リレートークでは︑子ど４月の診療報酬改定で入院患者の他医療機関受診のを奮っている︒

口蹄疫が猛威う無慈悲な文字﹁殺処分﹂といの影に︑どれほ規制強化が行われたことに対し︑協会は規制強化の撤日 に 会 員 医 療 機 関 へ い っ せ い に Ｆ Ａ Ｘ送回を求める緊急会員署名と実態調査を行った︵前号既報︶︒ ５月多数の実態調査アンケートの協力を得ている︒署名のど多くの人が泣いているの信したところ︑５月日現在ですでに署名３４６筆ともの医療費無料化制度の拡充を求める取り組みや︑難病患者の救済︑医療・介護難民問題などの発言が続き︑参加者らは現場からのだろうか︒種牛だけでも助院依頼できなくなってしま

送る酪農家の人たち︑せめ

わず︑暗たんとした日々をけてほしいという願いも叶﹁わたしの一言﹂欄に寄せられた声を紹介する︒﹁わたしの一言﹂︵尼崎市︶

専門的な治療を要する患て悲しみの心だけは共有しいました︒

たい▼人がウイルスの存在

析設備を有している病院がを行うこととなり︑患者に としては世界で初めて発見なったり︑必要以上の検査 ウイルスは︑動物ウイルス時︑適切な治療が不十分と ひもといてみると︑口蹄疫医師が専門治療にあたる％が透析治療を受けてを知っ たのは

当院は診療している患者者に対して︑かかりつけ医

非常に少ないので︑場合にされたものとある︒顕微鏡体の存在に︑当時の人たち

な感染力を持つ未知の病原だ︒ウイルス学の教科書をよっては近くの透析設備のでは見えない︑しかし強力のいます︒時に入院が必要とが熟知しており︑初めての世紀の末なる症例がありますが︑透ない病院に入院させて︑透︵豊岡市︶

とっても︑より大きな負担医療の専門化が進んでいの驚きはいかほどだったろ場 合 が あ り ま す ︒ こ の 場 となる︒

析治療だけ当院で継続する

合︑４月からは入院先の病る現在︑入院医療機関です

る現実に︑この難敵の手強なすすべなく﹁殺処分﹂に頼うか︒百年以上たった今も院の入院点数が大幅に削減はずはないと思います︒

さ れ る こ と に な っ た そ う べての疾患の治療ができるで︑われわれにとっては︑︵明石市︶前︑新型インフルエンザが

これまでのように気軽に入しい﹂などの声が寄せられさを思い知らされる▼１年

研究会に申し込みが殺到しき な 臭 い 動 き が︒ ま っ た

決せず︑朝鮮半島ではまたしも︑沖縄の基地問題は解関連も指摘されている︒折は︑乱開発や商業主義とのだ︒ 近 年 の 感 染 症 の 流 行

研究は命懸けで大変な分野ではないが︑病原微生物のたころだ︒直接扱ったわけ

イズやＢＳＥが蔓延し始めに携わったことがある︒エ

▼若いころ︑微生物の研究えるのは︑私だけだろうか

今の無関心の方に恐怖を覚て手のひらを返したようなうな社会的パニック︑そしがら︑マスクを奪い合うよ

イルスの脅威もさることなも少なからずおられた︒ウったが︑犠牲になられた人

いた強毒性のものではなかす︒幸い︑当初危惧されて地域医療部は５月８日︑ろの開催を予定している︒

月ご流行した時のことも思い出超える１１６人が参加し︑れ形状の違いに応じた管理の重要性などにおける特徴や︑口腔ケア次回の研究会は︑た︒
宅における胃瘻の管理 ―当院の経験から﹂を協会会議

会場はいっぱいとなった︒

第室で開催︒つちやま内科ク

土山先生は︑四つのタイめた︒

土山雅人先生が講師をつと プの胃瘻について︑それぞ

リニック︵西宮市︶院長のしたところ︑今回も定員をたため︑再講演として企画

撤回署名に反響続々
回在宅医療研究会﹁在入院患者の他院受診規制強化

２月に行った同テーマのも含めた留意点を詳細に解

説した︒

参加者から

は ︑﹁ 家 族 へ助言するためにも最新の知識を得ることは必要だと思っ た ﹂﹁ 介 護者に口腔ケアの必要性を十分理解されている方が少な︵星︶
ではないと思うのだがく︑人間同士争っている時

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

５・ 近畿総決起集会 医療関係者など千人が参加﹁後期高齢﹂
は即廃止に
上方落語協会理事の笑福亭松枝氏による︑医療の営

メッセージや祝電︑賛同を98

切実な訴えに耳を傾けた︒
来賓あいさつで住江憲勇壊﹂も演じられ︑会場は笑﹁後期高齢者医療制度は今すぐ廃止︑守ろういのち︑なくせ貧困﹂をスローガせるための運動を全国的に民のいのちが守られ︑貧困参加者らは﹁すべての国

民世論を参議院選挙でどれを根絶するための政策転
択し︑集会後はシュプレヒ換﹂を求めるアピールを採コールをあげながら市内をだけ反映させられるかが重基調報告した小松孝充全

集会には近畿選出の衆参

日本民医連理事は︑公的医７人の国会議員や自治体首パレードした︒

権への国民の期待が︑後期得た︒

長・議長︑地区医師会からど︑数々の公約違反によりあるとして︑夏の参議院選

ものは国民の運動の成果での総選挙での政権交代そのと批判した︒一方で︑昨年善する施策は進んでいない

政権交代後も医療崩壊を改なった診療報酬改定など︑摘︒引き上げがほぼゼロと失望に変わっ ていると指りや消費税増税の検討な

高齢者医療制度廃止の先送療費拡大などを掲げた新政要だ﹂と強調した︒

松井幹治実行委員長は﹁国いに包まれた︒

利化の危険性を風刺した落

締切 ６月23日（水） ※到着次第、順次掲載

展開しよう﹂と呼びかけ︑

語﹁ストップ・ザ・医療破

参院選特集「投票へ行こう」投稿募集

19

保 団 連 会 長 は︑﹁ 政 府 に 再

研 究 臨床医学講座より
８面
プライマリケアのための関節のみかた 下肢編①（下）
面

10※３面にプログラム掲載

分配機能をきっちり発揮さ

４〜６面
第77回評議員会詳報

２面
参議院選挙特集「開業保険医の重点要求（案）」31

く︑継続して

第42回総会開催迫るた︒保団連近畿ブロックや社会保障推進協議会︑民主医療機関連合会などによる（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

挙でさらに政治を変えるこ

再講演も会場満員にンに︑﹁近畿総決起集会﹂ が５月

人と事務局が参加した︒

字数 600字以内 内容 選挙争点など

実行委員会主催︒各地から医療関係者や市民ら１０００人が集まり︑協会からは〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

24

もらうのが難６月20日

兵庫県保険医協会

池内春樹理事長はじめ役員・会員

2010年 6 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801とが必要だと訴えた︒

胃瘻管理への関心高く

2212︵上︶会場全体でシュプレヒコールをあげる︵下︶市内をパレードする池内理事長︵前列中央︶︑武村副理事長︵同左︶ら

会場いっぱいの参加者

日︑ エルおおさか︵大阪市中央区︶ で行われまで
078−393−1802
ＦＡＸ

konishi-s@doc-net.or.jp
宛先 メール事記の号
今

http://www.hhk.jp/

1623号

27

22

兵庫県保険医協会
発行所

第

患者署名に
ご協力を
リーフレット

署名の追加注文は︑☎
１８０７まで― ―在宅研究会が好評

第１６２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

２０１０年参議院選挙にあたっての

開業保険医の重点要求︵案︶から転換の方向と展望を示ること

公衆衛生の充実を国の責任⑧健診やワクチン接種など

だちに廃止することでおこなうこと②国民皆保険制度を揺るが⑨医師︑看護師︑助産師なす混合診療解禁ではなく︑われわれは︑沖縄・普天保険給付の範囲を拡大する

どマンパワー不足を解決すすべきである︒
間基地移設問題についてもこと⑩介護報酬を引き上げ︑介③国と大企業の責任で︑医他の先進国並みに引き上げ

護保険制度を改善すること

重大な関心をもっている︒

ること

２． 消 費 税 増 税 計 画 を や

長年にわたる沖縄県民の苦﹁国外・県外移転を﹂の願④国民皆保険制度を守るた

ることいは当然のものであり︑鳩め︑高すぎる国保保険料をし み に 思 い を よ せ れ ば ︑ 療・社会保障給付の水準を

山内閣は沖縄県民の声を全

われわれは︑２２００億対応が求められたこと︑歯 円の社会保障費削減を中止
国民の声として︑アメリカ

時間

科医療では重要な﹁スタデ したことについては高く評

算﹂として診療所にィモデル﹂作製費を包括と 価している︒しかし現在の会に還元すること

め︑大企業の内部留保を社

日投票予定の参議院選挙に向けて︑政策部で確認された﹁開業保険医の重点要求︵案︶﹂

格証明書の発行をやめるこ

引き下げ︑短期保険証や資７月を掲載する︒と交渉すべきである︒
われわれは︑今回の参議

称して削減したこと︑そし 鳩山内閣は︑自・公政権の院選挙にあたり︑以下の開 とな枠組みを継承したまま︑ ニフェスト通りに総医療費などで︑鑑定にさらされる

るために︑普通の病室に戻これらの問題行動を解決す

メリカに交渉することを正当に引き上げ︑保険給 間基地の﹁国外移転﹂をアでしたので︑水原先生によした後に転倒した案件で︑付の範囲を拡大することりますと時間が２時間で医の確保が困⑦後期高齢者医療制度をたは︑短すぎたようです︒接

