新型コロナウイルス感染症
対応～私たちが今、何をすべきかを考える～
川内市医師会立市民病院

感染管理認定看護師 長倉 周作

環境表面での生存期間
プリント用紙、ティッシュ 3 時間

コレはでも、あくまでもウイルスを人工的に塗

銅

4 時間

ダンボール

2 4 時間

木材

2 日間

洋服

2 日間

ステンレス

2 - 3 日間ガラス

4 日間っていればそんな長期間ついてないと思われる

プラスチック3 日間。感染力があるかは別の話。研究室と現実世界

紙幣

4 日間は大きく違いがある。

サージカルマスク表面

7 日間

りつけて大体22℃前後、60％くらいの湿度でウイルスにとっていい環境で検査したもの。
マスクは7日間であるが、7日後に残っていたのは 0.1％のみであった。実際に付けて動き回

N Engl J Med 2020; 382:1564-1567
LANCET microbe April 02, 2020

新型コロナの潜伏期・感染性期間

潜伏期：１～14日
曝露から5日程度で発症することが多い

感染性：発症2日前～
発症後７～10日程度

インフルエンザと新型コロナの発症前後の感染性の違い

無症状で感染させる

発症前の患者 45%

無症状でも発症する直前なら感染させてしまう。
だから、症状がない人でも自分がかかっているかもし れないから、人にうつさないようにしないといけない。

有症状者 40%
環境表面 10%
完全無症状患者 5%

周りに人がいる時はマスクをする！

周りに人がいる時にですね！！
発症からの日数

新型コロナウイルスに関連した感染症対策に対する厚生労働省対策推進本部クラスター対策班接触者追跡チーム
医療機関における新型コロナウイルス感染症発生に備えた体制整備及び発生時の初期対応について（助言）※ 本助言は、新型コロナウイルス感染症の発生時に実地へ派遣された専門家により、新型コロナウイルス感染症発生に備えた体制整備及び発 生時の初期対応として医療機関が行うことが推奨される事項をリスト化したものです。医療機関においては、このリストを参考にしつつ、 保健所と連携しながら、初期対応を実施してください。

検査方法
PCR法

抗原検査

抗体検査

人体内のウイルスの遺伝子を見つけだす検査。
感度は約70－80％。お金も人も時間もかかる。とはいえ一番確実な検査。
国内でも増加傾向であるが、過信は禁物。
ウイルス自体を見つける検査。
PCRほどの精度はない。
ウイルスに対する抗体があるかどうかを見ている。
抗体は、人体が作る精鋭部隊。目的は大きく２つ・ウイルスと戦ったことを証明してくれる。
・ウイルスが体に入ってきたら戦ってくれる。
※診断に使ってはダメ！！！

検査方法
PCR検査
感度( 見つける力)
偽陽性
時間と難しさ費用
現在の感染感染既往
検査方法
検査時の感染リスク
診断に使える検査機器の大きさ

高め( 7 0 - 8 0 % )
ほぼない
数時間で大変高い( 1 5 , 0 0 0 円くらい)
ある程度わかる
わからない
鼻綿棒、喀痰、唾液
高い
使える！
パソコン並み抗原検査

抗体検査

低い( 5 0 - 8 0 ％ ? ) 高い( 9 0 % 以上？)
低い
高い
10－30分で簡便 10－30分で簡便
中程度( 数千円)
中程度( 数千円)
ある程度わかる
わからない
わからない
IgG抗体ならわかる
鼻綿棒
血液高い
低い
使える！
ダメ！絶対！
手のひらサイズ
手のひらサイズいずれの検査も、感度特異度に限界があるため、“疑われる集団”に対しての検査が推奨される。本来であれば決して、“不安を取り除くため”に検査を行うことは勧められない。

PCRって取るの早すぎると見つからない！
確定患者さんがP C R で陰性となる可能性
ほぼ100％陰性になる

100%

もう陽性になることは少ない

75%
なんとか信用できる期間

50%

25%
感染した日

0%

感染した日は見つからないし、発症 直前でもかなり見つからない。 発症翌日でも3割見落としてしまう。

発症した日
感染した日からの日数

Ann Intern Med 1 3 May. doi:10.7326/M20-1495

検査が陰性？てことは感染していない？？
PCRでも抗原でも(抗体でも)、検査が陰性っていうことは、「今回採取した検体の中にウイルスを見つけることはできませんでしたよ」 になります。何度もやれば出るかもしれません。
「検査陰性の証明はできても感染していないと言う証明はできませんよ」 てことですね。病気でないとは一言も言ってないですよ。
そのため、強く疑う患者さんは結果が陰性でも、再検査を推奨した
り、 陽性扱いとして対応する場合もあります。

