J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127 – 134

リドカイン抵抗性を示した難治性
頻拍性心室不整脈に対するニフェ
カラントの有効性 : 院外心肺停止
例における検討

網野

Efficacy of Nifekalant Hydrochloride
for Life-Threatening Ventricular
Tachyarrhythmias in Patients With
Resistance to Lidocaine: A Study ofPatients With Out-of-Hospital
Cardiac Arrest

真理

Mari

吉岡公一郎

Koichiro

AMINO, MD
YOSHIOKA, MD

岩 田

理

Osamu

IWATA, MD

藤倉寿則

Hisanori

FUJIKURA, MD

出口喜昭

Yoshiaki

DEGUCHI, MD

伴和 信

Kazunobu

BAN, MD

椎 名

豊

YutakaSHIINA, MD, FJCC

後藤信哉

ShinyaGOTO, MD, FJCC

半田俊之介

Shunnosuke

田辺

晃久
儀英

＊1

守田

誠司

＊1

岩瀬

弘忠＊ 1

中川

HANDA, MD, FJCC

Teruhisa

TANABE, MD,

Yoshihide

NAKAGAWA, MD＊1

FJCC
Seiji MORITA, MD＊1

山本五十年＊ 1

Hirotada

IWASE, MD＊1

猪口

貞樹＊ 1

Isotoshi

YAMAMOTO, MD＊1

丸谷

喜紀＊ 2

SadakiINOKUCHI, MD＊1

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. Class Ⅰ antiarrhythmic agents are not always effective in the treatment of life-threatening
ventricular tachycardia/ventricular fibrillation（VT/VF）especially in patients with cardiopulmonary arrest.
Nifekalant hydrochloride（NIF）
is a novel class Ⅲ antiarrhythmic agent for malignant VT/VF. This study
prospectively evaluated NIF efficacy for life-threatening VT/VF observed after cardiopulmonary arrest.
Methods. Thirty-two of 145 patients who were transferred to the emergency room in Tokai University
Hospital showed VT/VF after resuscitation from cardiopulmonary arrest from June 2000 to March 2001.
These 32 patients were treated with 12 mg（mean）epinephrine and 1 .0−2.0 mg/kg lidocaine following
direct current application（200 to 360J）, and then classified into two groups. Eleven patients received intravenous 0.15 to 0.3 mg/kg NIF followed by intravenous infusion of 0.3 to 0.4 mg/kg/hr NIF（NIF group）.
The other 21 patients received 1.0 to 2.0 mg/kg of lidocaine（non-NIF group）.
Results. Sinus rhythm was restored in the nine patients（82%）
in the NIF group but only four patients（19%）in the non-NIF group. QTc was not prolonged（0.45 ± 0.04 sec, n ＝ 9）and no torsades de pointes
was observed in the NIF group. Two patients survived but the remaining nine patients died in the NIF
group. Five patients died of cardiac standstill following sinus bradycardia and repeated sinus arrest within
2 to 27 hr after admission, two patients died of sudden cardiac arrest from sinus rhythm, and two patients──────────────────────────────────────────────
東海大学医学部 循環器内科，＊ 1 総合診療科，＊ 2 薬剤部薬剤科 : 〒 259−1193 神奈川県伊勢原市下糟屋 143
Departments of Cardiology, ＊ 1Emergency and Critical Care Medicine, ＊ 2Pharmacy, Tokai University School of Medicine, Kanagawa
Address for correspondence : AMINO M, MD, Department of Cardiology, Tokai University School of Medicine, Shimokasuya 143,
Isehara, Kanagawa 259−1193
Manuscript received August 26, 2002 ; revised November 14, 2002 and January 6, 2003 ; accepted January 6, 2003

127

128

網野・吉岡・岩田 ほか

died of persistent VT/VF. In contrast, all 21 patients in the non-NIF group died. Seventeen patients died ofpersistent VT/VF before hospitalization, one patient died of recurrent VT/VF, and three patients died of
cardiac standstill following sinus bradycardia.
Conclusions. NIF effectively suppresses VT/VF which is refractory to direct current shock in patientswith cardiopulmonary arrest. However, NIF may rather worsen electrophysiological function in the sinus
node after administration of high doses of epinephrine, and may induce sinus bradycardia and/or sinus
arrest. Careful observation, such as monitoring of electrocardiography and blood pressure and temporary
cardiac pacemaker use, is needed to prevent death in patients surviving after cardiopulmonary arrest if NIF
is administered following high dose epinephrine infusion.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2003 Mar ; 41
（3）
: 127−134

