6(）日本小ﾘ,l放射線`歌会雑誌

蝋剥
第34回日本小児放射線学会シンポジウム「小児領域でのらせんＣＴ」より

骨軟苦ド
肢野聡，西l1il英樹J２，青柳Ｗ;，柵I11Iil彦')，多lH僧､r'１
来京Ni科入学llj)||総合病院放射線科,』〔(〔慈忠会1ｹ<科大`】と放射線科'）

HelicalCTofthePodiatricmusculoskeletalSystem
ＳａｔｏｓｈｉＴａｔｓｕｎｏ，MakikoNishioka，YutakaAoyagi，ＫｕｎｉｈｉｋｏＦｕｋｕｄａｌ)，ＳｈｉｍｐｏｉＴａｄａ１）Del)artmont()fRadiology、IchikawaGen〔lrallIospital，Tokyoｌ)enLitalCollege，
Ｄｅｐ８１ｒｔｍｅｎｌｏｆＲａ〔liology，Ｊｉｋｅｉｌ､nivorsitySchoolofMedicincl）
Ａ６ｓｔ７ｎｅＺ

l6st7a0tlTheuscofhelichllCTinthcovaluati(〕nofthepediaLricmusculoskelGLalｓｙｓ－Ｌｅｍｉｓ（liscussodinLhisarticle、ＢｙａｃｑｕｉｒｉｎｇａｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｄａｔａｓｃｔｈｅｌｉｃａｌＣＴｈａｓｔｈｅ
ａ〔ｌｖａｎｔａｇｃｏｆｓｈ()rterexaminationlime，cal〕ability「()１，retrosI〕ＧｃｔｉｖｃｉｍａｇｅＩ･ef〔)rmali()ｎ，ａｎ〔ｌｉｍｌ〕rove〔lmulLil〕lanarreconslrucli()ｎ．Ｔｈｅｆａｓｔｅｒｓｃａｎｔｉｍｅｄｅｃｒｅａｓｅｓｍ()tion
artifactevonininfantsan〔ｌｙ()ｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｍｉｎｉｍｉｚｅｓｔｈｅｉｒdiscomfort、Ｔｈｅ

ｈｉｇｈ－ｑｕａｌｉｔｙ２－Ｄａｎ〔I3-Dreconstructions（)I)Lainedbyhelical（】Tareusofulf()1,（liagnosis（)【skelotalorLhopedicprobl()Inｓ（09.:developmentaldysplasiaoIhip，tarsal
coaliti()､)，trauma，infecLionan〔losse()usl1eoplasm、IIelical（)ThasLhcpoLentialLobecomoLhcpl･eforl,ｅｄｍｅｔｈｏｄｏｌ．（)Ｔｉｍａｇｉｎｇｉｎｃｈｉｌ〔Ircnwitllmusculoskeltal〔lisordcrsbecauseofitsadvantaｇｃｓｏｖｅＴ（'()nvcnti()ｎａｌＣＴ．
Ｋｅｙｍｏｒｄｓ 〃eﾉﾉCa/Ｃ７，７０/770ｇｒａｐ/7ｙ，X-raycoﾉ77ｐｕｒｅｄ，Ｂｏ〃ed7seases，
ルルＳＣＵ/oske/era／sysrem，Ｐｅｄ/aか/Cｓ

はじめにた．また，ヘリカルＣＴは寝台の．停止と移動の繰り返しによる被験者への振動，衝撃が少ない寝台を定速移動させつつ連続的にスキャンをので，鎮静が必要な小児に適した;検査法といえ行い，短時間でボリュームデータを得るというる．すでに小児の胸腹部の検査にヘリカルＣＴ

新しい発想のもとに開発された高速らせんＣＴが広く応)Mされていることは，本誌に掲載され（以下へリカルＣＴ）によって，従来の()'１１ではている総説で詳述されているが，骨軟部領域で解決できなかった呼吸による搬像断面のずれがも，単純Ｘ線撮影とＭＲＩを補完する検査法と克服され，任意のレベルとスライス厚の横断面して用いられてきた従来の０１､検査の一部はヘを抽出することが可能となり州if細な冠状断IHT，リカルＣＴで置換されつつある!'･2)．本欄では矢状断面などの多断厨画像（ml1ltiplanarrec()nsLruc(jonimaging:以下MPR)およびこの領域におけるヘリカルＣ'｢の撮像法，適応三次元画像(以下３Ｄ－Ｃｒｌ､)の作成が容易になっ
6０と臨床応111の実際について概説する

