J Cardiol 2000 ; 36: 285 – 293

ジピリダモール負荷心筋シンチグ
ラフィーにおける洗い出し率の不均一性に関する臨床的検討 : 冠動脈インターベンション適応判定のための新指標
荒尾

正人

説田

浩一

清野
高野

Clinical Investigation of Inhomogeneity of Washout Rate in Dipyridamole Stress Thallium Scintigraphy: Implication of New Parameterfor the Indication of Coronary
Intervention
Masato

ARAO, MD

Koichi SETSUTA, MD
＊

精彦
照夫

＊

Yoshihiko
Teruo

SEINO, MD, FJCC＊
TAKANO, MD, FJCC＊

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. The standard deviation of the washout rate in dipyridamole stress thallium-201 myocardial
single photon emission computed tomography（SPECT）was correlated with the severity of coronary artery
lesions and the viability of ischemic myocardium to provide a new quantitative parameter for judging indications for coronary intervention therapy.
Methods. Dipyridamole stress thallium-201 SPECT was performed in 233 patients for differential diagnosis of angina pectoris during the 40 months beginning in October 1995, and 57 patients were investigated who underwent coronary angiography within 6 months of the SPECT. The washout rate standard deviation（WRSD）in 720 fractions in the bull s-eye view of the SPECT was determined. The conventional
washout rate extent score（WRES）and washout rate severity score（WRSS）on the washout rate map werealso determined. Based on the coronary angiography findings, patients were divided into 3 groups : zerovessel group（zero-vessel disease, n ＝ 20）, one-vessel group（one-vessel disease, n ＝ 18）, and multivessel
group（two- or three-vessel disease, n ＝ 19）. The patients were also divided into 2 other groups : Int group（n ＝ 21）, who underwent coronary intervention therapy, and Med group（n ＝ 36）, in whom intervention
therapy was not indicated.
Results. All 3 parameters, WRSD, WRES and WRSS, showed significant differences between the 3groups, and more coronary arteries affected by coronary artery stenosis were associated with higher
WRSD（zero-vessel group : 5.4 ± 1.5, one-vessel group : 7.0 ± 3.7, multivessel group 11.4 ± 6.7 ; p ＜0.001）, WRES（3.3 ± 5.0, 15.5 ± 18.1, 23.0 ± 25.4 ; p ＜ 0.01）, and WRSS（1.4 ± 2.8, 25.4 ± 40.2,
84.8 ± 114.5 ; p ＜ 0.01）. WRSD（Med group : 5.9 ± 2.7, Int group : 11.3 ± 6.4 ; p ＜ 0.001）, WRES
（7.3 ± 12.0, 24.7 ± 24.9 ; p ＜ 0.01）, and WRSS（9.9 ± 29.3, 82.9 ± 108.2 ; p ＜ 0.01）
were all significantly higher in the Int group compared with the Med group. There were significant correlations between
Gensini s score and WRSD
（r ＝ 0.51, p ＝ 0.00005）, WRES
（r ＝ 0.37, p ＝ 0.005）, and WRSS（r ＝ 0.29,
p ＝ 0.03）. The cutoff values for the indications for coronary intervention therapy were established for eachof the 3 parameters as the maximum value of average sensitivity and specificity as follows : WRSD ＞ 9.0（sensitivity 0.62, specificity 0.89, positive predictive value 0.76, negative predictive value 0.24）;
WRES ＞ 10.0
（0.62, 0.69, 0.54, 0.46, respectively）; WRSS ＞ 13.0
（0.62, 0.83, 0.68, 0.32, respectively）.
WRSD ＞ 9.0 had the highest specificity and positive predictive value for judging indications.
Conclusions. A new quantitative parameter, WRSD ＞ 9.0, suggests the presence of viable and curable
ischemic myocardium as an indication for coronary intervention therapy.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2000 ; 36（5）
: 285−293──────────────────────────────────────────────
東京都立駒込病院 循環器内科 : 〒 113−8677 東京都文京区本駒込 3−18−22 ; ＊日本医科大学 第一内科，東京Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital, Tokyo ; ＊ The First Department ofInternal Medicine, Nippon Medical School, Tokyo
Address for reprints : ARAO, MD, Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Tokyo Metropolitan Komagome
Hospital, Honkomagome 3−18−22, Bunkyo-ku, Tokyo 113−8677
Manuscript received February 22, 2000 ; revised April 17 and June 26, 2000 ; accepted July 11, 2000

