公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

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血液内科

No.

確かな診断と最善の治療

2016.8血液疾患の患者さんが安心して暮らせる地域を目指して

確かな診断と最善の治療

血 液内 科

高齢化を背景に血液疾患の患者さんが増えています。白血病や悪性リンパ腫、多発性骨髄腫など「血液のがん」と呼ばれる疾患には多くの種類があり、診断と治療には血液内科の専門的な知識と経験を必要とします。札幌市東区・北区でそのような診療が行える施設は限られており、血液疾患の患者さんが安心して暮らせる地域を目指して、勤医協中央病院では2013 年 1 月から血液内科診療を開始しました。新築移転とともに無菌室を整備するなど診療体制を整え、2015 年 4 月に診療科目として血液内科を標榜しました。

勤医協中央病院血液内科

入院患者実人数の診療科や地域のクリニックからの紹介患者発見されるケースも少なくありません。当院

血液疾患は健康診断や受診時の血液検査で血液疾患を診断する射線治療を組み合わせることもあります。近りました。主な治療法は抗がん剤治療で、放んも治療法の進歩で完治を目指せるようにな

かつて「死の病」と呼ばれていた血液のが患者さんにとって最善の治療用が少ない治療薬も誕生しています。貧血やさん、救急車で搬送された患者さんに血液疾

私たち血液内科医は患者さんの体を診察

血小板減少があるときには輸血療法を行い、年は「分子標的薬」といった効果が高く副作し、血液細胞を顕微鏡で観察し、染色体・遺自覚症状がつらいときには症状緩和に努めま患が見つかることもあります。

伝子・分子など目に見えないミクロの世界にす。足腰が弱らないようにリハビリテーショ

高齢者や複数の疾患を抱えている患者さん潜む異常まで分析します。病理医とも十分に「原因がはっきりしないので、血液内科でには、当院の関連診療科と十分に連携を取り10 人ンも実施しています。

診てほしい」と寄せられながら対応しています。外来通院で抗がん剤

11 人

骨髄異形成症候群議論し総合的に最終診断を下します。

る相談件数は年間

慢性骨髄単球性白血病 3 人
特発性血小板減少性紫斑病 4 人や放射線治療を行うことも可能です。病気の多発性骨髄腫

計 78 人

急性骨髄性白血病 3 人

190 件 に も

その他状態だけでなく、個々の身体的・精神的・社

2015 年
1 月～ 12 月

上ります。

●急性リンパ性白血病●慢性骨髄性白血病●真性多血症●再生不良性貧血●自己免疫性溶血性貧血●悪性貧血●好酸球増多症候群●汎血球減少症

悪性リンパ腫 36 人

血液内科を小板数の異常を指摘された●リンパ節の腫れが見つかった●血が止まりにくい、血栓ができやすい●発熱や体調不良が続いている●大学病院などで血液疾患と確定診断され、自宅に近い当院での治療を希望会的な状況に合わせて、患者さんにとって最●健診などで貧血や白血球数・血善の治療法を提案します。

受診する経緯2病理診断科で顕微鏡を覗きながらのディスカッション

2015 年１月～ 12 月
勤医協中央病院
診療科別の相談症例数と血液疾患診断数

北海道の血液がんによる死亡者数の推移（厚生労働省：人口動態調査より）
（人）

（件）

600

60

悪性リンパ腫

50050

白血病

400

相談症例数
血液疾患診断数
2015 年 は 190 件 の 相 談 症 例

40

300

34に血液疾患と診断されました

その他リンパ組織がん

225

5 2 43 4 1

31

院外

10

緩和ケア科

整形外科

12 2013

6

その他

11

2

腎臓内科

10

1

呼吸器内科

09

2

健診センター08

救急センター

07

消化器内科

06

総合診療センター

05

0

11 10

9
4

相談元診療科2003 04

（年）

9

リウマチ科

10

20
17

外科

100

19

循環器内科

20

0があり、そのうち 59 例が新規

30

200

54

勤医協中央病院

血液内科 医師
内科診療部長
総合診療・血液病副センター長
外来化学療法室室長

石原 敏道●日本内科学会認定内科医●日本がん治療認定医機構がん治療認定医

3内科医長

佐賀 智之
●日本内科学会認定内科医●日本血液学会認定血液専門医

菱山 真史

金川 実千代（研修医）（勤医協伏古 10 条クリニック所属）

症例１

院代 女性

り、 当 院 の ER に 搬 送 と な り

肢の筋力低下で歩行不能となチ・膠原病内科に通院中。両下関節リウマチで当院のリウマ急を要する悪性リンパ腫入ました。胸から下の感覚が麻痺し、排尿障害もあったため、総合診療・血液病センターに緊急入院しました。

CT 検 査 で 背 骨 の 周 囲 に 腫 瘍を認め、これが脊髄神経を圧迫していることが判明し、このままでは二度と足が動かなくなる緊急事態でした。同時に首や肺のリンパ節が腫れており、悪性リンパ腫が強く疑われました。

