J Cardiol 2001 ; 38: 73 – 80

負荷心エコー図法に伴う合併症

Complications of Stress Echocardiography

平 野豊

Yutaka山本

忠彦

Tadahiko

YAMAMOTO, MD

上原久和

Hisakazu

UEHARA, MD

中 村

元

HIRANO, MD

Hajime NAKAMURA, MD

吾甫尓瑪依拉MayilaWUFUER, MD

山 田

覚

SatoruYAMADA, MD

井 川寛

Hiroshi

IKAWA, MD

石川

欽司

Kinji

ISHIKAWA, MD,

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Background. Stress echocardiography is an established clinical testing method and is accurate for thedetection of coronary artery disease. Despite its widespread use, the safety of stress echocardiography has
not been sufficiently documented in Japanese laboratories.
Objectives. The feasibility, safety, complications and side effects of stress echocardiography wereassessed for detecting myocardial ischemia in patients with suspected coronary artery disease.
Methods. 1,866 patients who underwent dobutamine echocardiography（n ＝ 897）, exercise echocardiography（ n ＝ 722）, and dipyridamole echocardiography（ n ＝ 247）were prospectively studied from
November 1990 to April 2000. Dobutamine was administered intravenously at 5, 10, 20, 30, 40μg/kg/min
in 3-minute intervals. Exercise echocardiography used the supine ergometer, starting at 50 W and increasing gradually by 25 W at 3-minute intervals to the maximum of 150 W. Dipyridamole was administeredintravenously at 0.14 mg/kg/min for 4 min. After a 4-minute observation period, the drug was re-administered at the same dose for 2 min.
Results. The most common side effects under each stress were ventricular premature beats in 34.1%（dobutamine echocardiography）, ventricular premature beats in 14.4%（exercise）, and headache in 24.3%（dipyridamole）. Serious side effects occurred in one patient（0.05%）. The case of acute myocardial infarction was caused by dipyridamole echocardiography, and the patient needed emergency coronary angioplasty. Seven patients needed other drug therapy for nonsustained ventricular tachycardia（one）, paroxysmal
supraventricular tachycardia（two）, sinus bradycardia（three）, and bronchial asthma（one）. There was no
incidence of death, shock, or ventricular fibrillation, sustained ventricular tachycardia or other conditions
requiring inpatient observation during stress echocardiography.
Conclusions. Stress echocardiography is a reasonable, safe method for determining myocardialischemia, but may be associated with minor, self-limiting side effects.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2001 ; 38（2）: 73−80

Key Words■ Coronary artery disease■ Complications■ Diagnostic techniques■ Stress echocardiography（side effects）

はじめに
負荷心エコー図法は虚血性心疾患の診断に有用であり，広く行われている．中でも薬物負荷であるドブタ
ミン負荷心エコ ー図法 1）やジピリダモ ール負荷心エコー図法2）は運動が不可能な症例にも施行可能である──────────────────────────────────────────────
近畿大学医学部 第一内科 : 〒 589−8511 大阪府大阪狭山市大野東 377 −2
The First Department of Internal Medicine, Kinki University School of Medicine, Osaka
Address for correspondence : HIRANO Y, MD, The First Department of Internal Medicine, Kinki University School of Medicine,
Ohnohigashi 377−2, Osakasayama, Osaka 589−8511
Manuscript received March 13, 2001 ; revised May 9, 2001 ; accepted May 10, 2001

73

74

平野・山本・上原 ほかという利点を持つ．これら負荷心エコー図法施行時の合併症について，欧米では報告はあるものの

3−6）

，日

本ではまだその報告は少ない．

側臥位となるようにベットを傾けた．25 または 50 W
から開始，3 分ごとに 25 W ずつ増加し，最高 150 W ま
でとした．下肢疲労，呼吸困難，胸痛の出現，心電図

我々はこれまで 1,866 例の負荷心エコー図法を施行

上 J 点から 80 msec で 0.2 mV 以上の ST 低下，目標心拍しており，このときの合併症や副作用の頻度について，数の達成，壁運動異常出現時には途中で中止した．

