2020年 2 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）の個別指導が急増。５年に遡をテーマに、個別指導の流れ―立ち会い医師の立場から」

原先生は「個別指導の実際

基調報告を務めた。

部長の綿谷茂樹先生が司会とのものであったと批判した。

別 指 導 で は な く、「 検 査 」 その周知徹底を図る」ための個「医療扶助に関する事務取扱

されていた上、指導の内容も（ 検 査 の 根 拠 条 文 ）」 が 記 載と訴えた。

て自主返還を迫るのは問題だ

療機関にのみ責任を押し付けったにもかかわらず、突然医としてレセプトを突合しなか還を求められたと報告。行政

大きな打撃となり、結果としもの返還は医療機関経営への然」「医療機関にとっ て５年

給者の割合が高くなるのは当地域性を考えれば生活保護受

差 別 だ と し て、
「当診療所の流点で水運に恵まれた豊穣のは気候温暖、長江と漢水の合文化を異にし、楚黄河流域の民とはいう国があった。

中流域に「楚」とその昔、揚子江２０１８年以降、生活保護り診療報酬の返還を迫られたや主な指摘事項について報地で、鉄の大産地でもある。

尼崎市からの生活保護の個別指導で「多額の自主返還を迫ことや、医師の医学的判断にて生活保護受給者への医療を

指定医療機関に対する尼崎市

回地域医療を考える懇談会「生活保護医療の現状と課題～尼
踏み込むような指導が行われ萎縮させることにつながる」

36

られた」
「 高 圧 的 な 指 導 が 行 わ れ た 」 と の 声 が、 一 昨 年 よ り

崎市による個別指導問題もふまえて」を尼崎市中小企業セン

また、生活保護医療を多く協会へ寄せられている。これを受けて協会は２月１日、第ターで開催。地域の病院、診療所などから医師・歯科医師、担っている医療機関から個別

洞庭湖の北にある湖北省は風また指導の中で、訪問診療と強く批判した。

を行っている患者について、指導の選定が行われたことは光明媚で漢詩に登場すること告。指導の際には訪問診療等

市担当者から外来通院の継続も多い。劉邦に追われた楚のの医療の必要性を医師がしっを迫られたと述べ、医師の医たこと等多くの問題点についかり訴えること、日頃から診学的判断に踏み込んで訪問診て、協会はこれまで市や厚生療録の記載通知を守り指導に人が参加した。報告者から、指導の問題点や、労働省へ、指導の問題点を明備えることの重要性を強調し関は本来協力し合う関係でああ っ た と 指 摘。「 市 と 医 療 機

やり方で受ける権利（＝受療

ビスを、人としてふさわしいでも必要かつ十分な医療サー

山上氏は、患者には「いつ導相談に応じてきた弁護士がディスカッションでは、指が脅かされていると訴えた。

例を紹介し、受給者の受療権収奪されてきた。赤壁の戦い

な江南は北方の武力によって歌の有名な故事がある▼豊か

市のケースワーカーから訪問

通院困難と判断した患者でも権 ）」 が あ る と 強 調。 医 師 がフロア発言するなど、意見交かのように行われてきた」とわらず、返還することが当然返還はあくまで任意にもかか「生活保護法上、診療報酬の経済的平等を主張して蜂起し

秀全の上帝会は、土地私有禁により武力鎮圧されたが、洪で勢いづいた。清の曽国藩らによる太平天国の乱も湖北省

人の反乱、１８５１年洪秀全

紀、白蓮教の乱は湖北省５万

わり医療生協田島診療所所長の三橋徹先生、尼崎医療生協
病院のソーシャルワーカーの生活保護医療担う医療機関への差別あったが、亡命しようとして

ちん たん しゅう

とう ひつ

事故死。他にも李先念（第３ぶ

れいげんこう

代 国 家 主 席 ）、 陳 潭 秋、 董 必

武、黎元洪等々▼今回の新型

コロナウイルスの大爆発は過漢の劉邦

去の全共闘の常套句「一点突破全面展開」か？

に滅ぼされた「力拔山兮氣蓋

新たな中世」の項羽と虞美人の２２２２年前の呪いか？

国の大変革の前兆か？（鼻 ）税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。

スタッフら

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

背景にある生活保護医療抑制という行政の姿勢が指摘され、らかにするとともに改善を要

療の要否が判断されたことが船越先生は、当初個別指導

るはずが、査定ありきの高圧〝患者の受療権守ろう〟

請し、市に法的解釈の誤りをた。

が「 検 査（ 健 康 保 険 法 上 の的な指導が行われてきた」と項羽が孤立無援状況。四面楚認めさせるなども実現してき『監査』 に該当）」 の形で行

診療を不許可としたり、医師換が行われた。

た。これは後の共産主義的思た。
懇談会では、はらクリニッ

われたと報告。市の実施通知に相談せずに患者に「頻回受提供体制などの社会インフラ

世ク院長の原秀憲先生、指導を診」を控えるよう指導した事を整備することで、各地の経も湖北省の史跡である。

受けた尼崎医療生協潮江診療重複算定していた患者についようにと、院内処方でがんば強調した。

て、一方的に最大５年間の返ってきましたが、昨年 月の条

三橋先生は、在宅時医学総協会から署名用紙が届きまの 根 拠 条 文 に も、「第合管理料を二つの医療機関でしたので、さっそくスタッフ

亥革命（清朝滅亡）も湖北省

想と軌を一にし、高く評価さ武漢三鎮で始まった。政治の済が良い循環に入っていける

協会が、労働者の給料を引

中心は武昌、商業は漢口、工消費税増税により納入価格がき上げることが、経済の好循

業は漢陽、この三つを武漢市に協力をお願いし、返送しま環を生み出し、国民の納めるとして統一し、省都となった・介護の負担増の中止を求め

院外処方へ切り替えました。

所得税などの税収、社会保険▼中国の歴史で湖北省は経れる。その後１９１１年の辛あまりに高額な薬剤は是正す

料なども増え、財源を確保でのではと考えています。
に住所などの個人情報が置きべきです。

きると主張しておられること

済、産業の中心だけでなく、上がったり、不良在庫を抱えっぱなしになると心配される

政府が主張するように、財歴 史 の 変 節 は 必 ず 武 昌（ 武込んだりしたため、泣く泣く筆が寄せられている。協会で方もおられます。しかし、今源が厳しいことはもちろん理には賛同します。署名を通じし た。 窓 口 で 署 名 を 集 め るは５万筆を目標に、会員医療

