山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

第 49 回 中四九地区医師会看護学校協議会「ゆとり世代への看護教育 〜地域に根ざす看護師を育てる〜」とき

平成 30 年 8 月 18 日（土）〜 19 日（日）ところ

HOTEL シーサイド島原担

島原市医師会看護学校

当[ 報告 : 常任理事 沖中 芳彦 ]第 1 日目は、今年、国の「看護基礎教育検討会」において、

開会挨拶

保健師・助産師・看護師学校養成所の指定規則が第 49 回中四九地区医師会看護学校協議会

見直され、2022 年度から新たな基準に基づく教

会長

宮崎

伸一郎

育を開始すると伺っている。この看護基礎教育の

本年 7 月に発生した西日本豪雨災害で、協議見直しが、将来を担う優秀な看護職員の養成と確会関係施設より直接の被害報告は受けていない

保につながることを期待しながら、議論の行方をが、被災地の早期復興を心から祈っている。第

注視しているところである。本日からの 2 日間、49 回協議会をここ島原で開催させていただく。

時代の要請に応じた看護人材の養成のための活発

おかげさまで、来賓、演者を含め、約 370 名のな議論を基に、本協議会で得られた成果を各地域

ご参加をいただいた。2 日間、よろしくお願いしで共有され、看護教育の発展につなげていただくます。

ことを期待している。本協議会のますますの発展を祈念して、歓迎とお祝いの挨拶とさせていただ

来賓挨拶
長崎県知事

く。
中村

法道（代理：副知事） 日頃から看護職員の養成・育成にご努力いただいて

長崎県医師会会長 森崎 正幸 先日、日医が公いることに、心から感謝申し上げる。第 49 回中表した平成 30 年医師会立看護学校養成所調査の四九医師会看護学校協議会が本県でこのように盛結果によると、すべての課程で受験者・入学者の大に開催されることを心からお喜び申し上げる。

減少が顕著となっている。18 歳人口が減少する

本県においては全国を上回るスピードで高齢化なか、高学歴志向により看護師養成所から看護系が進んでおり、人生 100 年時代が間近に迫る中、大学に流れる傾向や、人手不足から各業界が採用

健康長寿日本一の長崎県づくりを旗印に掲げ、現を強化しているため、看護職を目指す者が少なく役時代から健康寿命を伸ばしていくためのさまざなっている状況にある。医師会立養成所の卒業生

まな施策の推進に力を注ぎ、県民運動として取りは県内就職率が高く、地域の看護職員の確保に大組んでいくこととしている。さらには県民が住みきく貢献しているが、どこも実習施設や教員・学慣れた地域で安心して暮らし続けていただくこと

生の問題、
あるいは財政面等で厳しい状況にあり、ができるよう、地域包括ケアシステムの構築に全長崎県でも医師会立の准看護学校 1 校が、本年力を注いでいるところである。こうした中にあっ度限りで募集を停止することが決定している。本て、医療、介護あるいは看護の現場で活躍される会としては、今後、地域の看護職員不足に拍車が看護職員の役割は極めて重要になっている。

かからないか、また、県内の他の医師会立養成所

本日ご出席の皆様には、日々、住民の生命とに影響が及ばないか懸念している。

健康を守り、保健・医療・福祉を支える大切な看皆様方におかれては、学校運営は大変厳しくご

護職員の養成にご尽力をいただいていることに対苦労も多いことと思うが、国民の期待に応えるた

し、改めて感謝申し上げる。看護教育においてめ、また、多くの職業の中から看護の道を選択し852

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た学生たちのためにも、より質の高い看護職員のし一方で、皆様ご存知の羽生結弦、浅田真央、内養成にご尽力いただきたいと思っている。本協議

村航平 選手など、芸能・スポーツで活躍する人

会のテーマである「地域に根ざす看護師を育てる」

たちに共通するのは、強い精神力と自ら考え行動

はまさに医師会立養成所が実践しているところでする主体性・創造性である。私は看護教育を通しあり、学校が抱える諸問題について十分に討議してその時代時代の「今どきの若者」とともに学びていただき、今後の学校運営と看護教育の発展向ながら、悩み、戸惑い、考え、喜び、「自ら生き上に生かされることを期待する次第である。

る力」を得て人生を歩んできた。

最後に、本協議会の開催に向け周到な準備をし

今年は私が看護学校に入学してから 50 年を迎てこられた宮崎協議会会長はじめ島原市医師会看

える記念すべき年となるが、そろそろ古希を迎え

護学校の役職員の皆様に敬意を表するとともに、るにあたり、クラス会を開催した。話題は、「懐ご参会の皆様のご健勝と本協議会が盛会裡に終了

かしい看護学生時代のエピソード」「自分の健康することを祈念して挨拶とさせていただく。

問題」「家族の介護や孫の世話」「老人サロンを開いて健康教育や物づくりの場を提供するボラン

特別講演Ⅰ

ティア活動」などで、皆それぞれの人生を豊かな

ゆとり世代への看護教育ものにしている。活き活きと人生を歩む基盤は看日本看護学校協議会前会長

荒川 眞知子護学生時代に培われたことを改めて実感した。

日本看護学校協議会は、現在 426 施設を会員

人は「生涯、発達し続ける存在であり、死ぬ瞬としてさまざまな事業を行っている。そのうち、間まで自己実現を目指し、学び続ける存在」であ

医師会立の会員校が 81 施設である。長崎にはそる。「看護師になりたい」と望む若者たちの人生のうち 5 校がある。会員校拡大に向けて日本医は始まったばかりである。

師会のお力をいただいたことを契機に、年々会員が増えている。改めて感謝申し上げる。

ゆとり教育の成果を長い目で見守りながら、
1）学生個々に合わせた教育、
2）「教える」から「とさて、多くの課題を抱えた 2025 年は間近にもに学ぶ」という教育観の変換、3）看護の魅力迫っている。看護職業人の養成を目的とし、地域を学ぶ臨地実習の在り方（専任教員・臨床指導

医療に貢献してきた看護師等養成所は、これから者の連携と教育力の充実）、4）地域の魅力と地の社会に求められる「その人らしい暮らしを人生域で暮らす人々を支えるための教育内容の充実、の最期まで支える」役割を担い、また、同時に自5）学校評価の推進（自己点検・自己評価・結果

らが看護の学びを通して、看護の職業を通して、の活用と公表、関係者評価の実施）などに取り組

その時どきの自らの人生を豊かにし、仕事を離れむことが、地域で働くことに喜びと誇りを感じ、たあとの人生においても生き抜く力を養う基盤を「自ら考え、活き活きと活躍し続ける看護師」の育成する教育機関であると思うし、期待されてい育成につながるのではないかと考える。

る。そのためには、看護・看護基礎教育に関連す

1）学生個々に合わせた教育：それは、学力のる社会の動向をとらえ、各養成所がミッション・

不足を補う、高等学校との連携、学生自ら自分ビジョンを明確にし、未来を展望しつつ、看護師に合った学校を選ぶ、保護者との連携を密にする等養成所における人材育成の「今」を充実させることであると思う。日本看護学校協議会におけることが必要と考える。

2016 年度の看護師等養成所の管理運営に関する

ゆとり教育は、詰め込み式の学習といわれる「知

実態調査において、ここ 2 〜 3 年の受験生につ識重視型」から、学習時間と内容を減らした「経いて、全課程数 405 のうち 68％が減少傾向にあ験重視型」の教育方針へと転換し、「自ら考える

るという結果が出ている。学生確保は看護師等養

力、生きる力」を目指して進められた教育である成所における全国共通の課題である。入学させたが、「学力低下、マニュアル人間、ストレスに弱い、からには卒業させると覚悟を決めて、さまざまな注意をするとすぐに辞める、
現実的で夢を見ない」

対策を講じながら、日々教育・指導にあたっていなどのマイナス面が強調される傾向にある。しかるのが現状である。
学生の安定した確保のために、

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指定校推薦や一般校推薦の推薦枠を設けている

第 1898 号なる。

が、推薦の条件である評点平均の基準には学校差

1 年生の入学時、2 年生の戴帽式の保護者会でがある。また、推薦入学者は 11 月頃の早い時期

は、一言話していただく。子供への期待・不安、に決定するため、入学が決定した段階で、文章を学校への要望などがわかり、学生個々に合わせた読んで纏める力をつけるなどの課題を出したり、指導に役立つ。面識があることで、その後、お互

1 日入学体験を通して看護学校での学習をイメー

いの連絡・相談がしやすくなる。高等教育機関でジしてもらう。入学までに自主的に学習してもらはあるが、その必要性を年々感じている。最近は

う動機付けをし、学力の不足を補う。入学後には発達障害やメンタルな問題で進路変更が必要な場

授業開始前の朝の短時間に学習時間を設け、学力合も多くなった。学生も保護者もせっかく入学しの不足を補っている学校もある。高校訪問や近隣た学校を辞めたくない、退学してしまうと居場所の学校の進路指導の先生を招いての説明会によっがなくなるという思いから、なかなか決断できなて、高校との連携を深める。優しく素直な人柄だ

いこともあるが、日頃からの信頼関係と、一人のけでなく、看護学校に入学してからの学習に必要

若者のこれからの人生に関わる大切なことを一緒

な最低限の学力も重要であること、高校在学中かに考えましょうという学校の姿勢が、新たな道にらどのような準備をすればよいか、看護学校では進むきっかけをつくることに繋がる。就職・進路

どのような教育がなされるのかを理解していただが決まったことを学生が学校に報告してくれるこ

くことで、生徒に合った学校生活のための適切なとがある。その時は大変うれしく思い、安心もす

助言に繋がる。また、在校生が母校の高校を訪問る。ときには理解が得られず、学生本人が看護師し、後輩に看護学校での学びの体験を紹介する試は無理と SOS を発しているのに、何としても看みも有効である。

護師にさせたいという保護者の思いが強く、子供

休学・退学の理由を日本看護学校協議会が調査の学習成果が上がらないのは指導が悪いからと、した結果、休学の約 40％、退学の約 50％が、成教員・学校・実習先に矛先が向けられることもあ績不振を理由としていた。せっかく入学した学校る。あらゆる人脈を活用して圧力をかけられた例

を、休学・退学することのないように、生徒に合っもある。結局、休学を繰り返し、6 年間在籍してた進路指導をするためにも、今後より一層の連携退学した。その後の学生の人生はどのようなものが必要であると思う。学生自身が自分に合った学かと今でも気にかかっている。

校を選ぶことも大切である。

何時の時代にも、その時代に行われた教育や社

ホームページの充実も重要である。教育、学会情勢は若者たちの思考や行動に影響を与える。

校生活、修学資金等の経済面でのサポート、在校

まずはありのままを受け止め、学生個々に応じた生や卒業生の声も紹介する。学校自己点検、自己教育を行うことで、ゆとり教育が目指した「自分評価の結果をホームページで公表する学校も多くで考える力、生きる力」の芽を伸ばすことができなってきた。在校生のアイデアを取り入れたり、るようになると思う。

学校説明会の参加時のアンケートなどを参考に、

2）「教える」から「ともに学ぶ」という教育

もっと知りたい、実際に学校を見学したいと思う観の変換：私は教員になったばかりの頃は、学生

生徒の、オープンキャンパスや説明会の参加に繋からの予期せぬ質問に戸惑って、その場を繕っがるホームページの工夫も必要である。

て、自分の欠点を隠すことに一生懸命になってい最近は、学校説明会に保護者同伴で来られる。

た時期もあった。経験を重ねるに従って、どんな看護の魅力と仕事の内容、そして人の世話が好きに準備しても答えられない、わからないこともあというやさしい思いを、専門職業としての看護にり、そのときはわからないということを素直に認するためには、多くの学習内容と、これまでとはめ、次までに答えられるようにしようと思うよう異なる学校生活になることから、家族の協力と支になったし、重ねれば重ねるほど自分の未熟さにえが必要であることをお話しする。入学後は保護

気づき、放送大学で学ぼうとして、7 年かかって者との連携を密にし、関係性を築くことが大切に卒業した。教材を介して、学生たちと、
「わかっ

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第 1898 号た」「できた」「楽しかった」という瞬間を共有でも今の高齢者の方々の看護師に対するイメージは

