総脱高血圧管理における食塩制限の必要性と減塩 目標
河野 雄 平 牟t構言

食塩と高血圧の関係はよく知られており、高血圧の管理 においては食塩制限が広く推奨されている。
食塩の過剰摂取はまた、血圧とは独立 して心血管をに減塩ワーキンググループ報告を含めて述べ、高血圧の管理における食塩制限について考察 したし、
1.高血圧管理のガイドラインと激塩ワ…キング
グル…プ

障害し、心血管系以外 にも悪影響を及ぼすことが明1.高 血圧管理のガイドライン

らかになってきた。 日本人の食塩摂取量は減少傾向にあるが、最近でも平均 して約 1lg/日 で世界的にはまだ多い状況にある い。食塩制限が血圧を低下さ

食塩が高血圧に関係することは明らか4減 塩が降圧に働くことから,高 血圧の管理においては食塩(ナトリウム)の 制限が広く推奨されている。米国合せることは明らか〔 多くの臨床的介入研究 により確認されている。

同委員会報告 (JNC 7)や 欧州高血圧学会/Jふ臓学会のガイドライン (ESH/ESC 200め 、 日本高血圧

高血圧治療 の主なガイ ドラインは、食塩摂取を6g/日 (Na 100mmo1/日 )未 満 にすることを勧めている ユ〕。わが国の高血圧治療ガイドライン 2000

学会の高血圧治療ガイドライン (JSH 2004)など、高血圧治療 の主なガイドラインは食塩摂取を 6g/日

年版は 7g/日 以下としていたが、新 しいガイドライン(JSH 2004)で は 6g/日 未満と改訂された 。
。減塩(Na 100mmol/日 )未 満 にすることを勧 めている2・41。
ゎが国のガイドラインは、日本人の食塩摂取曇が多いことから、2000年 版は 7g/日 以下としてい目標 68/日 未満にはそれな りのエ ビデンスがあり、たが、食塩摂取量は減少傾 向にあり、より望ましい推奨されると考えられる。 しか しながらこの目標達成は容易ではなく、そのためには多面的なアプロー

目標として JSH 2004で は 6g/日 未満と改訂された4〕チが必要であろう。

JSH 2004に よる生活習慣の修正項目を表 1に 示

日本高血圧学会は、食塩制限 の達成 に向けた活動を行 うべ く、減塩 ワー キンググル ープを 2005年

曳 食塩制限が野菜や果物の摂取、通正体重の維持、ー運動、 アルコ ル制限、禁煙などとともに取り上げに発足させた。その内容は、(1)社会環境づ くりとしられ、また真っ先に記載されている。 日本人の食塩摂取量はまだ多いことから、食塩制限は特に重要とて食品の塩分表示改正を働きかける、12)減 塩 6g/日未満の根拠を明らかにする、 (3)食塩摂取量の評価方法のガイドラインを示女 (4)食 塩 6g/日 のレシピを作成することである。2006年 には、減塩 ワー71。これらの活動
キンググループ報告が刊行された 3・により高血圧者の、また日本人全体の食塩摂取量がさらに減少することが期待される。
ここでは、食塩制限 の必要性 と減塩 目標を中心
・・日立循環器病センター高倫拝電臓内科7‐1)(〒 565,8665 大 阪府吹田市藤自台 5‐
受付 ・受理 日 2007年 11月 9日考えられる。
2.日 本高血圧学会減塩ワーキンググループ
日本高血圧学会は、食塩 制限 の達 成 に向けた活動を行 うぺ く、減塩 ワー キンググループを 2005年に発足させた。藤田理 事長 の発案 によるものこ 委員長は上島、委員は河野、 松浦、安東、土橋である。その内容は、(1)社会環境づ くりとして食品の塩分表示改正を働きかける、 (21減塩 6g/日 未満の根拠を明らかにする、(3)食塩摂取量の評価方法のガイドラインを示女 14)食 塩 6g/日 のレシピを作成