考察を加えて報告する．

対象と方法

3．ジピリダモール負荷心エコー図法
ジピリダモール負荷心エコー図法は Picano ら2）の報

対象は 1990 年 11 月− 2000 年 4 月に虚血性心疾患お告のように，ジピリダモールを 0.14 mg/kg で 4 分間静よびその疑いで負荷心エコ ー図法を施行した連続

注（低用量）し，4 分間観察後，さらに同量を 2 分間追1,866 例である．不安定狭心症，心不全，心筋症，発加し，合計 0.84 mg/kg（高用量）を静注した．検査中に症 2 週間以内の急性心筋梗塞は除外した．負荷心エ

胸痛，心電図上 J 点から 80 msec で 0.2 mV 以上の ST 低

コー図法施行前に被検者に検査の方法，有用性，副作下，壁運動異常の出現した症例にはアミノフィリン

用について説明し，承諾を得た後に施行した．当日の125 mg を 1 分かけて静注した．それでも狭心痛，心電朝の投薬は中止し，検査は午前中に施行した．心電図

図変化，壁運動異常が持続する症例にはニトログリセの胸部誘導は超音波探触子のビーム投入部位と重複す

リンの舌下もしくは口腔内スプレーを行った．ジピリ

るときは 1 肋間下に移動させた．血圧，心電図，断層

ダモール負荷は当初 24 時間の休薬ののち施行してい心エコー図は 1 分ごとに記録した．

たが，1993 年 12 月から他の負荷心エコー図法と同様運動可能な症例では，運動負荷心エコー図法を施行に，検査当日の朝の投薬のみ中止して施行した．

した．運動負荷が不可能な場合，元来の断層心エコー図法の描出がやや困難な症例で心筋虚血を診断する場

4．断層心エコー図の解析

合にはジピリダモール負荷を，心筋虚血および心筋バ

断層心エコー図法は東芝製 SSH-160A および Agilent

イアビリティを診断する場合にはドブタミン負荷を選Technologies 製 SONOS 1500 を使用した．第 3−4 肋間

択した．

胸骨左縁から長軸像，短軸像，心尖部から四腔断面像，
二腔断面像を描出した．壁運動の評価は TomTec 製デ1．ドブタミン負荷心エコー図法

ジタル画像解析装置 Prism5000 を使用し，同一画面上

ドブタミン負荷は 5μg/kg/min より開始し，3 分ごとに負荷前と負荷中の断面をループ再生する quad-screenに 10，20，30μg/kg/min と増量し，最高 40μg/kg/min

法およびビデオテープを併用して行った．

までとした．ドブタミン増量中止の理由は，1）
収縮期重篤な副作用は，急性心筋梗塞，持続性心室頻拍，血圧で 220 mmHg 以上の上昇，2）負荷前の収縮期血圧

ショック，死亡および入院を必要とする副作用とし，より 20 mmHg 以上の低下，3）85% 目標心拍数の達成，それ以外を軽度な副作用とした．

4）心室期外収縮の頻発，5）心電図上 J 点から 80 msec
で 0.2 mV 以上の ST 低下，6）壁運動異常の出現，7）狭5．統計学的分析

心痛の出現とした．狭心痛，心電図変化，壁運動異常

年齢，
心拍数および血圧は平均±標準偏差で示した．

が出現した症例にはプロプラノロール 0.25−1.0 mg を

統計処理は年齢は分散分析を行った．心拍数および血1 分間かけて静注した．その後も狭心痛，心電図変化，

圧は Student t 検定を用い，その他はχ2 検定を使用し，壁運動異常が持続する症例にはニトログリセリンの舌

p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．

下もしくは口腔内スプレーを行った．
2．運動負荷心エコー図法
運動負荷は American Echo 製エルゴメーター付きエコーベッドを用いた．患者の上体は 20−30 °
の軽度左

結

果

各負荷の内訳はドブタミン負荷 897 例，運動負荷722 例，ジピリダモール負荷 247 例である．患者背景を Table 1 に示す．
J Cardiol 2001; 38: 73 – 80

負荷心エコー図法に伴う合併症

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Table 1 Patient characteristics
Dobutamine（n＝897）

Exercise（n＝722）Dipyridamole（n＝247）p value

Male : female

655 : 242

592 : 130

190 : 57

＜0.01

Age（yr, mean±SD）61.7±10.2

60.2±10.2

59.9±10.2＜0.01

In hospital : out hospital

524 : 373

301 : 421

178 : 69

＜0.01

473

359

89

＜0.01

Beta-blockers

457

289

61

＜0.01

Calcium antagonists

368

286

41

＜0.01

Nitrates

490

233

58

＜0.01

ACE inhibitors

232

207

26

＜0.01

Antiplatelet drugs

662

467

69

＜0.01

Warfarin

229

137

22

＜0.01

History of MI
Drug therapy

MI＝myocardial infarction ; ACE＝angiotensin converting enzyme.

