～いのちの贈りもの～肺移植のためのガイドブック
2005 年 11 月 初版 発行
2007 年 03 月 改訂
2009 年 06 月 改訂
2021 年 03 月 改訂

肺移植のためのガイドブック

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21

1

I.

肺移植とは

肺移植とは、下記の条件を満たす重い肺の病気を持つ患者さんに行われる治療法です。
自分の肺を取り出し（片肺もしくは左右両方の肺）、提供者（ドナーといいます）の方から提供された新しい肺（片肺もしくは両肺）を移植します。

1. 現在の医療において、肺移植の他に有効な治療法がない
2. 生命の危険が迫っている
3. 肺移植によって元気になることが予想される
4. 精神的、社会的に安定しており、家族の協力体制がある
肺移植の種類手術の種類❶ 脳死肺移植❶ 両肺移植（左右両側の肺を取り替える）❷ 生体肺移植❷ 片肺移植（左右どちらか一方の肺を取り替える）

肺移植の歴史1997 年 10 月 16 日に「臓器の移植に関する法律（臓器移植法）」が施行され、脳死の方からの臓器提供による移植が可能となりました。
1998 年 10 月に、岡山大学で生体肺移植が行われ、日本で初めて成功しています。2000 年 3 月には、日本で最初の脳死肺移植が東北大学と大阪大学で行われ、成功しました。
その後、2020 年末までに、日本では約 840 の肺移植手術が行われています。
なお、脳死肺移植は、認定された 10 施設のみで行われています。
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肺移植のためのガイドブック

わが国の肺移植症例数の年次推移
︵人︶

100

90

生体肺移植

80

脳死肺移植

70

60

50

40

30

20

10

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

脳死肺移植認定施設（10 施設）● 東北大学病院● 獨協医科大学病院● 千葉大学医学部附属病院● 東京大学医学部附属病院● 藤田医科大学病院● 京都大学医学部附属病院● 大阪大学医学部附属病院● 岡山大学病院● 福岡大学病院● 長崎大学病院

3II. 肺移植の適応
肺移植の適応肺移植を受ける人（レシピエント）には様々な適応条件があります1.

精神的に安定しており、移植医療の必要性を認識しこれに対して積極的な態度を示すとともに、家族及び患者をとりまく環境に十分な協力体制が期待できる。

2.

移植手術後の定期的検査と、それに基づく免疫抑制療法の必要性を理
解でき、心理学的・身体的に十分に耐えられる。

レシピエントの年齢（原則）● 両肺移植→ 55 歳未満● 片肺移植→ 60 歳未満＊適応審査の時点での年齢です＊生体肺移植は移植実施施設に問い合わせください

除外条件
以下に当てはまる方は、肺移植を受けることができません。
（1） 肺外に活動性の感染巣が存在する。
（2） 他の重要臓器に進行した不可逆的障害が存在する。
悪性腫瘍、骨髄疾患、冠動脈疾患、高度胸郭変形症、筋・神経疾患、肝疾患（T-Bil>2.5mg/dl）、腎疾患（Cr>1.5mg/dl,Ccr<50ml/min）（3） 極めて悪化した栄養状態。
（4） 最近まで喫煙していた症例。
（5） 極端な肥満。
（6） リハビリテーションが行えない、またはその能力が期待できない症例。
（7） 精神社会生活上に重要な障害の存在。
（8） アルコールを含む薬物依存症の存在。
（9） 本人及び家族の理解と協力が得られない。
（10） 有効な治療法のない各種出血性疾患及び凝固性異常。
（11） 胸膜に広汎な癒着や瘢痕の存在。
（12） HIV（human immunodeficiency virus）抗体陽性。

4

肺移植のためのガイドブック

適応疾患

1.

肺高血圧症

肺の血圧が高くなり、肺に血液が流れにくくなる病気

1 -1

特発性／遺伝性肺動脈性肺高血圧症

1 -2

薬物／毒物誘発性肺動脈性肺高血圧症

1 -3

膠原病に伴う肺動脈性肺高血圧症

1 -4

門脈圧亢進症に伴う肺動脈性肺高血圧症

1 -5

2.

3.

4.

