J Cardiol 2006 Oct; 48（4）: 193 – 200

直接冠動脈形成術後の急性心筋梗
塞における喫煙の影響 : Smoker sParadoxSmoker s Paradox in Patients
With Acute Myocardial Infarction
Receiving Primary Coronary
Intervention

片山敏郎

ToshiroKATAYAMA, MD

岩崎義博

Yoshihiro

IWASAKI, MD

山本唯史

Tadashi

YAMAMOTO, MD

吉岡

正人

MasatoYOSHIOKA, MD

Hiroshi

NAKASHIMA, MD＊

中 嶋

寛＊ 1

鈴 木

伸

＊1

幸治

＊1

捷介

＊2

本田
矢野

Shin

SUZUKI, MD＊1

Yukiharu

HONDA, MD＊1

Katsusuke

YANO, MD, FJCC＊2

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. Smokers with acute myocardial infarction have lower mortality rates than non-smokers
despite increased risk for coronary artery disease. This study assessed the effects of smoking on complications and outcomes after acute myocardial infarction, and investigated the relationship between the clinicalfactors and the paradoxical effects of smoking in patients receiving primary coronary intervention.
Methods. Subjects were 367 consecutive patients with acute myocardial infarction who were admitted
within 24 hr of onset and underwent successful coronary intervention, 165（45%）of whom were smokers.
Results. The smoking group contained significantly more male patients, and the smoking group was significantly younger than the non-smoking group（p ＜ 0.0001）. The value of acute phase brain natriuretic
peptide（BNP）and atrial natriuretic peptide（ANP）were significantly lower（BNP : 250 ± 366 vs 448 ±513 pg/ml, p ＝ 0.0002 ; ANP : 48 ± 77 vs 74 ± 82 pg/ml, p ＝ 0.005）in the smoking group. Peak creatine
kinase time from onset was significantly earlier（12.9 ± 9.3 vs 16.1 ± 10.0 hr, p ＝ 0.049）
in the smoking
group. Left ventricular ejection fraction in the chronic phase was significantly better in the smoking group（58 ± 13% vs 52 ± 14%, p ＝ 0.03）. The early ST-segment resolution rate was higher in the smoking
group（81% vs 67%, p ＝ 0.003）, and there were significantly fewer patients with heart failure in the smoking group than in the non-smoking group（28% vs 41%, p ＝ 0.01）. The cardiac mortality rate during 6
months was significantly lower in the smoking group（3% vs 9%, p ＝ 0.01）. The beneficial effects ofsmoking on the prognosis were related with the differences in sex and age of the study group.
Conclusions. The reason why smokers with acute myocardial infarction have lower mortality rates thannon-smokers, the smoker s paradox , may be related to less damage to the microvascular function after
primary coronary intervention, with lower BNP and better left ventricular ejection fraction.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2006 Oct ; 48
（4）
: 193−200

Key Words
Myocardial infarction, treatment
Smoking
Ventricular function
Natriuretic peptides, brain

Prognosis──────────────────────────────────────────────
光晴会病院 循環器センター循環器科 : 〒 852−8053 長崎県長崎市葉山 1−3−12 ; ＊ 1 長崎市民病院 循環器科，長崎 ; ＊ 2 長崎大学大学院医歯薬総合研究科 循環病態制御内科学，長崎
Department of Cardiology, Kouseikai Hospital, Nagasaki ; ＊ 1Department of Cardiology, Nagasaki Citizens Hospital, Nagasaki ;＊2
Department of Cardiovascular Medicine and Course of Medical and Dental Science, Graduate School of Biomedical Science, Nagasaki
University, Nagasaki
Address for correspondence : KATAYAMA T, MD, Department of Cardiology, Kouseikai Hospital, Hayama 1−3−12, Nagasaki,
Nagasaki 852−8053 ; E-mail : snowman-kt@syd.odn.ne.jp
Manuscript received May 1, 2006 ; revised May 31, June 29, and July 26, 2006 ; accepted July 26, 2006

193

194

片山・岩崎・山本 ほか

Myocardial Infarction（TIMI）
分類を用いて評価し，来院

はじめに

時の心不全の程度は Killip 分類を用いた．

虚血性心疾患に対して，喫煙は主要な危険因子の一

血液，生化学的データとしては，発症 24 時間後のつである．しかしながら，他の冠危険因子とは異なり，急性期に脳性ナトリウム利尿ペプチド（brain natriuretic

