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魔法のWalletプロジェクト成果報告会

学校での健康観察記録から⽣活⽀援のヒントを読み解く
⾹川県⽴⾼松養護学校
⾃⽴活動室 ⾕⼝公彦

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リッ君（⾼３）• 低酸素脳症後遺症による重度重複障害• 言語理解・表出の困難• 自発運動少なく不安定。反応や動きの意味が捉えられない• 体調は不安定で、要因や変調の予測が難しい• 卒業を控え、引継ぎと新しい生活づくりも視野に入ってくる教師視点では・・・z§ 前日は変わった様子はな

かったのに、翌日から数日欠席する。
§ 調子が優れず心配な様子で過ごした次の日には、笑顔で調子よく過ごしたり。

体調把握、変調予測の難しさ
学習活動参加の判断の迷い

リッ君視点では（想像）§ しんどさがあるけど、活動に参加しなくてはいけない。
§ それほどしんどさはないのに、楽しみにしている授業に参加せず教室で個別授業を受けることに、、、学習活動への参加の困難？

毎⽇の詳しい健康観察記録の蓄積（過去５年間）
z• 捉えにくい体調を把握したい• 活動量を調整する材料にしたい• 後任へ、体調に関する引き継ぎ資料としたいz

保護者であれば、数日や数週間、１ヶ月くらいの期間での変化を押さえられれば、というのが現実でしょう
特別支援学校のような専門機関であれば、数ヶ月から1年くらいの記録を元に、観察や分析を踏まえたアプローチができて良いと思う

東大先端研

中邑賢龍教授からの指摘・提案

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昨年度の取り組みの概要

詳しくは「魔法のダイアリープロジェクト」の公開資料をご覧ください。

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健康観察記録の様式

体調に関する自由記述

計測した数値

①「体調に関する⾃由記述」を読んでz
体調評価点をつけて集計

−２
１

２

体調が良い

１

どちらかといえば良さそう

０

どちらとも言えない­１

どちらかと言えば悪そう

­２

体調悪い

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②体調に関するワードを抜き出す

筋緊張強い

表情良い

排便あり
呼吸浅い

嬉しそうな発声

唾液多い

リラックス

胃残量多い

笑顔多い

排便なし

胃残量少ない努力呼吸
体の震え

たんの湧き上がりあり

SPO2不安定

口がモグモグ下痢

目のパチパチ

嘔気

ごろ音あり

肺雑音多い

残AIR多いSPO2安定咳あり
日中の眠り

下肢の筋緊張高い
痰の湧き上がり

換気良好

良質の便

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②体調に関するワードを抜き出す（9カテゴリ78項⽬）

全体観察

呼吸の様⼦

痰や唾液の処理（14項目）（11項目）

表情、発声、覚醒など

呼吸状態、SPO2、肺雑音など

唾液、痰の貯留、むせ
口モグモグの動き

胃腸の状態

筋緊張

排泄

（16項目）

（６項目）

（４項目）

（７項目）

お腹の動き、胃残量、胃内のAir量など

下肢などの筋緊張の亢進や弛緩排尿、排泄、状態など

⽇中の眠り

瞼の痙攣

その他

（６項目）

（４項目）

（10項目）

有無、長さ、眠気など

瞼の痙攣から始まる全体症状に関すること

風邪症状、発作、肌荒れなど

記述を読んで、該当する観察項⽬をz
エクセルの整理表に転記して、可視化と点数化←←
年⽉⽇カテゴリーと、項⽬→→

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計算で体調評価と関連のある項⽬を調べてみました
明確なプラスの相関
全体観察

プラスの相関・表情良い・嬉しそう・穏やか

マイナスの相関明確なマイナスの相関・表情優れない・辛そう・リラックスしている・落ち着いている・嬉しそう・調子良さそうな発声
呼吸・肺の換気良好

唾液・痰の処理・呼吸早い、多い、浅い・SPO2低い・努力呼吸
・雑音多い
・ケアによるSPO2変わらず
・痰の貯留、沸き上がり多い ・口もぐもぐ多い、長い・吐き気・嘔気あり

胃腸の関係
筋緊張排せつ
日中の眠り
瞼の痙攣
その他

・筋緊張緩い、柔らかい(36)・目のパチパチ多い・長い・口のピクつきありz
体調評価点別のリッ君の様⼦の説明を試みる︕
体調良い（2点）

全体観察では表情などに気になる点はなく、呼吸も雑音が聞かれることもあるがSPO2値などに問題がない。唾液や痰、胃腸の様子についての気になる点もほぼない。3割ほどの日に筋緊張の亢進が見られる。日中に眠ってしまうことはない。

