Certified Diabetes Educator/Encourager of Chiba No.7

Certified Diabetes Educator/Encourager of Chiba No.7

値が高くないにも関わらず、ケトアシドーシスが生じる正常血糖ケトアシドーシスもあり、これらを早期に発見するために、一部の機種に限られますがケトン測定電極が保険適用となりました。
１型糖尿病の治療は２型糖尿病と比較すると、薬物療法（特にインスリンの使い方）が中心的な役割を占めます。最近は CGMも普及してきて手軽に血糖変動の様子を把握できるようになったことから、ともすると血糖管理に日々追われてしまう患者さんもいます。しかしながら糖尿病治療の目的は、血糖値を適切に管理しながら、充実した人生を過ごすことだということを忘れてはいけません。

CDE-Chiba NEws LEttEr

No７

内容◇ 耳より情報橋本 尚武 先生
◇ 講 義： 「 １型糖尿病 」
大久保 佳昭 先生◇ CD E-Chiba 事務局だより

１型糖尿病にまつわる社会問題
残念ながら１型糖尿病への理解は進んでいるとは言えず、2023年開催の全仏オープンテニスで１型糖尿病をもつドイツのズベレフ選手（東京オリンピック金メダリスト）が、試合中のインスリン注射を審判によって制止される、という出来事がありました。この他、日本でも保育園への入所ができない、就職の妨げになるなど、１型糖尿病患者が謂れのない不利益を被っている現実があります。
われわれ糖尿病療養に関わる医療者が地道に地域社会に啓発していくことが重要です。

耳より情報

千葉県糖尿病対策推進会議代表理事
旭中央病院 予防医学研究センター

202３ １2December
橋本 尚武

事務局便り
■対策推進会議 HP の 自習室 に読み物の掲載が始まりました。

皆さまに２つお知らせします。
１つ目：

千葉県で５０年以上続いている千葉県糖尿病懇話会が、千葉県糖尿病対策推進会議で運営されることになりました。また４０年続く千葉糖尿病教育スタッフ研究会の定例会は千葉県糖尿病対策推進会議との共催になります。糖尿病関連のアップデートされた情報をいっそうすばやくお届けします。

■ S N S への登録・H P アクセスは、上の二次元コードから！
■ 最新の情報や研修会はHPから、重要なものは L IN E でもご案内します。
■ YouTube チャンネルは今後アップロードして行きます。

2023年11月の理事会において、CDE-Chibaフェスティバルや上述の懇話会での発表者の CDE-Chibaの単位加点を １０単位 とすることが了承されました。皆様、奮ってご発表ください。

本年度の CDE-Chiba 認定更新の時期が迫っています！！更新該当者は2024年1月中に、手続きをお願いします。

【更新該当者】 ■認定番号 上３桁が「１２０」の方■認定番号 上３桁が「１７０」の方■2023年1月中に更新延長届を提出した方（延長期間は1年です。今回更新期間中に手続きをお願いします）※該当者には千葉県糖尿病対策推進会議事務局より 郵送でご案内しています

詳 し くは H P で【更新手続き】 期 間：2024年１月１日～１月３１日
提出物：申請書各種は 千葉県糖尿病対策推進会議 H P よりダウンロードできます
更新料：3,000円

免除制度あります２つ目：

千葉県糖尿病対策推進会議では、毎年7月に京都で開催される糖尿病協会学会において、千葉県の CDE-Chibaに関連した取り組みを発表し、また全国の CDEの認定運営組織との意見交換を行っています。その中で CDEの方々のやりがいを向上していただける環境作りが毎年話題にのぼります。
千葉県糖尿病対策推進会議の理事会においても、このことを話し合っています。これらに関して皆様より積極的なご意見をいただきたいと思います。また糖尿病協会学会でも症例や臨床研究の発表がありますし、全国レベルでの CDEの方々の交流のチャンスでもあります。是非ご参加ください。
2024年７月２０日（土）、２１日（日）に、第１１回日本糖尿病協会学会が「チームの学びを紡ぎ、実践する糖尿病ケアのサイエンスとアート」というテーマで開催されます。https://www.nittokyo.or.jp