急性心筋梗塞においては，喫煙患者のほうが生命予後

peptide : BNP）値，心房性ナトリウム利尿ペプチド

1−4）（atrial natriuretic peptide : ANP）値，高感度 C 反応性蛋が良好であるという，いわゆる smoker s paradoxが複数報告されている．急性心筋梗塞に対しては，近白（high sensitive C-reactive protein : hsCRP）値，および年，直接冠動脈形成術による再灌流療法が主流である

血清アミロイド A 蛋白値を測定し，クレアチンキナーが，早期に同療法を行ってもやはり喫煙患者のほうがゼ（creatine kinase : CK）値については，来院後，4 時間

1）おきに最高値まで測定し，その CK 最高値および発予後良好との報告 がある．
しかしながら， smoker s paradoxの成因について症− CK 最高値到達時間も計測した．

は，いまだ明らかであるとはいいがたい．そこで本研治療については，アスピリン 200 mg およびチクロ

究では，発症早期に直接冠動脈形成術により再灌流をピジン 200 mg 内服後に血栓溶解療法は行わず，全例施行した急性心筋梗塞症例において喫煙の影響を明ら

直接冠動脈形成術により再灌流を行い，316 例にステかにすることを目的とした．

ントを使用した．

対象と方法

追跡期間は 6 ヵ月間とし，合併症として心破裂，急性冠閉塞，亜急性ステント内血栓症，梗塞後狭心症，

対象は 2001 年 10 月− 2005 年 9 月の期間に当院に来

心室不整脈（3 連発以上の心室頻拍もしくは心室細動），

院した急性心筋梗塞患者である．期間中の全急性心筋

心不全［New York Heart Association（NYHA）心機能分

梗塞入院数は 433 例で，これらの症例より除外基準と類Ⅱ度以上）］，心臓死を評価した．

して，発症 12 時間以降の入院 41 例，腎機能不良 12 例，

統計解析としては数値は平均±標準偏差で表し，群および緊急冠動脈造影非施行例 13 例の計 66 例を除外

間差は Student の t 検定およびχ2 検定を用いて，p ＜し，367 例を対象とし，後ろ向きに検討を行った．急0.05 を有意差の判定とした．また，心臓死に対しての予性心筋梗塞の診断基準としては，30 分以上持続する

後規定因子としてロジスティック回帰分析からの単変量

胸痛，心電図上の ST 上昇，心筋逸脱酵素の一連の上および多変量解析を用いて検討した．解析を行う規定

昇とした．

因子は，年齢，性別，糖尿病，高血圧，高脂血症，喫方法は 367 例を発症時の年齢で喫煙群の 165 例

煙，多枝疾患，梗塞前狭心症，来院時 Killip 分類，梗塞（45%）と非喫煙群の 202 例（55%）に 2 分し，患者背景，

部位，CK 最高値，BNP 値，CRP 値，ANP 値とした．

急性期の血清生化学検査値，左心機能，6 ヵ月間の臨
床経過，生命予後を比較検討した．

結果

左心機能については，再灌流療法直後の急性期およ喫煙群，非喫煙群それぞれの患者背景を Table 1 にび発症 2−3 週後の亜急性期に左室造影を右前斜位 30

示す．喫煙群において男性の割合が有意に高く（92%度で行い，面積・長さ法を用いて左室駆出率を計測しvs 50%，p ＜ 0.0001），発症年齢は有意に若年であった

た．ただし，右前斜位 30 度では回旋枝領域の評価は（64 ± 12 vs 73 ± 11 歳，p ＜ 0.0001）．その他の冠危険

困難なため，回旋枝梗塞の 70 例を除外して行った．

因子には差異が認められなかった．陳旧性心筋梗塞の心電図の評価については，再灌流療法前後で 12 誘

既往や，梗塞前狭心症の既往，発症−来院時間なども導を撮り，QRS 直後より 0.080 秒後の ST 上昇度を計測

両群間に差はなかった．また，Table 2 に示すように，した．前壁梗塞の場合はⅠ，aⅤL，Ⅴ1 からⅤ6 の ST 上

生化学的データでは急性期の BNP 値および ANP 値が昇の総和，下後壁の場合はⅡ，Ⅲ，aⅤF ，Ⅴ5，Ⅴ6 の非喫煙群で有意に高値であり（BNP 値 : 250 ± 366 vs

