北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と
介護

通巻51号

Vol.

48

2022
JUNE

THE JOURNAL OFNURSING CARE

THE JOURNAL OFNURSING CARE
Hokkaido Association of Medical Service for Workers

特集1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう
2 年目の実践
公益社団法人特集2

いのちと人権を守る看護・介護実践
公益社団法人 北海道勤労者医療協会

北海道勤労者医療協会〒 003‐0803

札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5 井上ビル

011‐811‐5370（代）https://www.kin-ikyo.jp/

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

2022 Vol.48

Contents

巻頭言

年目の実践

コロナ禍に思う…この世界にとどまるということの意味
北海道勤労者医療協会 理事長 田村 裕昭

特集新型コロナウイルス感染症に立ちむかう～行政や多職種との協働の取り組み～
実践報告

北海道勤労者医療協会 統括看護部長補佐 木村 理恵

北海道勤労者医療協会 統括看護部長 須田 倫子

新型コロナウイルス感染症の流行がICTのチーム力に与えた影響

特別寄稿

東病棟（血液病センター）鈴木 琴春

年目 】

勤医協札幌西区病院

病棟 大隅 杏佳

【看護師 ： 年目】
在宅酸素療法を導入した患者の退院支援から
QOL向上につなげた看護師の役割

勤医協中央病院 HCU 坂井 研太

患者の言葉の背景にある苦痛を理解し看護につなげる重要性を学んで【看護師 ：

勤医協中央病院

A氏の反応の変化から見えてきた思いに寄り添った看護の大切さ【看護師 ：年目】

卒後研修の取り組み

2021年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

勤医協札幌西区病院 看護部長 梅下 真由美

介護医療院『ぽぽらす』の開設から 年を振り返って1

西病棟（呼吸器センター）渡邊 祥太

勤医協新聞から

勤医協伏古 条クリニック 看護主任 伊藤 美沙「その人らしく最期まで生ききる」ことを多職種との連携で支える

勤医協月寒ファミリークリニック 看護師長 武田 幹

顔の見える関係作りで地域から信頼されるクリニックへ

勤医協老人保健施設柏ケ丘 療養生活部 看護師長 相馬 直美

自宅で暮らす様子を掴み支える アウトリーチの視点を大切に

勤医協当別診療所 看護師長 千葉 真奈美

住民を守る診療所の存在意義を実感～発熱外来の試みを通じて～

勤医協室蘭診療所 看護師長 熊谷 尚子「今の生活は最高」と語ったAさん 娘とチームで在宅看取り叶える

勤医協苫小牧病院 外来 看護師長 雨森 愛弥「SVS」調査の取り組みが一命を取り止める

看護現場からの発信

勤医協中央病院【介護福祉士 ： 年目】
患者の自宅生活を見据えた介護実践について

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勤医協中央病院 感染制御室 看護師 澁谷 美里

勤医協札幌病院でのクラスター発生の経験から

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年間の北海道勤医協の「看護と介護」

勤医協札幌病院 看護部長 澤田 幸子

外来における陽性者支援活動の取り組み

専用病棟）看護師長 野々瀬 しほ

専用病棟における看護の実践

在宅看取りにおける意思決定支援とめざす在宅医療

COVID‐

西病棟（COVID‐

無料・低額診療制度を広める取り組みからの学び
町内の発熱患者の受療権を守る取り組み

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コロナ禍における

勤医協札幌病院 第 外来・在宅診療部 看護師長 黒澤 理穂

コロナ禍という危機で見えたチーム力を高めるポイント

コラム

クラスターを多職種協働で乗り越えた事例報告
勤医協札幌病院 事務次長 小倉 ちぐさ

勤医協札幌看護専門学校 教務主任 片岡 和江

学生と共に新しい学び方を探求した
勤医協札幌看護専門学校の一年を振り返って

勤医協札幌西区病院リハビリテーション科 言語聴覚士 竹中 悦子

コロナ禍での病棟支援で気付いた
多職種協働と生活リハビリテーションの視点

特集

いのちと人権を守る看護・介護実践
実践報告

A氏夫婦の暮らしを支えたい
チームで関わった面会制限下での退院支援
病棟（回復期リハビリテーション）看護主任 小松 早紀

勤医協芦別平和診療所 看護師長 木村 志穂

勤医協苫小牧病院

勤医協中央病院コラム

勤医協浦河診療所 看護師長 布目 歩

勤医協老人保健施設柏ヶ丘 通所介護部 介護福祉士主任 奥野 正樹

勤医協当別診療所 看護師長 千葉 真奈美

認知症対応型デイサービスのハラスメントを経験して考えた人権を守る取り組み

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行政と連携して行った新型コロナウイルス感染症対応

勤医協中央病院 療養支援課 公認心理師 吉岡 愛未

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認知症が進む高齢者との関わりから診療所の地域での役割を考える
勤医協もみじ台内科診療所 看護師長 石後岡 麻里子

家族も交えた関わりの必要性学ぶ
透析を強く拒む患者事例から
勤医協札幌北区ぽぷらクリニック 看護師長 熊岡 理恵「家族と過ごせて楽しかった」まちぐるみの連携で叶える
黒松内町国保くろまつないブナの森診療所 看護主任 根本 昌世

救急・集中医療分野での最善の意思決定支援めざして
勤医協中央病院 ICU 看護師長 小沼 仁美

コロナ禍でもつながり大切に 健康まつりを開催

北海道勤労者医療協会事業所一覧

投稿規定

勤医協芦別平和診療所 看護師 西端 早耶香

編集後記

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巻頭言

ろ と は？
）と私たちの闘新型コロナウイルス感染症（ 以 下、COVID‐

月、私は感染に対する自や死者の車の運転など考えうるあらゆる往診の手助け、ペスト患者の運搬、患者

稠密地区における予防上の補助、医者のの門の内側でそれとたたかう人々。人口町オランを襲ったペスト。閉鎖された市ていた。アルジェリアのみすぼらしい港知事が差し出した公電にはそう記されトと戦う唯一の方法は、誠実さというこ笑われるかもしれませんが、しかしペス問題なんです。こんな考え方はあるいはう問題じゃないんです。これは誠実さの「 今 後 の こ と は、 ヒ ロ イ ズ ム な ど と いるでしょう。」としたりする前に、まずその手当てをす

その悲惨のすぐれたゆえんを証明しよう

も の な ら、 私 と 同 じ よ う に 考 え ま す よ。

臨終の人間の息の音を聞いたことのある師でも、ちゃんと教区の人々に接触して、よ。しかし、どんなつまらない田舎の牧先生には申し送りの後、一番に診察をおい ま せ ん。 昨 夜、 経 皮 的 酸 素 飽 和 度 がPCR検査をしました。結果はまだ出てあるようです。一昨日から発熱し、昨日していたAさん。呼吸器疾患がベースに

「

向った。

れていた。私は湖を後にし、ある施設へ

青な空を映し、朝陽に輝きチラチラと揺寄り、湖面をボーッと眺めた。
水面は真っらの不安を少しでも鎮めようと湖に立ちシヲヘイサセヨ」

を人間の力が包み、昇華させようとするたのだろう？「誠実さ」の意味するとこ

リウーは「何を見極めよう」としていロム）が著した書物である。全訳が「生学者である内から応援に入った私一人です。経過観りました。昨夜からの夜勤看護師は法人

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（エーリヒ・フ

後に死亡した。PCR検査結果は届いて時間にチアノーゼが出現しているAさんが横しい脈としゃくりあげるような呼吸、既田 諦 晃 先 生 が 語 っ て い た。「 医 療 は 不 条

掌するのみであった」と臨床宗教師の金亡くなった夥しい数の犠牲者のために合火 葬 場 で 読 経 も で き ず、 た だ た だ 佇 み、

「 東 日 本 大 震 災 の 時、 大 小 の 棺 が 並 ぶる。共に悩み、勇気を与えてくれたのは

COVID‐の患者さんを診療している「 理 解 」 が あ る。 診 療 所 で も 多 く のさ」がある。さらには人間の尊厳に対すが あ り、 不 条 理 な 死 や 苦 痛 と 闘 う「 強世 界 に と ど ま る と い う「 連 帯 」 の 倫 理

看護や介護の根底には患者と共にその選ぶのか」。また、老子は「なすべき道は、揮し、生きる喜びを確信できる生き方をのか、それとも自分の能力を能動的に発識、社会的地位や権力の所有にこだわるの 基 本 的 な 存 在 様 式 で あ る。 財 産 や 知ること』は、人が生きてゆく上での二つ

こう記されている。
「『持つこと』と『在書店から刊行されている。その背表紙にきるということ」という邦題で紀伊國屋いないが、経過と状況から「COVID
理 な 死 を 受 け 止 め ら れ な い 」「 医 療 に は

看 護 師 で あ り、 共 に 働 く 薬 剤 師 で あ り、あることである」と言った。
断が進む世界」をあぶり出した。自分たまと

市民からなる保健隊に背中を押されるよ

ちはどう在りたいのか。この世界にとどたたず‐ 肺炎による死亡」と診断した。

死の不安や恐怖を和らげることに限界が事 務 員 で あ る。 わ た し は 小 説「 ペ ス ト 」

Aさんの臨終の場で、私自身はかくのうにして、今もオミクロン株と闘ってい

おびただ

はだけた防護ガウンを纏って、力なくある」「 闇 に 降 り て い く 感 覚、 闇 に 降 り

たわっていた。なすすべもなく、働き続けているケアワーカーたちの飲み机で、私はAさんのカルテをレビューし如き感覚を抱いていた。この施設への支る。

した。Aさんを診てすぐにフロアの回診に自分がいることに、うすら寒い思いが行動を共にした看護師たちは文字通りで行動する」という基本方針で開始された。

げればきりがない。できることを考えてごとた。
「肺気腫」がベースにあることは分

援活動は、未知の感染症との闘いに悪戦をした。ホールには長椅子に横たわって

き る こ と を 精 い っ ぱ い 考 え、「 私 が や りめたりしている。高齢者には女性の方がばあちゃんがまどろんだり、テレビを眺し い 看 護 師 た ち が 集 ま っ て、 声 を 掛 け、いなかった。しかし、こんなにも素晴らた。Aさんの死に際に立ち会えた家族はぎわ

酸素投与など、真に能動的に行動していけ合い、健康観察、食事介助、服薬援助、そして自分にできることを一つでも二つし て、 こ の 世 界 に と ど ま る と い う こ と、帯が必要である。同時代を生きる人間と像力、誠実に行動する勇気と仲間との連には、その根源を見極める冷静な目と想新型コロナウイルスの猛威に打ち勝つ?
eB」 は、 社 会 心 理ていこう。

りよう・つながりようをしっかり確認しることである。コロナ禍の日々、己の在分の住む地域で五感をフル活用して生きまり、活路を見いだすということは、自か っ た が、 か く も 急 激 な 転 機 を た ど る

苦闘する現場に対し「できないことを挙

マスクも着けずに咳込んでいる女性がいます」「一緒にやりましょう」と声を掛多いとはいえ、このホールには男性が一苦労をねぎらい、手を握ってくれていた。

でも広げられるように成長しよう。

かたわるかと思えば、すぐ傍らで 人ほどのお人もいない。男性はホールに出てくる元「看護師さんがいてくれて、本当に良かっ「気すらないのだ。

た」としみじみ感じ入った。「不条理な死」

(-,

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コロナ禍の日々に己の在りようを確認しよう

COVID‐ の陽性者ばかりのフロア

コロナ禍は「格差と貧困が拡大し、分でアルベール・カミュが描いた能動的な

潤んだ。

ごと

かの如き、看護師の姿と患者の死に目がたり、退職したりして昨日からゼロになを し て い ま す が 状 態 が 良 く あ り ま せ ん。

％台まで低下し、毎分ℓの酸素吸入日前まで独歩可能で普通に食事もみなも仕事を自由意思で志願した保健隊が担っとです」「 私 は 暗 夜 の な か に い る。 そ う し て そのなかでなんとかしてはっきり見極めようと努めているのです」

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3ていく道筋が分からない」とも。

共に働く医療者たちの姿が勇気を与えてくれた80「ペストチクタルコトヲセンゲンシ

た。保健隊の一員でもある医師リウーは願いします」「元々いた看護師は感染し2020年

陽性者ばかりのフロアに自分がいるに思い至った。

た。そして、「在るということの大切さ」

らの在りようを考えずにはいられなかっいは今も続いている。この現実の中で自19（アルベール・カミュ「ペスト」から引用）

ぬところを十分見たことがないんです「 パ ヌ ル ー は 書 斎 の 人 間 で す。 人 の 死

1981年 北海道大学卒業
同年
北海道勤医協入職
2018年から現職

つぶやく……。

ペストと闘った医師が見極めようとしたもの

田村 裕昭
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申し送り後に急行した病床には、弱々5

北海道勤労者医療協会
理事長

かけのペットボトルが無造作に転がったの病名も十分に把握しきれていません」などの一覧表を作りましたが、患者さん察しやすいように何とかバイタルサイン

この世界にとどまるということの意味
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コロナ禍に思う…
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看護と
介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

Vol.48

特 集 1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう
2年目の実践
～行政や多職種との協働の取り組み～実践報告▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲コロナ禍における2年間の北海道勤医協の「看護と介護」
行政と連携して行った新型コロナウイルス感染症対応
新型コロナウイルス感染症の流行がICTのチーム力に与えた影響
勤医協札幌病院でのクラスター発生の経験から外来における陽性者支援活動の取り組み
コロナ禍という危機で見えたチーム力を高めるポイント

コラム
▲ ▲ ▲

7

クラスターを多職種協働で乗り越えた事例報告
コロナ禍での病棟支援で気付いた多職種協働と生活リハビリテーションの視点
学生と共に新しい学び方を探求した勤医協札幌看護専門学校の一年を振り返って

6

私たちに
求められていること
中国武漢市で2019年の大晦日に複月には国内 例目の感染

数 の 原 因 不 明 の 肺 炎 が 報 告 さ れ た。 翌2020年の感染の波が押し寄せた。 年を経た現在、者が確認され、それを機に全国的規模で1態を理解し、暮らしの営みを整える本質的な役割を発揮することが求められているのではないだろうか。

職員の健康を守る

コロナ禍で、ストレスを伴う職員のメ
ンタルヘルス対策は不可欠な課題だ。感波の大波に飲み込まれながらも、新型コロナウイルス感染症の終息が見込め
染予防対策の水準を高めるため、長期間にわたり感染リスクを回避する行動や日身の不健康状態、認知症の悪化なども危で高齢化が進む北海道では、高齢者の心て実感してきた。全国平均を上回る速さ

者や中断患者へのフォロー活動」を通し

経 済 的 困 難 が あ る こ と を、「 気 に な る 患

要 因 に は 感 染 に 対 す る 不 安 だ け で な く、

外来患者の減少や受診控えが続く。そのが地域で広がった。各病院、診療所ではし、命と暮らしが急速に脅かされる状況

格差が拡大している中にコロナ禍が直撃

においても、人口減少、超高齢化、貧困、な影響を与えた。私たちの暮らす北海道

は、私たちの生活の細部にわたって大きを感じる場面に直面するなど、人権や倫怖、平時のケアが制限される葛藤や憤り

これまで経験したことのない不安や恐な ど に 悩 ん だ り、 つ ら い 思 い を し た り、間であった。また、社会的な差別や偏見や利用者、家族の方々に寄り添った

ため、さまざまな工夫を重ねながら患者りを大切にする看護と介護」を実践するた。そして、看護理念にある「一人ひと齢者施設、ワクチン接種などを支えてき患者を含めた入院医療、外来、在宅、高ストレスがかかる現場の最前線で、陽性いる。とりわけ看護職・介護職は大きなされ、職員全体に強いストレスが生じて常生活上でのさまざまな制限が余儀なく惧される。今、私たち看護職や介護職が理に関わる問題も少なくなかった。

③グループホームなど集団生活や多床室

出し、患者や地域の方々の深刻な生活実た。「 コ ロ ナ 禍 で 私 た ち は ど ん な 民 医 連

看護職・介護職が心身ともに健康で働

差 別・ 平 等 の 医 療・ 介 護 実 践、 受 療 権ける環境が、本当に大切であることを痛④感染対策のための職員への行動制限

を 守 る 取 り 組 み 」、 そ し て 病 院 内 に 限 らの 看 護・ 介 護 実 践 を し て き た の か 」「 そ⑤情報不足の中でのワクチン接種の不安

でのマスク着用など介護施設での感染ても健康で働き続けられる職場づくりが重要な課題である。

の介護系事業所などに幅広く指導・援助

校、行政からの依頼にも応え、民医連外ず、 法 人 内、 北 海 道 民 医 連 内、 看 護 学の懸念⑥医療従事者への風評被害や差別的な取ナ禍で発生した人権や倫理の問題に一人

倫理的ジレンマを感じた。しかし、コロ

私たちもこれらに類似するいくつかの

護・介護の地道な活動が、社会や地域をえてきた。人権と尊厳を守る私たちの看コロナ禍を通してさまざまな課題も見（CNIC）たちの活動」などを報告する。

活動を行ってきた「感染管理認定看護師

で 悩 む の で は な く、 チ ー ム と し て 悩 み、変える力になることを核心として、これり扱い

これまでに経験や想定したことがない倫

知恵を出し合い、前進した。北海道勤医からも「民医連の看護・介護」を歩み続

人権と倫理、
そして組織文化

理的判断に胸を痛めることも少なくな

協の組織文化が積み上げた歴史は、とてかった。

けていきたい。

全日本民医連の新型コロナウイルス感染症対策本部のまとめでも、私たち自身の医療・介護活動において、感染対策上の必要性や医療資源の制約によって「非常時」として対応せざるを得なかったことや、初めての経験の中で判断せざるを①医療資源の限界による高齢や認知症でを挙げている。

への対応、看護部門の取り組み」として、行）」では、「新型コロナウイルス感染症「看護と介護

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あることを理由とした入院制限、転院

看護管理実践とコロナ禍における病院や年目となった今号（2021年 発

拒否や医療崩壊による在宅療養・施設

コロナ禍

診療所の実践を特集した。
②感染対策のために多くの医療機関・介護福祉施設で取られた面会の制限や禁軟に対応した看護と介護の実践をまとめ）では、日々変化する状況に柔

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止の措置

（

留め置きなど治療機会・選択肢の制限得なかったさまざまな問題に直面した例

今号の特集に寄せても貴重なものだと思っている。

救 え る い の ち が 救 え な く な る よ う な、や非接種者への差別的取り扱いなどへ感した。法人のメンタルヘルス部門や相1987 年 北海道大学医療技術短期大学部卒業
同年
北海道勤医協入職
2018 年から現職（認定看護管理者）

れ を 支 え る 多 職 種 と 組 織 の 在 り 方 」「 無Noriko Suda

防御と利用者の日常生活に対する制限「看護と介護」
談機能の活用を推進し、コロナ禍におい年

感染症対策に留意しつつ地域に足を踏み災害級の被害をもたらした「コロナ禍」が続けられている。

ない中、日本中の医療機関や施設で対応

第

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須田 倫子

2年間の

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北海道
勤労者医療協会
統括看護部長コロナ禍における

01
実践報告

特集1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう2年目の実践

北海道勤医協のはじめに）は、2019年月の新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（ 以 下、
COVID‐「中国武漢市で原因不明の肺炎が流行」

月下旬

カ月後の

例目が発生し、というニュースからわずか月中旬に国内例目が札幌市で発生した。当えていた。

プ を 置 き、 ク ラ ス タ ー 発 生 時 の 支 援 を波で再度波で勤医協札幌病行っている。札幌の民医連事業所は、第波で中央病院、第波で高齢者施設、第回のクラスターを中心に、感染管理認

札幌病院のクラスターを経験した。この院、第3

新型コロナウイルス感染症

定看護師（以下、CNIC）として行政と連携しながら各事業所に関わった実践を報告する。

波の中央病院でのクラスター発生

行政と連携したクラスター対応
第対策ルールを決めておくことが必要と考するか分からない。院内での情報共有と受け入れているため、感染者がいつ受診

ター班と共に疫学調査を実施し、感染経と国立感染症研究所・厚生労働省クラス

ム）コアメンバーは、保健所疫学調整班を設置した。ICT（院内感染対策チー時は、早期から保健所と合同の対策本部

月に感染対策情報ニュースを発行
路や感染の広がり、感染防止の状況から

生労働省新型コロナウイルス感染症対策

波から、厚度の感染拡大を招いた。札

界保健機関）によるパンデミック宣言以取りをした。保健所も病院もCOVID

結果報告など、真夜中まで保健所とやり調査の協力、検査対象者リストの提出やや陽性者の対応、院内対策の相談、疫学

私は保健所との窓口となり、濃厚接触者の対応、当該病棟や関係部署の対策など
ター発生が相次ぎ、各施設では陽性の入高齢者施設や病院で陽性者発生やクラス

病院・施設にCNICの支援が有るか無の必要性を判断している。陽性者発生の策室に疫学調整班病院・施設支援グルー

き、疫学調整班病院・施設支援グループ

知見といった情報がタイムリーに共有でた、札幌市の状況や行政の方針、最新のは陽性者の転院調整や検査、濃厚接触者

幌市は2020年 月の第迅速に進めることができ、この経験から

いかでは支援班が介入するまでの対応が考え方や施設の状況に合った対策の方法が積み重ねた経験から得ていたリスクの居者を入院させることもできず、そのま回目のクラス

後のクラスター対応の基礎となる多くのことを学ぶことができた。

波は札幌病院でターが発生した。陽性者発生が確認され第で「陽性者の看取り報告を確認する」とた時点で保健所支援班の医師に一報を入

接触者を特定し対策を講じることが重要対策を講じている状態だった。対策会議

スターが発生した。初めての陽性者の発いう、施設職員にとっても、支援に入るれるとともに接触者の状況や検査の方になる。法人内での陽性者発生時や流行第 波では札幌病院でスタッフのクラ
生 で、 対 策 本 部 の 設 置 運 営、 接 触 者 調
保健所職員や私自身にとってもつらい状

