領域９：セルフマネジメント（自己啓発・セルフケア）およびケアする人のケア
継続的に専門性を磨いていくことは、通常、各々の職種の倫理綱領（あるいは職業倫理）に明示されている項目であり、臨床実践の不可欠な部分である。特に、在宅医療の分野においては、これまでの日本の医療概念を超えた実践（注釈＊参考）が求められこと、まだまだ未知の領域であること、また、提供される在宅医療の質に関する議論、質を保証する活動も始まったばかりであることなどから、在宅医療の実践者は、常に自己啓発が必要であり、己が提供する医療・ケアについて省察し、その質を向上させることが望まれている。
また、生命予後が限定され、最終的に死を迎える人々をケアすることが多いため、自分自身そして関係するスタ
ッフのこころの負担は認識されるべきで、バーンアウト、共感疲労、道徳的苦悩（モラルディストレス）を防止するための方法、そして、レジリエンス（回復力）を強化する方法を常に意識して行動すること、事業者は、働く環境の整
備の日常の業務として組み込まれていることが望まれる。
しかし、その一方で、様々な人々の価値観や人生観に触れることができ、学びの多い職場であることも確かである。
＊参考 注釈： 日本の医療概念を超えた実践
日本の医療はこれまで病気を治すことを目標に実践されてきたこともあり、治らない病気や障がいに対して、どのよ
うな医療を行うかについての教育が行われてこなかった。しかし、在宅医療の対象者の多くは、治らない病気や障がいを持った人であり、さらに死に逝く人であるため、在宅医療の実践者はこれまでの医療で培った知識、技能を駆使しながら、新しい医療の概念である「支える医療」の模索を続けている。また、新しい医療の視点として生命よりも生活および人生に重点を置くことも、これまでの医療と大きな違いがあり、個人の生活および人生をとりまく環境への働
きかけも必要な活動であることも、未知の取り組みと言える。

【がん疾患在宅医療でのこの領域における特殊性】
・実践のための知識や技能は標準化されていないことが多い
・個別性を重視されるため、個々の経験を他者に伝えることが重要
・在宅医療の現場だけでなく病院においても、がん疾患の進行に伴う症状の緩和ケアの知識および技能がまだまだ普及していない
・在宅医療の提供期間が非常に短く、病状は刻々変化するため、緊急対応も多く、常にストレスが多い状況である
・最終的に、利用者の死で終了することより、家族だけでなくケア提供者も死別に伴う悲嘆を感じることが多い
・解決できない課題が多い【この領域で取得したい資質】〇自身の専門職としての資質を維持し、発展させるために、生涯教育活動に参加する（態度）。
○本人および家族の個別性や多様性および刻々変わる病状や容態を常に念頭に置き、多職種で提供されているケアの具体的内容、提供の仕方、各職種の関わり方、方向性、共有する最終目標等について、評価を行いながら振りかえり、必要に応じて修正を加える姿勢が必要であることを理解できる。（態度）○本人および家族のケアニーズに応じることができるよう、また地域で求められる能力の開発や向上のため、知識、技能、態度に関して、自己学習や学会・研修会を通じて、自己研鑽に努める（態度）。
○関係する学会等で、事例検討などの発表を行うよう努める（態度）。
○生死に関わる重篤な病気を抱える人とその家族にケアを提供することにより、自分に、あるいはチームメンバーに情緒面での影響が及ぶ可能性があることを認識でき、その対応方法を知っている（技能、態度）。

〇バーンアウトの徴候に早く気づき、適切な支援を求めることができる（知識、態度）。
〇チームの中でほかの人の助けになる（態度）。
〇解決できない課題が多いことより、解決できないことを無理に解決するのではなく、解決できないことがあることを認める能力（ネガティブケイパビリティ―）が必要であることを理解できる（態度）。
〇ケアする対象者と自身に対する影響に気付かずに窮地にいる同僚のニーズに注意を払うことができる（態度）。
○セルフケアできる職場環境について皆で話し合うことができる（態度）。

【この領域で習得して欲しい事柄】
・自己啓発の必要性についての理解と実践
・セルフケアの必要性についての理解と実践
・ストレス徴候の理解
・バーンアウト症候群、共感疲労、モラルディストレスという言葉の内容の理解
・レジリエンスの概念の理解
・ネガティブケイパビリティ―という言葉の理解
・自分およびスタッフに対するケアの具体的内容の理解と実践がん疾患の在宅医療人材育成事業（医療職用）

