🍎 どりーむ訪問介護ステーション（介護保険） 🍎 ご利用までの流れ①要介護・要支援認定の申請
・お住まいの市町村役場、または居宅介護支援事業所（ケアマネージャーがいる事業所）へご相談ください。

※最初にどりーむへご連絡いただいてもかまいません。担当窓口へご案内いたします 098-968-8904②認定調査・決定
・市町村の調査員がご自宅などへ訪問し、心身の状況や生活環境などの調査を行い、「要支援1～2」「要介護1～5」「非該当」の区分認定が決定します。
・区分により、受けられるサービス内容が異なります。

③ケアマネージャーによりサービス計画書作成
・どのサービスを利用するか、本人や家族の希望、心身の状態を充分考慮して、介護サービス計画書を作成します。
・どりーむ訪問介護を利用する場合は、ケアマネージャーさんへ計画内容へ入れてもらいます。

④事業所と契約・担当者会議
・各サービスの利用に関するご説明を担当者会議にて行います。事業所とは担当者会議と同日に契約する場合が多いです。

・ご契約後に利用開始となります。

🐬 どりーむ訪問介護ステーション（障害福祉） 🐬 ご利用までの流れ①相談・申請・お住まいの市町村の障害福祉担当窓口や、相談支援事業所へご相談ください。

※最初にどりーむへご連絡いただいてもかまいません。担当窓口へご案内いたします。098-968-8904②認定調査・障がい支援区分認定
・市町村の認定調査員と面接。心身の状況や生活環境などの調査を行い「区分1～6」「非該当」の認定が行われます。
・区分により、受けられるサービス内容が異なります。

③相談員によりサービス利用計画案作成・支給量決定
・区分や本人・家族の状況、利用意向、相談員が作成した利用計画案などを踏まえて、サービスの支給量が決定され、申請者へ通知されます。
・どりーむ訪問介護を利用する場合は、相談員さんへ計画内容へ入れてもらいます。

④事業所と契約・担当者会議
・各サービスの利用に関するご説明を担当者会議にて行います。事業所とは担当者会議と同日に契約する場合が多いです。

・ご契約後に利用開始となります。

どりーむ訪問介護ステーション

重要事項説明書・利用契約書
個人情報利用に関する説明及び同意書

契 約 者様重 要 事 項 説 明 書
指定訪問介護サービスについて、契約を締結する前に知っておいていただきたい内容を説明いたします。わからないこと、わかりにくいことがあれば、遠慮なく質問をしてください。
１ 指定訪問介護サービスを提供する事業者について
事 業 者 名 称

株式会社どりーむ

代 表 者 氏 名

代表取締役 髙江洲末子

事 業 所 名 称

どりーむ訪問介護ステーション

管者

宮城さゆり

事 業 所 番 号

4771800051

事 業 所 所 在 地

金武町字金武 10805 番地

連

TEL：098-968-8904・FAX：098-979-5904

理絡

先

営業日及び営業時間

月曜日～土曜日(8：30-17：30)／休日：日曜・祝祭日・12/30～1/3

サービス提供時間

２４時間 ※営業時間外は応相談

実

金武町・宜野座村・恩納村・うるま市※実施地域外は応相談

施地域(1) 事業の目的及び運営の方針
事 業 の 目 的

介護保険法令に従い、ご利用者様が居宅において、その有する能力に応じ、可能な限り自立した日常生活を営むことができるように支援することを目的として、サービスを提供します。

運 営 の 方 針

1. 要介護又は要支援状態等の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事の介護その他の生活全般にわたる援助を行う。
2. 関係市町村、地域の保健、医療、福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとする。

