長野県立こども病院だより第１５号 発行日 ： ２０１０年３月２５日 発行者 ： 宮坂 勝之〒３９９－８２８８ 長野県安曇野市豊科３１００ ＴＥＬ ０２６３－７３－６７００ ＦＡＸ ０２６３－７３－５４３２

2010 年 3 月 25 日発行

No,15

長野県立こども病院理念－こどもは社会に潤いを、 未来に希望を与える宝物です－

長野県立こども病院は、 周産期 ・ 小児の専門医療を、当院は日本医療評価機構の認定病院です。

全人的な総合医療として提供し、 未来あるこどもたちの健やかな育成を目指します。

ご挨拶

長野県立こども病院だより

NO.15

2010 年 3 月 25 日

宮坂勝之

季節外れの雨もありましたが、今でも及ばない小児医療の報酬体系改善を訴え続けました。

年は時折雪も降り寒さもそこそこで着任以来４年弱でしたが、「何時でも誰もが訪れることあった冬でした。それでも地球温暖ができる」､ 地域に育てられる病院を目指し、より多くの化のせいでしょうか、安曇野のこど患者に利用して貰いたいとの改革への理解は向上し、診療も病院周辺でマイナス 10 度を下回報酬面でも大きな成果があげられました。こうした思いをる場面がないまま、もうすぐ早春賦

支えて下さった院内・外の皆様のご支援に心より感謝いたの時期になります。そしてこの 4 月 1 日で、当院は地方6院長します。

独立行政法人に移行再出発となりますので、本号は、長野

重症患者を必ず受け入る小児 ICU があり、24 時間体制

県立こども病院としては最後の病院だよりになります。の救急医療を行い、そして在宅医療移行を積極的にすすめ大変お世話になりましたが、私の院長としての任期はこようとする、当院のようなこども病院を診療報酬面でも補の３月一杯です。低成長時代の象徴ともいえる、年間出生助金の面でも応援する姿勢が明確に打ち出されています。

数減少が著しい少子高齢社会の長野県で、こどもの健康をこれは、新生児乳児死亡率が大幅に改善した今でも、日本守り続けるために、県立こども病院は何ができるのかを考の４才以下の小児の死亡率が先進国の中で突出して悪く、えたこの 4 年間でした。

その背景に小児救急医療、小児集中治療の未整備があるこ病院が開設された当時の高度成長時代の名残の中で、いとが認識されたためです。それにも増して重要なことは、わば前だけを向いて走り続けてきた仲間には難しい意識改

今のままの敷居の高い医療は、急速に進行する少子高齢社

革を求めました。狭い範囲の高度専門医療、小児内科医療会がもたらす病院利用患者数の急速な減少に対応できないを提供するだけでは立ちいかず、全人的な小児総合医療をことです。当院が独法化後も一層県民に貢献し、発展して提供すべきこと、注がれてきた巨額の繰入金にも厳しい説いくためには、小児救明責任が求められることなど、患者を前にした現場の医療急患者の受け入れ体制者には今まで余りつきつけられたことのない課題でした。

をよりしっかり築きあ一方私は地方のこども病院の院長の立場でしかできない、げる必要があります。

こうした意識改革、経営改善努力を中央で発信し、その上昨年２月に、全国に長野県立こども病院だより

NO.15

2010 年 3 月 25 日

Ｃｏｎｔｅｎｔｓ
ご挨拶・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1
小児救急の現状ついて ・・・・・・・・・・・・・・・ 2
在宅支援について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3
コーラル文庫 ・ さんごの図書室 ・・・・・・・ 4
医療被ばく低減施設に認定 ・・・・・・・・・・・ 5
独立行政法人化について ・・・・・・・・・・・・・ 5
外来医師担当表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6

1

先駆けて開棟した在宅移行支援病棟は、１年経ち当初の更なる向上にもつなげられると思います。そうなれば、期待どおりの方向で動き出しております。全国的に注目当院は多くの医師や看護師にとって魅力のある職場となされていることは誇りですが、勿論まだまだ課題はあり、ります。そのためにも、あらゆる小児の急病を受け入れ地域とのネットワーク、インフラストラクチャ作りなど、る小児救急医療の具体化に当院の将来がかかっています。

これからの基盤作りがまさにはじまったばかりです。

医療被ばく低減施設に認定されました
医療技術部長兼放射線技術科長

中沢利隆

毎日落ち着いた音色を奏でる時計台のカリヨン、新医療施設で使用されている放射線機器は、検査や治療に医療被ばく低減のための適正な体制の整備、運営が能動院内では、「医療の安全」を軸にした電子カルテ化の作設なったコーラルシアターでの谷村新司さん親子のコン使用するというメリットの反面、使い方を誤ると人体に的に行なわれていることが評価され、平成 22 年 3 月 1

