平澤勉 ： 重症患者におけるリハビリテーション ・ 看護部門間の 「情報共有」 と 「協働」 の試み

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研究報 告

重症患者におけるリハビリテーション・看護部門間の「情報共有」と「協働」の試み *平澤勉 1） ・ 森宣久 2） ・ 磯村隆倫 1） ・ 小林豊 3）【要 旨】【目的】 重症患者のリハビリテーション （以下， リハビリ） を行うにあたり， 多職種との情報共有や協働は不可欠である． 当院リハビリスタッフ （以下， リハスタッフ） と看護師間で情報共有を図るためのツールを用い情報共有と協働でのリハビリを実施し， 意識の変化について調査を行うこと． 【方法】 平成29 年 5 月から 6 月の 2 か月間に救急搬送され集中治療室や高度治療室管理となった患者について， 看護師と情報共有シートを用いて情報共有を行い， 協働でのリハビリを実施した． その実施期間前後で， リハスタッフと看護師にそれぞれアンケートを行った． 【結果】 リハスタッフにおいて， 実施期間後， 看護師との情報共有， 看護師の協力， 看護師に対する話しかけやすさ， リハビリ介入のしやすさについて肯定的な割合が高くなっていた． 看護師において， 実施期間後， 情報共有， リハビリへの参加に対する意識が向上していた． 【結論】 今回， 情報共有シートを導入したことで情報共有する内容が明確となり， リハスタッフと看護師が協働でのリハビリを行い， 双方にとって良い影響となったことで情報共有と協働の意識が高まり， リハスタッフ， 看護師ともに実施期間前よりも実施期間後の割合が高くなったと思われた．

キーワード ： 多職種， 情報共有， 協働

はじめに急性期の重症患者では救命や疾患の治療が優先される． 同時に， 今日， 在院日数の短縮化が叫ばれており， 平成 30 年の診療報酬改定では早期離床 ・ リハビリテーション加算が新設され 1）， 平成
28 年度には心大血管疾患リハビリテーション料，* Trials of “information sharing” and “collaboration”
between rehabilitation and nurses in seriously ill patients1） さくら総合病院 リハビリテーションセンター（〒 480-0127 愛知県丹羽郡大口町新宮 1 丁目 129）
Tsutomu Hirazawa, PT, Takamichi Isomura, PT:Rehabilitation center, Sakura General Hospital2） さくら総合病院 看護部
Norihisa Mori, NS: Nursing department, Sakura GeneralHospital3） さくら総合病院 消化器病センター
Yutaka Kobayashi, MD: Gastroenterology center, Sakura
General Hospital# E-mail: pts32er.80@dc4.so-net.ne.jp

呼吸器リハビリテーション料の初期加算， 早期加算の起算日が発症等から 7 日目又は治療開始日のいずれか早いものと見直された 2）． これらは医師による適切な治療に並行して， より早期からリハビリテーション （以下， リハビリ） を開始することが求められるようになったことを意味する． 急性期や疾患の治療早期から行われる離床や積極的な運動療法は， 廃用症候群など合併症の予防や身体機能の改善 3）， 在院日数の短縮に寄与する 4） ことが報告されている．
しかし， 急性期， ならびに治療早期の患者では病態が安定していないことに加え， 疾病や合併症管理のため様々な医療機器によってモニタリングされている． そのため， リハビリを実施する際には， 患者の治療方針や疾病のみならず全身状態の把握， 医療機器に対する知識が必要となる． また， 急激な状態の悪化も考えられ， それらへの対応も求められる． すなわち， リハビリスタッフ（以下， リハスタッフ） が重症患者にリハビリを行2愛知県理学療法学会誌

