図 143，144

接触点の調整．咬合紙を用いた接触部位の確認

図 145

接触点部の調整

図 152

鹿皮ホイールに酸化クロム 図 153などを付け艶出し研磨10）研削，研磨希釈した中性洗剤水溶液で 図 154

完成したクラウン

超音波洗浄

研磨終了後は，スチームクリーナーや超音波洗浄器（中性洗剤希釈液）などで研磨の目的は，補綴装置表面を滑沢な面として食物残渣やプラーク付着の防清掃する（図 146 〜 154）．

止，患者に不快感を与えない，軟組織損傷の回避，耐食性向上などがあり，長期（石神元）にわたって口腔内で維持，機能できるようにすることである．
研磨は機械的研磨が主流で，技工用マイクロモーターや歯科用電気レーズを使

９．チタン鋳造冠

ブリッジ領域ではあまり用いられない．

１）特徴

まず，歯列に戻したクラウンは咬合関係をチェックし，咬合調整を行う．形

クラウンの製作に使用されるチタンは日本産業規格（JIS）第２種のチタンで態修正も含め，こうした調整にはカーボランダムポイントを使用する．咬合関係あり，純チタンに近い組成である．チタンは比重が低く軽い，金属のなかでは生の確認が終了したら小窩裂溝を極細ラウンドバーやホワイトポイントで再度彫刻

体に対する安全性が高いなどの特徴があり，インプラント材料として広く用いらし，通常の研磨工程に進む．

れている 30,31）．一方，チタンは溶解温度が高く，酸化しやすいため，鋳造体の研磨材の基本的使用法は，硬いものから軟らかいものへ，粒子の粗いものからsec. 2
金属冠による補綴処置用する．ほかに研磨方法としては，バレル研磨や電解研磨があるが，クラウン，チタン
titanium

製作においては，埋没材と鋳造機の選択，切削，研磨等の作業に配慮が必要である．

細かいものへという順に行う．研削として表面の粗い個所はサンドペーパーコー

２）埋没材併用で電気レーズにかけたらシリコーンポイント（青）までかけて，再度電気レー

高温，不活性ガス雰囲気における鋳造に適した埋没材として，アルミン酸塩系ズと鹿革ホイールで艶出し研磨を行う．この工程で鏡面仕上げができ，クラウンマグネシア埋没材が市販されている（54 頁 表 14）．この埋没材は，粉末成分に表面には無定形の薄層が形成され，耐食性に優れた層が完成する．これをベイル

対し 30％弱のアルミン酸カルシウム（CaO・Al2O3）が結合材となり，水和反応ビー層という．

で硬化するとされている．耐火材兼鋳型材としては酸化マグネシウム（マグネシア，MgO）を 70％弱含み，両者の組成をもって溶融チタンとの焼き付きを抑制する．また，加熱膨張を得るため，ジルコニウム（Zr）が添加されている．

３）鋳造機
鋳造機は空気中の酸素を排除する必要があるため，排気とアルゴン（Ar）ガス供給の機能を有することが必要である（57 頁 図 131 〜 133）
．さらに，チタ
図 146

研削と研磨使用するポイント類

図 147

咬合接触状態を確認し，カー 図 148

ホワイトポイントや極細ラボランダムポイントなどで削除，調整 ウンドバーで小窩裂溝を彫刻

ンの溶解温度である 1,672 〜 1,675℃以上の熱を供給するため，多くの機種が直流アーク溶解方式を採用している 30）．

４）チタン鋳造冠の適応症例

不活性ガス
inert gas
アルミン酸塩
aluminate
アルミン酸カルシウム
calcium aluminate
酸化マグネシウム
magnesium oxide
マグネシア
magnesia
ジルコニウムzirconium
アルゴンガスargon gas
直流アーク
direct current arc

チタン鋳造冠は一般的な鋳造冠適応症例のほか，貴金属，クロム含有合金などに対してアレルギー反応を示す患者に使用できる．一方，支台歯側の条件による臼歯部の適応としては，①歯冠高径が低い症例，②線角，点角が明瞭な形成を必要とする症例，③ホール，グルーブなど，保持形態を付与する症例，④歯肉縁下図 149

先 端 を 細 く 修 正 し た シ リ 図 150

コーンポイント（茶）で裂溝を中心 を研磨

磨き砂と電気レーズで裂溝 図 151

シリコーンポイント（青）で仕上げの研磨にナイフエッジの辺縁形態を形成する症例，⑤ポストクラウン（歯冠継続歯）などが挙げられる．これらは，CAD/CAM 冠装着に適した支台歯形成が困難となるに研磨

