Ｖｎｌｌ５Ｎｏ､1.19991()５

EPictoriaIEssay

結腸閉鎖症および結腸狭窄症の興味ある画像所見,fRj橋茂樹，里兇昭，村井秀１１N，川瀬弘一，
谷水長丸，米川浩ＩｌＩｌ，高橋浩r３，檜顕成
崎ｌＩＩ児科大`】を小ﾘﾑ外科

InterestinglmagingFindinginCongenitalColonic
AtresiaandColonicSt()nosis

ＳｈｉｇｅｋｉＴａｋａｈａｓｈｉ，ＡｋｉｒａＳａＬｏｍｉ，HidoakiMurai，HirokazuKawase，ＴａｋｅｍａｒｕｒＩ１ａｎｉｍｉｚｕ，ＨｉｒｏｎｏｂｕＹｏｎｃｋａｗａ，ＨｉｒｏｓｈｉＴａｋａｈａｓｈｉ，ＡｋｉｎａｒｉＨｉｎｏｋｉｌ〕ｅｐａｒＬｍｅｎＬｏ「PediaLricSul･貝(】ｒｙ，SaiLamaMedicaIScho()１i6sZ7acZlCongenitalcolonicaLrcsillan〔lstcnosisis【lrol1Itivelyrar(ldlseaso・Wehavo

Ａ６ｓＺｍｃＺ

encounteredoneeach（)ｆｃｏｌｏｎｉｃａＬｒｅｓｉａａｎｄｓｔｅｎ()ｓｉｓｉｌｌｔｈｏｐａｓｔＬｈｒｏｅｙｅａｒｓ、ＴｙｐｉｃａｌｓｉｍｐｌｅａｂｄｏｍｉｎａｌＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｓｅ〔ｌｉｓｅａｓｏｓａｒｏＬｈａＬｔｈｅｃｏｌｏｎｉｓｍａｒｋｃｄｌｖ
ｓｗｏｌｌｃｎｄｕｅｔ(）preventi()ｎｏｆｒｅｇｕｒ質iLationbyｌｈｅｉｌｃｏｃｏｃａｌｖａｌｖｅｗｌｌｉｌｅＬｈｅｓｍａｌｌｉｎＬｏｓｔｉｎｏｉｓｎｏｔｍａｒｋｅｄｌｙｄｉｌａｌｅｄ，ｕｎｌｉｋｏｉｌｅａｌａＬｒｏｓｉａｗｈｉｃｈｉｎ〔lucesgasreLontionovor
LhccnLi1℃ｓｍａｌｌｉｎｔｏｓＬｉｎａｌＬｒａｃＬＴｈｃｈｏ()ｋｓｉｇｎ，rcportod｝〕ｙＳｏＩｋｅｅｔａＩ．『()rtypem
colonicaLresia，ａｎｄｔｈｃｗｉｎ(1s()ｃｋｓｉｇｎ，ｌ･el)()ｒｔｅｄｂｙＢｌａｎｋｏｔａｌ．［()ｒｔｙｐｅｌｃｏｌ()、icatresia，ａｒｅｋｎ()ｗｎａｓｉｒｒｉｇ()radi()SCCI)ｉｃＩｉｎ〔ｌｉｎｇｓ．（)ur21Lr()Ｌｉｃｃａｓｏｓｈｏｗ(】ｄＬｙｐｉｃａｌｓｉｍ－ｐｌｅａｂｄｏｍｉｎａｌＸ－ｒａｖｆｉｎｄｉｎｇｓｗｉ[ｈｏｕＬＬｈｃｌｌ()ｏｋｓｉｇｎ，ａｎ(ＩＬｈｅｓＬｃＩ１ｏｔｉｃｃａｓｏｈａｄａ
ｓｉｍｉｌａｒｉｍａｇｅｓｈｏｗｉｎｇａｈｕｇｏｃ()l()、（ｌｕｏＬ()gasreLenLi()1１．
ＫｅｙｍＯ】･(2Ｓ ＣＯﾉｱｇe"/ra／ＣＯ/o"/caitres/a，ＣＯ"gre"/ra/ＣＯ/o"/ｃｓｒｅ〃Cs/s，〃００/ｔｓ/g"，Ｗ/"dsocks/g",Ｓﾉﾉ刀p/eabdOﾉヵﾉ"a/Ｘ－ｒａｙか"｡//7Qｓ

