Journal of Japanese Society ofPediatric Radiology
Edited by

JJSPR

VOL.32 NO.1
2016

Editor in Chief : Tatsuo KONO, M.D.
Editorial Board :Takashi DOI, M.D.
Hiroshi KAMIYAMA, M.D.
Mikiko MIYASAKA, M.D.
Naoki SHIMOJIMA, M.D.
Yutaka TANAMI, M.D.
Yoshiki YOKOYAMA, M.D.

CONTENTS
Special Articles
Normal variants, Pseudolesions, Borderline lesions and Artifacts in Pediatric Diagnostic Imaging
Introduction ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Eiji Oguma‥‥ 3

1. Normal development, variants and artifacts in pediatric brain imaging‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Mikako Enokizono, et al.

‥‥ 4

2. Artifacts and normal variations in pediatric imaging –Chest and cardiovascular area–‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Yutaka Tanami, et al. ‥‥ 14

3. Normal variants, pseudolesions, and artifacts in diagnostic abdominal imaging‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Mikiko Miyasaka ‥‥ 22

4. Pediatric skeletal radiology ; Normal variation, growth, and development‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Takahiro Hosokawa, et al. ‥‥ 33

5. Physiological development and pitfalls on bone scan,renal scintigraphy and 123I-MIBG scintigraphy ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Mayuki Uchiyama ‥‥ 44

Original Article
Usefulness of preoperative renal scan inchildren before laparoscopic nephroureterectomy‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ Takayuki Masuko, et al.‥‥ 55

日本小児放射線学会雑誌
Journal of Japanese Society ofPediatric Radiology

目

JJSPR

VOL.32 NO.1
2016

次

理事長挨拶 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 相田典子 ‥‥表 2

特集 小児画像診断の正常変異，偽病変，境界病変，アーチファクト
特集を企画するにあたって ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 小熊栄二 ‥‥ 3
1. 小児頭部画像診断における正常発達，正常変異，アーチファクト ‥ 榎園美香子，他 ‥‥ 4

2. 胸部心大血管領域のアーチファクト，正常変異 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 田波

穣，他 ‥‥ 14

3. 腹部領域の正常変異，偽病変と，アーチファクト ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥宮坂実木子 ‥‥ 22
4. 小児の骨軟部系の特徴 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 細川崇洋，他 ‥‥ 33
5. 骨シンチグラフィ，腎シンチグラフィおよび
123
I-MIBG シンチグラフィの生理的発達とピットホール ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 内山眞幸 ‥‥ 44

原 著 論 文腹腔鏡下腎・尿管摘除術の術前検査における腎静態シンチグラフィの有用性の検討 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 益子貴行，他 ‥‥ 55

平成 27 年度

第 3 回日本小児放射線学会

理事会 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 59

平成 27 年度

第 4 回日本小児放射線学会

理事会‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 62

Vol.32 No.1, 20163

小児画像診断の正常変異，偽病変，境界病変，
アーチファクト
Normal variants, Pseudolesions, Borderline lesions andArtifacts in Pediatric Diagnostic Imaging

特集を企画するにあたって小熊

埼玉県立小児医療センター

栄二

放射線科

Eiji Oguma
Department of Radiology, Saitama Children’s Medical Center

成書での画像所見の記載が豊富な典型的疾患に正常変異，偽病変，境界病変，アーチファクト，

ついては初学者でも比較的診断が容易であるが，これら正常から典型的な病的所見の間のグレー

正常と疾患の間にたゆたう，不定型な，もやもや

ゾーンに位置する様々な画像所見について，代表とした未開拓地である正常変異から境界病変と的で是非承知しておくべきものについて，頭部，

いった領域は，それに通暁するには相当な経験を

胸部・心大血管，腹部，骨軟部，核医学と，領域

要する．初学者の戸惑いや経験者でも小児になじとモダリィティ別に，気鋭の先生方によって 5 編

みのない先生にとっては躓きの基となりかねないの総説をお纏めいただいた．本特集によって躓き

正常と異常の間に存在するこれらのグレーゾーンの石のいくつかが確実に取り除かれるものと思わを踏み固めるために今回の特集を企画した．

れる．

3

4

日本小児放射線学会雑誌

特集 小児画像診断の正常変異，偽病変，境界病変，アーチファクト
小児頭部画像診断における正常発達 ,正常変異，アーチファクト
榎園美香子，相田典子
神奈川県立こども医療センター

放射線科

Normal development, variants and artifacts in pediatric brain imaging
Mikako Enokizono, Noriko Aida
Department of Radiology, Kanagawa Children’s Medical Center

Abstract
The brain matures in an organized, predetermined pattern at various stages of development.
Neuroimaging allows analysis of many aspects of brain maturation, including developmentof sulci, myelination and changes in free water diffusion. However, it is sometimes difficult
to dif ferentiate normal variants from diseases with similar imaging features. This ar ticle
illustrates normal development, variants and artifacts in pediatric brain imaging, helping to avoid
misdiagnosis and prevent mismanagement.
Keywords：Neonates, Myelination, Intracranial Cystic Lesions

はじめに

1）下垂体

中枢神経系の正常変異に関して，小児に比較

正常下垂体の T1 強調像での信号は，前葉

的多く見られるものを主体として記述した．小は周囲の脳実質と等信号，後葉は高信号であ児の場合，成人と異なり，新生児期から青年期

るが，前葉の信号は時期により変化する．特に至るまで正常所見はダイナミックに変化する．

に新生児期と妊娠・産褥期は T1 強調像で前したがってそれらを把握した上で日々読影を葉も後葉と同じくらい高信号となる時があり行っていかないと，過剰検査・治療につながる（Fig.1a），出血と間違わないようにする必要恐れがある．

がある．前葉が高信号を示す理由として，下

特に新生児期は他の時期とは異なった特異な

垂体プロラクチン細胞が増加するためと考え画像を呈するため，一つの独立した項目とした．

られている．下垂体プロラクチン細胞数は新新生児期
1．T1 強調像で高信号を呈する構造
T1 強調像で高信号を示すものとして，髄鞘化した白質が一般的に知られている．それ以外の機序でも高信号を示す構造が存在するため，以
下に示す．

4

生児期においては胎盤エストロゲンの影響により増加し，出生後徐々に減少するため，この前葉の信号変化は修正週数ではなく，生後日数と関連する 1）．
2）視床下核，淡蒼球
視床下核と淡蒼球は新生児期に T1 強調像で高信号を示し（Fig.1b），次第に等信号化する 2）．

Vol.32 No.1, 20165a b
Fig.1 新生児の正常下垂体，視床下核，淡蒼球
満期産児，日齢 5．
a：T1 強調像矢状断像．下垂体前葉は上方に凸の形態を示し，後葉と同様に強い
高信号を呈する（矢印）．小脳テント下にはわずかな硬膜下血腫が見られ，経膣
分娩に伴う変化と考える（矢頭）．
b：T1 強調像軸位断像．視床下核（矢印）と淡蒼球（矢頭）は両側対称性に淡い高信
号を呈する．
Fig.2
早期産児の修正満期相当時のMRI
在胎 30 週 4 日，日齢 53．
修正 38 週．
a：T2 強調像．大脳白質は頭頂葉を主体として淡い高信号が目立つ．
b：ADC map．大脳白質は頭頂葉を主体として ADC 高
値を示す．

a b

この変化も修正週数ではなく，生後日数によって較して未熟児でより目立つ．

変化する．これは髄鞘化とは異なる変化で，一過早期産児の修正満期相当時の MRI において，性に高信号となる原因は不明である．profound

白質の T1 強調像低信号，T2 強調像高信号が目

asphyxia と混同しないことが大切である．

立つ場合があり，以前は diffuse excessive highsignal intensity : DEHSI として報告され，白質

2. 大脳白質の正常低吸収域・T2 強調像高信号域

損傷あるいは髄鞘化の未熟さを示す病的所見で新生児の白質は髄鞘化が乏しく水分量も多いはないかとの議論がなされていた．しかし，近ため，CT では低吸収値を示すことが多い．MRI

年は（未だ論争は続いているものの）神経学的予では T1 強調像で低信号，T2 強調像で高信号を後不良を示す所見ではないと認識され，cystic

示し，拡散強調像における ADC 値は成人よりも

encephalomalacia や punctate white matter lesion

高い値を示す（Fig.2）．これらは成熟新生児と比とは区別して考えられている 3）．

56

日本小児放射線学会雑誌

3. PVL（periventricular leukomalacia）との鑑別

以前は虚血による変化が考えられていたが，明が必要な脳室周囲の嚢胞構造

らかな病的意義は現在のところ報告はされていConnatal cyst
（coarctation of the lateral ventricle,

ない 4）．未熟児の 0.7％に見られるとされ，多発

frontal horn cyst, paraventricular cyst）

することも多い．経過観察で消退する．

側脳室前角や Monro 孔より前方の体部のやや側脳室前角や体部よりも尾側や，Monro 孔よ上外側に見られる円形の薄壁嚢胞構造（Fig.3）．

り後方に位置する嚢胞は上衣下嚢胞と考えられ
る．上衣下嚢胞は germinolysis に関連したもの，
上衣下出血に関連したものの 2 種類に分類される．PVL はより頭側の白質に見られる 4）．
4. 分娩時外傷
陣痛初来から分娩までの過程で，胎児および新生児に加わった機械的外力・過度の牽引により生じた外傷性損傷をいう．
1）産瘤
産道を通過する際に，児の先進部が圧迫されて生じる限局性の浮腫性腫脹．帽状腱膜より表層に広がる皮下の血腫や浮腫．骨縫合を越えて広がる（Fig.4）．生後数日で消失する．

Fig.3

connataI cyst
Heavy T2強調像冠状断像．左側脳室前角とほぼ同じレベルの外側に円形の薄壁嚢胞構
造を認める
（矢印）
．

Fig.4 産瘤と頭血腫
満期産児．頭頂部に骨縫合を越える皮下組
織の腫脹と浮腫を認め，産瘤である（矢印）．
左頭頂骨には骨縫合を越えない，T2強調像
で低信号を示す急性期の血腫があり（矢頭），頭血腫と考える．

62）頭血腫
産道を通過する際に頭蓋骨骨膜が剥離することで生じる骨膜下血腫．鉗子分娩後に見らFig.5 頭血腫の骨化
生後2か月児．左頭頂骨外側に長径約6㎝の範囲にかけて骨縫合を越えない骨化を認める．内部はやや高吸収と低吸収がまだらに混在する軟部濃度を呈する．臨床経過もあわせ
頭血腫の骨化が考えられた．

Vol.32 No.1, 20167

れることが多い．出生当日は目立たないが，髄鞘化が生理的に最も遅くなる部位（頭頂葉から

生後 1 ～ 2 日後から波動性腫瘤として触知す

側頭葉後部の連合線維）は“terminal zone”と呼る．血腫は骨膜下にあるため骨縫合は越えな

ばれており，組織学的には 40 歳代まで髄鞘が未い（Fig.4）．頭頂部に多い．1 週間から自然吸

完 成 の こ と も あ る． こ の terminal zone は T2 強収が始まり，2 ～ 3 か月以内に消失するが，ま調像や FLAIR における側脳室三角部近傍の深部

れに石灰化ないし骨化を来すことがある．骨白質の淡い高信号として認められることがある化を来した場合は頭蓋骨があたかも二重に見（Fig.7）．主に小児で見られるが，若年成人でもえることがある（Fig.5）．頭部腫瘤として紹介見られることがある．

され画像診断にまわってくることがあるが，Terminal zone は 時 に PVL と の 鑑 別 が 問 題 と臨床経過をよく聞き，腫瘍性病変と誤診しななるが，鑑別点として以下の 2 点が挙げられる．

いよう注意が必要である．

① PVL 病変は脳室壁と接しているが，terminal

3）硬膜下出血zone は T2 強調像高信号域と脳室壁の間に髄鞘

産道通過時に過度な頭蓋の進展あるいは歪化した白質を確認できる．

みが生じ，骨重合や静脈の過伸展によって硬② PVL の場合，白質容量減少を示唆する所見（脳膜やテントの裂傷，脳静脈の静脈洞への流入

室壁の変形や拡大および脳梁の菲薄化）を伴う．

部の破裂が起こり，硬膜下出血が生じる．硬膜下出血はテント周囲に生じやすい（Fig.1a）．
健常な満期産児の約 45％に硬膜下出血を認めたという報告がある 5）．経膣分娩でも帝王切開でもいずれの場合でも見られる．無症候性の場合は経過観察でよい．
4）軟膜下・脳実質内出血
健常な満期産児の経膣分娩時に，静脈損傷
あるいは静脈洞閉塞に起因した軟膜下～脳実質の静脈梗塞様出血が見られることがある
が，これは偶発的に見られる予後良好なものとして報告されている（痙攣で発症することもある）（Fig.6）6）．この出血は側頭葉で頻度が高く，近傍の頭皮下軟部組織の腫脹も伴うことが多い．慢性期は cystic appearance を呈す
る．10,000 出生数あたり 5.9 人の頻度で発生する．
“spontaneous superficial parenchymal and
leptomeningeal hemorrhage”や“spontaneous
intracranial hematoma”などと呼ばれるが，日本語の定型的な呼び方はない．

脳実質
1. Terminal zone
一般に脳の髄鞘形成は尾側から頭側へ，背側から腹側へと進行する．白質の髄鞘化は T1 強調
像での高信号化，T2 強調像での低信号化として認められる．月齢に伴う髄鞘化の進行の詳細については成書を参照していただきたいが，このFig.6 新生児の軟膜下〜脳実質の静脈梗塞様出血
自然経膣分娩で生まれた満期産児．出生時仮死なし．日齢 2 に痙攣あり．右前頭部にT2 強調像で低信号を示す急性期の硬膜下血腫を認め（矢印），その直下の右前頭葉脳表に陥凹が認められ（矢頭），軟膜下血腫の存在も疑われる．右前頭葉脳実質内にも約3 ㎝の大きさの血腫を認める．経過観察を行い，以後発達に問題はない．

7

8

日本小児放射線学会雑誌

2. 血管周囲腔の拡張（prominent Virchow-Robin

することが往々にしてある（Fig.7）ため，それら

space）のほとんどは恐らく病的意義のないものと考え

血管周囲腔は血管周囲の細胞間隔室と軟膜層ている．

で包まれる軟膜腔を合わせたものと定義されしかし病的な血管周囲腔の拡張を来す疾患とて い る．MRI で は こ の 拡 張 し た 血 管 周 囲 腔 をして，ムコ多糖症や伊藤白斑，Lowe 症候群など

正常でも基底核下部や大脳白質，中脳などに認が存在するため，それらとの鑑別は臨床所見もめ，髄液と等信号を示す領域として認められる合わせた総合的な評価が必要となる．

（Fig.8）．辺縁平滑で周囲の変化を伴わないこと

トルコ鞍部が特徴である．一般的には数㎜以下の点状ない
しは線状の形態を示し，単発性，多発性いずれも認められるが，一側性に多発するものや大きいものもある 7）．

1. 下垂体の年齢による変化
下垂体の高さは乳幼児～学童期に 4 ㎜前後，思春期～青年期において 5 ～ 6 ㎜前後を呈すること

この拡張した血管周囲腔は高齢者や高血圧症が多い（Fig.9）．しかし，一般にホルモン分泌がの例に認められるとされていたが，近年 MRI の盛んな新生児期，思春期から青年期，妊娠，産高解像度化により小児に見られる機会も増加し

褥期には正常でも著明に腫大することがある 8）ている．拡張した血管周囲腔の存在と種々の神（Fig.10）．特に思春期から 20 歳代にかけての若経疾患との関連性も報告はされているが，筆者

年女性や妊婦において，上縁は上方に凸となりの経験では 1 ～ 2 ㎜厚の薄いスライスの画像で見全体として球形に近い形を示す．前葉の高さはると，スクリーニングの頭部 MRI 検査でも遭遇

10 ㎜にまで達することも稀でない．

Fig.7 Terminal zone
2 歳児．両側側脳室三角部近傍白質
は他の白質に比べると淡い高信号を示し，いわゆる terminal zone と考えられる（矢印）．またそれとは別に，
白質には脳脊髄液と等信号を呈する
点状や線状の構造が散見され（矢頭），血管周囲腔と考えられる．

8

Fig.8

血管周囲腔の拡張
8 歳児，両側基底核下部に脳脊髄液と等信号を示す類円形の構造があり，穿通枝の血管周囲腔と考えられる．

Vol.32 No.1, 2016

2. ラトケ嚢胞（下垂体中葉嚢腫）
下 垂 体 の incidentaloma の 中 で 最 も 頻 度 が 高したり縮小したりすることもあり，内容物の信号が変化することもある．

い．通常は臨床的意義は少ないものと考えられ

松果体部ている．頭蓋咽頭管を形成する Rathke 陥凹の近位部が胎生期に閉鎖せずに出生後も遺残し，肉9

1. 松果体嚢胞

眼的に嚢胞を形成するようになったもの．部位

松果体に生じる嚢胞で透明の液を含む．臨床が特徴的で，下垂体前葉と後葉の間に存在する．

的には無症状なことがほとんどで，MRI 検査に

T1 強調画像で高信号，T2 強調画像で低信号を示て偶然発見されることが多い．剖検例では 40％す（Fig.11）が，内容物により様々な信号を呈す

近くに認められる．乳児期に見られることは少る．造影増強効果は見られない．経過中，増大なく，思春期～若年成人期に見られることが多Fig.9

幼児期の下垂体
3 歳男児．下垂体前葉の高さは 4 ㎜と正常の値を示す．後葉は T1 強調像にて高信号を示しており，抗利尿ホルモンの貯留を反映していると考えられる．

aFig.11 ラトケ嚢胞15歳男性．下垂体前葉と後葉の間に， b
T1 強調像で高信号（a），T2 強調像で低信号（b）を示す領域が認められる．
ラトケ嚢胞を疑う所見である．他部位の頭蓋内精査で偶然見つかった．
Fig.10 思春期の下垂体14 歳男性．下垂体前葉は上方に凸の形態を示し，全体的に丸い形を示す．前葉の高さは 7㎜．後葉を示す T1 強調像高信号域は保たれている．

9日本小児放射線学会雑誌

10

Fig.12

松果体嚢胞12 歳女性．松果体部に T2 強調像（a）で脳脊髄液と等信号を示す腫瘤を認める．
造影増強効果は認めない
（b）
．

a b

い．原因としてホルモンの影響や胎生期に存在悪性疾患に対する化学療法によるものなどがあする松果体内腔の遺残などが考えられている．

り，これらの rule out は必要である．

内容液は T1 強調像で脳脊髄液より等～やや高信
号で，T2 強調像で等～やや高信号，FLAIR では
高信号を示すことが多い．稀に出血を伴うことがある．嚢胞成分を主体とした松果体部腫瘍との鑑別が必要であるが，松果体嚢胞は一般に嚢

2. 脳室正中過剰腔
透明中隔腔およびベルガ腔，脳室間腔（中間帆腔）がある．
透明中隔腔は両側側脳室の内側に 2 枚存在す

胞壁は薄く（2 ㎜以下），造影増強効果はあってる透明中隔の間に存在する腔である（Fig.13a）．

も血液脳関門を持たない正常松果体組織の増強

2 枚ある透明中隔は胎児期には分かれており，満効果がわずかに見える程度である（Fig.12）．

期～生後数週間で後方部位より癒合するが，その腔が遺残したものである．未熟児ではほぼ全脳表・脳室例で見られ，満期新生児では 80％で見られると

1. 乳児期の良性くも膜下腔拡大される．成人で見られる頻度は 2 ～ 4％程度であ（benign enlargement of subarachnoid spaces）

