第2部（Part Two）

二次性頭痛（The secondary headaches）

5．頭頸部外傷 ･ 傷害による頭痛（Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck）

6．頭頸部血管障害による頭痛（Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder）

7．非血管性頭蓋内疾患による頭痛（Headache attributed to non‑vascular intracranial disorder）

8．物質またはその離脱による頭痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal）

9．感染症による頭痛（Headache attributed to infection）
10．ホメオスターシス障害による頭痛（Headache attributed to disorder of homoeostasis）

11．頭蓋骨，頸，眼，耳，鼻，副鼻腔，歯，口あるいはその他の顔面・頸部の構成組
織の障害による頭痛あるいは顔面痛（Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose,
sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structure）

12．精神疾患による頭痛（Headache attributed to psychiatric disorder）

52

第2部

二次性頭痛

二次性頭痛の緒言ある患者に，頭痛が初発し，または，新しいタび重症度，あるいはそのいずれかが，2 倍以上

イプの頭痛が発現し，同時に脳腫瘍（頭蓋内新生に増悪）した場合，その疾患が頭痛を起こして物）が発育している場合には，頭痛は腫瘍に続発いるという確実な証拠がある場合，一次性頭痛するものであると結論するのが自然である。このと二次性頭痛の両方が診断されるべきである。

ような患者は，その頭痛が症候的に片頭痛，緊張型頭痛または群発頭痛であっても，7.4「頭蓋内新ICHD-2 では，二次性頭痛のための診断基準の生物による頭痛」（あるいは，そのサブフォーム）

フォーマットを標準化したが，問題点がないわけの診断のみが与えられる。言い換えれば，他疾患ではなかった。何らかの改訂が必要とされていたに併発する新規の頭痛が生じ，その疾患が頭痛のことが，ICHD-3βでは採用されている。

原因となると認定された場合は，常に二次性と診断される。

二次性頭痛の一般診断基準
A．頭痛は，C を満たすある患者に，以前からあるタイプの一次性頭痛

B．頭痛を引きおこしうることが科学的に実証さがあり，その頭痛が他疾患の発生と時期的に一致れている他疾患の診断がなされている（注 1）

して悪化した場合は，状況が異なる。この悪化しC．原因となる証拠として，以下のうち少なくとた頭痛に対して 3 つの説明が可能である。すなわ

も 2 項目が示されている（注 2）

ち，（1）
同時に起きている，（2）
その他の疾患が原1.

因となって，一次性頭痛が悪化している，（3）
他

頭痛が，原因と推測される疾患と時期的に一致して発現している疾患が原因となって，新たな頭痛が発現してい2.

る，である。ICHD-2 では，このような状況で複a） 頭痛は原因と推測される疾患が悪化す数の診断を許容しているが，その場の判断にゆだ

るのと並行して有意に悪化している

ねられていた。ICHD-3βでは，より厳格にして

b） 頭痛は原因と推測される疾患が軽快す

解釈の余地が少なくなるように改訂している。

るのと並行して有意に改善している3.

 新規の頭痛が，頭痛の原因となることが知られている他疾患と時期的に一致する場合，ある
いはその疾患によって頭痛を生じるという他の基準を満たす場合，新規の頭痛は，その原因疾

以下のいずれか，もしくは両方

頭痛は原因疾患の典型的な特徴を有している（注 3）4.

原因となる他の証拠が存在する（注 4）

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注

患による二次性頭痛としてコード化する。新規

1．頭痛は有病率の高い疾患であるので，他疾患の頭痛が，一次性頭痛（片頭痛，緊張型頭痛，と偶発的に合併しているだけで，因果関係がない

群発頭痛や，三叉神経・自律神経性頭痛の 1ということもありうる。したがって，診断基準 Bつ）の特徴を有する場合も，これに該当する。

で規定される疾患が頭痛を引き起こすことを示す

 既存の一次性頭痛が，そのような原因疾患と科学的な研究に基づく根拠が存在する場合にの時期的に一致して慢性化する場合，一次性頭痛

み，二次性頭痛の確実な診断を行うことが可能とと二次性頭痛の両方の診断がなされるべきであなる。科学的な証拠は，ある疾患と頭痛の時間的る。既存の一次性頭痛が，原因疾患と時期的にな関連をその治療後と頭痛の経過を含めて観察し一致して有意に悪化（一般的に，発現頻度およた大規模な臨床研究や，小規模でも，最新のより

二次性頭痛の緒言53

高度な画像検査，血液検査，他の臨床検査で，本わめて重要な証拠である。例として，7.2「低髄液診断基準を使用する医師が日常臨床ではまだ利用

圧による頭痛」のサブタイプでは，通常起立性でできないようなものであってもよい。換言すれあるが，常にそうであるわけではないため，このば，診断基準として日常臨床に使用できるもので特徴は，診断基準としては信頼できない。このよ

