社会保障の拡充でど︑人から発言があった︒

最後に︑診療報酬・介護報
酬を引き上げ︑不合理是正を特別講演

し︑ 公 平 性 や 平 等 性 を 損 な豊かにする政治に転換を﹂

療保険の充実で︑日本経済を日に開かれた米朝首脳会談に

北朝鮮情勢について︑６月

国民のくらしと健康守ろう
議を承認した︵次号に決議・発言要旨を掲載
う︒ 窓 口 負 担 の 問 題 点 を 理﹁ す べ て の﹃ 壊 憲 ﹄ に 反 対

武村義人副理事長が前半期動の強化を求める発言や︑各

善︑平和や脱原発に対する運リストだからこそ知り得た情

国の交渉の経過を︑ジャーナ至るまでの韓国︑北朝鮮︑米行うこと︑消費税の％への引き上げ中止などを盛り込んだ決議を採択した︒

日本が果たすべき役割が今問て朝鮮半島問題解決に向けてる現状があると語った︒そし用を制限しないよう求めていとする武家屋敷︒

御徒士町をはじめんだ︒城の周囲が立てば町が一望な﹁城跡の石垣に

告では三井生命保険株式会社

計画案が報告された︒特別報は︑共済事業報告および事業

る ﹂︑ 志 水 辰 夫 氏 の 小 説 の 一

町屋が何十軒も並んでいころには妻入りで白壁造りののまま残り︑河原町というととか魚屋町だとかの町名がそその外側に商人町︒呉服町だ

執行役員で運用統括部長の前

回共済制度委員会で国の核戦略については︑トラ

川 等 氏 が︑﹁今後の金融市場

第われているとした︒

ンプ政権下では︑オバマ政権

朝鮮半島問題で日本の果たすべき役割

政府が計画する患者負担増と消費税増税に予定︶︒ 特別講演では︑ 共同通信社編集委員

を﹂など︑医療・社会保障改（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

特別講演で太田昌克氏は︑

回評解︑共有して負担増に反対を

回共済制度委員の会務報告を行い︑後半期の支部での多彩な活動の紹介︑

担 増 に 反 対 し︑ 社 会 保 障 充

真 先生

当院では患者さんに医療制
度改悪について知ってもらう
ため︑待合室に署名と景品付
きクイズチラシを置き︑集めています︒検査が終わった後の待ち時間や︑インフルエン
ザの予防接種後の待機時間などを利用して︑患者さんにスタッフや私から署名してもらい︑年齢に関わりなく患者さりながら︑米国に核兵器の使世界で唯一の戦争被爆国であの理由の一つとして︑日本が策が取られているとした︒そが進めた核軍縮に逆行する政で定められた国の責任であの負担は増える一方です︒国と制度は改悪され︑患者さん・監査報告が採択された︒

時決算総会では︑

条

年度決算をテーマに報告を行った︒臨

動向と拡大するＥＳＧ投資﹂

うから︑関心は高かったよう行われた︒ ％の投票率といて市長も辞任し︑市長選挙も

行 わ れ た︒
﹁信を問う﹂ とし市名の変更を問う住民投票がする場面だ︒地名は書かれて来てくれないかとプロポーズ節である︒主人公が︑故郷に民の健康を守るのは憲法

安倍政権は﹁消費税の増収

声かけが重要だと思います︒

ように感じたので︑医院でのているのか︑反応が鈍かった

し若い人は関係がないと思って署名してくれました︒しか関係があることだな﹂と思っると︑高齢者は﹁自分たちに参加して署名への協力を訴え

いという願いを国に届けるこをこれ以上増やさないでほしさん一人ひとりの︑窓口負担

は国民の声に敏感です︒患者す︒選挙で選ばれた国会議員

機会で︑国民の当然の権利で選挙以外の重要な意思表示のを持つ方もいますが︑署名はわるの？﹂など︑効果に疑問﹁ 効 果 が あ る の ？ ﹂﹁ 何 か 変

署名を集めることに対し︑どうなるか分からない︒まわえず存続と決まったが︑今後

やま医療センターは︑とりあ

かと︒存廃が危ぶまれたささ

いける町づくりなのではない

は︑住民が安心して暮らしてしたい▼本当に信を問うべきう︒しかし︑あえて疑問を呈

で は︑ こ う は い く ま い と 思ことは有難いことだ︒大都市

た︒地名に愛着や関心が深いなった︒市長も現職が当選し篠山市﹂に変更される運びと多いだろう▼その町で︑先日いなくとも︑ピンと来る方もんに書いてもらいやすい署名

り︑それを放棄し︑国民に負歳以上の高齢者の窓口負担の２倍化だ︒過半数の信を得て﹁丹波だと思います︒特には止めなければいけないと思担を押し付けるのは言語道断

分は社会保障に回す﹂ と言とで︑政府や与党の方針を修です︒

い︑２０１４年に消費税増税協会が行った街頭宣伝にもっています︒

を強行しましたが︑増収分は正することもできます︒に使われ︑社会保障費には回め︑より良い医療をつくって皆さん︑積極的に署名を集され︑病床が削減される︒三病院と柏原赤十字病院が統合りに目を向ければ︑県立柏原

法人税減税の穴埋めや軍事費っていません︒なおかつ社会も統合の計画が進められてい田市民病院と済生会兵庫病院

いきましょう︒

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

日︑第続けよう﹂と述べた︒〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

10

保障費は予算を圧迫するからると聞く▼全国で病床数を万 床 も 減 ら す﹁ 地 域 医 療 構想﹂に沿って︑県は公的病院の統廃合を進める︒冒頭の主人公が今どうしているのかは分からない︒町の片隅で幸せに暮らしていてくれることを願うが︑暮らしを支える地方

自治が︑求められている︵星︶3318

会を開催︒評議員ら 人が参加し︑２０１８

2018年12月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

12

反対しよう︱︱︒協会は 月と核︱被爆国の役割とトランプリスク﹂をテ

・論説委員の太田昌克氏が﹁激動の朝鮮半島

議員会・臨時決算総会・第開会のあいさつで西山裕康
重点課題として︑﹁﹃頼りにな報を示しながら解説した︒米ーマに講演した︒
理 事 長 は︑﹁ 骨 太 の 方 針 が 実

会員拡大への協力のお願いな

実︑憲法と平和を守る運動なめ︑安倍政権の進める窓口負り役立つ協会﹄となるよう努抑制される︒増税による低所口分田る︒今回は東灘区・口分田玄瑞診療所の口分田真先生にお患者負担増﹂ 署名への医療機関の取り組みを紹介してい協会が５万筆を目標に集めている﹁みんなでストップ！

東灘区・口分田玄瑞診療所

署名は国民の当然の権利
みんなで集めましょう

みんなでストップ！患者負担増インタビュー ③％へ引行されれば消費税を得者向けの景気対策が必要などを︑広範な国民・団体と共日米の核政策について
太田昌克氏が講演した

出演のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

75

き上げ︑社会保障費はさらにのは︑アベノミクスによる景討論では﹁医療費適正化政

同して進める﹂と報告した︒

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

11
41

年度前半期会務報告と後半期の重点課題︑決第94回評議員会を開催

41

15

うよう声かけをしています︒
今回の署名内容は﹁だれもが安心して医療にかかれるように窓口負担を軽減
してください﹂という内容で︑署名を断る患者さんはほぼおらず︑スタッフも声をかけやす

署名用紙のご注文は☎078−393−1807まで

気回復が起こっていない何よ「医療知ろう！」放送中 ! !

