日本小児放射線学会雑誌

10総 説

第 9 回日本小児放射線学会 教育セミナーより

頭部画像の ABC森

墾東京大学大学院医学系研究科生体物理医学専攻

放射線医学講座

放射線診断学分野

The rudiments ABC of pediatric neuroimaging
Harushi Mori
Department of Radiology, Graduate School and Faculty of Medicine, The University of Tokyo

Abstract

The r udiments ABC of pediatric neuroimaging include aspect, brain and cranium.

First, as to aspect, gyration, development of cerebrospinal fluid space and skull base structures arecovered. Gyration varies a good deal among children. Ventricles are also highly individual. Primitive
fetal ventricular configuration should not be incorrectly equated to colpocephaly. Benign enlargementof the subarachnoid space in infancy is an impor tant point to note. Pituitar y gland decreases inheight during infancy and increases at puber ty and perimenopause. Cerebellar tonsils herniate
downward physiologically. Second, neuroblast migration, myelination and transient hyperintensity
on T1-weighted images are mentioned. Germinal matrix layer migrates until the 34th gestational
week and can appear hyperdense on non-contrast computed tomography. You can estimate
myelination age based on the signal intensity of the splenium and genus of the corpus callosum on
T1 and T2 weighted imaging Adenohypophysis and subthalamic nuclei show hyperintensity on T1weighted images at birth and fade gradually. Finally, development of cranial sutures, bone marrowand paranasal sinuses is discussed. We should be aware of how important it is to be familiar withage-related changes on pediatric neuroimaging to avoid oversights and misdiagnosis. You may bepromised complete acquirement of myelination estimates after reading this article.

Keywords Gyration, Myelination, Pneumatization

はじめに

正月齢（出生を 40 週の満期産として補正）を考慮しなければならない．いつ，どのように見えるの小児頭部画像の基本について，ABC にちなんか熟知していないと，見落としや読み過ぎの温床で Aspect（脳表），Brain（脳実質）および Craniumとなりうる．ひいては治療開始遅延や，逆に過剰（頭蓋）の順に概説する．

検査・治療に繋がる．

小児期の脳や頭蓋はダイナミックに変化してお本稿の目的は，頭部画像の読影に際し，念頭にり，年齢に応じた正常の形態を把握する必要があ置くべき加齢性変化を知ることにある．特に，髄る．その際には，早産児や胎児では修正週齢，修鞘化の簡易推定法について習得してほしい．

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脳表

1 ．脳溝・脳回形成

11い．胎生早期には脳表は未発達であり，妊娠 16 週
ではシルビウス裂以外の脳溝はみられない．20 週頃から中心溝，上側頭溝，頭頂後頭溝などの 1 次脳溝，脳回の形成1～5）には個人差が大きい．特脳溝が出現する．2 次脳溝の形成は 28 週頃から始に，双胎では通常より 2 ～ 3 週遅延することが多まる．3 次脳溝が出現する 32 週頃から島を覆う弁蓋部が目立ってくる．出生時に脳溝パターンは完成しているが，脳溝の深さは浅い．
MR での所見は以下の通りである．妊娠 22 週では，左右の側脳室のみ認められる．妊娠26週では，シルビウス裂によって前頭葉および側頭葉が分離する．妊娠 29 週では．下前頭溝と上側頭溝を浅い陥凹として認める．妊娠 30 週では，前頭葉が 2つの浅い陥凹によって 3 つに分けられる（Fig.1）．
側頭葉では上側頭回が明瞭になる．妊娠32週では，前頭葉が上下前頭溝で上，中，および下前頭回に明瞭に区分される．妊娠 34 週では，側頭葉が上下側頭溝で上，中，および下側頭回に明瞭に区分される．妊娠 36 週では，前頭側頭葉の 2 次脳溝がFig.1 Normal gyration
30 weeks gestational age, singleshot fast-spin-echo coronal image.
The frontal lobes are divided into
three gyri by two shallow indentations（arrowheads）. In the left temporal lobe, the superior temporalgyrus has become evident.

