長野県立こども病院だより第 16 号 発行日：2010 年７月 1 日 発行者：勝山 努〒 399-8288 長野県安曇野市豊科 3100 TEL0263-73-6700
FAX0263-73-5432

No,16

長野県立こども病院だより

平成 22 年７月１日発行

長野県立こども病院理念－こどもは社会に潤いを、未来に希望を与える宝ものです－
長野県立こども病院は、周産期・小児の専門医療を、全人的な総合医療として提供し、未来あるこどもたちの健やかな育成を目指します。

ご 挨 拶

病院長

勝山 努

当院は日本医療評価機構の認定病院です

皆様こんにちは。４月１日、こどもる医療やそれに伴う様々な業務をより正確に、より病院院長として着任しました。小児医

安 全 に、 よ り 効 率 的 に、 よ り 高 い レ ベ ル で 実 施 す

療全体を担当する病院に関わった経験

る と と も に、 よ り 開 か れ た 病 院 組 織 に し て い く 必はありませんので、日々驚き、感動し、要 が あ り ま す。 独 立 行 政 法 人 化 さ れ た 本 院 の 実 績時には疑問を持ちながら仕事をしていは、今後県の評価委員会により厳しくチェックされます。

ま す が、 患 者 さ ん、 県 民 の 方 々 の ご 意 見 も 広 く 伺「長野県立こども病院理念」、「基本方針」、「職員のい、よりよい病院運営を心掛けたいと考えています。

倫理要綱」など先日、患者さんのご両親から、院長は＜医療崩壊と独立行政法人化＞

病院の「理念」、「方針」を理解しているのか、方針

さて、医療関係の話題、特に医療崩壊とか医療関係の内容を言えますか、との疑問を投げかけられました。

者の不足が報道されない日はありません。本県の県立皆様ご存知のように、「病院の理念」、「基本方針」、「病病院も厳しい状況にあります。その理由の一つとして、院職員の倫理要綱」、「患者と家族の権利憲章」、「患者県立病院が本年３月まで行政機関の一部という位置付と家族の責務」は、院内のいろいろな場所に掲示してけであり、医療職員の数も職種ごとに守るべき定数があります。これらは本院で行われるすべての医療行為あったことをあげることができます。職員定数はそれの基本を定めたものであり、私もここに書かれたことぞれの医療機関の医療機能をかならずしも反映したもを旨として日々仕事をしているつもりでおりました。のではなく、県職員全体の定数の中での配分で決まっ

ただ、質問された際にお答えできず、「理念と目標はていました。結果的に、医療機能に比べて職員数が全絵に描いた餅ではなく、我々はその実現に向けて日々体的に少なく、各職種間の定数の比率にもさまざまな努力すべきだ」と唱えてきたものとして慙愧に堪えま歪みが生じ、また過重労働に陥りがちでした。

せん。長期間病院に勤務してきて、知らずしらず患者医療の安全を確保し、よりレベルの高い医療を実施さんの視点から離れ、傲慢になってきたのかとつくづするためには、十分な医療人を確保することが条件とく反省いたしました。病院職員の方々にも、「病院のなります。これが一つの理由となって、長野県は本年理念」、「基本方針」、「患者の権利・義務」、「病院職員４月、５つの県立病院を地方独立行政法人とし、我々の倫理規定」を改めて読み直し、味わい、胸に刻むよ

職員は非公務員となりました。その結果、公務員定数うお願いいたしましたし、研修センターでも職員の教という頸木から解放され、医療機能を高め、医療の安育に改めて取り組む方針です。

全を確保するため

contents

当院は、長野県における小児医療の最後の砦としに、 必 要 数 の 職 員

ご挨拶・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1ての役割を果たしています。今まで、長野県民の皆数を配置することさまの強力なバックアップをいただいて運営されてが可能となりまし

きましたし、これからも変わらずご支援いただかな

た。 こ ど も 病 院 でセラピードッグがやってきた・・・・・・・・・ 5

くてはなりません。そのために、病院で行われていは 特 に 看 護 師、 薬外来医師担当表・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6

長野県立こども病院だより

No,16

2010 年 7 月 1 日

最近の治療経験から －小児外科－・ ・・・ 2
平成 21 年度決算の概要・ ・・・・・・・・・・・・ 3ファミリーハウス ｢たんぽぽのおうち｣・ 4
患者さまからの声・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5副院長就任ご挨拶・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 51