ST 上昇およびⅤ1，Ⅴ2 の ST 低下の総和をとり，それ448 ± 513 pg/ml，p ＝ 0.0002 ; ANP 値 : 48 ± 77 vs 74 ±が 50% 以上減少を認めたものを ST resolution とした．

82 pg/ml，p ＝ 0.005），逆に CK 最高値，hsCRP 値およ

再 灌 流 前 後 の 冠 動 脈 血 流 は Thrombolysis in

び血清アミロイド A 蛋白値は喫煙群で有意に高値でJ Cardiol 2006 Oct; 48（4）: 193 – 200

急性心筋梗塞における喫煙の影響

Table 1

195

Comparison of patient characteristics
Smoker（n＝165）

Non smoker（n＝202）p value

Age（yr）

64±12

73±11

＜0.0001

Sex（male）

152（92）101（50）＜0.0001

Hypertension

92（56）

115（57）NS

Diabetes mellitus

53（32）

73（36）NS

Hyperlipidemia

71（43）

87（43）NS

Family history

53（32）

61（30）NS

Within 24 hr angina pectoris

84（51）

97（48）NS

Time from onset to arrival（hr）

4.7±9.6

4.8±9.9

NSTime from onset to reperfusion（hr）

5.8±9.7

6.1±10.2

NS

Prior myocardial infarction

20（12）

31（15）NS

Continuous values are mean±SD.（ ）: %.
Within 24 hr angina pectoris＝presence of angina within 24 hr prior to onset of acute myocardial infarction.

Table 2

Laboratory findings
Smoker（n＝165）

Non smoker（n＝202）p valueBNP（pg/ml）

250±366448±5130.0002ANP（pg/ml）

48±77

74±82

0.005

Peak CK（IU/l）

3,041±3,153

2,139±2,278

0.002

HsCRP
（mg/dl）

3.99±4.34

2.94±3.50

0.01

SAA
（μg/dl）

285±404

178±226

0.04

Norepinephrine（pg/ml）

1,812±1,823

2,323±1,357

NS

Epinephrine（pg/ml）

78±144154±236

NS

Troponin T on admission（ng/ml）

0.45±0.65

0.54±0.73

NS

Total cholesterol（mg/dl）

204±41203±39NS

HDL（mg/dl）

48±17

54±15

0.007

24±23

39±43

NS

BUN
（mg/dl）

16.8±7.3

18.2±8.4

NS

Creatinine（mg/dl）

0.9±0.8

0.9±0.6

NS

Peak CK time from onset（hr）12.9±9.3

16.1±10.0

0.04

Lipoprotein（a）（mg/dl）

Values are mean±SD.
BNP＝brain natriuretic peptide ; ANP＝atrial natriuretic peptide ; Peak CK＝maximum value of creatine
kinase ; HsCRP＝high sensitive C-reactive protein ; SAA＝serum amyloid A protein ; HDL＝high-density
lipoprotein cholesterol ; BUN＝blood urea nitrogen on admission.

あった（CK 最高値 : 3,041 ± 3,153 vs 2,139 ± 2,278 IU/l，両群間に差は認められなかった．

p ＝ 0.002 ; hsCRP 値 : 3.99 ± 4.34 vs 2.94 ± 3.50 mg/dl，血管造影による所見を Table 4 に示す．責任冠動脈，

p ＝ 0.01 ; アミロイド A 蛋白値 : 285 ± 404 vs 178 ±側副血行の存在，自然再開通の頻度，ステント使用頻

226μg/dl，p ＝ 0.04）．また，発症から CK 最高値まで度，多枝病変の頻度などには両群間に差は認められなの 時 間 は 喫 煙 群 で 有 意 に 短 か っ た（ 12.9 ± 9.3 vsか った．しかしながら，直接冠動脈形成術直後の16.1 ± 10.0 時間，p ＝ 0.049）．

TIMI grade は，喫煙群で有意に良好であり（p ＝ 0.03），

来院時の血行動態の比較を Table 3 に示す．心拍数，

さらに ST resolution は喫煙群で有意に良好であった

収縮期血圧および Killip 分類における心不全の程度は（81% vs 67%，p ＝ 0.003）．また，左室造影による左J Cardiol 2006 Oct; 48（4）: 193 – 200

