ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999115

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両側臂に多発j腱結節状腫瘤を形成した
悪'性リンパ腱の２例
山崎裕哉，甲田英一，鹿島恭子，久住浩美，

岡田良行，平松京一，正木英一､，佐伯守洋2）

贋１１１K鍵蝿大学医学部放射線診断科，国姻､児》)i院放射線科')，’１１小児外科科馴

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IIiroyaYamazaki，ＥｈｉｉｃｈｉＫｏｈｄａ，ＫｙｏｋｏＫａｓｈｉｍａ，HiromiHisazumi，YoshiyukiOkada，KyoichiHiramatsu
HidekazuMasaki')，MorihiroSacki2）
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はじめに悪Ｉ性リンパ瞳は，剖検上およそ３分の１に腎病変が存在すると報告されている．しかしその一方で，臨床上，腎病変が初発１１寺の画像所見とに多発性の結節状腫瘤を形成した悪性リンパ腫の２例を経験したので，文献的考察を含めて報告する．

症例して認められることは比較的少なく，本邦での〔症例１〕４歳，女児．

報告も限られている．今回我々は小児の両側腎現病歴：1995年10月ころから関節癌と，それ

原稲受付日：1998年11月５１１，最終受付日：1998年12)123日
別刷請求先：〒160-8582束京都新宿区信濃町３５慶應義塾大学医学部放射線診断科〃５

１１６１二1本小児放射線学会雑誌に伴う破行が認められたが放置され，翌年２月

画像所見：超音波検査では両腎に腎実質よりに発熱，腹痛，下痢が認められ，近医を受診しやや低いエコーレベルを示す結節状腫瘤が認めた．診察にて，左Ｉ１ｌｌ腹部にllLiI瘤が触ｸiⅡされたたられた．０１(Fig.7)では造影後，両瞥に多結め．精斑，加療ll的にて当院小児科を受診し入節状の低吸収域が認められた.また()ａシンチ院となった．なお入院時検査で，ＬＤＩＬ尿中グラムでは，腹部を含め異常集積を認めなかっ

ＶＭＡ，ＩＩＶＡは正常範囲内，骨髄穿刺にて異た．

常所見は認められなかった．

病理学的所見：1997年12月に膵頭部および右既往歴：１歳時に熱性けいれん．

腎の(),)enbiopsyが施行された．膵，轡のい家族歴：特記事項なし

ずれの倹体にも，リンパ芽球様細胞の浸潤増殖

画像所見：超音波検査(Fig.1)では，両腎にが認められ，腎ではその浸潤が尿細管，糸球体将実衡とほぼ等しいエコーレベルを示す結節状を取り巻くように広汎に認められた・これらのＭ１瘤が認められた．単純ＣＴ(Ｆｉｇ２)では，両排球様細胞は免疫染色にて，未分化Ｂリンパ球腎はlMi大して認められ，腫瘤は腎実質とほぼ等にW1当するものと考えられた.以上の所見より吸収を示している．造影CTでは，病変は多結maligI1E,nLlymph()ｍ〔，B-ceUlyml)hoblastic節状の低吸収域として揃出されている．ＭＲＩ

typoと診断された(Fig.8)．のＴｌ強ﾙﾙ像(Fig.3)、およびT2強調像(Fig.4）
では，（''1,で認められた１１重瘤は，共にｌｉｉ彼傲に考察比し低信号域に描出された．全身骨の単純Ｘ線

腎臓は悪性リンパ腫の末期に罹患されやす

写真で，右大腿骨遠位端，右脛骨近位端，左鎖く，その発生頻度は１過去の剖検例に砿づく報骨,両側腸骨に虫くい状の透亮像が認められた．

告では約３分の１とされ，転移性腎腫瘍として骨シンチグラム(Fig.5)では，右１１１関節，左上も，I1illliiii，乳癌に次いで多いとされている.ま腕骨，右大腿骨遠位ｊｌｌｉＩ，および右１１鮒近位端にた非ホジキンリンパlHiに限ると，剖検例の約半異常集積が認められ、Ｇａシンチグラム(Fig.6）数に腎病変が確認され，両腎の病変が70％以上

でも骨シンチグラムの集i積部位に一致して淡いと報告されているい,その後の画像,検査の発達異常柴横が認められた．これらの病変は，関節により，近年では悪性リンパ腫憩者の約５％に痛や破行の原因として矛盾せず，その後臨床｣二c'1,で腎病変が認められるとされている2)・lyml)homaの骨病変と港えられた．なおIlli腎にはｏｎの異常集積は認められなかった．

悪性リンパ'１重による轡病変は，その発生転起から３つのタイプに分頗されている．

病理学的所見：1996年２月に、左腎の０１〕enbi()psyの結果non-ll()dgkil1，slyml)l]o1naBcolltypo(lymph()})lasticIype，modiumsize）

第１は腎にのみリンパ腫が存在する，いわゆため，腎原発の悪｣性リンパ１１重の報告は極めて稀と判明した．となっている２．

る腎原発型だが，腎臓はリンパ装置を持たない

第２は，他の原発巣からの血行性播種による〔症例２〕’1歳，男児．

転移型で，腎病変はlli発性あるいは多発性の結現病歴：1997年１２)]より菰痕を認Ｗｉﾆﾌﾟこめ，節性病変を呈し，iiIii像_'二最も多く認められるも近I児を受診した．ＣｒＩ１検査にて膵頭部および両腎に腫瘤形成が認められたため，精査，加療目的にて国立小児病院に人院となるなお入院時
血液検査でLDI1は7861Ｕ／Ｃと高''11【を示した．のである．

第３は，腎周辺の後腹膜リンハ節病変からの直接進展により発生する浸潤型である.

