6. アルコールに関する基本情報
6.1. アルコールと依存
アルコールは依存性のある薬物の⼀種です。飲酒を続け、耐性・精神依存・⾝体依存が形成され、飲酒のコントロー
ルができなくなる状態がアルコール依存症です。アルコール依存症になると、⾝体・仕事・家族関係などの様々な問題が起きます。アルコール依存症は酔って問題を起こすこととは異なります。
アルコールは、⿇薬・覚せい剤・タバコ・睡眠薬などと同じく、依存性のある薬物の⼀種です。そして他の薬物と同じく、下記のようなプロセスを経て依存症という病気に⾄ります。
習慣的に飲酒していると、まず耐性が形成されます。耐性とは同じ量の飲酒でもあまり効かなくなってくることです。いわ
ゆる「酒に強くなってきた」状態で、少量の飲酒ではあまり効果がなくなり、同じ効果を求めて徐々に酒量が増加していきます。
そして、精神依存という症状が現れます。精神依存とは簡単に⾔うと「酒が欲しくなる」ことです。酒がないと物⾜りなくな
り飲みたいという欲求を感じるようになります。さらに精神依存が強くなると、酒が切れてしまうと家の中を探したり、わざわ
ざ出かけて買いに⾏くような⾏動が現れます。
耐性・精神依存が形成され、⻑年ある程度の量の飲酒を習慣的に続けていると、しまいには⾝体依存が出現します。
⾝体依存とは、⽂字通り酒が切れると⾝体の症状が出ることで、酒を⽌めたり減らしたりしたときに、離脱症状と呼ばれる症状が出現するようになります。代表的な離脱症状としては、不眠・発汗・⼿のふるえ・⾎圧の上昇・不安・いらいら感などがあり、重症の場合は幻覚が⾒えたり、けいれん発作を起こしたりすることもあります。酒を⽌めるとこのような症状が出現してしまうので、症状を⽌めるためにまた飲酒するという悪循環となり、ますます酒を⽌めることが難しくなります。

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どこからがアルコール依存症で、どこまでが普通の酒飲みかという線引きは、はっきり出来るものではありません。しかしアルコールが依存性のある薬物の⼀種である以上、飲酒をしている⼈は誰でも依存症の回路がゆっくりと脳の中で作られていきます。つまり飲酒をしていれば、誰もが依存症になる可能性があるということです。アルコール依存症はゆっくりと進⾏していくため、依存が作られている途中では⾃分では気付きませんが、しまいには飲酒によって問題があるにもかかわらず、飲酒をコントロールできなくなります。そのコントロールできない状態がアルコール依存症なのです。
飲酒による問題は、様々な問題があります。まず肝臓や膵臓、脳・神経などの様々な臓器に悪影響を及ぼします。さらに仕事に影響がでることも⼤きな問題の⼀つです。飲酒のせいで遅刻や⽋勤をした、頭が働かず仕事の効率が落ちた、朝に酒のにおいを指摘されたといった問題は飲酒の問題の代表的なものです。また家族との関係も悪化していきます。妻・夫・⼦供の信⽤を失い、関係がギクシャクし、その結果さらにストレスをためて酒に逃げるようになります。
うつ病などの精神的な影響、事故に巻き込まれやすくなるなど、飲酒による問題は様々なものがあります。そしてアルコー
ル依存症になると、そのような問題があるとわかっていながら、⾃分では飲酒をコントロールできない状態になっており、酒を減らしたり⽌めたりできなくなっているのです。
アルコール依存症と、酔ったときに問題を起こすということとは異なります。それは「酒乱」であって、依存症とは違います。酔ったときにいくら問題を起こしたとしても、たまにしか飲酒しない⼈はアルコール依存症ではありません。逆に酔ったときに周りに迷惑をかけなくても、飲酒がコントロールできなければアルコール依存症といえます。むしろほとんどのアルコール依存症の⼈は、静かに酒を飲んでいるものです。
【引⽤︓厚⽣労働省e-ヘルスネット https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol】
6.2. お酒が体に与える影響
お酒が体に与える影響は飲んだ経験があれば容易に想像がつくと思いますが、 未成年者やまったくお酒が飲めない体
質の⼈はきっと想像がつかないでしょう。 また、お酒を分解する⼒にも個⼈差があり、同じ量を飲んだとしても異なる影響が出る時があります。

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お酒は「脳を働かないようにする」⽅向に働きます。飲み始めは陽気だとし ても、飲む量が増えるにつれ脳への影響が⼤きくなり、感情が抑えられなくなったり、歩⾏が困難になったりして、最終的に呼吸が⽌まる危険も伴います。
また、アルコールは分⼦の⼤きさが⽔に近く、⽔にも油にも溶けるため、全⾝の細胞の中に⼊り込み多くの臓器に影響を与えます。世界保健機関（WHO）は、「アルコールは60種類を超える病⾐の原因であり、200種類以上の病気に関連している」と指摘しています。アルコール飲料に含まれるエタノール、アルコール分解で⽣じるアセトアルデヒドは「発がん性物質」と⾔われています。多量飲酒は全⾝の臓器障害を引き起こしますので、飲酒量をコントロールすることはとても⼤切です。

