・第 1 回内科医談話会の報告
・新任職員の紹介
・夏のさっぱり一品レシピ
・ハチに刺されたら…

第５６号
発行責任者 中土幸男
発行年月日 ６月２８日

地域医療連携部 方針
１．地域の医療・介護・福祉との連携を円滑にし、患者さんの治療・療養生活をシームレスに保つよう支援します。
２．地域連携施設と診療情報を共有したネットワーク作りをすすめます。
３．院内連携をシステム化します。
丸の内病院 地域医療連携部（地域医療連携室・退院支援室）
TEL:０２６３－２８－３０１０（直通） FAX:０２６３－２８－３０１１（直通）地域医療連携部

石曽根新八

当院では、従来から診療科別連携医の会を開催しております。今回は 4 月の診療報酬の改定で、2025年に向け地域包括ケアシステムの強化推進が打ち出されました。そこで、内科医談話会として、連携医の先生方だけでなく当院を広くご利用いただいている先生方にお集まりいただき、当院の地域包括ケアシステムに対する姿勢を説明しご意見を拝聴しながらご理解頂く目的で会を開催いたしました。院外からは 11 名の先生方がお見えになり、会としましては初めに昨年秋導入しました第 3 世代 320 列 CT
装置の紹介（冠動脈 CT：櫻井循環器内科科長、 肺気腫ボリューム解析と気管支解析：五味呼吸器内科科長、 CT コロノグラフィー：中辻内科部長）と利用手順などについて説明いたしました。その後、中土院長から「当院における地域包括ケアシステムについて」その現状と今後について概略の報告がありました。その中で、地域社会に歓迎される地域包括ケアシステムや退院支援には地域全体の医療連携体制が必須であり、2025 年以降では不可欠な体制となることを強調され、多くの参加者から共感を得られました。
地域包括ケアシステムを車に例えれば、運転手は当然のことながら行政であり、乗客は患者さん、医療・介護の連携体制は車の両輪を担当します。それぞれの協力によって、厚労省が理想社会と主張する「時々入院・ほぼ在宅」を実現できるものと考えます。

麻酔科の加藤幹芳と申します。
本年 4 月に信州大学麻酔科から丸の内病院に異動・着任しました。出身は安曇野市です。平成12 年に島根医科大学を卒業して地元信州に帰って来ました。信州大学麻酔科に入局以来、大学病院と北信地方の関連病院勤務が多かったのですが、数年前から麻酔業務の応援で丸の内病院を度々訪れておりました。着任後、病院創立 70 周年記念誌を受け取り歴史ある病院の一員として迎えられたことに改めて身が引き締まる思いです。と同時に、着任して改めて病院の内側から見る生き生きとしたダイナミズムに触れ、忘れかけていた新人の頃の新鮮な気持ちが湧いてきています。近年本邦でも定着した感がある超音波ガイド下末梢神経ブロックには平成 19 年くらいから取り組んでおり、当院での整形外科手術の術後鎮痛手段として有効活用できると考えています。丁寧な麻酔を心懸けて、麻酔業務を通じて末ながく、丸の内病院の発展に貢献したいと思います。どうぞ宜しく御願いします。

2016 年４月１日より赴任いたしました小児科の神谷素子と申します。小児科医として月・水・金の終日、産科病棟の新生児の診察および１ヶ月検診を担当させていただいております。
私は長野県外の出身で、地元の大学卒業後に小児科医として勤務し、新生児分野を専門としながら小児科一般、小児救急などに長らく携わって参りました。ふっと人生の転機が訪れたことをきっかけに、2012年に松本へ移り住むことになり、信州大学医学部小児科へ入局後は、産休・育休を挟みながら新生児集中治療室（NICU）で勤務して参りました。
当院は松本地域のお産を支える中核施設であり、妊婦さん達が安心してお産を迎え、育児ができる安全な環境を提供し、生まれた赤ちゃん達が健康に退院できることを目指しております。産科スタッフとの連携を密にし、平日の信州大学医学部小児科、中信松本病院小児科の診療業務支援、夜間休日および緊急時の県立こども病院新生科の診療業務支援のもとに、安全・安心なお産ができる施設としてますます充実できるよう、小児科医師として責任を果たして参ります。
週３回の新生児室勤務と限定的な勤務ではありますが、他科紹介の際には他科の先生方や地域連携室にはお世話になることも多いと思います。どうぞよろしくお願い申し上げます。また、小児科診察が必要な患者様がおられた場合にも、どうぞご遠慮なくご相談いただければと思います

