2012年 1 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
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日には︑追悼式や被災地の今を考える集会が各地でル近い津波が瀬戸内海沿

地震発生直後に５メート〝阪神・淡路〟から〝東日本〟
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署名付ポケットティッシュ・リーフなど○窓口定額負担増撤回を○子どもと高齢者の窓口負担を無料に筆者は毎年︑

大みそかに明石の魚の棚で正月用の焼き鯛を買う︒鯛の浜焼きの店である魚秀で朝から行列して買うのだが︑今年はわずか１時間の待ち時間で買えた︒例年の数分の１で08

阪神・淡路の経験と教訓を東日本へ ――
︒多数の犠牲
者を出した阪神・淡路大震災から 年︒震災発生日の１岸に押し寄せると想定さ協会は︑津波被害が心配されるポートアイラン
ドへの県立こども病院の○現役世代は２割にある︒魚の棚の水産物の売れ行きも正月価格とはいえあまりよくない︒以前のよれたということはない︒以うに言い値で飛ぶように売前はこの時期は人とぶつかったが︑今年はそれほどでらずには通れないほどであはない▼昨年は東日本大震

災などがあって大変な年であったが︑災害がなくても景気はよくなかったであろう︒大震災復興資金を消費税増税に頼るのはいかがなものか︒被災地にも消費税の重みは容赦ない︒復興資金は国債と法人税をあてるべきであろう︒大企業の溜め込んだ内部留保を使うべ

北被災地の一次産業に大ききである︒ＴＰＰ参入は東な打撃をもたらすと思われる▼診療報酬は 年から年まで４回連続で引き下げられた︒今回は０・００４

れているが︑ほぼ据え置き％の﹁プラス改定﹂といわである︒長期収載医薬品の０・９％引き下げまで考慮れる一方︑再診料の減額な先端医療にばかり注目しな

いで︑地域医療にも力を入

ナス改定といえる︒

しか恩恵が受けられない最

１９００億円が廃止される った︒一部の高額所得者にいた﹁処遇改善交付金﹂約 医療機関には引き下げとな

職員の賃上げ財源とされて どにより診療所などの中小となった︒しかし︑事業所％︑施設プラス０・２％︶ 一部の大病院には手当がさ・２％︵在宅プラス１・０ る︒前回は先進医療を行う

なる介護報酬は︑プラス１ す る と マ イ ナ ス 改 定 で あ

６年に一度の同時改定と改定となる︒○消費税増税は中止を日︑今 ５％で︑全体改定率はプラ﹁２回連続のプラス改

ス０・００４％となった︒ ため︑これも実質的にマイれるべきである︒地域医療底上げが求められる︵海︶を支えるための診療報酬のの崩壊を阻止し︑地域医療

いずれも︑地域医療・介︵３面に改定骨子︶

収載品︶の追加引き下げ分 定となった︒

いため︑実際にはマイナス

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)月行われた︒暮らしと仕事の再建を望む被災者の声を聞か

春樹

れる︒

池内

支援続け教訓次世代に
理事長

県の意向調査に回答して 移転に反対し︑須磨の高いる︒終の棲家からの追 台にある現在地での建て津波に対しては︑避難入れている︒

い出しには反対していか 替えを県当局に強く申し日には︑マ

なければならない︒
昨年３月

グニチュード９・０の巨 路を常日ごろから考えて大地震が東北地方を襲っ おくことが重要である︒
た︒阪神・淡路の経験で 中学校で今回の東日本大行う機会があった︒命を兵庫協会でもただちに 主題に︑まず生き延びる

年が経過した︒ ＭＡＴが活躍した︒

阪神・淡路大震災から 設立されたＪＭＡＴ︑Ｄ 震災を教訓とした講義を今年で被災者を中心にした国民の努力によって︑この間 対策本部を立ち上げ︑保 こと︑避難袋には懐中電﹁ 被 災 者 生 活 再 建 支 援 団連と協力して支援活動 灯︑ラジオ︑歯ブラシ︑法 ﹂ が 成 立 し た ︒ し か を行った︒西宮・芦屋支 日ごろ飲んでいる薬の処し︑限度額は住宅全壊で 部は独自に対策本部を立 方箋は必ず入れること︑
３００万円と少なく︑阪 ち上げられ︑現在も継続 放射線について︑原子力神・淡路大震災には遡及 的に被災地支援を行って に変わるエネルギーにつされていない︒限度額の おられる︒被災地の孤独 いて︑私たちのできるこ引き上げと阪神・淡路へ 死をなくすためにも︑息 と︑私たちは第一世代の元素でできている星の子
今回の東日本大震災の であること︑などをお話る︒の拡大を求める活動は終 の 長 い 支 援 が 必 要 で あ 星の爆発でできた共通の被災者向けに借り上げ

わっていない︒

プラス０・００４％も月

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17日早朝の神戸市中央区・諏訪山公園での追悼式では、震災発生時刻の５時46分に黙とう。松平晃さんによる鎮魂のトランペット演奏が行われた
後（写真）、参加者一人ひとりが「神戸 ・ 希望の鐘」をつき、震災犠牲者の冥福を祈った。

改定と同様に先発薬︵長期 護の改善には︑ほど遠い改定﹂とされているが︑前回

02

た県営復興住宅が︑２０ 一 番 の 問 題 は 津 波 で あ させていただいた︒
地震列島は活動期に入した︒％︑本体はプラス１・３７９％︑調剤％︵医科プラス１・
歯科プラス１・

