Manuale delle procedure

NobelActive®
TiUltra™

Il presente manuale sulle procedure chirurgicheè destinato a fornire una panoramica completadelle fasi e delle opzioni chirurgiche durante il
posizionamento degli impianti NobelActive® TiUltra™.
Il presente manuale delle procedure chirurgiche
non sostituisce le Istruzioni per l'uso (IFU). Primadi utilizzare i prodotti, prendere visione delle
Istruzioni per l'uso, comprese le indicazioni per l'uso,
le controindicazioni, le avvertenze e le precauzioni.
Le istruzioni per l'uso sono disponibili all'indirizzo:
ifu.nobelbiocare.com
Per un elenco completo dei numeri di articolo e perinformazioni sugli ordini, fare riferimento alla
Panoramica del prodotto - Impianti e componenti
protesici con connessione conica, disponibili all'indirizzo
nobelbiocare.com o rivolgersi a un rappresentante
Nobel Biocare.
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ha eliminato i simboli ® o ™ in questo testo. Tuttavia,così facendo, Nobel Biocare non intende rinunciare
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non disporre dell'approvazione o dell'autorizzazione
alla vendita da parte degli enti normativi in tutti
i mercati. Rivolgersi all'ufficio vendite locale diNobel Biocare per informazioni sull'assortimento
dei prodotti esistenti e sulla loro disponibilità.

Sommario
Introduzione 5
Guida rapida 6
Specifiche degli impianti 8
Procedura chirurgica 11
Considerazioni importanti e precauzioni 12
Accesso chirurgico 13
Sequenza di fresatura 14
Sistema di misurazione della profondità 16
Maschiatori per il posizionamento dell'impianto in osso denso 17
Procedura senza lembo 18
Procedura con lembo 19
Inserimento dell'impianto 22
Procedure chirurgiche avanzate 27
NobelActive TiUltra 3.0 28
Posizionamento attivo in alveoli estrattivi 30
Stabilizzazione in alveoli estrattivi estesi 33
Procedura protesica 35
Considerazioni importanti 36
Finalizzazione della chirurgia implantare e protesi provvisorie 40
Funzione immediata/differita in due fasi 41
Procedure in una fase con funzione immediata 42
PureSet™ 47
Wallchart 48
Appendici 53
Manual Torque Wrench 54
Pulizia e sterilizzazione 56

45

Introduzione
Guida rapida 6
Specifiche degli impianti 8

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure

6NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Introduzione

Guida rapida

Twist Drill with
Tip Ø 2 mm

Tecnicacon lembo

Twist Step DrillØ 2.4/2.8 mm

Twist Step DrillØ 3.2/3.6 mm

Twist Drill with
Tip Ø 2 mm

Tecnicasenza lembo
Nota: le figure mostrano la sequenza di fresatura
per NobelActive TiUltra RP 4.3 nell'osso medio. Per
altri diametri di impianto e densità ossee, consultare
i protocolli di fresatura su pagina 14. Per
informazioni specifiche su NobelActive TiUltra 3.0,
vedere pagina 28.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Introduzione

Funzione immediata
in una faseLivellodell'impiantoFunzione immediata/
differita in una fasePosizionamentodell'impiantoFunzione immediata/
differita in due fasi

Funzione immediata
in una fase

Concetto On1/Multiunit Abutment

A livellodell'abutment

Funzione immediata/
differita in una fase7

Specifiche
8NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Introduzione

Specifiche degli impiantidegli impianti

Caratteristiche principali‒ Corpo conico didimensione crescente

B‒ Doppia filettatura espandente‒ Auto-filettante all'apice‒ Connessione conica
interna (CC)G

F

‒ Superficie anodizzata TiUltra

E
C

D
I
H

A

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Introduzione

3.0

A
Piattaforma

3.0
NP
3.5

RP
4.3

RP
5.0

WP
5.5

B

NP
3.5

RP
4.3

RP
5.0

C

D

E

WP
5.5

F*

G

H

I

Diametro Altezza Altezza Spazio tra lePasso Lunghezza Diametro Interfaccia Interfacpunta collare filettatura filettature filettatura totale
maggiore dell'abutment cia ponte
3.0×10 mm

1.95

0.8

8.7

1.0

2.0

9.5

3.0

2.5

–

3.0×11.5 mm

1.95

0.8

10.2

1.0

2.0

11.0

3.0

2.5

–

3.0×13 mm

1.95

0.8

11.7

1.0

2.0

12.5

3.0

2.5

–

3.0×15 mm

1.95

0.8

13.7

1.0

2.0

14.5

3.0

2.5

–

3.5×8.5 mm

2.6

1.0

7.0

1.2

2.4

8.0

3.5

3.0

3.5

3.5×10 mm

2.6

1.0

8.5

1.2

2.4

9.5

3.5

3.0

3.5

3.5×11.5 mm

2.6

1.0

10.0

1.2

2.4

11.0

3.5

3.0

3.5

3.5×13 mm

2.6

1.0

11.5

1.2

2.4

12.5

3.5

3.0

3.5

3.5×15 mm

2.6

1.0

13.5

1.2

2.4

14.5

3.5

3.0

3.5

3.5×18 mm

2.6

1.0

16.5

1.2

2.4

17.5

3.5

3.0

3.5

4.3×8.5 mm

3.2

1.0

7.0

1.2

2.4

8.0

4.3

3.4

3.9

4.3×10 mm

3.2

1.0

8.5

1.2

2.4

9.5

4.3

3.4

3.9

4.3×11.5 mm

3.2

1.0

10.0

1.2

2.4

11.0

4.3

3.4

3.9

4.3×13 mm

3.2

1.0

11.5

1.2

2.4

12.5

4.3

3.4

3.9

4.3×15 mm

3.2

1.0

13.5

1.2

2.4

14.5

4.3

3.4

3.9

4.3×18 mm

3.2

1.0

16.5

1.2

2.4

17.5

4.3

3.4

3.9

5.0×8.5 mm

3.6

1.0

7.0

1.2

2.4

8.0

4.9

3.4

3.9

5.0×10 mm

3.6

1.0

8.5

1.2

2.4

9.5

4.9

3.4

3.9

5.0×11.5 mm

3.6

1.0

10.0

1.2

2.4

11.0

4.9

3.4

3.9

5.0×13 mm

3.6

1.0

11.5

1.2

2.4

12.5

4.9

3.4

3.9

5.0×15 mm

3.6

1.0

13.5

1.2

2.4

14.5

4.9

3.4

3.9

5.0×18 mm

3.6

1.0

16.5

1.2

2.4

17.5

4.9

3.4

3.9

5.5×7 mm

4.0

1.0

5.5

1.2

2.4

6.5

5.5

4.4

5.1

5.5×8.5 mm

4.0

1.0

7.0

1.2

2.4

8.0

5.5

4.4

5.1

5.5×10 mm

4.0

1.0

8.5

1.2

2.4

9.5

5.5

4.4

5.1

5.5×11.5 mm

4.0

1.0

10.0

1.2

2.4

11.0

5.5

4.4

5.1

5.5×13 mm

4.0

1.0

11.5

1.2

2.4

12.5

5.5

4.4

5.1

5.5×15 mm

4.0

1.0

13.5

1.2

2.4

14.5

5.5

4.4

5.1

Tutte le dimensioni sono espresse in millimetri.
*Tenere presente che la lunghezza effettiva dell'impianto è minore di 0.5 mm rispetto a quanto indicato nel nome.

