公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

52

血液病に挑む2020.2

医師 5 人と多職種チームでめざす最善の治療悪性リンパ腫
代・男性

当院入院まで の 経 過
微熱と咳があり、近医を受診して血液検査で肝障害を指摘された。精密検査をしたが原因が特定されず、当院消化器内科へ紹介となった。

検査
肝臓組織の一部を採取して調べたところ悪性リンパ腫と診断され、血液内科に紹介され た。 そ の 後、 病 期 診 断 の た め に PET検査を行い、肝臓・脾臓・両肺など全身に病変を認めた。

治療経過

縦切り像
（肝臓・脾臓・肺病変）

血液内科医のコメント

血液がんの治療は日々進歩しています

横切り像（肝臓・脾臓病変）

血液内科は分子標的薬などの新薬が次 々 に 出 て く る、 進 歩 の 早 い 領 域 で す。
以前なら助けられなかった患者さんが新薬で回復しています。診断から治療まで一貫して担当できることから、経過の長

勤医協中央病院の強みは総合力・チーム力・連携力の高さ
高 齢 社 会 を 背 景 に 血 液 病 の 患 者 さ ん は 増 加 傾 向 に あ り、その多くは血液のがんです。当院は札幌市北東部の中核施設として専門医療を提供し「血液病患者さんも安心して暮らせる地域づくり」に取り組んでいます。診断や治療の方法は大きく進歩しており、新薬による治療成績は飛躍的に向上しています。
月に常勤医師人を加えた回の症例検討会を実施しています。年齢・人となり、同法人クリニック医師

当 院 血 液 内 科 の 医 師 体 制 は 2019 年
人から

人体制で毎週症状・全身状態・人生観・社会的状況などを踏まえ、患者
さ ん ご と に 最 善 の 治 療 方 針 を 検 討 し、他診療科と連携しながら持病の管理や合併症予防に努めています。丁寧で分かりやすい説明を心掛け、患者さんが納得できる、安全な医療をめざしています。
救急センターに搬送された原因不明の症状を有する患者さんや各専門科で診断がつけられなかった患者さんの血液異常のコンサルトにも迅速に対応し、診断・治療へとつなげています。
床の病床床 ） が あ り、 血 液 の当院血液病センターには（うち無菌室は血幹細胞移植は、北海道大学病院とのを行っています。ドナーからの同種造子標的治療、自家造血幹細胞移植など疾患に対し、化学療法、抗体療法、分がんや自己免疫性血液疾患などの血液3連携で対応しています。

佐賀 智之

医師体制

つけ医などで指摘された血液病疑いの精密検

い患者さんにも寄り添い、共に病気に立） （日本血液学会認定血液専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医）
日本血液学会認定
血液専門医ともゆき

が山脇 文彦（抗 が ん 剤 治 療（R‐CHOP 療 法 ） を 開始したところ、病状が改善し始め熱や咳はクールの治まった。病初期にニューモシスチス肺炎も 併 発 し た が、 治 療 が 効 い て