震災犠牲者、
忘れない

ず﹁創造的復興﹂を掲げハコモノ事業に邁進した政府・

17「クイズで考える日本の医療」
１月末締め切り迫る！

１６年度から返還期限を り︑直下型の阪神・淡路

院内に掲示し患者さんへお知らせ下さい

自治体︒被災地視察や集会には東北の被災地からも参加

６面︵２面に関連記事︶

研 究 診内研より面
人獣共通感染症

迎える︒入居者の４分の と異なり全てが流される っている︒みんなで日ご

啓発用ポスターを本紙に同封17があり︑東日本大震災へ阪神・淡路の教訓をどういかす

３面

か真剣な議論が交わされた︒

診療報酬改定骨子

１が︑通院や高齢を理由 という大惨事になった︒ ろから地震や津波対策を

県立こども病院ポーアイ移転

17日︑神戸市勤労会館︶

２面

３００人以上が参加したメモリアル集会︵

大震災17年メモリアル特集

11に﹁住み替えが困難﹂と 東南海・南海大震災でも 考え続けよう︒

患者さんから集めていただいた分を医療機関で取りまとめて︑協会へ至急ご返送ください︒

患者負担軽減の請願署名にご協力を％︶︑薬価 ・ ２５０億円が含まれていな
材料価格マイナス１・３７

プラス０ ・

55〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

17︵1月末ポスト投かん分まで有効︶

政府は昨年

21

70

事
記

―安心して受けられる医療の実現を―

先発薬引き下げで実態はマイナスに診療報酬改定次診療報酬の改定率を決定

1246

http://www.hhk.jp/

1676号

の
号
今

被災者切り捨て、もう二度と
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

阪神・淡路大震災から17年

と原発事故が同時に発生す石橋克彦名誉教授が︑地震 話 し︑﹁ 原 発 を な く さ な い動の継続によって実現した

らす﹁原発震災﹂についてることで巨大な被害をもた きる﹂と警鐘を鳴らした︒

限り原発震災はもう一度起での支給などを認めさせて﹁あり得ない﹂としてきたが︑阪神・淡路被災者へものが︑東日本大震災被災の復興施策の問題点が紹介されなどを役員と事務局が訪問

高田市︑亘理町︑南相馬市

し︑復興状況︑仮設入居者の健康状況︑診療機能など①改定率がプラス０％ ◇２０１２年診療報酬改定

追加引き下げ分を含めると

こ と を 決 定︒﹁ 社 会 保 障 ・ ・００４％に決まり︑薬価
税共通番号制度﹂を使い︑３５０万円を借りて食いつ 被災地・被災者の復旧・復０万円︑生活福祉資金貸付 災後の公的支援の欠如は︑

緊急災害復旧資金融資５０ 続けた当時の村山政権︒震

戻れることが三陸沿岸の人︵宮城︶︑﹁元通りの生業に﹃創造的復興﹄ と同じ﹂

計画は阪神・淡路のときの税の最高税率引き上げなど れた︒

証券優遇税制の廃止︑相続 開催日程等について報告さ得税の最高税率引き上げ︑る方向︑景気弾力条項︑所 ②診療報酬改定実施スケジ

線に立ち向かい働き︑暮ら手当を継続する方針︒

いて政府は診療報酬による し問題等が報告され︑メモ控除対象外消費税問題につかけた︒

用︑②ネットワーク・ウイ①事務局員の採リアル企画への参加を呼び借り上げ復興住宅の追い出

その後︑被災者・国民のしと地域を守る教育︑医療◇医療運動対策々 の 願 い ﹂︵ 岩 手 ︶︑﹁ 放 射 も盛り込んだ︒医療機関の ◇阪神・淡路大震災対策

ュール︑③新点数研究会の興の遅れの根本的な原因とないだ︒

震災前の２０００万円と なっている︒

・介護︑その他あらゆる産

震災後の８５０万円の二重年

業への全国からの支援を﹂ローン返済のため︑トラッ 粘り強い運動によってクでの朝夕の新聞配送にマ に﹁ 被 災 者 生 活 再 建 支 援

患者署名

ット製造工場の深夜勤務な 法﹂が成立︒被災者支援とが盛り上がっていないため ◇総務部
対策を協議し︑役員の一人
認した︒

︵１月

日

認された︒

理事会より︶■但馬支部■症例検討会「整形外科」

日 時

２月４日（土）15時30分〜17時30分
会 場 兵庫フローラルイン姫路
会議室「椿」
テーマ 今年のスギ花粉症
講 師 明石市・永本医院院長
永本浩先生

日 時
会 場

■尼崎支部■医療と福祉を考える会■西宮・芦屋支部■英語で診療＃32

日 時

日 時

２月17日（金）13時30分〜15時
会 場 西宮フレンテ５Ｆ練習室
テーマ 急性冠症候群、動悸
講 師 Mr.Robert Conroy
アドバイザー 伊賀内科・循環器科
伊賀 幹二先生きた︒の遡及適用も特例救済措置﹁このような思いを東日者の生業︑暮らし再建に貢めようと申し合わせた。

た政府の厚い壁を打ち破るに返済し続け︑金融機関をも実現できなかったことはが︑どんなに困難で時間の本大震災被災者に味わって献できることに︑大きな誇

被災者の願いに背く国・自治体の把握を行ったこと等が報
年４ 告された︒
月にの３氏が出席。被災地の実情と画期的な前進を勝ち取ってきたことで︑その後の能登半島地震や中越沖地震︑各者に同法に基づく支援金がもうけさせただけではない

申 し 訳 な く︑ 忸 怩 た る 思

か か る こ と か ﹂﹁ 権 力 者 でほしくない﹂として︑再生・再建への意欲を持つ業者

今後も︑すべての被災者りを持ちたい﹂と述べた︒

年

出席者らは、阪神・淡路の教訓を生かし、連帯して運動を強１／７〜９に大槌町︑陸前機関連合会の斎藤和衛事務局長

阪神・淡路大震災メモリアル集会﹁創造的復興﹂繰り返すなのが阪神 ・ 淡路の被災業支給された︒

地での台風被害などの被災げ住宅で暮らす高齢者の様者 ﹂﹁ い ろ い ろ な も の を 犠

歳以
牲にして︑ただがむしゃら％︑子 を 紹 介︒﹁ 年 を 経 て 体 力

上の入居者がが衰え閉じこもる人︑人との付き合いがわずらわしくかと︑何かむなしい思いが岩 田 氏 は︑﹁ 前 進 は あ っ・５％︑単身世帯はなり他人に対して頑なにな％となっている︒
県や神戸市は昨年から︑る人もいる︒高齢者が新たい ﹂﹁ し か し︑ 私 た ち の 運とともに︑東日本大震災被 ものの︑期限が記されていある市長︑知事が力で押しを既往債務によって生じる人