アルコールは⾷欲を増進させ、摂取カロリーがオーバーになりがちです。その結果、体重が増加し、さまざまな⽣活習慣病のリスクとなります。

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6.3. 急性アルコール中毒
短時間で多量に飲酒すると、「急性アルコール中毒」状態となり、⽣命の危険を伴うこともあり、歓迎会のイッキ飲みな
どで命を落とす学⽣が後を絶ちません。 未成年者や⼥性、体の⼩さい⼈、そして、お酒を分解する⼒が弱い(お酒を飲
む と顔が⾚くなる)タイプの⼈など、お酒の分解に時間がかかる⼈は注意が必要で、 意識を失ったり、呼吸が⽌まったりする危険性があります。そのため、お酒の無理強いは控え、酔いつぶれた⼈がいれば、⾐服をゆるめて楽にさせて、⽑布などをかけて暖かくして、吐いた物が喉に詰まらないように横向けに寝かしましょう。
6.4. お酒(アルコール)の吸収と代謝
お酒は胃で約20%が吸収され、残りは⼩腸で吸収され、お酒を飲んだ後の 30〜120分で⾎液中のアルコール濃度はピークに達します。お酒(アルコール) を分解する速度は個⼈差が⼤きく、体調や⾷事内容などにも影響を受けます。
遺伝⼦で決まるお酒を分解する⼒はII型アルデヒド脱⽔素酵素によります。この酵素が⼗分に働くタイ プ、部分的に働くタイプ、そして全く働かないタイプの 3 種類の⼈がいます。
⽇本⼈の約40%はアルコールが分解された物質であるアセトアルデヒドを分解する酵素が部分的に働くタイプで、約5%が全く働かないタイプです。そのため、 この⼈たちが飲酒したら、顔が⾚くなったり、吐き気がしたり、脈が速くなったりするので、飲み会でみんなと同じような飲み⽅を強要しないようにしましょう。

6.5. 性別および年齢によるお酒の分解の違い
⼥性は筋⾁・脂肪量の違いにより、体内の⽔分量が男性と⽐較して少ないことが知られています。さらに胃の中でお酒を分解する能⼒も男性より低いことから、 同じ量のお酒を飲んだ場合であっても⾎液中の濃度は⾼くなる傾向があります。 そのために、肝臓に対する障害や脳の萎縮を引き起こしやすくなり、男性と⽐較して、より短い期間でアルコール依存症になる危険性があると⾔われています。 また、加齢によっても、お酒を分解する⼒が弱くなります。

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6.6. アルコール依存症の診断
世界中のどの国でも同じ診断となるように世界保健機関(WHO)は診断基準を定めていますが、説明するために簡単に表現すると以下のようになります。 【ICD-10(WHO の定めた診断基準)によるアルコール依存症】
1.お酒を飲みたい気持ちがとても強い、または飲まざるを得ない気持ちが強い
2.お酒を飲む量、飲む時間などのコントロールができない
3.お酒の飲む量を急に減らす、もしくはゼロにすると症状が出現する
4.お酒を飲み続けているうちに、酔うまでに必要な量が増える
5.お酒を飲むことが⽣活の中⼼となっている
6.良くない結果が出ることがわかっていてもお酒を飲んでしまう
以上6つのうち１年間に3つ以上が同時に当てはまる場合に診断がつきますが、 当てはめようと思えば当てはまってしまいます。逆も同様に、当てはまらないと思えば当てはまらなくなってしまうので、慎重に判断する必要があります。
6.7. 節度ある飲酒量定めている適正な飲酒量は「節度ある適度な飲酒」と表現されています。お酒を飲んでも⾚くならないタイプの体質である健康な男性で1⽇2ドリンクまでとされ、この量に相当するのは、ビール500ml、ワイングラス2杯、⽇本酒1合弱、焼酎0.5合程度となります。

