久留米らしい重なり方デザイン

AU-CASEprojectAU-formal 実行委員会

背景●久留米の地域福祉は、人間性の回復である。
人口減少や少子高齢化、時代が移り変わる中で、困りごとを抱える人（とされている人）が増え、課題や属性に沿った「支援」だけではキャパオーバーの状況であり、そもそもの「支援」の在り方や認識を変える必要がある。
久留米らしい支え合いを目指し、私たちが3年かけて見出してきた「課題より可能性」「知識より意識」「解決より関係性」というテーマは、「専門性がなくても関わることができる地域福祉」を意味し、地域共生社会に向けた旗印のひとつである。
【１年目】 コロナ禍において、人々の繋ぎ目を繋ぎ直す「地域福祉ロマン」→【２年目】 制度の対象者の領域と分断を越える「地域福祉Neo」→【３年目】 地域と福祉が混ざりあう一歩目「Au-Formal実行委員会」という流れが生まれました。
その中で、私たちは「当事者はじまりの視点」から、何が起きても助け合える地域になるには、地域住民の関わりしろを増やすこと。誰もが「地域福祉の一員である」という考えを共有し、互いが想像力をもって歩み寄り、伝えていくこと。
専門性と当事者性が重なり合える仕組みや互いの強みを活かしながら進める支援体制の構築が重要であると考える。
「久留米らしい重なり方デザイン事業」において、「人として」地域と関わり暮らし合える環境構築を実行していける方法を導き出し、久留米から全国へと新しい地域福祉を伝播させていきたい。

結論

久留米らしい重なり方デザイン
FormalとInformalの重なり方を道路2車線に見立てた支援体制叶え合う支援

結論

久留米らしい重なり方デザイン
FormalとInformal

重なり方

道路2車線に見立てた支援体制

叶え合う支援４通り（ケース）

結論

２車線の考え方で支援体制を整える
地域(久留米)の中に存在する
叶え合う2車線ロード

地
域制度を活用する道路(フォーマルロード)制度を活用しない道路(インフォーマルロード)

専門職と活動家と本人と家族が一緒に乗った車が走る

地
域

結論

formal roadformalとinformalを重ねる(2車線)

今までそれぞれの動き

informal road

叶え合う2車線で動く

今まで、地域の中でフォーマル、インフォーマル道路がそれぞれに支援や活動を展開してきた動きを重ね合わせる。

結論

重ね合わせ方

課題解決(共通のゴール)
制度を活かす目的地
域

制度を活用する道路(フォーマルロード)

2つの目的

叶え合う道路地域が関われる目的

制度を活用しない道路(インフォーマルロード)

formalとinformalが【同じ課題解決】に向かって【願いを叶え合う2つの目的】を持ち動き合うことを共通認識することでお互いの存在を認め共に動いていく

地
域

結論

叶え合う支援の良さ①
支援(道路)の幅が広がる
制度を超えた対応ができる②
formalでの対応により生活のベースを確保できる
安心・安全が守られる制度を活用する道路(フォーマルロード)制度を活用しない道路(インフォーマルロード)③
informalの対応により制限のない選択肢が増える
フラットな関係性が生まれる④
本人の意思により近い支援体制となる

結論

叶え合う支援制度を活用したサービスは「課題を解決する」為に専門職の人達が支援しているものだと思っていたが制度を活用しながらいかに本人の願いを叶えていけるかと考えてくれている方々が多いことに気づいた。
当初(申請時)は専門職の人達が「課題を解決するアプローチ」を行い地域の人達が「願いを叶え合うアプローチ」を行うという重なり方を想定していたが、実は両方を合わせることによってより本人の意思に添い、願いを叶えることにつながっていくんだと確信した。
2車線で走れる支援体制を整えていき困っている人を支援し、課題を解決していこう！＝支援の在り方
ではなく今困っているから、みんなで叶え合っていこう！＝支援の在り方へと考え方を変えていく事で地域共生社会への道が開けていくものと考える。