Module 9

領域9
セルフマネジメントとケアする人のケア

領域9
セルフマネジメントとケアする人のケア

9-1 セルフマネジメント

9-1 セルフマネジメント（自己啓発・セルフケア）（自己啓発・セルフケア）

がん疾患における在宅医療で自己啓発が必要な理由• 生活および人生を支える在宅医療は未知の分野
である• 在宅医療におけるケア（治療を含め）の実践においてはまだ標準化されたものが非常に少ない• 個別性が重視されるため、常に学びが必要となる。

• 今後、在宅医療の調査・研究を進め、エビデン
スが集積されることで、標準化できることは標準化していく。

自己啓発の内容• 患者・家族・スタッフとのコミュニケーション
スキル• 在宅医療におけるケアの知識・技能・態度• 多職種、行政、地域住民との連携の在り方• 相手の価値観、個別性を認める• 死生観【自己啓発が必要な理由】
・はじめは自己啓発について。
・何故、継続的な自己啓発が必要なのか。
・在宅医療は、これまでの医療と違い、家族を含めた利用者個々人の生命だけでなく生活や人生を念頭においたケアであり、いわば未知の領域である。
・個別性が重視されるため、経験を積むことは重要だが、自分の経験だけでなく、他の人の経験を共有しつつ、ケアの標準化をはかりながら、提供するケアの質の向上をはかることが、現在発展しつつある在宅医療には必要不可欠。
【自己啓発の内容】
・自己啓発が必要な項目をいくつか示したが、この他にもたくさんあると思う。
・コミュニケーションスキルは非常に重要。
・在宅医療におけるケアの知識と技能はある程度完成されているが、病院医療をどの程度導入するかに課題がある。
・多職種協働、地域住民との連携は今後ますます進むと思われる。
・在宅医療の現場で、特に学びの多いのが、多様な価値観や死生観があることである。

どのように自己啓発するのか• 自己流は禁物→事故が起こりやすい• 他者に学ぶ• 質の高い在宅医療を実践している人から学ぶ• 質の高い在宅医療を実践している人の真似をする• ケアを提供している人から学ぶ• 学会や研究会に参加する• 一緒に学ぶ• 研修会（事例検討会・セミナー等）に参加する• 学会や研究会等で発表する【どのように自己啓発するのか】
・在宅医療にはまだ体系化された教育や研修体制はな
いので、自己流で行うこともできますが、それでは質や安全性が担保されない。
・在宅医療は現場で実践しながら学ぶ機会が多いものと思う。すでに質の高い在宅医療を実践している人から直接学ぶとか、やり方を観察してその真似をするのもいいかもしれない。
・また、患者からの学びが多いのも事実。学会や研究会に参加し、多くの人と知り合いになるのも自己啓発の手段。
・地域の研修会やセミナーに参加することも自己啓発となる。学会や研究会で発表することもお勧めする。
【在宅医療実践者のセルフケアとは】

在宅医療実践者のセルフケアとは• 在宅医療の現場、特に看取りを伴うケアを実践する現場は、身体的あるいは心理的ストレスの多い現場である。
• 特に、がん疾患においては、病状が急激に変化する状況の中で、その変化に迅速に対応することが求められ、そして、最終的には、様々な死に直面する。
• したがって、日常的にこれらのストレスに対する個人的、集団的、組織的な能力を上げる工夫が必要不可欠である。

・セルフケアとは、文字通り、「自分で自分の健康に対してケアする」ことだが、WHOの定義では「ヘルスケア関連職の支援を得て、あるいは得ないで、自分、家族、コミュニティーの健康を促進し、疾病を予防し、そして健康を維持する、また、病気や障害に対応する能力」とされている。
・ここでは、病状の急変や看取りなど、身体的、心理的ス
トレスの多い在宅医療の現場で活動する実践家のセル
フケアの必要性、具体的な対応方法について解説する。

【がん疾患の在宅医療で直面するストレス】
がん疾患の在宅医療で直面するストレス・がん疾患の在宅医療の現場においてストレスとなる項目をいくつか揚げてみた。

がい人をケアすること

病状あるいは今後のない、あるいは、理
家族の

に いて、
が 分行 れていしていない状況でケアを行うことがまとまっていないこと

多職種

ー

がうまく

病状が急激に変化（能していないこと化）すること状がうまくコント ールされていないことの対応を求められること死に直面すること・・・・

・前医からの説明が充分に行われていない、理解していないことはよくあること。
・家族のいざこざに巻き込まれることもある。
・医師を含めて多職種チームがうまく機能していないこと
例えば医師や看護師がうまくコミュニケーションがとれな
い、情報共有ができないなどもストレスの原因となる。
・病状が刻々と変わり、様々な症状が出現し、家族も困惑し、その対応を、時間に関係なく求められることもある。そして、最終的に迎える死。だれもがつらい場面だが、繰り返し経験するわけである。

