ＶｏＬｌ５Ｎｏ1,199979

凰劃劃塑
漏斗胸の計測による重症度判定法と手術適応の検討
大野耕一，塩川智司')，中岡達雄，木下博明

大阪,|j立大学医学部第２外科，淀川キリスト教病院小ﾘﾑ外科'）

ClinicalEvaluationoflndicesandlndicationsfor

SurgicalTreatmenｔｏｆＦｕｎｎｅｌＣｈｅｓｔ
KoichiOhno，ChizukaShiokawaD，TatsuoNakaoka，HiroakiKinoshita

SocondDopartmontofSurgery、OsakaCityUniversityMcdicalSchool
DeparlmentolPediatricSurgery，YodogawaChristianHospital1）

6stractlFifty-twochildrenwithfunnelchestwcroexaminedtodcterminereprescnta‐/lbH27ncZ

tiveindicesoffunnelchest・PatientswereevaluatedusingscvenindicosincludingF1１，
F21,vertebralindex（ＶI)，fronLosagitLalindox，CT-scanfunnclindex，〔lepressionrate，anddoformaLionrate、Sincethcdeformalionratecorrelatedwithfivoothcrin‐
dices,andVLwhichcanbeusedtoevaluatenormalchildren,correlatedwithfour
otherindices，ｔｈｅｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄＶＩｗｏｒｅｒｅｇardedasrcprcsentativｅｉｎｄｉｃｅｓ、
ＴｈｅＶＩｏｆ２１０ｎｏｒｍａｌｃｈｉｌｄｒｅｎｇｒａｄｕａllyincreasodwithage・ＴｈｅＶＩｏｆｎｏｒｍａｌｃｈｉｌ‐drenlessthan3yearsofagewas16.5±1.7（n=60),whilethaLofnormalchildrenmorc
than3yeal､ｓｏｆａｇｅｗａｓ２０､０±2.4（n=150）（ｐ〈0.0001)．ThcVIofpaLienLs,whichｗａｓ
32.5±７．８（n=24)，wassignificanL1ylargerLhEmLhaｔｏ「norma］children（ｐ＜0.0001)．
Ｗｅｃ()ｎｃｌｕｄｅｔｈａｔＶＩｌｅｓｓｔｈａｎ２２ｉｓｎｏｒｍａｌｗｈｉｌｅＶＩｍｏｒｅｔｈａｎ２５ｉｓａｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ

ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎＬ．

ＫｅＪｍｏＭｓ Ｆｚ"7〃e/chesr，PeCrzﾉｓｅｘｃａＩ/a、"７，Ｓｒｅｒ〃aノｅ/ｅｌ/aが。〃，Verrebraノノ〃ｄｅｘ

緒言

対象と方法

これまでに漏斗Illiilの胸郭形態を客観的に表現

1967年から1997年までに当科で胸骨挙上術をする判定法とそれに基づく手術適応が多数報告行った漏斗胸惠児58例と手術待機中１例の計５９されている１１．そこで当科で経験した漏斗胸患例のうち，術前に複数の判定法で評価し得た５２児（以下患児）を複数の判定法で評価し，代表例を対象とした．患児と家族に当科で行っていしうる胸郭形態の判定法を検討した．さらにそる胸骨挙上術と全身麻酔の効果および合併症にの判定法を用いて正常対照児と患児を比較し，ついて説明したうえで，変形の程度によらず肉重症度と手術適応について考察した．

体的，美容的，精神的理由で手術を希望した患

原穂受付日：1998年９月11日，最終受付日：1998年11)]21日
Bllliilll請求先：〒545-8585大阪市阿部野区旭町1－４－３大阪市立大学医学部第２外科‘
7,