①医療費の総枠を拡大し︑遇の電話対応だけでも２時

診療報酬を緊急に再改定すまた問題です︒電話のベ間かかる︑と言っておられ︻伊丹市・歯科工藤大八郎︼

が︑現在は裁められなかったが︑高裁で加する︒保団連近畿ブロッ

齢者医療制度は即時廃止！

クとして取り組む﹁後期高守ろういのち！なくせ貧て上告することがなかった ◇情勢の参加が呼びかけられた︒

は︑医療側の過失を認めた

ため︑最高裁の判断はなか 日本で高水準の医療を希望◇日常診実行委員会 今年

事例も紹介いただいた︒こた結果︑鑑定ったが︑頻回の観察で不穏 する外国人が入国しやすいのメインテーマは﹁育てよ判所の努力もを引き受けて患者の転倒が防げないこと ようにする﹁医療ビザ﹂のあり︑その辺

近畿総決起集もらえる医師は臨床では常識であり︑患 創設を検討する方針を固め

困！５ ・

が増えたこ

◇研究部

者の骨折は頻回の観察が行 た︒海外の富裕層を念頭に う

人と︑鑑定を行

われなかったためとする判 医療ビジネスの裾野を拡大の事例は結局︑和解となっ ◇出席

うと費用がか日の街頭署名・宣伝行動会﹂於エル大阪︑６月５・

さむこと︑審厚生労働大臣お地域のきずな﹂に︒◇共済部を提出する︒

取り扱いについて﹂要請書

心な議論が交わされた︒こ 院に対して﹁公的病院と統みに依拠してされた顆粒球

具体的事案では︑鑑定のーネットなどで理解しても が決まった︒③県医師連盟 障制度存続を認める法案がるのか︑裁判官にもインタ 縮減︑労災病院の事業縮減 条件をクリアすれば休業保ってどのような影響を与え ぎ︑国立病院の診療事業の 巡る動きで︑法人格などのについて︑判決文とともにあるとされた最高裁の判例

︻西宮市

される︒

越智

︵５月８日理事会より︶６月３日 分的に外注化する︒

豊︼ の保団連国会要請行動に参◇医療運動対策

いての鵜飼先生の話が期待 公認候補を推薦する方針︒ アルし︑維持管理業務を部

今後も︑医療と法律につ の推薦を取り消し︑民主党 会ホームページをリニュー◇情報ネットワーク部 協

流れ︑証拠の必要性︑重視について説明していただい

また︑ＩＣＵで患者が不民党公認の現職西島英利氏

認定に経験則違反の違法が らうことが喫緊の課題であ は夏の参院選比例区で︑自 まとまったと報告された︒
た︒

穏になり拘束していたが︑解説していただいた︒
も︑医学界では評価されな

その中で︑鑑定について
い︑相手弁護士の反対尋問

るとの議論もあった︒

減少症の起因剤︑発症日の自主共済規制をのような判決が医療界にと 廃合を﹂などの意見が相次講演の後︑質疑応答で熱 弾﹂で︑国立病院や労災病入れられない︒

よび近畿厚生局に﹁入院中ること︑また︑場合によっの患者の他医療機関受診のては︑鑑定を考慮しない判

決は医療側からすれば受け する狙い︒②行政刷新会議﹁客観的な証拠からの立理期間が延びりが改善され①まず、協会へお電話ください→②協会から融資申込書をお送りします→③印鑑証明・収入印紙をご用意いただき、申込書類に必要事項ご記入のうえ、協会に持
ち込み、または、郵送ください→④兵庫県医療信用組合にて制度説明を受けていただきます→⑤審査後、融資実行となります（毎週木曜締切・翌週金曜実行）に よ る﹁ 事 業 仕 分 け 第 ２証﹂という表題で︑鵜飼先決があることなどが分かっ①長妻厚労大臣は

２.０７５
２.１７５

される証拠︑重視されないた︒

生に講演をいただいた︒
いつもながらの明快な分

33
証拠︑そして︑具体的事案

かりやすいお話で︑裁判のお問い合せは共済部までて明細書発行が義務化され 低医療費政策を転換するど費を先進国並みにする﹂とたことなど︑地域医療に新 ころか︑継承していると言来るべき参議院選挙にあ条に裏打ちされ政権交代による鳩山政権った︒しかも診療所と病院

また︑後期高齢者医療制 た国民皆保険制度を守り充の発足から８カ月が経過し対象者をルは︑何回で﹁お待たせしました︒またぜひ︑水原先﹁ お は よ う ご ざ い ま す ﹂ た﹂と言うのが︑一般の社ます﹂が言えます︒

ました﹂と言って出た方が生を迎えて︑接遇の研修会

た元気に﹁おはようございる大改悪案となっている︒ を軽減して︑低医療費政策

歳以上に拡大す を拡大し︑同時に患者負担を対立させるような手法がと ら れ︑﹁ 地 域 医 療 貢 献 加た︒政権与党３党が連立政権合意書でかかげた﹁医療

各地で開催

正

あと︑病院や診療所での難 で あ っ た 地裁では医療側の過失は認

よいかご存知ですか？

は︑始業から１時間までだ

クレーム対応の仕方を︑わ訴訟の事案が具体的に紹介された

職員接遇研修会
文﹁今さら聞けない﹂
想コツ満載
感

解は︑３回以上で電話をとをしていただきたいと思い

接遇研修会が各地で開催さそうです︒ささいなことでかりやすく︑適切に教えて言いますと︑クレます︒

っ た 時﹁ お 待 た せ し ま しれ︑﹁ 日 常 業 務 を 見 直 す 機
すが︑こんなことでも︑は水原先生によりますと︑会になった﹂などと好評をっきり分かると︑人間自信

医療機関スタッフ向けの得ている︒５月には６支部

いただきました︒ちょっと大切だそうです︒
まず人を代える︑
次に場所を変える︑また︑次に時を変える︑だそう人が参加した︒参加者の感想文を紹介する︒

し︑貴子弁護士を講師に開催

誤訴訟セミナーを︑鵜飼万西宮・芦屋支部は４月です︑聞いてなる応という内容の話

基本とクレーム対

今回は︑接遇のたです︒

ほど︑と思いまし医療の常識と文 違う判決も会常識だそうです︒

が開催︑６月以降も５支部になります︒明日から︑まーム処理には︑三日に伊丹市内で開が開催を予定している︒
催した北阪神支部では︑大５月

４．平和憲法を守り︑普天

３．自主共済制度である休⑥保険でより良い歯科医療業保障制度を保険業法の適実現のため︑歯科診療報酬⑤窓口負担を大幅に軽減

１．低医療費政策を転換す

業保険医の要求実現を強くの政策は︑われわれ医療担とは︑断じて許されない︒ は︑憲法ることたな混乱が持ち込まれたこ わざるを得ない︒鳩山内閣

たり︑地域医療崩壊を招き当者に大きな期待を抱かせ
度廃止も先延ばしされ︑新 実させるため︑連立政権合用除外とすることた が︑ 今 次 診 療 報 酬 改 定
制度案は現行制度の基本的 意書や昨年の総選挙でのマし︑まず子どもと高齢者は患者・国民に負担を強いるは︑実質ゼロ改定で︑医療無料にすること

低医療費政策からの転換を改善にはほど遠い内容とな求めるものである︒

強く求める︒

25日︑西宮市民会館で医療過

想

22

24

た︒実に面白かっ

感

12

65

つを変えることが人が参加者同士であいさつの練習も手前短期大学准教授の水原
道子先生を講師に︑﹁おはこ

うで誰にも聞けません︒なんな話も︑なかなか聞けそで使うのが一般的か？

ようございます﹂は何時まんご存知ですか？

いきなりですが︑みなさを紹介する︒

参加した︒参加者の感想文

61

!!