【ストレス徴候】
・このようにストレスの多い現場で働く実践者は、常にスト

ストレス徴候レス徴候がないかどうか、確認する必要があります。
・ 人に会うのがおっくうと・ やる気がでないなる：患者や仲 をさける・ 集中できない・ 仕事に・ 与えられた業務をさぼる

実感がなくなる：絶望的になる 自責の念に駆られる・ いらいらしやすい・ ゆうう

・ 仕事への関心がなくなる

・ 怒りっぽくなる・そのストレス徴候を示す。
自分では気が付かないことが多いので、同僚や管理者（上司）も徴候を早く察知し、対応することを心掛ける必要がある。

な気分になる：
楽しめない
けもなく涙
が出てくる

WPCA: Palliative Care Toolkit Improving care from theroots up in resource-limited settings（2008） より抜粋

【バーンアウト症候群】
・緩和ケア領域で特に問題となっているのが、バーンアウ

バーンアウト 候群ト症候群、共感疲労とモラル・ディストレス（道徳的苦悩）
副読本を参照になたる対人に常にさらされた

労と情緒の

において、

と呼ばれる徴候。

生 る 度の心身・バーンアウト症候群とは、長期にわたる対人援助過程において、解決困難な問題に常にさらされた結果生ずる極をきたした状態

情緒的感：仕事に対する情 を
人 化：人を物体のように う
個人的 成感の：仕事はもはやなったという感 をも度の心身疲労と情緒の枯渇をきたした状態をいい、そのう徴候として①情緒的消耗感、②脱人格化、③個人的達がなく成感の低下があるといわれている。

【バーンアウト症候群の要因】
・バーンアウト症候群の要因には、個人要因と環境要因

バーンアウト 候群の要因があり、個人要因としては、ひたむきに働く人、若い人、未①個人要因
・ひたむきに働く人
・他人と深く関 ろ
うとする人
・高い理想を持 人
・神
傾向因子の
高い人
・若い人
・未 験な人

②環境要因

副読本参照

・ 重負担（労働の質）
・自律性のない職場
・役割のあいまいさ経験な人等が挙げられる。
・そして、環境要因として、最も関係性が高いのが過重負担です。これは単に勤務時間とか作業量が多いというだ・役割葛藤

けでなく、喜びを見出せない仕事だったり、押し付けられ・感情労働た仕事であったり、その質が問題となるようだ。

・事実確認が追及となっていく傾向

・職場環境も要因として挙げられる。

【バーンアウト症候群への対応】
・バーンアウト対策として、個人レベル、専門職レベル、そバーンアウト 候群への対応
個人レ

して、組織レベルそれぞれの対応が必要。

ルの対応

副読本参照

・ 分な
、
をとる、
・ 想、
、
などの
・追加の業務を る・・・・

ラを ける
セーションを行う

個人レベルでは、充分な睡眠、栄養のバランス、運動、そして休養（何もしない）が重要。

職としての対応
・自分の
・
の
・同 と

ではないことの 確認的な 理 を学ぶ
し う・・・・・

組織レ

ルの対応

・職場の環境
・
な 価

くり
度と

・その例としていくつか挙げておく。

一方、ストレスの多い現場で専門職として従事するためには、プロとして自覚すべき点や自己研鑽すべき点もありる。例えば、相手のニーズに応えられなくて、対応に困っ・・・・

たときには、自分の問題ではないことを念頭に置くこともより一プロとしての資質。

用

組織レベルでの対応は非常に重要。バーンアウトする人が現れた場合に、職場環境について見直す必要がある
し、チームリーダーとなる人は日常的に職場環境の整備に気を配る必要がある。
【共感疲労】
共感 労（compassion fatigue)

・傾聴と共感は在宅医療実践者に必要な態度だが、「共感疲労」という概念もあるので、紹介する。

「思いやり 労」
「思いやりのコスト」

・共感疲労とは、トラウマを負った人々をケアすることで、• トラウマ（心的外傷）を負った人々をケアすることで、ケアをする側が二次的にトラウマを負うことを指す。

ケアする側が二次的にトラウマを負うことによる精神的な疲れのことを指す。

まり当事者でないにもかから 、相手の気持ちに共感や同情するあまり溜めてしまう、精神的な れのことを言う【共感疲労の影響】
共感

労（

）の

・この共感疲労は、本人の心理面、認知面、そして関係性に様々な影響を及ぼすと言われている。

心理面での
い感情（
不

副読本参照

し

、怒り、

やいらいらを感

感、心

）

る、

され、または個人的な責

を負

され、支

がないと感

る・・・・

他人（家族、患者、他のスタッフ）への不の身を守れない行動をとることもあるようだ。

加

他の人が自分の仕事を理関人していないという

念・・・

性での

より

きな治療
関

の強い感情を示したり、いらいらしたり、自分が阻害されている、支援してもらえないなどと感じたり、自分で自分

認知面での
の

・心理面での影響の例だが、悲しみや、怒り、罪悪感など

ー

からの

からの
（人々が「理他人を個人的および的にしていない」ため）することが・共感疲労の認知面での影響として、他人への不信感を抱いたり、皮肉を言うようになったり、自分の仕事が理解しくなる・・・