る．透明中隔腔が後方へ進展したものをベルガ

生後 2 ～ 7 か月頃に脳室やくも膜下腔が相対的腔と呼ぶ（Fig.13b）．両者ともに脳室上衣で覆わに目立つ時期が見られ（Fig.13），頭囲は正常上れているが，脳室系の一部ではない．近年は統限を示すことがある．この所見は 18 か月頃まで

合失調症との関係や大脳辺縁系の機能障害との続くことがあるが，2 歳以降は正常範囲に戻る ．

関係がいくつか報告されている 4）．

9）

特に前頭部や半球間裂前方，シルビウス裂で目

脳室間腔（中間帆腔）は両側の側脳室体部の間立つが，左右対称性で全体的なバランスは保たで，脳梁膨大部を底辺として Monro 孔後縁に頂れていることが特徴である．原因として，頭蓋点を結ぶ，三角形（おむすび型）の髄液貯留腔で，骨発達と脳発達の不均衡，くも膜絨毛の成熟度

脳梁と第 3 脳室との間に形成される腔，すなわの遅延によるくも膜下腔の拡大が考えられていち中間帆が退化せずに残存したものである．ベる．軽度の頭囲拡大（+ 2SD未満）の精査で偶然ルガ腔との鑑別点は，①透明中隔腔がないこと，

見つけられることが多いが，発達に伴う生理的② Monro 孔よりも前方へは進展しないことであなもので病的意義はない．

る．10 歳以下では約 30％の頻度で見られるが，これとは別に病的なくも膜下腔拡大として，ACTH 療法やステロイド療法，脱水，栄養失調，

10

加齢とともに減少する．

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11

3. 脳脊髄液の流れによるアーチファクト

入してくると，FLAIR では高信号として認めら（CSF flow artifact）れる（Fig.14）．また，T2 強調像でも脳脊髄液の脳脊髄液は心拍動の影響を受け，行ったり来流れのために位相のばらつきが生じ，信号が低たり（to-and-fro）の脈流を来している．Inversion

下することがある．このようなアーチファクト

pulse を受けていない脳脊髄液がスライス面に流は脳脊髄液の流れの速い部位で出現しやすく，

a b
Fig.13

Fig.14

乳児期の良性くも膜下腔拡大，透明中隔腔・ベルガ腔
9 か月児．脳室や前頭部の脳表のくも膜下腔が目立つが，生理的範囲内と考えられる．2 枚の透明中隔の間に脳脊髄液と等信号を呈する腔があり，透明中隔腔と考えられる（a 矢印）．これは後方へと進展し，ベルガ腔を形成している（b 矢頭）．

CSF flow artifact
10 歳児．FLAIR で橋前槽に境界不明瞭な淡い高信号域を認める．他の sequence
で異常なく，CSF flow artifact である．

Fig.15

金属クリップによる artifact
14 歳女性．大脳半球 AT/RT 治療後の経過観察で撮像した MRI．左側頭部にシャントバルブによる画像の歪みが生じている．FLAIR で延髄や左小脳半球表面に沿って高信号域を認めるが，こちらも他の sequence で異常なく，artifact である．

11

日本小児放射線学会雑誌12

主に脳底動脈周囲の脳槽，両側側脳室の Monro
孔付近，第 3 脳室，第 4 脳室内で見られる．く
も膜下・脳室内出血や髄膜炎，播種性転移などが鑑別になるが，アーチファクトの場合は前述

頭蓋骨
1. 側頭骨錐体尖部の左右差
錐体尖の含気（錐体尖蜂巣）には個人差が多く，した好発部位に起こることと，境界が淡く不明

約33％で含気が見られるとされ，約 5～10％では含瞭であること，他の sequence では異常を認めな

気が非対称に見られると報告されている 10）．錐体尖いことから区別可能である．

の含気に左右差がある場合，錐体尖の骨髄が腫

また，金属クリップや歯の充填物などの人工瘤性病変と誤診されることがある．CT がないと物により，FLAIR で脳脊髄液の信号を十分に抑診断に悩むことがあるが，いずれの sequence に制できずに，くも膜下出血様の所見を呈する場

おいても他部位の骨髄と同じ信号を呈すること合があることも知っておく必要がある（Fig.15）．

が診断の助けになる（Fig.16）．多くは脂肪髄のFig.16a b c
錐体尖部の左右差
7 歳児．右錐体尖部は T1 強調像（a）
および T2 強調像（b）で脂肪髄と思われる高信号を示す．
CT（c）
で右錐体尖部の骨髄が認められ，左錐体尖部には含気（錐体尖蜂巣）が認められる．

Fig.17

遺残三叉動脈10 歳児．MRA 元画像（a）および MIP（b）にて，左内頸動脈海綿静脈洞部から分岐し，脳底動脈に吻合する血管を認める（矢印）．椎骨脳底動脈は低形成である．

12

a b

Vol.32 No.1, 201613

信号を呈することが多く，脂肪抑制 T1 強調像に

time. AJNR Am J Neuroradiol 2008 ; 29 : 1257-て信号低下を来す．
“ leave me alone lesion”とし1260.

て報告されており，病的意義はない．

脳動脈
1. Willis 動脈輪2） Taoka T, Aida N, Ochi T, et al : Transient hyperintensity in the subthalamic nucleus andglobus pallidus of newborns on T1-weighted
images. AJNR Am J Neuroradiol 2011 ; 32 :完全型をした Willis 動脈輪は約 60％で，一側1130 -1137.

の前大脳動脈 A1 や，一側ないし両側の後大脳動

3） Jeon TY, Kim JH, Yoo S-Y, et al : Neurodeve

脈 P1，後交通動脈はしばしば低形成ないし欠損

lopmental Outcomes in Preterm Infants :を呈する．その場合，欠損部位より遠位の血流

Comparison of Infants with and without Dif-

は Willis 動脈輪を構成する他の動脈からの支配

fuse Excessive High Signal Intensity on MR

を受けている．よって，MRA でいずれかの動脈

Images at Near - term-equivalent Age. Radiol-が部分的に認められなくても，直ちに異常と判

ogy 2012 ; 263 : 518 - 526.

断してはいけない．なお，P1 が欠損ないし細い

4） Epelman M, Daneman A, Blaser SI, et al :場合は，胎児型（fetal type）分岐の後大脳動脈とDifferential Diagnosis of Intracranial Cystic

呼ぶ．

Lesions at Head US : Correlation with CT and
MR Imaging. Radiographics 2006 ; 26 : 173 -2. 頸動脈−椎骨脳底動脈吻合

196.

胎生早期に前方の原始的な頸動脈系と後方の5） Rooks VJ, Eaton JP, Ruess L, et al : Prevalence

原始的な椎骨脳底動脈系との間に存在する吻合and evolution of intracranial hemorrhage inが，正常に退縮せずに遺残したものを呼ぶ．頸asymptomatic term infants. AJNR Am J Neu-

動脈－椎骨脳底動脈吻合には数種類あるが，最roradiol 2008 ; 29 : 1082 - 1089.

も頻度が高いのは遺残三叉（神経）動脈で，内頸6） Huang AH, Robertson RL : Spontaneous su-

動脈の海綿静脈洞部から分岐して，脳底動脈のper ficial parenchymal and leptomeningeal

やや遠位側寄りに吻合する（Fig.17）．この吻合hemorrhage in term neonates. AJNR Am J

動脈が大きいほど，椎骨脳底動脈は低形成であNeuroradiol 2004 ; 25 : 469 - 475.

る．外側型と内側型があり，内側型はトルコ鞍

7） Kwee RM, Kwee TC : Virchow-Robin Spac-

内を走行するので，経蝶形骨洞的下垂体手術時

es at MR Imaging. Radiographics 2007 ; 27 :にリスクとなる．

11）

1071-1086.

おわりに小児の頭部画像で比較的多く見られる正常変異やアーチファクトについて，代表的な画像を

8） Elster AD, Chen MY, Williams DW, et al : Pituitar y gland : MR imaging of physiologic hyper trophy in adolescence. Radiology 1990 ;
174 : 681- 685.

提示し，解説を行った．正常変異は他にも多く

9） Barkovich AJ : Benign enlargement of sub-のものが存在し，とても全ては解説できていな

arachnoid spaces in infants. Pediatric neuro-

いが，日常の読影において悩ましいものがあれ

imaging（5th）, Ed by Lippincott WiiIiams andば正常変異の可能性はないか今一度確認する習慣をつけることが望まれる．
●文献
1） Kitamura E, Miki Y, Kawai M, et al : T1 sig-

WiIkins. Philadelphia, 2012 : p838 - 840.
10）Radhakrishnan R, Son HJ, Koch BL : Petrous
apex lesions in the pediatric population. Pediatr Radiol 2014 ; 44 : 325 - 339.
11）内野晃：知っておきたい頸部～頭部動脈破格 .

nal intensity and height of the anterior pitu-

MRA と CTA の読影が楽しくなる！. 東京, 金

itar y in neonates : correlation with postnatal

原出版 , 2015.

13日本小児放射線学会雑誌

14

特集 小児画像診断の正常変異, 偽病変, 境界病変, アーチファクト
胸部心大血管領域のアーチファクト，正常変異田波穣，細川崇洋，佐藤裕美子，白田
埼玉県立小児医療センター

剛，小熊栄二放射線科

Artifacts and normal variations in pediatric imaging– Chest and cardiovascular area–
Yutaka Tanami, Takahiro Hosokawa, Yumiko Sato, Go Shirota, Eiji Oguma
Department of Radiology, Saitama Children's Medical Center

Abstract
Misdiagnosis in pediatric imaging is not an uncommon event. Practical and technicalchallenges occur when imaging infants and children, presenting clinicians and research teams
with a unique set of problems. These include procedural difficulties（e.g., participant anxiety or
movement restrictions）, technical obstacles（e.g., availability of child-appropriate equipment）,
and the challenge of choosing the most appropriate analysis methods for pediatric imaging.
Artifacts are false images, or parts of images, that do not represent true anatomic structures.
Physicians should have a basic understanding of the physical principles of imaging artifacts tomake a correct interpretation of pediatric images. Moreover, if physicians are not familiar with
common normal anatomical variants, they can easily be mistaken for pathology. Here, we firstreview some of the most common artifacts encountered in pediatric imaging. Second, we willsummarize and review normal variations of trachea, lung and great vessels.
Keywords：Artifact, Normal variation, Pediatric imaging, Chest, Cardiovascular

はじめに
小児の画像検査は実に多くのバリエーション

診断に大きな影響を与える．本稿では胸部画像が存在する．その理由としては，体格が様々で診断における比較的頻度の高いアーチファクト

ある事，検査時のアーチファクトが多い事，多についてまず取り上げ，次に気管，肺，大血管数の正常変異が存在する事などがあがる．特に，の正常変異について述べる．

学童期以下の年齢では検査への理解が十分でない，長時間の検査に耐えられない，検査室の環各検査におけるアーチファクト

境に影響されやすいといった特徴があるため，

アーチファクトとは技術上の原因や被写体の時に体動によるアーチファクトのために検査自動きなどによって人体情報以外の陰影が発生す体が成立しない場合がある．また，乳幼児ではる疑似画像である．小児領域ではさまざまなアー

胸腺の存在や気管の柔軟性などが，胸部の画像

チファクトを伴い，これらが読影上問題となる

14

Vol.32 No.1, 201615

事がある．胸部大血管領域で使用される画像検これらの所見から心拡大や無気肺との鑑別が問査は主に単純 X 線写真，CT，MRI である．心臓

題となる場合がある．第 8 肋間よりも頭側に横に関しては小児循環器科により超音波検査が行

隔膜が位置する場合には呼気相撮影が疑われる

われており，放射線科がその過程に携わる場合が，一枚の写真で横隔膜の位置を議論するよりは少ない．また，核医学検査は別項が設けられも複数の写真を比較し，臨床的な症状と関連さているため，本稿では割愛する．

せながら読影やカンファレンスを行う事が肝要である．また，横隔膜拳上の原因がない事や正1）胸部単純 X 線写真

しい姿位での撮影が行われていることをチェッ

胸部単純 X 線写真は新生児，乳児の画像診断クする事も必要である．焦点フィルム間距離のにおいて最初に行われることが多い画像検査で短いポータブル装置で仰臥位の撮影を行うと，あるが，新生児，乳児の胸部単純 X 線像は撮影

心臓は球状に大きく投影され，心胸郭比は相対条件が良好な場合はむしろ少なく，様々な因子

的に大きくなる．また肋骨で形成される骨性胸が画像に影響を与える ．胸部単純 X 線写真で臨郭の上方に鎖骨が投影され，後方の肋骨が水平

床上問題となるのは呼気相撮影，体位や撮影時に描出される．

1）の位置決めの影響，患児の胸郭のねじれの影響，

患児の体位や撮影時の位置決めも所見に影響

皮膚など体外のアーチファクトなどがある．呼す る． 例 え ば， 患 児 が 反 り 返 っ た り， 照 射 野

気相に撮影された写真では，肺野は全体に透過の中心が胸部よりも下に設定されていると X 線

度が減少する（Fig.1）．また，心胸郭比も呼吸相

ビームが体の水平面からずれて前下方から後ろにより異なり，呼気相では心胸郭比が増大する．

上方へと抜け，肺尖撮影に似た像を呈する．鎖吸気

呼気

Fig.1 4 日 女児 吸気相，呼気相による変化
同日に撮影された新生児の胸部単純 X 線写真であり，呼吸状態などに大きな差はなかった．吸気
相では，肺野は全体に透過度が減少し心胸郭比が増大する .

15日本小児放射線学会雑誌

16

骨は肺尖より上方に投影され，横隔膜も高位にの他の気管支や血管陰影，横隔膜，心胸腺陰影，写る．また，肋骨は写真上，水平に走り，心尖

肋骨などと無関係に肺野の外まで走行すれば，は拳上して見え，ファロー四徴症などの心疾患

アーチファクトと認識可能である．

と類似した心陰影を呈する事がある．

心臓の収縮期，拡張期によって年長児，成人でまた体の回転やねじれによる縦隔陰影や胸郭は心臓の大きさに差が目立つが，新生児ではそのの見かけの変形も診断上問題となることがある．

差は小さい．また出生後の循環血液量の変化も心

例えば右前斜位気味となった場合の右肺野は X

胸郭比に影響を及ぼす．例えば，生後 24 時間ま線透過性を増し，縦隔陰影はその側に突出する．

で心陰影は縮小し，生後 4 日頃に正常範囲となる

胸郭が変形していない患児の胸部単純 X 線写真

が，これは生理的体重減少に並行する変化である．

で椎体の棘突起と鎖骨または肋骨の前端の距離

心臓の長軸方向の回転によっても心横径は変化すが左右対称でなければ距離の大きい方へ体が回る．心臓の長軸は矢状断面から約 45 度傾いてい転していると考えられる．

るが，時計方向の回転ではこの角度が大きくなり，体外の構造もアーチファクトの原因となる

正面像で心横径が大きくなり，側面像では小さく（Fig.2）．例えば，臥位や背臥位の状態でポータなる．反時計方向の回転では逆に矢状断面からのブル撮影を行う場合に，ベッドと皮膚との間に角度が小さくなり，正面像では心横径が小さくな

カセットを差し込んだ状態で撮影を行う．新生る．心臓の rotation による心陰影の変化は特定の児では皮下脂肪組織が少なく，この時に皮膚面

心腔の拡大を生じる先天性心疾患や漏斗胸などのにしわが寄った状態で撮影を行うと線状のアー

胸郭異常でよく認められる．

チファクトとして認められる場合がある．肺内Fig.2 皮膚や髪の毛など体外の構造が胸部単純 X 線写真に写りこむことによりアーチファクトとなる.
a：8 日 女児 皮膚によるアーチファクト
b：12 歳 女児 髪の毛によるアーチファクト

16

a b

Vol.32 No.1, 2016

2）CT

17

が優れた診断能を有する事から MRI の適応が限CT でのアーチファクトの原因としては物理的定されているのが現状である．ファロー四徴症

な要因，患者要因，スキャナー機能の欠陥に起因の術後の右室機能評価は超音波検査が困難な領するもの，再構成によるものに大別される．小児域の一つであり，MRI による重要なターゲット領域で最も頻度高く問題となるのは，動きによとなっている．最終的には MRI のアーチファク

るアーチファクトである．小児，特に乳幼児でトは測定された流速や心室容積の計測の信頼性

は心拍数が高く，吸気位保持も困難な場合が少に影響する．

なくない．近年心電図同期CTが普及してきたが，撮影時点では金属によるアーチファクトが問肺野の撮像範囲は広く，呼吸同期の困難さもあっ題となる場合が多い（Fig.3）．MRI で注意が必要て，成人のように息止めした状態で心電図同期な金属は体内電子機器，体内金属，体外金属に撮影を行える症例は限定される．心電図同期 CT分けられる．その内，体内電子機器，体内金属の適応としては冠動脈起始異常や川崎病など冠に関しては依頼医により検査施行前にチェック

動脈疾患が多い．

が行われているが，例えば気管内カニューラや脳室腹腔シャントのバルブなどで表面からの観3）MRI

察では金属の存在がわからないにも関わらず，

MRI は被ばくがない事や造影剤を用いない状

大きなアーチファクトの原因となるものがある．

態でもコントラスト分解能が高い事，流速の定

また，体外金属のチェックは説明を受けた患者

量評価が可能である事など多くのメリットを有

家族により行われる場合が多く，時として問題しているが，解剖学的情報を得る点では MDCTとなる．
Fig.3 1 歳 男児 体外金属による MRI のアーチファクト
症例は金属を使用した気管カニュー
レを交換しない状態でスカウト画像が撮影された MRI である．最初の撮影の時点で担当放射線技師が異常に気付き，検査を中止としたが，外部からの観察では金属を使用していたものであるとはわからず，また家族も気管カニューレについて十分な説明を受けていなかった．このように，
アーチファクト自体が体外の金属異物の存在を示す場合がある．

17日本小児放射線学会雑誌

18

正常変異
1）胸腺

D）胸腺組織は前縦隔を占めるが，心臓を後方へ偏倚させることはない．

胸腺は生下時には平均 10 ～ 15 g の重量があり，胸腺の陰影は肺のどの区域にも一致せず，陰生後 2 週までに約半分になり，その後生後 6 か月

影に重なって正常の肺血管影が認められる．胸までに 20 ～ 25 g に増加する．心拡大と胸腺肥大

腺陰影と心拡大の鑑別点としては心陰影の前後の鑑別は重要であるが，時として胸部 X 線像の径が増加していない事，側面像で胸骨後方の肺野

みでは両者の鑑別は不可能な場合があり，超音を占める軟部陰影が存在する事が挙げられる．

波検査が有用である．これは新生児では大動脈，

CT，MRI 上，胸腺は平滑な辺縁を有し，内部肺動脈の高さが近く，さらに心基部あるいは心陰

均一な前縦隔の軟部陰影として認められる．小影全体が胸腺陰影に重なる事が多いためである．

児では辺縁が外側に凸である事が多い．正常の胸胸部Ⅹ線像での胸腺陰影の形態的特徴につい腺は気管，気管支，大血管を圧排せず，むしろ他て以下に述べる（Fig.4）．

の構造に合わせて変形する．

A）胸腺は非常に柔らかい組織で，肋骨によって圧迫されると側方縁が波状を呈することがある（thymic wave sign）．

2）気管，気管支
小 児 の 気 管 は 胸 郭 に 比 較 し て 長 く， し ば しB）胸腺は非対称で境界は比較的明瞭である．右ば 呼 気 時 に 右 に 偏 倚 し て 認 め ら れ， 気 管 の葉は一般に左葉より大きく，心陰影右縁を形

buckling と呼ばれる．肺が呼吸に伴い伸縮する

成 す る 事 も あ る が， 下 縁 は 明 瞭 で い わ ゆ る

際に，固定されていない気管遠位部が移動する

sail sign を呈する事がある．

ためと考えられており，5 歳ごろまでの乳幼児C）拡大しているかに見える心陰影に胸腺が含までは正常所見である．頻度は 1 歳未満では 68％，れる場合，その陰影が上縦隔から連続して，

