2021 Ver.1

札幌徳洲会病院総合診療科専門研修プログラム（総合診療専門研修モデルプログラム；地方センター病院基幹型パターン）

目次

1．

札幌徳洲会病院総合診療専門科研修プログラムについて

2．

総合診療専門研修はどのようにおこなわれるのか3．

専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）

4．

各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得

5．

学問的姿勢について

6．

医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて

7．

施設群による研修プログラムおよび地域医療についての考え方

8．

研修プログラムの施設群

9．

専攻医の受け入れ数について

10． 施設群における専門研修コースについて
11． 研修施設の概要
12． 専門研修の評価について
13． 専攻医の就業環境について
14． 専門研修プログラムの改善方法とサイトビジットについて
15． 修了判定について
16． 専攻医が研修プログラムの修了に向けて行うべきこと
17． Subspecialty 領域との連続性について
18． 総合診療研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件
19． 専門研修プログラム管理委員会
20． 総合診療専門研修指導医
21． 専門研修実績記録システム、マニュアル等について
22． 専攻医の採用

1

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1． 札幌徳洲会病院総合診療科専門研修プログラムについて
現在、地域の病院や診療所の医師が、かかりつけ医として地域医療を支えています。
今後の日本社会の急速な高齢化等を踏まえると、健康にかかわる問題について適切な初期対応等を行う医師が必要となることから、総合的な診療能力を有する医師の専門性を評価するために、新たな基本診療領域の専門医として総合診療専門医が位置づけられました。そして、総合診療専門医の質の向上を図り、以て、国民の健康・福祉に貢献することを第一の目的としています。
こうした制度の理念に則って、札幌徳洲会病院総合診療科専門研修プログラム（以下、本研修 PG）は病院、診療所などで活躍する高い診断・治療能力を持つ総合診療専門医を養成するために、ER 型救急や急性期各専門診療科を有する地域拠点病院のなかで、各専門診療科と協働し全人的医療を展開しつつ、自らのキャリアパスの形成や地域医療に携わる実力を身につけていくことを目的として創設されました。その際に、北海道
札幌市、そこに居住する地域住民、各種団体、ボランティアや当院の全職員などの理解と協力のもとで研修できる環境を整え、地域に根差した病院として適切な医療が提供可能となる高機能病院を目指す、若手医師に向けた専門研修プログラムとなっています。
また、本研修 PG の理念・全体的な研修目標は、救急・総合診療医として、全人的・全身的に診療する能力を身につけるとともに、地域に貢献できる人格形成と、世界を意識し、どの様な環境下でも活躍の場を見出す医師の育成を目指しています。
専攻医は、日常遭遇する疾病と傷害等に対して適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を全人的に提供するとともに、地域のニーズを踏まえた疾病の予防、介護、看とりなど保健・医療・介護・福祉活動に取り組み、絶えざる自己研鑽を重ねながら人々の命と健康に関わる幅広い問題について適切に対応する総合診療専門医になることで、以下の機能を果たすことを目指します。
1) 地域を支える診療所や病院においては、他の領域別専門医、一般の医師、歯科
医師、医療や健康に関わるその他職種等と連携して、地域の保健・医療・介護・福祉等の様々な分野におけるリーダーシップを発揮しつつ、多様な医療サービス（在宅医療、緩和ケア、高齢者ケア、等を含む）を包括的かつ柔軟に提供
2) 総合診療部門を有する病院においては、臓器別でない病棟診療（高齢入院患者や心理・社会・倫理的問題を含む複数の健康問題を抱える患者の包括ケア、癌・非癌患者の緩和ケア等）と臓器別でない外来診療（救急や複数の健康問題をもつ患者への包括的ケア）を提供
本研修 PG においては指導医が専攻医の教育・指導にあたりますが、専攻医も主体的に学ぶ姿勢をもつことが大切です。総合診療専門医は医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと、プライマリ・ケアの専門家である総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたると同時に、ワークライフバランスを保ちつつも自己研鑽を欠かさず、日本の医療や総合診療領域の発展に資するべく教育や学術活動に積極的に携わることが求められます。本研修 PG での研修後に専攻医は標準的な医療を安全に提供し、疾病の予防に努めるとともに将来の医療の発展に貢献できる総合診療専門医となります。
本研修 PG では、①総合診療専門研修Ⅰ（外来診療・在宅医療中心）、②総合診療専門
研修Ⅱ（病棟診療、救急診療中心）、③内科、④小児科、⑤救急科の 5 つの必須診療科と選択診療科で 3 年間の研修を行います。このことにより、1．包括的統合アプローチ、2

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2 ．一 般的な 健康 に対す る診療 能力 、3 ．患者 中心の 医療 ・ケア 、4 ．連 携重視のマネジメント、5．地域包括ケアを含む地域志向アプローチ、6．公益に資する職業規範、
7．多様な診療の場に対応する能力という総合診療専門医に欠かせない 7 つの資質・能力を効果的に修得することが可能になります。
本研修 PG は専門研修基幹施設（以下、基幹施設）と専門研修連携施設（以下、連携施設）の施設群で行われ、それぞれの特徴を生かした症例や技能を広く、専門的に学ぶことができます。

2． 総合診療専門研修はどのようにおこなわれるのか
1) 研修の流れ：総合診療専門研修は、卒後 3 年目からの専門研修（後期研修）3 年間で構成されます。
⚫

⚫

⚫

⚫

⚫

1 年次修了時には、患者の情報を過不足なく明確に指導医や関連職種に報告し、健康問題を迅速かつ正確に同定することを目標とします。主たる研修の場は「内科研修」となります。
2 年次修了時には、診断や治療プロセスも標準的で患者を取り巻く背景も安定しているような比較的単純な健康問題に対して的確なマネジメントを提供することを目標とします。主たる研修の場は「総合診療研修Ⅱ」となります。
3 年次修了時には、多疾患合併で診断や治療プロセスに困難さがあったり、患者を取り巻く背景も疾患に影響したりしているような複雑な健康問題に対しても的確なマネジメントを提供することができ、かつ指導できることを目標とします。主たる研修の場は「総合診療研修Ⅰ」となります。
また、総合診療専門医は日常遭遇する疾病と傷害等に対する適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を提供するだけでなく、地域のニーズを踏まえた疾病の予防、介護、看とりなど保健・医療・介護・福祉活動に取り組むことが求められますので、18 ヶ月以上の総合診療専門研修Ⅰ及びⅡにおいては、後に示す地域ケアの学びを重点的に展開することとなります。
3 年間の研修の修了判定には以下の 3 つの要件が審査されます。
1) 定められたローテート研修を全て履修していること
2) 専 攻 医 自 身 に よ る 自 己 評 価 と 省 察 の 記 録 、 作 成 し た 経 験 省 察 研 修 録（ポートフォリオ：経験と省察のプロセスをファイリングした研修記録）
を通じて、到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること
3) 研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること

様々な研修の場において、定められた到達目標と経験目標を常に意識しながら、同じ症候や疾患、更には検査・治療手技を経験する中で、徐々にそのレベルを高めていき、一般的なケースで、自ら判断して対応あるいは実施できることを目指していくこととなります。
2) 専門研修における学び方
専攻医の研修は臨床現場での学習、臨床現場を離れた学習、自己学習の大きく 3 つに分かれます。それぞれの学び方に習熟し、生涯に渡って 学習していく基盤とすることが求められます。
32021 Ver.1① 臨床現場での学習
職務を通じた学習（On-the-job training）を基盤とし、診療経験から生じる疑問に対して EBM の方法論に則って文献等を通じた知識の収集と批判的吟味を 行 う プ ロ セ ス と 、 総 合 診 療 の 様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスを両輪とします。その際、学習履歴の記録と自己省察の記録を経験省察研修録（ポートフォリオ：経験と省察のプロセスをファイリングした研修記録）作成という形で全研修課程において実施します。場に応じた教育方略は下記の通りです。
(ア) 外来医療：経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。外来診察中に指導医への症例提示と教育的フィードバックを受ける外来教育法（プリセプティング）などを実施します。また、指導医による定期的な診療録レビューによる評価、更には、症例カンファレンスを通じた臨床
推論や総合診療の専門的アプローチに関する議論などを通じて、総合診療への理解を深めていきます。また、技能領域については、習熟度に応じた指導を提供します。
(イ) 在宅医療：経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。初期は経験ある指導医の診療に同行して診療の枠組みを理解し、次第に独立して訪問診療を提供し経験を積みます。外来医療と同じく、症例カンファ
レンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カンファレンスについても積極的に参加し、連携の方法を学びます。
(ウ) 病棟医療：経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します。入院担当
患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む
病棟カンファレンスを通じて診断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます。指導医による診療録レビューや手技の学習法は外来と同様です。
(エ) 救急医療：経験目標を参考に救急外来や救命救急室等で幅広い経験症例を確保します。外来診療に準じた教育方略となりますが、特に救急においては迅速な判断が求められるため救急特有の意思決定プロセスを重視します。また、救急処置全般については技能領域の教育方略（シミュレーションや直接観察指導等）が必要となり、特に、指導医と共に処置にあたる中から経験を積みます。
(オ) 地域ケア：地域医師会の活動を通じて、地域の実地医家と交流すること
で、地域包括ケアへ参画し、自らの診療を支えるネットワークの形成を図り、日々の診療の基盤とします。さらには産業保健活動、学校保健活動等を学び、それらの活動に参画します。参画した経験を指導医と共に振り返り、その意義や改善点を理解します。
② 臨床現場を離れた学習⚫ 総合診療の様々な理論やモデル、組織運営マネジメント、総合診療領域の研究と教育については、関連する学会の学術集会やセミナー、研修会へ参加し、研修カリキュラムの基本的事項を履修します。
⚫ 医療倫理、医療安全、感染対策、保健活動、地域医療活動等については、
日本医師会の生涯教育制度や関連する学会の学術集会等を通じて学習を進めます。地域医師会における生涯教育の講演会は、診療に関わる情報を学ぶ場としてのほか、診療上の意見交換等を通じて人格を陶冶する場として活用します。
42021 Ver.1③ 自己学習研修カリキュラムにおける経験目標は原則的に自プログラムでの経験を必要としますが、やむを得ず経験を十分に得られない項目については、総合診療領域の各種テキストや Web 教材、更には日本医師会生涯教育制度及び関連する学会
における e-learning 教材、医療専門雑誌、各学会が作成するガイドライン等を適宜活用しながら、幅広く学習します。
3) 専門研修における研究
専門研修プログラムでは、最先端の医学・医療を理解すること及び科学的思考法を体得することが、医師としての幅を広げるため重要です。また、専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり、学術大会等での発表（筆頭に限る）及び論文発表（共同著者を含む）を行うこととします。
本研修 PG では、地域医療を意識し、徳洲会グループ内外の他施設と連携し、総合診療を担いながら、臨床研究に携わる機会を提供する予定です。研究発表についても経験ある指導医からの支援を提供します。
4) 研修の週間計画および年間計画
基幹施設（札幌徳洲会病院）
総合診療科（総合診療専門研修Ⅱ）
7:30-8:00
8:00-8:30
8:45-9:00
9:00-12:00
13:00-17:00
17:00-18:00
17:00-20:00
18:30-20:00

タイムスケジュールWEB カンファレンス＆レクチャー
総合診療科カンファレンス
朝の医局会議病棟業務／救急外来
病棟業務／救急外来
抄読会・輪読会
救急症例検討会
感染症治療カンファレンス

月

火

水

木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

［平
日］17:00- 9:00 救急当直（1〜2 回／週）
［土日・祝日］ 8:30-21:00 救急日直（1～2 回／月）
21:00- 9:00 救急当直（1～2 回／月）

内科
7:30-8:00
8:00-8:30
8:30-9:00
8:45-9:00
9:00-12:00
13:00-17:00
17:00-18:00
17:00-20:00
18:30-20:00

タイムスケジュールWEB カンファレンス＆レクチャー
総合診療科カンファレンス
内科・外科合同カンファレンス
朝の医局会議外来業務／病棟業務
病棟業務／外来業務
消化器内科カンファレンス
救急症例検討会
感染症治療カンファレンス［平日］17:00- 9:00 救急当直（1〜2 回／週）
［土日・祝日］ 8:30-21:00 救急日直（1～2 回／月）
21:00- 9:00 救急当直（1～2 回／月）
※消化器内科研修中は、消化器 2 次当番日を優先する

52021 Ver.1
小児科
8:30-9:00
8:45-9:00
9:00-12:00
13:00-14:00
14:00-15:30
13:00-15:30
13:00-15:30
13:00-15:30
13:00-15:30
13:00-15:30
15:30-17:30

タイムスケジュール小児科カンファレンス
朝の医局会議外来業務／病棟業務
病棟業務
病棟総回診
病棟業務
予防接種外来乳児健診・予約外来
血液外来・成長発達外来
予防接種外来・神経外来・予約外来
外来業務

月

火

水

木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

木

金

土

日

［平
日］17:00- 9:00 救急当直（1〜2 回／週）
［土日・祝日］ 8:30-21:00 救急日直（1～2 回／月）
21:00- 9:00 救急当直（1～2 回／月）
※小児科研修中は、小児 2 次当番日を優先する

救急科
7:30-8:00
8:00-8:30
8:45-9:00
9:00-12:00
13:00-17:00
17:00-20:00
18:30-20:00

タイムスケジュールWEB カンファレンス＆レクチャー
総合診療科カンファレンス
朝の医局会議外来業務／救急搬送対応
救急搬送対応／外来業務
救急症例検討会
感染症治療カンファレンス［平日］17:00- 9:00 救急当直（1〜2 回／週）
［土日・祝日］ 8:30-21:00 救急日直（1～2 回／月）
21:00- 9:00 救急当直（1～2 回／月）
※救急科研修中は、けが（災害）当番日を優先する

連携施設
家庭医療（総合診療専門研修Ⅰ） ※例）おおあさクリニック
8:00-8:30
8:45-9:00
9:00-12:00
13:00-17:00
17:00-19:00

タイムスケジュールプレ・カンファレンス
医局ミーティング
外来業務
外来業務／在宅訪問
ポスト・カンファレンス

月

火

水

地域医療（その他領域：選択診療科） ※例）共愛会病院・日高徳洲会病院
7:00-8:00
8:00-8:30
8:45-9:00
9:00-12:00
13:00-16:45
16:45-17:00
17:00-19:00

タイムスケジュール
新入院回診
プレ・カンファレンス
医局ミーティング
外来業務
病棟業務／回診等
ポスト・カンファレンス
外来業務

月

［平
日］17:00- 9:00 救急当直（1〜2 回／週）
［土日・祝日］ 8:30-17:00 救急日直（1～2 回／月）
17:00- 9:00 救急当直（1～2 回／月）

6

火

水

木

金

土

日

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本研修 PG に関連した全体行事の年度スケジュール

SR1：1 年次専攻医、SR2：2 年次専攻医、SR3：3 年次専攻医
月
4

全体行事予定研 修 開 始：専攻医及び指導医に提出用資料等の配布（ホームページ更新等）
研修修了準備：前年度分の研修記録が記載された研修手帳を月末まで提出
前年度の指導実績報告の提出
研修実施状況評価、修了判定

5・SR1・SR2、SR3
・指導医、PG 統括責任者
第 1 回研修管理委員会

6

・SR3（研修修了者）

7

・SR3（研修修了者）

8
9

第 2 回研修管理委員会

10・SR1、SR2、SR3

11・SR1、SR2、SR3

12

第 3 回研修管理委員会

1

・SR1、SR2、SR3

研修実施状況評価、採用予定者の承認
日本プライマリ・ケア連合学会学術総会演題公募 ※開催時期は要確認
経験省察研修録（ポートフォリオ：経験と省察のプロセスをファイリングした研修記録）発表会

・SR1、SR2、SR3
・SR1、SR2、SR3
・指導医・PG 統括責任者

研修手帳の作成（年次報告）※書類は翌月提出
研修プログラム評価報告の作成 ※書類は翌月提出
指導実績報告の作成※書類は翌月提出

研修修了手続:日本専門医認定審査書類を日本専門医機構へ提出
日本プライマリ・ケア連合学会学術総会へ参加（発表） ※開催時期は要確認
日本専門医認定審査（筆記試験、実技試験）
次年度専攻医の公募および説明会開催
日本プライマリ・ケア連合学会ブロック支部地方会演題公募 ※開催時期は要確認
研修実施状況評価
次年度専攻医の公募締切（10 月末）
研修手帳の記載整理（中間報告）
日本プライマリ・ケア連合学会ブロック支部地方会参加（発表） ※開催時期は要確認
次年度専攻医の採用審査（書類及び面接）
研修手帳の提出（中間報告）

2
3

3． 専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
1) 専門知識
総合診療の専門知識は以下の 5 領域で構成されます。
1． 地域住民が抱える健康問題には単に生物医学的問題のみではなく、患者自身の健康観や病の経験が絡み合い、患者を取り巻く家族、地域社会、文化などの環境（コンテクスト※）が関与していることを全人的に理解し、患者、家族が豊かな人生を送れるように、家族志向でコミュニケーションを重視した診療・ケアを提供する。
（※コンテクスト：患者を取り巻く背景・脈絡を意味し、家族、家計、教育、職業、余暇、社会サポートのような身近なものから、地域社会、文化、経済情勢、ヘルスケアシステム、社会的歴史的経緯など遠景にあるものまで幅広い位置づけを持つ概念）

