構造計算適合性判定申請書の記⼊例
公益財団法⼈⿅児島県住宅・建築総合センター
令和 4 年 9 ⽉
・ 構造計算適合性判定申請書の記⼊例… p.1〜4・ 計画変更構造計算適合性判定申請書の記⼊例… p.5

なお、計画通知書（国⼜は特定⾏政庁等が建築主となる申請）の第⼆⾯と第三⾯は、判定申請書と同じ様式です。

第十八号の二様式（第三条の七、第三条の十関係）

構造計算適合性判定申請書（第一面）

建築基準法第６条の３第１項（同法第18条の２第４項の規定により読み替えて適用される場合を含む。）の規定による構造計算適合性判定を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。申請にあたっては、公益財団法人鹿児島県住宅・建築総合センターの構造計算適合性判定業務約款を遵守します。

公益財団法人鹿児島県住宅・建築総合センター

御中年月⻄暦・和暦いずれでも可日

申請者氏名○○不動産株式会社
代表取締役
建物 太郎

申請書第⼆⾯・建築計画概要書・委任状の建築主と整合されてください

設計者氏名

株式会社○○○設計
設計 一郎

申請書第⼆⾯３欄の設計者のいずれかを記⼊してください

※手数料欄

※受付欄

※決裁欄
年

月

※適合判定通知書番号欄

日

年

受付番号

適合判定通知書番号

係員氏名

係員氏名

― 1 ―月日センター使⽤欄につき、記⼊しないでください（第二面）
委任状、建築計画概要書と整合させてください【１．建築主】【イ．氏名のフリガナ】【ロ．氏名】【ハ．郵便番号】【ニ．住所】【ホ．電話番号】○○ﾌﾄﾞｳｻﾝｶﾌﾞｼｷｶｲｼｬ ﾀﾞｲﾋｮｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸ ﾀﾃﾓﾉ ﾀﾛｳ○○不動産株式会社 代表取締役
建物 太郎*** - ****○○県○○市○○*丁目*番*号*** - *** - ****

【２．代理者】【イ．資格】（ 一級 ）建築士（ 大臣 ）登録第 ******* 号【ロ．氏名】
代理 二郎【ハ．建築士事務所名】（ 一級 ）建築士事務所（ ○○県 ）知事登録第 ******* 号
株式会社○○設計事務所【ニ．郵便番号】*** - ****
【ホ．所在地】○○県○○市○○*丁目*番*号【へ．電話番号】*** - *** - ****

２名以上の場合、代表者を記⼊し、別紙に他の建築主についてそれぞれ必要な事項を記⼊して添えてください
委任状により建築主(委任者)から委任を受けて申請を⾏う者(受任者)を記⼊してください
建築計画概要書の代理者と整合させる必要はありません（構造設計者でも可）【３．設計者】（代表となる設計者）【イ．資格】（ 一級 ）建築士（ 大臣 ）登録第 ******* 号【ロ．氏名】
設計 一郎【ハ．建築士事務所名】（ 一級 ）建築士事務所（ ○○県 ）知事登録第 ******* 号
株式会社○○設計事務所【ニ．郵便番号】*** - ****
【ホ．所在地】○○県○○市○○*丁目*番*号【へ．電話番号】*** - *** - ****
【ト．作成又は確認した設計図書】 全ての設計図書（構造図、構造計算書を除く）（その他の設計者）【イ．資格】（ 一級 ）建築士（ 大臣 ）登録第 ******* 号【ロ．氏名】
意匠 三郎【ハ．建築士事務所名】（ 一級 ）建築士事務所（ ○○県 ）知事登録第 ******* 号
株式会社○○設計事務所【ニ．郵便番号】*** - ****
【ホ．所在地】○○県○○市○○*丁目*番*号【へ．電話番号】*** - *** - ****
【ト．作成又は確認した設計図書】 住居棟：意匠図【イ．資格】（ 一級 ）建築士（ 大臣 ）登録第 ******* 号【ロ．氏名】
構造 四郎【ハ．建築士事務所名】（ 一級 ）建築士事務所（ ○○県 ）知事登録第 ******* 号
株式会社○○設計事務所【ニ．郵便番号】*** - ****
【ホ．所在地】○○県○○市○○*丁目*番*号【へ．電話番号】*** - *** - ****
【ト．作成又は確認した設計図書】 構造図、構造計算書（駐車場棟は法適合確認）【イ．資格】（ 一級 ）建築士（ 大臣 ）登録第 ******* 号【ロ．氏名】
計算 五郎【ハ．建築士事務所名】（ 一級 ）建築士事務所（ ○○県 ）知事登録第 ******* 号
株式会社○○設計事務所【ニ．郵便番号】*** - ****
【ホ．所在地】○○県○○市○○*丁目*番*号― 2 ―申請に添付不要な設計図書（設備図等）の設計者は記⼊不要です
判定対象外の建築物の設計者も記⼊不要です

⼀部の建築物の設計図書のみが対象の場合、棟名称等を記⼊してください[例] 住宅棟駐⾞場棟《注意》
関与した構造設計⼀級建築⼠についても、設計者情報(【イ】〜【ト】欄)を記⼊してください
なお、【イ．資格】欄は⼀級建築⼠資格です【へ．電話番号】*** - *** - ****
【ト．作成又は確認した設計図書】 駐車場棟：構造図、構造計算書（構造設計一級建築士である旨の表示をした者）
上記の設計者のうち、構造設計⼀級建築⼠が⾃ら設計をした場合（例︓住宅棟）☑建築士法第20条の２第１項の表示をした者【イ．氏名】