9

10

11

Procedura
chirurgica
Considerazioni importanti e precauzioni 12
Accesso chirurgico 13
Sequenza di fresatura 14
Sistema di misurazione della profondità 16
Maschiatori per il posizionamento dell'impianto in osso denso 17
Procedura senza lembo 18
Procedura con lembo 19
Inserimento dell'impianto 22

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure12NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Considerazioni importantie precauzioni
Posizionamento dell'impianto
L'esclusivo design della filettatura degli impianti
NobelActive TiUltra consente di modificare
il posizionamento dell'impianto durante l'inserimento.
È tuttavia necessario prestare particolare attenzione
in fase di inserimento, poiché l'impianto non
si arresta necessariamente sul fondo della sedeprecedentemente preparata, ma può penetrare ancorapiù in profondità nell'osso.
Durante la pianificazione del posizionamentodell'impianto, è necessario considerare l'altezza
disponibile del margine dell'abutment per assicurare
un'adeguata profondità di posizionamentodell'impianto rispetto allo spessore dei tessuti molli
disponibili e all'emergenza pianificata della protesi.
Inserimento dell'impianto con Surgical Driver
Se si utilizza un Surgical Driver (dispositivo manuale)
per inserire l'impianto, è necessaria un'attenzione
particolare per evitare un serraggio eccessivo.

Indicazioni e requisiti per NobelActive TiUltra 3.0
Gli impianti NobelActive TiUltra 3.0 possono essere
utilizzati per la sostituzione di un incisivo laterale
nella mascella e/o per la sostituzione di un incisivo
centrale o laterale nella mandibola. Gli impianti
NobelActive TiUltra 3.0 sono indicati esclusivamente
per protesi singole.
Torque di inserimento per NobelActive TiUltra 3.0
A causa del diametro ridotto dell'impiantoe della connessione tra impianto e abutment,
il torque di inserimento massimo per l'impiantoNobelActive TiUltra 3.0 è diverso da quello del restodell'assortimento NobelActive TiUltra. Il torquedi inserimento e serraggio massimo per gli impianti
3.0 è di 45 Ncm e il torque di serraggio massimodell'abutment protesico è di 15 Ncm.
Attenzione: non superare i 45 Ncm di torque diinserimento e serraggio per l'impianto e i 15 Ncm
di torque di serraggio per la vite dell'abutment.
Un serraggio eccessivo dell'impianto può comportare
danni all'impianto, frattura o necrosi al sito osseo.
Un serraggio eccessivo della vite dell'abutment puòcomportare la rottura della vite.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Accesso chirurgico

Procedura standard
con lembo

Procedurasenza lembo

Utilizzata quando è necessario:

Utilizzabile se:‒ Osservare l'osso alveolare sottostantee le strutture anatomiche adiacenti.

‒ La quantità e la qualità di osso alveolare
e di tessuto molle sono sufficienti.

‒ Eseguire un innesto di osso e/o degli
innesti di tessuto connettivo.

‒ Non è necessario procedere al sollevamentodel lembo per indirizzare in modo sicuro laprocedura di fresatura in relazione all'anatomia.

Suggerimento: quando si esegue una procedura senza
lembo, aggiungere lo spessore dei tessuti molli alla
profondità della fresa.
Avvertenza: oltre alle normali precauzioni obbligatorie
per qualsiasi intervento chirurgico, ad esempio l'asepsi,
durante la fresatura nell'osso mascellare occorre
prestare attenzione a non danneggiare nervi e vasi
sanguigni facendo riferimento alle conoscenze dianatomia e alle radiografie preoperatorie.

13

14

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Sequenza di fresatura

SEQUENZA DI

fresatura
Dimostrazione delprotocollo di fresatura
guidata per un impiantocon Ø 4.3 × 13 mm in osso
morbido, medio/denso.

Osso
morbidoSolo perl'ampliamentodella corticale
Precision Drill(opzionale)

Twist DrillØ 2.0

Twist Step
Drill
Ø 2.4/2.8

Twist StepDrill
Ø 2.8/3.2

Impianto
4.3 × 13

Precision Drill(opzionale)

Twist DrillØ 2.0

Twist Step
Drill
Ø 2.4/2.8

Twist StepDrill
Ø 3.2/3.6

Impianto
4.3 × 13

Osso
medio

Osso
denso

Solo perl'ampliamentodella corticale
Precision Drill(opzionale)

Twist DrillØ 2.0

Twist Step
Drill
Ø 2.4/2.8

Twist StepDrill
Ø 3.2/3.6

Twist StepDrill
Ø 3.8/4.2

Screw Tap
Ø 4.3
(opzionale)

Impianto
4.3 × 13

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Piattaforma

Sequenza di fresaturaconsigliata in base alla
qualità dell'osso*
Tenere in considerazione
la qualità dell'osso durante
le procedure di fresatura.
Le sequenze di fresaturaconsigliate si basano sulla
qualità dell'osso al fine di
assicurare una stabilità primaria
ottimale durante l'applicazione
di procedure in una fase con
Funzione Immediata. Le frese
vengono utilizzate alla massima
profondità di fresatura.
La fresatura deveprocedere a velocità elevata(max 2.000giri/min per le frese
Twist Drill e Twist Step Drill)
sotto costante e abbondante
irrigazione esterna disoluzione salina sterilea temperatura ambiente.

3.0
NP
3.5
RP
4.3
RP
5.0
WP
5.5

Osso morbido
Tipo IV

Osso medio
Tipo II-III

Osso denso
Tipo I

1.5

2.0

2.0
2.4/2.8

2.0(2.4/2.8)

2.0
2.4/2.8(2.8/3.2)

2.0
2.4/2.8
2.8/3.2

2.0
2.4/2.8(2.8/3.2)

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6(3.8/4.2)

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2(4.2/4.6)

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6(3.8/4.2)

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2
4.2/4.6(4.2/5.0)

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2
4.2/5.0
Maschiatore

Nota: tutti i dati sono espressi in millimetri.
Le frese tra parentesi (-) indicano solo l'ampliamento della corticale marginale e non la fresatura alla massima profondità.

Preparazione dell'osteotomia

Suggerimenti‒ In situazioni con osso denso, eseguire la fresatura
effettuando un movimento continuo di va e vieni.

‒ Se non c'è irrigazione, interrompere la fresatura.

‒ Sollevare la fresa senza fermare il motoredel manipolo. per consentire all'irrigazione
di rimuovere i frammenti di osso.
‒ Procedere fino al raggiungimento della linea
di riferimento alla profondità desiderata.
‒ Le frese tra parentesi (-) indicano solo
l'ampliamento della corticale e nonla massima profondità di fresatura.
Procedura per il posizionamentodell'impianto nell'osso denso‒ Nei casi in cui i denti naturali adiacentiinterferiscono con la testina del contrangolo,
impedendo alla fresa di raggiungere
la profondità desiderata, è possibile
ricorrere a una prolunga per frese.
‒ Quando si utilizza una prolunga per freseè importante integrare il raffreddamento dellapunta della fresa con l'irrigazione manuale.
‒ Le frese sono fornite sterili e sono esclusivamentemonouso. Non risterilizzare. I maschiatorisono forniti sterili e riutilizzabili.

Per informazioni più dettagliate sul posizionamentodell'impianto nell'osso denso e sui maschiatori
NobelActive TiUltra, fare riferimento a pagina 17.

* Conformemente alla classificazione di Lekholm U, Zarb GA. Patient selection
and preparation. In: Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T, editors:
Tissue-integrated prostheses: Osseointegration in clinical dentistry. Quintessence,
Chicago, 1985. pp 199-209.