2． 総合診療の現場では、疾患のごく初期の未分化で多様な訴えに対する適切な臨床推論に基づく診断・治療から、複数の慢性疾患の管理や複雑な健康問題に対する対処、更には健康増進や予防医療まで、多様な健康問題に対する包括的なアプローチが求められる。そうした包括的なアプローチは断片的に提供されるのではなく、地域に対する医療機関としての継続性、更には診療の継続性に基づく医師・患者の信頼関係を通じて、一貫性をもった統合的な形で提供される。

7

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3． 多様な健康問題に的確に対応するためには、地域の多職種との良好な連携体制の中での適切なリーダーシップの発揮に加えて、医療機関同士あるいは医療・
介護サービス間での円滑な切れ目ない連携も欠かせない。更に、所属する医療機関内の良好な連携のとれた運営体制は質の高い診療の基盤となり、そのマネジメントは不断に行う必要がある。
4． 地域包括ケア推進の担い手として積極的な役割を果たしつつ、医療機関を受診していない方も含む全住民を対象とした保健・医療・介護・福祉事業への積極的な参画と同時に、地域ニーズに応じた優先度の高い健康関連問題の積極的な把握と体系的なアプローチを通じて、地域全体の健康向上に寄与する。
5． 総合診療専門医は日本の総合診療の現場が外来・救急・病棟・在宅と多様であることを踏まえて、その能力を場に応じて柔軟に適用することが求められ、その際には各現場に応じた多様な対応能力が求められる。
6． 繰り返し必要となる知識を身につけ、臨床疫学的知見を基盤としながらも、常に重大ないし緊急な病態に注意した推論を実践する。
※各項目の詳細は、「総合診療専門医専門研修カリキュラムの到達目標」を参照
2) 専門技能（診察、検査、診断、処置、手術など）
総合診療の専門技能は、以下の 5 領域で構成されます。
1． 外来・救急・病棟・在宅という多様な総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な身体診察及び検査・治療手技
2． 患者との円滑な対話と医師・患者の信頼関係の構築を土台として、患者中心の医療面接を行い、複雑な家族や環境の問題に対応するためのコミュニケー
ション技法
3． 診療情報の継続性を保ち、自己省察や学術的利用に耐えうるように、過不足なく適切な診療記録を記載し、他の医療・介護・福祉関連施設に紹介するときには、患者の診療情報を適切に診療情報提供書へ記載して速やかに情報提供することができる能力
4． 生 涯 学 習 の た め に 、 情 報 技 術 （ information technology ; IT ） を 適 切 に用いたり、地域ニーズに応じた技能の修練を行ったり、人的ネットワークを構築することができる能力
5． 診 療 所 ・ 中 小 病 院 に おい て 基 本 的 な 医 療 機 器や 人 材 な ど の 管 理 が でき 、
スタッフとの協働において適切なリーダーシップの提供を通じてチームの力を最大限に発揮させる能力
3) 経験すべき疾患・病態
以下の経験目標については一律に症例数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳参照）
なお、この項目以降での経験の要求水準としては、「一般的なケースで、自ら判断して対応あるいは実施できたこと」とします。
1． 以下に示す一般的な症候に対し、臨床推論に基づく鑑別診断および、他の専門医へのコンサルテーションを含む初期対応を適切に実施し、問題解決に結びつける経験をする。
（全て必須）

8

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ショック
呼吸困難
体重増加・肥満
発熱
言語障害
鼻漏・鼻閉
咳・痰
吐血・下血
肛門・会陰部痛
腰痛
排尿障害（尿失禁・排尿困難）

急性中毒
身体機能の低下浮腫
認知脳の障害
けいれん発作
鼻出血
咽頭痛
嘔気・嘔吐
熱傷
関節痛
乏尿・尿閉

意識障害
不眠
リンパ節腫脹
頭痛
視力障害・視野狭窄
嗄声
誤嚥
胸やけ
外傷
歩行障害
多尿

疲労・全身倦怠感
食欲不振
発疹
めまい
目の充血
胸痛
誤飲
腹痛
褥瘡
四肢のしびれ不安興奮

女性特有の訴え・症状妊婦の訴え・症状

成長・発達の障害

心肺停止
体重減少・るいそう黄疸
失神
聴力障害・耳痛
動悸
嚥下困難
便通異常
背部痛
肉眼的血尿
気分の障害（うつ）2． 以下に示す一般的な疾患・病態について、必要に応じて他の専門医・医療職と連携をとりながら、適切なマネジメントを経験する。
（必須項目のカテゴリーのみ掲載）
貧血
一次性頭痛
骨折
狭心症・心筋梗塞
高血圧症
胸膜・縦隔・横隔膜疾患
膵臓疾患
妊婦・授乳婦・褥婦のケア
脂質異常症
アレルギー性鼻炎
身体症状症（身体表現性障害）
膠原病とその合併症
小児細菌感染症
維持治療機の悪性腫瘍

脳・脊髄血管障害
湿疹・皮膚炎群
関節・靭帯の損傷及び障害
不整脈
呼吸不全
食道・胃・十二指腸疾患
腹壁・腹膜疾患
女性生殖器およびその関連疾患
蛋白および核酸代謝異常
認知症
適応障害
中毒
小児喘息
緩和ケア

脳・脊髄外傷
蕁麻疹
骨祖鬆症
呼吸不全
呼吸器感染症
小腸・大腸疾患
腎不全
男性生殖器疾患
角結膜炎
依存症（アルコール・ニコチン）
不眠症
アナフィラキシー
小児虐待の評価

変性疾患
薬疹
脊柱障害
動脈疾患
閉塞性・拘束性肺疾患
胆嚢・胆管疾患
全身疾患による腎障害
甲状腺疾患
中耳炎
うつ病
ウイルス感染症
熱傷
高齢者総合機能評価

脳炎・脊髄炎皮膚感染症
心不全
静脈・リンパ管疾患
異常呼吸
肝疾患
泌尿器科的腎・尿路疾患
糖代謝異常
急性・慢性副鼻腔炎
不安障害
細菌感染症
小児ウイルス感染
老年症候群※詳細は、「研修目標及び研修の場」を参照
4) 経験すべき診察・検査等以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な身体診察及び検査を経験します。なお、下記の経験
目標については一律に症例数や経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。（研修手帳参照）(ア) 身体診察① 小児の一般的身体診察及び乳幼児の発達スクリーニング診察② 成人患者への身体診察（直腸、前立腺、陰茎、精巣、鼠径、乳房、筋骨
格系、神経系、皮膚を含む）③ 高齢患者への高齢者機能評価を目的とした身体診察（歩行機能、転倒・骨折リスク評価など）や認知機能検査（HDS-R、MMSE など）④ 耳鏡・鼻鏡・眼底鏡による診察を実施できる。
⑤ 死亡診断を実施し、死亡診断書を作成(イ) 検査① 各種の採血法（静脈血・動脈血）簡易機器による血液検査・簡易血糖測定・簡易凝固能検査、
92021 Ver.1② 採尿法（導尿法を含む）③ 注射法（皮内・皮下・筋肉・静脈注射・点滴・成人及び小児の静脈確保法、中心静脈確保法を含む）④ 穿刺法（腰椎・膝関節・肩関節・胸腔・腹腔・骨髄を含む）⑤ 単純Ｘ線検査（胸部・腹部・KUB・骨格系を中心に）⑥ 心電図検査・ホルター心電図検査・負荷心電図検査⑦ 超音波検査（腹部・表在・心臓）⑧ 生体標本（喀痰、尿、腟分泌物、皮膚等）に対する顕微鏡的診断⑨ 呼吸機能検査⑩ オージオメトリーによる聴力評価及び視力検査表による視力評価⑪ 頭・頚・胸部単純 CT、腹部単純・造影 CT※詳細は、「研修目標及び研修の場」を参照
5) 経験すべき手術・処置等以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な治療手技を経験します。なお、下記については一律に経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳 p.18-19 参照）(ア) 救急処置① 新生児、幼児、小児の心肺蘇生法（PALS）② 成人心肺蘇生法（ICLS または ACLS）または
内科救急・ICLS 講習会（JMECC）③ 病院前外傷救護法（PTLS）(イ) 薬物治療① 使用頻度の多い薬剤の副作用・相互作用・形状・薬価・保険適応を理解して処方することができる。
② 適切な処方箋を記載し発行できる。
③ 処方、調剤方法の工夫ができる。
④ 調剤薬局との連携ができる。
⑤ 麻薬管理ができる。
(ウ) 治療手技・小手術① 簡単な切開・異物摘出・ドレナージ② 止血・縫合法及び閉鎖療法③ 簡単な脱臼の整復、包帯・副木・ギプス法④ 局所麻酔（手指のブロック注射を含む）⑤ トリガーポイント注射⑥ 関節注射（膝関節・肩関節等）⑦ 静脈ルート確保および輸液管理（IVH を含む）
⑧ 経鼻胃管及び胃瘻カテーテルの挿入と管理⑨ 胃瘻カテーテルの交換と管理⑩ 導尿及び尿道留置カテーテル・膀胱瘻カテーテルの留置及び交換⑪ 褥瘡に対する被覆治療及びデブリードマン⑫ 在宅酸素療法の導入と管理⑬ 人工呼吸器の導入と管理⑭ 輸血法（血液型・交差適合試験の判定や在宅輸血のガイドラインを含む）⑮ 各種ブロック注射（仙骨硬膜外ブロック・正中神経ブロック等）⑯ 小手術（局所麻酔下での簡単な切開・摘出・止血・縫合法滅菌・消毒法）
10