はじめに症例

結腸閉鎖症ないし狭窄症は比絞的まれな疾患

症例１（結腸閉鎖症症例）生後１日，男．在胎であり，頻度は先天性腸閉鎖症の１８％～１５４０週，自然分娩にてｌＬｌｌ生．Ａｌ)garScor()１分％'~３１と報告されている．われわれは結腸lyj鎖症と結腸狭窄症を各1例経験したので、画像所

７点，５分９点，出生時体屯3,274ｇであった．
現病歴：ﾉﾋ後15時間でミルクを開始したが，見を中心に報告する．

腹部膨満が著明となり，llllj乳力も弱く，ｌ１ｌｊ吐が

原稿受付日
別刷請求先

1998年10月１６｢１，岐終受付lル1998iIz11D2611〒350-0495崎玉県人間郡毛呂'''１１１J毛呂/|魚郷３８崎ｌｆ医科大\:小児外科/０５

１０６１台１本小児放射線学会雑誌見られたため当科紹介となった．

た（Ｆｉｇ．1)．

入院時所見：１ＭI部膨満著明で活動性も低下

注腸検査：下部大腸は著しく細くなっており，し，啼泣は微弱で，皮膚は乾燥していた．血液典型的なmicrocolonの像を示した(Fig.2)．

検査ではＨｂ２Ｌｌｇ/(1`，IIL63.2％と血液の濃圧をかけても盲端まで造影剤が達しなかったた

縮を認めたが，他に異常は無かった．

め，lIooksignは確認できなかった．

入院時腹部単純Ｘ線写真：右下腹部に腸欝内手術所見：雛MIT部より[｣側の結腸は径５cmとのものと思われる届ＩＭＩした巨大なガス像を認め著明に拡張しているが，小腸の拡張は軽度たが，その他の腸管ガス像の拡張は軽度であっ（Fig.3)．結腸は脾湾曲部で完全に雛断し，腸間膜に欠損を認めた．離断部より肛門側の結‐可ﾛ-ＰＢＯｈ￣「＝､ｈｊｊしていた．’''二'''11111結腸の口''１１１盲端は下行結腸の中間にあった．下腸間脱動脈は同定できていな
い．また，後１１度脱に癒粁していたため，IIook＿」」sign様の屈曲は見られなかった．口側と肛門笛.飴
冒一

腸は径７mmと著しく狭小化し後腹膜に強く癒着

側の盲端を人工肛門とし，手術を終ｒした．

■■）１Ｍ

Ｆｉｇ．１Ｆｉｇ．２
Ｆｉｇ．３
一TＵ'｡朝二f;壽嚢(点Ｂ己石■「《〈。

」￣函

■■

▲

『ぬ■

■周

Ｆｉｇ．１Atreticcase，ｓｉｍｌ]ｌｅａｌ〕ｄｏｍｉＩ１ａｌＸ－ｒａｙｆｉｌｍｆｉＩ１ｄｉｎｇｓ、ＡｈｕｇｏｉｎＬＧｓｔｉｎａｌｔｒＥｌｃＬｗｉＬｈｇａｓｌ･(>ｔｅｎｔｉｏｌｌｉＲｏｌ)serv〔〕ｄｉｎｔ１１ｅｒｉｇｈｔｌｏｗｅｒａｌ)〔loIl1〔)ｎ．
TlleoL11el･ｐａｌ､ＬＳＯ［ｌｈｅｉｎｔｃＨＬｉｎａｌ（1,actnr(１，()Ｉｌｌ１ａｒｋ(,(１１Ｖ（Iilat(!(1．
Ｆi９．２Atreticcase，ｉｒｒｉｇｏｒａｄｉｏｓｃｏｐｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓ，ＣＰ

Typicalmicl､〔)ｃｏｌｏｌｌｉｓｏ１)scrv(､ｄ・Ｆｉｇ．３Atreticcase，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ（ｉｎｄｉｎｇｓ・

rl1yl〕(､lllcolonicfltrosiais1()ulld．’Pl10asccn(Iingcol(〕,】iln(１tr(11,筒v(’rH【ＩＣ()1()】](ａｒｌ･()ｗ）ｗ()1℃、３１．kｃｄ1Ｖ（lilated．

