第24巻第8号

４

すこやか生活４．アレルギー性鼻炎の上手な対応法
１）季節性の症状が出たら薬を飲み始める
スギ花粉症など、以前は花粉症の飛散日より１～２周間前から服用することが推奨されていました。しかし、飛散は国や都道府県だけでなく、市町村、その中の地区によっても異なります。一律の飛散情報を当てにするより、自分の鼻が花粉を感じた時が飲み時です。鼻がムズムズする、いきなりくしゃみが連発する、鼻が止まらなくなる、目が痒くなるなど、花粉症の始まる瞬間を自分なりにつかむことが大切です。
２）こじらせないためには鼻づまりを回避
一般にアレルギー性鼻炎には抗ヒスタミン剤が使われます。しかし、抗ヒスタミン剤（抗ヒ剤）では鼻づまりが取れず、こじれて副鼻腔炎などを起こします。ロイコト

リエン拮抗剤や点鼻薬などで鼻づまりを解消しましょう。
３）メリハリをつけて抗ヒ剤を使う
最初、薬が効いていても、花粉量が増えると鼻が止まらなくなります。同じ薬でやせ我慢するより、医師に伝えて効く薬に替えてもらいましょう。また、花粉のピークが過ぎると薬の内服で眠気やだるさが強くなる場合があります。そんなと き は、弱 め の 薬 に 交 換 し て も ら い ましょう。ピーク時は鼻の分泌量が半端ないので感じませんが、ピークが過ぎると抗ヒ剤で口渇感を覚えるようになります。これら、元々なかった薬の副作用が出てきたら、シーズンも終盤になってきた証拠です。

編集
目次：

山口

発行日令和５年１月２５日

Yamaguchi
Clinic泰ページ

アレルギーの考え方
スギ花粉症

１
２

アレルギー性鼻炎の基本治療

２

舌下免疫療法３アレルギー性鼻炎の上手な対応法 ４

編集後記

４

１．アレルギーの考え方
編集後記
新しい年が始まりました。今年こそは明るい年になる予感です。コロナに感染しても不安感がなくなり、７～10日間療養期間の後半は手持ち無沙汰で元気を持て余す人ばかりとなりました。インフルエン
ザも一昨年、昨年よりは多いですが、マスク着用率が高いためか、流行は盛り上りに欠けます。こうなると、怖いのは病気ではなく、自宅療養をしなければならないという社会的な制約です。コロナはやっと春に5類感染症になりそうですが、今後はいつなるかが問題です。少しでも早い時期に転換が行われ、社会全体にずっしりのしかかっていた重しが取れる日を待つばかりです。
3月の19日～21日にかけて診療所を60mほど大船駅方面に移転します。コロナ禍の影響で計画が8ヶ月ほど遅れ、カルテの山に埋もれつつある現診療所からやっと脱出できます。家の引っ越しと違い、荷物を移動すればすむわけではありません。診療所のレイアウトを決め、造作を行い、設備の新設や移動したうえ、ネットワークの再構築など、仕事ができるようにするセットアップは簡単ではありません。思えば、新規開業とほぼ同様です。25年前は、しっかり準備をしていたにもかかわらず、診療の流れが滞り往生しました。今回も少々心配です。ただ、スペースが広がるので、さまざまな医療機器の導入も可能となり、キャパの問題で諦めていた診療内容の向上が実現できるでしょう。慌てて、物を買い揃えても仕方がないので、転居後少しずつ物品をそろえながらじっくりと新しい診療所を作って行くつもりです。出来上がるまでは、今まで以上に慌ただしくなりそうです。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話
発熱・せき