15

16

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Sistema di misurazionedella profondità

15 mm

15 mm

13 mm

13 mm

10 mm

10 mm

7 mm

7 mm

0 mm

0 mm

1 mm

Le frese a pareti parallele dispongono di un sistema
di misurazione della profondità effettiva. Tutte lefrese e i componenti sono contrassegnati in modo dapermettere la preparazione del sito implantare alla
profondità corretta e di ottenere un posizionamento
stabile e predicibile dell'impianto. Sono disponibili frese
per lunghezze di impianto (contrassegni laser) di 7–10,
7–15 e 10–18 mm. Il diametro e la lunghezza correttidelle frese sono indicati sull'etichetta.
Non ci sono segni laser per impianti di lunghezze
pari a 8.5 mm e 11.5 mm. 8.5 mm si trova trail contrassegno laser 7 mm e 10 mm. 11.5 mm si trova
tra il contrassegno laser 10 mm e 13 mm.

Attenzione: le frese Twist Drill e Twist Step Drillsi estendono fino a 1 mm oltre l'impianto in sede.
Pertanto, durante la fresatura in prossimità
di strutture anatomiche vitali, occorre tenere contodella maggiore lunghezza.
Nota: i contrassegni sulle frese Twist Drill e
Twist Step Drill indicano la lunghezza effettiva
in millimetri corrispondenti al collare dell'impianto.
Il posizionamento verticale definitivo dipende davari parametri clinici, che comprendono l'estetica,
lo spessore del tessuto e lo spazio verticale disponibile.

Frese
Le frese sono in acciaio, ricoperte da un rivestimento diamantato (DLC, diamond-like carbon) che attribuisce loro
il caratteristico colore nero. Utilizzate con irrigazione esterna e disponibili in tre lunghezze: 7–10, 7–15 e 10–18 mm.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

17

Maschiatori per il posizionamentodell'impianto in osso denso

15 mm
18 mm

11.5-13 mm

10-15 mm
8.5-18 mm

8.5-18 mm

8.5-15 mm
7-10 mm

3.0

NP
3.5

RP
4.3

Procedura per il posizionamentodell'impianto nell'osso denso
Se l'impianto si blocca durante l'installazione,
oppure se il torque massimo viene raggiunto primadell'inserimento completo, è necessario adottare unadelle procedure che seguono:a) Ruotare l'impianto in senso antiorario per alcuni
giri per sfruttare la capacità auto-filettantedell'impianto; oppure.
b) Estrarre l'impianto, allargare la sede con una fresa
più larga, in base al protocollo di fresatura; oppure.

RP
5.0

WP
5.5

c) Selezionare un maschiatore NobelActive TiUltrache corrisponda al diametro dell'impianto e alla
profondità di fresatura desiderata:
̵ Posizionare il maschiatore a bassa velocità(25 giri/min) nel sito implantare preparato.
̵ Esercitando una decisa pressione, avviare
la lenta rotazione del maschiatore. Quando
le filettature si innestano, continuare a inserire
il maschiatore alla profondità definita
senza esercitare ulteriore pressione.
̵ Passare alla modalità reverse delmanipolo e rimuovere il maschiatore.
d) Procedere con l'inserimento dell'impianto finoa ottenere il posizionamento desiderato usando
un torque di installazione massimo di 45 Ncm per
l'impianto NobelActive TiUltra 3.0 oppure un torquemassimo di 70 Ncm per gli impianti NobelActive
TiUltra 3.5. 4.3. 5.0 e 5.5.

18

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Procedura senza lembo
Scegliere tra due opzioni riportate di seguito
e continuare con la sequenza di fresatura su
pagina 19, a partire dalla fase 3.

Opzione A‒ Eseguire la fresatura fino alla profondità
appropriata utilizzando la Twist Drill with Tip
Ø 2 mm. È possibile utilizzare un Drill Stop.
Velocità massima 2000 giri/min
Suggerimento: misurare lo spessore dei tessuti molli
con una sonda.
Attenzione: le frese Twist Drill e Twist Step Drillsi estendono fino a 1 mm oltre l'impianto in sede.
Pertanto, durante la fresatura in prossimità distrutture anatomiche vitali, occorre tenere conto dellamaggiore lunghezza.
Nota: i contrassegni sulle frese Twist Drill e Twist
Step Drill indicano la lunghezza effettiva inmillimetri corrispondenti al collare dell'impianto.
Il posizionamento verticale definitivo dipende davari parametri clinici, che comprendono l'estetica,
lo spessore del tessuto e lo spazio verticale disponibile.

Opzione B‒ Per agevolare la penetrazione nei tessuti
molli e la creazione di un punto di partenza
crestale (anche dopo l'apertura del lembo),
si può usare una Precision Drill primadella Twist Drill with Tip Ø 2 mm.
‒ Eseguire la fresatura attraverso i tessuti molli
e nella cresta alveolare con la Precision Drill.
Velocità massima 2000 giri/min

Ø 2 mm10 mm

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Procedura con lembo
Le figure seguenti mostrano le sequenze di fresatura
per NobelActive TiUltra RP 4.3 in osso medio e denso.
Per altri diametri di impianto e densità ossee,vedere pagina 15. Per informazioni specifichesu NobelActive TiUltra 3.0, vedere pagina 28.

1 Sollevare un lembo
Per l'uso di una procedura con lembo, praticare
un'incisione adeguata e sollevare un lembo.

2 Eseguire la fresatura con Precision Drill
Per agevolare la creazione di un punto di partenza
crestale, è possibile utilizzare una Precision Drill primadella Twist Drill with Tip Ø 2.0 mm.
Velocità massima 2000 giri/min

3 Eseguire la fresatura con la Twist Drill with Tip Ø 2 mm
Eseguire la fresatura fino alla profondità appropriata
utilizzando la Twist Drill with Tip Ø 2 mm. È possibile
utilizzare un Drill Stop.
Velocità massima 2000 giri/min

19

20

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

4 Controllare la direzione dell'osteotomia (opzionale)
Controllare la direzione corretta utilizzando
un Direction Indicator Ø 2.0/2.4–2.8 mm.
Suggerimenti‒ Se possibile, effettuare una radiografia perverificare che la direzione sia corretta.
‒ Durante il posizionamento di impianti
multipli procedere alla preparazione delsito implantare seguente prima di passare
alla sequenza di fresatura successiva.

5 Eseguire la fresatura con le Twist Step Drill‒ Proseguire la preparazione del sito usando
una Twist Step Drill Ø 2.4/2.8 mm.
‒ Controllare l'orientamento utilizzando un indicatore
di direzione Ø 2.0/2.4-2.8 mm (opzionale).
‒ Finalizzare la preparazione del sito con
Twist Step Drill Ø 3.2/3.6 mm.
Velocità massima 2000 giri/min

6 Determinare la lunghezza dell'impianto
Utilizzare la Depth Probe per verificare
il raggiungimento della profondità desiderata(se possibile, incluso lo spessore dei tessuti molli).