(2)事業所の職員体制
職

職

務

内容

人員数

管理者

事業者の職員及び業務の管理を一元的に行うとともに、事業所の従業者に対し常勤１名法令等を遵守させるために必要な指揮命令を行います。

サービス
提供責任者

1. 事業所に対する訪問介護の利用の申し込みに係る調整、訪問介護員等に対し援助内容の指示・利用者の情報伝達、訪問介護計画の作成・変更等を行います。
2. 利用者の状態の変化やサービスに関する意向を定期的に把握します。
3. 訪問介護員等に対する研修、技術指導等を実施します。
4. その他サービス内容の管理について必要な業務を実施します。

訪問介護員

1. 訪問介護計画に基づき、日常生活を営むのに必要な訪問介護のサービスを常勤換算提供します。
2.5 人以上
2. 利用者の心身の状況等についてサービス提供責任者に報告を行います。

事務

介護給付費等の請求事務及び通信連絡事務等を行います。

常勤１名（利用者数に応じて人数配置）

常勤１名

２ 提供するサービスの内容について(1) 当事業所は利用者様のご家庭に訪問しサービスを提供します。具体的なサービスの実施内容、実施日及び実施回数は、居宅サービス計画（ケアプラン）に基づいて訪問介護計画に定められます。
サービス区分と種類
サ ー ビ ス の 内 容
食事介助
食事の介助を行います。
入浴介助

入浴（全身浴・部分浴）の介助や清拭、洗髪などを行います。

排泄介助

更衣介助

排泄の介助、おむつ交換を行います。
医師の指示に基づき、適切な栄養量及び内容を有する特別食（腎臓病食、肝臓病食、糖尿病食、胃潰瘍食、貧血食、膵臓病食、脂質異常症食、痛風食、嚥下困難者のための流動食等）の調理を行います。
上着、下着の更衣の介助を行います。

身体整容

日常的な行為としての身体整容を行います。

体位変換

床ずれ予防のための、体位変換を行います。

移動･移乗介助室内の移動、車いす等へ移乗の介助を行います。

服薬介助

配剤された薬の確認、服薬のお手伝い、服薬の確認を行います。

起床・就寝介助

ベッドへの誘導、ベッドからの起き上がりの介助を行います。
○ 利 用 者 と一 緒 に手 助 けや声 かけ及 び見 守 り しながら行 う調 理 、配膳 、後 片 付 け（ 安 全 確 認 の声 かけ、疲 労 の確 認 を含 む。） を行 います。
○ 入 浴 、更 衣 等 の見 守 り（ 必 要 に応 じて行 う介 助 、転 倒 予 防 のための声 かけ、気 分 の確 認 などを含 む。） を行 います。
○ ベッドの出 入 り時 など自 立 を促 すための声 かけ（ 声 かけや見 守 り中
心 で必 要 な時 だけ介 助 ） を行 います。
○ 自 ら適 切 な服 薬 ができるよう、服 薬 時 において、直 接 介 助 は行 わずに、側 で見 守 り、服 薬 を促 します。
○ 利 用 者 と一 緒 に手 助 けや声 かけ及 び見 守 りしながら 掃 除 、整 理 整頓 を行 います。
○ 排 泄 等 の際 の移 動 時 、転 倒 しないように側 について歩 きます。（ 介護 は必 要 時 だけで、事 故 がないように常 に見 守 る。）○ 車 いす等 での移 動 介 助 を行 って店 に行 き、利 用 者 が自 ら品 物 を選べるよう援 助 します。
○ 洗 濯 物 を一 緒 に干 したりたたんだりすることにより自 立 支 援 を促 すとともに、転 倒 予 防 等 のための見 守 り・ 声 かけを行 います。

