J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254

くも膜下出血により異なる形態の一過性の左室壁運動異常を示した
2 症例

井上

Subarachnoid
Hemorrhage
Complicated With Different
Manifestations of Transient
Abnormal Left Ventricular Wall
Motion: Two Case Reports

文隆＊1

Fumitaka

INOUE, MD

TakashiTSUZUKI, MD＊1

都 築

貴

当麻

美樹＊ 1

塩 野

茂＊ 1

Shigeru

SHIONO, MD＊1

田伏

久之＊ 1

Hisayuki

TABUSE, MD＊1

星 田

徹＊ 2

Thoru

HOSHIDA, MD＊2

斎藤

能彦＊ 3

Yoshihiko

Yoshiki THOMA, MD＊1

SAITO, MD, FJCC＊3

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Two patients with subarachnoid hemorrhage presented with transient abnormal left ventricular wallmotion. Case 1 was a 56-year-old man. Electrocardiography showed ST segment elevation in leads Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ, aⅤL, aⅤF,Ⅴ3−Ⅴ6. Echocardiography showed localized left ventricular hypokinesis around the apicalarea（takotsubo-like cardiomyopathy）. Ejection fraction was 20%（1st hospital day）. Troponin T was positive. Case 2 was a 48-year-old woman. Electrocardiography showed ST segment elevation in leads Ⅰ,
aⅤL,Ⅴ2−Ⅴ6 and ST segment depression in leads Ⅱ,Ⅲ, aⅤF,Ⅴ1. Echocardiography showed diffuse left
ventricular hypokinesis. Ejection fraction was 21%（1st hospital day）. Troponin T was positive. These twopatients had no history of cardiac disease, and coronary angiography showed no stenosis or obstruction.
Catecholamine was given for 1 day（Case 1）and for about 2 weeks（Case 2）. Pimobendane was given to
Case 2. Ejection fraction was 57% in Case （1 2nd hospital day）
and 33%（6th hospital day）
, 43%（7th hospital day）and 58%（16th hospital day）in Case 2. The recovery period of left ventricular abnormal wallmotion and the medication period were longer in Case 2 showing diffuse hypokinesis than in Case 1 showing takotsubo-like cardiomyopathy.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2006 May ; 47
（5）
: 245−254

Key Words
Complications subarachnoid hemorrhage
Cardiomyopathies, other takotsubo-like
Echocardiography, transthoracic
Drug therapy catecholamine
Ejection fraction

ぼ型の左室壁運動異常がよく報告されているが，それはじめに以外の形態の左室壁運動異常についてはあまり報告さくも膜下出血に心電図異常や一過性の左室壁運動異れていない．

1−5）．

今回，我々はくも膜下出血でたこつぼ型心筋症様のくも膜下出血に合併する左室壁運動異常としてたこつ

左室壁運動異常を示した例と，び漫性左室壁運動異常常を示す例があることは従来から報告されている──────────────────────────────────────────────
奈良県立奈良病院 循環器科，＊ 2 救命救急センター : 〒 631−0846 奈良県奈良市平松 1−30−1 ; ＊ 1 大阪府立中河内救命救急センター，大阪 ; ＊ 3 奈良県立医科大学 第一内科，奈良Department of Cardiology, ＊ 2Emergency and Critical Care Center, Nara Prefectural Hospital, Nara ; ＊ 1Osaka Prefectural Nakakawachi
Medical Center of Acute Medicine, Nara ; ＊ 3The First Department of Internal Medicine, Nara Medical University, Nara
Address for correspondence : INOUE F, MD, Department of Cardiology, Nara Prefectural Hospital, Hiramatsu 1−30−1, Nara, Nara
631−0846
Manuscript received April 21, 2005 ; revised September 15 and October 22, 2005 ; accepted October 24, 2005