11

んとなく言っ ていません
か？

17

西宮・芦屋支部 医療過誤セミナー
24

15

（２）
第１６２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 県
保険医協会

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６２３号

第42回総会 ご案内

とき ６月20日（日）13時30分〜 ところ チサンホテル神戸３階
北

13時
時30
30分〜
分〜15
15時
時20
20分
分
総会議事 13

市営地下鉄

至新神戸

中央体育館

13：30

至
大
阪

・09年度会務報告と10年度活動方針案
・10年度予算案
・決議案、
ほか

地下鉄大倉山駅

神戸地方裁判所

湊川神社

みなと銀行
高速神戸駅
至三宮

三井住友銀行

チサンホテル神戸

記念講演

地
神
下
戸
鉄
駅
ハ
ー
バ
ー
ラ
JR
ン
山
ド
陽
駅
本
線

（３）

15時
15
時30
30分〜
分〜17
17時
時15
15分
分

脳死と臓器移植【住所】神戸市中央区中町通２−３−１

15：30

武 先生

阪神高速

ハーバーランド〜移植法改正問題を中心として〜

倉持

地下鉄海岸線

バスターミナル【交通】JR「神戸駅」、地下鉄海岸線「ハーバーランド
駅」から徒歩３分、阪急・阪神電鉄「高速神戸駅」東 口から直結、地下鉄山手線「大倉山駅」から徒歩７分

岡山大学医学部客員研究員
元松本歯科大学教授
昨年７月、移植法成立から 12 年、「臓器の移植に関する法律」が改正され、本懇親会 17時30分〜19時

年７月から全面施行されます。 現行法
は、「臓器を必要とする人がいる。臓器

よび臓器提供に関して、本人意思が不明を提供したいという人がいる。そして臓の場合にも家族・遺族の意思表示を認め

器移植の技術もある。こうした状況のもる、②親族への優先提供を認める、ものとで移植医療を妨げる権利は誰にもなになりました。

い」という考えに基づいて、「本人意思また、③現行法は「移植に向かうとき

表示原則」に立っています。これに対しに限って脳死を人の死」としているが、て改正法は「提供臓器数があまりにも少改正法は「移植には関わらず、脳死を一ない。何とかして提供臓器数を増やさな

律に人の死」としている、と一般的に受ければならない」という精神に基づく、

け取られているようです。

「遺族意思表示原則」に立つものになりました。
この提供臓器数増加という至上命題に対応するため、改正法は、①脳死判定お◇同ホテル２階あじさい◇参加費無料①および②については異論はありませんが、 ③については異論がありますので、この点を中心として話を進めさせていただきたいと考えております。

【くらもち たけし】1942年、栃木県生まれ。信州大学文理学部卒業、名古屋
大学大学院文学研究科博士課程単位取得退学。著書（含翻訳書）に『脳死移植のあしもと』松本歯科大学出版会、『臓器移植と生命倫理』太陽出版、『臓器交換社会』青木書店、『生命倫理事典』太陽出版、『治療を超えて−バイオロジーと幸福の追求』 青木書店、『生命倫理百科事典 全５巻』 丸善、From New Medical
Ethics To Integrative Bioethics. Pergamena.Zagreb 他

17：30

ご家族、スタッフそろってご参加くださいお問い合わせは、☎078ー393ー1801まで

協会第

５月
回評議員会で日に行われたの理事長あいさつ︑討

ああ いい ささ つつ
消費税に頼らない
真の国民皆保険を春樹めに貢献している︒多くの診など︑開業医は地域のたっていない︒予防注射や健位外交という流れも見えて党一本やりではない︑全方

当然反対している︒政権与流 を 深 め 合 う こ と が で き が毎日かかるようになるだ

関の役割などについて︑交 からも深夜でも相談の電話

活の備え︑災害時の医療機 り︑かかりつけの患者以外・健康や︑災害に対する生 る﹂という情報が親に広ま所を作る意向も示している

現在の両病院の跡地に診療担っている︒加古川市は︑核病院として大きな役割をなった︒のは３人だけという結果にが ５ 人︒﹁ 今 後 も ほ し い ﹂で﹁ほしい﹂と言った患者

川病院︵現在の加古川医療

る程度年配の先生などは

地域医療貢献加算は︑あきており︑大きな変化だ︒

ろう︒充分な休養・睡眠が月に︑県立加古

とれずに体力的にも精神的が︑昨年

経費がかさみ儲かってはい

日に﹁民族

た︒
今年は７月

人事の面でも︑私たちと一緒に運動してきた先生が常ない︒民主党を２年前から応援してきた︒にもかかわ

総会記念市民公開講演会を 科医ならそのような結果はし︑患者の日常診療を受け

心部での地域医療が悪化たこととあわせて︑市内中

では不在時に転送電話にしいか﹂と言っていた︒当院をしてとればいいのではなはないか﹂とか﹁大きな顔センター︶が郊外へ移転し ﹁今までと変わらないので開催する︒ミュージシャン 容易に想像できる︒私の知る権利が侵害される恐れも音楽の旅﹂と題して第 回 にも疲弊してしまう︒小児医療界の中で︑社会保障

で詩人のロビン・ロイドさ る限り︑地域医療貢献加算

任理事に選ばれている︒
を守るということを参議院

んをお招きし︑民族楽器の の施設基準を申請されたとらず︑今次診療報酬改定は選挙の最大の争点に押し上ゼロ改定だった︒窓口３割負担の軽減も期待していたげていく必要がある︒税収兆円あるとめの有効で優れた治療法

うとしている︒命を守るたはなく︑混合診療に求めよたが︑国費を投入するのでＥＣＤ並みにすると公約し民主党は国民医療費をＯていきたい︒

国会行動などを通じて訴え駄と誤解してはいけない︒

不安だ︒医療への投資を無当お金をためておかないとう︒国民は将来のために相会保障が日本の危機を救言うが︑医療は投資だ︒社

な運動の方法を考える集会

団体・個人が手を結ぶよういくことが大事だ︒小さなかわる団体が手をつないでうするのか︒憲法

ただく予定︒

交えながら楽しくご紹介い する患者を減らすことが目バなどの民族楽器の演奏をている︒

くるぐらいで︑大勢に影響医の立場からすると︑再診的だと言うが︑小児科開業を見てきた︒組織を現実化

務員として勤務し院長の姿

ションが必要︒私自身︑公の努力と組織的なモチベー 地域の状況も聞きたい︒

休日・夜間に病院を受診

回︑支部交流会を４回開催 料の３点ばかりの加算であ条にかした︒支部世話人の先生は まりに負担が大き過ぎ︑全はないのではないか︒他のを呼びかけていく必要があ

もちろん︑世話人以外のご く非現実的な制度であると公立病院の経営は︑院長る︒それが︑選挙で社会保協力もいただき︑交流を深 考える︒少なくとも︑この日に全面オープンし加古川・高砂支部では︑４月

た県立加古川医療センター

今年度は支部研究会を障が争点になっていくことめながら︑今年も会員・メ 加 算 を 申 請 し て い な い との見学会を企画し︑地域で︵河原幸義評議員︶

姫路・西播支部では︑１回目となる

遇研修会や医療安全管理対 バスツアーを昨年 月 日

支部では︑今後も職員接 ９９２年以来予定である︒

どについて意見交換を行うの医療の確保や病診連携なディカルスタッフの多様な ﹁地域医療に貢献していなはやめてほしい︒

要求に応えた取り組みをす い﹂と思われるような名称すめたい︒

病院統廃合で患者へ影響も支部文化活動
さらに充実へ
につながっていく︒協会がする能力が必要だ︒
イニシアティブを発揮していくことが大事だ︒

大震災 年
旧交温める

地域貢献加算は小児科医に負担

加古川市民病院は︑内科

医師の不足で診療制限が行われ︑内科病棟の一部が閉鎖になるなど２００８年か確保が困難であることなどを理由に︑神鋼加古川病院

姫路・西播支部

策研修会など︑医療情勢︑ に開催した︒９医療機関か人が参加して︑秋の京都を楽しんだ︒

会員の要求に沿った支部行 ら事を企画していきたい︒

いた︒また︑友禅染め体験

は一年中響く鈴虫の声を聞

ンネルを楽しみ︑鈴虫寺で光明寺で美しい紅葉のト

明細書発行
窓口で混乱

を行い︑オリジナルハンカ

チを作った︒たくさんの思い出を持って帰ってきた︒

家族・スタッフそろって参加 さ れ た 先 生 も お ら れ︑

﹁盛りだくさんで大満足﹂

法人として発足︒６年後に１１年４月に地方独立行政に不可能︒加算をとるのを 今後もバスツアーをはじめる︒辞退しようにも現実的 立てられるよう︑支部では対応で窓口が機能しなくな ービス︑会員間の交流に役