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6.8. 健康を守るための１２の飲酒ルール
厚⽣労働省e-ヘルスネットより引⽤
1. 飲酒は1⽇平均2ドリンク（＝20g）以下
節度ある適度な飲酒を守りましょう。
2. ⼥性・⾼齢者は少なめに
中年男性に⽐べて、⼥性や⾼齢者は飲酒量を控えることをおすすめします。例えば1⽇350mLの⽸ビール１本以下を⽬安としてみましょう。
3. ⾚型体質も少なめ(すくなめ)に
飲酒後にフラッシング反応を起こす⼈をここでは⾚型体質とも呼びます。この体質はアルコールの分解が遅く、がんや様々な臓器障害を起こしやすいといわれています。
4. たまに飲んでも⼤酒しない
たとえ飲む回数が少なくとも⼀時に⼤量に飲むと、⾝体を傷めたり事故の危険を増したり依存を進⾏させたりします。
5. ⾷事と⼀緒にゆっくりと空腹時に飲んだり⼀気に飲んだりすると、アルコールの⾎中濃度が急速に上がり、悪酔いしたり場合によっては急性アルコール中毒を引き起こします。またあなたの⾝体を守るためにも濃い酒は薄めて飲むようにしましょう。
6. 寝酒は極⼒控えよう
寝酒（眠りを助けるための飲酒）は、睡眠を浅くします。健康な深い睡眠を得るためには、アルコールの⼒を借りな
いほうがよいでしょう。
7. 週に2⽇は休肝⽇
週に2⽇は肝臓をアルコールから開放してやりましょう。そうすることで依存も予防できます。
8. 薬の治療中はノーアルコール
アルコールは薬の効果を強めたり弱めたりします。また精神安定剤と⼀緒に飲むと、互いの依存を早めることが知られています。
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9. ⼊浴・運動・仕事前はノーアルコール
飲酒後に⼊浴や運動をすると、不整脈や⾎圧の変動を起こすことがあり危険です。またアルコールは運動機能や判断⼒を低下させます。
10. 妊娠・授乳中はノーアルコール
妊娠中の飲酒は胎児の発達を阻害し、胎児性アルコール症候群を引き起こすことがあります。またアルコールは授
乳中の⺟乳に⼊り、乳児の発達を阻害します。
11. 依存症者は⽣涯断酒
依存症は飲酒のコントロールができないことがその特徴で、断酒を続けることが唯⼀の回復⽅法です。
12. 定期的に検診を定期的に肝機能検査などを受けて、飲み過ぎていないかチェックしましょう。また⾚型体質の習慣飲酒者は、⾷道や⼤腸のがん検診を受けましょう。
【引⽤︓厚⽣労働省e-ヘルスネット https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol】
6.9. 飲酒欲求のコントロール不良が疑われる危険なサイン
1. ⾒た⽬や⾏動の変化(ア) 髪の⽑はボサボサ、服装は乱れがちでだらしなくなる(イ) いつもなんとなく酒臭いなど、不潔感が漂ってくる(ウ) 仕事でミスを連発したり、お客さんからクレームが続出したりする
2. ⽉曜⽇、または直前の「ポカ休」が増える
3. 医者からの飲酒について注意を受けても、なかなか減らせない
4. お酒を飲むときだけ楽しくなれる（お茶とケーキでは楽しめない）
5. 飲みたくなる時間が変わる（朝から飲みだすのはもっとも危険な兆候）
6. 休⽇はお酒を飲む以外にすることがない
7. ⼣⾷の⽀度をしながらの「昼飲み」が習慣となっている
8. 飲み過ぎを注意されても「否認」に徹する
9. 飲酒をやめたくてもやめられない⾃分に「罪悪感」を覚える
10. 飲む理由を⾃分以外に向ける「責任転嫁グセ」がある【参考⽂献︓『そろそろ、お酒やみょうかな』と思ったときに読む本」】
6.10.「わかっちゃいるけどやめられない」はなぜ︖
私たちはなぜ適量を簡単に踏み越えてお酒を飲んでしまうのでしょう。多くの⼈が、なぜアルコールという薬物にコントロー
ル不良となっていくのでしょう。それは、脳にとってアルコール（薬物）がもたらす「報酬」が⼤きいからです。そのカギを握っているのが「ドーパミン」です。ドーパミンはやる気、元気、ハッピーな気分の素となる快楽物質です。脳の精神活動は、数⼗種類ある神経伝達物質がそれぞれの神経系で活性化することで起こります。脳内報酬系でドーパミンの分泌が増えると、多幸感、⼼地よさ、意欲向上などを⾃覚し、薬物への精神依存が形成されます。アルコールは、少量でも効率よく報酬系でドーパミンの分泌をうながします。また、セロトニンとオピオイドという神経伝達物質の分泌も増やすので、不安や⼼配などの負の感情を吹き⾶ばし、苦痛を和らげることができます。この相乗効果で、情緒的には実に魅⼒的な薬理効
果があります。こういう便利なものが安価ですぐに⼿に⼊るので、ハマりやすく、適量を簡単に踏み越えて飲んでしまうのです。飲酒を続け、飲酒習慣が形成され、ドーパミンによる快感に慣れてくると、シラフで「さあ、今夜は居酒屋で⼀杯やるぞ」と思った瞬間、反射的にドーパミンがどっと出てきます。まだ就業中でもすぐ仕事を切り上げたくなるほど、アルコールの34

