公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

49
原因不明の症状を専門的に診る

総合診療科

2019.5

必要なのは高齢者に対する全人的医療の継続提供
診療科が臓器別に分かれている
日本では、専門領域ごとに医療技術が進化し、それぞれに高度な専超高齢化が進む日本では複数の臓器障害を抱えた高齢者が増加していますが、複数の臓器別専門診療科が並列して診療するだけでは十分に対応できなくなっています。つらい症状を抱える高齢者が診療科を適切に選択できず、複数の診療科を渡り歩いている現状を見過ごすことはできません。
勤医協中央病院の「総合診療科」では、臓器別ではな
い外来診療と入院診療に取り組み、患者を全身的・社会発熱、頭痛、腹痛、全身倦怠感、リンパ節腫脹などの症状がありながら、かかりつけ医が5 西病棟で症状の経過観察や検査などを行疾患

救急 総合 外来

（walk in 救急外来患者）的・精神的な側面から診る医療を提供しています。

を診療する
疾患

門的診療を提供してきました。ところが、高齢化の進展で新たに必要となっているのが、複数の臓器障害を抱えている多くの高齢者の日常的な全身管理と経過観察が継続できる医療体制です。
そこで、当院では「急性期における高度専門医療を提供する臓器別診療科」に加え、高齢社会の地域医療を支える「総合診療科」を2002 年 に 開 設 し、 全 国 に 先

19 件

10 件
疾患
20 件

21 件
新生物
29 件

45 件

駆けて動きだしました。めざした

急に体調を崩した紹介状を持たない初診患者

精神および3件
行動の障害
皮膚・皮下組織神経系

い、診断や治療につなげる

呼吸器系

242 件

急性期疾患を中心とした多くの症例を診療しています

耳鼻咽喉科
疾患

疾患のは「高い診断力と患者の疾患に合う医療を選択できる能力を持ち、心のケアから終末期まで人間を総合的に診る」「臓器別専門医疾患

疾患

血液・造血器・免疫機構疾患

疾患

215 件
65 件58 件

総合診療科 病棟
（2017 年度）

疾患

感染症系

65 件

筋骨格系疾患

内分泌・ 75 件
栄養・代謝

循環器

消化器系

外傷・熱傷・中毒

53 件

や他職種と連携し、個々人の患者に必要な医療サービスを包括的かつ柔軟に提供する」ことです。
番目の専門領域と厚生労働省では 2018 年に、総合診療科をして誕生させました。地域社会の要 請 か ら 生 ま れ た 総 合 診 療 科 が、予約外来

2
3

今後の日本の医療体制の中核を担うといわれています。

総合診療科 医師（他院からの紹介患者）
安次嶺 栄人、林 誠也、加藤 聡一郎、藤本 誠也、和田 耕一、藤井 雅広、澁谷 仁美、平塚 佑太郎、松浦 武志（2019 年 3 月現在）

障害臓器を特定できなかった紹介患者を診る

総合診療科
入院主要疾患
腎・尿路系

医療と介護を総合的に提供する
原因不明の症状の経過観察や改善に関わる適切な診療科や専門部署へつなぐ
患者を全人的に管理する

総合診療科
19

必要に応じて入院対応を行う
他院からの依頼を受け、紹介患者の原因不明の症状を診る
どんな症状の患者も断らないで診る

原因不明の症状を専門的に診る

優れた観察力と高い診断力を持つ総合診療科

勤医協中央病院

総合診療科

3 つの役割

総合診療科

紹介状

総合診療センター長
内科副科長など、

身体所見●意識清明、脈拍数％

整脈、年前に禁煙、機会飲酒●左下肢はふくらはぎの圧痛を認める●●一般的な身体診察では異常なし

酸素飽和度

体温 ・ ℃、呼吸数 回、●血圧 ／いきます。ベッドサイドに持ち込めるエコー（本人は除雪による筋肉痛と申告）「総合診療科では広く浅く診る」と の 誤 解 が あ り ま す が、「 広 い 範 囲から絞り込み、深く診る」のが総合診療科です。どんな症状でも、適切な治療への道筋が付くまで責任を持って診ます。
入院病棟を有していますので、病態を見極めるための検査や経過観察を行い、必要に応じて、院内外の専門科につなげます。場合によっては、リハビリテーション科や医療福祉課

長引く風邪 の原因を探った症例
週間前に微熱・咳・咽頭痛・鼻汁が生じ、いったん治まるも日ほど前から、鼻汁と咳が再び悪化し、咳が止まらないため受診。ここ数日は頭痛がひどい。

