特集「医療の質・安全」

特集にあたって棟近

横浜市大病院の患者取り違い事故，都立広尾病院の与薬事故といった，医療の質向上の必要性が社会的にも強く意識されるような事件が起きてから５年あまり

雅彦웬

◎「医療質・安全学の構築に向けて」
飯塚悦功（東京大学大学院），棟近雅彦（早稲田大学)が経過した．この間，医療界の中でも医療の質・安全

本稿では，質と安全を確保するための一般論としてに対する様々な活動が開始されるとともに，工業界を動機，思想，技術，マネジメント，ひと，推進という中心に行われてきた質マネジメント活動を取り入れる６つの要件を挙げている．そして，この枠組みで医療ために，医療分野と質マネジメント分野（工業分野）の質・安全の「学」の確立をめざして，これまでの取の共同研究が盛んに行われるようになってきた．医療

り組みと成果を総括し，今後の課題と展望を述べていの質・安全に対する本格的な取り組みから５年が経過る．
「学」の確立への提言として TQM の適用，診療した現段階で，これまで何が行われてきたのか，これ知識体系の確立，改善・改革への運動論の展開，医療から何を行うべきかについて整理しておくことは有意の質・安全への取り組みの原則について論じている．

義であろう．本特集では医療の質・安全，質向上のた◎「患者状態適応型パスシステムと医療質経営」

めのこれまでの取り組み，研究内容，成果を紹介する

水流聡子（東京大学大学院），棟近雅彦（早稲とともに，今後の課題を明らかにすることを意図して

田大学），飯塚悦功（東京大学大学院）
従来型のクリニカルパス（以下，パス）とは，症例いる．
医療の質を取り上げる学術誌や商業誌は，近年大幅ごとに到達目標を定め，その目標に至るための診断，に増加している．本学会での特色は質マネジメントの治療，看護など，チーム医療に参画する医療従事者の視点からこの問題を論じることである．医療者と工学行為を時間軸に沿って表した予定（工程）表である．

者が協業で取り組むことによる相乗効果によって，そこのパスでは，患者の状態変化などがあまり考慮されれぞれ単独の分野で取り組むよりも医療の質向上に向ておらず，適用率が低いなどの問題が生じていた．患けた有用なアウトプットが期待できる．今回の特集で者状態適応型パスは，患者状態の変化に対応して臨床は，医療，工学両分野で医療の質・安全に先駆的に取プロセスを変えていくパスであり，これまでのパスのり組んでおられる研究者の方方から，数多くの有用な欠点を解消し，医療の標準化に大きく貢献すると考え考え方，ツールについてわかりやすく論じていただられるツールである．本稿では，患者状態適応型パス

き，今後の課題についても整理していただいた．さらを概説し，それが医療の質・安全に及ぼす効果，経営に，先進的な実践事例として４つの総合病院の方から管理ツールとしての効用を論じている．

医療の質向上活動を紹介していただいた．以下で各記事のポイントを紹介する．

◎「医療経営の総合的「質」研究会の活動」
池田俊也 (慶応義塾大学），佐伯みか (練馬総合病院），飯田修平 (練馬総合病院），田村 誠 (日平成 18年３月６日
早稲田大学
웬受付

理工学部

経営システム工学科

連絡先：〒 169‑8555 東京都新宿区大久保 3‑
4‑1(勤務先)/

本ガイダント(株)）本研究会は，JSQCの中で医療の質・安全の問題をいち早く取り上げ，精力的に研究を進めてきた老舗で品

質 VOL.36,NO.2

ある．本稿では，これまでの研究成果と意義として医系を紹介している．具体的な活動として事故報告シス

療者と質管理実務家の連携，先進的な病院の調査，他テム，転倒・転落事故防止，褥瘡対策，インスリン注の研究会活動などとの連携・基盤づくりを取り上げて射ワークシート，誤薬防止と医療事故防止に関するハいる．これまでに JSQCがどのような取り組みを行ンドブックを取り上げている．ってきたかを知る上で有用である．

◎「武蔵野赤十字病院における医療の質向上活動」
矢野◎「医療情報システムと医療の質・安全」

真（武蔵野赤十字病院)

