横浜市小児科医会

2013年10月8日	  	  進化医学から見直すスキンケア	  「いなばのしろうさぎ」が教えるものとは？ 	

埼玉県所沢市

くさかり小児科	  	  草刈 章（医）渡辺愛子（看） 山崎 奈緒（看）	  傅田留美子（看） 嵯峨 睦 （事）昆 紗代（事）	  上地景子（事）草刈みすゞ（事）		

進化医学とは何だろうか？	
• １９９１年にランドルフ．M.	  
ネーシーとジョージ．C.	  ウイリアムズらによって提唱	  • 病気とは何か、病気はなぜあるのかなど、医学の根源的な課題を問う	  • 生命の歴史は38億年、ヒトはその最後の段階に出現したが、なぜ病気という不都合な性質が残っているのはなぜか？	  
• ヒトの身体と病気の常識が根本的に考え直される	  	  本日のテーマ	
１．子どもを石けんで洗うことは	  本当に必要か？その危険性	  を論証する。	  
２．逆転のスキンケア「入浴前	  保湿」の有効性を検討する。	

石けんで洗うことは＋１か、−１か？	  

石けんで１日２回洗浄されて湿疹が悪化した乳児• １ヶ月７日の男児	  • 主訴： 顔面の湿疹 	  • 現病歴；湿疹が徐々にひどくなってきたので、1ヶ月健診でそれを訴えたら1日1回は石けんで洗って、清潔にするように言われた。母親は早くよくしたいと思って２回洗っていた。
そうしたらかえってひどくなった。	
• 身体所見：顔面の湿疹(2+)	  体幹、四肢は(+/-­‐)		石けんで洗うことは＋１か、−１か？	  

石けん洗浄の中止と保湿で軽快	• 石けん洗浄を止めること、汚れはオリーブオイ
ル綿で清拭すること、保湿クリーム（ヒルドイドソフト）を塗布することを指導	  • 顔面の湿疹は１週間で著明に軽快	  石けんで洗うことを止めたら子どもの肌はどうなった？	  

調査の目的、対象、方法	• 目的；保護者が子どもの湿疹についてどのように認識し、スキンケアをどうしているか、石けん洗浄の有無、洗浄中止後の皮膚の状態をどのように評価しているかを知る。	  
• 対象；2012年２〜３月に軽症の上気道炎や喘息、湿疹などの慢性疾患で当院を受診した５歳以下の小児の保護者。	  
• 方法；窓口や診察のときに協力を依頼し、同意を得た保護者にアンケート用紙を渡し、院内で無記名で回答してもらい回収した。	  
• 治療薬、推奨製品：当院ではヒルドイドソフト、あるいはローションを処方。またオリーブオイル（日本薬局方）、精製椿油のアトピコローションを推奨	

石けんで洗うことを止めたら子どもの肌はどうなった？	  

保護者の子どもの湿疹に対する認識と	  スキンケア実施状況調査	
調査対象者123人の月齢年齢別人数	

１．お子さんの湿疹が気になりますか	

25	  20	  全く気にならない	

15	  10	  あまり気にならない	5	  0	  人数	少し気になる	

65人 53%	

大変気になる	

２．何らかのスキンケア製品を塗っていますか	

毎日している	0	  20	  40	  60	  	80	  ３．それは市販品、あるいは処方薬ですか	
手作りの製品	

ほとんどしていない	

たまにしている	

49人 40%35人 28%	

84人 68%0	   20	   40	   60	   80	   100	  医療機関からの処方	

人数		

89人 72%	
42人 34%	

市販品	
0	  50	  100	  石けんで洗うことを止めたら子どもの肌はどうなった？	  

石けん洗浄の有無と保護者の評価 １	
４．石けんなどでどの程度体を洗っていますか	
石けんで洗うのを止めていたが、また再開した	５の②石けんで洗わなくなったのはいつから？	

