J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118

シロリムス薬剤溶出ステント留置
後のステントストラット圧着不良の出現頻度とその特徴

Frequency and Characteristics ofIncomplete Stent Apposition During
and After Sirolimus-Eluting Stent
Implantation

竹内博樹

HirokiTAKEUCHI, MD

森野禎浩

Yoshihiro

MORINO, MD

藤林

大輔

Daisuke

FUJIBAYASHI, MD

橋田

匡史

Tadashi

HASHIDA, MD

河村

洋太

Yota

KAWAMURA, MD

円谷

斉子

Naoko

TSUMURAYA, MD

岡本

奈美

Nami

OKAMOTO, MD

長岡優多

Masakazu

NAGAOKA, MD

伊苅

裕二

Yuji

IKARI, MD, FJCC

田辺晃久

Teruhisa

TANABE, MD, FJCC

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. Incomplete stent apposition（ISA）
is frequently observed after sirolimus-eluting stent（SES）
implantation. This study investigated the incidence, morphological features, and possible mechanisms ofthis phenomenon.
Methods. Fifty-two lesions in 47 eligible patients were treated with SES and serial intravascular ultrasound（IVUS）
assessment at the time of post-intervention and 8-month follow-up. ISA was carefully identified from the IVUS images of these lesions. Specifically, quantitative two dimensional IVUS analysis was
performed if the lesions demonstrated ISA, including routine IVUS parameters as well as other measurements related to ISA.
Results. Overall, ISA was observed in 13 lesions（25.0%）at follow-up. Persistent ISA（n ＝ 6, 11.5%）,
defined as ISA consistently observed both at post-intervention and follow-up, and late-acquired ISA（n ＝7, 13.5%）were systematically compared. Eighty-three percent of cases of persistent ISA were locatedaround the stent edges, whereas all cases of late-acquired ISA were in the stent body. In the persistent ISA
group, no serial changes were observed in the lumen area or external elastic membrane area（EEMA）frompost-intervention to follow-up. However, in the late-acquired ISA group, EEMA and lumen area significantly increased from post-intervention to follow-up（EEMA : 13.4 ± 3.2 vs 17.6 ± 3.3 mm2, respectively,
p ＜ 0.0001 ; lumen area : 6.7 ± 1.4 vs 9.2 ± 1.8 mm2, respectively, p ＝ 0.004）. No adverse clinical eventswere observed in either group.
Conclusions. ISA was frequently observed during and after SES implantation in clinical practice. No
clinical disadvantages were observed during 16 month clinical follow-up periods. Positive remodeling may
potentially cause late-acquired ISA.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111−118

Key Words■ Stent（sirolimus-eluting stent）■ Intravascular ultrasound■ Plaque■ Angioplasty──────────────────────────────────────────────
東海大学医学部 内科学系循環器内科 : 〒 259−1193 神奈川県伊勢原市下糟屋 143
Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Tokai University School of Medicine, Kanagawa
Address for correspondence : MORINO Y, MD, Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Tokai University School of
Medicine, Shimokasuya 143, Isehara, Kanagawa 259−1193 ; E-Mail : ymorino@is.icc.u-tokai.ac.jp
Manuscript received February 13, 2007 ; revised May 2, 2007 ; accepted May 7, 2007

111

112

竹内・森野・藤林 ほか

ソソルビドを冠動脈注入後に IVUS を施行した．IVUS

はじめには 40 MHz の AtlantisTM SR Pro2
（Boston Scientic 製）を使

現在，虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術は確立された治療法であるが，これまでベアメタルステ

用し，自動プルバックシステムを用い，0.5 mm/sec の速度でプルバックした．

ント（bare metal stent : BMS）の使用に伴う慢性期再狭ISA はステントストラットが血管壁と密着せず，ス窄率が問題視されていた．シロリムス薬剤溶出性ステ

トラットの背部に血流エコーを認めるものと定義し，ント（sirolimus-eluting stent : SES）には，著しい新生内分枝の流入近傍のものは除外した．SES 留置時に ISA

膜抑制効果があり，BMS と比較して再狭窄反応を強が存在し，フォローアップ時に ISA が消失したものを

1）

力に抑制する ．1999 年に初めて実臨床において SES

resolved ISA，留置時とフォローアップ時の両方に ISAが使用され，その後の多数の試験よりその臨床的有用が存在したものを persistent ISA，留置時に ISA が存在

