患の（）領域5 QOLの最善化（生の、生活の、）の生のの5－1 からだのつらさへの対応

化の5-1-7 浮腫

浮腫【浮腫の症状の特徴】
浮腫の・浮腫（むくみ）は、がん疾患に限らず、慢性疾患の進行のした状態あるいは人生の最終段階では出現頻度の高い
患
浮腫の原因

度

要因はいる

的にはい症状である。

ある・その原因は多様で複合的な要因が重なっていることもの要・ただ、輸液を行っている場合には、輸液が要因となってある活動少なくない。のによ浮腫のる（によ浮腫）いる可能性があり投与量について検討が必要である。
・また、活動性が低下すると、静脈およびリンパ液の還流障害で下肢浮腫が起こるほか、がん疾患ではリンパ浮腫も起こる。
・一般的に病状がすすみ、むくみが出てくると死期が近いと言われており、実際に予後予測因子となっている。
・浮腫があると移動しにくくなり、また、容姿が変わり、本人のQOLを低下させ、積極的ケアの対象となる。
・ケアとしてリンパ浮腫では複合的理学療養が、リンパ浮腫以外では圧迫療法が効果的である。

【浮腫の評価】

浮腫の評価

・浮腫が出現した時の評価として、その原因と悪化要因の検索、予後との関連についての検討、その浮腫による• 原因の検索（診断）

日常生活への影響、そして、むくみが出たことについて、• 悪化要因の検索

本人や家族がどのように病状をとらえているか、について• 予後予測聞き出す。

• 浮腫による日常生活活動度に与える影響、患者あるいは家族の心理社会的影響の評価

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【浮腫の原因・悪化要因】
浮腫の原因
全浮腫
（浮腫路の）不全 腎不全 心不全
血薬剤
悪 腹水・進行がんにおける浮腫の原因および悪化要因を示す。

悪化要因

・浮腫の分類として、いくつかの分類があるが、ここでは、全身性浮腫と局所性浮腫に大別し、局所性浮腫をリン断治

パ流路の遮断や破綻、静脈閉塞、そして活動性低下に伴路のう静脈やリンパの流れの停滞として分類している。
・進行したがん疾患の場合には、いくつかの要因が重な血上り合うことは珍しいことではない。

腫によるの圧迫浮腫

活動のによる的な【進行した病状における浮腫の病態】
病における浮腫の病態

・特に進行したがん疾患では、活動性の低下、低アルブミ
ン血症、薬物や臓器不全による塩分や水分の貯留、腹腔1. 活動 の2.

内圧の上昇（がん疾患）、末梢静脈疾患、リンパ流路のアルブミ

3. 薬物

血障害、これらが最も要因として考えられる。

臓器不全による塩分

4. 腹腔内圧の上昇（
5. 末梢水分の貯留患）

患

6.

路の

【浮腫のマネジメント】
浮腫のマネジメ ト

ついて診断を行い、対応できることがあれば実施すること原因となる病態の治
心不全の治
薬物である。

腎不全の治に い検討する・輸液を行っている場合には、よく説明し、減量することがの減 あるいは中止肝心。

腹水の治薬剤（利尿剤）の投与

・利尿剤はリンパ浮腫以外は効果があります。

生活指導・また、下肢筋肉を動かすこと、また、浮腫は皮膚を脆弱運動（歩く と） 勧める
心臓の位置よくするにするためスキンケアは重要である。

スキ ケア 指導する浮腫 は活動 の・浮腫が出現した時に考えることは、原因や悪化要因に的理学 法
伴うには圧迫法・複合的理学療養や圧迫療法については次に説明する。

浮腫

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【がん疾患におけるリンパ浮腫の出現頻度】
患におけるの浮腫の浮腫の上悪腫（位様々であるが、乳がん、下肢の悪性黒色腫、泌尿器がん、度

婦人科がんに多いと報告されている。

）

尿器会における（
患における１に・がん疾患によるリンパ浮腫の出現頻度は報告によって度

５ ４に い１に 末 ）
度に する

３３（６５上）度にな１する

３なない１（はない５上）【がんにおけるリンパ浮腫の原因】
患における浮腫の原因

・がん疾患でリンパ浮腫が起こる原因を示す。
・がん治療やがんの進行、特にリンパ節転移が原因であることが多いが、腹水貯留による腹腔内圧上昇でも起こ治照る。
：腋窩 頚

腹腔内 動 周囲・浮腫や抗がん剤治療等で皮膚が脆弱になり下肢蜂窩織炎を繰り返す場合にも、リンパ浮腫は起こる。

鼡径
腹圧上昇に伴うの反復する【進行がんにおけるリンパ浮腫の特徴】
における・進行がんでのリンパ浮腫の特徴を挙げた。

浮腫の・出現頻度が高いこと、リンパ浮腫だけでなく他の要因が生要因
治の後はにく、病とのに伴い悪化要因の浮腫に浮腫生するによるによるえ、にえくるに重なることも少なくないこと、本人にとってはつらい状況であるにもかかわらず、そのまま「何もしてもらえない」こ浮腫によるとも多いことなど。

