資料Ｎｏ１－１

第１６回医療の質・安全学会学術集会

Ｒ4.1.31

患者参加型医療推進委員会

院内発症静脈血栓塞栓症予防についての「マンガ」を使った患者教育効果の検討
小板橋紀通1, 此川衣子2, 土屋智子2, 倉澤玲子2,5, 鳥飼幸太3,齋藤勇一郎3, 平川隆史4, 岩瀬明4, 滝沢牧子5, 小松康宏5
1. 群馬大学医学部附属病院循環器内科, 2. 同 看護部,
3. 同 システム統合センター, 4. 同 産科婦人科, 5. 同 医療の質・安全管理部

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第16回医療の質・安全学会学術集会

ＣＯ Ｉ 開示
筆頭発表者名： 小板橋紀通

演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などとして、①顧問：②株保有・利益：③特許使用料：④講演料：⑤原稿料：⑥受託研究・共同研究費：⑦奨学寄付金：⑧寄附講座所属：⑨贈答品などの報酬：

なし
なし
なし
なし
なし
なし
ファイザー（教育助成）なし
なし
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背景• 院内発症静脈血栓塞栓症 (In-Hospital Venous Thromboembolism: IHVTE)とくに肺血栓塞栓症 (PTE) は、回避可能な院内死亡原因である。
• 予防法に関してコンセンサスが得られた方法が存在するが、当院も含め多くの日本の病院においてIH-VTEリスクアセスメントの実施率は十分とは言えない。
• IH-VTEリスクアセスメントの実施率の向上のためには、組織的、体系的なQuality Improvement活動、すなわち病院をあげて教育を実施する必要がある。
• 加えて、患者への疾患啓発活動も重要視し、患者参加型のプロセスを構築する必要がある。

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QIを構築する５つの目的 (Objectives)
IH-VTE (in-hospital venous thromboemborism)#1 院内医療従事者への教育#2 患者への啓発#3 IH-VTE予防バンドルの構築#4 オーディット＆フィードバック#5 IH-VTEの発生の評価
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予防• 医療従事者と患者はリスクを共有する。
• 患者が主体的に予防法を実施できるように、また急性PTE、DVTを疑う症状が出現したときには医療従事者へ伝えるように指導する。
• PTEの塞栓源の多くは下肢、骨盤内静脈の血栓である。
• DVTの臨床症状が疑われた場合、下肢静脈エコーなどを実施し、血栓を確認する。

https://www.medsafe.or.jp/
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患者参加型のVTE予防
院内掲示用ポスター

入院患者向けのパンフレット

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目的• 我々は患者参加型医療安全の構築プロジェクトの一環として
IH-VTEの疾患啓発、予防の必要性の教育を、より分かりやすい資材を用いて行う必要があると考えた。
• 「マンガ」は日本人では幅広い世代に親しみのある文化であり、教育資材としても多用されている。
• 患者啓発の教育資材としての「マンガ」の有用性を検討する。

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方法• IH-VTEの疾患啓発マンガ「マンガパンフレット（Manga）」をオリジナルで作成した。
• これを入院患者に渡して読んでもらうことで、理解度がどの程度改善するかを、理解度アンケートで評価した。
• 2つの病棟に入院した２０歳以上の連続症例を対象とした。
• 「Manga」導入前 (2021年2-4月）• 「Manga」導入後 (2021年5-8月)• 理解度アンケート回答をもって試験への同意とした。
• 理解度アンケートは年齢と性別のみの無記名で行い、130点満点で点数化し、評価した。