血液内科・総合診療科・放射線
治 療 科 が チ ー ム で 診 療 に 当 た り、採取した細胞や組織を顕微鏡で観察しながら議論します

薬剤師による抗がん剤の投与スケジュールや効果、副作用についての説明

までの過査

療

病理診断科でのカンファレンス
薬剤師による抗がん剤の準備

経検

治緊急放射線治療を開始したところ神経の圧迫は解除されました。引き続き、首のリンパ節を外科で摘出して分析した結果、悪性リンパ腫との病理診断がつきました。
血液内科で抗がん剤治療を行っ同じ病棟の総合診療医とは日常的に協力体制にあります70
た と こ ろ、 腫 瘍 は 消 失 し ま し た。

総合診療医との連携

救急センターに搬送された患者さんに血液疾患の疑いがある場合は、すぐに血液内科医に連絡が入ります
悪性リンパ腫の腫瘍細胞に対しては放射線治療が有効です

血 液 疾患 症 例

救急医との連携
放射線治療

放射線治療装置
リニアック

症例

代 男性

70

治 療

検 査

経 過までの入 院消失しました。

療を追加したところ、再び腫瘍はがん剤治療を行った後に放射線治リンパ節に再発。初めとは違う抗消失しましたが、のどの奥と首のがん剤治療によって、腫瘍は一旦血液内科で分子標的薬を含む抗理診断がつきました。

析したところ、悪性リンパ腫と病い、リンパ節の一部を摘出して分外科で腹腔鏡を使った手術を行に入院しました。

め、総合診療・血液病センター

め、悪性リンパ腫が疑われたた部にリンパ節の腫れを多数認

合 外 来 を 受 診。CT 検 査 で 腹腹痛・背部痛で当院の救急総再発した悪性リンパ腫

24安全で間違いのない

CT 画像

当院の輸血の流れ

治療前

貧血や血小板減少などがある場合

年後

1は輸血療法を選択する場合がありリハビリを継続したことで足は徐々に動くようになり、感覚も取Check！

り戻し、排尿も可能になりました。

輸血療法委員会で厳格なマニュアルを作成

１ 年 経 っ た 現 在 も 再 発 は な く、

治療後血液内科外来に元気に通ってお悪性リンパ腫り、完治の期待があります。

ます。当院の輸血療法委員会は技術的なことから感染対策チェックまで指導・管理しています。

臨床検査技師が到着した輸血製剤とオーダーの一致を確認
Check！

病棟カンファレンス
病棟で、臨床検査技師が病棟看護師と照合Check！

輸血準備時に病棟看護師と担当看護師が照合Check！

病棟でのリハビリテーション
入院中の患者さんは体力や筋力が低下しやすいため、全身状態や体調を見ながら、ベッドサイドや廊下でリハビリテーションを行います

医師と病棟看護師の意見交換

PET 画像年半後

2

悪性リンパ腫を最初に発症して治療前2年半が経った現在も、その5治療後から5 分間ベッドサイドで患者さんを観察し、15 分後に再度観察

後の再発はなく、無症状で元気に悪性リンパ腫

血液内科外来に通っています。

輸血実施時に担当看護師が本人確認

勤医協中央病院の血液内科医が目指す患者さんと共に喜び共に歩む医療患者さんの体内では何が起こっているのか。血液検査のデータは何を語っているのか。抗がん剤の副作用で臓器に障害は出ていないか。私たちは患者さんの全身状態を観察し、最善の治療を行います。病棟回診では血液検査の結果や経過を患者さんに丁寧に説明しています。

治療方針
全身状態

症状
年齢

人生観

社会的状況

多職種チームで取り組む

全人的なサポート

血液疾患への治療方針は、患者さんの年齢、症状、社会的状況などを考慮しながら検討します。さらに、その治療によって得られる効果や有害事象などを患者さんや家族に分かりやすく説明し、患者さんの人生観を尊重しながら治療を行っています。

血 液 疾 患 の 治 療 は 長 期 に お よ ぶ た め、医師や看護師だけでなく、薬剤師や臨床検査技師、病理医や各診療科医、化学療法や放射線療法の専門スタッフなど、治療に関わる全員が、患者さん一人ひとりの治療経過を共有し、治療方針を確認し

合 い な が ら 進 め ま す。 難 し い 症 例 で は、多診療科が知恵を出し合うキャンサーボードも行っています。

当院は診療科の垣根が低く、必要であれば他科の専門医とすぐに相談でき、外科が行うリンパ節生検も迅速に実施できます。電子カルテやメールを活用した機動 的 な 協 働 体 制 が、「 早 め の 診 断・ 治 療介入」を可能にし、治療の選択肢を広げています。

さらに、スタッフ全員が患者さんの医療的問題だけでなく社会的問題も共有し、全人的にサポートする医療と看護の提供を目指しています。

6

病棟スタッフの役割

液内科と総合診療科との混合病棟で入院総合診療・血液病センターとして、血患者さんの姿に喜びとやりがいを感じますが、治療によりつらい症状が回復したに、何をすべきかといった模索は続きま安全で確実な血液疾患ケアを提供