る

病に悪化するとと に、日常生活活動度くの、評価ないとなするいる浮腫の評価
１）

浮腫 どう

２）

引きお（診察、超音波検査等）
いる病態（原因 悪化要因）は何

３）別のない４）病 の度および予後５）の患者の生活に与え いる影響

ＡＤＬに与える影響
ＱＯＬに与える影響

６）介護者の有無【リンパ浮腫の評価】
・在宅医療の現場では、確定診断のための検査を行うことができませんが、既往歴（がんの種類、がん腫の存在部位、外科治療や放射線治療の有無）、および現状歴（リンパ節転移の有無等）、から推察することができる。
・下肢静脈血栓の可能性を除外しておく必要はあるが、発症が急ではないことや、また超音波検査での確認を行うことができる。
・症状の評価で特に見落としがちなのは、痛みなど別の症状の有無や症状に本人が生活上困っていることなどの評価である。
・ケアマネジメントの計画を立てるためには予後予測も大事。また、介護者がいる場合には、介護者へのケアの指導も考慮する。
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【リンパ浮腫によるつらさ（進行がん）】
浮腫による（）に伴う浮腫に伴う・このリンパ浮腫によるつらさは、多くの場合がんの進行に伴うからだのとこころのつらさとの二重苦であり、からの◼の＋：重膚の 展による痛み（炎 など）による痛み◼

ろのだのつらさとしてのリンパ浮腫による痛みや熱感など、こ併るなど、そして歩くのが困難となるための暮らしへの影響：容姿の変容 「むくむと死 近い」とに加え、浮腫に対して誰も何もしてくれないという「見捨の不安◼暮ころのつらさとしての容姿の変容、あるいは死を予感させ熱などてられ感」があるものと思われる。の影響：日常生活活動の制限◼生き い の影響：見捨（誰 何く ない）など【リンパ浮腫のマネジメント】
浮腫のマネジメ ト・リンパ浮腫に対する治療法は、進行したがん疾患であれば、複合的理学療法の適応となりますが、補正できる• 原因あるいは悪化要因に補きる と悪化要因がある場合には加えて対応する。

う・患者および家族にはリンパ浮腫であること、その病態等• 患者および家族 の説明について説明し、対応方法はあること、しかし、完全によく•なることはないことを説明する。その上で、希望しているこ薬物 法：的理学 法等とについて傾聴する。

• 傾聴【リンパ浮腫治療の意義】
患における浮腫治 の意義
•

浮腫の軽減

・病状にもよりますが、複合的理学療法により、これまでの経験では、それまで硬かった皮膚が軟らかくなり、硬い表情も明るくなり、笑顔が見られます。歩くのが辛かった

ADLの改人が辛くなく歩けるようになり、また、亡くなる前に浮腫がQOLの改 （家族 含め）急によくなった人もいる。

• 支援者（従 者 介護従 者）との 係 の・さらに、肌の触れ合いが関係性を深め、家族がケアを行構築と保持うことでその絆も高まるものと期待される。そして、なによ• 家族との絆の保持り、「見捨てられていない」ことを実感し、「見捨てていない」ことを具現化していく。

的理学 法の内容
スキ ケア（徒炎

膚の消毒腿潰 など あるなど）

レナ ジ（マッサ ジ）

弾 包帯および弾 圧迫衣などによる圧迫 法
排 効果 促す運動 法（理学 法
ハビ テ ショ ）セルフマッサ ジ セルフバジの指導

自己管理の指導 継続的なサポ ト【複合的理学療法の内容とプロセス】
・複合的理学療法の通常の治療の流れを示す。
・複合的理学療法には４つの基本的ケアがあり、保湿クリームを使用したスキンケア、リンパマッサージと言われる医療徒手リンパドレナージ、弾性包帯や弾性着衣を用いて圧迫する圧迫療法、および弾性包帯や弾性着衣で圧迫した上で腕や脚の完成をゆっくり曲げ延ばす運動療法である。最終的には、これらのケアを自分でできるように指導を行う。
・通常、リンパ浮腫療法士と呼ばれるテラピストが関わり、治療や指導を行いますが、多くは施設で行っているため、その指導を受けた訪問看護師等が在宅でケアを実施する形となる。

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・これはリンパマッサージにおけるドレナージの方向を示徒したもので、皮膚に手を当てた時の手を動かす方向を示

レナ ジしている。
・リンパ浮腫療法士が関われないことが多いのが現実なので、その場合、訪問者がこの図に従って、軽いタッチで手を皮膚にあて動かすだけでも効果が期待できる。また、家族に指導すると熱心に行ってくれる。

・圧迫療法はリンパ浮腫以外の浮腫にも有効です。弾性包帯や弾性着衣などがあり、効果的に圧迫できる製品も圧迫 法出ている。
・なお、下肢だけであれば長めの厚手のゆるめの靴下を数枚重ねて履くことで圧迫することもできるようだ。

・徒手リンパドレナージは、蜂窩織炎などの炎症があると徒

レナ ジの禁忌き、心不全のとき、深部静脈血栓症（新鮮例）では禁忌となっている。一方、がん疾患の場合には相対禁忌とはな• 全 的な禁忌

るが、状況に応じた適切な医師の判断で、多くの場合はによる炎行うことは可能。

心 浮腫（心不全）
血相 的な禁忌

悪患（＊緩和とはすべ況に じ相 適）

絶 禁忌はない【まとめ】
・進行したがんや慢性疾患で浮腫（むくみ）は高頻度でとめおこり、その原因・要因は多様で複合的である
患度
ある

おと重要

、の原因浮腫（むくみ）は要因は的・輸液を行っている場合には輸液量を検討し、悪化要因であると判断された場合には、減量あるいは中止をする

いるには検討するある・リンパ浮腫に対しては、複合的理学療法が効果的であ浮腫には、的 ある 病 にあ浮腫
果的 あることが重要であるの浮腫に的理学 法 効果
要 あるは圧迫法

効るが病状にあわせた対応が必要である。
・リンパ浮腫以外の浮腫に対しては圧迫療法が効果的である。

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