領域５-４：生きがいを支える
人は誰もが生きがいを持って暮らしている。その生きがいは、「○○と一緒にいたい」、「○○が食べたい」という本当に些細なものから、「○○で世界に認められたい」、「○○で日本一になる」などど大きなものまで様々で、意識しているかどうかにかかわらず、日常の暮らしの中で、生活や人生の糧となっている。しかし、がん等の生命を脅かす病気に罹る、重篤な病気や生命予後の限られた病気を持つことで、些細な生きがいから大きな生きがいまで失うことも少なくない。また、逆に、このような逆境の中で、極端な場合には死に直面しながら新たな生きがいを見出すこともある。
いずれ死が運命づけられている人間が、直面する状況の中で、実現可能な自分の人生の目標を定めることができ、その実現に向かって最期の時間を生きることができるよう支援することは、つらい状況を改善するために支援することと同様に重要なことである。
「生きがい」という言葉は、日本人にとっては、ごく日常的な言葉であり、意識せずに思わず口から出る言葉ではあるが、死に直面しながらも自分の生き方を最期まで貫きそうとするポジティブな姿勢をあらわす大切な言葉である。
人生の最終段階を支えることとなる在宅医療の実践において、生命、生活、人生のつらい側面だけでなく、人生のポジティブな側面も念頭において、本人および家族が「いい人生だった」とつぶやく支援が望まれる。

【この領域で収得したい資質】〇進行したがんにより生命が脅かされている、生命予後が限られていると感じる患者やその家族が、人生の「生きがい」に関するつらさ、あるいは、それまで持っていた生きがいを失いがちとなることを理解できる（態度）。
○患者の生きがいを引き出し、その生きがいを持ち続けることを支える努力を怠らない（態度）。
〇「生きがい」支援は在宅医療、特に人生最終段階だけでなく、病状の全経過において必要不可欠な要素であることを理解できる（態度）。
〇「生きがい」という言葉は、日本独自の話し言葉であり、定義できない多義的なあいまいな言葉であり、人生に対するポジティブな感情をあらわす言葉であることを感覚的に理解できる（知識、態度）。
〇「生きがい」を構成する要素として、関係性（つながり）、自己同一性（自分らしさ）、人生の意味あるいは生きる目的等が含まれることを念頭に置くことができる（知識、態度）。
〇生きづらさを評価し、対応するためには多職種協働・連携することの必要性、重要性が理解できる（態度）。
〇生きづらさを評価し、あるいは、新たな生きがいを探すためには、患者の「物語」を傾聴し共感することが重要であることを認識できる（態度）。
〇生命予後の限られている状況にある患者とその人を大切にしている人々の生きがい探しをケアプランの中に取り入れることができる。もし、患者あるいは家族がこの側面には焦点をあてないことを望むならば、彼らの選択に応じることができる（態度）。
〇文化的タブーと言われること、価値観や選択肢について、尊重する必要がある境界を意識することができる（態度）。
〇患者や家族がこれまで困難な状況においてどのように対応してきたかを聴くことができる（態度）。
【この領域で習得して欲しい事柄】

・生きがいという言葉の再認識
・生きがいという言葉の特徴についての理解
・人生最終段階における、「つながり」、「こだわり」、「生きる意味」の重要性の理解・「生きがい」の評価とその問い方についての理解・積極的傾聴の重要性の理解と実践がん疾患の在宅医療 人材育成テキスト（医療職用）

Module 5

領域5 QOLの最善化
領域5QOL（生命の質、生活の質、人生の質）の最善化

5－4 生きがいを支える

5－4 生きがいを支える【QOLの維持向上（最善化）とは】の・すでに、領域１で触れたように、「QOLの維持向上」に（最善化）おけるLIFEの３つの構成要素のうち、ここではLIFE（生命）のの（人生）の要素について考えてみる。

（生活）のをを支える善ののの（人生）
い生き
生きがい を支える
いが生きがいをい生きがいを、る・LIFE（人生）の質の維持向上とは、患者の患者の人人生の質の生の「こうありたい」姿、「自分らしい生きかた」「生きが（最善化）いをささえる」ことであり、がんの進行に伴う生命や生
い生き