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

7 Solo per osso denso: ampliamento della corticale
Ampliare la corticale fino alla profondità completa
usando Twist Step Drill Ø 3.8/4.2 mm. Non fresare finoalla massima profondità di fresatura.
Velocità massima 2000 giri/min

8 Uso del maschiatore nell'osso denso‒ Posizionare lo Screw Tap RP 4.3 nel sito implantare
preparato a bassa velocità (25 giri/min).
‒ Esercitando una decisa pressione, avviare
la lenta rotazione del maschiatore. Quando
le filettature si innestano, continuare a inserire
il maschiatore alla profondità definita
senza esercitare ulteriore pressione.
‒ Passare alla modalità reverse delmanipolo e rimuovere il maschiatore.
Bassa velocità 25 giri/min.
Nota: vedere pagina 17 per ulteriori informazioni
sulla profondità definita per i maschiatori NobelActive
TiUltra 3.0, NP 3.5. RP 4.3. RP 5.0 e WP 5.5.

Speciale riferimento
di profondità per Screw Tap
WP 5.5 11.5–15 mm

21

22

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

Inserimento dell'impianto
1 Togliere l'impianto dalla confezione
Ciascun impianto è confezionato in un doppio
contenitore sterile: l'impianto è racchiuso in uncontenitore interno in titanio (a), a sua volta ospitato
in un contenitore in plastica con tappo a vite, che funge
da prima barriera sterile (b). Il contenitore in plastica
con il tappo a vite è confezionato in un blister sigillato,che rappresenta la seconda barriera sterile (c). Il blisterè quindi confezionato insieme alla scheda dell'impianto(d) e alle etichette della scheda paziente (e) in una
scatola di cartone (f).

a) Contenitore
internob) Contenitore
in plasticac) Blister

La scatola di cartone e il blister sono dotati dietichetta stampata che riporta i dati del prodotto,
inclusi diametro e lunghezza.
Il contenitore è dotato di marcatura al laser recantela data dell'impianto, nome, diametro e lunghezza
inclusi (a). Il tappo del contenitore in titanio internoè dotato di un codice colore per identificare il diametrodell'impianto.

d) Scheda dell'impianto‒ Aprire la scatola e accertarsi di rimuovere scheda
dell'impianto e alle etichette della scheda paziente.
‒ Staccare il coperchio del blister sigillato
per aprirlo e far entrare il contenitore
di plastica nel campo sterile.
‒ Svitare il coperchio ed estrarre il contenitore
di titanio sterile, poi sollevare il cappuccio con
codice colore per accedere all'impianto.
‒ Annotare le dimensioni dell'impianto e il numero dilotto sulla cartella del paziente, con le due etichetterimovibili presenti nella scatola. Dopo l'intervento
chirurgico, fornire la scheda dell'impiantoal paziente, compilata con le informazioni
sull'impianto, da conservare per riferimenti futuri.

e) Etichette delle cartellecliniche del paziente

Tutti gli impianti NobelActive TiUltra sono forniti senzavite di copertura.

f) Scatola di cartone

Il colore del tappo delcontenitore dell'impiantofa riferimento al diametrodell'impiantoNobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

2 Scegliere lo strumento di inserimento
A seconda della situazione clinica e dell'accessibilità, sono
disponibili tre opzioni per il posizionamento dell'impianto:
Posizionamento manuale:a) NobelActive Manual Torque
Wrench Surgicala) Con NobelActive Manual Torque Wrench Surgical.
b) Con Surgical Driver.
b) Surgical Driver

Posizionamento mediante motore:c) Con motore chirurgico con contrangolo.
Suggerimenti‒ Nel settore anteriore è consigliabile utilizzare
il Surgical Driver per agevolare il controllo durante
l'inserimento e la modifica dell'angolazione.

c) Motore chirurgico con contrangolo‒ Il Surgical Driver deve essere utilizzato solamente
con la pressione della punta delle dita, perevitare un torque di inserimento eccessivo.
‒ Per NobelActive TiUltra 3.0, è possibile utilizzare anche
NobelReplace Manual Torque Wrench Surgical o Manual
Torque Wrench Prosthetic con Surgical Wrench Adapter,poiché entrambi presentano l'indicazione 45 Ncm.

3 Prelevare l'impianto‒ Connettere il driver per impianto appropriato
allo strumento di inserimento.
‒ Prelevare l'impianto dal contenitore interno
esercitando una leggera pressione sul driver per
impianto, quindi ruotare con cautela il contenitore
in senso antiorario fino a quando il driver per
impianto non sia stato inserito completamente.
Suggerimento: i driver per impianto recano dei
contrassegni che facilitano l'inserimento dei drivernell'impianto.
Suggerimento: verificare che il driver per impiantosia inserito completamente.

a)

b)

c)

23

24

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

4 Posizionamento dell'impianto con manipolo‒ Quando si utilizza il manipolo, inserire
l'impianto a bassa velocità: max 25 giri/min.
‒ Rimuovere il driver per impianto estraendolo
con un delicato movimento verso l'alto.
Bassa velocità 25 giri/min. Torque max 70 Ncm.

5 Posizionamento manuale dell'impiantoa) Connettere il Manual Torque Wrench Adapter conil driver per impianto a NobelActive Manual Torque
Wrench Surgical e posizionare l'impianto alla
profondità definitiva.
b) Connettere il driver per impianto al Surgical
Driver NobelActive e posizionare l'impianto alla
profondità finale.
‒ Rimuovere il driver per impianto estraendolo
con un movimento verso l'alto.

Attenzione: non superare mai il torque di inserimento
di 45 Ncm per un impianto NobelActive TiUltra 3.0
e di 70 Ncm per gli impianti NobelActive TiUltra 3.5.
4.3. 5.0 e 5.5. Un serraggio eccessivo dell'impiantopuò comportare danni all'impianto, frattura o necrosidel sito osseo. Se per l'inserimento dell'impiantoviene utilizzato un driver chirurgico, prestare molta
attenzione a non serrare l'impianto in modo eccessivo.
Per procedure in una fase con Funzione Immediata,
l'impianto dovrebbe essere in grado di sostenere un
torque di inserimento finale di almeno 35 Ncm.
Procedura per il posizionamentodell'impianto nell'osso denso
Per informazioni più dettagliate sul posizionamentodell'impianto nell'osso denso e sui maschiatori
NobelActive TiUltra, fare riferimento a pagina 17.

a)Contrassegni per 35 Ncm,
45 Ncm e 70 Ncmb)NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura chirurgica

6 Posizionamento dell'impianto definitivo‒ Durante la pianificazione del posizionamentodell'impianto, è necessario considerare
l'altezza disponibile del margine dell'abutment
per assicurare un'adeguata profondità
di posizionamento dell'impianto rispetto
allo spessore dei tessuti molli disponibili
e all'emergenza pianificata della protesi.
‒ Al momento di posizionare l'impianto, disporre
uno degli indicatori esagonali neri presenti
sul driver per impianto parallelamente alla
parete buccale. Così facendo, uno dei lati
piatti dell'esagono sarà parallelo al lato
buccale, assicurando che l'abutment protesico
sia orientato nel modo desiderato.

Indicatori esagonali

Il driver per impianto è dotato di un indicatore
dell'altezza a 3 mm per facilitare il posizionamento
verticale dell'impianto.

3 mm

Indicatori esagonali
e di altezza sul
driver per impianto

25

26

27

Procedure chirurgicheavanzate
NobelActive TiUltra 3.0 28
Posizionamento attivo in alveoli estrattivi 30
Stabilizzazione in alveoli estrattivi estesi 33

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure

28

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedure chirurgiche avanzate

NobelActive TiUltra 3.0
Indicazioni (specifiche per NobelActive TiUltra 3.0)
‒ Gli impianti NobelActive TiUltra 3.0 possono
essere utilizzati per la sostituzione di un incisivo
laterale nella mascella e/o per la sostituzione
di un incisivo centrale o laterale nella mandibola.
‒ Gli impianti NobelActive TiUltra 3.0 sono
indicati esclusivamente per protesi singole.
Controindicazioni (specifiche per NobelActive
TiUltra 3.0)
‒ Gli impianti NobelActive TiUltra 3.0 non possono
essere utilizzati per la sostituzione di un incisivo
centrale, un canino, un premolare oppure un molare
nella mascella, né per la sostituzione di un canino,
un premolare oppure un molare nella mandibola.
‒ Gli impianti NobelActive TiUltra 3.0 nonsono indicati per ricostruzioni multiple.