Key Words
Antiarrhythmia agents nifekalant hydrochloride
Cardiac arrest
Ventricular fibrillation

はじめに
院外心肺停止症例の救命が困難である一因に，難治性の頻拍性心室不整脈の治療としてⅠ群抗不整脈薬でCardiopulmonary resuscitation
Bradycardia sinus

mg/kg のリドカイン静注に抵抗性を示した心室頻拍/心室細動に対して経皮的体外心肺補助循環，アミサリン
静注，リドカイン静注追加投与を施行し，ニフェカラ
ント投与は行わなかった．

は不十分であることが挙げられる．ニフェカラントは方法

我が国初のⅢ群静注薬（K チャネル遮断薬）であるが，

2

その抗不整脈作用は十分に検討されていない．本研究アルゴリズムに準じて心肺蘇生を施行した（Fig. 1）．

では，心肺停止の心肺蘇生中に出現した心室頻拍/心心室細動および脈拍触知不能な心室頻拍に対して，直室細動に対するニフェカラントの有用性を前向き試験

流通電施行後も心室頻拍/心室細動が持続した場合，により検討した．

エピネフリンおよびリドカインを投与し，直流通電を

対象と方法
1

対

象

施行した．これが無効な場合，ニフェカラントの静注（0.15−0.3 mg/kg）後，直流通電を施行し，ニフェカラ
ントの持続点滴投与（0.3−0.4 mg/kg/hr）を行った．ア2000 年 6 月− 2001 年 3 月の間に，東海大学病院救命

ルゴリズムにおいて直流通電，リドカイン抵抗性の心救急センターに搬送された院外心肺停止例連続 145 例

室頻拍/心室細動に対してニフェカラントを投与した中，心肺蘇生中にリドカイン静注および直流通電群を投与群とした．一方，直流通電，リドカイン抵抗（200−360J）に抵抗性の心室頻拍/心室細動が出現した性の心室頻拍/心室細動に対して経皮的体外心肺補助32 例である．ニフェカラント投与群 11 例と非投与群

循環，アミサリン静注，リドカイン静注追加を施行し21 例の 2 群に分類して検討した．2 群の分類方法は，た群を非投与群とした．

3 の倍数に当たる日にニフェカラント投与を行い，そ統計解析は，各計測値は平均±標準偏差で表し，2

れ以外の日にリドカイン投与を行った．その内訳は，群間の平均値の検定にはχ2 検定を用い，p ＜ 0.05 を有投与群 11 例中男性 9 例，女性 2 例，平均年齢 62.2 歳，

意差の判定とした．

心肺蘇生に平均 19 mg のエピネフリンが投与され，また 10 例（90.9%）では心疾患の関与が示唆された．投与

結果

群ではリドカイン静注（1.0−2.0 mg/kg）後，ニフェカラ

Table 1 にニフェカラント投与群，Table 2 に非投与

ント静注（0.15−0.3 mg/kg）および持続点滴投与（0.3−群の患者背景を示す．投与群では 11 例中 10 例に原疾

0.4 mg/kg/hr）を行った．非投与群は 21 例中男性 13 例，

患が存在しており，心肺停止時間は 15 分− 1 時間（平女性 8 例，平均年齢 62.7 歳，心肺蘇生に平均 11.1 mg

均 39 分）で，心室頻拍/心室細動持続時間は 4 分− 2 時のエピネフリンが投与され，また 15 例（71.4%）では心間（平均 45 分）に及んだ．血清 K 値は 2.8−5.9 mEq/l で疾 患 の 関 与 が 示 唆 さ れ た ． 非 投 与 群 で は 1 . 0−2 . 0

あった．リドカインは平均 105 mg（50−200 mg），エピ
J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127 – 134

院外心肺停止例におけるニフェカラントの有効性

129

VF or pulseless VT

Fig. 1 Protocol for treatment of patientswith cardiopulmonary arrest
VT ＝ ventricular tachycardia ; VF ＝ ventricular fibrillation ; CPR ＝ cardiopulmonary resuscitation ; DC shock ＝ direct
current shock ; iv ＝ intravenous injection ;div ＝ drip intravenous injection.

