保医発0130第2号
平成27年1月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成27年２月１日から新たに保険適用となるので通知する。
本通知別紙中、承認番号または認証番号とは、「薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）」第14条第１項または「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」第23条の２の５第１項に基づく承認番号または認証番号を指すものとする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号22300BZX00351000

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分
パルスオキシメータ

225AGBZX00069000

マシモレインボーＳＥＴ パルス ＣＯ オキシメータ マシモレインボーＳＥＴ パルス ＣＯ オキシメータ
マシモジャパン株式会社
ＰｒｏｎｔｏＰｒｏｎｔｏ
網膜電位計 ＲＥＴｅｖａｌ レチバル
ＲＥＴｅｖａｌ－Ｃ
4582281181341 有限会社メイヨー

22600BZX00424000

ポケットＬＤＦ

ポケットＬＤＦ

4987494099689 株式会社ジェイ・エム・エス

体液量等測定装置（Ⅴ）

22600BZX00513000

乳房用ＰＥＴ ＰＥＭＧＲＡＰＨＰＥＭＧＲＡＰＨ

4909582001015 株式会社ウエルネス

ポジトロンＣＴ装置（Ⅲ）

22600BZX00514000

ＢＡＲＤ Ｘ－ポートｉｓｐ

ＢＡＲＤ Ｘ－ポートｉｓｐ

4987664084927 株式会社メディコン

植込型医薬品注入器

22600BZX00520000

人工呼吸器 ＨＡＭＩＬＴＯＮ－ＭＲ１

人工呼吸器 ＨＡＭＩＬＴＯＮ－ＭＲ１

7630002800761 日本光電工業株式会社

人工呼吸器

22600BZX00521000

カーディアックレスキューＲＱ－５０００

カーディアックレスキュー

4545985104962 日本ライフライン株式会社

除細動器

22600BZX00527000

セントラルモニタ ＣＮＳ－６１０１

セントラルモニタ ＣＮＳ－６１０１

4931921116852 日本光電工業株式会社

モニタ

226AABZX00023000

超音波骨密度測定装置 ＣＭ－２００ ｌｉｇｈｔ

超音波骨密度測定装置 ＣＭ－２００ ｌｉｇｈｔ

4560161905546 古野電気株式会社

超音波骨密度測定装置

226AABZX00150000

ＭＡＩＣＯ イーロ・スキャン

ＭＡＩＣＯ イーロ・スキャン

4260176120148 オーティコン株式会社

０ＡＥ検査装置

226AABZX00180000

超音波骨密度測定装置 ＣＭ－３００

超音波骨密度測定装置 ＣＭ－３００

4560161905553 古野電気株式会社

超音波骨密度測定装置

226ABBZX00136000

超音波診断装置 Ｖｉａｍｏ ＳＳＡ－６４０Ａ

超音波診断装置 Ｖｉａｍｏ ＳＳＡ－６４０Ａ

226ABBZX00145000

診断用Ｘ線装置 ＦＵＪＩＦＩＬＭ ＤＲ ＢＥＮＥＯーＦｘ

ＦＵＪＩＦＩＬＭ ＤＲ ＢＥＮＥＯーＦｘ

コニカミノルタ株式会社
4540217048007 株式会社島津製作所

視覚誘発電位検査装置

超音波検査装置（Ⅱ）
診断用Ｘ線装置

4540217048014
4540217048021
4540217048038
226ABBZX00149000

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １３００

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １３００4547410297935 富士フイルム株式会社

デジタル撮影装置

226ABBZX00150000

ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管

ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管０° φ ４ｍｍ

4042761077491 オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管１２° φ ４ｍｍ

4042761077507

ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管３０° φ ４ｍｍ

4042761077545

ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管７０° φ ４ｍｍ

4042761077576

ＯＥＳ ＥＬＩＴＥ光学視管３０° φ ４ｍｍ （広角）4042761077569

226ABBZX00153000
226ADBZX00207000

上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ 4953170919169 オリンパスメディカルシステムズ株式会社
Ｆ－ Ｙ００７４
Ｆ－ Ｙ００７４
マシモ ＩＳＡ サイドストリームガスモジュール
ＩＳＡ ＣＯ２ モジュール
マシモジャパン株式会社

内視鏡
モニタ

ＩＳＡ ＡＸ＋ モジュール
ＩＳＡ ＯＲ＋ モジュール
226ADBZX00228000

Ｖｉｔａ Ｆｌｅｘ ＣＲ システム

Ｖｉｔａ Ｆｌｅｘ ＣＲ システム

0889971069304 ケアストリームヘルス株式会社

デジタル撮影装置

226ADBZX00229000

小夏 ３ＳＰ

小夏 ３ＳＰ

4571470800637 株式会社医器研

酸素供給装置（Ⅰ）

226AFBZX00172000

オキシスマータ Ⅰ

オキシスマータ Ⅰ

4560326880053 株式会社ジェイ・シー・ティ

パルスオキシメータ

226AGBZX00085000

アルカナミラアルカナミラ

4571321381285 アレイ株式会社

デジタル撮影装置

226AIBZX00059000

ソムノスクリーンＢＴシステム

ソムノスクリーンＢＴシステム

4560165534315 株式会社フクダ産業

終夜睡眠診断装置（Ⅱ）

4560165534322
4560165534339
226AIBZX00059000

ソムノスクリーンＢＴシステム

4560165534315
4560165534322
4560165534339

1

（別紙）

終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者
テルモ・クリニカルサプライ株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
植込型医薬品注入器

20700BZZ00556000

サーディカポート別表１のとおり21400BZZ00022000

涙道ファイバースコープ

涙道ファイバースコープ

222AABZX00140000

ウロスコープ オムニア Ｍａｘ

ウロスコープ オムニア Ｍａｘ

22300BZX00360000

パルスオキシメータ

224ALBZX00037000

スポットチェック パルス ＣＯ オキシメータ Ｐｒｏｎｔｏ スポットチェック パルス ＣＯ オキシメータ Ｐｒｏｎｔｏ
マシモジャパン株式会社－７－７
メディパルエース
メディパルエース ＭＤ３００Ｃ１Ｅ
4580307631221 株式会社トライアンドイー

225AFBZX00150000

プレビット

プレビット

内視鏡

22600BZX00197000

アバンシィプリセットＵＶ

別表２のとおり4526833001428 ファイバーテック株式会社
シーメンス・ジャパン株式会社

4526833001367 ファイバーテック株式会社
興和株式会社2

内視鏡
診断用Ｘ線装置

パルスオキシメータ
挿入器付後房レンズ

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号15000BZZ00232000

針付プラスチック製縫合糸

製品名
針付プラスチック製縫合糸

製品コード4944287985895

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

松田医科工業株式会社

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊
ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型¥173,000

松田医科工業株式会社

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊
ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型¥173,000

松田医科工業株式会社

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊
ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型¥173,000

松田医科工業株式会社

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ② 特殊
ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型¥173,000

平和物産株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 一時ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ型¥20,000

4944287985888
4944287985871
4944287985864
4944287985857
4944287985840
4944287985833
4944287985826
4944287985819
4944287985802
20100BZZ01618000

オーバルエムオーバルエム4944287986199
4944287986182
4944287986175
4944287986168
4944287986151
4944287986144
4944287986137
4944287986120
4944287986113
4944287986106

20100BZZ01801000

針付ワヨラックス

針付ワヨラックス

4944287986090
4944287986083
4944287986076
4944287986069
4944287986052
4944287986045
4944287986038
4944287986021
4944287986014
4944287986007

20200BZZ01575000

針付ナイロン

針付ナイロン

4944287985994
4944287985987
4944287985970
4944287985963
4944287985956
4944287985949
4944287985932
4944287985925
4944287985918
4944287985901

21400BZY00237000

オスピカ Ｔ０

オスピカ Ｔ０

4560116038688
4560116038695

3新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号22500BZX00096000

ＦｌｅｘＡｂｉｌｉｔｙ イリゲーションカテーテル

製品名
イリゲーションカテーテル

製品コード5415067011572

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

セント・ジュード・メディカル株式会社

123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) ｲﾘｹﾞｰｼｮﾝ
型¥175,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥78,200

5415067011497
5415067011589
5415067011503
5415067011596
5415067011510
5415067011244
5415067011107
5415067011251
5415067011114
5415067011275
5415067011138
5415067011282
5415067011145
5415067011299
5415067011145
22500BZX00507000

ミクスフローＮ

ミクスフローＮ

4987494250769

株式会社ジェイ・エム・エス

225AIBZI00001000

テクネガス発生装置 ＴＥＣＨＮＥＧＡＳ ＰＬＵＳ

テクネガス発生装置用患者吸入セット

4571176941016

スター・プロダクト株式会社

22600BZI00021000

オーソフィックスＨＡコーティングピン

別表３のとおり

22600BZX00018000

ステイセーフ排液専用バッグⅡ

ステイセーフ排液専用バッグⅡ

4039361113889

ステイセーフ排液専用バッグⅡ

4039361113889

ステイセーフキャップⅡ

4987707201687

ステイセーフキャップⅡ

4987707201687

22600BZX00018000
22600BZX00019000

ステイセーフキャップⅡ

22600BZX00019000
22600BZX00370000

ＺＵＫ Ｖｉｖａｃｉｔ－Ｅ サーフェイス

別表４のとおり

22600BZX00455000

バード アリスタ ＡＨ

バード アリスタ ＡＨ

日本メディカルネクスト株式会社

4987664101839

フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
式会社
フレゼニウス メディカル ケア ジャパン株
式会社

99m

016 ﾃｸﾈｼｳﾑ ｶﾞｽ吸入装置用患者吸入ｾｯﾄ
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型¥6,030¥35,900

001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ

¥875

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ① Yｾｯﾄ

¥875

001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ¥544

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ¥544

ジンマー株式会社

058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ)¥73,800

株式会社メディコン

151 ﾃﾞﾝﾌﾟﾝ由来吸収性局所止血材

株式会社グッドマン

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ① 一般型

¥169,000

株式会社メディコン

042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以
上 ① 一般型¥15,000

1g当たり\12,9004987664101846
4987664101853
22600BZX00472000

バイバルコロナリーステント

Ｖｉｖａｌ コロナリーステント

0813185003700
0813185003717
0813185003724
0813185003731
0813185003762
0813185003779
0813185003786
0813185003793
0813185003823
0813185003830
0813185003847
0813185003854

22600BZX00501000

パワートリアライシス

パワートリアライシス

4987664101754
4987664101761
4987664101778
4987664101785
4987664101792
4987664101808
4987664101815
4987664101822

4新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号22600BZX00506000

製品名
別表５のとおり

22600BZX00528000

ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイルシステム ロング（滅菌）
センタス ＯＴＷ ＱＰ－Ｌ

