がん疼痛緩和地域連携パス（内容）○「がん疼痛緩和地域連携パス」にご協⼒いただける先⽣へ○「がん疼痛緩和地域連携パス」を受ける患者さんへ○地域連携パスに関する同意確認書○連携診療計画書（医師⽤）○病院でのフォロー項⽬○連携診療計画書（患者⽤）痛みの⽇記「がん疼痛緩和地域連携パス」にご協⼒いただける先⽣へ※本連携パスの疼痛治療は、⽇本医師会監修「がん緩和ケアガイドブック2008年度版」に準拠しております。

1. 対象患者についてがん疼痛緩和地域連携パスの対象患者さんは、原則として以下のすべてを満たす⽅としています。


医療⽤⿇薬注1）や⾮ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）・アセトアミノフェンなどの鎮痛薬の処⽅が必要



告知済み



初発、再発は問わない



抗がん治療（抗がん剤など）中の有無は問わない

直近の⾎液検査で明らかな異常所⾒なし（肝・腎障害など）

注1）本パスでは医療⽤⿇薬を、主に脳、脊髄に分布しているオピオイド受容体に結合することで鎮痛効果を発揮する薬剤と定義します。いわゆる医療⽤⿇薬とも呼ばれ、モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなどがあります。

2. 診療していただく時期

退院後、できるだけ早い時期から

鎮痛薬の処⽅が必要な時期（抗がん治療の有無は問いません）を基本としています。

3. かかりつけ医の先⽣の初回診療⽇の確認（予約）患者さんから「連携パス」導⼊の同意が得られれば、担当者から初回診療⽇の確認（予約）の電話をさせていただきます。予約が必要な場合は、予約⽇時をお知らせください。

4. かかりつけ医の先⽣の初回診療時と毎回診療時
初回診療時には、患者さんに以下のものを持参していただきます。
連携診療計画書（医師⽤）

診療情報提供書

その他の資料⼀式

毎回、診療時には、投薬をお願いします。
また、患者さんには、連携診療計画書（患者⽤）『痛みの⽇記』をお渡しし、⾃⼰チェック形式で気になることや⽇常の健康管理で気になることがあれば、かかりつけ医の先⽣に相談するようにお伝えてしておりますので、よろしくお願いします。

5. 成⼈病センター受診の前に成⼈病センター定期受診前の診療時に、可能であれば、診療情報提供書を記載していただき、患者さんにお渡しください。

6. バリアンスと対処法
バリアンス
痛みが増強したとき（レ対処法

NSAIDs最⼤投与量まで増量

スキューが1⽇4回以上

例1）ロキソプロフェン（60mg）3錠のとき）

例2）アセトアミノフェン分34000mg/⽇分4まで

オピオイドの定期処⽅の慎重な増量（嘔気・眠気が⽣じない範囲で）
例1）レスキュー分の上乗せ
例2）現在量の1.3~1.5倍量



同時にレスキュー薬の1回量も定期処⽅（1⽇量）の1/6になるように増量

コンサルテーション（オピオイドの変更・補助薬の追加）

嘔気が出現したとき便秘が出現したとき眠気が出現したとき

せん妄が出現したとき焦燥感が出現したとき

制吐剤の処⽅（追加・変更）

あるいは



オピオイド以外の原因の治療



オピオイドの減量



オピオイドの変更

コンサルテーション



緩下剤の処⽅（追加・変更）

コンサルテーション



オピオイド以外の原因の治療



オピオイドの減量



オピオイドの変更

コンサルテーション



オピオイド以外の原因の治療



オピオイドの減量



オピオイドの変更

コンサルテーション

コンサルテーション（オピオイドの減量・変更、あるいあるいはは制吐剤の中⽌・変更）※コンサルテーション︓翌⽇以降の早めに成⼈病センターを受診（緊急時は電話連絡）

7. その他


投薬については、基本的にかかりつけ医の先⽣でお願いします。



投薬間隔は1〜2週間毎（かかりつけ医の先⽣のご判断）でお願いします。



定期受診⽇以外でも必要があれば成⼈病センターの受診を患者さんに案内してください。



特に、痛みが増強している場合や副作⽤（嘔気・便秘・眠気・せん妄・焦燥感）が出現し対処困難な場合は、できるだけ早めに成⼈病センターへの受診をお願いします（緊急時は電話連絡）。

