だな～

Dr田 名 の産業医だより 2013 年 8 月

動脈硬化によって引き起こされるさまざまな病気と血管内治療
産業医だよりでは、毎月当院で行われた地域向け医療講演会の内容をご紹介しています。７月は、県立南部医療センター放射線科・血管内治療センターの我那覇文清先生をお招きして｢動脈硬化によって引き起こされる様々な病気と血管内治療｣というタイトルでご講演いただきました。そのポイントをご紹介します。

だ なたけし産業医 田名 毅（首里城下町クリニック）

１．県立南部医療センター（こども医療センター）の
１．県立南部医療センター（こども医療センター）の放射線科
県立南部医療センター（こども医療センター）の放射線科で行っていること
放射線科で行っていること（1）画像診断（2）IVR（インターベンショナル・ラディオロジー）※Ｘ腺で透視し画像を見ながら行う治療（3）放射線治療：癌細胞に照射する治療の 3 本柱となっており講師の我那覇先生は(2)を専門にされています。
まるで錆びた給水管のよう

２．動脈硬化って何？
簡単に言えば、「血管簡単に言えば、「血管の、「血管の老化」です。
摘出した大動脈の割面

もともと血管はもともと血管は軟らかく血管は軟らかくゴムホースのように軟らかくゴムホースのように弾力のあったゴムホースのように弾力のあった動脈が、鉄パイプのように硬直化します。またツルツル①動脈が硬くなるであった動脈の内面は、プラークの沈着によりデコボコに②プラークができるなります。
なります。（プラーク＝血管の壁にこびりついた付着物）
動脈硬化は 30 代からすでに代からすでに始まり、すでに始まり、40始まり、40 代ではほとんどの人になんらかの動脈硬化の変化が現れています。の人になんらかの動脈硬化の変化が現れています。
全くの無症状で、全くの無症状で、高血圧の無症状で、高血圧の方に多い傾向にあります。
高血圧の方に多い傾向にあります。

動脈硬化なし動脈硬化あり３．動脈硬化を悪化させる因子
最近は、ＡＢＩといって手足の血圧を同時に測る方法、また血管の硬さを数値化する方法（ＣＡＢＩ）、また頸動脈エコー検査などで動脈硬化を評価することができます。

自分の血管年齢が心配なときはこれらの検査を受けることをお勧めします。

脂質異常症

高血圧
糖尿病

動脈硬化

肥満

喫煙
運動不足

ストレス 遺伝過度の飲酒４．動脈硬化による代表的な病気と血管内治療
血管内治療とは、手術室ではなく放射線室にてレントゲン透視をしながらカテーテルを用いて行う治療です。
最近は心臓カテーテル検査、治療が多くの総合病院で行われるようになっています。
脳血管障害（脳卒中）：脳出血の場合はカテーテルの治療は困難ですが以下の 3 つについては治療ができます。
① 脳血栓回収療法②頸動脈ステント狭窄治療③脳動脈瘤コイル塞栓術です。コイル塞栓術はくも膜下出血を起こした後、もしくは起こす前に行われる治療です
虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）：心臓を栄養する 3 本の血脳動脈瘤→脳動脈瘤→破裂→破裂→くも膜下出血

金属コイル：0.3
金属コイル：0.30.3-0.4㎜径
0.4㎜径

管が動脈硬化のために狭くなった際に、そこをカテーテルで開く治療です。風船治療やステント治療と言われます。
大動脈瘤：この病気の場合は胸もしくはお腹を切り開いて、人工血管に置き換える手術をする他なかったのですが、大きなステントが開発され、2008 年から保険適応の治療になりま

コイル前
コイル前

コイル後
コイル後した。

講師の我那覇先生は沖縄で最初にこの治療を手掛けられた先生で、これまでに 43 例の方々の治療をされてきたそうです。

 大動脈の動脈硬化 → 壁が弱くなりふくらむ → 大動脈瘤
 「サイレントキラー」 ほとんどが破裂するまで症状が出ない
 破裂すると死亡率は80破裂すると死亡率は8080-90％（病院到着例でも90％（病院到着例でも50％（病院到着例でも50％以上）50％以上）
 破裂する前に見つけて治療するのが最重要

腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤

胸部大動脈瘤

ステントグラフト治療【従来の外科治療と比べて】
従来の外科治療と比べて】
利点：
低侵襲（体のダメージが軽い
低侵襲（体のダメージが軽い）（体のダメージが軽い）
手術リスクが高い人
手術リスクが高い人でもリスクが高い人でもOKでもOK合併症が少ない
合併症が少ない
従来の外科手術
術中出血が少ない
術中出血が少ない
回復が早い
回復が早い
欠点：
形が合わないと治療できない
形が合わないと治療できない瘤が残るため、再発の瘤が残るため、再発の可能性ため、再発の可能性
定期的な経過観察が定期的な経過観察が必要
な経過観察が必要
ステントグラフト治療

下肢動脈閉塞：足の血管がせまくなると、足に心臓の狭心症のような症状がでてきます。つまり、何メートルか歩くと決まってふくらはぎが痛くなって歩けなくなる（は行という）症状です。この治療が遅れると足の指が壊死することがあるので、疑ったときは早めの治療が必要です。この病気は最初の検査で紹介したＡＢＩで簡単に診断ができます。このカテーテル治療も我那覇先生は専門にされています。
現在、県立南部医療センターでは我那覇先生のような放射線科の先生といっしょに、心臓血管外科の先生方がチームをつくって、血管内治療センターを立ち上げています。体を切らないですむ治療ができる医師と、切らないといけない場合に手術できる医師がタイアップすることで患者により適切な治療が提供できるわけです。
今回は動画、豊富なスライドを用いて、動脈硬化、そしてそれによって起こる病気、そしてその治療についてわかりやすくお話いただきました。医療の発展している分野ですので、会場の皆さんも大変参考になったようでした。

お 知 ら せ第 125 回 首里城下町クリニック 『地域むけ医療講演会』
日 時： 平成 25 年 8 月 27 日（火）19:00～19:00～

テーマ： あなたの心臓は大丈夫？～心臓突然死を予防するには～講 師： 那覇市立病院循環器内科科部長 間仁田 守

その他クリニックに関しては HP をご覧ください先生

http://www.shuri-jc.jp

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産業医･内科医
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