報酬は魅⼒的で頭からは離れなくなってきます。お酒を飲めばまたドーパミンが出てたくさんの報酬が得られるので「もっと、もっと」と続けて飲んでいると、やがて危険なゾーンに⼊ってしまいます。
【参考⽂献︓『そろそろ、お酒やめようかな』と思ったときに読む本」】
6.11.ハームリダクション
アルコール依存症とは「お酒が⽣活の中⼼となり、飲酒のコントロールを失う」疾患であるため、その治療は断酒を継続することが中⼼となります。そのため、厳密に⾔えば「1滴も飲んではいけない」という結論になりますが、「お酒を飲まずにいられない!」⾝体・⼼理・環境には個⼈差が多くあり、突然やめることを決断できない場合もあります。
「お酒を飲まなければやっていられない」という状況でお酒を飲むことにより対処してきた⽣活習慣であったのならば、むし
ろ急にお酒をやめることは命の危険を伴う場合すらあります。つまり「お酒がなくなっては⽣きていけない」と考え、さらに孤⽴してしまうので、⾃ら命を絶つ場合も少なくありません。では、お酒をやめることを決意できない場合は、その気になるまで治療できないのでしょうか?または、本⼈の意思に背いてでも治療をする必要があるのでしょうか?どちらの考え⽅も間違ってはいません。ただし、⽇本においてはアルコール依存症を抱える⼈の受診率が極めて低いことだけは知っておいてください。⽇本では約107 万⼈もアルコール依存症が疑われる⼈がいますが、精神科の医療機関に受診しているのは約4万⼈にとどまっています。約100万⼈に及ぶ⼈が受診していない理由が、「受診するといきなりお酒をやめさせられるのではな
いか」という不安に起因するのであれば、⼯夫が必要になってきます。
具体的には、いきなりやめることはできなくても、相談(お酒に関係しないものであっても)を続け、少しでもお酒を飲むことによる害を減らすための⼯夫を考えて、最終的にお酒をやめることができるように⽀援するのです。徐々に⼈との関係性を育み、⾃分らしく回復していくという経過を⾒守り、 安⼼して話せる⼈や安全に⽣活できる環境・時間が増えることにより改善していくことができます。
こうした考え⽅をハームリダクション(harm reduction)といいます。例えばオランダで違法薬物などを注射することにより蔓延した様々な感染症の問題に「使⽤済みの針を持参すれば、清潔な針を配布する」という施策が実施されています。
税⾦でそのような対応をすることに対して、当初は反対意⾒も多かったようですが、今では感染症の問題は減少しているのです。
⾏動の変化に時間がかかる場合も多いですが、最も重要なことはお酒をやめるかやめないかということよりも、相談を継続することが重要であり、 お酒に関する悩みを正直に話せる⼈・時間・場所が⼤切です。
アルコール関連問題に対しては、ハームリダクションの⼀つとして、減酒⽀援があります。（「 早期対応」の項を参照）
6.12.ブリーフ・インターベンション
アルコール健康障害対策基本法が施⾏され、⽣活習慣病予防や、飲酒運転、うつ・⾃殺対策などとも密接に関連する多量飲酒者対策は、わが国の喫緊の課題となっています。多量飲酒に対する飲酒量低減法としてのブリーフ・インターベンション（Brief Intervention）は、欧⽶諸国では1980年代から医療現場などで数多くの研究が⾏われ、その有効性はすでに確⽴されていると⾔えます。わが国でもその飲酒量低減に対する有効性を確⽴する研究が相次いで報告されており、平成25年度から特定健診・特定保健指導プログラムにブリーフ・インターベンションが減酒⽀援として取り⼊れらました。
ブリーフ・インターベンションには、定訳はないが「簡易介⼊」や「短期介⼊」と訳される。
Briefの基準︓ １〜3回のセッションで30分以内の介⼊
特徴︓① 断酒ではなく、飲酒量の減量を⽬標にする。
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② 依存症の専⾨家ではなく、ヘルスケアの従事者によって⾏われる。
③ 依存症の患者でなく、依存症でない患者（多量飲酒者）を対象とする。
l

⽣活習慣の⾏動変容を⽬指す短時間の⾏動カウンセリングl

軽度から中程度の事例には専⾨的な治療よりも有効l

重度の事例においても専⾨的な治療と同等の効果

l

フィードバック、アドバイス、ゴール・セッティングが主な構成要素l「共感する」「励ます」「誉める」がキーワードl

飲酒問題の直⾯化は避け、健康を主なテーマとする

6.13.条件反射制御法「頭ではわかっているのにやめられない」繰り返してしまう逸脱⾏動を⽣じさせる欲求あるいは衝動を条件反射制御法は低減させることに強⼒な効果をもちます。この⼿法は、パブロフ学説をもとに、2006年に下総精神医療センターの平井医師が考案したものです。詳細は、以下のリンクをご参照下さい。
https://shimofusa.hosp.go.jp/training/riron/hitonokoudougenri_joukenhanshaseigyohou.html
参考⽂献
・条件反射制御法⼊⾨（動物的脳をリセットし、嗜癖・問題⾏動を断つ︕）平井慎⼆、⻑⾕川直美著 星和書店
・やめたいのにやめられない 悪い習慣をやめる技術 ⼩早川明⼦著 平井慎⼆監修 フォレスト出版
6.14.減酒⽀援のためのツールl

標準的な健診・保健指導プログラム（平成30年度版）
厚⽣労働省 健康局のHPからダウンロード可能https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/
0000194155.htmll

HAPPYプログラム（Hizen Alcohol Prevention Program by Yuzuriha）
特定の研修会受講が必要
詳細︓肥前精神医療センター 教育研修https://hizen.hosp.go.jp/profession/education_training_
happy_2022_00001.html
HPからツールの購⼊は可能
https://hizen.hosp.go.jp/about/books.html

