148

第2部

二次性頭痛

12．精神疾患による頭痛（Headache attributed to psychiatricdisorder）
12.1 身体化障害による頭痛（Headache attributed tosomatization disorder）
12.2 精神病性障害による頭痛（Headache attributedto psychotic disorder）

痛と精神疾患は分けて診断される。
精神疾患に起因し，精神疾患消失後にも持続する慢性頭痛については，これまで記載されたことがない。

他疾患にコード化する物質使用（例えば，物質依存）による頭痛，物質からの離脱による頭痛，急性中毒による頭痛，薬緒言剤の使用過多による頭痛はすべて 8.
「物質またはその離脱による頭痛」にコード化されている。

頭痛の精神的原因を支持する証拠は依然として少ない。したがって，本分類におけるこのセクションの診断カテゴリーは，頭痛が症状として発全般的なコメント現することが知られている精神疾患に関連し，かつその直接的な結果として頭痛が生じているような少数のケースに限定される。

一次性頭痛か，二次性頭痛か，またはその両診断基準は，偽陽性のケースを含まないために方か？

十分厳格にしなくてはならないが，該当する患者

頭痛は一般的な疾患であり，精神疾患も同様での大部分を含められるように十分に閾値を低く設ある。そのため，しばしば両者が単に偶発的に併定しなければならない。12.「精神疾患による頭痛」

存してしまうことが予想される。の大多数のケースで，診断は客観的な診断的バイ

しかしながら頭痛が精神疾患と時期的に一致しオマーカーよりもむしろの病歴と身体診察所見にて初めて出現した場合には，なんらかの因果関係対する（医師による）個人的な評価に基づいている。

が存在する可能性がある。もし因果関係が確認さ頭痛性疾患は，当然ながら，いかなる因果関係れれば，その精神疾患による二次性頭痛としてもなく精神疾患に合併して起こる場合がある。頭コ ード 化 す る べ き で あ る。新 規 の 頭 痛 が，痛性疾患は，抑うつ障害群〔うつ病（大うつ病性障ICHD-3βの第 1 部に分類される一次性頭痛のい害），単一エピソードまたは反復性；持続性抑う

ずれかの特徴を呈する場合にも，これに該当すつ障害（気分変調症）〕，不安症群/分離不安症/分る。以前から存在する一次性頭痛の特徴をもつ頭離不安障害，パニック症/パニック障害，社交不痛が精神疾患に時期的に一致して慢性化した場安症/社交不安障害（社交恐怖），全般性不安症/全合，または有意に悪化した場合（通常，2 倍また般性不安障害〕と心的外傷およびストレス因関連はそれ以上の頻度や重症度になった場合），その障害群（反応性アタッチメント障害/反応性愛着障

精神疾患が頭痛を引き起こしうる明確な証拠があ害，急性ストレス障害，心的外傷後ストレス障

れば，当初の頭痛の診断と 12.
「精神疾患による頭害，適応障害）を含むいくつかの精神疾患と同時痛」（またはそのうちのサブタイプの 1 つ）の診断に起こるとされている。そのような場合，因果関の両方がつけられるべきである。因果関係がはっ係が証明できなければ，一次性頭痛の診断と別のきりしない場合には，以前から存在する一次性頭精神医学的な診断の両方をつけなければならない。

12．精神疾患による頭痛

149

それにもかかわらず，疫学的データは頭痛と精ために，頭痛と同時に精神疾患が存在するかどう神疾患が偶然に起こると予想した場合よりも高いかを決定することが必要である。抑うつ障害群や頻度で，同時に起こっていることを示している。

不安症群のような一般的に共存する精神症状につ交絡因子によって，これらの見かけ上の共存をあいて，すべての頭痛患者に問診することが推奨さる程度説明できるかもしれない。例えば，ある診れる。

断を受けている患者は，単に医学的精査を受けて精神疾患が頭痛症状の原因と疑われる場合，経いるがゆえにその他の診断を受けやすい。片頭痛験豊富な精神科医，心療内科医または臨床心理士と抑うつとの間など，本当の意味での共存症の関による評価が推奨される。

係と呼ぶことも可能な場合もある。この場合，共通の基盤となる関連性が存在する可能性が高いことが示されている。因果関係の存在が想定されるものとしては，精神疾患を引き起こしている頭12.1 身体化障害による頭痛痛，頭痛を引き起こしている精神疾患，頭痛と精神疾患との間の相互的な影響，両者を引き起こし解説ている共通の基盤的因子が含まれる。

頭痛が身体化障害の症状の 1 つとして出現して抑うつ障害群，不安症群，心的外傷およびストレス因関連障害群のような一般的な精神疾患に関いる。
診断基準

連してのみ起こる頭痛はこれらの障害に起因してA．すべての頭痛は C を満たすいることが示唆されるが，因果関係についての不B．以下の 2 つの身体化障害の特徴から診断され確実性とこの問題に関するエビデンスが不十分でているあるため，これらの精神障害に起因している頭痛1.