17

11／ 現在 8,232筆
30

り の 証 拠 だ ﹂﹁ 医 療 費 窓 口 負

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜

策の中での医師の働き方改

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

69

署名にご協力ください10①平成を振り返って ②改憲について③自由題
締切・字数 12月10日（月）必着、600字以内
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

革︑ 専 門 医 制 度 ﹂﹁介護 ・ 医テーマ

25

みんなでストップ!
患者負担増

評議員会に89人が参加し、15人が発言した

研 究 診内研より
８面
心電図ハンター 〜脚ブロックの虚血判断〜
面

担の上昇は国民皆保険制度に

会員投稿募集兵庫保険医新聞新年特集号

４面
参加記㊤
第27回日常診療経験交流会

89

94

３面
⑥エネルギー政策
会員意見実態調査事記

所得階層間の対立をもたら

高齢者の糖尿病
歯科と糖尿病の関係（仮）12月13日
12月20日http://www.hhk.jp/

1896号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第話を伺った︵３面に政策解説を掲載︶︒

患者負担増

みなさんも待合室に署名用紙を置いて集めましょうみんなでストップ！

第１８９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

りました︒歯科医師が一から中村純也先生のお話から始ま明︑嚥下障害の診断方法を詳い︑咽頭部の解剖や動きの説

その上で︑他疾患発見時の細に説明いただきました︒

Ｔ︶を立ちあげて運営されて

栄 養 サ ポ ー ト チ ー ム︵ Ｎ Ｓ

歯科診療報酬改善厚労省要請

会員の要望
厚労省へ伝える強診を抜本的に改変するこ対応や︑検査時の誤嚥への対と︑③医管はモニタリングの応についてお話しになり︑内視鏡に頼りすぎず︑他の方法検査として評価し︑歯科衛生

いる現状や︑ＮＳＴ内で歯科も駆使し多角的に嚥下評価す
８日︑歯科診療報酬改善を求

士を届出要件にしないこと︑に求められている役割︑展望などご自身の体験や成果に基める厚労省要請を実施した︒

月

づき説明されていました︒まることの重要性もお話いただ

兵庫協会からは︑川村雅之副

保団連近畿ブロックはた︑口腔機能低下症の概念やきました︒

診療経験から︱口腔機能低下症 ＮＳＴ﹂と題して三木市
診断の方法を実際の検査機器
りやすく解説いただきまし
関する説明も加わり︑内容の雅之副理事長より保険算定に

最後に︑補足する形で川村省からは︑高田淳子保険局医

智計評議員が参加した︒厚労理事長︑谷端美香理事︑坂口も適用すること︑などを中心られている妊婦加算を歯科に④医科の全ての診療科に認めの紹介︑実演を交え︑分か・ときわ病院歯科口腔外科のた︒
濃い講演会はお開きとなりま

次に伊丹市開業の小屋歯れ︑障がい︑異つ い て︑﹃ 遅

患者提供文書に﹁﹃小機能﹄ の心に質疑を交わした︒

りつけ歯科医のあり方︑を中②歯科診療所の将来像とかか

健推進室の位置づけと役割︑に︑①歯科口腔保健推進室保ればやわらかい容さえ変えなけ

一例であり︑内﹁示した様式はの訴えに対し︑り使い辛い﹂との政策に反映されるようにす付けてもらい︑各部局や他省りの中で歯科保険医療を位置

く︑さまざまな分野との関わしない︒歯科の視点だけでなが︑一挙に予算がついたりは日に省令室に位置付けられた

宮原室長は﹁今年の７月

常﹄などきつい表現に変えてもる﹂とした︒

言葉が並んでお良い﹂と回答し防止対策の費用を正当に評価

要望項目のうち︑①院内感染

修猶予は︑課内で意見が分かていない︒新規開業者への研のさらなる減算は︑今は考えたとした上で﹁歯初診未届へ懇談の最後に︑近畿の各協たい﹂と述べた︒

困難事例などお寄せいただきや︑妊婦に対する歯科診療の歯科医師の具体的な評価方法

が 発 表 し た﹁﹃ 歯 科 医 師 の 資た︒２０１７年月に厚労省談︒江藤優希同係長も同席し健推進室の宮原勇治室長と懇は︑厚労省医政局歯科口腔保同日午前に会からは︑かかりつけ歯科医

普及して欲しいと述べた︒協称を保険医協会でも使用してした﹁口腔健康管理﹂との呼生管理と口腔機能管理を包括

アに関連して室長は︑口腔衛歯科衛生士の専門的口腔ケは︑会員の質問に丁寧に回答

し︑歯科初診料注１の未届医れている﹂﹁皆さんから寄せた︒

され︑参加者にとっては︑医療機関に対する懲罰的な減算

高田氏は︑要望趣旨は承っ﹃訪問口腔リハ﹄算定にお療界における歯科の活躍の可を廃止すること︑②か強診のの役割などについて厚労省のに懇談した︒

ける指導管理症例〜﹂と題能性を改めて認識し︑明日か考えを質した︒

あらかじめ提出した八つの療課課長補佐が応対した︒

して講演があり︑先生が大らの診療の活力となるような質向上等に関する検討会﹄中

会終了後も講師の先生方した︒

科医院の辻聡先生から﹁摂学院生活で身につけられた

間報告書〜﹃歯科保健医療ビ

食機能障害の診断と治療〜

摂食嚥下に関する豊富な知会の歯科会員から寄せられた

地 帯 の 拡 大 ﹂︑
﹁環境と放射ジ ョ ン﹄ の 提 言 〜 ﹂ を も と人の出演︑④済生会兵庫県病院のコーナー﹁医療知ろう﹂への予定︑③ラジオ関西番組内

行動︑②保団連中央要請行動

名＆クイズチラシと街頭宣伝

声 を 紹 介︒ 兵 庫 協 会 会 員 の線 ﹂︑﹁ Ｉ Ｐ Ｐ Ｎ Ｗ 南 北 の 対られる現場の実態は参考にな

採択と核なき世界への展望﹂

話 ﹂︑﹁ 放 射 線 と 健 康 問 題 ﹂︒

るので︑今後も︑かかりつけと題して基調講演を行った︒

モンゴルからウランチメグ・

届出の有無でＣｅ やＳＰＴのであれば︑今後の変化していテ ィ ル マ ン 氏 は︑﹁医師には処置に差を設けないなど︑かく日本の介護サービスにも順

すべての政府が核兵器禁止条

モンゴル国立がんセンター放会となったのではと感じまし

次適応され︑素晴らしいケア

射線安全委員会主席らなど政た︒

物件のことばかりとなりまをされることと感じました︒

約に参加するようエビデンス

見を分かりやすく講義してすが︑建物というのは後からに基づいた訴えをするといういただきました︒また︑内れることがないようにと配慮問題が出てきても改善がなか

私どもも見習っていきたいと︻準会員・歯科 山田 龍男︼

された作りに︑設計段階から思います︒

視鏡検査症例の映像を使ご利用者様のことを考えて作なか難しいものです︒それを◇出席
最初からここまで良いものに館内も明かりが多数あり︑られた思いを感じました︒

・三田市民病院の統合問題等について報告された︒

月９日︑社会保障◇医療活動報告 ①勤務医ニ◇情勢をテーマに財政制度等審議会

府関係者も含めてそうそうた

・財政制度分科会が開催されュースの発行︑②保団連勤務

専門職としての道義的な責任る顔ぶれが講師を務めたこ

医部会について報告された︒︻神戸市・メディカルサービと︑ 朝 鮮 半 島 情 勢 を 反 映 した︒同分科会で財務省は︑医しておられるということはそ

その後２日間かけて︑五つ療機関の控除対象外消費税にがある﹂と述べた︒て︑北朝鮮からも医師が参加

四隅まできれいに清掃され︑ルシールしていたことが特徴的だっス付きマンションのシンポジウムが行われた︒

まるやま管理者 飯村 茉衣︼

テーマはそれぞれ﹁ＩＰＰＮ

近畿ブロック歯科診療報酬不れだけ密に話し合いを重ねて

ＩＰＰＮＷ北アジア地域会議

つ い て︑﹁医療保険制度内でこられたからだと思います︒
自分がスタッフだとしたら︑た︒

るととても動きやすく︑もしストレスなく働けると思いま

Ｗ地域別報告および放射線被何より動線が実際に動いてみ

長田区でメディカルサービス

ループホーム設立﹂と聞き︑した︒

明石市に﹁県内初の医療グ付きマンションを営んでいる

考え方を示した︒これらに対の対応﹂とするのが妥当とのを﹂兵庫連絡会 ①市民学習◇﹁保険でより良い歯科医療動について報告された︒

合理是正改善・厚労省要請行今年度にでだきました︒ベースに知的障

９月 日・

現在は隔年で世界会議る︒１９８１年以来︑の医師が参加していとはない﹂と述べた︒

界が提言した内容が揺らぐこ

国に提出したことが報告されめる意見書﹂を兵庫県議会がた︒︵ 月 日 理事会より︶

31

歯科臨床談話会回歯科

月

口腔機能低下症を学んで

協 会 歯 科 部 会 は︑日︑協会会議室で第臨床談話会﹁︱私の歯科訪問診療経験から︱﹃口腔機能低下症﹄の診断〜訪問口腔リハの実際﹂を開催し︑歯科医師・歯科衛生士ら 人が参加し日︑ 協 会 会 議 室 にた︒山田龍男先生の感想を紹介する︒
月て︑第 回歯科臨床談話会が開催されました︒会場はほぼ満席となり︑会員の皆さんの口腔機能低下症への関心の高さがうかがわれました︒
講 演 は︑﹁ ︱ 私 の 歯 科 訪 問

