城由起子：高齢者慢性腰痛患者の姿勢および腰部背筋筋力

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研究報 告

高齢者慢性腰痛患者の姿勢および腰部背筋筋力 *城由起子 1）・青木一治 1）・磯谷俊輔 2）【要旨】

骨粗鬆症に伴う腰部の後彎変形は腰痛性間欠跛行をきたしやすく，これらの症例には腰部背筋群の機能改善が有効であると報告されている 1）．今回，慢性腰痛を訴える高齢女性のうち，骨粗鬆症を伴う14名を対象に，腰椎前彎と腰部背筋筋力（以下，背筋筋力），および腰痛との関係について調査した．その結果，初診時所見は腰椎前彎が減少しているものが多く，減少しているものほど背筋筋力が低下している傾向にあった．このような症例に，背筋筋力増強を目的とした腰椎自動伸展運動を 7 日間行わせた結果，腰痛の軽減と背筋筋力の増強が得られた．また，6 か月後においてもその状態は維持されており，腰部の後彎変形が進行することはなかった．以上，本研究から腰椎前彎と背筋筋力，および腰痛の間には関係を認めた．よって伸展運動により背筋群の収縮を促すことは，高齢者における慢性腰痛の軽減，および腰部の後彎変形の予防に有効であった．

キーワード：腰椎前彎

腰部背筋筋力腰痛

はじめにを対象に，腰椎前彎と背筋筋力，および腰痛との慢性腰痛を訴える患者のうち高齢者のしめる割関係を調査し，背筋筋力増強を目的とした腰椎自合は高い．それ故日々の診療において脊椎の単純 X

動伸展運動（以下，伸展運動）により腰痛の軽減が線像をみると，脊椎の変形は著しく，疼痛の原因得られるかどうか検討したので報告する．

を変形に求め変形性脊椎症と診断されることは日常経験することである．長総らは 2,3），慢性腰痛の対象

中でも骨粗鬆症に合併する腰痛の多くは，腰痛性

対象は，神経脱落症状あるいは神経性間欠跛行

間欠跛行を特徴とする慢性コンパートメント症候を認めない慢性腰痛を訴える外来通院高齢女性群である可能性が高いとしている．慢性コンパーで，DEXA（Aloka 社製 DCS-600）法（撓骨骨塩量）で，トメント症候群は，腰椎を伸展し腰部背筋筋力（以Y A M70% 未満の骨粗鬆症患者 14 名とした．年齢は下，背筋筋力）を増強することにより改善すると報68 ～ 91 歳，平均 79.7 歳であり，Y A M 値の平均値は告されている．そこで，慢性腰痛を呈する高齢者

0.395 ± 0.057 であった．疾患別では，変形性脊椎症 10 名，陳旧性圧迫骨折を伴う変形性脊椎症 4 名* Posture and back muscle strength in the aged
patients with chronic low back pain1）名 古屋学院大学 人間健康学部 リハビリテーション学科 理学療法学専攻
Physical Therapy，Department of Rehabilitation
Science， Faculty of Human Health ，Nagoya
Gakuin University
Yukiko Shiro，RPTKazuji Aoki，PTR MS2）メイトウホスピタル リハビリテーション科
Department of Rehabilitation，Meitou HospitalSyunsuke Isogai，RPTであった．主訴は全例腰痛であり，歩行時痛および動作時痛を呈し，安静時痛は認めなかった．腰痛罹病期間は 2 か月～ 14 年 2 か月，平均 5 年 5 か月であった．この間の理学療法は，温熱療法，骨盤牽引療法，低周波による電気刺激療法などの物理療法を行っていた．

方法
評価は，①立位時腰椎前彎，②背筋筋力，③腰痛について行った（以下，初期評価）．その後，伸展運動を 7 日間行い，背筋筋力および腰痛につい90

愛知県理学療法士会誌

第18 巻

第 3号

2006 年12 月

者指導のもと練習を行い，1 日 3 セットを 7 日間行うように指導した．なお，運動施行中に腰痛の増強および下肢症状を生じる場合は運動を中止するように指導した．
統計学的検討はウィルコクソン符号付順位和検定を使用し，有意水準を 5％とした．