先天性短絡性心疾患に伴う肺動脈性肺高血圧症（アイゼンメン
ジャー症候群）1 -6

その他の疾患に伴う肺動脈性肺高血圧症

1 -7

肺静脈閉塞症（PVOD）／肺毛細血管腫症（PCH）

1 -8

慢性血栓塞栓性肺高血圧症

1 -9

多発性肺動静脈瘻

1 -1 0その他の肺高血圧症

特発性間質性肺炎（IIPs） 原因不明で肺が硬くなり縮んでしまう病気

2 -1

特発性肺線維症（IPF）

2 -2

特発性非特異性間質性肺炎（INSIP）

2 -3

特発性上葉優位型間質性肺炎（IPPFE）

2 -4

上記以外の IIPs

その他の間質性肺炎

肺気腫

何らかの原因で肺が硬くなる病気

3 -1

膠原病合併間質性肺炎

3 -2

薬剤性肺障害3 -3

放射線性間質性肺炎

3 -4

慢性過敏性肺炎

3 -5

上記以外のその他の間質性肺炎

空気の袋である肺内の壁が壊れて空気を吐き出せなくなる病気

4 -1

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

4 -2

α１アンチトリプシン欠乏症

5

5.

6.

7.

8.

9.

造血幹細胞移植後肺障害

造血幹細胞移植後に起こる肺の病気

5 -1

閉塞性 GVHD

5 -2

拘束性 GVHD

5 -3

混合性 GVHD

肺移植手術後合併症

肺移植後の合併症による病気

6 -1

気管支合併症（吻合部および末梢も含む）（狭窄など）

6 -2

肺動脈吻合部合併症（狭窄など）

6 -3

肺静脈吻合部合併症（狭窄など）

肺移植後移植片慢性機能不全（CLAD） 肺移植後におこる移植肺の機能不全による病気

7 -1

BOS（閉塞性細気管支炎）タイプ

7 -2

RAS（拘束性障害）タイプ

7 -3

その他の CLAD

その他の呼吸器疾患

上記に 1-7 に分類されない肺の病気

8 -1

気管支拡張症

8 -2

閉塞性細気管支炎

8 -3

じん肺

8 -4

ランゲルハンス細胞組織球症

8 -5

びまん性汎細気管支炎

8 -6

サルコイドーシス

8 -7

リンパ脈管筋腫症

8 -8

嚢胞性線維症

その他、肺・心肺移植関連学会協議会で承認する進行性肺疾患
肺移植関連学会協議会

2015 年

ここにあげた疾患であっても、病状によっては適応とならないことがあります。各疾患に対する適応基準については、移植実施施設へお問い合わ
せください。
6

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III. 脳死肺移植

脳死肺移植とは、脳死に至った方の善意によって提供された肺を移植します。脳死

肺移植を受けるためには、各委員会での移植適応の審査を経て、日本臓器移植ネット
ワークへの登録が必要です。脳死肺移植を受けるためのステップは以下のようになっています。
移植実施施設への紹介
肺移植に関する１回目のインフォームドコンセント
地域もしくは各施設の委員会での審査
肺移植に関する２回目のインフォームドコンセント
中央肺移植適応検討委員会での審査
日本臓器移植ネットワークへの登録

このようなステップを踏んで、日本臓器移植ネットワークに登録された後、移植の順番を待つことになります。
移植実施施設に紹介されてから日本臓器移植ネットワークへの登録が完了するまでには、約３～６ヶ月の期間がかかります。

7

待機中の生活について
肺移植新規登録患者数は増加傾向にあります。臓器移植の社会的認知度が上がってきており、肺移植を希望する患者さんが増えた結果と考えられます。

︵人︶

肺移植新規登録患者数の年次推移
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

待機中も病気の治療は継続して行われます。体調をくずさないよう心がけて、移植の順番を待ちながら生活を送ることになります。待機期間中に予防接種をうけて感染症のリスクを軽減する
ことや、リハビリを継続することで身体の機能維持に努めることはとても大切です。待機期間はおおよそ 2 ～ 3 年とされています。時には体調や検査の結果によって移植が受けられない状況になることもあります。
実際の提供時には、ドナーの血液型、体格、待機期間、クロスマッチ検査（ドナーのリンパ球︵人︶とレシピエントの血清の交差試験）に基づいて肺移植手術の候補患者が選ばれます。もし、あな
200

たが肺移植の候補者として選ばれた場合、移植実施施設に日本臓器移植ネットワークから連絡が180
160そして、入ります。
移植実施施設よりあなたに移植手術を受ける意思があるかの確認が行われます。
140

脳死移植では一刻を争う迅速な行動が必要ですので、日本臓器移植ネットワークから連絡が入っ
120てから１時間以内に移植を受ける意思があるかどうかの返事
100をしなくてはなりません。ですから待機中は常に連絡がとれ8060るようにしておく必要があります。
40

