長野県立こども病院だより第18号 発行日：2011年６月20日 発行者：原田 順和〒399-8288 長野県安曇野市豊科3100 TEL0263-73-6700 FAX0263-73-5432

No.18

長野県立こども病院だより

平成23年６月20日発行

長野県立こども病院理念

当院は日本医療評価機構の認定病院です

わたし達は、未来を担うこども達のために、質が高く、安全な医療を行います。

病院長 就任のご 挨拶
病院長 原 田 順 和

平成 23 年 4 月 1 日に、勝山努前病院長の後任として、病院長に就任いたしました。
昨年度は、締めくくりの時を迎えて、かつて日本が経験したことのない大震災が到来し、東北地方を中心とする地域に壊滅的な被害をもたらしました。平成 22 年 3 月 11 日
私は、ちょうど手術室で手術中でありました。手術中の患者が動いたのではないかと思い、筋弛緩剤がきれたのではないかと麻酔科の医師に確認してみました。しかし、ふと頭上の無影灯を見てみると、ゆらゆらと大きく揺れているのに気がつきました。これはただごとではないと思い、一瞬手術を続行するかどうか迷いましたが、幸いまだ体外循環を開始する前でしたので、事なきを得ました。手術が終了したのが夜の 11 時過ぎでした。テレビの放送を見てみると地震の後、津波が押し寄せて、街が飲み込まれていく様子をあっけに取られて見ていました。
多くの人たちが亡くなったり、生活の場を失ったりしたことに対し、心からの哀悼の意と、お見舞いを申し上げたいと思います。また、あらためて、大自然の前における人間の無力さを痛感し、毎日が普通に経過していることへの感謝を忘れてはならないことを感じずにはいられません。今年もまた季節がめぐり、いつもと同じ花がさき、いつもと同じ渡り鳥がやって来ました。21 世紀に暮らしている私達は、もう一度自然の前で謙虚になり、生活を見直していく必要があるように思います。
さて、長野県立こども病院は、小児医療における専門性の高い高度先進医療を目標に、平成 5 年 5 月に病床数 60 で診療を開始しました。その後、診療科を増設し、平成 12 年 9 月には総合周産期母子医療センターを開設し、現在は病床数 163 で運営しています。
contents

こども病院運営の理念として、ʻ わたし達は未来を担うこども達のために、質が高く安全な医療を行います ʼ という文言を制定しています。開病院長就任のご挨拶 …………………… 1

院当初の精神を忘れずに、この理念を実現することが、われわれ院内病院間電子カルテ相互参照を可能にした
地域連携システム ………………………… 2

職員に課せられた任務と考えております。

これからの長野県における小児集中治療…………………………………… 3

この 4 月から、県内の病院を訪問させていただき、多くの方々とお話しする機会を得ることができました。こども病院は、県内の病院から患者さんを紹介していただくことにより、初めて成り立つ病院です。患者
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発達障害専門外来の開設に当たって …… 3
災害医療支援（平成 23 年３月 20-23 日）報告 … 4
外来医師担当表 ………………………… 6

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1

さんのご紹介をお願いすると同時に、こども病院に対する大いなる期待を感じることができました。一方、こども病院を退院した患者さん達のケアをどうするかも大きな問題となっています。県内の医療機関と密に連携し、多くの患者さん達のケアに当たる必要性を改めて認識しました。広い県内をこども病院だけでカバーするのは不可能です。どうかこども病院を大いに利用していただき、こども達のためになる医療を皆様方と一緒にやって行きたいと思っています。
開院以来、18 年の年月が経過しました。この間、こども病院では、難病、重症のこども達や、胎児異常と診断された妊婦さんに対する診断、治療を行ってまいりました。一方、社会情勢の変化に伴い、こども病院に対する県民皆様のご要望はさまざまに変化してまいりました。将来、こども病院をどのような方向に発展させていくかという議論はさまざまですが、高度先進医療を目指すという開院当初の目標にしっかりと軸足を置き、引き続き長野県の小児医療における最後の砦として皆様のお役に立てるよう、努力してまいりたいと考えております。どうか今後とも厳しいご助言、ご指導をよろしくお願い申し上げます。

病院間電子カルテ相互参照を可能にした地域連携システム
患者支援・地域連携室室長 藤 岡 文 夫

昨年 9 月の電子カルテ稼働後、病院間で電子カ準備は不要になります。参加病院、診療所が増えルテを閲覧できる新しい「地域連携システム」の導るほどにその業務の省力化が期待できます。また急入を進めてまいりました。この 7 月 21 日からその性期医療における相談、紹介や遠隔地医療支援に新システムが稼働いたします。信州大学の情報セも力を発揮するはずです。つまり、電子カルテ内のンターに中継サーバーを置き、本プロジェクト参加情報をオンラインで共有することにより、迅速、シー病院の電子カルテをお互いに公開するものです。最ムレスな医療連携が可能になり、医療資産の有効初は長野県立こども病院と県立須坂病院間のみで活用と効率のよい医療提供がおこなえるシステムですが、続いて信州大学医学部附属病院、長野県下す。の地域主要基幹病院との連携が計画されています。