2 − 6）．我が国においても，せず，フ ォロ ーア ップ時に出現したものを late-2004 年 8 月より SES の使用が認可され，多くの冠動脈

acquired ISA と定義した．なお，SES 留置直後からみ病変を有する患者がその恩恵を受けている．しかし，られる ISA は，ステント留置後に十分後拡張を行った

いくつかの報告では，血管内エコー法（intravascularにもかかわらず，冠動脈の解剖学的理由により ISA のultrasound : IVUS）により SES のほうが BMS より，ス

残存が不可避であると判断した．典型例を Figs. 1，2

テントの圧着不良（incomplete stent apposition : ISA）のに示す．

性は広く認められてきた出現頻度が多いとされており，遠隔期の血栓症などの長期的な安全性が不安視されている 7 − 9）．
幸い現在のところ海外において，ISA に伴う重大な
10）

SES 留置後ならびに 8 ヵ月後のフォローアップ冠動
脈造影時の両時相において，ISA の出現頻度と出現部
位において定性解析を行った．ISA が認められた病変．しかし，我については，市販のソフトウェア（Medical Imaging

が国における ISA の検討は不十分である．そこで我々

Assistant ; Indec System）を用いて定量解析を行った．

は，我が国の実臨床に則し，ISA の出現頻度，形態的出現部位は，stent edge から連続するものと，stent

特徴，臨床意義について検討した．

body のみに認められるもののいずれかに分類した．

合併症はほとんど報告されていない

対象と方法
1．対

象

ISA が認められた病変に対しては，ISA の面積が最大となる断面について，SES 留置時とフォローアップ時の両時相の短軸像で外弾性膜，内腔面，ステント内側，2005 年 1 月−2006 年 12 月に当院にて SES を用いた冠ISA をそれぞれトレースし，外弾性膜面積，内腔面積，

動脈形成術と IVUS を施行した冠動脈疾患患者で，8ヵステント面積，ISA 面積を計測した．粥腫面積は，外月後のフォローアップの冠動脈造影時に IVUS を施行

弾性膜面積−内腔面積で計測した．ISA 角度はステン

しえた連続 47 症例 52 病変を対象とした．フ ォロ ート中央を中心とし，分度器で測定した（Fig. 3）．

アップ冠動脈造影時の IVUS 施行に際し，全例事前説
明のもとで，書面による同意を得た．また，全死亡，

3．統計学的処置

SES 留置部位の冠閉塞に伴う死亡，同部位の血栓塞栓

連続変数はすべて平均±標準偏差で表した．連続変症の発症をエンドポイントとし，SES 留置後からの予数の 2 群間の平均の比較には Student の t 検定を用い，後を前向きに追跡した．

3 群間の比較には一元配置分散分析を用いた．名義変数は絶対数（相対 %）で示し，χ2 検定で比較した．い

2．方法

全症例に，アスピリン 200 mg/day，チクロピジン
200 mg/day を遅くとも冠動脈形成術当日から開始し，アスピリンは終生，チクロピジンは最低 3 ヵ月継続しずれも p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．統計解析には，Windows 版の SPSS を用いた．

結果

た．3 ヵ月以降のチクロピジンの中止時期は主治医のISA の頻度を Table 1 に示す．フォローアップ時，判断に任せた．ガイディングカテーテルにより硝酸イ13 病変（25.0%）に ISA が認められた．6 病変（11.5%）
J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118

シロリムス薬剤溶出ステント留置後の圧着不良

113

Fig. 1 Typical intravascular ultrasound images of late acquired incomplete stent apposition immediately after stent implantation（left）
and at 8-month follow up（right）
Although the stent dimension did not change, the vessel wall was detached from the stent struts（arrows,
right）at locations of previously complete attachment, resulting in newly created gaps between the stent andvessel wall. Furthermore, cavity formation（arrowheads, right）, with characteristic shapes of caving of
the vascular wall between the struts, was also observed at the opposite side of incomplete stent apposition.

Fig. 2 Typical intravascular ultrasound images of persistent incomplete stent apposition immediately after stent implantation（left）
and at 8-month follow up（right）
The vessel wall（arrows）was detached from the stent struts throughout the time course.