されていないと思いこむなどが例示されている。

より・関係性での影響として、チームからの離脱、人と会うこと用を避ける、他人を信頼しない、などが例示されています。

【モラル・ディストレス】

モラル・ディストレス

・もう一つ、モラル・ディストレス（道徳的苦悩）という概念（道徳的苦悩：moral distress)
自分が倫理的にがある。これは、倫理的に適切または正しいと思う行為のまたは正しいと思う行為の方針を、度的な障 によってとることができないと感 る場面でおこる苦悩

方針を、制度的な障害によってとることができないと感じる場面でおこる苦悩とされている。

道徳的葛藤や道徳的 約を 験したことに対する⼼理的な・バーンアウト、共感疲労、うつ、利用者との⼼理的距反応であり、とり け公衆衛⽣上の危 の や、患者のケア

離の拡⼤、職場の満⾜度低下などに関連があることがおよび医療従事者の 全に⽰されている。倫理的問題を扱うことの多い、在宅医療を及ぼすといった 端に資源が 約されるその他の状況において⽣ る可能性が⾼いの現場では留意すべきかもしれない。
【モラル・ディストレスの症状】
・モラル・ディストレスの症状として、疲労、頭痛、睡眠障害

モラル・ディストレスの 状などの身体的な症状、怒りっぽくなったり、恐れや不安が⾝体的な 状例： 労、、障
感情的なこと
例：怒り、 れ、不的なこと
例：や物 取などの的正しいことをしなけれメだというような他⼈をコント ールする
あらゆるものに対する
的態度
⼈ 関 の

強くなったりする感情的な変化、飲酒などに依存する、他人に余計な干渉をする、冷笑的になる、人間関係の破綻につながる行動の変化が起こるとされる。

【モラル・ディストレスの共通要素】
・このモラル・ディストレスを感じるには共通の要素がある

モラル・ディストレスの共通要素とされており、①⾃分は間違ったことをしているが、その状況を変える⼒

・不正に手を貸すことがほとんどない（不正に手を貸している）と思うとき、②⾃・声を出すことができない

分はその状況に関連する知⾒や知識を持っているのに・不正が ⾨職の価値と関 する誰も聞いてくれないか（真剣に）取り合ってくれないと思うとき、③ケアやサービスを専⾨職の基準で利用できな・繰り返しの験

いため、提供することが不可能であるとき、④そして、この“ VID- 9
D”
the Canadian Medical Association,©2020.

hy

ようなモラル・ディストレスを繰り返し経験する状況である場合。

【モラル・ディストレスの予防】
・このモラル・ディストレスの予防は、バーンアウトの予防

モラル・ディストレスの予防と似ているが、組織レベルで、「困難なことに立ち向かっ
個人レ ル

副読本参照

・ セルフ・ケアの計画(

、

・

を くる

・

などの他の活 の、)を立てるジとして発信していることが肝要。

ー の定 的ミーティングで 験を共有する・・・・
局レ ル

・関
・

局での定 的ミーティングの開催

ー メンバーのお互いの声掛け・・・・
組織レ ル

・モラル・ディストレスの 験を認識しその重⼤性を認め、るプレッシャーに負けないように連帯感を作り出す
・⼼⾝の健康サポートやその他のソースの利用の促進

・各⼈がセルフ・ケアを実践する

会、環境を作る・・・・ていること」、「組織として支えること」、を明快なメッセー

⼤す【在宅医療の醍醐味】
・一方、ストレスが多いからと言ってバーンアウトする人や在宅医療の辞める人が多いかというと、そうではなく、在宅医療に魅思いがけないことが起こる：
個々人によってがいこともいいこともできないことが起こるが、悪いことばかりではなく、奇跡もう（前もって予測できることもあれともある）、予測できない こ

多職種

で共通の

を
標をも

起こる。
・個々人の人生観や生活観や価値観を知ることで、様々

様々な人生を 似体験できる
利用者とその家族の力を感じる人が多いのが現状。思いがけないことや予想な人生を疑似体験できるという言い方もできるだろう。なることができる