22600BZX00529000

ＸＩＥＮＣＥ Ａｌｐｉｎｅ 薬剤溶出ステント

別表６のとおり

22600BZX00531000

ＳＡＦＡＲＩ ガイドワイヤ

Ｓａｆａｒｉ ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ２６０ｃｍ Ｓｍａｌｌ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ
５）
Ｓａｆａｒｉ ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ２６０ｃｍ Ｌａｒｇｅ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ
５）
Ｓａｆａｒｉ ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ３００ｃｍ Ｓｍａｌｌ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ
５）
Ｓａｆａｒｉ ＴＡＶＲ Ｗｉｒe ３００ｃｍ Ｌａｒｇｅ Ｃｕｒｖｅ （ＢＸ
５）

Ｓｅｎｔｕｓ ＯＴＷ ＱＰ Ｌ－８５

製品コード4035479126544

8714729841500

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型

¥164,000

バイオトロニックジャパン株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈
ﾘｰﾄﾞ ｴ 4極
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ 再狭
窄抑制型
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥139,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社¥261,000¥3,4308714729841524
8714729841517

別表７のとおり

22600BZX00536000

アフィノス

アフィノス （顆粒） Ｇ１１

4560111550116

アフィノス （顆粒） Ｇ１２

4560111550123

アフィノス （顆粒） Ｇ１５

4560111550130

アフィノス （顆粒） Ｇ２１

4560111550147

アフィノス （顆粒） Ｇ２２

4560111550154

アフィノス （顆粒） Ｇ２５

4560111550161

アフィノス （顆粒） Ｇ３１

4560111550178

アフィノス （顆粒） Ｇ３２

4560111550185

アフィノス （顆粒） Ｇ３５

4560111550192

アフィノス （顆粒） Ｇ４１

4560111550208

アフィノス （顆粒） Ｇ４２

4560111550215

アフィノス （顆粒） Ｇ４５

4560111550222

アフィノス （立方体） Ｂ０１

4560111550134

アフィノス （立方体） Ｂ０２

4560111550321

アフィノス （立方体） Ｂ０６

4560111550369

アフィノス（円柱）Ｃ０１

4560111550611

アフィノス（円柱）Ｃ０２

4560111550628

アフィノス（円柱）Ｃ０３

4560111550635

アフィノス（円柱）Ｃ０４

4560111550642

アフィノス（円柱）Ｃ０５

4560111550659

アフィノス（円柱）Ｃ０６

4560111550666

アフィノス（円柱）Ｃ０７

4560111550673

アフィノス（円柱）Ｃ０８

4560111550680

アフィノス（円柱）Ｃ０９

4560111550697

アフィノス（円柱）Ｃ１０

4560111550703

ＣＯＯＫニードルズアイスネア

0827002265172

ＣＯＯＫニードルズアイスネア

償還価格
(円)

8714729841494

ＮＣ イマージ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル

22600BZX00538000

決定機能区分ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

22600BZX00533000

22600BZX00536000

保険適用希望者

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
株式会社クラレ

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰ¥67,300
ﾃﾙ ① 一般型
078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
1g当たり\13,800078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅰ 一般型 1mL当たり\15,000

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (8) 血管内異物除去用ｶﾃｰﾃ
ﾙ ② 大血管用¥44,900

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形成用
ｶｯﾌﾟ (直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ ｲ ﾗｲ
ﾅｰ (Ⅲ)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃ
ﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅰ)¥135,000

0827002265158
0827002265189
0827002265165
0827002265332
22600BZX00541000

プラズマフィット プラス システム

別表８のとおり

22600BZX00541000

別表９のとおり

22600BZX00541000

コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ Ｓ

4038653304363

コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ Ｍ

4038653304370

コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ Ｌ

4038653304387

5¥70,000¥94,500

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
承認番号または認証番号22600BZX00541000

販売名
プラズマフィット プラス システム

22600BZX00541000

製品名
コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３２ｍｍ ＸＬ

4038653304394

コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ Ｓ

4046963741174

コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ Ｍ

4046963741181

コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ Ｌ

4046963741198

コバルトクロム ヘッド ８／１０ ３６ｍｍ ＸＬ

4046963741204

コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３２ｍｍ Ｓ

4038653119936

コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３２ｍｍ Ｍ

4038653119943

コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３２ｍｍ Ｌ

4038653119950

コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ Ｓ

4046963741129

コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ Ｍ

4046963741136

コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ Ｌ

4046963741143

コバルトクロム ヘッド １２／１４ ３６ｍｍ ＸＬ

4046963741150

プラズマフィット キャンセラススクリュー １６ｍｍ

4046963977993

プラズマフィット キャンセラススクリュー ２０ｍｍ

4046963978006

プラズマフィット キャンセラススクリュー ２４ｍｍ

4046963978013

プラズマフィット キャンセラススクリュー ２８ｍｍ

4046963978020

プラズマフィット キャンセラススクリュー ３２ｍｍ

4046963978037

プラズマフィット キャンセラススクリュー ３６ｍｍ

4046963978044

プラズマフィット キャンセラススクリュー ４０ｍｍ

4046963978051

プラズマフィット キャンセラススクリュー ４４ｍｍ

4046963978068

プラズマフィット キャンセラススクリュー ４８ｍｍ

4046963977719

プラズマフィット キャンセラススクリュー ５２ｍｍ

4046963977726

プラズマフィット キャンセラススクリュー ５６ｍｍ

4046963977733

プラズマフィット キャンセラススクリュー ６０ｍｍ

4046963977740

プラズマフィット キャンセラススクリュー ６４ｍｍ

4046963977757

プラズマフィット キャンセラススクリュー ６８ｍｍ

4046963977764
0818009011381

22600BZX00542000

ＡＦＸ イントロデューサーシステム

ＡＦＸ イントロデューサーシステム

22600BZX00549000

ＲａｐｉｄＳｏｒｂ システム

別表１０のとおり

22600BZX00549000

製品コード

ラピッドソーブ１．５ ストレート

保険適用希望者
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

コスモテック株式会社
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

7611819748910

決定機能区分

償還価格(円)

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃ
ﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅰ)¥94,500

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人工関
節固定強化部品 (Ⅰ)¥12,800

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4) 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用
080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･顎･顔面･小骨用080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ¥29,400080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥54,100¥33,900¥38,600

7611819748927
ラピッドソーブ１．５ アダプションプレート

7611819748934
7611819748965

ラピッドソーブ２．０ ストレート

7611819749351
7611819749368

ラピッドソーブ２．０ アダプションプレート

7611819749375
7611819749405

22600BZX00549000

ラピッドソーブ１．５ オービタルリムプレート

7611819748989

ラピッドソーブ１．５ ダブルＹ型プレート

7611819749047

ラピッドソーブ１．５ Ｙ型プレート

7611819749061

ラピッドソーブ１．５ ストラットプレート

7611819749085
7611819749108

ラピッドソーブ１．５ バーホールカバー

7611819749122
7611819758704

ラピッドソーブ１．５ オービタルフロア

7611819749276
7611819749283
7611819749290

ラピッドソーブ１．５ Ｘ型プレート

7611819749337

ラピッドソーブ２．０ オービタルリムプレート

7611819749429

ラピッドソーブ２．０ Ｌ型プレート

7611819749443
7611819749467

6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号22600BZX00549000

ＲａｐｉｄＳｏｒｂ システム

製品名

製品コード

ラピッドソーブ２．０ Ｙ型プレート

7611819749481

ラピッドソーブ２．０ ストラットプレート

7611819749504

保険適用希望者
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥54,100080 合成吸収性骨片接合材料 (10) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型 (Ⅰ)¥69,000080 合成吸収性骨片接合材料 (11) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型 (Ⅱ)¥110,000

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯ
ﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄ¥25,700

株式会社パイオラックスメディカルデバイ
ス

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯ
ﾄ (4) 経鼻法ｾｯﾄ¥25,700

7611819759107
22600BZX00549000

ラピッドソーブ１．５ コンチュアラブルメッシュ

7611819757950
7611819757974

22600BZX00549000

ラピッドソーブ２．０ メッシュプレート

7611819749528

ラピッドソーブ２．０ コンチュアラブルメッシュ

7611819759169

ラピッドソーブ１．５ メッシュプレート

7611819749146
7611819749177
7611819749184
7611819749207

ラピッドソーブ１．５ シート

7611819749238
7611819749252

ラピッドソーブ１．５ コンチュアラブルメッシュ

7611819757967
7611819758902

ラピッドソーブ１．５ ストレートローメッシュ

7611819759039
7611819759046
7611819759077
7611819759084

226AABZX00179000

226AFBZX00148000

ＣＯＯＫ 経鼻胆膵管 ドレナージセット

ＮＢ － ブレード

ラピッドソーブ２．０ メッシュプレート

7611819749542

経鼻胆管ドレナージセット

827002214842

Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット

827002220829

Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット

827002224230

Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット

827002224254

Ｌｉｇｕｏｒｙ型 経鼻胆管ドレナージセット

827002224247

Ｎａｇａｒａｊａ型 経鼻胆管ドレナージセット

827002215504

経鼻膵管ドレナージセット

827002214712

ＮＢ － ブレード

4545428033545
4545428033552
4545428033569
4545428033576

7

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号

製品名16200BZZ01201000

ボーンセラムＰ

ボーンセラムＰ

20200BZZ00114000

メディキットスーパーシース

別表１１のとおり

20200BZZ00114000

製品コード

保険適用希望者

4560245675129 オリンパステルモバイオマテリアル株式
会社
4560245675136
東郷メディキット株式会社

メディキットスーパーシース

4543527235600

決定機能区分

償還価格(円)

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥37,400

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥2,820001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用¥3,660127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥31,400

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 心筋保護用ｶﾆｭｰﾚ ① ﾙｰﾄ¥4,180126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (3) ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥3,530061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
061
ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥13,300

4543527235617
4543527235624
4543527235631
4543527235648
4543527235655
4543527235662
4543527235679
4543527235686
4543527235693
20200BZZ00929000

メラ リザーバ

メラ リザーバ

20300BZZ00510000

東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト

心筋保護液注入カニューレ②

4544753066822 泉工医科工業株式会社
4544753066839
4965838906237 東洋紡株式会社
4965838906244
4965838906251

心筋保護液注入カニューレ③

4965838906268
4965838906275
4965838906282

20300BZZ00510000

心筋保護液注入カニューレ⑤

4965838906299

ベントカニューレ ３4965838906206
4965838906213
4965838906220

20800BZY00193000
20800BZY00193000

バイオプレート

別表１２のとおり

株式会社ＩＣＳＴ

Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１２ｍｍ

4580198177365

Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ

4580198177372

Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌ 4580198177433
ｅ－１２ｍｍＣｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌ 4580198177440
ｅ－１８ｍｍＣｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ 4580198177457－１２ｍｍ
Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ 4580198177464－１８ｍｍ
Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌ 4580198177471
ｅ－１２ｍｍＣｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｆｌｅｘｉｂｌｅ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌ 4580198177488
ｅ－１８ｍｍＣｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ 4580198177495－１２ｍｍ
Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ －Ｒｉｇｉｄ －１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ 4580198177501－１８ｍｍ
Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１２ｍｍ
4580198177587
Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ

4580198177594

Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － Ｒｉｇｉｄ － １．５ｍｍ － ５ｈｏｌ 4580198177730
ｅ － １８ｍｍ， ｆｏｒ Ｄｒａｉｎ

8¥16,900

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号20800BZY00193000

バイオプレート

製品名

製品コード

保険適用希望者

Ｃｕｒｖｅｄ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － Ｒｉｇｉｄ － １．９ｍｍ － ５ｈｏｌ 4580198177747 株式会社ＩＣＳＴ
ｅ － １８ｍｍ， ｆｏｒ Ｄｒａｉｎ
２４ｍｍ Ａｃｃｅｓｓ Ｆｌｅｘｉｂｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ， １．５ｍｍ 4580198177761
２４ｍｍ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ Ｆｌｅｘｉｂｌｅ

決定機能区分

償還価格(円)

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥16,900009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,500

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選
択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥44,000

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造
影能強化型
064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (L)¥32,300

4580198177778
4580198177785

20800BZZ00585000

ファンサックⅢ

別表１３のとおり

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

グッドテックカテーテル

テルモ・クリニカルサプライ株式会社
4544043097215 株式会社グッドマン
4544043097208
4544043097178
4544043097185

21200BZZ00218000

マイクロメイトガイドワイヤー

マイクロメイトガイドワイヤー

4987892027291 テルモ・クリニカルサプライ株式会社
4987892027314
4987892027338
4987892027352
4987892027376
4987892027390
4987892027413
4987892027437

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494250172 株式会社ジェイ・エム・エス
4987494250189

21200BZZ00459000
21300BZY00646000

マックスＴＬ

ナデシコ

4987494250295

スタビライゼーションプレート

4046963817053 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社¥142,000

4038653384082
4038653348091
4038653384105
4038653384112
21300BZZ00117000

パトリーブ

パトリーブ

4987892027833 テルモ・クリニカルサプライ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ② 特
殊型¥117,000

4987892027857
4987892027871
4987892027895
4987892027918
4987892027932
4987892027956
4987892027970
4987892027994
4987892028014
4987892028038
4987892028052
21300BZZ00633000

グッドテックＨＴカテーテル

グッドテックＨＴカテーテル

4544043097192 株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,54021400BZY00237000

オスピカ ＴＯ

オスピカ ＴＯ

4560116038701 平和物産株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥66,200

4560116038718

9

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号21400BZY00400000

Ｂｉｏｐｌａｔｅ ＺＩＰ システム

製品名

製品コード

ＢＩＯＰＬＡＴＥ ＺｉｐＴＭ Ｉｍｐｌａｎｔ，５ Ｔａｂ－１２ｍｍ ｄｉａm．

4580198177280 株式会社ＩＣＳＴＢＩＯＰＬＡＴＥ ＺｉｐＴＭ Ｉｍｐｌａｎｔ，５ Ｔａｂ－１６ｍｍ ｄｉａm．

4580198177297

ＴＭ

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

21400BZZ00376000

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅱ ｸﾗﾝﾌﾟ型¥19,200

ＢＩＯＰＬＡＴＥ Ｚｉｐ Ｉｍｐｌａｎｔ，５ Ｔａｂ－２０ｍｍ ｄｉａm．
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

4580198177303
4544043097277 株式会社グッドマン

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥16,600

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

4544043097222

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用¥22,600060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標
準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ(1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機
能あり ⅰ 一重管

¥3,390038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,460067 人工手関節･足関節用材料 (2) 人工足関節用材料② 距骨側材料
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥294,000

4544043097239
4544043097246
4544043097253
4544043097260
21500BZY00430000

バイオプレート スクリュー

別表１４のとおり

21500BZY00462000

メラ ソフィット クリア

メラ ソフィット クリア

株式会社ＩＣＳＴ
4806019611819 泉工医科工業株式会社¥4,4604806019611826
4806019611833
4806019611840
4806019611857
4806019611864
4806019611871
21500BZY00462000

メラ ソフィット クリア

4806019611819
4806019611826
4806019611833
4806019611840
4806019611857
4806019611864
4806019611871

21500BZZ00164A01

ＦＩＮＥ人工足関節

距骨コンポーネント

4547081124486 ナカシマメディカル株式会社

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155035471 株式会社ユー・ティー・エム

21600BZZ00094000

ＴＭＰ マイクロカテーテル

カーネリアン マーベル ノンテーパー （Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＭＡＲＶＥ 4580137879992 株式会社東海メディカルプロダクツ
Ｌ ＮｏｎTaper）
4562382431668

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選
択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥44,000

Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＨＦ （カーネリアン ＨＦ）

4562382431651¥32,300

ナデシコキット

4987494250462 株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造
影能強化型
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選
択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

21600BZZ00094000
21600BZZ00347000

ナデシコキット¥2,540¥44,000

4987494250479
4987494250806
21600BZZ00432000

テルモペリフェラルワイヤー

テルモペリフェラルワイヤー

4987350272010 テルモ株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,500

21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4571156362480 株式会社ユー・ティー・エム

¥44,000

マイクロカテーテル

4571156352368

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選
択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造
影能強化型
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標
準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,39021600BZZ00598A01¥32,300

4571156352375
21700BZY00090000

バイオプレート 滅菌済

６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ （１） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ 4580198179369 株式会社ＩＣＳＴ
Ｐｌａｔｅ（２） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（５）１．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（３）4580198179376
２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ 4580198179383
ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ 4580198179390－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ， １１ｍｍ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅ 4580198179406
ｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）１．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２）4580198179413
１．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）4580198179253

10

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
承認番号または認証番号21700BZY00090000

販売名
バイオプレート 滅菌済

製品名

製品コード

保険適用希望者

Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ 4580198179260 株式会社ＩＣＳＴ
ｒｅｗ（６）
４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１）， １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ 4580198179277
ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（４）６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， 4580198179284
Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ 4580198179291
ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ 4580198179307－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ， １５ｍｍ（１） １．９ 4580198179314
ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２）１．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２）4580198179321
１．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）

償還価格
(円)

060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標
準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,390061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型¥13,300

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥16,900

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型¥75,600

4580198179338

Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ 4580198179345
ｒｅｗ（６）
４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１）， １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ 4580198179352
ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（４）６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， 4580198179369
Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ （１） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ 4580198179369
Ｐｌａｔｅ（２） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（５）２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ 4580198179383
ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ 4580198179390－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ， １１ｍｍ（３） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅ 4580198179406
ｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ 4580198179260
ｒｅｗ（６）
４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ 4580198179277
ｇ Ｓｃｒｅｗ（４）２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉ 4580198179291
ｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ（３） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ 4580198179307－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）２ Ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐｌａｔｅ， １５ｍｍ（１） １．９ 4580198179314
ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（２）Ｘ Ｓｔｒａｉｒｇｔ Ｐｌａｔｅ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ 4580198179345
ｒｅｗ（６）
４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ 4580198179352
ｇ Ｓｃｒｅｗ（４）ＳｔｒａｉｒｇｔＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１４ｍ 4580198179376
ｍＸＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１７ｍｍ
4580198179383

21700BZY00090000

決定機能区分ＢｏｘｃａｒＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１０ｘ１０ｍｍ

4580198179390

ＳｔｒａｉｒｇｔＣｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＰｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１５ｍ 4580198179413
ｍＸＰｌａｔｅ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ
4580198179420
21700BZY00090000

21700BZY00207000

バイオプレート メッシュ

ＢｏｘｃａｒＰｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１１ｘ１１ｍｍ

4580198179437

６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ （１） ４ Ｈｏｌｅ Ｂｏｘｃａｒ
Ｐｌａｔｅ（２） １．９ｍｍ ｄｉａｍ， Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（５）６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．５ｍｍ ｄｉａｍ，
Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）６ Ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ，１８ｍｍ（１） １．９ｍｍ ｄｉａｍ，
Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ（６）ＦｌｅｘｉｂｌｅＣｏｎｔｏｕｒｅｄＢｕｒｒＨｏｌｅＣｏｖｅｒ－１．５ｍｍ－１８ｍ
ｍＦｌｅｘｉｂｌｅＣｏｎｔｏｕｒｅｄＢｕｒｒＨｏｌｅＣｏｖｅｒ－１．９ｍｍ－１８ｍ

4580198179369

ｍ
Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － ３３ｘ４８ｍｍ

4580198179253 株式会社ＩＣＳＴＣｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － ６０ｘ６０ｍｍ

4580198179260

Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － ８５ｘ９０ｍｍ

4580198179277

Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＣ － １３２ｘ１３４ｍｍ

4580198179284

Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － ３６ｘ５２ｍｍ

4580198179291

Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － ６５ｘ６５ｍｍ

4580198179307

4580198179284
4580198179369
4580198179406

114580198179444

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号21700BZY00207000

21800BZZ10008000

バイオプレート メッシュ

エフエムディ ＰＴＣＡガイドワイヤー

製品名

製品コード

保険適用希望者Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － ９０ｘ９２ｍｍ

4580198179314 株式会社ＩＣＳＴＣｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ ３ＭＣ － １２７ｘ１３１ｍｍ

4580198179321

Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ Ｇａｐ Ｐｌａｔｅ － ２９ｘ８８ｍｍ

4580198179338

Ｃｏｕｎｔｅｒｓｕｎｋ ＢｉｏＭｅｓｈ Ｇａｐ Ｐｌａｔｅ － ４３ｘ１０９ｍｍ

4580198179345

ＢｉｏＭｅｓｈ ２ＭＥ － ６９ｘ７９ｍｍ

4580198179352

ＡＢＹＳＳ ＤＣＡ ＬＩＧＨＴ ＳＵＰＰＯＲＴ4984758640926 株式会社エフエムディ

ＡＢＹＳＳ ＤＣＡ

4987458640933
0884521532338 日本コヴィディエン株式会社

21900BZX00953000

ＳＭＡＣ プラス

ＳＭＡＣ プラス

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

セイフアクセス 輸液セット

決定機能区分

償還価格(円)

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ型¥75,600

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)
一般用¥17,100

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ ｾﾙ
ｼﾞﾝｶﾞｰ型¥7,190002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,8800884521532321
0884521527358 日本コヴィディエン株式会社
0884521527365
22100BZX00238000

22100BZX00787000
22100BZX00940000

ディスポーザブル胆管ドレナージステント Ｅ６４００ ＸＢ０１－７２５－３１
００
ＸＢ０１－７２５－３２4953170374289 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｱ ｽﾃﾝﾄ