なくとも，診断基準 B の疾患と頭痛の因果関係

うな場合には，基準 D が特に重要である。

を一般的に明確にするものであれば研究方法は有3．一つの例として，6.2.2「非外傷性くも膜下出血用であるということである。ただし，ICHD-3β（SAH）による頭痛」は，非常に突然の（雷鳴性の）全体を通して，診断基準の内容は一般的な臨床で発症形式である。それぞれの二次性頭痛ごとにそ診断医が利用可能な情報や検査項目に制限されるの特徴が，（もしあれば）規定されなければならなべきである。

い。

2．一般的な診断基準では，2 つの別個の証拠と4．それぞれの二次性頭痛に対して（適切な場合になる特徴が存在することが求められ，証拠を示す

は）明記されるべきである。この種の証拠の一例

方式としては，ここで提示された 4 項目が認めらは，頭痛の部位と，原因と推測される疾患の存在れている。これらの 4 つの方式はすべての疾患に部位の一致である。他の例としては，頭痛の特徴

必ずしも適切というわけではないので，そのよう（例えば頭痛の強さ）と，原因と推測される疾患のな疾患に該当する場合には，診断基準に 4 項目す活動性を示すマーカー〔例えば神経画像検査によべてが記載されている必要はない。いくつかの二る変化，あるいは検査値（6.4.1「巨細胞性動脈炎

次性頭痛では，発症時期が一致していることが，（GCA）による頭痛」における赤血球沈降速度）〕が原因と推測されている疾患との因果関係を示すき

並行して変化する場合がある。

54

第2部

二次性頭痛

5．頭頸部外傷・傷害による頭痛（Headache attributed to trauma or injury to
the head and/or neck）
5.1 頭部外傷による急性頭痛（Acute headache attributed to traumatic injury
to the head）
5.1.1 中等症または重症頭部外傷による急性頭痛（Acute headache attributed to moderateor severe traumatic injury to the head）
5.1.2 軽症頭部外傷による急性頭痛（Acute headache attributed tomild traumatic injury to the head）
5.2 頭部外傷による持続性頭痛（Persistent headache attributed to traumatic
injury to the head）
5.2.1 中等症または重症頭部外傷による持続性頭痛（Persistent headache attributed tomoderate or severe traumatic injury to
the head）
5.2.2 軽症頭部外傷による持続性頭痛（Persistent headache attributed to mild
traumatic injury to the head）
5.3 むち打ちによる急性頭痛（Acute headache attributed to whiplash）
5.4 むち打ちによる持続性頭痛（Persistent headache attributed to whiplash）
5.5 開頭術による急性頭痛（Acute headache attributed to craniotomy）
5.6 開頭術による持続性頭痛（Persistent headache attributed to craniotomy）

傷や傷害などの時期と一致して慢性化あるいは有意に悪化（一般的に，発現頻度および重症度，あるいはそのいずれかが 2 倍以上増悪）した場合
は，既存の頭痛診断と 5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」（あるいはサブタイプの 1 つ）の両方の診断が与えられるべきである。

緒言
5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」のサブタイプ
は，二次性頭痛のなかでも最もありふれたものである。発現後最初の 3 ヵ月間は急性と判断する。
その期間を超えて継続する場合は，持続性とする。持続性という用語は慢性の代わりとして使われるが，この期間は ICHD-2 の診断基準と一致する。
5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」とその他の頭痛を識別できる特徴はなく，緊張型頭痛や片頭痛と似ていることが多い。したがって，この場合の診断は，外傷・傷害と頭痛発症の時間的近接性によるところが大きい。ICHD-2 と同様に，このICHD-3βの診断基準はすべてのサブタイプにおいて外傷・傷害から 7 日以内に，もしくは意識回

全般的なコメント

復および，痛みの自覚と訴え，またはその一方が失われていた場合には，その回復から 7 日以内に頭痛が訴えられなければならない。この 7 日とい

一次性頭痛か，二次性頭痛か，またはその両う期間はやや根拠に欠けることや，患者のなかに方か？

は少数ではあるが 7 日よりもあとになって頭痛が頭痛の最初の発現が既知の外傷や頭部または頸発現する者もいると主張する専門家もいるが，現部（あるいはその両方）の傷害と時期的に一致する

時点ではこの条件を変更するほどの十分なエビデ場合には，外傷や傷害による二次性頭痛としてンスはない。

コード化する。新規の頭痛が ICHD-3βの第 1 部

頭痛は，外傷・傷害後の単発症状として，あるで分類した一次性頭痛の特徴のいずれかを呈する

いは，めまい，疲労，集中力低下，精神運動遅延，場合もこれに該当する。既存の一次性頭痛が，外軽度の記憶障害，不眠，不安症，人格変化，易怒5．頭頸部外傷・傷害による頭痛

