スポーツ・コンディショニングドクターの仕事垣根を越えた連携が選手をハッピーにする5── 他の医療機関との連携のとり方
中里伸也・Nクリニック院長

ら私は、症例によって時間的な便利

今回は、他の医療機関との連携の方法を紹介いただく。その底流には、医療性や距離的な問題よりも、手術の内のコンシェルジェであるという考え方があるようだ。

容によって本人の希望を聞いて紹介先を決定するようにしています。同

第 2 回では、医療施設での役割に治療や施設の特徴を自己分析するこじ医療機関でも得意分野と不得意分おけるチームやスポーツ現場との連とから始める必要があるでしょう。

野があり、手術の場合でもよい結果携に焦点を当て、コンディショニン

このことが、次の段階への方向性をを期待できる場合とそうではない場グドクターの役割を説明しました。

より明確なものにしてくれるので合とがあるという事実があることを今回は、主に他の医療機関との連携す。

踏まえたうえで、学会や手術の症例システムについて、私の経験をもと数の発表などを参考にし、どの医療に説明をしたいと思います。

垣根を越えたシステムづくり

機関がどんな手術を得意として多く次の段階として重要になってくる行っているか、あるいは結果や医療限界を知るのが、より専門的な診断や手術やセ従事者の評判などを総合的に判断し連携システムについては、まず自カンドオピニオンを引き受けてくれて紹介をするようにしています。こ分のクリニックや病院での治療の限る病院です。むしろ、それらを持たのような取り組みが医療のコンシェ界を知ることが重要です。目の前にないと非常に危険な判断になってしルジェになるということにもつながいる選手の診断や治療を行っていくまいます。自分だけの判断や、あいるのです。

ときに、「果たして自分の医療施設まいな診断に頼ることではなく、そだけのフォローで選手がハッピーなれぞれの専門の先生に躊躇なく相談のか？」ということを中心に考えるできるシステムが必要でしょう。でさらに重要なのは、保存的治療をのです。ある 1 つの医療機関だけですから、最初の段階での自己分析がクリニックに代わって引き受けてく物事を進めていくには、検査機器に大切で、それによって、セカンドオれる医療機関やチームに関わるトレ関して限界があります。近年は、医ピニオンの効果が増すことになるのーナー、治療を行ってくれる整骨院

療機器の進歩も大変目ざましいものです。の先生などとの連携です。紹介先は、既存の施設との連携があります。たとえば、同じMRIの手術には、絶対適応と相対適応が手術やセカンドオピニオンを依頼す機器でも、古い機器と新しい機器、あります。もちろん各ドクターが、る医療機関に限ったことではありまあるいは、どのような条件でMRIをその絶対適応と相対適応の内容を把せん。保存的療法を依頼する医療機撮影するかで診断可能範囲が異なっ握しているのは当然ですが、相対適関や現場のトレーナーについても同てくる場合があるのです。また、せ応の基準がドクターによって微妙にじことが言えます。選手にとって、っかくMRIの画像を撮っても、ドク変わってくる場合があることを理解

時間的、距離的な不便性を解決してターの専門外であったりすると診断していなくていけません。手術と思くれる、他の医療施設や代替医療施できないドクターがいることも確かって紹介した場合でも、その紹介先設の存在は欠かせないものなのでです。診断機器の違いや設定条件、では保存的療法を勧められることもす。手術や検査は通院の回数が限ら読影するドクターの専門的知識、読あるでしょう。目の前にいる選手のれているので、時間的、距離的な問影能力の違いが治療方針に影響を与ことを考えたとき、結果を出してく

題はあまりないでしょうが、保存的えることが少なくありません。です

れる施設を紹介するほうがよいこと療法、とくに物理療法や鍼治療などから、自分のクリニックや病院でのは言うまでもない事実です。ですかについては、時間的、距離的な要因

40 Training Journal Augusut 2011スポーツ・コンディショニングドクターの仕事は非常に重要な要因でもあるのでい半月板や軟骨を早期に傷めてします。それは、診療情報提供書（紹介す。

い、将来的に痛みが出現する可能性状）を書く際の注意点です。整骨院

また、選手が所属するチームには、が高いことを話しました。このようや治療院は、レントゲンやMRIといお抱えの整骨院や病院の先生が決まな情報提供から、手術の実施を決断った画像手段を持ちません。最近は、っている場合もあり、コーチが勧めしたため、いつものように前十字靭超音波診断をするところも増えてきる医療機関が存在することが多々あ

