73（33）

研 究 Nutrition Support Team 対象患者における血清亜鉛値と栄養指標パラメータ，褥瘡との関連についての検討

済生会和歌山病院消化器内科１） 同糖尿病代謝内科２） 同臨床検査科３） 同薬剤部４） 同栄養管理科５） 同看護部６）
同リハビリテーション科７） 同事務部８） 同外科９）

川口雅功１）山原邦浩１）英 肇２）原見明尚３）山名淳子４）丸山秀夫４）
硯 祐賀子５）原田玲子５）市野浩美６）入江 綾７）松本美幸７）
木下かおり７）柏木洋平７）岡 桃子６）和田佳那子６）大谷博子６）
中村弘衣６）畑崎安都子６）森本靖子６）伊賀ゆかり６）山本貴恵６）
石原 梓６）吉澤有希子８）重里政信９）

要旨

NST 対象患者における血清亜鉛値と栄養指標である血清アルブミン値，血清プレアルブミン値，総リンパ球数，さらに褥瘡に関連する因子の検討を行った．最近 6 年 3 ヶ月間に NSTを導入した 193 例のうち亜鉛製剤非投与であった 170 例を対象とした．血清亜鉛値は 60.4±18.7μg/dl と低値で，褥瘡は 46 症例（27.1%）に認められた．
血清亜鉛値と血清アルブミン値，血清亜鉛値と血清プレアルブミン値との間に有意な正の相関を認め，血清亜鉛帯は栄養状態，早期蛋白合成能と関連があると考えられた．血清亜鉛値を正常群（>70μg/dl）
45 例，低値群（50-70μg/dl）80 例，超低値群（<50μg/dl）43 例に分類し，血清亜鉛値と血清アルブミン値，血清プレアルブミン値，総リンパ球数との関係を検討したところ，超低値群では他群と比較して，栄養学的指標である血清アルブミン値，血清プレアルブミン値が有意に低値であった．超低値群は摂取エネルギー量，摂取蛋白量が他群と変わりなく，何らかの原因により亜鉛の吸収制御機構が破綻し体内亜鉛恒常性の維持が困難になったり，尿中排泄量の増加等が関与している可能性がある．
褥瘡はⅡ度以上を臨床上問題となる褥瘡と考え，Ⅱ度－Ⅳ度の褥瘡を来す因子を探索すべくロジスティック回帰分析を行った．その結果，血清亜鉛値，血清アルブミン値，免疫学的栄養指標である総リンパ球数が独立した因子であった．褥瘡の発生，重症化には亜鉛欠乏状態，低栄養状態がそれぞれ独立して関わっている可能性が高く，適切な栄養管理とともに亜鉛補充が重要であると考える．
KEY WORDS

Nutrition Support Team（NST），血清亜鉛値，血清アルブミン値，血清プレアルブミン値，総リンパ球数，褥瘡74（34）―― 亜鉛栄養治療

6巻2号

201675（35）

更に入院患者で問題となる褥瘡との関連性についはじめにて検討を行い，入院中の低栄養状態患者における亜鉛は生体において必須の微量元素であり，核亜鉛欠乏の実態を調査することとした．

*

酸合成，蛋白質代謝，免疫機能，血球系の分化などの幅広い生理作用を持つため，亜鉛欠乏状態に１．方より様々な合併症を引き起こすと言われている．

法

近年入院患者は高齢化し，適切な栄養管理がなさ当院において 2010 年 1 月から 2016 年 3 月までれていない場合は治療経過中に様々な合併症を引の 6 年 3 ヶ月間に院内栄養サポートチーム（NST）

き起こし生命予後に影響し，亜鉛欠乏状態を合併を導入したのは 193 例であったが，そのうち血清すれば治療経過が更に悪化し重大な結果を招く可（プロ亜 鉛 値 に 影 響 を 及 ぼ す ポ ラ プ レ ジ ン ク®

能性がある1,2）．

マック顆粒もしくはプロマック OD 錠（ゼリア新当院では低栄養状態，経口摂取が困難な入院患

薬株式会社）の投与がなされていない 170 例を検者のうち，主として主治医，担当看護師，入院時討対象とした．早朝空腹時にベッドサイドで血液栄養管理計画を行った管理栄養士が栄養サポートを採取し，血清亜鉛値（Zn）［ アキュラスオートチーム（Nutrition Support Team：NST）の介入がZn（株式会社シノテスト）で測定］，血清アルブミ必要であると判断した症例を選択し，NST がベッン 値（Albumin；Alb）， 血 清 プ レ ア ル ブ ミ ン 値

