北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と
介護

通巻50号

Vol.

47

2021
JUNE

THE JOURNAL OFNURSING CARE

THE JOURNAL OFNURSING CARE
Hokkaido Association of Medical Service for Workers

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応
看護部門の取り組み
特集2

東日本大震災から10 年
福島を忘れない
公益社団法人 北海道勤労者医療協会

公益社団法人

北海道勤労者医療協会〒 003‐0803

札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5 井上ビル

011‐811‐5370（代）

http://www.kin-ikyo.or.jp/

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

2021

47

Vol.

Contents
巻頭言

新型コロナウイルスで浮かび上がった文明の真実
勤医協中央病院 院長 鈴木 隆司

新型コロナウイルス感染症への対応
看護部門の取り組み

勤医協中央病院 看護部長 折出 洋子

勤医協札幌病院 看護部長 澤田 幸子

COVID‐ 軽症患者を受け入れた
苫小牧病院の実践
勤医協苫小牧病院 看護部長 小澄 悦子

新型コロナウイルス感染症拡大に対応する
勤医協札幌看護専門学校の対応と課題

東病棟（ホスピスケアセンター）看護師長 加藤 真由美

勤医協余市診療所 看護師長 古賀 朋恵

感染管理

院内感染の経験から、あらためて伝えたい感染管理

東日本大震災から福島を忘れない年

勤医協中央病院 感染制御室 看護主任 守谷 千恵子

特集2020年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

卒後研修の取り組み【看護師 ： 年目】
コミュニケーションを通じて患者の思いを知り意欲を引き出す看護勤医協中央病院 ICU 瀬川 瑞月

病棟（地域包括ケア）中村 観月【看護師 ： 年目】
不安に寄り添いながらチームで統一したケアの実践
勤医協札幌西区病院条クリニック 吉田 有希

東病棟（運動器・リウマチセンター）岩佐 剛典

看護現場からの発信
訪問を通じて「思い」かなえる

勤医協新聞から

勤医協札幌みなみ診療所 看護師長 松本 恵理子

拠り所としての「診療所」 心情つかむ看護の大切さ

勤医協苫小牧病院 在宅診療部 看護師長 斉藤 小百合

抗がん剤治療を拒むAさん

勤医協中央病院【介護福祉士 ： 年目】
高次脳機能障害のあるA氏の不安を軽減するための支援からの学び

勤医協伏古【看護師 ： 年目】
患者、家族の思いに寄り添う在宅療養支援

3

3

認知症ケアサポートチーム

勤医協芦別平和診療所 看護主任 斎藤 琴路

患者さんの生きる力を引き出す

遺族訪問での学び

勤医協中央病院 療養支援課 看護主任 山上 智子

本人・家族の意向を支え続ける

SDHの視点の大切さ学ぶ

勤医協余市診療所 看護師長 古賀 朋恵

経済的困難から遅れた治療

勤医協札幌病院 手術室 看護師長 豊吉 睦子

患者さんの思いや訴えからあらためて気付かされた「寄り添っていくことの大切さ」
勤医協上砂川診療所 看護師長 越前 寿美恵

病棟 看護主任 清水 彩希

患者さんの何気ない「一言」から思いに寄り添うケアを考える
勤医協札幌西区病院「みんなに助けられて生活できている」
介護と医療の連携で在宅療養を支援

編集後記

北海道勤労者医療協会事業所一覧

投稿規定

勤医協厚賀診療所 看護師長 村尾 優美子

64

北海道民医連・北海道勤医協看護部 共催 リモート学習会
東日本大震災と福島第一原発事故から 年～今の福島から考える
福島県民医連 浜通り医療生活協同組合 組織部 工藤 史雄 氏

特別寄 稿

空知における診療所の課題と展望～芦別平和診療所の医療・看護実践を通して
勤医協芦別平和診療所 看護師長 服部 史子

10「家に連れて帰りたい」 連携の中で妻の思いを実現

コロナ禍での月寒ファミリークリニックの取り組み〜心と心をつないで〜

57
65

地方診療所奮戦記
コロナ禍でも本人・家族を支え続ける在宅支援

勤医協月寒ファミリークリニック 看護師長 武田 幹

勤医協苫小牧病院 在宅診療部 看護師 斎藤 睦美

42

43
44
46

1

2

3

3

19

勤医協札幌看護専門学校 教務主任 片岡 和江

看護実践

勤医協中央病院
6

新型コロナウイルス感染症流行に伴う面会制限下でのホスピスケア

01
在宅療養を支える看護師の役割～父の在宅看取りを経験して～

02

48

特集

01
03

50

看護管理

02
04

53

新型コロナウイルス感染症流行下における管理実践～地域における中央病院の役割を果たすために～

03

札幌病院での新型コロナウイルス感染症対応を振り返って

04

18

2
3

8
20

58
59
60

61
62

66

10
10

5

10
22

54
55
56

1
2

4
12

7
14
24
26

28
29

40

巻頭言

それを一言でナウイルスの年だった。2020年流行

2020年を一言で表すと、新型コロを第一とする経済システムの脆さや、医たと言える。コロナ禍は、利潤と効率性

界の病巣と脆弱性をはっきりと写し出し

濃厚接触者

語 の う ち、れないうちに記憶し、記録しておこう。

GoToキャンペーン

語大賞にノミネートされた療体制の脆さはもちろん、コロナ禍によ造的問題を鮮明に浮き彫りにした。

コロナ禍で生まれたり脚光を浴びた言語る社会的格差の増大など、さまざまな構語を占めた。ノミネートされた

葉、あるいはコロナ禍と関連が深い言葉が早く以前の世界に戻ってほしいと願う
一方、元に戻してはいけないということ

しかし、これでは2020年を表し切
まず、未知のウイルスといわれた新型も分かった。戻ってほしくないことを忘れてはいない。医療体制の逼迫や核のゴ
コロナウイルスは何が大変だったか。厄介だったのは、多くは無症状または軽症だが、人によっては重症化すること。そして潜伏期間中から、つまり無症状の時期から感染を広げること。ウイルスが生き延びてゆく点からは、最も器用なウイ

われわれは、ウイルスを検出する手法

ルスといわれた。
CTは新型コロナウイルス感染症の肺を知っていた。しかし、検査機器と検査

顔芸／恩返し3密（三つの密）ソロキャンプBLM（BlackLivesMatter）運動
あつ森

エッセンシャルワーカー

鬼滅の刃
自粛警察

テレワーク／ワーケーション

PCR検査
アベノマスクおうち時間／ステイホーム

クラスター
Zoom映え

時を戻そう（ぺこぱ）

フワちゃん
アマビエ

オンライン◯◯

香水
総合的、俯瞰的

NiziU（ニジュー）

まぁねぇ～（ぼる塾）していた。
2002年の他国のSARS対策の経験を見習わず、2009年の自国の新型ておらず生かせなかった。さっぽろ雪まのゴミ処分も起きなくてよい問題なの

さて、新型コロナウイルスが地球規模

インフルエンザウイルスの教訓も形にし歳 ） が2019年 に 国 連 で、「 あ な た ただ。
コロナ禍から見える文明の脆弱性が問

べ、すみかを失った動物が都市に近づい

イルスの自然宿主である野生動物を食たのはなぜか？

それは森林を伐採しウ

それでは新型コロナウイルスが発生し価 を 上 げ る。 米 国 の 富 豪650人 の 総巡っている。世界中にあふれるカネが株もカネばかりがすごい勢いで世界を駆け

果、経済自体が秩序を失い、物が無くて経済は、金融化に様変わりした。その結か、 平 等 で 持 続 可 能 な 社 会 を 目 指 す か、いる一部の人が豊かになる社会を目指す

決は両立しない。地球環境を壊し続けて負荷をかけた。経済成長と環境危機の解大量生産、大量消費、大量廃棄が環境に

資 本 主 義 は 無 限 の 成 長 を 求 め 続 け る。

民族に習おう。

度化にも節度がなければならない。先住

よって生かされているのだから文明の高

代 文 明 だ と い う こ と だ。 人 間 は 自 然 に症を引き起こしたのは、ほかでもない現題なのではなく、コロナ禍のような感染た結果である。従ってポストコロナのビ資産だけでも、コロナ禍で100兆円以

そ れ で は 環 境 を 脅 か す も の は 何 か？

当たり前になり、労働力の価値は低く抑がある。物を売らずにカネを儲けるのが大きく揺らぐ現代文明の今後を考えるい経済戦略だけを強調したり、さらには一方、コロナ禍に便乗して、都合の良得ない。

の連帯なしには持続可能な地球にはなり

国第一主義では太刀打ちできない。各国だし、これは地球規模の課題であり、自に関心を持ち、できれば参加しよう。たSDGs（持続可能な開発目標）に常ジョンは環境問題にほかならないと言う

それは資本主義社会そのものであり、特えられている。賃金が上がらない理由もにこのによってもたらされた貧困層の固定化やでは、経済成長とは違う進歩や発展とを支える公的機能を解体、民営化してきギーや水道、地域の公共機能など、生活

新自由主義は、公的医療や教育、エネル

就いているエッセンシャルワーカーはいはずだ。生活維持に欠かせない職業にた。無くてもよい仕事に気付いた人も多無くてもよいものに気付いてしまっ

日本の中においてもである。

地 産 地 消。 そ れ は 世 界 の 中 に お い て も、主義の結果である。問題解決の第一歩は染症患者を懸命にケアする看護師の姿に伝わった。特に新型コロナウイルス感療の重要性が今までとは違った形で国民

人々の分断は事実であり、生活への不満

国家権力のさらなる強化を狙う企みもあた。緊縮財政といわれるが、これは新自も っ と 正 当 な 評 価 を 受 け る べ き だ。「 命未知のウイルスを招く自然破壊、人やは、映像を通じて感銘を呼び、医療者支市場の自由」といわれる。民営化、規制は何なのか？

由主義に基づくものであり、保健福祉体

を守る経済」のみで十分だ。「命の産業」

物 が 猛 烈 に 行 き 交 う グ ロ ー バ ル 化 か ら、援の大きな原動力にもなった。新型コロる。しっかり見極めよう。

制の解体・縮小を招いた。日本での保健への大胆なシフトを行い、脱成長社会へ

地域循環型の社会をつくって地方経済を

ナウイルスに立ち向かう看護集団には敬日本の食料自給率はカロリーベースで所数の半減は典型例だが、これは先進国の転換を目指すべきだ。政権と財界は相回す。再生可能エネルギーの利用を含め意と感謝しかない。今まで以上に誇りを割といわれる。これもグローバル資本

共通の問題である。

変わらず経済成長しか言わない。コロナ

たライフスタイルの転換が、温暖化や感16染症の問題の解決策となる。過疎化問題

ただければと思う。

持って患者さんの看護を追求し続けてい4の根本的な解決法そのものでもある。核

最後に、新型コロナウイルスにより医ここまで新型コロナウイルスと新自由禍 で も 既 得 権 益 を 守 る こ と し か し な い。

グ レ タ・ ト ゥ ー ン ベ リ さ ん（ 当 時

主義を一気に結び付けたが、このようなれ自体が大きな変化だ。

そのことが露呈した。

が蓄積し社会の不安定さを増している。

2

論調に日常的に出会うようになった。そ緩 和、 資 本 自 由 化 と ま と め る 人 も い る。

新自由主義とは何か？ 「小さな政府、

よく分かった。資本主義というシステム～ 年、世界を席巻してきた新こともできる。

突き詰めれば 択になる。

かり」と訴えたのは衝撃的だった。

発展がいつまでも続くというおとぎ話ば

ちが話しているのは、お金のことと経済

新自由主義を問い直そう

つりで感染が広がる前に対策はすでに失カゴパク

いたため手に入らなかった。ワクチン開新しい生活様式／ニューノーマル AI超え敗していたのだ。

第37回「現代用語の基礎知識」選
ユーキャン新語・流行語大賞 2020年ノミネート語

発に至っては初めから国際競争から脱落

護する道具のほとんどを海外に依存してを予防する術を知っていた。しかし、防体制は非常に乏しかった。ウイルス感染の病巣を写し出し、コロナ禍は現代の世コロナ禍が浮き彫りにした
構造的問題

かぶ。

ミなども特徴的であるし、他にも思い浮

こう。

記憶が思い出せると思うので掲載しておだけで、新型コロナウイルスとの闘いの30

1989年 旭川医科大学卒業
同年
北海道勤医協入職
2018年から現職

本来、物とカネの動きが基本であった愛の不時着／第4次韓流ブーム ウーバーイーツ

30

鈴木 隆司

命を守る経済への大胆なシフトを

勤医協中央病院院長

ソーシャルディスタンス

21

上増えたという米国の政策研究所の調査

よい。

こでは世界規模での人の往来と考えても言うと、世界のグローバル化である。こで流行したのはなぜか？

文明の真実

自由主義ということになる。

40

4
5

新型コロナウイルスで浮かび上がった
30

看護と介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

Vol.47

特 集 1

新型コロナウイルス感染症への対応
看護部門の取り組み看護管理▲ ▲ ▲ ▲

新型コロナウイルス感染症流行下における管理実践～地域における中央病院の役割を果たすために～札幌病院での新型コロナウイルス感染症対応を振り返って
COVID‐19軽症患者を受け入れた苫小牧病院の実践
新型コロナウィルス感染症拡大に対応する勤医協札幌看護専門学校の対応と課題

看護実践▲ ▲ ▲ ▲

新型コロナウイルス感染症流行に伴う面会制限下でのホスピスケア
在宅療養を支える看護師の役割～父の在宅看取りを経験して～コロナ禍での月寒ファミリークリニックの取り組み～心と心をつないで～地方診療所奮戦記

コロナ禍でも本人・家族を支え続ける在宅支援

感染管理
▲

7

院内感染の経験から、あらためて伝えたい感染管理

6

看護部長

折出 洋子

止 を 決 定 し た。 陽 性 患 者 発 生 病 棟 に 勤務していたほとんどの看護師が中・高リ週間の休務を1991 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
1996 年 北海道勤医協入職
2018 年から現職（認定看護管理者）

はじめに
勤医協中央病院（以下、中央病院）では、

グと役割発揮の方向性を一致させた。その上で自治体の要請を受け、帰国者・接触者外来を開始し、併せて陽性患者の受専用病棟（以下、専用病

け入れに対応すべくホスピスケア病棟を

進 め た。 看 護 部 門 は、「 蔓 延 期 に 対 応 す棟）とする意思決定をし、迅速に準備を

COVID‐

ルス感染症に対する感染対策を開始。札2020年 月下旬から新型コロナウイ
幌市北東部の基幹病院として二次救急を（ 以 下、ICT） を 中 心 に 新 型 コ ロ ナ ウ

旬から病院管理部と院内感染対策チーム「感染対策を強化した医療供給体制の整従事する職員の確保」「専用病棟の準備」「職員のメンタルヘルスを含む健康管理」

会 制 限 」「 学 生 実 習 対 応 」 な ど の 調 整 を使用方法の管理」「職員への情報発信」「面開始した。この時期は物資不足やウイル「ICTを 中 心 と し た 物 資 の 状 況 把 握 と人のCOVID

が、2020年 月に17のウイルスの流行に対して、先が見えな

内全体の不安も強く「こんな物資がない

月

人の看護

日にホスピスケア病棟

を専用病棟とし、

月人のCOVID‐

陽性が判明した。準夜帯

的 に 開 催 し た。 そ し て 管 理 部 と し て は、での判明であり、関係部署の管理者を集日、 別 の 一 般 病 棟 で 入 院 患 者体制で運用開始となった。しかし、第 期クラスター発生時の看護体制の整備

陽性者発生および

困惑と混乱の最中だった。

中で本当に陽性患者を受け入れるのか」

経過を報告する。

COVID‐ の受け入れに対する準備期
中国湖北省武漢市での感染拡大の報道

28

め、深夜まで接触者調査を行った。即日、

1

後から、中央病院は拡大ICT会議（院144という地域における当院のポジショニン

長・事務長・看護部長・ICT）を定期

51「 救 急 患 者 の 受 け 入 れ、 断 ら な い 救 急 」

1

19とマネジメントが求められた。その実践「職員の安全は守れるのか」など職場は‐ の院内クラスターが発生した。未知5

い不安と危機感、そして確実な情報が少スについての不確かな情報しかなく、院心に組織的な感染対策に取り組んできた当院は、これまでもICTとICT指19

導の下で育成されたリンクスタッフを中の対応について具体的検討に入った。

イ ル ス 感 染 症（ 以 下、COVID‐備 」「 看 護 職 員 の 業 務 量 の 増 減 の 把 握 」

2）受け入れる自施設の機能を考え、る た め の 看 護 体 制 の 把 握 」「 専 用 病 棟 に

19

月中

1

ない中で、看護管理者としての意思決定

19

設 の 確 保 」「 休 止 し た 外 来 診 療 に お け る

調 整 」「 法 人 本 部 と の 連 携 に よ る 宿 泊 施

徹底を続けている。

どが考えられる。現在は改善した対策のの脆弱さ、急変時の不十分な感染対策な要した。当該病棟の師長・主任も休務と班、国立感染症研究所と病院管理部およ保 健 所、 厚 生 労 働 省 ク ラ ス タ ー 対 策

科医師、公認心理師、看護管理室でサポ

ンタルサポートは重要と考え、リエゾンート」などに取り組んだ。特に職員のメ症や陽性患者の対応ができるように設備

急医療機関としてCOVID‐

置と看護体制の再編に取り組み、二次救の要請に対し、あらためて専用病棟の設

また、感染拡大期には北海道や札幌市

人を当該病棟ートチームを設置した。心の健康チェッなり、急遽、副看護部長
びICTによる院内感染対策本部を設置の疑似師長兼務とし、他部署から日替わりで計し、感染拡大の原因調査と防止を行った。

協力を要請し即時に「心の相談窓口」を105人の応援看護師体制で乗り切きっ設置。不安を抱え込まないようサポートを整えながら、地域の方々の療養を守るへの対応」「各部署への情報発信と周知」

や頑張れたことを仲間同士で共有する機

ーティングでは、自分たちができたこと

画的なサポートを実施した。振り返りミ

員の個別面談など、公認心理師による計ィング、専用病棟設置時には従事する職

休務していた病棟職員の振り返りミーテ

導、職員のどんな状況でも患者の療養を全委員会を中心とした知識と技術の指と力になった。何より、ICTや医療安中で情報共有や相談ができたことは励み

域住民の皆さまからの支援とつながりの全国の仲間、地域の医療機関、そして地

苦 い 経 験 で は あ る が、 法 人 は も ち ろ ん、年という長い期間、今も前ら感謝を述べる。

線で奮闘し続けている職員に対して心か

最後に、乗り越えていけたらと思う。

難局を、これからも職員で力を合わせてた。いまだいつ終わるとも知れないこのしての強い責任感が大きな原動力であっ会となり、つらい状況であっても前へ進院内クラスターの原因として、医療機

クラスター収束後から現在までたと振り返る。

守るというブレない姿勢、医療従事者と今回の経験は、一生忘れないであろう

おわりに立場で医療活動に尽力している。

「入院機能の維持と感染拡大防止の対応」が復帰する際は、休務中の経過と今後の19

んでいく上での気持ちの整理につながっ

方 向 性 に つ い て 説 明 会 を 設 け た。 ま た、

看護業務の負荷の把握と多職種への業務体制を取り、実際、個別での相談が数件

ク、電話相談、陽性者・自宅待機者への日後、職人の陽性が判明し、職員

2人のクラスターとあった。長期間休務となった病棟の職員

心理的サポートを行った。法人本部にも員人の計

期で陽性者が理」「 外 部・ 委 託 業 者 の 業 務 制 限 に 伴 う

看 護 部 門 の 主 な 動 き は、「 職 員 の 濃 厚 接期

通常診療となった日から通常診療再開となった。

ず札幌市の救急体制にも応えるべく、
月

第
人、患者

なった。第
出た病棟をホットスポット
として、専用病棟に準じる対応とした。その際、看護体制の維持を考えると非常に苦しい決断だったが、それまでホットスポットで勤務していた職員全ての休務を決断し、看護体制を再構築することとした。他部署から師長や主任、スタッフの人事異動を行い、前回の人の固定チ

週間を守り抜い

患者のリスク管理

1

教訓を生かし、日替わり支援ではなく計がら約た。後に、この対応が感染院前のCOVID‐器を介しての伝搬、休憩室での会話、入ERの個室化51拡大予防の一つとして有効

拡大ICT会議の様子

17

ームで感染対策を徹底しな31だったと振り返る。

193「 職 員 の 休 務、 妊 婦 な ど に 対 す る 労 務 管

触 者・ 有 症 状 者 の 抽 出 」「 職 員 の 陽 性 者

説明」「保育園への説明」「メンタルサポ

患 者 対 応 」「 陽 性 と な っ た 職 員 家 族 へ の19た。幸い、この時点で陽性者は出ておら

スクの濃厚接触者となりYoko Oride

クラスターが発生した
第 期での看護部の取り組み

管理実践

院内対策本部を立ち上げ、救急外来の休

勤医協中央病院
1

1 7

2

8
9

新型コロナウイルス
感染症流行下における
2～地域における中央病院の役割を果たすために～
2

01
看護管理
18

10

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

入院対応

勤医協札幌病院は「無差別・平等」「共はじめに早急に対応が求められたのは発熱外来

外来対応

日外来受診患者数は約500人である。動線上、発熱の設置であった。当院のらお年寄りまでを支える地域病院であ者とその他の患者が混じり合う構造にな同の営み」の医療理念の下、赤ちゃんかり、法人内では唯一、産婦人科と小児科っており、完全なゾーニングが必要であ熱者等診察・検査医療機関指定」依頼にった。また、北海道庁から出された「発心に広がった新型コロナウイルス感染症