196

片山・岩崎・山本 ほか

Table 3

Table 4

Hemodynamic data on admission

Comparison of angiographical and electrocardiographic results

Smoker Non smoker
p value（n＝165） （n＝202）

Smoker Non smoker
p value（n＝165）（n＝202）

Heart rate（beats/min）

81±21

82±20

NS

Systolic BP（mmHg）

118±35121±35NS

Culprit vessel

NS

LMT

3（2）

105（52）LAD

75（45） 104（51）RCA

57（35）

54（27）

LCX

30（18）

40（20）

58（35）

73（36）TIMI 065（39）

93（46）TIMIⅠ

42（25）

36（18）TIMIⅡ

49（30）

62（31）TIMI Ⅲ

9（5）

11（5）

TIMI 0

1（1）

4（2）

TIMIⅠ

3（2）

8（4）

4（2）

13（6）

Killip s classification
Ⅰ

101（61）Ⅱ29（18）

38（19）Ⅲ

8（5）26（13）

Ⅳ

27（16）

Continuous values are mean±SD.（
BP＝blood pressure.

33（16））: %.

室駆出率の比較では，急性期には有意差はないものの，
亜急性期の左室駆出率を比較してみると，喫煙群のほうが有意に良好であった（58 ± 13% vs 52 ± 14%，p ＝0.03）．

NS

Spontaneous recanalization
TIMI grade pre PCINSNSTIMI grade post PCI

0.03

TIMIⅡ

6 ヵ月間の経過観察期間における合併症の比較を4（2）TIMI Ⅲ

157（95） 177（88）Multivessel disease

68（41）

91（45）NS

Stent use

148（90） 168（83）NS

LVEDP in the acute phase（mmHg）

15±7

15±7

NS

しながら，経過中の心不全（28% vs 41%，p ＝ 0.01），

LVEDVI in the acute phase（ml/m2）

66±16

67±20

NS

および心臓死（3% vs 9%，p ＝ 0.01）の頻度が喫煙群でLVEF in the acute phase（%）

52±11

50±13

NS

有意に良好であった．

LVEF in the sub-acute phase（%）58±13

52±14

0.03

Table 5 に示す．心破裂，急性閉塞，亜急性血栓性閉塞，冠動脈バイパス術の施行，梗塞後狭心症，心室性不整脈の出現頻度に有意差は認められなかった．しかまた，年齢，性別による患者背景を一致させた 52
例で統計処理を行うと，喫煙の有無による死亡率や，CK 最高値に有意差は認められなかった．心臓死に対する規定因子を単変量解析により解析し，そこで有意であった項目をさらに多変量解析により検討した結果を Table 6 に示す．喫煙については多変量解析の結果，有意な心臓死の負の独立予測因子とはなりえなかっ
た．

考

察

急性心筋梗塞において，冠危険因子である喫煙を患
者背景に有する患者群がむしろ予後良好であるとのsmoker s paradox

ST resolution

134（81） 136（67） 0.003

Continuous values are mean±SD.（ ）: %.
ST resolution : A reduction of at least 50% in the ΣST segment
elevation between the pre- and post-PCI ECGs was consideredsignificant ST segment elevation resolution.
Culprit vessel＝culprit coronary artery of acute myocardial
infarction ; LMT＝left main trunk coronary artery ; LAD＝left
anterior descending coronary artery ; RCA＝right coronary
artery ; LCX＝left circumflex coronary artery ; PCI＝
percutaneous coronary intervention ; TIMI＝Thrombolysis in
Myocardial
Infarction
classification ; Spontaneousrecanalization＝presence of spontaneous recanalization（TIMI
ⅡorⅢ）; Stent use＝use of coronary stenting ; LVEDP＝left
ventricular end-diastolic pressure ; LVEDVI＝left ventricular
end-diastolic volume index ; LVEF＝left ventricular ejection
fraction.