2021 Ver.1
⑰
⑱
⑲
⑳
㉑
㉒

包帯・テーピング・副木・ギプス等による固定法
穿刺法（胸腔穿刺・腹腔穿刺・骨髄穿刺等）
鼻出血の一時的止血
耳垢除去、外耳道異物除去
咽喉頭異物の除去（間接喉頭鏡、上部消化管内視鏡などを使用
睫毛抜去※詳細は、「研修目標及び研修の場」を参照

4． 各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
職務を通じた学習（On-the-job training）において、総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスにおいて 、各種
カンファレンスを活用した学習は非常に重要です。主として、外来・在宅・病棟の 3 つの場面でカンファレンスを活発に開催します。
(ア) 外来医療：幅広い症例を経験し、症例カンファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチに関する議論などを通じて、総合診療への理解を深めていきます。
(イ) 在宅医療：症例カンファレンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カンファレンスについても積極的に参加し、連携の方法を学びます。
(ウ) 病棟医療：入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟カンファレンスを通じて診断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます。

5． 学問的姿勢について
専攻医には、以下の 2 つの学問的姿勢が求められます。
⚫ 常に標準以上の診療能力を維持し、さらに向上させるために、ワークライフ
バランスを保ちつつも、生涯にわたり自己研鑽を積む習慣を身につける。
⚫ 総合診療の発展に貢献するために、教育者あるいは研究者として啓発活動や学術活動を継続する習慣を身につける。
この実現のために、具体的には下記の研修目標の達成を目指します。
1． 教育
1) 学生・研修医に対して 1 対 1 の教育をおこなうことができる。
2) 学生・研修医向けにテーマ別の教育目的のセッションを企画・実施・評価・改善することができる。
3) 専門職連携教育（総合診療を実施する上で連携する多職種に対する教育）を提供することができる。
11

2021 Ver.1
2． 研究
1) 日々の臨床の中から研究課題を見つけ出すという、総合診療や地域医療における研究の意義を理解し、症例報告や臨床研究を様々な形で実践 できる。
2) 量的研究（疫学研究など）、質的研究双方の方法と特長について理解し、批判的に吟味でき、各種研究成果を自らの診療に活かすことができる。
この項目の詳細は、「総合診療専門医専門研修カリキュラム」に記載されています。
また、専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり、学術大会等での発表（筆頭に限る）及び論文発表（共同著者を含む）を行うことが求められます。

6． 医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて
総合診療専攻医は以下 4 項目の実践を目指して研修をおこないます。
1． 医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと、プライマリ・ケアの専門家である総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたることができる。
2． 安全管理（医療事故、感染症、廃棄物、放射線など）を行うことができる。
3． 地域の現状から見出される優先度の高い健康関連問題を把握し、その解決に対して各種会議への参加や住民組織との協働、あるいは地域ニーズに応じた自らの診療の継続や変容を通じて貢献できる。
4． へき地・離島、被災地、都市部にあっても医療資源に乏しい地域、あるいは
医療アクセスが困難な地域でも、可能な限りの医療・ケアを率先して提供できる。

7． 施設群による研修 PG および地域医療についての考え方
本研修 PG では札幌徳洲会病院総合診療科を基幹施設とし、地域の連携施設とともに施設群を構成しています。専攻医はこれらの施設群をローテートすることにより、多彩で偏りのない充実した研修を行うことが可能となります。ローテート研修にあたっては下記の構成となります。
(1) 総合診療専門研修は診療所・中小病院における総合診療専門研修Ⅰと病院総合診療部門における総合診療専門研修Ⅱで構成されます。当 PG では札幌徳洲会病院
において総合診療専門研修Ⅱを 12 ヶ月、おおあさクリニックやニセコインター
ナショナルクリニック、もしくは松前町立松前病院やせたな町立国保病院にて総合診療専門研修Ⅰを 6 ヶ月、合計で 18 ヶ月の研修を行います。
(2) 必須領域別研修として、札幌徳洲会病院または江別市立病院にて内科 12 ヶ月、
札幌徳洲会病院にて小児科 3 ヶ月、札幌徳洲会病院または共愛会病院にて救急科
3 ヶ月の研修を行います。
(3) そ の 他 領 域 と し て 、 共 愛 会 病 院 ま た は 日 高 徳 洲 会 病 院 で 地 域 医 療 の 研 修 を
3～6 ヶ月、札幌徳洲会病院で整形外科・産婦人科・放射線科、ニセコインター
ナショナルクリニックで家庭医療、千葉徳洲会病院で消化器内科、東葛辻仲病院で外科、柏葉脳神経外科病院で脳神経外科の研修を 1～3 ヶ月行うことが可能です。
専攻医の意向を踏まえて決定します。但し、へき地・離島、被災地、都市部にあっても医療資源に乏しい地域、あるいは医療アクセスが困難な地域への医療・ケアに配慮して、共愛会病院または日高徳洲会病院での研修を推奨します。
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施設群における研修の順序、期間等については、原則的に専攻医を中心に考え、総合診療専攻医の総数、個々の総合診療専攻医の希望と研修進捗状況、施設群の状況、地域の医療体制を勘案して、本研修 PG 管理委員会が決定します。

8． 専門研修 PG の施設群について
本研修プログラムは基幹施設 1，連携施設 7 の合計 8 施設の施設群で構成されます。
施設は「札幌」及び「後志」「南渡島」「北渡島檜山」「日高」「東葛北部」の 6 つの二次医療圏に位置しています。各施設の診療実績や医師の配属状況は 11．研修施設の概要を参照して下さい。
専門研修基幹施設
札幌徳洲会病院総合診療科が専門研修基幹施設となります。札幌徳洲会病院は「札幌」二次医療圏の各種専門診療を提供する急性期病院で、総合診療専門研修指導医が常勤しており、総合診療科にて初期診療にも対応しています。
専門研修連携施設
本研修 PG の施設群を構成する専門研修連携施設は以下の通りです。全て、診療実績
基準と所定の施設基準を満たしています。
⚫

おおあさクリニック「二次医療圏：札幌」（北海道江別市に所在する医療・看護・介護を提供しているファミリークリニック）⚫

ニセコインターナショナルクリニック「二次医療圏：後志」（北海道虻田郡に所在する年齢・性別・国籍・診療科の壁を超えてプライマリ・ケアを提供しているクリニック）⚫

松前町立松前病院「二次医療圏：南渡島」（北海道松前郡に所在する隣接町村では唯一の有床病院で、地域医療拠点病院である）⚫

せたな町立国保病院「二次医療圏：北渡島檜山」（北海道久遠郡に所在する北檜山保健医療福祉圏の広域医療を担う中核病院である）⚫

⚫

江別市立病院「二次医療圏：札幌」（北海道江別市に所在する「総合内科医」が地域医療を展開し担う中核病院である）
千葉徳洲会病院「二次医療圏：東葛南部」（千葉県船橋市に所在する地域に根ざした医療を提供している徳洲会グループ施設）⚫

東葛辻仲病院「二次医療圏：東葛北部」（千葉県我孫子市に所在する「大腸肛門病の専門施設」で AI システムを活用する中核病院である）

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柏葉脳神経外科病院「二次医療圏：札幌」⚫

（北海道札幌市に所在する「脳神経外科の専門施設」で AI システムを活用する中核病院である）
共愛会病院「二次医療圏：南渡島」（北海道函館市に所在する地域に根ざした医療を提供している徳洲会グループ施設）⚫