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特定保健指導にも使える集団節酒指導プログラム
特定の研修会受講が必要
詳細︓肥前精神医療センター 教育研修https://hizen.hosp.go.jp/profession/education_training_
happy_2022_00001.html
HPからツールの購⼊は可能
https://hizen.hosp.go.jp/about/books.htmll

ABCDプログラム（Alcohol Brief Counseling for Drinkers Program）
依存症対策全国センターHPよりダウンロード可能
https://www.ncasa-japan.jp/docslUltra-BI（Ultra-brief Intervention︓30秒でできる「超」簡易減酒⽀援）
依存症対策全国センターHPよりダウンロード可能
https://www.ncasa-japan.jp/docs
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l

DASHプログラム（Daijinahitono Abunai Seikatsushukan Henyo Program）
依存症対策全国センターHPよりダウンロード可能
https://www.ncasa-japan.jp/docsl

SNAPPYシリーズ（Sensible and Natural Alcoholism Prevention Program for You）
Webサイト https://snappy.udb.jp/l

節酒カレンダー（適正飲酒サポートアプリ）など

6.15.アルコール遺伝⼦検査
体質的にお酒を飲める・飲めないというのは、お酒を分解する ⼒の差であり、いくつかの遺伝⼦で決められています。こ
こでは ⼀番影響の⼤きい遺伝⼦について説明します。
⻩⾊⼈種以外の⼈はお酒を分解できる⼒が備わっていますが、 ⼀部のアジア⼈はお酒を飲むと⾚くなる(つまりお酒を分解する⼒が弱い)遺伝⼦を持っていて、遺伝⼦で親から⼦に伝わります。 (この遺伝⼦の変異は中国の⼭奥を中⼼に広がっています。)
⽇本⼈では約半分の⼈が⾚くならないタイプ、残りの約半分が ⾚くなるタイプです。⾚くなるタイプの⼈のうち、約5%の⼈は、 ほんの少しのお酒も飲むことはできません。アルコールを分解する能⼒の差だけではなく、脳がお酒にどれくらい影響を受けるかという⾯も重要です。つまり、分解ができる能⼒がある⼈でも、 少しのお酒で脳が反応する⼈は少しの量で酔いが回ります。
ハーセリーズホームページ https://www.herseries.co.jp/wrk/alchol/
6.16.アルコールに関して参考になるウェブサイト
特定⾮営利活動法⼈ASK︓https://www.ask.or.jp/article/12
久⾥浜医療センター︓ https://kurihama.hosp.go.jp/
厚⽣労働省 e-ヘルスネット︓https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol
6.17.アルコール依存症のスクリーニングテスト
AUDITとは1990年代初めに、世界保健機関（WHO）がスポンサーになり作成されたスクリーニングテストです。W
HOはアルコール関連問題の低減を主導しており、その重要な⼿法のひとつが簡易介⼊です。このテストは、簡易介⼊の対象者をスクリーニングする⽬的で作成されました。その対象者とは、アルコール依存症までには⾄っていない「危険な飲酒」や「有害な使⽤」レベルにある⼈です。
テストは⾃記式で10項⽬からなり、各項⽬の回答にしたがって0点から4点の点数が付与されています。すなわち、テスト全体では最低が0点、最⾼が40点です。このテストの特徴のひとつは、世界共通なカットオフ値を設定していないことです。このテストが使⽤される場所の飲酒⽂化に従い、カットオフ値を⾃由に変えることができます。危険な飲酒のカットオ
フ値は世界的には8点です。またアルコール依存症の場合には13点にしているところが多いようです。⽇本では15点あたりが妥当だと考えられています。（厚労省e-ヘルスネット）
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/alcohol/ya-021.html

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7. ガイドラインにおける各フェーズ（０次〜３次予防）の紹介
7.1. はじめに
アルコール依存を含めたメンタルヘルス予防は下図のように基本的には1次から3次に分けられています。本ガイドライン
もフェーズ毎にそれぞれの特徴・効果を紹介し、これに加えて0次予防についても紹介します。

