2018/11/18 日本心理学会公開シンポジウム（広島市）＜災害の後に人の心はどう動くか：被災された方や支える方のためのフィード・フォワード＞

東日本大震災の心理支援を踏まえて本日の話題提供について• 本シンポジウムの目的＝フィードフォワード

配布資料（抜粋スライド）– 将来の変化を予測しながら、起こりうる問題の解決策を目指す～ 東日本大震災に関わる経験をもとにお伝えできれば・・・• 聞き手の皆様の多様性～どなたに向けて話せばよいか？
– 被災の当事者として関心を持たれた方– 支援の立場から関心を持たれた方• 支援も多様～ボランティア、専門職(消防、警察、教育、福祉、心理etc.)等

東北学院大学堀毛 裕子• 自分自身も被災・支援双方の立場– 支援者・研究者の立場からの関わりとはいえ• 被災地の住民として、「外部」の人々に対してギャップも感じる・・・

災害の多さ～今年の自然災害

復興の道のりは遠い• 直接的死者・行方不明者があったもの(内閣府災害情報HP)• 過去の地震被害のその後： 生活の再建は途上– 草津白根山の噴火（1/23）– 1月・2月の大雪– 大分県中津市の土砂災害（4/23）– 大阪北部地震（6/18・マグニチュード6.1）– 7月豪雨（7月）– 台風21号（9月）– 北海道胆振東部地震（9/6・マグニチュード6.7）– 台風24号（9月）– 平成28年4月熊本地震• 県内外仮設住宅に2万名以上（内プレハブ6千名以上）（熊本県庁HP；2018/9/30現在）– 平成23年3月東日本大震災• 仮設（プレハブ）700名以上、みなし仮設（民間賃貸）500名以
上 （宮城県庁HP；2018/10/31現在）• 福島の放射線被害– 帰還困難区域の存在– 非日常が日常に＝線量計のある生活「災害の後に人の心はどう動くか」について簡単な自己紹介• 東北学院大学教養学部（宮城県仙台市）の教員– 2011/3/11東日本大震災発災時• 大学カウンセリング・センター（学生相談室）長を兼務• 宮城県臨床心理士会会長– 専門 健康心理学（臨床・パーソナリティ・社会心理学等）• 辛い体験を乗り越えることに関わるパーソナリティ特性• 乳がんなどの身体疾患を含む患者への心理学的支援• 個人の「強み」を尊重するポジティブ心理学的視点• 地域や環境を視野に入れたコミュニティ心理学的視点

支援の経験・専門の知見の双方からお伝えしたいこと

本日お伝えしたいポイント• 被災なさった方々へ– 無理せず自分のペースを大切に（あせらずゆっくりと）– 日常の生活を丁寧に(おいしい・きれい等の快感情を大切に)– 人間には乗り越える力・成長する力があることも知って– 困ったときは、だれかに話す・頼る勇気も• （心理）支援にかかわる方々へ– 力まず、自分の専門性を振りかざすことなく– 必要とされていることを（タイミングや地域文化を考慮して）– 「相手に寄り添う」～じっくり寄り添うことは専門家だからこそ– 支援者自身の心身の健康を大切に

1

おもに被災された皆様にお伝えしたいこと

災害の心理的影響（こころのケアセンター編「災害とトラウマ」）

災害の体験
生命の危険・悲惨な光景

二次的影響
対象喪失

回復

心的外傷

生活の変化
習慣の変化
将来設計の変化悲哀PTSD
適応障害
うつ状態
身体症状

ｱﾙｺｰﾙ依存適応障害
82013年10月11日付新聞記事「被災者イメージ」？

急性ストレス障害と外傷後ストレス障害• 外傷後ストレス障害（PTSD: post traumatic stress disorder）• 朝日新聞 2013年10月11日付 地方版コラム『「求められる被災者像」って？』– 心的外傷体験（きわめて脅威的かつ破局的）の結果として生ずる精神障害• 直接体験、目撃体験、家族友人等を通した体験– 1ヶ月以上続く• 再体験（フラッシュバック）• 生理的過覚醒状態（不眠、焦燥感、怒りなど）• 回避・感情麻痺

急性ストレス障害（acute stress disorder: ASD）
4週間以内におさまる
一過性の障害– 異常な危機的出来事への正常な反応 が慢性化
＝ 本来はこころを守る働き～PTSDの率は低く、時間とともに改善＝ 個人の「弱さ」などではない＝ 「脳の火災報知器が誤作動しているようなもの」 （前田,2009）– 東京や全国からのマスコミ取材は、被災地の人々の実際の状況を捉えるのではなく、分かりやすい「被災地の反応」を求めているようだという地元記者からの問題提起– 実際には、一人一人の心理状態はさまざま– あせらずに自分のペースで、時間をかけてゆっくりと