ドブタミン負荷では 40μg/kg/min まで到達したのは（p ＜ 0.01）．ジピリダモール負荷では負荷前 125.8 ±355 例（39.6%）であった．運動負荷では，50 W 以内で21.9 mmHg から高用量負荷直後 113.7 ± 20.9 mmHg へ中止したのが 105 例（14.5%）でみられ，150 W まで到低下した（p ＜ 0.01）．

達したのは 140 例（19.4%）であった．ジピリダモール

拡張期血圧は，ドブタミン負荷では負荷前 68.3 ±

負荷では低用量（0.56 mg/kg）で中止した症例は 9 例

30.3 mmHg から最大負荷時 67.6 ± 16.6 mmHg と有意な（3.6%）であり，残りの症例は高用量（0.84 mg/kg）を投

変化はなか った．運動負荷では負荷前 75.1 ± 12.7

与した．なお，ドブタミン負荷のうち硫酸アトロピン

mmHg から最大負荷時 88.1 ± 16.1 mmHg へ上昇したを併用したのは 36 例（4.0%）であり，運動負荷のうち（p ＜ 0.01）．ジピリダモ ール負荷では負荷前 68.9 ±25 W から開始したのが 268 例（37.1%）であった．ジピ

11.2 mmHg から高用量負荷直後 60.5 ± 10.8 mmHg へ低リダモール負荷のうち 23 例（9.3%）で硫酸アトロピン

下した（p ＜ 0.01）．

の追加投与を，39 例（15.8%）で臥位エルゴメーター運
動負荷を 50W で 3 分間追加施行した．

負荷後の処置については，ドブタミン負荷には 614
例（68.5%）でβ遮断薬の静注を行い，162 例（18.1%）

中止理由で最も多いものは，ドブタミン負荷においにはニトログリセリンの舌下もしくはスプレーを行ては壁運動異常の出現が 147 例（16.4%），運動負荷で

い，18 例（2.0%）にアダラート舌下投与を施行した．

は下肢疲労が 279 例（38.6%）であった．

運動負荷で 1 例（0.1%）にβ遮断薬の静注を行った症例

心拍数は，ドブタミン負荷では負荷前 61.9 ± 11.1があり，ニトログリセリンの舌下もしくはスプレーをbeats/min から最大負荷時 115.1 ± 30.8 beats/min へ上昇

52 例（7.2%）で行った．ジピリダモール負荷では 4 例した（p ＜ 0.01）．運動負荷では負荷前 64.2 ± 11.8

（1.6%）にβ遮断薬の静注を，15 例（6.1%）にニトログ

beats/min から最大負荷時 122.3 ± 21.6 beats/min へ上昇

リセリンの舌下もしくはスプレーを，1 例（0.4%）にアした（p ＜ 0.01）．ジピリダモ ール負荷では負荷前ダラートの舌下投与を行い，アミノフィリンは 164 例

61.5 ± 12.5 beats/min から高用量負荷直後 76.0 ± 14.8

（66.4%）に静注した．

beats/min へ上昇した（p ＜ 0.01）．

1,866 例中 1 例に重篤な副作用がみられた（Table 2 の収縮期血圧は，ドブタミン負荷では負荷前 126.4 ±症例 1）．59 歳の男性で，狭心痛を主訴に入院し，入22.8 mmHg から最大負荷時 168.1 ± 31.1 mmHg へ上昇

