山口県医師会報

平成 30 年 10 月

第 1898 号

第 101 回山口県医学会総会ときところ

平成 30 年 6 月 17 日（日）ほしらんど くだまつ

特別講演呈する疾患の分類を急性発症の疾患と慢性発症のⅠ . こしの痛みと病気について疾患と例示された。その中で見落としてはいけな―職場における腰痛対策―

い、注意すべき腰痛原因として悪性腫瘍の脊椎転JA 広島総合病院整形外科主任部長 田中 信弘

移と胸腹部大動脈瘤や膵臓疾患、十二指腸潰瘍な今回の講演は整形外科医

どの内臓疾患からの関連痛を挙げられた。特に悪ではない産業医の方々を対性腫瘍の脊椎転移については、最近は脊椎圧壊に象とした職場・作業環境による ADL の低下を防ぐ為、生命予後がある程度よる腰痛の発症についてのの期間、期待できるような症例では積極的に手術お話をお願いした。私たち治療を行う考え方が主流になってきている。よっのリクエストに対して先生て単純 X 線撮影でも診断可能な椎弓根が侵食さのお話は大変わかりやすく、すぐにでもためになれた際にフクロウが片目を閉じたように見えるるような素晴らしい内容であった。

Winking owl sign の説明をされた。そして、それまず、先生が今回の会場となった下松市のご出を踏まえ重篤な疾患の可能性がある腰痛を見落さ身で、徳山高校卒業までは当地で過ごされたといないための注意事項＝レッドフラッグの考え方にう自己紹介から話を始められた。

ついてお話された。すなわち腫瘍・感染を疑うレッ

最初は疫学的なこと、一般的なこととして、日ドフラッグとは① 50 歳以上（癌）または 20 歳未本の腰痛人口が統計学的には 2,800 万人という満（骨髄腫、白血病、リンパ腫など）、②癌の既往、報告があり、国民の 4.5 人に 1 人が自覚してい③発熱・悪寒、④説明のつかない体重減少、⑤最ること、全身的な症状の有訴者数中でも 1 位、2近の細菌感染（尿路感染・静注歴）、⑥ HIV・移位を争う数であることをお話された。次に腰痛発

植・ステロイド使用（免疫低下）、⑦安静臥床で症の病態を少しでもわかりやすくするために、腰悪化する腰痛（腫瘍、炎症）の 7 点のいずれか椎の基礎解剖と簡単なバイオメカニズムの説明が当てはまる患者さん。さらには外傷の既往やがあった。最近は特に椎間板に様々な腰痛発症の馬尾神経症状（①尿閉、頻尿、尿失禁 (Overﬂowfocus が当たっており、現在勤務されている広島

Incontinence)、②重度または進行する下肢神経総合病院では先端的な椎間板セメント治療を行っ症状、③会陰部知覚障害 (Saddle Anesthesia)、肛ている事を紹介された。

門括約筋弛緩）を呈する症例は、なるべく早く次に、主題である職場における腰痛発症因子にMRI 検査、血液検査などを行う事を強調された。

ついてのお話となった。2005 年に行われた 42

ここでお話が変わって、現在、来るべき超高事業所 9,307 人を対象とした mass study の結果

齢社会に向け日本整形外科学会が行っている要介を示され、実に勤労者の 51％が腰痛を有訴して護者を減少させるための取り組みやロコモティブおり、1％の人が休職したと紹介された。職場でシンドローム（運動器症候群）について紹介されの腰痛発症危険因子には大きく分けて、人間工た。その中でも歩行困難を引き起こす可能性があ学的要因、作業環境要因、心理社会的要因が挙る腰部脊柱管狭窄症についての診断と治療についげられ、特に心理社会的因子は腰痛発症と予後てお話された。一般内科医やプライマリケア医にに強く影響を与えており、認知行動療法が高い効よる腰部脊柱管狭窄症の初期診断を支援するツー果を上げる事をお話された。さらに実際の腰痛をルとして腰部脊柱管狭窄症診断サポートツールが902

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第 1898 号ある事を提示された。また、坐骨神経痛を呈する

