２０１１本小ﾘﾑ放射線学会Ｍ鎚

第44回日本小児jit射線学会シンポジウムよ〃|特集|ダiIiiif蓋芽’壷の剛鮪柵と治療;iii鵬'151【定４．合併症の画像診断
宮崎治
国立成育医療センター放射線診療部

Imagingofcomplicationaftertreatmentofadvancedneuroblastoma
OsamuMiyazakil)Ｃｌ)arlmonl()1.Ｒａ(Iiol(〕Ey,Ｎａ[i[)nalCenl(Ｂｒ(()rC11il〔lllcalIhandDwel()I)ｍｅｎｔ⑭bs”Cf）
ThisreviewarticledepictsavarietyofilnagingoIcomplicati()nsanersurgery,radiation
therapyialldchemolherapyin1hepediatl･icpalielllswhohadsurvivedadvancedneur()blasloma、Fromthep()intofview()Isurgicaltrcatn〕GnI,higherincidenceoflatemorbidilyalldtreatment

associatedmortalityappearedtobem()restronglyre]atcdtodiseasestagethantopatientage・
Thecrilica]sequelaea[tersurgicallreatmenIarerenalproblemsincludingrenalarlel･ystenosis
andconsequentrenovascularhypertensiolL
Itiswellknｏｗｎｔｈａｔｂｏｎｙｄｅ[〔)l-mityhasoccu1.1．edafterlocalradialiontherapy,anddefo】mityoIthethoraco1umbarspinean〔lscoliosisarecommonproblemsafterlocalradiation
therapyf0radl-enalneuroblastoma・Also，ｗｅｒａ〔liologislshou1dknowthesideeffectso［
totalbodyil･radiation(TBI）［orthel〕rec()n(litioning()[ｂ()nemarrowtreatment（BMT).Theskeletalalterationsonradiographswereabnolmalepiphysealossilicationandmetaphyseal
fraying,10ngitudinalmetaphysealstria[ions,irregularmetaphysealsclerosis,osteochondroma，s]ippedcapitalfenloralel〕iphysisandsl)inalabnormalityThesl〕inalchangespresentedas
spondyloepiphysealdysplasiasuchasplatyspondylyandmildthoraco1umbargibbusThesesystemicbonychangesafterTBImimicskele[aldysplasia・Inlhecentralnervoussystem，bolhchemolherapyandradiaIiontherapycanm〔luceleuk()encel)halopalhy5Cyclospol･inGal】(lsomeolherchemotherapyagentscarryariskolpot(mtiaIlyreversible(〕ncel〕halonla]〔ｌｃｉａ(PRES).MRimagingmayrevealcharacteris[ｉｃ[ocalwedge-shapedabnormalitiesthatshowenhancemenlingraymatterorwhitematterinthel〕osteriol;IiDntal,andtempo1-allobes・Prolongedneutropeniaisamajorriskfactor[orfungalinIectionssuchasthosedue
toaspergi]]us・Airspace（)pacificationalldl〕al･enchymalnoduleswilhhalosofgl･()ulld-glassattenuati(〕ｌ１ａｒｅａｃ()mmo11CTappearance，Radio]()gistshavea1-()leindetec(ingthesesequlaealldcoml)Iicationsinvolvingallorgan
Systems．

KeY1''０ﾉｾﾊﾞ：Ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ,ＣｏｍｐＩｉｃａｔｉｏｎ，Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｒａｄｉｏｌｏｇｙ－2０VOL25N().Ｌ20()921

はじめにＩｌＩｌｌ経↓Ｉｆｌｌ【の治１１｣ｉｆ法には外,1Ｗ腺．放り､１級流)M(，化学療法の３つがあるが，これらの梢lji(法につきそれぞれ多岐にわたる合Ｉ１ｒｌ,i;がある．これらの合併症の診断方法もさまざまであるが，lII1i像診lIjlrがその１諺lIUrに`ｉｆ'）するいくつかの谷Ｉ)｢症につき解,税する．

外科治療の合併症
Kurod〔lらはi1lI経芽ｌＫの！【Ｍ１`のｉ２な晩191合|)「症にspasm)。１１M射によるliKf機能低下などがその原ＩＸ１と替えられる２１．
Fig.１は進行神経少|:１Kの外科放9.1級「:|治ＭｉＩｉ後のliY1MWⅦ;I｢51m圧の合|)ﾄﾞﾘ,ii例である．