/、６

ＶｏＬｌ５Ｎｏ１,1999107

ロ丙岳皀…

、

「￣百田１Ｌ■ｂ」

甲Ｆｉｇ．４Ｆｉｇ．５
Ｆｉｇ．６

Ｆｉｇ．７

Ｆｉｇ．４Ｓｔｅｎｏｔｉｃｃａｓｅ，ＳｉｍｐｌｅａｂｄｏｍｉｎａｌＸ－ｒａｙｆｉｌｍｆｉｎｄｉｎｇｓ，

ＡｈｕｇｅｉｎＬｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｗｉｔｈｇａｓｒｅＬe】1ＬｉｏｎｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎＬｈｃｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒａｂｄｏｍ(〕ｎ．
ＴｈｅｏｔｈｅｒｐａｒＬｓｏ［ｔｈｅｉｎｔｅｓＬｉｎａ］ＬｒａｃＬａｒｏｎｏｔｍａｒｋｅ〔llydilaLod，Ｆｉｇ．５Ｓｔｅｎｏｔｉｃｃａｓｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｎｄｉｎｇｓ・Theascendingcolonan(lLransv()1,s(〕()ＯＩＯ､(arrow）ｗｏｌ℃I1wlrko(]lvdilatod（１，１，９０s1,ｄｉａｍ‐Gtcrofal)ollt6cm）whiloth〔〕succGodillg･Bplenicfloxul､(lwHsmarkedlyst()､()so(１１，ｏａｄｉａ－ｍＧｔｅＴｏＩ・ａｂｏｕｔ５１１１ｍｏｖＧｒａＩ〕()ｕｔ８ｃｌｎｉｎｌ()ｎｇｔ１〕・
Ｆｉｇ６Ｓｔｅｎｏｔｉｃｃａｓｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｉｎｄｉｎｇｓ、Ｔｈｅｄ〔)ｓｃｅｎｄｉｎｇｃｏｌｏｎｗａｓａｇ８１ｉｎｄｉｌａＬｏｄＬｏａｄｉａｍｏｔＧｒｏｆ４ｃｍ、Ｔｈｅｓｉｇｍ()idcolon(arrow）wf1ssLGnosedt()ａｄｉａｍｏＬｏｒｏｆａｂｏｕＬ７１ｎｍｏｖｏｒ５ｃｍｉｎｌongth・Thoupporportion
oftherectllmwasslighLlydilated、Ｆｉｇ．７Ｓｔｅｎｏｔｉｃｃａｓｅ，ｆｉｎｄｉｎｇｓｗｉｔｈａｎｅｎｅｍａｆｒｏｍｔｌｌｅｓｔｏｍａ・Stenosodl()si()ｎｓｗ(9ｒＧｏｌ)sorve(Iil〕IIT()ｓｐｌｏｎｉｃｆｌｅｘｕ1℃ａｎ(ｌＬｈｃｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｎ・Therectum
wassligl1Lly（lilaLc(１，ａｎｄａ「illillg〔ＩＣＩ()ｃＬＬｈｏｕｇｈｔｔ(）｝)０，１()ｃｏｎｉｕｍｗａｓｌｌｏｔｏｄｗｉｔｈｉｎｔｈｅ
ｌｕｍｏｎ

ノ、７

108日水小児放射線学会雑誌

症例２（結腸狭窄症症例）生後１日，女．在胎'１０週，自然分娩にて出生．ApgarScorol分10点，５分10点，１１}生時体重2,8009であった
現病歴：生後20時間より腹部膨満が増強．嘔吐を認めたため，門内容を吸引．流腸を行おうているＩ型結腸閉鎖症のWindsocksignが知られている．HooksigI]は腸間膜欠損を伴ったⅢ型閉鎖症では下部結腸盲端が屈曲するというサインであり，Windsocksignは胎便により抑しＩｌｌＩばされた膜を造影剤により逆方向に押として肛門の無いのに気づき当科紹介となった．

し上げるため，閉鎖部断端がballoon状に膨ら

入院時所見：腹部膨満は著明で肛門が欠損しむというサインで理論的にも納得がいく，しかていた．血液学的には異常所見はなかった．

し，症例lのようにⅢ型閉鎖症でも腸間膜の状

入院時腹部単純Ｘ線写真：右上腹部に巨大な態や後腹膜への癒着の程度によっては必ずしもガス像を認めた(Fig.4)．その他の腸管ガス像

llooksignを示すとはかぎらず，逆に口側の拡張腸管がHooksign様に屈曲する場合もあの拡張は軽度であった．また骨盤腔内にもガスがあり，倒立搬影法にてL|薊間位鎖肛(無煙孔)とると考えられた．また，小笠原らinはＩ型閉鎖診断した．