構造四郎【ロ．資格】構造設計一級建築士交付第 ***** 号

構造設計⼀級建築⼠が法適合確認をした場合（例︓駐⾞場棟）☑建築士法第20条の２第３項の表示をした者【イ．氏名】

構造

構造設計⼀級建築⼠の関与を要しない建築物（安全証明書を交付する建築物）の場合、記⼊不要です

四郎【ロ．資格】構造設計一級建築士交付第 ***** 号
委任状、建築計画概要書と整合させてください【４．敷地の位置】【イ.地名地番】

鹿児島県○○市○○町○○ ***番*、***番

都道府県名から記⼊【ロ.住居表示】未定

住居表⽰が定まっていない場合は「未定」と記⼊【５．確認の申請】□申請済（）☑未申請（ ○○確認検査株式会社 ○○支店、○○県○○市 ）該当するチェックボックスに「✔」を⼊れ、後続の（ ）内に申請先の正確な名称・所在地（市町村程度まで）を記⼊してください【６．工事種別】☑新築 □増築□改築□移転□大規模の修繕□大規模の模様替【７．備考】【建築物の名称又は工事名】（仮称）○○通りマンション新築工事[記⼊例モデル] 申請書に添付する設計図書（設計者の⽒名表⽰）
意匠図
住宅棟
設計 一郎
意匠 三郎
駐車場棟
設計 一郎

構造図
住宅棟
構造 四郎

構造計算書

構造計算書

住宅棟

駐車場棟

構造 四郎

構造 四郎
(法適合確認)計算 五郎

駐車場棟
構造 四郎(法適合確認)
計算 五郎

― 3 ―

建築物の名称⼜は⼯事名が定まっているときは記⼊してください
設計図書の記載と整合させてください「申請書第⼆⾯３欄の設計者⽒名及び作成等をした設計図書」と「申請書に添付する設計図書での⽒名表⽰」について整合させてください確認申請書第六⾯と、数値・基準・区分等を整合させてください（第三面）

複数棟申請の場合、申請書第三⾯は棟ごとに作成してください

建築物独立部分別概要

棟番号・棟名称を記⼊してください【１．番号】

1【２．延べ面積】

3200.00 ㎡

求積図の延べ⾯積と整合させてください≠ 容積率算定⽤の値

30.00 m断⾯図での（平均地盤⾯からの）表⽰⾼さと整合させてください（住居棟）【３．建築物の高さ等】【イ．最高の高さ】【ロ．最高の軒の高さ】29.50 m【ハ．階数】

地上 ( 9【二．構造】

鉄筋コンクリート 造)

地下(0)

一部 鉄骨 造【４．特定構造計算基準又は特定増改築構造計算基準の別】☑特定構造計算基準□特定増改築構造計算基準

既存不適格での増築の場合は、特定増改築構造計算基準になります（別途「既存不適格調書・安全証明書の写し」の添付が必要）
確認申請書第六⾯の区分と項⽬がずれていますので、注意してください【５．構造計算の区分】☑建築基準法施行令第81条第２項第１号イに掲げる構造計算●保有⽔平耐⼒計算（ルート３）□建築基準法施行令第81条第２項第１号ロに掲げる構造計算●限界耐⼒計算□建築基準法施行令第81条第２項第２号イに掲げる構造計算●許容応⼒度等計算（ルート２）□建築基準法施行令第81条第３項に掲げる構造計算●許容応⼒度計算（ルート１）【６．構造計算に用いたプログラム】【イ．名称】

添付する構造計算書の出⼒表⽰（Verを含む）の通りに記⼊してください○○○○ ○○○ Ver.*.*.*.*【ロ．区分】□建築基準法第20条第１項第２号イ又は第３号イの認定を受けたプログラム（大臣認定番号⼤⾂認定プログラムを⾮認定利⽤する場合も「その他のプログラム」としてください）☑その他のプログラム【７．建築基準法施行令第137条の２各号に定める基準の区分】（）【８．備考】― 4 ―

特定増改築構造計算基準の場合のみ記⼊第⼀号イ ← ⼀体増築（⾯積制限なし）
第⼀号ロ ← Exp.J増築（⾯積制限なし）
第⼆号イ ← 1/2以下増築
第三号イ ← 1/20以下かつ50㎡以下増築

第十八号の三様式（第三条の七、第三条の十関係）

計画変更構造計算適合性判定申請書（第一面）

建築基準法第６条の３第１項（同法第18条の２第４項の規定により読み替えて適用される場合を含む。）の規定による計画の変更の構造計算適合性判定を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。申請にあたっては、公益財団法人鹿児島県住宅・建築総合センターの構造計算適合性判定業務約款を遵守します。

公益財団法人鹿児島県住宅・建築総合センター

御中

年月

申請者氏名

○○不動産株式会社
代表取締役
建物 太郎

設計者氏名

株式会社○○○設計
設計 一郎

日

前回の適合判定通知書の表⽰事項を記⼊してください【計画を変更する建築物の直前の構造計算適合性判定】【適合判定通知書番号】

第【適合判定通知書交付年月日】**** 年 ** 月 ** 日

判**-****号【適合判定通知書交付者】

公益財団法人鹿児島県住宅・建築総合センター
理事長【計画変更の概要】

住宅棟：柱断面の変更（1C1～5C1）
駐車場棟：交付者 ≠ 判定員○○ ○○階高の変更（1, 2階）

第三⾯の【変更の概要】とと同様に記⼊してください

変更部分の設計図書を当初とは別の設計者が作成する場合、３欄に当初の設計者も記⼊してください（第二面）
記⼊例 省略（第三面）
建築物独立部分別概要【１．番号】【２】～【７】1（ 住宅棟 ）

記⼊例 省略第⼀⾯と同様に記⼊してください（当該棟の変更事項のみ）【８．備考】【変更の概要】柱断面の変更（1C1～5C1）― 5 ―