北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と
介護

通巻52号

Vol.

49

2023
JUNE

THE JOURNAL OFNURSING CARE

THE JOURNAL OFNURSING CARE
Hokkaido Association of Medical Service for Workers

特集1

コロナ禍における
いのちと暮らしを守る取り組み
特集2

今、あらためて平和を考える

公益社団法人

北海道勤労者医療協会〒 003‐0803

公益社団法人 北海道勤労者医療協会

札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5 井上ビル

011‐811‐5370（代）

http://www.kin-ikyo.or.jp/

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

2023 Vol.49

Contents

巻頭言

本当にやさしく強い社会は、軍事力ではつくれない
北海道勤労者医療協会 理事長 小市 健一

特集コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み
感染管理実践

北海道勤労者医療協会 統括看護部長補佐 木村 理恵

勤医協中央病院

東病棟 看護主任 西川 司

年間の実践から得た学びと課題

勤医協中央病院 看護部長 折出 洋子

勤医協札幌病院

病棟 看護師長 五十川 聡子

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所 看護師長 富樫 真紀

感染拡大の中 発熱外来を通して見えてきたこと
勤医協月寒ファミリークリニック 看護師長 武田 幹

自宅での生活が困難となってしまった
認知症患者を地域で支援した関わり
勤医協平和通りクリニック 看護師長 今井 尉太

病棟 看護主任代理 新渡戸 都志枝

終末期における意思決定支援の実践
勤医協苫小牧病院

A氏らしさを受け入れ支援を続けた
在宅チームの連携
勤医協伏古 条クリニック 看護主任 伊藤 美沙

北海道勤医協 平和学習企画【オンライン講演】
沖縄の歴史と現状を学び 平和と医療について考える
沖縄県民主医療機関連合会 事務局長 名嘉 共道氏

コラム

教育理念に基づいた「平和学習」～いのちを守り、基本的人権を尊重する看護師の育成
勤医協札幌看護専門学校 副校長 花田 未希子

東病棟 看護師 澤崎 涼菜

日本の未来を守るために、私たちができること
勤医協中央病院

記念講演
臨床指導の実際～これからの民医連の実習指導者へ～
勤医協札幌看護専門学校 教務主任 片岡 和江

2022 年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

卒後研修の取り組み38
44【看護師 ： 年目】
患者の思いを聞き取ることにつながった口腔ケア

46 45
勤医協中央病院

東病棟 吉野 あかね【看護師 ： 年目 】
不安を抱える患者に寄り添う外来看護師の役割

48

1【看護師 ： 年目】
生活が困難であったA氏が安心して療養していけるよう支援した看護実践

勤医協中央病院 外来 吉田 千聖

2

新型コロナウイルス感染症に関わる
北海道民医連内での支援活動

01

西病棟 原 未優

【介護福祉士 ： 年目】
介護医療院での在宅復帰に向けた多職種連携・チーム実践からの学び

勤医協中央病院

3クラスター支援から学んだチームで協働して感染対策を行っていくことの必要性

02
命や暮らしを守る「選挙に行こう」 分間アピールの取り組み
勤医協本部 看護部 事務係長 石﨑 冴理

勤医協新聞から

外来 看護師長 藤原 朱子

病棟 看護師長 今村 友香

病棟 看護師主任代理 開沼 志乃

西病棟 看護師主任 武田 美香

編集後記

北海道勤労者医療協会事業所一覧

投稿規定

勤医協中央病院「食べたい」を叶える多職種協働のケア

老人保健施設柏ケ丘 通所介護部 介護長 白取 武士

コロナに負けない！ 通所リハビリの余暇活動

勤医協苫小牧病院

その人らしい人生の最終段階の過ごし方を一緒に考える

勤医協室蘭診療所 看護師長 熊谷 尚子「家で自由に過ごしたい」を尊重
多職種・事業所の連携で支える

勤医協小樽診療所 看護師長 信田 千恵

自覚されない病気を健診で発見早期のサポートで重症化防ぐ

勤医協余市診療所 看護師長 古賀 朋恵

多職種で支援方法を考え 診療所までの通院介助実現

勤医協札幌みなみ診療所 看護師長 松本 恵理子

地域で高齢者が最期まで安心して過ごすために

勤医協札幌西区病院

病室とリモートでつなぎ自宅訪問 終末期患者の願い叶える

勤医協上砂川診療所 看護師 葛西 奈津子

患者の思いを知るミニカン 事務からは送迎時の情報も

勤医協札幌病院 第「困りごとはない」とくり返す高齢者への支援に関って勤医協浦河診療所 看護師長 布目 歩

「気になる」を大事に支援につなぐ

看護現場からの発信

勤医協札幌西区病院 介護医療院 菊池 譲

3

2

2

コロナ禍における

03

50
52

55
56
57
58

実践報告

04

今、改めて平和を考える

1059

新型コロナウイルスに罹患した妊婦の受け入れ実践05

町内唯一の医療機関として町と連携し感染症から町民を守る取り組み

特集

06

2
2

14

5
4

2

60

01

16

01

61

02

18

02

62

03

20

03

63

8
22
34

64
68

10
24
36

2
3

3

65
69

3

5
4
2
5

66

70

1

4
7
12

27
28
37

巻頭言

新型コロナウイルス感染症のパンデミッ
クが世界中に未曾有の困難をもたらしてう。
この
年 間、「 職 員 の い の ち と 健 康 を 守に、連日の奮闘を互いに称え合いたいと思続けている全ての仲間に感謝すると同時連あり」を胸に日々の医療・介護の実践を

年 が 経 過 し た。
「困難があるところに民医

3ん、もういいから」と母親が諦めても三日（からし）湿布が私の頼りでした。
「婦長さは手に入らず、肺の血液循環を助ける芥子

炎は死につながる病気でした。ペニシリン

全保障の大転換につながる敵基地攻撃能力

事的緊張の高まり、日本国内では戦後の安よるウクライナ侵攻に端を発した世界的軍

う綱領の実践を大切にしている。ロシアに鉄などの民営化、社会保障削減が猛威を振の名で、新自由主義の政策が開始され、国化が焦点となっていった。臨調「行革」（※）

邦で、米軍と自衛隊の共同軍事作戦の具体があっけなく死んで行きました。当時、肺に感染しました。結核も蔓延し、大勢の人

コレラやチフス、天然痘、赤痢などに簡単

飢えに苦しみ、抵抗力の無くなった人々は、資格の看護婦でした。食糧不足で町全体がへと押しかけてきました。私以外は全員無思えない姿でしたが、患者さんは次から次た。診療所は柾葺き屋根の、医療機関とも

まさぶ

1949年早春、浦河駅に降り立ちまし

医協浦河診療所婦長の手記を紹介したい。

ち向かってきたのか、勤医協設立当時の勤困難な時代に、先輩たちがどのように立ろう。

人々への大切な財産になっていくことであ

頑 張 っ た 日 々 の 努 力 は、 次 の 時 代 を 担 う

全道の仲間と共有し、経験交流をしながらされてきた医学的・科学的な進歩を全国・

いのちを守る活動に取り組んできた。集積も 意 思 統 一 し て、 全 事 業 所 が 力 を 合 わ せ、

何とかする」――。この命題の両立を何度り 抜 く 」 こ と と、「 ま ず 診 る、 援 助 す る、

3

るい始めた。その後、自衛隊の海外派兵が1984年 旭川医科大学
同年
北海道勤医協入職
2022年から現職の保有や防衛費 倍化など、危機に乗じた

小市 健一

三晩付きっきりで看病し、命をとりとめた

北海道勤労者医療協会
理事長

た覚えがあります。薬も器具もない。ある

子どももいました。朝から晩まで手術をし前」をつくらせてはいけない。

動きも予断を許さない。決して新たな「戦戦争する国づくりの動きが加速し、改憲の行使を法制化した安保法制が強行され、立現実になり、2015年に集団的自衛権のる社会の実現をめざして、仲間と共に奮闘とに寄り添い、いのちとケアが大切にされからも、無差別・平等を貫き、地域の人び実現をめざす」公益社団法人である。これ

私たちは「無差別・平等の医療と福祉のたちは目の当たりにしている。

コロナ禍で人権が蔑ろにされた現実を、私

いのちの選別の対象にされた高齢者など、費が払えずに退学を余儀なくされた学生、が後を絶たない。生業を奪われた人々、学で受診をためらい手遅れになる残念な事例

医療制度がある今日でも、医療費が心配「医療」として届くのは別の次元であった。

的には存在していたが、それが住民の手にシリンもストレプトマイシンも既に「医学」する前の北海道の医療の実態でした。ペニ

これは戦後間もない、国民皆保険が実現にしている意義を捉え直してみたい。

めて今の時代の平和の意味と憲法 条を手一瞬にして破壊する行為が戦争である。改大切にされる社会の対極にあり、それらをを構築しようとしている。いのちとケアがする諸国民の公正と信義に信頼して」平和

日本国憲法は、軍事力ではなく「平和を愛核兵器廃絶を」と言い続ける。国連憲章とをめざしている。「平和を望むなら軍縮を、の な い「 恒 久 の 平 和 」（ 憲 法 前 文 ） の 実 現

医連は、将来にわたって戦争が起こる心配器 だ 」 と 言 う 。 こ れ に 対 し て、 私 た ち 民せよ」と言い、そして「最強の兵器は核兵ないためには一国ではなく軍事同盟を強化

い よ う に 戦 争 を 準 備 せ よ 」 と 言 い、「 負 け

主 張 す る 人 々 は、「 平 和 を 望 む な ら 負 け な

戦争の不安を実感している。軍事対軍事をないリアルさで世界中に伝えられ、国民も現実の戦争がSNSなどを通し、かつてとして設置された臨時行※ 臨 調「 行 革 」：内閣総理大臣の諮問機関

望を語り合おう。

ていくであろう。新たな発展期としての展

く仲間と後継者への限りない励ましになっ育てるか。それが、今を共に生き、共に働

これから先の発展、進歩の芽をどのように

難 に 立 ち 向 か い、 次 の 時 代 を 準 備 す る か。

最も困難な時代に、どのような姿勢で困で助け合える社会であると私は思う。

しく活躍できる社会、困ったときはみんな

はなく、個人が尊重され、その人が自分ら

本当にやさしく強い社会とは、軍事力で危機に直面している。

きた、この国のあり方そのものが瓦解する

逆流を許すならば、戦後日本が守り抜いてだ。これ以上の平和と民主主義の流れへのを破壊する一切の戦争政策に反対し、核兵

そ し て、 私 た ち は、
「人類の生命と健康れた時代であった。仮想敵国はソビエト連

規的措置について有事法制の準備が開始さ

私が大学に入学した頃は、自衛隊の超法

9器をなくし、平和と環境を守ります」とい

政改革

政調査会にて行われた行していきたいと思う。

憲主義・民主主義・平和主義の破壊が進んのは熱意だけでした。

2

4
5

本当に
やさしく強い社会は、
軍事力ではつくれない看護と介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE
Vol.49

特 集 1

コロナ禍における
いのちと暮らしを守る取り組み
感染管理実践
▲ ▲ ▲新型コロナウイルス感染症に関わる北海道民医連内での支援活動
クラスター支援から学んだチームで協働して感染対策を行っていくことの必要性
コロナ禍における 3 年間の実践から得た学びと課題

実践報告▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲7

新型コロナウイルスに罹患した妊婦の受け入れ実践
町内唯一の医療機関として町と連携し感染症から町民を守る取り組み
感染拡大の中 発熱外来を通して見えてきたこと
自宅での生活が困難となってしまった認知症患者を地域で支援した関わり
終末期における意思決定支援の実践
A 氏らしさを受け入れ支援を続けた在宅チームの連携

6

ングの考え方も説明した。患者の感染経路には食堂ホールでのエアロゾル感染や飛沫感染が考えられたため、隔離解除後はじめに設のクラスター支援を行った。この支援を通じて、高齢者施設の感染対策の現状を知り、感染対策の基本はもちろん生活

ど平常時の実践の大切さを実感した。まケアの中の感染対策や衛生行動の援助な
新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（ 以 下、の対策に取り組めるようた、これを契機に保健所と連携しながらになった。

COVID‐）との闘いも 年目を迎COVID‐
えた。情報も少ない、検査体制の整備も進 ま な い、 個 人 防 護 具（ 以 下、PPE）
月には道民医連内A病院

い。闘う武器が少ない混乱の中で、未知し、陽性患者の隔離とゾーニングで患者の支援を行った。初発から2022年の 感 染 症 は 急 速 に 拡 大 し、 医 療 従 事 者の感染は落ち着いてきていたが、職員のも 足 り な い、 治 療 薬 や ワ ク チ ン も 無を含む全国民が恐れや不安を抱いてい感染が続いていた。病棟は管理者も感染

日ほど経過

月から

た。 年が経過した2023年
COVID‐ は 類感染症へ移行された。

して不在になり、看護部長が病棟管理を看護師（以下、CNIC）として法人本目標を立てて院内で共有し、全職種で病危機として対応するために、感染管理の対策本部には「この事態を病院全体の兼務している状況だった。

部看護部に配属され、広く法人内外の感された。第月から、その事業と合わせ行うと、感染状況で変化していくゾーニ
ングやそれに伴うルールの変更に職員が戸惑い、PPE着脱の場所の変更やNマスクの着用方法や取り扱いに混乱が生じて、職員の感染拡大を招いているように見受けられた。そこで、感染対策実施
状況をみながら、職員の不安や疑問に答え、職員の動線を重視したゾーニングやルールを作り、感染管理体制を整理していった。また、PPE着脱訓練とゾーニ

まとめ

い る こ と が 多 く、 平 常 時 の 対 策 が 重 要に気づいた時にはすでに多数の感染者がある。また、クラスター事案は、感染者

早く確実に対策をとることで制御可能でければできない。感染症の拡大は、より法人を超えた支援は、相談や要請がななどそれぞれの事業所の状況も聞きなが

余 儀 な く さ れ て お り、 換 気 や 利 用 方 法

ホール、事務室はかなり密集した状態をペースや事務室の環境を観察した。食堂

やキッチン、トイレや浴室などの共用ス

ンド時には手指衛生の環境、食堂ホール

策全般のラウンドと相談を行った。ラウ

貢献することは、住民が安心して暮らせ

き、道民医連全体の感染管理の質向上にが道民医連各法人と顔の見える関係を築ることである。北海道勤医協のCNICのために職員が納得して対策に取り組めを保障するための感染対策、職員の安全

患者の安全な入院、利用者の豊かな生活

年 間 の 活 動 で 大 切 に し た の は、である。今回の支援を契機に道民医連内ら、 で き る こ と を 一 緒 に 考 え 助 言 し た。

このの他法人と顔の見える関係ができたこと

所作成「コロナ禍の面会について」と法が多かった。学習資料として札幌市保健

グや接触者のリスク分類、面会方法の事利用できる介護事業所になっていること

つでも安心してかかれる病院、安心して医連の各施設が感染に強く地域住民がいる。今後の新興感染症発生時も北海道民

護事業所に関わる中で分かってきたのフォローと札幌近郊施設も加えた訪問支には事業所からの要請もあり、１回目の波の感染拡大に備える地域医療の構築につながると考えてい人CNIC作成「高齢者施設での感染対を目指したい。

発生時のゾーニン策」を渡し、相談のための連絡先を伝えてきた。後日、ラウンド報告書を写真付きで作成し、改善策とその根拠を記載し、 月

は、施設環境の実態や専門的な助言も受援活動を行った。支援訪問を重ねることて各施設に送った。2022年

けられぬまま不安を抱えて感染対策を実で各事業所の状況が分かり、事業所から発生時などの支援で介施 し て い る 職 員 の 状 況 だ っ た。 そ こ で、札幌市では、第になりたいと考えた。

心して過ごせる環境づくりのために、力の相談も増えてきた。

COVID‐

介護事業所の訪問支援

い。

相談はCOVID‐

訪問支援を実施した。訪問時には感染対棟全体をラウンドし、現場の情報収集を棟支援に取り組むこと」を提案した。病

月から 月に札幌市保健任が現場の指揮と調整を行っており、変2021年

波の流行の兆しが出てきた

更・決定した事項は夜勤者も含めて迅速所の要請で、初めて道民医連内高齢者施

2021年

クラスターの支援活動

報告する。

道民医連）内の各法人への支援について年間に行ってきた北海道民医連（以下、染管理支援に関わるようになった。この

私は2021年 月から感染管理認定

10を、今後の感染管理の質向上に役立てたクラスターは収束した。

て札幌市内民医連介護事業所の感染対策

1986 年 岩見沢市立高等看護学院卒業
同年
北海道勤医協入職
2021 年から現職（感染管理認定看護師）に伝達されたため、急速に感染者は減り

Rie Kimura
札幌市高齢者施設ICN訪問事業が計画

3の感染対策についても助言を行った。感染対策の基本やゾーニング時のルールも次第に徹底され、クラスターは収束した。
2022年 月には道民医連内B病院の支援を行った。初発から１週間ほどが経過していたため、保健所の指導による病棟のゾーニングや一定の感染対策がなされていたが、患者・職員への感染拡大
が 続 い て い た。 陽 性 者 に 気 づ い た 時 点
で、すでに病棟内に多数の感染可能な状態 の 患 者・ 職 員 が い た こ と が 推 測 さ れ、平常時の患者のマスク着用、職員の目の防護や身体接触時のPPE着用、手指衛生のタイミングなどの対策が不十分だったことが考えられた。病棟全体をラウンドすると、ゾーニングの認識が曖昧な様

支援活動
感染管理の立場から利用者や入居者が安9子やPPEの誤った着用の仕方などが感染拡大の要因になっているように見受けら れ た。 そ こ で、 ゾ ー ニ ン グ の 考 え 方、
PPEの着用方法についての説明と訓練を行い、職員が働きやすいレッドゾーン
内の環境整備や誰もがルールを理解しやすい掲示物に変更するなどの工夫をした。また、濃厚接触者のゾーンでは、感458北海道民医連内での染していても各病室から廊下にウイルス

7

木村 理恵

を出さない対策がとれるようにPPE着

5

4

統括看護部長補佐

脱の場所とルールを決めた。病棟看護主

19
5

19
19

5

12 5

95

2

5

19

7

8
9

19

5

北海道
勤労者医療協会

新型コロナウイルス感染症に関わる01
感染管理実践

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

はじめに

新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（ 以 下、によるクラスター発生の月末には北海道民医連内A病院での

COVID‐
報告を受け、

月末から１週間の業務支援を行った。私が支援担当者に決まった
時は、環境が異なる他院での感染対策のかと不安があった。そこで自部署での経初実践で、自分の経験が役に立つだろう

署 で も ク ラ ス タ ー の 経 験 を し た。 そ の験を振り返り、スタッフが協力しながら）の流行が続く中、自部

後、 他 院 で ク ラ ス タ ー 発 生 時 の 支 援 を感染を広げないように患者の安全を守り

COVID‐

カ所のクラスターの経験を通一つの感染対策を意識する大切さ、それし、患者と自身の安全を守るために一つ今 の 自 分 に で き る こ と は 何 か を 考 え た。

ス タ ッ フ に 助 け ら れ た こ と を 思 い 出 し、ぬいたこと、応援に来てくれた他部署の行った。

をチームで継続して行う必要性について

ター発生までの経過の説明を受け、すぐA病 院 に 着 き、 看 護 部 長 か ら ク ラ ス

う決心をした。

一緒に守り抜くこと」を目標に支援を行性を他院スタッフに伝え、患者の安全を

そして「実践を通して、感染対策の必要

告する。

概要
に実務に入った。既に北海道勤医協の感
染 管 理 認 定 看 護 師 が 支 援 に 入 っ て お り、に対する感染対策指導は済んでいた。看護師やケア

つもより少ないスタッフで、今いる患者（ 院 内 感 染 対 策 チ ー ム ） の 指 導 の 下、 い

協働しながら取り組んでいた。チームがちの安全を守るための感染対策の実践にチームが感染対策を学び、患者と自分たにしながら、改善できる部分をチームでを守っていくために、PPEの着用やタり組む姿勢が収束を早めたのではないか

スタッフへのCOVID‐の ク ラ ス タ ー が 自 部 署 で 発 生 し た。 病
ワ ー カ ー の み で は な く、 リ ハ ビ リ テ ー

月 に、COVID‐

棟患者の他にもスタッフの半分以上がションセラピストや事務員など多職種

2022 年に感染したため、ICTの安全を守りながら感染を拡大させない

団結して感染予防に取り組んでいるから

COVID‐

対策を行った。他部署からもスタッフ支ても前向きに取り組める励みになればと話し合い、新しい方法も前向きに取り組

その後、感染の拡大はなく、無事に隔イミングなど、小さなことに思える一つ

また、A病院の強みは大変な状況下でということ。また、医療者として自分たに、感染対策についてスタッフと共有しこそ、これ以上感染を拡大させないよう思い、そのことを機会あるごとに素直なめる環境作りを継続することが必要だと

常日頃、感染対策を実施していたとし離解除日を迎えることができた。解除さ一つの作業を意識しながら行っていく必も、得られることを前向きに学び、必要

ちの心身の健康保持が、患者の安全を守

19

週間程度でクラス

援 の 応 援 を 受 け、

翌日以降も業務に入り、患者のコール
気持ちで伝えた。病院のスタッフからはターは収束した。

対応や体位交換援助などの支援を行っ

声をかけていった。既に指導はされていても、自分たちが気づかないところで知

おわりに

考える。

かってしまう状況があった。それでも食事の時間に合わせた離床やトイレ誘導など、患者のADL（日常生活動作）に合わせた関わりをスタッフと一緒に継続した。スタッフには、エプロン交換や手袋たが、最初の実践では慣れない様子も伺らないうちにCOVID‐

交換、手指衛生のタイミングに合わせて、

えた。
しかし、
スタッフの感染対策は徐々

大してしまうという現状がある。だからの感染が拡に定着し、日々の実践で確実に取り組め

れたからこそ、日常の看護で必要な感染

要 が あ る。 一 人 で 取 り 組 む の で は な く、

こそ医療者として患者と自分たちの健康対策を実施することが患者の健康を守

チームで行える環境作りも必要不可欠でるようになった。

る こ と に つ な が る と 考 え、 ス タ ッ フ とある。
Ａ病院の支援で感じたのは、大変な状

PPE交換のタイミングについて再度確認を行い、各自が感染対策を意識して取な新しい方法をすぐにでも受け入れよう

ることにもつながっていることである。

況を乗り越えようとチームで団結して取とする姿勢を持っているスタッフが多い

今の自分たちにできていることを大切り組んでいることが分かった。

ことだと感じた。今後の感染対策におい

5 19

5

改めて学ぶことができた。その実践を報2「そう言ってもらえてよかった」「来ていTsukasa Nishikawa

た。クラスター発生時は病棟のほとんど行っていくことの必要性

ただけて助かった」など温かい言葉をも感染対策をの患者に個人防護具（以下、PPE）がチームで協働してらった。

ていこうと考えた。

19

西川 司

必要なため、一つ一つのケアに時間がか2011 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2020 年から現職（認知症看護認定看護師）

