第2部

二次性頭痛

10．ホメオスターシス障害による頭痛
Headache attributed to disorder of homoeostasis

1 ．新規の頭痛が初発し，ホメオスターシス障害
10.1 低 酸素血症あるいは高炭酸ガス血症による頭痛（Headache attributed to hypoxia and／or hypercapnia）と時期的に一致する場合，ホメオスターシスの障害による二次性頭痛としてコード化す

10.1.1 高 山性頭痛（High-altitude headache）
10.1.2 飛行機頭痛

る。新規の頭痛が，ICHD-3 の第 1 部に分類

10.1.3 潜 水時頭痛（Diving headache）
10.1.4 睡眠時無呼吸性頭痛

有する場合も，これに該当する。

（Headache attributed to aeroplane travel）（Sleep apnoea headache）

10.2 透 析頭痛（Dialysis headache）
10.3 高血圧性頭痛

（Headache attributed to arterial hypertension）

10.3.1 褐色細胞腫による頭痛

（Headache attributed to phaeochromocytoma）

10.3.2 高 血圧性脳症のない高血圧性クリーゼによる頭痛（Headache attributed to hypertensivecrisis without hypertensive encephalopathy）

10.3.3 高血圧性脳症による頭痛（Headache attributed to hypertensive encephalopathy）

10.3.4 子癇前症または子癇による頭痛（Headache
attributed to pre-eclampsia or eclampsia）

10.3.5 自律神経反射障害による頭痛

（Headache attributed to autonomic dysreflexia）

10.4 甲状腺機能低下症による頭痛

（Headache attributed to hypothyroidism）

10.5 絶 食による頭痛（Headache attributed to fasting）
10.6 心臓性頭痛（Cardiac cephalalgia）
10.7 その他のホメオスターシス障害による頭痛（Headache attributed to other disorder of homoeostasis）

されている一次性頭痛のいずれかの特徴を2 ．ホメオスターシスの障害と時期的に一致して，一次性頭痛の特徴をもった以前から存在する頭痛が慢性化するか，有意に悪化した場

合（通常，頻度や重症度が 2 倍かそれ以上になることを意味する），その障害が頭痛の原因となる確証があれば，もともとある頭痛と10.「ホメオスターシスの障害による頭痛」（あるいはそのタイプまたはサブタイプの 1 つ）の両方として診断する。

緒言
10.「ホメオスターシスの障害による頭痛」の異なるタイプの原因になるメカニズムは多彩である。それでも，次のように多くのケースであてはまる一般的な診断基準を提示することができる。
A ．頭痛は C を満たす
B ．頭痛の原因として明らかとなっているホメオ
スターシスの障害が，診断されている
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと他疾患にコード化するも 2 項目が示されている

7.1.2「代謝・中毒・内分泌に起因する頭蓋内圧① 頭痛は，ホメオスターシスの障害の発現と亢進による頭痛」。

全般的なコメント
一次性頭痛か，二次性頭痛か，
あるいはその両方か？

時期的に一致して発現している② 次のうち一方もしくは両方a ）頭痛はホメオスターシスの障害が悪化するのと並行して有意に悪化しているb ）頭痛はホメオスターシスの障害が軽快

10.「ホメオスターシス障害による頭痛」においしたのちに有意に改善しているても，他の疾患に起因する頭痛の一般的な規則③ 頭痛はホメオスターシスの障害の典型的が，多少の補整を加えて適用される。

136

な特徴を有している

10．ホメオスターシス障害による頭痛
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないb ）頭痛は海抜 2,500 m 未満の地点への下山後 24 時間以内に消失している