285

286

荒尾・説田・清野 ほか

Key Words■ Coronary artery disease■ Ischemia（washout rate）■ Diagnostic techniques■ Radionuclide imaging（201Tl scintigraphy）

チグラフィー（201Tl 使用）を施行した患者 233 例のうち，はじめに6ヵ月以内に冠動脈造影を施行した連続 57 例（男性 30

冠動脈病変の診断と重症度判定には，各種運動負荷例，女性 27 例，平均年齢 66 ± 7 歳）を対象とした．既試験や冠動脈造影が有用である．しかし，高齢や脳血往歴および心電図所見（2 つの誘導で異常 Q 波）より明管障害，脚ブロックのために運動負荷の実施や判定がらかな陳旧性心筋梗塞と診断される症例は除外した．

困難であったり，腎機能障害のために冠動脈造影が困

また，拡張型心筋症，肥大型心筋症，New York Heart

難な症例も数多く認められる．今後，高齢化とともにAssociation（NYHA）心機能分類Ⅲ度以上の心不全を有このような症例の増加が予想されるが，冠動脈病変のする重症弁膜症の症例，先天性心疾患も除外した4）．

重症度を正確に評価して侵襲的治療の適応を非侵襲的冠危険因子として，高血圧 63%，高脂血症 33%,

な評価法により的確に判断していくことが重要であ

糖尿病 25%，高尿酸血症 7% が認められた．投薬内容

1,2）

る ．
201

は 42 例に Ca 拮抗薬，40 例に亜硝酸薬，13 例にアンジ201

Tl

オテンシン変換酵素阻害薬，2 例にα遮断薬，10 例に

放射活性は静注後 20 分でピ ークに達し，暫時プラβ遮断薬，3 例に利尿薬，17 例に血管拡張薬，3 例にトーを維持したのち，比較的緩徐に減衰する．心筋梗

強心薬が投与されていた．

Tl 心筋シンチグラフィーにおいては，心筋内

塞瘢痕部位では

201

Tl の集積がなく，正常部との放射活性の差が不可逆的欠損像として描出される．一方，
201

2．方

法

Tl を静注すると，虚ジピリダモ ール負荷心筋シンチグラフ ィ ーは，

血部では正常部に比べて血流の増加は制限され，正常

G o u l d ら 5 − 7 ）の 方 法 に 準 じ ， ジ ピ リ ダ モ ー ル部との間に放射活性の差が生じて初期分布像では欠損

0.142 mg/kg/min を 4 分間で静注，その後 3 分経過した像を呈する．そして，その後の洗い出し相で，血流のところで 201TlCl 111MBq を静注し，静注後 3 分（初期少ない虚血部では正常部より洗い出しが遅いため，欠像）および 3 時間（遅延像）に低エネルギー用汎用コリ

損像が消失し健常域との差が明らかでなくなり，いわメーターを装着したガンマカメラ（東芝製 GCA-9300）

3）

ゆる再分布現象を呈する ．以上のように負荷心筋シを用い single photon emission computed tomography

ンチグラフィーでは，心筋細胞が viable か否かの判定（SPECT）法により撮像した（Fig. 1）．

虚血部では，負荷した状態でが可能である．ジピリダモール静注負荷法は歩行障害

心筋短軸像を心尖部より放射状に 10°ごとに 36 分割

や十分な運動ができない高齢者にも実施できる利点がし，各分割領域内の最大カウントを求め心筋円周プロあり，冠動脈病変の検出率には運動負荷法より優れて

ファイルカーブを作成，カーブは心尖部から心基部に2）いる ．本研究では，ジピリダモール負荷心筋シンチ

至る 20 スライスについて作成した．このようにしてグラムにおける虚血部位と健常部位の洗い出し率の不作成した早期像および遅延像の心筋円周プロファイル

均一性を標準偏差として定量化し，その値が冠動脈病

カーブをおのおの 20 本のカーブに直線補間して，最変の重症度のみならず，心筋 viability の評価と冠動脈大値が 100 になるようにカ ーブの値を正規化したの