19

10
11

2

看護主任

から学んだ

19
4
19

勤医協中央病院
5 東病棟

クラスター支援02
感染管理実践

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

実践から得た

学びと課題
Yoko Oride

折出 洋子

新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（ 以 下、
） の 流 行 初 期 の こ ろ は、

支援ナース事業への参加

カ所の病院支援）、友の会会員・かか

COVID‐
（

年

月

日から

COVID‐
月日まではホスピ

専用病棟は、2020

りつけ患者・介護施設入居者を対象としつけられ，頭を悩ませながら手探りで奔ると、未だ終わっていないコロナ禍と再棟を休床して運用した。2023年

2021年
月

月からは回復期リハビリ病

び起こるかもしれない新興感染症に立ち末現在で、計患 者 を 守 る、 経 営（ 自 施 設 の 役 割 発 揮 ）向かう知識と経験が構築されていた。管ス ケ ア 病 棟 とHCUを 休 床 し て 運 用 し、16

べ373人の患者が入院した。

年の経過を振り返

6 19

理 者 と し て 学 ん だ の は、「 職 員 を 守 る、走した。これまでの28
人の看護師が勤務し、延6と認識して行動することの大切さであのような感染症の爆発的な流行を「災害」

者を連日専用病棟で受け入れた。患者のした際、重症化またはその恐れのある患時、同法人のA病院でクラスターが発生

この時期は、ひとたびクラスターになるる。そして、苦しい時こそ自施設のミッ
年間をと、接触調査や感染拡大による人員不足への対応、職員の不安、患者の病状悪化などが、目まぐるしく起こった。職員の導線分離やゾーニング、感染対策を再構築しながらケアにあたり、クラスター収束をめざす中で、当院にできることとして 転 院 要 請 に 可 能 な 限 り 応 え た。 後 日、
「勤医協中央病院が応じてくれたことが、早期収束への一助と精神的支えになっ型人工肺）の適応とならずに積極的治療機関へ転院したが、ECMO（体外式膜接種の推進、継続した感染対策の教育を理部と方針を一致させながら、ワクチン

ム（以下、ICT）の見解を重視し、管院内の感染対策は院内感染対策チー

応支援を求める視点と関係性を構築して依頼できるのかを日頃から考え、有事対大する看護業務の中から何をどこに協力とって重要であった。看護部として、増活動できる体制作りも感染拡大の予防にた。さらにCNICが現場でスムーズにり、患者へのより良いケアにもつながっだけでなく、看護師の精神面の支えになといった多職種協働は、業務負担の軽減の ク ラ ス タ ー 発 生 病 院 の 支 援、 北 海 道

下、CNIC）の派遣、北海道民医連内てくれた。経営を守ることは、患者や職数十名の看護師が「検討できる」と答え

中 で、 専 用 病 棟 勤 務 の 可 能 性 に つ い て、も難渋した。しかし今年度の進路希望の棟開設当時は、配置する看護師の確保にい看護業務も浮き彫りになった。専用病制限も経験した。部署が異なるとできな

ロナ禍で看護師不足に非常に苦しみ病床があると実感している。看護部門は、コ

院内でも複数の病棟で断続的に院内クラ

そ の 後 オ ミ ク ロ ン 株 に な っ て か ら は、た」と知り安堵した。

を受けられないまま亡くなった事例。症
行ってきた。入院時のスクリーニングと状があったが無保険のためた。当院入院中に状態が悪化し高度医療専用病棟ではさまざまな事例を経験し期の収束へつなげた。

返しながら陽性者を受け入れることで早スターが発生し、専用病棟の増床を繰り

週間受診を

おきたい。

や力量の向上に努めていきたい。

して、有事の際にも耐えうる体制の構築

員を守ることにも直結する。看護部門としてのPCR検査の必要性については何

陰 性 で あ っ て も、
「 う つ さ な い、 う つ ら

診したところCOVID‐て当院に入院となった事例。年金受給に貫して取り組んだ。

ない」を合言葉に徹底した感染対策に一

人暮らしをよって生活保護を打ち切られ、家賃を滞納しながら精神疾患の妻と関わることができた。がん終末期患者の携し、医療アクセスが途切れないようにど、 職 員 全 体 に 強 い ス ト レ ス が 生 じ た。

足、クラスター発生による精神的負担なる不安、職員・家族の感染による人員不するための長期の行動制限や感染に対すれからの課題である。陽性者が発生した

しかし、その策定や運用体制の確立はこBCP（ 事 業 継 続 計 画 ） は 重 要 で あ る。

災害対策や危機管理対策を織り込んだの 世 界 的 流 行 」 と い う 災 害 を 経 験 し た。

コロナ禍において、感染リスクを回避

面会も専用病棟に家族を入れてよいのか

全日本民医連のヘルスケア指針を参考に

時の病床運用、職員の休務基準、病床制

そのたびに「だれのために、何のために、していた事例では、退院後にA病院と連悩み、カンファレンスで意思統一を図りし た メ ン タ ル サ ポ ー ト を 行 っ て き た が、

限 と そ の 後 の 通 常 運 用 へ の 移 行 な ど は、

私たちは存在する組織なのか？」を問い、おわりに専用病棟内での面会を叶えることができ

看護管理者に対するメンタルサポートの管理部とICTが見解を一致させて方針「北海道胆振東部地震」「COVID‐2018年 に 私 が 看 護 部 長 に 就 任 後、専用病棟の看護では倫理的ジレンマを時期が2022年度になったのは反省で原点に立ち返りながらやってきた。その類に移行されたが、災害訓練と同様に19た。

感じる場面も多く、初めての経験の中でを定めなくてはならない。

ある。

経験の中で「有事の際の備え」の大切さ
診療や感染予防対策を収益につなげるこの発生時の看護師の人員不足に対する業務とも大切だが、それだけでは行き詰って感染対策のシミュレーションなどを継続

経営を守るために、COVID‐

調整も職員を守るために大切であることしまう。苦しい時だからこそ地域に求めしながら、これまでの経験を生かして前はを学んだ。例えば、患者の買い物や物品られる自施設の役割を考えた医療・看護を何よりも痛感した。COVID‐

搬 入 を 事 務 職 員 が 担 う、 配 膳 食 事 介 助、進し続けたい。

5

大切にする多職種協働チームの実践であったと振り返る。

19
活動を展開することを強く意識する必要

19
保清や排泄援助をセラピストが支援する

また看護管理者としては、クラスター

多職種と議論しながら、患者一人一人を経営を守る

我慢していたが耐えられずにA病院を受や介護施設への感染管理認定看護師（以発熱者や陽性者の救急受け入れ、他院患者（地域）を守る
という実践

を述べる。

振り返り、自身の経験からの学びと課題ていくことである。コロナ禍の多 く は 中 等 症 以 上 で 介 護 度 も 高 か っ た。

の重症化と高齢化が一気に加速した。当

デルタ株が流行した時期は、入院患者

51

ションに立ち返り、職員へ訴え、行動しを守る」という姿勢と、COVID‐

2

3

4

ければならないという厳しい現実を突き

情報が少ない中、職員の心身の健康を守COVID‐

19たワクチン接種などを行ってきた。

2

りながら患者ケアや病院機能を継続しな

19

度か議論になったが、PCR検査結果が1991 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
1996 年 北海道勤医協入職
2018 年から現職（認定看護管理者）と診断され職員を守る実践

19

看護部長

3年間の
2
19
2

12
13

3

勤医協中央病院

コロナ禍における03
感染管理実践

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

A氏・ 歳代●病名#1 COVID‐#2 妊娠 週 骨盤位●既往分娩歴 経腟分娩 回

事例

対する出生後早期の新生児への対応について」に基づき新生児への感染を防ぐため、
母の隔離解除までは母子分離とした。
2023年 月現在は立ち会い分娩を再開し、分娩方針も進行状況や病棟体制などを考慮して柔軟に対応している。
感染対策教育では主任と感染リンク
ナースが、スタッフと産科医師に対し一人ずつ手技の確認を行い、個人防護具を正 し く 着 脱 で き る よ う に 指 導 を 行 っ た。
また、帝王切開における手術室までの搬送手順や手術室での医師・看護師・助産師の動きをシミュレーションし、動画で記録。関係スタッフ全員が視覚的に理解できるように動画データを展開・共有した。

罹患した妊婦のA氏 は 帝 王 切 開 予 定 の 数 日 前 に
COVID‐ と診断された。
骨盤位で、手術時期は隔離解除まで待機できず、予定通り帝王切開とした。本来であれば手術日の前日に入院し準備するが、院内の滞在時間を短縮するため、入院前に電話でオリエンテーションを実施し、手術当日の朝に入院とした。事前に「入院から5

Satoko Isogawa

手術室入室、帰室後までの流れ」を確認していたため、混乱なく手術を終えることができた。
出生した新生児はPCR検査陰性で通常扱いとなった。しかし、隔離中のA氏とは面会や接触ができないため、助産師はできるだけ児を抱く時間を設け、声をかけながら授乳を行った。
また毎日、児の状況を細かくA氏へ伝えるように配慮し、哺乳している姿や沐
浴時の動画などをスマートフォンに送信した。A氏も「カメラ目線でかわいいですね。お昼はいつも眠そうですね」と話し、画面越しに声をかけるなど嬉しそうなようすがみられた。A氏は母乳栄養を希望していたが直接授乳ができないた
め、定期的な搾乳を自分自身で行えるよ
う、スタッフが感染対策をしながら手技を指導し、乳汁分泌促進を図った。
A氏は手術後 日目で隔離解除前に退院したが、児は病棟で入院継続となった
た め、A氏 退 院 後 も 毎 日 動 画 を 送 信 し、児の状況を伝えた。隔離解除後はA氏に来院してもらい、児に直接授乳をし、助産婦と一緒に沐浴を行っていたが、出生後 日目に退院となった。 カ月健診時には母乳栄養のみで児は順調に成長して い た。A氏 は、「出産後は赤ちゃんと離れていて不安だったけれど、写真や動画を見ながら搾乳をしました。飲める量も増えて良かったです。たくさん助けて頂いて本当にありがとうございました。」と涙を流しながら話された。

はじめに

4

19

19

勤医協札幌病院 病棟は北海道勤医協
内で唯一産科を有する病棟で、産婦人科
外来と病棟を一元管理し妊産婦の継続した看護を行っている。
2020年から新型コロナウイルス感染症（以下、
COVID‐ ）が流行し、当病棟でもさまざまな感染症対策を行ってきた。感染拡大当初はCOVID‐
妊婦の分娩や濃厚接触者の妊婦の分娩には対応せず、札幌市内の指定医療機関へ搬送することになっていた。しかし、検査結果が判明するまで時間がかかることや分娩が切迫している場合は搬送が間に合 わ な い ケ ー ス も 想 定 さ れ る こ と か ら、
感染症用の隔離室兼分娩室を準備し、対応マニュアルを作成した。
その後、COVID‐ 罹患妊婦が急増したため、高次医療機関や北海道から
COVID‐ 病 床 設 置 の 要 請 が あ り、
当院も2022年 月に受入協力医療機
関の指定を受けた。自施設で管理している妊婦は、COVID‐ 陽性であっても分娩や切迫早産等の管理を行うことになった。この間のCOVID‐ 対策と実践について報告する。
19

COVID‐

対策

流行後は札幌市内のほCOVID‐

3

COVID‐ 流行当初は、感染対策と し て 設 備 の 整 備 や、 ル ー ル 作 り、 マ
ニュアルの作成などが重点的に行われていた。対面での助産ケアや保健指導などが制限され、立会分娩も休止となり、思うようなケアができないジレンマを抱えつつ、やむを得ないことだと考えていた。
し か し、 感 染 対 策 が 長 期 化 す る 中 で、不安や孤独感を抱える妊産婦や、家族の失業や収入減少による経済的困難が生じる中で妊娠・出産に臨む妊産婦が増加した。感染対策をしながら母子に寄り添う
ケアをどのように展開すべきかをスタッ
フ間で話し合った。
外来では、集団指導を妊婦健診時の個別指導に切り替えた。短時間でも丁寧な指導を心掛け、不安や質問を少しでも解消できるように対応した。また、退院後に地域の母子支援が必要なケースは、日ごろから電話で保健センターなどの関係
機関と情報共有を密にし、必要時は感染対策をとりながら合同ケース会議を実施するなど、今まで大切にしてきた地域との切れ目ない支援が途切れないようにしていった。
また、A氏の事例のように「分娩直後からの母子分離」は母児の愛着形成や育児技術習得の遅れ、母乳分泌遅延、育児不安の増大など多くの弊害があるといわれている。その中で、少しでも母子分離の影響を減らし、愛着形成につなげられるよう、タブレット端末を使用して、こ

考察

19

19

19

とんどの産婦人科病院やクリニックが面会禁止や立会い分娩が休止となり、当院でも面会禁止となった。立会い分娩については、感染拡大のリスクが高まるという不安の声もあったが、当院の妊産婦は精神疾患合併や若年など社会的ハイリス
クを有することも多く、身近な人が立ち合い落ち着いて分娩を迎えられる環境が必要なことから、一定の条件下で継続した。しかし、市中の感染拡大により妊婦
本 人 や 家 族 が 感 染 す る ケ ー ス が 相 次 ぎ、
入院中の妊婦がCOVID‐ を発症したことも重なり、立会い分娩を休止せざ
るを得なくなった。
また、集団指導で行っていた安産教室や母親教室も、感染拡大のリスクがあるため休止となった。さらに、退院後全例の初産婦に実施していた
家庭訪問も対象者を見直し、育児支援者がいないケースや入院中の育児状況が心配されたケースに限定した。それ以外の
褥婦については、退院後 週間後の電話
フォローとした。
COVID‐ 罹患妊婦の分娩方針については、分娩時間を短縮することで新生児や医療者への感染リスクを軽減させることや妊婦の呼吸状態の悪化を鑑み経腟分娩より帝王切開を選択している施設
が 多 い。 当 院 で も 長 時 間 に わ た る 分 娩
期のケアに対応できる人員や医療資源が十 分 で は な く、 呼 吸 状 態 が 悪 化 し た 際にできる治療も限られるため、分娩予定
日 が 近 い 場 合 や、 入 院 後 の 分 娩 所 要 時
間が長時間にわたると予測された場合は、帝王切開の方針とした。分娩後の新生児の対応については、日本新生児生育医学会の「新型コロナウイルス感染症に
19

19

今回のCOVID‐ の流行で、助産師はさまざまな制限を受けながらケアを実践した。
また、妊産婦の思いに寄り添った支援について改めて考える機会を得た。できない事や制限する事に目が向きがちな感染対策だったが、本来の「妊産婦に寄り添った安心・安全のお産と、継続した育児支援」という軸を再確認することで、私たちにできる工夫も見いだすことができた。終息の見通しがない状況
ではあるが、この軸をしっかり持つことで、ぶれることなくケアを継続でき、周囲の状況が変化しても、それに応じた柔軟な対応が今後も可能であると考える。

おわりにまめに児の情報を伝え、母の体調確認を行った。また、A氏の希望に寄り添い母
乳栄養を確立できるよう、搾乳手技の直接指導に加え、タブレット端末から搾乳
方法の動画を送信するなどして、母のモチベーションが低下しないように関わりを工夫した。その結果、 カ月健診時には母乳栄養を確立することができたと考える。そして、隔離解除後は児をすぐに退院させずに、育児技術の習得や退院後の生活イメージができるよう、母の「児への付き添い入院」を数日行うなど、個別性を考慮した支援ができたことも退院
後の不安を軽減できたのではないかと考
える。

1

1

19

19

19
19

五十川 聡子19

1

1998 年 弘前大学医療技術短期大学部専攻科助産学特別専攻修了
同年
北海道勤医協入職
2017 年から現職

1

看護師長

新型コロナウイルスに
38

19

14
15

30

受け入れ実践
9

勤医協札幌病院
4 病棟
1

01
実践報告

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

感染症から町民を守るができたと実感しています。その後も保することで多くの町民の健康を守ること
発熱外来への受診誘導方法や受診方法を

感染対策会議を開き、情報収集と今後の応方法に混乱が生じたため、臨時の院内

誰もが聞きとれるようにしたところ、検クシートを作成し、事前に必要な情報を2022年夏には、全国的に新型コロ査が必要か否か、受診が必要か、電話診

ぎたあたりから町内の複数の施設、事業

散発的に発生していましたが、お盆を過ました。これまで黒松内町では陽性者が誘導方法を整理したことで、通常診療をになりました。また、発熱外来への受診察でも可能かなどの振り分けがスムーズ波のピークを乗り越える

行いながら第救急搬送したケースもありました。また速やかに保健所や高次医療機関と連携し体調管理に努めました。体調悪化時にはは、施設職員と情報共有を行い入居者の行うなど、安心して自宅療養ができるよ

フレットを渡したり、電話で体調確認をと不安を抱く患者も多くいました。リー

たことで「どうしたらよいか分からない」

北海道の感染者への支援方法が変わっことができました。

別の施設では、施設内で療養していた入うに支援しました。

が残念ながら亡くなられました。葬儀会
社に連絡し、保健所から納体袋を届けてもらい、勤医協中央病院のマニュアルを

月には町内の事業所で大規模参考にしながら納棺までを看護師で行いました。

クラスターが発生し、夜間・休日の受診
まだまだ新型コロナウイルス感染症はとなり、町内唯一の医療機関として黒松

相談や電話相談が殺到しました。朝から、終息していませんが、今後も職員が一丸

件 と な り ま し た（ 通 常 時 は晩まで対応が続き
は内町や関係機関と連携し、町民のいのち「 感 染 者 の 支 援 の 流 れ 」 が 変 更 さ れ、 対

件）
。

日

日間の休日対応件数

おわりに居者が急変し当院へ救急搬入されました

た。高齢者施設で陽性者が発生した際に所で大規模なクラスターが発生しまし

ナウイルス感染の第波がピークを迎え対応しています。

健福祉課と打ち合わせを行いながら、追1996 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2020 年 4 月から現職

整理し簡略化しました。電話問診チェッ

Maki Togashi

加接種、小児接種、乳幼児接種にも随時

取り組み
7とくらしを守っていきたいと思います。

4のマニュアル作成、感染対策上の留意点などをアドバイスしました。また、町民対策の重要性を呼びかけました。院内ではじめに
向 け に「 正 し く 学 び コ ロ ナ に 負 け な い 」

黒松内町には、黒松内町国保病院と勤も、新型コロナウイルス感染症の学習会と題して広報誌にコラムを掲載し、感染

医協黒松内診療所の２つの医療機関があい、「 う つ ら な い、 う つ さ な い 」 を 合 い

手洗い手順などについて全職員で学び合や正しい個人防護具の着脱方法、正しい
月に勤医協黒松内診療所

りました。
2016年
月に黒松内町国保病院が診療の森診療所」が開設されました。町内唯との連携が欠かせませんでした。黒松内

コロナワクチンについても保健福祉課

言葉に、自分たちができることから取り一の医療機関として自治体と連携、協力
町ワクチン計画に早期から参入すること所化し北海道勤医協が指定管理者となりしながら、感染症から町民のいのちとくができ、診療所でも早い時期から学習会
やシミュレーションを行い、ワクチンを安全に接種できるよう準備ができました。 ワ ク チ ン 納 入 ス ケ ジ ュ ー ル に 合 わせた物品確保や接種当日のキャンセル対応などは、町役場の保健師が中心となって 担 当 し て く れ ま し た。 ま た、 診 療 所

ンフルエンザ等対策会議」に診療所の医症 が 流 行 し た 当 初 は、
「黒松内町新型イ

2020年、新型コロナウイルス感染

接 種 と 診 療 所 内 で の 個 別 接 種 の 回 数 は、

整 い ま し た。 町 民 セ ン タ ー で の 大 規 模てコロナワクチンが接種できる環境が員 が 送 迎 対 応 を 行 な い、 誰 で も 安 心 しまで来院が困難な町民に対しては町職師と事務長がオブザーバーとして定期的

月まで

2021年

月から2022年に参加しました。温泉や道の駅、公共施

実践報告

します。

らしを守る取り組みについて実践を報告

組みました。

が閉所、3

現在の「黒松内町国保くろまつないブナ

4

側面からアドバイスを行いました。小学

設内での感染予防対策について医学的な非常に高い割合となりました。町と協力体（2504人）の初回接種率はで述べ9371回で、％と歳以上の町民全校や中学校には感染ラウンド、修学旅行

11

93

富樫 真紀

町と連携し

全数届出の見直しに伴い北海道では

1

12

看護師長
7

3

16
17

9

4

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所

町内唯一の医療機関として

02
実践報告
73

5

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

武田 幹

通して

はじめに

月寒ファミリークリニック（以下、月寒FC）は豊平区にあり乳幼児から高齢者までかかれるクリニックです。外来は一般診療、ワクチンなど保健予防活動を行い、また在宅支援診療所として１５０

人、看護師

人、事務

人で

人前後の訪問診療を実施しています。職員は医師す。

は100人を超える日が何日かありました。感染者拡大に伴い発熱者からの電話の着信音が鳴り止まない状況下で、職員全員が奮闘した月寒FCの医療活動について報告します。

発熱、陽性者への診療の準備に向けてる ウ イ ル ス の 終 息 が 見 込 め な い 現 在 も、始めました。地域に根ざしたクリニック

状況を踏まえ発熱者を受け入れる準備をました。外来環境の整備や抗原検査やオる方の外来（以下、発熱外来）を開始し方を感染から守る環境整備にも取り組み

また、一般外来やワクチンで来院される方を診ていくこと」
で意思統一しました。

告し、陽性者は医師が報告する分担体制

ま し た。 ま た、「 少 な い 人 員 で 電 話 対 応上げた過程が困難を乗り越える力になりせました。月寒FCでも、感染を広げる

原キット陽性者登録システムなど進展さ

札幌市も徐々にみなし陽性の対応や抗対応してもらえる発熱外来として地域の話診療が増加し、症状があるときに一時段の診療圏の豊平区以外からの受診、電振り返ると保健師からの相談依頼、普す。ワクチン接種が進み、重症化リスク

月寒FCは、診療時間の変更や夜間診

月寒FCは年に数回、札幌市の休日当

医療、介護・福祉従事者は感染対応に奮づくりを行ってきた中、かかりやすさを

ンライン診療の準備を行い、かかりつけました。待合室は一般患者と発熱またはチャートを作成しました。また、個人防としました。外来診療が延長になると訪しきれない」「時間外労働の増加」「外来可能性を少しでも減らすために、濃厚接ニーズに応えることができたと考えてい行し、症状が安定している患者には長期を減らすことができましたが、新型コロ保健師から「医療機関にかかれない陽療中止など外来の診療体制上の対応は職