103日循予防誌 第 42巻 第 2号

2007年することである。 (1)については厚生労働省への申し入れやメディアヘの発表会が行われ、(2)。
1 4)に関してーーは減塩 ワ キンググル プ報告が小冊子として 2006
年に刊行された 5い。 これ らの活動 により高血圧者の、また日本人全体の 食塩摂取量がさらに減少することが期待される。
いとす
国際的 には、英国の MacCrego「 教授を中′るWo「ld Actioれon Salt and Health tWASH)が活動ーーしている。筆者を含む減塩 ワ キングカ レ プの数名

11電

お り、大部分 の 日本人は現在 も必要量の 10倍 以 上の 食塩を摂取 してい ることになる 引。通院 中の高血圧患者における検討 で も、食塩摂取量の平均値は約10g/日 と多いことが示されている n。 また、食塩摂取量は男性が女性 より多し、 この差は体重 で補正す
ると消失することか ら、体 格 の違 いによる食事 の 摂取遺の差を反映するものであろう0。
食塩摂取量の実態は、地域や個人によって大 きなはこのメンバーでもあり、今後は WASHと も連携 した差がある。世界各地 において食塩摂取畳や血圧などを調べ た INTERSALT研 究では、尿中 Na排 泄から活動を展開する予定である。

みた食塩摂取量は、 南米 Yanomamoの0.lg/日未満から中国 Tiattinの 約 15g/日 に及んでいる H'(図2)。一般 に未開の地域では食塩摂取員は少なく、先II.食塩開限の必要性 と☆塩 目標
1.日 本人の食塩 摂取量
わが国における食塩摂取 量 は、 1950年 代 には東北地方 は 25g/日 程 度 と極めて多 く、商 日本でも約15g/日であつた 研。近年 になってかなり減少 した力ヽ
まだ約 1lg/日 と多い 朝(図 1)。ヒトの生存のための食塩最低必要量は 0.5g/日 程度あればよいとされて豪 1 商 品『管理における生活習慣の毎正項目(文献 3よ り)
1)食 塩制限 63/日 未満2)野 菜 ・
果物の積極 的摂取 ・
コレステロー ルや 飽和脂防酸の摂取を控える
め

持 相M 徐雛総横進国では多い。 INTERSALT研 究 では日本の 3地 域が調べ られて い るが、やは り食塩 摂取曇は平均より多かった。 その中では富山が最 も多く、栃木がこれに次ま 大阪が最 も少なかった。
2.食 塩と高血圧
食塩摂取が血圧 上昇や高血圧 に関連することは、多くの疫学的、臨床的および実験的研究から明らかである 〕。INTERSALT研 究 においても、 食塩摂取量は血圧と有意の相関を示 しており、3g/日 未満と少ない集団ではとくに血圧値が低 く、高血圧の頻度も極めて低 い 叫 (図 2)。 また、 これらの集団では加齢に伴 う血圧上昇がほとんどみられなかった。したがっ重 ほθ t t E l m l p でス 高血圧 の 予防や治療 には、3g/日 より少ない 食4)運 動療法 :心血管病のない高血圧患者が対象で、有酸素運動を毎日30分 以上を目保に定期的に行う
5)ア ルコー ル 制限 :エタノー ルで男性は20〜 30m!
/日 以下、女性は 10〜20m1/日 以下
6)雑生活習慣の複合的な標正はより効果的である°
ただし、野菜・果物の機構的摂取は、通痛な甲停書を伴うも鑑期 鮮縮転穂鷲控8酷誘鯨どことがあるので、お尿有患者では推実されない。

塩摂取量が理 想的であると考えられる。
多くの臨床研究 においても、食塩過剰摂取 により血圧が上昇することが示されてい る。ただし、食塩摂取 による血 圧上昇 には個人差 が大きい 1抑。血圧 の食塩感受性 には、遺伝子や人種、年齢、腎機能、神経体液性因子など、多くの要因が関与 している。
食塩が血圧を上昇させる機 序 は完全には解明されmlヽ
●十再ヽ高田1104ａ 宮宮︶日ｇ奮母喜

