平成 22 年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）

認知症患者の胃ろうガイドラインの作成―原疾患、重症度別の適応・不適応、見直し、中止に関する調査研究―

調査研究事業報告書

平成 23（2011）年 3 月

特定非営利活動法人 PEG ドクターズネットワーク
理事長

鈴 木

裕

目

次

Ⅰ．調査報告書
認知症患者の胃ろうガイドラインの作成―原疾患、重症度別の適応・不適応、見直し、中止に関する調査研究―

調査研究事業報告書

Ⅱ．認知症患者の胃ろう適応検討委員会

Ⅲ．調査協力医師名簿

Ⅳ．資料
調査票（症例登録票）

平成 22 年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）
認知症患者の胃ろうガイドラインの作成―原疾患、重症度別の適応・不適応、見直し、中止に関する調査研究―
調査研究事業報告書
特定非営利活動法人 PEG ドクターズネットワーク

理事長

鈴木 裕

Ⅰ．背景および目的
日本の人口構成の急激な高齢化と在宅医療の推進から世界に類を見ない速度
で胃ろうが普及している。民間の調査機関によると 2008 年度の新規造設件数は20 万件、交換件数は 60 万件と報告されている。認知症の急増は周知の通りで、2010 年に 200 万人、2020 年には 300 万人と予想され、さらに年々増加が予想されている。認知症患者の終末期には嚥下・摂食障害が生じ、人工栄養の適応となることが多い。しかし、認知症患者への胃ろう造設後の治療アウトカムに関する詳細な検討はほとんどない。したがって、認知症患者への胃ろうを考慮するとき、人種も死生観も異なる欧米のデータに頼らざるを得ないのが実情である。
平成 21 年度老人保健事業推進費補助金による高齢者医療および終末期医療における適切な胃ろう造設のためのガイドライン策定に向けた調査研究事業で、認知症患者への治療アウトカムの概略は示せたものの、原疾患別、重症度別の詳細な検討はない。このような状況の中で、日本における認知症患者への胃ろうの適応ガイドラインを構築するためには、認知症患者の原疾患、重症度（進行度）別の治療アウトカムの検討が必須と考えられる。

Ⅱ．調査方法
特定非営利活動法人 PEG ドクターズネットワークの理事を務める 104 名の推薦する地域の中核病院（50 施設）において、2006 年 1 月から 2008 年 12 月までの期間中に胃ろうを施行した認知症患者を対象に以下の検討を行う。
検討項目
① 疾患名
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩

認知症の重症度（進行度）
年齢（65 歳以上）
性別
胃ろう施行日
胃ろう造設時の状態
2010 年 10 月の時点での生存の有無
術後 30 日以内の死亡率
半年後と 1 年後の生存率
生存期間⑪

死亡時の疾患名
QOL 評価（嚥下機能の改善度、生活場所）⑫

疾患別の治療アウトカムの検討
疾患別に上記検討項目を検討し、認知症患者にどの時期に胃ろうを造設すべ
きか、逆にどの時点で適応から除外すべきか、どのような状態で胃ろう栄養を見直しすべきか、さらには治療をいつ中止すべきかに関するガイドラインの作成を構築する。