８０日本小児放射線学会雑誌

児に手術を行った．対象の性別は男児45例，女児７例，手術時年齢は１
歳８ヵ月から17歳５ヵ月，平均５歳８ヵ月であった．胸郭形態の判定法
は体表計測法としてＦ１IとＦ212）(Fig.1)，胸部単純Ｘ線写真を用いた判定法としてVertebrallndox(以下ＶI)とFronCosagittallndex(以下FSI)鋤（Fig.2),胸部ＣＴ検査を用いた判定法としてＣＴによるFunnellndex(以下CT-FI)鋤，陥凹率(De-F11=ｃ÷(ａ×ｂ）
F2I=(ａ×ｂ×ｃ)÷(Ａ×Ｂ×Ｃ）

pressionrate）と変形率(DofolP‐mationratG)鋤（Fig.3）の７種の判定法を用いた．また１歳未満，１

Ｆｉｑｊｌｎｄｉｃｅｓｂｙｂｏｄｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ2】

歳から３歳未満,３歳から６歳未満，６歳から９歳未満，９歳から12歳未満，１２歳から15歳未満，１５歳以上の年齢層で胸郭に変形のない各301m(計210例)を正常対照とした．判定法の検討では恵児の術前の胸郭形態を複数の判定法を用いて評Iilliし，各判定法の間の相関関係を求め，ｐ＜0.01かつｒ＞0.7を「強い相関｣，ｐ、＜0.01かつ0.7＞ｒ＞0.5を「相関」とし，より多くの判定法と相関を認めた判定法を「代表的判定法」とした．つぎに「代表的判定法」のうち

二￣

Ⅵ＝(Ｂ÷Ａ)ｘ１００ＦＳｌ=(、÷Ｔ)×１００

Ｆｉｑ２１ｎｄｉｃｅｓｂｙＸ－ｒａｙ３Ｉ

正常対照児でも計測可能な判定法を用いて患児と比較し，重症度と手術＃適応を検討した．群間の検定にはunpairedsLudentt-tosL，ＦｉｓｈｏｒのＰLSDを用いｐ＜0.01を「有意差あり」とした．
結果

H８

１．判定法の検討・↓IＢ検討した７種の判定法のうち変形率は他の判定法と最も多く相関し，F2LCT-FI，陥凹率とＦ強い相CT-Fl＝Ｂ÷ADepressionrate＝、÷W

Deformationrate＝(ＤｘＷ)÷(lAxlB+rAxrB）

関｣，ＶＬＦＳＩと「相関」を認めた．
つぎにＶIはFSIと「強い相関｣，8０

Ｆｉｇ３１ｎｄｉｃｅｓｂｙＣＴｓｃａｎ４’5）

ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１，１９９９８１

２．重症度判定

ＣＴ－Ｆ１,陥[111率､変形率と「11｣関」をhHめた．
その他のFSl，（]Ｔ－ＦＬ陥凹率は各々３種の正常対照児でも計測が可能なＶlを用いて重判定法と，F21は２種の判定法と「強いi;|】関症度判定を行った．まず正常対照児の各年齢層または「相関がみられたが，Fllは他のどのにおけるＶIは１歳未満15.9＝１．９，３歳未満判定法とも'ｉｎ関はみられなかった（Table)．

17.2±1.3,6歳未満189±２．０，９歳未満20.1

以上の結果より，変形率とＶ１を「代表的判定±１．７，１２歳未満19.6＝２．６，１５歳未満20.7±法，とした．

2.9,15歳以上209±2.1と年齢とともに増加する傾向があった（Fig.4)．特に３歳前後で差ＴａｂｌｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｆｕｎｎｅｌｌｎｄｉｃｅｓ

