公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

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2013.11

断らない救急医療を目指して断らない救急医療を目指して～無差別・平等の医療を提供する「最後のとりで」となるために～

勤医協中央病院が目指す救急医療は、「24 時間 365
日、治療を必要とする全ての患者さんを受け入れ、最善の医療を提供する北米型 ER」です。これまで以上に救急医療の質を向上させるため、院内の連携および協働を強化する体制づくりを進めています。
2

病院の新築移転に伴って救急医療体制を強化
高齢者の増加とともに救急医療の需要が増大しています。
当院では新築移転に伴い、ER重篤な患者さん時間シフト制で待機し、重症度・緊人と研修医、内科指導

ER で は 日 本 救 急 医 学 会 の 救 急 科 専 門
医を含めた専従医医が急度の高い重篤な患者さんに対応していま

時 間 365 日 受 け 入 れる救急センターを拡充し、専門治療が必要す。2013 年

救急患者さんをな患者さんを各診療科の医師に引き継ぐ救に 人加わる予定です。
また、患者さんに専門治療が必要な場合アメリカの救命救急
北米型 ER 方式とはアメリカの病院には、重症軽症問わずにあらゆる患者さんが運ばれてきます。まず看護師が問診を行い、診察の優先度を決、めます。重症の場合はすぐに診察しますが、軽い場合は継いでいます。

じて専門の診療科の医師に引き診断・応急処置をし、必要に応時間待ちに。ERの医師が診察・4月からは専従医がさら急医療体制を強化しました。
救急センターは、救急隊からの要請を受に備え、各診療科の専門医が当番制で 時間待機しています。

け る ER と、 自 分 で 歩 け る 患 者 さ ん を 診部体制です。

3

患者さんに適切な医療を適切なタイミングで提供するには、診療科の垣根をこえて病院全体が有効に機能する診療体制が必要です。
救急センターがその核になれるよう調整するのが私の役割です。

Emergency Room

病院ジェネラリストとして救急総合外来
自分で歩ける患者さん
ER に 隣 接 す る 救 急 総 合 外 来 で は、 主2013 年度
50に自分で歩ける新患の初期診断 ･ 初期治

2012 年度
100

時間 365 日体制で行っています。

150

療を200

多様な患者さんが多数受診しますが、救急250

ER カンファレンス

救急診療部長 畠山広巳副院長

センターとして重症患者さんの受け入れを最優先にしなければならないことから、待合室で看護師が問診を行い、緊急性の高い患者さんを優先的に診療します。
緊 急 を 要 す る 場 合 は ER と 連 携 し 迅 速

300

24な治療を行います。継続的な治療や経過観

350

412

察が必要な場合は各診療科や総合診療セン

400

241

ターで引き継いだり、かかりつけ医に相談・

3

昨 年 は 約 3200 件（年間）を超えました が、 新 病 院 稼 動
後の 7、8 月は月間
搬入件数が 400 件前後と増加の一途をたどっています。
4502E R（Emergency Room）
救急総合外来救急センターは 10 月 1 日から専従医 4 人体制となりました（左から畠山医師、田口医師、山本医師、石田医師）

9月
14428月14867月14826月1418

3 (月)211211109876540

割役●正しい帰宅判断●迅速な検査・初期治療●適切な診断24

紹介することもあります。

(件)

500

24

察する救急総合外来の勤医協中央病院 救急センター■月別救急車搬入件数（2012 年度・2013 年度比較）■救急総合外来受付件数（2013 年 6 月以降）

一刻 を争 う状況 の中 で最善 の診断・治療 を救急センターを核に各診療科が連携
時 間 365 日、 無 休 で 救 急 患 者 さ んを受け入れる救急センター。救急隊員からのホットライン（直通電話）を受けた医師は、患者さん到着後の処置を予測しながらスタッフに指示を出します。

旧体制では、診療科のない疾患（心肺停止、外傷、火傷、中毒、脳卒中、小児）の深夜や土日祝の受け入れは、人手が少ないため難しいものがありましたが、 新 体 制 で は 100 ％ の 受け入れを目指し、救急科の医師家族控室