(出典︓特定⾮営利活動法⼈ 健康づくり０次クラブホームページ)
アルコール問題における１次予防は「発⽣予防」です。依存症や問題飲酒の発症予防のための環境整備・教育・情報提供などを指します。アルコールに関する正しい知識の普及、適切な飲酒習慣の啓発、そして飲酒に関する相談しや
すい環境の醸成はアルコール問題の発⽣、進⾏、再発予防全てにおいてもっとも重要だと考えられます。アルコールに関する基礎知識教育は多くの会社において定期的に実施されていると思われますが、eLearning等による⼀⽅的かつ同様な内容の繰り返しにならないよう、対⾯形式や様々な機会を通じた社員への教育が必要です。セルフケア、ストレスチ
ェックの活⽤、組織全体での職場環境改善、窓⼝設⽴や、アルコール対策に関するセミナーなども効果があると考えられます
２次予防は「進⾏予防」です。対象者の不調を早期に発⾒し、適切な対応を⾏うことにより悪化を防ぎ、健全に⾶⾏業務を継続することを⽬的とします。⽐較的⼩規模の職場では相互モニターによりいち早く同僚の変化に気づけると思われます。しかしながら規模の⼤きい職場では、パイロットの業務の特殊性からなかなか変化に気がつくことは難しいと考えられます。そのため親しい同僚や職場の上司は、本⼈の気づきに働きかけ、相談者が能動的に⽀援を受けてみたいと思える環境づくりが必要です。Stigma（偏⾒や汚名）を気にすることなく気軽に相談できる環境の中で、ピアサポーターだ
けでなく２次予防を担当する者が適切な対応を⾏うことで、状態の進⾏・悪化を防ぐことができます。⼆次予防は教育を受けたピアサポーターだけが⾏うのではなく、そこに繋げるための同僚や上司の存在が重要です。
３次予防は「再発予防」で、アルコール問題を煩ったメンタルヘルス不調者の治療と職場復帰の⽀援です。アメリカにおけるHIMSプログラムを活⽤した復職率は約9割、そして再発（Slip）率は⼀般では６割に対してパイロットは約15％前後という統計が出ています。⾼い確率での復職（Return to work）の実現と再発防⽌のためには、早期介⼊（Intervention）と復帰への動機付け（Motivation）を⾏い、効果的なサポートが不可⽋です。治療を⾏うための外部機関、そして審査会を経たライセンス発給にむけたエアラインの健康管理部⾨と航空⾝体検査医の連携が⾮常に重要となります。加えて休職の⻑期化予防、復帰後の職場再適応のために必要な働きかけなどを⾏います。
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8. 0次予防

8.1. 0次予防とは１次予防よりも前段階に当たることから「０（ゼロ）次予防」と呼ばれます。予防の最も新しい概念であり、早期発⾒、早期治療と並⾏して、病気の発症やリスクにつながる「環境要因」に着⽬し、集団における病気の発症⾃体を⼤きく減らしてしまおうという考え⽅です。
この概念は、1970年代循環器疾患の予防に関する研究から⾒出されたものです。 これまで動物性飽和脂肪酸を多く摂取する習慣がなかった中国や⽇本において、喫煙や⾼⾎圧などの重要なリスクファクターが⾼く存在するのにも関わらず⼼⾎管障害が起こりづらいことが注⽬され、個⼈要因ばかりではなく、 社会的、経済的、⽂化的な環境要因も重要であるとの考え⽅が⽰され、0次予防につながっています。
8.2. アルコール問題は「否認の病」というが、パイロットも例外ではない。
パイロットは、飲酒問題が表⾯化すると、ライセンスはもちろん、現在は雇⽤の問題に対する懸念が必ず⽣じます。そのため、本⼈やその家族、同僚などからの「気づき」があったとしても、申告が難しい⼼理状態のまま、結局⾃分⾃⾝も否認し続けてしまいます。この状況は、⾝体的健康⾯でも、メンタルヘルスの⾯でも何も解決しなく、どんどん追い込まれるものです。それゆえ早期発⾒・早期対応が遅れ、深刻な状況まで表⾯化しないことが、これまでの事例でも多くありました。
8.3. そもそも不調になる⼈を出さない⾵⼟・⽂化をつくる。
早期発⾒・早期対応においては、職場の⽂化・⾵⼟が⼤きく関わります。職場での回復を評価し、その努⼒を認める⽂化の醸成が必要です。社員全体に対するアルコール問題に関する正しい知識の周知や徹底した教育（アルコール問
題は医学的な疾患であることが多く、治療により回復が可能となることなど）が重要で、新⼊社員へのアルコール教育もそのひとつです。そのためには、職場の管理監督者の⽅々がまず、正しい知識を⾝に付け、予防のための取り組みの意
義を理解し、具体的に推進していくことが「はじめの⼀歩」となります。
お酒を飲む⼈はお酒を飲むことが当たり前のことだと思わず、飲まない⼈・飲めない⼈の意思を尊重する必要があります。お酒を飲まない⼈・飲めない⼈もアルコール依存症等についての誤解や偏⾒をなくす必要があります。何気ない⾔動が悩んでいる⼈、飲酒習慣を変えようとしている⼈、治療に取り組んでいる⼈の妨げとなってしまうことがあるからです。
8.4. 早期発⾒・早期対応の促進に必要なこと。
lアルコール問題を他⼈事にせず、⾃分⾃⾝の⾝近な問題として捉え、理解すること40l

気づいた時には⾒て⾒ぬふりをせず、声をかけたり、何らかの助けや⼿を差し伸べることl

早期介⼊を受ければ、ライセンスに影響するまでに⾄らないこと

l

依存症と診断されても、適切な治療（回復プログラム）を受ければ審査会に合格する可能性が⾼いことl

審査会に合格した後は、条件付きで社内管理のもと復職の道はあること
上記を明⽰していくことで、パイロット⾃⾝やその家族、同僚などの⼼理的な障壁を軽減させることが出来ます。このよ

