公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

32

2015.2

根治を目指す挑戦を続けています膵臓がん根治を目指す挑戦を続けています膵臓がん

早期発見が難しい理由❶初期症状がほとんどない根治の可能性が高い初期段階では、ページ上の図にあるように、ほとんど自覚症状がありません。

膵臓がん827 人

乳がん
709 人

増え続けている
難治がんの代表・膵臓がん
膵臓がんによる死亡者数は年々増加していま す。2013 年 の 膵 臓 が ん 死 亡 者 数 は 年 間万672人で、 年前と比べて ・ 倍となっ

❷ほかの臓器に隠れている

膵 臓 は、 胃 や 肝 臓 の 後 ろ に あ る た め、5位ています。
北海道のがんによる死亡数を部位別にみる位になっている

胃がん
772 人と、男性は第 位、女性は第一般的な健康診断では異常を見つけること が で き ま せ ん。 膵 臓 の 異 常 を 疑 っ て、

肝臓がん
853 人

60

ことから、決して稀な病気ではなくなりました。
％ほ4位

1

すべてのがんを合わせた 年生存率は専門的な検査を行うことが必要です。

膵臓がん
869 人

2％程度。極端大腸がん
1,239 人3205

どですが、膵臓がんは ％から❸進行・転移しやすい

3位10に低い理由は、膵臓がんは早期発見が難しく、膵臓は小さい臓器であるため、がんの胃がん
大腸がん
1,447 人 1,150 人

20膵臓周囲への浸潤だけではなく、遠隔転移をし進行が早く、また、血管・リンパ管・神2位5やすいからです。

肺がん
肺がん
2,816 人 1,168 人

331位

平均生存期間
6 カ月～ 9 カ月

経に囲まれているため、遠隔転移しやす

8くなっています。

女性

男性

1㎝以下での発見が5 年生存率を高めます1㎝

2

厚生労働省「平成 25 年 人口動態統計」
をもとに作成膵臓がんの患者さんの 割強が症状が出始めてから受診し（2013 年）「手遅れな状態」に北海道の「がん部位別死亡数」

うぞいす

健康診断では発見が難しく、自覚症状が現れたときには手遅れになるほど進行している場合が多い「膵臓がん」。この難治がんを克服するため、勤医協中央病院消化器センターの専門医は、「1㎝以下で発見する診断力」と「残さず取り除く技術力」を駆使し、治療に取り組んでいます。

がんの直径が ㎝以下で、膵臓の内部に留まっているが ん が 上 皮 内（ 粘 膜 内 ） に 留まっている

自覚症状
なし
胃がすっきりしない

下痢

吐血

背中の違和感

便秘

黄疸

背中の痛み

膵臓がんにかかる可能性が高い人の危険因子㎝以下で精密検査を受けましょう
発見するために膵臓の病気症状
体重減少

腹痛

食欲不振

下血糖尿病

これらに つ以上当てはまる人は…

肥満●慢性膵炎や遺伝性慢性膵炎である●膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）である●膵嚢胞があるがんが膵臓の内部に留まっているが、直径が ㎝を越えている。または周囲のリンパ節に転移しているがんが膵臓の外側に少し広がっているが、リンパ節に転移していない。または、膵臓の内側に留まっているが広がっており、リンパ節に転移しているがんが胃・脾臓など、膵臓周辺の臓器や組織にまで広がっている

がんが肺・肝臓など、膵臓から遠い位置にある臓器にまで転移している

3

新規に発症したり悪化している2

両親や兄弟姉妹など家族で膵臓がんになった人がいる

喫煙や大量飲酒の習慣

2

家族暦
1

約 100％

3 ～ 11％

約 24％

Ⅳb

外科手術＋化学療法
放射線療法
化学療法

約 57％

5年生存率

約 44％

状態
2

病期

ステージ I

ステージ 0
ステージⅡ

Ⅳa

ステージⅢ
ステージⅣ

早期発見を可能にする

診断 力ん。しかし、腹部超音波検査で膵管が太くに内視鏡で直接確認することができませ像診断技術でも、胃がんや大腸がんのよう膵臓にできたがんは、進化した現在の画を使って、胃や十二指腸の中から膵臓や胆内視鏡の先端に超音波機器が付いた専用機道内で導入している施設は、まだ十数カ所。

2010 年 に 保 険 適 用 に な っ た 技 術 で、「超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診」は胃の中からの最短ルートで観察なっていたり、膵嚢胞が確認できたりしたからの腹部超音波検査では、胃腸の中の空のう・胆管などの臓器を捉えることができ膵臓がんの疑いが濃厚となれば、すぐに気や腹腔内の脂肪、骨などが妨げとなって場 合 は 膵 臓 が ん を 疑 い、CT に よ る 精 密

