ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：６３１­６４３，１９７６

高速度超音波心臓断層法とＤｉ汀ｅｒｅｌｌｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｂｅ­

心血管造影法による両大血

ｔｗｅｅｎｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔ

管右室起始症とファロー四ｖｅｎｔｒｉｄｅａｎｄｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆ徴症との鑑別

ＦａｌｌｏｔｂｙｍｅａｎｓｏｆｈｉｇｈｓＥ；１：）ｅｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏ­ｃａｒｄｉｏ­
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄａｎｇｉｏ­
ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
北 条 泰 男
大須賀明子

Ｙａｓｕｏ

ＨＯＪＯ

Ａｋｉｋｏ

ＯＳＵＧＡ
ＫＡＴＯ

加

藤宏

Ｈｉｒｏｓｈｉ

鈴木

柴

Ｓａｋａｅ

ＳＵＺＵＫＩ

日比範夫＊

Ｎｏｒｉｏ

ＨＩＢＩ＊

西村ʻ欣也＊Ｋｉｎｙａ

ＮＩＳＨＩＭＵＲＡ＊

多田久夫＊

Ｈｉｓａｏ

ＴＡＤＡ＊

神 戸 忠 ＊

Ｔａｄａｓｈｉ

ＫＡＮＢＥ＊

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄ１１Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ旭三賢ｌｏｇｙｏｆＦ２１Ｈｏｔｗｅｌʼｅｓｔｕｄｉｅｄ
ｂｙｈｉｇｈ­ｓＰｅｅｄ❹ｔｒａｓｏｎ（）ʼｃａｌʻｄｉｏｔｏｌｌｌｏＦａｐｈｙｉｌｌｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｇｉｏｃａｒ（１１０ｇ“１Ｐｈｙ．ＩＸ／ｈ）ｒｅｏ゛ｅｌʻ・ｌｃａｓｅ
ｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｘ（？ｔｒｉｃｌｅ，３妬ｔｈｔｌʻｉｃｕｓＰｉｄｒｌｔｒｅｓｉａａｎｄｌｗｉｔｈｔｒｕｌｌｃｕｓａｒｔｅｒｉｏｕｓｕｓｗｅｒｅａｄｄｅｄａｓｔｈｅｌʼｅｌｙｅｌʼｅｎｃｅＣａＳｅＳ。
ＬｏｎＳｇ­２１ｘｉｓｔｏｍｏｇｒａｍｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｔ２ｔｒｉｃｌｅｗｅｒｅｍｏｓｔｌｙ（１沁（２ｕｓｓｅｄ．ｌｎｎｏｒｒｎａｌｓｕｂｊｅ（２ｔｓ，ｔｈｅｉｎｔｅｌ・Ｖ（ｊｎｔｒｉ­
ｃｕｌａｒｓ；ｅＰｔｕｍ（ＩＶＳ）ｗａｓｉｎｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｗｉｔｈｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｂｕｔｉｎｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｗｉｔｈｔｈｅＰｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｗａ１１，ａｎｄｔｈｅａｏｒｔａｏｌｒ汝ｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｌｅｆｔｖｃʼｎｔｒｉｃｌｅ・Ｃｏｎｖｅｒｓｄｙ，ｉｎｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖ（ｊｎｔｒｉｃｌｅ，ｔｈｅＩＶＳｗａｓｉｎｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｗｉｔｈｔｈｅ飢ｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｔｈｅａｏｒｔａ，ｂｕｔｌｏｃａｔｅｄｏｎｔｈｅｐｒｏｌｏｎｇｅｄｌｉｎｅｏｆｔｈｅ
ＰｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｉｎｓＰｉｔｅｏｆｔｈｅ（？（；ｈｏｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎｂｙｖ（２ｎｔｒｉｃｕｌｉｌｒｓｅｐｔａｌｄ（２ｆｅｃｔ，ａｎｄｔｈｅａｏｒｔａｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｒｉｇｈｔｖ（？ｎｔｒｉｄｅ．ｌｎｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦ１１１１０ｔ，ｔｈｅＩＶＳｗａｓｉｎｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｗｉｔｈｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄＰｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｗａｌｌｓｏｆｔｈｅａｏｒｔａ，ａｎｄｔｈｅ（２ｎｌａｒｇｅｄａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａｗａｓｏｖｅｒｒｉｄｉｎｇｔｈｅｓｅＰｔｕｍ・Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｉ“ｓｉｒｌｇｌｅ
ｘ７ｅｒｌｔｒｉｄｅａｎｄｔｒｉｃｕｓＰｉｄａｔｌｃ
ʼ ？ｓｉａ，ｔｈｅＩＶＳｗａｓｎｏｔｃｌｅａｒｌｙｓｅｅｎ。
Ｄｉｃｕｓｓｉｏｎｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｒｅａｌｔｉｍｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｗｏ­ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅｌａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｔ（？１­ｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒ
ｓｅｐｔｕｍｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄＰｏｓｔｅｒｉｏｒａｏｒｔｉｃｗａｌｌｓｉｎｔｈｅｄｉ仔ｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅうｎｔｒｉｃｌｅ
ｆｒｏｍｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．

