Vol.32 No.1, 201633

特集 小児画像診断の正常変異，偽病変，境界病変，アーチファクト
小児の骨軟部系の特徴
細川崇洋，小熊栄二，白田剛，佐藤裕美子，田波

埼玉県立小児医療センター

穣放射線科

Pediatric skeletal radiology ; Normal variation, growth, and development
Takahiro Hosokawa, Eiji Oguma, Go Shirota,Yumiko Sato, Yutaka Tanami
Department of Radiology, Saitama Children's Medical Center

Abstract
Mutation in the growth process is seen variously, and anatomic variations may stimulatedisease. Experience and knowledge are often the best resources for successfully identifying
normal variants. We show some normal variants and mention the differential diagnosis in thischapter. But normal variants vary greatly and all variations cannot be included. Some references,such as“Borderlands of Normal and Early Pathologic Findings in Skeletal Radiography”and“AnAtlas of Normal Roentgen Variants”, are useful for identifying normal variants. In this section, forexample, spinal malformations such as hemi-vertebra and butterfly vertebra, rib anomalies suchas synostosis, and those of the extremities such as bow-leg, focal fibrocartilagenous dysplasia,
focal periphyseal edema, curly toe and brachymesophalangy of the little finger are included. And
findings of Magnetic Resonance Images about bone marrow conversion at the femur, clivus andvertebral body are shown.
Keywords：Developmental anomaly, Physiologic, Normal variants

はじめに
ヒトの成長とは，出生時平均 50 ㎝の身長が成鑑別となる病変なども含めて提示していく．頭人男性であれば 170 ㎝の身長に至るまでの過程

側より椎体，鎖骨，肋骨，胸骨，骨盤，四肢，である．成長の過程における変異は多様にみら骨髄の順番で述べる．

れ，臨床的な重要性もさまざまである．椎体，鎖骨，肋骨などの骨格筋は，本来の目的とされ椎体ていない検査，たとえば肺炎の検索目的の胸部

椎 体 の 発 生 は， 脊 索 と 神 経 管 が 形 成 さ れ る

単純 X 線写真でも撮影範囲に含まれており，偶に つ れ， こ の 外 側 に あ る 胚 内 中 胚 葉 が 肥 厚 し然見られる正常変異を臨床医から指摘，質問さて沿軸中胚葉と呼ばれる 2 つの縦走細胞柱が形れることがある．本稿では，部位ごとによく見成されることから始まる．胎生 3 週の終わりにられる成長の過程における変化や変異について，

分 節 化 し， 体 節 と な る． こ の 腹 内 側 部 は 椎 板

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Sclerotome といわれ，椎体と肋骨を形成する．
椎板は頭側部が疎に，尾側部は密に集まった細胞集団であり，この密に集まった細胞集団のあるものが頭側に移動し，椎間円板 Inter vertebral
disk を形成する．残りの密な細胞集団と疎の細胞集団が癒合して椎体の原器である間葉系椎心Centrum を形成する．つまり，各間葉系の椎心は隣接する 2 つの椎板から発生する．胎生 6 週に軟骨化中心が出現し，7 週頃に軟骨性椎骨の一次骨化中心Primar y ossification centerができる．
一次骨化中心は，椎体の前後に 2 つあるが，癒合して 1 つとなり，また，神経弓の各半分に 1 つずつの全部で 3 つの一次骨化中心が胎生末期に完成する．その後，出生時には各椎骨は 3 つの骨部が軟骨で連結した形となっている．椎弓のFig.1 10 歳男児 椎体単純 X 線正面像
Th12 椎体左半側が欠損し，同側の肋骨が欠如している．右半側は Th11 と癒合している .