1,3 128,ど研 いい

日本人の食塩摂取量の年次推移 (文献 9よ り),0
保中N 8 t m m O y 日) 0
盛中N t t x 7 日 ) 0

2.9

Ss,

8,711.614.5

田 2 食 塩摂取■と収相期血圧との関係 (文献 4よ り)日循予防業 第 42巻 第 2号

2007年 11月ていないが、食塩摂取 による血液量 の増加 とNa濃たり、高血圧者の収縮期血圧は lmmH日 程度下がる度の増加がともに関与すると考えられる。 また、腎のと考えられ る。食塩摂取の 多い日本人が 6g/日 未満

Na排 泄機能障害が重要 であり、中枢神経系や種 々に制限できれば、かなりの降圧が得られ、降圧薬のの神経体液性困子や血管作動性物質 なども関係すると考えられている 131Ⅲ。

減量や心血管疾 患の予防が期待できる。

また、食塩は他の 困子 による血圧 の変化 にも密接に関係 している (表 2)。 腎障害 については前 に述べたが、アンジオテンシス アル ドステ ロン、 カテコー
ルアミンや肥満、ストレスによる血圧上昇 には Na貯留が関与してお り、 カリウムやカルシウム摂取、運動減塩による血 圧低下は、24時 間を通 して認められる 0。 また、食塩感受性高血圧者は高食塩食下では夜間降圧が小さい nOn,dipperで あることが多いが、減塩により夜問血圧が低下 してdipperとなることも報告 されている 20。食塩制限はまた、い くつかの降による降圧には Na利 尿 が重要である。

圧 薬 の効果を増強するようにはたらく。 この降圧増強効果は、 レエ ン ・アンジオテンシン系の抑制薬 に

3.食 塩と行環母 病

おいて特に明らかである 〕。

食塩の過剰摂取は、血圧を上昇させることにより

5.食 塩制限の限界

心血管疾患 に関係するが、血圧 とは独 立 して心血管系に悪影響を及ぽすことも明らか になつてきた 明 (表食塩制限は高血圧の管理において重要 であるが、達成と維持 が難 しいことが 課題 とな っている コち 米0。 すなわち、食塩 による心肥大や血管肥厚 は、血圧へ の影響とは独立 して認 められる。 また、食塩摂国の TONE研 究 では、 5.6g/日未満の減塩目標を達取が脳卒中や虚血性心疾患、心不全 の独立した危険因子であることも示されている いJい。

成した者は減塩指導群 では約半数、減塩滅員指導群
では約 1/4であった 2り。 ゎが 国でも、減塩を意識 し食塩の過剰摂取は、他の疾患にも関連している (表3)1幼。食塩摂取の増加は尿への Ca排 泄を増加さよている高血圧 患者の食塩摂取量は意識 していない者
より少なかったが、平均 9.4g/日と 10.6g/日で,差はわずかであった 。。 したがって、6g/日 未満への減尿路結石のリスクを高め、骨 組 転症 にも関与する。

塩の達成はかなり困難であると考えられる。

食塩摂取量と胃がんとの関連 も示されており、瑞息と減塩 の 長期維 持やその 効果 についても、限界がの関係も示唆されている。
4.食 塩制限の効果

研究では、生活習慣 指導 による食塩 摂取畳減少は、食塩制限 が血 圧を低下させることについては、臨床的介入研究による多くのエ ビデンスがある。 これら

1年 間は 2‐3g/日 であったが,4年 後 には lg足 ら29。
ずとなった
また、正常および高血圧者を対象との成績を見ると有意の降圧を認めた成績はいずれも6g/日 以下への減塩 である。食塩制限の効果 を調べした 6か 月以上 の無作為介入研究のメタアナリシス示されている。軽 症高血圧者を対象としたTOMHSた無作為試験のメタアナリシスでは、高血圧者 において血圧は平均 5,0/2,7 mmHg低 下している 職。尿中Na排 泄量の中央値は通常食下で 161 mmo1/日
塩 9.58)ヽ減塩食下では 87mmo1/日(食あつた。
(5,lg)で正常血圧者 においては、同程度 の減塩 による降圧度は平均 2.0/1.OmmHgで あった。食塩制限 ig/日 あ

