昭和学士会誌

第76巻

第 4 号〔 542‑545 頁，2016 〕

第 328 回
日場担

昭和大学学士会例会（医学部会主催）
時
所当

平成 28 年 5 月 21 日（土） 13 時～13 時 58 分
昭和大学 1 号館 7 階講堂
昭和大学医学部衛生学公衆衛生学講座（衛生学部門）
昭和大学医学部内科学講座（リウマチ・膠原病内科学部門）

1．ワークステーションを利用した CTA の直交断面による頸部内頸動脈狭窄率の測定

2．血清ピロリ菌 IgG 抗体価によるピロリ菌の未感染，現感染，既感染の診断

昭和大学大学院医学研究科外科系脳神経外科学専

昭和大学大学院医学研究科内科系内科学（消化器攻内科学分野）専攻

飯塚一樹

乾1）

昭和大学医学部脳神経外科学講座

1）

昭和大学医学部放射線医学講座

2）

乾内科クリニック1）

昭和大学横浜市北部病院消化器センター

2）

水 谷
徹 ，鷲見 賢司
久保美奈子 1），加 藤優 1）
村上 幸三 2）1）

正 幸 1，2）

大和田 進 1），石田工藤 進英 2）1）

頸部内頸動脈狭窄の狭窄率測定の際，元来は脳血管撮影のみを用いていたため，流血部分のみの計測による評価であり，プラークの厚さを反映させた狭窄率ではなかった．超音波検査による測定では，血管壁やプラークの厚さを考慮した狭窄率であるが，石灰化や高位病変など評価困難な症例が存在する．
CT の画像情報を元に，ワークステーションを用いて血管の最狭窄部に対して直交する断面でプラーク壁を描出することで精密な狭窄率測定を行った．
2014 年 6 月から 11 月にかけて当施設で施行したCEA 連続 15 例を対象に検討した．本測定法による計測結果と頸動脈エコーでの ECST 法による計測結果の相関は強かった．また，超音波検査で評価困難な症例でも本手法により正確かつ生理的な狭窄率の評価が可能であったため，治療方針の決定に有用であると示唆される．

文生 2）【目的】血清ピロリ菌抗体測定は簡便なピロリ菌の感染診断法であるが，カットオフ値未満であっても現感染や既感染の可能性があることが現在問題となっている．本研究では日本人株を用いた新規の血清ピロリ菌 IgG 抗体検出キットであるスフィアラ
イト H. ピロリ抗体・J（以下，SL・J）を用いて 3つのピロリ菌感染状態（未感染，現感染，既感染）を判定し得るカットオフ値について検証した．
【方法】迅速ウレアーゼ試験を原則とするピロリ菌検査と内視鏡検査による背景胃粘膜所見から 3 つのピロリ菌感染状態（未感染，現感染，既感染）を判定した 273 例において SL・J を測定した．SL・Jの規定のカットオフ値は 4.0 単位 /mL，検出下限は0.2 単位 /mL である．
【結果】ピロリ菌感染状態の内訳は未感染 134 例，現感染 83 例，既感染 56 例であった．未感染，既感
染，現感染の抗体価の中央値（単位 /mL）はそれ
ぞれ 0.8 ± 0.4，2.1 ± 2.3，24.8 ± 22.7 であり各群に重なりはなかった．ROC 曲線より算出した未感染と既感染を鑑別するカットオフ値は 1.6 単位 /mL（AUC 0.91，感度 83％，特異度 82％），既感染と現感染を鑑別するカットオフ値は 3.3 単位 /mL（AUC542第 328 回