身体所見
●意識清明

1 ～ 3 の絞り込みから適切に診断するた
理診断科での細胞レベルの検討や精神科

労作時の呼吸困難
狭心症？
心血管リスクはなく、心電図・心筋逸脱酵素も正常で、急性冠症候群も否定的

喘息？

回、酸素飽和度

副鼻腔炎

368

週間余りで改善。

血液検査に貧血？
なく、慢性閉塞性るときもあります。

常がないように見え検査所見にも何も異すると身体所見にも床症状は多彩で一見されますが、その臨増悪に次いで多いと慢性閉塞性肺疾患のは、 肺 炎・ 心 不 全・

原因として肺塞栓

高齢者の呼吸困難の総合診療科医師コメント疾患であることが多く見られます。

は違う経過をたどるときは、風邪とは違う風邪の症状が長引いたり、一般的な風邪と総合診療科医師コメント

は点鼻ステロイドを処方したところ、症状感 冒 を き っ か け と し た 副 鼻 腔 炎 と 診 断。

診断

●仰向けに寝ると咳が悪化する●うつむくと頭痛が悪化する●上顎に歯の浮くような感じあり●咽頭後壁に後鼻漏あり●咽頭扁桃は異常なし

呼吸数

58

進行胃がん を発見とから、精査を実施。

肺塞栓を発症するリスクが高まるこ

けがや骨折、活動性のがんがあると肺塞栓発症の原因を探る

固療法を実施。

栓と診断し、入院で抗凝深部静脈血栓からの肺塞診断 肺塞栓

上の異常はない

咳や痰や胸部写真

肺炎や気管支炎？

異常なし

指摘されたことが98

56

16110

肺疾患にしては重喫煙歴がない㎝と左ふくらはぎは静脈の走行に沿って痛みを訴えている
ふくらはぎは左 ㎝、右太さが若干違う

入院安静時にも頻呼吸と酸素飽和度が若干低下
肺塞栓？
造 影 C T 検 査 で、 肺動 脈 内 に 多 数 の 血 栓、左下肢大腿静脈と左ヒラメ静脈にも血栓を認％患者さん自身の意向、生活環境や社に 対 応 を 依 頼 す る こ と も あ り ま す。

210

●血圧 ／ 、脈拍数 整脈、体温 ・ ℃、との方策が必要になることもあります。

会的背景などに配慮しながら、退院後の医療と介護を提案します。

や家族との関係なども把握します。

医学的根拠に基づく 検 証 と判 断ことがあります。心理的な悩みや、職場

45

松浦 武志

3 背景を探る

10 代 男性
2

患者を広く深く診ています
症状を起こすのは「臓器」だけではない
めた

肺動脈内の血栓る臓器を触診・聴診などでさらに絞り込んで22めに CT・MRI などの検査を行います。病3295

まつうら た け し
肺X線

2

身体診察・すぐにできる簡単な検査
36 120
5 76

4 診断・治療する
35を使い、リアルタイムな画像観察も行います。
異常なし
異常なし
心電図

問診から得られた情報を基に原因となってい95

詳細にかつ徹底的に調べます。
30◦症状がいつから始まったのか？

駆使し、原因となっている病気を絞り込んでいくことが必要です。
胸部写真・採血・心電図などに異常なし

開業医の紹介状を持参◦生活習慣は？

膨大な数の病気から、詳細な問診や身体診察・的確な検査などを除雪作業中呼吸困難に

1 問診
クリニック

呼吸困難の原因精査のお願い◦過去の病気との関連は？

勤医協中央病院 総合診療科を受診

診断の難しい症状の原因を探るためには、その症状を起こし得る

60 代 男性

自宅近くの開業医を受診

専門的に診る
診断に迷う症状を呼吸困難の原因を探った症例◦どのように経過したのか？

総合診療科病棟の割が臨時入院
救急総合外来や総合診療科予約外来を受割で、床西病棟に入院し精密検診し、病棟での経過観察や処置が必要と判断された患者は、割です。

床があり、定期入院は査や経過観察を行います。総合診療科と一般内科
臨時入院は西病棟では多職種が役割分担をしながら、患者や家族と関わります。患者が抱え

臨床倫理 4 分割カンファレンス

Contextual Features

医学的適応

きる社会福祉サービスがないから提供された情報を基に、か検討・提案する

医学的判断をして治療方針をまとめるに受け入れ、北海道の地域医療に貢献できる医師を育てています。

診療現場で観察力・診断力を磨く

時間体総合診療科ではベテランの医師と共に研修医も活躍しています。

制で急病患者を受け付けている救急総合外来では、患者が診察室に入る前に食習慣や生活背景を患者・家生活機能・運動機能・認知機族から引き出し、低栄養にな能から患者を評価し、状況にらない食事内容を提案する