55

性などを随伴することがある。頭部外傷後に前記症状のいくつかが出現した場合，その患者は脳振盪後症候群であると考えられる。

5.1 頭部外傷による急性頭痛

5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」の原因はしば
しば不明であることが多い。頭痛発現に関係があ

他疾患にコード化するると思われる多数の原因として，軸索損傷，脳代

頸部の屈曲または伸展を伴う頭部の加速または

謝変化，脳血行動態の変化，潜在的な遺伝的素

減速動作の結果としての外傷は，むち打ちとして因，精神病理，頭部外傷後に頭痛が生じるという分類される。そのような外傷に起因する急性頭痛

患者の思い込みなどが挙げられるが，これらに限は，むち打ちに起因する 5.3「むち打ちによる急性定されるものではない。最新の神経画像検査を用頭痛」としてコード化する。頭部外傷以外の理由

いた最近の研究では，従来の診断検査では検出でで行われた外科的開頭術による急性頭痛は，5.5

きない軽微な外傷による脳の構造異常を検出でき「開頭術による急性頭痛」としてコード化する。

る可能性があると報告されている。外傷後に生じ解説る睡眠障害，気分障害，心理社会的ストレスは，頭部外傷に起因する 3 ヵ月未満の頭痛。

当然のように頭痛の発現や永続化に影響を与え診断基準る。鎮痛薬の乱用は，8.2「薬剤の使用過多によるA．頭痛は C および D を満たす

頭痛
（薬物乱用頭痛）」の発症により，頭部外傷後B．頭部外傷（注 1）が生じている

頭痛が持続する原因となりうる。外傷早期以降もC．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内にこのような頭痛が持続する場合は，医師はこのよ発現したと報告されている

うな可能性を考慮しなければならない。

1.

頭部外傷

5.「頭頸部外傷・傷害による頭痛」
発症のリスク2.

頭部外傷後の意識回復因子には，頭痛の既往歴，比較的軽症の傷害，女3.

頭部外傷後の頭痛の自覚もしくは訴えを性であること，および精神障害の併存も含まれ抑制する薬剤の中止

る。繰り返しの頭部外傷と頭痛発現の関係についD．以下のいずれかを満たすて今後もさらに研究を重ねる必要がある。頭部外1.

傷後に頭痛が生じるという患者の思い込みやこのような頭痛に関する訴訟が，頭痛の発症や持続を頭痛は頭部外傷後，3 ヵ月以内に消失している

2.

頭痛が消失していないが，頭部外傷から助長する程度に関しては，いまだ活発に議論が行3 ヵ月を経過していない

われている。エビデンスの大半が，詐病が原因でE．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないあるものは少ないことを示唆している。訴訟係争

注中の場合もそうでない場合も，頭痛の特徴，認知1．頭部外傷とは，頭部への外力作用による構造

力検査の結果，治療への反応や経時的な症状改善

的または機能的な傷害として定義される。これらは類似している。そのうえ，法的解決後も症状はは頭部打撃，あるいは頭部が物体に打ちつけられ

概して消失しない。例えば，リトアニアには頭部ること，異物の頭部への貫通，爆風や爆発から発障害後頭痛の概念がほとんどなく，また人身事故

生した力や同定されていない他の力を含む。

に対する保険も不十分であるが，このような国で

コメント

は 5.2
「頭部外傷による持続性頭痛」の発現率は低頭痛は 7 日以内に発現したと訴えられなければい。

ならないという規定は，いくぶん恣意的である

成 人 よ り は 少 な い が，小 児 で も 5.
「頭 頸 部 外（緒言参照）。より長い期間と比較して，7 日とい傷・傷害による頭痛」の報告がある。このサブタ

う 期 間 が 5.1「頭 部 外 傷 に よ る 急 性 頭 痛」に 対 しイプの臨床症状は小児でも成人でも似ており，診て，感度の相関的減少があるものの，より高い特断基準は小児でも同じである。

異度の診断基準（すなわちより強い因果関係）をも

56

第2部

二次性頭痛

たらす。異なった期間がより適切かどうか，さら憶喪失なる研究が必要である。一方，付録の A5.1.1.1「中c） 軽症頭部外傷を示唆する以下の症状の等症または重症頭部外傷による遅発性急性頭痛」

うち 2 つ以上を認める：悪心，嘔吐，と A5.1.2.1「軽症頭部外傷による遅発性急性頭痛」

視覚障害，浮動性めまいまたは回転性の基準は，外傷から頭痛発現までの期間が 7 日をめまい（あるいはその両方），記銘力ま超えたときに使用される。

たは集中力（あるいはその両方）の障害

5.1.1 中等症または重症頭部外傷による
急性頭痛
診断基準
A．頭痛は 5.1
「頭部外傷による急性頭痛」の診断基準を満たすB．頭部外傷は少なくとも以下の 1 項目を満たす

コメント
軽症頭部外傷または中等症または重症頭部外傷の診断基準は，それぞれのカテゴリーに分類された頭部外傷の重症度のばらつきを許容するものである。これにより専門家が，非常に軽症な頭部外傷と非常に重症な頭部外傷という追加のカテゴ
リーを含むよう提案している。これらのカテゴ

1.