′k後１１力１１１１#にﾉ了三'ilYlllINIl原発i]'1経牙１１１[と診断され，化γ:派法，原発114の手術と術'''11MJﾄ１．その後
化ＪＷｊｉ(法，全身１１<１４１後の`'1}髄移l1l1iを施行した．３＃IiilL1l1にﾉEli1fli1li(''１，３jjlii3ﾌﾟﾉ1111#に１i'汗IIM1llllU門Ⅱ)'1鵬疵
解除111iを脳{｢，その後もｌｉｉｌｌｌﾐのコントロールが不良であった．右腎のlilflMi;性imu1iのｉＩ１ＷｆのためつきⅢ>ilUlとｲﾄﾞ齢のllM係を検,iＩしている(Tablel)')．

腹冊Ij造形ＣＴを施行した(Fig.1)．
IiWflllM(の辺継は不幣で変形を,認め，皮『'〔のエンハその結果，診IljTおよび治リポが１椛以1〈でｿ,)j1Ulがンスはｲ《均一である．（ililflliDllll(は大助111【から分'11文earlystageの場合は合|)itｿ,iiが少なく、頚冊ljluI1経'１１した後．狭窄がlWi11lIされている１１M)脈の狭小化は傷、ホルネルリ,値候群、イレウスなどがみられる穏度である．一方同じ１歳以「でも病１９１がadvanced

水平lljrよりも冠状ItlTMPR1111i像（Fig.1.)、およびＭＩＰによる３次元表７ｋ(Fig.1e)でIﾘ]I1i1である．

stageであった場合はW;萎縮，二次癌といった致

バルーンカテーテルによる１Ｍ|:拡りl(術(以「PmA）

死的なものから大動脈縮窄hi:，１１易閉り臆Ｍｉ体変

I1il9でIMi;造影を↑j:った(Fig.2)．
狭窄iWljに対するＰＴＡを施行した．２，１，径，２０ｍｍ形、111:機能剛i，雌聴，州'１鵬形成，脳111脇などの合I)ﾄﾞﾙi;がi認められる．また１歳以'二のadvanced

長バルーン60秒，２１１１１のPTAを施行Ｆ技後，一過stageでは１波以下の場合とl1jl様，’iiif職の谷Ｉ)ﾄﾞﾙi:，性に,(・iIlilll：が悪化したが，その後収縮1V1120台の致死的なウイルス性Ⅱ|i炎，｜|,li1ll1Inl、心筋症，心筋炎といった合|)『症を|)↑発するこれらの爪鮒な合lm11iを維持できた５ｲＩｚ経過の現/{{，除''三薬併１１１でlmlli120/60と安定している．
Ｔ()kiwaらの報（';では後腹I晩リンパ節祁術';を行っ

Ｉｊｉ症の,ＩＭ１ｌは年齢よりも》jiI91に強Mll関があI)，であり，’iﾘﾘ1がんの15％と比'|唆し頻度が,１．Ｊい、またi''１経州Ｍ１の術後介Ｉ)ﾄﾘ,i:として下痢(17％)，野萎縮(6.4％)，１１洲潅(4.3％)，乳び腹水(2.1％)，§１１

た１mlii以ｋでは33.3％であったと柵'iしている．

感染(2.1％)などがあったとWjif礼ている3)．乳ぴ

1歳以下の場合，治嫌後の谷Ｉ)「症出現頗度は42％’i1fに対する合I)↑症の１%(|Alは多岐にわたるが，l1il

lI1Il1il;へのｌｌ１ｆ接授潤，対I11llli(ｉｆへの》』潤腎IIiDIMi脈，尿徹:へのencasement，ｌｌさ迫，手術操作(Ii【YIMi;の腹水はllfに大lItに貯ｆＷし，術後の化学臓法の妨げとなる場合もある．
Fig.3は神経芽I11Eの外科Ｆ術後に人'1ｔ乳び腹水をTablelMajorcomplicationsaftersurgeryinpatientswithneuroblastoma
１雄以上