月

闘しています。かかりつけ患者以外は診目指し、どんな活動を行うべきか職員同患者以外も含めて可能な限り発熱者を受感染疑い者が一緒にならないように区別

管理認定看護師に整備内容が適切に行わ護具の取り扱いや検体容器を含めた物品
問時間が限られてしまうため、訪問診療

延長で訪問診療の調整が必要」など大変

他の発熱外来は予約制やかかりつけ患

触者に発熱の症状が現れた場合は電話診

ま す。 断 ら ず に 来 院 者 の 診 療 を 継 続 し

奨 さ れ、 保 健 所 か ら の 案 内 も あ り 月 寒処方で受診間隔を空け、健診は一時的に性者の対応相談」
があれば医師が訪問し、員で話し合い決定してきました。今回の番病院を担っています。2020年

新型コロナウイルス感染症のパンデに 休 日 当 番 病 院 の 予 定 が あ り １、２ 波 の察しない医療機関も多い中、月寒FCはけ入れました。医師は地域の保健師から一日の外来患者数は2019年度で平れているかを確認してもらいました。受管理、職種別の業務内容を確認し、薬局
患者の体調確認は電話診療に切り替えま

苦労し、普段の業務が後回しになること者に限るところがあり、かかりつけ医が療 を 行 い、 そ の ま ま 自 宅 療 養 に 入 れ る

たことは、地域で必要とされる医療機関

FCには診療の問い合わせが増加しまし

検査結果の報告や登録業務は医師が行っ

発熱外来開始についても職員で討議してでいきたいと思います。

引き続き職員で話し合いながら取り組ん

さ れ る 医 療 機 関 で あ り 続 け ら れ る よ う、

FCの役割とは何か考え、地域で必要とえ、 現 人 員 で 行 え る こ と は 何 か、 月 寒し終息が見えません。今後の動向を見据

ナウイルス感染症に新たな変異株が発生休止しました。

ら家族の来院が多く、隔離室に入り切らない患者には車待機をお願いし、人数制
限をせずに診療時間内で対応できる範囲で受け入れを行いました。電話診療を合わせると、札幌市手稲区以外の区からのていました。
医師の業務負担軽減のため、決定し、一つ一つの対応をチームで作り患者を引き受けました。

検査結果が陰性だった場合は看護師が報考察た。小児科を標榜しているため平常時か4を確保しました。トイレも区別し、感染人でしたが、発熱外来開始後の付業務は、誰もが対応できるように電話

手配時の一覧表（各区の薬局一覧表）もした。それでも外来終了後の遅い時間に準備をしました。

いない方やかかりつけ医が発熱診療をしよ う に し ま し た。 一 般 の 外 来 患 者 に はとしての役割を発揮できたと思っていましました。

ていない場合は「救急安心センター・さっ

2022年 月からリフィル処方箋を発

外来を通してぽ ろ（ ＃7119）」への電話相談が推

どの工夫に取り組みました。

もありましたが、簡略化できる業務を調1996 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2016 年から現職

訪問診療に行く場合があり、時差勤務をMiki Takeda

整し発熱者の受け入れができるよう工夫

見えてきたこと

活用するなどの時間調整や業務効率化な日があり、さらに2022年の第2021年度は外来患者が

・
人を超える

用の聞き取り用紙や発熱者対応フロー

均
波で

た。

し、診察室は今まで検査室だったところ

11

依頼があると陽性者の対応も行いまし2020年

士 が 話 し 合 い、
「発熱などの症状がある

ミックも年が経過し、日々変異を重ね

3月から発熱などの症状があ

3

3

看護師長

発熱外来を

18
19

1

11

4
7

60

33

勤医協
月寒ファミリークリニック

感染拡大の中

03
実践報告

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

看護師長

今井 尉太

はじめに

＃

虚血性脳萎縮＃2

傾け、悩み、考えながら、さまざまな取を目指して、地域住民の困りごとに耳をの健康と暮らしを支える「よろず相談所」

トの管理会社の方が一日一回買い届けて取れる知人もいない状況。食事はアパー

年前に働いていた会社の社長で、連絡の身寄りがなく、アパートの保証人も般に関わることが多いため、在宅生活を支える、各サービス事業者と協働で支援することが求められます。
介護サービスを利用するための介護認
定審査には主治医意見書が必要で、かか援センター（以下、地域包括）が医療機

療的判断が急がれましたが、地域包括支に紹介するA氏も、生活支援に際して医た。食事が十分にとれておらず、室内をし、地域包括と保護課が関わっていまし

す、ドアをたたくなどのトラブルを起こ

A氏 は 隣 家 の チ ャ イ ム を 何 度 も 鳴 ら

りつけ医の診察が前提になります。ここ

関探しに苦慮し、当クリニックで相談を点だったことから認知症とた。
脳萎縮があり、
長谷川式認知症スケー

報の聞き取りや認知症検査も行われましに必要な主治医意見書作成に記入する情行 わ れ ま し た。 介 護 認 定 を 受 け る た め

電図、採血を実施し、全身状態の確認がました。胸部レントゲン、頭部CT、心付き添い、A氏はなんとか歩いて受診し相談当日にアパートの管理会社の方がを 発 揮 し て 見 つ け る こ と が で き ま し た。

は困難を極めましたが、地域包括が役割を受けていないことからショート先探し討を行うことを確認しました。介護認定

ト）を利用し、次に今後の生活支援の検的に緊急ショートステイ（以下、ショー

職員と一緒に方針を検討し、まずは一時きました。その場で地域包括と保護課のとの了承をやっと本人から得ることがで明し、安全な場所へ一時的に避難するこを認識できました。日々のこのような実感し合うことで、自分たちの役割や使命感じました。現場の壮絶さや緊急性を共者と情報共有することが非常に大切だときている困難を自分の目で確認し、関係

また、生活の現場に出向き、実際に起もつながっていくと感じています。

強め広がりのあるものにし、次の相談にことが地域を支える方々とのつながりをし、適切な解決策を考え、共に実践する域から寄せられる一つ一つの困難に対た。A氏 は「 も う い い か ら、 帰 っ て くに生活支援が必要であることは明白でし

地域住民にも危険が及ぶ状況で、緊急的ま し た。 本 人 の 命 の 危 険 だ け で は な く、が何本も床や新聞紙の上に捨てられていれ、火をつけようとして使用したマッチ

タブルストーブの周りには新聞紙が敷かは日々聞かれます。こうした中で、まずうしたらいいだろう」といった切実な声ように「相談できる医療機関がない、どは不可欠となっています。今回の事例のく、在宅生活を支えるサービスとの連携

リニックだけでは対応できないことも多から、さまざまな相談がありますが、ク

地域の介護サービス事業所や住民の方ていきたいと思います。

必要とされるクリニックを今後も目指しに一つ一つ丁寧に積み重ねて、地域からくりと日々の実践を、連携サービスと共り受け入れました。

ていただけないでしょうか」と相談があは本人が動いてくれそうなので、診察しに行こうとしてくれないのですが、今日きる病院がありません。
」「いつもは病院て心配です。かかりつけ医がなく相談で

括 か ら、「 血 圧 が 高 く、 ふ ら ふ ら し て いていました。A氏の受診について地域包が、日常生活が立ち行かない状況になっ

なんとか伝い歩くことはできていました

経過

り組みを実践しています。地域から受け

20

いました。

●独居、生活保護

高血圧

認知症

＃

3

る相談は医療的ケアに留まらず、生活全

勤医協平和通りクリニックは地域住民

4

受け関わった事例です。

歳代・女性

事例紹介

A氏・
●病名
廃用症候群

判断されましたが、医療的に緊急対応を

ショート利用中にケアマネージャが決ま践 は プ ラ イ マ リ・ ケ ア そ の も の で あ り、＃

要する所見はありませんでした。

り、長期的に生活ができる場所を探してルの採点も受診から数日後、地域包括から「保護地域の介護・福祉サービスの関係者とお互いに顔が見える存在になりたい、抱えている困難を相談できずにいるかもしれないという思いから、地域学習交流会
や在宅サービスとの定期的なカンファレ

れ、私は何も困っていない」とかたくなは地域のクリニックとして、相談される

当クリニックの役割を改めて考えると思います。

クリニックに期待されている役割なのだ

使えていない」と報告を受けました。電話の声からは強い焦りが感じられ、状況の詳細を把握するために往診で対応する
こととしました。

でしたが、往診医が体調を整える必要性存在になることが必要だと考えます。地ンスも設けています。こうした関係性づやストーブが使えないことを繰り返し説

自宅室内には物が散乱しており、ポー「よろず相談所」をめざす

いただき、現在は高齢者共同住宅に入居

2009 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2021 年から現職

課職員と一緒に本人宅を訪問している

Jyota Imai

して生活しています。

関わりが、状況は悪くなっており、立ち上がれ

認知症患者を地域で支援したずに這って移動し、寒い中もストーブが

12

20
21

70

1

勤医協
平和通りクリニック

自宅での生活が困難となってしまった

04
実践報告

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

新渡戸 都志枝

はじめに医療の高度化や福祉の充実などにより平均寿命が延びた一方で、患者背景の複雑化が進んでいる。独居世帯または老々介護、身寄りがいない、経済的な不安な択が最善だったのか、本人の思いを全て

施設職員、病棟看護師でカンファレンス

これらの情報をもとに医師、ケアマネ、な部分が多く、介入のタイミングの大切

ファレンスの時点で本人の意向が不明確

プ ロ セ ス で あ る。 今 回 の 事 例 で は カ ン

繰り返すことが多くなった。介助が必入院後、A氏には尿路感染症治療のた

こ と か ら、 入 院 を 継 続。 点 滴 を 中 止 し、反映できていたのかを確認することはでを実施し、点滴継続についての話し合いさを振り返る機会となった。点滴継続に要になってからは易怒性がみられ、発多い。今回事例に挙げたA氏も本人の意
め抗菌薬の点滴が行われた。注射針の穿いくのか、A氏の思いを知り自分たちが苦痛の緩和に努める方針となった。A氏

きないが、A氏が穏やかに終末期を過ごをした。医師は穏やかな老衰の経過をた

ついてのカンファレンスでは延命に関わ語が少なくなってきていた。

思確認が難しい中で終末期を迎えた。A
刺時には痛みの苦痛から強く抵抗し、点介入できることはないかをチームで話しが果物を好んでいたことから、色々な果せたのは、対話の継続で得られた情報かどっていると判断していた。看護師や施ることであり、点滴を中止したら予後が看護実践

氏がどのような医療・看護介入を望んで滴中には点滴針を抜いてしまうため、ミど、さまざまな困難を抱えている患者がいるかを模索した看護実践を振り返り報トン装着が必要であった。食事は食欲が合 っ た。 ま ず は ケ ア マ ネ ジ ャ ー（ 以 下、物のジュースを染み込ませた味付き棒をらの意思推定であった。今後は早い段階設職員からは「点滴を継続した場合は自短 縮 さ れ る こ と は 理 解 で き た。 そ の た

いときは手をつけず、食事介助を試みても開口しない状況があった。一方で内服を嫌がることは少なかった。また、オムれた。残された時間が短いと予想できるケアマネ）や入所していた施設職員から提供すると楽しむ様子がみられた。バイ

から対話を始め、言葉の表出ができない

己抜去の危険からミトン着用も継続する

め、「A 氏 は 延 命 の た め の 点 滴 を 希 望 すツ交換など本人の不快感を取り除くケア状 況 下 で 点 滴 を 継 続 す べ き か、 チ ー ムの情報収集を行った。
ケアマネからは「数
タルサインが安定している時はリクライ

ときは表情や仕草から意向を推察し、患ことなり、A氏にとってそれは不快につるだろうか、A氏にとっての苦痛とはなに対しては協力が得られた。私たちはこ内でも葛藤があった。そこで、家族がい年前に今後の過ごし方について聞いたと
ニング車いすで病棟内を散歩し、外の景者の代弁者となれるように支援していき

ACP（アドバンス・ケア・プランニング）は本人の意向に沿った本人らしいながる」との意見があった。話し合いのんだろうか」について考え悩んだ。結果

れらのことを、A氏の意思表示であると前 に 独 居 生 活 が 困 難 に な り 施 設 入 所。

ないA氏の意思決定をどのように進めてころ、あまり話したくはないと会話が終色を見て季節を感じてもらえるように接とは嫌がる、意に沿わない話は横を向き閉眼する」といった様子を聞くことができた。A氏は体調の良いときはうなずきや表情の変化が見られるため、体調を見な が ら 対 話 を 試 み た。
「これから過ごした い 場 所 」 に つ い て、
「前いた施設で過ごしたいか」に大きくうなずきあり、「ここ（当院）はどうか」の問いに「ここも結果、全員一致で、A氏は苦痛を伴う処として、点滴は継続せず苦痛緩和の方針

人生を最期まで過ごせるように話し合う

置を望んでいないと推定した。以前入所

いい」と返答があった。

考察了した」との情報があった。施設職員か1996 年 苫小牧市医師会附属看護専門学校卒業2018 年 北海道勤医協入職
2022 年より現職

たい。

Toshie Nitobe

した。数日後、穏やかに永眠された。

実践

らは「口数は元々少ない、痛みを伴うこ

意思決定支援のとなった。限られた情報の中で今回の選あるときは自力摂取するが、食べたくな

告する。

歳代・女性

事例紹介

A氏・

屋内シルバーカーを使用し自発的な行

53

看護主任代理していた施設では看取りを行っていない

捉えていた。
尿路感染症は改善したが、食事摂取量の●病名低下から末梢点滴が継続されることとアルツハイマー型認知症＃なった。しかし、点滴中のA氏には装着動が出来ていたが、 年前より転倒を当院外来に定期通院しており、

急性胆管炎

尿路感染症

＃

1

されたミトンを外そうとする様子が見ら

＃

年

2

22
23

90

3

勤医協苫小牧病院
2 病棟

終末期における

05
実践報告

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

はじめに

事例

歳代・男性

病名

A氏：

＃

勤医協伏古 条クリニック（以下、条CL）は機能強化型在宅療養支援診療＃
アルコール依存症

高血圧

出血性胃潰瘍

所で約150名の訪問診療管理患者がい＃認知症●療養環境：独居、生活保護、
要介護１、親類とは疎遠

胃 穿 孔 や 出 血 性 胃 潰 瘍 の 治 療 の た め、

〈経過〉によって医療機関が決まってしまう不自つの医療機関に臨時入もある。現在コロナ禍において在宅医療スも生じ、患者の受療権を守れない現状

複雑な患者の診療を医療機関が断るケーしていた。地域包括支援センター（以下、は診療を行わない」と誓約し、自主退院

中の制限が守れないことを理由に「今後院。そのうちつの医療機関では、入院

ニーズはますます高くなり、関係者との人権について考え学び、訪問診療という今回、患者の受療権、健康権、基本的を促したが受診にいたらなかった。退院な医療要求が確認されたため、外来通院
カ 月 後 に、」 地 域 包 括 か らる職員ができるだけ訪問診療に同行する時の対応を統一した。関係性の築けていら認知機能の低下があると分かり、介入

話題を変えると話を聞いてくれる様子か

行 看 護 師 が 恐 怖 を 感 じ る 場 面 も あ っ た。

なって怒鳴ることがあり、訪問診療の同管理を進めていった。

するなど、A氏と一緒に決めながら薬剤日分をセットし、訪看でないよう薬剤量を調整し、訪問薬剤で服薬したとしても著明な血圧低下を招か考えられた。そこで、数日分をまとめて意に反する行為の場面では攻撃性が増してもいい」と介入を許容したり、A氏の日分をセット

訪問診療3年目力が得られるようになった。

れから○○しますね」と伝えることで協たりした。しかし、支援者が介入前に「こ員が情報を共有するためのケア会議が開などの工夫をして、A氏の反応を確認し地域包括と保護課の職員と催された。療養環境を整えるために掃除の日常生活動作（ADL）を確認していっ後見人によって金銭管理がされるようになるとライフラインを止められることてきて「玉子焼きでも作れるべ」とヘル訪問時「待ってろって、言ってるべや」
あんたらは自分の都合で来るからイライパーの支援に協力してくれるようになっ

手伝ってもらえるとありがたい」と、生ラする」などの発言や、診察中に喫煙した。訪問時には「人が具合悪くて寝ていネジャー（以下、CM）の介入を提案し「あんたらが吸っている時に来るから悪る の に、 起 こ し や が っ て 」 か ら 始 ま るがなくなった。Ａ氏も自分で玉子を買っが認められるようになり、転倒によるケい」となどのやり取りが続いた。ヘルパー

が、「勝手に入ってこいや」「これならあ「今カップ麺にお湯入れたところなのに、胃潰瘍治療薬を決められた通りに服用す

ガで救急搬送された。その原因や発生しに缶詰を投げつけたり、薬剤師の目にタんたらできるだろ」と支援者を受け入れ

回入りることを目標に連日訪看としたが、訪問た状況が不明であったため、生活パター

バコの火を向けるなどの危険行為も見らら居宅介護事業所のCMへの移行が必要

介護区分が要介護となり、地域包括かス、水道が止められたり、携帯電話が利搬 送 や 臨 時 受 診 が あ っ た り、 電 気 や ガで警察が来ていたり、転倒などでの救急

生活モニタリング中に、金銭トラブル

どと弱気な発言や、家族を思う姿が合間会いに行くと泣かれるから行かない」なられないと死んでしまうかな」「（ 妻 に ）どうにかなっているのか。このまま食べれ た。 し か し、「 め ま い す る ん だ。 血 圧支援を継続している。

有し、入院に至ることなく自宅で暮らす

開始するというルールを在宅チームで共への工夫やA氏の都合に合わせて支援をる言動が見られるようになった。声かけカ月経過したころ、顔面や手足に外傷

看 護 師 だ け で は 部 屋 に 入 れ て も ら え ず、ンのアセスメントが必要だと考えた。

カ月かけた引き継ぎで分用できなくなるなどの状況があり、周囲にみえた。同じことを繰り返す言動の背となった。約かってきたのは、家賃滞納や電気・ガスが110番や119番に連絡しているこながら、問題点を整理していった。
A氏はちょっとした言葉がトリガーと関連や過量服薬での血圧低下の可能性がいかを検査したが異常はなく、飲酒との同時に転倒につながる器質的疾患はなていること）が終わったら（支援を）やっ有していった。Ａ氏は「これ（A氏がしを理解しながら、Ａ氏の認識や感情を共景には寂しさや認知症の進行があること

料金の滞納、A氏の相談相手が町内会長

潰瘍の除菌治療を終えた。

3とが分かった。

3であることだった。協会内のカンファレの が 一 番 だ な、 分 か っ た 」 と 話 さ れ た。

地域包括の担当CMと一緒に訪問し、胃活面での支援意向があり、ヘルパー支援

訪問診療2年目

ながら介入していった。CM変更後のタ問薬剤師（以下、訪問薬剤）と訪問看護4

た と こ ろ、 了 承 さ れ 支 援 開 始 と な っ た。

3にもつながった。ヘルパーが週

1

Ａ氏は「腸に穴が開かずに家に居られる

カ月後には「買い物や掃除などをた。

回の訪問サービスでＡ氏や食事などの生活支援も必要ではある開始となった。

条CLに訪問診療の依頼があり訪問診療10

イミングで再度、訪看を導入し、訪問薬る事例の報告をする。

してから

ら「病気だから薬は必要だ」という明確

2

側面から個別ケアをチームで実践していいる。

地域包括）が支援介入を開始し、Ａ氏か3

細やかな連携がさらに重要になってきてカ月の間に由さも発生している。疾患や背景などがを選べる利点がある反面、病気や療養先う」というところもあり、患者はそれらの 診 療 を 行 っ て い る 」「 訪 問 診 療 の み 行

設 に は 診 療 に 行 っ て い な い 」「 が ん 専 門て き て い る。 医 療 機 関 に よ っ て は「 施高まり、訪問診療を行う医療機関も増える。高齢化に伴い在宅医療へのニーズが＃1

が、まずは「本人が希望する医療的な支1999 年 東葛看護専門学校卒業
2012 年 北海道勤医協入職
2019 年より現職

剤と訪看の週Misa Ito

援介入」から開始することを決めた。訪訪問診療1年目

2

70

3

10

4
3

伊藤 美沙

師（ 以 下、 訪 看 ）、調整相談役のケアマ

2

条CL職

10

3

看護主任

ンスや地域ケア会議、ケース会議を行い

2

24
25

支援を続けた在宅チームの連携10

勤医協
伏古 10 条クリニック

A氏らしさを受け入れ

06
実践報告

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組みおわりに

条CLは、訪問診療と外来の両面か

ら患者の個別性に合わせ、地域に求められる医療を提供している。今回、訪問診療という医療サービスから介入が始まり、さまざまな支援が広がる中で、A氏の人生や言動からA氏らしさを知り、Ａ氏が暮らす地域を巻き込んでのチーム支援にまでつなげられた。
Ａ氏の「自分は病気だから、薬は必要」と い う 医 療 要 求、
「手伝ってほしい」という支援要求を一つの事実として捉え関わる中で、Ａ氏の言動は弱さや孤独の防御であり、認知機能低下による不安であることを知った。暴言暴力はいかなる場
合でも許容されてはいけないが、A氏の言動の意味を理解しその願いから目を背けず支援を続けてきた。今後もさまざまな分岐点で選択を迫られると思うが、条CLのスタッフを含む在宅チームの支援力は、Ａ氏の意思決定に重要な力になると考える。

年目を迎える。どんな条CLは2013年に中央病院の門前診から独立し時も患者の要求を最大限かつ具体的に引模索していきたい。

看護と
介護

▲

教育理念に基づいた「平和学習」～いのちを守り、基本的人権を尊重する看護師の育成

日本の未来を守るために 私たちができること

命や暮らしを守る「選挙に行こう」3分間アピールの取り組み
▲ ▲ ▲

26
27

10

き出して医療という形で応え、私たちのVol.4910

目指す無差別平等な在宅医療を全職員でTHE JOURNAL OF NURSING CARE

10
10

特集 1

コロナ禍におけるいのちと暮らしを守る取り組み

特 集 2

今、改めて平和を考える

北海道勤医協 平和学習企画【オンライン講演】沖縄の歴史と現状を学び 平和と医療について考えるコラム㎡大）が落ちてきました。校庭では児が解決されません。
基地に起因する事件・影響を与えることは広く知られています

は「小学校上空の飛行を止めなさい」と

事 に な り か ね な い 状 況 で し た が、 政 府

日常の出来事になっています。

事故、生活破壊、環境破壊は、沖縄では軍事力による侵略者がいることだけを前人が体育の授業を受けており大惨す。自衛隊の戦力強化は現在でも着々とは言いませんでした。「自粛を」と伝え、年の間に訓進められており、さらなる軍事大国へと米軍は守ることなく、現在も学校周辺の訓練をやりたい放題です。夜中でも照明

けています。米軍は好きな時間に好きなたちは、シェルターへ避難する訓練を続してシェルターを設置しました。子どもことのできない政府は校庭に避難施設と米軍の小学校上空の飛行を止めさせる