侵襲的治療の適応を決定するための新しい指標となる

ち，心尖部が中心に，心基部が最外周に来るように円可能性について分析検討した．

周上に並べ，bull s-eye 像として表示した（Fig. 2）．

対象と方法
1．対

象

3．洗い出し率標準偏差の算出作成された bull s-eye 像 720 分割領域の洗い出し率

1995 年 10 月−1998 年 12 月に胸痛の鑑別診断およびを算出した．絶対洗い出し率＝（早期像−遅延像）/早術前評価などのために，ジピリダモール負荷心筋シン期像× 100（%）の式により算出される絶対洗い出し率
J Cardiol 2000; 36: 285 – 293

心筋シンチの洗い出し率

287

した．さらに（洗い出し率マップの異常領域におけるカウントと標準洗い出し率マップのカウントの差の総和）（洗い出し率マップの全分割領域数）/の式に従い，
洗い出し率 severity score（washout rate severity score :WRSS）を算出した．
Fig. 1 Dipyridamole infusion protocol and myocardial
perfusion imaging

5．冠動脈造影の評価と侵襲的治療の適応
冠動脈造影では American Heart Association（AHA）
分類に従い主要冠動脈狭窄（ ＞− 75%）を有意狭窄とみなし，0 枝病変を 0 枝病変群（20 例 : 男性 9 例，女性 11
例，平均年齢 66 ± 7 歳），一枝病変を一枝病変群（18例 : 男性 11 例，女性 7 例，平均年齢 67 ± 7 歳），二枝・三枝病変を多枝病変群（19 例 : 男性 10 例，女性 9
例，平均年齢 66 ± 6 歳）の 3 群に分類した．また，冠動脈造影後，以下の条件により，侵襲的治療の適応と判断され治療が施行された Int 群（21 例 : 男性 10 例，
女性 11 例，平均年齢 64 ± 7 歳）および侵襲的治療の適応なしと判断された Med 群（36 例 : 男性 20 例，女性 16
例，平均年齢 67 ± 6 歳）の 2 群に分類した．
侵襲的治療の適応は，主要冠動脈に＞− 90%（左冠動脈主幹部病変は＞− 75%）の狭窄を認め，その狭窄を有する冠動脈支配領域に一致して，1）
発作時心電図変化，Fig. 2 Estimation of washout rate and standard deviation in 720 fractions in the bull s-eye view
WR ＝ washout rate.

2）運動負荷時の心電図変化，3）ジピリダモール負荷心筋シンチグラムにおける負荷時血流低下（再分布現象）のいずれかの心筋虚血を示唆する所見が認められることとした．経皮的冠動脈形成術（percutaneous translu-

マップ中の最大値を 100% として，マップ全体の値をminal coronary angioplasty : PTCA）については American

正規化表示し，相対洗い出し率マップを作成し，720

College of Cardiology（ACC）および AHA のガイドライ

領域の相対洗い出し率の標準偏差値を計算して，これ

ン8,9）を参考に，狭窄長＜− 2 cm，非高度石灰化病変，非を洗い出し率標準偏差（washout rate standard deviation :入口部病変を適応とし，左室駆出率 ＜− 25% の高度心

WRSD）とした（Fig. 2）．

機能低下例，左冠動脈主幹部病変例は適応外とした．
また，狭窄長＞ 2 cm，近位部高度蛇行病変，高度屈曲

4．洗い出し率 extent score，洗い出し率 severity
score の分析

病変など，PTCA が困難と判断された症例，左冠動脈
主幹部病変については冠動脈バイパス手術とした10）．

つぎに，心疾患がなく正常冠動脈が確認された 10

また，高度の多枝病変により侵襲的治療が困難あるい例（男性 5 例，女性 5 例，平均年齢 65 ± 8.7 歳）によりはその効果が期待できないと考えられた症例は適応外作成された健常者の洗い出し率の標準パタ ーン（平と判断した．