うに、組織や航空関係者全体における⼼理的安全性を⾼めることが0次予防そのものなのです。
⽇本社会の飲酒に関する捉え⽅は寛容です。しかし、⼀旦アルコール問題を起こした⼈に対しては、切り捨てる、遠ざける、ふたをするのが⼀般的です。仕⽅がないことなのでしょうか︖
ならば、起こらない環境を整えましょう︕0次予防の考え⽅が浸透し、ひとり⼀⼈の考えが変わり、⾏動変容が起これば、⾵⼟、⽂化は変わることが出来ると信じています。

9. １次予防 〜アルコール依存症や問題飲酒等の未然防⽌〜

9.1. 1次予防とはアルコール依存症や問題飲酒の未然防⽌には前提として、「不適切な飲酒習慣や⽂化が不適切であることが認識されること」と「アルコールの悩みについて相談しやすい環境を整備すること」が重要だと考えられています。
アルコール依存症の１次予防は、アルコール依存症や問題飲酒の未然防⽌のための環境整備・教育・情報提供な
どを指します。アルコールに関する正しい知識を持ち、アルコールのリスクを理解することで⾃らの飲酒習慣を⾒直し、不適
切な飲酒習慣を改めアルコール依存症への進⾏や問題飲酒の未然防⽌が⽬的の⼀つです。さらにはお酒を飲まない
⼈、飲めない⼈も知識を持つことで飲酒習慣を⾒直そうとしている⼈を理解し、妨げとならないようにすることもできます。
各航空会社においてはアルコールに関する基礎知識教育を対⾯形式やe-Learning形式で⾏っています。さらにセルフケア、ストレスチェック、職場環境改善、ハラスメント窓⼝設⽴などがあり、アルコール対策に関するセミナーなども開催されています。ただ教育を実施したり、体制を構築したりするだけでは全員への浸透は困難なので、職場において知識や考え⽅を浸透させるための活動も重要です。
9.2. アルコールに関するセミナー・教育プログラムの紹介
9.2.1. 定期航空協会「飲酒問題に係る専⾨委員会」が5⽉と11⽉にアルコールに関するセミナーを開催しています。詳細は、www.teikokyo.org
9.2.2. アスク
設⽴以来、アルコールをはじめとする依存性薬物の問題を予防し、早期に発⾒して治療や⽀援につなげ、回復を応援する社会づくりを⽬指して活動を続けています。参考となる多くの情報がホームページに記載されています。
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（出典︓アスクホームページ https://www.ask.or.jp/article/724）

9.3. 各社におけるアルコール教育の概要
航空会社においては、アルコール教育を⾏うことを航空局より義務付けられています。対象者は、経営者を含む全関係職員で、安全運航に関わる従事者、空港内⾞両運転者、アルコール検査の第3者確認者、オペレーション部⾨所
属役職員、安全推進会議関係者となっています。当該業務の遂⾏前までに受講することに加えて、リカレント教育も⾏っています。(参考︓航空医学研究センターウェブサイト 「航空局監修 飲酒に関する基礎教育資料」 https://www.aeromedical.or.jp/action/insyu_kiso/insyu_kiso_R4-1.pdf)
9.4. 職場におけるアルコール対策の旗振り
前述のとおり教育を実施したり、情報を発信したりするだけでは⼀⼈ひとりまで知識や考え⽅を浸透させることは困難なためアルコールに関する知識を付与した「アルコール対策の旗振り役」を養成し、各職場に配置して浸透のために様々な活動を実施している会社の取り組みを紹介します。
9.4.1. JAL「(適飲)012サポーター」紹介
JALでは全社員向けのアルコールに関する教育や啓蒙活動に加え、運航本部に所属するパイロット・地上職を対象として、アルコール問題の専⾨家による知⾒を元にしてアルコール問題に関する「正しい知識」の付与と「リスクの低い飲酒
習慣＝012ドリンク」の理解と浸透を⽬的とした活動である「適飲012」に取り組んでいます。その「012ドリンク」の職場での理解と促進をサポートする「012サポーター」を各職場に配置しています。
「012サポーター」は各職場の職制や有志で、教材の作成、情報発信、勉強会の開催、会議体での意⾒交換等を実施しています。この活動を通じてお酒を飲む⼈が健康でいられ、飲まない⼈・飲めない⼈の意思も尊重される、社員⼀⼈⼀⼈のWell-Beingを実現していくことを⽬指しています。
9.4.2. ANA「アルコールアンバサダー」紹介
ANAグループでは全従業員が正しいアルコール知識に基づく適正飲酒を習慣化できるよう、各組織・職場単位で計画的に活動する為の推進体制を構築しています。その適正飲酒推進者として、「適正飲酒アンバサダー」制度があります。
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各職場にマスターアンバサダーとアンバサダーを配置しており、全職場で1000⼈を超えるアンバサダーを養成しました。こ
の制度は以下の様な構成・活動内容となっています。

9.4.3. 相談窓⼝
定期航空協会がアルコールに関する無料相談窓⼝を設けています。

（出典︓定期航空協会ホームページ）

4314. 参考事例
具体的なイメージがしやすいように、架空の事例を作り、乗務復帰までの流れを記載ました。状況はそれぞれで異なり、復帰までのプロセス、治療⽅法はオーダーメイドになります。またこのシナリオには⾏政処分や社内処分については考慮されておらず、あくまでも参考としてください。