Ⅲ．調査結果
患者背景
53 の医療施設より 1353 人の認知症で胃瘻を造設した患者における調査結果を得た。平均年齢は 81.9 歳。女性が 60％を占めていた。認知症の基礎疾患として血管性認知症が 62％、アルツハイマー病が 33％、レビ－小体型認知症が 2％、前頭側頭葉変性症（Pick 病）1％未満であった。既往歴では、肺炎が 68％、虚血性心疾患が 16％であった。合併症では糖尿病が 16％、高血圧が 41％、高脂血症が 10％であった。
死亡865 人は最新状況を確認できており、そのうち死亡例が 509 人（死亡率 59%)。
転院などで最終的な生死の確認がとれなかった患者を censored とすると 1027
例で生存解析が可能であった。この患者の 99%, 95%, 90%, 75%、50%は 11 日,
32 日, 65 日, 268 日、847 日以上生存している。逆に日数を軸に、死亡した 509
人について解析すると、8 名(1.6%)は 7 日以内、50 名(9.8%)は 30 日以内、99名(19%)は 60 日以内、207 名(41%)は半年以内、305 名(60%)は 1 年以内であった。7 名の死亡は胃瘻造設によるものと主治医により判断された。一方、生存者のうち 28 名(6.5%)では胃瘻が取り除かれている。
生活の質改善1,353 人中 879 人で生活自立度の改善（表１）、961 人で経口摂取の改善、777
人で肺炎の改善に関する回答があった。
胃瘻造設後に生活自立度の改善を認めた患者は 879 名中 75 名で（表２）、年齢が若い、BMI が大きいほど改善度が高かった。一方基礎疾患と改善度の間に有意な相関はみられなかった。
胃瘻造設時の生活自立度が判明しており、胃瘻造設後に生活自立度の改善を認めた患者は 446 名中 47 名で（表３）、胃瘻造設時の生活自立度が II であった
場合胃瘻造設により 25％において生活自立度が改善しているのに対して、生活自立度が III/IV であった場合胃瘻造設により 8.6％しか改善しておらず、この比を年齢で調整して算出すると 3.9（95％信頼区間 1.6-9.4）となった。
胃瘻造設後に経口摂取機能の改善を認めた患者は 961 名中 177 名で（表４）、
高脂血症、経口摂取可能者において改善度が高かった。更に基礎疾患としてア
ルツハイマーの場合の方が脳血管疾患後の認知症よりも改善割合が高かった。
胃瘻造設時の生活自立度が判明しており、胃瘻造設後に経口摂取の改善を認めた患者は 453 名中 95 名で（表５）、胃瘻造設時の生活自立度が II であった場

合胃瘻造設により 35％において経口摂取が改善しているのに対して、生活自立
度が III/IV であった場合胃瘻造設により 17％しか改善しておらず、この比を高脂血症、経口摂取可能者、アルツハイマー、脳血管疾患で調整して算出すると2.7（95％信頼区間 1.2-6.2）となった。
胃瘻造設後に一時的にでも肺炎の改善を認めた患者は 777 名中 557 名で（表６）、肺炎の既往のある患者、高脂血症、糖尿病、心血管疾患の既往、術前の絶食期間が無い場合において改善度が高かった。一方認知症基礎疾患と改善度の間に有意な相関はみられなかった。
胃瘻造設時の生活自立度が判明しており、胃瘻造設後に肺炎の改善を認めた
患者は 428 名中 277 名で（表７）、胃瘻造設時の生活自立度が II であった場合
胃瘻造設により 67％において生活自立度が改善しているのに対して、生活自立
度が III/IV であった場合胃瘻造設により 65％改善しており、有意な差は認められなかった。
生命予後に関連する因子
最後に生命予後に関してコックス比例ハザード・モデルを用いて解析した。多変量解析において、男性、高齢、BUN 高値、アルブミン低値、糖尿病が予後不良因子として浮かび上がった。