8. お問い合わせ先
⼤阪府⽴成⼈病センター

⼼療・緩和科電話

06－6972－1181（代表）「がん疼痛緩和地域連携パス」を受ける患者さんへ「連携パス」とは、地域のかかりつけ医と⼤阪府⽴成⼈病センターの医師が、あなたの治療経過を共有できる「治療計画表」のことです。「連携パス」を活⽤し、かかりつけ医と成⼈病センターの医師が協⼒して、あなたの治療を⾏います。
病状が落ち着いているときの投薬や⽇常の診療はかかりつけ医が⾏い、専⾨的な治療や定期的な検査は成⼈病センターが⾏いますので、ちょっとしたケガや⽇常の相談は、まずかかりつけ医にご相談ください。必要に応じて成⼈病センターを受診していただきます。また、休⽇や夜間等かかりつけ医を受診できない場合は、成⼈病センターまでご連絡ください。
この「連携パス」を活⽤することで、成⼈病センターと地域のかかりつけ医とが協⼒し、患者さんの視点に⽴った安⼼で質の⾼い医療を提供する体制を構築することを⽬指しています。また、患者さんにとっても、⻑い待ち時間や通院時間の短縮などの負担軽減や、ご⾃⾝の治療計画や経過の把握、かかりつけ医の⼿厚い診療による不安の解消といったメリットにもつながります。

【かかりつけ医の役割】



病気の予防・⽇常の健康管理を⾏います。（⽣活習慣病などの管理は、⾝近なかかりつけ医が必要です）



専⾨的治療（病院への受診）の必要性を判断します。



⾵邪など⼀般的な病気のことやちょっとした⼼配ごとなどが気軽に相談できます。

【成⼈病センター医師の役割】


定期的な診療を⾏います。（かかりつけ医と情報交換しながら、1-2か⽉に１回の診察）



専⾨的な検査・診察を⾏います。



緊急を要する場合、必要な対応を⾏います。

⼤阪府⽴成⼈病センター

⼼療・緩和科電話

06－6972－1181（代表）地域連携クリニカルパスに関する同意確認書〜がん疼痛緩和地域連携クリニカルパス〜

⼤阪府⽴成⼈病センター総⻑殿

私は、
1. 地域連携クリニカルパスの説明を受け、2. 連携医⼿配の後にパス書類⼀式を受け取り、3. 地域連携クリニカルパスに準じた連携医（かかりつけ医）との連携診療に同意します。

平成⽒名︓年⽉⽇

病院でのフォロー項⽬（病院受診時、必要に応じて実施する）

1. 医療⽤⿇薬によると考えられる副作⽤（嘔気・便秘・眠気・せん妄など）が増強している場合は、適宜、⾎液検査で、貧⾎、肝・腎機能障害、電解質異常（⾎清カルシウム値も含む）、炎症所⾒の有無を確認する。

2. 新しい痛みが出現した場合は、治療科と相談の上、適宜、画像診断を⾏う。

がん疼痛緩和地域連携パス～飲み薬～

大阪府立成人病センター
大阪府がん診療連携協議会

はじめに「地域連携パス」とは、地域のかかりつけ医と大阪府立成人病センターの医師が、あなたの治療経過を共有できる「治療計画表」のことです。「地域連携パス」
を活用し、かかりつけ医と成人病センターの医師が協力して、あなたの治療を行います。
【かかりつけ医があなたのもうひとりの主治医です】
病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はかかりつけ医が行い、専門的な治療や定期的な検査は成人病センターが行いますので、日常の相談は、まずかかりつけ医にご相談ください。必要に応じて成人病センターを受診していただきます。また、緊急を要する場
合で休日や夜間等かかりつけ医を受診できない場合は、成人病センター （06-6972-1181 代表）までご連絡ください。
この「地域連携パス」を活用することで、成人病センターと地域のかかりつけ医が協力し、患者さんの視点に立った安心で質の高い医療を提供する体制を構築することを目指しています。また、患者さんにとっても長い待ち時間や通院時間の短縮などの負担軽減や、ご自身の治療計画や経過の把握、かかりつけ医の手厚い診療による不安の解消といったメリットにもつながります。