菊池修弁護士、福島県民主医療人副理事長が出席した。
︵福島︶と次々に訴えた︒

代の全てを借金返済に であったが︑２回にわたる﹁原発震災﹂
再発阻止へ◇東日本大震災救援対策

内

案

物

日に神戸市勤労会館で阪神・淡路大行われた﹁東日本大震災被 上が年メモリアル集会﹂

災地と結ぶ
震災
年間の

には市民ら約３００人が集 入居世帯に対して今も残っている﹂と振り返

まり︑阪神・淡路の被災地 ﹁契約﹂を盾に転居を迫っ
年を振り返る て い る︒﹁ 契 約 ﹂ と は い う に人のつながりを作ること

災地と連帯していくことを な い 契 約 書 も あ り ︑ ま たてくるのであれば︑人間の

・被災者の
る︒

年など聞いて確認した︒保団連の住江憲 ﹁入居期限
尊 厳 の た め に︑ 命 と く ら負担から解放し︑新規融資◇出席

みやぎ県民センター事務局長の三宮で開かれ、協会から武村義１００筆達成目標などを確 ルス対策について提案︑承記念講演では神戸大学の■姫路・西播支部■研究会

２月９日（木）
18時30分〜20時30分
会 場 池田病院６Ｆ講義室
テーマ 介護現場で知っておくべき「胃ろう」の知識
講 師 （株）メディコン 鬼崎氏
西武庫病院管理栄養士 駒田裕子氏

た。

東日本大震災津波救援・復興

催

の

部

勇会長があいさつし︑協会 いない﹂という入居者も多し︑生存権︑居住権を守る

数年かために闘わねばならない﹂

借り上げ住宅でけてコミュニティを形成しが暮らしと住宅の再建を実などで積極的に支援するこ

現できるために同法のさらと力を込めて訴えた︒

なる改正が求められる︒とが必要だと訴えた︒

集会では東日本大震災被東日本大震災の被災地から報告﹁阪神・淡路大震災救援

災地の岩手︑宮城︑福島３

公的支援を
求める運動

工場を営んでいた兵庫・須・ 復 興 兵 庫 県 民 会 議 ﹂︵ 復

須磨区で靴のゴム底加工

二重ローン問題﹁せめてゼロから﹂てきた被災高齢者に︑再びの 口 分 田 勝 理 事 も 出 席 し 数いる︒
た︒

借り上げ住宅から被災者を追い出し
知らない土地への転居を迫県や神戸市などが︑住宅 ることは︑認知症や孤独死
・都市整備公団︵現ＵＲ住 へ追いやることにもつなが宅︶や民間などの土地所有 る︒
ポートアイランド第３仮

興県民会議︶の岩田伸彦事者が建設する住宅を借り上歳のときに被磨民主商工会の豊村和正副

県からも︑仮設住宅で暮ら会 長 は︑災︒大震災の半年前に２０ 務局長は︑大震災発生後のげ被災者に提供する﹁借り 設住宅に４年３カ月住んで歳以 表の安田秋成氏は︑借り上す被災者への行政対応の遅代表を囲む交流会が１月16日に①政府 ・ 与党はれ や﹁ 地 元 住 民 ・ 企 業 不 ﹁一体改革素案﹂で長、東日本大震災復旧復興支援

まで消費税率を引き上げる 対策

月に８％︑

◇情勢

００万円を借り入れて建て ３ 月 に 同 会 を 結 成 し て 以

在︑大企業主導﹂による大型復興事業計画など︑現状

岩手県民会議の鈴木露通事務局

報 告 者 ら は︑﹁ 今 の 復 興 給付つき税額控除を導入す 実質マイナスであること︑った︒

大 震 災 発 生 後︑﹁ 資 本 主 や問題点について報告があた︒

現を求める運動を振り返っ

替えたばかりの自宅兼工場 来︑これまでの公的支援実が︑ 震 災 に よ る 火 災 で 全焼︒ 廃 業 を 余 儀 な く さ れた︒

その後︑避難所︑仮設住 義では個人財産への公的支

震災17年メモリアル集会にかけつけた東日本大震災被災地のど寝る間もなく働き続け︑ しては極めて不十分な内容﹁

改正によって︑住宅本体建らのスタートを強いられた の拡大︑最高３００万円ま豊 村 氏 は︑﹁ マ イ ナ ス か 設への適用拡大や支給対象費やした﹂︒

30

支20

上 げ 復 興 公 営 住 宅 ﹂︒ 入 居 いた被災者ネットワーク代
世帯のうち︑世帯主
66

東北被災地代表を囲む交流会
98

14

17

31

宅︑市営住宅を転々とし︑ 援はあり得ない﹂と主張し

14

10

10

震災復興長田の会が主催した「長田ウォーク」では、大正筋商店街などを見学。協会から川西敏雄副理事長（手前左２人目）が参加した。東日本大震災被災地から４人の宮城県会議員もかけつけ、シャッター通りが続くビル「アスタくにづか」など被災者を置き去りにした大型再開発復興事業の失敗を目の当たりに（17日午前）「連帯して運動を」
10