つまり体幹の表層筋と脊柱近傍などの深層筋の相症例には、その原因が腰部脊柱管狭窄症である場互作用による体幹全体の安定性を獲得する理論に合はケンプ兆候（立位の状態で、背中を支え、上基づいた訓練の説明があった。特に背部では多裂体を少し後ろに反らせ、側方に傾ける。左右につ筋、腹部では腹横筋の実際のトレーニングの様子いて行い、傾けた側の下肢に痛みが誘発される）が写真を使って説明された。という疼痛誘発テストが有効であることも説明された。
それから、実際の腰痛予防のための日常生活上の注意を述べられた。まずは物を持ち上げたり、以上、私なりに先生のご講演をまとめて印象記とさせていただきます。田中先生、お忙しい中、すばらしいご講演をありがとうございました。
〔印象記：下松医師会 松野 尚弘〕

運転をしたりなどの動作の姿勢のポイントの説明があった。さらには腰痛予防には規則正しい生活が大切とお話された。また、前述のように職業性腰痛には心因性腰痛が含まれており、その対策には身体的負荷に加えて心理社会的因子が関与する事を念頭に置いて運動療法、装具療法、早期職場復帰、仕事内容の変更などを行い、必要であればカウンセリングや心療内科の早期介入も行うべきとも。
最後に、腰痛予防のための体操の紹介があった。
1992 年に Panjabi の提唱した脊椎安定システム、903

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Ⅱ . 心臓血管外科の最近の進歩

在院死はなく、術後入院期間は平均 12 日であっ山口大学大学院医学系研究科

た。胸骨正中切開と比較して操作が繁雑となるた器官病態外科学講座教授

濱野 公一

山口大学器官病態外科学

め手術時間・人工心肺時間が長くなったが、手術の成績に差はなく、早期離床・早期退院が可能で（第一外科）教授の濱野公一満足できる結果であることが示された。

先生の県医学会総会での講②血管外科

演は、前回、下松医師会が腹部大動脈瘤に対する stent graft 留置術、す引き受けた際に続いて 2 度

なわち endovascular aortic repair（EVAR）につ目である。医学の世界は日いて述べられた。山口大学では 2007 年に EVAR

進月歩であり、教授就任後間も無かった当時かを始め、2016 年度は 91 例、全国で第 6 位の件

ら 14 年の間、山口大学第一外科が臨床・研究と数であった。最近の腹部大動脈瘤手術の 95％はもに最前線を走って来た様を今回の講演で示してEVAR である。

もらった。演題名も正に心臓血管外科の最近の進EVAR を標準治療法とするために行われた山口歩であった。講演の内容は、①心臓外科（TAVR、大学での取り組みの主なものに、炭酸ガス造影をMICS）、②血管外科（ステントグラフト）、③最用いて CKD や腎不全及びヨード系造影剤アレル新の研究の 3 部からなった。

ギーに対する安全性を確立することがある。炭酸①心臓外科

ガス造影を用いた 28 例では従来の造影剤に劣らtranscatheter aortic valve replacement（TAVR）ぬ画像が得られ、急性腎障害発症や新規透析導入

は 2002 年に世界で初めて臨床応用された大動脈はなく、高度腎機能障害や造影剤アレルギーを有弁狭窄症に対する経カテーテル人工弁植え込みでする場合も EVAR は安全に遂行可能であった。

ある。2013 年に本邦で初めて認可され、山口大破裂性腹部大動脈瘤に対する EVAR は、もう 1学病院は厳しい基準をクリアして 2014 年に国内つの大きな取り組みである。破裂性腹部大動脈瘤で 23 施設目に施設認定を受け、既に 96 例に治で搬送された 70 例（開腹手術：33 例、EVAR：療を行ってきた。重症大動脈弁狭窄症の生存率は37 例）の内、手術完遂率は開腹手術の 84％に対非手術例と比べて弁置換術施行例で明らかに良して EVAR では 97％と有意に高かった。術前死好（100 月で 27％対 85％）であるが、高齢者亡を含めた全症例の転機を見ると、自宅退院でなどリスクが高く通常の外科手術の適応とならなきたのは開腹手術の 36％に対して EVAR は 65％い患者数が 3 割以上に及ぶ。TAVR はこれらの従と有意に多かった。破裂性腹部大動脈瘤患者は来救えなかった患者を救える画期的な治療法といEVAR で質の高い救命が得られ、EVAR を第一選える。山口大学で治療を行った 96 例の在院死亡択とすることの有用性が示された。