Ⅳ．まとめ
１ 生存について① 胃瘻造設は認知症の早期、晩期を問わず生命予後の改善に寄与する② 海外の報告と比較して日本人の生命予後は著しく良好③ 認知症の基礎疾患には差がない
２ 生活の質について
２−１ 生活自立度① 生活自立度は 8.5％（879 人中 75 名）で改善② 年齢が若い、BMI が高いほど改善度が高い③ 認知症の基礎疾患での差はない④ 胃瘻造設は認知症の早期に施行した方が、生活自立度の改善が期待できる（胃瘻造設時の生活自立度が II であった場合、胃瘻造設により 25％において生活自立度が改善しているのに対して、生活自立度が III/IV であった場合胃瘻造設により 8.6％しか改善していなかった）
２−２ 経口摂取機能① 経口摂取機能は 18.4％（961 人中 177 名）で改善② 高脂血症、経口摂取可能者において経口摂取機能の改善度が高い③ アルツハイマーの方が脳血管性の認知症よりも経口摂取機能の改善度が高い④ 胃瘻造設は認知症の早期に施行した方が、経口摂取機能の改善が期待できる（胃瘻造設時の生活自立度が II であった場合、胃瘻造設により 35％において経口摂取機能が改善しているのに対して、生活自立度が III/IV であった場合
胃瘻造設により 17％しか改善していなかった）
２−３ 肺炎① 肺炎は 71.7％（777 名中 557 名）で改善② 高脂血症、糖尿病、心疾患の既往、術前の絶食期間の無い場合に改善度が高い③ 認知症の基礎疾患での差はない④ 胃瘻造設は認知症の早期、晩期に関わらず肺炎の改善に寄与する（胃瘻造設時の生活自立度が II であった場合、胃瘻造設により 67％において肺炎が改善しているのに対して、生活自立度が III/IV であった場合胃瘻造設により 65％改善しており、有意な差は認めなかった）日常生活自立度 II の認知症患者に対して胃瘻が造設された場合、日常生活自立度の改善が 25％に見られたのに対して III/IV あるいは M であると、改善する確率は 10％前後であった。このような生活の質の改善度に関するエビデンス
は世界でも無く、本調査ではじめて判ったことである。また、認知症患者でも胃瘻造設により半数は 2 年以上生存しており、海外の報告と比較して日本人におけるその生命予後は著しく良いことも判った。
今後はこのようなエビデンスを海外、医療関係者、国民に伝えることに注力するべきであろう。認知症患者胃瘻造設の際の医師、患者家族の判断材料になるものと考える。

表１ 日常生活自立度
認知症老人日常生活自立度判定基準
I

IIa

何らかの痴呆を有するが、日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している。
家庭外で日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎たびたび道に迷うとか、買物や事務、金銭管理などそれまでできたこ

通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれば自立でとにミスが目立つ等。

きる。
IIb

家庭内でも上記 II の状態がみられる。

服薬管理ができない、電話での応対や訪問者との対応など１人で留守番ができない等。

日中を中心として日常生活に支障を来たすような症状・行動
IIIIa

IIIb

や意思疎通の困難さが頻繁に見られ、介護を必要とする。

夜間を中心として上記 III の状態が見られる。

着替え、食事、排便、排尿が上手にできない、時間がかかる。
やたらに物を口に入れる、物を拾い集める、徘徊、失禁、大声・奇声をあげる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為等。

日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思の疎通の困IVM難さが頻繁に見られ、常に介護を必要とする。
著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患が見ら

せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神症状や精神症状に起因す

れ、専門医療を必要とする。

る問題行動が継続する状態。

平成 5 年 10 月 26 日 老健第 135 号 厚生省老人保健福祉局長通知より

表２. Patients’ characteristics at making PEG stratified by the level of independent living of demented elderly
Variable

Total

Improved

Not[N=879][N=75]

improved

p-value[N=804]Age [years] mean ± s.d.

81.8 ± 9.4

79.5 ± 13.0

82.0 ± 8.9

0.02*1

Body mass index [kg/m2] mean ± s.d.

18.7 ± 3.4

19.9 ± 3.4

18.6 ± 3.4

0.006*1

Body Temperature [C˚] mean ± s.d.

36.8 ± 0.6

36.8 ± 0.5

36.8 ± 0.6

0.68*1WBC [ /L]

7026 ± 2567

7354 ± 2593

6995 ± 2564

0.12*2

CRP [mg/dL]

1.86 ± 2.40

1.81 ± 2.10

1.87 ± 2.42

0.73*2

Hb [g/dL]

11.1 ± 1.9

11.2 ± 1.9

11.1 ± 1.9

0.49*2

ALT [IU/L]

29.8 ± 26.5

25.8 ± 12.5

30.2 ± 27.4

0.46*2

BUN [mg/dL]

21.6 ± 13.7

20.7 ± 12.2

21.8 ± 14.1

0.60*2Cr [mg/dL]

0.84 ± 1.15

0.80 ± 0.86

0.85 ± 1.21

0.05*2

Albumin [g/dL]

3.01 ± 0.57

3.03 ± 0.58

3.01 ± 0.55

0.88*2

Total cholesterol [mg/dL]

157.2 ± 40.8

162.3 ± 38.6

156.0 ± 41.2

0.58*2male

359 (41%)