きたとき、教員としてのやり甲斐を感じる。
「わ「清楚さ」である。未熟な知識と技術でも実習さからなかった」「できなかった」「つまらなかった」

せていただくには、あらゆる年代に受け入れられという学生の評価は、このことも私達教える者のる外見や態度を整えることだと指導してきた。学学びとなる。学生による授業評価は授業の改善に

生は実習がないときは短時間でもおしゃれを楽し役立つ。ただ、課題はある。科目修了ごとに実施

み、そこで自分らしさを維持している。最近はタするため、回収率が下がったり、無記名であるこトゥーが問題になっている。見えないところならとから倫理観を欠いた表現もあり、教員は自信をよいのか、見えなくても入れ墨を入れていたら看なくしてしまう場合もある。そのような場合は、護を学ぶ資格がないのか、
看護師になれないのか。

教員自身が自己評価を適切に行うことが大事であ

これからより一層多様な価値観を持つ若者に出会る。そして学生にも、受け身で学ぶのではなく、うことになる。規則だから、これまで駄目だった

授業はともに作り上げることを伝えて理解を求めからではなく、なぜ駄目なのか、何を大切にしなる。授業の改善、教育力の向上には、自己研鑽とければならないかを、人生の先輩として、看護職

それを支える職場環境・システムが重要である。

の先輩としての考えを伝え、学生とともに考える

例えば授業研究を取り入れることによって、学校ことが必要だと思う。

全体・全教員が学生とともに学ぶ教育観を持つこ

3）看護の魅力を学ぶ臨地実習のあり方：臨地とに繋がる。授業研究により、教員の学びだけで実習は予測のできないことが多く、主体的に行動なく、学生は自分たちの講義のために、先生方がを起こさないと学べない授業であり、講義では実学んでいると理解し、授業に臨む姿勢が変わる。

感できなかった看護の魅力を学ぶことができる授

今から 24 〜 25 年前、1990 年代の初めに態業である。そのため、打たれ弱い、注意されるこ

度教育の重要性や教育方法が取り上げられるようとを嫌う、すぐに落ち込みめげる、言われたことになった時代がある。ある日、教室に入ったとこ

以上のことをしない、失敗を恐れ自ら行動しよう

ろ、学生の机の脇に大きいゴミが落ちていた。当としない、褒められること・認められることを強然拾ってくれるものと思い、指さしたところ、「私く望むなどの特徴を持つゆとり世代の学生にとっのゴミではありません」と言われて大変ショックては、ハードルの高い学習方法となる。基礎看護を受けた。今までは、落ちていたら言われなくて学実習のときの学生の活き活きとした表情は、学も拾うのが当たり前で、このような学生が看護師

問が進むにつれて失われていく。
「習ってきたでになれるのだろうかと思った。さらに、これまで

しょ」「学内実習でやったでしょ」「看護の必要の常識が覆される出来事が増え、気になることが性は」「どのようにアセスメントして今日の計画多くなった。教員と学生の認識にはズレがあるのに結びついたの」「科学的な根拠がないと実践でではないか。これまでの学生とは違う。看護師ときないでしょ」、これが日々臨床で繰り返される

して求められる態度とはいったい何か、それを明出来事である。今は少し変わってきたかもしれな

らかにして指導のあり方を考えようと、態度教育

いが、このような体験をたくさんしてきた。計画に関する研究に取り組んだ。

を見直して患者さんのケアができるころには、昼

これまでの時代と違うことは何時の時代にも近くになっている。看護の魅力を感じるゆとりも起こる。ピアス、茶髪、ピンクの髪、モヒカンなない。原則はあっても、看護の対象者一人ひとりどがあった。今ではピアスもヘアカラーも普通の個別であり、10 人いれば 10 通りの看護があり、ことであるが、当時は本当に驚いた。自分の価値

同じ看護は一つもない、大変だけどだからやり甲観と異なることは受け入れ難いことであった。し斐がある。多くの人との出会いの中で、自分の生

かし、美的感覚が異なるだけで、普段の生活の自き方にも影響を与えてくれる。私は看護の魅力を由まで束縛することはできないと思いながら、学このようにとらえている。

生世代が高齢者になるころには髪が赤くても誰もここに至るには多くの経験と時が必要であった

何も言わないし、看護で勝負する時代が来る。でが、その基盤は看護学生時代に培われた。学生の855平成 30 年 10 月

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看護職を目指した動機はさまざまであるが、共通

もと、『人に生きがいを』、『産業に活力を』、『暮していることは「人の役に立ちたい」という思い

らしに潤いを』与えられるような施策の推進に力である。汗を流しながら清拭を終えた学生に対すを注ぎ、県民の皆様方の夢や思いをかたちにして、る、「さっぱりした。あなたがいてくれてよかっ具体的な成果としてお示しできるよう、全力を尽た。明日も待ってるから。」という患者さんからくしてまいります。
」、「具体的には、安心して子の一言が、学生の力になる。知識・技術が未熟で供を産み育てられる環境づくり、健康長寿日本一も何とか役に立ちたいという一生懸命さは、患者の県づくり、
地域や産業を支える人材づくりなど、に伝わる。「短い時間でも、患者さんの人生の一

誰もが生きがいを持って活躍できる地域社会の実時に影響を与えることができる存在になった」と現を目指し」、「住心地の良いまちづくりを推進し、感じることができたとき、「看護ってすばらしい。

長崎に生まれてよかった、長崎に暮らしてよかっ患者さんに寄り添った看護ができるようにもっとたと実感していただけるよう」とあった。各県の学びたい」という意欲に繋がる。

ホームページには、健康支援や社会保障制度、専認められ褒められることを強く望む学生にとっ門分野の各領域に活用できる教材がたくさんあて、ありがとうや感謝の言葉の反応がない場合にる。学生の苦手とする社会保障制度や法的根拠なは、なかなか達成感が得られない。そのような時どについても、地域に暮らす者として身近に捉えは、きれいになった身体と患者さんの気持ちよさ

ることができれば、興味も湧く。「健康長崎 21」

そうな表情を学生とともに見ながら、これが清拭のように、それそれの県で目標を掲げ、その結果に対する患者さんの反応であることを知らせる。

を評価し、見直しを行うことで、県民一人ひとり

学生が自分で行ったこと、見たこと、感じたことの健康づくりの軸となる。健康のあらゆる状況にの意味を見出す。臨地実習は看護実践能力育成に関わる看護師として、「健康日本 21」についての欠かすことのできない学習課程である。

理解は必要であり、国家試験出題基準にも指定さ医療現場の高度化と在院日数の短縮化、重症れている。地域で行われていることを教材とする化で、受け持ち患者さんを選ぶのが困難な時代にことで、看護師として、県民の一人として、地域なっている。また、複数の学校養成所の異なる課

住民として、健康づくりにどう取り組んでいけば程の実習を受け入れている施設では、少なからず

よいのかまで考えることができ、生きた学習にな負担を伴う。しかし、地域に根ざす看護師の育成ると考える。

のためには、これまでの実習指導を学校主導から

現在、厚生労働省において、看護基礎教育検討

協働へ、学校は援助から自律へ、「実習させてい会が開催されている。カリキュラムが改正された

ただく」から「教育倫理に基づく技術的な教育の折にも、国の示す基準カリキュラムを行いながら、実践」へと、パラダイムの転換が必要である。指学ぶ学生たちの特徴、教育機関のある地域の特徴

導者だけでなく、スタッフ、さらには職員全体にを反映させた教育課程の編成によって、地域に根看護基礎教育の現状、学生の状況を理解していた

ざした看護師の育成につながるのではないかと考だくことが必要である。

える。

4）地域の魅力と地域で暮らす人々を支えるた

5）学校評価の推進：日本看護学校協議会の重めの教育内容の充実：地域に根ざし地域の人々に点事業の一つに、学校自己点検・自己評価の実施

寄り添った看護を実践するためには、保健医療福率 100％を目指した支援を行うことを掲げてい祉の政策、人口動態や疾病構造、教育、文化、観る。私も学校評価の実施について手伝いをしてい

光や特産物などの地域の特徴、その地域の看護師る。昨年は埼玉、大阪、今年は 6 月の埼玉准看の充足状況や期待していることなどについて知る

護学校教務主任会主催の研修会にお招きいただい

ことも大事である。

た。なかなか進まないというアンケート結果を見長崎県のホームページを開き、知事からのメッ

ると、「どのようにすればよいかわからない」、「時

セージを拝見した。「私の使命は、元気な長崎県間が確保できない」、「他に優先すべき業務があをつくることであり、幅広い県民の皆様の参画のる」、「教員内の協力が得られない」などがその理856

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由であった。
また、「実施した結果が活用できない」

るが、この人口推計の予測はかなり正確である。

という課題もあった。

日本人口の歴史的推移

以上、「ゆとり世代への看護教育〜地域に根ざ

日本の人口は、江戸時代から明治まではほとん

す看護師を育てる〜」というテーマを私なりにど増えない時期があったが、明治 5 年（3,481 万

解釈して述べさせていただいた。最近、新人看人）以降、急激に増えてきた。2010 年には 1 億護師のことで聞いた話であるが、「点滴を落とし2,806 万人となり、以後ほぼ対象的に人口減少のて」と指示したら床の上に置いた、「ナースコー

局面に入っている。

ルを切って」と言ったら本当にハサミで切った、今後の人口構造の急速な変化ということを聞いて驚いた。予測しない出来事は2015 年から 2060 年にかけて、65 歳以上は何時の時代にも起こるが、先生方の悩み・ご苦労

やや減少し、15 〜 64 歳の生産年齢人口が急激は更に増していくと思う。しかし、何事も前向きに落ちることと、14 歳以下もかなり減ってしまにとらえて、看護教育を通して生きる力、生き抜うと予測される。年間の出生数は、最近 100 万

く力をともに育てていくことを目指していただき人を割ったということが大きく取り上げられたたい。49 回を迎えた中四九地区医師会看護学校

が、2015 年の 100.6 万人に対し、2030 年には協議会が皆様を力強く支えて下さると思う。そし74.9 万人、2060 年には 48.2 万人になると予測て、日本看護学校協議会も全力を尽くして質の高される。

い看護教育、看護師の育成に力を尽くしたいと思

将来人口動向「3 つの減少段階」

う。

今後のわが国の人口は、3 つの減少過程を経て、全体として人口減少に至る。人口の総数は一貫し特別講演Ⅱて減少するが、第 1 段階として、老年（65 歳以上）

地域に必要な看護職をどう確保するか

人口は増加し、生産人口（15 〜 64 歳）
・年少（0 〜

公益社団法人日本医師会常任理事

釜萢敏14 歳）人口は減少する。第 2 段階は、老年人口

平成 26 年に日本医師会の常任理事に就任し、は維持・減少、生産・年少人口は減少する。第 3以後、毎回本協議会に参加させていただいている。

段階は、老年人口・生産・年少人口いずれも減

毎年大事なご指摘・ご要望をたくさんいただき、少する。東京都区部や中核市などの都市部は第 1

日本医師会はさらに頑張らなくてはならないと応段階にあるのに対し、人口 5 万人以下の地方都

援をしていただくのであるが、進捗が十分でない

市は第 2 段階、うち過疎地域は第 3 段階に突入という先生方からのご指摘をいただくものと思っしている。

ている。引き続き、十分に取組みたいと思う。

これからの人口減少率
人口減少は地域によって、大きく差が出る。す日本の将来人口推計等と看護・介護人材の確保

でに高齢化が進んでいるところでは、これ以上高将来人口推計齢化は進まず、全体として人口が減ってしまう。

1960 年にはピラミッドの形の人口構成であった。1947 年から 1949 年のいわゆる団塊の世代

2015 年と 2045 年における 15 〜 64 歳人口割
合別市区町村数と割合の人口が非常に増えたことが特徴である。1950

15 〜 64 歳人口割合が 50％未満の市区町村は、年（昭和 25 年）には逆に人口がかなり減ってい2015 年には約 12％であったが、2045 年にはる。このあたりについてはこれまで十分な背景の70％以上となる。

分析がなされていなかったように思う。2010 年

出生数と死亡数の推移には団塊の世代が大きな人口を構成しており、コ1900 年代には出生数が死亡数を上回っていマのような形になっている。2030 年には寸胴のた が、2010 年 に は 出 生 数 1,071,804、 死 亡 数