10.1

低酸素血症あるいは
高炭酸ガス血症による頭痛③ 頭痛は以下の 3 項目のうち少なくとも 2 つを有するa ）両側性解説b ）軽度か中等度の痛み

低酸素血症または高炭酸ガス血症（あるいはそc ）運動負荷，体動，いきみ，咳あるいはの両方）による頭痛で，一方または両方に曝露される状況で起こる。
診断基準

前屈により増悪する
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

A ．C を満たすすべての頭痛（あるいはその両方）
B ．低酸素または高炭酸ガスに曝露されている
C ．原因となる証拠として，以下のうち一方もしくは両方① 頭痛は曝露と時期的に一致して発現している② 以下のうち一方もしくは両方

10.1.1「高山性頭痛」は，高地登山に伴い 30％「片頭痛」の既往，動を超える登山者で起こる。1.
脈血中の低酸素飽和度，運動負荷に対する易疲労性，24 時間に 2 L を下回る水分摂取，静脈還流の減少などが危険因子となる。

10.1.1「高山性頭痛」の多くのケースは，パラ
セタモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンのような単一成分の鎮痛薬で効果がある。しか（あるa ）頭痛は低酸素または高炭酸ガス

し，急性高山病（acute mountain sickness：AMS）

いはその両方）による曝露が増加する

は，悪心，食欲不振，疲労，光過敏，めまい感，のに並行して，有意に悪化している

睡眠障害のうち 1 つ以上を伴う中等度以上の頭痛（あるb ）頭痛は低酸素または高炭酸ガスからなる。アセタゾラミド（125 mg を 1 日 2～3 回

いはその両方）が改善するのと並行し服用）とステロイドによって AMS への感受性が低て，有意に改善している

下する場合がある。他の予防対策として，高地でD ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

激しい運動をする場合には，その前に 2 日間の馴化期間を置く，アルコール摂取を避け，十分に水

10.1.1 高山性頭痛

分補給をすることなどが挙げられる。
海抜 1,000 m を超える地点の居住者では，片頭解説痛の有病率が上昇し，片頭痛患者の重症度も悪化

頭痛は，通常両側性で，海抜 2,500 m を超えたする。その機序は不明であるが 10.1.1「高山性頭地点への登山により悪化する。下山後 24 時間以痛」の機序とは関連がないようである。

内に自然に消失する。

10.1.2 飛行機頭痛

診断基準

A ．C を満たす頭痛
B ．海抜 2,500 m を超える地点への登山

解説

C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと頭痛は，しばしば重症で，通常は片側性で眼窩も 2 項目が示されている

周囲の自律神経症状を伴わない。飛行機搭乗中に① 頭痛は登山するのと時期的に一致して発起こりかつ飛行機搭乗が原因で起こる。着陸後は現している② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は登山を続けているのと並行して有意に悪化している

軽快する。
診断基準

A ．C を満たす頭痛が少なくとも 2 回ある
B ．患者は飛行機に搭乗している

137

第2部

二次性頭痛

C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと潜水は原因よりも，誘発因子と考えられるので，も 2 項目が示されている

これらの頭痛はそれぞれの疾患にコード化すべき① 頭痛は飛行機搭乗中に発現したである。

② 以下のうち一方もしくは両方潜水をしたときに頸動脈や椎骨動脈解離を起こa ）頭痛は，離陸後飛行機が上昇するとした場合の頭痛は，6.5.1.1「頸部頸動脈または椎き，もしくは着陸する前の下降時に一骨動脈の解離による急性頭痛，顔面痛または頸部致して悪化している痛」に分類すべきである。

b ）頭痛は飛行機が上昇または下降した

解説

後，30 分以内に自然に改善した

10 m より深い潜水で起こる頭痛や，減圧病の③ 頭痛は重症で，以下 3 項目のうち少なくとない状況で再浮上する際に，しばしば増強されるも 2 つを有する

激しい頭痛が起こる。通常，二酸化炭素中毒の症（注 ❶）a ）片側性状を伴っている。頭痛は酸素が与えられると即時（注 ❷）b ）眼窩前頭部痛に減弱する，あるいは，酸素が与えられなかったc ）殴打するような痛み，もしくは刺すよとしても，潜水終了時より 3 日以内に自然消失す

