９８日本小児放射線学会雑誌

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神経芽腫骨髄転移のＭＲＩ：マススクリーニング
発見例と非マススクリーニング発見例との比較
金川公夫，赤坂好宜，川崎竜太，西１１１章次，馬淵11111]，連利博２１
兵1'1iU,L1IfこどもＩ,而院放射線科，ｌⅢ液llMi甥科い，外1F}2１

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原稿受付日：1998年６月22ｆ１，」Iiiili終受付日：1999年２）］５日
別刷請求先：〒65`1-008ｌ兵庫県１１１１戸ＴＩj須磨区高倉台１－１－１兵ＩｉｌｆﾘｉＬ立こども病院放射線科
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ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１．１９９９９９

はじめに神経芽腫は本邦ではマススクリーニングで発見される例(以下マス群)が多く，マススクリー

ニング以外での発見例（以下非マス群，特に1歳以上での発見例）との間に予後の差が認められる1.2)．今回，われわれは予後を決定する因子のひとつと考えられる骨髄1伝移について，両群間で比較検討したので報告する．

対象および方法
1990年６月より1996年12月までに神経芽腫骨

たはシスプラチンをカルポプラチンに変更した

４剤併用で行い，病期，予後因子などにより回数を決定した．また，年齢に応じて投与鑓の減量も行った．

検討項目
１）両群の''１，髄ili云移率２）両群の骨髄転移の形態と骨転移との関係

骨髄i伝移の形態をびまん性と結節性に分類
し鋤，ひとつの骨髄に両者が混在するときはびまん､性に含めた.骨転移は同時期(２週間以内）に施行した骨単純写真または骨シンチグラフィ

髄転移検索F1的でＭＲＩを施行した76症例，計と比鮫した．

1`１６回のＭＲＩを対象とした．全例，原発巣の手

３）経過観察できた症例の化学療法中または後術または生検にて病理診断されており１１｢|'経芽の変化腫72例。神経節芽腫４例であった．症例中２例

結果

のみ患児の状態不良のため，化学療法を１回施行後にＭＲＩを行っているが，他は治療前に１）両群の骨髄転移率

ＭＲＩを施行した年齢は１日から７歳４ヵ月，マス群は55例中４例（7.3％）（大腿骨５骨，平均１歳｛lカハで，男児35名，女児41筒であっ脛骨２骨)，非マス群は21例中11例（52.4％）

た．マス群は55例，年齢は６カノ1から１歳２ヵ(大腿f)19付，lMlI骨１５骨）に転移を認めた．

月，平均７力)１，リ)児28名，女児27名で，非マ２）両）聯の骨髄転移の形態と骨嘱移との関係

ス群は21例，年齢は111から７歳`|カノ１，平均

マス群は大腿骨５骨，脛骨２骨のいずれも結３歳４ヵ):]・男児７名，女児14名であった．対節性の形態を示した(Fig.1)．非マス群は大腿象とした部位は大腿骨，脛骨の骨髄である～使骨３骨，脛骨９骨が結節性，大腿骨16骨，脛骨用したＭ１ｔｉ装iiHはピッカー社製0.5Ｔまたは６骨がびまん性の形態を示した(Fig.2)．な

シーメンス社製LOT超電導装歓であり，パル

お，ｌ例，大腿骨２骨に両形態が認められたた

ス系列は'994年101:]以前はスピンエコー法Ｔｌめ，びまん性に含めた．骨転移は結節状形態を強調像(ｒｌ１Ｒ/'Ｍ/ｌＮＩｊＸ＝4()０－５０()/20/2)，Ｔ２示した骨髄1岻移には認められず(Fig.3)，びま強調`像(15002000/80-100/2)を，それ以降はん性形態を呈した大腿骨10骨にのみ認められた

スピンエコー法Ｔｌ強調像(400500/20/2)，（Ｆｉｇ．4)．

ターポスヒンエコー法Ｔ２強調像(『1,Ｒ/ＴＥ／
Ｎ１３Ｘ/IDT3000,3600/90/3/7)を位ｌ１Ｌた．

３）経過観察できた症例の化学療法中または後の変化

また，６例には(１．－１)'1,ＰＡ(0.1111Ⅲ()1／|(9)１６１１１

１５症例全例１１１１１以上ＭＲＩでの経過観察を

注後に造|iけ1,1強,洲像を蝿像した．大川蝿.，ｌｌｌＩｉ行っているが，現在，化学療法中の３１１は検討

骨の骨髄はともに冠状断像で評llliした．なお，から除外した．残り12症例のうち，３例は化学

骨・骨髄転移の診断は単純Ｘ線写真，骨シンチ

療法中に原発巣または転移巣が再発したが，そグラフィ，ＭＲＩなどの総合画像診断，臨床所れ以前に骨髄蛎移が消失したため，化学療法中見，治療に対する反応などを考慮して行った．のＭＲＩと比鮫した．また，１例は家族の希望

化学療法は主としてシスプラチン，シクロにて化学療法を途中で終了しているが，その時フォスフアミド，アドリァシン，エトポシドま点で骨髄'臆移が消失していたため検討に含め
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１０(）日本小児放射線学会雑誌