ような形になり、2060 年にはロウソクのような

1,197,012 と、死亡数が出生数を上回った。死亡

形になると予測されている。人口については、社数のピークとされる 2039 年には年間 166 万人

会保障の人口問題に関連して推計をするわけであが死亡すると推定されている。

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日本が抱える課題
65 歳以上の高齢者のうち、認知症高齢者が増

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看護職員の養成状況〜医師会立養成所を中心に〜
看護職員就業者数の推移

加する、あるいは、独居、夫婦のみの世帯が増加

平成 28 年度で、看護職全体としては 1,660,071

すると考えられている。生産年齢人口は 1995 年

人が従事している。准看護師は 347,675 人、看から減少し、総人口は 2008 年から減少している。

護師 1,210,665 人で、助産師は 39,613 人、保健

高齢化のピークは 2042 年と言われているが、地師は 62,118 人である。2025 年には看護職全体

方都市は、すでに高齢者も減少の時期に入っていとして 200 万人の人材が必要であるという推計

る。2060 年には、1 人の高齢者を 1.2 人で支えがある。

る社会構造になる。死亡者のピークは、2039 年

看護師・准看護師学校養成所（大学を含む）卒業

で 166 万人が死亡する。高齢者の独居世帯、老者数の推移

老世帯の割合が半数以上となる。認知症高齢者が平成元年から 10 年にかけては、卒業生の総数増加する（2025 年には約 700 万人の有病者があは増加し、平成 10 年で養成者数はピークを迎え

り、高齢者では 5 人に 1 人が認知症となる）。こていた。平成元年には准看護師の養成数も約 3

れらの予測は予測として受け止めなければならな万人あったわけであるが、当時の准看護師養成

いが、どのように社会のあり方をこれから作って停止運動を背景に、平成 11 年に准看護師課程のいかなければならないかというところが、私共のカリキュラム改正が行われ（施行は平成 14 年）、課題になる。

准看護師養成所は著しく減少した（平成元年に比超高齢者、人口減少社会に向けて

べ 2 万人以上も減少）。それに伴い、看護師 2 年

高齢者が非常に増えて、人口が減少していく社

課程も減少した。平成 22 年ころから全体の卒業会の中でも、国民ができるだけ快適で元気に暮ら

者数は増えている。大学の卒業生が増えているこ

していけるためにどうするか、ということで、国とが増加の原因であるが、それでも全体で最多のの方でもいろいろな施策がなされている。われわ

人数を記録した平成 10 年には及ばない。今後は

れはそのことも踏まえて、自分たちでできること

看護職員を目指す人々の確保がさらに難しくなるをどのように実現していくかということが求めらと思われる。

れている。効率的で効果的な医療提供体制という看護系大学の推移（学校数・1 学年定員）

ことにおいては、これまでの医療のあり方だけで平成 29 年には、看護系大学の数は 267 校に達はうまくいかない。地域包括ケアシステムは、医した。それに伴い、養成数が増えているわけであ療・介護・予防・住まい・生活支援のサービス

るが、一方で定員はあるものの入学者が確保できを包括的に確保できるようにするということであない大学が散見される。都道府県ごとにみると、り、このことが地域の活性化やまちづくりに繋が青森、茨城、山梨、山口、愛媛、鹿児島で、充足る。

率が 100％を割っている。看護系大学が附属病院

今後求められる看護職員を持たないところでは、実習施設の確保において、かかりつけ医を中心とした「切れ目のない医療・看護師養成所や准看護師養成所とのバッティング

介護」の提供のためには、かかりつけ医を支えるが問題となっていることは言うまでもない。

看護職の役割は非常に重要である。高度医療や急

看護職員不足・偏在と医師会立看護師等養成所の性期医療を担う看護職員も必要であるが、地域包役割

括ケアシステムを担う看護職員の確保は、今後のへき地・離島・山間部などには、都市部から看超高齢社会を左右する喫緊の課題である。これか

護職員が来ることはほとんどない。地域の人材をら看護職を目指す人たちをどのようにしっかりと看護職にすることで、地域の雇用、地元経済の活養成し、その人達が医療現場でどのように力を発性化にもつながる。医療機関では、中小病院や有揮してくれるかということのために、さらに力を床診療所での看護職不足が問題となっている。看尽くさなければならない。

護職の大病院や急性期病院志向（キャリア形成、勤務環境等）があり、中小病院や有床診療所も、

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勤務環境の改善の努力はしているが、もともと人人であった（定員は 8,083 人、合格者数は 7,819

員も少なく、なかなか集まらない。これらの地域人）。

に供給するという意味においては、医師会立看護2-2. 入学状況（看護師 2 年課程）

師・准看護師養成所の役割は非常に大きい。
医師会立看護師・准看護師養成所の役割

定員、応募者ともに減少が続いているが、30
年度は前年度に比し応募者が大きく（約 600 人）

1）地域の看護職は地域で養成・確保しなけれ減少し、入学者は 2,661 人であった。学校数のばならない。郡部・へき地等での看護職の確保は、減少（2 校、120 人）を上回る大幅な減少であり、地元出身者を看護職として養成することが必須。

減少の背景を分析すべきである。30 年 4 月より

医師会立養成所が閉校すれば、その地域の看護職

看護師 2 年課程通信制の入学要件が緩和された

員不足はなお一層深刻となることは明らか。

ことの影響も注視する必要がある。

2）社会人等の受入れが必要である。少子化が2-3. 入学状況（看護師 3 年課程）

進展する中で、新卒者だけに頼っていては、超高

応募者は年々減少しており、30 年度は約 9,900

齢社会を支える看護職員を確保することはできな

人で、5 年前の 7 割の水準まで低下した。入学者

い。社会人経験者等が看護職に進むための道としは 3,657 人で、前年度並みであった。

て、准看護師養成所が果たす役割は大きい。さら

3. 倍率の推移に、看護師資格の取得希望者のために、進学コー
スの維持は不可欠である。

倍率（応募者／定員）は、看護師 3 年課程では平成 25 年度まで 4 倍を超えていたが、その後

3）「養成所」が果たす役割は、地元定着とい低下傾向にあり、30 年度は 2.6 倍であった。准う点で非常に大事である。看護職を志す者がすべ

看護師課程も以前は 3 倍程度であったが、30 年て大学に進学できるわけではない。看護系大学新度は 1.4 倍にまで低下した。看護師 2 年課程は

卒者は、地域の中小病院・有床診療所には就業しここ数年は横ばいが続いていたが、30 年度は 1.1ない。

倍に低下した。助産師課程については、3.0 倍と「地域密着型の中小病院・有床診療所」に期待さ若干上昇した。

れるもの

4. 定員充足率の推移

入院機能とかかりつけ医機能を持ち、地域包括

定員充足率（入学者／定員）は、看護師 3 年

ケアシステムの一翼を担うことが期待される。こ課程は概ね 100％で推移しているが、その他のれからの医療は、急性期・高度急性期の医療の体課程については、今年度はいずれも 90％を下回制があればうまくいくというものでは決してない。

り、前年度に比べても低下が激しく、定員割れが目立つ結果となった。

平成 30 年度医師会立助産師・看護師・准看護師

5. 卒業後の進路

学校養成所調査

准看護師課程は課程の性格上、進学率が他の課

1. 学校数の推移

程と比較して高く 46％にのぼる。ただし、進学

准看護師課程、看護師 2 年課程では減少傾向

者の半数以上（全体の 26.7％）は医療機関に就にあり、5 年前と比べ准看護師課程は 16 校減、業しながらの進学であり、全体で 7 割以上が就それに伴って看護師 2 年課程も 12 校減となって業していることになる。看護師 2 年課程、看護いる。

師 3 年課程の就業先は、養成所を設置運営して2-1. 入学状況（准看護師課程）

いる医師会管内が 5 割を超え、次いで医師会管外、定員は、学校数の減少に伴い、5 年前に比べ約1,200 名減となっている。応募者の減少が顕著と県外の順となっている。いずれも 8 割以上が県内就業となっており、地元定着率が高い。

なっており、平成 30 年度は約 11,500 人と、5年前に比べ半数以下となった。入学者の定員割れ

看護系大学、看護師 3 年課程養成所、准看護師

も全国各地で起こっており、合格者数に対する入養成所の入学状況の推移

学者数も減少している。30 年度入学者は 6,941

大学は、応募者が 2017 年は 2011 年に比し、859

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

39,232 人増加している。一方で、3 年課程養成

日制・定時制に通学して学ぶのが本来あるべき姿

所では 31,307 人減少している。准看護師課程でであり、通信制の影響によって、准看護師が卒業

は、17,197 人減少し、入学者の定員割れも起こっ後にすぐに進学できる道が閉ざされては本末転倒ている。

である。さらなる業務経験年数の短縮を求める声

都道府県別准看護師学校養成所数（高等学校衛生もあるが、慎重な対応が必要である。

看護科を含む）

求人、求職、求人倍率の推移

養成所数がゼロの県もある（福井県、沖縄県）。

応募者が減少した原因の一つとして、日本全体

最多は埼玉県の 17 校、次いで福岡県の 16 校で、の求人・求職の推移をみると、平成 21 年度には

1 〜 3 校が 1 府 19 県である。ちなみに、山口県求職が求人の倍以上あったが、26 年度に逆転し、には 10 校存在する。

29 年度は求人が求職をかなり上回っていること

調査のまとめが挙げられる。有効求人倍率も 21 年度の約 0.4

准看護師課程は今年度に 6 校が募集を停止し、から 19 年度は 1.6 に上がり、平成 30 年 6 月に入学者は 7 千人を割り、定員を大きく下回る結は 1.62 で、これはバブル期（平成 2 年 7 月）の果となった。また、看護師 3 年課程においても1.46 を上回っている。

応募者の減少が続いている。看護系大学が 2011

産業別新規求人数の推移

年から 2017 年までの間に 67 校（定員 6,597 名）

サービス業（広義）のうち、医療・福祉関連の増加し、3 年課程養成所も 42 校（定員 3,543 名）

求人が大きく増加しているため、看護職を確保す増加していることが影響していると考えられる。

ることが難しい状況になっている。

これらの影響により、医師会立養成所は実習施設
や教員の確保が困難となっており、経営面でも非地域医療介護総合確保基金の活用

常に厳しい運営を強いられている。医師会立の養

地域医療介護総合確保基金の分野別配分

成所は県内就業率も高く、地域の看護職員確保に

厚生労働省の発表によると、2016 年度基金（医多大な役割を果たしている。もし医師会立の養成

療分）904 億円のうち、「病床の機能分化・連携」

所が閉校すれば、地域の看護職員不足は一層深刻

が 458 億円（51％）である。「在宅医療の推進」

なものとなる。厚生労働省や都道府県・市区町村

は 47 億円、「医療従事者の確保」は 399 億円で行政による、補助金（地域医療介護総合確保基金）ある。2018 年度は「骨太の方針 2017」が地域の増額や各種規則の柔軟な運用等、養成の支援が医療構想の実現に向けた計画に重点配分すること必要である。

を求めていることを踏まえ、934 億円のうち、「病全体として看護職を目指す者は増えておらず、床の機能分化・連携」に 500 億円以上（54％以上）

高学歴志向により養成所から看護系大学に流れてを配分することとなっている。もともと看護学校

いるに過ぎない状況である。また、各業界とも人の運営・建設等の費用は国から補助が出ていたも手不足から採用を強化していることも、看護職希のが、基金に移ってきた。そのことによって、従望者の減少につながっていると考えられる。少子

来の補助に比べて基金が確保しにくくなったとい

高齢化に伴う労働力不足はわが国全体の大きな問うわけではないが、現状は厳しい状況である。

題であるが、厚生労働省や都道府県行政において看護師等養成所運営事業・施設整備事業

は、看護職希望者の増加に向けて、さらなる施策の実施をお願いしたい。

看護師等養成所運営事業・施設整備事業に対する基金は、2014 年には運営費が 116.3 億円、施また、看護師 2 年課程は、今年度は応募者が設整備費が 52 億円（合計 168.3 億円）であった

