医療連携・退院支援特集

名古屋医療センター
独立行政法人 国立病院機構

ンター（ 高 度 専 門 医 療 施 設 ）であり、液・造血器 疾 患において準ナショナルセンターは幾つかの特 色をもつ。一つは血冒 頭で述べたように、 名 古 屋 医 療セ

末を活用した地域医療機関との情報共はそれらの職 員が地 域に出て行き、 端ニケーションを行う。 そして、将来的に末で電子カルテの閲覧や職員間のコミュ職員にタブレット端末を配布し、その端それを一歩進め、 連携を担当する院内機関と情報共有を行っていた。 現在は、

閲 覧システムを活 用し、 連 携 先の医 療

同 院では従 来から、 独 自の電 子カルテ挑戦が始まっている。ていくために。 ＩＣＴを駆使した新しいそして、 質の高い医 療・看 護を継 続し連携先の病院や生活の場へ繋ぐために。

す」（岩瀬）。より一層スムーズに患者をが緊 密 な 関 係が築けると期 待していま報が得られるメリットがあり、職員同士にとって、 場 所 を 選 ばずに知りたい情顔の見える関係を大事にしながらより強固な連携を育む。

広 域 圏から難 易 度の高い患 者が集まる部にある 同 院 は、 薬 物、 自 殺 未 遂 な ど 現● また別の角 度から見れば、 名 古 屋 市 中心有の強化を図る構想だ。
「連携先の方々ていること。 さらに、 国 際 水 準の臨 床研究を進める病院として、最先端の薬しておく 使 命がある。「 常に空 床 を 確

患 者のために、 常に空 きベッドを 確 保

同 院にしかできない治 療 を 必 要とするな〈 特 別 な 病 院 〉だからこそ、 同 院は、型〉から、 地 域で治し支える〈 地域完結型 〉るだろう。一つの病院で完結する〈 病院完結す医療 〉だけを見つめる時代は終わったといえ院〉である。そんな病院であっても、もはや〈治療、専門性の高い医療を展開する〈 特別な病● 名 古 屋 医 療センターは高 度で先 進 的な医設、 在 宅 医 療チームと連 携し、 地 域 全 体で援〉の輪をさらに拡げ、地域の病院や介護施同 院は、〈 安心の退 院に向けた最 善の患 者 支たちが共に知 恵 を 出していかねばならない。

なく、 地 域の医 療・介 護・福 祉に携わる人

活 復 帰を支 援するには、 同 院の職 員だけで〈 特 別 な 〉事 情 も 持つ。 そ うした 患 者の生代社会特有の問題を抱えた患者が多いという保することは必須ですが、その一方で、退院患者を支援する体制を築いていこうとし剤 療 法などを提 供している。 このよう患 者さんの退 院を急いで、 医 療が途 切
院は症 状が落ち着いた患 者を、 近 隣の病 院病院を知ろうvol.26 タイアップ

へと、地域の医療体制が転換するなかで、同独立行政法人 国立病院機構〒460-0001
愛知県名古屋市中区三の丸4-１-１
TEL 052-951-1111（代表）
FAX 052-951-0664
http://www.nnh.go.jp/

名古屋医療センター

お問い合わせ中日新聞広告局広告開発部
TEL 052-221-0694
FAX 052-212-0434

プロジェクトリンクト事務局

TEL 052-884-7831
FAX 052-884-7833
http://www.project-linked.jp/ている。

編集協力や施設、在宅へ戻す方向へと舵を切っている。

中日新聞広告局課 題を抱えてきた当 院だからこそ、 質企画制作の高い医 療・看 護を継 続し、 患 者さんに安心して生活の場に戻っていただくた
めの支 援のあり方を早 くから考え、システムを 作ってきたのだと 思います 」。
そ う 話 すのは、 医 療 連 携 部 長の 岩 瀬
弘明医師である。
そして現在、同院では退院患者の生活復帰支援をさらに高度化するために、ＩＣＴ（ 情 報 通 信 技 術 ） を 活 用 した

プロジェクトリンクト

検索れることは許されない。 そうした２つの病院と地域が一体になり患者の生活復帰を支えていく。

こと。 また、３次救急指定病院として時間、緊急性の高い患者を受け入れ

CHAPTER

情報共有システムの導入を進めている。

plus+

BACK
STAGE

2
24
編集◯プロジェクトリンクト事務局
企画制作◯中日新聞広告局

名古屋医療センターの特色ある高度な専門医療を必要とする患者を常に受け入れるためにも、退院支援・調整に力を注ぎ、症状が落ち着いた患者の生活復帰を強力に支援する。
そして、そのために、同院は地域の医療従事者たちとお互いに顔が見える緊密な関係作りをめざしている。

