個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

住民税非課税世帯等に対する臨時特別給付金支給対象者ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

令和3年度または令和４年度住民税非課税世帯等に対する臨時特別給付金支給事業の事務に利用する

記録項目

１．氏名、 ２．性別、 ３．生年月日、 ４．住所、 ５．続柄、 ６．口座情報、７．
課税情報

記録範囲

令和４年６月１日時点で小山市に住民登録されている世帯のうち、令和３年度又は令和4年度分の住民税が非課税である世帯及び、令和４年１月以降の家計急変世帯。

記録情報の収集方法

対象者本人からの申請、住民基本台帳、税情報システムと連携。

要配慮個人情報が含まれるときは、その含まない
旨
記録情報の経常的提供先

―

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）
小山市中央町１－１－１
訂正及び利用停止に関する他の法令の―規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

住民税均等割のみ課税世帯に対する給付金支給対象者ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

令和5年度住民税均等割のみ課税世帯等への臨時特別給付金支給事務に利用する

記録項目

１．氏名、 ２．性別、 ３．生年月日、 ４．住所、 ５．続柄、 ６．口座情報、
７．住民税課税状況

記録範囲

令和5年12月1日時点において、小山市に住民登録されている世帯のうち、住民税が均等割のみ課税されている世帯。

記録情報の収集方法

対象者本人からの申請、住民基本台帳、税情報システムと連携。

要配慮個人情報が含まれるときは、その含まない
旨
記録情報の経常的提供先

―

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）
小山市中央町１－１－１
訂正及び利用停止に関する他の法令の―規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

住民税非課税世帯に対する給付金事業支給対象者ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

令和5年度住民税非課税世帯に対する給付金事業支給事務に利用する

記録項目

１．氏名、 ２．性別、 ３．生年月日、 ４．住所、 ５．続柄、 ６．口座情報、
７．住民税課税状況

記録範囲

令和5年6月1日時点において、小山市に住民登録されている世帯のうち、住民税が非課税の世帯及び令和5年12月1日時点において、小山市に住民登録されている世帯のうち、住民税が非課税の世帯(追加支給分）。

記録情報の収集方法

対象者本人からの申請、住民基本台帳、税情報システムと連携。

要配慮個人情報が含まれるときは、その含まない
旨
記録情報の経常的提供先

―

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）
小山市中央町１－１－１
訂正及び利用停止に関する他の法令の―規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨（なし）

備考個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

小山市臨時福祉給付金支給事業

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

平成２８年度小山市臨時福祉給付金支給事業の支給事務に利用する

記録項目

１．氏名、 ２．性別、 ３．生年月日、 ４．住所、 ５．続柄、 ６．口座情報、
７．住民税納課税状況

記録範囲

平成28年1月1日時点において、小山市に住民登録されている者のうち、平
成28年分の住民税が非課税の者。

記録情報の収集方法

対象者本人からの申請、住民基本台帳、税情報システムと連携。

要配慮個人情報が含まれるときは、その含まない
旨
記録情報の経常的提供先

―

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）
小山市中央町１－１－１
訂正及び利用停止に関する他の法令の―規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

低所得者・子育て世帯プレミアム付き商品券事業支給対象者ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

平成３０年度プレミアム付商品券事業の事務に利用する

記録項目

１．氏名、 ２．性別、 ３．生年月日、 ４．住所、 ５．続柄、 ６．住民税課税状
況

記録範囲

平成３１年１月１日時点で小山市に住民登録されている世帯のうち、令和元年度の住民税が非課税である方。３歳半未満の子どもがいる世帯の世帯主。

記録情報の収集方法

対象者本人からの申請、住民基本台帳、税情報システムと連携。

要配慮個人情報が含まれるときは、その含まない
旨
記録情報の経常的提供先

―

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）
小山市中央町１－１－１
訂正及び利用停止に関する他の法令の―規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

災害時見守り情報個別票ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

災害が発生したときに、自力での避難が難しい方の避難支援に利用するもの記録項目

１．氏名、 ２．性別、 ３．生年月日、 ４．住所、 ５．血液型、 ６．電話番号、７．世帯の構成、 ８．その他（福祉サービス利用状況、かかりつけ医等）

記録範囲

災害が発生したときに、自力での避難が難しい方（避難行動要支援者）

記録情報の収集方法

災害時見守り情報個別票を提出した者

要配慮個人情報が含まれるときは、その含まない
旨
記録情報の経常的提供先

―

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）
小山市中央町１－１－１
訂正及び利用停止に関する他の法令の―規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

