ｇ？馴て心音図第５巻第２号（論文Ｎ０．１９３）

僧帽弁腱索断裂症の心音

Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｌｎｄｉｎｇｓ

所見

ｏｆｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙｄｕｅ
ｔｏｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉ­
ｎｅａｅ
木之下正彦

Ｍａｓａｈｉｋｏ

星 野 恒 川Ｔｓｕｎｅｏ友永ＫＩＮＯＳＨＩＴＡ
ＨＯＳＨＩＮＯぬＧｏｈ

霜 野 幸 川Ｙｕｋｉｏ

ＳＨＩＭＯＮＯ㈲ 川 礼 造Ｒｅｉｚｏ

ＫＵＳＵＫＡＩＶＡＴＯＭＯＮＡＧＡ

Ｓｕｍｍａｒｖ
Ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ１１Ｌｌｎｊ）ｅｒｓｏｆｔｈｅｏｌｌ）ｅｒａｔｅｄ（２ａｓｅｓｍａｄｅｉｔｌ 〔〕ｓｓｉｂｌｅｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｈｅｕｍａｔｉｃａｎｄｎｏｎ­Ｉ­ｈｅｕｍａｔｉｃｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｖ．
Ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｌニ）ｈｎｏｃａｒｄｉ（）Ｓｒｒａｐｈｉｃｆｉｌｌｄｉｌｌｇｓｏｆ７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｌʻ叩ｔｕｒｅｄｄｌｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ（ＣＲ）ｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｇｃａｓｅｓｗｉｔｈｌ­ｈｅｕｎｌａｔｉｃｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ（Ｒ）．
Ｔｈｅｐｒｃ）１０１唱ａｔｉｏｎｏｆＱ­ｌｉｌｌｔｅｒｖａｌｗａｓｓｅｅｎｉｎ４ａｎｄ８ｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＲａｎｄＲ，ｒｅｌ；ｐｅｄｉｖｅｌｙ．
ＴｈｅＱ­ｌｉｌｌｔｅｒｖａｌｗａｓ，ｓｉＳＩＩ­１１５ｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＱ­Ｌｖｓ臨ｔｅｒｖａｌｗｈｉｃｈｍｅａｎｓｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌ
ｆｒｏｍＱｏｆＥＣＧｔｏｔｈｅｒｉｓｅｉｎｔｈｅｌｅｆｔｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒ（？５；ｓｕｒｅ．Ｔｈ（？ｌ­ｅｆｏｒｅ，ｉｔｍａｙｂｅ（：（）ｎｄｕｄｅｄ
ｔｈａｔｔｈｅｌ〕１・（）１ｏｎｇａｔｉｏｎｉｓｄｕｅｔｏｔｈｅｃｌｅｌａｙｉｎｔｈｅｃｔｌｅｃｔｌ­（）ｍｅ（ｊｌａｎｉｃａｌｉｌｌｔｅｒｖａ１．
Ｔｈｅｉｌｌｔｅｎｓｉｔｙｏｆｔｈｅｓ；ｙｓｔｏｌｉｃ丁ｌｕｎＴｌｕｒｗａｓｏｖｅｒｇｒａｄｅ丿６ｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＲ．ＴｈｅｍＬｌｒｍｕｒ
ｒａｄ祐ｔｅｄｎｏｔｏｎｌｙｔｏｌｅｆｔａｘｉｌｌａ，ｂｕｔａｌｏｎｇｌｅｆｔ５５ｔｅｒｎａｌｂｏｒｄ（？ｒ，ａｎｄｉｎｓｏｍｅｃａｓｅｓ，ｔｏｔｈｅｗｈｏｌｅｔｈｏｒａｘ．
Ｔｈｅｍｕｒｍｕｒｓ５ｈｏｗｅｄａｃｒｅｓｃｅｌｌｄｏ­ｄｅ（２１ʼｅｓｃｅｎｄｏｉｎｃｏｎｆｉｇｕｒ飢ｉｏｎ，ｔｈｅｐｅａｋｏｆｗｈｉｃｈｗａｓｐｒｅｓｅｎｔ
ｅａｒｌｙｏｒｎｌｉｃｌｓｙｓｔｏｌｅｉｎｍｏｓｔｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＲ．
ＴｈｅｓｅｃｏｎｄｓｏｕｎｄｓｐｌｉｔｍｏｒｅｗｉｄｅｌｙｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＲａｎｄｔｈｅｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｓｐｌｉｔｔｉｎｇｉｎｔｅｒｖａｌ
ｗａｓ０．０』６ｓｅｃｉｎａｖｅｒａｇｅ．ＴｈｅＩＩＰｗａｓｆｏｕｎｄｔｏｂｅａｃｃｃ？ｎｔｕａｔｅｄｉｎａｌｌｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＲ．
ＡＩｌｏｆｃａｓｅｓｗｉｔｈＣＲｈａｄａｔｈｉｒｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｗｈｉｄｌｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｐｉｔｃｈ．
Ａｆｏｕｒｔｈｓｏｕｎｄｗａｓｌʼｃ？ｃｃ）ｒｄｅｄｉｎ８０％ｏｆｃａｓｅｓｏｆＣＲｗｉｔｈｓｉｎｕｓｌʻｈｙｔｈｍ，ｉｎ（ｊｉｃａｔｉｎｇｌʼｅｄｕｃｅｄ（２ｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｌｅｆｔａｔｒｉｕｍｗｉｔｈｉｎ（：１­ｅａｓｅｄｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ
ｒｕｐｔｕｒｅｏｆｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅ
ｒｈｅｕｍａｔｉｃｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ

天理病院循環器内科

天理巾三島町２００（〒６３２）

ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｅｎｒｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉｓｈｉｍａ２００，
Ｔｅｎｒｉ，６３２­ ２ ６ ３ ­

木之下，星野，友永，霜野，楠川

ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
ｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ緒は天理病院心臓外科において手術的に確認されて