は 0％、術後在院日数は平均 15 日、自宅退院は③最近の研究90％、3 年生存率は 88.5％と、成績は極めて良

山口大学第一外科の主な基礎研究のテーマに、好であることが示された。

重症心不全に対する細胞移植療法の開発、単核球

Minimally invasive cardiac surgery（MICS）による重症虚血肢に対する治療、細胞混合シート

心臓外科手術では胸骨正中切開によるアプローによる難治性皮膚潰瘍治療、腹部大動脈瘤の病因チで体外循環操作のスペースと術野を確保する方解明と治療法の開発などがある。このうち、臨床法が標準であるが、小切開で低侵襲な術式を用い応用されている細胞混合シート移植について今回ることは患者にとって大きな利益につながる。山述べられた。

口大学では、2012 年より右第 4 肋間小開胸下の褥瘡・閉塞性動脈硬化・糖尿病等が原因の難治内視鏡を用いた開心術を取り入れている。施行性皮膚潰瘍患者は全国に 130 万人いる。発症かした 70 例の MICS の内訳は、僧帽弁膜症 58 例、ら 10 か月経過しても治癒しない難治性皮膚潰瘍

ASD 9 例、その他 3 例であった。僧帽弁膜症例で、の患者に細胞シートを移植し、治療効果が示され904

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第 1898 号た。自己細胞混合シートは、口腔内から採取・培画を編集して作るのが楽しみになった。映画の養された線維芽細胞と末梢血単核球を合わせて作道に進みたくて、バイトをして 100 万円を貯め、成される。線維芽細胞はコラーゲンを分泌し細胞映画専門学校に 2 年間通った。その学校で脚本シートの基礎となる。また、末梢血単核球は成長を作り、優れたものが映画化されたが、その映画因子を分泌する。今後、難治性皮膚潰瘍に対するに主役として出てもらった人が妻になった。

治療法として自己細胞混合シートが大いに期待さ「スパルタの海」という映画で初めて助監督にれる。

なった。この映画は、戸塚ヨットスクールがモデ最後に、山口大学第一外科では外科治療レベルルであったが、封切り前に校長が逮捕され、お蔵を高く維持するために日々研鑽していること、外入りとなった。7 〜 8 年、助監督をしていた時に、科治療の低侵襲化を推進し患者の負担を軽減する

V シネマの監督にならないかという話があった。

よう努めていること、新しい治療法を開発して患「士農工商、犬、猫、助監督」という言葉があり、者に貢献していくことが強調された。

助監督というのは犬、猫以下の身分なので、早く〔印象記：下松医師会

宮本 正樹〕監督になりたくはあったが、断った。
「北の国から」というドラマの 95 話、98 話の市民公開講座監督補をした。この仕事で、家族の大切さ、準備人が映画を創り、映画が人を作るの大切さを学んだ。殺人や謎解き、ミステリーの映画監督

佐々部清ない作品に感動した。何人かの殺人事件があり、下関出身の佐々部監督断崖絶壁で種明かしの解説が入り、パトカーがくの映画を見たことはなく、るような作品は作りたくなかった。
「人間のドラどんな人であるかも知らずマ」「家族のドラマ」を撮りたかった。に、ご講演を拝聴した。講降旗康男 監督、高倉 健 主演「ぽっぽや」「ホ演後の印象は、根っからのタル」の助監督をした。この時、監督が、スタッ映画好きで、とても人情をフを必ず名前で呼んでいたこと、名前を呼ばれた大事にする人であることがわかった。たとえ、世スタッフは目の色を変えて仕事をしていることに間受けしなくても、自分の描きたい人生の機微感動した。また、ここでも準備の大切さを学んだ。

や人情を作品にしてきた映画監督である。機会が70 歳を超えた高倉 健 に負担をかけないよう、下あったら、ぜひ一度、佐々部監督の作った映画を準備を入念にした。

見てみたいとも思った。

スタッフを必ず名前で呼ぶことは、「陽はまた小学校で疎外感を味わっていた自分を救ってく昇る」を監督として製作した時に、「トップが部れたのはテレビで放映された映画であった。中学

下の名前を手帳に控えて、部下を呼ぶ時に名前で生になって、映画館に行って洋画の 2 本立てを呼ぶようにしている」ことを倍賞美津子 演じる見た。その中で、「卒業」と「ウエストサイド物飲み屋のカミさんが伝えるシーンとして使った。