1歳以下
Earlystages｜Advancedstages

頚部ｉ'1級ｌｌｉｌ脇ホルネル症'1燭iV

Ｗ養縮識
人動脈縮窄症
１１州|Ｉ･鵬

lI粉'''１，脾

１１k体迩形
111:機能興常iii朏聴

二次ﾙＷｉ・燕Advancedslages
管Ⅲl桶:性１１.jilm圧

儒装縮蕊

急性WY不全腹膜炎

ウイルス''１Blli炎ｌＩ
ｌＩｉＩｌｌⅡⅢ議歎

心筋炎議溌
ＴＭＡ(thr()ｍｌ)o-microf1I1gi()palhy）
ＩＩ１状ＩＩｉﾄﾙＩＵ<惟体変形・'1111弩雌聴成腿lllit'』；

心iWii？;蝉

'１１．髄h1iL形成／脳ⅢlＩｉｊＫｌ※11.1i頻腫※※致死的合Oii症

２７

２２１｣本小ﾘIIJ放射線学会Wli1i‘

IILした症例である．１１酬jの造形ＣＴにて１１睡腔|ﾉﾘに箸
1ﾘ1な液体貯1Wを認める．１urlllllの液体は〕U､常の|腹水に比しCTIl11〔が,｢liく．腹'1111には液1(Ii形成(Fig.3a,ｂ矢印）を認めている．１iIrlllllが乳ぴ１１腿水，IlxIIlllが迦

放射線照射に伴う合併症
ｉＪＩ１経州１１mに対･する放り１級治l｣iiiには，〕､常のＩ１ｊｍＴに対する外11(!｣(}１，WillilufにＩ)｢''1されるIUj所の術111
11<｛射，および'１１．１１U秘Ｉ１１１ｉ（b()nemarr()wtransplantaIi()､，以1<ＢＭＴ)をliiiljfとしたiii↑(瞳l111iとしての全身常の||笈水のMW虹と思われる

l85MBq111111mclW(iilili人lmi11iアルブミン(HSA)をlI1i)1Ｉしたリンパ櫛シンチグラフイ一によるllllIIliiIj

照射（T〔)|all)odyirra(1iati()!〕以1,.TBI）の３つがあの検索を行った．｜,11j)lA1k~|､､にiii人後２１１#ＩＨＩのｌｉｌ１ｉ形

る．１，１))ﾘ｢11<｜射ば１１(１４１部位に一致した’'2}lffの変形を(SPECT像、Fig.4）で，イｉ１ｉ(ＩｆｌＩ１１レベルの傍i'fI;1;か米すが，，lIill1iiflH〔苑やMiDl111（l11ilI111のりI)i変が多く，Ｉｉｌｆ体が11鯛１Ｗに入る｣脇介が多い．この｣珊介は椛休のらリンパ液の洲1;'''１が,沼められた(Fig.4矢印)．

変形，rflIkI1Illﾂﾞｹﾞﾙiiや｢Ｍｆをきたす(Fig.5)．
TBIの線ｌｋは辿↑Iil2Gyを１１(19,Ｉするが，多分１１;Ⅱ７一可ＩＺ

熟鐸１００β」■と ワヴ'■▼叩■\｡廻呂Ｉ

１Fig.１■'【HとⅣ■ど弓勺戸一一一~万｝■■－１『…￣Ｌ艀１１)ｉ
エー

１

こ形'１，

ﾑﾀﾞ７FT戸倒山催収いい"１１■

Renalarterystenosisasamajorcomplicationofneuroblastoma

ａｌｂｌｃ
■■

丁百ThispatienthadahistoryofslagelVadvancedneuroblastomaofthelef［adrenalgland、SurgicalresectionoltheleltadrｅｎａｌｔｕｍｏｒａｎｄｌｅｉｔｋｉｄｎｅｙｗａｓｐｅｒIｂｒｍｅｄｗｈｅｎｓｈｅｗａｓ
３yearsｏｌｄ・Usualradiationtherapyandadditionaliniraoperativeradiationtherapywerepe｢formed・Tolalbodyirradiation（TBl）withbonemarrowtransplantationhadalsobeen
administered．Ａ［ｇyears，ｓｈｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｆｏｌｌｏｗｕｐＣＴｆｏｒｔｈｅｅｖaluationofrenovascular
hypertension・AresidualsolidmassremainedaroundtheabdominalaortaNoteatrophic
changeandsurfaceirregularｉｔｙｏｆｒｉｇｈｔｋｉｄｎｅｙ・Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴdemonstrated
inhomogeneousenhancementofrenalco｢tex・Axial（a,ｂａｎｄｃ)andreconstructedMPR(d）ａｎｄ３－ＤＣＴ(e)showmarkednarrowingof｢ootof｢ightrenalartery．