特段の専門的配慮をもって行う調理

身体介護

自立生活支援・重度化防止のための見守り的援助

生活援助

買物

利用者の日常生活に必要な物品の買い物を行います。

調理

利用者の食事の用意を行います。

掃除

利用者の居室の掃除や整理整頓を行います。

利用者の衣類等の洗濯を行います。
通院等のための乗車又は降 通院等に際して、訪問介護員等が運転する自動車への移動・移乗の介助を車の介助行います。
（移送に係る運賃は別途必要になります。
）
洗濯(2) 訪問介護員の禁止行為
訪問介護員はサービスの提供に当たって、次の行為は行いません。
① 医療行為又は医療従事者不在での医療補助行為② 利用者又は家族の金銭、預貯金通帳、証書、書類などの預かり③ 利用者又は家族からの金銭、物品、飲食の授受④ 利用者の同居家族に対するサービス提供⑤ 利用者の日常生活の範囲を超えたサービス提供（大掃除、庭掃除など）⑥ 利用者の居宅での飲酒、喫煙、飲食

⑦ 身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為（利用者又は第三者等の生命や身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除く）⑧ その他利用者又は家族等に対して行う宗教活動、政治活動、営利活動、その他迷惑行為◇ 保険給付として不適切な事例への対応について(1) 次に掲げるように保険給付として適切な範囲を逸脱していると考えられるサービス提供を求められた場合は、すぐにお受けすることはできません。管理者と相談の上、お断りする場合もあります。
① 家族の利便に供する行為又は家族が行うことが適当であると判断される行為
・ 利用者以外のものに係る洗濯、調理、買い物、布団干し・ 主として利用者が使用する居室等以外の掃除・ 来客の応接（お茶、食事の手配等）
・ 自家用車の洗車・清掃 等② 訪問介護員が行わなくても日常生活を営むのに支障が生じないと判断される行為
・ 草むしり・ 花木の水やり・ 犬の散歩等ペットの世話 等③ 日常的に行われる家事の範囲を超える行為
・ 家具・電気器具等の移動、修繕、模様替え
・ 大掃除、窓のガラス磨き、床のワックスがけ
・ 室内外家屋の修理、ペンキ塗り
・ 植木の剪定等の園芸
・ 正月、節句等のために特別な手間をかけて行う調理 等
３ サービス利用料及び支払方法について(1) 訪問介護サービス費については「別紙 1」「別紙２」をご参照お願いいたします。
(2) 介護保険給付の支給限度額を超えた分のサービス料金は利用者の全額負担となります。
(3) 利用料は１ヶ月毎に計算しご請求します。
支払い方法

ア サービス利用月の翌月末日迄に以下のいずれかの方法でお支払い下さい。
(ア)事業者指定口座への振り込み(イ)利用者指定口座からの自動振替(ウ)現金支払い ※事業所へ連絡の上、窓口までお支払いに来ていただきます。
イ お支払いの確認をしましたら領収書をお渡ししますので、保管されますようお願いします。
※紛失した場合の再発行手数料は１００円／枚です。

４ その他の費用について利用予定日の前日までに申し出がなく、当日になって利用中止の申し出をされた
キャンセル料場合、取消し料として利用料金の１０％をお支払いいただく場合があります。※
ただし、利用者の病状の急変や急な入院等の場合にはこの限りではありません。
サービス提供時に必要となる利用者の居宅利用者の別途負担となります。
で使用する電気、ガス、水道の費用
通院・外出介助における訪問介護員等の公共実費相当を請求いたします。
交通機関等の交通費