この結論にたどり着いた

今年度事業の報告

仮説前仮説

共通言語

言語の定義
フォーマル
専門知識や制度サービスでの対応を行っていく支援のこと

AU formal
役割や対応できる部分、支援の違いなどを理解・認め合い、それぞれの強みを活かしていくことインフォーマル
当事者性や友人としての関わり方のこと

アウフォーマル(造語)フォーマルとインフォーマルが重なり合う部分
お互いの強みを活かし合い重なる方法のこと

重なり合う部分を言語化し、共通言語として定着させ認識し合えることで新しい支援体制を見つけ出すことが出来るのではないか

仮説前仮説運営体制

多種多様な活動軸を持つ10名により実行委員を組んだ。

福祉関係の人たちだけではなく、多角的な視点で活動している人達がチームになることで久留米らしい重なり方デザインを発見する効果となるのではないか

仮説前仮説プロジェクト名叶え合う支援「支援」という認識を「課題を解決すること」だけではなく「願いを叶える」という視点でも取り組めること「支援」する人・される人という体制ではなく共に「合う状態」であることを認識する大切さを示す「支援体制」を指す「し合う支援」と続くことによりする・されるの関係性ではない
支援が生まれる制度は何かしらの「課題」に対してのアプローチを行うが、支援が必要な「生活者の暮らし」には、きっと「願い」が含まれている。
生活者達の「願いを叶え合う支援」を可能した時に見える久留米らしい重なり方が見えてくるのではないか仮説

わたし達は当事業で① formalとinformalが重なり合う状態を探し出し②地域住民の多くが支援に関われる要素を見つけ③現在の支援体制をもっと強化していく方法を導き出すことにより久留米らしい重なり方デザインによる地域共生社会を創出できるのではないかと考える。

検証
事業期間により全6ケースに関わった4ケースを元に内検証を行なった
実践に携わる事で検証していく

検証

１
ケス
を５枚ず
つのス
ラ
イ
ドで示
す

実施ケースの示し方①AU-CASE名

②本人情報

③実施内容
(ロードケース)④実施内容(Wフラッグ)⑤気づいたこと

ケース1

ケース2

成人式に行こう編

ヨガに行こう！編

ケース3
昭和を歌おう！編

ケース4
友達化計画！編

検証

ロードケースの説明実践したケースを円形の道路で示す

アイコン
実施したこと本人の意思
本人の本当の願い

AU会議
混ざり合った会議/話し合い

Wフラッグ
1車線ごとの目的

検証

Kくんの叶え合うCASE

ヘルパー事業所

1

CASE

成人式に行こう！編

母子家庭当事者団体検証AUシ(事業ー所ト・民検証

作

間団体成・

家族

思うように/計

身体が動かない6枚)

自由に遊びに行きたい
平日泊まり
週末泊まり

監督との再会K君のたい
き行
式に成人式に行きたい編

成人

親友との再会

遊び行く

支援
生活

行けた♡
通院

訪問

次はひとり暮らし編へ・・

検証

地域

思うように身体が動かない

自由に遊びに行きたい✔ 生活のサポート✔ 行きたい時に連絡してもらう✔ ショートステイを使った泊まり✔ 一緒に事業所の農業✔ 状態・状況共有✔ 会いたい人とどうにかして連絡をとる✔ みんなで手分けしてお泊まり地域

検証
本⼈の意思を掴みとり計画決定をするAU⼒が必要✔ K君の引き寄せる力が凄い✔ 困っているのは、本人よりもお母さん✔ このメンバーだから生活をサポートできている✔ 寝れるようにはなったけど、失禁してしまうようになったのは改善なのか✔ 医療、福祉、制度だけではできない地域に足りない部分の気付きがあった（居場所、移動、日中活動）✔ 成人式で出席できた後に意識があがり友達に連絡できるまでになったけど生活リズムが崩れた✔ 身体面、精神面は常に一定ではなく日々変化する✔ 専門職の方々からのアドバイスにより本人がスムーズに動けるような付き添い方が出来てきた✔ 専門家の分析力がすごい✔ 環境を整えると安心感が増す✔ ケース会議に呼ばれようになった✔ 私達が思う以上に敏感だし、関わる人の様子をよく見てる✔ たまに、これ、私たちボランティアなんだけどなと思う✔ 関わりが必要な場面と、時に待つ姿勢や、見守る姿勢が必要だと思った✔ 本人が楽しい方がいいと言うように、楽しみの要素から入ると反発が生まれにくい✔ 生活リズムは整えていけるが、一定のサポートは必要（日々の繰り返し）✔ そのために、食事、睡眠、関わる人（安心できる人）の要素が重要なのかも✔ 一人暮らしの経験などをできる場所となった場合に、場所が中々見つからない。（現状としてない）空き家などをうまく活用し、体験できるような場所があれば。
✔ ずっと一緒にいてこそ気づくことや見えてくることもある。