針、実施している対策などを随時伝えてピーク時でも、保健所に連絡できるまでなどを学ぶことができた。

査、スクリーニング検査、役割分担など況が続いた。そのような中、職員のメンいった。院内での拡大兆候が確認されたの時間や保健所内で疫学調整班に情報が発生時は、迅速に濃厚混乱を極めていた。保健所との連絡も慣
タルフォローや酸素の供給といった施設

早い段階で保健所の介入が始まり、支援としての支援」であった。札幌市の医療

施 設 の ク ラ ス タ ー を 経 験 し たCNIC支援」「同じ民医連職員としての支援」「自支援は「保健所の支援チームと共同した施設のクラスター支援に出向いた。このの依頼を受け、民医連に所属する高齢者業所の支援が始まり、初めて保健所から速に適切な対応がとれるようになった。

支援班との情報共有ができ、各施設が迅

支 援 班 の 医 師 に 状 況 を 連 絡 す る こ と で、分離などの対策を講じ、私からも保健所者調査とリスク分類やゾーニング、動線くあった。私に相談が入った時点で接触したらよいか分からないなどの状況が多がついてもその後の指示があるまでどう生した。保健所に連絡がつかない、連絡や札幌の民医連事業所で陽性者が多く発た。

新たな知見を学ぶことができた介入だっ

分 類 や 対 策、 ブ レ ー ク ス ル ー 感 染 な ど、強いデルタ株での従来より厳しいリスク

役割分担しながら対応できた。感染力の防 護 具 ） 着 脱 訓 練 を 担 っ て も ら う な ど、離、簡易マニュアル作成やPPE（個人

班看護師には病棟のゾーニングや動線分り組む必要がある。今後も行政とのつな

療機関が連携を取り、タッグを組んで取策は病院単位ではなく、行政や地域の医

COVID‐

が可能になった。

に院内でできることが増え、迅速な対応

伝わり支援チームが介入するまでの時間

COVID‐

れない中、CNICが介入していることの困り事に対しては、保健所が迅速に対体制の最新情報や支援班の今までの対応

保健所支援班に連絡を入れておくの病院と保健所との橋渡しになった。
第 波からは法人本部看護部での各事

波から第事例の経験を学びながら感染管理と入居

は、「 私 が 関 わ っ て い ま す 」 と い う 情 報

第者の健康管理やケア、検査の必要性の判提供と「その後、何か困った事が発生し会が重なるにつれて信頼関係が構築さえることから始まり、混乱を極めていた断など施設の相談役として活動した。またときには力を貸してほしい」の合図だ。

れ、些細なことでも判断に困ったときに行政と連携を取りながら支援に入る機対策に限らず感染症対た、介入施設の状況や札幌市の医療状況

病院・施設関係で発生した陽性者は全ては相談ができたり、一定の対応や判断に

えた。

まとめ

および他施設の状況などを法人本部に伝保健所の支援班に情報が入る。支援班はついては任される関係ができてきた。ま波で医療崩壊に陥った。

い。

診療所」を目指す活動を継続していきた

策を講じながら診療が継続できる病院・がりを大事にし、「感染に強い勤医協」「対

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その情報を基に介入の必要性や継続支援

札幌市は、
第

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波にかけては、法人内を知った保健所医師から問い合わせがあ2

応してくれた。

5違い、構えも違ってくる。

1986 年 岩見沢市立高等看護学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2021 年から現職（感染管理認定看護師）

ま施設で診ながらクラスター収束に向け

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降、日本は

推進本部地域支援班とクラスター対策班‐

対策の経験が浅い中、合同での活動の協力を得ながら、札幌市保健所医療対りだった。2020年

したのがCOVID‐

え、
感染対策の始ま早 期 の 収 束 に 向 け て の 対 応 に あ た っ た。

勤医協中央病院では

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月のWHO（世時間救急患者をほど増えずに終息する可能性の両方を考

吸器症候群）のように国内の感染者はさ

急性呼吸器症候群）やMARS（中東呼ミックになる可能性と、SARS（重症

初は新型インフルエンザ同様のパンデ

には道内

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統括看護部長補佐

り対応した。病院の状況や対策などを伝

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木村 理恵

連携して行った

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対応
Rie Kimura

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北海道
勤労者医療協会

行政と

02
実践報告

特集1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう2年目の実践

はじめに
勤医協中央病院の

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人で構成され（以下、ICT）は医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師のる、院長直轄の感染対策の中心的役割を
2019年
年が経

月に中国で原因不明の肺担うチームである。
炎発生というニュースが流れて）は過した。発生当初は「新型コロナウイル
ス 感 染 症（ 以 下、COVID‐ICTが 対 応 す れ ば よ い 」「 同 じ 空 間 に19を報告する。

COVID‐
初期対応

19

COVID‐を避けることが困難であ発 生 を 受 け、 救 急 医 療 を 担 う 機 能 上、

当 院 で は、 国 内 で のCOVID‐

19

患者の受け入れを決はICTが禁止するからだ」など、さま‐相談し、2020年月にはCOVID

患者（疑い含む）対応マニュアル初

ざまな発言がICTへ投げかけられるこ

受け入れ準備としてまず、関連部署と定した。

下、COVID‐

域住民の健康を守るという基本理念のることと、札幌市内の中核病院として地

19

25

い る と 感 染 す る 」「 飲 み 会 が で き な い の

19
1

2

12

ともあった。日本赤十字社が出している版が完成。翌月から札幌市の要請で帰国患者が搬入される

者接触者外来を開始。はじめはICTがガイドにCOVID‐
つの側面があると記載されていものだけではなく、不安と恐れ、偏見や差別のる。致死率も感染経路もまだ十分に分かICTのチーム力にが 混 乱 に 陥 っ た。 し か し、 病 院 全 体 でクや消毒薬が不足する不安から世界中
務長、感染担当事務次長、看護部長）とに迅速に対応するため管理部（院長、事て職員の感染対策に対する意識が高ま

拡大ICT会議が設定され、各職種が職CNIC）、 薬 剤 師、 検 査 技 師 ） に よ る

下、ICD）、感染管理認定看護師（以下、どの病院でもICTが必要とされ、そ知見や現状など、さまざまな情報をタイを果たした。拡大ICT会議内で新しい種代表としての自覚と責任感を持ち役割の力とチーム力を試されたのではないだ

共有ができた。そのため進むべき方向がで、お互いの思考や問題解決プロセスの部 にICTコ ア メ ン バ ー が 招 集 さ れ た。

ル ス 合 同 対 策 本 部 を 立 ち 上 げ、 対 策 本

スター対策班が来院し新型コロナウイ

市保健所の疫学調整班と厚生労働省クラ病棟患者から次々と陽性者が発生。札幌

通常診療を再開した翌日、職員と当該で の プ ロ セ ス を 共 有 し て い た か ら こ そ、

支えとなった。これまで拡大ICT会議

合える仲間がいることが過酷な状況での雑談もストレス緩和となり、共に理解して理解を深めることができた。何気ない背景が見えてお互いの仕事や信念についとで、普段見えない各職種の仕事内容やとに対策本部に会し意見交換を重ねるこ

多忙なICDをはじめ各職種が事あるごれた環境にあった。

にCOVID‐策に対する理解があったため、スムーズ

から管理部がICTに信頼を寄せ感染対体の協力が必要不可欠だが、当院は日頃部署や職種を越えて活動するため病院全トは非常に重要である。感染対策部門はまた、チーム活動において周囲のサポー

意見を交換して解決策を導き出したこと

ムリーに共有し、院内外の課題について

ろうか。COVID‐

明確となり、同じ目標に向かうことがで生という手探り状態の中、収束のために急な事態にも各職種が役割を発揮できたのCOVID‐対 策、 マ ニ ュ ア ル 改

者 接 触 者 外 来、 保 健 所 と の 連 絡、 院 内

このころから通常業務に加えて、帰国きた。

ICTは全力を尽くした。感染経路を探対策ができ非常に恵ま

訂、突然入荷が途絶えた個人防護具や消る疫学調査、接触者調査、検査の優先順と考える。

第 波でのクラスター発

毒薬の対応、各部署からの相談、職員向
位決め、リスト作成、患者と職員の体調

COVID‐

け学習会の企画運営、COVID‐ 専
確認、PCR検査実施と結果連絡、消毒に感染していても「 感 染 し な い・ 感 染 さ せ な い 」 と い う コ

誰がCOVID‐

おわりに用病棟立ち上げ準備などの対応に追わ

アメンバー以外のICTメンバーと問題の役割を担ってもらうことが課題であ人が病棟師長として中いた。COVID‐

ラウンド実施、現場教育など、どこからにはCNICの心的役割を担い、各診療科の協力もありる。また、対策本部に必要な情報提供やが終息

ンセプトは、今後COVID‐
人員の配置がスムーズだったことも、クした後も全ての感染症に通ずることであ

査技師は検体採取の責任者、薬剤師は職員の健康管理システムやリスト作成、消毒作業などを担った。対策本部の事務作業が膨大となったが、他部署の事務員がニュースや報告書などの事務作業を担っまとめ

ラスターの早期収束につながった。

手をつければよいか分からない状態でを担当、ICT薬剤師は常備薬や治療薬について調整した。

院内クラスター発生を乗り越えてる。今後も新たな感染症や再興感染症は必ずくるが、その時にも診療を止めることなく役割を発揮できる中央病院を目指し、良い働きができるICTチームでいられるよう努力を続けたい。感染対策は
ICTだけではできなく、職員全員の理ながら、クラスターの収束を目指した。

の経験とスキルに合わせて業務を分担しCNICがいる利点を生かし、おのおのションを図り情報共有すること、いずれえる。そのために普段からコミュニケーために役割を発揮できることが重要と考職種が専門的な知識を蓄えて目標達成のいに尊重し合える存在でいることや、各をはじめとする中央病院の全ての最高なてを紹介できず残念だが、最後にICT一丸となって感染対策に取り組んだ。全

各部署長をはじめとして、全ての職員がタ ー、COVID‐

してからは、リンクスタッフや救急セン

発生につながる。COVID‐

解と協力がなければいつでも院内感染の明した。すぐに情報収集と接触者調査を

対 策 本 部 常 設 期 間 にICTコ ア メ ン

かの職種に決定権や業務の比重が偏らな良いチームとは信頼関係を構築しお互

行い、急変時に使用した救急カートの消バ ー で 定 例 の 打 ち 合 わ せ が で き た 結 果、いようにそれぞれが主体的にチームをつ

名のて く れ た こ と で、 少 し ず つCNICが毒を行った。調査の結果、患者のマスク

各職種の状況や優先事項が明確となり専職員に心より感謝を込めて。

現 場 へ 行 く 時 間 の 確 保 が で き、未着用と目の防護を徹底していなかった

門 外 の 業 務 で も 互 い に 役 割 を 引 き 受 け、くり上げていくことが必要であるという日、疑似症ではないことからほぼ全てのA病棟職員が濃厚接こ と を、 今 回 の 経 験 を 通 し 再 確 認 し た。

が発生

触者となり、救急や外来、COVID‐

一つのニュース作成にも、実践可能な感

2020年 月19

染 対 策 に す る た め に 意 見 を 出 し 合 っ た。

A病棟の入院患者がCOVID‐ と判

19と検査の判断や職員からの相談など、検あった。ICDは患者と職員の健康管理

2

ICDがCOVID‐ 専用病棟の診療

19

専用病棟の休止を決断し、他部署から

3

19

A病棟に看護師が配置された。

19

専 用 病 棟 の 職 員、
19

19

1

19

19

今後は、クラスターなど有事の際にコれ、休憩もままならない多忙な日々が続や課題の情報共有を行い、現場教育など

2009 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2018 年から現職（感染管理認定看護師）

作業、カーテン交換、対策について各部

Misato Shibuya

署への説明、部署の自己チェック確認と与えた影響

専用病棟立ち上げ

ム力を高めてきたICTの 年間の経験

19

澁谷 美里

19

2

と向き合いチーてきたと感じている。

り、全国のICTが目標とする「標準予COVID‐

ICTコアメンバー（感染制御医師（以そして翌月には刻一刻と変化する状況

ら徐々に診療を移譲していった。

可能性が高い救急部門に指導を行いなが担当しCOVID‐には感染症その19と向き合ったことによっらない未知のウイルスへの恐怖やマス19

19

防策が標準的にできる病院」へと近づい

19

看護師
19
1

5

12
13

3

勤医協中央病院
感染制御室

新型コロナウイルス
感染症の流行が

03
実践報告
19

特集1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう2年目の実践

勤医協札幌病院

患者へは行動制限を依頼し、リハビリ

人と入院患者げ情報共有を行った。まずは陽性者の行動歴と入院患者および職員の接触調査をい」をキャッチフレーズに、かかりやす

持 ち、「 赤 ち ゃ ん か ら 高 齢 者 ま で や さ し

勤医協札幌病院は総合的な外来機能を性報告が相次ぎ、聞き取り調査の不備が日後「低リスク」と判断した職員から陽交代、翌日以降の入院調整を行った。数療に備え勤務者の確保と夜勤者シフトのはじめに開 始 し、 濃 厚 接 触 者 と 判 断 し た 職 員 の

い 地 域 の 中 核 病 院 を 目 指 し て い る。
「無
確認された。その後も数回にわたり調査

PCR検査を実施した。また、翌日の診

差 別・ 平 等 」「 共 同 の 営 み 」 の 医 療 理 念回の聞き取り調の甘さが指摘され、計

ま り、 幸 い に も 入 院 患 者 は 全 員 陰 性 で今回のクラスターは職員の感染にとど査を行った。

の下、地域住民のいのちと健康を守り続けてきた長い歴史がある。
） の 流 行 以 来、

当院は新型コロナウイルス感染症（ 以 下、COVID‐JMATとして自宅療養者への在宅医療
手指衛生の不備」などが想定された。あ

室での接触や会話」「器機の拭き取りとあった。感染経路は「食事や会議、更衣提供の対応など地域住民の命を守る活動
らためて「休憩室での食事の取り方」「出

発 熱 外 来 の 開 設 や、COVID ‐回を行ってきた。この活動のさなか、退 勤 時 の 健 康 チ ェ ッ ク 」「 ス タ ン ダ ー ド

は職員

日～

月

日

人の感染が確認された。

感 染 判 明 後、 直 ち に 対 策 本 部 を 立 ち 上

多職種支援の輪

2021年
日～

月

日A病棟で入院患者

日

人の陽性
人の陽性が

日にはA・B病棟で日後には職員

月師、
法人内の感染管理認定看護師の指導・札幌市保健所疫学調整班の医師・看護
患者のベッドサイドへ行き真摯に説明を長 の 報 告 を 受 け た 院 長 は じ め 管 理 部 は、ぶつけられるようになった。病棟看護師

出勤務以外にも、患者のバイタルサイン

テーションセラピストが入り、早出・遅み が 発 揮 で き た。 病 棟 支 援 に リ ハ ビ リ

感染管理目標の共有から多職種協働の強症に強い組織づくりを目指し、これからとではあるが、今回の経験を生かし感染

COVID‐れたのである。

や、患者と密接するケアにおいて統一しのマスク着用が後回しになっていた事実

スクと判定された。ケアの場面で患者へ

援 隊 」「 コ ロ ナ ワ ク チ ン 継 続 支 援 隊 」 な

お届け隊」「買い物代行隊」「引っ越し支た。「ユニホーム仕分け隊」「ユニホーム

た。また、さまざまな支援隊も組織され外の病棟全体をレッドゾーン管理とし断の下、ナースステーションとホール以

医師・看護師、感染管理認定看護師の判患者から陽性が確認され、疫学調整班の内 の 療 養 環 境 の 見 直 し と、「 患 者 へ の マ

リエーション」などが想定された。病棟

者の共有場所」「ホールでの食事やレクの密環境」「長時間カンファレンス」「患今回の感染経路は、「患者ケア」「患者カ月弱でクラスター収た感染対策が周知されていない課題が明た。感染拡大を防止するため、廊下にはス ク 着 用 」 を ケ ア 前 の 対 応 と し て 改 め、い可能性を実感することができた。特に場の職員の姿から、組織の底力と限りなた。非常事態に一丸となって取り組む現

COVID‐との過酷な闘いが蘇っ

回 の ク ラ ス タ ー 発 生 を 振 り 返 り、

2回のクラスターを経験してる。

束につなげられた要因であったと考え取り組みが、約

ど職種を越えた連携があった。こうした人目を最後に感染は収束し、

日

日、陽性

らかになった。B病棟は 月
患者から通常の診療を開始することができ

赤・緑のテープを貼り、ゾーンを明示し感染予防対策の再確認を行った。

た。

掲示も行った。さらに病室を
「レッド
（陽
性）
」
「イエロー強（濃厚接触）」「イエロー
弱（ 有 症 状 ）」「 ブ ル ー（ 低 リ ス ク ）」に分けて動線管理を実施した。扱い慣れない個人防護具の適切な着脱方法を習得で多職種協働は「組織の強み」であることの終息はずっと先のこ支援の下、感染管理の目標を早期に全職行い、患者の協力を得ることができた。

階フロアに感染階フロア内で感染をと員と共有した。目標は染させない、②
どめる、③産科があるを波及させない、として全職員への周知徹底を図った。
人が陽

日から通

37
3

A病棟は感染を予測した患者
月性 と な り 部 屋 ご と の 隔 離 対 応 を 行 っ た。
その後、感染は収束し、常の診療を開始した。

18

9

5

13

一方、B病棟は感染を予測していない

9

きるよう、職員は何度も練習を繰り返し

1

19

2

7

3

3
4

今回の接触調査では、職員

つ、①職員を感援があってこそ、この難局を乗り越えら師の存在は大きな支えであった。この支師・看護師、法人内の感染管理認定看護による不安と混乱の中、疫学調整班の医を強く確信するに至った。また感染拡大確認された。

が判明し、

月

月

回目クラスター発生を行った。

感染拡大を最小限にするための注意喚起

プリコーションの徹底」など、全職員への院内クラスター発生を経験した。その実践経過について報告する。

月回目クラスター発生

2020年日、前日にPCR検査を行った人の陽性が判明した。翌日以降も月

1

職員の感染は発生し、このクラスターで職員12も尽力していきたいと考えている。

かし、この対応に患者の不満は募りリハ

3
9
1

1

回目のクラスター発生では、早期の

23
27

23

18
1

8

2

8

2
8

1
8

測定や保清、清掃まで一緒に行ってくれ

染が確認され、デルタ株の感染力の強さ

19

19

2

11

1
11

人が中リ

ビリテーションができない怒りが職員に11を目の当たりにすることとなった。

ターでは、職員

後 一 気 に 感 染 が 広 が っ た。 こ の ク ラ ス

1988 年 北海道勤医協入職
1993 年 勤医協札幌看護専門学校卒業2017 年から現職

テーション・入浴を全面中止とした。しSachiko Sawada

人の感

た。

クラスター発生の経験から人の陽性者が発生し、その

入院患者計
4

19

14
15

看護部長
2

2

2

澤田 幸子

勤医協札幌病院での

04
実践報告

特集1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう2年目の実践

COVID‐JMAT活動
2021年 月、COVID‐ JMAT

℃と発

はじめに
つの診療科を持た。発熱外来は予約制だが予約はすぐに埋まるため、当日の受付時間内に来院された患者は予約がなくても診療を行うこ
月からは院内PCR検査を開とを決め、これまでにない新規患者数と
なった。
始した。

勤医協札幌病院は、
ち、訪問診療、無料・低額診療、入院助
格差・孤立から社会的困難者を守る」「地応 じ て、 血 液 中 の 酸 素 飽 和 度 を 測 る サ

時間がかかる患者や、基礎疾患や病状にた。それに伴いホテル療養や入院調整に

月からは感染者の自宅療養が急増し

産制度、病後児保育などを行う「貧困・域の健康を支え、赤ちゃんから高齢者まし、看護師や職員が自宅へ届けた。また、

チュレーションモニタの貸し出しを開始

でを支える」105床の病院である。
）国内流行早期から「発新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（ 以 下、
COVID‐
電話再診での解熱鎮痛剤や鎮咳薬など病波により、新規状変化に合わせた処方・配達も行った。
月、第患者が再急増し家庭内感染が拡大する中

2021年

熱外来」を開始し、施設的な限界がある

月 末 現 在、 累 計法室を「隔離室」にするなどの用途変更

JMAT者支援活動の経験について報告する。

発熱外来での陽性者への対応の ク ラ ス タ ー が 発 生 し、2020年、白石区内の複数の病院でCOVID‐
件以上断られた」

熱があると診察してもらえない「発熱難民」が急増してきた。「回）。家族からの支援と泣きながら診療を求める電話が殺到し

電 話 再 診（人）となった。

告されるようになった。そこで、診察・検査をして終わりではなく、保健所対応
開始後も自宅療養者の病状悪化を早期に把握するため、病状が回復するまでの期
間は、看護師による電話フォローを連日実施した。