移植手術を受ける意思がある場合は、直ちに移植実施施設
20に入院して移植の準備を始めます。入院までの交通手段・時間、
0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
食事や内服薬については移植実施施設指示に従って下さい。

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IV. 肺移植手術

すべての肺移植手術は全身麻酔のもとで行われます。

移植手術のリスク・合併症

肺移植は複雑な大手術です。細心の注意を払って手術や術後の管理は行われます。肺移植手術は、熟練した移植医、呼吸器外科医、麻酔科医、心臓血管外科医、循環器内科
医、呼吸器内科医、コーディネーター、手術部看護師、臨床工学技士など、大勢のスタッフが肺移植チームを作って担当します。しかし、手術中の出血、手術後の拒絶反応や感染症など、いくつかの危険性があり、肺移植が原因で死亡する可能性もあります。

移植直後には、血管をつなぎ合わせた所や悪い肺を取り出すときにはがした所などから出血することがあります。このため、赤血球や血小板などの輸血が必要となります。
また、移植された肺がうまく働かない場合があります。肺に水がたまった肺水腫という状態になると、移植肺で酸素を十分に取り入れることができなくなります。肺水腫の程度がひどい場合は、移植肺が回復するまで人工肺を使用しなくてはなりません。
その他にも、気管支のつないだ部分の治りが悪かったり、つないだ所が狭くなったりすることがあります。高度に狭くなった場合は、気管支鏡などを使用して狭くなった部
分を広げる必要があります。

移植手術のリスク・合併症● 術直後～ ICU
手術が終わると ICU（集中治療室）で多くの医療スタッフによって集中的に治療されます。沢山の医療機器に囲まれるなどの特殊な環境の変化によって、せん妄症状（幻覚、幻聴、被害妄想、落ち着きがない、時間や場所が解らない）などの精神症状を起こすことがありますが、一般病棟に戻ると自然に回復します。ICU で治療を受ける期間には個人差がありますが、おおよそ２週間程度です。手術からの回復具合に応じて食事も始まります。ICU に入室している間は御家族の面会が制限されます。
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● 一般病棟～退院
一般病棟へ移った後は、本格的にリハビリに励みます。退院してからの生活に備え、薬の飲み方などさまざまなことを勉強してもらいます。「移植」は受けたら終わりではありません。むしろ移植後の方が様々な自己管理が必要となってきます。個人差はありますが、順調に回復した場合約２～３ヶ月で退院となります。
日本における肺移植後生存率は下図のとおりです。生体肺葉移植の 5 年および 10 年生存率はそれぞれ 73.6％，61.9％、脳死肺移植のでは，それぞれ 71.2％，58.9％です。いずれも国際登録データを上回っています。

肺移植生存率（1999 年 10 月 31 日～ 2020 年 12 月 31 日）
10年

5年
100%
90%
80%

73.3％

70%
累
積
生
存
率

73.0％

61.6％

60%

60.7％
生体移植（N=251）

50%
40%

脳死移植（N= 584）

30%
20%
10%
0%
0

1000

2000

3000

4000
生存日数

10

5000

6000

7000

8000

9000
（日）

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V. 肺移植後の生活移植手術のリスク・合併症

移植を受けた後は、自分自身で健康管理に気を配る必要があります。ご自分の健康状態（体温、脈拍、血圧、体重など）をきめ細やかに観察し、移植チームと連絡を取りながら移植後生活を送ります。
退院後は、ご自宅でも簡易型呼吸機能検査の機器やパルスオキシメー
ター（酸素飽和度を測る機器）を使い、肺機能のチェックを行います。
もし、この肺機能に悪化が見られたら、直ちに移植実施施設に報告して下さい。肺に拒絶反応などの問題が生じたことを示す兆候です。拒絶反応に対する治療の遅れは、取り返しのつかない結果となります。このように、肺移植後はしっかりと自己管理をしていくことが重要となります。
また、このような自己管理を続けていても、慢性拒絶反応や感染症を起こす場合があります。
日本でのデータでは、肺移植後５年生存率は約 70％となっています。
移植後順調に回復した場合は、酸素吸入や車椅子も不要となります。多くの方が自己管理をしながら仕事や家事をされるなど、社会復帰をされています。