R‐CHOP 療 法 で 悪 性 リ ン パ 腫 病 変 は消失した。

治療終了 年 後無症状で元気に外来通院となっている。

内科診療部長血液病センター長

急性骨髄性白血病
特発性血小板減少性紫斑病

23144）
日本がん治療認定医機構
がん治療認定医（医師 5 人と多職種チームでめざす最善の治療ち向かうことができます。

いしはら としみち

石 原 敏道慢性骨髄性白血病

血液内科

しています。常勤医師 4 人に同法人クリニッ

62 人

2骨髄異形成症候群◦血球減少

勤医協中央病院

私たちのミッションは血液病を持つ患者さんに安全・安心・納得の医療を提供すること

勤医協中央病院血液内科では、健診やかかり入院患者実人数 2018 年度

514 人
7人 9人
4人
6人
急性リンパ性白血病

多発性骨髄腫人
各2人◦再生不良性貧血◦慢性播種性血管内凝固症候群

でいます。

15 人

133
◦骨髄線維症◦本態性血小板血症

査、診断後の治療やフォローアップに対応

悪性リンパ腫◦慢性骨髄単球性白血病◦自己免疫性溶血性貧血◦好酸球増多症候群◦発作性夜間血色素尿症

し、血液病全般を対象とした診療に力を注い
各1人

クの医師 1 人が加わる症例検討会を毎週実施

計◦キャッスルマン病
◦血友病

30
内科医長

さらん らん前

後

勤医協中央病院 血液内科
真っ赤に見える部分が病変血液病に挑む
治療

1
勤医協伏古 10 条クリニック

6

やまわき ふみひこ郎朗
金川 実千代
よち

みかながわ

1

治療

60

全身に及んだ
悪性リンパ腫が寛解へ

血液病症例

院内の多職種チームで血液がんに血液病の治療はがんの最先端医療

薬物療法と全身管理で「血液のがん」と闘う

血液内科には「がんの最先端医療」が存在しています。私たちはその進歩をいち早く導入し、多種多様な抗がん剤や分子標的薬を駆使して病につなげます。

気に立ち向かい、患者さんの元気を取り戻すこ

治療費、通院の負担についても話を伺い必要な支援とをめざしています。

症状は随時、医師に報告・相談し、迅速に対応しています。

どを確認しています。患者さんのライフスタイルや血液がんの治療は「切除して完治させる」も療にあたる◦カンファレンスを行い、多職種協働で治療・ケアを行う

院内外と連携するなケアも重要な役割です。患者さんの病態の変化や気になる用前には必ず勉強会を開き、薬剤の効果や副作用なのではなく、分かりにくいといわれています。

◦治療方針について、集団的に情報共有し、議論して治専門的な処置や抗がん剤治療導入時の全身管理に加え精神的血液病の治療では次々に新薬が導入されますが、使血液内科医は、患者さんや家族が血液病を正しと連携して診る

病棟看護師

外来化学療法室看護師

く理解し、治療について納得・協力できるように分かりやすく説明する必要があります。加えて、患者さんと治療効果を共有し、一緒に回復をめざす関係づくりを大切にしています。

一人の患者さんをチーム医療で支える

血液病センターは、多職種が協働する場です。

各専門職がチームを組んで、一人一人の患者さ

1回回の定例打ち合わせを行

1んに合わせた治療を提供しています。毎月の定例会議と毎週◦血液病で合併症・併存症を有する患者さんを院内他科い、患者情報を共有し、治療方針を確認したり、ンファレンスに参加しスキルを高めています。

を有する患者さんを診る

治療方法や医療器具の基準見直しなどを行って向上させるために、多くの症例が集まる北海道大学病院のカ◦救急センターに搬送された原因不明の発熱や血液異常います。

血液病の病理診断依頼が増加していることから、診断精度を特に薬剤の副作用モニタリングや身体機能の◦他院や院内他科で血液病が疑われた患者さんを診る

血液病診断の要となる病理検査に院内で迅速に対応。近年、低下を予防するリハビリテーションなどにおい病理診断科医師ては、専門職が個別対応するメリットは大きく、血液内科医師安全で効果的な治療につながっています。

各専門職が力を発揮するチーム医療立ち向かう

リハビリテーションスタッフ

勤医協中央病院病棟には、がんリハビリテーションを行う理学療法士 3 人、血液内科外来作業療法士 1 人、言語聴覚士 1 人が所属。抗がん剤治療を受◦精密検査

けている患者さんは、体力や筋力が低下することから退院後◦確定診断の生活に向けて、廃用症候群予防のリハビリテーションを行◦外来化学療法

います。治療中の体調に合わせて運動量を調節しています。

薬剤師

臨床検査技師

抗がん剤治療導入時に医師と共に投与

医師の指示下で、血液検査スケジュールを立て、患者さんに薬剤や 輸 血 検 査 な ど を行いまの効果と副作用について分かりやすくす。2019 年には自動血球丁寧に説明します。週 1、2 回はベッ分析装置の更新と自動輸血ドサイドに出向いて患者さんと会話し、検査装置・輸血管理システ

副作用のモニタリングや心身の状態をムを導入し、より迅速な検把握。医師にフィードバックします。

査の実施に努めています。

血液病治療体制
かかりつけ医

血液病センター◦持病の管理病棟（5 東）◦経過観察◦抗がん剤治療導入◦在宅医療◦自家末梢血幹細胞移植◦薬剤管理と◦同種造血幹細胞移植

副作用モニタリング◦臨床研修◦リハビリテーション

他診療科
◦病理診断

北海道大学病院◦合併症・併存症治療
◦緩和ケア

管理栄養士
がん治療では、栄養状態を良好に保つことが大切です。口内炎、嘔気、味覚異常などで食事が食べられない患者さんに対して面談を行い、食事内容の調整や栄養補助食品の提案などを行います。

