日本小児放射線学会雑誌

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総 説

第 9 回日本小児放射線学会 教育セミナーより

救

急島貫義久
宮城県立こども病院

放射線科

Pediatric emergency
Yoshihisa Shimanuki
Department of Radiology, Miyagi Children’s Hospital

Abstract

Imaging studies play a crucial role in the appropriate management of pediatric emergencies.

In particular, both radiography and ultrasound are important diagnostic modalities. In this article,
briefly are discussed fundamental and important points of selecting, conducting and interpreting thoseexaminations in some of the acute conditions commonly seen in the emergency room.

Keywords Pediatric emergency, Radiograph, Ultrasound

はじめに小児領域の画像診断において単純 X 線写真と超音波検査の果たす役割が大きいことはいうまでもないが，救急診療においても例外ではない．本稿
で救急疾患の全てを網羅することは不可能である扼性イレウスである．大半は新生児期に胆汁性嘔吐で発症する．本症では捻転により広範な腸管が虚血に陥るため迅速な診断と外科的捻転解除が必須である．
本症の超音波所見として whirlpool sign1，2）が知られている（Fig.1）．

が，救急の場で遭遇する頻度の高い疾患・病態を本症は基本的には新生児期の疾患ではあるが年中心に，検査法の選択や実施・読影に際しての要長児になってから発症する場合があることは知っ点，注意点など初歩的事項について概説する．ておかなければならない．

腹部2 ．腸重積症

小児期の代表的な急性腹症である中腸軸捻転

好発年齢は 3 か月から 3 歳で，この時期の消化（新生児期），腸重積症（乳幼児期），急性虫垂炎（学管通過障害の原因として最多である．好発年齢か童期）の主として超音波所見について解説する．

らはずれていたら背景に何らかの器質的疾患の存在を考慮する必要がある．

1 ．中腸軸捻転

単純 X 線写真で本症を診断するのは困難であ

本症は腸回転異常症を基礎とする病態で，中腸るが，比較的特徴的な所見としては target sign3）

全体が上腸間膜動脈を軸として捻転して生じる絞（Fig.2）, meniscus sign（Fig.3）が知られている．盲26

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Fig.1 The whirlpool sign
The whirlpool sign is shown on transverse
ultrasonogram through the mid-upper
abdomen in a neonate. It represents
the whirl-like pattern of the SMV andthe mesentery twisted around the SMA,
which indicates midgut volvulus.

Fig.2 The target sign
There is a soft-tissue mass containing
concentric circular areas of lucency to
the right of the spine projecting over theright kidney. These lucent rings represent
the mesenteric fat of the intussusceptum.

Fig.3 The meniscus sign
The leading point of the intussusception（＊）is outlined by gas within thedistal colonic lumen.

Fig.4 The doughnut sign
Doughnut-like appearance of bowel withmarkedly thickened wall due to enteritis.

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腸のガス像・糞便像が正常位置に認められたら本するので，腸間膜を短軸像で三日月状高エコー症は否定的とされる．と し て 認 め れ ば 腸 重 積 症 と 確 診 で き る（Fig.5,本症の画像診断法としては超音波検査が有用で，crescent-in-doughnut sign4））．

その感度・特異度はともに高い．所見としては
doughnut sign が有名であるが，「doughnut sign ＝腸重積症」ではないことには注意を要する（Fig.4）．
腸重積症では内筒とともに腸間膜が外筒内に陥入3 ．急性虫垂炎
小児期の緊急腹部手術を要する疾患として最も頻度が高く学童期以降に多い．
X 線写真で症状を有する患者に虫垂石を認めれば診断的とされるが，その頻度は 10％程度である．
超 音 波 検 査 は graded compression method5）で行う．すなわち十分な圧迫を加えながら圧痛部位や右下腹部を中心に検索する .
虫垂は，盲腸に連続し，盲端に終わり，蠕動運動が無い管腔構造として同定される．急性虫垂炎の場合，虫垂は外径 6 ㎜を超えて腫大し，圧迫を加えても変形はほとんど見られない．このような腫大虫垂が圧痛部位に一致して認められれば虫垂炎と診断できる．虫垂石を認めればより確実である．
検査にあたっては，虫垂の位置は右下腹部とは限らないことに注意が必要である．また，虫垂炎が虫垂先端部のみに限局して生じる場合もあるの

Fig.5 The crescent-in-doughnut sign
The crescent-shaped hyperechoic area
within low echoic outer ring represents
mesentery.

