平成19年1月発行
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脳卒中で、寝たきりにならないために
文責・佐賀県立病院好生館神経内科部長高島洋/⑪も.一訟
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脳卒中は日本における死因の箒3位を占め、害者数は約1に,〕O万人といわれています。高齢者の増加や、糖尿病.高脂血症なとの生活習慣病の増加によリ脳卒中の患者は2020年には300万-〈を超すことが予想されています.
佐賀県では患者故約1万8千よで岳一年綱2000人の発症者かあります.また、脳卒中は後潰一症に悩む罵者さんやご完旗か多く.寝たきりになる原因の雫/位で.、その3割近くを占め7、います.
しかし霞近、診断法や省庫法の画期簡な但一テで.、脳への障害を少なくし.帆雇一廻症を軌減することが可能になってきました凸ただそのた一めには発症したらずぐに脳平成13年国民生活基礎調査
脳血管疾患〔脳卒中など高齢による衰弱骨}斤・重言佳1」
痴呆
関節疾患1リウマチなど1
パーキンソン病
心臓病
その他
3.3%
13.6%
27.7%
6,6%
10.4%
16,1%
10.7%
11.8%
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卒中を専門的に取り掃うことができる医療機関をる、軽ゴし.できるだけ早く古癖を受ける必要があります。また当然ながら発症しないように日頃から予防に努める
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最近のMRI画像診断(拡散強調画像一一矢印1脳梗塞病巣部位

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脳卒中ということばは碧†然としτ、悪い風「邪風」の中〔当たって一倒れる病気」という§味て、つまリ脳の血蕾がつま一・,一たり、破れたりしτ.、寧、熱いろいろな脳神経症壮が現れる状態を指ずもの下.す一.脳卒中は大きく脳搏一基、脳出血とくも膜下出皿の3つに分けられます。現在、脳卒中の緬7割は脳梗[基が占めτ。いまず,脳の血管がつまって血液が流れなくなり、酸素とブドウ糖か供給されなくなるために脳の組織が死んでしまうものです。さらに脳梗塞は詰まる血管の大きさや詰まり方によって①ラクナ梗塞(脳の深部にある小さな動脈の閉塞が原因)、②アテローム血栓性脳梗塞(脳の大きな動脈の動脈硬化が原因)、③心原性脳塞栓(心臓内にできた血栓が脳動脈に流れ込んで詰まったことが原因)に分けられます。
脳の細い血管が破れて脳の中に出血するもので、出血する部位によって細かく分けられており、それぞれ症状や重症度も異なります。
脳の表面を走っている動脈が破れて出血する病気で、破れる原因の大部分は脳動脈瘤で、そのまま放置すると出血を繰り返すため、極めて死亡率の高い病気です。
脳出血
脳梗塞と病型
クモ膜下出血＼、脳梗塞!起こして,て一打こる
アテローム
LL・1111一流む{・L卜:,へが一』話本、㌧『L原性脳塞栓症
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脳卒中では、以下のような症状が突然起こります.①一片おの手量・頑半分の麻痺、しびれが起こる、一②力はあるのに立τ、ない、歩けない、ぶらふらする、③
ろれつが回らない、言葉が出ない、他人の一一一一ロうことが理解できない、■ぜ片方の目が見えない.物が一一っに見える、視野の半分が欠ける、などが脳梗塞や脳出血の症状てす一.くも膜下出皿の症状は、
ξ今まで.に経験したことのない難しい頭痛が突然生じ.意識かなイ、なることがありますが、通常、手足の麻痺はありません、o●一こ一1一』ロー一1ヒーτ経てラ
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脳卒中が、1960年代に日本における死因の第1位であ「'た一頃は、脳出血の割畠が高かったのですが、その後、時代とともに高皿圧治療が晋Pし高血圧者の血圧レヘルがナ幅に減少したことによリ、脳硬塞および脳出皿の発症率が低下しました.