施設見学会

月

ニーズに応えた
あいすくりーむの家

協会地域医療部は日︑明石市の社会福祉法人明桜会のグループホーム﹁あいすくりーむの家﹂の施設見学

ード・ラウン医師とソ

ＩＰＰＮＷは米国のバーナ

し︑日医は︑控除対象外消費会︵ ／ ︶が１５０人の参ばく者への医療﹂︑﹁非核兵器税問題について中川俊男副会

加で盛況だったこと︑②歯科見学前に﹁あいすくりーむ

連のエーゲニィー・チ

長が﹁診療報酬での補填は今

医療技術・材料に対する保険の家﹂を建てるにあたってのャゾフ医師がが提唱後も行う︒医療界でまとめた

適用の拡大などを求める﹁歯に参加させていただきまし

し︑１９８０年に設立

提言については財務省の主税

科保健医療の一層の充実を求者として興味が沸き︑見学会

核戦争の防止へ
世界中から医師が参加された核戦争を防止す

局等と交渉中であり︑今回の思いをＤＶＤにて見せていた

今 回 の 地 域 会 議 に は︑ 日るための医師の団体

財政審の提案によって︑医療た︒

害の方をケアされていたとい

万人

智計うものがあるからこその観点

本︑モンゴル︑北朝鮮︑インで︑人が参加した︒

坂口
きたばかりと・ウランバートルの保健省カド︑ネパール︑オーストラリ

評議員
いうこともあと思い︑感銘を受けました︒

ア︑オランダから医師・歯科医師ら

日にモンゴルり︑きれいでＩＰＰＮＷ北アジア地域会議

ンファレンスホールで第 回が開かれた︒協会から参加しでストップ！患者負担増﹂署①﹁みんな◇医療運動対策いる︒と地域会議を開催してカ国︑約現場のスタッフも携わってこそして設計段階から管理者やた坂口智計評議員の参加記を

月 日の
10

会を開催︒医師ら 人が参加した︒飯村茉衣事務長の感想を紹介する︒

12

温かみのあるのニーズを正確に押さえた建られたからこそ︑ご利用者様

会議に参加した坂口評議員が理事会で模様を報告した

27

10
15

高田淳子保険局医療課課長補佐（写真左）が要請に応じた外観︑階段の登り降りの必禁止条約︵ＴＰＮＷ︶の国連

ルマン・ラフ医師が﹁核兵器ＩＰＰＮＷ共同会長のティ
要のない平屋

掲載する︒
す︒

20

14
物ができあがっ たと思いまタイプで︑雨が降っても濡

83

14

27

90

10

10

あいすくりーむの家での介護を体験する参加者

11

10 17
10

13

24 10

11

参 加 記

39

13

歯科臨床談話会に39人が参加した

11

24

感 想 文
11

感 想 文

（２）
第１８９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

⑥エネルギー政策

・ ４ ％︑﹁わからない﹂ が・４ていると思うか﹂については

い規制基準のもとで確保され子力発電所の安全性は︑新し

再 稼 働 を 進 め て い る が︑﹁ 原基づく審査に合格した原発のまた︑政府は新規制基準にで異常気象や自然災害による

ど ま っ た︵ 図 ２︶︒ 世 界 各 地％︑﹁賛成﹂ は６ ・ ７％にとえ︑﹁わからない﹂ は対﹂がう 思 う か ﹂ に つ い て は︑﹁ 反うとしていることに対し︑ど・９・６％と過半数を超・６％にとどま被害が深刻化し︑日本でも重

﹁思う﹂が
・ ０％

り︑﹁思わない﹂ が因ともなる石炭火力発電所の大な豪雨災害などが頻発して

・ ４％︑
﹁賛成﹂が

増設に否定的であることが明と︑過半数の会員が新規制基９基の原発が稼働している

関西や四国︑九州にある計原発再稼働 反 対 が 多 数

２０１８年度会員意見実態調査の結果について︑今号はエネルギー政策に関する部分を詳報する︒

今回調査から﹁原発の新増い る︒ 多 く の 会 員 が︑ Ｃ Ｏ ２設﹂について︑新たに項目をらかとなった︒の排出量が多く大気汚染の原員が多い一方設 け た︒﹁賛成﹂ は９ ・ ０％

医師・歯科医師の立場から︑準に疑問・不安を持っているで︑政府が進に過ぎず︑﹁反対﹂ がことが明らかになった︒

める原発再稼％となり︑特に原発の新増設

協会はいのちと健康を守る

働政策によ

性を内包している原子力発電所の新設︑増設︑再稼働に反対し︑また︑大気汚染の悪化につながる石炭火力発電所の発・脱炭素︑再生可能エネル

・４り︑電力不足事故による放射能汚染の危険に賛成︑もしくは判断がつかないという

ギーの普及を求め︑活動を続

増設にも反対してきた︒脱原﹁電力の自由化に伴い︑Ｃけていく︒

会員が一定数いることが明電所の増設が各地で行われよＯ ２排 出 量 の 多 い 石 炭 火 力 発

度予算の編成等に関する建制 度 等 審 議 会 は︑﹁ 平 成

逃し︑重症化を招き︑取り返

早期診断・早期治療の機会を︵終わり︶らかとなったも︑薬代のみ自己負担割合をなるのである︒

協会は︑県下全 市町の福祉医療制度をまとめた﹁こども医療費助成と福祉

医療パンフレット２０１８

秋﹂を作成しました︒県の制度と各市町の医療費助成制度について最新の情報を掲載しています︒会員の皆さまには無料で頒布しています︒待合室に︑スタッフへの教育に︑ぜひご活用く

ださい︒

前々号の受診時定額負担の解う に 見 え る︵ 表 ２︶︒ だ が︑

財政制度等審議会の建議でまた︑スウェーデンで全額引き上げることや︑一定の額説でも紹介したように︑フラ
また︑医療機関にかかっては﹁諸外国の例も参考としつ

自己負担とされる９００クロンスでは相互共済制度によるも︑これまで保険適用されてつ﹂薬剤の自己負担引き上げ

しのつかない事態となってし療機関で処方されれば︑自らいた医薬品が全額自己負担とを検討すると書き込まれていまう危険性がある︒
市販薬を求めるよりも大幅になると︑患者に重い負担を強議 ﹂ の 中 で︑﹁ 市 販 品 と 同 一低い負担で入手可能﹂ としいることになる︒経済的理由

程度であり︑しかも年間２２の有効成分の医薬品でも︑医て︑市販薬より処方薬の方がる︒

０ ０ ク ロ ー ナ︵ 約 ２ 万 ７ 千ことが想定されている︒

安 い た め︑﹁ セ ル フ メ デ ィ ケ

により︑必要な医薬品使用が具体的にはフランス︑ドイ

１ユーロの定額負担を除き実質的な患者負担はない︒

かからず自己判断で市販薬避けて︑患者は医療機関に実施されれば︑高い負担を

もしこれらの保険外しが原則がないがしろにされてしる﹂という国民皆保険制度の配なく必要な医療が受けられうにして︑だれでもお金の心確認された薬は保険がきくよ

ま た︑﹁ 安 全 性 と 有 効 性 が介されている︵表１︶︒

仕組みが設けられていると紹剤負担では技術料とは異なるでの全額自己負担﹂など︑薬険償還率の設定や︑一定額まし︑﹁ 薬 剤 の 種 類 に 応 じ た 保

かる患者の自己負担額が全くでは︑薬剤費以外の治療にか何より︑これらの国と日本

けられている︒

円︶という自己負担上限が設ーナは日本円では１万１千円を購入するということにな

まう︒
推進すべきであるとしていそが︑国民を皆保険制度から市販品類似薬の保険外しこ

己負担割合が設けられている％〜１００％まで５段階の自は︑薬剤の種類に応じて︑０担がかかる日本とは負担が全かる負担は無料か低額であ違う︒いずれの国も治療にかる︒政府はこれを﹁セルフるが︑疾病を的確に判断す