60

61

全部金属冠の２．支台歯形成から装着までンなどで凹凸を平滑にし，シリコーンポイント（茶）を使用した後，磨き砂との築造法を図４に，臼歯部の築造法を図５に示す．

1．臨床的意義
支台築造（core buildup）とは，齲蝕や外傷などで生じた歯冠部歯質の欠損をコンポジットレジンや金属などにより適切な支台歯形態に回復する操作のことである．

支台築造
abutment build-up，core build-up

図4b：コンポジットレジン単独

支台築造の多くは失活歯に対して行われるが，生活歯の支台歯に対しても行う

c ：コンポジットレジンと既製ポスト場合がある．補綴治療の臨床において，失活歯が対象となる割合は非常に高い．

を併用

歯冠部歯質が高さ２ mm 以上残存していれば，全周を補綴装置によって被覆aすることで，歯冠および歯根破折を防止することができる．これを帯環効果と呼び，被覆される輪状の残存歯質をフェルールという．支台歯の全周にわたって十分なフェルールが確保されるように支台築造法を選択し，帯環効果が発揮されることにより，補綴装置の長期維持が期待される．
帯環効果を発揮するためには歯冠部歯質をできるだけ多く残すことが大切で前歯部の支台築造の種類

a：生活歯b帯環効果
ferrule effect

c

ポストなし

フェルール
ferruledd：鋳造体

ee ：コンポジットレジン充塡の前処置

ポストあり

直接法

あるが，補綴治療の臨床においては，全周にわたって十分なフェルールが確保でa

きる症例
（図１）
は少なく，すでに大半の歯質を喪失していることのほうが多い
（図bc

図５２）
．歯冠部歯質のほとんどが崩壊した症例も珍しくはなく（図３），そのような臼歯部の支台築造の種類

a：生活歯
b：コンポジットレジン単独（直接法）

歯であっても支台歯としての機能が回復可能な支台築造の術式を習得することはc ：コンポジットレジンと既製ポストを重要である．
d

間接法併用（直接法）

ed：コンポジットレジン単独（間接法）
e ：コンポジットレジンと既製ポストを併用（間接法）
f ：鋳造体（ポストなし）

fa
図１

コンポジットレジン単独による支台築造

表１

図２

h：鋳造体（分割築造）

根管処置歯の支台築造の臨床的ガイドライン（単独冠支台歯）

クラス

b：コンポジットレジンとファイバーポストによる支台築造

クラスⅠ

４壁残存

残存壁数

クラスⅡ

３壁残存

クラスⅢ

２壁残存

クラスⅣ

１壁残存部位
前歯群・臼歯群

ポスト
設置なし

コア
コンポジットレジン

歯冠修復物
種類*

sec. 3
ファイバーポスト

コンポジットレジン

クラウン

ファイバーポスト or

コンポジットレジン

アンレー ora：歯冠部歯質のほとんどが崩壊し金属ポスト

or 鋳造金属

クラウンた上顎左側第二小臼歯

ファイバーポスト or

コンポジットレジン

金属ポスト

or 鋳造金属

b：鋳造体による支台築造

クラスⅤ

０壁残存

前歯群+臼歯群

前歯群・臼歯群

固定性装置による補綴処
置の診察から前処置までa：大半の歯冠部歯質を喪失した上顎右側中切歯

bg：鋳造体（ポストあり）

hb

図３ag

クラウン

残存壁数の判定基準：歯質厚径 1 mm 以上・フィニッシュラインから歯質高径が２ mm 以上* 単独冠支台歯，PD 支台歯は種類を選ばない．Br 支台歯はコンポジットレジン以外の種類を選ばない．

2．支台築造の種類に口腔外で製作された支台築造体を装着する間接法に分類される．
築造体は歯冠修復装置を保持するコア（core）と，コアを保持するポスト（post）によって構成される．ポストは必ずしも必要というわけではなく，歯質欠損が大きく，コアのみでは築造体の保持が困難と判断された場合に設置する．
築造窩洞形成後の歯冠部歯質の残存量から，適切な支台築造の方法を選択する．支台築造の臨床的ガイドラインと材料を表１，２に示す 2）．また，前歯部の80

支台築造体
foundation restoration
post-and-core
コアcoreポストpost

支台築造用材料成形材料

既製材料

鋳造用合金

コンポジットレジン

２．支台築造

表2

支台築造は，口腔内で支台歯形態を直接回復する直接法，あるいは印象採得後

光重合型，光・化学重合型（ デュアルキュア型 ）合着用セメント（ 歯質の欠損がきわめて少ない場合に使用 ）金属製ポストチタン，チタン合金

ファイバーポスト

グラスファイバー，カーボンファイバーなど

セラミックポスト

ジルコニア

銀合金，12％金銀パラジウム合金，金合金

チタン，チタン合金

81１）成形材料単独による支台築造

２）成形材料と既製ポストによる支台築造

生活歯では，既存の充塡物や軟化象牙質を除去後，歯面に対する接着処理を行歯冠部歯質が歯肉縁上に残存しているものの，髄腔内のみでは築造体を維持でい，コンポジットレジン充塡による直接法支台築造を行う（図４a，５a）．