が複数報告されている．その明らかな原因はいまだ不明であるが，原因の一つとして非においても，喫煙群で生命予後が良好であるとの喫煙群で高齢女性が多く，直接冠動脈形成術などによsmoker s paradox

る積極的な再灌流療法を受ける頻度が少ないことも挙まず患者背景として，喫煙群は若年であり，男性の

3）

を認めた．

げられている ．そこで本研究では，直接冠動脈形成割合が高かった．このことは諸外国からの報告3−5）と術を施行した急性心筋梗塞患者を対象とし，喫煙の影同様であり，日本においても喫煙の風習そのものが若響を検討した．その結果，早期に再灌流を行った症例

年男性で多いためであろう．
J Cardiol 2006 Oct; 48（4）: 193 – 200

急性心筋梗塞における喫煙の影響

Table 5Comparison of major complications during 6
months follow-up
Smoker Non smoker
p value（n＝165） （n＝202）

Table 6

197

Predictors of cardiac death by multivariate
analysis during 6 months follow-up
Odds ratio 95% CI

p value

Killip s classification on admission

8.2

1.7−28.6

0.009

Cardiac rupture

4（2）

5（2）

NS

H-peak CK

5.9

1.2−29.7

0.03

Sub-acute thrombosis

6（4）

4（2）

NS

H-BNP

3.4

1.0−1.8

0.04

01（0.5）

NS

H-CRP

1.2

0.9−1.8

0.06

IABP use

12（7）

14（7）

NS

Diabetes mellitus

1.2

0.9−1.8

0.07

Post infarction angina

9（5）

14（7）

NS

Female1.1

0.7−1.4

NS

Q wave infarction

105（64）135（67）

NS

H-Age

1.1

0.8−1.5

NS

CABG

13（8）

20（10）

NS

H-ANP

1.2

0.8−1.9NS

VT and/or Vf

61（37）

69（34）

NS

Multivessel disease

1.1

0.7−2.6

NS

Heart failure

46（28）

82（41）

0.01

Poor LV contraction

1.2

0.8−3.9

NS

Cardiac death

5（3）

19（9）

0.01

Within 24 hr angina pectoris

0.6

0.3−1.2

NS

Smoker0.7

0.3−1.3

NS

Anterior myocardial infarction

1.1

0.6−2.5

NS

Acute closure

（ ）
: %.
Cardiac rupture＝patients with cardiac rupture ; Sub-acutethrombosis＝patients with re-occlusion by sub-acutethrombosis ; Acute closure＝patients with abrupt vessel closure ; IABP＝intraaortic balloon pumping ; CABG＝patientsrequired coronary artery bypass grafting ; VT and/or Vf＝patients with ventricular tachycardia（＞−3 consecutive beats）
and/or ventricular fibrillation ; Heart failure＝patients withheart failure, New York Heart Association classification＞−Ⅱ.

H : Above the median value of the parameters.
CI＝confidence interval ; Poor LV contraction＝low ejection
fraction（＜45%）on acute phase. Other abbreviations as in
Tables 1, 2.

告20）もある．一方，以前我々は CK 最高値到達時間が早期の症例ほど冠動脈形成術後の微小循環障害が少な

急性期の臨床検査値では，喫煙群で BNP 値，ANP

く，予後が良好であることを報告した21）．本研究では値が有意に低値で，hsCRP 値，血清アミロイド A 蛋白

CK 最高値到達時間において喫煙群が有意に短か っ値が有意に高値であった．全身性の炎症が急性心筋梗

た．つまり，喫煙群では CK 最高値は高いものの，最塞の発症，経過に深い関連を有し，また急性期の高値到達時間が短く，心筋障害の程度としては必ずし

CRP 値，血清アミロイド A 蛋白値が高値であると予後も大きくない可能性が考えられる．このことは，喫煙不良になることも，我々を含めて複数の報告がされて者の急性心筋梗塞にシンチグラフィーを用いて，梗塞

いる

6−8）

．今回の検討で喫煙群で発症急性期の炎症性マーカーが高値であった理由としては，喫煙がサイト
9,10）

サイズが小さいとの報告22）があることからも推測される．

11,12），BNP については，我々も以前本誌に報告している

CRP などを上昇させる との報告もあることから，発ように，急性心筋梗塞急性期に高値であるものほど主症前より炎症所見が高度であったとも推測され，喫煙要合併症が多く，生命予後も不良である23−26）．本研究が急性心筋梗塞発症のトリガーとなっている可能性もでも，喫煙群では BNP 値が低値であり，心機能およ