245

246

井上・都築・当麻 ほかを示した例の 2 症例を経験した．

症
症例 1
主

例

Ⅰ

V1

Ⅱ

V2

Ⅲ

V3

aVR

V4

aVL

V5

aVF

V6

56 歳，男性

訴 : 頭痛，意識障害．

現病歴 : 2000 年 6 月 10 日の正午過ぎ，仕事中に突然，頭痛を訴えたのちに意識障害が出現し，深昏睡となったため，大阪府立中河内救命救急センターに搬入された．
既往歴 : 高血圧症．心疾患の既往はない．
身体所見 : 意識レベル Glasgow coma scale（ GCS）
E1.V1.M1.，瞳孔 3.0/3.0 mm，対光反射＋/＋，血圧120/70 mmHg，脈拍 85/min．体温 35.3 °C．呼吸 27 回/min．心雑音は聴取されないが，両側中下肺野に湿性ラ音が聴取された．腹部異常所見なし．神経局所症状
なし．
血液生化学検査所見 : 白血球 12,700/μl，CK 193 IU/l，
CK-MB 4 IU/l，最大 CK 683 IU/l，最大 CK-MB 29 IU/l，
トロポニン T は陽性であった．
心電図所見 : Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aⅤL ，aⅤF ，Ⅴ3 −Ⅴ6 誘導で ST 上昇を示した（Fig. 1−A）．

A

胸部 X 線写真所見 : 心胸郭比は 51% であり，著明な
肺うっ血を示した（Fig. 2 −左）．

B

A

B

Fig. 1 Case 1. Electrocardiograms
A : Electrocardiogram obtained on the 1st hospital day
shows ST segment elevation in leads Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ, aⅤL,
aⅤF,Ⅴ3−Ⅴ6.
B : Electrocardiogram obtained on the 30th hospital day
shows inverted T wave in leads Ⅰ,Ⅱ, aⅤL ,Ⅴ2 −Ⅴ6
without ST segment elevation.

心エコ ー図所見 : 心基部の壁運動は保たれていたが，心尖部周囲（前壁の一部および下壁の一部を含む）の著明な左室壁運動低下，いわゆるたこつぼ型心筋症
様の左室壁運動異常を示し，左室駆出率は 20% であった（Fig. 3 −左，Fig. 4 −左）．
頭部コンピューター断層撮影および頭部血管造影所
見 : 左椎骨動脈−後下小脳動脈瘤破裂によるくも膜下旋枝に比べて発達しており，前壁から心尖部および下出血と診断された．

壁の一部まで灌流していた（Fig. 5）．第 30 病日の心電なお，搬入直後から気管挿管および人工呼吸を行っ

図所見はⅠ，Ⅱ，aⅤL，Ⅴ2−Ⅴ6 誘導の陰性 T 波を示した．第 1 病日にドブタミン 3μg/kg/min 投与下で脳動脈た（Fig. 1−B）．同日の胸部 X 線写真は心胸郭比が 40%

瘤クリッピング術が施行された．第 2 病日には心尖部であり，肺うっ血は消失していた（Fig. 2 −右）．トイ

付近の左室壁運動異常は明らかに改善し，カテコラミ

レ歩行可能な状態まで回復し，第 37 病日に他院へ転

ン非投与下で左室駆出率は 57% まで改善した（Fig. 3 −院した（Fig. 6）．

中 ， Fig. 4 − 中 ）． ま た ， 尿 中 総 カ テ コ ラ ミ ン は
414μg/day（第 1−2 病日）を示した．第 4 病日には人工症例 2呼吸から離脱しえた．第 21 病日には左室駆出率は

主64% を示した（Fig. 3 −右，Fig. 4 −右）．第 21 病日の意

現病歴 : 2001 年 8 月 3 日の 21 時頃に自宅の浴室で倒識状態は GCS が E4.V5.M6.であった．第 26 病日に施れているところを発見されて，救急車で大阪府立中河

行した冠動脈造影は正常像を示したが，前下行枝は回内救命救急センターに搬入された．

48 歳，女性

訴 : 意識障害．

J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254くも膜下出血による左室壁運動異常

247

Fig. 2 Case 1. Chest radiographs
Left : Chest radiograph obtained on the 1st hospital day shows cardiothoracic ratio of 51% with lung congestion.
Right : Chest radiograph obtained on the 30th hospital day shows cardiothoracic ratio of 40% without lungcongestion.

