感染対策チームの取り組み
当センターの感染対策
感染管理看護師（ICN） 出﨑奈美, 金谷育子

●新型コロナウイルスとの戦いの始まり

ロナウイルス感染症を疑う患者の診察

け入れた患者が3月30日当センターで受け入れの準備を進める中で東京都内初めてコロナPCR陽性となり、そこから2019年12月に中国武漢で発生したでの感染拡大の懸念もあり、まずは全検査で陽性となる患者が増加していっ“新型コロナウイルス感染症”は、“ヒト-職員のサージカルマスク着用を開始した。増加に伴い病院全体としての情報ヒト感染する”という情報が入った段階た。しかし2月、物流が止まった。中国で共有や対策の決定が必要となり、新型で感染管理担当者としての危機感が高の防護用具生産が停止し、輸入も停止

コロナウイルス感染症対策本部会議とまった。SARSやMERSなど新しい感となり、防護用具の国内在庫が枯渇しして毎週開催されるようになった。

染症はあったが、日本国内で広がりをた。全職員サージカルマスク着用を実2020年4月、救急車で運ばれてきた見せることはなかった。しかし新型コロ行するために、総務課およびSPDと協患者が蘇生の甲斐なく亡くなった際に、ナウイルスに関しては、最初から感染拡力して在庫の確保を行いつつ、使用枚新型コロナウイルスに感染している可能大の危機感を感じていた。どこまで感染数を制限しマスクについて厳密な管理性が浮上した。職員は自分のことなど構拡大するのか全く先が読めない状況で体制を敷くこととなった。また、職員の健わずに患者の処置に必死になって対応考えなければならないのは、まず国内に康管理を開始し、発熱時の出勤停止等していたため、その患者がコロナ陽性と持ち込まれた場合、東京都で確認されをルール化した。

なると職員がコロナウイルスの曝露を受た場合、この板橋区の病院にも静かにけている恐れがあった。全員のユニ持ち込まれるかもしれないことを想定し●新型コロナウイルス感染症患者の受

ホ ー ム を ビ ニ ー ル 袋 に入 れ て 隔 離 して病院の体制を作ることであった。自施

け入れシャワーを浴びて帰宅し、当該患者の結設を守りながら、職員が安全にそして安果が出るまでは自宅待機としたが、幸心して、診察を希望する患者に適切な新型コロナウイルス感染症患者の入いこの患者はコロナウイルス陰性であっ医療が提供できる体制づくりを急ピッチ院要請に備え、初めは感染症病棟の陰た。このことをきっかけに、職員の対応で開始しなければならない、と感じた

圧個室をコロナ対応病室とした。更なるを変更せざるを得なくなった。

2020年1月初旬から戦いが始まった。

要請時にはICUやSCUで対応すること、特に中国の春節で日本への旅行者か人工呼吸器やECMO対応まで病院と●医療従事者の熱い思いと、自分を守ら国内に感染が広がる恐れがあり、中しては行うことなどが決められ、安全にることの大切さ

国語での案内板や、おそらく最初に対受け入れ患者さんの治療が進められる

応することになる救急外来での感染対よう人の流れや物の流れなども含めた医療従事者は、目の前にいる患者を策と患者の診察の流れについて手順書

感染対策を現場スタッフとともに考えた。

すぐに助けようと行動してしまう。新型を作成した。当初は感染経路も病原体

また検査科や放射線科なども患者およ

コロナウイルスという新しい感染症では、の強さも分からない中で、「もし感染者び検体を扱うため、手順書を作成し勉この医療従事者の行動を止めなければの診察をしたら、自宅に子供もいるのに強会を実施するなど院内の体制準備にならなかった。なぜならば、患者を診察普通に帰宅して大丈夫なのか」といった追われた。

し治療し看護する人が感染して命を落声も聞かれた。対応するスタッフが安心

2020年2月20日に疑い症例第1号とすことによって、患者を診ることがでして業務を遂行できることを一番に考患者の受け入れを開始した。3月末まできなくなるからである。これまで、目のえ 、 タ イ ベ ッ ク ス ー ツ や N95 マ ス ク ・に12例、受け入れては保健所と連絡し前の患者 が急変し た際や 転 びそう にシューズカバーなど、エボラ出血熱並みてPCR検査実施を依頼し、結果で陰性なった際に反射的に手を差し出していの準備をして防護具着脱のマニュアルを確認する日々であった。このころは毎たその行動を禁止せざるを得なかった。

を作成し訓練を開始した。

日センター長室に主要な幹部が集まり、“自分が必要な防護用具を着用する入院している患者の情報共有と院内のまでは、患者の診察を行うことや病室に体制を話し合っていた。3月27日に受入ってはならない”このことは医療従事帰国者・接触者外来を設置し、新型コ

