連エコ・ニュートリション

さらにＯ Ｒ Ｔの効 果を上 げています。その作り方は、一度沸騰させ、バイ菌を殺した水に、小さじ（ ティース プー ン）半 分の塩 と、杯の砂 糖を混 ぜます（ 図３ ）。
─セルフ・メディケーション ─（後編）
これを下 痢による脱 水から命を守る方 法として、 開 発 途 上 国の家庭に広めているのです。
東京都保健医療公社大久保病院
2 0 0 9 年 月にユニセフとまるやま み ち おされていて、毎年
150万人
近Ｗ
Ｈ
Ｏ
が 発 表 し た 新 しい 報 告外科部長・ NSTチェアマン 丸山道生
くの子供の命を救っています。ま 書には、
「安価で効果的な治療法た、 全世界の予防接種率は ％ （Ｏ Ｒ Ｔのこと）が存 在している以上に上昇し、 年間300万人 にもかかわらず、いまだに下 痢
前回に引き続き、エコ・ニュートリションの極みともいえる経口 ジョンズホ プキンス大 学 研 究 所 の子供の命が救われています。し 症で命を落とす子 供の数が、 Ｈ補水療法（ＯＲＴ）とその手段としての経口補水塩（ＯＲＳ）に関して のグループが3 7 0 0 人にＯ Ｒ かしそれでもなお、 予 防 可 能な ＩＶ（エイズ）、マラリア、はしかお話いたします。胃瘻患者さんの下痢、脱水の水分管理に参考にな Ｔ を行い、 ％ 以 上の患 者の命 原 因によって毎 年 9 0 0 万 人の な どの死 亡 より 多いことがわかることと思います。
」 りました」と記載されています。
を救うことができました。一方病 子供たちが命を失っています。
ユニセフがそのＯ Ｒ Ｓ のサン ユニセフのアン・ベネマン現事務院に入 院したコレラ患 者の死 亡率は ％ にも上り、ここでＯ Ｒ プルを配布し、募金を募った時、 局長は、「先進国では命にかかわＳの効 果 がはっきりと 歴 史に刻 ベラ ミ ー 前 事 務 局 長 は 以 下 の ることが少ない下 痢 症で、 現 在メッセージを書き添えています。 でも毎年推定150万人の子供まれたのです。
1980年代、 下痢を原因と 「この 子 供 た ちの 悲 劇 を 黙っ たちが命を落としています。これする脱 水が、 年 間５ ０ ０ 万 人の て見 過 ごさずにすむ、 簡 単でし は悲劇的なことです」と報告して
Ｏ Ｒ Ｓの誕 生にはコレラの研 Ｒ Ｓの開 発に尽 くしま す。コレ ５ 歳 未 満の子 供の命 を 奪ってい かも低コストの方 法が、 今日 お おり、改善されたとはいえ、世界究と深い関わり合いがあります。 ラ流行に際しＯＲＴ 大規模試験 た といいま す。現 在では そ れが 手 元 に お 送 り し た 小 さ な 袋 で ではまだまだ悲 惨な状 態が続い
１９ ４０ 年代後半に、イギリス を行い、 中程度の脱水症状なら １５０ 万人まで減少しています。 す。この袋には 本 来、 塩 と ブド ているのです。のオックスフォー ド 大 学の研 究 点滴でなくＯＲＳ だけで回復が これは低 開 発 国での、 Ｏ Ｒ Ｓ を ウ糖を適切に配合した経口補水で、糖が小腸に吸収される際に、 可能であることを実証しました。 使った簡便な治療法の効果による 塩（ＯＲS）が詰められていますと水も一緒に体内と吸収されまた、 1 9 7 1 年の東パキス ものであり、この成果が素晴らし （ 図 ）。一袋 円、 回 分わず
Naること が 発 見 さ れま した。その タン内 戦 時には 難 民 キャンプで いことからＯ Ｒ Ｓ は子 供の命 を か 数 円。き れいな 水に溶 かして後、アメリカ人のフィリップスは のコレラが 大 流 行 しました。点 守る今世紀最大の功績の一つとい 与 えるだけで、 下 痢による脱 水（図１）。 症 状を予 防し、 治 療 することが
１９ ６ ０ 年 代に当 時の東パキス 滴が不足したため、カルカッタの われるようになりました
タン、 現在のバングラディシュのできる 粉 末です。も ちろん、 Ｏ
コレラ研 究 所 所 長に就 任し、 ＯＲ Ｓ だけで子 供たちの直 面している深 刻 な 問 題 を すべて解 決できるわ けでは あ り ません。しかし、 塩とブドウ糖を配合したＯ
ＲＳは、 普段私たちが簡単に手「ユニセフは現在130カ国を に入れることができる原料で、子越える開発途上国に現地事務所 供 た ちの命 を 救 えるということを置き、経口補水療法・ＯＲＳ、 を教 えてくれる大 切な粉 末なの予防接種、栄養指導、初等教育 です」の普及、 児童労働問題の取り組ユニ セフではこのＯ Ｒ Ｓ パッ
みなどを日 々たゆまなく続けて ケ ー ジを 使 う ば か りでは な く、
お り ま す。皆 様 か らの温 かいご 水に砂 糖と塩を溶かして、ホー支援とユニセフの活動が実り、経 ムメイド Ｏ Ｒ Ｓ を 作って飲 ませ
口補水療法は現在広範囲に実施 る 方 法 を 家 庭 に 広 めることで、9615