71

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20

17

17

48

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失敗した開発事業の現場をウォーキング

39
15

（２）
第１６７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

２月16日（木）19時〜
公立日高医療センター
健診センター４Ｆ特別講演 日常診療に役立つ
軟部腫瘍診断のコツ
講 師 公立豊岡病院整形外科部長
中山 富貴先生

下にリハビリを提供できるに︑医師の包括的な指示のに対するさらなる評価

在宅の軽症患者の受け入れ

・療養病棟で︑急性期後や算対象︑いずれかの選択制

高算定し平均在院日数の計棟と同等の報酬体系②出来を︑病棟単位で︑①療養病

・歯周病の重症化リスクが困難な状態を追加

見られ︑著しく歯科診療が意志疎通の困難さが頻繁にきたすような症状・行動や変更し︑日常生活に支障を称︶歯科診療困難加算﹂に・﹁ 障 害 者 加 算 ﹂ を﹁︵ 仮・特定施設入居者の訪問診
よう︑評価体系を見直し

日超入院患者

療料のさらなる評価・一般病棟

・末期の悪性腫瘍患者の診﹁入院から在宅へ﹂﹁医療から介護へ﹂

急性期医療の要件強化と入今次診療報酬改定内容は医療費抑制メニューがズラリ
院から在宅への誘導︑リハ

状態の改善が期待できると・標準的算定日数を超え︑︿リハビリテーション﹀

合が高い一般病棟入院基本・金曜入院︑月曜退院の割

医療機関についての評価

たす患者が一定程度以上のる評価の要件化と基準を満料への︑看護必要度等に係満たしている場合に限り︑・一般︑療養双方の要件を

ミナルケアへの評価を新設いる場合の緩和ケアやター・夜間に看護師を配置して︿有床診療所﹀合の評価の見直し

で他医療機関を受診する場

地域医療を考える懇談会

阪神地域の病診連携を議論

地域連携でがん患者ケア
月３日に伊丹市商協会地域医療部と北阪神
支部は方々のケアを実践されていいると聞かされた︒

しないことが前提になって︵Ｍ＆Ａ︶の場合︑個人で次 に︑ 第 三 者 へ の 譲 渡

るのには頭が下がる思いでした︒

最後は︑保険医協会理事の川村雅之先生で︑歯科の あれば資産譲渡＋営業権︑立場より将来のがん患者の 法人であれば出資金＋営業権である︒ここで出資金でを話されました︒やはり抗 あるが︑医療法人では配当

