８１］本小児放射線学会W鮪＆

第４4回日本小児放射線学会シンポジウムより|特集|神)i窒芽lli『の画像識『と治療効ﾘigil1ilI定．･････0....■､･･■●｡e･･□■・・■P..■■･■●●COC｡c･ＤＣＣ▲B･■①●●●◆の■P■･･■｡・・・●●・・■■●･●･●●●●ＣＯ･qgcbq●●●●□●･巳の●■･●ﾛｏ■ＣｑｑＢ●□ＣＯ･■●■q●●●■●■⑪｡｡｡｡●■G●巳●■●■■6･･●●｡■

２.病期診断と治療効果判定(CT，ＭＲＩを中心に）
野澤久美子
埼玉県立小児医療センター放射線科

Diagnoslicimagingofneuroblastoｍａ；ＣＴａｎｄＭＲＩ
ＫｕｍｉｋｏＮｏｚａｗａｌ)Ｃｌ〕arlmenlofRadi(〕Iogy,SaitamaC11ildren､ｓＭｅ(1icalCenlcr－Ｇlbsかacり
CnMRimagingandscin(igraphy(ｂｏｎｅａｎｄ１翠I-MIBG)havebeenlheprimaryimaging

modalitiesusedinini[ialstagingo[diseaseinchildrenwithneur()blastoma,andareusefulin
evaluatinga[tertreatmenlresponses・ＴｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄａｒｅｂｏｎｅａｎｄＭIBGscintigraphy
fordetection(〕Iskeletalmetastasis,andCTorMRIforexlra-skelelalmetastasis､MRimagingis
moreaccuratelhanCT[()1．〔ieIecti(〕ｎｏ【skeletalmetastasis,andithasrecentlybeenfOundthat，
wh()le-bodyMRImayb(､aLlse[illadditionalsequenceinchildreｎｗｉ[hlleur()blastoma．
陸ylwﾌﾉﾋﾞﾊﾄﾞ：Neuroblastoma,Ｃ１ＴＭＲｌ

はじめに

１１２辺のｲ｢無やその卿典ｉ'f髄のy蝋のｲj無についてのIiWI11iに腿れる．jlilI織学的検fffでの確定診lljlTや神経芽１Kの病1Ul診lIilrや治り願効1,IL1《|l定においてIIHi′k物学１脚〕>後|ﾉ《ｌｊの,;'ﾄﾞIlliに'12検が必喋であるが．

像診断は｢ＩＦ[喫な役１１;１１を果たす．ＣＴ，MRI，核医学検査(骨シンチグラフイ，ＭＩＢＧシンチグラフィ）が主な検査法であるが，水嚇ではＣＴとMRIの役'１２検部位の決定やriWX〃針の決定における画像診判や問題点について述べる．

病期診断における画像診断の役割

断の役割はＪ１z常に大きい．

原発巣の評Iiliとともに。'|ｻ，'１ﾖ,髄，リンパ節(所属リンパ節および述陥リンパ節)，ル1:，皮膚、軟部組織などの松ﾄﾞZljiill4のｲ1.無や7Ｍ２する｣珊合の大きさや数を＃liIlliする

神経Ⅱ§1匝の病!U1,珍IWrはIＮＳＳ(intGrnationalneu‐

什'伝移のIil2I11iには`|`|･シンチグラフィが優れる．

roblaston1astagingsyslenl)が広く111いられている(Tableｌ)．リI輔191の決定は原発Niの府IiI11iと'腫移病

また，ｆ１．。'け髄!|賦膨を含めた途lIM1胸〈柊のIi1zl11iにＭＩＢＧシンチグラフィはＪ１：常にｲ1.111である')．こ巣の,iililllliとに大きく分かれる．

れらの核|矢』､)::検代については，水特災の別稿で述

Ijj(発巣の診lllfに''１１i側iitiIrはルドｉ１に'1t喋で，リI)j変

べられているため参11<｜されたい．機能的,諺lWrを行の部位，大きさ，巡腿iiitjl1I１，１(111/ｌｉＩｌｌｆ造との位|i'(関う核医学検ｉｌｆと)|診態１１ﾘ,診'ＩＩＴに催れるＣＴやMRI検係などについて,iIiIIliする．検汽法としてはＣＴや侮とを組み介わせることで，よりIl2IMiな病期診断