業が今急ピッチで進行中です。時間的な制約が多い中でサート、季節毎に変えられるいわさきちひろさんのピエ有害なものとなり、繰り返す検査や治療は被ばく線量の日付けで「医療被ばく低減施設第 18 号」に認定されまの作業で、多くの職員に負担をかけており、また時代のゾグラフ、サイトウキネンのコンサート、四季折々の生増加というデメリットを生じさせます。

した。全国で 18 番目、長野県第 1 号、全国のこども病

流れに戸惑う職員も確かに存在しますが、こども病院のけ花など、こども病院には多くのボランティアの方々が医療被ばくについて診療放射線技師が専門職として責将来のために避けて通れない道です。医療情報の電子化

関与してくださり、毎日こどもたちに明るいエネルギー任を持つのが当然ですが、医療組織としての取組みがな

常日頃から患者さんへの被ばく線量を総合的に低下さは、電子化そのものよりも、その過程で医療情報共有とを注いでくださっています。そうした皆様に感謝させていう意識改革と日常業務の大幅な改善を行うことに大きいただくとともに、これからも、地域に育てられるこどければ「医療被ばく低減」の具体的な成果は期待できませようとの日ごろの研鑽が実を結んだものと思います。

な意義があるものです。その効果は既にではじめていまも病院であることを願っております。

院としては初の認定となります。

せん。今回、当院放射線技術科では（社）日本放射線技師会がおこなう「医療被ばく低減施設」の認定す。

を受けました。この事業は、国民（患者）に「医療先般あった当院医師の PC 盗難事件でも、冷静な対応被ばく低減」という、新たな病院選択肢を与えるこがとれ、患者・家族へのご迷惑は最小に留められました。とや医療施設に医療被ばく低減のきっかけを与える

また長年懸案であった患者の安全確保のために、麻酔薬ことを主な目的としています。昨年 10 月の「自己の使用に麻酔科医が必ず関与する方針が決められたのも評価票書類」による一次審査を合格、同年 12 月には、そうした意識改革の例の一つです。電子カルテ化を機会現地訪問２次審査を受けました。に、当院ではこれまで希薄であった診療科間の情報共有

その結果として、国際放射線防護委員会勧告であの促進を足がかりに、チーム医療が定着し、医療の質のる放射線利用の三原則

放射線検査行為の正当化 、放射線防護の最適化 、個人線量の限度 について、小児救急の現状について

2

麻酔・集中治療部長

大畑 淳

平成 18 年 5 月宮坂院長が着任されて最初に主張されが協力する体制がとられています。実際に診療にあたる

たのが、こども病院が「何時でも誰でも受け入れる」体

医師、研修医の多くが、未だ総合診療体制、小児集中治質へと変換すること、すなわち小児救急医療への積極的療を経験してきていない日本の小児医療教育の限界もまな取り組みでした。この 4 年間で院内および院外の小児だあります。また今の取り扱い患者数では経営的にも院救急医療への受け止め方は大きく変わり、診療体制も大内の全てのシステムを 24 時間体制にするだけの体力がきく手直しされてきています。

なく、更なる改革が必要です。

長野県立こども病院は独立行政法人に移行します「こども病院」と「須坂・駒ヶ根・阿南・木曽各県立病院及び介護老人保健施設（阿南・木曽）」は、4 月 1 日より

まだとても十分ではありませんが、それまで院外の一

幸い平成 22 年度からは、当院のような、PICU を有す

今まで県が運営してきた県立病院としての形態から、県が 100％出資して設立する「地方独立行政法人長野県立病般の方々や医療関係者さえもが当こども病院に対して根る小児医療専門病院での小児救急の充実が国策として謳院機構」に移行します。法人化によって運営が県から法人へ移行することになり、現在の病院を取り巻く経営や組織・強く抱いていた「紹介状がなければみない」、「簡単な病われており、独法化後の新年度には、当院も小児重症患人的な課題にスピーディーに対応することができるようになります。

気はみない」、といった敷居の高さの風評は払拭されつ者を取り扱う小児救急救命センタとしての役割が担えるつあり、病気の子どもをもつ多くの家族に気軽に利用さ方向での体制整備が急ピッチでなされることが期待されれる雰囲気が作られてきています。