30 歳以前に始まった多数の身体的愁訴のの診断基準は付録にのみ含むこととした。確固と病歴で，既知の内科的疾患によって完全した結論を得るためには，これらの因果関係の基には説明できない，あるいは関連した内盤となるメカニズムのさらなる解明が必要である。

科的疾患があったとしても病歴，身体診共存する精神疾患の存在が，頭痛の頻度や重症察所見，または臨床検査所見で予想され度を増加させること，または頭痛の治療への反応性を低下させること，あるいはその両方によって，1.
「片頭痛」
か 2.
「緊張型頭痛」，またはその両るレベルをはるかに超えている
2.

障害の経過中に，以下のすべてが存在する者の経過を悪化させる傾向がみられるという証拠a）   4 つの異なった部位または機能に関連が示されている。したがって，いかなる共存するした少なくとも 4 つの疼痛症状〔例：頭精神疾患をも認識し，治療することは，頭痛の適部，胸 部，背 部，腹 部，関 節，四 肢，切な管理のために重要である。小児や青年におい直腸，月経時，性交時または排尿時（あて，一次性頭痛（片頭痛，反復性緊張型および特るいはその両方）〕に慢性緊張型頭痛）はしばしば，精神疾患と共存b） 疼痛以外の少なくとも 2 つの胃腸症状している。睡眠障害，心的外傷後ストレス障害，〔例：悪心，鼓脹，妊娠時以外の嘔吐，社交不安症（学 校 恐 怖 症）
，注 意 欠 陥/多 動 症

下痢または数種類の食物への不耐性（あ（ADHD），素行症/素行障害，限局性学習症/限るいはその両方）〕

局性学習障害，遺尿症，遺糞症とチック症は小児c） 疼痛以外の少なくとも 1 つの性的な症

頭痛の支障度と予後への負の影響を考慮して注意状〔例：性的無関心，勃起または射精機深く見つけ出し，それらが見つかった場合は治療能不全，月経不順，月経過多または妊されなくてはならない。

娠中を通じての嘔吐（あるいはその両頭痛が精神疾患によるものかどうかを確定する方）〕

150

第2部

二次性頭痛d） 疼痛に限らない少なくとも 1 つの偽神

身体化障害自体は，2013 年 5 月に発行された

経症状〔例：協調運動障害または平衡障

米国精神医学会の診断用マニュアルの最新版，害，麻痺または局所的な脱力，嚥下困『DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル』に含

難または喉に塊がある感じ，失声，尿まれない点に留意する必要がある。それらの症状

閉，幻覚，触覚または痛覚の消失，複の深刻さに対する不相応で固執した考え，健康状視，盲，聾，けいれんなどの転換性症

態または症状に対する持続する高レベルの不安，状，健忘または失神以外の意識消失（あこれらの症状や身体健康への不安につぎこまれる

るいはその両者）のような解離性症状〕

過度の時間や労力を伴う 1 つ以上の身体症状にC．原因となる証拠として以下のうち少なくともよって特徴づけられる身体症状症というカテゴ

1 項目が示されている

リーに置き換えられた。このカテゴリーはきわめ1.

頭痛は，身体化障害に起因している他のて異質なものが混在しており（すなわち，生涯に身体症状の経過と並行して徐々に発現まわたって頭痛を含む複数の身体症状を有する古典

2.

3.

たは有意に強さが悪化した的な身体化障害のみならず，不必要に頭痛を重症

頭痛は身体化障害による他の身体症状のと捉えてしまっている患者も含まれる），頭痛が変動と時間的に並行して一定の強さを示

多彩な身体愁訴の中の 1 症状であるときのみ，頭したり寛解した痛が身体化障害に起因すると主張することが可能

頭痛は身体化障害による他の身体症状のであると定められた。このため，ICHD-3βは，緩解と並行して寛解する

身体化障害の DSM-Ⅳ定義を参考にしていく。

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
身体化障害では，多くの苦痛的な症状と，それらの症状または随伴する健康懸念に対しての過度

12.2 精神病性障害による頭痛な反応または適応不全が組み合わさって認められることが特徴である。症状は，胃またはその他の解説

腸管（あるいはその両者）の問題または機能障害，頭痛は，患者が頭痛を説明すると確信している

背部痛，腕・足・関節の痛み，頭痛，胸痛またはメカニズムを含んだ内容の妄想の表出症状である

呼吸困難（あるいはその両方），めまい，易疲労感（例：宇宙人に装置を頭に埋め込まれた結果としまたは気力の減退（あるいはその両者），睡眠問題ての頭痛）。

を含む。それが医学的に説明されるか否かにかか診断基準

わらず，患者の苦しみは本物である。患者は，典A．あらゆる頭痛は C を満たす型的には苦痛と高レベルの機能障害を経験する。

B．頭痛を説明するであろうメカニズムを含む内患者の症状に対しては一般的な内科疾患あるいは容の妄想が存在する（例えば，装置を頭に埋精神障害と診断されているかもしれないし，されめ込まれ，それが頭痛を引き起こしている，ていないかもしれない。医療資源が高度に利用さまたは，絶対にそうではないという証拠があれているかもしれないが，そのことによっても患るにもかかわらず自身に脳腫瘍があり，頭痛者の懸念が軽減されることはまれである。臨床医を引き起こしていると信じている）の見解としては，これらの患者の多くは治療法にC．原因となる証拠として以下のうち一方もしく反応性が鈍く，新しい治療介入や治療法は主症状は両方が示されているを悪化させるだけであったり，新たな副作用と合1.