者にとって耐えがたいことであったが、か、臨床心理士にも協力を得ながら現られた方については、直接連絡をしてこれまでの当たり前をやめなければ自場の看護師がそれまで自分たちで考え対応を相談することとなった。病院クラ分の命にかかわるだけでなく、診ること工夫して取り組んでくれていたことも盛スターとして報道されたが、現場ではそができたはずの多くの患者を診られなり込みながら、「認知症患者における新のあとも 次々 と判 明す る 陽性 者の治くなることとなる、それを理解してもらう型コロナウイルス感染対策とケアマニュ療・看護に必死であった。その1週間後しかなかった。

アル」を作成した。患者にも看護師にもに隣の病棟でもクラスターとなり、この2不便を強いる状態であったが、日常生つの大きなクラスターでは、トータル患活動作を保つための筋力低下防止とし者25名、職員13名がコロナ陽性となって理学療法士にも協力を得て室内で行た。

当センターを受診した方だけでなく、えるリハビリテーションなども行っており、この2つの大きなクラスターは、現場のあちこちの保健所から高齢のコロナ陽

現場の力は本当に素晴らしいと感じて医療従事者だけでなく病院全体として性者受け入れの相談が後を絶たず、認いる。

マンパワーの確保や日々のケアに当た●認知症患者への対応

知力の低下した患者を数多く受け入れた。認知力が低下している患者は、自分り、1か月をかけてようやく終息を迎え●最初の院内クラスターの発生が新型コロナウイルスに感染したことをた。新型コロナウイルスの感染力の強さと潜伏期間の長さ、そしてPCR検査の理解できない方や、陰圧管理の個室に2020年度半ばになると、あちこちの限界（あくまで、その時その部位に拾え一人でいることができずに廊下まで出病院でクラスター発生の報道を目にする量のウイルスが存在しているかしか確てくる、隣の病棟まで歩いて行ってしまることが増えた。当時はウイルスの曝露認できない検査であること）を実感した。

うこともあった。現在では病原性が弱くを浴びてから最大14日の潜伏期間がなった新型コロナウイルスであるが、当あるといわれ、さらに症状が出る2日前●オミクロン変異株出現以降の院内ク

初は感染すると急激に呼吸状態が悪化から他者への感染性を有するといわれラスターしてしまうような状況で、感染しているていた。いつ曝露を受けたかわからな方が無防備に室外に出てくることで感い市中で生活する多数の人が1か所に新型コロナウイルスの変異株がデルタ染が広がるという事態を避けなければ集まって寝起きを共に生活するのであ株からオミクロン株に置き換わり、重症ならない。そこに入院する他の患者だけるから、病院とはクラスターが発生しや化率は低くなったが、感染力は爆発的でなく医療従事者も感染から守らなけすい場所である。医療従事者は全員マに上がった。オミクロン株が猛威を振ればならないからである。

スク着用を義務付けていたが、患者にるった第7波・第8波では、職員の陽性当センターは高齢者の急性期医療をおいてはこの感染症の危機感もまだそ

報告数も急増するとともに感染経路が担っており、100歳でも認知症があってれほど強くなく、認知力の低下した患者

はっきりせず、いつ院内に持ち込まれるも、患者さんが安心して治療を受けられが入院患者の半数近くもいる中でなかか分からない状態であった。そんな中、るよう日々看護師が工夫しながら療養なか全員マスク着用に踏み切れずにい市中に新型コロナが蔓延するに伴い院上の援助を行ってきた。しかし新型コロた。そんな中、2021年1月院内でクラス内でも複数病棟でクラスターが発生しナウイルス感染症では、気分転換や活ターが発生した。

た。クラスターが発生した病棟は入退院動を促す目的で患者をベッドから離し1つの病棟の中で症状のある患者2名制限をせざるを得ず、最終発生から1週部屋から連れ出すことができず、転倒にPCRを実施したところ2名とも陽性と間患者・職員の健康観察を行っていたの危険を察知して病室にすぐ入りたい判明した。同じ部屋の患者、同じ病棟のため、診療・院内経営に大きな打撃を与場合でも厳重な防護用具を着用してか患者と検査範囲を広げると、10名の患えた。院内では可能な限り患者からのら入室する、というルールに変えざるを者がコロナウイルス陽性と判明した。当

持ち込みを阻止するために、予定入院得なかった。これまで行ってきた高齢者

該病棟で働く医療従事者にもPCRを実患者のPCRを全例入院前日に実施すや認知症を持つ患者への手厚い看護ケ施し、その段階で2名の職員がコロナウるとともに、緊急入院患者は全例、入院アが提供できなくなった。現場の看護師

イルス陽性であった。緊急の会議を開き、初日は個室へ入院とし、PCR陰性を2長から、このことは現場の看護師に自己陽性患者とその段階で陰性であった患回確認できるまでは個室隔離を行った。

不全感をもたらし大きなストレスとなっ者の病室エリアを分け、感染対策を病また、クラスターは院内だけでなく研究ていると聞いた。

棟全体に広げ、病棟の一斉清掃を実施

所の外部オフィスでも発生した。発生しそこで、いかにして患者に室内で生活し新たな患者の入院を止めて病棟を閉た原因は職員の会食であったが陽性者することの理解を得るか、室内で安全に鎖した。保健所及び東京都にも報告し、の 報 告 が 感 染 対 策 室 にタ イ ムリ ー に過ごしていただける環境を整えられる

