日本腹部救急医学会雑誌 40（5）：677〜679，2020

症例報告
早期に診断し緊急腹腔鏡下に治療した盲腸周囲ヘルニアの 1 例
仙台赤十字病院外科

廣澤貴志，金子直征，小林照忠，舟山裕士
要旨：症例は 86 歳，女性。幼少期に虫垂切除術の既往があった。突然の右下腹部痛を訴え，救急搬送された。
腹部造影 CT 所見で，盲腸の背外側に closed ─ loop を形成した拡張小腸を認め，その口側腸管も拡張していた。
小腸嵌頓を伴う盲腸周囲ヘルニアの診断で，発症から約 5 時間後に腹腔鏡下に緊急手術を開始した。虫垂切除後の癒着とは別部位の盲腸外側に直径約 2cm のヘルニア門を認め，小腸が嵌入していた。小腸の嵌頓を解除した
ところ，嵌入小腸は約 10cm に及んでいたが，温存可能であった。再発予防のため，ヘルニア門を切開して開大した。術後経過は良好で，第 12 病日に退院した。盲腸周囲ヘルニアは，腸閉塞症の原因としては比較的まれであるが，特徴的な CT 所見により術前診断は可能で，早期の腹腔鏡下手術による低侵襲治療が有用であると考えられる。
【索引用語】盲腸周囲ヘルニア，外側型，内ヘルニア，腹腔鏡下手術痛を訴え，救急搬送された。

はじめに

来 院 時 現 症： 身 長 152cm， 体 重 43kg， 血 圧 135/81

盲腸周囲ヘルニアは，盲腸周囲の腹膜のくぼみに腸mmHg，脈拍 82 回 / 分・整，体温 36.8℃，意識清明，管が嵌入することにより発症する比較的まれな内ヘルSpO2 96％（室内気吸入下）。腹部所見は右下腹部を最ニアであるが，小腸閉塞症の原因疾患として診断に苦強点とした自発痛，圧痛を認めたが，筋性防御は認め慮する症例も経験する。今回，われわれは早期に診断なかった。

し緊急手術を行うことで，腸管切除を免れた盲腸周囲

血液検査所見：WBC 8,830/μL，Hb 8.9g/dL，Albヘルニアの 1 例を経験したので報告する。

3.0g/dL，CRP 0.81mg/dL と炎症反応の上昇と貧血，Ⅰ．症

低アルブミン血症を認めた。

例

腹部造影 CT 所見：盲腸の背外側に closed ─ loop を形

患者：86 歳，女性。

成した拡張小腸を認め，その口側腸管も拡張していた

主訴：右下腹部痛。

（図 1）。

既往歴：高血圧症，脳動脈瘤，逆流性食道炎。

臨床経過：盲腸周囲ヘルニア嵌頓の診断で，発症から手術歴：虫垂切除術（幼少期），右乳癌手術（72 歳）。

約 5 時間後に緊急手術を開始した。

家族歴：特記事項なし。

手術所見：全身麻酔下に，腹腔鏡下手術を開始した。

現病歴：ショートステイで，夕食後に突然の右下腹部

臍部に 12mm ポート，左側腹部と下腹部正中にそれa

図1b

腹部造影 CT 所見
a：盲腸（矢頭）の背側に，closed ─ loop を形成した拡張小腸を認める（矢印）。
b：Closed ─ loop を形成した拡張小腸（矢印）により，頭側・内側に圧排された盲腸（矢頭）を認める。
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日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 40（5）2020

図2

図 3 手術所見
小腸の嵌頓を解除したところ，直径約2cm のヘルニア門（矢頭）を認める。

手術所見
癒着剝離部（矢印）とは別部位の盲腸外側の傍結腸溝にヘルニア門を認め，小腸が嵌入しており（矢頭），外側型盲腸周囲ヘルニアと考えられる。とする報告も多い 2）6）。