うな痛み
（注 ❸）
（注 ❹）
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注❶ 約 10％の症例ではフライトにより頭痛側が対側にシフトする。
❷ 頭頂部へ拡大することもある。
（鼓動）
も起こる。
❸ 拍動
❹ 特に，副鼻腔疾患は除外されなければならない。

る。
診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．次の両方の項目を満たす① 水深 10 m を超えて潜水をしている② 減圧病の証拠がない
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 1 項目が示されている

コメント① 頭痛は潜水中に発現している

最近のスカンジナビア人の調査では，航空機利② 以下のうち一方もしくは両方

用旅行者の 8.3％にまでこの頭痛を認める。10.1.2a ）頭痛は，潜水している間，悪化してい「飛行機頭痛」は，患者の 90％を超える患者において着陸態勢中に起こる。随伴徴候は 30％に認められる。最も多い随伴徴候は落ち着きのなさ（焦るb ）以下のうちのいずれか
ⅰ．頭痛は，潜水終了から 3 日以内に自然に消失している燥感）や一側性の流涙である。他の局所性の副交感神経症状や悪心，光過敏・音過敏などは 5％未

ⅱ．頭痛は，100％酸素で治療後，1 時間

満に認める。この頭痛を認める一部の患者はシュ
ノーケリングや急速な下山によっても頭痛を生じ以内に寛解している③ 以下の二酸化炭素中毒症状のうち少なくるため，副鼻腔の内外圧の不均衡で生じる可能性

とも 1 項目を伴う頭痛があるがある。

a ）精神錯乱b ）頭部ふらふら感

10.1.3 潜水時頭痛c ）協調運動障害d ）呼吸困難

他疾患にコード化する

1.「片頭痛」，2.「緊張型頭痛」，4.2「一次性運動e ）顔面のほてり感
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない，4.6.1「頭蓋時頭痛」，4.5「寒冷刺激による頭痛」

コメント

外からの圧迫による頭痛」，11.2.1「頸原性頭痛」

低酸素状態を伴わない高炭酸ガス血症が，頭痛は潜水中に起こる可能性がある。これらの場合，と関連するといういくつかの証拠がある。高炭酸

138

10．ホメオスターシス障害による頭痛
ガス血症（PaCO2が 50 mmHg 超）は，脳血管平滑b ）以下のすべて筋を弛緩させ，血管拡張および頭蓋内圧の上昇をⅰ．両側引き起こすことが知られている。高炭酸ガス血症

ⅱ．圧迫感に伴う頭痛の最もよい臨床例は，10.1.3「潜水時ⅲ．悪心，光過敏，音過敏を伴わないc ）4 時間以内に消失頭痛」である。ダイバーが空気を節約するための
間違った方法として意識的に呼吸を止めたり（ス
キップ呼吸），難破船の狭い通路や洞窟中で浮力（注 ❷）D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注の変動を最小限にするため浅い呼吸をしたりする❶ 無呼吸‒呼吸低下指数は，無呼吸状態の回数をと，二酸化炭素（CO2）が体内に溜まる場合があ

睡眠時間で割って計算する（軽症，5～15/時

る。また，ぴったりしたウェットスーツや浮力調。
間；中等症，15～30/時間；重症，＞30/時間）

整ジャケットによって胸壁の拡張が制限される場❷ 診断確定には終夜ポリソムノグラフィーが必合，または，身体運動量に比べて換気が不十分で要である。

ある場合などに，ダイバーの呼吸が意図せずにコメント

減ってしまうこともある。激しい運動により二酸

10.1.4「睡眠時無呼吸性頭痛」は，以前考えら

PaCO2化炭素の産生が 10 倍を超えて増加すると，れていたより頻度は少なく，持続時間も長いようが一時的に 60 mmHg 超に上昇する。10.1.3「潜である。睡眠時無呼吸患者では，一般の人々に比水時頭痛」は通常，潜水の減圧期または再浮上のべて，朝に発現する頭痛が有意に多いが，覚醒時際に増悪する。