30 分を超える意識消失

リーを現時点で追加するだけの不十分なエビデン

2.

グラスゴー昏睡尺度（GCS）が 13 点未満

スはあるものの，さらなる調査が必要である。

3.

24 時間を超える外傷後健忘
（注 1）

4.

24 時間を超える意識レベルの変動

5.

頭蓋内血腫または脳挫傷（あるいはその両方）など頭部外傷を示す画像所見

5.2 頭部外傷による持続性頭痛

注
1．外傷後健忘の期間とは，頭部外傷から，直近

他疾患にコード化する

24 時間以内に起きた出来事の記憶が回復するま

頸部の屈曲または伸展を伴う頭部の加速またはでの時間と定義される。

減速動作の結果としての外傷は，むち打ちとして分類される。そのような外傷に起因する持続性頭5.1.2 軽症頭部外傷による急性頭痛痛は 5.4「むち打ちによる持続性頭痛」としてコー

診断基準

開頭術による持続性頭痛は，5.6「開頭術による持A．頭痛は 5.1
「頭部外傷による急性頭痛」の基準を満たす
B．頭部外傷は以下の両項目を満たす
1.

以下のいずれの項目にも該当しない

ド化する。頭部外傷以外の理由で行われた外科的続性頭痛」としてコード化する。
解説
頭部外傷に起因する 3 ヵ月を超える頭痛。
診断基準a） 30 分を超える意識消失

A．頭痛は C および D を満たす

b） グラスゴー昏睡尺度（GCS）
が 13 点未満

B．頭部外傷（注 1）が生じている

c） 24 時間を超える外傷後健忘

C．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内にd） 24 時間を超える意識レベルの変動発現したと報告されているe） 頭蓋内血腫または脳挫傷（あるいはその1.

頭部への外傷両方）など頭部外傷を示す画像所見2.

頭部外傷後の意識回復

頭部外傷後すぐに生じ，以下の症候のう

3.

頭部外傷後の頭痛の自覚もしくは訴えを2.

ち 1 つ以上に関係する
a） 一過性の意識不鮮明，見当識障害または意識障害
b） 頭部外傷直前または直後の出来事の記

抑制する薬剤の中止
D．頭痛は頭部外傷後，3 ヵ月を超えて持続している
E．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

5．頭頸部外傷・傷害による頭痛注

57

時間と定義される。

1．頭部外傷とは，頭部への外力作用による構造

コメント

的または機能的な傷害として定義される。これら

頭部外傷後に生じた頭痛が持続するときは，8.2

は頭部打撃，あるいは頭部が物体に打ちつけられ「薬 剤 の 使 用 過 多 に よ る 頭 痛（薬 物 乱 用 頭 痛，ること，異物の頭部への貫通，爆風や爆発から発MOH）」の可能性を考慮する必要がある。

生した力や同定されていない他の力を含む。
コメント
頭痛は 7 日以内に発現したと訴えられなければならないという規定は，いくぶん恣意的である（緒言参照）。より長い期間と比較して，7 日という期間が 5.2「頭部外傷による持続性頭痛」
に対して，感度の相関的減少があるものの，より高い特5.2.2 軽症頭部外傷による持続性頭痛
診断基準
A．頭痛は 5.2「頭部外傷による持続性頭痛」の診断基準を満たす
B．頭部外傷は以下の両項目を満たす

異度の診断基準（すなわち，より強い因果関係）を1.

もたらす。異なった期間がより適切かどうかさらa） 30 分を超える意識消失なる研究が必要である。一方，付録の A5.2.1.1「中b） グラスゴー昏睡尺度（GCS）が 13 点未満等症または重症頭部外傷による遅発性持続性頭c） 24 時間を超える外傷後健忘痛」と A5.2.2.1「軽症頭部外傷による遅発性持続性d） 24 時間を超える意識レベルの変動

頭痛」（同項参照）の基準は，外傷から頭痛発現まe） 頭蓋内血腫または脳挫傷（あるいはそのでの期間が 7 日を超えるときに使用される。
慢性外傷後頭痛の ICHD-2 診断基準と他の二両方）など頭部外傷を示す画像所見
2.