院後は内服加療のため症状は消失していた．ところがした（p ＜ 0.01）．運動負荷では負荷前 133.2 ± 22.8

ジピリダモール負荷のために内服薬を中止した検査当

mmHg から最大負荷時 180.4 ± 29.8 mmHg へ上昇した

日の朝に，トイレ歩行で 5 分の狭心症発作が再発した．

J Cardiol 2001; 38: 73 – 80

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平野・山本・上原 ほか

Table 2 Main features of eight patients requiring treatment
Case
1
Diagnosis
Age（yr）

AP

3

OMI（nonQ）
AP
Post CABG Post PTCA

6

7

8

AP

AP

AP

AP

OMI（anterior）

79

68

49
Dipyridamole

Maximal dose
0.84 mg/kg 30μg/kg/min 30μg/kg/min 30μg/kg/min 30μg/kg/min 40μg/kg/min （50 W）（maximal exercise）

0.84 mg/kg

New wall motion
abnormalities
Treatment

66

5

68

Side effects

56

4

ExerciseStress59

2

Dipyridamole Dobutamine Dobutamine

53
Dobutamine

Dobutamine DobutamineMI
NonsustainedVT

VPC

Bradycardia

Bradycardia

PSVT

BronchialasthmaPSVT

Bradycardia

（＋）

（−）

（−）

（−）

（−）

（−）

（＋）

（−）

PTCA

Lidocaine
50 mg

Atropine
0.25 mg

Atropine
0.25 mg

Verapamil Aminophylline Verapamil
2.5 mg
100 mg
2.5 mgAtropine
0.5 mgAP＝angina pectoris ; OMI＝old myocardial infarction ; CABG＝coronary artery bypass grafting ; PTCA＝percutaneous transluminal
coronary angioplasty ; VT＝ventricular tachycardia ; VPC＝ventricular premature conduction ; PSVT＝premature supraventriculartachycardia ; （＋）＝occurrence ; （−）＝no occurrence. Other abbreviation as in Table 1.

ジピリダモール負荷開始後 8 分から壁運動異常の出現

頻発しており，ドブタミン 30μg/kg/min 1 分の時点でがみられ，9 分から心電図変化および胸痛が出現した．

目標心拍数に達し，投薬を中止した．その後，上室頻高用量のジピリダモール負荷が終了した段階で，すぐ拍が出現し，ベラパミル静注約 3 分間で消失した．症にアミノフィリン 125 mg の静注とニトログリセリン

例 6 は 気 管 支 喘 息 の 既 往 例 で ， ド ブ タ ミ ン 4 0 μg /の舌下投与を行った．しかし胸痛は持続し，血圧およ

kg/min 1 分の時点で呼吸困難のために負荷を終了しび心拍数の上昇がみられ，亜硝酸薬を追加したが，負た．肺野に連続性ラ音を聴取したため，アミノフィリ

荷終了 30 分経過しても胸痛，心電図変化，壁運動異ンを静注した．症例 7 の狭心症例は負荷前から上室期常が残存するため，緊急冠動脈造影を施行した．左回外収縮が頻発しており，運動負荷を 50 W，3 分で上室

旋枝近位部に 99% で造影遅延を伴う高度狭窄がみら頻拍となり，呼吸困難，胸痛が出現し，Ⅱ，Ⅲ，aⅤF，

れ，ただちに冠動脈形成術を施行し，50% までに改善

Ⅴ4−Ⅴ6 で ST 低下がみられ，断層心エコー図上，前壁した．クレアチンキナーゼは 502 IU/l（MB 分画 64 U/l）と下壁に新たな壁運動異常がみられた．ただちに末梢まで上昇した．

ルートを確保して，ベラパミル静注 4 分 30 秒後に心通常の処置以外の処置が必要だった症例は 7 例でみ拍数 70 台の洞調律に復帰した．負荷終了後 1 分およられた（Table 2）．症例 2 はバイパス手術後例で，ドブび 5 分にニトログリセリンの舌下を行い，さらに壁運