¥4,4204953170374296

ＸＢ０１－７２５－３３4953170374326

ＸＢ０１－７２５－３４4953170374302

ＸＢ０１－７２５－３５4953170374319

テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル セロ
4544050101332 富士システムズ株式会社Ⅱ
バイオプレート ロープロファイルプレート
Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍ 4580198179130 株式会社ＩＣＳＴ
ｍ，１／ｐｋｇＬｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍ 4580198179147
ｍ，５／ｐｋｇＬｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１４ｍ 4580198179154
ｍ
Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１９ｍ 4580198179161
ｍ
Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｙ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１８ｍｍ

4580198179178

Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｘ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１７ｍｍ

4580198179185

Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｔ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１５ｍｍ

4580198179192

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ② 特
殊型
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型¥117,000061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥16,900¥13,300

Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｂｏｘｃａｒ－１，５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１０ｘ１０ｍｍ 4580198179208

22100BZX00940000

22100BZX00959000
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ Ｎａｒｒｏｗ－１，５ｍｍ－６ｈｏｌ 4580198179215
ｅ－８ｘ１７ｍｍ
Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ－Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１，５ｍｍ－８ｈｏｌｅ－１０ｘ２ 4580198179222
４ｍｍ
Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １．５ｍｍ － １２ｍ 4580198179246
ｍ
Ｌｏｗ Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １．５ｍｍ － １８ｍ 4580198179239
ｍ
オキシア人工心肺回路
4987494248582 株式会社ジェイ・エム・エス
オキシア人工心肺回路

4987494235490

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥78,200

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥18,300

4987494248582
4987494250158
4987494250455
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494249923
4987494250929

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494250455

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494250257

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥45,700

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494250455

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494249923¥12,600

4987494250929

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽

4987494248582

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥17,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙ
ﾀｰ¥4,83022100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494250257
4987494250349
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494247271

12

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

製品名

製品コード

オキシア人工心肺回路

保険適用希望者

4987494088027 株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰ
ﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥14,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能
ｱ 近位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型¥22,700

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能
ｲ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥21,200

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能
ｳ ﾊﾞﾙﾌﾞ ⅱ 流量調節･圧可変式¥181,000

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能
ｴ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型¥30,700

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準機能
ｵ ｺﾈｸﾀ ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ¥7,8304987494250158
4987494250455
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494249923
4987494250929

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494235490
4987494248582
4987494250158
4987494250455

22100BZX01011000

ストラータＮＳＣシャントシステム

腰椎カテーテル クローズドエンド ガイドワイヤ付

0643169568624 日本メドトロニック株式会社

ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付

0643169568631

22100BZX01011000

ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515
ヤ付
ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付
0643169568631

22100BZX01011000

ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515
ヤ付
ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付
0643169568631

22100BZX01011000

ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515
ヤ付
ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付
0643169568631

22100BZX01011000

ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515
ヤ付
ストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ シャントキット ガイドワイヤ付
0643169568631

22200BZX00673000

アキュイティ スパイラル

22200BZX00699000

Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用シリコーンカバードステント

22200BZX00759000

Ｉｎｔｅｒ Ｂｌａｄｅ Ｎａｉｌ システムストラータ ＮＳＣ ＬＰバルブ ハーフシャントキット ガイドワイ 0643169569515
ヤ付
Ｓｌｉｔ Ｓｕｔｕｒｅ Ｓｌｅｅｖｅ （６１００）0802526463556 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ
式会社
片側フレアタイプ ＢＳ０８１０ＦＰ
4582140629434 センチュリーメディカル株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり
片側フレアタイプ ＢＳ０８１２ＦＰ
4582140629441
ネイル

4547081124097 ナカシマメディカル株式会社¥5,260¥242,000073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥166,000073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥40,200

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥37,400

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥37,400

4547081124103
4547081124110
4547081124127
4547081124134
4547081124141
4547081124158
4547081124165
4547081112124
4547081112131
4547081112148
4547081112155
4547081112735
4547081112865
4547081112742
4547081112872
22200BZX00759000
22200BZX00810000

22200BZX00811000

別表１５のとおり
アパセラム－Ｌ３

アパセラム－Ｌ４

Ｌ３－１５８－ＺＴ－４８７－８4582428440294 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

Ｌ３－１５８－ＺＴ－４８８－１０4582428440300

Ｌ３－１５８－ＺＴ－４８９－１２4582428440317

Ｌ３－１５８－ＺＴ－４９０－１４4582428440324

Ｌ３－１５８－ＺＴ－４９１－１６4582428440331

Ｌ４－１５８－ＺＪ－４９６－２２６4582428441017 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
承認番号または認証番号222AIBZX00007000

販売名
クリニー交換用胃瘻カテーテル

製品名

製品コード

保険適用希望者

クリニー交換用胃瘻カテーテル（ＪＯチューブ胃瘻バルーン 4542187190243 クリエートメディック株式会社
型Ⅱ）
4542187190250

決定機能区分

償還価格(円)

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1) 胃留置型 ② ﾊﾞﾙｰﾝ型¥8,000127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

4542187190267
4542187190274
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753064682 泉工医科工業株式会社
4544753064903

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

4544753065177

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥45,700

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753064989¥4,83022300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753065467

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙ
ﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753063302 泉工医科工業株式会社¥155,000

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753063302

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753063302

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助
呼吸型 ② 低体重者･小児用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥17,100060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標
準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,390061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型¥13,300

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２¥5,480¥70,100¥73,600

4544753063760
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753063302
4544753063760

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

22300BZX00263000

バイオプレート ロープロファイルシステム 滅菌済 Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １１ 4580198179000 株式会社ＩＣＳＴ
ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ
ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １４ 4580198179017
ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ
ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １８ ｍｍ
4580198179024（１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ
ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １２ ｍｍ
4580198179031（１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ
ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｘ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ６ ｈｏｌｅ － １７ ｍ 4580198179048
ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ
ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － 4580198179055
１０×１０ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒ
ｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ５ ｈｏｌｅ － １５ ｍ 4580198179062
ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ
ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （５）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － 4580198179079
１９ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４）１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌ 4580198179086
ｅ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ （２）１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌ 4580198179093
ｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （２）１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌ 4580198179109
ｅ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ （２）Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － 4580198179116
１４ｍｍ （２）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍｌｏｎｇ （４）Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － 4580198179123
１４ｍｍ （１）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍｌｏｎｇ （２）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １１ 4580198179000
ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ
ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ２－ｈｏｌｅ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － １４ 4580198179017
ｍｍ （３）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎ
ｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｘ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ６ ｈｏｌｅ － １７ ｍ 4580198179048
ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ
ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）22300BZX00263000

4544753062770

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号22300BZX00263000

22300BZX00263000

22400BZX00076000

製品名

製品コード

保険適用希望者

バイオプレート ロープロファイルシステム 滅菌済 Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － 4580198179055 株式会社ＩＣＳＴ
１０×１０ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒ
ｅｗ － Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ５ ｈｏｌｅ － １５ ｍ 4580198179062
ｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － Ｌｏ
ｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （５）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ １．５ ｍｍ － ４ ｈｏｌｅ － 4580198179079
１９ ｍｍ （１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （４）Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － 4580198179116
１４ｍｍ （２）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍｌｏｎｇ （４）Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｐｌａｔｅ －１．５ｍｍ － ２ ｈｏｌｅ － 4580198179123
１４ｍｍ （１）， Ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ – ４ｍｍｌｏｎｇ （２）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １８ ｍｍ
4580198179024（１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ
ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ ６－ｈｏｌｅ Ｂｕｒｒ Ｈｏｌｅ Ｃｏｖｅｒ － １２ ｍｍ
4580198179031（１）， １．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｌｏｗ－Ｐｒｏｆｉｌｅ Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃ
ｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ （６）メラエクセライン回路ＴＰＣ
メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路
4544753064286 泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準
ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ型･異形型¥13,300

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥16,900

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥132,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥45,700

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥17,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰ
ﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,4804544753066006
4544753066013
4544753066068
4544753066075
4544753066082
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路

4544753066068
4544753066075
4544753066082

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路

4544753064293
4544753066051

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753064293
4544753066051

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測定用セル4544753064286
4544753066068
4544753066075
4544753066082

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753064286
4544753066006
4544753066013
4544753066068
4544753066075
4544753066082

22400BZX00222000

リフィット

22400BZX00297000

ＬＥＧＩＯＮ ＶＥＲＩＬＡＳＴ ＰＳ ニー システム

ＮＶ－ＣＨ－１０１５２０（２ｐｃ）4582428441024 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

ＰＢ－１０２０１０（２ｐｃ）4582428441031

ＬＥＧＩＯＮ ＸＬＰＥ インサート ＰＳ Ｈｉ－Ｆｌｅｘ

4571110891131 スミス・アンド・ネフュー オーソペディック
ス株式会社
4571110891148
4571110891155
4571110891162
4571110891179
4571110891186
4571110891193
4571110891209

15078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｲ 多孔体 ⅱ 蛋白質 1mL当たり\15,300
配合型
058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ)¥56,900

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号22400BZX00298000

ＬＥＧＩＯＮ ＶＥＲＩＬＡＳＴ ＣＲ ニー システム

製品名

製品コード

ＬＥＧＩＯＮ ＸＬＰＥ インサート ＣＲ Ｄｅｅｐ Ｆｌｅｘ

保険適用希望者

4571110891056 スミス・アンド・ネフュー オーソペディック
ス株式会社
4571110891063

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ)¥56,900

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③
経皮的血栓除去用¥47,800

4571110891070
4571110891087
4571110891094
4571110891100
4571110891117
4571110891124
22400BZX00384000

メリット ＡＳＡＰ アスピレーションカテーテル

22400BZX00419000

トラファイン

22400BZX00419000

メリット ＡＳＡＰ アスピレーションカテーテル ＡＳＡＰ１００－Ｂ 0884450033005 スーガン株式会社
メリット ＡＳＡＰ アスピレーションカテーテル ＡＳＡＰＬＰ

0884450160572

トラファイン （１キット入り）

4996404201722 株式会社トップ

トラファイン （１キット入り）

4996404201722

22400BZZ00002000

四フッ化エチレン 樹脂製布別表１６のとおり

22500BZX00515000

インジェニオ ＭＲＩ

ＩＮＧＥＮＩＯ ＭＲＩ Ｊ１７５

22500BZX00515000

松田医科工業株式会社

003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ¥4,820(2) 輪状甲状膜切開ﾁｭｰﾌﾞ
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (2) 輪状甲状膜切開ﾁｭｰ¥4,820ﾌﾞ
099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心血管 1㎠当たり\1,490

ＩＮＧＥＮＩＯ ＭＲＩ Ｊ１７６

修復ﾊﾟｯﾁ
0802526563119 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型
式会社
0802526563126
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅳ型) ② MRI対応型

