博士

内容の学位および審の号

年

医学大学大学はしがき
和 28 年は学位 則として、2012 年
よび

審令号に 学において博士の学位を 与した ののを収 したものである。

による公 を内容のお

学位号

ふりがな

学位の名

さくらい18 号

博士
保健

ひろあき

井 宏

学

TheValidity of FIM as a Predictorof Functional

Independence of Stroke Patients:A Comparison between theEarly and Late Elderly名・井 宏学位の博士 保健学位

18 号号

学位 与年

学

平24 年

13学位 与の 件 学位 則The Validity of FIM as a Predictor of Functional Independence of Stroke

学位

Patients:A Comparison between the Early and Late Elderly
審 委員主中副中

副

中

副

原

副

准二

の【】
FIM(Functional Independence Measure)に するは、これまでは FIM をとして ADL(Activities of Daily Living)変化する 価度の変化をしており、FIM はその 割を たしてきていると ってよいであろう。このような中のも動力は向上し、度が一定のらかになってきている。しかし

おいて到

床

で、あるなでると、ある人、な予として、実にくことができず座位もしくはる。その問卒中の学をよりADL の予 の問 を えるとき、年 の問 はできない。にったくが回にではないこと

はあるが制がになるような人の区分が存在す

度のがあれば、でできるに価は、ある、 卒善してくること

けるような人、位レベルのの度の幅でできるレベルは個々において差があり、全ての人がも事実である。に度が察できるような判別供できる可なに展する。
して 年 候 を定 する中で、65人と呼べないようなえる 化に伴うから 74のやおいては度の判定力もあり、」と位 づけ、一 、75をの低下が少しずつ 在化してくる 団を「では前を対 に ADL 変化をの介 の原因と度が めて く、 会をなしている 団を「前」と位 づけている。これまでの中の健はがを対 としたものが多く、 卒にしたはほとんどなく、 卒中にされていない。

【目的】
FIM が、入度の判別価として利できるか否かをした。

【方法】
対438 名のうち、再 や合併 例を 外し、1 か卒中から 84の 286 名(ADL

150 名 女

助 、中 度小介助 、ととの介助ならびに 定った均の信・した 学のでは、全な 件で 定されている。対、Tukey-kramer の多動およびの3に分け、FIM のと各入った。FIM の 価は136 名)した。

FIM

度別に、入以上入 した 65・、入30、中 度・ 小介助、60において内、90、120、全・ 大のをに先 ってが 0.7 以上であり、以上の平均のを った。 別の差、大介変化を分 し、前士の 44 名で った。

士、作の3において、全介助には、一元別の差、は分 分体分布の左右の差は Fisherのない t定をいた。前との 2との平均の差は対定を いた。

【結果】
入以 の FIM

でおよび入動・な変化を した。しかし、各々の FIMなり合うことなくにと同 なずしも られず、年 層別に個々の ADL変化が度別の 3の合 スコアはのでは合善のや 善度合いの差がみられた。
【考察】
FIMに動・のスコアはにがあるため、判別として一ことも併せて 唆された。回

リハの 卒中じた ADL 変化度合いや 善にがあるため、個々のに じて 動度の判別価として年となるスコアにおいては、年 層に じた ADL 変化わらず利 できるが、より度合いや 善度における・を含めた両に利 するのは困 である

前は、年 層にに年 や ADL 内容をからのし、なアプローチがであると えられた
【結論】
回リハの 卒中について分 した
コア・、年を前と合 スコアはADLにおけるて利 できるが FIMの善する傾向が く、度の変化

すれば、FIMの 動合 ス

度を 察する判別価としに しては同 の判別 尺度として利 することは困 であることも併せて 唆された。前が50 をに 係なくに対 して、ADLのではやトイレ動作は年 に わりなく 善できる可動作の度もあることを すことができた。
【今後 展望】
5は120いでのADL

価変化の分 でありであったため、今 は 々のの変化を1 単位で害を含むを判別でののする々変化するADLを30 というなADL変化をするためにもがあると えられた。また、が保 できていない。今 のとして、より 度を向上させていきたい。

を くしたは、二により、FIM

Abstract
Validity of FIM as a Predictor of Functional Independence after Stroke: Comparison
between the Young-Old and Old-Old
DI08003 Hiroaki Sakurai,
Department of Medical Imaging and Information Sciences(Supervised by Prof. Tetsuo Kawamura)[Introduction]
The FIM (Functional Independence Measure) has been used as a time-dependent
evaluation index in preceding studies examining changes in patients’ level of
independence in ADLs (activities of daily living), and its validity has been provenin this respect. The results of such studies also demonstrated that the level offunctional independence improves in a certain range within a certain period of timeafter stroke through an improvement in motor abilities. From a clinical viewpoint,however, the level of post-stroke recovery varies among patients, and not all becomecompletely independent in ADLs. For long-term prognosis, patients are frequently
evaluated based on their levels of walking ability: those with a practical level orlimited level; and those who are unable to walk but able to sit or in a bedriddencondition. With such issues in mind, an index of long-term prediction of functional
independence level can provide care approaches from a long-term viewpoint, such as
physical therapy, in relatively early stages.
The age is a key factor for the prediction of ADL independence. Suzuki, while
examining geriatric syndromes as a factor of care independency, defined those aged
65 to 74 exhibiting a favorable health condition and actively performing social
activities out of the traditional lifestyle of elderly, as the “young-old”, andthose age 75 and over, in whom an age-related decline in mental, physical, and living
functions gradually becomes apparent, as the “old-old”. While most precedingstudies mainly focused on the young-old, time-dependent changes in ADLs of old-oldstroke patients have not been fully examined, and, consequently, valid predictorsof functional independence after stroke have not yet been established.
[Objective]
This study aimed to examine the validity of admission FIM scores as a predictor
of functional independence after stroke.