第 31 巻第1号

2019 年 6 月

うにあたり， 医師， 看護師といった多職種との情報共有や協働は必須となる． そのような様々な職種のなかでも， 看護師は病棟で患者に一番多く関わり， 患者の治療方針や状態を把握している． また， 集中治療室 （Intensive Care Unit ； 以下， ICU）での役割として， 各職種間の情報とチームの目標を共有できるように働きかけるハブ的役割やリハ
ビリ中のバイタルサインや有害事象の早期発見 5）などが挙げられている． これらのことからも看護師との情報共有や協働は不可欠である．
チーム医療について本邦では， 平成 21 年より厚生労働省においても 「チーム医療の推進に関する検討会」 が開催され， 平成 22 年 5 月に 「チーム医療推進会議」 が立ち上がり， 平成 23 年 6 月にチーム医療推進のための基本的な考え方の方策がまとめられた 6）． このことから， 本邦においてもチーム医療に対する意識の高さが伺えるとともに必要性が重視されている．
しかし， 一言でチーム医療といっても， さまざまな施設があり， 各施設においてマンパワーや設備， 環境はさまざまである． そのため， 画一的な方法では十分な情報共有や協働が困難であり， それぞれの施設の現状に見合った方法で行うことが重要である．
当院では ICU， 高度治療室 （High care Unit ； 以下， HCU） に専従または， 専任としてリハスタッフを配置しておらず， 看護師との情報共有や協働については各リハスタッフに委ねられている現状がある． そのため看護師に対する情報の聴取や確認項目について， 各リハスタッフで差異が生じていれば， リハビリ介入時のリスク管理の不徹底や職種間で協力したリハビリが実施されないことも考えられる．
リハスタッフ， 看護師間のみならず， 双方の職種間で共通した情報を用いることができるツールがあれば各職種内での情報交換のみならず職種間での情報共有や協働が円滑に可能となると考える．
そこで今回， 当院リハスタッフと看護師における情報共有と協働への意識について， アンケートを用いた意識調査を実施し， 各職種の現状について調査した． また， 情報共有と協働のために活用したツールが， リハスタッフと看護師の情報共有， ならびに協働への意識に対しどのように変化したかについて検討した．

した．
方法は平成 29 年 5 月から 6 月の 2 か月間に救急搬送され， ICU や HCU 管理となった患者について， ICU， HCU 入室時に看護師と情報共有シート（以下， シート） （図 1） をツールとして用いて情報共有を行い， 協働でのリハビリを実施した． 実
施期間前後で， リハスタッフと看護師にそれぞれアンケートを行った （図 2）．
なお， 協働によるリハビリの実施方法として，リハビリが開始される初日には， 担当のリハスタッフが看護師に ICU， HCU 入室の時間を連絡し協働が可能な時間帯の調整を行った．
さらに， 看護師からリハスタッフへリハビリ開始までの経過ならびに治療状況， 禁忌事項や注意事項等の具体的な説明を受けた． その後に， リハビリの進め方を担当リハスタッフ， 看護師の双方で相談のうえ決定し， その詳細をシートに記載した． その後， リハスタッフ， 看護師ともにベッドサイドへ向かい， 看護師はリハビリ補助のためルート管理やモニタリングを行い， リハスタッフが離床や運動療法などを実施した． リハビリ終了
後， 患者の反応等を考慮し， 双方相談にて短期目標， 長期目標を設定した． 情報共有と協働でのリハビリは月曜日から金曜日まで毎日行い， シートに記載していった． 金曜日のみそれらに加えて，リハスタッフが土， 日曜日にリハビリの実施内容とその具体的な方法を看護師に対し指導し， 行ってもらった． 看護師が行う訓練内容の決定に関しては， 離床訓練や関節可動域訓練など危険の伴わない範囲で， 看護師でも行えるのものとし， 各担当リハスタッフに委ねた．
シートの短期目標， 長期目標については数日か
ら 2 週間程度で達成できそうな目標を設定し， カンファレンス内容と備考欄にリハビリ実施後の患者の状態や変化， 双方からの要望などを記載し，金曜日の欄には土， 日曜日に看護師が行うリハビリ内容を記載し， 毎日， 情報共有や協働でのリハビリを実施するため， 他のリハスタッフや看護師が介入しても経過が分かるように配慮した．
アンケートの内容については， リハスタッフには看護師と連携してリハビリを行っているか， 看護師には実務的にリハビリに関わる意識についての実施期間前 （以下， 期間前） と実施期間後 （以下， 期間後） 意識の変化について調査した （表 1）．

対象および方法

結果

対象は ICU， HCU の患者のリハビリをするリハスタッフ 26 名と ICU， HCU 配属の看護師 17 名と看護師と情報共有しているかについては 「している」 と 「どちらかといえばしている」 が期間前