均− 2SD）よりカウントの低い分割領域を異常とみな

さらに冠動脈病変の重症度の指標として全症例につして，心筋全体に対する異常部位の割合を（洗い出し

いて Gensini スコア11）を算出した．Gensini スコアは，

率マップの異常部位の分割領域数/洗い出し率マップ

まず計測した病変部の狭窄度を 25%，50%，75%，の全分割領域数）× 100（%）の式に従って計算し，洗い90%，99%，100% の 6 段階に分類し，それに対応した

出し率 extent score（washout rate extent score : WRES）とスコアをそれぞれ 1，2，4，8，16，32 点とする．つ

J Cardiol 2000; 36: 285 – 293288

荒尾・説田・清野 ほか

ぎに，それぞれのスコアを加算する．その際，病変部位によりそれぞれのスコアを左主幹部病変は 5 倍，前下行枝近位部病変（第 1 中隔枝まで）は 2.5 倍，前下行枝中位部病変（第 2 対角枝分岐部まで）は 1.5 倍，第 2対角枝病変は 0.5 倍，回旋枝近位部病変は 2.5 倍，後側壁枝病変は 0.5 倍し，その他の部位はそのままで加算することにより算出した．Gensini スコアは 3 名の医師による計測の平均値を用いた．
6．統計的検討
病変枝数より分類した 3 群間および Med，Int 群間にて WRSD，WRES，WRSS を比較検討した．病変枝数
3 群間の比較には分散分析法を，Med，Int 群間の比較には t 検定を用いた．WRSD，WRES，WRSS それぞれについて Gensini スコアとの相関を求め比較検討した．また，WRSD，WRES，WRSS について，侵襲的治療を実施した場合（Int 群）を陽性としたときの感度および特異度を計算し，両者の平均が最高となる値をカットオフ値とし，冠動脈侵襲的治療適応判定のためのカットオフ値を求めた．

結果

1．冠動脈病変枝数との関係
病変枝数より分類した 3 群間の比較検討において
WRSD については，0 枝病変群 5.4 ± 1.5，一枝病変群
7.0 ± 3.7，多枝病変群 11.4 ± 6.7 と 3 群間で有意差を認め，病変枝数の多い群のほうが有意に高値を示すことが明らかにされた（p ＜ 0.001）．WRES についても，それぞれ 3.3 ± 5.0，15.5 ± 18.1，23.0 ± 25.4 と病変枝数の多い群が有意に高値を示した（p ＜ 0.01）．さらに，WRSS についても，それぞれ 1.4 ± 2.8，25.4 ± 40.2，
84.8 ± 114.5 と多枝病変群のほうが有意に高値を示す
ことが明らかにされた（p ＜ 0.01 ; Fig. 3）．
Med，Int 群間の比較検討に関し，WRSD について
Fig. 3 Comparison of washout rate standard deviation（upper）, washout rate extent score（middle）, andwashout rate severity score（lower）
between zerovessel, one-vessel and multivessel groups
Zero-vessel : Group with zero-vessel disease. One-vessel : Group with one-vessel disease. Multivessel :Group with two- or three-vessel disease.
WRSD ＝ washout rate standard deviation ; WRES ＝
washout rate extent score ; WRSS ＝ washout rate
severity score.

は，Med 群 5.9 ± 2.7，Int 群 11.3 ± 6.4 と Int 群が有意に高値を示した（p ＜ 0.001）．WRES についても同様で，それぞれ 7.3 ± 12.0，24.7 ± 24.9 と，Int 群が Med 群に比べて有意に高値であった（p ＜ 0.01）．WRSS についても，それぞれ 9.9 ± 29.3，82.9 ± 108.2 と，Int 群が有意に高値であった（p ＝ 0.003 ; Fig. 4）．

