剤師体的に薬物療法を行うのではなく、前回改定で初めてできた地域支しくないでしょう。

続 け る 患 者 さ ん が 多 い の で す が、ありましたが、薬局の薬剤師が主
それでは、薬剤師の対人業務を抗がん剤の副作用では吐き気や発安全で効率的な薬物治療をお手伝たいと思っています。

評価する項目は何というと、薬剤熱、皮膚炎の症状が起きることがいしたいという思いです。

議論しても理解がされにくいとい

服用歴管理指導料や特定薬剤管理

あ り、「 こ の よ う な 症 状 が 現 れ た

援体制加算ですが、実際に走らせ指導加算など項目としては必ずしらはこの薬を飲んでください」とうのが現状です。

も多くはありません。そこで、まて み て、 地 域 に 貢 献 す る 薬 局 にず薬剤服用歴管理指導料の評価を言ってあらかじめ薬が処方される薬剤師業務 の 評 価 さ れ ていない部分 を 掘 り 出 すということです。

なっていくために要件を見直した――薬剤服用歴管理指導料に新た検討しました。

用吸入器を用いて実技指導を行い、また、吸入薬指導加算は、練習に３つの加算ができました。

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社会保険旬報た よ う な 評 価 が あ る の で、「患者ただ、医科診療報酬点数でも似評価してもらいました。

使い方を薬剤師が指導することをが わ か り に く い 場 合 が あ り ま す。

品が多く、高齢者の方には使用法合の評価です。吸入薬は海外導入

指導内容を医療機関に提供した場に 甘 い も の を と る よ う に 伝 え て、がかかってきたことがあり、すぐなってしまった患者さんから電話

べないまま薬を飲んで低血糖にわからない人もいます。ご飯を食の患者さんには、低血糖の状態が糖尿病の薬を飲み始めたばかりなどと薬剤師がチェックします。

糖 を 起 こ し た り し て い な い か？」が狙いです。

人業務への構造的な転換を図るのことが重要です。対物業務から対料の評価のバランスをとっていく

きいので、対人業務の評価と調剤す。ただ、薬局経営への影響が大たびたび指摘を受けやすい部分で今は機械でできることも多いので、

紙 で 薬 を 包 ん で い た わ け で す が、めています。昔は一回分ずつ分包てはいかがですか。

――後発医薬品の使用促進につい後発品の使用率に新型コロナが影響？

うになるのが目標です。

返って「変わったね」と思えるよ

い き、 来 年 の ４ 月 に １ 年 を 振 りしてもらえる業務として確立して験を積み、患者さんに十分に理解の薬局はもありました。地域支援体制加算

やしましたが、例えば吸入薬指導し」が少なかったので、今回は増今回、新型コロナの影響で原料ては難しいところもあるでしょう。

ると思いますが、医療機関によっ標を薬局はおそらくほぼ達成でき分後にはよくなったということ負担が増えるのでは」と指摘を受
護師が丁寧に患者さんに伝えていすから、具合が悪くなった時にま加算なら将来は喘息だけでなくての調達ができずに、流通がストッけました。呼吸器専門の医師や看るのならそれでいいのですが、そ抗インフルエンザ薬のイナビルな％という目のようなケースばかりではないのず相談するところとして利用してどもできるように、使いにくいデ２０２０年９月にで、医師の指示または医師の患者もらっていいと思います。

薬剤服用歴管理指導料の「見出さんの求めがあり、その上で、医意 味 で、 今 回、「 見 出 し 」 を 作 りを構築する必要があります。そのバイスの指導についてエビデンスと思っています。先発品でもそう発品の使用率にどう影響するのかプしている品目があり、それが後で、原料の調達が難しくなってい――調剤料の見直しについてはい

時間対応できる薬局で師の了解を得て、薬剤師が吸入薬対物業務から対人業務へシフトを図る指導を行うということです。当然、薬剤師の指導の結果は、医療機関に報告します。

るところが多くあります。その結ですが、とくに東南アジアから原でまず項目をつくり、これから育果、後発品の供給が減って、先発料を輸入している後発品メーカー

調剤料は、はじめ１日分は５点てていくというのが今回の改定でました。今まで薬局で実際にやっで、 ７ 日 分 ま で は １ 日 ５ 点 ず つ、す。ていたのに評価されていない部分
日分までは１日４点ずつかがでしょうか。