平澤

勉 ： 重症患者におけるリハビリテーション ・ 看護部門間の 「情報共有」 と 「協働」 の試み

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3/+

図 1．情報共有シート

アンケート
調査実施

シートを用いた情報共有

看護師との協働でのリハビリ＋

アンケート
調査実施

2 か月間
図 2．本研究の流れ

表 1. アンケート内容
リハスタッフへの質問
期間前

看護師への質問

問 1． 看護師と情報共有していますか

問 1． 看護師と情報共有していますか

問 2． 看護師は協力的ですか問 2． 看護師は協力的ですか問 3． 看護師は話しかけやすいですか問 3． 看護師は話しかけやすいですか問 4． リハビリ介入しやすいですか問 4． リハビリ介入しやすいですか問 5． 感想看護師への質問
期間前

看護師への質問

問 1． リハスタッフと情報共有していますか

問 1． リハスタッフと情報共有してよかったですか

問 2． リハビリに参加していますか

問 2． リハビリに参加してよかったですか
問 3． 今後も同じような活動ができそうですか
問 4． 感想は合わせて 57.9％であったのに対し， 期間後は79.3％と割合が高かった． 看護師は協力的かについては， 「協力的」 と 「どちらかといえば協力的」が期間前は合わせて 63.1％であったのに対し， 期間後は 86.2％と割合が高かった． 看護師は話しかけやすいかについては， 「話しかけやすい」 と 「どちらかといえば話しかけやすい」 が期間前は合わせて 47.3％であったのに対し， 期間後は 75.8％と割合が高かった． リハビリ介入しやすいかについては， 「しやすい」 と 「どちらかといえばしやすい」 が期間前は合わせて 50.0％であったのに対し， 期間後は 82.8％と割合が高かった． 感想は「離床時にルートなどの管理をしてくれるのでやりやすい」， 「そばにいてくれるので心強い」， 「話4愛知県理学療法学会誌

第 31 巻しかけにくい印象があったが話してみたらよかった」， 「重症の患者が多く， 事前に情報収集できたことにより介入しやすい」， 「日中， 離床してくれるので助かる」， 「引き続きやってほしい」， 「多忙な時は話しかけにくい」， 「協力的でない看護師もいた」 などがあった．
また， 期間前， 期間後ともに他の設問に比べ看護師が協力的である割合が一番高かった （表 2）．
看護師からの回答より情報共有について， 期間前は 「している」 が 58.8％であったのに対し， 期間後の 「してよかった」 は 85.7％と割合が高かった． リハビリ協働については， 期間前の 「してい第1号

2019 年 6 月る」 は 33.3％であったのに対し， 期間後の 「してよかった」 は 82.4％と割合が高かった． しかし，今後も引き続き同じような活動ができると思うかについては， 「はい」 が 56.3％に留まった． 感想は「日常生活動作 （Activities of Daily Living ； 以下，ADL） 向上を心がけるようになり， 患者の現段階の ADL を把握するようになった」， 「患者のゴールを意識するようになった」， 「リハビリの進め方がわかった」， 「一貫性のあるリハビリが提供できるようになった」， 「多忙な時は大変だった」 などがあった （表 3）．

表 2. リハビリスタッフからの回答
期間前

期間後している

13.2%

20.7%

どちらいえばしている

44.7%

58.6%

どちらでもない

10.5%

17.2%

どちらかといえばしていない26.3%

5.3%

していない

3.4%

0.0%

協力的

28.9%

44.8%

どちらかいえば協力的

34.2%

41.4%

どちらでもない

26.3%

13.8%

どちらかといえば非協力的

10.5%

0.0%

非協力的

0.0%

0.0%

話しかけやすい

10.5%

31.0%

どちらかといえば話しかけやすい

36.8%

44.8%

どちらでもない

18.4%

20.7%

どちらかといえば話しかけにくい

34.2%

3.4%

話しかけにくい

0.0%

0.0%

しやすい

15.8%

41.4%

どちらかといえばしやすい

34.2%

41.4%

どちらでもない

34.2%

13.8%

どちらかといえばしにくい

15.8%

3.4%

しにくい

0.0%

0.0%

問 1． 看護師と情報共有していますか

問 2． 看護師は協力的ですか問 3． 看護師は話しかけやすいですか問 4． リハビリ介入しやすいですか問 5． 感想【肯定的意見】離床時にルート管理してくれるのでやりやすい
そばにいてくれるので心強い
話しかけにくい印象があったが話してみたらよかった
重症患者が多く、 事前に情報共有できたことにより介入しやすい
引き続きやっていきたい【否定的意見】多忙な時は話しかけにくい
協力的でない看護師もいた平澤