ＩＣＴ（情報通信技術）化の時代、どの業種でも最終的には県立 5 病院すべての連携、病院−診療情報の電子化が進んでいますが、個人情報の流失、所連携を目指すプロジェクトで、そのテープカットと漏洩事故の報道が絶えません。患者さんの診療記いうことになります。

録は個人情報の最たるものと認識しております。細本システムでは、病院間でお互いに診療録、検査心の注意を払って情報保護に取り組む所存です。本

データ・レポート、画像などの参照ができ、患者さシステムの今後の発展のためご助言、ご指導、ごんのオンライン予約も可能になりますので、紹介時協力をお願いいたします。

必要な紙（紹介状）とフィルム・ＣＤ（画像類）の2

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これからの長野県における小児集中治療
小児集中治療科 松 井 彦 郎

平成 23 年度（2011 年４月）から小児集中治療

敷居を低くして役割分担を含めた良好な医療関係科が発足しました。麻酔集中治療部門から独立するを築く事により、重症患者に対する早期治療が実ことにより、よりフットワークが軽く、様々な活動が現できます。またこの連携に基づいた、各病院とのできる様になったといえます。これからも課題となっ情報共有・意見交換・技術共有が県内の病院の治てくるであろう県内の重症患者の治療を最適に行え療水準を充実していきます。具体的に診療を行うにるように、病院内だけでなく県内の多くの施設と連は良好なコミュニケーションに基づいた、診療科間絡を取りあって、長野県内の小児重症患者の治療レの医療連携が大切です。医師個人や一つの診療科ベルを上げていく事が目標です。

でできる事は限られており、院内の力を結集する事

小児集中治療科の仕事場は集中治療室（ＩＣＵ）が必須です。そして医師・看護師を中心とした診療・です。こども病院のＩＣＵは「重症な手術後の患者技術・学問的な研鑚を行う事も大切です。これはさん」と「重症疾患の患者さん」を治療する責任が後身を育ててレベルの高い医療を維持そして進歩あります。いずれの患者さんも比較するものではあさせていく事につながります。これらを進める事で、りませんが、限られた８床のベッドを一般病床・他

長野県内の小児集中治療レベルは一歩一歩階段を病院と連携を取って、集中治療を展開しています。

上っていくでしょう。

今後の問題点として、こども病院の歴史も長いこと

こども病院の小児集中治療は、院内だけでなく、から慢性疾患の重症化が増加する事や、季節によっ院外そして県民の方の協力の上で成り立っているとては重症感染症が増加することが予想され、当院考えています。小児集中治のＩＣＵでは病床が足りなくなる事が十分考えられま療科では、「協力」をキーワーす。信州大学病院や地域中核病院との良好なコミュドとして、様々な重症な患者ニケーションと綿密な連携が大事な要素と考えていさんに手を差し伸べていきます。

ます。これからも多くの方のこの様な背景から、小児集中治療科では「地域連携の充実」「院内連携の確立」「医療レベルの向御支援・御理解を宜しくお願いいたします。

上」の３つを診療の柱として進めてゆきます。長野
県を一つの医療圏と認識し、多くの病院との関係を発達障害専門外来の開設に当たって神経小児科 平 林 伸 一

本年４月より、発達障害専門外来が開設されまし発達障害は、生来的な発達の偏りやアンバランたので、その紹介をさせていただきます。近年、発スが、環境因子の影響を受けて日常生活上の不適達障害児・者の増加に医療が対応しきれていないこ応として顕在化したものです。具体的には、社会性とが社会問題となっており、そうした社会的ニーズの発達に主たる問題を有する「自閉症スペクトラに応えるために、従来から行ってきた発達障害児へム（障害）」、行動抑制の発達に問題がある「注意の診療を専門外来として独立させることにしました。

欠如・多動性障害（ADHD）」、話し言葉、学習能力、長野県立こども病院だより

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3運動能力などの「特異的発達障害」などに分類され知行動療法やその変法としてのソーシャルスキルトます。これらは、お互いに重複してみられることがレーニング、さらに親の対応を変えることで間接的多く、個性の範囲との間にも連続性があるため、一に子どもを変えてゆくペアレントトレーニングなどが人一人の示す症状には大きな多様性が見られます。

