2024 年 1 月号
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経営者・法務担当者のためのニュースレター

弁護士法人デイライト法律事務所は、労務、ビジネス関連のニュースや当事務所の近況などを、ニュースレターとして不定期にお送りさせていただいております。四季折々のお手紙としてご理解いただき、当事務所の近況やご挨拶のほか、企業法務に携わる方に少しでもお役に立てる情報となれば幸いです。

今月の内容● モンスターペイシェントへの対応法● チャリティー番組の寄付金を含む着服事件● 編集後記● 年末年始の相続無料相談会「応招義務」とは、医師法19条1項に定められている義務のことをモンスターペイシェントへの対応法言います。

2022年1月に訪問診療の医師に死亡した母親を蘇生させること拒否した場合でも、直ちに民事上の責任、すなわち損害賠償請求に行われ、無期懲役が言い渡されました。

しかし、医師が診療を拒否し、患者に損害を与えた場合には、医医師の応招義務は、直接的には公法上の義務です。医師が診療をなどを要求して猟銃で射殺した事件の被告人の裁判が12月12日などに結びつくとは考えられていません。

今回の被告は、モンスターペイシェントの一部に含まれます。この師に過失があるとの推定がなされることになります。

ような相手への対応のポイントを解説いたします。

では、例えモンスターペイシェントであっても、医師は診察をしなモンスターペイシェントとは？

ければならないのでしょうか？

どの医療従事者に暴力や暴言をふるう、理不尽な要求を繰り返

医師法19条1項の応招義務は、「正当な事由がなければ」と限定さ家族のことを指して使用されています。

すなわち、「正当な事由」がある場合には、診療行為を断ることも理由は様々あると考えられますが、大きなものとして、医師の応では、どのようなときに「正当な事由」があるといえるのでしょうか？

療の発展により平均寿命が伸びて医療を万能と信じている患者

正当な事由については、明確な基準はありません。

報への容易なアクセスが可能となったことなどがあげられます。

東京地裁平成17年11月15日判決では、診療時間外の診察につい病院は患者を選ぶことができないの？〜応招義務とは問題ないとしています。

一般的に、モンスターペイシェントという言葉は、医師や看護師なす、診療費を踏み倒すなどの自己中心的な行動をとる患者やそのれています。

このようなモンスターペイシェントが生じるのはなぜでしょうか。

できるのです。

招義務や説明義務を過大解釈して鬱憤を晴らす人がいること、医やその家族が増えたこと、インターネットの普及によって医療情医師には、「応招義務」という義務があります。医療従事者の方は、患者への診療拒否などの対応を考えるとき、まずこの応招義務のことが気になるのではないでしょうか？

そこで、過去の裁判例が参考になります。ては、法律上保護される利益ではないとして、診察を拒否するこ
名古屋地判昭和58年8月19日判決では、夜間の当直医が、その他の患者の治療に追われておりそれ以上の適切な措置をすることができないこと、その他の専門医の診療を受けさせるほうが適切

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Page2であると判断したことなどから、入院診療の拒否に正当な事由が(1) 患者の言い分や要求が悪質か正当かの判断

弘前簡易裁判所平成23年12月16日判決では、診療行為には信頼関（傾聴）が必要です。に緊急性がなく、代替する医療機関等が存在する場合に限り、医ります。患者は医療機関の職員の対応について不満を言いたいだ

あると判断しました。

係が必要であり、信頼関係が失われたときには、患者の診療・治療師がこれを拒絶しても、正当事由があると判断されました。

これらの裁判例からすると、正当な事由があると判断されるためには、様々な要素が総合的に考慮されているといえます。

まず、診療契約が既に結ばれているか否か、診療契約が結ばれている場合には、信頼関係が破綻しているか否かという点が判断の基準となっているようです。

病院内の規則を守らない、医療者や他の患者の身の安全を脅かすなどの行為は、当然、この信頼関係の破綻に当たります。

そして、他に診療可能な医療機関が存在している場合であれば、診療を拒んだとしても、患者に与える不利益は小さいと言えるため、正当な事由があって診療行為を拒んだと言うことができます。

患者が全て納得するまでの説明が必要？〜説明義務

患者の言い分や要求について、まずは正確に聞き取りをすることそのうえで、根拠のないクレームであるかどうかの判断が必要にな
けなのか、医療機関側から謝罪の言葉が欲しいのか、医療機関に対し損害賠償を求めているのかなど、要求を正確に聞き取りすべきです。