合わせたリハビリを提案する

現状に合った処方や服薬方法での希望などを引き出すを提案するいます。

修医たちが道内各地の病院で活躍して当院の総合診療科で多くを学んだ研い」と意欲を語ります。

基づいて診断するスキルを身に付けたす。患者さんを多面的に捉え、根拠にや社会的背景なども引き出してくれま状と臓器の関係性だけでなく生活環境ます」と話し、研修医は「指導医は症医療知識から絞り込むスキルを指導しかり対応できるよう、幅広い内科的な患を見逃さず、かつ日常疾患にもしっ指導を行う和田耕一医長は「重症疾ます。

診断、検査や治療にも指導医が関わりあります。診察後の重症度の見極めや診察室の中で一緒に診察をすることも細にチェックします。場合によっては研修医の診察の内容は、指導医が詳

管理栄養士

リハビリテーション
スタッフ

総合診療科では、入院による検査や経過観医師
身体所見や検査結果、各職種

当院の総合診療科では研修医を積極的ソーシャルワーカー
指導医と研修医が一緒に主訴やバイタり、患者や家族から日常生活察を行い、患者に倫理的な問題がある場合るよう支援する

ル サ イ ン な ど を 把 握 し、 当 院 に 受 診

生活背景や服薬歴を確認し、分割カンファレンス」

患者や家族の意思が尊重され歴がある場合はカルテにも目を通し病棟薬剤師機能や精神状態を把握したケアワーカーに は、「 臨 床 倫 理

観察・対応する総合診療医をベッドサイドで育てるます。

食事や入浴などを通じて身体4で患者を総合的に捉え、安心して退院でき看護師るよう、治療方針を確認し合います。

心して退院できるように支援しています」

者さん自身の生き方に医療者が関与し、安んも少なくありません。場合によっては患り、高齢独居で健康管理ができない患者さす。持病の治療を自己判断で中断していた上の選択や判断の際に無視できない要素で経済的なことや宗教上の問題などは、医療り ま す。 患 者 さ ん の 職 業 や ご 家 族 の 状 況、が多く、多角的な視点での支援が必要になに捉えると、医療だけでは解決しないこと

本間香織看護師長は「患者さんを総合的ンスで共有・検討します。

る問題をそれぞれに引き出し、カンファレ症例の倫理的課題を検討するツールと話しています。

安全に配慮し、症状や経過を医療の未来を担う

周囲の状況

QOL

生活の質
看護師長 本間 香織

患者の意向

Patient Preferences671

退院後の生活を考え、利用で

245

Medical Indication

5 西病棟

総合的に捉える9 1040
看護師 39 人とケアワーカー 8 人、ヘルパー 1 人、クラーク 2 人が所属（2019 年 4 月現在）

入院患者を
95

たまねぎとぴっくす
より早く、正確な血管造影が可能に！

最新装置導入で脳の血管内治療の精度向上

高齢社会の進展に伴い、脳梗塞患者の増加が予想されています。急性期の脳梗塞に対しては、血管内治療が有効な選択肢の一つです。高齢患者にも適応できることから、勤医協中央病院の脳神経内科でも積極的に血管内治療に取り2基xinehplA」には脳の血月 に 更 新 し ま し た。 新 装 置 の4組んでいます。

基 を 2019 年

1

血管内治療に欠かせないのが血管造影装置ですが、のうち「X 線 ア ン ギ オ グ ラ フ ィ ー シ ス テ ム

管内治療の精度を高める機能が搭載されており、正確な診2断と正確な手術戦略を立てることができます。頸動脈から頭頂までを 方向から同時撮影することで、従来の装置に比べて検査での被ばくが大幅に低減しました。脳病変の高画 質 な 3D 画 像 に よ っ て

確実なカテーテル操作が行高度な治療を診療放射線技師、臨床工学技士、看護師が支えます

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

Canon X 線アンギオグラフィーシステム「Alphenix」

えることから、より安全で号49

確実な脳の血管内治療が可能です。

たまねぎ通信道内で5 番目に導入

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科 呼吸器外科 心臓血管外科 消化器外科 乳腺外科 肛門外科 肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

整形外科

泌尿器科

リハビリテーション科

婦人科

放射線診断科

眼科

精神科

放射線治療科

小樽・西区方面

北酒販

5ほくでん
キタムラ産業

セキスイ

勤医協中央病院

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル
第 2 駐車場

伏古 7‐5 ハイム
バス停

北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院

関連

麻酔科

江別・白石方面

伏古 10‐5バス停
札幌新道 274

駐車場

詳しくは
勤医協中央病院
ホームページで10

サッポロ
ドラッグストアー

診療日には無料巡回バスを運行しています

北海道三菱

伏古 ‐バス停

JR苗穂駅

救急科
病理診断科

勤医協
中央病院
周辺地図

勤医協中央病院

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
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連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680