発表論文

69

眼科診療所における中間型アウトリーチへの試み
篠野公二・岩崎佳奈枝・吉田千尋・寺島（医療法人社団橘桜会博美・松久充子

さくら眼科）

3.2．気持ちを共有できる仲間の存在

１．はじめに中途視覚障害にとって障害の受容（ピアカウ

中間型アウトリーチは視覚障害者が定期的にンセリング）がまず大きな壁となる。障害を宣利用する場に様々な視覚サポート専門員が出向告されてからの就労・復職など将来への不安やき、眼科施設等で視覚リハビリテーションサー

失望感が生きる力をなくしてしまう事も少なくビスや様々な潜在的ニーズを捉えて支援を行うない。したがって自分と同じような視覚障害者ことである。

が希望を持って生きていることや仕事をしてい中途視覚障害者のほとんどは病気との対応に心を奪われ新たに何かを始めようとする気持ちることを、同じ立場で共感することは一歩進むための重要なポイントになる。

を持てないことが多い。生活に役立つロービジ

3.2.1.

ョン支援の情報を得られずそのような環境、施障害者が新たに就労することは今の社会では設等に出向いて積極的な生き方への転換するこ非常に厳しい状況にある。視覚サポート施設かとは容易ではない。

ら視覚障害者でもある当施設在籍の専門相談指アセスメント

導員が相談やアセスメントすることで早期に精２．目的

神面のケアや仕事や日常生活に必要な支援機器

当院では医師の指示の下で視能訓練士が視機の選択につながる。

能評価や視覚補助具の選定を行うとともに専門

このため、現職をやめないで継続するために機関と連携してさまざまな視点からサポートす業務内容を聞き出し、どのようにすれば継続がる仕組みをつくることで、視覚障害者の不安や可能なのかを提案する。不幸にして退職してし負担軽減し、生きる希望を持てる環境作りを試まったあとでも可能な業務を提案し復職支援にみた。

つないで、障害を持ちながらも働けるように支援する。

３．方法と結果

3.2.2.

3.1．拡大読書器、補助具

視覚障害対応型デイサービス

介護施設では高齢の視覚障害者は歩けるにも視覚障害者の視機能は様々で、拡大読書器もかかわらず安全のために車いす移動をさせていそのニーズに応えるために多種多様な最新の機ることや、レクリエーションは見えないため参器が多く出てきているため必要に応じて福祉機加できないことがある。介護施設と連携して、器会社の地域担当者を招き、複数の機種をそのガイドヘルパー講習を受講した職員による視覚場で体験ができようにしている。また据え置き障害者のためのデイサービス日を設けることで型を希望した場合は自宅へ訪問し置き場所のスこの課題に取り組んだ。高齢の視覚障害者が介ペース確保の相談や確認をしている。導入後は護施設へつなげた事で共有できる仲間と一緒に視覚障害者が適切に使えているかについても継ブラインドゴルフという趣味を持ったり、同じ続して確認や指導をしている。

障害を抱えた人たちの集まる機会ができたことで心を開いて話すことができるようになり、生

連絡先：shinono@tx.thn.ne.jp

受稿：2014/9/30

篠野・岩﨑・吉田・他
きる楽しさや喜びと孤独への克服に繋がった。

視覚リハ研究4（2） 70

れで当視覚障害者が速やかに年金を受理することができた。

3.3．歩行3.5.2.

介護保険

視覚障害者には受容ができずに白杖を持って介護保険認定のケアマネージャーを手配し、いない者や持っていても適切な長さでない者、時に面談の機会を提供することで介護申請手続正しく使用できていない者が少なくない。そこ

きや自宅のバリアフリー化や視覚障害を理解しで、歩行に関する事前調査のアンケートを行っているデイサービスにつないでいる。て、院内に専門性の高い歩行訓練士が出張し3.5.3.て、家族への生活・歩行介助指導、白杖の選定眼科医から産業医への情報提供を行う。

及び歩行を指導し、ひきつづき専門性の高い歩また、視覚支援ジョブコーチ（就労支援者）行訓練につないでいる。このため、視覚障害者にもつないで職場への環境改善を行う。障害者で今まで誤った白状の使い方だったのが改善で自身に対する支援に加え、事業主や他の従業員きた。

