J Cardiol 2005 Apr; 45（4）: 173 – 175

Cardiovascular Imaging In-a-Month
Fluorodeoxyglucose-Positron
Emission Tomographic Findings ina Patient With Pacing Failure

ペ ーシング不全を呈した症例のFluorodeoxyglucose-Positron
Emission Tomography 所見
岩藤

Yasuyoshi

泰慶＊Kaori

四宮かおり症

例

大森浩二＊

河野雅和＊

千田

彰一

IWADO, MD
SHINOMIYA, MD＊

Koji OHMORI, MD, FJCC＊
Masakazu

KOHNO, MD＊

Shoichi SENDA, MD, FJCC

68 歳，女性

2 年前，完全房室ブロックのためペースメーカー植え込み術を施行し，以後は順調に経過していた．最近，疲れやすくなり，息切れが生じたとの訴えで来院した．胸部 X 線
写真，血液検査では明らかな異常は認められなかったが，心電図によりペーシング不全が認められ，心室内伝導障害，完全房室ブロックを生じていた．ペーシング不全の原因はペーシング閾値の上昇によるものであり，リード断線は認められなかった．心エコー図検査および 201Tl 心筋シンチグラフィーでは明らかな異常は認められなかった．本症例の心臓 fluorodeoxyglucose-positron emission tomography（FDG-PET）の画像を Fig. 1 に示す．

Fig. 1──────────────────────────────────────────────
香川大学医学部附属病院 総合診療部，＊第二内科 : 〒 761−079 香川県木田郡三木町大字池戸 1750−1
Department of Integrated Medicine, ＊ The Second Department of Internal Medicine, Kagawa University School of Medicine, Kagawa
Address for correspondence : IWADO Y, MD, Department of Integrated Medicine, Kagawa University School of Medicine, Ikenobe
1750−1, Miki-cho, Kita-gun, Kagawa 761−0793 ; E-mail : iwado@kms.ac.jp
Manuscript received February 24, 2005 ; revised March 11, 2005 ; accepted March 11, 2005

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岩藤・四宮・大森 ほか

診断のポイント
入院後に霧視の訴えにより眼科を受診したところ，左脚前肢ブロックなどの伝導障害を呈することが多前部ぶどう膜炎と診断された．本症例は完全房室ブく，進行すれば完全房室ブロックに至る．心エコー

ロック，眼症状により発症したサルコイドーシスで図上，典型進行例は心室基部の壁運動低下と非薄化ある．胸部 X 線写真上は特徴的な両側肺門部リンパ節を呈するが，初期は異常が認められない．また，線腫脹は認められなかったが，FDG-PET では Fig. 1 のよ維化巣が局在し局所の壁運動異常や心室瘤を呈する

うに心集積（とくに中隔領域に強い取り込みを認めた）場合や，び漫性の壁運動低下を呈する場合もある．のほか，両側肺門部リンパ節と腋下リンパ節への取典型的なサルコイドーシスの場合は，特徴的な両り込みが認められた（Fig. 2）．血液検査上は明らかな側肺門部リンパ節腫脹などに基づいて診断すること

炎症所見なく，血中 Ca 濃度は 8.3 mg/dl，アンジオテは困難ではないが，胸部 X 線写真によりこれが明らか

ンシン変換酵素は 9.9 IU/l とともに正常範囲内であっではなく，血液検査所見に乏しい場合は，霧視などた．腋窩リンパ節生検の結果，巨細胞を伴う非乾酪の症状より眼科で前部ぶどう膜炎の診断が契機とな性肉芽腫が認められたため，心サルコイドーシスにる場合もある．FDG-PET 検査はサルコイドーシスによる完全房室ブロ ックならびに心筋の炎症によるおける全身検査に有用であり，心サルコイドーシス

ペーシング閾値の上昇によるペーシング不全と判断の診断に関する諸家の報告がみられる1−3）．本症例でし，プレドニン 30 mg/day 投与を開始したところ，は皮下結節の存在が確認されたことにより，同部位ペーシング閾値は低下し，完全房室ブロックも消失の生検によりサルコイド病変を確認し，確定診断にした．霧視も消失した．プレドニン投与 4 週間後，至った．本症例では，ステロイド投与後に FDG の異20 mg/day まで減量し，FDG-PET を再検査したところ常集積が消失していたことから，ステロイド投与後FDG の異常集積は消失していた．の経過観察においても FDG-PET の有用性が示された．

完全房室ブロックの原因の鑑別診断として心サルDiagnosis : Cardiac sarcoidosis

コイドーシスは重要である．心病巣の好発部位は房室接合部・心室中隔上部，心室自由壁・乳頭筋であKey Words : Cardiomyopathies, other ; Pacemaker, artificial ;る．収縮・拡張障害や僧帽弁閉鎖不全症の頻度が高Radionuclide imaging

い．心室中隔に好発するため，完全右脚ブロックやFig. 2

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Cardiovascular Imaging In-a-Month

文献1）Yamagishi H, Shirai N, Takagi M, Yoshiyama M, Akioka
K, Takeuchi K, Yoshikawa J : Identification of cardiac sarcoidosis with（13）N-NH（3）（18）/
F-FDG PET. J Nucl Med
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2）Takeda N, Yokoyama I, Hiroi Y, Sakata M, Harada T,Nakamura F, Murakawa Y, Nagai R : Positron emission
tomography predicted recovery of complete A-V nodal
dysfunction in a patient with cardiac sarcoidosis.
Circulation 2002 ; 105 : 1144−11453）Okumura W, Iwasaki T, Ueda T, Seki R, Miyajima A,Hatori T, Sato H, Toyama T, Suzuki T, Matsubara K,Otake H, Aoyagi K, Inoue T, Endo K, Nagai R : Usefulnessof 18F-FDG PET for diagnosis of cardiac sarcoidosis. Kaku
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Igaku 1999 ; 36 : 341−348

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175Fig. 1 Left-ventricular short-axis tomograms（ mitralvalve level）
Strong fluorodeoxyglucose accumulation is present inthe anterior-septal area.
Fig. 2 Frontal whole body fluorodeoxyglucose-positronemission tomograms
Abnormal accumulation of fluorodeoxyglucose ispresent in the hilar lymph node, lymphonodus of axillary, and left ventricular cardiac muscle.