外来フォロー
退院後も、病院での定期検査は必要です。拒絶反応や感染症が起こっていないか等、胸部レントゲン写真や CT 写真、肺機能検査、採血検査を定期的に外来で行います。
また、免疫抑制剤の量を調節するために血液中の濃度を定期的に測る必要があります。免疫抑制剤を飲んでいても、移植された肺が拒絶反応で障害を受けることがあります。この早期発見のために気管支鏡検査を行うこともあります。

薬について移植後は、免疫抑制剤や抗生物質等、最低でも５～６種類程度の薬が生涯に渡って必要になります。
薬は必ず指定された通りに服用して下さい。特に免疫抑制剤は毎日同じ時間に内服する必要があります。薬を飲み忘れたり、服用した後に吐いてしまったり、吐き気のために薬を服用できない場合など、何か問題が起こった時はすぐに移植チームに報告することが大切です。
市販の薬は必ず医師に相談してから服用するようにして下さい。
11免疫抑制剤には、感染症、高血圧、腎障害、高脂血症、悪性腫瘍の発生等の副作用を引き起こすことがあります。日焼けは皮膚ガンの原因になりますから出来るだけ控えて下さい。

食事について移植後には、感染予防の観点から加熱食が必要になるなど、食事の制限があります、各施設によって細かい違いがありますので詳しくは各施設にお問い合わせ下さい。
一般的には、理想的な体重を保っていくこと、栄養学的に必要かつバ
ランスのとれた食事をすることが重要です。グレープフルーツは、中に含まれるナリジンが大切な免疫抑制剤（シクロスポリンやタクロリムス）の吸収に大きく影響するため食べることが出来なくなります。鉄やマ
グネシウムなどの補助剤は大切な薬剤の吸収を妨げることもありますので、担当の医師の指示に従って服用することが大切です。

拒絶反応について移植された肺の細胞は、レシピエント自身とは異なった細胞からできています。このために免疫の働きによって、移植された肺は異物として認識され、そのままでは拒絶されて機能しなくなってしまいます。これを防止するために、免疫抑制剤を生涯服用する必要があります。拒絶反応には、急性拒絶反応と慢性拒絶反応があります。
急性拒絶反応は、息切れ、発熱、運動能の低下、血液中の酸素濃度の低下、胸部レントゲン写真の異常などの出現によって推測されますが、正確には移植肺の生検（肺組織小片の採取と病理検査）を行う必要があります。生検は気管支ファイバースコープを使って行う場合と、全身麻酔下に手術室で行う場合があります。急性拒絶反応に対しては、ステロイド剤の静脈注射を３日間連続して行います。
慢性拒絶反応は、移植後３ヶ月を過ぎると出現することがあります。徐々に低下する肺機能が主な症状です。残念ながら、現在では慢性拒絶反応に対する決定的な有効な治療法は見つかっていません。しかし、免疫抑制剤を増量したり、種類を変更したりして治療に努めます。
また、拒絶反応は原因からも分類でき、細胞免疫型拒絶反応と抗体関連型拒絶反応とに大きく分けられます。いずれも診断には肺生検や、ドナー肺に対する特異抗体を検出する必要があるなど、移植実施施設でしかできない検査もあります。そのため、移植して時間が経過しても移植実施施設との連携は重要になります。
12

肺移植のためのガイドブック

感染症について
免疫抑制剤は、免疫能力（外部から体内に侵入する異物に対する抵抗力）を低下させる薬ですから、同時に細菌・ウイルス・真菌（カビ）などの病原体に対する抵抗力も弱くなるため、感染症に罹りやすくなります。このため、感染症を予防するお薬も定期的に飲み続ける必要があります。
感染症を防ぐためには、患者さん御自身の心がけが重要です。例えば、人混みに入る時や風邪・インフルエンザが流行っている時期の外出時にはマスクをする、外から帰ったら、うがい・手洗いをする、などの小さなことです。しかし、この積み重ねが感染症から身を守ってくれます。
インフルエンザワクチンなどの、生ワクチン以外の予防接種を勧めています。移植実施施設に相談してください。