もくじ
痛みを上手に伝えましょう：３頁
痛みの治療の目標：５頁
痛みの治療の５つの基本：６頁
医療用麻薬の使い方：７頁
副作用について：８頁
注意点：９頁
医療用麻薬の変更・減量・中止について：１０頁
メモ：１１～１２頁
成人病センターの各部署・担当等のご案内：１３～１４頁

痛みを上手に伝えましょう
痛みは目に見えませんので、あなたにしか分かりません。あなたが体験されている痛みを伝えて上手に痛みの治療を受けましょう。
あなたが痛みの程度や経過を伝えてくださることでよりよい痛みの治療が出来ます。
以下は、痛みを上手に伝えるためのポイントです。

 体のどこが痛みますか？
 どのような痛みですか？
（ずきずき、じんじん、きりきりなど）
 痛みの強さはどのくらいですか？
「0：痛みがない」、「10：最悪な痛み」として、0～10までの11段階に区切ったとき、もっとも近い数字を選んでください。（表情から選んでもらっても結構です。）

 体を動かしたときの痛みの強さはどのくらいですか？（0～10で）
 安静にしているときの痛みの強さはどのくらいですか？（0～10で） 1日のうちで痛みが強くなる時間がありますか？それは何時頃ですか？
 頓用薬（レスキュー）の使用回数は？
時刻は？

痛みの治療の目標
第一の目標痛みで眠りを邪魔されない

第二の目標安静にしていれば痛まない第三の目標体を動かしても痛みが強くならない

痛みの治療の５つの基本① まずは、経口的に② 時刻を決めて規則正しく③ 除痛ラダーにそって効力の順に④ 患者ごとの個別的な量で⑤ その上で細かい配慮を（世界保健機関WHO）

医療用麻薬の使い方
時間を決めて飲むおくすり
（）錠１回ｍｇ
１日２回（飲む時間： ／ ）食事とは関係なく決められた時間に必ずお飲みください。

突然痛みを感じたときに飲む
おくすり（）1回ｍｇをすぐに１回分を飲んでください。
★飲んでから１時間以上たっても痛みが軽くならない場合は、我慢せずにもう１回分飲んでください。

副作用について
医療用麻薬を飲んでいると、次のような症状が起こることがあります。

～便秘～おなかの動きを悪くする作用があるため、便秘になります。整腸剤や下剤をうまく組み合わせて、調整します。

～吐き気～
飲み始めの１週間くらいは吐き気が起こることがあります。予防薬を使うことで、吐き気を経験せずに済ますことができます。

～眠気～
飲み始めや薬の量が増えたとき眠気が起こることがあります。体が慣れると、眠気はなくなります。

注意点
医師が処方する医療用麻薬は効果と安全性が確立していますが、法律によって扱いが制限されています。
 処方された患者さん以外が服用してはいけません。
 保管場所に注意してください。
（お子様の手の届かないところに保管してください。）
 余った医療用麻薬は処方してもらった病院または薬局に返却してください。（ご自分で捨てたり、他人に譲ったりしてはいけません。）

医療用麻薬の変更・減量・中止について服用されている医療用麻薬の効果が不十分であったり、副作用があり服用が難しくなった場合は、違う種類の医療用麻薬に変更したり、減量・中止することがあります。
服用をいきなり中止すると、だるさ、吐き気、発汗、頻脈、不安などの症状が現れることがあります（退薬症候）。
医療用麻薬の減量・中止は医療機関で検討します。

～メモ～

～メモ～

成人病センターの各部署・担当等のご案内

がん相談支援センター
がん相談支援センターでは、専任の看護師、医療ソーシャルワーカーが患者さんやご家族のほか、地域の方々ががんの治療について知りたい、今後の治療や療養生活のことが心配など、がんの治療にかかわる質問や相談、医療福祉に関する相談等をお受けしております。
相談は、直接、面談にてお話をうかがう方法と、電話にてお話をうかがう方法があり、必要に応じて院内の医師、薬剤師、栄養士、などと連携をとり相談支援にあたっております。
なお、相談は無料となっており、秘密は厳守しますので安心してご相談ください。
窓口開設時間：午前9:00～午後5:00（月曜から金曜日まで、休日、年末年始を除く）
電話番号：06-6972-1181（内 3148）：06-6972-1123 （直通）