数は増加の一途をたどった。一時、白石う間に日本全土に広がり、市内の感染者が求められた。内科待合室に発熱者待機明をしたこともあり、明確なゾーニング室を増設し、発熱者専用処置室

ブース

19

区内の医療機関で院内感染が拡大し、地（ 以 下、COVID‐

基づき、札幌市の医療提供体制に参加表

2019年 月中国湖北省武漢市を中の入院施設を持っている。

1） は、 あ っ と い12た。当院でも従来の診療システムでは立域から不安の声が当院に多く寄せられ
熱外来開設後に発熱患者が増加し、とりを従来の外来化学療法室に設置した。発疑いのPCR検査対

わけCOVID‐対応」が求められ、さまざまなことしながら全職員が一丸となってこの感染さらに地域の中で果たすべき役割を検討

ま ず は 患 者 や 職 員 の 安 全 を 守 る こ と、連絡方法など、院内独自の手順を整備し方法、PCR検査結果や陽性者発生時のを行い、それに伴い検体梱包などの提出た。また、外来ブースには、新たに職員の健康を守り不安に応えるため「職員用おわりに感染症対策の取り組みを振り返り、次にきたいと考える。

産婦人科でも発熱を訴えPCR検査を実施する妊婦が増えていった。当初、疑似症や陽性妊婦の受け入れは想定していし、外来や在宅患者で帰宅できないケーの入院は受けない」方針であった。しかベビーの対応や詰所内のゾーニングなど

を「COVID‐専用室」に改装した。

症や陽性妊婦の期待に応えるため、個室

療・看護を必死に守ってきた。これから師は未知の感染症に不安を抱えながら医い「感染症災害」だと思う。多くの看護「COVID‐

スや入院患者から陽性者が発生した場合しれない多様な問題に立ち向かっていき

知を最大限に生かし、今後直面するかもてきた実践と経験がある。これらの実践

一つ一つ苦難を乗り越え諦めずに対応しし た こ と の な い 未 知 の 感 染 症 に 対 し て、るだろう。だが私たちは、これまで経験も長くこの感染症とは向き合うことになってきた。最初の疑似症患者は在宅診療の患者であった。
肺炎を疑い外来を受診、カ所の医療機保健所へ行動履歴を伝えるとPCR検査の指示が出された。市内

関へ入院を含め対応を依頼したが全てのを守る立場で、適切な感染防止対策を実たいと思う。これからも地域住民と職員
院内感染対策チーム（以下、ICT）の施していきたい。

対 応 に お い て、を決断した。予期せぬ疑似症患者の臨時発 信 と 行 動 は 大 き な 原 動 力 に な っ た。

今 回 のCOVID‐

入院が発生し、外来・病棟とも対応に追託業者への消毒手配、看護体制の見直し

チェック、フロアにおける動線区分や委に沿って個室やフルPPE準備と手順のてくれた。同時に全職種を対象に「手指備し、率先して周知を進める役割を担っ

け、その都度対策を講じて業務内容を整が、偽陰性を考慮しPPE装備の隔離対のPCR検 査 結 果 は 陰 性 と 確 認 さ れ た

ためて基本的知識と周知徹底の重要性を

手指衛生の講義を受けた者もおり、あら不安の連続であった。

る「きらり賞」を受賞した。

実感した。ICTは、2020年度院内週応を継続した。その後、患者は隔離生活認められ自宅退院となった。退院後

これまでに経験したことのない緊張感と

間 は 外 出 禁 止 を 約 束 し 在 宅 へ つ な い だ。

2の活躍が特に光った部署・部門に贈られ2が続くストレスと日常生活動作の低下がなど、総動員で対応にあたった。

衛生」の講習会を開催。職員には初めて19日後われた。速やかにCOVID‐ICTは リ ア ル タ イ ム に 現 場 へ 駆 け 付

19の基準

病院に断られた。そのため当院での入院

院内感染対策チームの活躍

一連のシュミレーションを行い、その時なかったが、当院で出産を希望する疑似」は終わりの見えな

発熱外来」を設置した。

今回、当院の特徴的なCOVID‐

検査依頼に応えていくことが可能となっ（BML） と 唾 液PCR検 査 の 委 託 契 約検査が実施できるように、民間検査会社

象患者が増えていった。速やかにPCR

19症に立ち向かう準備を進めた。

なかった。

を急ピッチで決定し周知しなければなら‐ちいかない現状を見据えた「COVID

16

起こるかもしれない感染拡大に備えてい19に備えて感染病床の設置を決めた。これ

陽性患者

19

に備えている。

19

までに数例の疑似症患者の入院対応を行

当院は原則「COVID‐

1988 年 北海道勤医協入職
1993 年 勤医協札幌看護専門学校卒業2017 年から現職

10

10
11

Sachiko Sawada

1919

感染症対応を振り返って
内科待合室に設置された「発熱者待機ブース」
隔離室

勤医協札幌病院
看護部長

澤田 幸子

札幌病院での

02
看護管理

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

新型コロナウイルス軽症患者を受け入れた

はじめに
勤医協苫小牧病院は、急性期・回復期
から在宅医療まで地域で暮らす人々をトータルに支える地域医療支援病院である。 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（ 以 下、
COVID‐ ）の流行以来、感染対策

院長、事務長と共に覚悟を決め、職員に宣言し準備に入った。

受け入れの準備と取り組み

れなど、地域住民の命と生活を守る活動

PCR検査の導入、疑似症患者の受け入強化はもちろんのこと、発熱外来の開設、体制の確保を同時進行で進める必要があ

け 入 れ る 環 境 の 整 備、 職 員 の 意 思 統 一、針を持った。そのためには、陽性者を受できる限り早期に受け入れを開始する方

私 た ち は、 職 員 の 安 全 を 守 り な が ら、を行ってきた。今回、地域の要請に応えった。受け入れ宣言後の職員の反応はさ経験を報告する。

受け入れの経過

月から途切れることなく、月から苫小牧市内の陽性者の発生は2020
年
は増加の一途であった。そんな状況の中、当院は保健所から緊急要請を受けた。
日、苫小牧市内では唯一陽性者を受もいえる状況下で看護師だからこそ抱く
感染への不安や、突然の受け入れ方針に気持ちが整わないことを理解し受け止めながら、できること、やるべきことを一つずつ進めた。

床を休止し、ゾー陽性者の受け入れは、一般急性期病棟の地域包括ケア病床床として運用す事態となり、地域医療は崩壊の危機を迎員の感染を機に新規受け入れを中止する

け入れていた第二種感染症指定病院が職は、感染病床を担当することに了解を得

け 急 ピ ッ チ で 準 備 が 進 ん だ。 看 護 体 制

法人内の感染管理認定看護師の支援を受

交代の交番を組むことが流れの整理は医事課、感染病床の設営は総務課、陽性患者の入院から退院までのり組みに参加した。必要な物品の手配は一方で、全職員が準備段階からこの取直しや医師間の役割分担の調整などが行担当医師の体制確保のため外来診療の見ハビリテーショ科が主に担当、感染病床援を確立した。外来でのトリアージはリ該病棟と他看護単位間で看護師の相互支持と患者へのケアを低下させないため当遂行するために断らざるを得ず、心が痛談もあったものの、安全に今回の任務をあった。生活に支援が必要な方の入院相思疎通に問題のない方に限定する必要が夜勤をする体制では、日常生活自立で意

また、ゾーニングで仕切った病床で人ている時間はなかった。その日のうちに、陽性者受け入れ要請であったが、戸惑っ

内感染を起こすことなく受け入れを終え

その内容は全職員で共有した。幸い、院告を受け、私自身が救われる思いだった。

という内容だった。思いがけないその報

く れ て い る。 感 謝 の 気 持 ち を 伝 え た い 」

のでもう少し頑張れそうと職員が言ってていたが、支えられていることを知った

た。夜勤要員を確保するために、一般病

でき、一般病床と合わせて

人夜勤としさまざまな職種が協力した。病棟機能維んだ。どうか無事に回復してほしいと祈週間という短い期間で整えられ、病院全体の受け入れ準備が進んでいった。

受け入れの実際

人、と、思いを寄せずにはいられなかった。

ていた病院の苦労がいかばかりなのか員に十分な時間をかけて説明し同意を得請への対応としてスタートしたため、職当院での今回の取り組みは、突然の要
月までの陽性者の入院紹介はな が ら 実 践 す る こ と は か な わ な か っ た。
人 は、 入 院 継 続 困 難 に て 即 日 退 院、できたことに確信を持ち、これからも全

しかし、このように地域とつながり貢献

実際の受け入れは 人であった。そのうち

人 は 病 状 悪 化 に て 転 院 と な っ た。

職員と共に議論しながら苫小牧病院が果もう退院基準を満たし療養支援を終えられた

たすべき役割を発揮していくことが求めがいつものケアと異なるところであるた

おわりに忘れてはならないのは、感染との闘い
経験を生かし、職員および地域を守る医はまだ道半ばであるということ。今回のた第二種感染症指定病院から当院に感謝

療活動を推進していきたい。

る。自分たちだけが苦労していると思っめたことを知り大変元気づけられてい職員の皆さんが、陽性者の受け入れを始の 電 話 が 入 っ た。「 勤 医 協 苫 小 牧 病 院 の1られている。

のは 人であった。頻回に訪室しないのた。人工呼吸器を持たない当院でできる

め、夜間の安否確認もどのように行うか、日、陽性者の受け入れが始まっ

ことは、軽症者に退院基準を満たすまで

月中旬、新規入院受け入れを再開し経験した。

儀への参列もできなかったつらい事例も病室入口に防護具着脱手順などを掲示に隔離状態であったため看取ることも葬

感染し、伴侶を亡くされたものの、互い手探りの実践であった。また、ご夫婦で

月

3

19
13

1

安 心 し て 療 養 し て も ら う こ と で あ っ た。

28

2

2
12

1

1

11

回実施した。これらのことが、実質われた。また、感染管理認定看護師によ3ることができたのは、職員の努力の賜物

人で

られた

ア ル の 見 直 し・ 追 加 も 必 要 と な っ た が、ることとなった。また、感染対策マニュ

ニングにより感染病床

12

えたのである。私たちにとっては突然の月

まざまであったが、未曾有の感染災害とてCOVID‐ 軽症患者を受け入れた

19

19

ることしかできず、陽性者の対応に関わ1987 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
2001 年 北海道勤医協入職
2018 年から現職（認定看護管理者）

る全職員を対象とした感染対策の講義を

Etsuko Kosumi

であると実感している。

実践

1

7

小澄 悦子

床の病床数は制限することとした。

12

看護部長

る行政の職員やこれまで単独で受け入れ

苫小牧病院のゾーニングされた病棟
感染病床入口

12
13

12

4

10
18

勤医協苫小牧病院

COVID‐19

03
看護管理

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

言の対象が全国に広がる中で、最終的には 月末まで臨時休業となりました。
そ の 間 に 文 科 省 お よ び 厚 労 省 か ら は、
対面授業が困難な場合は遠隔授業やレポート課題による履修を可能にすること（ただし教育内容の縮減にはならないよ

はじめに
月日には指定感染症に指定され新型コロナウイルス感染症患者が発生し、業を呼び掛け、北海道知事も緊急事態を

学 生 が 知 る こ と か ら 対 策 を 始 め ま し た。

は開校以来、教育の基盤を「患者さんの2020年、新型コロナウイルス感染
教職員向けの新型コロナウイルス感染症

宣言する中、勤看は、この感染症につい症拡大の中で、学校内での密集・密接を対策マニュアル、学生向けの新型コロナ

事実から出発し、仲間と共に学び合うこ

防ぎ感染を予防するために集団学習からウイルス感染症対策ガイドラインを作成

年生の個人学習へと変更し、臨地実習も学内実月に予定していたで、あらためて看護を教育することの意て中止し個人学習に変更しました。
回生

卒業目前だった看護学科

ゼミナールなど集団で学ぶ学習活動は全の他の年度末までに予定されていた実習

基礎実習は予定通り実施しましたが、そ

そして、

し対応の統一を図りました。

年

1

味を考えさせられる機会となり、また新一つ一つの教育活動の方法を見直す中でした。

と教職員が一丸となって取り組んだ

染予防と学習目標の達成のために、学生習へと移行せざるを得ない中、学生の感ての知見と感染予防方法について教員と中学校と特別支援学級に春休みまでの休ました。当時の安倍晋三首相は全国の小1と」に置いてきました。

勤医協札幌看護専門学校（以下、勤看）2

教職員一人一人が手探りで乗り越えてたな学びの可能性の発見もありました。

行事全てが中止となり、卒業式自体も卒校生による予選会や卒業を祝う会などの（2020年 度 新 入 職 員 ） は、 恒 例 の 在

育活動に生かしてきたい。

北海道緊急事態宣言
特別措置法に基づく休業要請への対応

2020年 月、北海道内で初めての

特に 年生は、入学直後から臨時休業ました。

週 間 は 臨 時 休 業 と し ま し た。

となりオリエンテーションにも十分な時

覚教材や事例設定、シミュレーションの月の月の年生の成人看
年生の老年看護学
グループ

教育環境整備事業」による補助（補助率

後に、北海道から「看護師等養成所遠隔ン環境の整備を進めました。これらにはメラ付きパソコンの購入など、オンライの設備、web会議システムの導入、カし、同時に学校内のインターネット回線

まずは課題レポートによる履修を開始

めに教員と学生の保健委員会が共同で手めました。また、学校内の感染対策のたなど、 クラスの時間割調整は困難を極

学生が通学利用するバスの中の密集緩和定など限られた学校内の使い方、多くのなどの講義場所の確保、昼食の場所の指での密集を防ぐためには大講堂や体育館

感しました。

で学ぶ意味の大きさを学生、教員共に実深く知ることができた」など、臨地実習

っ か り 見 て く れ た 」「 患 者 さ ん の 思 い をる」「臨床指導者が自分たちのことをし地の体験から学べるものはたくさんあ

学生は「短い時間だったが、やっぱり臨

あ た り の 学 生 数 を 半 数 に 調 整 し ま し た。

り、学生の経済状況への不安は増す一方

習は臨地の状況から困難と判断し、全ての暮らしや医療の現状と民医連の役割」

6

2

全て学内実習として開始しました。

習、の講義を、今年はオンラインで行いまし人に限定されまの看護学（母性、小児、精神、在宅）実
付金は、追加も含めてした。

ス感染症が拡大する中でも、沖縄の米軍でした。学生支援機構の学生支援緊急給医連の名嘉共道事務局長の「沖縄の人々んでいますが、例年現地で聞く沖縄県民て考えるプロジェクト学習として取り組

習は例年、沖縄について調べ、見て聞い研修旅行は中止を決定しました。この学

修テーマとして月に予定していた沖縄

年生の「平和と医療」を研

指消毒、器具消毒の配置や消毒の働き掛分のけを行いました。
例年より カ月学習期間が短縮された
す る こ と を 最 優 先 に 対 面 講 義 を 開 始 し、10

たが、100万円以上の費用が掛かりました。

中で、 年生が卒業に必要な単位を修得
遠隔授業を受けるために通信契約を変更

土曜の授業や夏季休業も週間短縮してするなど負担が大きくなった学生も発生

年生の臨地実23た。講義で話された「新型コロナウイル

月から予定していた

授業日数を確保しました。
は極力やめることを指導したこともあしました。感染対策として、アルバイト

ま た、 学 生 の 受 信 環 境 は さ ま ざ ま で、

2

2

6

3

1

月の 年生の成人看護学実習Ⅰも

5

しかし、

、上限100万円）はありまし

たっては実習日数を半減し、実習は行うことができました。実習にあ護学実習Ⅱ、

Ⅰレベルとなり、その後、北海道の感染状況がステージラス面にして学ぶことができました。

護プロセスをじっくりたどれることをプみの中でしたが、学生の主体性を促し看準備など、教員も学生も初めての取り組

全てを学内実習で実施するための視聴

その後は、特別措置法による緊急事態宣反映する準備を進めましたが、春休み中の行動がその後、一旦は予定通り月の始業のい」という強い思いを胸に卒業していきとして役割を果たせるように成長した

し か し、「こういう時だからこそ看護師

業 生 と 教 員 の み で の 開 催 と な り ま し た。

きたこの 年の経過をまとめ、今後の教34

間が取れないままに課題学習に取り組むことになりました。

休業要請の段階的解除に伴う対面授業の再開

2

うに）、臨地実習が困難な場合は学内においての紙上実習による履修も可能にす4

1る（ 実 習 目 標 が 達 成 さ れ る こ と が 前 提 ）931979 年 札幌鉄道病院高等看護学院卒業
同年
北海道勤医協入職
1992 年 勤医協札幌看護専門学校 専任教員
2014 年 同校副校長
2020 年から現職など、看護基礎教育に関するさまざまな

1

月から学校を再開したものの、学内

10

Kazue Kataoka

方針が出されました。

1

2

2

1

1

対応と課題
5

2

15

教務主任

片岡 和江

感染症拡大に
対応する

14
15

6

勤医協札幌看護専門学校のフェイスシールドを着けての演習
体育館での講義の様子

勤医協
札幌看護専門学校

新型コロナウイルス

04
看護管理

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

て「平和と医療」を深めることができま

例年とは違う角度から沖縄の現状に触れは入国制限がない」という現実にも驚き、ています。

プワークを活用し共同学習の工夫も進めました。講義にもオンラインでのグルー

ンタルヘルスに及ぼす影響はより深刻にわれる状況が続く中で、学生の生活やメ不安が挙がっていました。コロナ禍といした。学校生活最大イベントともいえるは懸命に学んでいます。

なっていることが予測されますが、学生政策に直結する課題です。学生が安心し看護を担う学生を育てることは、医療研修旅行の中止は大変残念なことであったと思いますが、新たな学習方法の発見にもつながりました。
て学ぶことができるように働きかけていします。また、日々変化する病態や患者え、看護援助の経験を広げ実践力を修得てコミュニケーション力や判断力を鍛でさまざまな患者さんとの関わりを通じきる努力を続けていきたいと思います。

同時に、臨床と連携し臨地実習を実施です。学内実習の教材研究を進めていくと難な状況が継続することが予測されま

今後もこれまでのような臨地実習は困くことが重要と考えます。

さんの精神状態などに触れて、感情的に卒業生は、従来であれば生からPCR陽性者も発生したため（感も揺り動かされ人間的成長が促される機

波への対応

染拡大はありませんでした）、法人内の会となります。これは紙上事例ではどう

年 生 の 基 礎 看 護 学 実 習 Ⅱ、月に入り警戒ステージが上がり、学各講師にご協力いただき、ほとんどの講

定していた
年生の老年看護学実習Ⅰは再度学内実習となりました。

さに不安を持って卒業するということを、ぜひ新人教育の中で配慮していただ
きたいと思います。

困窮する学生など、さまざまな影響を受することに苦労している学生、経済的に新型コロナウイルス感染症は、学校の年間の学びの集針も整備し、学生の感染防止行動の促し

年生が様相を一変させました。学ぶ意欲を維持

た。
この時期は

また、

要です。

けています。在校生はこれからの学校生

人の分散会方式と大 成 と な る 総 合 ゼ ミ に 取 り 組 み ま す が、互いの顔が見えるし、互いのレポートを事前に読み込んでケートでも学校生活への不安や経済への

6

10

参加し活発に意見交換をすることができ

月に学生自治会が行ったアン

活の中で、学生の状況を捉えた支援が必3と学内での感染拡大の予防を強化しまし

勤看独自の感染レベルに応じた行動指

多くの新卒者は、臨地実習体験の少なしてもカバーしきれないのが現実です。

感染拡大第

おわりに
年次の実習

3

義を遠隔授業に切り替え、臨地実習を予3

今 年 は 全 て オ ン ラ イ ン 開 催 と し ま し た。

3

16
17

1

11
2

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

（ホスピスケアセンター）

新型コロナウイルス加藤 真由美感染症流行に伴う看護師長

ホスピスケアMayumi Kato

1993 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2018 年から現職（がん看護専門看護師、緩和ケア認定看護師）について話し合いの機会を持った。
その中で「限られた面談の機会や面会

新型コロナウイルス感染症の世界的る」という意見が出された。また、家族ーに対応できるように工夫する必要があ

はじめにな流行が続く中、勤医協中央病院では感のつらさ、寂しさ、不安に対するケアは時に患者・家族のニーズに対しタイムリ

月から面染防止対策として2020年

患者・家族双方の寂しさや不安に対するケ ア 病 棟（ 以 下、 ホ ス ピ ス ） の 面 会 は、会制限を開始した。これまでのホスピス

る困難な状況においても、患者さん、家病棟目標を「感染対策としての制約があないことも共感し合い、2020年度の毎日面会を繰り返したとしても緩和され※癒しや生きる意欲につながるケアとし族にとって安心できる療養の支援を行う」とし、実践を開始した。

歳代・女性

事例紹介
A氏：
●病名：乳がん
両親は他界し兄弟は本州に在住。結面会制限開始後に家族から「付き添いで知り合った友人と趣味を楽しむなどいてきた。病気が分かってからは職場婚歴はなく、医療従事者として長年働（夜間も含めそばにいること）をしたい。

