有田地方地域連携パス～もしものためのノート～

様
開始日

令和年月日

医療機関の受診や介護保険サービス機関を利用する時は必ずこのノートをお出しください。
有田地方介護連携の会・有田川町認知症連携の会・和歌山県

はじめに
このノートは、病院での検査内容や普段飲むお薬など、ご自身の情報を書くことで、かかりつけ医、訪問看護ステーション、デイサービス、訪問介護、地域包括支援センターなどで、情報を共有し、スムーズに治療や介護が受けられることを目指した「地域連携パス」です。ご自身もしくはご家族で大切に保管していただき、医療機関の受診や介護保険サービス利用の際に出せるよう、常に携帯していただければ幸いです。
また、このノートに書かれた情報は個人情報です。関係機関の皆様には個人情報保護にご配慮いただくと共に、趣旨に賛同いただき、積極的に活用していただけましたら幸いです。何卒よろしくお願いします。
このノートは次のような内容になっています。 （ページ番号）０２・０３（青色）[基本]地域連携同意書 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
０４・０５（桃色）[わたしのプロフィール] ．．．．．．．．．．．．
０６（桃色）[認知症チェックシート] ．．．．．．．．．．．．．．．．．
０８（桃色）[問診表（認知症の症状がある方）] ．．．．．．．．．．．．．．．．．
０９・１０（黄色）[認知症進行度チェック表]．．．．．．．．．．
１２・１３（赤色）[主治医・医師 記載欄] ．．．．．．．．．．．
１４（赤色）[内服薬説明書 貼り付け欄] ．．．．．．．．
１５（赤色）[血液検査等結果 貼り付け欄] ．．．．．．．．
１６（赤色）[予防接種等 記入・貼り付け欄] ．．．．．．
１７・１８（緑色）[介護保険の情報] ．．．．．．．．．．．．．
１９（緑色）[現在治療中の合併症と治療薬] ．．．．．．．．．．．．．
２０（桃色）[わたしのあしあと］ ．．．．．．．．．．．．．
２１～２４（桃色）[もしもの時のために］ ．．．．．．．．．．．．．
２５・２６（桃色）[メッセージ（伝えたいこと）］ ．．．．．．．．．．．．．
各ページについて誰が書くのか、色別で示してあります。
※ただし、色分けは原則であり、他の方が書いても構いません。

青色＝本人・家族・各関係機関用
桃色＝本人・家族用
黄色＝家族・介護機関用
赤色＝医療機関用（かかりつけ医・専門医等）
緑色＝介護支援専門員（ケアマネジャー）用
~1~

基

本

本人・家族・各関係機関用＜地域連携同意書＞
私は、関係機関間での情報共有等、地域連携パスの活用に同意します。
このノートは本人、家族もしくは介護者が責任を持って保管します。

ご本人氏名
署名代行者名（続柄：TEL（））

家族等氏名（続柄：TEL（））＜かかりつけの医療機関＞
医療機関

連絡先

主治医

ＴＥＬ：（）

ＴＥＬ：（）＜専門医療機関＞
医療機関

連絡先

主治医

ＴＥＬ：

（）

ＴＥＬ：（）~2~

基

本

本人・家族・各関係機関用＜介護支援専門員（ケアマネジャー）＞
事業所
連絡先
ＴＥＬ：

＜地域包括支援センター＞
事業所

（）

連絡先

ＴＥＬ：

＜介護保険サービス＞
事業所

担当者

（担当者）

連絡先

担当者

ＴＥＬ：（）

ＴＥＬ：（）

ＴＥＬ：（）

ＴＥＬ：（）

ＴＥＬ：（）＜訪問看護ステーション＞
事業所

連絡先

ＴＥＬ：

（＜民生委員等＞担当者担当者
）

連絡先
ＴＥＬ：

（）

ＴＥＬ：（）

ＴＥＬ：（）~3~

わたしのプロフィール（１）
記入者：

本人・家族用
（関係：）

ふりがな

（性別）

名

男・女

前

生年月日

住

大正・昭和・平成

年

月日（歳）

所

生活状況
年金受給状況

自宅施設（種別□国民年金≪家族構成≫ □独居
主介護者

名称
□遺族年金

□厚生年金）□共済年金□同居（歳）続柄：同居・別居(家族構成図)