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勉 ： 重症患者におけるリハビリテーション ・ 看護部門間の 「情報共有」 と 「協働」 の試み
表 3. 看護師からの回答

問 1． 情報共有について期間前

期間後している58.8%

してよかった

85.7%

時々している

5.9%

どちらでもない

14.3%

していない

35.3%

良くなかった0.0%

問 2． リハビリ参加について期間前

期間後している33.3%

してよかった82.4%

時々している

5.6%

どちらでもない

17.6%

していない

61.6%

良くなかった0.0%

問 3． 今後も同じような活動ができると思うか
はい

56.3%

どちらでもない6.3%

いいえ37.5%

問 4． 感想【肯定的意見】ADL 向上を心がけるようになり， 患者の現段階の ADL を把握するようになった
患者のゴールを意識するようになった
リハビリの進め方がわかった
一貫性のあるリハビリを提供できるようになった【否定的意見】多忙な時は大変だった
時間が合わせにくい
やり方を変えればできそう
情報共有にならないこともあった

考察
看護師との情報共有と看護師は話しかけやすさ
に対する結果について， 情報共有のための手段としては， 定型化した書式による情報の共有化や電子カルテを活用した情報の一元管理などが有効 6）と報告されており， 今回， 電子カルテに加え， 情報共有のツールとしてシートを導入し， 目標の設定や患者の状態や変化， 双方からの要望の欄を設けたことで情報共有する内容が明確となった． また， 他のリハスタッフが代行で行った場合でもこれまでの治療方針や経過， リハビリの状況が即座に理解でき， 情報共有が行いやすかったのではな
いかと思われる．
看護師の協力とリハビリ介入のしやすさについては， 感想より 「ルート管理等をしてくれてリハビリがやりやすい」， 「そばにいてくれるので心強い」 などリハビリ実施時に行う医療機器の配置や管理， さらには離床時のリスク管理に対する安心感や安全性についての訴えが聴取された． 山下
ら 7） は重症患者の早期離床や運動にはバイタルサインなどの変動や点滴チューブなどの計画外抜去などの合併症が伴い， 安全に早期リハビリを進めるためには， 適切なモニタリングが必要である
こと， ICU での早期の離床や運動に関する禁忌については， 統一した基準はないのが現状であると述べている． 以上より， リハスタッフが看護師と連携し， 情報共有や協働でのリハビリを行ったた
め， 看護師がルート管理やバイタルサインのモニタリングをしたことで， 重症患者のリハビリに対する不安感が解消され， リハビリ介入がしやすくなったと思われる．
看護師の回答より， 期間前の情報共有， リハビリへの参加ともに 「している」 よりも期間後の「してよかった」 の割合が高かった． また， 感想
より 「ADL 向上を心がけるようになり， 患者の現段階の ADL が把握できるようになった」， 「患者のゴールを意識するようになった」， 「リハビリの進め方がわかった」， 「一貫性のあるリハビリが提供できた」 など， 患者の機能や能力の向上， ゴールを意識したリハビリの認識についての感想が聴取された． 急性期の患者は状態が安定していないことが多く， 看護師は状態の安定を最優先とするため， リハビリに精通していないことがある． 今回， シートを用い看護師からは患者の情報を提供