回目の入院して過ごし、リ―ダ―的存在であった。

対応でホスピスといえるのか」など、さまざまな意見があった。看護師の間でも、「連日面会してもらったこともあったが、他医療機関で乳がんと診断。手術から

家 族 の 寂 し い 気 持 ち は 変 わ ら な い 」「 電話で様子を伝え、動画でのやりとりもし

護師から伝えることができた。最期の場になり、面会制限がある中での家族ケア

ようなやり取りにジレンマを感じるよう

対する感謝の気持ちや価値観を伝え、つの対象と捉え、看護師からA氏の友人に

緩和ケア外来でのフォローとなった。

当院乳腺外科外来を受診し、カ月後に面は、家族と友人に見守られながらの旅

年後に転移を認めたが、治療は受けずた。でも面会希望の電話が鳴る」という

1

2

診断から

無理なら毎日面会できないか」「こんなホスピスにおける面会制限の葛藤

り組んできた実践を振り返り報告する。

会について、チームで話し合いながら取してきた家族や友人のニーズに沿った面

今回、制限がある中でも患者が大切に経過がある。

て、時間や人数に制限はなく行ってきた

2

清拭、体位交換、頸椎カラーの装着方法

ため、日常の介護を担う友人には、入浴、準備を行った。A氏の頸椎は非常に脆いくれるの」と退院の希望が出され退院のたい。友人たちが交番を組んで介護して線 治 療 が 終 了 し た こ ろ、
「一度帰ってみ

和のためホスピスへ入院となった。放射この状況のままでは、そばにいることがき た こ と も チ ー ム で 共 有 し た。 さ ら に、介護に申し訳なさを感じ自ら再入院してままだった。A氏は在宅療養中の友人のたいのに面会もできない」と表情が硬い

は「何もできなかった、もっとしてあげはそれだけでは緩和されなかった。友人を許可してきた。しかし、友人の気持ち

病棟ではこれまでも家族や友人の面会

られ感謝の言葉もいただくことができとができた」と語り、表情には笑顔が見

友人は「これで最期の願いを果たすこいた。

氏に依頼された最後のお願いだったと聞

旅立った後、病棟へ挨拶に行くことがA

数日後、友人が病棟に来られ、自分が会後は目的が達成できたか、家族がどのを明確にしていくことが必要であり、面何を大切にした「面会」にしていくのか考察
コロナ禍の面会制限の中、これまで当たり前のようにできていた面会ができな
くなることで、家族がつらく切ない思いに声を荒らげ訴えることもあった。私た

この面会制限がケアを見直す機会になっと で ジ レ ン マ を 感 じ る こ と に な っ た が、は悲しいけれど、他の家族も会えていな

どを率直に伝えた。A氏は「会えないの

どまらず、A氏の背景や価値観、家族・の可否をどうするかという話し合いにと私たちは、A氏の実践を通して、面会を【用語解説】

共に悩み考えていきたい。

その発言や行動の意味をくみ取りながら流行は続くだろう。患者・家族のつらさ、

今後も、新型コロナウイルス感染症のの大切さを再認識できた。

ように思い感じているのか確認すること共有を行った上で、限られた時間の中でまた、病状の評価および予後の予測のと振り返る。

A氏の心の安寧にもつながるケアだったら い 気 持 ち を ケ ア し 支 え 続 け た こ と が、など、写真にコメントを添えたファイル

影響するのではないかという意見も出た。そこで、A氏の気持ちを確認し代弁することで、心残りに感じている友人の気持ちをケアしていこうという看護目標が明確となった。

立ちとなった。

を担当看護師が中心に作成し、訪問診療・訪問看護を導入し退院となった。

週間後に友人の付き添いの

回目の入院

退院の
下、再入院となった。友人には、面会制限があり病室に入ることができないことを 伝 え る と「 こ れ で も う 会 え な い の か 」と涙を流されていた。

私たちはA氏に、友人が毎日の面会をちも家族も思うように面会ができないこ
希望していたことや十分に世話ができな

カンファレンス後の実践の経過した」と語り、入浴や排便の対応を自宅た。

A氏は「戻ってくることができて安心
療養中は控えていたことを私たちに伝えかったことに対する心残りがあることなてくれた。

いから特別扱いはできないと思う。ルー

友 人 の 心 情 に つ い て 丁 寧 に 確 認 し 合 い、

可している

分とし
人

までの夜間を含めた付き添いを許て い る。 最 期 の 付 き 添 い で は

現在は面会時間を延長して い る。 ホ ス ピ ス も 同 様 で あ る が配慮した上で分間の面会を行っ

人 と す る 家 族 に 対 し、 感 染 に

面 会 制 限： 事 前 に 許 可 さ れ た 上 限

れたころに、
遠方の家族に「最期の面会」

ルはルール。彼女だけってことにならな

短時間であってもチームで目標を共有し※になることを伝え会ってもらった。そのいから今のままで大丈夫。強くなりなさ

ながら、それぞれの思いに寄り添った面

週間程度と予測さ際、家族からは「友人の面会を毎日お願い。乗り越えなさいってことよ」という～いしたい。A氏にとっては大切な友人で気持ちを語ってくれた。

その後、予後す」との希望が出され、対応したスタッした。特にA氏の事例では、友人もケア

会につなげることが重要であると再認識

フから「最期の時の願いをなんとかかな

21
このA氏の価値観や気持ちを友人に看

4

15

1

えてあげられないものか」と提案があり

5

2

り続け、A氏の死後、友人の悲嘆過程にた。

3

できなかったという思いだけが友人に残

カンファレンスを行った。

面会制限下での半年後に全身の骨転移が広がり症状緩勤医協中央病院
6東病棟
2

18
19

50

※

01
看護実践
2

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

斎藤 睦美でも父の死を受け入れられると覚悟してと数日と余命宣告を受けた。自分はいつレンスを実施し、その翌日に自宅退院す

看護師が集まり、退院に向けてカンファ

薬局の薬剤師、訪問看護師、訪問診療の経過受け止めながら在宅療養を支援してき療部の一員として、患者や家族の思いをに支援する役割がある。私自身も在宅診

族が安心して在宅医療を受けられるよう終末期などで通院が困難な患者とその家

在宅診療部の看護師は、高齢やがんのあり、自らの希望で自宅のあるD市内の内での新型コロナウイルス感染症拡大がな状態となってきた。同じころ、B市圏

行が不安定となり、B市への通院が困難

徐々に下肢の潰瘍が進行し、長距離の歩で 公 共 交 通 機 関 を 利 用 し 通 院 し て い た。

され、入院治療を受けた。退院後は一人はじめにた。 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス の 感 染 が 広 ま
緩和ケア病棟のあるE病院に通院するよ父は、B市C病院で悪性黒色腫を診断

る中、終末期の患者が残り少ない日々をうになった。

回ほど通院したころ、そ面会制限により家族と過ごすことができ

やかに過ごしたいと、在宅医療を希望す

ず、せめて最期は家族と一緒に自宅で穏
熱で朦朧とし、下肢痛により起立困難とれまで普通に生活していた父が突然の発週間過ぎたころからなり緊急入院となった。入院後は麻薬投与が開始となる。
せん妄症状が悪化し、食事や服薬が困難

日目に医師から「左下肢腫脹による虚く様子を見て、母は落胆していた。入院

父があまりにも別人のようになってい

在宅診療部の看護を振り返る機会となっ●病名：悪性黒色腫（

A氏： 歳代・男性

患者紹介

となった。

1

たので、その学びを報告する。

今回、私の父を在宅で看取った経験がる事例が増えてきている。

3血性の疼痛と骨格筋の崩壊状態で、改善の可能性は乏しい」と説明された。今後、蘇生に関する同意について説明を受け突然急変することも考えられると、心肺年前に発症）

施し、自宅での看取りを決断し、訪問診するため、その日のうちに家族会議を実全くない母である。家族の気持ちを確認

主介護者は医療や介護についての知識は

一 日 で も 早 く 自 宅 に 連 れ て 帰 り た い が、中を押してくれた。
悩んでいる暇はなく、宅で看取ったら」と迷っていた自分の背司に相談すると「家に連れて帰って、自病状説明を受けた当日、職場に戻り上間もあっという間で、退院からわずかられるようになってきた。このような時ように友人や兄弟たちが訪れ、笑顔も見が、自分の布団、見慣れた風景、毎日のできた。ベッド上の生活が中心であったができており、苦痛なく生活することがしく感じた。麻薬で疼痛のコントロール

訪問看護師が毎日来てくれるのが待ち遠時間、家族が用事を済ませることができ、闘していた。訪問看護師が訪問しているがうまくできず、涙を流しながら悪戦苦ができた。母は、初めて行うオムツ交換

いくらい、長い時間を一緒に過ごすこと

自分も弟もこんなに会話をしたことがな

態が改善した。
いつもの姿に戻った父と、自宅に戻った父は、一日一日せん妄状

在宅診療部の看護師の強みだと認識する

どは、日常から実践していることであり、可能な限りのスピードで環境を整えるな

逃さず実践する。迷いを捉えて声掛けし、寄り添って、必要な看護をタイミングを感した。看護師は、患者や家族の思いに支援する在宅診療部の存在の大きさを実を思い浮かべると、地域で生きることをた。家に戻り、穏やかに暮らした父の姿

日で父の療養を支える体制を整えてくれ

迷いを受け止め、背中を押し、たったをかなえてあげたいという自分の思いやな い こ と を き っ か け に、 父 と 母 の 思 い症拡大に伴う面会制限や付き添いができたからである。新型コロナウイルス感染

意できたのは、在宅診療部の支援があっることに強い不安があった。それでも決は、実際に父を介護しながら家族を支え

在宅診療部の看護を振り返ってみた。私るよう看護実践を積み重ねていきたい。

患者の立場に立った在宅療養を支援でき

れ か ら も 患 者 や 家 族 の 要 求 か ら 出 発 し、が予想される。今回の経験を生かし、こ宅看取りのニーズがますます増えること

院療養環境が変化していることから、在分間と決められていたが、意思決定

いたたまれなかった。

時を両立する自分のことを考えると不安で間付き添いたい母の思いと、仕事と介護影響でろ面会は、新型コロナウイルス感染症の療を在宅診療部に依頼した。翌日、在宅日で、家族に見守られ穏やかに息を引き院にカンファレンスを申し入れた。同時に、介護申請と自費レンタルできる介護

訪問看護は医療処置があるないにかかわ

たことも安心につながった。
このことで、

くれたりと、精神的な支援をしてもらえとを聞いてくれたり、母の話を傾聴して医療処置以外にも、娘では聞きづらいこ

ま た、 連 日 訪 問 し て く れ た 看 護 師 は、

1

24用ベッドとエアマットを手配してもらっことができた。

診療部から訪問看護ステーション、調剤取った。

コロナ禍においては、これまでとは入解することができた。

において大きな役割を果たしていると理らず、話を聞き寄り添うケアが特に在宅退院は難しいと返答があり、さらに、あと医師に伝えていた。医師からは、自宅に、 と っ さ に「 自 宅 に 連 れ て 帰 り た い 」

ったものの、母たちの思いを確認する前た。どうしてあげればよいか分からなか●妻と 人暮らし、子どもに在住）、孫 人

まとめ

10
人（近所

3

今回、在宅療養支援を受けた立場から、

6

薬局の薬剤師に新規訪問の依頼と、E病言葉が出ないほど動揺していた。このこ

い た が、 そ こ ま で と は 予 測 し て お ら ず、

1998 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
2014 年 北海道勤医協入職ることができた。

Mutsumi Saito

自分も、隣で一緒に話を聞いていた母も～父の在宅看取りを経験して～退院後の経過

2

70

2

看護師

た。同日、E病院の医師・看護師、調剤

13

15

20
21

勤医協苫小牧病院
在宅診療部

在宅療養を
支える
看護師の役割

02
看護実践

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

1996年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2015年から現職

はじめに

健 康 友 の 会 活 動 の ふ ま ね っ と や、 喫 茶
MOONなども中止となった。
感染症拡大に際して、電話や通信機器を厚生労働省から「新型コロナウイルス
新型コロナウイルス感染症が発生した
用いた診療などの時限的・特例的な取りしていることを実感した。コロナ禍でもFC）でも外来患者が減少し、外出自粛

寒 フ ァ ミ リ ー ク リ ニ ッ ク（ 以 下、 月 寒

仕事、生活ともに影響が出た。勤医協月

出 自 粛 が 要 請 さ れ、 さ ま ざ ま な 世 代 にろな行事も中止となった。不要不急の外となり市有施設の休止とともに、いろい共同宣言」が発出され、小中学校が休校には北海道独自の「北海道・札幌市緊急

染させない予防方法としてマスクの着ディスタンスという言葉が飛び交い、感クラスター・ロックダウン・ソーシャル安」などの声が聞かれた。世間では三密・て い る 」「 テ レ ビ は コ ロ ナ ば っ か り で 不った」「運動不足」「外に出ないようにし取 り か ら、「 自 粛 で 人 と 接 す る こ と が 減来院される方や中断者への電話の聞き話掛けや葉書を送り体調確認を行った。

た、通院を中断される方もいるため、電クリニックでも電話診療を開始した。ま扱 い つ い て 」 と い う 事 務 連 絡 が 出 さ れ、のは2019年 月末、そこから世界的流行が始まった。札幌市も2020年月末

診療所として何か取り組めることはない

療崩壊を防ぎ、ワクチン開発が進み治療法が確立するまでは、静かに耐えることが必須のような行動・外出自粛が進んでいた。社会的距離を取ることが人とのつ機感の中で、何もできないと捉えるのでながりをなくしてしまっていないかと危
月寒FCには幼児から高齢者まで幅広はなく、コロナ禍でもつながる方法はあなかった。アンケートからはそれぞれが調悪化に伴い緊急入院するという方はい方がいたが、返信や経過フォローから体ま な 活 動 が 制 限 さ れ、 豊 平 区・ 清 田 区を感じた。緊急事態宣言発出後、さまざ進み、健康への影響が出るのではと不安と病院・診療所への通院も中断、孤立が上の後期高齢者が多く、自粛生活となる直し、人が動くのがダメなら物が動くな

域活動はどのような意味を持つかを考える。今まで進んでいた居場所づくり、地ていくかを探っていくことも必要と考えなかった趣味を始めた」などの声も聞かる。手紙を書いてみた。今までできてい友の会会員から「工夫して運動をしていった。
話し合う中で自粛生活中でも患者・るのではと、診療所職員で話し合いを持％が「脳トレーニング」と手紙を合わせ郵送

何かできることを探し独自の方法でつなーク・サービス（以下、SNS）やメー

れ、家族・友人へソーシャル・ネットワ
ルでつながっていたことも分かった。行
した。同時に「心と心がつながる取り組

むことができる「塗り絵」「間違い探し」

動自粛中でも「人と人がつながる」方法

ど、物理的な方法で人と人とがつながることはないか、新型コロナウイルス感染

染予防について」と電話再診の案内のチジも書いてあった。

す」などのメッセーとコロナが心配で費が心配です。漠然声を聞きます。生活が減っているという「周囲の人から仕事す。電話再診の案内が助かりました」や

い中、気を使っていただきありがたいでいます。楽しく拝見していました。忙し

件 の 返 信 が あ り、
「チラシは役に立って事の参加についての質問を記載した。

も人とつながれる手段があることを確認

ンという方法が広がり、いつでもどこでを使ってつながっていること、オンライを取っていても電話、手紙の他にSNSり組みから見えてきたのは、人との距離

むのではと危機感を抱いた。しかし、取し、社会との接点がなくなり、孤立が進も会わない、会えないということが浸透取る」という行動により、家族や友人とな が る 取 り 組 み を 行 っ た。「 人 と 距 離 を中、手紙という物理的な方法で地域とつを取りましょう」という呼び掛けが進む

まとめラシを郵送した。その後「手紙、ありが自粛生活などによできた。多くの課題はあるが、新型コロ

85

With Social Connectedness.Ann： 272-277
Fam Med 2020 18

D.Bergman.et.al:Physical Distancing【参考文献】と思っている。

動し地域に根差すクリニックでありたいと取り組める方法を試行錯誤しながら行

含めさまざまな職種や機関、地域の方々

状況を少しでも回避できるようスタッフがりを持っていること、クリニックが送

月末、秋の友の会月間行動の取り組回郵送した手紙の内容のみとして友の会会員宛にアンケートを送った。内容は

豊 平 区・ 清 田 区 健 康 友 の 会 会 員

とうございます。元気にしています、料って来院ができない

ナウイルス感染症が流行する前の状態に

職員の手書きイラストを使ったポスター

今回、私たち月寒FCは「社会的距離理に挑戦しています」などの返信とともため訪問診療に切り戻るには時間がかかる。だからこそ、人に電話再診が増えた。

替えた方や、近隣のとどのように向き合い社会的につながっ

1642人を対象に、 回目は症対策についての意見、今後の友の会行

感想、近況報告、コロナ禍で困っている

2

月に
「感

具体的な取り組み

8

医療機関へ転医した

14だと感じた。

み」として、豊平区・清田区健康友の会

75として私たちは今回、手紙を使って友の53

取り組みを見つけていくことが大切だとい年代が来院する。来院の歳以

取り組みまでの経過

用、人との距離を取ることが進んだ。医

2か話し合い、実践したことを報告する。

月末に最初の感染者が確認され、

112ったチラシなどを利用していたことが分

月末に外出自粛中に取り組

Miki Takedaの新聞の裏面に職員手書きのイラストを回目は〜心と心をつないで〜
5

会会員とつながることを決めた。

武田 幹

感じた。社会的孤立や孤独を防ぎ、その看護師長

かり、社会的つながりを持つことは大切

勤医協
月寒ファミリークリニック

使ったポスターを掲載した。

コロナ禍での
月寒ファミリークリニックの
1

22
23

取り組み
2

03
看護実践

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み；

週間程度で在宅看取りの希望がに自宅退院となった。
余命あると、地域の訪問看護ステーション（以下、訪看）から直接当診療所に訪問診療
日目に訪看から相談がの依頼があり引き受けた。
退院してきた

遺族訪問
亡くなってからカ月が経過していた

1994 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2015 年から現職人で伺った。長女は「母が亡くなっ

余市診療所と訪問診療で倍に増えたことになる。新型コロナ

ウイルス感染症対策で入院患者と家族の親しい人と最期の時を過ごすため、在宅面会制限がある医療機関が増え、家族や私が勤務している勤医協余市診療所は診療への切り替えを希望する事例が増え歳代の女性で、夫と長女とAさんの長い闘病と私たちとの出会いAさんは人暮らし。2001年、東北の医療の振り返りや、訪問診療で看取った患者ていた。2011年、東日本大震災を機

機関で乳がんの手術後、化学療法を行っのの在宅療養を支援した家族の思いを伺うにAさ ん の 弟 を 頼 り 北 海 道 に 転 居。 札

全職員参加によるカンファレンスで事例ため、医師、看護師、事務と多職種で遺余市町内の内科を標榜する医療機関
し治療を続けていた。その後は小樽の医2015年、札幌により近い余市に転居

幌 の 医 療 機 関 に 管 理 先 が 変 更 と な っ た。

は、基幹病院 カ所、病床を持っている療機関に管理先を変えて治療を継続し族訪問を行っている。

カ所で、訪問診療を行っているのは、当診療所と院。検査の結果、緩和治療方針となった。

て い た が、 急 速 な 症 状 の 悪 化 が あ り 入

開業医 カ所、外来のみの医院

有床開業医の カ所、余市町とその近隣

終末期の看取りを含め訪問診療の依頼をはもとより、札幌や小樽の医療機関からとなり、CVポートが造設され高カロリ

医療機関に転院となる。経口摂取は中止

2020年日、 長 女 と 訪 看 と 面 談 し た。
「在宅酸素

整し、さらに在宅酸素を導入した。その影響かもしれないと点滴のスピードを調膨満もあると相談を受けた。腹水貯留のがあり、訪看担当者より、呼吸苦や腹部で過ごす。息苦しさや頻尿もつらい様子

り、声を出すのも疲れる状態とベッド上

コントロール良好だったが倦怠感があ

機に北海道へ来て、幼馴染や兄弟にも会

北海道に戻りたいと話していた。震災を闘 病 の 経 過 に つ い て、「 母 は、 ず っ と良かった」と感謝の言葉をいただいた。

方、最期に良い人たちに出会えて本当にに亡くなった。訪問看護や診療所の先生始めた。最期は苦しまないで、眠るようが続いたが、最近やっと心の整理がつきた後、気が抜けて何も手につかない状態

も家族の思いに寄り添い、地域の頼られことが心のケアにつながるのではないか

い思いが重なり合っていて、誰かに話す話を伺いながら、やり切った思いとつらてからの遺族訪問であったが、長女からと思えた時間だった。
この経験を診療所職員と共有し、今後月、在宅調整目的で余市の

月、

月から

ー輸液を施行し、疼痛は麻薬貼付剤でコ

新規訪問診療依頼が取った患者は 人であった。2019年
度は、訪問依頼が 件で在宅看取りがで 呼 吸 は 少 し 楽 に な っ た 様 子 が あ る が、えた。本人にしたら、まだまだやりたいる診療所として奮闘していきたい。

短い期間の関わりであり、時間が経っ

悪心・嘔吐がつらそう」とのことだった。

こともあったと思うが、十分にやり切っまとめの言葉をいただいた。

聞きに来てくれて、頭が下がる」と労いた。コロナ禍の大変な時期に遺族の話を看や訪問診療で対応してもらい助かっ人だったのに対し、在宅看取りは前年比

1

娘の介護負担軽減のため尿カテーテル留

月初旬

ンプの手技指導や訪問看護導入など調整

ントロールしていた。家族に在宅輸液ポ7中だったが、本人の強い希望で

9

受 け て い る。2020年件あり、在宅で看124たと思っている。心残りは、小樽の病院化して死期が早まったと感じている。本たことが要因と考えられる。

年の歴史がある。
現在は無床診療所で、2012年 月に家庭医療センター所属

人
（う

人の

人、 パ ー ト の 放人、看護師となり家庭医療を基盤とした診療を行っている。職員は医師人 ）、 事 務

射線技師 人、患者送迎運転手

回の午後休

2

診を利用して訪問診療行っている。
また、療と週 回の夜間診療、週人という小さな診療所で、毎日の外来診

9

ちパート

1
3
15

5

置を提案したところ、本人が受け入れた。
訪看に連絡。その後、呼吸停止し午前中

人も心残りだったと思う。コロナ禍だか

70

3
1

6

1

2

10

で治療薬をやめたこと。急激に病状が悪に死亡確認となった。午前中に夫と予後らしょうがないと思ったが、なぜ母の治日目の朝方予測など今後の方針を相談する予定であ療は継続されなかったのか、亡くなった
後も、ずっと頭から消えなかった」とつ