Ｆ１１１Ｆ２１１ＶｌｌＦＳｌｌＣＴ－Ｆｌ|DC蝿i･・

Ｖ’､=２３､=２３､=２７､=２５､＝２５

p=0.455

p=0.831p=0.986

p=0.624

p=0.685

p=0.575､=４８､=ZI､=２１､=２４

n=２２､＝２２P=0.455

P=0.029p=０．０１８

p=ＯＯ１５p=０００７

p=0.0001○,､＝２３､=２３1-0-1］

r＝-0048

r=０４７５r=-０１１

1＝0００４r=-0.505

r=0１００ｒ=0486n＝２１､=２４

p=００２９p＜0.000］ p=0.0003 p=０．００５

r＝-００４８｢=0475

r=-０９３５､=２３
r=-0668

r=0.592○○○､=２３､=２３､=２３

p=O986

p=００１８p＜0.000］

p=0.0004 p=０.O４１４

r＝０００４r=-0505

r=-0.935

r=０６５７

ｒ－Ｏ４２３○

p=OOO5

r-0.557○､=２７､=２４､＝Z3､＝２３､=Z4､=２４

p=0.624

p=O-O15

p=0.0003p=00004

p=0.025p＜0.0001○○

r=０．１００r=0.486

r=-0.668､=２５､＝２２

ﾛ=23

p=0.685p=０．００７1)=0.005

○

○

仁0086

p=0.575｢=0119r=0.548

r=0.559

r=０６５７

一一一一一一rZ1Ie

p=0.002､=２４､＝２５
Dclbmlalion

r=0.703､=２１、ｐｒrKltG

１＝0.559

r=0１１０､=２３四岬囎

DcpTcssiom｢=0.548p=0.831。
ＣＴ－Ｆｌ｢=0.086､=２３、
FＳｌ｢ａｌｅ､=４８

目１１F２１DelblTrMlli[)、

1.=-0.454

r=-０７３９｡、＝２４､=２５

ｐ=0.025p＜０．０００１

庭-Ｏ４Ｓ４r=0793。

講辨'|轡、｡ highcorrelation(p<ＯＯ１ａｎｄｒ>0,7）○

COlTclatiOn(p<(ｌＯｌａｎｄＯ､7>r>0.5）
8ノ８２日本小児放射線学会雑誌が大きく，３歳未満の60例と３歳以上の150例

考察を比較すると16.5±1.7と200±2.4であり有意差を認めた（ｐ＜0.0001)．また患児の術前の漏斗胸は小児の約006～0.3％にみられる比ＶIは32.5±7.8（ｎ＝24）で正常対照児と有意較的多い胸郭異常であり(1)，これまでに心肺機差を認めた（ｐ＜0.0001）（Fig.5）

能，胸郭形態の観点から数多くの重症度判定法

また最も多くの判定法と相関がみられた変形が報告されてきた];、恵児の心肺機能に関する率を用いると，患児の術前の値は0103±0.039

報告では術後に改善したとの報告がみられる（ｎ＝25）であった．しかし変形率では正常対が7.8]，多くの恵児では正常範囲内にあるため日常生活に支障はない9.10)．しかし心肺機能が照児との比較は不可能であった．

正常であっても胸郭の変形は「いじめ」や内向、＝３０．ｍｅａｎ士Ｓｃ

30pＣＯＯｌ

Vertebrallndex

反551可Ｐく0o’

p燈001

pく00

2０－

pくＯＣ
p<０．０1０－

p弓0０１
p<ＯＵｌ
pぐDＯＩ

砥ｂ

8～９～１２～１５１５～
ａｇｅ

Ｆｉｇ．４ＣｈａｎｇｅｓｏｆｔｈｅＶｌｏｆｎｏｒｍａｌｃｈｉＩｄｒeｎｗｉｔｈａｇｅ

ｐ＜０．０００１

ＩＩ

ｐ＜0.0001ｐ＜０．０００１

４０７

Vertebral

lndex

３０２０｝

１

Chlldrenl“ｓｔｌｌｎＩ１

Child｢unmorolhaI1

３ｙ巴ａｒ５ｏｌｄｍ=60）

m=150）

３yoansoId

Ｆｉｑ５ＴｈｅＶｌｏ｛ｎｏｒｍａｌｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ8２

PalionlswilhIunnI2Ichesl（､=24）

ＶｏＬ１５Ｎｏ､１，１９９９８３的性格など社会生活や精神発達に悪影響をおよ

こでＶIを用いて重症度判定を試みた．ｖIはlMj］

ぼす可能性があり,)，性格異常にまで発展する

部CT検査を用いる判定法に比べて被曝量が少惠児もある'1》．そこで胸郭変形の重症度を客観的に評価し，さらに手術適応について患児と家ないうえ乳幼児でも鎮静の必要がなく，外来で族に情報を提供することは重要なことと考えＶIをみると３歳前後で大きく変化し，３歳以る．