結果
7 日間の伸展運動施行状況は，平均 87％（67 ～100%）であった．最終評価時には，入院，非通院がそれぞれ 1 名ずつみられ，この 2 名は最終評価から除外した．
1）腰椎前彎
初 期 評 価 時 S T は 平 均 23.9 ± 15.5 度 で あ っ た．
図1

sacral tilt：S1 上縁と水平線のなす角

これを，30 度を基準にみると，30 度未満は 10 例（4～ 27 度），30 度以上 4 例（30 ～ 57 度）であり，骨盤が後傾し腰椎前彎が減少しているものが多く存在した．最終評価時は平均 20.9 ± 12.2 度，そのうち30 度未満は 9 例（7 ～ 26 度），30 度以上は 3 例（33 ～図 2 腰部背筋筋力
他動最大伸展（ⅰ）における自動最大伸展（ⅱ） の割合を百分率で現した．
腰部背筋筋力＝（ⅱ）／（ⅰ）× 100（％）て再度評価した（以下，再評価）．また，6 か月後に初期評価と同様の評価を行った（以下，最終評価）．その間の伸展体操については積極的な指導は行わなかった．なお，通常の理学療法はそのまま継続して行った．
各々の計測方法は，①立位時腰椎前彎は，立位

図 3 sacral tilt の変化
N.S.：Not Significant

側面 X 線像から，sacral tilt（以下，ST）を求めた（図1）．②背筋筋力は腹臥位で骨盤を十分に固定し，（ⅰ）上肢による体幹他動最大伸展時の床から顎までの距離を測定したのち，（ⅱ）上肢を使用せずに体幹を自動最大伸展させた時の床から顎までの距離を測定し，この（ⅰ）と（ⅱ）を百分率で現したものを用いた（図 2）．なお距離の測定はそれぞれ 3 回行い，その平均値を使用した．③腰痛は，スケールを10cmとした視覚的疼痛強度（以下，VAS）を用い，本人に腰痛強度を記させた．3 回の評価は全て同一検者が行った．
伸展運動は，S i n a k i 等が報告している方法 4）を使用し，腹臥位で腹部に枕を入れ，自動運動による体幹の最大伸展位を 5 秒間保持，5 秒間休憩による運動を 15 回 1 セットとした．対象症例には，検図 4 腰部背筋筋力の変化＊ P ＜ 0.01 N.S.：Not Significant

91

城由起子：高齢者慢性腰痛患者の姿勢および腰部背筋筋力数例で増強を認め，対応のある検定の結果差を認めず，背筋筋力は維持されていた（図 4，5）．また，自動最大伸展の実測値による検討においても同様の傾向を認めた（表）．
3）腰痛
初期評価時の V A S 値は平均 4.7（2.4 ～ 7.7）であったが，再評価時の平均は 3.4（0 ～ 7.2）と有意な軽減を認めた（P ＜ 0.01）．この腰痛の変化を腰椎前彎との関係でみると，初期評価時 S T30 度未満で
図 5 腰部背筋筋力＊ P ＜ 0.05

は V A S 値 平 均 5.0（3.6 ～ 6.1）で あ っ た の に 対 し，－姿勢による違い－

30 度以上では 3.8（2.4 ～ 4.8）と，S T が 30 度未満，すなわち腰椎後彎傾向のものでは，腰痛をより強47 度）であり，初期評価と比較して差は認められく感じている傾向にあった．それ故 30 度未満の症なかった（図 3）．

例においては，再評価時の腰痛は著明な改善を認2）背筋筋力めた（P <0.01）．一方 30 度以上の症例では，腰椎前初期評価時は，平均 21.7 ± 18.5％，再評価時平彎が正常値内にあるためか大きな変化を認めなか

