J Health Care Dent. 2009; 11: 4-10
Printed in Japan. All rights reserved

11 歳から 15 歳定期来院者におけ 杉山 精一 Seiichi SPるカリエスコントロールの報告
医療法人社団清泉会杉山歯科医院

UGIYAMA, DDS

歯科医師 Private ractice──「カリエスフリー」
は適切な表現かReport on the Caries Control of the Periodic Dental Care Patients between 11
and 14 years old. Is “Caries Free” a proper expression ?

千葉県八千代市村上団地 1-53
Sugiyama Dental Clinic
1-53, Murakamidanchi, Yachiyo, Chiba
276-0027, Japan

In order to detect the degree of caries development, the detection code, C1 to C4, hasbeen used in Japan and D1 to D4, etc outside of Japan. However, these detection codes
are not used for incipient caries that do not exhibit any carious cavity. Therefore, patients
without a carious cavity are diagnosed as “Caries Free” patients. However, among theperiodic cared patients, caries develop slowly. Furthermore, incipient caries on a smoothsurface may re-calcify to a healthy condition. Accordingly, the assessment of caries
control needs the criteria to detect incipient caries. Thus, 36 patients were selected fromthe Sugiyama Dental Office: ① patients between 11 and 15-years-old and visit once ormore a year for a dental care ② patients who visited for dental care at the 15-years-old
between Aug.1, 2004 and July 31, 2005. Their tooth surface conditions were comparedwith their past intraoral pictures by ICDAS II Code and with their radiographies by six
step code(XR). The results show that the total number of the filled tooth surfaces dropped
to 3 surfaces from 10 surfaces and that the DMFS increased slightly from 0.56 to 0.81,0.97, 1.03 and 1.14. They also show that the numbers of sealant filled teeth increasedfrom 2.17 to 2.47, 3.00, 3.81 and to 4.11. Among the 20 patients with “No Filling”, only
9 patients did not show any lesion. 11 patients with lesions were given dental treatment
and home-care to re-calcify the lesion. Our goal “Caries Free” must be reconsidered.

キーワード： ICDASXR codecaries freeiceberg of dental caries

J Health Care Dent. 2009; 11: 4-10.

はじめに高くない地域においては，う蝕の進行は数年かかるといわれている．また，小児・若年期において健康な歯を守平滑面の初期う蝕では再石灰化によりり充頡物が全くない状態あるいは最小健常に戻る場合もあるため，初期う蝕限にとどめておくことは，生涯にわたを含めたカリエスコントロールの評価

り健康な口腔を維持していくための重には DMFT とは違った方法で評価する要な要素である．杉山歯科における小ことが必要と考えられる．

児・若年者についての定期来院者と不従来，う蝕の進行度のコードは日本

定期来院者の DMFT 増加の違いについでは C1 から C4，海外では D1 から D4て，定期来院者において DMFT の経時などが広く使われてきた．しかし，こ的増加量が少ないこと，6 歳から定期れらの診査コードは，歯面を視・触診的に来院した場合，20 歳までに DMFTで診査した状況そのものを表現してい2 程度の増加にとどめることができるるのではなく，診査結果からう蝕の進1）という推測を報告した ．DMFT は，D行度を推測して決定するものである．

（decay）M（missing）F（filled）による診療室で来院者の診査をする際に評価であるため，う窩ができていないは，視・触診とエックス線検査を行う

初期う蝕を評価することはできない．

ことが一般的である．たとえば，隣接フッ化物の利用が進み，う蝕罹患率が面に視・触診でう窩を認めないが，エ11 歳から 15 歳定期来院者におけるカリエスコントロールの報告──「カリエスフリー」は適切な表現か

図 1 6 番が萌出したら臼歯 1 倍を 4枚，その後 7 番萌出後は４番〜６番と５番〜７番の 2 枚で撮影し，臼歯咬合面は 8 枚になります．倍率は 1倍．
ミラー像は反転していません．

5ックス線検査で象牙質 1 / 2 以内の透クス線の診査結果を分けて診査する

過像を認めることはしばしばある．

ため，歯面の状態を過去の口腔内写

このような場合 C2 と表現するが，（図 10），エック
真において ICDAS II視・触診とエックス線の診査結果をス線検査を XR
（図 2）で診査した．さ分けて表現したほうが，う蝕の状態

らに充頡歯面数と部位，シーラントを適確に表現できて，病変の経年的歯数，メインテナンス回数を調査しな変化の診査，院内でのカルテ等のて，定期管理中の小児・若年者のカ文書記載，院外への文書記載においリエスコントロールの状態を詳しくてもう蝕の状態をより正確に記録す評価することを試みた．