ます。

確かにそれまでの当院は、一般市中病院と全く変わり小児救急医療が成人と異なる点は、多くの軽症患者のない各診療科が日替わりで担当する救急当直体制であ中に一定の頻度で入り込む重症患者の存在であり、PICUり、「専門が違うから」と急患をお断りすることも希でが機能しない地域では、小児科医がはありませんでした。院内の多くの専門医が十分に有効小児救急患者を安心して受け入れらに活用されていませんでした。しかし今では総合診療部れないことです。長野県にどんな患が全ての救急患者を受け入れる窓口として機能し、それ者も厭わず受け入れる PICU を有すに 24 時間体制の PICU( 小児 ICU) や NICU( 新生児 ICU)

るこども病院があることで、患者家

長野県立こども病院だより

NO.15

2010 年 3 月 25 日

県立こども病院は引き続き、未来ある子どもたちの健やかな育成を目指してまいります。
編集後記
平成 18 年 5 月の就任以来 3 年 11 ヶ月、宮坂勝之院長がこの 3 月 31 日をもって御退職されます。
長野県の小児医療、こども病院のすすむべき方向について、国内外での幅広い経験とご見識に基づいた多くの提言と実践をいただいた 4 年間でした。少子高齢社会が一段と進行する一方で小児医療を取り巻く環境は救急医療、周産期医療をはじめとしてますます複雑困難な対応が想定されます。寅年の 2010 年、「虎は千里の藪に住む」「虎は千里を渉る」とも、引き続き当院へのご指導ご支援をお願いするとともに、先生のますますのご健勝ご活躍をお祈りします。紙面がお手元に届くころは、独立行政法人として職員一同気持ちも新たに職務に励んでいることと思います。
今後ともより一層のご指導、ご支援をよろしくお願いいたします。

長野県立こども病院だより

NO.15

2010 年 3 月 25 日

5族は勿論、診療所や市中病院が安心して小児医療に取り頻度振動換気法）を必要とした超重症例 2 名を含む 8 名

組めますし、そこで育った小児科医が県内に拡がることの人工呼吸管理症例が含まれています。幸い全ての小児で小児総合診療が定着することにつながりますが、良い患者を救命することができました。多くの中核病院の小兆しがみえはじめています。

児科医の負担軽減となったと感謝されました。24 時間

今年度猛威を振るった新型インフルエンザの流行で県内全ての病院の小児救急の輪番病院の役割を持つことは、そうしたシステムが良く機能しました。予定されたが理解されつつあります。当院小児 ICU は 8 床ですが年入院患者を止めてでも、紹介された重症小児インフルエ間入院数は 400 例を越えました。

ンザ患者は必ず PICU に受け入れることを決め、必要なインフルエザ流行期には、近隣の保育所や小さなこ場合には往診搬送も含め積極的に対応しました。当院最どもを持つ親、そして地元開業医からも、当院が今以上初の PICU 入院は、8 月 30 日入院の８才の男児でしたに幅広く小児救急医療に関与して欲しいとの声が寄せらが、その後この３月末までに 24 名の小児患者が、ドクれました。当院の救急医療体制も、こうした社会の要請ターカーあるいはドクターヘリによる搬送入院となりまに積極的に合わせて進化させてゆくことになります。

した。この中には、HFO（High Frequency Oscillation 高

在宅支援についてー 第２病棟を開設し、1 年を振り返って ー
こども病院

患者・地域支援室

看護師

福島華子

「長期にわたる医療的ケアを必要とする小児を在宅医姉妹の入院中の児に対する関心が高まりました。また、療にスムーズに移行し児により良い QOL を提供する。」

保育士を中心とした病棟内の様々なイベントに兄弟も参という理念を掲げ、昨年２月に在宅医療支援病棟として加し、家族全員が一緒に過ごす機会となっています。患

第２病棟が開設されました。開設の背景として、症状が者さんも私達に見せてくれる表情とは違い、お兄ちゃん安定しているが半年以上の長期にわたる入院患者さんのやお姉ちゃんの顔になります。もう一つの特徴は病棟内増加により救急の重症患者さんの受入が難しくなり、長で家での生活を体験することができるよう、家族だけで野県の高度小児医療と総合周産期医療の拠点施設として過ごす部屋を設置しました。病状が安定しているとはいの機能を維持することが困難となることを防ぐ。また、え、病院からいきなり家へ帰るには勇気がいるものです。

長期の入院患者さんが本来望む在宅療養への移行がよりそこで、様々なスタッフが関わり、ご家族といっしょに順当に行われることの両面の必要性から院長の強いリー家での生活をイメージし準備をしていきます。その際、ダーシップのもと整備されました。

経済的支援、社会制度の活用、家族以外の医療的ケアを開設にあたり、在宅移行から移行後の支援も含め、医担うマンパワーの紹介など地域とのパイプ役を患者・地師や看護師、医療ソーシャルワーカーなどの専門チーム