大きく減少し、定員充足率も下がった。今年 4が、2017 年には、前者 91.6 億円、後者 14.3 億

月より、看護師 2 年課程通信制の入学要件であ円と、ともに減少しており、特に施設整備費に関る業務経験年数が 7 年に短縮されており、これしては厳しい状況にある。

による影響も大きいのではないかと思われる。全860

それに対して、どのような方法が考えられるか平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号という事例を挙げる。
各都道府県が工夫をされて、番号 44 〜 46 は、その他の事業事例である。こ

地元定着率がよいところにできるだけ補助率を上

れらも参考にしていただきたい。

げようという試みがいろいろとある。
これらには、

医療・介護は、人が人に対して行うサービスで

県と医師会との相談が必要である（スライド番号ある。人口減少社会の中で、地域に必要な医療・

41、42）。スライド番号 43 は、施設整備に実際

介護人材をどう確保していくのか、国や医療界がにどのように取り組まれて、基金からの拠出がど一緒になって考え、できる施策は早急に取り組まのくらい行われたかという事例である。スライドなければ、将来の地域医療体制は確保できない。

861

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

厚生労働省「看護職員需給見通し」の楽観的な推第 1898 号

日本の人口ピラミッドの変化計は不可。これまでと同様の施策を継続するだけ

団塊の世代がすべて 75 歳となる 2025 年には、

では、確保は無理である。マクロではなく、ミク

75 歳以上が全人口の 18％となる。2065 年には、

ロ（各地域）でのマンパワーの確保が第一。外国

人口は 8,808 万人にまで減少するが、一方で、人看護師に頼る前に、日本での養成体制の維持・

65 歳以上は全人口の約 38％となる。

強化を図るべきである。地域に密着した医師会立
看護師・准看護師養成所への財政面、運用面での支援を是非ともお願いしたい。

わが国における疾病構造
わが国の疾病構造は感染症から生活習慣病へと変化している。平成 27 年には、生活習慣病は死

准看護師試験事務の委託について

亡割合の約 6 割を占めている。生活習慣病関連

これまで都道府県が実施してきた准看護師の資疾患に係る医療費は、
医科診療医療費（29.3 兆円）

格試験は、全国を 6 つのブロックに分けて問題の約 3 割（9.0 兆円）を占める。疾病構造の変化を作成しているのが現状である。この都道府県がにより、看護の提供すべき内容と発揮すべき力も実施している試験の事務を外部の指定試験機関に変わってきている。

委託してもよいという法律が通り、2019 年 4 月

地域医療構想についてから施行される。これによって事務負担が減るた

医療・介護を持続可能なものとするため、「医め、多くの都道府県が委託することが予想される療介護総合確保推進法」により、平成 27 年 4が、この指定試験機関として、日本医師会と四病月より、都道府県が「地域医療構想」を策定し、院団体協議会が新たな一般財団法人を設立して、28 年度中に全都道府県で策定が済んでいる。
「地

試験問題の作成を行うように準備を進めている。

域医療構想」は、2025 年に向け、病床の機能分化・

この件に関しては、医師会等の設立した指定試連携を進めるために、高度急性期・急性期・回復

験機関に委託していただけるよう、都道府県の医期・慢性期の 4 つの医療機能ごとに 2025 年の師会から都道府県にしっかりと情報を伝えて、働医療需要と病床の必要量を推計するものである。

きかけをしていただくようご協力をお願いした

どのような人をどのくらい必要とするのか、在い。

宅などさまざまな療養の場で生活する人々を支えられる人をどう確保していくのか等を考えていか

特別講演Ⅲ

なければならない。

看護職員の養成と確保について

地域包括ケアシステムの構築について

厚生労働省医政局看護課課長

島田 陽子

団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途

1. 看護職員を取り巻く現状の変化に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域

今後の人口構造の急速な変化

で自分らしい暮らしを人生の最期まで続けること

私共は、看護職員の量と質を高めていくといができるよう、医療・介護・予防・住まい・生活

う 2 つの側面からの施策を推進している。その支援が包括的に確保される体制（地域包括ケアシ上で重要なのが、人口構造の変化である。2016ステム）の構築を実現する。今後、認知症高齢者

年から 2030 年にかけて、65 歳以上人口は増加の増加が見込まれることから、認知症高齢者の地

し、15 〜 64 歳 人 口 は 減 少 す る。2030 年 か ら

域での生活を支えるためにも、地域包括ケアシス

2065 年にかけては、
65 歳以上人口は減少するが、テムの構築が重要である。人口が横ばいで 75 歳

15 〜 64 歳人口はより急速に減少すると予測さ以上人口が急増する大都市部、75 歳以上人口のれる。これは、人々への看護を提供するための、増加は緩やかであるが人口は減少する町村部等、どのような人材をどのくらい確保するのかを考え

高齢化の進展状況には大きな地域差がある。地域

る上でも重要な情報となっている。

包括ケアシステムは、保険者である市町村や都道
府県が、地域の自主性や主体性に基づき、地域の862平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

特性に応じて作り上げていくことが必要である。

2）勤務環境の改善を通じた定着・離職防止（医地域包括ケアシステムは、おおむね 30 分以内に療法改正、平成 26 年 10 月 1 日施行）
：看護職

必要なサービスが提供される日常生活圏域（具体員を含めた医療従事者全体の勤務環境を改善する

的には中学校区）を単位として想定する。地域包ため、医療機関による自主的な勤務環境改善の取括ケアシステムにおいては、さまざまな拠点で看組を促進し、都道府県医療勤務環境改善支援セン

護職員が力を発揮する場ができてきている。

ターが医療機関の取組を支援。ワークライフバ
ランス等にも配慮した取組を促進し、看護職員の

2. 看護職員の確保対策
看護職員就業者数の推移

定着・離職防止を推進。
3）社会人経験者の看護職員への取り込み促進：

平成 28 年現在、1,660,071 人の方々が、看護看護関係資格の取得を目指す社会人経験者が、厚職員（保健師 62,118 人、助産師 39,613 人、看生労働大臣が専門的・実践的な教育訓練として指護師 1,210,665 人、准看護師 347,675 人）
として、定した講座（専門実践教育訓練）を受講した場合

資格や免許を使って働くことができる。幸いなこに給付を行う。18 歳人口が減少する中での対応とに全体の人数は毎年増加しているが、人口構造策となる。

が変化する中でどの程度まで確保できるのかを考

ナースセンターによる看護職員の復職支援の強化

えていかなければならない。

医療介護総合確保推進法の中で、看護師等人材

看護職員の就業場所の推移（平成 18 年→平成確保促進法を改正（平成 27 年 10 月 1 日施行）

28 年）

して、看護職員が離職する機会などに、都道府県

全 体 の 人 数 は 増 え て お り （ 1 , 3 3 3 ,0 4 5 人 →のナースセンターに本人の状況を登録することが1,660,071 人）、保健師（47,088 人→ 62,118 人）、

努力義務となった。
離職後も必要な情報の提供や、助産師（27,352 人→ 39,613 人）、看護師（848,185

復職希望時に研修の案内等をナースセンターから人→ 1,210,665 人）は増えているが、准看護師行うことで、より早く復職できるようにすること（410,420 人→ 347,675 人）は減少している。訪や、復帰の際の技術に対する不安等を払拭して復問看護ステーションで働く人の割合が、わずかで職へのハードルを下げることを目的として、届出はあるが増加している。准看護師は介護施設等で制度を推進している。

働く人の割合が増加している。

看護師等の届出サイト「とどけるん」
届出制度については、WEB 上でも届け出がで看護師・准看護師就業者数（県内・県外）及び県

きるようになっている。もし、さまざまな事情に内就業率（平成 29 年 3 月）より離職される方がおられたら、この届出制度を

看 護 師 合 計 の 県 内 就 業 率 は 73.1 ％（ 大 学

活用するよう、案内していただきたい。

61.6％、短大 72.3％、養成所 3 年課程 83.1％、看護師等免許保持者の届出制度による届出の状況

養 成 所 2 年 課 程 73.2 ％、 高 等 学 校・5 年 一 貫（平成 30 年 5 月末現在）

59.5％）で、准看護師養成所では 88.9％の県内

平成 27 年 10 月 1 日の施行日からの 2 年 8 か

就業率である。

月で、計 75,581 人が届出をしている。離職届出看護職員確保に向けた施策の柱者の中から、6,331 人が再就職している。

1）看護職員の復職支援の強化（看護師等人材

看護職員の多様なキャリアパスの周知確保促進法改正、平成 27 年 10 月 1 日施行）：

地域包括ケアの推進や地域医療構想の実現に向

看護師等免許保持者について一定の情報の届出制

けては、看護職員の数の確保とともに、活躍する度を創設し、離職者の把握を徹底。都道府県ナー

場の多様化に対応することが求められている。看

スセンターが、離職後も一定のつながりを確保し、護職員の多くは女性であり、出産・育児等のライ

ライフサイクル等を踏まえて適切なタイミングでフイベントにかかる負担の軽減を含めた環境整備

復職研修等の必要な支援を実施。

を進めるとともに、ライフスタイルに合わせた柔863

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

軟な働き方の拡大など、ライフステージに応じて17 校（3,780 人、6％）である。准看護師養成所（2

活躍できる環境整備をすすめていく必要がある。

年）
・高校（3 年）は 231 校（1 学年定員 10,163 人）

また、今後、ニーズの増大が見込まれる訪問看護である。平成 30 年資格試験合格者数は、保健師等の在宅医療を支えるサービスや、教育の質の確

6,666 人、助産師 2,201 人、看護師 58,682 人、保等において基盤となる看護師等養成所などに必准看護師 17,302 人（うち准看護師学校養成所卒

要な人材の確保が課題となっている。

業者は 9,856 人）である。看護師等養成所の教平成 29 年度「看護職員の多様なキャリアパス
周知事業」により、新たなキャリアと働き方を提育の見直しも進めている。
看護師等学校養成所の施設数の推移

案する「看護職のキャリアと働き方支援サイト」

看護師（3 年課程、大学・短大を含む）は増加、を作成し、これから看護を目指そうとする方や、看護師（２年課程）と准看護師は減少、看護師（5

すでに保健師・助産師・看護師・准看護師の資格

年一貫）は横ばいである。

をお持ちの方に、多様なキャリアと働き方を周知

平成 29 年度看護師・准看護師養成所の設置主体

する。

別課程数

看護職の資格によるこれまでの経験を活用し3 年課程（843 課程）
は、学校法人が 344
（41％）
、

て、
さらに経験を積み重ねていく場（看護教員等）

医師会 59（7％）
、医療法人 55（7％）である。

があるということを PR していきたい。厚生労働

2 年課程（169）は、医師会が 68（40％）
、学校

省のホームページ上でも情報提供している。

法人 39（23％）、都道府県 20（12％）である。

看護師等養成所に対する支援

准看護師課程（231）は、医師会が 180（78％）
、

看護師等養成所に対する財政支援については、
看護職員確保対策の一環として、各都道府県に設学校法人 18（8％）医療法人 9（4％）である。
看護師 3 年課程の教育内容の変遷

置された「地域医療介護総合確保基金」における必要な教育内容を身につけて看護師として社会

医療従事者の確保に関する事業として実施していに出ていただくよう、教育の見直しを行っている。

る（地域医療介護総合確保基金の国と都道府県の昭和 26 年（規定規則改正）は、講義 1,150 時間

負担割合は、国 2/3、都道府県 1/3）。地域医療＋実習 102 週以上であった。平成 8 年（第 3 次

介護総合確保基金は、都道府県の実情に応じて補改正）には、教育科目から教育内容による規定に助基準（基準額や対象経費等の追加・拡充等）の変更された。単位制が導入され、専任教員の専門設定が可能である。いろいろな事業がある中で、領域担当への変更、実習施設の充実と拡大が行わ

地域医療構想、地域包括ケアシステムの推進も必れた。合計で 93 単位（2,895 時間以上）。平成

要なため、都道府県の知恵を絞りながらすすめて20 年（第 4 次改正）には、統合分野の創設、各おられると思うが、厚労省としても基金の予算を分野での教育内容の充実、看護基礎教育の技術項