に SES 留置時とフォローアップ時の両方で ISA が認め

ISA をきたさなかった群，late-acquired ISA 群，per-られた（persistent ISA 群）．7 病変（13.5%）にフォロー

sistent ISA 群の患者背景を Table 2 に示す．これら 3 群

アップ時にのみ ISA が認められた（late-acquired ISA間の患者背景に有意差は認められなかった．全対象の群）．SES 留置時に ISA が認められ，フォローアップ

平均年齢は 65 ± 10 歳，男性 38 例，女性 9 例で，SES時に消失した病変（resolved ISA 群）はなかった．

留置時の平均左室駆出率は 67 ± 9% であった．緊急の

J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118

114

竹内・森野・藤林 ほか

Table 1 Frequency of ISA in sirolimus-eluting stentFig. 3 Schematic of intravascular ultrasound image ofquantitative measurements at the site of incomplete stent apposition
Standard intravascular ultrasound quantitative parameters as well as specific parameters of area, angle, andmaximum depth of incomplete stent apposition were
carefully measured at the cross section of the largest
incomplete stent apposition site.
ISA ＝ incomplete stent apposition.

n＝52
6（11.5）

Post-procedural ISA

6（11.5）

Persistent ISA at follow-up
Resolved ISA at follow-up

07（13.5）Late-acquired ISA（ ）: %.
Abbreviation as in Fig. 3.

Table 2 Baseline characteristics
Variables

Without
ISA

Late-acquired
ISA

PersistentISA

p value

n＝34

n＝7

n＝6

Age（yr）

64.8±10.7

62.0±8.1

67.2±6.7

0.654

Men/women

27/7

6/1

5/1

0.932

Follow-up（day）

247±60251±25237±11

0.885

Elective PCI

32（94）6（86）

6（100）

0.559

LVEF
（%）

67.4±9.1

64.9±10.4

66.8±7.7

0.779

Diabetes mellitus

9（28）

2（29）

2（33）

0.925

Hypertension

28（83）

7（100）

5（83）

0.439

Hyperlipidemia

21（66）

7（100）

4（67）

0.129
0.757

Clinical characteristics（n＝47）

Coronary risk factor

Current smoking

10（32）

3（43）

2（33）

Location of coronary lesion（n＝52）

n＝39

n＝7

n＝6

Left anterior descending artery

21（58）

6（86）

3（50）

0.441

Left circumflex artery

7（15）

0

1（17）

0.423

Right coronary artery

10（27）

2（29）

3（50）

0.660

n＝39

n＝7

n＝6

Number of stents

1.5±0.7

1.7±0.5

1.7±0.5

0.522

Stent diameter（mm）

3.1±0.3

3.2±0.3

3.2±0.4

0.415

Stented length（mm）

30.2±15.3

34.0±15.6

32.8±14.0

0.663

Direct stenting

13（31）

1（14）

2（33）

0.482

Procedural characteristics（n＝52）

Balloon size（mm）

2.9±0.5

3.0±0.4

2.8±0.2

0.905

Maximal inflation pressure（atm）

17.0±3.5

16.9±4.1

19.2±3.1

0.297

Continuous values are mean±SD.（ ）: %.
PCI＝percutaneous coronary intervention; LVEF＝left ventricular ejection fraction. Other abbreviation as in Fig. 3.

J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118

シロリムス薬剤溶出ステント留置後の圧着不良

115

Table 3 Baseline and follow-up intravascular ultrasound findings of late-acquired ISA andpersistent ISA duration
Baseline

Follow-up

p value

Late-acquired ISA
（n＝7）
EEM
（mm2）

13.4±3.2

17.6±3.3＜0.0001PA（mm2）

6.7±2.0

8.4±2.6

0.068

LA（mm ）

6.7±1.4

9.2±1.80.004

SA（mm2）6.6±1.4

7.4±1.1

0.079

2

Persistent ISA
（n＝6）
EEM
（mm2）

17.1±2.817.9±2.3

0.249

PA
（mm2）

8.3±1.88.9±1.50.14LA（mm ）

8.8±2.5

9.0±1.8

0.626

SA（mm2）7.4±1.77.8±1.5

0.057

2

Values are mean±SD.
EEM＝external elastic membrane area ; PA＝plaque area ; LA＝lumen area ; SA＝stent area. Other abbreviation
as in Fig. 3.