1 Preparare il sito implantare
Preparare il sito implantare conformemente
al protocollo di fresatura (vedere pagina 14).

2 Prelevare l'impianto
Aprire la confezione dell'impianto e prelevarel'impianto dal contenitore interno con l'Implant
Driver per NobelActive TiUltra 3.0.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedure chirurgiche avanzate

3 Posizionamento dell'impianto definitivo‒ Inserire l'impianto a bassa velocità, massimo
15 giri/min, utilizzando una fresa o manualmente
utilizzando il Manual Torque Wrench Surgical.
‒ A causa del diametro ridotto dell'impiantoe della connessione tra impianto e abutment,
il torque di inserimento massimo per l'impiantoNobelActive TiUltra 3.0 è diverso da quello delresto dell'assortimento NobelActive TiUltra.
‒ Posizionare l'impianto con un torque di inserimento
massimo di 45 Ncm (vedere il contrassegno sul
Torque Wrench). Per le procedure a una fasecon funzione immediata, è necessario un torquedi installazione minimo pari a 35 Ncm.
Suggerimento: per NobelActive TiUltra 3.0, è possibile
utilizzare anche NobelReplace Manual Torque Wrench
Surgical o Manual Torque Wrench Prosthetic con
Surgical Wrench Adapter, poiché entrambi presentano
l'indicazione 45 Ncm.

4 Protesi provvisoria
In base al protocollo chirurgico, posizionare una vite
di copertura o un abutment e suturare.
Attenzione: non superare mai i 15 Ncm di torquedi serraggio per la vite dell'abutment. Un serraggio
eccessivo della vite dell'abutment può comportare
la rottura della vite.
Suggerimento: utilizzare Screwdriver Machine UniGrip
e Manual Torque Wrench.

29

30

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedure chirurgiche avanzate

Posizionamento attivo
in alveoli estrattivi
Ottenere risultati estetici nel settore anteriore può
essere difficile. L'osso vestibolare in genere è molto
sottile e talvolta è completamente assente, mentre perconservare l'altezza dell'osso e la struttura dei tessuti
molli è necessario avere almeno uno spessore di 1.5 mm
di osso in posizione vestibolare rispetto all'impianto.
Per raggiungere i risultati desiderati, prima diposizionare l'impianto spesso è necessario eseguire
un innesto osseo. In molti casi, NobelActive TiUltra
facilitano questa procedura.
Attenzione: l'esclusivo design della filettatura degli
impianti NobelActive TiUltra consente di modificare
il posizionamento dell'impianto durante l'inserimento.
È tuttavia necessario prestare particolare attenzione
in fase di inserimento, poiché l'impianto non siarresta necessariamente sul fondo della sedeprecedentemente preparata, ma può penetrare ancorapiù in profondità nell'osso.

1 Creare un punto di partenza
Per creare un punto di partenza nella parete palataledell'alveolo estrattivo, utilizzare la Precision Drill.
Velocità massima 2000 giri/min

L'estrazione del dentee la preparazione dell'alveolo
estrattivo vengono eseguite
secondo la normale procedura

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedure chirurgiche avanzate

2 Preparare il sito implantare‒ Per i denti mascellari anteriori si mira a utilizzare
l'osso nella regione palatale del rimanente alveolo
per 1/3-1/2 della regione apicale per stabilizzare
l'impianto. La parete palatale viene prima
penetrata con un approccio più perpendicolare perottenere un punto di partenza con una Precision
Drill oppure con una Twist Drill with Tip Ø 2 mm.
‒ Proseguire la fresatura con Twist Drill with Tip
Ø 2 mm, modificando gradualmente l'angolazione
verso una direzione maggiormente verticale.
‒ Proseguire con la fresatura seguendoil relativo protocollo in base al diametrodell'impianto e alla densità dell'osso.
Suggerimento: quando si esegue una procedura senza
lembo, misurare lo spessore dei tessuti molli con una
sonda. Per una preparazione corretta del sito, aggiungere
questo spessore tissutale alla profondità di fresatura.
Prestare attenzione ai punti di riferimento anatomici.

31

32

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedure chirurgiche avanzate

3 Posizionamento dell'impianto‒ Iniziare inserendo l'impianto seguendo la stessa
angolazione della fresatura iniziale. Non superare
i 70 Ncm per impianti NobelActive TiUltra NP, RP
e WP e i 45 Ncm per impianti NobelActive TiUltra 3.0.
‒ Proseguire l'inserimento dell'impianto fino alla posizione
finale, modificandone allo stesso tempo l'angolazione.

Procedura per il posizionamento dell'impianto nell'osso denso
Se l'impianto si blocca durante l'installazione, oppure se il torquemassimo viene raggiunto prima dell'inserimento completo,
è necessario adottare una delle procedure che seguono:a) Ruotare l'impianto in senso antiorario per alcuni giri persfruttare la capacità auto-filettante dell'impianto; oppureb) Estrarre l'impianto, allargare la sede con una fresa più larga,
in base al protocollo di fresatura; oc) Selezionare un maschiatore NobelActive TiUltra che
corrisponda al diametro dell'impianto e alla profondità difresatura desiderata:‒ Posizionare il maschiatore a bassa velocità(25 giri/min) nel sito implantare preparato.
‒ Esercitando una decisa pressione, avviare la lentarotazione del maschiatore. Quando le filettature si
innestano, continuare a inserire il maschiatore alla
profondità definita senza esercitare ulteriore pressione.
‒ Passare alla modalità reverse del manipolo
e rimuovere il maschiatore.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedure chirurgiche avanzate

Stabilizzazione in alveoli
estrattivi estesi
Il nuovo impianto Wide Platform (WP)è specificamente studiato per i casi posteriori chenecessitano di una base più ampia. Contribuisce
a creare un profilo di emergenza dall'aspetto
naturale per la corona del molare e il corpo
dell'impianto più corto (7 mm) contribuisce
a evitare strutture anatomiche critiche.

Controindicazioni (specifiche per NobelActive
TiUltra 3.0)

Attenzione: prestare particolare attenzione durante
il posizionamento di impianti Narrow Platform nei
settori posteriori a causa del rischio di sovraccarico
protesico.

‒ Gli impianti NobelActive TiUltra 3.0 nonsono indicati per ricostruzioni multiple.

Procedura per il posizionamentodell'impianto negli alveoli estrattivi‒ Eseguire la fresatura in direzione apicale
nell'alveolo estrattivo, utilizzando una Twist Drill
with Tip Ø 2 mm, oppure una Precision Drill.
‒ A seconda del diametro dell'impianto e delladensità dell'osso, proseguire la preparazionedel sito secondo il protocollo di fresatura.
‒ Iniziare ad inserire l'impianto nel sito
sottopreparato come descritto precedentemente.
‒ L'innesto osseo può seguire immediatamente
il posizionamento dell'impianto, se indicato.
‒ Posizionare una vite di copertura e suturare.
‒ Nella situazione descritta, l'approccio
della procedura in una fase con funzione
immediata non è raccomandato.
Attenzione: non superare mai il torque di inserimento
di 45 Ncm per un impianto NobelActive TiUltra 3.0
e di 70 Ncm per gli impianti NobelActive TiUltra 3.5.
4.3. 5.0 e 5.5. Un serraggio eccessivo dell'impiantopuò comportare danni all'impianto, frattura o necrosidel sito osseo. Se per l'inserimento dell'impiantoviene utilizzato un driver chirurgico, prestare molta
attenzione a non serrare l'impianto in modo eccessivo.