癒合は腰部領域から始まり頭側に向かって進行する．通常 3 から 5 歳で癒合する．椎弓と椎心は3 から 6 歳の間に癒合する．思春期後に 5 か所の二次骨化中心が出現する．棘突起先端，各横突起先端に 1 か所，骨端輪として椎体上縁と下縁に 1 か所の計 5 か所である．これらの成長の過程で様々な画像所見が見られ，正常変異と疾患の鑑別が必要となる 1 ～ 3）．
椎体の形態異常として隣接する 2 個の椎体が非対称に癒合する例，椎体の半分が消失する例などが見られ，これらは結果として側弯を招くことがある．
1）椎体形態異常
椎体の形態異常には，以下のものがあげられる．
①半椎体 Hemivertebra
椎体片側の骨化中心の発達不全による奇形であり，椎体の左右のいずれかが欠損している病態．
骨化正常側では肋骨は正常に発達し，患側では肋骨の発生は見られない．側弯症の原因となり，ま た， ほ か の 椎 体 奇 形 を 合 併 す る こ と が 多 い（Fig.1）．椎体前節が欠損するのはまれである．
側弯症 4,5）は，特発性と二次性に分けられる．
特発性が 80％を占める．生直後から 3 歳に発症
す る も の は Infantile form と 呼 ば れ， 男 児 に 多く，70％は胸椎カーブが左凸となる．4 から 9 歳に発症するものは Juvenile form と呼ばれ，胸椎カーブが右凸となる．10 歳以上に発症するもの

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Fig.2 12 歳女児
a：7 歳時胸部単純 X 線写真 ,b：12 歳時椎体単純 X 線正面像
5 年前の健診の単純胸部 X 線写真ではわずかな側弯が見られるのみである．5 年の間に進行しており まだ腸骨翼の骨化核は見られていないため，進行する可能性がある .

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Fig.3
a：胸部単純 X 線写真正面像
b：CT 再構成画像
第 4 から 7 胸椎に蝶形椎体を認める．CT 再構成冠状断再構成画像では第６，７胸椎の蝶形椎体が見られる.

a bは adrescent form と呼ばれ，胸椎カーブが右凸となる．前者 2 つはまれとされている．Cobb 角が 20 度以下のものは発生に男女差はないが，30度以上の重症例は男女比が 1：5 から 7 と女性に多いとされている．思春期完了前は進行の危険があり（Fig.2），骨成熟後の進行は少ない．骨成熟の程度は，議論の余地はあるが，Risser 分類が用いられている．椎体自体の骨成熟を直接評価することは難しいため，腸骨稜辺縁の骨化の程度で判断する．癒合が終了すると椎体の成長が完了したと判断する．Risser 分類は，腸骨稜の骨化核の出現の範囲と程度を Stage 0 骨化が全く見られない，Ⅰ外側の 0 から 25％に骨化が見られる，Ⅱ 25 から 50％，Ⅲ 50 から 75％，ⅣFig.4 椎体側面単純 X 線写真
8歳女児，椎体上縁に二次骨化中心を認める.

75 か ら 100 ％，Ⅴ 骨 化 核 は 完 全 に 癒 合 し て い る状態に分けられる．二次性のものは，前述した
椎 体 形 態 異 常 に 伴 う も の， チ ア ノ ー ゼ を 伴 う②蝶形椎体

Butterfly vertebra

心疾患や大動脈縮窄症などに合併するものが脊索組織の遺残によって椎体正中で癒合不全をある．その際は左凸のことが多い．そのほか，来す奇形である（ Fig.3）．ほかの椎体奇形，尿路，様々な基礎疾患で生じ，神経筋疾患，二分脊椎，消化管奇形を合併することがある．アラジール症

Marfan syndrome，Neurofibromatosis type Ⅰ，候群でも知られている所見である．

Congenital torticollis な ど の 疾 患 が 知 ら れ て いる．Infantaile form で側弯の程度が強いものや，2）二次骨化中心

右凸の胸椎カーブなど非典型な側弯を見た場合椎体の隅角分離として，椎体上前方の二次骨は，可能な時期であれば脊髄超音波検査，もし化中心が三角形の骨として見られる．骨折と誤っ