32 (43%)327 (40%)0.70*3

Previous history of pneumonia

587 (68%)

50 (68%)537 (68%)

0.94*3Hypertension

348 (40%)35 (47%)313 (39%)0.18*3Dyslipidemia

77 (9%)

9 (13%)

68 (9%)

0.28*3Arteriosclerosis obliterans

31 (3.7%)

5 (6.9%)26 (3.4%)

0.14*3Able to take perorally

324 (37%)

31 (41%)293 (37%)

0.44*3Diabetes

124 (14%)11 (15%)113 (14%)0.90*3

Previous history of cardiovascular disease

134 (16%)

12 (16%)122 (16%)0.91*3Extremely poor nutritional status

170 (20%)

16 (22%)154 (19%)0.66*3

Fasting period prior to operation

Alzheimer’s dementia

0.72*3None

189 (28%)

12 (25%)177 (29%)

Within one week

292 (44%)

24 (50%)268 (43%)

Within one month

177 (27%)

12 (25%)165 (27%)

More than one month

8 (1.2%)0 (0%)

8 (1.3%)292 (33%)

27 (36%)265 (33%)

0.56*3

Cerebrovascular dementia

554 (63%)

43 (57%)511 (63%)

0.33*3

Dementia with Lewy bodies

15 (1.7%)

1 (1.3%)14 (1.7%)

0.80*3*1. Student’s t-test was applied because the distribution was considered as normal. *2. Mann-Whitney U test was applied
because the distribution was considered as not normal.*3. Chi-square test was applied.

表３. Improvement of the level of independent living stratified by the level of independent living at making PEG
Variable
No. of improved patients/no. of total patients (%)
Odds Ratio (95% confidence interval)*I

IIa/IIb

IIIa/IIIb/IV

M

0/2 (0)8/32 (25)

32/375 (8.6)

7/57 (12)-3.90 (1.59-9.39)

1

1.36 (0.56-3.30)

p-value* Odds Ratio was adjusted with age, which was associated with the outcome.

0.003

0.50

表４. Patients’ characteristics at making PEG stratified by the improvement of peroral intake
Variable

Total

Improved

Not[N=961][N=177]

improved

p-value[N=784]Age [years] mean ± s.d.

81.7 ± 9.3

80.6 ± 11.1

82.0 ± 8.8

0.07*1

Body Temperature [C˚] mean ± s.d.

36.8 ± 0.6

36.8 ± 0.6

36.8 ± 0.6

0.12*1WBC [ /L]

7041 ± 2702

6869 ± 2364

7080 ± 2773

0.62*2

CRP [mg/dL]

1.90 ± 2.38

1.69 ± 2.08

1.95 ± 2.45

0.39*2

Hb [g/dL]

11.6 ± 1.9

11.1 ± 2.1

11.1 ± 1.9

0.99*2

ALT [IU/L]

30.4 ± 28.7

29.6 ± 34.7

30.6 ± 27.2

0.13*2

BUN [mg/dL]

21.5 ± 13.8

21.3 ± 14.9

21.5 ± 13.7

0.94*2Cr [mg/dL]

0.83 ± 1.16

0.70 ± 0.36

0.84 ± 1.20

0.09*2

Albumin [g/dL]

3.02 ± 0.57

3.03 ± 0.46

3.02 ± 0.58

0.52*2

Total cholesterol [mg/dL]

157.5 ± 40.6

160.7 ± 37.1

157.2 ± 40.8

0.14*2male

396 (41%)

66 (37%)330 (42%)0.24*3

Previous history of pneumonia

645 (68%)

107 (62%)538 (70%)0.051*3

Hypertension

389 (41%)78 (45%)311 (40%)

0.29*3Dyslipidemia

88 (10%)30 (17%)58 (8%)<0.001*3

Arteriosclerosis obliterans

31 (3.4%)8 (4.7%)23 (3.1%)

0.29*3Able to take perorally

350 (37%)

95 (54%)255 (33%)<0.001*3

Diabetes

150 (16%)35 (20%)115 (15%)