ありますが、これらはリハビリスタッフの協働が欠軽度であれば予後が良いとは必ずしもいえず、見逃かせません。このように、発達障害の診療は医師されたり誤解されたりして二次障害がかえって強くなのみで完結するものではなく、多くの職種の協力のり、社会適応がより不良となることも少なくないの上に成りたつとても手間のかかるものであることが、が怖いところです。

一線の医療機関が敬遠しがちな理由の一つになっ診断に当たっては、客観的な生物学的マーカーていると思われます。

が乏しいため、発達歴や様々なチェックリスト、行

そこで専門外来は、医師とリハビリスタッフがチー動観察などを組み合わせて総合的に判断している

ムとして子どもを評価し、地元の医療機関がその子のが実情です。治療は、薬物治療と、心理社会的どもを地域できちんとフォローしていってもらえるよ治療に大別されます。前者は、ADHD には有効なうに必要な情報を提供することを第一の目的としま薬が存在しますが、その他は行動障害や精神症状した。あわせて、教員や保育関係者への講習会や、など二次的不適応症状の改善が主となります。後者

大学とも協力して小児科医への啓発活動も行ってゆは、親へのガイダンスやアドバイスに加えて、就学く予定です。皆様のご理解・ご協力をよろしくお願前の子どもに対する行動療法、就学児に対する認いいたします。

災害医療支援（平成23年3月20-23日）報告
長野県立こども病院
医 師（小児科医） 中村 友彦
看護師
林 真由美

看護師
事 務藤森
大月

伸江寿郎

県・市・自衛隊との情報交換も災害対策本部が

1）石巻災害医療支援の特徴
石巻赤十字病院が災害拠点病院として重症・中等症・軽症救急患者の受け入れをおこない、県外かおこなう。
医薬品・医療材料は十分届いている。

らの医療チームは、原則避難所の派遣診療をおこ2）長野県立こども病院医療支援チームの活動なっている。
全国 23 赤十字病院と他 23 派遣病院
（医師会、県、こども病院からの支援チームであることが考慮さ国立病院機構、国立大学病院、私立病院等）が石れ、既に兵庫県から派遣された医療チーム（外科医巻赤十字病院災害対策本部（本部長：石巻赤十字が中心）が 4 日前から活動していたが小児の被災病院長。ジェネラルマネージャー：外科部長）に登避難者の多い、石巻漁港近くの鹿妻地区鹿妻小学録して災害対策団を組織。

校に 1 日半派遣された。

災害対策本部が被災地・避難所情報を一括管理

鹿妻地区は蒲鉾水産工場の密集した地区で、海し、全チームが朝夕のミーティングで情報共有し、岸から約 3 ｋｍ離れた鹿妻小学校にも 50cm の高

本部の指示で避難所の特色に適した医療チームがさの津波が押し寄せ、鹿妻小学校より海岸側の町派遣される。

はニュースで放送されるような瓦礫と流された車で4

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ほぼ全壊の状態。打ち上げられた汚泥と魚の臭い

イルス感染がすでに集団発生している避難所もあがひどかった。

り）対策。

鹿妻小学校には約 1200 人（小児 200 人）が避

4. 長期避難にともなう身体的（不眠・便秘など）精難していたが、水・電気が復旧せず、十分な灯油・神的（ストレス、失望感など）問題に対するケア

食料もなく、携帯電話も通じない状態。
5）今後の災害医療支援への提言
3）鹿妻地区での小児疾患の特徴
災害発生から 10 日経て亜急性から慢性期になっており、小児の特徴である気道感染症が主。水道

1. 被災者・避難者の精神医療支援の必要性が何度も提案されていた。家族を亡くした子ども達へのこころのケアが必要が復旧しておらず、水は飲料水の確保がやっとのた

2. 避難所の衛生状態は悪化している。感染予防、め、手洗い・洗顔はプールの水を使っているためか感染症チェック、衛生指導などの感染対策チームとびひ（化膿性皮膚炎）、アトピー性皮膚炎が多くが必要。

見られた。従来飲んでいる喘息薬がなくなるが車が

3. 広範囲の石巻地域で小児医療が機能しているの使えず（車が破損、ガソリンが手に入らない）病院

は 4 人の小児科医がいる石巻赤十字病院のみ。

へ行けない子、花粉症の薬をもらっていたが水に漬

避難所によっては交通手段がなく、赤十字病院かってしまった子、コンタクトの洗浄液がないためまで受診できない小児もおり、いくつかの避難所結膜炎になった子がいた。川崎病、ＲＳウイルス感で定期的な小児科医の派遣診療が必要。宮城県