MRIが選択される．IJl1経俳Ⅲ【の特徴的な進展.様式が111能となる．

として傍脊Iilf病変のi'flWi?'ﾉ1への進峻があるが．

リンパ節１膳柊やllr'山:秘，llii(Wljﾈ１１織への'|斌移巣な

その評llliにはMRIがｸ<かせない(Fig.1)．ｒｆ髄へのどは．ＣＴあるいはMRIでＭ/12や大きさを詳糺１１に

８

V()1.25Ｎ(〕､1.20(〕９９TablellNSSOnternationalNeu｢oblastomaStagingSystem）
Stage

Description■■■■■

Localizedtumorcon【ineCltotheareaoforigin;completegrossresectionwithorwithoutmicroscopic
residualdiseaseiidentiIiableipsilateralandcontralateraIlymphnodesnegaljvemacroscopicaⅡy、Localizedlumorwithincompletegrossexision；identiiiableipsilaleralandcontralateralIymph

2Anodesnegativemacroscopically．
２１目§

UniIate｢alIumorwithcompleteorincompletegrossresectionwithpositiveipsilaleralregionallymph
nodes;contralaterallymphnodesnegativemicroscopically．

Tumorlnliltratingacrosslhemidlinewithorwiihoutregionallymphnodeinvolvement；unilateraltumorwithcontralateral「egionalIymphnodeinvolvemenl；ormidlinetumorwithbilateralregional
lymphnodeinvolvement．

４4ｓ

DisseminaIionoitumortodistantlymphnodes,bone,ｂｏｎｅmarrow,live｢,orolherorgans(exceptas
deiinedinstage4S)．

Localizedprimarytumor(asdefinedforstagelo｢２Ａｏｒ２Ｂ）withdisseminationlimitedtoskin，liver,orbonemarrow（＜１０％tumorcells,andMlBGscannegaliveinthemarrow)．Limitedtc
infants＜１yearofage

つぎ？

＝＝

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培一

可■､、
￣可

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FigjSagittalT2Wl（a)andtransverseT1Wl（b)oithethoraxinapatientwithposteriormediasti‐
nalneuroblastomathathasinvadedthespinal
canal-￣．
」■

評lilliする（Fig.2)．特に111:'Ⅲ<ｲｶﾞの,iliIl1iについては、ＭＩＢＧシンチグラフィではﾉﾛ:lI1i19に強い災槙を示や後腹膜1H(苑の'''1絲剃１Kでは，腹腔動脈，上腸Ｉｌｌｉすため.ＣＴやMRIでの,,II2Illiが必ｼﾞﾋﾟiとなる(Fig.2)．

巻き込む苑ｆｉをしばしば,ﾊﾟす(Fig.3)．岐近ではＣＴやMRIでのＷｌｌＭ州ｉｉが〕1k歩し、多列検ｌｌＩ器）凶MRIは優れた組織分１W能をｲ｢するため、ＣＴでは評IIliが離しい'|`ｌＩｌｊｕ１Ｉ<秘の(｢j1IIIiについても,ｉ１ﾄﾞIlliが１１１能である．ｌ)Ｉｌｌ附則ｌｌＩｉの進歩によりMRIでの全身検索がIIJ能となり，’'1}･ＩＩｉｕＩｌ域1ｉｆの,i'ﾄﾞＩｌＩｉが|ｲ;1雑な,|【）
シンチグラフイよりもhjjlUl,諺lI1lrにｲ1111であるとの搬告も岐近I慰められる２．M)．
腫蛎と既作のlⅢ符系との'１M係を１１１ﾄﾞI11iすることは、手術適応の決定をする１２で'１｢r喫である．特に&１１１１門

ｌｌｌＸｍｉｌ｝脈，’iI1hliI1I1Rやl似(|りくIIiI1II【などのi芒嘆なIIL綴;をＣＴ(Ｍ１)CT）やMRangi()gral〕ｂｙなどのＦ法を11｝
いて１１１K甥と111櫛;系との'１M係の,糊lllな評IlIliが１１１能となってきた．

治療効果判定におけるＣＴ，ＭＲＩの役割と問題点
外『:Iｲ１，切除術後の残/i病変のｲ『無や，化学療法9

１０日本小児放射線学会Ｍ繩

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IＩ g、しUU￣￣

１ｈ凸〃Fig.２Computedtomographyofthorax(a,ｂ)andupperabdomen(c)showlelladrenalneuro．
ｂlastomawithnumerouslivermetastases，leftaxillarlymphnode(ａ：arrow)andrigM
pleuralmetastasis(ｂ：arrow)J231-MlBG
scintigraphy(d)showsmultipleskeletalme‐

tastaseso1bolhlowerextremitiｅｓａｎｄlive「 Eｌｌ－１２３－ＭｌＢＧ２４ＨＲmetastasisThereisveryfineaccumulation

ａｌｂ

intheleftaxilla,butitisdiificultfordetec‐
tionofthe「ightpIeurallesion．

－ｃｌｄ

や放射線治旅後の縮小率を,ilillliするlxでIl1li像診断''三蝋な''1色`１１．髄とはylLなるﾎﾟ'1繩の〈Fｲl【を示すもの

は重要な役;ｌｌｌ１をⅡ&たす．大きさや|ﾉﾘ部性状の変化の非特異的な所Ｉ,Lで，汁脈の対象となる１１１m傷と治についての,iliI11iは奔劾であるが，治臓後に残ｲ,そす療に伴う変化との艦別が|ｲ;|雛な場合が少なくない．