Fig. 3 Case 1. Echocardiograms by the color kinetics method from the long-axis view
Left : The left ventricular wall motion on the 1st hospital day shows localized hypokinesis around the apicalarea（takotsubo-like cardiomyopathy）.
Middle : The left ventricular wall motion on the 2nd hospital day shows improvement.
Right : The left ventricular wall motion on the 21st hospital day shows further improvement.

既往歴 : B 型慢性肝炎．心疾患の既往はない．

571 pg/ml，ノルアドレナリン 2,006 pg/ml，ドパミン

身 体 所 見 : 意 識 レ ベ ル GCS E1.V1.M1.， 瞳 孔

218,314 pg/ml を示した．

2.0/2.0 mm，対光反射−/−，血圧 126/96 mmHg，脈拍心電図所見 : Ⅰ，aⅤL，Ⅴ2−Ⅴ6 誘導の ST 上昇および140/min，整．体温 37.9 °C．呼吸 20 回/min．心雑音はⅡ，Ⅲ，aⅤF，Ⅴ1 誘導の ST 低下を示した（Fig. 7−A）．

聴取されないが，両側中・下肺野に湿性ラ音が聴取された．腹部異常所見なし．神経局所症状なし．

胸部 X 線写真所見 : 心胸郭比は 50% であり，著明な
肺うっ血を示した（Fig. 8 −左）．

搬入時の血液生化学検査所見 : 白血球 16,500/μl，

心エコー図所見 : 第 1 病日でび漫性左室壁運動異常

CK 223 IU/l，CK-MB 4 IU/l，最大 CK 4,776 IU/l，最大を示し，左室駆出率 21% であ った（Fig. 9−A，Fig.

CK-MB 90 IU/l，トロポニン T は陽性であった．また，

10−A）
．

第 4 病日の血中カテコラミンは，アドレナリン
J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254

頭部コンピューター断層撮影および頭部血管造影所

248

井上・都築・当麻 ほか

Fig. 4 Case 1. M mode echocardiograms of the left ventricle at the papillary muscle level in the
short- axis view
Left : Echocardiogram obtained on the 1st hospital day shows ejection fraction of 20%.
Middle : Echocardiogram obtained on the 2nd hospital day shows ejection fraction of 57%.
Right : Echocardiogram obtained on the 21st hospital day shows ejection fraction of 64%.

Fig. 5 Case 1. Coronary angiograms
Coronary angiograms obtained on the 26th hospital day show no obstruction or significant stenosis of theleft and right coronary arteries. The left anterior descending artery supplies the anterior area beyond theapex into part of the inferior area of the left ventricle.
Left : Left coronary artery, right anterior oblique view. Middle : Left coronary artery, left anterior oblique
view. Right : Right coronary artery, left anterior oblique view.
Case 1

Operation
3

Dobutamine(μg/kg/min)20
EF (%)
Case 2

GCS
4/5/6

57

Discharge

64

Operation
6
3

Dopamine(μg/kg/min)
6
Dobutamine(μg/kg/min)GCS Discharge
4/4-5/6

Fig. 6 Clinical courses of Case 1 and Case 2

4.5 3

Pimobendan 2.5 mg/day58

EF (%)

21

20

33

43

CI
(1/min/m2)

2.6

2.9

2.9

3.8

PCWP
(mmHg)
Hospital day

12

15

14

7

1

2

6

7

16

62

21

33

38

The recovery period of ejection fraction（left ventricular abnormal wall motion）
and medication period were longer inCase 2 than in Case 1.
EF ＝ ejection fraction ; GCS ＝ Glasgow
coma scale ; CI ＝ cardiac index ;PCWP ＝ pulmonary capillary wedge
pressure.