しっかり確保し、看護師等養成所への必要な支援目について卒業時の到達度の明確化が行われた。

を行っていただけるよう力を入れてやっていきた

合計で 97 単位（3,000 時間以上）。

い。

准看護師課程の教育内容の変遷
昭和 26 年には、准看護婦制度が新設され、講

3. 看護職員の養成

義 555 時間＋臨床実習 67 週以上で、平成元年

看護教育制度の概念（平成 29 年）には総時間数を 1,500 時間に規定し、看護婦課

看護師養成の学校は、4 年制大学は 267 校（1程との連携を考慮し授業科目名・体系を改正し、

学 年 定 員 22,656 人、 全 体 の 34 ％）、 養 成 期 間

実習は臨地実習のみに変更した。平成 11 年には3 年以上の養成所・短大は 576 校（30,207 人、

教育内容の充実のため、総時間数を増加（1,890

45％）、高校・高校専攻科 5 年一貫教育校は 78

時間）し、精神看護を新設し、老人看護を老年看校（4,199 人、6％）、養成期間 2 年の養成所・短護に改め成人看護と統合した。

大等は 152 校（6,210 人、9％）、2 年通信制は864

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

看護基礎教育検討会
2018 年 4 月に立ち上げられた。2019 年夏頃に結論を出す予定である。

第 1898 号

能力は何か、免許を取得するまでにどのような力を身につけていただくことが必要なのか、そのために必要な教育内容・方法、といったことを検討

趣旨：少子高齢化が一層進む中で、地域医療構していただくことにしている。また、多様な場で想の実現や地域包括ケアシステムの推進に向け、の実習を実施するにはどうしたらよいかというこ

人口及び疾病構造の変化に応じた適切な医療提供とも検討していきたい。現行の体制の中で教育の体制の整備が必要である。患者のケアを担う看護充実を図ることを前提としている。たとえば、看職員の就業場所は、医療機関に限らず在宅や施設護師の教育期間を 4 年にするという動きがある

等へ拡がっており、多様な場において、多職種とと思っている方もいるかもしれないが、現時点で連携して適切な保健・医療・福祉を提供すること

この検討会では、年限の延長ということは議題にが期待されており、患者の多様性・複雑性に対応なっていない。修業年限が 3 年以上となっていした看護を創造する能力が求められている。保健るため、その 3 年の年限の中でどうやって充実

師においては、保健・医療・福祉・介護等の各分を図るかということを検討していく。准看護師

野及び関係機関、住民等との連携及び協働を支え、の教育についても 20 年くらい見直しが行われて持続可能で且つ地域特性を活かした健康なまちづいなかったという状況もあるため、教育の議論もくり、災害対策等を推進することが求められ、助今後具体的に行っていきたいと思っている。保健産師においては、周産期医療の高度化がさらに加師・助産師・看護師には卒業時の到達目標が提示速する中で、女性の生涯における性と生殖についされているが、准看護師には示されていない。准て、家族や地域社会に広く貢献することが期待さ

看護師教育に携わっている先生方から、何を目標れている。看護師については、共通して求められに教育していけばよいかという意見を聞くことがる知識や能力が培われるよう教育カリキュラムをある。この点も検討課題ということで議論してい拡充し、准看護師については、プライマリ・ケア

ただくことになる。本検討会の結果は、2022 年

や介護の現場でより活躍できるよう教育カリキュ

4 月の入学者から適用されることになる。

ラムを見直す必要がある。また、「医師の働き方

看護師等養成所の運営に関する指導ガイドライン

改革に関する検討会」が平成 29 年 8 月に設置さ〜看護師教育の基本的考え方、留意点（抜粋）〜

れ議論が開始されており、医師―多職種間等で行

1）人間を身体的・精神的・社会的に統合されうタスク・シフティング（業務の移管）の有効活た存在として幅広く理解し、看護師としての人間用についても指摘されている。本検討会において関係を形成する能力を養う。2）看護師としてのは、看護職員を取り巻く状況の変化及び現在の教責務を自覚し、倫理に基づいた看護を実践する基育実態を踏まえ、将来を担う看護職員を養成する

礎的能力を養う。3）科学的根拠に基づき、看護ための看護基礎教育の内容と方法について、具体を計画的に実践する基礎的能力を養う。4）健康的な検討を行うことを目的とする。

の保持・増進、疾病の予防及び健康の回復に関わ検討事項：看護基礎教育を取り巻く現状と課題、る看護を、健康の状態やその変化に応じて実践す

将来を担う看護職員に求められる能力、免許取得

る基礎的能力を養う。5）保健・医療・福祉シス

前に習得すべき能力を養うために必要な教育内容

テムにおける自らの役割及び他職種と連携・協働と方法、教育の多様性への対応（教育方法、教育する基礎的能力を養う。6）専門職業として、最体制等）、今後の教員や実習指導者等のあり方。

新知識・技術を自ら学び続ける基礎的能力を養う。

医療を提供される側の方々、看護教育を担って教員養成講習会の実施についておられる方々、地域で看護職員を確保する計画を

中四九地区では、専任教員養成講習会は広島、立てる立場の方々、医療を受ける側の方々など、

福岡、鹿児島で実施している。教務主任の講習会

さまざまな方々にご参加いただき、保健師、助産は、愛知県、日本看護大学大学院、東京慈恵会医師、看護師、准看護師それぞれの身につけるべき大で行っていただいている。

865

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

実習指導者講習会について
多くの都道府県で行われている。中四九地区で第 1898 号

い。（URL:：http://www.newpass.mhlw.jp）
准看護師試験の事務委託について

は鳥取、岡山、広島、山口、徳島、香川、愛媛、

2019 年 4 月から、都道府県が実施している准

高知、福岡、佐賀、長崎、熊本、大分、宮崎、沖

看護師試験の一部又は全部を、指定試験機関に委

縄でも開催されている。

託することが可能となる。都道府県の準備状況を

これらの講習会をより多くのところで実施していただける方法なども、検討会で議論していきたい。

確認しながら、必要な情報提供を行い、うまく試
験事務を委託したいと考えている。
指定試験機関について：指定試験機関の役員や試験委員の選任及び解任は、都道府県知事の認可

4. 看護師国家試験、准看護師試験についてを受けなくてはならない。指定試験機関は、試験「保健師助産師看護師国家試験出題基準平成 30

事務の実施に関する規定を定め、都道府県知事の年版」の改定概要について（平成 29 年 3 月 30

認可を受けなくてはならない。都道府県知事は、日公表）

試験事務の適正かつ確実な実施を確保するため必要な力をいかに身につけていただくかということで、出題基準の改定を定期的に行っている。

に、指定試験機関に対して必要な命令をすることができる。

人口・疾病構造や社会背景などを踏まえつつ、近年の保健・医療・福祉の実情など看護を取り巻く状況の変化に伴い、より重要となる教育内容に関

第 2 日目する項目の精選と充実をはかった。各職種に求め運営委員会られる専門性の高度化とニーズの多様化や、免許

1. 学校運営取得時に求められる実践能力を問うために各職種受験者・入学者の特徴を反映して出題するよう、各職種に求めら入学者は、18 歳人口の減少もあり、各課程とれる実践能力と卒業時の到達目標との整合性につもに減少している。そのため倍率が下がって入学

いて留意しながら、改めて体系や項目の見直しをのしやすい状況になっていたが、定員の充足率は、図った。

准看護師課程（30 校中 17 校が定員割れ）、看護

看護師に関しては、健康課題を持つ人々を生師 2 年課程（30 校中 16 校が定員割れ）は減少し、活者として捉え、身体的・精神的・社会的に統合

看護師 3 年課程（10 校）は平均 101.0％の充足された存在として幅広く理解した上で、個人や家率であるが、2 校で定員割れをきたしていた。

族及び療養の場の多様性にあわせて、必要な看護出身高等学校の状況としては（2018 年 4 月入サービスを提供するための知識や能力についての学者について）、県内（市内＋市外）が 8 割以上

出題内容の充実を図るよう改定を行った。

を占めている。

保健師助産師看護師国家試験における Web 公募

通学時間（平成 30 年 4 月入学者）

システムについて国家試験では必要な力を問うということになっ准看護師課程、看護師 2 年課程の通学時間は
30 分以内が圧倒的に多く、3 年課程は分散してており、現場で求められている力を反映しながら、いるとのことであった。

試験委員の先生方に問題作成をしていただいてい通学手段（平成 30 年 4 月入学者）

るが、Web 上での公募という仕組みも設けてい准看護師課程、看護師 2 年課程では、自家用

る。いろいろな立場の方々に協力していただきな

車利用者が圧倒的に多く、看護師 3 年課程は、

がら、より良い試験問題を作成していきたいと考

公共交通機関、自転車・バイク、自家用車の順でえている。試験問題や視覚教材、状況設定問題のある。

もととなるような情報（匿名化された事例やデー

入学者の基礎学歴

タ、状況等）に関して、広くご協力をいただきた866

昨年と同様であるが、准看護師課程では、新卒平成 30 年 10 月

山口県医師会報

は高校卒がほとんどで、既卒者も高卒が多いが、第 1898 号

休学・退学を減少させるための取組み

大学卒や短大卒もあり、さらに中卒も約 15％み1. 学習支援：1）授業時間以外の学習指導や特られる。看護師 2 年課程は、新卒は高校卒がほ

別補講、2）休学者には月 1 回登校させ状況

とんどで、既卒では高校、次いで大学卒が多く、把握、3）教員間で情報を共有し一貫した関専門学校卒、短大卒と続く。看護師 3 年課程では、

わり、4）学生担当教員を決めている。

新卒は高校卒が 100％近くを占めており、既卒

2. カ ウ ン セ リ ン グ：1） 学 生 相 談 室 の 設 置、では高校卒が最も多く、大学卒、短大卒と続いた。
卒業生の状況（平成 29 年度卒業）
卒業生の割合（卒業時の人数／入学時の人数）

2）カウンセラーの紹介
3. 保護者との連携
4. 経済面への支援（奨学金、修学金等の紹介）

は准看護師課程（31 校）が 80.0％（1,733 ／ 2,166）、など、
看護師 2 年課程（32 校）が 92.3％（1,253 ／ 1,358）

教員数について（平成 30 年 6 月現在）

看護師 3 年課程（8 校）は 86.5％（416 ／ 481

教員数に占める有資格者の割合は、いずれの課人）であった。卒業後には、看護師 3 年課程の程も 8 割に満たないが、未充足校数が前年より96.4％、同 2 年課程の 95.5％が就職しているが、も少し減少していた。

准看護師課程では進学 45.3％、就職 47.6％であっ教員の経験年数た。
卒業生の就職先就職者に占める県内就職者の割合は、准看護師

いずれの課程も、経験年数「10 年以上」が約45％で、次いで「1 年以上 5 年未満」が多かった。
各領域における担当教員数の充足

課程（31 校）で 93.9％、看護師 2 年課程（32 校）

充足が 17 校（48.6％）、
未充足が 18 校（51.4％）

で 86.4％、看護師 3 年課程（8 校）では 82.9％であった。領域別では（複数回答）、「母性」の担であった。県内就職者に占める管内就職者の割合

当者がかなり不足しており、次いで「精神」、「小は、准看護師課程で 82.6％、看護師 2 年課程で児」であった。

67.5％、看護師 3 年課程で 60.8％であった。

離職者について

地元定着促進について離職者ありは 35 校中 29 校で、人数は計 52

学校の取組みとして、医師会員（医療機関）に名であった。昨年度よりわずかに減少していた。

よる学生への説明会の開催、専任教員による医師

主な退職理由は、健康問題、定年退職、出産・育会管内への就職についての意識付けが行われてい児・結婚、両親等の介護、臨床への復帰、人間関る。ある学校では、「就職支援室」を設置し、医係、他校への転職などであった。

師会員と学生の「求人と雇用」の目的で、学生へ課程・定員の変更についての情報提供、就職サポートを行うとともに、医師課程変更が 35 校中 1 校あった。平成 30 年度

会員への支援も行っている。

准看護師課程の募集停止である。定員変更の学校

休学者とその理由（平成 29 年度）はなかった。

いずれの課程も、学力や健康問題（身体・精神）が多く、看護師 2 年課程では結婚・妊娠も多かっ学生の納入金の変更について納入金を変更した学校が 16 校（35 校中）あり、た。