肺移植後の妊娠・出産について
肺移植後女性患者の妊娠・出産は、国際的に報告はあり
ますが、他の臓器移植後と比較しその数が極めて少ないのが現状です。早産、低出生体重児、妊娠中の拒絶反応と、移植肺喪失、母体死が高率に引き起こされる危険性の高い妊娠であり、一般的に勧められるものではありません。
また、免疫抑制剤には催奇形性（胎児に奇形を引き起こす性質）のあるものが含まれています。さらに、海外からの報告では、妊娠・出産を乗り切った後、比較的子が小さ
いうちに一定数の母親がお亡くなりになっています。
それでも妊娠を強く希望する場合には、最低限下記の条件を満たしたうえで、主治医、コー
ディネーターと十分に相談のうえ、計画的に妊娠を考える必要があります。妊娠に至った場
合は、移植医、看護師、産婦人科医など多くの専門家の緊密な協力のもと、きわめて慎重な経過観察（とくにタクロリムス・シクロスポリンの血中濃度の頻繁なモニタリング、呼吸機
能の頻繁なモニタリング）がなされる必要があります。
移植後男性患者では、内服している免疫抑制剤が母体・胎児に影響するという報告はありません。ただ移植前と比べると移植後は体調がよくなりホルモンのバランスもよくなることから移植前に減退していた性的欲求も回復するため、家族計画には十分注意する必要があります。
13

レシピエントが妊娠を考える時の条件❶ 移植後少なくとも 2 年、可能であれば 3 年以上経過している❷ 直近の急性拒絶反応がなく、慢性拒絶が進行している所見がない❸ 移植肺機能が安定している❹ 免疫抑制療法が安定した投与量で維持されている❺ 直近の急性感染あるいは慢性感染症が持続している所見がない❻ 併存症（もともとお持ちの病気や移植後新たに発症した病気、例えば高血圧症、糖尿病など）がコントロールされており、全身状態が良好である❼ レシピエントとパートナー、ご家族が妊娠に伴う母体と子の危険性をよく認識している

計画的でない妊娠はリスクが極めて高く、不成功にもなりやすいとされているため、計画的妊娠に至るまでは避妊することが強く推奨されています。
また、腎移植レシピエントの子のデータを元に、最低妊娠 6 週間前から、（催奇形性があるとされる代謝拮抗性免疫抑制剤）セルセプトをアザチオプリンに変更した上で免疫抑制レベルを維持することが推奨されています。
加えて、肺移植適応疾患に対する治療薬（例 . シロリムス）にも催奇形性を有するものがあるため注意が必要です。
詳しいことについて知りたい方は、移植実施施設の医師やコーディネーター
にご相談ください。

14

肺移植のためのガイドブック

VI. 費用・福祉制度

肺移植手術は保険診療の対象になります。特定疾患で公費負担対象に指定されている疾患や身体障害者に認定されている方はそれらの制度を利用することができます（自治体によって助成の内容や助成を受けられる等級が異なりますので、詳しくは各自治体へお問い合わせ下さい）。
また、日本臓器移植ネットワークへの登録費用として￥30,000 必要です。登録は１年を超える毎年３月に年１回の更新の必要があり、更新料は￥5,000 です。登録料や更新料は、移植希望者が住民税非課税世帯であり、その公的証明がある場合には免除されます。
肺移植手術には、膨大な量の薬剤や人工心肺などの医療器材、医療スタッフ等を必要としますのでかなりの費用が掛かります。2006 年４月より、脳死肺移植手術は保険診療の対象となりました。2008 年 4 月より生体肺移植も保険診療の対象となりました。退院後は、免疫抑制剤も含めて、全てが保険診療の対象になります。また、移植後は身体障害者手帳呼吸器 1 級を取得することができます。
また、脳死肺移植の場合、臓器の搬送にかかわる費用（列車や飛行機など）は療養費払い（費用の一部がのちに返還）となりますが、健康保険の保険者によって返還額が異なりますので、詳しくは各移植実施施設にお問い合わせ下さい。

脳死肺移植を受けた場合は、コーディネート費用として日本臓器移植ネットワークへ￥100,000
お支払い願います（ただし万が一、術後満３ヶ月以内に移植した臓器が機能しなくなったと医師が証明した場合や、移植患者が住民税非課税世帯であり、その公的証明がある場合、コーディネート経費は免除されます）。
また、移植術後に行う簡易型呼吸機能検査の機器やパルスオキシメーター（酸素飽
和度を測る機器）等も私費で購入しなければなりません。