患者の主張は、後に調停や裁判になる場合に備えて、最初の時点での患者の主張を記録として残しておくことが望ましいです。

直接患者対応をした職員の判断ですぐに回答をすると、後々医療機関側の主張と異なる行動となる可能性があり、その場合、紛争が複雑化するおそれがあります。

患者の主張をしっかり聞き取った後は、「今対応している職員限りでは判断できないので、改めてお話させていただきます。」などの回答をする方が良いでしょう。

(2) 診療や対応に問題があったかの調査

次に、患者の主張について、事実関係の調査をすることになります。

医療従事者の説明義務についても、応招義務と同様に、誤解が多患者の訴えが全く事実無根の主張なのか、何か説明すべき事実が医療従事者の説明義務は、医療法第1条の4第2項に定められています。

か定かではない場合は、患者に生じた結果について、医療機関にこの条文は、あくまでも努力義務であり、患者が納得するまで説明故調査を行う必要があることを告知し、事故調査の結果を踏まえもちろん、診療行為に対する説明には納得して同意して貰う必要が医療機関に落ち度がある場合には、医師や医療関係者の落ち度れる範囲内の説明です。

があります。医療機関としては、あくまでも患者との信頼関係を絶障を求めたりする行為は迷惑行為であり、この要求に対する説明です。

このような場合はしっかりと証拠を押さえたうえで、患者に対してとになるため、事前に弁護士に相談するべきといえるでしょう。

ないとはっきり伝えるべきです。

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モンスターペイシェントの見極めと対応た場合は、モンスターペイシェントに当たることになります。

トラブルが発生した場合、どのように対応するべきなのでしょうか。

医療機関側の対応も、できること・できないことを説明したうえ

1も視野に入れることになります。

く存在しています。

あったのかの点について、調査をします。医療機関に落ち度がある落ち度があるか否かの調査を行う必要があります。患者には、事することを義務として定めたものではありません。て、医療機関として責任があるのか否かの判断をします。

あります。
実際に求められているのは、社会通念上、十分と考えらについて、どのような落ち度があったのかを患者に説明する義務

説明を受けた後も何度も同じ質問を繰り返したり、治療結果の保ち切らずに真摯な対応を行い、問題を解決することを目指すべき義務はありません。

医療機関に法的な責任を認める場合には、損害賠償責任を負うこは、それが迷惑行為であり、これ以上繰り返せば、診療は続けられ実際に、モンスターペイシェントかもしれないと思われる人物との単なるクレームか否かの見極め

モンスターペイシェントの対応として、まず必要なこととしては、単なるクレームなのか、そうではないのかの見極めです。

患者の主張を全て単なるクレームと判断することは危険です。

明白なクレームや迷惑行為の場合傾聴・調査の結果、患者の主張が明白なクレーム・迷惑行為であっモンスターペイシェントに対しては、毅然とした対応が必要です。
で、患者の要求がエスカレートするようであれば、診療を断ること(1) 窓口の一本化

危機管理的な対応に切り替える必要があります。
トラブルが複雑化しないために、相手方との窓口を一本化することが有効です。

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窓口を一本化することで、従業員の疲弊を防ぐことができるだけ医師・看護師が実践できる対策例

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病院でできる対策

ぐことができます。

(1) 事前の対策

し、交渉窓口として弁護士に一任するのも方法の一つです。弁護士

ア

トラブルを抱えている患者への対応

マーもいますので、問題が鎮静化することがあります。の間では、紹介元の病院や医師から聞き取りを行い、患者が何を(2) 診療拒否の検討

そのうえで、前の病院とのトラブルと同様のトラブルが起こる可どが考えられます。

文書を作成し、患者本人の署名欄を設けて、サインをもらうのが務違反などと言われ、後にさらなる紛争を生む可能性があるため、暴言などがあった場合に診療を断ることも検討できます。

診療を断る場合の重要なポイントは、①証拠を揃える、②他院へ

イ

でなく、人によって異なる対応をしてトラブルが悪化することを防
クレーム対応窓口の設置が難しい場合は、交渉を弁護士に委任が窓口となることで、違法・不当な手段を控えようとするクレー

前の病院との間でトラブルがあったために転医をしている患者と求めてトラブルになったのかの状況を把握することが大切です。

モンスターペイシェントに対しては、診療の拒否や、転医の勧告な能性を踏まえ、誓約書として、診療方針と院内ルールなどの説明

しかし、このような手段を取る場合は、不当な診療拒否や説明義よいでしょう。誓約書を貰っておくことで、もし暴力や迷惑行為、慎重な対応が必要です。

医療従事者の正しい理解の紹介、③行政への事前の連絡の3つです。

先に記載した、応招義務や説明義務について、まずは対応する医①証拠を揃える

特に、医師のみならず、窓口として対応するスタッフを含め、患者ど、客観的にその行為がわかるようなものを残しておきましょう。

ンスターペイシェントへの対応をどのようにすべきかについて、療従事者の方々が正しい理解をしておくことが必要です。

迷惑行為や暴力暴言などの場合は、防犯カメラや通話の録音な対応をする全ての医療従事者が、正しく義務について理解し、モカルテ記載も、法的な証拠となります。

共通の認識を持っておくことが重要です。

おくことが必要です。

(2) 事後の対策

くことは、その後の対応を検討する際に重要となります。今後の対支障をきたしてしまうため、その対応には限界があります。

は、正確に記録に残しておきましょう。

る内容証明郵便の送付などにはじまり、不当な要求に対する債②他院への紹介暴力行為等に対する刑事告訴等の法的措置が考えられます。暴きずに、その患者の生命が危険にさらされる可能性があります。の問題も発生します。