1 ～ 2 歳では 50％，2 ～ 3 歳では 25％，3 ～ 4 歳でsail sign などの明らかな所見がなくとも，心は 15％，4 歳以降では 6％と報告されている 2）．

陰影の下方では心臓の境界で段差や陥凹が認

正常では前方及び右への偏倚の頻度が多く，後められる事がある．

方及び左への偏倚は通常認められない．

Fig.4 正 常胸腺a：19 日 男児 Thymic wave sign
胸腺が肋骨によって圧迫され，側方縁が波状を呈している．
b：4 か月 男児 Sail sign
右葉下縁は明瞭でsail signを呈している．

18

a b

Vol.32 No.1, 201619

a b
Fig.5 気管の分岐異常
a：17 歳 女児 気管気管支気管から上葉に直接分岐する気管支が認められる．
b：4 日 女児 Bridging bronchus
右中葉と下葉の気管支は左主気管支の内側から分岐し，縦隔を通り越して右側に向かう．

気管気管支の正常変異は主として分岐異常でBridging bronchus は右中葉と下葉の気管支の稀（Fig.5）．分岐異常は，欠損（肺実質の欠な分岐異常である．右中葉と下葉の気管支は主気損を伴う），閉鎖（気管支は途絶するが，末梢肺管支の内側から分岐し，縦隔を通り越して右側に実質と末梢気管支は存在する），過剰（正常より

向 か う．Bridging bronchus は pulmonary artery

数が多い分岐），位置異常（分岐する位置の異常），

sling の 80％に合併し，気管狭窄との合併も知られ

不規則分岐（正常とは異なる分岐異常，Scimitar

ている．

ある

3～ 5）

症候群などの肺低形成との合併が多い），左右相Accessor y cardiac bronchus は 右 主 気 管 支 や同に分類される．胸部単純 X 線写真正面像で気中間気管支幹から内側へ分岐する過剰気管支で管が確認できない場合には気管狭窄を疑い，側心臓方向に向かって走行する 1 ～ 5 ㎝程度の構造

面像で確認する事が重要である．気管支造影，である．正常な気管支粘膜及び軟骨を有し，憩

気管支鏡検査，CT 検査により区域枝から亜区域

室とは区別される．先端は盲端であることが最枝レベルの 1 ～ 12％程度に正常変異が報告されも多いが，奇静脈食道陥凹に，右肺下葉と区別ているが，多くの場合，臨床上は問題にならない．

される細気管支や痕跡的な肺小葉組織を有する

気管気管支は，広義の気管気管支は気管ある場合がある．多くは無症状で偶然発見されるが，いは主気管支から上葉に直接分岐する気管支の咳や血痰の原因になりうる．

正常変異群である．分岐するのは葉気管支全体，
区域枝，亜区域枝など様々なパターンがある．

3）肺狭義の気管気管支は気管支が気管分岐上 2 ～ 6 ㎝

左肺は二葉，右肺は三葉ありそれぞれ大葉間の範囲内から分岐するものとされる．特に右上裂，小葉間裂により境界されている．大葉間裂

葉気管支全体が，気管から直接分岐するタイプ

及び小葉間裂が十分に形成されない場合には分は pig bronchus と呼ばれる．右側に多いが，左葉不全と呼ばれ，手術時に問題となる．葉間裂側あるいは両側に分岐する場合もある．たいてには正常変異が多く，奇静脈間裂以外に上副葉

いは無症状で画像診断時に偶然発見されるが，間裂，下副葉間裂，左小葉間裂などが時に認め時に繰り返す肺炎の原因となりうる．

られる 6 - 7）．正常の奇静脈は胸郭入口部からまず

19

20

日本小児放射線学会雑誌

Fig.6 4
 歳 男児 奇静脈葉奇静脈により区切られた区域を奇静脈葉，奇静脈の走行に伴って認められる葉間裂を奇静脈葉裂と呼ぶ .

Fig.7 18 歳 男児 右鎖骨下動脈起始異常
右鎖骨下動脈起始異常は Edwards の重複大動脈では右総頸動脈と右鎖骨下動
脈の間に断裂を生じたもので，大動脈弓の正常変異で最も多い．大動脈弓から右総頚動脈．左総頸動脈，左鎖骨下動脈，右鎖骨下動脈の順に分岐する．
a：背側から観察した volume rendering image
透亮像として描出されている気管の背側を右鎖骨下動脈が走行している．
b ～ d：胸郭乳口部から大動脈弓部レベルまでの CT 横断像
右鎖骨下動脈が食道の後方を通り，右側へ向かう．このため，食道後縁に圧痕像を伴う．この症例では左上大静脈遺残も認められる .

20

a b c dVol.32 No.1, 201621

内側に移動，のちに下降して上大静脈背側に位2）Chang LW, Lee FA, Gwinn JL ：Normal lateral

置する．最初の内側の移動が不十分な状態で下deviation of the trachea in infants and children.

降に移動すると肺が奇静脈により区切られた状

Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1970 ;態になる．奇静脈により区切られた区域を奇静

109 : 247-251.

脈葉，奇静脈の走行に伴って認められる葉間裂

3）荒木

力，原

裕子，編著：気管支分岐異常 .

を奇静脈葉裂と呼び，約 0.2％の頻度で認められ画像診断別冊ると報告されている（Fig.6）．下副葉間裂は約5％

かる小児の画像診断 .

の頻度で胸部単純 X 線写真にて認められ，下葉

秀潤社 , 2001, p206 - 207.

KEY BOOK シリーズ

すぐわ

東京 , 学研メディカル

内で上下に走行する．上副葉間裂は比較的稀な

4）Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps JM, et al：

副葉間裂であり，下葉の頭側を横走する．下副Congenital bronchial abnormalities revisited.

葉間裂と異なり，横走する事から側面像でも同定可能である．

Radiographics 2001 ; 21 : 105 -119.
5）McGuinness G, Naidich DP, Garay SM, et al：
Accessory cardiac bronchus: CT features and4）大動脈弓部

clinical significance. Radiology 1993 ; 189 : 563-

大動脈弓部の奇形は発生と関連し，Edwards の566.

理論的重複大動脈弓による分類が主流である 8 -10）．

6）Suwatanapongched T, Bua-Ngam C, Sukkasem W,

原始大動脈弓のどの部分にも断裂，退縮が起こ

et al：Visibility and variability of pleural

らなかったものは重複大動脈弓と呼ばれ，気管とfissures on normal digital chest radiographs

食道はこの血管輪に囲まれる．乳幼児期に喘鳴，

of 1,000 healthy adults. Jpn J Radiol 2015 ; 33 :咳嗽，呼吸困難などの気管圧迫症状で発見される

201-209.

ことが多いが，無症状の事もある．通常は右側弓

7）H a y a s h i K , A z i z A , A s h i z a w a K , e t a l ：が優勢であり，胸部 X 線写真では気管透亮像はRadiographic and CT appearances of the major

正面像で不明瞭，側面像で背側からの圧痕像が認められる．Fig.7 では頻度の高い右鎖骨下動脈
起始異常の症例を提示する．

fissures. Radiographics 2001 ; 21 : 861 - 874.
8）仁志田博司，河野大血管敦，編集： 第 6 章

心・

胸部 X 線正常像とバリエーション及び解剖学的解説. 新生児，乳児の臨床画像診断.

まとめ

東京, 医学書院 ，1999，p144-150.

本稿では小児領域における胸部心大血管領域

9）山 岸 敬 幸， 白 石公， 編 集： 大 動 脈 弓 の 発のアーチファクト，正常変異について概説した．

生とその異常 . 先天性心疾患を理解するため

本稿が少しでも皆様の明日からの臨床にお役にの臨床心臓発生学 . 東京 , メジカルビュー社 ,立てれば幸いである．

2007，p143 - 150.
10）Ramos-Duran L, Nance JW Jr, Schoepf UJ,●文献1）仁志田博司，河野敦，編集：第 5 章

et al：Developmental aortic arch anomalies
胸部in infants and children assessed with CT

正常像とバリエーション及び解剖学的解説 .

angiography. AJR Am J Roentgenol 2012 ;

新生児，乳児の臨床画像診断 . 東京 , 医学書院 ,198 : 466 - 474.

1999, p112 -115.

21日本小児放射線学会雑誌22

特集 小児画像診断の正常変異，偽病変，境界病変，アーチファクト
腹部領域の正常変異，偽病変と，アーチファクト
宮坂実木子
国立成育医療研究センター

放射線診療部

Normal variants, pseudolesions,and artifacts in diagnostic abdominal imaging
Mikiko Miyasaka
Department of Radiology, National Center for Child Health and Development

Abstract
Abdominal radiological imaging plays a crucial role in the appropriate management ofpediatric patients with abdominal pathologies. Radiological diagnostic modalities include plain
abdominal X-ray, ultrasound, CT, fluoroscopy, and MRI. These are useful and commonly usedimaging methods in the assessment of pediatric patients. On the other hand, the investigations
have to be performed considering the developmental changes of children, anatomical variations,and the artifacts in the respective imaging modalities. Therefore, we should be aware of these
normal variations and artifacts to avoid unnecessary surgical interventions and the increasingload of additional radiological investigations in the present era. In this article, we will describe
various anatomical variations, artifacts, and pseudolesions in the abdomen.
Keywords：Normal variations, Twinkling artifact, Vein of Sappey, Counter-clockwise whirlpool

はじめに

正常変異

小児腹部疾患に対する画像診断検査は，腹部1）
上腸間膜静脈（SMV : superior mesenteric vein）

単純 X 線撮影，超音波検査を中心に施行し，必の反時計方向への回転（SMVのcounter-clock­

要に応じて，透視検査，CT，MRI が選択される．

wise whirlpool）

小児は，成長過程でもあり，正常発達に伴う変Whirlpool sign は，Fisher らによってはじめて化による所見も多く，所見の解釈に迷うことも紹介された中腸軸捻の CT 所見であり，上腸間膜

しばしばある．正常変異，各画像診断検査に伴動 脈（SMA: superior mesenteric arter y）を 中 心うアーチファクトや偽病変などに精通しているに SMV とともに小腸が回転している所見を示しことは，不必要な検査を避けるためにも必要なている 1,2）（Fig.1）．中腸軸捻の超音波診断においことである．本稿では，腹部領域で見られる正て，大切な所見である．ここで，注意すべき点

常変異，アーチファクト，偽病変について一部は，中腸軸捻の場合は，回転方向が時計方向で紹介する．

ある（clockwise whirlpool sign）ということである 3）．一方，正常例の多く（約 64％）は，SMV が，
SMA の右側に位置し，その後，回転することな22Vol.32 No.1, 2016

く尾側へと走行するが，約 36％で SMV が SMA を232）盲腸と S 状結腸の位置

中心に反時計方向に回転する所見が見られる 2,3）

盲腸および虫垂の発生は，胎生 6 週頃に中腸の（Fig.2）．これは，近位空腸レベルの SMV が，主尾側脚の腸間膜付着部の反対側より隆起する盲腸となる SMV と合流する前に腹部大動脈と SMA と憩室が原基である．虫垂は，出生までに盲腸の遠の間で回転するためである．腸回転異常の診位端から始まる長く細い管腔構造となる．盲腸は，断に，SMA と SMV の位置関係は大切な所見であ上行結腸が長くなるにつれて，尾側に下降し，右るが，回転方向にも注意が必要である．

下腹部に位置するようになる．小児は，成人と異2,3）なり全体的に大腸は冗長性であり，盲腸は通常より高く内側に位置していることが多い（盲腸高位）

Fig .1 中腸軸捻 5 歳女児，嘔吐の精査のため造影 CT 施行
a：上腸間膜動脈（SMA）分岐部レベルにて，上腸間膜静脈（SMV 矢印）は，SMA の左前方に位置している．
b：やや尾側のレベルでは，SMV は，SMA の左側に位置している．
c：さ らに尾側では，SMA を中心に時計方向に SMV が走行している．その周囲に拡張した腸管を認める．その後，手術が施行され，270 度捻転であった．

a b c

a b
Fig. 2 SMA と SMV の時計方向の回転
a：SMA は，SMV の左側に位置している．腹部大動脈と SMV に挟まれるように十二指腸水平脚が横走している．
b：SMV は，SMA の右側に併走したのち，SMA の後方を反時計方向に回転している．正常変異である．偶然に認める所見のひとつである．

23

24

日本小児放射線学会雑誌（Fig.3）．これは，盲腸の固定が不完全または遅延しているためと考えられている．注腸検査で，盲腸が内側高位に位置している場合，腸回転異常と診断するのは確定的ではないため，必要に応じて，上部消化管造影を行うことが大切である 4）．
成人においても可動性のある盲腸は，15％ほどの頻度で認められるとされる．
新生児・乳児期の腹部単純 X 線写真では，ハウ
ストラも不明瞭であることが多く，大腸と小腸との区別は難しい．S 状結腸は，通常，左側に位置しているが，新生児・乳児では，右下腹部から側腹部に位置する頻度が高い（約 48％）との報告があり，盲腸ガスとの判別が難しいことがある 5）．
（Fig.4）

Fig.3 高
 位盲腸
生後 3 日の新生児，腹部膨満の症状があり，注腸を行った．
右上腹部に盲腸が位置している．外側に位置しているのは，虫垂
（矢印）
である．

Fig.4 S 状結腸の位置
a b
a：腹部膨満の精査のために行った注腸検査 S状結腸は，正中から左下腹部に位置している．
b：腸重積の整復時の注腸 S 状結腸は，右側方向に大きく走行している（矢印）．

24Vol.32 No.1, 2016253）虫垂の位置
虫垂は，回盲弁よりおよそ 2 ㎝下方の盲腸の後内側より連続する管腔構造物である．平均 9 ㎝ほどの長さで，虫垂の位置は様々である 6 ～ 8）．盲腸後部（retrocecal）または結腸後部 (64％）
，骨盤腔
（32％）
，盲腸下部（2％），その他，回腸前面側部
または後面（1.4％）などである 6,8）
（Fig.5）．胎児期，
新生児では，骨盤腔に位置する頻度が高いとの報告がある 6）．McBurney の圧痛点は虫垂炎を疑う
身体所見のひとつであるが，虫垂の位置の変化に伴い，非典型的な症状を呈する例も少なくない．
超音波または CT などの画像診断検査の上でも，非典型的な虫垂炎の可能性も念頭に，注意深く虫垂の位置を評価することが大切である（Fig.6）．
Fi g.5 虫垂の位置（文献 20 Gray's anatomy より
一部改変）

a
b
Fig.6 虫垂の位置
a： 盲腸，結腸背部の虫垂盲腸の背部に腫大した虫垂を認め る（ 矢 印 ）． 矢 状 断 像 では，頭側に上行している（矢印）．
b： 骨盤虫垂 骨盤腔深くに腫
大した虫垂
（矢印）
を認める．

25

日本小児放射線学会雑誌

264）Chilaiditi's sign

㎝である．内膜の高エコーも確認できることが多Chilaiditi's sign は， 単 純 X 線 写 真 で 認 め る 右い（Fig.8）．新生児期以降，母体からのホルモン

横隔膜下の腸管ガス像で，肝臓と横隔膜との間の減少とともに，子宮のサイズは徐々に縮小し，に小腸または大腸ガスが介在している状態であ内腔も不明瞭となる 11,12）．
（Fig.9）る（Fig.7 ）．右横隔膜下の腹腔内遊離ガス像や横卵巣は，胎児期に上腹部から骨盤腔内に下降

隔膜ヘルニアなどの異常所見との鑑別を要する．

し，広靭帯の上縁に位置する．卵巣の形態は，様々

Chilaiditi's sign の場合，ハウストラの陰影の存在であるが，卵円形の形態を呈することが多い．大が診断のきめてとなる．横行結腸靭帯または鎌きさは，年齢によって変化するが，1 歳までの平状靭帯の欠損や延長などの解剖学的変異，貪気

均は 1 ㎤である．思春期前の卵巣は，原始卵胞と症，右横隔膜挙上などが原因とされる．小児で見いわれる複数の小嚢胞が含まれている．卵胞のサる頻度は少ないが，知的障害や向精神病薬を服イズの平均は，6 ～ 7 ㎜とされているが．新生児用している患者に見られる傾向があるとされる．

では，9 ㎜を超える大きさの卵胞を認めることがChilaiditi's sign を認める患児に腹痛や呼吸障害，ある．これは，胎児期の母体からのホルモン刺激

便秘や嘔吐などの症状が伴う場合は，Chilaiditi'sに影響している 11,12）．また，胎児期に母体からのsyndrome と称され，治療が必要となる．治療は，ホルモン刺激を過剰に受けることによって機能ベッド上安静，輸液療法，胃管などによる減圧な性卵胞を認めることがある．機能性卵胞は，胎児どであり，閉塞や捻転を伴った場合は外科的処置

超音波検査または出生後の超音波検査で偶然にが必要となる 9,10）．

発見される．4 ㎝以下では，3 ～ 4 か月のうちに，自然退縮することが多いが，4 ㎝を超えると卵巣

5）新生児の子宮と卵巣捻転のリスクが高くなるため，外科的処置を考慮

胎児の子宮と卵巣は，母体からのホルモン刺激する必要がある．そのため，超音波での経過観察の影響で，乳幼児期に比してサイズが大きい．新が大切である．機能性卵胞の超音波所見は，類生児期の子宮は，管状の形態で，長軸径は平均 3.4

円形の無エコーの嚢胞性腫瘤である．Daughter

a b

26

Fig.7 Chilaiditi's sign
肝障害，成長障害のある 5 歳男児，無症状．
a：胸部単純X線写真 腹部全体に腸管ガスを認める．
右横隔膜下にもガス像があるが（矢印），
ハウストラと思われる陰影があり，腹腔内遊
離ガスではなく，
Chilaiditi's signと診断した．
b：腹部造影 CT 肝前面に腸管が入り込んでいる（矢印）．

Vol.32 No.1, 201627

cyst sign は，卵巣嚢腫に特徴的な所見であり，診嚢腫の大きさや形態，内部の性状を観察するに断に有用である．捻転または出血などを伴うと嚢は，5 ～ 9MHz の探触子を用いることが大切で，腫内部の輝度の上昇，隔壁，デブリス，嚢胞壁の必要におうじて，10 ～ 12MHz の高周波探触子を肥厚，壁の石灰化などが認められる 11,13）．
（Fig.10）用いるとより詳細な評価が可能である 12）．

a b
Fig.8 新生児期の子宮と卵巣
腹部スクリーニングで行った新生児の骨盤腔の超音波
a：骨盤腔長軸像．膀胱の背側に子宮を認める．子宮の形態は管腔状であるが，内腔の高エコー（矢印）が確認でき，子宮筋層の構造も認められる．
b：骨盤腔長軸像 子宮の左背側に 10 ㎜大の正常卵巣を認める．子宮および卵巣は，母体からのホルモンの影響で腫大している．