の頭痛は，さまざまな一次性・二次性頭痛，睡眠時無呼吸以外の睡眠性呼吸障害（例えば，ピック10.1.4 睡眠時無呼吸性頭痛

ウィック症候群，慢性閉塞性肺疾患），その他，睡眠時周期性下肢運動などの一次性睡眠障害でも生じる非特異的な症状である。

解説

睡眠時無呼吸が原因で朝に発現する頭痛で，通10.1.4「睡眠時無呼吸性頭痛」の機序が低酸素

常，両側性で，持続は 4 時間未満である。この疾血症，高炭酸ガス血症または睡眠障害と関係して患は，睡眠時無呼吸の治療が成功すると消失する。

いるかどうかは不明である。

診断基準

A ．睡眠後の覚醒時に起こり，C を満たす頭痛
B ．無呼吸‒呼吸低下指数は 5 以上の睡眠時無呼10.2 透析頭痛

吸が診断されている（注 ❶）C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は，睡眠時無呼吸発作の発症と一致して発現している② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は，睡眠時無呼吸発作と並行して悪化したb ）頭痛は，睡眠時無呼吸発作が改善もしくは消失するのと並行して有意に改善
したか消失している③ 頭痛は，以下の 3 項目のうち，少なくとも1 つを有するa ）1 ヵ月に 15 日以上発現する

解説

頭痛は特定の特徴を有しないもので，透析中に起こりかつ透析が原因で起こる。透析終了後 72
時間以内に自然に頭痛は消失する。
診断基準

A ．C を満たす急性頭痛が少なくとも 3 回以上ある
B ．患者は血液透析を受けているC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも次の 2 項目が示されている① 頭痛は透析中に発現している② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は透析中に悪化している

139

第2部

二次性頭痛

b ）頭痛は透析終了後 72 時間以内に改善て有意に悪化しているb ）頭痛は，高血圧が改善するのと並行ししている③ 腎移植の成功後および透析終了後に頭痛
が消失する
（注 ❶）
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないて有意に改善している
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

軽度（140～159/90～99 mmHg）ないし中等度注❶ 透析によりカフェインが急速に除去されるの（160～179/100～109 mmHg）の慢性高血圧は頭で，大量にカフェインを摂取する患者では痛を引き起こす要因とはならないと考えられてい8.3.1「カフェイン離脱頭痛」を考えるべきである。中等度の高血圧が頭痛の誘因かどうかについる。

てはそれを裏づけるいくつかの証拠はあるもの

コメントの，論議が多い。軽度ないし中等度の高血圧患者

10.2「透析頭痛」は通常，低血圧や透析不均衡における携帯型血圧記録でも，24 時間中の血圧変症候群に伴って発現する。透析不均衡症候群はま動と頭痛の有無の間に明らかな関係は認められてず頭痛から始まることがあり，その後意識レベルいない。

が低下し，最終的には，痙攣を伴う場合と伴わない場合があるが，昏睡へと進行する。この症候群

10.3.1 褐色細胞腫による頭痛は比較的まれであり，透析パラメーターを変更することにより防止できる場合もある。

他疾患にコード化する

尿素，ナトリウム，マグネシウム，血圧，体重

高血圧性脳症が存在するときは，10.3.3「高血などの変動が 10.2「透析頭痛」の危険因子となり圧性脳症による頭痛」にコード化する。褐色細胞うる。

腫と診断されておらず，また，高血圧性脳症がない場合，患者は 10.3.2「高血圧性脳症のない高血10.3 高血圧性頭痛

圧性クリーゼによる頭痛」の診断基準に合致する場合がある。
解説

頭痛発作は，通常，重度で短時間（1 時間未満）

解説

頭痛はしばしば，両側性で拍動性であり，動脈性高血圧により起こる。通常は収縮期血圧（180mmHg 以上）
または拡張期血圧（120 mmHg（）ある
いはその両方）が急激に上昇している間にみられる。血圧が正常化したあとは軽快する。
診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．収縮期血圧が 180 mmHg 以上または拡張期（あるいはその両方）
血圧が 120 mmHg 以上の高血圧が認められたC ．原因となる証拠として，以下のうちいずれか
もしくは両方が示されている① 頭痛は，高血圧の発症と時期的に一致して発現している② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は，高血圧が悪化するのと並行し

