2021.4月 第7号
特集

精神科救急病棟「オリーブ」
開設から1年

座談会 精神科救急医療の現場を語る
ゲスト

小宮さゆき 看護師［訪問看護ステーション こくーる］
宇川征宏 相談員［京都市中部障害者地域生活支援センター にしじん］

京都の精神科医に聞く 近藤 悟 歳森康博
あすかい病院 副院長
精神科医としもりクリニック院長

事業所 ＆ 施設の紹介 いわくら病院 訪問看護ステーションという言葉は、
ここを行きかう心を病める方たち、
ご家族、
「 場ぁ」
地域の方々、
職員にとって、人が生きていくのに必要なさまざまな繋がりが生まれるところというニュアンスを含んでいます。
私たちの思い描く精神医療は、
綺麗事ではなく、
人間臭く、
人と人が
出会い、
心を病める方の困難と向き合うことです。
ここで生まれる
たくさんの物語。
私たちはこの地が、常に未来へと繋がる開かれ
た扉を持つ
「場ぁ」
であり続けることを願い、この情報誌を「場ぁ」と命名しています。
※いわくら病院は伝統的に開放医療を理念に揚げ、入院されている方々の個性を尊重する治療を目指しています。

特集

精神科救急病棟「オリーブ」開設から1年

人と人の間の相互理解から、平和な社会へと繋いでいきたいという意思を込めて、平和の象徴である「オリーブ」と命名しました。

いわくら病院が理念とする開放医療の新たな可能性を信じて、
2019年12月1日に誕生した精神科救急病棟「オリーブ」。
救急病棟としては、
京都府で4施設目、京都市内では初の認可施設となりました。
座談会では、京都市北部の精神科救急を担うことになったこの1年を振り返り、
現場に起きた変化や取り組みを紹介。
院外からのゲストを交え、異職種それぞれの立場で精神科医療の現在・未来を熱く語り合いました。
2

座談会
テーマ

精神科救急医療の現場を語る

第1節 「精神科救急入院の受け入れ病院として」第2節 「急性期病棟から救急病棟になって」
第3節 「地域への退院について」精神科認定看護師

相談員

宇川征宏

京都市中部障害者
地域生活支援センター
にしじん

看護師

武田慎太郎

渡邊邦彦

オリーブ 看護副部長
兼病棟師長

病棟担当医

崔 炯仁

オリーブ 診療科長オリーブ 病棟副主任
看護師

小宮さゆき
訪問看護ステーション
こくーる

精神保健福祉士

吉田夏実
オリーブ新型コロナウイルス感染予防対策

3

座談会および取材にあたっては検温・消毒・身体的距離の確保・マスク装着（撮影時除く）を徹底し、細心の注意を払って実施いたしました。

※地域（ちいき）とは、地域で活動する様々な支援者・支援機関を総称しています。

「精神科救急入院の受け入れ病院として」

崔（チェ） 皆 さん、この大 変な 時 期にお 集 りいただき 、あ りがと月にスーパー 救 急人から人と増加しています。
また、年代別では

代が7103人ですが、、不安症群・パーソナリティ障害・神経発達症群の合計は人と、思春期・青年期の方が大変増えました。

10

急性期ゾーンとして 床の保護室エリアというものが新し

時の間は独立した空 間にさせてもらって

こで今 日は 、宇 川さん 、小 宮 さんのお二人 を 迎 え 、現 場の最 前 線

います。精 神 科 救 急となって症 状が強い方を 多 く 受け入れるよ う

人に対し名がしっかりとフォローしています。密な関わりができ

当院は、歴史的な開放医療を背景に、2000年代から「ソフトオリ ーブ開 設以降 、急 増する 救 急の患 者さんいます。そして、これまで患 者さんが抱えてきた不 安や葛 藤についはご本人の生活全般を援助できるようになったことが要因だと思護室の扉を激しく叩く、
いわゆる“ドア叩き”が激減しました。
これく 早 く 退 院してもら うという 理 念はずっと 持ち 続けています。救制も 強 化しています。困ったときはなるべく 早 く 入 院でき 、なるべは景 色が変わらないんですね。そのことが刺 激を 遮 断する 治 療に渡邊

武田

カレンダーも 時 計も 設 置されています。保 護 室 内というの保護室内のアメニティについても教えてください。

などの様々な希望に対応できるようになりました。
それによって保急医療というのは、
一番苦しいときの患者さんを診ることになりま崔吉田さんは救急病棟の専従として多くのケースを見ておられたと、安心して治療ができる環境になっています。

ングできる大切なアイテムです。自分が何日に入院して何日が経っもなっている一方、何もない部屋では現実感を失ってしまう危険も月す。何十年も治療中断されている方や、周囲の人が想像できないよて救急医療が大変な仕事だと感じています。
月〜 2019年月の年 間 比 較では、医 療 保 護

