山口県医師会報

令和 5 年 4 月

第 1952 号

令和 4 年度
郡市医師会学校保健担当理事協議会・学校医部会合同会議ときところ

令和 4 年 11 月 17 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階 会議室（ハイブリッド開催）［報告：常任理事開会挨拶
加藤会長

本日はお忙しいところ、郡市医師会学校保健担当理事協議会・学校医部会合同会議にご河村一郎］

け山医発第 819 号で通知しているので、ご確認いただきたい。

なお、感染対策に関しては、令和 4 年 4 月に出席いただき、お礼申し上げる。

文科省の「学校における新型コロナウイルス感染域の学校現場において、学校健診をはじめさまざ月に山口県教育委員会の「学校における新型コロご出席の先生方におかれては、日ごろより各地まな子どもの健康に関わる課題に対応いただき、心より感謝申し上げる。

新型コロナウイルス感染症に関しては第 8 波症に関する衛生管理マニュアル」、令和 4 年 10

ナウイルス感染症対応ガイドライン」が改訂されているので確認をお願いする。に入ってきており、少しずつ感染者が増えている。

２．学校保健担当理事・学校医部会委員からのころだが、これからの対応についてもよろしくお○ヤングケアラーについて

また、インフルエンザの同時流行も危惧されると願い申し上げる。

意見、質問について

田原委員から令和 4 年 10 月末に山口県が公表

本日は新型コロナウイルス感染症をはじめ、先した「ヤングケアラー実態調査の結果について」

学校現場の課題解決に向けて、本会議がその一助

本調査は「本来大人が担うような家事や家族の生方のご意見も踏まえた協議内容となっている。

に関して資料の提出と、以下の通り説明があった。となるよう忌憚のないご意見をいただきたい。本

世話などを日常的に行う子ども」を「ヤングケアる。

らかの世話をしている」と回答している。忘れ物

日が実り多い会議となるようよろしくお願いす協議事項

１．学校における新型コロナウイルス感染症対策についてラー」と認識したもので、該当者全体の 12％が「何が多い、書類の提出が遅れることが多い、授業中に居眠りすることが多いといったことが周囲からの気づきのポイントになる。

ヤングケアラーの認知度について、特に中学本会では、令和３年度に引き続き４年度も、山生では「聞いたことがない」と回答した生徒が型コロナウイルス感染症の状況を踏まえた児童生の支援に繋げるために県が独自に設定した「学校口県教育委員会と協議のうえ、4 月 19 日に「新徒等の定期の健康診断実施に係る留意事項について」を発出している。

また、日医通知「文部科学省発出『新型コロナウイルス感染症と季節性インフルエンザの同時流行も見据えた今後の感染対策について』および『マスクの着用に関するリーフレットについて（更なる周知のお願い）』」は、令和 4 年 10 月 25 日付

23454.4％。悩みや困りごとを抱えている児童生徒や家庭のことについて学校の先生たちへの相談を希望しますか」という設問に「希望する」と回答したのは 0.7％で、73.3％が「希望しない」と回答している。ヤングケアラーが自身では気づいていない、また自分から周囲に相談することができない、相談できることを知らないという現状がある。

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学校医としては健診時の様子で、何か感じら図られていると思う。居場所づくりという面で行じて聞いていくといった活動と、あとは年間をいは分教室、支援センター、フリースクールといっれることがあれば、さらに詳しく養護教諭を通われているのは学校内における別室の活動、ある通じて相談を受けるという役割があるので、ヤンた例があるが、存在は分かっていてもどのようにグケアラーの存在を意識して対応ができるとよ

繋げればよいか私自身も十分把握していないとこい。

ろもある。全県で一枚岩になって対応しなければまた、もっとも危惧されるのはヤングケアラー後手にまわってしまうのではないかと感じているの本当の意味での実態がこの調査だけでは窺えなとのことだった。

いということで、医師会並びに県内の医療者が一昨年度、全国的には 24 万 5,000 人の不登校児丸となって情報を収集する、また、地域ごとに対が報告されており、小学生では 77 人に 1 人、中とのことだった。