0467-47-1312
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山口内科 3月22より移転（3月20日休診）
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アレルギーとはある物質や環境変化に対して体が過敏に反応することです。花粉症が典型ですが、次のような４つの形に分けられています。
I型アレルギー：皆さんがイメージしているアレルギーそのもので、後ほど詳述しますがIgE抗体が関与します。
II型アレルギー：一般的なIgG抗体、IgM抗体が自分の体の細胞を攻撃してしまう場合で、薬が誘因となる溶血性貧血や、血小板減少症などが知られています。
III型アレルギー：抗原粒子とIgM抗体やIgG抗体が結合して大きくなり、血管を流れ、腎臓の糸球体など細い血管などに目詰まりを起こす反応です。糸球体腎炎や、血管炎の一部などがこの仕組みで発病します。
Ⅳ型アレルギー：抗体タンパクは関係せず、T細胞というリンパ球系の白血球がアレルギーに過剰反応し、自分の細胞を攻撃して起こります。T細胞が直接攻撃する場合と、他の白血球と協力して攻撃を仕掛けてくる場合があります。金属アレルギーなどの接触勢皮膚炎や、過敏性肺臓炎（カビなど）が典型です。
さて、アレルギーは通常、I型アレルギーがイメージされます。これは、抗原物質、例えばスギ花粉やダニの成分、卵白などに敏感に反応する体質になり（感作される）、体内に特異IgE（スギに反応するIgEタンパク等）ができます。特異IgEは、好塩基球や肥満細胞という白血球に付着しており、そこに抗原物質が結合すると、好塩基球内のヒスタミンなどを含んだ顆粒が放出されます。ヒスタミンは、血管を拡張させ皮膚や粘膜をはらし、血液の液体成分を血管外に押し出します。また、神経を刺激し痒みを生じさせます。花粉症に当てはめれば、鼻づまり、水様の鼻水、くしゃみです。喘息
では、気管の狭窄、痰、胸のかゆみや痛みに相当します。そして、ヒスタミンなどで起こった炎症の火消しを担当するのが、好酸球という白血球で、アレルギー反応が起こると、血液内で増え、鼻汁や痰の中で多く見られます。

すこやか生活２

３第24巻第8号

３.アレルギー性鼻炎の基本治療

スギ花粉症は次のようなものです。
①スギ花粉に感作される②一般に体内にスギ特異IgEができる③スギの花粉が鼻腔に入って始まる④I型アレルギーによるアレルギー性鼻炎が起こる⑤くしゃみ、鼻水、鼻詰まりが３大症状⑥目に入るとアレルギー性結膜炎になる
スギ花粉とは：スギは松などと同じ裸子植物で、いわゆる花のような美しい花弁を持ちませんが、花に相当するものが咲いて花粉を持ち、実をつけます。通常、雄花が花粉を作り始めるので７月ころで、１１月には花粉が出来上がり、雄花は花粉でたわわになります。その後、気温の低下や日が短くなるにつれ、一旦、雄花の活動は休眠状態に入り花が閉じます。一定程度、冬の寒さにさらされることで目覚め、花粉を飛ばす準備に入ります。目覚めたあと、温かい日が続くと飛散が早まり、寒い日が続くと遅れます。
一般にスギは2月ころから4月まで、ヒノキは3月から5月までの飛散ですが、温暖化や、花粉の量の増加などで飛散時期が狂います。花粉量は日照量が多く、降雨量が多い年の翌春が多いので、お天気が続く秋の翌年が要注意です。花粉量が多い年、秋が深まっても気温が下がらず温かい年などでは、スギは休眠状態に入れず、また大量の花粉はこぼれるように飛んでしまいます。昨年、11月、12月な
どはまさにこれで、秋なのに目が痒い、くしゃみが止まらないなどという方が多く見られました。なお、裸子植物は、美しい花弁や蜜などを宿し虫が花粉を媒介する被子植物と異なり、風で飛ぶ風媒花です。このため、風に乗って遠くまで飛んでゆきます。
アレルギー性鼻炎とスギ花粉症の増加：
1998年にはアレルギー性鼻炎を持つ方は 国 民 の 29.8% で し た が、2019 年 に は49.2%に増えていました。アレルギー性鼻炎の代表であるスギ花粉症の有病率はその中でも圧倒的で、2019年には38.8%と実に国民の4割近くがスギ花粉症 を 持 っ て い ま し た。ハ ウ ス ダ ス ト（ほこり）やダニなどの通年性鼻炎の有病率が同年で24.5%でした。1998年との比較では、この20年にアレルギー性鼻炎は1.5倍、スギ花粉症は2.5倍に増加しており、アレルギー性鼻炎増加の大部分がスギ花粉症の増加によるものでした。ここまで来ると、この時期鼻や咳が出て風邪かなと思ったら、まずは花粉症を疑わなければなりません。東京、神奈川などではスギ花粉症の有病率がおよそ47％程度ですが、山梨は65%、栃木、埼玉は56%など、杉山の多い県では特に多いようです。
典型例とこじれた花粉症：
くしゃみ、水様の鼻水、鼻づまりが典型で、サラサラとした水っぽい鼻水が特徴ですが、典型例ばかりではありません。実際は、鼻づまりによって、副鼻腔炎になり黄色の鼻汁となったり、緑の痰に色を変え、粘り気がでたりする場合もあります。花粉症は風邪と違って熱は出ないと考えがちですが、この状態だと37℃台の発熱は当たり 前 で す。鼻 づ ま り が ひ ど い 場 合 は38℃を超えることも稀ではありません。また、色がついた鼻汁が喉の後ろに流れると（後鼻漏）、喉の痛みが出て、気管に誤って吸い込むとそれを出すために咳が出ます。そして、咳で出せないと肺炎になります。こういったわけで、色の付いた痰や鼻が出る場合の咳止めは、肺炎を助長するので、あまり褒められません。なお、透明な鼻汁も度々吸い込めば気管に炎症を起こします。アトピー咳嗽や咳喘息を含め喘息発症の機序の一つがこれです。