ることができるようになる．そして，患者とも正確に初期病変の情報の共調査方法

有化ができるようになるため，医療の質の向上をはかることが期待できる．
今回の調査では，視・触診とエッ2009 年 8 月 5 日現在の杉山歯科データベースにおいて次のような三つの条件に該当した患者データを対象

6

図2

SUGIYAMA

11 歳から 15 歳定期来院者におけるカリエスコントロールの報告──「カリエスフリー」は適切な表現かとして検索した．

7

エックス線検査の診査コードは，
XR0 から XR5 の 6 段階で評価した．

1）11 歳から 15 歳まで年に 1 回以上メインテナンス来院がある

エックス線の診査コードには，いろいろな種類がある．今回は，臨床

2）2004 年 8 月 1 日〜 2009 年 7 月 31

で使いやすいように資料，文献 2 〜 5）日に 15 歳でメインテナンス来院を参考にしてコアメンバーで協議し，がある

研究会独自の評価コード XR（図 2）を3）1）と 2）の条件を同時に満たす作成して，これを用いて診査結果を記録した．

その結果 36 名が該当した．その該当者について，

DMFT，DMFS，充頡歯数，部

1）口腔内写真による歯面を ICDAS II位，シーラント歯数，メインテで評価

ナンス回数

2）エックス線検査を XR で評価充頡を行うかどうかの判断は，病3）DMFT，DMFS，充頡歯数，部位

変部の歯面の状態，特に局所のプラ4）シーラント歯数

ークの付着状況とエックス線検査で

5）メインテナンス回数

は経年的な進行速度を重視して判断以上の五つの項目を調べた．

している．
シーラントを行うかどうかの判断

口腔内写撮影と歯面診査

は，裂溝の形状と深さ，プラークの杉山歯科ではおおむね 20 歳までの付着状況，DIAGNODENT の結果等

小児・若年者には毎年 1 回口腔内写を参考にして歯科医師が判断して，真撮影を行っている．撮影は毎回同歯科衛生士が実施している．

じ倍率と方向から撮影する規格性のメインテナンスは歯科衛生士専用

ある撮影方法で経年的な比較評価がのユニットで行い ， 1 回の時間は，可能である．第一大臼歯萌出後の口口腔内診査とプラークコントロール

腔内写真撮影は，図 1 のように咬合処置，必要に応じてフッ化物局所塗面の 1 倍撮影を行っている．しかし，布を行って 40 分を基本としている．

臼歯の騁側と舌側については撮影し口腔内写真とエックス線検査を行うていないので，評価することはでき場合は，さらに 20 分加えて 60 分のチなかった．また，多くは撮影するタェアータイムとしている．歯科医師

イミングが歯面清掃を行う前であり，は毎回歯科衛生士の診査と処置を確プラークが付着している状態で撮影認している．

している．そのため ICDAS の診査で必要とされる診査前のプラーク除去とエアーによる 5 秒間の乾燥がない

お口の健康管理システム（杉山状態で写真を用いて診査した．撮影歯科医院データベース）

機材は 2003 年 8 月までは，京セラの2000 年から患者さんの口腔内情報

Dental eye 一眼レフカメラを使用，そを管理して評価するために口腔内情の後は，サンフォートニコン D100 で報データベースを作成して使用して撮影した．

いる．特定の患者だけでなく，来院患者すべてを登録しているため，特エックス線撮影と診査結果定の検索を行った場合に，医院におエックス線撮影フィルムはける来院患者全体を母集団とした検KODAK DF58
（D 感度），その後（時期索結果の比率を把握することができがはっきりしない）
KODAK IP21
（F 感る．

度）に移行している．現像はいずれも今回の調査項目である，口腔内写ニックス自動現像器で所定の現像定真，DMFT，充頡部位，シーラント，着液を使用している．

メインテナンスなどはこのデータベ

SUGIYAMA8

表1

口腔内写真撮影した
人数と比率
11 歳
12 歳
13 歳
14 歳
15 歳

表2

年齢別診査実施状況

35292833
31

Xray 撮影した
人数と比率

97%
81%
78%
92%
86%

292828
31
3187%

平均

81%
78%
78%
86%
86%
82%

年齢別歯とメンテナンス状況充頡した DMFS DMFT
1 人平均
1 人平均
歯面合計数
シーラント歯数 メンテナンス回数
11 歳

100.56

0.50

2.17

2.6

12 歳

100.81

0.75

2.47

2.4

13 歳

50.97

0.83

3.00

2.1

14 歳

3

1.03

0.94

3.81

2.0

15 歳

31.14

1.03

4.11

2.0

7番咬合面
6番舌側
3
16
前歯
919
女性

17男性

6番近心面
86番咬合面
916ICDAS 1-3がありXR 0

3162021 小臼歯

ICDAS 0でXR 1-3がある
ICDAS 1-3でXR 1-3があり9ICDAS 0でXR 0

図3男女別（人）図 4 充頡した 31 歯面の内訳（数字は歯面数）ースに入力している．ICDAS II とエ

図 5 充頡ありなし区分 図 6（人）況は表 2 のとおりである．

ックス線の診査結果は今回新たに採充頡歯面が多いのは 11 歳と 12 歳用した診査内容だが，今後データベであった．シーラント実施は 12 歳とースに加えていく予定である．