‒ Gli impianti NobelActive TiUltra 3.0 non possono
essere utilizzati per la sostituzione di un incisivo
centrale, un canino, un premolare oppure un molare
nella mascella, né per la sostituzione di un canino,
un premolare oppure un molare nella mandibola.

33

34

35

Procedura
protesica
Considerazioni importanti 36
Finalizzazione della chirurgia implantare e protesi provvisorie 40
Funzione immediata/differita in due fasi 41
Procedure in una fase con funzione immediata 42

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure36

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

Considerazioni importantiInterfaccia protesica
Connessione protesica a doppia funzione: Connessione
conica interna per abutment e piattaforma
esterna per protesi a ponte a livello dell'impianto(NobelProcera Implant Bridge e GoldAdapt).

Sigillo conico per abutment

Ricostruzioni multiple
Quando si esegue una ricostruzione con NobelProcera
Implant Bridge o qualsiasi altra soluzione per
arcata completa, è necessario utilizzare Healing
Abutment Bridge e Impression Coping Bridge
per il posizionamento, la scopertura e la presadell'impronta. I componenti del ponte assicuranola gestione dei tessuti molli attorno alla piattaforma
protesica per un posizionamento protesico ottimale.

Posizionamento del transfer per impronta
L'esatto posizionamento del transfer per improntaè fondamentale per un'impronta corretta.
Per controllare che i transfer per impronta sianocorrettamente posizionati, verificare che lascanalatura sul transfer per impronta si trovi
correttamente al livello della spalla dell'impianto.
Se necessario, effettuare una radiografia ortogonale.

Posizionamento sulla spalla per
NobelProcera Implant Bridge

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

Inserimento dell'abutment
Il posizionamento corretto dell'abutment
è fondamentale per assicurare risultato protesico
e funzionalità di lunga durata. Verificare chel'inserimento verticale dell'abutment sia corretto
tramite radiografia.
‒ Posizionare l'abutment nella testadell'impianto e assicurarsi che l'estensione
esagonale sia inserita correttamente,
ruotando e spingendo delicatamente.
‒ Verificare il corretto inserimento dell'abutment,
sia orizzontalmente che verticalmente.
‒ Serrare la vite, ma non al massimo del torque.

2.3 mm<1 mm‒ Effettuare una radiografia per verificare
che l'abutment sia correttamente
e completamente inserito:̵ Non è visibile alcuna interferenza dell'osso.
̵ Allineamento degli assi lunghi
dell'impianto e dell'abutment.
̵ Assenza di spazio vuoto nell'interfaccia conica.
‒ Lo spazio in fondo alla connessione
è parallelo e misura meno di 1 mm.
‒ Serrare la vite dell'abutment al torquefinale. Il torque di serraggio per gli abutment
NP, RP e WP è di 35 Ncm e il torque diserraggio per l'abutment 3.0 è di 15 Ncm.

Posizione dell'abutment definitivo,
con uno spazio inferiore a 1 mm

37

38

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

Esempio 1<1 mm

L'abutment non è completamente inserito a causa dell'interferenzadell'osso. Gli assi lunghi non sono allineati. C'è dello spazio vuoto
nell'interfaccia conica. Lo spazio inferiore non è parallelo ed è più
grande di 1 mm

L'abutment è inserito completamente. Tutti i parametri sopra elencati
sono stati verificati

Esempio 2>1 mm

L'abutment sembra allineato con l'impianto, ma lo spazio misura più di 1 mm

<1 mm

L'abutment è inserito completamente

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

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40

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

Finalizzazione della chirurgia
implantare e protesi provvisorie

Esistono tre opzioni per la finalizzazione degli interventi di implantologia.

Funzione
immediata/
differita
in due fasi

Funzione
immediata/
differita
in una faseUtilizzare uno Screwdriver
UniGrip per connettere una
vite di copertura all'impianto.
Suturare il lembo adottando
la tecnica desiderata.

Posizionare l'On1 Base Xeale connettere ad esso l'On1
Healing Cap, oppure connettere
un abutment di guarigione
direttamente all'impianto.
Se necessario, suturare
nuovamente i tessuti molli.

Funzione
immediata
in una fase
Inserire un provvisorio per ottenere
un'estetica e una funzionalità
immediate usando gli abutment
provvisori On1 o gli abutment
provvisori a livello dell'impiantoNobel Biocare.

Per ulteriori informazioni su
questa opzione, controllare la
Guida rapida al Concetto On1

Suggerimento: se la protesi definitiva è un NobelProcera Implant Bridge a livello dell'impianto, un Universal
Abutment rotazionale o un GoldAdapt Abutment rotazionale, utilizzare un Healing Abutment Bridge perprevenire la crescita eccessiva di tessuto sulla piattaforma orizzontale dell'impianto.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

Funzione immediata/
differita in due fasi
1 Esposizione dell'impianto‒ Praticare un'incisione per esporre la vite dicopertura oppure utilizzare il mucotomo sela quantità di mucosa aderente è sufficiente.
‒ Rimuovere la vite di copertura usando
Screwdriver Manual UniGrip.

2 Asportazione della ricrescita ossea
In caso di crescita ossea sopra la vite di copertura,asportare l'osso con uno strumento rotante e/o una
curette. Prestare attenzione a non danneggiare il sito
di posizionamento del Screwdriver Manual UniGrip.

3 Rimuovere l'osso intorno alla piattaforma
implantare con un Bone Mill
‒ Dopo avere tolto la vite di copertura, rimuovere ogni
residuo di osso intorno all'impianto che impedirebbe
all'abutment di essere inserito completamente sulla
piattaforma dell'impianto. Spesso questo accade
quando l'impianto viene posizionato al di sotto dellacresta ossea. Per asportare l'osso, utilizzare la guidadello strumento per la rimozione dell'osso e lo strumento
stesso per la piattaforma corrispondente.
‒ Il bone mill può essere utilizzato manualmente(con Handle for Machine Instruments) o con il manipolo.

4 Connessione dell'abutment di guarigione‒ Connettere un abutment di guarigione
appropriato all'impianto utilizzando
uno Screwdriver Manual UniGrip.
‒ In caso di preparazione del lembo,
suturare nuovamente i tessuti molli.
Alternativa: se possibile, connettere l'abutment
definitivo utilizzando il cacciavite corrispondente.

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42

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

Procedure in una fase con
funzione immediata
Protesi singola provvisoria a livello dell'impianto
Le figure seguenti mostrano l'utilizzo del Temporary
Snap Abutment Engaging (per protesi singole).

1 Connettere l'abutment all'impianto‒ Collegare l'abutment all'impianto,
controllare lo spazio interocclusale e regolare
l'altezza e lo spazio se necessario.
‒ È possibile eseguire modifiche dell'abutment
con un disco al carborundum o una fresa
al carburo. Si consiglia di modificare
l'abutment extraoralmente.
‒ Posizionare l'abutment sull'impianto e bloccare
il canale della vite. Non inserire la vite: poichél'abutment è trattenuto dagli elementi di ritenzione.