Table 1 Patient characteristics of the NIF group
Patient Age
Sex
No. （yr）

Primary DC shock
Epinephrine Potassium Lidocaine Conversion to
VT/VF Survival In-hospital
Nifekalant
Bradycardia
disease （time）（mg） （mEq/l） （mg） sinus rhythm
recurrence time
death

1

72

Male

IHD

6

iv

10

3.6

50

＋

−

−

Alive

2

61 Female

IHD

1

iv

4

5.2

50

＋

−

＋

Alive

Alive

3

34

Male Drowning3

iv＋div

10

N/A

50

＋

＋

−

1hr24min

Death

4

49

Male

AMI

4

iv＋div

31

N/A

100

＋

＋

−

1hr36min

Death

5

57

Male

IHD

2

iv＋div

20

5.8

50

＋

＋

−

1hr

Death

6

64 FemaleAMI

15

iv＋div

19

4.7

200

＋

＋

−

27hr25min Death

7

70

Male

IHD

3

iv＋div

28

4.5

100

＋

＋

−

1hr5min

Death

8

70

Male

AMI

12

iv＋div

30

4.3

100

＋

＋

−

64hr

Death

9

76 FemaleAMI

7iv＋div

17

2.8

150

＋

−

＋

4hr5min

Death

10

62

Male

HT

5

iv＋div

15

3.9

100

−

N/A

N/A

N/A

Death

11

69

Male

HT

4

iv＋div

12

5.9

100

−

N/A

N/A

N/A

Death

Alive

NIF＝nifekalant ; VT/VF recurrence＝sustained VT/VF ; IHD＝ischemic heart disease ; AMI＝acute myocardial infarction ; HT＝hypertension ; N/A＝not available. Other abbreviations as in Fig. 1.

ネフリンは平均 19 mg（10−31 mg），直流通電は 200−

心静止をきたして死亡した．2 例（18%）は洞調律から360J を平均 6 回（1−15 回）施行した．リドカイン静注の突然の心停止（Fig. 2）により死亡し，2 例（18%）は心および直流通電抵抗性の心室頻拍/心室細動に対して，

室頻拍/心室細動を停止できず死亡した．

全 11 症例においてニフェカラント静注を，9 例に持続点滴投与を施行した．

一方，非投与群の 21 例中 17 例（81%）はリドカイン
による停止効果がなく，心室頻拍/心室細動が持続し洞調律への改善は投与群 9 例（82%），非投与群 4 例たため心拍再開は認められなかった．4 例（19%）のみ（19%）と投与群で高率であった（p ＜ 0.01）．投与群 9が洞調律へ一時的に改善したが，1 例は心室頻拍/心室例中 7 例は直流通電の併用により洞調律となり，2 例細動が再発し，3 例は洞性徐脈からの心静止をきたしは直流通電を使用せずニフェカラントのみで洞調律にた．生存時間は 23 分− 16 時間であった．したがって，回復した．ニフ ェカラント投与後の QTc 時間は非投与群に除細動成功例および長期生存例はなく，全0.45 ± 0.04 sec（9 例）と延長せず，torsades de pointes も例が死亡した（Table 2）．

呈さなかった．投与群の 11 例中 2 例（18%）は洞調律を維持し生存した．5 例（45%）は 2−27 時間の入院期間中，洞性徐脈および洞停止を繰り返しながら最終的にJ Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127 – 134

生存退院可能例は投与群が 11 例中 2 例（18%），非投与群が 21 例中 0 例（0%）
であった．
投与群で一期的生存を認めた 1 例について報告す130