５ サービスの提供に当たって（1） 介護保険被保険者証に記載された内容（被保険者資格、要介護認定の有無及び要介護認定の有効期間）を確認させていただきます。
（2） 複数の訪問介護員が交代しながらサービスを提供します。
（3） 訪問介護員の交替を希望する場合には、当該訪問介護員が業務上不適当と認められる事情等の理由を明らかにして、事業者に対して訪問介護員の交替を申し出ることができます。
（4） 事業者の都合により訪問介護員を交替する場合は利用者及びその家族等に対してサービス利用上の不利益が生じないよう充分に配慮するものとします。
（5） 訪問介護員の稼動状況により利用者の希望する期間にサービスの提供ができない場合、他の利用可能日時を利用者及びその家族等に提示して協議します。
（6） 利用者に係る居宅介護支援事業者が作成する「居宅サービス計画（ケアプラン）」に基づき、利用者及び家族の意向を踏まえて、指定訪問介護の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した｢訪問介護計画｣を作成します。なお、作成した「訪問介護計画」は、利用者又は家族にその内容の説明を行い、同意を得た上で交付いたしますのでご確認いただくようお願いします。
（7） サービス提供は「訪問介護計画｣に基づいて行います。なお、「訪問介護計画」は利用者等の心身の状況や意向などの変化により、必要に応じて変更することができます。
（8） 訪問介護員等に対するサービス提供に関する具体的な指示や命令は、すべて当事業者が行います。
実際の提供に当たっては、利用者の心身の状況や意向に充分な配慮を行います。
７ 緊急時の対応についてサービス提供中に、利用者に病状の急変が生じた場合その他必要な場合は、速やかに救急要請する等の必要な措置を講ずるとともに、緊急連絡先や管理者に報告し指示に従います。
８ 事故発生時の対応方法についてサービス提供により事故が発生した場合は、市町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。また、賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。但し、事業者に故意過失がなかった場合はこの限りではありません。
９ サービス提供の記録(1) 指定訪問介護の実施ごとに、サービス提供の記録を行うこととし、その記録はサービスを提供した日から 2 年間（苦情の内容等、事故の状況及び事故に際して取った措置に関しては 5 年間）保存します。
(2) 利用者及びその家族は、事業者の営業時間内にその事業所にて、当該利用者に関るサービス実績記録の閲覧及び複写物の交付を請求することができます。(複写料などが必要な場合は利用者の負担となります。)
１０ 虐待の防止について事業者は利用者等の人権の擁護・虐待の防止等のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1） 虐待防止に関する責任者：管理者 宮城さゆり（2） 苦情解決体制を整備しています。
（3） 従業者に対して、虐待防止を啓発･普及するための研修を実施しています。
（4） サービス提供中に当該事業所従業者又は養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを市町村に通報します。

１１ サービス提供に関する相談、苦情について(1)当事業所に対する苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます。
TEL：098-968-8904 担当：宮城/髙江洲（月曜日～金曜日）8：30-17：00(2) 行政機関その他苦情受付機関 ※利用者様がお住まいの地域の機関を利用
金武町 包括支援センター

電話番号 098-968-5933
受付時間 8:30-17:30

沖縄県社会福祉協議会

電話番号 098-877-2000
受付時間 8:30-17:30

沖縄県介護保険広域連合

電話番号 098-911-7562
受付時間 8:30-17:30

どりーむ訪問介護ステーション 利用契約書御契約者様 （以下、「利用者」といいます）と、株式会社どりーむの営むどりーむ訪問介護ステーシ
ョン（以下、「事業者」といいます）は、事業者が利用者に対して行う指定訪問介護について、つぎのとおり契約します。
第１条 （契約の目的）
1. 事業者は、利用者に対し、介護保険法の関連法令の趣旨に従って、利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう訪問介護を提供し、利用者は、事業者に対し、そのサービスに対する料金を支払います。
第２条 （契約期間）
1. この契約の契約期間は、初回訪問日から要介護・要支援認定の有効期間満了日まで、もしくは第 8 条に基づく契約の終了までとします。
2. 利用者から事業者に対し、契約満了日までに契約終了の申し出がない場合、契約は自動的に更新されるものとします。
第３条 （訪問介護計画書の作成）
1. 事業者は、利用者の日常生活全般の状況及び希望を踏まえて、「居宅サービス計画」に沿って「訪問介護計画」を作成します。事業者はこの「訪問介護計画」の内容を利用者及びその家族に説明します。