どちらかと言えば良さそう(1点)全体観察では良い点が多いが「表情が優れない」「悪い」こともある。呼吸は良い点が多いが肺雑音やゴロ音が多い日もあり、唾液や痰も「多い」「口のもぐもぐあり」など心配な様子が混ざっている。ただし「呼吸の様子」「たん・唾液」の２つのカテゴリーが同時に重なって出ていない、または重なっていても少ない。胃腸の様子や筋緊張などの様子は２点と同じ。

どちらかと言えば
悪そう（-1点）

呼吸と唾液や痰の様子については、悪い様子が複数現れ、２つのカテゴリーの項目が重なって観察されている。胃腸の様子は1と大きく変わらないが「胃残量が多い」という日が混ざっている。日中の眠りも１点までよりは多く見られている。

体調悪い（-2点）

全体観察で良い記述はほとんどない。呼吸と唾液や痰の様子はｰ1点と同じく悪い様子が複数、２つのカテゴリーが重なって観察されている。「SPO2低い」「唾液や痰のわき上がり」「口もぐもぐ多い」様子が増える。日中の眠りが観察されることもある。

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体調評価点別のリッ君の様⼦の説明を試みる︕
体調良い（2点）

全体観察では表情などに気になる点はなく、呼吸も雑音が聞かれることもあるがSPO2
体調が悪い時は、呼吸のしんどさに、たんや唾液の処理値などに問題がない。唾液や痰、胃腸の様子についての気になる点もほぼない。3割ほの難しさが重なっている、という説明は納得できる。
どの日に筋緊張の亢進が見られる。日中に眠ってしまうことはない。

どちらかと言えば良さそう(1点)

全く何も気にならない日は少ないけど、この二つのカテ全体観察では良い点が多いが「表情が優れない」「悪い」こともある。呼吸は良い点が多いが肺雑音やゴロ音が多い日もあり、唾液や痰も「多い」「口のもぐもぐあり」
ゴリーが重なっていない時は、こまめな対応や、様子のなど心配な様子が混ざっている。ただし「呼吸の様子」「たん・唾液」の２つのカテ
見守りで大丈夫という付き合い方は安心ですね（担任）
ゴリーが同時には出ていないか、またがっていても少ない。胃腸の様子や筋緊張などの様子は２点と同じ。

どちらかと言えば悪そう（-1点）

呼吸と唾液や痰の様子については、悪い様子が複数現れ、２つのカテゴリーにまた私が感じていたことと合っています。
がって観察されている。胃腸の様子は1と大きく変わらないが「胃残量が多い」という日が混ざっている。日中の眠りも１点までよりは多く見られている。
でも今まで、私から誰かに説明できたこと

体調悪い（-2点）

も、人から説明を受けたことがなかったの全体観察で良い記述はほとんどない。呼吸と唾液や痰の様子はｰ1点と同じく悪い様子で新鮮です。
が複数、２つのカテゴリーがまたがって観察されている。「SPO2低い」「唾液や痰きちんと記録をとって考えてくださってのわき上がり」「口もぐもぐ多い」様子が増える。日中の眠りが観察されることもあ心強いです。（保護者）る。

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毎日の配慮と、丁寧な記録の蓄積︖

体調をつかみにくい・変調の予測が難しい

このギャップを生んでいる課題はなんだろうz
体調把握や、変調の予測ができないのは・・・「体調の推移」のつかめなさが背景では

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対象⽣徒の「体調の推移」を知る難しさ

いくつもの要素を重なり、組み合わせとして観つつ組み合わせがどう変化してきたかを思い浮かべるz
記録しながら「体調の推移」を知るICTツール（簡易観察ツール）① 様子の重なり具合を見て捉えられる。
② それが移り変わっていく様子を可視化してくれる。

入力するとヒントが視覚的にフィードバックされる仕組み

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記録しながら「体調の推移」を知るICTツール

抽出した14の観察項⽬にチェックを⼊れると、⾊で程度を⽰してくれる数⽇間の推移を⼀覧して眺められるz
記録しながら「体調の推移」を知るICTツール

呼吸の様子は少し心配だけど、痰や唾液の処理には困っていな
いし、表情も良い日が続いているな

痰や唾液の処理困難もだんだんと重なってきているな。体調が変わってきているかも。

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記録しながら「体調の推移」を知るICTツール

計測数値を入力し、平均から一定以上離れている（いつもと違う）と、黄色や赤に着色される。

目安があることで、注意を払うことに役立ちそう。計り直しや、他の様子の確認などをしたくなります（元担任）

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記録しながら「体調の推移」を知るICTツール• 計測数値の平均と、いつもの範囲（標準偏差）を⾃動更新する• 昨年度まで（上段）と今年度（下段）の平均を⽐べられる