で（Fig.6），虫垂全長を観察できない場合には虫垂炎を否定することには慎重でなければならない．
超音波検査で診断を確定しがたい場合には造影CT が有用である．

a b
Fig.6 Appendicitis confined to the tip
Proximal appendix has a normal appearance (a) while the tip is swollen (b).

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胸29部

胸部疾患が疑われる場合は，まず単純 X 線写真が撮影されることが多い．異常所見を見逃さないためには，自分なりに系統立てて読影することが肝要である．胸部は基本的に左右対称的な構造であるので左右差に注意するとよい．また，可能なかぎり過去の画像と比較するのも有効である．
病変そのものは明瞭でなくとも，病変によって正常では見えるはずの辺縁がみえなくなる場合があること（Fig.7），病変によって正常では見えるはずのない構造が描出されてしまう場合があること（Fig.8），ある構造の描出のされ方によっては特定の病態を推測できること（Fig.9）などは，些細な所見から異常を発見する重要な手がかりとなる．

Fig.7 The silhouette sign
The left heart border is obscured bypneumonia of the lingular segment of theleft upper lobe.

Fig.8 Air bronchogram
Air-filled bronchi, which normallyinvisible, are now stand out
prominently against surrounding opacified alveoli. Pulmonary
edema due to acute myocarditis.

Fig.9 Hydropneumothorax
Chest radiograph shows a right-sidedhydropneumothorax. An air-fluid level is
not observed in a simple pleural effusion. Detection of an air-fluid level could
be the only indicator of a pneumothorax.

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頸部

急性の吸気性喘鳴を来す疾患としてはクループの頻度が高いが，鑑別疾患として急性喉頭蓋炎が重要である．
クループの特徴的な X 線所見は頸部気道正面像
での steeple sign であるが，急性喉頭蓋炎の約 1/4においても同様の所見を呈する6）．急性喉頭蓋炎でみられる喉頭蓋および披裂喉頭蓋ヒダの腫大は側面像でなければ評価できない（Fig.10）．正面像のみの撮影でクループと即断し，側面像を省略してしまうと急性喉頭蓋炎を見逃す危険がある．

異物

1 ．気道異物
ピーナッツに代表される豆類が多い．異物による気道狭窄のためいわゆるチェックバルブ現象がFig.10 Acute epiglottitis
Lateral view shows a thickened epiglottis（arrowheads）and aryepiglottic folds（arrow）.

起き，患側肺からの排気が困難となる．吸気時および呼気時に撮影し，肺の容積の変化を，横隔膜高の変化，縦隔偏位の方向，肺血管影の密度の変化などで評価する．異物は容積変化の少ない側にある（Fig.11）．

a b
Fig.11 Foreign body in the left main bronchus
Inspiratory view（a）shows a large hyperlucent left lung. Expiratory view（b）accentuates
the hyperlucent large left lung with mediastinal shift to the right.

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3 ．見えにくい金属
日常生活で目にする金属は一般に X 線不透過であるが，アルミニウムは例外である（Fig.12）．一円硬貨を誤飲した場合は，X 線写真で確認困難な場合がありうる．どうしても確認が必要な場合はCT が有用である．

●文献
Fig.12 Radiograph of Japanese coins
A one-yen coin（top）, which is made ofpure aluminum, is nearly as radiolucent
as a plastic chopstick（bottom）.

2 ．消化管異物
食道壁は薄く漿膜を持たないため，異物の停滞により食道穿孔を来す可能性が高い．このため速やかに食道から異物を除去しなければならない（異物を摘出，もしくは胃に進めて胃内異物とする）．
胃以下の異物は経過観察が原則であるが，鋭利なものや複数個の磁石は例外である．これは，磁石が複数個あると磁石同士が消化管壁を隔てて引き合い，吸着部で消化管穿孔／内瘻形成をきたすおそれがあるためである．
異物は一つとは限らないため，口から肛門まで撮影して異物の有無を確認する必要がある．

1） Pracros JP, Sann L, Genin G, et al : Ultrasounddiagnosis of midgut volvulus : the "whirlpool" sign.
Pediatr Radiol 1992 ; 22 : 18 - 20.
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whirlpool sign at color Doppler US : an objective
and definite sign of midgut volvulus. Radiology1996 ; 199 : 261 - 264.
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diagnosis of intussusception : prevalence of thetarget sign. AJR 1992 ; 158 : 619 - 621.
4） del-Pozo G, Albillos JC, Tejedor D, et al : Intussusception in children : current concepts in diagnosis
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6） Shackelford GD, Siegel MJ, McAlister WH : Subglottic edema in acute epiglottitis in children. AJR
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