届出書類等チェックシート（本人届出）
立候補予定者
書類確認者１印

書類確認者２印

このチェックシートは、立候補届出書類等の審査に係る確認項目を一覧表にしたものです。各項目は、立候補届出書類等の審査手順に従い作成していますので、確認欄をチェック（例えば、「○」、「レ」印） する等して使用してください。
○提出書類の確認
確

認事項①

候補者届出書（本人届出）

②

供託証明書

③

宣誓書

④

所属党派証明書（無所属の者は不要）⑤

戸籍の謄本又は抄本（おおむね３ヶ月以内のもの）⑥

通称認定申請書（候補者が通称を希望する場合のみ）⑦

選挙事務所設置届⑧

出納責任者選任届⑨

届出書（報酬を支給する選挙運動のために使用する者）⑩

選挙立会人となるべき者の届出書⑪

承諾書（選挙立会人）⑫

選挙運動用ビラ届出書（希望する者のみ）⑬

選挙公報掲載申請書（希望する者のみ）

◆◆

確認欄

④、⑥、⑨、⑩、⑪、⑫、⑬は、無くても差し支えない。
⑨は 、選挙運動のために使用する者が全て無報酬 の場合は、提出が無くて もよい。（届出がない者に対し報酬を支払うことはできないので注意）◆ ⑩ を 提出する場合は、必ず⑪ も必要。選挙立会人を申請しないのであれ ば 、どちらも不要。どちらかのみの提出は有り得ない。
◆ ⑫は、見本（２種類まで）を添付すること。
◆ ⑬は、原稿（２枚）及び写真（２枚）を提出すること。

- 1 -届出書類等チェックシート（本人届出）①候補者届出書確認事項

１

楷書で明確に記載され、候補者にふりがな(平仮名部分を除く)は記載されているか。 ※平仮名部分には、ふりがなを 付さないこと。
２－１ 候補者名は、戸籍と同一の表記となっているか。
２－２ 候補者氏名を常用漢字表及び人名用漢字別表に掲げられている字体に更正するか。（対応する常用漢字に改めることが可能 ）又は、誤字・俗字を正字に更正するか。
【例】 﨑→崎、髙→高、實→実、邊→辺、廣→広、濱→浜
澤→沢、眞→真、冨→富、嶋→島、數→数、榮→栄
３ 性別は、戸籍と同一となっているか。
４ 本籍は、戸籍と同様に愛媛県から記載されているか。
５ 本籍の地番は、戸籍と同一の表記となっており、１－１（ハイフン）等の省略はないか。＜正しい標記＞１番地１ 等
６ 住所は、住民票と同様に愛媛県から記載されているか。
７ 住所の地番は、住民票と同一の表記となっており、１－１（ハイフン）等の省略はないか。＜正しい標記＞１番地１ 等
８ 生年月日は、戸籍のとおり、正しく記載されているか。
９ 年齢は、１０月２７日現在の満年齢が記載されているか。
10 党派は、「④所属党派証明書」と同一の表記となっているか。
11 「 ④ 所 属 党 派 証 明 書 」 の 添 付 が 無 い と き は 、 「 無 所 属 」 と 記 載 されているか。※空白は不可。
12 職業欄は、記載されているか。
※空白は不可。無職の場合は、「無職」と記載すること。
13 「 東 温( 株 )社 長 」 等 と 省略 せ ず、 ( 平仮 名 部分 を 除く ) 「東 温 株式会社代表取締役社長」等と正確に記載されているか。
14 職業を二つ以上記載していないか。
15 ウ ェ ブ サ イ ト 等 の ア ド レ ス 欄 は 、 ハ イ フ ン 「 － 」 と ア ン ダ ー バ ー「 _ 」 と の 別 や 小文 字 の エ ル 「 l 」と 数 字 の １ 「 １ 」 との 違 い 、
小 文 字 の オ ー 「 O 」 と 数 字 の 「 0 」 と の 違 い を 明 確 に 記載 し て いるか。※ウェブサイト等がない場合は、空白でも可。
16 記 載 し た ア ド レ ス を 情 報 系 端 末 に 入 力 し 、 ウ ェ ブ サ イ ト 等 が 正 しく表示されるか。
17 無 所 属 の 者 は 、 添 付 書 類 欄 の 「 ３ 所 属 党 派 証 明 書 」 が 、 二 重 線で抹消されているか。
19 届出日は、令和６年１０月２０日になっているか。
20 届出者は、候補者と同一の表記になっているか 。
21 届出者の押印はあるか。