J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254くも膜下出血による左室壁運動異常

2496μg/kg/min，ドブタミン 6μg/kg/min 投与下で心係数は 2.6 l/min/m2，肺動脈楔入圧は 12 mmHg の Forrester ⅠV1Ⅰ型を示した．また，トロポニンT 2.68 ng/ml（第 2 病日），
尿中総カテコラミン550μg/day（第 1−2 病日）を示した．
第 6 病日には心基部の壁運動異常がやや改善し，ドパミン 3μg/kg/min およびドブタミン 4.5μg/kg/min 投与

V2

Ⅱ下で左室駆出率は 33% であった
（Fig. 9−B，Fig. 10−B）．
第 7 病日にはドパミン 3μg/kg/min およびドブタミン
3μg/kg/min，さらに塩酸ピモペンダン 2.5 mg/day 投与
下で，左室駆出率は 43% まで改善した（Fig. 9−C，

V3

Ⅲ

Fig. 10−C）．本症例ではドブタミンを第 7 病日，ドパミンを第 15 病日まで投与した．第 16 病日には塩酸ピ
モペンダン 2.5 mg/day 内服下で左室壁運動はほぼ正常
aVR化して左室駆出率は 58% であ った（Fig. 9−D，Fig.

V410−D）．なお，集中治療室入室後の血行動態は第 1 病日，第 6 病日，第 7 病日で心係数は 2.6，2.9，
3.8 l/min/m2 であり，肺動脈楔入圧は 12，14，7 mmHg
V5

aVL

であった．第 27 病日に抜管した．第 33 病日の GCS は
E4.V4.M6.であった．第 33 病日の心電図所見はⅤ4−Ⅴ6
誘導の軽度の ST 上昇の残存を示した（Fig. 7−B）．同日の胸部 X 線写真は心胸郭比が 48% であり，肺うっ

V6

aVF

血を示さなかった（Fig. 8 −右）．食事は自力摂取可能
で，車椅子による移動が可能になるまで回復し，第

A

B

A

B

Fig. 7 Case 2. Electrocardiograms
A : Electrocardiogram obtained on the 1st hospital day
after admission shows ST segment elevation in leads
Ⅰ, aⅤL,Ⅴ2−Ⅴ6 and ST segment depression in leads Ⅱ,
Ⅲ, aⅤF,Ⅴ1.
B : Electrocardiogram obtained on the 33rd hospital day
shows slight ST segment elevation in leads Ⅴ4 −Ⅴ6without inverted T wave.

38 病日に転院した（Fig. 6）．

考察

1 くも膜下出血例の心合併症
くも膜下出血例は，一過性の心電図異常，血清 CK
値の軽度の上昇，肺水腫，左室壁運動異常を示すことがあるとの報告は従来からされている1−5）．くも膜下出血 130 例のうち 99 例（70%）で心電図異常を，17 例（13%）で肺水腫を，9 例（7%）で左室壁運動異常を示し

見 : 右内頸動脈−後交通動脈瘤破裂によるくも膜下出たという3）．合併する心電図異常として QTc 延長，ST血と診断された．頭部血管造影に引き続いて施行した上昇，陰性 T 波などがある1,3）．また，くも膜下出血例

冠動脈造影は有意な狭窄または閉塞を示さなかったが左室壁運動異常を示す頻度は 7−10% とされておが，症例 1 とは異なり，前下行枝は回旋枝とほぼ同等

り1,3,6），左室壁運動異常を示したくも膜下出血例の血の大きさであった（Fig. 11）．

清 CK 値および CK-MB 値は軽度から中等度の上昇を

なお，搬入直後から気管挿管および人工呼吸を行っ示すという1,3）．くも膜下出血の心合併症に由来する

た．第 1 病日にドパミン 6μg/kg/min，ドブタミン

血行動態悪化や肺水腫は死亡率の上昇に関係するとさ6μg/kg/min 投与下で脳動脈瘤クリッピング術が施行れている1）．本報告の 2 症例では心合併症として，くされた．クリッピング術終了後に Swan-Ganz カテーテ