タミン 30μg/kg/min 3 分の時点で心室期外収縮が多発

動異常，胸痛，心電図変化は負荷終了後それぞれ 5，

したため中止し，β遮断薬の静注を行ったが，負荷終6，10 分に改善した．症例 8 の陳旧性心筋梗塞例はジ了後 1 分で 5 連発の心室頻拍がみられたため，リドカ

ピリダモール負荷終了直後に洞徐脈となり，すぐに硫インの静注を行った．症例 3 は狭心症例で，ドブタミ

酸アトロピンの静注を行った．

ン 30μg/kg/min 1 分頃から全身倦怠感，気分不良とな

Table 3 に不整脈の頻度を示す．ドブタミン負荷でり，洞徐脈（40 beats/min 以下）となった．ただちに硫は，心室期外収縮が 306 例（34.1%）が最も多く，心室酸アトロピンを静注して改善した．症例 4 も狭心症例

期外収縮 2 連発が 23 例（2.6%），非持続性心室頻拍が 7で，ドブタミン 30μg/kg/min 1 分頃から洞徐脈（40例（0.8%）でみられた．上室期外収縮は 196 例（21.9%）

beats/min 以下）と気分不良を訴えたので，硫酸アトロでみられた．運動負荷では，心室期外収縮が 104 例

ピンを静注した．症例 5 は負荷前から上室期外収縮が（14.4%），心室期外収縮 2 連発が 5 例（0.7%），非持続J Cardiol 2001; 38: 73 – 80

負荷心エコー図法に伴う合併症

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Table 3 Arrhythmias induced during dobutamine, exercise and dipyridamole echocardiography
Dobutamine（n＝897）

Exercise（n＝722）Dipyridamole（n＝247）VPC

306（34.1）

104（14.4）29（11.7）＜0.01

Couplet23（ 2.6）

5（ 0.7）1（ 0.4）＜0.01

p value7（ 0.8）2（ 0.3）1（ 0.4）

SVPC

196（21.9）

97（13.4）

22（ 8.9）

＜0.01

PSVT

7（ 0.8）

0

0

＜0.05

＜40 bpm）
Sinus bradycardia（heart rate−

6（ 0.7）

0

0

＜0.05

PAF

2（ 0.2）1（ 0.1）1（ 0.4）

Nonsustained VT（ ）: %.
SVPC＝supraventricular premature conduction ; PAF＝paroxysmal atrial fibrillation. Other abbreviations as in
Table 2.

性心室頻拍が 2 例（0.3%）でみられ，上室期外収縮が 97

期外収縮が 172 例（15.3%），上室期外収縮が 86 例

例（13.4%）で出現した．ジピリダモール負荷では，心（7.7%）でみられたと報告した．非持続性心室頻拍は室期外収縮が 29 例（11.7%）で最も多く，上室期外収縮40 例（3.5%）でみられたが，心筋梗塞やショック，死が 22 例（8.9%），非持続性心室頻拍が 1 例（0.4%）でみ亡などの重篤なものはなかったと報告した．Secknus

られた．非持続性心室頻拍と発作性心房細動以外は 3

ら4）は 3,011 例の検討で，重篤な副作用が 9 例（0.3%）で群間で有意差がみられた．

みられ，内訳は持続性心室頻拍 5 例，心筋梗塞 1 例，

各負荷時の主観的な症状としては，ドブタミン負荷

3 例は心筋梗塞の疑い，上室頻拍あるいは低血圧のたでは頭痛は 50 例（5.6%），呼吸困難 32 例（3.6%），倦怠

め，一時入院を必要としたもので，死亡例はなかった

感 26 例（2.9%），嘔気 8 例（0.9%），悪寒 8 例（0.9%）などと報告した．Mathias ら5）は，4,033 例で心室期外収縮がみられた．運動負荷では呼吸困難が 31 例（4.3%）でが 1,260 例（31.2%）に，上室期外収縮が 382 例（9.5%）に，あった．ジピリダモール負荷では頭痛が 60 例（24.3%）

5 例でアトロピン中毒による数時間にわたる幻覚などと最も多かった．その他，腹痛 33 例（13.4%），倦怠感が，8 例で持続性心室頻拍がみられ，また心室細動を

18 例（7.3%），呼吸困難 17 例
（6.9%），背部痛 3 例（1.2%）

きたした 1 例では除細動により回復したといい，1 例などがみられた．

で負荷終了 20 分後に胸痛と心電図変化，壁運動異常

考察

今回 1,866 例の負荷心エコー図法の副作用についてが出現し，ショック状態となり，緊急冠動脈バイパス術を行った症例があったというが，死亡例はなかったと報告している．