□：男性

○：女性

■：死亡

◎：本人現在の同居者はで囲む≪ご家族や知人、隣人の方など必ず連絡がつく電話番号≫
関係氏名連絡のとれる時間帯

電話・携帯□昼間（午前・午後）

□夜間

（）

□昼間（午前・午後）

□夜間

（）

□昼間（午前・午後）

□夜間

（）

□昼間（午前・午後）

□夜間

（）

□昼間（午前・午後）

□夜間

（）

□昼間（午前・午後）

□夜間

（）

□昼間（午前・午後）

□夜間

（）

~4~

わたしのプロフィール（２）身長（本人・家族用cm) ／ 体重 (kg)

利き手 □右□左聴

力 □聞こえる□多少聞こえる □聞こえない □不明･補聴器(□有□無)視力 □見える□多少見えるアレルギー □無感染症□見えない□有（お薬：□無□不明／食物：)□有（肺結核・Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎・他 ）・過去に、肺結核にかかったことが麻痺 □無（ □有□無 ）□有（右上肢・左上肢・右下肢・左下肢・その他）

歩行状態 □自立□杖□シルバーカー □車イス

飲

酒 □無

□有 （）年間×(喫煙 □無□有 （）年間×(習慣□その他（）)／日)本／日()年間禁煙（長年なじんだ習慣・好み・こだわり等）

職業歴 現在：□無・□有（最終学歴 □小学校

□中学校

□陽気性） 元：

□陰気

□高校（旧中学校）
□まじめ

□社交的

□大学
□頑固格 □わがまま □ほがらか □神経質 □優柔不断 □せっかち□その他（）

これまでにかかったことのある病気
・糖尿病・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・□無・高血圧・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・□無・脂質異常症・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・□無・心臓病（狭心症・心筋梗塞）・・・・・・・・・・・・□無・脳卒中（脳梗塞・脳出血）・・・・・・・・・・・・・□無・頭部外傷（打撲・交通事故等）・・・・・・・・・・・□無・甲状腺機能低下症・・・・・・・・・・・・・・・・・□無・精神疾患・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・□無・その他( 癌・手術など)・・・・□有□有□有□有□有
□有
□有
□有

ご本人、ご家族のご希望をお書きください。

~5~

□不明
□不明
□不明
□不明
□不明
□不明
□不明
□不明

認知症チェックシート

本人・家族用

これまでに、こんな症状はありませんでしたか？
□今、切ったばかりなのに電話の相手の名前を忘れる□しまい忘れ、置き忘れが増え、いつも探し物をしている□よく知っている人の名前を忘れる□ものの名前が出てこなくなった□簡単な計算の間違いが多くなる、いつも大きなお金で支払いをする□料理、片づけ、運転等のミスや、蛇口、ガス栓の閉め忘れが多くなった□雑誌や新聞、テレビ番組の内容が理解できなくなった□薬の飲み忘れが多くなった□今日の日付、時間がわからない□慣れているところでも道に迷うことがある□約束の日時、時間がわからない□ささいなことで怒りっぽくなった□自分の失敗を人のせいにしたり、以前よりも疑い深くなった□趣味や好きなテレビ番組に興味を示さなくなった□身だしなみに気をかけなくなった□一人で外出することが減った□気分が落ち込みやすくなった

５つ以上チェックがある人は認知症の可能性があります！

４つ以下でもご心配な方や症状が目立つようになってきた方は、一度お住まいの地域包括支援センターなどへ相談してみましょう。

~6~「認知症チェックシート」は、ご本人やご家族の「もしも？」にお答えします。
認知症への気づきから、早期治療また適切なケアまでのきっかけとなるシートです。
一人で悩まずに、まずは相談することが大切です。
認知症の正しい知識や情報をもとに地域で支える認知症ケアを実現していきましょう。

気づき相談受診

最近 なんだか言動や行動がおかしい？
物忘れが多くなってきた・・・。

家族や民生委員さん、地域包括支援センターに相談してみませんか？

かかりつけの先生やこころの医療センターに受診してみましょう。

認知症チェックシートをしてみませんか？

ものわすれ相談に行ってみましょう。

認知症疾患医療センターへも相談してみましょう。

日常生活の支援

私らしい「いき方」

介護保険の利用や地域の福祉サービスについて相談してみましょう。

自分の生き方、逝き方は自分で決めていきましょう。
エンディングノートに自分の思いを記しましょう。

もしもノートを活用してみましょう。

～認知症予防に大切なこと～☆ 体を動かす☆ 日記をつける☆ 新聞や本を声に出して読む☆ 友達とおしゃべり・笑う☆ 趣味や楽しみを見つける☆ 普段し慣れないことにチャレンジ！