ドサイドでの患者回診，引き続きチームカンファ（Pre-Albumin；Pre-Alb）， 総 リ ン パ 球 数（Totalランスを行い，主治医，担当看護師へのフィードLymphocyte Count；TLC）を測定した．褥瘡のバックを行っている．入院患者の亜鉛欠乏状態の状態は深達度（深さ）を重症度の指標とし，褥瘡予把握を行うことは，合併症の発生，治療経過，更防・管理ガイドライン ３） に準じて，Ⅰ－Ⅳ度にに生命予後に重要である．当施設では NST 介入

分 類 を 行 っ た． 統 計 解 析 は 2 群 間 の 解 析 はが決まると，まず血清亜鉛値と各種栄養学的パラ

Student's T 検定，血清亜鉛値と各変数との相関メータの測定を施行し，亜鉛欠乏状態の把握を行はピアソンの積率相関係数の検定により検討しう よ う に し て い る． 今 回 我 々 は 当 院 に お け るた．褥瘡に関連する因子の検討においては，ロジNST 介入患者の血清亜鉛値，栄養関連血液検査，スティック回帰分析を行い，変数の選択はステッ

表１

NST 導入症例（亜鉛製剤非投与例）

症例数

170

年齢（歳）

78.4 ± 9.8

男／女

97/73

BMI（kg/m2）

18.9 ± 3.8

平均エネルギー摂取量（kcal/day）

1079 ± 442

平均エネルギー充足率（％）

73.7%

平均蛋白摂取量（g/day）

59.3 ± 12.4

平均蛋白充足率（％）

73.1%

褥瘡あり／なし［褥瘡を有する割合（％）］

46/124（27.1%）

Zn（μg/dl）

60.4 ± 18.7

Alb（g/dl）

2.5 ± 1.4

Pre-Alb（g/dl）

11.2 ± 5.8

総リンパ球数（/mm3）1338 ± 854＊エネルギー充足率；実際エネルギー摂取量の理想エ
ネルギー摂取量（ハリスベネディクト式から算出）に対する割合（％）

図１

NST 導入症例の基礎疾患割合（郡別）

図２

血清亜鉛値と血清アルブミン値の相関

平均±標準偏差

図３

血清亜鉛値と血清プレアルブミン値との相関76（36）―― 亜鉛栄養治療

表２6巻2号

201677（37）NST 導入時における血清亜鉛値別検討背景因子（亜鉛製剤非投与例）

Zn（μg/dl）>70

50-7050<

症例数458043

年齢76.8 ± 9.2

79.3 ± 9.1

76.8 ± 9.16

表３

褥瘡（Ⅱ度ーⅣ度）に関連する因子（ロジスティック回帰分析）

FactorGenderUnivariate HR（95%Cl） P value

Female1Male

2.45（0.850-7.080）

0.097

Multivariate HR（95%Cl）a） P value

男／女

28/17

46/34

23/20

Age1.02（0.972-1.061）

0.494

摂取エネルギー量（kcal/day）

1015 ± 382

1161 ± 457

1086 ± 465

Zn0.96（0.935-0.985）

0.002

0.97
（0.938-0.993）

0.013

摂取蛋白量（g/day）

39.6 ± 14.3

46.4 ± 18.9

43.4 ± 17.5

Alb

0.29（0.119-0.682）

0.005

0.37（0.144-0.937）

0.036

BMI（kg/m ）18.9 ± 3.5

18.9 ± 3.5

18.4 ± 3.7

Pre-Alb

0.99（0.922-1.066）

0.813

褥瘡ステージ（0/1/2/3/4）

36/2/2/3/0

59/11/5/2/1

26/3/4/5/5

TLC

1.00
（1.000-1.001）

0.048

1.00
（1.000-1.001）

0.027

2

*Student's T test *p<0.05Student's T test *p<0.05 **p<0.01

図４

血清亜鉛値と血清アルブミン値，プレアルブミン値，総リンパ球数の関係a）変数として Gender, Age, Zn, Alb, Pre-Alb, TLC を投入し，変数増加法ステップワイズ（尤度比）で解析