具体的に数字をあげると、2018年
月〜2020年ます。
どのような変化がありましたか？

た。病棟も広くなり、それまではデイルーム 室で患者さんのご様

まず、時間外や休日夜間帯に入院されるケースが増えまし

入 院・措 置 入 院などの非 自 発 性 入 院が1 2 8 人から2 2 2 人に。
5人と ・ 倍となっています。また、夜 間 救 急は1 1 7

1

人から190人、といずれも増加しています。行政との連携という子も把握しやすかったのですが、今では、どこにいらっしゃるか探す

統 合 失 調 症 圏は1 4 1 人から 1 4 7 人 、気 分 障 害 圏はような感じです。広 くなったことでプライバシーは守られています

人から

吉田

と2019年

4

隔離者は178人から269人と前年比較で ・ 倍、拘束者は

6

かたちで、
いわくら 病 院が京 都 市 北 部の精 神 科 救 急を 担わせてい8が、お一人お一人の最近のご様子や表情に気をつけないと、必要な情

1

ただいている 部 分が急 激に増えていると 実 感します。疾 患 別では、

31

報が“抜けやすい”と感じています。
だからこそ一層の注意深さが、
こ

1

7

3

あります。カレンダーや時 計は、その感 覚を 失わないよ うモニタリ1

うな病 状 悪化で来られる患者さんに出 会 うことが増え、あらため

16

るようになってからは、「話を聞いてくれ」「これを買って来てくれ」

救 急 」として可 能な限り 断らない医 療を 地 域と 密 着してやってき

て看護師

10

てのお話を聞かせていただく機会が本当に増えました。

2

ました。2014年には急性期 ： 医師配置態勢を採り救急体し 合いたいと 思います。

になったわけですが、エリアを分けることでICUの精神科版的に16で 働 くスタッフの 苦 労 話 な ど も 交 え な がら 、
いわ く ら 病 院の 強10

集中治療ができるようになりました。日中は患者さん

1

みや、京 都の医 療で担 う 役 割 、これから 目 指 すべきことなどを 話時からく出来ました。
このエリアは、比較的症状の強い急性期の方が治療

渡邊主任からお願いします。

急 受け 入れになって変 化したこと 、苦 労や面 白さなどを 、渡 邊 副では、さっそく 現 場の人たちの話を 聞いてみたいと 思います。救

人から

59

病 棟「オリ ーブ」を 立ち 上 げ、夜 間 休 日 も 患 者 さんを 受 け 入れて

うご ざいま す。
いわ く ら 病 院 が 2 0 1 9 年

19 31

できるように12

行 くという 救 急 体 制に 大 き く 変 わ り 、 年 が 経 過 し ま し た 。そ

10

第1節

人から

19

97

4

れまで以上に必要なのだ、という認識に自分も変わりました。

治 療を優 先していただくために他 院に転 院した場 合も 、保 険 上は

「 ちゃんと 治 療して自 宅に 退 院 させられなかった 」ケ ースとして渡邊さんも言っておられましたが、やはり一番変わったこと点あります。

アルコール依 存に関しては、ご本 人が入 院で「この癖・依 存 症武田さんが一番苦しいときを、看護師、
ソーシャルワーカー、医師が保護う形態があって、患者さんが入院を希望されていないのが常なんで

精 神 科 救 急の夜 間 診 療が難しいところに、非 自 発 性の入 院とい救急、夜間受け入れの難しい部分も見えたす。だから 平日の日 中に「この入 院で何を 治して（ 治 療 対 象となる

生命にかかわるような身体状態の悪化が隠れている場合が多いで症の周 辺 症 状 」と 呼ばれるこのよ うな行 動が悪 化する 背 景には、ているので、すぐ入 院させてほしい」という 依 頼があります。「 認 知を 手 放そう 」という 気 持ちになって初めて、治 療が成り立ちます。

す。そしてご家 族の同意も 得なくてはいけない。それを 夜 間に医 師

症 状 ）、ど ういうかたちで退 院されるのか（ 治 療のゴール）」につい治療をお引き受けするために必要なプロセスだと考えています。

か」とお 叱 りを 受 けること も あ り ま すが、責 任を 持ってその方の入 院されたとしても 治 療になりません。認 知 症でも 夜 間に、「 暴れ夜 間 酩 酊 状 態で暴れているから といって、ご 本 人の意 思に反してと当直看護師だけの少人数で判断を迫られることの危険性は、毎てしっかり 話し 合っていただきます。「ここは救 急 病 院ではないの

崔私のいる 、京 都 市 中 部 障 害 者 地 域 生 活 支 援センター「に入院依頼は、退院とセットで考える医が主治医になるのですが、入院の「入り口の場面」に立ち会ってな

宇川

し じ ん 」は 上 京 区にあ り 、上 京 区・中 京 区・下 京 区・南 区にお 住

まいで 、障 がいのあ る 方 すべてを 対 象に 活 動 していま す。お 手 伝

いさせていただ く 方は 、生 まれたばかりで四 肢 障がいのある 方か

地 域 というのは「 入 院できるのか出 来 ないのか」の 確 認か小宮

歳 以 上の 方 、と 幅

65

いわくらさんには依頼することが多いです。

だくことが出来たら、少しでも患者さんが良くなると考えながら、きていきたいのかを中心に考えます。皆さんの専門的な見地をいた

私たち福祉に従事する人間は病状に関する知識がない分、どう生の方の治 療や回 復を 考えていただけませんか、という 感じですね。

にイメージしています。
この方が困っているからではなく 、一緒にこで、どんな感じで過ごされるのが良いんだろ うか、ということは常る という 感 覚で依 頼 することは 、ま ずあ り ません。その方がここ入 院を 依 頼する 時は必ず退 院をセットに考えます。
お任せし続けいわくらさんは「医療者の顔が見やすい病院」
だと思っています。