回 訪 問。

っ た が 間 に 合 わ な か っ た。 計
日間の関わりだった。

らい気持ちを吐露してくれた。夫は、「それも運命と思う」と受け止められている様子があった。
「 本 人 が、 急 に 家 に 帰 り た い
最 後 に、とパニックになり退院したが、すぐに訪

3

7

1
1

1

度の発熱があり家族からのく受けていただき、医師、看護師、事務が、おくやみ訪問を依頼したところ、快コロナ禍でも本人・家族を支え続ける
2

10

73
2

古賀 朋恵

あり、翌日に初回訪問を行った。疼痛はTomoe Koga
4

看護師長
2

40

24
25

2

在宅支援
3

勤医協余市診療所

地方診療所奮戦記

04
看護実践
3
3

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

清掃一覧表を用いて明確化した。院内のゾーニングについては感染管理認定看護師（以下、ICN）が各部署へ出向き役
職者やリンクスタッフと相談しながら進めた。ICTは全職員が安全に防護具の着脱ができることを目標に着脱の手順書と動画を作成し、動画はQRコードを用いて職員がいつでも確認可能にした。リ
ンク会議でICNから手技を伝達後、チェックリストにポイントが記載された点
検用紙を用いてリンクスタッフが各部署

％が

はじめに
勤 医 協 中 央 病 院 は、 院 内 の 感 染 対 策に お い て 院 内 感 染 対 策 チ ー ム（ 以 下、ICT）が中心となり継続的に活動して医療機関である。いつでもCOVID‐
患 者 が 搬 送 さ れ て く る 可 能 性 が あ り、

救急センターなどの関連部署から防護具着脱などの感染対策の周知・指導を行い対応できる職員を育成していった。
月下旬、救急搬送され横紋筋融解症判明。その後、当該病棟の患者と病棟にしCOVID‐として緊急入院した患者が数日後に急変の肺炎が報じられた直後から新型コロナ

いる。2019年 月に中国で原因不明
ウ イ ル ス 感 染 症（ 以 下、COVID‐
関わる職員の院内クラスターが発生しに罹患していることが）の感染対策について職員へ周知しての物品、電子カルテのキーボードやマウた。原因は急変時に使用した血圧計など
スなどの環境表面を介しての接触感染が成、管理部とICTから構成される拡大
ICT会議の開設、不足する物資への対応を開始した。

が適切な防護具を着用することはもちろん、患者へ使用する物品の取り扱いや清掃についても決して疎かにすることな
く、全職員が確実に実施しなければならない標準予防策の重要性が浮き彫りになった。

院内クラスター発生後の取り組み

クラスター発生後、ICTが発行するニュースを基に今まで以上に各部署の感染対策の取り組みが進んだ。手指衛生剤に対す

る感染対策の技術指導が十分でなかった

えて医師が携帯を開始した。清掃につい対して標準予防策を実践することが求め

時間365日患者を受け入れる二次救急

常的に考え実践につなげることが必要でにしたら実践可能になるのか各部署と日や 部 署 内 の 環 境 を 誰 が い つ 実 施 し た か、ては患者ごとに使用した物品の清拭消毒られている。この対策は患者と医療従事
医療関連感染の発生を減少させるための基本的対策である。

益が生じる。医療従事者はこれらの不利

身体的、精神的、経済的にも多くの不利といわれている。医療関連感染は患者へ

アウトブレイクする病棟が複数存在して多数あり、当院でも毎年それらによって

ルスなど院内で問題となる病原微生物は

デ ィ フ ィ シ ル 腸 炎（CDI）、 ノ ロ ウ イ

認定研修を修了したリンクナースが存在

対策は進まない。当院ではMRSAやクロストリディオイデス・

益を患者に与えることなく治療が必要ないる。標準予防策に加えて検査結果が判年間の院内ICTが活動するだけでは院内の感染疾患に対して医療やケアを提供する必要

し、それぞれの所属部署で日常的にローがある。
検査で判明できる感染症には限界があ

標準予防策と言われて何を思い浮かべ

実に実践することが医療の質向上となる

えないために、全職員で標準予防策を確

患者に医療関連感染という不利益を与を担いながら日々、活動を行っている。
るだろうか。手指衛生はもちろん、個人

ため病院全体としての継続的な取り組み

り、検査結果や診断を待ってから感染対いる可能性がある。私たち医療従事者は、防護具、呼吸器衛生や咳エチケット、患症 看 護 テ キ ス ト、 第に つ く！

訂 版、南山堂、P114 ～ 120

病 原 体・ 感 染・ 免 疫、 改

目野郁子、小島夫美子：わかる！ 身P278 ～ 279

版、 照 林 社、

大 曲 貴 夫、 操 華 子： 感 染 管 理・ 感 染【引用・参考文献】

が不可欠である。

者ケア物品および医療器具・機器の取りの可能性が高まる。感染対策がが不十分になると医療関連感染

るが、それらを理由に感染対策

困難な場面は多数あると想像す忙など感染対策を実践する上で各部署において人手不足や多る有用な手段である。

ような院内クラスターを阻止す

職員で実践することが、今回のかわらず全ての患者に対して全準予防策を検査結果の有無にかいる。この基本的対策である標扱いなど 項目から構成されて感染症の有無にかかわらず医療が提供さ守が極めて重要である。

明してから経路別予防策を講じるが、検

おわりに

ある。

当院は「断らない救急医療」を掲げてはICTが対応した。

の個人携帯は看護師や事務技術職員に加

当初は院内へのCOVID‐

主な感染経路であると考えられた。職員生した。その経過と対応を通しあらため

月中国湖北省武漢市で月から全職員へ感染対策など

COVID‐ 患者対応マニュアルの作を 周 知 す る た め の 院 内 ニ ュ ー ス を 発 行、は翌年

原 因 不 明 の 肺 炎 が 集 団 発 生 し、ICT

2019年

感染拡大までの経過と教訓て伝えたい感染管理について述べる。

きたが、翌年 月に院内クラスターが発

19

者 を 病 原 体 に よ る 感 染 の 危 険 か ら 守 り、

24

ため、罹患が疑われる患者の外来につい19

ルモデルとなり感染対策の中心的な役割

万人

19
査結果が判明するまでの標準予防策の遵れ薬剤耐性菌に起因する死者数は医療関連感染症を発症していると推定さ先進諸国では毎年、入院患者の伝えたい感染管理

Chieko Moriya

策を講じるのでは感染症をすでに広めて

2

1

で手技訓練を実施、ICTもラウンド時

5

12
19

困難な場面において、どのよう

3に職員の手技確認を行った。先に述べた

19
4
1

2

ク ラ ス タ ー の 原 因 に 迅 速 に 対 応 す べ く、

12

10

ACLS委員会と医療安全室が協働して

1

守谷 千恵子感染対策が含まれた急変時の救急カート

感染管理

れるあらゆる環境において、全ての人にICTメンバー

看護主任の取り扱い方法が見直しされたことも大1997 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2017 年から現職（感染管理認定看護師）

10

26
27

あらためて伝えたい

ICTによるラウンド

70

感染管理
きな取り組みの一つである。

ICT会議の様子

勤医協中央病院
感染制御室

院内感染の
経験から

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

リモート学習会
講演

東日本大震災と福島第一原発事故から10年▲

北海道民医連・北海道勤医協看護部 共催 リモート学習会
東日本大震災と福島第一原発事故から10年～今の福島から考える

月

年になります。私日に東日本大震災と福島第一原発事故が起きてから、間もなくきな特徴です。
私 の 長 女 が2010年 のカ月にわカ月目。育休中の妻と長女

10を妻の妹が住む能登へ避難させました。

4のほとんどが、国の政策に乗っかった企業が起こし

水俣病もそうでした。日本で公害と言われるものす。

済活動と国の政策」による被害だったということで

自 然 災 害 や 一 企 業 の 事 故 で は な く、
「企業による経いうことを、まず、押さえておきたいと思います。

福島第一原発事故は史上最大の「公害」であると自然災害ではなく
あれは史上最大の公害

まり立ちをしたころを私は知りません。

たり家族は別離を余儀なくされ、長女が初めてつか2

震災時はちょうど生後

月 に 生 ま れ て い ま す。

原発事故も同時に起きたことが、東日本大震災の大な く、 放 射 線 と も 闘 わ な く て は な り ま せ ん で し た。

とは考えていませんでした。病院は自然災害だけで福島に住む私たちも、これほどの津波被害が出る

りがたいと思っています。

という気持ちを新たにしていただけるなら大変にあが こ う し て お 話 し す る こ と で、「 福 島 を 忘 れ な い 」

10

2011年

東日本大震災と福島第一原発事故から間もなく 年

東日本大震災から10年
福島を忘れない
11

28
29

特 集 2
10

3

THE JOURNAL OF NURSING CARE

Vol.47

講師

今の福島から考える

看護と介護
北海道民医連・北海道勤医協看護部 共催

福島県民医連浜通り医療生活協同組合
組織部

工藤 史雄 氏2021年2月12日（金）／勤医協中央病院 みなくるA＋道内41カ所の関係機関

年を見誤るこています。これが「史上最大の公害である」という由縁です。この認識がないと福島のとになります。

甲状腺
Cs（セシウム）134

2.06年

18PBq

70日

筋肉
Cs（セシウム）137

30年

15PBq

70日

筋肉
Sr（ストロンチウム）90

28.8年

140TBq49年

骨Pr（プルトニウム）239

2.41万年

3.2GBq

200年

骨・肝臓

9

P（ペタ）=1,000,000,000,000,000（千兆）M（メガ）＝1,000,000（百万）G（ギガ）=1,000,000,000（十億）T（テラ）=1,000,000,000,000（兆）避難指示が出ました。避難者数は 万人です。他のに広範囲にわたっています。1000㎢にわたって卒の看護師さんたちは、当時の震災や事故の報道をいったレベルです。皆さんの院所でも、若い方や新震災が起きてから、私たちは放射線について勉強

覚えていないかもしれません。

亡 く な っ た 災 害 関 連 死 が 直 接 死 を 上 回 っ て い ま す。
しました。福島で暮らすという選択をしたので、生す。ごくごく当たり前の生活をするために、放射線多くの方がその後の生活環境の激変や療養環境の変「原発事故で死んだ人はいない」と言った人がいのことを知る必要がありました。放射線の強さを表活に必要な知識として身に付けなければならなかっました。確かに、致死量の放射線を浴びた人はいな
す単位ベクレル（Bq）と放射線による人体への影化などで亡くなりました。福島県警の統計によると、

いのかもしれません。しかし、原発事故の影響で生響を表す単位シーベルト（Sv）などを一から勉強た。北海道でいうなら、水道管を凍結させないため

じたさまざまな理由で亡くなった方がたくさんいまし直しました。現在、福島の中学校では理科の時間

自ら命を断った方は103人。生活再建を諦めて自す。自宅に戻れないまま、避難先の仮設住宅や公営に放射線についての授業があるようですが、それまに厳冬期は水道の水を抜くといったようなことで住宅で、孤独死をした方は130人以上です。こうでは誰も勉強していませんでした。福島第一原発事
故があってから、私たちに「放射線」が突き付けられたんです。

発がんへの不安や恐怖は
生涯続きます放射線によってどのような健康被害が出るのか。

していません。先日、埼玉県の中学校で福島の話を

数は震災のときにいなかったので、原発事故を経験

例えば、私が勤める小名浜生協病院の現職員の半えてきたのは「放射線を浴びるとがんになる、がんた。民医連が長く取り組んできた被ばく者医療で見がんの子どもたちが多発したという報道がありまし

クの増大です。チェルノブイリでは事故後、甲状腺一般的に言われているのが、甲状腺がんの発症リスする機会がありましたが、生徒たちは東日本大震災

以外にもさまざまな病気が出る」ということです。

が出たら二次検査という流れです。200人の子どりません。「そのようなことがあったんですね」とじいちゃんおばあちゃんと、小さな子を抱えたお母

原発事故後に放射された放射性物質の中で一番多おじいちゃんは早く福島へ戻りたい。母親はこのさんとでは、その家に残るかどうかという判断も異れまで検査をしたことがないから、今まで見つから子 を 連 れ て 帰 っ て も い い の だ ろ う か と 悩 み ま し た。

もたちに甲状腺がんが見つかっています。こうしたなかった甲状腺がんが見つかっているだけ」という

私は「この放射線量であれば、親子がバラバラで暮なりました。

意見もあれば、「これまでの医療の常識から考える

年 後、

カ月後

らすリスクの方が高い」と判断し妻と子はがんが見つからないかもしれない。でも、コール「生涯安全」ではないということです。今はこ こ で 重 要 な の は、 現 時 点 で 異 常 が な い こ と イています。

見もあります。私たち民医連の中でも意見が分かれと、甲状腺がんを発症する人が多過ぎる」という意

現状が原発事故によるものという判断は難しく、「こ当時、 歳から歳。地震や津波への関心は高くあいるというのが私の実感です。

当時と現在を比較すると、その認識はだいぶ薄れていうことを前提に話をしていますが、実は原発事故「放射性物質が放出されると健康被害が出る」と私たちは放射線のことを一から勉強しました

した人々が原発事故の被害者なのです。

ら命を断つ選択をした方も含まれています。

公害と比べても大きな数です。福島県では震災後に17

年後にがんを発症するかもしれない。あるいは同士でも、道路を本挟んで避難指示が解除になっ

さらに、賠償による差がありました。同じ避難者

大きな被害でした。

さまざまな場面で生み出したことが、放射線によるお母さんたちもたくさんいました。こうした分断をに福島へ戻りましたが、戻る方が心配だと判断した

2

出てくるかもしれない。今、見つからないことが、も差が出てくる。原発避難か津波による避難かで、この分断を解消したいと、私が選んだ手段が裁判

賠償金が違う。
甲状腺がんが原発事故に由来しているかどうかにつ分断は解消しない。地域を返せ」と権利の侵害を訴で し た。「 自 分 た ち の 地 域 社 会 が 回 復 し な け れ ば、年後、それ以上継続し、健康を管理しえたのです。
私たちはリーフレットを作り、メッセー
ジを発信しました。
広島の原爆被ばく者の方とお会いしたときに「被ばく者の長年の訴えが被爆者援護法という法律につながった。原爆症と認定されれば医療費も出るし、を苦しめました。放射線量が高かった地域と低かっています。分断はさまざまな場面で発生し、私たち

康被害ですが、最も大きな被害は「分断」だと思っ

福島第一原発事故の被害の中で注目されるのは健の方に言われたことが、原発被害を訴える契機にな

守ってはくれませんよ」と言われました。被ばく者

ちの被害を訴えなくては、誰もあなたたちの権利をが認めてくれたことになる。福島の人たちも自分た

定されない人もいるけれど、自分たちの権利を社会

僅かだけれど生活の補償もある。もちろんそこに認た地域で異なる考え方や世代による認識の違い。おさまざまな場面の分断を裁判で解決したい

続けることが大事だと考えています。

を 年後、いて議論を交わすのではなく、子どもたちへの検査

今 後 も 発 症 し な い と い う 保 障 に は な ら な い の で す。

た地域と解除にならなかった地域があり、賠償金に

1

東日本大震災の福島第一原発事故の被害は、非常

138日

5

年後、 年後、子どもたちが中高年になったときに20

5かったのがヨウ素。ヨウ素は甲状腺に沈着し、がん講演配布資料より転載
講演配布資料より転載

5

2011年9月8日現在を発症させる。だから、母親たちは強い不安を感じ

160PBq

330

2011年7月16日現在ました。
わが家にも甲状腺検査の案内が届きました。

8.02日

エコーと医師の触診により、B判定もしくはC判定

I（ヨウ素）131

30
31

50

接頭辞

放出された放射性物質はヨウ素131が最も多い
ヨウ素131の半減期は短いため、短期間のうちに消滅(壊変)する
環境中に最も多く留まるのは2種類のセシウム
セシウム134は事故後10年で5回の半減期を迎えており、現在ではほとんど検出されない• セシウム137は半減期が30年なので、まだしばらく環境中に留まる• ストロンチウム90は体内に取り込まれると長期間にわたってβ線を出し続けるので、人体への危険度が高い• プルトニウムは半減期が長く、毒性も強いが、放出量は少ない

10

10K（キロ）＝1,000（千)

•
•
•
•

主な沈着場所生物学的半減期
放出量
半減期
核種

30

1.(1) 史上最大の公害放出された放射性物質の量と半減期

特集2

東日本大震災から10年 福島を忘れないりました。自分たちの権利は、誰かが守ってくれる
集団訴訟は全国で 余り提訴されていますが、その社会的な共感を得る必要があります。原発避難者の講演配布資料より転載

ものではないことを広島の被ばく者の方に教えてい審判決があ審の地方裁判所の判決がを喜び合いました。
さらに、東電側の「現在の賠償基準である中間指原告とそれを支える弁護士、その周りにたくさんい

被害に終わる。徹底して被害を訴えること。そして、長である小野寺利孝氏も「公害裁判は被害に始まり団全国連絡会」をつくっています。私たちの弁護団

宮城県などは、放射線量が高いにもかかわらずそれ

とんどが国や市町村の支援対象外でした。茨城県や東京や福島ではなく、遠くに自主避難した方々のほ言いました。福島県外の原告にも被害を認めました。

「現在の賠償基準は被害の実態に即していない」と針に従ってお金を払っている」との主張に対しても、る支援者、この三者による運動に市民が共感しないの不満はありますが、それでも意義について高等裁

いわき市は賠償額が少し下がりましたので、若干でした。

地域の被害も認めたなど、ほぼパーフェクトな内容

まで賠償の対象になっていませんでした。こうした画期的な判定と驚きの判決には雲泥の差がありました判所がほぼパーフェクトに認めたことが大きい。生業訴訟では、もし東電が控訴しなければ控訴しないとしていましたが東電は控訴しました。現在は上告日、仙台高等裁判所で『生業を返せ、地域を返せ！』福島原発訴訟原告団・弁護団
し最高裁判所で審理されています。
日に、東京高等裁判

所で判決がありました。群馬訴訟といって、群馬に月がある」と堂々と言いました。これまでのたくさん避難している人たちが起こしている裁判です。ここ

もう一つ、2021年の裁判で東電の責任を認める判決はありましたが、では賠償額については上積みがされました。これま

島第一原発の事故に対して、国は東電と同等の責任

初めて高等裁判所が「国の責任は事業者である東電
万円くらいしか認められていなかった賠償の不誠実な対応を唯々諾々と受け入れ、規制の権限監督する立場にあった原子力安全・保安院が、東電しにした」と明言しました。画期的でした。規制・かわらず、経済的な機能不全を恐れて対策を先延ばまた、「東電は津波の危機を認識していたにもかにはなっていない東京の高等裁判所とでは、こうも故の被害地である仙台の高等裁判所と直接の被害地

仙台高等裁判所の判決とは、雲泥の差です。原発事ない」という驚きの判決でした。国の責任を認めたが、もう少し増えました。ところが、「国に責任は

日には東京高等裁判所で、千葉県に避難し受け止め方が違うものかと私たちは愕然としまし月のスタート地点になっていたので、「Jヴィレッジが合宿した施設です。東京オリンピック聖火リレー

Jヴィレッジは、日韓ワールドカップの日本代表

中にいきなり新しい駅「Jヴィレッジ駅」ができまがやたらとあちこちにできています。何もない山のということでオリンピック需要を見込んだハコモノ

億円ほどかけてつくられましたが、本当にした。

ターを新たにつくり直しました。

棄され、少し離れた所に第二原発のオフサイトセン

ターが原発近くにありましたが、放射線量が高く放ン タ ー が で き ま し た。 元 々 あ っ た オ フ サ イ ト セ ン

よって、最先端産業が続々と集まり廃炉国際共同セ

めたイノベーションコースト構想のプロジェクトに

現在、浜通りには前・安倍晋三首相が肝入りで進連続写真から見てとれると思います。

れが中間貯蔵施設へ運ばれ、数が減ってきたことが、レコンバッグがブルーシートに覆われています。こここから見える広大な除染廃棄物の仮置き場は、フ景と、津波が上がってくる姿も捉えられています。

そこから定点写真が撮影されています。震災前の風

楢葉町の天神岬という高台に火力発電所があり、されています。

折に触れてニュースに流れ、復興の象徴として紹介

現在は再開しています。富岡駅の復興していく姿は、ましたが、復旧工事によって新しい駅舎が完成し、JR常磐線の富岡駅は津波によって駅舎が流され所があることをお伝えしたいと思います。

所と、光が当たっていない（復興が進んでいない）

島の復興には光と影があります。光が当たっている

裁判が進む中、福島は今どうなっているのか。福

～富岡町の見せかけ解除と楢葉町のハコモノ～

今の福島の光と影

高等裁判所の裁判長のその言葉に驚き、そして勝訴を行使してこなかったことが事故につながったのだ

30

た。

1

と。はっきりと「不誠実」という言葉を使いました。

人

で

21

と同等である」と認めたのです。

1の生業訴訟に画期的な判決が出ました。裁判長は「福2020年 月

なりわいとダメなんだ」とずっと言い続けています。

うちの の原告団が集まって「原発被害者訴訟原告

30

30

ただきました。

人余りが起こした千葉訴訟の審とは逆に国の責任を認める勝訴判決が出ま

月に訟などの判決が待っています。私たちが訴えている
いわき市民訴訟も出ますが、東京高等裁判所の判決によるこの大きな揺り戻しが地方裁判所での判決に影響を及ぼすのではないかと大変危惧しています。