リットがないし︑クレーム

職員の福利厚生︑家族サ

明細書発行加算は全くメ と好評だった︒

は二つの病院を統合し︑約医療や新生児救急を担う中かという心配がある︒

いきたい︒支部の文化活動︵５面へ続く︶

私自身は︑患者一人ひと は協会の支えがあってこそか﹂と聞いている︒４月中西部地域に位置し︑周産期 り に﹁ 明 細 書 は い り ま す

加古川市民病院は︑市の計画を発表した︒

床規模の新病院を建設する やめて萎縮診療にならない とする文化企画を開催して２００億円を投じて６００

を約８億円で買収して２０

代読白岩一心評議員代理

無駄遣いがのに︑納得いかない︒

は︑誰にでも保険適用すべて加算をとっているが︑１

きだ︒リスクの大きな高齢ある︒統廃合し︑より大型

昨年８月の歴史的政権交者だけの後期高齢者医療制

健康な長寿社会のためにすばらしさと世界の人々と い う 小 児 科 の 先 生 は 皆 無

代で変革の機運が盛り上が収し︑消費税に頼らない真歯科医療はますます重要にが減り財源がないなかでどっ た︒ 鳩 山 首 相 が 国 連 での国民皆保険制度を再構築なっている︒優れた治療法

民主党政権は︑併用療養の病院ができるとも噂され 週間に１回電話がかかって﹁コンクリートから人へ﹂すべきだ︒

自民党政権に対して︑政権を保険適用とすること︑窓の素敵な出会いを︑カリン だ︒と述べたことは評価できとは何をするものかを問う
口負担を軽減することは歯

休日・夜間の救急患者の加古川・高砂支部﹁核廃絶の先頭に立つ﹂と 度は即刻廃止し︑上限のな 社会保障拡充
明言したことや就任演説で い所得に応じた保険料を徴
参院選争点にる︒

た︒この流れは今も続いてという形で︑中身としては

西宮・芦屋支部は阪神・年の節目日に︑協会と淡路大震災からとなる１月

われているが︑小児科は電大震災を振り返るととも に電話をかけると小児科医

11

年以上に及んだいる︒内閣︑国会議員は日科医療において︑より重要

混合診療の検討を行政刷新療をしている大学関係者も５月 日には﹁後期高齢賛成する傾向があり︑変化

年の集い﹂を開催し︑市共催で﹁阪神・淡路大震災 半数以上が小児であるとい手の長谷川眞弓さんなど多に︑被災者のその後の生活 が い つ で も 対 応 し て く れ

16

民意は

本国憲法に則り︑戦争を放だ︒

権と生存権と人権を守る努 者医療制度は今すぐ廃止︑球で混合診療問題が浮上し会議で始める︒高度先進医

棄し︑日本国民のみならず力をすべきだ︒参議院選挙 なくせ貧困︑命を守れ︑近世界中の人々の︑幸福追求

では︑日本国憲法を具体化 畿総決起集会﹂が開催され民主党は参議院選挙マニている︒に参加し︑御堂筋をパレーする候補者に必ず投票しよ る︒ご家族︑患者さんと共う︒

民ら１７０人が参加した︒ 話の問い合わせも多い診療
誉教授︑室崎益輝関西学院 半が医学的には急を要する

フェストに消費税増税を盛大学総合政策学部教授︑鵜ドし︑近畿から日本国を真今求められているのは︑

岡部桂一郎監事

金持伸子日本福祉大学名 科だ︒診療時間中にも︑大 ら赤字経営が続いた︒医師いる︒これは普天間基地問飼卓兵庫県災害医療センタ 日答えている︒かかりつけり込む方針だと報道されて題と並び大きな公約違反

ー顧問︑東京都中野区医師 医が休診だとのことで︑電労働者が生み出した富を資 に 国 民 主 権 の 国 に 変 え よ
本家が独占するのでなく︑ う︒

で︑政治不信がいっそう深会の中村洋一先生︑二胡奏 話で意見を求めてこられることのない問い合わせに毎刻になることが予想される︒

数の講師・演者の方や︑震 加算の要件を満たすために新設された地域医療貢献者の劉揚さん︑ソプラノ歌 方も珍しくない︒
なり変化が出てきている︒

災当時のボランティアの方

日本医師会が新執行部に
原 中 会 長 は︑ 患 者 負 担 減

めることなどを明確に打ちせ に 対 応 す れ ば︑﹁ あ そ こ

時間３６５日の問い合わや︑公的医療費拡充の財源に集まっていただいた︒
出している︒混合診療にも

38

池内

10

業医は儲けている﹂と発言

論

大森公一理事した︒開業医の実態がわか

北播支部

理事 長

11

桂正剛評議員代理

労働者に還元することだ︒

30

明石支部

22

25

を企業の保険料アップに求

24

討

15
15

神戸支部

論︑執行部答弁の要旨

公約通り総医療費拡大を
迷走政権へ
働きかけを

西宮・芦屋支部

2216

辻一城評議員

藤末衛評議員民主党の枝野衆院議員

北阪神支部

は︑事業仕分けの中で﹁開谷口紀善評議員

15

22

25

30

50

77 16

を掲載する︒

第77回評議員会 詳報（４）
第１６２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)︵４面からの続き︶いただきたい︒

れから出していくのでご覧

義務出席ではない旨を明記 動だけでは限界もある︒まこと︑②出席は任意であり に訴えていくが︑個人の行

後︑アマルガムを充填した

通 り 水 銀 を 含 む 金 属︒ 今

きた︒
指導︑監査対策では︑厚ご活用いただきたい︒

生局移管後に全国的な標準化が進められ︑兵庫県でも火葬されると︑アマルガムするよう︑近畿厚生局長及 た︑妊婦検診に限らず︑１ 世代がどんどん亡くなって要求実現のためには︑役にることなどの会員の切実な診療報酬を緊急に再改定す

医療費の総額を拡大し︑かなければならない︒

び兵庫事務所長に対して緊 歳６カ月︑３歳児検診の公立ち︑頼りになる協会づくに︑さらに多くの会員を迎りをすすめることと同時

が猛毒の水銀ガスを発生さする装置を開発したが︑喉ガムを水銀とメタルに分離せる︒私の祖父が︑アマル

日常診療の現場を軽視し 様に未入会者が排除されて協会としても︑ぜひ尽力た動きに対して今後とも近 いることも問題だ︒
畿厚生局に申し入れを行う

したい︒のご理解とご支援をお願い

国では日本で使用が禁止さ

海外技工物問題では︑中か︒

が影響しているのではない

員目標まであと 人︒お知に設定し︑６９６０人の会

間を﹁春の組織強化月間﹂

４月から６月までの３カ月

頭ガンでなくなった︒水銀 えることが必要だ︒協会は

患者本位の
検診を求む

など︑さらに審査・指導対 していただきたい︒先生方策を強化していきたい︒

歯科妊婦検診は
全医院を対象にれているベリリウムが使わ り合いの先生にぜひご入会

最近では︑会員のご子弟れている︒しかし︑アマル をお勧めいただきたい︒

いるが︑ヨーロッパでは禁 の医師・歯科医師がグルー

ガムは日本では認可されてプ保険や保険医年金︑協会

今後︑アマルガムを充填 が新しく取り入れた所得補

止されている︒

された世代が亡くなって火 償保険︑医師賠償責任保険

銀が大気や土壌を汚染する さ れ る ケ ー ス も 増 え て い

葬されることによって︑水 への加入をきっかけに入会

井尻先生が歯科の神戸市

２００９年４月以降︑新規金を使っての事業でも︑同全国で配布される予定だ︒

が︑がんばって社会保障へる海兵隊のヘリコプター基の財政支出を拡大させるク

内容は︑これまでの政府は許されない︒鳩山総理はリントンモデルにさせていは市場原理主義のブッシュ﹁沖縄の海兵隊は抑止力
くことや︑国民・患者負担地である︒米軍でさえ﹁世だ﹂と言っているが︑海兵を大幅に軽減させること︑界一危険﹂というこの基地