広いです。

ら 、若 年 性 認 知 症の 方 、移 動 支 援 が 必 要 な

当医院に対する要望などがあればお聞かせください。

小宮さん、宇川さん、依頼先としてのいわくら病院のイメージやファレンスを入れたり、ご家族と早めに連絡を取っています。

中 盤まで尾を 引 くこともあります。そこを 埋めるために随 時カンる思いだったかもしれない。
その場に立ち会えていないことが、入院いんです。
ご本人は苦しかったかもしれないし、ご家族は藁にもすが

患者さんの
“受け”
は当直医がやって、翌日から救急病棟担当

回感じます。夜間救急の受け入れの難しさはそこにあるのかと。

室で集中的に見ることが出来るのが何より良かったと思います。

1ら 始 ま ること が多いです。このところ 難しいと 感 じ るのは 、食べられない状 況が続いている よ う な 、身 体に関わる 部 分ですね 。私のステーションはアルコール依 存 症の方の受 け 入れも 多 く 、患 者さんが危 機 状 態であれば 身 体 管 理が必 要になり ます。ただ、そのよ うなケースは入 院を 断られます。その点は困っていないと 言えば 嘘にな り ま す。以 前 なら 、ま ずはいわ く ら 病 院で受 け 入 れて、

相 談 員は相 談 段 階で、その方のお身 体を精 神 科でも 見ていそこから 転 院 …という 感じでしたが。
吉田

けるのかという 点はシビアに伺いますが、単 科では 限 界があ り ます。場 合によっては内 科 受 診をお願いすることもありますが、それ

ま ず、当 院に入 院していただいて身 体の病 気 を 発 見し 、そのが患者さんの命を守ることに繋がると思っています。
崔5

みなされてしまうという問題が座談会

は環 境で、ゾーンでの治 療が可 能になったことが大きいです。患 者

精神科救急医療の現場を語る

「急性期病棟から精神科救急病棟になって」

ところを見てきて欲しい」
といったことは事前に話し合います。逆に専従でずっと病棟にいるため、タイムリーに面談に入れるのは利点だと思います。
オリーブの閉鎖ゾーンでは、 名の看護師さんが詳細にニーズを聞き取ってくれますので、細かい部分での面談依頼もよくいただきます。

患者さんに向き合い、投げ掛けができるようになっていると思いま増えました。
ただ少しずつ、私たちも 勉 強 会を通じて、見 渡す心でいる気になっていたかもしれません。確かに、症状の強い患者さんはわせることなく“遠ざかり”をしていました。
それでも看護ができて

渡邊 以前は「あの患者さんは大変だ」
で終わらせて、互いに心を通ところです。渡邊さん、
そのあたりの話をお願いできますか。

増えている 。私たちは日々「ど うしたものか」と 悩み格 闘している

ハー ドな 精 神 病 圏の増 加に加 え 、若い方の自 傷・自 殺・解 離 等 もたいと 思います。急 性 期 病 棟から 精 神 科 救 急 病 棟に変わった今 、ます。救急のソーシャルワーカーに、チェック能力は不可欠ですね。

のことですが、吉田さんの指 摘で支 援・調 整を 落とさずにやれてい武田 救急病棟専従のソーシャルワーカーは我々にとっても初めてやりやすくなりました。

と病棟いる分、一歩踏み込んだ関わりや、全体の把握は以前に比べてワークすることに難しさも 感じています。
ただ、平日の日 勤はずっ

どこまでを伝えるべきかについて、治療全体を配慮しながらケース

す。現実が見えて不安になる気持ちに寄り添ってはいくのですが、今あります。病状と生活の困りごとは密接にリンクしていると思いま

しま うことがあり、それが刺 激となって病 状を 悪 化させることも療 養を 優 先するべき 時 期と 、ケースワークに入る 時 期がずれてす。
いつも「自分の認識はどうだ」
とか「患者さんの認識にどう寄り

崔 それはある意味、治療を俯瞰というか、フェーズを見ているとい節では、いわくら 病 院のソフト 面・取 り 組み面をお話し添うのか」ということを考えながら看護させてもらっています。看護記録を見ると、 年目
2

患者さんと向き合うことは、自分自身と向き合うことと同じです。
それを見たときは本当に嬉しいです。

はなく、患者さん自身に気づいてもらうような対話をしているんで1

諦めずに看 護 者 自 身が自 分の中のもやもやした感 情や 認 知にス

わりました。患者さんへの対応で悩んで滅入ることもありますが、

ると 、急 性 期を過ぎて落ち着きが見られることに安 心してしまう

リを 行 う「 回 復 期 」を 経て退 院となるんですが、漫 然と 看 護してい患 者さんは「 急 性 期 」、完 全に休 養してもら う「 休 息 期 」、リハビ