網野・吉岡・岩田 ほか

Table 2 Patient characteristics of the non-NIF group
Patient Age
No. （yr）

Sex

Primary
diseaseDC shock（time）

Epinephrine（mg）

Potassium（mEq/l）

Lidocaine（mg）

Conversion to
VT/VF
In-hospitalsinus rhythm recurrence
death

1

68

Male

IHD

10

20

5.7

250

＋

−

Death

2

72

Male

Asthma

5

23

5.4

100

＋

−

Death

3

76

Female

IHD

1

15

6.2

100

＋

−

Death

4

93

Female

IHD

4

3

4.8

100

＋

＋

Death

5

22

Male

HCM

2

18

6.3

50

−

N/A

Death

6

24

FemaleSuffocation

3

23

5.2

50

−

N/A

Death

7

26

Male

Traffic

1

15

3.7

100

−

N/A

Death

8

53

Male

HCM

2

10

4.6

50

−

N/A

Death

9

58

FemaleTraffic

1

6

N/A

50

−

N/A

Death

10

59

Male

AMI

1

6

5.9

50

−

N/A

Death

11

60

Male

IHD

1

10

4.8

100

−

N/A

Death

12

64

Female

IHD

6

4

5.9

100

−

N/A

Death

13

65

Male

IHD

3

5

N/A

100

−

N/A

Death

14

66

Male

AV block

2

20

N/A

50

−

N/A

Death

15

67

FemaleTraffic

1

7

N/A

50

−

N/A

Death

16

70

Male

DAA

3

17

5.6

100

−

N/A

Death

17

70

Male

IHD

3

7

3.4

50

−

N/A

Death

18

71

Male

IHD

1

6

5.8

100

−

N/A

Death

19

76

FemaleDrowning

1

5

4.8

50

−

N/A

Death

20

77

Male

AMI

9

4

6.6

100

−

N/A

Death

21

79

FemaleValsalva

6

10

N/A

200

−

N/A

Death

HCM＝hypertrophic cardiomyopathy ; DAA＝dissecting aortic aneurysm. Other abbreviations as in Fig. 1, Table 1.

Fig. 2 Electrocardiographic monitoring of a patient with sudden cardiac arrest after converted
sinus rhythm

来院時所見 : 意識レベル JCS 300．脈拍触知せず．

る．
症例 1
主

72 歳，男性（Table 1）

訴 : 心肺停止．

自発呼吸なし．瞳孔両側 6 mm，対光反射なし．
来院時検査所見 : WBC 5.9 × 103/μl，Hb 13.0 g/dl，

現病歴 : 陳旧性心筋梗塞により外来通院中であ っ

Ht 40.3%，Plt 1.8 × 104/μl，CK 114 U/l，GOT 21 U/l，

た．2000 年 11 月 19 日午前 6 時頃，自宅玄関前で正座

GPT 19 U/l，Glu 120 mg/dl，Amy 94，Cr 1.2 U/l，BUNの状態で倒れているところを隣人が発見し，救急車を17 mg/dl，Na 144 mEq/l，K 3.6 mEq/l，Cl 105 mEq/l，要請した．現着時心肺停止状態で，救急車内でモニCRP 0.09 mg/dl．

ター上心室細動を呈していたため，直流通電 200J を 2回施行したところ心静止となり，心臓マッサージを行
いつつ救命救急センター搬入となった．
既往歴 : 1996 年に前壁中隔梗塞．

血液ガス結果 : O2 10l flash，pH 7.025，PCO2 34.7，
PO2 201.8，BE − 21.1，AB 8.91，lactate 28.3．
胸部 X 線写真所見 : 心胸郭比 60%，心拡大および軽度肺うっ血所見を示した．
J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127 – 134

院外心肺停止例におけるニフェカラントの有効性

131

Fig. 3 Case 1 in Table 1. Electrocardiogram taken 15 min after nifekalant hydrochloride injection
and direct current shock treatment showing polymorphic ventricular tachycardia

Fig. 4 Case 1 in Table 1. Electrocardiogram taken 50 min later showing sinus rhythm, supraventricular premature beat, ventricular premature beat, complete right bundle branch block, lefthemi block, and abnormal Q waves in the Ⅴ2 −Ⅴ5 leads

来院後経過 : 気管内挿管後，直流通電 200J を 2 回施後，直流通電 200J（1 回）の併用により心室頻拍へ移行

行し心拍再開したが，頻回に心室細動へ移行した．エ

した（Fig. 3）．のちに心室調律となり，50 分後に洞調

ピネフリン計 10 mg，リドカイン 50 mg 静注後，直流律へ復帰し，血圧が 140/92 mmHg と改善した（Fig. 4）．

通電 200J を 2 回施行したが改善せず，難治性心室頻拍/

90 分後の心電図でも洞調律は維持され，Ⅴ1−Ⅴ3 QS パ

心室細動と判断した．ニフェカラント 20 mg 静注投与

ターン，Ⅴ4−Ⅴ5 異常 Q，Ⅴ1−Ⅴ4 ST 上昇を示した（Fig.