検討した結果，ジピリダモール負荷の 1 例（0.05%）で当施設ではドブタミン負荷で，心筋梗塞やショック

急性心筋梗塞の発症があった．その他通常の処置以外などは 1 例もみられていない．これは，ドブタミン負の処置を必要とした症例を 7 例（心室頻拍 1 例，上室荷時に硫酸アトロピンの追加投与をごくわずかの症例

頻拍 2 例，高度徐脈 3 例，気管支喘息 1 例）経験した．

にしか行っていないことが関係しているかもしれな

軽度な副作用として最も多かったのは，ドブタミン負い．当施設でのドブタミン負荷時の最大心拍数が平均

荷と運動負荷では心室期外収縮，ジピリダモール負荷

115 beats/min と諸家の報告に比べやや低い．これは硫では頭痛であった．以上より，負荷心エコー図法は重酸アトロピンの追加投与を行っていないことと，β遮

篤な合併症の少ない安全な検査法であったが，軽度の断薬を約 51% の症例で内服していたことなどが影響

副作用は多かった．

していると思われる．当施設で硫酸アトロピンの追加投与を行っていない理由として，硫酸アトロピンを追

1．ドブタミン負荷

加すると動悸が激しくなり，患者の苦痛が強くなった3）

こと，さらに負荷終了後も頻脈が持続するため，検査

Mertes ら は 1,118 例のドブタミン負荷を行い，心室J Cardiol 2001; 38: 73 – 80

78

平野・山本・上原 ほか

時間の延長につながったことが挙げられる．また朝の図法や他の薬物負荷であるドブタミン負荷心エコー図

投薬は中止し，検査は午前中に施行しているため，内法と比較して診断率がやや低く10），とくに一枝病変例

服薬剤の影響も比較的小さいと考えられるので，現在での感度が低いこと11），抗狭心症薬の影響を受け虚血はこのプロトコルのまま続行している．しかし，中程診断の感度が低下することが報告された12,13）．Lattanzi

度の冠動脈狭窄や多枝病変例での多枝部位での虚血のら12）は抗狭心症薬を中止した場合と続行した場合とで正確な診断には，やはり硫酸アトロピンの追加が必要

比較すると，高用量ジピリダモール負荷心エコー図法

であり，今後，当施設でも硫酸アトロピンの追加投与の感度が 91% から 65% へ低下すること，また Ferrara

を行うことを検討している．

ら13）はβ遮断薬の服用が診断率を下げることを報告しさらに当施設では，胸痛や心電図変化などがみられた．我々も当初，ジピリダモール負荷心エコー図法施ない場合でも，患者の苦痛を早く取る目的で，負荷終行時は投薬を 24 時間以上中止して検査を施行してい了後β遮断薬の静注を多く行ってきた．しかし，有意た．しかし，外来患者に施行する場合には，投薬を狭窄のない冠攣縮性狭心症 51 例にドブタミン負荷を

24 時間以上中止することが困難な場合がある．一方，行ったところ 7 例（13.7%）に胸痛，心電図変化およびジピリダモール負荷心エコー図法時に，硫酸アトロピ

7）

壁運動異常がみられたとの報告 があり，ドブタミン

ンの追加投与14,15）や，運動負荷を追加施行し，診断能負荷による冠攣縮の誘発の可能性が指摘されている．

を上昇させようとする報告16）がみられる．そこで我々当施設ではそのような症例は経験していないが，最近

は現在，投薬は検査当日朝のみ中止して，硫酸アトロはβ遮断薬は少量投与（0.25−0.5 mg）にとどめ，ニト

ピンの追加投与や運動負荷の追加施行17）を行ってい

ログリセリンを併用するようにしている．

る．
ジピリダモール負荷心エコー図法の副作用について

2．運動負荷は，Picano ら6）は 10,451 例にジピリダモール負荷を行

Rochmis ら8）によると運動負荷心電図試験を行った

い，7 例（0.07%）に重篤な副作用がみられ，2 例で心停

170,000 例の検討では，重篤な副作用は 66 例（0.04%）

止，2 例で心筋梗塞，1 例で肺水腫，1 例で心室頻拍がで，そのうち 16 例
（0.01%）の死亡例が報告されている．

みられ，1 例で心停止から心筋梗塞を併発し昏睡状態

9）

Stuart ら は 2,147,450 例の運動負荷心電図試験の経験となり，23 日目に死亡したと報告している．

から，合併症は 10,000 試験当たり，心筋梗塞が 3.58

当施設ではジピリダモール負荷後 1 例に心筋梗塞を人，重篤な不整脈が 4.78 人，死亡が 0.5 人で起こった起こした．この症例の施行当時は，検者自身がまだ負と述べている．