すでにこの同病棟から退院や施設に戻入っておらず、同一部署で複数発生していることを把握できた時には感染は●医療者への差別●その他拡がってしまっていた。クラスターに対して早期に介入できるようタイムリーな最初のクラスター報道によって、当セ報告を改めて職員にお願いするとともンターの職員が差別を受けた 。クラス・デイルーム・休憩室へのパーテーショに、感染を広げないための清掃のポイ

ターが起きた病棟とは全く関係ない場

ンの導入、設置方法（それぞれの場所ントのイラスト入りの資料を作成し周知所で勤務する看護師が、子供を通わせで1か所ずつ検討）、清掃方法の周知を行った。ている保育園から「子供を預かれない・外来エリア、食堂、カフェのソーシャル

感染流行期では、陽性・濃厚接触者とと言われた」という声をあちこちから聞

ディスタンスを保った運用の検討なり出勤できない職員が増え毎日50名いた。また離れて暮らす家族からは（ 椅 子の 削 減、 対 面 カウンター で の程度の自宅待機者が出て、マンパワー「帰ってこないで」と言われた職員もいパーテーション導入）が不足する部門も出た。新型コロナウイた。現場で勤務する医療従事者は、自・新しい外来設置（連携検査外来など）

ルス感染症対策本部会議で、職種ごと分たちの感染の危険を感じながらも、時の人の流れと感染対策の検討の待機人数を報告することで各部門の業務中だけでなくプライベートでも感染・清掃業者・リネン類洗濯業者がコロナ影響を共有し、院内一丸となって診療しないよう細心の注意を払い続けてい陽性者に対し「これまでの運用はできの継続を行った。

る。病院で勤務しているというだけでない」と申し入れあり。新たな方法と、第7波・第8波でクラスターが発生した

様々な差別を受け、ニュースで報道さ清掃は一定期間看護師が代行するな病棟では、マスクができない患者と長れる一般社会での感染対策のゆるみに

どの体制づくり時間接触のあった職員や食事介助をし病院との大きな差を感じながらも、コロ

その後、コロナ専用病棟の清掃を請けていた職員を中心に感染が広がっていナ陽性となった患者に対しては全力で負うこととなった業者への清掃方法のたことが分かり、マスク着用できない患治療・ケアに当たるのが医療従事者で確認と安全管理の共有者と長時間接する時や食事介助の時はある。その職員たちを全力で守るためにN95マスクを着用するよう指示した。ま

防護用具や必要な物品を揃え体制を作

職員の感染対策

た、食事や口腔ケア、内服介助は患者り、安心して業務に当たれるようにする

・新しい標準予防策の口腔粘膜に触れる機会があり、ウイルのが感染対策室の役割である。

・健康観察の開始とその管理スを渡しあう危険があることから、ポス

病院の施設・設備における感染対策

・コロナ陽性者・濃厚接触者の詳細情ターを作成し手指衛生の徹底を呼びか●十分な感染対策を行いながら日常のけた。感染流行下では、平時の感染対取り戻しへ策に加え、万が一新型コロナが院内で報の把握と職場復帰までのフォロー

患者の感染対策

持ち込まれても感染しない・感染を広げ病院業務だけでなく、研究所での感染・病院入口での検温の体制づくりない対策が求められることを改めて実対策も行ってきた。研究によっては一般・デイルームの使用中止、マスク着用と感した。の都民に参加していただきながら行う

手指衛生の励行

2023年5月8日から新型コロナウイ

ものもあり、新型コロナウイルス感染症

・入院患者の健康観察のルール化

ルス感染症は感染症法上の位置づけがの拡大によって中止を余儀なくされて・外出・外泊の規制と、実施時の感染対5類感染症へ移行した。しかし、インフルいた。しかし何度も感染の波を経験し策ルール化、その管理エンザなどとは比べ物にならない感染

感染経路や対策の取り方がわかってく

力と静かに病院に入ってくるウイルスのる中で、日常の取戻しへのスタートを切新型コロナウイルス感染症対策本部会

怖さは変わっていない。新型コロナの重ることも必要となった。研究活動を再開

議での情報共有と対策の提案

症化率は低くなったものの、死亡者のするため、参加した方が感染するリスク大半は高齢者である。高齢者の急性期を最小限に抑えられるよう研究者ととも様々なマニュアル作成

治療を担当する当センターでは新型コに都民を受け入れるための感染対策を・防護用具着脱、診察、清掃、検体搬送、ロナ感染症を広げないための感染対策共に考えた。当日参加できない研究者

入院や検査など患者が院内を移動すの徹底が求められる。のために動画を撮るなどして、受け入れる際のルールる側が統一した対策をとれるよう工夫もされていた。こうして徐々に元の日常生活を取り戻すための活動も行ってきた。