染症の児は救急車で赤十字病院に搬送した。

立こども病院、東北大学、石巻赤十字病院と連携して継続的に小児医療チームの派遣を考慮して4）避難所訪問を通じての印象も良いと思う。
文責

被災前から地域医療機関に受診していた被災者、中村友彦

特に高齢者への対応が課題。
1. かかりつけ医が被災し、診療が再開されていない・薬局が被災した・車が使えず通院できないなどで常備薬（降圧剤が最も多い）が手に入らない高齢者への対応が課題
2. 身よりがない、または失った高齢者の健康・精神状態悪化への対応
3. 水、泌尿処理など衛生状態の悪化による感染症流行（ノロウ
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5長野県立こども病院
外来名
整形外科

月曜日
藤岡

外来医師担当表

火曜日

水曜日

木曜日

藤岡 文夫
加藤 博之※ 1

文夫（AM）

岩出 珠幾（AM）※ 2
好沢克（AM） 高見澤
高見澤 滋（PM）

小児外科

平成 23 年 6 月 13 日現在

滋（PM)

金曜日
藤岡 文夫（AM）
赤岡 裕介（PM）

町田 水穂（AM） 町田 水穂（AM）
好沢克（PM） 岩出 珠幾（PM）

非常勤※ 3

視能訓練

視能訓練

北原 博（第 1 週）

北澤憲孝

棟

総合小児科

南希成

樋口倉田

南
原希成（AM)
洋祐（PM)樋口
竹内司（AM)浩一 (AM)

総合小児科

南雲治夫

南雲治夫

塩原正明

塩原
倉田

正明（AM)
敬（AM)

外

南

眼科

来

免疫・アレルギ−外来

総合小児科
血液・腫瘍外来

総合小児科
内分泌・代謝外来

循環器小児科

司

原洋祐

竹内浩一

塩原敬

正明
竹内小坂 由道（AM） 安河内 聰
坂本 貴彦（AM） 瀧聞 浄宏

浩一

坂本 貴彦（AM） 安河内 聰
原田 順和
田澤 星一

リハビリ
テーション科
脳神経外科

笛木重田 裕明重田
宮入 洋祐（PM）

泌尿器科

重田 裕明
宮入 洋祐（PM）

裕明

奥野 慈雨（AM） 奥野 慈雨（AM）
平林 伸一※ 5
平林 伸一※ 5平林 伸一
平野（PM）平野悟
平野悟
平野悟（AM）

悟（AM）

小児外科

形成外科

野口 昌彦
池上みのり
安永 能周（AM）
藤田 研也（PM）

麻酔科

大畑

北中村

友彦（AM） 小久保雅代

廣間 武彦

棟
外
来芦田

原田知己（PM）

耳鼻咽喉科

出浦美智枝

循環器小児科松井

胎児心臓外来リハビリ
テーション科小久保雅代

安永 能周（PM）
昌彦（PM） 野口 昌彦（PM）
池上みのり（PM）

敦子（AM）

こころの診療科

古庄滋※ 6

淳（AM）

精神科科

廣間 武彦

野口 昌彦
池上みのり
野口杠俊介（PM）※ 7皮膚科産平林 伸一
平野悟
高見澤

新生児科

遺伝科

昇 (AM）

下記※ 4

皮膚・排泄ケア外来

神経小児科

瀧聞 浄宏
田澤 星一（AM）

彦郎（PM）

謙（PM）※ 8

鳴海洋子（AM） 川目裕 ※9

瀧聞浄宏（PM） 安河内

聰（AM）

髙木紀美代
髙木紀美代
菊池 昭彦（PM） 小松 篤史

菊池 昭彦
髙木紀美代

小松 篤史
菊池 昭彦
菊池 昭彦（PM） 髙木紀美代

笛木昇
原田由紀子

笛木笛木昇（AM）
河野原田由紀子（AM）

笛木昇

昇

千夏（AM）※ 1 整形外科の加藤医師は隔月第３水曜日のみ診察となります。
※ 2 診察日は、第１、３、５週です。
※ 3 6/20、7/4 の診察日となります。
※ 4 泌尿器科 午前
週によって、医師が異なります。
午後
皮膚・排泄ケア外来は、第１、５週で西澤医師の診察日となります。
※ 5 月・火曜日の午前中 平林医師は発達障害専門外来です。
※ 6 第 2・4 週は午前・午後、第 1・3・5 週は午後のみの診察となります。
予約専用電話※ 7 第 3 週のみの診察となります。
※ 8 精神科（こころの診療科）外来の初診は、受付しておりません。
※ 9 6/24、7/15 の診察日であり、午前 11 時からの診察となります。
予約受付時間：★診察時間：午前９時〜午後４時
休診日：土・日曜日、祝祭日、年末年始
８時30分〜１７時15分 月曜日〜金曜日★受診には、原則として予約が必要です。
（土・日曜日、祝祭日、年末年始を除く）

0263-73-5300

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