次性頭痛の診断における期間と一致させるため，
頭部外傷による頭痛では 3 ヵ月という期間を持続

a） 一過性の混乱，見当識障害または意識障害b） 頭部外傷直前または直後の出来事の記要である。

5.2.1 中等症または重症頭部外傷による憶喪失c） 軽症頭部外傷を示唆する以下の症状のうち 2 つ以上を認める：悪心，嘔吐，

持続性頭痛

視覚障害，浮動性めまいまたは回転性診断基準

めまい（あるいはその両方），記銘力または集中力（あるいはその両方）の障害

A．頭痛は 5.2
「頭部外傷による持続性頭痛」の診断基準を満たす
B．頭部外傷は，以下のうち少なくとも 1 項目を

頭部外傷後すぐに生じ，以下の症候または徴候のうち 1 つ以上に関係する性として考える。より長いもしくは短い期間がより適切かを明らかにするためにさらなる研究が必以下のいずれの項目にも該当しない

コメント
頭部外傷後に生じた頭痛が持続するときは，8.2

満たす「薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）」の可

1.

30 分を超える意識消失

能性を考慮する必要がある。

2.

グラスゴー昏睡尺度（GCS）が 13 点未満

3.

24 時間を超える外傷後健忘
（注 1）

4.

24 時間を超える意識レベルの変動

5.

頭蓋内血腫または脳挫傷（あるいはその5.3 むち打ちによる急性頭痛（注 1）

両方）など頭部外傷を示す画像所見
注1．外傷後健忘の期間は，頭部外傷から直近 24 時
間以内に起こった出来事の記憶が回復するまでの解説
むち打ちによって生じた 3 ヵ月を超えない頭痛。

58

第2部

二次性頭痛

診断基準

注

A．頭痛は C および D を満たす

1．むち打ちとは，頸部の屈曲または伸展を伴うB．むち打ち（注 1）
は，頸部痛または頭痛（ある

頭部の突然で十分に抑制できない加速または減速

いはその両方）と同時に関連して起こってい運動として定義される。むち打ちは強いまたは弱る

い，いずれの衝撃の後にも起こりうる。

C．頭痛はむち打ち後，7 日以内に発現している

コメント

D．以下のうちいずれかを満たす

むち打ち後に生じた頭痛が持続するときは，8.2

1.

頭痛はむち打ち後，3 ヵ月以内に消失し「薬剤使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛，MOH）」

たの可能性を考慮する必要がある．

2.

頭痛は消失していないが，むち打ちから3 ヵ月は経過していない

E．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注

5.5 開頭術による急性頭痛

1．むち打ちとは，頸部の屈曲または伸展を伴う
頭部の突然で十分に抑制できない加速または減速運動として定義される。 むち打ちは強いまたは弱い，いずれの衝撃の後にも起こりうる。
コメント

解説
外科的開頭術によって生じた 3 ヵ月を超えない
頭痛。
診断基準

むち打ちは，自動車事故で最も一般的に起こる。

A．頭痛は C および D を満たす

5.3「むち打ちによる急性頭痛」
は，独立した症

B．外科的開頭術（注 1）が施行されている状として，あるいは頸部に関連した一連の症状やC．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内に頸部以外の身体症状，神経感覚症状，行動，認知，発現したと報告されている気分に関する症状を伴って発現する可能性があ

1.

開頭術

る。むち打ちそのものは，ケベックむち打ち損傷

2.

開頭術後の意識回復

関連障害特別専門委員会（Quebec Task Force on

3.

開頭術後の頭痛の自覚もしくは訴えを抑Whiplash-Associated Disorders）
によって提唱されたような分類を使用して，臨床症状の重症度により分類されている。

制する薬剤の中止
D．以下のいずれかを満たす
1.

頭痛は開頭術から 3 ヵ月以内に消失している

2.

5.4 むち打ちによる持続性頭痛

頭痛は消失していないが，開頭術から3 ヵ月は経過していない

E．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない注解説

1．頭部外傷後に開頭術が施行された場合は，5.1.1

むち打ちよって生じた 3 ヵ月を超える頭痛。

「中等症または重症頭部外傷による急性頭痛」とし

診断基準てコード化する

A．頭痛は C および D を満たす

コメント

B．むち打ち（注 1）
は頸部痛および頭痛（あるい

5.5「開頭術による急性頭痛」は開頭術後 2/3 以はその両方）と同時に関連して起きている上の患者に起こりうる。多くの場合，頭痛は術後C．頭痛はむち打ち後，7 日以内に発現している

急性期に消失する。他の部位の手術に比較して，D．頭痛はむち打ち後，3 ヵ月を超えて持続する

頭蓋底手術後に多い。5.5「開頭術による急性頭痛」

E．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないの痛みは開頭術側にしばしば起こるが，頭痛はよ5．頭頸部外傷・傷害による頭痛

りびまん性で緊張型頭痛あるいは片頭痛に似ていることもある。
5.5「開頭術による急性頭痛」の診断をする前に，開頭術後に起こりうる他の二次性頭痛の除外は必要である。開頭術後の頭痛は多くの潜在的原因があるが，頸部由来の頭痛（手術体位の結果生じる），脳脊髄液漏出，感染，水頭症や頭蓋内出血による頭痛も含め考慮されるべきである。

5.6 開頭術による持続性頭痛
解説
外科的開頭術から 3 ヵ月を超える頭痛。
診断基準
A．頭痛は C および D を満たす
B．外科的開頭術（注 1）が施行されている
C．頭痛は以下のいずれか 1 項目から 7 日以内に発現したと報告されている
1.