清アルブミン値（p<0.001），図 3 の如く血清亜鉛

院内低栄養状態患者において褥瘡の発生は問題

値と血清プレアルブミン値（p<0.001）に有意な正となるため，褥瘡の有無と程度を考慮して，年齢，の相関を認め，血清亜鉛濃度は栄養状態，早期蛋性別，血清亜鉛値，血清アルブミン値，血清プレ白合成能と関連があると考えられた．

アルブミン値，総リンパ球数の各因子との関係にそこで血清亜鉛値を正常群（>70μg/dl）
45 例，ついて検討した．水疱，びらん，浅い潰瘍を形成

低値群（50-70μg/dl）
80 例，超低値群（<50μg/dl）する褥瘡Ⅱ度以上を臨床上問題となる褥瘡と考43 例に分類し，血清亜鉛値と血清アルブミン値，え，Ⅱ度－Ⅳ度の褥瘡を来す因子を探索すべくロ

血清プレアルブミン値，総リンパ球数との関係をジスティック回帰分析を行った．その結果，表３検討した．その背景因子は表２に示す．摂取蛋白に 示 す よ う に， 単 変 量 解 析 で は 血 清 亜 鉛 値

量に関して，亜鉛正常群と低値群では有意差を認（p=0.002），血清アルブミン値（p=0.005），総リンめたが，摂取エネルギー量，摂取蛋白量に関して，パ球数（p=0.048）が有意に関連し，多変量解析で亜鉛低値群と超低値群では差を認めなかった．結も血清亜鉛値（p=0.013），血清アルブミン値

果は図４に示す．血清アルブミン値については，（p=0.036），総リンパ球数（p=0.027）が抽出された．

血清亜鉛値が >70μg/dl 以上の正常群と 50-70μⅡ度－Ⅳ度の褥瘡形成にはそれぞれ血清アルブミ

プ ワ イ ズ 法 を 用 い た． 統 計 学 的 処 理 は SPSS

均 73.1% と明らかに不足していた．褥瘡は 46 症

g/dl の低値群の比較では差を認めなかったが（2.5ン値，総リンパ球数，血清亜鉛値が独立した因子

Ver.22（IBM, Chicago, IL,USA）を用い，p<0.05 を例（27.1%）に 認 め ら れ た． 血 清 亜 鉛 値 は 60.4±±0.6g/dl vs 2.5±0.5g/dl；p=0.898），50μg/dl 未として関わっているという結果を得た．

有意とした．

18.7μg/dl と低値であった．血清アルブミン値は満の超低値群ではそれぞれ正常群，低値群と比較2.5±1.4g/dl と低く，Rapid Turnover Protein でして血清アルブミン値は有意に低値であった（2.1ある血清プレアルブミン値も 11.2±5.8g/dl と低±0.5g/dl vs 2.5±0.6g/dl；p=0.003，2.1±0.5g/dl値であった．免疫能低下を表す栄養指標である総vs 2.5±0.5g/dl；p<=0.001）．血清プレアルブミ

亜鉛は生体において必須の微量元素で，核酸合ン値も同様，血清亜鉛値が >70μg/dl 以上の正成，蛋白質代謝，免疫機能，血球系の分化などに

２．結果

背景因子は表１に示す．NST 導入時にポラプ®

3

リンパ球数は 1338±854/mm であった．

３．考察

レジンク の投与がなされていなかったのは 170

疾患別症例数を図１に示す．腫瘍性疾患が 38

常群と 50-70μg/dl の低値群の比較では差を認め重要である．当院では入院患者を対象にベッドサ例であり，その内訳は男性 97 例 / 女性 73 例で年例（22.4%）， 肝 胆 膵 消 化 管 疾 患 が 34 例（20.0%），

な か っ た が（12.5±6.7g/dl vs 11.7±5.6g/dl；

イドでの NST 回診とスタッフによるチームカン

齢は 78.4±9.8 歳であった．BMI は 18.9±3.8kg で，感 染 症 が 31 例（18.2%）， 心・ 血 管 疾 患 が 20 例p=0.495），50μg/dl 未満の超低値群ではそれぞファランスを実施し，主治医，担当看護師へのエネルギー充足率は実際エネルギー摂取量の理想（11.8%），脳血管疾患が 19 例（11.2%），骨・運動れ正常群，低値群と比較して血清プレアルブミンフィードバックを行っている．以前から低栄養患