ぞれ 5mm ポートを挿入し，3 ポートでアプローチし一方，Meyer ら 7） の分類がより臨床に即しているた。盲腸外側に嵌入した小腸が腹膜を介して赤褐色のとされ 2）6），①内側型，②盲腸後窩型，③外側型，④膨隆として透見された。右傍結腸溝を中心に虫垂切除分類不能型の 4 タイプに分類される。自験例は，遠藤

術後の癒着に起因すると思われる腹壁と大網，腸管のの分類の盲腸後窩型，Meyer らの分類では外側型に癒着を認めた。癒着剝離を進めたところ，癒着とは別あたると考えられるが両者を厳密に区別する臨床的意

部位の盲腸外側に直径約 2cm のヘルニア門を認め，義は乏しいと思われる。

小腸が嵌入しており，外側型盲腸周囲ヘルニアと診断

症状は，腹痛や嘔吐，腹部膨満などの腸閉塞症に起した（図 2）。ヘルニア門を切開開大し，小腸の嵌頓因するもので，腹痛は右下腹部を中心とすることが多を解除した（図 3）。嵌入小腸は約 10cm に及んでいた

い 8）。

が，壊死性変化や狭窄は認めず温存可能と判断した。

本疾患の診断に関しては，腹部 CT が有用であるこ再嵌頓予防のため，ヘルニア門を頭側へむけてさらにとに異論はなく，術前診断される例も近年増加してき切開開大して手術を終了した。ている。診断に有用な特徴的所見として，盲腸背外側術後経過：経過は良好で，術後 12 病日で退院した。に closed ─ loop を形成した拡張腸管を認めること，盲Ⅱ．考腸や上行結腸の内腹側への圧排を認めること，小腸狭察

窄に特徴的な beak sign と拡張腸管の境界がヘルニア門に一致して認めることなどがあげられる 3）。

盲腸周囲ヘルニアは，盲腸周囲の腹膜の陥凹に腸管が嵌入することで生じる内ヘルニアの 1 つであり，頻治療に関しては，Meyer ら 7） は保存的加療を行っ

度は内ヘルニアの 4.2 〜 13％と報告されている 1）。

た 11 例全例が死亡していると報告しており，本邦で発症原因は，胎生期の腸回転異常や後腹膜と腸間膜も外科的治療が原則である。近年は，術前にイレウスの癒合不全などの先天的要因や，腹膜の癒着などの後管による腸管減圧が行われ，視野が十分に得られる場天的要因などがあげられているが，明確にはされてい合は腹腔鏡手術のよい適応とする報告が散見され2）ない 。本症例は幼少期に虫垂切除術の既往があるが，る 2）3）5）6）。一方で，保存的加療中に septic shock を併

ヘルニア門とは別部位の右傍結腸溝に大網と腹壁の癒発した報告 9）や，絞扼性イレウスから敗血症性ショッ着を認めた。
虫垂切除後に異常裂孔や腹膜窩を形成し，クとなり手術の甲斐なく死亡した報告 10），さらに本二次的に盲腸周囲ヘルニアを生じたとする報告 3） が邦での盲腸周囲ヘルニア 48 例をまとめた報告では，あるが，本症例における小腸が嵌入していたスペース

記載のあった 45 例中 41 例（91.1％）が 2 週間以内にの内面は図 3 のように平滑な腹膜面であり癒着によっ手術を受けており，31.3％に嵌頓腸管切除を要した 5）て形成されたものとは異なり，先天的要因が発症に大とされ，保存的加療を選択した場合は，臨床経過を注きく関与したことが推測される。

意深く観察し，イレウスの増悪や絞扼性を疑う場合は，分類に関して本邦では，遠藤

4）により解剖学的見時期を逸せずに手術に踏み切ることが必要である。

地から上回盲窩型，下回盲窩型，盲腸後窩型，虫垂後結窩 型 の 4 つ に 分 類 さ れ， 盲 腸 後 窩 型 ヘ ル ニ ア が 約60％を占めるとされる 5） が，厳密にあてはまらない語