- 2 -

確認欄

届出書類等チェックシート（本人届出）②供託証明書
確
１
２

認事

項

確認欄

供託書の正本となっているか。（複製と表示がないか。）
供託者の住所氏名欄の記載は、「①候補者届出書」と同一の表記になっているか。※通称名での供託は不可 。

３

供託者の郵便番号は、正確に記入されているか。

４

被供託者は、東温市となっているか。

５

供託金額は、３０万円（市長の場合は１００万円）となっているか。
６ 法令条項欄は、「公職選挙法第９２条第１項」と記載されているか。
７ 供託の原因たる事実欄は、「令和６年１０月２７日に行われる予定の東温市議会議員選挙（東温市長選挙） につき、候補者として、東温市議会議員選挙（東温市長選挙）選挙長に対し、立候補の届出をするため供託する。」と記載されているか。
※多少の表現の違いは可。
８ 備考欄の官庁の名称は、「東温市議会議員選挙 選挙長（東温市長選挙 選挙長）」と記載されているか。
９

法務局供託官の証明はあるか。（供託書左下）

③宣誓書
確
１
２
３

認事

項

確認欄

日付は、「令和６年１０月２０日」になっているか。
住所氏名は、「①候補者届出書」の候補者の住所氏名と同一の表記となっているか。
候補者の押印は、「①候補者届出書」の印影と同じか。

④所属党派証明書
確認事項

１

住所氏名は、「①候補者届出書」と候補者の住所氏名と同一の表記となっているか。
２ 証明日は、令和６年１０月２０日以前の日付となっているか。
※出来る限り告示日（事前審査日）に近い日が望ましい。
３ 政党名は、「①候補者届出書」の党派と同一の表記となっているか。
４

証明者の印はあるか。

- 3 -

確認欄

届出書類等チェックシート（本人届出）⑤戸籍の謄本又は抄本
確
１

認事

項

確認欄

おおむね３か月以内の発行のものか。

⑥通称認定申請書
確
１
２
３

認事

項

候補者名のふりがな欄は、記載されているか。
※平仮名部分を除く。
候補者名は、「①候補者届出書」と同一の表記となっているか。
※通称名は不可。
呼称のふりがなは、記載されているか。
※平仮名部分を除く。

４

呼称には、通称名が記載されているか。

５

申請日は、令和６年１０月２０日になっているか。

６

住所氏名は、「①候補者届出書」と同一の表記となっているか。
※通称名は不可。

７

候補者の押印は、「①候補者届出書」の印影と同じか。

８（戸籍の読みに従って、漢字→かなにするのみの場合は不要）
通称が広く通用していることを証明する書類はあるか。
証
明する書類(1)公的機関がその通称を用い発行した書類(2)通称による日付の違う信書(3)通称を用いた名刺(4)通称による著書、新聞等

- 4 -

確認欄

届出書類等チェックシート（本人届出）⑦選挙事務所設置届
確

認事

項

１

「（異動）」を二重線で抹消しているか。（３箇所）
又は、異動の文字が抹消されているか。
２ 「選挙事務所の所在地」は、番地又は番号まで明瞭に記載されているか。
３「電話番号」は、明瞭に記載されているか。

４「設置年月日」は、令和６年１０月２０日になっているか。

５６
７８「候補者氏名」は、「①候補者届出書」と同一の表記となっているか。
届出日は、令和６年１０月２０日になっているか。
届出者の住所氏名は、「①候補者届出書」と同一の表記となっているか。
届出者の押印は、「①候補者届出書」と同じ印影か。

- 5 -

確認欄

届出書類等チェックシート（本人届出）⑧出納責任者選任届
確認事

項

確認欄

１

「（異動）」を二重線で抹消しているか。（３箇所）
又は、異動の文字が抹消されているか。
２ 「出納責任者の氏名、住所、職業、生年月日」は、明瞭に記載されているか。
３ 「選任（異動）年月日」は、令和６年１０月２０日になっているか。
４ 「候補者氏名」は、「①候補者届出書」と同一の表記となっているか。
５６７

