がん疾患の在宅医療人材育成事業（医療職用）

Module 5領域5領域5 QOLの最善化
5-1 からだのつらさへの対応

QOL（生命の質、生活の質、人生の質）の最善化

5-1-5 がん悪液質

5-1 からだのつらさへの対応

5-1-5 がん悪液質【食欲不振の臨床経過】・食欲不振による食事摂取量減少は、栄養障害を引き食欲不振の起こし、悪液質となり、QOLの低下、障害発生率、致死
食欲不振に

食事は、、悪液質と、生率は上昇する。のは【食欲不振悪液質症候群】
・食欲の不振または消失と悪液質が共に現れた場合を食欲不振悪液質症候群と定義している。
食欲不振悪液質症候群（ anorexia cachexia syndrome）
食欲の不振または消失と悪液質が共に現れた場合【がん悪液質の定義】
がん悪液質（・がん悪液質は、「通常の栄養サポートでは完全に回復）することができず、進行性の機能障害に至る、骨格筋の、はのに（ののとの症候群
がん悪液質との症質の合成の消のに、はとがの）量の持続的な減少（脂肪量の減少の有無は問わない）を特徴とする多因子性の症候群」と定義される。
・このがん悪液質と飢餓の違いは、悪液質では①炎症蛋白質の合成の増加があること、そして②安静時エネルギー消費量が亢進していることである。

【悪液質の診断基準】
・参考までに、悪液質の診断基準を提示する。悪液質は悪液質の診断基準

がんでなくてもすべての疾患で起こりうる病態であり、12ヶ月以内に5％以 の体重＋（あBMI<20)

① 力
②疲労感
③食欲不振
④生化学デ タの異 値＊（５項目中３項目以 ）＊１）CRP>0.5mg /dl or IL6>4.0pg/ml ,その診断基準である。
・悪液質の診断基準は、12ヶ月以内に5％以上の体重減少（あるいはMI<20)に加え、①筋力低下、②疲労感、③食欲不振、④生化学データの（５項目中３項目以上）異常があることとされている。

2)Hb<12g/dl,3)Alb<3.2g/dl
Evans WJ, et al: Clin Nutr, 2008；27(6):793-9【がん悪液質の割合】

がん悪液質の割合

・がん悪液質は進行がんの50-８０％に認められ、体重減少と食欲不振などの症状と化学療法の効果の減50-80%

弱、副作用や治療中断、さらに生存率まで影響を及ぼす。

Argilés JM, et al: Nat Rev Cancer, 2014 ;14(11)754-62【悪液質が死因のがん】

悪液質がのがん・がんによる死亡ではなく、悪液質が原因となる死亡が約20％あると報告されている。

20%
von Haehling S, et al: J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2016;7:299-311【がん悪液質死亡率】

がん悪液質 亡・がん悪液質に陥れば、１年以内に20-80％が死亡するとの報告がある。

20-80%/年

・国民の２人に１人ががんに罹患するという超高齢社会の日本の医学・医療において、がん悪液質のコントロー
ルは重要な研究課題となる。
・ここ10年程度でがん悪液質に対する基礎的研究が進むにつれて、いくつかの研究では臨床試験が実施さ

von Haehling S, et al: J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2016;7:299-311

れるようになり、今後の展開によってはその治療の可能性が出てきた。

【がん悪液質の病期分類】
がん悪液質の病期分類
前悪液質（pre cachexia)

悪液質（cachexia)

・がん悪液質は、前悪液質、悪液質、不応性悪液質に分類される。

不応性悪液質（refractory cachexia)

・悪液質に陥った場合には、改善することは困難だが、死正常

体重減少≦５％
食欲不振
代謝異常を伴う

適切な栄養補給を含めて介入を行い、病状が改善する
場合には、積極的な介入の意義はある可能性がある①体重減少≧５％②ＢＭＩ＜20.体重減少＞２％
種々の程度の悪液質③サルコペニア．体重減少＞２％
異化亢進があり治療抵抗性①，②，③のいずれかが、不応性では介入の意義はないとされている。