病診連携クリティカルパス

がん剤による口腔乾燥症に が禁止されているため相続・一般病棟入院基本料︵

よる味覚障害︑咀嚼障害︑ 財産は増加するが︑換金性︿入院﹀

工 プ ラ ザ で︑﹁ が ん 患 者 の療のさらなる評価

極めて高い患者︵糖尿病患ビリなど医療保険と介護保嚥下障害︑これが原因で起 が 低 い た め 時 価 評 価 と な対１︑病診連携クリティカルパス

後や在宅療養中の患者を受〜阪神地域の場合﹂をテー

・一般病棟７対１入院基本者︶等への歯周病安定期治料の算定要件︵平均在院日療の間隔を︑歯周外科手術

直後の２週間に限り︑訪問

険 の 給 付 調 整 な ど が 中 心 ・要介護者に対して︑退院
対１︶で︑急性期

で︑全体として医療費抑制

こる誤嚥性肺炎などを説明 り︑その評価は低いのが一け入れた場合の評価を新設︿初・再診料等﹀
医学的に判断されない場合
料算定医療機関の土・日曜

患者像に応じた入院料算定る懇談会を開催︒

直接死因で１番が肺炎なの

営業権の評価算定にはい利益を元に持続年数︵３〜で︑口腔ケアは特に必要と ろいろあるが︑法人の経常る技術等の評価

れ︑生活の質の向上に資す機能の維持 ・ 回復が図ら

・歯の喪失時に早期に口腔の 手 術 の 術 式︑ 進 行 度 分のご紹介に始まり︑胃がん

割︑がん地域連携パスなど

診 療 連 携 病 院 の 場 所︑ 役

院長の小林研二先生の兵庫

まず︑近畿中央病院の副

いました︒

りました︒

のぞむのがポイント︒しか

備︑財務内容を健全化している立場上︑大変参考にな め最もよく使われている︒

も訪問歯科医療に関わって 買法が根拠が明確であるた腺マッサージの説明は︑私 ５年︶を考慮し算定する年感じました︒それと︑唾液

・訪問診療の対象者の﹁常た︒ここで患者さんの死後を評価

時寝たきりの状態﹂の表現

類︑術後からの連携状況ま︻伊丹市・歯科科︑小児科︑外科等の急性 う場合の評価の見直しの肺がん地域連携パス対象

畿中央病院の西岡清訓先生

会員訃報の術式の中で太い肺動脈をら説明を受けましたが︑こわれわれは︑やがて迎えるていると思う︒この年代の開業医は全体の半数を超え

現在︑団塊の世代以上の今回︑主として従来型の思う︒

そ れ ぞ れ の 講 師 の 先 生 良い代理人を選定し︑患者ップが生じるのは当然かもと購入する側に大きなギャことである︒売る側の考え

千万円程度がマックスとの経済的限界があり︑６〜７

渡したとしても︑購入者に茂樹︼ し︑どんなに良い状態で譲方︑どうもありがとうござ 数 を 維 持 し て い る 間 に 準

西山

北摂・丹波支部 会員懇談会

誤って傷つけると出血多量

加者の感想文を紹介する︒

により死に至るとのこと︑終焉に向け︑ある程度の知識を持ってその準備や心構

先生によれば緊張の連続ら

問看護ステーションの訪問
看護師︑下茂朋子氏の事業えをしておく必要があると経過措置型医療法人を中心

続いては︑カモミール訪しいです︒に︑事業承継について柳氏

冬木 伸做 先生
中央区 皮膚科月 日 享年 歳

所紹介と在宅緩和ケア地域に述べていただいた︒

Ｍ＆Ａを成功させるにはを見直しのグリーフケア期があったを確立されていたとはと感ことも驚きですが︑遺族の目﹂と﹁２回目以降﹂で異銘を受けました︒

だきました︒ここまで連携なる評価︑同一建物居住者

・ 急 性 対 応 加 算 を﹁ １ 回 でをわかりやすく説明いたの有無により適切に評価︒

期医療を適切に提供し続け ︿その他﹀

目の国民皆保険制度の根幹されました︒どのがんでも 般的︒

回地域医療を考え

数︑看護必要度等の基準を・同一日に同一保険医療機のリハの評価の見直しの入院基本料の適正化を可能に

対１入院基本 が︑透析や検査の共同利用

関の複数診療科を受診した・医療から介護のリハへ移・午前中の退院がほとんど
︿歯科﹀

人が参

マに第

看護ができることを明確化

・ 精 神 病 床 等 の 入 院 患 者 治療の一連の評価の見直し

実施に合わせて短縮︒歯周が色濃い︒中医協資料﹁平満たす患者割合︶の見直し

場合の２科目の再診の評価
行後に︑疾患別リハを算定を占める一般病棟入院基本加した︒参加者の感想文を

・一般病棟

・地域医療貢献加算の再編できる期間を２カ月に延長料算定医療機関の一定期間

・歯の修復治療や歯内治療・急性増悪等で一時的に集成について検討
・早期のリハビリの評価と・再診時の安心で安全な医紹介する︒

中的な訪問リハビリを実施︿在宅医療﹀
それ以降についての見直し
以上の入院の場合の退院日

等︑歯の保存に資する技術

年度診療報酬改定に係成る検討状況について︵現時・機能を強化した在支診・・外来リハビリで︑一定の点の骨子︶﹂から抜粋する︒ 可能とするよう要件を変更

在支病の緊急時・夜間の往条 件 を 満 た し て い る 場 合 の入院基本料の適正化
改定を求め︑大臣折衝の結療提供を評価︵外来環︶診料︑在医総管・特医総管

果５００億円の診療報酬本

２番手も︑やはり同じ近しかし︑診療報酬とは医を１％引き下げるとした︒

であるプライマリケア充実

連携パス︑ターミナルケア

定年のない開業医は︑い

︻三田市

だった︒

武本 淑子︼

ば売却可能であるとのお話

理し医療法人格のみにすれい医療法人は資産を全て整最後に︑売り手のつかなであった︒

解できたことは大きな収穫困難であることを実感し理ということが︑想像以上にや患者を第三者へ譲渡する

いて︑長年築いてきた実績に準備をと思う︒講演を聞等々考えると︑元気なうち

制度下では基本的に解散は ッフにかける迷惑や困難︑は解散となるが︑医療法人 故︑それによる患者やスタい場合︑個人は廃業︑法人 するかもしれない病気や事

出資金譲渡︒後継者がいな か難しいと思う︒いつ遭遇

ば資産譲渡︑法人であれば つ自身の退職を決めるべきいる場合︑個人経営であれ

10

一度に多数の訪問診療を行
民主党は前回についてでした︒ここで術総選挙で︑ＯＥ

は︑ 全 体 で ０ ・ ０ ０ ４ ％のために︑今後の中医協の

中神

一人 先生
外・胃・整科日 享年 歳について説明いただきまし

ご冥福をお祈り
申し上げます事業承継として後継者が しれない︒

やがて迎える﹁退職﹂元気なうちに準備を・明細書の無料発行のさら月

１Ａ︑１ＢとのＵＦＴ投与 日に三田市キッピーモール

後１期の非小細胞肺がんのするか否か︑１Ａは経過観 で日本医業総研の柳尚信氏院継承・閉院の準備と留意を行うことを推進

北摂・丹波支部はなる促進ることができるよう︑厳し
医など医療従事者の負担軽減や処遇改善︑地域医療のＴ服用２年間なのですが︑フなど点﹂を開催︒会員やスタッ察のみで１ＢになるとＵＦ を講師に︑会員懇談会﹁医それがデータに基づいてさ・個々の医薬品について後れているのには感心しまし在宅療養への移行や地域生 発薬への変更可否を明示す
る処方せん様式に変更と︑ほぼゼロ改定となって議論の場へ︑初診料︑再診人が参加した︒参・紹介率等の低い特定機能活の復帰に向けた取り組みの推進︑がん治療︑認知症の診療報酬体系である︒技いる︒これでは高齢化や医料の引き上げと不合理点数

西区
月

下葉切除術の動画を見ながた︒そして︑胸腔鏡下右肺た︒多くの開業医が望む初・再診料の引き上げはまたしても見送られそうであ術的に確立されているにも療技術の進歩に伴う医療費

年

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外併用療養費を利用治療などの推進などとされ 病院の紹介なし受診に保険再生を図る観点から早期の・処方せんを一般名で処方体引き上げを行うこととし％合計％︑歯科１ い労働環境にある病院勤務％︑調剤０・

１・ ％と材料費のマイナ

しかし︑薬価のマイナスた︒

１・ ％の引き上げとなっ・た︒医科１・師・歯科医師の給料だけで作業療法士など医療従事者

士︑事務員︑理学療法士︑％の医療 な く ︑ 看 護 師 や 歯 科 衛 生

ＣＤ並みのＧＤ
Ｐ比
費を公約したが︑政権奪取直後の診療報
全ての給料でもあり︑地域％経済を支えているのみなら

酬改定率はわずか０・で︑診療所の再診料引き下ず︑国民医療の質も決めて﹁ＯＥＣＤ並み医療費﹂の政権公約破りを許すなげによって得られた財源で病院の手術料などの改善を行ったとはいえ︑乏しい財いとして︑プライマリケア