15

VII. 生体肺移植

生体肺移植とは、２人の健康なご家族からご提供いただいた肺の一部分ずつを移植する方法のことです。

レシピエントの両肺を取り出し、２人の健康なドナーの右または左肺の一部（右下葉または左下葉）を移植します。頂いた肺の一部分ずつの合計が、レシピエントの肺のおよそ 50％以上になることが一つの目安です。ご提供いただける肺の大きさがレ
シピエントにとって充分な大きさであるか、また大きすぎないかを検討する必要があります。
生体肺移植は、「健康な人にメスを入れる」という本来の医療外の行為を伴います。
臓器提供は報償を目的とするものや、他から強制されるものであってはなりません。
あくまでもドナーご本人の自発的な「自由意思」に基づくものです。そのためドナーはレシピエントの血族および配偶者であること、となっています。
ドナー手術にもリスクや合併症が伴います。またドナーは臓器提供手術後、肺活量が約 15 ～ 20％低下します。一度切除した肺が元通りに大きくなることはありませんので、肺活量は生涯にわたって低下したままとなります。これは日常生活に支障を及ぼすものではありませんが、ドナーになる方の十分な理解と同意が必要です。

ドナー 1

16

ドナー 2

肺移植のためのガイドブック

ドナーの条件の主なものは以下の通りです。また実際ドナーとなるためには、血液検査やレントゲンなどの様々な検査をクリアすることが必要です。
（ドナーの条件は各施設によって異なりますので、詳細は各施設にお問い合わせ下さい）

生体ドナーの適応基準●●●●

年齢 20 歳以上、60 歳以下が望ましい
現在、精神的にも肉体的にも健康であること
十分な肺機能を有していること
レシピエントと血液型が一致または適合することなど

血液型の組み合わせ日本では、肺移植登録者数に対し、脳死ドナーが十分ではないため、脳死ドナーを待つ間に患者さんが亡くなってしまうことがございます。
また、レシピエントの病状が悪く、日本臓器移植ネットワークに登録するまで待てない場合もあります。このような状況で自発的な「自由意思」に基づく生体ドナーがおられる場合に限り、生体肺移植が検討されます。

17

VIII. 肺移植 Q&A
Q

肺移植手術って大変なのでしょうか？

A

呼吸機能の悪い患者さんに麻酔をかけますので、それだけでも危険性は格段に大きいです。病気を持っている肺は炎症や癒着などがあるために出血しやすく、また、手術中に肺の代わりをする人工心肺という器械の補助を使う
時は、血液が固まりにくくする薬剤を使わなければならないので、さらに出血しやすい状況となります。
手術時間は片肺移植でも６時間から８時間、両肺移植では 10 数時間にも及びます。普通の肺癌の手術が４時間程度であることを考えるといかに大変な手術であるかがお分かりになると思います。

Q

手術が大変でも、いい肺を入れるのですから、
手術さえうまく行けばその後は問題ありませんよね？

A

肺移植は、機能が悪くなった肺を機能が正常と思われる肺と入れ替えるわけですから移植手術後は手術前よりもずっと肺機能はよくなるはずです。しかし最初からそういうわけにはいきません。それには大きく分けて２つの理由があります。
１つ目は、移植した肺が移植した直後から元の働きを取り戻すというわけではないということです。一般的に手術で切ったり、縫ったり、触ったりという操作を行った臓器や組織は一時的に大きくむくみます。移植した肺も同じことが言え、特に手術時間が長い、人工心肺を使う、等の条件は肺のむくみを助長します。
２つ目は、呼吸は肺だけの問題ではないことです。肺は呼吸のために自分で伸び縮みしているわけではなく、周りの胸の筋肉や横隔膜などの動きに伴って伸び縮みし空気を出し入れしています。移植前の患者さんの呼吸状態は大量の酸素を吸って何とか生命を維持している状態で、体の筋力も極端に衰えています。そういう状態では例えいい肺が移植されても最初は充分に動かせません。
これは大問題です。
普通の人は何かを吸い込んだとしても咳で吐き出し、気管支や肺の中をきれいにしていますが、肺を充分に動かす力のない人では、そういう力を回復するまでの間、内視鏡などを使って気管支の中のものを吸い出してやる助けが必要になります。しかし、これで完全にきれいにすることは難しく、なるべく早いうちに自分の力で呼吸し、咳をし、動けるようにするということが最も大事になります。それが出来ない期間が長引くと、免疫抑制療法との関連もあり、細菌やカビに負けてしまうこともあります。従って、手術後は自分で呼吸をし、咳をし、体を動かせるようになるまでが一つの大きな山となります。

