日臨外会誌症76（ 6 ），1343―1347，2015

例

転倒を契機に発症した食道粘膜下血腫の １ 例
廣上澤野貴達

みやぎ県南中核病院外科
志高 橋 道 長
後也佐 藤
俊内藤藤

慎広二郎

症例は84歳，女性．パーキンソン病と認知症にて当院神経内科通院中であったが，前夜に屋外を徘徊して転倒し，前胸部痛と嚥下困難のため救急搬送された．造影 CT にて後縦隔に長楕円体状の腫瘤（ ４ ×4.5×12cm）を認め，食道粘膜下血腫の診断にて保存的治療の目的で入院となった． ３ 病日の MRI では，後縦隔に T1 強調画像で低信号の中に高信号を呈し， ４ 病日の上部内視鏡検査では，中部食道に内腔 ３ / ４ 以上を占拠する表面が暗赤色の粘膜下隆起性病変を認めた．保存的加療を行ったところ，11病日の CT
では病変は著明に縮小し，14病日の上部内視鏡検査では，粘膜下隆起性病変の縮小と縦走潰瘍の出現を認めた．嚥下困難は経時的に改善し，22病日に自宅退院した．発症 １ カ
月後の内視鏡検査では，ほぼ正常な食道粘膜と内腔であった．今回われわれは，成因としては稀な外傷によって発症したと考えられる食道粘膜下血腫を経験したので文献的考察を加えて報告する．
索引用語：外傷，食道粘膜下血腫，保存的治療
緒

言mmHg，脈拍93回 / 分整，体温37.4℃，呼吸回数18回

食道粘膜下血腫は，機械的刺激や出血傾向を有する/ 分，SpO2 98％（room air）
，意識レベル JCS（Japan基礎疾患を持つ症例に発症し，保存的治療で治癒する

Coma Scale） １ 桁．眼球結膜に貧血や黄疸を認めな予後良好で稀な疾患である．今回われわれは，成因とかった．前胸部に軽度の圧痛を認めたが，腹部は平坦・しては稀な外傷によって発症したと考えられる食道粘軟で圧痛はなく，発症前の嘔吐や異物嚥下は確認され膜下血腫を経験したので文献的考察を加えて報告すなかった．
入院時血液検査所見：白血球数は10,500/μl と軽度る．
症

例

上昇していたが，Hb 12.2g/dl と貧血はなく，CRP，肝患者：84歳，女性．

腎機能や凝固能は正常範囲内であった．CEA，CA19-

主訴：前胸部痛，歩行困難．

9，AFP，VMA/HVA などの腫瘍マーカーは正常値

既往歴：パーキンソン病（2008年10月より），認知であった．

症（2011年 ８ 月より）にて当院神経内科で加療中であ心電図：異常所見を認めなかった．

った．

胸部 X 線検査所見：縦隔陰影（右第 １ 弓）の拡大と現病歴：2013年 １ 月，入院前夜に屋外を徘徊して転気管の右方偏位を認めた（Fig. 1）．

倒した．その後，自力でベッドに戻り就寝したが，翌

胸腹部造影 CT 検査所見：後縦隔の食道背面に境界朝ベッドサイドで失禁しているところを発見され，前明瞭で造影効果のみられない長楕円体状の腫瘤（ ４ ×

胸部痛と嚥下困難のため当院に救急搬送された．

4.5×12cm）およびこの腫瘤に沿った食道内腔の狭小入院時現症：身長144cm，体重38kg．血圧175/125化を認めた（Fig. 2）．
入院後経過：食道粘膜下血腫の疑いで，絶食と補液

2015年 ２ 月12日受付

2015年 ３ 月12日採用などの保存的加療の目的のため入院となった． ３ 病日

〈所属施設住所〉に施行した MRI では，食道に沿って壁内に T1 強調画〒989-1253

像で低信号の中に高信号，脂肪抑制 T2 強調画像にて

宮城県柴田郡大河原町字西38－ １― 91 ―

― 1344 ―日本臨床外科学会雑誌76 巻

Fig. 1 Chest X-ray shows enlargement of theright upper mediastinal shadow（white arrow）
with rightward deviation of the trachea（blackarrow）.