開頭術

2.

開頭術後の意識回復

3.

開頭術後の頭痛の自覚もしくは訴えを抑制する薬剤の中止

D．頭痛は開頭術後 3 ヵ月を超えて持続している
E．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注1．頭部外傷後に開頭術が施行された場合は，5.2.1「中等症または重症頭部外傷による持続性頭痛」としてコード化する。
コメント
5.5「開頭術による急性頭痛」を生じた患者の約1/4 が，5.6「開頭術による持続性頭痛」に移行する。
開頭術後の頭痛が持続するときは，8.2「薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛，MOH）」の可能性を考慮する必要がある。
【文献】
Traumatic Brain Injury（TBI）Task Force for the US
Department of the Army. TBI Task Force Report to
the Surgeon General. US Army 2008 @ http://www.armymedicine.army.mil/prr/tbitfr.html（accessed 13
February 2013）.

59

Introduction

Aoki Y, Inokuchi R, Gunshin M, et al. Diffusion tensor imaging studies of mild traumatic brain injury：a metaanalysis. J Neurol Neurosurg Psychiat 2012；83：870876.
Faux S and Sheedy J. A prospective controlled study inthe pre-valence of posttraumatic headache following
mild traumatic brain injury. Pain Med 2008；9：10011011.
Kirk C, Naguib G and Abu-Arafeh I. Chronic post-traumatic headache after head injury in children and adolescents. Dev Med Child Neurol 2008；50：422-425.
Lucas S, Hoffman JM, Bell KR, Walker W and Dikmen S.
Characterization of headache after traumatic brain injury. Cephalalgia 2012；32：600-606.
Nampiaparampil DE. Prevalence of chronic pain after
traumatic brain injury：A systematic review. JAMA
2008；300：711-719.
Russell MB and Olesen J. Migraine associated with headtrauma. Eur J Neurol 1996；3：424-428.
Theeler BJ, Flynn FG and Erickson JC. Headaches after
concussion in US soldiers returning from Iraq or Afghanistan. Headache 2010；50：1262-1272.

5.1, 5.2 Acute or persistent headache attributed totraumatic injury to the head

Afari N, Harder LH, Madra NJ, et al. PTSD, combat injury, and headache in Veterans Returning from Iraq/Afghanistan. Headache 2009；49：1267-1276.
Alfano DP. Emotional and pain-related factors in neuropsychological assessment following mild traumaticbrain injury. Brain Cogn 2006；60：194-196.
Bazarian JJ, Wong T, Harris M, et al. Epidemiology andpredictors of post-concussive syndrome after minor
head injury in an emergency population. Brain Inj
1999；13：173-189.
Bazarian JJ, Zhong J, Blyth B, et al, Peterson D. Diffusion
tensor imaging detects clinically important axonal
damage after mild traumatic brain injury：A pilot
study. J Neurotrauma 2007；24：1447-1459.
Borgaro SR, Prigatano GP, Kwasnica C and Rexer JL.
Cognitive and affective sequelae in complicated anduncomplicated mild traumatic brain injury. Brain Inj
2003；17：189-198.
Buzzi MG, Bivona U, Matteis M, et al. Cognitive and psychological patterns in post-traumatic headache following severe traumatic brain injury. Cephalalgia 2003；
23：672（P4L22）.
Couch JR and Bearss C. Chronic daily headache in the
post-trauma syndrome：Relation to extent of head injury. Headache 2001；41：559-564.
Couch JR, Lipton RB, Stewart WF and Scher AI. Head orneck injury increases the risk of chronic daily headache：A population-based study. Neurology 2007；
69：1169-1177.
Couch JR, Lipton R and Stewart WF. Is post-traumaticheadache classifiable and does it exist? Eur J Neurol
2009；16：12-13.