名古屋大学医学部小児科
＊
同
第三内科

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓａｎｄｔｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆｌｎｔｅｍａｌｉＶｌｅｄｉｃｉｎｅ＊，Ｓｃｈｏｏｌｏｆｌｖｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｇｏｙａ

名古屋市昭和区鶴舞町６５（〒４６６）

ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｓｕｒｕｒｎａｉ­ｃｈｏ６５，Ｓｈｏｗａ­ｋｕ，Ｎａｇｏｙａ，４６６­

６３１­

北条，大須賀，加藤，鈴木，日比，西村，多田，神戸

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｈｉｇｈｓｐｅｅｄｕｌｔｒａｓｏｎｏ­ｃａｒｄｉｏｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
ｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ
ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ

録した．断面は，縦断面と水平断面でも記録したは じ め にが， 今 回 は ， ル チ ーン に 行 わ れ た 左 室 長 軸 断 層 図

近年，両大血管右室起始症（ＤＯＲＶ）に対するで検討を行った．

根治手術が積極的に行われるようになり，術前診対象患児は，ＤＯＲＶ３例，Ｔ／Ｆ１１例である

断の明確な基準がより重要となった．高速度超音（Ｔａｂｌｅｌ）．年齢は１１ヵ月から９歳１１ヵ月にわ

波心臓断層法によるフアロー四徴症（Ｔ／Ｆ）の診たり，手術をうけたのは１０例である．

断 に つ いて は す で に 発 表 し た が， や は り Ｄ Ｏ Ｒ ＶＤＯＲＶの解剖学的診断は，主に，両大血管がとの鑑別が問題となる．１）今回，心血管造影の所形態学的右室から出ていることと，僧帽弁前尖と見 も 含 めて 検 討 し ， 超 音 波 左 室 長 軸 断 層 法 で， 両両半月弁との間に線維性の連続がないことの２点者の鑑別が可能と思われたので報告する．

によってなされている．これに心室中隔欠損の位置，両大血管の位置関係，肺動脈狭窄の有無など方法および対象の変化が加わり，臨床像は，フアロー四徴症類似

高速度超音波心臓断層法については，すでに神のもの，心室中隔欠損症類似のものの両極端にわ

戸 ， 西 村 ら に よ って 報 告 さ れて い る ． ２ ） ３ ） 装 置 は ，か れ ， 外 来 診 断 を 難 し く して い る ． ４ ） ５ ） し た が って東芝製ＳＳＬ­５１ＨＳｏｎｏ１２１ｙｅｒｇｒａＰｈを用いて，Ｍ心血管造影法による診断に重点がおかれているが，モードスキャンＵＣＧおよび高速度断層法を行いそ の 所 見 と して ， 次 の 点 が 強 調 さ れて い る ． ６ ） 右ポ ラ ロ イ ド カ メ ラ， ３ ５ ミ リ カ メ ラ で Ｕ Ｃ Ｇ ， 断 層室造影で，両大血管が同時に造影され，大動脈弁像を写し，８ミリシネカメラを用いて連続像を記と肺動脈弁を境するｃｏｎｕｓ，大動脈弁と僧帽弁をＴａｂｌｅｌ．ＴｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｉｔｈＤＯＲｖａｎｄｅｌｅｖｅｎｗｉｔｈＴ／ＦＣａｓｅ

Ｄｌａｇｎｏｓｌｓ

Ａ ｇ ｅ Ｓ ｅ ｘ

Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

１ＤｌｙｌｍＭ

ＤＯＲＶ＋ＰＤＡ十ＰＨ＋２Ｗ

４４‥
Ｈ
１０１１７Ｆ

Ｄｅｘｔｒ（）ｃａｒｄｉａ＋ＤＯＲＶ＋ＡＳＤ＋ＰＳ＋

１１５７１０８９１０６Ｆ

Ｔ／Ｆ

Ｍ

Ｔ／Ｆ

３４５６７８９１０１１１２ＴＩ
昌
一心四ｍ
恋１３心１４器

９２０１１３３３４４４５Ｍ
Ｍ
Ｍ
Ｍ

Ｆ
Ｍ
Ｆ
Ｍ
Ｍ
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ＤＯＲＶ＋ＰＳ＋トＳＶＣ
Ｔ／Ｆ十Ｉ­ＳＶＣ＋Ｔ／Ｆ十ＡＳＤ＋Ｔ／Ｆ十ＰＦＯ

＋Ｄ
Ｌ
Ｈ

心Ｕｉで

Ｄ
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Ｔ／Ｆｌ

十ｌｌｊ

Ｔ／Ｆ
Ｔ／Ｆ
Ｔ／Ｆｍｔｍｗ
一十Ｔ／Ｆ十ＡＳＤ

一こ＋Ｔ／Ｆ

こふＩｗｗ
ｗ

＋に＋一

ＤＯＲＶ：ｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，Ｔ／Ｆ：ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａＵｏｔ，ＡＳＤ：ａｔｒｉａ】ｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ，ＰＤＡ：ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓ
１１１゛ｔｅｒｉｏｓｕｓ，ＰＳ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＰＨ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ，１­ＳＶＣ：１ｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＰＦＯ：ｐａｔｅｎｔ
ｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ．

