からまで東京海上日動のサービス体制なら安心です｡※サービスの内容は変更･中止となる場合があります｡※サービスのご利用にあたっては､グループ会社･提携会社の担当者が､｢お名前｣｢ご連絡先｣｢団体名｣等を確認させていただきますのでご了承願います｡
受 付 時 間 * 1 :お電話にて各種医療に関するご相談に応じます｡
また､夜間の救急医療機関や最寄りの医療機関をご案内します｡

常駐の救急科の専門医および看護師が､緊急医療相談に24時間お電話で対応します｡*1 予約制専門医相談は､事前予約が必要です(予約受付は､24時間365日)｡

夜間･休日の受付を行っている救急病院や､旅先での最寄りの医療機関等をご案内します｡

がんに関する様々なお悩みに､経験豊富な医師とメディカルソーシャルワーカーがお応えします｡

様々な診療分野の専門医が､輪番予約制で専門的な医療･健康電話相談をお受けします｡

転院されるとき､民間救急車や航空機特殊搭乗手続き等､一連の手配の一切を承ります｡*2 実際の転院移送費用は､お客様にご負担いただきます｡

受 付 時 間 :いずれも土日祝･年末･年始を除く

お電 話 に て ご高 齢 の 方 の 生 活 支 援 や 介 護 に 関 す るご相 談 に 応 じ､優待条件でご利用いただける各種サービスをご紹介します｡

ケアマネジャー･社会福祉士･看護師等が､公的介護保険制度の内容や利用手続き､介護サービスの種類や特徴､介護施設の入所手続き､認知症への対処法といった介護に関するご相談に電話でお応えします｡
認知症のご不安に対しては､医師の監修を受けた｢もの忘れチェックプログラム*1｣をご利用いただくことも可能です｡･電話介護相談：午前9時～午後5時･各種サービス優待紹介 ：午前9時～午後5時

情報サイト｢介護情報ネットワーク｣を通じて､介護の仕方や介護保険制度等､介護に関する様々な情報をご提供します｡[ホームページアドレス] www.kaigonw.ne.jp*1 お電話でいくつかのアンケートにお答えいただき､その回答結果に基づいて､受診のおすすめや専門医療機関のご案内等を行います｡｢家事代行｣｢食事宅配｣｢住宅リフォーム｣｢見守り･緊急通報システム｣｢福祉機器｣｢有料老人ホーム･高齢者住宅｣｢バリアフリー旅行｣といったご高齢の方の生活を支える各種サービスについて優待条件でご利用いただける事業者をご紹介します｡*3※お住まいの地域によってはご利用いただけなかったり､優待を実施できないサービスもあります｡*2 本サービスは､サービス対象者(｢ご注意ください｣をご参照ください｡)に限りご利用いただけます｡*3 サービスのご利用にかかる費用については､お客様にご負担いただきます｡

受 付 時 間 : ･法律相談：午前10時～午後6時･税務相談：午後2時～午後4時
いずれも土日祝･･社会保険に関する相談：午前10時～午後6時
年末･年始を除く ･暮らしの情報提供：午前10時～午後4時

法律･税務･社会保険に関するお電話でのご相談や毎日の暮らしに役立つ情報をご提供します｡

提携の弁護士等が身の回りの法律や税金に関するご相談に電話でわかりやすくお応えします｡また､ホームページを通じて､法律･税務に関するご相談を24時間電子メールで受け付け､弁護士等の専門家が電子メールでご回答します｡[ホームページアドレス] www.tokiomarine-nichido.co.jp/contractor/service/consul/input.html※弁護士等のスケジュールとの関係でご回答までに数日かかる場合があります｡