その後調剤後薬剤管理指導加算は、糖の糖尿病のほとんどの人には自覚上がっていくものでした。それを品を使わざるを得ない場合もある症状がなく、服薬を中止する人もでしょう。現場の感覚では、医薬出てきます。気が付いた時には悪この４月に改定があったから４品の供給が不安定になっています

今回、包括化して１〜７日分は月から薬局の業務が変わるという化して、腎機能低下に伴い糖尿病日分は 点と整理しまのではなく、１年後に薬局の業務点、８〜が、薬局は引き続き後発品の使用した。ある程度財政中立に設定さがどう変わったかが大事だと思い促進に取り組んでいきます。

性腎症が発症したり、重症化してます。薬局薬剤師が一つひとつ経透析になるケースが実際にあるの調剤料は、技術料の約５割を占

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尿病薬の調剤後の管理です。初期

80れたと思います。

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p17-22̲インタビュー̲有澤常務理事.indd 2124で、必要に応じて、調剤した後に「服薬が継続しているか？」「低血No.2790 2020. 7. 21

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トしました。なかには医療機関が数量割合の高い割合に重点がシフても、一歩一歩目指していくこと指すべきです。申請まで至らなくのならば、全国の薬局すべてが目薬局として残っていこうと思う広げるというのは違います。あく下は別として、規制改革の文脈でます。今の新型コロナ対応の状況

ンライン服薬指導は便利だと思い局に来られないときなどには、オを７００万円ほど抱えており、例分業を実践するある薬局では在庫回転率が悪い傾向があります。面

多 く の 在 庫 を も っ て い る 薬 局 は、んの服薬情報を一元化するために、“面”で処方箋を受けて患者さの影響が出ることになります。

先発品を出すので、どうしても後で、地域の住民に薬局・薬剤師のえば、薬価が１％下がると、資産で、離島やへき地、冬の大雪で薬発品が伸びないところもあるのでまで対面を基本として、利便性と価値が７万円も下がることになりルがあります。

すが、そのような薬局も努力はし姿が見えるようになるのではない

リスク・ベネフィットを考慮した

後発医薬品調剤体制加算は調剤ているので、やる気を削がないよ上で、オンライン服薬指導が必要

薬機法改正によるオンライン服か。

――薬機法改正にどう対応します

通 常 の 配 送 が で き る 薬 が あ れ ば、ば い け ま せ ん。 配 送 と い っ て も、ても患者さんに薬剤を渡さなけれすし、最終的に、どんなことをし把握できないものはかなりありま算という報酬上のペナルティがあは簡単ではありません。未妥結減

この状況下で価格交渉を進めるのかもしれませんが、地域の薬局でな薬局では専門の部署が対応するが、それすら出ていません。大きに卸から見積もりが来るものですオンライン服薬指導は上手に活を出し、それを薬価に反映すると、なり大きいのです。

ます。資産価値減少への影響はかでしょうか。

来年の８月に施行される地域連

温度管理など制約のある薬もあるり、非常に厳しい状況です。

用していくべき手段ですが、まず――ありがとうございました。

うに、これまでの目標は引き続き残して、これは財政中立ではなく、な時は利用すればいいと思います。

防止のため、事務連絡で例外的に、――中間年改定について、お聞き薬指導は今年９月から始まります。

電話等を用いた時限的・特例的な

今、新型コロナウイルス感染拡大

在宅薬剤管理については在宅患対応が認められていますが、これ若干点数を使用率が高いほうに移者緊急訪問薬剤管理指導料２を新します。

動しました。

設するなどして、より一層在宅薬と９月施行のオンライン服薬指導

コロナ禍での薬価改定は中小薬局に打撃剤管理の推進を図っています。

現場では、薬価調査ができる状携薬局と専門医療機関連携薬局は、なかで、安定性を保った上で患者況ではありません。例年、６月頃

薬機法の本則のなかで位置づけらさんに届けなければいけないわけ

対面でないと伝えられないもの、とは別ものです。

れ、重いものだと思います。健康

薬機法の改正に対応
オンライン服薬指導は限界もサポート薬局は施行規則に位置付です。

連携薬局と専門医療機関連携薬局

特に中小の薬局は資産価値に一層薬価調査をして、大きな薬局もけられ、届出の範疇ですが、地域は都道府県知事が認定するものでは対面指導が基本です。そのうえ中小の薬局も調べて平均の乖離率す。１年ごとの更新というハード

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