剤師、一部の診療科医師など、いくつかの職種で著しいは可能性のある方をご存知の方がおりましたら是非く人材が不足しています。今までは公務員としての採お声をかけていただければ幸いに存じます。

用でしたので、採用方法にもさまざまな制限がありま最後になりましたが、県立病院は県民の皆さまの共したが、今後、テレビ、ラジオなども活用し、なんと有財産です。我々はそれをお預かりし、最善を尽くしか人材確保に努めたいと思っています。これを読まれてその運営に当たっていくつもりです。今後とも、厳ている皆様で、こども病院で働きたいという方、あるしいご意見、ご鞭撻をよろしくお願い申し上げます。

最近の治療経験から －小児外科－
当科では、生まれつき気管が細い ( 全長型先天性気5 ヵ月時には右主気管支を食道から切り離し、気管管狭窄症）ために呼吸困難があり、さらに右の肺がに端側吻合（端と側面でつなげる）し、右肺を温存す食道につながり ( 右主気管支食道起始症 ) 感染症を起ることが出来ました。

こす可能性のあった小児の治療を行い救命すること

7 ヵ月時に気管切開術を行いましたが、狭くなったができました。この病気は交通性気管支肺前腸奇形

気管の全長に渡って気管切開カニューレを挿入する必（CBPFM：communicating bronchopulmonary foregut

要があったため、長さを自由に調節できるカニューレmalformation）と云われ、世界でもこれまでに 11 例を作成して使用しました。その後狭窄気管および気管しか報告がなく、気管を形成する手術と食道につな内肉芽（傷口が治る時に盛り上がってくる肉）に対して、がった肺を温存することができたことは、今回が初め全身麻酔下の気管支ファイバー検査、気管バルーン拡てでした。これは当院の優れたチーム医療、新生児科、張、肉芽切除術などを 2 年間で 30 回以上行う必要が麻酔・集中治療部、心臓血管外科、小児外科の医師とありましたが、1 歳 8 ヵ月時にスライド気管形成術を看護師および臨床工学技士、リハビリテーション技術行い、2 歳の誕生日に無事退院の運びとなりました。

科スタッフによる集学的治療の成果と考えています。

現在は在宅酸素療法を行いながら摂食障害に対する治療に関わったスタッフにあらためて感謝を申し上げ経管栄養を行っています。今後は幽門形成術、胃瘻造ます。

設術を行った後に経口摂取訓練を進めていく方針です。

患者さんは、在胎 37 週 2,356 ｇで生まれ、呼吸障

当科では生まれたばかりの赤ちゃんから 18 歳まで害のために同日新生児病棟（ＮＩＣＵ）に入院となり、のこどもたちの外科疾患全般（先天性疾患、鼡径ヘル入院後の検査で上記疾患と判明しました ( 図１)。治療

ニア、臍ヘルニア、虫垂炎など）の診療を小児外科専

方法は、右の主気管支を食道から切り離して気管と吻門医２名、小児外科専従医１名、後期研修医１名（平合（気管支の端と気管の側面をつなげること）し、狭成 22 年７月から２名）で行っています。また、短期くなった気管を形成して太くする手術（スライド気管間の外科研修医を近隣の信州大学および相澤病院から形成術）が必要でしたが、体重４キログラム未満のス受け入れています。小児の一般外科疾患でお困りのこライド気管形成術の成功率がきわめて低いため、体重とがございましたらお気軽にご相談下さい。の増加を待つ必要がありました。その一方で、体重の増加を待つ間に、食道につながっている右肺に感染を起こさないように早期に右主気管支を食道から切り離す必要がありました。そこで関係各科と連携を取り、右肺の感染を予防しながら（経鼻小腸チューブから経腸栄養を行った）しながら段階的に手術を行う方針としました。
第 1 段階の気道確保として、4 ヵ月時に狭くなった気管を全長に渡ってバルーンで拡張し、スタイレット（気管内チューブ内に挿入する金属棒で、挿管時にチューブの形状を保つために使用される）を入れた気管内挿管チューブ（内径 3mm）を左主気管支まで挿入し気道を確保しました。
2

