北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

46

通巻49号

Vol.

2020 JUNE

The Journal of Nursing Care
Hokkaido Association of Medical Service for Workers

特集1

地域で生きることをチームで支える看護特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ

公益社団法人

北海道勤労者医療協会〒 003‐0803
公益社団法人 北海道勤労者医療協会

札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5 井上ビル

011‐811‐5370（代）

http://www.kin-ikyo.or.jp/

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

2020

46

Vol.

Contents

巻頭言

寄り添うことと想像する力

01

地域で生きることをチームで支える看護

勤医協苫小牧病院

東病棟 看護主任 中澤 晶子

病棟 看護主任 吉村 由紀恵

地域で生きることを支える診療所の役割―SVSシートの活用と患者訪問
勤医協小樽診療所 看護師長 信田 千恵

民医連の綱領と歴史を学ぶ

全日本民医連北海道・東北地協看護師長合同研修会 記念講演

無差別・平等の地域包括ケアの実践～ つの柱の実践を推進する民医連の師長集団に期待すること
勤医協芦別平和診療所 所長 堀毛 清史

民医連の綱領と歴史を学ぼう～民医連の看護を未来につなぐために
北海道勤医協本部看護部 統括看護部長 須田 倫子‐ 病棟 介護福祉士主任 武田 芳智

西病棟 看護師長 髙田 博子「民医連の綱領と歴史」を学んだ感想
勤医協中央病院
勤医協札幌病院
勤医協札幌西区病院

病棟 看護師 山口 ななみ

東病棟 看護師長 宮田 麻紀子

綱領 私のナンバーワン
勤医協中央病院
勤医協神威診療所 看護師長 木村 志穂
勤医協札幌看護専門学校 専任教員 身﨑 佳世‐ 病棟 看護師 青木 李花

勤医協老人保健施設柏ヶ丘 療養生活部 介護福祉士 小山 沙耶香
勤医協札幌病院
勤医協札幌西区病院 外来 看護師 川村 真由

看護師 長 ＆ 介 護 長 座 談 会
地域包括ケア時代に求められるケアと看護師と介護福祉士の協働
特別寄 稿

沖縄連帯
―辺野古のおじい・おばあの平和の願いに心寄せて
全日本 民 医 連 看 護 幹 部 研 修 会 報 告

沖縄で誓った命どぅ宝
勤医協中央病院 副看護部長 松井 ひろみ

辺野古支援・連帯行動―医療班活動に参加して異国と錯覚する現実に自らの役割を再認識
勤医協札幌西区病院 看護部長 梅下 真由美

座り込みを続けるおばあからのメッセージ
勤医協中央病院 副看護部長 木村 理恵

辺野古の海を守る活動に触れて
勤医協苫小牧病院 看護部長 小澄 悦子

50

2019年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

卒後研修の取り組み【看護師 ： 年目】
患者の意欲を引き出しQOLの改善につなげた口腔ケア

5354

北海道勤労者医療協会 副専務理事（専務代行）佐藤 秀明

特集

勤医協中央病院

患者が過ごしたい場所で長く生活していくために必要な地域との連携

02

地域の人々に支えられたA氏の在宅看取り

特集

03

勤医協中央病院

西病棟 看護師 佐藤 花奈【看護師 ： 年目】
呼吸困難のある患者さんへの排泄支援からの学び年目】

勤医協中央病院 HCU 看護師 吉田 楓子【看護師 ：
褥瘡を抱えた100歳代A氏の多職種連携による在宅支援
黒松内町国保くろまつないブナの森診療所 看護師 菅原 灯

【介護福祉士 ： 年目】
施設退院することになったA氏の退院支援からの学び
勤医協中央病院

勤医協新聞から西病棟 介護福祉士 吉川 麻里菜

看護現場からの発信

病棟 看護主任 小松 早紀「自宅の匂いを感じながら生活したい」
患者・家族の意志決定を支援したチーム
勤医協苫小牧病院

切実さを共有し、通所リハビリテーションを実現
勤医協浦河診療所 看護師長 上田 弥奈

最期まで家で過ごしたいと願うAさんを支えて多職種と連携「その人らしい」を最期までサポート
勤医協月寒ファミリークリニック 看護師長 武田 幹

費用を気にし訪問拒むAさん「無料・低額診療」を利用し最期を自宅で「どのように暮らしたいか」を大事に療養支援
事業所連携で高齢者を支える

勤医協平和通りクリニック 看護師長 布目 歩

ヘルパーの気付きから服薬調整

勤医協もみじ台内科診療所 看護師長 伊藤 弘子

東病棟 看護主任 木村 仁美

困難があってもチームで協力して「自宅に帰りたい」願いをかなえる
勤医協中央病院

カキツバタが見られてうれしい！ 患者さんの思いに寄り添ったケア
黒松内町国保くろまつないブナの森診療所 看護師 真野 三和‐ 病棟 介護福祉士 信田 雄輔

A氏を理解し希望を取り入れたチームの支援で取り戻した笑顔
勤医協札幌病院

病棟 看護師長 山田 真琴『私のきぼう』からつながった「その人らしく生きる」ことへの支援
勤医協札幌西区病院

施設から在宅・訪問診療へ

条クリニック 看護主任 佐々木 真紀

肺炎を繰り返すA氏を支える「看看連携」
勤医協伏古

110歳、家族に囲まれ笑顔で暮らす

北海道勤労者医療協会事業所一覧

投稿規定

勤医協札幌北区ぽぷらクリニック 看護師長 熊岡 理恵

編集後記

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巻頭言

貧困問題への意識調査

音楽グループ「いきものがかり」の水
野良樹さんが書いたエッセイが新聞に

熱い胸と冷たい頭「 寄 り 添 う と は 想 像 す る こ と 」 ――交通事故」の掲示板が気になってしまう
か」という自主ゼミナールに誘われ、文が 終 わ る こ ろ。「 な ぜ 社 会 福 祉 を 学 ぶ の年生と い う 話。
「 ゼ ロ 」 だ と ホ ッ と す る が、献にあった『熱い胸と冷たい頭』という私がこの言葉を実感したのは大学

数字が書かれてある日は胸の奥が少しだ頭」。
困っているときに手助けするのは人として当然だが、同じような困難がほかの人にも生じないよう、根源にある問題を解決してこそ、多くの人々の幸せにつながるという考え方である。
当 時 は、「 バ リ ア フ リ ー」 や「 ノ ー マ
ライゼーション」という考え方も広がりつつあり、感性的な認識から出発して理性的・科学的にものを考えていくことが普通だった。勤医協・民医連が掲げる、「無差別・平等」「親切で良い医療」「病気を生活と労働の場からとらえる」という理念もここに通じる。
勤医協に就職したのは、この理念への共感だった。バブル初期で就職先は比較的自由に選べる時代だったが、勤医協事
務職の試験会場にも100人を超える人たちが集まっていたと思う。

社会を覆う「自己責任」論
余年の間に「自己責任」

思うか？」
。

府の責任である。この考えについてどういる。共感しながら読んだ。

添えてくれていることを祈る』と結んで人知れぬ悲しみに、放った歌たちが手をエッセイは『今日もどこかで、誰かの数日後に全員が無事救出されたが、救出

な く な っ た と い う ア ク シ デ ン ト で あ る。

予想外の豪雨で通路が水で塞がれ出られう た め に み ん な で 洞 窟 に 入 っ た も の の、何か」と科学的に考えることが「冷たいろ う 」「 困 難 を つ く り 出 し て い る 原 因 は援 助 で 終 わ ら ず、「 な ぜ こ う な っ た ん だ

持 ち に な る。 こ れ が「 熱 い 胸 」。 目 先 の

わ い そ う 」「 ど う に か し た い 」 と い う 気

ると、目の当たりにした人は素朴に「か民医連の医療や看護・介護が大切にしではないかと不安になる。

言えぬ社会〟に逆戻りさせられているの

ち 負 け 」 が 激 し く 優 先 さ れ る 中 で、〝物重される社会」となったが、競争や「勝貧しい人たちの面倒をみるのは、国や政「自力で生きていけないようなとてものの見方、考え方」が一変した。

論 と い う 考 え 方 が 社 会 全 体 を 覆 い、「もしかし、このう は 思 わ な い 」 と 答 え た。 ド イ ツ はにあたっては洞窟から大量の水が排出さてきた「事実から出発し論理的に考える

身近に気の毒な人や困っている人がい7%、イギリス8%、中国9%、アメリれた。田植えしたばかりの田んぼが浸水

こ と 」「 目 の 前 の 問 題 を 共 同 の 営 み の 力

困問題への意識調査が象徴的だ。

せずに、たらたら飲んで食べている人の政治の中枢にいる大臣までもが「何もほとんどなかった。親たちもコーチに対力した。引率したコーチを責める世論は年たちを救えるなら喜んで」と笑顔で協

しかし、農家の人々は口をそろえて「少共感と変革の輪を広げていくことが必要

ながら、その根源にある問題を可視化し、を増している。困難な人たちに寄り添い義の実践」は、今の時代あらためて輝きしながら、ほかの意見も尊重する民主主

カですらこの問いに、日本では ％の人が「そいるのだろうか」と。

％と日本より少なかった。世するなど近隣の農家は大きな被害に遭っ金を何で私が払うんだ。努力して健康をして「自分を責めないで」という手紙をで 解 決 す る こ と 」「 自 分 の 意 見 を 大 事 に保った人には何かしてくれるとか、そう救助隊に託していたという。

任」。良い学校に入れず正職員になれず、

貧困も病気も自殺も過労死も「自己責で大きく取り上げられ、「責任を取れ」「救ホッとした。日本であればワイドショーに優しく手が差し伸べられる社会に少しを渋ると、結果的により大きな代償を支ている人を助けるためにお金を使うことある人がこのように語っていた。「困っである。

いうインセンティブがないといけない」

将来の見通しも持てないのは本人の努力

出費用を負担しろ」などのバッシングが予期せぬトラブルに巻き込まれたときが足りなかったからと片付けられてしが、経済的には圧倒的にお得。それをしいる人を助けることにお金を使った方払うことになる。不況な時こそ、困ってネット上にあふれるだろうに。
し て い る か ら と、
「いのちの選別がされる」社会になりつつあるのが怖い。

ないと、人が死ぬ。結果的に社会全体が天皇制憲法のもと「お上の言うことに素欧米とは違い、日本では明治時代からある。

中、政治と国民に求められている課題で新型コロナウイルス感染症が広がる

衰退するよ」と。

直に従う」ことや、個人が違う考えを持っ手を差し伸べられる社会に
2018年夏、東南アジアのタイ王国ていても暗黙のうちに多数意見に合わせという事件があった。

後、新憲法のもと「個人として等しく尊られる社会の風潮がつくられてきた。戦で、洞窟に少年ら 人が閉じ込められる「事実」から出発し考える

まっていいのだろうか。国の財源が不足と発言する始末。

わらず。

2007年に世界各国で行われた、貧界では「貧しい人の支援は政府が行うべだな」「 彼、 彼 女 に 手 を 添 え て い る 人 は言葉が、とても新鮮で印象的だった。

1

載っていた。

1986年 北星学園大学卒業
同年
北海道勤医協入職
2008年 北海道民医連事務局長
2014年から現職
2020年5月から専務代行

け 痛 む。
「 今、 悲 し ん で い る 人 が い る の毎朝通る交番の入り口にある「昨日の

佐藤 秀明

ていた。

30

北海道勤労者医療協会
副専務理事（専務代行）き」と考えるのが一般的であるにもかか

38

4
5

13

日本
38％
アメリカ
28％
中国
9％
イギリス
8％
ドイツ
7％

28

歳のコーチがメンバーの誕生日を祝
23

寄り添うことと想像する力
貧しい人の支援を政府が行うべきではないと答えたのは

The Pew Global Attitudes Project（2007年）から作成

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

特 集 1

地域で生きることをチームで支える看護▲ ▲ ▲7

患者が過ごしたい場所で長く生活していくために必要な地域との連携
地域の人々に支えられたA氏の在宅看取り
地域で生きることを支える診療所の役割―SVSシートの活用と患者訪問

6

事例

●病名

はじめに

♯

A氏： 歳代・男性

予測されており、心不全パンデミックが♯心不全患者は年々増加していくことが到来するともいわれている。心不全は完
陳旧性心筋梗塞、洞不全症候群

慢性心不全（NYHAⅢ）

治せず繰り返す疾患であり、患者が自宅2016年、CRT‐D（両室ペーシング機能付き植え込
み型除細動器）植え込み
COPD（慢性閉塞性肺疾患）

HOT導入後
械を植え込みし、退院後に当院管理※当院では、ペースメーカーなどの機となる患者に限って遠隔モニタリン

ごしたい、他人に迷惑をかけたくはない」

グを実施しているとで、長期間の入院とならない体制を整えた。

Ⅲ その後の実践経過物）・訪問診療を利用。

実践
心不全チームの関わり・社会資源の利用開始

回 の 入 院 歴 が あ っ た。

2018年 月、日常生活でも息切れが管 理 を 行 い、A氏 は2016年 か ら 当 院 で 心 不 全

Ⅰで現在は訪問看護を週回・訪問介護を週 回（掃除、買い●要介護ており、金銭的には厳しい状況。

●長男の借金を毎月数万円ずつ返済しかに身寄りはなし。

●独居。妻、長男は死去しており、ほは何かを多職種と共に考え必要な援助を病棟のみで活動していたが、2018
年から正式に院内チームとして活動。医師、 看 護 師、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 技 師 、回の栄 養 士、 薬 剤 師、 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー、
臨床工学技士が主なメンバー。週
スクリーニングカンファレンスで介入が必要な患者の情報を整理し、解決すべき点は何かを検討。各職種から患者にアプローチをし、それを共有していく。外来
看護師や在宅チームとの情報共有も行っ

し、家で動くだけでも苦しい・食欲低下ている。

ファレンスの参加依頼やケアマネジャー

回、訪問介護を週 回でⅡ 在宅チームとのカンファレンス
2018年 月、心不全増悪で再入院となった。
在宅調整カンファレンスでは、

1

出現してしまうことから社会資源の利用を 提 案 し た。
「買い物は一人で行かせてることができている。

考察
心不全は、予後予測が難しい疾患である。心不全増悪で入退院を繰り返していたA氏は、医師からの病状説明や自覚症状の変化から、自身の最期を徐々に意識とがつらくなってきた」とA氏は話され、

い に つ い て 共 有 し た。「 買 い 物 に 行 く こ

してもらい、A氏の全身状態や現在の思やケアマネジャー、訪問看護師にも参加

自宅を処分する費用を毎月少しずつ貯めており、自分が亡くなったときの費用やでもおかしくない」とA氏は周囲に言っあるほどだった。数年前から「いつ死ん宅でゴミを拾うだけでも息切れの自覚がしながら支援していくことで、心機能がい願いを知り、病院と在宅の連携を継続

りまで家で過ごしたい」というA氏の強れ た が、「 他 人 に 迷 惑 を か け ず、 ぎ り ぎと自宅生活はもう限界だろうとも考えらするようになっていった。一般的に見る

買い物支援について調整し、そのほか各低下している現在でも自宅生活を送るこ院 の 負 担 が 増 え、 訪 問 診 療 に 変 更 し た。

くれることも多かった。同年 月には通

その時のつらいことなどを素直に答えてを 行 い、 主 治 医 を 信 頼 し て い るA氏 が、りぎりまで家で過ごしたい」というA氏が、「 死 ぬ と き は 病 院 と 決 め て い る。 ぎと自宅生活は限界だろうと考えられたながらの言葉も聞かれた。客観的に見るを食べたんだ」と、自分の状態を理解しい な い 」「 最 後 だ と 思 っ て 年 末 は お せ ち

識ですぐに対応できる体制が築けている

求めるときには、病院も在宅も共通の認ながったと考える。また、A氏が助けを共有したことが、個別性のある支援につチームと生活面での具体的な様子を情報

病態の管理と評価を多職種で行い、在宅その背景として、急性期病院としてのとができている。

主治医から訪問診療医へ病態や、今後のの意思は変わらず、再度在宅調整カンフ

割くらいしか動いて

見通し、症状出現時の対応などの情報提「自分の心臓は供がされ、在宅で解決できない場合にはことも、A氏の精神的な支えとなってい装着した経過もある。また、近所の目が悪化でNPPV（非侵襲的陽圧換気）を動が遅い傾向にあり、呼吸状態の急激なA氏は症状を我慢することから受診行院が可能であると判断され、A氏は現在ない」との言葉ももらえたため、自宅退からは「本人が望むなら自宅でも問題は活が可能なのかを検討した。訪問診療医

状況も聞き、現状の管理でA氏が望む生のみでは分からない最近のリアルな自宅だ。

宅との連携の重要性をあらためて学ん

多く、今回の実践を振り返り、病院と在きるだけ自宅で過ごしたいと願う患者はの増加が予想される。A氏のように、で高齢者が増加している中、心不全患者る。

気になるという理由から、緊急時も救急も社会資源を利用しながら自宅生活を送

ケアマネジャーから、添書などの書面

車要請を拒みタクシーで受診したこともた。

ァレンスを行った。

主治医は、外来でも継続して病状管理ていた。

2020年 月に入院した際には、自4職種での介入内容について整理した。

心不全チームに加え、緩和ケア内科医師

い、重症化する前に病院に来てもらうこ

ほしい。自分で行かないと歩けなくなっ
訪問看護を週
頼れる人もおらず、何でも自分で行っ利用開始とした。
てきたA氏は無理して動こうとしてしまうことも多く、それは心不全悪化の原因にもつながっていた。A氏は、CRT‐
D植え込み後から現在まで、当院臨床工学技士により遠隔モニタリングで作動状
況をフォローしている。一度、CRT‐
Dの 作 動 不 全 が モ ニ タ リ ン グ か ら 分 かり、外来看護師から受診を促した経過もあ る。 モ ニ タ リ ン グ す る こ と でA氏 の日々の活動量も把握でき、異変を早期に発見することで心不全悪化予防にもつな
入院中の心不全チームの関わりとしがっている。
て、リハビリテーション技師は毎日のリ

4

主治医に相談できる環境がつくられてい2

あ っ た。 そ の 情 報 も 訪 問 看 護 師 と 共 有

12

ハビリテーション状況から運動耐容能の評価を行い、苦しくならずに動ける範囲を確認する。栄養士は食欲の有無や自宅での食事内容の把握から介入すべき点がな い か を 検 討。 薬 剤 師 は 自 宅 で 薬 が 飲めているか、薬による副作用が起きていないかを入院ごとに確認した。HOT導入にあたっては当院の慢性呼吸器疾患看
護認定看護師も介入し管理をしていくな
ど、それぞれの分野からA氏を支えた。
私たち看護師は、症状観察・メンタル
ケアはもちろんだが、プライマリー看護師を中心にA氏の思いを多職種と共有できるよう動いた。在宅チームとの連携は図れている。

があるなど、A氏が心不全増悪時に出現

2007 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2019 年から現職

する変化で受診の必要性を判断してもら

Akiko Nakazawaとのやり取りをチーム・病棟スタッフと必要な地域との連携共有することで、病院と在宅との連携が勤医協中央病院て し ま う 」 と い うA氏 の 思 い を 尊 重 し、

01
ソーシャルワーカーが窓口となり、カン

13

当院心不全チームの概要

調整していった。その実践を報告する。

という願いを尊重し、A氏が望む生活とて い る A 氏 と の 関 わ り の 中 で、「家で過今回、心不全増悪で入退院を繰り返し

そう重要と言える。

理に加え、病院と地域の連携がよりいっで長く過ごすためには患者自身の健康管

♯

2 1

1

9

2

80

3

1

中澤 晶子

患者が過ごしたい場所で長く生活していくために

8
92東病棟（心臓血管センター）
看護主任

1

特集1

地域で生きることをチームで支える看護支えられたA氏の在宅看取り

経過間ではあったが、介護サービスが整わな

困難なことがある。今回A氏は、短い期

り、患者が望む地域に戻るための調整が介護事業所が充足していない地域があ

東 胆 振 地 域 で は 医 療 施 設 や 訪 問 看 護・める状態ではないことから、対症療法とよる呼吸困難で、治療をしても改善が望なった。A氏の病状は、呼吸筋の廃用にり、座位を保つことができず床上生活とていた。しかし、次第に呼吸苦が強くな

んとか車いすでトイレへ行くことができ

はじめにい地域で最期の時まで過ごすことができ緩和ケアを行う方針がもたれた。私たち

入院時のA氏は呼吸苦はあったが、なた。その経過を振り返り、学んだことを話を伺った。A氏は「やっぱり家がいい」と話され、妻はA氏を家に連れて帰りた
い と 希 望 し て い た が、「 本 人 に 聞 い た ら
先が短いと思われたら困る」とA氏に聞クに通院していたが、徐々に体動時の職後に移住していた。B町のクリニッ在住。A氏はB町の空気や緑を好み退たが、ソーシャルワーカーの情報からBえた。そのため、訪問看護の導入を考えする妻の不安を軽減することが必要と考が安心して暮らすためには、一人で介護相談があった。私たちは、残された時間れないのでC市への転居を考えているとと介護疲労を考慮した結果、 日後にはションの導入が話し合われた。妻の希望

訪問入浴、ヘルパー、訪問リハビリテーが決意した背景にはかかりつけクリニッ

ると決意できたからであると考えた。妻

機能したため、妻がこのままA氏を看取うちに周囲の人々が自然とチームとして期の介護を一人で行うのは難しいことをの情報で、C市に転居するのを見送ってA氏の退院後、在宅診療部看護師からりが深い地域だからこそ、A氏はB町でかったが、そのような人と人とのつなが葉に込められた意味を深く理解していな

かりつけのクリニックの医師や看護師へ

町での生活を聞き取った。入院前からかまもなく妻が来院され、クリニックの医

守られ静かに息を引き取った。それからだ。患者が住み慣れた地域に帰りたいとも目を向けることが重要であると学ん域の特性や患者、家族を取り巻く人々にためには、在宅サービスだけではなく地A氏はなぜ、B町で最期の時まで暮らけずにいた。また、自分が体調を崩したでA氏がパニックになったときに自分一息切れと食欲低下が続き、歩行困難と町では訪問看護事業所がないため受けらをどこでどう過ごしたいのか、まず、夫C市への転居をすることが決まった。妻

クの医師や近所の友人の支援があり、おA氏に相談した結果、一度B町へ退院し、いたことが分かった。その理由は、A氏暮らすことを望んだと分かった。

何かあれば相談でき、医師がいつも出勤

師が本来は行っていない死亡確認に来ていう思いを深く捉え、退院支援を行うこ

退院前のカンファレンスでは、妻、娘、すことができたのかを振り返った。今回ていきたいと考え、A氏と妻へそれぞれ

はA氏が今後希望する生活を知り支援し

歳代・男性

報告する。

事例
A氏：

人で対処しなければならなかった経験かなった。友人に紹介され、在宅療養をれないことが分かり、妻の介護負担を軽B町で妻と継続するための調整目的でC市の当院減させるのは厳しい状況だった。

婦で話し合うことが必要と考え、そのこは「どこまで頑張れるか分からないけど、互いを支え合い生活することがこの地域

数日後にはC市へ転居することにしたとがこのまま家で過ごしたいと希望したか

前にA氏の顔を見に来てくれていたこと

くれたこと、そして「最期まで家で過ごとが課題である。

B町のケアマネジャー、C市の在宅関係

それができたのは、C市に転居する予定らも地域で生きることをチームで支える看護を実践していきたい。

妻からは、B町では訪問看護が受けら入院予定だったが、呼吸苦が増強し臨とを提案し見守ることにした。数日後にできるだけ在宅でやっていきたい」と前時入院となった。

妻から、A氏に思い切って聞くと「帰りに根差していたことが分かった。私たちのことだった。私たちは、夫婦の希望をや、近所には介護を手伝ってくれる気心

せて良かった」という思いを私たちに伝A氏の事例を通し、在宅療養を支えるらとのことだった。

の知れた友人や、おかずの差し入れをし者、在宅診療看護師が参加した。B町でがあったことが退院当初の妻の心の支え

今回の学びを生かし、私たちはこれかえてくれた。

の療養ののち、C市での療養をスムーズになっていたこと、退院後B町で暮らす考察てくれる友人、妻の相談や話し相手となる友人に支えられているので、なんとか家で介護できると思うと話された。私たちは在宅療養を支えてくれる方がいると分かり、B町に帰っても短期間であればに支援できるよう、在宅診療、訪問看護、安心だと思えた。

A氏は退院から 週間後、妻と娘に見叶えるため退院調整を開始し、妻からB

はA氏の「やっぱり家がいい」という言向きに話された。その翌日、A氏は笑顔

Yukie Yoshimuraたい」と返答があったので、B町へ帰る

1998 年 苫小牧市医師会付属看護専門学校卒業
2003 年 北海道勤医協入職
2009 年から現職

10ときに介護できなくなることや、呼吸苦ら不安を抱えていた。A氏も妻も帰りた

●病名
♯
肺線維症
いという気持ちは一致していたが、A氏

間質性肺炎

♯

2

左気胸

♯

1

人暮らし。娘は道外に2

吉村 由紀恵で退院された。

勤医協苫小牧病院ことを決めたと話があった。さらに、長

02

2

10
11

70

3

2病棟（一般病棟・地域包括ケア病床）
看護主任

地域の人々に

特集1

地域で生きることをチームで支える看護事例

人の知人が付

はじめに期に困難や問題点を捉えるにはソーシャ
ル・バイタル・サインの視点が必要だと感じた。そこで、勤医協苫小牧病院と勤条クリニックでのSVSシー

年 度 か ら 気 に な る 患 者 訪 問 に 取 り 組 み、ない患者の背景をつかむため、2018に捉える」を掲げ、外来だけでは気付け

標では「健康を阻害している要因を早期療所を目指し活動を続けている。看護目

い、患者・家族に寄り添い支援できる診の社会的決定要因（SDH）の視点を養

経済的困窮などの生活困難を捉えることして、患者・家族を取り巻く生活背景と2019年度、診療所全体の重点課題と考 に、 小 樽 版SVSシ ー ト を 作 成 し た。

窮 評 価 支 援 ツ ー ル（ 施 行 版

し た『 医 療 ス タ ッ フ の た め の 経 済 的 困

民医連ソーシャルワーカー委員会が作成

トと、日本HPHネットワーク、全日本

医協伏古

2019年度はソーシャル・バイタル・を目標に、外来や患者訪問でSVSシー

勤医協小樽診療所では、全職員で健康

サインシート（以下、SVSシート）のトの活用を開始した。
主な対象者は、）』を参歳以上とし、相談で人に況、衣服の乱れ、中断、経済困窮、認知患者訪問を行った。そのうち、看護師と聞き取りを行い、2019年度は細がつかめないときは、患者宅を訪問しなどから聞き取りを開始した。外来で詳介護保険申請状況とサービス利用の有無

族構成、IADL（手段的日常生活動作）、

きる家族や知人の存在、緊急連絡先、家75

地域包括センター（以下、包括）や居宅

2018年 度、 体 調 の 変 化、 服 薬 状取り組み経過動について報告する。

活用を開始した。今回、この 年間の活10症、介護問題などが気になる患者 人の

35

2

1
.
r
e
v

A氏： 歳代・男性
2019年 月、知人からA氏が仕事中に数が分からなくなり困っているので受診させたい、生活も困窮してい月、るので無料・低額診療の相談もしたいと連絡が入る。
き添い来院。受診時のA氏は、衣服の汚染が目立ち、知人は「家の片付けができず足の踏み場がなくてなんとかしとで、服薬管理ができない理由や通院困になる内容だけでなく生活面が見えたこ訪問を行った。年度末の振り返りで、気策を考え支援できた事例が増えた。

ァレンスにも参加してもらい、一緒に対など地域の方との訪問は 件で、カンフ介 護 支 援 事 業 所（ 以 下、 居 宅 ）、 友 の 会

多職種カンファレンスを開き、支援のを基に包括と知人にも参加してもらい受診を中断することがあり気になる患は自立されていたが、時々薬が切れてのデイサービスを利用することになっにサービス調整が引き継がれ、週 回を取得。これまでは銭も紙に書いてお渡しすることになっカレンダーにセットし、次回の受診日始。物忘れがあるため、薬は診療所で療所では、無料・低額診療の利用を開括へ相談。さらに詳細を伺うために看申請を勧められ、すぐに診療所から包いることを知った。医師から介護保険