140

起こり，褐色細胞腫による発汗や動悸，顔面蒼白，
不安症状を伴う。
診断基準

A ．C を満たす再発する連続性のない短時間の頭痛がある
B ．褐色細胞腫が診断されている
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は褐色細胞腫の発現に一致して発現した，または頭痛が褐色細胞腫の診断の契機となった② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は，血圧の急激な上昇と同時に起きるb ）個々の頭痛のエピソードは，血圧の正常化とともに寛解する

10．ホメオスターシス障害による頭痛③ 頭痛は少なくとも以下の 1 項目を伴うa ）発汗① 高血圧性クリーゼが起こる（注 ❶）② 高血圧性脳症の臨床的特徴は認められな

b ）動悸
c ）不安
d ）顔面蒼白④ 頭痛は褐色細胞腫の切除後に完全に寛解

いC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は，高血圧性クリーゼの経過中に発現

する
（注 ❶）
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

している② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は，血圧が上昇するのと並行して

注❶ 褐色細胞腫の診断はカテコールアミンおよび有意に悪化している

カテコールアミン代謝産物の排泄増加が確認b ）頭痛は高血圧性クリーゼが改善もしくされれば，確定する。また通常，患者が高血圧は消失するのと並行して有意に改善もまたは症状を呈している際に，24 時間蓄尿ししくは消失している

たサンプルを 1 回分析することによって，診断③ 頭痛は，以下の 3 項目のうち少なくとも 1を確実にすることが可能である。

つを有する

コメント

a ）両側性10.3.1「褐色細胞腫による頭痛」が，患者の 51～b ）拍動性80％に発作性頭痛として起こる。
この頭痛はしばしば重症であり，前頭部または後頭部にみられ，一般に拍動性または持続性の頭c ）身体活動により増悪
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
注痛と表現される。この頭痛の重要な特徴は，患者❶ 血圧性クリーゼは収縮期（180 mmHg 以上）まの 50％で 15 分未満，70％で 1 時間未満と，発作（あるいはその両
たは拡張期（120 mmHg 以上）

が短時間であることである。関連した特徴として方）の発作性血圧上昇と定義される。

は，恐怖感または不安（あるいはその両方）
，しば

コメント

しば死の切迫感，振戦，視覚障害，腹痛または胸発作性高血圧は圧受容器反射不全（頸動脈内膜痛，悪心，嘔吐，そして時折，異常感覚などが挙除去後あるいは頸部放射線照射後）に伴って，あげられる。発作中，顔面は蒼白になることも紅潮

るいは腸クロム親和性細胞腫を有する患者でみらすることもある。

れる。

10.3.2高血圧性脳症のない
高血圧性クリーゼによる頭痛10.3.3 高血圧性脳症による頭痛解説

他の疾患にコード化する

頭痛は，通常，両側性，拍動性であり，血圧が10.3.1「褐色細胞腫による頭痛」。

持続的に 180/120 mmHg 以上に上昇することが解説原因であり，錯乱や昏睡，視覚障害，痙攣のよう頭痛は，通常，両側性，拍動性であり，高血圧

な脳症の徴候を伴う。血圧が正常化したあとに症（収縮期血圧 180 mmHg 以上および・または拡張の発作的上昇による。
期血圧が 120 mmHg 以上）
血圧が正常化されると寛解する。
診断基準