も膜下出血発症直後から心電図での ST 上昇および血ルを挿入して血行動態を測定した．ドパミン

清 CK 値の上昇を伴う左室壁運動異常を示した．

J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254

250

井上・都築・当麻 ほか

Fig. 8 Case 2. Chest radiographs
Left : Chest radiograph obtained on the 1st hospital day shows cardiothoracic ratio of 50% with lung congestion.
Right : Chest radiograph obtained on the 33rd hospital day shows cardiothoracic ratio of 48% without lungcongestion.

A

B

C

D

Fig. 9 Case 2. Echocardiograms by the color kinetics method in the long-axis view
A : The left ventricle on the 1st hospital day shows severe diffuse hypokinesis.
B : The left ventricular wall motion on the 6th hospital day shows slight improvement.
C : The left ventricular wall motion on the 7th hospital day shows further improvement.
D : The left ventricular wall motion on the 16th hospital day shows general improvement as compared withthe 7th hospital day.

J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254くも膜下出血による左室壁運動異常

A

B

C

D

Fig. 10 Case 2. M mode echocardiograms of the left ventricle at the papillary muscle level on the
short-axis view
A : Echocardiogram obtained on the 1st hospital day shows ejection fraction of 21%.
B : Echocardiogram obtained on the 6th hospital day shows ejection fraction of 33%.
C : Echocardiogram obtained on the 7th hospital day shows ejection fraction of 43%.
D : Echocardiogram obtained on the 16th hospital day shows ejection fraction of 58%.

Fig. 11 Case 2. Coronary angiograms
Coronary angiograms obtained on the 1st hospital day show no obstruction or significant stenosis of the left
and right coronary arteries. The left anterior descending artery and circumflex artery show similar size.
Left : Left coronary artery, right anterior oblique view.
Right : Right coronary artery, left anterior oblique view.

J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254

251

252

井上・都築・当麻 ほか

くも膜下出血に伴う左室壁運動異常2

死亡率の高い原因としては，くも膜下出血自体が重症

左室壁運動異常を示したくも膜下出血例は，Hunt
7）

8）と Hess 分類 で grade Ⅲや WFNS 分類 の grade Ⅳまた
1,6）であった可能性もあるが，左心不全が関与していた可能性もある．本報告の 2 症例は最終的には意識レベル．つまり，神経は清明まで，身体的にも比較的良好な状態まで改善し学的分類での重症例に左室壁運動異常を示す傾向を示た．その理由として脳外科的な治療が適切であったこ

した．本報告の 2 症例はいずれも搬入時の意識状態はとに加えて，左室壁運動異常に対する治療および経過はⅤを示す頻度が高かったという

8）

WFNS 分類 で最も悪い grade Ⅴであった．一方で，こ観察を十分行ったことも挙げられる．

れら左室壁運動異常を起こした症例の冠動脈造影像はいずれも有意の病変を示さなかったという5,9,10）．本報

3

告の 2 症例もいずれも冠動脈に有意の狭窄および閉塞

くも膜下出血発症時には視床下部の虚血の結果，心を示さなかった．

くも膜下出血の左室壁運動異常の発症機序

臓の局所のノルエピネフリン放出が増加することで冠

1）Mayer ら の報告では左室壁運動異常部は，5 例中全攣縮やカテコラミン心筋傷害が誘発されるという報告

例で心尖部であり，うち 1 例が心基部の異常も示したや12），左室壁運動異常を示したくも膜下出血症例でのという．また，Neil-Dwyer ら2）の報告では 4 例中 3 例は血漿ノルエピネフリン，エピネフリン濃度は，左室壁心尖部から中隔部に限局し，1 例がび漫性であったと