〈特別な病院〉
が挑む
患者ファーストの退院支援。

多職種の力を結集し、患者を切れ目なく生活復帰へと繋ぐ。
スムーズな退院の必須条件」と話す。同院では、入院患者に対し、入院３日以内に、退院支援の必要な患者がいないかスクリーニングを行う。そして、入 院１週間以内には、スクリーニングした情報をアセスメント（評価）し、多職種によるカンファレンスを開いて、退院に向け準備を開始する。院内で、先頭に立ってこの退院支援・調整のシステムを構築し、各病棟スタッフを教育・指導してきた荒川は、「 年 を 追 う ごとに、病 棟 看 護 師たちの意識も高まってきました。今では、ほぼもれなく入院患者のスクリーニングができていると思います」と手応えを語る。

生 活を考え、患 者を安 心の退 院へと導ていく。その短い入院期間中に退院後の回復期・慢性期の病院や施設、自宅へ戻っ者は、それぞれの症 状、希 望に応じて、りキャッチするよう心がけています」と話構成や生活状況などの情報をできる限を調 整すると同 時に、患 者さんの家 族がスムーズに入院できるよう、病床など「 地 域の医 療 機 関からの紹 介 患 者さん調整が医療業界で注目を集める以前の平のように話 す。
「 当 院では、退 院 支 援・談室長を務めるＭＳＷの竹山信恵は、次（ＭＳＷ）である。同センターの医 療 相談支援センターの医療ソーシャルワーカー会 資 源 の 側 面から 行っているのが、相こうした退 院 支 援・調 整を、主に社く核になっているのが、地域医療連携室す。和田が得た患 者 情 報は、同じ部 署

国立病院機構名古屋医療センターは、緊急性の高い患者、高度専門的な医療を必要とする患者の診療を行い、特定の領域では日本有数の研究施設として機能するいわば〈特別な病院〉である。
その名古屋医療センターが力を注いできたのが、入院患者を生活復帰に向けて切れ目なく繋ぐための、退院支援・調整のシステム構築。患者一人ひとりを見つめ、多職種が一丸となって取り組む同院の取り組みを追った。

入院間もない時から患者情報を収集し、退院支援に動き出す。

科以上の診療科目を掲げる名古と相談支援センターのスタッフたちだ。
成年から、〈 退院支援を検討する小委

で患者支援や後方連携を担う職員に共務める和田一樹看護師長は、いわゆる前有される。その一人、退院調整係長の荒んがきちんと自身の生活に戻って行くに員会 〉を院内に設置するなど、『 患者さ地 域 医 療 連 携 室で 医 療 連 携 係 長 をな患 者が入 院してくる。集 中 的に高 度
川春美看護師長は「早期の情報収集が、●このように同 院では、 個 別の領 域でその係者向けの啓発活動に力を入れてきた。

への取り組みとして、 同 院では医 療 福 祉 関が見つからないケースも多い。 そうした課題

医療者の誤解や偏見から、退院後の療養先援にも力を注ぐ。ＨＩＶの患者のなかには、ＨＩＶ（ヒト免疫不全ウイルス）感染者の支ク拠 点 病 院・愛 知 県 中 核 拠 点 病 院として、対応している。 また、エイズ治療東海ブロッ

家族、地域住民の不安、悩みにきめ細かくンやがん専用ダイヤルを開設し、患者やそのて行う、がん患者の支援。 院内に患者サロたとえば、地域がん診療連携拠点病院とした患者の療養生活の支援に力を注いできた。

●名古屋医療センターは、これまでも退院しCOLUMNきるようになってきました」。

らチームで情報共有を行い、アプローチでる意識の向上で、困難な課題にも早期か援・調整のシステムと、患者支援に対す多いですが、これまで培ってきた退 院 支高齢者など、社会的課題を抱えた方もした。この地域には、生活困窮者や独居いて、病院全体で考え、取り組んできまは、どんな支援が必要か』という課題につ方連携（患者の入院支援）を担当する。

経、血液、内 分 泌 代 謝 疾 患など、多 様

屋 医 療センターには、がんや心臓、脳 神

全1な治療を行った後、症状の落ち着いた患「家族がいないので家に帰れない」「施設への入所が必要だが、入所費用を支払うことができない」
重篤な疾患を持つ患者が、解決が難しい社会的課題を抱えているケースも少なくない。
一人ひとりの患者と向き合い、解決にどう導いていくのか。
多職種が密に連携しながら日々難題に立ち向かっている。

必要性に着目し、早くから退院患者の支援が行われてきた。 今回取り上げた、退院支援・調 整の取り組みにも、その知 見は大いに活きているといえる。 今後はさらにその活動を拡げ、病院と地域の医療関係者が密にコミュニケーションし、 地 域 全 体で患 者の療養生活を支えていく時代に向けて、 同院のチャレンジは続く。