回は、１名用の署名用紙や、て国会議員にしっかり要請しと、患者さんの中には、窓口機関に署名をお願いしてい家に持ち帰っ て返送できる

解していますが、国会議員の日までに３２７０

る。医療機関での署名の取り皆さんには、この財源問題や医院でのプライバシーに配慮した「ハガキ署名」もご用意―１８０７まで

393

り、２月

組みをシリーズで紹介する。

「ハガキ署名用紙」もあると

―

078

りんぴょう

の こ と で、「 医 院 で の 個 人 情退が起こってご注文は☎みんなでストップ！負担増

今回は、中央区・武富整形外いると感じて科の武富雅則先生にお話を伺

患者さんから「受診時います。現在漢）で始まる。日本の長州との自己負担が高額で厳しのようなデフて、日本の将来に向けた建設い」との声はしょっちゅ

レ下では、世少子化問題について、真剣にう聞いています。当院の界から取り残報の取り扱いが心配」というった。

ような整形外科では、リされていくと似て湖北省出身の政治家は多ウマチ患者さんが多いで危機感を覚えい。林彪は毛沢東の後継者ですが、バイオ薬剤を処方ています。地的な議論を進めてもらえるこ

すると薬代が月額３～４とを期待します。

万円ほどにもなることも域の活性化の議論してほしいですね。個人あります。患者さんの負ために、医療的にも、日本各地で地域の衰担を少しでも軽減できる

先生方も取り組みやすいる請願署名」に取り組んでお1054と思います。
医院内でポスターも掲示しています

雅則先生
武富
中央区

18

所所長の船越正信先生とひま山上育子氏が話題提供。協会

政府の医療・介護の負担増

ハガキ署名など活用して署名を集めます①

止、人間の平等、男女平等、地域医療部長・尼崎支部副支計画の阻止へ、協会は「医療18

署名インタビュー「私も集めてます」

60

指導改善の取り組みの継続を確認しあった。

毎週木曜19時40分～

ラジオ関西番組出演

参加した60人が尼崎市における個別指導の問題点を確認した

胃がんとピロリ菌感染について
片頭痛の話
ことばの治療・リハビリ
３月５日
３月12日
３月19日

５～６面
診療報酬改定研究会会場一覧

事記

２面
伊方原発運転差し止め仮処分〝核〟は不要主張

兵庫県保険医協会

1934号

の
号
今

受療権脅かす指導許さない
http://www.hhk.jp/

発行所

第研 究 症例から学ぶ妊産婦の歯科治療
４面
ならびに禁煙支援のポイント（上）面「医療知ろう！」
放送中 ! !

第１９３４号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第36回地域医療を考える懇談会

る情勢が大きく「核」をめぐ
争点としてきた。しかし、術的に保てるか否かを主なした判決などについて講演ても危ない」と、自身が下声を上げていきたい。

続き私たちも司法に対して会（被団協）やＩＰＰＮＷ

日本原水爆被害者団体協議議）など世界中の核廃絶を（核戦争防止国際医師会

米国の核戦略の問題の力も借りて全ての原発のしている。引き続き樋口氏

る地震や火山噴火など自然

今回は原発事故の前提とな

一つは国内のことや阿蘇山のの可能性があるは今でも核兵器使用を想定いる。アメリカすい」と評してリカは「使いやは人類の手に負えない。引

わたる。原子力は現時点で患リスクの増加など多岐に

は、染色体の損傷や心臓疾

放射線の人体への影響の発効の目処が立つ年とも

今年は、核兵器禁止条約

自覚し、原発ゼロの実現との戦争被爆国であることをき起こしたこと、世界唯一に対し、福島原発事故を引演し１１１人が参加した。新ュア院長の吉岡俊彦先生が講催。広島市・吉岡デンタルキ

新エンドの基礎と基本」を開会議室で歯科定例研究会「最日、協会役から金品を受け取っていいわれているし、春にはＮ

核兵器禁止条約への署名を

月たことが明らかになるなど

ＰＴ（核不拡散条約）再検

歯科部会は

この争点の変化は大飯原
原発利権の構造に国民の不討会議がニューヨークで開き続き、私たちは日本政府

発の運転を差し止める判決
信感は高まっている。世論

行のアスベ

として、現

害を及ぼす

し、健康被

設的な議論ができたのではなかといった質問が出され、建体制確立に向けた問題点は何た議員からも規制強化や検診も必要と感じました。参加しとともに、行政への働きかけついての講習会で、思い返せ

今回、久しぶりのエンドにようと一生懸命聴講した記憶

り、少しでも技術を身につけた。大学を卒業した年でもあがあります。

年程前、初めての講習会

ば

その頃は、根管形成のためもエンドでした。当時は卒業

後の研修はなく、私はいきなの機械はあまりなく、ただひ

たすらファイルを動かし、手り開業医の先生の所で勤めており、受講料の半分を出して製の装置にガッタパーチャポ

歳

徳一 先生

会員訃報

澤

三田市 外科
１月 日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げますの液に浸して、焦し、クロロホルムールランプで熱け、先端をアルコ