変、転倒への不安や経済的にも困って

腰が弱くなり自宅の風呂に入るのが大来でのSVSシートの聞き取りで、足友の会主催の地域の居場所「ぽぽろ食た。その後、A氏は受診中断なく通院、に声を掛け清掃支援に入ることになっ会会員だったことから、友の会の仲間人が当院の友の利用について検討を勧めた。また、自湯を利用していたが、デイサービスのはわずかで、灯油代や食事などを節約

残らず、生活費や医療費に使えるお金していた。そのため、年金は半分しか家で、家賃 万円を年金から払い暮ら

きた。B氏の自宅は兄弟が残した一軒

れていて、一緒にお話を伺うことがで時には包括の担当者もちょうど訪問さ

護師、事務で自宅訪問を行った。訪問

題点を捉える力と情報を分析し次につなに求められる役割として、生活に潜む問ってきた。この活動から、診療所看護師

ンスなどチームで情報を分析する力となになる」を発信する姿勢や、カンファレを 生 活 者 と し て 捉 え る 視 点 を 養 い、「気

つながることが実感できた。特に、患者中から捉えることで、問題の早期解決に患者が抱える不安や困難を実際の生活のは、患者背景を捉える有効な手段となり、外来と患者訪問でのSVSシート活用

事例

歳代・男性

B氏：

をしている。

宅の清掃は、知人の堂」にも毎月参加され、地域とのつなし生活していた。野菜を庭で栽培して2自給自足していることや、どの部屋も進め、要支援た。包括では介護保険申請の手続きを7

がりを持ち仲間に見守られながら生活

まとめ

た。

25

者の 人だった。2019年 月、外な 事 例 が 存 在 し て い る と 考 え、 よ り 早

している事実も知り、ほかにも同じようっていることを相談できない患者が存在られるようになった。しかし、不安や困

難な現状が分かり、対策が具体的に立て32

方向性を整理し役割分担を行った。診Chie Nobuta

間は裏山の木を切って薪ストーブを焚を置いており灯油代がかかるため、居冬は寒く、風呂場や台所にもストーブ

多職種連携をより強化し、患者・地域住介護関係者、友の会など地域の方々とのの た め に は 地 域 と の 連 携 が 重 要 で あ り、ぐ行動力が求められていると考える。そ今後は、情報を集めることだけにとどいていると話された。また、お風呂は

まらず、誰が見ても理解できる情報の管民がその人らしく住み慣れた地域で暮ら問の状況から、診療所では無料・低額

理と、情報を共有し、次につなげること

湯船が深く、腰痛のため足腰に負担が年前から独居生活。当院へは、肺気腫診療の活用を勧めた。包括では、介護せるよう、民医連らしい地域包括ケア・と糖尿病で通院され、脊柱管狭窄症の保健申請を進め配食サービス、デイサができる地域や多職種との活動を強化しかかり、入ることができないことも分ため整形にも通院している。これまでービスの利用を提案。介護認定が要介ていきたい。

まちづくりを目指したい。

のB氏は、労作時の息切れを訴えるも護 と確定後は、包括から市内の居宅

かり、早急に対応が必要と感じた。訪農作業や山仕事をしており、日常生活長年介護していた妻が亡くなり、5てあげたい」と話されていた。精査の結果、A氏はアルツハイマー型認知症と診断。すぐに介護保険申請の相談を包括へ申し入れ、 月に看護師、事務、包括職員で自宅訪問を行った。A氏の知人も同席され、A氏の生活状況についてSVSシートを用いて聞き取りを万万円、残りを光熱費行った。A氏は独居で、収入は月円ほどで家賃がと食費に充てていた。知人からは生活保護も勧められたが、兄弟に知られた
くないと利用を拒否していた。生活面
では近隣で買い物や銭湯に通うことはできていたが、洗濯や掃除などの片付けができず、衣服がソファーの上に積
まれ、ストーブを取り囲むように床が紙で埋め尽くされ、タバコの吸い殻が1

2

まぎれていつ火事が起きてもおかしくない状態となっていた。数日後、情報

5

信田 千恵

地域で生きることを支える
2

1984 年 北海道勤医協入職
1988 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
2015 年から現職

1

診療所の役割
7

2

看護師長
5
7

3

12
13

2

勤医協小樽診療所
4―SVSシートの活用と
患者訪問
80

03
1
70

特集1

地域で生きることをチームで支える看護全日本民医連北海道・東北地協看護師長合同研修会 記念講演

無差別・平等の地域包括ケアの実践

１ 自分史を振り返って
広がる医療観～疾病を労働と生活の目で見る症状だけではなく年目、勤医協月寒患者さんの周辺を見ることが大切

私が医師となって診療所に勤務していたころの話です。

代の男性に進行胃がんが見つかり転移もありました。当時は家族だけを呼んで告知する時代でしたから、私は奥さんと息子さんを呼んで話をしました。奥さんは肺気腫を患い通院していましたが、夫が余命幾許もないという厳しい話を聞いて体調を崩し、数日後の夜中に強い喘鳴発
作を起こしました。胃潰瘍で通院していた息子さんは、数日後に吐血をして担ぎ込まれました。
医師は家族の健康状態や患者さんとの関係、歴史、生活などを把握し、配慮しながら対応すべきなんだと学びました。
ある日、アパートで暮らしている女性
が不眠で受診しました。眠剤を処方しま

特 集 2

▲

「無差別・平等の地域包括ケアの実践～2つの柱の実践を推進する民医連の師長集団に期待すること」▶「民医連の綱領と歴史」を学んだ感想▶ 綱領 私のナンバーワン

年間自宅から出ることなく過ごした 歳の女性ました。

成長過程で涵養となっていることを感じ

民医連が取り組んでいることが、医師のや高齢者医療、貧困問題、まちづくりへ。

庭）医療、地域医療、そして労働と健康じました。全身（総合）医療から家族（家

医 療における視 点 が広 がっていくのを 感

こうした経験から、次第次第に自分のということです。

境 なのかを 知ってお かなけ れ ばいけ ない

所にどんな人が住んでいるか、どんな環場合によって医師は、患者さんのご近眠も解消しました。

うようにしたところ、隣に住む女性の不おじさんに禁酒をさせて夜中に寝てもらいうのは診療所の患者さんでした。その▶ 民医連の綱領と歴史を学ぼう～民医連の看護を未来につなぐために
るい痩
閉じこもり

歳・女性
♯
♯

歳の

日本の貧困問題が深刻化しています。2012年のお話です。

34

したが、よく話を聞くと「隣のおじさんが飲んべえで、夜中に騒ぐので寝られない」と言うのです。その隣のおじさんと全日本民医連北海道・東北地協看護師長合同研修会 記念講演

34

THE JOURNAL OF NURSING CARE

～2つの柱の実践を推進する
民医連の師長集団に期待すること

14
15

民医連の綱領と歴史を学ぶ
34

2 1

22

事例

70

3

看護と介護
勤医協芦別平和診療所
所長 堀毛 清史

Kiyoshi Horike
1980年 旭川医科大学卒業
同年
北海道勤医協入職
2008年 北海道勤医協理事長（～ 2018年）
2016年から現職

2019年11月1日（金）／ガトーキングダム札幌

が、入院させたら必ずトラブルが起入院させるしかないと思いましたと 感 謝 を 述べる と、「 勤 医 協 以 外 思

勤 医 協に 連 れ て 来 て く れ ま し た ね 」

た」と言っていました。私が「よくん と し て も と 受 診 を お 願いし ま し

母親は新聞配達の仕事をしていまし
きると考えた私は、まず病棟医長にいつきませんでした」と言いました。

食べていたというのです。

たが体調を崩して寝込んだので、娘事情を話しました。すると「こういその女性は札幌市内のアパートのが 母 親の職 場に 電 話 を 入 れ ま し た。
う方を受け入れてこそ、勤医協です

人 で 住ん でいま し た。

電話を受けた職場の人が「様子がおよね 」 と きっぱ り と 言ってく れ ま し

階に 母 親 とか しい」 というこ と で区 役 所へ行った。私は心の中で思わず「えらい！」んは「本当に大変でした。自殺未遂

許さない態度を込めた「無差別」との痛みを感じた事例でした。

にこのよう な 人 がいたこ とへの複 雑 な 胸図っていこ う という 思いと、 大 都 市 札 幌

こうした信頼関係を構築し地域連携をた と こ ろ、 母・ 娘 は 保 険 証 だ け でその女性は入院しました。私は連と言いました。

た。自宅を訪問した保健師が「娘さ休明けに病棟へ行き、「大変だったで春の連休の前日で、私は院長としを起こし、病室から全く出ない、あしょう」と声を掛けました。師長さて午前・午後に外来を入れていましる看護師以外とは話ができない、食た経緯があったので、私はその場でこう事を取らない。それをなんとか関係

答 え ま し た。「 無 差 別 は 現に ある 差 別に

やっと 終 わ れる」 と 思った ら、 外 来をつなぎながらやってきました」と
民医連では綱領の冒頭で「私たち民医る 社 会 を 目 指 す 決 意 を 示 し た ものです。

未来へ向けた決意「平等」

師長が来て「ザ・勤医協とでも言う
言いま し た。 そ し て、「 大 変 は 大 変
連は、無差別・平等の医療と福祉の実現
それで、この つをセットで提案しまし平等は未来に向かって、誰もが尊重され対する怒り、それを許さない態度を表し、べき方です。先生、どうしても診てですけど、準夜・深夜含めみんな頑をめざす組織です」とうたっています。

ください」と続けました。私は本当

診 察 し て 驚 き ま し た。
「 るい 痩 」
でした。物音や人の声にものすごくカ月ほど経ち、対人関に誇らしいと思いました。
それから過敏に反応し、おどおどしていました。見るからにおかしな状態でした。
明するために全国各地を歩きました。

クトチームの一員として新しい綱領を説議論になりました。私は当時、プロジェ

この綱領を決める際には、ずいぶんとしたのでした。

やり取りを全日本民医連の理事会で報告

るなあと自分で思いました。後日、このた」。言っている間、良いことを言ってい私たち民医連の医療者はどんな時代が係が構築されるようになったことか
ある県連に行った時に「『無差別』と『平来 よ う と も、「 無 差 別 」 と「 平 等 」の医年生の時等』という同じような意味の言葉を中黒

療と福祉の実現を目指して歩み続けなけ

話を聞いてみると、小学連れて来てくれた保健師さんに話を（・） でつないでい ま す が、 ど ち ら か だ『 互 助 』に は、 自 分のこ と を 自 分 でするら、 施 設への 入 居 が 決 ま り ま し た。

な く、ほ とん ど 奥の 部 屋 で 過 ご し、
聞 く と、「 入 院 時に は、 今 日 連 れ てればなりません。

年間自宅を一度も出たことが経済的困難のため月末にはご飯がな
けではダメなんですか？」という質問がわせないと地域包括ケアは成り立たない以外に、自費で一般的な市場サービスを出ました。議論をした上でこのようにしことを示しています。

域包括ケア研究会の『地域包括ケアシスの選択と心構え」と書いてあります。地

国が提案した図の皿には「本人・家族

人はそれを買うことができません。とんうことが書いてありますが、お金がない

購入するという方法も含まれます」とい

空知地方の旧産炭地です。勤医協は空知

所は、北海道の真ん中あたりに位置する

私が所長を務める勤医協芦別平和診療

街の医療・介護は悲惨な状態です

産業が衰退した後の行かなければ大変なことになる。な

2025年問題をどう見るか

人口減少社会の出現～地域包括ケアの意義でもない提案です。
それに対して私たちは、どのような態

テムの構築における今後の検討のための論 点 整 理 』の説 明 文 書に は、「 死 ぬ 時にに つの診 療 所 を 持っていま す。この診療所は炭鉱労働者の「おらが病院を！」度で取り組むべきでしょうか。私は「健康権」を皿に置き、地域包括ケアを構築

誰かに見守られたいと思っても、孤独に死ぬこともある。一人で寂しく死ぬことという地域住民の運動でつくられた診療

2025年 問 題 は、 超 高 齢 時 代・ 人を求める人が多いが、それをあてにせず要があるということ。また、『共助』『公助』

残っていま すが、 坑 内 掘 り は1980年

所です。露天掘りの炭鉱は今でもカ所すべきだと考えています。

3から2000年にかけて全て閉山しまし健康権『自助』『互助』を大事にしなさい。『自助』

すまいとすまい方口 減 少 時 代・ 低 経 済 成 長 時 代 が ま と めてやって来 ま す。 日 本 社 会にとって初 め

本人・
家族の選択と心構えての 事 態 で す。 団 塊 世 代 が ま と め て 高

地域包括ケアシステムの構成

すまいとすまい方

齢 者に な り ま す。
「 この ま ま で は 日 本の896市町村は消滅する」という予測も生活支
援・福祉サービスを理解した上で、在宅生活を選択する必3
た。芦別で栄えた炭鉱産業は消滅したのです。しかし、芦別平和診療所には炭鉱で働いていた320人のじん肺患者さん
が各地から見えています。
現在、空知地域全体の経済は極端に落万人いた人口が現在では約万

千

ち込んでいます。芦別市は1947年に約

位に上砂川、歌志内、赤平、芦別にたい」と願っても、医師が少ない広大るべく 家 で 暮 ら し たい」「 晩 年 は 家で死に 悲 惨 な 状 態 です。「 入 院 し ないで、 な

そうした中で頼みの医療・介護も本当

とっては真っ只中の課題です。

済低成長・高齢化・人口減少は、空知にが 入っていま す。つま り2025年の経上位で、北海道内の190市町村の高齢化率人。空知のほぼ全ての市町村が人口減少

4

出されています。
万人未満の生活支
援・福祉サービス

3

1

北海道は全市町村の 割が「消滅の可能性がある自治体（人口が市区町村）」 です。こ れに 対 し て、 国 が

護

7

10

考 え た 対 応 が「 地 域 包 括 ケアシステ ム」です。新たな合同や連携、役割の多様化などを推進することで新しい時代に備えたいとしています。
地域包括ケアシステムの構成として国が提示している図には、 つの葉、植木
鉢、 皿 が 描 か れ ていま す。 医 療・ 看 護、
介護・リハビリテーション、保健・予防、住居の問題までを含め、みんなが力を合

保健
・看
医療

介護
・
リハビリ
テーション

私たちの提案

保健
護
医療

防

から

2

ください」と言いました。
張って支 えていま す。 先 生、 任せてた。午後時になり「今日の業務を訪れました。

んの方が心配」と勤医協札幌病院をなく住民票もないことが分かりまし2くアイスクリームや即席ラーメンを

6
1

16
17

2

5

2025年問 題 は社会全体に多大な影響を及ぼす綱領的な対応課題「平成25年3月 地域包括ケア研究会報告書」から作成

22

3
・看

防
・予
介護
・
リハビリ
テーション

国の提案

8

3

・予

2

特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ

な 空 知 に は 在 宅 療 養 支 援 病 院 は ゼ ロです。在宅療養支援診療所は つあります
が、そのうちの つが芦別平和診療所です。さらに言うと、上砂川、歌志内、赤の 娘 夫 婦 に 連 絡 を 取 り ま し た。
「な

地域包括ケアとＳＶＳ
んとか力を合わせて家で見てあげら

本間違えると、患者さうことになりました。運転手が自宅の車に患者さんを乗せて自宅へ向か

夕方、事務職員と看護師が診療所かりました」との返事がありました。

な立場の方と連携する新しい時代の地域声に応えるためには、関係するいろいろ

暮らしたいという人が大勢います。そのがたくさんあります。それでも、ここで炭鉱が閉山した後の過疎地域には困難のだと、私はこの時に感じました。

直前で道を包括ケアが必要です。それができて初めて、この地域で暮らしていける人が増え

本先を左です」と言い

ま し た。 認 知 症 が 進 行 し ていても、るのだと思います。

いたんです。

時間かけて来てもらい、さらにそこ

クシーがない。札幌の娘に電話をして片んは車の運転ができない。来てくれるタぐに来てください」と連絡しても、母さ者さんが夜中に悪くなって「母さん、すいただけません。そのため、入院中の患

クシーが一切 走 り ません。 呼んでも 来てが「じゃあ、帰りましょうね」と話けない」と言い始めました。看護師

る！

ばあさんの面倒を見なきゃい主人が診療所に入院しましたが、「帰した。そんな中、肺炎を起こしたごと希望されていたので往診していまたが、「赤平のこの家で暮らしたい」

す。皆さん、私に情報を集中させて係長が「はい、私が責任者をやりま言ったら、地域包括支援センターの集中する必要があると思います」とが「責任者を決めて、そこに情報をまって 役 割 分 担 を 決 め る 中 で、 私診療所のスタッフや訪問看護師が集道
時にはお父さんはもう死んでいるという
いきました。注射などの処置を続けい。 認 知 症 は どんどんひ ど く なってと、もう病室がどこか全く分からな

私はとてもびっくりしました。これ任を持ってやりますと言ったことに、言ったんです。自治体の人が自ら責せんが、みんなで支えましょう」としながら腕を組み病棟をよ う なこ と が、いま だに ある 地 域 です。
るのでは な く「 帰 り た がっている家
が「新しい時代の地域包括ケア」な

分走り診療所に来ても、そのこのような状況だからこそ、私は在宅医で診てあげたい」と考えた私は旭川から車で療に力を注ぎたいと思いました。

に 戻って か ら、ロシア語の カ チュー
シャを一生懸命に覚えました。

日後に「どうすれば屋根から落ちないで安全に雪下ろしをできるか」という特集出しました。
「マオカ」というのは、見た途端「マオカ、マオカ」と声を真 を 見 せ ま し た。 そ の 方 は 写 真 をね 」 と 話 し 掛 け、 用 意 し てい た 写

最 後の 時 間 を 大 事に し て く だ さい

こ と で 呼 ば れ、
「 も う 数 日 で す よ。

私 が 最 近 感 じ ているのは、「 診 療 所 はと思います。

は「 街 も 夜 空 も 光 り 輝 く 芦 別にし たい」

夜空の星がとてもきれいに見えます。私

芦 別の合 言 葉 は「 星の降る里 あ しべつ」。

まった 店 が 圧 倒 的 に 多いで す。 し か し、

芦別は街全体が沈んでいます。扉の閉をしなくて済む街をつくるためにはどうの一人暮らしの高齢者が屋根の雪下ろしのだろうか、そうではない。私は「

特集すべきは「安全な雪下ろし方法」な記事を設けました。

樺 太の 都 市の 名 前 で す。「 俺 はここ最先端ではないが最前線である」というじくらいです。都市圏でも独居の人の生日に病状が悪化したというにい た ん だ 」。 私 は 彼の 耳 元 で、 カことです。最先端の治療や特殊な医療は活をどう守るのかということが、ますま月した。芦別市立病院に入院されていチューシャをロシア語で歌いました。

やりませんし、できるはずもありません。

す重要な課題になっています。

月に初めて往診に行された方でした。
2019年

私は、ものすごく違和感を覚えました。

ましたが、もう打つ手がなく「自宅最期は奥さんとゆっくりとした時

しかし、診療所では世の中の大きな問題

一人 暮 らし が増 えている日 本で、 特に歳まで樺だったんです。 話 し 損 ねているう ちに何十年も経ってしまったそうです。

一人暮らしがダントツに少ない日本の社会的孤立はダントツ 位

歳の女 性

都 市 圏・ 札 幌 病 院 時 代 の 経 験 で す。
2015年 に一人 暮 ら し のが、大雪が降った後に屋根に上り雪を下

歳

で死にたい」と希望され、それがで日に安らかに息や困難など、いち早く新しい時代にぶつ

増 え ているの は 男 性の一人 暮 ら し で す。

人暮らしできるのは勤医協だということで紹介を引き取りました。奥さんは「先生かります。それに正面から向き合うこと

ところが、世界から日本を見ると「一人芦別市内で奥さんとき ま し た。モルヒ ネ を 使っていたのが帰られた後、結婚して初めて 人が、診療所に求められている医療ではなと聞くと「樺太だ」と。
太 で 暮 ら し ていた そ う で す。 私 は、週間くらい最後に「本当に大切な時間をいただ、

かなと思いながら、私の父が満州かきました」と言われました。

残りの時間はあと3らシベリアに抑 留 さ れ たこ と やロシアの話をしていたら、患者さんが突然お経みたいなものを唱えだしました。
「カチューシャ」という言葉がち
らっと聞こえたので、「今、ロシア語で カ チュー シャ を 歌 い ま し た か？」と聞くと「そうだ」と。私は診療所

ろそうとして転落。命綱で宙づり状態とと思いました。
札幌の独居率はの社会的孤立がダントツ位。ここに私す。一人 暮 らし がダントツに少 ない日 本

孤立度」は先進諸国の中で最も高いので％。 仙 台 や 秋 田 も 同し た らいいのか」 が問 わ れるべき なのだ

85
ではないかと思いました。

は日本社会の大きな問題が隠れているの

1

3

2
15

3

月

でちょっと も う ろ う と していた ようで樺太の話をしました」とおっしゃ

暮 ら し 」 は ダントツに 少 な く、
「社会的

20

1
85

2

間を過ごし、ですが「どちらのお生まれですか？」

いかと思っています。

歳・男性
膵臓がん（全身転移）

心に残る自宅での看取り～ロシア語でカチューシャを～診療所は最先端ではないが最前線である

1
2

28
4

3

なり死亡しました。北海道新聞はその数

自 分の家の場 所 を ちゃんと 分 かってんは「もうれないだろうか」と相談すると、「分

地方都市での地域包括ケアの挑戦～都市圏の健康をいかに守るか

家族や行政とのスムーズな連携が新しい時代の地域包括ケアに

代・男性
じん肺

を設けました。旭川の娘夫婦と赤平

その翌 日に、 緊 急 カンファレンス

市 の 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー の 係 長、人 暮 ら し でし た。

1

人とも認知症が進んできていまし高 齢の ご 夫 婦

1ください。力が及ばないかもしれま

時までタ

80

周 する

平、芦別は晩の 時から翌朝

3

2

3

7

事例
2

1

2

いました。実は奥さんも樺太生まれ

87

18
19

30

2
事例

特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ

酒屋さんを交えたカンファレンスが患者さんを救った
れで酒 屋 さんに来ても らいカンファ

る と い う こ と が 分 か り ま し た。 そ唯一ご近所の酒屋さんが玄関に入れます。

る社 会 をつくっていく 必 要 があると 思い

んなで支えることができるんだ」と言え

れ ば な り ま せ ん。「一人 暮 ら しの 人 を みなっているのか」 というこ と を 問 わ なけ

定を結んでいます。

り組みを実施しています。札幌市とも協

り込まれないときは自治体に報告する取協定を結んでおり、数日間ヤクルトが取も訪問して受診を勧めましたが、ドな り ま し た。 看 護 師 が 自 宅 を 何 度したが、ある時以降、病院に来なくいました。心不全を繰り返していまう電話が入り、救急車で運びました。

日、その方から「助けてくれ」といた。 手 紙 を 持って 行って も らった 翌

護 師の 手 紙 を 酒 屋 さんに 託 し ま しし た。
「 心 配 し ている 」 と 書いた 看

お 茶 だけになっているというこ とでど、最近の注文はポカリスエットやルコール類の注文が結構あったけれ

ド イッ チ な ど の 軽 食 と 飲 み 物、 アす。ヤクルトは全国の数多くの市町村とれたときの発見率が最も高い職種なんでヤクルトおばさんは一人暮らしの人が倒

お 坊 さん や ヤ ク ル ト お ば さん がいま す。

ための「地域見守り隊の提案」の図では、一人暮らしのお年寄りを孤立させないからの看護を担う看護学生には病院での必要になるのではないでしょうか。これす。家庭医と同じような立場の看護師が時代の在り方が求められると考えていま

護労働の変化」を念頭においた、新しい化」「生活・地域社会の変化」「医療・看こ れ か ら の 看 護 に は「 疾 病 構 造 の 変

レ ンス を 行 い ま し た。 以 前 は サ ン

アを開けてくれない、部屋に入れて患者さんは頸椎の軟部腫瘍のために

歳・男性
慢性心不全

くれないので、困り果てて、院長の四肢の強直性麻痺を起こしていまし

階に 住ん で私のところに相談に来ました。団地
た。トイレへ行く途中の段差を越えと。
「 聴 診 さ せ ても ら う よ 」 と 声 をいないかい？」と聞くと「大丈夫だ」

配しているんだ。心不全を起こしてチェーンは 外 し て く れ ま せ ん。
「心てきましたが、ドアの鍵は開けてもことにつながった症例です。

のカンファレンスが 患 者 さん を 救 う

施設入居となりました。酒屋さんとの手術が無事に終わり、最終的にはれたくなかったそうです。軟部腫瘍

に排泄していたので、人を部屋に入けます。

掛け、 ドアのチェーン越 しに聴 診 をしました。生まれて初めてのドア越

一人 暮 ら し が 悪 い わ け で は あ り ま せん。 私 は一人 暮 ら し は 素 晴 ら しいと 思って い ま す。 し か し、 現 在 の 日 本 が「 安
全で充実した一人暮らしができる社会に電話があり「堀毛先生、この方はどなた

病人を彼ら自身の家で看護することだと

1867年に「全ての看護の最終目標は、

フ ロ ー レ ン ス・ ナ イ チ ン ゲ ー ル は、暮らしているのか分かりません。明日のしたが、記載はありません。私は「誰とあります」と言いました。カルテを見ま

フォームド・コンセント ） を する必 要 が一人暮らしのお年寄りを孤立させない新聞配達

民生委員
地域医療機関、
訪問看護

町内会、
ご近所

つの 柱 を 基 軸 に さ ま ざ ますると、第 の柱は運動論で、第 の柱

レット『民医連の綱領と歴史』から引用

な運動が構築されています。学習ブック

民 医 連の人権の問題とまちづくりを総合的に捉える「健康権」～健康権から「戦争法」に反対する

健康権の概念と社会的決定要因

健康権とは何か4

し 診 察 で す。
「 みん な 心 配 し ているか ら。いつで も 連 絡 を ちょう だい 」と言って帰りました。
患 者 さんの情 報 を 集 め てみる と、実習以外に、診療所や地域に出向く実習いうのが私の意見です。でも2000年
朝すぐに確認し連絡をします」と言ってIC（インのことについて話しても何にもなりませ
電話を切りました。翌朝、外来の看護師と暮らしておられますか？

んね」と言っています。私たちは、そのたちから情報をもらい、あらためて診療も必要だと思っています。

約130年後に生きているわけです。こ
情報提供書を書きました。

n
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） と 同 様 に、ンも測る必要があると思っています。

以 下のよう なソーシャル・バイ タルサイ

イ ン（

は、 血 圧 な どのフィジカル・バイ タルサ

るわけではありません。高齢者についてな 家に暮 らしているかを 全てつかんでい

しなのか、誰と暮らしているのか、どん

私たち医師は外来患者さんが一人暮らのこ と が 今、 強 調 さ れ る 必 要 が あ る と

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）
」 は、 私の造 語です。

地域見守り隊の提案◦食生活…食事はきちんと食べているか

お寺さん
行政、自治体と第 の両方の柱に関わ

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階の途中まで山スキーが得意な外来の師長さんが「私出られない方が続出しました。その時に、積もるような大雪が降りました。家から数年前に北見で、一晩でどこかで、どか雪が降ります。今から十は北海道の雪の話です。北海道では毎年ことだと考えています。分かりやすいの権の問題とまちづくりを総合的に捉える「 健 康 権 」 の 概 念 は、 民 医 連 綱 領 の 人す。

る基本概念が「健康権」だと思っていまます。私は第信頼関係などが重要なテーマとなってい心でしたが、現在は安全や患者さんとのたデバイスを使用するのかが技術論の中は広い意味での技術論です。昔はどういっ

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思っています。

生活状況をバイタルサインの一つとしてチェックする「ソーシャル・バイタルサイン（：

辞書を引いても載っていません。ソーシャ
ル・バイタルサインは「人間らしく生活している証」という意味です。人間は社会的存在であり、その状況に関する情報や 兆 候 をソーシャル・バイ タルサインと名付けました。

◦社会的基盤…医療、介護、福祉などは適切に使われているか

民医連病院

医療

市役所

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札幌病院の在宅で診ている方が急変し
勤医協中央病院に直接運ばれました。私は カ ル テ を 見 て、 診 療 情 報 提 供 書 を 中
央 病 院 にFAXで 送 り ま し た。 中 央 病院の当直の先生が真面目な方で、すぐに

