平成１８年新たな入所施設としての「グループホ『１０年経ったきっどうっどの目指す先』ーム」小規模で地域に密着した介護が提供できる環境を得ることが出来ました。

１２個のきっとうっどポリシー

そこで、まず頭の中で行ったのは発想の転換です。
テンダーヒル御所わかば館
館長

鶴田浩史

「入所」ではなく「転居」「引っ越し」、誰しも引っ越しや転居の機会は通常の生活にも存在します。私達の施設に入所してこられたのではなく、自身の新平成１８年４月よりわかば館グループホームを開設しました。平成６年に特別養護老人ホームを開設

たな生活の住居に転居、引っ越しされただけなんだと考えるように発想を転換しました。

し、すでに１２年の経験を活かしたケアをと想いな

そこでまず、主任を在宅のケアマネジャーを置きがらも、実際は 、「脱施設ケア」を頭の中で描いてました。スタッフも、特養の経験の長い人を取らず、いました。

あえて経験の浅いスタッフと施設介護経験のないス

特別養護老人ホームを開設した平成６年は措置制
度の真っ直中。措置制度とは、行政が必要有無を判断し、選択し、サービス提供を決定する制度。家族で介護が出来なくなった高齢者を行政の指示の元、タッフを採用しました 。「脱施設ケア」の始まりです
そしていくつかのポリシーを自分自身に立てました。

施設で預かるという図式。
そんな中では、ご利用者がサービスの選択を出来ポリシー① スタッフ業務を作らない。

ず、施設同士での競争の原理も働かず、集団介護やまず初めに手を付けたのは、何時に何をするか？

サービス提供者本位の介護は、当たり前。勿論、施１日のスケジュールを何にするのか？スタッフが何設に進んで希望をされて入居される方はおられないをするのか？を決めないことでした。

状況となります。入居者のほとんどは、身体が不自ご利用者がおられない所に私達の仕事はありませ由になられたことが悲しいのではなく、身体が不自ん。ご利用者がおられて初めて仕事が発生します。

由になることで家族から介護を受けられなくなり、であれば、入居される前に仕事があるはずがありま施設に預けられたことが悲しいと感じました。

せん。

そこで私は施設の役割は、その悲しさを受け止め、悲しさを軽減するのが私達の仕事と考えました。

入居されるご利用者が決まってからその方の生活を知り、その上で私達が何をするのかのケアを考えることとしました。１人、１人ご入居者が増える度

その後、平成１２年に介護保険制度が始まり、自に私達のケアが形作られることとなります。そう考

己責任を基本としつつ、相互扶助による社会保険方えれば、逆に亡くなられれば、ケアが終結する形と式となりました。利用者の選択が基本で、サービスなります。の受け手側にたった制度設計となりました。

よくご利用者さんに併せて様々な業務を作り、そそれに併せて「利用者本位」と「個別介護」が言のご利用者さんが退居された後も業務だけ残っていわれるようになり、やっと利用者個々の生活に併せると言うことがあります。そして業務ばかりに追わた介護が提供されるようになってきました。

れる日々。目の前におられるご利用者さんに併せてただ、あくまで元の措置制度の介護を変化させたに過ぎません。修正を行いながら、近づけた結果です。根本的に一からスタートを切り直すことは至難の業です。

ケアを組み立てる。これが利用者本位のスタートだと考えました。

ポリシー②

入居者を選ばない。

これはどんなご利用者でも入居できると言う意味

ポリシー④ 出来ること出来ないことは予め決まっているのではなく、自分たちが決める。

ではありません。その都度現在のご利用者の様子とよく施設としてどう判断されますか？と質問をさ職員の状況で入居いただける方を検討すると言うこれるときがあります。施設の出来ること出来ないことです。勿論、逆に退居に関しても同じです。先ほとが予め決まっているのではなく、スタッフ全員のどのポリシーと同じでご利用者があっての私達のケ力の総力が施設の力。人数が多いときがあれば少なアです。

いときもある。新人が多いときもあれば、ベテラン目の前の利用者さんに出来ることを行うのが、スが揃うときもある。予め施設の力が決まっているわ

タッフ。予め行える容量を決めるのではなく、そのけではありません。その時いるスタッフ全員が力を都度しっかりとスタッフで考えて答えを出していく

合わせた時の力こそが、施設の力となってくる。だこととなります。

からこそ予め出来ること出来ないことが決まってい予め答えを持たないということになりますので、るわけではないと考えます。その都度、みんなで相ご家族としっかりとお話しし、入退居についてコミ談し出来るか出来ないかを検討する。出来ないことュニケーションが必要となってきます。時にはご家を無理に行うこともないし、出来るにもかかわらず族の協力にて、入退居のラインが変化することも往力を抜くこともない。そのとき目の前におられるご々にしてあります。看取りの判断に関しても同様で利用者に全力を尽くす。それで出来なかったり事故す。