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慮する必要がある．

0.97，感度 96％，特異度 88％）であった．
【結論】SL・J の抗体価によりピロリ菌感染状態が推測可能であることが示唆された．

4．Lyz2-Cre/loxP による遺伝子欠損
は細胞培養系でのみ破骨細胞分化を促進する

3．末梢血管内治療における末梢保護デバイ
スによって得られた組織の病理と VirtualHistology IVUS の特徴

昭和大学大学院医学研究科外科系整形外科学専攻

齋藤

昭和大学大学院医学研究科内科系内科学（循環器1）

内科学分野）専攻2）

前澤

昭和大学医学部整形外科学講座
昭和大学歯学部口腔生化学講座

秀之 1）

昭和大学歯学部口腔生理学講座3）

昭和大学藤が丘病院循環器内科

昭和大学歯学部歯科薬理学講座

1）4）

昭和大学医学部内科学講座（循環器内科学部門）

2）

前田酒井

愛美 1，2）

敦雄 1），礒
良 崇 1）
2）
哲郎 ，鈴 木洋 1）【目的】末梢塞栓は血管内治療の重要な合併症の一つである．本研究の目的は血管内治療施行の際の末梢塞栓の高リスクとなる病変や，遊離した組織片の病理学的特徴を明らかにすることである．
【方法】対象は末梢保護デバイスを使用して血管内治療を施行した末梢動脈疾患患者連続 73 例．画像解析は血管内超音波（IVUS）と Virtual Histology（VH）IVUS を行い，デバイスに捕捉された組織片は組織学的，免疫組織化学法および免疫蛍光法で解析した．
【結果】69 例（46 例：腸骨動脈，23 例：大腿動脈）で末梢保護デバイス留置に成功した．大きな組織片（Large 群，69 例中 33 例）は最大径 2 mm 以上と定義し，大腿動脈より腸骨動脈病変で多く認めた．
36 例では組織学的解析不可能な小さな組織片（Small群，最大径 2 mm 未満）のみ採取された．Large 群
は潰瘍形成を有する責任病変で有意に多く認められた（P ＜ 0.001）．また VH-IVUS の解析では，Large群で有意に necrotic core（NC）の比率が高値であった（P ＜ 0.05）．白色血栓はほとんどの組織片で認められ，炎症性成分だけでなく安定成分も末梢塞栓を引き起こした．炎症細胞は約半数の組織片で認められ，そのほとんどは CD68 陽性細胞であり，ミエロペルオキシダーゼも共陽性であった．
【結論】末梢動脈疾患のプラークのほとんどが安定型であるが，一部では不安定型の特徴も認められた．末梢血管内治療では腸骨動脈病変，潰瘍形成病
変，VH IVUS で NC を有する病変で末梢保護を考543

鈴 木大 2），望月 文子 3）
須澤 徹夫 2），高見 正道 4）
井上 富雄 3），上條竜太郎 2）
稲垣 克記 1）
Interferon regulatory factor 8（Irf8）は破骨細胞分化を負に調節する転写因子で，全身性 Irf8 欠損マウス（Irf8 KO）は破骨細胞の増加と骨量低下を呈する．本研究は Irf8 の機能を更に詳細に解明するため，Lyz2-Cre マウスを用いて，破骨細胞の前駆細胞である単球・マクロファージ系特異的 Irf8欠損マウス（Irf8 cKO）を作成し解析を行った．
µCT による脛骨骨量計測では，Irf8 cKO に有意な骨量低下を認めなかった．一方，骨髄細胞をM-CSF と RANKL で破骨細胞に分化させる細胞培養系では，Irf8 cKO も Irf8 KO と同様に破骨細胞の分化マーカーである TRAP 活性の有意な上昇を認めた．この時，M-CSF 添加培養 3 日後の Irf8 cKOの骨髄細胞はコントロールと比較し，Irf8 のタンパク質発現が低かった．次に野生型マウス骨髄細胞における Lyz2 の発現変化を qPCR で確認したところ，M-CSF 添加により発現は有意に上昇し，その後RANKL 添 加 に よ り 速 や か に 低 下 し た． さ ら に
M-CSF と RANKL を培養開始時に同時添加すると，Lyz2 の発現上昇が抑制されたまま破骨細胞へと分化した．
Irf8 cKO の培養骨髄細胞は，M-CSF 添加によりLyz2-Cre の発現が誘導され Irf8 が欠損し破骨細胞分化が亢進したと推察される．一方生体内では，Lyz2 を発現しない破骨細胞前駆細胞が破骨細胞へ分化する経路の存在が示唆された．

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6．日本人のトリプルネガティブ乳癌 における BRCA1/2 遺伝子病的変異の高頻度検出について