第４条 （訪問介護の内容）
1. 利用者が提供を受ける訪問介護の内容は「重要事項説明書」に定めた通りです。事業所は、サービス従業者を利用者の居宅に派遣し、訪問介護計画書等に沿って訪問介護を提供します。
2. 事業者は利用者からの申し出があった場合、第 1 条に規定する契約の目的に反するなど変更を拒む正当な理由がない限り、速やかに訪問介護サービスの内容を変更します。
3. サービス内容を変更した場合、事業所は訪問介護計画を訂正し、利用者へ変更内容の説明・同意を得たうえでサービスを提供します。
第５条 （サービス提供の記録）
1. サービスの実施記録については「重要事項説明書」の通りです。
第６条 （料金）
1. 利用者は、サービスの対価として「別紙１」「別紙２」に定める利用単位毎の料金をもとに計算された月ごとの合計額を支払います。

2. その他の事項、支払い方法、その他の料金に関しては「重要事項説明書」の通りです。
第７条 （料金の変更）
1.

事業者は利用者に対して、変更日までに文書・又は口頭で通知することにより、利用単位ごとの料金の変更（増額または減額）を申し入れることができます。

2.

利用者は、料金の変更を承諾しない場合は事業所に対し、この契約を解約できます。

第８条 （契約の終了）

1. 利用者は事業者に対し、いつでもこの契約の解除ができます。その場合、事業者は速やかに介護支援専門員に連絡するなど必要な援助を行います。
2. 事業者はやむを得ない事情がある場合、利用者に対して 1 ヶ月間の予告期間をおいて理由を示した文書で通知することでこの契約の解約ができます。
3. 次の事由に該当した場合は、利用者は直ちにこの契約の解除ができます。
・事業者が正当な理由なくサービスを提供しない場合・事業者が守秘義務に反した場合・事業者が利用者やその家族などに対して、社会通念を逸脱する行為を行った場合・事業者が破産した場合
4. 次の事由に該当した場合は、この契約は自動的に一時中断または終了します。
・利用者のサービス利用料金の支払いが 3 ヶ月以上遅延し、料金を支払うように文書で持って催告したにもかかわらず、10 日以内に支払われない場合
・利用者またはその家族などが、事業者やサービス提供の従事者に対して、この契約を継続し難いほどの背信行為を行った場合・利用者が入所又は入院した場合・利用者が転出した場合
・利用者が死亡した場合第９条 （秘密保持・個人情報の取り扱い）
1.

事業者は「株式会社どりーむにおける個人情報に関する方針」を利用者又は家族へ説明し「個人情報の使用に関する同意書」へ同意を得ない限り、利用者及び当該家族の個人情報を用いません。

第１０条 （サービス従事者の義務）
1. 事業者及びサービス従事者は、サービスの提供にあたって利用者の生命、身体、財産の安全確保に配慮するものとします。
2. サービス実施日において、サービス従事者により利用者の体調をみて必要な場合には、利用者又は利用者の家族からの聴取・確認の上でサービスを実施するものとします。
第１１条 （緊急時の対応）
1.

緊急時の対応については「重要事項説明書」の通りです。

第１２条 （賠償責任）
2.

事業者は、サービス提供に伴い事業者の責めに帰すべき事由により、利用者の生命・身体・財産に損害を及ぼした場合は、利用者に対してその損害を賠償します。

第１３条 （利用者代理人）
1. 利用者は、代理人を選任してこの契約を締結させることができ、また契約に定める権利の行使と履行を代理して行わせることができます。
第１４条 （身分証携行義務）
1. サービス従事者は常に身分証を携行し、初回訪問時および利用者やその家族から提示を求められた時は、いつでも身分証を提示します。

第１５条 （相談・苦情対応）
1. 相談・苦情などに対応する窓口は「重要事項説明書」に定めたとおりです。訪問介護に関する利用者の要望・苦情等に対し、迅速かつ誠実に対応します。
第１６条 （善管注意義務）
1.