互いの心を思う
メンタライゼーション

ポットライトを当てて患者さんと対話するような救急現場であり題があるから 、
つまずきがあるかもしれない」などの懸 念が出てくことがあります。
だから、いざ退院というときに「地域ではこんな問る。傲慢な言い方になりますが、一般的に医師には「自分が一週間見吉田さんは、急 性 期 病 棟 時 代からソーシャルワークも 多 岐に崔あるんです。吉田さんやオリーブの看護師は主体的に行動します。

過ごしたら、その方の治療もそれだけ遅れる」というプレッシャーが吉田

次のフェーズに移るタイミングを皆で考えられていることは、医 師

退院前訪問のことで言えば、救急病棟のソーシャルワーカー

は専従のため外部に出られません。患者さんの自宅に伺うことがです。2 0 1 3 年に立ち上がった摂 食 障 害（ 神 経 性やせ症 ）のためのオリ ーブでは、カンファレンスを 多 層 的に行っているのも 特 徴でにとっても非常に安心感があります。

看護師さん・作業療法士さんとの連携が大切になります。
こういうておられたか、という部分を直接見ることができません。
そのため、きないため、
どういう空間で生活されていたか・どういうことに困っますか。

わたります。
オリーブでの立ち位置や役割で思っていることはあり続けたいと思っています。

すね。私は救急病棟で色々な視点を持てるようになり、人生観が変ることは多いです。

うことでしょうね。私も医師として、ソーシャルワーカーに助けられ

第2年目の後輩が、自分たちが結論を出すので

崔

第2節
2

6

回実施。
その上で多職種に加え外来・訪多職種カンファレンスから徐々に発展してきました。各病棟医の多職種カンファレンスを週越えられるよう、本当の意味での寄り添いをやっていこうと。
そう

やって 代の患者さんとの関わりができたところに、今度は 歳

12

ます。
さらに年
います。
メンタライゼーションとは相 手や自 分の気 持ちに注 目して理 解することですが、望まない入 院をした方のお気 持ちを 理 解し共有するために、患者さんとスタッフ自身のやり取りの中で動いた
気持ちを振り返る場です。
そのために治療局面でのスタッフの感情をオープンにしてもらい、周りのスタッフはどう感じたかなどを話代の方への看護と同じになり、看護師同士でも意見が食い違って戸惑うこともあります。皆、児童思春期に関する論文を読んだりして勉強はしているんですが、より知識を身につけて引き出しを増やすことが必要に思います。自殺や自傷に及ぶ危険のあるハイリスク者が激増したこともあり、医師やソーシャル

ワーカーと共有して、いかにその行動を捕捉できるかという点に神経を尖らせています。
やはり患者さんが 名以上もおられると、見思っています。

せん。救急になっても続けていきたいとていくけど、
そこは絶対変えてはいけまることが重要です。治療や建物は変わっす。患 者さんを 主 体に対 等であり 続け

今の関 係 性は生まれないように思いまからです。そうでないと 、患 者さんとのとができたのも、先輩方の流れがあった

放でやらせて欲しい」と 意 見 を 通 すこ

理解が全体の考え方でした。
そこを「開す。当初、救急病棟を建てる話が出たときは、「救急＝閉鎖」という我々も救急なのに開放病棟という矛盾にこだわるところがありま

取り組みがいわくら病院で培われてきたからだと思います。
だから的だったのではないでしょうか。
これは当事者中心の医療に対するさんによる自治体のようなことは、
おそらく当時は全国でも先進

由に出入りできて、自分たちのことは自分たちでやるという、患者年も前に鉄格子を外して始められた開放医療です。患者さんが自ただ変えてはいけないこともあります。先生方や先輩看護師が救急病棟であっても、開放は変えないな課題であり、一番の役割になっています。

極めの精度にも影響します。
どこを重点的にチェックすべきか大き40し 合 うことで患 者さんの気 持ちの理 解だけでなく 、医 療チームのオ リ ー ブ 棟 のエレベー タ ー 前 に 飾 ら れ たレ リ ー フに もチームワークも強めています。
武田
M e n t a l i z i n g（ 相 手と 自 身の心を思い省みること ）とDialogue（互いのちがいを尊重し対話すること）のことが

非自発性入院は、
ご本人の希望に添えないことが多く、ご本人記されています。

歳の子ども 世 代への対 応です。旧

らいながらケアを行う

歳といった患者さんとの関わり方が求められる。抱きしめるような20

問 看 護・デイケアなどが参 加し、「 合同カンファレンス」を 毎 週 行い

座談会

母性や父性的な接し方の必要性を感じながらも、不安を抱えても精神科救急医療の現場を語る

回、「メンタライジングカンファレンス」
を実施して

13

50

崔
も私たちもその制限に対する怒りや不満と日々向き合います。
一方でご本 人の希 望を尊 重して開 放を進めて辛い結 果になってしまうこともある。「あなた」と「私」の間でたくさんの感情をやりとりし、
それには痛みがともなうけれども、それが心の治療の一番大切な部