小児外科部長 高見澤 滋

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2010 年 7 月 1 日平成 21 年 度 決 算 の 概 要
患者数は入院・外来ともに減少し、前年に比べて約 3,100 人減の約 10 万２千人となりました。
医業収益は、患者数の減少や院外処方箋の増加による拮抗はあるものの、結果として手術件数増加によりほぼ前年並みの 48 億３千万円となりました。医業費用は、患者数の減少もありましたが、手術件数の増加による医療材料等が増える中、経費の削減を進めることで前年を約２％上回る 57 億６千万円となりました。医業外収益に含まれる一般会計負担金は、経営改革運営経費の増加等により前年を２％上回る 16 億９千２百万円でした。
その結果、経常収益（医業収益と医業外収益の合計）は、前年度を４千万円上回る 65 億８千万円となり、経常費用（医業費用と医業外費用の合計）も前年度を８千８百万円上回る 61 億７千８百万円で、収支差は４億円プラスの２年連続の大幅な増益となりました。

億円

70

開院からの収支額の推移

平成５年～平成 21 年（対前年比＝平成 20 年 /21 年 )※地方独立行政法人化にともない決算計上方法が変更になりましたが、平成21年度決算は前年度と比較できるよう例年ベースの決算としてあります。

【経常収益】
対前年比 42,460 千円増加（0.65％）【経常費用】
対前年比 88,878 千円増加（1.46％）60【医業費用】
対前年比 124,041 千円増加（2.2％）

50【医業収益】
対前年比 1,161 千円増加（0.02％）【入院収益】
対前年比 17,990 千円増加（0.44％）

40

【給与費】
対前年比 72,625 千円増加（2.35％）3020【一般会計負担金】
対前年比 34,493 千円増加（2.08％）【材料費】
対前年比 21,142 千円増加（1.54％）【経費】
対前年比 37,406 万円増加（4.46％）

10【外来収益】
対前年比 27,305 千円減少（-3.95％）【減価償却費】
対前年比 8,399 千円増加（2.91％）

0
H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21【こども病院開設】
平成５年５月 28 日

【総合周産期母子医療センター開設】
平成 12 年９月 25 日

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2010 年 7 月 1 日

年度

3ファミリーハウス「たんぽぽのおうち」
特定非営利活動法人あづみのファミリーハウス
代表理事 上條孝子
1993 年 9 月に当時 4 歳の一人娘の沙耶加がこどもプンしました。それに合わせ任意団体あづみのファミ病院に入院し、中学 1 年生の男の子 2 人と同室でした。

リーハウスは NPO 法人あづみのファミリーハウスに当然中学生ですから親の付き添いは出来ませんでした

組織替えを行い現在に至っています。

ので、お母さんは長野市から毎日高速を使い面会に

現在「たんぽぽのおうち」は、ボランティアさんに通っていらっしゃいました。ある時、交通費だけで１ヶよる利用者様へのご案内やハウス整備、地元のボラン月間に 10 万円以上かかるという話を聞き、自宅が遠ティアさんによる月 1 回の掃除が行われています。まいという理由だけで多額の経済的な負担があり、またた、秋には病院の職員の皆様のご協力のもと大掃除を通うことによる肉体的な負担があることを初めて知り行うことで施設をきれいに保っています。おかげ様でました。当時は “ 疲れた時くらい泊まれるところがあオープンから 8 年が経過しているにも関わらず利用者ればいいのに ” と漠然と思うだけでしたが、後に転院様からは「綺麗で快適でした」「安らげました」等のした県外の病院では遠方からの入院患者家族のために声が多く寄せられています。

家電付きマンションの紹介をしてくれました。当時こ「たんぽぽのおうち」はご家族が宿泊されますが、の病院ではファミリーハウスの実現に向け準備をしてホテルやワンルームマンションとは違います。各部屋いるところでしたが、遠方から患者が来院する病院ににはキッチンはありません共用のキッチンです。これは絶対に必要な施設だと思ったのが、後にこども病院は他のご家族と係わることにより、大変なのは自分だにおける患者家族の滞在施設の必要性と可能性を模索けでないということを知っていただきたいという思いするきっかけとなりました。

からです。また利用者様には使用後は次の方のために1999 年 2 月には東京の任意団体「ファミリーハウ清掃をお願いしておりますが、皆様に快適にご利用しス」のご協力によりこども病院においてシンポジウムて頂くためには日々のボランティアさんによるハウスを開催、翌 3 月に任意団体あづみのファミリーハウス整備等が必要です。しかし現状はマンパワー不足によを設立し、病院から 1.5㎞程の場所に豊科町より旧教り毎日は入れません。会では月に数回 2 時間程度お手職員住宅を賃借し「はなみずき」として運用を開始し伝いをして頂ける方を探しています。ぜひあなたの時たのがこども病院におけるファミリーハウスの始まり