脱水から命をまもるＯＲＳ（経口補水塩）

下痢や脱水の25

国際連合児童基金（ユニセフ）が応援する経口補水療法（ＯＲＴ）

1980年代にユニセフは「子ども健康革命」を提唱して、その中で積 極 的にＯ Ｒ Ｔの普 及に努め ま した。ユニセフの前 事 務 局
長 を 務 めた キャロル・ ベラミ ーさんのメッセージから、ユニセフの活 動の中でＯ Ｒ Ｓ がいかに重要な部 分を占 めているかわかります（図２）。

砂糖小さじ 4 杯

塩
小さじ半分

水500 ㎖

塩3g

グレープフルーツジュース
500 ㎖

ECO

4ユニセフ

上坂処方（エコ・ジュース）

経口補水塩（ＯＲＳ）誕生の歴史

ECO

図 2. ユニセフの ORS のパッケージ

80載

図 1. ORS を飲むアフリカの子供（ユニセフ提供）（16）2010 年 7 月 1 日発行（年 4 回発行）

ＰＤＮ通信
第 32 号

210110

きれいな水 1ℓ

図 3. ホームメイド ORS(c)2010 NPO法人PEGドクターズネットワーク

343

125

ＯＲＳはエコ・ニュートリションの代表

2

ECO

20

ＯＲＳの組成はどうなっているのでしょう？

ECO

2

ホームメイドＯＲＳと大久保病院「エコ・ジュース」

よく、 下 痢の時にスポーツド Ｒ Ｓに落 ち着き、 現 在ではこれれているわけです。コレラは他の下痢症に比較し、Ｋの便中濃度 リンクが勧 められるのを 聞 きま を「エコ・ ジュース」と称し、 提濃 供 していま す。特に大 腸 がん 術は低いですが、 下 痢 便の量が著 すが、ＯＲＳに比較すると Naしく多いので、その喪失はやはり 度が低く、糖分が多くなっていま 後 日 目の水 分 ︱ 術 後 食の一環
多く、 低Ｋ 血症による痙攣も起 す。脱 水の人が飲んだ 場 合、 甘 として患 者 さんに飲 んでも らっ１９７ ５ 年にＷ Ｈ Ｏ（世 界 保 Ｓの組 成 を 提 示 していま す（ 表 こってきます。やはりＫの補充も す ぎて、 塩 気が足りないと感じ ています。
。
るのはこのためです。
重要といえます（表 ）。
健機構）によってＯＲＳの組成が １）
術後早期からの「エコ・ジュー
欧 米のガイド ラインでは、 Ｏ発表され（Ｗ ＨＯ ─ＯＲＳ ）、発ス」の使 用 は 点 滴 期 間 の短 縮、濃 度 が Ｗ Ｈ Ｏ のもの
展途上国を中心に大きな成果を Ｒ Ｓ の Na
口渇 緩 和による食 事 摂 取の促 進
あ げました。その後 も 研 究 が続 よ り 低 く 設 定 さ れていま す。こなどにより、 患 者のＱ Ｏ Ｌの向けられ、Ｗ ＨＯは、２００ ２ 年 れは、 Ｗ Ｈ Ｏ がコレラな どの重
上 に 役 立っていま す。ま た、 嚥、 ブド ウ糖の濃 度と 浸 症な脱 水 症の患 者を対 象としてには Na
下 障 害 患 者にもこれをゼリー状透圧を下げた新しい組成を発表 いるのに対して、先進国ではロタに固めた「エコ・ゼリー」を提供
ユニセフでは前 述 したよ うな ています。
し、 成 人と小 児のコレラ患 者に ウィルスやノロウィルスなどによしていています。ホームメイドの病 院での「エコ・ ジュース」の 「エコ・ ジュース」によるコス ト対しての使 用を推 奨してきまし る感染性急性胃腸炎が対象疾患 簡単なホームメイドＯＲＳを勧に塩 小 作 成 に 先 立 ち、 大 久 保 病 院 Ｎ 削 減 をＮ Ｓ Ｔ の取 り 組 みとし、た。また、 米 国 小 児 科 学 会（ Ａ となっているからです。日本で発 めています。これは水1L円のあたりＯ Ｓ ─１（ティースプーン）半分と、砂 Ｓ Ｔで試 飲 会を開 きました。上ＡＰ）やヨーロッパ小児栄養消化 売されているＯＳ─
１は、基本的 さじ150mL）でも、 にはアメリカのＡ Ａ Ｐのガイド 糖 さじを 混 ぜるだ けです（ 図 坂 処 方 オリジナルのグレー プフ ところ、「エコ・ ジュース」では器 肝 臓 学 会（ ESPGHAN