低信号（ ３ × ３ ×12cm）を呈した．このことから，後縦隔の腫瘤は食道粘膜下血腫であることが強く示唆された（Fig. 3a，b）．同時に，転倒時に受傷したと思われる腰椎 L1 の新鮮圧迫骨折も認められた． ４ 病日の上部内視鏡検査では，食道内腔の ３ / ４ 以上を占拠する易出血性で表面が暗赤色の粘膜下隆起性病変を認めた（Fig. 4）．11病日の単純 CT では病変の著明な縮小（ １ × １ × ５ cm）が見られ，14病日の上部内視鏡検査では粘膜下隆起性病変の縮小および縦走潰瘍の出現（Fig. 5）を認めた．入院後腫瘤の縮小とともにFig. 2 Enhanced CT shows a large spheroid mass
（ ４ ×4.5×12 cm, black arrows）in the posterior
mediastinum and narrowing of the esophagus
along the mass（white arrows）on axial（ａ）anda
sagittal（ｂ）views.
b嚥下困難が改善したため，12病日より食事を再開し，22病日に自宅退院となった．発症約 １ カ月後の上部内視鏡検査では縦走潰瘍は改善し，隆起性病変は消失していた（Fig. 6）．
考察

食道粘膜下血腫に相当する概念は Oesophageal laceration として，1957年に Williams ら1）が初めて報告しつものの二つに大別される3）．前者としては嘔吐5），た．本邦では1984年に島ら が食道壁内血腫として初外傷1），熱傷6），異物嚥下7），医原性（心臓マッサージ，めて報告している．本邦における呼称に関しては食道食道静脈瘤硬化療法8））などが報告されている．後者

粘膜下血腫 ・食道壁内血腫 ・食道血腫 などと報告の成因としては抗凝固療法9），血液透析10），血友病4），者により表現が異なるが同一疾患と考えられ，最近で特発性血小板減少性紫斑病11）などが挙げられる．自験は食道粘膜下血腫の疾患名で報告されるのが一般的で例では受診時の凝固能は正常で，凝固機能に影響を及ある．

ぼすような既往や薬剤の服用歴はなかったので，出血2）

3）

2）

4）

本症の成因としては，食道内腔または体外からの機傾向が原因となった可能性は否定的であった．一方，

械的刺激によるものや出血傾向をきたす基礎疾患を持受傷時の状況の詳細は不明であるが，腰椎を圧迫骨折― 92 ―

6 号

転倒を契機に発症した食道粘膜下血腫の １ 例― 1345 ―Fig. 4 Endoscopic imaging on hospital day 4 shows adark-red submucosal mass occupying over threequarters of the esophageal lumen in the middle portion of the esophagus.

Fig. 3 Magnetic resonance imaging（MRI）on hospital day 3 reveals a low-signal, large spheroid
mass in the posterior mediastinum containing
sporadic high signals on sagittal T1 -weightedimaging（ａ）and on axial fat-suppressed T2 aweighted imaging（ｂ）.
bFig. 5 Endoscopic imaging on hospital day 14 reveals
reduction of the esophageal submucosal mass and theappearance of a longitudinal ulcer.