4人	  	  	  3%	

途中から	１ヶ月に２〜３回以下、あるいはほとんど洗っていなし	

47人	  	  	  38%	

週に１〜２日だけ洗っている	

10人	  	  	  8%	

週に３〜４日は洗っている	

8人	  	  	  	  7%	  人数	生まれたときから	人数	

0	  40	  60	  ５の③石けんを止めてから皮膚の状態は？	  
（複数回答可）	

54人 44%	  毎日洗っている	

20	  0	   10	   20	   30	   40	   50	   60	  その他	

５．４で週に１〜２回以下、あるいは月に	  ２〜３回以下と回答された方	①石けんであまり洗わなくした理由は？	
ママともや身内	

5人 9% 	

汗疹やおむつかぶれが減った	

4人 7%	

保湿クリームの塗る回数が減った	

7人 12%	

皮膚炎や湿疹が改善した	

4人 7%	

本やマスコミ	

12人 21%	

かゆがらなくなった	
人数	

他の医師や保健師、助産師	

53人 ９８％	

当院で指導	
0	   10	   20	   30	   40	   50	   60	  人数	42人 74%	

肌の乾燥の程度が軽くなった	0	  10	   20	   30	   40	   50	  石けんで洗うことを止めたら子どもの肌はどうなった？	  

石けん洗浄の有無と保護者の評価 ２	
５の③で石けんを止めてからの肌の状態、	  その他の内容	  １．あまり変わらない （2歳、毎日処方薬でスキンケア）	  ２．変わらない （1歳、処方薬でたまにスキンケア）	  ３．冬になったらまた乾燥するようになった 	  （2歳、毎日処方薬でスキンケア）	  	  	  	  ４．肌がきれいになった 	  （4〜6ヶ月、毎日処方薬でスキンケア）	  ５．石けんを止めてまだ日が浅いので効果が分からない	  （4〜6ヶ月、毎日市販の製品でスキンケア）	  	  乾燥の程度が軽くなった、かゆがらなくなったなど肯定的	  な評価をした保護者は57人中51人、89%になった。	  
５の④石けん洗浄を止めて困ったことや気になること	下着が汚れるようになった	匂いがするようになった	
人数	

体が汚くなったようだ	
特にない	54人 95%	0	   10	   20	   30	   40	   50	   60	  ５の④でその他の意見や感想	  	  １．子どもが一人で石けんで洗いたがる	  ため、また石けんを使いだしました。	  
（４歳、毎日処方薬でスキンケア）	  	  ２．脂漏性皮膚炎になった	  （4〜6ヶ月、毎日処方薬でスキンケア）	  	  ３．頭の匂いがとくにひどくなった	  （３歳、市販品と処方薬でたまにスキンケア）	  	  ４．夫も石けんを使わなくなったら膝下の	かゆみが大分軽くなりました。子ども達も	体を洗わなくてらくちんと喜んでいます。	
（３歳、毎日処方薬でスキンケア）	