きたいと思います。

を身につけるべく努力していた。今後とも、より高い技術療を行えることを知りましらにそれを使ってより良い治が、最新の治療法を見て、さ

げた部分を落とし年前のて根管に詰めてい

自分に負けないように。

時間でありながら、密度の濃最後になりましたが、短いを必要とするもの

い講習会をしていただきまし新井智】

た吉岡先生に心より感謝いたします。

り楽になりました 【加古郡・歯科械のおかげでかな

現在、新しい機でした。

時間がかかり忍耐くという手法で、リ程度切っ てつイントを３・３ミ

いただき講習会を受けまし

４月18日（土）17時～会 場 協会５階会議室
国保旭中央病院 副院長・総合診療内科部長

変化している。
求める市民団体が集まり、稼働停止と廃炉を求める運

もう一つこの間の「核」

災害の頻度や規模の想定のニューヨークで原水爆禁止

原発に関する動をめぐる大きな動きは、ア動を進めたい。
世界大会を開催する。協会

適 否 に つ い て 争 っ た。 結
メリカの新型核兵器の実戦きだ。広島高等裁判所の森
また、原発の闇が国民の果、裁判所は原発から数百も代表を派遣して、核兵器一岳裁判長は１月 日、四配備だ。この核兵器は広島

メートルの位置にある中央前に明らかになったことも

国電力伊方原発３号機の運定した。同原発の運転を差
噴火による降下しているのである。

型原爆の廃絶に向けた世界の運動に構造線が活断層分の転を差し止める仮処分を決し止める仮処分決定は高裁
火砕物の噴出量大きいだろう。関西電力幹

連帯する決意である。

で２例目となった。原発のに関する四国電部らが福井県高浜町の元助

１程度の威力と危険性と向き合った妥当な力の想定が過小であると断

この仮処分決定から見えを下した樋口英明元裁判長の高まりは司法を動かすこされておりアメ処分であろう。協会は、こじた。

伊方原発運転差し止め仮処分の決定を支持するメッセーてくるのは原発の稼働を止の指摘によるところが大き

スト規制のいかと思います。 年前、阪30

〝核〟は不要ジを森裁判長に送付した。

めようとする市民の側の裁い。樋口氏は全国各地で耐対するアスベストリスクコミ

判のたたかい方の変化だ。

ュニケーションを実施し、飛問題点を指神・淡路大震災を経験したわ

記】

これまでの裁判では、自然に、 行 政 が 中 心 と な り 真 に摘しまし

れわれや、各地から支援に来

今回の研究会では、現場でよく遭遇する疾患を中心に、典型的「しび井智先生の感想を紹介する。

「アスベスト検診」と呼べる散防止に役立ったことを紹介た。先進的てくれたボランティアの健康

しびれ ～アプローチの基本～

21

れ」の分布パターンを共有し、最前線で活躍されている皆さまに少しで求める。

も大量に検出されており、被いただきました。行政に立ちわせ、お金と時間をかけさせな事例としが脅かされており、他人事で疾患の診断にせまることもできると考えています。

催される。これに合わせて

災地は青石綿・茶石綿・白石ような検査体制を確立させる入り調査や完了検査などを行ることで、有効なアスベストて東京都・はありません。早急に検診体ターンをおさえることで、典型例から逸脱した非典型例の理解や心因性とができるのである。引きず、日本では２００６年まで

綿が混じった「混合曝露」と中皮腫・じん肺・アスベス

必要があると強調しました。
トセンターの永倉冬史事務局

築地市場でる実地医療において、この「しびれ」の分布のパターンの典型例をしっ

震基準の面から「原発はと全面使用禁止となりませんでいう状態で、実際の健康リス

長は「アスベスト飛散防止の対策が実施できた事例が紹介の建物解体制や補償制度の確立が必要だ

が見えてくるはずです。さまざまな「しびれ」疾患に精通する必要があ

災害時に原発の安全性が技した。規制が遅れたことで健クは非常に高いと問題提起し最前線」をテーマに、解体現されました。

に際し、行的部位が推測でき、病歴聴取とあわせることで、「しびれ」の病態生理

環境・公害対策部 ア ス ベ ス ト 問 題 学 習 会
康被害が広がり、年間の中皮場等で発生するアスベストの

２０１５
２００９
２００３
１９９７
１９９１
１９８５
１９７９
１９７３
１９６７
１９６１
１９５５
１９４９
１９４３
１９３７
１９３１
１９２５
１９１９