明瞭になる．妊娠 38 週では，脳溝，脳回が脳表全体を覆う．大脳白質は脳回へ深く折り込まれる．
シルビウス裂はほぼ閉鎖する．
脳梁 6）は妊娠 10～22 週にかけて脳梁体部前端部から前後へ形成され，その後は大脳皮質の発達に伴って肥厚する．新生児期（Fig.2a）では脳梁は全体的に薄く，膝部や膨大部の膨らみはない．またa b
Fig.2 Corpus callosum developmenta : Neonate, T1-weighted sagittal image. The corpus callosum is still thin.
b : 1.5 year old（the same child）, T1-weighted sagittal image. The corpus
callosum has thickened.

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T1 強調画像で灰白質に比べて低信号である．生

乳児期では，まず頭蓋が先行して大きくなるた

後 1 ～ 2 か月で中心前・後回の髄鞘化と並行してめ前頭部の脳脊髄液腔が拡大しているように見え膝部の発達が始まる．次いで，3 ～ 4 か月目に視る（benign enlargement of the subarachnoid space

覚野や視覚連合野の髄鞘化と共に膨大部の発達がin infancy, Fig.3b）．その後，脳実質の発達が追い見られ，7 か月目に膝部とほぼ同じ厚さになる．

つき，1 ～ 2 歳では再び脳脊髄液腔が狭小化する

9 ～ 10 か月には成人同様の形態になる（Fig.2b）．

（Fig.3c）．
正中過剰腔のベルガ腔は胎生 40 週頃，透明中髄鞘化は 4 か月ごろ脳梁膨大部から始まる．

隔腔は生後 2 ～ 3 か月で閉鎖する．高齢者では血2 ．脳脊髄液腔

管周囲腔（Virchow−Robin 腔）が基底核領域，皮質頭蓋の発達と脳実質の大きさのバランスには個人差が大きい

下白質や半卵円中心で目立つようになる．両側対．妊娠 30 週までは生理的な称性に基底核下部で認められることが多いが，非側脳室後角優位の拡大（primitive fetal ventricular対称性で 2 ㎝大になるものもある．脳脊髄液と等configulation，PFVC）を呈しており，滑脳症様に信号である点が陳旧性小梗塞との鑑別になる．

1～5）

見える．第 4 脳室は妊娠 37 週頃に MR で同定できるようになる．新生児期では脳腫脹かと見紛うほ3 ．頭蓋底部

ど脳室や脳槽などの脳脊髄液腔は狭いことがある

1）下垂体（Fig.3a）．

新生児期には下垂体は上部辺縁が円状で，出産

a bcFig.3 Age development on CT
a : Neonate, CT. The cerebrospinal
fluid space is so tight that there is astrong resemblance to brain swelling.
Also note the significantly low densityof the white matter.
b : 4 months old（a different child）, CT.
Benign enlargement of the subarachnoid space in infancy（arrows）.
c : 11 months old（a different child）, CT.
The frontal subarachnoid space has
narrowed again.

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後 8 か月まで大きさが減少し7），下垂体上縁は平られる．その後増大するが，妊娠 28 ～ 30 週にか坦化する（Fig.4）．そして，小児期に各方向に拡大けて神経芽細胞（神経外胚葉細胞）の皮質への遊走し上下 2 ～ 6 ㎜の大きさになる．さらに，思春期に従って菲薄化する．遊走は 10 週頃から始まり，には再び増大して下垂体上縁が上に凸となり，高29 週までにはほぼ完了している．胚芽細胞層はさが女児では 10 ㎜，男児では 7 ～ 8 ㎜に達する．