0.093*3

Previous history of cardiovascular disease

152 (16%)29 (17%)123 (16%)0.80*3Extremely poor nutritional status

189 (20%)39 (22%)147 (19%)0.34*3

Fasting period prior to operation

0.11*3None

216 (30%)

46 (34%)170 (29%)

Within one week

316 (43%)

65 (47%)251 (42%)

Within one month

188 (26%)

25 (18%)163 (27%)

More than one month

12 (1.6%)

1 (0.7%)11 (1.9%)

Alzheimer’s dementia

310 (32%)

76 (43%)234 (30%)0.001*3

Cerebrovascular dementia

610 (63%)

95 (53%)515 (65%)

0.003*3

Dementia with Lewy bodies

18 (1.9%)

2 (1.1%)

16 (2.0%)

0.42*3*1. Student’s t-test was applied because the distribution was considered as normal. *2. Mann-Whitney U test was applied
because the distribution was considered as not normal.*3. Chi-square test was applied.

表５. Improvement of peroral intake stratified by the level of independent living at making PEG
Variable
No. of improved patients/no. of total patients (%)
Odds Ratio (95% confidence interval)*
p-valueI

IIa/IIb

IIIa/IIIb/IV

M

1/2 (50)

12/34 (35)70/419 (17)13/62 (21)-2.69 (1.17-6.17)

1

1.39 (0.70-2.77)

0.02

0.35

* Odds Ratio was adjusted with dyslipidemia, able to take perorally, Alzheimer’s dementia, and Cerebrovascular dementia,
which were associated with the outcome.

表６. Patients’ characteristics at making PEG stratified by the improvement of pneumonia
Variable

Total

Improved

Not[N=777][N=557]

improved

p-value[N=220]Age [years] mean ± s.d.

82.1 ± 9.0

82.1 ± 9.3

81.9 ± 8.4

0.73*1

Body Temperature [C˚] mean ± s.d.

36.8 ± 0.6

36.8 ± 0.6

36.8 ± 0.6

0.79*1WBC [ /L]

7101 ± 2745

7222 ± 2847

6797 ± 2454

0.08*2

CRP [mg/dL]

2.01 ± 2.45

2.00 ± 2.43

2.05 ± 2.04

0.85*2

Hb [g/dL]

11.0 ± 1.9

11.0 ± 1.8

10.9 ± 2.0

0.47*2

ALT [IU/L]

30.7 ± 29.5

30.6 ± 30.7

30.7 ± 26.4

0.60*2

BUN [mg/dL]

21.5 ± 13.4

21.3 ± 12.7

21.8 ± 14.9

0.63*2Cr [mg/dL]

0.84 ± 1.15

0.85 ± 1.17

0.83 ± 1.09

0.92*2

Albumin [g/dL]

2.98 ± 0.58

2.97 ± 0.54

3.01 ± 0.68

0.69*2

Total cholesterol [mg/dL]

155.5 ± 40.3

154.5 ± 40.1

158.1 ± 40.8

0.29*2male

343 (44%)240 (43%)

103 (46%)

0.38*３

Previous history of pneumonia

628 (81%)480 (86%)

148 (69%)<0.001*３

Hypertension

315 (41%)225 (41%)

90 (41%)0.99*3Dyslipidemia

73 (10%)61 (11%)

12 (6%)

0.015*3

Arteriosclerosis obliterans

28 (3.8%)

19 (3.6%)9 (4.2%)0.70*3Able to take perorally

270 (35%)

188 (34%)

82 (38%)0.29*3Diabetes

113 (15%)93 (17%)20 (9%)

0.006*3

Previous history of cardiovascular disease

121 (16%)98 (18%)23 (11%)0.01*3Extremely poor nutritional status

158 (21%)106 (20%)52 (24%)0.20*3

Fasting period prior to operation<0.001*3
None

170 (29%)130 (32%)40 (24%)

Within one week

244 (42%)147 (36%)

97 (57%)

Within one month

159 (27%)130 (32%)

29 (17%)More than one month

8 (1.4%)5 (1.2%)3 (1.8%)Alzheimer’s dementia

248 (32%)

182 (33%)

66 (30%)0.45*3

Cerebrovascular dementia

484 (62%)340 (61%)144 (65%)

0.28*3Dementia with Lewy bodies

13 (1.7%)

10 (1.8%)

3 (1.4%)0.67*3*1. Student’s t-test was applied because the distribution was considered as normal. *2. Mann-Whitney U test was applied
because the distribution was considered as not normal.*3. Chi-square test was applied.