域支援室で担っています。家に帰ることは喜びでもありを発足、病棟のあり方について話し合いを持ちました。

ます。しかし、その半面不安もあり、少しでも不安の軽この病棟の目的は長期入院患者さんの在宅移行支援、在減につながる情報提供や支援をしていきたいと考えてい宅移行後の患者さん・ご家族の支援をめざしています。

ます。

開設後本年１月までに 36 名の患者さんが入院し、内長もう一つの目標である在宅移行後の患者さん、ご家族期入院患者さんは 13 名、その内 10 名が在宅もしくはを支援する上では、移行後も患者さん、ご家族の体調や他施設へ移行しました。短支援の様子、不具合を確認調整し、必要ならば入院し支期の評価、検査入院利用者援をすることが可能になりました。しかし、まだまだ不は 23 名でした。

十分な点もあり地域病院と連携し、移行後のバックアッこの病棟には２つの大きプの体制を整えていく必要があると考えています。

な特徴があります。一つは、在宅支援といっても奥ご家族の協力を得ながらのは深く、毎日悪戦苦闘で兄弟姉妹も病棟に入ることす。しかし、一歩一歩ゆっができます。このことによくり皆さんと歩んでいけり家族の面会が増え、兄弟たらと思います。

くうちゃんの餅つき

長野県立こども病院だより

広ちゃんの七五三

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2010 年 3 月 25 日

3信州青年の船からの贈り物「コーラル文庫 ・ さんごのとしょしつ」 が完成しました
信州青年洋上セミナーに参加された 1 万人以上の県民ます。すでに患者図書館として設置されているしろくま図の皆さんからの拠出金を基金として設立された「コーラル・書館ともども癒しの広場として大いに利用していただき、ファンド運営委員会（青年育成国際交流基金）」が解散さ

コーラルプリンセス号が掲げた「青少年の健全育成」、「国れることになり、昨年８月にその基金が長野県に寄付され際交流」の２つのキーワードを通して、未来ある子ども達ました。の健やかな成長のため、未来へ希望をつなぐ桟橋となるよ

ファンドのお申し出により、こども病院のエントランスう活用してまいります。

ホールの一角に「コーラル文庫・さんごのとしょしつ」が昨年 12 月 25 日（金曜日）には、この新設されたスペー

このほど完成しました。本棚や絵本棚、クマやキリンをモスを使い、入院中の患者・ご家族の皆さんにうれしいクリチーフとしたベンチを置き、入院中や外来を受診される患

スマスプレゼントがありました。谷村新司さんの『ココロ者さんやご家族をはじめ、一般の方も自由に本を読むことの学校ができ、更にその頭上には、150 インチの大型スクリーす。当日は娘さんの詩織さんとＩＣＵ病棟などを訪問、入ンを設置し、コーラルシアターとして病院祭やコンサート

院中の子どもたちに元気をいただきました。夕方からクリなどイベントの際の有効利用ができるものと職員一同改め

スマスムードたっぷりにお二人に歌を披露していただき、て感謝するとともに、期待に胸膨らませています。

外は寒いけれど会場は観客の皆さんの熱気に溢れていましハミング♪ライブ〜歌の贈りもの〜』ライブで今回の寄付金をもとに子供向けの本や絵本、視聴覚シた。さらに、3 月 24 日には、コーラル・ファンド運営委

ステムとメディアの充実も行いました。また、昨今の国際員会として、今回の寄付に対してご尽力をいただいた皆様化に対応するために、英語やポルトガル語、中国語など多に感謝の気持ちをお伝えするために、代表の方々をお迎え国籍に対応した本も購入しています。思春期の子どもや親し、「コーラル文庫・さんごのとしょしつ」のオープニン御さんにも利用されるこれらの本や DVD などのメディアグセレモニーが行なわれました。には、コーラル文庫（さんごのとしょしつ）という海に因んだ命名がされており、それぞれにシールが貼付されていコーラル文庫 ・ コーラルシアター
さんごのとしょしつオープニングセレモニー

ココロの学校

平成 22 年 3 月 24 日

ハミング♪ライブ～歌の贈りもの～
平成 21 年 12 月 25 日

ご寄付ありがとうございます“患者さま・病院に”と多くの方々からいただきました。感謝をこめてご芳名を掲載させていただきます。
齋藤せつ子様
熊谷愛子様
JA あづみ豊科支所様
大町ほいく園園児 ・ 父母の会様

生命保険ファイナンシャルアドバイザー協会様学校図書館によい本いっぱい文庫運動推進連盟様
豊科サンタ様
大町ほいく園長 関 英晴様(2009 年 10 月より）4

長野県立こども病院だより

No.15

2010 年 3 月 25 日