ナ禍がかなり不登校に影響していることは複数の応する体制がとれることが望ましいのではないか

学生では 20 人に 1 人の割合となっている。コロ専門家が述べている。

○不登校等について

県教育委員会からは、さまざまな連携が重要だ

田原委員から令和 4 年 10 月に県教育委員会かとわれわれも考えており、学校や市町それぞれの不登校等生徒指導上の諸課題の現状について（概SSW といった方々との連携を学校でも深めてい取り組みがあるため、一概には言えないが、SC、ら公表された「令和 3 年度児童生徒の問題行動・るところであり、学校医の先生方もそれに関わっ要）」について資料の提出と、以下の通り説明がて何とかしたいと思ってくださっているというおあった。

話を伺ったので、そうしたチャンネルも学校の方不登校は小中学校ともに前年度より増えておでしっかり考えながら対応していく必要があるとり、集計を始めてから山口県では過去最多となっ思う。また、学校によっては学校医が非常に熱心ており、全国的にも同様の推移をたどっている。

で積極的にケース会議等に参加していただいてい不登校に関しては、各地域で居場所づくりや学るという事例も多く聞いている。今後とも連携し習の保障、社会的自立を目指した中長期支援といていけたらと考えている。なお、公的な施設だけう形で地域の教育委員会や教育関係者との連携が出席者

郡市担当理事
大 島 郡
熊 毛 郡
吉南

下 関 市
宇 部 市
萩
徳防
下市
山
府
松山陽小野田光
柳市
井長 門 市
美 祢 市

野村

壽和 *

竹ノ下由昌 *
田村青柳
松岡
藤原
大城
村田
井上周*

俊平 *
尚

真一 *
研二 *
敦保*

砂川

新平 *

濵田敬史 *

山手
清水
山本

智夫 *
達朗 *
一誠

学校医部会委員
副部会長

谷村

委

鮎川

委

員

委

員

委
委
委
委
委
委員
員
員
員
員
員員

聡*山口県教育庁
学校安全・体育課
こども元気づくり班

田原卓浩 *

鈴木康夫

指導主事

忍*

山口県医師会智子

副 会 長

卓生 *

理小篠
伊藤浩志

純一 *

河野通英

長井英

江本池田

橋田太郎

長

加藤智栄

常任理事

河村一郎

教育調整監

会事

石川めぐみ

沖中
竹中芳彦
博昭

注：* は Web 参加者

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でなく私的なコミュニティ・スクールも含めた者が健診を実施できる環境を整えなければなら町に問い合わせていただきたい、とのことであっと、機器を利用するモアレ法についても触れた。

情報は県では一律でまとめていないため、各市た。

河野委員からは、精神科医の立場より、不登校になって医療機関を受診することで事例化するものの、同じしんどさを抱えていても不登校にならないと明記されているといった話題があったこ
海外では診察時に背中が割れた形の診察着を利用されていることについて江本委員から紹介があった。

ずに無理して学校に行っている子どもは放置され○起立性調節障害について景にある子どもたちが抱えている辛さや問題が重「OD」）の児童生徒が増えていることから、実態や代わりになるものを探しても、子どもとしては県教育委員会からは、まず文科省が実施していかねないとして、不登校が問題ではなく、その背要であること、そこが全く手当されずに行き場所

下松の井上理事より、起立性調節障害（以下、調査についての議題提出があった。

分かってもらえてないという気持ちが強くなるこる学校保健統計調査で OD は「その他の疾病、異どもたちに伝えるのが一番大切であり、常に意識な数値が把握できていないこと、OD だと断定すとなどから、そのあたりを「分かってるよ」と子していただけるとよいと感じた、とのコメントがあった。

○健診時の脱衣について常」に含まれており、単独での調査がなく、正確ることが難しいという状況もあり、山口県でも独自に調査を行ってはないのが現状とのことであった。

また、鈴木委員からは OD の児童生徒は朝どう

青柳副部会長から現場での対応について問題提しても起きられないが、ふれあい教室などは午前

県教育委員会は令和 3 年 4 月 16 日付け通知「新まうという現状があるため、県としても病気の特起があった。

型コロナウイルス感染症の状況を踏まえた児童生徒等の内科検診に係る留意事項について」（山口県医師会・山口県教育委員会）において、学中しか開いておらず、どうしても遅刻になってし性を理解してもらった上で協議してもらいたいとの意見があった。