症でも口側腸管が著しく拡張するため肛門側腸

手術所見：上行結腸，横行結腸は径６cmと著管が屈ｌＩｉｌし11()()ksign様に見られたと服告し明に拡張し，連続する牌恋１１１１部は長さ約８CHIにている．以上のように|ﾀﾞ１１外はあるが，Hookわたり径５mmと著しく狭窄していた(Fig.5,6)．

signやWindsocksigllは結腸閉鎖症の重要な下行結腸は再び拡張し篠は４cmであった．さら所見であることには異論はない．結腸閉鎖症，にＳ状結腸は約５CDIにわたり直径７１m'１と狭窄し狭窄症は宮野ら3》が指摘しているように同盲弁ていたが，直腸は通常の径であった．腸管|ﾉl容がチェックパルブとして１Ｍ<ため，結腸が急激を送ると通過性は保たれていた．ヒルシュスプに拡張し，他の消化管閉鎖に比べて破裂し易い

ルング病類縁疾患も考え，４カ所で生検を行い，ため，早』！]の診断と適切な処置が必要となる．

横行結腸に人工肛門を造設した．生検の結果は従って腹部単純Ｘ線写真の典型的な所見を認識

iIll]燭､砲に肥大がみられたが分布は正常であった．

しておくことは臨床上極めて重要であると考え

注腸造影：人工肛門から行った注腸造影ではられる今回提示した２症例はいずれも典型的

手術時の所見と同様，上行結腸，機行結腸は箸Ⅱ)]に拡張し，連続する脾簿１１１１部は箸し〈狭窄していた（Fig.7)．下行結腸は拡張し，Ｓ状結１１%は仁|J等度に狭窄していﾌﾟこが，直腸は通常の拡張を示した．

●文献l）Ｆｒ(ｗｍａｎＮＶ：（!()n1qonita11atreHiaandsten()si目ｏ「［ｈ(ＤＣ()l()ｎ．BritJSurgr1966；
５３：595-599.

考察結腸閉鎖症ないし狭窄症の診断には注腸遺影が重要であるが，｜瓦|腸閉鎖症との蝋別には，腹部単純Ｘ線写真の結腸の巨大なガス像が極めて'ﾛ要と考えられﾌﾟﾆすなわち回腸IMl鎖症は全体的に拡張した小腸ガス像を示すのに対し，結腸閉鎖症ないし狭窄症は回盲弁が逆流を防11Zするために結腸は著明に拡張するが，小腸の拡張は強くないのが特徴的である３．イ．また，注腸造影所見としてはSclkoら5'が報告しているⅢ咽結腸閉鎖症のHooksignとBlankら6:が鵜告しＩＤ８な所見を示していた．

2）Ｂ〔１，s()、（１，，ＬｏｔｆｉＭＷ，BrougrhA,ｌ：con‐ｇｃｎｉ(ａｌａＬ１､(ｎｓｉａａｎ〔ＩＳＬ(ｍ()siｓ（)1．Ｌｈｅｃｏｌ()ｎ．
Ｊ１〕ｃｄｉａｔｒＳｕｒｇｌ９６８；３：253-257.

3）宮野式，駿河敬次郎，長島金二：先犬性結腸Ｗ}砿ならびに狭ﾌﾄﾞ症．小ﾘﾑ外科・Ｉﾉl科

１９７３；５：４１３－１１９．
１）Ｌ(､ＣＳＳ，Ｋｉｍｌ(Ｙ，ＩＩｏｎｇＰＷ：CoI1gcnital
alreHiaorthecol()ｎ．ＪＡＭＡ１９６７；２０２：
11.1R－１１５０．

５）Ｓ('1k(､ＡＯＪ()ｎａＪＺ：Ｔｈｅｈ()()ｋｓｉｇｎｔｙｐ〔ｌ３ｃｏｎｇ(Jｎｉｔａｌ（､()l()nic1ltrGsia、ＡｍＪＲｏｅｎｔ－ｇＣｌ】０１１９７８；１３１：350-351．
(j）ＢｌａｎｋｌＯ，八Ｍ】ａｎｉｌｉ，Gil(1ａｌｌｙＢＲ：Ｗｉｎ〔1ｓ〔)cｋｓｉｇｎ（)「ｃｏｎｇｃｎｉｔａｌｎｌｅｍｌ)I･ｔｌｎｏｕｓａｌｒｅｓｉａｏ［ｔｈｅｃ()l〔)ｎ．AmJRooI1LR(ｍ()１１９７．１；１２０：３３０－３３２．

７）小樅I1ji忠彦，腿);&金2，上膣I＃と，他：先入性結11%MH釧症の３１厘|馳例一本)ｉｌｌＷｌ告例53例の検iil-：職I2UlL1ﾀﾐ会誌１９８５；２０：535-539.