Table 4 Persistent and late-acquired ISA
Persistent ISA（n＝6）

Late-acquired ISA（n＝7）

p value

ISA CSA（mm2）

1.03±0.76

1.71±1.15

0.242

ISA maximum depth（mm）
Arc of ISA（｡）

0.53±0.21

0.51±0.16

0.893

78.4±27.0

114.5±51.9

0.154

Follow-up LA（mm2）

9.02±1.83

9.24±1.76

0.828

Follow-up EEM（mm ）17.9±2.3

17.6±3.3

0.854

ΔEEM
（mm2）

0.82±1.54

4.20±1.08

0.001

Mid portion

1（16.7）7（100）

Stent edges

5（83.3）0

2

ISA location

Values are mean±SD.（ ）: %.
CSA＝cross-sectional area ; ΔEEM＝follow-up EEM−after stenting EEM. Other abbreviations as in Fig. 3, Table 3.

冠動脈形成術は 3 例であった．冠危険因子は高血圧がと内腔面積の有意な増加がみられた．粥腫面積とステ83% と最も多く，ついで高脂血症が 66% と多かった．

ント面積では有意な増加は認められなかった．一方，病変部位は前下行枝に最も多かった（30 病変）．手技

Persistent ISA を認める群では外弾性膜面積，粥腫面積，の特徴としては，平均ステント数が 1.5 ± 0.6 本であ

内腔面積，ステント面積のいずれも有意な増加は認めり，平均ステント径が 3.12 ± 0.30 mm，平均ステントられなかった．

長が 30.7 ± 14.8 mm であ った．前拡張なしの direct

Table 4 に persistent ISA と late-acquired ISA の比較を

stenting が 31% であった．平均最大拡張圧が 17.3 ± 3.6

示す．Persistent ISA に比べ late-acquired ISA のほうが，atm であった．なお，SES のオーバーラップ部位にはフォローアップ時の外弾性膜面積の増加量は有意に高ISA は認められなかった．

値であった（0.82 ± 1.54 vs 4.20 ± 1.08 mm2, p ＝ 0.001）．

Table 3 に late-acquired ISA と persistent ISA の SES 留

また，ISA の出現部位は late-acquired ISA では stent

置時とフォローアップ時における IVUS による計測のbody に多く，persistent ISA では stent edge に多かった．

結果を示す．Late-acquired ISA が認められる群では，

ISA 面積，最大 ISA 深度，ISA 角度，フォローアップ

フォローアップ時に SES 留置時と比べ，外弾性膜面積時の内腔面積と外弾性膜面積に関しては，late-

J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118

116

竹内・森野・藤林 ほか

acquired ISA と persistent ISA の両群で有意差は認めら

関与していることは，これまでいくつかの報告があれなかった．

る 17, 18）．本検討においても，同様の所見が得られた．

Late-acquired ISA 7 例の平均観察期間は 504 ± 114

SES 留置後とフォローアップ時を比較すると，late-（342−651）日であり，persistent ISA 6 例の平均観察期

acquired ISA が出現した症例では，粥腫面積の増加に

間は 485 ± 118（254−630）日であった．その間，それ比べ，外弾性膜面積と内腔面積の増加のほうが顕著にら全 13 例において，死亡，急性心筋梗塞，血栓塞栓認められる．このことはシロリムスの新生内膜抑制効
果自体が ISA を生じるというより，それに加えて陽性症などの合併症は認められなかった．

考

リモデリングにより血管内膜がステントストラットか察ら離れた結果 ISA が生ずることを示唆している．また，本検討においてつぎの所見が認められた．1）
我が国

シロリムス濃度が高くなる可能性のある SES のオーにおいて SES 留置後の late-acquired ISA ならびに per-バーラップ部位には late-acquired ISA が認められな

sistent ISA の出現頻度はほぼ海外と同率か若干高めでかったことは，シロリムスの濃度と ISA に強い関連性あった．2）Late-acquired ISA の発生機序として，陽性を示唆しない． SES 留置後 8 ヵ月以降も陽性リモデリ

リモデリングの関与が示唆された．3）Late-acquired

ングの進行が続くと仮定すると長期的にはさらに late-

ISA ならびに persistent ISA が認められた症例においacquired ISA の出現頻度が増加する可能性も否定できて，血栓塞栓症などの臨床的合併症は出現していなない．
ISA の出現部位の傾向はこれまでの報告と同様で