34 週までに痕跡的となる1～5）．

女性では閉経期にも腫大するが，高齢期では性差を認めない．

妊娠 34 週までの早産児で CT が撮影された場合は，脳室周囲の胚芽細胞層は周囲の脳実質に比して高吸収値域として描出される．特に，尾状核2）小脳扁桃頭部付近で目立ち，ganglionic eminence と呼ばれ小脳扁桃は生理的に下垂しているため，10 歳頃までは大後頭孔より 6 ㎜までは正常範囲内であり，30歳までは5㎜，それ以降は4㎜が目安となる．従っる．また，遊走が完了していないため皮質はまだ薄い．
MR の T1 強調画像では，妊娠 23 週から 28 週ま8）て，3 ㎜以内のものは臨床的に問題にならない ．

で大脳半球は 5 層構造がある（母体外の撮像では正常でも心拍による小脳扁桃の変位は 1 ㎜以下15 週から描出される）．最内層の高信号域は胚芽とわずかである．これがキアリ1 型奇形（特に空洞細胞層，この外側に深部中間層の低信号帯を挟ん症のある症例）では，心拍による小脳扁桃の変位で遊走細胞層の高信号域があり，さらに外側でが大きくなる．これにより脊髄内外の圧較差が生浅部中間層の低信号帯，皮質の高信号域となる．

まれ，空洞症の原因となっているのかも知れない．

T2 強調像では胚芽細胞層は低信号域として認め脳実質られる（Fig.5）．これらの層構造は 28 週以降に不明瞭となる．

1 ．神経芽細胞遊走妊娠 9 週頃に側脳室や第三脳室周囲に胚芽細胞

2 ．髄鞘化層（germinal matrix layer）が出現する．T1 強調像

1）髄鞘化

では 13 週頃から胚芽細胞層が高信号域として認めFig.4 Normal pituitary glandNeonate, T1-weighted sagittal image. The adenohypophysis is convex
upward and shows hyperintensity.

脳の発達に伴う髄鞘化は 2 歳まで大きく変化し，

Fig.5 Germinal matrix layer
25 weeks gestational age, single-shotfast-spin-echo coronal image. Germinal
matrix layer（arrows）and migratory celllayer（arrowheads）.

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その後 12 歳までゆっくり変化する1～5）．髄鞘化の遅延は脳奇形，代謝疾患や感染症などのさまざまな疾患で認められる．なお，胎児期や新生児期の脳は水分含量が多く，T1 値および T2 値が成人より延長している．従って，MR の T2 強調画像では TR および TE をともに長めに設定する．
髄鞘化は一般的な原則として，系統発生学的に古い領域から新しい部分へ，尾側から頭側へ，背側から腹側へと進む．従って脳幹から小脳へ，大脳基底核から大脳半球白質へ，また，大脳半球白質内では後頭葉→前頭葉→側頭葉へと進む．
MR では，脳実質内の髄鞘化と水分含量の度合いを観察可能である．髄鞘化は T1 強調画像ではTable 1 Normal milestones of myelination
部

年位

中 小 脳 脚小脳半球白質
内包後脚前部
内包後脚後部
内 包 前 脚脳 梁 膝 部
脳梁膨大部
後頭葉白質中心部
後頭葉白質辺縁部
前頭葉白質中心部
前頭葉白質辺縁部
半卵円中心

齢T1 強調像

T2 強調像

新生児
新生児～ 4 か月
新生児新生児2 ～ 3 か月4 ～ 6 か月3 ～ 4 か月
2 ～ 5 か月4 ～ 7 か月3 ～ 6 か月
7 ～ 11 か月
2 ～ 4 か月新生児
3 ～ 5 か月4 ～ 7 か月新生児～ 2 か月
7 ～ 11 か月
5 ～ 8 か月4 ～ 6 か月
9 ～ 14 か月
11 ～ 14 か月
11 ～ 16 か月
14 ～ 18 か月
7 ～ 11 か月

コレステロールや糖脂質の増加を反映して高信号化，T2 強調画像では髄鞘の成熟に伴う 2 次的な水期に一致して NAA/Cho 比が急激に増加する．ま分含量低下が低信号として認められる．T1 強調画