2

福祉
人間
関係
◦人間関係…一人暮らしなのか、ご近所の人との関係はどうなのか

介護住居
通っているのか

在宅ケア◦ライフライン…水道、ガス、電気、下水道、情報（新聞、TVなど）は

食
生活◦住居…健康に暮らすために適切か

ヤクルト
おばさん

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ソーシャル・バイタルサイン
堀毛オリジナル共同組織

一人 暮 らしで団 地のに出向いた私は、ドアの前で呼び掛られ ず部 屋の真ん中でペット ボ トル

1分ほどしてから本人が出

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事例

特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ

を 履 き リュックに 薬 を 入 れ て一人 暮 ら しが薬を配達します」と言って、山スキーの第て定義されました。これは国際人権規約

および精神的健康を享受する権利」とし条に規定されている内容です。健のばあさんの所へ行きました。ばあさん

た時、私は感激しました。思わず「それことが北海道民医連の理事会で報告されンと窓から放り入れて渡しました。こので行き、リュックから薬を取り出し、ポを待っています。師長さんはすぐそばまているのか、という問われ方をするんで家族全体の健康権を享受することができなった父さんのいる病院へ行けない場合、

てい な い か ら 患 者 さ ん の 家 族 が 危 篤 と利」です。例えば、夜中にタクシーが走っ

達 可 能 な 最 高 水 準の 健 康 を 享 受 する 権

康権は「健康である権利」ではなく、「到

で投 薬っていうん だ 」 と 言ってし まいます。日本という生産力と文化を持った国

階の窓をかろうじて開け、師長さんした。理事会はシーンと静まり返りましでそれは許されないと考えたら、それは「 健 康 権 が 阻 害 さ れ ている 」 という わ けです。
健 康 を 阻 害 す る 因 子 を ソ リ ッ ド・フ ァ ク ツ（ 社 会 的 決 定 要 因 ：私が提案したいのは据わるだろうと思います。患者さんと医療従事者、介護・福祉労働者が一緒になって進めていく極めて重要な関係図です。

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門学校でも医学部でも除雪技術を教えていませんでした」と。勤医協札幌看護専

者 さんの家の雪 かき を するなんて思って転職した看護師は「看護師になって、患て健康権は概念から科学になった」と考徴です。私は、「ソリッド・ファクツによっ全般が視野に入るということが最大の特

病気・医療の枠にとらわれない健康問題

い ま す。 こ れ を 分 析 するこ と に よって、れないのか、栄養士と検査技師は直接つなければ、看護師と放射線技師はつなが図に私は不満がありました。医師を介さられました。しかし、このことを表した

変大きな役割を果たし、世間的にも認め集団医療を提起してきました。これは大民医連では、医師を中心とした民主的中心のチーム医療」が逆手に取られて「医面に打ち出しています。私はこの「患者一方、国は「疾病の自己責任論」を全では狭いのではないかと思います。

立つのかということを考えると、この図

介護・福祉労働者と患者さんだけで成り

地域包括ケアを重要視したときに、医療、も酒屋のおじさんもいません。これから

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いません。しかし、雪が積もり、それがえていま す。 さ らに、ソーシャル・バイ
な がった らダメなのか。こ れ からの介 護療がうまくいかないのは中心にいる患者「健康権を中心にしたチーム医療」

健康を害する恐れがあるときには、私た
タルサインによって健康権は実践課題にという疑問でしかし、この図にはヤクルトおばさん

ちは除雪をします。これが健康権の基本なると思います。健康権は、私たちの医では医師が中心なのか？

）と言的な考え方です。看護師がやってもいい
療の基 本 的 な 概 念 である だ け では な く、：し、 医 師 がやってもいい、 あるいは 医 療

そ れに 対 し 私 が 提 案 し たいのは、「健

めて注意する必要があると思います。

のではないか。私たちは、このことに極に責任がある」という攻撃に利用されるす。
中心にしたチーム医療です。これからはこの考え方が私たちの医療実践の中心になりました。健康をどう考えるかが問わ

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れています。私自身は「健康とは、身体的・

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者さんは健康権の権利主体者としてこの念を中心に据えたいと考えています。患
的にも、そして社会的にも、全てが満たということではなく、肉体的にも、精神

康 と は、 病 気でないと か、 弱っていない

書いた「人間の全面的な発達が社会におしてまとめた冊子『空想から科学へ』にエンゲルスが社会主義理論の入門書と1937年 に 杉 山 陸 軍 大 臣 が 軍 医 部 長の 」 で は な かった 時 代 が あ り ま し た。

日 本 で は かつて、 健 康 が「 善 な る もたはありようである」と定義しています。

精神的・社会的に、より良好な状態を目チームに参加し、医療従事者、介護・福さ れ た 状 態 に あ る こ と ）」。「

ける 重 要 的 な 項 目 と し て出 さ れ ている 」

健康権の概念をもう一度確認しよう

祉労働者は、健康権を担うプロフェッショ＝ 全てがう ま くいっているこ と 」 が健 康

会 議 で 演 説 を し ま し た。 軍 医 部 長 会 議

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的な状態ではなく、変化するものだとい入れるという改訂案がありました。固定期的軍備の充実を完うせしめ、作戦の要

人的戦力の培養に努め、もって皇軍の画全般に稽え、人的資源の増強と、健全な

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う 考 え をここに 入 れ よ う と し たんです。

求に 応 ぜ し めんこ と を 期 すべし 」。つま異性を遺憾なく活用し、広く国民衛生の素晴らしい提案だと思いました。しかし、り、健康というのは戦争に行ける体であ」の間に「指し、人間の全面的な発達を進める力まナルとしてこのチームに参加する。そしということがとても大事だと思っていまて 自 治 体 や ご 近 所 さ ん、 家 族、 友 の 会
150万円未満の人がWHO憲章は、1999年に「では あ り ま せん。つま45
薬剤師は、宜しく世界に冠絶する皇軍医学の特的 だ と 言って い ま す。 札 幌 市 に は 年 収

な ど が一緒に なってこのチ ームを 形 成 し
会 的に％もいます。社ていく。これが新しい時代にふさわしいり、健康ではないということになります。

これから主流になる
患者中心のチーム医療」と「

チーム医療の在り方だと考えています。
一方 で、「 健 康 」 とい う 言 葉 が 何 を 表し ている の か が、 日 本 で は 共 通 の 認 識に なっていないのでは ないか と 感 じ てい
ま す。 現 在、 使 わ れ ている 健 康 の 定 義

」を

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行政

のです。

れてしまうかもしれない

増強が憲法案だ」と言わにか「国民は人的資源だ。

お かなけ れ ば、いつの間概念をしっかり確認してるかもしれない。健康のうな時代をもう一度迎えです。私たちは、このよ役 割 だ と 言っているわけ

同 時にアフリ カ 諸 国 か ら「家族はWHO憲 章 の も の で す。
「

知識人

医療
従事者

患者
さん

共同
組織

る。戦争に行ける体をつくるのが医師の私が提案する
健康権中心のチーム医療

入れるという提案があったために保留と

看護師

ソーシャル
ワーカー

管理
栄養士

臨床工学
技士

患者
理学
療法士

介護
福祉

健康権
町内会
ご近所

医師
検査
技師

薬剤師
放射線
技師

事務
職員

医師
管理
栄養士

」を

は 今の医 師 会 み たいな ものです。
「諸君（健

最近用いられているのが、患者さんをチームの在り方にも大きく影響します。

わけです。
健康権は、
民医連第

回総会方針で「全者ではなくて自治体がやっても構わないをしました。民医連以外の医療機関から絡がありました。そこで、看護師が除雪ら出られないので助けてくれ」という連のねむろ医院に患者さんから「雪で家か2013年ごろの話です。道東勤医協

た（笑）
。

は

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す。

られていましたが、私は健康権という概れ ま で中 心に は 医 師 や 患 者 さん が 据 え

康権を中心にしたチーム医療」です。こての人々が到達可能な最高水準の身体的

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検査
技師
看護師
リハビリ
スタッフ

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民医連の医師中心の民主的集団医療特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ若者たちに目覚めた
新しい主権者としての動き

田 愛 基 さんも「 最 後に一つ、 連 日の国 会

学生運動を行っていた市民活動家の奥程に参画せず、いまだ署名・批准していている日本は、核兵器禁止条約の交渉過す。安全保障を米国の核抑止力に依存しな た がここにいてく れ た ら ）」 と 書 か れ

EUからのイギリス離脱問題とそれを推前行動で、民医連をはじめ医療班の人たません。

を 保 持 し な け れ ば な ら ない 」
。 この 基 本

し進めるトランプ大統領の発言です。第ちには大変お世話になりました。こうい
芦別平和診療所では、このことについていました。日本代表がここにいてくれ

二次世界大戦当時の日本は主権者が天皇う 人 た ち がいて社 会 が回っている。 歴 史て 学 習 会 を 繰 り 返 し 行 い ま し た。 ど う

的人権を柱とした憲法を国民がみんなでであり、戦争を行える憲法を有していまの中で立ち上がってきた人たちがたくさしたら世界中の核兵器を廃絶できると思たら、どれほどこの条約の決定が素晴らし た。 戦 後に 日 本 国 憲 法 をつくる 上 で、んいる。俺たちは、そうした歴史の一部、う か を一人一人に 聞いていた 時、 ある 職

守ってく れ よと 明 言 しているんです。 彼

国民主権と戦争放棄が憲法制定の最も重そのことをつくづく感じました」という員 がこ う 言いま し た。「 全 ての核 兵 器 をしいものに なった でしょう というこ と で要な課題でした。一方、ドイツは民主憲
文章を書いています。私は、たいしたも
爆 発 させるし かないんじゃないでしょう

女はこれを引用したのだと思います。

法で主権者は国民。強い大統領制をとっのだなと思って読みました。日本におけ今、私が「やばい」と感じているのが、ていましたが戦争は起きました。そこで、の 栗 栖 由 喜 さ ん は「 私 は、 私 の 自 由 とん。どうしたら核兵器を廃絶できるか分か 」。 みん な は ド キッと し ま し た。 そのはやめよう、戦争が隣国同士のメリット
権利を守るために、意思表示することをからない。 だけ ど 無 く なってほ しいといるこの動きは、世界を励ます動きでもあにならない地域をつくろうと「EU」が恥じません。そして、そのことこそが私

大統領一人に強力な権限を持たせることできました。EUというかたちをとっての『不断の努力』であると信じます」と職員は投げやりに言ったのではありませ

戦争することが得にならない国の在り方『 民 主 主 義 は 止 ま ら な い（ 著・ 編 集 ：ると思っています。

をつく ろ う と し た わ け です。 し か し 今、
SEALD S）
』で書いています。皆さん、「学習会を行う中で私が思ったのは、戦

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世 紀 は 戦 争 が悪で争が悪と考えられたのはいつからだろうということでした。

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が、核兵器禁止条約です。2017年にそ し て 世 界 に 巨 大 な一石 を 投 じ た のみんな 戦 争 なんかない方 がいいと 思って

いま し た。 し か し、 死んでいった 人々ははどうしたらいいかと知恵を絞り合って（あなたがここにいてくれたら）」う思いのこもった発言でした。

イギリスがEU離脱をしようとしていま「 不 断の 努 力 」 とい う 言 葉 に 何 か ピンと

折り鶴に書かれたす。根強い反対運動も起きています。私

国連本部の会議で採択されたこの条約をいたに違いありません。世界で「戦争ははありませんでした。勝つ戦争をするに

国憲法は国民が国家権力に対して命令す
皆さんはいろいろな思いで受け止めたと絶対悪だ」と確認されたのが、1929

くるものはありませんか？ これは何かる構 造 を とっていま すが、 つだけ 国 民思います。この時、欠席した日本代表の年のパリ不戦条約です。このパリ不戦条

もイギリスのEU離脱は極めて大きな問に命 令 していま す。一つは 税 金 を 納 める
机の上に折り鶴が置かれていました。そ約は、独逸国（ドイツ）大統領、亜米利

さ れ ま し た。 そ れに対 して日 本 国 中で、法案に反対するスピーチをした大学条です。日本

特に若者の中で新しい主権者としての動こと、もう一つはこの日本国憲法 条です。

（あというと、日本国憲法のき、 目 覚 め が あ り ま し た。2015年「 この 憲 法 が 国 民 に 保 障 する 自 由 及 び 権の折り鶴には「

題だと見ています。

月に新宿の歩行者天国で安全保障関連
利 は、 国 民の不 断の努 力によって、こ れ

年 前に 戦 争 法 が 強 行 採 決

年ています。閃光に包まれた後、はっと気

日 本では加（アメリカ）合衆国大統領、
白耳義国（ベが 付 く と、 が れ き の 下 で 寝 てい た わ け～民医連らしい地域包括ケアの方 だ と 伺っていま す。 光 さんは、 限 りある命となった祖母の枕元に呼ばれた時に「おばあちゃん元気で死んでください」と言ったそうです。おばあちゃんはしば
らく黙った後「光、ありがとう。おばあ

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い、ということを正式決定しました。条

たっては平和的手段によるほかはとらな
番最後で、彼女はこう言いました。「今、彼女は助かるわけです。そして演説の一）」と言って、

世界や日本のさまざまな動きの中で私生観の最も大事なことについて触れたの言ったこ と は、ひょっと し た ら 人 間の死

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約ができても戦争はなくなりませんでし

私たちにとっての光は、核兵器禁止条約

たち医療者は「新しい時代の死の在り方」

ではないかと思うに至りました」。

ちゃん 元 気に 死に たいよ 」 と おっしゃった。しかし、常にこの時に振り返り、「戦で す。 会 場の 皆 さん、 世 界の 皆 さんに、を考えていかなければなりません。私はた そ う で す。 そ れ か ら 数 日 後 に お ば あ

争は悪なのに、どうしてやったんだ」と広島での言葉をもう一度繰り返させてく

それ以降、私は「元気で死ぬ」とはど

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「 人の 生 き 死に 」について 考 える 時、 先

ういうことなのだろうと、考え続けてい

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の息 子 さんで、 先 天 性の脳 障 害 が あ り、

大江光さんは小説家・大江健三郎さん

上の女性がいいね」と言いました。

どんな女性が好みですか」と聞かれて「年日のインタビューで「118歳になって、高齢を認定された方です。この方は誕生

泉 重 千 代 さ ん は118歳 で、 世 界 最言いました。

と問われ「老後のために貯金します」と

テ レビのインタ ビュー で「 何 に 使 う か 」

歳の祝い金 を 愛 知 県 知 事 か ら 頂いた 時、いました。きんさん、ぎんさんが100

さん、ぎんさん。民医連が往診に行って双 子で100歳になった 愛 知 県のきんます。

人たちから学ぶことが大切だと感じてい

朝 日 新 聞 にエッセ イ を 書 き ま す。「 光のちゃんは亡くなりました。健三郎さんは世界的な議論ができるようになったわけださい。

言って彼 女 は 演 説 を 締 め く く り ま し た。

」こう

兵器が悪であるということを初めて確認

さ ん で す。 こ の 方 は、

ICAN（ 核 兵 器 禁 止 条 約 の 成 立 を 目指す国際的な活動団体）の一員として核兵 器 禁 止 条 約に 貢 献 し た というこ と で、ノーベル平和賞を受賞しました。その演
説 で 彼 女 は 明 確 に「 核 兵 器 は 必 要 悪 では な く て 絶 対 悪 で す（）」と言いました。核兵器は歳 の 時、 広 島 で 被 ば く を し

絶対悪であることを明確に残しました。
彼女は感じました。

巨大な歴史の一歩が進んだことを、私はそ の こ と に つ い て 述 べ て い る の が、た。

した「世界的な認識」になると考えまし

国で承認されたあかつきには、歴史上核です。私は、核兵器禁止条約が正式に各医療者として長寿社会の「死」を考える

音 や 光に 非 常に 豊 か な 感 受 性 を お 持 ちルギー）皇帝陛下などの国々が署名しまです。 ど う していいか分 からな く なっている時に、肩に手を置く人がいた。そのそこに向かって進むんだ

新しい時代の民医連運動した。日本国皇帝陛下（昭和天皇）も提死生観を考える唱者でした。
えるだろう？

人 が「 諦 め る な。 押 し 続 け ろ。 光 が 見シ」「 国 家ノ政 策ノ手 段 ト シ テノ戦 争 ヲ（

条には「戦争ニ訴フルコトヲ非ト抛棄スル」とあります。紛争の解決にあ

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特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ

と言って頭を下げました。それを聞いた

た。私たちは患者さんが急変すると家族代の「死は医療の敗北」という考えでします。その背景にあるのは、1980年

こ と を 前 提に 長い間 やって き ま し た が、

私たち医療者は、病院で最期を迎えるした。東京で講演した時には、まっさらました。土地によって違うんだと思いま

北海道ではガーゼを使って水を口に付けんだんだ」と言ったそうです。
日 後のこ と も ある で しょう、患者さんがもうすぐ亡くなりそうだとい うの が分後

挿 管 な ど を 懸 命に 行いま し た。 そ し て、しても助けるぞと、心マッサージや気管る県では「 先 生、 死に水って何ですか？

飲みで死に水を取ると言われました。あ

われました。ある所では、ガラスの吸いでありたいと、私は思いました。

のその人の思いに寄り添える医療従事者のこともあるでしょう、しかし、その時カ月後のこともあるでしょう、

どうしてもダメとなった時に気管から管札幌病院時代に、定時制高校の 学年

豊かな国・日本で生きる
貧困の若者たち

初めて聞きました」と言う若い人もいまていく 必 要 があるのでは ないかと 思ってり方」と「死ぬまでの生の充実」をつくっ

歳代、100歳代の人が亡くなるようにいます。
歳で肺 結 核で亡 く な り

分の が生活保護を受け110人の健康診断を頼まれました。生徒 110 人 中りをさせていただくということを次第にとをたどりながら、一緒に最期のお見送取るわけです。私の母親は「清史いいかで水を唇にちょんと付けます。死に水をいた湯飲み茶碗に井戸水をくんで樒の葉宅で看取りました。その時に生前使ってじいさん、ばあさん、ひいばあさんを自え てあ り ま す。 わ が 家 では 自 分の父 親、私の兵庫県丹波篠山の家に樒の木が植

うに俺は元気いっぱい素晴らしい人生を

ヘチマになっているんだ。このヘチマのよの句を絶賛しました。漱石は「子規は今と。ところが子規の親友・夏目漱石はこうだという句を詠むなんてとんでもない者 が、 痰 がつまって苦 しい、 俺 は 死にそんだ」と批判されます。子規ともあろう

後、明治の句会で「なんて情けない句なのつま り し仏 か な 』。 この 句 は、 そのす。そのうちの一つが、『糸瓜咲いて 痰

女子の痩せすぎやアレルギーなど。健診

ろいろな病気がありました。男子の肥満、一人一人 を 丁 寧に 診 察 し た とこ ろ、い直前で行けなくなった生徒もいました。

旅 行の積 立 金 を 父 親 が 無 断 で使い切 り、

受診なんかさせんぞ」と怒られる。修学と 連 絡 し た ら、
「 勝 手 な こ と を す る な。

指 を 折った 生 徒の 親に「 受 診 さ せ ま す 」

けにはガリガリに痩せてしまう。体育で食）が唯一の食事という生徒は夏休み明一人暮らしの生徒もいました。夕食（給ていて、半分は片親です。両親がいない

やるようになってきました。私はその中い、人が死んだら樒の葉で死に水を取る送った。 俺の体、 痰 が 詰 まって仏に な ろら診断結果をお渡ししたい」とお願いし思えるので、生徒たちと直接話をしながれからどのように生きようとしているの状、 地 域 の 健 康 問 題、 そ し て 人々が こについて話しました。札幌という街の現ているような気がしています。

じいさんが生まれてからのこれまでのこに、元気で旅立つということが内包されんだよ。そのためにどこの家にも樒だけが終わった後、私は校長先生に「生徒たましたが、前例がないことを理由に断らか。そういった中で皆さんに力を貸して変えられなかったことが変わった！

歳・男性
先天性心疾患、多発脳塞栓

私が中央病院の循環器病棟にいた当日の夜に実行委員の方から「先ました。

は思えませんでしたが、許可を出し行く予定でした。良い効果があるといました。その年は札幌から小樽へ

号に参加させてもいいですか」と言護師が「先生、障害者列車ひまわり

ンファレンスを 行いま し た。 若い看

うとしているけれど、ご苦労さんだったれました。それでも「校長先生、どこか全員から感想文が寄せられました。「こていこう」と呼び掛けました。

ほしい。
「一緒になってこの札幌を良くしカ月後にその場が設けられまで一度、私にお話をさせてください」と頼むと、した。
れ か ら 少 し ずつ大 人 に なってい き たい 」
「 診 察 だ け では な く て話 も し てく れ てあ

時のこ とです。

時まで私が話をするこ

り がと う 」「朝ご飯を食べていないので、入院している患者さんで、私が引き
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危険行為に驚いていると、実行委員

治 医ですね 」 と 電 話 があ り ま し た。

生 は、 酸 素 装 置 を 使っている方の主とになりました。健康管理や食事の話がちゃんと食べようと思います」と書いて

年 以 上にわ たってしたいわけですが、私が能天気に「三食動脈窓）という大動脈と肺動脈に先こ の 方 は、

「 あの方 が酸 素 療 法 し な がら花 火 をきちんと食べましょうね」と言ったなら、時までコンビニ

時に授 業 が終 わった

時半から翌朝のがいません。夜の後、いていて、養護教諭の先生に大変喜んで

頑 張って朝 ご はんを 食べて通 学 すると 書は 学 校 を 辞 め る と 言ってい た ん で す が、ごはんを食べていません。実は、その子時に起きてからご飯を食べる。だから朝私が受け持ってからも

題 患 者の一人 で、 自 殺 未 遂 をと入院されていました。いわゆる問音障害を起こし、中央病院にずーっが飛んで、を 持っていて、 そこ か ら 次々と 血 栓「 逃 げ たい」 な ど と 言っていた 時に、の 方 が「 そ れ はいいん で す け れ ど、

いただけました。そのほかにも「先生のし た。リハビリ を一切 拒 否。 検 査 も

その 患 者 さん が「 お じ さん を 見 ろ。

天 性に穴 が開いているシャント 疾 患話を聞いて札幌の街を良くしていきたい

なかなか受けてもらえない。にもか

回、
回起こしま

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寝ているな ど、 そ ういったこ と が頻繁にあって、ほ かの病 棟にも 車いすで次々顔を出す。四肢が悪くても動年以上つらい中をそれ

週明けの月曜日、本人からリハビた。

どもたちを励ましたということでしはこれからだって頑張るんだ」と子でも諦めずやってきたぞ。おじさん

おじさんはうリハビリは嫌だ」「治療なんか嫌だ」

ん参加していました。みんなで「もひまわり号には子どもたちがたくさ

言いたくて」と続けました。今回のは大成功いたしました。一言お礼を

あの方のおかげで今回のひまわり号と思いました」「内容は面白かったけど、かわらず看護師のお尻は触る、朝行

代で四肢不全麻痺、構変に 笑いを 取 ろ う と し ていた とこ ろ は、ても正直な生徒さんですね（笑）。

く と 隣の病 室の女 性のベッドの横にでバイ ト を して、 家に帰って寝て昼の10

けるんですね。困り果てて何度もカ

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さるのかを私は案じました。そして、悩ん だ 末に「 札 幌 という 街 を ど う 見る か 」

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ちょっと」などの感想がありました。と

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彼ら彼女らの心にどんなかたちで突き刺継いで 受 け 持つこ とに な り ま し た。

時 半 から58

く れ た 女の子 は一人 暮 らし。つま り 両 親

夜の事例

やりました」と言われたので、その8

高 校の体 育 館に生 徒 が全 員 集 め られ、

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（大動脈肺

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医療者だけではは必ず植えてある。この木を大事にしな

句の俳句を残しま4

ちはさまざまな問題を抱えているようにます。死ぬ前の日に正岡子規はなりました。私たちは長寿を全うした方に対して同じようにするのかと強烈に問われました。

1

1990年 代の長 寿 社 会に入って、を抜いて片付け、家族に入ってもらい、「申

5

5

した。

5

な。俺は大満足だというふうに言って死そこで、 お じいさんの手 を 握って、 お35

いといけ ないよ 」 と 言 わ れ 育 ち ま し た。

3

3

90

し訳ない。われわれの力が及ばなかった」

な 筆 を お ろ し て死に 水 を 取 り ま す と 言家族がその場で泣き伏すという最期を私
今後は在宅で看取りをした際の「死の在全員を病室から出します。そして、何とたちは何度も見てきました。

病院での看取りから在宅での看取りへ

しきみ

特集2

26
27

民医連の綱領と歴史を学ぶ

をみんな が知っていた。 本 人 は ボロができるのだと思います。

たちは大きな仕事、そして充実した仕事

従 事 者の気 持 ち が一つに なった と きに 私
リをやりたいという希望がありましボロ涙を流し、私も看護師も泣けてできるんだということを、私は身をそして今日が退院の日だということ

けて花火をやったことも知っている。

るこ と を 知っている。 酸 素 装 置 を 付たんですね。みんな自殺未遂してい者さんは実は病院全体の人気者だっお め でと う 」「良かったね」。この患いる。
「 も う 帰ってくるな よ」「退院が 進 む。 そ し て「 やっぱ り 民 医 連 」。 民

的人権を守る民医連があってこそ、運動です。でも「されど民医連」です。基本

係をつくりながら医療をすることが必要

ほかの医療機関と地域で連携し、信頼関全 てを や り 切るこ と なん かでき ま せん。

「 た かが民 医 連 」です。 民 医 連 だ け で医 連 が目 指 す組 織 的 な 方 向 と一人一人のを終わらせていただきます。

を進めていくことを誓いまして、私の話

皆さんと一緒にこれからも民医連運動カ月が経った段階で、退院希
泣けてどうしようもないので、そのた。
望が出されました。洞爺湖畔で漁師引き渡しを済ませ、夜の 時ごろ

まま洞爺湖まで行きました。

のです。看護師と事務職員と 人で、の看護師に「先生、あの方がこれを」浦島と長年の闘病生活、彼の万感の思いなりて帰らん』

今か住めそうということで、役場で保長 が 出 てき て、「 分 か り ま し た。 町を挙げて迎えます」と言ってくださいました。近くの伊達赤十字病院へ
行 く と 院 長 が 出 てき て、「分かりました。病院を挙げて在宅酸素をバッ
医療従事者と地域の人、大勢の仲が込められていました。
間 た ち が 力 を 合 わ せ れ ば、「 かけ がクアップします」と。
とう退院する日がきました。中央病
えのない生きがい」をつくることがカ月が経って、とう時ごろ出ました。 そ う する と 後 ろ か ら「 うぉー」
もって学びました。

階の窓という窓か8

ら大勢の人が顔を出して手を振ってると中央病院のと い う 声 が 聞 こ え ま し た。 振 り 返院の裏玄関から、朝38

そ れ から約『苦しみに耐えに耐えと言って渡されたのが短冊でした。

に中 央 病 院へ戻って来 た 時に、 病 棟

7

健師さんに話をしました。すると町

時間かけてその家へ行き、なんと3をしていた時の家に帰りたいと言う

3

28
29

3

特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ

て学んだことはありませんでした。無差別・平等は理解していたつもりでしたが、ただ全ての人に「平等に」同

ケアが必要であるということが書かれてあり、私たちが普段大事にしている個

2019年度に全日本民医連が発行した学習ブックレット

2008年、闘病の末、勤医協中央病院 ホスピスケア病 棟で亡 く な られ た 元・
北 海 道 勤 医 協 の 理 事 長、 阿 部 昭一先 生を覚えている看護職員も少なくなったで年史の執筆活動を続け、看護師にはしょう。 病 床にあっても、 全 日 本 民 医 連の手 渡 さ れ ま し た。
「 どうして君は 他 人の看護集団に宛てたと思われるメモ書きを先生が亡くなられる数週間前、私たち見抜く目」を養う。そして自らができる