A ．C を満たす頭痛
B ．次の両方を満たす

状は改善する。
診断基準

A ．C を満たす頭痛
B ．高血圧性脳症が診断されている
C ．原因となる証拠として，以下のうち 2 項目が示されている

141

第2部

二次性頭痛

① 頭痛は高血圧性脳症の発現と時期的に一致して発現している② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は，高血圧性脳症が悪化するのと並行して有意に悪化しているb ）頭痛は，高血圧性脳症が改善もしくは消失するのと並行して有意に改善もし診断基準

A ．妊娠または産褥期（出産後 4 週間まで）の女性に起こり，C を満たす頭痛
B ．子癇前症または子癇が診断されている
C ．原因となる証拠として，以下の 3 項目のうち少なくとも 2 項目を有する① 頭痛は子癇前症または子癇が発症するのと時期的に一致して発現しているくは消失している③ 頭痛は，以下の 3 項目のうち少なくとも 2② 以下のうち一方もしくは両方項目を有するa ）頭痛は子癇前症または子癇が悪化する

a ）頭部全体の痛みのと並行して有意に悪化しているb ）拍動性b ）頭痛は子癇前症または子癇が改善もしc ）身体活動により増悪

くは消失するのに並行して改善またはD ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

消失している③ 頭痛は，以下の 3 項目のうち少なくとも 2

高血圧性脳症は，180/120 mmHg 以上の持続的項目を有するな血圧上昇があり，錯乱，意識レベルの低下，全a ）両側性盲状態を含む視覚障害や痙攣のうち少なくとも 2b ）拍動性症状を示す。高血圧性脳症は，代償性脳血管収縮c ）身体活動により増悪がもはや血圧上昇による脳の過灌流を防止できな

D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

くなった場合に発症すると考えられる。正常な脳コメント

循環自動調節能がなくなると，血管内皮の透過性子癇前症や子癇は，母体の広範な免疫活性を伴が高まり，脳浮腫が生じる。MRI 上でこれはしばう強度の炎症反応と関連する。症例報告では子癇

しば頭頂‒後頭葉白質において最も顕著に現れる。

が妊娠中と同様に産褥期にも起こるとされている

慢性高血圧を有する患者の高血圧性脳症では，が，胎盤は子癇発症の病態生理学的に重要なもの

通常拡張期血圧が 120 mmHg を超え，Keith-である。

Wagener-Barker 分類のグレードⅢないしⅣの高血子癇前症や子癇はさまざまな形で現れる多臓器

圧性網膜症を伴うが，従来正常血圧であった人で系障害である。診断には，4 時間以上の間隔をおは 160/100 mmHg という低い血圧でも脳症の徴（＞140/90 mmHg）
いた 2 回の血圧測定で高血圧候を呈する場合がある。高血圧性網膜症は，発症が記録されるか，拡張期血圧 15 mmHg 以上また時には存在していない場合もある。

は収縮期血圧 30 mmHg 以上の血圧上昇があり，高血圧の要因はどのようなものでも高血圧性脳さらに 24 時間の尿中蛋白質排泄量が 0.3 g を超え症の原因になりうる。高血圧性脳症による頭痛ることが必要とされる。加えて，組織浮腫，血小は，原因となる基礎疾患にかかわらず，10.3.3「高板減少症や肝機能障害が起こる。

血圧性脳症による頭痛」にコード化する。

10.3.4 子癇前症または子癇による頭痛10.3.5 自律神経反射障害による頭痛
解説

解説

脊髄損傷や自律神経反射障害を有する患者に突頭痛は，通常，両側性，拍動性であり，妊娠中然起こる拍動性の重度の頭痛。自律神経反射障害

または産褥期に子癇前症，または子癇を伴い発症を有する患者では多くの症状のなかで発作性の血する。子癇前症または子癇の改善で寛解する。

圧上昇を示すため生命を脅かす可能性を有してい142

10．ホメオスターシス障害による頭痛る。しばしば膀胱や腸管刺激（感染，膀胱拡張や宿便）
が誘因となる。
診断基準

10.4 甲状腺機能低下症による頭痛

A ．C を満たす突発性頭痛がある
B ．脊髄損傷や自律神経調節障害の存在があり，他疾患にコード化する

基礎値より収縮期血圧 30 mmHg 以上または甲状腺機能低下症が存在する場合頭痛はまた下（あるいはその両拡張期血圧 20 mmHg 以上

垂体腺腫の症状の可能性がある。7.4.3「視床下部方）の急激な上昇が記録されるあるいは下垂体の分泌過多または分泌不全によるC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくと頭痛」にコード化する。