上ではほぼ一定であった．これは３歳頃を境に簡便に行える利点もある．まず正常対照児のこれまでに漏斗胸のIMU郭形態の判定法が数多胸郭の前後径が相対的に小さくなり，成人の胸く報告され，報告者によって評価方法が異なる郭形態に近づくためと推察される．そこで３歳ため，患児の術前の重症度や術後成績を比較検以上の正常対照児のmean＋ＳＤ(＝22.4)より討することが困難であった．また同一の患児をＶ[が22以下を正常とし，３歳以上の正常対照複数の判定法で評価すると，しばしば判定法に児のmean-l-2SD(＝24.8)および当科で手術をよって重症度が異なることもあるそこで当科行った患児の術前のmoan-SD(＝247)よりで胸骨挙上術を行った患児と手術侍:機中の患児ＶIが25以上を手術適応とした．そしてその間を対象に複数の判定法で評価し，各判定法の間の22から25を要観察･群と考えた．Bacherら3）の相関を検討した．そしてより多くの判定法とは正常児のＶIは５～６歳まで年齢とともに漸相関する判定法は他の判定法の重症度をも反映増し以後は一定の幅にあることを報告した．

し得ると考え,これを｢代表的判定法」とした．

そして６歳以上の正常児の95％以上が含まれる

今回の検討に用いた判定法の特徴をみると，値としてＶI＜27を示している．その他ＶIを用Fllと陥ｌ１[1率は陥凹部の面積または横径と深さいた重症度判定としてGoortzonら'2)はＶIが３０との比率を求める判定法であり，外観上からう以下をｌｌｏｒｍｆｌＬ３０～36をintermediatode-ける「深さ」を表現しているが，胸郭全体と陥F2LVl，ＦＳＬＣＴ－ＦＬ変形率は容積，距formity，３６以上をsGriousdoformityに分類し，inLormediatedefolmityが手術の相対･適応，seriousdeformityが絶対適応としてい離，面積を計測することによって胸郭全体と陥る')．しかしGoeltzenら'2'の基準は正常対照凹部の比率を表現した判定法である．これらのとの比較や重症度判定の根拠は解説されておら

うち体表計ｉｌ１Ｉ法であるＦ１１，Ｆ21はあまり他のず，対.象患児の手術時年齢は９歳から19歳であ凹部の比率は考慮されていない．これに対して判定法と相関がみられなかったが，これは計測り幼児は含まれていないよって本邦の患児に者や呼吸運動によって誤差を生じやすいためと

この重症度判定を適応するには問題があると考思われた！;．また外観上の「深さ」を表現してえる．また著者らの重症度判定ではＶIが22かいる1711と陥凹率との間にも相関がみられな

ら25を要観察群とした．漏斗胸は一般に進行性かったことから，‘体表計illI法は再現性と客観性の疾患と考えられているが、，軽症の惠児ではに問題があると考えられた．これに対して胸部

陥凹が浅くなる可能性もあけ')，要観察群の症

単純Ｘ線写真と胸部CT検査を１Mいた判定法は例では陥凹の程度とＶIを厳重に追跡する必要互いに相関がみられた．特に変形率はＦ１Iを除がある．

く５種の判定法と相関が認められ，ＶIは体表

漏斗胸では心肺機能が正常な患児が多いた

計測法を除く４種の判定法と相関がみられた

め，手術適応は美容上の問題と恵児の精神発達以上の検討から変形率とＶIを｢代表的判定法」に対する悪影響を考慮して決められることが多とした．

正常対照児と惠児を比較し重症度と手術適応い．よって陥凹の程度や判定法の重症度がたとを考える場合，陥凹部の「深さ」を計測する判

え加齢とともに変化しなくても，社会環境や心理状態に変化がみられ，幼児期には気にならな定法では正常対照児の計測が不可能である．そかった胸郭の変形が加齢とともに大きな精神的8３