運動異常を示さなかった例に比べて有意に高値を示しいう．本報告での左室壁運動異常は，症例 1 で心尖部たという報告もある6）．一方で，高濃度のカテコラミ

周囲に限局した，いわゆるたこつぼ型心筋症を示し，ンにより交感神経が刺激されて冠攣縮が誘発され，心症例 2 でび漫性を示した．なお，本報告の 2 症例のく筋虚血を生じて一過性の左室壁運動異常を起こすとのも膜下出血の脳動脈瘤の破裂部位が異なっていたが，報告もある13,14）．これらに示されるようにくも膜下出脳動脈瘤の破裂部位と左室壁運動異常の部位とは無関

血の左室壁運動異常の発症機序は，高濃度のカテコラ

3）

ミンによる直接の心筋障害説6,9,15）と冠攣縮による心筋係であるとの報告 もある．
くも膜下出血に伴う肺水腫は，従来は血圧の急激な虚血説13,14,16,17）に大別されているものの，明確な機序上昇に伴う肺への体液移動と肺血管の透過性亢進によは現段階では明らかにされていない．Tsuchihashi ら18）

り生じると考えられてきたが，近年，左室壁運動異常

はたこつぼ型心筋症 88 例（非くも膜下出血例も含む）

4,11）

．

を検討し，その発症に冠攣縮，心筋内微小血管攣縮，

本報告の 2 症例の搬入時の左室駆出率がいずれも 20%

カテコラミンなどが関与すると推定しているが結論を台であったため，肺水腫はいずれも左心不全によって示していない．本報告でもいずれも入院後の尿中カテ生じた可能性もある．

コラミンが高値を示し，カテコラミンが左室壁運動異による左心不全により生ずるとの考えも出てきた

くも膜下出血での左室壁運動異常の回復までの期間
は 2−3 週間であるといわれるが4,9）常発症に関与した可能性もある．

，左室壁運動異常

以前我々は，たこつぼ型心筋症で下壁の一部まで灌の形態によって回復までの期間に差があるか否かにつ流する発達した前下行枝を有する症例で，前下行枝のいては従来の検討では明らかにされていない．本報告

冠攣縮により心筋虚血（気絶心筋）を生じて一過性の左で心尖部周囲に限局した症例 1 では左室壁運動異常が室壁運動異常を示すと推定した症例を報告した19）．今20−57% まで 1 日で改善したが，び漫性の症例 2 では回報告した 2 症例ともアセチルコリンによる冠攣縮負

21−58% までの改善に約 2 週間を要した．症例 1 の左荷試験を実施していないため，左室壁運動異常と冠攣

室壁運動異常の回復期間が 1 日というのは過去の報

縮との関係は不明である．また，症例 1 と症例 2 の左

告

4,9）

に比べて明らかに早期であるが，今回の報告で

左室壁運動異常を示したくも膜下出血症例の死亡率1）

室壁運動異常は，回復までの経過や左室壁運動異常に対して施行した治療期間が異なること，左室壁運動異はその明らかな機序は解明できなかった．
4）

は，Mayer ら によると 20%（1/5 例），Pollick ら によ2）

ると 31%（4/13 例），Neil-Dwyer ら によると 75%（3/4

常改善後の心電図所見も異なることから（症例 1 では
広範囲の陰性 T 波，症例 2 では ST 上昇の一部残存），
まったく異なった機序で発症した可能性もある．

例）であるとされ，いずれも高い死亡率を示していた．
J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245 – 254くも膜下出血による左室壁運動異常

253

くも膜下出血の左室壁運動異常に対する治療

ピモベンダンを追加投与した．塩酸ピモベンダン投与

前述したようにくも膜下出血に合併する一過性左室後に左室壁運動は改善傾向を示した．塩酸ピモベンダ

壁運動異常の報告は多いが，強心薬の投与法などの具

ンをくも膜下出血の左室壁運動異常に投与した報告は体的な治療法を検討した報告はほとんどない．

我々の調べた範囲ではなかった．また，肺うっ血に対

4

18）

Tsuchihashi ら はたこつぼ型心筋症 88 例（非くも膜

しては，いずれの症例も手術直後からグリセオールを下出血例も含む）のうち 20% の症例にカテコラミンの200−400 ml/day 投与されていたこと，脳血管攣縮予防投与が必要であったとしている．