Fig.9 幼児期の子宮と卵巣 3 歳女児
a：骨盤腔長軸像 正常子宮の長軸像である（矢印）．子宮は，管腔状の形態を呈している．
子宮内腔の高エコーは不明瞭である．
b：骨盤腔長軸像 右正常卵巣である（矢印）．内部は無エコーの濾胞を認める．

a b

27

日本小児放射線学会雑誌

28

a b
Fig.10 卵巣嚢腫
胎児期より指摘されていた卵巣嚢腫の症例である．
a：右下腹部横断像 出生後の腹部超音波検査では，右下腹部に，嚢胞性腫瘤を認める．嚢胞壁は肥厚し，壁の一部は，高エコーを示している（矢印）
b：右下腹部横断像 右下腹部横断像 嚢胞内にデブリスを認め，液面形成を呈している．出血を伴った卵巣嚢腫と思われ，胎児期の卵巣捻転後と考えられた．

に，血栓のような高エコーの構造物が描出される

アーチファクトことがある．これは，上腸間膜動脈と腹部大動脈

1）Twinkling artifactとの間で起こるインピーダンスの差による上腸間Twinkling artifact は，カラードプラで，石灰化

膜動脈後壁の部分的な反響陰影のアーチファクトの背部に認めるコメットテイル状のアーチファクである．探触子が上腸間膜動脈，腹部大動脈と一トである．石灰化や結石などの固く，結節状，不直線になった場合に起こると考えられている．外整な構造物に対する後方の反射である．腎結石の傷や大動脈炎症候群などの疾患を念頭においた検診断には，単純 CT が有用であるが，被ばくを考査を行っている場合，このようなアーチファクト

慮すると，小児おいては超音波検査が第一選択とを血栓や動脈解離と見誤る可能性がある．カラー

なる．カラードプラを用いることによって，Bモー

ドプラの併用，探触子の角度を変化させて観察し，ドと比して診断能が向上することが知られ，診アーチファクトとの鑑別を行う 17）．

断能は，感度 79 ～ 97％，特異度 91 ～ 100％，正確度 92％と報告されている．胆石の描出時に参考となる acoustic shadow は，腎結石でも見られることがあるが，5 ㎜以上でないと難しい

偽病変
1）肋骨や横隔膜の圧迫による一過性の偽病変．カ

腹部造影 CT で，肋骨に近いレベルに位置する

ラードプラを用いると，5 ㎜以下の小石灰化を診

肝 5，6 区域，または，横隔膜直下に位置する 7，

断できる場合がある 15）．60 ～ 70 ㎝ /s の高い繰り

8 区域に境界不明瞭な低吸収域を示す偽病変を認返し周波数で行うと血流を抑えられ，twinkling

めることがある（Fig.13）．通常，造影 CT は，吸artifact を認識しやすくなる （Fig.11）．

気による息止めのうちに撮影する．動脈相，門脈

14）

16）

相，静脈相といった多相撮影の場合に，呼吸によ2）超音波検査で認める腹部大動脈のアーチファ

り肋骨や横隔膜により肝臓が軽度圧迫されること

クト（Fig.12）によって，被膜下の領域に動脈と門脈の分布の不上腸間膜動脈の分岐部直下の腹部大動脈内腔均等が起こるためと考えられている．多くは，動28

Vol.32 No.1, 2016

Fig.11 Twinkling artifact
7 歳男児，血尿精査のために超音波を実施
右腎の長軸像．右腎の上極と下極に高エコーの結節を認める（a 矢印）.
カラードプラ（b）では，高エコーの結節に一致して背側に引くtwinkling artifactを認め，結石であることが明瞭である．

29

a
b

Fig.12腹部大動脈のアーチファクト
８歳男児，腹部外傷の経過観察
で，腹部超音波を施行
a：腹部大動脈レベルの長軸像
SMV の分岐直下において，
高エコ−を示す構造物が認められ（矢印），腹部大動脈に血栓が疑われた．
b：カラードプラ
カラードプラでは，血流は均一に認められ，アーチファク
トと思われた．
c：造影CT MPR 矢状断像
脾損傷の経過観察で行われたときの造影CTである．超音波で疑われたレベルに，陰影欠損は認めない．アーチファ
クトであることが判明した．
a
c
b

29

日本小児放射線学会雑誌

30

脈～門脈相で認められ，静脈相や呼吸レベルがているが，部分的に他の体循環系からの静脈より違った場合に，病変は不明瞭となること，特徴的還流される部位が存在する．ひとつは，胆嚢床でな部位が偽病変と判断する根拠となる ．

ある肝 4，5 区域に分布する胆嚢管静脈の存在で18）ある．同領域の門脈枝と交通する胆嚢管静脈の
2）肝臓の体循環の静脈還流による偽病変

18,19）

肝実質は，主に，肝動脈と門脈により供給されFig.13肋骨の圧排による肝の偽病変
肋骨の直下の肝実質の造影効果は，他の領域に比して，低吸収である（矢印）．

Fig.1530

存在による門脈血流の分布の減少が，focal fatty
spared area が形成される原因とされる（Fig.14）．

Fig.14 Fatty spared area
全体に肝臓は低吸収を示し，脂肪肝を認める．胆嚢の周囲には，脂肪肝を伴わない領域が認められる（矢印）．fatty spared
area である．

a bSappey の静脈還流領域
腹痛精査のために行った造影 CT である．
肝左葉内側区に造影効果の低い領域が存在している（矢印 a 横断像 b 冠状断像）
．その特徴的な部位からSappey静脈の還流領域による所見と診断した．

Vol.32 No.1, 2016

その他，肝円索に隣接した肝表面直下の左葉内側区域の偽病変が知られている．この領域は，体31

in infants and young children. Radiology 2001 ;219 : 91-94.

壁から鎌状間膜を経由し，肝左葉内側区の前面肝6） Ahmed I, Asgeirsson KS, Bechingham IJ, et

表直下に流入する inferior veins of Sappey の静脈

al : The position of the vermiform appendix at

環流域である（Fig.15）．造影 CT のダイナミック

laparoscopy. Surg Radiol Anat 2007 ; 29 : 165-

スキャンを行うようになってから，広く知られる168.

ようになった所見である（約 14％の頻度）．造影7） Deshmukh S, Verde F, Johnson PT, et al : Ana-

CT の門脈相で，周囲肝実質よりも低吸収域とし

tomical variants and pathologies of the vermix.

て描出される．この領域の肝辺縁の形態に異常を認めず，内部に血管構造が正常に存在していることが大切な所見である．

おわりに
小児，
成人に関わらず，
画像診断装置によるアー

Emerg Radiol 2014 ; 21 : 543-552.
8） Nayak BS, Sirasanagandia SR, George BM,
et al : Lateral pouch appendix associated with
retoperitoneal terminal part of the ileum : a potential diagnostic and surgical challenge. Anat
Sci Int 2015 ; 90 : 324-326.

チファクトは多い．成長過程を加味して考えなけ

9） Blevins WA, Cafasso DE, Fernandez M, et al :ればいけない小児の画像診断では，次なる検査のMinimally invasive colopexy for pediatric

適応を考慮する上で，アーチファクト，正常変異，

Chilaiditi syndrome. J Pediatr Surg 2011 ; 46 :偽病変について精通していることによって不必要

E33-E35.

な検査を避けることができる．今回，紹介した所

10）Venkataraman D, Harrison R, Warriner S :見は，ごく一部であり，体系的な記載は困難であAbnormal gas pattern under diaphragm. BMJ

るが，日常，ふと疑問に思っていたこと，迷った

Case Reports 2012 ; doi : 10. 1135/bcr. 08.

ことがある所見が含まれていたら幸いである．

2011. 4650.

●文献1） Lampl B, Levin TL, Berdon WE, et al : Malrotation and midgut volvulus: a historical review11）Siegel MJ : Chapter 13 Female pelvis. Pediatric
Sonography（4 ed）, Ed by Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 2011 :
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and uterin ultrasonogoraphy in pediatric pa-

366.

tients. Pictorial essay. Med Ultrason 2014 ; 16 :2） Sodhi KS, Bhatia A, Saxena A, et. al : Anticlock-

160 -167.

wise swirl of mesenteric vessels : A normal CT13）Ozcan HN, Balci S, Ekinci S, et al : Imaging

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findings of fetal-neonatal ovarian cysts compli-

atric patients. Eur J Radiol 2014 ; 83 : 710-714.

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3） Taylor GA : CT appearance of the duodenum

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16）Kielar AZ, Shabana W, Vakili M, et al : Prospec-

31

32

日本小児放射線学会雑誌

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32

London, 2008 ; p1142-1143.

Vol.32 No.1, 201633

特集 小児画像診断の正常変異，偽病変，境界病変，アーチファクト
小児の骨軟部系の特徴
細川崇洋，小熊栄二，白田剛，佐藤裕美子，田波

埼玉県立小児医療センター

穣

放射線科

Pediatric skeletal radiology ; Normal variation, growth, and development
Takahiro Hosokawa, Eiji Oguma, Go Shirota,
Yumiko Sato, Yutaka Tanami
Department of Radiology, Saitama Children's Medical Center

Abstract
Mutation in the growth process is seen variously, and anatomic variations may stimulatedisease. Experience and knowledge are often the best resources for successfully identifying
normal variants. We show some normal variants and mention the differential diagnosis in thischapter. But normal variants vary greatly and all variations cannot be included. Some references,such as“Borderlands of Normal and Early Pathologic Findings in Skeletal Radiography”and“AnAtlas of Normal Roentgen Variants”, are useful for identifying normal variants. In this section, forexample, spinal malformations such as hemi-vertebra and butterfly vertebra, rib anomalies suchas synostosis, and those of the extremities such as bow-leg, focal fibrocartilagenous dysplasia,
focal periphyseal edema, curly toe and brachymesophalangy of the little finger are included. And
findings of Magnetic Resonance Images about bone marrow conversion at the femur, clivus andvertebral body are shown.
Keywords：Developmental anomaly, Physiologic, Normal variants

はじめに
ヒトの成長とは，出生時平均 50 ㎝の身長が成鑑別となる病変なども含めて提示していく．頭人男性であれば 170 ㎝の身長に至るまでの過程

側より椎体，鎖骨，肋骨，胸骨，骨盤，四肢，である．成長の過程における変異は多様にみら骨髄の順番で述べる．

れ，臨床的な重要性もさまざまである．椎体，鎖骨，肋骨などの骨格筋は，本来の目的とされ椎体ていない検査，たとえば肺炎の検索目的の胸部

椎 体 の 発 生 は， 脊 索 と 神 経 管 が 形 成 さ れ る

単純 X 線写真でも撮影範囲に含まれており，偶に つ れ， こ の 外 側 に あ る 胚 内 中 胚 葉 が 肥 厚 し然見られる正常変異を臨床医から指摘，質問さて沿軸中胚葉と呼ばれる 2 つの縦走細胞柱が形れることがある．本稿では，部位ごとによく見成されることから始まる．胎生 3 週の終わりにられる成長の過程における変化や変異について，

分 節 化 し， 体 節 と な る． こ の 腹 内 側 部 は 椎 板

33

日本小児放射線学会雑誌

34

Sclerotome といわれ，椎体と肋骨を形成する．
椎板は頭側部が疎に，尾側部は密に集まった細胞集団であり，この密に集まった細胞集団のあるものが頭側に移動し，椎間円板 Inter vertebral
disk を形成する．残りの密な細胞集団と疎の細胞集団が癒合して椎体の原器である間葉系椎心Centrum を形成する．つまり，各間葉系の椎心は隣接する 2 つの椎板から発生する．胎生 6 週に軟骨化中心が出現し，7 週頃に軟骨性椎骨の一次骨化中心Primar y ossification centerができる．
一次骨化中心は，椎体の前後に 2 つあるが，癒合して 1 つとなり，また，神経弓の各半分に 1 つずつの全部で 3 つの一次骨化中心が胎生末期に完成する．その後，出生時には各椎骨は 3 つの骨部が軟骨で連結した形となっている．椎弓のFig.1 10 歳男児 椎体単純 X 線正面像
Th12 椎体左半側が欠損し，同側の肋骨が欠如している．右半側は Th11 と癒合している .

癒合は腰部領域から始まり頭側に向かって進行する．通常 3 から 5 歳で癒合する．椎弓と椎心は3 から 6 歳の間に癒合する．思春期後に 5 か所の二次骨化中心が出現する．棘突起先端，各横突
起先端に 1 か所，骨端輪として椎体上縁と下縁に 1 か所の計 5 か所である．これらの成長の過程
で様々な画像所見が見られ，正常変異と疾患の鑑別が必要となる 1 ～ 3）．
椎体の形態異常として隣接する 2 個の椎体が非対称に癒合する例，椎体の半分が消失する例などが見られ，これらは結果として側弯を招く
ことがある．
1）椎体形態異常
椎体の形態異常には，以下のものがあげられる．
①半椎体 Hemivertebra
椎体片側の骨化中心の発達不全による奇形であり，椎体の左右のいずれかが欠損している病態．
骨化正常側では肋骨は正常に発達し，患側では肋骨の発生は見られない．側弯症の原因となり，
ま た， ほ か の 椎 体 奇 形 を 合 併 す る こ と が 多 い（Fig.1）．椎体前節が欠損するのはまれである．
側弯症 4,5）は，特発性と二次性に分けられる．
特発性が 80％を占める．生直後から 3 歳に発症
す る も の は Infantile form と 呼 ば れ， 男 児 に 多
く，70％は胸椎カーブが左凸となる．4 から 9 歳に発症するものは Juvenile form と呼ばれ，胸椎カーブが右凸となる．10 歳以上に発症するもの

34

Fig.2 12 歳女児
a：7 歳時胸部単純 X 線写真 ,b：12 歳時椎体単純 X 線正面像
5 年前の健診の単純胸部 X 線写真ではわず
かな側弯が見られるのみである．5 年の間に進行しており まだ腸骨翼の骨化核は見られていないため，進行する可能性がある .

Vol.32 No.1, 2016

35

Fig.3
a：胸部単純 X 線写真正面像
b：CT 再構成画像
第 4 から 7 胸椎に蝶形椎体を認める．CT 再構成冠状
断再構成画像では第６，７胸椎の蝶形椎体が見られる.

a b
は adrescent form と呼ばれ，胸椎カーブが右凸となる．前者 2 つはまれとされている．Cobb 角が 20 度以下のものは発生に男女差はないが，30度以上の重症例は男女比が 1：5 から 7 と女性に多いとされている．思春期完了前は進行の危険があり（Fig.2），骨成熟後の進行は少ない．骨成熟の程度は，議論の余地はあるが，Risser 分類が用いられている．椎体自体の骨成熟を直接評価することは難しいため，腸骨稜辺縁の骨化の程度で判断する．癒合が終了すると椎体の成長が完了したと判断する．Risser 分類は，腸骨稜の骨化核の出現の範囲と程度を Stage 0 骨化が全く見られない，Ⅰ外側の 0 から 25％に骨化が見られる，Ⅱ 25 から 50％，Ⅲ 50 から 75％，Ⅳ

Fig.4 椎体側面単純 X 線写真
8歳女児，椎体上縁に二次骨化中心を認める.

75 か ら 100 ％，Ⅴ 骨 化 核 は 完 全 に 癒 合 し て い る
状態に分けられる．二次性のものは，前述した
椎 体 形 態 異 常 に 伴 う も の， チ ア ノ ー ゼ を 伴 う②蝶形椎体

Butterfly vertebra

心疾患や大動脈縮窄症などに合併するものが脊索組織の遺残によって椎体正中で癒合不全をある．その際は左凸のことが多い．そのほか，

来す奇形である（ Fig.3）．ほかの椎体奇形，尿路，様々な基礎疾患で生じ，神経筋疾患，二分脊椎，

消化管奇形を合併することがある．アラジール症

Marfan syndrome，Neurofibromatosis type Ⅰ，

候群でも知られている所見である．

Congenital torticollis な ど の 疾 患 が 知 ら れ て いる．Infantaile form で側弯の程度が強いものや，

2）二次骨化中心

右凸の胸椎カーブなど非典型な側弯を見た場合

椎体の隅角分離として，椎体上前方の二次骨は，可能な時期であれば脊髄超音波検査，もし化中心が三角形の骨として見られる．骨折と誤っ

くは MRI での精査が望まれる．

てはならない（Fig.4）．

35日本小児放射線学会雑誌

36

鎖

骨

肋

骨

鎖骨はほかの肋骨の骨化と異なり，膜性骨化

肋骨は胸椎の肋骨突起から発生する．胎生 8で形成される．様々な筋肉，靭帯が付着しておから 9 週に骨化核が生じ，腹側に延長していく．

り，その部位は骨透亮像を伴うことがあり骨折

第 1 から 7 肋骨は固有の肋軟骨により胸骨に付着と誤って判断される．また，腱付着部に骨性のしている．第 8 肋骨以下は，一つの肋骨の軟骨突出を来し，腫瘤を主訴に来院することもある

あるいは複数肋骨が一つの軟骨を介して胸骨に（Fig.5）．

付着している．第 11，12 肋骨は浮遊肋骨であり胸骨に付着していない．肋骨の先天的異常は0.15
から 3.4％と報告されているが，数の増加，欠損や椎体の異常に関連したものが多い 2,3,6）．
1）肋骨の形態異常，癒合
もっとも多い癒合 Synostoses は，第 1，2 肋骨の間に生じ，臨床的な重要性はない 6）（Fig.6）．
2）Intra thoracic rib

Fig.5 右鎖骨単純 X 線写真正面像
右鎖骨正中に骨性の突出を認め，鳥口鎖骨靭帯付着部に位置する.

まれな奇形であるが，胸郭内を斜め下方に，より頭側の椎体から発生した肋骨が走行するものである（Fig.7）．

胸骨

胸骨板と言われる１対の間葉組織性垂直帯が体壁の腹外側に発生する．それが内方に移動す
るにつれ，軟骨化が起こり，正中面で頭側から尾側に向かって癒合し，胸骨柄，胸骨体文節，および剣状突起となる．胸骨の骨化中心は出生

Fig.6 a： 胸部単純 X 線写真正面像
b：CT 再構成画像
0 歳男児，左第 1，2 肋骨に癒合が疑われる，
まだ骨性に癒合は見られていない .

36

Fig.7 a：胸部単純 X 線写真正面像
b：胸部単純 X 線写真側面像
0歳男児 右胸郭内に胸郭内肋骨が見られる．
側面像では背側を走行しているのがわかる.

Vol.32 No.1, 201637

後に頭側から尾側にむかって出現する．剣状突起は小児期に出現する 2,3,6）．
1）斜位撮影による偽病変
胸骨骨化核は正中胸郭前縁に位置している．
そのため，斜位撮像では骨化核が肺内病変のよ
うに映りこむ．胸部単純Ｘ線写真を読影する際は正面性を確認する必要がある．
2）骨化核の異常
胸骨柄，体部，剣状突起は小児期には分かれて観察される．胸骨柄と体部頭側の骨癒合は小児期早期に見られ，それより尾側は，小児期後半や思春期，成人してから癒合する．胸骨柄と体部の早期癒合は先天性心疾患患者で見られる

Fig.8 a：胸部単純 X 純写真正面像
b：胸部単純 X 線写真側面像
0歳男児 Down症児であり，肋骨は11対，
胸骨柄の骨化核が多く認められる .