5．失語症者へのインフォームド・コンセントに関する研究
半構造化面接による失語症者の思いについての調査――昭和大学大学院医学研究科外科系外科学（乳腺外昭和大学大学院医学研究科内科系リハビリテー科学分野）専攻

繁永

ション医学専攻松元瑞枝

1）

昭和大学医学部外科学講座（乳腺外科部門）

1）

昭和大学医学部リハビリテーション医学講座

昭和大学医学部産婦人科学講座

1）

川手
水間信行 ，吉岡正澄 1）
1）

礼奈 1）

尚美

2）

明石四元

1）

定子 1），澤田淳子 2），中村晃暢 1）
清吾 1）

医療従事者が失語症者に Informed consent（以下，【背景】BRCA1/2 遺伝子の病的変異は遺伝性乳IC）をする際になすべき支援を明らかにするために， 癌卵巣癌症候群の一因であるが，日本人における失語症者が IC について抱いている思いを調査して検BRCA1/2 遺伝子変異の実態については未だ明らか討した．対象は，在宅生活を送っている失語症者 22
ではなく，今回検討を行った．
名であった．研究についての IC は，要旨を描いた描【方法】2010 年 9 月から 2013 年 7 月の間，当院画を用いて行った．対象に急性期やリハビリ開始時そで乳癌手術を施行した 922 例を対象に，BRCA1/2して退院時の IC について質問する半構造化面接を実
遺伝子病的変異の頻度を年齢，家族歴，乳癌サブタ施し，録音・録画した．回答の集計と IC の際に抱いイプについて後ろ向きに検討した．
た思いについての発話を検討した．その結果，急性期【結果】BRCA1/2 遺伝子検査施行 57 例中，15 人に説明を受けたかどうかについては，覚えていないと （26.3％）に BRCA1/2 遺伝子の病的変異が見られ回答した人が多かった．何人かは，リハビリ開始時とた．年齢，乳癌家族歴による相関関係は見られな退院時に説明がわからなかったと回答した．IC の際かった．卵巣癌家族歴を持つ 34 例では，検査施行のコミュニケーション支援については，いずれの時期12 例中 7 例（58.3％）に病的変異が見られた（P ＝にも過半数の人が工夫はなかったと回答した．また， 0.013）．トリプルネガティブ乳癌（TNBC）例 97
本研究の IC の際に用いた描画の提示は，理解を促進
例では，検査施行 17 例中 12 例（70.6％）が変異陽したと回答した人が多かった．そして失語症者の発話性 で あ っ た（P ＝ 0.03）． 特 に 60 歳 以 下 の TNBC
から，急性期に表出は困難だったが理解は出来ていた
例 59 例では検査施行 16 例中 11 例（68.8％）が変ことや，質問するのが困難だったということが抽出さ異陽性であり，乳癌または卵巣癌の家族歴を持つれた．以上の結果から，失語症者に IC する際には， TNBC 例 29 例では検査施行 13 例中 9 例（69.2％）
次のような支援が必要だと考えられた．急性期には， に病的変異が見られた．
表出は困難だが理解は可能である失語症者が居ること【結語】卵巣癌家族歴を有する乳癌例や TNBC 例，を念頭に置いて IC を行う必要がある．リハビリ開始
特に 60 歳以下の TNBC 例や乳癌・卵巣癌家族歴をについての説明は具体的にすることが望まれる．現状有する TNBC 例において高頻度に BRCA1/2 遺伝
では，多くの失語症者は IC の際にコミュニケーショ
子病的変異が見られることが示唆された．
ン支援を受けていないことが明らかになり，今後の実践が望まれた．

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7．サルメテロールフルチカゾン配合剤使用にて症状が安定している喘息患者に対するステップダウン療法について