テーションが限られているなど、情報提供システムや院内外との連携の仕組みづくりが課題である。

で き る か 」 を 検 討 し、 陽 性 者 へ の 電 話ℓ／分に

忙しさの中で「できない」ということ
は 簡 単 だ っ た が、 私 た ち は「 命 を 守 る 」

フォローで病状悪化があればすぐに対応ために「今、何ができるか、どうしたら

電 話 再 診。 体 動 で 容 易 にSPO 2の 低

そ れ は、 こ れ ま で 実 践 し て き た、
「まず診る」「援助する」「何とかする」という、最も困難な人に寄り添う看護と変わり は な か っ た。
「勤医協さんからの電話だけが頼りだった」という声も多く聞かれ、日々行っている実践に意味があることを実感できた。

‐

JMAT活動が加わり、業務がひっ患者への電話フォローやCOVID

ルの改定などに追われる中、COVID

通常の外来業務、感染対策やマニュア

身体的な問題を引き起こしている。さら立や孤独が増える中、さまざまな心理的・れている。社会的なつながりが減り、孤家族が同席するカンファレンスが制限さ

今もコロナ禍が続き、訪問看護や患者・

食欲がない、味覚もない、水分は取れて‐療情勢や市内の感染状況、行政の動きに迫した。しかし、毎日の朝会で現在の医康の社会的決定要因）の視点で患者の背くい状況を生み出している。SDH（健に、これまで以上に貧困と格差が見えに％ ま で 低 下 し た。 医 師が病状を判断し、すぐに在宅酸素療法導

ついての情報をチームで共有し合うこと識 し た 看 護 の 在 り 方 が 求 め ら れ て い る。

景に迫ることやWithコロナ時代を意を大事にした。

地域や社会、医療や介護と「つながる・
つなげる支援」がさらに重要となってい

JMAT活動を通し、重症化の予防
対策や病状悪化時の入院手配などを行る。

陽性者への電話フォローやCOVID
た。本人の了承を得て、家族へ連絡した

い、適切な治療と患者や家族の不安軽減‐

僧帽弁閉鎖不全症

ところ、病状悪化を心配されており、食につなげることができた。保健所を孤軍

高血圧症

肺結核後

慢性閉塞性肺疾患疑い、事の手配のほか、毎日電話を入れてくれ

護に確信を持ち、安心して住み続けられ
こ れ ま で に な い 診 療 報 酬 上 の 問 題 や、陽性患者に対応できる薬局や訪問看護ス

綱領の実践へとつなげていきたい。

今後もこれまで行ってきた民医連の看ることとなった。夕方、外来診療後に医るまちづくりに取り組み、民医連の理念・

発症 日目（休日）を開始。

奮闘させることなく、互いに協力・協同・

急時はいつでも病院へ連絡するよう伝え

中 にSPO 2がいる。家族には言っていない、心配をか

考察

行った。

報提供書の送付や家族連絡などの支援を下が見られた。保健所入院調整班からB・ら自宅療養が余儀なくされ、自宅死が報と説明していたが、保健所業務の遅れや年半のCOVID‐

酸素導入チーム」の活動も行った。この者には「保健所の指示に従ってください」

これまで、PCR検査で陽性となった患人（ 人中で、PCR検 査 は 月 に300件 を 超 し、波では、COVID‐

陽性者数は

第

1000人（予約なしのみ）を超える患も 行 い、2021年

41

全国的な感染者の急増、病床のひっ迫か

自宅療養在宅6した。

5

病院入院の手配ができたと連絡あり。情発症 日目（休日）

増量。

発症日

・

50

対応と自宅療養に参加し「COVID‐

19

も あ り、 食 事 は 取 れ て い た が 会 話 でと診断される。

され受診するも、自宅療養の指示を受け

保 健 所 に「 基 礎 疾 患 が あ る た め 経 過発症 日目午後

病状を判断した。病状が悪化した場合はフォローが必要」と指示されたC病院か状 態 を 確 認 し た。 体 温 は

2

入 を 手 配 し、 抗 炎 症 薬 な ど を 処 方 し た。

％。
「 息 苦 し く は な い が、5者の対応を行ってきた。

11
19
10

看護師が訪問し薬の説明、病状悪化や緊SPO 2） は10

中で「待合室」の空間的な分離や化学療

19
19
3

SPO 2低 下 あ り、 酸 素

COVID‐

発症 日目て参加し、前例にない電話診療と症状評る。

C病院（COVID‐ 対応）を紹介価を行った。札幌市からの依頼があれば外来診療と並行し、また休日や時間外も

11

9
19

4

5

けるから」と声に張りはあったが、会話

熱 が 持 続 し、 経 皮 的 酸 素 飽 和 度（ 以 下、

8の 依 頼 が あ り、 早 急 に 看 護 師 が 電 話 でら、 か か り つ け の 当 院 へ 経 過 フ ォ ロ ー

すぐに訪問を行い、緊急在宅酸素療法の導入や入院の調整を行った。

事例紹介
歳代・男性、独居

COVID‐

39

連携することができたと考える。

3

師が往診で病状を確認し、酸素２ℓ／分

回）

96

94

A氏：
＃
＃

不安定狭心症

＃

19

1
19

●既往歴

＃

2
（冠動脈バイパス術

＃

4 3

19 19

の活動が開始された。
当院も「COVID

Riho Kurosawa
発 熱 が あ り、B 病 院 を 受 診 し、陽性者支援活動の外来における
19‐ 自宅療養在宅酸素導入チーム」とし1990 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2020 年から現職

19

看護師長

関係なく、電話で症状を確認し、医師が

3

4

●病名

70

1
5

16
17

19

勤医協札幌病院
第1外来・在宅診療部
5

取り組み
2

黒澤 理穂
19

05
実践報告
19

特集1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう2年目の実践

公認心理師

難な状況下でもお互いの存在が心の支はじめにり、社会とのつながりを遮断され不安を募らせやすい自宅待機の職員に対し、早急なメンタルサポートが必要と考え『中央 病 院 メ ン タ ル サ ポ ー ト チ ー ム 』（ 看 護部 長、 精 神 科 医 師、 公 認 心 理 師 で 構 成 ）

ち医療従事者の心身の負担は大きく、こ先行きの見えない感染状況の中、私たざるを得ない状況におかれてきました。

ハイリスク者と希望者に個別面接を行いチェック用紙を配布・回収し、抽出したの健康チェック」と名付けたストレス

最前線で対応する看護集団に対し、「心が組織されました。

れまで以上にストレスがたまっているこ
心の健康チェックは、不安や抑うつ感ました。

職員のメンタルサポートをどう提供・展といった気分の変調をスクリーニングす

私自身がチームの一員として動きつ央病院改訂版」です。身体不調も確認でる質問を付け加えて作成した「勤医協中る「K6日本語版」に食事と睡眠に関す

つ、職員個人だけをサポートするのでは
メンタルサポートチームの活動は心のきるようにしました。
健康チェックのほか、自宅待機となった職員に必要な情報を届ける「アウトリー
チ 活 動 」、 ク ラ ス タ ー が 発 生 し た 病 棟 の全職員をケアする「振り返りミーティン
グ 」、 心 の 健 康 チ ェ ッ ク で ハ イ リ ス ク 者が多かった部署の「全職員個別面接対応」など多岐にわたりました。これらを通じ共通してうかがえたのが、次の３点でした。

月日に新型コロナウイルス感染症の陽性患①正確な情報がタイムリーに届けられる②平時から管理者とスタッフとの間に細と不安軽減につながるとなりました。クラスター発生の原因がやかな関わりが形成されていると、困るかが、コロナ禍という危機的状況下でミュニケーションがどれだけ図られてい以上のことから、普段から部署内でどとが、スタッフの心の安定につながる③管理者の疲労感や孤立感を解消するこた食事、②十分な睡眠、③適度な運動の

セルフケアの基本は①バランスのとれ

セルフケア

ト」について、以下にまとめます。

ケア」、
同僚同士で支え合う「ピア・サポー

フケア」と管理者が職員を守る「ラインよう、職員個人が自分自身を守る「セル

えやすい温かい職場づくりを牽引するとションの見本となり、気持ちを相互に伝長と主任のチームが良いコミュニケー

たく感じられるかもしれません。看護師

看護師長が一人でやりきろうとすると重いう時の職場の底力となります。これをミュニケーションを取ることが、いざとと、 普 段 か ら ス タ ッ フ に 興 味 を 持 ち コ

管理者が情報をタイムリーに伝えるこ面の目的として活動したため個別面接がで不調を来たした職員への危機介入を当力だと実感した２年間でした。

ます。そこで試されるのが平時のチームする状況では心身の負荷も一気に高まり

コロナ禍のように、急速に事態が悪化

る か、 特 に 管 理 者 か ら ス タ ッ フ へ の コ

れだけコミュニケーションが取られてい増幅されたことが分かりました。良いコ

３ つ で す が、
「 そ れ が 難 し い！」 と い う

なことをしている時が心地よいのか、まや気分、行動はどう変化するのか、どんです。ストレスを感じた時に自分の体調

アは自分自身をよく知ることがポイントスの元になるかもしれません。セルフケ

さつでも普段との違いに気づくことはで

ア・サポートといいます。いつものあい

対等な関係でお互いに支え合うことをピ況 下 で ス ト レ ス を 抱 え て い る 仲 間 同 士、

「 ピ ア 」 と は 仲 間 の こ と で す。 同 じ 状

ピア・サポート

たなつながりが広がっています。

管理者からも相談が来るようになり、新

これまであまり関わりのなかった部署の2021年には、全部署に配布しました。

ポートマニュアル」を作成し中央病院の2020年必要と考え、その要となる管理者へ向け、月に「管理者のメンタルサ

ず自分自身に目を向け、大事と思えるこ

きますし、仕事帰りのちょっとした立ち話でもその日の疲れが軽くなることがあコロナ禍というストレス状況下で発生

緊張感を生み、意欲の向上、仕事の生産といえます。適度なストレスはほど良い

り、
健康を維持するための『良いヒント』

ります。管理者は職員の心身の健康状態上の役割をより良く発揮できるようにな分を守ることができるようになり、仕事管理者が職員を守ることで、職員は自ラインケアの仲間として意識的にコミュニケーショ

フなど役職の違いに関わらず、同じ部署

談し合うことが大切です。管理者・スタッ

識的に伝えていくこと、決めつけずに相の話をよく聞くこと、自分の気持ちを意

支え合う関係づくりのためには、相手談ができるところになれるよう活動を続て、専門的な力が必要な時に敷居なく相チームは、そのチーム作りの補助役とし作っていきましょう。メンタルサポート

者を中心に相互に支え合えるチームを力を高める「良いヒント」と捉え、管理う。

とから順に一つでも踏み出してみましょに各部署のチーム力を上げるサポートがメインの活動となっていましたが、さらメンタルサポートチームは、コロナ禍

ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン は「 安 心 感 」 と な り、

良いでしょう。

となって結果に表れていたのです。

ストレスとは「上手につき合う」
ス ト レ ス は「 嫌 な も の 」「無くしたいもの」と考えがちですが、ストレス症状性 の 向 上 に も つ な が り ま す。
「ストレスを見守ること、残業時間や休日を把握しする『職員の不調』はその部署のチーム

を 無 く そ う 」 と 考 え る の で は な く、「ス

コロナ禍でストレスと上手につき合う

元気に働くことで職場全体の健康が保たすることがとても大事です。一人一人がけていきます。

トレスをヒントにして上手につき合う」には、前述したように普段から周囲の人ことが大事です。

ンを図っていきましょう。

るでしょう。

12て十分に休息が取れているかをチェック

は病的な状態を元に戻す有益な反応であ

活習慣をと考えると、それもまたストレ方も多いようです。何が何でも正しい生

メンタルヘルスの積極的理解と実践は管理者から自分たちにあるのではと罪責感を強めた

タッフの多くが濃厚接触者や自宅待機者者が発生し、患者が入院していた病棟ス

勤医協中央病院では2020年

勤医協中央病院
メンタルサポートチーム

りのポイント」について報告します。

サポートする中で見えてきた「チーム作なく各部署のチームとしてのまとまりをんできました。

開していくか、大いに迷いながら取り組とが予想されました。公認心理師として

響で私たちの仕事や生活は大きく変化せ2020年から 年間、コロナ禍の影
2

れ、 ち ょ っ と し た リ ス ク で は 崩 れ な い

2004 年 北海道医療大学大学院修了
2007 年 北海道勤医協入職
2012 年から現職（臨床心理士・公認心理師）

たちと良いコミュニケーションを図るこ

Megumi Yoshioka

チームが形成されていきます。

ポイントとがポイントです。具体的に実践できる

チーム力を高める

コミュニケーション不全は「不安の増強」

えとなる

1

吉岡 愛未

危機で見えた

1819

5

勤医協中央病院
療養支援課

コロナ禍という

06
実践報告

特集1

新型コロナウイルス感染症に立ちむかう2年目の実践レッドゾーンで対応した職員は白衣を確な指導をしてくださったことと、その月 日に勤医協札幌病院
指導を受けて現場任せにせずに多職種協

2021年
毎日交換することになり、法人内の他病
働で感染対策をしっかり行ったことによ

人が新型コロナウ
院からユニホームの予備が激励メッセーのA病棟の入院患者
イルス感染症の陽性と判定され、最終的るものと総括する。

人・職員とB病棟担当リハビリテーションセラピ

レッドゾーンとした。B病棟は病棟職員

け、決まったルートを通って回収すると

エ プ ロ ン・ 手 袋 の 着 脱 方 法 の 指 導 を 受の洗濯物も事務員が担当。CNICから

通常は委託業者が運搬している感染性担った。

室に届ける作業を事務員や外来看護師がら納品された白衣を仕分けし、臨時更衣

ジと一緒に届けられた。クリーニングかに患者ターが発生した。
法 人 の 感 染 管 理 認 定 看 護 師（ 以 下、CNIC）
、 札 幌 市 保 健 所 の 医 師・ 看 護
日 か ら はB病 棟 全 体 を

ストしか入ることができず、患者も病室いう作業に当たった。病棟で大量に使用

師 が 介 入 し、から出られないエリアとなった。そのよ
す る マ ス ク や エ プ ロ ン・ 手 袋 等 の 運 搬、

レ掃除に至るまで率先して行った。また、して病棟内で食事介助、ゴミ回収、トイができない状況下でも個人防護具を装着

リハビリテーションセラピストは診療

んで病棟へ届け、代金は医事課入院係が発注。外来クラークが売店から商品を運り、それを事務員が取りまとめて売店へため、病棟職員が患者から注文を聞き取

ドゾーンにいる患者は病棟を出られない

買い物の代行も事務員が担当した。レッ収束になる前からCNICと相談しなが請求書を作成するという連携プレーで乗践を報告する。

ら入院患者のリハビリテーションを再開

全ては書ききれないが、病棟に勤務すり切った。

病棟の外でもさまざまな取り組みが行る職員だけではなく、病院全体で感染対した。
われた。B病棟職員のゾーン分けのため、策に取り組んだ結果、クラスターは

月

感染リスクの高い更衣室や休憩室を病棟日に収束宣言となった。保健所の医師からは「勤医協の実行力と多職種協働の階にB病棟職員専用の休憩室・更衣室を作る

週間で収束できたのは、CNICや実践は他の医療機関にはない素晴らしい月、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル

ス感染症が勤医協札幌西区病院で発生

2021 年

事務員が担った。

物品も多数あり、連日の買い出し担当もため、ベッドの搬出、椅子やロッカーのフロアに移動する必要があった。

9こと」と評価をいただいた。

18

搬入を事務員が中心に作業した。必要な3

ま ず、 今 ま で リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン でがされました。リハビリテーションセラ

話 対 応・ 検 査・ 介 助・ 各 種 の 調 整 な ど、があります。カンファレンスや面会・電業務は感染対策以上に多岐にわたる業務

さを感じました。しかし、看護師の日常

セラピストは慣れない業務支援に大変

務 の 軽 減 に も な る と 考 え ま し た。 ま た、

安定や機能を向上させることが、看護業ました。朝の活動によって患者の心身のへの誘導を行い排泄の習慣化に取り組みが整容と口腔ケアを行い、PTはトイレ集中させることにしました。OT・ST

支援の状況

時に

ピスト（以下、セラピスト）が病棟の支スケジュール通りにいかないことや、精排泄や口腔ケアを実践した際には重複ケ行っていたADL（日常生活動作）訓練

援に従事したことで、多職種協働と生活

神的・肉体的にも疲労を伴う仕事環境でアをなくすよう、看護師に必ず報告や連外の行動を制限され、離床、入浴、清拭

められていました。患者は食事と排泄以

い る こ と に 気 が 付 き ま し た 。 朝 の 整 容、

養生活そのものが機能維持につながって

別リハビリテーションも必要ですが、療

また、心身の機能維持・向上には、個多職種協働による生活リハビリテー

や整容動作、口腔ケアを 時からリハビリテーションの視点を持つことがあ る と 支 援 業 務 を 通 し て 実 感 し ま し た。

できたので報告します。

看護師の業務軽減は回りまわって患者さ

看護業務は全て、防護具を着用しゾーも中止され、その不満や不安な気持ちか

トイレや入浴、ホールでの食事・間食やニングされた環境下で、黙々と作業が進らナースコールが頻回に鳴っていまし

ションはさまざまな場面で必要性を問わ病棟支援を通し、多職種協働で病棟運るという視点を持てましたが、介入方法

働で療養を支える、病棟生活に目を向け

歩に過ぎません。この経験から多職種協おわりにた。認知症の患者が歩き出すなどの危険

テレビ鑑賞、オンライン面会などの活動な行動もありました。
こうした状況の中、理学療法士（以下、施し、環境整備も担当。言語聴覚士（以営 を し て い く こ と、 生 活 リ ハ ビ リ テ ー

病床制限が解除された後、部門内で報したが、車いすに乗れない状態まで廃用に一部のリハビリテーションを開始しま

軽減と生活リハビリテーション視点へのた。多職種協働の実践による看護業務のして今後は何ができるかを話し合いまします。

の経験を忘れず継続していきたいと思いや効果など今後の課題は多く、病棟支援

ションの必要性を実感しました。
言葉に耳を傾けて病棟で精神的サポートを行いました。セラピストが専門性を発揮することが看護業務の一助になってい告会を行い、リハビリテーション部門とることを実感しましたが、患者は心身の週間後が進行している人も多くいました。

くなりました。支援開始から約廃用がどんどん進行し、発話も活気がな

生活リハビリテーションを見据えたアプローチ方法の模索下、ST）は口腔ケアや食事介助、新人

持と向上につながっているのです。

れています。新しい取り組みはほんの一

10

作業療法士（以下、OT）は患者さんのPT）はポジショニングや体位変換を実としました。

絡を行いコミュニケーションを図ること

多職種協働と生活リハビリテーションの必要性

札幌市保健所が現場の状況に合わせた的

4
んの安全安心の療養につながります。

し、病床制限と感染対策のゾーンニング

転換です。

人が感染するクラス

23

1

うな状況下を多職種協働で乗り越えた実

29
9を毎日行うことの積み重ねが、心身の維

9

11

20
21

8
2

1

勤医協札幌病院 事務次長 小倉 ちぐさ
勤医協札幌西区病院リハビリテーション科 言語聴覚士 竹中 悦子

column 1

クラスターを
多職種協働で乗り越えた事例報告
column 2

コロナ禍での病棟支援で気付いた
多職種協働と生活リハビリテーションの視点

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

2021年度は、新型コロナウィルス
重ねながら、感染対策と臨床の場で学ぶ調整など、実習配置計画の変更を何度もり、学生が交流できる機会が激減する中、歓迎会や体育祭などの行事も中止とな（ 勤 看 祭 ） は、 学 年 を 越 え て 交 流 を 図 る波が危惧される中で新学期

感染症の第

日

学生自治会がオンライン開催した学校祭

月中旬から 月末ま年次

また、学年を越えて学び合う「学習交取り組みとなった。

年次はすべて学内実
流会」は2020年度は中止せざるを得

日 間 の 臨 地 実 習 を 行 う が、通常のカリキュラムでは、機会を最大限追求してきた。

がスタートした。
で緊急事態宣言が発出され、講義は一部
年次の演習を除いて遠隔授業になり、実習も2020年 度 は
日 間、生と共に新たな学習方法を探求し、学生だけに、学生たちが臨地実習にかける期

残りは全て学内実習となっていた。それ迎え、全学年が一堂に会する従来の形式なかったが、2021年度は外部講師を
年生の老年看護学んでいった。2021年度も通常よりは実習のケースレポートの発表は、困難な月に厚生労働省からの中でも学び続けた

2021年
短い実習期間となったが、臨床指導者の年間の集大成とし「医療機関において実習を行う者につい丁 寧 な 指 導 と 受 け 持 ち 患 者 の 協 力 の 下、年生の学びとモチベーション

年間のコロナ禍の中で、多くの学生を刺激する交流となった。

・ては、実習を受け入れる医療機関の判断それぞれが大きく成長できた実習となって、で医療従事者等の範囲に含めることがで

3

た が、2021年 度 は 各 病 院 や 診 療 所、

「診療所見学」は中止せざるを得なかっ

年生の地域医療論講義の一環としての例年にない多彩なテーマで学び合い看護意識調査」「母子の貧困と健康格差」など、「ヤングケアラーの実態」「臓器移植へのる 」 と い う、 新 た な 実 習 に 取 り 組 ん だ。

り組み、基本的人権擁護の視点で考察す

見つけて情報を収集し、学習や調査に取までの学習の中から関心のあるテーマをの 確 保 が 困 難 で あ っ た こ と か ら、「 こ れながら教育活動に取り組んでいきたい。

できるよう、一人一人の学生に向き合い

生活や社会状況にも目を向けながら成長

ロナ禍によってさまざまな影響を受ける

学生が主体的に学び続けられるよう、コい る 学 生 も 少 な く な い。 し か し 今 後 も、

済状況の変化など、生活の不安を抱えてる。また、アルバイトの激減や家族の経力への不安に向き合いながら学んでいは学ぶ意欲の揺らぎを体験し、臨床実践友の会の会員に協力いただいてのオンラ観を深めることができた。自ら問題意識