荷心エコー図法の経験が 30 例と乏しか った．また，当院での運動負荷心エコー図法では重篤な副作用は症例は内服薬中止により，負荷試験当日の朝に発作が経験していない．我々は運動負荷に臥位エルゴメー

みられていたことより，負荷心エコー図法施行の中止

ターを用いており，トレッドミル運動負荷心エコー図も考慮すべきだったであろう．村山18）は運動負荷試験

法では不可能な運動中の壁運動のモニターも行っていでの死亡例の報告の中には検査適応の判断が厳格でなる．心筋虚血の指標として鋭敏な壁運動をモニターすかったと考えられるものが多く，適応や禁忌判断を厳ることによって検査の安全性を向上させ，合併症の発密に行う必要があることを報告している．負荷心エ生を予防していると考えている．

コー図法を行う検者は，負荷試験の適応，禁忌，および負荷によって起こりうる合併症やその対策について，十分認識をしたうえで施行する必要がある．

3．ジピリダモール負荷
2）

ジピリダモール負荷心エコー図法は Picano ら が，
1986 年，0.84 mg/kg を静注する高用量法による心筋虚結論

血診断の有用性を初めて報告した．しかしその後，ジ

負荷心エコー図法は重篤な副作用は少ないが，軽度

ピリダモール負荷心エコー図法は，運動負荷心エコーの副作用は多く，施行時には十分注意が必要である．

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負荷心エコー図法に伴う合併症

要
背

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約

景 : 負荷心エコー図法は虚血性心疾患の診断に有用であり，広く行われている．しかし，負荷心エコー図法施行時の合併症や副作用について日本での報告はまだ少ない．
目

的 : 負荷心エコー図法施行に伴う合併症や副作用の頻度について検討する．

方

法 : 対象は 1990 年 11 月− 2000 年 4 月に虚血性心疾患およびその疑いで当院で負荷心エコー図法を施行した連続 1,866 例である．負荷の内訳はドブタミン負荷 897 例，運動負荷 722 例，ジピ
リダモール負荷 247 例である．ドブタミン負荷は 5μg/kg/min から開始し，最高 40μg/kg/min までとし，運動負荷は臥位 エルゴメーターを使用し，50 W から開始して 3 分間ごとに 25 W ずつ増加させ，
最高 150 W までとした．ジピリダモール負荷は 0.14 mg/kg で 4 分間静注し，4 分間観察後，さらに 2分間追加し，総量 0.84 mg/kg を静注した．重篤な副作用は急性心筋梗塞，ショック，死亡，および入院を必要とするような副作用とした．
結

果 : 負荷心エコー図法施行時の副作用としては，ドブタミン負荷では心室期外収縮（34.1%），

運動負荷でも心室期外収縮（14.4%），ジピリダモール負荷では頭痛（24.3%）が最も多くみられた．
重篤な合併症としては，ジピリダモール負荷を行った 1 例（0.05%）で負荷終了後 30 分以上胸痛が持続し，緊急カテーテル検査を施行したところ，左回旋枝近位部に造影遅延を伴う高度狭窄がみられ，
緊急経皮的冠動脈形成術を行った．それ以外に副作用で通常の処置以外の処置が必要だった症例は
7 例（心室頻拍 1 例，上室頻拍 2 例，高度徐脈 3 例，気管支喘息 1 例）であったが，いずれも一過性ですぐに改善した．その他負荷心エコー図法施行により，死亡，ショック，または心室細動，持続性
心室頻拍や入院を要する副作用はなかった．
結論 : 負荷心エコー図法は重篤な合併症は少なく，安全に施行可能な検査法であるが，軽度な副作用の頻度は高く，施行時には注意が必要である．

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