日高徳洲会病院「二次医療圏：日高」（北海道日高郡に所在する地域に根ざした医療を提供している徳洲会グループ施設）

専門研修施設群
基幹施設と連携施設により、札幌徳洲会病院総合診療科専門研修施設群を構成します。
研修体制は、図 1 のような形になります。

図 1：研修体制
基幹施設（内科・小児科）連携施設（総合診療Ⅰ）

札幌徳洲会病院
江別市立病院

おおあさクリニック
ﾆｾｺｲﾝﾀｰﾅｼｮﾅﾙｸﾘﾆｯｸ
松前町立松前病院
せたな町立国保病院
札幌徳洲会病院
江別市立病院
基幹施設（総合診療Ⅱ）

札幌徳洲会病院
共愛会病院
千葉徳洲会病院
東葛辻仲病院
柏葉脳神経外科病院

共愛会病院
日高徳洲会病院

基幹・連携施設（救急科他）他
基幹施設（地域医療）専門研修施設群の地理的範囲
本 研 修 PG の 専 門 研 修 施 設 群 は 北 海 道 に あ り ま す 。 専 門 研 修 施 設 群 の 中 に は 、
地域中核病院や地域中小規模病院、診療所が入っています。

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2021 Ver.1

9． 専攻医の受け入れ数について
各専門研修施設における年度毎の専攻医数の上限は、当該年度の総合診療専門研修Ⅰ
及びⅡを提供する施設で指導にあたる総合診療専門研修指導医×2 です。3 学年の総数
は、総合診療専門研修指導医×6 です。
本研修 PG における専攻医受け入れ可能人数は、基幹施設および連携施設の受け入れ
可能人数を合算したものです。
総合診療専門研修において、同時期に受け入れできる専攻医の数は、指導を担当する
総合診療専門研修指導医 1 名に対して 3 名までとします。受入専攻医数は専門研修施設
群が専攻医の必要経験数を十分に提供でき、質の高い研修を保証するためのものです。
内科研修については、1 人の内科指導医が同時に受け持つことができる専攻医は、原則、内科領域と総合診療を合わせて 3 名までとします。ただし、地域の事情やプログラム
構築上の制約によって、これを超える人数を指導する必要がある場合は、専攻医の受け持ちを 1 名分まで追加を許容し、4 名までは認められます。
小児科領域と救急科領域を含むその他の診療科のローテート研修においては、各診療科の研修を行う総合診療専攻医については各診療科の指導医の指導可能専攻医数（同時に最大 3 名まで）には含めません。
しかし、総合診療専攻医が各科専攻医と同時に各診療科のローテート研修を受ける場合には、臨床経験と指導の質を確保するために、実態として適切に指導できる人数までに（合計の人数が過剰にならないよう）調整することが必要です。これについては、
総合診療専門研修プログラムのプログラム統括責任者と各 診療科の指導医の間で事前に調整を行います。
現在、本研修 PG 内には総合診療専門研修指導医が 8.98 名在籍しており、この基準に基づくと毎年 17 名が最大受け入れ数ですが、本研修 PG では毎年 2 名を定員と定めております。

10． 施設群における専門研修コースについて
図 2 に本研修 PG の施設群による研修コース例を示します。
専門研修 1 年目は、基幹施設である札幌徳洲会病院または連携施設である江別市立病院
での総合診療専門研修Ⅱ、基幹施設である札幌徳洲会病院または連携施設である共愛会病院での救急科、連携施設である共愛会病院または日高徳洲会病院での「その他領域」
で地域医療の研修を行います。
専門研修 2 年目は、連携施設であるおおあさクリニックやニセコインターナショナルクリニック、もしくは松前町立松前病院やせたな町立国保病院での総合診療専門研修Ⅰ、基幹施設である札幌徳洲会病院での小児科、「その他領域」選択診療科で連携施設である共愛会病院または日高徳洲会病院での地域医療、ニセコインターナショナルクリニックでの家庭医療、柏葉脳神経外科病院での脳神経外科、東葛辻仲病院での外科15

2021 Ver.1の研修、基幹施設である札幌徳洲会病院で整形外科・産婦人科・放射線科と連携して幅広い疾患管理能力を習得するための研修を行い、総合診療専門医に必要な知識や技能を補います。

専門研修 3 年目は、基幹施設である札幌徳洲会病院での内科及び総合診療専門研修Ⅱで、総合診療専門医に必要な知識や技能の総仕上げとなる研修を行います。
また、へき地・離島、被災地、都市部にあっても医療資源に乏しい地域、あるいは医療アクセスが困難な地域への医療・ケアに配慮して、僻地等での専門研修を 1 年以上行うことを推奨します。
なお、本研修 PG では、必須領域別研修である内科 12 ヶ月のうち、6 ヶ月は総合診療専門研修Ⅱを兼ねており、内科及び総合診療科で相互に連携して専門研修を行います。

図 2：研修コース例
4月
1

施設名

年
目

領域

2
年
目

3

目年

5月

6月
7月
札幌徳洲会病院
江別市立病院

施設名

総診Ⅱ
おおあさクリニック
ﾆｾｺｲﾝﾀｰﾅｼｮﾅﾙｸﾘﾆｯｸ
松前町立松前病院
せたな町立国保病院

領域

総診Ⅰ

8月

9月

10 月
11 月
12 月
札幌徳洲会病院
共愛会病院
救急札幌徳洲会病院

小児科

1月

2月
3月
共愛会病院
日高徳洲会病院

その他（地域医療）札幌徳洲会病院
ﾆｾｺｲﾝﾀｰﾅｼｮﾅﾙｸﾘﾆｯｸ
共愛会病院
日高徳洲会病院
千葉徳洲会病院
東葛辻仲病院
柏葉脳神経外科病院
その他（選択診療科）

札幌徳洲会病院

施設名
領域

内科／総診Ⅱ

図 3 に、本研修 PG での 3 年間の施設群ローテーションにおける研修目標と研修の場を示しました。ローテーションの際には特に主たる研修の場では目標を達成できる
ように意識して修練を積むことが求められます。
本研修 PG の研修期間は 3 年間としていますが、修得が不十分な場合は修得できるまでの期間を延長することになります。
また、研修期間は 3 ヶ月から 6 ヶ月のブロックとして継続的な診療を意識する一方、専攻医のライフワークバランスとキャリアプランにあわせて柔軟に履修の順番は変更することを可能とします。
「図 3：本プログラムにおける研修目標と研修の場 」は、本研修 PG の最後に掲載しています。

16

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11． 研修施設の概要
基幹施設：札幌徳洲会病院
専門医・指導医数

診療科・患者数

病院・診療所の特徴

・総合診療専門研修指導医 7 名（日本プライマリ・ケア連合学会プライマリ・ケア認定医）
・内科専門医5名
・小児科専門医 6 名
・救急科専門医 7 名
・総合診療科のべ外来患者数
443 名／月、入院患者総数 92 名／月
訪問診療件数
8 件／月
・内科
入院患者総数
3,980 名／年
・小児科
外来患者数
11,108 名／年
・救急科
年間救急搬送数 7,052 件／年
190 万都市である札幌市の南東に昭和 58 年 5 月 1 日に徳洲会グループ 10 番目の病院として開院しました。豊富な設備と 医療体制を整備し、市内のみならず近郊都市の地域医療・救急医療の中心的役割を担っている救急指定病院です。平成 24 年 7 月 1 日には、29 年間慣れ親しんだ白石区栄通から 1.6 キロメートル離れた厚別区大谷地東へ
新築移転しました。新病院は地上 8 階、地下１階・屋上ヘリポート設置で、旧病院の約 2.5 倍の延べ床面積となりました。歯科口腔外科を新設し、循環器内科・耳鼻咽喉科・眼科・外傷センターの医師を 増員し機能拡大を図りました。これまでの地域医療、救急医療、プライマリ・ケア、外傷医療を更に強化し、地域に根差した病院として適切な医療が提供可能となる高機能病院を目指しており、当院の病院運営で柱の一つが「教育」です。日々、教育システムの確立に職員ひとりひとりが様々な形で携わっています。また、教育システムは医師だけではなく、看護部やコ・メディ
カルなどと連携し、病院全体で支援しています。