2次的な紛争に発展する可能性があります。

く必要があるため、法的な対応を見据えて、対応を取る前に、専門への紹介を行うようにすることが望ましいと言えます。

経過などの客観的な証拠を残しつつ、法的な対応への備えをして繰り返し迷惑行為が行われるのであれば、その都度、記録に残してまた、患者の要求や主張について、交渉経過を記録として残してお医療機関は、クレーマー対応ばかりに追われていては通常業務に応を検討していくためにも、なにか要求や主張がなされた場合に明らかなクレーマーに対しては、診療契約の解除、相手方に対す務不存在確認訴訟、診療行為妨害禁止等の仮処分の申し立て、診療の拒否を行った後、他の医療機関を患者が受診することがで力行為がある場合は、当然ながら、暴行罪や傷害罪として刑事上そのような場合は、診療を断られたために、病状が悪化したなどのこれらの方法をとる場合は、必要な証拠などをきちんと残しておそのため、診療の拒否や転医の勧告などを行う場合は、予め他院家へ相談することをお勧めします。
おくことが必要です。

③行政への事前の連絡

医療機関で暴力や迷惑行為を行うなどのモンスターペイシェント
また、患者側から、自治体や保健所などへクレームが入ることで問チャリティー番組の寄付金を含む着服事件、今一度管理体制の見直しを。にも連絡をしておくことも有効です。相談をしたという記録が行政10年以上にわたって、社内の不正が見過ごされており、チャリに対しては警察に対応してもらうことが必要な場合もあります。
題が複雑化することもあります。これを防ぐために、事前に、行政に残るため、①の証拠にも繋がります。

ティー番組への募金を含む着服し私的に流用していたという不2024 年 1 月号
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祥事が明らかになりました。

社内での社員の不正は、もちろん、行った本人は横領の罪に問わPage4

年末年始の相続無料相談会を開催します

れます。

他方で、会社側も、被害者の立場にあるとは言っても、管理責任を問われる可能性があります。

このような事件を機に、特に資金面の権限が一人に委ねられすぎていないか、複数での管理体制ができているかなど、今一度管理体制のチェックをしていただくのが良いかもしれません。
業務上横領について、詳しくはこちらをご覧ください。

https://www.komon-lawyer.jp/support/kigyohanzai/ouryou/

年末年始は親族が集まりますので相続について問題が発生しやすい時期となります。

当事務所の相続対策チームは、相続問題についてのご不安を解消するため、下記の期間、相続相談会を開催いたします。この機会に当事務所の相続相談をお試しください。

編集後記

相談枠には限りがあります。先着順のためお早目のご予約をお勧

新年あけましておめでとうございます。

コロナの生活への影響も少しずつなくなってきて、今年のお正月は久しぶりに帰省や旅行などに行かれた方も多いのではないでしょうか。戻りつつある日常と、他方でコロナにより変化した価値観や新たな制度などが、合わさって、より便利で生きやすい世の中になるといいですね。

めします。

https://www.daylight-law.jp/inheritance/sodankai/
対象

開催期間

遺産分割、遺言、相続税対策など、相続に関するあらゆる問題にお悩みの方

令和5年12月25日(月)〜令和6年1月31日(水)※期間については変更の可能性があります

2024年は、7月からお札が変わったり、改正された労働法制の施午前10時〜午後9時（土日応相談）

行にともなういわゆる2024年問題といわれる問題など、変化す相談料たら、お気軽にご相談いただき、お役に立てれば幸いです。

通常、LINEなどを使用したオンライン相談有料ですが、この期間る年になりそうですね。ご不安なことやお困りごとなどありまし本年も何卒よろしくお願いいたします。
※転記フリー※

このニュースレターは転記フリーです。

役に立つと思ったら、転記していただいて結構です。
今回の記事に関するお問い合わせはこちらまで
弁護士

中村 啓乃

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0円(初回無料）は無料で対応します。

オンラインの接続方法は当事務所の秘書がわかりやすく説明しますので、ご安心ください。

※電話相談は有料となります。

※相続開始前（御本人様がご存命）のケースについて無料相談の対象は以下のいずれかの場合となります。
✓ 御本人様からのご相談✓ 推定相続人からのご相談：御本人様の遺言書の作成についてのご相談