では、減塩 の程 度 は平均 2.lg/日n血1.1/0.6mmHgに 過ぎなかった 2り。

圧低下度は6.高 血圧の管理における減塩目標
食塩制限による降圧効果は,減 塩 の程度に依存する。 日本人の 食塩摂取量はまだ多いが、高血圧の管理における減塩 の目標値としては、欧米のガイドライ
表 3 血 圧とは独立した食塩による悪膨害 (文献 5より)心血管系

表 2 食 塩と他の血圧輝整系との関係・腎障害 :Na貯 留・アンジオテンシン :Na貯 留肥大
血替肥厚 ・硬化
血ガヽ
板模集

心血督疾患

・アル ドステ ロン :Na貯 留・カテ コールアミン :Na貯 留。肥満(交感神経、インスリン):Na貯 留・ス トレス(交感神経):Na貯 留

心脳卒中
産血性心疾患、心不全
甲機能障害

他の疾患

尿路お石
骨粗犠症・カリウム、 カルシウムに よる降圧 :Na利 尿胃がん

・運動 による降圧 :Na利 尿哺息

105日循予防誌 第 42巻 第 2号

2007F手 11 用ンに準拠 した 6g/日 未満が望ましいと考えられる。
現時点 では食塩摂取 6g/日 未満 の 達成は困難 と思われるが、減塩 による高血圧 の 予防と治療 の重要性、さらには心血督疾患や他 の疾患の予防効果を考ワー キンググル ープ報告, 日本高血任学会, 東 京.
24.2006.
p13‐7)松 浦秀 夫,中 東 数江 :高血圧患者さんのための減塩 レシ ピ.日 本高血圧学会減塩 ワーキングカ レープ
報告. 日本高血圧学会減塩 ワーキンググループ (上えれば、食塩制限は医学的 のみ ならず社会的、経済的にも重要な課題 であろう。 個人および集 団における減塩 の達成 には、多面的なアプロー チによる実行24・土橋卓也)編 集,日 本高血圧学会,東 京・p13‐可能で効率的な方策の確立が望まれる。

2006.

結8) Dahi LK,Love RA:Evidence for relattonship摘

between sodium tch10ride)intake and human

食塩の過剰摂取は高血圧の発症、進展 に強 く関与し、また血圧とは独立 して心血管 系 に悪影響を及ぽ丸

島弘嗣・藤 田敏郎,河 野雄平,松 浦秀夫・安東克之・

したがって、減塩は高血圧の予防と治 療 に重要

essential hypertension.Arch intern Med 1954:
94:525,531.
9 ) 松 浦 秀 夫 : 食 塩 制 限 の 実 際. 血 圧 2 0 0 6 : 1 &であり、6g/日 未満の目標値 にはそれなりのエ ビデンスがあり推奨される。食塩摂取量の多 いわが国では

101 0hta Y,■
suchihashi■Ueno M,et al:Relationship

減塩は大切であるが、現時点では 目標 の達成はかな

between the awareness oF satt restriction andり困難 と考えられ、実効的な方策 の確立が望まれる。

the actuat salt intake in hypertensive patients,

また、高血圧の個別管理 においては各 個人の食塩摂Hypertens Res 2004;27:243Ⅲ
246.

取量を評価することが望ましく、強 く推 奨 される。

1075‐1078.

11)INTERSALT Cooperative Research Croup:(本論文の要旨は、第 43国 日本循環器 病予防学会 ・日本循環器管理 研究協議会総会 :教 育講演 にexcretion and biood pressurei Resuits for 24

おいて発表された。)

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