ＩＮＧＥＮＩＯ ＭＲＩ Ｊ１７７0802526563133
0802526571701 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ
式会社
4562336086562 バイオメット・ジャパン合同会社
060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ) ① 標準型
4562336086579

22600BZX00341000

アキュイティ Ｘ４

ＡＣＣ ＳＵＰ ＳＵＴＵＲＥ ＳＬＥＥＶＥ

22600BZX00384000

ＤＶＲ ｅＰＡＫシステム

ノンロッキングスクリュー

4562336086586
4562336086593
4562336086609
4562336086616
4562336086623
4562336086630
4562336086647
4562336086654
4562336086661
4562336086678
4562336086685
4562336086692

16¥803,000¥1,040,000¥5,260¥6,160２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
承認番号または認証番号

販売名

製品名

製品コード

別表１７のとおり保険適用希望者

226AFBZX00104000

ヴィンテージ アート ＬＦ

株式会社松風

226AGBZX00093000

ＤＩＧＩＲＥＸ ＰＳＰ デジタル・イメージングプレート・ ＤＩＧＩＲＥＸ ＰＳＰ デジタル・イメージングプレート・ 4712914841087 株式会社Ａｐｉｘｉａ Ｊａｐａｎ
スキャナー
スキャナー

17

特定診療報酬算定医療機器の区分
広範囲顎骨支持型補綴用陶材
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号225AABZX00176000

ジーシー ＭＩグレースフィル

製品名

製品コード

保険適用希望者

ＭＩグレースフィル Ａ１

4548161244841 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

ＭＩグレースフィル Ａ２

4548161244858

ＭＩグレースフィル Ａ３

4548161244865

ＭＩグレースフィル Ａ３．５

4548161244872

ＭＩグレースフィル Ａ４

4548161244889

ＭＩグレースフィル Ａ５4548161244896

ＭＩグレースフィル Ｂ２4548161244902

ＭＩグレースフィル Ｂ３4548161244919

ＭＩグレースフィル Ｃ２4548161244926

ＭＩグレースフィル Ｃ３4548161244933

ＭＩグレースフィル ＡＯ１

4548161244940

ＭＩグレースフィル ＡＯ２4548161244957

ＭＩグレースフィル ＡＯ３4548161244964

ＭＩグレースフィル Ｅ１

4548161244971

ＭＩグレースフィル ＢＷ

4548161244988

決定機能区分

償還価格(円)

049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系

1g\724

225AKBZX00149000

ビューティコアキット ＥＸ

ビューティコアキット ＥＸ

4548162152305 株式会社松風052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)

1g\275226ACBZX00065000

ハイ ： リュームⅢ

ハイ ： リュームⅢ （３００ｇ 包装）

4560230201609 デンケン・ハイデンタル株式会社

017 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ハイ ： リュームⅢ （１ｋｇ 包装）

4560230201623

ハイ ： リュームⅢ （１ｋｇ 包装）

4560230201708

022 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 床用

1g\39

ニュー・ベスト・リューム （３００ｇ 包装）

4560230201784 デンケン・ハイデンタル株式会社

017 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ニュー・ベスト・リューム （１ｋｇ 包装）

4560230201777

ニュー・ベスト・リューム （３００ｇ 包装）

4560230201784

022 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 床用

1g\39

ニュー・ベスト・リューム （１ｋｇ 包装）

4560230201777

バイオ・カーボ・樹脂 クリアーピンク ＃ １

4560230250041 デンケン・ハイデンタル株式会社

045 義歯床用熱可塑性樹脂

1g\21

バイオ・カーボ・樹脂 ライトピンク ＃ ２4560230250089

バイオ・カーボ・樹脂 ピンク ＃ ３4560230250126

バイオ・カーボ・樹脂 ライブピンク ＃ ７4560230250201

バイオ・カーボ・樹脂 リアルピンク ＃ ７α

4560230250287

バイオ・カーボ・樹脂 クリアーピンク ＃ １

4560230251154 デンケン・ハイデンタル株式会社

045 義歯床用熱可塑性樹脂

1g\21

バイオ・カーボ・樹脂 ライトピンク ＃ ２4560230251161

バイオ・カーボ・樹脂 ピンク ＃ ３4560230251178

バイオ・カーボ・樹脂 ライブピンク ＃ ７4560230251260

バイオ・カーボ・樹脂 リアルピンク ＃ ７α

4560230251208

ハイポリカーボネート樹脂 クリアーピンク ＃ １

4560230250041 デンケン・ハイデンタル株式会社

045 義歯床用熱可塑性樹脂

1g\21

ハイポリカーボネート樹脂 ライトピンク ＃ ２4560230250089

ハイポリカーボネート樹脂 ピンク ＃ ３4560230250126

ハイポリカーボネート樹脂 ライブピンク ＃ ７4560230250201

ハイポリカーボネート樹脂 リアルピンク ＃ ７α

4560230250287

ハイコバルト－Ｓ （インゴット）

4560230202101 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ハイコバルト－Ｓ （インゴット）

4560230202101

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

ハイコバルト Ｈ （インゴット）

4560230202002 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ハイコバルト Ｈ （インゴット）

4560230202002

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

シリウスキャスト・インゴット （３００ｇ 包装）

4560230202040 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

シリウスキャスト・インゴット （１ｋｇ 包装）

4560230202057

シリウスキャスト・インゴット （３００ｇ 包装）

4560230202040

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

シリウスキャスト・インゴット （１ｋｇ 包装）

4560230202057

バイオキャスト （インゴット）

4560230202255 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

バイオキャスト （インゴット）

4560230202255

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

ハイキャストロイ （インゴット）

4560230202217 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)

1本\542

ハイキャストロイ （インゴット）

4560230202217

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28226ACBZX00065000
226ACBZX00065A01

ニュー・ベスト・リューム

226ACBZX00065A01
226ACBZX00069000

226ACBZX00069A01

226ACBZX00071000

226ACBZX00074000

バイオ・カーボ・樹脂

ジェット・カーボ・樹脂

ハイポリカーボネート樹脂

ハイコバルト－Ｓ （インゴット）

226ACBZX00074000
226ACBZX00075000

ハイコバルト Ｈ （インゴット）

226ACBZX00075000
226ACBZX00075A01

シリウスキャスト・インゴット

226ACBZX00075A01
226ACBZX00075A02

バイオキャスト （インゴット）

226ACBZX00075A02
226ACBZX00075A03
226ACBZX00075A03

ハイキャストロイ （インゴット）

18新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
販売名

承認番号または認証番号226ACBZX00075A04

スナイパーＣＤ

226ACBZX00075A04
226ACBZX00076000

ハイコバルト－Ｈ ショット

226ACBZX00076000
226ACBZX00076A01

バイオキャスト （ショット）

226ACBZX00076A01
226ACBZX00076A02

ハイキャストロイ （ショット）

226ACBZX00076A02
226ACBZX00076A03

デンタロイ （ショット）

226ACBZX00076A03
226ACBZX00077000

ハイコバルト－Ｓ （ショット）

226ACBZX00077000
226ACBZX00077A01

ドリームキャストⅡ （ショット）

226ACBZX00077A01
226ACBZX00078000
226ACBZX00079000
226AKBZX00162000

ハイクロムソフト－７ （インゴット）
ハイクロムソフト－７ （ショット）
ツツミダスーパーマイルドＤＸ１２

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

スナイパーＣＤ

4560230202026 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

スナイパーＣＤ

4560230202026

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

ハイコバルト－Ｈ ショット

4560230201807 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ハイコバルト－Ｈ ショット

4560230201807

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

バイオキャスト （ショット）

4560230202248 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

バイオキャスト （ショット）

4560230202248

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

ハイキャストロイ （ショット）

4560230202200 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ハイキャストロイ （ショット）

4560230202200

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

デンタロイ （ショット）

4560230201937 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

デンタロイ （ショット）

4560230201937

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

ハイコバルト－Ｓ （ショット）

4560230201906 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ハイコバルト－Ｓ （ショット）

4560230201906

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

ドリームキャストⅡ （ショット） （３００ｇ 包装）

4560230201951 デンケン・ハイデンタル株式会社

020 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 鉤･ﾊﾞｰ用

1g\25

ドリームキャストⅡ （ショット） （１ｋｇ 包装）

4560230201968

ドリームキャストⅡ （ショット） （３００ｇ 包装）

4560230201951

025 歯科鋳造用ｺﾊﾞﾙﾄｸﾛﾑ合金 床用

1g\28

ドリームキャストⅡ （ショット） （１ｋｇ 包装）

4560230201968

ハイクロムソフト－７ （インゴット） （５００ｇ 包装）

4560230201005 デンケン・ハイデンタル株式会社

016 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 冠用

1g\20

ハイクロムソフト－７ （インゴット） （１ｋｇ 包装）

4560230201029

ハイクロムソフト－７ （ショット） （５００ｇ 包装）

4560230200909 デンケン・ハイデンタル株式会社

016 歯科鋳造用ﾆｯｹﾙｸﾛﾑ合金 冠用

1g\20

ハイクロムソフト－７ （ショット） （１ｋｇ 包装）

4560230200916

ツツミダスーパーマイルドＤＸ１２

4560229370125 堤田貴金属工業株式会社

19006 歯科鋳造用金銀ﾊﾟﾗｼﾞｳﾑ合金 (金12%以上 JIS
適合品)

1g\1,190

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年０２月０１日
承認番号または認証番号21200BZZ00319000

販売名
セルフライゲーションブラケット

製品名
ミニクリッピー

製品コード

保険適用希望者

4560222163748 トミー株式会社

決定機能区分
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

償還価格
(円)
1個\2944560222163755
4560222163762
4560222163779
4560222163786
4560222163793
4560222163809
4560222163816
4560222163823
4560222163830
4560222163847
4560222163854
218ADBZX00023000

セルフライゲーションセラミックブラケット

別表１８のとおり

22600BZX00184000

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．４×６ｍ 4963931355365 株式会社ＹＤＭ
ｍ
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．４×８ｍ 4963931355372
ｍ
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．６×６ｍ 4963931355402

トミー株式会社

ｍ
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ａ φ １．６×８ｍ 4963931355419
ｍ
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｆ φ ２．０×１２ 4963931355440
ｍｍ

20

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\294040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ

1本\3,710

別表１

別表２
製品名

サーディカポート

製品コード4987892028076

別表３

製品名
アバンシィプリセットＵＶ

製品コード4987646639312

製品名
オステオタイトコーティカルスクリュー

製品コード8032568861924

4987892028090

4987646639336

8032568861931

4987892028113

4987646639350

8032568861719

4987892028137

4987646639374

8032568861825

4987892028151

4987646639398

8032568861849

4987892028175

4987646639404

8032568862044

4987892028199

4987646639411

8032568861948

4987892028212

4987646639428

8032568861665

4987892028236

4987646639435

8032568861955

4987892028250

4987646639442

8032568861740

4987892028274

4987646639459

8032568861962

4987892028298

4987646639466

8032568861863

4987892028311

4987646639473

8032568862051

4987892028335

4987646639480

8032568861672

4987892028359

4987646639497

8032568861832

4987892028373

4987646639503

8032568861689

4987892028397

4987646639510

8032568861856

4987892028410

4987646639527

8032568861696

4987892028434

4987646639534

8032568861757

4987892028458

4987646639541

8032568862068

4987892028472

4987646639558

8032568861726

4987892028496

4987646639565

8032568861870

4987892028519

4987646639572

8032568861733

4987892028533

4987646639589

8032568861764

4987892028557

4987646639596

8032568862075

4987892028571

4987646639602

8032568861979

4987892028595

4987646639619

8032568861986

4987892028618

4987646639626

8032568861993

4987892028632

4987646639633

8032568861801

4987892028656

4987646639640

8032568861818

4987892028670

4987646639657

8032568861702

4987892028694

4987646639664

8032568862228

4987350894991

4987646639671

4987350894939

4987646639688

4987350894878

4987646639695

8032568862037

4987350894816

4987646639701

8032568862013

4987350894779

4987646639718

8032568862020

8032568862235
オステオタイトセルフドリリングスクリュー

8032568862006

4987350894717

8032568861887

4987350894656

8032568861894

4987350894571

8032568861900

4987350894519

8032568861917

4987350894472

エクスカリバーオステオタイトボーンスクリュー

8032568862082

4987350894410

8032568862150

4987350894373

8032568862099

4987350894298

8032568862167

4987350894212

8032568862105

4987350894151

8032568862174

4987350894090

8032568862112

4987350894052

8032568862181

4987350667779

8032568862129

4987350660558

8032568862198

4987350660473

8032568862136

4987350659774

8032568862204

4987350659736

8032568862143

4987350659651

8032568862211

4987350597274
4987350597212
4987350593078
4987350583215
4987350582737
4987350581617
4987350581419