隊は先制攻撃を行う部隊で今は３割負担だが︑できる

急要請を行った︒

ある︒こんな部隊を沖縄に限り無料まで持っていこう

をこれ以上存続させること モデルを取ろうとしている 指導︑監査の対策をさらに置いておくのは沖縄にとっ多くの先生とできている︒あらためて感交流する機会

謝したい︒

映画・講演会で児童虐待考えるても︑われわれの良心にと協会は発足以来︑審査・淡路支部は県下２番目に議員など一般の方にもわか

指導︑監査対策を中心活動ということなどだ︒国民・鳩山政権は移転先探しをりやすいよう噛み砕いていって恥ずかしいことだ︒

ちなんで毎年５月最終土曜
きっぱり断念し︑無条件撤のひとつに捉えて活動してできた支部で︑創立総会に日に総会を開催している︒
るので︑ぜひご一読の上︑周去を求める対米交渉に踏み％ の 組 織 率 を 維 持 し て い 切る以外に道はない︒

支部結成以来︑ほぼ１００る︒医師会の役員と重複し北摂・丹波支部では市民を中心に広く案内を行い︑今年は日米安保改定

映画上映会や学習会を行っになるのか考える良い機会ている︒映画上映会はこれ ている先生も多い︒相互に 年︒安保条約や米軍基地︑ 第回日常診
ま で﹁ ジ ョ ン Ｑ ﹂﹁ シ ッ 弱点を補いながらやってい 核兵器が日本を守る抑止力
ぜひご参加をコ﹂﹁ 不 都 合 な 真 実 ﹂ を 開 る︒

昨年４月から神戸市妊婦だ︒日本を守る本当の抑止

検診の実施方法が︑妊婦が力は憲法９条ではないか︒

開業医に対する﹁新規指定

支部結成以来︑私は幹事

後個別指導﹂の患者リストや評議員を務めさせていたと思われる︒いったいどの る︒ぜひご紹介いただきた

今年も８月に︑児童虐待

程度︑水銀が発生するのか い︒

核抑止力と言われるが︑妊婦検診が歯科医師会の会

だいているが︑評議員会に
核の傘も海兵隊も防衛的なの通知が前日午後に改悪さ 希望の歯科医院に出向いてをテーマに︑入所する子どもののように言われている調査を行っ ていただきた

出席する利点は︑広い兵庫

日頃より協会の研究会には︑新規個別指導の相談体 況になっている︒

員でないと行えないという

県の他地域の先生方︑診療が︑攻撃的なものだ︒他国

参加いただき︑また支部で制を強化し︑未入会対策と話をされたが︑これは神戸もの７割が保護児童であるからの軍事的脅威に対応での研究会開催でも︑いろい

れレセプトも２月分に︑さ の 検 診 と な っ た が ︑ 市 が岩手県盛岡市の児童養護施科の異なる︑また世代の違きるのか︑という意見があろな企画をいただきお礼申らに﹁自主返還﹂を求める ﹁ 歯 科 医 師 会 へ の 委 託 事

設︑みちのくみどり学園をう先生方と︑ざっくばらん
るが︑軍隊はいざというとこれに対し審査対策部で 妊婦検診を実施できない状協会が守るべきは患者だ

が︑患者が普段通院しているなどの措置も必要だと思う︒

新保険業法の施行から４年

自主共済制度を禁止したなど︑行政の裁量を逸脱し 業﹂としたため︑歯科医師 市だけでなく他の市町でも い︒また︑火葬前に抜去す 休保存続の運動に成果にお話しすることで広い兵きには私たち国民を守って行っている問題だ︒

庫県のニュースを聞けるこた内容に変更されている︒ 会未入会の歯科医院がこの題材にした﹁葦牙 ―あしかび﹂を上映する︒三田市でと だ︒ 自 分 の 診 療︑ 社 会

たいというのはあたりまる死亡事例があった︒日本

え︒患者には︑かかりつけ

税金を使っての事業にも るところで歯科検診を受け 要求受け止め
入会広げようしても精力的に取り組んで 関わらず︑一部の歯科医院の医院が医師会や歯科医師し上げる︒が排除されていることや︑くれない︒歴史を見れば明妊婦がかかりつけの歯科医

学︑さらに人間形成に役立きた︒その結果︑２００９

全国で毎日のように児童虐

年度で協会への新規個別指日には日帰日には診療内容向ど関係ないはずだ︒医師会

５月

上研究会︵診内研︶で﹁子や歯科医師会に事業を丸投らかだ︒戦争中︑沖縄や満州の軍隊が国民を守っただ

導の相談件数は

は︑税金の使い方が間違っ件︶と大幅に増えて ー ス も 発 生 し て い る こ とつ有意義な会で︑楽しい機宮頸がんの予防ワクチン﹂い る︒﹁ 指 導 通 知 が 届 い た

会と思っている︒

を開催する︒

が経過した︒県下で同じ規制を受ける団体と懇話会をが実り︑亀井金融担当大臣

結成し運動してきた︒努力協会として行政に働きかけ協会は設立以来︑開業保は法的救済を行うと明言をしてほしいし︑協会としし︑法案が閣議決定され国歯科部会での議論でも︑し︑困った時にも頼りにな い︒
る協会として信頼を得ていともに︑地域医療の充実・会に提出されている︒審議

険医の生活と権利を守ると向上をめざすため︑粘り強

入りは微妙な情勢だが︑財て事業に参加することも考えてほしい︒

めに運動をすすめてきた︒

はない︒金融庁の監督のも

今回の措置は適用除外でとで︑法人格取得等の規制

すぐに審議される予定だ︒

的な内容でも不安の声が多改定では︑医療崩壊を食いく寄せられている︒協会は︵６面へ続く︶がある︒２００７年以前にる活動を力強くすすめてい止めて︑身近な要求に応え会員の声をしっかりと受け止めることはできず︑具体

今回の診療報酬の実質ゼロ 務金融委員会が開かれればく医療・社会保障充実のた﹁対象をすべての歯科医院
年度の診療報酬改定内容説 なり︑神戸市に申し入れを

近畿厚生局は︑２０１０ に広げるべき﹂との結論にる︒

会に入っているかどうかな

ろうか︒現実を見て︑話しり手術研究会を開催する︒

げしている行政の怠慢だ︒

件︵前年 院で検診が受けられないケ

合い︑憲法の偉大さと﹁命ていると言わざるを得な
回日常診療会が東京で行われる︒
兵庫では第日に開催する︒テーマ

経験交流会︵日常診︶を月

地域のきの か か わ り ﹂︑ そ の ほ か い にハガキで通知した︒ハガ に住民監査請求や朝日新聞

キを受け取った会員からは への情報提供︑直接神戸市
戸惑いの声が寄せられ︑大 に妊婦検診をお願いをしたが︑現在までに市は聞く耳
今後も︑公金を使ってい﹁集団指導﹂の実施通知 を持っていない︒

きな混乱をもたらした︒
について協会は︑①﹁改定時説明会﹂のみ標記し﹁集 る以上︑すべての歯科医院団指導﹂の文言は削除する で妊婦検診ができるよう市

アマルガムは︑ご存じのずな﹂で︑医科歯科薬科交 明会を﹁集団指導﹂と称し したが︑言い訳に終始して アマルガム
流企画は﹁歯周病と全身と て実施し︑県下全医療機関 いる︒また︑賛同者ととも汚染調査を

は﹁育てよう度は︵ぬち︶どぅ宝﹂という言

ら協会へ相談を﹂ が定着法を守っていかなければならない︒

パンフの活用で医療政策転換へ

21

も昨年

月に児童虐待によ催してきた︒

審査対策部

月には保団連医療研究集

待のニュースが報道されてが９万３７００人の参加でろいろな企画がある︒分科会︑プレ企画︑救急フェス

79

西山裕康評議員

葉を自分の言葉として︑憲いる︒上映会にあわせて︑加古川市立子ども療育セン
ターの箙︵えびら︶ひとみ 普天間基地は先生に﹁発達障害の子ども
無条件撤去にの理解と家族支援について﹂をテーマにした講演も予定している︒