昨年度よりも 4 校増えていた。内訳は、授業料退学者とその理由（平成 29 年度）の値上げが 7 校、教科書代金増が 1 校、入学金

准看護師課程の人数が多く、理由としては進路変更が最多で、学力、適性、健康問題（身体・精の値上げが 1 校、施設整備費の変更が 5 校である。
年間納入金額について（平均）神）、家庭の事情と続いた。看護師 2 年課程では、

平成 29 年度と 30 年度の年間納入金額は、准

学力、家庭の事情、健康問題（身体）、経済的問

看護師課程はそれぞれ 540,000 円、561,000 円、題の順であった。看護師 3 年課程では、進路変

看 護 師 2 年 課 程 は 699,000 円、710,700 円、 看更が最多であった。

護師 3 年課程は、942,000 円、956,000 円であった。

867

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

2. 協議会運営に関する事項（事前のアンケート

・看護師養成所のカリキュラム改正を進めてほし調査）い。すべての実習領域の緩和を検討してほしい（母協議会への要望事項について

性・小児のみでなく）。
「病院以外の実習単位は指1）運営委員会の協議時間について（今回は 50 分）

定規則に定める単位数の 1 〜 3 割程度」の縛り

35 校中、「50 分程度でよい」が 21 校、「90 〜の緩和を検討してほしい。男性の母性・小児看護

120 分」が 12 校、「時間を長くとり意見交換し学実習の免除。基礎教育 4 年の構想はあるのか。

たい」が 2 校であった。

カリキュラムの改正時期、方向性を早く打ち出し

議題の内容によっては十分な時間があった方がてほしい。

良い、質疑応答の時間も多い方が良い、運営委員

・各県で看護教員養成講習会を実施してほしい。

会の協議時間を充分取り、結論を導き出し、それ

また、補助金の支給もお願いしたい。

に従って協議会会員全体で一致協力して行動する

・看護教員資格取得方法として、単位制にして、ことが必要である、等の意見があった。

年数をかけて資格取得が可能になる方法を検討し

2）中四九地区医師会看護学校協議会の規模につ

てほしい。

いて

・准看護師・看護師の二層性を広く周知徹底し、協議会の規模は「現状維持でよい」が 35 校中23 校であった。
全国規模にする努力を続けるべきである、日医それぞれの業務内容を明確にしてほしい。
・教員定数を増員してほしい。
・専門実践教育給付金制度の基準を見直してほしの協力が必要である、多くの学校に参加してほしい。

い、原則として医師会立看護学校（准看護師養成

・実習指導者の専任体制、実習指導者養成講習会

所を含む）は全校参加していただきたいが懇親会

受講者の確保に対する支援。

は縮小し参加費の減額が必要、等の意見があった。

・看護師の卒後研修の義務化（医師と同様に）。

3）本協議会の事務局について

・学校運営補助金の増額を希望する。医師会がい事務局の設置を希望する意見が多かった。
4）協議会の会費について

かに看護学校を守り、地域医療に貢献しているか
再度ご理解いただきたい。地元に定着する人材確

a. 学校負担金（8 万円）の額について：35 校中、保は必須であるが、近年、受験生の減少、補助金「高い」が 10 校、「適正」が 24 校、「安い」が 1の削減による減収、人件費増に伴い運営がますま校であった。

す厳しい状況にある。

ｂ . 個人負担金（1 万６千円、懇親会費を含む）

・公的病院に対しては、看護学生の実習受け入れの額について：「高い」が 12 校、「適正」が 23 校、を義務付けてほしい。

「安い」はなかった。

・通信制も 10 年から 7 年となり、進学しやすくなっている。そうなると、2 年課程の存続事態が3. 事前の要望・意見に対する回答

危ぶまれる。

厚生労働省への要望

回答 島田陽子（厚生労働省医政局看護課長）

・文科省と厚労省の補助金の格差が大きい。実習

養成所の運営費の補助金については、現在、医謝金について、大学では学生 1 人 1 日 2,000 〜

療介護総合確保基金の中で、都道府県が地域の実3,000 円が可能であるが、専門学校では 300 〜

情に応じて必要な補助を看護師・准看護師養成所

1,000 円の程度しか支払うことができない。それに対して行っている。厚生労働省としては、引きにより実習病院は看護大学の実習受け入れを優先

続き、医療介護総合確保基金を都道府県においてする傾向にあり、専門学校では、これから先の実

しっかり確保していただけるよう、財源の確保に

習病院確保について不安を強く抱いている。

努めたいことと、都道府県の看護行政の担当者と・准看護師養成所の到達目標を明確に設定し、カ教育担当者との会議を年に数回行っているので、リキュラム改正を進める。

その中でも看護師等養成所の状況などをお伝えし868平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

ながら、必要な財源を都道府県に確保していただ

厚労省では新人看護職員研修ガイドラインを示し

けるよう努めていきたい。県の行政に対しても、ている。ガイドラインに沿った研修に必要な補助

養成所の実情などを情報提供していただきたい。

を、医療介護総合確保基金の中で、各都道府県が准看護師養成所のカリキュラムについては、看地域の実情に応じて行いながら、各医療機関での護基礎教育検討会という検討の場を本年 4 月に卒後研修をしっかり行っていただくような取組み

立ち上げた。医師会・看護学校の代表に参画いたが進んでいる。研修の実績をしっかりと見ていきだきながら議論をすすめさせていただいている。

たい。

検討会では、保健師、助産師、看護師、准看護師の免許取得前の教育内容について議論していただ

日本医師会への要望いている。准看護師の教育内容の細かな見直しに・「日医は准看護師制度を堅持する方針」だが、ついては、これから議論を進めていくことになっこの数年の状況は何ら有効な手立てがないまま悪ている。
これまで検討会で出ている議論としては、化の一途をたどっている。このことについてご意

准看護師についての卒業までの到達目標が示され見と対策をお聞きしたい。

ていない中で教育していくのは非常に難しいとい・実習病院の実習指導に対して、診療報酬（点数）

う声をいただいているので、卒業時の到達目標がつくようにしてほしい。

を検討会で検討していただき、お示ししたい。准・実習指導者を専任できるよう人材確保のための看護師の養成について、厚生労働省としては、准支援体制を希望する。

看護師を含めた看護職員の確保に今後も努めてい・日医は看護職養成に積極的行動を起こすべきだ。

きたいという立場であるので、准看護師が果たす

そうしないと有床診療所や民間病院の維持ができ役割などを見据えながら、どのような力を免許取なくなる。

得前までにつけていただくことが必要なのかとい・都道府県医師会関係者・連絡協議会も定期的にうことを検討会で検討していただきたいと思って開催されておらず、日医は全国医師会看護学校協いる。来年の夏を目途に検討会のまとめをしたい

議会を開催する必要がある。

と考えている。その後、必要な厚生労働省令や通・准看護師養成所 1 校あたり、
毎年 500 万〜 1,000

知などの改正の手続きを行い、各学校でカリキュ万円の補助をしてほしい。

ラム改正等の準備をしていただく期間が必要と考・補助金の増額を働きかけてほしい。

えているので、2022 年度の入学生から、検討会

・厚生労働省などに要望事項の働きかけをしてほでの検討内容を反映させた教育内容での養成をス

しい。

タートする。

・看護教員養成への協力。

教員養成講習会、実習指導者養成について、看・医師会看護学校の意義、必要性について宣伝し

護基礎教育検討会の中では、基本的な内容を充実てほしい。

させるというよりは、教育体制、中でも教員のあ・校舎の改修、改築費用へ基金の確保と助成の増り方、実習指導者のあり方が重要だと思っている

額（耐震診断など）を希望する。

ので、今後もしっかりと教員を確保できるような・医師会立看護学校の実習施設の確保。

養成のあり方、実習の充実に向けた実習指導者の・母性領域や小児領域の実習施設で困っている。

あり方も検討課題と考えている。そのような検討

実習施設での実習時間数の削減や国として実習施の中で、専任教員、教務主任を養成できるような設を指定してほしい。

体制や養成プログラムの在り方を検討していきた

回答 釜萢

い。

敏（日本医師会常任理事）

日医は准看護師制度を堅守する方針であるが、看護師の卒後研修の義務化については、平成

成果があがっていないのでは、というご指摘を

21 年度から看護職員の免許取得後の臨床研修のいただいている。准看護師を含めて必要な看護

努力義務化制度がスタートしている。
それに伴い、職を地域でしっかりと確保するということは、先869

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

程、島田課長からお話しがあった通り、国も同ある。このことについてはこれまでも考えてきて様の方針であり、厚生労働大臣、総理大臣もそのいるが、日医全体の事業の中での制約ということように仰っている。日医もその方向でこれまでもあり、なかなかご期待に沿うという状況ではなやってきたし、今後も続けて行くが、そのことにいが、さらに検討していきたい。

ついて、今検討が始まっている看護基礎教育の検

中国四国九州ブロックで医師会立看護学校協議討の中で、准看護師の卒業時の到達目標という話

会としてこのような盛大な会が開催され、いろいが出ており、これを明らかにしていく必要がある

ろな問題点が共有されている状況である。これをと考えているが、准看護師の職務の範囲は、医師

何とか全国に広げようということで、毎回ご要望又は看護師の指示のもとに行うということであれをいただいており、横倉会長の指示で取組みを進ば、看護師と准看護師の特に処遇の対応に差異がめている。なかなかこの地域のようにはいかない

ないというのが現状でやってきたので、そのことが、ブロック単位で、看護職の養成、特に医師会をすぐに変更するということは混乱を招くと感じ立の看護師等養成所の運営に関するテーマについている。一方で、修業年限が、准看護師の場合はてしっかりと協議の場を設けてほしいということ2 年間である。看護師は 3 年以上ということで、はお願いしている。直近では関東甲信越ブロック

年数の差があるので、そのあたりのことも踏まえで、この問題だけに関わる協議会が開催された。

て、到達目標が新たに明らかになることによって、これは医師会員のみの構成であるが、それぞれの准看護師としての業務が明確になることは今後必都道府県では、学校の専任教員、医師会、県行政要ではないかと感じている。このことについてはを交えての協議会が開かれていると思うので、そいろいろとご意見があると思うので、ご指導を賜れらの情報をしっかり持ち寄って、問題点の共通りたい。准看護師制度を今後も守っていくという認識を高めるという取組みを引き続き行っていき

強い思いの中で、都道府県が行われている准看護たい。この問題に関しては、全国的に各人の思い

師の資格試験の実務について、都道府県が外部のを一つに集約して、実際の政策に反映していただ

指定試験機関に委託するという選択をした場合のくような働きかけをすることが日医の役目である受け皿をしっかり作っておくということで今、準ので、さらに力を尽くしていきたい。

備している。それは准看護師制度が今後もしっ
かりと維持されて、受験も適切に行われることを教員の意見・要望

担保しなければならないという強い思いで、取り・基礎学力の低下、社会性、メンタル面の弱さ、組んでいる。

コミュニケーション能力の低下などから学習指導

実習施設、教員等について、診療報酬におけるより生活態度面の指導に時間を費やしている。

対応という指摘もあった。実習を受け入れる医療・休学者・退学者への対応。

機関の負担が大きいこともよくわかっているが、・教員間のコミュニケーション不足で連携が取りそのことに対してもっと手当ができないかというにくく、意識の差が業務に影響を及ぼしている。

ご意見である。実習施設に受け入れていただくに・国家試験全員合格を言われるとかなりのプレッ

あたって、補助金の中で、生徒一人あたりにいく

シャーを感じる。

らという枠があるが、これは実習指導も踏まえた・臨地実習体制を整えてほしい。

考えであるので、不足しているという指摘もある

・待遇の改善・福利厚生の充実、が、地域に定着する率の高い養成所については補・高校教諭は生徒の意思や適性等をふまえて進学

助金を増額するという仕組みが取り入れられてきさせてほしい。

ているので、さらに工夫をしていただきたいと

回答 荒川眞知子（日本看護学校協議会前会長）

思っている。

地元定着促進について、地域の実習病院は卒後財政支援について、准看護師養成所 1 校あた

就職したいと思えるような体制を整えてほしいとりに対する日医からの補助金の増額という要望がいう意見がある。実習をさせていただいていると870

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

いうことと、実習病院としては受け入れていると第 1898 号

果的であった。

いうことが、お互いにメリットがあるという感覚

国家試験全員合格を期待されるのはかなりのを持たないといけない。実習するということは看

プレッシャーである。特に設置母体は教員が毎護の質を上げるということであり、学校にはさま

日努力していることがあまりわからないで、なぜざまな機材があるので、学校で実習病院の方々を100％でないのかと言われるし、一人でも不合格招いて一緒になって研修会等を開くと、基礎教育