く体幹部への外傷により発症した論文報告はみられするほどの外力が転倒により腰背部に加わったことがず，自験例が本邦初と考えられた．本症の診断は特徴推測され，併せて嘔吐や異物嚥下など食道の内腔への的な画像所見が参考になるとされている．CT 画像と機械的刺激の要因が確認されなかったことから，自験しては，食道の走行に沿った比較的均一な高吸収域と例の発症原因は転倒による外傷であったと考えるのがして認められる腫瘤の存在が挙げられる．造影剤によ妥当と思われた．1983年～2014年10月まで本邦における食道透視では表面平滑な陰影欠損としてとらえられる報告例を医学中央雑誌にて「食道粘膜下血腫」「食る12）．さらに，MRI 画像において T1 強調，T2 強調

道壁内血腫」「外傷」のキーワードにて検索したとこ

において等濃度13）あるいは T1 強調で等濃度，T2 強調

ろ（会議録は除く），食道管腔内の機械的刺激ではなで高濃度14）などと報告されている．自験例についてみ― 93 ―

― 1346 ―日本臨床外科学会雑誌76 巻

鏡所見から容易に鑑別可能である18）．
結語

今回われわれは，転倒による外傷が原因となった食道粘膜下血腫の １ 例を初めて報告した．本症は稀な疾患であるが，自験例のように出血傾向を有しない場合においても，また食道内腔の機械的刺激ではない転倒などの外傷で発症することがある．従って，外傷後に胸痛や嚥下障害が見られる場合には本症を念頭に置き，特徴的な画像所見・内視鏡所見を参考にしながら確定診断することにより，適切な治療法を選択できるものと思われた．
文献1）Williams B, Chir B : Oesophageal laceration folFig. 6 Endoscopic image taken about 1 month after
onset shows nearly normal mucosa and luminal cavity. Neither submucosal hematoma nor ulceration areseen.

lowing remote trauma. Br J Radiol 1957 ; 30 :666－668
2）島伸吾，杉浦芳章，米川

内血腫の １ 例．日消誌

甫他：巨大な食道壁

1984；81：3013－3018

3）古川敬芳，高安賢一：食道粘膜下血腫．別冊日本てみると，CT ではこれまでの報告通りの典型的な所見であるが，MRI 所見がやや異なる．その理由は，自験例では MRI 撮影時期が受傷後 ３ 日目であったこ

臨牀領域別症候群， ５ ．消化管症候群上巻，日本
臨牀社，大阪，1994，p163－165
4） 渋 谷 大 助， 浅 木茂， 田 村

節 他：von Wille-とから，血腫形成直後の典型的な画像が経時的に変brand 病が併存し，EIS にて巨大食道血腫の形成化15）したためと思われた．さらに，自験例が本症であを 繰 り 返 し た 肝 硬 変 症 の １ 例．Gastroenterol

る根拠として典型的な内視鏡所見が参考になる．すなEndosc

わち，内視鏡所見では食道壁の長軸方向に広がり内腔

5）山田博康，畠

1992；34：151－154
二郎，隅岡正昭他：嘔吐が原因とに突出する紫色～暗赤色の粘膜下腫瘤として観察され考えられた食道粘膜下巨大血腫の １ 例．日消誌るとされているので，自験例の所見と一致する．さら1995；92：233－236に，これまでの報告でも保存的加療による治癒の過程

6）馬場健，志田敦男，青木寛明他：低用量アスピで，粘膜下血腫が縮小するとともに縦走潰瘍が形成さリン内服中に発症した熱傷性壁内血腫の １ 例．

れ，潰瘍は再生上皮で被覆されて狭窄を残さず治癒す

Gastroenterol Endosc

るとされている．

2012；54：2213－2218

7）神津照雄，菱川悦男，中嶌和恵他：内視鏡の読み方

16）17）

以上より，自験例を本症と確定診断することは妥当であると思われた．自験例では保存的治療により治癒したが，これまでの報告でも本症に対して外科的治療

魚骨誤飲による食道粘膜下血腫．臨消内科 2002；
17：1505－1507
8）徳永周子，田中賢明，日高央他：食道静脈瘤硬を行うことは稀で，絶食・補液を中心とした保存的治化療法後に巨大食道壁内血腫を合併した １ 例．

