令和３年６月

山口県

山口県医師会報

医 セーにナス
検診の第 1930 号のについて

総COVID-19 は 2021 年 3 月 28 日 現 在、 国 内がい、宿泊療養前診察と CT 検診また、その後の及んでおり、山口県内でも 2020 年 3 月を皮切す。なお、従来からの入院を経た宿泊施設に入所での感染者は 464,212 例、死亡者は 9,058 例にりに 1,406 例の感染者と 43 例の死亡者が確認されています。県立総合医療センター（以下、「当院」）では 2020 年 3 月当初から COVID-19 の受宿泊療養施設での直接入所者の回診を行っていました療養者は当院の対応外であり、地元医師会のご協力によりご対応中と伺っています。

宿泊施設療養の候補者は、県新型コロナ感染症入をしています。それと並行して、山口県内新対策室及び当該保健所が、 年齢・基礎疾患の有無らの直接宿泊施設療養者の入所前検診を県要請た上で選定しています。なお、｢39 歳以下 ｣｢ 基に備え COVID-19 に対応する重点医療機関・協力はない（あっても軽微）｣ を原則としていました

型コロナウイルス感染症の入院を経ない自宅かに基づき協力しています。今後の感染継続・拡大医療機関が拡充されている中、当院の取り組みやCOVID-19 診療経験を共有することで、少しでも山口県内の COVID-19 診療に貢献していきたいと現在の症状本人または家族の了解を確認し礎疾患はない（コントロール良好）｣｢ 現在の症状が、大規模クラスター発生時や特殊な状況に応じて多少の幅をもち柔軟に対応されています。

2020 年 11 月 1 日 か ら 2021 年 2 月 28 日 まいう思いで、その活動内容を報告します。

での期間のうち①宿泊療養前の診察・CT 検診、労省通知「新型コロナウイルス感染症を指定感染泊療養者の宿泊施設での回診内容などを集計した

山口県では、国通知（2020 年 10 月 14 日厚症として定める等の政令の一部を改正する政令等について」）に基づき新型コロナウイルス感染症②①を踏まえた宿泊療養に不適な者の抽出、③宿結果を簡単にご報告します。

「 宿 泊 療 養 前 の 診 察・CT」 は、 対 象 期 間 中について宿泊療養施設（以下、「宿泊施設」）でのの 対 象 者 は 166 名、 性 別 は 男 性 52.7 ％・ 女 性は県公表で確認されているものは、入所者や宿泊20 代 41.5％、30 代 24.4％、40 代 12.2％、50対応を実施しています。なお、宿泊施設について施設周辺への配慮などもあるのだと思いますが、知事記者会見録など限られています。山口県の新型コロナウイルス感染症の宿泊施設入所は当初、入院診療を経た上で退院→入所という形で運用されていました。しかし、2020 年 11 月中旬以降の相次ぐクラスター発生により入院診療を原則とした運用だけでは患者数増加に対応が難しい状況となり、そのため山口県では 11 月下旬より対象者を限定し、自宅からの直接宿泊施設での療養を実施しています。当院では、山口県の要請にした

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47.3％、年代は 10 代未満 1.2％、10 代 18.9％、代 1.8％のようになります。CT 画像の解析対象者は 162 名、CT にて新型コロナウイルス感染症による肺炎像を認めたのは 50 名（30.9％）でした。読影結果は、診察医師及び放射線科医師による複数の医師による総合的評価です。区域を問わない胸膜直下の軽微なスリガラス陰影が多く、左右差などはありません。

「宿泊療養前の診察・CT を踏まえた宿泊療養に不適な者の抽出」について、療養前検診で宿泊療養が不適であると判断し、｢ 当院から直接 ｣ もし

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くは ｢ 当日中に宿泊療養から ｣ 入院となったものとを県コロナ対策室と当該保健所（所長）に報告

訴及び本人との相談で入院となり、１名は軽度の下痢などで、処方例はアセトアミノフェン・カルは５名（3.0％）です。なお、４名は肺炎像と主して対応可能でした。主な症状は発熱・咳嗽・鼻汁・肺炎像に加え宿泊療養直後に嘔吐を認めたことでボシステイン・デキストロメトルファン・オロパ入院となっています。検診にかけられる時間にはタジン・ビオフェルミンなどで対応しています。