び考え、具体的な事実を発見し「本質をきている困難や事例にこだわり、自ら学

権のアンテナの感度」を高め、現場で起綱 領 と は、 そ の 団 体 の 理 念、 歴 史、

報 告を信じるばかりで自 分の眼で観 察し

ほ う が 先 に 落 ち る と 考 え てい た 人 に 対
基 本 方 針 を 簡 潔 に ま と め た 文 章 で す。

こと、患者・利用者と共に改善の方法をし、ピサの斜塔から重さの違うものを落2020年、民医連綱領が改定されたり 見 たりしなかったのですか」 ガリ レ

として同じ速度で落ちることを証明したを迎えます。それに先立ち2019年度、考えていくことの使命が託されたのだとお話です。自分の目でしっかり見て確認
全日本民医連から学習ブックレット『民オ・ガリレイの名言が記されていました。

する、真実を自分の目で見ることの大切
医連の綱領と歴史何のために誰のため

年さを伝えたかったのだと思います。そしに』が発刊され、この 年間、綱領と歴ます。ぜひ、読み進めてください。民医

ま せん。 生 き づらい社 会の 中 で、「 最 もの世の中で「いのち」に勝る価値はありもにたたかう」も記されていました。こつ、患者の要求から出発する、患者とと目から自分たちがつくります！」と宣言

い て 未 来 を 創 る 』、 そ う、100ペー ジ

や、民医連の歴史から自分たちの病院・領の理念に基づいて実践されていること

日常の医療・看護・介護活動が民医連綱し た ち 北 海 道 勤 医 協 も 全 職 員で学 習 し、史を学ぶ大運動が提起されました。わた

事業所の存在意義を振り返り確信するさ

連綱領の学習は日常の仕事と自分の生き連の医療機関同士の助け合いや高め合いの関係も大きな財産だと感じました。

まざまな取り組みを進めてきました。本

感じました。患者さんのことだけではなく、山梨民医連の倒産の件など、民医しました。2020年代へ私たちは何を護師であり続けたいし、それを実現しているのが民医連なのだと、あらためて方を重ねて考える絶好のチャンスでもあ

生活困難者であっても、医療・看護・介護を十分に提供できる（民医連の）看書には、全日本民医連北海道・東北地協基本となる つの視点「患者の立場に立

1院から転院してくる患者さんを見ていると感じることが多くあります。どんな引き継いでいくのか、未来につなげる民

これまでにさまざまな研修や学習会に参加し、民医連の綱領・歴史について学んできたが、学習ブックレット『民医連の綱領と歴史』を読了して深く理解し、さらに私は中途採用で入職し、2019年度で民医連歴12年が経とうとしている。

働いていると、「身寄りがない」「お金がない」「生活する家がない」「サポートがない」など、本当に千差万99

入職当初は民医連について理解せず日々の業務に取り組んでいたが、その中で民医連というものを強く感じたのは、スタッフ一人一人が患者本位でケアを考えているということであった。また、介護福祉士として専門性を追求した基礎研修などの取り組みは、以前に勤めていた院所とは全く異なり、これが勤医協であり民医連としての職員の在り方なのだと、学習ブックレットを読了して思い出した。このように、私が民医連の職員として12年間学び、介護福祉士として成長できたのも、無産者診療所から始まり民医連の歴史をつくってきた多くの方々のおかげなのだと感じ、今後も民医連に入職してくる職員に継承していかなければならないと思った。

いきましょう。

患者さんを看護できることがどれだけ特別なことか、他

ります。ある師長さんは「学習ブックレッ

大切なのだとあらためて理解が深まりました。

もとに若い力と経験豊かな知恵が結びつ

別の生活背景があることを実感します。無差別・平等に看護師長合同研修会で行われた前・理事

3て、メモには私たち民医連の看護実践の思います。

困難な立場にある」人々の目線から、「人

元・北海道勤医協理事長の阿部昭一先生
が看護集団に宛てたメモ

重さの違うものを同時に落として、重いました。

思いを語る感動的な講演をしてください

なし」というお題で民医連の真髄に迫る

ら「民医連の看護～くぎ抜き地蔵尊のは綱領を語り、かすれた声を振り絞りなが50

医連の看護をあらためてみんなで考えて学ぶことができた。

トは ページで終わっています。『綱領の1987年 北海道大学医療技術短期大学部卒業
同年
北海道勤医協入職
2018年から現職（認定看護管理者）

長の堀毛清史先生の記念講演、学習ブッに、家庭の経済状況や家族との関係、暮らしている環境など、把握することが

30
31

Noriko Suda
えるか。病気を抱えながらその人にとっての自分らしい生き方を追求するため

クレットについての感 想 文 を 収 録 してい患者の病気を見るのではなく、病気を抱えながら生活している患者をどう支～民医連の看護を未来につなぐために

これまで、ここまで詳しく民医連の綱領・歴史につい10

山口 ななみ勤医協札幌西区病院 4 病棟 看護師

武田 芳智
勤医協札幌病院 3‐2 病棟 介護福祉士主任

髙田 博子
勤医協中央病院 6 西病棟 看護師長

北海道勤医協本部看護部
統括看護部長 須田 倫子
別性は綱領にも通じるものなのだと思いました。

民医連の綱領と歴史を学ぼう「民医連の綱領と歴史」を 学んだ感想

特集2

民医連の綱領と歴史を学ぶ

じケアをするということではなく、その人のニーズによって必要なケアにも違いがあり、より多くのニーズを抱える人にはより多くの

民医連の綱領と歴史を学ぶ
勤医協老人保健施設柏ケ丘 療養生活部 介護

無差別・平等の地域包
私のナンバーワンは「

福祉士

括ケア

無差別・平等の地域包

小山 沙耶香括ケア」

らない」と語りました。介護保険証の有効期限も切れている
デイサービスで働いてと分かいたころの経験です。
自宅に帰ったので、再申請をしれず迷っているAさんてデイサー
を職員が見かけ、秋の地域訪問でビスなどの利用につな
ご自宅を訪ねました。
げました。サービス利用後のA
その際、息子さんとのさ
2人暮らし
んは、着替えや入浴もだと分かりました。
でき、元気に息子さんとの生活を続けることができまし
ある日、事業所前でAた。Aさんは現在もデさんに会釈をすると、
イサ
ービス
血相を変
に通っています。道にえ、家に知らない男が迷い泣いているAさん
入り込んでいると話さを、小学生れました。 が事業所に連れてきてくれた時職員が付き添い自宅へには、事業所が地域に行くと、来客はおらず
根家の中は物付いていると実感しま
であふれ、薬もバラバした。
ラと置いてある状況で
した。
私に
とっ
て、心が和む場所は自息子さんにお話を伺う
分の「家」「住み慣れと、Aさんは数年前から物忘れた地域」です。Aさんは、が見られ、買い物から介護
サービスにつながることで、帰ってこられず近所の人に送って長年過ごしてきた「家もらったり、警察から」「地域」での暮らしを連絡が来ることが何度
継続でき
もありまし
ました。地域で困ってた。入院すると「自宅いる人、医療や介護とに帰りたい」とすぐに
つな
がれな
退院し、着
い人がいないか目を配替えもせず風呂に入りり、誰もが安心して暮たがらない、火の始末が心らすことの配など、 できる社会、
まちづくりに貢献して働きながら介護する息いきたいと思います。
子さんは「どうしたら
いいか分か
です。

師
‐1 病棟 看護協札幌病院 3

勤医も重要の理解はとて上で健康権んを看護すると頑合っていこうけ病気に向き
受
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導
患者さ
指
も
かった
外来でも何度ん
今まで知らなではありませたことなど、
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時
私自身の実践
張っていた
ったのには
堅研修
うな状態にな
輩看護師が中A氏がこのよの今、りが、以前に先知
背景をな患者』では、「A氏 が『 嫌について取り
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A氏・60歳代びました。レでした。入院
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達障害がありで学び、そのり、 理解は
重症、軽度発権を中堅世代
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療養指導への。
ます。
っていましたわ関てっると感じてい持
感情を歴、 味があ病い
長て、私は陰性、史、A氏の生活のレポートでしかし、先輩勤医協札幌西区病院 外来 看護師

民医連の無差別・平等の医療の理念
金曜 日の 夕方、ク リニ ック に50歳院された。表情は険しく、腹部は服ほど に腫 れ、 るい 痩著 明。30年の上からでも分かる

以上 医療 機関 を受 診したことはなく、数カ月前から腹痛やどこにも相談されていなかった。検不正出血があったが子宮がんが疑われ急変も起こり得る査の結果、腹水大量、状態で、高次医療機

関への搬送が検討された。しかし、患者さんが発した「保険証もなく、つらいのをずっと我慢していた。夜も眠れない。ここなら大丈夫かなって思って来たの」との言葉から、病態だけでなく患者さんの抱えている困難性や苦勤医協中央病院 3 東病棟 看護師長

宮田 麻紀子できたことが、綱領の実践

何度も話し合い、安心した療養の支援がルを起こし、
北海道内の透析施設がある病院とトラブた。入院後は、受け入れを拒否された患者さんが入院しの患者さんと喧出前を取る、看護師に暴言を吐く、ほかな患者さんだっ嘩をするなど、療養の継続が非常に困難とを聞き入れてた。スタッフは、いくら話しても言うこ「どこまで我慢
くれず好き勝手行動する患者に対して、するつもりがなすればよいのか」「本人がちゃんと療養」と葛藤した。
いのに何故ケアを続ける必要があるのか景を知ろうと関
それでも、チームで話し合い、患者の背看護師長

地域住民からの信
私は公立病院でわり、家族背景の厳しさや「こんな表現しかできないが、患者の居場所はここしかない」と少しずつった。スタッフ
心を寄せ、応援する関わりをチームで行なり、施設へ退の接し方が変わると、少しずつ穏やかに院することができた。
ましたが、何
スタッフにはたくさんのジレンマがありたことは、患者度も話し合い安心した療養の支援ができの立場に立つ綱領の実践だと思います。

木村 志穂

頼や評価は綱領あ十数年働いたってのもの

び、患者の思いか

ら出発し疾病だけ後、2016年に勤でなく生活にまで
医協芦別平和診
寄り添う看護に、以前の職場との違い
療所へ入職。民医
を
連
感
の
じ
医
た
療
。
に
当
出
時
会
の
い、健康権という師
長はいつもさまざ視点を初めて知っ
まな取り組みを見た。診療所全体で守りサポートして患者の困り事や経済
くれた。その環境の中的な問題にまで向で看護の楽しさやき合う姿勢を見て難しさをあらため、 て感じ、多く患者に寄り添ったの学びややりがい
温かい医療を提供を得ることができしていると感じた
た。働。 く中で学ん
退院にあたり自宅だ民医連の綱領の掃除が必要な患や歴史には衝撃者がいた時、事務と感銘を受職員が掃除を行っけ、地域住民からたことがあった。
の信頼や評価は綱
私は、「ここまで
領
あ
っ
て
のものだと
する
んだ！ していい感じた。今まで受んだ！」と、とてけ継がれてきた綱も驚いた。そし
領
や
看
護
を
大切にし、
て、 これから患者の暮らしや生も頑張っていきた
きてきた歴史を知い。
ることの重要性を学

勤医協札幌看護専門学校 専任教員

川村 真由

は、日常の業務の中に根差していま

代女 性が 初診 で来綱領 私のナンバーワン

勤医協神威診療所

青木 李花

特集2

身﨑 佳世

綱領との関係を自身の言葉で伝えていくことが重要す

痛を総合的に捉え、何を優先すべ

実習での受け持ち患者が、「この病院の綱領を見て、含めて考え、患者に合ったケアを

きか 医師 と協 議し た。「こ こな ら大丈夫」という思いに応えるべく、この病院に世話になろうと思ったんだ」と学生に語った。

行うことが必要である。ケアの質

学生から話を聞いた時に私は聞くのみにとどまってしま

は変えてはいけないがニーズに合

今は安らげる場の提供が最優先と判ったが、綱領の理解を深めるチャンスでどのように対応

わせてケアの量的部分は変化する。必要なケアを平等にった際は転院もあり得ることを説明した上で、患者さん
は当院での入院を希望された。

するべきだったかを振り返った。綱領を読むだけでは、受けられるよう、健康と医療・福祉に関わる制度や社会綱領が意味する内容を理解することは学生には難しく、の仕組みを変えていこうと運動していることが民医連のその場面に合った内容を取り上げてひもといていくこと

活動につながっており、綱領が示していることである。

が必要であると考える。患者が好きな文言は「無差別・日々の看護実践や患者の実態から、綱領との関係を自身

平等の医療」だった。「無差別・平等の医療」とは、みの言葉で伝えていくことが重要であり、民医連の後継者

んなに同じように対応することではないと伝えたい。看を育てることでは求められる必要な力であると考える。

断し、状態変化があ

民医連の無差別・平等の医療の理念の業務の中に根差しており、また、は、私たちの日常るからこそ実践できるのだとあらた

この綱領が起点にあった。

めて感じた事例であ護では患者の病態、経済状況や仕事といった生活背景も

33

32

東病棟は、運動器・リウマチセンターです。

年間1000件の手術をし、その患者さんのケアに関わります。在院日数は 日前後のため患者さん と の 関 わ り が 短 く、
「看護や介護のやりがい」という面では師長として悩むことが多いです。職

これから続く高齢社会では、医療の知識を持つ
看護師と介護の専門職である介護福祉士が、それぞれの役割に誇りを持ち、患者や利用者を最優先する共通の視点で協働できるかが課題とされています。北海道勤労者医療協会で進めている「協働の取り組み」をさらに発展させるために、看護師長と介護長の座談会を企画しました。

人 で、

人が認知症の専門病床になっています。療地域包括ケア時代、私たち医療や福祉に関わる者に求められるのは「誰もが人生の最期まで住み慣れた地域で自分らしく生き続けられる」支援です。多職種連携によるケアの質の維持、複雑な医療・介護のニーした。2019年 月に開催された「看護と介護が協働し握するアンケートを実施し、その結果を概念図にまとめま護師も一緒に学びました。2018年には協働の現状を把が主体的力量をつけるための介護過程学習会を企画し、看に取り組みを進めてきました。2017年には介護福祉士

ケアの質委員会では「看護と介護の協働」の推進を目的

ズに対応できる医療と介護の協働体制が必要です。

座談会を実施するにあたって
創るケアプロセス実践交流会」では、前進した実践を事例を通して確認し合いました。
その後も各院所ではケアの質向上を目指し、看護と介護の協働に取り組んでいると聞いています。本日はそれぞれの実践やその進展についてお話を伺います。

床の医療療養病棟です。2019年から医療依存度の高い患者さんが増えています。看護師人の体制で、それぞれが役割を業務にあたっています。

当病棟は

床、看護師

人、
で す の で、人、 介 護 福 祉 士

発揮しながらフィフティーフィフティーな関係で人と介護福祉士

14

当施設は超強化型老健です。入所者は

うち

山田 真琴

入退院が毎日あり、多職種の情報共有が大変です。

ともに筋力もADLも変化し、ケアも変わります。

め奮闘しています。回復期の患者さんは、経過とFIM（機能的自立度評価法）や復帰率向上のた

人 の 体 制 で す。 入 院 料

8

養生活部の看護師は 人で、介護福祉士はケアマ

4病棟 看護師長

ヘルパー

19

ネジャーを含めて 人です。

通所リハビリテーションの定員は 人、認知症
対応型通所介護の定員は 人で、合わせて管理数は180人 ほ ど で す。 通 所 介 護 部 の ス タ ッ フ は、私を入れて正規職員が 人ですが、ほかにも時間

1480

単位で勤務するパート介護職員が日々奮闘していケアの質委員会／ 1997年入職
450

勤医協老人保健施設柏ヶ丘
ます。

1

60

11

23

ファシリテーター
勤医協札幌西区病院 副看護部長 富塚 祥子
石後岡 麻里子

2001年入職（経験年数：18年）
2003年入職（経験年数：16年）

48

回復期リハビリ病棟 看護師長

五十嵐 修平40

吉吞 麻衣子

勤医協札幌西区病院

勤医協札幌病院

療養生活部 介護長
通所介護部 介護長

1995年入職（経験年数：26年）
1988年入職（経験年数：32年）

2

1996年入職（経験年数：24年）

34
35

10

12

2019年12月4日
札幌市東区 共同ビル
人です。
3

6

宮田 麻紀子

員配置は看護師 人と介護福祉士
34

勤医協老人保健施設柏ヶ丘

地域包括ケア時代に求められるケアと看護師と介護福祉士の協働座談会
参加者
看護師 3人
介護福祉士 2人
3東病棟 看護師長
3

看護師長＆介護長 座談会
勤医協中央病院

地域包括ケア時代に求められるケアと看護師と介護福祉士の協働 看護師長＆介護長 座談会

実践交流会への参加が関係性の変化へ
践交流会への参加が、面白い結果になっ

ケアに生かされていると感じました。実
こ と に 驚 き ま し た。「 転 倒 を 予 防 す る た

体的で、関わりがよく分かる内容だったろ、介護福祉士が書いたケアの過程が具
通所介護部には介護職員のほかに機能（勤医協老人保健施設柏ケ丘 介護長）

■吉吞て返ってきています。
めに実施していましたので、このように活部の事例を共有し、個別計画がなぜ必人がいます。療養生

お 願 い し ま す 」「 内 服 に つ い て、 こ う い
要なのかを意見交流しながら学びまし

訓練を担う看護師

う介助をしていたので、服薬カレンダー
た。通所では、医療依存度の高い利用者

アをしたいと思いました」との報告があ解していました。介護福祉士と一緒にケ
毎月のグループ会議ではサマリーを体的に書くようになりました。

に影響を受け、看護師も看護の過程を具応を行ってきましたが、「計画を立てる」に相談しながら、カンファレンスを開き、ました。訪問看護やクリニックの看護師■宮田（勤医協中央病院 看護師長）
実践交流会には介護福祉士だけではなをお願いします」といったことが、退院を受け入れる機会が増え、輸液ポンプを■ファシリテーター
く、看護主任とリーダー層の看護師に参先 へ の 継 続 事 項 に 記 載 さ れ て い ま し た。

■山田（勤医協札幌西区病院 看護師長）
り、行かせて良かったと思いました。実
使って実践内容を振り返る機会を設けてというのはこれからの課題です。

月の実践交流会以降の看護と介護の協働に関わる取り組みについ加してもらいました。リーダー層の看護

2019年て、具体的にお話ししていただけますでなるほど、すごいなと感じ、介護福祉士

時間使っている利用者も最近受け入れ

師から「介護福祉士の働き方や役割を誤実践交流会で認知症の高齢患者さんの践交流会への参加が関係性を変化させまいます。実践を振り返ることで看護師としょうか。

事例を発表しました。その事例を通し私した。

きました。取り組みを進める中で驚いた

士、ADLの確認はリハビリテーション

した。例えば、退院先の相談は社会福祉任が明確ではないと感じることがありま受け持っていますが、プライマリーの責

福祉士もプライマリーとして患者さんを私の病棟では、以前から看護師も介護います。それぞれが情報収集に関わりまて看護師と介護福祉士がケアにあたって

マネジャーが作成したケアプランに沿っ

老健では介護保険制度の下、施設ケア（勤医協老人保健施設柏ケ丘 介護長）

■五十嵐

ながっていると思います。

たちでしょうか？

際、その仕掛けづくりの主導は師長さん

立てたり、退院支援に取り組んだりする

た。看護師と介護福祉士が一緒に計画を組んでいらっしゃることが分かりまし■ファシリテータ―

利用目的やケア方法を確認するなどの対たちは、患者さんや家族の思いを丁寧にのは、介護福祉士の聞き取り力のものす

スタッフ、家族対応は主任の仕事みたい
すが、病院のように個別計画書の作成は介護福祉士双方の自信ややりがいにもつごさです。看護師がコミュニケーションな感じがありますよね。プライマリーが求められていませんが、個別計画に基づ聞いてから方針を決める大切さをあらたをあまり取れないと感じている認知症の果たすべき責任について考えた時に、サ
くケアの重要性は管理者として認識して■石後岡（勤医協札幌病院 看護師長）

患者さんから「ラーメンが食べたい」「毛

マリーに立ち返りました。サマリーは退いました。なかなか着手できずにいまし

めて学び、その後の実践でも重要視して染めしたい」といった思いを引き出して院先でのケアを円滑に継続させるためにた が、 実 践 交 流 会 の 取 り 組 み を 通 し て、

介護福祉士の療養指導は、看護師よりるし、退院訪問や在宅調整にも関わって福祉士もプライマリーとして参加してい生活視点での観察は、看護師よりも介護福祉士が得意ですね。

まず協働ケアの基準作りを病棟では、退院調整会議に介護福祉■山田

ステップアップできる
体制や支援が必要

皆さんが苦労しながら、いろいろ取りきます。介護福祉士の専門性が、認知症

欠かせない重要なものであり、プライマ
看護師･介護福祉士ともに「個別計画を作ろう」という意識が高まりました。

リーが責任を持つべきものなんです。
あらためてサマリーを振り返ったとこが十分ではありませんでした。今後のケも生活圏の細かいところに視点がありまいます。看護師と介護福祉士が分け隔て験できて良かった」「やらせて良かった

アに関わる支援チームにどんな情報が必す。その専門性を生かせるとケアの質もなく担当していますが、生活部分の観察ことから、情報の収集や共有の大切さを

要か、何を相談すべきかという視点に意上がります。介護福祉士の中には、訪問は介護福祉士の方が優れているので頼っ士は参加していませんでしたが、情報提識が至っていないという感じです。そこ
ヘルパーや入浴サービスの経験者もいています。

な」と思えるようにしたいですね。札幌で、 若 手 の 介 護 福 祉 士 に オ リ エ ン テ ーて、「オムツサービスはこうですよ」と実感したようです。実践で学べることがションを行い、退院調整会議に参加して
指 導 で き る 人 も い ま す。 こ う し た 経 験

供用紙を記載してもらっていました。しもらいました。その際に療養プランを懸を引き出して活用する場を提供できれば病院では、退院調整会議に看護師も介護命に考えてきた介護福祉士が「自宅では良いと思っています。本当は「私できま多々あると感じました。

浣腸できないと思うので座薬で」と提案

す！」と手を挙げてくれるとうれしいでかし、ケアを継続するために必要な情報したところ、家族が「昔から内服を使っすよね。看護師も介護福祉士も働きかけ■山田ているので座薬はいりません」と断った

ることによって力を発揮するのでステップアップできるような体制や支援が必要だと思います。

と言いました。これまで担ってきた役割を急性期病棟の中では発揮することができずに悩んでいたのだと思います。看護師も同じように悩んでいました。そこで、「まずやってみて考える」という精神で学習を積み重ね、協働ケアの基準作りに取り組みました。
私が介護福祉士に発信し続けたのは「 誰 か の 指 示 を 受 け て 動 く の で は な く、
専門職として患者さんのために何ができる の か、 何 を す べ き か を 見 つ け て ほ し急性期病棟に介護福祉士が配置された

あ り ま し た が、「 患 者 さ ん の 対 応 に つ い求めているんですか」と泣かれることもい 」 と い う こ と で し た。「 私 た ち に 何 を主任さんが業務を拾って指示

当 初 は、 介 護 福 祉 士 の 業 務 基 準 は な く、て、看護師から相談を受けました」とい■宮田してしまうと、スタッフの経験

夜勤体制にも入っていませんでした。おます。食事やレクリエーションなどの活値を高める機会を奪うことにな

そんな中、回復期病棟から異動してき動を通して離床を進めていましたが、患う 声 も 聞 こ え て く る よ う に な り ま し た。
経験を積み重ねるチャンスを与た介護福祉士に大泣きされたことがあり者さんの回復に良い変化が見られるよう

互いどのように連携しながら働くと良いえ る。 た と え 体 制 が 苦 し く てま す。「 こ こ の 急 性 期 病 棟 は 誰 も 介 護 福になると、看護師の介護福祉士を見る姿

る気がします。会議やカンファ

も、日常業務の中でスキルアッ祉士を必要としていない。自分がチーム勢が変わってきたのです。

介護福祉士は生活視点でのケアを提供しプできる機会をつくる。主任との一員になっているという実感がない」のかも分らずに混乱していました。

ス タ ッ フ が 関 係 性 を 深 め、「 経レンスを開いて参加させ、協働

■石後岡

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地域包括ケア時代に求められるケアと看護師と介護福祉士の協働 看護師長＆介護長 座談会

患者さんの目標を、医療と介護の両面で共有し、その達成に向けた実践ができれば協働はおのずと進み、看護師も介護福祉士も自分たちの役割に自信を持てるようになると思っています。少しずつですが、病棟でのケアが両者の協働で発展しています。

ペアを組んでの訪問をた。
■ファシリテータ―

件実践しまし生活を実際に見るというのは、本当にすべきかを考えることが必要です。そして看護師と一緒にどう協働すべきかを考え、自ら発信する。そのことに気付けたのは、ここ数年の経験からです。病棟勤務時代は「入院生活が良くなるよう、与でしたが、今は、患者さんも利用者さん

えられた業務を一生懸命にこなす毎日」

吉吞介護長は、療養病棟での主任経験
も、地域の中で生活している私たちと同大切ですね。
もありますよね。今は通所で利用者の生じ一人の「人」というふうに広い視野で見れるようになりました。

活に密着しているわけですが、今の話を聞いてどう感じますか？

医療福祉課に頼っている状況でした。しい 機 会 な の で す が、 体 制 上 の 困 難 か ら、

います。この訪問は、スタッフが学ぶ良後の生活を見据えた療養計画を作成して利用者や家族の意向を踏まえながら退所

老 健 で は 入 所 前 後 に 自 宅 訪 問 を 行 い、が見えていないことを理解し、観察者と要です。さらに、病院からは個々の生活ます。こうした視点が地域包括ケアに必た」など、生活状況をリアルに捉えてき

べ て い ま し た。 チ ー ズ も 食 べ て い ま しなかったけど、家に帰ったらたくさん食た。
「病院にいる時にはご飯を食べてい組んで、気になる患者さんを訪問しましことから、看護師と介護福祉士がペアを通所での送迎業務を通して利用者さん

めて実感しました。

病院で完結するものではない」とあらたうになって、患者さんのケアは「施設やいます。看護と介護の協働に取り組むよとまで十分に考えていなかったように思のトイレがどうなっているかといったこ画を作ってきた経験がありますが、自宅ほど働き、入院患者さんの看護・介護計

私は介護福祉士として療養病棟で 年いことが見えてきましたね。

向上させるには職種間の連携が欠かせな

揮のチャンスを逃していたこと、ケアをついて理解ができていないことが役割発

看護師と介護福祉士がお互いの職種に■ファシリテーター

かし、2019年度からはスタッフが訪しての自覚が芽生えているのを感じましの生活や人生が見えていた介護福祉士で■吉吞

問に出向くことができるように体制を見た。体制が厳しく訪問件数を増やすことも、病院勤務になったら、自分がすべき

現場では協働の強みや成果をまだ実感を行うと、在宅療養指導料の加算になる

直しました。職員の経験値を高める意図
ができずにいますが、退院前訪問指導料
ケアが見えにくくなるのではないかと思できていないと思います。ですから、患観察者としての自覚の芽生え的な体制づくりが必要だと思います。家を得ながら、介護福祉士がスキルアップ
います。私は急性期病棟での経験がない
師からの指示待ちになると思います。でので、もし異動になったら、完全に看護でも看護師と介護福祉士の業務は特に密協働をさらに進めたいです。多職種の中者さんへのケアを通し、職種間の理解や■宮田も、それではダメですよね。看護職と協接に関係していますから。

■五十嵐

族のさまざまな工夫や日々の悩みなどをできるのは一石二鳥だと思います。

協働で変化した
看護師ケアの視点直接聞ける訪問の重要性を、スタッフは

家庭訪問のケースは多くはないのです
働するためには、介護福祉士自らが何を実践で学んでいます。

が、2019年は看護師と介護福祉士がかせない患者さんの排泄の見極め

退院後

手術後で尿失禁のある患者さんに対してカ月目は排尿管理が大変者さんもケアする職員も楽になりまし

抜いてトイレに行けるようになると、患ンスで意見を擦り合わせれば、よ

両者が情報を共有し、カンファレ

ミ ン グ で 動 か し ま し ょ う 」 と か。

■宮田ら、トイレに連れて行きましょう」とのやタイミング」です。「今じゃない。

■山田

介護福祉士が急性期病棟に配属されて提案に対し、看護師は「座っても大丈夫

からのカ月以内に看護師が自宅訪問

年 を 振 り 返 る と、
「排泄ケアのあと週間後だ」とか「このタイかな」と不安を示しました。でも、管を介護福祉士が「尿の性状や量だけではなた。
「最初の視点が変わったこと」
が大きな変化です。