遠ざけ︑国民が医療を受ける

く違うのである︒

原則３割という重い窓口負る︒
る医師の不要論につながりとされ︑薬剤費負担が重いよ

このうちフランスについて
メディケーション﹂としてとしている︒

代理支払いが行われており︑ーションの推進にも逆行ツ︑ ス ウ ェ ー デ ン を 例 に 出﹁諸外国の例﹂の問題点

福祉医療パンフ（秋）できました
制限され︑患者の健康が守ら

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで
れないことになってしまう︒

までは患者の全額負担とする

話す、飲む、食べられる口づくり
し︑公平性を損ねている﹂

年

︵図１︶︒

石炭火発の増設反対が過半数は必要ないという見方が大半％となった︒原発の危険性な︵市販品類似薬︶を保険からであることが分かる︒

どから︑再稼働に否定的な会

外して︑全額自己負担とするが盛んに宣伝中︑﹁ 原 発 の 再 稼 働 ﹂ に つ い政府が進める患者負担増計

され︑再稼働て 尋 ね た と こ ろ︑﹁ 反 対 ﹂ が画の内容について︑解説する

こ と が 狙 わ れ て い る︒ 他 に歯科定例研究会
機会の公平性を損ねることに〜雇用関連法改正のポイントにもふれて〜

28

41

社会保険の基礎知識

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 税経部まで

１月20日（日）14時〜
会 場 協会５階会議室
神奈川県茅ヶ崎市・村田歯科医院院長 黒岩恭子先生
歯科医師、歯科衛生士
120人（事前申込順）

時
師
象
員

日
講
対
定

55

54

65

かねないばかりか︑患者の12月例会●医院経営研究会

剤自己負担の引き上げ﹂につ900クローナまで全額自己負担、より高額の薬剤については一定のスウェーデン（注）上限は年間2,200クローナ
自己負担割合本シリーズ︒第３回目は﹁薬いて解説する︒

患者の自己判断で重症化の危険見直しの理由として︑財政100％

風邪薬や漢方薬を保険から外す政府は︑市販品類似薬の保険外しを計画している︒﹁経済財政運営と改革の基本方針︵骨太の方針︶２０１
８ ﹂ で は︑﹁ 薬 剤 自 己 負 担 の引き上げについて︑市販品と医療用医薬品との間の価格のバランス︑医薬品の適正使用の促進等の観点を踏まえつつ不十分

電力自由化に伴い、CO2の排出が多い石炭火力発電所の増設が各地で計画されていることについて

10※仏Haute Autorité de Santé発行資料等により作成

その他⁝必要な措置を講ずる﹂とさ

85％

わからない
28.9％
（注）参照価格（償還限度額）が設定されている場合は、限度額を超えた額は自己負担▲県下のこども医療費助成と福祉医療パンフレット

12月８日（土）14時30分〜
会 場 協会６階会議室
トータル人事・労務オフィス代表 特定社会保険労務士 嶺山洋子先生
3000円（医経研会員は無料）

日 時
講 師
参加費

度

18調査
16調査
0

れ︑感冒薬や湿布薬︑うがい（注）参照価格（償還限度額）が設定されている場合は、限度額を超えた額は自己負担

反対 55.6％

31
軽

10

20

70％

（医薬品の有効性等）

中程度

無回答

薬︑漢方薬など︑薬局で処方薬剤の種類に応じて自己負担割合を設定（表２参照）

フランス

35％
重

賛成

20

箋なしで購入できる医薬品

10％定率負担（各薬剤につき上限10ユーロ、下限５ユーロ）

ドイツ

０％
抗がん剤等の代替性のない高額医薬品

賛成6.7％（義務教育就学前：２割、70〜74歳：２割、75歳以上：１割）

わからない

30

26 44

フランスにおける薬剤自己負担割合
表２

原則３割＋高額療養費制度（技術料も含む実効負担率：15％）

本

40

③
患者負担増 ●

図２

反対

医療機関より「セルフメディケーション」？

50

みんなでストップ！

その他 1.3％
日60

薬剤自己負担を引き上げ

無回答 7.5％
薬剤自己負担の国際比較
表１

要国民連帯の観点から負担を行うべき
医療上の利益を評価

2018年度会員
意見実態調査（％）

政策解説

原発の再稼働について
図１

第１８９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

バツ

・女

︶の中断

Ａ２分科会

しようというテーマで︑歯科における外来後発医薬品使用

松 枝 静 紀 先 生 か ら﹁﹃健康フていきたいと思う︒同時にこの経験を今後に活かし助を考える必要性を学びまし

告で︑高齢化社会での服薬援導入してみて﹂と題するご報︻宝塚市・薬剤師

く分かりました︒

動に取り組んでいることがよ︻須磨区 近重 民雄︼

ければなりません︒

も増やしていく方法を考えな

皆さん全員で参加者を少しでです︒執行部︑理事︑会員のに行われただろうということ

ければ質疑応答がもっと活発

もう少し聴衆︵参加者︶が多座長として感じたことは︑講演であったと思います︒

それぞれ示唆に富む良いごてのお話でした︒

化合物と自閉症の関係につい徐昌教先生のご報告は水銀話でした︒

経験・エピソードを交えたおないことについて︑ご自身の患に対し︑できることとできや施設の患者さんの呼吸器疾

宮武博明先生の報告は在宅話でした︒

発電所の問題点についてのお灘区で建設している石炭火力

事前予約制（各相談日の４日前ま︵男
者︑継続通院者にみる体制加算の施設基準を満たすための算定方法について分か

また︑歯科における施設基

りやすく説明した︒

ェ ア﹄ で 出 来 た こ と ﹂ と 題

今後より多くの参加者の方

員は年２回まで無料）﹁あなたのＡＩのイメー
マルジは？〜医療での○と×
健康管理﹂についての考察でした︒根気よく全人的に診断する
重要性再認識ームなどの設備投資に触れ︑準届け出のコツとして︑歯科人件費や設備費の採算性につ

衛生士の役割︑口腔外バキュ
中率について︑インフルエン

いて解説した︒

つの精度︑すなわち︑感度︑

ザ検査キットを例に︑分かり

医科との連携については︑

特異度︑陽性的中率︑陰性的

丹市の川村雅之先生の２演

やすく説明した︒そして︑検保険医協会入会のメリットに医科から︑西宮市の伊賀幹題︒いずれもかかりつけ医の査キットのみに頼るのではな

二先生の２演題︑歯科から伊立場から外来診療での問診とく︑全人的に診断することの塚市薬剤師会の薬剤師が地域し︑介護付有料老人ホームとられている︒

迫とＡＥＤを用いた速やか々が︑講習会に参加され︑この絶え間のない胸骨圧な除細動を繰り返

た︒

Ａ４分科会

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

月 日︑神戸市内で開催追跡されている姿勢に
いつも敬服します︒継続は男５割・女６割とのことでした︒中断は転院・施設入所・死亡検査︑施設基準の届け出のコ裕︼ツについて発表した︒

高田

ついても言及した︒︻洲本市

重要性について述べた︒
川村先生は施設基準を克服

伊賀先生は︑初診患者における受診理由の重要性についＡ３分科会

多職種が連携した
医療活動の実践学ぶて︑患者との信頼関係を得る
ことにより︑高血圧︑肥満の治療に結びついた症例と︑受診理由を明確にし︑訴えに耳を傾けることにより︑正確な診断を得て︑不安を取り除き医療の質を向上するためお互