2020年度は年生が入学して最初に取り組む協同学習「病院探検」や、
2

1

連携によって支えられた。

イン開催となった。事前学習の指導、各を持ち、さまざまなところに出掛けて学

町内の発熱患者の受療権を守る取り組み

院所との打ち合わせなど、例年とは違う

無料・低額診療制度を広める取り組みからの学び▲ ▲ ▲認知症対応型デイサービスのハラスメントを経験して考えた人権を守る取り組み

ぶ姿に、事実から学ぶという本校の教育

コラム

性を見いだす取り組みになった。

COVID-19専用病棟における看護の実践▲ ▲ ▲在宅看取りにおける意思決定支援とめざす在宅医療

きた。

実践報告

綿密な準備が必要であったが、各院所や年生最後の統合実習は、臨地実習場

2

チームで関わった面会制限下での退院支援
A氏夫婦の暮らしを支えたい

時差登校や遠隔授業に加えて、新入生

特 集 2

また、学生の学びが各院所と友の会との1

2

いのちと人権を守る看護・介護実践の原点を守りつつ、新たな学び方の可能

ク チ ン 接 種 が 新 学 期 早 々 に 実 施 さ れ た。

た。

3きる」との通達に基づいて、学生へのワができた一年となった。

が主体となる取り組みを前進させること間、

学 内 実 習 へ の 変 更 を 余 儀 な く さ れ た が、習、15での開催となった。

年次も臨地実習はわずか2020年度の経験も生かしながら、学1

待は大きく、同時に不安も抱えながら臨

5

1

9

友の会の協力の下で成功させることがで

3

2

臨地実習は、実習方法や学生配置数のVol.48

勤医協札幌看護専門学校 教務主任 片岡 和江

看護と
介護

22
23

2

40

5

4

2

THE JOURNAL OF NURSING CARE

column 3

学生と共に新しい学び方を探求した
勤医協札幌看護専門学校の一年を振り返って

特集1

新型コロナウイルス感染症への対応 看護部門の取り組み

面会制限下でのが自宅退院に向けてチームで介入していくことを決めた。
退院に向けて、夫だけの介護では負担が大きいことが想定されるため、長女の協力やCMとの連携も必要と判断し一緒に家屋訪問を実施した。
自宅で夫がA氏をトイレの入り口から便座まで移動させようと介助した際、Ａ氏が自力で歩けなかったことに対し怒りの感情をあらわにし、リハビリテーショ
ンスタッフに「歩けなくなったのは病院の 責 任 だ。 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を ち ゃ
んとやってくれないからだ」と怒鳴る場面があった。長女はその様子を見ていたが何も言わなかった。そのことから、私たちは夫だけではなく長女も病院に対して不満を持っているのではないかと感じた。また、夫はA氏が歩行できないことを受け入れていないことも分かった。
家 屋 訪 問 後、 チ ー ム で カ ン フ ァ レ ン
ス を 行 い、「A氏 の 現 状 と 夫 の 受 け 入 れを一致させたい」「長女の思いを確認し共有したい」と話し合った。感染対策のため面会制限をしていたが、A氏のリハ
ビリテーション見学と介護指導を行うた
回、夫と長女、CMが同席する分程度の面会を行う計画を立てた。リ

め、週

ハ ビ リ テ ー シ ョ ン セ ラ ピ ス ト、 看 護 師、
ケアワーカーの担当者を決め、顔や名前を覚えてもらうことで話しやすい環境づ
くりを心掛けた。
当初、夫がリハビリテー

はじめにカ

苫小牧市内には、回復期リハビリテー
ション病棟を有する病院が当院含め

人 住 ん で お り、

迫骨折の診断で臨時入院となる。夫と二人 暮 ら し。 市 内 に 娘 が要介護の認定を受けていた。

長女は介護の仕事をしている。入院前に

2る 長 女 や ケ ア マ ネ ジ ャ ー（ 以 下、CM）

ほしい」という要望があった。夫を支え行できるよう、リハビリテーションしてそうした中、全介助のA氏の夫から「歩れないことが多くなったが、スタッフが認知機能の低下が進行し、意思疎通が取て介助が必要な状態であった。入院後はがほとんどであり、日常生活全般におい入院時のA氏はベッド上で過ごすこと

体動困難

高次脳機能障害認知症（HDS‐R：

た。A氏と夫が「自宅退院」を希望してができるようになってほしい」と希望し迷惑がかかるから、トイレでの自立排泄A氏がデイサービスで失禁すると職員にも デ イ サ ー ビ ス を 利 用 し た い。 し か し、も夫は「妻を自宅で介護したい。退院後負担が大きいこと」を説明した。それで前に可能だった介助歩行はできず、介護認することにした。夫には「A氏は入院しており、病状説明時に夫の思いを再確

Ａ氏の入院時から夫は自宅退院を希望

笑顔を浮かべた。

と一緒に手紙を読むと、普段は見せない

夫から手紙が届いたことがあった。A氏と答えていた。また、面会制限が続く中、と 協 力 し な が ら、「A氏 の 自 宅 退 院 」 をる。

腰椎圧迫骨折

歳代・女性

事例紹介

A氏：
＃

●病名
＃
脳梗塞

●既往歴
＃
＃

いることが確認できたため、困難はある＃
転倒を繰り返し当院を受診。腰椎圧れた。夫には「これまでの生活を継続でやCMと対話を重ねるうち、長女は「父CMに共有してもらった。見学時に長女

り笑顔がなくなった。その状況を長女とり、 そ の 場 に い たA氏 の 表 情 は 硬 く な

ケアの介護指導を行い、看護師は食事介セラピストは移乗と装具着用方法と口腔介助指導を行った。リハビリテーション

を聞き取りし、更衣・オムツ交換の身体ケアワーカーがA氏と夫の生活リズム化させることにつながった。また、これ面を共有したことが、夫の受け止めを変プランの立案に困難を感じていることが氏の夫の希望に相違があることで、ケア得できた。退院後もデイサービスに通え

交換、車椅子への移乗時の協力動作を獲

椅子で過ごす時間が増え、更衣やオムツの指導に向かうことができた。A氏は車し、チーム全員で課題を整理しながら次指導後に必ずカンファレンスを実施

きかけによって親子の対話のきっかけをの関係を捉えることができ、長女への働が長女との対話を繰り返したことで親子り出せずにいることも分かった。チームにしていくのかといった心配を長女は切が、全介助となった後の生活をどのようまでは夫が一人でA氏を介護できていた面会を計画しリハビリテーションの場

け入れることができなかった。

の考えを尊重してあげたいが、どうすべ

助と内服管理の指導を実施した。

そこで、A氏の現状を夫や長女、CM分かった。
と共有するため、面談を行うことにした。

作 る こ と が で き た。 こ れ ら の 関 わ り が、実践であり、病棟全体の自信につながっの希望をチームでかなえた、看護・介護

今回のA氏への関わりは、患者と家族につながったと振り返る。

A氏夫婦が望む自宅退院を実現した支援

るように調整し、自宅退院となった。

で言えなかったことを伝えてみてはどうかと提案した。面談には、病棟スタッフ
以外に在宅サービスで関わりのある訪問
リハビリテーションの担当者にも参加してもらった。

の状態は変わらず、今後も自力で歩行す

ションを継続しているが、A氏の全介助

家族からの希望や思いを聞き取る機会がフにとっても初めての経験であり、患者

コロナ禍における面会制限は、スタッナウイルス感染症だが、私たちは患者とられている。未だに終息しない新型コロ生活を見据えた看護と介護の提供が求めリテーション病棟は退院後の患者家族のた。コロナ禍においても、回復期リハビ

ることは難しい。自力でトイレに通うこ激減した。今回はA氏家族と関わる上で、家族に寄り添った看護・介護を提供し続病 棟 ス タ ッ フ か ら は「 リ ハ ビ リ テ ーとは現実的でなく、自宅に退院してからけたい。
実践を振り返ると、夫と私たちがA氏

スタッフも慣れない環境の中、A氏らしの状況を共有できなかったのは、面会制

く夫と共に安心して暮らすためにはどう
ほ う が い い よ 」 と 伝 え る こ と が で き た。

限のために「夫がA氏の状況を直接確認

もオムツ交換が必要になる」と説明した。

A氏の夫は「リハビリテーションの見学

その説明の後、長女は父に対して「在宅をしたが思うように動けていない。正直できなかったためではないか」と考えらしたらいいのか悩んだ事例だった。

困った」と現状を受け入れ、自宅退院にサービスを調整して自宅退院を目指した

考察

長女には事前に面談で話す内容やこれま認できた。またCMは、A氏の現状とAきか分からない」と悩んでいることが確

供される情報だけでは、A氏の変化を受きる」という期待があり、チームから提向けた介護指導を受けることを了承し2010年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2020年より現職

ションをちゃんとやってくれないから歩Saki Komatu

た。

退院支援
けなくなったんだ」と声を荒げる姿があ点）

退 院 に つ い て 問 う と「 家 に 帰 り た い よ 」

看護実践

4

チームで支援した実践について報告す

氏 と 夫 の 面 会 は 実 施 で き て い な か っ た。

コロナ禍における面会制限のため、Aを発揮している。

所あり、近隣の病院と連携しながら役割

2

2

看護主任

ションセラピストに対し「リハビリテー

70

2 1

小松 早紀

チームで関わった

24
25

1

5 4 3

勤医協苫小牧病院
3病棟（回復期リハビリテーション）

A氏夫婦の暮らしを支えたい

01
実践報告
30

特集2

いのちと人権を守る看護・介護実践勤医協
芦別平和診療所が増え衰弱が進んでいた。嘔吐による苦痛が本人の体力をより消耗させ、看ていはじめに

勤医協芦別平和診療所は、在宅療養支援診療所（以下、在支診）として在宅看取りも含めた訪問診療を行い、地域住民が希望する場所で最期を迎えることがかなうように支援している。しかし新型コ
ロナウイルス感染症の感染拡大防止へのられ、2021年初めにBSC（ベストサポーティブケア）の方針となった。そカ月との説明を受の翌月、腹水による腹部膨満増悪で入院となった際に予後け、在宅療養を希望し退院される。

B病院から訪問診療の依頼があり、妻在宅療養支援中の経過が設けられ、人生の最期の時間を家族とと面談したところ「最期まで家で看たい」

日目）を行い、本人か

ついては家族に「カ月はもたずカ月

つでもできること」などを伝え、予後にくこと」や「入院も含め方針の変更はい「痛みの緩和を図り在宅療養を支えていため制吐剤を処方した。医師から本人にていたが、嘔吐が繰り返し見られていたとができた。麻薬により痛みは落ち着いば100％の人生だ」との思いを聞くこら「 家 に 居 た い 」「 こ の ま ま 家 で 死 ね れ問診療（関わり

思うように過ごせなくなったため、新規日間のという希望が聞かれた。翌日に初回の訪

歳代・男性

事例紹介

関わりを振り返り報告する。

中の一事例であるA氏、妻との患者の在宅看取りの依頼が増えた。その取り組みに伴い、多くの病院で面会制限

3日目、妻から「制吐剤を最大量使用たらいつでも連絡してほしい」と伝えた。

師からは「不安や心配、困ることがあっも厳しいだろう」と説明を行った。看護

1

A氏：
●病名
膵がん術後再発、肝多発転移13

れや不安はなく、現状の受け止めができしていなかった。妻の思いには大きな揺いった。同時に、その時々の思いを捉え

苦痛緩和のため多職種と連携し対応して受け自宅療養されていたが、再発が認め断を受け入院手術。退院後は化学療法を種と連携する力を強化し、同時に知識と支援を目指し、病状を予測する力や多職あり、看護師が訪問を行った。ベッド上しているが嘔吐が続いている」と連絡がている様子だった。

け止めることや不安の軽減など精神的なレベルの低下と血圧の低下が見られ、医日目の訪問診療時には、さらに意識断 し、「 診 療 所 の 医 師、 看 護 師、 薬 剤 師
師から家族へ「本日亡くなる場合もあり支援も行っていった。初回訪問診療からなどの多職種」で制吐剤の持続皮下点滴得る」と伝えた。そしてを支えることができ、残された家族の後日間という短期間の関わりの中、積極の導入が可能か話し合った。今まで扱っから「苦しまずに呼吸が止まり家族で見悔が少ない在宅看取りにつながったので的にアプローチし続けたことで在宅療養が嫌だと消極的だったが、妻からの勧め

A氏は点滴管が体につながれている感じらなかった」「嘔吐が続いているときは期の時の説明を事前に聞いていたので困

後日、遺族訪問に伺った際、妻から「最日を要した。苦の変化によりポンプの導入には至らないても考えることができた。意識レベル

また、今回の事例では今後の課題につ取り組んでいる。スタッフからはACP

ア・プランニング）を意識したまとめに

2021年度はACP（アドバンス・ケ

め る デ ス カ ン フ ァ レ ン ス を 行 っ て い る。

当診療所では在宅看取り全例に遺族訪もあり承諾された。そして同日に訪問看

苦 し む 顔 を 見 る の が つ ら い と 思 っ た が、かったが、導入準備にや緩和ケアの研修に参加したいという意はないかと振り返り、自分たちの看護に護師とケアマネージャーがカンファレン

そ の 後 は そ ん な に 苦 し ま ず 最 期 を 迎 え、痛は患者本人の身体的・精神的な苦痛だにとって、一時一時がとても貴重な時間できた。最期が近づいている患者・家族

因となることをこれまでの経験から学ん家で看たいという思いが揺れる大きな要

的 な 苦 痛 が、 最 期 ま で 家 で 過 ご し た い、にも精神的影響を与えた。身体的・精神考えている。

けるよう運用方法を検討していきたいとためのツールとして多職種で活用してい苦痛の状況を知り、迅速に対応していくみ日記』を作成し運用を始めた。痛みやには、フェイススケールを使用した『痛問 を 行 い、 事 例 を 振 り 返 り な が ら ま とスを行い、情報共有と今後の治療方針を

家 族 み ん な で 看 取 れ て 良 か っ た 」「 自 分

欲も生まれている。今回の事例を経験後自信を持つことができた。

一致させた。ポンプの管理が訪問看護でけでなく、在宅療養をそばで支える家族

日目の朝、妻から「様子がおかしい」と連絡があり看護師が訪問を行った。血圧が低下し傾眠傾向で苦痛の訴えも聞かれなくなっていたため、妻の意向と、医師の判断から点滴の開始は見合わせるこ

対応などについてパンフレットを用いないると判断し、今後、出現しうる症状や職種と連携を図りながらあらゆる支援をたいのかを知り、それがかなうように多本人・家族が最期の時間をどう過ごし対応策を検討することで準備時間の短縮

が、病状の予測とともに事前に症状へのさや方法で苦痛に対応することは難しい

在宅医療では入院医療と同じような早宅医療を目指していきたい。

所で最期まで過ごすことを支援できる在の連携の拡充を図り、地域住民が望む場

い続ける看護を継続し、同時に地域内でがら、患者や家族の希望や思いに寄り添

今後も経験の振り返りや学びを重ねな

日目は本人のしていくことが、在宅看取りにおける在が図れたのではないかと振り返った。最であると思う。

状態観察と薬の使用状況確認、妻の思い

支診の看護師の役割であると考えてい期の時間を穏やかに過ごすことができる

がら妻へ説明を行った。

の確認を目的に、看護師と薬剤師が訪問る。
今回も初めの段階から意向を確認し、とになった。最期の時が目前に近づいて1を行った。意識レベルが低下し薬は使用

考察も同じように最期を迎えたいと娘と話し日目の朝、妻

た経験のない携帯型精密輸液ポンプ（以送りました」と連絡があり、死亡確認を9可能であるとわかり、物品が届く翌日か9ていた」と話してくれた。

行った。

おわりに

技術の向上を図っていきたい。

2020年初めにB病院で膵がんの診●妻と 人暮らし＃9

ることを意識しながら関わり、思いを受2003 年 深川市立高等看護学院 卒業
2016 年 北海道勤医協 入職
2021 年から現職

下、 ポ ン プ ） を 手 配 し 技 術 習 得 を 進 め、る家族の不安や心配も増大していると判

Shiho Kimura

ら点滴を開始することとなった。

日 目 の 往 診 で 点 滴 の 導 入 を 提 案 し た。

4

60

1
2

木村 志穂

で過ごすようになり、閉眼している時間

意思決定支援と726
27

めざす在宅医療8

看護師長

在宅看取りにおける

02
実践報告
5
6

特集2

いのちと人権を守る看護・介護実践

の体調確認を行う。しかし、患者の所にいる時間が短くなったため、スタッフは「今まで当たり前にできていたケア」やShiho Nonose

COVID‐ 専用病棟

人配置

人配置

のハイケア体制

看護体制
◦ 対
◦ 月：
◦ 月：
◦在籍期間： カ月～専用病棟終了※ カ月に ～ 人のスタッフが入れ替わる

月： 感 染 対 策 チ ー ム（ 以 下、

医師体制◦
ICT）担当医師と各病棟からのローテーション
◦ 月：固定医１人とICT担当医
師１人の 人配置
多職種◦クラーク 人◦医療ソーシャルワーカー％以下で酸素投与が必要な呼吸◦軽症から中等症Ⅱ（酸素飽和度が受け入れ患者人◦ リハビリテーションセラピスト 人
3床
床不全がある状態）まで
病床数◦ 月：◦ 月末～：
患者数

はじめに

月から一時

勤医協中央病院回復期リハビリテー
ション病棟は、2021年）専用病棟として運休止し、新型コロナウイルス感染症（以下、COVID‐用を開始している。入院患者は市中の感染 状 況 で 変 化 し、 ス タ ッ フ も ロ ー テ ー
ションで入れ替わる中、患者の療養を守るためにもスタッフから感染者を出さな
いよう、感染対策を徹底しながら日々奮闘している。その中で、複数名の要介助者を短期間に受け入れた。その事例の中から、多職種で協力しチームとして成長できた実践を振り返り報告する。

専用病棟の実際

感 染 対 策 の 面 か ら 専 用 病 棟 で は、 ス
タッフの感染リスクを下げるため、レッドゾーン内に入る時間は短時間とし、回数も少なくすることを原則としている。
そのため、全患者に心電図と酸素飽和度のモニターを装着し、異常があった場

善し、痰も取りやすくなり、ネーザルハ

月～ 月末まで）カンファレンスでは、肺炎の予後予測

イフローの離脱も可能な状態までに改◦ 人（と隔離下での最良のケアについて話し善。家族と新たな目標を確認し、C病院

合には、防護具を装着し病室に入り患者合った。まず、医師の説明で患者の現在れた。当院HCUに入院。家族から、気なり、PCR検査を施行し陽性と判定さ開始。治療開始後にショックバイタルと誤嚥性肺炎の疑いがありC病院で治療

リハビリテーションセラピストと時間をち な が ら、 夜 間 も 含 め た 体 位 変 換 方 法、とが分かった。開始した治療の効果を待肺と肺膿瘍の悪化が要因になっているこ

呼吸状態の悪化だけでなく、元々の無気にうなずいたような仕草があり、家族も直接面会することができ、家族の声掛け

なわず院内転棟した。転棟先では家族と込みも難しくなり、C病院への転院はか

ザルハイフロー再装着となって改善の見

しかし、その矢先に肺膿瘍が再燃し、ネーに 戻 っ て の 療 養 を 目 指 す こ と に な っ た。

管内挿管や心臓マッサージなどの積極的調整した排痰援助、臥床時のポジショニ

喜んでいた様子があった。

によるな延命治療は希望しないことを確認してン グ、 呼 吸 状 態 を 見 な が ら の リ ハ ビ リの病態を確認し、COVID‐いた。病状は厳しいが、バイタルが安定

テーションの実施、端坐位での離床など、めに入棟時よりミトンを装着させてもはかけつけられないことから、安全のたる酸素飽和度の低下があっても、すぐにかかる。酸素チューブを外したことによため、患者に直接関わるまでには時間が護師が防護具を装着してから病室へ向うてしまうことがあった。専用病棟では看し強い拒否を示し、酸素チューブを外しく過ごすことができた。好きだった相撲

でき、口腔内の環境も悪化させることなき た。 拒 否 が 強 か っ た 口 腔 ケ ア も 継 続

あった仙骨の発赤も改善させることがでる よ う ケ ア の 内 容 を 見 直 し、 転 院 時 にりながら、回復に合わせた関わりができできないA氏とコミュニケーションを取が落ちる中、うなずきでしか意思表示が今回の感染で日常生活動作や嚥下機能

ジレンマを感じていた。しかし、今回の者に提供したいケア」ができないことに、まで当たり前にできていたケア」や「患さないよう感染対策を徹底しながら、「今れ替わる中で、スタッフから感染者を出スタッフがローテーションで短期に入チームで統一したケアを行った。

らった。数日後の夜間帯で低酸素状態に観戦ができるようにテレビをつけて音を事例で、この病棟でもできること、自分＃＃嚥下評価、栄養法、療養先検討目的でC

嚥性肺炎を起こしB病院に入院。
その後、

●妻と同居

発作性心房細動認知症＃

視床出血（右片麻痺・失語症）

●既往

無気肺

肺膿瘍

1
4

膿瘍の治療をすることで、病状改善の見に応じて実践方法を修正しながら関わっスの中でケア効果について評価し、必要践し、日々の打ち合わせやカンファレンと、カンファレンスで確認したケアを実することができた。そこには、業務が多果、一旦は患者の病状が改善し隔離解除