天間飛行場所属のヘリコプター機が不時せん。新聞の一面に「うるま市の畑に普よって日本の警察は近寄ることができま

ター機が不時着しても、日米地位協定にいます。民間地域の民家近くにヘリコプを繰り返し、住民は恐怖や怒りを訴えてスポットですが、米軍戦闘機が低空飛行域において米軍戦闘機やヘリコプター機地位協定によって、米軍基地を有する地

日本は日米安全保障条約に基づく日米し、事件や事故が起きても日本の警察権りが並ぶのが日常になっています。しか倉庫で火災」といった基地関連記事ばか

音 を 測 定 」「 米 軍 キ ャ ン プ・ キ ン ザ ー の着」「 戦 闘 攻 撃 機 の 離 陸 で108 ㏈ の 騒の低空飛行訓練などの実施を保障していはおよばず、事故調査権もありません。
と自体が異常です。

うるさい」とされる108㏈の騒音が測訓練が激化し、同市の公民館で「極めて米海兵隊が所有する普天間飛行場ではPFOS（ピーフォス）とPFOA（ピー

消化剤に含まれる有機フッ素化合物のな 水 質 汚 染 を 引 き 起 こ し て い ま す。 泡剤が流失し、沖縄の河川や地下水に深刻

普天間飛行場内で使われていた泡消化

定されています。騒音が人間の健康に悪基地に起因する
生活破壊・環境破壊

PFOSとPFOAが起こす水質汚染も深刻ます。他国の軍事訓練を容認しているこの抗議をするだけです。

弾を使い訓練をします。政府は形ばかり

明度の高い美しい海が魅力のダイビング

練区域を広げています。渡嘉敷諸島は透、費を倍増させるために、国家安全保障会
舵 を 切 っ て い る の で す。 し か し 政 府 は、

◎那覇市

さらに、米軍はここ

議及び閣議において国家安全保障に関す上空を飛んでいます。

童約

1983年 県立豊見城高校卒業
1988年 沖縄医療生協入職・沖縄協同病院医事課配属
県連医学対、沖縄協同病院医局事務課長、県連事務局次長、浦添協同クリニック事務長、中部協同病院事務長を歴任
2011年 沖縄協同病院事務長
2015年 現職

国会で十分に議論もせず、国民に問うこ

提 と し て い ま す。 軍 事 費 を 倍 増 す る と、Tomomichi Naka

る基本方針にあたる「国家安全保障戦略」

位の軍事大国になりま事務局長 名嘉 共道氏ともなく、日本にとって必要な安全保障

普天間
飛行場

3

日本は世界第沖縄県民主医療機関連合会などを唐突に決定し、日本の安全保障政

軍事大国へと舵を切った日本

主催：北海道勤医協看護部
共催：北海道勤医協育成部・北海道勤医協組織広報部・北海道民医連

戦略とは何かを考えてはいません。

他国の軍事訓練を容認する政府

嘉手納飛行場2

2022年 月、岸田文雄政権が防衛ついて考える
50

策を大きく転換させました。明記された「 反 撃 能 力 」 の 保 有 方 針 は、 被 災 地 の 救助活動で活躍していた自衛隊を、戦争に参加する武力組織へと変えるということです。沖縄への日本政府の対応を考えると既定路線だったと感じます。
月、 普 天 間 第 二 小 学 校
㎏・
8

2017年

辺野古

ロシアがウクライナに軍事侵攻をかけ

キャンプ・ハンセンの校庭にヘリコプターの窓枠（約

キャンプ・シュワブて い る 中 で、 政 府 が 言 う「 防 衛 力 」 は、

北部訓練場

12

伊江島補助飛行場

28
29

平和と医療に
1

オンライン講演北海道勤医協 平和学習企画
12

沖縄の歴史と現状を学び
3

2023年2月3日
沖縄県内の主な米軍関連施設の分布

特集2

今、改めて平和を考えるかっており、公園の湧き水からも高濃度

フォア）には、発がん性があることが分れません。

防疫・検疫にかかわる法律が一切適用さ米軍は海上からの艦砲射撃を徹底的に行い、豊かに広がる樹木を焼き払い沖縄を行い、多くの住民が巻き込まれ犠牲になったのです。
歳未

普天間飛行場だけでなく、東京都福生

る可能性が非常に高くなっています。

地の化学物質による汚染は常態化してい米軍は当初、感染者数は機密事項としてに 入 国 で き ま す。 コ ロ ナ 禍 に お い て も、

ポートもなく沖縄はもとより、日本国内

入 る 場 合 は、 米 軍 機 を 利 用 す れ ば パ ス

後の写真記録はありますが、生き残ったが犠牲になったといわれています。自決

決（集団強制死）し、約2000人以上

い混乱状態に陥った住民が各地で集団自島、慶留間島、渡嘉敷島では逃げ場を失か せ ぎ の「 国 体 護 持 の 持 久 戦 」（ 本 土 決

日本軍が米軍を沖縄に足止めさせる時間

敗北は誰の目にも明らかでした。しかし、た。 圧 倒 的 な 兵 力 差 は 歴 然 と し て お り、

爆攻撃などの戦闘にも駆り出されまし

満の学徒が強制的に召喚され、時には自また、兵力不足を補うために、市の横田基地など多くの米軍基地周辺地
非公表にしていました。玉城デニー沖縄
人がいないので当時の状況は特定されて戦を遅らせるための戦略的持久戦）を続に上陸しました。最初に上陸した座間味点から高濃度のPFOSとPFOAが検県知事が交渉し、感染者数が公表されまはいません。一般住民と日本軍の兵士が国外の米軍基地から任務として沖縄に出 さ れ て い ま す が、
「環境汚染に関わるしたが、感染者の状況や行動履歴などののPFOAが検出されています。米軍基重大な事故」が発生しても、米軍には報人です。

けたため、沖縄で多くの犠牲者が出たの

沖

沖縄戦は、本土を守るための時間かせぎに使われた悲惨な地上戦でした。一般
住民を巻き込んだ無差別攻撃が行なわ％が焼失しました。

時の全国平均罹患率はれ、那覇市は約1955年の「由美子ちゃん事件（有罪・％ で す が、％。1965年には米軍が沖縄は・ります。住宅街に日本軍が逃げ込み戦闘

同じ場所で亡くなっている写真も多数あ

政府は抗議もしなければ、情報開示の詳細な情報は報告されませんでした。

条
要求もしません。県民の生命より米軍の生活を優先させる姿勢に終始していま派は米す。陽性者は民間機で自由に移動しました。沖縄でのコロナ感染症の第軍由来であるとされていますが、米軍はこ う し た 米 軍 の 体 質 は、 復 帰 前 に も9200万円を全額負担しています。基の土壌もダイオキシンやPCBにも汚染あったことです。あのころの沖縄と今の認めていません。

されており、基地外にも染みだしている
沖縄は何も変わっていないのです。

体質な上に管理がずさんです。今後、深刻な健康被害につながりかねない問題として注視しておく必要があります。

コロナ禍でも政府は
日米地位協定を優先
日米地位協定により、米軍には日本の住民を巻き込んだ
悲惨な沖縄戦ことも考えられています。米軍は隠ぺい

地内や米軍の子どもたちが利用する施設

汚 染 水 を 日 本 が 引 き 取 り、 処 分 費 用

2021年 に はPFOSな ど を 含 む

う必要はない」のです。

項 に よ り、
「日本および米国の法律に従りません。米軍は日米地位協定第告の義務はなく責任を問われることもあ

18

でたらめな
辺野古新基地計画「過失なし」となりました。1963年「中人 が 死 亡・250人 が 負 傷 し ま し た が、渉 が 正 式 に 始 ま り、 ア メ リ カ は 返 還 にた。1969年 に は 沖 縄 返 還 の 日 米 交

復帰を求める声がだんだん高まりまし1960年代に入ると、沖縄では日本

豊かな海は荒らされ、調査もさせてもらのでたらめな計画です。サンゴが広がるが、安全性を軽視した問題・課題だらけの新基地建設の工事が進められています

設建設の名目で、沖縄県名護市辺野古へ

沖縄に持ち込んだウイルスで、風疹が大治に置くことが正式決定され、日本国憲
学生轢殺事件（無罪）」、1965年「トよ る 財 政 的 な 負 担 を 日 本 に 強 い ま し た。

えないような状況にもかかわらず、日本

た強姦殺人事件です。1959年にはイ

今、沖縄で特に問題になっているのは、法から切り離されました。条約が発効し
レ ー ラ ー 落 下 に よ る 少 女 圧 死（ 事 故 ）」、

1971年 の 返 還 協 定 の 国 会 承 認 を 前

政府は国内航空法の逸脱や軟弱地盤問題

流行し、先天性風疹児が約400人出生

日 は、 沖 縄 県 民 に1970年「 主 婦 轢 殺 事 件（ 無 罪 ）」 なに、琉球政府公選行政主席・屋良朝苗主などを無視して工事継続に固執していまノシシと間違えられた女性が射殺（無罪）

米軍統治下の沖縄では「人間扱いされど、沖縄県民の命は軽視され続けていま

席は県民の声を国会に訴えるべく「復帰す。

辺野古新基地です。普天間基地の代替施ない軍政の時代」
です。
植民地以下となっす。人身事故を起こした後、被害者は放措置に関する建議書」を携えて上京しま

とって「屈辱の日」です。

月

た沖縄では銃剣をもった米兵とブルトー

置され何もしない米兵の姿が写真に残さた1952年

ザーで強制的に土地を奪い、基地が建設・

沖縄に住む多くの人々はこの建設計画した。しかし、返還協定は主席の到着をに反対していることは県民投票の結果かれています。こうした米軍による犯罪は待つことなく衆議院特別委員会で強行採

請も玉城デニー沖縄県知事が2021年

野古新基地建設に関わる設計変更承認申らも明らかで、沖縄防衛局が申請した辺
琉球政府が要求した「即時無条件全面した。

決され、県民の声は国会に届きませんで拡張されていきました。日本軍の基地は
沖縄は1972年に日本に返還されまし
たが、広大な基地は残されたままです。
今でも、沖縄の山中、壕や陣地の跡に

月 に「 不 承 認 」 の 判 断 を 下 し ま し た。
した。1972年の日本への復帰は、多沖縄の広大な米軍基地はそのまま残りまの抑止力の維持と普天間飛行場の危険性

が再選を果たしても、政府は「日米同盟2022年の沖縄県知事選挙で玉城知事返還」はかなわず、
日米同盟の再編の下、くの県民が複雑な思いを胸に迎えることの除去を考え合わせたとき、辺野古移設

は当時死亡した住民や日本兵の骨が地中官にポール・W・キャラウェイが就任し、になりました。沖縄はこうした歴史の延勝ち取ったはずの本土復帰も……

沖縄の最高責任者として「沖縄自治権は長線上に存在しています。

年 月には倉敷ダムから不発弾724発

100柱の骨が見つかります。2022やドラム缶が見つかり取水を停止する騒神話だ」と発言しました。沖縄は米軍の辺野古のゲート前で続く市民らの新基を繰り返すばかりです。

場しのぎのごまかし発言・無責任な言葉

意を尊重する姿勢は見られません。そのは国民主権・民主主義を踏みにじり、民が唯一の解決策」と強調しました。政府

ぎになりました。不発弾は頻繁に発見さ都合で統治され、土地の強制収用、自由

代高等弁務

今も起き続けています。

戦争状態終結後の対日講話条約（サン上回ったことが、沖縄戦の大きな特徴

れています。遊んでいた子どもが見つけ

1962年に日本でポリオが流行した続きました。

権も人権もない軍事優先の政策や制度が

月 日、第

人を含む

軍人・軍属よりも一般住民の犠牲者がな発言の抑圧、集会への圧力など、自治に埋もれています。遺骨収集では毎年約ジェット機が墜落し、児童

沖縄県援護課資料から作成

米軍のものになり、基地を拡大しました。

度以南の奄美・沖縄諸島」は、米軍統

県外出身
日本軍戦没者
65,908人
アメリカ軍戦没者
12,520人

沖縄県出身の
軍人軍属
28,228人

沖縄戦での
戦没者総数
200,656人

しています。

4

たり、観光客が飛行機で持ち帰ろうとしたこともありました。
1950年 代、1960年 代 は 一 般
住 民 が 多 く の 事 故 に 巻 き 込 ま れ ま し た。

1961年

17

され、1959年には石川宮森小学校に

・

本国送還）
」は、 歳の園児が犠牲になっ沖縄戦での戦没者数

1

フランシスコ講和条約）によって「北緯米軍統治下の自治権も人権もない沖縄
2

5

3

16

11

11
3

28

30
31

縄

出

一般住民戦没者
約94,000人

28

2, 2

者 合 計12

没
身戦
6

8

90
6

2

4

29
2

特集2

今、改めて平和を考える

地建設反対運動が続いていますが、コロナ禍で座り込みも縮小せざるを得ない状
況です。資材を載せたトラック車両を現

人の機動隊や警備員が場に通さないよう座り込みで抗議する人に対して、約動員されています。

する姿勢」があります。横暴かつ強権的に新基地を建設し、軍事国家づくりを進
め よ う と し て い ま す。 今 止 め な け れ ば、
取り返しのつかないことになります。現政府のこうした動きは、沖縄だけの問題
ではありません。日本全国で考えなければならない問題です。
私 た ち に 求 め ら れ て い る の は、
「憲法

辺野古に建設しようとしている新基地

国の在り方が問われる
辺野古新基地建設所（ 北 海 道・ 矢 臼 別、 宮 城・ 玉 城 寺 原、の触れ込みで、1997年から本土 カ

米 軍 の 実 弾 演 習 は「 沖 縄 の 負 担 軽 減 」

生活・環境破壊が全国に拡大

どのように残るのかと考えると気持ちがわれました。この訓練が、子どもの心にぶってシェルターに避難する訓練が行な

先日、那覇市で子どもが防空頭巾をか防空頭巾をかぶる
子どもの心に何か残るのか

米軍の活動による

強 襲 揚 陸 艦 や 輸 送 船 が 接 岸 で き る 護 岸、
静岡・東富士、山梨・北富士、大分・日
静まりません。有事の際、石垣島の人々

本、

弾薬装填場、オスプレイバッドなどが整出生台）で順次行なわれ、主権国家の首は最新鋭の出撃基地です。滑走路が備され、約100機のオスプレイが配備が航空機で避難すると最短日間はかか

都圏上空を他国の軍用機が自由に飛びまや県議会も県民の意思に従い建設を拒否も「反対」の意思を示しました。県知事

日本国民が有する選挙権を行使し何度

辺 野 古 新 基 地 建 設 問 題 で 沖 縄 住 民 は、軍が一体的に行動する本格的なものでも相次いで行われています。自衛隊と米増しています。有事を想定した合同演習に拡大しています。各地の騒音被害も激わる異常な状況です。米軍の活動が全国

距離のミサイル基地を配備する計画もあ島、宮古島には事前に説明のなかった長れば考えるほど恐ろしくなります。石垣

どこへどのように避難させるのか。考えります。両島を合わせると住民は数万人。

される計画もあります。

しています。しかし、司法は法的見解をす。

の安全性を軽視しており、「国の在り方」

義が破綻しています。当初から地域住民

不法行為の連続です。三権分立と法治主

日米同盟の強化の名のもと、自衛隊を実

じ り な が ら 防 衛 費 を 伸 ば し 続 け て お り、

き進んでいます。自民党は憲法を踏みによって、日本は戦争できる国づくりに突こうした自衛隊と米軍との一体化に隊配備も進めると発表しました。日本は、したほか､「反撃能力」保有に向けた部取得に契約ベースで2113億円を計上し、米国製の巡航ミサイル「トマホーク」

止する「スタンドオフ防衛能力」を増強

度予算案では、敵の侵攻を遠距離から阻ります。政府が閣議決定した2023年

示さず、短時間の審理で門前払い。国も「日米安保条約」が米軍の駐留を認め、質的な軍隊として米軍との一体化を推しな米軍が繰り返す事故、何もしようとしせる計画が明らかになっていますが、政

辺野古新基地には陸上自衛隊を常駐さが問われています。

「日米地位協定」によって米国は環境保進めています。

ない政府。事故処理の権限は全て米軍に府は知らないととぼけています。米軍と易に考える愚かな国になっています。

「長距離ミサイルが抑止力になる」と安護法を順守しなくてもよいのです。傲慢

あるため、重大な環境汚染が懸念されて自衛隊が一体化して戦争をする準備をし今後のたたかいは
全国の仲間と共に
辺野古新基地の問題の背景には、政府の「民主主義や法治主義をないがしろに

勤医協札幌西区病院 看護師る姿を想像したらつらくなりまし

防空頭巾をかぶり避難訓練をしていいになりました。そして、こどもがいるのかを自らに問い、胸がいっぱなのか、私たちは何のために生きて「誰のための何のためのたたかい

べない子どもたちがかわいそうでじました。グラウンドで安心して遊

いこと自体が「平和ではない」と感で子どもたちが逃げなくてはならな

染も深刻なことを知りました。校庭ていましたが、今回の学習で環境汚辺野古新基地の問題のことは知っ「戦争をしてはいけない」という意思表明をた。戦場の恐怖を払わないと沖縄に

いと思いました。

という意思を表明しなければならな

私 た ち も「 戦 争 を し て は い け な い 」

で あ る こ と を 改 め て 認 識 し ま し た。

縄の問題は、日本で起きている問題

かっていくのは恐怖でしかない。沖

心 配 に な り ま す。 日 本 が 戦 争 に 向描いています。その影響を考えるとレビ番組で戦車戦闘機をカッコよく子どもたちを対象に制作されたテす。
認識しました。

をつくることが大切であることを再は平和はこない。平和を求める仲間

仲間をつくる大切さを再認識しました

勤医協中央病院 看護師

参加者の感想致しています。

隊の作戦計画と米軍の作戦計画はほぼ一ているのです。台湾有事を想定した自衛も日本の警察は規制線を張るだけです。

が本当に生きる、平和で豊かな未来をつくる」ためのたたかいです。沖縄の米軍被害の経験を全国で再現させてはいけない。そして二度と戦争をしてはならないのです。
日本国民が当事者・主体者となって、日本を戦争へと導く動きとたたかわなければなりません。

（負けるわけにはいかない、がんばっていきましょう！）

まけてぃないびらんどぉ、ちばらなやーたい！

声をあげ、行動しなければ、平和は守れない◦関心を持ち、学び、考え、話し合い、行動しよう◦広範な組織、団体、個人とつながろう◦「尊厳ある経済発展」で、「誇りある豊かな未来」につなげよう◦勝つ方法は「あきらめないこと」「手を取り合うこと」を広げよう◦「人間らしく生きていくため」のたたかいを広げよう

沖縄から全国へ発信

10

2

3

32
33

5

2020年8月31日撮影

30

特集2

今、改めて平和を考える

に基づき教育を行う」とし、開校以来「平和学習」

護の専門家を育成するために、日本国憲法の理念形成者として貢献出来る民主的で人間性豊かな看共道氏の講演「沖縄の人々の暮らしや医療の現状

例年現地で聞いていた沖縄民医連事務局長の名嘉断念するしかありませんでした。
2020年度は、

ウィルス感染症が拡大したため、沖縄での研修を年間は新型コロナを継続してきました。「平和と医療」をテーマに、と民医連の役割」をオンラインで行いました。「感しかし2020年度からの学生の問題意識から研修先を選択していました
染症が拡大する中でも、米軍は入国制限がない」

本校の教育理念は、「平和で豊かな社会建設のが、2000年以降は沖縄と決め、実施していまという事実に憤りを感じ、学習した沖縄戦の事実、

置づけ、グループ別の事前学習で「沖縄の歴史とている現状を知り、平和の意味を考える学習になして交流・学習します。研修後には報告会を行い、キャンプ・シュワブや普天間基地の見学などを通

和祈念資料館や慰霊碑・平和の礎の訪問、辺野古

糸数壕（アブチラガワ）の入壕体験、ひめゆり平

や戦時下の看護体験についての講演会に参加し、実際に起きてしまった。人の命が大事にされない

映 像 を 目 に し、「過去の話だと思っていた戦争がが開始され、毎日のように流れる悲惨なニュース

た。学習と同時期にロシアによるウクライナ侵略

芸員による講話と展示室の紹介）」を受講しましゆり平和祈念資料館の「オンライン平和学習（学2021年度は沖縄民医連の講義に加え、ひめ「戦争という悲惨な状況を知り、戦争がないとい戦争は反対。ロシアは侵略をやめるべき」と学生

地域医療論Ⅱ～沖縄研修旅行の学習目標に講師を依頼し「沖縄の基地問題と健康問題」にせんでした。沖縄国際大学大学院の前泊博盛教授

周辺のPFHxS汚染は基地内から流出した泡消※

ついてのオンライン講演を行いました。米軍基地

2・ 沖縄 の歴史や 現在の人 々の暮 らしに つ火剤などの影響によるものと指摘されており、宜倍を上回る血中濃度が確認され人体への影響が懸念されてること、

通常の教育活動をどのように継続するか模索し本的人権を尊重する看護の実践者を育成するためを受けながらも、日米地位協定によって米軍の基年以上もたっ

地提供要求を排除できない現状について知る機会になりました。「戦争が終わってた。1945年 月、地球岬沖から超大型戦艦

め伝えていく必要性を強く感じています。

し、一人の人間としてこの事実をしっかり受け止と感想を述べ、改めて命や健康を奪う戦争に反対

度は原発のある場所が狙われるのかもしれない」

だった」「もし日本が戦争に巻き込まれたら、今中国人を強制連行したという事実を知りショック

海道でも戦争による被害があったこと、朝鮮人や会」の方からも説明を受けました。学生たちは、「北で活動する「中国人殉難烈士慰霊の集い実行委員

牲者を出したという事実を資料から学習し、現地制連行し劣悪な条件下で労働に従事させ多数の犠深刻化する中で政府は朝鮮人や中国人を日本に強受けたことや、日中戦争が長期化し労働力不足が目標に艦砲射撃を行い、周辺住民が甚大な被害を隻が、当時軍艦の部品を作っていた日本製鋼所を3が、 室 蘭・ 白 老 方 面 へ 出 向 き 研 修 を 実 施 し ま し

2022年 度 は 沖 縄 を 訪 問 で き ま せ ん で し た

ることが大事だ」と学生たちは述べています。

影響を受けていることを知らなかった。事実を知ているのに、基地があることで、これほど大きな70

サンスルホン酸の略※PFHxS（ ピ ー フ ォ ス ）： ペ ル フ ル オ ロ ヘ キ

普天間や嘉手納基地内では米軍機の事故が繰り返

7に、学生たちと共に学んでいきたいと思います。

33

されていることなど、沖縄県民はさまざまな被害

日本の米軍駐留数が米国外駐留のてきた３年間でした。今後も、いのちを守り、基53・ ％を占め野湾市の住民から全国平均のいて学び「平和と医療」について考える。

療について考える。

1・沖縄の医療の変遷や現状を知り地域医

いしじうことだけが平和ではなく、人々が安心して生活たちはレポートに書いています。
波到来によっ7て、2022年度も沖縄行きは断念せざるを得ま

沖縄県での感染者数拡大と第できることの重要性」を学んでいます。

ついて調べます。研修先では、沖縄の医療の現状りました。

日米安保条約や日米地位協定によって沖縄が受けす。

3文化」「沖縄と戦争」「戦後の沖縄と米軍基地」に現在は、 年次の教科目「地域医療論Ⅱ」に位
2

34
35

7

勤医協札幌看護専門学校 副校長 花田 未希子

Mikiko Hanada

1987 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
1995 年 勤医協札幌看護専門学校 専任教員
2014 年 同校教務主任
2020 年より現職