ＶｏＬｌ５Ｎｏ.Ｌ1999６］

成しているが，症例と使用する機種によって適撮像法宜変更する必要がある肘の離断'性関節骨関節病変のヘリカルＣＴは，原則的に炎（Fig.２）の診断には，撮像領域を上腕骨ＭＰＲまたは３Ｄ－ＣＴを作成することを前提に小頭と榛骨頭の関節面に絞り実効スライス厚，撮,像すべきであり単純Ｘ線･像などを参考に最寝台移動速度をそれぞれｌⅡⅡn，１ⅢⅢ/秒として適な画像を作成することが大切である．四肢のボリュームデータを得ている．

病変を対象とする場合，岐終的なＭＰＲ，３Ｄ－初期のヘリカルCTで使用されていた360度補ＣＴで最適な画像が得られるよう，あらかじめ間はスライスプロファイルが広がるため，臓器撮像断面と患児の肢位を調節しておく．の辺縁がぼけて，部分体積効果が増す点が問題

ヘリカルＣＴの撮鬮像パラメータとして，寝台であった．現在では，求める断面位置の前後移動速度，実効スライス厚、撮像再構成間隔，180度分のデータを用いる補間法（180度補間）

撮像領域，補間計算法，管電流，経静脈性造影が使用されることが多い.180度補間ではピクセ剤使用の有無と造影剤の量および撮側像タイミンルノイズが増加し，実際の撮像では線趾の制限グがあり，これらを検査時に設定する必要があが加わるため，同一対象の横断,像を比較した場る．Ｔａｂｌｅｌに撮像パラメータの例を示した．

合，ヘリカルＣＴの画質は従来のＣＴに及ばない⑪．したがって，横断像のみで診断が可能な

以下，具体的な撮像法について述べる．
骨軟部領域でも，スライスプロファイルを悪化させないため，実効スライス厚と寝台移動速骨軟部病変にヘリカルＯＴを用いる意義は乏しいと思われる．

度を等しくする（１：lpitch)ことがのぞまし臨床応用

い．ただし，高コントラスト領域で頭尾方向に長い長管骨骨折の診断などでは寝台速度をスライス厚の２倍まで大きくすることも可能である．

(1)先天性，後天性疾患

股関節疾患，特に臼蓋低形成の診断には超音

実際には，精細なＭＰＲや３Ｄ-CITを得るた波断層法が第一に行われるべき検査であるが，め，肩関節や骨盤，腰椎のように比較的大きな３Ｄ-C｢I､上，臼蓋の被覆の程度，大腿骨頭の部

撮像対象には寝台移動速度４～５１ⅡⅢ/秒，肘，位と形態の異常が明瞭かつ客観的に診断でき

手,足関節(Fig.１），頭蓋脊椎移行部(Fig.６）（Fig.３），その術前術後評価に有用とされてでは２H11n/秒で撮像するわれわれは再構成間いる4１．撮像条件はスライス厚，寝台移動速度

隔を１～２ｍｍとしてＭＰＲまたは３Ｄ－ＣＴを作を４IHI'１，再構成間隔を２mmとし，搬,像領域の頭ＴａｂｌｅｌＳａｍｐｌｅｈｅｌｉｃａｌＣＴｓｃａｎｎｉｎｇｐarameters
Indicatior］

SpiralduraLioI1

Pelvis／Carpa]s／30～40s００30～40ｓｅｏ

20～40sec、

ｌｏｒ＜１

１

Shollldor

PiMT

SofLtissue

r11arsals／

Pathology

SliceLhickno日ｓ

４ⅢⅢ

２ｏｒ３ｍｍ

４Ｌｏ８ｍＨｌl1ablespeed

４ｍ111/so０．

２ｏｒ３ＩＨｍ

４ｔｏ８ＨｌⅢ

RoconstrucLion

２or3H11I

ｌｏｒ２１ｍhalfofslicethickness

Rocollstl､actionａｌｇｏｒｉＬｈｍ

bonoｂｏｎｅ

sofLtissueｌｎＬａｖｏｎｏｕｓｃｏｎＬｒａｓｔ

llOｎｏｙｅｓ、

６２［｣本小IliIl放射線学会雑誌'1111は臼蓋の上縁，尾Ｉｉｌｌは大腿骨頚部に制限する(2)外傷ことで，放射線被曝を,低減させ得る齢．

小児の骨関節外傷の多くは単純Ｘ線撮影のみ

小児の痙直性扁平足の原因として，足根骨癒で診断が可能であるが，臼蓋いや足関節御など合症は頻度の高い疾患であり，以前からＣＴのの複雑な骨折§'の診ⅢTにはＭ１〕Ｒや3D-CTが有良い適応とされてきた鋤．ヘリカルｃＴの横断用なことがあるまた，小児に特有の骨折であ像から踵骨・舟状骨癒合が，ＭＰＲ冠状断像かる骨端軟骨仮損傷における骨折片の偏位の評価