­６３２

­

已ヽ断層法による両大血管右室起始とフアロー四徴の鑑別

Ｔａｂｌｅ２．ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｎｎｄｉｎｇｓｏｆＤＯＲｖａｎｄＴ／Ｆｉｎｌｏｎｇ­ａｘｉｓｔｏｍｏｇｒａ１１１ｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ
ＮｏｒｍａｌＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

Ｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔ

Ｔｅｔｒａｌｏｇｙ

ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ

ｏｆＦａｌｌｏｔ

ＩＶＳ＆Ａｎｔ．ＡｏｗａＨ

Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ

Ｃｏｎｌｐｌｅｔｅｌｙ

Ｓｅｐａｒａｔｅｄ

ＩＶＳ＆ＰｏｓｔＡｏｗａ１１Ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ

ｏｎｔｈｅｓａｍｅｌｉｎｅ，

ＡｊＶＩＶ＆ＰｏｓｔＡｏｗａ１１Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ

Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ

Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ

Ａｖｏｐｅｎｉｎｇ

Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ

Ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ

ｏｖｅｒｒｉｄｅＩＶＳＳｉｎｇｌｅｖｅｎｔｒｉｄｅ，
ｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｔｒｅｓｉａ
Ｄｅｆｉｎｉｔｅｓｅｐａｒａｔｅｄ

ｓｅｐａｒａｔｅｄ

ＩＶＳｎｏｔＳｅｐａｒａｔｅｄｂｕｔｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ

Ｓｉｎｇｌｅｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，
１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ

ＩＶＳ：ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，Ａｎｔ＆Ｐｏｓｔ：ａｎｔｅｒｉｏｒ＆ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ，Ａｏ：ａｏｒｔｉｃ，ＡＩＶＩＶ：ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ＡＶ：ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ．

ＤＩＡＳＴＯｔＥ

ＳＹＳＴＯＬＥ・４

ＮＯＲＭＡＬＤＯＵＢＬＥ哺

ＯＵＴＬＥＴ

ＲＩＧＨＴＶＥＮＴＲＩＣＬＥ

・鴫ＴＥＴＲＡＬＯＧＹＯＦ
ＦＡＬＬＯＴ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｄｉａｇｒａｍｓｏｆｕｌｈ・ａｓｏｎｉｃｉｍａｇｅｉｎｌｉｙｓｔｏｌｅａｎｄｄｉａｓｔｏｌｅ．
Ａｏ：ａｏｒｔａ，ＩＶＳ：ｉｎｔｅｒｖｅｌｌｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，ＡＭＬ：ａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒＥ１川ｅａｎｅｔ，
ＬＡ：１ｅｆｔａｔｒｉｕｍ，ＬＶ：１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＲＶ：ｒｉｇｈｔｖ（ｌｎｔｒｉｃｌｅ．

上下など，多少の変化はあり，決して一様ではな境するｃｏｎｕｓが見られることである．左室造影

い．
７）
８）

では，後方の左室から前方にある大動脈へ，トン

一 方 ， Ｔ ／ Ｆ の 心 血 管 造 影 診 断 に 際 して は ， 左 室ネル様の造影所見が認められる．大動脈弁と肺動の位置を明確にして，大動脈とのつながりを検討

脈弁の位置関係については，前後，並位，左右，
­

６

３３

­

北条，大須賀，加藤，鈴木，日比，西村，多田，神戸Ａ

一 一 一 一 一＝ ＝ ・ ­ ・ ­ ・ ・ ＝ ­ ・ ・一、Ｊ｀゛・ｔＣ二噸Ｆ・零呵１­­ＩＺＥｉｌ！ｌ冨­匿■ｒ１１１１１１１１Ｓ１１；ＳＩ１１１１・ｇ；１Ⅲ１１１７１１漣ＩＳｉｌＪｌｌｌｌｌ１１１１●ｌｓ．

１９１１：‖り｜１１１７ｒ閤Ｆ‖１１１隔７１川郵｜聞ｉ顎啄りｌｙｌｉｌｉ！１り１７１１１ｒ叩り１７叩りｌｉＵ！１１Ｆ１７７り｜，７１ＵＩＩり１７１１７１７り霖｜｜｜顎１１霖聞｜｜ｌｌｉａｉｉ，
一６３４一

心断層法による両大血管右室起始とフアロー四徴の鑑別

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｆｒｏｎｌａｌａｎｄｌａｔｅｒａｌｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｓ（Ａ，Ｂ）ａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｌｎｓ（Ｃ，Ｄ）ｉｎＣａｓｅ２ｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．
Ｌｏｎ１１１：­：ａｘｉｓｔｏｉｎｏｇｒａｎｌｓ（）ｆｌｅhtt://www.ｃｌｅｉｎｓ万ｙｓｔｏｌｅ（Ｅ）ａｎｄｄｉａｓ万ｔｏｌｅ（Ｆ）.
Ａｏ.Ｖ.：ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ.ＭＬ：ｍｉｔｒ２１１ｌｅａｎｅｔ，ＰＭＬ：Ｉ）ｏｓｔｅｒｉ（汀ｎｌｉｔｒＥ１１１ｅａｎｅｔ．