特集2

今、改めて平和を考える

column 1

教育理念に基づいた「平和学習」～いのちを守り、基本的人権を尊重する看護師の育成

兵器のない平和で公正な世界を ― 人類と地球の原水爆禁止世界大会は、「被爆者とともに、核アメリカの核戦略態勢に組み込もうと、アメリカ

日本政府はロシアのウクライナ侵略を機に日本をしての苦しみを訴え続けています。そうした中で4年ぶりに被爆地である広島と長崎で8す。

も戦争や原子爆弾の問題が再び身近になっていま

ロ シ ア が ウ ク ラ イ ナ 侵 略 を 進 め る 現 在、 日 本 でそれらを過去の話として聞いていたと思います。

したり被曝体験者講話を聞きましたが、その時は

私は学生の頃に長崎へ行き、原爆資料館を見学

象としている高齢の患者さんは戦争を体験し、今とをお話してくださいました。私たちが看護の対態じゃなかったのよ」と、大変だった戦時中のこだったからね」「勉強なんてものは全くできる状機会がありました。「私たちの時代は戦争で大変どのようなことをして過ごされていたのかを聞く

先日、入院された高齢の患者さんから、若い頃す。この大会の参加を通して、戦争や核兵器は絶を実感しました。高齢化が進む中、私たちの世代

もつらい思いをされている方々がいるということた。

経ちました。日本は世界の中で唯一の被爆国であえることで、今後の日本の未来を守ることができ

核兵器の恐ろしさを実感する人たちが少しでも増が聞いたお話を風化させずの後世に残し、戦争やり、積極的に核兵器の怖さや悲惨さを伝えていかればと思います。

す。大会の中では多くの被爆者が、被爆時の悲惨さや、その後の後遺症で長年苦しみ続けていることをお話してくださいました。一方で日本は、核割が核兵器禁止条約に参加すべきと兵器禁止条約に参加していません。世論調査では日本国民の※考えていることが明らかになっていますが、国民年前から被爆者との意見が反映されていない現状も知りました。

月日 の 参 議 院 議 員 選 挙（ 以 下、

日本では、たくさんの人が2022年

参 院 選 ） は、 日 本 が 改 憲 へ 進 む か ど う か の 分 か

全国郵送世論調査」に関心を持ち選挙に行くことで意思表示をすることが大切だ」と訴えた。
日、奈良県で街頭演説をしていた安倍晋三元首相が銃撃され命を落とした。当月が終わると、衆議院の解散・総選挙がなければ、然、銃撃はあってはならない暴挙だ。凄惨な最期

2022年

次回の参院選と衆議院議員の任期満了を迎えるとなったことは残念ではあるが、これまで彼が自れ 道 と な る 重 要 な 選 挙 で あ っ た。 今 回 の 参 院 選

2025年 ま で 大 型 の 国 政 選 挙 が 実 施 さ れ な い。

民党政権下で行ってきた悪政が無かったかのようを重ねるごとに低下してく投票率に危機感を感じした流れに憤りを感じる。彼が関わっていた「森に国葬が行われ、安部晋三という政治家を神格化

自民党政権のさまざまな問題は今でも追及されな

友・加計学園」「桜を見る会」「旧統一教会」など、

このような社会の流れの中で、本部の共闘委員

ければならないことである。何より、今の政権がと訴えたことが話題になった。
会が各院所・事業所に働く仲間に向けて「選挙に安倍元首相の意思を引き継ぎ改憲に突き進もうと行こう」

が朝会で自身の選挙に対する思いを言葉にした。
看護部の職員も選挙に対する思いやこれまで経験

分間アピールは、おのおのの「命や暮らしを

道的人体実験の歴史、新型コロナウイルス感染症

中国の旧満州に行った際に学んだ日本軍の非人ための取り組みを旺盛に行なっていきたい。

は、今後もその思いを頭に置きながら平和を守る

事業所の職員たちにも発信することができた。私

脆弱性に対する怒り、両親から聞いた戦中・戦後のをテレビで見た時の衝撃。普段は耳にしない話

その時々の一致したテーマや共通の課題に取り組合（勤医労）が目指す組合員の願いの中から、の話、湾岸戦争時の若い人や子供が殺されているを聞き、医療従事者として「命を奪う行為を許さ組む委員会
選挙で公約に掲げていたことを実行せず国民の意ない」という強い思いを感じた。私は、政治家が※共闘委員会：勤医協がめざす綱領の実現と労働の流行によって明らかになった医療・介護政策の守る」という思いを本部職員全員が共有し、院所・

3
思をないがしろにしていると感じており、「政治したことを発表した。

することは絶対に止めなければならない。

分間アピールを企画し、本部職員全員※

た 芸 能 人 た ち がSNSや 動 画 で「 選 挙 に 行 こ う 」

これからの年間を決める今回の参院選では、回

877※出典元：日本世論調査協会「「平和」に関するなければいけない立場であると私は思っていま

米国による広島と長崎への原爆投下から 年が77

対にあってならないものだと改めて強く感じまし加しました。

と共に戦争する国造りを進めているように感じま

日か

日まで

未来のために」をテーマに2022年 月
ら3

開催されました。私はこの大会にオンラインで参

9

36
37

7

10

Suzuna Sawazaki
Saeri Ishizaki

7
7

3

3

勤医協中央病院 5東病棟 看護師 澤崎 涼菜
卒業

日本の未来を守るために私たちができること
命や暮らしを守る「選挙に行こう」
3分間アピールの取り組み

2022 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職

勤医協本部 看護部 事務係長 石﨑 冴理
2015 年 小樽商科大学商学部
同年
北海道勤医協 入職
2021 年から現職

column 2
column 3

特集2

今、改めて平和を考える

特徴があります。

つというのは、患者さんと学生自身です。学生に「自分の看護 目 標 」 を 書 か せ る と「 患 者 さ ん の 目標」を書いたりします。学生も、時々指導者も混乱しますが、両者の目標と体験はしっかり分けて考えなくてはなりません。
つあります。
矢野章永氏が『看

臨地実習によって修得できる看護実践
能力には
護学教育臨地実習指導者実践ガイド』で「科学的根拠に基づいた判断力と安全で安楽な看護実践によって、健康上の課題を解決する創造的な行為を支える能力」

出会いと対話による

世界づくり

仲間づくり

と「看護職者の豊かな人間性や看護観に出合いと対話による出合いと対話による自分自身との自分づくり

勤医協札幌看護専門学校の今
いことの結論は「学生たちに看護を惜しみなく体験させてほしい、自分の言葉で看護を惜しみなく語ってほしい」ということです。
近代看護の創始者ナイチンゲールが年創った看護教育カリキュラムの大半は臨年間の嘱託期間を含めた

間、勤医協札幌看護専門学校で看護教育
地実習でした。徹底的に経験・記述・分

私はに携わり、たくさんの先輩や仲間と出合
析をさせました。寮での予習・復習も徹3000時間のうち1000時間が臨地いった文化です。コロナ禍以前は、授業

習 と 学 生 同 士 が 学 び 合 う・ 育 ち 合 う と護 専 門 学 校 の 強 み は、 充 実 し た 臨 地 実

き な 影 響 が あ り ま し た。 勤 医 協 札 幌 看

拡大してからは、看護教育の現場にも大しかし、新型コロナウイルス感染症がが始まり、日本赤十字社による戦場ための学校が創設されましたが、戦争の時代

ルの看護教育は明治に日本に入り、しえない」と述べています。
ナイチンゲー

は自主的で熱意ある責任感なしには存在

く、忠実であることを学ぶ。真の忠実と師の指示や威厳に卑屈に従うのではな

地 位 の 確 立 が 目 的 で し た。「 看 護 師 は 医

つ実習でしたが、2021年の臨地実習期
日間、の看護と、帝国大学医学部の中で医師の

年生

年

日間、
診療の補助を担うための看護教育が行わ

年生

生十数日間だけでした。実習のほとんどれました。第二次世界対戦終結後まで日

臨地実習の意味を改めて振り返るを学内で行いました。学生たちの心にも入職していきました。

ナイチンゲールのカリキュラムの大半は臨地実習

看護教育の実習には「学生はつの学習体験に向き合う」というきていく姿勢を含めた能力」であると示は何かを探求し続け、看護職者として生支えられ、生涯にわたって、常に看護と

実 習 活 動 の 教 材 は、「 患 者 さ ん の 事 実 や導者」「実際のケアをするスタッフ」です。

の 構 成 要 素 は、「 患 者 」「 学 生 」「 臨 床 指臨床指導者、患者さん」です。臨地実習

だ……とならないように、どんな臨床指続けて私は「では、こんな指導はごめん

加 者 の 思 い 出 話 が 止 ま ら な く な り ま す。

❹については話が盛り上がります。参づくり〉と、自分自身との出会いと対話と、他者との出会いと対話による〈仲間

課題を見つけたり、それを克服しようとた人間的状況も教材です。落ち込んだり、また、学生が感じたり悩んだりといっ感じながら動いていく、相互性のある関床の場です。人と人が向き合い、互いをを学び、看護師としての土台をつくる臨

しています。

による〈自分づくり〉とが三位一体となっ践や指導、自分の感情も含めた人間的な

学生自身の直接的体験、臨床指導者の実

象や状況（患者さんの事実・変化・反応）、係が生まれます。実習場面に生起する現する活動そのものが学びです。

の永続な過程である」と述べています。
看護教育に置き換えてみると、モノは「 看 護 」 で あ り、 他 者 は「 学 び の 仲 間、状況が教材になります。
記憶に残るのは、患者さんと向き合っ
私は、臨床指導者研修会で講義をしたかす経験をさせることが大事です。学内激励されて感情が動いた時です。心を動た体験や悩んだことや、指導者から𠮟咤

時、参加者に「あなたにとって、臨地実

私は弟子屈町で

歳 ま で 育 ち ま し た。

私の経験とその意味の深化

間と共に深化します。

この時の経験が与えてくれる意味は、時看 護 へ の 理 解 を よ り 深 め ま す。 そ し て、で学んだことを、実地で経験する過程が、は何ですか❹こんな指導はごめんだ、と思ったことに残っていることはありますか❸臨床指導者さんから受けた指導で、心を覚えていますか？

❷臨地実習で受け持った患者さんのことですか？

❶臨地実習で心に残っていることはなんに質問をします。

習はどんな体験でしたか？」と次のようどんな臨床指導が必要なのかて遂行される、意味と関係の編みなおし（ 指 導 者 ） と 出 会 い、 体 験 を 通 じ て 看 護

臨地実習は、学生が患者や臨床看護師導が必要ですか」と問いかけます。

標と2

背景」「スタッフの看護実践を見ること」

2

また、東京大学名誉教授で教育学者の2020 年から現職「学生自身の看護実践」「患者さんのさま

1979 年 札幌鉄道病院高等看護学院卒業

佐藤学氏は、「学びとは、モノ（対象世界）

教務主任 片岡 和江

ざまな反応」です。

勤医協札幌看護専門学校と の 出 合 い と 対 話 に よ る〈 世 界 づ く り 〉

臨床指導に携わる皆さんへお伝えした

つの目

本では「誇りを持って看護するという教5

揺らぎや不安があったに違いありません

2

育」は展開されませんでした。

2が、精一杯頑張って卒業し看護師として間は3底させました。女性にふさわしい社会的30れ続けてきました。

い、学生たちが成長していく姿に励まさ

4

1

38
39

他者との

3

18

～これからの民医連の実習指導者へ～
2
モノ（対象世界）との同年
北海道勤医協入職
1992 年 勤医協札幌看護専門学校 専任教員
2014 年 同校副校長

学びは、意味と関係の編みなおしの永続な過程である

臨床指導の実際
2

東京大学名誉教授の佐藤学氏が提唱する学びの概念

Kazue Kataoka

三位一体で遂行

記念講演
学び

記念講演

臨床指導の実際を知りたくて、教務の先生に「患者さん院していきました。自分が頑張った成果

しっぽ」でした。母の後にいつもくっつと話がしたい」とお願いし電話を掛けま

人 兄 弟 の 末 っ 子 で、 あ だ 名 は「 猫 のい て い た の で、 兄 弟 た ち が 付 け ま し た。
し た。「 食 事 療 法 頑 張 っ て ま す か？」 と患者さんの事実から得られる学びがあるて札幌東北地区の住民を対象とした独居近くの屈斜路湖は日本最大のカルデラ湖
年生の夏休みに、その先輩に誘われが効くと隣の奥さんに聞いたので、毎日老人実態調査に参加しました。当時の東尋ねると「大丈夫。糖尿病にはかぼちゃ

渡りができる湖としても有名です。全面
食べている」とのことでした。ショックで す。
「 ク リ ス タ ル 氷 」 で 知 ら れ、 御 神
氷結すると冷え込んだ夜には、氷がきしおじいさんが住んでいたのは、札幌の北地区は生活困窮者が暮らす地域でしその愚痴を、交流があった学校の先輩
地酒・千歳鶴で知られる日本清酒株式会でした。そして、私の指導したことを実ところで育ちましたね」と言われますし、に話しました。その方は当時、勤医協札社の工場のそばでした。豊平川沿いにあむ時に大きな音が響きます。子どものこ

私もそう思います。しかし、子どものこ
幌診療所の看護師長でした。時々、ご飯る倒れそうな家でした。恐る恐るドアをた。そこで出会った一人のおじいさんが、ろはそんなふうに感じたことは一度もあをご馳走してくれたり、臨床看護の話を開けたら践してくれていなかったことについて腹り ま せ ん で し た。
「良いところ」と認識してくれたり、訪問看護にも連れて行っ個置いて座っていました。その状況に驚ろの私は「恐竜の声みたいだ」と思ってできるようになったのは大人になってかて く れ た り す る、 優 し い 方 で し た。「 大きましたが、調査のために問いかけまし私の看護師人生に大きな影響を与えましらです。受け止め方は、成長とともに変変だったね」という言葉を期待していたた。おじいさんは、すすきので段ボールが 立 っ て き ま し た。「 だ か ら 糖 尿 病 に な

わるものなのです。
ところ、先輩は烈火のごとく怒りました。
を集めて換金し暮らしていました。今日いました。真っ白な可愛らしい野鳥・シ

看護学校に進学するため、札幌に来ま「あなたは患者さんの事実を何も分かっの晩御飯はトマトた。

し た。 鉄 道 病 院 付 属 看 護 学 院 に 入 学 し、ていない。糖尿病の患者さんの中には必酒の駐車場の蛇口からもらってくる。家るんだ」と思いました。

そこそこ勉強も頑張りながら、楽しい学
要カロリーもとれない暮らしをしているを建てたときに井戸を掘って使っていた

マ エ ナ ガ も 観 察 で き ま す。「 自 然 豊 か な

生生活を送っていました。当時、鉄道病患者さんもいるんだよ」と。

個だけ。水は日本清人のおじいさんがトマトを院の患者さんは国鉄職員とその家族だけ

2

かなぁと感じていました。

なく、看護師の仕事ってこんなものなのでしたから、臨床の現場も忙しそうではした。でも、先輩は患者さんに寄り添ったので、その時は意味が分かりませんでリーを取り過ぎている」と思い込んでい私 は「 糖 尿 病 患 者 さ ん は み ん な カ ロ

いものだ。私は妻と一緒に建てた、この道は私の井戸の水だから、当然使っていると井戸が枯れてしまった。駐車場の水が、日本清酒の工場が地下水を汲み上げ

年生の成人看護学実習で、糖尿病の人でおじいさんの話をそして、私が見ている世界は狭い。私のはこういうことなんだと思いました。

力に圧倒されました。事実を知るという法の変更や工夫が講じられました。臨地

まらない中、看護教育の現場でも教育方

新型コロナウイルス感染症の拡大が止ということが書かれています。

しかし、切り取られた情報は変わらない」

人 間 は 寝 て い る 間 も 変 化 し 続 け て い る。

学内実習は「紙上事例」で行われます。

実習を行えず、やむを得ず学内での実習

めに勤医協に就職したいと思いました。

いろんな人に会わなければ……。そのたる の だ ろ う か と も 思 い ま し た。 そ し て、ど、インターネットを使ってさまざまなも、いいのでは」という声も聞かれるほ例 報 告 も 相 次 ぎ、「 臨 地 実 習 を し な く て

ツールが数多く開発され、学内実習の事

か し、 相 互 に 動 い て い く の が 臨 床 で す。

学生との間に相互性は生まれません。しリアルな紙上事例でも、その患者さんと取られた変わらない情報」です。どんな

つまり、学生の目の前にあるのは「切り臨地実習は「体験し、問われ、事実をなります。

護学生を導く臨床指導者の役割が重要に習と変わらないのです。だからこそ、看向き合い相互性を持たなければ、学内実と違います。臨地実習でも、患者さんにになったら相互性は得られるのかという材です。では、臨地実習が行られるよう相互性は看護学生にとって欠かせない教2

実 習 が 可 能 に な り ま し た。 だ か ら こ そ、はなりません。学生たちは臨地実習から戻ると口々に、「本物の患者さんがいた。
本物の看護師さんがいた」と報告します。
今まで見たことがないものを見る、体験したことがないことにチャレンジできる場が臨地実習なんです。そして、臨床指導者は患者さんの安全・安楽の保証と学生の学び（まなざし）を患者さんと看護

学生と
対話する
看護を語る
（見せる）

に向ける支援（指導）をする人です。

臨地実習で大切な
次の つのポイント

せることが必要です。部分的でもいいん

臨地実習では、看護に参加させ体験さ◦看護を体験させる

3

本物の患者さん、本物の看護師さんとの出会いが、学生たちの次（成長）につながります。学生には「見せないと見えていない」ことが多い。でも、事実を見た 時 に は「 感 じ る・ 気 付 く・ 考 え る 力 」
を持っています。

看護を
体験させる

知り、考える」ことができる場でなくて年間で学内実習のは何も知らない。世の中にいろんな人がカの壁』には、「私たちは変化している。

東京大学名誉教授・養老孟司の著書『バを押さえておく必要があると思います。

「学内実習の限界と臨地実習との違い」していた学生と私は、札幌医科大学で精神科医を目指

家に一生住み続けたいと話しました。

患者さんの療養指導を担当しました。一生懸命に勉強し頑張って指導をして、患人者さんも理解を示し「ありがとう」と退聞き、その家を出ました。帰り道は2となりました。この

学内実習の限界と臨地実習との違いている看護師なんだと感じました。

2

1いることを知らないままで看護師が務ま表現できなかった。人が暮らすことの迫

記入はしたものの、おじいさんの事実をとも一言も話せませんでした。調査票に

2

40
41

3

7
2

記念講演

臨床指導の実際な看護をするのか」を学生に問いましょせ ん。
「 何 の た め に、 誰 の た め に、 ど ん

る体験になるよう、導かなくてはなりま

い、自分に向き合い、その看護を問われす る の か を 考 え、 学 生 が 事 実 に 向 き 合て、参加した看護をどう意味づけて指導きるレベルです。学生が自分の看護実践

く、その背景にある看護の概念を共有で番や方法を再現できることだけではな事です。目指すべきは、看護の手技の順んだろうと考えます。そのプロセスが大時、学生は苦しみます。どういうことな

先輩が語る看護の意味が分からない

必要であれば、言葉の使い方についてもな い と 感 じ た と き は、 質 問 し、 理 解 し、が、学生との対話で学生の言葉が分からは学生が頑張らなくてはならないのです

かを意識してください。看護の共通言語

える時、まず、学生と言語が通じている

学生との対話をどのようにするかを考をされると「こんな実習はごめんだ」とう。それが「看護観を培う」ことになりに生かせるよう、エッセンスを引っ張り指導してください。

気持ちになります。

ます。学生たちにはすぐに答えは出せま出せるよう、指導者は学生に惜しみなくです。参加させることが大切です。そしせんが、その都度、どのような看護をし看護を見せ、惜しみなく看護を語ってく感じるでしょう。

ていきたいのかを自らに問う中で看護観ださい。すぐに手ごたえを感じないかも年生の学生しれませんが、成長には多くの経験が必
圧測っても大丈夫ですか？」と私に話しが「体温計入れても大丈夫ですか？」「血掛 け ま し た が、
「 大 丈 夫 で す か？」 と 問要です。時間もかかるものなのです。

が患者さん役をしました。

学生が学内で基礎実習をした時に、私が生まれ深化します。

◦看護を語る（見せる）
言 葉 と し て 看 護 を 語 る だ け で は な く、

いと思います。惜しみなく語っても、学あると思いますが、惜しみなく語っていした方がいいのかな」と悩まれることものかな」「学生が主体的に考えるように

い う こ と で す。
「 こ れ っ て、 教 え て い いる」「 語 る と き は、 惜 し み な く 語 る 」 となのは「見せるときは、惜しみなく見せめたいのです。書いたことについて、指生は自分が書いたことの手ごたえを確かトするだけでは対話とは言えません、学

対話は、やりとりすることです。コメン

た ら、 そ の 記 録 と も 対 話 し て く だ さ い。

学生と対話してください。記録を書かせの よ う に 伝 わ っ た の か を 確 認 す る た め、

惜しみなく語ったら、それが学生にど験した意味を育む力になります。

しの永続的な過程です。対話は、その経教育や成長は、意味の関係の編みなおても重要になります。

表現を促したり、助けたりすることがとは 上 手 く 表 現 で き な い の で、 そ の 都 度、われた患者さんは困ると思います。学生

生は全てを理解できるわけではありませ
導者が具体的に応えてくれたという対話◦学生と対話するん。しかし、惜しみなく語り続けること

言葉にしてはいけないのは「これ、言れについて一生懸命にいっぱい書いたけ

目的は？って、いつも聞かれるので、そ私たち看護師は社会的に必要とされ、そ新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 拡 大 で、看護職は社会に必要とされ試されていますが欲しいのです。

いましたよね」「何度も言いましたよ」
ど、何も返してくれない」といった指導学生は、「教員や指導者から、根拠は？

というフレーズです。学生が一番つらい私たちが見えている世界には、とってして試されています。いつも「なんとかも困難なことがたくさんありますが、学生に臨床看護を体験させ、その中で指導おいて、看護の臨床現場で、どんな困難の脆弱さは「禍」です。そのコロナ禍にました。失業、経済格差などの感染対策