帯の手術を引き受けてくれる病院をましたが、画像診断は基本的には医るのではないでしょうか。そして、紹介し、手術の日程まで決まってい療機関に頼るというのが普通です。

1 人の選手の治療の方針について、たようです。

紹介状（診療情報提供書）を書くとその信頼関係が大きく左右する場合

しかし後日、紹介先の病院からのき、経験のある代替医療の先生やトがあることも事実です。このような連絡によると、本人から手術を断わレーナーの方々の中にはMRIを撮っ関係も大切にしながら、それらの先ったということだったのです。そのてくださいとか、こういう診断だか生方と共に取り組んでいく方針をと理由を確認すると、ある医療従事者ら手術をしてくださいといった、半ることが、選手だけでなくチームに（整骨院の先生）が「少しでも前十ば越権行為的な注文をしてくる場合とってもハッピーなことだと言える

字靭帯が残っているのならプレーはがあります。

でしょう。今までその整骨院や治療できる。私が治してあげましょう」

診断は、本来ならばドクターがす院に行っていたということは、利便といったことを話し、選手に復帰をる仕事であり、MRIやCTなどを撮る性や選手への対応のよさによるもの促したようなのです。そして、3週か撮らないかの判断もドクターがすもあるのでしょうから、その関係を間後に練習に復帰したところ、練習る仕事です。手術の決定に関してはあえて絶つ必要はないのです。その中に再度膝崩れを起こして膝がそれなおさらです。紹介状を書くときは、整骨院やトレーナーが間違った診断以降動かなくなってしまいました。

疑い病名を書いたり、文章の中に必のもとに間違った治療方針を立ててすると、問題のなかった半月板まで要ならMRIを撮ってくださいといっいないか、選手の治療に協力的にしも損傷してしまい、それによるロッたように、診断や画像撮影や手術のてくれるかどうかだけが重要なことキング（損傷した部分が挟まって膝決定はドクターがしてくださいといなのです。既存のシステムの利点はが動かなくなる現象）を起こしてしった内容の診療情報提供書（紹介状）十分に活用し、不足部分を適切に補まったのです。その後、縫合不可能を書くことが望ましいかと思いまってあげることが理想的であると言な半月板を切除し、後日膝の可動域す。

えるでしょう。

が改善されてから前十字靭帯の再建

紹介状には、主訴（主な訴えのあ術をすることになりました。選手は、る症状）や現病歴（症状が起こったできるだけ早期に復帰したいと望む起点など）、可能であれば現症（圧過去の事例からここで過去に経験した例を紹介しものです。医療従事者は、選手のた痛点やスペシャルテストの結果なます。バレーボールの選手が、練習めに明確な根拠のある情報提供をしど）で十分です。医療機関との信頼中に膝崩れを起こして歩行困難となないと、選手は推測に振り回され、関係が崩れないよう十分な注意が必ったことから受診に訪れました。明

不利益を被ることになってしまいま要です。

らかに膝が腫れていて、穿刺するとす。全ての医療従事者は、より正確

今回は医療機関との連携について血液が穿刺されました。また、ラッな診断と確実な方法をしっかり理解のお話をしました。次回は、医療機

クマンテストでも陽性で、後日MRIして、根拠のある医療行為をしてい関やドクターの選び方について経験で確認すると、やはり前十字靭帯断く使命があるのです。このような事をもとにお話ししたいと思います。

裂でした。本人には、①前十字靭帯例は、整骨院に限らずドクターでもが損傷していること、部分的には残同じことが多いのです。っているようには画像でみえるがほとんどその機能を残していないこ■メモ
N クリニック

診断情報提供書についてと、②バレーボール復帰をするには最後に、ドクターの立場から、代手術が必要であること、③手術をし替医療を行う医療機関に対してのおない場合は、再生機能の極めて少な願いを含めて提案したいと思いま（編集／南川哲人）〒 596-0045
大阪府岸和田市別所町 3 丁目 10-10

TEL：072-432-4976
http://www.n-cli.com/index.htm

Training Journal August 2011 41