協力して健康フェアを開催しける薬薬連携の取り組み﹃宝薬局らくらくファーマシー

いの仕事を理解し︑ともに学た報告は︑健康サポート薬局

つ ー か ー の 会 ﹄﹂ に つ い て︒の畑世剛先生は﹁宝塚市におぶ体制が構築されていることとして地域の健康維持に貢献

午後からのＡ３分科会でレーニングを行っていたた

えがおＤｅ 薬局宝塚店の琢が分かりました︒

していく取り組みを考えさせは︑薬剤師の先生３名に発表

め︑１時間半の講習時間は磨寛隆先生からは交流企画にられました︒

治療に結びついた症例を提あっという間にすぎた︒講も通じる服薬支援機﹁お薬飲示︒いずれも︑医学的な解釈

複数の協力者がいる場合

習終了時には︑救急蘇生法

んでね﹂が紹介されました︒

３演題を通じて︑薬局薬剤

この会では宝塚の７病院と宝は︑疲れてきたら胸骨圧迫実技講習・医療安全管理研師が多職種と連携して医療活していただきました︒

を交代してもらい︑できる

修受講証と︑携帯用フェイ﹁高齢化社会における新たなモデルを考慮した診療が重要限り︑胸骨圧迫が途絶える

服薬管理方法〜服薬支援機をであると述べた︒

ことのないように︑中断をスマスクを頂いた︒

検査キットの解釈では︑四少なくすることが必要だ︒

し︑懸命にトレーニ

そのスキルを生かして︑大田乃介先生︑村上博先生︑初めての座長県における９年間の長期にわ

森岡芳雄先生の報告は兵庫愛︼
切な人の命を救うことがで

そして日本ＢＬＳ協会・ヘ

今回初めて分科会の座長をさせていただきました︒

森本
ン グ し︑ 参 加 者 全のせいで︑自分自身

ルスケアプロバイダーの皆最後に祥漢堂薬局住吉店の員︑たくさんの汗をは息切れしそうであさん︑ありがとうございま

お世話になった講師の芦きることを祈りたい︒

った︒帰宅後両肩とした︒たる空気の汚れ調査結果︑大気汚染の推移と神戸製鋼所がで）〜﹂をメインテーマとしてされた第 回日常診療経験
交流会の参加記を２回に分けて紹介する︒今回はＡ分
科会と救急フェスタ・ＣＰ
Ｒ講習会の参加記を掲載す③広川医師が続けてきは︑一般にはＡＥＤが現多彩な報告を熱心に聞き入る参加者

か い た︒ 歳 の せ い

腹筋が痛かった︒何と︑日頃の運動不足

事も日頃の鍛練が必Ａ４分科会は以下の３演題についての報告でした︒

5000円／時間（医院経営研究会会※医院経営研究会会員は無料

い時間帯をお選びください。

税務2019年版』資料代）でした︒癌の早期診断﹁阪神・淡路大震災借転倒が増加し︑家族の介護負場に到着するまで胸骨圧迫っていた以上の運動量となり返す︒マネキンの胸にき︻加古川市

佐々木 一 ︼
要と痛感した︒
一心に集中してト

講師団）

・専門医との連携の重①三田市の大槻榮人歯科医
上復興住宅裁判の陳述担が増加した博明︼

む︒速やかに胸骨圧迫を開る︒胸骨圧迫を１分間に１

ちんと空気が入って膨らむ

大垣恵美税理士（協会税務要性を強調されまし

師による﹁歯牙腫摘出後下顎書等での入居者の健康問題﹂

宮武

始する︒この時︑胸骨を５をだけを続けることも認め

参加者は︑まず心肺蘇生

吸を１回１秒かけて２回行回と人工呼要だ︒倒れている人を発見

吸２回を１クールとして繰う︒胸骨圧迫したら大声で助けを呼び︑ことを目で確認する︒
実際︑人工呼吸は︑人工

師

10日
（日）
・17日
（日）

講

※各日程の13時〜17時でご都合のよ1000 円（『保険医の経営と協会会議室

場

協会６階会議室

会

場

２月２日
（土）
・３日
（日）

会

税経個別相談会

青色（白色）
確定申告研究会る︵次号にＢ分科会などの参加記を掲載︶︒

多職種連携の重要性を共有

１月26日
（土）
・27日
（日）

時

２月３日
（日）13時〜16時

日

時

た︒

第２小臼歯の萌出誘導を施行について述べられました︒加

いて発表されました︒大腿骨代女性﹂につ歳６カ月︵女児︶された症例﹂は興味深い発表でした︒
齢による機能低下・閉じこも

歳１カ月までの約２年程を動画も交えながら示され頸部骨折術後からの復活の過からて︑住み慣れた住居︑医療・れるました︒通所で﹁ここまでやり ・ うつなどへの対策とし看護・介護︑権利擁護・法律した︒そして埋伏歯が自然か
専門家との連携が不可欠との︻垂水区てきました︒﹂という想いが伝わっ

つ完全萌出された由︒思わず④尼崎市の野村医院・前田ことでした︒
晃英理学療法士は﹁自宅内で呼吸用携帯マスクなどの感染防護具を使って行うことが望ましいが︑マスクを携帯している人はほとんどいないのではないか︒どうし診療経験交流会の中の企画〜６㎝ 押すが︑マネキンをても人工呼吸ができないととして開催されたＣＰＲ講に関するＤＶＤを見た後︑回行ったら︑人工呼吸呼００〜１２０回のテンポで深さまで圧迫するのは︑思２人１組になり︑早速トレ

１次救命を成功させるにって実技に取り組んだ︒

ーニング用のマネキンを使た︒

使って︑きちんと︑必要な回日常実践で学ん だ 経 験
今後に活か し た い

救急フェスタ・ＣＰＲ講習会﹁高血圧症通院者１００名②西宮市の広川恵一医師はで︶︒

拍 手 を 送 り ま し た︵ 胸 の 中半︑根気よく治療されていま

80

習会に参加させていただい

秋晴れの中︑第

!!

27

62

救急隊への通報とＡＥＤをは︑周りの人々の協力が必

30

28

第27回日常診療経験交流会 参加記 ㊤

38

30

日

治療への熱い想い
伝わってくる27

参加費

12

持ってきてもらうように頼講師の指導のもと、心肺蘇生の練習を行った

Ａ１分科会
15

10

（４）
第１８９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

活用し︑会員の皆さまにも個
別指導への適切な対応を知っ

万円

案内を受けながら町を散策した︒当日はこの秋一番の行楽は認められるべきであると考えます。

を避けられたのではないかとも考えられます。

レセプトに20mgを投与された期間および症状詳記をしていただければ査定（再審査請求理由）

逆流性食道炎にてラベプラゾール（10）１錠服用中であった。症状増悪あり。平成29年７月26日会社検診で受けた胃内視鏡で逆流性食道炎と出血性胃炎を指摘されたため、８月９日より９月27日まで７週間、ラベプラゾール（10）２錠に増量した。

自作の班旗を手に車内で記念撮影（再審査請求結果）復活

保険診療法制研究会ていただくのはもちろん︑弁護士への委任の意義や効果をも考えられます。ただし、症状の憎悪のために一時的に20mgを投与することヤマト﹂のキャラクターの銅像がずらりと並んだシンボル
ロ ー ド を 通 り︑
﹁みなとつるが山車会館﹂や﹁敦賀市立博物館﹂の見学など︑市内散策
やお土産選びなどを楽しんだ︒また︑車内では班旗の作
成やうたごえ企画なども行

環境・公害対策部

開催︒非営利型株式会社宝塚

然との共生を目指して〜﹂を

学習会

気を未来の子どもたちにつなぎたいという想いが原動力だった﹂とし︑地元の仲間を集め︑宝塚市・兵庫県に粘り強い交渉を行うことで︑ようやくできたと経緯を語った︒

また︑農家の高齢化や後継井上氏は２０１２年に宝塚を両立させる﹁ソーラーシェを設置して農作物栽培と発電

地区で︑農地に太陽光パネル

者不足に悩む同市北部・西谷

市内で市民出資による太陽光人が参加した︒

発 電 施 設 で あ る﹁ す み れ 発

アリング﹂や︑中古太陽光パ

陽光発電を６号機ま価 格 買 取 制 度 ﹂︵ Ｆ Ｉ Ｔ︶ も置 し た の を 皮 切 り に︑﹁固定

ギー の地産地消の現状を紹イオガスの利用など︑エネルら発生するし尿などによるバネルの有効活用︑酪農農家かっかけは福島原発事

市民発電所設立のき講演で井上氏は︑の地産地消の実現をもっと広く﹂とし︑今後もエネルギーで初めて︑地域が変わって行

皆さんといっしょにやること

人では進められない︒地域の﹁地域での再エネ事業は一介︒

故であり﹁原発に頼り組んでいるとして︑その協めていきたいと語った︒

ー ト に ５ １ ０ 人 が 回 答 し︑診療を続けること﹂であり︑﹁医療科目を減らすことなく診 療 を 続 け る こ と ﹂︑ ２ 位 は病院局長などが委員として旗され︑神戸大学病院長や県の経営に関する審議会﹂が開催