かり押さえることが重要だと思われます。典型例の「しびれ」の分布パ

30

診療内容向上研究会 第563回

89

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1840まで

兵庫県・大阪府がワースト１・２

腫死亡者数は１５００人ほどの潜伏期間があり、今後被害リスクについて講演し、適切

中
皮
予 腫
測（ 死
日 亡者
本 数
）

中皮腫発症には者の急増が見込まれるため、問題は一般の国民には知られ早急な対策・規制強化必要ました。

環境・公害対策部員の上田

ハイリスクの人たちへの注意ておらず、周知が求められる～ 年もで、特に兵庫県・大阪府がワ

進久先生が「今なぜアスベス

易に飛散

な解体工事が行われないと容ースト１・２です。

ト問題か」をテーマに、阪神喚起や検診への受診勧告と共敏雄

アスベスト（石綿）は、Ｗ・淡路大震災でのアスベスト

中皮腫死亡者数（日本）

川西

ＨＯでグループ１に分類され曝露の実態について講演しま
1000

副理事長

環境・公害対策部会は１月

年代欧米で使る発がん性物質で、１９８０

100000以上のアスベストに関する

日、協会会議室でアスベス
年代に北欧、

500
50000

0
１９１３

れ」の分布のパターン認識ができれば、おのずとそれに対応した解剖学

最新エンドの基礎学び
文 より良い治療めざすと強く感じました。

「しびれ」 の分布は、 解剖学的障害部位を反映しているため、「しび

歯科定例研究会
政が住民に中皮腫・じん肺・アスベストセンター作成

トに関する学習会・意見交換

2000
250000した。震災直後に実施された

300000【塩尻もお役に立てればと考えております。

20

会を開催した。この企画は阪用が禁止されたにもかかわらたが、建物解体現場

白石綿濃度のみでした。当時の測定値はったと指摘されましアスベスト飛散があに長期間、高濃度の

震災直後から広範囲

づいて検証を行い、による調査資料に基環境庁（当時）など

中皮腫死亡者数とアスベスト輸入量の日英比較

周辺での民間団体に

2500
350000神・淡路大震災での大量のア
スベスト飛散や、今後増加するアスベスト含有建物の解体工事などで被害者数の増加が確実視されることから、健康
被 害 の 防 止、 検 診 体 制 の 確
立、規制強化を求めるため県下自治体の議員らを対象に行よる調査では毒性の図

吉岡先生が最新エンドを基礎から紹介「しびれ」診療の第一歩は、「しびれ」の分布の把握だと思います。

想

22

25

3000
アスベスト輸入量（日本）
400000ったもの。県議会議員２人、神戸市会議員６人など 人が参加し、意見交換した。川西

地方議員にアスベスト対策の重要性を
知らせた

90

俊明先生

塩尻



50

アスベスト輸入量（英国）
150000敏雄副理事長の参加記を掲載する。

高い青石綿や茶石綿

（人）
（トン）

1500
200000

時
師

感

12

10

17

13

中皮腫死亡者数
（英国）

0

日
講

参 加 記
27

（２）
第１９３４号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

「 Ｃ Ａ Ｔ Ｓ（ キ ャ ッ ツ ）」るミュ ージカルの金字塔

世界中で絶賛され続けていにわたり老若男女を問わず行われた初公演以来、 年

１９８１年にロンドンで〈熱傷処置〉の実写映画化作品を案内しできるか。

ル「オペラ座の怪人」など

総指揮を務め、ミュージカ

ブン・スピルバーグが製作

映画界の巨匠、スティーます。

（キャッツ）

ＣＡＴＳか。

で知られるアンドリュー・
手掛けるな

るのか。
Ａ３

Ａ６

「初回の処置を行った日」はいつにな

無意識の行動特性あり、また、発生学的な考え

ド、グラハムも追試をして、イ、 エ ン ゲ ル と ビ ル フ オ ー

病気と性格との関係の研究が方から、外胚用葉型、内胚用始まった（病気と性格との関同じような報告をした。これ最近あまり言われなくなっ係は兵庫協会の新聞に書かせらのことがきっかけとなり、たが、マイケル・マコビーはていただいたことがあっ葉型、中胚用葉型の分類があ

職人型、技術屋型、ジャングった。

ル フ ァ イ タ ー 型、 組 織 人 間た ）。 こ の 研 究 が 心 身 医 学 に好司

生きており、絶えず人と接触型、ゲームズマン型に分け、結びついたと考えている。

岡本

私どもが住んでいる世界にして生きている。その人たち注目された時もあった。

灘区

は洪水のように情報が溢れては何時も接している方だけでを及ぼすという考え方であある情動が特定の器官に影響提唱した「器官劣弱説」は、動特性の是正で対処すると良なっている。生活習慣病は行が引き金となり現在の結果におり、何にこだわっているか

性でいろいろなことを決めて私どもは、無意識の行動特ない。初対面の方とも大勢接初対面の方に出会ったら、る。その器官は、個人個人でアルフレッド・アドラーがの 乗いる。カール・エドワード・

どんな方なのか、何を考えて異なっており、ある人は心臓セーガンによると、おられるのかは予測できなし、その増幅器を通して取捨来する個人のフィルターを介

その多くの情報は個性に由て、 多 血 質、 粘 液 質、 胆 汁る。昔は個人の体液を基にし類似性を分類して理解していのフィルターを通して人間の触している。

ると２０００万冊の書物に匹い。ある意味不気味である。

いと考えている。

の情報が脳に入るといい、こ敵する情報量だという。しかで、ある人は胃であるというの量は書籍「コスモス」によし、いろいろな情報があっての で あ る。 こ の 考 え を ラ セ選択し独特の反応を行ってい質、黒胆質と分け、社会的行

ーと音楽とダンスです。ジき、生き方を見つけてチャ

居場所や自分らしさに気づで、ヴィクトリアも自分のさまざまな出会いの中され続ける理由に気付かさ半世紀近くも世界中で愛に仕上がっています。

ちの人生を美しく彩る作品

ど、鑑賞するすべての人た

れた人、戸惑いのある人な

一生に一度、一夜だけの

自分自身の心にふと気付いたり、邪悪で醜い、愚かな

わせたり、感動に酔いしれ

コロナ対応

免疫アップと

後手後手の
泣くは民

マスクなし
家籠り

歯磨き大事

口先で 先手先手と後手隠し

反社会 宮迫アウト
安倍セーフ

起きてすぐ
新コロナ

おさむ

そこで自分が思っている分類

る。現在その人がその状態で動から、自己中心型、自己拡ェームズ・コーデンら豪華

レンジ精神豊かな猫に変われる作品で、ぜひとも映画

特別な舞踏会の幕が開きまたとき、あなたは、極上の詠み人によって類似性を求め、自分あるのは、その人が選んだ情張型、自己没却型、社会適応なキャストが共演を果たしっていきます。そしてあるが道に迷い込んでしまいま