9

被災体験にかかわるさまざまな気持

災害という体験を抱えて：個人的実感• 自分自身の体験 ～ 複雑な立場・感情• 発災数年後でも、TVのローカルニュースではほとんどの項目の冒頭が、枕詞のように「東日本大震災で被害を受けた○○では・・・」– 被災・被害の大きい人々に対して → 遠慮、うしろめたさ等– 「外部」支援者に対して → 現地の状況を踏まえてほしい！
→ このような心情も被災の影響か??
– 自分自身はこれまで、他の災害・被害に向き合ってきたか？

• 人々の間のさまざまな温度差– 被災地 ⇔ 被災地外

• たとえば街並みが復旧・復興したとしても以前と同じ状態に戻れることはなく東日本大震災が「なかった」ことにはできない• 津波浸水地域と仙台市西部、宮城県と東京・・・– 避難者 ⇔ 地域住民
– 被災者間の格差• 被災程度の違い、受けた支援の違い、復興状況の違い などなど

• 被災するということは体験を抱えながら、新たな生活・人生を生きていくこと2時間をかけて自分の「物語」を紡ぐ

人間に備わる「強さ」• だれでも自分についての「物語」を持つ• レジリエンス（resilience）– さまざまな体験を自分の「物語」に紡いでいく作業• たとえば～乳がんの患者さんの語り– 定年後を楽しみにしていた矢先に乳がんになった不幸な私– 乳がんになったおかげで家族の支えをあらためて知った私• いずれ被災体験も自分の物語の中に紡がれていく– 時間を要することも– さまざまな逆境やトラウマに直面した際に、よく適応しようとする
プロセス： 跳ね返す力、弾力、復元力• 外傷後成長（post traumatic growth: PTG）
ストレス関連成長（stress-related growth: SRG）
– 苦痛・苦悩を伴う体験による成長： 他者との関係、新たな可能性など• たとえば「喪の作業（悲哀作業）」→十分に悲しむことも必要• 「頑張って乗り越えて」「成長を」と申し上げるわけではない• 他方、さほどの時間も、（外からは）さほどの悲嘆の様子もなく、回復していく人も多い（Bonanno, 2009）～専門家が理論上から無理に「悲嘆」を強いることはNG！

• しかし、人間にはこのような力があることも知っておいて• 無理のないように、自分のペースで日常の些細な快感情を大切にポジティブ感情の効果•• 乳がん患者に対するポジティブ介入（Horike, 2017 ほか）

ｽﾄﾚｽ反応への対処： ちょっとした喜び（daily uplifts）–•

一杯のお茶がおいしい、通勤途上に見た空がきれいだ、など

ｽﾄﾚｽ反応への対処： 日常的友好関係(companionship)–

一緒に話す、一緒に笑う、一緒に食事する、など– 手術を終えても再発の不安を持ち続ける乳がん患者– おいしい・うれしい・ありがたいなどのポジティブ感情を大切にすることで、1年後にも心理的健康や困難を乗り越える力が維持された• 日常生活の中のポジティブな感情– おいしい・きれい・たのしい・うれしい・ありがたいetc.
– 辛い生活の中では見過ごされがち → 十分に味わって！
– 心配や不安などのネガティブな気持はあって当然それを無理に抑える必要はないが、ポジティブ感情も見過ごさず• 東日本大震災後の宮城県臨床心理士会による仮設住宅カフェ支援および「お茶っこ会」• ポジティブ感情の拡張-形成理論（Fredrickson, 2002）

時にはだれかに話してみることも有効（心理）支援にかかわる方にお伝えしたいこと• 広島県庁HPでは「ともにまえへ：災害後のこころのケアについて」という冊子を提供• 災害後に起こるこころとからだの変化
こころとからだの回復とストレス
こころの健康を守るためになどの内容• 一人で我慢せず相談機関を活用して

3

災害時における心理支援の発展

被災経験から支援のあり方を考える
たとえば・・・• 役に立ったこと– Web上での各種学会等によるさまざまな情報提供＝

必要に応じて、現地の人々が使える＝ 現地の支援者にとって、侵入的ではない＝ 現地の支援者が主体的に関与できる• 大変だったこと：善意によるものではあるが・・・– 震災直後、県外からの連絡・問合せ・支援申出の洪水＝ 現地は、PC・メール使用の不便、各種資料等の散逸など⇒ 現地への接触前に関係者間で「交通整理」があるとよい？