ら距骨・踵骨癒合が搬出される．線維性あるいにＭＰＲは有用性が高い（Fig.５)．Ｖ型骨折

は軟骨性癒合では健l1llとの比較が必要であるこの重篤な合併症である骨橋形成と成長障害の観と,足根骨癒合症は両側･性に生じ得ることから，察にもＭＰＲは適する．しかし，微細な骨端軟正しく左右対称にポジショニングされた両'''１足骨板損傷の観察にはＭＲＩ，特にＴ２強調像ある根骨を同時にスキャンすることが大切である．

いはＴ２*強調像が有用との報告もあり劃，鎮静

このほか，癌痛，機能障害の原因となる足部が不要な年長児ではＭＲＩも選択肢になり得〈iill骨（Fig.４）の猫llIにもヘリカルＣＴは有用る．いずれにしても，ヘリカルＣＴによるＭＰＲは，従来の断層撮影に比べ，短時間で。と胆われる障害陰影がないIMTﾙｨ画像を提供できるした【０．ＭＩ

がって､短時間にＭＰＲを作成可能な施設では，長時間冷たい撮影台の上に小児を仰臥させる必
要のあるlMTlr1撮影を完全にiiYき換えることが可

0円

Ｍ･ｎＩＭ１71111ⅢIIOj5IlIll，0.liiⅢ，能と思われる．

F-11【】劇IしきＢ

Ｆｉｇ．１０ｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｓｉｓｄｉｓｓｅｃａｎｓｏｆｔａｌｕｓ

八ｓｍａｌｌ，discreL〔ｌｓｅｇｍｏｎＬｏｆｂｏｎ(，ｓｕｒ－ｒ()ｕｎｄe〔１１)ｙａｌＹｌ(Ｉｉｏｌｕｃｏｎｔｆｌｒｏａｃａｎｂｃ

0画愚

ｓｏｅｎａｔｔｈｅａrticularsur｢ａｃｏｏｆ１ｈｏＬａｌｕｓ

ｏｎｔｈｅｒＧＩ(〕rｍａＬＬｃｄｃｏｒｏｎａｌａｎｄｓａｇｉｔｔａｌｌｍａｇｏｓ．

ＨＧ≦
Ｌ

Fig20steocllondrosisdissecansoｆ
ｌｌｕｍｅｒａｌｃａｐｉｔｅｌｌｕｍ

Ｔｈｅｒｅｆｏｒｍａｔｔｏｄｏｂｌｉｑｕｅｉｍａｇｅｓｈｏｗｓ■Ｉ

ｔｈａＬｃｏｎtrastmatorialfillsanosLoochon‐(11．a］del.(〕cｔｏ［ｈｕｍ〔)l､alcllpiL(lllum（arr〔)ｗ‐■hoad)．

Ｆｉｇ．３Ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎａｎｄ
ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ｏｆｔｈｅｈｉｐ纐３１)-ＣｒＰｄｏｍ()nsnmaL()sclo-

arlystecpacceLabulum，ｃｏｘａｖａｌｇａ，andclY1nialｌsul)ｌｕｘａｌｊ()ｎｏｆｒｅＩ１１()ｒａｌ､WＩJPP

６２

ｈ〔､ｎｄｏｎｌｏ｢しＶｏＬｌ５Ｎｏ､１，１９９９６３

ター

■＝￣

「且皿且」

げＦｉｇ．４０ｓｔｒｉｇｏｎｕｍ

ＴｈｅｒｅｆｏｒｍａＬＬｏｄｓａｇｉｔｔａ］
iｎｌａｇｅｓ（)fhind｢。()ｄｓｂｏｗｓ｢rａｇｍＧｎｔａＬｉＯｎｏｆＯｓＣｒｉｇＯ－うｎｕｍ（arl･(〕ｗ)，

１０

后、、Ｐ

ｔ４

瓜■

１１（１１’１》'八 Ｉlハ侭

トト’、
４

守口、’１’－〆~■~司司！

１口‘
鞘●－

９２垂｡

⑨Ｐ

ｆ、彦川､￣’午「吉~万■■￣■

引IL-守屋…喀凸・丘

邸一再、」

１P

ＩｉＭｌ

Ｆｉｇ．５Ｓａｌｔe｢-ＨａｒｒｉｓＴｙｐｅ２ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｄｉｓｔａｌｔｉｂｉａＩ『Ｐ'1111(iI110tn1)Ｉ１ｙｓｏｉ１１ｃ()、11)()、()ｎｌｉＨｗｎＩｒｌｌ〔ｌｓ１１ｉｌＩｃ(１．’''110「ill(Ｉｉｎｇｉｓｍｏｌ･ocloarlysoe】１ｏｎｔｈｏｒｏＩ()rmaItLi〔lsagiIta1irnagG(1)）than()ｎｌｂ(､latorall､adi()graph(ａ)．