14,15），

び予後が良好であった．BNP 値が非喫煙群で高値で血小板凝集を促進し ，冠攣縮を誘発しやすい ことあった背景として，非喫煙者で高齢者が多く加齢によも報告されている．すなわち，喫煙者では冠動脈の動る BNP 値の上昇も一因と考えられるが，泰江ら27）は，脈硬化自体は軽度であっても急性心筋梗塞を発症しや非心疾患患者においては BNP 値は年齢による差異はカイン産生を促進し，炎症反応を引き起こし13）

考えられる．また，喫煙は血管内皮機能を傷害し
14）

15）

16,17）

すいと考えられ，この点が動脈硬化の軽度な若年ないと報告している．
本研究では，急性期，再灌流直後の左室駆出率は同者に多い一因と思われる．
また喫煙群で CK 最高値が有意に高値で，CK 最高等であったにもかかわらず，慢性期の左室駆出率が喫値到達時間は有意に短かった．急性心筋梗塞における煙群で有意に良好であった．急性心筋梗塞における左18,19）

とい

心機能の保持改善には当然再灌流時間が強く影響す

われ，CK 最高値と左心機能は負の相関があるとの報

る28）が，本研究においては両群間に差は認められな

CK 最高値は一般に，梗塞サイズを反映する

J Cardiol 2006 Oct; 48（4）: 193 – 200

198

片山・岩崎・山本 ほか

かった．また，糖尿病を合併した急性心筋梗塞におい29−31）て慢性期の左心機能が不良であるとの報告も認めるが，その頻度にも有意差はなかった．また再灌流療ると考えられ， smoker s paradoxのメカニズムについて今後さらに多数の症例をもとにした詳細な検討が必要である．

法前の TIMI flow には差がなかったにもかかわらず，
再灌流療法後の TIMI flow は喫煙群で有意に良好であ

本研究の限界と今後の課題

り，また ST resolution は喫煙群で有意に良好であった．

本研究における限界点を以下に示す．1）後ろ向き

つまり，喫煙群がより直接冠動脈形成術によって良好研究である．2）対象とした症例数が少数であり，小な再灌流を獲得しえたということができる．さらに規模研究である．3）半年間の経過観察であり，長期

ST resolution は冠動脈における微小循環障害の指標と予後が不明である．4）心機能評価については前壁梗

32,33）．つまり，喫煙群で慢性期の左室駆出率塞と下壁梗塞が混在している．5）入院後，冠動脈形が良好であった背景には，再灌流療法後の微小循環障成術により再灌流を行った症例を対象としているの害が軽微であった可能性も考えられる．また，今回ので，突然死など来院前の死亡例が除外されており，バ

検討では両群間で発症−再灌流時間にも差は認められイアスとなっている可能性がある．

なりうるなかったにもかかわらず，喫煙群で慢性期の左室駆出

上記のように今回の研究は症例数，観察期間ともに率が良好であった．このことは急性心筋梗塞急性期の十分とはいえず，今後症例を重ねるとともに，長期予

直接冠動脈形成術による再灌流療法が，喫煙群では左後についても検討する必要がある．

室機能保持の点からもより有用である可能性が示唆さ

さらに本研究において，喫煙群は予後が良好であっれた．また本研究では喫煙群の急性期 BNP 値が有意たが，患者背景として有意に若年であり，男性の割合に低く，左室リモデリングに抑制的に作用した可能性が高かった．急性心筋梗塞においては一般的に，男性がある．

は死亡率が低く，高齢者が予後不良であることより，今回の研究では発症早期に冠動脈形成術により再灌この患者背景の差が結果に影響を及ぼしている可能性

流を行った症例を対象としたが，そのため対象外の症があり，補正を行って解析をしてみたところ，喫煙の例において心原性ショックなどの状態不良例や，冠動有無による死亡率に有意差は認められなかった．この

脈形成術施行前の死亡などの重症例が喫煙群に多い可結果は喫煙女性の患者数が 13 例と非常に少数であっ能性も考えられる．そこで除外前の全症例 433 例でもたことより，そこに年齢，性別をマッチさせた 52 例

検討してみたが，喫煙群 195 例中で心臓死は 10 例，

で統計処理をせざるをえなかったことも一因と考えら

非喫煙群 238 例中で心臓死は 25 例と，やはり非喫煙れる．また，CK 最高値についても同様であり，上記群において死亡率は有意に高値であった．ただし，多の補正を行うと，喫煙群と非喫煙群間で有意差は認め