語」を見たが、「ウエストサイド物語」が気に入り、倍賞美津子とは「ユキコ」という映画で知り合っ10 数回見た。高校に入って、バイトをしながら、た。監督就任祝いをもらったが、その時、倍賞美下関で上映された成人映画以外の映画はすべて見津子は深々と頭を下げて涙を流して喜んでくれた

た（当時、下関には 7 つの映画館があった）。

ことに感激した。高倉 健 からも「監督就任おめ淀川長治に弟子入りしたくて手紙を書いたら、でとう」の手紙をもらい、今でも大切に保管して返事がきた。たくさんの映画を見ること、勉強をいる。助監督は 17 〜 18 年したことになる。

すること、大学を出ることなどが書かれていた。

「チルソクの夏」（チルソク＝七夕）は、昔、家明治大学に入って演劇の仲間から、「見るだけでがあった下関が舞台で、陸上競技をしている女子はつまらない。自分たちの映画を作ろう」というが主人公なので、日本女子体育大学で 50 人のオー話になった。8 ミリカメラを買って、3 分間の映ディションを行って配役を決めた。その中で、

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上野樹里が俳優として育った。2 時間の嘘話を作

フを名前で呼びたいが、いつ頃からか、人の名前るには小さないくつもの真実が必要なので、実際を覚えるのが苦手になっている）。しなければなに走ってもらって配役を決めた。このオーディらないことは諦めずに継続しよう。

ションで、今売れっ子になっている俳優の何人か［印象記：山口県医師会専務理事 加藤 智栄］は選ばれず、落ちている。
映画のいいところは 10 年経っても見れる事で、医師の職業体験コーナー

流行り物を作らない理由は、「ホタル」を作って午前中（10 〜 12 時）に中学生・高校生を対いる時に、高倉 健に「何のために映画を撮るか象とした「医師の職業体験コーナー」をほしらんが大事である」と言われた事があり、その事を考ど くだまつ 工作・工芸室などで開催し、39 名のえるからである。
「ホタル」がきっかけで、「出口学生の参加があった。のない海」を製作し、戦争を起こしてはならない

当日は、白澤文吾 教授、桂 春作 准教授をはじ事を伝えたかった。田中麗奈 主演の「夕凪の街めとした山口大学医学教育学講座の医師、小野田

桜の国」では、戦時中の映画なのに戦闘シーンが赤十字病院の清水良一 先生、徳山中央病院の研ほとんどない映画になっている。脚本を作って 4修医にご協力いただき、本会からは今村副会長、年かかって世に出した。
「出口のない海」の中で、清水・前川両常任理事がサポートした。

特攻隊志願兵となっていく息子に、父親役の三浦はじめに清水良一 先生から救急蘇生の実技に友和が「敵の姿を見たことがあるのか。
自分の知っ繋がる内容で、生命を維持するためのエネルギーているスミスという英語の先生はいい人だった」

代謝について講義をしていただき、その後、参というセリフを入れている。自分の周りでうつに加者は 4 グループに分かれて、採血、心肺蘇生、なる人が多く、「ツレがうつになりまして。
」とい血圧測定、縫合・結紮をそれぞれ体験した。

う映画を作った。布団から出られない様子を「布団をかぶってカメ蒲団」というような漫画風なセ

昼食時には白澤教授から山口県の医療の現状、山口大学の取組みについて講演いただいた。

リフがはいっている。
「この世の片隅に」も脚本

今回の体験を通じて参加された学生が、一人でを作って製作しようとしたが、制作会社が乗っても多く医師やコメディカルとなり、山口県内で従こなかった。しかし、マンガとして大流行した。

事されることを願うばかりである。

「八重子のハミング」もアルツハイマーが主題

最後に、当日使用した機器等をご準備いただいなので、制作が困難であったが、山口県の人たちた医学教育学講座にこの場をお借りして感謝申しや、いい関係を培ってきた俳優さんたちの協力が上げる。

あった。また、作業療法士協会の協力があって完［文責：山口県医師会理事 山下 哲男］成させることができた。なお、梅沢
富美男の奥さんに会う機会があり、奥さんが医療関係者であったことから梅沢富美男が出ている。また、井上 順が出ている。映画を通して、いろいろな人と出会うことができ、いろいろな人から学ぶことで成長し、映画で活かすことができた。
以 上 が、 講 演 の 概 略 で あ る が、まとめてみて、さらに思ったことがある。人の名前を手帳に書いて覚える努力をしてみよう（スタッ906