­６３５­

北条，大須賀，加藤，鈴木，日比，西村，多田，神戸

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｎｄｌａｔｅｒａｌｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｍｓ（Ａ，Ｂ）ｉｎＣａｓｅ３
ｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．
Ｌｏｎｇ­ａｘｉｓｔｏｍｏｇｒａｍｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎｓｙｓｔｏｌｅ（Ｃ）．

することが必要と思われた．方法としては，（１）右 室 造 影 初 期 像 で， 心 室 中 隔 欠 損 と 心 室 中 隔 ど 左成室を確かめる，（２）右室造影のｌｅｖ（）ｐｈａｓｅで，左超音波検査に際しては，左室長軸断層法をルチ績ーン に 行 って い る ． こ の 長 所 は ， 僧 帽 弁 前 尖 （ Ａ房，左室を確かめる，（３）必要なら，左房または左室造影を行う，などが通常行われている．

ＭＬ），僧帽弁後尖（Ｐ！ＮʼＩＬ），心室中隔（ＩＶＳ），大これらの心血管造影所見に留意し，他の諸検査

動脈前壁（ＡＯＡＷ），大動脈後壁（ＡＯＰＷ），左房

お よ び 手 術 時 所 見 も 参 考 と して 診 断 し た 症 例 を 対（ＬＡ），左室（ＬＶ），右室（ＲＶ），の位置関係を，象 と し た ． な お ， 参 考 症 例 と して ， 単 心 室 １ 例

その動きとともに，探触子を人為的に傾けたり，（手術および剖検），三尖弁閉鎖症３例（手術例１ずらしたりすることなく，一平面上で観察検討で例），総動脈幹症１例についても検討した．

き る 点 に あ る ． Ｄ Ｏ Ｒ Ｖ と Ｔ ／ Ｆ に 関 して ， Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ２，Ｆｉｇｕｒｅ１に示したような，鑑別診断に有力と­

６３６­

心断層法による両大血管右室起始とフアロー四徴の鑑別

鰐！！ΣＺ・・ｉｒａｉ司ｌｌｌ

９１・ｌ１月ＩＭ．ｔｅ：！ａ］．１ｒｆｌ，ｅＷＳａｎｆｌ・ｉｌｌｊｅｃｔｊｉ０１１０１

叫り講１１１塀｜「解７７ｒｌ７７１１１１９７７１？
ｉｌ
７１ｒｌｌｒｒ
（ｉ！
ｉｌＳ
１７Ｆ・郷
１１１剛‖剛ｌｌＷＩＦｌｍｌｌＭｍ
９１ｒｌ
７１１１』
７‖７ｒｌｉｒ；
１７７Ｍｌｉｌｌｌｔ

思われる所見が認められた．正常例では，ＩＶＳとＴ／Ｆでは，ＩＶＳは，ＡＯＡＷとＡＯＰＷのほぼ中ＡＯＡＷは連続し，大動脈は左室から起始してお央下方に位置し，ＡＯＡＷとの間には大きな心室り ， Ｉ Ｖ Ｓ と Ａ Ｏ Ｐ Ｗ に 連 続 性 は な く 全 く 離 れて い

中隔欠損を認め，大動脈弁口はＩＶＳに騎乗してる．逆に，ＤＯＲＶでは，ＩＶＳとＡＯＰＷは互にいる．なお，単心室，三尖弁閉鎖症では，明確なほぼ延長線上にあリ，ＩＶＳとＡＯＡＷとの連続性ＩＶＳの検出は不可能であった．

は な く ， 大 動 脈 は 右 室 よ り 起 始 して い る ． 一 方 ，­ ６ ３ ７ ­

北条，大須賀，加藤，鈴木，日比，西村，多田，神戸

Ｍ７ｒ引㈲｜狸ｒ！｜‖｜隔両｜１１７？ｒ‖７『？７１！ｉ？７？ｉ７ｍ１７７１１１７り１７１糾７７９りり唄戸｜同；り剛７‖隔１１１７１１７！り１７７ｉ，ｉｌ呻Ｓ．に示したＤＯＲＶの所見が認められる．三尖弁症例（ＴＬ）は，ＵＣＧおよびシネカメラによる連続像ＤＯＲＶ３例とＴ／Ｆ４例について，具体的に，で，その動きから判断したものである．１歳２ヵ造影写真と超音波左室長軸断屑図を例示し，検討

月時に，動脈管結紫術と肺動脈絞拓術を行い，運を加える．

動能力，体重１１烈日も著しく改善した．

ｊｉＹミ例１：Ｔ．Ｓ・，男，１歳１ヵ月，６ｋｇ（Ｆｉｇｕｒｅ２）．

ヲｉ回列２：Ｉ．Ｎ．，女，４歳４ヵ月，１３．５１ｉＳｇ（ＦｉｇｕｒｅＤＯＲＶ．生下時体重３２４０９，正常産．生下時よ３）．ＤＯＲＶ．生下時体重３２００９，正常産．生下時り，体重増加不良，心不全で度々入院を繰り返し

