C DE-C h ibaの 概 要

千葉 県糖 尿病対 策推 進会 議機構 図

C ertified Diabetes Educator/Encourager of C hiba

CDE-Chiba NEws LEttEr
内容◇

理事あいさつ・CDE-Chiba 種別人数◇

糖尿病網膜症実態調査について◇

CDE-Chiba 情報・予定◇

論文の紹介・コラム

試験小委員会より論文の紹介 橋本尚武

糖尿病で 急に 眼が見えなくなる

理事

No.２

４

江本 直也

2022April千葉県糖尿病対策推進会議では、CDE-Chibaの資格を認定するにあたり資格認定試験を行なっ

今回私たちは、血清フェリチンの値が、糖尿病発症に関連するかどうか旭中央病院予防医学センター受診者で15年間櫻井 健一経過をみた論文を報告しました。2004年受診者１５６７名

増殖網膜症でも「自分は見えてるから平でした。2021年は講習を Web上で受けていただき、試験だけはどうにか会場で実施しましたが、の中から繰り返し受診されたなかで正常耐糖能の３８１名う気」と思っている方が多いようです。目が従来から人数制限のある会場試験は問題だとして改革が望まれていました。そこで理事会で検討をち男性１５０名について解析しフェリチン値＞190ng/mlの見えなくなるような網膜剥離や硝子体出血重ねた結果、2022年度からは、会場試験をやめて Web試験とすることが決定されました。現在、方はハザード比 3.97倍糖尿病の発症が見られることを報告が起きてしまうと、見えていた状態から突Web試験について、試験小委員会で準備しております。

しました（J Clin Med Res 2021;13：41）。

然「見えなくなる」ことも珍しくありませ鉄過剰は酸化ストレス亢進を介してインリン分泌低下をもたらします。千葉県旭市近郊は、昔は井戸水でしかも鉄が多ん。まずは眼科に受診して、眼底の状態をています。2012年から毎年1回、会場に集まっていただき講習と筆記試験を行なってきました。
しかし、今回の COVID-19のパンデミックにより 2020年の講習と試験は中止せざるを得ません

チェックしてもらうことが重要です。

CDE-Chiba
総数1243名く含まれているとされてきました。地域の独自性に着目する

CDE-Chibaの方には「徐々に視力が低ことで、フェリチン濃度を具体的に提唱できました。糖尿病下するわけではない」ことや 「見えていの種別人数

発症予防介入の目安のひとつにしたいと考えています。このるから大丈夫、ではない」ことを患者さん

202２年４月現在

論文では決して、井戸水のせいで糖尿病がふえたとするものに伝えて、眼科受診を勧めていただきたい

ではありません。この点誤解されないようにお願いします。と思います。

第9回 認定試験合格者を含む年間の予定☆（春） CDE-Chiba スキルアップ研修会

2022年 ４月23日☆（夏） 千葉県糖尿病対策推進会議夏季学術集会

2022年 ８月予定☆（秋） 第９回 CDE-Chiba 認定試験☆（秋） CDE-Chiba フェスティバル 2022☆（冬） 千葉県糖尿病対策推進会議講習会１０月予定
１０月予定
2023年 １月予定

お願い：今後メールマガジンなども配信予定です。可能な方はメールアドレスを事務局までお届け下さい。

-４-

CDE-Chibの方からの寄稿募集中

お問い合わせ〒260-0026 千葉市中央区千葉港 4-1
千葉県医師会館内（一社）千葉県糖尿病対策推進会議 事務局
TEL：043-239-5474 ／ FAX：043-239-5461-1-

www.dmchiba.jp

講 義

図２

「千葉県における糖尿病網膜症診療の実態調査について」
千葉大学予防医学センター教授

千葉県における網膜症に関連した受診状況

内科における眼科受診状況

櫻井 健一

糖尿病専門医
１】 糖尿病網膜症とは？

図１

不明

糖尿病合併症のひとつである糖尿糖尿病専門医以外受診なし

不明

中断

眼科における内科受診状況

中断

病網膜症は、進行すると視力障害を受診なし

引き起こし、生活面で多大な影響を受診あり与えます。糖尿病網膜症は、糖尿病受診なし

受診あり

受診あり

特有の細小血管障害といわれ、網膜に酸素と栄養分を与える細い血管が４】 調査結果傷害されることで起こります。初めは傷害された血管からの点状出血や内科系担当医への調査全体では、眼科継続受診有りが 66.6％、中断が 16.5％、受診歴無しが 12.7％