現象や被害だと書かれているものがありは人間の努力や工夫で防ぐことができた「災」は、地震や台風などの天災で、「禍」がまとまるの。白い布に模様ができるの

動 か し な が ら、「 針 を 進 め て い る と 考 え

病室にいくと患者さんはチクチクと針を見 た こ と が き っ か け と な り 始 め ま し た。

者さんが病室で作っていた『刺し子』を臨床の現場にいた頃に、肺がんの女性患

私の趣味は刺し子です。看護師として育に関わりたいと思っています。

くちくと楽しみながら、もう少し看護教

ますます重要になりました。刺し子をち

社会が看護の力を求め、後継者育成は者が看護を語る意味は本当に大きいと思なことがあったか、患者さんたちの命とが楽しくてしかたがない」と話していま
私の手元にあります。それを教材に、私年間作り続けています。縫います。

暮らしを守る看護に取り組むのはなぜなつ、した。その患者さんの見事な作品が「災」と「禍」の違いを調べてみたら、ています。

しなくては」に追われ、ちょっぴり疲れ

エピローグ ：
刺し子への思います。

で、学生の理解が少しずつ変わり深まり看護実践を見せることも含みます。大切1の か、 そ の 思 い を 自 分 の 言 葉 で 学 生 に語ってください。

も刺し子を

い目の交点がきれいに出会う美しさ。そある時、積丹の漁師さんの民宿で、「ドた時、前にも述べた先輩に「勤医協で働い の で 入 職 で き ま せ ん 」 と 伝 え ま し た。

ンザ」と呼ばれる刺し子に出会いました。

れがとても楽しいのです。

先 輩 は 言 い ま し た。「 あ な た は ど ん な 看

ひと昔前は、漁師が作業する時に着る上そうです。刺し子は布の強度と防寒性を護がしたいの」と。そして、私は再び考だから、皆さんは学生に惜しみなく語高めます。だから、守りたいところに細着を小さい布を集めて刺し子で仕上げた

り続け、問いかけ続けてください。学生

か な 刺 し 子 を し ま す。 刺 せ ば 刺 す ほ ど、に出会うとその意味に心が動きます。

ます好きになりました。見えてない価値にそんな意味があったのかと驚き、ますとができるのだそうです。私は、刺し子

万が一、海に放り出されても水に浮くこ

糸 に 含 ま れ る 空 気 が 布 に 入 り 込 み ま す。

は皆さんの言葉を待っています。

え、勤医協への入職を決心しました。

きたいと思ったけれど、奨学金が返せな

私自身が看護学校の卒業を目前に控え

2

42
43

40

看護と
介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE
Vol.492022年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

看護系学会
地2022 年度北海道看護協会苫小牧支部
域
看護の実践報告会

看護系以外の学会
全 第 25 回
国 日本臨床救急医学会総会・学術集会
第 27 回日本緩和医療学会学術大会

Web

アドバンス・ケア・プランニングを支える
2022.10 病棟看護師の役割と課題～対話の継続から学んだこと～

大阪
A 病院救急センターにおいて看護師が実践する
2022. 5
（ハイブリッド）
意思決定支援の現状と課題
神戸

2022. 7 緩和ケア病棟転科後の身体抑制解除に向けた取り組み

第 28 回
当院における腹膜透析カテーテル出口部感染の
岡山 2022.11
日本腹膜透析医学会学術集会・総会
膿培養検出菌調査
地 リハビリテーション・ケア合同研究大会
苫小牧 2022. 9 チームで関わった面会制限下での家族支援
域［苫小牧 2022］
日本集中治療医学会
ICU における多職種での協働が患者の社会復帰を果たす
旭川 2022.10
第 6 回北海道支部学術集会一助となった一例
暮らし、仕事、そして糖尿病
第 4 回札幌糖尿病医療学研究会
札幌 2022.10～酪農を営む 50 代独居男性との関りを通して学んだこと～
電話トリアージの質の向上に向けた課題
札幌
第 46 回北海道救急医学会学術集会
2022.11（Web）
院内救命士が活躍した車外救出事案の検討
第 55 回札幌
日本心血管インターベンション治療学会
2022.11 フットケアチームのこれまでとこれから（Web）
北海道地方会

苫小牧病院 2 病棟

小室 綾乃

中央病院 救急センター 岡村 紀子
中央病院
ホスピスケア病棟
中央病院
血液浄化センター

加藤 真由美袖城 久美

苫小牧病院 3 病棟

東 由香里

中央病院 ICU

堀川 恵

中央病院 外来

小田 隆子

中央病院 救急センター 西 佑介
中央病院 救急センター 藤川 丈一郎
中央病院 療養支援課

高橋 夏絵

民医連
全日本民医連第 15 回
全日本民医連看護介護活動研究交流集会

第 12 回
全日本民医連整形外科・リウマチ懇話会
北海道民医連終末期造血器患者の意向に添った実践から
中央病院 5 東病棟
A 病棟の特徴と課題
在宅酸素療法導入の患者の生活実態調査からみた中央病院 6 西病棟
退院指導の評価と課題
ICU におけるせん妄ケアの実践によるせん妄発症率の変化
中央病院 ICU 室SVS シート導入により、継続看護につながった事例から札幌病院
学んだ外来看護師の役割
第１外来・在宅診療部
生後 2 か月の子どもを育てる母の札幌病院 第 2 外来
育児への不安や負担感の軽減
社会的バイタルサインを捉え患者の健康権を保障する
札幌病院 ３階１病棟
京都2022.10 カンファレンスの実践（Web）
社会的ハイリスク妊産婦への支援を行う際に札幌病院 ４階病棟
助産師が感じる困難
局所麻酔下で白内障外来手術を受けた患者のアンケート調査
札幌病院 中央手術室～安心して手術を受けられる手術看護師の役割～
回復期リハビリテーション病棟における認知症ケアに対する
苫小牧病院 ３病棟
看護師の困難と課題

Web

一般外来でのトリアージ導入後の看護師の意識変化
苫小牧病院 外来
認知症対応型通所介護利用者のサービス変更を決意する
老人保健施設柏ケ丘 通
家族介護者に影響を及ぼした介護負担に関する一考察
所介護部
看護基礎教育における COVID‐19 感染対策と教育活動の継続 札幌看護専門学校
病気の受容に大きな役割を果たした
2023.3
中央病院 外来
個別リウマチ教室の取り組み
療養指導の現状と今後の取り組みについて
他院とのチーム連携で救肢できた透析患者 1 症例の報告

第 11 回
北海道民医連学術運動交流集会

B 病棟の退院支援における SDH の有効性を課題
札幌
2022.11 高齢患者と看護師の日常生活動作に対する（Web）
危機介入支援について考える
アドバンス・ケア・プランニングを支える病棟看護師の役割と課題～対話の継続から学んだこと～

齊藤 梨杏
髙田 博子
綿谷 佳苗
元井 里菜
大山 弥生
幌 沙小里
大野 幹子
豊吉 睦子
石川 淳
鈴木 理紗
奥野 正樹
花田 未希子
舟橋 深雪

中央病院 外来
中央病院
血液浄化センター
札幌病院 ３階１病棟

長末寛子

苫小牧病院 外来

高橋 恵子

苫小牧病院 2 病棟

森谷 千可子

岩佐 恵奈
阿部 香澄

卒後研修の取り組み▲ ▲ ▲ ▲

【看護師：1年目】患者の思いを聞き取ることにつながった口腔ケア【看護師：2年目】不安を抱える患者に寄り添う外来看護師の役割【看護師：3年目】生活が困難であったA氏が安心して療養していけるよう支援した看護実践【介護福祉士：3年目】介護医療院での在宅復帰に向けた多職種連携・チーム実践からの学び

4544

卒後研修の取り組み
学療法士に相談し、車いすに移乗し座位たい」という意思を感じた。そこで、理ようになりたい、自分のことは自分でし

る 拒 否 が 見 ら れ る こ と が あ り、
「動ける者に与えられることを学んだ。

の予防のみでなく、さまざまな影響を患実践している口腔ケアだが、誤嚥性肺炎

伝えることができるようになった。日々氏は言葉を発しやすくなり要求や思いを度で聞き取ることは難た。そのため、車いす座位で過ごす時間

し、笑顔が見られ活気もあるように見えを凝視し涙している場面もあった。しかアを行った時には、鏡に写った自分の顔を実施した。久しぶりに洗面台で口腔ケえた。今後も患者と関わる際には、思い

み取りたいという気持ちがあることを伝かけながら関わり、患者さんの思いをくとしてくれたことに気が付いた。時間を氏が何度も同じ言葉を諦めずに伝えよう

しかったが繰り返し聞くことにより、A

Ａ氏の言葉はを作るため、看護計画に「車いす座位にを聞き取り理解を深めていくことを大切

考慮しながら、日中は車いすで口腔ケア

よる洗面台での口腔ケア」を取り入れ継にしたい。

今回の事例を通して病態と治療を学習し必要なケアについて考えることができた。コミュニケーションが難しい患者でも心を通わせる方法を検討したり、性格

A氏は、誤嚥性肺炎のほかにも既往症と学んだ。この学びを今後も生かしていの気持ちを大切にしていくことが必要だ

考察

やNPPV療法の経過があった。それら

きたい。

や思いを家族から聞き取ったりし、患者の病態・治療を学習する中で、口腔内を【参考文献】

清潔に保ち乾燥を改善することがより必要だと考えることができた。そして、さ米 山 武 義 ほ か： 口 腔 ケ ア と 誤 嚥 性 肺 炎、

まざまな口腔ケアを学び、A氏の状態に‐

予 防、 老 年 歯 科 医 学）：合った方法で口腔ケアを実施できた。口

2001

（

腔ケアを統一した方法で継続したことで、A氏は誤嚥性肺炎を再燃させることなく治療を終了することができ、効果があったと考える。また、口腔ケア後のＡ

16

1

3

13

の必要性を感じ、学習を深めながら実践

誤嚥性肺炎で入院したA氏に口腔ケア

氏は少量の水分でも誤嚥してしまうこといために、口腔ケアの実践を考えた。A

最初はA氏が誤嚥性肺炎を再燃させな看護実践を行ったところ、患者の誤嚥性肺炎予防が予測されたため、側臥位でスポンジブ

はじめにと思いの聞き取りにつなげることができラシを使用し、最小限の水分で吸引を実

ベッドサイドに行くと何かを訴えている

位や方法を看護計画に記入した。Ａ氏はアを実施してもらえるように、詳しい体ケアも実施した。夜勤帯でも統一したケが見られたため、ガーゼを使用した口腔スポンジブラシを吸おうとしている様子

施 し な が ら 口 腔 ケ ア を 行 っ た。 し か し、た。この学びを報告する。

歳代・男性

事例紹介

A氏：
ことがあったがパーキンソン病による嗄声 や、 筋 固 縮 で 頷 き や 首 振 り が 少 な い●病名
状態で訴えを聞き取れないことが多かっ

誤嚥性肺炎

●既往症

人 暮 ら し。 今

歳代までジムにパーキンソン病た。そのため「〇〇でしたら手を握って＃入院歴はなく、通 い、 自 宅 で 妻 との た め CO 2た。口腔ケアを実践していくうちに発声

気（以下、NPPV）療法した経過

ナルコーシスとなり非侵襲的陽圧換
いて言語聴覚士に相談した。口腔ケアのを防ぐことや発声しやすくする方法についることが多いと分かり、口腔内の乾燥が 聞 き 取 り や す く な り、「 水 」 と 訴 え てが あ っ た が、 抗 菌 薬 治 療 で 改 善 し

回数を増やし、湿潤時間が長くなるようで 入 院。 ＃た。嚥下機能の低下により絶飲食とまでになった。また、おむつ交換に対す「ジャージ着たい」と話すことができる

湿 潤 環 境 が 保 た れ 発 声 が し や す く な り、

看護計画を修正した。口腔ケアの継続で困難な状態である。

なり、経口摂取の栄養確保は今後も

回、 ＃

80
2

ください」と伝え、意思を確認していっ

1

2

＃

90

2

吉野 あかねAkane Yoshino

で過ごす時間を作った。本人の体力にも勤医協中央病院 2東病棟

続していった。

1

1

1年目
2年目
3年目

看護師

46
47

患者の思いを聞き取ることにつながった口腔ケア

卒後研修の取り組み
こ と、 治 療 は 内 服 薬 に な る こ と を 告 げられた。A氏は「抗がん剤の副作用から
A氏との関わりを通して、病状への配考察妻が入院しているうちに元気にならない
慮だけではなく生活の様子や家族背景をや っ と 元 気 に な っ た ん だ け ど な。 で も、と」と治療に対して前向きな発言があり、知って、患者が自宅で安心して過ごせて

外来診察時は関われる時間が限られ患入院予約となった。A氏は妻の介護から

い か と 思 い、
「奥さんのことが落ち着い者聴取が十分にできない場合も少なくないるかを聴取し、必要な調整を行うことたばかりなのに、ご自身の病気で入院しい。しかし、A氏のように誰からも手を一時的に解放されたものの体調は万全でなければならないのは不安ですよね」と差し伸べられず、死を考えてしまうほども看護師の大切な役割だと改めて学ん

声 を か け る と、
「 前 回 治 療 し た 時 は、 家

悩 み を 抱 え て い る 患 者 も い る こ と か ら、はなかった。私は、A氏が今後の肺がんに帰っても体調が思ったほど良くならな

診察時の異変に気付いて手助けができる

だ。

かった。
でも妻のためにも元気になって、

また、A氏の治療選択や積極性の背景にように、普段から患者の表情・身なりな

入院中のA氏を訪ね、現在の体調と退

妻との生活や大阪万博に行きたいという家事ができるようになりたい。
頑張るよ」

院 後 の 不 安 は な い か を 伺 っ た。
「食欲が夢があることを知り、患者のこうした原

ど を 観 察 す る こ と が と て も 重 要 で あ る。

ない。体調はこんなもんじゃないかと思

動力をサポートできるように関わりたいと話された。

う。 年後の大阪万博に行くのが夢なん

護 支 援 専 門 員（ 以 下、CM） へ 連 絡 し、た。妻が入院する時に関わってくれた介使いたい」と生活への不安を話してくれいと思う。何か使えるサービスがあえばる。退院しても買い物に行ける体力はな

患と付き合いながら地域で暮らしていく

医療サービスを提供できると学んだ。疾

ニーズを細かく把握でき、患者に必要なす る こ と で、 そ れ ぞ れ の 視 点 か ら 患 者

療従事者が多職種連携を図りながら協力

この事例を通して、さまざま職種の医と考えた。

在宅調整支援を依頼したところ、退院後患 者 が 安 心 し て 毎 日 を 過 ご せ る よ う に、だ。それまでは生きていたいと思っていの家庭訪問を約束してくれた。

看護実践て、何か力になれないかと考え関わった。

えるほど追い詰められていたA氏に対し認知症の妻との暮らしに疲弊し死を考の 世 話 が 大 変。 病 院 で 見 て も ら え な い

A氏の話を聞いた。A氏は「認知症の妻いる姿が見えた。診察室に誘導・同席し行くと、青白い顔で手すりにつかまってはじめに外来での看護過程で生活への不安を聴取
か、あちこちに電話しているが、どこも診察室に入って来ないため様子を見にし、 在 宅 調 整 支 援 を す る こ と が で き た。
相手にしてくれない。楽になりたい」とど飲んでくれない。包括支援センターへれている。心療内科で薬をもらったけれ

ことは夜間の徘徊。警察に２回も保護さな状況ですかと質問すると「困っている

取れていない様子だった。奥さんはどん

後すぐに机に顔を伏せ、明らかに睡眠が話を聞くために個室に案内すると、着席話された。力になりたいと考え、詳しい

その学びをここに報告する。

歳代・男性

事例紹介

A氏：
●病名
相談に行って、家に保健師も来た。家で肺扁平上皮がん＃見ることができる状態じゃないって言わ

薬剤性肺障害＃妻と死ぬ方法ばかりを考えている」と話人暮らし。肺扁

平上皮がんステージⅣと診断され抗し て く れ、 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー（ 以 下、要支援 。妻とが ん 剤 の 治 療 を 開 始。 治 療 終 了 後、伺えた。医師から肺がんが増大している出てきました」と話され安心した様子がA氏は「今でも熟睡はできないが食欲はが 気 に な り １ カ 月 後 の 診 察 に 同 席 し た。

チーム内で申し送りをしたが、その後り帰宅された。

SW）に相談することを提案した。ＳＷれるよう患者と関わっていきたい。

薬剤性肺障害をおこしステロイド治

2との面談中に妻が入院できる病院が決ま1

療のために定期通院していた。

れ た け れ ど、 入 院 で き る 病 院 が な く て。

1

吉田 千聖
Chise Yoshida

治療に大きな不安を感じているのではな

勤医協中央病院 外来

これからも必要に応じて多職種連携が図

80

2

1年目
2年目
3年目

看護師

48
49

不安を抱える患者に寄り添う
外来看護師の役割
3

卒後研修の取り組み

1年目
2年目
3年目

原 未優

はじめに
今回、生活上の理由から受診が途絶え、
歳代・男性

事例紹介

●病歴

A氏：

と が で き な か っ た 経 過 の あ るA氏 と 関＃

体動困難となるまで医療機関にかかるこわった。独居で生活していくことは難し
非小細胞肺がんしながら、本人の思いを尊重した退院支のか考える中で、チームや多職種で連携

生きていくにはどのような援助が必要な生活を送っていきたいのか、A氏らしくを発症してしまったA氏は、物が散が、職場の人間関係が原因でうつ病必要な状態であると判断されていたがあり外来を受診。定期フォローが半年前から呼吸困難感、食欲低下

ステージⅢC

援を行うことが重要であると学んだ。そ乱して足の踏み場もない家で暮らし、家賃や光熱費の支払いもできな
い状態で過ごしていた。身寄りがな
く受診のサポートをしてくれる人も周りにいなかったため、治療が途絶

査や治療、療養指導を主として行なって当院は急性期病院であり、専門的な検

非小細胞肺がんであることが判明しとなった。検査・治療を進める中で、難となり救急搬送されて当院へ入院

えて、病状が悪化し、自宅で体動困いる。また、治療と並行しながら、患者た。

に合わせて、多職種やチームで連携し退院支援を行なっている。

入院当初、A氏の身なりは整っておら

かけに必要最低限しか返答せず、心を閉ていたA氏は口数が少なく、医療者の声るようになっていったが、うつ病を抱え整い、自分のペースでA氏らしく過ごせしていった。徐々にA氏の周りの環境は行いながらセルフケアを行えるよう援助を行うのではなく、できる所は声かけをられなかった。そのため、一方的に介助く、自発的にセルフケアを行う様子は見向上していったが、A氏は活動的ではな

た。リハビリテーションを進めADLはしい」と希望を話された。病状説明後はくなった時に対症療法的なことをして欲的に治療をするのではなくて、体がつら

そ し て、「つらくなるのは嫌だから積極く、落ち着いて医師の説明を聞いていた。

明であったが、A氏は動揺する様子はな

歳代のA氏にとって厳しい内容の病状説応とはならないと説明があった。まだを考えると根治的治療は負担が大きく適行なっていった。医師からは、全身状態後の治療方針を自己決定するサポートをし、A氏の反応を伺いながら、A氏の今は、患者が病状説明を正しく理解し受けた。 患 者 の 意 思 決 定 支 援 を 行 う 過 程 で療養先決定の支援に関わることができて、A氏の治療に関する意思決定支援やかったA氏のプライマリーナースとなっ

今回、医療機関にかかることができな

いきたい。

の人らしい療養ができるように援助して据えながら多職種やチームで連携し、そし、一人一人の患者の退院後の生活を見てSWなどから情報を得て学ぶことがで知らなかった社会保障や医療制度についず、身の回りの介助が必要な状態であっざしている様子があった。その様な状況

A氏が受け止めをできているのか、どう止めがしっかりとできているのか、患者

考察

人いる姉は

しずつ思いを表出してくれるようになっ

事や趣味について問いかけるうちに、少語ってくれなかったが、以前していた仕

す る こ と に し た。 最 初 は あ ま り 多 く をうな暮らしをしてきたのかを収集・記録

わる中で少しずつ生活歴を聞き、どのよ

い 情 報 が な か っ た た め、 日 々 A氏 と 関

歴や周囲のサポート状況についての詳し

れかがいてくれる施設の方が安心できる

現在の病状を一緒に振り返る過程で「だ困 難 と な る ま で 受 診 で き ず に い た 経 過、いた。しかし、今までの生活状態や体動宅に帰りたい気持ちもある」と話されてなった。A氏は最初「気楽に過ごせる自と 連 携 し な が らA氏 の 意 向 の 確 認 を 行

要ではないかと考えていた。まず、SW

め、チームでは施設入居または転院が必

A氏は自宅退院は困難と考えられたたで き、A氏 の 希 望 を 反 映 し た 退 院 支 援

うA氏 の 本 当 の 思 い を 聞 き 取 る こ と がり帰る中で「安心して生活したい」といて い た が、 生 活 背 景 や 病 態 を 一 緒 に 振氏 は 最 初「 自 宅 に 帰 り た い 」 と 話 さ れ

確認することが大切であると学んだ。Aる患者本人の思いや意向を常に聞き取りとが重要であり、そのチームの中心にい種やチームで情報共有し連携していくこ

医療者のみで話し合うのではなく、多職

歳以下でも一定の条件を満たせば介護では病状説明時や今後の方針を決めるに

思 っ て い る の か 傾 聴 し、 精 神 面 の フ ォの気持ちや心情をくみ取り、適切な選択

疎遠状態にあり、受診のサポートをしてかもしれない」と気持ちが変容していっに つ な げ ら れ た の で は な い か と 考 え る。

ができるように支援していくことが重要くれていた知人も数カ月前から折り合いた。A氏の希望を主治医やSW、チーム

また今回、独居生活が困難であるA氏だ と 感 じ た。 退 院 支 援 を 進 め る 中 で は、が悪くなってしまっていたことがわかっと共有し、病状が悪化しても対応可能なの 退 院 後 の 療 養 先 を 検 討 し て い く 中 で、た。A氏の両親は他界し、た。そのため病状説明には看護師、ソー施設を探していく方針となった。そして60とが決まった。

あたり、A氏一人ではなく誰か身寄りのローを行いながら、今後の療養先についA氏は医療施設型ホスピスに入居するこ

看護実践の 病 態 や 日 常 生 活 動 作（ 以 下、ADL）

自部署の役割・機能の学びをここに報告する。

いと考えられるA氏が、今後どのような60

1

方にも同席してもらう必要があるとチー

Miyu Haraて検討していった。

勤医協中央病院 5西病棟

ムで判断した。しかし、これまでの生活

看護師

シ ャ ル ワ ー カ ー（ 以 下、SW） が 同 席2りで学んだことを日々の関わりで生か持つこともあったが、今後は今回の関わきた。これまでは退院調整に苦手意識をサービスを利用できるなど、今までよく

65

50
51

生活が困難であったA氏が安心して療養していけるよう支援した看護実践卒後研修の取り組み

人暮らしだったA氏は、難病

はじめに
長女と
を発症した長女の入院に伴いレスパイト目的で当施設に入所した。A氏は自宅での生活を希望されており、長女にも「退院したらA氏の世話を自宅でしたい」との強い希望があった。A氏の在宅復帰に向けたチーム実践からの学びを報告する。