経口摂取不良全身炎症を伴うことが多い

要。

ＰＳの低下
生命予後＜３か月
人工的な栄養投与が適さな
い・前悪液質の段階で評価し適切な介入を行うことが重Fearon K, et al., Lancet Oncol. 2011; 12(5):489-95【がん悪液質発生のメカニズム】

がん悪液質 生のメカニズム【がん悪液質と全身性炎症】

がん悪液質と 身症

・在宅医療の対象となる患者は、高齢者や複数の併存疾患を認める場合が多く、そのため、治療やケアにおいても多職種協働による集学的な介入を必要とする。
・がん悪液質のメカニズムには、全身性炎症による多臓器・多要因が複雑に絡み合っている。

【食欲不振】

食欲不振

・がん悪液質の治療標的として注目されているのは、胃から分泌され、食欲を促進する内因性ホルモンのグレリンである。食欲不振のメカニズムは図のように考えられている。

【がん悪液質における骨格筋代謝異常】

がん悪液質におけ代謝異・がん悪液質においては、骨格筋の分解促進のメカニズムが関与している。

【がん悪液質における脂肪組織の代謝異常】
がん悪液質におけ組織の代謝異・がん悪液質における体重減少には、脂肪組織の分解促進が関与している。

がん悪液質に対アプロ

チ【がん悪液質に対するアプローチ】【栄養療法】

がん悪液質に対療法

・栄養療法の積極的な介入は、前悪液質や悪液質のステージでの効果は期待できるが、不応性悪液質では効果が見られないことを示している。

【運動療法】

がん悪液質に対運動療法

・運動療法の役割についても、今後の研究成果を待つ必要がある。現時点での効果は限定的のようである。

【薬物療法】

がん悪液質におけ 薬物療法

・ステロイドなどの薬物療法を用いることがあり、一定の効果が得られたとの報告はあるが、副作用などの課題も多くある。
１.Balstad TR、 et al. Crit Rev Oncol Hematol.
2014; 91（2）: 210-221.

2. Grande AJ、et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2015; 6（3）:208-211. 3. Solheim TS、 et al. J Cachexia
Sarcopenia Muscle. 2017; 8（5）: 778-788. 4.
Solheim TS、 et al. BMJ Support Palliat Care.
2018; 8（3）: 258-265.

5. Mouri T、 et al.

Asia Pac J Oncol Nurs. 2018; 5（4）: 383-390.

新薬の れから【新薬のこれから】

・厚生労働省の薬食審・医薬品第一部会は２０２０年

がん悪液質におけ 新薬への期待

12月11日、非小細胞肺がん（NSCLC)などのがん悪液質治療薬エドルミズ錠（一般名：アナモレリン塩酸塩、申請企業：小野薬品）を審議し、承認することを了承した。
・適応は非小細胞肺がん、胃がん、膵がん、大腸がんの４がん種である。正式に承認されれば、がん悪液質を効能・効果とする初の治療薬となる。
References：
1. Temel JS、 et al. Lancet Oncol. 2016; 17（4）:519-531. 2. Currow D、 et al. Ann Oncol. 2017;
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3. Crawford J. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.
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Support Care Cancer. 2016; 24（8）: 3495-3505.
5. Katakami N、 et al. Cancer. 2018; 124（3）:606- 616.
・したがって、がん悪液質に対する薬物療法、運動療

がん悪液質に対集学 治療への期待法、栄養療法などの集学的治療の臨床研究の発展が期待される。
References：
1. Naito T、 et al. Asia Pac J Oncol Nurs. 2019.
doi: 10.4103/apjon.apjon_68_18［Epub ahead ofprint］. 2. Borg JJ、 et al. Curr Opin Support
Palliat Care. 2015; 9（4）: 333-345.
3. Molﬁno A、 et al. Expert Opin Biol Ther. 2014;14（10）: 1379-1381.

4. Solheim TS、et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8（5）:778-788. 5.

がん悪液質
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法人学 のた