盲腸周囲に腸閉塞症の責任部位を認める場合は本症
678日本腹部救急医学会雑誌 Vol. 40（5）2020を念頭に置き，CT による迅速な診断と腹腔鏡による2017；50：79 ─ 85.
6）高橋智昭，渡部 顕，山岸 茂，ほか：腹腔鏡下に診断・治療した外側型盲腸周囲ヘルニアの 1 例．日内視鏡外会誌 2016；21：45 ─ 50.
7）Meyer A, Nowotny K, Poeschl M: Die innerenHernien der Ileocaecalgegend. Ergeb Chir Orthop
1963; 44: 176 ─ 204.
8）平山尚史，西田淳史，新谷修平，ほか：術前診断が可能 で あ っ た 盲 腸 後 窩 ヘ ル ニ ア 嵌 頓 の 1 例． 日 消 誌
2016；113：1594 ─ 1599.
9）網木 学，本田 宏，今泉理枝，ほか：Septic shockを 併 発 し た 盲 腸 周 囲 ヘ ル ニ ア の 1 例． 日 臨 外 会 誌
2014；75：2350 ─ 2354.
10）古川義英，浦住幸治郎，河原正典：盲腸周囲ヘルニアの 1 例．太田病年報 2000；35：57 ─ 60.

低侵襲治療が有用である。
参考文献
1）加藤純爾，蜂須賀喜多男，山口晃弘，ほか：盲腸周囲ヘルニアの 2 例．臨外 1986；41：1193 ─ 1196.
2）大平正典，沖原正章，宮田量平，ほか：腹腔鏡下に治療した外側型盲腸周囲ヘルニアの 1 例．日臨外会誌
2016；77：2101 ─ 2105.
3）藤井 圭，尾立西市，藤井昌志，ほか：術前診断を行い腹腔鏡下にイレウス解除術を行った外側型盲腸周囲ヘルニアの 1 例．臨と研 2015；92：359 ─ 363.
4）遠藤辰一郎：内ヘルニア．木本誠二監，現代外科学大系 34 腹壁・腹膜ヘルニア，東京，中山書店，1971：397 ─ 438.
5）太田義人，碓井麻美，須ノ内康太，ほか：腹腔鏡下に治 療 し え た 盲 腸 周 囲 ヘ ル ニ ア の 1 例． 日 消 外 会 誌

論文受付
同 受理

2020 年 2 月 18 日
2020 年 5 月 18 日

A Case of Paracecal Hernia Diagnosed Early and Treated with Emergency Laparoscopic Surgery
Takashi Hirosawa, Naoyuki Kaneko, Terutada Kobayashi, Yuji Funayama
Department of Surgery, Japanese Red Cross Sendai Hospital
An 86 ─ year ─ old woman who had a history of appendectomy during childhood was admitted to the hospital because of
the sudden onset of a right lower abdominal pain after dinner. Abdominal contrast ─ enhanced computed tomography（CT）showed a dilated small intestine with a closed ─ loop situated posterolateral to the cecum and a dilated oral intestinal tract. She was diagnosed as having strangulation of the ileum because of the incarceration of a paracecal hernia, andemergency laparoscopic surgery was performed approximately 5 hours after onset. Upon exploration of the abdominal
cavity, a loop of ileum was found incarcerated in a 2 cm orifice located on the lateral side of the cecum. After reducing
the incarceration, the incarcerated ileum was approximately 10 cm in length and the tissue remained viable. The hernia
orifice was incised and widened to prevent re ─ incarceration. The patient’s postoperative course was uneventful, and she
was discharged on the 12th hospital day without any complications. Although paracecal hernia is a relatively rare entity,
preoperative diagnosis is not difficult because of characteristic CT findings. Laparoscopic surgery may be useful for thediagnosis and treatment of paracecal hernia.

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