多重に防御・維持されている皮膚バリア機能と石けん洗浄の影響	
構成因子	

機能や作用	

石けん洗浄の影響	

皮脂膜	

皮脂腺の脂肪と汗腺から汗が混じってワックス状、角層を保護、水分の蒸発防止	

洗い落とされる	

皮膚常在菌	

弱酸性の維持し病原性菌を阻止、天然の保湿クリームを分泌	洗い落とされ、繁殖を抑制される	

角質層	

レンガ状になって強固なバリア機能、新陳代謝で日々更新	洗い剥がされる	  ケラチノサイト	

表皮細胞の90%を構成、角層を形成。それ自体も強いバリア機能	

未成熟な角質細胞となる	

細胞間脂質	

角層の細胞間を埋める脂質、セラミド、コレステロール、遊離脂肪酸	

洗い落とされる	  天然保湿因子	

皮膚が造り出すアミノ酸や塩類，タンパク質など、水分を保持	洗い落とされる	

抗菌ペプチド	

有害菌の排除、創傷治癒の促進、タイトジャンクションの強化	

産生の抑制	

タイトジャンクション	

表皮細胞間の液体や物質の流通の制限	

ランゲルハンス細胞	

表皮に侵入してきた微生物、化学物質をキャッチして、リンパ球に抗原情報を伝達する	

メラノサイト	

メラニンを合成し、皮膚組織を紫外線から防御する	

真皮	

膠原線維、弾性線維からなり、強靱性と柔軟性を与える	

皮下脂肪	

皮膚への機械的衝撃を和らげる	

痛覚などの感覚受容器	

皮膚に傷害を与えるものからの逃避行動を起こす	

過剰に刺激され、感作機
会を増す	

経皮感作はどのように起こる？	  

経皮感作と皮膚バリア

角層の破壊と感作の成立 	  久保亮治、天谷雅行：４．皮膚バリア機能異常と抗原感作．アレルギーと免疫 2012 Vol.19,p32-­‐38	

「茶のしずく」事件は石けん洗浄の新たな	  危険性を警告する	産経新聞 朝刊 平成２４年４月２１日	

千貫祐子；皮膚アレルギーフロンテイア Vol.10,52:2012 	

石けんの成分（当院所蔵の製品ラベルから転載）	
S社固形石鹸	

L社薬用ボデイソープ	

S社ボデイソープ	

石けん素地	

トリクロンサン	

ラウリン酸カリウム	

カチオン化ヒドロキシルセルロース	

PPG-­‐8グリセリン	

プロピレングリコール	

ミリスチン酸カリウム	

アルギン酸カルシウム	

香料	

エデト酸	

パルミチン酸カリウム	

ココイルメチルタウリンNa	

NaCl	

安息香酸	

オレイン酸カリウム	

ラウリン酸	

オリーブオイル	パラベン	

プロピレングリコール	

ミリスチン酸	

EDTA	

黄色４号	

ポリオキシエチレンラ
ウリルエーテル	  ステアリン酸カリウム	  エチドロン酸	  青色１号	

ジステアリン酸グリコール	

コカミドMEA	

酸化鉄	

香料	

ココアンホ酢酸ナトリ
ウム	

パルミチン酸	

チタン酸コバルト	

ジブチルヒドロキシトルエン	

PPG-­‐10グリセリン	

オレイン酸	

ラウリン酸タウリンサ
ンNa	ヒドロキシプロピルメチルセル
ロース	

キャンデリラロウ	

エデト酸塩	

米胚芽油	

ステアリン酸	

ジブチルヒドロキシト
ルエン	

フェノキシエタノール	

厚生省 医薬品・医療機器等安全性情報 No.294	  2.	  平成23年シーズンのインフルエンザ予防接種報告のまとめ	  h+p://www1.mhlw.go.jp/kinkyu/iyaku_j/iyaku_j/anzenseijyouhou/294.pdf	

• アナフィラキシーショックの可能性があるとして報告されたのは５１例	  • このうち４３例は「化血研」製品であった	  • ブライトン分類評価レベル３以上のロット毎の報告頻度は10万件あたり1.4であった。（他社は最高で0.4）	  • 国家検定、自家試験成績、製造管理、品質管理に問題はなかった	  • 「化血研」のみ保存剤としてフェノキシエタノール（以下PE）が含まれていた	  • 患者の好塩基球活性化試験おいてPE入りインフルエン
ザワクチンで刺激するとCD203cの発現量が増加	  • 平成24年からは保存剤をPEからチメロサールに変更	  まとめ	
• 母親の約半数は当院の指導で石けん洗浄を止めるか、大幅に減らし、その90%は肌の乾燥の程度が減ったなど肯定的な評価をした。	  
• 石けん洗浄は皮膚常在菌との相利共生の関係に破綻をもたらし、皮膚バリア機能にダメージを与え、経皮感作の機会を作る。	  
• その象徴的事例が「茶のしずく石けん」事件である。	  
• 石けんやボデイソープにはさまざまな化学物質が含まれており、それによる過敏症を起こす恐れがある。	  
• バリア機能が脆弱な乳幼児に対しては石けん洗浄を行うべきではない。	  本日のテーマ	
１．子どもを石けんで洗うことは	  本当に必要か？その危険性	  を論証する。	  
２．逆転のスキンケア「入浴前	  保湿」の有効性を検討する。	