今'1｣1の２症例は，いずれも膵や骨など他の臓既往歴：特記事項なし．

器にⅢji変が存在しており，臨床的にもｉｌ１ｌｉ像所見

家族歴：母親が大腸癌にて36歳で死亡．

的にも，転移型に相､l1するものと考えられる〃６

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今回の２症例の画,像所見をまとめると以下のと小児において，腎に多発性結節状腫瘤を認めおりである．超音波検査では，多結節状の腫瘤た場合に鑑別が問題となる疾患には，悪１kkリンのエコーレベルは腎実質とほぼ同じか，やや低パ腿，白血病，転移性腎腫瘍，ｍし,ltifocalく認められた．単純CTでは両腎の腫大が認めnophroblastomatosisなどがあげられる．今られ，病変は腎実質とほぼ等吸収に描出され，回示した２症例のように，腎の悪性リンパ瞳で造形O'１，では，病変は結節状の低吸収域としては，超音波，ＣＴ，ＭＲＩ所見に特異的な変化が揃出された．ＭＲＩではTl強調像，Ｔ２強調像と認められず，そのため画像検査のみでの他の疾もに，暦皮質より低信号の腫瘤として描出され患との鑑別は比較的困難と思われる．しかし，た．このように今回の，超音波，Ｃｌ､，ＭＲＩの白血病では骨髄穿刺検査，転移`性腎腫瘍では既画･像所見は，過去の文献的報告にほぼ沿ったも往歴や他臓器の転移所見の有無，multifocalのであった3~`)．

n(》1】hroblasLonlatosisではその発症年齢なまた腎病変の形態や占拠部位により，文献的に６つのタイプに分類され、その頻度が示されど，各疾患の臨床経過を加味すれば，その鑑別診断は可能と考えられる．ているＭ１》、１型一びまん性腎実質内浸潤（６まとめ％)，２型一一塊状の巨大腫瘤（６％)，３型一孤立性結節（６％)，４型一多発性結節（６１

今回我々は，小児の両側腎に多発性結節状腫％)，５型一後腹膜病変からの侵襲（11％)，６樹を形成した悪性リンパ腫の２例を経験したの型一顕微レベルの病変(７％)，となっており，文献的にも今回の症例のような多発'性の結節型で報告した．腎悪`性リンパ腫の画`像所見は，特徴的な変化があまりなく，画像;検査のみでの鑑が雌も多くの割合を占めている．

別は困難であるが，その臨床経過などを力Ⅱ味す

悪性リンパ|庫では，Ｇａシンチグラムの異常れば，鑑別診断は可能と考えられる．

集積所見が診断の根拠となる場合もあるが，今回のように腎への明らかな異常集積が認められ(本例の要旨は,第34回日本小児放射線学会（神ないこともあり，他の疾患との鑑別には注意を戸）にて発表した｝

要する．

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ＶｏＬｌ５Ｎｏ､1,1999119●文献l）Ｒｉｃｈｍ()､。Ｊ、ShoI･ｍａｎＲＳ，Ｉ)iamondllD，ｅｔａｌ：Ｒ〔mallcsionsassociatedwiLhmalignａｎｔ］ｙｍｐｈｏｍａｓ・ＡｍＪＭｃｄｌ９６２；

３２：184-207．
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3）lleikenJP，ＭｃＣｌｅｎｎａｎＢＬ，ＧｏｌｄＲＩ〕，ｅＬ
ａｌ：Ｒ(､ｎａｌｌｙｍｐｈｏｍａ、ＳｃｍｉｎＵｌＣｒａｓｏｕｎｄ
ＣＴＭＲ１９８６；７：５８－６６，今)|：１１，Ｗ根Iif1IIIi，芹沢｛,:一郎，他：'i\臓の非ホジキンリンバ艇のＣＴおよびMR
imaging所見．ロ医放舷ｌ９９５Ｉ５５：562-568.

4）松IMIﾘｊ－二郎，八代１１'〔又，大友ｊｉｌｌ，他：'背の悠性リンパMi・臨放１９９０；３５：615-618.
5）（lohaI1RII，Ｉ〕ｕｎｎｉｃｋＮＲ，Ｌ()ｄｅｒＲＡ，ｃｔ
ａｌ：ComputedLomogral〕hｙ（)ｆｒｅｎａｌＩｙｍ－ｌ〕hom【１．Ｊ（】()ｍｐｕＬＡｓｓｉｓｔ’r()ｍｏｇｒｌ９９０；
１１：933-938.

6）ＩＩａｕｓｅｒＭ，KresLinGl〕，HagspiolKI〕，ｅＬ
ａｌ：IjilateralSolidMultifocallnLraｒｅｎａｌａｎｄｌ〕erirena］Lesions：Diffcrenliation

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〔ｊｌｉｎ－Ｒａｄｉ()11995：５０：288-29`１

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