た，髄鞘化に伴う Cho のミエリン化消費による減像での変化が T2 強調画像での変化に数か月先行少，もしくは脳エネルギー代謝の成熟に伴うクレする．髄鞘化の評価は，1 歳までは T1 強調画像，

アチニン・クレアチニンリン酸（Cr）の増加を反

1 ～ 2 歳は T1，T2 強調画像両方，2 歳以降は T2 強映して Cho/Cr 比が減少する．

調画像を基本とする（Table 1）．
ターミナル・ゾーンは側脳室三角部背側上方の2）髄鞘化の簡易推定法

白質の高信号域で髄鞘化を示す T2 強調像での低髄鞘化の加齢変化は細かく，専門家以外は取っ信号化が最後に起きる部分をいう．この所見はプ付きにくい．そこで，筆者は髄鞘化の簡易推定法

ロトン密度強調像では不明瞭である．ときに成人を考案した．要は，あれこれ憶えられないので，まで残ることがあり，脳室周囲白質軟化巣などのあきらめて無理をせず脳梁に関心を絞るのであ病変との鑑別が問題になる．ターミナル・ゾーン

る．しかも，この簡易推定法では使用する画像はでは側脳室との間に髄鞘化した白質の存在（T2 強T1 強調像および T2 強調像それぞれ 1 断面，合計 2調像で低信号）する点が鑑別となる．
一般的にター枚だけ済む．難点は脳梁欠損がある場合には適応

ミナル・ゾーンといえば上記の傍三角部領域を指できないことであろうか．

すことが多い．しかし，皮質直下領域こそが真の前交連−後交連線（AC−PC line）に水平な軸位断ターミナル・ゾーンであると考える向きもある．

を撮像すると基底核レベルやや頭側で脳梁膝部と拡散強調画像では白質線維の成熟度が観察可能膨大部が同一平面内に描出される．この断面におになる．新生児では isotropic な拡散が見られるが，いて，以下のような白黒パターンを見ればおおよ

成長に伴い白質線維の方向や密度に応じた拡散がその推定ができる（Fig.6）．すなわち，ポイントはみられる．FA（fractional anisotropy）画像では T1①修正 4 か月での脳梁膨大部の T1 強調像高信号強調画像や T2 強調画像で髄鞘化が分かりにくい化，②修正 6 か月での脳梁膨大部の T2 強調像低信

場合でも白質線維の存在が捉えやすい．また，新号化，および②修正 8 か月での脳梁膝部の T2 強調

生児でも tractography が描ける．

像低信号化である．

MRS（MR spectroscopy）では，脂肪酸の合成に関与する N−アセチルアスパラギン酸（NAA）が髄鞘化に伴って増加する．つまり，髄鞘化の未熟な部位では NAA/ コリン化合物（Cho）比が低く，成長に伴って後述する各部での髄鞘化のスパート時

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脳梁膝部
脳梁膨大部

T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI
■□
■□
□□
□■
■□
□□
□■
□■
↓↓
↓↓
4 か月未満 4～6 か月 6～8 か月 8 か月以降

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a b
Fig.6 Myelination estimate
a : T1-weighted image. The genus of the corpus callosum shows isointensity（“black”）to cortex, whereas the splenium shows hyperintensity（“white”）.
b : T2-weighted image. Both the genus and splenlium of the corpus callosum show hyperintensity（“white”）. These findings allow estimationthat this child is 4-6 months old.
3）CT での吸収値の変化
CT では髄鞘化の判定はできない．しかし，CTでも乳児期に脳実質の吸収値がダイナミックに変正週数によらず，出産後日数によって変化する．
ただし，なぜ一過性に高信号となるのか原因は不明である．

化する．まず，満期産の新生児では白質がびまん頭性に低吸収値を示している（Fig.3a）．その後，約2 か月の経過で白質の吸収値が上昇し，安定化する（Fig.3b）．これは髄鞘化を見ているのではなく，水分含有量の変化を反映している．