本年 4 月 1 日に抱生会 丸の内病院診療技術部部長として着任しました平野 浩志です。どうぞよろしくお願い致します。
私は、松本市の出身で、1978 年に信州大学医学部附属病院中央放射線部に入部以来、38 年間大学病院の診療放射線技師として、放射線業務に携わってきました。後半の 12 年間は放射線部技師長として管理業務、組織づくり、人材育成、大型装置の更新など放射線部門をまとめてきました。
丸の内病院の診療技術部は、薬剤師、診療放射線技師、臨床検査技師、管理栄養士と臨床工学技士の各分野のスペシャリストで構成された集団ですが、とてもアットホームであり、若い方たちが多く、仕事に真剣に取り組んでいます。私は丸の内病院のモットーである“人と繋がる、心で結ぶ”を大切に、技術部全員が常に患者様に笑顔で接し、安全で質の高い医療技術を提供し信頼と満足度をより高め、丸の内病院を受診して好かったと思っていただ
ける診療技術部にしたいと考えています。更に、地域に根ざした丸の内病院の発展に少しでもお役に立てるように頑張る所存ですので、ご指導ご鞭撻をよろしくお願い致します。

さぁ、今年も暑い夏がやってきます！！暑さで食欲も落ちるこんな時期にオススメ！
調理簡単！さっぱりと食べやすい一品！ぜひご家庭で作ってみてはいかがでしょうか。
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調理時間：１５分
エネルギー：67kcal
塩分：1.2ｇ【材料】（3 人分）（A）たれ

生春巻きの皮…6 枚

にんにく（すりおろし）…少々

かつお(切り身)…80g

豆板醤…小さじ 1

サニーレタス…3 枚

醤油…大さじ 1

きゅうり…1 本

砂糖…小さじ 1

青じそ…6 枚香菜…お好みで【作り方】
１．サニーレタスは 1 枚を 4 つにちぎる。
２．カツオは 1～1.5cm の棒状に切る。
３．きゅうりは千切りにし、塩少々（分量外）で塩もみしておく。
４．熱湯に酢大さじ１（分量外）を加え、②のカツオを入れて 1 分ほど茹で、ざるにあげる。
５．生春巻きの皮１枚を水にくぐらせ、きれいなまな板におき、手前にサニーレタス２枚を重ね、青じそ、③、④の順にのせ、両側をたたみ、手前からきっちり巻く。同様に６本つくる。
６．（Ａ）を混ぜ合わせて添え、好みで香菜を飾る。

～丸の内病院 理念～
1、私たちは、医療・介護における安全を重視し、患者さんを支える医療・介護を地域の医療機関と協力して推進いたします
2、高度の専門技術により、地域の皆さまの疾病管理と疾病予防に努力いたします

3、公益性を有する社会医療法人として、公正・適切な診療活動を実践します
4、医療・介護領域の教育研修を通じて人材育成を積極的に支援し、医療・介護の発展に寄与します救急総合診療科 清水幹夫

最近は“特効薬エピペン”のおかげで死者は減ったものの、蜂刺症により年間約 10〜20 名もの死亡者が記録されています。北海道のヒグマや沖縄県のハブによる犠牲者数を大幅に上回るものとなっています。

１．どうしてハチは人を刺すの？
ハチ集団がひとつの生命体です
ハチ類は、女王という生殖を担当する個体と不妊の蜂から構成される血縁集団を生活の基本単位としています。1 つの集団には、1 匹の女王とその娘にあたる多数のワーカーが存在し、女王の産んだ仔を育てています．
攻撃性は、生活様式と深く関係しています。雌であるにもかかわらず子孫を残さずに、防衛を担当して一生を終える「捨て身の戦士」の存在が，スズメバチという昆虫を野外における最も危険な生物にしていると言えます。ハチの巣内では数百匹のワーカー（戦士）が忙しく働いており，来年の春に女王となる生殖個体を守るために神経質になっています．スズメバチによる死亡事故が多発する季節が、夏から秋に集中しているのはそのためなのです．ワーカーは遺伝子を残す個体である新女王の身に危険が迫れば，捨て身で攻撃を仕掛けてきます。スズメバチのコロニー全体を 1 つの生命体と考えれば、ワーカーはいわば、人間の身体の中で細菌を攻撃する「白血球」のような機能も持っています。それゆえ、彼女らの死を恐れない攻撃は凄まじいものなのです。