しながら看護することができた。その結「この病棟だからできる」ことを見いだ

え、「この病棟だからできない」ではなく、病状は厳しいが、COVID‐

込みは無いのか、できることが無いのかた。そうした中、徐々に低酸素状態が改考察なり、さらに無気肺、肺膿瘍が悪化した

聞いてもらい話しかけたり、看護師が病たちの大切にしたい看護とは何かを考＃

訪問診療を受けながら、ショートステ

ためネーザルハイフロー（高流量で高濃室にいる間はミトンを外すようにしたり＃イやデイサービスを利用し、次女の支援

度酸素投与が可能な鼻カニューレ）装着＃

も受けながら自宅で生活していたが在宅

25

病院に転院。

と考え、カンファレンスを実施した。

や肺

となる。

吸痰や処置が長くなると、左手を動かし、専用病棟へ転科となった。

入院中の経過看護の実践「患者に提供したいケア」ができないことにジレンマを感じている。

歳代・男性

事例紹介

A氏：

1
19

専用病棟における生活が限界となり、入所先を調整中に誤

●病名

12

6

19

8

12

看護師長

COVID‐ 中等症Ⅱ

1

4

2

1

9
6

19

1
19 25

4

12 6

1

6
8

93
6

7

野々瀬 しほ19

1996 年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協入職
2020 年から現職

19

3
6

28
29

80

91

勤医協中央病院
3西病棟（COVID‐19専用病棟）

COVID‐19

03
実践報告

特集2

いのちと人権を守る看護・介護実践

させない」という意思を統一し、患者の以上に感染対策に留意し、「感染しない・

忙化し大変な中でも、それぞれが今までる。

プラスになるのではないかと感じていに戻った時や今後の看護師人生において経験が次につながる学びとなり、各病棟

自分たちの行なったケアで回復の支援ができた。限られたことしかできない環境の中でも、自分たちの看護に自信が持て」 の 学 習 運 動 を 受 け、 勤 医 協 老 人

針の具体化として呼びかけられた「人権を持ち、間違っていると思ったことに声と が 重 要 だ と 思 う 」「 国 民 が 政 治 に 関 心に参政権を行使し、政治を変えていくこが暮らしやすいと思える社会にするためをするようにしました。徐々に注意を受た場合はその都度、しっかり拒否し注意独で対応しないことを決め、行為があっ機会をつくらない環境を整え、職員は単いました。そして、異性利用者との接触

え、 多 職 種 と 協 力 し な が ら ケ ア を 行 い、

かったが、有意義なカンファレンスが行け入れた中で、介助が多く大変な事も多

複数名の要介助者の患者を短期間に受きたからだと考える。

治療やケアを話し合い、チームで実践で事を第一に考え、専用病棟で実施可能なるようになり、専用病棟でのやりがいにもつながった。また、大変な時期にはこれまでにも増してリハビリテーションス
タッフの協力があり、清掃や物品の出し
入れ、入退院など、日々の一連の病棟業務を協働できたことで、より良いケアにつながった。

おわりに今回の事例から、多くを学び考える機会をもらい、それぞれの成長につながる
良い経験ができた。COVID‐ の終19

息とともに無くなる病棟だが、ここでの保健施設柏ケ丘（以下、老健柏ケ丘）でを上げるのは、まさに民医連の活動であけ止めるA氏の変化もあり、認デイの利月、全日本民医連運動方は教育研修委員会を中心に「人権を守る

り、自分ももっと意識していく必要があ

2021年

取り組み」を推進させました。

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C
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M

認知症であっても暴力やハラスメント

用を継続されています。

人権

た。選挙に行く必要性について改めて確は絶対に許されません。一方、認デイに

é
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回衆議院議員総選挙に向けた取り認し合う機会となり、 月
た第員向けに昼休憩を利用した視聴を企画し取り組みを呼びかけ、加えて変則勤務職

換を大切にする意図からセクションでの年」の視聴については、その後の意見交デイ）に通うＡ氏には、サービス利用中認知症対応型デイサービス（以下、認方針の柱に据え、日々奮闘しています。

年度より「人権守る立場を貫く」を活動

また、看護・介護部門では、2020

根付かせ、利用者の人権を改めて考える権」について考える良い機会となりまし

行ったA氏への支援経験は、利用者の「人解 な 答 え は あ り ま せ ん が、 悩 み な が ら者の療養を支援する役割があります。明ました。パート職員も含め全職員の約半に異性の利用者や職員の手を握る、身体機会をつくりながら、ケアの質向上に努

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配布しましたが、読まずに捨ててしまうが、認知症高齢者の性的行動について学「許さない」という対応をしていました

療養支援を目指します。

を実現するため、その一翼を担える在宅

今後も「無差別・平等の地域包括ケア」

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職員もいるため、感想記入用紙と一緒にんだ上で、適切なケアを提供する必要がの学びを日々の介護実践に

直接一人一人に手渡しました。毎月の部

あるのではと考えました。文献を用いた人権た。

数が視聴しました。

に触れるなどの行為が見られました。行

めていきたいと考えます。

会では感想を皆で共有し、それぞれが考

学習会を行い、「性的行動は拒否しても、」を当初個人ボックスに

え る 人 権 に つ い て、 自 分 の 言 葉 で 語 り、

人権

私の所属する通所介護部では、「為に対して職員は過去の経験から得た組みにつながったと思います。

はさまざまな症状を呈する認知症の利用日に行われると感じた」といった言葉も出ていまし各 セ ク シ ョ ン で「」を読み合わせ、その感想を集約して毎月ニュースを発行し、職員が目にする 場 所 へ 意 図 的 に 掲 示 し ま し た。 ま た、

31

column 1

認知症対応型デイサービスのハラスメントを経験して考えた
人権を守る取り組み

5

DVD「いのちに寄り添うコロナ禍の一

10

特集2

勤医協老人保健施設柏ヶ丘 通所介護部 介護福祉士主任 奥野 正樹

その人自身を拒否しないことが大切」と

5
.
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学 び を 深 め て い ま す。 中 で も「

学び、Aさんの療養支援について話し合参政 権 」 で の 意 見 交 換 で は、「 全 て の 国 民

30
31

40

いのちと人権を守る看護・介護実践

やサケが豊富にとれる漁業や、イチゴや浦河町は海と山に囲まれており、昆布
実 を 結 び、「 無 低 制 度 利 用 者 の 薬 代 助 成

げており、2020年度は長年の要望がバスの試験運行」など、多くの成果をあわれ、この地道な取り組みが大きな影響制度が必要なケースだと気づく視点が培の生活背景を捉え、経済的な困難や無低をまとめた事例集が完成し、2022年

軽種馬の産地として知られる農業などを患者確保の取り組みに加え、無低制度を
度は事例集から学ぶことを職場方針に据をもたらし、町の助成につながっている。

万2000人広げる運動にも力を入れている。町内全
え た。 ま た、『 就 学 援 助 世 帯 は 無 低 制 度制度」を実現することができた。

・ ％、生活て の 小 中 学 校 と 教 育 委 員 会 に 働 き 掛 け、を利用できます』のチラシとポスターの主要産業としている。
しかし、人口は年々％と経済的困難を抱える家庭に配布する就学援助制度の案内に無作成に取り組み、浦河町役場子育て医療

保護率は ・るケースもある。

生活や社会的な困難は、医療にかかる2021年度には、こうした取り組み方も多く、経済的事情による通院中断や低 制 度 の チ ラ シ を 同 封 し て い る。 ま た、課や教育委員会等に掲示や設置を依頼し設置を依頼した。更に地域包括ケア会議
権利も健康で生活する権利も奪う。今後

当診療所では、 年前から経営改善や生活破綻について、地域から相談を受け
町内の院外薬局を訪問し、無低制度を説た。

で無低制度を紹介したり、町営住宅へのも無低制度を地域住民に知らせ、全てのきる医療機関であり、2021年度はチラシ配布、役場職員や医療・介護者に人々の受療権が守られるよう、浦河診療

日常診療の事例では、企業健診で治療～ 人の患者が利用している。必要な患者に無低制度を知らせて受療権を守るとむけた無低制度の学習会も実施した。

当 診 療 所 は 院 外 薬 局 で あ る た め、「 薬 代が必要と診断されても受診につながらな
い方の職場を訪問したところ、経済的なの自己負担に対する助成制度」が長年の要望であった。
理由で通院できないことが分かり、無低制 度 を 利 用 し て 受 診 に つ な げ た。 ま た、

年前から

町長交渉を行っており、現在は当診療所
町の生活困窮者自立支援事業所から相談

浦河町では、民主団体が約と勤医協在宅総合センター、勤医協社員があった際には、すぐに家庭訪問を行い通手段のない地域に無料・低額乗り合い実施した例もあったが、中には公共交通

職員はこうした活動を通じて外来患者

る発熱外来体制や在宅でのフォロー体制ており、感染が蔓延した際に受け皿とないきたい。

万7000人 で 札機関が使えずタクシーにも断られたたはまだ発展途上の状態である。薬の配達

きた。

幌 市 に 隣 接 し て い る が、 有 床 の 病 院 がめ、自転車での来院途中に転倒し救急搬

手段や点滴治療時の対応、連携方法など

歳以下の医療費無料化」「交2017年 に 閉 院 し て 以 来、 入 院 で き送されたケースもあった。冬期は特に通自治体や他の医療、介護機関、保健所と月にもクリニックが閉院者も少なくない。また、当診療所は町内時には診療所の送迎車を利用している患進み老々世帯が多く、当別診療所の受診との懇談が設けられ、現在は保健所が患結果として、当診療所と自治体、保健所

検 討 し て 欲 し い 」 と 自 治 体 へ 要 望 し た。

安心できるよう、自治体や保健所と協力が早期に必要な医療を受けられ少しでも今後も患者さんの受療権を守り、誰も

現在、陽性者の対応はオンライン診療活動を行っていきたい。

し合いながら、今できる最善の医療看護者送迎の相談窓口になっている。
のフォロー体制である。感染蔓延期は重第二に、重症化リスクがある療養患者

2019年から新型コロナウイルス感

これまで在宅療養者のフォローは保健症化リスクの高い患者が入院や宿泊施設

げた。当時は全職員が感染リスクへの不所が実施していたが、感染が拡大すると染症が拡大したが、町内で発熱患者を受安と葛藤の中にいたが、何度も診療の流フォローが追い付かないケースが出てきの空きがないため、在宅で療養しなけれれをシミュレーションし受け入れに備えた。そのため、保健所と話し合い、陽性

け入れる医療機関がなく、患者の受療権た。自治体や患者から感謝や激励の声を者の入院もしくはホテル療養が決まるまばならなくなった。

いただき勇気づけられた一方、外来を行での間は、当診療所の医師が健康観察フ
ォローを実施し、必要に応じて保健所に応である。当別町は面積も広く、徒歩での充実に伴い少しずつ改善している。し

情報を伝えることとした。

来院することが困難な患者が一定数いかし、未だ対応できる医療機関は限られ第一に、移動手段のない発熱患者の対となった。

っていく中でさまざまな課題も浮き彫りを守るべく当診療所で発熱外来を立ち上なっている。

で唯一訪問診療を行っている医療機関とし、医療機関が減少している。高齢化も2021年

当別町は人口約る 医 療 施 設 が 町 内 に は 存 在 し て い な い。

院の課題が深刻であった。当診療所ではの 協 力 体 制 を 拡 大 し 充 実 さ せ る こ と が、1る。必要に応じて発熱患者の訪問診療を早急に求められている。

「通院の交通手段について早急に対策を

祉灯油」「

支援につなげるなどの実践を積み重ねて支部、友の会の 団体で続けられている。

40

町長交渉はこれまでも「非課税世帯の福4

所の奮闘の歴史をこれからも継続させていう重要な役割も果たしている。しかし、

4

減少し、2020年には

浦河診療所は、町内で唯一の無料・低明し、ポスターの掲示とパンフレットの9を下回った。高齢化率は額診療制度（以下、無低制度）を利用で

5

60

50

33 1

3

18
9

無料・低額診療制度を広める
取り組みからの学び
町内の発熱患者の受療権を守る取り組み

32
33

勤医協浦河診療所 看護師長 布目 歩
勤医協当別診療所 看護師長 千葉 真奈美

column 2
column 3

特集2

いのちと人権を守る看護・介護実践

その人らしく生きることを支える取り組み看取りの実践事例

人の息子さんに看取られながら穏やかに亡くなった。後日、息子さんが「遺影は歳の時の写歳で亡くなったので、父本人が生前から決めていた真です。父がはじめに日常的な医学管理対『ぽぽ ら す 』 は 札 幌 西 区 病 院 に 併 設 して お り、 医 師 の 常 駐 と 看 護 師 は地域包括ケアシステムの構築が進められ、 療 養の 場 が「 医 療 機 関 か ら 地 域へ」人に対して 人配置）であり、はさまざまな生活上の困難を抱え生活し護 の 不 足 や 経 済 的 な 問 題 な ど、 高 齢 者

病気や加齢による変化だけではなく、介る。また、脱水症や尿路感染症などがあっい方にも 対 応できる人 員 配 置 と なってい胃瘻や吸痰などが必要な医療依存度の高は、一度退所し医療機関への入院となる。

ても軽症の場合は入所したまま内服や点

このよ う な 状 況の中、「 日 常 的 な 医 学
主な入院先は併設されている札幌西区病ている。住み慣れた地域で暮らしたいと

管 理 」 や「 看 取 り や タ ー ミ ナ ル ケ ア 」
年間で院で、治療目的で退所した方は人、人、治療を終えて再入所できた方は人、 入 院 先の病 院 で死 亡 し た 方 が病院に変更した方が呼吸・循環動態が不安定なため療養先をの尊厳の保持」と「自立支援」を理念にまでの平均日数は約人である。再入所

掲 げ、「 地 域に貢 献 し 地 域に開 かれ た 交

実現する役割があることから、2020

もが安心して暮らせる地域包括ケア」を病院）には、高齢者の在宅療養を支え、「誰勤医協札幌西区病院（以下、札幌西区

睡眠・行動の変化を観察して異常の早期

め『ぽぽらす』には、入所者の食事量ややすく回復しにくい特徴がある。そのた

予備力の低下により容易に病状が変化しど である。 高 齢 者 は 複 数の疾 患 を 抱 え、

月に医療療養病棟床を閉鎖し、介年
護医療院『ぽぽらす』

●病名
認知症

ることが、個人の尊厳の保持と自立支援につながると考える。

状況で、慢性心不全の増悪と誤嚥性肺炎

本人・家族の意思を確認するプロセスをに迎えるのか（どのように生きたいか）、を 活 用 し、 人 生 の 最 終 場 面 を ど の よ う

めに、エンディングノート「私のきぼう」

ドバンスケアプランニング を 推 進 する た

札 幌 西 区 病 院 で は、2017年 に ア

れてあ り がた かった 」 と 話 してく だ さっ

度も見てお別れをした。写真を撮ってくをなめている入所時の写真を親戚中で何られた。そして「母がケーキのクリームす」と、お葬式の写真を持参し挨拶に来

視覚から入る情報を減らすため食事席を

進 ま ない原 因 と 考 え ら れ た。 そのた め、のか分からずにいることが、食事摂取がや小鉢が複数あると何に手をつけて良いになり食事に集中できないことや、茶碗を観察する中で、認知症により周囲が気食べよう と する姿 があった。Ｂ氏の行 動

全 介 助 だった が、 時々食 事 を 手 づかみでらす』に入所となった。入所時の食事はため、住宅での生活が困難となり『ぽぽ症が進行し食事摂取に付き高齢者住宅に入居していたが、認知

重度の認知症があるＢ氏は、サービス

民との交流活動も企画したい。その交流地域の方の居場所となれるよう、地域住が続いているが。今後は『ぽぽらす』がら進めることができたと思う。

みに多職種で目標を一致させ協働しながは同じである。これまでの病棟経験を強域包括ケア」の実現という私たちの役割

変わっても「誰もが安心して暮らせる地

過ぎたが、療養病棟から介護保険施設には試行錯誤の中であっという間におわりにを繰り返していた。札幌西区病院の療養

大 切に する ケアを 実 践 し ている。『ぽぽ壁向きにし、小鉢をやめてワンプレート

を通して地

Ａ氏 ：
●病名

歳代・女性

認知症

＃
慢性心不全

＃

Ａ氏は認知症があり意思表示が難しい

月という短い期間で準備をした。開設後年がコロナ禍で地域と交流が持てない状況して培われた価値観や方法、嗜好などを活の積み重ねによって、その人らしさとていることの多くは、これまでの長い生

入所者が日常生活の中で無意識に行っ

にしたい。

できるよう

り」に参画

るまちづく

して暮らせ

もが安心

表している。「食べたい」という意志表現
を捉えて、好きに食べられるよう支援すカ病 棟に 入 院 し ていた が 閉 鎖 と なる 時に、ら す 』 は 終 の 棲 家 で あ り、 入 所 者 が 安

皿で食事を提供したところ自力摂取が可

域の現状や自立支援の実践事例

歳代・女性『 ぽ ぽ ら す 』 の 開 設 が 決 ま り、 約

家 族 か ら「 環 境 を 変 え ずに『ぽぽ ら す 』

心して最期を迎えられる場所である。こ能になった。でき ないこ と を 補 うのでは住民の要求りを実践している。

に入 所 し、 自 然 な 形で最 期 を 迎 え たい」

れからも、揺れ動く家族の思いに寄り添

なく、持っている能力を最大限に発揮で家族が考える機会として、コロナ禍の面
会制限中ではあったが家族と過ごせる時
間をつくった。何度か面会をする中で家族 か ら「 嫌 がる 点 滴 を するのでは な く、
Ｂ氏 ：

2

8
1

時間以上かかると希望があった。少しずつ食事が取れな

い一緒に悩み な がら、 最 期 までその人 ら90

調子が良い時に好きなものを口にできたた。

くなる中で、点滴や経管栄養などを選択

1

ら良い」との希望が出された。最期は３だ事例であった。

を捉え、「誰＃に支援する役割がある。

発見につなげ、安心して生活できるようの低下を来し戻ってこられる方がほとん日であり、病気に27 4

床を開設した。

されている。

よりADL（日常生活動作）や身体機能

月に 創 設 さ れ た。「 利 用 者

121

流施設」としての役割を担うことが期待2018年

設「介護医療院」が厚生労働省によっての機 能 を 兼 ね 備 え た 新 た な 介 護 保 険 施

な ど の 医 療 機 能 と「 生 活 施 設 」 と し て滴などの治療が受けられる。しかし、急

（入所者

1

願っていても、 実 際には 簡 単では ないの

1性疾患による継続的な治療が必要な場合

6が現状である。

移行される中、認知症や複合疾患などの

6
3

19

きるよう支援する大切さをチームで学ん

42 48

しく生きられる支援を大切にするケアをの遺影に少しでも合わせたかったようで

4

しないことが本当に良いのか悩む家族の人の 看 取2018年から現職

チームで実践していきたい。

『ぽぽ ら す 』 では、こ れ ま でMayumi Umeshita

ようすに、Ａ氏が何を望んでいるのかを1

勤医協札幌西区病院
90

2

34
35

10

勤医協札幌看護専門学校卒業
北海道勤医協入職
2000年
2007年
70

介護医療院
『ぽぽらす』の開設から1年を振り返って4

看護部長 梅下 真由美
50

特別寄稿

看護と
介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

Vol.48

卒後研修の取り組み▲ ▲ ▲ ▲

【看護師：1年目】A氏の反応の変化から見えてきた思いに寄り添った看護の大切さ【看護師：2年目】患者の言葉の背景にある苦痛を理解し看護につなげる重要性を学んで

2021年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

看護系以外の学会
全 第9回
COVID-19 のクラスター発生の経験とその後の感染対策
山口
国 日本感染管理ネットワーク学会学術集会 （Web） 2021. 5 クラスター発生を経て確立した急変対応時の感染対策

中央病院 看護管理室
中央病院 感染制御室
Web 2021.10 臨時入院の待機時間における患者の心理から見えた看護ケア 中央病院 救急センター
東京中央病院
2021.10 PD 新聞による啓蒙活動継続に向けての実態調査（Web）
血液浄化センター
エアロゾル感染予防に対応した
Web 2021.11
中央病院 医療安全室
救急カートの管理方法についての検討