J Cardiol 2000; 36: 285 – 293

心筋シンチの洗い出し率

289

2．Gensini スコアとの関係
Gensini スコアとの相関について，WRSD では r ＝0.51，p ＝ 0.00005 と，両者の間に有意の相関が認められた．WRES についても r ＝ 0.37，p ＝ 0.005，また，
WRSS についても r ＝ 0.29，p ＝ 0.03 と，いずれも冠動
脈重症度の指標である Gensini スコアとの間に有意の相関が認められた（Fig. 5）．
3．侵襲的治療判定のためのカットオフ値
侵襲的治療の適応と判断するためのカットオフ値
を，感度および特異度の平均が最高値を示すときの値として求めると，WRSD ＞ 9.0，WRES ＞ 10.0，
WRSS ＞ 13.0 であった．そして，それぞれの場合における感度，特異度，陽性予測値，陰性予測値を算出す
ると，WRSD ＞ 9.0 では感度 0.62，特異度 0.89，陽性
予測値 0.76，陰性予測値 0.24 であった．WRES ＞ 10.0
ではそれぞれ 0.62，0.69，0.54，0.46 と算出され，WRSS ＞ 13.0 ではそれぞれ 0.62，0.83，0.68，0.32 と算出され，WRSD ＞ 9.0 が最も高い特異度と陽性予測値を示した．

考察

1．高齢者における運動負荷試験の限界
虚血性心疾患の診断には運動負荷心電図が用いられることが多い．しかし，どんな症例にも十分な負荷が行えるとは限らず，とくに高齢者では合併する脳血管障害，呼吸器疾患や整形外科的障害などのため十分な負荷が行えないことが多い．65 歳以上の高齢者に限ると約 40% の症例で運動負荷試験を行うことができないとされる1）．また，合併疾患による運動制限や加齢による胸痛閾値の変化などのため，虚血があっても動悸や息切れなどの非特異的症状しか訴えない例も多いことから，高齢者における胸痛の鑑別診断は必ずしも容易ではない．さらに左室肥大，脚ブロック症例や，ジギタリスの投与，ペーシングの実施されている症例などでは12,13），運動負荷による ST，T 変化の解釈が困難であり14,15），運動負荷心電図の特異度が低くなることが多いことが指摘されている16）．
2．ジピリダモール負荷試験の特徴
ジピリダモール負荷心筋シンチグラフィーは，運動負荷の制約される症例に対しても比較的一定の虚血誘J Cardiol 2000; 36: 285 – 293

Fig. 4 Comparison of washout rate standard deviation（upper）, washout rate extent score（middle）, andwashout rate severity score（lower）
between the
Med and Int groups
Med group : Group without intervention therapy. Int
group : Group with intervention therapy.
Abbreviations as in Fig. 3.

290

荒尾・説田・清野 ほか

33 分と報告されている19）．Okada ら20）と Sorensen ら21）
はイヌを用いてジピリダモールの冠血流増加作用と冠動脈狭窄度との関係について検討し，75% 狭窄までは
冠血流は増加するが，90% 以上の狭窄では盗血現象により冠血流が低下し，周囲との血流差が 1.5 倍以上になると，SPECT 像で欠損像として描出されることを示している．
Beller ら22）はジピリダモール負荷により，イヌ健常
心筋の血流増加とともに虚血部心筋の血流が減少する
ことを観察しており，ジピリダモール負荷による ratepressure product の増加は約 20−35% とわずかにすぎないことを考慮すると，冠細動脈が拡張するために，冠盗流現象が生じ，虚血が誘発されるものと述べている23）．
ジピリダモール負荷心筋シンチグラフィーは冠動脈病変検出の特異性が高いが 2,24），冠動脈病変の重症度
評価は，可逆性欠損像の検出のみでは過小評価する傾向があり25），び漫性の洗い出し低下26,27）や肺野の取り込み増加 28）などの補助的指標が有用であることが指摘されている．
3．
． 洗い出し率標準偏差の有用性
ジピリダモール負荷心筋シンチグラフィーを用いて心筋の viability を評価するとき，多くは可視的に不可逆性欠損像の出現とその部位，大きさを参考に評価することが多い．この場合，病変の局在を診断することは可能であるが，多枝病変例やび漫性病変例などに認められる全周性の心筋灌流低下は識別されにくい．
Rigo ら29），Rehn ら30），Dash ら31）は，左冠動脈主幹部
病変および三枝病変症例において 201Tl 負荷心筋シン
チグラフィーによる診断能に限界があることを報告しFig. 5 Correlations between Gensini s score andwashout rate standard deviation（ upper）,
washout rate extent score（middle）, and washout
rate severity score（lower）
Explanation of the groups and abbreviations as in Figs.
3, 4.