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愛知県理学療法学会誌

しリハスタッフからはリハビリの立案の提案を行い， 協働したことや， 看護師に離床や移乗の方法， 運動療法の指導をしたことでリハビリの進め方などを理解し， 早期から双方の意見を取り入れたリハビリを行うことができたため， 意識が高まったと思われる． 看護師も多忙の中， 双方で介入時間を設定したこともそれらの一助となったのではないかと思われる．
加藤 8） は 「チーム ｣ 運営を実践する上でカンファレンス， 情報共有， コミュニケーション， 目標共有が 「チーム ｣ 運営に不可欠な要素であり，ディスカッションによる検討を重ねていくことが， 「チーム医療」 の発展に有益であると報告している．
また， リハスタッフからの回答より， 期間前，期間後ともに他の質問に比べ看護師が協力的である割合が一番高かった． これには看護師がリハビリに対し協力的である傾向が伺われたことを意味する．
チームアプローチの質を向上するためには， 互
いに他の職種を尊重し， 明確な目標に向かってそれぞれの見地から評価を行い， 専門的技術を効率よく提供することが重要である 6） と述べられている． 荒木ら 9） は， 理想的なチームの持つ特徴は①共通の目標を持つ， ②構成員は目標の達成に向けて協働意識を持つ， ③チーム内の情報伝達は双方向のコミュニケーションによってなされる． これを実践するためには， 多くの専門職が対等な立場であるという認識を持って協働的行為の実践する必要があると述べており， シートを用い， 短期目標， 長期目標を設定することで， リハスタッフ，看護師双方にとって共通の目標ができ， 結果より双方向のコミュニケーションを行い情報共有し，協働でのリハビリが実践できており， 先行報告の目標やそれを達成するための協働意識， 双方向のコミュニケーションは行われていたと思われる．
一方で， リハスタッフからの感想より 「多忙なときは話しかけにくい」， 「協力的でない看護師もいた」 や看護師からの回答より今後も引き続き同じような活動ができると思うかについては， 「はい」 が 56.3％に留まり， 感想からも 「多忙な時は大変だった」， 「時間が合わせにくい」 などの回答が得られた． これらのことから， 入退院患者が多い場合や勤務状況によりスタッフが十分に配置されていない場合等においては， 協働が困難になることが明確になり， 今後継続した協働や情報共有を行うためには， 定期的なカンファレンスの実施等システム構築の必要性が示唆された．

第 31 巻第1号

2019 年 6 月

結論
今回， 電子カルテに加え， 情報共有のツールとしてシートを導入し， 目標の設定や患者の状態や変化， 双方からの要望の欄を設けたことで情報共有する内容が明確となった． また， リハスタッフと看護師が連携し協働でのリハビリを行い， 看護師はリハスタッフに患者の情報提供やリハビリの補助を行い， リハスタッフは看護師に対しリハビ
リの立案， 離床や移乗などの指導を行ったことで， 情報共有と協働の意識が高まり， リハスタッ
フ， 看護師ともに期間前よりも期間後の割合が高くなったと思われた．
【文 献】
1） 厚 生 労 働 省 ホ ー ム ペ ー ジ． 平 成 30 年 度 診療 報 酬 改 定 の 概 要 （ 医 科 1）． http://www.
mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000Hokenkyoku/0000198532.pdf （2018 年 3 月 5 日引用）2） 厚 生 労 働 省 ホ ー ム ペ ー ジ． 平 成 28 年 度
診 療 報 酬 改 定 説 明 （ 医 科 ）． http://www.
mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000Hokenkyoku/0000115977.pdf （2016 年 3 月 4 日引用）
3） Adler J, Malone D, et al.: Early Mobilization in
the Intensive Care Unit: A Systematic Review.
Cardiopulm Phys Ther J. 2012; 23: 5-13．
4） Hunter A, Johnson L, et al.: Reduction of
intensive care unit length of stay: the case ofearly mobilization. Health Care Manag. 2014; 33（2） : 128–135．
5） 一般社団法人日本集中治療医学会編 ： 集中治療における早期リハビリテーション 根拠に基づくエキスパート コンセンサス． 日本集中治療医学会雑誌． 2017; 24: 291-292．
6） 厚生労働省ホームページ ： 「チーム医療推進のための基本的な考え方と実践的事例集」． http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001ehf7att/2r9852000001ehgo.pdf （2011 年 6 月 6 日引用）
7） 山 下 康 次， 高 見 彰 淑 ： 救 急 ・ 集 中 治 療 領 域のリハビリテーション． 理学療法のあゆみ．
2018; 29 （1） : 12-20．
8） 加藤和美 ： 病院組織のチームが有効に動くために． ビジネスクリエーター研究． 2014; 5:
3-26．
9） 荒木茂登子， 大倉朱美子 ： 医療現場におけるチーム医療． 日本ヘルスコミュニケーション
学会雑誌． 2011; 2 （1） : 38-43．