医師の職業体験コーナー（講義）山口県医師会報

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参第 1898 号

加 者 の 感 想

面白かったこと、勉強になったこと・胸骨圧迫の仕方などが勉強になった。

・採血は終わった後に達成感が出てきた。

・血圧を測るときの心音が良かった。

・採血がとても面白かった。

・血圧の正確な測り方を知って「なるほどな」と・採血の仕方（位置や角度）。
（5）・注射の際、血液のボトル入れるとき、血が入ってくるのが面白かった。
・何で採決時にゴムを付けるのかがわかった。
・採血は意外と難しかったけど、血をうまくとれたら楽しかった。

思った。
・縫合や結紮の難しさにより、医師の難しさを知ることができた。
・採血や縫合などは実際に針などを使ってできたのが面白かった。
（3）・清水先生の結紮がとても速かったこと。

・心肺蘇生の 30：2。

・縫合で褒められて嬉しかった。

・心肺蘇生のやり方と、声掛けの仕方など実際に・縫合で清潔面に気をつけながらするのが結構大やってみてよくわかった。
（3）・心肺蘇生をすることで、私たちでも人を助けることができるとわかった。
（3）

変だった。
・食事は必要であること。
・医学部で学ぶことはいっぱいあると知った。

採血血圧測定心肺蘇生縫合・結紮

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・すべてやったことがなかったので落ち着いて手当てをすることが大切だと思った。
・すべて。
（2）
・今、勉強している生物がそのまま医療知識とし第 1898 号

・最初の体内のエネルギーの話は難しかったけれ
ど、とても面白く、興味を持てた。もっと詳しく知りたいので調べてみようと思った。
・道具の仕組み。て役立つことが分かった。
・医療には的確な判断力と手際がとても重要だということを実感した。
・受ける側から、する側となり、やり方や仕組みがよくわかった。

その他の意見・とても勉強になった。やはり医師はカッコイイなと思った。医師になるためにはいろんなことを学ぶ必要があるなと思った。

・見聞きすることと体験することでは違って、さ・福祉についての体験があればやってみたかった。

らに実際には本当の人間が相手になるので、医・なかなかできない体験ができて面白かった。
（6）

療行為がどういうものなのか少しわかったよう・先生方の説明がとても分かりやすく、イメージな気がした。
・先生方のお話がとてもわかりやすく勉強になった。
（3）
・人間の体の中にある ATP について
・具体的に医師の仕事内容を知ることができたこと、山口県の医療の現状を知れたこと。
・清潔でいることに細心の注意を払わなければならないこと。
・人が 30 秒くらいで死んでしまうのは少し知っていたけど、さらにわかったと思う。
・縫合の仕方、採血、酸素濃度の測定。

がしやすかった。
「やっぱりこういう仕事をしたいな」と改めて思った。
・医学部を目指して勉強も部活もがんばろうと思う。
・各コーナーについて、もう少しずつ時間がほしかったことと、もう少し体験コーナーを増やしてほしかった。
（2）
・先生方はみんな優しくしてくださって、質問にも答えていただけて嬉しかった。今日来たおかげで勉強を頑張ろうと思えたし、貴重な体験をできたので本当に良かった。
・もっと早くにこの体験をしたかった。勉強がう難しかったこと、あまり理解できなかったこと

まくいっていなくて将来の夢を考え直そうとし・脈を見つけるのが大変だった。ていたけれど、絶対医師になろうと思う。死ぬ・採血の際、血管内に空気が入っていたが、人間気で勉強して部活も頑張る。の血管ではその心配がないと言われた。それがなぜなのかということ。
・採血で針を刺しすぎてしまった。
・血圧測定が難しかった。
（5）・血圧について詳しく理解できなかった。
・血圧測定で心拍数がわかりにくかった。
・血圧測定で 120 以上と 60 以下で心臓の音が聞こえない理由がわからなかった。
・縫合、結紮が難しかった。
（11）・縫合の際、針を持つのが難しかった。
・縫合の針の 1 本目は器具を扱うのが初めてだったこともあり、少し難しかったが、3 本目はスムーズにできて良かった。
・いろいろな名前。
・一番最初の話が難しかった。
（3）

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・病院に通うことが多くて、看護師や医師がしていてくれたことができて良かった。
・薬などの調合をしてみたいと思いました。