✔ 言葉で意思を伝えられない人の「本人の意思」って表情で決めていいのか✔ 本人と楽しくごはんを食べてくれる人がもっといたら良かった✔ AUを生んだ専門職の人達が、この２事業所のこの人達だから出来たと感じる✔ ６ヶ月間聞き続けて意思が見えたのでドラムを買ったけどしなかった。w✔ お母さんは、数年前より改善しているよと伝えると嬉しそうだった✔ 本人や家族と関係性を築くのは対応者次第であり、対応者のスタンスが重要✔ ひとり暮らしを望んでいると思ってプランを立ててもらっているけど、本当に望んでいるのか分からない今。

検証

MCASE

ヨガをしたい！編

さんの叶え合うCASE

子ども子育て支援課

2

母子家庭当事者団体

▶︎

検証
現在43歳／女性 ：家族／長男(中2)・長女(小6)
母子家庭家族。現在、母は全身癌。完治は難しく今月を越す事ができるかと医師からの判断が出ている。
息子は、学校には行っていない。
自身の体調や子育てへの不安のため、ココサポに相談。
約１年程前、ココサポから、じじっかへの紹介をしてもらい出逢う。
たまたま、じじっかの樋口由恵と高校の同級生だった。
仕事をしていたが、働けなくなり、家計が厳しくなり、食事も十分に取ることができずじじっかから、軽作業の仕事依頼をしたり、食事配達を行っていた。
自分が亡き後の子供達への為に生命保険にかけているため、生活保護受給も難しいと思い込み、制度とも繋がっていなかった。
そんな状況でも、体調が良い時はじじっかに来て、笑顔で過ごしたり弱音も吐かず、「私よりもっと大変な人達の為に」「私は大丈夫！」と言っていた。
３ヶ月ほど前から、軽作業の仕事も迷惑かけそうだからと辞めてしまう。

スクールソーシャルワーカー
ケアマネージャー
訪問看護
ココサポ
児童相談
民間団体（フードパントリー）
民間団体B/AU formal
家族（父の姉・母姉）※母危篤状態検証

この先長くない子どもをお願いしたい
決める事を決めてほしい

カメラマン
医者
ヨガスクール経営者
訪問看護師
ヨガインストラクター
メイクアップアーティスト

コロナ感染
仕事依頼

小中高の同級生

Mさんのヨガをしたい編

不登校支援

1日でも長く生きれるように人生に後悔してほしくない

体調の悪化

ご飯配達

らったなにい元気したをヨガ

家族3人でヨガできた
懐かしい同窓生も集まった
家族写真も撮れた
次は3月16日！
娘の小学校卒業式への参加！

検証

地域

1日でも長く生きれるように人生に後悔してほしくない✔ 医療サポート✔子ども達に命を伝える
意思を聞く✔ 傷病手当✔ 会議の実施✔ 訪問看護

✔元気になる食事を届ける✔家族からの相談✔ヨガ実施のための調整

地域

検証

2023年2月25日永眠されました。

踏み込みながら意思決定をする⼤切さがでがでが

だ

が

が

・亡くなる事を前提に話す事の難しさ
・本人の意思 け はない意思決定・状況が日に日に変わっていく事で追いつかない
・困っているの 誰か分からない
・やりたいと思うことか理解して貰えない
・本人軸てで考えると周りからは(本人の友達)反感を買う
・出来ない・やれない事が多くて何が出来るか見失う
・本人が亡くなって分かる血縁関係、計画が一気に変わる
・本人 希望する内容ま に 1 年掛かる・行政としての関わりか全てが「こうだろう」という予想で動かないといけない事
・関わる人 増える事で情報が錯乱する。
・こうしようと決めても共有されないまま話 勝手に進む・制度に関して知識 薄い
・里親登録を始めたが、実際は引き取れない ・優しさが混乱を招く