感染力

PCR

細胞に侵入

遺伝子を増幅＋＋-＋完全なウイルス粒子

壊れたウイルス粒子

ウイルスが壊れていても遺伝子が残っていれば陽性になる

発症日
検出日

-2（日）

010～40

退院
可能

他の人に感染させない症状
72時間

5日
感染力
完全なウイルス粒子

8日
壊れたウイルス粒子または遺伝子PCR検査陽性は続く

疑われるって何？
一般の方々
症状

医療者の反応咳が出る

咳が出る病気なんてゴマンとある、もう少し詳しく。

発熱がある

発熱がある病気なんてゴマンとある、もう少し詳しく。

味覚障害がある

味覚障害がある病気なんて・・

行動歴 ナイトクラブに行ったクラブって言ってもどこのクラブ？実際に患者さんいた？

東京に出張で東京っても空港だけ？不特定会食もないの？ドコに行ったかではなくて、そこで何をしたか。

友達が熱がある
その他 なんだか心配

でも友達もコロナじゃなくて、あなたはまだ何も症状ないんですよね？
えっ？周りに確定者もいないし自分も症状ないんですよね。

ナイトクラブ+味覚障害

そりゃ我々疑います。検査対象としてもいいな！

保健所に濃厚接触者と言われたそりゃ検査絶対します！

感染管理としては、一つ一つのポイントを総合的に見ています。
ですので、過去14日間の行動歴はとても大事です。

コロナを疑う患者さんをみたらまずどうする？？
患者さんの症状を聞いて、経過を聞いて、そして新型コロナウイルス感染症を疑った時に どうしますか？？

えらいことだ！早く検査をしなきゃ！検査検査検査。

まずは慌てず感染対策！患者さんを別室へ案内！
新型コロナウイルスは感染症です。患者さんの問診および診察は大事ですが、まず医療者が意識すべきは感染対策です。自身へも他のスタッフへもそして患者さんの周囲の人へも 拡げないようにしなきゃです。そのうえで慌てずに診断をつけに行くことが大切です。
一 刻 を争う疾患ではないので、まずは一呼吸ですね。そして本当にコロナ で い いのか、他の疾患はどうか。考える余裕を持ちましょう。

感染経路

飛沫感染

接触感染

標準予防策（スタンダードプリコーション）
すべての人の血液汗を除くすべての体液・分泌物・排泄物

粘膜

損傷した皮膚（傷のある皮膚）感染の可能性がある物質とみなして対応する

標準予防策の項目
適切な手指衛生個人防護具の適切な使用

布製品と洗濯物の取り扱い

医療従事者の血液媒介病原体への曝露予防

患者の配置

呼吸器衛生
咳エチケット

環境整備

患者ケア物品、医療機器・器具の取り扱い

安全な注射処置

特殊な腰椎穿刺処置のための感染対策

手指衛生の5つのタイミング
患者ゾーン
個室またはカーテンで仕切られたゾーン
病室外では、患者の周辺医療エリア

マスクの効果

忽那賢志 新型コロナマスク着用による感染予防の最新エビデンス

環境消毒（環境整備）
消毒は拭き取りが大前提！！
環境に噴霧したりするという行為では表面のウイルスは死滅しません。しっかりと拭き取ることが大事。一拭きでもいいです、しっかりと拭きましょう！

消毒剤は何を使うか70-80%の消毒用エタノールもしくは次亜塩素酸ナトリウムです。 次亜塩素酸ナトリウムはハイターで作成できます。(必ず換気を！)

空間除菌は不要？
次亜塩素酸水などの空間への噴霧には根拠は ありません。健康被害の報告もあり、控えましょう。
厚生労働省 「新型コロナウイルス対策 身のまわりを清潔にしましょう。」https:/ / www.nite.g o.jp/information/ osirase2 0 2 0 0 6 2 6 .html
https://www.restoration1.com/blog/5-important-ways-to-keep-your-office-sanitized換気はすごい大事
同じレストランで一部分だけ空気が滞留して患者集団発生があった。

とにかく換気！！！これが一番！
距離が取れないような部屋なら、いかに換気 をするかどうかに全てかかっています。

つまり・人が触るものはできるだけ触らない。
触ったら手を洗う。（特に顔を触る前）・人と2m位の距離を保つ。保てないならマスクをすることでリスクを下げられる。
・屋外ではマスクがなくても距離があれば換気がいいので感染リスクは低い
日本医師会 COVID-19有識者会議
http://tkkankyo.eng .niigata- u.ac.jp/ventilation.pdf
Environment International Volume 142, September 2020, 1 0 5 8 3 2