魅惑す。さあ、ヴィクトリアの川 柳

も、私どもは全てを取り入れ

報とその反応の結果である。

型、反社会型と分けた分類もて お り、 鑑 賞 す る 誰 し も

夜、新しい人生を生きるこ館の大スクリーンで鑑賞さす。そこは、ロンドンのご運命はどうなるか？

自分の生き方と照らし合み捨て場。そこで個性豊か

エンターテイメントに夢中ようこそ、誰も見たこと

福島原発事故を忘れない
メモリアル集会ているわけではない。

私どもは社会的動物としての、生涯にわたり心に残るとを許される、たった一人んでいる人、喜びに満ち溢ストーリーを少し紹介し（一匹）の猫が選ばれる特ｔｃ…。

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白岩歯科医院】

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Ａ５

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止判決、15年４月に高浜原発３・た日から継続して算定できるのか。
ん。ただし、処置に使用した薬剤につ魅了されていきます。落ち

月に大飯原発３・４号機の運転差れるため、 熱傷処置は算定できませのある猫、親分肌の猫、不（福井地裁裁判長として 2014 年５

熱傷処置は、初回の処置を行っーパーです。

元 福井地裁裁判長

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度熱傷への処置は、基本診療料に含ま思議な力を持つ長老の猫ｅ

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講

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①最高保障額を6000万円にアップ②保険料を平均20％ダウン③満期年齢を80歳にアップ○毎年高配当を継続

樋口英明氏
会のうち、第２度熱傷が一部分で他が第合、 Ｊ001 熱傷処置は算定できないの

Universal Pictures

500円（資料代）

参加費

３月10日
（火）18時30分～
時

医科保険請求Ⓒ２０１９

原発をなくし自然エネルギーを推進する兵庫の会主催

れた日になります。
さをいいます。

熱傷処置の算定は、初回の処置

Ａ４

その場合、外来管理加算は算定

14日未満の第１度熱傷への処置を行った場

白岩一心

面積 100 平方センチ未満の第１
Ａ１

面積 100 平方センチ未満の熱傷
Ｑ４
外来患者に面積 100 平方センチ
Ｑ１
123

40

第１９３４号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１９３４号（４）

症例から学ぶ妊産婦の歯科治療
ならびに禁煙支援のポイント（上）岡山市・医療法人緑風会三宅ハロー歯科院長

滝川雅之先生講演しなければならない項目についてチ

はじめに☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図１

http://www.hhk.jp/

妊娠中の口腔内の変化

ェックをしておくことが必要不可欠

妊娠期は、つわりや生活・食習慣の変化に伴う口腔衛生環境の悪化に加え、亢進した女性ホルモンの影響によって、う蝕や歯周病、妊娠性エです。

妊娠時期における歯科治療のポイント

プーリスなどのさまざまな歯科疾患

妊婦歯科治療においては「母子のの発症リスクが高まる時期といえま安全が最優先される」という大原則す（図１）。しかしながら、胎児へを厳守し、妊婦の身体的ならびに精の悪影響を心配するあまり、歯科受神的変化に配慮しながら、妊娠時期診を躊躇して適切な歯科治療を受けに合わせた適切な治療計画を立案しないまま放置してしまう妊婦が多い

なければなりません。

ようです。 さらに出産後において

１）妊娠初期（４カ月頃まで）

も、育児・家事に追われ歯磨きが怠妊娠初期において、約70％の妊婦

りがちとなり、う蝕が多発し、歯周につわりが生じると言われていま病が進行してしまうというケースがす。つわりによって生活・食習慣が多いのが現状のようです。したがっ乱れ、嘔気によって歯磨きが十分にて、私たち歯科医療従事者は、妊婦

できず、口腔内環境が悪化することの身体的、精神的特徴を十分に把握が多いです。つわりの内容や程度にした上で、適切な妊婦歯科治療に取は非常に個人差があり、例えば糖分り組む必要があります。

を多く含む食品や清涼飲料などをと

妊婦歯科治療は妊婦自身の歯科疾る頻度が増すような場合には、う蝕患予防のみならず、“未来を拓く歯のリスクが高まります。さらに、柑科分野”として元気な赤ちゃんの出橘類など酸性食品の頻回な摂取、あ産（早産・低体重児出産の予防）な

るいは妊娠悪阻で嘔吐が妊娠期間中

らびに、生まれ来る子どものう蝕予に頻回に繰り返される場合には、酸防（う蝕細菌の母子伝播予防）にも蝕症が引き起こされるリスクも高ま

つ な が る か ら で す（ 図 ２ ）。 以下るため、注意と適切な口腔衛生指導に、妊婦歯科治療における留意点なが必要です。

らびに妊産婦の禁煙支援のポイント

妊娠初期は流産の危険性もあり、について簡単に説明します。

つわりによる体調不良がある場合

問診の重要性は、歯科治療はなるべく少ない回数と短時間で済ませるのが望ましいで歯科医院を訪れる妊婦の中には、しょう。可能であれば応急的な処置

妊娠前に比べかなりの不安を抱いてで済ませ、安定期まで本格的な治療いる方が多いため、いわゆる“ファの再開を待つことも必要となりまースト・コンタクト”での印象が重す。

要となります。待合室がクリーンで

２）妊娠中期（５～７カ月頃）

妊娠性歯肉炎・歯周炎

妊娠性エプーリス

う蝕

智歯周囲炎

・つわりによる口腔清掃不良
・生活習慣の変化
・食習慣の変化、間食の増加
図２

口内炎・唾液分泌および性状の変化
・女性ホルモンの亢進→細菌叢、脈管系、組織代謝、免疫応答の変化

妊婦に対する口腔衛生管理の重要性

歯周病細菌
P.intermedia,
P.gingivalisう蝕細菌
Mutansstreptococci

細菌毒素
LPS
炎症性物質
IL-1β
TNF-α
IL-8
PGE2

噛み与え
スプーンの共有
子宮平滑筋収縮
頸管熟化、頸部拡張

早産・低体重児出産
表１う蝕細菌の母子伝播

鎮痛剤、抗生剤の使用について【鎮痛剤】
妊娠全期を通じて使用可能
・アセトアミノフェン［カロナール］
・塩酸チアラミド［ソランタール］

使用禁忌（特に妊娠後期）
・非ステロイド性消炎鎮痛剤（NSAIDs）［ロキソニン、ボルタレン、ポンタールなど］
→動脈管収縮、胎児肺高血圧症【抗生剤】
第１選択・ペニシリン系［サワシリン、パセトシン、ビクシリン、バラシリンetc］
・セフェム系  ［フロモックス、セフゾン、メイアクトetc］
投与可能・マクロライド系（クラリスロマイシン、エリスロマイシン、アジスロマイシン）［クラリス］［エリスロシン］ ［ジスロマック］