守衛室

救急総合外来が設置され、冬でも室内は適温です。

フロント

救急科科長 田口大医師

が 時間対応の体制を実現した

救急センター

救急専用
エレベーター

1F
CT
検査室
内視鏡室

救急車が専用入口に到着したことを知らせ る 赤 ラ ン プ が 点 灯 す る と、ER ド ア から救急隊員がストレッチャーを救急処置室へ。医師は患者さんの状態を即座に確認しながら、救急隊員や本人、家族から話を聞き、必要と思われる診察・検査を迅速に行い、診断 ･ 応急処置をします。

救急処置室

いと思います。

救急総合外来各診療科への振り分け

時間外
出入口

正面出入口

救急処置室からの動線を最短にするために、放射線検査（CT など）や内視鏡検査の検査エリアを隣接させ、2 階の手術室（6 室）、ICU（6 床 ）、HCU(20 床 )、 心臓血管カテーテル室（2 室）に 直 行 す る 救 急専用エレベーターも備えています。

救急処置室（5室）
2F

患者さんの体をシャワーで洗うことができます。暖房

除染室

中央
処置室

動線を最短にしたレイアウト

時 間 体 制 の 検 査 部 門 で は、 救 急 患 者さんの身体各部の放射線検査（CT など）や内視鏡検査をいつでも速やかに行うことが可能です。
専門医の診療が必要な場合には当番医が駆けつけます。重症救急患者さんに対しては、救急センターを中心に全診療科が協力し、 救 命、 病 態 改 善 に 全 力 を 尽 く し ま す。
ま た、HCU で は 常 に 受 け 入 れ 可 能 な 体制を整えています。

ER

救急車搬入口横の処置室には麻酔装置や手術用具を設置し、救急蘇生や小手術に対応します。感染対策が必要な場合は陰圧環境を作ることも可能です。

一般撮影室・X 線 TV 室
2F・ICU24

救急センター

真の救急システムに挑む
救急患者

24
24

救急車専用入口4

チーム医療のレベルアップへ

消化管出血にも迅速に対応
消化管からの出血が認められる場合は、内視鏡専門医による緊急高エネルギー外傷の受け入れに向けて

ER か ら の 電 話 を当科の専門医が直接受ける当番制により、時 間 365 日 の 救 急対応を可能にしています。今までは捻挫や打撲、骨折などを処置してきましたが、今後は高エネルギー外傷（交通事故や墜落など）にも対応できる準備を進めます。

る体制を整えたいと思います。

るとともに、チーム力が最大限に発揮でき速な動きが必要です。スキルアップに努めなどは緊急オペが必要になることから、迅交通事故による血管損傷や汚染開放骨折

運動器・リウマチセンター

地域のためにすべきことを安全で確実な血管内治療を
心臓血管カテーテル
台と止 血 術 が 行 わ れ ま す。
出血の状態によって手技が異なりますが、即座 の 判 断 が 必 要 で す。
異 物（ 薬 の PTP 包装や入れ歯）の誤飲などにも対応できるよう環境を整えています。

射線技師、臨床工学士などが密に協力して成り立ちます。機能性の高いチーム医療を行えるように定期的に勉強会を開催し、学24室はシネアンギオ（血管造影）装置がなり、緊急時の対応がより迅速になりました。急性心筋梗塞や急性動脈閉塞、不整脈にも対応が可能です。血流障害を改善する低侵消化管緊急止血術会にも積極的に参加しています。

大川匡医師

消化器センター
安全で最善の治療は、医師、看護師、放森園竜太郎医師

襲の血管内治療で心血て い る こ と か ら、 循 環 器 医 師 に 直 接、 循環器救急疾患患者の搬送依頼が入ります。
ER と 連 携 し、 救 命 に 最 大 限 の 努 力 を し