限りがあるため、肺炎像のチェックは明らかなス

また、直接宿泊療養したうち再入院となったの

リガラス陰影が多発しているかの確認を診察医師は２名です。１名は肺炎像が検診時点で確認されせて、再度総合判断しますが、読影結果により入続していた方です。発熱の持続及び SpO2 やや低が迅速に行い、その後、放射線科医師の読影を併入院を勧めましたが、本人の希望で宿泊療養を継所から入院に変更となった方はいません。

値が持続したため、入院を指示しました。もう１「宿泊療養者の宿泊施設での回診」について、名は同居家族（子）の入院のため（子の）付き添

入所当日以外に診察及び投薬の必要があったのい目的で転院となった方です。

は 24 名（15％）でした。入所後に診察までに要

今回、山口県の新型コロナウイルス感染症におした日数はおよそ３日でした。うち４名は入所ける宿泊療養施設での診察と CT 検査について概しが、概ね入所後１〜２日中の体調不良の対応

どではホームページ上で周知されていますが、統後 9 〜 14 日と退所時の評価目的の場合もありま要を報告しました。宿泊療養の仕方は、東京都なで済んでいる印象です。また、診察が２回以上必一的な運用方法はなく、施設と流行状況、確保で要だったのは２名でした。うち 1 名は、目の掻きる人材など都道府県ごとにやり方があるようで痒感・充血の持続と症状持続によるものであり、す。山口県における適応者は保健所及び県コロナCOVID-19 に起因するというよりは、宿泊施設と対策室で、基礎疾患がないことや症状が軽微であいう環境変化などによると考えられました。もうることを前提に選定され、宿泊療養に同意をした

1 名は、行政からの再検査依頼でしたが、再評価方が宿泊療養前の検診を受けることになっているのための検査は当院へ移送した上で、CT 検査とようです。

血液検査を行いました。いずれも新型コロナウイ

当院で対応する対象者は、軽症と考えられるがルス感染症については、特記すべき異常がないこ

CT 検査をした結果、およそ 30％で肺炎像を認め

図357

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ましたが、その中で 4 名は肺炎像が強く、医療ける経験値がありませんでした。そのため、安全

コロナウイルス感染症は重症化するまで症状が出らの直接施設療養者には、併せて宿泊施設の回診機関での経過観察が必要と判断しています。新型ない症例もあることが知られていますが、本検診で抽出した肺炎が重症化したという報告は聞いていません。十分な聞き取りを行っていても抽出できない、入院を要するような肺炎を宿泊施設入所前に抽出できることは一つの手段として有用であ面を重要視し、当院で CT 検診を実施した自宅かも行っています。宿泊療養担当看護師がバイタルチェックや聞き取りした上で、看護師からの求めに応じて必要と思われる場合にのみ診察を行っていますが、およそ電話診療で対応可能です。