18

肺移植のためのガイドブック

Q

手術の危険性はどのくらいのものなのでしょうか？

A

一般的に言えば手術に関連した死亡（＝術死、原因が何であっても手術後
30 日以内に死亡した場合）は肺癌の手術では１％程度です。
肺移植では、これまでの欧米の 67000 例以上の肺移植の成績では、7％程度です。肺癌の一般的な術死率（約１％）に比べると 7 倍ということになります。この数字は他の臓器移植に比べても高いということが出来ますので、肺移植は臓器移植の中でもとくに移植後早期の管理が非常に難しいものである、と言えるでしょう。

Q

なぜそんなに危険性が高いのでしょうか？

A

肺移植手術の大変さ・危険性には、手術そのものの危険性と手術後の免疫抑制による様々なリスクの二つが含まれています。
免疫抑制とは移植した臓器を拒絶反応から守るために行う治療ですが、これは一方では細菌やウイルス、カビといった感染性の微生物から体を防衛す
る力を弱めてしまいます。
肺移植は臓器移植の中でも拒絶反応が起こりやすい臓器であり、移植後の免疫抑制は他の臓器移植よりも強く行う必要があります。つまり、拒絶反応と免疫抑制に原因する感染症のリスクが両方とも他の臓器移植よりも高いということになります。
移植後、最初の拒絶反応が起こるのは１週間から２週間が一般的であり、移植後早期の免疫抑制は特に強めに行う必要があります。しかし、移植後早期は手術後の非常に不安定な時期であり、感染症などのリスクも高いといえます。
このような非常に不安定な時期に強い免疫抑制が必要であるということが、肺移植手術後早期の高い危険性を示しています。

Q

肺移植手術の危険性の高さは誰でも同じくらいなのでしょうか？

A

肺移植手術の危険性は、肺移植を受ける人の問題が肺の働きだけに限られたものであればあるほど低いものになります。感染症を持つようになったり、心臓への大きな負担が加わったり、全身の状態が悪化したり、他の臓器の機能に影響が出たり、という条件が増えれば増えるほど危険性は増していきます。

19

脳死下での臓器提供はこの他の問題として、提供された肺に関わる問題があります。脳死状態では自発呼吸がありませんので人工呼吸が必要です。
ずっとベッドで仰向けのまま人工呼吸を行っていますと、状況にもよりま
すが、遅かれ早かれ肺炎を起こしてきます。このため、提供された肺が移植可能であるかどうかはレントゲン写真と提供者の血液中の酸素の量、気管支鏡でみた時の気道内の分泌物の状態、そして最後に摘出のための手術を行った時の目で見た状態、これらを総合して判断するしかありません。
脳死と診断されてから摘出までの間、時々刻々と肺の状態は変わっていきます。それを正確に把握するのは非常に難しい作業です。
臓器摘出チームは、提供病院に到着してから摘出を行うまでのごく短時間に移植が可能かどうかを判断します。全く問題ない場合や全くだめな場
合といった両極端ではまず問題はありませんが、その中間的な場合についての正確な判断基準はないと言って良いのです。たまたま移植した肺の機能が悪化していれば移植が不成功に終わることもありますし、目で見てわ
からない感染があった場合には、それが原因で成功しないこともありえます。そういう問題については、移植してみないとわからない、という部分
がかなりあるのだ、ということをあらかじめ了解していただかなくてはなりません。
提供された肺を使用して移植手術を受けるご本人が確認の上、その状態を了解の上で移植を行う、ということは肺の血流停止に許容されている時間からは不可能なことであり、提供された臓器の移植については本人の自己決定権が及ばない、ということをよく理解していただかなくてはなりま
せん。

Q

肺移植後の危険性というのは手術後ずっと続くのでしょうか？

A

肺移植後、生命などの危険性が高いのは、その人その人の状態にもよりますが、おおよそ２週間から３週間です。リハビリを開始できるようになれば随分と手術後早期の危険な時期から脱してきていると考えてよいでしょう。
退院する頃になると、免疫抑制も徐々に減量され、自分で咳をして気管支や肺の中の汚れをクリーニングすることができるようになりますので、感染の危険性もかなり低くなります。勿論、その後も拒絶反応や感染症を発症する危険性はありますので、服薬を含めた自己管理をしっかり行う必要があります。