療育手帳所有者ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

各種申請（手当及び福祉サービス等）における知的障害内容を確認にするための利用として。

記録項目

１．氏名 ２．性別 ３．生年月日・年齢 ４．住所 ５．電話番号 ６．本籍地
７．手帳番号 ８．障害程度

記録範囲

療育手帳交付申請者及び申請者生来歴説明者

記録情報の収集方法

知的障害者福祉法を根拠とする本人の申請、栃木県要配慮個人情報が含まれるときは、その「含む」
旨
記録情報の経常的提供先

ー

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒３２３－８６８６ 小山市中央町1丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令のー規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

自立支援精神通院受給者証交付申請及び精神保健福祉手帳交付申請者
ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

自立支援精神通院受給者証及び精神保健福祉手帳交付に係る申請をした者に関する情報確認として利用するため。

記録項目

１．氏名 ２．性別 ３．生年月日・年齢 ４．住所 ５．電話番号 ６．精神障害
内容 ７．健康保険証 ８．住民税課税状況 ９．生活保護受給状況 １０．利用医療機関 １１．障害年金受給状況

記録範囲

自立支援精神通院受給者証交付申請、精神保健福祉手帳交付申請

記録情報の収集方法

本人

要配慮個人情報が含まれるときは、その「含む」
旨
記録情報の経常的提供先

栃木県（県南健康福祉センター及び精神保健福祉センター）（名 称）「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒３２３－８６８６ 小山市中央町1丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令の―規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

身体障害者手帳交付ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

各種申請（手当及び福祉サービス等）における障がい内容の確認に利用する。

記録項目

１．氏名 ２．住所 ３．生年月日 ４．性別 ５．障害等級 ６．手帳交付年月日
７．障害内容記録範囲

身体障害者福祉法に定める身体障害者手帳の交付を受けた者

記録情報の収集方法

本人、親族、代理人、県要配慮個人情報が含まれるときは、その「含む」
旨
記録情報の経常的提供先

ー

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒３２３－８６８６ 小山市中央町1丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令のー規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

重度心身障がい者医療費助成ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

重度心身障がい者医療費助成の実施にあたり、申請データの入力、資格確認等の事務処理に利用する。

記録項目

１．氏名 ２．住所 ３．生年月日 ４．性別 ５．障害程度 ６．保険者 ７．資格情報 ８.助成額 ９．口座情報

記録範囲

重度心身障がい者医療費受給資格者

記録情報の収集方法

本人、親族、代理人

要配慮個人情報が含まれるときは、その「含む」
旨
記録情報の経常的提供先

ー

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒３２３－８６８６ 小山市中央町1丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令のー規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨（なし）

備考個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

障がい福祉サービス利用者ファイル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

障がい福祉サービスの利用申請者に対し、必要な支給決定及び利用者負担額の決定等を実施するため。

記録項目

１．氏名 ２．性別 ３．生年月日・年齢 ４．住所 ５．電話番号 ６．障害内容
７．身体状況（病歴等含む） ８．家庭・居住状況（収入等含む）
９．受給者番号

記録範囲

申請者及び住民基本台帳同一上世帯全員、小山市が援護地実施者となる障がい福祉サービスしよう申請者

記録情報の収集方法

本人、親族、他の専門機関（地方公共団体等含む）

要配慮個人情報が含まれるときは、その「含む」
旨
記録情報の経常的提供先

ー

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒３２３－８６８６ 小山市中央町1丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令のー規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別
政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

障がい者プラン２１・障がい福祉計画及び障がい児福祉計画策定事務ファイ
ル

行政機関等の名称

小山市長

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

保健福祉部 福祉総務課

個人情報ファイルの利用目的

障がい福祉施策の現状及びニーズを把握し、今後の福祉事業における福祉サービス推進に関するプランならびに計画を策定し、障がい福祉施策の資料とするため。

記録項目

１．氏名 ２．性別 ３．生年月日・年齢 ４．住所 ５．電話番号 ６．障害内容
７．生活形態 ８．居住状況

記録範囲

１．身体障害者手帳・療育手帳・精神保健福祉手帳所有者
２．難病認定者
３．精神通院自立支援受給者
４．障がい福祉サービス及び地域生活支援事業受給者

記録情報の収集方法

本人．他の実施機関

要配慮個人情報が含まれるときは、その「含む」
旨
記録情報の経常的提供先

ー

（名 称）
「個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織」と同じ
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（所在地）〒３２３－８６８６ 小山市中央町1丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令のー規定による特別の手続等
法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）

法第60条第2項第2号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイルの種別政令第21条第7項に該当するファイル
有無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間（実施なし）

記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨

（なし）

備考

開始年月日：平成１６年４月１日