自己評価・外部評価 評価表【事業所概要】法人名

社会医療法人仁寿会

事業所名

所在地
℡

ホームヘルパーステーションながひさ

島根県大田市長久町長久ハ24-2
0854-83-7655

FAX0854-83-7688

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

【自己評価の実施概要】
事業所自己評価
実施日

令和

2年

10

月

15 日

【介護・医療連携推進会議における評価の実施概要】
実施日

令和

3年

3

月

25

日

出席人数（合計）

5 人■ 自事業所職員

2 人

■ 市職員

1 人

出席 ■ 地域住民の代表者
者

1 人□ 利用者人□ 知見を有する者

人■ 連携訪問看護表紙

1 人※自事業所職員を含む□ 地域包括支援センター職員人□ 利用者の家族人□ その他()人自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号

実施状況
タイトル

項目番号

項目

Ⅰ 構造評価 （Structure） ［適切な事業運営］（１） 理念の明確化① サービスの特徴を
1 当該サービスの特徴である踏まえた理念の明「利用者等の在宅生活の継確化
続」と「心身の機能の維持回復」を実現するため、事業所独自の理念を掲げている（２） 適切な人材の育成① 専門技術の向上のための取り組み

2

3

4

②

介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確
保5

管理者と職員は、当該サービ
スの特徴および事業所の理念について、その内容を十分に認識している

運営者は、専門技術（アセスメント、随時対応時のオペレーターの判断能力など）の向上のため、職員を育成するための具体的な仕組みの構築や、法人内外の研修を受ける機会等を確保している管理者は、サービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が最大限に発揮され、能力開発が促されるよう配慮している
介護職・看護職の間で、利用者等の特性・状況に係る相互の理解・認識の共有のための機会が、十分に確保されているできているでいで できこき きほ
全てい と てい てぼく
いがい いる
多な なコメント□■□□

事業所独自の理念を作成し、掲示している。

□■□□

業務開始前およびヘルパー会の時に唱和を実施し認識度を再確認する

外部評価コメント

前回は未作成でした。
掲示場所は誰もが見やすい場
所か確認下さい。ポイントは利用者目線です。

□■

□

□

研修計画を立案し、事業所内研修を実施している。外部研修は参加出来ていないため、次年度計画に入れる

■

□□

□

個人の能力が十分に発揮できるように配置している□

「状況報告書」にて月1回訪問看護に報告している。
具体的に示されています。
訪問看護からも月1回のアセス 「できている」にならない理
メントの情報の共有出来てい 由は？
る□

■

2/8

□

外部研修への参加はぜひ実施してください。

自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル番号

実施状況
タイトル

項目番号

（３） 適切な組織体制の構築① 組織マネジメント
6の取り組み②

介護・医療連携推進会議で得られた意見等の適切な反映

7

項目

利用者等の特性に応じた柔軟なサービスを提供するため、最適且つ柔軟な人材配置（業務・シフトの工夫）を行っている
介護・医療連携推進会議を適時適切に開催すると共に、得られた要望、助言等（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）を、サービスの提供等に適切に反映させている（４） 適切な情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に
8 利用者等の状況について、係る情報の随時更（個人情報管理に配慮した上新・共有のためので）必要に応じて関係者間で環境整備迅速に共有できるよう工夫されている（５） 安全管理の徹底① 職員の安全管理②

利用者等の個人情報の保護

910

サービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制の構築等ため、事業所においてその具体的な対策が講じられている（交通安全、夜間訪問時の防犯対策、災害時対応等）
事業所において、利用者等に係る個人情報の適切な取り扱
いと保護についての具体的な工夫が講じられているとともに、管理者や職員において共有されている

できている

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多な な□

■

□

□

利用者の生活状況に応じた訪問時間や訪問回数を検討しシフト調整を行っている

□

■

□

□

推進会議を6ヶ月毎に開催し、コロナ禍で書面での開催だ提案等はサービスに反映させが、半年に1回開催されているている□

申し送り・利用者個人の記録（タブレット）の申し送り欄に状態・気づき等入力している。

□法人の防災等のマニュアルで緊急連絡網を作成している。
課長より責任者に指示出しし指示に従って行動する仕組みはある。感染対策シュミレーションの実施や防災訓練等実施している。

□個人情報取り扱いマニュアル
あり、共有できている
また、ヘルパー会にて勉強会を実施している

■

□■

□■

□

3/8

□□

□

コメント

外部評価コメント（新）感染対策が必要となりました。
夜間訪問時の防犯マニュアルの作成は？

自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号

実施状況
タイトル

項目番号

項目できているⅡ 過程評価 （Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の24 時
11 利用者等の一日の生活リズム間の暮らし全体にに着目した、アセスメントが□着目した、介護・提案されている看護両面からのアセスメントの実施
12 介護・看護の両面からのアセスメントが適切に実施され、□両者の共有、つき合わせ等が行われている②