源では重点化せざるを得なを行っている地域の診療所％︑合計マイナス％との差し引きでも︑﹁ 開 業 医 の 年 収 ２ ７ ０

険適用されていない︒小宮

い︒

１・

ス０・

０万円﹂などと誤った情報

しかも重点項目としてその大きな現れが︑歯科いる︒

を新聞各社に報道させ︑２

山厚労相は﹁プラスを主張

は︑ 前 回 同 様︑ 救 急︑ 産の是正と確立された治療法

０１２年度予算案で財務省する考えは変わっ ていな

75

や中小病院のことは顧みな1290い﹂とし︑民主党もプラス

62

46

55

は︑民間給与が低下傾向に17人が参加し好評を得た

17

改定骨子

のさらなる評価

感 想 文

21

30

12

あることから医師の技術料

12

12

診療報酬

かった︒

59

15

12

28

13
51

19

70

38

26

38

10

感 想 文

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24

第１６７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）女医の会講演会﹁クリニック設計﹂
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哲朗︼

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32

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２月19日（日）14時〜17時 会 場 ラッセホール５階サンフラワー
大阪大学大学院歯学研究科 高次脳口腔機能学講座 口腔解剖第２教室
講師 加藤 隆史先生
定 員 120人（事前申込順）

１時間あたり5000円

歯科定例研究会

１万円

相談料（相談のみの方）

24

私が病院に勤めていた時

いただきました︒家内に少協会会議室

睡眠医学的な視点から見た睡眠時ブラキシズム

申告書自己提出の方

費 用（医経研会員は年２回まで無料）

３月３日（土）、４日（日）日 時

税経個別相談会

確定申告個別相談会

日 時
講 師

協会会議室

具体的な税額控除なども詳しく解説

確定申告直前の最終確認、総仕上げに！

医業に精通し、納税者の立場に立った協会税理士がサポート！

費 用

各13時〜17時の間

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1590

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感 想 文

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文

13時〜17時のうち１時間

２月４日（土）、５日（日）、

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14

想

労務で悩んだ点
的確に説明
感
15

２万円

会 場

12

10

15

会 場

12日（日）、19日（日）

36

感 想 文

感 想 文
12

新規開業医研究会（４）
第１６７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

文化部

文化部は
日︑﹁ 冬

薄く延ばしていく︒充分薄の切り方を見ると︑事務局てくる︒加藤隆久文化部長

くなっ たら︵２㎜ くらい︶︑ の方の一生懸命さが伝わっ立っていた︵もっとも︑ごデッカイ包丁で切っていく

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23

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感 想 文

12

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藤森 隆史︼

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大頭 信義

た︒

Glencoe

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ゆっくりと走る
姫路市

ドライブのルート

写真

市民福祉センターで開催︒

心沸き立つヨーロッパドライブの旅 ㊦

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らた︒参加者の感想文を紹介する︒

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ベテランのインストラク

ター数人によるデモが︑各テーブルで始まった︒

小麦粉とそば粉の配合を初心者向けに少しアレンジ

して︑指で丹念に水と混ぜ

岩神 俊平

忘れられない﹁恕﹂の文字

灘区に高等学校の受験に臨みまそんな実力で１９４５年した︒そこで口頭試問に出かったのです︒

忘れられない文字に出会いされた一文字が即ち︑この２０１２年１月５日発行

ました︒それは県歯科医師﹁恕﹂でした︒中学３年生の兵庫保険医新聞で︑生涯会長・豊川輝久先生の恕思の実力では返事ができませ︵しょ し︶ という文章で私は１９２９年︵昭和４ ん︑読めません︒

す︒

悔しい思いで﹁分かりま﹁其恕乎︑己所不欲勿施年︶２月生まれです︒１９

於 人 ﹂︒ 豊 川 先 生 の 文 章 でです︒

生で繰り上げ卒業となりま

昔︑昔の思い出がよみがえ

４ １ 年 に 旧 制 中 学 に 入 学 せん﹂と言って退席したのした︒これは敗戦濃厚となし︑１９４５年３月に４年った時局のためで︑早く卒ってきました︒恕思は﹁しょし﹂または﹁じょし﹂と業して戦争のために働けと本当にありがとうござい読んでもいいと思います︒

いうことです︒

しかし︑すでに３年生頃ました︒

から勤労動員に駆り出されて授業は満足に受けられな

23

第１６７６号

ウイスキー党にはこたえられない聖地ス
ペイ川に沿った谷間に醸造所が建ってい研究部る。そのビジターセンター巡りの心楽しいこと。ホワイトホースも見学できた。

〈医科〉

保険請求

北の地は、どこを走っても寂しさがついてくる。カナダや北イタリア（ドロミテ地方）でさえそうであるが、アイルラ〈レセプトの突合点検・縦覧点検はンドやスコットランドとなると、その思いが数倍になる。それは偉大な大英帝国に蹂躙され続けた歴史があるからだろうか。

３月（２月診療分）から実施予定〉
西北の島・スカイ島でのさびさびとした光景

例 え ば 、 グ レ ン コ ウ の 虐 殺（ Theが、罪なき村民が背信行為によって全員

Massacre of Glencoe）という事件が 1692

殺された手法と経緯に、国内外から批判年に起きた。イングランド政府内強硬派が集まったという。

と内通した隣人の村人の手によって、グ

私らが通りかかっ た折も雲は深く垂レンコウ村（スコットランド）で起きた

れ、 今にも泣き出しそうな模様であっ事件である。規模は小さいものであった

た。

Ｑ１

レセプトの突合点検、縦覧点検は

いつから実施されるのか。
Ａ１

審査のことをいいます。

兵庫県では、支払基金および国保

これまで、この点検は、保険者におい連合会とも2012年３月（２月診療分）かて1500点以上の調剤レセプトを対象に行ら突合点検、縦覧点検を実施する予定で

われていましたが、今後はすべてのレセす。

プトを対象に原審査の段階で実施される

今後、突合点検、縦覧点検などコンピ

2011年に保険医年金を解約、または年金受給された方は、申告をお忘れなく薬局のレセプトとを患者単位で照合することになります。

ューターチェックの活用により機械的、

Ｑ３

縦覧点検とは何か。

画一的な査定が増える可能性が高く、保Ａ３縦覧点検とは、同一の医療機関が

険医協会では主治医の裁量を重視した審同一の患者に関して月単位で提出したレ査を行うよう、支払基金および国保連合

セプトを複数月にわたって並べて点検す

会に申し入れを行っています。

ることや同一患者の同一月の「入院」とＱ２

突合点検とは何か。

「入院外」のレセプトを並べて点検を行Ａ２

突合点検とは、処方せんを発行しうことをいいます。

た医療機関の医科・歯科レセプトと調剤

2011年に保険医年金を解約された方は、利息を一時所得として申告す

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業る必要があります。また、年金として受給中の方は、昨年の11月支払時