それぞれ独 自のＯ Ｒ Ｔのガイド ラインに準じたものになっていま ３ ）。これは幕末の南方先生がコ ルーツ、その代わりにオレンジ、 円となりました。これは「もっラインが作 られ、 それぞれＯ Ｒ す（表 ）レラ患 者に飲ませた処 方とほぼ リ ン ゴの 種 類 の Ｏ Ｒ Ｓ を 作 たいない」という意 味でもエコ・。
り、 どのＯ Ｒ Ｓ が飲みやすいか ニュートリションと言えます。こコレラによる下痢は、 便中 同じと考えてよいでしょう。の喪 失 が、 他の下 痢
このような簡 単なＯ Ｒ Ｓに重 を 試 しました。もっと も 評 判 が の果 汁を長 野 県なら地 元でとれへの Na症に比較し、著しく多いこと 炭 酸を加 えることで水の吸 収は 良 かったのは グレー プフル ーツ たリンゴ、 大 分 県ならミカンにが分 かっていま す。報 告では アップするた め、 その前 駆 物 質 で、 番 目 はリンゴでした。次 変 えることで、 その地 域にふさ血 液の血 漿 成 分 と 変 わ ら な のクエン酸 を 加 えるとさ らに良 に 患 者 さ ん を 対 象 に 試 し て も わしい「エコ・ ジュース」が作れ
程 度とする報 いものと な り ま す。そ れには レ らったところ、グレープフルーツ ま す。これが 自 然 や 環 境 か らのい 133mEq/L
告もあり、これでは下痢と同 モンやグレープフルーツといった は口にしみる感じがある、 高 血 栄 養の摂 取という 意 味での真のじ量の血液が出血しているの かんきつ類を入れるとＯＫです。 圧のカルシウム拮 抗 剤との併 用 エコ・ニュートリションになりえの喪 失にな これによりＫの補 給にもなりま が心 配などで、 結 局はリンゴＯ るのです。と 変 わ らない Naります。このため、コレラを す。ウェブで紹介されている自家に塩ターゲットにしたＷ ＨＯのＯ 製のものは多くが、水 1L濃度は高く設定さ 〜 ｇ 、 砂糖 ｇ を加え、レモＲＳの Naンや グレー プフル ーツを 絞って入れるというものです。
以前より著者は、ＯＳ─１の開Ｏ Ｒ Ｓ は市 販の製 剤にしても には化 学 薬 品をしみ込ませた蚊
発者でもある上坂英二氏の提唱する上坂処方のＯＲＳを使用し ホームメイドにしても、 医 療 側 帳が有 効であることを教 え、 下、 グ か ら 与 え ら れる 処 方 薬 と 違い、 痢をした子 供には水 分の補 給をています。これは水500mLに塩レー プフル ーツ
患 者 自 身で自 分を守るために使 止 めるのではなく、 脱 水を防 ぐ
500mLｇ を 混 ぜるという 簡 単 なもので える 手 段 で す。
「 Facts for LifeためにＯ Ｒ Ｓ を作り、 それを飲約、 約 （ 生 存の知 識 ）」はユニセフがＷ むことを教えています。
す が、Na50mEq/LK、 糖 分 〜 ％ とな Ｈ Ｏ、ユネスコ、 国 際 人口基 金
このようなセルフ・メディケー
20mEq/Lり、ほとんどＯＳ─
１と同じ組成 と 協 力 して 年 前 に 出 版 さ れ ションこそ、エコ・ニュートリショになります（図３ 、 表２）。大久 １５００ 万部以上も読まれてい ンの真の姿 だと 考 えま す。下 痢
保病院ではこれを「エコ・ジュー る世界的ベストセラーとなってい や熱中症などによる脱水から自ス」と呼び、高齢者の脱水や術後 ます。そこには、マラリアが蚊に らの命を守る方 法をＯ Ｒ Ｓにみ
早 期の患 者の水 分 補 給に利 用し よって伝染すること、それを防ぐ ることができるのです。（つづく）
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第 32 号

ECO

ＰＤＮ通信2010 年 7 月 1 日発行（年 4 回発行）
（17）

表 1. 各種経口補水塩（ORS）の電解質組成

表 2. 各種下痢症の下痢便中の電解質濃度

12402.560(c)2010 NPO法人PEGドクターズネットワーク