彩の国予防接種推進協議会

2014年4月26日	  	  	  おたふくかぜとワクチン	
所沢市 くさかり小児科	  草刈章	  おたふくかぜ 病原体 病態	
• 病原体はパラミキソウイルス属のムンプスウイ
ルス	  • 患者の呼吸器の飛沫、あるいは唾液から感染	  • 鼻や口を通してウイルスが侵入 粘膜上皮で増殖	  • その部のリンパ節で増殖、侵入してから12-­‐25
日後に3-­‐5日間のウイルス血症	  • 患者の唾液、髄液、尿、血液、母乳などから分離	  • 耳下腺の発症７日前から14日前後まで唾液から分離される	  おたふくかぜ 症状	
• 耳下腺炎はパラインフルエンザウイルス、コクサッキーウイルスA群、エコーウイルス、A型インフルエンザウイルス、EBウイルス、アデノウイル
スなどでも起こる	  • 化膿性耳下腺炎、反復性耳下腺炎などもある	  • 耳下腺の腫れは感染者の30〜40％、5〜9日間続く	  • 20〜30％は不顕性感染、40〜50％は非特徴的な症状か呼吸器症状のみ	  • 平成24年4月から出席停止期間は「腫れが出た後５日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで」に変更	  ムンプスの診断	

(酵素抗体法)	 

過去の感染歴：血清抗体価がHI法で８倍以上、CF、NT法では４倍以上で	  感染の既往ありと判断 ELISA法が上記の方法より有用	  急性期の診断；2~4週間程度の間隔をあけて採取した回復期の血清(ペア血清)で	  HI、CF、NT抗体価で、4倍(2管)以上の上昇	  ELISA法ではのIgM抗体を検出するか、ペア血清でIgG抗体価の	  2倍以上の上昇	  筆者の場合；IgG(-­‐),IgM(-­‐)・・おたふくではない IgG(+),IgM(-­‐)・・おたくふく既往は	  あるが今の耳下腺腫脹はおたふくとは言えない。IgG(-­‐)	  あるいは(+)，	  IgM(+)・・耳下腺腫脹はおたふくである	  おたふくかぜ 合併症	  横浜市衛生研究所www.city.yokohama.lg.jp/kenko/eiken/idsc/disease/mumps1.html	  -­‐	  46k 	

• 睾丸炎は思春期以降の男性の20〜30％、腫脹、圧痛、吐き気、嘔吐、発熱が発現する。約１週間で軽快、不妊は希。	  
• 卵巣炎は思春期以降女性の5％	  • 膵炎は希だが、ときに耳下腺炎なしに起こることもある。強い吐き気、嘔吐、腹痛など。ムンプスの流行後、数ヶ月から数年たって糖尿病の増加が報告されている。	  
• 無菌性髄膜炎は1〜15％にみられる。3〜10日で軽快する。無菌性髄膜炎患者の30−50％は耳下腺炎をともなっていない。	  
• 子ども時代に聴力を失う最大原因。ムンプス2万例に１人の割合。
約80％が片側のみ。(橋本らは1/1100と報告）	  • 心電図で心筋炎と合致する所見が3〜15％にみられる。	  
• 他に脳炎，関節炎、腎炎などがある。	  
• 妊娠初期の罹患は流産の確率が高くなる。	  
• 死亡例は1万例あたり1〜3例	  日本小児科学会、小児科医会、医師会によるムンプスの重症入院例調査	  保坂シゲリ 、小森 貴、保科 清、峯 真人、細矢光亮、五十嵐 隆	  h#p://www.jpeds.or.jp/uploads/ﬁles/saisin_120921_3.pdf	

52%	
1%	
12%	
8%	
2%	
1.7%	
14%	

ムンプス難聴にかかった子どもの保護者からのメール	  杉原 桂＠多摩ガーデンクリニック小児科ブログ	  hVp://blog.goo.ne.jp/kitaguchi-­‐tamuraclinic/e/98ee15abc8e4d41b52aca9ac2df4e223	