市民病院について﹁継続的なても紹介︒三田市では︑三田

また︑三田市の動きについ力を協会へ呼びかけた︒

人︑﹁ 総 合 病 院 ﹂﹁近い﹂人であると紹介︒広大な北病院の存続・充実を求め５

千筆の署名を集めており︑統する会が立ち上がり︑１万５介︒三田市でも︑統合に反対

民営化し︑５００床以上に大３０８筆の署名を集め︑３月合については︑今年度中に市区北部の唯一の総合病院としに神戸市議会に陳情した結長が政治決断すると予想され規模統合すること︑職員の解果︑神戸市は﹁関与する能力て︑同病院の存続は住民の切がない﹂と審議を打ち切ったているが︑来年７月に市長選雇などが検討されていると紹と 紹 介 し︑﹁この陳情を不採挙があり︑これを計画中止の機会としなければならないと表明するよう求める新たな請見交換が行われた︒

や病院の意向などについて意その後︑三田市の住民運動強調した︒

願署名に︑５千筆を目標に取兵庫県知事に統合への反対を

そして︑現在︑神戸市長とた︒

択にはできなかっ た﹂ とし実な願いであると訴えた︒

振り役となって︑市民病院を病院の良かった点については

もの﹂の１位は﹁今の場所で﹁済生会兵庫県病院に求めるネルギーでつくる電

らない︑再生可能エ

る︒

で設置︑運営してい活用しながら︑これまでに太電﹂１号機︵約ＫＷ︶を設

員ら

エネルギーの地産地消
循環型社会の実現を

環境・公害対策部は 月﹁神戸ひまわり号﹂は︑障すみれ発電代表取締役の井上

日︑協会会議室で学習会﹁再がい者に外出する楽しみを知い︑参加者同士の交流を深め

り︑ 自 信 を 持 っ て も ら お う

保子氏が再生可能エネルギー

生可能エネルギーの将来〜自と︑障がい者とその家族︑ボの可能性について講演し︑会た︒

ランティアが参加する貸切列
車での日帰り旅行︒障がい者
自身がまちに出て地域の人とふれあうことにより︑社会の障がい者への理解を深めることが︑誰もが住みよいまちづくりの原点と考え︑１９８４
年から協会や障がい者団体などを中心に実行委員会をつくり︑運行を続けている︒

済生会兵庫県病院の存続・充実を求める会と懇談

会会議室で懇談を行った︒求病院の存続は住民の切実な願い
日︑﹁済生会

める会からは浜本宏代表と前月山美由紀事務局長が︑協会か協会はめ る 会︵ 求 め る 会 ︶﹂ と︑ 協兵庫県病院の存続・充実を求らは西山裕康理事長︑武村義人・加藤擁一・辻一

城 ・ 森岡芳雄各副理事長︑幸田雄策・坂口智計

両評議員が参加した︒

同会は︑昨年５月に同病院と三田市民病院との統合が報道されたことを受け︑同病院の存続を望む周辺住民らで結成され浜本氏は︑今年１月かた︒

14

お伝えしていくとともに︑関なく、10mg×２錠として投与されている」として機械的に査定された可能性

27

係機関への申し入れ等を行っ回経口投与することができる（後略）」とされているため、「20mg×１錠では指導に対する提言
最終的な検討行う
お読みいただいたらぜひ皆ていく予定です︒

ムとして１回10mgを１日１回経口投与するが、病状により１回20mgを１日１

日 和 で 天 候 に も 恵 ま れ︑﹁ 銀回目を迎える今回は現地「逆流性食道炎」に対するラベプラゾールNa塩錠については、用法 ・ 用量

ボランティアも含め１６０人

で「逆流性食道炎の治療においては、通常、成人にはラベプラゾールナトリウ

河鉄道９９９﹂や﹁宇宙戦艦（協会コメント）

まにもお披露目できるかと思さまのご意見もお聞かせくだ
また︑研究会の新たな雄評議員︵実行委員長︶が参医療機関から加した︒協会が呼びかけた募
金には協会が実行委員会に参加す

11

けて運行された︒

1132

逆流性食道炎増悪のためラベプラゾール（10）２Ｔに増量が参加し︑協会からは大西和（レセプトコメント）

11

さい︒
課題として︑尼崎市による生活保護指定医療機関への指導に関する問題について︑事務局より現状

る障がい者フレンドシップトをお聞きしました︒今後はこちらの課題について

７×21

一行は朝に明石駅・神戸駅も研究を深めていきたい→

月を出発し︑敦賀では班ごとに16

レイン﹁神戸ひまわり号﹂がが寄せられた︒

22と考えています︒引き続

13×21

小牧英夫協会顧問弁護士ないます︒今後は︑この提言を〔９月診療分〕どの弁護士らが︑審査・指導〔８月診療分〕10

病院統合問題について︑求める会の浜本ら３月にかけて地域住民代表︵右２人目︶︑前山事務局長︵右端︶と意見交換したを対象に実施したアンケ

99

神戸ひまわり号
敦賀へ
分かれて現地ボランティアの７×28

再生可能エネルギーの可能性について講演す
る井上氏

85

14

障がい者の方との日帰り列車旅行
日︑福井県敦賀市へ向

〔８月診療分〕問題など︑開業保険医を取り

逆流性食道炎（2015年２月23日）、慢性胃炎（2017年８月２日）

き︑ご期待ください︒

支払基金の保険者再審により、ラベプラゾールNa塩錠10mg２錠が１錠に、巻く諸問題について学んでい（主な傷病名・診療開始月）︻六甲法律事務所→

ラベプラゾールNa塩錠10mg「オーハラ」２錠

11

昌明︼

〔９月診療分〕13×28
ラベプラゾールNa塩錠10mg「オーハラ」２錠

松田

Ｂ項（医学的に過剰・重複と認められるもの）として査定

日︑ 回目となる研究会がラベプラゾールNa塩錠10mgの減点・復活事例

弁護士（減点内容）

る保険診療法制研究会︒ 月

13×21

協会会議室で開催され︑９人

ラベプラゾールNa塩錠10mg「オーハラ」２錠が参加した︒協会から︑西山

７×７

裕康理事長が出席した︒松田２×28
ラベプラゾールNa塩錠10mg「オーハラ」１錠

昌明弁護士の報告を紹介す（診療年月）2017年８〜９月（患者）社保・女性、63歳

提言の完成をめざし、
医師・弁護士が議論を重ねる

スクラクファート顆粒90％「トーワ」３ｇ

る︒

13×28

これまで議論を続けてきた

７×７
ラベプラゾールNa塩錠10mg「オーハラ」２錠﹁指導に対する提言﹂についラベプラゾールNa塩錠10mg「オーハラ」１錠て︑いよいよ完成に向けた最

２×35

11

終的な検討を行いました︒近スクラクファート顆粒90％「トーワ」３ｇ

20

日中には完成し︑会員の皆さ（主な処方内容）※院内処方

告報
15

第１８９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）市内で医療安全管理研修会
医師を 年以上していると︑なされる度にドキッとする︒に︑会員︑スタッフら 人が管理室長の岸本朱美氏を講師催︒市立加西病院・医療安全〜事例紹介を中心に〜﹂を開ん側で許していただいている

至ってないが︵本当は患者さがある︒幸い大きな事故には

私も少なからず思い当たる節

30﹁人は誰でも医学研究所の見方が米国の医療事故のことが大切かと思われた︒

対策し︑一つ一つを確認するが起こることを想定し︑先に変わってきたとのこと︒事故

ボヘミアン・
ラプソディ

メンバーたちに告白︒そしかったある秘密を︑バンドろです︒

支えていくところも見どこの乗務員さんのように指差し

おもしろかったのは︑電車ディ﹂を紹介します︒世界

作品﹁ボヘミアン・ラプソ

世界中で話題沸騰の映画ています︒そしてその音楽

命的な出会いを詳細に描いなるバンドメンバーとの運ーが︑生涯のファミリーと不尽な世の中に屈する者に者︑孤独感に満ちた者︑理そして︑悩める者︑弱き捧げることを決意します︒