く、 排 泄 行 為 の 評 価 も 必 要 な の で は？」り質の高いケアにつながるのだと評価をすることは、より良いケアにつな

み重ねながら「排尿状況を知って適切なという経験を得ました。同様の経験を積することで、患者さんの尿失禁が減ったて個別評価をし、排泄ケアの方法を変更

上がりました。しかし、排尿状況を捉え病棟ではそこまで必要ない」という声がその後の患者さんの生活の質も違ってく

排 泄 の 自 立 に 向 け た 援 助 に 取 り 組 め ば、アが展開できます。急性期病棟の段階でで、看護師だけではできない質の高いケ取り組んでくれる介護福祉士がいるの

見えてきました。諦めないで自立排泄にたよね」といった患者さんの変化が目にテルが抜けてトイレに行けるようになっだったけど、 カ月目からは尿道カテー

がる」ということをチームで実感しましると思います。

況を把握できる「排泄板」が 年後に完成しました。

■ファシリテータ―
情報共有し合うことが大切なんですね。
■山田
そ う で す ね。「 何 や っ て る

擦 り 合 わ せ る こ と が で き れ ば、 健 全 な

く て、「 な る ほ ど 」 と、 お 互 い の 意 見 をう視点を向上させたいと思いました。

にし、患者さんを安全にケアしようといした。こうしたお互いの歩みよりを大切の？」ってダメ出しするんじゃな

チームワークを構築できると思っています。

■山田

一人でトイレに行って、ご飯も一人で食回復過程の患者さんを例に「昨日までは動してきた介護福祉士が、手術を終えた

回復期リハビリテーション病棟から異んな時でも「待て待て、
今はこんな状態」

レ行けますよ」になっていることも。そ流れで「いやいや、起きれますよ。トイ

起きられないという病態でも、いつものらないことも多いんです。重度の貧血で患者さんの病態は見た目だけでは分か

べ て い た の に、 今 朝 見 た ら 管 だ ら け に「回復の目安を確認してから」というこ■宮田なっていた。だからこそ、介護福祉士はとを介護福祉士と看護師が共有できるよ■ファシリテータ―

介護福祉士は「排泄の介護・看護計画」

看護師と情報交換しながら患者さんをケう関わり合うことが必要だと思います。

の視点を変えたんです。これはすごいこ
とです。
■山田

■山田

であり、強みなんですね。

そこが看護職と介護職が協働する意義を綿密に立てています。そうした中、医アしなければならない」と言ってくれま

的かつ積極的に取り組み、看護師のケア

私の病棟でも同じようなことがありま

療と介護の方針がぶつかるのは「今は動にも生かされました。介護福祉士が主体

ダメ出しではなく意見の擦り合わせをた。そして、入院患者さん全員の排尿状と発信したところ、看護師から「急性期

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思います。

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した。介護福祉士の「便器に座れますか

家族向けの「オムツの当て方の療養指導」

達してくれました。さらに、その学びが、の参加を希望し、その学びをチームに伝その後、介護福祉士がオムツの研修へ

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地域包括ケア時代に求められるケアと看護師と介護福祉士の協働 看護師長＆介護長 座談会とにしました。BPSDが強かった患者

回のグループ会議でケアを振り返るこ

まず、個別計画書の段階で、看護と介さんが、なぜ元気になったのか、その実■五十嵐護の目標を一致させることが必要ですよ践のすごさを感じてほしいと思っています。
患者さんに重い認知症があると、看護師は「ナースステーションに座っていてもらおう」「薬をどのように使うべきか」といった対応になりがちですが、介護福
祉士の生活の視点によって、ケアが変わりました。実践の振り返りを積み重ねてい る と、「 こ ん な レ ク リ エ ー シ ョ ン は どす。介護福祉士には生活面を捉える力がめる機会をつくることが必要だと思いまる の で「 う ま く い っ て 良 か っ た ね 」「転も、認知症の患者さんは次々入院してく

よ う に な る こ と が 多 く な り ま し た。 でことを実感しています。

協働の経験が次のケアに生かされているてみよう」といった声が看護師から出て、うだろう」「トイレに行くなら一緒にいっあるので、看護師が引っ張られている感の計画で良かったね」ということをグ

カンファレンスで介護計画を評価し、「こているので、BPSD（行動・心理症状）

も、介護福祉士が効果的なケアを提供し重い認知症の患者さんが入院してきてを「地域に帰すだけ」ではダメで、本人をチーム全員で共有してほしくて、毎月がちです。何がどのように良かったのか

院できて良かったね」で終わってしまい

看護師と介護福祉士が一緒にケアに取

最終目標は「チームでできたね」

じです。

トイレに行ったらちゃんと排泄できるとり組むと意見がぶつかることもあります■ファシリテータ―

いうことを予測、場合によっては本人かが、機会をつくってケアを振り返り評価■宮田
看護

そうした成果は介護福祉士が頑張ったからということなのでしょうか？

ループで共有しました。作業が日々流れが落ち着き、食事や排泄も自分でできる

さまざまな機会を利用しながら看護師とが役割を持って地域で暮らせるよう、そ師と介護福祉士が一緒だからできたんだ

る中でも、頑張っていることを評価し認付くことがあります。自分たちの提供し介護福祉士が情報を共有し、看護･介護

ねということなのでしょうか？

の意向に沿ったケアをチーム力を生かした ケ ア の 必 要 性 も 確 認 で き ま す。 師 長の後の療養を支えることが重要だというた ら、「 そ の ケ ア を 振 り 返 り 評 価 し、 看には見えませんから、患者さんが退院し日々実践の中で走り回っているスタッフ

まれていると感じていますか？

さんや利用者さんにどのような変化が生

誤しながら協働で実践することで、患者患者さんの希望に沿ったケアを試行錯

で き た 」 と 喜 び、「 こ こ に 通 い 続 け る た「昔ながらの友達と交流する目標が達成

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に 通 わ れ て い ま す。

ことでした。この利用者さんは現在通所

私 た ち の「 で き た ね 」 は、「 患 者 さ ん■山田て取り組めたね」ということなんですよ

計画へつなげていけると良いですね。

護師や介護福祉士のケアを認めてあげる■ファシリテータ―
お 風 呂 に 入 る と か、 ト イ レ に 行 く とめに、家でも自分のことは自分でするよ場」
をつくる必要があると思っています。

と個別計画の取り組みを始めたところで事例を一つ紹介します。老健でもやっます。

顔が協働によって生まれた変化だと思いよ」と笑顔で話してくれました。この笑

う身体を動かしている。まだまだ頑張る

す。自宅に帰りたいと願う、右大腿骨骨■五十嵐のグループカンファレンスで見直し評価

折術後で抑うつのある利用者さんの個別

日々の看護計画と介護計画は、週 回しています。計画を立てるとおのずと記

計画の目標は「自立歩行」でした。とこを聞いてみると、歩くことへの恐怖や下肢痛が壁になっていることが分かりまし疼痛コントロールを盛り込んだ個別計画

度認知症の利用者さんを介護福祉士と看計画の立案には至っていませんが、重■吉吞

録や評価が残るので、そういう仕組みづろが利用者さんに歩こうとする意欲が感なるかなって思っています。
■宮田じられません。そこで、介護福祉士が話くりをしていけば、振り返るときに楽に■石後岡か、介護福祉士が立てた計画を看護師も一緒に実践する中で、専門性の発揮のしどころが違ってくるのでしょうか。それをチーム会議で振り返っているのでしょうか？
■山田
振り返りは看護主任にお願いし継続させています。それまでは、重い認知症の患者さんがナースコールを100回鳴らして壊れたというエピソードは思い起こ

棟には介護福祉士が立案する介護計画がに見直しました。家に帰りたといと願うた。 そ の 情 報 を 看 護 師 や 医 師 と 共 有 し、たという評価をしっかり記録できていまありませんので、さらに一歩前へ進むた

次の課題は「介護計画」です。 東病せんでした。振り返ると、いろいろ気がこの取り組みから学んだのは、利用者しい協働ができました。

護師が医療の面からサポートする老健らかなえるケアを介護福祉士が実践し、看ながら自立歩行を目指す利用者の願いをに変更しました。痛みとうまく付き合い

イケアに行く」という利用者さんの言葉

標を「自宅で暮らし、長く通っていたデ利用者さんの思いも引き出せたので、目目 ま ぐ る し い 業 務 が 日 々 続 き ま す が、

■ファシリテータ―

思いを引き出す協働で笑顔が生まれた！

めにも取り組みたいと思っています。

せても、ケアとして何をしたから良かっ1
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たね」なんです。

の 私 は 全 体 を 客 観 的 に 捉 え ら れ る け ど、■山田につながるんですね。

ら了解を得ながら、紙パンツやパットを人と介護福祉士

することは、互いの歩み寄りや認め合いました。夜勤は看護師

使うなどの柔軟な対応で取り組みを始め

祉士は排尿の時間を分析し、この時間に戻そうという目標を掲げました。介護福については布パンツ（普通のパンツ）に

介護福祉士が介護計画を立てて、排尿■石後岡

このような事例はありますか？

回 復 期 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 棟 で は、

■ファシリテータ―

介護福祉士の生活面を捉える力がすごいね。

1ね。私たちの最終目標は「チームでできのっとってケアを行いました。グループ人 な の で、 看 護 師 も そ の 介 護 計 画 に

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地域包括ケア時代に求められるケアと看護師と介護福祉士の協働 看護師長＆介護長 座談会ました。

関わって、受診を実現した事例を経験し護師が情報共有しながら、本人と家族に通しつつ予測を持った対応が必要である

ケアでは、個々の利用者さんの状況を見後のケアに安心感が生まれます。認知症

祉 士 が 看 護 師 の 後 ろ に 座 っ て い ま し た。

以前はカンファレンスの時に、介護福から仕掛けづくりを考えていきます。

い協働に近づけると思っています。これ

日通う利

ことを、
今回の関わりで振り返りました。

認知症対応型通所介護に週

援も自宅退院を見据えたケアを介護福祉でも今は、同じ位置に並んで座っていまという視点が欠かせません。退院後の生士と看護師が一緒に実践しています。一

通所や外来での役割はその場だけの関「地域で暮らしている」イメージがで■ファシリテータ―
病棟や施設の中でつの専門職がどうケアを展開する
楽しさを実感してほしい

活やその人らしさをイメージできる仕掛ることが分りました。妹さんは「本人をわりではなくて、その方の日々の生活とき な い と、「 退 院 後 の 患 者 さ ん が そ の 先緒にケアすることがお互いの視野を広げ受診させるのは無理」と諦めている様子
関わることなのだと思います。協働のケ
ど う な っ て い く の か 」「 ど ん な こ と を 望

けづくりも怠ってはならないと思ってい用者さんは、症状が悪化し大声を出す頻両方の視点が必要なケアにつながるでした。しかし、私たちは何とか受診にアの実践から、患者さんや利用者さんのんで生活していきたいのか」ということているようです。

つなげたいと考え、妹さんの大変さに寄積み上げてきた日々が見え、それが良いが見えないですね。

ます。

す。立ち位置が変わったんです。退院支しないとね」との思いから、自宅で介護する妹さんに日常の様子を聞いたとこ
ろ、マンション暮らしなので近所迷惑になっていることや、受診に連れて行くのり添いながら「それでもやっぱり受診はケアにつながることが、今までのお話でが大変なので家族が代わりに受診してい必要なことだと思う」「どうしたら連れ分かりました。

■ファシリテータ―て行けるんだろうね」と送迎時の短い時という意図的な関わりは結果的に在宅生

け ら れ ま す。 今 回 の「 受 診 に つ な げ る 」につなげることで必要な治療を適切に受では支えることができません。医療機関

認知症利用者の生活は、ケアの力だけ見ることが、患者さんに必要なケアにつの視点の両方で、一人一人の患者さんをわりました。看護師の視点と介護福祉士

生活を見ている専門職」という認識に変は「看護師と違う視点で患者さんの日常というイメージを持っていましたが、今祉士はレクリエーションを担当する人」

急性期病棟にいたころの私は「介護福が患者さんを通してディスカッションでると思っています。看護師と介護福祉士とです。それが患者さんの利益につながを出し合って患者さんのケアにあたるこ

私が目指している協働は、専門職の強みかったという認識でした。今は違います。

る、トイレ介助してくれる人が増えて良て頼っていました。コールを受けてくれ

当初は「病棟業務における労働力」とし

急性期病棟に介護福祉士が配置された

だいぶ進んでいます。ですが、次の課題

介護福祉士の排泄に関する介護計画はるのか教えていただけますでしょうか。

なことに取り組んでいきたいと考えていさらに図るために、師長さんたちがどん思いました。これから、ケアの質向上をそ「協働」の大切さが見えてくるのだと「生活」の視点を持つ必要があるからこえ、前進している状況が見えてきました。

協働するのかという迷いや悩みを乗り越活の継続につながります。私たちが直接ながります。さらに、入院生活はその人きる場をたくさんつくることで、より良の質向上の基盤をつくっていました。そ■宮田

医療機関と関わりを持たなくても、かかにとって「あたりまえの生活」ではない■宮田

間を使ってチームみんなで繰り返し働き

りつけ医の受診が可能になることで、今スや振り返りの時間をつくり出すのはと■山田を何にするというのはなかなか決まらても難しいのですが、全員が向き合ってを考えながら進んでいきたいと思ってい成長するために師長として何をすべきかいます。スタッフが達成感を感じながら見極める力を身に付けてほしいと思ってメージし、何に着目してケアするのかをせ、施設でも自宅でもより良い介助が継生活について家族への聞き取りを充実さ

ル ー プ 会 議 を 活 用 し な が ら、 利 用 者 のし よ う と い う 意 見 が 出 た り し ま す。 グ

家族が同じように介助できる手順を作成ことで入浴方法を変更したり、自宅でもることを中堅スタッフが捉えて発信したは湯船に入りたいという希望を持ってい毎回シャワー浴だった利用者さんが実に 育 成 す る こ と 」「 介 護 計 画 立

護福祉士が介護観を持てるようう」という不安があります。「介践してくれなかったらどうしよ「立てた介護計画を看護師が実

い ま す。 介 護 福 祉 士 と し て は、を立案する」に進めると思ってと で、「 介 護 福 祉 士 が 介 護 計 画

す。お互いが職種の専門性を実感するこし合える場をつくりたいと考えていまように前進したのかを実感できる、自覚

私は看護師と介護福祉士の協働がどの

本日はありがとうございました。

確認できたのではないかと思います。

の結果が、協働を推進させていたことを診につながりました。

行かなきゃダメだね」と考えを改め、受ず、リーダー会議などで相談していると議論する場は必要だと思います。

私は、2019年度の目標に「根拠あ続できるようになることを目指していき

■山田

ます。

るケア」を挙げました。自分たちがした案を進めていくこと」の つが的な会話です。患者さんや家族の思いを要視しているのは、ケアにつながる意図を展開できるようになってきました。重さんや家族の希望に沿った意図的なケアてね」とお願いしました。最近は、患者

護師や介護福祉士に「ケアの根拠を見せ持ったケアなのかを考えてほしくて、看フが前向きに働いていけるように取り組きましたので、参考にしながら、スタッ

さんからいろいろな工夫を教えていただの過程を形にすること」です。今日は皆しいです。そのための管理課題は「ケアアを展開する楽しさをもっと実感してほす。一生懸命働いているスタッフに、ケ

引き続き個別計画の作成に取り組みま

介護福祉士が役割を発揮するたが 重 要 な こ と を 実 感 し ま し た。

には、医療と生活の両方の視点

り、生活を見据えたケアの提供

互いの職種の理解が不可欠であることができました。協働には院・施設での取り組みを共有す

皆さんとお話ししながら各病

私の管理課題です。

ます。

に基づくケアを提供しなければならない

引き出し、看護・介護計画を立て評価しんでいきたいと思います。私自身が成長

めには看護師の理解が欠かせまと考えているからです。どういう意図をながら展開していけるようになってほしできたのは事例からの学びでした。そこせん。また、日々の実践をタイ

メージで進めていきます。

■ファシリテータ―

年計画くらいのイ

は今も昔も変わらないと考えます。これムリーに評価しながら、課題をいと思っています。

からもスタッフと共に、事例を通じて学■吉吞
通所の勤務体制からは、カンファレン

や介護長のマネジメントがケア明確にして伝え進めていく師長

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び合い成長し合いたいと思います。

■五十嵐

いケアではなく、患者さんや家族の希望■石後岡ころです。患者さんの退院後の生活をイかけました。妹さんは「やっぱり連れて2■ファシリテータ―度が増えました。スタッフの「なんとか

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はじめに
2020年

月、沖縄で開催された全日本民医連主催の看護幹部研修会に参加した。民医連看護の根幹である憲法と綱領をつなげて自らの課題を明らかにする

2004年月から辺野古支援・連帯行

平和祈念資料館や糸数アブチラガマ、嘉を目的とし毎年開催されている。沖縄県

易を結んだ。海は豊かな生命の源としてする民として海を渡り、アジア諸国と交かつて琉球の先人は平和をこよなく愛

沖縄連帯―辺野古のおじい・おばあの平和の願いに心寄せて
全日本民医連看護幹部研修会報告

座り込みを続けるおばあからのメッセージ▲ ▲ ▲異国と錯覚する現実に自らの役割を再認識

人に

月日、 米 軍 が 作 戦
日間にわたる沖縄戦
人が亡くなった。沖縄歳だった看護助手の山田

アルなものだった。私たちの目指す看護、理 や り 押 さ えつけ 手 術 を し た、 な ど リを拒否する兵士には、天皇の体だと、無ないで戦い続け させるものだった。 手 術

で、それは特攻兵に使われ、一睡もさせるためと一生懸命育てていた草が大麻草

れるが敵がどんどんやってくる。油を取さんの証 言 を 聞いた。「 撃 沈 」 と 聞 か さスでは、当時沖 縄 県 平 和 祈 念 資 料 館 証 言 映 像 ブー

実を知り、怒りが込み上げた。

衝撃を受け、日本は加害者でもあった真や軍の蛮行、戦時中の非人道的な行為にいた。アジアにおける日本の植民地支配本であって、日本国民でない状態」が続

占領下が続き、自治権も人権もない「日だった。1972年、本土復帰まで米軍

戦は、一般住民を巻き込んだ悲惨な戦争で県民の終了を宣言した。

る結果となった。

久戦であったことから、犠牲者が多くで込みのない時間稼ぎであり国体護持の持歴然としていながら、当初から勝利の見

多くの犠牲者が出た。圧倒的な兵力差が攻撃などの戦闘にも駆り出されたことで歳未満の学徒が強制的に召喚され、自爆発生していた。兵力不足を補うために

一方 的 なスパイ 容 疑による虐 殺 が各 地でなどからの追い出し、食糧の略奪、暴行、▲

辺野古の海を守る活動に触れて18

動を続けている。基地のない沖縄の実現について考えたことを報告する。

手納・普天間米軍基地見学、政治経済・

平和と友好の懸け橋として、今なお人々

アジア侵略戦争と沖縄戦

現代史・社会科学・医の倫理について学の心に息づいている。明治政府は、琉球

辺野古支援・連帯行動―医療班活動に参加して2

こと、自組織を牽引する看護幹部の養成

び、グループワークで議論する中で認識王府に対して武力を背景にした琉球処分を断行した。沖縄県は皇民化政策によっを深めることができた。
琉 球 王 国 時 代 か ら 終 戦 後の 沖 縄 を 知事変、日中戦争、アジア・太平洋戦争へ

1945年

島へ上陸を開始した。渡嘉敷島にはじまり、各地で集団自決が起こった。住民を避難させることなく戦闘が始まったことで、幼い子どもや老人を含む多くの一般人の犠牲者が出た。戦闘終盤は、日本軍が一般人に紛れ込んで戦闘を継続したことで、米軍の無差別攻撃はいっそう激し
く なった。 日 本 軍に よる一般 人の避 難 壕

沖縄で誓った命どぅ宝
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特別寄稿
年戦争の最後の決戦と拡大し、沖縄は15場となった。
月

1日、 米 軍 は 沖 縄 本
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て急速に日本化を進めた。一方近代化を北海道勤医協に入職

り、 辺 野 古 新 基 地 建 設 反 対 運 動 は、 戦

2018年から現職

急ぐ日本は、富国強兵策により軍備を拡同年

争 を 二 度 と 繰 り 返 さ な い、
「 命 どぅ

勤医協札幌看護専門学校卒業

張し、近隣諸国への進出を企てた。満州

1994年

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松井 ひろみ宝 」であるこ と を 理 解 し た。 民 医 連 は、

勤医協中央病院 副看護部長

看護と介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

沖縄で誓った命どぅ宝

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全日本民医連看護幹部研修会報告
2020年
1月27~30日

ない。今もなお米軍の占領下にあるよう所問わず飛び交う飛行訓練は危険極まりた。法定闘争の末、2016年に県の敗実際に建設現場を見た。私は看護学校
な沖縄。戦争できる国づくりに突き進む

ミガメは産卵場所を失った。

「 すべての 人 が 人 間 ら し く、 その 人 ら し訴が確定。2017年
時代（1993年）研修旅行の事前学習

し埋め立て関連工事は中断されたが、国月に承認を撤回

月、護岸造成工

く生きていくことをあらゆる場で援助す事に着手。2018年
日本の姿があった。
「戦後できないことをあらためて考えさせられは 撤 回の 効 力 停 止 を 申 し 立 て て 認 め らる 無 差 別・ 平 等 」 は、 平 和 で な け れ ばで辺野古に飛行場が建設されようとしてた。そして、戦地で看護することのないれ、戦後年を過ぎても日本の国土面積約月に工事を再開した。

世の中にしていく責任を感じた。
糸数アブチラガマは、住民の避難場所

いる、豊かな海を守りたいと仲間と学んある。反省と謝罪のない日本は、戦後がても負の遺産を日本人は引き継ぐ義務がいつまで経っても 終 わ らない」 という 講だ記憶がよみがえった。
港には船が一隻もなく違和感があった。

ガマは軍民同居の形となって米軍の攻撃しても利用された。戦争が激しくなると、使われるであろう辺野古新基地ができるれない中で、今後100年、200年も軍専用施設が存在し続け、状況が改善さ8%で全国平均監 視 を させている。 沖 縄の貧 困 率 は師の方の言葉が身に染みた。

の的となり、多くの命が失われることにことは、沖縄県に過重な基地負担や基地活の苦しさゆえの決断としても、住民に国は、漁民から3000万円で漁民権をなった。毎日、米軍の攻撃や味方である
負担の格差を固定化するものである。沖対する非常なやり方に腹が立った。

・6%もの米

はずの日本軍に怯え、それでもなお生き
縄は今日まで自ら基地を提供したことはれ ば 座 り 込 み に 参 加 し た い と 考 え てい

辺野古支援・連帯行動は、今年で 年

るこ と を 諦 め な かった 人々に思いを 馳せ一度もない。戦後の米軍占領下、住民が支援・連帯行動を開始した。民医連綱領る。一日でも早くこの支援行動がなくな

回 収 し 建 設 を 進 め た。 そ して元 漁 民に、ると胸がいっぱいになった。そして、「戦
収容所に隔離されている間に無断で集落にある「あらゆる戦争政策に反対するこる日が来ればいいなと思う。そして、安目を迎える。ぶれずに継続し続けられた争で生き残ってくれた両親に感謝してくや畑がつぶされ、日本独立後も武装兵らと」への共感と、実践であることを確信
心して暮らせる基地のない沖縄の実現を万 円 で一日 中 た だ た だ 浮 き 具 のださい。命どぅ宝」の言葉に、涙が止まによる「銃剣とブルドーザー」で居住地した。非暴力の座り込みなどの地道な取のは、綱領があるからだと誇りに思った。

サンゴ礁が広がり、絶滅危惧種の生物がかな栄養分を海に運んでいる。そこにはみなのか言葉では表現できない複雑な思く立ち入った者は処罰される」と書かれの内側から海兵隊の施設内です。許可な

今回は研修会の参加だったが、機会があ

し て そ れ を 沖 縄の 人に 返 し ていき たい。

りと伝え、学び合える機会をつくり、そ私は、沖縄で学んできた現状をしっか

1995年 の 米 兵 に よ る 暴 行 事 件 を
多 種 確 認 さ れ ている。2018年
本配備や高江ヘリパッド建設工事、辺野

月から辺野古・3%と比べ高い。生民医連は、2004年

日らなかった。戦争は二度と起こしてはななどが強制接収されて、住民の意思とは思う。

・らない。そのことを誓った。
り組みだが、支援行動の規模は拡大して決策だからというのはとても理不尽である。辺野古の大浦湾は入り組んだ地形をきっかけに、 日 米 は1996年に普 天 間
土砂が投入された。辺野古の海の環境に
古新基地建設推進。そして絶えることのまとめ

飛 行 場 返 還 に 合 意 し、1999年 に 辺頭いた

辺野古支援・連帯行動に医療班として

いに、胸が熱くなったことを今でも忘れていて、日本でありながら異国（アメリない米兵犯罪。生活区域を昼夜問わず場～ません。機動隊も座りこみ行動をしていカ）にいるかと錯覚するような現実。
「戦

26

は約

人くらいおり、昼近くになると車度の暑さが続く中、水分補強などの熱

日 は、る人もほとんどが現地の住民です。基地

争 は 終 わっていない」 という 現 地の方の月中症対策を行いながらの活動となりまし建設という問題に、沖縄県民が巻き込ま言葉が忘れられません。

参 加 し た2018年

た。朝の搬入がすでに終わっていたので、れ争わなければいけない状況があり、沖31

題で、安心して暮らせる平和な日々を送場所で、県民の人に人が犠牲になっ道を挟むように黄色い境界線がありましのすぐ目の前には、米軍施設の敷地と歩

私 た ち が医 療 班 と して活 動 し た 場 所

いということをあらためて振り返る機会

すことができず、命を守ることもできな

背景から、平和でなければ安心して暮らなく、集団自決などによる悲惨な歴史のたといわれています。米軍攻撃だけではの道路には、約150台以上のダンプがた。 黄 色い境 界 線 を一歩 で も 越 え た ら、となりました。

れていないと思いました。

列をつくり、搬入口が解放されるのを待っ

海兵軍の施設職員が「侵入禁止です」とまた、基地問題は沖縄だけの問題では

人 が座り込んでいる人を抱えて強制撤去（ごぼ駆け寄ってきます。この日も、行動に参ないというこ と は 分 かっていても、 ど れ、う抜き）が始まりました。この日は、女加した人が日陰だったこの場所でおにぎています。そして、機動隊

性が腕をひねって痛め冷却する場面もあました。

ことを発信していくことが大切だと感じ

沖縄で行われていることや自分が感じただけ自分が意識して生活していただろう

北海道勤医協入職

り を 食べてい た ら 注 意 を 受 け てい ま し2018年から現職

年も

2007年

回、

勤医協札幌看護専門学校卒業

り、当たり前のように一日

2000年

か、患者の命と健康を守る医療者として、

梅下 真由美4

4

3
3

続けられている現実に、怒りなのか悲し

勤医協札幌西区病院 看護部長

た。施設前の大きな看板には「黄色い線列に沖縄は日本で唯一の地上戦が行われた

私 は 昼の 搬 入 時 間 に 合 わ せ て 本 格 的 な

7両が入らないように、搬入口前に73

32なって座り込みが始まりました。目の前

1

年経った今でも基地や米軍問縄は戦後頭が死んだ。護岸設置でウ

国民の意思を無視したオスプレイの日野 古へ移 設 を 閣 議 決 定 し た。2013
は生態系に異変が起きている。

月、年に仲 井 間 弘 多 知 事 が埋 め 立てを 承 認、ジュゴンのしており、やんばるの森とつながり、豊

5

16

34

10

18

1

2015年 に 翁 長 雄 志 知 事 が 取 り 消 し12

支援に入りました。反対行動への参加者

1

3
2

4

辺野古新基地建設問題

関 わ り な く、 基 地 が 次々と 建 設 さ れ た。

・6%の沖縄県に、約

75

いる。

70

普天間飛行場の移設は辺野古が唯一の解となり、日本軍の作戦陣地や野戦病院と11年経ったとし4

異国と錯覚する現実に自らの役割を再認識

46
47

8

0

75

80

01
辺野古支援・連帯行動―医療班活動に参加して
2018年
7月26日

特別寄稿

沖縄連帯―辺野古のおじい・おばあの平和の願いに心寄せてにこれでいいのかと根気よく言葉で訴え運転手にも警備員にも機動隊員にも本当座っていま し た。 米 軍 キャンプ・シュワていました。新基地建設で仕事を得てい代のおばあが、おばあ用の椅子にりに基地を持って行ってよ」「基地はどこ
ブの方を見つめるおばあの背中を見ている人々と新基地建設が何を意味しているいう