検証

A

CASEさんの叶え合うCASE

基幹支援センター

3

昭和を歌おう！編

障がい者団体▶︎検証
現在50歳／女性 ：家族／父・弟

中程度認知症のある父と、軽度の知的障がいのある姉(Aさん)の２人暮らしを心配し、ひとりでは見きれないと、弟さんがAさんのグループホーム入所への相談を障がい者団体へ。
Aさんは入所を拒否し、まずは父の生活支援として週１回のお買い物同行から始めた。
Aさんは、一般就労として早朝勤務もある職場で真面目に働いている。
父は、毎日の娘への弁当作りを生きがいとして生活している。
趣味は、カラオケ、野球観戦、料理 。
毎週水曜日の夕方に行っている居場所づくりに参加するなど自分の楽しいと感じる場所、物事には積極的に参加している。
野球の話になると、とても楽しそうに反応し、カラオケも80・90年代の曲を好み堂々と歌う。
自宅の部屋は雑誌やチラシが山積みの状態で生活している。
実施中に本人が警察に捕まってしまう事件が起きた。
面会で「父を支えたい」という想いを持ちながらも繰り返した罪を後悔し出所後、再出発をする準備を行なっている。

カラオケパーティ実施

検証

毎週通っ
カラてい
オケる居パー場所ティ
でをしてみよう！

事件

基幹支援
ケアマネ
弁護士

障がい者団体母子家庭当事者団体
AU formal実行委員会
・ケース会議・面会・手紙・出所後の計画
・お父さんとの対話

本人の好きなこと探し

出所後のAさんのお父さんのサポートAさんのサポート

昭和を歌おう編

生活の確保

仕事・生活の場
再犯防止・居場所など・職場との連携
・グループホームへの訪問
・居場所との連携・サポート団体・機関との連携

次は出所後の生活と再犯防止

検証

仕事・生活の場・居場所などの確保

地域✔ 住む場所の提供
地域定着支援事業✔ 職場の継続
障害者就労・生活支援✔ 支援の継続✔ コーディネイト
障害者基幹相談支援✔ お父さんの居場所づくり✔ 弟さんとの連携✔ 本人の関心ごとを一緒に実行✔ 地域の関わりを増やす

地域

検証
何があっても協⼒し合い次の⼿を考えることができる・Aさんのことが全く分っていなかった。 1回目のシートには表面的なことしか書くことが出来ていなかった。
・家族から全面的に信頼して相談される関係になったのは、 毎週のお父さんの買い物支援などを続けていたから。
・活動のバックに AU 応援団がいるような力強さを感じたのは大きかった。
・未知の分野の触法に関わることになったが、AU のなかに、触法支援経験があるメンバーがいて非常に心強かった! ほかにも様々な分野の方が構成メンバーだという強みは凄いとおもった。
・会議室ではなく、カラオケ大会などで関係者が集まることは、本人の自然な姿を知ることがてできて良いし周りのつながりも深まり good と思う・インフォーマルの強みは、障害者サービスの枠など気にしなくて、活動できることだと 思う。
・フォーマルでは、計画できないイべント(成人式プロジェクト、ヨガレッスン、カラオ ケ大会、鍋会)が実施できた。
本人の願いを叶えるだけではなく、イべントを通して関係者のつながり作りの成果はとても大きい。
・障がい者団体として、普段からフォーマルな機関と信頼関係を築いて活動してきたので個々のケースの相談もスムーズにいく部分もあったと思う。
・今まで課題を感じても、関わることが出来なかった分野(知的障害者の再犯防止)へも力を注ぐ
足かがかりができた。これからも、市民活動でどれだけのことができるかを実践し ていきたい。
・事件後、障害者基幹相談支援センターの職員の専門性に助けられた。
お互いに一緒に取り組むことができてよかったと心から思っている。 まだまだ、これからが本番だから。
・毎日かなりの時間や労力を費やすことになったが、委託事業の手当が出たのは、物理的に も精神的にも助かった。
しかし、ケースが増えてくると時間の限界があると感じてい る。