表７. Improvement of pneumonia stratified by the level of independent living at making PEG
Variable
No. of improved patients/no. of total patients (%)
Odds Ratio (95% confidence interval)*
p-valueI

IIa/IIb

IIIa/IIIb/IV

M

1/1 (100)

18/27 (67)229/351 (65)30/50 (60)-

1.33 (0.45-3.89)

10.61 (0.28-1.31)

0.60

0.20

* Odds Ratio was adjusted with previous history of pneumonia, dyslipidemia, diabetes, previous history of cardiovasculardisease and fasting period prior to operations, which were associated with the outcome.

表８. Cox proportional hazard models
VariableSingle-variate analyses
Crude HRMultivariate analysis

95% CI

P value

AHR

95% CI

P valueAge [year]

1.03

1.02-1.04<0.0011.04

1.02-1.06<0.001

Body mass index [kg/m2]

0.96

0.93-0.99

0.04

0.98

0.94-1.03

0.46

Body Temperature [C˚]

0.930.80-1.09

0.39

WBC [ /L]

1.00

0.99-1.00

0.31

CRP [mg/dL]

1.07

1.03-1.10< 0.001

1.00

0.95-1.06

0.86

Hb [g/dL]

0.88

0.84-0.92< 0.001

1.03

0.94-1.14

0.48

ALT [IU/L]

1.00

1.00-1.01

0.001

1.00

0.99-1.01

0.10

BUN [mg/dL]

1.02

1.01-1.02< 0.001

1.02

1.01-1.03<0.001

Cr [mg/dL]

1.04

0.98-1.11

0.23

0.94

0.84-1.06

0.30

Albumin [g/dL]

0.64

0.55-0.76< 0.001

0.51

0.36-0.73<0.001

Total cholesterol [mg/dL]

0.99

0.99-1.00

0.001

1.00

0.99-1.00

0.90

Male

1.56

1.31-1.86<0.001

2.01

1.49-2.92<0.001

Previous history of pneumonia

1.42

1.16-1.73

0.001

level of independent living of 1.05

0.97-1.15

0.25

1.10

0.79-1.54

0.56

demented elderly
Hypertension

1.17

0.98-1.39

0.09

Dyslipidemia

1.20

0.91-1.60

0.20

Arteriosclerosis obliterans

1.21

0.78-1.88

0.39

Able to take perorally

0.76

0.63-0.92

0.004

0.82

0.59-1.12

0.21

Diabetes

1.61

1.29-1.99

0.10

2.17

1.46-3.25<0.001of 1.45

1.16-1.81

0.001

1.09

0.73-1.65

0.67

nutritional 1.40

1.13-1.73

0.002

1.31

0.92-1.88

0.14

prior

to 1.05

0.98-1.11

0.14

0.93

0.78-1.12

0.47

Previous

history

cardiovascular disease
Extremelypoor

statusFasting

periodoperation
Alzheimer’s dementia

Cerebrovascular dementia

1.17

0.98-1.41

0.08

Dementia with Lewy bodies

0.81

0.40-1.63

0.55

Level of independent living
I --IIa/IIb 0.59

0.34-1.00

IIIa/IIIb 1-

M 1.030.72-1.47*Adjusted for all the variables listed in the table.
HR, hazard ratio; CI, confidence interval; AHR, adjusted hazard ratio.