開 か れ た︒ 普 天 間 基 地 の日に沖縄県民大会会を開催しようと議論し︑﹁県外︑国外移設﹂は超党

４月

今年開催することができ

歯科部会

歯科部会

幹事会では︑医師・歯科医師の先生が多数出席し︑情勢議論や企画検討などを活発に行っている︒２年前た︒非常にたくさんの先生

タに参加いただきたい︒話ンにも応募いただきたい︒

題提供やポスターセッショ
兵庫協会の企画・編集で派の一致となり︑日米両政
普天間基地は米軍が不法実行委員会ニュースを今ま

府を動かす力になった︒

う︒今後も支部活動を活発で出していなかったが︑こ

共済部

研究部

政策パンフレットができが参加されて︑会員サービ

工藤大八郎理事

藤井佳朗評議員10

22に土地を奪って造った基地

スとして効果があったと思

歯科部会

松本敬明評議員
口分田勝理事井尻博和評議員

淡路支部
反核平和運動部で︑﹁ 殴 り 込 み 部 隊 ﹂ で あ る︒近々︑保団連を通して

い︒

10

29

鈴田明彦理事清水映二理事中西透評議員から支部で歯科新点数研究

25

10

24

組織部

19

北摂・丹波支部にして会員拡大につなげた

川西敏雄理事池本恒彦理事

50

政策部

19

!!

11

第１６２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）︵５面からの続き︶共済事業を行っていたもの

研究が急ぎ必要だ︒先輩方なる点は︑専門家を交えたの人と接しているようで孤交流することが大事︒多くながりを持ち︑話し合い︑て止めさせたい︒

師受診問題は︑運動を強めすね﹂と︒入院患者の他医ていく必要があるだろう︒

法人化について議論を深めの深夜受診は避けてほしが︑昼間に起こった病気で第回評議員会決議

両方に加入できるようにと

診療報酬改定は︑実質ゼロ改定で︑医療改善にはほど遠い内容となった︒しか政権交代から７カ月が経過した︒民主党が総選挙でかかげた﹁医療費を先進導﹂と書かれているからだ

思っているが︑入会金も高も診療所と病院を対立させるような手法がとられ︑﹁地域医療貢献加算﹂ など

齢などやむを得ない事情で増えたが︑廃院︑死亡︑高時間対応が求められたこと︑歯科医療では重要な﹁スタディ先生や工藤先生が言われたるまで︑地域医療に新たな混乱が持ち込まれたことは︑断じて許されない︒

モデル﹂作製費を包括と称して削減したこと︑そして明細書発行義務化にいた歳以上に拡大する大検診問題はご指摘の通り なった︒医師会が一括して倉市と直接契約することにェスト通りに総医療費を拡大し︑同時に患者負担を軽減するという低医療費政

ころか︑医療費削減に奔走していると言わざるを得ない︒鳩山内閣は︑マニフしている︒しかし現在の鳩山内閣は︑自・公政権の低医療費政策を転換するど

我々は︑２２００億円の社会保障費削減を中止したことについては高く評価

改悪案となっている︒

者医療制度の基本的な枠組みを継承したまま︑対象者をまた︑後期高齢者医療制度廃止の公約も先延ばしされ︑新制度案は後期高齢

ように︑歯科医師会に加入していないから検診できな問題の多い金属だというこ いことは問題だ︒鎌倉市でとは承知している︒調査も は︑医師会から入会拒否さ
やってみるべきだと思って れた事例で︑たくさんの子だと思う︒歯科医師会への 契約を受けているが︑個人

いるが︑その際は先生方の どもが検診にきた結果︑鎌

入会・未入会によって差別 契約も可能な時代だ︒できの声を全国民の声として︑アメリカと交渉すべきである︒

れば︑﹁国外 ・ 県外移転を﹂の願いは当然のものであり︑鳩山内閣は沖縄県民

いても重大な関心をもっている︒長年にわたる沖縄県民の苦しみに思いをよせ

我々は︑５月末までに政府方針を決定するとした沖縄・普天間基地問題につ策から転換の方向と展望を︑医療担当者︑国民に示すべきである︒

進・充実という面や︑われ い︒

いる︒市民の検診活動の前 できるように考えていきたが現にあることは承知して るだけ先生方の要望に対応

協力もお願いしたい︒

国並みにする﹂との公約は︑我々医療担当者に大きな期待を抱かせたが︑今次海兵隊が殴りこみ部隊であが︑びっくりした会員がた

く︑できない先生もおられわれが医師会にも協会にも淡路支部のように︑われい︒

が手弁当でつくりあげてきい︒

ることはよくご存じだと思くさんいる︒しかし通知でう︒民主党の政策では︑アとして診療所に説明会としている県もあっる︒協会のよいところは何

メリカとは対等にものが言た︒悪い方に標準化されるっていない人たちがやって可能性がある︒医療がわか

えないし︑米軍基地を日本
しかならない︒アメリカといる︒教育していかなけれに置き続けるということに対等平等な外交をするこばならない︒

進めてきた﹁公立病院改革

アマルガムについては︑でも発言できること︒井尻に限定しているため︑新し た制度であり︑他に代え難 独なのがわれわれ医師だ︒
厚生局の改定説明会案内 歯科検診のく自主共済をつくることは い︒さらに奮闘していきた
普天間基地問題では︑米 は ︑ 指 導 大 綱 に﹁ 集 団 指充実は大切禁止されたままで問題が多︻文書発言︼

年の歴史があり財い︒保団連の﹁休業保障制
度﹂は空Ⅱ﹂上映運動について﹁いのちの山河〜日本の青務内容もしっかりしている 但馬支部
ので︑認可条件を満たすこ 金子元彦 評議員とは可能だ︒保団連が法人格を取得することが条件にと︑これまでの基地の歴史を学ぶことが大事︒何より
憲法９条がわれわれのより 休保再開へ
条件整備をどころになる︒

ガイドライン﹂の﹁赤字が退会もある︒常に会員拡大

人が

会員拡大は皆さんの協力

出たらベッドを減らせ︑統に取り組まなければならなが必要︒去年に比べ廃合しろ﹂という路線を続い︒共済は所得補償と医師ら︑自民党や公明党が推しに瀕しているといいなが民主党は︑日本が医療危機

執行部答弁
世論づくりへ
学習深めようけている︒

国会要請行動は毎月実施

我々は︑下記の要求実現とともに︑先進国最低の社会保障水準を経済大国にわれが取り組む﹁保険でより良い歯科医療﹂の課題と している︒民主党の議員は鈴田先生の共済に関する

しても︑この問題をとらえ 与党になり堅苦しくなった

賠償責任保険の新商品があご発言だが︑協会執行部と西宮・芦屋支部で震災メしても全く同じ意見である︒それも活用して拡大をのである︒

ふさわしい水準に改善し︑真の福祉国家をめざして奮闘することを決意するもしていきたい︒ていきたい︒その際︑門戸 ところもあるが︑地元の代モリアルに大々的に取り組を広げて取り組みたいし︑ 表として行けば︑それなりんでいただいた︒姫路・西る︒保険業法が改定され︑活発なご意見に感謝す

休業保障制度の新規募集が播支部では毎年バスツアー

可能な限りサポートについ に対応してくれる︒ぜひ先審査問題でご意見いただ

は保団連が法人格を取得し言にもあったように︑問題

しかし︑鈴田先生のご発

立病院の統廃合問題など次言いただけなかったが︑県た︒今回︑尼崎支部から発活発な質疑をいただいマに︑政府税制調査会専門て民主党の税制改革をテー

６月には政策研究会としいただきたい︒

年行っている︒ぜひご参加

一︑介護報酬を引き上げ︑介護保険制度を改善すること

一︑医師︑看護師︑助産師などマンパワー不足を解決すること

一︑高すぎる国保保険料を引き下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめる

一︑後期高齢者医療制度をただちに廃止すること

一︑保険でより良い歯科医療を実現するために︑歯科診療報酬を正当に引き上げること

一︑国と大企業の責任で︑医療・社会保障給付の水準を他の先進国並に引き上

一︑医療費の総枠を拡大し︑診療報酬を緊急に再改定すること

記できなくなっ て数年がたても考えていきたいと思っ 生方にも参加していただき

運動課題の提起があっ た

藤末先生から財源問題とたい︒

つ︒この間︑協会・保団連
めてずっ と運動をしてき

総括答弁

ている︒

る︒民主党政権下でも︑診

北摂・丹波支部は︑いつ療報酬改定で開業医と勤務 の報告をしていただいてい 現場無視の医が分断され︑開業医は点 るが︑支部活動は堅い話だ
施策に怒りげることすらしなかった︒