公的年金等の社会保険について提携の社会保険労務士がわかりやすく電話でご説明します｡

グルメ･レジャー情報･冠婚葬祭に関する情報･各種スクール情報等､暮らしに役立つ様々な情報を電話でご提供します｡※社会保険労務士のスケジュールとの関係でご回答までに数日かかる場合があります｡･ご相談のご利用は､保険期間中にご相談内容の事柄が発生しており､かつ現在に至るまで保険契約が継続している場合に限ります｡･ご相談の対象は､ご契約者､ご加入者および保険の対象となる方(法人は除きます｡)､またはそれらの方の配偶者*1･ご親族*2の方(以下サービス対象者といいます｡)のうち､いずれかの方に日本国内で発生した身の回りの事象(事業活動等を除きます｡)とし､サービス対象者からの直接の相談に限ります｡･一部の地域ではご利用いただけないサービスもあります｡･各サービスは､東京海上日動がグループ会社または提携会社を通じてご提供します｡･メディカルアシストおよび介護アシストの電話相談は医療行為を行うものではありません｡また､ご案内した医療機関で受診された場合の費用はお客様のご負担となります｡*1 婚姻の届出をしていないが事実上婚姻関係と同様の事情にある方および戸籍上の性別が同一であるが婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方を含みます｡婚約とは異なります｡*2 6親等以内の血族または3親等以内の姻族をいいます｡
8◆※､およびは､該当項目のは､下記❶～❾のご案内に沿ってご記入ください｡
し､変更後の内容をにご記入ください｡※本契約は自動更新です｡
は❶❸❹にご記入･ご署名のうえ､加入依頼書をご提出いただく必要があります｡◆❶❹❼については漏れなく記入し､印字されている場合は印字内容が正しいことをご確認ください｡◆加入依頼書は､保険の対象となる方(被保険者)ご本人１名につき１部必要となります｡保険の対象となる方(ご本人)の人数に応じて､必要部数を《お問い合わせ先》までお申出ください｡※下記加入依頼書はイメージです｡実際の加入依頼書や募集内容とは異なる場合があります｡❶｢ご記入日｣：必ず記入してください｡❷加入のお申込みをされるお客様【ご加入者】：｢ご住所｣､｢お名前｣の｢カナ｣･｢漢字｣､｢電話番号｣､｢生年月日｣､｢性別｣等の必要事項をご記入ください｡※｢電話番号｣と｢郵便番号｣にはハイフンを入れてください｡●●●●●●－●●●●●●●●●●●

● ● ●
●●●●●

●●●●●●●❸フルネームの自署をお願いします｡●●●●●

アンシン ヒロシ❹｢ご希望のお手続き｣に○をしてください｡

安心❺保険の対象となる方【被保険者】｢本人のお名前｣､｢生年月日｣､｢性別｣：《ご加入者と同じ場合》→｢ご加入者と同じ｣に○をし､です｡《ご加入者と異なる場合》→各項目をご記入ください｡❻保険の対象となる方【被保険者】｢本人のご住所｣：《ご加入者と同じ場合》→｢ご加入者ご住所と同じ｣に○をし､です｡《ご加入者と異なる場合》→｢本人のご住所｣をご記入ください｡●●－●●●●－●●●●

ヒロシ

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安心ヒロシ

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01

●

●

●●●●

❼｢加入者からみた続柄｣：｢続柄コード｣表より該当するコードをご記入ください｡｢★他の保険契約等｣：該当がある場合は､｢あり｣に○をし､加入依頼書裏面に内容をご記入ください｡

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01
02
03
04
05
06
07
08
10111299❽ご加入いただく｢タイプ｣(口数募集の場合は｢口数｣)をご記入ください｡❾｢被保険者･１回分保険料｣：被保険者ごとの１回分の保険料をご記入ください｡｢加入者･１回分合計保険料｣：加入者ごとの１回分の保険料をご記入ください｡※被保険者
明細が複数部の場合は､合算した保険料をご記入ください｡

9本人
配偶者
父 母子
兄弟姉妹
祖父母孫
その他親族
雇用主(法人)
雇用主(個人事業主)
従業員
その他