しかし近年、耐糖能異常肥満脂質代謝異常の頻度の増加によリ高血圧
治療のみでは脳便塁発症率の減少がみられなくなり、しかも脳便墓の病型が欧米化〔アテローム血栓性脳便[基の増加〕しています。現在脳卒中の危険因子
は、①高血圧、②糖尿病、◎心疾墨㌻心一居細動な一ど一、④一局脂皿症、⑤肥満、◎喫煙
一の多量飲酒と考えられています。
よっτ.脳卒中にならないようにずるには禁煙、節酒、適度の運動、肥満の是
正塩分制限果物・野菜・魚の摂取を行うことが大切でず。また定期横診ある
いは人間ド胃.一クでこれらの危.険因子のチェックをしτ.もらいもしみつかった一ら、かかりつけ医で適切な右挿を受けることが重要ア、す.また脳卒中の危

隣国「一丁を持[,、ている方やこ累族にくも膜下出血をおこした人かいる場合は脳ドックを受けることをおすすめしτ。います。
危険因子の中て高皿圧が酵も重要τ.、140。〆90mmH9未満を目標とし、糖尿病があれは130!80mmH9未満に治療することが望ましいとされています。また心房細動という不整脈があると、心臓に血栓ができやすく、それが脳の血管に飛んで心原性脳塞栓をおこしやすくなりまず。よって心房細動がある方は、適切な一舟予防が必要です.日
本脳卒中協八一渡から脳卒中予防十か条か示されています。
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脳梗塞の前触れとして、一過性脳虚血発作か知られています。一過性脳虚血発
作は、突然脳卒中の症状がおこり、普通5～15〔刀間以内に、長くても24時間以内に消失してしまう発作です.一過性脳底血発作は、症壮が短時間で消えてしまうために軽く考えられがちで.すが、放置すると約2割の方は数年以内に脳梗塞にな国ノます.治療によって脳硬塞になるのを予防することが可能ですので.必ず手始めに高血圧から治しましょう
糖尿病放っておいたら悔い残る
不整脈見つかり次第すぐ受診
予防にはタバコを止める意志を持て
アルコrル控えめは薬過ぎれば毒魚議辮鱗聯曝書幽鵬蒸器縫鵡∂日本脳卒中協会
専門医を受診してください。また、症状が現れた時占帯、は一過性脳虚皿発作と脳梗塞とは区別ができませんのτ、すぐに和書車を一眸ん
で.専門医を受訂してください.
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脳卒中の症壮に気づいた時は、様子をみょうなどと考一えず、たたちに救[忌車を呼んで.専門医のいる病院に搬送しτ。もらうことが大切でず.一過性脳虚血発作を経験した方生活習慣病かある方、心房細動という不整脈がある
方は、いさという時にどこの病院に行ったらよいのか、日頃からかかりつけ医に相談しておくことか重要で。ず。
脳硬塞が起こると一数分倭には脳細胞が壊死し始めます。そして時間がたてばたつほど障害か広がり後遺症も大きくなります■.したが一〕て、後遺症を少しでも軽くずるためには、一刻も早く病院で検査や治庫を受けることが必要なのです。
し最近では発症から3時間以内の脳榑塞にアルテ.フラーゼという静脈注射薬で、皿栓溶解療法ができるようになり.
劇的な効果がみられることかあります。
たとえば.右半身麻痺でし一Pべること
かできす隷書車で搬送された害者さん
かこの治療で話すことができるよ二,ノになり、歩いて自宅に退院された例かあります。脳梗塞治療はまさに時間との闘いなので.ず.佐賀県π、は現在、佐賀大学医学部附属病院、佐賀県立病院好生館など、いくつかの地域の基幹病院等で超急性期脳禰[塁に対する皿林一吐溶解療法が受けることができまず.とにかく脳卒中症状に気.ついたら.寝たきりにならないために一刻も早く専門病院を一着・詳しましよう6
アルテプラーゼによる血栓溶解療法
隻再開通左中大