8．シナカルセト塩酸塩（CH）による前治療が副甲状腺摘除術（PTx）に与える影響に関する検討

昭和大学大学院医学研究科内科系内科学（呼吸器昭和大学大学院医学研究科内科系内科学（腎臓内アレルギー内科分野）専攻科学分野）専攻

堀内一哉

竹島亜希子 1）1）昭和大学横浜市北部病院呼吸器センター1）

昭和大学藤が丘病院呼吸器内科

2）昭和大学横浜市北部病院内科

1）昭和大学横浜市北部病院耳鼻咽喉科

2）

笠原 慶太 ，黒田
諸星 晴菜 1），蘒原
石 井源 2）
1）

佑介洋輔 1）

緒方 浩顕 1），山本 真寛 1）
伊藤 英利 1），加 藤憲 1）
2）
山田 良宣 ，門倉 義幸 2）
衣笠えり子 1）

1）

【目的】気管支喘息治療において長時間作用型β刺激薬（long-acting β agonists：LABA）である
末期腎不全では高率に二次性副甲状腺機能亢進症
サ ル メ テ ロ ー ル と 吸 入 ス テ ロ イ ド 薬（inhaled （SHPT）を生じ，骨病変だけでなく心血管障害のcorticosteroid：ICS）であるフルチカゾンとの配合発症・進展にも関与する．副甲状腺摘除術（PTx）
薬を使用し症状の安定が得られた患者に対し，治療は難治性 SHPT に対する根治的治療法であるが，2008 年に CH が臨床応用されてからは内科的管理ステップダウンの方法として LABA を継続しながらが比較的容易となり，PTx 症例は大幅に減少してICS 量を減量する方法と，LABA を中止し ICS を減いる．
量しない方法とが検討される．ICS と LABA を併用【目的】CH による前治療が PTx に与える影響をし 6 か 月 以 上 症 状 安 定 が 得 ら れ た 症 例 に 対 し，LABA を継続し ICS を減量した群 20 名と，LABA検討する．
のみ中止した群 20 名とに無作為に割り付けし，2【 方 法 】 当 院 で 2002 年 4 月 ～ 2014 年 12 月 にか月毎に喘息コントロールテスト（asthma controlSHPT に 対 し て PTx が 施 行 さ れ た 維 持 透 析 患 者test：ACT）， 呼 吸 機 能 検 査， 呼 気 中 一 酸 化 窒 素
194 名を対象とし，CH 投与歴のある CH 治療群（45（fractional exhaled nitric oxide：FeNO）を測定し名）と非 CH 治療群（149 名）に分けて後方視的に1 年間の経過について検討を行った．
比較検討を行った．
【結果】LABA を中止した群では中止後 2 か月目【結果】両群で術前 intact PTH 値に有意差はな
から％ FEV1 は有意な低下を認めた．さらに中止後かったが，CH 治療群で有意に摘出腺と周囲組織10 か月目以降に％ FEF50 および％ FEF25 でも有との癒着が多く（22.2％ vs 4.7％，p ＜ 0.05），摘意な低下を認めた．ICS を減量した群では呼吸機能
出 腺 の 総 体 積 や 最 大 腺 体 積 が 小 さ く（1930.2 vs検査は減量前後の 1 年間で有意な変化は認めなかっ2526.9 mm 3，p＝0.028，1021.2 vs 1557.7 mm 3，た．いずれの群においても FeNO，ACT には有意p＝0.010）， 嚢 胞 性 変 化 や 出 血 性 壊 死 が 多 か っ たな変化は認めなかった．経過観察期間中のドロップ （30.2 ％ vs 22.8 ％，p＝0.046，25.0 ％ vs 13.1 ％，アウト率に関しても両群で有意差は認めなかった．
p ＜ 0.001）．手術時間や術中出血量は両群で差はな【結論】症状安定期の喘息患者では，治療ステッかった．
プダウンにおいて先行して LABA を中止しても，【まとめ】CH 治療は，腫大した副甲状腺過形成ICS を減量しても自覚症状や気道炎症，ドロップアを退縮させ，嚢胞性変化や出血性壊死を引き起こ
ウト率に有意な差は認めなかった．しかし LABAし，PTx に影響を与える可能性が示唆された．
中止群ではステップダウン後すぐに中枢気流制限は悪化し，さらに末梢気流制限も経時的に悪化を認めた．LABA の併用は末梢気流制限の進行を抑制している可能性が示唆された．
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