治療適応の検討に入りますが、当院ではよ

詳細な観察ができませんが、胃や十二指腸ます。膵臓は胃の後ろ側にあるため、体表り正確な診断と適切な治療方法を導き出す、 ㎝まで近づくことができることから、の中に超音波内視鏡を置くと膵臓の病変にを行っています。

ために、「超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診」

検査を行います。

小さな病変を見逃さないためにでがんか否かの正しい診断が可能になりました。

んでいます。これまで困難とされていた膵臓がんの生検を行うことで、早期の段階2013 年春から「超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS ‐ FNA）」に取り組

当院では膵臓がんの診療において、正確な診断と適切な治療法を導き出すために、確定診断が困難だった膵臓がんを超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診で捉える

消化器内科

23

超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診のメリット

病変の実際の組織を得て調べることで適切な治療方針が決定できる

4

１㎝以下の小さな病変でも映し出すことができます。

膵臓の細胞や組織を採取するときは、内視鏡の先端を胃や十二指腸の壁に押し当て、隣接する膵臓の病変部分に狙いを定めて、細い針を刺して吸引します。

日常診療で見逃さないことが重要

日常診療の腹部超音波検査で疑わしい所見があった場合、迅速に適切な確定診断を行うことが、膵臓がんの早期発見につながります。

手術適応となれば、速やかに消化器外科で根治的切除を行います。手術適応外の場

合は、全身化学療法を開始します。どちらの治療法も個々の患者さんの検査結果を踏

まえ、病態や体力、副作用の程度に応じて提案し、本人の希望や QOL（生活の質）を維持しながら、治療を進めます。

消化器センター

内科医長
も り た

こ う た ろ う

内視鏡で行う膵臓の生検

森田 康太郎超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS‐FNA）

まずは精密検査を
危険因子を複数持っている方は、ま検査時間：30 ～ 60 分

ず CT、エコー血液検査などによる検査の翌々日から食事が可能に精密検査を受けてください。

検査の手順

入院：3 泊 4 日程度

鎮静剤使用❶胃カメラと同じように、口から内視鏡（検査専用機）を挿入します【消化器内科】❷胃や十二指腸に到達したら、超音波で膵臓、胆嚢、胆管などを観察します

古山 準一（内科医長）、
森園 竜太郎（内科医長・消化器副センター長）、
高木 秀雄（内科医長）、
西尾 仁、後藤 哲、五十嵐 聖名子❸膵臓の病変を超音波で確認しながら、胃壁の向こうにある膵臓の病変に細い針を刺し、細胞や組織の一部を採取（生検）し、 顕微鏡下で検査（病理検査）を行います❹病理検査の結果を受け、正確な診断・適切な治療方法の選択を行います

検査から手術までの流れ
精密検査
血液、エコー、CT、MR での検査を組み合わせる

EUS ※EUS‐FNA手術※超音波内視鏡

膵臓がんの可能性が低い

膵臓がんの疑い

半年ごとのフォローアップ

赤丸が病変
超音波内視鏡下穿刺吸
引細胞診に使われる内視鏡の先端。通常の胃カメラの直径が 9㎜なのに対し 12㎜とやや太く、手元の操作で針の出し入れができます
病変に穿刺針が入っています

5

技術力

消化 器 外 科

膵臓がんを残さず取り除く

進行がんへの治療戦略は根治的切除と術後補助化学療法

消化器センターでの膵臓がん手術の術式は、膵頭十二指腸切除術が最も多く、リンパ節郭清を伴う膵体尾部切除術、門脈合併切除術と門脈再建を伴う根治手術にも取り組んでいます。

機能維持と長期生存の両立早期発見がまだ難しい膵臓がんは、診断時にステージⅢやⅣ a の進行がんであることが多いのですが、膵臓の機能維持と長期生存の両立を目指すために「がんを残さずに取り除く」ことを基本方針としています。

しかし、膵臓の手術は合併症の危険が大きく、専門的な技術・知識が要求され、決して簡単なものではありません。当院のように肝胆膵外科高度技能専門医修練施設のカ所で、スキルを生かした高難認定を受けている施設は道内でも大学病院を含めて

血 管 に 接 近 し て い る こ と か ら、「 手 術 適 応

膵臓は腹腔動脈や総肝動脈などの重要な専門医の視点で手術適応外を追求度の手術や治療を積極的に行っています。

76

外」とされることも少なくありませんが、他院で「切除できない」との診断を受けて38カ月前から血糖コント

5糖 尿 病 で 内 科 通 院 中、いても、専門医の視点から「本当に切除で2014

膵臓がんを克服する
シナリオ

9

ロールが悪化していたため精密検査を行ったとこきないのか」「可能な術式や工夫はないか」

5ろ、膵体部に腫瘍が見つかり、膵臓がん疑いで当を追求し、根治への道を探ります。

4

治療方針を決める

2013

院に入院。

動脈の切除・再建が必要な場合は、心臓血管外科医と共に手術を行い、安全に確実

2

膵体尾部に境界不明瞭な血な切除を行います。遠隔転移や神経叢に浸潤のない進行がんに対しては、QOL（生1㎝大の腫瘍【消化器外科】
河島 秀昭（副院長）、石後岡 正弘（消化器センター長・外科副科長）、樫山 基矢（外科副科長）、高梨 節ニ（外科医長）流が乏しい径の再検討を十分に行いましょう。