沖縄じゃない所
るとあばあが見てきた悲惨な過去を二度

帰

うん？」こ
のかどんな暗い未来につながるのかを訴「 あん た 北 海 道 か ら 来 たん かい？

に行けばいいと思うかい？
と繰り返させないという強い意志を感じに行けばいいと思う？

れが辺野古の座り込みテントに着いた私
んなこ とになってし ま うのかと 思い、 胸えている人々、同じ日本人がどうしてこ
回目の土砂

ました。
着いて間もなく、その日が苦しくなり涙が込み上げました。ゲーした。
の搬入の時間になりました。ゲートの前
ト横の小高い基地の中からドリンクを飲年、辺野に ゲ ー ト を 守 る よ う に 整 列 す る 警 備 員、

辺野古基地建設が始まって
古新基地建設反対行動座り込み5470
人がその様子を見みながらアメリカ兵

人の方たちが曇り空で時折雨が降っていましたが、新前へ行きました。この日の沖縄は朝から班 と して米 軍 キャンプ・シュワ ブゲ ート

声高々に訴えていました。警備員はみん

事を中止せよ』などのプラカードを掲げも た ち 未 来 に 基 地 はい ら ない 』
『違法工ました。『民意は基地建設に反対』『子ど座り、それと向かい合って機動隊が並びのずさんさや埋め立て工事による海の環

医連の方から、埋め立て工事の計画自体

今回、私たちを案内してくれた沖縄民じました。

日本の国内で起きていることなのだと感ていま し た。こ れ が 沖 縄の現 状 であ り、

月

参加していました。道沿いに並んだテンな無表情で立っていました。機動隊は無境の変化、住民の分裂など沖縄で起きてトに参加者が集まり

日

基地建設反対運動には約回の土砂の搬言で無表情で、座り込みの方たちを次々いる 警 察 官、 自 衛 隊、 内 閣 府 職 員 か ら、の当たりにしました。その場に臨場してました。その若者がもし自分の家族だっらない」と語ったことがとても胸に響きり死なせることはもう二度とあってはな

み上げてきました。
活動の合間には、屋根のある休憩所でそれぞれ差し入れを持ち寄り分け合いま休 息 です。 参 加 し ている お ば あ た ち は、人が、反対行動の見学や行動に参加するす。そうやってみんなで労い合う時間も

年生の「基地問題研究会」の人々から話を聞きたいと現地を訪れてい浜のテントにも出向き、そこでの運動

あるからこそ、翁長雄志知事の時代から

動の歴 史 的 な 経 過について、一緒に お 話の歴史を学びました。海沿いで基地建設ました。そのため、現地の平和市民連絡を 聞 かせ ていた だ くこ と ができ ま し た。

を見張りながら反対運動を5659日も続く長い反対運動を続けることができる

行動参加者の中で、過去に米軍基地で働継続していたことを知った時は、大変な会の方や平和を求める元軍人の会の方か

人が、高校生に向けて

ん ど は、 現 地の お じいお ば あ で す。「 工人弱いた行動参加者のほといた経験のある

真っ最中。

事反対」
「海を守れ」「災害被災者の救済

月ながら汗だくで活動を終えまし10

思いました。

え、行動を選択していくことが必要だとれの意味するところを、わが事として考めに沖縄の山と海が姿を変えていく。こ発生する工事でした。アメリカの基地たを削り海に流し込むという巨額の費用が見通しのない滑走路のために、沖縄の山辺野古で起きていたことは、完成するた。

れ、ませんでしたが、参加者の熱い思いに触

幸いにも参加者の救護を行う場面はあり驚きでした。支援に参加しなければ知ら

北海道勤医協入職「 沖 縄の 基 地にいた 海 軍1500人の う

2018年から現職（認定看護管理者）が優先」と訴えるのを、機動隊が盾とな

2001年

ない ま ま だった と 思い ま す。 支 援 で は、

勤医協札幌看護専門学校卒業

ち750人が戦死した。若者を戦地に送のだと思えました。

光高校

今回たまたま、東京都町田市にある和えました。

救 護 支 援である私 た ち までも 監 視 さ れ、

うたのだと思います。

るということをテントのおばあは私に問いを一人でも 多 くの人に伝 える役 割 があたちの問題として、辺野古の、沖縄の闘決して沖縄だけの問題ではない。自分した。

入時の座り込みに備えていました。テン2たらと思うと、言葉にならない感情が込

北海道勤医協入職経験したことのない緊張感と違和感を覚2017年から現職（感染管理認定看護師）

いるさまざまな問題を知ることができま

私 が 今 回 沖 縄 を 訪 れ た の は、 北 海 道

年ぶりに足を踏み入が少し秋らしくなってきた2019年
月の中旬でした。
れた沖縄は、モノレールが走り、那覇市
内は新しいビルが立ち並び、街並みが変

同年

ら、沖縄での具体的な活動内容や反対運

25

わった よ うに 感 じ ら れ ま し た。 し か し、中心部を抜けると自然の中に沖縄の人々の生活を感じさせる風景が広がり、この先にある辺野古の海で起きていることは本当に現実なのだろうかという思いを抱きました。

岩見沢市立高等看護学校卒業
1987年

人ずつ排除していく光景を目

り妨害し

小澄 悦子

1

辺野古に到着した時、現地ではちょう

1986年

75
3

どゲート前の座り込み行動をやっている木村 理恵に道路脇に運んでいました。トラックの10

トの中には毎日欠かさず参加していると

日 目 の2019年
その前に座り込みの方たちが横に並んで

2

日、 私 は 医 療

5を迎えてくれたおばあの出迎えの言葉で

90
2

10

02

48
49

4
1

20

勤医協中央病院 副看護部長
勤医協苫小牧病院 看護部長

20
1

辺野古支援・連帯行動―医療班活動に参加して

03
辺野古支援・連帯行動―医療班活動に参加して2019年
10月16日

座り込みを続けるおばあからのメッセージ
辺野古の海を守る活動に触れて

特別寄稿

2019年
4月10日

沖縄連帯―辺野古のおじい・おばあの平和の願いに心寄せて民医連
全日本民医連第 9 回 全日本民医連認知症懇話会 in 岡山

2019. 9 急性期病院における認知症ケアサポートチームの取り組み
中央病院 療養支援課
山上 智子
BPSD を抱える老健入所者のケア
老人保健施設柏ケ丘
第 9 回 全日本民医連認知症懇話会 in 岡山
岡山 2019. 9
吉田 太一～ ICF モデルを活用した個別ケアの実践
療養生活部
第 44 回 全日本民医連呼吸器疾患研究会 in 鹿児島 鹿児島 2019.10 在宅酸素療法患者の退院支援から学んだ看護師の役割
中央病院 6 西病棟
宮部 端規
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10 病院における看護師と介護福祉士の協働 ～アンケート調査からの一考察 札幌病院 師長室
富樫 真紀
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10 ゴミを捨てられない B 氏の看護実践から学んだ神経科外来の看護の役割 札幌病院 第 2 外来
和倉 緑
看取りの場が病院となった家族の思い
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10
苫小牧病院 2 病棟
小室 佐知子～病棟看護師としての関わり方を考える～
何故認知症検査を受けたくないのか
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10
苫小牧病院 外来
石川 淳
～認知症検査に対する意識調査から見えてきた高齢者の思い～
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10 じん肺患者の「炭鉱遺産」ききとり 2 年間のまとめ
芦別平和診療所
服部 史子
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10 診療所からはじめる居場所づくり ～社会的処方とまちづくり～ 伏古 10 条クリニック
黒澤 理穂
診療所における SVS の聞き取りから第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10
伏古 10 条クリニック
髙橋 厚美～地域で安心して暮らすための外来看護師の役割～
老人保健施設柏ケ丘
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10 老人保健施設で看取りを経験した家族の思いに関する一考察
岡野 美和
療養生活部
認知症の疑いから受診に繋がる過程においての障壁
老人保健施設柏ヶ丘
第 14 回 全日本民医連学術・運動交流集会
長野 2019.10
佐藤 久夫
認知症対応型通所介護利用者同居家族の聞き取りから
通所介護部
第 36 回 全日本民医連循環器懇話会 in 北海道 札幌 2019.11 慢性心不全で入退院を繰り返す患者への療養支援
中央病院 外来
田中 尚子
第 36 回 全日本民医連循環器懇話会 in 北海道 札幌 2019.11 下肢虚血患者の退院時指導の効果
中央病院 2 東病棟
石井 ひづる第 36 回 全日本民医連循環器懇話会 in 北海道 札幌 2019.11 足趾切断術前の認知症患者へのチームアプローチ
中央病院 2 東病棟
安藤 千晶
北海道民医連第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 外来化学療法のオリエンテーションの実態
中央病院 外来
木村 若菜
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 心臓手術後の回復過程における患者心理
中央病院 2 東病棟
河野 典子
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 定期的に入院するリウマチ患者の個別性から見える看護中央病院 3 東病棟
佐々木 ももり
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 回復期リハビリテーション病棟における転倒対策に対するスタッフの意識調査 中央病院 3 西病棟
宍戸 友美
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 ストーマケアに関する学習会実施後の病棟看護師の意識調査 中央病院 4 西病棟
阿部 麻里奈
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 腹膜透析患者の生活実態調査
中央病院 5 東病棟
赤間 雪乃
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 高齢者肺炎に対する患者評価に基づく呼吸理学療法の実践と変化 中央病院 5 西病棟
水野 真美子
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 初回化学療法を行う肺癌患者への看護師の療養支援の実態と課題 中央病院 6 西病棟
上田 湧子
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 緩和ケア病棟の口腔ケアに関する実態調査
中央病院 ホスピスケア病棟 伊豆 喜代子
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 透析患者における起立性低血圧予防のための下肢運動の有効性 中央病院 血液浄化センター 渕瀨 敬子
突然の死に直面した患者家族への関わりに対して
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
中央病院 救急センター 中野 玲奈
看護師が抱える困難の意識調査
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 ウォーキングカンファレンスの有効性
中央病院 ICU
西岡 沙弥
A 病院における
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
中央病院 HCU
赤江 未穂「薬物過量内服患者クリティカルパス」導入後の看護師の変化
中央病院
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 内視鏡室での看護師育成の現状
久保 麻実
中央手術室・放射線内視鏡室
中央病院
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 術前訪問に対する手術室スタッフの意識調査
白石 梨華
中央手術室・放射線内視鏡室
A 急性期病院の退院支援看護師が、中央病院
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
千葉 智子
病棟看護師から求められていること
医療連携・入退院支援課
入院支援看護師に求められている事
中央病院
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
澤田 映美～即日入院した患者・家族の語りから～
医療連携・入退院支援課
A 病院における産褥期の母親の育児支援認識と第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
札幌病院 4 病棟
山本 真規子
産後 1 カ月の育児不安の関連「好きなように生きたいから」と透析を拒否していた
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
札幌病院 在宅診療部
三好 教代
B 氏の事例を振り返り、意思決定支援を振り返る
A 病棟着任 5 年目未満看護師の環境適応までに求めている支援とは
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
札幌病院 3‐1 病棟
槌本 真純～ストレス対処力の現状分析～
問診表を用いたアセスメントが療養支援の契機となりえるかの検証
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
札幌病院 第 2 外来
佐々木 咲江～糖尿病網膜症患者のよりよい療養支援のために～回復期リハビリテーション病棟における
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
札幌病院 3‐2 病棟
高蔵 麻実
退院支援の意識に関する実態調査
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 局所麻酔下での白内障手術患者の評価
札幌病院 手術室
仲島 一恵
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 認知症を発症した高齢者糖尿病患者 2 事例からの外来看護の学びと課題 札幌病院 第 1 外来
飯田 千里
地域における A 病院外来看護師の役割
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
札幌西区病院 外来
入澤 きぬ～地域包括支援センターから相談を受けた対応困難事例の振り返りから～
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 ACP に対する看護師の意識調査
札幌西区病院 2 病棟
高橋 久予
介護施設で看取りを行う職員の思い
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
苫小牧病院 在宅診療部 宮澤 由香～在宅診療部看護師としての役割を考える～
看取りの場が病院となった家族の思い
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
苫小牧病院 2 病棟
熊澤 周介
～病棟看護師としての関わり方を考える～
認知症検査に対する意識調査
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
苫小牧病院 外来
新田 映子
～インタビューから見えてきた高齢者の思い
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 外来患者 2 事例から学ぶヘルスリテラシ―
札幌北区ぽぷらクリニック 飯村 真喜子
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 重介護者の家族が自宅退院を決めた背景と退院支援について 苫小牧病院 3 病棟
熊越 健治
サービス担当者会議における診療所看護師の役割
くろまつない
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
川畑 美寿～外来の看護展開が変化した事例からの一考察
ブナの森診療所
老人保健施設柏ケ丘
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 老人保健施設で看取りを経験した家族の思いに関する一考察
白浜 タエ子
療養生活部
認知症の疑いから受診に繋がる過程においての障壁
老人保健施設柏ヶ丘
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
奥野 正樹
認知症対応型通所介護利用者同居家族の聞き取りから
通所介護部
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 診療所における新規要介護認定申請に至った患者への看護介入の特徴 平和通りクリニック
安田 亜茄莉
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9 A 校の臨地実習における形成的評価の一考察
札幌看護専門学校
佐藤 由香里臨地実習におけるインシデントレポートの分析
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
札幌看護専門学校
宇佐美 麻理子～学生のインシデント・アクシデント体験から得た学びの到達～
ソーシャルバイタルサインの聴き取りから
第 9 回 北海道民医連看護介護研究交流集会 札幌 2019. 9
伏古 10 条クリニック
桑田 伸子
地域で安心して暮らすための看護支援～外来看護師の役割

51

2019年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

岡山

看護系学会
全
日本家族看護学会 第 26 回 学術集会
国京都第 21 回 日本救急看護学会学術集会

千葉

第 21 回 日本救急看護学会学術集会

千葉

地
域 日本災害看護学会 第 21 回 年次大会

北見

デスケースカンファレンスで明らかになった
ホスピスケア病棟看護師の役割
2019.10 救急外来新聞が広げたチームの輪
A 病院救急センターにおける2019.10
敗血症初期対応アルゴリズム活用後の現状と今後の課題
初めて取り組んだ厳冬期災害訓練
2019. 9～多職種参加から得られた災害時の行動イメージ～2019. 9看護系以外の学会
全 第 63 回
看護師コーディネートによる
京都 2019. 4
国 日本リウマチ学会総会・学術集会
多職種協働リウマチ教室の有効性
第 10 回
京都 2019. 5 救急病棟で定例臨床倫理 4 分割カンファレンスをしてみて日本プライマリ・ケア連合学会学術大会
第 10 回SVS データーを活用した外来地域担当看護師の活動
京都 2019. 5
日本プライマリ・ケア連合学会学術大会～訪問・連携・北海道胆振東部地震後の電話がけ～
第 22 回
和歌山 2019. 5 外傷初期看護シミュレーション教育の課題
日本臨床救急医学会総会・学術集会
第 22 回
和歌山 2019. 5 HCU 看護師の急変徴候の観察の現状
日本臨床救急医学会総会・学術集会
緩和ケア病棟から在宅退院する患者の実態調査
第 24 回 日本緩和医療学会学術大会
横浜 2019. 6－在宅復帰率 38.7％の内訳－

中央病院
加藤 真由美ホスピスケア病棟
中央病院 救急センター 尾崎 朋子
中央病院 救急センター 岡村 紀子
中央病院 救急センター 尾崎 朋子

中央病院 外来

佐藤 なるみ中央病院 HCU

後藤 まり子苫小牧病院 外来

幌 沙小里

中央病院 救急センター 四十住 安紀
中央病院 HCU

中央病院
ホスピスケア病棟
中央病院
第 64 回 日本透析医学会学術集会・総会 横浜 2019. 6 北海道胆振東部地震を経験して見えた当院の課題
血液浄化センター
第 11 回
中央病院
神戸 2019. 6 火傷予防キャンペーン実施前後の実態調査結果と今後の課題
日本下肢救済・足病学会学術集会
血液浄化センター
第9回
中央病院
名古屋 2019. 9 地震・停電時の APD 患者への対策
国際腹膜透析学会アジア太平洋大会
血液浄化センター
中央病院
第 43 回 日本死の臨床研究会年次大会
神戸 2019.11 緩和ケア病棟の口腔ケアに関する実態調査
ホスピスケア病棟
中央病院
第 43 回 日本死の臨床研究会年次大会
神戸 2019.11 緩和ケア病棟看護師の倦怠感の認識と対処
ホスピスケア病棟
第 25 回
中央病院
広島 2019.11 SDM により血液透析から腹膜透析に変更した 1 例
日本腹膜透析医学会学術集会・総会
血液浄化センター
地 第 2 回 札幌糖尿病医療学研究会
札幌 2019. 6 糖尿病患者の心の声にふれて
中央病院 外来域 第 69 回 日本病院学会
札幌 2019. 8 健診における未治療糖尿病―5 年間のまとめ
中央病院 健診課
第 53 回 日本糖尿病学会北海道地方会
札幌 2019.10 健診における未治療糖尿病～ 5 年間のまとめ～
中央病院 健診課
第 43 回 北海道救急医学会学術集会
札幌 2019.10 看護師による救急車同乗研修の実践報告
中央病院 救急センター
A 病院における「薬物クリティカルパス」導入後の第 43 回 北海道救急医学会学術集会
札幌 2019.10
中央病院 HCU
看護の変化
第 36 回
北海道ストーマリハビリーテーション研究会 札幌 2019.11 治療に難渋したストーマ周囲の皮膚障害
中央病院 外来
学術集会

その他 研究会など
全
国 第 46 回 医療研究全国集会 in 三重津

第 46 回 医療研究全国集会 in 三重

津地
域 第 26 回 北海道医療研究集会
第 5 回 北海道呼吸ケアセミナー学術集会

札幌
札幌

BPSD を抱える老健入所者のケア～ ICF モデルを活用した個別ケアの実践
在宅介護を担う主介護者との関わりを通して
2019. 6
認知症対応型通所介護におけるケアを振り返る
BPSD を抱える老健入所者のケア
2019. 6
～ ICF モデルを活用した個別ケアの実践
2019. 8 退院後訪問指導における療養指導後の患者療養行動の変化
2019. 6

老人保健施設柏ケ丘
療養生活部
老人保健施設柏ヶ丘
通所介護部
老人保健施設柏ケ丘
療養生活部
中央病院 患者相談課

葛西 充生
加藤 真由美
中塚 啓子
岩佐 恵奈
袖城 久美
常見 梨奈
安藤 留美
袖城 久美
小田 隆子
池川 純美惠
池川 純美恵藤田 麻美
佐々木 祐佳五十嵐 絵美岩井田 裕紀吉呑 麻衣子
神 直弘
大方 葉子

50

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

卒後研修の取り組み▲ ▲ ▲ ▲

【看護師：1年目】患者の意欲を引き出しQOLの改善につなげた口腔ケア【看護師：2年目】呼吸困難のある患者さんへの排泄支援からの学び【看護師：3年目】褥瘡を抱えた100歳代A氏の多職種連携による在宅支援【介護福祉士：3年目】施設退院することになったA氏の退院支援からの学び

53

52

卒後研修の取り組み

はじめにが死因となる可能性があると診断さ掌握はできる。見当識障害があるが左半身麻痺があり体動困難、促せばれ 絶 飲 食 で、 経 管 栄 養 の み で あ る。

む唾液や食物が気管や肺に入ることで起
短文での意思疎通は可能。

高齢者の肺炎の 割以上は、細菌を含こる誤嚥性肺炎だといわれており、口腔％、死％に低下したと報告されていケアによって、肺炎の発症率は亡率は約る。
当病棟でも口腔ケアは高齢の患者にとって重要なケアになっている。しかし、
A氏が誤嚥性肺炎を繰り返す中で、個別性のある口腔ケアができていたか疑問があった。今回A氏の事例を通して個別性のある口腔ケアを学ぶことができたので

歳代・女性

報告する。

事例

A氏：

誤嚥性肺炎

●病名
♯

日目にA氏を受け持ち、酸素

A氏は誤嚥性肺炎の疑いで入院となっ
た。入院
送気し一日

回の経管栄養前に口腔ケアを実施した。口腔内は上下歯列、乾燥や口 臭 が あ り、 歯 垢 や 舌 苔、 痰 が あ っ た。
A氏からは「口が乾くよ、自分で痰を出せないけど口の中にあるのは分かる」と苦痛があった。そのため私は指導者や言語聴覚士と一緒にケアの基準に立ち返り、方法や目的を学習した上でA氏にケ度以上上げて環アの必要性を説明し同意を得た後、誤嚥を防ぐためギャッジを境を整えた。次にスポンジブラシを回転させ痰の塊を除去した。塊は軟口蓋に張り付いていたため口腔内を傷つけないよ
う湿らせて取った。また、歯ブラシで加齢や脳卒中の既往、経口摂取量が減少し誤嚥性肺炎も繰り返しておカ所が一時中断することがあったが、その都くていい、やりたくない」と閉口しケアした。ケア中A氏は「口をきれいにしな病などを防ぐためオーラルジェルを塗布吸収した。最後に口腔内乾燥による歯周除去し、スポンジブラシで残った水分をあり止血した。そして舌ブラシで舌苔を今日までどの程度口腔内汚染が改善され

方、A氏 の 口 腔 内 で 汚 染 し や す い 場 所、ラシやスポンジブラシの使用方法や磨き

入院中実施していたケアの目的から歯ブ

続 し て 口 腔 ケ ア を 行 っ て も ら え る よ う、うになった。さらに家族には自宅でも継的に開口したり感謝の言葉が聞かれるよえ、A氏からは「やっていいよ」と意欲

ず呼吸や全身疾患などの二次感染の改ケアを継続することが口腔感染のみなら患者の意欲を引き出しながら根気強くるよう援助する必要があった。

族の思いを聞き退院後もケアが継続でき施していた家でのケア方法の見直しや家

誤嚥性肺炎を繰り返す経過から、元々実

なげることができたが、ほかにもA氏がを口頭で伝えたことで退院後のケアにつ心、意欲の引き出しになると考える。ま1回ほどスクラッピング法を行う

り胃瘻造設している。A氏は嚥下反

度手を止めて思いを聞くとA氏はジェルたかを説明した。すると家族から「その善・予防となり、これはA氏のQOLの射がないことから医師より誤嚥窒息の味が好みでないことが分かった。
ようにやるといいんですね、頑張って毎改善に結びつく大切な技術となると考え

日目にも痰が多量に取れ、その日できるようにしたいと思います。あり入院
際初めてA氏から「口の中がスッキリしる。

この日、A氏は自宅退院した。

がとうございました」と納得した上で退日目に言語聴覚口腔ケアをする上でケアに消極的な姿

目立った歯垢や痰、口臭が軽減し、入院た、A氏との関わりを通して清潔保持に

学③、メヂカルフレンド社、2016

小 倉 啓 史： 新 体 系 看 護 学 全 書 基 礎 看 護【参考文献】

た」と爽快感を感じてもらえた。しかし
いて疑問があり、入院わった。また、A氏はわずかな血液でも勢を見せる患者は少なくない。その際に考察

誤嚥の危険があるため出血時はケアを中必要性を説明して無理にケアを施行する

思いを聞き、他職種と連携して個別性にのではなく、ケアの何が嫌かなど患者の日目には肺炎改善に伴い酸素療合わせたケアへ改善することが患者の安教わり実践した。
入院日目には口腔内の時のA氏と比較すると話す時の口元の動よる視覚的な印象改善は家族への安心に法がなくなり、入院きが円滑になり白い歯が見え表情が明るもなると学んだ。
今回、介護する家族に口腔ケアの方法

30

39

院 後 の ケ ア に 協 力 的 な 発 言 が 聞 か れ た。

佐藤 花奈

くなった。家族から「お母さんをきれいにしてくれてありがとう」と言ってもら

3
3

53
80

看護実践

7

1

取れず、その際に歯間から微量の出血がも、歯垢が多く層になっており完全には

10

勤医協中央病院
5西病棟（総合診療センター）

Kana Sato

3 年目
2 年目
1年目

歯間出血時の対応やジェルの使い方につ看護師

止しスポンジブラシで血液を吸収するとに塗布することで乾燥は予防できると教ることでジェルの味も消えるため、最後やすくする方法を知った。最初に塗布すすることで歯垢や痰を柔らかくし除去し士に相談し、ケアの始めにジェルを塗布

5

12

54
55

患者の意欲を引き出し
QOLの改善につなげた
口腔ケア
4
8

卒後研修の取り組み

はじめに
勤医協中央病院は年間約8000台の救急車を応需し、HCUは昼夜問わずさ
まざまな疾患の臨時入院の患者さんを受・ 日と短く重け入れる救急病棟としての役割を担っている。平均在院日数は症患者が多い。

意思疎通は可能で、ADLは自立し
ている。

看護実践
入院時より排便は座ってしたいとの希～ 回ほどの排便

NPPV）を装着しているA氏の希望は
通うことは難しくポータブルトイレを導があることやNPPV使用にてトイレに吸困難を強く感じていたが、自立した生のではと考えていた。A氏は労作時に呼ることを怖いと感じ、排泄も床上が良い

め、A氏と共にトイレ動作を継続していすることにつながったと考える。そのたは、A氏自身が現在の自分の状態を理解の値が苦しくないのかを実感できたことを行った場合、A氏に対して共通した評望があったが、一日便器で排泄を行うことであった。A氏の入。動きが大きく素早いため酸素飽和度

そ の 中 で、 非 侵 襲 的 陽 圧 換 気（ 以 下、状態に合わせた排泄方法を考え実践した（ 以 下、Sp O 2）

ま た、A氏 自 身 がSp O 2の 値 を 見 な活ができていたA氏にとって床上排泄はくことができたのだと思う。また他者かも 労 作 前 に は「（FiO 2を ）100 ％価を行うことが難しくなる。患者さんへ

台 に 低 下、 リ カ バ

ことから、個別性に沿った看護について

歳代・男性の学びを報告する。

事例

A氏：
●病名
急性肺炎

がら動くことができるように、モニタ画
精神的苦痛となり、そのため便器での排ら見てどうだったのか、フィードバック

もらい

や考えた看護をチームに発信し、患者さに 上 げ て 」 や 労 作 後 は「 下 げ て い い よ 」の看護をチーム全体が共通認識すること

リーに時間がかかり呼吸困難を強く感じることが問題としてあった。看護計画
として「酸素飽和度を自身で確認し呼吸困難なくポータブルトイレで排泄ができる」を立案。患者目標の欄には「便器で排泄したいという希望があり、NPPV
装着下でもポータブルトイレでの排泄ができることを優先」と記載しA氏の希望を 共 有 で き る よ う に し た。Sp O 2の 低
下なく移動するためにどうしたらよいか

100 ％、 端 座 位 で分休憩しポータ

チームで悩み、慢性呼吸器疾患看護認定の関節リウマチ・肺繊維症で、在宅酸素化不良にて救急搬送され♯面 をA氏 か ら 見 え る よ う 環 境 整 備 を 実
泄を望まれたと考える。A氏の状態をアをすることで自信や安心感が得られ、A

浅野浩一郎、梅村美代志、川村雅文、版、

長谷川直樹：系統別看護学講座 専門
分野Ⅱ 成人看護学 呼吸器、第医学書院、2015
宮 本 あ づ さ、 渡 辺 美 和、 上 羽 郁 子、
宮 本 久 子、 光 田 純 恵： 床 上 排 泄 時 のSp O 2安 定 後 は 本 人 に 呼 吸 苦 を 確 認 しブ ル ト イ レ へ 移 動、 寝 衣 の 上 げ 下 げ は施。 労 作 直 後 はSp O 2の 値 を 確 認 し て
セスメントしどうしたらトイレでの排泄