るl1ili傷の性状については形態的評llliでは限界があ治療効果)'111定も形態｢b診llj7を主とするＣＴ，ＭＲＩる．活動性の11in燐と，ifMljl(後の線純化や分化庇のと機能ilﾘ評I11iが''1能な核1職‘:検杏とで総合的に行,ｌｉ５い成分との鑑別は|ｲ:11Mtである．
全身MRIは初IUI診llIi:だけでなく，汁mlji(効采ｌＩ４ｌｌ定にもｲJ1l1な`Ｉ１Ｉｉ報をもたらすと勝えられるが，１０１１経列:１Kの好発'Ⅲ<移門lj位である↑|､髄）ilij変のMRIでの治療効果判定にはいくつかのIHI題がある3)．化学療

うのが3,l状である．また，ＭＩＢＧシンチグラフイや''1'シンチグラフイで11llllji:に悩む所兇を得た場

合、ＣＴやMRIで),斯変のｲＭＨを１Ｍ認する．

モダリティの選択法や輪ＩＩＬ，放射線治疲などにより'１(|髄信ﾂﾅが修飾検査のモダリティとしてＣＴを選択するかＭＲＩされることが知られており，ソ&常１，;)jを認めても，を選択するかは．評IllIiする部位やIＩ的によって判ID

VbL25No､１，２０()９１１iii露げ印鱒

閂涙

Fig.３Computedtomographyofabdomenshowslargeretroperitonealneuroblastomawithavery
irregula「IobulatedborderthathasinvadedanCldisplacedtheleftkidneyinferolate｢ally，causinghydronephrosis・Thereisencasementanddisplacemenｔｏｆｔｈｅａｏｒｔａｂｏｔｈｒｅｎａｌarteries，andinferiorvenacava

断すべきであるＣＴとMRIの特性をよくjll1解し，･MRIは'け髄病変の診断にも行１１１で，全身の評lilli

評価の対象に適したモダリティを選択することが１１１典である．蚊蓋内やi'激・ﾄﾞﾃﾞﾄ12管|ﾉﾘの評I1i，‘'１．
髄の,i12I11iにはMRIが優れ，ⅡIiのii11iilliにはＣＴが優れるといった特性があるが，1111像.伎術の進歩によへと利)１１法が拡人されつつある．ただし什髄病りＣＴとMRIの差は以前ほどない．Siegelらは手術で1M：認されたﾙｉｔ錫の進腿範ｌｊＩ１の11：,診率はＣＴとMRIでl1il等であったと報告している')．彼ばくのｲI無や搬像ＩＭｌＭ，鉱１Wの有無などを港脳し，川凸にとってより股製が少なく、より多くの有111な↑,'｜報が↑〔lLられるようにモダリティを選択するよう心変の治療効果)ﾄﾘ定には|H1題が残る．

･残存ｿ,所変の性状評I11iには形態,珍Ｉｌｉｌｉ:のみでは限界がある．

●文献
1）GelfandMJ：Metaio(lobenzylguanidineinchildren・ＳｅｍｉｎＮｕｃ]Ｍｅｄｌ９８１；３０５：12-17.

2）LafianEE,０℃()I1n()ｒＲ,RyanSReLal:Whole-1〕ody
magnetic1℃sonanceimaging：auseMaddilionalsequenceinpaedialricimaging・PediarlRadiol
２００４；３４：472-480.

がけたい．

まとめ．ＣT､MRIは神経粥Ｉ１ｌｉの病期診断や論療方針の決定，治療効果判定に有川である．
､'１１．．骨髄il斌移の,i1iIlliに優れる核医`､jを検査と総合的に判断することでよりil21illliな診IWi:に近づく.,|`肘’１#髄以外の転移巣，特に111:ibi移の評I11iはCT，3）Ｇｏ(〕ＨＷ(ＣｈｏｉＳＨ,ＧｈｉｍＴ,etal：Whole-body
MRIolpacdiatricmalignanlulmours：comparison
withc()nventionaloncologica1imagingmethods・ＰＧ(1ialrRadiol20()５；３５：766-773.

4）SiegelMJ,IShwaranH,Flelche1BD,eIal:StagingoI
neuroblasl()maalimagiI噂：rep(〕rtoftheradi〔)logy
diagrnostic〔)nColo幻宵roupRadiol(〕ｇｙ２０()２；２２３：
１６８－１７５

ＭＲＬＵＳの111う役ilillが入きい．

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