検証

NCASE

友達化計画！編

さんの叶え合うCASE

長寿支援課

4

AU- formal実行委員会▶︎

検証

現在37歳／女性 ：家族／父(80代？)・母(80代?)
寝たきりのお母さんへの家族内での介護のネグレクト状態で長寿支援課が支援に入っていた。
母のオムツが変えられていなかったり、お皿が洗われていなかったりと家の中が不衛生な状態。母の環境を考慮して施設入所への計画に、母本人も拒否し、Nさん(本人)も反対。父も高齢で体調不良もあり、このまま自宅で過ごしていくのは厳しい状態。
お母さんの支援として入ったが、Nさんからの言葉は母への影響力があると見て、Nさんへとアプローチ。
社会の接点が少ない37歳の現役世代として友人のような立場で心を打ち明けていけるような人が存在することが母もNさん（家族全体）にとって、ステップアップになるのではないかと考えた。
明るく社交的で、仕事は工場勤務を真面目にしているが、近所との関わりを嫌い職場は遠方へ通勤している。
警戒心が強くネガティブ思考な一面がある。友達に裏切られた経験があり、縁を切ってしまっている状態。
たったひとり、母へのヘルパーとして訪問している方には心を開いていた。
Nさんがヘルパーに一度「ちゃんぽんを食べに行こう」と誘ったが、時間外のため行けず。友達になれるような人との関わりを行っていく「友達化計画」を行うことに。

検証
社会福祉協議会

連絡取れる連絡が取れなくなる

友達化計画(Nさんと)(LINEグループ作成)
AU- formal
実行委員会

Nさんの訪問介護事業所

友達化計画編・職につき不安定になり連絡が途絶える
・お父さんに介護（訪問＆デイ）のヘルパーが入れる日数が１日増えた→家の中が若干綺麗になった?
・お母さんは配達されるご飯が楽しみだが本人は週一程度を望む。

包括支援センター
長寿支援課

本人たちが「今は変化を求めていなかった」
まだまだ続く友達化計画

検証

地域

✔ 父・母への生活サポート✔ 介護保険等✔食事配達✔たまの連絡・会いに行く

本人が「今は変化を求めていなかった」（課題設定が本人不在だった？）
formal側とinformal側のグループができたことで状態や詳細を共有することができた。
スタートの時点で叶えていく必要性を探したが、本人自信は特に叶える必要はなく、今は部分的な解決が必要なだけだった。

地域

検証
願いを⾒つけ出すことを⺫的とするのではなく
まずはゆっくり関係性を築いていく為の知恵を出し合うことが必要

・困っている人が誰なのか分からない
・想像以上に踏み込めない・入るタイミングが分からない・動かしたい物事の前の段階ただったところが進まない
・仲良くなるのが難しい
・LINE などで繋がりが持てない・仲良くなるタイミングがその場のみのアプローチになる検証

4ケースで気づいたこと●本人が手伝ってほしいことを言語化できると地域の人は関わりやすい
地域の人達が関わるには、現状に見える課題に関わってもらうのではなく本人が望んで喜んでもらえる事ではないと、関われなくなる。

●今関わっている人達にも仲間がいると、動き方が変わる「関わること」は色んな判断が必要で、それを相談できたり認めたり応援してくれたり共感できたり知恵を出し合えるような仲間がいると支援が継続しやすい。

● 専門職の人も地域活動家の人達も「人」として仲良くなればちゃんと話し合える
組織やルールがある人としての関わりや、ポリシーや方針を持つ活動家としての関わりで会議等を行うと話がまとまりづらい点を感じてきたが、会議は人として話し合えるとお互いに役割分担を認め合い、実践が効果的に動き出す。
●何があっても諦めずに、最善の方法を考えて実行する
連絡が取れない状況になっても、事件が起こったとしても、本人が亡くなったとしてもまだまだ関われる方法はあるし、一緒に生きていく方法があることを忘れない。諦めない。

結果叶え合う支援の2つのフェーズ
フェーズ１(どこに行きたいかを考える)

現在

地

AU

たずさわる

踏み込む

関心の在りか

関係性づくり

AUシート

本人の意思

フェーズ2(行き方を考え向かう)