言

１ ８ ３ ２ 年 Ｈ ｏ ｐ ｅ が 始 めて 僧 帽 弁 狭 窄 と 閉 鎖 不 全 をいる．その全例が前弁尖の腱索断裂であった．症

区別して，心尖部の収縮期雑音を閉鎖不全による例１は病歴，打聴診所見，胸部レ線，心電図，心，ものとした．１）しかしながらその各々の正確な診音図，左右両心カテーテル，ＵＣＧ所見より診断し断は，１９５４〜１９５５年の左心カテーテル，２）３）１９５２た例である．僧帽弁閉鎖不全症がリウマチ性であ〜１９５７年の僧帽弁の心臓外科の所見におうところる根拠は，リウマチ熱の既往を有するか，手術時が多い．４）５）さらに最近では，非リウマチ性の僧帽の所見によった．また純型僧帽弁閉鎖不全症の根弁閉鎖不全症例が増加の傾向にあり，リウマチ性拠は肺ｆｌｔ！Ｊ脈拐入圧と左心室圧の（仙ｓｔａｓｉｓにおけ

僧帽弁閉鎖不全症との明確な鑑別が必要になってる圧差のないこととした．

きた．６）そこで今回我々は僧帽弁腱索断裂による心音はＭ吊Ｓｇｏｇｒａｐｈもしくはフクダ電子心製

僧帽弁閉鎖不全症とリウマチ性の純型僧帽弁閉鎖音計を用いてインク噴射式直記式記録計に記録し不 全 症 の 症 例 を 心 音 図 学 的 に 比 較 検 討 して み た ．

紙送り速度は１００ｍｍ／秒である．同時に頚動脈波

対 象 と 方 法

拍の平均をとり，洲定値はＢａｚｅｔｔの式によってを記録した．心音図の時間計測には少なくとも５対 象 は 僧 帽 弁 腱 索 断 裂 症 ７ 例 と リ ウ マ チ 性 僧 帽

補正した．

弁 閉 鎖 不 全 症 ９ 例 で あ る ． そ の 性 ， 年 令 に つ い て

心電図のＱより左心室内圧の立ち上がりまでのはＴａｂｌｅ１に示した．症例１（Ｍ．Ｙ．）を除き６例

時間（Ｑ­Ｌｖｓ）の測定には，左心室圧を紙送り速

Ｔａｂｌｅｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｄａｔａｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈ

度１２５Ｃ）ｍｍ／秒で記録し測定した．左心室造影は患

ｒｕｐｔｕｒｅｏｆｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅａｎｄｒｈｅｕｍａｔｉｃ
ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ

者を第１斜位とし，左心室内に４０ないし５０ｍ１のＮ ａ ｍ ｅ Ａ ｇ ｅ Ｓ ｅ ｘ Ｅ Ｃ Ｇ Ｓ ｉ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ

は一方向撮影のａｌ­ｅａ­１ｅｎｇｔｈｍｅｔｈｏｄを用いて計ＲｕｐｔｕｒｅｄＣｈｏｒｄａｅ
Ｍ．Ｙ

５
４

Ｍ Ｒ Ｓ Ｒ

２

Ｋ．ｊＮ／Ｉ

Ｆ

３

Ｓ．Ｉ

４

Ｓ．Ｗ

（
Ｉ
ｈ
Ｕ
４ Ｑ
４
４
ｌ
４
一
Ｉ
Ｗ
ｌ
ｉ
ｉ
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ｉ
ｉ
ｉ
７
Ｉ ｌ

１

５
６
７

Ｊ．Ｗ
Ｔ．Ｔ
Ｍ．Ｎ

Ｉ
Ｉ
Ｗ
ｉ ｌ
ｊ
ｌ
ｙ
ｌ
ｌ

Ａｎｔｅｒｉｏｒ
Ａｎｔｅｒｉｏｒ

Ｍ

ＡｎｔｅＪｉｏｒ

Ｍ Ｒ Ｓ Ｒ

Ａｎｔｅｒｉｏｒ

１．１音
Ｉ音は腱索断裂症の４例に減弱，２例がやや尤
進，１例はほぼ正常であった．リウマ・列生僧帽弁閉鎖不全症の７例に減弱し，２例ｌこほぼ正常であ

Ｆ

７

Ｋ．Ｆ

３
６

Ｆ

８

Ｓ．Ｉ

２
０

Ｆ

９

Ｙ．Ｍ

３
２

Ｍ

Ｆ
Ｆ
Ｆ
Ｆ
Ｆ

ＡＦ：Ａｕｒｉｃｕｌａｒｆｉｂｒｉｎａｔｉｏｎ，
ｒｈｙｔｈｍ

績

ＡＦ

２
１

Ｔ．Ｉ

成

ＲｈｅｕｍａｔｉｃＭＩ

Ｋ．Ｍ

一

Ｈ．Ｆ

Ｆ

Ａｎｔｅｒｉｏｒ

Ｈ．Ｙ

４

Ｋ．Ｔ

Ａ

Ｆ Ｒ Ｓ Ｒ

６

３

Ｋ．Ａ

Ａｎｔｅｒｉｏｒ

Ｆ Ｒ Ｓ Ｒａ

２

Ｆ

洲した．７）Ｆ Ｒ Ｓ Ｒ

６
ｉ
ｌ
ｉ
ｊ １
２
１
１ ３
１
１
１ ０
１
４
Ｉ
Ｉ 【
゛
Ｄ
り
Ｊ

１

Ａ

造影剤を注入し，Ｘ線映画に撮影した．左室容積

ＡＦ
Ｒ銀
ＡＦ

った．
次に，Ｑ­１時間をみると（：Ｆｉｇｕｒｅ１の左図），

Ｒ叙

腱索断裂例（Ｃ）で０．０４秒より０．０８秒にわたり，平Ｒ匹

均０．０６６秒であり，正常上限を０．０６５秒までとする

ＡＦ
Ｒ匹
ＡＦ
ＲＳＲ：Ｒｅｇｕｌａｒｓｉｎｕｓと７ʼ例中４例に延長していた．リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症（Ｒ）では０．０５秒より０．０９５秒にわたり．
平 均 ０ ． ０ ７ ５ 秒 で， ９ 例 中 ８ 例 に 延 長 を 示 して い
た．Ｑ­１時間とＱより左室圧の立ち上がりまで­ ２ ６ ４ ­