年間の予定☆ 千葉県糖尿病対策推進会議夏季学術集会
2023年 7月 終了☆ 第１１回 CDE -Chiba 認定試験（Web）
2023年１０月 終了☆ CD E-Ch ibaフェスティバル 2 0 2 3
2 0 2 3 年１０月 終了☆ 第 1 ６回 千葉県糖尿病対策推進会議講習会
2024年２月１１日☆ 千葉糖尿病教育スタッフ研究会
2024年３月２３日☆ 第10 0 回 千葉県糖尿病対策推進会議懇話会
2024年 ３月
☆ CDE-Chiba スキルアップ研修会
202 4年 ４月☆ ズーム講話 年３回を予定 日程は決まり次第お知らせします。
-４-■ 日本糖尿病協会と日本糖尿病学会は、糖尿病の通称の候補を「ダイアベティス」とすると提案しました。
■ 本年度の CDE-Chiba 認定更新に該当する方は、2024年1月中に手続きを！！

お問い合わせ〒260-0026 千葉市中央区千葉港 4-1
千葉県医師会館内（一社）千葉県糖尿病対策推進会議 事務局-1-www.dmchiba.jp

Certified Diabetes Educator/Encourager of Chiba No.7

講 義

Certified Diabetes Educator/Encourager of Chiba No.7

「１型糖尿病」「１型糖尿病」

東京歯科大学市川総合病院 糖尿病・内分泌センター長

３大栄養素（たんぱく質・脂質・炭水化物）のうち、最も食後血糖値に影響を与えるのが炭水化物で大久保 佳昭あり、カーボカウントと呼ばれています。

１型糖尿病とは１型糖尿病はインスリンを分泌する膵臓β細胞が破壊された結果、インスリンが欠乏して発症する糖尿病です。１型糖尿病はその成因により自己免疫性（1A）と特発性（1B）に分類されます。
自己免疫性糖尿病（1A）では、血液中に膵島関連自己抗体（GAD抗体や IA−2抗体）が認められます。また自己免疫性糖尿病（1A）は1型糖尿病全体の90％を占めます。

発症様式による１型糖尿病の３亜型成因による分類のほかに、日本では発症形式によって１型糖尿病を、急性発症１型糖尿病、劇症１型糖尿病、緩徐進行１型糖尿病

すので、食品中の炭水化物量（特に糖質）を計算して糖尿病の食事管理に利用しようという考え方がの３亜型に分類しています。

急性発症１型糖尿病は、典型的には数ヶ月前からの口渇・多飲・多尿・体重減少を主訴に医療機関を受診し、糖尿病ケトーシスやケトアシドーシスを呈していることがほとんどです。
劇症１型糖尿病は、受診の数日前からの体調不良を主訴に来院します。口渇・多尿といった高血糖症状以外にも、嘔気・嘔吐や腹痛といった消化器症状で受診することも多いので注意が必要です。
短期間での急激な血糖上昇が認められるため、血糖値と比較してHbA1cは正常か軽度の上昇に留まることが特徴です。最近では悪性腫瘍の治療として多く使われるようになった免疫チェックポイント阻害薬の副作用として発症する糖尿病が劇症１型糖尿病に類似していることが報告されています。
緩徐進行１型糖尿病は、糖尿病を指摘された時は診断時にはインスリン依存状態にないため２型糖尿病と診断されることが多いのですが、通常６ヶ月以上の経過で内因性のインスリン分泌の低下が進行して最終的はインスリン依存状態に至ります。膵島関連自己抗体が 陽 性 で あ る こ と が 特 徴 で す。
それぞれの亜型の１型糖尿病に対する診断基準が日本糖尿病学会より発表されています。
特に緩徐進行１型糖尿病の診断基準は2023年に改訂され、内因性インスリン分泌の程度により確実例という意味での「緩徐進行１型糖尿病（definite）」と、疑い例という意味での「緩徐進行１型糖尿病（probable）」に分けられました。

カーボカウントには、食事中の糖質量をできるだけ一定にすることで血糖値を安定させる方法である「基礎カーボカウント」と、食事に含まれる糖質量を把握して食後の血糖値をコントロールする「応用カーボカウント」があります。１型糖尿病患者では、すべての糖尿病患者が対象となる基礎カーボカウントに加えて、糖質/インスリン比（もしくはインスリン/カーボ比)を設定して応用カーボカウントも利用することで、食事による血糖変動を少なくすることを目指します。カーボカウントでは自分が見積もった通りに血糖値が推移しないことが多々あります。うまくいかなくても、その原因の振り返りを行い、トライアンドエラーを繰り返すことで精度を上げていく姿勢が大事です。