・エイド﹂に全てを賭け︑大の音楽イベント﹁ライブれています︒

トーリーが︑強く描き出さの裏にあった知られざるスていますが︑華やかな活躍ュリー自身の歌声を使用しは︑主にフレディ・マーキ

世界中の困窮や貧困の解間違える﹂と確認する時︑人差し指に赤い的人気ロックバンド﹁クイは︑常識を打ち破る革新的

対して︑音楽を通して命が決︑平和を希求する作品にいう書籍の発マニキュアを塗って︵マニキ

歳の若さでこのーン﹂のボーカルで︑１９なもので︑世界の頂点に駆て自分たちに残された﹁限行をきっかけュアに抵抗ある方は赤いテー

９１年にけ上がります︒

られた時間﹂をフレディ・に︑１９９０プでもシールでも良い︶確認

世を去ったフレディ・マー

仕上げられているようにも

年代は﹁医療すると意識が高まるとのこ

キュリーにスポットを当て感 じ ま す︒ 劇 中 の 楽 曲 に事故はあってと︒患者さんから笑われるか

世紀最はならないこもしれないが︑一度やってみマーキュリーから知ったバと︒個々の注た伝記ドラマ作品です︒

ともご参加されることをお勧機会があれば皆さんも是非常に抱えた名もなき若者だのコンプレックス︑孤独を複雑な生い立ちや容姿へり︑やがてバも衝突を繰り返すようにな

はじめ︑バンドメンバーとの影で︑世間からも乖離ししかしながら︑光と栄光

マンスにいつの間にか魅了す︒また︑彼らのパフォー

リー と真実が明かされま

マーキュリーたちのストー

けで訴えてきたフレディ・

す︒

が途中から鮮明になりまド﹁ 同 性 愛 ﹂﹁ ＡＩＤＳ﹂

作品のもう一つのキーワー

待ち受けるラストシーン︒

ンドメンバーは︑意で防げる﹂

ようと思う︒とても中身の濃ったフレディ・マーキュリという考えい研修会であった︒

めしたい︒

想を紹介する︒と危ういことをしているもの

年以降﹁医療事故は起こりうること︒チーのかと思うが︶医療とはなん

ムや組織全体のあり方改善抜

平川先生の患者さんに対する

くに質問に答えてくださり︑の真髄を︑作品の中で紐解名曲の誕生の瞬間や︑音楽

音楽史に残るいろいろな︵全国の映画館で上映中︶てはいかがでしょうか？

と大音響の中で︑鑑賞をし品︒映画館の大スクリーン

苦悩を乗り越える話題作

フレディ・マ︻赤穂郡 白岩歯科医院︼

苦悩の中︑ーキュリーはいています︒フレディ・マ

すべきか？

その前提としそして︑日本の防衛をどう通りにしかならない︒

しない限り︑アメリカの思い

ーキュリーの恋人が︑彼をけることがな沖縄基地問題と日米地位協定て︑日本の周辺の状況の正確

会はその沖縄県知事選挙におはともかく︑兵庫県保険医協ー氏が新知事になった︒賛否

辺野古移設反対派の玉城デニ

先日の沖縄知事選挙では︑も︑墜落した飛行物はアメリ

もしオスプレイが墜落して勝てるわけがない︒本土で︑ある限り︑裁判でアメリカにし立てても︑日米地位協定が用機を発着しないようにと申いくら夜間にアメリカの軍に出かけて基地移設反対に加デニー新知事は︑アメリカで議論しなければならない︒

日本の防衛は大丈夫なのかまら出ていって︑自衛隊だけで消して︑アメリカ軍が日本かできない︒日米地位協定を解

日アメリカ軍基地問題を議論な分析から始めなければ︑在いて︑基地反対の候補を応援

カ所有のものであるので︑最伊賀している沖縄保険医協会のた

西宮市

めに人的なサポートを行っ

え︑そのもとになっている日

地位協定は︑日本国憲法の上いと判定した︒つまり︑日米いう名のもとに違憲審査しな保障問題を﹁統治行為論﹂と際︑最高裁判所は日米の安全問題については︑そのもとにる︒基地をどうするかというルールの上では作れるのであを作らせない﹂と言っても︑・色丹島に﹁アメリカの基地

そして安倍首相が歯舞群島あるのではないだろうか？

人に対して知らしめる必要が協定があることを多くの日本

すれば憲法の上位に日米地位道があったが︑保険医協会とアメリカに説明されたとの報

米地位協定の問題点について位に位置すると最高裁が認定あるこの日米地位協定を改正

たく関与できない︒

したのである︒

１９５９年の砂川事件のた︒

初の捜査に日本の警察はまっ

幹二

誰にも打ち明ⓒ2018 TwentiethCentury Fox

参加した︒宮川嘉眞先生の感
こそうとしている者はいな

者家族や行政職員など多数の熱意を感じました︒本当にあ栄光の人生の裏側にあるい︒一瞬の心違いが大変な結る価値はありそうだと感じま方が参加され︑座席が足りなっという間の時間でした︒実

また︑懇親会の席でも気さした︒

いことから急遽追加されるほ際の診療に活かせるよう︑再されてゆくのが不思議でもか︒車の運転と同じで︑なくた︒もう一度聞いてみたい︑得力がありました︒特に治療最も印象的であったのは会場の空気でした︒医師だけでどでした︒それほど認知症に度書籍を読み︑復習したいとなく看護師や薬剤師︑また患対する社会的関心が強いとい

思います︒
雄太︼

ンドは崩壊寸ては困るが一歩間違うと大変

きっともう一度聞いても飽き

嘉眞︼

ような認知症の非専門医にもないだろうと思った︒

宮川

よく響き︑実臨床的で︑勉強︻加東市

ら始めて︑ゆっくり観察︵場

していく上で勇気を与えられでの劇的な改善を示す動画の陽介︼合によっては︑数年︶規定通八木りに増量しなくてもよい︑ま︻加古川市

クスペリエンスの両軸で語ら電子書籍を購入し︑少しずつインパクトの大きさは会場か

診療に活かせるよう
復習したい
読み進めていました︒非常にら歓声が上がるほどでした︒

症例提示では︑リバうことを再認識させられまし稲岡︻加古川市・西村医院

た︒
講演内容の詳細は省きます
が︑これまでの豊富な臨床経あります︒

昨今︑医療安全に関しての回総ある︑画像診断は参考程度︑た︒この講演を聞けてよかっるとともに︑新支部長に西村正二先生を︑支部長の岡部桂
１００点の治療を目指すのでたしない方がいい場合も結構

一郎先生を相談役に選任する役員改選を行った︒記念講演はなく︑上司である西村正二先生が読みやすく︑タイトル通り明

え方は︑高齢の患者さんを治﹁明日から役立つ認知症のか

快に認知症について学べる本立つ認知症のかんたん診断と治療﹂をテーマに埼玉県の誠んたん診断と治療﹂という本

れる認知症診療には非常に説

また︑今まで認知症治療にを以前から熱心に勧めてくだ

療する上で大切であると感じ

ついて感じていた︑薬が効いた︒

員ら 人が参加した︒参加者の感想を紹介する︒てこない患者さんが多い︑な

もちろんすべての認知症で劇スチグミンの使用例がけではないでしょうが︑先生

的な治療効果が期待できるわ

多かったようだが︑患ご講演後︑懇親会のる機会があると聞き︑ワクワでした︒そんな時に著者であ低限のシンプルな問診︒ＯＫ

プ︑加齢による病型変化︒最者さんの治療前後の動テーブルでも感じたこの提案される治療を試してみる平川先生のお話が直接聞け︱キツネテスト︑鳩テスト︒

阻 害 薬 の 違 い︵ ナ タ ︑ ナ イ

クしながら参加しました︒

さっていました︒そこで私もネベジル主体︶といった違和感に︑新たな視これは面白い︒時計描画テス

画での劇的な改善にたように感じた︒

点を提示していただい

トの詳しい説明︒自分でもでは︑ 会 場 か ら 驚 き のフ︑ ハ サ ミ の 例 え ︶︑ 安 全 なとは︑先生の情熱︑話声︒

使い方の話も︑極めて示唆にの分かりやすさ︒私の３種のコリンエステラーゼ

きそう︑やってみたい︒

い 見 分 け 方︑ オ ー バ ー ラ ッ

非専門医にも分かりやすい講演

認知症の勉強をしっかり始めなければと思っていたとこ
ろに平川先生の本講演の案
内︒平川先生については︑事
前知識がなく﹁明日から役立
つ︑簡単﹂という言葉にひかれ︑気楽な気持ちで聞きに行った︒
会場がほぼ満席であることに び っ く り︒ 何 と か 席 を 確
保︒ コ メ デ ィ カ ル の 方 も 大んだか治療が画一的だな︵ド弘会池袋病院副院長・脳神経外科部長の平川亘先生が講演60