当院の標準的スキンケア	
• 入浴前にオリーブオイルを全身に、あるいは部分的に塗布	
• 入浴時には石けんを使わない	• 入浴後、ヒルドイドで全身のスキンケア	  • スキンケアは、１日に何度でも行う。原則としてオイルで拭いた後、ヒルドイドを塗る 	

調査の目的、対象、方法	• 目的；湿疹やアトピー性皮膚炎の患者において、入浴前のオリーブ油塗布の保湿が症状の改善に有効かどうかを検討する	  • 対象；湿疹、アトピー性皮膚炎を主訴に受診した
５歳以下の小児	  • 方法；保護者、患者に当院の標準的スキンケアを説明、その実施状況や患者のかゆみの程度、保護者の印象を14日間記録する。初診時には今までの治療状況、２週間後には本スキンケアに対する満足度などと皮膚炎の程度も比較する	事前、事後の調査用紙と毎日の実施状況用紙	
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毎日の実施状況	^A,@JXK>

事前調査	

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月日

お子さんのスキンケアの調査についてご協力のお願い No.
当院では常にもっとよいスキンケアはないものかと研究しています。最近では入浴前にオリーブオイルを塗布し、入浴後はヒルドイドの塗布を勧めています。このたびその方法がどの程度有効か、そして実行し易いか、またお母さん方の満足度はどうかということについて調査することに致しました。是非、ご協力の程お願い申しあげます。
カルテ番号；
連絡先；
年齢：（）歳（）月性別；男（） 女（） 第（）子
１．今まで湿疹や皮膚炎について医師や看護師などから指導や治療を受診したことはありますか？一つだけ○１）ある（）
２）ない（）
２．どのような薬、あるいは軟膏を処方されましたか？
１）ステロイド軟膏（） ２）保湿剤；ワセリン（ ）プロペト（ ）ヒルド
イド（ ） その他（）
３．その際、入浴時の石けん使用についてはどのように指導されましたか？
１）使用するように（） ２）使用しないように（）
３）特に指導されなかった（）１．現在、お子さんは入浴時、石けんやボデイソープなどの洗浄剤で体を洗っていますか？一つだけ○
１）毎日洗っている。
（） ２）週に３〜４日は洗っている。
３）週に１〜２日だけ洗っている（）４）１ヶ月に２〜３以下、あるいはほとんど洗っていない（）
５）石けんで洗うのを一時止めたが、また洗うことを始めた（）
５．現在、どのような軟膏や保湿クリームを使っていますか？
１）医師から処方されたもの（） ２）市販の製品 （）３）今はなにも使っていない（）
６．今のお子様のお肌の状態について
１）満足している（） ２）やや満足している（）３）やや不満である（） ４）大変不満である（）皮膚炎の重症度 日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎重症度分類
０；なし １；軽症 ２；中等症 ３；重症 ４；最重症

頭頸部
前体幹
後体幹
上肢
下肢
合計

治療前

治療後

軽症；面積にかかわらず軽度の皮疹のみ
中等症；強い炎症を伴う皮疹が体表面積の 10%未満
重症；同上が 10%以上、30％未満
最重症；同上が 30％以上

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BYC[ fhlai*(0123456780/00010203;tPDM:tJJBPDSBOM
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事後調査	
入浴前のオイル塗布の効果効果ややり易さはいかがでしょうか。

１．
入浴前のオイル塗布はうまくできましたか？
１）
うまくできた( ) ２）あまりできなかった（） ３）全くできなかった（
２）、３）の理由①忙しかった②子どもが嫌がった③他の人に反対された
④他（）