Ｉｉ

Ｉ『Ｖ『Ⅱ■Ⅲ一ＷⅢⅢ「引宇●二▲ａｌｂ鯛６４日木小児放射線学会雑誌

小児の脊髄損傷は脊椎骨折を伴わずに発生す(3)感染症，腫瘍ることがあり，ＭＲＩは必須の検査である．し

骨の感染症と原発性，二次性腫瘍の診断は単純Ｘ線像，軟部腫瘍は超音波断屑法が第一に選かし。ヘリカルＣＴから作成されたＭＰＲ，３

Ｄ－ＣＴは脊椎の三次元的観察に適しており，癒合していないsvnchodrosis，椎弓欠損などの択されるべき検査であり，それに引き続いて先天異常，斜頚の原因検索の診Ⅲ｢に有１１]と思われる．特に，ほとんどの例で内然治癒する環ＩｌｉＩＩ１炎例におけるガス産生，皮質骨破壊，腐骨形成MRJが施行される症例が多い．ただし，骨髄Ｑ診'折にはcrI､が適しており，ｆ)端1炊骨の破壊

関節回転性脱臼atlaonoaxialr(〕|at()１．ｙ「ixa-による成長障害の診断にもＭＰＲが役立つこと

Lionl01（Fig.６）と治療が困難な完全脱臼の鑑があるＪ、別にヘリカルＣＴの有用`性は高い．

骨，軟骨形成･性腫瘍の骨基質の評価にもＣＴ）
､閏ｑ

■■１
｢驫二､鐘

ざ＝営軸、、毎面;Ｋ２当」■ロー』湿桝！

凹鐵》一仔』二：…勇I蕊寸罵冤；
鼬蕊凝、'(熱量~…】j;晩.鐘ｴ繩■

Fig6Atlanoaxialrotatoryfixatioｎ

ａｌｂ

３Ｄ－ＣＴ「rom“anterior"(ａ）ａｎ(１“l()ok-up"(ｂ）pcrspoc[ivodomonstratosmarkedl)ｕｔｓｙｍｍｅｕ､ｉｃａｌｒｏＬａｔｉｏｎｏｌａＬｌａｓｏｎａｘｉｓｗｉｔｈｏｕｔｌｏｓｓ（)「contactol・thGirarLi‐ｃｌｌｌａｒｓｕｌ･I,acos

臼部⑤￣ｌ１Ｌ

ＶＬ「Ｌ･殖ｗ〃‐■■■戸鰯該＞=．

Ｉローロ

１

串Aqq、やﾍーー

可ＴＯ、Ｍ■日。

二億麺臺藝Ii1，PU▲

Ｆｉｇ．７ＭｕｌｔｉｐｌｅｏｓｔｅｏｍａｓｏｆｒｉｂｉＩ１ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＧａｒｄｎｅｒ'ssyndrome

Roundishos[･…．(…WSﾙ…b…dip【h`『il)ｓ３，h゜…Ⅱ｡｢ＯＳＩ…。|bcaI1l】ｏｌｌ〕(,〔101〕ictedonthI,Ｐ－Ａ１･a〔Iiogral)ｈ（ａ）

６Ｊ

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999６５…頚●畳■Ｆｉｇ．８Ｓｃｈｗａｎｎｏｍａｏｆｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅ

ＴｈＧｒｅｌationshipboLwoenasofttissuetu‐
morandtibialnerve（b:arrows）ｉｓｏｂｖｉ‐
ouslydocumentedonthoLransaxiａｌｉｍａ－…鰯ＲｂｇＧ(a)andreformatLedsagittalimage(ｂ)．

Ｉ

【●ヨＩ
１｡Ｅ鰯陀

祀匁勢ｊｉ‐１『』』一一一口】二】■』』］］・ロ，，

ｴ＝■￣

１０８

ごrｕ

■Ｕ=詞ＷＭＬＩｉに．

１１，」

４四一が有用な情報を提供するが。この場合は画質に蝋優れる従来のＣＴを行うのがよい．骨腫瘍の全,Ｉメータを設定する必要がある．
3．ヘリカルＣＴのボリュームデータから,作成体像の把握が必要な例では３，－(!Tが有用な場されるＭＰＲや３Ｄ－ＣＴは，従来のWT層撮影合もある（Fig.７)．
軟部腫瘍で，ヘリカルＣＴがＭＰＲに優る例を置き換えつつある．
4．問題点として，内在するスライスプロファは少ないが，任意の断面像を再構成できるヘリイルの不良と不十分な管電流による画質の劣カルCTの利点を活用して，軟部１１重傷と周１Ｍ血化画像再構成に要する人的物的資源の制限