くは MRI での精査が望まれる．てはならない（Fig.4）．

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鎖骨

肋骨

鎖骨はほかの肋骨の骨化と異なり，膜性骨化

肋骨は胸椎の肋骨突起から発生する．胎生 8で形成される．様々な筋肉，靭帯が付着しておから 9 週に骨化核が生じ，腹側に延長していく．

り，その部位は骨透亮像を伴うことがあり骨折

第 1 から 7 肋骨は固有の肋軟骨により胸骨に付着と誤って判断される．また，腱付着部に骨性のしている．第 8 肋骨以下は，一つの肋骨の軟骨突出を来し，腫瘤を主訴に来院することもある

あるいは複数肋骨が一つの軟骨を介して胸骨に（Fig.5）．

付着している．第 11，12 肋骨は浮遊肋骨であり胸骨に付着していない．肋骨の先天的異常は0.15から 3.4％と報告されているが，数の増加，欠損や椎体の異常に関連したものが多い 2,3,6）．
1）肋骨の形態異常，癒合もっとも多い癒合 Synostoses は，第 1，2 肋骨の間に生じ，臨床的な重要性はない 6）（Fig.6）．
2）Intra thoracic rib

Fig.5 右鎖骨単純 X 線写真正面像
右鎖骨正中に骨性の突出を認め，鳥口鎖骨靭帯付着部に位置する.

まれな奇形であるが，胸郭内を斜め下方に，より頭側の椎体から発生した肋骨が走行するものである（Fig.7）．

胸骨胸骨板と言われる１対の間葉組織性垂直帯が体壁の腹外側に発生する．それが内方に移動するにつれ，軟骨化が起こり，正中面で頭側から尾側に向かって癒合し，胸骨柄，胸骨体文節，および剣状突起となる．胸骨の骨化中心は出生

Fig.6 a： 胸部単純 X 線写真正面像
b：CT 再構成画像
0 歳男児，左第 1，2 肋骨に癒合が疑われる，まだ骨性に癒合は見られていない .

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Fig.7 a：胸部単純 X 線写真正面像
b：胸部単純 X 線写真側面像
0歳男児 右胸郭内に胸郭内肋骨が見られる．
側面像では背側を走行しているのがわかる.

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後に頭側から尾側にむかって出現する．剣状突起は小児期に出現する 2,3,6）．
1）斜位撮影による偽病変
胸骨骨化核は正中胸郭前縁に位置している．
そのため，斜位撮像では骨化核が肺内病変のように映りこむ．胸部単純Ｘ線写真を読影する際は正面性を確認する必要がある．
2）骨化核の異常
胸骨柄，体部，剣状突起は小児期には分かれて観察される．胸骨柄と体部頭側の骨癒合は小児期早期に見られ，それより尾側は，小児期後半や思春期，成人してから癒合する．胸骨柄と体部の早期癒合は先天性心疾患患者で見られる

Fig.8 a：胸部単純 X 純写真正面像
b：胸部単純 X 線写真側面像
0歳男児 Down症児であり，肋骨は11対，胸骨柄の骨化核が多く認められる .

ことがある．胸骨体部の骨癒合も，先天性心疾
患や鳩胸 Pectus carintum で見られる 2,3,6）．また，胸骨柄骨化核の上下の分離は Down 症で通常より 4 倍多くみられる 6）（Fig.8）．

骨盤

1）大腿骨頭の骨化の変化
大腿骨頭の骨化核は生後 4 か月で見られるようになる．半球体の軟骨を埋めるように大きくなる 1）．骨化核の多様性の正常変異として Meyerdysplasia が 知 ら れ て い る．Meyer dysplasia は小児の大腿骨近位骨端の骨化核の断片化と遅延であり，2 から 3 歳に見られ，通常症状は伴わない．鑑別に甲状腺機能低下症 Hypothyroidisim，Perthes 病がある．
2）坐骨恥骨結合の左右差
坐骨恥骨結合の両側に癒合がみられるのは 4歳で 6％，12 歳で 83％と報告されている．4 から8 歳で 22％に非対称性の肥大が見られる（Fig.9）．
肥大は 1 から 3 年続く．骨シンチで取り込みが見られるが，三角軟骨 Triradiate cartilage よりは取り込みが少ない．MRIT2 強調画像でわずかに高信号となる 7）．