により、笑顔が見られることも楽しみである。

ことができる【ストレス・逆境は成長の糧】
ストレス・逆境は成・在宅医療では解決できないこと、予測できないことが多の糧いのはあたりまえだが、そのことに耐える力を学ぶことが•できないことが多い（学ぶことが多い）できる。

• 予測できないことも多い（学ぶことが多い）

・そして、対応として、できるだけポジティブな対応を引き•できないこと、予測できないことに耐える力を学ぶ（ネ ティブ・ケイパビ ティ）

出すことで状況が変わることがある。

• 前向き（ポジティブ）に対応することで状況が変 ることがある。ネ ティブに対応すること
で状況は変 らない。

の学びの場である。

・最後は死に直面することになるが、辛い場面だが、多く• 在宅医療で最終的に迎える死は学びの宝庫【看取りに学ぶ】
・看取りは、人が亡くなっていく過程、亡くなったことを受看取りに学ぶけ入れる過程、を傍に寄り添いケアし経験することであ■人が亡くなっていく、亡くなったことを受け入れる、を傍に寄り添いケアし験すること（二人称の死を体感する）

り、「二人称の死を体感し学ぶ」ことと言える。
・また、誰もが自分の死を事前に体験することはできない。私たちが自分の死を語るとき、その死は仮想現実で■看取りの験知が、看取る人の生き方を変える（一人称の死を体感する）■看取りのあり、他人の死によって仮想が可能となる。この意味で、
看取りは、「一人称の死を体感し学ぶ」ことに当たる。こ験知が、看取る人の死生観の醸成にながる（三人称の死を体感する）のことにより、生き方が変わることもあり得る。
・一人称および二人称の死を経験することで、死生観が醸成さる。これは「三人称の死を体感し学ぶ」ことに当たる。
【レジリエンス】

レジ エンス・このように、逆境や様々なストレスに直面した時に、それにうまく適応し、場合によって成長の糧とするこころの動

逆境、トラウマ、（家族関の劇、脅威、 度のストレス、健康）に直面する中で、職場や 済的な応していくプ セス

きをレジリエンスと呼ぶ。
・日本語では、日常的に使われている言葉、「折れないこころ」「こころ折れないで立ち直る力」として表現される概念。

折れないこころこころ折れないで立ち直る力

このレジリエンスは最近注目されている言葉の一つだ
レジが、様々な定義があること自体、かなり幅広い内容をもっ

エンスとは
副読本参照

あるいは脅威的な状況にもかか ら 、うまく 応する、能力、あるいはけられない逆境を 理したり、したり、そこから学んだり、あるいはそれによって変容したりする人 の 容力
重 な逆境において、良好な 応を く イナミッ なな状況にさらされ、ネ ティブな心理状態に っても重 な
精神病理的な状態にはならない、あるいはできるという個人の心理面の 力性ス があるにもかか ら 、特定の 能的行 のパターンに特徴 けられる
ストレスフルな状況でも精神的健康を維持する、あるいはへと く心理的特性
深 なをもたらすと えられるような危 な 験に悩まされているにもかか ら 、的、良好なをもたらすような現象た概念であることを示している。
また、個人にとっても、集団や組織にとっても、国にとっても備えたい資質でもある。

【レジリエンスの要因の構成】
レジ

・これはレジリエンスが備わる要因を示した図だが、個人

エンスの要因の構成的な要因と育った家庭や地域という環境要因があり、育副読本参照

むことができるもの、研修で学べるものと認識されている。

齊藤和貴：大学生のストレス過程におけるレジリエンスの作用機序に関する研究（2015）
http://hdl.handle.net/10291/17500 より引用

【レジリエンスを育む10の方法】
レジ・これは米国心理学会が提示している、レジリエンスを育

エンスを育む10の方（米国心理学会）

むための、10項目の行動様式。よく見るとなかなかでき
副読本参照

1. 親戚や友人らと良好な関 を維持する。
2. 危 やストレスに満ちた出来事でも、それを耐え
にする。

い

として

ないよう

るようで難しいと思う人も多いかと思う。

3. 変えられない状況を受容する。

4. 現実的な 標を立て、それに向かって進む。
5. 不利な状況であっても、

し行

する。

6. 損

を出した闘いの後には、自己発

7. 自

を深める。

8.

的な視点を保ち、より広範な状況でストレスの多い出来事を検討する。

9. 希望的なの通しを維持し、良いことを

10. 心と体をケアし、定

的に

会を探す。

待し、希望を視化する。

し、己のニーズと気持ちに注を払う。

American Psychological Association. (2014). The Road to Resilience.