エネルギー摂取量（ハリスベネディクト式から算器疾患が 18 例（10.6%）と多くを占めていた．

値は有意に低値であった（9.1±4.7g/dl vs 12.5±者，特に褥瘡合併患者において亜鉛欠乏症を合併出）に対する割合で平均 73.7%，蛋白充足率は実

血清亜鉛値と年齢，BMI，血清アルブミン値，6.7g/dl；p=0.008，9.1±4.7g/dl vs 11.7±5.6g/dl；

することが知られているが，我々は NST の導入が際蛋白摂取量の理想蛋白摂取量（基礎疾患によっ血清プレアルブミン値，総リンパ球数との相関をp=0.0012）．総リンパ球数については血清亜鉛値決定した時点で血清亜鉛値を測定し，亜鉛製剤のて主に 1.0-1.5g/kg/day で算出）に対する割合で平検討した．その結果，図２の如く血清亜鉛値と血の各群間で差を認めなかった．

投与がなされていない患者に対しては，主治医に

78（38）―― 亜鉛栄養治療

6巻2号

201679（39）経口亜鉛製剤や亜鉛含有栄養剤を積極的に投与す性慢性肝疾患患者 57 名について血中亜鉛濃度，結合組織形成に関わると述べている11）．褥瘡の発生，タや褥瘡との関連についての検討を行ったが，るよう提言をしている．特に手術や抗がん剤治療

血清アルブミン量の関連性を検討し，血中亜鉛濃重症化には亜鉛欠乏状態，低栄養状態がそれぞれNST の存在を理解している院内医師の中においを施行した悪性腫瘍，脳血管疾患，心・血管疾患，度と血清アルブミン値の有意な正相関を示し，肝独立して関わっているという結果であり，褥瘡のても亜鉛製剤を投与していたのはせいぜい 1 割程

誤嚥性肺炎などの感染症を有する患者は，いわゆ硬変患者では食事からの吸収率の低下以外に尿中治療には適切な栄養管理のみならず亜鉛補充が重度であり，臨床医全体からみると，恐らく皆無にる寝たきり状態，更に褥瘡を合併することで，原排泄の増加も原因ではないかと考察している６）．

要であると考える．

近い状況であると予想される．これまでの様々な疾患の治療が遷延し悪循環に陥ることがある．主血液中においてアルブミンは吸収された亜鉛の治医のみならず院内多職種でカンファランスを行60-70% と緩やかに結合しており，絶対的な亜鉛うことで，まず栄養不良や亜鉛欠乏状態の程度を摂取不足以外にも低アルブミン血症による尿中排的確に把握し，できるだけ早期に適切な栄養管理泄の増加など様々な原因が考えられる．亜鉛の吸亜鉛は生体にとって非常に重要な必須微量元素とが必要である．褥瘡に関してもしかりである．

計画のメニューを決定することが重要である４）．

収に関しては，神戸らは亜鉛イオンの恒常性は，であり，臨床医は教科書的にその重要性はある程今後も亜鉛啓蒙活動がもっと活発になることを期

しかし，血清亜鉛濃度の測定は殆どされていな

体内亜鉛の出納に重要な組織（小腸上皮細胞）にお度は理解していると思われる．しかし，いざ実際待したい．

いことが多いのが現状であり，当院においてもいて亜鉛トランスポーターである Zip4，Zip5 が関の日常臨床になってみると，十分な保険適応が認2010 年 1 月から 2016 年 3 月までの 6 年 3 ヶ月間わり，例えば亜鉛が不足した場合に ZIP4 の発現

め ら れ て い な い こ と も あ り， 血 清 亜 鉛 濃 度 のに NST を導入したのは 193 例であったが，経口7,8）量が増加し，分解も抑制されると報告しており ，チェックや亜鉛欠乏症を疑うこともなく，必要なこの論文を執筆するにあたり，データの抽出や亜鉛製剤を投与されていた症例は 23 例（11.9%）

低栄養状態になれば何らかの原因により摂取され症例において適切な亜鉛製剤の投与がなされてい整理など様々なご尽力を頂いた済生会和歌山病院のみであった．血清亜鉛濃度は 60.4±18.7μg/dl