であれば、せっかくここに来て数年間学んだのの現状もわかるし、病院の新人看護師に求められに合格できなかったことを、言われなくても担当

ることやベテランになって新たに看護で求められの教員たちは辛く感じている。たくさん応募者がていること、基礎教育で教えていることなどが相いて倍率が高い時に入学した人たちは合格率が高互に理解できるので、そのような取組みも必要とい。応募者が少なくて定員ギリギリになるような

思う。

ときには、
合格率が下がる。それをデータ化して、臨地実習体制を整えてほしいということに関し休学・退学させないためには、入る時に制しなけては、学校が増えて、今まで実習させてもらってればならない。入ってからの休学・退学は多いが、いたところから断られてしまうことも経験していそこにかかるエネルギーは大変なので、例えば定る。
特に准看護師養成所が大変な思いをしている。

員 40 人で 38 人しか入らなくても、この 38 人

看護師 3 年課程の実習病院を新たに開拓したとはギリギリの段階でいるということを決断して、ころ、准看護師の学校に止めてもらうのでと言わその 38 人が全員卒業していくような体制を取られて驚いたことがある。そのようなことがないよ

なければならない。どうせ辞めるからと割増で入うにやっていかなければならない。地域に根ざすれると、本当にそのようになる。

という意味では、病院の規模ではなく、小規模のコミュニケーション不足で連携が取りにくいと病院で実習させていただいたこともある。その時いうことにはさまざまな理由がある。忙しくて会は準備がかなり大変であった。実習病院もさまざ

議を開く時間がないのが現状と思うが、本来は週

まな対策を取らなければならず、経済的にも負担に 1 回でも会議を開くことが望ましい。できれが生じた。ただ卒業生がその病院に就職してくれば集まって、連絡と授業案の検討をすること、自ることを考えて、受け入れてくれた。クリニック

分の授業内容が学校の理念に合致しているかを確も含めて実習施設を開拓しなければならないが、認することで、同じ方向に向かって教育している問題となるのは指導者がいるかどうかである。今ことがわかる。

の基準では、指導者がいないと実習ができないこ

休学・退学希望者については、納得いく形で正とになっている。支援をしながらクリニックからしていくことが必要であるが、モンスターペアレ

実習指導者研修に出ていくという形にしていくこントが多くなっているため、保護者への対応もあとも必要と思われる。

り、なかなか難しいと思う。

高校教諭に学生の意思や適性を、ということでメンタルの問題ではいろいろな試みをされてあるが、学校を訪問して、進路指導の教諭にこのいると思うが、教員だけでなく教職員全員、たとような人を推薦してほしいということを充分に説えば、事務所に学生が来ていろいろな申請をした

明されていると思うが、自分は、近隣の高校教諭

ときに、事務の人も意識して学生を教育する、学に看護学校に来ていただいて説明した。いろいろ校が一丸となって対応すると、学生も少しずつ変な学校から同時に集まっていただいてディスカッ

わってくると思う。

ションすると、より高校教諭の理解が深まる。教諭の目には優しくて問題ないと映る人を推薦され関係行政機関への要望

るが、そうではなくて、しっかり自分の意見が言・運営補助金の増額を希望する。

えて、少々やんちゃでも意欲がある人を薦めてほ・専任教員養成講習会に参加しやすいように、助しいということを理解していただいたことは、効成金の確保、代替教員の斡旋等、ぜひ検討してほ871

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

しい。小規模の学校では、1 人講習会に出すためには、行政の理解と支援が不可欠である。

第 1898 号できるような体制を整えたい。
以上の提案がなされ、運営委員会で可決された。

・看護教員の再教育研修会の開催。
・どこも困っているのかどうか、実態調査をして

特別講演Ⅳ

ほしい。

地域医療を支える看護教育 〜看取り一筋、い・看護師・准看護師養成所を停止した後の各医師

ま卒寿 そして明日を生きる〜

会、それぞれの地域の看護職員の充足状況と今後

公益社団法人長崎県看護協会名誉会長
山口 ミユキの見通しを教示してほしい。
・県外流出防止策を検討していく必要がある。

終戦直後の昭和 21 年、長崎医科大学医院厚生・准看護師養成を停止して 10 年以上経過した地

女学部に入学し、3 年間教育を受けた。その後、域での様子を知りたい。

約 7 年間、病院勤務で臨床看護に携わった。そ・早いカリキュラム改正を望む。母性・小児看護の頃は大変であった。子育ての問題もあったが、学実習受け入れに対する支援、実習施設での実習

何とかして全うしなければならない。夜勤が続く

時間数の削減、実習指導教員の増員・斡旋など早中で子育てはできない。そのような時に、県医師急に対策を講じてほしい。

会からの要請により、長崎県医師会看護専門学校

・准看護師課程について：各県が准看護師養成所に就職させていただいた。以来、34 年 9 か月の間、を推進するよう支援しなければ、地域包括ケアシ

あらゆる辛酸を嘗めながら後輩を育成していっステムは樹立されないと思う。少子化により高等た。一所懸命学生とともに歩み、育てて、約 4,000

課程の受験生が減少している。准看護師減につい名の卒業生を輩出した。

て理解していただけるような活動（広報活動等）

敗戦国としての引揚者（ロシア、満州、支那、をしていただきたい。准看護学校の定員割れは今朝鮮からの引揚船で）があり、引揚船の中での労後も続くと予想される。
このままの状況が続けば、苦を先輩から聞いた。眼の前でロシア人に銃を突

財政的に多くの准看護学校が運営できなくなるのきつけられて、女性は暴行を加えられた。夫はそではないかと危惧する。緊急に准看護学校への財

ばにいながら黙っていなければならなかった。命政支援（補助金の増額）をお願いしたい。

からがら引き揚げた。その後、女性も強くならな（回答はなし）ければならないということで、婦人会という組織協議会に対する議題を立ち上げた。

福岡市医師会看護専門学校、藤原 繁 学校長から当時は亡国病といわれた肺結核が蔓延していたの提案が、医療、看護ともすべて人手不足であった。こ1）事務局設置についてれは何とかしなければならないということで、本福岡市医師会がまず 3 年間、事務局として活来はお国の事業であったはずであるが、その医療動する。

を医師会が引き受けようとして医師会立看護学校

2）世話人会設置についてが始まったと聞いているし、見てきた。その中で、世話人会を、5 群の筆頭 5 校プラス希望校で構

本当にいろいろなことがあった。働きながら学ぶ

成し、年に数回開催する。

学生とともに過ごしたが、最も困ったのは、そ3）事務局、世話人会の設置により費用がかかるの当時、中卒の高校進学は 20 数％で、郡部ではが、組織強化の意味も含め、入会校を増やす努力

100 人中 1 桁以内の成績でないと、医師会立准が必要である。中四九強化の本意は、できるだけ看護学校に入学できなかった。その中で養成して多くの学校の集結により、医師会立看護学校存亡

きて、10 年経ち、20 年経った先に、長崎県長崎の危機を脱し、永続させることにある。さらに、市に、進学する 2 年課程がほしいという学生生徒、主催にあたって、母体の医師会からの援助なく、卒業生の要望により、先生方との相談の上、苦肉

経済的自立性をもって、会費、参加費のみで運営の策で、2 年課程を立ち上げた。学生たちは本当872

平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号に真面目で、昼間働いて夜学ぶため 2 年課程が 3生に、看護協会の立場から、准看の問題を相談す

年を要する。

ることにした。普段はにこやかな笑顔で接して下

その中で最も困ったのは、実習病院のことでさる先生である。
「本日は准看の問題で訪問しまあった。医師会立の附属の実習病院はなかった。

した」と言ったところ、「准看の問題なら帰れ！」

自治体、企業の病院も、自分たちの学校をもってと言われた。「准看廃止のことか。看護協会が看おり、その中にわれわれが割り込むことはなかな

護婦の一人でも養成したことがあるか。准看の問かできなかった。
病院の玄関に入る時に頭を下げ、題なら、一人でも養成してから来い！」という言

すれ違う人に頭を下げ、看護部長室で看護部長に葉もいただいた。振り返ってみると、日本看護協

会い、総婦長室に入っていろいろと力を尽くして会は一人の看護婦も養成していなかった。人材

人間関係をつくるのに 3 年を要した。

を医師会に提供してもらったことが本当に悔しくしかし、人手不足の病院で、医師会立の学生がて、悲しくて、寂しくて、何とも言えない気持ち

病院で実習を受けることは、余分なものが来たとになった。准看護問題は医師会と看護協会の対立いう扱いであった。市立の病院であったため、市の原因となっている。なぜ、看護協会は医師会と長のもとに日参し、2 年、3 年かかってやっと理話し合いができないのか。

解していただき、医師会立の学校に臨床指導する

今も胸に溜まっているものがある。看護師は今ために、市民病院に 1 人増員の形で受け入れてでも中卒らしい、と言われる。准看護師の基礎学いただいた。

力は中卒以上となっているが、これをなんとか高財源の問題もあった。月謝だけでは賄えなかっ

卒以上にできないか。准看制度問題は、いつもいた。個人単位では対応できないため、就職してつも看護協会と医師会とで、存続、廃止、存続、5 年目に長崎県に県下准看教育協議会を立ち上げ

廃止という言い合いを何十年繰り返していくのた。目的は准看の資格試験に合格させることで、か。温かい広い気持ちで、お互いに胸襟を開いてお互いに足らないところを助け合う協力・協働の反省はできないものか。卒業生は臨床の現場で、精神で看護教員は力を合わせてきた。
これにより、

仕事は看護師と同じように行っている。中卒だか

長崎県を軸として、九州一円の准看護学校の協議ら、准看だから、高看だからという問題ではない。

会ができ、これが全国の教育学会に発展した。教同じように夜勤もしているのに、なぜ給料に差を育の元祖は長崎県准看護師養成所であることを自つけなければならないのか。それが人間間に壁を負している。

作っている。存続の必要性があるのであれば、看

給料の格差はひどく、医師会立の給与と官公立

護協会と医師会が話し合って、業務内容の区分・の給与には大きな差があった。県立病院の院長か整理をしっかり行っていただいて、明日の地域医ら、病院に戻ってくるようにという誘いを受けた。

療に貢献できる医療・看護・介護の制度にしてい給与面でも迷ったが、生徒たちを見捨てるわけにただきたいというのが私の持論である。看護教員

はいかない、後輩を育てることは給料の問題ではにも考えていただきたいが如何か。医師会の方々、ないということで、34 年余の勤務を続けた。

学校長の方々、如何か。本当に考えると、准看も財源の問題だが、補助金を得るには政治力が必必要なことがわかる。私の教え子は准看ばかりで要である。学生と一緒になって、医師会とともにある。最初の島原市医師会長の挨拶の中で、准看選挙に協力した。医師会と看護協会が両輪となっを廃止してレギュラーコースにしたと仰った。痛て進んでいかなければならないということで、選かったと仰った。島原市医師会は結束が強く、准挙区は医師会、比例区は看護協会の候補を支援す

看の廃止など夢にも思っておられなかった。それるために、医師会の先生方と心を一つにして戦っなのに、地域住民の要請により決断された。

た。補助金の問題を改善するためには、数の力が看護とは、時局に即した人間の命をよりよく支大事である。医師会との協力にも限度があることえる職業として昼夜問わず、すべての人々が「よはわかっている。ある時、日本医師会の理事の先り豊かな暮らしができる」ための仕事で、申すま873平成 30 年 10 月

山口県医師会報

第 1898 号

でもなく戦時・平時問わず、而も敵味方の区別な

特別講演Ⅴ

く、その人らしく穏やかな最期を支える看取りの

ゆとり世代とのコミュニケーション力向上＆す文化である。よって、社会の動向を把握し、時局ぐに実践できるコーチング研修 〜地域に根ざに即した看護が提供できるための専門性が必須です看護師を育てる〜