Wフラッグ⺫的地ツテたどり

たぐり寄せ

伝手プラットフォーム

アクション

決定

2つの目的叶え合う結果

2つのフェーズの説明

AU とは本人・家族・フォーマル人・インフォーマル人が「叶え合う支援」を理解した上で、あう。
「AU会議」という「叶え合う」ための関係者が集まり共有・計画等を話し合っていく結果

2つのフェーズの説明

たずさわる とは関わる。触れてみる。向き合ってみる。
感じてみる。想像してみる。愛を持って携わる。
困り感を抱えた人に携わることは傷つけるかもしれない、知識がないから・・など少し不安になることがある。
みんなで共有しながら、まずは携わってみること

結果

2つのフェーズの説明踏み込む とは本人や家族が求める願いに向けてふみこむ（拒絶と承認の間、くすぐったい部分へ）
本人と身近な関係者(家族・友人・ご近所の方など)にAUシートを記載してもらい、本人の意思を導き出す

結果

2つのフェーズの説明

関心のありか とは本人の願い・興味・関心のありかを重なりあいながら探り言語化していく
本人ありきの支援を。
本人と決め、本人と進めていくこと。その為に本人と話し合える本音を。

結果

2つのフェーズの説明

Wフラッグ とは本人の意思に基づいたFormalな「制度を活かす目的」とinformalな「地域が関われる目的」という2つの目的をお互いに共通認識として理解し合う
最終ゴールは一緒であることを前提に2車線として共に進んでいくためにお互いの強みを活かした目的を持つことでアウフォーマルな関係性を深めていく結果

2つのフェーズの説明

ツテたどり とは
いつでも、必ず、つながっていく伝手プラットフォームが存在する地域「関心の在りか」により、本人に必要な力は、きっと地域の人達も多く持っているもの。
人から人へと伝手をたどり、地域全体の力で願いを叶える結果

2つのフェーズの説明

たぐり寄せ とは伝手をたぐり寄せ実行していく
本人の状態、環境、タイミングにより起こしていくアクション
フォーマルもインフォーマルも本人も家族も友人もみんなで輪になり実行していく

結果

2つのフェーズの説明

叶え合う とは叶え合っていく（実行していく）伝手をたどり繋がった人達と本人と共に願いを叶えていく
スキルを分け合い、価値を共有し、お互いに喜び合える状態をつくっていく結果

2つのフェーズの説明

叶え合う支援には２つのフェーズが存在し本人の意思「関心の在りか」を見つけ出す為にアウフォーマルが発揮されるフェーズと「叶う合う」ことを目指し、実際に様々な視点からのアプローチを行うフェーズがあること。
各々のケースにより、流れや形は違えどアウフォーマルの共通認識としての２つのフェーズを持つ

仮説

結果

地
域

① formalとinformalが重なり合う状態を探し出し②地域住民の多くが支援に関われる要素を見つけ③現在の支援体制をもっと強化していく方法を導き出すこと支援の幅を広げ、関わりを増やす

地
域

地域の人達も関われる目的によって重なる

formalとinformalが重なるスタート

ジャンクション

結果
久留米らしい重なり方デザイン

地域

Formalとinformalの重なり方を道路2車線に見立てた支援体制

叶え合う支援制度を活用する道路(フォーマルロード)制度を活用しない道路(インフォーマルロード)

地域

課題

叶え合う支援を推進していくための今後の課題

AU formalの周知
formal、informalの方々への周知

運営方法
インフォーマルの活動資金や今後の展開方法

個人情報formal・informalどちら側からのAUの提案により始まるであろうAU-CASEをツテプラットフォームに共有する際の個人情報の取り扱い等

デザイン化
久留米らしい重なり方デザインとしての今後の計画

今後マネジメントしていく

民間団体の立ち上げ
多様な公的機関・福祉事業所・民間団体・地域企業・医療機関・教育機関等が協働し、民間組織として、「地域福祉会社」を立ち上げる。

様々な視点で活動を進める組織のプラットフォームをつくり
更に地域共生社会に向けて、重なりやすく、進みやすい、強力なオリジナルの支援体制を構築していく