21

別表４
製品名
ＺＵＫ Ｖｉｖａｃｉｔ－Ｅ サーフェイス

別表６
製品コード
4547038231205

別表７①
製品名

製品コード
8717648199141

製品名
NC Emerge MR 2.00/6mm

製品コード8714729846116

4547038231212

8717648199158

NC Emerge MR 2.25/6mm

8714729846123

4547038231229

8717648199165

NC Emerge MR 2.50/6mm

8714729846130

4547038231236

8717648199172

NC Emerge MR 2.75/6mm

8714729846147

4547038231243

8717648199189

NC Emerge MR 3.00/6mm

8714729846154

4547038231250

8717648199196

NC Emerge MR 3.25/6mm

8714729846161

4547038231267

8717648199202

NC Emerge MR 3.50/6mm

8714729846178

4547038231274

8717648199219

NC Emerge MR 3.75/6mm

8714729846185

4547038231281

8717648199233

NC Emerge MR 4.00/6mm

8714729846192

4547038231298

8717648199240

NC Emerge MR 4.50/6mm

8714729846208

4547038231304

8717648199257

NC Emerge MR 5.00/6mm

8714729846215

4547038231311

8717648199264

NC Emerge MR 2.00/8mm

8714729846222

4547038231328

8717648199271

NC Emerge MR 2.25/8mm

8714729846239

4547038231335

8717648199288

NC Emerge MR 2.50/8mm

8714729846246

4547038231342

8717648199295

NC Emerge MR 2.75/8mm

8714729846253

4547038231359

8717648199301

NC Emerge MR 3.00/8mm

8714729846260

4547038231366

8717648199325

NC Emerge MR 3.25/8mm

8714729846277

4547038231373

8717648199332

NC Emerge MR 3.50/8mm

8714729846284

4547038231380

8717648199349

NC Emerge MR 3.75/8mm

8714729846291

4547038231397

8717648199356

NC Emerge MR 4.00/8mm

8714729846307

4547038231403

8717648199363

NC Emerge MR 4.50/8mm

8714729846314

4547038231410

8717648199370

NC Emerge MR 5.00/8mm

8714729846321

4547038231427

8717648199387

NC Emerge MR 5.50/8mm

8714729846338

4547038231434

8717648199394

NC Emerge MR 6.00/8mm

8714729846345

4547038231441

8717648199417

NC Emerge MR 2.00/12mm

8714729846352

4547038231458

8717648199424

NC Emerge MR 2.25/12mm

8714729846369

4547038231465

8717648199431

NC Emerge MR 2.50/12mm

8714729846376

4547038231472

8717648199448

NC Emerge MR 2.75/12mm

8714729846383

4547038231489

8717648199455

NC Emerge MR 3.00/12mm

8714729846390

4547038231496

8717648199462

NC Emerge MR 3.25/12mm

8714729846406

4547038231502

8717648199479

NC Emerge MR 3.50/12mm

8714729846413

4547038231519

8717648199486

NC Emerge MR 3.75/12mm

8714729846420

4547038231526

8717648199509

NC Emerge MR 4.00/12mm

8714729846437

4547038231533

8717648199516

NC Emerge MR 4.50/12mm

8714729846444

4547038231540

8717648199523

NC Emerge MR 5.00/12mm

8714729846451

4547038231557

8717648199530

NC Emerge MR 5.50/12mm

8714729846468

8717648199547

NC Emerge MR 6.00/12mm

8714729846475

8717648199554

NC Emerge MR 2.00/15mm

8714729846482

8717648199561

NC Emerge MR 2.25/15mm

8714729846499

8717648199578

NC Emerge MR 2.50/15mm

8714729846505

製品コード7611819500778

NC Emerge MR 2.75/15mm

8714729846512

NC Emerge MR 3.00/15mm

8714729846529

7611819500785

NC Emerge MR 3.25/15mm

8714729846536

7611819500792

NC Emerge MR 3.50/15mm

8714729846543

7611819501102

NC Emerge MR 3.75/15mm

8714729846550

7611819431102

NC Emerge MR 4.00/15mm

8714729846567

7611819501119

NC Emerge MR 4.50/15mm

8714729846574

7611819501126

NC Emerge MR 5.00/15mm

8714729846581

7611819501133

NC Emerge MR 5.50/15mm

8714729846598

7611819501140

NC Emerge MR 6.00/15mm

8714729846604

7611819501157

NC Emerge MR 2.00/20mm

8714729846611

7611819501164

NC Emerge MR 2.25/20mm

8714729846628

7611819501171

NC Emerge MR 2.50/20mm

8714729846635

7611819501188

NC Emerge MR 2.75/20mm

8714729846642

7611819501195

NC Emerge MR 3.00/20mm

8714729846659

7611819431201

NC Emerge MR 3.25/20mm

8714729846666

7611819501201

NC Emerge MR 3.50/20mm

8714729846673

7611819501218

NC Emerge MR 3.75/20mm

8714729846680

7611819501225

NC Emerge MR 4.00/20mm

8714729846697

7611819501232

NC Emerge MR 4.50/20mm

8714729846703

7611819501249

NC Emerge MR 5.00/20mm

8714729846710

7611819516502

NC Emerge MR 5.50/20mm

8714729846727

7611819516519

NC Emerge MR 6.00/20mm

8714729846734

7611819516526

NC Emerge MR 2.00/30mm

8714729846741

7611819516533

NC Emerge MR 2.25/30mm

8714729846758

7611819516540

NC Emerge MR 2.50/30mm

8714729846765

7611819516557

NC Emerge MR 2.75/30mm

8714729846772

7611819516564

NC Emerge MR 3.00/30mm

8714729846789

7611819516571

NC Emerge MR 3.25/30mm

8714729846796

7611819516588

NC Emerge MR 3.50/30mm

8714729846802

7611819516595

NC Emerge MR 3.75/30mm

8714729846819

7611819516601

NC Emerge MR 4.00/30mm

8714729846826

7611819516618

NC Emerge MR 2.00/6mm

8714729846833

7611819516625

NC Emerge MR 2.25/6mm

8714729846840

7611819516632

NC Emerge MR 2.50/6mm

8714729846857

7611819516649

NC Emerge MR 2.75/6mm

8714729846864

7611819516656

NC Emerge MR 3.00/6mm

8714729846871

7611819516663

NC Emerge MR 3.25/6mm

8714729846888

7611819516670

NC Emerge MR 3.50/6mm

8714729846895

7611819516687

NC Emerge MR 3.75/6mm

8714729846901

7611819516694

NC Emerge MR 4.00/6mm

8714729846918

NC Emerge MR 4.50/6mm

8714729846925

NC Emerge MR 5.00/6mm

8714729846932

NC Emerge MR 2.00/8mm

8714729846949

NC Emerge MR 2.25/8mm

8714729846956

NC Emerge MR 2.50/8mm

8714729846963

NC Emerge MR 2.75/8mm

8714729846970

NC Emerge MR 3.00/8mm

8714729846987

ＸＩＥＮＣＥ Ａｌｐｉｎｅ

別表５
製品名
ＭｕｌｔｉＬｏｃ ヒューメラルネイル ロング

22

別表７②

別表８

製品名
NC Emerge MR 3.25/8mm

製品コード
製品名
8714729846994 NC Emerge OTW 4.00/12mm

製品コード8714729858133

製品名
プラズマフィットプラス ノンホール ４０ｍｍ

製品コード4046964053931

NC Emerge MR 3.50/8mm

8714729847007 NC Emerge OTW 4.50/12mm

8714729858140

プラズマフィットプラス ノンホール ４２ｍｍ

4046964053948

NC Emerge MR 3.75/8mm

8714729847014 NC Emerge OTW 5.00/12mm

8714729858157

プラズマフィットプラス ノンホール ４４ｍｍ

4046964053955

NC Emerge MR 4.00/8mm

8714729847021 NC Emerge OTW 5.50/12mm

8714729858164

プラズマフィットプラス ノンホール ４６ｍｍ

4046964053962

NC Emerge MR 4.50/8mm

8714729847038 NC Emerge OTW 6.00/12mm

8714729858171

プラズマフィットプラス ノンホール ４８ｍｍ

4046964053979

NC Emerge MR 5.00/8mm

8714729847045 NC Emerge OTW 2.00/15mm

8714729858188

プラズマフィットプラス ノンホール ５０ｍｍ

4046964053986

NC Emerge MR 5.50/8mm

8714729847052 NC Emerge OTW 2.25/15mm

8714729858195

プラズマフィットプラス ノンホール ５２ｍｍ

4046964053993

NC Emerge MR 6.00/8mm

8714729847069 NC Emerge OTW 2.50/15mm

8714729858201

プラズマフィットプラス ノンホール ５４ｍｍ

4046964054006

NC Emerge MR 2.00/12mm

8714729847076 NC Emerge OTW 2.75/15mm

8714729858218

プラズマフィットプラス ノンホール ５６ｍｍ

4046964054013

NC Emerge MR 2.25/12mm

8714729847083 NC Emerge OTW 3.00/15mm

8714729858225

プラズマフィットプラス ノンホール ５８ｍｍ

4046964054020

NC Emerge MR 2.50/12mm

8714729847090 NC Emerge OTW 3.25/15mm

8714729858232

プラズマフィットプラス ノンホール ６０ｍｍ

4046964054037

NC Emerge MR 2.75/12mm

8714729847106 NC Emerge OTW 3.50/15mm

8714729858249

プラズマフィットプラス ノンホール ６２ｍｍ

4046964054044

NC Emerge MR 3.00/12mm

8714729847113 NC Emerge OTW 3.75/15mm

8714729858256

プラズマフィットプラス ノンホール ６４ｍｍ

4046964054051

NC Emerge MR 3.25/12mm

8714729847120 NC Emerge OTW 4.00/15mm

8714729858263

プラズマフィットプラス ノンホール ６６ｍｍ

4046964054068

NC Emerge MR 3.50/12mm

8714729847137 NC Emerge OTW 4.50/15mm

8714729858270

プラズマフィットプラス ノンホール ６８ｍｍ

4046964054075

NC Emerge MR 3.75/12mm

8714729847144 NC Emerge OTW 5.00/15mm

8714729858287

プラズマフィットプラス ノンホール ７０ｍｍ

4046964054082

NC Emerge MR 4.00/12mm

8714729847151 NC Emerge OTW 5.50/15mm

8714729858294

プラズマフィットプラス ３ホール ４０ｍｍ

4046964054099

NC Emerge MR 4.50/12mm

8714729847168 NC Emerge OTW 6.00/15mm

8714729858300

プラズマフィットプラス ３ホール ４２ｍｍ

4046964054105

NC Emerge MR 5.00/12mm

8714729847175 NC Emerge OTW 2.00/20mm

8714729858317

プラズマフィットプラス ３ホール ４４ｍｍ

4046964054112

NC Emerge MR 5.50/12mm

8714729847182 NC Emerge OTW 2.25/20mm

8714729858324

プラズマフィットプラス ３ホール ４６ｍｍ

4046964054129

NC Emerge MR 6.00/12mm

8714729847199 NC Emerge OTW 2.50/20mm

8714729858331

プラズマフィットプラス ３ホール ４８ｍｍ

4046964054136

NC Emerge MR 2.00/15mm

8714729847205 NC Emerge OTW 2.75/20mm

8714729858348

プラズマフィットプラス ３ホール ５０ｍｍ

4046964054143

NC Emerge MR 2.25/15mm

8714729847212 NC Emerge OTW 3.00/20mm

8714729858355

プラズマフィットプラス ３ホール ５２ｍｍ

4046964054150

NC Emerge MR 2.50/15mm

8714729847229 NC Emerge OTW 3.25/20mm

8714729858362

プラズマフィットプラス ３ホール ５４ｍｍ

4046964054167

NC Emerge MR 2.75/15mm

8714729847236 NC Emerge OTW 3.50/20mm

8714729858379

プラズマフィットプラス ３ホール ５６ｍｍ

4046964054174

NC Emerge MR 3.00/15mm

8714729847243 NC Emerge OTW 3.75/20mm

8714729858386

プラズマフィットプラス ３ホール ５８ｍｍ

4046964054181

NC Emerge MR 3.25/15mm

8714729847250 NC Emerge OTW 4.00/20mm

8714729858393

プラズマフィットプラス ３ホール ６０ｍｍ

4046964052972

NC Emerge MR 3.50/15mm

8714729847267 NC Emerge OTW 4.50/20mm

8714729858409

プラズマフィットプラス ３ホール ６２ｍｍ

4046964052989

NC Emerge MR 3.75/15mm

8714729847274 NC Emerge OTW 5.00/20mm

8714729858416

プラズマフィットプラス ３ホール ６４ｍｍ

4046964052996

NC Emerge MR 4.00/15mm

8714729847281 NC Emerge OTW 5.50/20mm

8714729858423

プラズマフィットプラス ３ホール ６６ｍｍ

4046964054198

NC Emerge MR 4.50/15mm

8714729847298 NC Emerge OTW 6.00/20mm

8714729858430

プラズマフィットプラス ３ホール ６８ｍｍ

4046964054204

NC Emerge MR 5.00/15mm

8714729847304 NC Emerge OTW 2.00/30mm

8714729858447

プラズマフィットプラス ３ホール ７０ｍｍ

4046964054211

NC Emerge MR 5.50/15mm

8714729847311 NC Emerge OTW 2.25/30mm

8714729858454

プラズマフィットプラス ５ホール ４０ｍｍ

4046964054228

NC Emerge MR 6.00/15mm

8714729847328 NC Emerge OTW 2.50/30mm

8714729858461

プラズマフィットプラス ５ホール ４２ｍｍ

4046964054235

NC Emerge MR 2.00/20mm

8714729847335 NC Emerge OTW 2.75/30mm

8714729858478

プラズマフィットプラス ５ホール ４４ｍｍ

4046964054242

NC Emerge MR 2.25/20mm

8714729847342 NC Emerge OTW 3.00/30mm

8714729858485

プラズマフィットプラス ７ホール ４６ｍｍ

4046964054259

NC Emerge MR 2.50/20mm

8714729847359 NC Emerge OTW 3.25/30mm

8714729858492

プラズマフィットプラス ７ホール ４８ｍｍ

4046964054266

NC Emerge MR 2.75/20mm

8714729847366 NC Emerge OTW 3.50/30mm

8714729858508

プラズマフィットプラス ７ホール ５０ｍｍ

4046964054273

NC Emerge MR 3.00/20mm

8714729847373 NC Emerge OTW 3.75/30mm

8714729858515

プラズマフィットプラス ７ホール ５２ｍｍ

4046964054280

NC Emerge MR 3.25/20mm

8714729847380 NC Emerge OTW 4.00/30mm

8714729858522

プラズマフィットプラス ７ホール ５４ｍｍ

4046964054297

NC Emerge MR 3.50/20mm

8714729847397

プラズマフィットプラス ７ホール ５６ｍｍ

4046964054303

NC Emerge MR 3.75/20mm

8714729847403

プラズマフィットプラス ７ホール ５８ｍｍ

4046964054310

NC Emerge MR 4.00/20mm

8714729847410

プラズマフィットプラス ７ホール ６０ｍｍ

4046964054327

NC Emerge MR 4.50/20mm

8714729847427

プラズマフィットプラス ７ホール ６２ｍｍ

4046964054334

NC Emerge MR 5.00/20mm

8714729847434

プラズマフィットプラス ７ホール ６４ｍｍ

4046964054341

NC Emerge MR 5.50/20mm

8714729847441

プラズマフィットプラス ７ホール ６６ｍｍ

4046964054358

NC Emerge MR 6.00/20mm

8714729847458

プラズマフィットプラス ７ホール ６８ｍｍ

4046964054365

NC Emerge MR 2.00/30mm

8714729847465

プラズマフィットプラス ７ホール ７０ｍｍ

4046964054372

NC Emerge MR 2.25/30mm

8714729847472

NC Emerge MR 2.50/30mm

8714729847489

NC Emerge MR 2.75/30mm

8714729847496

NC Emerge MR 3.00/30mm

8714729847502

NC Emerge MR 3.25/30mm

8714729847519

NC Emerge MR 3.50/30mm

8714729847526

NC Emerge MR 3.75/30mm

8714729847533

NC Emerge MR 4.00/30mm

8714729847540

NC Emerge OTW 2.00/6mm

8714729857815

NC Emerge OTW 2.25/6mm

8714729857822

NC Emerge OTW 2.50/6mm

8714729857839

NC Emerge OTW 2.75/6mm

8714729857846

NC Emerge OTW 3.00/6mm

8714729857853

NC Emerge OTW 3.25/6mm

8714729857860

NC Emerge OTW 3.50/6mm

8714729857877

NC Emerge OTW 3.75/6mm

8714729857884

NC Emerge OTW 4.00/6mm

8714729857891

NC Emerge OTW 4.50/6mm

8714729857907

NC Emerge OTW 5.00/6mm

8714729857914

NC Emerge OTW 2.00/8mm

8714729857921

NC Emerge OTW 2.25/8mm

8714729857938

NC Emerge OTW 2.50/8mm

8714729857945

NC Emerge OTW 2.75/8mm

8714729857952

NC Emerge OTW 3.00/8mm

8714729857969

NC Emerge OTW 3.25/8mm

8714729857976

NC Emerge OTW 3.50/8mm

8714729857983

NC Emerge OTW 3.75/8mm

8714729857990

NC Emerge OTW 4.00/8mm

8714729858003

NC Emerge OTW 4.50/8mm

8714729858010

NC Emerge OTW 5.00/8mm

8714729858027

NC Emerge OTW 5.50/8mm

8714729858034

NC Emerge OTW 6.00/8mm

8714729858041

NC Emerge OTW 2.00/12mm

8714729858058

NC Emerge OTW 2.25/12mm

8714729858065

NC Emerge OTW 2.50/12mm

8714729858072

NC Emerge OTW 2.75/12mm

8714729858089

NC Emerge OTW 3.00/12mm

8714729858096

NC Emerge OTW 3.25/12mm

8714729858102

NC Emerge OTW 3.50/12mm

8714729858119

NC Emerge OTW 3.75/12mm

8714729858126

23

別表９
製品名
バイタレンライナー ２２ｍｍ

バイタレンライナー ２８ｍｍ

バイタレンライナー ３２ｍｍ

バイタレンライナー ３６ｍｍ

バイタレンライナー ポステリアウォール ２２ｍｍ

別表１１
製品コード
4046963958961

バイタレンライナー ポステリアウォール ３２ｍｍ

バイタレンライナー ポステリアウォール ３６ｍｍ

バイタレンライナー フェイスリフト ２２ｍｍ

バイタレンライナー フェイスリフト ２８ｍｍ

バイタレンライナー フェイスリフト ３２ｍｍ

製品コード4543527235402

製品名
ファンサックⅢ

製品コード
製品コード
4987892004230 4987892005992

4046963973346

4543527235419

4987892004254 4987892006012

4046963973353

4543527235426

4987892004278 4987892006036

4046963973360

4543527235433

4987892004292 4987892006050

4046963973377

4543527235440

4987892004315 4987892006074

4046963973384

4543527235457

4987892004339 4987892006098

4046964649523

4543527235464

4987892004353 4987892006111

4046964649530

4543527235471

4987892004377 4987892006135

4046964649547

4543527235488

4987892004391 4987892006159

4046964649554

4543527235495

4987892004414 4987892006173

4046963973407

4543527235501

4987892004438 4987892006197

4046963973421

4543527235518

4987892004452 4987892006210

4046963973445

4543527235525

4987892004476 4987892006234

4046963973469

4543527235532

4987892004490 4987892006258

4046963973483

4543527235549

4987892004513 4987892006272

4046963973506

4543527235556

4987892004537 4987892006296

4046963973520

4543527235563

4987892004551 4987892006319

4046963958978

4543527235570

4987892004575 4987892006333

4046963958985

4543527235587

4987892004599 4987892006357

4046963973575

4543527235594

4987892004612 4987892006371

4046963973582

4987892004636 4987892006395

4046963973599

4987892004650 4987892006418

4046963973827

4987892004674 4987892006432

4046963973834
バイタレンライナー ポステリアウォール ２８ｍｍ

別表１３

製品名
メディキットスーパーシース

4987892004698

別表１２4046963973841

製品名
Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍｍＬｏｎｇ， ５ｐｃｓ．

製品コード4580198177310

4987892004711

4046963973858
4046963972486

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１９ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177327