ある。
人間の命は人間が救う、この標語を礎にこれまでを振り返る今、看護職を選んだ動機が浮上し

三井住友海上火災保険株式会社
経営サポートセンター特定社会保険労務士・運行管理者（貨物）
・CFP

横山 智之

てくる。小学 3 年生の時、フローレンス・ナイ

自分自身は中小企業の経営のサポートを行ってチンゲールの著書の、敵味方の区別なく命を救う

いる。いろいろな会社の社長さんの話を聞くと、ページが脳裏から離れない。その中で、支那事変

最近では採用定着で悩まれている企業が多い。あから大東亜戦争へと・・・、戦争の悲惨さ「勝つるデータによると、3 割の人が入社して 3 年で辞までは欲しがりません」。男性は戦地へ、祖国にめてしまう。経営者からみると、3 年間はまだ学

残るのは女性と幼い子供、警戒警報、空襲警報の習期間であり、3 年経過してからやっと一人前にサイレンのあわただしい響き、今なお聞こえてく

なろうとする時に辞められてしまう。これは非常る。

に残念なことであり、定着率を上げるという企業

昭和のひとけた、戦前、戦中、戦後を生き抜いニーズに応えるべく、われわれはいろいろな研修

た尊い命、フローレンス・ナイチンゲールのペー

メニューを用意している。管理職向けあるいは労ジをしっかりと心に刻み、看護の職業をいま、終働者向けのメニューは持っているが、本日は学

わろうとする時、これまでの道のりは険しく、自生さんとの間の問題ということで、若干違和感を分の職業を「看護婦です」と云えなかった自分を感じられるかもしれないが、コーチングという技

自問自答しつつ、先輩諸姉の業績をたたえ、引き術、相手方のやる気スイッチを入れる、モチベー

継いだ「看護の心」、人々に、社会に見えなかっションを高めるというお話をさせていただく。

た仕事が、日夜の積み重ねた努力によって、「私

コミュニケーションのスキルの職業は看護師です・・・」と云える自分に誇り学生さんとのコミュニケーションをイメージしを抱きながら明日に向けて社会に、見える、聞こていただきたい。
「話し方」は、相手に合わせる

える、輝く看護を提供し、そして看護職の前に人「ペーシング」が信頼関係を生む。話すスピード、間であることを忘れず、人間としての倫理を踏み

声のトーン、抑揚の付け方、あいづちの打ち方、外すことなく、戦争の辛さを乗り越え守り続けた

沈黙の取り方が大事と言われている。意識しない

祖国日本。国家行事に「日の丸の旗」、国家「君と、なかなかペーシングはできない。とかく立が代」を唱えながら、祖国を敬おう。

場の上の人は自分のペースで話してしまう。先生

お互いに日々重ねる年齢「自力」を礎に「自立」、と生徒の間もそうではないか。学生に対してペー

自分のことは自分でできる日が続きますように。

シングをしていただくことは一つの技法として使超高齢少子社会の今、看護職をとおして「すべえるのではないか。意識的にペーシングすることての人々が人間らしく、その人らしく、穏やかなは「ミラーリング」と言われている。鏡に映って最期を支える看取り」が、それぞれの場で届くよ

いるように相手に思わせることである。

うに、更なる活躍を期待しつつ、先輩の偉大なるコミュニケーションを取るときの「視線」は、業績をたたえ、支えていただいた関係各位に対し一対多数で話す時は気持ちをそらさないために、て深甚なる感謝の誠を捧げるとともに、中四九地

ジグザグに視線を送るとよいと言われている。相区医師会看護学校協議会の、次年度 50 回という手に顔を向けずに、下を向いたまま声を発するこ記念すべき年に向けてのますますの活躍、発展をとはあまりよろしくない。対面の際は、相手の眉祈念して結びとする。

間や顎の辺りを見ながら声を出すとよい。
ポジティブな考え方（肯定的な思考）で相手に874

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山口県医師会報

第 1898 号

接するとよい。積極的、肯定的な言葉が、相手をかけ、そして自分も話す。相手と問答を繰り返す

活かす。例えば、ありがとう、面白い、やってみことである。どうしても身分に上下があると一方

よう、元気だ、何とかなる、頑張ってみよう、な

的になりがちであるが、コーチングの考え方は双ど。組織に入って上から下にこのような言葉を使方向である。

うことはなかなか難しい。消極的、否定的な言葉

2）継続的コミュニケーションであること。何は、相手を潰すあるいは萎えさせてしまう。ダメ

回も繰り返す。双方向のコミュニケーションを継だ、つまらない、苦痛だ、無理に決まっている、続することで、相手の本音を引き出し、本音ベー

大変だ、まいった、などである。

スの対話となり、互いの信頼関係が強固なものに「威圧感を与えない接し方」は、知っておくとなる。

使える場面がある。これについては、保険会社

3）個別対応のコミュニケーションであるこや民間企業でセールスをするときにも、人の心理と。人間はそれぞれ違う。自分の傾向を知り、相を考えて意識しましょう、と言われている。腕組手の傾向を分析することで、その違いを認識する

み足組みは心理的に防御を意味する姿勢であるのことにより、効果的なコミュニケーションができで、控えたほうがよい。テーブルを挟んで対面する。とかく一人が大勢に一方的に話しがちである。

るとき、真正面だと相手に威圧感を与える。伝わメールを送ったから伝わっているだろうと思ってる情報量は、真正面を 100％とすると、斜めでも、伝わっていないこともある。

200％、横で 300％といわれている。横や斜めをコーチングのスキル

少し意識していただくとよいと思う。叱る場面や

1）「聴く」。聴かれることで自分のアイデア、指導する場面で是非使ってほしい。

知識、情報が確認できる。自由に話すことができコーチング

る環境をつくることが必要。途中で口を挟まず最コーチングとは、具体的なコミュニケーション

後まで聴く。これはなかなか実行できない。やみのスキルで、アメリカで 30 年くらい前に始まり、くもに否定しない。途中で上司に否定されると、日本には 20 年前に入ってきた手法と言われていそれ以上話ができなくなってしまう。相槌やうなる。相手へ質問を投げかけて考えるきっかけを与ずき、表情や視線で、聞いているということを示

え、相手自身の答え・アイデア・本音を引き出ししてあげる。これも相手の頭の中を引き出すためていく方法である。コーチングには、1）相手のの手法である。相槌にはいろんなバリエーション

やる気を引き出す、2）相手の自発的行動を促す、がある。相手の表情やしぐさ、声の調子などから

3）相手を自立型人間に育成する、という 3 つのも情報を受け取る。本音ではないことを話される効果が期待できると言われている。

こともある。本当は何を考えているのかと、心のコーチングは「内部モチベーション」を高める
スキルである。外部的モチベーションは、
例えば、耳をこちらが澄ます。沈黙を怖がらない。沈黙は相手に考える時間を与える。

いい仕事をすれば昇進するが、成績が悪ければ叱2）「質問」。質問の仕方も大事である。「特定責されるというようなものである。これに対し、質問（失敗の原因は◯◯じゃないの？）」は、結

内部的モチベーションは、本人の中から湧いてく論を言ってしまうものである。正しいこともある

るやる気、アイデア、精神的充足感で、強い持続が、コーチングの分野では、「拡大質問（失敗の性や、創造力を生み出すと言われている。自分の原因は何だと思う？）」がよい。そうすると、本経験上も、内部的にやるぞと思った時はパワーが人は考え、説明しなければならない。「否定質問

出るし、持続力もあると感じる。

（なぜ失敗したんだ？）」はされると萎縮してしま

コーチングの 3 原則

う。本音を引き出せず、本当の原因にたどり着け

1）双方向のコミュニケーションであること。

ないかもしれない。
「肯定質問（どこがうまくいっ

お互いがただ話していればよいというものでなたんだろうね？）」に置き換えるとよい。
「過去質

く、相手が話したことを聞き、相手に質問を投げ

問（どうしてやらなかったの？）」というよりは、

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山口県医師会報

第 1898 号「未来質問（次回成功するには何が必要か？）」が同じ目線で冷静な態度で接する。相手を萎縮させよい。

ないように舌打ちやイライラした態度も禁物。性3）「ペーシング」。ペーシングとは、相手の話格や能力は生徒によって違うので、相手をよくし方に自分の話し方を合わせることである。相手知った上で心に響く言葉を選ぶ努力が必要。感情の考え方、感情、態度に自分のペースをあわせる

的に怒るのではなく、思いやりを持って助言する

ことで、相手の防御本能を緩め信頼関係を築くこつもりでコミュニケーションを図っていこう。人とができる。言語（バーバル）によるものは、同前で怒ることもよくない。
「叱るは愛情、怒るはじ言葉を繰り返す（オウム返し、確認をする）
、

感情」。

相槌
（なるほど、
うんうんなど）、接続詞（それで？、

某スポーツ競技の監督が、選手を叱る際に心がもう少し聞かせて、
など）
がある。
非言語
（ノンバー

けていることと聞かれたときの言葉。
「叱る裏にバル）によるものは、声の調子・話す速さ、顔のは責任がある。それをしっかり自覚しなければな

表情・視線・服装、はなしかけられたら聞く姿勢

らない。私もできることなら褒めて勝たせたい。

をとる、などがある。パソコンのキーボードを叩でも残念ながら難しい。褒めたらその子はこれくきながら部下の話を聞くということは良くない。

らいでいいんだと思ってしまう。NG を出してもっ話を聞いてあげる態勢をとることが必要である。

ともっとさらに上を求めるのは、その子の可能性

4）「承認」。自分が協力関係の輪の中に入ってを信じているから。この子たち一人ひとりにものいるという安心感を与える。挨拶をする（「おはすごい可能性があると私は信じている。叱るコツよう」、「いってらっしゃい」、「お帰りなさい」、「ごは 3 つある。1 つ目は現行犯で叱ること、2 つ目苦労さま」、「お疲れさま」など）。結果や成長をは直す方法を教えること、3 つ目はそれで OK か指摘する（
「最近、成果がでてきているね」、「机がNG かはっきり伝えること。すべてが終わったあ

きれいに片付いているね」、「わかりやすい論文がとに、この先生に付いてきて良かったと言わせた

書けるようになったね」など）。ちょっとした成い。頑張って報われた経験がない選手たちなので、長を褒めてあげるとよい。
成長の変化を見届ける。

何でもいいから勝たせてやりたい」。すごく愛情これも相手にとっては「承認」となる。意識してが感じられる。だから、厳しい言葉が許されるの

名前を呼ぶ、こちらから声をかける。自分の感じである。

ていることを伝える（「〇〇さんがうまくやって6）「あなたを戦国武将にたとえたら」。研修でくれたおかげで成功したよ」、「〇〇さんがいるとは受講者に、「信長型」、「秀吉型」、「家康型」、「光

クラスがあかるくなるとみんなが言っているよ」、

秀型」のどれに該当するかを問う。該当する型に「ありがとう、助かったよ」）。このような言葉をよって、どのような質問・褒め方、仕事への要望・

かけてあげることが、「承認」、すなわち仲間に加指示が、本人にとってふさわしいかを説明する。

えること、認めてあげていることを表明すること

これは学生への接し方にも応用できる。

になる。任せる、相談する、教えてもらう、メー

最後にル等に必ずレスポンスする、
なども
「承認」
となる。

本日お話したコーチングのスキルが役に立つよ

5）「叱り方」。これは大事であるが、難しい。

うであれば使っていただければ光栄であり、何ら相手に伝わる叱り方の 3 原則は、①相手への思かの変化が起こることを期待している。

いやりがある、②意識して冷静にする（感情を表に出さない）、③相手が直せることを指摘する。

閉会式

ヒトではなく、コト（事象）を叱る。人格を否定

次回当番校挨拶することや過去の過ちに触れることは、パワーハ

第 50 回を担当される広島市医師会看護専門学

ラスメントである。しつこいのもよくない。過度校の松村 誠 学校長が挨拶された。次回は、2019のプレッシャーを与えることもよくない。相手に

年 7 月 27 日（土）、28 日（日）の両日、リーガ「ここから逃げ出したい」と思われたら意味がない。

ロイヤルホテル広島で開催される。

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