歯科臨床における画像診断アトラス
第２版

特定非営利活動法人

日本歯科放射線学会 編

1 単純 X 線画像

2. パノラマ X 線画像

Panoramic radiographic image

下顎骨・顎関節に骨変化を生じる疾患ならびに上顎で，通常はフランクフルト平面が床とほぼ水平にな洞疾患である．さらに，軟組織の病変でも石灰化をる．顔面の前方を検出器が，後頭方向を X 線管球生じる疾患（唾石症，結核性リンパ節炎など）や骨が同期して移動する．X 線入射角度は上方に向かっを形成する疾患も適応となる．て 5 ～ 10°である．

画像診断法と正常解剖像

撮影方法は断層域に顎骨を位置づけることが重要

1パノラマ X 線撮影の適応は，歯科領域の上顎骨・2 歯および歯周組織の疾患
3 顎骨の疾患A②㉝①⑥⑰⑧⑤㉞③⑦⑮⑩④㉕⑬⑪⑲⑳㉑⑳⑭⑫㉛⑨⑱⑯㉒㉔

4 上顎洞の疾患㉓㉟㉚㉜㉘＊㉖㉙㉗a①上顎洞後壁 ②翼口蓋窩 ③上顎骨頰骨突起・頰骨後面（パノラマ無名線） ④上顎洞底 ⑤鼻腔底（硬口蓋）⑥眼窩下縁 ⑦眼窩下孔 ⑧鼻腔 ⑨鼻中隔 ⑩下鼻甲介 ⑪切歯孔 ⑫切歯管 ⑬前鼻棘 ⑭上顎結節 ⑮頰骨弓
⑯関節結節 ⑰中頭蓋底 ⑱関節隆起 ⑲下顎窩 ⑳下顎頭 耳孔 茎状突起 下顎切痕 筋突起
蝶形骨翼状突起外側板 下顎管 皮質骨 オトガイ孔 舌骨 下顎角 気道（咽頭腔） 頸椎
蝶形骨洞 軟口蓋 舌根 ＊反対側下顎枝の障害陰影（線より上の X 線不透過性の部分）

5歯科用コーンビーム CT

31

原

CT のボクセルサイズ（0.3 ～ 0.5 mm 程度）と比較

理

すると高精細に描出される（図 1-3-1）．

歯 科 用 コ ー ン ビ ー ム CT（CBCT： cone beam（2）組織分解能（濃度分解能）

computed tomography）は，X 線管球と二次元 X

低コントラスト領域の濃度分解能が低いため，軟線センサーが X 線を照射しながら被写体周囲を 1組織間の区別は難しく，軟組織の観察には適さな回転（または半回転）し，その間に 256 ～ 1,024 枚い．

程度の X 線投影画像を収集する．この投影画像を（3）パーシャルボリューム効果再構成して三次元的な画像が得られる．

2

CT と同様に CBCT にもパーシャルボリューム効果は存在し，ボクセルよりも小さな構造物や構造物読影のための基礎知識の境界などは正確な描出がされないこともある．

（1）空間分解能

CBCT の断層像は完全に被写体を再現しているわ

CBCT に用いられている二次元 X 線センサーは，けではないため，それを考慮して診断する必要があCT の検出器と比較してセンサー 1 つあたりの素子る．

が小さい．そのため，再構成された CBCT のボク（4）CT 値

セルサイズは一辺が 0.1 mm 以下の立方体と小さく，①小照射野の撮影では被写体すべての情報がないた

図 1-3-1 CBCT 画像の解剖像
海綿骨の骨梁が鮮明に描出されている．
第二大臼歯の近心頰側根が 2 根であることが確認できる（矢頭）．
A：横断像，B：歯列平行断像，C：歯列直交断像．
①第二大臼歯 ②上顎洞 ③下顎管 ④海綿骨⑤皮質骨 ⑥口蓋 ⑦エナメル質 ⑧象牙質
⑨歯髄腔 ⑩歯根膜腔 ⑪オトガイ孔

A⑥⑦②⑧⑨④③⑪⑤B

22⑤⑩④C囊胞および偽囊胞―発育性囊胞 / 非歯原性―

41. 鼻口蓋管囊胞

Nasopalatine duct cyst

胞である．臨床的には，正中口蓋部の膨隆を生じるこ上顎正中部に辺縁平滑な病変がみられる（②）．CTとが多いが，増大すれば唇側への膨隆もみられる．

矢状断像（D：骨表示）では，病変は切歯管（鼻口典型的な画像所見は，上顎正中部にみられる円形蓋管）（③）と連続しており，鼻腔底に近接していまたはハート型の単胞性 X 線透過像である．このる．MRI T1 強調像（E：横断像）では筋と同等のような X 線透過像が根尖から離れて存在する場合