僧帽弁腱索断裂症の心音所見

Ｑ一工
ｓｅｃ

Ｑ­Ｌｖｓ

．
１
０

ＳｅＣ
．０６
ｏ

．０８

｀

○

・

○

一

０
４

〇

●

〇

Ｑ
Ｏ

．０６

Ｏ

ｏＲＳＲ

．
０
４

● Ａ Ｆ

●
１

Ｃ

０
２

１

二

Ｒ

０
Ｑ­Ｉ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．ＴｈｅＱ・ｌｉｎｔｅｒｖａｌｉｓｓｈｏｗｎｏｎｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅ
Ａｎｏｐｅｎｃｉｒｃｌｅｉｎｄｉｃａｔｅｓａｃａｓｅｗｉｔｈｓｉｎｕｓｒｈｙｔｈｍ，ａｓｏｌｉｄｄｒｃｌｅｗｉｔｈａｕｒｉｃｕｌａｒｎｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｃ：ｉｎｄｉｃａｔｅｓ
ｃｈｏｒｄａｌｒｕｐｔｕｒｅ，Ｒ：ｒｈｅｕｍａｔｉｃｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ・
ＯｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅｔｈｅｏｒｄｉｎａｔｅｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈｅＱ­Ｌｖｓｉｎｔｅｒｖａｌｗｈｉｃｈｍｅａｎｓｔｈｅｔｉｎｌｅｉｎｔｅ１７ｖａｌｏｆＱｉｎＥＣＧｔｏ
ｔｈｅｒｉｓｅｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｌｒｅｓｓｕｒｅ．ＴｈｅｒｅｉｓａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｍｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＱ­Ｌｖｓ
ａｎｄＱ­ｌｉｎｔｅｒｖａ１．

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓ（ｃａｓｅ５）ｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄ
ｃｈｏｒｄａｅ，ｔａｋｅｎｂｅｆｏｒｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｌｅｆｔａｎｄ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅ．

­ ２ ６ ５ 一木之下，星野，友永，霜野，楠川の時間（Ｑ­Ｌｖｓ）との関係をみると（：Ｆｉｇｕｒｅ１のＴａｂｌｅ２．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅ（Ｃ）ａｎｄｒｈｅｕｍａｔｉｃ右図），両者には相関係数０．７３（Ｐ＜０．０１）の正相

ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｅｙ（Ｒ）

関がみられる．しかし，Ｑ­１時間の延長は拡張終＿期容積とは相関がなかった．

＿

Ｃ

Ｒ

Ｉ Ｎ Ｔ Ｅ Ｎ Ｓ Ｉ Ｔ Ｙ ＞ １ Ｖ

ＩＩＩ­ＩＶ２．収縮期雑音（Ｔａｂｌｅ２）

Ｑ Ｕ Ａ Ｌ Ｉ Ｔ Ｙ ｃ ｏ ａ ｒ Ξ ｅｓｏｆｔｂｌｏｗｉｎｇａ）雑音の強さ

Ｒ Ａ Ｄ Ｉ Ａ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ｌ Ｓ Ｂ

ｌｅｆｔａｘｉｌｌａ

２ＲＳＢ

回診幄裂症ではＩ­，ｅｖｉｎｅの４度以上で，１例にＣＯＮＦＩＧＵＲＡＴＩＯＮｃｒｅｓｃｅｎｄｏ

５度であった．リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症ではｐｌａｔｅａｕｄｅｃｒｅｓｃｅｎｄｏ

ｌａｔｅｃｒｅｓｃｅｎｄｏ

３度が６例，４度が３例であった．
ｂ ） 音 質おそらく逆流のｊｅｔが左房かｒＥ遥ｌｊｉ抒脈へと伝ってＦｉｇｕｒｅ２は症例５の術前（左図），術後（右図）

全腫野に広がったと考えられる．リウマチ性の症の心音図である．腱索断裂症では周波数は不揃い

例では，９例中（５例は心尖部から左戟寫に放散し，で，低調から高調な成分まで混在する．リウマチ

残 り ３ 例 に お い ʼ ｉ ７ ｊ よ 胸 骨 左 縁 方 向 に 放 敞 して い た ．
ｄ ） 形 態性 で は ， 柔 い 吹 鳴 様 の 高 調 な 成 分 に 富 んで い た ．
Ｃ）放散方向腱索断裂とリウマチ性の閉鎖不全症の全例にお腱索断裂例では心尖部が最強点で左肢高にも放いて全収縮期雑音かおり，Ｉ音から始まりＨ音大

散していたが，同程度に胸骨左縁方向に告首して

ＸｌｔＪＪ脈成分まで続トている．さらにｎ音大動脈成分

いた．症例７で｛，ょ胸郭全体に心雑音が聴取され，を こ えて い る 例 も あ る が， 両 者 の 間 に 差 違 を 認 め………：………ＩＩ：万＝­ｌｌｌ：ʻ・ｉ１４１ʼ？トＩʼＩ｀＼１ベレｌｌｊʼｌｉｒʼごＩ・：

ド
­

１

●

％

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＞

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一

一

‥

フ

Ｆｊｇｕｒｅ３．Ａｐｈｏｎ〔〕ｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆａｃａｓｅ７ｗｉｔｈ．ｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈ｛ｊｒｄａｅ
Ｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｓａｃｒｅｓｃｅｎｄｏ­（ｌｅｃｒｅｓｃｅｎｄｏｉｎｃｏｎｎｇｕｒａｔｉｏｎ．

­ ２ ６ ６ ­

半

☆

二

­

半

如

二

年

㈲帽弁腱索断裂症の心音所見
ない．腱索断裂（：１７１ｇｕｒｅ３）では漸増哨ｉ減雑音をと，リウマチ性の閉鎖不全との差は小さくなるが，有する例が多く，７例中６例がその形態を有してなお短い傾向にある．

トだ．雑音のｊ辰幅最大部位は収縮早期にある例がＨ 音 の 川 ｉ 動 脈 １ 戈 分 か 充 進 して い る 例 が 腱 索 断 裂

４例あり，もっとも収縮後期にあそ）例でもＩ音・では７症例中６例，リウマチ・ｌｊＵ曽帽弁閉鎖不全でｎ音間隔の６５％の処にあった．リウマチ性閉鎖不は９症例中２例で，いずれも５０ｍｍＨｇ以上の肺全症では漸増・漸減性雑音を有す；こ）例が少なく，