【レジリエンスに関連する7つの能力】
レジ

エンスに関連する７
（カナ

の能力

RIRO)

専門家や親を対象としたレジリエンス教育に使われてい① 自分の感情を自分で管理する② 自分の衝
③

をコント

副読本参照

ールする

⑤ 自分の能力をる⑥ 現実的な楽観主義を維持する⑦ 他の人や 会に手を差し伸べるる７つの能力を示している。
・在宅医療の実践者に必要な能力と言っておかしくないの原因を分析する④ 他の人に共感する

・これは、カナダのRIROという8歳以下の児童に接する

ものだが、これもなかなかできないことと思う人も多いか
8歳以

の子供に接

する

家や親を対

象としたプ
（2002～）

グラ

と思う。

レジ

エンスをもってに対する

人生はだいたいははうまくいくものだけど、ときどき、だれにでも しい状況や幸せではない があるもの。それもうの人生の一 。

物事はだいたいよくなっていくもの。もっとも、 には思っているよりもにがかかることもあるけれど、希望を持ち け、に取り組もう。
心 事やあなたを ち かない気持ちにさせていることに いて、している かに を いてもらうと、少し気持ちも ち き、「こうしたらいいかも」というアイディアもいろいろと出てくるもの。
枝廣淳子 ：レジ エンスとは何か 何があっても折れないここ
ろ、暮らし、地域、社会を くる： 東洋 済新 社 より転記

レジ

エンスをもってに対する②• 完璧な人はいない。だれもが 敗するし、だれだってう
まくできないことがある。
•

しい状況でも、何か前向きになれることや えることをけられたら（それがどんなちっちゃなことでも）その状況に上手に対応できるようになる。

•

しい状況や幸せでない状況になったのは、自分が何かをしたせいか、また自分は何もしていないせいか、でも、公平に責 をとりましょう。自分を責めすぎないこと。
状況や不 や他の人がしたことのせいでもあるかもしれないから。

【レジリエンスをもって問題に対処する】
・これは比較的軽い言葉で書いてあるので、読みやすいのではないだろうか。
■人生はだいたいははうまくいくものだけど、ときどき、だれにでも難しい状況や幸せではない時があるもの。それもふつうの人生の一部。
■物事はだいたいよくなっていくもの。もっとも、時には思っているよりも改善に時間がかかることもあるけれど、希望を持ち続け、問題に取り組もう。
■心配事やあなたを落ち着かない気持ちにされていることについて、信頼している誰かに話を聞いてもらうと、少し気持ちも落ち着き、「こうしたらいいかも」というアイディア
もいろいろと出てくるもの。
■完璧な人はいない。だれもが失敗するし、だれだってう
まくできないことがある。
■難しい状況でも、何か前向きになれることや笑えることを見つけられたら（それがどんなちっちゃなことでも）その状況に上手に対応できるようになる。
■難しい状況や幸せでない状況になったのは、自分が何かをしたせいか、また自分は何もしていないせいか、でも、公平に責任をとりましょう。自分を責めすぎないこと。
状況や不運や他の人がしたことのせいでもあるかもしれないから。

枝廣淳子.：レジ エンスとは何か―何があっても折れないこころ、暮らし、地域、社会を くる： 東洋 済新 社.より転記

レジ エンスをもってに対 する③• もし状況が変えられないのなら、受け入れて我慢するしかないよね。状況がどんなにひどいか誇張したり、最の事態が起こるだろうと えて、めな気持ちにならないこと。
• 何かがうまくいかなくても、普通はあなたの人生や生活のある 分しかを及ぼさないものさ。し らくは、
今でもうまくいっていることにより注 を集中しよう。
• だれでも には恐くなるものさ。でも、い も同 もの
が恐い け ゃない。自分の恐 心に向き うことで、くなれる。
枝廣淳子.：レジ エンスとは何か―何があっても折れないここ
ろ、暮らし、地域、社会を くる： 東洋 済新 社.より転記■もし状況が変えられないのなら、受け入れて我慢するしかないよね。状況がどんなにひどいか誇張したり、最悪の事態が起こるだろうと考えて、みじめな気持ちにならな
いこと。
■何かがうまくいかなくても、普通はあなたの人生や生活のある部分しか影響を及ぼさないものさ。しばらくは、
今でもうまくいっていることにより注意を集中しよう。
■だれでも時には恐くなるものさ。でも、いつも同じもの
が恐いわけじゃない。自分の恐怖心に向き合うことで、強
くなれる。

レジ

エンスをもってに対する

・自分の感情にっ取られて 自分でコント ールできなくならないように。自分の感情に対 する最 のやり方
を えられるよう、自分を ち かせる方 をけよう。
・やって れ 、 ち んだ気分をよい気分に変えることができる。例え 、こんなことをして てはどうだろう。
そのをもっと けになるやり方で えて る
速 でしたり、他のをして るかのために何かをする
真を て、楽しかった記 を思い出して るえるテレビ 組やを たり、面 い本などを読んでる