も 2 項目が示されている

解説① 頭痛は，血圧上昇と時期的に一致して発現

頭痛は，通常，両側性，非拍動性であり，甲状している② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は，血圧の上昇と並行して有意に悪化しているb ）頭痛は，血圧の降下と並行して有意に改善している③ 頭痛は，以下の 4 項目のうち少なくとも 2つを有する

腺機能低下症を有しており，甲状腺ホルモンが正常化したあとに，症状は寛解する。
診断基準

A ．C を満たす頭痛
B ．甲状腺機能低下症が診断されている
C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は甲状腺機能低下症の発現と時期的a ）重症の頭痛に一致して発現した，または頭痛が甲状腺（拍動性）
b ）強打性，もしくは鼓動性機能低下症の診断の契機となった

（頭側）
の部位
c ）脊髄損傷のレベルより上の発汗を伴う② 以下のうち一方もしくは両方a ）頭痛は，甲状腺機能低下症が悪化する

d ）排尿や排便反射が誘因となる
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないのと並行して有意に悪化しているb ）頭痛は，甲状腺機能低下症が，改善もしくは完治するのと並行して改善，もコメント

脊髄損傷後の自律神経反射障害出現までの時間
は，4 日～15 年とさまざまである。

しくは消失している③ 頭痛は以下の項目の一方もしくは両方

自律神経反射障害が生命をおびやかしているよa ）両側性う場合には，迅速な診断と適切な治療が必須であb ）持続性る。典型的には，10.3.5「自律神経反射障害による頭痛」は，突然発症で，いくつかの他の症候，

D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

すなわち血圧上昇，心拍数の変化，脊髄損傷レベ

甲状腺機能低下症を有する患者のうち約 30％ルより頭側に発汗を伴う激しい頭痛である。これに 10.4「甲状腺機能低下症による頭痛」があるとらは，通常は内臓起源の刺激（膀胱拡張，尿道感推定される。そのメカニズムは不明である。女性

染，腸管拡張，閉塞や泌尿器外科手技や胃潰瘍なに多く，しばしば片頭痛の既往がある。

ど）だけでなく，時に身体起源の刺激（圧迫性潰10.4「甲状腺機能低下症による頭痛」は，悪心

瘍，巻爪，外傷，外科処置，侵襲的診断手技）などや嘔吐を伴わないと理解されている。一方で最近侵害性あるいは非侵害性刺激により誘発される。

の研究では下垂体機能低下症の患者が悪心あるいは嘔吐（あるいはその両方）を伴う片側性反復性拍
動性頭痛を伴うことが明らかにされた。患者の半「片頭痛」の既往がみられたが，その結数には 1．

143

第2部

二次性頭痛

果については不明な点があり，今後の研究が必要

で救急部を受診した患者が頭痛を訴えることはな

である。

い。

10.5 絶食による頭痛10.6 心臓性頭痛

他疾患にコード化する

解説

絶食による片頭痛は，1.「片頭痛」か，または

片頭痛様の頭痛が，常時ではないが，しばしばそのタイプの 1 つにコード化する。
解説

頭部全体の非拍動性の頭痛で，通常，軽度から運動で悪化したり，心筋虚血中に起こる。それはニトログリセリンにより軽快する。
診断基準

中等度の痛みである。絶食中に起こりかつ 8 時間

A ．C を満たすすべての頭痛

以上の絶食が原因で起こる。食後に消失する。

B ．急性心筋虚血が診断されている

診断基準

A ．1.
「片頭痛」や片頭痛のどのタイプにも分類されない頭部全体の頭痛であるが C を満たす

C ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 2 項目が示されている① 頭痛は急性心筋虚血が発症するのと時期