生きがい

活の障害等により失いがちな生き方/生きがいを取りを支える

戻す、あるいは新しい生き方/生きがいを探す、見つける
いが生きことを支援することにより、人生の満足感を高めること生きがいをである。
い生き生きがい を

人生のを、るる【生きがいという言葉について】
・このため、ここでは、「生きがい」という概念あるいは言葉について話を進めていく。
生きがいいいがのる、る

い

い

人のの生活

、生きるををの、用いき の人ががが生のがえる

きがい、の本から引用した文章である。
「生きがいという言葉は、日本語だけにあるらしい。こういうことばがあるということは日本人の心の生活のなかいき・これは、神谷美恵子氏の「生きがいについて」といういで、生きる目的や意味や価値が問題にされてたことを示すものであろう、それがあまり深い反省や思索をこめて用いられてきたのではないにせよ、日本人がただ漫然と生の流れに流されてきたのではないことがうかがえる」

・この文章では、生きがいという言葉が日本特有の言葉であること、日本人が生きる目的や意味や価値について昔から問題にしていたことを記述している。
【生きがいの特徴】

生きがいの特徴• 生きがい いのが、ひ• 生きがい い実益
必ずのが、生活をい関係が い• 生きがい活動っ いるい• 生きがい い・神谷氏は、生きがいについていくつかの特徴をあげて生きがいを与える

ん 行く の実利・生きがいというものが、ひとに「生きがい感」を与える／生きがいというものが、生活をいとなんで行く上の実るい

発性をの 、 っ く個性• 生きがいをひ のくる性質を っ いるいる。

るりたいからやる」という自発性を持っている／生きがい体系をというものは、まったく個性的なものである／生きがいのひの利実益とは必ずしも関係がない／生きがい活動は「やはそれをもつひとの心にひとつの価値体系をつくる性• 生きがい ひ が ののびのび 生き い る、 のひ 独 の の世界を くる質をもっている／生きがいはひとがそのなかでのびのびと生きていけるような、そのひと独自の心の世界をつ2004

くる
・この文章からは、「生きがい」とは積極的な人生を歩むためのポジティブな感情・情念であることが示唆される。
【生きがいのさまざま】

生きがいのさまざま
１．生存充実 への欲求をみの

５． 由への欲求をみ

審美 観照（、芸術 の他）、び、スポーツ、趣活動、 常生活のび２．変化 成長への欲求を
学 、旅行、登山、冒険

７．

どのの存在 義の じ
ゆる仕事 使命る

いな言葉であり、人間の内面を示す言葉であることがわかる。

教祖 役割を っ 人への帰依の宗教 信仰

・この特徴は、緩和ケアで使われる言葉「スピリチュアリ

友情 愛の交２）優越支配
尊敬 名誉 服従をっる

３）服従 奉仕る

他っ・日常生活上のささやかな喜びや趣味から、自己実現や人生の意味など幅広い内容であり、多義的なあいま哲学 信念

種々 生活 標、夢、野
１）共のへの欲求をみ

報恩、忠節、孝行の４． 響への欲求をみる。の６． 己実現への欲求をみの

３．未来性への欲求をみ・神谷氏が記述した「生きがい」の具体的な内容であ他人

ティ」と非常によく似ているが、イメージとして神との関必要係性が非常に薄いこと、また、ポジティブな姿勢が強い2004ことが特徴的である。

【生きがいという言葉の特徴】
生きがい
常い

固有の特有の概念
多義の特徴

一般の人々 使わ・ここで、この「生きがい」という言葉の特徴についてまとめてみる。

いる、 生きがい の・生きがいは私たちが普段から日常会話として使ってい概念

る

る言葉だが、日本固有の言葉であり、この言葉の示す、 い い、公式生きがい観念の中核 要素
体 を理想る情念っ

宗教性が全く含い己 社会の一概念は日本特有の概念である。
・人によって概念が違い、多義的な、あいまいな言葉で生きがいを じる い同義
る人生

1979年以降、 齢者 対施策が実施いる

定義をる生きがい対策

い いじる様々ある。その語源は平安時代にさかのぼるが、もともとは、所属している組織に個人が貢献することを理想とした情念だったが、いまでは、そこに個人の幸せという感情が加味されている。
・したがって、生きがいを感じるということは人生に意味を感じることと同義ともなり、1979年以降、高齢者に対する生きがい対策として様々な施策が実施されている。

・宗教性が全く含まれていないこともスピリチュアリティという言葉と大きく違う。

【生きがいの構成要素】

生きがい（Ikigai) の構成要素■関係性（素を3つの領域に分類する。

が ）■ 己同一性（・そこで、具体的な支援を行うため、生きがいの構成要のど： 律

立 信条 信念■人生の（生きるわ ）一つ目は関係性。日常的な言葉では「つながり」と呼ぶこととする。
二つ目は自己同一性。日常的な言葉では「自分のよ）

人生の（ purpose in life ）( self-actualization )己超越（self-fulfillment）

己実現
己充りどころ」あるいは「こだわり」と呼ぶこととする。
三つ目は人生の意味。他にも人生の目的、自己実現、自己超越、自己充足などという言葉が使われるが、日常的な言葉で「生きる意味」と呼ぶこととする。
【「生きがい（つながり）」の構成要素】