女の給与で主に生活している。
無料・
低額診療制度を利用している。
【倫理的配慮】A氏とご家族に研修目的を口頭で説明し、了承を得ている。

入所までの経過
A氏は転倒骨折後から車いすの生活と人で暮らしていた。長女が歩行困なり、身体障害がある長女がA氏を介護し、難と褥瘡で入院が必要な状態となり、A
氏自身の体調不良も重なったことからレスパイト目的にて介護医療院への入所と＃があり「体調を維持しながら過ごすこと

なった。

＃

が で き る 」「 転 倒 に 注 意 し な が ら 過 ご す

歳代・女性・要介護Ⅳ

事例紹介

A氏：

＃

ことができる」をケアプランとして作成●病名＃し関わった。

脳血管性認知症＃

1
パーキンソン症候群（脳血管性）
骨粗鬆症

慢性心不全

慢性肺高血圧症

両変形性膝関節症【生活歴・生活史】
B市生まれ。A氏本人の年金と長入所当初はA氏に体調不良や筋力低下

は腹痛があり食欲もなかったが少しずつ

離床の時間を増やしていった。入所時に針について検討を重ね、少しずつ車いす

ファレンスで情報共有しながらケアの方

筋 力 が 回 復 傾 向 と な っ た。 チ ー ム カ ン

徐々に日常生活動作（以下、ADL）やる短期集中リハビリテーションなどで日々の声掛けやリハビリスタッフによ掴まることは可能だが下衣操作を自力でしADL状況にはムラがあり、手すりにめ、下衣操作の介助は行っていた。しかた。疲労感や立位時の膝折れがあったた

な 発 言 も 聞 か れ た た め、 獲 得 を 支 援 しを開始した。トイレ動作の獲得に意欲的に、リハビリパンツに変えてトイレ誘導

たが、評価を重ね、ADLの改善ととも

オムツ交換は主にベッド上で行っていこととなった。

く経過を見てからA氏の在宅支援を行うの結果、まず長女が先に退院し、しばら

急 時 の 対 応 な ど の 課 題 も 共 有 し た。 その支援は継続的に入れられないことや緊ばならないため、食事・排泄・入浴など

を介護保険支給限度額内で調整しなけれり、A氏や長女が希望するサービス利用有した。また、経済的に苦しい状況があくの疾患を抱えていることなどを情報共状況に加え、転倒リスクが高いこと、多ない。また長女は平日仕事をしておりAい。長女はの限度額内のサービス利用しかできな

的 に 苦 し い 状 況 に あ り、 Ａ 氏 は 要 介 護

く希望していた。

や地域でA氏と一緒に生活することを強抱えながら、生まれ育ち住み慣れた自宅を希望されており、長女も身体に障害をA氏は住み慣れた地域や自宅での生活とを目標にケアすることができた。

回復し、自室で食事の自力摂取が可能と行うことは難しいと判断し介助を継続しンスで具体的な退所日が決まり、利用す

氏 の 日 中 の 生 活 は ど う な る の か、 食 事

人暮らしに不安を感じていた。経済歳代で介護保険の対象ではなく身体障害者のサービスしか利用できの

私は正直なところ、A氏親子の自宅でな っ た。 自 室 で は テ レ ビ を 鑑 賞 し た り、た。
「 も う 帰 れ る の？

る在宅サービス内容も確認することがで回目の合同カンファレ

趣味の編み物をしたりと、自分のペース

しょ。もう少しね。頑張るよ。帰りたい

まだ帰れないでで過ごす時間が多くなった。

面・入浴面、緊急時の対応、地域や近隣な っ た。 ま たる。しかし、合同カンファレンスを開催

入院中の長女は「無謀なことかもしれな
いけどね、自宅に帰りたい。生まれも育パーのサービス利用で介護保険支給限度することにより、A氏の自宅での生活がど、多くの困難な状況があったからであちもB市だし。母が落ち着いたら時間差額がギリギリになり、デイサービスの利

回の身体介助ヘルで退院したい」と涙ながらに話し、A氏

サ ー ビ ス 利 用 の 内 容 な ど を 確 認 で き た。

ADL改善とともに車いす生活も定着た。居宅ケアマネージャーが今後サービ

間、施設でどのように支援していくのか

今回の事例を通じて、家族の強い意志

在宅支援の難しさを実感した。

あらゆる状況を踏まえなくてはならないや 生 活 状 況・ 経 済 状 況・ 身 体 状 況 な ど、のみに着目するのではなく、家族の意向

限られた中で単にサービスありきの生活

一方で、A氏や長女のサービス利用が不安も徐々に解消できた。

その結果、A氏の退所後の生活環境への職種が集まり１回目の合同カンファレンを考えながら、転倒せず安全に過ごすこ

多職種と連携しながら自宅退所までの考察

ス調整し生活していく予定である。

イメージでき、問題点の抽出や介護保険

女の希望を確認するため、A氏と長女含

当施設での生活状況を伝え、A氏や長在宅復帰に向けた関わり

用は退所後に検討していくこととなっ向かったり、廊下へ出たりするなど、転倒 リ ス ク が 高 い 行 動 が 増 え た た め、
「転
倒防止の関わり」として、車いす離床時は車いすの後ろに床センサーマットを使用し行動観察しながら様子を見ていくこととなった。

め、居宅ケアマネージャー、ソーシャル

日

50

2

と自宅で生活することを希望していた。

1スを実施した。A氏の内服薬・食事摂取

ワーカー、看護師、理学療法士など、各

2

2

1

3

したが、車いすを自操し一人でトイレへ転倒防止の関わりきた。サービス利用は福祉用具レンタル

状況、ADL状況、リハビリテーション

介護実践経過＃2両側大腿骨骨折術後＃3よ」との言葉も会話の中で聞かれていた。

排泄面の関わり

4にインフォーマルサービスがあるのかな

勤医協札幌西区病院 介護医療院

点と、訪問看護と訪問診療は月 回と体調維持への関わり

2

5

菊池 譲
Yuzuru Kikuti

2

6

90

7

1年目
2年目
3年目

介護福祉士

52
53

介護医療院での在宅復帰に向けた多職種連携・チーム実践からの学び

やA氏と長女との絆、生活の様子を知り、高齢者や障害者、その家族が置かれている状況なども学ぶことができた。退所後には自宅訪問し、A氏の自宅での生活状
況を観察するとともに、今後も必要なことがあれば相談に対応し、A氏や家族との関係を築きながら支援を継続したいと
考えた。

おわりに
今回の事例を通じて生活困窮者の生活実態や実際に置かれている状況を目の当たりにし、無差別・平等の人権の尊重やそれを守る介護・福祉の提供がとても大切なことだと実感できた。また、介護医
療院には終の棲家だというイメージもあると思うが、在宅支援する場でもあることを再認識した。在宅復帰の希望がある方の支援につながる取り組みができたと「気になる」を大事に支援につなぐ「困りごとはない」とくり返す高齢者への支援に関って患者の思いを知るミニカン 事務からは送迎時の情報も病室とリモートでつなぎ自宅訪問 終末期患者の願い叶える

地域で高齢者が最期まで安心して過ごすために多職種で支援方法を考え 診療所までの通院介助実現

自覚されない病気を健診で発見 早期のサポートで重症化防ぐ「家で自由に過ごしたい」を尊重 多職種・事業所の連携で支える

その人らしい人生の最終段階の過ごし方を一緒に考える

コロナに負けない！ 通所リハビリの余暇活動「食べたい」を叶える多職種協働のケア▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲

54
55

考える。

THE JOURNAL OF NURSING CARE

看護と介護

Vol.49

看護現場からの発信

勤医協新聞から

さんを支援する
眼科スタッフ

勤医協札幌病院
第 2 外来

勤医協
浦河診療所

看護師長

看護師長

藤原 朱子

布目 歩

に な る 患 者 」 の 報 告 を し て い ま す。
「病状変

浦河診療所では職員全体で行う朝会で「気した。包括支援センターに相談し引っ越しはれるよう介護申請とサービス利用を開始しま

住み慣れた地域で、安心して暮らし続けらなどの生活支援、デイサービス、配食サービ

終了、ヘルパーによる買い物同伴やゴミ出し

化や入退院の報告」「介護や生活上の困り事」「家族が急死し独居になり心配」など、気がかりな状況を共有します。
つ

町営住宅で独り暮らしのA氏は、僧帽弁閉も受け入れず唯一訪問診療については納得さスなどを提案しました。しかし、A氏は鎖不全症、肺気腫、帯状疱疹後神経痛、視力れ、月回の訪問で生活の様子や病状を観察

障害などがありますが、自転車で通院する活
月訪問、薬剤師のお薬配達もサポートしていすることにしました。包括支援センターの毎「 台 車 に 大 き な 荷 物 を 乗 せ 歩 い て い た、 ず っの帰りに顔を出すように工夫してきました。

ますが、難聴で電話に気づかない上に不在が職員が自宅を訪問すると室内は寝具とテレ
現在は精密検査が必要な状態であり、遠方と引越しが終わらないようだ」と報告があり

ビ、少量の家電のみで、湯沸かし器とガスコの姪に連絡し本人と共に病状説明を行い、今今回「気になる患者報告」をきっかけにA

ンロは外され、卓上コンロを使用。壁や畳はA氏は自分の父親が所有していた家に転居
氏の生活を深く知り、包括支援センターや町後の検査治療や周りの支援の受け入れに関するつもりですが、床の修繕の費用で悩んでの協力で暮らしを支えることに繋がりましボロボロで床に水漏れの跡があり、床材が剥いました。町の担当課に相談したところ、こた。今後も全職員の毎日の「気になる」を大わっています。

の町営住宅は閉鎖予定で修繕は必要ないとわ

行 い、「気づき」を支援に繋げていきたいと事にしカンファレンスと積極的な患者訪問をカ月受診がなく再度自宅訪思います。

の 治 療 を 終 え た 方 の 入 院 受 け 入 れ 等 を 行 い、

コロナウイルスワクチン接種、コロナ急性期

部屋も散らかっていましたが、それでもAさ

訪問しました。自宅の玄関には新聞が散乱しきるよう支援しようと話し合い、Aさん宅をSWと看護師は札幌病院でワクチン接種がで地域で重要な役割を果たしています。そのよんは「困っていない」と話します。

週間後、うな中、眼の障害を持つ高齢者のワクチン接できました。

Aさんはやっと接種券を探し予約することが年半中断していた 代後半のところが、予約当日にAさんは来院されま

眼科外来をAさ ん が、「 見 え づ ら く な っ た 」 と 受 診 さ れせんでした。看護師は包括支援センターに協回ました。緑内障が進行し視野が狭くなり、左眼の視力は ・がわかる程度で、新聞の大きな字も見えなく
受診時、受付の看護師がAさんの衣類の汚寄ったり、デイサービスの契約等で来院する

その後もAさんは散歩の途中で眼科に立ち目の接種が終了しました。
れと、会話の理解が難しいことに気づきましことが多くありました。そのたびに看護師が回目も無事に受けた。 看 護 師 がAさ ん に お 話 を 伺 う と、「 病 院いる事はない」と言います。

もAさ ん の よ う に 困 っ て い る 方 へ の 支 援 を診療場面での気づきからのかかわり。今後
シャルワーカー（SW）が身体障害者手帳にん。最後の入浴が カ月前と聞き、SWはA

衣 類 や マ ス ク が 黄 色 く 変 色 し て い たAさ

したが、結局応答はありませんでした。

いため、SWは息子さん宛てに手紙を書きまのかかわりが必要でした。自宅には電話がな

行っていきたいと考えています。

Aさんの視力障害は身障 級相当で、ソー2ついて説明しますが理解が難しく、息子さん

2

ることができました。

声がけし予約日を伝え、1の近くに息子と 人で暮らし、生活上困ってなっていました。

来院するよう声をかけてもらい、やっと力を求め、再予約日に自宅を訪問し忘れずに

3、右眼は目の前の手の動き

70

種を支援したとりくみを紹介します。

コロナ禍 年目、札幌病院は発熱者外来や内服も中止していました。

は 薬 を 飲 む と 体 調 が 悪 く な る と 自 己 判 断 し、

日常生活動作も徐々に衰えていました。A氏

下が見られました。歩行時にふらつきがあり、など、室内の衛生状況の悪化と認知機能の低は食品をビニール袋に入れ水の中で保管する問しました。冷蔵庫が故障したためか、A氏

その後、 ～

かり、A氏も安堵されました。

がれ靴を履いて生活していました。

多く、なかなか会う事ができず私たちは往診

動的な 代の男性です。昨年の春、職員から

2

ました。

80

さんにデイサービスを利用して入浴することを勧め、包括支援センターに介入を要請しました。
また、Aさんはワクチン接種を希望しました が 接 種 券 が 届 い て い る か 覚 え て い ま せ ん。

56
57

3
4

2

1

「気になる」を大事に支援につなぐ「困りごとはない」とくり返す
高齢者への支援に関って

1

2

3

4

0

う
続けられるよ安心して住み
員
職
る
す
ト
サポー
チームで患者

勤医協新聞から看護現場からの発信

看護師長

看護師

今村 友香

葛西 奈津子

高齢化率全道位（

・9%）、 地 場 産 業も手放した」と今後の療養継続について診療

納し「足が無い」等、受診することも困難なから「荒れた部屋で大事な猫と過ごしている。

ある朝のミニカンで、送迎を担当した職員

所に相談があり、私たちは本人の体調をみな患者さんが多数暮らしています。バス停まで古い住宅でストーブを付けていても寒い。迎がなく過疎が進む山間にある元炭鉱街の上砂

遠くて歩けない人やバスの減便も通院を困難えに行ったが、準備はしていたものの体がだ所に到着。看護師はホットパックで体を温めすめると、患者さんには笑顔が見られました。

補液も微温で点滴。点滴後、温かいお茶をす

市にあった神威診療所と統合しました。歌志それが診療所で見た最後の姿で、昨年末にお上砂川町と歌志内市で効率的な送迎方法の亡くなりになりました。

す（2864人）。歌志内線のバス路線も廃止・検討を進めながら、患者さんや地域の方々の位（ ・6%）で日本一人口の少ない市で減便が進み、統合を機に新たに「歌志内送迎

西区病院 病棟は障害者一般病棟で、重度ジャーから「病院への通院が困難になり、車たいと望む独居の男性がいました。ケアマネ膀胱がんの終末期で少しでも自宅で過ごし

子を事務部門が報告します。

ニカンファレンスを行い、その中で送迎の様

毎日の朝会では「気になる患者さん」のミます。

送迎を担い、看護部門と協力してあたってい6

貸し出し、音楽が聴けるよう環境を整えました。訪室する看護師たちに「これ、いいだろ。
準備してくれたんだ」ととても喜んでくれま「家に行くことはできないけど、自分の家した。

地域で生活ができるように療養支援を担ってに あ る CD が 聞 き た い な 」 と い う 話 を 聞 き、

外泊、面会が制限され退院調整や療養支援に大好きなラップのCDを聴かせてあげたいと人工肛門を造設。膀胱と精巣、腹腔内にもがることを提案しました。当日A氏はモニター

室とリモートで繋がりながらCDを持ってく

ワーカーと看護師がA氏の自宅まで行き、病んが転移しており終末期の状態でした。これ

越 し に 室 内 の 様 子 を 見 な が ら、
「その辺も映代男性）は、直腸がんの手術後で以上の治療は困難とされ、症状緩和と今後のしてほしい、時計があると思うんだ」と終始の装具が準備され以降、漏れることはなくな

泄ケア認定看護師に相談し、新たな人工肛門

生活できるよう、勤医協中央病院の皮膚・排ない日が続きました。A氏が排液を気にせず

ぐに漏れる状態でした。そのため、夜も眠れるため、装具が数時間で剥がれてしまい、すきるかを考え抜く「あきらめない看護」を大てこれからも「できない」ではなく、何がでる連携に改めてチーム力を感じました。そしでは、急な依頼にも関わらず迅速に対応でき

いて過ごしています。人工肛門の装具の管理とも難しい状況ですが、好きな音楽を時々聴

A氏は現在も療養中で自分で起き上がるこ

笑顔で楽しんでいました。

りました。A氏からも「これはいいね」と笑切にしていきたいと思います。
～

週3なんだ」と話し、病棟にあったCDと機械を

A氏は「CDが聞きたいな。俺ラップが好き

自 宅 に 帰 る こ と も 難 し く な っ て い き ま し た。

貧血も進み、痛みも増す中で活気が低下し、かし、病状の進行に伴い歩行は難しくなり、間で自宅に帰りたい」と話していました。しいるし、車も買ったばかりなんだ。

入院当初は歩行が可能で、「家賃も払って顔が見られ、夜も眠れるようになりました。

人工肛門からは水分が多い状態の排液が出

療養先を探すために転院して来ました。

A氏（チームで検討しました。そして、ソーシャル2

苦慮することが多くなっています。

います。この年間はコロナの影響で外出やの継続、病気や障害を抱えながらも安心して割以上入院しています。急性期からの治療の肢体不自由者や脊髄損傷などの患者さんが2

引き続きチームで取り組みます。

ニーズを捉えた医療・看護が提供できるよう、

パート職員、事務長含め 名が中心となって数は2056件にもなりました。事務部門の200件前後の送迎数となり、昨年度の延べの際にも利用できます。臨時を加えると月約

送迎は、検査での来院や他院でのCT検査ルート」を開設しました。

2

内市も過疎化する元炭鉱の町。高齢化率全道

2021年度、上砂川診療所は隣の歌志内事務員が頑張って患者さんを車に乗せ、診療にしており、診療所では十数年前より受療権名程度、玄関先までの送迎を予約制で、

るくて動きたくない」と報告がありました。

がら送迎での外来点滴を継続しました。

50

川町。高齢や認知症状が理由で車の免許を返3を守ろうと、通院時の送迎を行ってきました。
日1
急な送迎にも臨機応変に対応しています。

5
52

60

患者の思いを知るミニカン
事務からは送迎時の情報も病室とリモートでつなぎ自宅訪問
終末期患者の願い叶える

58
59

2

勤医協
上砂川診療所
勤医協
札幌西区病院
2 病棟

7ーズに応える
患者さんのニ職員で全を活動
患者さんが安心して過ごせるよう
病棟スタッフがサポート

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協
札幌みなみ
診療所
看護師長

看護師長

古賀 朋恵

松本 恵理子にできることを日々模索しています。

域です。南区の患者が安心して生活するため

札幌市南区は市内で最も高齢化率が高い地
同 カ ン フ ァ レ ン ス を 行 い ま し た。 ケ ア マ ネ

師、 ケ ア マ ネ ジ ャ ー、 当 診 職 員 で 多 職 種 合

そこで、高齢者住宅のスタッフ、訪問看護ました。生活保護も受けていましたが、年金入居し、当診の訪問診療を受けて生活してい下肢切断後に車椅子生活となり高齢者住宅に

診 療 所 か ら 孫 へ 意 向 を 確 認 す る と、「A氏る孫に意向を再度確認することとしました。

う検討すること、診療所はキーパーソンであ者住宅はA氏ができる限り住居で過ごせるよ

ジャーは生活保護の再申請を急ぐこと、高齢が上がり打ち切りとなりました。打ち切り後の親戚とも話し合い、金銭的余裕もないため代の男性で、閉塞性動脈硬化症では高齢者住宅の住居費の支払いが困難とな
自宅で引き取ることは困難で、病院での療養

A氏はり、分割で支払うなど経済的に困難を抱えてを検討してほしい」とのこと。高齢者住宅で行うことを決めました。その後、A氏が住宅

今回、様々な困難を抱えながら少しでもAことや、下肢の痛みで鎮痛剤の内服が増えて採血の結果大腸がんが疑われたため、医師よ
氏が安心して生活できるよう多職種と話し合で息を引き取ったと診療所へ連絡があり、医り病状を説明し今後について伺いました。A
いの中で問題点を出し合い、解決に向けて検いることを、ケアマネジャーや訪問看護師と氏は「もう 歳になるからな。できたら入院師、看護師とで死亡確認に行きました。

その後、 年間で体重が ㎏減少している8

情報共有していました。体重減少については、はA氏や孫たちの希望をくみ取り、看取りを

いました。

80
1

はしたくない。ここにいたい」と話し、検査討することができたと考えます。A氏の事例りました。

を行っている病院は非常に少ないこともわかを通して、南区内の訪問診療で実際に看取り速に進行し、対応を急がなければならない状日の診療しか行っていない診療所です

が、南区に住んでいる高齢者が安心して最期週ることを理解しつつも、病状が進行する中でまで住み続けるために、地域の人々と共に問況でした。施設側は経済的な困難を抱えてい夜間は守衛のみとなる高齢者住宅で暮らし続術職など多職種で「気になる患者カンファレ

余市診療所では、医師、看護師、事務、技

れ ま し た。「 雪 が 降 れ ば、 通 院 す る 自 信 が な

照れ笑いしながらヘルパーさんを紹介してく日からこの人と病院来ることになったよ」とす。

題を考え連携しながら今後も奮闘していきま

時間対応ができないので他の訪問診療を行

ンス」を行っています。それぞれの気づきをかったから良かった」とも話され、私たちもし。駅からはタクシーを利用し杖歩行で通院ている」という高齢者特有の症状など情報がカ ン フ ァ レ ン ス で、「 最 近、 頻 回 に 転 倒 し

安心しました。

しています。カンファレンスで患者送迎運転

あれば、介入によって改善する可能性はない

人暮ら

手 か ら、「Aさ ん か ら 診 療 所 の 送 迎 サ ー ビ ス

かと検討します。脳梗塞後遺症で歩行状態が代前半の男性で妻とを使えないかと相談があった」と報告があり

不安定のため公共交通機関が利用できず隣町

Aさ ん はました。余市診療所には、北後志 町村（積2共有し具体的な支援方法を検討しています。

していくべきか悩んでいました。

る方の紹介は難しく今後どのようにフォロー

う医療機関を紹介したいが、経済的困難のあ24

けられるのかと葛藤がありました。当診では

3

A氏は食欲不振、体重減少などの病状が急や積極的な治療は望みませんでした。

90

80

護保険のヘルパーによる通院介助を利用できことは困難です。カンファレンスの結果、介問診療を行っていますが、全域をカバーする友の会の患者送迎サービス、赤井川村には訪に住む方が多く通院しています。古平町には丹 町、 古 平 町、 仁 木 町、 余 市 町、 赤 井 川 村 ）認と介護保険の説明をしていただきました。

職員や保健師が自宅に訪問し、生活場面の確について役場に相談したところ、介護保険課

様々な視点で意見が出されました。この事例

できる福祉サービスはないだろうか」など、「経済的負担もあるかもしれない」「何か利用からタクシーで来院している方の検討では、る」と役場の保健師の名刺を見せてくれましる。最近、相談に乗ってもらっている人がい