よ り チ アノ ー ゼ あ り ， Ｔ ／ Ｆ と し て 経 過 観 察 さ れて い た ． 常 在 性 チ アノ ー ゼ は な い ． Ｒ Ｂ Ｃ 吽 ４ １ フ ブ，ていた．ＲＢＣ７２０フムＨｂ１３．８ｇ／ｄ１．右室造影

Ｈｂ１１．９ｇ／ｄｌ．臨床診断は，心家中隔欠損と肺高（Ｆｉｇｕｒｅ３Ａ，Ｂ）で，大動脈は肺動脈の右ミ前方や血圧症に動脈管開存等の合併が考えられていた．

や 下 方 か ら 起 始 して い る ． 左 房 経 由 左 室 造 影

右室造影および右室経由の大動脈造影で，大動脈（Ｆｉｇｕｒｅ３Ｃ，Ｄ）で，大ｔｌリＪ脈は左室から離れて前は肺動脈よりも右前方にあり，ほぼ同じレペルか方にあり，倍旧弁との距離が大きい．後方の左室ら起始していた（Ｆｉｇｕｒｅ２Ａ〜Ｄ）．Ｆｉｇｕｒｅ２Ｃ，から大動脈に向かってトンネル様の造影所見が認Ｄ；りヽら動脈管開存の合併が考えられ，手術で確められる．収縮期圧は，肺動脈４０ｍｍＨｇ，大動認された．Ｆｉｇｕｒｅ２Ｅ，Ｆの断層図で，Ｔａｂｌｅ２脈１００ｍｍＨｇ，右室１１０ｍｍＨｇ，左室１２５ｍｍ­６３８­心断ｂｙＪ法による両大血管右室起始とフアロー四徴の鑑別

ｊ＝­ 一 一 一 一一６Ｃ一ｉ閲­１房­冊ｉｌｌ１１１ｍ，Ｂ

一●ＬＶｊ，

冬宵一

ＩｍＩＥ７１１１１１１１１７１１；り目：１１ｊ！１７１１１１ｒｉｌｌｌｙ唇‖剛川Ｍｉｉ川●ʼ １１１１１‖ｒｌｌ７叩［１・７１１叩１？？１７７７１？ｉ７ｒ１７７１７１１；７ｉり７１１７１７７ｒ７ｉ！ｉ‖りｉ！１７ｊりＦ７７ｉ，ｉｌｌｌｉｓ＝Ｈｇであった．超音波断層法ｌｉｇｕｒｅ３Ｅ，Ｆ）で４Ａ，Ｂ）と肺動脈造影で，大動脈はＵｄｉ動脈の右やは，大ｔｌｔ肩鳥袴壁エコーのはっきりした像は認めらや 前 方 ， 同 レ ペ ル か ら 起 始 して い た ． 収 縮 期 圧 は ，れなかったが，大動脈弁エコーの動きは明瞭に記

肺動脈４０ｍｍＨｇ，大動脈１３０ｍｍＨｇ，右室１５５録された．Ｔａｂｌｅ２のＤＯＲＶの所見が認められｍｍＨｇであった．超音波断層法（Ｆｉｇｕｒｅ４Ｃ）でる．

は，大動脈エコー像が，症例１と症例２手呈には，

症例３：Ｓ．Ｎ．，男，９歳１１ヵ月，２２ｋ ｇ（ＦｉｇｕｒｅＦ川確ではなかった．しかし，Ｔ／Ｆの所見とは異４）．ＤＯＲＶ．生下時体重１５００９，在胎９ヵ月．生

なり，心室中隔のほぼ延長線上に大動脈後壁が認

下 時 か ら チ アノ ー ゼ あ り ， 重 症 心 奇 形 と 言 わ れ てめられる．

いたが，とくに経過観察はうけていなかった．

ｌｉ目列４：Ｔ．Ｓ・，男，２歳１０ヵ月，１２１１μＦｉｇｕｒｅ

ＲＢＣ６９８万，Ｈｂ２０．５ｇ／ｄ１．右室造影（Ｆｉｇｕｒｅ５）．Ｔ／Ｆ．ＲＢＣ７４２フｙ，Ｈｂ１９．８ｇ／ｄｌ．右室造影­６３９­

北条，大須賀，加藤，鈴木，日比，西村，多田，神戸

φｊ
７Ｄｉａｓｔʼ｀ʼｌｉｇＵｒｅ乙｜ｌ！
１７１１りｌｙｌ７？
司佩
１７１７
７
７ＦＩ！
ＫＩｒｒｉ；
１１１７Ｆ
旧ｉｌｌｒｌｌ
７７
岬両り７ｉり７‖７７１７９７７１川７り１１１７７ʼ り７唄，｜閤ＩＭ同１７１１１７７１１１剛｜１１７７１１７，１同１司１１７‖呻ｓ（Ｆｉｇｕｒｅ５Ａ〜Ｄ）にてＴ／Ｆが考えられたが，どれた．の 連 続 造 影 写 真 か ら も 左 室 の 位 ： 置 が は っ き り せ ず，