枝廣淳子 ：レジ エンスとは何か 何があっても折れないここ
ろ、暮らし、地域、社会を くる： 東洋 済新 社 より転記

■自分の感情に“乗っ取られて”自分でコントロールできなくならないように。自分の感情に対処する最善のやり方を考えられるよう、自分を落ち着かせる方法を見つけよう。
■やってみれば、落ち込んだ気分をよい機敏に変えることができる。例えば、こんなことをしてみてはどうだろう。
・その問題をもっと助けになるやり方で考えてみる
・速足で散歩したり、他の運動をしてみる
・誰かのために何かをする
・写真を見て、楽しかった記憶を思い出してみる
・笑えるテレビ番組やDVDを見たり、面白い本などを読んでみる＜これらの言葉は、実はレジリエンスを高めるための子供向けのメッセージである。＞【レジリエンスの構成要素】

レジ エンスの構成要素

・これらのメッセージには４つのレジリエンスの要素が含まれている。

自分を 定するのではなく、欠点や りないとこ
ろはあるにしても、 本的にこの自分でよいのだという、 本的な「自己 定感（自 感情）」
何かうまくいかないことが起こったときに、その状況やを自分をさせるのではないやり方でとらえる「楽観的な思 」
身体的なに対 するための「スキル」や他の人とうまくやり取りをするための「対人スキル」などの「社会的スキル」
何かあるときに自分を支えてくれる、 れる人々
やグループなどの「ソーシャル・サポート」「自己肯定感」「楽観的な思考」「問題スキルと対人スキル」を含めた「社会的スキル」および「ソーシャル・サポー
トである。

【ネガティブ・ケイパビリティ】
ネ

ティブ・ケイパビ

ティ（答えの出ない事態 に耐える力）

・在宅医療の現場では解決できないことが多いことをすでに述べた。この場合、解決できないことを解決しないま・どうにも答えのでない、
どうにも対 しようのない事態に耐える能力

まで頭の隅に置いておく能力、不確実さや不思議さ、懐・急にや理由を求めに、不確実さや不思 さ、の中にいることができる能力

木蓬生（ははきぎほうせい）氏はネガティブ・ケイパビリテ疑をもったままでよしとする能力が重要であることを、帚
ィという言葉を使って提示している。

・何かを 理してをする能力ではなく、そういうことをしない能力【ポジティブ・ケイパビリティとネガティブ・ケイパビリティ】
ポジティブ・ケイパビ ティとネ ティブ・ケイパビ ティ
私たちが、い も念 に置いて、必死で求めているのは、言うなれ ポジティブ・ケイパビ ティ（positive capability）です。 しかしこの能力では、えてして表層の「」の をとらえて、深層にある 本当のは浮上せ 、取り逃してしまいま
す。いえ、そののや 理 がないような状況に立ち至ると、逃げ出すしかありません。それどころか、そうした状況には、は めから近 かないでしょう。
なるほど私たちにとって、 けの分からないことや、 手のしようがない状況は、不快です。早々に 答を捻り出すか、幕をおろしたくなります。

しかし私たちの人生や社会 は、どうにも変えられない、とりくすべもない事柄に満ち満ちています。むしろそのほうが、分
かりやすかったり 理しやすい事象よりも多いのではないでしょうか。だからこそ、 ネ ティブ・ケイパビ ティが重要になってくるのです。
副読本参照

帚木蓬生. ネ ティブ・ケイパビ ティ 答えの出ない事態に耐える力 朝日新 出版 より転載

『私たちが、いつも念頭に置いて、必死で求めているのは 、 言 う なれ ば ポ ジ ティ ブ ・ ケ イ パビ リテ ィ（ positive
capability）です。 しかしこの能力では、えてして表層の「問題」のみをとらえて、深層にある 本当の問題は浮上
せず、取り逃してしまいます。いえ、その問題の解決法や処理法がないような状況に立ち至ると、逃げ出すしかありません。それどころか、そうした状況には、はじめから近づかないでしょう。
なるほど私たちにとって、わけの分からないことや、 手の下しようがない状況は、不快です。早々に解答を捻り出すか、幕をおろしたくなります。
しかし私たちの人生や社会 は、どうにも変えられない、
とりつくすべもない事柄に満ち満ちています。むしろそのほうが、分かりやすかったり処理しやすい事象よりも多いのではないでしょうか。だからこそ、 ネガティブ・ケイパビ
リティが重要になってくるのです。』
・これは、彼の文章の一部を抜粋しているが、解決できな
いことをあえて解決することで、問題の本来の深層が見えてこないことを指摘している。
・解決できないことを、解決しないまま、しかし、頭の片隅にじっとおいておくことで、いつか問題の深層が見えてくることもあるが、それによってまた新たな学びを得ることができる。
・がん疾患を含め、在宅医療においては自己啓発が非常に重要である