きず，ポストによる維持を必要とする症例に適応する．築造体は，支台築造用コ

失活歯では，支台築造のための窩洞形成後に，歯冠部歯質の高さが２ mm 程

ンポジットレジンと既製ポストを併用して製作される．原則として既製ポストを度残存していれば，コンポジットレジン単独による支台築造（図４b，５b，５d）露出させないように設計する．直接法（図５c）および間接法（図５e）の両方にが可能であり，直接法および間接法の両方に適応できる．支台築造用コンポジッ適応できる．

トレジンとしては，現在，デュアルキュア型のものが主流である．

既製ポストには現在，ファイバーポスト（図７）および金属ポスト（図８）が直接法（図５b）で行う場合，歯面に対する接着処理後，築造窩洞内に支台築造使用される．形状はさまざまであるが，先端のみが細くなっており，テーパーが用コンポジットレジンを塡入する．この際，一度に行わず，数回に分けて積層充塡付与されていないものが多い．

し，重合収縮による影響を抑えるようにする．口腔内での接着処理からコンポジッ

ファイバーポストは主に直径 10 μm のグラスファイバーを束ねたものをレジ

3）

トレジンの重合が完了するまでの間，防湿には細心の注意が必要となる（表３） ．

ンマトリックスで成形したものである．象牙質と弾性係数が近似しており，ファ間接法（図５d，図６）で行う場合は，作業模型に分離材を塗布し，支台築造

イバーポストを用いた支台築造では，補綴装置装着後，歯冠部に力が加わると応用コンポジットレジンを築盛，光重合した後，作業模型から慎重に取り外す．必ファイバーポスト
fiber post，fiber-reinforced composite
resin post，
FRC post

力は歯頸部に集中するため，重篤な歯根破折を起こしにくい．

要に応じてエアバリア材を塗布し，さらに光重合を行う．形態修正して築造体を既製金属ポストにはチタン，チタン合金等が用いられる．機械的強度に優れ，完成させる．完成した築造体は，口腔内での試適，調整後，接着処理を行い，接破折強度が高い反面，弾性係数は象牙質よりもはるかに高いため，ポスト先端で着性レジンセメントあるいは支台築造用コンポジットレジンにて接着を行う．の応力集中を起こしやすく，破折が生じた際には，重篤な歯根破折をまねきやすいという問題がある．

表３

レジン支台築造における直接法と間接法の比較
直接法

利点

間接法

その日のうちに築造できる

適正な支台歯形態を付与できる

その日のうちに支台歯形成，印象採得

レジンの重合収縮の影響を小さくできるが可能である

１回のチェアタイムを短縮できる

臨床操作が単純である

唾液，滲出液の影響を受けにくい

アンダーカットを許容する

築造体の重合度が向上する

歯質削除量が少ない

欠点

１回のチェアタイムが長い製作過程が複雑である

レジンの重合収縮の影響が大きい

来院回数が１回増える

防湿，形態付与が難しい

大きなアンダーカットの除去が必要である

図７

各種ファイバーポスト

図８

各種既製金属ポスト（１）ファイバーポストを用いた支台築造 4）

仮着材の影響や築造窩洞が汚染される可能

sec. 3

固定性装置による補綴処
置の診察から前処置まで①ファイバーポストの特徴性がある

・弾性係数が象牙質に近似しているため，応力集中が起こりにくい・レジンセメントや支台築造用コンポジットレジンとの接着性に優れている
・白色または半透明であるため，ジャケットクラウンの審美性が向上する
・腐食抵抗性が高く，歯質の変色が起こらない・支台歯形成時に起因するメタルタトゥー（金属イオンが沈着あるいは切削粉が迷入して歯肉が黒変する現象）が生じないa
間接法によるレジン支台築造

a：築造窩洞形成終了後，b：コンポジットレジンによる築造体，c：装着された築造体

c・メタルフリーを獲得することが可能となる・金属ポストに比較して容易に削り取ることができるため，再根管治療時に歯２．支台築造図６

b

質の喪失が少ない②直接法
a．ファイバーポストの試適
ポスト孔にファイバーポストを試適し，所定の位置まで挿入できていることを確認した後，ポストの長さを決定し，口腔外で必要な長さにポストを切断する．
ポストの切断にはダイヤモンドディスクなどを用いる（図９，10）．

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