一番大切なことは・・・・楽しく~7~

長く！

問診表

本人・家族用認知症かな？と思われる症状がある方はお答えください。
１．症状に気づいたのはいつ頃ですか？

年月頃

２．症状は急に始まりましたか？

□急に□いつのまにか３．症状に気づいたのは本人ですか、周囲の人ですか？

□本人

□周囲の人

４．症状は日によってあるいは一日の内で変動はありますか？

□ある

□ない

５．今一番お困りのことは何ですか？

６．現在服用している薬はありますか？・・・・・・・・・・・□あるそれは、何の薬ですか？
□高血圧

□糖尿病

□心臓病

□その他

~8~

□脂質異常症□脳卒中□ない認知症進行度チェック表※

３～６ヶ月毎を目安に記載

開始時

認知症進行度チェック表解説を参照してください。

年

確認する項目
ここ数ヶ月間の悪化傾向

１．ありに対して 前の事も忘れている

２．なし

も忘れている

過去の出来事 １．若い頃のこと ２．数年前のことに対しても忘れている

自力歩行 １．できない
行 外出状況 １．外出なし
動月

年

月

選択肢（あてはまる番号を選びチェック欄に○印） チェック欄 チェック欄

記 最近の出来事 １．数分前～数時間 ２．数日前のこと
憶

家族・介護機関用も忘れている

３．不明

１２３１２３

３．ときどき忘れる １２３１２３

３．ときどき忘れる １２３１２３１２３１２３

３．１人で可能 １２３１２３

２．一部介助 ３．できる
２．家族と一緒なら可能

金銭管理 １．全介助

２．一部介助 ３．不明

１２３１２３

薬の内服 １．全介助

２．一部介助 ３．できる

１２３１２３

食事介助の必要性

１．全介助

２．一部介助 ３．なし

１２３１２３

１食あたりの食事量１．減少傾向２．変化なし ３．食べすぎ傾向 １２３１２

３

１日の水分量

１．減少傾向２．変化なし ３．とりすぎ傾向 １２３１２３排泄介助の必要性

１．全介助

２．一部介助 ３．なし

１２３１２３

２．たまにある ３．なし

１２３１２３

３．なし

１２３１２３

入 入浴介助の必要性 １．全介助

２．一部介助 ３．なし

１２３１２３

浴 入浴拒否 １．あり介助の必要性 １．全介助
着
服の前後を間違える １．あり
脱ボタン
１．全介助

２．たまにある ３．なし

１２３１２３

２．一部介助 ３．なし

１２３１２３

２．たまにある ３．なし

１２３１２３

２．一部介助 ３．できる

１２３１２３

２．幻覚妄想 ３．夜間不眠 １

２３１２３

５．興奮

４５６４５６

８．不潔行為 ９．異食行為 ７

８９７８９

食事
トイレ

尿・便失禁 １．あり
おむつ使用
（紙パンツ含）１．常時使用１．徘徊
他の症状の確認 ４．日中傾眠
７．火の不始末

２．夜間のみ使用

６．無関心、意欲低下

１．表情が良くなり穏やかになった

１

１

２．意欲が出てきた

２

２

３

３

４．以前と変わりない

４

４

５．悪くなった５

５

介護者の方の印象 ３．一度言ったことを繰り返す回数が減った

記載者
関係~9~

認知症進行度チェック表
年

月年

月

年

月

年

家族・介護機関用

月

年

月

年

月

チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄 チェック欄
１２３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３