ことがある．胸骨体部の骨癒合も，先天性心疾
患や鳩胸 Pectus carintum で見られる 2,3,6）．また，
胸骨柄骨化核の上下の分離は Down 症で通常より 4 倍多くみられる 6）（Fig.8）．

骨

盤1）大腿骨頭の骨化の変化
大腿骨頭の骨化核は生後 4 か月で見られるようになる．半球体の軟骨を埋めるように大きくなる 1）．骨化核の多様性の正常変異として Meyer
dysplasia が 知 ら れ て い る．Meyer dysplasia は
小児の大腿骨近位骨端の骨化核の断片化と遅延であり，2 から 3 歳に見られ，通常症状は伴わない．鑑別に甲状腺機能低下症 Hypothyroidisim，Perthes 病がある．
2）坐骨恥骨結合の左右差
坐骨恥骨結合の両側に癒合がみられるのは 4
歳で 6％，12 歳で 83％と報告されている．4 から
8 歳で 22％に非対称性の肥大が見られる（Fig.9）．
肥大は 1 から 3 年続く．骨シンチで取り込みが見られるが，三角軟骨 Triradiate cartilage よりは取り込みが少ない．MRIT2 強調画像でわずかに
高信号となる 7）．

四1）O 脚と X 脚

Fig.9 a：股関節正面単純X線写真 3歳10か月時，
b：股関節正面単純X線写真 4歳4か月時
坐骨恥骨結合部での膨隆が見られ，左右差を伴っている．6か月の間で膨隆が右は目立たなく，左は目立ってきている．

肢

8, 9）

下肢の変形としてよく遭遇するものは，下肢

37

38

日本小児放射線学会雑誌

前額面の変形である O 脚と X 脚である．O 脚はdysplasia が知られている 10）．歩行開始ごろか

両側膝関節が外方凸に弯曲した内反変形であり，ら高度の O 脚を伴い，単純Ｘ線写真で近位脛

Ｘ脚は両側膝関節が内方凸に弯曲した外反変形

骨骨幹端から骨幹内側周囲に骨硬化を伴う骨である．小児は 1 歳 6 か月から 2 歳ごろまで生理

皮質欠損を認める（Fig.11）．加齢とともに自的な O 脚であり，その後Ｘ脚となり 7 歳ごろ成然に軽快する．まれにＸ脚を呈した症例や大人の下肢アライメントになる．様々な疾患が鑑

腿骨に発生した症例もある 11, 12）．

別になるが，外傷で生じる場合は片側性である②Ｘ脚

こと，また骨性架橋（Bone Bridge）を認めること

Ｘ脚も生理的に見られる所見である．鑑別がある．下腿軸も生理的な変化が見られ，2 歳ごとなる X 脚を呈する疾患は先天性脊椎・骨端ろまで足軸は大腿軸に対し内捻しているが，その後は外捻して 13 から 15 歳頃をピークに成人の角度に近づく．両下肢膝中心の単純 X 線立位正面像を撮影し，Femorotibial angle（FTA）を計測する．生後1歳6か月から2歳でFTAは0度となる．
①O脚
1 歳 6 か月から 2 歳まで生理的に O 脚である
（Fig.10）．変形が進行することはまれである．
年長児になっても変形が残る場合は介入を考慮する．鑑別する疾患として Blount 病が知られており，鑑別に MRI が有用である．Blount病は，近位脛骨骨端軟骨の発育障害であり，脛骨の内反変形を生じる．2 歳以降の幼児に見られ，初期に生理的O脚と類似する．そのほか，

Fig.11a：下腿正面単純 X 線写真

低リン血症性ビタミンＤ欠乏性くる病，軟骨b：下腿 MRIT2 強調像冠状断無形性症，骨幹端異形成症（Schmid 型）や偽性

1歳7か月女児．単純Ｘ線写真で近位脛骨

軟骨無形性症が知られている．加齢とともに骨幹端から骨幹内側周囲に骨硬化を伴う骨軽 快 す る も の と し て focal fibrocartilagenous

皮質欠損を認める．

Fig.10下肢単純 X 線写真正面像
a：1歳11か月，b：2歳6か月，c：3 歳2か月，d：3歳9か月時
初診時 1 歳 11 か月の女児．O 脚の所見は年齢の経過に伴って次第に改善．

38

Vol.32 No.1, 201639

異 形 成 症，Morquio 病，Ellis-va Creveld 病 な見られることが多く，辺縁に骨硬化を伴っておどである．これらの疾患は家族歴の有無が重り，平均9㎜程度の大きさである．MRI では表層要である．

に軟骨を認めるが，菲薄化や陥凹がみられる．
4）骨幹端の T2 延長（FOPE）15）

2）FCD（Fibrous cortical defect）
主に大腿骨遠位骨幹端背側・内側の皮質内傍膝関節 MRI 画像で骨端線周囲に見られる T 2 延

骨性に見られる線維組織の局所的な増殖である．

長域のことであり，いわゆる Focal periphyseal

単純Ｘ線写真で辺縁に骨硬化を伴う境界明瞭なedema（FOPE）といわれる（Fig.13）．正常の発達

透亮像を呈する．早ければ 1 歳半でも認めるこ

過程の一部を見ているのではないかと推測されとがあるが，通常は 5 から 6 歳で最も発達し，正ている．骨端線の閉鎖は骨幹部と骨幹端の間の常児の 40％以上に見られる．通常は次第に不明

架橋から始まり，骨と骨髄に置き換わる正常の瞭化していく．

発達過程である．この過程を見ていると報告されているが，外傷後の骨架橋と鑑別が難しい．

3）膝蓋骨
5）骨膜反応と間違えてとらえられるもの①膝蓋骨骨化核の多様性
膝蓋骨はもっとも大きな種子骨であり，大①生理的骨膜反応

腿・下腿筋が起始停止する部位である．分裂

大腿骨，上腕骨などの長管骨に見られる左右

膝蓋骨は複数個に分裂した状態の膝蓋骨のこ

対称性の骨膜反応は新生児期に見られ生理的とであり，その成因ははっきりとしていない．

なものである．未熟児や満期産児を含めて１正常変異の一つとされ，Saupe 分類が知られから 5 か月の年齢に見られる．通常は 2 ㎜以下ている．下端が分裂しているのがⅠ型，外側の厚さで辺縁は平滑である．最も見られるのが分裂するのがⅡ型（Fig.12），外側上方が分は脛骨，大腿骨，上腕骨であるが，時に橈骨裂するのがⅢ型であり，Ⅲ型が多いや尺骨にも見られる．通常は左右対称である．

13）② Dorsal defect of the patellaが，1/2 から 1/3 で非対称性に見られる 6）．骨膜Dorsal defect of the patella は，1％に見られ反応と鑑別を要するものとして動脈管開存維

る正常変異である 14）．膝蓋骨の背側関節面皮持のため投与された PGE による骨膜肥厚が有質下に透亮像として認められる．外側上方に名であったが，リポ化製剤に変更後，投与量Fig.12 CT 再構成画像
膝蓋骨 膝蓋骨外側が分離しておりSaupe
分類Ⅱ型にあたる．

Fig.13 a：MRIT2 強調像冠状断
b：MRI 脂肪抑制 T2 強調像矢状断
14歳女児FOPE．大腿骨遠位骨幹端にT2強調画像で高信号を認める．

39

日本小児放射線学会雑誌

40が 1/10 程度になったためほとんど見られなく状によって，腱の移動などを要することがある．

なった．一方で，Caffey 病，壊血病，慢性再② Brachymesophalangy of the little finger

発性多発骨髄炎（CRMO）や SAPHO（synovitis,

小指の末節骨と中節骨の長軸の長さの比

acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis）症

は 1：1.1 ～ 1.3 と 報 告 さ れ て お り， 同 じ 長候群などの炎症性疾患，慢性肺疾患による肥厚さであれば中節骨の短縮があると判断され性骨関節症でも骨膜肥厚が目立つことがある．

る．小指の弯指 Clinodactyly は外傷性がなけ②投影方向による偽病変れば，通常はこの変異によると考えられてい投影方向によって，正常の骨形態でも骨膜反応があるように見えてしまうことがある．
胸部単純Ｘ線写真で上腕骨に骨膜反応が疑われるような場合は，正しい肢位で再度撮影することも必要となる．

る（Fig.15）．4 ～ 17 歳で男児の 14％，女児の23％に認めると報告されている 16）．

骨

髄 17 〜 20）

骨髄の赤色髄から黄色髄への変化は Marrow
conversion と言われる．造血は胎生期に胎児卵6）指趾

黄嚢で始まり，妊娠中期に肝臓，脾臓に移り，① Curly toe

後期や出生後に骨髄が主要な造血臓器となる．

趾が隣接する趾の下に屈曲して入り込む奇四肢骨の赤色髄から脂肪髄の変化は，指・趾節形である（Fig.14）．足底の腱の問題と考えられ骨など末梢から中枢の上腕骨大腿骨に進む．骨ているが，原因は不明である．通常は 3 から 5

端 Epipysis の赤色髄から黄色髄への変化は二次

趾に多く，小児でよく見られるものである．症

骨化核の出現から 6 か月以内に始まり，その後

Fig.14 左趾単純 X 線写真正面像
両側の第 4 趾が第 3 趾の底側に入り込んでいる．明らかな骨性の異常は認めない．

40

Fig.15 右小指単純 X 線写真正面像
小指の中節骨が末節骨より短い．
小指は弯指の状態となっている．

Vol.32 No.1, 201641

Fig.16 大腿骨，骨盤部MRIT1強調像，a：生後25日，b：4か月，c：6か月，d：9か月，e：1歳2か月，
f：1歳5か月，g：1歳8か月 （各別症例）
大腿骨の赤色髄から黄色髄への変化．生後25日では骨髄はT1強調画像で低信号であるが，骨端，骨幹部より次第に脂肪髄化が見られている．近位骨幹端の赤色髄がT1強調像で低信号として残存しているのがわかる．

Fig.17 MRT1 強調像胸腰椎矢状断像
a：生後 2か月，b：6か月，c：9か月，d：12か月，e：2歳（同一症例）
2か月時，椎体は椎間板に比べ低信号であるが，次第に等信号から高信号に変化している．

Fig.18 T1 強調像矢状断像，男児
a：1歳 7か月，b：1歳9か月，c：2歳，d：2歳1か月時
斜台は急速にT1強調画像で高信号化しており，急速な脂肪髄化を認める．

骨 幹 Diaphysis か ら 骨 幹 端 Metaphyses に 進 む．

で脂肪髄が見られるようになる（Fig.18）．斜台

そのため，赤色髄として最後まで残るのは，大はルーチンの頭部 MRI 画像で撮影範囲に含まれ腿骨，上腕骨の近位骨幹端となる．小児大腿骨ており，病変の骨髄進展，骨転移の所見を呈すの黄色髄への変化は１から 5 歳で骨幹部からはる可能性があり，正常の見え方に慣れておく必

じまり，5 から 10 歳で完了する（Fig.16）．骨端要がある．脂肪髄の消失であれば，病変の指摘の骨髄は骨端核出現後に急速に進む．G- CSF をは比較的容易となるが，赤色髄と病変の鑑別は使った治療があれば逆の過程で赤色髄化が生じ

難しい．赤色髄は脂肪 40％，水 40％，蛋白 20％

る．椎体では，赤色髄から脂肪髄への変化によであり，造影効果を伴う，T1 強調像で筋肉と等

り MRIT1 強調像では，1 歳までは椎間板に比べから高信号，T2 強調像で筋肉と等信号と報告さ

低信号，１から 5 歳は等信号，5 歳以降は椎間板れている．脂肪髄は脂肪 80％，水 15％，蛋白 5％より高信号となる（Fig.17）．斜台では 2 歳前後と報告されている．赤色髄は MRI では骨端軟骨41日本小児放射線学会雑誌

42

Fig.19 a： T1強調像矢状断像 b：T2強調像矢状
断像
4か月女児．大腿骨遠位には，骨端線と垂直に走る線状の構造を認める．赤色髄を反映した所見である．

Fig.20 a：T1 強調像矢状断像
b：足単純 X 線写真側面像
11歳男児．足根骨はT1強調画像で不均一な低信号を呈している．特に症状はなく，体重負荷による骨髄不均一を見ていると思われる．

Physis に底辺を持つ Flamed-shape（火炎形状）も5）Wang SF, Qiu Y, Zhu ZZ, et al : [Assessment

しくは Paintbrush appearance（刷毛でかかられof the residual spine growth potential in

たような形状），Straight vertical margin などのidiopathic scoliosis by risser sign andsignが知られている（Fig.19）．また，外傷後の後・

histological grading]. Zhonghua yi xue za zhi

中足部の加重部の変化による赤色髄化も知られ2008 ; 88 : 461- 464.

ており，病変と間違えやすい （Fig.20）．
11）●文献1）Slovis TL : Caf fey's Pediatric Diagnostic6）Slovis TL : Caf fey's Pediatric Diagnostic
Imaging with Website : 11e. 2007/12/4（Mosby ; 11 版）（p1389.
- 1430）7）Slovis TL : Caf fey's Pediatric Diagnostic

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I m a g i n g w i t h We b s i t e : 1 1 e . 2 0 0 7 / 1 2 / 4（Mosby ; 11 版）（p430.
- 433）（Mosby ; 11 版）（p2556-2593）.

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43日本小児放射線学会雑誌

44

特集 小児画像診断の正常変異, 偽病変, 境界病変, アーチファクト
骨シンチグラフィ，腎シンチグラフィおよび
123
I-MIBG シンチグラフィの生理的発達とピットホール
内山眞幸
東京慈恵会医科大学

放射線医学講座

Physiological development and pitfalls on bone scan,renal scintigraphy and 123I-MIBG scintigraphy
Mayuki Uchiyama
Department of Radiology, The Jikei University School of Medicine

Abstract
A worldwide survey performed by the Nuclear Medicine Global Initiative showed that the
3 most common procedures were bone scans using 99mTc, radionuclide renogram using 99mTc
and renal scarring and differential function imaging using 99mTc DMSA, followed by 123I-MIBG
scintigraphy. Pitfalls and pseudodiseases are presented on bone scan, renal scintigraphyand 123I-MIBG scintigraphy. On bone scan, physiological development has to be recognized.
Physiological increased accumulation is seen in the growth lines, especially hot spot in theischiopubic synchondorosis is recognized in children about 10 years of age and disappears after
1~2 years. Steroid has an effect on the finding of the growth lines. On radionuclide renogram,water loading must be performed before the examination, and emulgent challenge has to beconsidered to estimate obstruction of urinary tract. Setting the region of interest is consideredwith attention to evaluate renal function and obstruction of urinar y tract in patients with
duplication of renal collecting system or ectopic kidney. On 123I-MIBG scintigraphy, physiologicalaccumulation in lachrymal gland, salivary gland and brown adipose tissue has to be distinguishedfrom tumor accumulation. Generally inflammator y tissue does not take up MIBG, although
MIBG accumulates in radiation hepatitis.
Keywords：Bone scan, Renal scintigraphy, 123I-MIBG, physiological development

はじめに

Association（IAEA）も参加し構成している．はNuclear Medicine Global Initiative が，「核医学

じめの活動として「小児至適投与量協調委員会」

分子イメージングの分野が前進することで健康が 2012 年に立ち上げられ，本邦より筆者が参加増進に寄与する」「教育・ガイドラインや他の方した．この活動の一環として，世界的規模の実策の制定において世界的一致を振興する」「質と態調査を行うこととなり，2014 年 7 月 21 日から安全を改善する」目的で結成された ．世界各国

8 月 19 日まで Web にてアンケートが施行された．

の核医学会に加え，International Atomic Energy

この集計を筆者は行った．アンケート参加は 29

1）44

Vol.32 No.1, 201645

か国 313 施設となり，この中で日本からの参加

査数の多い骨シンチグラフィ，腎動態シンチグ

は 98 施設に及んだ．アンケートの問いの中に「小ラフィ，123I-MIBG シンチグラフィに注目する．

児領域とは何歳までを指すか」があった．この筆者は埼玉県立小児医療センターにて長年非

回答は，16 歳と 18 歳に大きなピークがあったが，常勤勤務を行っている．本稿における症例は，最年長では 29 歳との回答もあった．日本での 14

埼玉県立小児医療センター放射線部長小熊栄二

もしくは 15 歳までとの考えは，他国に比し低年先生のご厚意により提示させて頂いていること

齢帯に属した．

を初めに明示したい．

世界的には，小児領域でどのような核医学検

骨シンチグラフィ査が施行されているのであろうか．全体として検査数上位 5 位以内に挙げられた検査のうち最本検査は，全身の骨が検索できる特徴を持つ．

も多かった検査が，骨シンチグラフィ，腎動態

99m

Tc-MDP（ methylene diphosphonate ）またはシンチグラフィ，99mTc-DMSA 腎静態シンチグラ

99m

Tc-HMDP（hydroxy methylene diphosphonate）

フィであり，次いで 123I-MIBG シンチグラフィ，を 用 い る． 骨 代 謝 の 亢 進， 骨 吸 収 や 骨 破 壊 に

甲 状 腺 シ ン チ グ ラ フ ィ で あ っ た．123I-MIBG シ

伴う骨新生，生理的・非生理的石灰化などが起ンチグラフィの占める割合は，北米，イスラエ

こ っ て い る 部 位 で 集 積 が み ら れ る た め， 骨 腫

ルに多かった．検査種に関しては日本の独自性

瘍や炎症を検索するのに用いる．ミネラルの骨が見られ，最も多い検査種に脳血流シンチグラ

への沈着がおこっていると陽性像として描出さ

フィ，123I-IMZ 中枢性ベンゾジアゼピンレセプ

れ，溶骨性変化や血流がないと陰性となる．対ターイメージを挙げたのは日本だけであり各 7

象疾患は神経芽腫をはじめとする腫瘍性疾患の施設，3 施設であった．また，各々 1 施設であっ骨転移検索に加え，ランゲルハンス細胞組織球

た が Ga シ ン チ グ ラ フ ィ，

Tc-GSA 肝 ア シ ア

症 Langerhans cell histiocytosis（LCH）の広がり

ロシンチグラフィを挙げた施設が日本にはあっ

診 断， 治 療 効 果 判 定， ペ ル テ ス 病 Legg-Calve-

た．

67

99m

Tc-GSA 肝 ア シ ア ロ シ ン チ グ ラ フ ィ と のPerthes disease の早期診断は小児に特徴的である．

回答施設は，肝移植を多く手がける施設であっ局所高集積のみが所見ではなく，欠損，集積低下，

た．また

99m

Tc-MAA 肺血流シンチグラフィを最びまん性集積低下及び亢進も重要な所見である．

も多い検査に挙げたのは，日本 7 施設の他に米

特に LCH では部位により所見が異なり，頭蓋骨国，オーストラリアで 1 施設ずつあった．これは打ち抜き像やボタン状腐骨像，大きなものはらの米国およびオーストラリアの施設は年間検

地図状骨吸収像を呈し，下顎では歯牙の浮遊像

99m

査数が 3000 件またはそれ以上の小児専門病院でを示す．胸骨でも打ち抜き像を認める．椎体はあり，先天性心疾患にかなり特化した施設であ扁平化することが多い．骨盤骨，肩甲骨では膨ることが予想された．心筋血流シンチグラフィ

隆と骨皮質の硬化像，長管骨では虫食い像が見を挙げたのは日本 3 施設の他に中国で 1 施設あっられ，周囲に骨硬化と骨膜反応を伴う．骨シン

た．日本では保険未承認であるため検査数の少チグラフィでは LCH の打ち抜き像は内部が完全ない，胃食道シンチグラフィが他の地域では挙欠損となり周囲は軽度集積亢進を示すのみであげられた．この検査は胃食道逆流の有無を見たる．椎体の潰れは集積亢進の程度が低い．骨盤骨，り，胃及び腸での食餌の通過速度を測定したり

肩甲骨では膨隆と集積亢進がある．長管骨ではする検査である．実際患児が摂取するミルク，

著しい高集積を呈し，膨隆を伴う．よって椎体

栄養補助飲料，治療乳，固形食に 0.1cc ほどのの潰れが軽度な場合，骨シンチグラフィで病変

Tc 製剤を混ぜて検査ができるため，食餌そのを検出できないことがある可能性をよく認識し，

99m

ものの動きを観察できる． I-MIBG シンチグラ

他の画像を積極的に参照する必要がある．ペルフィが未だ使用できない南米及び中東の一部でテス病では，大腿骨頭は発症時集積欠損となる．

はI-MIBG の使用が余儀なくされていた．

これに接する骨端線および大腿骨頸部の集積程

このような背景のなか，今回は世界的にも検度に注目する必要がある．再潅流が起こり始め

123

131

45

日本小児放射線学会雑誌

46

Fig.1 Follow-up bone scans for a boy with LCH at 15 years old（a）, 16 years and 6 months a b cold（b）, 17 years and 6 months old（c）. Until 16 years old, high accumulation isseen at growth lines. At 17 years old, physiological accumulation of growth lines
decreases.