管，神経との関係を客観的に猫lLlＩすることがでが解決すべき問題点として挙げられる．

きる（Fig.８)．
まとめ

1．ヘリカルＣＴの小児骨軟部領域への応１Ｗについて概説した．

2．ヘリカルＣＴの対･象が骨関節の先天性，後天性疾患，外傷，’|:}腫瘍である場合，ＭＰＲあるいは３Ｄ－ＣＴの･作1戎を前提に撮像バラ●文献ｌ）ＷＩ１ｉＬｃＫＳ：lnviLcdal･Liclo：helical/spiral（)Ｔｓｃａｎｎｉｎｇ：apodiaLricradiologypor‐ｓｌ)ective・PediaLrRadioll996；２６：５－１４．
２）ＳｉｏｇｅｌＭＪ，ＬｕｋｅｒＧＤ：PediaLricapplica‐ｔｉ()nsofhelical（spiral）（】Ｔ、Ｒａ〔liolClin
NorthAml995；３３：997-1022.
3）ＭｃＥｎｅｒｙＫＷ，WilsonAJ，ＭｕｒｐｈｙＷＡ

6５６６日木小児放射線学会雑誌
Ｊｒ：ＣｏｍＩ〕arison（〕fspil･ａｌｃｏｍｐｕｔｃｄｔｏ－
ｍｏｇｒａｐｈｙｖｅｒｓｕｓｃｏｎｖｃｎＬｉｏｎａｌｃｏｍｌ)uted
tomographymultiplanarreconstrucLionsofafracLure〔lisl〕ｌａｃｅｍｅｎｔｐｈａｎＬｏｍ・Ｉｎ－ｖｅｓｔＲａｄｉｏｌｌ９９４；２９：665-670.
4）ＬｅｅＤＹ，Choilll，Ｌｅｅ（)Ｋ，ｃｔａｌ．：Assessm(Ｈｎｔｏｌ,ｃ〔)ｍｐｌｅｘｈｉｐｄｅ｢romitvusing
three-dimonsionalCTimago、ＪＰｅ(liatr
OrLhopodicsl991；１１：１３－１９．
５）AdlerSJ，VannierMW，ＧｉｌｕｌａＬＡ,ｅｔａｌ：
Throc-dimensi()nalcomI〕uLe(ｌＬｏｍｏｇｒａ－ｐｈｙｏｆｔｈｅｆｏ〔”０１〕Limizingtll(）ｉｍａｇｏ．
〔)ompuLMcdlmagingGral〕ｈｌ９８８；１２：
５９－６６．

６）ＷｈｉｔｅＭＳ：Thl､(D0-dimensi()nalcomputed
tomographyintheasscｓｓｍｅｎｔｏｆ「ｒａｃ－ｔｕｒｅｓｏｆ↓hoacetaI)ｕｌｕｍ・Inju】･ｙｌ９９１；２２：
1３－１９．

８６

７）SartorisDJ，RcsnickD：Picljorialanaly‐
ｓｉｓ－ｃｏｍｐｕＬｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｏｆｔｒａｕｍａｔｏ

ｔｈｅａｎｋｌｅａｎｄｈｉｎｄｆｏｏＬＪＦｏｏＬＳｕｒ91988；
２７$80-91.

8）ＣｏｎｅＲＯ，NguyenV，FlournoyJG，ｅｔａｌ：
Triplan(）ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌｉ１)iaepiphysis：
Ｒａ〔liographic【ｌｎｄＣ'ｒｓＬｕ〔lies・Ｒａ〔liologyl984；１５３：763-767.
9）CKLreyJ，SponceL，BlickmanH，ｏｔａｌ：
ＭＲＩｏｆｐｅｄｉａｎ･icgrowthplaLeinjury：
correlationwiLhplainradiographsandcIinicaloutcome、SkeletalRadioll988；
２７：250-255.

10）KowalskilIM，ＣｏｈｅｎＷＡ，CooperP，ｅｔａｌ：Ｐit｢ａｌｌｓｉｎＬｈｅＣＴｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｔ‐
lanoaxialrotarysubluxation、ＡＪＲ１９８７；
l49B595-600