支援のプラス・マイナス：
タイミングへの配慮

支援のプラス・マイナス：
支援の意味への配慮• たとえば・・・• たとえば・・・– 当初の混乱が一段落して学校再開の時期に外部からのイベントの申し出– 学校の子どもたちへの物品の支援
不足品が補充されてありがたい（子どもたちにとって、学校再開は日常性の回復）
楽しい・元気な気持ちになるのでありがたい

数が足りないと配分に工夫が必要 ＝ 先生の仕事が増える– 支援に対し、子どもたちが礼状を書く（書かされる）受入校の先生方の時間を割く ＝ 学校再開の妨げとなる

感謝（gratitude）は幸福感を増す（ポジティブ心理学の知見）

うれしいが、終了後の（去っていく）寂しさが被災の辛さを増す

学校再開に向けた活動時間が削られる
いつも貰う側・お礼を言う側→自尊心やｺﾝﾄﾛｰﾙ感に影響は？

相手の状況を思いやり、ニーズを見極めて！

支援のプラス・マイナス：
優先順位への配慮

心理支援を考える：辛口ですが・・・• たとえば・・・• 大災害に際して– 発災直後から、教師対象の様々な研修会企画・支援• 震災後の子どもたちへの関わり方は重要
そのために研修は有意義• 発災以来、現場の教師は自身の被災も顧みず奮闘• しかし、大学や教委などから企画申入れがあると、断れない
現場教師の研修疲れ• それまでの教師の実践を評価・尊重しまずは少しでも自宅に戻って休ませてあげたい・・・「飛んで行ってお役に立ちたい」– 「何かしなければ」–＜惻隠の情＞
一人の人間として、状況に応じた「役立ち方」を考える– 「専門家の私（理論・技法etc.）こそが役に立つ！」
災害の影響を受けたハイテンション？
専門家としての自己顕示？？？

「専門家がやりたいことをやる」のは支援ではない4

心理支援を考える：
現地の状況への配慮「こころのケア」• 心理学的支援の専門家であれば• 日本心理学会主催→「こころのケア」のイメージ？

– 現地の状況や地域文化はどのようなものか– そのタイミングで、その方法が、本当に役に立つか– 相手の負担にならないか etc.

– PTSDなどへの注目～「こころのケア」はもちろん重要– しかし
心は身体とともに、生活環境・地域文化の中に現地の人々に対する敬意・尊重と想像力を持って– PFA←まず生きる上での基本的ニーズを満たす手伝い– 「こころのケア」を生活と切り離さない–PFA（psychological first aid）の精神•害を与えないこと ＞ 役に立つこと ＝ 寄り添う
•被災者の頼りたい気持 vs 自立したい気持 ＝ 回復力を支える

心理支援と社会生態学的視点• 支援の経験から：物理的環境とコミュニティ形成– 災害公営住宅の構造• 以前は土間や広縁、深い軒下を利用していた作業がしづらい• ドアを閉ざす構造のため、近隣を訪ねあっての「お茶っこ」の機会が持ちにくい– 居住地の分散、交通手段の乏しさ• 移動手段のない高齢者はコミュニティ活動に参加しづらい

環境が自立やコミュニティ形成を阻み、引きこもり・孤立など健康問題につながる恐れもex.子どもの不安は、親の生活に関する不安を反映する

心理支援には社会生態学的な視点が必要！

心理支援と時間的要因• 必要な支援は時期により異なる– PFA(psychological first aid)
• 被災当初の安全・安心、生存のため– SPR(skills for psychological recovery)• 正式な心理治療ではなく、二次的障害の予防のため• 発達段階• 回復の個人差対象者のペースとニーズにあわせて！

心理支援と個人の尊重

心理支援とコミュニティ• 個人の持つ力を大切に• コミュニティのレジリエンスがカギ（Bretherton, 2013）– 被災者イメージ：弱い被災者・支援が必要な被災者？
• 「無力な犠牲者 helpless victims」のイメージが作られやすい（Bretherton, 2013）– 喪失と喪の作業：多くの人々が早期に回復（Bonanno, 2009）– 外傷後成長：• 自然災害では生じやすく、犯罪被害などでは生じにくい。逆境の種類により立直りに有効な資源は異なる(堀毛＆堀毛、2017等)– 社会生態学的アプローチが重要• 地域に必要なことは地域の人が知っている• 日常生活の再開こそが大切→人々の協同を促すポジティブな関係の構築• 祈りの「場」の重要性（ハリケーン・カトリーナの体験者からのコメント）– 喪の作業・失ったものを悼む場（機会・シンボル）は重要• 「震災遺構」の意味– 文化的差異も考慮しながら専門家の「こうしなければならない」という決めつけは危険5