均 33.4 ± 20.5％と，7 日間の伸展運動により有意った．また最終評価時の腰痛強度は3.6（1～7.1）で，に増加した（P ＜ 0.01）．腰椎前彎との関係をみる

腰椎前彎強度からみると，ST30 度未満では 3.7（0.8と，初期評価時 S T30 度未満の症例では平均 17.4～ 7.1），30 度以上では 3.3（2.6 ～ 4.0）であり，再± 19.8％，30 度以上 32.4 ± 10.2％と 30 度未満の評価時と最終評価時で腰痛強度に有意差は認めな症例の方が背筋筋力は弱い傾向にあった．再評価かった（図 6，7）．また，腰椎前彎に関わらず，腰時 で は，30 度 未 満 27.6 ± 19.9 ％，30 度 以 上 47.8

痛改善と背筋筋力増強の間に相関は認められなか± 16％であり，30 度未満の患者で有意な増強を認った．

めた（P <0.05）．また最終評価時の背筋筋力は平均考察

40.1 ± 21.4％と初期評価時と比べ有意な増強を認めた（P ＜ 0.01）．腰椎前彎との関係では，S T30 度

腰部背筋群（以下，背筋群）は，背側を後方正中未満35.9±29.0%，30度以上51.4±16.9%であった．

で棘突起から起始する胸腰筋膜，腹側では腰方形

再評価時と最終評価時の背筋筋力を比較すると，筋の前面を覆い，腰椎横突起の前面または横突起表腰部背筋筋力実測値
他動最大伸展距離 （cm）

ＳＴ 30 度未満

ＳＴ 30 度以上

自動最大伸展距離 （cm）

腰部背筋筋力 （％）

初期評価

再評価

最終評価

初期評価

再評価

最終評価

初期評価

再評価

最終評価

33.0

33.0

38.0

0.2

9.7

5.9

0.5

29.3

15.6

33.0

33.0

34.0

1.0

1.3

5.2

3.0

4.0

15.2

19.0

19.0

18.0

0.0

1.0

0.2

0.0

5.3

1.2

41.0

41.0

43.0

10.0

22.015.3

24.4

53.7

35.6

17.3

17.3

20.0

1.0

5.7

12.2

5.8

32.7

61.0

40.0

40.0

41.0

24.0

25.7

37.7

60.0

64.2

92.0

28.3

28.3

45.0

7.2

9.0

12.8

25.3

31.8

28.4

27.7

27.7

－

1.3

7.7

－

4.8

27.7

－

23.3

23.3

－

2.7

3.3

－

11.4

14.3

－

36.0

37.3

－

14.0

15.3

－

38.9

41.1

－

36.3

35.3

35.0

6.3

15.3

13.4

17.4

43.4

38.4

38.0

35.3

29.0

15.3

16.0

16.0

40.4

45.3

55.3

39.0

38.3

39.0

14.3

12.3

12.8

36.8

32.232.9

45.7

41.3

42.0

16.0

29.0

27.7

35.0

70.2

66.0

腰部背筋筋力：自動最大伸展距離／他動最大伸展距離× 100（％）
他動最大伸展距離は，ST30 度以上が有意に大きかった（ｐ＜ 0.01）．自動最大伸展距離は，ST30 度未満の初期と再評価および初期と最終評価で有意差を認めた（ｐ＜ 0.05，0.01）．一方 ST30 度以上では有意差を認めなかった．

92

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第 3号

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常値とするものは見られないため，30 度未満は腰部の後彎変形を呈しているものとし，30 度以上であれば前彎が保持されているものとして，S T 値 30度を基準に検討した．その結果，腰部の後彎変形を呈している症例の方が，前彎を保持している症例に比べ，伸展運動により有意な腰痛の軽減を認めた．また，背筋筋力についても後彎変形を呈している症例ほど有意な増強を認めた．しかし，高齢者の筋力増強については，若年者とくらべ意図した効果が現れるまでには時間がかかり，最大増加能も同等とはいかないと考えられている 15）．さらに，慢性腰痛を呈する症例では腰部背筋群に脂
図 6 腰痛強度（VAS 値）の変化＊ P ＜ 0.01 N.S.：Not Significant