明るい雰囲気であること、そして、

つわりも治まり、安定期と呼ばれ受付での笑顔のあいさつや温かい対る妊娠中期は、一般的な歯科治療を応が、不安や緊張を和らげるために行う上では最適な時期であり、集中

大切となります。問診の際も話がしして歯科治療を進めることができま

やすい雰囲気となるように配慮し、す。また、自発痛を繰り返す智歯や医院に対する良いイメージを早い段残根などに対しても、患者とよく相階で感じてもらうことが第１のポイ

談し、産科医の許可を得た上で抜歯ントといえます。

を検討することも可能となります。

には、産科医に連絡を取り、適切な薬剤が服用できないという訳ではな

３）妊娠後期（８～10カ月頃）

アドバイスを受けることも良いと思く、母体が病気になり胎児の発育に妊婦の不安を解消し信頼関係を築

使用禁忌：
・テトラサイクリン系：塩酸テトラサイクリン、塩酸ミノサイクリン→催奇形性、骨発育不全、
歯の変色、エナメル質形成不全
・アミノグリコシッド系：硫酸ストレプトマイシン、硫酸カナマイシン→第８神経障害、難聴・ニューロキノン系：オフロキサシン、レボフロキサシン→腎毒性、神経障害［タリビット］ ［クラビット］
・クロラムフェニコール：クロラムフェニコール→グレイ症候群

くためには、話をよく聴いてその人妊娠後期には、チェアーで仰向けいます。緊急時は冷静な対応が必要

悪影響を及ぼす可能性があれば、安の思いや背景を知ろうとすることがとなって歯科治療を受けることが苦であり、医院でマニュアルを整備し全性の高い薬剤を使用して積極的に必要です。簡単に問診を済ませ、十痛となります。妊娠子宮に下大静脈て、迅速かつ適切な行動が取れるよ治療を行う必要があります。 表１

分な説明もせずにすぐにチェアーをが圧迫され「仰臥位性低血圧症候

うに普段からの準備が大切です。

は、歯科における使用頻度の高い鎮倒して口腔内診査を開始するのでは群」となることもあるので、チェア

妊婦にストレスを与えないよう

痛剤ならびに抗生剤のうち、妊婦になく、問診（初診カウンセリング）

ーは水平位まで倒しすぎないようにに、何よりも「痛みの少ない歯科治も使用が可能な薬剤リストです。こに時間をかけることが望ましいでし注意し、短時間で治療を済ませるよ療」の実践が不可欠ですが、医療人

れらの安全性の高い薬剤を選択し、ょう。主訴に対する現病歴や全身にうに心がけます。また、腰痛を伴うとしての優れた技術と思いやりの心

なるべく少量で効率良く使用するこ関する問診事項に加え、例えば「今妊婦も多く、座位のポジションのまを備え、自信を持った対応によってとがポイントです。

までの歯科治療で嫌だったこと」な

ま術者が立位で治療を行うなど、妊妊婦の不安を解消し、信頼関係を得

一方、Ｘ線撮影に関しても、むやども尋ね、歯科恐怖の程度と内容に婦が少しでも楽な体勢で治療を受けた上で治療を進めることが最も大切

みに被曝を恐れてＸ線診査を行わずついても把握しておきます。また、ることができるように配慮しなけれといえます。

に診断を誤ると、的確な治療が行え不安や疑問に思うことは遠慮なく言ばなりません。さらに、出産のためない場合もあります。歯科用Ｘ線撮ってもらうように伝え、信頼関係を治療が中断となる場合には、適切な薬剤使用、Ｘ線撮影における留意点

確立することが妊婦歯科治療をスム

暫間処置を行って、出産後に治療を妊婦が歯科治療において不安を抱はなく、さらにデジタルＸ線撮影装ーズに進めるための出発点となりま再開することも必要です。

影では胎児に直接Ｘ線が当たること

くことの多くが、妊娠中の薬剤使用

置の使用や防護用の鉛エプロンを着貧血傾向（鉄欠乏性貧血）である

ならびにＸ線撮影などによる胎児へ用することで、危険性を相当低く押また、母子健康手帳において通院妊婦も多いうえに、歯科治療時の痛の影響に関することです。特に胎児さえることができます。ただし、妊中の産科医院の連絡先を確認しておみや緊張などが原因で、局所麻酔をの器官形成期である妊娠初期には、婦の精神的不安を考慮して、安全性

くことは、緊急時などのために必要受けた後などに妊婦が「神経性ショ薬剤ならびにＸ線被曝の悪影響が及に関する十分な説明を行うとともです。産科での検診結果にも目を通ック」となることがあります。そのばないように厳重な注意が必要でに、必要最小限のＸ線撮影を行うこ

し、 合併症（切迫早産、 妊娠糖尿場合は、左を下にした側臥位を妊婦す。とりわけ、妊婦に対する使用禁とを心がけるべきです。

病、高血圧症候群、貧血など）の有に取らせ、経過をみていれば回復す

忌の薬剤について熟知しておくこと無など、歯科治療時においても留意ることが多いです。改善しない場合は当然です。ただし、妊娠中に全くす。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（医科）☎078－393－1809（歯科）（次号につづく）