８４１]本小児放射線学会雑誌

苦痛となることもある．その結果，手術に否定的であった患児や家族が年長児になって手術を希望するようになることもしばしば経験される．よって胸郭形態を客観的に評IiIiしその情報を患児と家族に提供すると同時に,患児の年齢，社会環境，精神的影響などを充分に考慮して手術の適応を決定すべきである．
結語

漏斗胸に対する胸郭形態の判定法のなかで変形率，つぎにＶIが「代表的判定法」と考えられた．ＶIを用いた重症度判定ではＶIが22以下を正常，２２から25を要観察群，２５以上を手術適応とした．漏斗Illiの手術適応を決定するにあたって，胸郭形態を客観的に評価するとともに患児の年齢，社会環境，精神的影響を充分に考慮することが重要である●文献l）水１１１祥代，１１１１１智章，Ｉｌﾘ色奥，他：》ilsIImの診断〃法と下術適応について．小ﾘﾑ外科
１９９６；２８：Ｍ１9-1427.

2）和１１１寿郎，金子正光：第１Tin胸畦，第１節
胸嘘の奇形．臨床小児外科全11$第２巻，１３９－１５７，蔦I1Li森犬編，金原Ⅱ１版，1970.
3）Bachcl．（〕Ｇ，IBrunnorS，LursenV：Ｒａ‐。i()logic（ｗａｌｕａＬｉｏｎ（)1．ｌｕｎｌ１ｅｌｃｈｅｓＬＡｃｔａ
Ｒａｄｉｏｌｌ９６０；５５：249-256.

8‘４）（ノト藤健二：［lliIi，縦隔，樅|彌膜，ＩＭＩ確疾忠３，

鰄斗胸．ノ,|;本小児外科.】全，81-88,’1本小児外科学会教育委貝会緬，金ljHillI版，1989.
5）小林伽：illll斗胸胆:勝における変形の,評Iilliと術前および術後換気機能．名ＴＩＩ大医,識１９８９；
４０：８０１－８１４．

６）’1庭山峡，肝松信?ｆ：私の漏斗胸手術法．日外会砿１９９１；９２：901-906.
7）１１１村孝文，池１１１Ｋ史，TlI1治逝，他ｌＵ字型
ロッドを川いた漏斗胸の慨llllii9治搬．臨耀外
1995；３０：801-805.
8）QuigleyPM，Hall〔)ｒＪｒＪＡ，ＪｅｌｕｓＫＬ,ｅｔａｌ：〔)al･〔]io1･espiratory「uncti〔ｍ｝〕〔91()ｒｃａｎｄ
ａｌ･ｔｅｒｃ()【､rectivesul･ｇｏｒｙｉｎｐｃｃＬｕｓｅｘｃａ－
ｗＬｔｕｍ、ＪＰ〔）diaLrl996；１２８：638-643.

9）I1i木稔，人見滋樹，水野浴，他：iM斗胸下術後10ｲ|昌以１２経過例のアンケート,ｌｌｲfによる速'輔成紙．臨床胸部外科１９９２；１２：４５６－459.

10）111『１１文啓，」上野,d久，１１１１頭徹，他：iIii斗胸）Miill=術後のlli機能の推移．１１胸外会誌１９９３；
４１：２１６１－２１６５．

１１）Illilllll2溌：'１１膿庇の獅守１．１１M．小児科1992；３３：
１３１６－１３１８．

１２）（l()ertIzenM，BaltzerA，SchulitzKI）：Ｌｏｎｇ－
ｔｃｒｍｒｅｓｕ１ｔａ｢ｌｅｒｏｐｃｌ･ationfor「ｕｎｎｅｌｃｌｌｅｓＬＡｒｃｈＯｒｌｈ()l）『I､ｒａｕｍａｌ９９３；１１２：289-291.

13）ｉｌｆ川IJT哉，）l（栄一，漁1119哲，他：収ilUfされたiliI１斗l11il変形の経時IMI変化形成外科1996；
３９：561-569.

11）江1i武史，佐々木信侭，原杵二ノミ，他：漏斗1111における111111郭変形の｢1然経過小児科１９９３；
３`’２６１－６５－