校医側の留意点として問診、視診を活用して、○学校医不足、就学時健診について触れ、事前の保健調査結果等の所見を踏まえた校医の担い手が減っているとして、議題の提出が問題ないと認識しているとした。また、国の児学前健診を、複数校で集団実施することが可能か必要者のみに接触すると記載されていることに上で実施される体操服のままの検診については
童生徒等の健康診断マニュアルでは、健康診断
時の脱衣は、児童生徒のプライバシー保護に十山陽小野田市の砂川理事から、地域における学あった。あわせて、現在、1 校ずつ行っている就との質問があった。

学校医不足については、本会より令和 4 年度分な配慮を行わなければならない、診察や心電中国四国医師会連合学校保健担当理事協議会でも種、学年で男女別に実施するなどの配慮を行う

他県では内科健診について公的医療機関や他の自図検査等衣服を脱いで実施するものは全ての校ものとする、と記載されていることについて紹介があり、円滑な実施に向けて、学校医の意見も伺いながら検討していきたいとのことであった。

同様の議題が出たことについて触れるとともに、治体の医療機関に協力を依頼したり、内科系以外の診療科の会員に協力を要請するなどの対策をされていることについて紹介した。

就学時健診については、県教委によると、地域また、本会からは平成 26 年度の中国四国医師によって近隣の学校をまとめて一つの学校や市町衣に関して、学校保健安全法第 4 条で学校設置とは聞いているが、全県的には多くはないこと、会連合学校保健担当理事協議会で、健診時の脱236の施設で就学時健診を実施しているところがある

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また、就学時健康診断の実施方法については、市大会で東京都医師会の先生が発表された医師会・しているため、各市町教委と相談していただくよの派遣について紹介するとともに、県行政の思春町教育委員会が会場や人員等を考慮しながら決定うになるとのことであった。
○月経関連問診票について

江本委員より日本医師会、日本産婦人科医会が作成した学校健診時における月経関連問診票の導教育委員会・産婦人科医会が協力した産婦人科医期関係の会議でも検討したいと回答した。

○新型コロナウイルス感染症における学級閉鎖の基準について

藤原委員から質問があり、県教育委員会から入予定について質問があった。

は、所管する県立学校に対しては、国の衛生管理関しては、各県立学校及び市町教育委員会に「児り、市町教委については、参考として県のガイド

県教育委員会からは、月経関連問診票の配付に童生徒等の月経随伴症等の早期発見及び保健指導等の実施について」という通知をしており、各校の状況に応じて、学校医等と相談・連携しながら適切に対応するよう周知していることや、現時点で県内一律での導入はなかなか難しいため、各学マニュアルを参考に県のガイドラインを示しておラインを通知し、市町ごとの判断となっているが、国のマニュアルに沿って現在は学級内で関連した感染が起こっているかが一つの基準となっているとのことであった。

校の実情に応じて学校医等と相談しながらできる

３．令和４年度中国四国医師会連合学校保健担であると今のところは考えているとのことであっ

8 月 21 日に Web 開催された本会議について報ところから少しずつやっていくというのが現実的

当理事連絡協議会について（報告）た。

告する。詳細は本会報令和 4 年 10 月号 658 ～○ HPV ワクチンの啓発についてい。

江本委員より県教育委員会における HPV ワク

663 頁に掲載されているのでご確認いただきた
学校医不足の問題、特別支援教育の適切な運用チンの啓発活動について質問があった。

等についての議題があり、医療的ケア児についてレットを通知していることや、研修会等で HPVされ、各県で医療的ケア児支援センターが設置さ

県教育委員会からは、県医師会作成のリーフワクチンの積極的勧奨が再開されたことについて触れ、ワクチンについての正しい知識を紹介していることなどの紹介があり、今後も県医師会と連携しながら啓発資料等の配付要望があったときには対応するとのことであった。
○性教育について江本委員から特に性教育について、望まない妊娠が虐待に繋がっている例も多いことなどから性は、令和 3 年 6 月に医療的ケア児支援法が制定れていることなどが報告された。山口県では西部と東部に 1 か所ずつ設置され、相談を受けている。
江本委員が出された学校医へのフィードバッ