2 Realizzare la corona provvisoria
con un TempShell (opzione A)‒ Utilizzare un TempShell per convertirlo in
una ricostruzione provvisoria personalizzata,
progettata prima dell'intervento.
‒ Provare l'adattamento della corona provvisoria
posizionando le alette sui denti adiacenti.
‒ Applicare una piccola quantità di acrilico
o composito nella corona e riposizionarla
nella bocca del paziente.
‒ Lasciar polimerizzare l'acrilico
o il composito e prelevare la protesi.
‒ Finalizzare la corona – riempire lo shell con
l'acrilico/composito, rimuovere le alette e lucidare
la protesi. È importante avere una superficie
liscia adiacente ai tessuti molli circostanti.
‒ Creare il foro di accesso della vite mediantefresa apicale e Protection Analog/Drill Guide.
O

Nei casi in cui l'impianto ha raggiunto un torque diinserimento di almeno 35 Ncm, consente l'adozionedelle procedure in una fase con Funzione Immediata
per riabilitare provvisoriamente una protesi singola
con abutment provvisorio.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

2 Realizzare la corona provvisoria
in modo convenzionale (opzione B)‒ Utilizzando lo stampo in acrilico, crearela corona provvisoria, riempiendola con
materiale acrilico o composito dentale
e posizionarla sopra l'abutment provvisorio.
‒ Seguire le istruzioni del produttore del materiale
per quanto riguarda la polimerizzazione.
‒ Completare la protesi adottando la procedura
convenzionale. È importante avere una superficie
liscia adiacente ai tessuti molli circostanti.
‒ Creare il foro di accesso della vite mediantefresa apicale e Protection Analog/Drill Guide.

3 Connettere la protesi provvisoria‒ Connettere la protesi e serrarla a 35 Ncm
utilizzando la vite clinica e lo Screwdriver UniGrip.
‒ Bloccare il foro di accesso alla vite con nastro
in Teflon e chiuderlo con composito.
‒ Riempire il foro di accesso della vite
con materiale adeguato.
Attenzione: non superare il torque di serraggio perla vite dell'abutment. 15 Ncm per NobelActive TiUltra
3.0, tutte le altre connessioni CC: 35 Ncm. Un serraggio
eccessivo della vite dell'abutment può comportare
la rottura della vite.

43

44

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

Protesi multipla
provvisoria a livello dell'impianto
Le illustrazioni seguenti mostrano l'impiegodell'abutment provvisorio rotazionale (per protesi
splintate multiple). Per impianti singoli, utilizzare
abutment antirotazionali.

1 Connettere gli abutment agli impianti‒ Collegare gli abutment agli impianti e regolare
in altezza e in spazio, secondo la necessità.
‒ Serrare gli abutment con perni guida
sporgenti oltre il piano occlusale, utilizzando
uno Screwdriver Manual UniGrip.
La vite dell'abutment è inclusa. Il perno
guida (disponibile in due lunghezze: 20 mm[lunghezza standard] e 30 mm) deve essere
ordinato separatamente.

2 Realizzare il ponte provvisorio utilizzando
un TempShell (opzione A)‒ Utilizzare un TempShell per convertirlo in una
ricostruzione provvisoria personalizzata,
progettata prima dell'intervento.
‒ Provare l'adattamento del ponte provvisorio
posizionando le alette sui denti adiacenti.
‒ Applicare una piccola quantità di acrilico
o composito nel ponte e riposizionarlo
nella bocca del paziente.
‒ Lasciar polimerizzare l'acrilico
o il composito e prelevare la protesi.
‒ Finalizzare il ponte – riempire lo shell con
l'acrilico/composito, rimuovere le alette e lucidare
la protesi. È importante avere una superficie
liscia adiacente ai tessuti molli circostanti.
‒ Creare il foro di accesso della vite mediantefresa apicale e Protection Analog/Drill Guide.
O

Nei casi in cui gli impianti hanno raggiunto un torquedi inserimento di almeno 35 Ncm, consente l'adozionedelle procedure in una fase con Funzione Immediata
per riabilitare provvisoriamente una protesi singola con
abutment provvisori.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Procedura protesica

2 Realizzare il ponte provvisorio adottando
la procedura convenzionale (Opzione B)‒ Realizzare la mascherina in acrilico o composito
per protesizzazione provvisoria alla poltrona.
‒ Praticare i fori di accesso per consentire
ai perni guida di sporgere.
‒ Se il laboratorio ha realizzato un ponte provvisorio
prefabbricato, creare dei fori di accesso perconsentire la protrusione dei perni guida (se nonè già stato fatto) e quindi regolarlo sugli abutment.
‒ Riempire il modello con materiale acrilico
o composito e inserirlo sugli abutment provvisori.

3 Rifinitura della protesi provvisoria‒ Quando il materiale si è indurito, allentare
i perni guida per rimuovere la protesi.
‒ Rifinire e lucidare la protesi. È importante
avere una superficie liscia adiacenteai tessuti molli circostanti.

4 Connettere la protesi provvisoria‒ Connettere la protesi provvisoria
utilizzando le viti per abutment fornite.
‒ Serrare a 35 Ncm utilizzando Manual Torque
Wrench Prosthetic e Screwdriver Machine UniGrip.
‒ Riempire i fori di accesso della vite
con materiale adeguato.
Attenzione: non superare il torque di serraggio per lavite dell'abutment. 15 Ncm per NobelActive TiUltra 3.0,
tutte le altre connessioni CC: 35 Ncm. Un serraggio
eccessivo della può comportare la rottura della vite.

35 Ncm

45

46

47

PureSet™
Wallchart 48

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedureWallchart

10-18 mm
Ø 2.4/2.8 (#3) 32262
Ø 2.8/3.2 (#4) 34639
Ø 3.2/3.6 (#5) 32265
Ø 3.8/4.2 (#6) 32277
Ø 4.2/4.6 (#7) 34583

7–15 mm
Ø 2.4/2.8 (#3) 32261
Ø 2.8/3.2 (#4) 34638
Ø 3.2/3.6 (#5) 32264
Ø 3.8/4.2 (#6) 32276
Ø 4.2/4.6 (#7) 34582
Ø 4.2/5.0 (#8) 37876

Twist Step Drill
7–10 mm
Ø 2.4/2.8 (#3) 32260
Ø 2.8/3.2 (#4) 37873
Ø 4.2/4.6 (#7) 37874
Ø 4.2/5.0 (#8) 37875

Twist DrillØ 1.5 (7–15) 31278
Ø 2.0 (7–10) 32296
Ø 2.0 (7–15) 32297
Ø 2.0 (10–18) 32299

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure PureSet™

Screwdriver
manual UniGrip 28 mm
29149*

Direction Indicator
32112

48

Depth Probe 7-18 mm
37791

Precision Drill
36118

Bone Mill (with Guide) CC
3.0 Ø4.0 37861
NP Ø4.4 37863
NP Ø5.2 37864
RP Ø5.2 37866
RP Ø6.2 37867
WP Ø6.7 37869

Bone Mill Guide CC
3.0 37862
NP 37865
RP 37868
WP 37870

NobelActive®/
NobelParallel™ CC
PureSet™ Tray
PUR0200

49

Surgical Driver
32180

Drill Extension Shaft
29164

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure PureSet™

NobelActive Manual Torque
Wrench Surgical
34584

Screw Tap
3.0 36816
NP 3.5 36236
RP 4.3 36237
RP 5.0 36238
WP 5.5 (7-10) 37871
WP 5.5 (11.5-15) 37872