今一番の戸 惑いは、 ～武田さんには、
オリーブ全体的なことをお願いします。

悔し涙を流すような関わりからの学び分だと思う。
そんな思いをオリーブ棟の入口に掲げました。

崔武田いう関わり方になる。答えを導いてあげられなくて看護が悔し涙をなく、不安をいかに抱えてもらいながら患者さんと一緒に考えると

今度は、こちらが答えをすぐに出さない、不安を軽減させるのでは

そして崔先生が来られてから、摂食障害看護が始まります。
するとことが多かったです。
それがやりがいに直結していた面もあります。

対して上げ膳据え膳というか、こちらがすべてやってあげるという急 性 期 病 棟 時 代の精 神 科 看 護は、どちらかというとケアの提 供に13流すような関わりから、多くのことを学びました。患者さんが乗り

7

1
12

20

2

節は、地 域への退 院についてです。患 者さんとの繋がりを「地域への退院について」第呼んでいただいて「どんな感じ」と聞かれれば、行政も含めた提案が出 来ると 思います。
ですから小 宮さんが言われたように、早い段階で計画を知らせていただきたいですね。決して先に病院の方が決めるのが悪いということではなく、そうすればどれだけ重症な患者

救急で精神科に入院というのは、ご家族にとってもショッキさんの場合あっても、色々な準備ができますので。
吉田ます。 入 院 中の患 者さんは、早 く 戻りたい気 持ちもあって、退 院

小宮に立ってない」と思っているヘルパーさんや通所スタッフさんは多いでない雰囲気があります。「自分には専門性がないため何を言っても役

宇川 それと医療の皆さんには、相談員・福祉職の意見に耳を貸さングなことです。
ご家族からブロックされることもあります。多職種

条件のように「訪問看護を受ける」とは言われます。
でも一旦戻られす。私たちは患者さんの生活を見ています。人が生きていく上で、生初発の方や、はじめて入院された方の依頼が本当に増えていると「見張りに来たのか」「病院の回し者か」と警戒感がすごい。
この活から伝えることは大切なことなので、服薬状況以外の報告も聞い

患者さんの家に行ったりすると、自分は何も知らない・何もような方のケースでは、訪問看護を入れる・入れないに関わらず、早武田

変化が求められる、精神科医療のスタンス

もうひとつ重要な話題にも目を向けると、外傷的育ちを抱え

私は、いわくら病院の急性期をこれまでずっとやって来ましスタンスも変わると思っています。

はすこし 異なる 注 意が必 要になってきます。今 後は精 神 科 医 療の

食障害の一部。
そのような方の入院治療や、地域生活支援は従来との多 くや、パーソナリティ障 害 、複 雑 性 P T S D 、解 離 性 障 害 、摂きづらさに影 響している方 ）が増えています。思 春 期で入 院する方る 方（ 幼 少 時に虐 待など 外 傷 的 体 験があり、それが精 神 疾 患や生崔療者に対してモノが言えない。
これは勿体ないですね。

るのは地域の方だと思っています。
でも地域の方の感じ方は逆で、医出来てないことに気づきます。
やはり患者さんのことを一番知ってい武田ていただきたいです。

報共有できるので、スタッフもできるだけカルテを書くようにしています。入院中に何らかの社会支援調整をお願いしたくて記録していますので、
そのあたりを拾っていただければ嬉しいです。
武田 救急が始まってから、訪問看護師との連携は重要視していま病棟の看護師さんにも地域を見て欲しいです。病棟の中やカ

すが、タイミングが分からないことがあって本当に悩みますね。
小宮ンファレンスでは、家でのイメージが掴みにくい部分があると思います。大変だと思いますが、患者さんの家に来ていただき、見て触れる

例えば救 急で入 院となった場 合 、皆さんの中ではプランがことで、イメージも変わると思います。
宇川

それとなく出来るじゃないですか。
でもこの患者さんが元の生活に戻っても、そのような暮らし方は絶対にしないと思うことがあります。偉そうな言い方になりますが、そのプランが本当に正しいのかという感覚は持っていただければと思います。

歳と 、男 性た。昔は男性の入院患者さんが多かったのですが、去年は入院された3 4 0 人のうち2 3 0 人が女 性です。平 均 年 齢も歳も若い。
やはり女性層、自殺や自傷のハイリスク者の方がす。
でもこれからの精神科救急医療では、看護師もその対応や看護当院では増えています。
そのような方との関わりは本当に難しいでより

44

本当に患者さんのことを想像することは難しいです。患者さんに「宇川さんは入院もしたことないし、薬も飲んでないでしょ」と言われると、そのとおりですから。「患者さんのことは自分には分からない。だからその方の考えを医療側に伝えるのが私の役回り」というスタンスでいます。

10

院の患者さんで、地域で長く関わっている方が入院された場合は情い時期に呼んでいただくとありがたいですね。
それから、
いわくら病

良くするため、例えば「こんなポイントをおさえて看護・ソーシャル

座談会

同士が連携してどう支えるのかは、
タイミングも含めて難しいです。

精神科救急医療の現場を語る

ワークして欲しい」というようなことがあればお願いします。

崔

第3節
3

8

退院というゴール設定作業が大切ですね。
そうすることで、地域・入小さなことでもいいので患 者さんと一緒に考えて、それが出 来ればに挑戦していく必要があります。我々が目標を決めるのではなく、の偏った考えも少しずつ整理されるように感じられて、大変心地良宇川