室は床のうちす。

診療を行っています。の無空 気 清 浄 度 の 高 い ISO ク ラ ス
菌室となっています。
院外研修で血液疾患ケアを学んできた 看 護 主 任 を 中 心 に、 安 全 で 確 実 な 化学 療 法（ 抗 が ん 剤 治 療 ） や 輸 血 療 法 が～床で血液疾患ので き る 知 識 と 技 術 を 全 ス タ ッ フ が 学 び、
2015 年 度 は患者さんを受け入れて輸血療法を日常的に 行 い、770 件 の 化 学 療 法 を 実 施 します。

同種移植が可能な施設に橋渡しをしは、 北 海 道 大 学 病 院 血 液 内 科 な ど、こうした治療が必要になった場合に植 を 施 行 す る こ と は で き ま せ ん が、臍帯血移植などの同種造血幹細胞移

勤医協中央病院では、骨髄移植や造血幹細胞移植を行うことが主な役連絡し合っています。当院は、同種

知之医師は「両院の医師同士が密にす。北海道大学病院血液内科の遠藤者間移植と同等以上に施行していま定施設として非血縁者間移植も血縁を受け、骨髄移植推進財団の移植認

同種造血幹細胞移植への橋渡し4月）

自家末梢血幹細胞移植を勤医協中割となっているため、外来の患者さ道 で 初 め て 選 定（2015 年

央病院で施行する場合には、造血幹んに急な入院治療が必要になった場願いしています」と話し、患者さん

4 4細胞の採取と保存を北海道大学病院合には、勤医協中央病院に対応をお北 海 道 大 学 病 院 は 1988 年 かの自宅に近い病院で負担を最小限に4にお願いしています。

ら同種造血幹細胞移植を開始し、急しながら治療を継続できる医療連携～を進めています。

症例を性白血病を中心に年間扱っています。厚生労働省の造血幹【血液内科関連の施設認定】●造血幹細胞移植推進拠点病院●骨髄移植推進財団（骨髄バンク）認定施設●臍帯血バンク認定施設●日本成人白血病共同研究グループ（JALSG）認定施設●北海道エイズ治療ブロック拠点病院

細胞移植推進拠点病院として北海011‐716‐1161（代表）ました。多職種との情報共有が欠かせな北海道大学病院
連携病院 札幌市北区北 14 条西 5 丁目い血液疾患の治療を、安全で確実に行うため、カンファレンスや勉強会を継続的に開催しています。

8佐賀 智之遠藤 知之 医師

そうした中でも、看護師である私たち

人・
3

総合診療・血液病センター スタッフ人

人・介護福祉士

7

看護師

看護補助者

1

37

勤医協中央病院

北海道大学病院 血液内科・講師

二重扉の出入口
微差圧計

無菌室
抵抗力が弱い患者さんを周囲の汚染 空気清浄フィルターから守るため、天井の空気清浄フィルターから清潔な空気を取り込み、空調で室内の気圧を上げ、空気が室外へ流れるようになっています。

50
25は患者さんの不安や苦痛を軽減するため看護主任 宮川 元子

50

3
総合診療・血液病センター

40

615

北海道大学病院との連携で～造血幹細胞移植～

外来化学療法室のスキルアップ体制

床 ） の 管 理 患 者 数 は 2015 年 度

10進化する化学療法を学び看護力を高めています

外 来 化 学 療 法 室（で 176 人で、延べ 2319 件の治療を行いました。

がん化学療法認定看護師（岡本麻子看護師長）を中心に、「伴走者のような看護」を目指していますが、進化するがん治療に対応した看護を患者さんへ提供するために、化学療法をスタッフ全員が一堂に会して学ぶ学習会やカンファレンスを定期的に開催。外部研修に出たスタッフや各診療科の医師や薬剤師などが講師となり、お互いのスキルを高めています。また、意識的に他部署・多職種と協働し、がん化学療法の看護を充実させています。

血液内科医を講師に勉強会

1

月から診療を開始した血液内科診療の動患者さん
手作りのプレート2013 年

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

外来化学療法の看護は第 2 外来が担当

きに伴い、血液疾患やその治療法を学ぶ学習会も継続的に開催しています。

たまねぎ通信 号

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たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

松田 安正●外来診療はすべて予約制です●救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目
呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

制作／有限会社 慶文社

腎臓内科（人工透析） 血液内科
心臓血管外科
整形外科

消化器外科

泌尿器科

放射線診断科

糖尿病・内分泌内科

緩和ケア科

乳腺外科

婦人科

放射線治療科

外科

肛門外科

眼科

リウマチ科
膵臓外科
麻酔科

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。

リハビリテーション科

精神科

病理診断科

勤医協中央病院

救急科

勤医協
中央病院
周辺地図

JR苗穂駅

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

呼吸器外科

肝臓外科

基本方針

3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
ホームページで関連施設

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

地域連携センター
011‐787‐7037 FAX 011‐784‐2735
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介●患者さん、ご家族への退院支援●転院に伴う調整