た︒今回の法改正は︑休業日に開催されるいたことは︑各地の研究会

なければならないことだ︒

回にはぜひ発言いただきた家委員の三木義一先生にごも上映会に取り組まれていが︑５月会を但馬支部などでも実施

や全国でも問題になってい

休業保障制度は保団連が実

私は兵庫県の救急医療にい︒

近畿総決起集会は︑たくさしている︒社会保障︑国民る︒地域医療貢献加算は︑施主体なので保団連だけが一︑自主共済制度である休業保障制度を保険業法の適用除外とすること医療というのは社会保障︒

保障制度の適用除外までは皆保険が目指すところは何算定しない医療機関は貢献法人格を取得すればよく︑

一︑消費税増税計画をやめ︑大企業の内部留保を社会に還元することいかなかったが︑一定の成かを住民とともに考えていしていないのかと︑どちら講演いただく︒あるべき税

新しい政策パンフは︑財検証した上で︑半年してから求めていた保険業法の適もちろん︑私たちが当初かく︑患者さんに夜が︑ 会 員 の 努 力 だ け で なく︒

法淡路の松本先生︑いつもら実施すれば解決するのに条を実現しようと︑毎れわれは一人ひとり診察室

員に出したら紙が倍必要でが い い こ と を 言 っ た︒﹁ 全明細書の発行だが︑患者め︑専門家を交え保団連のな り 難 し く な る︒ そ の たな法案が通れば︑それはか

用除外が最もよいが︑新た救急にかかるのは当然だ

夜間に発症する病気で夜間呼びかけたい︒喘息など︑に受診しようということもばっていきたい︒

る政府ができるよう︑がん以上︑決議する︒

２０１０年５月日

兵庫県保険医協会

一︑平和憲法を守り︑普天間基地の﹁国外移転﹂をアメリカに交渉すること

こと

一︑窓口負担を大幅に軽減し︑まず子どもと高齢者は無料にすること

げ︑保険給付の範囲を拡大すること

要がなくなる︒社会保障充こうというもの︒ドキュメにしても文句を言われそう制について今後も深めていんの団体が一緒になって憲実のために︑われわれは政はなく住民とともにがんば

源 問 題 ・ 消 費 税 問 題 な ど ンタリーなので︑絵空事で治的課題をもって動かなけ

れば実現できるということ

ついていつも考えている︒
貴重な報告に感謝する︒社

そうしない︒

果が出たと思う︒

を︑かなり踏み込んで解説

各地に救急センターがある
会情勢や医療情勢︑医療機成する人も少なくない︒国民の世論を広げていく以上

関経営が厳しくなると︑わにとじこもりがちで孤独にい︒

なる︒いろんなところでつ国民のことを一番に考えに︑われわれの中で学習を時まで深めていかなければならな

25

加古川市民病院と神鋼加

12

古川病院の統廃合の問題︒

16

ればならない︒

している︒混合診療や消費兵庫協会は法人格を取得しる︒最近では﹁いのちの山

65

なくてもよいと思われる︒

河〜日本の青空Ⅱ﹂の上映77だ︒厚労省が簡単につくっ社会保障が整っていれば国24

た感じがする︒改定内容を副理事長を示している︒

八木秀満

税増税に︑よく知らずに賛民は貯金もそんなにする必副理事長

は自主共済の適用除外を求けでなく楽しく行うことが巌

数が引き下げられた︒医療

副理事長

大事だ︒

副理事長

田村忠之
池内春樹理事長22

武村義人
費をＯＥＣＤ並みに引き上

吉岡

44

40

（６）
第１６２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

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※ You Tube
にて私の動的
画像が配信されております︒

com/watch?v=iRDwFERMZ̲s

関節腔内注射の減点復活事例

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ウォ ーキング当日早朝
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20〈患者〉国保、80歳・女性〈診療年月〉2009年11月〈傷病名並びに診療開始月〉
頚椎症性脊髄症、症候性てんかん 09
年９月
左肘関節内異物、両肩関節周囲炎、関節リウマチの疑い 09年10月〈実日数〉４日〈請求内容〉

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ダム建設のための伐採がすすむ（筆者提供）

忍

板倉 弘明︼︻西宮市・薬剤師した︒

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71×４（33）関節腔内注射80×４
アルツディスポ関節注25㎎１％
2.5ml １筒177×４（40）消炎鎮痛処置（器具等による療法）
35×４（50）星状神経節ブロック（局所麻酔剤
またはボツリヌス毒素） 340×４
カルボカインアンプル注１％
11×４
10ml 1管（80）処方せん料（その他） 68×２

終点の武田尾で記念撮影

44

いましたが︑香川県では治通 知 の 内 容 は︑﹁ オ ン ラ

過できない︒

巨大無駄ダム建設中

想

29

24

12

関節腔内注射80×４→ 80×３
ア ル ツ デ ィ ス ポ 関 節 注 25㎎ １ ％2.5ml １筒
177×４→177×３〈主治医コメント〉
関節可動域制限（外転、屈曲ともに90度以下）を伴う右肩関節痛に対してアルツ関注。初回より週１回で計４回（11／5、12、19、26）施行。過剰とされ減点される理由がわかりません。
〈協会コメント〉
一般的にアルツディスポは１週ごとに５回が原則とされていることや、「肩関節周囲炎」の傷病名もあることから、減点される理由はないと考えます。ただ、「肩関節周囲炎」診療開始日が10月10日となっていることから、連月の投与ではないかとみなされた可能性も考えられますが、初回の算定日（11／５）からみても算定に問題はなく、４回を３回に回数のみを減らす査定は不当であると考えます。ぜひ再審査請求してください。
〈結果〉復活〈減点内容〉

90

感
26

山中
灘区

医療者の手で

44

小豆島にて
10

24

教えてもらった文

川村 雅之
伊丹市･歯科貴重な動植物文化部

春のウォーキング

医療のＩＴ化は

第１６２３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６２３号（８）

プライマリケアのための関節のみかた
下肢編①―足を診る（下）仲田

西伊豆病院（静岡県）院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演http://www.hhk.jp/

足の表面解剖
１．前方からの観察

伸筋支帯の下の足背動脈（深腓骨神経が

図１ 前方からの観察⑴図２ 前方からの観察⑵伴走） のTinel（前足根管症候群） を、
長母趾伸筋

足背外側のしびれなら外果７〜10㎝上のまず、足関節を自力で内返しにしてみ浅腓骨神経のTinelを確認する。 第３〜

よ う。 は っ き り と 前 脛 骨 筋（Tibialis

４趾間に限局したしびれなら、Morton'santerior m.）が浮き出す。足関節の注射neuromaを疑う。

は、 こ の 前 脛 骨 筋 の 内 側（notch of

後脛骨筋腱の炎症で内果後方が腫れ

Harty ： 図１）で内果下端の１㎝上でで（MRIで腱の周りに滑液が見える）、 断

きる。ただ、ここには点滴でよく使う大裂すればPTTD（後脛骨筋不全） を起こ

絞扼部

長趾伸筋

浅腓骨神経
足背動脈
前脛骨筋
notch of Harty（関節穿刺部）

足背動脈の見つけ方：
足関節の中央から第１・２趾
間に引いた線上にある

下伸筋支帯
関節穿刺部
上伸筋支帯

伏在静脈があるので、これを刺さぬようして扁平足となる（前記）。扁平足は後気をつける。または外果の２横指上で、ろから見ると小指側の指が健足より多く

腓骨筋腱が、外果か

第５長趾伸筋腱の外側で刺してもよい

みえるので、too-many-toes signという。

ら脱臼することがあ（図１）。

長母趾屈筋腱腱鞘炎は爪先立ちになるバる。以前テレビで、長趾屈筋

レリーナで見られ、母趾の動きで痛がり

外果後方に１円玉を神経・血管

次に足趾を反らしてみると、長母趾伸筋腱と長趾伸筋腱が浮き出す。靴による圧迫などでこれらの腱鞘炎が起こり、と内果後方に腱鞘があるために、ここで母
趾のばね指を起こすことがある。