連携施設：おおあさクリニック
専門医・指導医数
診療科・患者数

病院・診療所の特徴

・総合診療専門研修指導医 1 名（日本プライマリ・ケア連合学会プライマリ・ケア認定医）
・総合診療科のべ外来患者数 1,030 名／月
訪問診療件数168 件／月
外来を中心に訪問診療も行っており、小児から高齢者まで幅広い年齢層の患者が来院しており、内科的疾患のみならず、外科的領域（外科的手技・整形外科的手技）も行っています。
予防医療にも力を入れており、小児科・婦人科検診をはじめ、予防接種も多数行っています。周囲に医療機関が少ないこともあり、様々な症例が経験できるとともに、総合病院などの臓器別専門医との連携も強く、必要に応じて紹介及び入院等の対応もさせていただいております。

連携施設：ニセコインターナショナルクリニック
専門医・指導医数
診療科・患者数
病院・診療所の特徴

・総合診療専門研修指導医 1 名（日本プライマリ・ケア連合学会プライマリ・ケア認定医、家庭医療専門医）
・総合診療科のべ外来患者数
900 名／月
国際的なスキーリゾートして有名なニセコ地区において、国籍を問わず、小児から高齢者まで幅広い年齢層の患者が来院されます。医療機関が不足している僻地で診療を行っていることもあり、様々な症例が経験できるとともに、専門医の診療が必要な場合には、高次医療機関に紹介するなど、病診連携を行っています。
冬季間は受診患者の約 8 割が外国人で、英語での診療を行っています。スキー場に近いことから、スキー関連の外傷が全患者の約３割と比較的多いですが、内科的疾患、婦人科疾患、性感染症、精神疾患など様々な疾患におけるプライマリ・ケアを提供しています。急性期〜亜急性期の対応が多くなります。
夏期間は、地域住民の受診が多く、約８割が日本人、約 2 割が外国人の患者となり、慢性疾患の管理や、予防接種や健康診断などの予防医療を行っています。

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連携施設：松前町立松前病院
専門医・指導医数
診療科・患者数

病院・診療所の特徴

・総合診療専門研修指導医 1 名（日本プライマリ・ケア連合学会プライマリ・ケア認定医）
・総合診療科のべ外来患者数 4,700 名／月、入院患者総数 80 名／月
訪問診療件数
60 件／月・北海道最南端に位置し都市部（函館市）から 95km、車で 2 時間離れた遠隔地にあり、療圏人口約 12,000 人で唯一の入院施設である。「地域で必要とされる医療」を真っ正面から考え、実践することを求められる土地で科にとらわれることなく診療を行っている。
・地元で完結するだけでなく、3 次医療機関からの慢性期、終末期の受け入れを行う
ケース、3 次医療機関への搬送を必要とするケースを適したタイミングで搬送していることから、周辺医療との連携も確立しつつあり病院の壁を越え、道南地域全体
で住民の医療を支える一助を担っている。
・札幌医科大学の地域医療実習選択の場でもあり、学生がほぼ通年実習に来るだけでなく、全国から初期研修医を毎月 1，2 名受け入れ、地域研修を行っており、
学生、初期研修医の教育病院としても盛んである。

連携施設：せたな町立国保病院
専門医・指導医数

・内科専門医 1 名

診療科・患者数

・総合診療科のべ外来患者数 1,851 名／月、入院患者総数 878 名／月
訪問診療件数
38 名／月
平成 17 年、旧瀬棚町・大成町・北桧山町を合併して出来た「せたな町」は 637 ㎢の広大な町です。日本海に面する最北端に位置し、比較的温暖で道南の最高峰である
狩場岳連峰、清流日本一の後志利別川など山・海に囲まれ農業・漁業・林業・酪農
いわゆる第一次産業は就業総数人口の 27.5％を占めている豊かな町です。高齢人口41％で、50％をこえる地域もあります。町内では病院１、診療所２となっております。診療所は入院施設がないため、町内の唯一の入院施設は当院のみとなっております。周辺の医療機関とも連携し、町民の皆様の健康に積極的に取り組んでいます。

病院・診療所の特徴

連携施設：江別市立病院
専門医・指導医数
診療科・患者数
病院・診療所の特徴

・総合診療専門研修指導医 1 名
・内科専門医
3名
・総合内科のべ外来患者数 3,545 名／月、入院患者総数 2,425 名／月・北海道江別市を中心に近隣の当別町・新篠津村・南幌町・岩見沢市の一部・札幌市の一部を診療圏とする中心的な急性期病院であるとともに，地域の病診・病病連携の中核です。地域の 2 次救急を担っています。一方で，地域に根ざす第一線の病院でもあり，コモンディジーズの経験はもちろん，超高齢社会を反映し複数の病態を持った患者の診療経験もでき，高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます。
・総合内科においては、幅広い疾患に対する初診を中心とした外来診療、専門各科にまたがる問題を持つ患者に対する病棟診療、さらには、内科系救急医療を 中心に幅広い救急医療を提供しています。
・内科においては、総合内科、循環器科、消化器科が綿密な連携を持ち、幅広い疾患に対する対応だけではなく、地域へ専門医療を提供しています。

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連携施設：柏葉脳神経外科病院
専門医・指導医数

診療科・患者数

病院・診療所の特徴

・日本脳神経外科学会専門医
8 名（うち指導医 4 名）
・日本脳卒中学会専門医
3 名（うち指導医 2 名）・日本脳神経血管内治療学会専門医 3 名・日本頭痛学会専門医
1 名（うち指導医 1 名）
・日本認知症学会専門医
2 名（うち指導医 2 名）・日本神経学会専門医
1 名（うち指導医 1 名）・日本脊椎外科学会 脊椎外科認定医 1 名・日本循環器学会専門医
1名
・脳神経外科 のべ外来患者数 26,379 名／年
・神経内科のべ外来患者数
2,606 名／年
・循環器内科のべ外来患者数 1,459 名／年・当院は 144 床を有する脳神経外科病院であり、うち 94 床は急性期病棟である。
昨年度は 2,145 台の救急車を受け入れ、新入院患者数は約 1,748 名。その内訳は脳卒中が 48％、頭部外傷が 12％と全体の約 6 割を占めています。
・また昨年の手術件数は 477 件で、なかでもカテーテル手術による血栓回収は 48 件と、豊富な症例のなかで教育研修を実施しています。

連携施設：千葉徳洲会病院
専門医・指導医数
診療科・患者数
病院・診療所の特徴

・日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医 5 名（うち、指導医 3 名）・消化器内科・上部消化管内視鏡 年間 5,250 例
・下部消化管内視鏡
年間 2,141 例
最新の医療機器を導入し上部下部内視鏡検査、拡大内視鏡検査、画像強調内視鏡
検査、超音波内視鏡検査、小腸バルーン内視鏡検査など、全ての消化管疾患に対応

連携施設：東葛辻仲病院
専門医・指導医数

診療科・患者数
病院・診療所の特徴

・日本大腸肛門病学会大腸肛門病専門医
3 名（うち、指導医 3 名）・日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医 5 名（うち、指導医 4 名）・日本外科学会外科専門医
8 名（うち、指導医 2 名）・日本消化器病医学会消化器病専門医
3 名・・肛門手術 年間 4,300 件
・大腸内視鏡件数 年間 45,000 件
当院は、内痔核や外痔核、裂肛、一般病院では扱わない複雑痔瘻などの肛門疾患の専門病院で、痛みや出血、違和感などがある患者さん１人１人の症状に適した治療を行います。内視鏡検査では、従来の苦痛を伴う大腸内視鏡検査法に変わる無痛の「先端フード装着無送気軸保持短縮法」を開発しています。
これらが患者さんに評価され、当法人全体では肛門手術は年間 4,300 件、大腸
内視鏡は年間約 45,000 件に達しています。

連携施設：共愛会病院
専門医・指導医数

診療科・患者数
病院・診療所の特徴

・総合診療専門研修指導医 2 名（日本プライマリ・ケア連合学会プライマリ・ケア認定医）
・内科専門医 2 名
・総合診療科のべ外来患者数 4,001 名／月、入院患者総数 2,496 名／月
函館市内の病院と連携して地域医療の充実に向けて活動している本プログラムは初期臨床研修修了後に質の高い総合診療医を育成するものです。
また単に総合診療医を育成するだけでなく、医療安全を重視し、患者本位の医療サービスが提供でき医学の進歩に貢献し、日本の医療を担える医師を育成する医師を育成することを目的とするものです。

連携施設：日高徳洲会病院
専門医・指導医数

・日本東洋医学会専門医・指導医 1 名

診療科・患者数

・総合診療科のべ外来患者数
372 名／月、入院患者総数 1,973 名／月日高徳洲会病院は平成 2 年 10 月に新設開院いたしました。 当院は北海道の日高地
方、日高山脈の麓に位置する新ひだか町にあり、冬は雪が少なく夏は涼しい気候と豊かな自然に包まれた人口約 25000 人の地域の中心となる町に建っています。
札幌から車で 120 分、新千歳空港からは 90 分の距離にあります。日高地方の中核病院として救急医療から地域医療等幅広い医療体制を更に強化し、地域密着型の病院として適切な医療の提供を目指す医師に向けた研修プログラムです。