間を少し分けていただけませんか？よろしくお願いしです。その後 2001 年度の県予算で病院敷地内に滞在ます。

施設の建設が決定し、県と病院・あづみのファミリーハウスの 3 者の協働事業として設計から係わらせいただき、2002 年 4 月に念願の「たんぽぽのおうち」がオーファミリーハウスの大掃除

たんぽぽのおうちボランティア募集
ハウスボランティアさんを募集しています。
月曜日から金曜日の午後 1 時から 3 時位までの 2 時間程度、月数回お手伝いして頂ける方を募集しています。
内容：利用者様への施設利用のご案内。共用部分及び空き部屋の清掃、備品の補充等
連絡先：NPO 法人あづみのファミリーハウス

4090-5435-8248

長野県立こども病院だより

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2010 年 7 月 1 日

患者さまからの声－ 提案箱より －手術を控え、先生から麻酔の話を聞いて ｢好きなもの食べてがんばろうな｣ と言われ、ガムを噛んでいたところ、看護師さんにかなりの勢いで怒られとても怖かったです。飲食物の持ち込みは禁止ですが、子どもを励ますためにひとつあげただけなのに…。もう少し臨機応変な対応も必要ではないでしょうか。
看護師の態度に怖い思いをさせてしまい申し訳ありませんでした。
麻酔科との話を聞いていない状況で、その場面だけで注意したものと思います。説明をどのように受けたか聞くなど心がけるよう指導してまいります。ただ、持ち込んだ飲食物を小さな子どもさんが手術前に食べてしまい、予定した手術が出来なかったことがあり、また病棟ルールが守られるようにするためにはその場で注意するということも必要かと思います。臨機応変な対応は、ベテラン看護師でもなかなか難しいものですが、できるだけ安全、かつ気持の良い療養生活となるよう看護師一同努めてまいります。

セラピードッグがやってきた！
6 月 22 日火曜日、梅空のもと雨で中止という心配もありましたが、当日は、曇り空の隙間から時折のぞく青空のまぶしさとさわやかな風が吹く日となりました。当日、朝 7 時に山梨を出発され、こども病院近くの自動車道ＰＡで休息を兼ねて時間調整をされたそうです。年に 2 ～ 3回訪問してくださり、昨年は新型インフルの関係で中止となりましたが、今年はセラピードック６頭と山梨セラピードッグクラブ会員 11 人の皆さんが訪問してくださいました。院内学級の生徒さんや産科の患者さん、外来に見えた患者さんら延べ 100 人以上がセラピードッグに癒されました。
病室から出ることができない患者さんのために、病室の窓枠に足をかけてご挨
拶、はては輪くぐりの訓練も見せていただき、大きな歓声があがっていました。
こども達や患者さんに元気を与えに来てくださったのに、反対に元気をもらったという会員の方の言葉が印象的でした。暑い中、長い道のりを車で駆けつけてくれたセラピードッグのワンちゃん達とクラブ会員の皆様に感謝いたします。

副院長就任のご挨拶

原田順和

去る 4 月 1 日付けで、副病院長を拝命いたしました。17 年前の平成 5 年 4 月に心臓血管外科部長として着任して以来、当院で循環器グループの一員として仕事をしてきましたが、これからは、少し軸足を移して病院全体の運営ということに重きを置かなければと思っております。ご存知のよ
うにこの４月からこども病院は独立法人化され、大海原に船出をしました。今までのような護送船団方式での運営から切り替え、船長である院長を助け、乗組員である病院の職員の方々と協働して、こども病院丸を正しい方向に舵取りができるよう精進するつもりです。こども病院開院当初は長野県の出生数は年間２万人を越えていましたが、現在は１万８千人を割り込んでいます。少子化の波がこども病院にも押し寄せています。時代の変化に対応しながら、難しい舵取りの一翼を担う所存でありますので、皆様方のご協力をどうかよろしくお願い申し上げます。
ご寄付ありがとうございます“ 患者さま・病院に ” と多くの方々からいただきました。感謝をこめてご芳名を掲載させていただきます。
コーラルファンド

瀬戸長義様			日本バーテンダー協会長野支部様			

日本生命労働組合松本支部様
長野県理容組合青年部様									長野県立こども病院だより

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2010 年 7 月 1 日(2010 年 3 月より）5