１

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３

１

２３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２３１

２３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３ １

２

３

１

２

３ １

２３ １２３ １２３ １２３ １２３１２３ １２３ １２３ １２３ １２３ １２３１２３ １２３ １２３ １２３ １２３ １２３１２３ １２３ １

２３ １

２３ １

２３ １２３１２３ １

２３ １

２３ １２３ １２３ １２３１２３ １２３ １２３ １

２３ １２３ １２３１２３ １

２３ １２３ １２３ １

２３ １

２３１２３ １２３ １２３ １２３ １

２３ １２３１２３ １２３ １

２３ １

２３ １２３ １２３１２３ １２３ １２３ １２

３ １

２３ １２３１２３ １

２３ １

２３ １２３ １２３ １２３１２３ １

２３ １

２３ １

２３ １

２３ １

２３１２３ １

２３ １

２

３ １

２

３ １

２３ １

２３１

２３ １

２３ １

２３ １

２３ １

２３ １

２３１２３ １

２３ １

２

３ １

２３ １

２３ １

２

３４５６ ４５６ ４５６ ４

５６ ４

５６ ４５６７８

９ ７８

９ ７

８９ ７

８９ ７８

９ ７８９１１１１１１２２２２２２３３３３３３４４４４４４５５５５５５~10~

認知症進行度チェック表解説
全介助

確認する項目

自力歩行

金銭管理

薬の内服

食事介助

排泄介助

入浴介助

着脱介助

ボタン

一部介助

・歩行できない場合（何かにつかまったり、支えてもらっても歩けなかったり、車椅子を使用しなければならない等の場合）・所持金の支出の把握、管理、出し入れする金額の計算等の全てに介助が行われている場合
・薬や水を手元に用意し、口に入れる等全て介助が行われている場合
・食器の上の食べ物を口に入れるまでの行為の全てに介助が行われている場合

・ズボンの上げ下げ、陰部の清拭、トイレの水洗、おむつ、尿とりパットの交換等の全てに介助が行われている場合
・浴槽への出入り、身体を洗う行為全てに介助が行われている場合
・上の衣服やズボンを着たり脱いだりする行為全てに介助が行われている場合（服を体にあてがう行為や、袖とおし、ズボンに足を通す行為など全て介護者がおこなっている場合）・ボタンのかけはずしの全てに介助が行われている場合

・杖や歩行器を使用する、壁に手をかける、手引きを行う、腕を介護者が支える等により、歩行できる場合
・金銭管理の一部に介助が行われている場合（小遣いとして小額のみ自己管理している場
合や財布の中身を確かめ清算等の介助をしている場合も含む）
・薬の分包、薬を飲む時の見守り、飲む薬や水を手元に用意するなど、何らかの介助を行っている場合。
・食器の上の食べ物を口に入れるまでの行為の一部のみ介助が行われている場合（食べやすくするための介助や、スプーン等に食べ物を乗せる介助も含む）
・ズボンの上げ下げ、陰部の清拭、トイレの水洗、おむつ、尿とりパットの交換等の一部に介助が行われている場合
・浴槽の出入りや、スポンジや手拭いに石鹸やボデイシャンプーを等をつけて全身を洗う行
為の一部に介助が行われている場合
・上の衣服やズボンを着たり、脱いだりの一部に介助は行われている場合（ズボンや上着を構えると自分で袖を通す場
合や、ズボンを引き上げる部分で介助が行われている場合も含む）
・ボタンのかけはずしの一部に介助が行われている場合
・ボタンの掛け間違いがある場合

他の症状確認□徘徊・・・・・・・・歩き回る・車椅子で動き回る・床やベッドの上で這い回る等目的なく動き回る□幻覚・妄想・・・・・ありもしない幻が見える、聞こえる（何もないところに向かって話しかけている)
実際に盗られていないのに、物を盗られたと言う等□夜間不眠・・・・・・夜間に何度も目覚め良く眠れていない□日中傾眠・・・・・・日中、居眠りしている時間が多く、活動できない□興奮・・・・・・・・怒りやすい、興奮しやすい。大声をだしたりする□無関心・意欲低下・・何もしようとしない、関心を示さない□火の不始末・・・・・ガス栓の締め忘れ、なべを焦がす、タバコの火の消し忘れなど□不潔行為・・・・・・便をいじる□異食行為・・・・・・食べ物でないものを食べる~11~