四1）O 脚と X 脚

Fig.9 a：股関節正面単純X線写真 3歳10か月時，b：股関節正面単純X線写真 4歳4か月時
坐骨恥骨結合部での膨隆が見られ，左右差を伴っている．6か月の間で膨隆が右は目立たなく，左は目立ってきている．

肢8, 9）

下肢の変形としてよく遭遇するものは，下肢3738

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前額面の変形である O 脚と X 脚である．O 脚はdysplasia が知られている 10）．歩行開始ごろか両側膝関節が外方凸に弯曲した内反変形であり，ら高度の O 脚を伴い，単純Ｘ線写真で近位脛

Ｘ脚は両側膝関節が内方凸に弯曲した外反変形

骨骨幹端から骨幹内側周囲に骨硬化を伴う骨である．小児は 1 歳 6 か月から 2 歳ごろまで生理皮質欠損を認める（Fig.11）．加齢とともに自的な O 脚であり，その後Ｘ脚となり 7 歳ごろ成然に軽快する．まれにＸ脚を呈した症例や大人の下肢アライメントになる．様々な疾患が鑑腿骨に発生した症例もある 11, 12）．

別になるが，外傷で生じる場合は片側性である②Ｘ脚こと，また骨性架橋（Bone Bridge）を認めること

Ｘ脚も生理的に見られる所見である．鑑別がある．下腿軸も生理的な変化が見られ，2 歳ごとなる X 脚を呈する疾患は先天性脊椎・骨端ろまで足軸は大腿軸に対し内捻しているが，その後は外捻して 13 から 15 歳頃をピークに成人の角度に近づく．両下肢膝中心の単純 X 線立位正面像を撮影し，Femorotibial angle（FTA）を計測する．生後1歳6か月から2歳でFTAは0度となる．
①O脚
1 歳 6 か月から 2 歳まで生理的に O 脚である
（Fig.10）．変形が進行することはまれである．
年長児になっても変形が残る場合は介入を考慮する．鑑別する疾患として Blount 病が知られており，鑑別に MRI が有用である．Blount病は，近位脛骨骨端軟骨の発育障害であり，脛骨の内反変形を生じる．2 歳以降の幼児に見られ，初期に生理的O脚と類似する．そのほか，

Fig.11a：下腿正面単純 X 線写真

低リン血症性ビタミンＤ欠乏性くる病，軟骨b：下腿 MRIT2 強調像冠状断無形性症，骨幹端異形成症（Schmid 型）や偽性

1歳7か月女児．単純Ｘ線写真で近位脛骨軟骨無形性症が知られている．加齢とともに骨幹端から骨幹内側周囲に骨硬化を伴う骨軽 快 す る も の と し て focal fibrocartilagenous

皮質欠損を認める．

Fig.10下肢単純 X 線写真正面像
a：1歳11か月，b：2歳6か月，c：3 歳2か月，d：3歳9か月時
初診時 1 歳 11 か月の女児．O 脚の所見は年齢の経過に伴って次第に改善．

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異 形 成 症，Morquio 病，Ellis-va Creveld 病 な見られることが多く，辺縁に骨硬化を伴っておどである．これらの疾患は家族歴の有無が重り，平均9㎜程度の大きさである．MRI では表層要である．に軟骨を認めるが，菲薄化や陥凹がみられる．
4）骨幹端の T2 延長（FOPE）15）