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【患者Aくん 5歳でムンプス難聴】保護者からJun	  2004	  	  現在、11歳の小学6年生の男子ですが、6歳になる年の夏に「おたふく風邪」にかかり、難聴になってしまいました。	  
主人の同僚が６歳のときにおたふく風邪で難聴になったと聞きました。	  
それまで、おたふく風邪で難聴になってしまうなんて、小児科でも予防接種の紙でも全く知ることはありませんでした。まさか、自分の子がそうなってしまうなんて夢にもその時は思わず、主人と「怖いね。」と話したことを覚えています。 	
おたふく風邪の症状が消えて、1週間くらいたったくらいに子供が「耳がへん」というので、耳鼻科に連れて行きました、そこで私は「この間、おたふくにかかったんですが」と言ったのですが、その医師は無反応でした。	  
さらに1週間後、まだ「おかしい」という子を連れて、また同じ医院に行ったのですが、前と全く同じ中耳炎の診断。主人も私もこれは変だと思い、受付時間の過ぎた市民病院へ連れて行きそこで聴力検査を行いそう診断されました。	  
市民病院で出されたのはステロイド剤を1-­‐2週間分、効果なく、本で知った北里大の高圧酸素療法を2週間、それでもだめで、帝京大(板橋)、埼玉医大(毛呂)	  に連れていきました。	  
ここの医師に「世界中のどこを探してもこれを治すことはできない。」と言われてあきらめました。 	
それでも、やっぱり私は納得ができない。なぜ、なぜ両方ではなく殆どが片方だけなのか?	  
何か絶対理由があるはず。 	
同じ時期にかかった弟はなんでもありませんでした。 	
知っていたら、絶対に予防接種を受けたのに。 	

知っていたら、絶対に予防接種を受けたのに。	

おたふくかぜの症状とワクチンの合併症	  国立感染症研究所「おたふくかぜワクチンに関するファクトシート」

2010年7月7日版	

米国の流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)発生患者数	  おたふくかぜ ファクトシート 国立感染症研究所 	

本邦におけるムンプスの発生とウイルスの分離状況	

近年のムンプスの発生状況	

ワクチンの費用対効果と諸外国の接種状況	
国名	

費用対効果比（接種費用を１としたときの罹患したときに生じる社会的、医療的損失）	

オーストラリア	

３．６	

イスラエル	

５．９	

アメリカ	

６．７	

日本（接種料；6,000円）	

５．２	

hVp://www.who.int/immuniza^on/sage/mee^ngs/2012/november4_Schedule_maps_Oct_12.pdf	

本邦のワクチンの髄膜炎発生頻度	
本来認可されていた占部株（CEF3)を継代したM3A株以外に、抗体価上昇を期待して認可を受けていないM3B株を混入（M3A株とM3B株を２：１の割合で混合）させ、MMRワクチンの統一株の無菌性髄膜炎の副反応を高めてしまった要因	  	  脂質と血栓の医学 hobab.fc2web.com/sub6-­‐Mumps.htm	  -­‐	  36k	  -­‐	

1989年から微研のUrabe-­‐AM9(おたふく）、北里AIK-­‐C(麻疹）、武田To336(風疹）の統一株	  でMMRを定期接種化。無菌性髄膜炎が0.16％（接種者10万人）のため、1993年で中止	  おたふくかぜワクチンの動向	

M-­‐M-­‐RTMの特徴：Jeryl-­‐Lynn株を単味ワクチン一回接種した場合有意な抗体	  上昇(抗体陽転率)は、80~100%、一方、MMRワクチンとして接種した場合、	  平均抗体陽転率は73%、二回接種にした場合には86%に上昇。	  
ワクチン接種後に、おたふくかぜを発生した患者（ワクチン不全：VF）の	  調査より、ワクチン接種による防御効果は75~91%と見積もられている	  	  加水分解ゼラチン(2.9%)とヒト血清アルブミン(0.06%)を含む。発熱をともなう	  ことが多く、米国では39.0℃以上が6%、我が国の治験では37.5℃以上の	  発熱が56.4％、39.0℃以上は23.8％であった。麻疹の成分による発熱と	  診られている。