棟の方のお話を聞いて一層強くそう思いました。

せん。私は当事者が真ん中にいるのが一番しっくりします。今日、病思います。今日は本当にありがとうございました。

を作りながら、少しでも困っている人たちの助けになればいいなとい時間を過ごすことができました。
これからも皆さんと新しい関係

色んな立場で働 く 現 場の声を伝えていただくことで、自 分院・地域という繋がりを維持できると思います。

医療と福祉の壁を超えた連携をこれまで以上、身体面にも注意を払う必要

Q2 救急受け入れを開始して精神科救急の方は身体面でも緊急事態であ方が感じている「医療と福祉の壁」のようなもの。病院も地域の一員

渡邊

うお話。
メンタライゼーションで大切にしている姿勢としてNot

宇川さんの「本当に患者さんのことを想像することは難しい」といと 思っていました。も うひとつは、
一番 長い時 間 支 援しておられるら呼んで欲しい」というお話。
そんな時期に呼ばれたら迷惑だろう

今日、印象的だったことのひとつは小宮さんの「入院の初期か開放にして、今後も一緒に頑張っていきたいと思います。

です。当院が開放医療を掲げている限り、地域の方々との繋がりもてきたときから感じていることですが、
看護師

討ができ、
連携が取りやすい環境です。
赴任しの方々の患者さんへの対応が丁寧で、患者さんの気持ちを上手に引き出される方が多いです。
患者さんとの接し方を横で見て、私も学ばせてもらっています。
慢性期病棟も経験しまし

たが、救急病棟は病状が常に変化し、３ヶ月以内退院という、目に見える形のゴールを目指すところに面白さを感じます。

Knowing Stance（まだ知らないという姿勢）がありとにカンファレンスがあるため、随時方針の検元々、私は病棟勤めでした。病棟時代は「病棟にできないこと

週１回の全体カンファレンス以外にも、
医師ご

小宮

救急病棟で診療してみてます。
その姿勢で支援にあたられているのを聞いて、私自身はどうな

Q3 感じること

が地域では出来るんじゃないか」と思っていました。
でも地域でできも出来ないため、身体的な鑑別が難しいです。

のかと 。自 分たちの診 療も 見 直す機 会をいただきました。皆さん、果判明に時間を要するし、レントゲン撮影などないこともありました。世間的には、プランを立てる医療者が先導ることが多いです。
ただ採血は外部発注で結どうもありがとうございました。

地域で活躍される方の本音が聞けたのは貴重でした。地域の武田 お互い知らないことを前提に学ぶ姿勢を培わないといけない的疾患が発覚するなどのケースがあるため、しないといけないイメージがありますが、実際それではうまくいきま

9

最後に、
この座談会の感想をお願いします。

状態が前面に出ていたが精査の結果器質崔

脳血管性疾患であることが判明したり、精神ですね。救急では当事者とも共通することだし、「地域の方々あり

緊急で入院受け入れをした場合、来院後に吉田 この会は、改めて自分自身が何を考えて行動していたのかを診られるようになり、結果的に隔離時間の短き」
なのも変わりません。引き続き頑張っていきましょう。

観察が難しかった患者さんでも開放観察で整理する機会になりました。皆さんのお話を今後のソーシャルワー

護室ゾーンが出来たため、これまで隔離開放崔が増え、治療環境が良くなりました。
また保クにどう活かすかを考えながら聞かせていただきました。

護室のみでしたが、観察室・保護室とも個室

縮に繋がっています。

があると感じています。

夜間休日のDoctor’s Voice山口智美
医師［オリーブ］

Q1 なって変化したこと

救急病棟に

以前は任意入院が8割程度を占めていました。
救急開始後は医療保護入院が6割を超えるなど、入口は変化しています。
個室は保いらくら病院 看護副部長

佐々木 優

外 来で診て、家 庭での療 養は 難しいなという 方はすが、症 状の 安 定 度 があ る 程 度 確 立していれば 、退さ んやご 家 庭にも 負 担 を かけてし ま うので 悩 み ま「 す ぐ ま た 再 入 院 し ないといけ ない」場 合 は 、患 者す。
ただ、身体疾患がある人は、どう診ていくかみたいならにと、相互に助け合い補い合えている感じはしていま

こちらからもお願いするし、
いわくらさんからもこち

ところは悩みますね。
身体的に落ち着いてないとなると「当然こちらで」ということになるんですが、精神症状が激しいときに、これにも対応しないといけないとか、確かにせてもらっているなという 感 触があり ます。

わ く ら 病 院は 、早 くお 返 事いただいて、早 く 入 院 さ院がお 願いできて、診ていただける と あ りがたい。
いす。こ ういう と きに時 間 を 空 け ずにタイムリ ーに入