「記録と分析を踏まえた⽣活づくり」を感じたエピソードzn 登校後の呼吸に心配な様子がある日
n 次の時間の音楽（教室移動有）に参加するかどうかを判断する場面「最近、朝の数値が低くても昼には回復している記録があります。
たんや唾液についても心配がないですし、安定して過ごせる音楽なんで大丈夫そうですね。具合が変わっても抱っこで対応できると思います」

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4月からの様子zz

簡易観察ツールも使いながら、リッ君や担任と一緒に取り組んだ
７月に担任に簡易観察ツールを使った取組について聞き取りをした

「健康観察の各項⽬の様⼦が視覚的に捉えられzるので、今までと体調が変わってきたな、を確認しやすくなりました。」

5月5月に入って、調子良く過ごせるようになった気がする・・・？

「健康観察の各項⽬の様⼦が視覚的に捉えられzるので、今までと体調が変わってきたな、を確認しやすくなりました。」

４月
呼吸の様子（赤）、痰や唾液の処理困難（紫）の重なりが多い「健康観察の各項⽬の様⼦が視覚的に捉えられzるので、今までと体調が変わってきたな、を確認しやすくなりました。」

5月
4月と比べるとやっぱり状況は良さそう。今はいろいろな活動に参加しやすい時期かもz「⾒た感じの調⼦は良さそうなのに、しばらく呼吸の様⼦が思わしくない。活動量をどう判断したらいいだろう」

簡易観察ツールで、今年度の傾向を確かめてみると、、、

z「⾒た感じの調⼦は良さそうなのに、しばらく呼吸の様⼦が思わしくない。活動量をどう判断したらいいだろう」

朝の⾎中酸素飽和度の平均だけが明らかに低く、昼は変わらないz「⾒た感じの調⼦は良さそうなのに、しばらく呼吸の様⼦が思わしくない。活動量をどう判断したらいいだろう」• 朝の血中酸素飽和度の低さだけで判断せず、お昼までの回復を確認しながら、今まで通りの活動参加の判断で様子を見ることに。
• 記録を整理していたことで、大きな動揺や、過剰な反応を避けて、生活を整える手立てを考えられた。

「健康状態の把握や周囲への伝達の仕⽅が変わっzてきました」「全身の緊張がなかなか緩まないんです。胸が少しゴロゴロいっているのでしんどいのかもしれませんが、うつ伏せにしても、唾液はそんなに出ない感じです」「痰や唾液の様子、表情には変わりなくて、呼吸も気になるほどではありません。ただ筋緊張だけが緩まなくて。何かいつもと違う様子で心配です。」

観点が整理され、事実を押さえた端的な情報共有になってきたz
簡易観察ツールを使ったことの成果• 観察項目を眺めて捉える• 体調の推移や傾向をつかむ、確認する、伝達することの効率の良さ• 根拠を踏まえやすいこと
で、活動参加の判断にも良い影響があったのではないかz

進路先へのバトンタッチの準備〜学校生活で分かったことを、新しい生活を組み立てのピースに〜

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進路先の担当者から聞き取った「受け取りたい情報」①保護者や医療機関から指示を受けていること④どんな様子の時に、どんな対応をしているか②放課後デイサービス時より利用時間が長くなる。一日の中での様子の変化を知りたい。

⑤事業所での指導員、PT、看護師の役割分担や連携のアイデア③緊急搬送や早退時の判断や保護者への連絡について⑥授業や体調不良時の具体的な身体へのアプローチの内容

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進路先の担当者から聞き取った「受け取りたい情報」①保護者や医療機関から指示学校にある情報をを受けていること

資料にして渡す③緊急搬送の判断や保護者への連絡について⑥授業や体調不良時の具体的な身体へのアプローチの⾒学に来てもらう
内容

ツールを試作して②利用時間が長くなる。一日卒業までに試すの中での様子の変化③早退時の判断や保護者への連絡について記録に分析を加えて提案④どんな様子の時に、どんな対応をしているか
記録に分析を⑤事業所のフロアでの指導員、加えて提案
PT、看護師の役割分担や連携のアイデアz
早退の⽇（８⽇間）に特徴的な観察項⽬の分析

観察項目
観察
項目

良い表情
辛そうな表情
口をもぐもぐする動き
嘔気
排尿

早退日以外 早退日のみの平均値の平均値
０.５４
０.１４
０.１５
０.５７
０.０９
０.８６
０.０２
０.４３
０.８７
０.４３

・「呼吸が早い/浅い」「努力呼吸」「ケアしても血中酸素飽和度が変わらない」「痰の貯留・湧き上がり」も早退と関連
・「朝の血中酸素飽和度の低さ」と「胃中の残エア量の多さ」が重なると80%を超える可能性で早退している
研究協力：東京大学中邑研究室 協力研究員堀田善于氏