い．
Late-acquired ISA が認識され始めたのは，放射線療あった．Persistent ISA の出現部位として stent edge が法を目的とした PREVENT 試験である 11, 12）．同時期に，大半を占める理由は，stent edge 部位は狭窄がないか，

冠動脈粥腫切除術後の late-acquired ISA も指摘される

あっても軽度であることが多く，病変の狭窄部位と比ようになった13）．その後，BMS においても同様の検14）

較して内腔面積が極端に大きくなることがあり，ステによるとその出現頻度は 5.4% とント留置時にステントストラットが血管壁に圧着しにされる．SES での late-acquired ISA の出現頻度は，くいことが挙げられる．それに対して late-acquired

SIRIUS 試験で 8.7%，Hong らの報告で 12.1% と BMSISA の出現部位として全例で stent body が占めていたより高率であるが，本検討でも同様に比較的高率の理由は，病変の強い狭窄部位を有するステント中央部

13.5% であった．症例間の特徴に相違があるため直接で，血管の反応性が多様で局所的な陽性リモデリングの比較はできないが，我が国においては SES 留置後のが生じやすいことが考えられる．

討がされ，Hong らlate-acquired ISA の出現頻度が韓国とほぼ同様で，欧これまでの報告では，late-acquired ISA が認められ米よりも若干高い可能性がある．また，本検討は SESた後の経過において，血栓塞栓症などの臨床的合併症に関してのみであるが，パクリタキセル溶出ステントは散見する程度であるが，本検討においても明らかな

15）

．しか

合併症は出現していない．しかし， late-acquired ISA

しながら，late-acquired ISA の出現頻度に関してもの発生頻度が 1 割を超える我が国においても，晩期のにも SES 同様の再狭窄抑制効果が認められる
16）．Late-acquired

ステント血栓塞栓症が長期予後に影響を及ぼす可能性

ISA は第一世代の薬剤溶出ステント共通の問題点といもあり，抗血小板薬の中止時期を含め，長期の臨床経える．なお，persistent ISA は BMS でも同様に認めら過の追跡が必要であろう．血栓症と ISA の関連を明られており，その頻度に関しても BMS と SES およびパかにするためには，血栓症発症頻度の絶対数が少ない

クリタキセル溶出ステント間に有意差を示した文献はことから，SES 留置後のフ ォロ ーア ップ造影時にない 7, 16）．Persistent ISA は薬剤溶出ステントに特有なIVUS を施行している施設間で症例を合わせた登録シ現象ではなく，血管とステントサイズのミスマッチ

ステムの構築などが望ましい．

SES と同様に 10% 程度とされている（血管径の急激な変化）のように，解剖学的にやむをえない理由がある場合が少なくない．
Late-acquired ISA の発生機序に陽性リモデリングが研究の限界
本研究において，以下の限界が指摘できる．1）本研
J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118