地域医療連携室
地域医療連携室では、地域医療機関との医療連携を進め、患者さんに安心して受診していただくため、地域医療機関の先生方と当院の医師とのスムーズな連絡・連携の窓口としての役割を果たしています。

看護外来
がんの告知後や手術前後の心理的な不安を抱える患者さん・家族に対し、専門看護師や認定看護師等が医師と連携して予約制で相談にあたっています。また、化学療法に関する相談、リンパ浮腫を予防するためのリンパドレナージ外来等も行っています。

緩和ケア外来痛みや息苦しさ、倦怠感などの身体的症状や不安などの精神的症状が緩和できるよう、外来通院中の患者さんに対して「心療・緩和科」を設けています。

再診予約変更センター
再診予約変更センターでは、予約日の３日前までの午前９時から午後4時までの間に予約の取り消しや変更を電話で承ります。なお、検査によっては予約の変更はできませんので、その場合は、直接来院のうえ、ご変更ください。
電話番号：06-6972-6117(再診予約変更専用)

大阪府立成人病センター℡ ０６-６９７２-１１８１(代表)
あなたのお名前さん
かかりつけ医（電話電話－病院－－）科－(代表)

平成25年4月

大阪府がん疼痛緩和地域連携パス 医師用
患者情報
ID番号：患者氏名：
年齢：歳

性別： 男 ・ 女

生年月日： 昭・平年月日

退 院 日： 昭・平年月日

紹介元病院：
医師名：
連絡先：
かかりつけ医・医療機関：
医師名：
連絡先：

疾患情報
病名：
転移部位： 脳 ・ 肺 ・ 肝 ・ 腹膜 ・ 骨 ・リンパ節（）
その他（）
治療内容：
手術（抗がん剤（放射線治療））
有 ・ 無

PS： 0 ・ 1 ・ 2 ・ 3 ・ 4
予後予測： 半年以上 ・ 月単位 ・ 週単位

投薬情報：処方薬剤には、（）内にチェックして下さい。

◎非オピオイド鎮痛薬（ ） NSAIDs （（ ） アセトアミノフェン （＋●頓用薬（レスキュー） （ （◎オピオイド（ ） オキシコンチン® （（ ） モルヒネ徐放薬 （（ ） その他 （＋●頓用薬（レスキュー） 1日（（ ） オキノーム® （（ ） オプソ®
（（ ） アンペック坐薬® （（ ） その他 （）mg 分（）））））mg 分2 12時間毎） （）mg 分（））回まで可 ・ 制限なし）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）◎副作用対策薬
制吐薬（ ） ノバミン® （5mg） 2～3錠 分2～3（ ） ナウゼリン® （10mg） 3～6錠 食前（ ） トラベルミン® 3錠 分3（ ） その他 （＋下剤（ ） 酸化マグネシウム 1.5g 分3（ ） プルゼニド® （12mg） 1～4錠 寝る前（ ） その他 （＋胃潰瘍予防薬 （）◎睡眠薬の有無）・無有（◎その他の鎮痛補助薬（（）））））

月日

投薬情報：処方薬剤には、（）内にチェックして下さい。

◎非オピオイド鎮痛薬（ ） NSAIDs （（ ） アセトアミノフェン （＋●頓用薬（レスキュー） （ （◎オピオイド（ ） オキシコンチン® （（ ） モルヒネ徐放薬 （（ ） その他 （＋●頓用薬（レスキュー） 1日（（ ） オキノーム® （（ ） オプソ®
（（ ） アンペック坐薬® （（ ） その他 （）mg 分（）））））mg 分2 12時間毎） （）mg 分（））回まで可 ・ 制限なし
）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）◎副作用対策薬
制吐薬（ ） ノバミン® （5mg） 2～3錠 分2～3（ ） ナウゼリン® （10mg） 3～6錠 食前（ ） トラベルミン® 3錠 分3（ ） その他 （＋下剤
（ ） 酸化マグネシウム 1.5g 分3（ ） プルゼニド® （12mg） 1～4錠 寝る前（ ） その他 （＋胃潰瘍予防薬 （）◎睡眠薬の有無）・無有（◎その他の鎮痛補助薬（（）））））