病院を知ろうplus+

22

CHAPTER30

多職種の力を結集し、患者を切れ目なく生活復帰へと繋ぐ。
スムーズな退院の必須条件」と話す。同院では、入院患者に対し、入院３日以内に、退院支援の必要な患者がいないかスクリーニングを行う。そして、入 院１週間以内には、スクリーニングした情報をアセスメント（評価）し、多職種によるカンファレンスを開いて、退院に向け準備を開始する。院内で、先頭に立ってこの退院支援・調整のシステムを構築し、各病棟スタッフを教育・指導してきた荒川は、「 年 を 追 う ごとに、病 棟 看 護 師たちの意識も高まってきました。今では、ほぼもれなく入院患者のスクリーニングができていると思います」と手応えを語る。

生 活を考え、患 者を安 心の退 院へと導ていく。その短い入院期間中に退院後の回復期・慢性期の病院や施設、自宅へ戻っ者は、それぞれの症 状、希 望に応じて、りキャッチするよう心がけています」と話構成や生活状況などの情報をできる限を調 整すると同 時に、患 者さんの家 族がスムーズに入院できるよう、病床など「 地 域の医 療 機 関からの紹 介 患 者さん調整が医療業界で注目を集める以前の平のように話 す。
「 当 院では、退 院 支 援・談室長を務めるＭＳＷの竹山信恵は、次（ＭＳＷ）である。同センターの医 療 相談支援センターの医療ソーシャルワーカー会 資 源 の 側 面から 行っているのが、相こうした退 院 支 援・調 整を、主に社く核になっているのが、地域医療連携室す。和田が得た患 者 情 報は、同じ部 署

国立病院機構名古屋医療センターは、緊急性の高い患者、高度専門的な医療を必要とする患者の診療を行い、特定の領域では日本有数の研究施設として機能するいわば〈特別な病院〉である。
その名古屋医療センターが力を注いできたのが、入院患者を生活復帰に向けて切れ目なく繋ぐための、退院支援・調整のシステム構築。患者一人ひとりを見つめ、多職種が一丸となって取り組む同院の取り組みを追った。

入院間もない時から患者情報を収集し、退院支援に動き出す。

科以上の診療科目を掲げる名古と相談支援センターのスタッフたちだ。
成年から、〈 退院支援を検討する小委で患者支援や後方連携を担う職員に共務める和田一樹看護師長は、いわゆる前有される。その一人、退院調整係長の荒んがきちんと自身の生活に戻って行くに員会 〉を院内に設置するなど、『 患者さ地 域 医 療 連 携 室で 医 療 連 携 係 長 をな患 者が入 院してくる。集 中 的に高 度
川春美看護師長は「早期の情報収集が、●このように同 院では、 個 別の領 域でその係者向けの啓発活動に力を入れてきた。

への取り組みとして、 同 院では医 療 福 祉 関が見つからないケースも多い。 そうした課題

医療者の誤解や偏見から、退院後の療養先援にも力を注ぐ。ＨＩＶの患者のなかには、ＨＩＶ（ヒト免疫不全ウイルス）感染者の支ク拠 点 病 院・愛 知 県 中 核 拠 点 病 院として、対応している。 また、エイズ治療東海ブロッ

家族、地域住民の不安、悩みにきめ細かくンやがん専用ダイヤルを開設し、患者やそのて行う、がん患者の支援。 院内に患者サロたとえば、地域がん診療連携拠点病院とした患者の療養生活の支援に力を注いできた。

●名古屋医療センターは、これまでも退院しCOLUMNきるようになってきました」。

らチームで情報共有を行い、アプローチでる意識の向上で、困難な課題にも早期か援・調整のシステムと、患者支援に対す多いですが、これまで培ってきた退 院 支高齢者など、社会的課題を抱えた方もした。この地域には、生活困窮者や独居いて、病院全体で考え、取り組んできまは、どんな支援が必要か』という課題につ方連携（患者の入院支援）を担当する。

経、血液、内 分 泌 代 謝 疾 患など、多 様屋 医 療センターには、がんや心臓、脳 神

全1な治療を行った後、症状の落ち着いた患「家族がいないので家に帰れない」「施設への入所が必要だが、入所費用を支払うことができない」
重篤な疾患を持つ患者が、解決が難しい社会的課題を抱えているケースも少なくない。
一人ひとりの患者と向き合い、解決にどう導いていくのか。
多職種が密に連携しながら日々難題に立ち向かっている。

必要性に着目し、早くから退院患者の支援が行われてきた。 今回取り上げた、退院支援・調 整の取り組みにも、その知 見は大いに活きているといえる。 今後はさらにその活動を拡げ、病院と地域の医療関係者が密にコミュニケーションし、 地 域 全 体で患 者の療養生活を支えていく時代に向けて、 同院のチャレンジは続く。