くしゃみ、水様の鼻水、鼻づまりがアレルギー性鼻炎の主症状で、その代表の花粉症の治療が典型です。
１）抗ヒスタミン剤（抗ヒ剤）
好塩基球・肥満細胞の表面に結合した
スギ特異性IgEにスギ花粉の成分が付着すると細胞からヒスタミンが分泌され、くしゃみや鼻水が出てきます。抗ヒスタミン剤はヒスタミンと結合し、ヒスタミンのこれらの働きを止めます。古くからある効果は強いが眠気などの副作用の多い薬から、近年発売された眠気などが少ない薬（効果も弱い）まで、本当に様々な抗ヒスタミン剤があります。こうなると、どれが一番良い薬か医師も決めることは困難で、飲んでみて合っていると感各種抗ヒスタミン剤の分布

薬効２．スギ花粉症

眠さなどの副作用
舌下免疫療法舌下免疫療法は、過去に注射で行われてきた減感作療法の一つで、現在は、アレルゲン免疫療法と呼ばれます。スギに対するアレルギー反応を起こす、わかりやすい好塩基球-IgE関連の反応の抑制と異なり、アレルギーの記憶や制御をしているTリンパ球へ働きかけ、免疫寛容という原因抗原に出会っても反応を起こさず、体がそれを見逃すといった形で、過敏反応を制御します。そして、寛容な記憶を後々まで残すといった、体質改善とも言うべき治療です。
現在は、スギ抗原とダニ抗原（ハウスダストの主成分）に対して行われ、春の花粉症と通年性アレルギーの根本治療として広く行われています。

じる薬が自分にとって一番の薬です。
また、花粉の飛散量等によって症状も変わるので、それに合わせて薬を変えるのも良いでしょう。
２）ロイコトリエン拮抗剤
プランルカスト、モンテルカストなど、鼻腔や気道の粘膜の腫れやむくみを取り、鼻づまりを解消します。抗ヒスタミン剤と併用すると有効です。
３）副腎皮質ステロイド
点鼻薬、点眼薬の外用と内服や注射の全身投与があります。抗ヒスタミン剤と違い即効性がなく、概ね8～12時間後に効果が発現し強力ですが、全身で長期間使うと、顔が丸くなったり、骨がもろくなる他様々な副作用が出るため、少量・短期用いるのが基本です。
４）血管攣縮性配合剤
プリビナ、コールタイジンなどで、即効性のある鼻閉の点鼻薬です。
５）抗IgE抗体（オマリブマブなど）
好塩基球などに付着するIgE抗体に結合し、スギ花粉などの抗原とIgEとの結合をブロックする注射薬です。重症な
スギ花粉症にも保険適応があります
が、保険を使っても高価です。

舌下錠というスギやダニの成分をラムネ菓子のような口腔内崩壊錠としたものを、１日1回舌の下に入れ、溶けてきたらしばらくおいて飲み込むだけです。
3-～5年継続することで、アレルギー反応が軽くなり、1年目から花粉症の症状が軽くのを実感できます。新しい治療なので長期的な効果は不明な点が多いのですが、終了後3年は免疫寛容状態が続き、7年後においても症状の改善効果が認められるようです。今年は、花粉が多いので、舌下免疫療法をやっている人が悪くならないで済むのか楽しみです。なお、スギの舌下免疫療法は、ス
ギ花粉症の時期を避けて、開始します。