氏の笑顔につながったのだと感じた。

診断にて入院。軽度の労作でも呼吸％を超え呼吸が安定してから動が可能になるのか方法を検討すること

今回のA氏への看護から、自分はまずまた、希望をかなえられるようにチーんの個別性に合った看護を提供できるよと自ら看護師に伝えてくれた。また、「今は、全員が患者さんの目標を理解し、か1介 助、 排 泄 終 了 後 ベ ッ ド 端 座 位 で 休 憩、くよう声掛けを行った。ラウンド時やトは、その人らしさを失わず生活していけ患者さんの状態と希望について把握して内容はチーム・本人と共有した。

イレ介助時にはA氏の表情や酸素の値をるような援助となり、それが個別性へと共通認識にてトイレ時は同様の対応を行ム で 統 一 し た 看 護 を 提 供 で き た こ と は、うになっていきたい。

そして、自分が把握した患者さんの情報うことができ、A氏自身も、モニタを見日常生活に制限のあるA氏に「できるこた。

て休みながら動けるようになったことでと」を増やせたのではないかと思う。そ以上のことを継続することで介助者の呼 吸 困 難 感 は 軽 減、 労 作 時 のSp O 2はれぞれが異なる方法でA氏にトイレ介助

日は少し（調子が）良いみたいだ」や「動なえることにつながっていくと感じるこ【参考文献】〜 ％を保つことができた。A氏からくと苦しいけど、休むと酸素の値も上がとができた。
そして、呼吸困難がなく動くためにはるね」とA氏からは笑顔で自身の体調についての発言が聞かれていった。

酸素投与量の調整のほかにA氏の協力が必要であった。自宅での生活と同じように動くことは、入院中のA氏には酸素化

患者の心理ー気兼ねと自尊心に焦点‐ 、1998
81の悪化につながる。看護師から動き方に

60
2状 態 を 維 持 で き ずNPPVを 装 着。

1
14を当ててー、日本看護学会集録集 成
人看護学Ⅱ（ ）：79

つ い て の 説 明 を 受 け、 労 作 時 に 自 身 で

5

4

見て、A氏と共に呼吸困難があったのか

吉田 楓子

Sp O 2の 値 を 確 認 し て 自 分 に と っ て ど

29

考察
私 は 少 し の 労 作 で もSp O 2が 低 下 す

49

看 護 師 に 相 談 し、 労 作 時 は「FiO 2：♯60

酸 素 療 法 を 導 入 し 生 活 し て い た が、

1

勤医協中央病院
HCU

Fuko Yoshida

3 年目
2 年目
1年目

い く こ と を 意 識 し て い き た い と 感 じ た。

看護師
つながっていくのだと感じることができ

60

自覚症状の確認をしていった。

FiO 2： ％へ減量」と調整が行われ、呼吸困難のある患者さんへの排泄支援からの学び
90

90

56
57

1

2

80

卒後研修の取り組み

はじめに
問看護を月 回、デイサービスを
週 回、必要時ショートステイを回程度）。

わるようになった。その中で、多くの方り、病棟だけでなく外来や訪問診療に携い 物 な ど は 手 伝 っ て く れ て い る。

夫は死別。町内に四女がおり、買●キーパーソンは次女、 人暮らし。

利用（月が最期まで家で過ごしたいと願っている
長女と三女は遠方に住んでいる。

寄りのない独居の方や老々介護の家庭も少なくはなく、在宅復帰支援の難しさを感じている。
A氏は100歳代で、なかなか治らない褥瘡を抱えていた。A氏の在宅支援に関わったことで、診療所の役割と多職種連携の重要性を学んだので報告する。

月の♯

によ

A氏は高齢ながらも手引き歩行が可能
だ っ た が、2019年

月、当診療所の看護師と訪問看護

♯

♯

●病名

A氏：100歳代・女性

活を送ることができる」という目標を一奮闘が分かり、訪看と「安心して在宅生た。カンファレンスの中で次女の介護のCM、薬剤師、検査技師、事務が参加しち寄ってカンファレンスを開催し、担当

認知症

熱中症

褥瘡

♯

致させ、体調や褥瘡の状況と処置の方法、

左大腿骨頚部骨折（保存的治療）がないかなど確認していくように、双方

100歳代と超高齢であり、在宅での治に 帰 り た い 」 と い う 言 葉 が 聞 か れ た。

入院直後にA氏から、か細い声で「家での対応が可能なことも伝えていった。

悪化した際はA氏・次女と相談し、在宅いくこととなった。さらに、今後体調がが伝えられると、次女も安心し継続してく楽しそうにしている一面もあるとの話可能であり、また常に寝ていることはな

こともあるが、冗談っぽく次女と笑い合「早く迎えにきてくれないかな」と話す

氏 も 頑 張 れ て い る こ と を 伝 え て い っ た。

過ごせていることと、次女の頑張りでA

時には、その工夫もあり褥瘡の悪化なく方法を考えながら行っていた。訪問診療

社会の中で自分の希望を言えないまま看人から希望を聞くことができたが、高齢もあるのだと実感した。また、今回は本続けたいと願う住民の生活を支える役割

管理だけでなく、最期までこの地に住みを担っている。今回の事例を通して疾病…訪問診療を月療強化でも対応できたのではないか、在退院時、訪看へは最後まで在宅で見た●要介護宅の方が安楽だったのではないかと悩んいという次女の思いと、褥瘡の観察・処の看護計画を修正した。その矢先に褥瘡だ。A氏の体調が改善していく中で、ご
置内容、次女が介護に困っていることが、♯ にて入院加療となる。

本人より「私、家に帰ろうと思うんです。
ないかなど、その都度確認してもらうよ♯

このまま死ぬならね、お父さんもいるしう依頼した。また、当診療所でも訪看へ考察

生活を支えるには医療の面だけでは足りの役割なのではないかと感じた。さらに、者間で共有しておくことも診療所看護師

機会を本人、家族に提供し、家族と医療ら最期をどこでどう過ごしたいか考える取りとなる場合も少なくはない。日頃かね、 子 ど も も い る し 」 と の 言 葉 が あ り、

依頼した内容を看護計画に反映させ、定う姿が見られている。

家族と主治医、看護師、CMで面談を行たことを話してくれた。そこで褥瘡の完ませることが大変だった」など困っていな が ら 頷 き、「口が開かないから水を飲での介護への奮闘を労うと涙を流されたい」との言葉が聞かれた。また、今まえると、次女からは「最期まで自宅で看しくないこととA氏の帰りたい思いを伝ており上記計画を踏まえ関わっていった

難となっている。介護負担も大きくなっ

徐々に低下しており、現在は自力体動困

い う 不 安 が 聞 か れ た。A氏 のADLも悪くなるかもしれない、私のせいで」といる姿が見られた。次女からは「（褥瘡）に夫の遺影が置いてある部屋で過ごして間に隣接した日当たりの良い、すぐそば

ステージや病態などを考慮した上で、患歳代と超高齢のA氏の事例から、ライフ

さをあらためて考えさせられた。100

時間を安心できる家で過ごすことの大切活する姿を見ることによって、限られたい」とか細い声で話す姿や、実際家で生る と 感 じ て い た。 し か し、「 家 に 帰 り たら、入院して生活環境を整える必要があ

意識レベルの低下まで起こしたことかず、多職種、多施設、さらには家族も患治には至っていないが、サービスを整えが、次女はA氏のペースに合わせながら者が何を望んでいるのかを知り、ニーズ

今回A氏の入院を決める際、褥瘡を抱自宅で療養できるよう支援することとし離床や食事を提供し、食事内容も本人のに合わせた医療・看護を提供していくこ

山堂（代表：鈴木 肇）、2016

マ リ・ ケ ア 看 護 学 基 礎 編、 第版、 南

日本プライマリ・ケア連合学会：プライ【引用文献・参考文献】

者を支えるチームの一員とし連携していた。具体的な内容として水分摂取や褥瘡

好きなものでもある甘酒など、少量でもとが最善のケアにつながっていくのだと

え、真夏に股引と肌着、厚手のパジャマ

ケアのポイント、体交枕を使った予防方

高カロリーなものを用意するなど工夫し学んだ。

くことが重要なのだと学んだ。

法を伝えた。デイサービスやショートスていた。また、体位交換も難しくなって当診療所は町内唯一の医療機関であを着こみ、布団をかけ、熱中症で発熱しテイに関しては寝ているところを無理やきているが、足を起点に身体の向きを変り、救急から外来、訪問診療、入院まで階の居り起こしてかわいそうと感じているようえるなど、次女自身負担となりすぎない

超高齢であり、いつ何が起こってもおかだったが、CMより時間をずらすことも

1

退院後の訪問診療で、A氏が期的に評価し、看護師間の情報共有を行

5

食事状況、次女が介護に困っていること

1

師（以下、訪看）が互いの看護計画を持り、CM）は次女の介護力不足を懸念しておなっていた。担当ケアマネジャー（以下、行が困難となり褥瘡を繰り返すようにり A D L が 徐 々 に 低 下 し、 自 力 で の 歩

4

2

事例

2

1

♯
回、 訪

看護実践

ことがあらためて分かった。しかし、身2019年 度 か ら 診 療 所 に 配 属 と な

2

1

1

7

3

い、今後の療養先や治療方針を確認する

度台の発熱、食欲低下があり

24

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所

Akari Sugawara

3 年目
2 年目
1年目

うようにしていった。

看護師こととした。
面談では病状説明とともに、の悪化と褥瘡を抱えた100歳代A氏の多職種連携による在宅支援
2 38

58
59

菅原 灯
1

1

卒後研修の取り組み

たが、 年前から人暮らしを開が、今回の入院で自宅退院が難しく、家入 院 前 は 独 居 生 活 を し て い たA氏 だ
週 ～ 回訪ねて家事を手伝って次男が食費を援助し、次男夫婦ではじめに
1

始 し 自 由 気 ま ま に 暮 ら し て い た。

3

起して実践したこと、退院後の生活を見ごせる生活とは何かを考え、チームに提て攻撃的な面があるA氏が落ち着いて過どのケアに拒否があり、スタッフに対し族の意向で施設退院が決まった。入浴な連絡先を答えられず、かかりつけ委員に相談が入る。A氏は家族のている心配な住民がいる」と民生民から「自宅前で排泄の処理をしなくなり生活機能が低下。地域住いた。徐々に足の力が入らず動け番 目。

A氏と家族に研修目的を口頭で説【倫理的配慮】請に時間がかかった。

据えたケアの重要性について学んだこと

事例

人兄弟の

明し、了承を得ている。
【生活史】
B 町 で 出 生。
で働く。その後、結婚し 人の子

中学卒業後、C市にある製菓会社

2認知症
育てる。夫は 年前に他界。友人どもを授かり居酒屋で働きながら●要介護 （区分変更中）●ADL：車いす移乗見守り。食事
ホールで自力摂取。排泄尿意訴えあり、失禁なし。日常生活自立度

もたくさんいたが、ほとんど他界を訪問したところ、食事が取れず失禁状

次男と担当ケアマネジャーでA氏の自宅求していることにすぐ対応できないと立とが増えた。体に触ると拒否したり、要

行きましょう」と伝えると入浴できるこ

声 を 掛 け ず、「薬を塗るから足を洗いにても拒否は変わらなかったが、入浴とはら情報があり、離床した状態から誘導しいで自宅でも入っていなかったと次男かることはなかった。だがA氏は周囲の患んなの見ないよ」とスケジュール表を見と で 拒 否 が 減 る こ と を 期 待 し た が、「こ

リテーションの時間を認識してもらうこ

ジュール表を見て、A氏に入浴やリハビる」と新たに看護計画に立案した。スケケジュールに沿って活動と休息ができとがA氏にとって望ましいと判断し、「スしていることを伝えると口調が和らぐこた。本人の言動や行動を否定せず、心配分の変化をムで相談し、D‐ シートを利用して気を置いた。翌日、関わり方についてチーれたため自室に誘導し落ち着くまで時間た時に手をつねったり、叩く行動が見らて歩きだそうとした。スタッフが制止しいすのブレーキを外して、車いすを押しされた。

態で動けなくなっているA氏を発見。救腹することは変わらずあったが、離床し者の様子を見て離床することができ、食週間観察していくこととしり方に困ることがあった。

ッフに対して攻撃的な発言があり、関わることが多かった。また、他患者やスタリテーションに拒否があり口調が強くな

あっち行け」と食事介助や入浴、リハビと喜ばれる反面「いいから。触らないで。

った。スタッフやセラピストが訪室するていた」と情報があり、一日 回間食を食べて時間を決めないで好きな時に食べからは「もともとよく食べていた。常に取できる」と看護計画に立案した。次男

ら な か っ た た め、
「体重低下なく食事摂入した。食事摂取にムラがあるのは変わこととなり医療ソーシャルワーカーが介族の意向から老人保健施設を探していく

う自宅では生活できないだろう」との家統一したケアにつなげられるように「声声掛けを記録し、言動や表情を観察してに、拒否がある時、ない時のスタッフの持続せずケアを受けることができるよう体像を把握した。A氏が不快な気持ちを緒に声掛けすることで拒否が減った。

ないが、A氏を褒め顔馴染みの患者と一せず動きだすことは転科当初から変わらて会話することも増えた。集中力が持続参加することで、顔馴染みの患者ができ事席を覚えたことやレクリエーションにだと落ち着いて過ごすことができるた

方の詳しい内容と、顔馴染みの集団の中看護計画に記載している統一した関わり

老 人 保 健 施 設 に 情 報 提 供 を す る た め、

た関わりができるようにした。

傾向と対応を看護計画に記載して統一しの記録から読み取れた。拒否や口調が荒の声掛けが有効なことが、D‐

いこと、拒否が強い場合は男性スタッフ多いためそのタイミングで介入すると良が、時間を置くと自ら訴えてくることがと、ケア介入の声掛けに初めは拒否する

月中旬に初回カンファレンスを実施

月下旬に家族に初回面談を実施。「もし、関わり方について話し合う。病棟で提供しいろいろな補助食品を試したがほ掛 け を 統 一 し、 拒 否 な く リ ハ ビ リ テ ーめ、食事席の固定やレクリエーションのらない」と食事が進まず摂取量が少なかは離床することができており、レクリエ

とんど摂取できなかった。また、食事摂

ションや入浴ができる」と新たに看護計

参加を促していたことを、看護サマリー団での関わりの中からケアの介入方法をはなかった。

シートーションには参加できていることから集取個人板を利用して好きな物を把握しよ画に立案した。これまでは、スタッフのに記載してケアの継続を依頼した。

検討していくことをプランにした。
また、月

くなるポイントが把握できたため、その4の治療で一般病棟へ転科とな掛けでケアに拒否がないか、観察して記状態から誘えるようにし、どのような声

アに生かすこととした。入浴は離床した

量の摂取よりは、認知面の低下なく現在することは難しいと評価。安定した食事

現在の認知面では安定した食事量を摂取いいから触らないで。あっち行け」と車

な ん か 嫌 い。 自 分 の こ と ば か り 考 え て。

す ぐ 対 応 で き ず に い る と、「 あ ん た た ち

食後ホールで過ごしていたA氏に呼ばれ定。

り治療後、老人保健施設へと退院する予

1)の集団の中での生活をより充実させるこ

月 初 旬 に チ ー ム カ ン フ ァ レ ン ス で、家族からもともとの本人像を聞き取りケ

2

1

録に残すことにした。入浴はもともと嫌2

2

月中旬にICFチャートを用いて全団の中を好んでいると分かったため、集うと試みたが、食事摂取量が増えること対応が遅れたことに立腹はしても怒りは月初旬に当科に転科して

2)

上旬に♯

宅調整目的で

4

持続せず落ち着いて過ごせていたが、夕1

月 下 旬 に サ ー ビ ス を 導 入 し よ う と、

急搬送後♯ の診断で当院に入院し、在て他患者と過ごすことで落ち着いて過ご●生活状況：次男夫婦と同居してい

B

8
25

A氏：
●病名
♯

歳代・女性

医もいなかったため介護保険の申2を報告する。

1

1

3

80

L1圧迫骨折♯1
総胆管結石、胆管炎

♯

2

くる。
転科当初から気分にムラがあり「何

吉川 麻里菜せる時間が増えた。

経過3

勤医協中央病院
3西病棟（回復期リハビリテーション病棟）

Marina Yoshikawa

3 年目
2 年目
1年目

でも食べるよ。でも、もうたくさん。い

介護福祉士
12
1

60
61

施設退院することになった
A氏の退院支援からの学び
1

12

11
12

入っていなかったことから入浴という言と考えた。入浴拒否は、もともと嫌いで活となるためケアを確立する必要があるに決まり、今後もケアを受けながらの生いて困っていた。退院先が老人保健施設なることや暴力行為があり関わり方につして拒否が見られ、口調が強く攻撃的に

A氏は認知症があり、入浴やケアに対などで情報提供して、ケアを継続しても考えられるため看護サマリーや施設面談

ように落ち着いて過ごすことができると継続してもらうことで、A氏は今と同じ行ってきたケア内容と統一した関わりをくなると考えられる。しかし、私たちがを確立するまで、A氏の不安はさらに強が生じると予測される。また、ケア方法と、新しい環境に馴染むまで不安や混乱ため転科当初のように拒否が見られるこ

退院後もケアを受けながらの生活となる

老 人 保 健 施 設 に 退 院 す る こ と に な り、い。

うにチームの一員として支援していきたを行い、安心して退院後も生活できるより 添 い、 退 院 後 の 生 活 を 見 据 え た ケ ア

アワーカーとして患者の願いや思いに寄考察

葉を使わないようにしたこと、足を洗っらうことが重要だと学んだ。

おわりに今までは患者のできないところばかり
ICF… 国 際 生 活 機 能 分 類、 人 間 の【用語解説】て軟膏処置を行う必要があることは本人も理解できていたと考えられるため「足を洗いましょう」との声掛けで入浴することができるようになった。このことか
ら認知症患者が拒否なくケアを受けるた
めには、拒否する原因や背景を知り、不快な気持ちを感じずにケアを受けることろに目を向けて、生活機能を維持していに目を向けていたが、ICFを活用してプライマリーとしてA氏が不快な気持
けるように支援していくことが大切だとができる介入方法を探っていく必要があ

ちを持続することなくケアを受けるため学んだ。また、回復期リハビリテーショ

患者のできるところ、維持していくとこに統一した関わりが必要だと考え、看護
ン病棟は回復を支援し、その支援を退院ると学んだ。

計画を立案した。
チームに発信していき、学んだ。そして期限がある入院生活の中後の生活へとつなげていく場所であると察 し た こ と でA氏 を 見 る 視 点 が 広 が り、で介護過程を展開していくためには、早D‐ シートを利用してチーム全体で観A氏が落ち着いて過ごせるケア方法を確期から退院後の生活を見据えてケアを行「生活機能」と「障害」を判断するた
め の「 分 類 」 の 仕 方 を 示 し た も の。
障 害 を 持 つ 持 た ざ る に か か わ ら ず、
全 て の 人 を 対 象 と し た「 生 き る こ とシート…日本の認知症介護研の全体」を表すもの。
D‐
時間の究 研 修 セ ン タ ー が2000年 に 導 入し た 認 知 症 ケ ア の ツ ー ル。
変化に何が影響を与えていたのかを
把 握 し て、 予 防 的 に 関 わ る タ イ ミ ン

施設から在宅・訪問診療へ困難があってもチームで協力して「自宅に帰りたい」願いをかなえる

カキツバタが見られてうれしい！ 患者さんの思いに寄り添ったケア

A氏を理解し希望を取り入れたチームの支援で取り戻した笑顔『私のきぼう』からつながった「その人らしく生きる」ことへの支援

肺炎を繰り返すA氏を支える「看看連携」▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲110歳、家族に囲まれ笑顔で暮らす

4

グや内容を見つけていくもの。

最期まで家で過ごしたいと願うAさんを支えて多職種と連携 「その人らしい」を最期までサポート費用を気にし訪問拒むAさん▲ ▲ ▲ ▲

事業所連携で高齢者を支えるヘルパーの気付きから服薬調整

1
2

62
63

切実さを共有し、通所リハビリテーションを実現

立することができ、統一した関わりへと

THE JOURNAL OF NURSING CARE

看護と介護

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「自宅の匂いを感じながら生活したい」 患者・家族の意志決定を支援したチームっていくことが重要であると学んだ。ケ

勤医協新聞からつなげられた。

看護現場からの発信

4「無料・低額診療」を利用し最期を自宅で「どのように暮らしたいか」を大事に療養支援

家族の時間を大切にし、自宅の空気や匂いを感じながら生活していくことが、本人と家族

Aさん（ 歳代・女性）は外傷後の廃用症の 望 み で あ る こ と を 聞 く こ と が で き ま し た。

候群があり、要介護 の認定を受けています。
日常生活は全介助で訪問診療や介護サービス
その後、リハビリテーションを続けながら、います。今回は、自宅療養中に食欲が低下し、食事がほとんどできず、尿路感染、脱水、低ることができました。

CVポート（埋ていました。体力低下が著明、たが、食事量が増えず、低栄養の状態が続い

入院後、感染、脱水の症状は改善されまし

元気に家に帰れるわけではなく、時には住むの退院調整を行っています。しかし、全員がるようにリハビリテーションを進め、在宅へ期の治療を終え、住み慣れた家や施設に帰れ

患 者 と 家 族 の 思 い を 聞 き、 医 師、 看 護 師、め込み型の点滴）での栄養管理になること、明を主治医から受けた長女は、「自宅退院をケアワーカー、理学療法士、作業療法士、言わったことはCVポートが挿入されたことでAさんは入院前から全介助状態であり、変た家や施設に退院ができるように支援をしてスを行い、これからも、本人の望む住み慣れ剤師の多職種のチームで何度もカンファレン

語聴覚士、ソーシャルワーカー、栄養士、薬した。私たちは長女がCVポートの手技を獲いきたいと考えています。

生活できると思い、本当に自宅退院はできないのか考えました。家族と何度か面談を重ねるうちに、長女から「やっぱり、自宅に連れて行きたい。本人も、私も自宅に帰ることを望んでいました。孫たちも家に帰ってきてくれることを楽しみにしています。家で看取る
覚悟もできています」と、本心を話してくれました。Aさんも「やっぱり、家に帰りたいです」と、はっきり答えました。
長 女 は 仕 事 を し な が ら の 介 護 に な る た め、

歳代・男性）は、市街地から片道

日 中Aさ ん が 一 人 に な る 時 間 が あ り ま す が、

A氏（

2019年

月、
「在宅生活を支えるため
今できることから始める」をテーマに地域ケ

人で暮らしています。慢性腎不全や高血圧などの疾患があり、ア会議が開催されました。その中で、澁谷譲

約 分かかる地域に妻とA氏が運転する車で診療所に通院していまし所長のバックアップを受けながら、A氏が置
さは会議に参加していた介護施設長の心に響た。徐々にA氏の動作が緩慢になり、独歩か『 車 の 運 転 も 危 な い 』 と 言 っ て も、 運 転 に はき、A氏の受け入れ調整、通所リハビリテー
ションの利用が可能になりました。同時に生活保護も開始され、金銭的な問題も解消しま難でした。A氏のADLの低下に伴い、妻のしく低下した状態であり、自宅での入浴は困知症のテストでは、認知機能・身体機能が著要な方が増えていくことが見込まれます。しの中で、これからもリハビリテーションの必

歩行練習にも取り組んでいます。高齢化社会

現在、A氏の表情は明るくなり、積極的にした。

介護負担が一気に増え、A氏に対しイライラ

かし、
リハビリテーションの需要が高くても、これからも、私たちに今できることは何かした様子がうかがえました。そのため、早急めたところ「利用料が払えない」と拒んでいを見いだし、医療と介護が一体となり地域の供給が追いついていないのが現状です。
たことも分かりました。在宅で安心して生活援していきたいと思います。

人々を支え、安心した生活が送れるように支生活保護と介護申請を同時に進め、要介護に認定されました。

回デイサー
ビスで歩行練習を行い、少しでも進行を防止

受け入れができるまでの間、週情報共有し今後の方針を検討。介護施設でのた。日胆勤医協在宅とカンファレンスを行い、け入れることができないと返答がありましョンの専門職が不足しているため、新規は受護施設に申し込みましたが、リハビリテーシ

すぐに通所リハビリテーションができる介

2するためには介護サービスが不可欠と判断。

に介護サービスが必要と考え、介護申請を勧分かり、自宅を訪問することにしました。認検査の結果、パーキンソン症候群の発症とに相談がありました。

自信があると聞き入れてくれない」と診療所かれている切実な状態を報告しました。切実2

ら杖歩行に。妻から「最近、寝てばかりいる。

2

するように関わりました。

得すれば、これまでの生活とあまり変わらずました。

考えていたが、施設を申し込みたい」と答え所が家から施設に変わることもあります。

回復期リハビリテーション病棟では、急性3

今まで以上の介護が必要になることなどの説

栄養で入院となりました。

家族にケア指導を行い、 週間後自宅退院すを利用しながら、長女・孫の 人で暮らして

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80

64
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看護主任 小松 早紀
看護師長 上田 弥奈

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勤医協苫小牧病院 3 病棟
勤医協浦河診療所

530「自宅の匂いを感じながら生活したい」
患者・家族の意志決定を支援したチーム
切実さを共有し
通所リハビリテーションを実現

勤医協新聞から看護現場からの発信

看護師長 武田 幹
看護師長 布目 歩

2018年度、 人の自宅での看取りを支援

勤医協月寒ファミリークリニックはると苦しい」「たくさん息を吸って死にたいとで不安の軽減に努めましたが「トイレに座も変化。呼吸苦が増強し、ベッド上の生活にね」「楽になっているよ」など、訴えや症状療所として患者・家族が希望する最期に向き不安が募り、時折涙ぐむ姿も見られましたが、AさんはB大学病院で治療を受けていましヘルパーが介助、体調の良いときには入浴も寄り添い続けました。食事や内服も看護師や訪問の都度、呼吸苦が落ち着くまで傾聴し、たが、積極的な治療は続けず症状を和らげるできました。
数日後、ヘルパーが担当の夜に訪問したと話もつらい、病院に行くのも大変」「すぐ往訪問看護師から「強い呼吸困難で移動や会され帰られました。

お寺に決めていたので連れて行きます」と話が来られ「母が好きな花をいつでも見られる

ころ、看取ることになりました。後日娘さん

診に来てもらえませんか」と連絡があり訪問
Aさんのように人暮らしで残された時間

診療をスタート。同看護師より、Aさんにはれ、当院に訪問診療の紹介がありました。

ながら最期まで自宅で過ごしたいと希望さ

療養を希望しC病院へ転院。症状緩和を行いす。

合い、サポートできるよう日々奮闘していましました。 時間365日の在宅支援機能診

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いがあるものの、「自宅で最期まで過ごした「苦しくなったら病院に入院したい」との思
れの専門職の役割を発揮して連携したことがごせる人は決して多くはありません。それぞをどのように過ごすか、本人の選択通りに過担当者会議を開き、それぞれの役割や今後起

翌日、キーパソンの娘さんも来てサービス養を支える診療所としてサポートしていきた

迎えられるよう、多職種連携を進め、在宅療

今 後、「 自 分 ら し い、 そ の 人 ら し い 」 最 期 が

今回、Aさんの選択を支えたのだと考えます。

こり得る症状などを確認しました。娘さんもいと思います。

問診療（週 回）、訪問看護（週回）、訪問

Aさんは独居で娘さんはD県在住のため、訪ことを了承し、葬祭の手はずも整えました。

Aさんの気持ちをくんで最期は自宅で迎えると聞きました。

い、ここで死にたい」という強い意志がある1

今回、無料･低額診療（以下、無低診）を活したいか」を大切に、療養支援をしています。

医」として、患者･家族の「どのように暮ら

勤医協平和通りクリニックは「かかりつけがら、医療費が足りるのか悩んでいたのです。

ました。自分の予後と貯金の残高を見比べな理由で利用をためらう気持ちを打ち明けられかがえました。率直に聞いてみると、経済的

宅がん医療総合診療の対象でもあり、 時間、

Aさんは、無低診の適用となりました。在す。

どさまざまな支援につなげることができまし訪問診療･訪問看護で痛みや倦怠感の緩和な

近くで過ごしたいと当クリニックの近くに転た。Aさんは「医療費の心配がなくなり安心

突然、死を見つめざるを得ない厳しい病状

居してきました。高血圧と貧血に関する前医ため、近くのB病院に入院精査を依頼。結果を突き付けられる中で、自分の生きる姿を気した」と語り、娘さんとお孫さんに見守られは大腸がんの多臓器転移状態でした。すでに