長野県立こども病院 外来医師担当表

外来名

月曜日
藤岡文夫 (AM)小児外科

好沢 克 (AM)
高見澤 滋 (PM)眼 科

非常勤 ※2

総合診療部

南 棟 外 来整形外科

川合 博 (AM)
平林耕一 (PM)

総合診療平成22年7月1日現在

火曜日

水曜日

木曜日

藤岡文夫 (AM)(手術日)藤岡文夫(PM装具）

加藤博之 (非)※1

高見澤 滋 (AM)

町田水穂 (AM)
好沢 克 (PM)町田水穂 (AM)北原 博 (非7/1)

北澤憲孝 (非)AM

川合 博 (AM)高山和生 (PM)竹内浩一

石井栄三郎 (AM)

皮膚・排泄ケア外来 (15:30〜)

石井栄三郎 (AM)QOL (1・3・５PM)

金曜日

竹内浩一

内分泌
石井栄三郎

南雲治夫

石井栄三郎

平林耕一

南雲治夫 (AM)

循環器小児科

原田順和
坂本貴彦 (AM)

安河内 聰
瀧聞浄宏

坂本貴彦 (AM)

安河内 聰
松井彦郎
井上奈緒 (PM)

瀧聞浄宏
松井彦郎

脳神経外科

重田裕明
宮入洋祐 (PM)重田裕明

血液･免疫重田裕明
宮入洋祐 (PM)西澤秀治 (非)※3
信大医師 (AM)泌尿器科山本知子 (AM)

高見澤 滋 (胃瘻・小児外科

中心静脈栄養外来※4)

総合診療部

中村友彦 (AM)

形成外科

野口昌彦
柴田佳奈 (AM)

麻酔・集中治療科

大畑 淳 (AM)

新生児フォローアップ

小久保雅代

北 棟 外 来廣間武彦 (AM)

小久保雅代

野口昌彦
紫田佳奈

野口昌彦

野口昌彦 (PM)
池上みのり (PM)柴田佳奈 (PM)平野 悟 (PM)

平林伸一
平野 悟

杠・近藤・池上 ※6

藤田・池上 ※5

総合診療部

廣間武彦(ﾚｰｻﾞｰPM)

石井栄三郎 (PM)予防接種外来(第２･４)

皮膚科芦田敦子 (非AM)
平林伸一

神経小児科

平林伸一
平野 悟

笛木 昇
平林伸一 (PM)精神科原田 謙 (非PM)※7

こころの診療科

遺伝科

川目 裕 (非)※8

古庄知己 (PM)

耳鼻いんこう科

信大医師 (非PM)※9

循環器科

松井彦郎 (PM)

胎児心臓外来産科高木紀美代
菊池昭彦 (PM)

高木紀美代
堀越嗣博

リハビリテーション科

笛木 昇
原田由紀子 (非)笛木 昇（PM)（摂食嚥下外来)

瀧聞浄宏 (PM)安河内 聰 (AM)

菊池昭彦
高木紀美代

堀越嗣博
菊池昭彦 (PM)

菊池昭彦
高木紀美代

平林伸一 (AM)

笛木 昇 (AM)平野 悟 (AM)
原田由紀子 (非)

笛木 昇 (AM装具）
河野千夏 (PM)（非）…非常勤医師※1 整形外科の加藤医師は隔月第３水曜日のみ診察となります※2 7/5・12 、8/2・16 、9/6・27 の診察日となります※3 第1・5週 西澤医師、第2・4週 信大医師、第3週 山本医師の診察日となります。西澤医師の1・3・5週の午後は皮膚・排泄ケア外来となります※4 第2・4週は午前・午後、第1・3・5週は午後のみの診察となります※5 第1週午後は藤田医師、第2〜5週は池上医師の診察となります※6 第3週午後は杠医師、7/23近藤医師、それ以外は池上医師の診察となります。
※7 精神科（こころの診療科）外来の初診を受けるには、予め総合診療外来または神経科外来の受診が必要となります※8 7/2・16、8/13、9/21・24 午前11時からの診察となります。

予約受付時間：
予約専用電話
８時30分〜17時15分 月曜日〜金曜日
0263−73−5300 （土・日曜日、祝祭日、年末年始を除く）※9 第1・3・5週午後は岩崎医師、第2・4は出浦医師の診察となります★診察時間：午前９時〜午後４時

休診日：土・日曜日、祝祭日、年末年始★受診には、原則として予約が必要です。また、初診時には保険医療機関からの紹介状が必要です。

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