し︑医師・歯科医師・看護師・薬剤師・患者家族・行政職点でいいという考では︑﹁認知症の診断 ・ 治療の新しい考え方︱明日から役

18

前に︒

きでは事故防止できない﹂と日に︑加古川市内で第加古川・高砂支部 総会・記念講演
加古川・高砂支部は 月
37

会を開催︒２０１７年度活動報告と︑ 年度方針を採択す

20

富 み 新 鮮︒︵ ご く ︶ 低 用 量 か

稿

投

員

感想文②

10

勢︒４大認知症の分かりやす

認知症患者の治療後の変化を映す動画に会場が何度もどよめいた会

験を分析し︑エビデンスとエ果につながる︒

20

なことになる︒誰も事故を起

波乱万丈な人生の果てにが︑２０００

白岩一心
45

関心が高まっている︒医療事17

医療事故の防止方法を学んだ

北播支部 医療安全管理研修会

17﹁外来における医療安全管理

故や医療過誤といった報道が対策と確認の大切さ実感
11

北播支部は 月 日︑小野

感 想 文
95

感想文①

（６）
第１８９６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８９６号

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 506(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（８）

心電図ハンター〜脚ブロックの虚血判断〜
札幌徳洲会病院脚ブロックで虚血判断は難しい

第１８９６号

図１

増井

救急科

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

伸高先生講演

Sgarbossa s Criteria（スコア３点以上で虚血ありと判断）

図２

Smith s Criteira

左脚ブロック（以下LBBB） は心
down

筋梗塞のなかで４〜８％とまれではない。心臓カテーテル検査をうける

UP患者の11％〜22％はLBBBである。

にはできないとされていた。 どのLBBBで心臓カテーテル検査をする
かは心電図評価以外の胸痛の症状や、血液検査、リスクの重症度など

虚血っぽくない

虚血を疑う

・感度91％
・陰性尤度比0.1・特異度90％・陽性尤度比9.0

down

しかしLBBBの時に心電図から虚血変化を判断するのは難しく、過去

≧5mm

UP

ルール１（５点）

ルール２（３点）

ルール３（２点）

ルール１：QRSが上向き（UP）の誘導でST上昇が１mm以上（UP）〈５点〉
ルール２：V1〜V3のQRSは下向き（down）でST低下が１mm以上（down）〈３点〉
ルール３：QRSは下向きの誘導でST上昇が５mm以上〈２点〉

a/b＝2mm/22mm＝0.09（＜0.25）

a/b＝3mm/10mm＝0.30（＞0.25）

増井伸高：心電図ハンター 心電図×非循環器医 １胸痛／虚血編、2016、
中外医学社、
P101

増井伸高：心電図ハンター 心電図×非循環器医 １胸痛／虚血編、2016、
中外医学社、
P106

でなされていた。
一方でLBBBでも過去の心電図とそれは感度が低いので除外に使えなの比較で評価が可能となる場合があいということだ。さらに実臨床では【巻末チャート】

る。自院の心電図はもちろん、他院

Sgarbossa s Criteriaが適応となる症

左脚ブロックで虚血判断にチャレンジ！

通院患者が夜間休日に受診しても電例は非常に限られており、LBBBの話すればFAXで送信してもらえるの心電図症例は虚血がで、過去の心電図との比較を習慣にい切れずベットサイドでは困ることするべきだ。

は多い。

ない

とは言

それでも比較した心電図で全く変その後にSmithらがLBBBの虚血評化がない場合もある。その場合は心価 に お け る 感 度 が 高 いSmith s

電図評価にこだわりすぎず、高感度

Criteriaを報告した。 割り算しない

トロポニンなど他の検査やリスク評といけないので少々煩雑に感じる

価をして虚血判断をするべきであが、高感度で除外にも有用であり実る。心電図という一つの物差しだけ

際やってみる価値はある（図２）。

で無理に評価することはない。

極性が同じ（Concordant）ものがV1-V4, ⅡⅢaVF, LIV5V6

STEP1

極性が同じ向きがないか探せ！

STEMIとして
循環器医コール
Sgarbossa
ルール１

STEP2

Sgarbossa
ルール２

STの高さと比をチェック

極性が逆向き（Discordant）

心筋梗塞疑いで循環器医コンサルト

Sgarbossa
ルール３

この形の時はSTEmimicかも!?

ところがSmith s Criteriaの感度は

a/b＞0.25

STEP3 リスク評価＋α

た め 十 分 な 値 と は 言 え ず、 こ の一方で1995年にSgarbossaはLBBB
Criteria

LBBBの虚血評価のアルゴリズム

91％である。相手が心筋梗塞である

虚血の判定ルール

評価や心電図以外の検査も利用してを報告した（図１）。この

虚血を評価すべきである（図３）。

ルールを使えば心電図だけでLBBBの虚血診断が可能であり、追試でもModified
Sgarbossa
Criteria

Criteriaを使用しつつも適時リスク

Sgarbossa sの虚血の判定ルール

図３

総合判断し
必要に応じて循環器医コンサルト（心電図で虚血は否定的だが…）
虚血のリスク評価（TIMIスコアなど）
トロポニンT
心臓エコー検査 など実施

a/b＜0.25

増井伸高：心電図ハンター 心電図×非循環器医 １胸痛／虚血編、2016、
中外医学社、
P212-213

RBBBは通常対応

特異度が非常に高いことが証明されさ て 、 右 脚 ブ ロ ッ ク（ 以 下

まり書いてない。しかし、それはいた。 セ ン セ ー シ ョ ナ ル な こ のRBBB）と虚血変化についてはLBBB

つものやり方でST評価ができるか

・Sgarbossa s criteriaが使えないな

Criteriaだが実は問題点があっ た。

と違い、文献は少なく教科書にもあらである。特別な対応が必要なのはらSmith s Criteriaを利用。かなり

LBBB。RBBBは通常対応でかまわな

除外は可能だが他検査も含めて総い。

初笑い！ 新春保険医寄席
１月12日（土）17時〜19時（16時30分開場）
協会５階会議室出演

桂 花團治（春蝶門下1982年入門）
笑福亭純瓶（鶴瓶門下1984年入門）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 文化部まで（10月13日、診療内容向上研究会よSgarbossa s criteria。当てはまれ

り、小見出しは編集部）『会費・保険料等入金済のお知らせ』
笑福亭純瓶

参加費 500円（着物の方は無料）※自由席
毎年恒例、新春保険医寄席の季節がやって参りました。
昨年７月に神戸新開地 ・ 喜楽館がオープンし上方落語が盛り上がっている昨今です。大いに笑って2019年もよい年にしようではありませんか！ 奮ってご参加ください！

してかまわないLBBBで 虚 血 を 疑 う な ら ま ず

花團治

時
場

合評価が必要・RBBBはいつも通り心電図評価を

まとめ

桂

日
会

ば循環器コンサルト

ご入用の先生は協会へお知らせください
協会では、『会費 ・ 保険料等入金済のお知らせ』（下のカコミ参照）
を、ご希望の先生にお送りしています。発送は１月下旬頃の予定です。
ご入用の先生は、共済部（☎0 7 8 −3 9 3 −1 8 0 5 ／FAX0 7 8 −3 9 3 −
1802）
までご一報ください。

※これまでお送りしている先生には、引き続き送付させていただきますので、ご連絡は不要です。
会費・保険料等入金済のお知らせ
2018年01月〜2018年12月までに、下表の入金いただきましたのでお知らせいたします。
※下表は一旦収納した金額を表示しており、収納後に解約等により返金した金額も含んでおりますのでご了承ください。また、『金額／種別』は、それぞれ振替金額、振替種別を表しています。また、同一枠内の上段は当月振替・下段は前月までの未収分の振替等を表しています。
※下表と右記の取扱金融機関は作成日時点のご指定金融機
関となっています。
※「控除証明書」は毎年11月頃に保険会社から送付されます。

振替種別

銀行名

支店名

預金種目

口座番号

見 本

1 基金
2 郵便振込3 銀行 34 銀行 45 銀行 56 銀行 67 その他
8 郵便振替2018/01 2018/02 2018/03 2018/04 2018/05 2018/06 2018/07 2018/08 2018/09 2018/10 2018/11 2018/12
金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別

会費

計

3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 36,000

年金 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 240,000
年金 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 120,000
休業保9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 108,000
障グルー
プ保険 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 162,000
合計

55,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,500

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）55,50055,500 666,000