生きがい（環境が ） の構成要素

・つながりは、自然や環境、自分自身、他者、集団、そして日本では大いなるもの等とのつながりの感情を示し、の関係性ご縁や絆（きずな）と呼ばれることもある。

身 の関係性他者 の関係性（愛 友情 役割 等）
人々（集団等） の関係性（役割 等）
大い る の の関係性

関係性：ご縁、絆、生命予後の限定
人が直面
（が を）
•の住み慣

•の行き

•誰訪ね

• 家族の中い場所

離行

い（孤独るい• 過去の出来事• 信仰を環境

地域社会
対る後悔る現実

・ 進行したがん疾患を持つ人を含めて、生命予後の限定された人において、つながりが失われる場面は表のるように多くある。

い疎外【つながりを失う】）の役割を
恥 罪の 識【生きがい（こだわり）の構成要素】

生きがい（わ ）の構成要素いう言葉で表される感情がある。

己同一性（アイデンティティ） identity

■の独性

い姿

己認識の信念の・それぞれの言葉をよりわかりやすく日常的に使われる

ど言葉として記述すると表のようになると思われる。

己尊厳

信条を大切

・こだわりの構成要素として、自己同一性、自立、自律とる

立 independency■のる

他人のお世話い律 autonomy■の決 るの決規範（信条信念）

っ行動

生命予後の限定
人が直面（わ を）の信条 信念が尊重の

わ が無視るる現実【こだわりを失う】
・このこだわりが失われる場面も少なくない。
・その例を揚げる。

いるの弱っ 姿をみのが き い（立 き

他人 家族 依存 ざるを得 い（世話周囲の人 家族 負担をのる）る）

るを決の好き

くいが き い【生きがい（生きる意味）の構成要素】

生きがい（生きる）の構成要素

・生きる意味にも、様々な言い方や内容がある。

人生の己実現己超越

人の役 立(役割等）

が楽 み

じる

人生の充実

がい

信仰

生命予後の限定（生きる• 人生の人が直面を）の喪• 不確実が多くる• 運命 対 る不合理 不公平• 仕事が未完成• 他人おわる

期待

•

が生き

•楽みが• 信仰をる役割をいる

くへの落胆

るの罪悪る現実【生きる意味を失う】
・生きる意味を失う場面の例を揚げる。

失った、失いつつある、自分らしい生き方、生きがいを生き生きがい、るケア、取り戻し、あるいは新しく見つけるための支援として、「つながり」を保つケア、「こだわり」を尊重するケア、「生きる意味の再確認」が重要である。

•がを•わを尊重るケア•

生きるの再確認を促

ケア

ケア【療養の場による生きがいの状況】
療養の場

る生きがいの状況

・一つ確かなことは、在宅は生きがいを取り戻すあるいは保つ環境であることである。

生きがい
環境 の関係性病院
断る

他者/集団希薄
制限の関係性るる

己同一性
立制限（安全性が優先）

律
人生のの楽 み

多少制限
多少希薄る
制限
る

人生の充実
信仰

希薄

在宅る

【「生きがい」を保つために評価すべき項目】
生きがい を評べき項（1/2）

どの関係性（が ）を大事いるの （人間関係を含）、体調が悪く る中のが をどいっ いるの
人の人生のわ （信念、大切いる等）
どのが るの 、 のわ を今後 大切いいるのの人がの人生の中 楽 みい何 、今後を楽 み
いき いっ いるの・しかし、在宅に帰ったから問題は解決というわけではなく、「生き方」「生きがい」に関する適切な評価に基づいた支援が必要不可欠。
・ここでは評価すべき項目を挙げる。
・一つは本人が求めている「つながり」に関する評価。
・また、「こだわり」の内容とそのこだわりについての本人の気持ちの評価も必要。
・さらに、人生で楽しみにしていること、その楽しみを今後も持っていたいかどうかの評価も大事。
・そして、何がその人の生きる原動力になっているのか、生きがい を評べき項 （2/２）

何が の人の生きる原動力
っ いるの 、頑張っ いる力を与え いる の（生きがい）
何の人が一番気いる、恐いる
何 （が 、わ 、生きがい等をわ る）の人 、信じ いる、 るい 関 の る信
仰るの頑張っている力を与えているもの（生きがい）は何か、・その人が一番気にしていること、恐れていることは何か（つながり、こだわり、生きがい等を失わせることは何か）、・その人に、信じている、あるいは関心のある信仰はあるのか、なども評価すべき項目である。