肪化と考えられる筋の変性所見が認められるといわれており 16,17），このように背筋群の著しい萎縮が既に存在し，かつ骨粗鬆症による腰部の後彎変形を認める高齢者において，大幅な筋力の増強は困難であると思われる．また，腰部の後彎変形を呈する症例の方が，初期評価時の背筋筋力が弱いことから，筋力低下による要素が強いものでは，筋機能改善による筋出力の増加が起こりやすかったものと考える．一方で，背筋筋力の改善と腰痛軽減の間に相関性は認められなかった．そのため，筋力低下自体が腰痛を引き起こしているのではな
く，姿勢変化に伴う筋の活動性低下が影響してい図 7 腰痛強度 －姿勢による違い－＊ P ＜ 0.01 N.S.：Not Significantたのではないかと考える．このように，腰痛性間欠跛行は姿勢との関係が大きく，後彎変形を起こさないことが重要である．しかし，高齢者において一度変形を起こしてしまった姿勢を改善するこ間靭帯に付着する胸腰筋膜，内側は横突起より背とは非常に困難である．今回の結果より，伸展運側に存在する腰椎または棘間靭帯，外側は背側と動を継続することで，姿勢の変化を伴わなくても腹側の胸腰筋膜の融合により区画された 1 つのコ

背筋筋力の増強，腰痛の軽減を認めた．また，腰ンパートメントを形成している部の後彎変形や，陳旧性の圧迫骨折を伴う症例で．

5-7）骨粗鬆症に伴う腰椎後彎変形や背筋群の機能低も，6 か月間後彎変形は進行せず，姿勢を維持する下により腰椎前彎角が減少した結果，コンパートことが可能であった．このことから，プライマリメント内の筋内圧は上昇し，筋血流量は減少するーケアーとして早期より伸展運動を行うことが腰と報告されている ．慢性コンパートメント症候

痛性間欠跛行，および後彎変形の予防につながる群とは，このような条件のもと，歩行や荷重などと考える．また，すでに後彎変形を起こしてしまにより背筋群への負担が持続されることで筋阻血った症例でも，伸展運動は，現在の姿勢を維持し，症状が進行し，腰仙椎部に鈍痛を呈する腰痛性間腰痛を軽減するのに有効な方法である．

8）

欠跛行を特徴とする．腰痛を呈する 65 歳以上の症今回の対象者は，初診時全例変形性脊椎症の診例のうち 58.7％と多くに認められ，骨粗鬆症を有断がされていたが，腰部の後彎変形を呈する症例

する高齢者では稀な病態ではないと報告されていの多くは腰痛性間欠跛行である可能性が示唆され

る 3,4,7,8-10）．それゆえ今回，骨粗鬆症を有する高齢た．

者の背筋筋力と腰痛の関係を腰椎前彎に着目して【参考文献】検討した．
本研究において，腰椎前彎は，S T を用いて計測

1）青木一治，川合孝代，他：高齢者脊椎骨折患者したが，S T の正常値についての報告は多々あり，の理学療法．理学療法 14（3）：192-198，1997．

その角度は幅が広い．その中で 30 度以下を正

11-14）

2）長総義弘，菊地臣一，他：腰痛性間欠跛行の病城由起子：高齢者慢性腰痛患者の姿勢および腰部背筋筋力態

脊柱支持筋群と脊柱変形との関連．整・災害 36：61 － 67，1993．

11）B oulay

93

C， Tardieu C，et al：Sagittalalignment of spine and pelvis regulated3）紺 野慎一，菊地臣一：骨粗鬆症における腰痛

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4）S inaki M，Grubbs NC：Back strengthening

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7）紺 野 慎 一， 菊 地 臣 一： 腰 椎 背 筋 群 の コ ン パー ト メ ン ト 内 圧 上 昇 と 腰 痛． 臨 整 外 28（4）：419-426，1993．
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