ると骨端線の集積がまず亢進し，健側より高集する必要がある．また小児固形腫瘍で最も多い積となる．

神経芽腫の骨多発転移は左右対称に見られるこ小児の生理的発達で注目すべきは骨端線集積とが多く，上腕骨近位，大腿骨転子間近傍の集の変化である．長管骨では骨端線に沿って線状

積異常は慎重に観察する必要がある．坐骨恥骨に高集積を呈す．肘関節周囲では，集積亢進が軟骨結合の生理的高集積は 9 歳より 11 歳くらい不明瞭であり，亢進の程度が低い．思春期以降までの間に 1 ～ 2 年継続して見られる．10 歳で集積は低下し，成人では高集積は消失する．骨

高集積を観察する症例が最も多い．5 歳で高集積端線早期閉鎖の診断にも寄与する．女児では13～を呈し始める症例もまれにあるため，注意が必15 歳より集積が低下し始め ､ 男児では 16 歳より要である．また左右非対称に集積する場合があ

集積低下が起こり始める例もあれば，20 歳でまり，左右のどちらかの高集積がより長く残存すだ高集積を維持する症例もあり，集積低下が起ることはよく経験する．

こる年齢帯の幅が男児では大きい．Fig.1 に LCH

骨集積に影響を及ぼす薬剤ではステロイドが経過観察中に 17 歳 6 か月時の検査で骨端線集積挙げられる．特に骨端線集積の変化は顕著で，が低下した症例を示す．16 歳 6 か月までは骨端骨端線の集積低下を示し，線状の明瞭な集積亢

線集積は高集積を示していた．下肢は全体的に進が消失することがある．また集積低下と不明

集積が低下するが，上腕骨近位は集積低下が遅瞭化が見られ，通常明瞭である骨端線の境にぼれる．骨病変は骨幹端に多いため，骨端線に接けが見られ，骨幹に向けて集積が段階的に低下

しかつ集積程度の低い異常を見逃さないようにしてくることもある．

46

Vol.32 No.1, 2016

47

a b
c d
e

Fig.2 LCH in a boy 10 years of age.
a：Bone scan at 10 years and 5 months old shows abnormal increased
accumulation in left ischium indicated LCH finding and mild increased
accumulation in bilateral ischiopubic synchondroses（IS）distinguishedphysiological finding.
b：At 11 years and 7 months old, right IS accumulates more and increased
accumulation in left IS disappeares.
c：At 11 years and 9 months old, accumulation of right IS increases more.
d：At 13 years and 10 months, increased accumulation in right IS disappears.
e：The pelvic radiograph shows osteolytic lesion with expansion in left
ischium considered LCH finding, no abnormality in bilateral ischiopubic
synchondroses.

47日本小児放射線学会雑誌48

坐骨恥骨軟骨結合生理的集積変化 （Fig.2）ステロイド投与による骨端線集積低下 （Fig.3）

10 歳 5 か月発症，LCH 男児症例の骨盤部骨シ

2 歳発症神経芽腫男児，8 歳児に多発骨転移がンチグラフィを示す．10 歳 5 か月では坐骨恥骨再燃し，急速に増悪を呈している．再燃時撮像

軟骨結合は左右対称に高集積を示し，軽度膨隆

より 1 か月後の骨シンチグラフィにて，長管骨を伴う．左坐骨高集積は LCH 病変所見である．

の骨端線の生理的高集積が全て消失し，骨端線

11 歳 7 か月では右の集積がさらに亢進し膨隆のが不明瞭となっている．この間にステロイドの程度も強くなっているが，左の高集積は消失し

大 量 投 与 が 施 行 さ れ た．123I-MIBG シ ン チ グ ラている．11 歳 9 か月では右はさらに集積亢進とフィより，大腿骨遠位，脛骨近位などには腫瘍なり，左は引き続き集積亢進は見られない．13

浸潤所見はなく，骨端線集積不明瞭化の原因は歳 10 か月では右の集積亢進は消失し，形態の膨腫瘍浸潤でないことを示している．神経芽腫は隆も見られない．10 歳 5 か月時の骨盤単純写真

最初の治療レジメンにステロイドがないため，を示すが，坐骨恥骨軟骨結合は正常所見が見ら

骨シンチグラフィを病期分類に用いた時点で，れるのみである．左坐骨には軽度膨隆と内部にすでに治療が開始されていても，骨端線の集積

透亮像があり，この辺縁に軽度硬化像を伴ってに異常は起こらないが，悪性リンパ腫の場合はいる LCH 所見が見られる．

検査時にすでにステロイドが開始されている場
合がある．このときに，骨端線の集積不明瞭があると，腫瘍浸潤を疑う所見となり，誤診する恐れがあるため，治療経過の確認と骨端線集積
不明瞭の範囲が局所であるのか全体に及ぶかをよく観察する必要がある．

Fig.3 Recurrent multiple bone metastases of neuroblastoma in a boy 8 years of age
a：Bone scan shows abnormal accumulation in multiple regions of skeletal systems.
b：After steroid therapy, physiological accumulation of growth lines decreases.
c：123I-MIBG scan does not show metastases around of knee joints.

48

a b c

Vol.32 No.1, 201649

能曲線を示したものが renogram である．乳児で腎動態シンチグラフィは相対的に膀胱が大きく，腎下極と膀胱が重な
Tc-

ることがある．Renogramを用いて糸球体濾過量，DTPA（diethylene-triamine-pentaacetic acid），

尿細管分泌量を算出するため，腎全体を関心領域

近位尿細管から能動的に尿中に分泌され再吸収に設定しないと，これらの値が過小評価される．

されない 99mTc-MAG3（mercaptoacetyl-triglycine）

しかし膀胱へ移行した核種が腎の関心領域に入糸球体から濾過され再吸収されない99mを用い，腎血流，機能，尿路の流れを評価する．

ると，時間放射能曲線は再上昇を示すこととな

小児では生後 4 週までは腎機能が未熟であり，り，正確な Renogram を評価できなくなる．よっその後 1 歳に向け速い速度で腎機能が発達する．

て腎下極と膀胱が重なった場合は，腎全体を関よって 0 歳児では腎機能が低下した所見となる心領域とした評価と膀胱を除いた領域での関心が，生理的発達であることを認識する必要があ

領域と双方を提示するのが望ましい．腎関心領る．これは近位尿細管沈着物質を使用する 99mTc-

域設定に注意が必要な疾患に，重複腎盂尿管がDMSA 腎静態シンチグラフィでも同様である．

ある．特に膀胱尿管逆流，上腎由来尿管の異所

本検査を小児領域で施行する場合，水腎症の原性開口に伴う水尿管などにより，上腎下腎の水因検索，尿路の開存性評価が主な検査目的とな腎症の程度，腎実質菲薄化の程度が異なることる．尿路の開存性を評価するに当たり，利尿薬は多い．上腎下腎双方に別々の関心領域を設定負荷も行う．検査 30 分前に飲水もしくは点滴にし，各々の機能，尿路の開存性を評価することて水利尿をつける必要がある．水負荷が未施行は必須である．

もしくは不十分であると，核種が腎杯腎盂に貯腎動態シンチグラフィのみならずむしろ腎静留する傾向が強くなる．検査前水分摂取は必須

態シンチグラフィで問題となることであるが，である．また小児は腎周囲腔の脂肪識が少ない

低形成腎の場合，低形成ながらわずかに機能がため，腎周囲腔脂肪識の多い成人と比較し，腎あり，その低形成腎のため遺尿，尿路感染など杯腎盂と尿管の位置関係において，尿管に対しの臨床症状があり，腹腔鏡下に摘出対象となるて腎杯腎盂がより背側となる．よって，仰臥位場合がある．多くは異所性であり，ごく軽微なにて検査施行するため小児では腎杯腎盂に核種集積のため，集積箇所の同定，機能評価は必要が貯留する傾向が強い．このため特に尿路の開であるが，困難な場合がある．しかも対側腎に存性を評価する場合は検査前の水分摂取，利尿

代償性機能があるため，通常より集積程度が高薬負荷を行わないと，尿路の開存性が不良となく，さらに画像処理に工夫が必要となる．このる所見が出る傾向が強くなる．全ての核医学検ように左右腎の集積が大きく異なる場合は，画査は使用する放射性医薬品の量が著しく少ない

像処理の段階で，低集積腎の形態が認識できるため，検査薬の薬理作用を無視できる．よって

ように別に調整した画像を加えて作像する必要

腎不全，肝不全，移植直後の症例でも検査が可がある．また異所性低形成腎は背側からは認識能である．しかし負荷薬に関してはその薬理効できなくても，腹側からは観察できる場合があ果を期待して使用することとなる．利尿薬負荷るため，撮像を腹側からも行う必要がある．

時に通常使用しているフロセマイドに関しては，

腎瘻挿入若しくは膀胱内カテーテル留置が行

高度腎機能低下，尿量低下などがあれば使用でわれている症例に関しては，これらをクランプ

きないが，腎機能が保たれ，尿量が維持出来てするか否かも検査前に検討しておく必要がある．

いれば，使用可能である．検査前に腎の位置，

腎盂尿管移行部狭窄が高度で，腎瘻挿入例では，水腎症があればその程度，腎機能障害の有無な

単に腎の血流機能を観察する目的の場合はクラど観察しておく必要があるため，血液検査，超ンプの必要がないが，尿路の疎通性を見る目的

音波検査が施行されていることが望ましく，フの場合はクランプする必要がある．その際対側

ロセマイド負荷が可能かを確認する必要がある．

腎の機能および尿路の開存性が保たれているこ両側腎に関心領域を置いて，各腎の時間放射とを確認すべきである．膀胱カテーテルに関し49日本小児放射線学会雑誌

50ても，膀胱の伸展性などを観察する目的があれが 移 行 し て い る の み で， 尿 管 の 描 出 も な い．

ば，クランプするが，両側腎から尿管までの観Renogram は両側とも閉塞型を示している．本

察で十分な場合はクランプの必要はない．クラ症例は両側水腎症があるが，腎に腫大がなく，ンプしない場合は尿バックを撮像範囲内に置い腎実質の厚みも保たれ，明らかな腎機能障害をておくと核種膀胱移行量を確認できる．

生化学上認めず，フロセマイド負荷は可能と考える．尿管への核種移行がほとんどなく，本検

両側水腎症があり尿管膀胱の描出がなかった例

査の結果をそのまま評価すると腎盂尿管移行部（Fig.4）は高度狭窄となり，臨床的所見と不一致を示す

両 側 水 腎 症 が あ り， 腎 機 能 お よ び 尿 路 の 開

開存性の過小評価となる．このような画像となっ存 性 診 断 目 的 に て 99mTc-MAG3 腎 動 態 シ ン チ グ

た場合は，ダイナミック撮像後，一端座位にして，ラフィが施行された 3 か月男児．検査前飲水負

再度撮像すると尿管への流れが本当に不良であ荷およびフロセマイド負荷はされていない．観

るか否かを観察することが可能なため，撮像時

察開始より 30 分後に膀胱にごくわずかに核種の工夫も必要である．

Fig.4 Bilateral hydronephrosis in a boy 3 monthsof agea：99mTc MAG3 renal scintigraphy shows
retention of tracer in bilateral renal
pelvis, undetectable bilateral ureters
and bladder.
b：Renogram shows obstructive pattern.

a
b

50

Vol.32 No.1, 2016
123

I-MIBG（meta-iodobenzylguanidine）
シンチグラフィ51

理的集積が相対的に増加してくる．よって効果判定での経過観察では生理的集積に変化が起こる．神経芽腫骨転移部位において眼窩縁は好発

神経堤腫瘍すなわち Amine Precursor Uptake部位である．治療効果判定時に腫瘍への集積がand Decarboxylation のメカニズムを有し神経分消失か否かを評価しなくてはならないが，涙腺泌顆粒があると考えられる APUDoma と呼ばれの生理的集積および下顎骨転移があった場合のる腫瘍への特異的集積を示す MIBG は，小児領

唾液腺生理的集積は判定を慎重に行う必要があ域では神経芽腫の広がり診断，治療効果判定にる．褐色脂肪細胞は若年者の僧帽筋，広背筋に用いる．他に褐色細胞腫，甲状腺髄様癌，神経沿って集積があり，冬季での描出率が高く，同内分泌腫瘍，paraganglioma に集積する．腫瘍に一症例を経過観察する場合でも描出されたり，特異的に集積し炎症や術後性変化による影響をされなかったりする．左右対称に集積すること受けないため，特に骨転移の治療効果判定に有が多いが，非対称のこともある．通常は炎症巣用である．生理的集積部位として心筋を主としには集積しないが，放射性肝臓炎には集積するた横紋筋，涙腺，唾液腺，甲状腺，肝臓に加えため，読影に際しては注意が必要である．これ

褐色脂肪細胞 がある． I-MIBG にて腫瘍を評

まで放射性腎臓炎への高集積は経験していない．

2）

123

価する場合，24 時間後撮像は必須である．3 時間像などの早期撮像に比較し，24 時間像では生

褐色脂肪細胞への生理的集積 （Fig.5）

理的集積は相対的に低下し，腫瘍集積が高くな

5 か月にて治療開始された神経芽腫女児．7 かる．生理的集積が低下すると ､ 集積形態が不明

月時の経過観察 123I-MIBG にて両側肩に集積亢進瞭となるため，観察に注意する必要がある．大が出現した．集積部位より褐色脂肪細胞への生きな神経芽腫や多発転移があり，腫瘍に移行す

理的集積と判断される．同時期に撮影された CT

る核種量が多いと生理的集積は相対的にかなりでも同部位には異常は見られていない．左腹部低下し，無集積となることがある．しかし治療の集積は後腹膜原発神経芽腫の描出である．

後には腫瘍への核種移行量が減少するため，生

Fig.5
Neuroblastoma in a girl 7months of age. 123I-MIBG
scan shows increased
accumulation in bilateralshoulders consideredphysiological finding.
a：ANT
b：POSTa b

51

日本小児放射線学会雑誌52

放射性肝臓炎への 123I-MIBG 集積 （Fig.6）

療 1 年 6 か月後の CT では肝内 123I-MIBG 高集積領

5 歳時発症神経芽腫女児．後腹膜原発の神経域に一致し，肝は低吸収を呈し，肝内に転移の芽 腫 で， 広 範 な 多 発 骨 転 移 を 認 め た． 化 学 療

再発が見られた．放射線治療 2 年 6 か月後の CT法，腫瘍摘出術，腫瘍床への放射線治療，骨髄では，放射線治療 1 年 6 か月後の CT での肝内低移植が施行された．放射線治療 2 年後の経過観

吸収領域は明らかに萎縮し，右葉に見られた肝察 123I-MIBG にて肝内に矩形の集積亢進領域を認転移が多発となり，この領域が腫大している．

めた．SPECT 撮像でも明瞭な腹背方向へ矩形の

通常このような範囲での外照射は施行されな

肝内集積亢進を示す．集積亢進領域は照射野にいが，腫瘍床への照射野に肝辺縁のごく狭い領一致した．99mTc-PMT 肝胆道シンチグラフィが域が含まれることがある．その場合 123I-MIBG 高

施行され，同部位の局所肝機能が評価された．

集積が肝辺縁のごく一部に見られることになり，

I-MIBG 集積亢進領域に一致して，集積低下が再発病変との鑑別が問題となる．放射線治療施123

見られ，局所肝機能低下が示された．放射線治行の有無及び照射野の確認が必要となる．

aFig.6 Neuroblastoma in a girl 5years of agebca：CT shows a huge mass in retroperitoneum.
123b： I-MIBG scan shows abnormal accumulation in abdomen and wide spread skeletal system.
c：Follow-up 123I-MIBG scan 2 years after radiation therapy shows increased accumulation in liverwith triangular shape.

（次ページへ続く）

52

Vol.32 No.1, 2016

Axial

53

CoronalFig.6
d：SPECT shows rectangle shaped accumulation in liver.
e：99mTc-PMT hepatobiliary scintigraphy shows decreased accumulation in liver withabnormal avidity on 123I-MIBG.
f ：Exposure field includes liver with abnormal avidity on 123I-MIBG.
g：One year and 6 months after radiation therapy, CT shows low density area in liverwith abnormal avidity on 123I-MIBG and metastasis in right lobe.
h：Two year and 6months after radiation therapy CT shows atrophy in low density
area in liver on the previous CT and multiple metastases.

d
e f
g h

53

日本小児放射線学会雑誌

54

●文献

おわりに

1）Fahey FH, Bom H, Chiti A, et al：Standardization

核医学検査は体内に投与した医薬品の動態を

of administered activities in pediatric nuclear

可視化し，定量する分野である．生理的集積部位，

medicine: a report of the first nuclear medicine

生理的発達による集積変化，排泄経路を理解し，

global initiative project, par t 1-statement of

腫瘍シンチグラフィの場合は炎症巣への集積のthe issue and a review of available resources.

有無など，他病変へ集積するか否かを知っておJ Nucl Med 2015；56：646 - 651.

く必要がある． Ga， F-FDG の炎症巣への集積

2）Okuyama C, Ushijima Y, Kubota T, et al：123I-

は周知であり，炎症巣検出目的で検査が施行さ

Metaiodobenzylguanidine uptake in the nape

れることが多い．その他に

I は甲状腺分化癌内of the neck of children: likely visualization of

照射治療に用いるが，炎症巣に集積する．よっbrown adipose tissue. J Nucl Med 2003；44：て自己免疫性皮膚炎など難治な炎症性疾患があ1421-1425.