主治医意見等記入欄~12~

かかりつけ医用

医師意見等

記入欄

~13~

専門医用

内服薬説明書

貼付・記入欄かかりつけ医用※記入欄の上からお薬に関する資料を貼付されても構いません。
普段のお薬や、追加されたお薬などを貼付・記入してください。

お薬の名前

用量・投与法いつから~14~

何に対して血液検査等結果

貼付・記入欄かかりつけ医用※記入欄の上から検査の結果等を貼付されても構いません。
日頃の値や大きく値に変化があったときに貼付・記入してください。

検査名

実施日

医療機関

~15~

結果

予防接種等

貼付・記入欄

医療機関用※記入欄の上から予防接種の際の資料等貼付されても構いません。
受けられている予防接種の種類を貼付・記入してください。

予防接種の種類

接種日

~16~

医療機関

介護保険の情報

ケアマネジャー用

現在の要介護度□未申請□申請中□要支援もしくは要介護※要支援もしくは要介護の場合は、下の表に記入してください。

認定有効期間

介護認定ケアマネ名

初回認定
年

月

年

年

月

月

年

年

月

月

年

年

月

月

年

年月

月

年

年月

月

年

年月

月

年

月

日～

□要支援（）

日□要介護（）

日～□要支援（）

日□要介護（）

日～□要支援（）

日□要介護（）

日～□要支援（）

日□要介護（）

日～□要支援（）

日□要介護（）

日～□要支援（）

日□要介護（）

日～□要支援（）

日□要介護（）~17~

居宅事業所名

介護保険の情報

ケアマネジャー用

介護サービス利用状況
各介護サービス 利用内容（内容が変わった場合、右へ記入していってください。）
訪問介護（例）週１回（月・木）

訪問入浴（例）週２回（月・木）

訪問リハビリ（例）週２回（月・木）

訪問看護（例）週２回（月・木）

デイサービス（例）週２回（月・木）

デイケア（例）週２回（月・木）

ショートステイ（例）月３日

居宅療養管理指導（例）月２回

福祉用具レンタル （例）ベッド・車いす

福祉用具購入（例）シャワーチェア

住宅改修（例）玄関手すり~18~

現在治療中の合併症と治療薬
疾患名・疾患の有無○糖尿病

有 ・ 無 ・ 不明

○高血圧

有 ・ 無 ・ 不明

○心臓疾患

有 ・ 無 ・ 不明

○脂質異常症有 ・ 無 ・ 不明

○甲状腺機能低下症

処方薬

有 ・ 無 ・ 不明

○脳卒中

有 ・ 無 ・ 不明

○精神疾患

有 ・ 無 ・ 不明

○頭部外傷

有 ・ 無 ・ 不明

○その他

~19~

ケアマネジャー用

医療機関名

わたしのあしあと

本人・家族用あなたが歩んできた道を思い返してみましょう。
（学校・仕事・家族のこと
年

月（才頃）

年

月（才頃）

年月（才頃）

年月（才頃）年

月（才頃）

年月（才頃）

年月（才頃）

年月（才頃）

年月（才頃）

年月（才頃）

年月（才頃）

特技や資格エピソード（～心に残る思い出深い出来事～）~20~など）もしもの時のために本人・家族用＜今後のこと＞
１．老後にしたいこと

２．老後を過ごしたい場所□自宅で過ごしたい□老人ホームなどで過ごしたい□家族の家で過ごしたい□その他（）※入所したい老人ホーム等が決まっていれば具体的に記入してください。

＜もしもの時にどうして欲しいか＞
１．要介護状態になった場合は□自宅で介護してほしい□専門の施設で介護をして欲しい□特に希望はありません。家族に任せます
２．胃ろうについて（胃に直接管を入れて栄養剤を注入する方法）□胃ろうの処置をしてほしい□胃ろうの処置をしてほしくない□特に希望はありません。家族に任せます
３．私の最後は□自宅で過ごしたい□病院やホスピスなど専門の施設で過ごしたい□老人ホームなどで過ごしたい□特に希望はありません。家族に任せます４．もし死ぬかもしれない悪性の病気にかかった場合、正確な病名を□知りたい□知りたくない~21~

もしもの時のために本人・家族用

５．あとどれくらい生きられるかといったことを□知りたい□知りたくない
６．延命治療について※詳しくは23・24ページ「もしもの時のために（延命治療）本人・家族用」を参照ください。

□延命治療をして欲しい□延命治療はやめて欲しい□回復の可能性があれば延命治療をして欲しい
７．わたしが頼りにする人
もし、ご自分で判断ができない状態になった時、あなたのことについてどなたに相談すればよろしいですか？

氏名：
TEL：
住所：（続柄）＜わたしの人生が終了したら＞
１．お葬式は□葬儀場でしたい□その他（□自宅でしたい）２．柩（ひつぎ）に一緒に入れてほしいものがある□はい□いいえ※入れてほしい物（入れてはいけない物もありますので、確認しましょう）

３．臓器の提供を希望されますか？（脳死となった場合）□希望します□希望しません□家族に任せます
４．献体（医学の発展のため、大学での教育のために提供すること）□希望します□希望しません※生前に、医科大学等での登録が必要です。

~22~

もしもの時のために（延命治療）

本人・家族用延命治療について「延命治療」とは「命を延ばす治療」、つまり長く生命を維持するための治療のことで、主に下記のものがあります。
あなたが人生の最期をどう迎えたいか、よく考えてみましょう。
その考えを、ご家族や主治医、周囲の人たちと話し合ってみてください。
また、考えが変わったらいつでも書き直してください。