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワークの通知書に年間の雑所得額が記載されていますので参照の上、申告してください。
「生命保険料控除証明書」は、昨年11月にお送りした積立金通知書に■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

記載されています。なお、一般生命保険料控除（個人年金扱いはできま■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合がせん）となりますので、ご注意ください。

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

〈保険医年金の申告額の計算〉
一時所得＝（一時金受取額−払込掛金−50万円）×２分の１
雑所得＝年間支払額−年間必要経費（対応する掛金額）※他に一時所得や雑所得がある場合は、それぞれ合算して申告してください。

お問い合わせは、共済部☎078−393−1805までᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 451(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

人獣共通感染症
神戸大学大学院微生物感染症治療学分野講師
神戸大学都市安全研究センター講師

１．人獣共通感染症とはジャングルに入る→マラリア、黄熱病、エボラ出血熱

人獣共通感染症の定義は、おおざっぱには人間と人間以外の動物の双方に 、またはいずれかに（６）

第１６７６号

山歩き→リケッチア感染症、バベシ
ア症

疾患を起こ

す病原微生物による感染症とされている。

洞窟に入る→ヒストプラズマ症、クリミアコンゴ出血熱☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

大路 剛先生講演

http://www.hhk.jp/

た方が無難ではと考えられる。急性感染

川魚の生食では、アユの生食による横では伝染性単核球症様の症状をきたす

川吸虫以外に、時に脳内病変を作る顎鉤が、免疫不全者や妊婦症例以外では、あ虫が重要である。淡水魚の刺身からくるまり治療の対象にはならない。

顎鉤虫は、重篤な後遺症を残しうるので

ま れ な ペ ッ ト の 中 で は、 爬 虫 類 は注意が必要だろう。
日本以外ではあまり摂食しない獣肉のSalmonella属を保菌していることが重要①のタイプは、「何を食べましたか」である。亀や蛇などを飼育している患者

感染経路としては、①Direct zoonosisという病歴をとることを心がけているが発熱してきた場合には、 鑑別診断に

まず、牛の生食では腸管出血性大腸菌（人→動物と直接感染するもの）、 ②と、鑑別診断にこれらの人獣共通感染症

Salmonella属 の 感 染 を 加 え る 必 要 が あ

感染症が問題である。溶血性尿毒素症候

Cyclo-zoonosis（寄生虫などの生活環のをきちんと加えることができる。

る。 前述のCapnocytophaga属などと同群は発症すると治療は困難であり、予防

様、敗血症や血管内感染症で発症するのがカギとなるだろう。 猪や豚の生食でで厄介である。

は、Ｅ型肝炎発症例が複数、日本国内か中 で 人 間 に 感 染 す る も の ）、 ③Meta-②のタイプは、「ペットを飼っていま

zoonosis（人→動物や人→人の感染の間すか」「お仕事は何ですか」「動物との最に無脊椎動物のベクターを挟むもの）、

近の接触歴はありませんか」という、動④Sapro-zoonosis（生活環の中に非生物物接触歴の問診が有用だろう。

〈土壌など〉を含み、動物→人などのよ③のタイプは、行動様式として、渡航

うに感染するもの）などに分類される。

歴や山歩き歴を問診することが有用であ

これらの分類は、主に病原微生物の観点からのものであるが、逆に病気になった人間側から見た分類ではない。
一般に、疾患を診断する際に医師が根る。

３．ペットなど日常の接触で感染する人獣共通感染症

拠として利用する情報は、①病歴や自覚

さて、上記②のタイプの人獣共通感染

症状、②身体所見、③臨床検査や画像検症の中でも、ペット由来の感染症は日本

査という３種類に分けられる。

でも目にすることが多い。代表的なペッ

この中で、人獣共通感染症ではルーチトについて、述べていく。

ンの②身体所見や③臨床検査や画像検査

まず犬由来のものからあげていくと、では鑑別診断に加えられないことが多やはり犬咬傷による細菌感染症の対処がく、①の病歴が非常に重要であると考え重要である。上記のPasteurella感染症なられる。

どは、特定の臓器の感染症を起こすとい病歴を重視する観点から、筆者は①動物やベクターを人が食べることで感染発

うよりは、 いきなり敗血症で発症するので厄介である。

生食も、様々なリスクがある。

熱帯魚は魚そのものより、循環水槽から報告されている。また、熊の生食やレらの非結核性抗酸菌症が重要である。

アステーキでは旋毛虫症のリスクがあ

Mycobacterium marinum による軟部組織
感染症は培養がカギであるが、どこの施設でもルーチンにできるわけではない。
専門家への相談が治療も含め、望ましいだろう。
ペット以外では、豚の飼育環境での日本脳炎や有鉤条虫症、牛や羊の飼育によるＱ熱やネズミ曝露でのレプトスピラ症などがあげられる。酪農家の職業歴、家
屋内での接触歴や水田業務、下水道工事などの職業歴が疑うカギとなる。

る。
これらの生食歴は、鑑別診断にこれらの疾患を加えるカギとなる。

５．動物が主役のエリアに立ち入って感染するタイプ
このタイプは、日本では主に山歩きで感染するリケッチア感染症が重要である。発熱、皮疹、山歩きの病歴は、必ずリケッチア感染症を疑う必要がある。
治療は、テトラサイクリン系抗菌薬を使用するため、漫然とベータラクタム系