67

18

131

ると，炎症部位の吸収線量を鑑み，治療続行が困難となる場合がある．111InCl 骨髄シンチグラ
フィも炎症巣に集積するため，滑膜炎がある造血能の低下した症例では，骨よりむしろ関節周囲集積が高くなる．今回は触れていないが，生理的発達で最もダイナミックな変化が起こるのは脳血流シンチグラフィ，123I-IMZ 中枢性ベンゾ
ジアゼピンレセプターイメージである．

54

Vol.32 No.1, 201655

原 著 論 文腹腔鏡下腎・尿管摘除術の術前検査における腎静態シンチグラフィの有用性の検討
益子貴行 1,2），小熊栄二 3），佐藤裕美子 3），多田実 2）

自治医科大学附属さいたま医療センター 周産期科 1）
埼玉県立小児医療センター 泌尿器科 2），放射線科 3）

Usefulness of preoperative renal scan inchildren before laparoscopic nephroureterectomy
Takayuki Masuko1,2），Eiji Oguma3），Yumiko Satou3），Minoru Tada2）
Perinatal & Neonatal Medicine, Saitama Medical Center Jichi Medical University1）
Department of Pediatric Urology2）, Radiololgy3）, Saitama Children's Medical Center

Abstract
Purpose：We examined preoperative renal function on Dimercaptosuccinic acid (DMSA) renal scan inchildren who are candidates for laparoscopic nephroureterectomy.
Methods：A single-center retrospective review of preoperative DMSA renal scan of 17 children
undergoing laparoscopic nephroureterectomy at our institution between January 1999 and December
2011 was performed. Patient characteristics, preoperative DMSA uptakes, estimated creatinine-based
glomerular filtration rates (eGFR) and pathological findings were analyzed.
Results：A total of 17 laparoscopic nephroureterectomies were performed after preoperative DMSA scan
(6 boys, 11 girls). Their median age was 5 years. The left kidney was affected in 13 cases and the right in
4. Uptake on DMSA on the affected side ranged from nonspecific to 1.8％, and on the healthy side from
18.3％ to 44.5％. The uptakes of 14 patients were less than 1％. The average uptake in 8 girls sufferingfrom enuresis diurna was 0.29％. All of their unaffected kidneys showed compensatory hypertrophy onrenal scan. The eGFR values ranged from 66.18 to 129.63ml/min/1.73 ㎡. Total uptakes of both kidneys
were closely correlated with their eGFR. The entire kidneys were detected laparoscopically and all
atrophied kidneys could be removed via an umbilical port incision.
Conclusion：DMSA revealed the affected side to be wasted and healthy side to be compensated. T hese
findings may be relevant given the reliance placed on renal scan in planning treatment for pediatriccandidates for laparoscopic nephroureterectomy.

Keywords

99m

Tc-DMSA,Scintigraphy,Renal scan,Children,Laparoscopic nephroureterectomy

原稿受付日：2014 年 7 月23日
最終受付日：2015 年 6 月 9 日

55日本小児放射線学会雑誌

56

背景と目的
小児の良性疾患においても腎・尿管摘除術が適応となる症例が存在する．機能が低下した患

日本小児 CKD 研究グループの 5 次式 3）を用い，2
歳未満の 4 例には便宜的に酵素法で測定した血清クレアチニン値に 0.2 を加えて Schwartz の式 4）
で k 値を 0.45 として暫定値を算出した．

側腎の摘除の適応は意見が分かれるところでは

結あるが，感染を繰り返す症例，失禁など有症状

果

例で生活の質（QOL）を下げる場合や，萎縮して17 例のデータを表にまとめた（Table 1）．手術

部分的に残存させることが困難な症例にはその時期は月齢で 4 から 160（13 歳 4 か月）までで中央判断が必要になる．一方で小児における腎・尿値は 64（5 歳 4 か月）であった．主訴は，女児では管摘除術の術前診断における患側および健側腎11 例中 8 例が昼間遺尿，2 例が繰り返す尿路感染の機能評価を検討した報告は少ない．

症で，1 例が神経因性膀胱を伴った逆流性腎症で近年では小児泌尿器科領域でも腹腔鏡手術のあった．男児では 6 例中 5 例が尿路感染症で，1 例

適応は拡大しており ，腹腔鏡下腎・尿管摘除は胎児期から指摘されていた嚢胞腎の精査目的

術も広く行われるようになっている．小児の腎・であった．術前診断は尿管異所開口を伴う低／1）

尿管摘除術においては良性疾患であり，萎縮腎

異形成腎 13 例（うち女児 9 例 ），逆流性腎症 3 例の摘出には創の小さい腹腔鏡手術は整容性も含（ 男 児 Vesicoureteral reflux（VUR ）2 例， 女 児 神

めて有用である 2）．今回我々は，腹腔鏡下に腎・経因性膀胱に伴う 2 次性 VUR 1 例），女児単純性尿管摘除術を行った症例における腎静態シンチ

尿管瘤 1 例で，患側は左 13 例，右 4 例であった．

グラフィによる術前検査の結果を後方視的にま患側の DMSA 摂取率はバックグラウンドレベル

とめ，考察したので報告する．

から 1.8％で平均 0.64％であり，健側の摂取率は対象と方法

18.3％から 44.5％で平均 31.51％だった．糸球体
濾過量（ml/min/1.732 ㎡）は算出法が異なる 2 歳

1999 年 1 月から 2011 年 12 月までに当センター

未満では 66.18 から 78.9 で平均 68.41 と低値を示

で男児 7 例，女児 14 例の計 21 例に腹腔鏡下腎・したが，小児 CKD ステージ判定 5）で 2 以上の症

尿 管 摘 除 術 を 施 行 し た． こ の う ち 術 前 検 査 で例は認めなかった．2 歳以上の糸球体濾過量（ml/Tc-dimercaptosuccinic acid（DMSA）を用いた

min/1.732 ㎡ ）は 70.72 か ら 129.63 で 平 均 102.98

99ｍ

腎静態シンチグラフィを施行した男児 6 例，女児であり，日本腎臓学会の CKD 診療ガイドライン

11 例の計 17 例を対象とした．手術適応に至った

20136）の病期ステージ 2 の症例を 13 例中 4 例認め基礎疾患および経過，術前の DMSA 摂取率，糸球た．当院で撮影された 16 例全例で健側腎は代償

体濾過量および病理所見を後方視的に検討した．

肥大ありと放射線科医に読影された．全例が単DMSA scan の撮像条件は，前医で施行された

一尿管であり腹腔鏡下腎・尿管摘出術が施行さ症例 10 を除く 16 例で，1 方向 4 分でマトリクスサ

れた．鏡視下に尿管から同定して全例の患側腎

イズは 512 × 512．前面像，後面像，左・右側面像，を摘除することができた．摘出組織は全例萎縮

右・左後斜位像の 6 方向で，撮像範囲は膀胱を含していたため，臍部創から摘出した．摘出組織

めた腹部全体とした．SPECT 撮影は行っていなの病理診断は低形成腎 11 例，（低）異形成腎 4 例，

い．核種として標識後 20 分以内に 99m Tc-DMSA

萎縮腎 1 例，無形成 1 例であった．女児の昼間遺を 0 歳 は 37MBq，1 ～ 3 歳 は 59.2MBq，4 ～尿は 8 例ともに改善した．

9 歳は 93MBq，10 歳以上は 148MBq を静脈投与

考し 2 時間後に撮像した．患側の ROI 曲線は取り込みのある場所もしくは他の画像所見で腎が示

99m

察Tc-DMSA は近位尿細管上皮細胞に長時間唆される場所を中心に大きめに選定し，画像は留まり，一部は糸球体により濾過され尿細管ですべて放射線科医によって読影された．

再吸収され集積する放射性医薬品である．腎皮糸球体濾過量は 2 歳から 13 歳までの 13 例には

56

質の機能を反映することから，腎静態シンチグ

Vol.32 No.1, 2016

Table 157

腹腔鏡下腎・尿管摘除術を施行した患児の背景と術前検査結果
主訴

診断

患側

DMSA 摂取率（％）

術前

患側

eGFR

性別

手術時年齢

1

女児

12 歳 4 か月

昼間遺尿

尿管異所開口

左

NS

34.3

101.2

HK

2

女児

6 歳 2 か月

昼間遺尿

尿管異所開口

左

0.6

18.3

101.4

HK, DK

健側

病理診断

3

女児

13 歳 4 か月

昼間遺尿

尿管異所開口

左

NS

20.3

109.0

HK

4

女児

10 歳 6 か月

昼間遺尿

尿管異所開口

左

0.2

33.1

90.0

HK

5

女児

5 歳 4 か月

昼間遺尿

尿管異所開口

左

0.6

32.7

84.5

HK

6

女児

5 歳 5 か月

昼間遺尿

尿管異所開口

左

0.2

34.1

97.1

HK

7

女児

6 歳

昼間遺尿

尿管異所開口

左

0.5

32.1

123.6

HK

8

女児

4 歳 1 か月

昼間遺尿

尿管異所開口

右

0.2

32.4

122.4

HK

9

女児

2 歳 2 か月

尿路感染症

尿管異所開口

左

0.7

33.5

106.5

HK

10

女児

3 歳 4 か月

尿路感染症

嚢胞腎，単純尿管瘤

左

0.93

44.53

108.7

HK, DK

11女児

9 歳 5 か月

神経因性膀胱， 逆流性腎症，両側 VUR，
右逆流性腎症
神経因性膀胱

1.5

27.8

74.0

AtK

12

男児

5 歳 8 か月

精巣上体炎

尿管異所開口

左

0.7

28.5

98.8

HK

13

男児

0 歳 4 か月

尿路感染症

尿管異所開口

左

0.4

33.1

67.5

HK

右

1.8

41.3

78.9

DK

14

男児

1 歳 6 か月

尿路感染症

逆流性腎症，
両側 VUR，右 PUJO

15

男児

0 歳 8 か月

尿路感染症

尿管異所開口

左

0.4

22.9

70.0

DK

16

男児

2 歳11か月

尿路感染症

尿管異所開口

左

1.8

35.5

104.3

HK

17

男児

1 歳11か月

嚢胞腎精査

盲端尿管，両側 VUR

右

0.3

31.2

66.18

ApK

NS：nonspecific，HK：hypoplastic kidney，AtK：atrophic kidney，DK：dysplastic kidney，ApK：aplastic kidney

ラフィは分腎機能や腎瘢痕の有無を診断できるで著しく萎縮しており，特別に条件を変更して検査である．今回我々は腎・尿管摘除術の適応いない通常の撮像条件では DMSA の摂取率で尿となった症例に対して分腎機能の解析を目的と産生能を検討しえないことが示唆された．

して DMSA を術前検査に行った．

健側腎の評価では，読影された全例でサイズ

DMSA の摂取率で患側腎機能を検討すると，としての代償肥大が指摘されていた．摂取率が逆流性腎症の 2 例と尿管異所開口の 1 例を除く

30％以上の症例が 10 例，40％以上の症例が 2 例

14 例で摂取率が 1％を下回った．摂取率が 1％であり，腎機能の代償の評価にも有用であると以上であっても，感染コントロール不良で高度考えられた．一方で，eGFR の 5 次式が適応できの逆流性腎症や走行が不明な異所開口尿管の 3

る 2 歳以上の症例において坂井ら 7）の日本人小児

例では患側腎の残存は成育に不利益をもたらすの DMSA 摂取率の基準から 2 例が年齢相当を下ことが予想されることから摘除の適応と判断し回るも，いずれの症例も eGFR は 100 以上であった．本検討では患側腎が全例摘除されており，た．このことから，DMSA 摂取率は単一では腎DMSA 摂取率が極端に低いことから摘除の適応機能の指標とはなりえず，腎機能は多角的に評のカットオフ値を検討するには至らないが，少価されるべきであると考えられた．

なくとも 2％以下の摂取率の腎は術後の病理所見

女児の異所開口尿管における所属腎の検索はから摘除の対象として妥当であると考えられた．

超音波検査では難しいとされ，造影 CT を推奨す

また，女児で昼間遺尿を認めた 8 例の摂取率はる報告 8）や，CT や MR でも萎縮した腎の術前画

バックグラウンドレベルから 0.6％で平均 0.29％

像検索には限界があり腹腔鏡下に検索できるとであったが遺尿が認められた．摘出組織は全例する報告 9）もある．一方で DMSA の SPECT 像と57

日本小児放射線学会雑誌

58

MRI の画像を fusion させる報告 10）もされている．

4） Schwar tz GJ, Haycock GB, Edelmann CM

本検討でも腎床以外に認められた異所性腎の 5Jr, et al：A simple estimate of glomer ular

例を含め DMSA は術前の位置検索には有用では

filtration rate in children derived from body

なかったが，全例で腹腔鏡下に検索でき，切除

length and plasma creatinine. Pediatrics

可能であった．腹腔鏡手術では尿管を同定する

1976；58：259-263.

ことで患側腎に到達することが可能であるため，

5） Ishikura K, Uemura O, Ito S, et al：Pre-

開腹手術や後腹膜手術と異なり皮膚切開創の決

dialysis chronic kidney disease in children：

定に憂慮する必要がない 2）．創を広げることな

results of a nationwide sur vey in Japan．

く隈なく腹腔内を検索できる腹腔鏡は術前の位

Nephrol Dial Transplant 2013；28：2345-

置がわかりづらい症例にはよりよい適応である

2355.

と考えられる．良性疾患であること，摘出腎が6） 木村健二郎，岡田浩一，今井裕一，他：エ

小さいためポート創から摘出可能であったこと

ビ デ ン ス に 基 づ く CKD 診 療 ガ イ ド ラ イ ン

からも腹腔鏡下手術はよい適応となる

結

．

11）

語

2013．日本腎臓学会誌 2013；55：585 - 860．
7） 坂井清英，近田龍一郎，太田章三，他：腎機能障害をきたした VUR 症例の臨床的検討

本検討から，腎静態シンチグラフィは小児の

DMSA renal scan，尿蛋白，腎組織所見によ腎・尿管摘除術の術前検査として患側腎機能のる腎障害進展の予測．日本小児泌尿器科学

荒廃の判定と健側腎の代償機能の判定に有用で会雑誌 1999；8：167 - 177．

あり，手術適応を決定する際の補助として有用

8）古野剛史，柿崎秀宏，柴田 隆，他：単一異所であった．一方，摂取率が少ないことから術前開口尿管および所属腎に対する画像評価と体腔検査として患側腎の位置を検索するには不向き

鏡手術．Japanese Journal of Endourology andであり，腹腔鏡手術を選択することでその弱点

ESWL 2004；17：195 - 199．

を補填できると考えられた．
本論文の内容の要旨を第 48 回日本小児放射線学会学術集会で発表した．
●文献

9） Jeong BC，Lim DJ，
Lee SC，et al：Laparoscopic
nephrectomy for a single-system ectopic
ureter draining a small, dysplastic and poorly
functioning kidney in children. Int J Urol
2007；14：104 -107.

1） 羽賀宣博，高橋則雄，柳田知彦，他：小児に10）Kreissl MC，Lorenz R，Ohnheiser G，et al：

対する腹腔鏡手術-経腹膜アプローチ．日本

Dystopic dysplastic kidney with ectopic

小児泌尿器科学雑誌 2013；22：32-36．

ureter: improved localization by fusion of2） 高澤慎也，多田実，小林堅一郎，他：小児に対する腹腔鏡下腎摘除術．埼玉県医学会
雑誌 2011；46：55-57．

MR urography and（ 99m）Tc-DMSA SPECT
datasets. Pediatr Radiol 2008；38：241- 244.
11）高橋正幸，小森政嗣，香川純一郎，他：小3） Uemura O, Nagai T, Ishikura K, et al：

児低形成／機能低下腎に対する腹腔鏡下Creatinine-based equation to estimate

腎 摘 除 術 の 臨 床 検 討．Japanese Journal of

the glomer ular filtration rate in JapaneseEndourology 2013；26：263 - 269．

children and adolescents with chronic kidneydisease. Clin Exp Nephrol 2014；18：626 633.

58

Vol.32 No.1, 2016

平成 27 年度

第 3 回日本小児放射線学会

日時：平成 27 年 9 月 18 日（金） 17：00 ～ 19：30

会

場：コンベンションルーム・AP 品川（10F出

席：相田典子（理事長），小山雅司（副理事長）

59

理事会

F+G）

植村貞繁，内山眞幸，岡﨑任晴，河野達夫，十河剛，西川正則，野田卓男

藤田之彦，望月博之，米倉竹夫（以上理事）
賀藤

均，宮嵜

治（以上監事），与田仁志（会長），大野，小笠原（事務局）

欠席：寺田一志，余田篤（以上理事）（50 音順敬称略）【議事録】
議事に先立ち，再度自己紹介を行った．
1．前回議事録の確認を行った．
2．教育セミナーについて
1 会場について
相田理事長より，財政状況を鑑み会場の見直しを行ったとの報告があった．費用，収容人数，
交通の便，施設面を考慮した上で，浅草橋のヒューリックホールに変更した．また今回は，抄録集の広告募集にも力を入れており，書籍展示も予定している．
内山理事より，プログラムも決定済みであり，この後 HP で開催案内を掲載し参加申し込みを促す予定である旨報告された．
2 開催回数・開催場所について
前回理事会にて，学術集会時にセミナーを開催してはどうかという意見が挙がったことを受け，今後の併催の可能性について検討した．相田理事長が会長を務める 2017 年開催の学術集会をパ
イロットスタディとする可能性も考えられるが，下記の検討項目も含め，引き続き検討することとした．
・主催は学術集会か，学会本体か・参加費（学術集会の参加費に含めるか，別途徴収し学会参加者は割引とするか，など）
・プログラム（これまでの講演で要望の多いものを再演するなど）・開催日（会期に組み込むか，学会終了後に開催するかなど）
・会場数の問題
3．財務改善の取り組みについて
1 理事会を含む委員会等の旅費・交通費規定について
現在明文化された規定がないため，事務局で原案を作成し，次回理事会で検討することとした．
経路を記載し振込払いとする，飛行機の場合は領収証を提出する等の意見が挙がり，他学会の規定も参考として原案を作成することとした．
2 年会費の値上げについて
賀藤監事より，学会運営の健全な必要経費について，繰越金，動産・不動産をあわせ，年間経
費 2 年分の蓄えが必要であり，当会の状況では 2,000 万円程度の貯蓄が必要であることが説明された．会員数の動向や会費未納率を確認し，値上げはやむを得ない状況であるが，それと共に経費削減や会員のベネフィットを同時に検討していく必要があることが確認され，それぞれについて下記のような意見が挙がった．

59

日本小児放射線学会雑誌

60・経費削減について
学会誌の電子化学会誌の印刷会社の見直し
会議数の削減・会員ベネフィットについて
学術集会時のフィルムリーディングセッションの症例蓄積（HP に掲載）
教育セミナー時の抄録を電子化し会員のみ配布
・収入の増加について
企業への働きかけを強化する（賛助会員は無料でバナー広告が掲載できるなど，企業側にメリットを提示し募集）
以上の話し合いを踏まえ，およそ 10 年で目標貯蓄額に達成することをめどに，財務委員会と事務局で会費値上げの試算原案を次回理事会までに作成することとした．
3 次回 AOSPR 準備金について
前回代議員会で承認された準備金については，河野理事より，日本での AOSPR 開催はおおよそ15 年後の予定であり，次回開催までに準備金として 200 万円程度の貯蓄を目指したいとの報告があった．どのように費用を捻出していくかについて，次回理事会までに案を作成することとした（担当：河野理事）．
4．学術集会について
1 研修医の学会発表時の規定緩和について
学術集会への参加者増加を考え，若手の発表者に広く門戸を開いてはどうかとの意見について，「会費を完納している会員が，共同演者として学会に出席」することを前提に，会員ではない研修医も可能とすることとし，「研修医」の範囲は卒後 5 年（後期研修医）までとした．なお，細則第4 条に「本学会の学術集会での発表者は会員に限る」と定められているため，細則を変更する必要があり，次回代議員会での議決を経て施行する予定．
2 平成 28 年度開催について（与田会長）
日時：平成 28 年 6 月 17 日（金），18 日（土）会

場：砂防会館

シェーンバッハ・サボー

プログラムとしては，教育セミナー，ハンズオンセミナー，特別講演，シンポジウム，ランチョ
ンセミナーを予定している．また，広く一般演題を募集し，会場は 2 会場で，18 日午後に小児核医学研究会との併催を予定しているとの報告があった．
なお，「教育セミナー」については，冬季開催の教育セミナーと混同される場合もあるため，「教育
講演」，「ミニ教育セミナー」と名称を変更してはどうかとの意見が挙がり，検討頂くこととした．
3 その他
・今後，会長（次年度大会長）と副会長（次々年度大会長）には積極的に理事会に参加頂くことが確認された．
・学術集会参加費について
ここ数年の学会開催状況から考え，参加費の値上げについて検討が必要であるとの意見が挙がった．また，これまで会員，非会員の別なく一律で設定していたが，会員のメリットを考える上でも見直しが必要であるとの結論となった．
・単位認定について，現在，放射線科専門医ならびに小児科学会専門医の更新単位のみ認定されており，小児外科学会が外れているため，申請可能かどうか確認中である．可能な場合は早急に手続きをする予定．

