介護老人保健施設 入所料金表（多床室）【超在宅強化型】
介護老人保健施設友愛園へ入所される方の料金表です。（介護保険給付１０割のうち、利用者様負担と保険外費用を表示しています。
２０２２年5月１日 作成※サービス費、基本加算、実費を含む自己負担割合

要介護１割

２割

３割

サー

要介護２910 円 1,820 円 2,730 円

ビス費

要介護３974 円 1,948 円 2,922 円

要介護４1,030 円 2,060 円 3,090 円

要介護５1,085 円 2,170 円 3,255 円

基本加算

３段階②

４段階

１段階
30 要介護日 1 ¥45,088
１割 の¥47,441
負 利 2
担 用の3 ¥49,476
概 合算 計 4¥51,257

２段階

３段階①

３段階②

1

¥1,578 ¥2,038 ¥2,298 ¥3,008 ¥3,255

2¥1,656 ¥2,116 ¥2,376 ¥3,086 ¥3,333

3¥1,724 ¥2,184 ¥2,444 ¥3,154 ¥3,401

4¥1,783 ¥2,243 ¥2,503 ¥3,213 ¥3,460

5¥1,842 ¥2,302 ¥2,562 ¥3,272 ¥3,519

5¥61,241 ¥69,041 ¥90,341 ¥97,751¥63,276 ¥71,076 ¥92,376 ¥99,786¥65,057 ¥72,857 ¥94,157 ¥101,567¥53,006 ¥66,806 ¥74,606 ¥95,906 ¥103,316

22 円

44 円

66 円 介護福祉士有資格者の配置加算

夜勤職員配置加算

24 円

48 円

72 円 夜間の勤務（看護と介護職）の数が6名以上の配置加算

在宅復帰・在宅療養支援機能加算Ⅱ

46 円

92 円

138 円 在宅強化型老健であって、在宅復帰・在宅療養支援をより進めている施設と評価された場合

栄養マネジメント強化加算

11 円

22 円

33 円 利用者様の栄養状態の維持及び改善を図り、自立した日常生活を営むことができるよう、各入所者の状態に応じた栄養管理を計画的に行なった場合

褥瘡マネジメント加算（Ⅰ）（月額）

3円

6円

9円

褥瘡マネジメント加算（Ⅱ）（月額）

13 円

26 円

39 円

科学的介護推進体制加算（Ⅱ） （月額）

60 円

120 円

180 円 計画を見直すなど、サービスの提供に当たって情報その他サービスを適切かつ有効に提供するために必要な情報を活用する。

褥瘡の発生と関連の強い項目について定期的な評価を実施し、その結果に基づき計画的に管理することに対し、新たな評価をした場合利用者様ごとのＡＤＬ値、栄養状態、口腔機能、認知症の状況その他の利用者の心身の状況等の基本的な情報を厚生労働省に提出し、必要に応じてサービス処遇改善加算（I）

介護職員の賃金改善等を実施しているものとして県に届け出た事業所が利用者様に対しサービスを提供した場合※その月の介護報酬利用者負担額×０.０３９

特定処遇改善加算（I）

介護職員の賃金改善等を実施しているものとして県に届け出た事業所が利用者様に対しサービスを提供した場合※その月の介護報酬利用者負担額×０.０２１

２枚目参照

205円

日常生活費
居住費・食費

栄養補助食品費（栄養状態に応じて）日常生活で利用者様個々の使用する日常生活用品(消耗品)に係る費用です。
(ハンドタオル、バスタオル、入浴用タオル、シャンプー＆リンス、ボディソープ、固形石鹸、薬用ハンドソープ、紙おしぼり、歯ブラシ（口腔ケア用ガーゼ）、歯磨き粉、入歯洗浄剤、ティシュペーパー、ゴミ袋、髭剃り、ｼｪｰﾌﾞｶﾞｰﾄﾞ)※介護保険利用者負担段階（裏面参照）