2）FCD（Fibrous cortical defect）
主に大腿骨遠位骨幹端背側・内側の皮質内傍膝関節 MRI 画像で骨端線周囲に見られる T 2 延

骨性に見られる線維組織の局所的な増殖である．

長域のことであり，いわゆる Focal periphyseal

単純Ｘ線写真で辺縁に骨硬化を伴う境界明瞭なedema（FOPE）といわれる（Fig.13）．正常の発達透亮像を呈する．早ければ 1 歳半でも認めるこ過程の一部を見ているのではないかと推測されとがあるが，通常は 5 から 6 歳で最も発達し，正ている．骨端線の閉鎖は骨幹部と骨幹端の間の常児の 40％以上に見られる．通常は次第に不明

架橋から始まり，骨と骨髄に置き換わる正常の瞭化していく．

発達過程である．この過程を見ていると報告されているが，外傷後の骨架橋と鑑別が難しい．

3）膝蓋骨
5）骨膜反応と間違えてとらえられるもの①膝蓋骨骨化核の多様性
膝蓋骨はもっとも大きな種子骨であり，大①生理的骨膜反応腿・下腿筋が起始停止する部位である．分裂

大腿骨，上腕骨などの長管骨に見られる左右膝蓋骨は複数個に分裂した状態の膝蓋骨のこ

対称性の骨膜反応は新生児期に見られ生理的とであり，その成因ははっきりとしていない．

なものである．未熟児や満期産児を含めて１正常変異の一つとされ，Saupe 分類が知られから 5 か月の年齢に見られる．通常は 2 ㎜以下ている．下端が分裂しているのがⅠ型，外側の厚さで辺縁は平滑である．最も見られるのが分裂するのがⅡ型（Fig.12），外側上方が分は脛骨，大腿骨，上腕骨であるが，時に橈骨裂するのがⅢ型であり，Ⅲ型が多いや尺骨にも見られる．通常は左右対称である．

13）② Dorsal defect of the patellaが，1/2 から 1/3 で非対称性に見られる 6）．骨膜Dorsal defect of the patella は，1％に見られ反応と鑑別を要するものとして動脈管開存維る正常変異である 14）．膝蓋骨の背側関節面皮持のため投与された PGE による骨膜肥厚が有質下に透亮像として認められる．外側上方に名であったが，リポ化製剤に変更後，投与量Fig.12 CT 再構成画像
膝蓋骨 膝蓋骨外側が分離しておりSaupe
分類Ⅱ型にあたる．

Fig.13 a：MRIT2 強調像冠状断
b：MRI 脂肪抑制 T2 強調像矢状断
14歳女児FOPE．大腿骨遠位骨幹端にT2強調画像で高信号を認める．

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40が 1/10 程度になったためほとんど見られなく状によって，腱の移動などを要することがある．

なった．一方で，Caffey 病，壊血病，慢性再② Brachymesophalangy of the little finger

発性多発骨髄炎（CRMO）や SAPHO（synovitis,小指の末節骨と中節骨の長軸の長さの比

acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis）症

は 1：1.1 ～ 1.3 と 報 告 さ れ て お り， 同 じ 長候群などの炎症性疾患，慢性肺疾患による肥厚さであれば中節骨の短縮があると判断され性骨関節症でも骨膜肥厚が目立つことがある．

る．小指の弯指 Clinodactyly は外傷性がなけ②投影方向による偽病変れば，通常はこの変異によると考えられてい投影方向によって，正常の骨形態でも骨膜反応があるように見えてしまうことがある．
胸部単純Ｘ線写真で上腕骨に骨膜反応が疑われるような場合は，正しい肢位で再度撮影することも必要となる．