病院を知ろうplus+

22

CHAPTER30

医療連携・退院支援特集

名古屋医療センター
独立行政法人 国立病院機構ンター（ 高 度 専 門 医 療 施 設 ）であり、液・造血器 疾 患において準ナショナルセンターは幾つかの特 色をもつ。一つは血冒 頭で述べたように、 名 古 屋 医 療セ

末を活用した地域医療機関との情報共はそれらの職 員が地 域に出て行き、 端ニケーションを行う。 そして、将来的に末で電子カルテの閲覧や職員間のコミュ職員にタブレット端末を配布し、その端それを一歩進め、 連携を担当する院内機関と情報共有を行っていた。 現在は、

閲 覧システムを活 用し、 連 携 先の医 療

同 院では従 来から、 独 自の電 子カルテ挑戦が始まっている。ていくために。 ＩＣＴを駆使した新しい

そして、 質の高い医 療・看 護を継 続し連携先の病院や生活の場へ繋ぐために。

す」（岩瀬）。より一層スムーズに患者をが緊 密 な 関 係が築けると期 待していま報が得られるメリットがあり、職員同士にとって、 場 所 を 選 ばずに知りたい情

顔の見える関係を大事にしながらより強固な連携を育む。

広 域 圏から難 易 度の高い患 者が集まる部にある 同 院 は、 薬 物、 自 殺 未 遂 な ど 現● また別の角 度から見れば、 名 古 屋 市 中心有の強化を図る構想だ。
「連携先の方々ていること。 さらに、 国 際 水 準の臨 床研究を進める病院として、最先端の薬しておく 使 命がある。「 常に空 床 を 確

患 者のために、 常に空 きベッドを 確 保

同 院にしかできない治 療 を 必 要とするな〈 特 別 な 病 院 〉だからこそ、 同 院は、型〉
から、 地 域で治し支える〈 地域完結型 〉るだろう。一つの病院で完結する〈 病院完結す医療 〉
だけを見つめる時代は終わったといえ院〉である。そんな病院であっても、もはや〈治療、専門性の高い医療を展開する〈 特別な病● 名 古 屋 医 療センターは高 度で先 進 的な医設、 在 宅 医 療チームと連 携し、 地 域 全 体で援〉の輪をさらに拡げ、地域の病院や介護施同 院は、〈 安心の退 院に向けた最 善の患 者 支たちが共に知 恵 を 出していかねばならない。

なく、 地 域の医 療・介 護・福 祉に携わる人

活 復 帰を支 援するには、 同 院の職 員だけで〈 特 別 な 〉事 情 も 持つ。 そ うした 患 者の生

代社会特有の問題を抱えた患者が多いという保することは必須ですが、その一方で、退院患者を支援する体制を築いていこうとし剤 療 法などを提 供している。 このよう患 者さんの退 院を急いで、 医 療が途 切
院は症 状が落ち着いた患 者を、 近 隣の病 院

病院を知ろうvol.26 タイアップ

へと、地域の医療体制が転換するなかで、同独立行政法人 国立病院機構〒460-0001
愛知県名古屋市中区三の丸4-１-１
TEL 052-951-1111（代表）
FAX 052-951-0664
http://www.nnh.go.jp/

名古屋医療センター

お問い合わせ中日新聞広告局広告開発部
TEL 052-221-0694
FAX 052-212-0434

プロジェクトリンクト事務局

TEL 052-884-7831
FAX 052-884-7833
http://www.project-linked.jp/ている。

編集協力や施設、在宅へ戻す方向へと舵を切っている。

中日新聞広告局課 題を抱えてきた当 院だからこそ、 質企画制作の高い医 療・看 護を継 続し、 患 者さんに安心して生活の場に戻っていただくための支 援のあり方を早 くから考え、システムを 作ってきたのだと 思います 」。
そ う 話 すのは、 医 療 連 携 部 長の 岩 瀬
弘明医師である。
そして現在、同院では退院患者の生活復帰支援をさらに高度化するために、ＩＣＴ（ 情 報 通 信 技 術 ） を 活 用 した

プロジェクトリンクト

検索れることは許されない。 そうした２つの病院と地域が一体になり患者の生活復帰を支えていく。

こと。 また、３次救急指定病院として時間、緊急性の高い患者を受け入れCHAPTER情報共有システムの導入を進めている。

plus+

BACK
STAGE

2
24
編集◯プロジェクトリンクト事務局
企画制作◯中日新聞広告局

名古屋医療センターの特色ある高度な専門医療を必要とする患者を常に受け入れるためにも、退院支援・調整に力を注ぎ、症状が落ち着いた患者の生活復帰を強力に支援する。
そして、そのために、同院は地域の医療従事者たちとお互いに顔が見える緊密な関係作りをめざしている。

〈特別な病院〉が挑む
患者ファーストの退院支援。