1,100円

理美容費

理容師が来園し、丁寧に理髪をいたします。理容サービス希望されるを方は、介護職員へお申し付けください。

アクアサポート（１４０円） ／ メイバランスミニ（１０５円） ／ アイソカルゼリー（１０５円） ／ プロッカゼリー（１２０円） ／ ブリックゼリー（１７５円） ／オルニュート（１６５円） ／ サルコファイバー（２００円）
成年後見用・施設外（２，２００円） ／ 生命保険・年金用（５，５００円） ／ 当施設様式・傷病手当支給申請書（１，１００円） ／ 診断書（２，２００円）

文書作成費用
利用証明書（１，１００円） ／ 領収証明書（５５０円）
健康管理費

４段階

¥58,888 ¥66,688 ¥87,988 ¥95,398

ｻｰﾋﾞｽ提供体制加算（Ⅰ）

状況に応じた提供加算

実費

計

３段階①】

836 円 1,672 円 2,508 円

】

要介護１１

１日割
負の担利の用
概算合

２段階【【要介護度区分１段階※サービス費、基本加算、実費を含むインフルエンザなどの予防接種に係る費用です。※市町村から定められた利用者負担分を請求

介護保険 利 用 者 負 担 段 階※ 所得が低い方の食事・居住費負担を減らすための措置です。手続きは、市町村へ利用者様の申請に基づき、所得に応じて適応要否の確認が行われます。
対象者ヘは市町村から「介護保険負担限度額認定証」が交付されます。
（注：市町村から認定証の情報は施設にはありません。利用者様またはご家族が直接、当施設へ認定証のご提示が必要です。ご提示がない場合は減額となりません。）
入所された同月に認定証の提示が無い場合は、「食費・居住費」は全額自己負担となります。
第１段階
・生活保護受給者
１割
負担・市町村民税世帯非課税(世帯主および全世帯員が市町村民税世帯非課税、市町村民税免除)の老齢福祉金受給者

第2段階

第３段階①

・市町村民税世帯非課税（課税年金収入額＋合計所得金額の合計額が80万円以下）

・市町村民税世帯非課税（課税年金収入額が80万超120万未満）

第３段階②

第４段階

介護保険負担限度額証 見本

・市町村民税世帯非課税・市町村民税本人課税者（課税年金収入額が120万超）・境界層該当者

・境界層該当者
・境界層該当者
・市町村民税課税層における特例減額措置の適用者

・市町村民税課税層における特例減額措置の適用者

・境界層該当者（１，６００円／日）

食材
料食
・調理費
※費
む３００円／日

３９０円／日

２割
負担

３割
負担

１，３６０円／日

朝：３６０円昼：５７０円夕：６７０円※

急な「外出や外泊、入院や退所等」の場合、食費は１日分の食費請求となります。
食事キャンセルの届出がある場合、１食毎の計算をいたします。届出は２日前の午前中までに看護職員へ申しつけください。
併設より入所、併設へ退所した日に請求します。／１食につき６０円（療養食の方のみ）

療養食上乗せ分

居住費

６５０円／日

３７０円／日０円
室料と光熱水費相当分の金額です。

３７７円／日※外出・外泊期間中においても、居室が確保されていることから居住費が発生いたします。

・合計所得金額が160万以上（単身で年金収入のみの場合は年収280万以上）※ただし、上記でも実質的な所得が280万に満たない場合や２人以上世帯における負担能力が低いケースについては・・・
単 身：280万未満
２人以上：346万未満

１割負担となる｝

食費・居住費については、第４段階の金額と同様になります。

・合計所得金額が220万円以上

食費・居住費については、※ただし、合計所得金額が220万円以上であっても、世帯の65歳以上の方の「年金収入とその他の合計所得金額」の合計が、単身で340万円、2人以上の世帯で463万円未満の場合は2割負担又は1割負担になります。

第４段階の金額と同様になります。

状況に応じた提供加算

１割

２割

３割

算 定 要 件

初期加算

30 円

60 円

90 円

入所した当初は、環境の変化に伴い様々な支援を必要とすることからその環境に慣れるまでの期間として入所日から３０日間に限り算定

再入所時栄養連携加算

200 円

400 円

600 円

医療機関に入院し、経管栄養または嚥下調整食の新規導入など、施設入所時とは大きく異なる栄養管理が必要になった際について、管理栄養士が当該医療機関の管理栄養士と連携して再入所後の栄養管理に関する調整を行った場合