木村 理恵
澁谷 美里
高橋 大介

一般外来でのトリアージ導入後の看護師の意識変化
苫小牧病院 外来
在宅看取りを叶えた家族の思い
苫小牧病院 2 病棟
第 15 回全日本民医連学術・運動交流集会
Web 2021.10 ～病棟看護師としての関わり方を考える～
回復期リハビリテーション病棟における苫小牧病院 3 病棟
認知症ケアに対する看護師の困難と課題
第 45 回大阪
COPD Ⅲ期の A 氏からの学び～地域で安心して暮らす支援に
2021.10
伏古 10 条クリニック
全日本民医連呼吸器疾患研究会 in 大阪
（Web）
ついて～
北海道民医連臨時入院の待機時間に対する患者の心理から見えた
中央病院 救急センター
救急看護の役割
A 病院における慢性心不全の療養指導の実態と中央病院 外来
患者理解の現状把握
急性心筋梗塞を発症し緊急カテ―テル治療をうける患者の抱中央病院 2 東病棟
く感情
患者個人ファイルの導入による関節リウマチ患者への看護記録の変化
中央病院 3 東病棟～短期入院を繰り返す関節リウマチ患者への個別性のある看護を目指して～
回復期リハビリテーション病棟におけるレクリエーションの効果
中央病院 3 西病棟～ FIM、HDSR、VI を活用した評価～
癌化学療法を受ける患者に対する情報共有用紙導入前後の中央病院 4 東病棟
看護実践の変化
終末期造血器患者の意向に沿った実践からみた
中央病院 5 東病棟
A 病棟の特徴と課題
在宅酸素療法導入の患者の生活実態調査からみた中央病院 6 西病棟
退院指導の評価と課題
終末期がん患者のせん妄に対して
中央病院
緩和ケア病棟の看護師が行っている対処
ホスピスケア病棟
糖尿病性足潰瘍の再発予防に自宅訪問が効果的であった
中央病院
1 症例の報告
血液浄化センター
上部消化管内視鏡検査時における中央病院 中央手術室・
タッチングや声かけの効果についての実態調査
放射線内視鏡室ICU におけるせん妄ケアの実践によるせん妄発症率の変化
中央病院 ICU
退院支援困難事例に対し、中央病院 入退院支援課
退院支援看護師が行う自己決定までの働きかけのプロセス
第 10 回
札幌
2021.7 新型コロナウィルスと認知症・せん妄ケア
中央病院 療養支援課
北海道民医連看護介護研究交流集会（Web）
SVS シート導入により継続看護に繋がった事例から学んだ 札幌病院
外来看護師の役割
第 1 外来・在宅診療部
生後２か月の子どもを育てる母の育児への不安や負担感の調査 札幌病院 第 2 外来
A 病棟の退院支援における SDH の有効性と課題
札幌病院 3‐1 病棟
A 回復期リハビリテーション病棟における札幌病院 3‐2 病棟
転倒・転落の要因分析からみえた課題

鈴木 郁子

第 45 回北海道救急医学会学術集会
第 27 回日本腹膜透析医学会学術集会
第 16 回医療の質・安全学会学術集会

袖城 久美
小原 愛

民医連
全日本民医連社会的ハイリスク妊産婦を支援する助産師が感じる
札幌病院 4 病棟
困難及びストレス対処法
局所麻酔下で白内障外来手術を受けた患者のアンケート調査
札幌病院 中央手術室～安心して手術を受けられる手術看護師の役割～
A 病院の緩和ケア外来看護師の役割
札幌西区病院 外来
A 病院地域包括ケア病棟における退院困難事例の特徴
札幌西区病院 3 病棟
札幌西区病院
病棟看護主任の退院支援・退院調整に関する実態調査
地域連携室
一般外来でのトリアージ導入後の看護師の意識変化
苫小牧病院 外来
在宅看取りを叶えた家族の思い
苫小牧病院 2 病棟
～病棟看護師としての関わり方を考える～
回復期リハビリテーション病棟における認知症ケアに対する
苫小牧病院 3 病棟
看護師の困難と課題
A クリニックにおける外来看護師の気づき
伏古 10 条クリニック～アンケート調査から～
くろまつないブナの森
終末期患者の在宅支援
診療所
看護基礎教育における COID‐19 感染対策と教育活動の継続 札幌看護専門学校

成田 真実
西園 紫織
野崎

佳恵

杉渕 愛
長末 寛子
宮岸 南未
加藤 万奈
児玉 桃子
脇坂 郁美
古川 有香
上田 湧子
山中 つかさ
佐野 夏樹
市田 貴視
綿谷佳苗
千葉 智子
山上 智子
元井 里菜
多屋 佳葉
川淵 香澄
小山 孝博
大野 幹子
齋藤 和恵
川村 真由
橋野 結花
濱舘 美保
佐竹 麻未
山口 由貴
西園 紫織
前田 愛美
菅原 灯
花田 未希子【看護師：3年目】在宅酸素療法を導入した患者の退院支援からQOL向上につなげた看護師の役割【介護福祉士：3年目】患者の自宅生活を見据えた介護実践について

37

36

卒後研修の取り組み
すぐに対応した。その後、トイレから帰室すると昼食が配膳されており、車椅子に座ったまま食事をした方がよいかと聞考察
食事摂取にムラがあるＡ氏に対し、どな処置も苦痛だと感じていることに気がくと頷かれ、いつもより摂取量を増やす

また、A氏と関わる中で、A氏にとっ付いた。A氏の苦痛を取り除いていける

うしたら食事意欲が向上するのかとよくて食事前にトイレで排泄することが必要

ように関わった結果、食事摂取面での変ことができた。A氏の気持ちを大事にしであると分かり、トイレ援助に重点を置化が現れた。さらにトイレに行きたいと観察して考えた。口数や気持ちの表出がくことで、食事援助につなげたいと考えいう思いが聞かれた時にはすぐに対応して対応したことで食事意欲の向上につなた。A氏はトイレに行きたくなると、自た。もともと口数が少ないA氏が自ら発少ないA氏だったが、嫌なことに対して室から「おーい」とスタッフを呼んで訴信してくれた気持ちを大事にして関わるがったと感じ、A氏の思いを尊重した対えることが続いたため、ナースコールのことで、A氏の反応や表情に変化が見らははっきりと拒否を伝えており、侵襲的使い方を指導し、ラウンド時と食事前にれ、最終的に食事意欲の向上につながっ対応し、援助や処置をする際にはA氏のが続くよう、A氏の言動を注視しながら見られるようになった。A氏の意欲向上

かけに反応があったりと、A氏に変化がた。そして時々笑顔が見られたり、問い数や離床して食事摂取する回数も増えを続けていると、ナースコールを押す回をしていくことの大切さを学んだ。このかを捉え、願いや思いを尊重した関わり

この関わりから、患者がどういう人なのり、 意 欲 向 上 に も つ な が っ た と 感 じ た。

氏にとっての満足感や安心感につなが止めその思いを大切に関わることで、Aりに着目していたが、A氏の思いを受け

初めは食事を摂取してもらうことばかた。

気持ちを常に確認しながら実施した。す

学びを今後に生かしていきたい。

A氏の気持ちを聞きながらトイレ誘導

トイレへの誘導を行った。

応を継続したいと考えた。

勤医協中央病院
5東病棟（血液病センター）

ると食事も拒否することがなくなり、毎食摂取できるようになり、「ありがとう」
や「申し訳ない」など、感謝やスタッフを気遣う言葉が聞かれるようになった。

はじめに
A氏の食事援助をした際、日により食事拒否があり、なぜ食事意欲にムラがあるのか疑問に思った。元々口数の少ない
A氏の言動を丁寧に観察しながら関わる

口数も少なく、慣れたスタッフにしか気持ちを表出していなかった。

なった。今回の関わりから、患者がどうで、A氏の反応に変化が見られるようにた。その思いを受け止め対応していく中に行きたい気持ちがあることが見えてきカテーテルが嫌だということや、トイレ

Ａ 氏 の 言 動 を よ く 観 察 す る と、「点滴」

食 事 意 欲 が あ る 日 を 増 や し た い と 思 い、

拒 否 が あ り、 食 事 を 摂 取 で き な か っ た。

翌日援助をした際は「いらない」と強い

あ っ た が 食 事 の 摂 取 が で き た。 し か し、

初めて食事援助に入った際、少量では看護実践

いう人かを捉え、その思いに寄り添ったや「点滴の針」といった単語を出すと手と、食事拒否の背景に、点滴や静脈留置看護をすることの大切さを学べたため報を振り払い強く拒否され、処置がA氏にそうした中で、Ａ氏から「トイレに行が、まだ拒否されることも多かった。

にすると、以前よりは食事拒否が減った

苦痛となる処置をなるべく行わないようていると気付いた。そのため、食事前に前に実施されると、食事拒否につながった。そして苦痛となっている処置が食事とって苦痛となっていたことが分かっ

告する。

歳代・男性

事例紹介

A氏：
●病名

きたい」と訴えがあった。A氏と関わっ

急性骨髄性白血病＃てきた中で、拒否と捉えられる言葉しか

がん剤治療をしていたが、本人の強急性骨髄性白血病の治療のため抗思いを伝えてくれたことに喜びを感じ聞いたことがなかったが、初めて自分のて く れ た 気 持 ち を 大 事 に し た い と 思 い、た。元々口数の少ないA氏が、自ら訴え【参考文献】
北川公子：系統看護学講座

老年看護学、第 版、医学書院、2018

専門分野Ⅱ

い希望で中止となる。病棟では元々

認知症

＃

1

鈴木 琴春
Koharu Suzuki

看護師
1年目
2年目
3年目

38
39

70

2
9

A氏の反応の変化から見えてきた思いに寄り添った
看護の大切さ卒後研修の取り組み

否は、リハビリテーションをしたくない

HCUへ転科となった。

日間療養

カンファレンスや他職種から助言をもらだ。 患 者 の 背 景 に つ い て の 情 報 収 集 や、て拒否がある患者との関わり方に悩んの低下がありリハビリテーションに対し経口摂取への意欲はあるが、嚥下機能り、自己抜去予防のためにミトン装ル（以下、CVC）が挿入されてお昇圧剤使用のため中心静脈カテーテた。内服注入のため経鼻胃管が留置、末梢点滴により栄養補給を行ってい

ICU入 室 時 は 意 識 障 害 が あ り、

はじめにい関わり方を変えていった。その結果患着による抑制もされていた。しかしした後、他病棟へ転科となった。

者 の 行 動 に 変 化 が み ら れ た 事 例 で あ り、

看護実践

が拒否がある状況だった。

鼻胃管について再び患者と相談した

方法が定まらず、中心静脈栄養や経テーションへの拒否があった。栄養が 必 要 な 状 況 だ っ た が、 リ ハ ビ リ

摂取の開始にはリハビリテーション

下機能の低下や痰貯留があり、経口

CVCを抜去し抑制を中止した。嚥

た。 昇 圧 剤 は 離 脱 で き て い た た め、HCU転科直後に胃管を自己抜去し小脳出血

ビンスワンガー病（血管性認知症）のまま解釈するのではなく、どのような口数が少なかったA氏だが、野球の話という自己主張」でもあり、その背景に【参考文献】

1
.
o
N
,
1
1
.
l
o
V

：P

‐

、2002

循 環、 日 本 精 神 保 健 看 護 学 会 誌

わり 患者‐看護師関係にみる悪否」し続けた患者と看護師のかか

白 柿 綾、 寶 田 穂：

年 に 亘 り「 拒ションが必要だったが、介入に対して拒HCU転科直後は意識状態の改善があ分かってきた。その苦痛を取り除くこと

腰椎圧迫骨折のため他院に入院

球中継番組をイヤホンで聞けるようにし

でA氏の行動も変わり、食事の経口摂取

り、言語聴覚士（以下、ST）介入の下、否があり嚥下訓練や口腔ケアを行えなた。次第に食事に対しても「口から食べ確立という長期的な目標に向けたリハビ

し て い た が、 血 圧 低 下 を 主 訴 に 当かった。
拒否の理由を本人に伺っても「やたい」という思いが表出されるように

リテーションの実施へとつながったのだ

経口摂取を目指した。嚥下機能が低下しり た く な い 」 と い う 言 葉 し か 聞 か れ ず、なった。鎮痛剤の使用後にリハビリテーと考える。

院 転 院。 敗 血 症 性 シ ョ ッ ク の 診 断

食事に対しては「口から食べたい」や「何ションが行えるよう、リハビリテーショ

急性期病棟であるHCUは入院直後の経口摂取が困難な状況でリハビリテー

も食べたくない」と話すこともあり、訴
ンセラピストと時間調整を行った。その患者と関わることが多く、状態改善後はでICUに 入 室 し、 状 態 安 定 後 にえがその時で異なった。
結 果、 ギ ャ ッ チ ア ッ プ 時 の 拒 否 は な く、A氏との関わりに迷い、カンファレン

他病棟へ転科することが多い。そのため
HCUのみでは患者の長期目標を達成す
るのは難しいこともあるが、患者の思いを捉えて次の療養先へつなげていくのも重要な役割だと考える。

今回の事例ではカンファレンスや思いや考えが背景にあるのかを理解し看考察

口腔ケアも行うことができた。

スを開催。カンファレンスでは「当院転院前のB病院に、A氏の病棟での様子について情報を求めてはどうか」「ビンス
ワンガー病の病状や関わり方を知るために も 認 知 症 ケ ア サ ポ ー ト チ ー ム（ 以 下、の助言を受けた。A氏が食事に対する思

DSTか ら の 助 言 で 自 分 が 持 っ て い な護を提供していきたい。

今回の学びを生かし、患者の言葉をそいを新たに表出したため、リハビリテー

かった視点からの意見を得ることがでDST）に介入を依頼してはどうか」とションができることをA氏に提案し計画

き、患者の理解へとつながった。
拒否の背景に疼痛があることを捉えてを立案した。B病院への聞き取りによって転院前のA氏は「食事は普通食を全量

白柿らは、『「拒否」を「自己主張」と除痛対応を実施し、A氏の好きなことを

は「本人の好きな野球の話題を関わりに思えず「問題」ととらえ始めた時、それ摂取し、お菓子なども好んで食べていた。

盛り込んではどうか。ギャッチアップにが患者と看護師間のたたかいのような悪会話に取り入れて関わることで変化が見拒否があるので、腰椎圧迫骨折による疼

循環の始まり』と述べている。私は初め、テレビでの野球観戦が楽しみとなってい痛が拒否へとつながっている可能性があ

A氏の拒否をリハビリテーションができられた。

る。除痛対応をしてはどうか」と助言をない問題と捉えて関わりに悩んだが、「拒た」ということが分かった。DSTから受けた。
題では多弁となり、声のトーンも明るく

は「疼痛による苦痛」が存在することが

2

43

49

勤医協中央病院
HCUなった。また、枕もとにラジオを置き野5

その学びをここに報告する。

敗血症性ショック

歳代・男性・施設入所中

事例紹介

A氏：
●病名
＃

＃

●既往症

＃

2

腰椎圧迫骨折

＃

3

看護師
1年目
2年目
3年目

40
41

60

1
4

坂井 研太
Kenta Sakai
1)

1

患者の言葉の背景にある苦痛を理解し看護につなげる
重要性を学んで卒後研修の取り組み

はじめに
勤医協札幌西区病院

病棟は障害者施尋常性乾癬＃
前立腺肥大症＃
自宅横のゴミ捨て場で意識消失し他院へ緊急搬送。COPD急性増悪

倒 れ て い た と こ ろ を 娘 に 発 見 さ れ、の診断にて酸素療法を開始し、当院設等一般病棟で、入院患者の医療・介護
る。ADL（日常生活動作）とQOL（生へ在宅調整目的の入院となる。

下、COPD）の急性増悪により在宅酸

A氏は慢性閉塞性肺疾患（以行っている。
はA氏が倒れたことをとても心配しA氏は娘と孫と同居している。娘時かている。娘の仕事は週日の素療法（以下、HOT）が必要となった。
8て。自宅ではタバコを吸いながらテ

する。

歳代・男性

事例紹介

A氏：
●病歴
慢性閉塞性肺疾患（COPD）

＃

型呼吸不全

急性増悪
＃
●既往症

A氏はCOPDの増悪によって酸素療法が必要となり、労作時 ℓ／分、安静ℓ／分開始となった。入院後の安静

イ レ へ 行 く こ と で、 経 皮 的 酸 素 飽 和 度う。できるだけ自宅で好きなように過ご施設で暮らすと窮屈な思いをさせてしま

活 を 想 像 す る こ と が で き た よ う で、「ト

家 屋 訪 問 後、A氏 は 自 宅 退 院 後 の 生

クも高いため、自宅退院は難しいものだがあり、喫煙習慣による火災発生のリス

再度低酸素血症で再入院してくるリスク％ 台、 血 液 ガ ス 分 析 結 果 が 酸 素 分
してほしい」という思いを聴取した。A

が、二酸化炭素分圧（PO 2）：

・6

イレへ行くときは酸素

ニューレの装着を面倒くさがることが多の 発 言 が あ り、 息 苦 し さ が あ っ て も カに付け替えてトイレへ行くのが面倒」と病棟に自宅で使用する酸素濃縮器を搬入

塗布の自己管理が必要であった。まずは管理の他に内服やステロイド吸入、軟膏

自宅退院を目指すにあたっては、酸素レに行く際はカニューレを外してしまうてポスターを作成し、退院時に渡した。

調整、軟膏を塗布する場所と種類についが見られた。禁煙の必要性や酸素流量のく回数が少しずつ増えるなど行動の変容

討することが大切だと学んだ。

を得たり、多職種で適切なサービスを検止め、「できること」と「できないこと」

しい事例であっても、患者の思いを受けた。私たち医療者から見て自宅退院が難るように多職種で情報を整理していっ

しかしA氏が自宅退院し安全に暮らせ

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かった。売店に行く際は労作時の酸素吸し、 操 作 が で き る か 確 認 し た。 流 量 操

ことは変わらずにあったが、それ以外は家屋訪問を行ったことで、Ａ氏は労作と考えていた。

氏も自宅に帰りたいという思いが強くな入を行うことができるが、前立腺肥大症

作 は 問 題 な く 行 え た が、 ト イ レ 時 は カ

酸素吸入ができていた。禁煙も実施して時の酸素投与量の把握が少しずつできる

・7回以上の頻尿があるた

ニューレを病室に置いて行く様子も変わおり、軟膏の使用については、退院時にようになった。さらに、自宅での酸素療圧（PCO 2）：

め、トイレ時のカニューレ着脱を面倒にらずにあった。内服薬は毎食後と就寝薬

渡 し た ポ ス タ ー を 見 な が ら、「行えてい

法導入後の生活が想定できたことで、労め て お り、「 今 日 は

くため、酸素チューブのつなぎ換えがな

ボンベへの切り替えの手間を少しでも省説明した。また、トイレへ行く際、酸素し、労作時もカニューレを外さずに生活やお風呂場、リビングまでの距離を測定

縮器は自室に設置した。自室からトイレ

自室で生活することが多いため、酸素濃

本人と一緒に家屋訪問を行った。A氏は

A氏は病態的には常時酸素投与が必要

時には寝るんだ」

いようにコルベンと酸素ボンベのそれぞができるよう延長チューブの長さ調整をな状態であったが、トイレ時の酸素ボンい。

据えた関わりを引き続き実践していきた

家族に寄り添い、退院後の生活背景を見る。今後もチームで協力しながら患者やが、QOL向上につながったと考えられに合わせたサービスを導入できたこと活が大切だと考えた。自宅退院時に生活えながらも「本人らしさ」を尊重した生

作時の酸素管理の必要性についても理解を 整 理 し、「 で き る こ と 」 は 家 族 の 協 力感じていることが分かった。

に分ける箱で管理していたが飲み忘れがる」と話された。 時には夕飯を食べ始カ月後に退院後訪問を行うと、トイ

しかし、病態的には酸素投与が必要なあったため、
内服カレンダーに変更した。

を 深 め、 行 動 の 変 容 が あ っ た。 そ し て、

日

状況であり、トイレ時の酸素ボンベ切り
変更後はとA氏の発言がみられ、入院前の生活ス

私たちは、低酸素血症になるリスクを抱によって替え指導をチームで継続していった。「娘ステロイド吸入と軟膏塗布は、時々忘れ

ケジュールで過ごせていることやQOL

れにカニューレを用意するなど環境の工した。また、娘に労作時の酸素管理と軟ベ付け替えが面倒だという思いから、労考察

夫も実施した。しかし、行動の変容は見膏 塗 布 の 援 助 が 必 要 な こ と を 伝 え、 サ

作時の酸素管理が困難であった。そのたい、娘から「父は自由を好み、18られなかった。
今後の療養先については娘と面談を行ポートを得ることとした。娘からの希望の向上を確認できた。

17

15

4

時前に

A氏 の 自 宅 療 養 環 境 を 把 握 す る た め、

1

15

えながら、低酸素血症のリスクについて

週 間 分 の 自 己 管 理 が で き た。

さんが低酸素血症で再度倒れてしまうのることがあり声掛けを継続した。

ℓにするんでになり呼吸困しょ」とカニューレを装着しトイレに行め、HOTを 導 入 し て 自 宅 退 院 し て も、き、カニューレを装着するように声掛け

都度、酸素ボンベをトイレまで持って行レを外して独歩していた。看護師がそのからトイレ（5m）へ行く時はカニュー

カニューレ）を装着できているが、病室

時 は 酸 素 濃 縮 装 置 の カ ニ ュ ー レ（ 以 下、時

2ではないかと心配されている」ことも伝

2

77

した。

看護実践

添いながら退院支援を多職種で行うこと

回の散髪と週回の自宅ゴミ捨時までの勤務。A氏の外出は月6

レビを見て過ごしている。

2

で看護師の役割について得た学びを報告思っていたが、A氏を理解しようと寄りら【生活背景】

活の質）向上を目指しながら退院支援を割以上が高齢者であ3

入院生活の様子から酸素管理は困難だと行い、次の療養先の検討や終末期医療を

依 存 度 が 高 く、

4

19

1
1

り、チームで自宅退院を支援して行くこで、デイサービスと配食サービスを調整

1

難症状の出現がみられた。本人から「呼時 に は 起 き る 生 活 を し て お り、

1ととなった。

は寝て

勤医協札幌西区病院
2病棟

吸が苦しくなる時もあるけれど、ボンベを 続 け た。 酸 素 吸 入 せ ず に 病 室 か ら ト

2

8

80

2

大隅 杏佳
Kyouka Osumi

看護師
1年目
2年目
3年目
3

49

1

42
43

在宅酸素療法を導入した
患者の退院支援から
QOL向上につなげた
看護師の役割70

卒後研修の取り組み【生活背景】ニューレ）を使用していたが、酸素化が院時より経鼻酸素カニューレ（以下、カ

間質性肺炎で入院していたA氏は、入用品を届けるため、車の運転もして

妻は認知症で長期入院中。妻に生活で、 家 事 全 般 を 自 分 で 行 っ て い た。

共働きのため、A氏は基本的に独居はじめに悪化し一時は人工呼吸器装着が必要とないた。

娘夫婦との二世帯住宅。娘夫婦はり、 本 人 か ら「 も う 長 く は な い だ ろ う 」
今回事例を発表するにあたり、個【倫理的配慮】めていくことで状態が改善し人工呼吸器
人情報に配慮することを本人に伝えとの発言も聞かれた。しかし、治療を進も離脱することができたため、改めてA了承を得ている。