に対しても、障害者の職場適応に必要な助言と就労支援

職務の再設計や職場環境の改善を提案した結3.4．身体ケアのサポート介護施設から介護福祉士や看護師を隣接薬局に招いての爪切りサービスを実施している。

果、錐体ジストロフィーの 50 代男性では就労支援により現職を辞めずに継続が可能になった。

視覚障害者は足の爪は特に見えにくく、爪が伸びたままになっていることや家族に爪切りを3.6．‌中間型アウトリーチからの間接的サポート頼むことに遠慮があることがある。さらに糖尿病があると不適切な爪切りが原因となって壊疽

隣接、近隣調剤薬局との連携、サービス視覚になることもあり、医療職が足の爪をケアする障害者に対してそれぞれの視機能によって見やことで、専門的なフットケアの必要性についてすいポイントサイズを当院から隣接薬局及び近も確認ができる。

隣の薬局在籍の薬剤師に指示を出し、薬袋や容その他、当院の糖尿病療養指導士（管理栄養士）が糖尿病患者への栄養指導を行う。また健康運動指導士が視覚低下からの日常の活動量、運動量の減少を防ぐための運動指導を実施している。

器の点眼方法の文字を拡大する。
これにより、点眼回数や左右の点眼ミス、点眼時間の間違いをなくす事につながる。
また、隣接薬局に視覚障害者日用品、便利グッズの展示を行い、家族にも見えにくさへの理解や確認してもらう場所を提供してもらってい3.5．申請、手続きへの障害障害者の手続きは説明要領の不足や書類の書き方の不備、診断書のミス等で受け付けて貰えない場合が多いため、専門家と連携し対応して4．考察
院内で各専門家が支援、情報提供を行うことで視覚障害者が視覚支援施設へ出向くための心いる。
3.5.1.

る。

年金のハードルを下げ、包括的な支援ネットワーク

必要に応じて社会保険労務士に相談する場を（図１）によって視覚リハビリテーションに繋提供している。障害者年金の申請には初診日のぐことが可能になった。当院を通院しながら多証明など、様々な書類をそろえる必要があるが、様なニーズに応え、より質の高いロービジョン

視覚障害者にとってこれらの書類の作成は容易ケア（LVC）を実施することができる。これは、ではないことが多い。このため面談した社会保

小回りの効く地域医療に根付いた診療所だから険労務士は、必要に応じて自宅訪問をして確実こそ可能な事であろう。に受理される書類作成と申請の支援をする。こ

先端治療に追われている診療所ではこの取り

71

図１

当院による中間型アウトリーチの仕組み

組みは困難な事も多いため、スマートサイトシステムが多くの地域にできる必要がある。そしてどの施設でも視覚障害者の中で困っている事に気付いていない障害者に気付く事ができるよ
う願いたい。

文献
1）‌新井千賀子（2013）医療の中でのロービジョン
ケアの役割．視覚リハビリテーション研究，3（2），84-87．
2）‌小田浩一（2010）ロービジョンマニュアル．第 5章「ロービジョンの心理」97-111，第 19 章「リハビリテーション：専門他職種の連携的アプロー
チ」341-351．
3）‌柴智子（2013）視覚障害者手帳の交付に該当しないロービジョン者に対する福祉サービスの介
入．日本ロービジョン学会誌，13，S1-S4．
4）‌仲泊聡・小林章・吉野由美子・小田浩一・神成淳
司（2013），総合的リハビリテーションシステム
プログラムの開発（H22-24），総合研究報告書厚生労働科学研究費補助金障害者対策総合研究事業
感覚器障害分野．
5）‌西 田 朋 美（2013） 先 天 盲 と 中 途 失 明 に お け る
ロービジョンケア．あたらしい眼科，30（4）：457-463．
6）‌西脇友紀（2011），ロービジョンケア開始時に行う問診．日本ロービジョン学会誌，11：40-47．
7）‌西脇友紀（2012），ロービジョンおよび視覚リハ
ビリテーション実施状況調査と中間型アウトリー
チ支援に関する意向調査．視覚リハビリテーション研究，2（2）75-81．
8）‌西脇友紀（2013）中間型アウトリーチ支援の実践可能性．視覚リハビリテーション研究，（3）1，60-65．
9）‌堀江智子・原田敦史・中村徹・国松志保・平林里恵（2012）眼科医療機関から早期に支援につながった事例報告．視覚リハビリテーション研究，
2（1），17-19．
10）‌山田幸男（2013）視覚障害者の心のケア．視覚リハビリテーション研究，3（2），66-69．
11）‌吉田雅子（2013）中途視覚障害者の復職を推進させた眼科医から産業医への情報提供書．日本ロービジョン学会誌，13，S20-25．