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

別途送付の案内ハガキ（３月初旬発送）と引き換えに会場で研究会資料（医科『点数表改定のポイント』、歯科『2020 年改定の要点と解説』）を１部無料でお渡ししま
す。案内ハガキを忘れずに持参ください。
追加は１部医科 2,000 円、 歯科 1,000 円です。同資料は各医療機関宛に別途１部お送りします（無料）。

（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１９３４号

診療報酬改定2020年度研究会 会場一覧
医科・入院外〈加古川会場〉3／22（日）13時～ 〈豊岡会場〉3／22（日）13時30分～ 〈神戸会場①〉3／22（日）14時～
加古川商工会議所

至姫路

１階展示ホール☎079－424－3355

JR線

JR加古川駅

日高地区コミュニティセンター

三井住友
銀行

７階大ホール☎078－911－1331〈伊丹会場〉3／26（木）14時～
いたみホール

明石小学校

明石公園

明石商工会議所☎072－778－8788

産業・情報
センター

コナミ
スポーツ
クラブ

〒
西宮高松郵便局

伊丹シティホテル※ＪＲ・山陽明石駅より徒歩３分※阪急伊丹駅より徒歩４分、ＪＲ伊丹駅より徒歩10分

阪急神戸線

阪急西宮北口駅
阪急今津線

アイホール

国道２号線
らぽす

☎0798－63－5189

伊丹飛行場線

なでしこホール

山陽電鉄本線

いたみホール

なでしこホール

ＪＲ伊丹駅

銀座通り

ソフトバンク

阪急伊丹駅

JR神戸線

ＪＲ明石駅
山陽明石駅

国道２号線

アクタ西宮

産業道路

美術館

バス停

NTT西日本〈西宮会場〉3／26（木）14時～

６階中ホール

伊丹アイフォ
ニックホールＮ※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、 神戸三宮駅より徒歩20分※ＪＲ山陰本線・江原駅より徒歩５分〈明石会場〉3／23（月）14時～

大丸神戸店

神戸三宮駅
市役所

春米神社

※ＪＲ加古川駅から南東へ徒歩５分

明石商工会議所

山
陰
本
線

加古川
総合庁舎

JR三ノ宮駅

阪神電車

トアロード

江原駅

メリケンロード︵鯉川筋︶

ジーユー
県立日高高等学校

姫路
信用金庫

JR元町駅
阪神元町駅

日高文化体育館

加古川商工会議所

阪急電鉄 神戸三宮駅

兵庫県農業会館

但陽
信用金庫

11階大ホール☎090－9259－2002（協会当日連絡先）☎0796－42－2023

至三宮

ヤマト
ヤシキ

兵庫県農業会館

日高地区コミュニティセンター 2階会議室

阪急西宮
ガーデンズ

※阪急西宮北口駅南西出口より徒歩１分〈小野会場〉3／26（木）14時～ 〈神戸会場②〉3／26（木）16時～ 〈尼崎会場〉３／27（金）14時～
コミセンおの １階コミュニティホール☎0794－63－1020

多目的ホール☎079－223－1981

NTT西日本国道２号線

キッピーモール

ハローワーク姫路※阪神尼崎駅より徒歩６分

６階多目的ホール☎079－559－5155

Ｐ

神鉄三田駅

城陽江尻病院Ｐ

フローラルイン姫路
キャッスルホテル※ＪＲ姫路駅より徒歩15分

キッピーモール※ＪＲ・神鉄三田駅から南へすぐ

武庫川

商店街

姫路労働会館至神戸

津名一宮Ｉ.Ｃ

車道

淡路市立
しづかホール 88

国道28号

至岩屋

三田
市役所

☎0799－62－2001

神戸淡路鳴門自動

至洲本

北条郵便局

ＪＲ福知山線

ＪＲ三田駅

淡路市立しづかホール

至徳島

神戸電鉄三田線

労働基準監督署

阪神本線

阪神尼崎駅

国道176号線

兵庫県姫路総合庁舎

至大阪〈三田会場〉3／28（土）14時～ 〈淡路会場〉3／28（土）15時～

JR姫路駅
はとパーキング

尼崎郵便局

尼崎商工会議所

警察署

Ｎ

消防局

姫路労働会館

国道２号

至神戸※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、神戸三宮駅より徒歩20分〈姫路会場〉3／28（土）14時～☎06－6488－7777

中小企業
センター

池

大丸神戸店

神戸三宮駅
市役所

池
至三木

JR三ノ宮駅

阪神電車

トアロード

小野商工会館
小野商工会館兵庫県農業会館号線

18

メリケンロード
︵鯉川筋︶

JR元町駅
阪神元町駅

３階「鳳凰北中の間」
都ホテル
尼崎

県道

伝統産業会館

都ホテル尼崎阪急電鉄 神戸三宮駅

至加東

コミセンおの

小野市役所

11階大ホール☎090－9259－2002（協会当日連絡先）

アルカイックホール

駐車場

兵庫県農業会館

国道28号

淡路ワールドパーク
ＯＮＯＫＯＲＯ
津名港
イオン淡路店

淡路
市役所

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

医科・入院

科

〈豊岡会場〉３／22（日）16時～〈神戸会場①〉3／22（日）10時30分～ 〈尼崎会場〉3／22（日）14時30分～
兵庫県農業会館 11階大ホール
都ホテル尼崎 ２階「あやめの間」