月日

投薬情報：処方薬剤には、（）内にチェックして下さい。

◎非オピオイド鎮痛薬（ ） NSAIDs （（ ） アセトアミノフェン （＋●頓用薬（レスキュー） （ （◎オピオイド（ ） オキシコンチン® （（ ） モルヒネ徐放薬 （（ ） その他 （＋●頓用薬（レスキュー） 1日（（ ） オキノーム® （（ ） オプソ®
（（ ） アンペック坐薬® （（ ） その他 （）mg 分（）））））mg 分2 12時間毎） （）mg 分（））回まで可 ・ 制限なし
）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）◎副作用対策薬
制吐薬（ ） ノバミン® （5mg） 2～3錠 分2～3（ ） ナウゼリン® （10mg） 3～6錠 食前（ ） トラベルミン® 3錠 分3（ ） その他 （＋下剤
（ ） 酸化マグネシウム 1.5g 分3（ ） プルゼニド® （12mg） 1～4錠 寝る前（ ） その他 （＋胃潰瘍予防薬 （）◎睡眠薬の有無）・無有（◎その他の鎮痛補助薬（（）））））

月日

投薬情報：処方薬剤には、（）内にチェックして下さい。

◎非オピオイド鎮痛薬（ ） NSAIDs （（ ） アセトアミノフェン （＋●頓用薬（レスキュー） （ （◎オピオイド（ ） オキシコンチン® （（ ） モルヒネ徐放薬 （（ ） その他 （＋●頓用薬（レスキュー） 1日（（ ） オキノーム® （（ ） オプソ®
（（ ） アンペック坐薬® （（ ） その他 （）mg 分（）））））mg 分2 12時間毎） （）mg 分（））回まで可 ・ 制限なし）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）mg/回 1時間あけて反復）◎副作用対策薬
制吐薬（ ） ノバミン® （5mg） 2～3錠 分2～3（ ） ナウゼリン® （10mg） 3～6錠 食前（ ） トラベルミン® 3錠 分3（ ） その他 （＋下剤（ ） 酸化マグネシウム 1.5g 分3（ ） プルゼニド® （12mg） 1～4錠 寝る前（ ） その他 （＋胃潰瘍予防薬 （）◎睡眠薬の有無）・無有（◎その他の鎮痛補助薬（（）））））

月日

痛みの日記大阪府立成人病センター
大阪府がん診療連携協議会

記入例

日付（月/日）

痛みの強さ

体動時

8安静時

3

痛み

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
最悪な痛み

中くらいの痛み

痛みがない

頓用薬の回数

①()

②()

3

10:00
13:40

頓用薬を内服した時刻
19:20

01

2

3

4

眠気なし

吐き気なし

食欲不振なし便秘なし

おなかの張りなし

時折、食欲時折、おなか時折、眠気は 時折、吐き気
時折、便秘は不振はあるの張りはある
あるがつらく はあるがつらあるがつらくがつらくはがつらくはな
はない
くはない
はない
ない
い
時に食欲不
時におなかの時に眠気がつ 時に吐き気が時に便秘がつ振がつら
張りがつら
らく、日常生 つらく、日常らく、日常生
く、日常生
く、日常生活
活に支障をき 生活に支障を活に支障をき
活に支障をに支障をきた
たす
きたすたす
きたす
す
たびたび強たびたび強い たびたび強い
たびたび強い たびたび強いい食欲不振
眠気があり、 吐き気があ
便秘があり、 おなかの張りがあり、日日常生活に著 り、日常生活
日常生活に著 があり、日常常生活に著しく支障をき に著しく支障
しく支障をき 生活に著しくしく支障をたす
をきたす
たす
支障をきたすきたす
持続的な耐え 持続的な耐
持続的な耐え持続的な耐え持続的な耐えられない激し えられないられない激しられない激しられない激しい吐き気があ 激しい食欲
いおなかの張い眠気がある
い便秘があるる
不振があるりがある

日中の眠気

1

夜間の睡眠

良・不良

吐き気

2

１日の嘔吐回数

0

食欲不振

1

便秘

3

１日の排便回数0

おなかの張り

2

下剤の回数

2

この3
その他、ご自由に記入し 日間、便がでてください
ない。

///////良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良

///////良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良

///////良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良

///////良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良

///////良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良良・不良大阪府立成人病センター℡ ０６-６９７２-１１８１(代表)
あなたのお名前さん
かかりつけ医（電話電話－

病院－－）

科－

(代表)

平成25年4月