力 と か 興 奮 と かが 著 しい場 合 にはお 願いしていま

院 外に 出て 行ってし ま う 恐 れが 高いと か。ま た 、暴こで 診ている と 危 ないかな という 、例 え ば 徘 徊 して症 状 が合 併して一般 病 棟では 対 応 が難しいとか。こたりします。建物の状況も気にされる方もおられます

ら、早く入院を受けてもらえる所にというふうになっますし、とにかく 早めの入 院のほうがいいとかだった

たいなところを。
あまり近くだと嫌という方もおられが、少し余裕がある場合は、「何を優先されますか」み

家族に聞くんですよ。選んでられない場合もあります

入院を依頼するかということでいうと、患者さんやご日とか。早いんじゃないかと 思いますね。あと 、どこに依頼させてもらって、紹介状を送って１日空けて翌ら、
良い連 携 プレイがで辺をお互いに理解しながているでしょうから、その地 域の中で役 割 分 担し役 割を 分 化させながらのか、という部分で。

らの病院で診るのがいいインになって診るか、どちは困ります。
どちらがメ

身体的に精神科だけでは厳しいという患者さんの場合

家での生 活が安 定していれば若 干 症 状が残っていね。
いわくら病院さんは、色々な疾患、色々な状態の患きればと思っています。

救急から在宅医療・介護まで、幅広く取り組みながら、地域の健康を守り続ける総合病院。

精 神 科 医にその状 況や連 携についてお聞きしました。

精 神 科 救 急 病 棟「オリーブ」
を利用されるケースはさまざま。

双 方の病 院は、
特 徴・ても 、家 庭で家 族 関 係である とか、食べて寝る とか、者さんを受けていただけるのかな、と思っています。

あ と は 病 棟で 入 院 している 患 者 さ んで も 、精 神

事 情で 家 庭で 療 養 を サ ポ ー ト するのが 厳 しかった
“オリーブ”のりとか。こういうことがあれば、入 院を 考えます。
受け入れ態 勢は紹 介 さ せても らっていま す。な るべく 家で 療 養でき

今 後 、期 待されることはインタビュアー院でも 全 然いいと 思っています。

てもらっていると 思います。だから 、あま り 不 安 定で思っています。そ ういう 意 味では、今のところかなえ

近藤 悟

ればと 思っていますが、病 状が悪かったり、ご家 族の精神科病院をどのように利用されていますか

精神科医

日 常に必 要 なことができて通 院できれば 、
いいな と

京都の

京都市左京区田中飛鳥井町 89 番地〒 606-8226

あすかい病院 副院長

公益社団法人信和会 京都府民医連あすかい病院

TEL.075-701-6111

https://www.shinwakai-min.com/kyoto2hp/index.html

10

て、
少人数でやっているところは立ち行かないようにな

こは大 きいです。その点 、オリ ーブの環 境は良かったも。
病 院ワークというのはそういうことがあるので、
仕フォーカスしてしま う。
入 院 中のいいことも 、
悪いことさんの一言、
職員の一言、
そこのところだけをどうしてもと思います。
ただ、
患 者さんは調 子が悪いから 、看護師

い人も 多いし、
そういう 意 味では紹 介しやすい病 院だ

ますし 。きれいでスペーに 」と 言 われた ら 困 りります。「あんなところ

少し 躊 躇することがある に も 、あ ま り 汚いとは、きれいなところは本 当にきれいですから 。紹 介す

しかも 、その幅が広 ければよ りいい。例えば 、依 存 症「 良 くして帰してください」ということに尽 き ま す。

たら 、こちら も あ りがたいです。やはり、病 院 だからた」とか「あそこで休みたい」というようなことがあっでも 、病 院に悪い印 象を 持つこともな く 、「よ く 休め

過 ごして 、帰って 来てから も 症 状 が 続 く 方 が 多い。

少ないですね 。と り あえ ずその期 間は 何 とか病 院で〒 616-8104 京都府京都市右京区太秦下刑部町 170と思います。

方がないとは思います。
他の病 院の方でもそう。「 ○ ○ス が あ る って 、そ れ だ

だったりとか。私は若い人を 診る 機 会が多いので、思医療法人 としもりクリニックる。
すぐ受ける、と言ってもらえるだけでもありがたい

入 院の受け入れや退院は

入 院 中は 入 院 中の先 生が症 状で判 断 されたことだから 、薬が全 く 変わってし まっても 問 題 あ り ませ

病 院は良かったぁ」というけれど「、他の病 院でも 、そん

けで も 紹 介 し や すい 。

春 期の方を 受け入れる 病 棟とかあったら 嬉しいです

安心して相談できることを第一に、わかりやすい説明と丁寧な対応の心療
内科・精神科のクリニック。

精神科医に聞く
精神科病院に求めるところはと思っています。

入院を受ける立場なら「無茶言 うよなぁ」と思うこ“オリーブ”のともあるでしょうけど、
言ってるほうからすれば、結構環境はいかがですかん 。それよ り も 、昔 と 違って急 性 精 神 病 状 態で入 院