J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127 – 134

132

網野・吉岡・岩田 ほか

Fig. 5 Case 1 in Table 1. Electrocardiogram taken 90 min later showing sinus rhythm, QS pattern inthe Ⅴ1 −Ⅴ3 leads, abnormal Q waves in the Ⅴ4 −Ⅴ5 leads, ST elevation in the Ⅴ1 −Ⅴ4 leads,
and ventricular premature beat with QT 0.48 and QTc 0.62

5）．入院後はカテコラミン持続投与により血圧が保検討することは急務と考えられる．とくに，純粋な遅持され，病日 3 日目に 10 連発の非持続性心室頻拍の

延整流 K 電流の速い成分遮断作用を有するため，カテ再発が認められたのみで，インセサント型心室頻拍なコラミン併用下でニフェカラントを使用すると，相対どの出現もなかったため，ニフェカラント持続投与は的に QT 延長作用の減弱をきたす4）．今回，我々の症施行しなか った．その後，意識レベルは挿管下で例において洞調律回復後，徐拍化からの洞停止をきた

JCS30 に改善しリハビリテーションを施行中である．

し，その一因として併用薬としてのエピネフリン投与

本症例は心筋梗塞の既往があり，心肺停止時の心室細量およびニフェカラント持続投与量の関与が示唆され動に対してリドカインと電気的除細動が無効であった．

た．ニフェカラントおよび直流通電の併用により心室細動からの離脱と長期生存が可能であった．

考察

アミオダロンは欧米での突然死予防薬としてその地位をほぼ確立1,2）しており，American Heart Association/

エピネフリン投与によりニフェカラントの QT 延長
効果は抑制され，エピネフリン濃度の低下に伴い QT延長が増強する．これまでの報告5−7）ではニフェカラ
ント有効濃度は QT 時間に反映されるとされているが，心肺停止症例では QT 時間はニフェカラント血中濃度を過小評価する可能性が示唆された．

American College of Cardiology のガイドライン3）により心肺停止にニフェカラントを使用する際の問題点

心肺停止における心室頻拍/心室細動の第一選択薬には，徐拍化の増悪であり，5 例の死亡例からペーシン

挙げられている．しかし，日本では静注アミオダロン

グ療法の併用などが必要と思われた．徐拍化の原因はは市販されていないため，ニフェカラントの有効性を明らかではないが，1）心肺停止による代謝性アシJ Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127 – 134

院外心肺停止例におけるニフェカラントの有効性

133

ドーシスの進行によりカテコラミンの効果が減弱しβへ一時的に改善したが，生存時間は 23 分− 16 時間と刺激作用が低下したこと，および 2）心房，心室から投与群より短かった．よって非投与群に除細動成功例の補充調律も発現しないことより洞結節，房室結節，および長期生存例は認められなかった．心室頻拍/心プルキンエ線維を含めた広範な興奮伝導抑制作用，室細動に対するニフェカラントの効果は直流通電の除