た亜鉛の吸収制御機構が正常に働かず，体内亜鉛な い の が 現 状 で あ る．Nutrition Support TeamNST スタッフ，その他病院スタッフの皆様に心かと低値，特に超低値群（Zn<50μg/dl）は表２に示の恒常性維持が破綻する可能性があると思われ対象患者において血清亜鉛値と栄養指標パラメーら感謝致します．

すように 45 例（23.3%）と約 4 人に 1 人の割合で認た．臨床的に亜鉛を投与することでこれらが実際められた．NST 導入時のエネルギー充足率は実にどのように関わっているのか，今後の研究に興際エネルギー摂取量の理想エネルギー摂取量（ハ味が持たれるところである．

研究から，亜鉛欠乏状態での亜鉛投与により速やかに栄養状態が改善しうる可能性があり，低栄養４．まとめ◆文

患者を診た時は，まず血清亜鉛濃度を把握するこ

１）宮田 學：亜鉛欠乏症の臨床．金芳堂, 2009７）Kambe T，et al：Overview of mammalian zinc

褥瘡の発生は院内低栄養状態患者においてその均 73.7%，蛋白充足率は実際蛋白摂取量の理想蛋合併が重要課題となっており，特にポケットを形白摂取量（基礎疾患によって主に 1.0-1.5g/kg/day成するなど深い潰瘍を形成した場合は浸出液の流で算出）に対する割合で平均 73.1% と明らかに不出などにより血清アルブミン値の上昇に乏しく栄３）日本褥瘡学会編：褥瘡予防・管理ガイドライン．

足しており，低栄養状態であると同時に亜鉛欠乏養状態の改善が図りにくくなり，更に褥瘡の感染状態も合併することが多く認められるという結果の原因になることが多い．褥瘡と亜鉛については，であった．

水疱，びらん，浅い潰瘍を形成する褥瘡Ⅱ度以上を臨床上問題となる褥瘡と考え，Ⅱ度－Ⅳ度の褥を検討したところ，有意な相関を認めたのは血清瘡を来す因子を探索すべくロジスティック回帰分アルブミン値と血清プレアルブミン値であった．

析を行った．その結果，血清亜鉛値，血清アルブさらに血清亜鉛濃度別に 3 群に分けてみると，背ミン値，免疫学的栄養指標である総リンパ球数が景の摂取エネルギー量や摂取蛋白量は亜鉛低値群独立した因子であるという結果を得た．倉澤らはと超低値群との間に差を認めなかったが，血清ア血清アルブミン値の上昇が十分でなくても亜鉛補ルブミン値，血清プレアルブミン値とも 50μg/

充療法により血清亜鉛濃度の上昇がみられれば褥

dl 未満の超低値群においてのみ，それぞれ 2.1±瘡は改善すると報告をしているが９），今回の検討で0.5g/dl，9.1±4.7g/dl と他の群と比べて有意に低も褥瘡と亜鉛欠乏状態は独立して関連するという値を示した．Bate J らは血清亜鉛値が重度に低結果であった．亜鉛と褥瘡については，深田らは

い 症 例 は 血 清 ア ル ブ ミ ン 値 や Rapid Turnover

Zip13 ノックアウトマウスを使用し，皮膚等の結合Protein である血清プレアルブミン値が低値であ組織における Zip13 は BMP/TGF －βシグナル経り，亜鉛製剤の投与を行うことにより速やかに改路の制御分子であることを証明し10），亜鉛トランス善を認めたと報告している５）．高松らはウイルスポーター ZIP13 を介する亜鉛シグナルは硬組織・辞

献 ― ――――――――

リスベネディクト式から算出）に対する割合で平

血清亜鉛値と各種栄養指標パラメータとの関連謝２）Thierry Peopersack, et al：Prevalence of zinctransporters. Cell Mol Life Sci 61：49-68, 2006

deficiency and its clinical relevance among８）神戸大朋：生体機能における亜鉛トランスポー

hospitalised elderly. Archger. Vol. 33(3), 243-253, 2001

ターの重要性－亜鉛トランスポーターをめぐる最近

照林社, 東京, 2008の知見－．亜鉛栄養治療 1：54-64, 2011９）倉澤隆平：長野県国民健康保険団体連合会, 長野

４）東口高志：栄養管理における亜鉛の有用性．治療
別冊 亜鉛の有用性を探る：18-24, 2009

県国保直診医師会：亜鉛欠乏に関する研究会報告書, 2006５）Bate J, et al：The effect of severe zinc10）Fukada T，et al：The Zinc Transporter

deficiency on serum levels of albumin, transferrin,

SLC39A13／Zip is required for Connective Tissue

and prealbumin in man. Am J Clin Nutri. 34, 1655-Development; Its Involvement in BMP/TGF-β