血液中のたんぱく質や脂質が網膜にでした。網膜症の合併に関しては、網膜症無しは 57.1％、有りが 24.5％でした。不明と未記入を合わせ沈着した“硬性白斑”と呼ばれる白い点が眼底写真上で出現します。進行すると、血管の閉塞により、血たものが 18.4％あり、網膜症を合併していない症例が多かったのですが、眼合併症を把握し切れていない液循環が低下した領域や、眼底での出血が見られるようになります。このような変化は通常網 膜の周辺部から起こるため、網膜の中央で視力に最も大切な黄斑付近に病変が及ばない限り、視力への影響は限定的です。網膜症が進行して、網膜が酸素欠乏状態になると、酸素を補うために異常な脆い血管“新生血管”が硝子体に現れるため、 硝子体出血のリスクが高まります。また糖尿病では、黄斑部に浮腫などが見られる“黄斑症”も起き得えます。黄斑症を発症した場合は、視力に影響がでます。黄斑症は必ずしも進行した網膜症のみに見られるものではなく、発症初期の糖尿病でも起きることがあります。

面がみられました。糖尿病専門医と専門医以外にわけた検討を図２に示します。糖尿病専門医において、眼科継続受診有りが 70.9％、眼科受診歴無しが 9.3％でした。専門医以外では眼科継続受診有りが 56.5％、眼科受診歴無しが 21.0％でした。また、眼科受診中断例はともに 17％前後ありました。
眼科継続受診群と、受診中断および受診歴無し群とを比較すると、眼科継続受診中の患者の年齢（65.8歳）は、受診歴無しおよび中断例を合わせた群（63.8歳）に比べ有意に年齢が高くなっていました。
眼科への調査では、眼科通院中の糖尿病患者の 77.4％が網膜症を有していることがわかりました。また、眼科通院中の 94.8％に内科受診歴を認めました。
今回の調査から、千葉県においては糖尿病の治療を受けている患者のうち 70％弱の患者が眼科も受診していましたが、30％程度は眼科に一度も受診したことがないか、あるいは受診を中断している状態でした。
一方、眼科受診中の患者のほとんどは内科を受診していることが明らかとなりました。

２】 糖尿病網膜症は早期から起こりうる
成人の視力障害の原因は、1位が緑内障、2位が網膜色素変性症、3位が糖尿病網膜症です。糖尿病網膜症による視力障害は働き盛りの 50歳台に多いのです。

５】 調査結果からわかること

失明の原因疾患に占める糖尿病網膜症の割合は減少傾向にあります。その理由は、薬物療法を含めた内今回の調査では、眼科受診を中断した例が1７％程度認められましたので、内科系担当医が最初の眼科受科的な治療の進歩により早期から血糖コントロールが良好に保たれる例が増えたことに加え、近年の眼科診に安心せず、継続的に患者の眼科受診状況を把握し、定期的に受診を促すことが必要であることがわかりにおける治療法の進歩したことです。そのため適切な治療を適切な時期に受ける必要があります。内科をました。眼科を受診していない群において年齢が低いことがわかりました。この要因として、壮年層では仕受診したすべての糖尿病患者が、定期的に眼底検査を受ける必要があります。

事などもあり、症状がない状態で積極的に眼科に受診する動機が弱いのかもしれません。眼科の調査からは、眼科受診中の糖尿病患者ではほとんどが内科への定期受診を行っていました。内科医の立場からは、若年層への積極的な眼科受診を勧めることが必要なことが示唆されます。

３】 糖尿病網膜症のアンケート調査
そこで、千葉県糖尿病対策推進会議では、千葉県における糖尿病患者の内科および眼科への受診状況を明らかにすることを目的として。調査を行いました。雑誌「糖尿病」 63（4）：163～171，2020
千葉県内の病院・診療所に勤務する医師を対象に、アンケート用紙による調査を実施しました。糖尿病の診療を担当している医療機関 65施設、および眼科医療機関 16施設が参加しました。調査に参加した医師数は、内科系 74名、眼科 17名、そのうち糖尿病専門医は 46名、眼科専門医は 11名でした。登
録患者総数は内科受診者 3619名、眼科受診者 367名でした。

-２-６】 CDE-Chiba の皆さんへの御願い
今回の調査結果から、千葉県において内科と眼科の両方に受診している糖尿病患者は少なくありませんが、十分とは言えないことがわかりました。糖尿病専門医に通院中の患者においても眼科受診をしていない患者さんが見られます。CDE-Chiba の方にも積極的に関わっていただく必要性が感じられます。
CDE-Chiba の方から患者さんに眼科受診の重要性をお話ししてください。一人でも多くの患者さんを視力障害から守っていただきたいと思います。CDE-Chiba の益々の活躍が期待されます。