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VoLl5N().Ll999]()]た．上記ｲI例はいずれも非マス群であった．評像となる例とＴ]強調像，Ｔ２強調像ともに低信

価は上記４例以外は化学療法終了後のＭＲＩで号，または岡信号を示す小結節が集族した形態行った．・観察期'１１１は再発の有無の碓認のためにを示す順粒状像の二つに分類されたい．

化学療法終了後もＭＲ１で経過観察している例

マス群は４例（大腿骨５骨，Ｍ１骨２骨）全例があり，４ヵ月から６年５カ月，平均２年７カが正常像になった(Fig.5)．非マス群では頚粒状形態が大腿骨８骨（いずれもびまん性'|匠移形態を示した)(Fig.6)，正常像になった例が大月となっている．

化学療法中または後の骨髄の形態は正常骨髄▽jｉ｛

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/〃lO2El本小児放射線学会雑誌

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ＶｏＬｌ５Ｎｑｌ,1999103

腿骨４骨，11111骨11骨であった．ll1H粒状形態を示した大腿骨４骨（２例）は化学療法''1の例である．なお，化学療法中に骨髄に再発した例が１例（大腿骨２骨，脛骨２骨）認められ，いずれもびまん性転勵移であった．

考察は一連の現象であり，進行度の違いを示唆していると考えられる３．，．骨転移の発生メカニズ
ムについて骨髄転移を挙げている報告もあり12】，妥当な考え方と思われる．今回の検討では骨髄|騒移の進行度を上述のように考えて行った．
今回の検討ではマス群は４例（7.3％）にしか骨髄転移が認められず，全例少数''11の化学療

本邦でマススクリーニングが全国で施行され法で正常になっており，また再発を認めていなるようになった1985年以降，神経芽腫の発見例

い．形態的にも結節型で，骨髄転移の中でも進は増加し，1995年５月までの集計でマススク行していない例と考えられ，骨転移もなく，化リーニング発見例は1156例，さらに1976年以降学療法にも良く反応したものと思われる．このの地域的に行われていたマススクリーニング発結果から，マス群は骨髄転移が少なく，あって見例も含めると1207例である．そのうち，１，も進行していない比較的早い病期の発見例が多１１，Ⅳｓ期が全体の74.2％を占め，早い病期でいことが示唆されるこれに対して，非マス群発見されているといえる．また，IV1U1例も5.5は11例（52.4％）に骨髄転移が認められ，病変％含まれるが，調査時点での生存率は98.6％と骨髄の約61％が形態的にもびまん性で，進行し非常に良好である!:．しかし，マススクリーニている例が多いまた骨転移もびまん性骨髄転

ング以外で発見された神経芽腫（特に１歳以上移の約45％に認められ，発見時にすでに病期がの発見例）の予後は不良で2)，マス群と非マス

進行した|ｸﾞｌｌが多いことが示唆される．化学療法

群とは明かな予後の差が認められる今回，わ中または後はいずれも頚粒状の形態を残すかど

れわれは６年７カ月間に経験したｲllI経芽Ildi76例

うかは別にして転移巣は消失している．しかし，に骨髄転移検索目的で施行したＭＲ１をマス

１例では原発巣の再発なしに，新たな骨転移や群↑非マス僻に分け，両群の骨髄転移率や骨髄びまん性形態を示した骨髄転移の再発を認めて転移形態に明かな差があるかどうかについて検いる．骨髄転移は全例一度は消失しているが，討した．

消失までにかなりの回数の化学療法を要してお神経芽腫骨髄転移のＭＲＩ像についてはすでり，マス群と比鮫すると多いようである．に多くの報告がなされており，なかには生;検に神経芽腫において骨髄転移を把握することて確証を得ている'lilil告も認められる3~１０】、それは，治疲戦llIilにおいて重要であり，ＭＲＩが登らによると，神経芽腫骨髄転移･像はＴｌ強調像場して以来，容易に検索可能となっている．まで低信号，Ｔ２強調像で高信号を呈すると報告た，従来の骨・骨髄転移の考え方も変化しておされているので，病理学的に原発巣が神経芽腫り，両者は一連のもので，単に進行度が違うだ

または神経節芽l極と診断された症例の骨髄に同けと考えられる,．､)．このような考え方に基づ様な異常を認めた場合に転移と診IMTしている．

いた今回の検討では，マス群は骨髄嘘移は少な他に。化学療法にて縮小するなどの変化も考慮

く，形態的にも結節型で早期の転移であるのにしている．また，′汁転移は骨髄'|堕移が紺節性か対し．非マスWitは発見時には骨転移や進行したびまん性の''1髄砺移を有する例が多く，発見時らびまん性へと骨髄腔に広範に進展し，’'1.皮質に及んだ場合に生ずることが動物実験で示されすでに進行していることが示され，これらは従ており'１，他の報告3》や今回の検討でもびまん来から報告されている両群の予後の迷いの一因

１kk形態にのみ骨転移を認めたことからも同様のと考えられた．

ことが言えるこのことは，骨転移と骨髄転移

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