骨補填材を使用しないグラフトレスサイナスリフトを主軸に最新の知見やエビデンスに基づいた症例で再構成した補強完全版

ワイド・ショートインプラントの基礎と臨床 完全版
Complete edition
上顎臼歯部へのインプラント治療は多くのケースで垂直的骨量に乏しく、何らかの造骨処置が必要でした。その結果、外科処置の回数や感染のリスクが増え、治療期間が長期化するというのが
イ ン プ ラ ン ト 治 療 の 難 点 で し た 。 完 全 版 で は「 感 染 の 原 因 の 一 つは骨補填材にある」というエビデンスに基づいた、エクストラワイドのショートインプラントを用いた骨補填材を使用しない上顎洞 底 挙 上「 グ ラ フ ト レ ス サ イ ナ ス リ フ ト 」 に つ い て も 、 新 た な 知
見や新症例を加えて詳しく解説しています。また、上下顎臼歯部を問わず骨造成を行わないインプラント治療は感染のリスクも低く、低侵襲で短期間の治療が実践できます。
本書は術者のストレスを軽減するとともに、患者が求めるインプラント治療を実践するための最新のエビデンスに裏付けられた
基 礎 知 識 と 、 よ り 豊 富 な 最 新 臨 床 情 報 で 再 編 集 さ れ た Complete

A4 変形・360 ページ
定価 16,500 円

edition で す 。

（本体15,000円+税10％）9 月発刊予定

https://www.zenith-press.com
ワイド・ショートインプラントの基礎と臨床ワイド・ショートインプラントの基礎と臨床ワイド・ショートインプラントの基礎と臨床ワイド・ショートインプラントの基礎と臨床

コラテープ

垂直骨量 3mm 未満の graftless sinus lift

穿孔部

洞底粘膜

コラテープ
洞底粘膜

インプラントによる血餅洞底粘膜を穿孔しても副鼻腔炎を引き起こさない

洞底粘膜のテント化
図 98- ⑧：インプラントの埋入。
インプラント周囲に十分な血餅形成のスペースが確保できるように上顎洞粘膜をテント状に挙上することで、既存骨面や上顎洞粘骨膜からの骨再生が促進される。血餅は、骨形成を開始・促進する優れた成長活性因子を有し、上顎洞粘膜と上顎骨床の間に形成されるスペースは、血餅を含め非常に高い骨形成能を有しており、グラフトレスサイナスリフトの成功を左右する最も重要な要素の一つと考え

subfloor

1mm 浅く

1mm 浅くドリリング

られている 78）91）。また、外圧から保護されて安定化した血餅は、さらに骨形成を活性化させる可能性があることも指摘されている 79）。
骨補填材の存在はときに組織再生の最初のステップである微細血管の構築を妨げる結果にもなりかねない。血管が構築されない限り酸素供給も断たれるため、骨芽細胞は活動することができない。その真円形成による初期固定増強

ように考えると、骨補填材がない状態の方が微細血管が早期に構築され、骨芽細胞も血管やフィブリンを足場として活動しやすい環境ができるのだと思われる。

ドリリング

AnyOne® インプラント
直径 6.0mm ×長さ 7.0mm

骨縁下埋入

図 N-05：直径 3mm の Round Diamond で埋入部位の起始点を設けた。

図 N-06：切開・剝離後に Densah® bur VT1525（2mm）を正回転で用

図 N-11：４ 部のガイドドリルによる形成とインプラント埋入後のイメージを示す。

図 N-07：その後、順次径の大きな Densah ® bur を逆回転で使用して

図 N-08：Densah® bur による各 auto grafting が完了した状態。真円形成されているのがわかる。

５ 部骨質改善と真円形成を行った。

いて ４ 部の上顎洞底に意図的穿孔を行った。

図 N-12：４ 部インプラント埋入後、５ 部では粘膜穿孔は起こさなかった。

参考症例 N：垂直骨量の異なった上顎小臼歯部成熟側埋入への応用
図 98- ②：Densah® bur VT1525（2mm）を正回転 800 〜 1200rpm で使用して洞底骨を開洞する（意図的穿孔）。注）ここで洞粘膜を穿孔しても大きな問題とはならない。

図 98- ③：Densah® bur VS1828（2.3mm）〜 VS3238（3.5mm） を 逆 回 転 800 〜

1200rpm で 1mm 浅くドリリングを行い、洞底部に自家骨による subfloor を形成する。

図 98- ④：Densah® bur VS3238（3.5mm）の逆回転で subfloor を形成したイメージ。小さな径からの Sinus auto grafting により少しずつ subfloor が形成される。また洞底部に押し出された自家骨で洞底粘膜も徐々に垂直方向に押し上げられていく。

血液および自家骨
コラテープまたは CGF

Compaction auto grafting および Sinus auto grafting を行った。

subfloor

図 N-13：その後、順次径の大きな Densah ® bur を逆回転で使用して

図 N-14：５ 部形成窩にコラテープを挿入し、7mm のガイドドリルで最終形成を行った。

subfloor

図 N-01：術前の口腔内所見。患者は 40 歳の女性で、乳歯晩期残存歯脱落により上顎右側小臼歯部へのインプラント治療を希望して来院した。
穿孔した深度まで戻す

垂直骨量の違いによる対処
４ 部 垂直骨量 3mm 以上

５ 部 垂直骨量 1 〜 2mm

Densah bur の目的
Compaction auto graftting
Sinus auto grafting

洞粘膜のテント化による血餅維持

Densah bur の目的
真円形成による初期固定増強

洞底粘膜

図 N-02：術前のデンタル X 線所見。

コラテープ

洞底粘膜
血餅インプラントの選択
４ 部 骨質 Type IV

５ 部 骨質 Type IV

AnyOne® インプラント

AnyOne® インプラント

直径 6.0mm ×長さ 7.0mm

直径 7.5mm ×長さ 7.0mm

真円形成による初期固定増強

AnyOne® インプラント
直径 7.5mm ×長さ 7.0mm

骨縁埋入

図 98- ⑤：Densah® bur VT3545（4.0mm）
を逆回転で使用し、穿孔した深度まで戻して

図 98- ⑥：コラテープまたは CGF を填入する。

形成する。イメージとして水平方向に自家骨を押し出す。

図 98- ⑦：適合するインプラントサイズのガイドドリルによる最終形成。subfloor を形成

図 N-09：コラテープを挿入し、6mm のガイドドリルで最終形成を行った。

する自家骨や血液の浸入圧によって洞底粘膜がドーム状に挙上される。

図 N-10：４ 部の最終形成が終了した状態。５ 部は中央部に上顎洞粘膜が認められた。

図 N-15：５ 部のガイドドリルによる形成とインプラント埋入後のイメージを示す。このような垂直骨量が極端に少ない部位では、埋入時の回転数は 15 〜 20rpm ぐらいに留め、1 回転で何 mm 沈み込むかを事前に把握していないと、上顎洞に迷入するリスクを伴う。AnyOne ®

図 N-16：インプラント埋入後の口腔内所見。４ 部は骨縁下埋入、５部は骨縁埋入を行っている。ISQ 値は ４ 部が 77、５ 部が 76 以上とDensah® bur の真円形成により強固な初期固定が得られた。

インプラントでは、1 回転で 0.8mm 沈み込む。

図 N-03：垂直骨量に応じた対処の違い。

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第 1 章 ショートインプラントの最新基礎知識と理論的背景

図 N-04：垂直骨量および骨質に応じたインプラントの選択。

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第 1 章 ショートインプラントの最新基礎知識と理論的背景

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