2２iＩ

V(〕Ｌ２５Ｎｏｌ,２００９２３、､胸！

､－－－－宴メン「ａｌｂＦｉｇ２１ｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆorrenalarterystenosis：ｂａｌｌｏｏｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎsarterialangioplasty(PTA）；samepatientasFigl

AortographyshowsseverestenosisofbothdorsalandventraIbranchesof

rightrenalartery(a)．Micro-guidewireswereplacedinbothdorsalandventral
branchesforpreventionofsecondlyspasm(b).BalloonPTAwasperformedas「ollows(sizeofballooncatheter；２mmdiameter,２０ｍｍlongDilatationsperformed
twice,６０secondseach).AfterballoonPTA,bloodpressuregraduallydecreased
andstabilizedatapp｢oximatelyl20/60mmHgforfiveyears．

■声ＰｍＤＨｈ■＝Ｉ

一’2ｈM？

⑰Ｉ.￣」

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､が1１

罪

Fig3Massivechylousascitesin4-year-oldgirlNotethemassivechyIousascitesasacomplicationofretroperitoneallymphadenec‐
ｔｏmyinthetreatmentofneurobIastomaTherewastwolayeredintrape｢itonealfluid，separatedbyfluid-fluidlevel(ａｒｒｏｗｉｎａｂ)．Ventrallowerdensityparirepresents
usuaIascites1anddorsaldense,massivefluidrepresentschylousascites)．

2３

２４１|ｲﾊﾟ小ﾘﾑ放刎･線\:会雑総

F-コ■

Ｆｉｇ４
￣

￣百●

●

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￣￣■

■

￣

９９ｍＴｃ－ｌａｂｅｌｅｄｈｕｍａｎｓｅｒｕｍalbumin（HSA）
lymphaticscintig｢ａｐｈｙＴｗｏｈｏｕｒｓｄｅｌａｙｅｄ
ＳＰＥＣＴｉｍａｇｅsafter
subcutaneousiniection

ofｌ８５ＭＢｑｏｆ９ｇｍＴｃ‐lａｂｅｌｅｄｈｕｍａｎｓｅｒｕｍ丘■心｡・恩０９、０ｆＯ屯でａｌｂｕｍｉｎ（ＨＳＡ）showleakageofradiotracer
ａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｒｉｇｈｔ
ｒｅｎａｌｈｉｌｕｍ(arrow)．

ａｌｂ」＝竜一・・刺￣￣

Fig5Lumbarspinedeformityduetoradiation
ｔｈｅｒａｐｙｉｎｌ５ｙｅａｒ－ｏＩｄｇｉｒｌｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉａｔｉon
therapyforleftadrenalneuroblａｓｔｏｍａ
ａｔｈｅｒ２ｙｅａｒｓＡＰｖｉｅｗｏｆｗｈｏｌespine
showsscoliosisanddefo｢ｍityofThl2
andL2vertebralbodies・Lateralview

showedkyphoIjcchangeofthoracolum‐
berspine．

||(Ｉ射されたl0Gy以1ﾏの１１((射`|`)の成長には!'脚'1がないと考えられてきた．しかし近年11(141線.|,(が10～20Gyであっても成艮lNit`IIi[を起こしうることがわかってきた４)．FlctcherらによるTBIに１１２う'１サ′Ｗｉらの施設においても'011経芽IMiのＢＭＴｌ)iiのＴＢＩに超|ﾉ《|する朴変形例を経験した．症例Wil1iは本誌に栂,Iiliされており参１１<｜されたい6)．この》i;例を経験したことを機会に，ｌｌｉ１Ｍ､児病院'1#代から''1|立成の変化の襖数症例の報〈ｉｆ刷では，１２～l4Gyでも'|↓｜fil鋤!iセンターに変わった３Ｍ：までにTBIを行っの変形・Ij1U遇lliiffliiが起こると,IiM〈';され，！'<|｣(|､}の〈|；
齢がｆ{:いほどｲ｢所兄率が,(iかつた．