動 脈 圧 左 進 を 反 映 して い た ．

９例中３例のみで，しかも最大振幅？ＩＢ位は収縮後４．僧帽弁開放音

期に存在した．残りの６例の中，平坦である例が僧帽弁開放音は腱索断裂症にもトては１例のみ

５例，１例は収縮後期に漸聯｜生であった．しかしに 記 録 さ れ た ． そ れ に 対 して リ ウ マー ヂ ー ｜ 生 に お いて

この収縮期雑音の形態は一定でなく，一枚の心音

は９ｆｊ小こ｜ニ１７例に個帽弁開放音が記録された．
５ ． ｍ 音図 の 中 で も 変 化 して い る 場 合 か お る ．

ｍ音は腱索断裂においては全但』に記録され強度

３．Ｈ音（Ｆｉｇｕｒｅ４）
Ｈ音の分裂間隔は一般に腱索新裂において幅広も大で音質も高音成分も有してトだ．リウマチ性

く，呼気の終りで０．０３秒から０．０６秒にわたり，僧帽弁閉鎖不全症９例中８例に低調なｍ音が記録

平均０．０４６秒であった．リウマチ性のｆ列では０．０２秒

され，１ｆ３ｙ肘よ軽度の閉鎖不全でⅢ音が存在しなかから０．０４秒と幅が狭く平均０．０２７秒であった（Ｆｉ­った．またｎＡ­Ⅲ音間隔は腱索断裂におトて０．０９

ｇｕｒｅヽ１の左図）．腱索断裂の幅広ト分裂は主に秒から０．１４秒，平均０．１２秒に対して，リウフチ性Ｑ­ＨＡ時間の短縮と考えられるげｉｇｔｌｒｅ４の右においては０．１５２秒から０．１７秒，平均０．１６３秒と前図）．Ｑ­ＨＡ時間をＢａｚｅｔｔの式で補正（ｃ）する者において短縮していた（：Ｆｉｇｕｒｅ５）．
Ｑ一皿Ａ
ｓｅｃ

ＩＡ­ｎ，

．５０

Ｓｅｃ

．０６

●

４
０

Ｓ
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●

．０４

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­

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Ｌ

」
Ｃ

Ｌ

＿
Ｒ

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０
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２
０

Ｌ ． ＿ ・ ＿ ・ 」
・ＵＣＣ

Ｌ ． 」 ＿ 」 」
ＵＣＲ

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｂｔ・ｔｗｅｅｎＩＩＡａｎｄＩＩＰ（ｌｅｆｔ）ａｎｄＱ­ＩＩＡｉｎｔｅｒｖｌ１１（ｒｉｇｈｔ）
ＯｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅＱ­ＩＩＡｉｒｌｔｅｒｖａｌｉｓｓｈｏｗｎｉｎｕｎｃ（）ｒｒｅｃｔｅｄ（ｕ）ｔｉｍｅａｎｄａｔｉｍｅ（Ｏｗｈｉｃｈｉｓ｛（ＭｒｒｅｃｔｅｄｂｙＢａｚｅｔｔʼｓｆｏｒｍｕｌａ．

­ ２ ６ ７ ­

木之下，星野，友永，霜野，楠川
ⅡＡ­Ｓ３

６．拡張期雑音ＳｅＣ

腱索断裂では全例に，第１度の持続時間の短い．２０

ラソブルがｍ音より始まっていた．リウマチ性においては，２例に拡張期雑音は全くなく，残りの７ 例 に お いて 低 調 な ラ ソ ブル が 記 録 さ れ た ．

ｌ乱

７ ． Ⅳ 音一洞調律の腱索断裂症例は５例あり，その４例にＩＶ音が存在した（Ｆｉｇｕｒｅ６）．リウマチ性において は ， 洞 ｊ Ｊ ・ 賢 旧 よ ４ 症 例 で あ っ た が そ の いず れ に もＷ
一
一

ＩＶ音は存在しなかった．

●

考

案
●

Ｑ­１時間は心臓の電気的収縮開始から僧帽弁

二閉鎖までの時間であるが，僧帽弁狭窄症で特徴的に 延 長 す る ８ ） ． 絶 対 性 不 整 脈 ， 左 脚 ブ ロ ッ ク， 高血圧症，大動脈疾患，心筋硬塞，左心不全におい

入

ヒ

Ｃ

＿

１

Ｒ

ｎｇｕｒｅ５．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｆｒｏｍｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｏｒｔｉｃ
ｓｏｕｎｄｔｏｔｈｅｔｈｉｒｄｓｏｕｎｄｉｎＣａｎｄＲ
ＴｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｅｄｉｎＣ．

Ｆｊｇｕｒｅ６．Ａｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｃａｓｅ３ｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅ
Ａｆｏｕｒｔｈａｎｄｌａｒｇｅｔｈｉｒｄｓｏｕｎｄｓａｒ２ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ａｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｓｗｉｄｅｌｙｓｐｌｉｔｗｉｔｈａｃｃｅｎｔｕａｔｅｄｐｕｌｍｏｎｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔ．
­ ２ ６ ８ ­

僧帽弁腱索断裂症の心音所見ても延長することが報告されている．９）しかし僧圧と左房圧との圧差が少なくなり雑音の強度が減，

帽弁閉鎖不全症では一般に正常範囲にあるといわ少するためと考えられる１６）．腱索断裂症例におトれる．１ｏ）Ｑ­１時間の正常値は年令，身長，脈拍ては幅広いｎ音分裂も特徴の１つであるが，これ数にもある程度関係するが，０．０６５秒以上であれはＱ­ＨＡ，Ｑ­ｎＰの測定から，左室駆出時間の短ば 延 長 して い る と 考 え ら れ る ． ９ ） 本 研 究 で は と く

縮による大動脈弁の早期閉鎖のためであると考えにリウマチ性閉鎖不全例にＱ­１時間が延長してられる．左室駆出時間の短縮は，腱索断裂においいたが，血行動態的に有意の僧帽弁狭ｊｊＦｆＪｊで例は除て逆流量がより大きいため，前方への拍出量の減外してあるので，Ｑ­１時間の延長の原因は機械少による．１７）さらに右心不全が加わると吸気時に的な原因によるものとは考えられない．３）

Ｑ­ｎＰの延長がおこらなくなり，実際上幅広に固，Ｆ返ｕｒｅ（１）にある如く，Ｑ­１時間とＱ­Ｌｖｓ時

定分裂を示すようになる．１８）

間が正の相関にあることから，Ｑ­１時間の延長

リウマチ性僧帽弁閉鎖不全症において，有意のの理由は電気的機械的遅延時間の延長によるもの

僧帽弁狭窄が存在しなくとも⑩唱弁開放音が存在と考えられる．しかし，何故電気的機械的収縮時

することは，Ｆ­Ｉ山ｂａｒｄ１９）らにより報告されてお間 ； り １ 遅 れて い る か の 説 明 は 因 雌 で あ る が， 大 動 脈

り，Ｎｉｘｏｎ２ｏ）によれば，これは比較的正常な前尖弁閉鎖不全症の際のＱ­１時間延長と同じ理由にが 存 在 す る こ とを 意 味 して ト る ．
Ⅲ音は腱索断裂においてもリウマチ性の僧帽弁よるものと推定している．１１）