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分析結果から、早退に関する観察ポイントと対応を提案︕

準注意
判断の段階と対応の例

要注意

要対応

・様子を気にしておく ・活動量や刺激を減らす・個別対応をする・様子を記録しておく ・個別対応を検討する・保護者への連絡・痰や唾液が出やすい ・筋緊張の緩めや排痰をこま ・早退の準備を始める
ポジショニング
めに入れる

口のもぐもぐが持続的に見られる、または動きが早い。
口のもぐもぐが見られる。 嘔気がみられることもあ断続的になることもある る）唾 液 や 痰 の 唾液や痰がいつもよ 唾液や痰が多く排出され処理困難りも多めることが続く
口をもぐもぐする動き
胃 の 残 エ ア いつもよりも明らか量や胃残量 に多い。

血中酸素飽和度がケアなどの対応をしてもいつもより低い上に、SPO２値が改善しない。
登校時のSいつもより明らかに 残エア量も明らかに多い 残エア量も明らかに多い
血中酸素飽低い。
和度
全体観察

表情が優れない、関わりへの反応が鈍いz
どんな時に、どんな対応をしてきたのか（簡易観察ツールから）ア）自立活動室に対応を依頼（20日／80日中）イ）保健室・看護師室へ対応を依頼（5日／80日中）
ウ）ホームルームでの個別対応（9日／80日中）エ）抱っこで授業参加（8日／80日中）z様⼦による学校での対応の仕⽅の違いを分析してみた結果

リッ君の様子 学校で行なってきた対応

筋緊張の亢進 担任による個別対応で対処できていることが多い
痰や唾液の貯留、処理の困難
呼吸の様子がいつもと違う

まず担任でいくつかの対応をし、解消しない場合に、自活室、保健室へ対応依頼
早い段階で、自立活動室への対応を依頼
バイタルの測定、保護者連絡などの可能性がある場合に、保健室、看護師室への連絡

進路先での対応、役割分担の提案

学校での対応の整理をベースに作成した進路先での役割z
分担の提案
リッ君の様子 学校で行なってきた対応

進路先での対応、役割分担の提案

筋緊張の亢進 担任による個別対応で対処 まずは、いくつかの対応をできていることが多い
生活指導員でできるようにしておくことで、日常的なまず担任でいくつかの対応 対応が可能です。
痰や唾液の貯留、処理の をし、解消しない場合に、 （抱っこでの活動参加、別スペー困難
自活室、保健室へ対応依頼 スでの個別対応を含む）呼吸の様子が 早い段階で、自立活動室へ 早めに理学療法士に確認やいつもと違う の対応を依頼対応をしてもらうことで、バイタルの測定、保護者連 過度な負担を避けられます。
絡などの可能性がある場合 看護師はその動きに連動に、保健室、看護師室への して、必要に応じて対応に連絡加わわると良いと思います。

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まとめ

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せめて、しんどいとか、どこが痛いかを伝えてほしい、分かりたいz

自分の体調について表出することに難しさのあるリッ君
リッ君の、小さく不安定な表出を受け止めて、意味を読み取るには何に関係して、どこにどんな表出が生じるかの観点を、あらかじめ整理してもっておく必要がある

z

魔法のプロジェクトでの重度重複障害のある子どもへの教育実践の積み重ね「動きの観察の手法を中心に、認知や言語理解、動きの意味を整理し、もっと効果的な働きかけを重ねる」
今回の取り組みもそれと同じで、リッ君から体調に関わる表出を精度高く聞き取っていくための実践とも言えるかもz

夢を語るzICTやAI技術による自動化へ重度重複障害のある人の理解や生活支援の強力なツールになるという流れこんな光景を思い浮かべました。
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AIに「表情はいつも通り。呼吸は胸の雑音が大きい・・・」と話しかけると、これまでのデータから「今日は、いつもと変わらない体調のようですね」「やや体調がすぐれないかもしれません。少し活動量を減らした方が良い可能性がありますね」などその場で、体調の判断や過ごし方のヒントを返してくれる。
また、「今の筋緊張の様子を聞かせてください」と必要な観察を促してくれるのもありがたいかも。

ここまでは実現しつつある。
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タブレットの画面上に提示されるいくつかの観察項目にチェックを入れると、過去の分析結果から計算して、「体調評価１（いつもと同じ）」という形で、画面上にフィードバックするアプリの検討・作成が進行中。
タブレット画面からのフィードバックと、目の前のリッ君の姿を見比べることで、その日の活動量を判断する一助になるはず。
あの膨大な記録が、こういったツールの中に組み込まれて、次の生活づくりに引き継がれていくと思うと、ホッとするような気持ちがします。
研究協力：東京大学中邑研究室 協力研究員堀田善于氏

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子どものどんな生活を目指したいのか
体調把握や対応の判断を、ICTやAIが補い、担ってくれるかもしれない数年後、私たち教員が子供にどんな生活を目指すのか、何を知ればどんな教育を行えるのか