な無茶なことはしてないだろう」というのはあります。

実 際 、患 者 さんも 移 るね。最 近では、ネットやゲームなど 依 存 症が増えていhttp://toshimori-clinic.net

病状的に切羽詰まってるときなので「、とりあえず受け

すご く 良かったです。京 都の精 神 科 病 院の弱 点はして ヵ月 後に退 院したら 落 ち 着いて、という 方が基 本 的にいわくら 病 院のスタッフは優 秀で、開 放も病 院がきれいなところますから 。また、外 来 作 業 療 法みたいなことをやって

TEL.075-366-3784て欲しいな」というのが正直なところです。

ハー ドが 悪いと こ ろ だと 思っていたので 。大 阪 な ど

そうですし、受け入れも早いので、まずお願いすることだった ら 、環 境 に 対 し

いわくらさんは全 体 的に看 護の人があたりの優しが多いです。
こちらのほうが助かっています。
そういう病

いわくら病院 オリーブ病棟 看護副部長

いただけると助かります。

インタビュアーて 文 句 は 言 わ ない 。そ11

3

院がなかったら、
本当に困ったときにたらい回しにされとしもりクリニック

院長

歳森 康博

武田 慎太郎

場ぁ 第

医療法人稲門会 訪問看護ステーション

7号

住み慣れた地域で、いつまでも安心して暮らせる毎日を

2021年 月 日発行 発行人：医療法人稲門会 いわくら病院 広報委員会

訪 問 看 護ス テ ー ション

FILE

4

訪問看護担当課長

14

医療法人稲門会には、精神科に特化した母体に持つ、稲門会訪問看護ステーションの

都市内を3つのエリアに分け、それぞれが地疲れた時の休息入院なども含め、病院と３つの訪問看護ステーションがあります。京域に根ざした“必要とされる事業所”を目指して日々まい進しています。

強みでもあります。

上手に付き合っていくことも必要だと思いますので、悩んだとき、困ったときにはお気軽に

私たち訪問看護ステーションのスタッフ

田路 和彦

スタッフに相談してください。

「きかせてください あなたの想い、
支えていきたい あなたの暮らし」
を合言葉に、今日も私たちは京都市内を巡っています。

は、住み慣れた地域でその人らしい生活ができることが一番大切だと考えています。生活をする上での困り事や病気・薬の相談など、何でも一緒に考え、ひとつひとつ解決していくことが生活の安定につながり、病状の悪化や入院などを防ぐことにもつながります。

しかし病状の悪化などで、入院が必要だと判断される場合には、関係機関と連絡・調整を行い、スムーズに入院治療につなげていくことが重要です。
また、それがいわくら病院を

医療法人稲門会 いわくら病院

訪 問 看 護ス テ ー ション

訪問看護ステーション

M A P

訪問看護ステーション
管理者※一部対象外となるエリアが
あります。

谷本 知子

2003年11月に岩倉の地に開設し、
左京区、
北区、
上京区エ

リアを中心に訪問を行っています。
現在はいわくら病院と隣接管理者した場所に事業所を構え、病院との連携や各研修にも参加

小宮 さゆきし、質の高いサービスを提供できるよう日々研鑽しています。

2014年6月に開設し、京都市内中

現在は、看護師8名、作業療法士1名で24時間対応体制を整えています。
利用者の皆様が地域で自分らしく生活でき

京区の一部を担当しているステーショ

ることを大切に、自己決定の支援や関係機関との連携を行い切にされていることをお聴きし、その方サポートを行っています。

ンです。訪問の際には、利用者の方が大ながら、安心して生活を送っていただけるよう生活や健康の自身が主体的になれる時間となるよう〒606-0017 京都市左京区岩倉上蔵町60-2Fに心掛けています。

TEL.075-711-2209

話すこと、つながること、暮らしの潤

い、
たのしみ、健康を幹に関わっていきます。現在看護師６名、作業療法士３名

右京区のスタッフで各々の支援体験や経験、考え方を分かち合いながら多様な視点を持ち、利用者の可能性を広げられる
関わりを目指しています。

〒600-8814 京都市下京区中堂寺
庄ノ内町1-131 幸伸ビル1F

TEL.075-325-0104

左京区

北区

上京区
中京区
下京区

西京区

東山区

〒 606-0017 京都市左京区岩倉上蔵町 101
TEL：075-711-2171 Fax：075-722-7898 http://www.toumonkai.net

心部の中京、下京、右京、上京と南、西南区

訪問看護ステーション

山科区

管理者
伏見区

加茂 有紀浩2019年7月に稲門会3つ目の訪問看護ステーションとして開設し、伏見区を中心に山科区、西京区、南区一部エリアを担当しています。

7名の看護師が各々の看護観を深め、共有し、日々の訪問看護に活かせるように努めています。
また利用者の方・

その家族の方の思いに寄り添い、安心した生活を送れる

ことが大切であると考え、その実現に向けて様々な支援を行っています。

〒612-8414 京都市伏見区竹田段川原町236 竹田駅前第一ビル401

TEL.075-647-7100
表紙の作品について

美術の専門教育を受けていない人が、心の赴くままに創作する芸術を「アール・ブリュット：art brut（フランス語で、加工されていない・生のままの芸術の意）」といいます。
「場ぁ」の表紙に使われる作品は、当院のデイケアセンターに通所されている方が、プログラムの中で制作されたものです。