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疾患啓発マンガ「マンガパンフレット（Manga）」

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詳しい説明も載せた予防の重要性を強調

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①理解度テスト

IH-VTEについての病態説明と予防について〇×
正答ポイント×52. 静脈血栓塞栓症は癌患者では合併しやすいが、それ以外の患者は心配ない。

×10

3. 手術後に安静が解除になってトイレに歩いたときに、胸が苦しくなってきた。この場合は心臓発作をまず疑う。

×54. 肺血栓塞栓症は、主に足の静脈にできた血栓が、肺の動脈を詰まらせる病気である。

〇155. エコノミークラス症候群は長い時間座っていると足の静脈にできる「深部静脈血栓症」であり、ベッド上に安静にしているときは起こらない

×56. 肺血栓塞栓症の予防法は1つに足を圧迫する弾性ストッキングがある。
入院中は全身麻酔の手術中や長時間安静時に使用する。

〇101. 全身麻酔の手術を受けたあとは、できるだけベッド上安静の時間を長く保った方が、安全である。

50点満点
11

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②アンケート

医師・看護師からの説明の有無。
理解しやすかったか。
抗凝固薬のリスクの理解①治療もしくは検査前に、肺血栓塞栓症予防について、医師や看護師から説明がありましたか？

②医師や看護師からの肺血栓塞栓症予防についての説明や予防策の必要性についての説明はわかりやすかったですか？

③肺血栓塞栓症について理解できましたか？

④ご自身が入院中に肺血栓塞栓症になる可能性があると思いますか？
⑤肺血栓塞栓症の予防法について理解できましたか？

⑥手術後に抗凝固薬を予防的に投与することに不安がありますか？

80点満点

1) 看護師から説明があった。
2) 医師から説明があった。
3) 医師と看護師両方から説明があった。

5510

4) 説明はなかった。
1) わかりやすかった。
2) ややわかりにくかった。
3) 理解できなかった。
4) 説明がなかった。
1) 十分理解できた
2) 半分くらい理解できた。
3) 少し理解できた。
4) 理解できなかった。
1) 入院患者ではだれでも起こりうるので可能性はある。
2) 自分はずっと健康だったので可能性はない。
3) 予防をしっかりしていれば、ならない。
4) わからない。
1) 十分理解できた
2) 半分くらい理解できた。
3) 少し理解できた。
4) 理解できなかった。
1) 特にない
2) 血栓予防のために必要であり、出血に注意して投与してほしい
3) 出血が怖いので投与は不安。
4) わからない。

01050-51510501555015105051512100※転載、複製等を禁じます。

結果

患者背景

導入前
N=84

導入後
N=81

P

年齢（mean+SD)

51+1648+14

NS1

性別 (男:女)

20:64

16:65

NS2

1, unpaired t-test, 2, カイ二乗検定

理解度テスト＋アンケート合計点

Pre Manga

13Post Manga

P<0.01 (unpaired t-test)※転載、複製等を禁じます。

年齢と点数の関係合計点

合計点

Pre Manga

140140120

120

100

10080

8060

60

y = -0.8129x + 140.85

y = -0.5639x + 136.58

R² = 0.3049

4040202000020

Post Manga

406080100

R² = 0.1491

0

年齢20406080100

年齢14※転載、複製等を禁じます。

高齢者と若年者でのMangaの効果の比較(年齢中央値47歳)
合計点

合計点

Pre Manga

Post Manga

Pre Manga

Post Manga

P=0.194

P=0.01715※転載、複製等を禁じます。

導入前
N=84

導入後
N=81

P

理解度テスト (Knowledge)

42.6+10.3

45.0+7.5

0.08

アンケート (Compliance)

57.2+19.3

64.4+16.1

0.01＊Mangaの導入で、IH-VTE予防の知識よりも、コンプライアンスが向上した。

16※転載、複製等を禁じます。

まとめ• 院内発症静脈血栓塞栓症による死亡を予防するQIの一環として、患者啓発のためのマンガパンフレットを作成した。
• 理解度アンケートにより評価した入院患者の理解度は、マンガパンフレットの導入で有意に改善した。(平均99.8→109.4点)• 特に高齢者での理解度改善に寄与した。

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結論• 「マンガ」を用いた院内発症静脈血栓塞栓症の疾患啓発は、入院患者の理解度向上につながった。
• この理解度向上が発症予防のQIにつながるかを今後検討していく。

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