閉鎖不全症においても存在し，僧帽弁閉鎖不全症

収縮期雑音は僧帽弁閉鎖不全症の特徴である．
１８９３年Ｇｅｅ１２）はこの雑音が左戦別と左肩甲骨に放 敞 す る こ とを 報 告 して い る ． ま た Ｐ ｅ ｒ ｌ ｏ ｆ ｆ との重要な１つの徴候である．
ＨＡ­Ⅲ時間が腱索既裂においてより拡張早期

Ｈ ａ ヤ ｅ ｙ ｌ ｏ ） も ３ つ の 放 散 型 を 示 して い る ． す な わに出現しているのは，逆流量がより大きいことを

ち，１）左戟自と左肩甲骨の下角，１２：）胸骨左縁，心反映しているのかしれない．ＰｅｒｌｏｆｆＱ：）１ｏ）によれば．

基部，さらに首の方向，３）順肢から腰唯にかけて昇圧剤投与で急速に逆流量を増加させるとⅢ音はの肢体に沿う．本報告のリウマチ性の症例では心軒しく強度をまし，拡張早期に出現した．しかし尖部から左辰萬部に放散する例が多かった．腱索ながら左室の拡張終期圧が腱索㈲ｉ裂において有意断裂症例においてはほとんどのｆ５ｙ【ｊｚうて胸骨左縁方向に上昇していること，あるいは心拍数にも関係しに放敞していた．しかし第２肋間胸骨右縁においていると考えられる．

ては減弱して聴取された．後尖の腱索断裂例では拡張期雑音は，腱索断裂で弱ト持続時間の短い

逆流のｊｅｔが大動脈の基部の近くの心房「り隔に向雑 音 と して 聴 取 で き る が， リ ウ マ ｆ ・ こ 一 性 に お いて ようため，あたかも大動脈弁狭斤の如き心音を呈す

り強い拡張期雑音として聴かれる．これは拡張早るとのべられているが１３」１４），本報告の症例は全例期にかトて，僧帽弁繊維輪の上昇時に生じる僧帽

前尖の腱索断裂であったためか，大動脈弁狭窄と弁口の抵抗の増加によるといわれる．１９）リウマチ

鑑別困雛であった例はなかった．

性においては僧帽弁口の器質的変化をきたしてい

Ｅｄｗａｌʼｄｓ１５）によると，前尖の腱索断裂の場介は逆流のＪｅｔは後クト側に向い，雑音は；？Ｆニ１波萬と背部るので，より拡張川雑音が生じやすいと考えられる．
ＩＶ音は僧帽弁閉鎖不全症の特徴ではないと考えに放散するという．しかしながら本報告の如く，放散方向のみではど四）腱索；殉新裂したかは推定でら れて い る ． ２ １ ） リ ウ マ チ 性 の ㈲ 帽 弁 閉 鎖 不 全 症 にきない．腱索断裂の収縮期雑音は収縮中期に最大は本報告例でもＩＶ音は記録されなかったが，腱索振幅を有する駆出雑音の特徴を示したが，収縮期新裂症例においては正常洞調律の症例に記録され後半に左房への逆流による高いＶ波のため，左室た．ＩＶ音は左房の大きさおよび左房壁の器質的変­ ２ ６ ９ ­

木之下，星野，友永，霜野，楠川

化の有無による左心室の拡張期コソプライアソス

４）ＢｒｏｃｋＲ：Ｓｕｒｇｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙｏｆ
ｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ１４：４８９，１９５２の低下による流入抵抗増加時に，心房収縮の九進５）ＫｅｎｔＥＭ，ＦｏｒｄＷＢ，Ｉ゛ｉｓｈｅｒＤＬ，ＣｈｉｌｄｓＴＢ：

江よっておこるといわれる．２２）さらに左心室拡張

ＩＥ：侃ｉｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆ面ｔｒ２ｌｈｅｇｔｌＳｌｉｔａｔｉｏｎ．Ａ

期圧の上昇によってもｒｖ音が生じ，実際，腱索断（刀１゛ｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｄｉｒｅｃｔｌｅｆｔａｔｒｉａ１１）Ｉ­ｅｓｓｕｒｅｒｅ（ｘ）ｒ（ｊｉｎｇｓ裂においては，リウマチ性の僧帽弁閉鎖不全症よｗｉｔｈｏｂｓｅｒｗｌｔｉｏｎｓｍａｄｅｄｕｒｉｎｇｓｕｌ７ｇｉｃａ１１）ε１１ｐａｔｉｏｎ
ｏｆｔｈｅｖａｌｖｅａｒｅａ．ＡｎｎＳｕｒｇ１４１：４７，１９５５

り も 左 室 拡 張 期 圧 は 上 昇 して い た ． １ ７ ）Ｃ ５ レ 楠 川 礼 造 ， 星 野 恒 雄 ， 友 永 ぬ ， 真 城 巌 ， 霜 野
幸 川 ， 木 之 下 正 彦 ： 後 天 性 弁 膜 症 一 僧 帽 弁 膜 症 ­ ．

要約

臨床成人病４：５０１，１９７４７ ） 楠 川 礼 造 ， 篠 山 重 威 ： 心 造 影 法 か ら み た 左 心 室 容

僧帽弁閉鎖不全症（ＭＩ）は診断技術の進歩，手積．呼吸と循環２０：５１７，１９７２

術例の集積により非リウマチ性のＭＩが川加して８）ＫｅｌｌｅｙＪＪＪｒ：Ｉ）姐ｇｒｌｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏ

いる．７例の腱索断裂（ＣＲ）（６例は手術的に前弁ｇｒａｐｈｙｉｎｍｉｔｒａ１・５ｔｃ・ｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＭｅｄ１９：
８６２，１９５５尖の腱銅析裂を確認）の心音所見と９例のリウマ