のためくも膜下出血直後は脱水傾向が禁忌であること

本報告の 2 症例は，いずれも搬入後に人工呼吸管理も考慮して，フロセミドなどの利尿薬をあえて投与しとし，持続的陽圧換気を行いつつ，カテコラミンを投なかった．なお，くも膜下出血患者の心合併症に対す

与して入院当日に脳動脈瘤クリッピング術を施行しるβブロッカーや他の自律神経遮断薬の有用性は確認た．

されていない．

しかし，くも膜下出血の左室壁運動異常の発症にカ

以上のように，くも膜下出血に左室壁運動異常を合テコラミンが関与しているとの報告もあり，カテコラ併する症例の病態および治療法については，今後も検ミン投与の是非については議論のあるところである

討が必要である．

が，そこで非カテコラミン強心薬としてミルリノンな結

どのホスホジエステラーゼ阻害薬を投与する方法があ論

る．しかし，血圧低下作用を有するホスホジエステ

1）くも膜下出血に一過性の左室壁運動異常を合併

ラーゼ阻害薬をくも膜下出血後に投与することは，脳した 2 症例を経験した．症例 1 は限局性（たこつぼ型）

血管攣縮予防の点から望ましくないと考え，従来から左室壁運動異常を示し，症例 2 はび漫性左室壁運動異くも膜下出血に血圧維持，心拍出量維持のために投与常を示した．

されるドブタミンを本報告の 2 症例にも投与した．そ2）左室壁運動異常は，限局性（たこつぼ型）を示しの結果，いずれの症例も心不全の増悪を示すことなく，た症例 1 に比べてび漫性を示した症例 2 で遷延した．

搬入当日に脳動脈瘤クリッピング術を施行できた．し3）いずれの症例も急性期の治療としてカテコラミ

かし，症例 2 では心不全が遷延したため，ドブタミン

ンの投与は有用であった．また，症例 2 では塩酸ピモに加えてドパミンおよび Ca 感受性増強薬である塩酸

ベンダンも併用した．

要約

くも膜下出血に一過性の左室壁運動低下を合併した 2 症例を経験した．症例 1 は 56 歳，男性．搬入時の心電図はⅠ，Ⅱ，Ⅲ，aⅤL，aⅤF，Ⅴ3−Ⅴ6 誘導の ST 上昇を，心エコー図法は心尖部周囲に限局した左室壁運動低下（たこつぼ型心筋症様，左室駆出率 20%）を示した．トロポニン T は陽性であった．症例 2 は 48 歳，女性．搬入時の心電図はⅠ，aⅤL，Ⅴ2−Ⅴ6 誘導の ST 上昇およびⅡ，Ⅲ，
aⅤF，Ⅴ1 誘導の ST 低下を，心エコー図法はび漫性の左室壁運動低下（左室駆出率 21%）を示した．
トロポニン T は陽性であった．いずれの症例も心疾患の既往はなく，冠動脈造影像は正常であった．
治療としてカテコラミンを症例 1 では約 1 日，症例 2 では約 2 週間投与した．さらに症例 2 には塩酸
ピモベンダンを投与した．症例 1 の左室駆出率は第 2 病日 57% を，症例 2 では第 6 病日 33%，第 7 病
日 43%，第 16 病日 58% を示した．くも膜下出血患者でび漫性の左室壁運動異常を示した症例 2 は，
たこつぼ型心筋症様を示した症例 1 に比べて壁運動異常が遷延し，より長期間の治療を必要とした．

J Cardiol 2006 May; 47（5）: 245−254

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文

井上・都築・当麻 ほか

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