丈に語っていたAさん。お金の心配がさらな人の思いを聞けない、どうしたらいいか困っ

病状は伝えたくない」「在宅介護は困難」「本

必要性を伝えました。ご家族は「これ以上のは付き添うご家族に予測される症状や介護の当クリニックへの通院が再開され、私たちの民医連看護の実践者として、療養の阻害因援助することが求められます。無差別・平等

その人らしく生きていくことをあらゆる場で

法と綱領の立場から、全ての人が人間らしく、利」が脅かされ続けている今、私たちには憲上げます。「誰もが安心して医療を受ける権る苦悩としてのしかかる現実に、怒りが込みている」など、不安を抱え葛藤していました。

の関わりからあらためて学びました。

子に気付く「目と構え」の重要性をAさんとたが、その言葉には費用を気にする様子がう丈夫」と訪問看護や訪問診療には消極的でし一方、「歩けるうちは通院したい」「まだ大望まない」と意思表示されました。

と 語 り、「 痛 み は 取 っ て ほ し い、 延 命 治 療 は「病気のことは、ありのまま教えてください」

言われているが、できるだけ家で生活したい」

気が体のいろいろなところに広がっているとAさん本人に思いを聞いてみると「悪い病希望しました。

治療は困難であり、Aさんは自宅での療養をからの診療情報提供書を持参し当院を受診しAさんは 歳代で24ながら自宅で旅立ちました。

人暮らし、余生は娘の用し、Aさんの療養を支えた事例を紹介しま

都度、訪問看護師や往診で訪問し対応するこ

夜に呼吸がつらくなると電話があり、そのが訪問し、安否確認含めた日程を組みました。

介護（毎日）、調剤薬局と週のどこかで誰か

2

たAさんでしたが、極度の貧血状態であった

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勤医協
月寒ファミリークリニック

勤医協平和通りクリニック

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最期まで家で過ごしたいと願う
A さんを支えて多職種と連携「その人らしい」を最期までサポート費用を気にし訪問拒む A さん
「無料・低額診療」を利用し最期を自宅で「どのように暮らしたいか」を大事に療養支援

勤医協新聞から看護現場からの発信

看護師長 伊藤 弘子
看護主任 木村 仁美

歳代・男性）は、高血圧のため他

み じ カ フ ェ（ 居 場 所 ）」 に お 誘 い す る と、 毎回楽しそうに参加してくれるようになりましA氏（院より紹介され来院。独居生活で杖をつき、A氏は現在、厚別健康友の会の送迎で定期た。

内服開始後も血圧コントロール不良が続き中通院しています。また、 階から低い階への大きなリュックを背負い通院していました。

断しがちで、予定日に来院せず電話で受診を促すことのある「気になる患者さん」でした。
問診時に生活状況を聞くと、エレベーター

住み替えについて、今後対応を検討しています。
センターかりぷ・もみじ台、勤医協もみじ台

2018年度より、民医連各事業所（ケア

休みながらの階段昇降。外出はタクシーを利歯科診療所、勤医協もみじ台内科診療所）がいます。今回、看護師の気付きから他事業所

用して通院と買い物をするという生活。しか私たちは介護サービスが必要と判断し、ケと連携し、A氏が安心して暮らせる環境づく

連携して、地域の高齢者や独居の患者をはじ

アマネジャーと連携を取り代理申請を行いまりを支援することができました。

し、買い物の重さで何度も転倒していることした。その結果、要支援 と認定され、ヘルめ住民対象に介護相談会やカフェを開催してのない団地の 階に住み、腰痛のため途中で5が分かりました。

5

パーが買い物支援を行うことになりました。
することもできず過ごしている方も多いと思

高齢者の中には生活に困っていても、どう

内会とも連携して、安心して住み続けられる

一方、ヘルパーからの情報で、残薬が大量「お薬カレンダー」を利用し始めました。しまちづくりの担い手となれるよう、これからいます。私たちは民医連各事業所と共に、町かし、来院時に持参してもらったカレンダー
時に食も努力していきたいと考えています。

時に起床し、朝食後に薬を内服、15を飲めていないことが分かりました。
A氏の生活習慣に合わせて、医師に相談し、薬を朝食後だけに変更しました。その後も来院時にお薬カレンダーを持参してもらい薬のセットを行うと、残薬なく内服できるようになり、現在は訪問看護師へ管理を引き継いでいます。また、外出の機会が少ないため「もの申請、訪問看護師や在宅酸素の導入に加え、

歳 代 の 男 性。 黄 疸、 全 身 浮 腫、呼吸困難などの症状があり、肝硬変終末期の胸腔ドレーンの管理・交換方法などの療養指Aさ ん は診断で入院となりました。入院後、胸腔ドレ導も行い少しでも長く安心して自宅で過ごせるよう支援しました。
日ほど在宅生活を送り発熱で再ため自宅に帰りたい。病状が厳しいことは分きた。家で家族と自由に過ごせたのは良かっ

び入院となりましたが、「やりたいことがでAさんはかっている。自宅で死ぬのもありだと思ってた。先生から カ月くらいって言われたから

入院中、Aさんは「やり残したことがあるいる」と話してくれました。Aさんの意向を20位と説明がありました。

ーンが挿入され、医師から家族へ余命は月単

カンファンレンスを開催しました。介護保険に残薬があるため再度聞き取りを行うと、朝にあることが分かり自宅を訪問。薬を整理し、2事を取りその後は就寝するため、夕食後の薬5
家族へ伝え家族の思いを伺うと、妻と娘は本を過ごすことができた。お寿司を食べたり、覚悟はできている」と。ご家族も「良い時間

最初、家族は病院の方が安心だし少しでも人の願いをかなえてあげたいという思いがあ

そこで、プライマリー（担当）看護師が中長生きしてほしいからと自宅退院を迷ってい自分の身の回りの整理もしていた。帰ること心となり、家族の思いを傾聴しました。急変ましたが、丁寧に話し合い相談する中で、Aる一方で、息子は不安が強く病院にいた方が時の対応や自宅の段差を越えられるかなど、さんの「帰りたい」という思いをかなえるこができて本当に良かった」と話してくれまし家族が抱えている不安な要素を一つ一つ解決とができました。自宅で過ごした時間はAさ

長生きできるのではないかと、どうすべきか

していきながら、「自宅で一人になる時間がんだけではなくご家族にとっても有意義な時た。

あるので急変時の心配は尽きないが私たちが間となりました。
退院に向け準備を進めますが、Aさんの胸んとご家族に寄り添い看護していきたいと思困難があってもチームで協力しながら患者さ

今後も患者さんの願いをかなえられるよう

水コントロールは非常に困難でした。少しでいます。

退院前にAさん、ご家族を交えた在宅調整院することになりました。

患認定看護師の協力も得て、挿入したまま退ーム内で検討し、呼吸器医師や慢性呼吸器疾

ドレーンを挿入したまま退院できないかをチも長く自宅で生活できるよう、なんとか胸腔た。

支援する」と伝え、自宅退院を決意されまし家族内でも結論を出せずにいました。

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勤医協もみじ台内科診療所
勤医協中央病院 4 東病棟

8060

ヘルパーの気付きから服薬調整事業所連携で高齢者を支える
困難があってもチームで協力して「自宅に帰りたい」願いをかなえる

勤医協新聞から看護現場からの発信黒松内町国保くろまつないブナの森診療所

勤医協札幌病院 3‐2 病棟

看護師 真野 三和
介護福祉士 信田 雄輔

退 院 後 の 訪 問 診 療 に 行 く とTさ ん は、「 足た。

墾した山の中にある自分で建てた家で暮らし
腰が弱って自分では行けなかったが、今年のTさんは若いころ、本州から移住して、開ていました。そこは黒松内から、車で 分ほ
どかかる隣町にあります。自然が大好きで、カキツバタが一番きれいだと思っている。見代となったTさんが歩いて行け

たかったなあ」と。カキツバタが見える沼のに下山して息子夫婦の家に帰って食事を取る

インスリンが手放せません。ある日、低血糖

Tさ ん は が ん を 患 い 膵 臓 を 摘 出 し た た め、
良く体調も良かったためカキツバタを見せに診療所のスタッフは、訪問診療日、元気も医師と看護師、運転手に支えられながら一緒 に 歩 き、 目 的 地 に 到 着。「 ま だ カ キ ツ バ タが 残 っ て い た。 見 ら れ て う れ し い ね 」。Tさ

べることが楽しみなんだよな」と話され、間院中も低血糖が起きることがありました。「食化していました。間食を制限したところ、入えを行う大切さを実感しています。これから希望を十分に聞き、生活に根差したケアと支は、街の唯一の医療機関です。地域の方々の黒松内町国保くろまつないブナの森診療所

んは満足そうな表情を見せました。

食は制限せず自宅と同じ食生活を続けながらも患者さんの思いを尊重した看護を大切にしていきます。

生活を理解するために家族から情報を得ました。元気なころは毎日デパ地下でお惣菜やお歳代女性で 人暮らし、定年退職

後は山登りを趣味にされていました。自宅マ菓子を買っていたと知り、家族に好きだった

A氏はン シ ョ ン で 倒 れ A 病 院 に 救 急 搬 送、 脳 出 血、次第に食べることができるようになり、A遽医師とのカンファレンスを行いました。「こ性期であるA氏の病態理解が必要であり、急者を受け入れている病棟としては、まだ亜急

病状安定後のリハビリテーション目的の患なり、声掛けに対し笑顔が見られるようにな拒否も多くありましたが徐々に失禁も少なくでも日中はトイレ誘導を行いました。初めは導を開始し排尿が見られるようになり、病棟ツでしたが、リハビリテーションでトイレ誘氏の表情も柔らかくなりました。排泄はオムのままベッド上で寝かせたままだと廃用が進りました。
その後は歩行訓練を開始。介助歩行が可能

なると「死にたい」「終わってほしい私の人生」

がなく嫌な表情をされ、会話ができるようにず、右目も開きませんでした。声掛けに返答

A氏は発熱が治まっても右片麻痺は変わらの実践と信頼関係の構築がA氏の頑張りと回高！」との声が聞かれ、チームで悩みながらアを実践しました。
A氏より満面の笑みで「最

布パンツにパッドで統一、看護師と一緒にケA氏の希望を聞き、日中は布パンツ、夜間はになり、夜間もトイレ誘導を開始しました。

など否定的な言葉が聞かれました。ホールで病態や生活歴を理解し介護計画をチームで復につながったのだと実感しました。
うで嫌だ、介助されるのも嫌」と話され、布実践し、A氏は自宅に退院することができました。退院後訪問ではADL（日常生活動作）の低下なく生活されている姿を見ることがでクスしてリハビリテーションができるよう個看護と介護のチームで行うケアを、今後も続障害受容の過程に合わせ情報共有しながらき、私自身も勇気づけられました。
室に移動しました。食事は進みませんでした

けていきたいと思います。
一口大の食事に変更。また、A氏の今までの言語聴覚士の評価を受け、柔らかご飯・軟菜

が「普通のご飯が食べたい」と希望があり、きない過程であるとチームで理解し、リラッ

カンファレンスでは、A氏は障害受容がでわりを拒否していました。

団を被り食事やリハビリテーションなどの関の食事も「中央の席だと注目を浴びているよ

力も得て車いす乗車などを進めました。

切」と確認し、リハビリテーション技師の協

むので、発熱していても離床させることが大まだ続いていました。

症後 日目で当院へ転院、発熱と意識混濁がお菓子をお願いしました。

1

右片麻痺の診断で保存療法となりました。発60

支える方針を決め、本人と家族と確認しましというTさんの願いに応え、自宅での療養をもなく経過。自然に囲まれた生活を続けたい

説明しました。幸い検査結果はさらなる悪化

紹介する可能性があることを、本人と家族へていると連絡を受け、再入院。専門の病院へ

今回、高血糖状態が続き体調も不良となっことになりました。

夫婦宅へ退院し、訪問診療で経過を見ていく

ら当診療所へ連絡することを約束して、息子

その後、自宅で血糖値が高い状態が続いた

インスリンの調整を行うことにしました。

スで間食をしており、血糖値は間食の量で変食べることが好きなTさんは、自分のペーました。

ロールのため当診療所へ入院することになり行こうと決め往診車で出発しました。

る距離ではありません。

ほとりは、代になっても日中はその家で過ごし、夕方30を起こして救急車で運ばれ、血糖値のコント

生活をしていました。

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10

カキツバタが見られてうれしい！
患者さんの思いに寄り添ったケア
A 氏を理解し希望を取り入れたチームの支援で取り戻した笑顔

勤医協新聞から看護現場からの発信

看護師長 山田 真琴
看護主任 佐々木 真紀

で、慢性期の入院医療を担っています。がん・
氏は自分でクリームを配合し、病棟のスタッ

好きな毛染め剤を用意してもらいました。A

A氏の希望を早速ご家族と共有し、本人の非がん疾患の終末期や高齢で認知症の患者さフの介助も得ながら病棟で髪を染めることが勤医協札幌西区病院 病棟は医療療養病棟

んも多く、『私のきぼう』というパンフを活で き ま し た。
「もう

意思決定や支援につなげています。

手慣れたものだよ。あーいいね。本当にありがとう。白髪があると鏡を見るのも嫌だった

止めはできている様子でしたが、患者さん自きたんだ」と話されていました。病状の受けは「私は、もう死ぬだけなの。全部整理して期まで本人らしく過ごされました。後日、息た多くのお見舞いの方と談笑されるなど、最友人が持参した生寿司を食べたり、かけつけれたい」と外出し自宅で準備したり、家族や亡くなる前には、「大好きな着物を棺に入けど本当に良かった」と笑顔で息子さんと写身の具体的な希望や病気、家族への思いなど
子さんへ写真を渡すこともできました。

ケ ア を 目 的 にB病 院 よ り 転 院 し て き ま し た。

を共有したいと思い、『私のきぼう』を活用

口から食べたい」と話されていました。また、ず、 最 初 は、「 寿 司 が 食 べ た い。 で き る だ け

A氏は腹水による膨満感があり食事が進ま

え、家族も含めたチームで共有し、ケアにつ人がどのように過ごしたいのか」を中心に考A氏との関わりは「本き合う必要があります。

生きるか」の思いに本人・家族と共に常に向の「 治 療 の 選 択 」 だ け で な く、
「最期をどう私たちは「延命処置をする・しない」など

症状が安定した時期に一番したいことを聞く
なげることができました。今後も本人・家族『私のきぼう』（勤医協札幌西区病院倫理委員会

ームでありたいと思います。

の思いに寄り添い、療養生活を支えられるチと「死ぬ前に髪を染めたい」と希望。なぜ毛た。
しかし、これまでの生活を聞く中で、 代から入院の数年前まで接客業をしており、踊りの先生で、結い上げるために髪を伸ばしていたことが分かりました。私たちは、眉墨やアイラインのメイクなど入院中も整容を気にかけており、毛染めを行うのが自分らしく過ごすための支援であると考えました。

Aさん（ 歳代・男性）はサービス付き高齢者住宅で訪問診療を受けていました。
2018年 月、誤嚥性肺炎でB病院に入
年間に 回の入退院を繰り返しま院。治療後退院しましたが数日で再入院となるなど、カ月後の合同カンファレンスでは、肺炎

ら、ケアの評価も行いました。

療時には施設看護師と一緒にノートを見ながノート」を作成し、それぞれが記載、訪問診も使えるように病院全体で活用中です。

地域の友の会など一般の方が考える機会としてられたパンフレット。外来、病棟患者さんや家族、

こでどのように過ごしたいかを考えるために作作成）は、人生の最終段階を迎えたときに、ど130

染めなのか、その時には確認できませんでした。

して今後の療養に対する思いを聞き取りまし真を撮りました。

歳・女性）は、すい臓がんで緩和60

B病 院 で 余 命 を 宣 告 さ れ て お り、 入 院 当 初

A氏（歳からやっているから用し、どこでどのように生きていきたいかの

4

1)を起こさず体力がついたことを確認。Aさん
は「入院は嫌だ、そばを食べに行きたい」と話されるまでになりました。そのカ月後に者と看護師、ケアマネジャー、訪問診療看護

は、歩行器歩行ができるまでに回復した姿にし、施設には日中しか看護師がおらず、夜間み慣れた施設への退院を希望しました。しかは希望しない、元の施設に戻りたい」と、住Aさんは「もし食べられなくなっても胃瘻活が送れるようケアをつなぐことの重要性をさんを支えるチームとなり、その人らしい生

医療、介護担当者が意向や目標を共有し、A考えているのかを知ることの大切さ。施設とをどこでどう生きたいか、患者・家族はどう

Aさんの事例から学んだことは、これからクリニックではその思いを受け止め、夜間・であることを学びました。

をつなぐ看護師同士の「看看連携」がその要医療と介護の連携はもちろんですが、ケア実感しました。

時間外に緊急対応できる訪問看護サービスをんの様子が分かるよう「看看（看護師）連携した。そして、お互いに情報を共有し、Aさ口腔ケアや吸痰、観察項目について確認しま

討。万が一の場合も想定し、吸引器も用意し、時に確認した内容を基にケアの方法を再検法について合同カンファレンスを行い、退院問診療の看護師でケアの統一や情報共有の方

その後も施設、訪問看護ステーション、訪合いました。

姿勢、口腔ケアや吸引について具体策を話し減少しました。また、誤飲を防ぐ食事形態や導入することを提案し、施設や家族の不安はした。

帯などの病状悪化や急変時の対応は介護士のみんなが驚き、家族と共に喜び合いました。

4

みでケアの面で苦慮していることも分かりまンスを行いました。

師、B病院病棟担当医と看護師でカンファレ

した。 度目の退院を前に娘夫婦、施設管理

4

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勤医協札幌西区病院 4 病棟
勤医協伏古 10 条クリニック

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『私のきぼう』からつながった「その人らしく生きる」ことへの支援
肺炎を繰り返す A 氏を支える「看看連携」

勤医協新聞から看護現場からの発信Aさんは明治生まれの110歳。要介護で週に 回デイサービスを利用し、娘夫婦と3います」と話しています。自宅の向かいに住
むひ孫も毎日遊びに来てくれて、Aさんはとてもいい笑顔を見せるとも。そんな姿を見ると娘も自宅で生活することを選んで良かったと思うそうです。
回の訪問診療で体調は安定してにかかりたい」「クリニックに受診したら何より「施設に入所しているが勤医協中央病院
語はありますが、温かい家族の見守りのもとを立案して看護しています。認知症により独おり、自宅で安心して過ごせるよう看護計画

現在、月か治療はしてもらえるのだろうか」と相談の110歳という超高齢なAさんとそれを支り、転倒もありません。

睡眠薬なども使用することなく生活できておあることや今後を考え訪問診療を導入しまし援する娘夫婦との関わりからの学びを生か

入所中は下痢が続き食事摂取量が減ったからも患者や家族、ケア担当者と一緒によりし、ACPを学び実践する医療者としてこれた。
り、いつもより活気がなく体をこわそうにし良い看護を目指したいと思います。

ら れ ま し た。 施 設 か ら は、「 治 療 せ ず 看 取 りにしてはどうか」と書類にサインを求められることもありました。高齢であるAさんにいつ何があってもおかしくないと娘夫婦は考えました。しかし、100歳を過ぎてからも骨折や肺炎、心不全などの治療をAさんと一緒に乗り越え、これからは穏やかな生活を送らせたいと願う娘夫婦にとって、「看取り」のくこと、そのプロセス全般。

含めた今後の医療や介護について話し合ってお低下する場合に備えて、あらかじめ、終末期を緒に、現在の病気だけでなく、意思決定能力が患者本人と家族が医療者や介護提供者などと一1

サインを迫られるのはつらいことでした。
退所して自宅で過ごすAさんは、食事を自力で取り、排泄も日中は歩行器を押してトイ
レへ行き、夜間はポータブルトイレを自分で利用しています。家族は「好きな時に食べて好きな時に眠る生活でいい。それを見守って

ア ド バ ン ス・ ケ ア・ プ ラ ン ニ ン グ（ACP） …

て い る な ど、 度 々 Aさ ん の 体 調 に 変 化 が 見

1)に施設を退所され外来通院を再開。超高齢で連絡が入るようになりました。そして、 月いました。2019年の夏ごろから、娘夫婦

が、その後は老人保健施設に入所し療養して年前まで当院外来に通院していました

同居しています。

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勤医協新聞から看護現場からの発信

110歳、家族に囲まれ笑顔で暮らす施設から在宅・訪問診療へ
勤医協
札幌北区ぽぷらクリニック

看護師長 熊岡 理恵

北海道勤労者医療協会事業所一覧
北海道勤労者医療協会
本部事務局〒003‐0803

札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル

☎011‐811‐5370

中央病院〒007‐8505

札幌市東区東苗穂5条1丁目9‐1☎011‐782‐9111

伏古10条クリニック〒007‐0870

札幌市東区伏古10条3丁目2‐8☎011‐786‐5888

札幌病院〒003‐8510

札幌市白石区菊水4条1丁目9‐22☎011‐811‐2246

札幌市白石区
介護予防センター菊水〒003‐0804

札幌市白石区菊水4条1丁目9‐22☎011‐820‐1365

札幌西区病院〒063‐0061

札幌市西区西町北19丁目1‐5☎011‐663‐5711

西区ひだまりクリニック〒063‐0061

札幌市西区西町北19丁目1番3号☎011‐671‐5115

苫小牧病院〒053‐0855

苫小牧市見山町1丁目8‐23☎0144‐72‐3151

札幌北区ぽぷらクリニック〒001‐0910

札幌市北区新琴似10条2丁目1☎011‐762‐8811

札幌クリニック〒060‐0061

札幌市中央区南1条西10丁目
タイムスビル5階☎011‐221‐3415

月寒ファミリークリニック〒062‐0020

札幌市豊平区月寒中央通4丁目1‐15☎011‐851‐0229

老人保健施設柏ヶ丘〒003‐0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5‐1☎011‐865‐0010

平和通りクリニック〒003‐0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5‐1☎011‐864‐0912

もみじ台内科診療所〒004‐0013

札幌市厚別区もみじ台西6丁目1‐4☎011‐897‐5051

札幌みなみ診療所〒005‐0812

札幌市南区川沿12条2丁目2‐35☎011‐572‐6661

当別診療所〒061‐0224

石狩郡当別町末広118‐52☎0133‐23‐3010

小樽診療所〒047‐0036

小樽市長橋4丁目5‐23☎0134‐25‐5722

余市診療所〒046‐0003

余市郡余市町黒川町12丁目46☎0135‐22‐2861

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所〒048‐0101

寿都郡黒松内町字黒松内306‐1☎0136‐72‐3301

室蘭診療所〒050‐0085

室蘭市輪西町2丁目3‐17☎0143‐43‐1737

厚賀診療所〒059‐2243

沙流郡日高町字厚賀町109☎0145‐65‐2711

浦河診療所〒057‐0024

浦河郡浦河町築地2丁目1‐2☎0146‐22‐2501

神威診療所〒073‐0405

歌志内市中村26‐2☎0125‐42‐2025

上砂川診療所〒073‐0200

空知郡上砂川町字上砂川町198‐3☎0125‐62‐2204

芦別平和診療所〒075‐0002

芦別市北2条西1丁目2☎0124‐22‐2685

札幌看護専門学校〒007‐0871

札幌市東区伏古11条1丁目1‐15☎011‐783‐8557

看護雑誌（1974.12. 第1次改訂）（1977. 6. 第2次改訂）

投 稿 規 定（2002. 6. 第3次改訂）（2003. 6. 第4次改訂）（2012. 6. 第5次改訂）

1

本紙は、北海道勤医協の看護活動全般を収録する雑誌で、発行は年1回です。

2

原稿執筆の要領①原稿は A4 サイズ横書きとし、1 頁 44 字× 40 行で、依頼字数範囲内とする。
②原稿は、新かなづかいとし、句読点は明瞭につけること。
③外国語名（人名など）、雑誌名などは原語を使用し、活字体で書くこと。
日本語化しているものについてはカタカナで書いて良い。
④数字は算用数字、度量衡の単位は km、㎝、㎖、㎗、㎎、時、分、秒などを用いる。
⑤図、表及び写真は図 1、表 1 などの番号を付け、本原稿内にも明記すること。
⑥倫理的配慮：対象となる人々の権利を守るため、十分な理解と同意を得てとりくみ、個人が特定できるような表現をさけプライバシーや秘密保持を厳守すること。

3

参考文献について①本文中に引用した箇所に 1）2）3）…と番号を付し、本文末尾に一括してその順に挙げること。
次の書式に従い、句読点の使用法（:,.）には特に注意する。
②雑誌の場合著者名：論文名、雑誌名、巻（号）：頁、西暦年号。

77

著者名は筆頭者氏名のみを書き、2 名以上の場合は、筆頭者氏名ほかとする。
例 1）中島京子ほか : 乳癌患者の不安について、看護雑誌 38（5）:542-546、1974
例 2）Bonica J J:Acupuncture Anesthe People's Repubicof Cina.JAMA229:1317-1325、1974③単行本の場合
著者氏名：書名、版数、発行者、引用頁、西暦年号（雑誌の場合と少し異なるので注意のこと）
例 3）田中恒男：ケース研究の理論とすすめ方、第 2 版、医学書院、東京、P110 ～ 125、1969

4

原稿の取り扱い①原則として原稿料はお支払いしません。また、原稿や写真はお返ししません。
②規定にはずれる場合は改変を求める場合があります。原稿の採否は編集委員会で決定します。

5

原稿送付先は次の通りです。

〒 003‐0803 札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5

井上ビル

北海道勤労者医療協会本部看護部「看護雑誌編集委員会」宛

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編 集 後記
超高齢化時代を迎える日本は、地域の医療供給体制が様変わりしつつあります。
私たちは、地域包括ケア時代の中で求められている看護の役割、特に意思決定支援や多様なチーム医療の推進について、数年にわたりその実践を本誌に記してきました。
本誌の特集1でも、患者の生活をより深く理解し、地域の中でチームを形成し、それぞれの患者の願いに寄り添った実践を紹介しています。このような事例からの学び一つ一つが、民医連の看護師として継承すべき看護そのものだと思います。
2019年は綱領改定から10年が経ちました。あらためて綱領を学ぶ大運動と沖縄の歴史・基地問題、そして看護と介護の協働など、さまざまな取り組みからの学びと語りも財産として残しました。ぜひ、学習資料としてご活用ください。
そして今、世界中で猛威を振るっている新型コロナウイルス。私たちが知ったのは2019年12月のことでした。それから現在まで400万人以上の方が感染し、多くの命が奪われ、人々の生活が脅かされています。医療・介護の現場で働く私たちも、日々刻々と変わる情報を集めながら、地域の中で「何ができるのか」「何をすべきか」を考え、見えない脅威と向き合い、いのちと健康を守る活動を続けています。本当に一日でも早い終息を心から願わずにはいられません。
最後になりますが、あらめて投稿にご協力いただいた皆さまに心から感謝を申し上げます。
看護雑誌編集委員会 委員長

折出 洋子「看護と介護」2019年度 看護雑誌編集委員会
委員長

折出 洋子

（中央病院 看護部長）

副委員長 富樫 真紀（札幌病院 副看護部長）

委

蝦名 百恵

（中央病院 5東病棟 看護師長）

岡本 摂子（札幌病院 在宅診療部 看護師長）

今村 友香（札幌西区病院 3病棟 看護師長）

大野 幸江（苫小牧病院 2病棟 看護師長）

武田 幹（月寒ファミリークリニック 看護師長）

員

松本 恵理子 （札幌みなみ診療所 看護師長）
菅原 奈津子 （札幌看護専門学校 副教務主任）
事務局

加地 尋美

（本部 看護部長補佐）

北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と介護 vol.46
発行日：2020 年 6 月 1 日
編
発集：看護雑誌編集委員会
行：公益社団法人 北海道勤労者医療協会〒003ｰ0803 札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル
TEL 011‐811‐5370

制

作：有限会社 慶文社

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