事業者は、利用者により委託された業務を行うにあたっては、法令を遵守し、善良な管理者の注意をもってその業務を遂行します。

第１７条 （本契約に定めのない事項）
1. 利用者および事業者は、信義誠実をもってこの契約を履行するものとします。
2. この契約に定めのない事項については、介護保険法令その他諸法令の定めるところを尊重し、双方が誠意を持って協議のうえ定めます。
第１８条 （裁判管轄）
1. 利用者および事業者は、この契約に関してやむを得ず訴訟となる場合は、利用者の住所地を管轄する裁判所を第一管轄裁判所とすることを予め合意します。
第１９条 （サービス内容に係る同意）
1. 手書き署名以外の同意確認の代替手段として、電子サインの署名をいただきます。
2. 様式から利用者押印欄・会社押印欄を削除します。
3. 法令上、押印が不要な書類は随時様式を変更します。

◇ 株式会社どりーむにおける個人情報に関する方針 ◇株式会社どりーむは、個人情報に関する法律を遵守して、個人の権利・利益を保護する為に、次の通り個人情報保護に関する方針を定めて実施します。
1. 個人情報は適正な取得に勤め、利用目的を達成する為には、正確・最新の内容を保ちます。
2. 株式会社どりーむのサービス提供に必要な範囲で利用いたします。なお、利用目的の中で同意しがたい事項がある場合は、意思表示により変更等の対応を致します。意思表示がない場合には、同意が得られたものとします。上記以外で、個人情報を第三者に提供する際は、あらかじめご本人の同意を得ます。ただし、都道府県等外部監査機関などは第三者に該当しないため、同意を得ないことがあります。
3. 個人情報の保護に対する照会には、各事業所の営業時間内で対応します。
4. 個人情報の確認・訂正・利用停止を求められた場合には、調査の上対応いたします。
5. 従業者への個人情報保護に関する教育を徹底します。業務上知り得た利用者又はその家族の情報は、従業者である期間及び従業者でなくなった後においても、その秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。
6. 個人情報の安全管理体制を整備します。万が一、漏洩、紛失、不正アクセス、破壊など問題発生時には、速やかに対処します。

【 個人情報の使用に係る同意書 】
株式会社どりーむのサービスを受けるために必要な私個人およびその家族の情報を必要最低限の範囲で利用することについて同意します。
１． 利用期間 サービス提供に必要な時間及び契約期間に準じます。
２． 利用目的(1) 円滑にサービスが提供されるために実施するサービス担当者会議、事業所内のカンファレンス、主治医等の意見を求める必要のある場合、その他サービス提供で必要な情報提供のため(2) 医療機関、福祉事業者、介護支援専門員、介護サービス事業者、包括支援センター、自治体（保険者）、その他調整のため(3) 上記各号に関らず、緊急を要する時の連絡の場合
３． 使用条件(1) 個人情報の提供は、サービス提供に関る目的以外に決して利用しない。また、利用者とのサービス利用に関わる契約の締結前からサービス終了後においても、第三者に漏らさない。
(2) 個人情報を使用した会議の内容や相手方について、経過を記録し、請求があれば開示する。
４． 肖像権(1) 事業所内における行事実施時及び日常風景を撮影した映像・写真（肖像物）の使用について・行事記念品として、持参用ポスター作成時の使用
・各種広報物（ホームページ・フェイスブック・市報紙物・への写真使用）(2) 肖像物の使用については、その都度、ご本人又は家族へ同意を得たうえで使用します。

サービス提供の開始に際し、「重要事項説明書・利用契約書・個人情報利用に関する説明及び同意書」の説明を行い、同意を確認し本契約を締結いたします。尚、本書は２通作成し、利用者、事業者が各１通を保管するものとします。

契約締結日
（事業者）

所 在 地

金武町字金武 10805 番地

名

株式会社どりーむ

称

代表取締役
（説明者）

氏 名

（利用者）

氏 名

（署名代理人） 氏 名

髙江洲 末子