変量解析では喫煙は心臓死の有意な負の独立予測因子

られなかった．そこで男女差のみで解析すると，男性とはなりえなかった．

で有意に高値であった．つまり，男女の体格差が CK本研究では 6 ヵ月の経過観察において発症早期に冠最高値に影響している可能性も考えられる．また，心動脈形成術により再灌流を行った急性心筋梗塞症例に臓死に対しても，多変量解析の結果，喫煙は有意な負

おいて，心不全および心臓死の出現頻度が喫煙群で有の予測因子とはならなかった．これらより， smoker s

意に低い，いわゆるparadoxsmoker s paradoxを認めた．

は，喫煙そのものの影響のみででなく，患その原因として，喫煙は全身性炎症を引き起こし，動者背景に依存している可能性は否定できない． smok-

脈硬化の軽度な若年者にも発症しやすくするものの，

er s paradox

再灌流療法後の微小循環障害が少なく，BNP 上昇も証明するには，より多くの症例で年齢，性別など患者抑制され，心機能が保持されやすく，そのために心不背景を補正して判断する必要があり，今後の課題と考全の出現も少なく，ひいては生命予後が良好となるとえられる．

推定された．しかしながら，喫煙そのものは有意な心臓死の負の予測因子とはなりえず，喫煙群が若年男性に多いという患者背景の影響も少なからず関与していが，喫煙そのものの影響であることを結論

本研究では，再灌流療法を行った急性心筋梗塞発症
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急性心筋梗塞における喫煙の影響

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後 6 ヵ月の経過観察において心不全および心臓死の出しやすくするものの，再灌流療法後の微小循環障害が現頻度が喫煙群で有意に低い，いわゆるsmoker s

少なく，BNP 上昇も抑制され，心機能が保持されやを認めた．その原因として，喫煙は全身性

すく，そのために心不全の出現も少なく，ひいては生paradox

炎症を引き起こし，動脈硬化の軽度な若年者にも発症

要目
ゆる

命予後が良好となると推定された．

約的 : 急性心筋梗塞において，喫煙者は非喫煙者に比べて生命予後が良好であるという，いわsmoker s paradoxが知られているが，その成因についてはいまだ明らかではない．そこで

本研究では急性心筋梗塞を発症した喫煙群を非喫煙群と比べて，喫煙の急性心筋梗塞に対する影響を明らかにする．
方

法 : 対象は発症 24 時間以内に直接冠動脈形成術により再灌流療法を施行した急性心筋梗塞

患者連続 367 例である．喫煙群（165 例），非喫煙群（202 例）の 2 群間で患者背景，臨床検査値，合併症，左心機能，生命予後を比較検討した．
結果 : 患者背景として，喫煙群では有意に若年であり，男性の割合が高かった（p ＜ 0.0001）．

急性期の臨床検査値では，喫煙群で脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）値と心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）値が有意に低値であった（BNP : 250 ± 366 vs 448 ± 513 pg/ml，p ＝ 0.0002 ; ANP :48 ± 77 vs 74 ± 82 pg/ml，p ＝ 0.005）．喫煙群でクレアチンキナーゼ最高値到達時間が有意に短かった（12.9 ± 9.3 vs 16.1 ± 10.0 時間，p ＝ 0.049）．平均 6 ヵ月後の慢性期左室駆出率が喫煙群で有意に良好であった（58 ± 13% vs 52 ± 14%，p ＝ 0.03）．冠動脈形成術後の ST resolution は喫煙群で有意に良好であり（81% vs 67%，p ＝ 0.003），6 ヵ月の経過観察において，喫煙群で心不全（28% vs 41%，p ＝ 0.01），心臓死（3% vs 9%，p ＝ 0.01）の頻度が有意に低かった．年齢，性別による患者背景を一致させた 52 例で統計処理を行うと，喫煙の有無による死亡率や，クレアチンキナーゼ最高値に有意差は認められなかった．
結論 : 喫煙群で生命予後が良好である原因として，若年男性が多いという患者背景以外に，冠動脈形成術後の微小循環障害が少なく，左心機能が保持され，BNP 上昇も抑制され，心不全も起
こりにくいことが示唆された．

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