大江和彦（東京大学大学院)

武蔵野赤十字病院は，麻生飯塚病院とともに医療の本稿では，病院情報システム，電子カルテ，遠隔医TQM 実証プロジェクト（NDP）の参加病院である．

療などの医療情報システムとは何かを概観し，それがQCサークル活動，医療評価委員会などの活動に取り医療の質と安全の向上に果たす役割と課題について論組みながら TQM の導入を図ってきた．本稿では，じている．カーナビゲーションシステムになぞらえた人材育成という視点から様々な活動を紹介している．

医 療 ポ ジ シ ョ ニ ン グ シ ス テ ム，根 拠 に 基 づ く 医 療

具体的な活動として部会，委員会などの組織編成，（EBM）がいかに医療の質向上に寄与するか，医療情医療安全研修会，インシデントレポーテ
QCサークル，報システムの視点からいかに医療安全を確保するのかィングシステム，クリニカルパスを取り上げている．

について解説している．また，医療情報システムや医◎「東大病院の医療安全対策」
永井良三（東京大学附属病院)

療プロセスの標準化に関する課題，IT の誤用による危険性の増大も指摘している．
◎「ヒューマンエラーと医療の質・安全」

東大病院は医学部附属病院であり，上記の総合病院とは組織構造や機能が異なっている．本稿では，大学

中條武志（中央大学)

病院において医療の質・安全を確保するためには，組

本稿では，ヒューマンエラー防止の取り組みを阻害

織の構造改革が必要であるという視点から東大病院でしているいくつかの誤解について論じ，エラー防止にの活動を紹介している．また，教育機関でもあるので必要な取り組みについて解説している．エラー防止の診療・教育体制におけるシステムの改革にも触れてい方法論として，製造分野で発展してきたエラープルー

る．さらに，誤投薬防止活動，IT を活用したインシフ化について，個別の対策と組織的推進方法を論じてデントレポーティングシステム，医療安全マニュアいる．エラープルーフ化とは，人のミスの発生確率をル，eラーニングシステムなどの医療安全に関する情下げる，あるいはミスをしても影響を少なくする総合報の共有化を紹介している．

的工夫である．医療現場での例も紹介されており，ミスの防止対策に大いに参考になる．
◎「水戸総合病院における医療の質向上活動」
永井庸次（日立製作所水戸総合病院)
水戸総合病院は，I000:
2000の，国内最初の認SO9◎쓕
㈳日本品質管理学会 医療の質・安全部会のめざすもの」
棟 近 雅 彦（部 会 長；早 稲 田 大 学）
，水 流 聡 子（副部会長；東京大学大学院），永井庸次（副部会長；日立製作所水戸総合病院）

証病院である．本稿では，2000年からの I001に
SO9JSQCでは，本特集記事で紹介された医療の質・安基づく質マネジメントシステム構築の活動，病院機能全活動をさらに強力に推進するために，2005年 12月

評価受審活動との融合，持続可能な成長および自己評より医療の質・安全部会を立ち上げた．本稿では，部価の指針である TRQ0005/0006を活用した I
001
SO9会の意義，目的と活動を述べている．当面の研究テーからのステップアップ活動などを紹介している．具体

マとしては患者状態適応型パス，I001に基づくSO9的な活動としてプロセス管理，クリニカルパス，IT

医療版 QMSの開発・精緻化，DPCを取り上げていの活用，委員会活動，是正処置・予防処置，内部監る．また，教育・啓蒙活動にも力を入れており，４月査，マネジメントレビューを取り上げている．に開講予定の質マネジメント基礎講座の内容を紹介し◎「飯塚病院における医療の質向上活動」ている．

安藤廣美（麻生飯塚病院)

以下の４稿は，総合病院における医療の質・安全活麻生飯塚病院では，QCサークルを中心に展開して動の実例である．これらの事例においては，目標とすきた改善活動から方針管理を取り入れた TQM 活動

るところは同じであるが，活動形態や重点が異なってへと発展させつつある．本稿では，年間の TQM 活

おり，自身の病院に合った活動は何かを考えるために動のスケジュール，質マネジメントにかかわる組織体有用な示唆を与えてくれる．

April2006/