-３-

講 義

図２

「千葉県における糖尿病網膜症診療の実態調査について」
千葉大学予防医学センター教授

千葉県における網膜症に関連した受診状況

内科における眼科受診状況

櫻井 健一

糖尿病専門医
１】 糖尿病網膜症とは？

図１

不明

糖尿病合併症のひとつである糖尿糖尿病専門医以外受診なし

不明

中断

眼科における内科受診状況

中断

病網膜症は、進行すると視力障害を受診なし

引き起こし、生活面で多大な影響を受診あり与えます。糖尿病網膜症は、糖尿病

受診なし

受診あり

受診あり

特有の細小血管障害といわれ、網膜に酸素と栄養分を与える細い血管が４】 調査結果傷害されることで起こります。初めは傷害された血管からの点状出血や内科系担当医への調査全体では、眼科継続受診有りが 66.6％、中断が 16.5％、受診歴無しが 12.7％

血液中のたんぱく質や脂質が網膜にでした。網膜症の合併に関しては、網膜症無しは 57.1％、有りが 24.5％でした。不明と未記入を合わせ沈着した“硬性白斑”と呼ばれる白い点が眼底写真上で出現します。進行すると、血管の閉塞により、血たものが 18.4％あり、網膜症を合併していない症例が多かったのですが、眼合併症を把握し切れていない液循環が低下した領域や、眼底での出血が見られるようになります。このような変化は通常網 膜の周辺部から起こるため、網膜の中央で視力に最も大切な黄斑付近に病変が及ばない限り、視力への影響は限定的です。網膜症が進行して、網膜が酸素欠乏状態になると、酸素を補うために異常な脆い血管“新生血管”が硝子体に現れるため、 硝子体出血のリスクが高まります。また糖尿病では、黄斑部に浮腫などが見られる“黄斑症”も起き得えます。黄斑症を発症した場合は、視力に影響がでます。黄斑症は必ずしも進行した網膜症のみに見られるものではなく、発症初期の糖尿病でも起きることがあります。

面がみられました。糖尿病専門医と専門医以外にわけた検討を図２に示します。糖尿病専門医において、眼科継続受診有りが 70.9％、眼科受診歴無しが 9.3％でした。専門医以外では眼科継続受診有りが 56.5％、眼科受診歴無しが 21.0％でした。また、眼科受診中断例はともに 17％前後ありました。
眼科継続受診群と、受診中断および受診歴無し群とを比較すると、眼科継続受診中の患者の年齢（65.8歳）は、受診歴無しおよび中断例を合わせた群（63.8歳）に比べ有意に年齢が高くなっていました。
眼科への調査では、眼科通院中の糖尿病患者の 77.4％が網膜症を有していることがわかりました。また、眼科通院中の 94.8％に内科受診歴を認めました。
今回の調査から、千葉県においては糖尿病の治療を受けている患者のうち 70％弱の患者が眼科も受診していましたが、30％程度は眼科に一度も受診したことがないか、あるいは受診を中断している状態でした。
一方、眼科受診中の患者のほとんどは内科を受診していることが明らかとなりました。

２】 糖尿病網膜症は早期から起こりうる
成人の視力障害の原因は、1位が緑内障、2位が網膜色素変性症、3位が糖尿病網膜症です。糖尿病網膜症による視力障害は働き盛りの 50歳台に多いのです。

５】 調査結果からわかること

失明の原因疾患に占める糖尿病網膜症の割合は減少傾向にあります。その理由は、薬物療法を含めた内今回の調査では、眼科受診を中断した例が1７％程度認められましたので、内科系担当医が最初の眼科受

科的な治療の進歩により早期から血糖コントロールが良好に保たれる例が増えたことに加え、近年の眼科診に安心せず、継続的に患者の眼科受診状況を把握し、定期的に受診を促すことが必要であることがわかりにおける治療法の進歩したことです。そのため適切な治療を適切な時期に受ける必要があります。内科をました。眼科を受診していない群において年齢が低いことがわかりました。この要因として、壮年層では仕受診したすべての糖尿病患者が、定期的に眼底検査を受ける必要があります。

事などもあり、症状がない状態で積極的に眼科に受診する動機が弱いのかもしれません。眼科の調査からは、眼科受診中の糖尿病患者ではほとんどが内科への定期受診を行っていました。内科医の立場からは、若年層への積極的な眼科受診を勧めることが必要なことが示唆されます。