消化器副センター長
内科医長

2鈴木隆司医師

管疾患の克服を目指します。

副院長
心臓血管センター長
内科科長

札 幌 市 の ACS ネ ッ ト ワ ー ク に 所 属 しシネアンギオによる血管内治療ます。また、脳卒中診療の準備を開始しています。

5

運動器・リウマチセンター長

心臓血管センター

救命に最大限の努力

救急医療 における看護力
日回のベッド調整会議で一元的に管理
ベッドコントロールセンターは、各病

ER と HCU の 看 護 師 は 救 急 看 護 認 定
をかけ、家族には患者さんの容態が落ち着察中や検査待ちの患者さんに励ましの言葉和らげる精神的ケアも大切な任務です。診また、患者さんやご家族の不安や混乱をンバーが一堂に会するベッド調整会議を毎タイムリーな調整が必要なことから、全メ

院 患 者 さ ん の 速 や か な ベ ッ ド の 確 保 で す。

センターの役割は、空床の有効活用と入当職員によって組織・運営されています。

棟 と HCU、ICU の 師 長、 医 事 課 の 担人。ER で はいたころに状況や経過を分かりやすく説明

朝夕に会議室で開き、一元的に管理してい時 間 365 日

床を空けるようにER と HCU の 両 方 で 勤 務 し、 初 期 治

調 整 し、 入 院 患 者 さ ん の

その日勤務するチームの看護師リーダーはオレンジ色の腕章をつけ、ER 全体の動きを把握し、各部署との連携を円滑にする役割を担います。
変化する状況と情報を迅速に把握する能力が必要です。

5を確保することができます。

時間を浪費せずに、救急患者さんのベッド

掲 示 し ま す。 一 目 で 把 握 で き る こ と か ら、況 は 一 覧 表 に ま と め ら れ、ER の 壁 面 に

ベッド調整会議ごとに更新される空床状

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ま す。HCU は 常 に

患 者 さ ん に 必 要 な 処 置 を し ま す。HCU

療時から回復に向かう姿までの救急医療の看 護 師 を 含 み、 合 わ せ て初期診断・初期治療を行う医師の補助を行します。

た看護を行います。

2

いながら、冷静な判断と迅速な動きで緊急患者さんやご家族の不安・混乱へのサポート

1

では、転棟や転院、あるいは退院を目指し丸山 春美師長受け入れをサポートします。

ER/HCU

一連の経過を確認しながら、自分たちの看護ケアを評価・検証しています。

状況と情報を常に把握

副看護部長
ベッドコントロールセンター

澤田 幸子師長なっています。の成長に不可欠なものに視点からの指摘は、研修医します。本人が気付かないて評価し、フィードバックの仕方や接遇マナーについでなく、患者さんへの対応研修医をサポートするだけ救急総合外来で診療するな役割を担っています。

を取り入れ、看護師も重要

評 価 す る「360 度 評 価 」

当 院 で は 研 修 医 を 育 成・

ベッドを調整する際には、病棟業務が円滑に遂行できるよう、患者さんに安全で安心な環境を提供できるよう、多方面に配慮します。

看護師が参加患者さんとスタッフに配慮しながら研修医への360度評価にも

9

毎朝夕に開催されるベッド調整会議

226

ER で活躍 する 研修医 たち

研修医コメント

診療スキルを上げ専門性を極めたい

尾形 裕介医師ことができる専門医を目指して原病の患者さんの人生を支える門性も極めたい。難病である膠さらに診療スキルを上げ、専す。

けながら初期診療を行っていま医や看護師からアドバイスを受は簡単ではありませんが、指導ながら、治療方針を打ち出すの背景を聞きだし、それに配慮し境や家族関係など、患者さんの感があります。その中で生活環られている外来には、常に緊張診察の時間やタイミングが限初期研修医（2年目）

イスします。

回、指導医と診後期研修に入ると研修医は単独で外来診療を担当しますが、毎週自分の判断が正しかったのかどうかを客観療記録を見ながら「振り返り」を行います。
急総合外来ではさまざまな症状を訴える多的に再検証し、スキルアップへとつなげています。