シロリムス薬剤溶出ステント留置後の圧着不良

究では，BMS との比較を行っていない．我が国にお117

追跡する必要がある．

ける BMS の late-acquired ISA の出現頻度は不明であ結る．しかし，現時点では我が国において無作為化試験

論で BMS と SES に割り付けることは倫理的に困難であ

我が国の実臨床において，SES 留置時およびその後る．2）単施設での研究であり，研究対象症例数が少なの経過で，ISA は高頻度に観察された．16 ヵ月の観察

く，他施設との連携，症例の蓄積が必要である．3）
観

期間中に臨床的有害事象は認められなかった．また，察期間が十分とはいえず，今後も引き続き，死亡，急

late-acquired ISA の発生機序に陽性リモデリングの関性心筋梗塞，血栓塞栓症などの合併症の出現の有無を与が示唆された．

要目

約的 : シロリムス薬剤溶出ステント（SES）の留置部において，ステントストラットの圧着不良（ISA）が問題視されている．本研究は，我が国における ISA の発生頻度，形態学的特徴，推察される発生機序を明らかにすることである．
方法 : SES を用いた冠動脈形成術を施行し，術後と 8 ヵ月後のフォローアップの冠動脈造影時に血管内エコー法（IVUS）を施行しえた 47 症例 52 病変を対象とした．これらの IVUS 画像から慎重に ISA を検出した．とくに ISA を認めた際には，ISA とそれに関連する各種 IVUS パラメーターの二次元定量的解析を行った．
結果 : フォローアップ時，ISA を認めた 13 病変（25.0%）中，留置時から認められたものが 6 病変（11.5%）（ persistent ISA），留置時には認められず，新たに出現したものが 7 病変（13.5%）（ lateacquired ISA）であった．Persistent ISA の 83% は stent edge 部に位置し，late-acquired ISA は全例でstent body 部で認められた．Persistent ISA 群では，SES 留置時とフォローアップ時を比較し，内腔面積と外弾性膜面積で有意な変化は認められなかった．しかし，late-acquired ISA 群では外弾性膜
面積と内腔面積がフォローアップ時に有意に増加していた（外弾性膜面積 : 13.4 ± 3.2 vs 17.6 ±3.3 mm2, p ＜ 0.0001 ; 内腔面積 : 6.7 ± 1.4 vs 9.2 ± 1.8 mm2, p ＝ 0.004）．観察期間中，ISA の両群とも血栓塞栓症などの合併症はみられなかった．
結論 : ISA は SES 留置時およびその後の経過で高頻度に観察された．16 ヵ月の観察期間中に臨床的有害事象は認められなかった．また，late-acquired ISA の発生機序に陽性リモデリングの関与が示唆された．

J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111−118

文献1）Sousa JE, Costa MA, Abizaid A, Abizaid AS, Feres F,
Pinto IM, Seixas AC, Staico R, Mattos LA, Sousa AG,
Falotico R, Jaeger J, Popma JJ, Serruys PW : Lack of
neointimal proliferation after implantation of sirolimuscoated stents in human coronary arteries : A quantitative
coronary angiography and three-dimensional intravascularultrasound study. Circulation 2001 ; 103 : 192−195
2）Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, Fajadet J, Ban Hayashi
E, Perin M, Colombo A, Schuler G, Barragan P, Guagliumi
G, Molnàr F, Falotico R ; RAVEL Study Group.
Randomized Study with the Sirolimus-Coated Bx Velocity
Balloon-Expandable Stent in the Treatment of Patients withde Novo Native Coronary Artery Lesions : A randomized
comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard

J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118

stent for coronary revascularization. N Engl J Med 2002 ;346 : 1773−17803）Moses JW, Leon MB, Popma JJ, Fitzgerald PJ, Holmes
DR, O Shaughnessy C, Caputo RP, Kereiakes DJ,
Williams DO, Teirstein PS, Jaeger JL, Kuntz RE ; SIRIUS
Investigators : Sirolimus-eluting stents versus standard
stents in patients with stenosis in a native coronary artery.
N Engl J Med 2003 ; 349 : 1315−1323
4）Serruys PW, Degertekin M, Tanabe K, Abizaid A, Sousa
JE, Colombo A, Guagliumi G, Wijns W, Lindeboom WK,
Ligthart J, de Feyter PJ, Morice MC ; RAVEL Study
Group : I ntravascular ultrasound findings in the multicenter, randomized, double-blind RAVEL（RAndomized
study with the sirolimus-eluting VElocity balloon-expandable stent in the treatment of patients with de novo native
coronary artery Lesions）trial. Circulation 2002 ; 106 :118