13 歳での増加が多かったが，これは，主に第二大臼歯の萌出によるもので結果ある．シーラントは適切な時期に実のとおりである．
年齢別診査実施状況は表 1 のとおりです．
臨床では，メインテナンス計画で予定した間隔の月数で患者が来院でい事，塾などで大変忙しい時期で，（2）ICDAS II コードで全て 0 で，XRコードが 1 から 3（3）ICDAS II コードで 1 から 3 があり，XR コードで 1 から 3（4）ICDAS II コードと XR コードの両方ともすべて 0実施できていることが確認できた．

う蝕多発年齢の 11 歳から 15 歳でメインテナンス回数は，11 歳は 2.6「充填なし」の 20 名中，口腔内写真に回だったが，中学生になると回数がよる歯面診査結果とエックス線検査減少していた．これは部活や塾など結果の両方について病変を認めなかで来院時間を取るのが難しくなるた

ったのは 9 名という結果だった．11めと思われる．

名については，口腔内写真による歯きるとは限らない．また，11 歳から15 歳という年齢は，学校の部活，習（1）ICDAS II コードで 1 から 3 があり，XR コードがすべて 0には，タイミングよく必要な部位に施することが必要だが，定期来院者検索該当者 36 名の男女人数は図 3

充頡なしの詳細区分（人）

面診査とエックス線検査のどちらか，充頡した 31 歯面の内訳は図 4 のと．
あるいは両方に病変を認めた（図 6）

おりである．

来院時間より遅れてしまうことも少

もっとも多かったのは前歯と第一なくない．杉山歯科では，このよう大臼歯咬合面で，その次が第一大臼な場合にもなるべく柔軟に対応して，歯近心面となった．

考察

日本ヘルスケア歯科研究会は，本会歯科医療従事者の診療機関におけ来院を受け入れる方針を取っている

11 歳から 15 歳での充頡の有無る数値目標として以下のように四つが変更をされる場合もしばしばある．と充頡なしの内訳目標を掲げている．

口腔内写真やエックス線検査の実施

充頡の「なし」が 20 名，「あり」がので，来院時のメインテナンス内容が 100 ％とならないのは，そのためだが，おおむね 80 ％以上実施できていることが確認できた．
年齢別の歯とメインテナンスの状

16 名であった（図 5）．
また，充頡なしについては次のよ
うに四つに分類した．

目標 1 ：5 歳 児 で カ リ エ ス フ リ ー90 ％以上を実現する
目標 2 ：12 歳 児 で カ リ エ ス フ リ ー
90 ％以上を実現する

11 歳から 15 歳定期来院者におけるカリエスコントロールの報告──「カリエスフリー」
は適切な表現かDiagnostic thresholddetermines what isrecorded as“diseased” or “sound”

D4
lesion into puple
歯髄に達する病変＋clinically detectablelesions in dentine
D3(both open and closed＋臨床的に検出しうる象牙質の病変

Threshold usedin classical clinicaltraials snd in survey
examinations

D2＋clinically detectable “cavities” to enamel
エナメル質の限局した臨床的に検出しうるう窩

Mis-labelled as“caries free”
at the D3threshold

9＋clinically detectable enamel lesions with “intact” surfaces＋臨床的に検出しうるが，う窩を形成していない
D1
エナメル質病変D3Threshold used in many
clinical practices, in reserch
exams and in modern
clinical traial exams(D3 + enamel)＋lesions detectable only with traditional diagnostic (eg. FOTI & Bitewings)＋追加的な診断機器によってのみ検出しうる病変＋sub-clinical initial lesions in adynamic state of progression/ regression＋脱灰再硬化のゆらぎの状態の前臨床病変

D1
D1 + additional diagnostic
aids used in clinical practice& in reserch exams
Threshold achievable by
new diagnostic tools
now and in the future

図7

目標 3 ：20 歳成人でカリエスフリーった 11 名については，メインテナン

90 ％以上，歯周病のない状ス来院時に病変の変化がないかどう態を実現するか診査を行い，必要なプロフェショ

目標 4 ：新たなう蝕・歯周病の発症

ナルケアの実施とホームケアの説明をコントロールし，70 歳時を行って病変の再石灰化を促進するの平均欠損歯数を 5 歯以下「治療」を行ってきた．従来，う窩形にする．