利用者の心身の機能の維持回復や在宅生活の継続に軸足を置いた「未来志向型」の計画の作成

13

14

利用者の心身機能の維持回復に軸足を置いた計画の作成が志向されている
重度化しても医療依存度を高め過ぎないよう、利用者の今後の変化を予測し、先を見越した適切なリスク管理を実現するための、「未来志向型」の計画の作成が志向されている（２） 利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し① 計画上のサービス
15 計画上のサービス提供日時以提供日時に限定さ外であっても、利用者等の状れない、必要に応況に変化が生じた場合は、必じた柔軟な定期巡要に応じて新たに定期巡回・回・随時対応サー
随時対応サービスの提供日時ビスの提供を設定するなど、柔軟な運営に努めている

□

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■■

□□

□□□□

コメント

状況報告書やアセスメントを基にカンファレンスを開催し個々に合わせた援助内容を提案している
利用者の状況について状況報告書を作成し、情報を共有している。訪問看護のアセスメントと合わせカンファレンスを開催している。
ケアマネージャーの目標だけでなく利用者の心身の維持回復を目指した計画を作成している

□

■

□

□

訪問看護のアセスメントを参考にして自身で出来る事を維持・継続できるような目標に向けた計画書立案する

□

■

□

□

状況の変化に応じて随時対応したり、サービス提供日時等を適宜変更して対応している

4/8

外部評価コメント

基本はCMの目標も計画の延長線上計画を作ります。作成した計画書（実施計画書）をCMにフィードバックしてください。

自己評価・外部評価 評価表
自己評価
タイトル番号
②

実施状況
タイトル

継続したモニタリ
ングを通じた利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映

項目番号
16

項目

サービス提供を通じた、継続的なモニタリングによる、利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映が行われている（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供① 介護職と看護職の17 より効率的・効果的なサービ相互の専門性を生ス提供を実現するため、介護かした柔軟なサー職、看護職のそれぞれの専門ビスの提供性を生かした役割分担が行われている② 看護職によるサー18 看護職から介護職に対し、疾ビス提供に関する病予防・病状の予後予測・心指導、助言
身の機能の維持回復などの観点から、指導、助言が行われている（４） 利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対する
19 サービスの開始前に、利用者当該サービスの趣等に本サービスが「利用者等旨及び特徴等につの在宅生活の継続」と「心身いての十分な情報の機能の維持回復」を実現す提供るためのサービスであり、訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されることについて、十分な情報提供・説明が行われている

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きている

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こき きほ
全てい と てい てぼくいがい いる多な な□■□□

状況報告書やアセスメントを基に適宜計画変更を行っている

□

■

□□

訪問看護と連携し、専門性を生かした役割分担を行っている

□

■

□

□

訪問看護から適宜、転倒後の観察事項等の指示や助言を受けている□利用者には契約時にサービスについて説明し行っている。
訪問時には必要に応じて説明を行っている

□

■

5/8

□

コメント

外部評価コメント

今後も役割分担を行い、より効率的・効果的なサービスの提供をお願いします。

利用者やその家族へのサービスについての理解をより深めていただけるよう努めて下さい。

自己評価・外部評価 評価表
自己評価
タイトル
番号
②

実施状況
タイトル

利用者等との目標及び計画の共有と、適時適切な情報の提供

項
目
番号
20

21

項目

作成した計画の目標及びその内容について、利用者等に十分な説明を行うなど、共通の認識を得るための努力がされている
利用者の状況の変化や、それに伴うサービス提供の変化等について、家族等への適時・適切な報告・相談等が行われている

２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１） 共同ケアマネジメントの実践① 利用者等の状況の22 ケアマネジャーとの間で、利変化についての、用者へのサービス提供状況、ケアマネジャーと心身の機能の変化、周辺環境の適切な情報共有の変化等に係る情報が共有さ及びケアプランへれ、サービスの提供日時等がの積極的な提案共同で決められている
23②

定期的なアセスメ
ント結果や目標の達成状況等に関する、多職種への積極的な情報提供

24

計画の目標達成のために、必要に応じて、ケアプランへの積極的な提案（地域内のフォーマル・インフォーマルサービスの活用等を含む）が行われている
サービス担当者会議等の場を通じて、利用者等の状況や計画目標の達成状況について、多職種への情報提供が行われているできている□□でいで でき
こき きほ
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多な な■