3）カテコラミンの洞結節にする抑制（ニフェカラント

細動率のみならず，救命率にも優れた効果があると考の遅延整流 K 電流の遅い成分活性化による相対的な洞えられた．

結節の内向き整流 K 電流抑制），4）リドカインとの相リドカインの心肺停止における有効性は疑問視され互作用による抗不整脈作用の増強などが考えられる．

ており，心肺停止における心室頻拍/心室細動症例へ

薬剤相互作用を最小限度に抑えるためカテコラミンのリドカイン投与は収縮停止を増加させるとされてい投与は最少量とし，ニフェカラント持続点滴は洞徐脈

る10）．リドカインの投与による心室頻拍/心室細動の停や洞停止が出現する可能性を考慮して，厳重なモニ止効果がない場合，投与量が極量を超えることも少な

ター監視が必要と思われた．

くなく，催不整脈作用を起こしやすい．加藤ら11）は 9

我々はニフェカラントを心肺停止における難治性頻例の症例報告から，緊急現場でのニフェカラント投与

拍性心室不整脈に使用し，その停止効果を確認した．

までの時間経過が結果として蘇生に時間を要し，高度結果は洞調律への改善は投与群 9 例（82%），非投与群

脳機能障害を伴うとしている．これは早期にニフェカ

4 例（19%）と投与群で高率であった（p ＜ 0.01）．従来，ラントが投与されることで，蘇生後の脳症を回避また

ニフェカラントは除細動閾値を下げるといわれてきたは軽度障害にする可能性を有する．第一選択薬としてが，投与群 9 例中 7 例は直流通電の併用により洞調律

リドカインよりも先にニフェカラントを使用することとなり，2 例は直流通電を使用せずニフェカラントのが現在の日本の状況では困難であるが，今後はニフェ

8）

みで洞調律に復した．高山 は他剤抵抗性で，心機能カラント単独作用およびリドカインとの併用による有が低下しているために Na チャネル遮断薬の使用が困

効性と問題点を早急に明確にする必要性がある．

難な心室頻拍に対してニフェカラントが適応と述べて結いる．
難治性心室頻拍例では基礎に心機能低下が存在する
9）

論

ニフェカラントは心肺停止における直流通電抵抗性

ことが少なくなく，陰性変力作用を持たない ニフェの難治性心室頻拍/心室細動から洞調律への改善およ

カラントは，救急の場において第一選択薬として理想

び救命に有効であった．しかし大量のカテコラミンが的と考えられる．今回の我々の検討では，投与群にお投与されている心肺停止では，ニフェカラントにより

いて 11 例中 2 例（18%）は洞調律を維持して生存し，5

洞徐脈や洞停止が出現する可能性があり，厳重なモニ例（45%）は除細動後 2−27 時間の生存期間を有した．

ター監視とペーシング療法の併用などが必要と思われ一方，非投与群では 21 例中 17 例（81%）は心室頻拍/心た．

室細動が持続したため死亡し，4 例（19%）のみ洞調律

要目

約

的 : 院外心肺停止症例の救命が困難である一因に致死性の頻拍性心室不整脈の治療としてⅠ群抗不整脈薬では不十分であることが挙げられる．ニフェカラントは，難治性の心室頻拍/心室細動に対する我が国初のⅢ群静注薬（K チャネル遮断薬）である．本研究では，院外心肺停止症の心肺蘇生中に認められた心室頻拍/心室細動に対するニフェカラントの有用性を前向き試験により検討した．
方

法 : 当院に 2000 年 6 月− 2001 年 3 月に搬送された院外心肺停止症連続 145 例中，エピネフリ

ン 12 mg，リドカイン 1.0−2.0 mg/kg 静注および直流通電（200−360J）に抵抗性の心室頻拍/心室細動が確認された 32 例を対象とした．ニフェカラント投与群 11 例と非投与群 21 例の 2 群に分類し，投J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127 – 134

134

網野・吉岡・岩田 ほか

与群ではニフェカラント静注 0.15−0.3 mg/kg および持続点滴投与 0.3−0.4 mg/kg/hr を行った．非投与群には 1.0−2.0 mg/kg のリドカインを静注した．
結

果 : 洞調律への改善効果は投与群 11 例中 9 例（82%），非投与群 21 例中 4 例（19%）と投与群で有用であった（p ＜ 0.01）．ニフェカラント投与後の QTc 時間は 0.45 ± 0.04 sec（9 例）と延長せず，torsades de pointes も認められなかった．投与群において 11 例中 2 例は洞調律を維持して生存し，5 例
は 2−27 時間の入院期間中，洞性徐脈および洞停止を繰り返しながら最終的に心静止をきたし死亡した．2 例は洞調律からの突然の心停止により死亡し，2 例は心室頻拍/心室細動の持続で死亡した．
一方，非投与群では 21 例中 17 例は心室頻拍/心室細動の持続で死亡し，1 例は心室頻拍/心室細動の再発により死亡し，3 例は洞性徐脈からの心静止をきたし死亡した．
結論 : ニフェカラントは心肺停止における直流通電抵抗性の難治性心室頻拍/心室細動から洞調律への改善に有効であった．しかし，大量のカテコラミンが投与されている心肺停止では，ニフェカラントにより洞徐脈や洞停止が出現する可能性があり，厳重なモニター監視とペーシング療法の併用を考慮するべきと思われた．

J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 127−134

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