が起こるのなら、全力で行って起こった問題。その利用者も目の前におられないのに予め答えを作ら時こそ施設の責任、館長の責任であると考えます。

ない。それが利用者を選ばないゆえんです。
ポリシー⑤ 家では出来ても施設では無理と考えな
ポリシー③

統一介護を行わない。

い。

スタッフが同じ介護を行えるように、ご利用者が自宅でなら出来たことが入所してしまうことで出混乱されないように統一介護を行われることが多く来なくなる。これが入所することを後悔させる１番あると思います。しかし、少人数でご利用者を介護の要因だと思います。勿論、集団生活や家族ではなする際に、何も考えずに決められた介護を行う統一いスタッフの介護は止む得ない事実はあります。で介護は危険と考えました。目の前にご利用者がおらも、予め固定概念で無理と決めつけたり 、「入所施れて様々な変化をされているというのに、私達は予設では無理」と決めつけるのではなく、チャレンジめ行う介護が決められている。そこに疑問がわきますることは可能です。やるだけやって無理なら仕方した。それよりも、その時自分で感じて考えた介護がありません。それは施設だからとか家だからではを行えるようにしないと、マニュアルや決め事がななく、やってみたが出来なかったという事実だと思いと動けなくなる。一人一人が考えながら動き、そいます。でも逆に、入所したからこそ出来ることもして立ち止まって整理できるようにならないと少人あるはず。ご利用者は、施設と自宅の比較であれば、数で少人数を見る介護が難しいところです。認知症

自宅の方がよいと言われるかもしれない。だからとではそのときの気分や相手によっても答えが変わっいって、施設はマイナスの所と決めつけてしまうのてきます。ケアが統一されていなくても、チームワではなく、施設だからこそ出来ること。家族ではなークでフォローやカバーをしながらケアを行っていい専門のスタッフだからこそできることを増やし、く体制。スタッフの自己決定と責任を尊重したケア

転居してよかったと思っていただきたい。

を行っていく。互いにスタッフが信じ合うケアを提供することが大切と考えます。

ポリシー⑥ 利用者はとひとくくりにしない。
「ご利用者の重度化」「ご利用者の高齢化」「ご利用者全体として」など、利用者をひとくくりにしなます。しかし、施設内では問題の発生を嫌います。

い。１８名のご利用者の数。少人数のご利用者を介日々、問題もなにもない。変化もなにもない生活が護するメリットは一人一人に目を向けられること。

理想の生活なのでしょうか？私は、やりたくなくて食事１つでも好きな時間に食べていただいたとしてもやらないといけないことがあったり、スタッフやも１８通り。入浴の時間も回数も、すべて個別にあ利用者との人間関係の問題があったとしても、それわしたところで十分対応が可能。これは全体業務やが人生であり、生活であると考えます。

ルールを作らないことにもつながると思います。個

そこで、起こったことをすべて問題と捉えて解消々の人を見つめるための少人数なのにもかかわらすることはないと考えます。それが生活を送っていず、多数決やひとくくりにして判断することは必要

く上での長期的な弊害となるのであれば解消の余地ないと考えます。個々を知り、個々の対応をした結はあるかもしれませんが、施設に入所したらすべて果が全体の行動である必要があると考えます。個々の問題を誰かが解決してくれるという場所であるとの一人一人の利用者が、個々の一人一人のケアスタいうことこそが不健康な状態であると考えます。問ッフと関わる。そのご利用者、スタッフには個々の題がある。悩みがある。そんな中、それを悩みなが個性がありそれを互いに尊重することが大切と考えらスタッフと共に生活を行う。これが健全な人の生ます。

活だと思います。無理に問題をなくさない。特にご利用者が感じていない問題を勝手にスタッフが問題

ポリシー⑦

人と人とのつながり。

少人数のメリットは、ご利用者スタッフの関係のと作り出さない。問題を抱えながらも、共に前向きに生活することこそ人生と考えます。

密さ。１０人のスタッフで３０人を見る。５人で１５人を見る。３人で９人を見る。１人で３人を見る。

ポリシー⑨

１人が３０人の情報を覚えるのは困難ですが、３人う。

入居者の方と同じリズムでケアを行なら覚えられます。少人数となれば、全員の利用者ご利用者の為に、ご利用者の横を走りながら息をの情報だけではなく、深く個性まで見ることが出来切らしてケアを行う。これがご利用者の望む暮らします。これが少人数のメリットです。おまけに関係でしょうか。ご利用者のペースで共にゆっくりと時の形成も可能である。人数が少なければ少ないほどを刻む。これこそが、ご利用者の為の生活の場と考関係は密になる。深く関わることができるはず。上えます。