■

□□

コメント

□

利用者には契約時にサービスについて説明し行っている。
訪問時には必要に応じて説明を行っている□

状況変化時はタブレット記録や利用者記録表に記載し適宜家族・ケアマネージャーへ報告・相談している

状態変化があった時や必要時、ケアマネージャーに状況報告し提案等行っている

外部評価コメント

一番内容を確認したいものです。多職種連携による支援が基本です。

□■

□□

□

■

□

□

必要に応じてケアマネージャーに状況報告提案している

一番内容を確認したいものです。多職種連携による支援が基本です。

□■

□

□

サービス担当者会等参加し申し送り等で多職種への情報提供を行っている一番内容を確認したいものです。多職種連携による支援が基本です。

6/8

自己評価・外部評価 評価表
自己評価
タイトル番号

実施状況タイトル項目番号

項目

できている（２） 多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントへの貢献① 利用者の在宅生活
25 利用者の在宅生活の継続に必の継続に必要とな要となる、包括的なサポートる、利用者等に対（保険外サービス、インする包括的なサフォーマルケア等の活用を含□
ポートついての、む）について、必要に応じて多職種による検討多職種による検討が行われている（※任意評価項目）
26②

多職種による効果的な役割分担及び連携に係る検討と、必要に応じた関係者等への積極的な提案

27

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多な な■

□コメント

□

保険外サービス（自費サービス）を含め多職種で情報共有・検討し適切な利用につなげる

病院・施設への入院・入所、及び病院・施設からの退院・退所の際などに、切れ目のない介護・看護サービスを提供するために、必要に応じて多職種による検討や情報の共有が行われている（※任意評価項目）□■□□

退院前カンファレンス・退所
前カンファレンスに参加し情報収集しスムーズにサービス提供できるように努めている

地域における利用者の在宅生活の継続に必要となる、包括的なサポート体制を構築する
ため、多職種による効果的な役割分担や連携方策等について検討し、共有がされている（※任意評価項目）

□

■

□□

必要に応じて、訪問リハビリよりポジショニングや移乗について助言を受けている

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① 介護・医療連携推
28 介護・医療連携推進会議の記
進会議の記録や、録について、誰でも見ることサービスの概要及のできるような方法での情報び効果等の、地域発信が、迅速に行われているに向けた積極的な情報の発信

□

■

7/8

□□

介護・医療連携推進会議の議事録を作成し事業所内で誰でも閲覧できるようにしている

外部評価コメント

ホームページで公開するなど迅速に広く情報発信に努めてください。
再掲、利用者・家族にも情報発信。事業内容が見れる工夫が必要と思います。

自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイ①
トル番号

実施状況
介護・医療連携推進会議の記録や、タイトル
サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信

項
目番号
29

項目

当該サービスの概要や効果等についての、地域における正しい理解を広めるため、積極的な広報周知が行われている

で
きている□

（２） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画① 行政の地域包括ケ
30 行政が介護保険事業計画等でアシステム構築に掲げている、地域包括ケアシ係る方針や計画のステムの構築方針や計画の内□理解容等について十分に理解している②③

サービス提供における、地域への展開

安心して暮らせる
まちづくりに向けた、積極的な課題提起、改善策の提案等

Ⅲ 結果評価 （Outcome）① サービス導入後の利用者の変化②

在宅生活の継続に対する安心感

31

32

33

34

サービスの提供エリアについて、特定の建物等に限定せず、地域へ広く展開していくことが志向されているでいで できこき きほ
全てい と てい てぼく
いがい いる
多な なコメント□■□

法人のホームページに掲載はされているが、幅広く広報周知する必要がある■□□

理解している現在、特定の建物のみとなっている。外部訪問に積極的に繋げていく。次年度計画に取り入れた□□□■

当該サービスの提供等を通じて得た情報や知見、多様な関係者とのネットワーク等を活用し、介護・看護の観点から、まちづくりに係る問題認識を広い関係者間で共有し、必要に応じて具体的な課題提起、改善策の提案等（保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等）が行われている（※任意評価項□□□□

サービスの導入により、利用者ごとの計画目標の達成が図られている

□

■

□□

モニタリングを行い、達成を図っている。

サービスの導入により、利用者等において、在宅生活の継続に対する安心感が得られている□■□□

利用者の不安等を確認し、適宜サービスの提案等を行っている。

8/8

外部評価コメント

広く情報発信に努めて下さい。
PR不足です。長久町民として本当に残念です。法人として取り組んで頂くことを願っています。

地域へ広くサービスを展開されるよう努めて下さい。
まずは事業内容のPRです。そして地元（長久町）です。回
覧板の活用を提案します。これは組織（法人）として取り組んで下さい。