9「 裁 判 で 権 利 の 侵 害 を 訴 え る 」 だ け で は ダ メ で、

ている

17

した。これから、東京に避難されている方の東京訴

り、

2

29

が 再 開 し ま し た 」「 そ こ か ら 聖 火 リ レ ー が 出 ま す 」

22

別添PDF参照

32
33

1

19
16

3

2

楢葉町前原地区の移り変わり

2.(1) 私たちが裁判で訴えていること(いわき市⺠訴訟)
40

1

特集2

東日本大震災から10年 福島を忘れない

講演配布資料より転載

そして、国内最大級の全天候型屋内練習施設。約億円のサッカーコートがドームにすっぽりと収号

まっています。お金をかけた施設がバンバンできている。それが今の福島の姿です。
自分で視察マップを作り使っています。国道線や高速道路、JR常磐線などが書き込んであります。経済産業省のマップを基に作ったものですが、視察に来た方たちに配り見ていただきながら歩いてもらっています。

報道されない福島の「影」も知ってほしい
これまでお伝えしたのは、すでに報道されている「 光 」 の 部 分 で す。 こ れ か ら お 伝 え す る の は「 影 」の部分です。
夜ノ森駅に向かって入るための道路が2020年

つありましたが、それを解除しないと常月に避難指示解除になりました。帰還困難区域の中に駅が磐線が全線開通できないことから駅に入るための道路だけを解除しました。
道路は通れますが、歩道から両脇は入れない。こんな解除の仕方ってありますか？ 路地を挟んで立
ち 入 り 禁 止 と い う 状 況 が 今 で も 続 い て い ま す。
「見
せかけの解除、見せかけの復興」です。
。お富 岡 町 に あ っ た 回 転 ず し の 店 名 は「 ア ト ム 」
皿が載ったままずーっと

年間も放置されていまし

ち着かない。私たちは温泉施設の方がいいよね」とたが、2020年に解体されました。それまで私は、講演配布資料より転載いう感じで、利用者は東電社員ばかり。町民はほと楢葉町に住んでいる方に聞くと「ハイカラ過ぎて落Jヴィレッジにできた国内最大級の全天候型屋
内練習施設。サッカーコートがドームにすっ24
ぽり収まっている。

な資料を見ても実際に何人が住んでいるのか、自主

町の人口にカウントされます。ですから、さまざま

んど使っていない状況です。

た人はカウントから外します。私たちが調べたとこ

た住民は避難者としていますが、県では生活再建し視 察 に 来 て く だ さ っ た 人 た ち を 必 ず こ こ へ 案 内 し、万4000人余りです。

ろ で は「 元 の 住 ん で い た 所 に 戻 っ て い な い 人 」 は

数字と県の発表する数字も異なります。町では元い避難者は何人なのか分からない。市町村の発表する

9

何にもない山の中なので乗降客は全くいません。誰もいない駅に毎日、電車が入っています。
スカイアリーナは温水プールやフィットネスが備わった大きな施設です。運営はJヴィレッジです。

「時が止まったままの場所」と紹介していました。
富岡第二中学校の体育館は、以前、北海道民医連の代表の方が福島へ視察に来られたときに見ていただいた場所です。震災当日、卒業式が行われていま皿が乗ったままの回転寿司店

したが、その日の夕方には避難所になり、次の日に年も経っ3
富岡二中の体育館

はみんな出て行ってしまった。それ以来、ずっと時が止まったままでした。ここも2020年の夏に解体されました。
このように、少しずつ動きだしている部分と、光が当たっていない部分がまだまだあります。
最 近 の ニ ュ ー ス な ど で、「何万人の方が避難を
続 け て い る 」 と 数 字 で 報 道 さ れ て い ま す が、 本 当
月の被害状況即報によるとの 避 難 者 は 一 体 何 人 い る の か ……。 福 島 県 が 出 して い る2021年
万人が避難した中での約万人以上の人が避難を続けて

万6192人でした。

万7000人。
「
万7000人いるけれど、ずいぶんと生活が戻っているよね」と感じるかもしれません。でも、このという数字に入ってこない避難者がたくさんいます。
例えば、住民票を移してしまった人。双葉町や楢葉町にいた人が「もう帰れない」と、いわき市に住
年も民票を移すと生活を再建した人とみなされる。ある
いは、避難先で自宅を建てた人。

て、いまだに帰れないわけですから、次の家を探します。これも生活再建者とみなされ、避難者ではなくなります。
例えば大熊町の町内帰還者は154人で、町内居住者が857人です。復旧関係の工事関係者、ある30
35

9年間止まっていた時間が、少しずつ
動き出した

23

いは廃炉作業に来ている人たちも町内居住者として講演配布資料より転載
26

34
35

相変わらず、路地を挟んで立ち入り禁止

2017年に開設された第二原発のオフサイトセ
ンター（楢葉町）

10

6
講演配布資料より転載

3

5

27

2020年になってどちらも解体され、更地になっていた

17

2

常磐線の新駅「Jヴィレッジ駅」16億円かけて作ったが、乗降客は全くいない

夜ノ森駅前も解除になったが、入れるのは道路だけ。両脇の住宅や商店はバリ
ケードのまま富岡町役場前にできた、JAEA(日本原子力研究開発機構)の廃炉国際共同研究センター

3

オリンピック需要も見込んでの温水プールやフィットネスジムを備えた
ハコモノばかりならはスカイアリーナ

見せかけの解除、見せかけの復興

イノベーションコースト構想で新しい建物は次々できるが…
3
3

特集2

東日本大震災から10年 福島を忘れない1,509
2,230

0

0

6,813
大熊町

11,505

10,276

3,889

154

857

10,274
富岡町

15,961

12,464

5,658

1,549
楢葉町

8,011

6,771

2,988

4,036
広野町

5,490

4,728

2,171

4,231

28

避難市町村以外からの「自主避難者」は既に統計に載らなくなっている域の人は「原発反対」の意見書はあげていません。

町へ戻ったとしても、再開できる業種とそうでは生業や家業が続けられないために戻れない避難者もいます

復興庁と県の出す統計では、住民票を避難先に移すと「生活再建者」とされるが、市町村の統計では避難者にカウントされているので数字は合わない

宮城県議会や茨城県議会が反対決議をあげたのに、

3,300t55％• 県内10漁港は2017年までに復旧工事を完了• 水産共同利用施設は12の卸売市場のうち6市場が再開。2市場が再開準備。残り4市場の再開は不透明。
• 被災漁船873隻のうち2017年までに340隻(15％)が復旧。

30

ない業種があります。例えば、歯科医院。自主避難者に帰還するための条件を聞くと「医者がいるか」「クリニックや診療所が開いているかどうか」を条件に挙げる方が多くいますが、歯科医院の開院がな
か な か 難 し い で す よ ね。 帰 還 者 が 町 内 に せ い ぜ い1000人くらいですから、歯科医院を再開しても成り立たないんです。
美容院も同じです。町内に住んでいる方は作業員は売れますが、県外ではもう売れなくなっています。

福島の海に流れ出る原発の汚染水は焦眉の課題です
原発から南側は海流の関係で敬遠されがちです。
福島県の漁業生産量を調べてみると、沖合や遠洋の％ほど再開していますが、沿岸漁業は再開

りに需要があるようですが、美容院は需要がありま
ところ魚種に制限はありませんが、漁獲量に制限ができない。福島県で獲れる魚種は約400種。今の漁業はせん。私がずっと定点観察している富岡町でも 軒あり試験操業のままです。遠洋漁業なら水揚げ港をも多く圧倒的に男性です。ですから理髪店はそれなくらいしか再開していません。まだ 軒も再開して50

需要がなければ帰れないのです。「自分たちは、避せんから。花屋さんも同じです。生業である商売のいないのが喫茶店です。喫茶店でお茶する人がいまなってしまった。その理由は原発の汚染水が与える

ところが、福島県内の港に魚を揚げる船主がいなく揚げることができる。太平洋産の魚になるわけです。

切り替えて、釧路や根室辺りの漁場に出向けば魚をダメージです。今の福島に差し迫る「焦眉の課題」

難者にもカウントされなくなってしまった。支援の手から「取り残される感」を強くしています。

城のお米、山形のお米、秋田のお米、新潟のお米、に売れません。先日行った県外のスーパーには、宮計で出ています。しかし、福島のお米は以前のよう

割くらいまで再開できた漁業が、マイナスからのス

す気満々でいるわけです。汚染水を流されたら、るでしょう。これをどうするか。国と東電は海に流原発の敷地が汚染水の保管タンクでいっぱいになです。

茨城のお米が並んでいました。しかし、福島のお米
タートになってしまう。当然、大反対です。福島県

稲作については約 割が再開していると福島の統だけが並んでいませんでした。以前、福島米を陳列
内の自治体が反対あるいは慎られています。食用米ではなく、牛に食べさせるお表記になっていました。福島米は飼料米としても作

お米と他県産のお米がブレンドされて国産米というお米でした。そのお米の裏を見てみると、福島県のほしい」と反対決議がどんどん出てきます。

言われて風評が広がる。だから汚染水は流さないで議があがっています。内陸の市町村からも「福島として宮城県議会や茨城県議会など、福島県外でも決重な対応を求めるという意見書をあげています。そ開」と言っています。福島の独自銘柄は福島県内で今の福島には官僚統治機構の
悪しき慣習が凝縮されています
北海道民医連新聞にも掲載されたことがある「東日本大震災・原子力災害伝承館」は2020年にオープンしました。このネーミング自体、「公害である」という認識がないんですね。伝承館はイノベーショ
ンコースト構想の予算で建設されました。避難指示が解除された町の表通りからではなく、反対側の海側から入ると、伝承館の周りに津波の瓦礫がそのまま残っているのが確認できます。避難指示が解除されていない場所なんです。避難指示が解除されたのは伝承館の敷地内だけ。こんなところに、「福島の原 発 事 故 を 伝 承 す る 新 施 設 を オ ー プ ン さ せ ま し た。
さぁ、皆さん前を向いていきましょう！」と呼び掛けているんです。これらは、被災者の生活再建につ島には凝縮されています。

託した官僚の悪しき統治機構、そういったものが福海沿いにある地域は原発の立地地域です。この地

米です。こうしたものを全部合わせて「約 割が再ある市町村のうちしていた棚に並んでいたのは、国産米という表示の

1

6,917

福島県議会がまだ出せない。これが、この後の話に6,000t

つながってくるところです。

遠洋漁業

42

497

6,816
5,806

62％

32

2020年9月20日に双葉町にオープンした「 東日本大震災・原子力災害伝承館」（右側）
左は「双葉町産業交流センター」
避難指示が解除された表通り（画面奥側）から入るとわからないが、海側から入ると津波によるがれきがそのままになっていた。

原発、除染、様々な復興工事関連の作業員が各町に多数居住しているが、住民票を移してる例は稀なので、実際に何人住んでいるかは把握が難しい

 出荷先は再開当初は県内に限られていたが、現在では41都道府県へ拡大している。
 販売価格は概ね他の産地と同等まで回復したが、他の産地での生産量が多い魚種は売れにくい。
 福島県の魚は扱ってくれない業者もいる。
第一原発から北に5km.のところにある請戸漁港。遠景に第一原発の煙突が見える。
未だ試験操業中ではあるが、漁獲できる魚種に制限はなく、400種類以上の魚が獲れる。ここに汚染水を放出されたら、そのダメージは計り知れない。

ながらない支援です。
たくさんの予算が投じられていますが、こんなものばかりです。イノベーションコースト構想に予算は付けても、避難者の家賃補助はとっくに終了。復興工事があちこちで進んでくると次を狙って大手ゼネコンが寄って来る。ゼネコンにとっては「工事ができる。儲かるぞ」ということです。大規模事業が行われると、地元は下請け、孫請けです。落ちてくる予算のわりに利益が少ない。経済が復興したように見えても、地元は豊かにはならない。これまでの歴代政権が営々と重ねてきたこの国の縮図だと私は見ています。戦争責任の放棄もそうです。原爆被ばく者の原爆症の認定訴訟もそうです。弱い地方を利

伝承館

2,770

16,7707,140

47,700t

1

己的に利用して利益を得てきたゼネコンとこれに結

産業交流センター
第一原発まで
約3km.

町の中心部
国道6号線

10,912

21,434双葉町

77,000t

2

4．福島のいま20,138
浪江町

沖合漁業

59

世帯数
人口

1,800t

回復率
10％

8

町内居住者
避難者数
（作業員含）
町内帰還者
住民登録
震災前の
人口

沿岸漁業

18,000t

2017年

36
37

講演配布資料より転載
講演配布資料より転載

2020年11月末工藤調べ
避難指示の出た12市町村のうち6町のみを抽出
市町村がHPで公表している数値をもとに、県の避難地域復興課の資料などから作成
複数の統計資料から作成しているので、数値を足しても合計は合わない

現在の

2008年

8

3.(2)いま避難者は何人いるのか？
福島県の漁業生産量

特集2

東日本大震災から10年 福島を忘れない

講演配布資料より転載

原発での地域おこしは
大いなる幻想です「原発で地域おこし」はまさに幻想。幻想でしかありません。原発が福島へ持ち込まれたときに、当時の福島県知事は浜通りの地域を示し、「福島のチす。われわれは、それに気付き、負けてはならないと思っています。

くつくろうじゃないか」と言いました。双葉原子力

そうじゃないか」「相双地区の未来を、ここに新し島の復興は終わった」と言いたいのです。でも、福ます。「福島は東京オリンピックを成功させた。福

現在の菅政権は安倍政権をそのまま引き継いでい福島の復興は終わっていません

地区の開発ビジョンの中には「原発によって浜通り
島は終わっていません。

ベットみたいな所に原発をつくって一大産業を起この地域が一大工業地帯になる」「仙台に次ぐ工業地だから福島を忘れてはいけない。福島を忘れないこ

こんな悪しき官僚統治を繰り返してはならない。

想」が書かれています。原発をつくると確かにお金とが、原発ゼロへの力になります。皆さんの力もぜ

帯 に な る 」 と、 ビ ジ ョ ン と い う 名 の「 大 い な る 幻は入ってはきますが、それで浮かれていると原発がひ貸していただきたいと思っています。
私は、震災前までは原発に対して「消極的賛成派」

なければ生活できない町ができあがります。
だから、原発の危険を知っていても、地元から再稼働を求めでした。CO 2を出さないという点で、地球温暖化を考えるとベターな選択かもしれない。他に選択肢

る声が上がります。
九州の川内原発もそうです。女川でも2020年
き、考えが及ばないほどの大きな被害が生じました。

はないと思っていました。しかし、福島の事故が起た。汚染水反対の決議でも立地地域からだけ反対決
今の私の認識は「原発は地域を壊してしまうもの」

月に原発再稼働に同意するという申請が出まし議があげられていません。それだけ、原発マネーはに変わりました。
北海道の皆さんに強く強く伝えたいのは、「原発魅力的だということなんですね。
北海道では寿都町と神恵内村が原発マネー欲しさ
本日はどうもありがとうございました。

で 地 域 お こ し は 絶 対 に で き な い 」 と い う こ と で す。

年とい工藤氏からのコメント

す。北海道は福島と同じ間（了）に文献調査に手を上げました。しかし、文献調査で終わらせてくれるわけがない。六ヶ所村は年が経ってしまいましたよ。
こうやっ

これを引き受けろよ」と言って地方を追い込んでい黒松内町国保くろまつないブナの森診療所
看護師長 富樫 真紀
寿都町や神恵内村が核のゴミを引き受けたら、福島年前の「福島被災地視察・支援連帯行動」に参加し、現地の方から直接お話を伺い、のように追い込まれていきます。原発に頼って成功した地域はない。文献調査で億円が入ってくるかもしれませんが、それによってら し が 大 き く 変 わ っ た り、

豊かな農村や豊かな漁村が他にも、原発で働いている人たちの当時の過住むことができない人々がた」「原発事故で、当たり前に流れてきた日常

酷な労働環境や命がけで原発事故の対応に当出てくる。残された人たち

完 全 に 企 業 城 下 町 に な り、たっていた方たちの話も伺いました。日常の生は「頼むから、もう 回原の生活から強制的に引き離された」との言葉で活では知ることができないような現状や福島の発を稼働してくれ」となっていく。福島は間違った判年前にしたわけで査に応募した寿都町の隣にあります。原発や核違いを犯してはなりませ

断をの処分問題で「絶対安全」ということはない。

ないと考えるべきだと気を引き締めました。

ん。

私が住む黒松内町は、核のゴミ問題の文献調

1

福島で起きたことが自分の身に起きるかもしれ50

き合わなければと思いました。

状況を教えていただいて原発に対して冷静に向何かあると、それまでの暮年になる」「大家族がバラバラになってしまっ的だったのは「ちょっと避難のつもりが、もう

楢葉町の帰還住民の方と懇談したときに印象きました。

自分の目で報道されていない福島の現状を見て私は2す。とても胸に刺さったのを覚えています。

7

21

したが、
もう

う約束で原子燃料サイクル施設の立地を受け入れま30て経済的に豊かではない地域に「お金が欲しいだろ、

30

く。このやり方で、日本は国を築き上げてきたんで参加者の感想

38
39

11

特集2

東日本大震災から10年 福島を忘れない

福島は終わっていない

福島を繰り返してはならない
福島を忘れてはいけない

34

講演配布資料より転載

空知 における
診療所 の課題 と展望から総合的に患者を捉える視点、その人らしく生きることを支える看護など、たくさんのことを学んできた。

場所で安心して療養ができ最期支援するため在

芦別平和診療所の医療・看護の実践
慢性疾患管理、労災医療、在宅医療を宅療養支援診療

はじめに過酷で劣悪な労働条件の下、十分な医柱に医療活動を進めている。病床が担っ所となり、訪問を迎えることを療を受けられなかった炭鉱労働者の「保た役割と特徴的な取り組みを紹介する。

支援事業所を勤

看護・居宅介護

険証を自分たちの手に」の民主的な運動に よ り1949年 に 勤 医 協 上 砂 川 診 療所、1954年に勤医協芦別平和診療所、に 取 り 組んでき た が、「こ れ か らの診 療

振動病などの労災医療を中心に地域医療などで多くのじん肺患者が労災認定され吸器特診や大規模な「じん肺フィールド」

1980年以降、患者会が結成され呼の終末期、看取り、レスパイトの役割を置付け、急性期の治療、がんや呼吸不全

医 協 在 宅（ 現・所の在り方についての問題提起」を受け、た。2000年 代 は 胸 腔 ド レ ーン管 理、担った。「ずっとこの地で暮らしたい」「最病床の位置付けと看護の取り組み

医師配置や経営の課題など厳しい議論の合併症判定やHOT導入のクリティカル期 はここ で 死に たい」 との 願いに 応 え、

勤医協神威診療所が誕生した。じん肺・結果、2021年度より❶芦別平和診療
パス、療養指導、呼吸訓練などの看護活

診療所共有のベッドと位

括ケアとまちづくりの課題と展望につい芦別平和診療所の実践を通し、地域包件とピークを迎え、新規申請は減少し年2008年、じん肺管理数が約550

ンファレンスの学 び は 民 医 連の看 護 実 践

取 り 組んだ。 全 症 例に行っているデスカ

人夜勤の厳しさなど数々の困難そのものであった と 振 り 返る。 資 源の乏

齢・多死社会の到来を受け、住み慣れた万3000人、 高

空知の診療所の課題とまちづくりの展望
芦 別 市の 人 口 は 約の人らしく生きるための支援◦終末期医療、在宅看取りの力量アップ

連携の強化

芦別平和診療所は吸入・リハビリテーに付き添われやって来た。他にも驚くよ

まり、歩くのもやっとの状態で市の職員た。また、ある青年はライフラインが止

衰 弱 し 仙 骨 部 に は 深 い 褥 瘡 が で き てい

高齢女性がダンボールに横たわっていた。

勤 医 協 だ け。「 最 期 ま でここ で暮 ら し た

倒的に不足しており、の綱の介 護 サ ービスはヘルパー支 援 が圧

冬の除雪問題もかなり深刻である。頼みで通院や買い物が年々不便になっている。

集落があり、公共交通機関の廃止・減便

起こし、医療や福祉制度につなげる◦アウトリーチで困難な人や要求を掘り◦病院、地域包括支援センター、保健福ションな ど 労 災の 通 院 患 者 が 多いた め、うな相談が舞い込むが、いずれも無料・

い」 と 願っても 安 心 して生 活でき ないの祉、自治体、町内会との連携・協力

地域からは一般患者がかかりにくい医療

低額診療で体調を整え、地域包括支援セが現状である。

まちづくりへの参画

労災補償など切れ目のない医療◦入退院時の情報共有・カンファレンス・

機関と思われていた。2010年代は公

ンター、社会福祉協議会、民間事業、ボ

時間訪問看護も立病院の再編縮小、開業医の閉院が相次

上 砂 川 町 と 歌 志 内 市 はい ず れ も 人 口％を◦ 買い物、 除 雪、 交 通の不 便 さの克 服。
院所での送迎システムの充実

ちゃんの泣き声が聞こえる外来になった。

コミで広がり新患が増え、予防接種の赤い」「説明が良い」「夜間診療」などが口

懇 談 を 行 う よ うに なった。
「 親 切で優 し診のつながりで市保健師と定期的に学習

市の特定健診も受託可能となり、特定健取り組みを始めた。友の会の運動で赤平

るこ と から解 決の糸 口 を 探っていく。 健

背景を知り社会的決定要因を明らかにすたちに何ができるのだろう……」患者のそうならなければならなかったのか」「私を 知ったのは 大 き な 衝 撃 だった。「 な ぜ、な困難を抱えた方が身近に存在することできず医療にかかれない方や、さまざま