症例９：Ｍ．Ｔ．，女，３歳フカ月，１１ｋＳｇ（１７１ｇｕｒｅ以下の症例でみられるようなＴ／Ｆの左室所見が認６）．Ｔ／Ｆ．４歳４ヵ月時手術．ＲＢＣ５３３万，Ｈｂめられなかった．大動脈経由の左室造影（Ｆｉｇｕｒｅ

１５．３ｇ／ｄｌ．右室造影初期像からＴ／Ｆが明らかで５Ｅ，Ｆ）で，左室は前方よりに造影された．僧帽あったが，１ｅｘʼｏＰｈａ・；（２（Ｆｉｇｕｒｅ６Ａ，Ｂ）でも，僧帽弁 と 大 動 脈 弁 の 連 ４ ？ ！ １ 性 は 保 た れて い る よ う に み え

弁と大動脈弁の連続性が保たれているようにみえる．収縮期圧は，右心カテ時，肺動脈１５ｍｍＨｇ，る．超音波断層法（Ｆｉｇｕｒｅ６Ｃ）でも，Ｔ／Ｆの所大動脈８０ｍｍＨｇ，右室８５ｍｍＨｇであった．超見が認められる．

音波断層法（Ｆｉｇｕｒｅ５Ｇ，Ｈ）では，Ｔａｂｌｅ２の症例１０：Ａ．Ｔ．，男，３歳１０ヵ月，１２ｋｇ（ＦｉｇｕｒｅＴ／Ｆの所見を示し，左心カテ以前にＴ／Ｆが疑わ７）．Ｔ／Ｆ．４歳５ヵ月時手術．ＲＢＣ５３４万，Ｈｂ­

６４０­

心｜断り法による両大血管右室起始とフアロー凹徴口ｚ）紋別ｙｌｉｌｏｌｌｌｌｌｉｔ２１Ｃｍ牡ｅ！ｒ仙ｉａ１１７‖１［問｜ｒｌＭｌｉｌｌ
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７７唄，１１椚！
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１５．０ｇ／ｄ１．右室造影初期像（Ｆｉｇｕｒｅ７Ｂ）で，右考室か・Ｔ元ヽｙ１ミ中隔欠損を通って，左室が造影されている．超剖７Ｊ剖析層法（Ｆｉｇｕｒｅ７Ｃ，Ｄ）では，Ｔａ­ｂ ｌ ｅ ２ の Ｔ ／ Ｆ の 所 見 を 示 して い る ．

案

超音波検査は，小児心疾患に対して払その実
丿羽的価値が高まってきており，超音波心臓断川法

症例１４：Ｙ．０．，女，５歳６力爪１４ｋＳ；ｆｉｇｕｒｅも 普 及 し ， 有 卦 吐 が 認 め ら れて き た タ ） 」 ２ ） 一 方 ，

８）．Ｔ／Ｆ．６歳Ｏカ月時手術．ＲＢＣ７９０万，Ｈｂ

心エコー像の解剖学的同定や計測値についての限ｌフｊｇ／ｄ１．右室造影（Ｆｉｇｕｒｅ８Ａ，Ｂ）で，右室か界や問題点も指摘されている．１３）〜１５）今回，問題とら心室中隔欠損を通り左室が造影されている．左なった点を中心に述べる．

房造影（Ｆｉｇｕｒｅ８Ｃ，Ｄ）でも大勁脈弁と僧帽弁

ま ず， 明 確 な 心 エ コ ー 像 を 得 る 点 に つ い て は ，との連続性が確かめられた．他のＴ／Ｆと同様に左小児の場合，成人よりは容易であった．ただし，

室 は 後 方 に 位 置 して い る ． 超 音 波 断 削 図 （ Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ

探触子は直径１０ｍｍのものを使用したが，さら８Ｅ）で払Ｔ／Ｆの所見であった．に細部の検討をより正確にするためには，探触子­６４１­北条，大須賀，加藤，鈴木，日比，西村，多田，神戸

Ｆ奪爾ｅ８（ｉｉ）．Ｌｏｎｇ­ａｘｉｓｔｏｆｎｏｇｒａｍｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎｓｙｓｔｏｌｅ（Ｅ）．の直径，周波数についての工夫が必要Ｊニ思われた．

できなかった．

心臓内部の動きを実時間観察できるために，検探触子の位置によって，心エコー像のＩＶＳと査時間が３０分から１時間と短く，小児にとってＡＯＡＷ，ＡＯＰＷとの不連続所見は必ずしも一定負担が少なく有利であった．

で は な く ， Ｄ Ｏ Ｒ Ｖ や Ｔ ／ Ｆ の 診 断 上 注 意 すべ き で

心エコー像の解剖学的同定については，難しいあると指摘されている．１３）１５）１７）高速度超音波断層点が多い．僧帽弁エコーはその動きからも比較的法では，手動によるＭモードスキャンと異なり，同定か容易であり，まず問題はないと思われる．

常に同一平面上に，最初に述べたごとく，多くの心室中隔の同定も容易である．問題は，これらの心内構造の位置関係が描出でき，より鮮明で，し疾 患 に お け る 大 動 脈 と 肺 動 脈 の 判 別 だ が， Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ

かも特徴的な断面の選定が容易であり，左室長軸２Ｅ，ＦのＡｏが，どちらであるかは明確にはなし

断層図が一定して得られやすく，この欠点は少な得なかった．造影写真との比較によって，両大血いと思われる．

管 の 位 置 関 係 を 考 えて 検 討 し た が， は っ き り し な

超音波断層法およびＵＣＧによるＤＯＲＶの検かった．右室，左室を含めて，両大血管の正確な討はまだ少なく，１４）１８）１９）今後，類似疾患も含めて判別は難しいが，全体の形態的および運動のパタ経験をっみ重ねることにより，その有芦Ｈ性はますーン を 観 察 す る こ と で， 鑑 別 診 誰 に は 十 分 役 立 つます高まると思われる．と思われた．

要

次に，ＤＯＲＶにおける両半月弁と僧帽弁の線約

維性不連続についてであるが，１６）Ｆｉｇｕｒｅ２Ｅ，Ｆ両大血管右室起始症とフアロー四徴症の鑑別診と Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ３ Ｅ ， Ｆ で， Ｌ Ａ と Ａ ｏ の 間 の 心 エ コ ー断は，臨床的に重要な問題である．心血管造影写像が正常よりも厚く記録された．これが半月弁下真で診断した両大血管右室起始症３例（手術例２

円錘部筋を反映しているのかどうかは，まだ断定例），フアロー四徴症１１例（手術例８例）につい­

６４２­心断層法による両大血管右室起始とフアロー四徴の鑑別て，高速度超音波心臓断層法で検討した．参考症

Ｃ０，１９７２，ｐ６３８７ ） 榊 原 高 之 ， 龍 野 勝 彦 ， 安 藤 正 彦 ， 今 野 草 二 ： 両 大 血

例 と して ， 単 心 室 １ 例 （ 手 術 お よ び 剖 検 ） ， 三 尖管 右 室 起 始 症 の 分 類 と 心 血 管 造 影 診 断 ． 心 臓 ６ ： ５ １ １ ，弁閉鎖症３例（手術例１例），総動脈幹症１例を１９７４加えた．

８）ＨａｌｌｅｒｎｌａｎｎＦＪＪにｉｎｅａｉｄＯＷ，ＲｉｔｔｅｒＤＧ，Ｔｉｔｕｓ

高 速 度 超 音 波 心 臓 断 層 法 に よる 左 室 長 軸 断 層 図

ＪＬ：Ｍｋｒａｌ­ｓｅｍｉｌｕｎａｒｖａｌｖｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｉｎｔｈｅ

置関係を検討することにより，両疾患の鑑別が可

９）ＨａｌｌｅｒｎｌａｎｎＦＪ，ＩヽこｉｎｃａｉｄＯＷ，ＲｉｔｔｅｒＤＧ，０ｎｇｌｅｙ

ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｏｆｃａｒｄｉａｃｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ

で， 主 と して 心 室 中 隔 と ， 大 動 脈 前 壁 ， 後 壁 の 位

９４：６３，１９７０

ＰＡ，ＴｉｔｕｓＪＬ：Ａｎｓｌｉ（）ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄａｎａｔｏｍｉｃ

能であると思われた．正常例では，心室中隔と大ｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｏｒｉｇｉｎｏｆｂｏｔｈｇｒｅａｔ１１１７ｔｅｒｉｅｓｆｒｏｍｔｈｅ

動 脈 前 壁 は 連 続 し ， 大 動 脈 は 左 室 よ り 起 始 して いｒｉｇｈｔｖ（・ｎｔｒｉｃｌｅ．ＡｍｅｒＪＲｏｎｔｇｅｎｏｌ１０９：５１，１９７０て，心室中隔と大動脈後壁との連４？た性は認めない．

１０）ＳａｈｎＤＪ，ＡｌｌｅｎＨＤ，ＧｏｌｄｂｅｒｇＳＪ，ＳｏｌｉｎｇｅｒＲ，ＭｅｙｅｒＲＡ：Ｐｅ（ｌｉａｔｒｉｃｅｃｈｏ（２ａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ａｒｅｖｉｅｗ

両大血管右室起始症では，心室中隔と大動脈後壁ｏｆｉｔｓ（ご１ｉｎｉｃａｌｕｔｉｌｉｔｙ．ＪＰｅｄｉａｔ８７：２１３５，１９７５は互にほぼ延長線上にあり，心室中隔と大動脈前１１）ＭｕｒｐｈｙＫＦ，ＫｏｔｌｅｒＭＮ，ＲｅｉｃｈｅｋＮ，ＰｅｒｌｏｆＴＪＫ：壁との連４？附生はなく，大動脈は右室から起始してＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔ（ｍｅａｓｅ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ８９：６３８，１９７５いると考えられた．フアロー四徴症では，心室中１２）ＰｏｐｐＲＬ，ＢｒｏｘｖｎＯＲ，ＨａｒｒｉｓｏｎＤＣ：Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

隔は大動脈前壁と後壁のほぼ中央下方に位置し，ａｃｃｕｒａｃｙｏｆａｎｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ

大動脈前壁との間には大きな心室中隔欠損を認め，（；ε１ｒｄｉａｃｉｍａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ９０：３２９，１９７５大動脈弁ＦニＨま心室中隔に騎乗していた．なお，単１ ３ ） 吉 川 純 一 ， 大 脇 嶺 ， 加 藤 洋 ， 田 中 久 米 夫 ： 先 天

心室，三尖弁閉鎖症では，明確な心室中隔の検出性心疾患と心エコー図．内科３６：７５３，１９７５

は不可能であった．

１ ４ ） 永 田 正 毅 ， 松 本 正 幸 ， 別 府 慎 太 郎 ， 玉 井 正 彦 ， 藤 野正 興 ， 中 埜 粛 ， 佐 藤 健 司 ， 松 尾 裕 英 ， 川 島 康 生 ，文

榊 原 博 ， 仁 村 泰 治 ： 両 大 血 管 右 室 起 始 症 の 超 音 波

献像．臨床心音図ʻ番：５７１，１９７４

１）日比範夫，伊藤尚雄，荒川武実，西村欣也，立松廣，

１５）ＭｏｒｒｉｓＤＣ，ＦｅｌｎｅｒＪＭ，Ｓ５ｃｈｌａｎｔＲＣ，ＦｒａｎｃｈＲＨ：石 原 花 子 ， 三 輪 新 ， 多 田 久 夫 ， 神 戸 忠 ： 高 速 度

ＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔ．
ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏｌ３６：９０８，１９７５

超音波心臓断層法によるフアロー四徴症の診断．臨
床心音図５：４６９，１９７５
２）西村欣也，日比範夫，神戸忠，坂本信夫，竹村靖

１６）ＣｈｅｓｌｅｒＥ，Ｊｏ既ＨＳ，ＢｅｃｋＷ，Ｓｃｈｒｉｒｅｖ：Ｅｃｈｏ­彦，中川和雄，佐藤茂：高速度超音波心臓断層法．

ｖａｌｖｅｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ．Ａｎａｉｄｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ

呼吸と循環；！３：９２３，１９７５３）神戸忠，西村欣也，日比範夫，加藤忠之，福井洋
一 ， 荒 川 武 実 ， 立 松 廣 ， 三 輪 新 ， 多 田 久 夫 ， 坂

ｏｒｉｇｉｎｏｆｂｏｔｈｇｒｅａｔｖｅｓｓｅｌｓｆｒｏｍｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．

１７）ＦｒｅｎｃｈＪＷ，ＰｏｐｐＲ：ｖｆ１１ʼｉａｂｉｌｉｔｙｏｆ（・ｃｈｏｃａｒｄｉｏ­

本信夫：高速度超音波心臓断層法の臨床的応用．臨

ｇｒａｐｈｉｃｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙｉｎｄｏｕｂｌｅｏｕｔｌｅｔｒｉｇｈｔ

床と研究５２：３１９０，１９７５

ｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄｔｒｕｎｃｕｓｒｌｌ­ｔｅｒｉｏｓｕｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｍｉｔｌ・ａｌ­ｓｅｍｉｌｕｎａｒ

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４３：７２５，１９７１４）ＮｅｕｆｅｌｄＨＮ，ＤｕＳｈａｎｅＪＷ，ＷｏｏｄＥＨ，Ｋｉｒｋｌｉｎ

８４８，１９７５ＪＸＶ，ＥｄｗａｒｄｓＪＥ：Ｏｒｉｇｉｎｏｆｂｏｔｈｇｒｅａｔｖ（？ｓｓｅｌｓｆｒｏｍ

１ ８ ） 田 中 元 直 ， 香 坂 茂 美 ， 今 野 淳 ， 寺 沢 良 夫 ， 仁 田 桂

ｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．Ｉ．Ｘｖｉｔｈｏｕｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．

子 ， 柏 木 誠 ， 目 黒 泰 一 郎 ， 海 老 名 敏 明 ： 両 大 血 管Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２３：３９９，１９６１

右 室 起 始 症 の 超 音 波 心 臓 断 層 法 に よ る 診 断 ． 日 本 超５）ＮｅｕｆｅｌｄＨＮ，ＤｕＳｈａｎｅＪＷ，ＥｄｗａｒｄｓＪＥ：Ｏｒｉｇｉｎ

音波医学会第２５回講演論文集，ｐ６９，１９７４

ｏｆｂｏｔｈｇｒｅａｔｖｃうｓｓｅｌｓｆｒｏｍｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．ＩＩ．

１ ９ ） 長 井 靖 夫 ， 小 松 行 雄 ， 厚 地 良 彦 ， 中 村 憲 司 ， 渋 谷 実 ，ＸＶｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２３：６０３，１９６１

高尾篤良，広沢弘七郎：Ｔｒｌｕｓｓｉｇ­Ｂｉｎｇｈｅａｒｔの６）ＮａｄａｓＡＳ，ＦｙｌｅｒＤＣ：ＰｅｄｉａｔｒｉｃＣＥ１❹ｉｏｌｏｇｙ．３ｒｄ

ｅｃｈｏｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｍ．心臓フ：３３１，１９７５

ｅｄ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｌｏｎｄｏｎ，Ｔｏｒｏｎｔ，ＸＶＢＳａｕｎｄｅｒｓ­６４３­