たjiiilﾀﾞ１１および他院からのコンサルト２１ﾀﾞ11を含めた，２‘

後〃#,lil9検,;､|がIIJ能であった11例のTBI後の骨変Vb１．２５Ｎ０．１，２００９２５化を検,;Ｉした７１．TBI後の変化のiii純臓影ＭＩＩめられたliliz兄として，鮫も１１.伽U1rに認められたのが骨端の二次骨化'''心の変形と`ＨＩＩｉｆ端のh･aying(､=8)，‘↑|･ｌＩｉ洲の｣量,Iilll〃1ｲ！]の線条硬化像(,,=8)である．続いて`|`fIlif端のｲ《川,1,111]な,|ﾕl1i1ll化像(,,＝6)．
外,|音}》K(n＝4)．大腿''４伽すべ1)ｿ,ii(n＝2)、ＸｌＵｉＩ１変形(11=2)であった．また)IⅡi､|え椎が２W１１に見られた(Fig.6)．
また11例'''９椛例で1〈肢ﾙｶﾞ、歩行隙説ＸＩｌｌ１１(Fig.6c)などの臨床ｶｾﾞ状があった前述のFIG[cherらの1Ｗ;ではTBI後の'１`}変化のあったり１１;|ﾀﾞ１１の臨床症状について報｛｜了していない．

Ｘ線撮影を行った場合には．ｌＺｉｉＬｌのような変化を米しうることを念蚊におく必変がある．
｜`1験例のうちﾉ<腿''1'頭すべり１，ｉｉの２例は幣形外,「:}的にMvibril｣l（がなされ、また進↑｣:|'|;のＸ１ｌＭ１の11ﾀﾞ'1も１膳形外科的な汁脈が施行されている．このようにTBI後の`|`}変形はiiiなるＸ線側｢兄のみの異常ではなく、と遂に汎i;状をｲ｢し'１謄形外科的沽療のjil象になりうる．

化学療法に伴う合併症
Ｔａｂｌｅ２に小ﾘﾑ悪IvIi疾忠の化`:Ｍ１〔法．放射線泊

これらのＤｉｊＡがつのⅢiilｸﾘにｌ１ｉｌ時にあるいはﾉｆlljiIiに１１２うｉﾐな谷Ｉ)「症を列,iLlしたs)．この衣は純粋な化\:bli法のみの谷ｌ１ｉ症と．併''１された放｣１１線療(｢対.称'''三にlWi1Illされた場合，′Ⅱ系統疾忠様に兄え法が関リ･している｣珊介もあり．1,1j背をiiLlIliliしているため,惨107のピットフォールとなる7}・’０１１経》|ﾐﾙＫる．｜い』:旅法に'１２う介併》iiは全４１，多岐にわたり認に限らず，’'１１m病の治I|i(後でＢＭＴ１ＭｉにTBIが行められ、このうちiilli像診lIj7が寄ノル，’１｣及的な診われている）,ii例で「肢１ｉｉｉなどのｈｉ；状があり、１１１純lllrが必典とされるものはIl1IlXiqlI経系のイヤＩ)iﾐｿii;、１iIj

二IllUlll|／

１個『御、》■」}Ｉ

Ｉ「：ｕｆＬｌ。

llllil；凶ｎＬ＝三ｌ「■■■■Ｕｄｊ（巳Ｌ

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Fig.６

Ⅲ

１１|｢

Examplesofpost-TBIskeIetalchangesafterradiationtherapy：osteochondromaoithedistal

femu｢(a,barrows)，longitudinalmetaphysealstriations(c),irregularmetaphysealsclerosis(c，arrow),slippedcapitalfemoralepiphyses(d),platyspondylywithirregularendpIates(e)．
2５

２６１｣木小児放91.線学会雑1M；

Table2Complicationofcancerthe｢apybyaffectingorgan
心臓

RT/Che、(）

心筋Ⅲii・心不全

Chcmo

心I|蝋発行ｲ《企RT心''；1炎,プ１１|蝋症，！[iU脈Ii1li化，心筋lmi濃'''ＩＩＺ#'艦}牙/Chcmo白伽''柵：脳虚InL壊ﾀピ
水wi'､'畷IlW:1cm・ﾐｴﾛﾊﾞﾁｰ感蝉'聯
ポル聡，|<|;１１沖'1経症

内分泌ＲＴｙＣｈｅｍｏ成良l1Iit`,i;，｜〈垂Hx機能１１〔卜性腺ＲＴ/Cllem(）無ＷｉｆⅢi:(治療''１)．二次'1:微欠l(|ＬＬ忠存lU1遅発、不妊
１１１状腺ＲＴ
消化器RT/ChemcRT