活の質）を維持できる積極的な根治的切除

1切除適応を見極める可能性があります。専門的な視点でがあり、脾動脈および総肝外科手術で良い治療成績を得られるを行うための拡大手術を施行し、少ないな2012手術に伴うリスク
手術のチャンスを逃すリスク

徹底的に可能性を探る

動脈の分岐部付近までの浸いた手術適応外症例でも、積極的な潤を疑いました。

7

さまざまなリスクを比較し正しく早く診断する
従来なら化学療法しかないとされてがらも治癒した患者さんがいます。

2

速やかに治療を開始する

膵臓は薄い臓器で、外部にがんが露出し5確実に腫瘍を切除するにやすく、週単位で病態が進むことから、迅2011

は、総肝動脈を含めて腹腔速で無駄のない検査と速やかな手術を施行

10動脈で処理をする必要があする必要があり、消化器内科と密接に関わ2ります。手術前に胃の血流り な が ら、「 膵 臓 が ん か ら 患 者 さ ん を 救 う

8を増やし、術後の胃の虚血治療」に取り組んでいます。

2010を防止するため、総肝動脈合計

膵臓がんであるリスク

吉田 信
外科医長

術後は個々の患者さんの病態に応じた補膵体尾部
がんの血管塞栓を行いました。

膵頭部がん助化学療法を実施しています。

年度

腹腔動脈と総肝動脈を切離膵臓がん切除手術件数

して腫瘍を含む膵体尾部を切除しました。摘出標本の病理所見ではがんは脾動脈と総肝動脈まで浸潤してい勤医協中央病院消化器センター

まこと

よ し だ

消化器センター3

ましたが、手術で取り切ることができました。

腹部 CT 画像（膵臓がんの大きさや広がりなどが確認できます）
手術

現病歴
腹部 CT 検査
腹部血管造影検査
手術
手術後

4

外来で再発予防の化学療法を継続中。

7

症例
血糖コントロールの悪化で発見！
動脈浸潤がある膵体部がんの根治的切除
男性
60代

たまねぎとぴっくす
外来化学療法室

自宅生活や仕事を続けながら抗がん剤の治療を受けられます

これまで化学療法は、入院による治療が主流でしたが、新しい抗がん剤や副作用を抑える薬などが開発されたことから、外来で受けることができるようになりました。手術や放射線療法と併用する場合も多く、がんの増殖を抑え、再発・転移を予防することを目的としています。

件

101階 に あ る 外 来 化 学 療 法 室 に は、 リ ク ラ イ ニ ン グ

日平均

1

当院

10床があり、月曜から金曜まで件（ 年 間 1500 件 ） の 化 学 療 法 を、 約 200 人

ベッドを含むから年以上のスキルを持つ看護師が、穿刺から5の患者さんを対象に実施しています。

化学療法に観察、投与管理などを担当し、患者さんの心に寄り添い、QOL（生活の質）を維持できるようにサポートします。

抗がん剤の効果や副作用などの説明は、薬剤師が患者さんに直接行うこともあります。

しながら、安全・確実な薬剤投与に取り組んでいます。

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

また、患者さんの情報を各診療科や病棟の看護師と共有

たまねぎ通信 号

32

15

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9 番 1 号011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

佐藤 秀明●外来診療はすべて予約制です●救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目
呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

制作／有限会社 慶文社

腎臓内科（人工透析） リウマチ科
心臓血管外科
整形外科

消化器外科

泌尿器科

放射線診断科

糖尿病・内分泌内科

緩和ケア内科

乳腺外科

婦人科

放射線治療科

眼科

肛門外科

外科

病理診断科

勤医協中央病院

JR苗穂駅

膵臓外科
麻酔科

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。

リハビリテーション科

精神科

救急科

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

呼吸器外科

肝臓外科

基本方針

勤医協中央病院周辺地図

3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

北海道三菱

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています

キタムラ
産業

勤医協
中央病院

詳しくは勤医協中央病院
ホームページで地域連携センター（1 階総合ラウンジ横）011‐787‐7037 FAX 011‐784‐2735
東苗穂病院

関連施設

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2 番 8 号
011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介●患者さん、ご家族への退院支援●転院に伴う調整