Implant Driver WP
28 mm 37859
37 mm 37860

Implant Driver RP
28 mm 36720
37 mm 36721

Implant Driver NP
28 mm 36718
37 mm 36719

Implant Driver 3.0
28 mm 36773
37 mm 36774* Disponibile in altre lunghezze

50

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure PureSet™

NobelActive® PureSet™

87294(Gli articoli sono disponibili da acquistareanche separatamente)
NobelActive/NobelParallel CC PureSet Tray

PUR0200

Surgical Driver

32180

Implant Driver CC 3.0 28 mm

36773

Implant Driver CC 3.0 37 mm

36774

Implant Driver CC NP 28 mm

36718

Implant Driver CC NP 37 mm

36719

Implant Driver CC RP 28 mm

36720

Implant Driver CC RP 37 mm

36720

Implant Driver CC WP 28 mm

37859

Implant Driver CC WP 37 mm

37860

Screwdriver Manual UniGrip 28 mm

29149

Drill Extension Shaft

29164

Direction Indicator Ø2/Ø2.4-2.8 mm (4x)32112

Implant/Prosthetic Organizer

29532

NobelActive® Manual Torque Wrench Surgical

34584

Depth Probe 7-18 mm Z-shaped

37791

Implant Sleeve Holder

29543

NobelActive Radiographic Template

37887

NobelActive/NobelParallel CC PureSet Wall Chart

300565

Nota: le frese e i maschiatori sono disponibili per essere
acquistati separatamente, non sono inclusi nel kit.

Bone Mill with Guide Conical Connection(Da sistemare nel PureSet™)
Bone Mill with Guide Conical Connection 3.0 Ø4.0

37861

Bone Mill with Guide Conical Connection NP Ø4.4

37863

Bone Mill with Guide Conical Connection NP Ø5.2

37864

Bone Mill with Guide Conical Connection RP Ø5.2

37866

Bone Mill with Guide Conical Connection RP Ø6.2

37867

Bone Mill with Guide Conical Connection WP Ø6.7

37869

Per ulteriori informazioni sull'assortimento prodotti,
vedere la "Panoramica del prodotto - Impianti e protesi
con connessione conica".

52

53

Appendici
Manual Torque Wrench 54
Pulizia e sterilizzazione 56

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure

54

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Appendici

Manual Torque Wrench
Per il chirurgo, il torque richiesto per posizionare gli
impianti fornisce un'indicazione della stabilità primariadell'impianto. Nelle procedure protesiche, serrando
l'abutment e le viti protesiche al torque raccomandato
si otterrà un controllo più efficace della giunzione
a vite durante la funzione.
Il Manual Torque Wrench è uno strumento comodo
per ottenere il grado di torque desiderato.

Manual Torque Wrench - chirurgico
Indicato per il serraggio delle viti cliniche e protesiche.
‒ Indicazione dei valori di torque 45 Ncm e 70 Ncm.
‒ Inserire l'Implant Driver Conical Connection.

Manual Torque Wrench - protesico
Indicato per il serraggio o la regolazione della posizionedell'abutment o della vite.
‒ Indicazione dei valori di torque 15 Ncm e 35 Ncm.
‒ Compatibile con tutti i cacciaviti da manipolo.
‒ Inserire il cacciavite più indicato.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Appendici

Utilizzo del Manual Torque Wrench Surgical‒ Selezionare il Manual Torque Wrench
Adapter Surgical corrispondente e inserire
il corrispondente Implant Driver nell'adattatore.
‒ Per serrare un impianto, regolare l'indicatore
di direzione in modo che la freccia indichi
il braccio di leva e girare in senso orario.
‒ Per allentare un impianto, regolare
l'indicatore di direzione in modo che la freccia
indichi la parte opposta rispetto al braccio
di leva e ruotare in senso antiorario.
Avvertenza: se si esercita forza al corpo principaledel Manual Torque Wrench Surgical e non al braccio
di leva, non è possibile misurare il torque applicato.
Forze elevate possono comportare un'eccessiva
compressione dell'osso e causarne il riassorbimento,
specialmente in caso di una cresta sottile dell'osso
marginale linguale/vestibolare.
Dopo l'uso, smontare il Manual Torque Wrenchrimuovendo l'adattatore e l'asta dal corpo della chiave.
Seguire i passaggi descritti nelle Istruzioni per l'uso per
Manual Torque Wrench Surgical e Prosthetic.

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56

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Appendici

Pulizia e sterilizzazione
Componenti sterili

Per istruzioni dettagliate sulla pulizia
e la sterilizzazione, fare riferimento alle Istruzioni
per l'uso (IFU1076) di NobelActive TiUltra.
ifu.nobelbiocare.com
Nota: gli impianti non devono mai essere risterilizzati
o riutilizzati.

Impianti
Gli impianti sono forniti sterili; sono esclusivamentemonouso e devono essere utilizzati entro la data
di scadenza indicata sull'etichetta.
Avvertenza: non utilizzare un dispositivo la cuiconfezione sia danneggiata o aperta.
Attenzione: gli impianti NobelActive TiUltrasono prodotti monouso e non possono essere
disinfettati/sterilizzati. Il riutilizzo potrebbe causare
la perdita di caratteristiche meccaniche, chimichee/o biologiche. Il riutilizzo potrebbe causare
la contaminazione crociata

Twist e Twist Step Drill, Precision Drill e Screw Tap
Le frese Twist Drill, Twist Step Drill, vengono fornite
sterili e sono esclusivamente monouso. I maschiatorisono forniti sterili e riutilizzabili.

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Appendici

Componenti non steriliAttenzione: la cura e la manutenzione dellastrumentazione sono indispensabili per il successodel trattamento. Gli strumenti sterilizzati consentono
non solo di proteggere i pazienti e il personale
dalle infezioni, ma sono anche essenziali per l'esito
complessivo del trattamento.
Per istruzioni dettagliate sulla pulizia
e la sterilizzazione, fare riferimento alle Istruzioni
per l'uso (IFU1067) di PureSet.
ifu.nobelbiocare.com

Abutment e cappette in plastica
Per istruzioni dettagliate sulla pulizia
e la sterilizzazione, fare riferimento alle Istruzioni
per l'uso (IFU1093) per l'abutment o la cappetta.
ifu.nobelbiocare.com
Note‒ Se l'abutment è stato modificato,pulirlo prima della sterilizzazione.
‒ Le cappette in plastica non sterili sono
monouso e non devono essere risterilizzate.

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58

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Appendici

NobelActive® TiUltra™ Manuale delle procedure Appendici

59Ordina online
Ordina 24 ore su 24 l'assortimento
completo dei nostri impiantie delle componenti protesiche
prefabbricate tramite l'Online
Store di Nobel Biocare.
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Clienti o contatta
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La garanzia è valida su tutti
gli impianti Nobel Biocare,compresi i componenti
protesici prefabbricati.
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Rivolgersi all'ufficio vendite locale di Nobel Biocare per informazioni sull'assortimento dei prodotti esistenti e sulla loro disponibilità. Prodotto soggetto esclusivamente a prescrizione.
Attenzione: le leggi federali (Stati Uniti) limitano la vendita di questo dispositivo su richiesta di un clinico, un professionista sanitario o un medico autorizzato. Per le informazioni
complete relative alle prescrizioni, tra cui indicazioni, controindicazioni, avvertenze e precauzioni, consultare le Istruzioni per l'uso.