ンファレンス を 行っている。 誰に も 相 談◦慢性疾患管理と健診の強化

食事会など優れた取り組みがある。

上砂川町は住民主体の認知症サポートや

超 え、 経 済 的 困 難 を 抱 える 方 も 多いが、くりを進めていくことが私たちの使命でり抜き、安心して住み続けられるまちづ◦小規模多機能型居宅介護など新しい介

在宅分野ではケア会議や学習会に積極

康で人間らしい生活を送ることは日本国◦訪問を活発に行い生活の場で患者を捉3000人を下回る。高齢化率は的に参加し、顔の見える関係づくりを心憲法で保障された権利である。人権のアの課題を整理する。

外来医療の充実◦労災医療に引き続き責任を持って取り組む

え療養を支援する
在宅医療の前進◦アド バンス・ ケア・ プランニング、 そ

いきたい。

げ、新しい歴史に大きく足を踏み出して住民との協同や連携のネットワークを広ある。 自 治 体 や 医 療 機 関、 介 護 事 業 所、

わっても無差別・平等の医療と介護を守「 無 床 化 」「 統 合 」 と 診 療 所 の 形 は 変

おわりにに考えていく護事業の可能性を勤医協福祉会と一緒掛けた。公立病院の研修医向けセミナー

ンテナを高くし、社会に発信し働きかけ

これらの実態を踏まえ、今後の診療所や保健所主催の看護職員研修「介護を良ていくことも私たちの役割であると考え回多職種が参加するカ

4くする会」の市民講座で診療所の所長が50る。

推進の役割も期待されている。

1

2

診療所では週24

在宅医療の講演を行うなど、啓蒙と連携

低額診療の宣伝、ふまねっと教室などのランティアな ど との連 携で解 決 を 図って％。広大な面積にいくつかのしさや人以上が亡くなる時代に入った。高

事 業 所 か ら のSOSで 訪 問 す る と、 猫

「 勤 医 協 さん 助 け てく だ さい！」 ある

健康権を守る取り組み

間

入院病床は

勤医協福祉会）に移管した。

所の無床化、❷上砂川診療所と神威診療

終末期の外出支援や在宅看取りに懸命に

1984年 勤医協札幌看護専門学校卒業
1998年 北海道勤医協入職
2004年から現職

動に取り組んできた。

看護師長 服部 史子

所の統合が決定した。

勤医協芦別平和診療所て報告する。

3

ぎ、「 地 域 か ら 信 頼 さ れる 診 療 所に な ろ

齢化率は

1

いる。

匹の多 頭 飼 育 崩 壊の劣 悪 な 環 境で3う」と診療時間の拡大、夜間診療や無料・かかりやすい診療所づくりと地域包括ケアの取り組み

1に悪戦苦闘しながらも、労働と生活の場～芦別平和診療所の医療・看護実践を通してAshibetsu

1
20

1

40
41

47

3
40

特別寄稿
2

看護と
介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

2020年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

看護系以外の学会
全 緩和・支持・心のケア
国 合同学術大会 2020
第 26 回
日本腹膜透析医学会学術集会・総会

その他 研究会など
全
国 第 22 回 認定看護管理者総会・研修会
地
HOME 研究会 AGENDA域

緩和ケア病棟における「その人らしさ」の定義作成の取り組み
東京
介護者がレスパイトを継続できるために支援を行った
2020. 9（Web）
完全 AssistedPD の一例
Web2020. 8

中央病院
ホスピスケアセンター
中央病院
血液浄化センター

東京中央病院
2021. 1 新型コロナウイルス流行下におけるメンタルサポートの実践
（Web）
看護管理室
コロナ禍におけるがん医療と緩和ケア：
中央病院
札幌 2020. 9
コロナ禍における緩和ケア病棟マネジメント
ホスピスケアセンター

加藤 真由美袖城 久美

折出 洋子
加藤 真由美※2020年度は新型コロナウイルス感染症拡大のため、学会や研究会の中止が相次ぎました

Vol.47

卒後研修の取り組み▲ ▲ ▲ ▲

【看護師：1年目】コミュニケーションを通じて患者の思いを知り、意欲を引き出す看護【看護師：2年目】不安に寄り添いながらチームで統一したケアの実践【看護師：3年目】患者、家族の思いに寄り添う在宅療養支援【介護福祉士：3年目】高次脳機能障害のあるA氏の不安を軽減するための支援からの学び

4342

卒後研修の取り組み

瀬川 瑞月

Mizuki Segawa

化学療法を繰り返し、その後は定期

り、関わった患者の多くが重症で鎮静を看護学校を卒業後にICUへ配属とな施行された。数年の間で肺炎や肺が右下葉の肺がんが見つかり切除術が気道症状の増悪、経気管支肺生検ではじめに行いながら集中的な治療を行っているこんが見つかり、体力が回復する間も的に通院していた。その後から発熱・日と短い関わりの思いをくみ取ることができず訴えること

管されて声が出ないA氏と関わったとき難を感じたことはなかった。しかし、挿中で、患者とのコミュニケーションに困

ルコーシスにて気管挿管され人工呼な り、 重 症 な 低 酸 素 血 症、CO 2ナ

嚥性肺炎を発症し喀痰排出が困難と用症候群が進行していた。今回も誤なく、入退院を繰り返したことで廃とや、平均在院日数を諦めさせてしまい、初めてどのように吸器管理でICUに入室された。

を用いて、A氏の表情や思いをくみ取るを想像しながらジェスチャーや筆談など

患者の心情について考えた。A氏の心理ことがあるかを学び、思いが伝わらない

出せない患者のストレスにはどのような気付かされた。まず私は、挿管され声がらないまま一方的な関わりをしていたととだけなのかな」と問われた際、何も知て今つらいことは話すことができないこをすることが好きなのかな。A氏にとっ「入院前はどのような生活をしていて何拭いてみましょうか」など、A氏自身でことができましたね、次はタオルで手を動作を見つけ、その都度「きれいに流す

器に手を入れて泡を流す動作などできるができた。手を擦り合わせる動作や洗面つくりA氏の手に乗せることで洗うことことは困難であったが、あらかじめ泡をた。手に力が入らず石鹸を持ち泡立てる

準備し床上で手を洗ってもらうことにししたいと思った。そこで洗面器にお湯を身でできるという意識を持てる関わりを中にリハビリテーションを取り入れて自取り組めなかったのではないかと考えながり、意欲的にリハビリテーションにくできないことがA氏の自身の喪失につ見て、リハビリテーションの内容がうまして見せるA氏の苦笑いと拒否する姿をションをしましょう」という声掛けに対だと思っていた。しかし、「リハビリテーにリハビリテーションを行うことが大切

廃用症候群が進行しないためにも積極的の気持ちを引き出すことができた。
私は、ていくことへの不安やつらいというA氏

身体が動かなくなりできないことが増えと 学 ん だ こ と で 私 自 身 の 意 識 も 変 わ り、間は複雑な病態を捉えることやバイタル

か指導者に相談した。指導者から「突然入れてもらえず、どのように関わるべきを瞑ってしまった。声掛けをしても聞きして「もういい」と口を動かした後、目きず何度も聞き返してしまい、苦笑いをた。しかし、一度ではくみ取ることがで動きでコミュニケーションを図っていより声が出ないため頷きや首振り、口のA氏は意識清明であったが気管挿管に看護実践関わるべきか分からなくなった。そんな時に指導者から助言を受け、A氏について何も知らず一方的な関わりをしていたと気付かされた。A氏との関わりを通して状況に合わせたコミュニケーション方法を活用し、患者を知るという姿勢を持
ちながら関わることの大切さを学んだので報告する。

事例紹介

A氏： 歳代・男性

関わりを意識して行った。そこでA氏のできる動作を促す声掛けを意識した。Aた。今後も、今回の学びを忘れず、そのいきたいと思う。

わらない患者の心理ってどうなのかな」

病院に運ばれて目を開けると気管挿管さ

好きなことや家に帰ったらしたいことは氏は時折、笑顔を見せることがあり、手時々の患者のつらさを受け止め、コミュ

発熱・咳嗽を主訴に当院初診、肺何かと聞くと「愛車を眺めたい、車の整を洗う動作がリハビリテーションにつなれた状態で声が出せず、思いもうまく伝台もある」と備士をしていた、愛車がニケーションを大切にしながら個別性に

A氏にとってできない動作が増えていサインなどの観察をすることに精いっぱ合った回復を支援できるように実践してがるだけでなく気分転換にもつなげるこ

くという状態がつらいことなのだと共感

A氏との関わりの中で、患者の思いをいで患者の思いや不安に気付くことがでテーションを行わないことで廃用症候群

知る意識を持ち関わることが大切である

し、自身でできることはないか、心地のがさらに進行する可能性が高く、生活のきていなかった。

れる看護師を目指していたが、この半年

入職当初は患者の立場になって考えら考察

笑顔で教えてくれた。一方で、今つらい1年目とができた。

2年目

ことは「できないことが増えていくのが3年目

8

MAC症の診断で治療のために抗菌60

勤医協中央病院
ICU

看護師

良 い ケ ア と は 何 か を 考 え た。 リ ハ ビ リとが多かった。

状況のときに苦笑いをして拒否を示すことしても自身ではうまくできないというという声掛けをしたときや何かをしよう

また「リハビリテーションをしましょう」

や歩けなくなったこと」と教えてくれた。

つらい。特に食事ができなくなったこと

3

44
45

コミュニケーションを通じて患者の思いを知り意欲を引き出す看護卒後研修の取り組み

はじめに
2020年

月に泥酔して路上で倒れているところを発見され救急搬
診 断、 意 識 障 害、炎の治療後に認知症が進行し元の生活に
抗 生 剤 治 療 を さ れ る。 独 居 で キ ー

頸部硬直があることから＃送。 諸 検 査 で ＃戻 る こ と は 困 難 で あ っ た。 入 院 後 か らパーソンは不在。当院へはリハビリ

A氏は長年独居で生活していたが、肺徐 々 に 帰 宅 願 望 が 聞 か れ る よ う に な り、テーションの継続、今後の療養先検となり昼夜の不穏は増強する一方で、ケアの拒討目的で入院となる。

看護実践
入院当初、夜間は時間おきに尿2

護師が見守りを行うたびに強い口調で

途覚醒時に目的不明の行動が見られ、看態であった。夜間も長く入眠できず、中同様の訴えが続き、終始落ち着かない状を 下 ろ さ な い と 」「 家 の 鍵 は ど こ？」 とあった。「自宅近くの銭湯に行く」「お金してしまったり、失禁してしまうこともあった。トイレの認識が曖昧で床に排尿

意 の 訴 え が あ り、 介 助 が 必 要 な 状 態 で、否も見られていた。また、不穏に対する薬剤使用の影響でADLが低下する状況が見られる中で、A氏に対しどのように関わることが適切なのか戸惑った。チー
ムでケアを振り返り、A氏の思いに沿ったケアを統一することで、安心して療養することができたので報告する。

事例紹介

A氏： 歳代・男性●病名

2

助も必要となり、また腎機能障害を起こ

車いすレベルまでADLが低下し食事介

影響もあり、歩行器で歩いていたA氏はた。眠剤や向精神薬を何種類も使用した

排泄行動を獲得することができた。部屋

タブルトイレに座りながら尿瓶を当てては、放尿や失禁が多かったが、自らポーに回り気分転換を図っていった。排泄でた。散歩の希望があれば、病棟内を一緒

け で は な く、 そ れ ま で の 生 き 方 を 知 る

つなげることが大切だと学んだ。病態だ

うしたいのか」を見つけ出して、看護に

解 で き な い 行 動 で あ っ て も、「A氏 が どのではないかと考える。医療者側には理満足感や精神的な落ち着きにつながった考察【用語解説】

るようになりたい。

ト ル 密 度 ） が 周 波 数fに 反 比 例 すゆる ゆ ら ぎ の こ と。 人 間 の 生 体 は 五
感 を 通 し て 外 界 か ら「f分 のらぎ」を感知すると生体リズムと共 鳴 し、 自 律 神 経 が 整 え ら れ、 精神が安定し活力が湧くと考えられている

Ⅱ 老 年 看 護 学、 第Ⅱ 老年看護 病態・疾患論、第医学書院、2016版、鳥 羽 研 二： 系 統 看 護 学 講 座 専 門 分 野

2016版、 医 学 書 院、

北 川 公 子： 系 統 看 護 学 講 座 専 門 分 野【参考文献】BPSDが 強 く な っ て い く 一 方 で あ っな い こ と を 都 度 説 明 し 傾 聴 し て い た が、

え て い る こ と が 分 か り、 お 金 の 心 配 は

え先を探さなければならない不安を抱＃す様子から、自分たちは適切なケアを提では携帯電話をいじりながら好きな場所

ことで行動や言動が理解でき、ケアの糸A氏のケアを振り返り、行動を抑制した。自宅では床に布団を敷き睡眠を取っ1

怒 っ た り、 足 で 蹴 ら れ る こ と も あ っ た。

細菌性髄膜炎疑い

供 で き て い る か、 不 安 を 助 長 す る よ う
で横になって過ごされており、夜間も排口が見えてくることを学んだ事例であっていたことから、転倒リスクに考慮したないで自由に動けるような環境やケアをチームで統一することは、A氏が安心し

3

＃

＃

アルコール依存症＃

な 声 掛 け や ケ ア に な っ て い な い か な ど、
泄以外はおおむね入眠できるようになっ年目になるにあたり、自分の低床ベッドに変更した。個室に移り室内統一することで、精神状態が夜間も含める と、「この曲知ってるな」と談笑されて療養できることにつながるということ

1

ション技師と一緒に環境づくりを行っの床にマットを敷き詰め自由に動ける環て落ち着き表情も穏やかになっていく様る姿が見られた。また、入院前は銭湯にが分かった。また、薬剤でBPSDを抑ゆ ら ぎ： パ ワ ー（ ス ペ ク

境をつくった。また、排尿目的での動き子を見て、見守りや行動を制限すること行くことが楽しみであったと話されておえようとするのではなく、言動や行動のｆ分のだしが多かったため、部屋の入口に目ではA氏にとって強いストレスを与えていり、朝一番で入浴できるよう調整したこ

背景にどのような理由があるのか理解し※見てトイレであることが分かるようにることが分かった。
なく、入院前の生活状況を踏まえて環境た。
日 中 は で き る だ け ホ ー ル へ 離 床 し た。

調整を行い、本人の希望に沿った援助を※とで「朝から入れて気持ち良かった」とf分のゆらぎ音楽や歌謡曲が流れていA氏の安全を守るために見守るのではポータブルトイレと尿瓶の両方を設置し者の思いや価値観を理解したケアができ意見をチームカンファレンスで発信し患た。今後チームで振り返りを行った。動きだしがされることはA氏のストレスにつながっが、常に見られていることや行動を制止

た。

1年目

ある場合は近位で見守り対応していた

前立腺肥大症

認知症（HDS‐R＃

3

Mizuki Nakamura

ようとチームで関わったことが、本人の4

看護師

笑顔が見られ満足感を得られたようだっ

1ていると考え、A氏を含めリハビリテー

3

8

4

中村 観月
2年目

1

1

A氏の言動から、金銭面や自宅の住み替

点）

18

●既往症

肺炎

80

2
5

1

1

勤医協札幌西区病院
3病棟（地域包括ケア）

3年目

46
47

※

2

不安に寄り添いながらチームで統一したケアの実践
1

卒後研修の取り組み
囲まれた生活をうれしそうに語った。点

1年目と穏やかに語ることもあった。

クへ通院中護をしている長女、夜間は長男がはじめに当クリニックは地域のかかりつけ医と主介護者。キーパーソンは長男だ●日中は長男の妻と市外から通い介しての役割を持ち、訪問診療では強化型が、有職者のため窓口は長男の妻。

当クリニックの外来通院から訪問診療
約半年間で肺炎や圧迫骨折など入退院をA氏 は 胃 が ん を 発 症 し 内 視 鏡 手 術 後、看護実践

在宅支援診療所として約160人の患者を管理している。複雑な家族関係や生活背景がある患者や複合疾患を抱える高齢者が増加する中、住み慣れた地域で患者※と家族が安心して暮らせるよう多職種をへ移行し、多職種と連携しながら在宅療繰り返していた。定期受診日に来院され含めたチームで支援を行っている。

養支援を続けているA氏とその家族との

冠動脈疾患

慢性腎不全

●妻・長男夫婦・孫と同居
年以上前から夫婦で当クリニッ

ままでは死も考えられるという内容の説明をした。A氏は「胃瘻はしない。入院は嫌だ、最後まで家で頑張る」と希望し、脱水治療で点滴を開始し訪問診療へ移行となった。
付き添っていた長男の妻は「良く し て も ら っ た。 何 で も し て あ げ た い 」と涙ながらに語った。関わる中で、入院中の面会ができず孤独でつらい経験だったこと、入院への不安から受診につながらなかったこと、小学校の校長を長年務めていたこと、認知症の妻を支えながらの生活であったこと、本人と家族が互いを大事に思っていることが分かった。訪問診療時、A氏は「家が落ち着く、最高、
幸せだ。人生悔いなし」と在宅で家族にとって重要な役割）である」と述べていA氏 の 全 身 状 態 が 徐 々 に 変 化 し 始 め、と話し、その治療方針を確認した。

する点滴をしないという選択肢はない」

べられないのであれば本人、家族が希望

医師は「食べることが一番優先だが、食か ら 継 続 の 希 望 が あ る こ と を 共 有 し た。

はやめる」と点滴で体調が改善した経過とは思っていない。その時がきたら点滴し元気になったので続けたい。最期まで心する、元気になりたい」長男の妻は「少カンファレンスを実施した。A氏は「安ネジャー、訪看、当クリニック看護師で要性について確認の連絡があり、ケアマ

下、訪看）から点滴を継続する目的や必

週間後、
訪問看護師
（以

ず点滴を継続したいという意向が明確にや改善したが、胃瘻やポート造設は望まと を 一 生 懸 命 し て い る こ と が 分 か っ た。

気持ちが揺らぎながらも自分ができるこ

が、父は点滴に安心感を持っている」と持ちも落ち込んでしまう。自分もそうだている。点滴が入らないときは本人の気しでもと思って訪看が来る前に腕を温めの妻は「痛いのはかわいそう。だけど少A氏は点滴継続を自ら選択された。長男

するとまだ生きていられるって思う」と

問 い か け 関 わ っ た が、「 痛 い。 で も 点 滴あった。訪問のたびに、どうしたいかをなっているのではないかという連絡がらもA氏の表情や発言から点滴が苦痛には何かを話し合ったが、同じころ訪看か氏と家族の願いは何か、自分たちの役割の中で上がるようになった。その都度Aとになっていないか、という声がチーム

点滴の継続がかえってA氏を苦しめるこが重要であると学んだ。

全ての支援者と共有し連携していくこと

者、家族の意向をタイムリーに引き出しでその人らしく生きていくためには、患ながったのだと考える。住み慣れた地域

者と家族の意向を尊重した関わりへとつキャッチし、密な連携ができたことで患患者と家族の小さな仕草や言葉の変化をると学んだ。特にこの事例では、訪看が族を含めて支援していくことが重要であく 環 境 を 総 合 的 に ア セ ス メ ン ト し、 家

た め に は、 患 者 本 人 だ け で な く 取 り 巻考える。患者、家族が安心して生活する

が、本人、家族の安心感につながったとかを家族と共に考え実践していくことことができた。A氏のために何ができる

支え合ってきたA氏と家族の背景を知る

で信頼関係を構築し、互いを大切に思い

今回、家族と関わる時間を設けること

添う支援を検討していきたい。

切にし、今後も患者、家族の思いに寄りング）の取り組みや多職種との連携を大でACP（アドバンス・ケア・プランニ

間は限られているが、日々の関わりの中ある。外来では特に一人一人と関わる時時代における外来看護師の重要な役割で支援や多職種との連携は、地域包括ケアる。A氏の事例を通して学んだ意思決定

浮腫の出現や食事もやっと一口摂取する

長男の妻への聞き取りや訪看からの情報

今 回A氏 が 在 宅 療 養 を 選 択 し た よ うの予防方法など、家族の不安を医師と共た食事内容の提案、起き上がり時の眩暈イムリーに共有・連携し、多職種による療養指導内容や方針については訪看とタ

わ ず ク リ ニ ッ ク 全 体 で 情 報 共 有 を 行 い、

現在も外来診療業務・訪問診療業務問ように過ごしたいのかを受け止め、限り援を支えること（終末期をどこで、どのとの信頼関係を築き、患者の意思決定支「 外 来 看 護 師 の 役 割 の 一 つ は、 患 者 家 族期の在り方が注目されている。横内らは多職種：クリニック医師、看護師、
訪問看護師、ケアマネジャー

宅 療 養 支 援 に 関 す る 文 献 検 討、 山 梨の 中 で 患 者・ 家 族 の い の ち、 く ら し月日）

を支える看護～今私たちに求められている役割とは～（最終閲覧日2021年

20※【引用・参考文献】
横 内 理 乃、 他： 外 来 看 護 に お け る 在、2019

県 立 大 学 看 護 学 部・ 看 護 学 研 究 科 研
究ジャーナルvol・1

山中いずみ、他：「最期は家族と」か
日 朝刊、P

なえたい、北海道新聞 2021年
月

25
川 添 恵 理 子： 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム

10なった。さらにような日が増えたため、毎週診療日の前など、診察では見せないA氏の様子を知に、今日の感染症による面会制限の影響有し療養指導を重ねた。その後、訪問診チームでA氏の支援を続けている。