経口移行加算

28 円

56 円

84 円

経管による食事摂取をしている方へ、経口による食事摂取を進めるための栄養管理を実施し、サービスを提供した場合

経口維持加算（Ⅰ）

400 円

800 円 1,200 円

摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる方に対し、経口での摂取を維持・管理サービスを提供した場合

経口維持加算（Ⅱ）

100 円

200 円

300 円

経口維持加算（Ⅰ）について行う食事の観察および会議等に、医師、歯科医師、歯科衛生士または言語聴覚士が加わった場合

口腔衛生管理加算（Ⅰ）

90 円

180 円

270 円

口腔衛生管理加算（Ⅱ）

110 円

220 円

330 円

療養食加算(1食につき)

6円

12 円

18 円

入所前後訪問指導加算（Ⅰ）

450 円

900 円 1,350 円

利用者様者の口腔の健康の保持を図り、自立した日常生活を営むことができるよう、口腔衛生の管理体制を整備し、各入所者の状態に応じた口腔衛生の管理を計画的に行った場合

施設医師より疾患治療の直接手段として発行された食事せんに基づき、提供される。
療養食：腎臓病食、肝臓病食、糖尿病食、胃潰瘍食、貧血食、膵臓病食、脂質異常症食、痛風食及び特別な場合の検査食
入所期間が1月を超えると見込まれる利用者の入所予定日30日から入所後7日までの間に、利用者が退所後生活する居宅を訪問して退所を目的とした施設サービス計画や診療方針を作成した場合内服を開始して4週間以上経過した内服薬が6種類以上処方されている入所者に対して、処方内容を医師が総合的に評価及び調整し、内服薬を減少させることができた場合【（Ⅰ）】
・入所後１月以内に、かかりつけ医に、状況に応じて処方の内容を変更する可能性があることについて説明し、合意を得ていること。
・入所中に服用薬剤の総合的な評価を行い、評価内容や入所時と退所時の処方内容に変更がある場合は変更の経緯及び変更後の状態について、退所時又は退所後1月以内にかかりつけ医に情報提供を行い、その内容を診療録に記載していること。
【（Ⅱ）】・ （Ⅰ）を算定していること。
・ 利用者様者の服薬情報等を厚生労働省に提出し、処方に当たって当該情報その他薬物療法の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用 していること。
【（Ⅲ）】・ （Ⅰ）と（Ⅱ）を算定していること。
・ ６種類以上の内服薬が処方されており、入所中に処方内容を施設医師とかかりつけ医が共同し、総合的に評価・調整し、施設医師が入所時に処方されていた内服薬の種類を１種類以上減少させること。
・退所時において処方されている内服薬の種類が、入所時に比べ１種類以上減少していること。

かかりつけ医連携薬剤調整加算（Ⅰ）

100 円

200 円

300 円

かかりつけ医連携薬剤調整加算（Ⅱ）

240 円

480 円

720 円

かかりつけ医連携薬剤調整加算（Ⅲ）

100 円

200 円

300 円

所定疾患施設療養費（Ⅱ）

480 円

960 円 1,440 円

肺炎・尿路感染症・帯状疱疹・蜂窩織炎を発症した入所者に対し、投薬、検査、注射、処置等を行った場合緊急時治療管理費（1月1回連続する3日限度）518 円 1,036 円 1,554 円

利用者様の病状が著しく変化した場合に緊急その他やむを得ない事情により当施設にて治療を行った場合

短期集中リハビリテーション実施加算

240 円

480 円

720 円

入所３ヶ月以内で集中的に個別リハビリテーションサービスを提供した場合

認知症短期集中リハビリテーション実施加算

240 円

480 円

720 円

入所３ヶ月以内で認知症利用者様への、記憶の訓練、日常生活の訓練等を組み合わせたプログラムを実施した場合

リハビリテーションマネジメント
計画提出料加算

33 円

66 円

99 円

医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士等が共同し、リハビリテーション実施計画を入所者又はその家族等に説明し、継続的にリハビリテーションの質を管理している場合