９ ） 上 田 英 雄 ， 海 波 五 郎 ， 坂 本 二 哉 ： 臨 床 心 音 図 学 ． 南

チ性（Ｒ）のＭＩの心音所見を対比した．Ｑ­１時間

山堂，東京，１９６３，ｐ．１０６

は Ｃ Ｒ で ４ 例 に 延 長 し ， Ｒ で ８ 例 に 延 長 して い た ．

１０）ＰｅｒｌｏｆｆＪｋ，ＨａｒｖｅｙＷＰ：Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎｏ­

この延長はＱ­Ｌｖｓ（心電図のＱより左心室圧の（ごａｒｄｉ（）ｌｇｒａｐｈｉｃｍａｌｌｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆｐｕｒｅｍｉｔｒａｌｌʼｅｉｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．ＰｒｏｇｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ５：１７２，１９６２

立ち上カ坤までの時間）の延長によることから，

１１）ＫｕｓｕｋａｗａＲ，Ｓ２１ｓａｙａｍａＳ，ＷａｔａｎａｂｅＭ，Ｓｈｉｒａｈａｍａ

電気的機概的遅延時間の延長によると考えられる．

Ｙ，ＫｉｍＨ，ＹａφｎｕｍａＴ：Ｈｅｍｏ­ｄｙｎａｍｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
ｗｉ比ｐｈｏｎ（）ｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎａｏｒｔｉｃｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ．Ｊａｐ

収縮期雑音はＣＲではＩ．（・ｖｉｎｅ４度以上で，放散方

Ｃｉｒｃｕ１Ｊ３６：１０８９，１９７２

向 が 心 尖 部 の み な ら ず， 胸 骨 左 縁 方 向 に も 放 散 し ，

１２）ＧｅｅＳ：Ａｕ５ｓｃｕｌｔａｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｃｕｓｓｉｏｎ．４ｔｈｅｄ，

症例により胸郭全体に放散した．雑音の形態は漸Ｌｏｎｄｏｎ，Ｓｍｉｔｈ．ＥｌｄｅｒａｎｄＣｏ．，１８９３．
１３）ＯｓｍｕｎｄｓｏｎＰＪ．ＣａｌｌａｈａｎＪＡ，ＥｄｗａｒｄｓＬＥ：Ｍｉｔｒａｌ

増・漸減雑音で，その最大振幅部位は収縮中期なｉｎｓｕ雨ｃｉｅｎｃｙｆｒｏｍｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎａｅ

いし早期にあった．Ｈ音分裂はＣＲで幅広く，呼ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＰｒｏｃＳｔａｆｆＭｅｅｔ

気の終りで平均０．０４６秒あり，ＨＰの完進か全例にＭａｙｏＣｌｉｎ３３：２３５，１９５８
１４）ＳｈａｐｉｒｏＨＡ，Ｍ／ｅｉｓＤＲ：Ｍｉｔｒａｌｉｎｓｕ伍ｃｉｅｎｃｙｄｕｅ

みられた．ｍ音はｃＲ万全：例にあり，音質は少しｔｏｒｕｐｔｕｒｅｄｃｈｏｒｄａｅｔｅｎｄｉｎｅａｅｓｉｍｕｌａｔｉｎｇａｏｒｔｉｃ

高 音 成 分 に 富 んで い た ． ｒ ｖ 音 は ｃ Ｒ で は 正 常 洞 調ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪＭｅｄ２６１：７２７，１９５９

律例の８０％に存在し，左心室のコソプライアソス

１５）ＥｄｗａｒｄｓＪＥ，Ｂｕｒｃｈｅ１１ＨＢ：Ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌａｎｄｉｎｔｉｍａ１の低下，左房が小さく圧が高いための左房収縮の１（２ｓｉｏｎｓ（ｊｅｔｉｍｐａｃｔ）ａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｓｉｔｅｏｆｏｒｉｇｉｎｏｆ
ｒｌｍｒｍｕｒｓ．（こｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１８：９４６，１９５８

増 強 を 反 映 して い た ．

１６）ＲｏｂｅｒｔｓＷＣ，ＰｅｒｌｏｆｆＪＫ：Ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，
ＡｎｎｌｎｔＭｅｄ７７：９３９，１９７２．
１ ７ ） 木 之 下 正 彦 ， 畑 野 幸 雄 ， 真 城 巌 ， 友 永 ， 函 ， 星 野

文ʻ巨川，｜；｜削目礼造，篠山重威：腱索自然断裂による僧献

帽 弁 閉 鎖 不 全 症 一 臨 床 的 血 行 動 態 的 牲 政 一 ． 心 臓１）ＨｏｐｅＪ：ＡｔｒｅａｔｉｓｅｏｎｄｉＥｅａｓｅｏｆｔｈｅｈｅａｒｔａｎｄ

６：６７３，１９７４

ｇｒｅａｔｖｅ３ｓｅ！ｓ．Ｌｏｎｄｏｎ，ＸｖｍＫｉｄｄ１８３２１８）ＰｅｒｌｏｆｆＪＫ，ＨａｒｖｅｙＷＰ：？ゝ／ｋｃｈａｎｉｓｍｏｆｎｘｅｄ

２）Ｂｊ６ｒｋｖＯ：Ｄｉｒｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｎｅａｓｕｒｅａｉｅｎｔｉｎｔｈｅ

ｓｐｌｉｔｔｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ

ｌｅｆｔａｔｒｉｕｍ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ａｎｄｔｈｅａｏｒｔａ．Ａｃｔａ

１８：９９８，１９５８

ＣｈｉｒＳｃａｎｄｉｎａｖ１０７：４６６，１９５４

１９）ＨｕｂｂａｒｄＴ，ＤｕｎｎＬ，ＮｅｉｓＤＣ：Ａｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏ，

３）Ｂｒａｕｎｗａ！ｄＥ，ＭｏｓｋｏｖｉｔｚＨＬ，ＡｍｒａｍＳＳ，Ｌａｓｓｅｒ

ｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅａｐｉｃａｌｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

ＲＰ，ＳａｐｉｎＳＯ，ＨｉｍｍｅｌｓｔｅｉｎＡ，ＲａｖｉｔｃｈＭＭ，

ｉｎｐｕｒｅｍｉｔｒａｌｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ，ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ５７：

ＧｏｒｄｏｎＡＪ：Ｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅ

２２３，１９５９ｏｆｔｈｅｈｅａｒｔａｓｓｔｕｄｉｅｄｂｙｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｅｆｔ２０）ＮｉｘｏｎＰ，ＩｖｏｏｌｅｒＧ，ＲａｄｉｇａｎＬ：Ｔｈｅｏｐｅｎｉｎｇｓｎａｐ