【呼吸機能】
酸素投与 ：□希望する□希望しない気管挿管：□希望する□希望しない気管切開：□希望する□希望しない人工呼吸器 ：□希望する□希望しない【栄養補給】
末梢点滴による水分補給 ：□希望する□希望しない

中心静脈栄養：□希望する□希望しない

経鼻胃管：□希望する□希望しない胃ろう：□希望する□希望しない【その他の処置】
輸血・血液製剤の使用 ：□希望する□希望しない人工透析：□希望する□希望しない心肺蘇生：□希望する□希望しない~23~もしもの時のために（延命治療）

本人・家族用用語説明
酸素投与
鼻チューブやマスクを使い、鼻や口から高濃度の酸素を吸入します。
気管挿管
口から気管に管（挿管チューブ）を入れ、肺に強制的に空気を送り込みます。
その後に人工呼吸を行うこともあります。
気管切開
のど（気管）に手術で穴を開け、直接気管に管を入れて気道を確保します。
この処置を行うと声を出せなくなります。
人工呼吸器
自力で呼吸ができない時、気管に入れた管から機械（人工呼吸器）で呼吸させます。
一度装着すると、その後人工呼吸器を外すことは難しくなります。
末梢点滴による水分補給
一時的な脱水・栄養不足のときに、血管に注射して栄養補給を行います。
中心静脈栄養深い静脈に太い管を奥まで入れ、高カロリーの点滴で栄養補給を行います。
管を入れる時に肺や血管を傷つけたり、感染を起こす可能性があります。
経鼻胃管
鼻から胃まで管を入れ、流動食を流し込んで栄養補給を行います。
チューブが不快で抜いてしまったり、流動食が逆流して肺炎を起こすことがあります。
胃ろう
内視鏡の手術で皮膚から胃に穴を開け、胃に直接チューブを入れて栄養剤を入れます。
チューブが不快で抜いてしまったり、チューブ周辺の皮膚がただれることがあります。
輸血・血液製剤の使用
貧血や血圧低下をきたしたとき、一時的に改善させるために投与します。
人工透析
機械を使って、血液を体外に出して老廃物を取り除き、再び体内へ戻します。
毎回長時間の透析が必要で、一般的に生涯必要となります。
心肺蘇生
呼吸や心臓が止まった時、心臓マッサージや人工呼吸で一時的に救命します。

~24~

メッセージ（伝えたいこと）家族・友人・大切な人たちへ（）へ（）へ（）へ（）へ~25~

本人・家族用メッセージ（伝えたいこと）本人・家族用お気に入りの写真お気に入りの写真を貼りましょう。

~26~

このノートは地域の皆さんが、住み慣れた地域で安心して、自分らしく生きるためにという思いを込めて、作成された「地域連携パス」です。医療や介護サービスなど関係機関での情報共有も、もちろん大切ですが、このノートを通して、一度、ご自身の「生き方」について、ご家族や周囲の人たちとともに考え、話し合ってみましょう。

お問い合わせ・相談窓口
名称

住所

有田市医師会

有田市箕島３３－１

在宅医療サポートセンター（紀州有田商工会議所2Ｆ）

有田医師会
在宅医療サポートセンター

湯浅町湯浅２４３０－７７有田市地域包括支援センター 有田市箕島５０番地

電話

0737-85-3388
090-6970-6303
0737-22-3540（直通）

湯浅町地域包括支援センター 湯浅町青木６６８－１

0737-64-1120

広川町地域包括支援センター 広川町広１５００0737-63-1122

有田川町地域包括支援センター

湯浅保健所（有田振興局健康福祉部）
和歌山県立
こころの医療センター
有田市立病院
認知症疾患医療センター
和歌山県立医科大学附属病院
認知症疾患医療センター
ひだか病院
認知症疾患医療センター
独立行政法人国立病院機構
南和歌山医療センター
認知症の人と家族の会
和歌山県支部「認知症コールセンター」
和歌山
認知症なんでも電話相談

有田川町大字中井原１３６番地２（役場金屋庁舎内）

0737-32-5102（直通）

湯浅町湯浅２３５５－１

0737-64-1294

有田川町庄３10737-52-3221

有田市宮崎町６0737-82-2151

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御坊市薗１１６－2

0738-24-1802

田辺市たきない町２７－１

0739-24-3028

和歌山市新堀東２－２－２
ほっと生活館しんぼり内
和歌山市和歌浦東４丁目３－５１（和歌山県認知症支援協会）~27~

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