様式第１号（第２条関係）

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

がん検診対象者台帳

行政機関等の名称

清水町（町長）

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

清水町健幸づくり課けんしん指導係

個人情報ファイルの利用目的

がん検診の対象者を確定するため。
氏名、住所、性別、生年月日

記録項目

記録範囲

20歳以上の各種がん検診対象者

記録情報の収集方法

住民票の届け出情報

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨なし

記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考（名称）

（所在地）

清水町役場

総務課

清水町堂庭210番地の１なし■法第60条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第21条第７項に該当するファイル □有 ■無□法第60条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

まち歩きアプリ「PLUS-Walk清水町」利用者名簿

行政機関等の名称

清水町（町長）

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

健幸づくり課健幸増進係

個人情報ファイルの利用目的

町独自のウォーキングアプリの維持管理

記録項目

メールアドレス、ニックネーム、生年月、性別、在住地域、在勤・在学地域、身長

記録範囲

利用登録をした者

記録情報の収集方法

スマートフォンによる本人の利用登録

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨なし

記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

（名称）

（所在地）

清水町役場

総務課

清水町堂庭210番地の１

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備

考■法第60条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第21条第７項に該当するファイル □有 ■無□法第60条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

後期高齢者健康診査対象者台帳

行政機関等の名称

清水町（町長）

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

清水町健幸づくり課けんしん指導係

個人情報ファイルの利用目的

後期高齢者健康診査の対象者を確定するため。
氏名、住所、性別、生年月日

記録項目

記録範囲

75歳以上の後期高齢者医療被保険者

記録情報の収集方法

後期高齢者医療被保険者情報

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨なし

記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備

考（名称）

（所在地）

清水町役場

総務課

清水町堂庭210番地の１なし■法第60条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第21条第７項に該当するファイル □有 ■無□法第60条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

笑街健幸パスポート対象者名簿

行政機関等の名称

清水町（町長）

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

健幸づくり課健幸増進係

個人情報ファイルの利用目的

65歳以上の町民のスポーツ施設使用料無料化事業の対象者
名簿管理

記録項目

氏名、住所、生年月日、利用施設、利用申請年月日、利用年月日、有効日、失効日

記録範囲

65歳以上の者と年度に65歳に達する者

記録情報の収集方法

住民票、戸籍の届け出情報

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨なし

記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

（名称）

（所在地）

清水町役場

総務課

清水町堂庭210番地の１

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備

考■法第60条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第21条第７項に該当するファイル □有 ■無□法第60条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

特定健康診査対象者台帳

行政機関等の名称

清水町（町長）

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

清水町健幸づくり課けんしん指導係

個人情報ファイルの利用目的

国民健康保険被保険者の特定健診の対象者を確定するため。
氏名、住所、性別、生年月日、特定健診結果情報

記録項目

記録範囲

40歳以上74歳以下の清水町国民健康保険被保険者

記録情報の収集方法

国民健康保険被保険者情報

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨なし

記録情報の経常的提供先

未受診者対策委託事業者

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備

考（名称）

（所在地）

清水町役場

総務課

清水町堂庭210番地の１なし■法第60条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第21条第７項に該当するファイル □有 ■無□法第60条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

母子保健台帳行政機関等の名称

清水町（町長）

個人情報ファイルが利用に供される事
務をつかさどる組織の名称

清水町健幸づくり課保健予防係

個人情報ファイルの利用目的

乳幼児健診等の母子保健情報の登録・管理をするため。
氏名、住所、性別、生年月日、母子健診履歴

記録項目

記録範囲

０歳以上の母子健診対象者記録情報の収集方法

住民票の届け出情報

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨なし

記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備

考（名称）

（所在地）

清水町役場

総務課

清水町堂庭210番地の１なし■法第60条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第21条第７項に該当するファイル □有 ■無■法第60条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号（第２条関係）

個人情報ファイル簿（単票）
個人情報ファイルの名称

予防接種台帳行政機関等の名称

清水町（町長）

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称

清水町健幸づくり課保健予防係

個人情報ファイルの利用目的

予防接種の接種履歴の登録・管理をするため。
氏名、住所、性別、生年月日、予防接種接種履歴

記録項目

記録範囲

０歳以上の各予防接種の接種対象者

記録情報の収集方法

住民票の届け出情報

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨なし

記録情報の経常的提供先なし

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地
訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

個人情報ファイルの種別

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれているときはその旨
備考（名称）

（所在地）

清水町役場

総務課

清水町堂庭210番地の１なし■法第60条第２項第１号（電算処理ファイル）
政令第21条第７項に該当するファイル □有 ■無□法第60条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）