る（Fig.15）．4 ～ 17 歳で男児の 14％，女児の23％に認めると報告されている 16）．

骨髄 17 〜 20）

骨髄の赤色髄から黄色髄への変化は Marrowconversion と言われる．造血は胎生期に胎児卵6）指趾

黄嚢で始まり，妊娠中期に肝臓，脾臓に移り，① Curly toe

後期や出生後に骨髄が主要な造血臓器となる．

趾が隣接する趾の下に屈曲して入り込む奇四肢骨の赤色髄から脂肪髄の変化は，指・趾節形である（Fig.14）．足底の腱の問題と考えられ骨など末梢から中枢の上腕骨大腿骨に進む．骨ているが，原因は不明である．通常は 3 から 5

端 Epipysis の赤色髄から黄色髄への変化は二次趾に多く，小児でよく見られるものである．症

骨化核の出現から 6 か月以内に始まり，その後

Fig.14 左趾単純 X 線写真正面像
両側の第 4 趾が第 3 趾の底側に入り込んでいる．明らかな骨性の異常は認めない．

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Fig.15 右小指単純 X 線写真正面像
小指の中節骨が末節骨より短い．
小指は弯指の状態となっている．

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Fig.16 大腿骨，骨盤部MRIT1強調像，a：生後25日，b：4か月，c：6か月，d：9か月，e：1歳2か月，f：1歳5か月，g：1歳8か月 （各別症例）
大腿骨の赤色髄から黄色髄への変化．生後25日では骨髄はT1強調画像で低信号であるが，骨端，骨幹部より次第に脂肪髄化が見られている．近位骨幹端の赤色髄がT1強調像で低信号として残存しているのがわかる．

Fig.17 MRT1 強調像胸腰椎矢状断像
a：生後 2か月，b：6か月，c：9か月，d：12か月，e：2歳（同一症例）2か月時，椎体は椎間板に比べ低信号であるが，次第に等信号から高信号に変化している．

Fig.18 T1 強調像矢状断像，男児
a：1歳 7か月，b：1歳9か月，c：2歳，d：2歳1か月時
斜台は急速にT1強調画像で高信号化しており，急速な脂肪髄化を認める．

骨 幹 Diaphysis か ら 骨 幹 端 Metaphyses に 進 む．

で脂肪髄が見られるようになる（Fig.18）．斜台

そのため，赤色髄として最後まで残るのは，大はルーチンの頭部 MRI 画像で撮影範囲に含まれ腿骨，上腕骨の近位骨幹端となる．小児大腿骨ており，病変の骨髄進展，骨転移の所見を呈すの黄色髄への変化は１から 5 歳で骨幹部からはる可能性があり，正常の見え方に慣れておく必

じまり，5 から 10 歳で完了する（Fig.16）．骨端要がある．脂肪髄の消失であれば，病変の指摘の骨髄は骨端核出現後に急速に進む．G- CSF をは比較的容易となるが，赤色髄と病変の鑑別は使った治療があれば逆の過程で赤色髄化が生じ難しい．赤色髄は脂肪 40％，水 40％，蛋白 20％

る．椎体では，赤色髄から脂肪髄への変化によであり，造影効果を伴う，T1 強調像で筋肉と等り MRIT1 強調像では，1 歳までは椎間板に比べから高信号，T2 強調像で筋肉と等信号と報告さ

低信号，１から 5 歳は等信号，5 歳以降は椎間板れている．脂肪髄は脂肪 80％，水 15％，蛋白 5％より高信号となる（Fig.17）．斜台では 2 歳前後と報告されている．赤色髄は MRI では骨端軟骨41

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Fig.19 a： T1強調像矢状断像 b：T2強調像矢状断像
4か月女児．大腿骨遠位には，骨端線と垂直に走る線状の構造を認める．赤色髄を反映した所見である．

Fig.20 a：T1 強調像矢状断像
b：足単純 X 線写真側面像
11歳男児．足根骨はT1強調画像で不均一な低信号を呈している．特に症状はなく，体重負荷による骨髄不均一を見ていると思われる．