認知症患者の胃ろう適応検討委員会 委員名簿
氏 名

所 属 施 設鈴木 裕

国際医療福祉大学病院 外科教授

浦島 充佳

東京慈恵会医科大学 小児科准教授／分子免疫学研究室室長

遠藤 英俊

国立長寿医療センター 高齢者総合診療科部長

小川 哲史

前橋赤十字病院消化器病センター NSTチェアマン／外科部長

倉 敏郎

町立長沼病院 院長

鈴木 正彦

東京慈恵会医科大学附属青戸病院 神経内科診療部長

高橋 美香子

鶴岡協立病院 内科医長

丸山 道生

東京都保健医療公社大久保病院 外科部長

Seryna Tamez

東京慈恵会医科大学 分子免疫学研究室(50音順)（所属等は当時のもの）

調査協力医師名簿
氏名
青木 真彦

病院名
大田原赤十字病院

秋山 和宏

東葛クリニック病院

飯利 孝雄

立川綜合病院

石塚 泉

公立甲賀病院

伊島 正志

伊勢崎市民病院

泉 正樹

東京武蔵野病院

伊藤 徹

中村記念病院

伊藤 保彦

すずき内科クリニック

岩瀬 豪

京都九条病院

内田 信之

原町赤十字病院

遠藤 高夫

札幌しらかば台病院

太田 智之

札幌東徳洲会病院

大西 浩二

総合病院松江生協病院

岡田 晋吾

北美原クリニック

岡野 均

岡野医院

小川 哲史

前橋赤十字病院小川 朋子

国際医療福祉大学病院

小野 成樹

赤穂市民病院

小野 博美

静和記念病院

小野沢 滋

亀田総合病院

織茂 知之

関東中央病院

菊地 勤

金沢西病院

北原 修一郎 長野赤十字病院
日下部 俊朗 千歳市民病院
工藤 通明

藤岡市国民健康保険鬼石病院

倉 敏郎

町立長沼病院合志 聡

独立行政法人労働者健康福祉機構 新潟労災病院

郡 隆之

利根中央病院

小林 純哉

富士吉田市立病院（所属等は当時のもの）

新後閑 弘章 東邦大学医療センター大橋病院
島崎 信

平野総合病院

城本 和明

城本胃腸科内科クリニック

新谷 周三

総合病院取手協同病院

末永 仁

日立港病院

高橋 美香子 鶴岡協立病院
田中 育太

伊達赤十字病院田中 志子

医療法人大誠会内田病院

田原 浩

呉共済病院

辻 剛俊

市立秋田総合病院

土田 茂

土田病院

中堀 昌人

仙台厚生病院

西口 幸雄

大阪市立総合医療センター

西脇 伸二

西美濃厚生病院

藤城 貴教

清水赤十字病院

堀内 朗

昭和伊南総合病院

松本 敏文

国立病院機構 別府医療センター

松本 昌美

奈良県立五條病院

丸山 道生

大久保病院

三上 達也

弘前市立病院

水原 章浩

東鷲宮病院

村上 晶彦

岩手県立中央病院

村上 匡人

村上記念病院

山下 智省

社会保険下関厚生病院

吉田 篤史

大船中央病院

鷲沢 尚宏

東邦大学医療センター 大森病院
(50音順)（所属等は当時のもの）

認知症患者の胃瘻調査票〔送信先〕ＮＰＯ法人ＰＥＧドクターズネットワーク

調査実施施設
連絡先

TEL

FAX
E-Mail

実施医師名※ 2 例目以降の症例登録票には、「実施医師名」のみ記入してください。

調査対象
2006 年 1 月 1 日から 2008 年 12 月 31 日までの期間に胃瘻造設を行った認知症患者
で、データ収集可能な患者
除外項目
・ 胃切除既往がある患者
・ 予後に影響を与えるがん患者
・ 栄養補充目的以外で胃瘻造設が行われた患者◎最終の症例登録票の場合のみ記入してください。
患者の選定状況 症例登録数名