２．刺されないために＝予防が一番。巣に近づかない！
ハチたちは，血を吸わなければ産卵できない蚊と異なり、刺さなければ生きていけない生物ではありません。巣を守るために近づく敵に命がけで刺針行動を仕掛けてくるのです。被害に遭われた方のほとんどが，巣のそばで刺されている事実もそれを物語っています。スズメバチの巣のあるような場所に出かける時には，① 不用意に振動を与えない、②頭髪など黒い部分を白い帽子などで隠し、着衣も色の淡いものを選ぶ、③香りの強いものを身に付けない、④もしスズメバチが身の周りにまとわりつくように飛んだら巣に近づいている可能性が高いので，ゆっくり元の道を戻ることがリスクを減らします。

３．それでもハチに刺されたら連鎖的に多数の蜂に襲われる危険性が極めて高いので，巣の近くから一刻も早く遠ざかることが大切です。次に応急処置として，刺された患部から吸引器(エクストラクター)などを使用して毒を体外に抽出することも効果的です。４．アナフィラキシー・ショック対策：自己注射器エピペンを携行する
ハチに刺された局所だけが赤くなるだけなら心配いりません。局所を冷やし，ステロイド軟膏を塗って下さい。しかし過去に蜂刺され経験のある方では蜂毒に対する全身アレルギーを発症する場合があり、迅速な対応が必要です。それは，蜂毒の成分である酵素類やペプチドが体内でアレルゲンとなり、ショックを引き起こす原因となるからです。蜂に刺されて亡くなられた方のほとんどが即時型アレルギーで短時間に急変（アナフィラキシー・ショック）となります。刺された部位以外にも赤みや，膨隆診が拡がり、体中が痒い、息苦しい、目がかすむ、冷汗が出るなどの全身症状の兆候を感じたら，一刻も早く治療が必要です。119 番通報し救急車を呼んで下さい。下記の表の症状がひとつでもあるときは絶対に自分で運転して病院へ向かってはいけません。
●アナフィラキシーの危険な状態
全身症状

冷汗、不安感循環器症状

動悸、胸が苦しい、血圧低下

呼吸器症状

鼻がつまる、息が苦しい、ゼーゼーする、咳

消化器症状

腹痛，嘔吐，下痢

皮膚症状

蕁麻疹、かゆみ、まぶたの腫れ、口の中の腫れ

神経症状

めまい、手足のしびれ、けいれん、意識の低下●特に血圧低下、呼吸困難、意識障害の状態は、アナフィラキシー・ショックの危険な徴候です。ハチ毒ではアナフィラキシー・ショック発現から心停止まで 15 分と言われています。
最近では、アナフィラキシーの特効薬とも言えるアドレナリン自己注射製剤(エピペン)が保険適応（薬価 11,189 円、１年ごとの更新）となり医師の処方のもと利用できます。特に医療機関へのアクセスに時間を要する林業関係者など野外での仕事をされる方は必ず携帯して下さい。

５．生態系バランスの中でのハチの役割
スズメバチが草木を食い荒らす害虫を捕食して幼虫の餌にしているという益虫としての側面を持っていることも考えなければなりません。スズメバチは生態系の中において捕食者としてそのバランスを保つ大きな役割を担っているのです。スズメバチの駆逐は，草木を害虫から守るための化学農薬の大量散布をもたらし、授粉昆虫や鳥の減少につながる可能性もあります。特に長野県では花卉栽培が盛んであり、生態系の中で大きな機能を持っている真社会性ハチ類とうまく付き合っていく術を身に付ける必要があります。
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http://www.epipen.jp/
ハチ・ハチ毒：スズメバチ類の行動と生態 複雑な社会生活と刺針行動を誘起する諸要因について 小野正
人：公衆衛生 vol. 74 No. 5 2010 年 5 月
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http://item.rakuten.co.jp/canpanera/s08003/
http://www.epipen.jp/download/manual.pdf
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