【現場での評価の実際（例）】このための、具体的な質問の仕方を提示する。

現場 の評 の実際（例）１/２■の人生の ゆみ（史）を聴く

故郷 どど生活

いどん 仕事を趣き好き楽っの生活の中わっ きが・今回の、問いの立て方は、過去の人生について問い、
現場 の評 の実際（例）2/2

現状の置かれている状況についての認識を問い、そし■現状
い 認識を確認 る
現在の病気（状況）をどの理解（じ ）い■現在お び将来のニーズを聴く
辛く じ いるい 気ががい 大事いる
い 楽 みいるい 会い い人 いて、その置かれている状況下における現在のニーズと将来に向けての希望、ニーズを問うながれであるが、現状の認識を問い、過去の人生について問い、そして、現在および将来の希望、ニーズを問うという順番もあるかもしれない。その場の雰囲気で、順番を変えてもいいと思う。
・この最後の問いに、気がかりなこと、大事にしていること、楽しみにしていること、会いたいと思っている人等があり、その中で実行可能なことがあれば実現に向けて力をあわせることも一つの支援の形である。
【「生きがい」を保つケアの内容】

生きがい を■がをケアの内容

・「生きがい」を保つケアの基本的な姿勢あるいは態度
は、そばに居て耳を傾けること、すなわち積極的傾聴と、作る←周囲 のが を作る←

いる（being)

共感である。

←コミュニケーションを← 積極■

わ傾聴

共を聴き尊重 る← 積極 傾聴 共■ 生きるを聴き、促進 る← 積極 傾聴 共
コミュニケーションを促
人生の ゆみ 耳を傾 共
生きざ共る【積極的傾聴】

積極 傾聴

・積極的傾聴とは、コミュニケーションの技法であり、注（アクティブリスニング）•注を通く真剣 話を聞い いる姿勢を、
積極い場を作っ•看表

態度っ 、相手の話、 理

ケア、生きがい 対 るケア、グリーフケア（悲嘆のケア） おい 、最 重要 コミュニケーションの技能• 単 相手の気を聴く

積極る効果が る

変化

して積極的に表すことによって、相手の話しやすい場を作って、よりよくサポートすること。

くサポート るを念頭 置い 在宅医療の現場

意深く真剣に話を聞いている姿勢を、言葉と態度を通く、相手の態度

在宅医療の現場では最も必要で重要なコミュニケーションの技法。

積極 傾聴を行 際の態度
相手の人間性を尊重 る
最初

批判 、説教相手のの裏 隠態度をい情を理解 る

相手のボディーランゲージ（声の抑揚、表情、息遣い、手の動き、 の動き等） 気を配る
相手をごい、嘘を い

情が ぶ

い

い生き、冷静 対応 る

生きがい を支える• 人生の最終段階 人生の最終章、人生の締
くく の大切 時期る• 在宅医療 お る支援者 、積極 傾聴お び共、 人のポシティブ ニーズ（生きがい等）を聞き出るい
出が求る• の、様々 地域のリソース の連携 視野おい 、可能 限 、実現
支援を行【積極的傾聴を行う際の態度】
・相手の人間性を尊重する
・最初から批判的、説教的な態度をとらない
・相手の言葉の裏に隠された感情を理解する
・相手のボディーランゲージ（声の抑揚、表情、息遣い、手の動き、目の動き等）に気を配る
・相手をごまかしたり、嘘をついたり、だましたりしない。
・感情が高ぶらないよう冷静に対応する・これらは積極的傾聴を行う際の態度として重要な点であり、特に、相手を尊重することが最も大事。

【まとめ】
・人生の最終段階は人生の最終章であり、人生の締めくくりの大切な時期である。
・在宅医療における支援者は、人生の最終段階におけるつらさやネガティブな側面への支援とともに、積極的傾聴および共感により、本人のポジティブなニーズ（生きがい等）を聞き出すあるいは探し出すことが求められる。
・その上で、様々な地域のリソース（NPO等の支援団体や関連する異業種等）との連携も視野において、可能な限り、実現に向けて支援を行うことが求められる。
・「生きがい」は自分の人生に対するポジティブな姿勢であり感情である。

生きがい

逆境 打 勝 力、成長の源る・逆境に直面した時でも生きがいを失わない、あるいは（resilience）成長の糧とするような支援を行っていきたいものだ。

逆境への対応により自分の生きがいを見つけ、逆境を・最近使われるレジリアンスという言葉の概念も「生きがい」に含まれる概念である。