置き随意的にこの腱

図３ 内側からの観察
後脛骨筋
長母趾屈筋
アキレス腱

大伏在静脈

を脱臼させて、１円

三角骨
踵骨大結節

距骨

アキレス腱の前後に滑液包があり、滑玉を飛ばす芸をする

足背動脈は長母趾伸筋腱と第２長趾伸

液包炎を起こすことがある（図３）。ア

男性を見たことがあ筋腱の間にあり、 深腓骨神経が伴走す

キレス腱付着部後方の滑液包炎の場合、る。踵骨骨折後に踵る。深腓骨神経は、前足根管症候群といアキレス腱付着部の外側に腫瘤ができ、骨の外側が飛び出しって窮屈な靴で下伸筋支帯により絞扼さpump bumpといいパンプスを履いて起こて、この腓骨筋腱炎

図４ 足関節でみられる三つの癒合症と、れることがあり、１〜２指間のしびれをる。

を起こすことがあ

捻挫と間違いやすい三つの骨折

足背動脈の簡単な見つけ方がある。足

踵骨大結節（図３）が大きくて滑液包炎を起こすのを、Haglund病という。

る日本人やアラブ人

またアキレス腱は腱鞘（二重構造の滑は、外果からその前

母趾と第２趾の間に線を引く。この線上膜組織）はなく、パラテノンという滑膜方にかけての滑液包に足背動脈はある（図２）。見当違いの様組織に覆われているが、この炎症（アの液貯留がよく見ら所を触っているナースをよく見かけるの

キレス腱周囲炎）が起こる。

れる。欧米人には稀アキレス腱断裂では触診で窪みを触れ

踵骨骨端核

らしい。

三角骨

impingement ezostosis（footballer's ankle）
踵舟間癒合症

距踵間癒合症

舟状骨・第１楔状骨
間癒合

距骨外側突起骨折
踵骨前方突起骨折

ランナーで説明のつかぬ足背外側の痛

るし、脱力させてふくらはぎをつかむと冒頭のモニカ・セ

みがあるとき、 浅腓骨神経の絞扼（図足が底屈する（Thompson's testあるいレシュの写真（前号２）のことがある。浅腓骨神経は外果かはSimmond's test）。

掲載）の如く、内反捻挫では足関節の外ら７〜10㎝上で深部から浅層に出てくる

10歳前後の小学生が運動で踵の後部を側の靭帯が引き伸ばされるから、外側のが、ここで絞扼され足背外側のしびれを痛がるときは、アキレス腱の牽引による靭帯の損傷を起こしやすい。この場合、起こす。 ここのTinelを確認する。 内果踵骨骨端症（Sever's disease）のことが損傷は大体４カ所くらいに限られるのでの少し前下方に舟状骨を触れるが、ここ多い（踵骨骨端核は７〜17：７歳で出現

圧痛点を確認するとよい（図５）。すなに過剰骨の外脛骨がある場合（15％くらし 17 歳で閉じると覚える）。踵の痛みで

わち外果のすぐ前下方の①前距腓靭帯、

いで見られる）、痛みを起こすことがあ

まれに、踵骨骨髄炎（運動靴の小さな穿

外果の後下方の②踵腓靭帯、足の外側でる。 前脛骨筋により引かれるからであ

刺傷からの緑膿菌感染が多い）や踵骨疲

一番飛び出している③第５中足骨基部る。

労骨折のこともある。

（Jone's fracture：ゲタ骨折）、そして外２．内側からの観察踵骨る。正座や胡座をす

関節の外果と内果を結ぶ線の中点から、で、教えてあげよう。

舟状骨

きにはギーギーと音がすることもある。

起こす。絞扼部でTinel徴候がある。

Shephard骨折

滑液包

サッカーのインステップキックやバレ果と第５中足骨基部との中間あたりの④立方骨圧迫骨折（くるみ割り骨折）

図５ 内反捻挫で損傷しやすい足関節

外側の４カ所前脛腓靱帯
腓骨筋腱①前距腓靱帯
④二分靱帯

②踵腓靱帯

③第５中足骨基部
足根洞

足関節の内側は、内果の後方とアキレ

ーの爪先立ちなどの足関節過底屈で、距二分靭帯の４カ所である。 この４カ所

どい捻挫と診断されやすい骨折が三つあス腱の間にいくつかの腱と血管、神経が骨後方の過剰骨である三角骨（図４）がを、自分の足で同定できるようにしてほる（図４）。

ある。これを「Tom, Dick and Harry」

脛骨と踵骨で挟まれて痛みを訴えることしい。

と覚える。すなわち、内果側から後方へがある（三角骨症候群）。

Tibialis Posterior（ 後 脛 骨 筋 ）、Flexor
Digitorum Longus（長趾屈筋）、Artery

過 底 屈 で 起 こ る 距 骨 後 部 骨 折 は、Shephard骨折という。

すなわち、距骨外側突起骨折（スノー前距腓靭帯断裂の際、足関節の前方引ボードでの内反捻挫で距踵靭帯で引かれき出しを行うと同部にえくぼ（dimpleて起こる）、立方骨圧迫骨折（nutcracker

signまたはsuction sign）が見られること

fracture ： くるみ割り骨折 ： 外返し捻挫（ 後 脛 骨 動 脈 ）、Nerve（ 脛 骨 神 経 ）、サッカーなどの過度の底背屈で脛骨下がある。捻挫の際、足関節に内反ストレで立方骨が踵骨と第４、５中足骨でくる

Flexor Hallucis Longus（長母趾屈筋）と端、距骨前方背面に増殖性骨変化が起こ

スをかけてＸ線を撮るが、脛骨下面と距

みのように挟まれ骨折）、踵骨前方突起並んでいる。

りimpingement exostosis、 あ る い は

骨上面のなす角度は正常値６度以内であ骨折（二分靭帯損傷と間違う）の三つで

footballer's ankle（図４）という。

る。これを越える時は、ギプスを巻いたある。腫れがひどい捻挫や３週以上にわり手術したりする。

たり痛みが続く場合は、Ｘ線でこれらのこれらの上を屈筋支帯が覆っており、この下にガングリオンや距踵骨間癒合症

まれであるが、 足根骨癒合症（tarsalなどがあると脛骨神経が絞扼されて足管

coalition）といわれる病態で痛みを起こ前距腓靭帯、踵腓靭帯、第５中足骨基根症候群（Tarsal tunnel syndrome） をすことがある（図４）。足根骨が完全に部骨折のときは手術やギプス固定をする

前距腓靭帯付近に足根洞（図５）とい起こし、 足底のしびれ、 灼熱感を起こ

骨で癒合していれば痛みはないが、不完ことがあるが、二分靭帯あたりの圧痛のわれる窪みがあり、捻挫後この中にあるし、 絞扼部にTinelサイン（叩くと放散

全に線維性に癒合していると痛む。距骨時はあまり心配いらない。老人では30〜

距踵靭帯損傷などでここの圧痛や不安定痛）がみられ運動で悪化する。下腿への−踵骨間の後方（図４）、または踵骨−40㎝踏み外しただけで踵骨骨折が起こる

性を起こし、局所にステロイド入り局所放散痛（Valleix phenomenon）を起こすこ

舟状骨間（図４）で10歳くらいから症状ことがあるので、足関節捻挫でも踵骨の麻酔をすると改善する。

ともある。ガングリオンは、ここにエコが出るので、少年の足の痛みの時念頭に圧痛も確認しよう。

ーを当てればわかる。後脛骨動脈と脛骨

置きＸ線で探そう（はっきり骨があるの

また捻りが加わったとき、脛骨は遠位神経の位置は、内果とアキレス腱の中点でなくirregularになっ ていることが多で腓骨は近位で折れることがあるので、である。

い）。 舟状骨−第１楔状骨間癒合症（図捻挫では下腿上部から触診を開始する。

４）は、20〜30代で発症することが多い。

外果と脛骨を結合する靭帯を前脛腓靭足のしびれを診たとき、すぐ多発神経炎や脊柱管狭窄症と断定せず、足底のみに限局していないか調べ、 内果後方の外側からの観察帯（図５）というが、この損傷の時下腿を骨折を探す。

〈参考文献〉
１．FOCUS, 1990年10月12日号, P42, 新潮社
２． 増 原 建 二 他, 足 の 臨 床, Medical
View, 2001

左右から押さえて腓骨を圧迫すると、こ３．Nick Harris, Advanced Examination
Techniques in Orthopaedics, GMM,

Tinelを確認し足根管症候群を否定しよ

足を外返ししてみよう。 腓骨の後方の靭帯部で痛みを起こす（squeeze test）。

う。もし、第１〜２趾間のしびれなら下に、腓骨筋腱がはっきりと現れる。時に

まれではあるがＸ線で見過ごされ、ひ2003

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