【用語の定義】

日に長男の妻に電話で状況を確認、時にることで多方面からA氏を捉え関わるこ療の時に「体調が良いときには居間で家ある時間の中で患者がその人らしく過ご族団らん、食事ができた」とうれしそうに写真を見せたり、「窓から見える景色、せるように支援することは外来看護師に

5

1から在宅診療への切り替えが増加し、最は訪看からも情報を収集し、誤嚥予防の●態であった。医師から入院を勧め、このず、数日後受診された際には高度脱水状※関わりからクリニックでの看護師の役割を学んだので報告する。

事例紹介

A氏： 歳代後半・男性
＃

●病名
＃

80

廃用症候群

＃

1
高血圧

＃

2

Yuki Yoshida

しかし、浮腫や倦怠感が増していく中、

3

吉田 有希
2年目

とができた。

週間後、高度脱水状態はや

420

勤医協伏古10条クリニック

3年目

体位の工夫や本人の嗜好と栄養価を考え

滴開始から

看護師
考察

1
1

2

3

2

48
49

1)

患者、家族の思いに寄り添う
在宅療養支援2階から聞こえるピアノの音が好きだ」

2

/ _
n e
o s
r
m u
f
m n d
p
o / .
c n 5
/
o
4
p t
i
j
0
.
_
o c n
u e
s o
h /
g
c l a
- a w
o c _
i
y d
e
k e
s
i
r
n m u
i
_ n
k
r
/
/
o n
/
f o
:
/
p f
g
t
d a
t
h
p w

卒後研修の取り組み

報 と プ ラ イ バ シ ー の 保 護 に 配 慮 し、

勤医協中央病院
3東病棟（運動器・リウマチセンター）

1年目

計画を立てていくこととした。

はじめに＃大動脈弁狭窄症

●要介護度
種●住環境：団地 階（エレベータなし）

級

●身体障害

1

年前、交通事故で外傷性クモ膜

4

右大腿骨頸部骨折の手術のため入院となったA氏は、脳挫傷後遺症で高次脳機26患者が安心して療養を継続していけるこ

傾 聴 し、 そ の 思 い に 応 え て い く こ と が、疾患の周手術期において、患者の思いをてもらいたいと考え、支援をした。整形

ち着いた気持ちで安全に療養生活を送っ安を抱えていた。A氏の不安が軽減し落と離れて過ごすことや慣れない環境に不ていた。

する日用品の全てに説明書きを書いを顔に塗っていたこともあり、使用が付き添っている。自宅で歯磨き粉

降、家事全般は夫が担い、外出も夫期記憶障害が後遺症として現れて以

体障害

下出血、脳挫傷、下腿骨折により身

＃

＃

高脂血症

乳がん

できるようにオーバーテーブルに置くこ

年前から週に回のデイ

日後、つかまり歩きで紹介外にて入院となる。

A氏は「痛くはないんです。でも、こしたり、術後から着ていた抑制着を脱ぎ、を殺しに来たんでしょ」と大きな声を出施行。夜間帯に「ここはどこですか」「私

手術当日午後に、右人工骨頭置換術をを図ることを目的に、入院中にもできるどもしていたとのことで、精神的な安定

すよ」と話され、塗り絵や計算ドリルな

術後く、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は 順 調 に 進 み、見られていたが、せん妄症状の出現はなれる様子が見られた。記憶の不確かさはとA氏は照れたような表情で話をしてくを見せてもらい、色使いなどを賞賛するいた。塗り絵セットを使用して描いた絵

り絵をしている様子がたびたび見られてその後、居室で過ごしているときに塗持ちで安全に過ごすことができるようへの不安感があることが読み取れた。そがちな性格、特に夫と離れて過ごすこと

子からも、慣れない環境への不安や遠慮リスクがあった。また、A氏の発言や様院による環境の変化などから、せん妄の脳機能障害があり、骨折による痛みや入A氏は記憶障害や感覚性失語など高次も説明することで納得される様子が見らワーカーと散歩し、外の景色を眺めながた。その日の午後、車いすで院内をケア

転換に院内の散歩をすることとした。そた。翌日も同様の話をされたため、気分のことで、週明けに転院する旨を説明しうなるか分からないことが不安です」とで私はここにいるんですか、これからども あ り ま す 」 と 話 さ れ て い た。「 い つ まように介入していった。デイサービスやや好きなことを療養中も継続していけるを傾聴して、本人が安心できる環境設定

A氏の不安な思いや望んでいることなど

考 え る。 そ の 中 で ケ ア ワ ー カ ー と し て、ができ、苦痛を軽減することができたと的早い段階で落ち着き、抑制の早期解除ことを伝えていた。

んなに足が太くなって。頭があれだからドレーンやルートなどを自己抜去する行り絵をしていないときに今日は塗り絵をに、転倒対策やリエゾン科の介入、疼痛れていた。離床は痛みに応じて可能と医ら自宅での生活について話をしてくれ

こ でA氏 か ら「 楽 し い 思 い を さ せ て も

自 宅 で し て い た 塗 り 絵 を 取 り 入 れ る と、

介護実践展開ね、分からなくて。できれば歩いて帰り為が見られた。鎮痛剤と精神安定剤を使し な い の か と 聞 く と「 今 日 は し ま せ ん。

師の指示があり、トイレでの排泄を希望た。居室にいるときの過ごし方についてら っ て あ り が と う 」 と の 言 葉 が 聞 か れ、

落ち着いた気持ちになれるのではないかの情報をチームで共有し、落ち着いた気た い と 思 っ て い ま す 」 と 話 さ れ て い た。

用し、多床室から個室へ移動して、リエ管理などを行うことでせん妄症状は比較されたため、移動は車いすとし、移乗の本人と相談すると、塗り絵の話をされた。

少 し ほ っ と し た よ う な 表 情 を し て い た。

と 考 え た。 実 際 に 塗 り 絵 を す る こ と で、日後、抑制着を解除することとなっ氏が落ち着いた気持ちで手術を迎え、安されていた。これらの情報を踏まえ、A

くていいのかしら……」と不安そうに話

術前検査の際には「お父さんに伝えなとした。塗り絵セットは、好きなときにいた塗り絵セットを持参してもらうこと聞かれ、夫の協力を得て自宅で使用していことがあるんですけど……」と希望が鉛筆はもう少し色が多いんです。頼みたり、その都度、説明書きの確認と口頭で翌朝から徐々にせん妄症状は落ち着動作は見守りで行えていた。ナースコー

初めは病棟で用意したものを手渡してい後 日、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 継 続 の た め、き、リハビリテーションを再開した。

ルの説明はしていたが記憶の曖昧さがあたが、A氏との会話の中で「見本の色がリハビリテーションや食事以外の時間をでもいい水ですか」など尋ねることがあり、センサーを設置して行動を確認する

転院となった。

全に療養生活が送れることを目標に看護れる、自分の話を聞いてくれる、そして、ではなく、塗り絵を通して声を掛けてくすることだけがA氏にとって影響したのを図ることができた。しかし、塗り絵を有意義に過ごすことができ精神的な安定あればいいんですけどね。うちにある色11こととした。

た。説明書きをしていても「これは飲ん日目で杖歩行見守りとなった。塗入 院 時 の 情 報 か ら、 コ ッ プ や ガ ー グ ル

家でもそうです。するときもしないとき

考察

研修発表にあたり、患者の個人情【倫理的配慮】来を受診して、＃る。

骨折像はなく鎮痛剤で経過観察とな

科 を 受 診 し、 軽 度 の 圧 痛 は あ る が大腿部痛が出現する。近くの整形外のベッドから前のめりに転倒し、右しみとして生活をされていた。自宅

夫とのウィンドーショッピングを楽ン ク ー ル に 応 募 す る こ と も あ っ た。

宅でも塗り絵をするようになり、コり絵などを楽しんで行っていた。自

1

2
12

ゾン介入していくこととなった。

ととした。

級となる。感覚性失語、短とにつながると学んだので、ここに報告

右大腿骨頸部骨折

●既往症

＃

●病名

A氏： 歳代・女性

事例紹介

サービスの利用を開始し、書道や塗

20

する。

能障害による記憶の不確かさがあり、夫

2
1

70

脳挫傷後遺症＃2
大動脈炎症症候群（高安病）＃

3

Takenori Iwasa

2年目

手術前日に「デイサービスは楽しいで

4

10

1
5

岩佐 剛典

3年目

ベースンなどに説明書きを書くこととし家族から口頭で了承を得た。

介護
福祉士
3

50
51

高次脳機能障害のあるA氏の不安を軽減するための支援からの学び

卒後研修の取り組み
それを実現しようと働きかけてくれる職

きることにつながる。このことを忘れず、日）

今後も実践していきたい。

【引用・参考文献】
月

員がいるということがA氏の安心感につながったと考える。安心感のある環境で療養していく中で、塗り絵はやりたいと思うときにするという選択や、次の行き先への思いを表出できるようになっていたのではないかと考える。

おわりに
A氏は転院後、リハビリテーションをカ月続け独歩で歩けるようになり、団地の階へ引っ越しと住宅改修を行い、ほどで自宅に戻られた。退院当初は「ここは私の家じゃない」と少し大変だったが、現在は元気にデイサービスに通っていると夫が教えてくれた。自宅での生活が継続できていることを知り、一人の患者が疾病から回復し再び地域で生活していく過程には、たくさんの人たちの支えがあり、急性期病棟の介護福祉士もその（最終閲覧日2020年

認知症ねっと役割の一端を担っていることを実感することができた。整形疾患の急性期におい康長寿ネット」

公 益 財 団 法 人 長 寿 科 学 振 興 財 団「 健

/
t
e
n
.
o
h
s
i
h
c
n
i
n
.
o
f
n
i
/
/
:
s
p
t
t
h

て、患者は疼痛や環境変化によるストレスにさらされることとなる。だからこそ
/
t
e
n
/
p
j
.
r
o
.
u
y
j
o
y
t
.
w
w
w
/
/
:
s
p
t
t
h
l
m
t
h
.
x
e
d
n
i

遺族訪問での学び

月 日）

本人・家族の意向を支え続ける（最終閲覧日2020年

Vol.47

早期にアセスメントし介入の時期を見定

THE JOURNAL OF NURSING CARE

めて支援していくことが、患者が生活リ

認知症ケアサポートチーム

2

1

ズムを取り戻し、安心して療養を継続で拠り所としての「診療所」 心情つかむ看護の大切さ「家に連れて帰りたい」 連携の中で妻の思いを実現

患者さんの思いや訴えからあらためて気付かされた 「寄り添っていくことの大切さ」

患者さんの何気ない「一言」から思いに寄り添うケアを考える「みんなに助けられて生活できている」 介護と医療の連携で在宅療養を支援▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲患者さんの生きる力を引き出す

2

2

2

52
53

SDHの視点の大切さ学ぶ
経済的困難から遅れた治療

訪問を通じて「思い」かなえる
抗がん剤治療を拒むAさん

11

11

1

看護と
介護

看護現場からの発信

勤医協新聞から

勤医協札幌みなみ診療所

勤医協苫小牧病院
在宅診療部
看護師長 松本 恵理子

看護師長 斉藤 小百合

肝臓がんで手術ができない状態になったAした。
うちは一人で買い物へ出掛けたり、食べたい

Aさんはそのような状況でも、身体が動く

ついて問い合わせの電話が入りました。後日、物を調理したりと、好きなことをしながら過さん（ 歳代・男性）の妻から、訪問診療にご夫婦がそろって来院されましたが、在宅診
ごしていました。そして訪問診療を開始してカ月後、訪問看護の支援も受け、妻に見守療部まで直接相談に来られるのはあまり経験がないことでした。
「抗がん剤治療はもう受けたくない。積極られながら穏やかに自宅で亡くなりました。

身に相談に乗っていただきました。ここまで

妻 か ら は 後 日、「最初の電話のときから親最期は痛くて苦しいのは避けたい」というの時間を掛けて、話を聞いてくれる医師に出会がAさんの明確な思いで、それからに訪問診療を開始しました。

どものことなどは、聞いても話してはもらえた。私たちが知りたいと思う仕事のことや子持てるよう調整して訪問診療に出向きましを話しておきたいのだと感じ、時間に余裕がし続けました。今のAさんは、私たちに全て気にして遮ってもそれを制止し、とにかく話す。これからも、安心して自宅での療養生活

かなえることができたのではないかと思いま

Aさんの思いに寄り添うことで、その希望を

私たちは時間を掛けてじっくりと話を聞き、することを希望されていたのだと思います。

らしたいという思いを私たちが理解し、支援宅で、自分らしく振る舞いながら最期まで暮なりました。

と決意しています。

寄り添い、在宅診療部の役割を担っていこう

ませんでしたが、長く暮らした苫小牧の歴史

歳代・男性で一人暮らし。糖尿病

るなど、対応に苦慮することもあります。そも背景が分からず、突然立腹し受診を中断す

ろがあります。しかし、生活の様子を聞いて者さんとおしゃべりをしたり、気さくなとこ

外にも診療所に来てお茶を飲んだり、他の患なときにはよく話してくれるようになりましとや弟と連絡が取れずにいることなど、元気たい」と。また、友人が亡くなって寂しいこきたい。周りの人に迷惑を掛けないようにし

心 に 聞 き 取 り を し ま し た。 す る と、「 早 く 逝を掛けてくれることもあり、その看護師を中顔なじみの看護師には外で会ったときに声のたびに自宅を訪問したり、職員が出会ったた。

導入するまでの間、診療所で注射を打ち受診

リン自己注射を行うことになり、訪問看護を

2019年に高血糖で他院入院後、インス部屋が寒いことと自宅にいないためだと分かとでした。訪問看護を拒否している理由は、するため家にいないようにしている」とのここともあり、理由を尋ねると「灯油代を節約

朝早くから外出する様子を職員が見かけるを中断しないように関わりました。その後はりました。
A氏にとって診療所は診察以外でも立ち寄の値が改善しているので内服に変更するこ

カンファレンスでは、ヘモグロビンA1c

う、その心情や状況を考慮した支援が大切で暮らす高齢者が安心して通い続けられるよている拠り所なのだと思います。この地域でる場所であり、具合が悪いときには頼りにしと、自宅に電話がないので受診を勧める手紙

からも見守り、支え続けたいと思います。

多いのが「診療所」。地域の患者さんをこれ

地域で暮らす高齢者と直接向き合う機会がす。

診日のメモを渡すと予定通り受診するように話したためすぐに診察につなげ、その後は受きました。数日後、A氏が「薬がほしい」とがあり、その都度、職員が声を掛け見守ってい」と。何度か来院しても受診せず帰ること紙をくれたので顔を見せた。でも受診はしな

自宅に手紙を入れた翌日、A氏は来院し「手た。

察に入れることを診療所全体で確認しましを届けること、A氏が望んだらスムーズに診に来なくなりました。

対応について立腹し、訪問看護も拒否。受診何度か通院しましたが、待ち時間や受付時のなるまで来ないこともありました。

ときに声を掛けたりしましたが、体調が悪くで長年通院している患者さんです。受診日以A氏は安に思っていることなど話せる場をつくりま

診療後の玄関先や電話で、Aさんの状況や不さんだけではなく妻への支援も必要で、訪問を希望しました。急変する可能性もあり、Aとを優先するなど、自宅で療養を続けること選択せず、予定していた物産展へ出掛けるこた。まだ治療が可能な状態でしたが、治療はそ ん な 中、 腹 痛 や 黄 疸 が 見 ら れ 始 め ま し

面白おかしく話してくれました。

を支援できるよう、本人とその家族の思いにAさんは、家族と自分の歴史が詰まった自きました。

ったのは初めてです」と感謝の言葉をいただ

カ月後

的 治 療 は 希 望 せ ず 在 宅 医 療 に 切 り 替 え た い。

2や自分たちの楽しかった体験など、Aさんは過やこれからやりたいことなど、妻が時間を訪問するとAさんは、これまでの病気の経

1

54
55

抗がん剤治療を拒むAさん
訪問を通じて「思い」かなえる
拠り所としての「診療所」
心情つかむ看護の大切さ

80

70※集合写真のときのみマスクを外し撮影しました※集合写真のときのみマスクを外し撮影しました

勤医協新聞から看護現場からの発信

認知症看護認定看護師

たことは分かっている。少しでも食べて元気

その後、肺炎が再燃。妻は「悪くなってき

後、呼吸不全と廃用が進行し、ほぼ寝たきりになってほしい」と差し入れを持って、毎日

歳 代・ 男 性 ） は 肺 が ん 免 疫 療 法の状態となり勤医協神威診療所で訪問診療を
面会に来ました。その気持ちを受け止め、誤A氏（開始。自宅の療養環境を整備し、妻へ介護指週間後に永眠されましたが、治療により肺炎は少しずつ改善。A氏

がんの進行と全身衰弱があり厳しい状態でしたい」という妻の希望が申し送られました。

らこれまでの経過と、「良くなったら家で看し、看取りもできた。後悔はありません」とでした。外泊し一晩だけでも家族で過ごせた

入院中は夫に会いに行くことが私の生きがい宅を訪ねました。妻は「家で看てあげられた。

数日後、神威診療所の看護師と一緒にご自た。

は口数が少なく明確な意思表示はないものいました。医師から病状の説明と、もうあまネジャー、家族が集まりカンファレンスを行診療所、勤医協福祉会の訪問看護師・ケアマ

帰宅が可能か検討するため当診療所と神威携で「その時」を逃すことなく外泊を実現でり返りました。そして、地域の枠を越えた連が悪化していく中、最期まで支えた経過を振ほしい」という妻の気持ちを受け止め、容態りたい」「食べることで少しでも良くなってデスカンファレンスでは、「家に連れて帰り長くないことが話され、妻の希望もあらたきたことは大切な経験だったとの結論に至りなど、誰がいつどんな手順で行うかを検討し、化し、地域包括ケアの実践に取り組んでいき

これからも診・診連携、在宅との連携を強入りました。病状確認、吸痰、急変時の対応

自宅に近い神威診療所と訪問看護師が援助すたいと思います。

で安心して暮らせるよう認知症ケアの質向上

知症の患者さんが穏やかに治療を受け、地域

勤医協中央病院では2017年度から、認した個別性のあるケアを重視しています。

行い、生活史や価値観、性格など情報を生かスシートを取り寄せ、家族からの聞き取りを

当院では入院前にいた施設などからフェイ※を進めることを目的に、認知症ケアサポート

院しました。

発熱と酸素飽和度の低下が見られ救急車で帰夜もよく眠ったとの話でしたが、翌日の午後、を浮かべました。妻・息子さん夫婦と過ごしのベッドに横たわるとA氏は満足そうな表情

外泊当日は研修医が付き添い、無事に自宅ることになりました。

ました。

めて確認の上、 日間の外泊を目指し調整にが妻の希望でした。

話されました。

2の、「 一 度、 家 に 連 れ て 帰 り た い 」 と い う の医協芦別平和診療所）に入院。神威診療所かましたが、外泊から嚥せず安全に食べられるようにと援助を続けカ月後、肺炎、脱水のため当診療所（勤導を行い在宅酸素も導入しました。

80

チームを発足し活動を開始しました。メンバ

夜つじつまの合わない話をするようになり、先日、病状悪化に伴い活気がなくなり、昼
点滴を抜く危険性がある患者さんの相談が病こは安心できる場所」と感じられることが大す。患者さんにとって、入院生活の中で「こど、事例を通して学び合う機会を設けていま認知症の基礎知識・アセスメントの重要性な

また、全職員向けの研修会を毎年実施し、た。その後、点滴を抜こうとすることもなくを通してスタッフとの意思疎通が深まりましごしたい」と口にするようになり、その写真た。すると「元気になって（孫と）一緒に過部屋に大好きなお孫さんの写真を飾りまし

気に掛けていたことが話題となり、さっそく回、切。残されている力を患者さんから引き出すなり、穏やかに療養を続けることができまし

棟からありました。以前、お孫さんのことをように働きかけ、さまざまな生活場面で心安当院では、病状悪化や手術・薬物などによって、せん妄症状を示すケースが少なくあり
記銘力や見当識の低下により、普段と違う環

妄発症の予防・遷延化を図るため院内連携をの非薬物療法が重視されてきています。せんません。昨今、その予防として環境調整など境に戸惑いを感じるものです。必要な治療を強め、取り組みを進めていきたいと思います。

※

続けながらも、混乱の要因となりやすい持続※認知症の患者さんの多くは入院した際に、伝えています。

人や物などあらゆる環境調整が必要であるとた。

病棟をラウンドしています。

師、 社 会 福 祉 士、 作 業 療 法 士 で、 週 にーは、精神神経科医師、認知症看護認定看護※ら ぐ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 取 り 入 れ る な ど、

2

点 滴 や カ テ ー テ ル 類 を 少 し で も 減 ら す た め、※

【用語解説】

排泄や食事など生活に関わるケアの工夫を早期に行うなど、スタッフが主体的に環境調整

構成や健康状態などの情報をまとめたもの

フェイスシート：氏名や年齢をはじめ、家族

況を判断する機能、能力

見当識：時間や場所、人物などから自分の状対して、新しく体験したことを思い起こす力

記銘力：過去の体験などを思い起こす記憶力にを行っています。中には自宅に帰りたい思い※となることもあります。

思いを否定せず聞くことがとても大事なケア

不安を表現する方も珍しくありません。そのが強くなると落ち着きをなくすなど、行動で※1「家に連れて帰りたい」
連携の中で妻の思いを実現
患者さんの生きる力を引き出す
認知症ケアサポートチーム