信号強度（④），T2 強調像（F：横断像）では高信には，鼻口蓋管囊胞の診断は比較的容易である．し号を示し（⑤），造影 T1 強調像（G：横断像）でかし，囊胞が歯槽部まで進展し，失活歯の根尖を含は辺縁のみ増強されている（⑥）．

画像診断法と正常解剖像

CT 横断像（B：軟組織表示，C：骨表示）では，

1

鼻口蓋管囊胞は，上顎正中部に生じる非歯原性囊んでいるような場合には，歯根囊胞との鑑別が問題

2 歯および歯周組織の疾患となる．
［症例 3-4-1-1］鼻口蓋管囊胞（73 歳，男性）①

左側口蓋部の腫脹を主訴として来院した．1 年前から腫れがあるという．初診時，左側口蓋部に膨隆が認められた．
画像所見（A ～ G）
口内法 X 線画像（A）では，上顎正中部に境界明 瞭 な 類 円 形 の X 線 透 過 像 が 認 め ら れ る（ ① ）
．

Aa

B

3 顎骨の疾患②②C④4 上顎洞の疾患

②③D

E

⑤⑥F

G79

外傷（骨折）11. 下顎頭骨折Condyle fracture

下顎骨では，外力を受けた場所から離れた部位のじ，他の部位の骨折を併発することも多い．下顎頭骨折（介達骨折）を生じることも多い．下顎の打撲が骨折すると，小骨片は変位することが多い．後遺により応力の集中する下顎頭は介達骨折の好発部位症として，咬合異常や顎関節強直症を生じることがである．顎関節の骨折は片側性または両側性に生ある．

A①①a②②②②B
右開口

176

右閉口

左閉口左開口形態・機能異常

11. 異所性唾液腺

Ectopic salivary gland

異所性唾液腺の定義は「本来の唾液腺体の近くあつことにより，唾液腺造影 X 線撮影では，内部にるいは離れた部位に存在する唾液腺組織の小塊」で樹木状の不透過性の線状影を観察できることもあある．異所性唾液腺が分泌機能と排泄管をもつ場る．

合，副唾液腺とよび，そうでないものは迷入唾液腺［症例 6-1-1-1］異所性耳下腺（39 歳，男性）という．画像診断の対象となるものは比較的大きな上唇の腫瘤を主訴に来院し，MRI が施行された．

塊をなし，CT，MRI および超音波検査にて検出可

偶発所見として，両側咬筋の頰側に腫瘤状構造物を能なものとなる．最もよくみられる異所性唾液腺と認めた．

しては，咬筋外側表面に認められる副耳下腺が挙げ画像所見（A，B）

られる．副耳下腺の発生頻度は全人口の 21% 程度

咬筋中央レベルの MRI T1 強調像（A：横断像）とされ，臨床的には歯をくいしばると明瞭化する咬で，両側咬筋外側に楕円形の腫瘤を認める（①）．

筋外側の無痛性腫瘤として発見される．画像所見と病変の境界は明瞭で，周囲組織への浸潤傾向はな

しては，CT では耳下腺と同程度の CT 値をもつ境く，大きさはいずれも 18 mm×9 mm（長径 × 短界明瞭な腫瘤として認められる．MRI および超音径）程度である．腫瘤内部は，耳下腺組織（②）と波像では耳下腺と同様の信号をもつ腫瘤として描出同程度の高信号を示す．また，同レベルの T2 強調される．また，副耳下腺は内部に唾液腺管構造をも像（B：横断像，脂肪抑制）において腫瘤内部の信号は耳下腺と同様，ほぼ消失している（③）．
［症例 6-1-1-2］異所性耳下腺（42 歳，女性）①①

上顎左側大臼歯部の腫瘤性病変が疑われ，CT が施行された．偶発所見として，左側咬筋の頰側に腫瘤状構造物を認めた．
画像所見（C）
咬筋中央レベルの CT 横断像（C）で，左側咬筋外側に楕円形の腫瘤を認める（④）．病変の境界は明瞭で，周囲組織への浸潤傾向はなく，大きさは②③②19 mm×6 mm（長径 × 短径）程度である．腫瘤Aている．

③④B198

内部は，耳下腺組織（⑤）と同程度の CT 値を示し

⑤C