療養者の中で 15％が診察を要しましたが、おると考えます。

よそ入所後 3 日以内がほとんどで、概ね入所後ウイルス感染症専用のコンテナ CT（CT in BOX：

用開始当初、CT 検診時の症状で投薬の希望を確

運用上の課題としては、当院では新型コロナ図）を 2020 年 11 月中旬より運用しています。そのお陰で CT 撮影は比較的柔軟には対応できています。しかし、新型コロナウイルス陽性者は、不定期に発生するため、CT 撮影の依頼は土日問わず急に入ってきます。これまでの１日最大検診者は 11 名でしたが、患者はバスなどで一度に来院する訳ではありません。車で 2 名同乗が最大のため、対象者が多いと入所前検診で対応するための必要な時間も長くなります。これは宿泊施設の受入にも連動するため、搬送手段だけの課題
ではなさそうです。なお、当院での対応は看護管理当直や感染症センター、感染対策室が県コロナ対策室からの連絡を受けて、対応する医師・看護師・臨床放射線技師を呼び出ししています。一般
救急や通常の外来・入院診療と感染症病床などと同時運用のため、各スタッフの負担は大きくなっています。また、宿泊施設への入所予定時刻もあるので、CT 読影に要する時間はあまり取れず、放射線科医師の読影は同時には実施できないのが現状です。しかし、宿泊療養施設への入所判断は、CT 画像を参考に明らかな肺炎像を認めた場合に、本人にも症状を確認した上で、総合的に判断を行うため、放射線科医師の読影結果により、施設入所が入院と覆る事例はおよそありませんでした。
仮に、同様の CT 検診を行う場合、放射線科医師が常勤でない医療機関でもある程度対応は可能と１〜２日中の体調不良の対応で済んでいます。運認し、希望・必要に応じた処方を行っていました。しかし、検診時に投薬不要との申し出があったものの、翌日などに発熱や咳などの訴えがあり、投薬を希望されることが続きました。そのため、途中からはアレルギー歴を確認した上でカルボシステイン・アセトアミノフェン・補中益気湯をセットにして事前に処方を行い、適宜内服できるように工夫しました。また、それ以外の処方についても特別な処方よりは対症療法がほとんどです。宿泊施設の市販常備薬で対応できるような工夫も行いましたが、運用には少し課題も残っています。宿泊施設は医療機関ではないため、回診時に宿泊施設で処方箋の発行や処方をすることができません。そこで、回診を担当する医師が事前に宿泊施設担当看護師から状況を聞き取り、当院で院内処方し、その処方薬を回診時に医師が持参するか、宿泊療養施設スタッフに取りに来てもらう方法しかないため、当面その形をとっています。
回診の実際は、宿泊療養施設看護師が丁寧に聞き取りをしているため、回診医師は看護師から状況を聞き取り、電話での問診と説明、投薬で対応可能でした。例えば、オンライン診療や近隣の調剤薬局などの活用が叶えば、回診と投薬についても検診と回診の役割分担ができるのではないかと考えます。

直接宿泊療養したうち、肺炎の増悪で入院と考えています。

なったのは１名でした。この例は、入所時点で直接入所する設定になかったため、入院を経ない

SpO2 の推移を注意して観察でき、適切なタイ

山口県や当院でも当初、宿泊療養者は自宅から宿泊療養者がどのような経過を辿り、また、どのような困難さがあるのかについて、宿泊施設にお358

肺炎像があることは指摘していたので、発熱やミングで入院指示ができたと考えます。また、対象期間は当院医師 3 名＋感染症協力医療機関

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医師 1 名の計 4 名で定期回診を行っていました

コロナウイルス感染症協力医療機関には宿泊療養するのは、クラスター発生時など感染症病床のの急な入院もご対応いただいています。加えて各（2021 年 4 月より変更）。宿泊施設療養者が増加占有率が高まっている時期とほぼ同時期になります。対象期間の宿泊療養施設は山口県内 1 か所であったため、圏域が違えど複数のクラスターが発生すると対応が集中する時期もありました。今後、第 4 波に備えて、例えば宿泊施設療養を地域ごとに運用すること、宿泊施設への直接入所時に CT 検診などを行うのであれば、実施できる医療機関を増やすこと、（毎日回診は不要かもしれないが）急変に備えて往診対応ができる体制整備などは考慮されます。

最後に、宿泊療養前 CT 検診は当院だけでも感染症センターセンター長の福迫俊弘先生、感染対策室室長の長谷川真成先生を中心に、感染症センター・感染対策室、診療放射線部のみならず総務課など多くの部署が関わり、病院スタッフが前 CT 検診での入院が必要な場合や宿泊施設から保健所では、通常業務に加え新型コロナウイルス新規陽性者の対応、濃厚接触者検診、疫学調査など昼夜も問わず対応中です。入院調整に加え、宿泊療養に向けての聴取や事前同意も丁寧に説明をしていただいています。皆さんのご努力のおかげで、宿泊療養前 CT 検診や宿泊療養回診では大きなトラブルが発生せず、円滑に対応できているところです。不断のご努力に改めて敬意を表します。
宿泊療養前 CT 検診については、当院のみならず、地域の流行に多くの関係部署が協力して成り立っています。陽性者増加に備え、今ある課題を解決すべく知恵を出し合いながら、より多くの方に関わっていただき、継続性の高い仕組みとなっていくことを期待しています。

一丸となって対応をしています。通常診療と感染症病床対応に加えての対応となっており、日々のご尽力に敬意を表します。また、県新型コロナウ
イルス感染対策室の入院調整班・宿泊療養施設班
は各保健所と宿泊療養施設との連携・調整、新型

山口県医師会総務課内 会報編集係

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