蓋

1 ．頭蓋縫合
頭蓋縫合は生後数か月で線維性に結合してくる．
特に，小泉門は生後 6 か月，大泉門は生後 18 ～24 か月に閉鎖する（Fig.8）．その後，壮年以降に3 ．T1 強調像高信号域

骨性癒合が起きる．

1）下垂体
新生児期には下垂体は周囲の脳実質と比較して2 ．骨髄下垂体全体が T1 強調像で高信号を示す（Fig.4）．

頭蓋冠の間や斜台の骨髄の信号は新生児期には前葉は生後約 2 か月までに次第に等信号化し，後低信号を示す（Fig.2,4）．2 歳までには前頭骨の鼻葉のみが高信号を残す7）．胎盤エストロゲンの影突起や鶏冠の信号は高信号になる．3 歳までに斜響が減ることによって，下垂体プロラクチン細胞台には斑状の高信号部分が出現する（Fig.9）．そが減少するためと考えられている．したがって，の後徐々に高信号の部分が拡大し，10 代では骨この変化は修正週数では決まらず，出産後日数に髄全体が高信号になる．乳児や新生児期の骨髄は依存する．

造骨骨髄の富血管性を反映して多様な造影効果を示す．

2）視床下核

生徒や学生の若年女性で T1 強調像における骨視床下核も新生児期に T1 強調像で高信号を示

髄信号が低下している場合は，造血器疾患や骨転し（Fig.7），次第に等信号化する9）．この変化も修移のほかに，神経性食思不振症を考慮する必要が15日本小児放射線学会雑誌

16ある．特に眼窩脂肪の高信号のみを残した特徴的達してくる．6 歳までは篩骨洞の後方に含気が無な信号パターンを示す（Fig.10）．

くても正常と考えられる．蝶形骨洞は生後まもな
くは非常に小さな空洞であり，早ければ 2 歳時に3 ．副鼻腔高分解能 CT で認識可能である．前頭洞は最後に副鼻腔の中では上顎洞が最初に発達する ．1

発達する．2 歳くらいから最初の含気が見られは年に左右に 2 ㎜，前後に 3 ㎜の割合で大きくなる．

じめ，4 歳で鼻根点に達し，8 歳で眼窩上壁，109 歳までに硬口蓋に達する．篩骨洞は前方から発

歳で前頭骨に達する．成長は思春期までみられる

Fig.7 Subthalamic nucleus
14-day-old neonate, T1weighted image. The subthalamic nuclei show hyperintensity.

Fig.9 Bone marrow development
2 years old, T1-weighted sagittal
image. Heterogeneously hyperintensity is seen in both the clivus andcrista galli.

5）

Fig.8 Anterior fontanelle closurea : 6 months old, CT. The anterior fontanelle is still open.
b : 18 months old, CT. The anterior fontanelle has almost closed.

16a bVol.29 No.1, 2013

Fig.10 Anorexia nervosa
12-year-old female, T1weighted image. Bone marrow and subcutaneous tissue lack hyperintensity. Theorbital fat is barely visible（arrows）.
が，非常に個人差がある．
ときに，蝶形骨洞の発達が後床突起にまで及ぶことがあり，これを知らないと T2 強調像での円形無信号領域を動脈瘤と誤診する可能性もある（Fig.11）．

おわりにいろいろ述べたが，最低限の知識として①乳児期に，前頭部クモ膜下腔は生理的に拡大する．
②髄鞘化の簡易推定法では，脳梁膨大部および膝部に注目する．
③副鼻腔は加齢に従って発達する．ということは押さえておいて欲しい．

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imaging of the developing human brain. Part 1.
Prenatal development. Radiographics 1993 ; 13 :21 - 36.

17Fig.11 Pneumatization mimicking ananeurysm
60-year-old male, T2-weighted
coronal image. The asymmetricpneumatization of the left posterior clinoid process mimics ananeurysm（arrow）.

3） Ballesteros MC, Hansen PE, Soila K : MR imagingof the developing human brain. Part 2. Postnataldevelopment. Radiographics 1993 ; 13 : 611 - 622.
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