届出日は、令和６年１０月２０日になっているか。
選任者の住所氏名は、「①候補者届出書」の候補者住所氏名と同一の表記となっているか。
選任者の押印は、「①候補者届出書」の印影と同じか。

⑨届出書
確
１２３認事

項

確認欄

届出日が１０月２０日になっているか。
候補者氏名は、「①候補者届出書」と同一の表記となっているか。
候補者の押印は「①候補者届出書」の印影と同じか。

４

報酬を支給する者の「氏名、住所、年齢、性別、使用する者の別、使用する期間」は、明瞭に記載されているか。
※なお、１８歳未満の者は選挙運動をすることはできない。
５ 「使用する者の別」欄は、「事務員」、「車上運動員」、「手話通訳者」、「要約筆記者」のいずれかの記載があるか。
６ 「使用する期間」欄は、届出日（１０月２０日）から選挙期日の前日（１０月２６日）までの期間が記載されているか。
７ 選挙運動のために使用する者にかかる１日の員数の上限を超えていないか。また、異なる人員が、上限を超えていないか。
○市議：１日 ９人以内
○市長：１日１２人以内

延人数６３人以内
延人数８４人以内- 6 -異なる人員４５人迄
異なる人員６０人迄

届出書類等チェックシート（本人届出）⑩選挙立会人となるべき者の届出書
確認事項

確認欄

１

立会人となるべき者の住所、氏名、生年月日は、正確に記載されているか。（基幹系端末で確認）※立会人となるべき者は、東温市の選挙人名簿に登録された者でなければならない。
２ 届出日は、令和６年１０月２０日になっているか。
※１０月２０日から２４日までの日付ならば差し支えない。
３ 候補者の所属党派及び氏名は、「①候補者届出書」と一致しているか。
４

候補者の押印は、「①候補者届出書」の印影と同じか。

５

立会人となるべき者の住所 氏名は、「⑪承諾書」と同一か。

⑪承諾書
確
１

２３

認事

項

承諾日は、「⑩選挙立会人となるべき者の届出書」の届出日と同一日になっているか。または、それ以前の日付となっているか。
※ただし、１０月２０日から２４日までの日付に限る。
立会人となるべき者の押印がされているか。
宛先となる候補者の氏名は、「①候補者届出書」と同一の表記となっているか。

- 7 -

確認欄

届出書類等チェックシート（本人届出）⑫選挙運動用ビラ届出書
確
１２３認事

項

届出書の日付は、令和６年１０月２０日になっているか。
氏名は、「①候補者届出書」の候補者名と同一の表記となっているか。
押印は、「①候補者届出書」の印影と同一か。

４ビラの見本が１種類又は２種類（各１部）添付されているか。
※３種類以上は認められないので、３種類以上提出した場合には、いずれか１種類又は２種類を選択 すること。
５ ビラの大きさは、長さ２９．７ｃｍ、幅２１ｃｍ（Ａ４判）以内となっているか。
６ ビラ表面に頒布責任者及び印刷者の氏名及び住所（法人の場合は、名称及び所在地）が記載されているか。

- 8 -

確認欄

届出書類等チェックシート（本人届出）⑬選挙公報（掲載申請書）
確
１２認事

項

確認欄

届出書の日付は、令和６年１０月２０日になっているか。
氏名住所は、「①候補者届出書」の候補者名と同一の表記となっているか。

３

押印は、「①候補者届出書」の印影と同一か。

４

連絡者氏名、連絡場所、電話番号は記載されているか。

⑬選挙公報（原稿用紙）
確

認

事

１

原稿は、２部あるか。

２

選挙名は、チェックされているか。

３
４

項

確認欄

候補者氏名は、「①候補者届出書」の候補者名と同一の表記となっているか。
公報担当者の氏名、電話番号は記載されているか。

５ 氏名欄に「氏名」「ふり仮名」「住所」「職業」「所属党派名」「年齢」「生年月日」以外のものが記載されていないか。
６ 図画、図表、イラストレーション等を記載しようとする場合、これらの面積の合計が、原稿用紙の掲載文欄の面積のおおむね２分の１を超えていないか。
⑬選挙公報（写真）
確

認

事

項

１

写真は２枚あるか。

２

サイズは、縦 40mm、横 35mm 以内か。

３
４

裏面に「党派等」「候補者氏名」「撮影年月日」が記入されているか。
写真に汚れ等はないか。

- 9 -確認欄