60

第2部

二次性頭痛

De Benedittis G and De Santis A. Chronic post-traumaticheadache：Clinical, psychopathological features andoutcome determinants. J Neurosurg Sci 1983；27：177186.
De Kruijk JR, Leffers P, Menheere PP, et al. Prediction of
post-traumatic complaints after mild traumatic brain
injury：Early symptoms and biochemical markers. J
Neurol Neurosurg Psychiat 2002；73：727-732.
Evans RW. Post-traumatic headaches. Neurol Clin N Am
2004；22：237-249.
Formisano R, Bivona U, Catani S, et al. Post-traumaticheadache：facts and doubts. J Headache Pain 2009；10：145-152.
Gladstone J. From psychoneurosis to ICHD-2：An overview of the state of the art in post-traumatic headache. Headache 2009；49：1097-1111.
Jensen OK and Nielsen FF. The influence of sex andpre-traumatic headache on the incidence and severityof headache after head injury. Cephalalgia 1990；10：285-293.
King NS. Emotional, neuropsychological, and organic factors：Their use in the prediction of persisting postconcussion symptoms after moderate and mild head injuries. J Neurol Neurosurg Psychiat 1996；61：75-81.
King NS, Crawford S, Wenden FJ, et al. Early predictionof persisting post-concussion symptoms following mildand moderate head injuries. Br J Clin Psychol 1999；
38（Pt 1）：15-25.
Lahz S and Bryant RA. Incidence of chronic pain following traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil
1996；77：889-891.
Leininger BE, Gramling SE, Farrell AD, et al. Neuropsychological deficits in symptomatic minor head injury
patients after concussion and mild concussion. J Neurol
Neurosurg Psychiat 1990；53：293-296.
Lenaerts ME. Post-traumatic headache：From classification challenges to biological underpinnings. Cephalalgia
2008；28 Suppl 1：12-15.
Lew HL, Lin PH, Fuh JL, et al. Characteristics and treatment of headache after traumatic brain injury：A focused review. Am J Phys Med Rehabil 2006；85：619627.
Martins HA, Ribas VR, Martins BB, et al. Post-traumaticheadache. Arq Neuropsiquiatr 2009；67：43-45.
McAllister TW, Saykin AJ, Flashman LA, et al. Brain activation during working memory 1 month after mild
traumatic brain injury：A functional MRI study. Neurology 1999；53：1300-1308.
Metting Z, Rodiger LA, De Keyser J and van der Naalt J.
Structural and functional neuroimaging in mild-tomoderate head injury. Lancet Neurol 2007；6：699710.
Mickeviciene D, Schrader H, Nestvold K, et al. A controlled historical cohort study on the post-concussion
syndrome. Eur J Neurol 2002；9：581-587.
Mickeviciene D, Schrader H, Obelieniene D, et al. A controlled prospective inception cohort study on the postconcussion syndrome outside the medicolegal context.

Eur J Neurol 2004；11：411-419.
Neely ET, Midgette LA and Scher AI. Clinical review
and epidemiology of headache disorders in US service
members：With emphasis on post-traumatic headache.
Headache 2009；49：1089-1096.
Nampiaparampil DE. Prevalence of chronic pain after
traumatic brain injury：A systematic review. JAMA
2008；300：711-719.
Obermann M, Nebel K, Schumann C, et al. Gray matterchanges related to chronic posttraumatic headache.
Neurology 2009；73：978-983.
Obermann M, Holle D and Katsarava Z. Post-traumaticheadache. Expert Rev Neurother 2009；9：1361-1370.
Packard RC. Current concepts in chronic post-traumaticheadache. Curr Pain Headache Rep 2005；9：59-64.
Packard RC. Posttraumatic headache：Permanency andrelationship to legal settlement. Headache 1992；32：496-500.
Packard RC. Epidemiology and pathogenesis of posttraumatic headache. J Head Trauma Rehabil 1999；14：
9-21.
Rimel RW, Giordani B, Barth JT, et al. Disability causedby minor head injury. Neurosurgery 1981；9：221-228.
Ruff RL, Ruff SS and Wang XF. Headaches among Operation Iraqi Freedom/Operation Enduring Freedom
veterans with mild traumatic brain injury associatedwith exposures to explosions. J Rehabil Res Dev 2008；
45：941-952.
Sarmento E, Moreira P, Brito C, et al. Proton spectroscopy in patients with post-traumatic headache attributed
to mild head injury. Headache 2009；49：1345-1352.
Schaumann-von Stosch R, Schmidt H and Sandor P.
Posttraumatic headache - IHS chapter 5. Cephalalgia
2008；28：908-909.
Sheedy J, Harvey E, Faux S, et al. Emergency department assessment of mild traumatic brain injury andthe prediction of post-concussive symptoms：A
3-month prospective study. J Head Trauma Rehabil
2009；24：333-343.
Sheftell FD, Tepper SJ, Lay CL and Bigal ME. Post-traumatic headache：Emphasis on chronic types following
mild closed head injury. Neurol Sci 2007；28：S203S207.
Solomon S. Post-traumatic headache：Commentary：An
overview. Headache 2009；49：1112-1115.
Stovner LJ, Schrader H, Mickeviciene D, et al. Postconcussion headache：Reply to editorial. Eur J Neurol
2009；16：e14.
Stovner LJ, Schrader H, Mickeviciene D, et al. Headache
after concussion. Eur J Neurol 2009；16：112-120.
Tatrow K, Blanchard EB, Hickling EJ and Silverman DJ.
Posttraumatic headache：Biopsychosocial comparisonswith multiple control groups. Headache 2003；43：755766.
Theeler BJ, Flynn FG and Erickson JC. Headaches after
concussion in US soldiers returning from Iraq or Afghanistan. Headache 2010；50：1262-1272.
Theeler BJ and Erickson JC. Mild head trauma and5．頭頸部外傷・傷害による頭痛