運動療法
運動は心身や知的な発達に欠かせず、とくに小児や若年者が多い１型糖尿病では、生活に密接に関わってきます。運動は血糖変動（主に血糖低下）の大きな要因となるので注意が必要です。運動時の低血糖予防の具体的な対策として、運動前のインスリン量を運動量に応じて普段の1/2～3/4に減らす、運動前あるいは運動中、運動後に補食を摂る、といった工夫が挙げられます。運動時にはブドウ糖を含む飲料や食品を携行し、低血糖が起こった場合には、速やかに摂取することが大切です。

薬物療法
１型糖尿病の薬物療法は、インスリン補充療法が行われます。インスリン補充療法の目的は、必要なインスリンを過不足なく補充することです。生理的に分泌されるインスリンには、食事をとらないときも24時間絶え間なく分泌される「基礎分泌」と、食事に反応して分泌される「追加分泌」があり、これらのインスリン分泌パターンを模倣するようにインスリンを補充します。
インスリン補充の方法は、頻回注射療法とポンプ療法に大別されます。
インスリン頻回注射療法では、1日１回（〜２回）の基礎分泌を補うためのインスリン（主に持効型溶解インスリンを使用）、と追加分泌を補うためのインスリン（主に超速効型インスリンを使用）を食事（や間食）前に注射し、頻回注射療法という名の通り1日4～5回の注射を行います。
インスリンポンプ療法では超速効型インスリンを充填した携帯型のシリンジポンプから皮下に持続的にインスリンを注入します。インスリンポンプの利点としては、基礎インスリンの細かい設定が可

１型糖尿病の疫学
日本での１型糖尿病の発症頻度は小児の場合1.4～2.2対10万人年（1990～1993年）で、世界の中では少ない地域に属します（１型糖尿病の多いフィンランドでは40.9対10万人年）。２型糖尿病に比較して若年での発症が多いですが、年齢を問わず発症し、現在全国の１型糖尿病患者数は10〜14万人程度と推計されています。
１型糖尿病患者の近親者も一般人口に比べ、１型糖尿病 の 発症率が高いことが知られていて、同胞の１型糖尿病の生涯発症率は6～7％、１型糖尿病の父親および母親を持つ子供の生涯発症率はそれぞれ6から9％、 1.3～4.0%と報告されています。昨年テプリズマブ（抗CD3抗体）が１型糖尿病患者の近親者への発症予防に効果が認められたとして米国で承認され、話題となっています。

能なこと、追加インスリン投与時はシリンジポンプを早送りするだけで注入可能なことなどが挙げられます。2015年からはC GM（連続グルコースモニタリング）と組み合わせたS A P （Sensor augmented pump）療法が施行可能となりました。SAP療法ではCGMによるグルコース値をリアルタイムで患者自身が確認できるようになり、インスリン量、食事量、身体活動量が調節しやすくなりました。2022年には、ハイブリッドクローズドループ（HCL）と呼ばれるCGMのデータを元に自動でポンプがインスリン量を決定する機能を持つ機種が発売されました。ただし、食事の際の追加インスリン量の自動調整はできず、ポンプに血糖値や食事の炭水化物（糖質）摂取量などを入力して決定する必要があります。これがハイブリッドと言われる所以で、まだ完全な自動制御（クローズドループ）システムを達成するには至っていません。これらの先進的な治療法は自己負担額が多く、３割負担で毎月約３万円程度の費用がかかることが問題です。

治 療
食事療法

近年一部SGLT２阻害薬（イプラグリフロジンとダパグリフロジン）が１型糖尿病患者でもインス1型糖尿病でも食事療法は治療の根幹を成します。食事療法をおこなわず、過食してインスリン注射量が増えると体重が増え、肥満の懸念が生じるため、適正体重の維持が重要です。食事中の-２-リンとの併用が認められ、血糖コントロールの改善に貢献しています。ただしSGLT２阻害薬の併用は、ケトン体が産生されやすくなるため、ケトアシドーシスの発症に注意が必要です。なかには血糖-３-