ａｔｒｉａ１，１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ，ａｎｄａｏｒｔｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｓ，

ｉｎｍｉｔｒａｌｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ２２：３９５，１９６０

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１２：６９，１９５５

­

２

７

０

­

僧帽弁腱索断裂症の心音所見
２１）ＢｌｅｉｆｅｒＳ，ＤａｃｋＳ，ＧｒｉｓｈｍａｎＡ，ＤｏｎｏｓｏＥ：Ａｕｓ­

２２）ＬｅａｔｈａｍＡ：Ａｕｓｃｕ奮心ｏｎｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．Ｌａｎｃｅｔ

ｃｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎｃａｒ（ｌｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ

２：７０３，１９５８

ｍｉｔｒＥ１卜ｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１５：１３３６，１９６０

討論（司会：渡辺煕）
山本（九州厚生年金病院）：腱索の断裂によるる の じ ゃ な い か と 思 っ て い る の で す． そ れ か ら も収縮期雑音は荒トというような性状が書いてあっう１つ，腱索の断裂による場合は，雑音が頭頂部たのですけれど乱私どもの経験で，心筋４ごｉが寒後とか，上胸部のほうにより響くのに９なトかといに中隔に穿孔してＶＳＤをっくり，雑音を出してう考えを持っておりましたが，１例，頭の天辺できたのがありまして，どっちの場合もその雑音の音 が 聞 こ えて み ん な で 喜 ん だ と い う 例 が あ り ま す。

性 状 は 似 て ト る の じ ゃ な い か と 思 う の で す． そ う

Ｉ：）ａｐｉｌｌａｒｙｍｕｓｄｅｄｙｓｆｕｎｄｉｏｎの場今もそうです

いった場介，どういうふうにして鑑別したらいいげ れ ど 乱 た ぶ ん 震 える 方 向 と か ， ブルル ーン とか ， ご 意 見 を 聞 か せ て ほ し ト と 思 ト ま す．

いう音の感じからいえば，かなり伝達方向におも演者（木之下）：心筋防雀後の心室中隔欠損としろい違いが出てくるのじゃないかと思っておりますけれど乱腱索断裂との鑑別ですか．

演者：やはり後弁尖，前弁尖のトずれがやられ

山 本 ： そ う で す．
演者：心音図学的な鑑別としては，非常に荒トているかによりまして伝達方向が違うといわれて雑音であるとか，放散方向があげられるでしょう

おりますし，先生の頭頂部のほうに聞こえる例とが，もしそういうものが似ておりますれば，鑑別いうのは，淮骨の骨伝導によるものだろうとは推は 非 常 に む ず か し ト の じ ゃ な ト か と 思 い ま す． 結

定いたしますけれど乱われわれは残念ながら後局心音図を含めて，この腱索断裂症例の診断には弁尖の断裂症例を持ち合わせておりませんので，特異的な診断方法というものは１つもありません

もし持ち合わせておられる人がありましたら，ぢので，病歴，心音図，ＵＣＧ，心カテーテル，それょ っ と 教 えて い た だ き た ト と 思 い ま す け れ ど 乱

らを総合的にみて診断するよりないというのが私

朝山（京都府立大第２内科）：前尖の腱索断裂

どもの意見でして，その場合，やはり最終的にが７例ということですが，そのＵＣＧの所見はどはｉｎｖ２１ｓｉｖｅな方法でｓｈｕｎｔを確認すればいいん

うでしたでしょうか．とくにですね，ＵＣＧの特じゃないいでしょうか．

徴的な所見は３つぐらトあると思うのですけれど

山本：私どもの心室中隔穿孔例では，坂本先生もお示しになったことがあったと思いますけれど

乱拡張期のａｏｒｔｉｃＲｕｔｔｅｒｉｎｇ以外に何か特別な所 見 は ご ざ い ま せ んで し た で し ょ う か．
演者：拡張期に限ってですか．それともＵＣＧ

乱前収縮期雑音が２例とも出ておりました．この前の会で坂本先生の発表を見て帰った直後に２例全般の所見でしょうか．

経験したものですから，そうトう雑音を見て，こ朝 山 ： と く に 拡 張 期 に 限 っ て で す．

れは中隔穿孔じゃないかといったら，まさしく剖

演者：拡張期乱トま先生がトわれた所見乱検でそうでした．ですからその点が，ひょっとし； ｈ れ わ れ の 症 例 で は すべ て 恒 常 的 で は あ り ま せ ん

た ら 鑑 別 点 に な る の で は な い か と 思 っ て お り ま す．

でした．文献的に出ておりますａｍｐｌｉｔｕｄｅの川大

ただ頻脈がありますと拡張期が短縮しますから，とか，ＤＤＲが非常に早いとか，そういう所見が心房収縮と急速蕃白三一緒になってしまいますの主で，それに中隔の（・）（（ｍｒｓｉｏｎが非常に大きいとで 鑑 別 し にくく な り ま す げ れ ど 乱 あ る 程 度 ｂ ｒ ａ ­かいうことでして，文献にある左房の中の異常エ

ｄｙｃａｒｄｉａであればｐｒ（・ｓｙｓｔｏｌｉ（；ＩＴｌｕｒｍｕｒがみつか

コ ー な ど は わ れ わ れ の 症 例 で は あ り ま せ んで し た ． ．

­ ２ ７ １ ­

木之下，星野，友永，１リ冒野に浦川

朝山：われわれのところでは拡張期ｌこｊ曽帽弁のあるというようなご発表であったと思うのですけ

エコーとクロスするような，またはパラレルな，れども（論文１８７参照），このＵ建索断裂の例はｍ音

そういうような変わったエコーを得ているものでが早く出てＨＡ­ｍ音間隔が短い．そうするとやすから，先生のところではどうだったかなとお聞

はりこういう例ではＥ点が早く出るわけでございますか，きょうのＭＩの症例はきのう示された症

き し た の で す．
演者：これに関しましてはＵＣＧ学会で外科のほうから報告しているのですが，とくにこれが特異 的 だ と い う 所 見 は 残 念 な が ら 得 ら れ ま せ んで した．
厚地（東京女子医大）：手術で腱索の断裂を確例とは違うものですか．何かそういうコメントして い た だ け た ら と 思 い ま す．
演者：腱索断裂症におきまして，Ⅲ音がリュ