Ch(､ｍ(）｢11状ll1il機能IlR下／兀巡．111状腺がん
腸Wl埖，｜|｢機能異常，肝不余極性１１協炎，吸収不良》i:仮||ドIWi炎，Typhililis'１１.軟部Ｒ'lｙＣｈｅｍｏ'lWllしようｿ,i;，病的'|'卜Ｉｌｒ
Ｔ１１（災鑪成艮障i1f，I11lliJV

lllz吸器ＲＴ/Cｈｅｍｏ

ＩＩｌＩｉ機能h0lL常放射線I11iiI臘炎

ＲＴＲＴ

泌ル1〈器ＲＴ/Cbemo1ff機能〕04常／１冊不全，くる病，出1,1性膀１１%炎，１１勝胱線維ｿiii
Chcmo＝化学旅法，ＲＴ＝放４１級汁Wjii

文I1ilI8)より改変．リ'1Ⅱ化管の１１胱閉堰，膵炎lIIj炎などである．

lli炎，llili感染症以外の多１１皮の原lK1にわたるＩｉｌｉ桴Ｉiii，

化学旅法中の１１１枢神経系の合併症として白厩脳症があり，その限|IでもPosleriorReve】･sibleEI1‐101小板減少に伴うl1Ili｝ｌ１ＩｎＬＢＯＯＰ(bronchiolitis

cephalopalhySyndrome：（以1〈PRES)がよくｆ|'られているＰＲESはCyclosporineなどのＧＶＨ-】’防巌法に合併し薬物投与１%l始１ヵ月頃に好発する．
臨床症状は|ﾘ,l野lliit害、小１１１１矢,渦、混乱てんかんなどである9)．ＰＲESはCyclosporine以外のiiMiパリ(タクロリムス等)でも起こる．MRI所見は後１Ｍ；を'二''心に，Ｉｉｉｉ頭集，１１１１頭躯Ａ囎底核などにT2強調像やFLAIR強調像で棋形のlri信号域をｉ１１する(Fig.7)．疾忠名称はＭＷｉⅢ1iであるが、MRI上は1』1質とともに灰Ｍｒにもｈ１１Ｌｌｌｌｉ信畷が}Ｍｎする．薬物の''''１:でｌｍ１Ｉ則の薬物剛披が廷''二されるとlii状および画像所兄が消失する'１J逆性の変化である９１．
白質脳症以外では小児がん治療il1のＨＭの蝿lj
MRIでは低栄養やステロイド治嫌，放射線治療，抗がんﾊﾟﾘの髄注の影辨で111)ii携縮を認める

また化'\:ilji(法':１ｺには||,Ｉｉに様々な合I)ﾄﾘiiiを米す．
ll1lIの感染ﾘil2にはアスペルギルス等の其'\i感染，ク
レブシエラ等の細1Mj感染と，サイトメガロ，ＲＳウ
イルス，カリニなどによる感染性の|B]I'〔性ｌＩｉ炎がある．そのほかのI1ili合l)i:）,i;として｣F感染性のl1I11irI1：２６oblileranswithorganizingpneumonia)などがある9)．
ｌｌ１Ｉｉ感染）,rのなかでは好''４球減少に１１２うアスペルギルスやカンジダなどの真菌感染症が多いとされている．真lliiｿi：のIIhl部ＣＴ所兄として，Ｉ１ｌｉｉ野の結節とlIIilllI:1のすりガラス状のHal()形成が特徴的である，リ,)i理学(19には結節部分は炎ｿiiiのlIT11tl浸潤所ﾚﾑであり，その１，W|叩|のＨａｌｏは真I1lliのＩＭＩ;浸潤，1m栓化のためのＩＩｌｌｌｍ性梗塞と考えられている．好中球が増D11する治癒期に空洞化がｌＭｉｌするといわれている（Fig.8,9)．iilIi:定診断のためにはＢＡＬ(1)ronchoalveolarlavage)，またはll1ii生検が必要である9)．
ＢＭＴを行った忠児の場合には１Ｗ|;１０１の１%]題点としてＧＶＨＤ(graflwersus-hostdisease）がある．
１Ｗ|:GVHI)は`ﾄﾞ|･髄移'１(i後６ヵ'二1以上経過し，慢性の|】･Ｉﾘi壇Ｈ２変化ＢＯ(bronchiolitisobliterans）による'１亥，進行性の呼11Hlr,'Ａ１｢などを臨床的には11｛する．
thinsliceのhighresolutionlllli野条件ＣＴではairlrapl〕ingが特徴的で，特に呼気ＣＴｊｌ１ｌ影をI)「川するとモザイク状の介女(が!認められる．進行例では女Ｗｉ:支拡りl1i)ﾘ｢見を組める!))．