４．摂食による人獣共通感染症などの抗菌薬を投与していると時に致死

日本では様々なものを生食するため、的となる。また、海外ではマラリアなど

この経路の人獣共通感染症を目にする機のリスクが上がるので海外渡航歴の聴会は多い。

取、できれば海外での行動歴も非常に重症するタイプ、②動物（やベクター）と診断には血液培養がカギとなり、治療海産物からでは、多くの近海魚の刺身

密接に接触することで感染発症するタイは３世代以上のセファロスポリン系抗菌

ではアニサキス症のリスクがある。また

プ、③動物と密接に接触するわけではな

薬を使用する。犬咬傷後には洗浄、デブ

サクラマスなどの生食で、日本海裂頭条

いが、動物が主役のエリア（ジャングル

リドメントに加え、アモキシシリン・ク

虫の感染症もまれではない。これは、プや山など）に立ち入ることで感染発症す

ラブラン酸などを３〜５日ほど投与する

ラジカンテルで治療する。

るタイプの三つに分けている。

ことが一般的であろう。

２．各タイプの人獣共通感染症の代表例

また、破傷風予防のための破傷風トキ

魚を凍結することで予防できる。 しかぜひ、病歴聴取で人獣共通感染症を疑

ソイド（汚染外傷の場合は破傷風グロブ

し、凍結することで刺身の味がおちるとって診断していただければ、幸甚の至り

リンも） の投与がより重要である。 なされており、悩ましい問題である。

である。

ここで、各タイプの人獣共通感染症にいと免疫が構築されないので、初期接種①人が摂食することで感染する人獣共通がされていない患者さんでは、受傷後に熊のレアステーキ、生食→旋毛虫

６．最後に
このように、人獣共通感染症の診断には病歴聴取がカギとなる。一方、診断学

これらの感染症は、ある程度の時間、の面白味がつまったジャンルでもある。

お、破傷風は３回の初期接種をしていな

ついて、簡単に代表例を述べる。
感染症の問題となる病原微生物要である。

診療内容向上研究会 第473回

残りの２回も接種してしまう方がいいだ

酸関連疾患の現在・過去・未来

ろう。

Toxocalacanis は、いわゆる犬回虫であ日 時

２月25日（土）17時〜19時

会 場

る。免疫不全患者では重症化することが講 師

医療法人神鋼会神鋼病院

消化器内科

牛の生食→腸管出血性大腸菌

問題だが、健常者でも眼内炎や視神経炎

共 催

アストラゼネカ株式会社

海産魚の生食→アニサキス（多くのを起こし、時に視力低下につながる。

猪のレアステーキ→Ｅ型肝炎ウイル
ス、肺吸虫

近海魚）、ヒラメのKudoaseptempunctata

協会会議室
部長

山田 元 先生

酸関連疾患とは胃酸がその病態に大きく関与している疾患群であり、逆流性食

狂犬病は、日本で狂犬病のリスクのあ道炎、胃 ・ 十二指腸潰瘍（NSAIDs潰瘍を含む）の他、機能性胃腸症なども胃酸る犬への曝露はまずないと思われるが、との関連が示唆されている。我が国において、ヘリコバクタ−ピロリ感染率の低

渡航前の予防接種や危険地帯での曝露後

下、生活習慣の欧米化、高齢化社会の到来、NSAIDs服用患者の増加などによりするタイプ（ペット、家畜や職業上曝予防が重要である。

酸関連疾患の罹患頻度は増加しつつある。酸関連疾患はただちに生命を脅かすこ露）

次 に 猫 由 来 の 感 染 症 と し て は、Bartonella henselae による猫ひっかき病
が代表である。発熱と所属リンパ節の腫脹が特徴で、治療にはマクロライド系抗菌薬を使用する。猫ノミにかまれることによっても、この疾患には罹患することが知られている。
ま た、 犬 と 同 様、Pasteurella属 やCapnocytophaga属による敗血症も問題となる。牙が細いことから、猫咬傷の方が犬咬傷より重症化しやすいとされる。
妊婦の初感染で胎児の先天異常の原因となるToxoplasma症も、猫由来の感染症として重要である。Toxoplasma未感染の妊婦さんは、猫との積極的な接触は避けとは少ないものの症状は不快であり、食生活や睡眠など基本的な生活の質を低下

淡水魚の生食→顎鉤虫②動物と密接に接触することで感染発症

犬→Capnocytophaga属、Pasteurella
属、Toxocalacanis感染症、狂犬病
猫→Bartonella henselae （猫ひっかき病）、Toxoplasma gondii
牛→Ｑ熱
爬虫類→Salmonella属の感染症
熱帯魚→非結核性抗酸菌による軟部
組織感染症
豚→有鉤条虫（豚の便中の虫卵と接触）ネズミ→レプトスピラ症（下水工事や水田での農作業）③動物が主役のエリアに立ち入ることで感染発症するタイプ

させることも多い。治療に関してはＨ２受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬（PPI）の登場により、かなりの症例でコントロールが可能となったが、PPI不応の症例や効果不十分の症例にも遭遇し、第一線で診療されている先生方を悩ませることもある。今回の講演では酸関連疾患の病態と変遷、治療についての展望などをお話ししてみたい。

【山田

記】

臨床医学講座ご案内
日 時 ２月５日（日）10時30分〜16時30分
会 場 協会会議室
講 師 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻教授 池田 正行先生
講義１ なぜ神経内科を「勉強」しなくていいのか？
（10：30〜12：00）
講義２ なぜMRIは脳卒中の診断に役立たないのか？
（12：45〜14：15）
講義３ 除外診断学（14：45〜16：15）
参加費 医師・歯科医師は5,000円、研修医・薬剤師・看護師等は3,000円※昼食費含む
定 員 80人（事前申込順） お申し込みは、☎078−393−1803 まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から