54

勤医協中央病院 東病棟は、糖尿病内分泌・腎臓病センターと血液病センターの混合病棟（全床）です。血液病プロジェクトチームがあり、
月 に は、 河 上 恵 子 看 護 主 任 と 渡人の看護師が専門的なケアを担当しています。
2019 年

北日本血液研究会の臨床・基礎研究に参加
組 織 の 壁 を 越 え た 学 び 合 い を 広 げ よ う と、 北
月 に 発 足 し た「 北 日 本 血 液 研 究 会

海道大学病院血液内科とその関連病院を中心に2012 年（NJHSG）」に参加。臨床研究や基礎研究に加わり、患者さんと医療者に対して最新の情報を共有する機会を創出できるよう活動しています。

山脇文彦医師、郎朗医師が赴任し、常勤医師 4 人の現体制に

邉茜看護師が北海道大学病院の血液内科病棟に数2019 年 4 月

日間の臨床研修に出向き、同種造血幹細胞移植の医療機関は限られており、当院はその中核血液病センターとして診療開始

実際とケアを学んできました。臨床研修を受けた
2018

副作用が軽減できるこ施設としての役割を果たすべく、地域の医化学療法も訪問診療で安全に提供できるようになってきており、在宅医療への移行が可能になっています。全国に先駆け訪問診療で輸血治療を行っている東京のクリニックを見学し、慎重な判断とリスク管理を重要視するノウハウも得てきました。
北海道ではまだ「在宅医療で血液病を診る医師」はほとんどいませんが、高齢の血液病患者さんが増加する中、訪問診療で輸血治療などの専門医療を提供する体制は必要になると考えています。
私は現在、在宅医として訪問診療を行っています。万が一の際に入院を受け入れてくれる勤医協中央病院は頼もしい存在で、血液内科の医師や看護師と顔の見える関係があるの2017 年 7 月（年度）とも学び、病棟ケアに療関連施設の先生方との連携強化に努めて医師・医学博士／日本内科学会認定内で入退院もスムーズに行うことができます。

総合診療センターで血液内科診療開始

人は、「同種造血幹細胞移植を受ける患者さん
2017

2015

2016

2014
2013

生かしていきます」といます。専門的治療が終了した患者さんは疾患診療・在宅輸血にも対応可能。

臨機応変に受け入れ体制を整えてくれる病棟

2013 年 4 月

が当院から北海道大学病院へ転院する時に、環境の変化に不安を感じる患者さんもいるため、これから受ける治療がイメージできるよう、研修で見てきた病棟の様子などをお伝えしています。患者さんの不安を軽減できるように関わりたいと考えています」と話し、「制限が厳重で副作用も多い治療法だからこそ、患者さんとの信頼関係・協力関係が大切なことをあらためて実感しまし看護スキル向上へとつ紹介いただいた医療機関への逆紹介を行

札幌市東区で血液病の専門治療ができるなげています。北海道
い、当院では定期的な精密検査やフォローた。適切な予防ケアで大学病院で学ぶ臨床研【資格など】

スタッフと連携しながら、在宅療養の継続を支えています。

血液内科を標榜し、総合診療・血液病センターに改名
常勤医師 3 人、常勤看護師 6 人、ソーシャルワー
カー 1 人、事務職員 12 人で訪問診療と訪問看護を行っています2015 年 4 月
011‐752‐5489

FAX 011‐750‐6201

アップを継続します。北海道全域から患者を開業予定。在宅緩和ケア・在宅血液さんを受け入れ、確定診断・治療選択に関「HOME CARE CLINIC N‐CONCEPT」