ている．Bateman ら26）はこのような病変を有する症例の診断時に 201Tl の洗い出しが低下している点を見出し，び漫性の洗い出しの低下が重症冠動脈病変の特徴であることを指摘した．Maddahi ら27）も同様の検討を行い，左冠動脈主幹部病変症例，三枝病変症例においては可視的診断法では感度は 16% にとどまるのに対発のための負荷がかけられ，偽陰性所見が少ないといし，洗い出しを定量的に分析することにより診断感度う利点がある．とくに高齢者や閉塞性動脈硬化症例，

が 63% に向上することを報告した．

17）

術前患者などで有用である ．ジピリダモールはアデ

今回は，血流低下などを含めた従来通りの一般的なノシン増強作用を有する強力な冠拡張薬で，静注した検討により評価し治療方針を立て，治療を進めた症例

場合，冠血流を 3−4 倍に増加させ

18），その半減期はについて，後ろ向きに，洗い出し率の定量解析というJ Cardiol 2000; 36: 285 – 293

心筋シンチの洗い出し率291

まったく異なった方法により評価し，比較検討したも洗い出し率標準偏差が低値を認めた症例の一部は虚血のである．このため，定量評価の難しい視覚的な血流性心筋症の状態で viability もかなり低下あるいは消失低下などの項目はあえて使用しなかった．洗い出し率

している症例であった．このことからも，この指標は標準偏差は洗い出しの不均一性を表し，この値が高い

明らかな心筋梗塞の既往や心電図では，わかりにくい

場合には，心筋の部位による洗い出し率の差に大きな

viability 低下を示唆する所見として意義があるのではばらつきがあることを意味し，viability のある虚血心ないかと考えられた．また我が国でも，現在，臨床導筋が存在することを示唆する．また，高度重症多枝病

入されようとしている冠動脈血管新生療法の適応と，変のため全体的に均一に血流低下をきたしているとき

その有効性の評価に洗い出し率標準偏差を応用するこや，側副血行路が発達し責任病変部遠位側に十分な血とも可能であろうと考えられ，このような観点からの液の供給が認められるときは，むしろ洗い出し率の偏検討が期待される．

りが生じにくくなるため，洗い出し率標準偏差の低下

今後，高齢化とともに冠動脈病変も多枝病変が増加を示すと解釈される．Gensini スコアが高値を示したすることが予測される．一方，腎機能障害や脳血管障

高度多枝冠動脈病変例においても侵襲的治療の適応と害などの併存疾患の存在のために冠動脈造影やその侵ならなかった症例では，洗い出し率標準偏差が低値を襲的治療の適応の判断が重要な問題となってくるもの

認めた原因として前述の 3 点，すなわち侵襲的治療のと思われる．臨床症状，理学的所見，心電図，心エ

物理的に困難な高度多枝病変，側副血行路の発達，

コー図検査，心臓核医学検査などにより，高リスクで26,27,29−31）．この点は冠動脈侵襲的治療が必要な症例を的確に判断することが必要

侵襲的治療の適応を考えるうえで極めて意義深い知見とされている．本研究の成績から，洗い出し率の不均であると考えられた．洗い出し率標準偏差という新し一性を定量的に評価すると，洗い出し率標準偏差がい指標の臨床的意義を検討するに際し，安静時心筋シ

9.0 以上の場合には viable な領域が存在し，侵襲的治ンチグラフィーに大きな変化を与えると考えられる陳療の適応となる可能性が高く（陽性予測値 72%），冠動

旧性心筋梗塞例では，梗塞による取り込み欠損がこの脈造影による評価が必要となる．さらに，近年活用さ指標に与える影響から検討が困難になると考え，異常れているドブタミン負荷心エコー図検査，ドブタミン