療が行われることが一般的である．治癒経過としてもProg Dig Endosc

2012；81：78－79

発症後 １ 週から ２ 週で胸痛や嚥下困難などの自覚症状

9）吉原智之，山根文孝，金澤隆三郎他：未破裂脳動が改善するとともに，画像上も血腫が縮小していくと脈瘤コイル塞栓術後に特発性食道粘膜下血腫を発する報告がほとんどである．従って，画像上は後縦隔症した １ 例．JNET

2013； ７ ：40－45の血腫であるため一見重篤に思われるが，概ね予後良10）上原圭介，長谷川洋，小木曽清二他：食道壁内血好な疾患として考えられている．そのため，鑑別診断

腫を発症した長期透析患者の １ 例．日消外会誌が重要になるが，出血を伴う食道疾患として Mallory-

2000；33：1643－1647

Weiss 症候群や Boerhaave 症候群，食道静脈瘤破裂，

11）山本一仁，小川芳雄，瀧田雅仁他：巨大食道粘膜食道炎や食道腫瘍からの出血などとは臨床症状，内視下血腫をきたした特発性血小板減少性紫斑病の １― 94 ―

6 号

転倒を契機に発症した食道粘膜下血腫の １ 例― 1347 ―2002；44：2070－15） 小 張 昌 宏： 脳 出 血．A．CT・MRI． 神 経 内 科克，西平哲郎，北村道彦 他：Esophageal16）松井泰道，伊藤和幸，物江孝司他：経時変化を画

apoplexy の １ 例．日消外会誌 1989；22：2825－

像で評価しえた特発性食道粘膜下血腫の １ 例．日例．Gastroenterol Endosc

2003；58：406－419

207612） 平山2828

消誌

1998；95：1008－1012

13）Dahlia TC, Jean-Luc R, Nicolas L, et al : Intra-17）Nagai T, Torishima R, Nakashima H, et al :mural hematoma of the esophagus. Case Rep

Spontaneous esophageal submucosal hematoma

Gastroenterol 2012 ; 6 : 510－517

in which the course could be observed endo-14）Yuen EH, Yang WT, Lam WW, et al : Spontane-scopically. Intern Med 2004 ; 43 : 461－467

ous intramural haematoma of the oesophagus :18）岩本崇，水島恒和，佐藤俊一他：腹腔鏡下胆嚢CT and MRI appearances. Australas Radiol

摘出後に発症した特発性食道粘膜下血腫の １ 例．

1998 ; 42 : 139－142

日消外会誌

2007；40：541－546

A CASE OF INTRAMURAL HEMATOMA OF THE ESOPHAGUS CAUSED BY TRAUMA
Takashi HIROSAWA, Michinaga TAKAHASHI, Shinji GOTOH,Tatsuya UENO, Shun SATOH and Hiroo NAITOH
Department of Surgery, South Miyagi Medical Center

An 84-year-old woman receiving medication for Parkinson’s disease and dementia was brought to ourhospital complaining of anterior chest pain and dysphagia. She wandered around the house and fell backwards on the previous night. Emergency enhanced computed tomography (CT) revealed a giant spheroid mass (4×4.5×12 cm) in the posterior mediastinum along the esophagus. The patient was suspected
to have intramural hematoma of the esophagus and was treated conservatively. Magnetic resonance imaging (MRI) on hospital day 3 revealed a low-signal, large, spheroid mass in the posterior mediastinum
containing sporadic high signals on T1-weighted imaging. Endoscopic examination on hospital day 4 revealed a dark-red submucosal mass protruding over three-quarters of the esophageal lumen in the middle
portion of the esophagus.
Subsequent CT on hospital day 11 showed marked reduction of the lesion, and esophageal endoscopy
on hospital day 14 showed reduction of the submucosal mass and the appearance of a longitudinal ulcer.
Because of improving dysphagia, she was discharged on the 22nd day after admission. Follow-up endoscopy performed one month from onset showed nearly normal mucosa and luminal cavity. We report arare case of intramural hematoma of the esophagus caused by trauma.
Key words：trauma，intramural hematoma of the esophagus，conservative therapy― 95 ―