わっています。

★ 2020 年 7 月に在宅医療クリニック

療、療養が主な選択肢でしたが、輸血治療もニックで在宅診療に携わる。

佐賀智之医師が赴任し、血液内科の常勤医師 2 人体制に札幌市東区北 26 条東 6 丁目 1‐2

修は、今後も継続する予定です。

血液病患者さんに新たな選択肢を私が医師をめざすことになったきっかけ
は、 歳の時に母が多発性骨髄腫で亡くなったことからです。血液病を治したいと血液内科を選び、総合病院や大学病院で多くの臨床経験を積みました。
血液病の治療は専門性が求められるほかに、全身の臓器への深刻なダメージや合併症に対応する全身管理、感染管理といった内科的な視点が必要です。血液病には進行の早いものも多いため、患者さんが病気を受容できなかったり、ご家族が動揺される場合も少なくありませんが、そのつらさをしっかりと受け止めて診療にあたってきました。

訪問診療でも安全に輸血治療を施行

ら医療法人新産健会ひがし在宅クリ血液内科・石原敏道医師が勤医協札幌病院から赴任

18104 50

67

学専攻博士課程修了。2019 年 4 月か2014 年 4 月「血液内科の医師数は全国的に多くはないですが、個々のつながりは強いと感じています」と宮下医師部卒、2018 年同大学院医学研究科医2013 年 1 月（勤医協伏古 10 条クリニックの金川実千代医師が症例検討に関わる）

ひがし在宅クリニック

20272327

千葉県出身。2009 年北海道大学医学

血液内科を専門とする渡辺武夫医師が 4 代目院長に就任

医療法人 新産健会

303140253655502006339446052566270【プロフィール】

1984 年 4 月

10818275
法人内80

10
血液病の患者さんはこれまで入院での治院血液内科 非常勤医師

年度別紹介患者数

看護師が大学病院で臨床研修

血液病患者さんの自宅療養を支える

2

リスクとメリットを考え、必要なら輸血治療も行います

法人外（人）

宮下 直洋 医師

勤医協中央病院血液内科 の歩み
院血液内科 客員研究員／小樽協会病勤医協中央病院 血液内科

医療法人 新産健会
ひがし在宅クリニック

血液病専門治療スキル

進化する 在 宅 治 療

5渡邉看護師と河上主任

16

院外連携で高める

科医／日本血液学会認定血液専門医／

日本エイズ学会認定医／北海道大学病たまねぎとぴっくす
さっぽろ北部血液病セミナー

血液病治療を地域の医療者と学ぶセミナーを初開催

新薬や造血幹細胞移植技術の進歩が著しい血液内科領域

で、先進的な治療を安全に確実に行うためには、専門領域日に血液病の治療に携わってい27を同じくする多職種との学術的交流や連携を深める場が必月

9要です。そこで勤医協中央病院血液内科では院内外に呼び掛 け、2019 年

階 み な く る A に、 参2

る全ての職種を対象とした「さっぽろ北部血液病セミナー」

を 初 め て 開 催。 会 場 と な っ た 当 院

加者 人が集まりました。

講師を務めた北海道がんセンターの感染管理認定看護師・浅黄谷美里氏は「造血幹細胞移植時の看護と感染対策」

について、病棟での取り組みと合わせて、「観察とケアの徹底だけでなく、看護師の声掛けや家族との連絡手段の確療薬を選択することが重要です」と呼び掛けました。

参加者はセミナーでの学びを所属組織で生かそうと具体的な技術や手法に熱心に耳を傾け、連携・共同が重要であることをあらためて確認し合いました。

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

浅黄谷看護師保なども大切」と説明しました。引き続き、同センター血号
藤本医師

液内科医長の藤本勝也氏が「多発性骨髄腫の最新治療」について解説し、「患者さんの個別性を見極め、先を見て治たまねぎ通信5250

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科 呼吸器外科 心臓血管外科 消化器外科 乳腺外科 肛門外科 肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

整形外科

泌尿器科

リハビリテーション科

婦人科

放射線診断科

眼科

精神科

放射線治療科

救急科

麻酔科

病理診断科

勤医協
中央病院
周辺地図
勤医協中央病院
小樽・西区方面

北酒販

5

江別・白石方面

伏古 10‐5バス停
札幌新道 274

ほくでん
キタムラ
産業

セキスイ

勤医協
中央病院

駐車場

詳しくは
勤医協中央病院
ホームページで10

ペットワールド
PROX

診療日には無料巡回バスを運行しています

北海道三菱

伏古 ‐バス停

JR苗穂駅

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル
第 2 駐車場

伏古 7‐5 ハイム
バス停

北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院

関連1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています

連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680