60

Vol.32 No.1, 2016

61

5．各委員会の委員任命について
次回理事会までに，各委員長を中心に，代議員やその他会員より委員を選任することが確認された．
なお，国際委員会には AOSPR の secretary である野坂俊介先生に委員就任を依頼する予定であり，渉外委員会（国内担当）については，日本小児がん研究グループ（JCCG）との兼ね合いにより，宮嵜
監事，野澤久美子先生に委員就任を依頼することが確認された．
6．学会 HP について
MRI 鎮静の共同提言の掲載がわかりにくく，J-RIME（医療被ばく研究情報ネットワーク）がリンクされていないことなどを受け，今後，迅速に各情報を掲載し有用な HP にする必要があることが確認された．リンク先の選定や掲載方法など，広報委員会，事務局にて積極的に対応していくこととした．
また，ページ内検索窓（Google などを利用）を作成してはどうかとの意見が挙がり，広報委員会主導で検討することとした．
7．日医放診断ガイドライン進捗状況（相田理事長）
現在，2013 年度版が出版物及び日医放の HP に会員限定で掲載されている．2013 年版では「小児」の項目がなかったが，今回の改定に際し，各章に小児の項目が追加されることになった．来年 4 月の日医放総会時には出版される予定である．
また，会員限定ではなく公開とするよう申し入れをしており，公開された際には当会 HP からもリンクを貼る予定．
8．その他
1）会費の振込について，クレジットカード決済やインターネットバンキングでの振り込みが可能となれば，会費未納も減るのではないかとの意見が挙がった．
インターネットバンキングについては現在も可能であるため，会員に分かるように案内を提示
し，クレジットカード決済方法については，事務局で調査し報告することとした．
2）「準会員」をつくり，放射線技師などのコメディカルの方々にも会員枠を広げてはどうかとの意見が挙がった．
「準会員」の設置については規約の変更が必要となるため，小山副理事長を中心に規約案を作成し，次回理事会で検討することが確認された．
3）次回理事会日程
下記の日程でアンケートを取り，参加人数の多い日程で開催予定．
また，今後の開催日の設定に関して希望曜日も確認することとした．
次回候補日（いずれも17：00 ～ ）① 2015 年 12 月 11 日（金）② 2015 年 12 月 12 日（土）③ 2015 年 12 月 18 日（金）④ 2015 年 12 月 19 日（土）61日本小児放射線学会雑誌

62

平成 27 年度

第 4 回日本小児放射線学会

日時：平成 27 年 12 月 11 日（金） 17：00 ～ 19：30

会

場：コンベンションルーム・AP 品川（9F出

席：相田典子（理事長），小山雅司（副理事長）

P+Q）

内山眞幸，岡﨑任晴，河野達夫，十河藤田之彦，望月博之，余田

理事会

剛，寺田一志，西川正則，野田卓男

篤，（以上理事），賀藤均，宮嵜治（以上監事）

大野，小笠原（事務局）
欠席：植村貞繁，米倉竹夫（以上理事）（理事・監事敬称略，50 音順）【議事録】
1．前回議事録の確認を行った．
2．各委員会より下記の報告があった．また，委員会構成が確認され，新たに選出された委員には，委嘱状を発送することが確認された．
1 教育委員会（内山理事）① 2015 年度教育セミナーの準備状況報告があり，セミナーの広報について，間口を広げるため
m3.com での案内掲載を進めることが了承された．
② 2016 年度教育セミナー開催について，2017 年 1 月 14 日のヒューリックホールを仮予約することとした．
（2017 年 1 月 21 日も候補日とし，本年度教育セミナーの際に正式に決定予定．
）③学術集会との併催について，2017 年度の学術集会（相田典子会長）で試行する方向であることが確認された．プログラムの決定方法や会計方法については今後も引き続き検討することとした．
2 広報委員会（余田理事）
今後，広報活動が活発化していくことが予想されるため，理事以外の委員について，各科理事
より委員の推薦を募ることとした．
3 財務委員会（藤田理事）①継続審議事項となっていた会費値上げについて，会費値上げによる増収とそれによる退会者を想定したシミュレーション報告があった．
目標として，年間経費 2 年分相当を蓄えるにあたり，
シミュレーション結果により，現行の 9,000円（代議員は別途小池基金分 1,000 円を負担）より 12,000 円に値上げする案が妥当であるとの結果となった．また，一般会員と代議員で差をつけることとし，次回代議員会では，下記の通り理事会からの提案を行うことに決定した．
会員：12,000 円
代議員：14,000 円（別途小池基金 1,000 円を納める）②会費値上げと共に，増収ならびに経費削減案として財務委員より下記の提案があった．
a）準会員の設置本件については，将来計画委員の小山副理事長より設置案の提出があった．
会員枠を広げることで医師以外の参加者を募り学会の活性化ならびに会費増収を図ることを目的とし，具体的に規約・細則の変更が必要であることが確認され，準会員を設置することが決定された．
準会員の会費は 6,000 円とし，学会誌は送付なしとすることとした（学術集会抄録集は，参62

Vol.32 No.1, 201663

加した場合は配布．その他学会誌は，希望者は別料金で送付）．正会員を医師のみに限定するか否かについては，正会員の規定を「医療関係の有資格者」として，医師以外の希望者も認めることとした．また，現在正会員に登録されている技師の会員については，移行期間を設け，正会員 / 準会員いずれかを選択できるよう案内することが確認された．上記の点を含め，再度規約・細則変更案を作成し，次回代議員会に提案することとした．
また，準会員設置以降，技師の育成や資格付与等，将来計画委員が中心となり検討していく必要があるとの意見があった．
b）日本小児科学会の専門医受験のための論文（査読付き）
を当会雑誌に誘導
具体的に，日本小児科学会雑誌等に「放射線画像を含む論文は，日本小児放射線学会雑誌に投稿し，論文の質を高めましょう」等の案内掲載を依頼するなど，広報委員会，編集委
員会を中心に進めることが了承された．
c）会費未納者への対応
現在は，郵送にて督促を行っているが，経費の点から，郵送は一回のみとし，その後はメールで催促してはどうかとの意見が挙がった．また，インターネットバンキングでも納入可能であることの周知を行うこととした．クレジットカード決済の導入については，事務局で引き続き情報を収集することが確認された．
d）教育セミナーや学術集会での会員獲得
教育セミナー，学術集会時に入会した場合は，その年度のみ入会金を割引とする意見が挙がり，この方向で継続して検討を行うこととした．
また，前回理事会にて確認された通り，教育セミナーでは会員特典として，講演のスライドが閲覧できるよう進めていることが報告された．
e）学会雑誌の電子化
経費削減を目指す上で雑誌の電子化は避けられず，今後具体的に検討を行うことが決定され，理事会内に編集・財務・将来計画委員からなる「雑誌電子化部会」を設置することとした．
委員構成は，編集委員（理事）の米倉理事を中心として，望月理事，編集委員会，財務委員会，
将来計画委員会からも担当として委員を選出することが確認された．
f ）旅費規程について
旅費規程案が提出され，内容の確認を行った．航空機の利用については，上限を設けないが領収書（あるいは半券）の提出を必要とし，他の変更点も含め再度事務局より案を提出し，次回理事会より摘要することが確認された．
4 編集委員会（河野理事）
次号は前委員会で編集済みの内容を発行し，次々号以降ついては，1 月中に編集委員会を開催し検討する予定であることが報告された．また，今後編集委員会では，雑誌の方向性や，質をいかに高めていくかといった検討を主に行う予定であり，小池賞のあり方についても前編集委員からの引き継ぎ事項として引き続き検討していく旨報告があった．
また，次号雑誌に相田理事長の挨拶文を掲載し，会費値上げの背景について改めて会員に周知することが確認された．
5 渉外委員会（寺田理事）①「日本がん治療認定医機構セミナー」について，渉外委員の野澤久美子先生の見学報告が紹介された．
②日本医師会主催「平成 27 年度 Ai 学術シンポジウム」で共催名義の依頼があり了承したことが確認された．
③小児の死亡時画像診断モデル事業会議への派遣依頼があり，当会からは小熊栄二先生を派遣することが報告された．

63

日本小児放射線学会雑誌

646国際委員会（河野理事）
AOSPR 2015 について，2015 年 6 月 11 ～ 13 日に開催され参加者 262 名（計 22 か国）であったとの報告があり，収支決算についても報告された．
3．学術集会について
1 第 52 回学術集会について下記の通り報告があった．
（与田会長）
日時：2016 年 6 月 17 日（金），18 日（土）場

所：砂防会館シェーンバッハ・サボー

テーマ：画像を診るプログラム：特別講演，教育講演，フィルムリーディング，モーニングセミナー，ランチョン
セミナー，ハンズオンセッション，一般演題などを予定 .
* 土曜日午後に小児核医学研究会が併催される．
参加費：会員 10,000 円，非会員 12,000 円
2 第 53 回学術集会について下記の通り報告があった．
（相田理事長）日時：2017 年 6 月 16 日（金），17 日（土）* その後，日程変更となり，2017 年 6 月 8 日（木）～ 10 日
（土）
で決定 .
場

所：横浜赤レンガ倉庫 1 号館ホール

テーマ：Pediatric Radiology is fun !
4．その他（理事長報告）
1 小児病院の画像診断管理加算の問題について報告があった．
2学術集会ならびに教育セミナーでの小児外科学会単位（5 単位）が認められたと米倉理事より連絡を受けた旨，報告があった．
3 将来の学術集会およびセミナーの予定について決定次第 HP に掲載することとした．
5．次回理事会日程
継続審議事項も多いことから，3 月 11 日（金）を開催予定日とする．
（ただし，メール会議等のみで開催が必要でないと判断された場合など状況によって開催しない場合もある．
）

64

Vol.32 No.1, 201665

日本小児放射線学会雑誌投稿規定
平成 13 年 6 月 16 日一部改定
平成 19 年 6 月 16 日一部改定
平成 24 年 8 月 1 日一部改定（改定した部分には下線）
1 筆頭著者は日本小児放射線学会会員とする．
2 投稿論文の採否は査読者の意見を参考にし，編集委員会で決定する．又，内容・発表形式の修正を求めることができる．
3 原稿の内容は小児放射線医学並び，これに関連のある領域の基礎的，臨床的研究で他誌に未発表のもので次の形式とする（別表参照）．
（1）総説：編集委員会からの依頼による，又，特別講演，シンポジウム，ワークショップなど，本学会の学術集会において発表されたもの．ただし，指定された期日までに到着しない場合は掲載されないことがある．
（2）原著：独創性に富み，目的，結論等の明確な研究論文．
（3）研究速報：独創的な研究，工夫，仮説などを内容とし早急に発表する価値のあるもの．研
究速報を希望する理由を文書で説明すること．
（4）症例報告：発生頻度のまれな症例で，今までに報告されていない画像所見を認めたもの．
（5）画像報告（Pictorial Essay）：発生頻度のまれな症例で画像上特徴ある所見を呈したもの．
4 （1）掲載された論文の版権は，日本小児放射線学会に属し，その全部または一部を無断で他誌へ掲載してはならない．
（2）本誌掲載論文は，編集委員会の判断により公開の時期，対象，範囲を決定し，インター
ネット上に公開する．
（3）インターネット上に公開する場合は，個人情報保護の観点から，編集委員会の判断により掲載論文の一部を非公開とすることがある．
5 執筆上の注意（1）基 本 的 に は「Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals」（The New England Journal of
Medicine 336（4），1997；309 ～ 316．）に従うこと．
（2）原稿は和文又は英文とする．和文・英文原稿
ともコンピュータを用いて作成する．

（3）原稿の記述は表題（和文及び英文），著者氏
名（和文及びローマ字），著者所属（和文及び英文），キーワード（英語 5 語以内：Index
Medicus に準ずる），抄録（別表参照），本文，
引用文献の順とし，図，表および画像は別とする．図，表並びに画像の説明は，英文，
和文のどちらでも可とする．
（4）本文は新かなづかいを使用する．引用文献は雑誌の場合，著者名，題名，雑誌名，西暦年号，
巻，ページの順に，単行本では著者名，題名，書名，編集（監修）
者名，発行地，発行所，
西暦年号，ページの順とする．著者名は 3 名
迄とし，以下は“他”又は“et al”と記載す
る．雑誌名の略名は和文献では医学中央雑誌，外国文献では Index Medicus に準ずる．
文献の書き方は以下のような形式とする．
［雑誌の場合］
例 1）村松秀樹，藤野宣之，梅原 実，他：溺
水における頭部 CT の検討．
日小放誌 1991；7：8 － 9．
例 2）Jolley SG, Johnson DG, Rober ts CC, et
al：Pattern of gastroesophageal reflux inchildren following repair of esophageal
atresia and distal tracheoesophageal fistula.
J Pediatr Surg 1980；15：857 － 862．
＊日本の雑誌と欧米の雑誌の引用文献の書き方を統一しました．
［書籍，単行本の場合］
例 1）長島金二：腸回転異常（不全）症．新小児外科学（2 版），駿河敬次郎編．東京，医歯薬出版，1982，p165 － 170．
例 2）Girdany BR：Biliary tract. Caffey’s pediatric
X-ray diagnosis（8ed）, Ed by Silverman FN.
Chicago, Year Book pbl, 1985, p1380 － 1390.
（5）数量の単位は，なるべく国際単位系（SI）を使用すること．C/ ㎏，Bq，Gy，Sv，㎏，ｇ，㎎/㎗，㎖，㎝，nm，h，min，s，C，kV，mA，
mAs，㎐など．

65

66

日本小児放射線学会雑誌（6）図表，画像は挿入箇所を原稿の横欄外に付記する．図表，画像は，いずれも 1 枚につき400 字として計算する．ただし組画像は次の通り換算する．
・2 枚組 1 枚 300 字 計 600 字・3 枚組 1 枚 250 字 計 750 字・4 枚組以上 1 枚 200 字・原則として組画像は 6 枚までとする．
図表は簡潔にする．
（7）原稿は完全なものとして送付すること．校正の際における加筆・修正は認めない．著者校正は 1 回限りを原則とする．
（8）原著，症例報告，画像報告，研究速報の原稿は査読のため，正 1 部のほか副 2 部を提出する．但し副については本文，文献，抄録，図，表は，コピーでよいが画像は正原稿と同じものとする．
（9）原稿には第 1 頁上部欄外に原著，症例報告，
画像報告，総説（本学会の学術集会で発表された特別講演，シンポジウム，ワークショップ等の内容），研究速報の別および別刷の希望数を朱書きする．
（別刷は 50 部単位で受け付ける．）

別項

目

本文（＊）および図，表，写真の字数制限

6 論文掲載料金及び別刷料金については別表の通りとする．掲載料は日本小児放射線学会の会
計に入れる．別刷料金は雑誌社に直接支払う．
7 英文抄録の修正は編集部より英語を母国語とする者に依頼する．英文原稿の修正は 3 万円
（3,000円／ 1p）を限度として学会が負担するが，限度を超える場合は本人負担とする．
8 著者校正は初校のみとし責任を持ち至急行うこと．原稿になかった字句の挿入，図，表，
画像の修正，削除などは原則として認めない．
原稿は原則として返却しない．
9 （1）投稿論文は印刷した原稿の他に，CD－R など
一般的なメディアによりデジタルデータを添付すること．
（2）画像データは TIF，JPEG，PSD など一般的
な画像データ形式とし，オリジナルのデジ
タルデータがない場合はプリントの画像をスキャンしたデータを添付すること．
10 原稿は必ず書留郵便で下記に送付すること．
封筒表に原稿在中と朱書きする．
〒 355－0055 埼玉県東松山市松風台 4－62
メディカル教育研究社内
日本小児放射線学会雑誌 編集部（TEL 0493－35－3305 FAX 0493－35－4587）

表（各項目すべて訂正）

和文抄録

英文抄録

原著

なし

総説

和文原稿 12,000 字以内 原著に同じとし制限字数厳守

原著に同じ

無料

症例報告

和文原稿 8,000 字以内とし制限字数厳守

不要

200 語以内

無料
別刷：実費

和文原稿 8,000 字以内
画像報告（Pictorial Essay） とし制限字数厳守

不要

200 語以内

無料
別刷 : 実費

研究速報

不要

200 語以内

全額実費著者負担
別刷：実費

和文原稿 3,500 字以内とし制限字数厳守

400 字以内
300 語以内（本文が英文原
稿の場合）

料

金

和文原稿は 10,000 字，英文原稿はタイプ
用紙ダブルスペース 9 枚．無料
これを超える場合及び図，表，画像（カラー画像希望の場合も）は実費著者負担
別刷：実費

刷り上がり 1 頁は和文 400 字約 4 枚分，英文タイプ用紙ダブルスペース 1 枚半分となる．
＊なお，本文の制限字数の計算には表題・著者氏名，所属，キーワード，抄録，引用文献も含まれる．

66

Vol.32 No.1, 2016

67

■編集委員
＊
河野 達夫（東京都立小児総合医療センター 放射線科）
Tatsuo KONO
土井崇（順天堂大学 小児外科）
Takashi DOI
神山浩（日本大学医学部 医学教育企画・推進室）
Hiroshi KAMIYAMA
宮坂実木子（国立成育医療研究センター 放射線科）
Mikiko MIYASAKA
下島 直樹（慶応義塾大学 小児外科）
Naoki SHIMOJIMA
田波穣（埼玉県立小児医療センター 放射線科）
Yutaka TANAMI
横山 美貴（青梅市立総合病院 小児科）
Yoshiki YOKOYAMA＊
委員長（担当理事）（ABC 順）日本小児放射線学会雑誌
第 32 巻第 1 号（Vol. 32 No.1）2016 年 3 月 20 日発行
発行／相 田 典 子
編集／河 野 達 夫
発行所
日本小児放射線学会事務局〒 355－0055 埼玉県東松山市松風台 4 －62
メディカル教育研究社内
TEL 0493－35－3305 FAX 0493－35－4587
E-mail : office@jspr-net.jp
振込先00160－6－562313（郵便振替）
制 作
メディカル教育研究社〒 355－0055 埼玉県東松山市松風台 4 －62
TEL 0493－35－3305 FAX 0493－35－4587

67

68

日本小児放射線学会雑誌

日本小児放射線学会誌
論文投稿のお願い日本小児放射線学会誌は，年間 3 回（うち 1 回は学会抄録集）発行とな
ります．
編集委員会では，会員の方より独創的な，新しい研究成果を盛り込んだ良質の論文の投稿を歓迎いたします．
日常診療で日々お忙しいこととは存じますが，会員諸兄姉より多くの論文の投稿をお待ちしております．
論文投稿先〒 355－0055

埼玉県東松山市松風台 4 － 62

メディカル教育研究社 小児放射線学会誌編集部
TEL

0493－35－3305

FAX

0493－35－4587

E-mail：medical@k.email.ne.jp

68

日本小児放射線学会

編集委員会

委員長

河野達夫

日本小児放射線学会雑誌

埼玉県東松山市松風台四 六二 メディカル教育研究社内 日本小児放射線学会事務局―
電話〇四九三 ―三五 ―三三〇五 ＦＡＸ〇四九三 ―
三五 ―
四五八七

〒
355－
0055