クに関する議題については、他県では学校医のフィードバックは次年度の健診時に専門医受診の結果をお知らせする場合が多いが、治療を要する重症疾患などは学校から学校医に報告があるとのことであった。

日本医師会への要望では、食物アレルギー患児教育が非常に重要であるものの、学校現場ではまの管理指導表について、現在、学校医と主治医がい現状があるとしたうえで、県医師会において、ついて、算定できるようにしてもらえないかといだ性行為や避妊について現実的な話が行われてな学校の先生に性教育に関して医学的な内容を伝えるなど、サポートする仕組みを作る予定はあるか、質問があった。

本会より令和 4 年度の全国学校保健・学校医同一の場合算定できないこととなっていることにう要望も出したが、現在のところ、診療報酬の算定要件に該当する場合は可能というのみの回答であった。

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４．令和４年度中国地区学校保健・学校医大会について（報告）8 月 21 日に鳥取県で開催される予定だったが、新型コロナの影響で書面開催となった。山口県からは河村の発表「小中学校における喫煙防止教育の実際」が掲載されている。

５．第 53 回全国学校保健・学校医大会について（報告）11 月 12 日に盛岡市でハイブリッド開催され第 1952 号

８．「学校医の手引き」改訂について現在、改訂作業を行っているところで、令和 4年度中の完成を予定している。なお、第 13 章には「新型コロナウイルス感染症」に関する章も付け加えて作成中である。

９．令和４年度山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会・予防接種医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会について

本研修会は 12 月 4 日に山口県医師会 6 階会た。テーマは「子どもたちの生きる力を育む」と議室の現地と、Zoom によるオンラインのハイブ

認知能力」「レジリエンス」「愛着形成」がキーワー

ポカン口」と題して山口県歯科医師会会長の小山いうことで特別講演、シンポジウムいずれも「非ドとされていた。認知能力は知識などの知力のことだが、非認知能力はそれとは異なる自分で自分と向き合う力、自分を高める力、人と関わる力とされている。こういったものを身に着けなければならないということであった。分科会の詳しい報
告は本会報令和 5 年 2 月号 86 ～ 104 頁に掲載

しているのでそちらをご確認いただきたい。なお、
令和 5 年度の全国学校保健・学校医大会は令和 5
年 10 月 28 日に神戸市で開催予定。

リッド形式で開催する。学校医研修会は「危ない！
茂幸 先生、次の予防接種医研修会では「医療安全の視点から見た予防接種に関する間違い防止」と題して、東京都府中市の崎山小児科の崎山 弘先生に現地でご講演いただく。最後の学校心臓検診精密検査医療機関研修会では移行期医療をテーマに「小児科からみた移行期医療」と題して、九州大学病院小児科の永田 弾 先生、「福岡県における成人先天性心疾患診療」と題して、循環器内科の坂本一郎 先生にリモートでご講演いただく。

６．令和３年度学校検尿集計結果について10．その他計しており、令和 4 年度より本会の学校保健にの主な内容の周知について』の送付について」のたため、情報共有した。確認したところ、小学生

け山医発第 843 号にて通知しているところだが、山口県教育委員会では毎年学校検尿の結果を集関する会議にも資料を提供いただけることとなっでは尿潜血が多く、中学生では起立性蛋白尿が増えるからなのか、蛋白尿が多くなるという傾向があった。尿潜血、蛋白尿が両方出ている場合は、慢性腎炎などの可能性もあるので注意を要する。
７．「学校医活動記録手帳」の活用状況について

学校医の協力のもと提出いただいている学校

医活動記録の令和 3 年度の集計結果を報告した。
535 冊配付し、231 枚の提出があり、提出率は43％であった。なお、記録手帳は学校医 1 名に1 冊配付している。学校医活動記録手帳については次年度も継続していきたい。

238「『令和 4 年度学校保健関係の地方交付税措置通知については、本会より令和 4 年 11 月 4 日付

学校医報酬に関することであるため、会議の場でも改めて配付させていただいた。各郡市医師会でご確認のうえ、ご活用いただきたい。