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肺移植のためのガイドブック

IX. 肺移植認定施設
肺移植認定施設連絡先

肺移植についてのご相談は各認定施設の担当医師やコーディネーターが承ります。
お気軽にお問い合わせ下さい。

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肺 移 植 認 定 10 施 設

連絡先

以下の施設のコーディネーターまたは、担当医までお気軽にご連絡下さい。

1 東北大学病院
住

所

電話番号

呼吸器外科

〒 980-8575

宮城県仙台市青葉区星陵町 4-1
FAX

022-717-8521

022-717-8527

担当者 E-mail tohoku-lungtx@grp.tohoku.ac.jp
URL

http://www2.idac.tohoku.ac.jp/dep/surg/pg78.html

2 獨協医科大学病院
住

所

電話番号

呼吸器外科

〒 321-0293

栃木県下都賀郡壬生町大字北小林 880

0282-86-1111（代表）内線：2640（医局）、3210（外来）担当者 E-mail chidaths@dokkyomed.ac.jp
3 東京大学医学部附属病院
住

所

電話番号

〒 113-8655

呼吸器外科
東京都文京区本郷 7-3-1

03-3815-5411（代表）FAX

03-5800-9257

担当者 E-mail satom-sur@h.u-tokyo.ac.jp
URL

http://cts.m.u-tokyo.ac.jp/column/lung-transplant

4 千葉大学医学部附属病院
住

所

電話番号

〒 260-8677

呼吸器外科
千葉県千葉市中央区亥鼻 1-8-1
FAX

043-222-7171

043-226-2706

担当者 E-mail lungtransplant@chiba-u.jp
URL

http://www.m.chiba-u.ac.jp/dept/general-thoracic-surgery/   patient/hai_isyoku/
5 藤田医科大学病院
住

所

電話番号

呼吸器外科

〒 470-1192

愛知県豊明市沓掛町田楽ヶ窪 1 番地 98

0562-93-2013( 移植支援室） F A X

0562-93-3666( 地域連携室）

担当者 E-mail lungtxco@fujita-hu.ac.jp
URL

https://hospital.fujita-hu.ac.jp/department/respiratorysurgery-dep.html

22肺移植のためのガイドブック

6 京都大学医学部附属病院
住

所

電話番号

〒 606-8507

呼吸器外科

京都府京都市左京区聖護院川原町 54

075-751-4775（直通）FAX

075-751-3245（直通）担当者 E-mail haiishok@kuhp.kyoto-u.ac.jp
URL

http://www.thoracic-kyoto-u.gr.jp/index.html

7 大阪大学医学部附属病院
住

所

電話番号

〒 565-0871

呼吸器外科

大阪府吹田市山田丘 2-15

06-6879-5053（移植医療部）、3152（呼吸器外科）

担当者 E-mail handaihaiisyoku@thoracic.med.osaka-u.ac.jp
URL
8 岡山大学病院
住所

https://www.osaka-transplant.com

呼吸器外科〒 700-8558

岡山県岡山市北区鹿田町 2-5-1

電話番号086-235-6965（臓器移植医療センター）FAX：086-235-7631

電話番号086-235-7265（医局）FAX086-235-7269

担当者 E-mail colungtx@okayama-u.ac.jp
URL
9 福岡大学病院
住

所

電話番号

http://www.nigeka-okayama-u.jp/chest/medical003/

臓器移植医療センター（呼吸器・乳腺内分泌・小児外科）〒 814-0180

福岡県福岡市城南区七隈 7-45-1

092-801-1011（内線）、3435（医局）担当者 E-mail etobo1101@cis.fukuoka-u.ac.jp
URL

http://www.med.fukuoka-u.ac.jp/thoracic/patient/lungtransplant.html

10 長崎大学病院
住所

移植医療センター（腫瘍外科）〒 852-8501

長崎県長崎市坂本 1-7-1

電話番号

095-819-7500（移植医療センター）

電話番号095-819-7304（腫瘍外科医局）

担当者 E-mail lungtx@ml.nagasaki-u.ac.jp
URL

http://www.med.nagasaki-u.ac.jp/surgery1/

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肺移植のためのガイドブック編集● 日本呼吸器学会、日本胸部外科学会

協賛● 日本呼吸器外科学会、日本肺および心肺移植研究会

編集協力● 東北大学病院

呼吸器外科● 獨協医科大学病院

胸部外科● 千葉大学医学部附属病院

呼吸器外科● 東京大学医学部附属病院

呼吸器外科● 藤田医科大学病院

呼吸器外科● 京都大学医学部附属病院

呼吸器外科● 大阪大学医学部附属病院

呼吸器外科● 岡山大学病院

呼吸器外科● 福岡大学病院

臓器移植医療センター（呼吸器・乳腺内分泌・小児外科）● 長崎大学病院

腫瘍外科