竹内・森野・藤林 ほか

798−8035）Sousa JE, Costa MA, Abizaid AC, Rensing BJ, Abizaid
AS, Tanajura LF, Kozuma K, Van Langenhove G, Sousa
AG, Falotico R, Jaeger J, Popma JJ, Serruys PW :Sustained suppression of neointimal proliferation bysirolimus-eluting stents : One-year angiographic andintravascular ultrasound follow-up. Circulation 2001 ; 104 :2007−2011
6）Sousa JE, Costa MA, Abizaid A, Feres F, Seixas AC,
Tanajura LF, Mattos LA, Falotico R, Jaeger J, Popma JJ,
Serruys PW, Sousa AG : Four-year angiographic andintravascular ultrasound follow-up of patients treated withsirolimus-eluting stents. Circulation 2005 ; 111 : 2326−
23297）Ako J, Morino Y, Honda Y, Hassan A, Sonoda S, Yock
PG, Leon MB, Moses JW, Bonneau HN, Fitzgerald PJ :Late incomplete stent apposition after sirolimus-eluting
stent implantation : A serial intravascular ultrasound analysis. J Am Coll Cardiol 2005 ; 46 : 1002−10058）Hong MK, Mintz GS, Lee CW, Park DW, Park KM, Lee
BK, Kim YH, Song JM, Han KH, Kang DH, Cheong SS,
Song JK, Kim JJ, Park SW, Park SJ : Late stent malapposition after drug-eluting stent implantation : An intravascularultrasound analysis with long-term follow-up. Circulation
2006 ; 113 : 414−4199）Kimura M, Mintz GS, Carlier S, Takebayashi H, Fujii K,
Sano K, Yasuda T, Costa RA, Costa JR Jr, Quen J, Tanaka
K, Lui J, Weisz G, Moussa I, Dangas G, Mehran R, Lansky
AJ, Kreps EM, Collins M, Stone GW, Moses JW, Leon
MB : Outcome after acute incomplete sirolimus-eluting
stent apposition as assessed by serial intravascular ultrasound. Am J Cardiol 2006 ; 98 : 436−442
10）Degertekin M, Serruys PW, Tanabe K, Lee CH, Sousa JE,
Colombo A, Morice MC, Ligthart JM, de Feyter PJ : Longterm follow-up of incomplete stent apposition in patients
who received sirolimus-eluting stent for de novo coronary
lesions : An intravascular ultrasound analysis. Circulation
2003 ; 108 : 2747−275011）Kozuma K, Costa MA, Sabaté M, Serrano P, van der
Giessen WJ, Ligthart JM, Coen VL, Levendag PC, Serruys

PW : Late stent malapposition occurring after intracoronary
beta-irradiation detected by intravascular ultrasound. J
Invasive Cardiol 1999 ; 11 : 651−655
12）Okura H, Lee DP, Lo S, Yeung AC, Honda Y, Waksman
R, Kaluza GL, Ali NM, Bonneau HN, Yock PG, Raizner
AE, Mintz GS, Fitzgerald PJ : Late incomplete apposition
with excessive remodeling of the stented coronary arteryfollowing intravascular brachytherapy. Am J Cardiol 2003 ;92 : 587−590
13）Imai Y, Hara K, Yamasaki M, Kozuma K, Nakajima H,
Hara H, Saeki F, Tamura T : Mid-term follow-up of coronary artery aneurysm after directional coronary atherectomy. J Cardiol 1999 ; 33 : 201−208
14）Hong MK, Mintz GS, Lee CW, Kim YH, Lee SW, SongJM, Han KH, Kang DH, Song JK, Kim JJ, Park SW, ParkSJ : Incidence, mechanism, predictors, and long-term prognosis of late stent malapposition after bare-metal stentimplantation. Circulation 2004 ; 109 : 881−886
15）Colombo A, Drzewiecki J, Banning A, Grube E,
Hauptmann K, Silber S, Dudek D, Fort S, Schiele F,
Zmudka K, Guagliumi G, Russell ME ; TAXUS Ⅱ Study
Group : Randomized study to assess the effectiveness ofslow- and moderate-release polymer-based paclitaxel-eluting stents for coronary artery lesions. Circulation 2003 ;108 : 788−79416）Tanabe K, Serruys PW, Degertekin M, Grube E, Guagliumi
G, Urbaszek W, Bonnier J, Lablanche JM, Siminiak T,
Nordrehaug J, Figulla H, Drzewiecki J, Banning A,
Hauptmann K, Dudek D, Bruining N, Hamers R, Hoye A,
Ligthart JM, Disco C, Koglin J, Russell ME, Colombo A ;TAXUS Ⅱ Study Group : Incomplete stent apposition after
implantation of paclitaxel-eluting stents or bare metal
stents : I nsights from the randomized TAXUS II trial.
Circulation 2005 ; 111 : 900−90517）Mintz GS, Shah VM, Weissman NJ : Regional remodelingas the cause of late stent malapposition. Circulation 2003 ;107 : 2660−266318）Shah VM, Mintz GS, Apple S, Weissman NJ : Backgroundincidence of late malapposition after bare-metal stentimplantation. Circulation 2002 ; 106 : 1753−1755

J Cardiol 2007 Aug; 50（2）: 111 – 118