病院・診療所の特徴

192021 Ver.1

12． 専門研修の評価について専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は施設群による研修とともに専門研修 PG の根幹となるものです。
以下に、「振り返り」、「経験省察研修録作成」、「研修目標と自己評価」の 3 点を説明します。
1) 振り返り多診療科ローテーションが必要な総合診療専門研修においては 3 年間を通じて専攻医の研修状況の進捗を切れ目なく継続的に把握するシステムが重要です。
具体的には、研修手帳 の記録及び定期的な指 導医との振り返りセッ ションを
1〜数ヶ月おきに定期的に実施します。その際に、日時と振り返りの主要な内容について記録を残します。また、年次の最後には、1 年の振り返りを行い、指導医
からの形成的な評価を研修手帳に記録します。
2) 経験省察研修録作成
常に到達目標を見据えた研修を促すため、経験省察研修録（学習者がある領域に関して最良の学びを得たり、最高の能力を発揮できた症例・事例に関する経験と省察の記録）作成の支援を通じた指導を行います。専攻医には詳細 20 事例、簡易20 事例の経験省察研修録を作成することが求められますので、指導医は定期的な研修の振り返りの際に、経験省察研修録作成状況を確認し適切な指導を提供します。
また、施設内外にて作成した経験省察研修録の発表会を行います。
なお、経験省察研修録の該当領域については研修目標にある 7 つの資質・能力に基づいて設定しており、詳細は研修手帳にあります。
3) 研修目標と自己評価
専攻医には研修目標の各項目の達成段階について、研修手帳を用いて自己評価を行うことが求められます。指導医は、定期的な研修の振り返りの際に、研修目標の達成段階を確認し適切な指導を提供します。また、年次の最後には、進捗状況に関する総括的な確認を行い、現状と課題に関するコメントを記録します。
また、上記の 3 点以外にも、実際の業務に基づいた評価（Workplace-based assessment）
として、短縮版臨床評価テスト（Mini-CEX）等を利用した診療場面の直接観察やケースに基づくディスカッション（Case-based discussion）を定期的に実施します。また、
多職種による 360 度評価を各ローテーション終了時等、適宜実施します。
更に、年に複数回、他の専攻医との間で相互評価セッションを実施します。
最後に、ローテート研修における生活面も含めた各種サポートや学習の一貫性を担保するために専攻医にメンターを配置し定期的に支援するメンタリングシステムを構築します。メンタリングセッションは数ヶ月に一度程度を保証しています。
【内科ローテート研修中の評価】
内科ローテート研修においては、症例登録・評価のため、内科領域で運用する専攻
医登録評価システム（J-OSLER）による登録と評価を行います。これは、期間が短くとも研修の質をできる限り内科専攻医と同じようにすることが総合診療専攻医と内科指導医双方にとって運用しやすいからです。なお、システムを利用するにあたり、日本内科学会に入会する必要はありません。

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12 ヶ月間の内科研修の中で、最低 40 例を目安として入院症例を受け持ち、その入院症例（主病名、主担当医）のうち、提出病歴要約として 10 件を登録します。
分野別（消化器、循環器、呼吸器など）の登録数に所定の制約はありませんが、可能な限り幅広い異なる分野からの症例登録を推奨します。病歴要約については、
同一症例、同一疾患の登録は避けてください。
提出された病歴要約の評価は、所定の評価方法により内科の担当指導医が行います。
12 ヶ月の内科研修終了時には、病歴要約評価を含め、技術・技能評価、専攻医の全体評価（多職種評価 含む）の評価結果が専 攻医登録・評価システ ムによりまとめられます。その評価結果を内科指導医が確認し、総合診療プログラムの統括責任者に報告されることとなります。
専攻医と総合診療プログラムの統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の
研修目標の達成段階を確認した上で、総合診療プログラムの統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。
【小児科及び救急科ローテート研修中の評価】
小児科及び救急科のローテート研修においては、基本的に総合診療専門研修の研修手帳を活用しながら各診療科で遭遇する common disease をできるかぎり多く経験し、各診療科の指導医からの指導を受けます。
3 ヶ月の小児科及び救急科の研修終了時には、各診療科の研修内容に関連した評価を各診療科の指導医が実施し、総合診療プログラムの統括責任者に報告することとなります。専攻医と総合診療プログラムの統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で、プログラム統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。
◎指導医のフィードバック法の学習(FD)
指導医は、 経験省察研修録 、短縮 版臨床評価テスト、ケ ースに基づくディ ス
カッション及び 360 度評価などの各種評価法を用いたフィードバック方法について、指導医資格を取得時 に 受講を義 務づ けてい る 特任指導 医講 習会 や 医 学教育 のテキストを用いて学習を深めていきます。

13． 専攻医の就業環境について
基幹施設および連携施設の研修責任者とプログラム統括責任者は専攻医の労働環境改善と安全の保持に努めます。
専攻医の勤務時間、休日、当直、給与などの勤務条件については、労働基準法を遵守し、各施設の労使協定に従います。さらに、専攻医の心身の健康維持への配慮、当直業務と夜間診療業務の区別とそれぞれに対応した適切な対価を支払うこと、バックアップ体制、
適切な休養などについて、勤務開始の時点で説明を行います。
研修年次毎に専攻医および指導医は専攻医指導施設に対する評価も行い、その内容は札幌徳洲会病院総合診療専門研修プログラム管理委員会に報告されますが、そこには労働時間、当直回数、給与など、労働条件についての内容が含まれます。

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14． 専門研修 PG の改善方法とサイトビジット（訪問調査）について
本研修 PG では専攻医からのフィードバックを重視して改善を行うこととしています。
1) 専攻医による指導医および本研修 PG に対する評価
専攻医は、年次毎に指導医、専攻医指導施設、本研修 PG に対する評価を行います。
また、指導医も専攻医指導施設、本研修 PG に対する評価を行います。専攻医や指導医等からの評価は、専門研修 PG 管理委員会に提出され、専門研修 PG 管理委員会は本研修 PG の改善に役立てます。
このようなフィードバックによって本研修 PG をより良いものに改善していきます。
なお、こうした評価内容は記録され、その内容によって専攻医に対する不利益が生じることはありません。
専門研修 PG 管理委員会は必要と判断した場合、専攻医指導施設の実地調査および指導を行います。評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し、毎年 3 月 31 日までに日本専門医機構の総合診療研修委員会に報告します。
また、専攻医が日本専門医機構に対して直接、指導医やプログラムの問題について報告し改善を促すこともできます。
2) 研修に対する監査（サイトビジット等）
・調査への対応
本研修 PG に対して日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます。
その評価にもとづいて専門研修 PG 管理委員会で本研修 PG の改良を行います。
本研修 PG 更新の際には、サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について
日本専門医機構の総合診療研修委員会に報告します。
また、同時に総合診療専門研修プログラムの継続的改良を目的としたピアレビュー
として、総合診療領域の複数のプログラム統括責任者が他の研修プログラムを訪問し観察・評価するサイトビジットを実施します。その際には専攻医に対する聞き取り調査なども行われる予定です。

15． 修了判定について
3 年間の研修期間における研修記録にもとづいて、知識・技能・態度が専門医試験を受けるのにふさわしいものであるかどうか、症例経験数が日本専門医機構の総合診療研修委員会が要求する内容を満たしているものであるかどうかを、専門医認定申請年の5 月末までに専門研修 PG 統括責任者または専門研修連携施設担当者が専門研修 PG 管理委員会において評価し、専門研修 PG 統括責任者が修了の判定をします。
その際、具体的には以下の 4 つの基準が評価されます。
1) 研修期間を満了し、か つ認定された研修施設 で総合診療専門研修 Ⅰ およびⅡ
各 6 ヶ月以上・合計 18 ヶ月以上、内科研修 12 ヶ月以上、小児科研修 3 ヶ月以上、救急科研修 3 ヶ月以上を行っていること。
2) 専攻医自身による自己評価と省察の記録、作成した経験省察研修録を通じて、到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること
3) 研 修 手 帳 に 記 録 さ れ た 経 験 目 標 が 全 て カ リ キ ュ ラ ム に 定 め ら れ た 基 準 に到達していること
4) 研修期間中複数回実施される、医師・看護師・事務員等の多職種による 360 度評価（コミュニケーション、チームワーク、公益に資する職業規範）の結果も重視する。