２．
石けん洗浄をやめることについて
１）抵抗なく止められた（） ２）抵抗がありあまり止められなかった（）
３）石けん洗浄は全くやめられなかった（）
２）、あるいは３）の理由①汚くなると思った ②子どもが石けんを使いたがった ③他の人に反対された④他（
３．
日中のスキンケアについてはできましたか１）
うまくできた( ) ２）あまりできなかった（） ３）全くできなかった（ ）２）、３）の理由①忙しかった ②子どもが嫌がった ③他の人に反対された ④保育園にいっている⑤他の理由（
４．入浴前のオイル塗布、石けんを使わないスキンケア方法について
１）やり易さは ①やり易い②普通③やりにくい２）有効性は①大変有効 ②有効 ③普通④無効 ④まったく無効
３）今後継続できますか①継続できそう ②時々はやれそう ③継続は難しい
４）他の人には勧められますか ①勧められる ②勧められない ③分からない以上です。ご協力大変ありがとうございました。

５月中に登録した患者の概要	
１．性別と年齢	

３．どのような薬剤を処方	

４．石けん使用についての指導	その他	６歳以上	
５歳	
４歳	
３歳	
２歳	
１歳	
８〜１１ヶ月	
４〜７ヶ月	
０〜３ヶ月	

特になかった	
ヒルドイド	
使用しないように	
ワセリン・プロペト	

男	女	

0	  2	  4	  使用するように	ステロイド剤	
0	  0	  5	  10	  5	  10	  15	  ５．石けん洗浄の状況	

6	  ほとんど洗っていない	

２．医師、看護師などによる	  スキンケア指導	

週に1~2回	なし	

週に3~4回	あり	

毎日使用	
0	  5	  10	  15	  20	  0	  2	  4	  6	  8	  10	  12	  14	  15	  経過票の回収と成績無効、中止例の概要	

• 登録１８例中、１２例から経過票が回収できた。	  
• オイル塗布を８日間以上実施できて、スコアが改善したものを有効とした。	  
• 石けん洗浄が８日未満、ステロイド軟膏使用
５日以上、かゆみなどの有害事象がでたもの、
スコアの改善が診られなかったものを無効とした。	  
• 有効例は７例（５８％）、無効例は５例（４２％）
であった	  

スキンケア開始前と終了後のスコアの変化	
12	  10	  症例１	8	  軸ラベル	

症例２	症例３	症例４	6	  症例６	症例８	
症例１１	4	  症例１３	2	  0	  スキンケア前	

スキンケア後	

保護者の評価	
１．入浴前オイル塗布はうまくできましたか？	

４．入浴前オイル塗布、石けんを使わないスキンケアについて	
１）やり易さは	全くできなかった	
有効例	

あまりできなかった	

３）今後継続はできますか？	

やり難い	

無効例	
うまくできた	無効例	
普通	0	  2	  4	  6	  8	  有効例	10	  無効例	

やり易い	

２．石けん洗浄を止めることについて	全く止められなかった	

継続は難しい	
時々はやれそう	0	  2	  4	  6	  継続できそう	0	  ２）有効性は？	

あまり止められなかった	

有効例	
無効例	

抵抗なくやめられた	

有効例	

2	  4	  6	  ４）他の人には進められますか？	

全く無効	
無効	0	  5	  10	  15	  無効例	

普通	３．日中のスキンケアについて	

有効例	
有効	分からない	
無効例	

全くできなかった	勧められない	

大変有効	

あまりできなかった	

有効例	
無効例	

うまくできた	0	  5	  10	  0	  2	  4	  6	  8	  有効例	勧められる	
0	  2	  4	  6	  まとめ	• 石けんの非使用、入浴前オイル塗布は皮膚バリア機能の損傷を最小限にするスキンケアと思われる	  • 保護者の多くがそれほどの抵抗なく受け入れた	  • 半数以上で有効性が確認されたが、皮膚が赤くなる、痒くなったなどの有害作用も認められた	  • 費用が低廉、副反応は軽微であり、湿疹、アトピー性皮膚炎、汗疹などの患者にスキンケアとして勧める価値があると思われる