Q 波を有する明らかな梗塞症例を除外したうえで検討

負荷心筋シンチグラフィー，アデノシン負荷心筋シンした．しかし，梗塞部位は安静時，負荷時ともに取りチグラフィーなどによる評価法と対比分析することに込みは低下しており，洗い出し率は理論的には極めてより，侵襲的治療適応のための定量化の確立が期待さ

低値にとどまることを考慮すると，梗塞が広範囲にわれる．

viability の消失が考えられた

たり viable な心筋が少ない場合には，心筋全体として洗い出し率のばらつきが小さくなり，本指標が低下することが予想される．本検討において高度多枝病変例であるにもかかわらず侵襲的治療の適応とならなく，

要
目

謝

辞
症例の検査，診断にご協力いただいた当科医師 宮武佳子氏，
およびデータの収集，解析にご尽力いただいた当病院核医学
検査室技師 高木邦子氏に感謝いたします．

約

的 : ジピリダモール負荷心筋シンチグラフィーにおける洗い出し率標準偏差（WRSD）が，冠動脈病変の重症度および心筋 viability の評価になりうるかについて後ろ向きに分析し，併せて冠動
脈侵襲的治療適応判定のための定量的指標を提示することである．
方法 : 1995 年 10 月から 40 ヵ月間に狭心症が疑われ，ジピリダモール負荷心筋シンチグラィーを施行した 233 例のうち，6 ヵ月以内に冠動脈造影施行の 57 例を対象に，これにより得られた洗い
出し率マップ 720 分割領域の WRSD を算出し，さらに洗い出し率 extent score（WRES）および洗い出
し率 severity score（WRSS）を測定した．冠動脈造影により主要冠動脈有意狭窄（＞を分析し，0− 75%）枝病変群（20 例），一枝病変群（18 例），多枝病変群（二枝・三枝病変 : 19 例）の 3 群に分類した．また
J Cardiol 2000; 36: 285 – 293292

荒尾・説田・清野 ほか

一方で，冠動脈造影後侵襲的治療の適応と判断された Int 群（21 例）および侵襲的治療の適応外と判断された Med 群（36 例）の 2 群に分類した．病変枝数 3 群間および Med，Int 群間において WRSD，
WRES，WRSS を比較検討した．さらに冠動脈所見から求めた Gensini スコアとの相関を分析した．
結果 : 病変枝数からみた 3 群間において WRSD は 0 枝病変群で 5.4 ± 1.5，一枝病変群で 7.0 ±

3.7，多枝病変群で 11.4 ± 6.7（ p ＜ 0.001），WRES はそれぞれ 3.3 ± 5.0，15.5 ± 18.1，23.0 ± 25.4
（p ＜ 0.01），WRSS はそれぞれ 1.4 ± 2.8，25.4 ± 40.2，84.8 ± 114.5（p ＜ 0.01）と有意差を認めた．
Med，Int 群間では WRSD は Med 群で 5.9 ± 2.7，Int 群で 11.3 ± 6.4（p ＜ 0.001），WRES はそれぞれ
7.3 ± 12.0，24.7 ± 24.9（p ＜ 0.01），WRSS はそれぞれ 9.9 ± 29.3，82.9 ± 108.2（p ＜ 0.01）と Int 群が有意に高値だった．Gensini スコアと WRSD（r ＝ 0.51，p ＝ 0.00005），WRES（r ＝ 0.37，p ＝ 0.005），
WRSS（r ＝ 0.29，p ＝ 0.03）は有意の相関を示した．冠動脈侵襲的治療の適応を判断する精度分析のため，感度および特異度の平均値が最高となる値をカットオフ値とすると，それぞれの感度，特異度，陽性・陰性予測値は WRSD ＞ 9.0 では 0.62，0.89，0.76，0.24，WRES ＞ 10.0 では 0.62，0.69，
0.54，0.46，WRSS ＞ 13.0 では 0.62，0.83，0.68，0.32 と，WRSD ＞ 9.0 が最も高い特異度と陽性予測値を示した．
結論 : 洗い出し率標準偏差が 9.0 以上では viable な虚血心筋の存在を示し，侵襲的治療が必要となる可能性が高く，積極的な冠動脈造影と侵襲的治療を検討すべきである．

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