ーマ利生のＭＩよりも早朝に出ておりますけれど
乱その説明でございますか．

か め ら れて ト る わ け な んで す け れ ど 乱 （ 出 ｏ ｒ ｄ ａ は

平川：逆流が大きいからだろうとおっしゃいま
したね．

何 本 ぐ ら い 切 れて い た の で す か． あ る い は ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
ｓｅｇｍｅｍｔ，ｓｅｃｏｎｄあるいはｔｈｉｒｄｓｅｇｍｅｎｔのそれ

演者：逆流が大きいからだろうと推定した理由

ぞれにおげるｄｌｏｒｄａの形態，どのｉ；ｅｇｍｅｎｔで切は，この症例にＩ）Ｉʻｅｓｓｏｒ２ｌｍｉｎｅ，カテコラミソで血れて い た の か と い う こ とを 教 えて 下 さ い ． で な い

圧を上げますと，のちにＨ音からｍ音までの時間と，１本切れていた場合と，ｆｉｒｓｔ・；（・Ｓｌｍｅｎｔの７，が 短 縮 して ， そ の と き に 肺 動 脈 Ｐ Ｃ 圧 が 増 加 し ，８本のうちその何本かが切れてトる場合と，雑音逆流が増加するという所見がありますので，そうの出方とか，臨床像の出方とか，だいぶ違ってく

推定いたしました．

るのじ９ないかと思うものですから．

平川：もう１っその先を考えると，逆流が大き

演者：手術所見については今回ははっきりとまと めて は お り ま せ ん が， Ｒ ｏ ｂ ｅ ｒ ｔ ｓ の 分 類 に よ り ま

いとどういうわけでｍ音が前に出て来て，急速流入期が早く起こる理由は………

すと ， ２ 度 心 ７ ） 腱 索 の ６ 本 な い し １ ０ 本 と い う の が １
例，これはきょう供覧に出しましたスライドの１

演者：急速流入期が少し早くなる理由ということですか．

例 で ご ざ い ま す． そ れ か ら 症 例 Ｊ Ｗ に お き ま し て平川：逆流が大きいと返ってくるフローも大きは前交連よりの第１度の腱索に断裂を認めており

いから，急速流入期が早く起こるということであま す． 症 例 Ｓ Ｙ で は 第 １ 度 の 断 裂 を 認 め て お り まれば，きのうのｄｖ／ｄｔのポイントが前に出る，そすが，何本断裂していたか，ちょっとはっきりわう い う こ と だ ろ う と ， 私 は ずっ と 考 えて い た の でかりません．手術時弁るづ刀除したのはそういう点

すが．

がよくわかるのですが，全例弁置換をやっている

演者：この症例でＵＣＧ学的に左室のｄｖ／ｄｔを

わ け で は な い の で， 弁 形 成 術 の 例 も ご ざ ト ま して ，

検 索 して い た か ど う か ， ち ょ っ と は っ き り 覚 えて

そ の 場 合 に は ｃ ｈ ｏ ｒ ｄ ａ が 何 本 切 れて い る か と い う

おりませんので，いまのところお答えしかねますことを記載するのは無理だと心臓外科の方からい

け れ ど 乱わ れて お り ま して ， 詳 細 の 記 録 は ご ざ い ま せ ん ．

坂本（東大第２内科）：心房音が腱索断裂例で平川（岐阜大第２内科）：きのうのご発表でのよく出るとトうことは，左室の拡張終期圧が非常

Ｍ Ｉ も 含 め ま して ， ｄ ｖ ／ ｄ ｔ で 左 室 の ボ リュ ームに高いということの反映であるというのはトいのを 計 算 して ， そ れ が ふ えて い く ス ピー ド を 出 してですげれど乱もう１つ，リューマチ性のＭＩで

お ら れ ま し た が， た し か ｄ ｖ ／ ｄ ｔ の カ ーブ の 一 番

な ぜ 心 房 音 が 出 な い か と い う こ と の 理 由 も 考 えてピー ク の と こ ろ が Ｕ Ｃ Ｇ の Ｅ 点 と ほ と ん ど 一 致 し

み る 必 要 が あ り ま す． つ ま り そ れ は 裏 を 返 す と 腱ていて，あの点が流入時期のｍａｘｉｍｕｍｐｏｉｎｔで

剰新裂でなぜ出るのかということにもなるのです­ ２ ７ ２ ­

僧帽弁ご索断裂症の心音所見
けれども，リューマチ性のＭＩの場合ｉ・こは，ｃａｒｄｉｔｉｓ

左室の拡張終期圧の上昇につながりますので，直のために心筋もやられるし，心房壁そのものの収接的にはやはり左室拡張期圧の上昇が一番つかま縮力が弱いというのが１つの原因なのでしょう．

えや す い ｐ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ じ ９ な い か と い う こ と で しところが腱索断裂の場合にはそういう障害がない

た．

ですから，Ｉ）ｏｗｅｒｆｕｌの（ｒ（）ｎｔｒａｃｔｉｏｎができると坂本：それを起こす原因が２っぐらいありそういうことが左室の拡張終指圧をあげる１つの原因

な んて す ね ．

になっている．もう１つの理由は左房が小さい．

司 会 ： ち ょ っ と 伺 い ま す が， こ の Ｉ ʻ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ の 原

この両方があるから，ああいうすごく大きな心房

ＦＺ引よ何でしょうか．
演者：原因は多岐にわたってるいのですが，今音がでる．きっとそういうことじゃなトかと思っているのですけれども．

回は７例のうちの６例手術で確かめておりますが，

演者：坂本先生のおっしゃるとおりだと思いま（５例中５例はいわゆるｓｐｏｎｔａｌ１
ʼ （２ｏｕｓｒｔｊｌ）ｔＬｌｒｅで，す． 私 の 原 稿 も そ の よ う に 書 い て い た の で す が ，

１ 例 ４ か ら 内 膜 炎 の 既 往 が あ り ま して ， そ れ に 引 き

昨夜楠川先生と話しあいまして，どちらが主なフ

続いて心雑音，心不全を起こしておりますので，

ァクターか議論したのですが，やは幸三断裂で（・１１ｄｏｃａｒｄｉｔｉｓだと思います．

は左房のｃｏｍｐｌｉａｎｃｅが低いということが，結局

­

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