さ ら に 具 体 的 な ケ ア と し て、「 尿 意 や 便に歩いて行けるようになる』と立案した。

宅退院に向け介助・見守りの下、トイレたい」と申し出があり、看護計画に、①『自から「歩いてトイレに行けるようになりるときは車いすで介助していたが、本人

リハビリテーションやトイレに移動す

介護実践経過氏に確認したところ「自宅で暮らすことができるなら、帰りたい」という思いだった。在宅生活を見据えたチームでの関わりを通し、継続したケアの重要性を学ぶことができたので報告する。

歳代・男性

事例紹介

A氏：
●病名

下、デバイス）の交換は患者自身で行い、的酸素飽和度の確認と酸素吸入器具（以意 の 有 無 の 確 認 」「 ト イ レ 前 後 の ナ ー ス

間質性肺炎

型糖尿病

コールの使い方指導」「歩行訓練」「経皮

＃

●既往症

＃

必要時のみ介助すること」を追加した。

画を、②『日中は、不安なく一人でトイ不安」との発言が聞かれたため、看護計

スの交換、排泄の失敗、一人での歩行がれないことがあった。本人から「デバイ

く、尿意の焦りもあり上手く付け替えらが、Ａ氏は交換時の手技動作に自信がな

着するデバイスの交換が必要であった

レを外しオープンフェイスマスクを装るようになっていた。移動時にカニュー

中は酸素架台を押して一連の動作ができようになった。見守り下ではあるが、日が可能となり、失禁なくトイレへ通えるを共有できるよう、経過表に取り入れた。

アは毎食後洗面所に移動して行うこと」

毎 食 ベ ッ ド サ イ ド で の 端 座 位 」「 口 腔 ケた、対応スタッフ全員が「食事の姿勢はを目指すための関わり方を追加した。ま動作をしてもらう」など、ADLの自立

スコールを押す」「入浴は自分でできる

値確認や排泄は自立だか、不安時はナー

価 し 不 安 を 解 消 で き る 」「 モ ニ タ ー の 数に は、「自分自身でできていることを評を目指していく』に変更した。看護計画

主体で行い自信につなげ、ADLの向上

看護計画を③『日常生活での動作を自分続できたことが、本人の安心と笑顔につことを共有するといったケアを統一・継スタッフが前向きな声掛けをし、できたながら看護計画を立案・修正した。病棟取り、看護師とケアワーカーで話し合い

ワーカーとして自宅での生活状況を聞き

思 い を 多 職 種 で 共 有 す る た め に、 ケ アに し て い た が、「 家 に 帰 り た い 」 と い う

割があると考える。A氏は常に不安を口思いを傾聴し、チームに発信していく役

ケ ア ワ ー カ ー に は、 患 者 に 寄 り 添 い、

いきたい。

ADLを向上させられるように努力して多い。今回の事例を生かし、患者さんのやHOT導入について検討するケースもがんや肺炎の患者が多く、今後の療養先との言葉が聞かれた。呼吸器センターは

膀胱留置カテーテル抜去後は自力排泄レへ行けるようになる』と変更した。ま関わりが進む中でA氏の意識にも変化がながった。そのことで、本人のやる気を

がった。

た、
「ADL（ 日 常 生 活 動 作 ） の 獲 得 を見られ、不安もあったようだがADL全を広げることの大切さを学んだ。さらに、さまざまな場面での意見交換がケアの見直しや新たな目標を立案することにつなしてくれて嬉しかったし、安心ができた」

た結果、A氏から「毎日皆さんが顔を出

また、ケアワーカーが継続して関わっ促していく」「本人が自信を持てるよう患者の回復意欲を高めるにはスタッフと引き出し、リハビリテーションが積極的

A氏と娘に医師から治療の継続とリハの信頼関係を築くことが大変重要である般の獲得に自ら取り組み、一つ一つでき様子だったが、できる限り自身で行ってビリテーションが引き続き必要であるこ

前向きな声掛けをしていく」ことを追加もらうよう本人に声掛けし、対応するスことを学んだ。

まった。転院が決まってからも「今までとが説明された。また、自宅退院を見据以上にリハビリテーションを頑張る」とタッフには「デバイスの交換は極力自力トイレへ行く際に行うスタッフの確認

意欲が聞かれた。最終的には、本人から今回の事例は、一人の患者に複数人がえ、リハビリテーションと在宅酸素療法

も「 デ バ イ ス 交 換 の 手 技 」 の み と な り、

「 自 信 が 付 い て き た 」 と 発 言 が あ っ た。

関わったことで、自分自身の考えや発想で行う」と書いた紙をベッドサイドに掲

独歩が可能になってきていた中で、自宅カ月後に、自宅退院に（ 以 下、HOT） 導 入 の た め の 転 院 が 決での生活を見据えたADLの向上を目指転院してから約

1

おわりにすため、A氏に「食事はベッドサイドのなった。

も「やってみたい」と意欲を示したので、に移動して行うこと」を提案した。本人

端座位で取ること」「口腔ケアを洗面所

示し情報を共有した。

に 進 み、ADLを 向 上 さ せ た と 考 え る。

慢性腎不全

心不全

＃

2

たことを確認すると笑顔が見られた。

勤医協中央病院
6西病棟（呼吸器センター）した。デバイスの交換はしばらく不安な

考察

2

＃

80

3

1
4

渡邊 祥太
Shota Watanabe

介護
福祉士
1年目
2年目
3年目

44
45

患者の自宅生活を見据えた介護実践について看護と介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

Vol.48

看護現場からの発信
勤医協新聞から▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲「SVS」調査の取り組みが一命を取り止める「今の生活は最高」と語ったAさん

娘とチームで在宅看取り叶える

住民を守る診療所の存在意義を実感～発熱外来の試みを通じて～
自宅で暮らす様子を掴み支える アウトリーチの視点を大切に顔の見える関係作りで地域から信頼されるクリニックへ「その人らしく最期まで生ききる」ことを多職種との連携で支える認知症が進む高齢者との関わりから診療所の地域での役割を考える
家族も交えた関わりの必要性学ぶ

透析を強く拒む患者事例から「家族と過ごせて楽しかった」 まちぐるみの連携で叶える47

救急・集中医療分野での最善の意思決定支援めざして
コロナ禍でもつながり大切に

健康まつりを開催

46

勤医協苫小牧病院
外来

看護師長

看護師長

熊谷 尚子

雨森 愛弥

た。Aさんは午前中に入浴したが浴槽から出

予約外来に来院しなかったこの女性の家族の暮 ら し の 高 齢 女 性 の 孤 独 死 を 経 験 し ま し た。
です。Aさんは車の運転はできるものの体重間以上、浴槽の中で動けなくなっていたそう

人

存在と、その連絡先が分かるまで数日を要し、が110㎏以上あり、最近は膝や腰の筋力が2013年、当院外来に通院していた地域包括支援センターが訪問した時には自宅低下。その日は幸い、途中で浴槽の水を抜い時ですでに亡くなっていました。外来看護師はたため大事には至りませんでした。退院後は、られなくなり、娘さんが自宅に行くまで

この女性の物忘れが進行していることに気付
一人の時はシャワーだけにし、娘さんがいる
導入やデイサービスでの入浴なども検討され時に入浴することにしました。また、ヘルパーいていましたが、家族との連絡調整や介護保険の申請には至っていませんでした。
この振り返りから、患者の変化に気付いた

ると考えました。2014年から緊急連絡先行えるよう、連絡先を把握しておく必要があています。Aさんも「病院から娘に電話がいとで、患者の命を守ることができたと確信し

SVS調査で緊急連絡先を確認していたこました。

など「SVS調査」を開始、聞き取り件数はかなければ死んでたわ」と言って感謝してい時に必要な支援者との連絡調整がスムーズに

1400件を超えました。この取り組みを生たそうです。

※

かし、一命を取り止めた事例を紹介します。
や介護を受けられ、安全に、そして安心して

これからも、住み慣れた自宅で必要な医療のため定期通院していました。これまで予約暮らし続けることを支援していきます。また

歳代女性は 人暮らしで、糖尿病を 忘 れ る こ と や 遅 れ る こ と も な か っ た の に、それが、地域包括ケア時代の外来部門の役割

Aさん

その日は診療予約の時間に姿を見せませんでであると考えています。

なった夜勤看護師はSVS調査で聞き取りしました。夜になっても連絡が取れず、心配にしたがつながらず、夜勤の看護師に引き継ぎ

察時間は終了、クラークが電話をかけ続けま

緊急時の連絡先・地域とのつながりなど、患タルサイン」に対し、生活背景・家族関係・

血圧・呼吸・脈拍・体温などを指す「バイ※SVS（ソーシャル・バイタル・サイン）と二人暮らし。普段は手すりを使って歩き、お悔やみ訪問で娘さんは、「母が家で最期ま数日後、Aさんは自宅で息を引き取りました。

苦痛なく穏やかに過ごせるようケアする中で食 事 も 自 分 で 食 べ る こ と が で き ま す。 ヘ ル

で過ごせてよかった」と話してくれました。

代の娘さん

パーを利用して自宅の湯船にゆっくりとつか

胸が痛くて辛そうにした時、薬は飲めないの100歳を超えるAさんは、るのが大好きです。そんなAさんは、胃がん

でずっと胸をさすっていたという話も聞けま
番上や心不全のため徐々に通院が難しくなり、か

人兄弟の

した。
戦中生まれのAさんは、で、奉公に出され苦労をしてきた人でした。

依 頼 が 来 ま し た。 同 居 の 娘 さ ん は、「 母 は 最期まで自宅で家族に看てもらいたいと思って

早くお迎えがきたらよい」「でも、娘との今て、「 今 の 生 活 は 娘 に 苦 労 か け て い る か ら、
終末期の苦痛緩和と娘さんの介護負担の軽思いを叶えたいと、私たちは医師やケアマネで看てあげたい」と娘さんは話します。その院中は寂しく張り合いがなかった。やはり家に も 行 き ま し た。「 介 護 は 大 変 だ が、 母 の 入

後も足のむくみや胸の痛みが出て、臨時往診

ちはAさんからの学びを、これからの看護にように軽減するか、課題も見えました。私たせん。さらに、高齢者の終末期の苦痛をどのり、特に訪問看護との強力な連携は欠かせま支えるチームでのカンファレンスが重要であ

訪問看護やケアマネージャーなど在宅ケアを患者・家族の願いに応える看護の実践は、い出します。

の生活は最高です!」と話してくれたのを思しました。Aさんはその後自宅で転倒してとなりました。そのジャー、訪問看護師などとカンファレンスを生かしていきます。

りました。状況に応じて清拭を行い少しでもさんは徐々に血圧が低下し、服薬も困難とな

訪問診療を開始して半年近くがたった頃Aを一致させ、在宅生活をサポートしました。

悔の思いを残さないようにケアしようと目標活でき、娘さんの介護負担を減らし、かつ後褥瘡をつくらないなど、Aさんが心地よく生

大好きな入浴ができる、好きな物を食べる、

行 い、Aさ ん が 老 衰 の 状 態 に あ る と 再 確 認。

カ月間入院し、要介護1減に努めることを目標にし、訪問看護も導入

話してくれました。

訪問の最中、Aさんは娘さんの気持ちを察し

1

いる、できるだけその希望をかなえたい」と

9

かりつけの病院から室蘭診療所に訪問診療の70

シャル・バイタル・サイン」という。

者 を と り ま く 社 会 的 な 側 面 の こ と を「 ソ ー

時間後、娘さんから連絡があり、市内の見に行ってもらいました。

ていた緊急連絡先の娘さんに連絡し、様子を何度か電話をしましたがつながりません。診した。予約コーナーの事務クラークは自宅に

80

総合病院に救急搬送されたことがわかりまし

1

48
49

勤医協
室蘭診療所

1

8

1

4

「SVS」調査の取り組みが一命を取り止める「今の生活は最高」と語ったAさん
娘とチームで在宅看取り叶える

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協
当別診療所

看護師長

看護師長

相馬 直美

千葉 真奈美月から発熱外来を開始

新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 が 広 が る 中、 当別診療所では昨年るとの返事です。自宅待機を余儀なくされた
A氏に看護師たちは入院できるまでの期間、す。これまでも発熱者の対応を行い必要時はPCR検査も含め対応できるのは当診だけでで、結果が陽性でも陰性でも、こうした検査

ポートしてきました。発熱外来を実施する中た解熱剤を自宅に届けるなど自宅療養をサ

電話で心身の状況を聞き取り、足りなくなっ

江別市の検査可能な医療機関を紹介していま
後のフォローが必要とされていることを実践

万7000人 の 当 別 町 で、したが、患者さんの中には車がなく江別まで
から学びました。

し ま し た。 人 口

行く手段がないなど、さまざまな困難があり受ける可能性もあるのでは」と不安の声もある。対策を十分に行う必要があり風評被害をなれば、これまで以上に感染のリスクが高まし た。「 当 診 でPCR検 査 を 実 施 す る こ と に「何とかできないか」、全職員で話し合いま

診療所の取り組みに感謝の言葉が聞かれ、地た。連携するほかの医療機関や町職員からもの中で使命感を感じた」との声が上がりましや存在意義を実感することができた」「地域護職員からは「住民を守る当別診療所の役割

町で唯一の検査も行う発熱外来を通じて、看コロナ禍で職員自身も不安がありますが、りました。医師とともに外来の流れや感染リ
域の患者さんからも励ましの声をいただきまます。

スクを減らす方法をシミュレーションし、何した。
地域の要求に応えていくことは決して簡単

度も話し合いマニュアルも作成。そして、全職員で意見を出し合い発熱外来をスタートすかかりつけではありませんでした。予約時間

A 氏 は 発 熱 外 来 に 来 院 さ れ た 患 者 さ ん で、が大切だと感じています。今後も地域の要求なら実践可能なのか全職員で議論し合うこと践するためには何が必要なのか、どんなことなことではありませんが、すぐに諦めず、実になっても来院されず、心配で電話フォローに応えられる診療所を目指します。

ることを決めました。

をしようとした時に奥さんに付き添われて来院。歩行状態もままならない様子でした。
PCR検査は陽性、すぐに保健所へ連絡を入れ患者さんは帰宅しました。
しかし、夕方になっても保健所から電話が来ないと家族から連絡があり、再度当診から保 健 所 へ 連 絡 を し ま し た。 陽 性 者 の 増 加 で

当老健では、ショートステイサービス（以話される娘さんが私たちを迎えてくれましAさ ん と、「 連 れ て き て 良 か っ た 」 と 笑 顔 でベッドが満床となり受け入れまで時間を要す

下、ショート）送迎時の家族との関りを「アた。車イスがやっと通るスペースしかなかっ通所）を利用し、当老健とは年以上のお付た品で、捨てることを嫌がる思いを考えるとこれまでは整理できなかった」「通所に行くためのカバンが沢山あって、それぞれに古布切りのハサミが入っていた」などを教えてく

私 た ち は、 自 宅 で の 生 活 状 況 を 捉 え る 際、

Aさんは、徐々に飲み込む力や動く力が低続について家族と相談の機会を設けました。

目先の現象にばかり着目して部分的な関りにれました。Aさんと長女さんがともに支え合

娘さんは一貫して「まだ大丈夫」「何とかなっていたと反省しました。Aさん親子が望下し、介護の負担が増すことで娘さんは腰痛

食べてるから」と話されます。私たちは娘さんでいたのは、ごく普通の生活でした。生活

いながら暮らす様子、それを支える次女さん

んの言葉に不安を感じながら、送迎時の関りの中で培った知恵や工夫、母の生命力を信じに悩まされていました。また、ショート利用を継続しました。その後さらに食事量が減って「大丈夫頑張れる」と考える娘さんの強いの 姿、 最 後 ま で 一 緒 に 家 に 居 た い 思 い が 伝ても、娘さんは「好きなものは食べてるよ」

意志、苦労の中にも生きがいをもって暮らし

時に何度か内出血を確認したこともあり、私と話され、言語聴覚士や栄養士と相談して「自てきた親子の姿から、言い表せないほどたく
現 在 も、 A さ ん は 大 切 な 絵 手 紙 や 書 道 を宅で安全に食べられる食事について」のパン飲み込みが困難になっているAさんについ飾って、昔を思い出しながら親子の楽しい時さんのことを学びました。
て、今のままだと命に関わること、様子を見間を過ごしています。

家庭訪問では、声が出せなくても手を振るの下、退院されました。

と話す娘さんの意向を尊重し、訪問診療管理されました。入院加療後、自宅で看取りたい

えた矢先、Aさんは自宅で誤嚥され救急搬送る限界に近づいていることなどを娘さんに伝

フレットを作り療養指導につなげました。

わってきました。

き合いです。

と、「沢山の荷物はどれも母が大切にしていウトリーチ」と位置付け、自宅生活や介護の人

た家の中が整理されていたのでお話を伺うの 代女性、長女と困り事をつかむ機会にしています。
Aさんは要介護2

たちはケアマネジャーと一緒に自宅介護の継10暮らしです。ショートと通所サービス（以下、

90

50
51

勤医協
老人保健施設柏ケ丘
療養生活部

12

1
3

住民を守る診療所の存在意義を実感～発熱外来の試みを通じて～
自宅で暮らす様子を掴み支える
アウトリーチの視点を大切に

勤医協新聞から看護現場からの発信勤医協
伏古 10 条クリニック

勤医協
月寒ファミリー
クリニック

看護主任

看護師長

伊藤 美沙

武田 幹

る中、地域医療のニーズは一層高まっていまています。地域包括支援システムが進められからの依頼に応えられるよう職員一同奮闘し展させるために地域連携を大切に考え、地域

月寒ファミリークリニックは在宅医療を発速く体のだるさを訴えられ、このまま住宅でた。Aさんの顔には浮腫が見られ、呼吸数ものケースワーカーと包括の方と訪問しまし

問診療でつながりたいと往診依頼があり、区した。介護申請と下肢浮腫や倦怠感のため訪中断していたC病院へ相談し救急搬送となり過ごせる状態ではないと判断し本人へ説明。

2020年、コロナ禍の下、地域からの相ました。その後、包括の担当者から「施設です。

談 依 頼 は 区 役 所 保 健 師、 地 域 包 括 支 援 セ ン
在宅調整します」と報告がありました。

主な背景は「認知症疑い」「アルコール依存ます。私たちはこれまで地域の医療・介護に携、調整などさまざまな役割が求められていを行ってきました。この活動が地域からの相援センターへ連絡が入り、介護保険など環境地域から信頼され、保健師、包括含め共に病コロナ禍であっても感染対策を行いながら談や往診依頼につながっています。

を整えたいが主治医がいない」「通院してい気や障害を抱えながら生活している人たちをます。

た病院があるが通院介助も難しく、ADLも件

支えるクリニックをめざしていきたいと思いから外に出ない」などでした。そのうち件は主治医意見書を記載し環境調整をんらしく過ごすことができるのか葛藤を繰りその取り組みをアドバンス・ケア・プランニ

し 合 い 共 有 す る こ と が 大 切 に な っ て い ま す。

択し、信頼できる人や医療・ケアチームと話てあげたい思いはありつつ、施設への遠慮もう方針でした。妹さんは母親と一緒に居させ対して戸惑い、基本的に看取りはしないとい

施設はAさんが大声で泣く姿や苦痛症状に返しながらの支援が続きました。

ング（以下ACP）と呼びます。当クリニッ

病状悪化で入院した際、母親から離れていありました。

で、弱い立場の人たちが不利益にならないよ

その姿を見て、妹さんも施設も医療者も母子るにも関わらず、穏やかに療養するAさんのに実践しています。

人の安心につながると考えていましたが、最期をどこでどのように一緒にいれることがは、終末期状態で大腸がんの多臓器転移が見過ごすのがよいか葛藤しながら話し合いを重

代 女 性Aさ ん
つかりました。精神発達遅滞があり、コミュねました。最終的に施設の部屋で、母のそば訪問診療で関わっている

ニケーションは限られた発語とジェスチャー

人で引きこもり状態にありましたで車いす介助が必要です。数年前まで認知症

5ながらデイサービスを利用し、母親以外の人

障害者施設に入所しました。母親のそばにいが、包括支援センターが介入し母親と一緒にききること」について繰り返し話し合いながけにとらわれず、「その人らしく最期まで生の限られた環境下で「最期を決めること」だ