日高地区コミュニティセンター

県立日高高等学校

NTT西日本

国道２号線

至大阪

警察 署

中小 企 業
セン タ ー

尼崎商工会議所

消防 局

Ｎ

阪神本線

阪神尼崎駅
※阪神尼崎駅より徒歩６分

春米神社※ＪＲ山陰本線・江原駅より徒歩５分〈神戸会場〉３／22（日）16時30分～
兵庫県農業会館

Ｐ入口

三井住友銀行

国道２号線

三菱UFJ銀行

アスピア明石南館

魚の棚商店街※ＪＲ姫路駅南側すぐ

加古川商工会議所

伊丹飛行場線

いたみホール

国道176号線

加古川商工会議所
姫路
信用金庫

加古川
総合庁舎

大丸神戸店

国道２号線

兵庫県
農業会館

歯科・在宅医療３／29（日）10時～
保険医協会５階会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５階）☎078－393－1809

至神戸駅

神戸高速鉄道
JR元町駅

医科・在宅医療
４／４（土）15時～兵庫県農業会館 11階大ホール☎090－９２５９－２００２（協会当日連絡先）
阪急電鉄 神戸三宮駅

兵庫県
農業会館

※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、神戸三宮駅より徒歩20分

JR元町駅
阪神元町駅

大丸神戸店

JR三ノ宮駅

阪神電車

神戸三宮駅
市役所

国道２号線

至花時計前駅

Ｎ

国道２号線

トアロード

栄町通

大丸神戸店

神戸三宮駅

NTT西日本

メリケンロード︵鯉川筋︶

URL：http://www.hhk.jp/kaitei2020/

神戸フコク生命
海岸通ビル

大丸神戸店

JR三ノ宮駅

阪神電車※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、 神戸三宮駅より徒歩20分

兵庫県農業会館

検 索

旧居留地・
旧居留地・
大丸駅前

トアロード

兵庫県保険医協会 改定2020

岸線
鉄海
下
地

メリケンロード

を随時掲載

南京町

鯉川筋

改定に関する厚労省資料、疑義解釈資料など

JR元町駅
阪神元町駅

至三ノ宮駅

阪神元町駅
元町商店街

阪急電鉄 神戸三宮駅

市役所

改定特集ページをご利用ください☎090－９２５９－２００２（協会当日連絡先）

トアロード

栄町通

至花時計前駅※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、神戸三宮駅より徒歩20分

武庫川

４／23
（木）15時～兵庫県農業会館 11階大ホール

メリケンロード︵鯉川筋︶

神戸フコク生命
海岸通ビル

医科 Q＆A

兵庫県農業会館

商店街※ＪＲ・神鉄三田駅から南へすぐ

南京町

岸線
鉄海
下
地

旧居留地・
旧居留地・
大丸駅前

トアロード

阪神元町駅
元町商店街

キャッスルホテル※ＪＲ姫路駅より徒歩15分

至三ノ宮駅

メリケンロード

神鉄三田駅
Ｐ

キッピーモール

神戸高速鉄道
JR元町駅

鯉川筋

Ｐ

☎078－393－1809

至神戸駅

神戸電鉄三田線

三田
市役所

保険医協会５階会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５階）

ＪＲ福知山線

ＪＲ三田駅

北条郵便局

フローラルイン姫路

銀行☎079－559－5155

労働基準監督署

姫路労働会館

ジーユー

三井住友※ＪＲ加古川駅から南東へ徒歩５分

６階多目的ホール

ハローワーク
姫路

城陽江尻病院〈三田会場〉４／５（日）14時～ 〈神戸会場②〉4／12（日）14時～
キッピーモール

はとパーキング

至三宮
但陽
信用金庫

伊丹シティホテル※阪急伊丹駅から徒歩７分、JR伊丹駅から徒歩８分☎079－223－1981

兵庫県姫路総合庁舎

ヤマト
ヤシキ

アイホール

多目的ホール

JR姫路駅

４階大会議室JR線

JR加古川駅

ＪＲ伊丹駅

阪急伊丹駅

産業・情報センター（伊丹商工プラザ４階）

産業道路

美術館

姫路労働会館☎090－9258－2002（協会当日連絡先）

至姫路

伊丹アイフォ
ニックホール

国道２号線〈姫路会場〉３／28（土）16時30分～

アスピア明石北館〈伊丹会場〉３／26（木）19時～ 〈加古川会場〉3／28（土）18時30分～☎072－773－5007

Ｎ

NTT西日本東館※ＪＲ・山陽明石駅より徒歩５分

伊丹市立産業・情報センター ４階研修室A

大丸神戸店

神戸三宮駅

※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、 神戸三宮駅より徒歩20分

駅前線

駅南大路

一方通行

JR三ノ宮駅

阪神電車
市役所

ＪＲ明石駅
山陽明石駅
バスターミナル

JR元町駅
阪神元町駅

トアロード

至岡山

じばさんびるロータリー☎078－918－5600

明石小学校
市営駅前駐車場
Ｐ

明石公園

ＪＲ姫路駅

７階学習室704

兵庫県農業会館

姫路城

至神戸・大阪大手前通り

バスターミナルアスピア明石北館

阪急電鉄 神戸三宮駅

メリケンロード︵鯉川筋︶

９階901会議室☎090－9258－2002（協会当日連絡先）

11階大ホール☎090－９２５９－２００２（協会当日連絡先）〈姫路会場〉3／22（日）14時30分～ 〈明石会場〉3／26（木）19時～
じばさんびる

江原駅

日高文化体育館

国道２号

至神戸※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、 神戸三宮駅より徒歩20分☎0796－42－2023

山
陰
本
線

大丸神戸店

神戸三宮駅
市役所

トアロード

兵庫県農業会館

メリケンロード︵鯉川筋︶

JR三ノ宮駅

阪神電車

尼崎郵便局

アルカイックホール

阪急電鉄 神戸三宮駅
JR元町駅

日高地区コミュニティセンター 2階会議室☎06－6488－7777

都ホテル
尼崎

☎090－9258－2002（協会当日連絡先）

阪神元町駅

（６）

第１９３４号

NTT西日本国道２号線※ＪＲ・阪神元町駅から南へ徒歩10分、 神戸三宮駅より徒歩20分

Ｎ