[Methods]
Subjects: Excluding those with recurrence or complications from 438 stroke patients,
286 (150 males and 136 females) aged 65 to 84, who were hospitalized for one monthor more, were studied.
Methods: Subjects were divided into 3 levels of ADL independence based on theiradmission motor- and cognitive-FIM scores: completely dependent/maximal assistance;
moderate/minimal assistance; and supervision/completely independent. Time-dependentchanges in FIM scores were analyzed and compared between age-based (young-old andold-old) and score-based (completely dependent/maximal assistance; moderate/minimalassistance; and supervision/completely independent) groups, in addition to between
measurements (on , 30, 60, 90, and 120 days after admission). The evaluation of FIM
scores was conducted by 44 experienced physical and occupational therapists. On theverification of inter-rater reliability conducted prior to the study, an intraclasscorrelation of 0.7 or greater was shown in all items. Measurements were performed
under a uniform condition. Means between 3 or more groups were analyzed by performing
a one-way analysis of variance, followed by multiple comparisons adopting theTukey-Kramer method. Further, differences between the sexes, diseases, and paralyzed
sides (left and right) were analyzed by conducting a Fisher’s exact test, while thosein mean scores between the young- and old-old were analyzed by performing an unpaired
t-test.
[Results]
Total motor- and cognitive-FIM scores on and after admission showed atime-dependent linear change without overlapping among the 3 score-based groups. Sucha linear change was not necessarily observed in each FIM sub-item, showing differencesin periods and degrees of ADL improvement between age-based groups.
[Discussion]
The results suggested that although motor- and cognitive-FIM scores may bevalid as a predictor of functional independence after stroke, regardless of the age,
FIM sub-item scores showing differences in periods and degrees of ADL improvement
between age groups may be non-applicable for such a purpose. Based on such a tendency
for stroke patients (young- and old-old) in the post-acute rehabilitation unit toexhibit age differences in periods and degrees of ADL improvement, it may be important
to continuously provide them with long-term care approaches aiming to improve both

motor and cognitive functions, while considering their age and level of ADL
performance.
[Conclusion]
On analysis of time-dependent changes in ADLs after stroke between youngand old-old patients in the post-acute rehabilitation unit, it was suggested that
total motor- and cognitive-FIM scores may be valid as a predictor of independence
in ADLs, regardless of the age, 50 days or more after the onset, while it may bedifficult to apply FIM sub-item scores for such a purpose. The results also suggestthat the abilities to perform sphincter control, toileting, and dressing may improve
more markedly in the young-old, while the walking ability may improve in all age
groups.
[Future Perspective]
As the study analyzed time-dependent changes in ADLs by performing 5
measurements within a period of 120 days at long intervals of 30 days, it may benecessary to examine changes in ADL sub-item scores in detail on a daily basis. Further,in this study, as the long-term course of the disease, including secondary impairments,
was not fully examined, it may be desirable to conduct further studies over a longer
period of time in order to achieve high levels of accuracy of FIM-based prediction.

審
【判定の】

委員会は

井宏士 (保健による学位の審および口った博】

された
ついて度 価 (Functionalはたな利をことも含め)を伴う価できる

唱したは対国をにも卒中され信・妥としているがの 奇 は卒中卒中の予度予である。

は小介助 、・動の 3、・卒中がガされての合他のによって他の35されている。

れでなされており

動

小介助 に づく可する可も された。
卒中
で度がにの
奇

FIM スコアは その動とではな

では全介助

では

度分 が FIM を利 して可 でリハビリテーションので 価されるものである。

してもそのの個々の判定尺度としては利は小介卒中の判定尺が前その度している。このこ

合 スコアがではできないといのそれぞ
大介助 が中において いで変化

予 を察するこのリハビリテーションとり

わけ 1~2 ヶ に われるリハビリテーションの到卒中のがこれらのおよびがある。また、中していれば そのに変化することは少ないことをでは前度

大介助 、中 度50している。しかし FIMらかにされた予 が一定の幅でではへの変化がみられることからにいた

度が全介助

合 スコアおおび FIM動である FIM がな 価できるということが大介助

では度として利 可 であることをも同としても利には 全介助

囲で変化しとをもって FIM

つながり・妥に分 可 で その分 によりおよび内のスコアのをされ 信

価 の FIM スコアによって40

助 でははがなされている。

卒中学会による「の ADL 到 度を すの判定察できるとしている。具体うともにとして 定され その利 が奨められている。

このでの FIMな 候を併せ つ力(Activity of Daily Living)を包の 常イドライン 2009」では FIM は 奨グレード B(いる)の 価

Independence Measure; FIM) にである。FIM は 体 害(を するでありまたる問を学) の学位を 与されるに値すると判 した。

【判定とにによるによって予 が変化するににもするエビデンスの一つとなりう博士学位
内容のおよび審の号
年

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