chronic headaches in returning US soldiers. Headache
2009；49：529-334.
Thornhill S, Teasdale GM, Murray GD, et al. Disability inyoung people and adults one year after head injury：
Prospective cohort study. BMJ 2000；320：1631-1635.
Uomoto JM and Esselman PC. Traumatic brain injury
and chronic pain：Differential types and rates by head
injury severity. Arch Phys Med Rehabil 1993；74：6164.
Walker WC, Seel RT, Curtiss G and Warden DL. Headache after moderate and severe traumatic brain injury：A longitudinal analysis. Arch Phys Med Rehabil
2005；86：1793-1800.
Yamaguchi M. Incidence of headache and severity ofhead injury. Headache 1992；32：427-431.
Yang CC, Hua MS, Tu YK and Huang SJ. Early clinicalcharacteristics of patients with persistent post-concussion symptoms：A prospective study. Brain Inj 2009；23：299-306.
Yang CC, Tu YK, Hua MS and Huang SJ. The association between the postconcussion symptoms and clinicaloutcomes for patients with mild traumatic brain injury.
J Trauma 2007；62：657-663.
Zasler ND. Posttraumatic headache：Caveats and controversies. J Head Trauma Rehabil 1999；14：1-8.

5.3, 5.4 Acute or persistent headache attributed towhiplashObelieniene D, Schrader H, Bovim G, et al. Pain after
whiplash：A prospective controlled inception cohort
study. J Neurol Neurosurg Psychiat 1999；66：279-283.
Obermann M, Nebel K, Riegel A, et al. Incidence andpredictors of chronic headache attributed to whiplash
injury. Cephalalgia 2010；30：528-534.
O’Neill B, Haddon W, Jr, Kelley AB and Sorenson WW.
Automobile head restraints-Frequency of neck injury
claims in relation to the presence of head restraints.
Am J Public Health 1972；62：399-406.
Richter M, Otte D, Pohlemann T, et al. Whiplash-type
neck distortion in restrained car drivers：frequency,
causes and long-term results. Eur Spine J 2000；9：109-117.

61

Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Scientificmonograph of the Quebec Task Force on WhiplashAssociated Disorders：Redefining ‘whiplash’ and its
management. Spine 1995；20 Suppl 8：1S-73S.

5.5, 5.6 Acute or persistent headache attributed tocraniotomy

De Benedittis G, Lorenzetti A, Spagnoli D, et al. Postoperative pain in neurosurgery：A pilot study in brain
surgery. Neurosurgery 1996；38：466-470.
De Gray LC and Matta BF. Acute and chronic pain following craniotomy：A review. Anaesthesia 2005；60：
693-704.
Gee JR, Ishaq Y and Vijayan N. Post craniotomy headache. Headache 2003；43：276-278.
Harner SG, Beatty CW and Ebersold MJ. Headache after
acoustic neuroma excision. Am J Otol 1993；14：552555.
Kaur A, Selwa L, Fromes G and Ross D. Persistent headache after supratentorial craniotomy. Neurosurgery
2000；47：633-636.
Rocha Filho P. Post-craniotomy headache after acoustic
neuroma surgery. Cephalalgia 2010；30：509-510.
Rocha-Filho PAS, Gherpelli JLD, De Siqueira JTT and
Rabello GD. Post-craniotomy headache：Characteristics, behavior and effect on quality of life in patients
operated for treatment of supratentorial intracranial
aneurysms. Cephalalgia 2008；28：41-48.
Rocha-Filho PAS, Gherpelli JLD, de Siqueira JTT and
Rabello GD. Post-craniotomy headache：A proposed
revision of IHS diagnostic criteria. Cephalalgia 2010；
30：560-566.
Schaller B and Baumann A. Headache after removal ofvestibular schwannoma via the retrosigmoid approach：A long-term follow-up study. Otolaryngol
Head Neck Surgery 2003；128：387-395.
Thibault M, Girard F, Moumdjian R, et al. Craniotomy
site influences postoperative pain following neurosurgical procedures：A retrospective study. Can J Anesth
2007；54：544-548.
Vijayan N. Postoperative headache in acoustic neuroma.
Headache 1995；2：98-100.