全患者に対して⚫ 基本的には標準予防策で対応(サージカルマスク、手指衛生)⚫ 呼吸器症状のある患者の対応時には上記に加え、飛沫を浴びそうならアイシールドなども検討する。

⚫ サージカルマスクや手袋などを外す際には、環境汚染に留意しながら外し、所定の場所に破棄する。

⚫ 対応前後の手指衛生を遵守し、手指衛生の前に目や顔を触らないように注意する。
⚫ 発熱や呼吸器症状を訴える患者同士やその他の患者が一定の距離を保てるように配慮する。

新型コロナウイルス感染症に対する感染管理 改訂 2 0 2 0 年6月2日

全職員に対して⚫ 医療者が日常生活において高リスクな環境（3 密）を徹底的に避けて感染しないことが最も 重要である。

⚫ 院内では院内感染対策を徹底し、事務室や医療者控室では、3 密を避けること、共用物を減らすこと、集団で食事をする際にはリスクがあることを認識することが重要である。
⚫ 医療機器等実用機器はこまめに消毒することが必要である。

⚫ 医療従事者は、健康管理に注意し、発熱や呼吸器症状を呈した場
合には職場には行かず、 電話等で職場管理者と相談する。

行動フローチャート！！
なんとなくだるい。微熱ある。
今は濃厚接触者で自宅待機中。

さぁ出かけよう。
自分の体調は大丈夫？

どこにも行かずに家で待機。
症状増悪なら病院や保健所に相談！

熱も咳も痰もない元気元気！
濃厚接触者でもない。

行き先は３つの密を満たす？

NOYES
仕事や学校みたいに絶対行かなきゃいけない所？

YES
しっかりとした手洗い
ヒトが近くにいる時はマスクをする 換気をしっかりする
可能なら短時間の滞在可能な限りsocial distanceNO

しっかりとした手洗い
ヒトが近くに来たらマスクをする
健康とわかっている人と行動するできるだけ短時間滞在とする
触れるものがあれば手を洗う
それでも マスクを常時着用する行かなくていいならできるだけ避ける やっぱり 健康とわかっている人と行動する
大声で騒がない
わかりました
可能な限り換気を行う
可能な限りsocial distanceオンライン活動や自分の時間の有効活用
３密を満たさないところを検討する

どんな状況でも体調が悪くなってきたら すぐに帰る。

事項

対応
禁止、ただし以下の場合は面会可

1．主治医が許可した場合（1～2名または主治医の指示する人数）
2．病院から要請があった場合（1～2名）
入院患者への面会

3．入退院時の付き添い（1名）

入院患者の外出、外泊

不要不急の場合は自粛

職員の県外への移動制限はしませんが、流行地域に指定されている地域への移動については、慎重に判断し 行動してください。出かける場合は感染管理まで報告をしてください。（口頭で可）「密閉」「密集」「密接」を避ける。
制限はしませんが、県内で感染者が多数報告されている地域への移動については、慎重 に判断し行動してください。

職員の県内の移動「密閉」「密集」「密接」を避ける。

県外の研修、学会参加制限はしませんが、参加する場合は感染管理まで報告してください。（口頭で可） オンラ インでの参加もご検討ください。
「密閉」「密集」「密接」を避ける。

県内の研修、学会参加制限はしませんが、オンラインでの参加もご検討ください。
「密閉」「密集」「密接」を避ける。

院内研修の開催
冠婚葬祭への参加
食事会、飲み会

感染対策を実施した上で開催してください。オンラインでの開催もご検討ください。
「密閉」「密集」「密接」を避ける。
「密閉」「密集」「密接」を避ける。
5人までの小規模の食事会、飲み会は可とします。節度を持った対応を心掛けてください。
「密閉」「密集」「密接」を避ける。
業務上必要な場合のみ可、以下の確認を行うこと
1．健康チェックで問題がない

業者の立ち入り

2．2週間以内に新型コロナウイルス感染者と接触していない職員の発熱、体調不良が出現した場合 就業禁止、感染管理者まで報告

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ウイルスってどこにいる？？
もちろん無症状の人からうつることもあることは前述の通り。

でも、今起こっている大きなクラスターや集団発生は多くの場合「咳や熱があったり体調悪い人が無理をしてその場に参加する」 事が原因。
この“症状がある人”が徹底して人の集まる場所を避ける事。治るまで出てこないこと。
これが一番大事です。
無症状者をなんとかして見つけ出そうとすることよりも楽です。見れば分かりますね。

発熱や咳、倦怠感などがある人は絶対に人の集まるところに行かない！！

最後にまだまだ先がみえない状況にありますが、みなさん協力して、乗り越えていきましょう。