手くいかないときのデメリットは大きいが、上手く関係が作れたときのメリットは大きいはず。

忙しく業務に追われているのであれば一息深呼吸。利用者の方に、「なにしてんの？忙しそうやな。」

上手くいかないときこそチームワークで乗り切と声を掛けてもらう。すると何をバタバタしているり、上手くいくときこそ、深いご利用者の悩みまでんだろう。と感じるのかもしれません。利用者をほ伺うことの出来る関係性を作ることが少人数ケアのおっておいて利用者の為のケアなのでしょうか。ごメリットと考えます。個々の利用者にしっかりと目利用者の生活のリズムを乱さない。私達がバタバタを向け、興味を持ち、単なる介護者と利用者の関係すればご利用者もバタバタとされて、何もしていなを超えて「人と人」の関わりを行っていきたい。深

い自分に対して「何かをしないと 」「帰らないと」

く情報を得ることにとどまらず、深く関係を形成すとなるのではないでしょうか。ご利用者の生活のリることこそ大切だと考えます。

ズムを乱すことなく、常にご利用者のペースで行うことが大切だと考えます。ここは利用者の生活の場

ポリシー⑧

問題をなくなさい。

社会では、様々な環境的弊害や人間関係などの問題があります。その問題を抱えながらも生活を行いであり、私達の仕事場ではないはず。ご利用者のおられないところに私達の働く場所はありません。

ポリシー⑩

部署や職種、役職はご利用者にとって無意味。すべて人。

われた現在があります。出来たことが出来なくなることは、初めから出来ないことよりも辛いことのはご利用者にとって、自部署のスタッフなのか他部ずです。ご利用者の出来ないことを代わりにしてあ署のスタッフ、介護職看護職、主任、サブリーダー、げる行為は、私達がしてあげたいだけなのかもしれ館長というのが何か意味があるのでしょうか。ご利ません。私達が自分の仕事を作っているだけなのか用者にとっては、すべてが助けてくれそうなただのもしれません。結局、自分たちの為に行っている介人と思います。この人は何をしてくれる人や誰が偉護です。これが、サービス提供者本位を生み出していのかなんて情報は必要ありません。それはご利用いるのかもしれません。

者が決めること。私達スタッフはみんな一緒。私達

ただ、ご利用者の方に自分で出来ることを自分でスタッフが勝手に決めているだけ。ご利用者の前でしていただくことは、単に放置して勝手にしていたは同じ助けてくれそうな人。ご利用者の前では一人だく行為を指しているわけではありません。出来なの人として関わろうと思います。新人もベテランもかったときのリスクは私達がフォローしなければなない。一人の人として関わる事が大切と考えます。

りません。もしかすれば代わりにしてしまえば短時間であっという間にまた、ご利用者も楽に行えるこご利用者に助けて貰おう。となのかもしれません。しかし、問題を共に乗り越生きていて人に助けて貰うだけの人生に、生きてえることこそ、生活・人生と考えます。問題をなくいる意味を感じられるでしょうか。互いに助け合うすことが私達の仕事ではありません。自身でされることにこそ生きている意味があると思います。もっことを応援し、見守り、危ういときに手をさしのべと言えば、人を助けた時にこそ、自分の生きているる。そして出来れば共に成功を喜び合う。これこそ意味を感じられるはずと考えます。であれば、ご利が、自立支援だと考えます。代わりに行うことから用者を助けるだけのケアはやめましょう。ご利用者の脱却こそ利用者本位の意味だと考えます。時にはに助けて貰うことも大切ではないでしょうか。私達ご利用者の心が折れそうな時には、手をさしのべるよりもずっとずっと人生の先輩。私達と同じようにことも大切ですが、共にご利用者の問題を一緒に超仕事をしてこられ、結婚をし、子供を育ててこられえていくことに私達の仕事のやりがいを求めていったはず。私達よりもずっと数多く困難を超えてこらてほしいです。

ポリシー⑪れたはず。そんなご利用者をただひたすら助け続け「ありがとう」は、代わりにしたことへのありがる行為は、ご利用者の尊厳を奪っているだけに他なとうではなく、そばで一緒に頑張ってくれて「ありらないと考えます。確かに私達は若くて健康で健常がとう」、見守ってくれて「ありがとう」。支えてくなのかもしれません。でも健常だからといって障害れて「ありがとう」という言葉を聞けるように支援を持った方を助けるのが当たり前なのでしょうか。

していきたい。

ご利用者に助けて貰いましょう。一生懸命やるだけやって無理ならご利用者に助けて貰いましょう。すなおに謝りましょう。私達はご利用者を支えながらも支えていただいているはずです。それを実感してみましょう。

これまで１０年間の中で、こういったポリシーを柱に行ってきました。
このように言葉にしてしまうと、薄っぺらで形式的で理想的な机上の福祉論のようになってしまいま

ポリシー⑫

自立支援を貫く。

すべて代わりにしてあげようなんて思わないでほしい。ご利用者にはしっかりと一度は成人して出来た過去があります。そこから、出来なくなってします。
しかし、日々私達の行っているケアこそが、この１２個のポリシーに沿った介護だと思います。

「きっとうっどポリシー」
この言葉にとらわれることなく、目の前のご利用者に自身で全力で何ができるかを考えることこそ、ポリシーであってよいと思います。
後で振り返った時に、この１２個のポリシーであればと思います。