成前のう蝕病変について「予防」
といカエスフリーとはう蝕経験も欠う概念でとらえることが多かったが，損もない状態，集団で評価した本来の予防とは，病変が起きる前に場合の dft=0，DMFT=0 に相当す行う行為であり，う窩形成前のう蝕る．割合の算出根拠は診療室の定期通院者を母集団とする．

「病変」に対しての処置は「治療」と定義するのが適切と考えられる．

本会の設立当時，う蝕による充頡

Pitts は『Modern Concepts of Cariesがない「カリエスフリーを実現する」

Measurement』6）の中で「Dental Cariesという言葉は，従来の切削修復が中

is more than a “cavity”; it is a disease

心であった歯科医療の目標を 180 度

process.」と述べている．また，根底から覆す意味で非常に新鮮であ『Dental Caries』2）では，章の構成をり，多くの人の心に響くキャッチフ

Part IV Non-operative therapy

レーズとして受け入れられた．私のPart V Operative therapyとに分け，医院もそのスローガンに共感し，医Part IV Non-operative therapy

院のシステムを大幅に変更して，本The control of disease progression，Role

来のう蝕治療を行える体制づくりをof oral hygiene，Antimicrobials in cariesつくってきた．

control，Might caries control involve

では，しかし，ここ数年，小児・若年者

immunization and gene therapy?，の経年的な変化を診査するなかで，Fluoride in caries control，The role ofう蝕の進行は様々であり，定期来院

dietry control の Chapter 14 〜 19 を設け者の多くは進行が遅い，あるいは進ている．このような例からも，う窩行が停止する症例を経験するように形成前のう蝕病変に対する処置は，「カリエスフリー」という言葉なり，「予防」
ではなく「治療」と表現すべきの使用について慎重にすべきだと考であり，「歯質保存療法」という言葉えるようになった．今回の調査対象で定義するのが適切だと考えられる．

患者 36 名の結果をみても「充頡なし」

カリエスフリーという言葉につい20 名のなかで病変を認めなかったのて Pitts は，う蝕の氷山（iceberg ofは半分以下の 9 名であり，病変のあ，D3の中で 6）
dental caries）の図（図 7）

SUGIYAMA

10

患

歯/歯面視診う蝕リスク検査・評価

う蝕病変
う蝕病変の発見検査
活動性評価（Xrayなど）

歯の状態 /う蝕経験評価統う蝕病変の診断者

生活習慣調査・評価

合う蝕病変の予後

患者の予後

患者の評価

総合判断して患者個人の治療計画作成

日常生活指導歯質保存（再石灰化）療法

切削修復療法リコール，再評価
経過観察

Pitts N 『The clinical framework for implementing ICDAS-enabled, patient-centred caries management』（2009）
図8

ICDAS が可能にする患者中心のカリエスマネジメントを実行するための臨床的枠組み（象牙質に至る病変）に達しないう蝕

必要であり，ICDAS II はそのための病変の存在を含む状態にありながら重要な診査方法であると考えられる．

（MisCaries Free と呼ぶべきではない

Pitts が示した，「ICDAS が可能にする

labelled as “ caries free ” at the D 3

患者中心のカリエスマネジメントをthreshold）と説明している．

実行するための臨床的枠組み（The

先進工業国においてはフッ化物がclinical framework for implementing

広く使用されるようになり，小児・ICDAS-enabled, patient-centred caries

若年者のう蝕が減少してきたことに（図 8）は，今後のう蝕management 7）」

よって，生涯にわたり健康な歯を守治療を適確にわかりやすく示しており育てる歯科医療を行うことができり，う蝕に対してこのような治療がる新たな時代を迎えている．このよ

日本でも行えるような環境を整えてうな時代には，従来よりもより質のいくことが必要であると思われる．

高い歯科医療を提供していくことが参考資料
1） 杉山精一：杉山歯科医院における定期予防管理の結果から長期管理の効果を予測する．ヘルスケア歯科誌，6（1）：1116，2004．
2） Fejerskov O and Kidd Edwina : Dental Caries. The Disease and its
Clinical Management. 2nd. Wiley-Blackwell, Munksgard, 2008,p72.
3） Kidd Edwina AM: Essential of Dental Caries. 3rd ed. Oxford, NewYork, 2005, p52.

4） Evans RW et al.: The Caries Management System: an evidencebased preventive strategy for practitioners. Application for adults.
Aust Dent J, 53(19): 83-92, 2008.
5） Tyas MJ et al.: Minimal Intervention dentistry-a review. Int
Dent J, 50: 1-12, 2000.
6） Pitts NB.: Modern concepts of caries measurement. J Dent Res,83(Spes Iss C): C43-C47, 2004.
7） Pitts NB: Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring ofCaries. Monogr Oral Sci, 21, KARGAR, 2009.