14.1.事例１︓アルコール依存症
機種移⾏し⻑距離国際線のフライトが多くなった。時差に弱く、寝付きが悪くなったのを⾃覚していた。そのため⼊眠前の飲酒量が増え、３ドリンク以上を週４〜５⽇は飲むようになった。⾝体検査にて、軽度肝機能障害、尿酸値と中性脂肪の値が⾼くなり、要管理となった。ステイ中に、同僚と普段以上に飲酒し、次の⽇のフライト前のアルコールチェックにて検知された。乗務を停⽌、帰国後に上司と乗員健康管理医と⾯談し、精神科専⾨医を受診した。診察の結果、アルコール依存症と診断された。断酒及び定期通院を開始した。６か⽉後からは、断酒会にも参加し、規則正しい⽣
活、運動、⾷欲、睡眠がとれるようになった。断酒を継続しており、⾎液検査にて、肝機能や尿酸値、中性脂肪も基準値範囲内となった。乗員健康管理医とも１か⽉毎に⾯談を⾏い、適時⼼理検査を⽤いたフィードバックを⾏った。治療開始後、２年以上断酒が継続できており、主治医からも再飲酒のリスクは低いと判断されているため、指定医が審査会申請に必要な資料をそろえて、初回審査会申請となった。
審査会の結果は、「社内管理及び断酒を継続し、次回申請時、定期的な精神科専⾨医の診察結果を提出すること。また⾃助グループの参加を継続すること。有効期間は、全ての運⽤の形態で６か⽉とする。」で条件付き合格となった。その結果を踏まえ、直属上司と教官と乗員健康管理医が、合格条件の詳細及び復帰に際しての確認事項を共有
し、復帰訓練に向けてサポートを⾏った。休務中にマニュアルの勉強はしていたが、２年以上のブランクやパイロット仲間との関わりを不安に感じていた。そのため、社内のピアサポートに⾯談を予約し、不安な点や勉強の準備をサポートしてもらった。その結果、前向きに取り組むことができ、乗務復帰へ順調に進んだ。審査会条件に従い、乗員健康管理医と定期通院を継続している。断酒を継続し、時差のない国内線のフライトのみと社内で勤務配慮がされていて、⼊眠に問題なく、乗務も問題なく継続できている。
14.2.事例２ 急性アルコール中毒の既往
副操縦⼠。普段の飲酒習慣は機会摂取のみであった。社内の送別会に参加し、飲酒した。帰宅中も、意識が朦朧としていたが、帰宅後に不穏状態となり、家族が救急⾞を要請した。搬送先の病院にて検査の結果、急性アルコール中
毒の診断にて１泊⼊院加療した。退院後、乗員健康管理医と⾯談し、過去にもアルコールに関連したエピソードのあることが判明し、精神科専⾨医を紹介状され、受診した。今回のエピソードは急性アルコール中毒との診断で、継続受診
し治療を受ける必要はないとの判断であった。断酒及び、乗員健康管理医と⽉１回の⾯談を１年間継続した。内分泌疾患や、神経調節性疾患、頭蓋内病変など、他の意識障害の原因となる疾患も航空⾝体検査マニュアルに準じて精密検査を⾏い、否定された。これらの経過及び検査結果等を報告書にまとめ、指定医が審査会申請し、「厳重な社81

内管理及び断酒を続け、次回更新申請時、精神科専⾨医の定期的な診察、診断書を提出すること」との条件で合格となった。その後も体調⾯も問題なく、⾎液検査にても肝機能障害も認めない。条件に従い、定期的な診察、断酒を継続し、１年毎に審査会に上申し、合格判定のもとフライトを継続している。また、社内ピアサポートに⽴候補しアルコールピアとして経験を⽣かしている。
14.3.事例３ 飲酒量が増えてきていて不安
機⻑、教官として職務についていたが、⾃⾝の訓練・審査もあり、学習量、仕事量が増えていた。さらに、⼦供の受験もあり、家に帰ってもゆっくり休めず、飲酒量は、普段は、週３回、２単位程度であったが、徐々に飲酒量が増えてきていた。体重が増加傾向であったが、体調は問題なく乗務をこなしていた。上司と⾯談する機会があり、飲酒量が増えてきていて、家族からも⼼配されていることを話した。本⼈も飲酒量を減らしたいと思っているがなかなかうまくいかないため、専⾨家に相談したいものの、会社内では相談しにくいことを伝えた。そのため本⼈の同意のもと、上司からピアサポートを紹介され、ピアに話を聞いてもらった。飲酒習慣についての参考資料や減酒外来、外部アルコール教育機関等を紹介してもらい、減酒外来を３回受診し活⽤した。また、⽉⼀回程度ピアに話に来てもらい、現在、飲酒量は機会摂取のみとな
り、家庭環境や仕事の負担も軽減し、体調も問題なく職務をこなしている。

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