そ の 後、Aさ ん が「 妻 が 長 く 入 院 し て いけ診療所としてチームで在宅療養を支援してす。これからも患者情報を共有し、かかりつる地域の特徴などを理解している」とありまおり、家族、暮らし向き、価値観、住んでいかかりつけ医は「患者のことをよく知ってた。Aさんに一人暮らしの状況を伺うと、「息いきたいと思います。

し た。 通 院 介 助 初 日 に は、「 看 護 師 さ ん、 今

認定され通院介助が受けられることになりま

保健師から診療所に連絡があり、要介護にた。

息子さんの支援を得ていることもわかりまし

れておくように言われている」と町内に住む呂を沸かしておくよう、洗濯物は洗濯機に入子が仕事帰りに寄ってくれる。米を炊いて風た。

ないかと考えAさんに介護申請を提案しまし5

地域で高齢者が最期まで安心して過ごすために多職種で支援方法を考え診療所までの通院介助実現

60
61

勤医協
余市診療所

地域で
高齢化が進む
える職員
考
を
活
患者の生
チームで在宅
療養を支える職員

勤医協新聞から看護現場からの発信

える職員

勤医協
室蘭診療所

勤医協
小樽診療所

看護師長

看護師長

熊谷 尚子

信田 千恵

ペーンなどを行っています。

課税世帯の健診料金無料化、早期受診キャン

健 診 の 受 診 促 進 に、 非 課 税 世 帯 だ け で な く

が未受診の理由として多いと報告され、市も医 療 機 関 に 受 診 し て い る 」「 特 に 理 由 な し 」

す。 市 の ア ン ケ ー ト で も「 多 忙 」「 普 段 か らの罹患率も全国・全道の中で高くなっていまや心疾患、脳卒中による死亡率、生活習慣病

小樽市の特定健診受診率は例年低く、がん

息切れが軽快し元の生活を送っています。

ようになって楽になった」と話され、動悸や見守ることになりました。現在は「薬を飲むされましたが、高齢のため内服治療で経過を器科の助言も受け心臓カテーテル治療も検討れ、心臓エコーなどの精密検査を実施。循環

いたと知りました。すぐに内服治療が開始さ前から労作時の動悸や下肢のむくみを感じて房細動）を指摘され、自覚症状を伺うと半年実施可能な検査もお誘いします。毎年の健診

大腸がん検診、前立腺がん検診など、当院で診（ 貧 血 精 査、 胸 部 レ ン ト ゲ ン、 心 電 図 ）、

キを送ります。健診の際には友の会の付加健タンプ」を押し、通院時の声掛けや案内ハガが経過する対象者のカルテに「健診お誘いスに侵される前に支援が行えるよう、全職員でなげることができます。今後も、重篤な疾病

比較し異常を早期に発見し、必要な治療についます。毎年健診することで、過去の情報とには「いつもと変わりない」と話す方が多くることもあります。受診される患者さんの中ができなかった状態を、健診を通じて発見す

今回のように、定期通院の中で気づくこと

年

数は、特定健診900件前後、大腸がん検診
健診活動を続けたいと思います。

小樽診療所では、前回の健診受診から590件ほどで、企業健診は新型コロナウイ

社130件ほどの受け入れとなっよる不安感や戸惑いがあると理解し、不安を否の背景に妻の認知症の進行や自らの衰えにんは独居となりました。私たちはサービス拒護も難しくなり、妻はショートステイ、Ａさす。さらに、転んで怪我をして家事や妻の介訪問看護やヘルパーを追い返してしまいま

で服薬管理を開始するも、朝から泥酔状態でサービスを導入しました。しかし、訪問看護

で薬の飲み忘れもあり、緊急入院を機に介護と二人暮らし、家事は全て行います。糖尿病炎により入院先で亡くなりました。ご家族はんは１年近く在宅生活を送り、つい先日、肺でいい」と言ってくれました。こうしてＡさ

議でＡさんは「（私達の関わりは）今のまま変化など常に確認し合いました。サービス会

大事に、食事量や転倒の有無、内服、体調のごし始めました。私たちはＡさんのペースをでき、時折デイサービスを利用し穏やかに過た。Ａさんはノンアルコールを嗜み、食事も認知症初期対応チームも支援に加わりまし１日３回のヘルパー訪問、訪問診療は継続し、ました。小規模多機能型居宅介護を利用し、セルフネグレクト状態で施設なども拒否、願人は皆死んだ。なにも楽しくない…」と話し、

歳 だ か ら も う い い。 友診療所も往診や看護師の訪問で清拭などのケず飲酒の日々。毎日ヘルパーか訪看が入り、その後もＡさんは、活気が無く食事も摂らつける」と伝え続けました。老健入所はＡさ取り除けるよう、「診療所は何かあれば駆け接ケアに携わるヘルパーや訪問看護の不安をカンファレンスを繰り返しました。また、直う意思を尊重し、いかに生活を支えるか悩みを危惧しつつも、家で自由に過ごしたいとい私たちは、Ａさんが家で倒れている可能性

大変感謝してくれたそうです。

いを聞き出すこともできません。一人暮らし

んの体調や生活リズムを改善させ、在宅生活

ア を 行 い ま し た。「は厳しいと考えましたが、遠方の息子さんはを可能にしてくれました。そして、多職種がも仕方がない」と言います。
私たちは、緊急事態を想定しながら関わりました。ある日Ａさんは熱中症で救急搬送され、一時入所で食事もできるようになり、数日で帰宅しました。しかし、道端で転倒し再び救急搬送。家族も在宅は難しいと決心し、Ａさんは老健入所となりました。
それでも数か月後Ａさんは再び自宅に戻り

職種連携を強めたいと思います。

これからも生活を支える診療所として、多生活を可能な限り継続できたと考えます。

常に共有しながら支援したことで、自宅での「父の気持ちを尊重したい、家で倒れていてした。

やわらげ根気強く関わることを意思統一しま

Ａさん（男性）は 歳目前で、認知症の妻受けました。心電図検査で初めて不整脈（心行動的な方で、今年もいつものように健診をが、山菜取りや地域の除雪支援など日頃から変化はなく経過していました。独居生活です

歳代男性のAさんは、毎年健診を受け大きな普段は高血圧などで当院に通院しているます。

動脈瘤などの疾患を疑う方もフォローしてい活習慣病だけではなく、肺がんや大腸がん、ています。健診後は、高血圧や糖尿病など生が、平均

ルス感染症の影響で延期する企業もあります

1
80

90

62
63

自覚されない病気を健診で発見早期のサポートで重症化防ぐ「家で自由に過ごしたい」を尊重
多職種・事業所の連携で支える2090に力を入れる
健診のお誘い員
職 たち
在宅生活を支

勤医協新聞から看護現場からの発信開沼 志乃近年の医療界では尊厳を尊重した人間のいることを知ることができました。
回目では、これまでのA氏の思いを「私の要望書」として形に残すことができ、息子

e
r
a
C
e
c
n
a
v
d
A
していきたいと思います。

方にとっては、社会参加や他者交流の貴重なす。また、外出ができない方や孤立しがちなフによる健康管理を受けられるのが特徴で向上させるリハビリテーションや医療スタッ

入浴などの生活支援に留まらず、生活機能を日帰りで利用する居宅サービスです。食事やは、要支援や要介護者が自宅で生活しながら通 路 も 歩 く こ と が で き ま し た。
「自信になっでしたが、外企画に参加し公園内の未舗装の不安があり一人で外に出ることができません

だね」と好評でした。独居のAさんは歩行にことができないし、公園を歩くのも良いもの「 公 園 に 来 る の は 久 し ぶ り。 妻 と 二 人 で 来 る

参 加 者 か ら は「 外 に 行 く の は 気 持 ち が 良 い 」

な風を感じながら思い思いに散策を楽しみ、

充 実 を 図 っ て き ま し た。「 敬 老 会 」 で は、 通者が孤立することなく、楽しみを持ち生き生れたと報告されています。地域で暮らす高齢

20

白取 武士

生 き 方 に 着 目 し、 最 適 な 医 療・ ケ ア が 行 われるべきだという考え方が重要視されるよにも自らの希望を伝える様子がみられました。息子は「急に言われてびっくりしました

う に な っ て き ま し た。 そ の 一 つ に ア ド バ ン
ス・ ケ ア・ プ ラ ン ニ ン グ（
が大切なことだと思います。本人の気持ちが継続した対話と傾聴を通じ、A氏の価値観： 以 下ACP） が あ り ま す。 今 ま療やケアを受けることができるよう、治療やや人生観を理解できました。人生の最期をど知ることができて良かったです」と話されまケアの目標を明確にするプロセスのことでう過ごすかなど、A氏の中にぼんやりとあっで生きてきた中で培った価値観を大事にしなす。当病棟でも患者層が高齢化の一途を辿る
た 考 え が 言 語 化 さ れ、
「私の要望書」にまとした。

中、「もしもの時の人生会議」の用紙を活用めることができました。また、A氏の思いをが ら、 自 分 の 人 生 最 期 の 時 に 自 分 が 望 む 医し、継続した対話でのACPを実践してきまえることができ、思いを家族と共有すること明確化できたことにより自ら息子に考えを伝
歳男性で左肺炎と肋骨骨折で入

した。
A氏は、
今後も対話を繰り返しながら患者と家族がにつながったと考えます。

家 族 と も に 施 設 入 所 を 希 望 さ れ て い ま し た。

れたため傾聴して対話を終了。 回目には「家機会であり、通リハの余暇活動充実は大切でたよ」と嬉しそうに話してくれた姿が印象的

園散策を楽しみました。緑豊かな公園の暖かす。外出に様々な制限のかかるコロナ禍におでした。
歳以上）の心身の2020年度（コロナ下）と2019年度（コロナ前）の高齢者（状態について把握した調査では、外出の機会なくされましたが、レクリエーションや麻雀
サークルなどの取り組みを2021年から少％増加し、うつの項目にが減少した人が約％増えたなどの変化が見ら

リハ職員を中心に医療福祉課やリハビリ部合きと在宅生活を継続できる支援を目指して、回の企画を実施し約 名の利用者が公ていきたいと思います。

同で渾身のサザエさんダンスも披露。利用者

るのかとチームで意見を出し合いました。

したが、安全かつ楽しい機会をどのように創いを職員間で確認し、感染への不安はありまました。利用者の生活をより豊かにしたい思いのかい」との声をきっかけに、再開を決めしたが、利用者からの「外に行くのはやらな

外出企画については中々再開できずにいまの練習の甲斐がありました。

今後もコロナに負けず通リハの役割を果たし該当する人が約

18

5やスタッフ共に笑いと笑顔に包まれ、勤務後「敬老会」「クリスマス会」など施設内行事の2022年度は「七夕カフェ」
しずつ再開し、75

通リハも、コロナ禍では様々な制限を余儀いては、益々求められる役割と感じます。

通所リハビリテーション（以下、通リハ）に思い、迷惑をかけて生きたくないと願ってい」という発言も聞かれ、A氏が家族を大切

族に迷惑をかけたくない。最後は妻に会いた

3の最終段階の過ごし方を選択できるよう支援

望む生き方や思いを知り、その人らしい人生

私たちは、ACPとして行いました。

回目は体調がすぐれず、「何の希望もなてほしくないな」と話されていました。

んなものがあるんだね。何かあっても何もしA氏の受け止めは良好で「そに関わりました。

を知り、ACPに興味をもってもらえるよう

初回はA氏の生き方や今後についての考え4

昨年 月「豊平公園散策ツアー」を皮切りに、

9

看護師主任代理

4

回にわたり対話を院。元々独居でしたが、今後の生活は本人・

81い。楽に逝きたい」など悲観的な発言が聞か

2
5

介護長

64
65

g
n
i
n
n
a
l
P

老人保健施設柏ケ丘
通所介護部

その人らしい人生の最終段階の過ごし方を一緒に考える
コロナに負けない！
通所リハビリの余暇活動

勤医協
苫小牧病院
2 病棟
寄り添う
患者の思いにッフタスと医師
交流や外出機会を増やそうと知恵を寄せ合うスタッフ

勤医協新聞から看護現場からの発信

中央病院 西病棟は消化器外科・乳腺外科・
泌尿器疾患の周術期看護を行っています。

ました。言語聴覚士とも協力し食事前後の口腔ケアや嚥下機能訓練を行い、食事への支援

消化管穿孔の手術後から全介助の寝たきり状

く、長期療養となる場合が少なくありません。

ル状態等により合併症を発症する危険性が高超高齢者の手術は、認知機能低下やフレイ

ベッド上での全介助の食事摂取から車椅子に摂取でしたが嬉しそうな表情を見せました。

そ の 後、 そ ば を 食 べ る こ と が で き、 数 口 のにされミキサー食から刻み食になりました。

嗜好の会話が増え、「そばが食べたい」と口を行った結果、A氏からは徐々に味の感想や態となったA氏との関わりの中で、認知症看座って食べられるまでに改善。昼食時は「重歳を超える方の手術も行っています。

護認定看護師研修生（DCN研修生と略）もくて持てない」と話していた食具を自ら持つ※1

加わりながら多職種協働で、車椅子に乗車しようになりました。

ました。手術後は誤嚥性肺炎を併発し、せん

A氏は入院前からフレイルと認知症があり致した目標でケアを行い、「食べたい」といアの方針を出していくことができました。一ことで、患者の全体像をアセスメントし、ケます。

妄 症 状 や 認 知 機 能 低 下 が 見 ら れ 体 力 も 低 下。
分割カンファレンスを行いまう願いを知ることができた事例です。

らで臨床倫理フレイルとは、「加齢に伴う予備能力低体機能に活力が与えられるのではないかと判れ、活動量を徐々に拡大することで精神・身日本老年医学会が提唱した用語。

た 状 態 」 を 表 す『

下のため、ストレスに対する回復力が低下しした。全介助であるが回復する可能性もみら断し、ケアの方向性を確認。精神科リエゾン※

リ エ ゾ ン と は フ ラ ン ス 語 で「 連 携・ 橋』の日本語訳として

y
t
l
i
a
r
f

しやすい状態のため、口腔ケアに重点を置きが良いと考え、始めに口腔内が乾燥や汚染を動を通し本人の意欲や体力の向上を図ること

度アセスメントを行いました。食事という活聴覚士とA氏の思いや出来事を振り返り、再プライマリー看護師やDCN研修生、言語と協力して離床機会を設けました。

認知症薬が開始となり、リハビリセラピスト※2

チームが介入する中で、低活動対策のため抗※医師、看護師、リハビリセラピスト、相談員

A氏のカンファレンスを多職種参加で行う

食事の自力摂取が可能になった事例を紹介し

90

4

4

渡し・つなぐ」を意味する言葉。精神科リエ
ゾンチームは、精神医療と身体医療をつなぎ、担当各科の医師や看護師と「連携」しながら支援を行っています。

66
67

1
2

勤医協
中央病院
4 西病棟
職種で共有しえる問題を多ス
患者さんの抱カンファレンる
せ
針を一致さ
治療・ケア方

勤医協新聞から看護現場からの発信

看護師主任

武田 美香

「食べたい」を叶える
多職種協働のケア

北海道勤労者医療協会事業所一覧
北海道勤労者医療協会
本部事務局〒003‐0803

札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5 井上ビル

☎011‐811‐5370

中央病院〒007‐8505

札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1☎011‐782‐9111

伏古 10 条クリニック〒007‐0870

札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8☎011‐786‐5888

札幌病院〒003‐8510

札幌市白石区菊水 4 条 1 丁目 9‐22☎011‐811‐2246

札幌市白石区
介護予防センター菊水〒003‐0804

札幌市白石区菊水 4 条 1 丁目 9‐22☎011‐820‐1365

札幌西区病院〒063‐0061

札幌市西区西町北 19 丁目 1‐5☎011‐663‐5711

西区ひだまりクリニック〒063‐0061

札幌市西区西町北 19 丁目 1 番 3 号☎011‐671‐5115

苫小牧病院〒053‐0855

苫小牧市見山町 1 丁目 8‐23☎0144‐72‐3151

札幌北区ぽぷらクリニック〒001‐0910

札幌市北区新琴似 10 条 2 丁目 1☎011‐762‐8811

札幌クリニック（2023 年 3 月閉院）

〒060‐0061

札幌市中央区南 1 条西 10 丁目
タイムスビル 5 階☎011‐221‐3415

月寒ファミリークリニック〒062‐0020

札幌市豊平区月寒中央通 4 丁目 1‐15☎011‐851‐0229

老人保健施設柏ヶ丘〒003‐0028

札幌市白石区平和通り 7 丁目南 5‐1☎011‐865‐0010

平和通りクリニック〒003‐0028

札幌市白石区平和通り 7 丁目南 5‐1☎011‐864‐0912

もみじ台内科診療所〒004‐0013

札幌市厚別区もみじ台西 6 丁目 1‐4☎011‐897‐5051

札幌みなみ診療所〒005‐0812

札幌市南区川沿 12 条 2 丁目 2‐35

☎011‐572‐6661

当別診療所〒061‐0224

石狩郡当別町末広 118‐52☎0133‐23‐3010

小樽診療所〒047‐0036

小樽市長橋 4 丁目 5‐23☎0134‐25‐5722

余市診療所〒046‐0003

余市郡余市町黒川町 12 丁目 46☎0135‐22‐2861

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所〒048‐0101

寿都郡黒松内町字黒松内 306‐1☎0136‐72‐3301

室蘭診療所〒050‐0085

室蘭市輪西町 2 丁目 3‐17☎0143‐43‐1737

厚賀診療所〒059‐2243

沙流郡日高町字厚賀町 109☎0145‐65‐2711

浦河診療所〒057‐0024

浦河郡浦河町築地 2 丁目 1‐2☎0146‐22‐2501

上砂川診療所〒073‐0200

空知郡上砂川町字上砂川町 198‐3☎0125‐62‐2204

芦別平和診療所〒075‐0002

芦別市北 2 条西 1 丁目 2☎0124‐22‐2685

札幌看護専門学校〒007‐0871

札幌市東区伏古 11 条 1 丁目 1‐15☎011‐783‐8557

看護雑誌（1974.12. 第1次改訂）（1977. 6. 第2次改訂）（2002. 6. 第3次改訂）

投 稿 規 定（2003. 6. 第4次改訂）（2012. 6. 第5次改訂）

1

本紙は、北海道勤医協の看護活動全般を収録する雑誌で、発行は年1回です。

2

原稿執筆の要領①原稿は A4 サイズ横書きとし、1 頁 44 字× 40 行で、依頼字数範囲内とする。
②原稿は、新かなづかいとし、句読点は明瞭につけること。
③外国語名（人名など）、雑誌名などは原語を使用し、活字体で書くこと。
日本語化しているものについてはカタカナで書いて良い。
④数字は算用数字、度量衡の単位は km、㎝、㎖、㎗、㎎、時、分、秒などを用いる。
⑤図、表及び写真は図 1、表 1 などの番号を付け、本原稿内にも明記すること。
⑥倫理的配慮：対象となる人々の権利を守るため、十分な理解と同意を得てとりくみ、個人が特定できるような表現をさけプライバシーや秘密保持を厳守すること。

3

参考文献について①本文中に引用した箇所に 1）2）3）…と番号を付し、本文末尾に一括してその順に挙げること。
次の書式に従い、句読点の使用法（:,.）には特に注意する。
②雑誌の場合著者名：論文名、雑誌名、巻（号）：頁、西暦年号。
著者名は筆頭者氏名のみを書き、2 名以上の場合は、筆頭者氏名ほかとする。

69

例 1）中島京子ほか : 乳癌患者の不安について、看護雑誌 38（5）:542-546、1974
例 2）Bonica J J:Acupuncture Anesthe People's Repubicof Cina.JAMA229:1317-1325、1974③単行本の場合
著者氏名：書名、版数、発行者、引用頁、西暦年号（雑誌の場合と少し異なるので注意のこと）
例 3）田中恒男：ケース研究の理論とすすめ方、第 2 版、医学書院、東京、P110 ～ 125、1969

4

原稿の取り扱い①原則として原稿料はお支払いしません。また、原稿や写真はお返ししません。
②規定にはずれる場合は改変を求める場合があります。原稿の採否は編集委員会で決定します。

5

原稿送付先は次の通りです。

〒 003‐0803 札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5

井上ビル

北海道勤労者医療協会本部看護部「看護雑誌編集委員会」宛

68

編集後記
新型コロナウイルス感染症の対応も 4 年目に突入しました。2023 年 5 月に 5 類感染症に移行しまし
たが、約 3 年間という長期間にわたり、私たちは感染災害の直中にいました。
2022 年は過去最大の感染者数と死亡者数の中、医療・介護の現場では多くのクラスターが発生しました。感染拡大の波が来るたびに医療体制のひっ迫が繰り返され、先の見通しが持てない私たちは、不安や緊張感、倫理的なジレンマなどを抱えてきました。しかし、長引くコロナ禍の中で発生した、さま
ざまな困難に対して「仕方ない」と諦めるのではなく、常に患者・地域の立場から「いのち」「暮らし」を守るために取り組んだ内容が本稿に寄せられています。苦しい状況の中でも、一貫して変わらないのは理念に基づいた看護・介護実践です。そして、それを実現するために私たちは柔軟な発想で対応し続けています。これは、コロナ禍に限らず日本が超高齢化社会に向かっていく中で、多様化する患者・地域ニーズに応える看護に求められる力であり、このことを日常的に実践できているのは私たちの強みでもあると思います。
今回、はじめて編集に関わることになりましたが、あたり前に行っている看護・介護実践を可視化する中で、私たちがめざす看護はぶれることがないと改めて実感しました。そして、看護雑誌「看護と介護」を読んだ皆さまが、看護とは何かを問い直し、めざす看護・介護実践の手掛かりを得られるよう期待します。最後に、投稿にご協力いただいた皆さまに心から感謝申し上げます。
看護雑誌編集委員会 委員長

梅下 真由美「看護と介護」2022年度 看護雑誌編集委員会
担当常理 折出 洋子
委員長（中央病院 看護部長）

梅下 真由美 （西区病院 看護部長）

副委員長 木村 理恵（本部 看護部 統括看護部長補佐）

委員（中央病院 入退院支援課 看護師長）

本前 陽子

五十川 聡子 （札幌病院 4病棟 看護師長）
浜舘 美保（西区病院 5病棟 看護師長）

池田 亜希子 （苫小牧病院 2病棟 看護師長）
古賀 朋恵（余市診療所 看護師長）

布目 歩（浦河診療所 看護師長）

事務局長 浜谷 綾子
事務局（本部 看護部 看護師長）

佐藤 幸子（札幌看護専門学校 専任教員）

石﨑 冴理（本部 看護部 事務係長）

久末 美波（本部 看護部 事務係長）

北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と介護 vol.49
発行日：2023 年 6 月 1 日
編

集：看護雑誌編集委員会

発

行：公益社団法人 北海道勤労者医療協会〒003 ｰ 0803 札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル
TEL 011‐811‐5370

制

作：有限会社 慶文社

70