4987892004759

4046963973865

Ｙ－Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１８ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198177334

4987892004773

4046964649561

Ｘ－Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１７ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198177341

4987892004797

4046964649578

4987892004810

4046964649585

Ｔ－Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１５ｍｍ ｌｏｎｇ
4580198177358
Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１０×１０ｍｍ 4580198177389

4046964649592

Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－６ｈｏｌｅ－８×１７ｍｍ 4580198177396

4987892004858

4046963973872

Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－８ｈｏｌｅ－１０×２４ｍｍ 4580198177402

4987892004872

4046963973889

Ｃｈｅｃｋｅｒｅｄ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－４８ｈｏｌｅ－３２×４４ｍｍ 4580198177419

4987892004896

4046963973896

Ｂｉｏ－１００ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１５ｍｍ ｌｏｎｇ， ５ｐｃｓ．

4580198177426

4987892004919

4046963973902

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．５ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１１ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177518

4987892004933

4046963973919

Ｂｉｏ－１００ Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１５ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198177525

4987892004957

4046963973926

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１２ｍｍ ｌｏｎｇ， ５ｐｃｓ．

4580198177532

4987892004971

4046963973933

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－４ｈｏｌｅ－２０ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177549

4987892004995

4046963960407

Ｙ－Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１９ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198177556

4987892005015

4046963973964

Ｘ－Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－１８ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198177563

4987892005039

4046963973971

4987892005053

4046963973988

Ｔ－Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－５ｈｏｌｅ－１６ｍｍ ｌｏｎｇ
4580198177570
Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－４ｈｏｌｅ－１１×１１ｍｍ 4580198177600

4046963973995

Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－６ｈｏｌｅ－９×１８ｍｍ 4580198177617

4987892005091

4046963974152

Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－８ｈｏｌｅ－１１×２５ｍｍ 4580198177624

4987892005114

4046963974169

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ－１．９ｍｍ－２ｈｏｌｅ－１２ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177631

4987892005138

4046963974176

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ － １６ ｈｏｌｅ － ６３ｍｍ

4580198177648

4987892005152

4046963974183

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ － １．５ｍｍ － ２ｈｏｌｅ － １４ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177655

4987892005176

4046963974190

Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ － １．５ｍｍ － ４ｈｏｌｅ － １４×１４ｍｍ 4580198177662

4987892005190

4046963974206

Ｂｏｘｃａｒ Ｐｌａｔｅ － １．９ｍｍ － ４ｈｏｌｅ － １５×１５ｍｍ 4580198177679

4987892005213

4046963974213

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ

4580198177686

4987892005237

4046963974220

4580198177693

4987892005251

4046963974237

4580198177709

4987892005275

4046963974244

4580198177716

4987892005299

4046963974251

Ｓｔｒａｉｇｈｔ Ｐｌａｔｅ － １．９ｍｍ － １６ｈｏｌｅ － ８６ｍｍ 4580198177723

4987892005312

4046963974268

Ｔｒｉａｎｇｌｅ Ｐｌａｔｅ

4987892005336

4580198177754

4046963974275

4987892004735

4987892004834

4987892005077

4987892005350
4987892005374
4987892005398
4987892005411

別表１０4987892005435

製品名
製品コード
ラピッドソーブ コーテックススクリュー 径１．５ｍｍ 7611819748354

4987892005459

7611819748361

4987892005497

7611819748378

4987892005510

7611819748385

4987892005534

7611819748392

4987892005558

7611819748415

4987892005572

7611819748422

4987892005596

7611819748439

4987892005619

7611819748446

4987892005633

7611819748453

4987892005657

7611819748477

4987892005671

7611819748484

4987892005695

ラピッドソーブ コーテックススクリュー 径２．０ｍｍ 7611819748613

4987892005718

7611819748620

4987892005732

7611819748637

4987892005756

7611819748651

4987892005770

7611819748668

4987892005794

7611819748675

4987892005817

7611819748699

4987892005831

7611819748705

4987892005855

ラピッドソーブ エマージェンシースクリュー 径２．５ｍｍ 7611819748859

4987892005879

7611819748873

4987892005893

7611819748897

4987892005916

4987892005473

4987892005930
4987892005954
4987892005978

24

別表１４

別表１６

別表１８

製品名
１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

製品コード4580198179451

製品名
四フッ化エチレン 樹脂製布製品コード4944287985307

製品名

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179468

4944287985314

4560222163298

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179475

4944287985321

4560222163304

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179482

4944287985338

4560222163311

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179499

4944287985345

4560222163328

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179505

4944287985352

4560222163335

１．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179512

4944287985369

4560222163342

Ｂｉｏ－１００ Ｓｃｒｅｗ －１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． － ４．５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179567

4944287985376

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179574

4944287985383

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179581

4944287985390

4560222163373

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179598

4944287985406

4560222163380

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179604

4944287985413

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179611

4944287985420

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179628

4944287985437

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179635

4944287985444

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179642

4944287985451

4560222163434

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179659

4944287985468

4560222163441

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179666

4944287985475

4560222163458

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179673

4944287985482

4560222163465

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179680

4944287985499

4560222163472

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179697

4944287985505

4560222163489

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179604

4944287985512

4560222163496

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179710

4944287985529

4560222163502

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179727

4944287985536

4560222163519

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179734

4944287985543

4560222163526

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179741

4944287985550

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179758

4944287985567

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ

クリッピーＣ キット

製品コード4560222163281

4560222163359
クリッピーＣ 上顎4560222163366

4560222163397
クリッピーＣ 下顎4560222163403
4560222163410

クリッピーＣ 上顎4560222163427

4560222163533
クリッピーＣ 下顎4560222163540

4580198179765

4944287985574

4560222163557

１．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179772

4944287985581

4560222163564

Ｂｉｏ－１００ Ｓｃｒｅｗ －１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． － ４．５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179789

4944287985598

4560222163571

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179796

4944287985604

4560222163588

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179802

4944287985611

4560222163595

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179819

4944287985628

4560222163601

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179826

4944287985635

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179833

4944287985642

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179840

4944287985659

4560222163632

２．３ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179857

4944287985666

4560222163649

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ３ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179864

4944287985673

4560222163656

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179871

4944287985680

4560222163663

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179888

4944287985697

4560222163670

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ６ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179895

4944287985703

4560222163687

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ８ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179901

4944287985710

4560222163694

１．９ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － １０ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179918

4944287985727

4560222163700

２．３ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ５ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179956

4944287985734

4560222163717

１．５ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｃｒｅｗ － ４．５ ｍｍ ｌｏｎｇ

4580198179963

4944287985741

4560222163724

4580198179970

4944287985758

4560222163731

１．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179987

4944287985765

２．３ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198179994

4944287985772

１．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － ３ｍｍ ｌｏｎｇ － ５ｅａ／ｐａｃｋ

4580198177204

4944287985789

１．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － ４ｍｍ ｌｏｎｇ － ５ｅａ／ｐａｃｋ

4580198177211

4944287985796

１．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ － ５ｍｍ ｌｏｎｇ － ５ ｅａ／ｐａｃｋ

4580198177228

１．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－３ｍｍ ｌｏｎｇ （１ｅａ／ｐｋｇ）

4580198177235

１．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－４ｍｍ ｌｏｎｇ （１ｅａ／ｐｋｇ）

4580198177242

１．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－５ｍｍ ｌｏｎｇ （１ｅａ／ｐｋｇ）

4580198177259

別表１７

１．５ｍｍ ｄｉａｍ． Ｓｅｌｆ－Ｄｒｉｌｌｉｎｇ Ｓｃｒｅｗ－ｌｏｗ ｐｒｏｆｉｌｅ－４ｍｍ ｌｏｎｇ （５０ ｅａ／ｐｋｇ）

4580198177266

製品名
ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｐ（ピンク）製品コード4548162156297

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｙ（イエロー）4548162156303

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂｌ（ブルー）4548162156310

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｏ（オレンジ）4548162156327

１．８ ｍｍ ｄｉａｍ． Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｃｒｅｗ － ４ ｍｍ ｌｏｎｇ 4580198177273

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｖ（バイオレット）

4548162156334

製品コード4547081124226

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｇｒ（グリーン）

4548162156341

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂ（ブラック）4548162156358

4547081124233

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｗ（ホワイト）4548162156365

4547081124240

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＤＲ－Ｂｒ（ダークレッドブラウン） 4548162156372

別表１５
製品名
ラグスクリュー

4547081124257

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂｒ（ブラウン）

4547081124264

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｏ－Ｂｒ（オレンジブラウン） 4548162156396

4547081124271

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂ－Ｂｒ（ブラックブラウン） 4548162156402

4547081124288

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｋ（カーキ）4548162156419

4547081124295

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｇ（グレー）4548162156426

4547081124301

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｂｌ－Ｇ（ブルーグレー） 4548162156433

4547081124318

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＣＹ（コーンイエロー） 4548162156440

4547081124325

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＲＰ（ローズピンク）

4548162156457

4547081124332

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＷＲ（ワインレッド）

4548162156464

4547081124349

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ Ｖｎ（バニラ）4548162156471

4547081124356

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＡＳ（Ａシェード）

4548162156488

4547081124363

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＢＳ（Ｂシェード）

4548162156495

4547081124370

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＣＳ（Ｃシェード）

4548162156501

4547081124387

ヴィンテージ アート ＬＦ ３Ｇ ＤＳ（Ｄシェード）

4548162156518

4547081124394

ヴィンテージ アート ＬＦ ５Ｇ ＧＰ（グレージングペースト） 4548162156525

4547081124400

ヴィンテージ アート ＬＦ エフェクトセット

4547081124417
4547081124424
4547081124431
4547081124448
4547081124455

254548162156389

4548162156549

4560222163618
クリッピーＣ 上顎4560222163625