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16． 専攻医が専門研修 PG の修了に向けて行うべきこと
専攻医は研修手帳及び経験省察研修録を専門医認定申請年の 4 月末までに専門研修 PG
管理委員会に送付してください。専門研修 PG 管理委員会は 5 月末までに修了判定を行い、6 月初めに研修修了証明書を専攻医に送付します。専攻医は日本専門医機構の総合診療専門医委員会に専門医認定試験受験の申請を行ってください。

17． Subspecialty 領域との連続性について
様々な関連する Subspecialty 領域については、連続性を持った研修が可能となる
ように、2019 年度を目処に各領域と検討していくこととなりますので、その議論を参考に当研修 PG でも計画していきます。

18． 総合診療研修の休止・中断、PG 移動、PG 外研修の条件(1) 専攻医が次の 1 つに該当するときは、研修の休止が認められます。
研修期間を延長せずに休止できる日数は、所属プログラムで定める研修期間のうち通算 6 ヶ月までとします。なお、内科・小児科・救急科・総合診療科Ⅰ・Ⅱにおいては、研修期間がそれぞれ既定の期間の 2/3 を下回らないようにします。
(ア) 病気の療養(イ) 産前・産後休業(ウ) 育児休業(エ) 介護休業(オ) その他、やむを得ない理由(2) 専攻医は原則として 1 つの専門研修プログラムで一貫した研修を受けなければなりません。ただし、次の 1 つに該当するときは、専門研修プログラムを移籍することができます。その場合には、プログラム統括責任者間の協議だけでなく、日本専門医機構への相談等が必要となります。
(ア) 所属プログラムが廃止され、または認定を取消されたとき(イ) 専攻医にやむを得ない理由があるとき(3) 大学院進学など専攻医が研修を中断する場合は専門研修中断証を発行します。
再開の場合は再開届を提出することで対応します。
(4) 妊娠、出産後など短時間雇用の形態での研修が必要な場合は研修期間を延長する必要がありますので、研修延長申請書を提出することで対応します。

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19． 専門研修 PG 管理委員会
基幹施設である札幌徳洲会病院総合診療科には、専門研修 PG 管理委員会と、専門研修 PG
統括責任者（委員長）を置きます。専門研修 PG 管理委員会は、委員長、副委員長、事務局代表者、および専門研修連携施設の研修責任者で構成されます。研修 PG の改善へ向けての会議には専門医取得直後の若手医師代表が加わります。専門研修 PG 管理委員
会は、専攻医および専門研修 PG 全般の管理と、専門研修 PG の継続的改良を行います。
専門研修 PG 統括責任者は一定の基準を満たしています。
基幹施設の役割
基幹施設は連携施設とともに施設群を形成します。基幹施設に置かれた専門研修 PG
統括責任者は、総括的評価を行い、修了判定を行います。また、専門研修 PG の改善を行います。
専門研修 PG 管理委員会の役割と権限⚫ 専門研修を開始した専攻医の把握と日本専門医機構の総合診療研修委員会への専攻医の登録⚫ 専攻医ごとの、研修手帳及び経験省察研修録の内容確認と、今後の専門研修の進め方についての検討⚫ 研修手帳及び経験省察研修録に記載された研修記録、総括的評価に基づく、専門医認定申請のための修了判定⚫ 各専門研修施設の前年度診療実績、施設状況、指導医数、現在の専攻医数に基づく、次年度の専攻医受け入れ数の決定⚫ 専門研修施設の評価に基づく状況把握、指導の必要性の決定⚫ 専門研修 PG に対する評価に基づく、専門研修 PG 改良に向けた検討⚫ サイトビジットの結果報告と専門研修 PG 改良に向けた検討⚫ 専門研修 PG 更新に向けた審議⚫ 翌年度の専門研修 PG 応募者の採否決定⚫ 各専門研修施設の指導報告⚫
⚫

専門研修 PG 自体に関する評価と改良について日本専門医機構への報告内容についての審議専門研修 PG 連絡協議会の結果報告

副専門研修 PG 統括責任者
PG で受け入れる専攻医が専門研修施設群全体で 20 名をこえる場合、副専門研修 PG 統括
責任者を置き、副専門研修 PG 統括責任者は専門研修 PG 統括責任者を補佐しますが、当プログラムではその見込みがないため設置しておりません。
連携施設での委員会組織
総合診療専門研修においては、連携施設における各科で個別に委員会を設置するのではなく、専門研修基幹施設で開催されるプログラム管理委員会に専門研修連携施設の各科の指導責任者も出席する形で、連携施設における研修の管理を行います。

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20． 総合診療専門研修指導医
本研修 PG には、総合診療専門研修指導医が総計 9 名、具体的には、札幌徳洲会病院に 4 名、おおあさクリニックに１名、ニセコインターナショナルクリニックに 1 名、
松前町立松前病院に 1 名、せたな町立国保病院に 1 名、江別市立病院に 1 名在籍しております。
指導医には臨床能力、教育能力について、7 つの資質・能力を具体的に実践していることなどが求められており、本 PG の指導医についてもレポートの提出などにより、それらを確認し、総合診療専門研修指導医講習会の受講を経て、その能力が担保されています。
なお、指導医は、以下の 1)～7)のいずれかの立場で卒後の臨床経験 7 年以上の方より選任されており、本研修 PG においては、□□□

1）日本プライマリ・ケア連合学会認定プライマリ・ケア認定医または家庭医療専門医及び
6）大学病院または初期臨床研修病院にて総合診療部門に所属し総合診療を行う医師
6）大学病院または初期臨床研修病院にて総合診療部門に所属し総合診療を行う医師
7）6)の病院に協力して地域において総合診療を実践している医師が参画しています。
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

日本プライマリ･ケア連合学会認定プライマリ・ケア認定医及び家庭医療専門医
全自病協･国診協認定の地域包括医療･ケア認定医
日本病院総合診療医学会認定医
日本内科学会認定総合内科専門医
地域医療において総合診療を実践している日本臨床内科医会認定専門医
大学病院または初期臨床研修病院にて総合診療部門に所属し総合診療を行う医師
6)の病院に協力して地域において総合診療を実践している医師
都道府県医師会ないし郡市区医師会から≪総合診療専門医専門研修カリキュラムに示される｢到達目標：総合診療専門医の 7 つの資質・能力｣について地域で実践してきた医師≫として推薦された医師

21． 専門研修実績記録システム、マニュアル等について
研修実績および評価の記録
本研修 PG 運用マニュアル・フォーマットにある実地経験目録様式に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受けます。総括的評価は、総合診療専門
研修カリキュラムに則り、少なくとも年 1 回行います。
札幌徳洲会病院総合診療科にて、専攻医の研修内容、目標に対する到達度、専攻医の自己評価、360 度評価と振り返り等の研修記録、研修ブロック毎の総括的評価、修了判定等の記録を保管するシステムを構築し、専攻医の研修修了または研修中断に限らず、永久的に保管します。
本研修 PG 運用マニュアルは以下の研修手帳（専攻医研修マニュアルを兼ねる）と指導医マニュアルを用います。

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2021 Ver.1□□□□

研修手帳（専攻医研修マニュアル）：指導医マニュアル：専攻医研修実績記録フォーマット：
指導医による指導とフィードバックの記録；

所定の研修手帳参照
別紙「指導医マニュアル」参照
所定の研修手帳参照
所定の研修手帳参照

23． 専攻医の採用
採用方法：
札幌徳洲会病院総合診療専門研修 PG 管理委員会は、毎年 7 月から説明会等を行い、総合診療専攻医を募集します。本研修 PG への応募者は、11 月 30 日までに研修 PG 責任者
宛に①履歴書、②医師免許証（写）、③医師臨床研修修了登録証（写）を郵送にて提出
してください。なお、ご不明な点等については、電話(011-890-1110)、または e-mail（dr-edu-satutoku@tokushukai.jp）
で事務局代表までお問い合わせ下さい。
原則として、10 月中に書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者および選考結果については、12 月の札幌徳洲会病院総合診療科専門研修
PG 管理委員会において報告します。
研修開始届け：研修を開始した専攻医は、各年度の 5 月 31 日までに以下の専攻医氏名報告書を、札幌
徳洲会病院総合診療専門研修 PG 管理委員会に提出します。
□ 専攻医の氏名と医籍登録番号、専攻医の卒業年度、専攻医の研修開始年度（様式###）□ 専攻医の履歴書（様式###）□ 専攻医の初期研修修了証
お問い合わせ先：〒004-0041 北海道札幌市厚別区大谷地東 1 丁目 1-1
札幌徳洲会病院
担当：中條 秀樹（研修医コーディネーター）
Tel：011-890-1110 Fax：011-896-2202
dr-edu-satutoku@tokushukai.jp
以上26