安全対策体制加算

20 円

40 円

60 円

事故の発生又は再発を防止するために、①事故発生防止のための指針の整備 ②事故が発生した場合等における報告と、その分析を通じた改善策を従業者に周知徹底する体制の整備 ③事故発生防止のための委員会及び従業者に対する研修の定期的な実施を行うとともに、これらを適切に実施するための担当者を設置している場合

認知症専門ケア加算（Ⅱ）

4円

8円

12 円

認知症専門研修修了者がチームとして専門的な認知症ケアのサービスを提供した場合

状況に応じた提供加算

１割

２割

３割

排せつ支援加算（Ⅰ）

10 円

20 円

30 円

排せつ支援加算（Ⅱ）

15 円

30 円

45 円

排せつ支援加算（Ⅲ）

20 円

40 円

60 円

排泄に介護を要する利用者様に対して多職種が協働して支援計画を作成し、その計画に基づき支援した場合

利用者様の尊厳の保持、自立支援・重度化防止の推進、廃用や寝たきりの防止等の観点から、医師の関与の下、リハビリテーション・機能訓練、介護等を行う取組を推進するため、定期的に全ての入所者に対する医学的評価と、それに基づくリハビリテーションや日々の過ごし方等についてのアセスメントを実施するとともに、介護支援専門員やその他の介護職員が、日々の生活において適切なケアを実施するための計画を策定し、日々のケア等を行う場合

自立支援促進加算

300 円

600 円

外泊時費用

362 円

724 円 1,086 円居宅における外泊を認めた場合は、１月に６日を限度として所定の基本料金（施設サービス費））に代えて１日につき算定。

地域連携診療計画情報提供加算

300 円

600 円

900 円

医療機関を退院した後、施設に入所した利用者様に対し、医療機関で作成された診療計画に基づき、当施設が利用者の治療等を行うとともに、利用者様の同意を得た上で、利用者様が入院していた医療機関に対し、利用者に係る診療情報を文書により提供した場合

退所時情報提供加算

500 円 1,000 円 1,500 円

退所後、居宅において療養を継続する際に、退所後の主治医に対し、入所者の同意を得て、当該入所者の診療状況を示す文書を添えて紹介を行った場合

入退所前連携加算（Ⅰ）

600 円 1,200 円 1,800 円

入退所前連携加算（Ⅱ）

400 円

800 円 1,200 円

退所後、居宅サービス等を利用する際に、入所予定日前30日以内又は入所後30日以内に、退所後に利用を希望する居宅介護支援事業者と連携し、利用者様の同意を得た上で、診療状況を示す文書を添えて居宅サービス等に必要な情報を提供し、かつ、当該居宅介護支援事業者と連携して退所後の居宅サービス等の利用に関する調整を行う場合

訪問看護指示加算

300 円

600 円

900 円

退所時に当施設の医師が、診療に基づき指定訪問看護の利用が必要であると認め、利用者様の指定する訪問看護ステーションに対し、利用者様の同意を得て訪問看護指示書を交付した場合ターミナルケア加算

72 円

144 円

216 円

144 円

288 円

432 円

（死亡日以前31日以上45日以下）ターミナルケア加算（死亡日以前4日以上30日以下）

ターミナルケア加算

900 円

算 定 要 件

（死亡日前日及び前々日）

680 円 1,360 円 2,040 円

ターミナルケア加算（死亡日）

1,650 円 3,300 円 4,950 円

医師が医学的知見に基づき、回復の見込みがないと診断された利用者へ、利用者様またはその家族の同意を得て、利用者様のターミナルケアに関する計画が作成され、医師、看護師、介護職員が共同して利用者様の状態または家族の求め等に応じ、随時説明を行い、同意を得てターミナルケアが行われている場合