3※※集合写真のときのみマスクを外し撮影しました※集合写真のときのみマスクを外し撮影しました2

2

看護主任 斎藤 琴路
看護主任 山上 智子

56
57

※

3

勤医協芦別平和診療所
勤医協中央病院
療養支援課

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協余市診療所では、がんの終末期の患者さん宅に訪問診療を行っています。
カ月前、 歳代・男性で膀胱がんの患者さんに労いの言葉を掛けたことも介護の原動
力につながったかもしれないと意見が出されました。弟さんはどんな思いで看病されてい弟さんからは「町内の知り合いから、持病たのか、遺族訪問で伺うことにしました。

妻と死別され一人暮らしで、弟さんが支援しがある私を気遣い、兄の入院を勧められ、葛弟さんは一時期、「最期は入院で」と希望で過ごすことを望んでいた。その望みをかな

は、亡くなった妻の遺骨や写真があるこの家

藤したのも事実です。病院に入れば介護するしていましたが、「ヘルパー役は自分がする。
え た か っ た。 病 院 で 迎 え る 最 期 は 自 由 が な

お兄さん宅を行き来し、病状が悪化したとき

体調管理が心配。訪問看護を増やして最期まく、スケジュール通りの生活になると感じてデイサービスでボランティアをしている今のいた」「兄から昔、囲碁を教わった。それが、や電話で共有しました。食事量が減り苦痛表
私の生活に役立っている」と感謝の言葉が聞回から 回へ増やし、訪問の様子を文書

情が出始め、弟さんから「毎日、訪問看護にす弟さんも満足そうで、介護の様子やお兄さ「兄は大満足だったと思いますよ」。そう話

その後、職員とケアマネジャーで事例を振私たちは、家族が覚悟を決めたとき、医療んとの思い出を語る生き生きとした表情が最考えていた」と。医師からは「がんの終末期、者として病院にいるような安心感が得られる

り返りました。ケアマネジャーからは「弟さ単身で認知症があり、どこで最期を過ごすのように、苦痛がなく不安もなく自宅で過ごす

後まで印象的でした。

が適切か悩んだ。最初の面談の印象では入院支援者であり続けたいと思います。

きいため、入院か在宅か患者家族の意向を左右しないよう言葉を選んだ。最終的に在宅療養を希望されたが、支える側になるケアマネ
ジャーや訪問看護師はどう思っていたのか気がかりだった」という思いが話されました。
参加者からは、献身的に介護されている弟

病室を訪問し、不安や要望などを聞いて信頼ています。手術を受ける患者さんには事前に婦人科、耳鼻科の手術を年間約900件行っ歩くのも大変になったのは ㎏‌太って体重が増えたからだと思っていました。手術でつらんて思わなかったです。お腹が大きくなって術後にAさんは「こんなに大ごとになるな

勤医協札幌病院手術室では、主に眼科、産関係をつくりながら安心して手術を受けてもいことはなかったです。看護師さんが手を握
退院後に復職するはずだった店は閉店。復ってくれて安心できました」と話されました。

腹の張りがあり近くの病院を受診し、当院婦職はかなわず、現在は生活保護を継続。外来カ月前からお人科に紹介されました。CT検査の結果、腹回経過観察しています。

でA さ ん の よ う に、
「なぜもっと早くに受診カ月に水とともに卵巣に ㎝大‌ の腫瘍があり、悪性も疑われたため早急に入院して治療するよう

1いるように、無差別・平等の医療と福祉の実ため仕事を休むと即座に生活に困る状態。医病気だけでなくその背景にも目を向けて看護社 会 的 決 定 要 因（SDH） の 視 点 で 捉 え て、

効き手術開始。 時間後、手術は無事終了しこともなく、看護師の手を握ったまま麻酔が座位にして安楽な姿勢をとると苦痛を訴える

オルを挿入。全身麻酔のときは、ベッドを半ため姿勢がつらくないように背部と膝下にタ

硬膜外麻酔をかけるときは、多量の腹水のを立案しAさんと確認しました。

張、痛みでつらい思いをしないよう看護計画て手術が受けられる」ことを目標に不安や緊ス タ ッ フ は そ の 気 持 ち に 寄 り 添 い、
「安心しる。不安でいっぱい」と話すAさん。私たち「大きな手術は初めてで悪性の可能性もあ

療福祉課に相談して無料・低額診療を一時利10を行っていきたいと思います。

8

用し、手術後に生活保護を申請しました。

ん。パート収入は月 万～

Aさ ん は 一 人 暮 ら し で 頼 れ る 人 は い ま せが他にもいます。総会方針で呼び掛けられて

3

現に向けて健康を阻害している原因を健康のℓ抜く治療を行いました。

20

万円で、治療の外来で腹水できなかったのだろう」と心が痛む患者さん

Aさんは 歳代・女性で、10勧めましたが、治療費の不安から同意されず、

3らえるように看護を行っています。

ました。

しかないと感じた。医師の提案は影響力が大んの介護負担が大きく、最期は入院だろうとんは亡くなりました。

かれました。

週で家で看たい」と気持ちが変化。訪問看護を方は楽だけど、覚悟を決めたのは私自身。兄1

は泊まり込んで介護していました。

ていました。弟さんは車で片道時間かけてさんの訪問診療を依頼されました。その方は3
2

入ってほしい」と要望が出た矢先に、お兄さ

3

50

7

本人・家族の意向を支え続ける
遺族訪問での学び
経済的困難から遅れた治療
SDHの視点の大切さ学ぶ58
59

看護師長 古賀 朋恵
看護師長 豊吉 睦子

804

勤医協余市診療所
勤医協札幌病院 手術室

勤医協新聞から看護現場からの発信※集合写真のときのみマスクを外し撮影しました勤医協札幌西区病院
5 病棟

勤医協上砂川診療所
看護主任 清水 彩希

看護師長 越前 寿美恵

年まで一生懸命働き、子どもたちの独立後もと考え漢方薬を追加しましたが、採血すると分かりました。診療所では認知症症状の進行

返し、息子さんもかなり疲弊していることが町内会や老人クラブの役員を担いながら夫婦炎症反応の異常値を認めました。原因をつか

歳代のAさんは 人の子どもに恵まれ定人で生活していました。妻に病気が見つか

4

妻を看取りました。その後、外出する機会がり、Aさんが家事をこなしながら、数年前にが待ちきれなくて前日から落ち着かなくなな り、Aさ ん に 笑 顔 が 戻 り ま し た。「 受 診 日

み内服薬治療を開始すると痛み・発熱はなくる」と息子さんも笑顔で話されるようになり、でしたが、受診のたびに少しずつ変化が見ら症症状によるものと判断していました。しか家族や医療者側は当初、本人の訴えを認知

引き続きAさんを支えてくれています。

れ、話を聞いても取り繕うことが増えました。
し実際には、身体疾患が原因であることも多セスメントし対応を検討することが必要であ診療所では「気になる患者さん」として、近Aさ ん 自 身 は 自 覚 し て い な い よ う で し たること、患者さんの思いや訴えに寄り添ってく日常生活の変化によって症状が悪化するこが、 毎 朝 欠 か さ な い 具 だ く さ ん の 味 噌 汁 のいくことが大切であることをAさんの事例を所に住んでいる娘さん同席のもと看護師によ「具」が少しずつ減っていること、水道の出通してあらためて認識しました。「初心忘れとがあります。患者さんの状況をしっかりア

しっ放しがあることなどが分かりました。娘
るべからず」です。
人でたくさんあり、最小限の薬に調整をしました。
噌汁」を娘さんの手助けで作っています。家

生活し、日課になっている「具だくさんの味

現在、Aさんは息子さん・娘さんと日中は新聞や本を読んで過ごし、家から出る族からは少し散歩をしてほしいと希望があができるよう支援をしていきます。

で、慢性期医療を担っています。終末期や認た手紙を見つけました。皆さんと話し、本人

苦しいことは取ってほしい』と母が以前書いいていた娘さんは、「実は『延命はしないで、知症の患者さんも多く、「私のきぼう」パン

の本当の願いが分かりました」と涙ながらに話しました。結果、皮下点滴に変更すること末期）による狭窄のため食事が取れませんで

束時間が減る中で、A氏から「自分の家のお中心静脈カテーテルが抜けて点滴による拘にしました。

した。認知症もあり、娘さんの希望で中心静

風呂に入りたい」という言葉が聞かれました。

歳代・女性）は、頸部食道がん（終脈栄養による 時間点滴を実施していました

A氏（

げています。

フレットを活用しながら意思決定支援につな

5

もAさんと家族が住み慣れた地で過ごすこと

ことがほとんどありません。外出の機会とし

勤医協札幌西区病院 病棟は医療療養病棟増えました。他院の夜間救急外来受診を繰りならない」などの訴えで臨時受診する機会がちこちが痛い」「身体がだるい」「風邪が良くことになりました。しかし、「熱が出る」「あ家族と相談し、息子さんの送迎で通院するた。

り、介護保険の再申請を進めています。今後

3て、せめて通院は継続できないかと考えましでした。家には処方薬と似た内容の市販薬がさんもAさんの物忘れが気になっていたようる自宅訪問を行いました。

もともと身なりをきれいにしていたAさん

た。

減り、定期受診が唯一の外出機会となりまし2
ず見守りが必要でした。その中で、A氏は生が、点滴の自己抜去のリスクが高く昼夜問わだ出たくない。気持ちいいよ」と娘さん宅へ外出。お風呂に入ったA氏は「ま感染対策を行いながらスタッフが付き添い、分ほど湯け花の先生だったので、造花を使った生け花

24

ケアを取り入れていきました。しかし、認知を他の患者さんと行うなど、A氏が楽しめる

後、家族に見守られながら穏やかに永眠されを少し飲むことができました。そして船につかり、あがった後は大好きなジュース
週間症が進み周囲に置かれたものを食べてしまうました。

聞き環境を整え、可能な限り本人の思いに沿

A氏が「みんな優しいの、幸せなの」と話しはないか」と医師や多職種と相談。味覚だける場面があり、「本人は口から食べたいので

A氏から「私のご飯は？」と何度か話され

践し、心地よい時間をつくることも私たちのら「どんなケアが必要か」をチームで考え実ことも多いですが、患者さんの小さな一言か

終末期ケアは、意思をくみ取ることが困難ないていたことが分かりました。認知症を伴うでも感じられるよう「綿あめ」を試してみま役割であると学びました。

でも 本だけなら頑張れる」という言葉を聞何度も話し合いました。A氏から「点滴は嫌、本人にとってどうなのだろうと娘さんを含め

また、点滴が行動をかなり制限しており、と喜んで食べていました。

した。口にしたA氏は「おいしい……甘いね」

した。

ていたとあり、自分たちの気持ちがA氏に届娘さんから病棟宛につづられた手紙には、

2った関わりを持とうとチームで意思統一しまくなりました。そのため、何をしたいのかを行動も見られ、職員も制止する言葉掛けが多

10

60
61

80

患者さんの思いや訴えからあらためて気付かされた「寄り添っていくことの大切さ」

患者さんの何気ない「一言」から思いに寄り添うケアを考える

90
1※集合写真のときのみマスクを外し撮影しました※集合写真のときのみマスクを外し撮影しました

勤医協新聞から看護現場からの発信地 域 の 医 療 を 支 え て き ま し た。2018年、所として、門別国民健康保険病院と共にこの勤医協厚賀診療所は日高町門別地区の診療への対応や葬儀の自宅の片付けなどにあたり

きく、ケアマネジャーと看護師が一緒に警察んも駆け付けましたが、孫娘さんの動揺は大ました。
その後Nさんは、昔馬に蹴られ左眼を失明日となりましたが、小市健一所長と勤医協苫小牧病
していることや高齢であることから、親族のそれまで週 日だった外来診療が週院の薬剤師や看護師の支援を受け診療を継しは無理だから施設に入ってはどうか」とのまれ、訪問診療と訪問看護を開始しました。

勧めもありましたが、自宅での生活を強く望軽 種 馬 生 産 に よ っ て 生 計 を 立 て て き ま し た。
数カ月後、Nさんは慢性心不全の悪化のた

子どもはと各介護サービスを再開し在宅療養を続けて人で暮らしていました。人里離れた一軒家に住んでおり、糖尿病や慢性心不全のため長いましたが、2020年の夏、自宅の庭でゴ外出したがらないのでこのまま家に居させた状況でしたが「妻は自宅が一番落ち着くし、けました。ADL全般に見守り介助が必要な受診し、アルツハイマー型認知症の診断を受

妻は以前から認知症の症状があり精神科を後も在宅部門との情報交換や合同カンファレ

継続につなげられていると感じています。今護サービスと地域医療の連携で、在宅生活のている」と私たちに笑顔を見せるNさん。介

訪問時には「みんなに助けられて生活でき度の強い勧めで施設入所を申し込みました。

ミを燃やし消防署が出動する騒動があり、再い」というNさんの強い希望があり、訪問診
ンスなどで顔の見える連携を図り、患者さん

1

療と訪問看護を開始。週 回の訪問看護ではました。

年当診療所に自家用車で月 回通院されていめ勤医協中央病院に入院。退院後は訪問看護人いましたがそれぞれ病死、妻と歳・男性Nさんは、生まれ育った土地でた。

勧 め で 運 転 免 許 証 を 返 納。 ま た、「 一 人 暮 ら

2続。診療のない日は訪問看護も行ってきまし33

状態観察や爪切りなどのケアを、介護者であ思います。

の希望に寄り添った支援を続けていきたいとみでした。近隣に住むキーパーソンの孫娘さ

すでに死亡確認をしており、警察へも連絡済ャーと一緒に自宅へ行ったところ救急隊員がという電話が診療所に入り、担当ケアマネジ

半年後、「妻が亡くなったようだ、起きない」

る精神的フォローを行ってきました。

るNさんへは療養上のアドバイスや傾聴によ

1

62
63

91
2

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協厚賀診療所
看護師長 村尾 優美子「みんなに助けられて生活できている」
介護と医療の連携で在宅療養を支援

北海道勤労者医療協会事業所一覧
北海道勤労者医療協会
本部事務局〒003‐0803

札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル

☎011‐811‐5370

中央病院〒007‐8505

札幌市東区東苗穂5条1丁目9‐1☎011‐782‐9111

伏古10条クリニック〒007‐0870

札幌市東区伏古10条3丁目2‐8☎011‐786‐5888

札幌病院〒003‐8510

札幌市白石区菊水4条1丁目9‐22☎011‐811‐2246

札幌市白石区
介護予防センター菊水〒003‐0804

札幌市白石区菊水4条1丁目9‐22☎011‐820‐1365

札幌西区病院〒063‐0061

札幌市西区西町北19丁目1‐5☎011‐663‐5711

西区ひだまりクリニック〒063‐0061

札幌市西区西町北19丁目1番3号☎011‐671‐5115

苫小牧病院〒053‐0855

苫小牧市見山町1丁目8‐23☎0144‐72‐3151

札幌北区ぽぷらクリニック〒001‐0910

札幌市北区新琴似10条2丁目1☎011‐762‐8811

札幌クリニック〒060‐0061

札幌市中央区南1条西10丁目
タイムスビル5階☎011‐221‐3415

月寒ファミリークリニック〒062‐0020

札幌市豊平区月寒中央通4丁目1‐15☎011‐851‐0229

老人保健施設柏ヶ丘〒003‐0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5‐1☎011‐865‐0010

平和通りクリニック〒003‐0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5‐1☎011‐864‐0912

もみじ台内科診療所〒004‐0013

札幌市厚別区もみじ台西6丁目1‐4☎011‐897‐5051

札幌みなみ診療所〒005‐0812

札幌市南区川沿12条2丁目2‐35☎011‐572‐6661

当別診療所〒061‐0224

石狩郡当別町末広118‐52☎0133‐23‐3010

小樽診療所〒047‐0036

小樽市長橋4丁目5‐23☎0134‐25‐5722

余市診療所〒046‐0003

余市郡余市町黒川町12丁目46☎0135‐22‐2861

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所〒048‐0101

寿都郡黒松内町字黒松内306‐1☎0136‐72‐3301

室蘭診療所〒050‐0085

室蘭市輪西町2丁目3‐17☎0143‐43‐1737

厚賀診療所〒059‐2243

沙流郡日高町字厚賀町109☎0145‐65‐2711

浦河診療所〒057‐0024

浦河郡浦河町築地2丁目1‐2☎0146‐22‐2501

看護雑誌（1974.12. 第1次改訂）（1977. 6. 第2次改訂）（2002. 6. 第3次改訂）（2003. 6. 第4次改訂）（2012. 6. 第5次改訂）

投 稿 規 定1

本紙は、北海道勤医協の看護活動全般を収録する雑誌で、発行は年1回です。

2

原稿執筆の要領①原稿は A4 サイズ横書きとし、1 頁 44 字× 40 行で、依頼字数範囲内とする。
②原稿は、新かなづかいとし、句読点は明瞭につけること。
③外国語名（人名など）、雑誌名などは原語を使用し、活字体で書くこと。
日本語化しているものについてはカタカナで書いて良い。
④数字は算用数字、度量衡の単位は km、㎝、㎖、㎗、㎎、時、分、秒などを用いる。
⑤図、表及び写真は図 1、表 1 などの番号を付け、本原稿内にも明記すること。
⑥倫理的配慮：対象となる人々の権利を守るため、十分な理解と同意を得てとりくみ、個人が特定できるような表現をさけプライバシーや秘密保持を厳守すること。

3

参考文献について①本文中に引用した箇所に 1）2）3）…と番号を付し、本文末尾に一括してその順に挙げること。
次の書式に従い、句読点の使用法（:,.）には特に注意する。
②雑誌の場合著者名：論文名、雑誌名、巻（号）：頁、西暦年号。

65

著者名は筆頭者氏名のみを書き、2 名以上の場合は、筆頭者氏名ほかとする。
例 1）中島京子ほか : 乳癌患者の不安について、看護雑誌 38（5）:542-546、1974
例 2）Bonica J J:Acupuncture Anesthe People's Repubicof Cina.JAMA229:1317-1325、1974③単行本の場合
著者氏名：書名、版数、発行者、引用頁、西暦年号（雑誌の場合と少し異なるので注意のこと）
例 3）田中恒男：ケース研究の理論とすすめ方、第 2 版、医学書院、東京、P110 ～ 125、1969

4

原稿の取り扱い①原則として原稿料はお支払いしません。また、原稿や写真はお返ししません。

神威診療所（2021年4月休止） 〒073‐0405

歌志内市中村26‐2☎0125‐42‐2025

上砂川診療所〒073‐0200

空知郡上砂川町字上砂川町198‐3☎0125‐62‐2204

芦別平和診療所〒075‐0002

芦別市北2条西1丁目2☎0124‐22‐2685

札幌看護専門学校〒007‐0871

札幌市東区伏古11条1丁目1‐15☎011‐783‐8557②規定にはずれる場合は改変を求める場合があります。原稿の採否は編集委員会で決定します。

5

原稿送付先は次の通りです。

〒 003‐0803 札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5

井上ビル

北海道勤労者医療協会本部看護部「看護雑誌編集委員会」宛

64

編集後記
2020年は、世界中が新型コロナウイルスの感染拡大という未曽有の事態に陥りました。人との関わりが制限される中で、よりいっそう人と人とのつながりや支え合うことの大切さを実感した1年でした。
医療・介護の現場でも、これまでとは異なる価値観の中で、多くのジレンマを感じることになったと思います。しかし、本稿に寄せられた実践は、困難な状況であっても、常に患者さんの願いやつらさをしっかりと捉えながら、その時々で考えられるベストを尽くし、一人一人の患者・家族に寄り添った民医連の看護と介護実践そのものでした。急激な環境の変化があっても、これまでの経験に学び民医連の目指す看護・介護を実践できる集団であり続けたいと思います。
さて、2021年を迎えた今年は、東日本大震災と福島原発事故から10年になります。工藤氏の講演では、復興が一見進んでいるように見えても、いまだ自由に暮らすこともできなく、さまざまな場面で「差別と分断」が続いていることを知りました。「福島を繰り返さない」「福島を忘れない」そのために、正しく学び世の中に発信していくことも看護活動の一つであり、求められる役割です。命や健康、そして人権を守る立場で、同じことが繰り返されないために、さまざまな形で発信していきましょう。
この看護雑誌「看護と介護」には、その時々のリアルな日常実践が残されています。事あるごとに目を通していただけることを願います。あらためて、寄稿してくださった皆様に深く感謝申し上げます。
看護雑誌編集委員会 委員長

折出 洋子「看護と介護」2020年度 看護雑誌編集委員会
委員長

折出 洋子

（中央病院 看護部長）

副委員長 片岡 和江（札幌看護専門学校 教務主任）

委員（中央病院 5西病棟 看護師長）

蝦名 百恵

五十川 聡子 （札幌病院 4病棟 看護師長）
青山 夕香里 （札幌西区病院 5病棟 看護師長）
池田 亜希子 （苫小牧病院 3病棟 看護師長）
石後岡 麻里子（もみじ台内科診療所 看護師長）
事務局

熊岡 理恵

（札幌北区ぽぷらクリニック 看護師長）

宮田 笑子（本部 看護部 係長）

加地 尋美（本部 看護部）

北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と介護 vol.47
発行日：2021 年 6 月 1 日
編 集：看護雑誌編集委員会
発 行：公益社団法人 北海道勤労者医療協会〒003ｰ0803 札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル
TEL 011‐811‐5370
制 作：有限会社 慶文社

66