B ．患者は 8 時間以上絶食している
C ．原因となる証拠として，以下の両方が示され的に一致して発現している② 次のうち一方もしくは両方a ）頭痛は心筋虚血が悪化するのと並行している① 頭痛は，絶食中に発現しているて有意に悪化している② 頭痛は，食事後に有意に改善しているb ）頭痛は，心筋虚血が改善もしくは消失（注 ❶）D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がないするのと並行して有意に改善，もしくは消失している

注❶ 10.5「絶食による頭痛」は，典型的には頭部全③ 頭痛は，以下の 4 つの特徴のうち少なくと体の痛みで，非拍動性で，軽度～中等度の痛み

も 2 つを有する「片頭痛」の既往を有しているが，頭痛は，
で 1.

a ）中等度～重度の頭痛

1.1「前兆のない片頭痛」に類似している。もb ）悪心を伴うし，この疾患の診断基準が合致するならば，そc ）光過敏，音過敏を伴わない

1.1「前兆のない片頭痛」としてコーの頭痛は，d ）労作により悪化する

ド化すべきである（絶食が誘発因子になる）。

④ 頭痛は，ニトログリセリンやその誘導体により軽快する

コメント

10.5「絶食による頭痛」は，一次性頭痛疾患のD ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない

既往を有する人に有意に多い。頭痛が絶食の結果

コメント

として発現する確率は絶食の時間が長くなるにつ

診断には，トレッドミルあるいは心臓核医学のれて高くなる。それにもかかわらず 10.5「絶食に負荷テストの際に頭痛と同時に発現する心筋虚血よる頭痛」は，睡眠時間やカフェイン離脱あるいについて詳細な記録が必要である。しかし，10.6は低血糖症とは関係ないように思われる。低血糖「心臓性頭痛」は安静時に起こることも記載されて誘発性脳機能障害の状態で頭痛が発現する場合もいる。10.6「心臓性頭痛」が見落とされたり，正あるが，因果関係を裏づける決定的な証拠はな

確に診断されなければ，深刻な結果を招く場合がい。10.5「絶食による頭痛」は低血糖がなくてもある。

発現し，インスリン誘発低血糖が片頭痛患者におしたがって，この心臓性頭痛と 1.1「前兆のないて頭痛を誘発することはなく，症候性低血糖症

い片頭痛」とを見分けることがきわめて重要であ144

10．ホメオスターシス障害による頭痛る。特に，（トリプタン，エルゴタミン製剤などの）血管収縮薬は，片頭痛の治療に用いられるが，虚血性心疾患の患者には禁忌とされているからである。いずれの疾患も悪心を伴う重度の頭痛を引き起こし，またいずれも，労作が引き金となりうる。片頭痛様頭痛は，ニトログリセリンなどによる狭心症治療が引き金となる場合がある。

10.7

その他のホメオスターシス
障害による頭痛解説

これまで記載してきた以外のホメオスターシス
障害により起こる頭痛。
診断基準

A ．C を満たすすべての頭痛
B ．これまで記載してきた以外のホメオスターシ
ス障害でかつ頭痛の原因となることが知られているホメオスターシス障害が診断されているC ．原因となる証拠として，以下のうち少なくとも 1 つが示されている① 頭痛は，ホメオスターシス障害の出現と時期的に一致して発現している② 頭痛は，ホメオスターシス障害が悪化するのと並行して有意に悪化している③ 頭痛は，ホメオスターシス障害が改善もしくは消失するのと並行して有意に改善または消失している
D ．ほかに最適な ICHD-3 の診断がない
コメント

さまざまな全身性疾患および代謝性疾患と頭痛との関係が示されているが，これらの関係について系統的な評価はされておらず，さらに実践的な診断基準を作成するための十分な証拠についても得られていない状況である。
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