1660, 1981

Signaling Pathways. PLos One 3：e3642, 2008

６）高松正剛ほか：高齢者における慢性肝疾患と亜鉛．老年消化器病 19：85-89, 200711）深田俊幸：なぜ亜鉛が必要なのか？：亜鉛シグナ
ル研究の包括的考察．亜鉛栄養治療 2：37-45, 2012

◆川口雅功略歴
1994 年		

香川医科大学卒業

1994 年		

和歌山県立医科大学

1996 年		

岸和田徳洲会病院内科

医員

1998 年		

済生会和歌山病院内科医員

2004 年		

済生会和歌山病院消化器内科

医長

2006 年		

済生会和歌山病院消化器内科部長

第 3 内科学講座 医員

80（40）―― 亜鉛栄養治療

6巻2号

2016Serum zinc levels are relevant to some of nutritional markers and the aggravations of pressure ulcers
in patients who had been treated by a nutrition support team.
Masanori Kawaguchi１）, Kunihiro Yamahara１）, Tadashi Hanabusa２）, Akinao Harami３）, JunkoYamana４）, Hideo Maruyama４）, Yukako Suzuri５）, Reiko Harada５）, Hiromi Ichino６）, Aya Irie７）,
Miyuki Matsumoto７）, Kaori Kinoshita７）, Yohei Kashiwagi７）, Momoko Oka６）, Kanako Wada６）,
Hiroko Otani６）, Hiroe Nakamura６）, Atsuko Hatazaki６）, Yasuko Morimoto６）, Yukari Iga６）, KieYamamoto６）, Azusa Ishihara６）, Yukiko Yoshizawa８）, Masanobu Juri９）
Saiseikai Wakayama Hospital. Dept. of Gastroenterology１）, Dept. of Diabetes and Metabolic Diseases２）,
Clinical Laboratory Dept.３）, Pharmaceutical Dept. ４）, Nutrition Management Dept.５）, Nursing Dept.６）,
Physical Medicine and Rehabilitation Dept.７）, Administration Dept.８）, Dept. of Surgery９）
We investigated serum zinc levels, serum levels of the nutritional markers, albumin and prealbumin,
total lymphocyte count, and pressure ulcer-related factors in individuals who had been treated by anutrition support team (NST). Out of 193 individuals that were introduced to our NST in last 6 years
and 3 months, 170 individuals, who were not administered zinc preparations at the time of theiradmission, were selected for analysis.
The mean serum zinc levels were low (60.4 ± 18.7µg/dl), and pressure ulcers were observed in 46
individuals (27.1%). Significant positive correlations were observed between serum zinc levels and both
serum albumin and prealbumin levels, suggesting that serum zinc concentration is related to thenutritional status and early-stage protein synthetic capacity. We divided the subjects into three groups
according to their serum zinc levels as follows: normal-Zn group (>70µg/dl; 45 subjects), low-Zn group(50–70µg/dl; 80 subjects), and ultra-low-Zn group (<50µg/dl; 43 subjects). We then investigated therelationship of serum zinc levels with serum albumin levels, serum prealbumin levels, and total
lymphocyte count. The individuals in the ultra-low-Zn group had significantly lower levels of thenutritional indicators, serum albumin and serum prealbumin, than those in the other two groups. Theenergy levels and protein intake of individuals in the ultra-low-Zn group were unchanged with respect
to the other groups. The reason for lower zinc levels, hence, may be attributed to some other factorsthat caused control mechanisms for zinc absorption to fail and the resulting conditions such as aninability to maintain zinc homeostasis in the body or increased zinc concentration in urine.
Pressure ulcers with grade II and above are clinically problematic; therefore, we performed alogistic regression analysis to identify causative factors of grade II–IV bedsores. The serum zinclevels, serum albumin levels, and total lymphocyte count were extracted as independent factors. Zinc
deficiency and poor nutritional status contribute to the incidence and aggravation of pressure ulcers,respectively. Hence, zinc supplementation therapy is an essential addition to proper nutritionalmanagement.