後も増えてくると思われます。在宅や施設で今回のような代理意思決定者への支援は今や同世代の障害者との関わりから施設で過ごいと思います。

ら、今後もクリニック全体で支援していきた

緩和医療担当者で、最期までどうしたらAさ

者となりました。妹さん、施設、訪問診療とパーソンである道外の妹さんが代理意思決定

子だけで意思決定できる状況ではなく、キー

しかありません。母親も認知症が進行し、母したが、Aさんにとって検査や治療は苦痛で今回、貧血が見つかり悪性疾患を疑われまた生活環境となっていきました。

す時間は、Aさんにとって精神的にも安定し

の母親と

た。

で 眠 る よ う にAさ ん は 息 を 引 き 取 ら れ ま し

2で、知的レベルは 歳程度、室内はずり這い50

う、関係者との連携を密に行いACPを大事

クでも高齢者や障害者施設への診療を行う中が自ら望む人生の最終段階の医療・ケアを選

超高齢・多死社会が加速する中、一人一人居によってかかりつけC病院が中断となりまサービスのある高齢者住宅に入居となり、転スワーカーから包括へ相談。配食と安否確認

Aさんのケースを紹介します。B区のケーがわかります。

師や包括への相談が地域から増えていること

行っています。自粛が進む中でも、区の保健残り整となり、 件は訪問診療につながりました。

は緊急入院の手配や、リハビリ目的の入院調

2

低下しており往診が必要」「病院嫌いで自宅相談依頼の内容は、「家族から地域包括支齢と独居」というものでした。

等による生活困難と認知症」「認知症でゴミ77
7

関わる専門職と交流し、顔が見える関係作り

事例のように医学的な判断や介護との連ター（以下、包括）から 件ありました。この 件のうち、対象者の平均年齢は ・ 歳。

10を片付けられず生活している」「脳梗塞・高

10

4

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53

4

2

顔の見える関係作りで地域から信頼されるクリニックへ「その人らしく最期まで生ききる」
ことを多職種との連携で支える

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協
もみじ台
内科診療所

看護師長

看護師長

熊岡 理恵

石後岡 麻里子

道内の新型コロナ感染第 波が落ちついた

保健師は「家の中に入れてもらったことはず困っていた。診療所が関わってくれて、こなかった。同居の息子さんの勤務先も分から方々を対象に新型コロナワクチンの接種を開れからは一緒に相談できるので安心」と。今

プがありましたが、接種希望者が困らないよ

後も息子さんとの関係作りを含めて協力し、になりました。

の利用は初めての方です。Aさんは「私、接さんが接種予約で来院されました。当診療所した。その後も突然来院されることがありま

師はいろいろお話を聞きながら、髪を整えまました。髪の毛は変わらず汚れており、看護

数日後、Aさんは一人で診療所を訪ねてき

種券が届いていないの」と。職員が接種券のすが、「訪ねて来てくれて、うれしいですよ」

代の女性Aさんと、その息子

再発行の手続き方法を説明し、
後日、
フォロー

年間

とお話ししています。
コロナ禍で訪問活動ができなかった

問することにしました。すると、部屋はかな

汚れて固まっていることに気づき、自宅を訪その時同行した職員は、Aさんの髪の毛がな診療所になれることの必要性と役割を感じと、用事がなくても顔を出してもらえる身近域連携の中で困った人をサポートしていくこ

いがある状態。机にはコロナワクチンの接種証明書が置いてあり、実は接種が済んでいた
ことも分かりました。Aさんご自身は接種したことを覚えていなかったのです。
私たちは、すぐに区役所の保健師と連絡を取りました。保健師によると、以前より団地の棟長さんや民生委員も気に掛けており、保健所にも近所の方から通報があったそうです。毎月、保健師と包括支援センターが訪問して様子を見ていたこともわかりました。

で 生 検 は い い 」 と 拒 否 さ れ ま し た。 そ の 後、は以前から指摘を受けているしこの年齢なのし、A氏は「もう少し様子をみたい、尿蛋白も腎生検が必要と説明されていました。しか2010年には慢性腎不全の状態で医師から

尿 蛋 白 を 指 摘 さ れ 腎 機 能 低 下 が 徐 々 に 進 行、から高血圧で通院していました。若い頃から透析の準備について、改めて家族で相談すると相談をしていなかったことを知りました。

と。私たちはA氏が病状や治療について家族な い。 蛋 白 や カ リ ウ ム 制 限 な ど 必 要 で す か 」の状態なのですか。本人からは何も聞いていへの思いを確認すると、「透析が必要な腎臓

かけて不調があり心配だとの訴え。妻に透析めて妻と一緒に来院しました。腰から背中に代男性）は、クリニック開院当初

腎臓専門医の診察を受けた際に再度検査を勧よう話した結果、妻と娘に説得された形となた。

析は希望しない、透析をしないことで出現す病状である」と説明を受けました。A氏は「透

年に入り主治医から再度「透析準備が必要な性、さらに家族も交えた関りができれば、よいの背景にある問題をとらえることの重要

今後どのように考えているのかなど本人の思振り返りました。透析をなぜ希望しないのか、

私たちは、外来でのA氏との関りについてる 症 状 に つ い て は そ の 時 考 え る 」 と 拒 ま れ、り踏み込んだ看護支援が行えたのではないか
外来看護では、受診時に介入の必要がある

私たちは透析の必要性を受診の度にA氏に説きるとしても、透析に伴う心身両面の負担を患者を見つけ出し、看護実践を通して関係性と。
容易には払拭できず、A氏の意思は変わらなとは話した。将来的にはわからないが今のところ透析せず様子をみたいと思っている」と返答がありました。A氏は認知症もないことから、私たちは家族に話をしているという言
葉を疑うことなく、妻も同意していると考えていました。

していきたいと思います。

らぎのある日常生活を送れるよう今後も支援ている患者と家族の気持ちに思いを寄せ、安を継続することが大切です。病気と共に生きか月後の受診時、A氏に話を聞くと「妻ました。

いことから家族ともよく話をするよう提案し明しました。しかし、透析の必要性は理解で月日は経ちA氏の腎機能は徐々に悪化、今ました。

められ、腎生検の結果、数年から十数年先に20

りA氏は専門科のある病院へ転院となりましA氏（日後、普段一人で受診しているA氏が初る機会となりました。

いる方の生活の場に行くことも可能です。地

でしたが、感染予防をすれば地域で暮らして1

り汚れていて、万年床もパジャマも変色し臭いました。

伝え、Aさんと一緒に役所へ行き再申請を行とのこと。診療所でもお手伝いできることをの電話を入れると、「やり方がわからないの」

月に入りをしてきました。

情報交換しながらAさんをサポートすること始しました。

月にはワクチンの供給ストッ

月 よ り、 も み じ 台 内 科 診 療 所 で は 地 域 の4

うにキャンセルはせず休日も使って接種対応

770は透析が必要となる可能性があると説明され

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54
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勤医協
札幌北区ぽぷら
クリニック

6
9
2

認知症が進む高齢者との関わりから診療所の地域での役割を考える
家族も交えた関わりの必要性学ぶ
透析を強く拒む患者事例から撮影時のみマスクを外しました
撮影時のみマスクを外しました

勤医協新聞から看護現場からの発信勤医協中央病院
ICU

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所

看護師長

看護主任

小沼 仁美

根本 昌世

「家族と過ごせて楽しかった」
まちぐるみの連携で叶える
救急・集中医療分野での最善の意思決定支援めざしてAさ ん（

代 男 性 ） は、「 歩 く と 息 切 れ がた。Aさんは「家に帰れることができてよかった」と涙を流されました。札幌から娘さんや診療所に戻ってからも記念写真を眺め「空する」と体調不良を訴え、B病院で精密検査となりました。輸血を繰り返しても貧血の進も見えたし、家に行けた。楽しかった」と笑お孫さんも集まり、久しぶりに大好きな家族

行が止まらず、急変の可能性もありました。
顔でスタッフに話してくれたAさん。亡くなし進行胃がんと診断されました。手術はせず、入院当日、Aさんに今後どう過ごしたいかる前の日に自宅で看取りたいと家族の希望でと過ごすことができました。

希望を確認したところ、「しばらく帰ってい
退院し、家族に見守られながら永眠されまし黒 松 内 町 は 人 口 約2700人 の 小 さ な 町

ない。家で家族と過ごしたい」と話されまし限られている。Aさんの希望を叶えるのが一で、スタッフで提供できる医療や看護サービ

た。

番良いこと」と説明しました。胃癌が見つかスには限界があります。日常的に消防隊や他

揺し泣いていましたが、「少しでも一緒に過んの自宅に帰りたいという願いを叶えること

施設と連携がとれていたからこそ、今回AさAさ ん は 座 位 で 意 識 消 失 を 起 こ す た め、す。今後も患者さんや地域住民の願いを受け

ブナの森診療所は町内で唯一の医療機関でができたと感じています。

ベッド上で安静が必要な状態でした。自宅の止め、行政や他施設、診療所職員と連携しな2てきたため、安全に自宅に帰れるように全職員でカンファレンスを行いました。ストレッチャー用の車を町内の福祉施設から借り、移動手段は消防隊からアドバイスをもらうことができました。布製担架を借り、診療所の階段で指導してもらい事務職員が本番に向けてシミュレーションを繰り返しました。
外出当日は、主治医、看護師、事務員が付
き添い、階段は息子さんにも協力をしてもらい無事に部屋まで到着することができまし

れまでの闘病の経過や気管内挿管についてなも動揺し涙ながらに話しました。主治医もこ制限されました。家族と関わる機会が激減す

ど、妻が理解しやすいように説明を行い、妻感染症拡大により、面会がる中、看護師からの電話やリモート面会といは「本人の意思を尊重したい」と今以上の積COVID‐

う形で患者さんの状況を家族へ伝えていま

極的治療は希望しませんでした。

などを教えてくれました。病状の回復とともをとても楽しみにしていて看護師に試合結果

食事摂取や会話をすることができ、東京五輪ていました。初めてＩＣＵに入室した際は、Ａさんは、肺疾患により入退院を繰り返し

食 べ た い か い？」 と 伝 え、 Ａ さ ん も「 う ん、なったよ。一生懸命耕して育てたトマトだよ。

妻 は「 お 父 さ ん が 植 え た ト マ ト が 真 っ 赤 にた。

宅にいる息子や妻をとても心配していまし

丈にＡさんを励ましていました。Ａさんも自病状説明後の面会で妻は、「会いたかったに一般病棟へ移りましたが、再度呼吸状態がうん」と何度も頷きました。Ａさんはその後たり会話をする様子を見て、療養中の患者さ悪化し再入室となりました。入院当初は「治一般病棟へ移り、主治医に許可を得て、妻がよ！ 大 丈 夫 だ よ！ 何 も 心 配 し な く て い い よ。

療をがんばりたい」と話していましたが、苦持参したトマトの絞り汁を口に含むことがでんにとって家族につながることの大切さをしくなる呼吸とともに「かあちゃんを呼んできました。最期は、妻と息子さんたちに見守私がいるからね」とずっと手を取り合って気くれ、もう終わりにしたいんだ」と涙を流しる看護チームでありたいと思っています。

患者さんや家族にとっての最善を考えられせん。

も不利益を被らないよう努めなければなりまな選択を迫られる患者さんや家族が、少しでしかし、時間的な猶予なく生命に関わる重大

ＩＣＵは、救命することが当然の役割です。

られながら亡くなりました。

万

くない。何が正解なんですかね？」と、とてしたらいいのか？ でもお父さんを苦しめたにもなる息子がいる。これから私一人でどうを着込んで、一日中手を洗って水道代がえだった。家には、神経症で真夏でもコート

妻は、看護師の前では「今までお父さんが支いてチームで協議し、来院してもらいました。

まずは、Ａさんの願いである妻の面会につ悩みました。

何がＡさんにとって最善なのかチームとして

着 し て 治 療 を が ん ば っ て も ら っ て い い の か、ながら看護師に訴えました。人工呼吸器を装

日々実感しています。

す。画面越しに家族からの声かけに手を振っ19

がら医療、看護を提供していきます。

階は店舗で 階が住居です。担架や車椅子した。

ごしたい」と自宅外出を目指すことになりまりわずかカ月後のことだったので家族は動た。主治医から妻と息子へ「残された時間は地元である当診療所での療養を希望され転院80

1では上がれない狭い階段があるなど問題が出

1

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5

勤医協余市診療所
勤医協札幌病院 手術室

勤医協新聞から看護現場からの発信
撮影時のみマスクを外しました回 ア ッ プ し て い ま す。
「コロナに負けない注

年
意点」「ウンコの話」「動脈硬化」など、様々

新型コロナウイルス感染症が流行し目。健康相談会や友の会の訪問行動、ふまねっ
また、健康まつりを前後して友の会員の方なテーマについて視聴できます。

ています。コロナ禍で人とのつながりが希薄
への電話がけを225件行い、124件と対とが中止となり、患者会の交流も少なくなっ化する中、診療所とのつながりを感じてもら感染」「マスクの正しい付け方」についてま
とめたポスターを 種類、技術部門では診療

コロナ禍で誰とも会えずに過ごしている方実施でき、無料低額診療や在宅医療の紹介に示しました。患者さんからは「不織布マスクもおり、孤独を感じやすい今だからこそ積極

所スタッフの写真とコメント付きの自己紹介と布マスクの違いがわかりやすい」との声が的に関わりを持ち続けることが大切だと思いつながったのではないかと考えます。

寄せられたり、自己紹介を見て声をかけられきます。

よう、日頃からアンテナを張って行動してい必要な人に必要な医療やサービスが行き届くました。患者さんとのつながりを大切にし、在は所長の堀毛清史先生の健康講座を月に1

診療所ホームページもリニューアルし、現ました。

求が強く期待を寄せてくれていることが伺え

約には至りませんでしたが、在宅診療への要

その方は診療地域外の患者さんだったため契療への問い合わせもありました。残念ながらさっそく案内を見た患者さんから在宅訪問診ス ク を セ ッ ト に し 約400部 配 布 し ま し た。

フ 紹 介 と メ ッ セ ー ジ の プ リ ン ト、 不 織 布 マ

料低額診療のリーフレット、各部門のスタッ

外来通院患者さんには、在宅訪問診療・無なりました。

るスタッフがいるなど、会話のきっかけにもポスターを作成し、それぞれ外来待合室に掲

今回は外来通院患者さん全員を対象としてました。

けてくれたことが嬉しかった」と話す方もい療について問い合わせが来たり、「電話をかフレットを見た患者さんのご家族から訪問診話することができました。配布していたリー

月

えるよう、芦別平和診療所では接触をなるべく控えた「健康まつり」を2021年日に実施しました。

1

看護部門では、「変異株」「ブレイクスルー

10

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3

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勤医協新聞から看護現場からの発信
撮影時のみマスクを外しました

勤医協厚賀診療所

勤医協
芦別平和診療所

看護師

西端 早耶香コロナ禍でもつながり大切に
健康まつりを開催

北海道勤労者医療協会事業所一覧
北海道勤労者医療協会
本部事務局〒003‐0803

札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル

☎011‐811‐5370

中央病院〒007‐8505

札幌市東区東苗穂5条1丁目9‐1☎011‐782‐9111

伏古10条クリニック〒007‐0870

札幌市東区伏古10条3丁目2‐8☎011‐786‐5888

札幌病院〒003‐8510

札幌市白石区菊水4条1丁目9‐22☎011‐811‐2246

札幌市白石区
介護予防センター菊水〒003‐0804

札幌市白石区菊水4条1丁目9‐22☎011‐820‐1365

札幌西区病院〒063‐0061

札幌市西区西町北19丁目1‐5☎011‐663‐5711

西区ひだまりクリニック〒063‐0061

札幌市西区西町北19丁目1番3号☎011‐671‐5115

苫小牧病院〒053‐0855

苫小牧市見山町1丁目8‐23☎0144‐72‐3151

札幌北区ぽぷらクリニック〒001‐0910

札幌市北区新琴似10条2丁目1☎011‐762‐8811

札幌クリニック〒060‐0061

札幌市中央区南1条西10丁目
タイムスビル5階☎011‐221‐3415

月寒ファミリークリニック〒062‐0020

札幌市豊平区月寒中央通4丁目1‐15☎011‐851‐0229

老人保健施設柏ヶ丘〒003‐0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5‐1☎011‐865‐0010

平和通りクリニック〒003‐0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5‐1☎011‐864‐0912

もみじ台内科診療所〒004‐0013

札幌市厚別区もみじ台西6丁目1‐4☎011‐897‐5051

札幌みなみ診療所〒005‐0812

札幌市南区川沿12条2丁目2‐35☎011‐572‐6661

当別診療所〒061‐0224

石狩郡当別町末広118‐52☎0133‐23‐3010

小樽診療所〒047‐0036

小樽市長橋4丁目5‐23☎0134‐25‐5722

余市診療所〒046‐0003

余市郡余市町黒川町12丁目46☎0135‐22‐2861

黒松内町国保くろまつないブナの森診療所〒048‐0101

寿都郡黒松内町字黒松内306‐1☎0136‐72‐3301

室蘭診療所〒050‐0085

室蘭市輪西町2丁目3‐17☎0143‐43‐1737

厚賀診療所〒059‐2243

沙流郡日高町字厚賀町109☎0145‐65‐2711

浦河診療所〒057‐0024

浦河郡浦河町築地2丁目1‐2☎0146‐22‐2501

看護雑誌（1974.12. 第1次改訂）（1977. 6. 第2次改訂）（2002. 6. 第3次改訂）

投 稿 規 定（2003. 6. 第4次改訂）（2012. 6. 第5次改訂）

1

本紙は、北海道勤医協の看護活動全般を収録する雑誌で、発行は年1回です。

2

原稿執筆の要領①原稿は A4 サイズ横書きとし、1 頁 44 字× 40 行で、依頼字数範囲内とする。
②原稿は、新かなづかいとし、句読点は明瞭につけること。
③外国語名（人名など）、雑誌名などは原語を使用し、活字体で書くこと。
日本語化しているものについてはカタカナで書いて良い。
④数字は算用数字、度量衡の単位は km、㎝、㎖、㎗、㎎、時、分、秒などを用いる。
⑤図、表及び写真は図 1、表 1 などの番号を付け、本原稿内にも明記すること。
⑥倫理的配慮：対象となる人々の権利を守るため、十分な理解と同意を得てとりくみ、個人が特定できるような表現をさけプライバシーや秘密保持を厳守すること。

3

参考文献について①本文中に引用した箇所に 1）2）3）…と番号を付し、本文末尾に一括してその順に挙げること。
次の書式に従い、句読点の使用法（:,.）には特に注意する。
②雑誌の場合著者名：論文名、雑誌名、巻（号）：頁、西暦年号。

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著者名は筆頭者氏名のみを書き、2 名以上の場合は、筆頭者氏名ほかとする。
例 1）中島京子ほか : 乳癌患者の不安について、看護雑誌 38（5）:542-546、1974
例 2）Bonica J J:Acupuncture Anesthe People's Repubicof Cina.JAMA229:1317-1325、1974③単行本の場合
著者氏名：書名、版数、発行者、引用頁、西暦年号（雑誌の場合と少し異なるので注意のこと）
例 3）田中恒男：ケース研究の理論とすすめ方、第 2 版、医学書院、東京、P110 ～ 125、1969

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原稿の取り扱い①原則として原稿料はお支払いしません。また、原稿や写真はお返ししません。

神威診療所（2021年4月休止） 〒073‐0405

歌志内市中村26‐2☎0125‐42‐2025

上砂川診療所〒073‐0200

空知郡上砂川町字上砂川町198‐3☎0125‐62‐2204

芦別平和診療所〒075‐0002

芦別市北2条西1丁目2☎0124‐22‐2685

札幌看護専門学校〒007‐0871

札幌市東区伏古11条1丁目1‐15☎011‐783‐8557②規定にはずれる場合は改変を求める場合があります。原稿の採否は編集委員会で決定します。

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原稿送付先は次の通りです。

〒 003‐0803 札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5

井上ビル

北海道勤労者医療協会本部看護部「看護雑誌編集委員会」宛

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編集後記
2021年は、
今もなお終息が見通せないパンデミックの下に感染対策を強化し、地域の方々の「いのち」と「健康」「暮らし」を守るために、奮闘し続けてきました。本稿には、これまでに経験したことのない、
厳しい現状や倫理的な問題に直面しながらも、綱領の下に患者の人権を守る立場で取り組んできた看護・
介護実践が寄せられています。新型コロナウイルスの世界的大流行は、特に弱い人々に深刻な影響を与えています。コロナ禍では「いのちに対する差別」が起こり、そして第4波、5波、6波と感染拡大が起こるたびに、医療・介護の危機が繰り返されている現状に憤りを感じずにはいられません。
また、ロシアのウクライナ侵攻により、無差別に罪のない人びとの命や暮らしが次々と奪われていく
許しがたい現実。核兵器による威嚇を行うロシアに対し「被爆国の日本は正面からものを言うべき」「世界中から『ロシアは侵略をやめよ！』と発信するときだろう」という、北海道勤医協の大先輩看護師が寄せた新聞記事を読み、力強いメッセージが伝わってきました。
民医連の看護は、平和を守り、人間らしく、その人らしく生きていくことをあらゆる場で援助することです。目の前で起きている事実に目を背けることなく、我がこととして捉え、人権の視点で一人一人が民医連の看護師として行動していきましょう。
最後に、寄稿してくださった皆さまに心より感謝申し上げます。
看護雑誌編集委員会 委員長

折出 洋子「看護と介護」2021年度 看護雑誌編集委員会
委員長

折出 洋子

（中央病院 看護部長）

副委員長 片岡 和江（札幌看護専門学校 教務主任）

委員

木村 理恵

（本部 看護部 部長補佐）

蝦名 百恵（中央病院 5西病棟 看護師長）

五十川 聡子 （札幌病院 4病棟 看護師長）
青山 夕香里 （西区病院 5病棟 看護師長）
池田 亜希子 （苫小牧病院 2病棟 看護師長）
石後岡 麻里子（もみじ台内科診療所 看護師長）
熊岡 理恵（札幌北区ぽぷらクリニック 看護師長）

事務局長 浜谷 綾子（中央病院 副看護部長）

事務局（本部 看護部 係長）

石﨑 冴理

北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と介護 vol.48
発行日：2022 年 6 月 1 日
編

集：看護雑誌編集委員会

発

行：公益社団法人 北海道勤労者医療協会〒003ｰ0803 札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル
TEL 011‐811‐5370

制

作：有限会社 慶文社

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