Vol,２５No.Ｌ２００９２７

ａｌｂ
￣－

ｃｌｄ
Fig7
Tenyear-oldgirlunder‐
wentcranialMRlforthe
evaluationsofconvul-

sionsShehadahistoｒｙ
ｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｎｅｕ－■

ｒｏｂｌａｓｔｏｍaSystemic

convulsionhadoccurred

２６ｄａｙｓａｆｔｅｒｈｅｒｓｅＧ
ｏｎｄｔｉｍｅｂｏｎｅｍａ｢rowtransplantFLA1R(a,ｂ）

andT2weightedimages(c,ｄ)demonstratedh'少。

anabnormalhighsignal
areａｍａｉｎｌｙｌｏｃａｔｅｄ‐ユ

ｉｎｔｈｅｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒｏｆ

岳ＴＶョ◆ｎｈ８ｖ

Ｌ二,(1jbJjl戸凸▲

ｂｏｔｈｏｃｃｉｐｉｔａｌｌｏｂｅｓ
Ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉnehadbeen
administerdforthepre‐
venIjonofgrait-versus‐
hostdisease（ＧＶＨＤ)．
Thisfindinghasthoughttobeleucoencephalop
athyduetocycIospo‐
rineneurotoxicity、Thediagnosisofposteriorreversibleencephalopathy

syndrome（ＰＲＥＳ）was
madebytheposterior
dislribulionoftheabnor‐

malsignal．

戸凸ＰＦＩ

K蔓&Ｉ薇

１’

ｻﾞﾊ！

1゜一田

■■ａFig.８Fungalabscessin4year-oldgirlwhohadbeentreatedbychemotherapyaiterresectiono1
neuroblastomaShehadhadfeverandunderwentchestCTforevaluationofpneumonia
CTimagesshowedairspaceconsolidationwithparenchymalnoduleatupper1obeofright

lung,withacentralregionofcavitation(arrow)thatrepresentedabscessiormationLabo｢atorydatarevealedincreasedbeta-Dglucanasaresultoiaspergillusinfection．

２７

２８「１本小児放叫|線凋\:会維総且面弓］●

Ｆｉｇ９Ｅｘａｍｐｌｅｏｆｈａｌｏｆｏｒｍａｔｉｏｎ

Ａｉｒspaceopacificationsandparenchymalnoduleswil:hhalosofgroundglassattenuatiｏｎ（arrow)ａｒｅａｃｏｍｍｏｎＣＴａｐｐｅａ｢anceoffungalinfection.(Thiscaseisnotaneuroblastoma

patientbutagoodexampleofground-glassopacity；24-year-oldmalewilh「enalfailureandcongenitalheartdisease）

まとめ
神経芽Iiiの３つの梢療方法であるﾀﾄﾄﾞ|沿臓，放射線治旅，化'\:旅法の合|)樅，特にﾀﾄﾉﾄﾞ:卜Ｍｉ後の合併Ⅲｉｉに比校的時良'ⅡりなIfif1IiI1脈狭窄、放射線治疲
はTBIの合併症，化学療法はPRI2S，ルIiJIL菌’１１iに付きり,i;|ﾀﾞ'１を提ホしlwl(制“た．ＩﾘⅡ|からのII7ii,診,Ijiiiの参齢になれば､|番いである．
●文献1）Ｉ<ur(〕daT;SackiM,Ｈ〔)nnaT;elal：LaLecolllplic趾（i()nsaIlel･surgcI･yiI1I)atien[swiI1111eurob1aslon1a・ＪＰＣ(1ialrSur質2()()６；４１：2037-2()40.

2）Ｉ)ａｙＤＬ,Johns()l]RT1OdrezillG'ｍｅｔａｌ：Rcnal
atrophyorillhl1℃tioninchil(lr(m11wit11ncur(〕blas‐loma,Radiol()ｇｙｌ９９１；１８０；493-495.

3）TokiwaK,ＦｕｍｉｏＳ,０，０ｓ,(】Lal：Resultｓｏ｢1℃tro‐peritoneallymphadenectomyinthetreatmcntoI
ab(1()minalncuroblast〔)ｍａ・ArcllSurg2003；１３８：
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