医の監視下で診察し、臨床力ER と 救 急 総 合 外 来 を 指 導

年 目 か ら、 救 急 セ ン タ ー のしかし、当院では初期研修

決 定 す る こ と が あ り ま せ ん。

め、自分で考えて治療方針をんの診療にチームで当たるたい、診断がついている患者さは臨床医の研修を病棟で行す。ほかの多くの医療機関で外来の診療にあたっていま導医の監査のもとで救急総合病院として、研修医が認定指厚生労働省指定の臨床研修くの患者さんを診療しています。
多数の軽症例の中に存在する一握りの重症例を決して見逃さない判断力を磨いています。

当院は厚生労働省指定の臨床研修病院です

救急医療を支える研修医の力
当 院 の ER は、 救 急 専 従 医 お よ び 研 修
医と内科指導医で構成され、救急総合外来の診療は、認定指導医の監査のもと主に研修医があたっています。臨床医としての知識 ･ 技 術、 人 間 性 を 磨 く た め に、 初 期 研

疾患を診る力と患者さんを診る力を培う
人体

だいの修から救急医療の現場を担当します。
初期研修中の研修医は、指導医と制で外来診療を行います。これは、医療の質を保ち、患者さんの安全を守るための診療体制で、指導医は診察の状況を見ながら、診療の合間に研修医とディスカッションし䑓野 巧医師
総合診療センター長ER で は、 経 験 豊 富 な ベ テ ラ ン 医 師 の指示を受けながら処置や検査を補助し、救2を磨いています。

います。

7ます。研修医から「判断した理由や考え方」

患者さんに対する問診・身体診察から考えられる疾患を絞り込み、その疾患を診断するために適切な検査を選択できるように指導します。患者さんの不安・期待に対応することも伝えています。ただ患者さんを診るだけではなく、正しく思考できる医師を育成することが大切と考えています。

1

2を必ず聞き、思考プロセスを確かめアドバ

すぐれた臨床医を育成するために

勤医 協 中 央 病 院 の 災 害 時 の 役 割

災害対応力のある医療人の育成を強化

これまでも当院では、災害地域の救護活動に積極的に関与してきました。新病院は、災害時に診療機能を維持できるよう耐震構造を強化し、自家発電装置や災害時用の医療ガス配管も設置しています。

当院は札幌市災害時基幹指定病院であることから、災害発生時には即座に災害対策本部を立ち上げ、負傷者を受け入れる準備を進めます。限られた医療資源で最大多数の傷病者に最善を尽くすため、トリアージという方法を用います。緊急度・重症度で振り分けられた傷病者に決められたエリアで治療や処置を行い、帰宅や入院、高次医療機関や別地域への搬送を決定します。

地下鉄サリン事件や東日本大震災から救急災害医療を職員が学ぶ勉強会も開催しました

災害医療において、冷静に最善の診断や治療ができる医日に9療者を育成するために、定期的に勉強会を開催するほか、年一度の災害訓練を実施しています。

11

月の地震の6

今年は東消防署の協力を得て、震度

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

東日本大震災の避難所での医療活動の様子

発生想定による災害訓練を行いました。

たまねぎ通信 号

27

たまねぎとぴっくす〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9 番 1 号

TEL：011‐782‐9111（代表）FAX：011‐781‐0680
発行責任者／事務長●外来診療はすべて予約制です●救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています【休診日】毎月第 4 土、日、祝、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目

関連呼吸器内科

循環器内科消化器内科

腎臓内科（人工透析） リウマチ科

村口 一耕

心臓血管外科
膵臓外科

消化器外科

泌尿器科

放射線診断科

糖尿病・内分泌内科

緩和ケア内科

婦人科

乳腺外科

放射線治療科

外科

眼科

肛門外科

施設

呼吸器外科

整形外科

肝臓外科

精神科

リハビリテーション科
病理診断科

救急科

麻酔科

制作／有限会社 慶文社

地域連携センター（1 階総合ラウンジ横）TEL：011‐787‐7037 FAX：011‐784‐2735
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介●患者さん、ご家族への退院支援●転院に伴う調整

勤医協中央病院

勤医協
中央病院
周辺地図

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2 番 8 号
TEL：011‐786‐5588（代表）FAX：011‐782‐3428

理念 －医療・福祉宣言－
1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

基本方針
私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。
2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
ホームページで5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
勤医協中央病院

6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します8