本調査票 記入日 20

年

月

日

Q1.患者の情報
1.氏名（イニシャル）
2.患者 ID
3.性別

男

・ 女

4.年齢

歳

胃瘻造設時

5.身長

cm

胃瘻造設時又は直前

□不明

6.体重

kg

胃瘻造設時又は直前

□不明

7.体温

度

胃瘻造設前日の最高体温□不明

8.胃瘻造設時期

年月

日

Q2.胃瘻造設直前の患者の検査値
1.体温

度

2.WBC

/μl

3.CRP

mg/dl

4.Ht

%

5.Hb

g/dl

6.GOT

IU/l

7.GPT

IU/l

8.BUN

mg/dl

9.Cr

mg/dl

10.Alb

g/dl

11.TC

mg/dL

12.TG

mg/dL

Q3.胃瘻造設時に、どのような症状を持っていましたか？
1.肺炎の既往

1.あり 2.なし 3.不明

2.高血圧の有無

1.あり 2.なし 3.不明

3.高脂血症の有無

1.あり 2.なし 3.不明

4. ASO の既往1.あり 2.なし 3.不明

5.経口摂取の有無

1.あり 2.なし 3.不明

6.糖尿病の有無

1.あり 2.なし 3.不明

7.虚血性心疾患の有無 1.あり 2.なし 3.不明
8.極度の栄養障害

1.あり 2.なし 3.不明

9.術前の絶食期間

1.０日 2.１週間以内 3.１ヶ月以内 4.１ヶ月以上

Q4.認知症をきたす基礎疾患（複数回答可）
1.アルツハイマー病
2.血管性認知症
3.レビ－小体型認知症
4.前頭側頭葉変性症（Pick 病）
5.その他（）

Q5.造設時の認知症重症度（施行している場合に記入して下さい）

I

1.日常生活自立度
2.要介護度

IIa

IIb

IIIa

IIIb

IV

M

要支援 1 要支援 2 要介護度 1 要介護度 2 要介護度 3 要介護度 4 要介護度 5

3.長谷川式スケール（HDS-R）

点

4.MMSE（認知機能検査）
Q6.胃瘻適応の要因 1.嚥下機能障害

2.経口摂取不良

3.その他（）

どのような嚥下機能評価を行いましたか（複数回答可）
1.行っていない（理由：） 2.VF

3.VE

4.水飲テスト 5.その他（）

Q7.本調査票 記入日現在の患者の状態についてお尋ねします。
1.生存
生存の場合 1.当院に入院中
2.他院入院中 → 施設の種類（1.療養型病床・2.その他（））

3.他施設に入所中 → 施設の種類（1.特養・2.老健・3.その他（
4.在宅
5.その他（）

2.死亡
死亡していた場合、死亡日
3.不明（最終生存確認日

年
年

月
月

日
日）

Q8.胃瘻造設後の状況についてお聞きします1.胃瘻造設後、一時的にでも経口摂取は改善しましたか？

1.はい 2.いいえ 3.不明

2.胃瘻造設後、一時的にでも肺炎は改善しましたか？

1.はい 2.いいえ 3.不明

3.胃瘻造設後、一時的にでも日常生活自立度は改善しましたか？

1.はい 2.いいえ 3.不明

そのときの日常生活自立度
4.胃瘻造設後、一時的にでも要介護度は改善しましたか？

1.はい 2.いいえ 3.不明
そのときの要介護度

5.胃瘻造設後、一時的にでも長谷川式スケールは改善しましたか？

1.はい

2.いいえ 3.不明

そのときの長谷川式スケール
6.胃瘻造設後、一時的にでも MMSE は改善しましたか？

1.はい 2.いいえ 3.不明
そのときの MMSE））

Q9.胃瘻カテーテル装着状況についてお尋ねします。
1.現在も装着している

2.取り外している前の質問で、「2.取り外している」と答えた患者の状況を教えてください。
・取り外した時期

造設後

日後

・取り外した理由
Q10.胃瘻造設後に亡くなられた患者の死因についてお尋ねします。
1.死因はなんでしたか？（１つだけ）
1.肺炎
2.胃瘻関連死でしたか？
1.はい

2.心不全

3.がん

4.その他（）

5.不明※胃瘻関連死：胃瘻造設が直接の死因となった場合
2.いいえ

3.不明
以上

無断転載･複製禁止

平成22年度老人保健事業推進費補助金（老人保健健康増進等事業分）事業報告書
平成23年3月発行
平成23年5月31日 一部文章修正〔発行人〕

鈴木 裕（特定非営利活動法人PEGドクターズネットワーク 理事長）
〒104-0032
東京都中央区八丁堀3-22-9 石橋ビル2階
TEL:03-6228-3611
FAX:03-6228-3730

http://www.peg.or.jp/