３】 糖尿病網膜症のアンケート調査
そこで、千葉県糖尿病対策推進会議では、千葉県における糖尿病患者の内科および眼科への受診状況を明らかにすることを目的として。調査を行いました。雑誌「糖尿病」 63（4）：163～171，2020
千葉県内の病院・診療所に勤務する医師を対象に、アンケート用紙による調査を実施しました。糖尿病の診療を担当している医療機関 65施設、および眼科医療機関 16施設が参加しました。調査に参加した医師数は、内科系 74名、眼科 17名、そのうち糖尿病専門医は 46名、眼科専門医は 11名でした。登
録患者総数は内科受診者 3619名、眼科受診者 367名でした。

-２-６】 CDE-Chiba の皆さんへの御願い
今回の調査結果から、千葉県において内科と眼科の両方に受診している糖尿病患者は少なくありませんが、十分とは言えないことがわかりました。糖尿病専門医に通院中の患者においても眼科受診をしていない患者さんが見られます。CDE-Chiba の方にも積極的に関わっていただく必要性が感じられます。
CDE-Chiba の方から患者さんに眼科受診の重要性をお話ししてください。一人でも多くの患者さんを視力障害から守っていただきたいと思います。CDE-Chiba の益々の活躍が期待されます。

-３-

C DE-C h ibaの 概 要

千葉 県糖 尿病対 策推 進会 議機構 図

C ertified Diabetes Educator/Encourager of C hiba

CDE-Chiba NEws LEttEr
内容◇

理事あいさつ・CDE-Chiba 種別人数◇

糖尿病網膜症実態調査について◇

CDE-Chiba 情報・予定◇

論文の紹介・コラム

試験小委員会より論文の紹介 橋本尚武

糖尿病で 急に 眼が見えなくなる

理事No.２４江本 直也

2022April千葉県糖尿病対策推進会議では、CDE-Chibaの資格を認定するにあたり資格認定試験を行なっ

今回私たちは、血清フェリチンの値が、糖尿病発症に関連するかどうか旭中央病院予防医学センター受診者で15年間櫻井 健一経過をみた論文を報告しました。2004年受診者１５６７名

増殖網膜症でも「自分は見えてるから平でした。2021年は講習を Web上で受けていただき、試験だけはどうにか会場で実施しましたが、の中から繰り返し受診されたなかで正常耐糖能の３８１名う気」と思っている方が多いようです。目が従来から人数制限のある会場試験は問題だとして改革が望まれていました。そこで理事会で検討をち男性１５０名について解析しフェリチン値＞190ng/mlの見えなくなるような網膜剥離や硝子体出血重ねた結果、2022年度からは、会場試験をやめて Web試験とすることが決定されました。現在、方はハザード比 3.97倍糖尿病の発症が見られることを報告が起きてしまうと、見えていた状態から突Web試験について、試験小委員会で準備しております。

しました（J Clin Med Res 2021;13：41）。

然「見えなくなる」ことも珍しくありませ鉄過剰は酸化ストレス亢進を介してインリン分泌低下をもたらします。千葉県旭市近郊は、昔は井戸水でしかも鉄が多ん。まずは眼科に受診して、眼底の状態をています。2012年から毎年1回、会場に集まっていただき講習と筆記試験を行なってきました。
しかし、今回の COVID-19のパンデミックにより 2020年の講習と試験は中止せざるを得ません

チェックしてもらうことが重要です。

CDE-Chiba
総数1243名く含まれているとされてきました。地域の独自性に着目する

CDE-Chibaの方には「徐々に視力が低ことで、フェリチン濃度を具体的に提唱できました。糖尿病下するわけではない」ことや 「見えていの種別人数発症予防介入の目安のひとつにしたいと考えています。このるから大丈夫、ではない」ことを患者さん

202２年４月現在

論文では決して、井戸水のせいで糖尿病がふえたとするものに伝えて、眼科受診を勧めていただきたい

ではありません。この点誤解されないようにお願いします。と思います。

第9回 認定試験合格者を含む年間の予定☆（春） CDE-Chiba スキルアップ研修会

2022年 ４月23日☆（夏） 千葉県糖尿病対策推進会議夏季学術集会

2022年 ８月予定☆（秋） 第９回 CDE-Chiba 認定試験☆（秋） CDE-Chiba フェスティバル 2022☆（冬） 千葉県糖尿病対策推進会議講習会

１０月予定
１０月予定
2023年 １月予定

お願い：今後メールマガジンなども配信予定です。可能な方はメールアドレスを事務局までお届け下さい。

-４-

CDE-Chibの方からの寄稿募集中

お問い合わせ〒260-0026 千葉市中央区千葉港 4-1
千葉県医師会館内（一社）千葉県糖尿病対策推進会議 事務局
TEL：043-239-5474 ／ FAX：043-239-5461-1-

www.dmchiba.jp