まとめ

・在宅医療の現場、特に看取りを伴うケアを実践する現
がん疾患を含め、在宅医療においては自己啓発が非常に重要である
在宅医療の現場、特に看取りを伴うケアを実践する
現場は、身体的あるいは心理的ストレスの多い現場
でり、セルフケアが欠かせない
ストレスによる障 として、バーンアウト 候群、
共感 労、モラルディストレスがあり、予防が重要である
一方でストレスや逆境は人 の成 の糧であり、在宅医療は学びの多い現場である。
レジ エンス、ネ ティブケイパビ ティーという念を知ることはである

場は、身体的あるいは心理的ストレスの多い現場でり、セルフケアが欠かせない・ストレスによる障害として、バーンアウト症候群、共感疲
労、モラルディストレスがあり、予防が重要である
・一方でストレスや逆境は人間の成長の糧であり、在宅医療は学びの多い現場である。
・レジリエンス、ネガティブケイパビリティーという概念を知ることは大切であるがん疾患の在宅医療
人材育成事業（医療職用）

Module 9

領域9
セルフマネジメントとケアする人のケア

9-2

領域 9
セルフマネジメントとケアする人のケア
9-2 ケアする人のケア

ケアする人のケア【多職種協働チームの活動が効果的で効率よく行われ多職種

働ー の活 が的で、よく行な れる必要

る必要条件】
・これはチーム活動が効果的および効率的に行われる必的標と方針を らかにし共有するー の ー ーは 、 ー の構成や 能に したー ーシップを発 するー メンバーが個々の役割 能力、相手の役割り 能力を認識し 、互いに対等な立場を 重する 力的な気を作る
定 的またはにディスカッションの場 （カンフレンス等 ）を け、 ー 内 のコミュニケーションをはかる。ディスカッションの成 を治療 ケアに反
させる
ー 活 の
と質の 価を行う

スタッフに対するケアを行う

要条件を示したものだが、最後にスタッフに対するケアも条件に入っている。

【自分自身・チームメンバーに気を配る】
自分自身・

ー

メンバーに気を・スタッフに対するケアが日常的なチーム活動の中に組るみ込まれていることが必要で、チームリーダーは特に、チすべての人がるかどうかめられたに仕事を終えてい

患者やに関して まったもたれているかどうか
けが必要な

に支

に

し いが

ームメンバー、自分自身を含め、お互いにストレス徴候がないかどうか、スライドに示した職場環境が作られているかどうかなどチェックすることが重要とされている。

が受けられることをもが確 しているかどうか
的な 育や
により自
はかれているかどうか（・・）

や資質の向上が（） より抜粋

・また、利用者が亡くなった後のデスカンファレンスを行
自分自身・ ー メンバーに気を る 2/2■ 患者が亡くなった にそれを振り返ることができるかどうか

うことは有効なケアの手段である。

をも■ 一緒にお茶を んだり食事をしたりなど ラッスするがとれているかどうか■ 仕事に誇りがもて、自分が患者を受け持 ことでその いに誇りがもてるかどうか 仕事がうま
くいっている にお互いに勇気 けられているか
どうか
WPCA: Palliative Care Toolkit Improving care from theroots up in resource-limited settings（2008） より抜粋

【チームリーダーの役割】
ー

ー

ーの役割

・セルフケアできる環境の整備において、チームリーダーの役割は重要。

• ー の 標・ 的、方向性などを定める• 調整者としてをまとめる• 調整者として必要に応 て 思 定し、方向性を示す• メンバーの役割 力量を把握• メンバーに対するサポートや 言• メンバーの能力向上と人材育成• ー が活 する環境の整備（呟く声を拾う）• ー でカンフ レンスし 定していく

・今回の領域で、関連する役割は、メンバーの能力向上と人材育成の機会を作ること、そして、チームが活動する環境の整備である。

・多職種協働チームが効果的で、効率よく行なわれるたまとめ

めには「ケアする人に対するケア」が必要である。
・個々のチームメンバーは、お互いに尊重され、ケアされる

多職種 働 ー が的で、よく行な れるためには「ケアする人に対するケア」が必要である
個々の ー メンバーは、お互いに 重され、ケアされる環境 くりが 事であるーー ーあるいは事業 表者は、メンバーの人材育成、活 する環境の整備を らない

環境づくりが大事である。
・チームリーダーあるいは事業代表者は、メンバーの人材育成、活動する環境の整備を怠らない。