Physis に底辺を持つ Flamed-shape（火炎形状）も5）Wang SF, Qiu Y, Zhu ZZ, et al : [Assessment

しくは Paintbrush appearance（刷毛でかかられof the residual spine growth potential inたような形状），Straight vertical margin などのidiopathic scoliosis by risser sign andsignが知られている（Fig.19）．また，外傷後の後・

histological grading]. Zhonghua yi xue za zhi

中足部の加重部の変化による赤色髄化も知られ2008 ; 88 : 461- 464.ており，病変と間違えやすい （Fig.20）．
11）●文献1）Slovis TL : Caf fey's Pediatric Diagnostic6）Slovis TL : Caf fey's Pediatric Diagnostic
Imaging with Website : 11e. 2007/12/4（Mosby ; 11 版）（p1389.
- 1430）7）Slovis TL : Caf fey's Pediatric Diagnostic

Imaging with Website : 11e. 2007/12/4

I m a g i n g w i t h We b s i t e : 1 1 e . 2 0 0 7 / 1 2 / 4（Mosby ; 11 版）（p430.
- 433）（Mosby ; 11 版）（p2556-2593）.

2）キース・L・ムーア：ムーア発生学. 原著第8版.
東京, 医療薬出版, 2011, p319-336.

8）Staheli LT : Torsional deformity. Pediatr clin
North Am 1986 ; 33 : 1373-1383.

3）T.W.Sadler : ラングマン人体発生学（10.
版）.

9）Salenius P, Vankka E : The development of東京, メディカルサイエンスインターナショナル,

the tibiofemoral angle in children. J bone

2010, p137-156.

Joint Surg Am 1975 ; 57 : 259 -261.

4）Wang W, Zhen X, Sun X, et al : The value10）Jouve JL, Kohler R, Mubarak SJ, et al :of dif ferent Risser grading systems in

Focal fibrocar tilaginous dysplasia（"fibrousdetermining growth maturity of girls withperiosteal inclusion"）: an additional series ofadolescent idiopathic scoliosis. Stud healtheleven cases and literature review. J Pediat

technol inform 2012 ; 176 : 183-187.

Orthop 2007 ; 27 : 75 - 84.

42

Vol.32 No.1, 201611）Santos M, Valente E, Almada A, et al :Tibia valga due to focal fibrocar tilaginous
dysplasia : case report. J Pedriatr Orthop B
2002 ; 11 : 167-171.
12）Verhoeven N, De Smet L : Focal fibrocar ti-16）杉浦保夫，中沢43

修 : 骨年齢 . 1968/09（中外医学社）.
17）Laor T, Jaramillo D : MR imaging insights
into skeletal maturation : what is normal?
Radiology 2009 ; 250 : 28 - 38.

laginous dysplasia in the upper limb : case18）Varich LJ, Laor T, Jaramillo D : Nor mal

repor t and review of the literature. Genetmaturation of the distal femoral epiphyseal

Couns 2013 ; 24 : 373 - 379.

cartilage : age-related changes at MR imaging.

13）L a w s o n J P : S y m p t o m a t i c r a d i o g r a p h i cvariants in extremities. Radiology 1985 ; 157 :625 - 631.
14）Safran MR, McDonough P, Seeger L, et al :Dorsal defect of the patella. J Pedriatr Orthop
B 1994 ; 14 : 603-607.

Radiology 2000 ; 214 : 705 -709.
19）Thapa MM, Iyer RS, Khanna PC, et al : MRIof pediatric patients : Par t 1, normal andabnormal car tilage. AJR Am J Roentgenol
2012 ; 198 : W450 - 455.
20）Okada Y, Aoki S, Barkovich AJ, et al : Cranial

15）Zbojniewicz AM, Laor T : Focal Periphyseal

bone mar row in children: assessment ofEdema（FOPE）zone on MRI of the adolescent

nor mal development with MR imaging.

knee : a potentially painful manifestation

Radiology 1989 ; 171 : 161-164.

of physiologic physeal fusion? AJR Am J
Roentgenol 2011 ; 197 : 998-1004.

43