併症につながるだけかもしれない。一部の患者は，彼らに対する医学評価と治療が不十分であったと感じている。

頭痛は妄想が起こったときまたは起こったあとに増悪している

2.

頭痛は妄想が鎮静したときに寛解している

12．精神疾患による頭痛

D．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント
妄想とは，現実に対する誤った推測に基づいた訂正不能な信念である。この信念は，そうでない明白な証拠があるにもかかわらず本人はそれを強く信じる傾向にある。妄想はそのような医学的状態がないということに関して再三示された証拠や適切かつ権威ある保証にもかかわらず，重大な医学的状態（例えば脳腫瘍や脳動脈瘤）があり，それが頭痛の原因であるという間違った確信に基づいている。妄想の内容は，例えば，外科手術により送信機が頭の中に埋め込まれ，その送信機が頭痛を起こしているというに，より奇抜な内容のこともある。
患者がまず頭痛（例：ICHD-3βの第 1 部に分類されるような一次性頭痛の 1 つ）を発症し，その後，その頭痛への妄想的な説明，例えばそれを支持する医学的なエビデンスもなしに脳腫瘍が頭痛を引き起こしている，などを展開した場合は，精神病性障害による頭痛ではない可能性がある。
代わりに頭痛は一次性頭痛としてコード化し，患者に対しては精神病性障害の妄想性障害身体型と追加診断されるべきである。
【文献】
Allet JL and Allet RE. Somatoform disorders in neurological practice. Curr Opin Psychiatry 2006；19：413-420.
Borkum JM. Chronic headaches and the neurobiology ofsomatization. Curr Pain Headache Rep 2010；14：5561.
Canestri P, Galli F, Guidetti V and Tomaciello A. Chronic
daily headache in children and adolescents：A twoyears follow-up. Cephalalgia 2001；21：288.
Curioso EP, Young WB, Shecter AL and Kaiser R. Psychiatric comorbidity predicts outcome in chronic daily
headache patients. Neurology 1999；52（Suppl 2）：A471.
Gambini O, Islam L, Demartini B and Scarone S. Psychiatric issues in patients with headaches. Neurol Sci
2010；31 Suppl 1：S111-S113.

151

Guidetti V, Galli F, Fabrizi P, et al. Headache and psychiatric comorbidity：Clinical aspects and outcome in an
8-year follow-up study. Cephalalgia 1998；18：455462.
Hung CI, Liu CY, Cheng YT and Wang SJ. Migraine：A
missing link between somatic symptoms and major depressive disorder. J Affect Disord 2009；117（1-2）：
108-115.
Lake A. Behavioral and nonpharmacologic treatments ofheadache. Med Clin North Am 2001；85：1055-1075.
Lake AE 3rd, Rains JC, Penzien DB and Lipchik, GL.
Headache and psychiatric comorbidity：historical context, research relevance, and clinical implications.
Headache 2005；45：493-506.
Maizels M and Burchette R. Somatic symptoms in headache patients：The influence of headache diagnosis,frequency, and comorbidity. Headache 2004；44：983993.
Marazziti D, Toni C, Pedri S, et al. Prevalence of headache syndromes in panic disorder. Int Clin Psychopharmacol 1999；14：247-251.
Mitsikostas DD and Thomas AM. Comorbidity of headache and depressive disorders. Cephalalgia 1999；19：211-217.
Nicholson RA. Chronic headache：The role of the psychologist. Curr Pain Headache Rep 2010；14：47-54.
Pakalnis A, Greenberg G, Drake ME and Paolichi J. Pediatric migraine prophylaxis with divalproex. J Child
Neurol 2001；16：731-734.
Radat F, Psychopathology and headache. Rev Neurol
2000；156 Suppl 4：4S62-67.
Radat F, Milowska D and Valade D. Headaches secondary to psychiatric disorders（HSPD）：a retrospective
study of 87 patients. Headache 2011；51：789-795.
Radat F, Sakh D, Lutz G, et al. Psychiatric comorbidity isrelated to headache induced by chronic substance use
in migraineurs. Headache 1999；39：477-480.
Radat F and Swendsen J. Psychiatric comorbidity in migraine：A review. Cephalalgia 2005；25：165-178.
Smitherman TA and Baskin SM. Headache secondary topsychiatric disorders. Curr Pain Headache Rep 2008；
12：305-310.
Voigt K, Nagel A, Meyer B, et al. Towards positive diagnostic criteria：A systematic review of somatoform
disorder diagnoses and suggestions for future classification. J Psychosom Res 2010；68：403-414.
Yutzy S. Somatoform disorders. In：Tasman A, Kay J
and Lieberman JA（eds）. Psychiatry, 2nd ed. Chichester：John Wiley and Sons 2003：1419-1420.