章A

B

C

D

図 5-25 上顎左側中切歯における 正力による意図的挺出を応用した生物学的幅害の修正処置．A：左側中切歯補綴物によるした性の歯肉 ．B：咬 法による X 線撮影にて生物学的幅害状態であることを確認．C： 正力にて歯肉，歯の支持骨を歯の切端方向に 引する（意図的挺出）．D：切端方向に延長した過剰な歯槽骨・歯肉を外科的に切除，調整して生物学的幅害の修正，審美的な歯肉形態を 得する．（Newman MG ，Carran a s Clinical Periodontology, 10th ed. St. Louis, Saunders, 2006 より提供）

B

A

C

図 5-26 A：歯肉 付近にて歯冠破折した上顎右側中切歯．B：外科的歯冠延長術を同歯 および隣在歯に適応した場合に必要な 3 歯分の歯肉・歯槽骨切除範囲を 線で示した．C：同部位に対して外科的歯冠延長術を 術した場合，歯冠が長く，不整な歯肉 形態をもたらす結果となる．

が補綴物の抵抗形態・維持形態が確保しにくい状況ががある場合に適応さある 63 ので，外科的な修正は積極的に適応される．

的修正は，前歯を構成するすべての歯の歯冠高大きくなることで的な利れるべきである（図 5-26）．逆に，臼歯部では歯臼歯部分での外科的な修正の結果，歯冠高冠高し，補綴物マージンを清掃性の高い歯肉縁上もしくが解的に低い傾向があるうえに，既に歯肉縁下マージンが設定されている既往の歯も多く，を確保は同縁レベルに設定が可能になる．
145

Part II

臨床術式：Sectionstruct, Kerr Corp.）と，織り構造のグラスファイバー（たとえば，GlasSpan, GlasSpan, Inc.）などがある．これらの製は，術者がファイバーにレジンを加える必要がある．あらかじめレジンを含てある製させとしては，everStick と StickNET（GCAmerica Inc.）（模型上で成形するグラスファイバー材

で，一方向と織り構造の 2），FibreKor（Pentron Clinical）（模型上で成形する一方向グラスAファイバー材），Splint-It（Pentron Clinical）（模型上で成形するグラスファイバー材で，一方向と）がある（図 15-78）．

織り構造の 2

これらの FRC は，それを示す．ファイバーのれ異なる操作性や物性・行方向，レジンとファイバーの配合比は，操作性および物理的特性に大きな影Bを与える．一方向のグラスファイバー材

は，織り構造もしくはファイバー材よりもみ構造のポリエチレンれたげ特性を示す（15-6）．これらのグラスファイバー材
はポリエチレンファイバー材
性率は 8の2のげ強さ以上で，げ以上にもなる ．これに対して，

み16

構造や織り構造のポリエチレンファイバー材作性にCれるため，補綴以外の歯科は操（たとえば，動揺歯の固定）において有用である．

図 15-76 A：全部陶材冠による上顎右側中切歯の修復．B・C：
ラミネートベニアとオールセラミック固定性補綴物による前歯部修復．（B・C の提供：Dr. D.H. Ward）

A

入手できる材
とげ特性を示すは高い

32, 34-37．

性，良好な操作性されている製はこBC
図 15-77 A：3 ユニットのレジンブリッジのための RC によるフレームワーク．B：コンポジットレジンによる上部構造．C： RC ブ
リッジの内面．

490

Part III物の25

章

修復物

AAll-Ceramic Restorations
Isabelle L. Denry

B

全部陶材（オールセラミック）のインレー，アンレー，ベニア，クラウンは，のところ最も性の高い修復物である．これらの修復物は面性状，半透明性を調，表歯質に正確に合わせて作製することができる．うまく作製された全部陶材修復物は，修復していない歯と事実上別できないほどである（図 25-1）．
くは，全部陶材冠（オールセラミッククラウン）は

金マトリックス上でつくられ，ポーセレンジャケットクラウンとするために，材やが改良されてきた．こうした改良（特に，より強度の

図 25-1 A：上顎右側中切歯の全部陶材冠．B・C：ラミネート
ベニアと全部陶材ブリッジで修復した上顎前歯部．（B・C の提供：Dr. D. H. Ward）

ばれていた．その後，この従前の方法特有の欠点を術Cれた陶材と，歯質に陶材修復物を結合させ章参照）．

1．歴史的背景る接着材の使用）により，より保存的なインレーや義歯用人工歯を陶材で作製するという最初の試み

ベニアも含めた全部陶材修復物に対する関心が再びは，1774 年に Alexis Duchateau によって行われ高まってきている（図 25-2）．

た．その後 100 年以上経過して，C. H. Land が初性に対する要が高まるなかで，全部陶材修復物は代の歯科臨発を振り的背景と最近のる．また，全部陶材のインレー，ベニア，クラウンの作製に必要な技工手順を金マトリックス法によって全部陶材冠とインレーをガスファー床において重要な役割を担っている．
本章では，全部陶材修復物の歴めて説し，他の方法との比較を行う．

スで作製し，1887 年に特を取得した ．この方法は多くのリスクを1め，後になって電気ファースが導入されるまで広まることはなかった ．1940 年代になってアクリル
2レジンが場すると陶材修復はあまり行われなくな

陶材修復物を成功させるためには歯冠形成の設計

り，レジン前装材の欠点（が重要であることを，重ねて強調しておきたい（11につながる高い756ったた

耗性の低さ，変透性）が認とされるまでは，Part III物の26

章

ジンブリッジ性AResin-Bonded Fixed
Dental Prostheses
Van P. Thompson

B

有性の金属鋳造体で下顎前歯部を固定する方法

が 1973 年に Rochette 1 によって報告されて以来，

図 26-1 A：外傷によって喪失した右側中切歯を補綴するレジン
接着性支台装置の唇側面観．B：支台装置の舌側面観．支台装置が両方の支台歯の線を えて延長されていることに注意．
これは前歯部支台装置の設計に 通する形態である．

レジン接着性ブリッジは広く普及している．従来の陶材焼付鋳造冠によるブリッジは，強固で解形態を有する的的な修復物をつくるためにかなりは，その適用範囲が試験された．治療計画におけるの歯質削除量を必要としたが（7 章参照），Rochette限界はほとんど理解されておらず，また，支台歯形の方法はそれに代わるものとして提成における適切な抵抗形態と維持形態についても十された．最小限の歯質削除しか必要としないブリッジは，特に支分に理解されてはいなかった．一

台歯が健全で齲蝕のない場合には適用を考慮すべきおいて，初期の支台装置の設計は妥当なものではな選

く，である．レジン接着性ブリッジの第一の目的的な臨床応用にのエナメル質だけに接着されたものもあは，欠損歯を補綴すると同時に，歯質を最大限に保り，さらに金属を正しくエッチングすることも困難存することである．

で あ っ た． そ の 結 果 い く つ か の 問 題 が 発 生 し，金属とエナメル質との接着のために，マイクロメ

1986

1996 年にかけて本法の応用はえられた．

カニカルな維持をもたらす金属表面の電解エッチン

その間，さらにはそれ以後も設計に関する各因子が

グ法の出

1つ

範囲はによって，レジン接着性ブリッジの適応
大した 2．修復物の考え方は金属製の薄い支台装置を支台歯のとつ検討され，臨床的に試験された 3-6．設計であり，が改善されるとともに，レジンを大半の合金に接着面と隣接面のさせるための新技術を併用することで，よりシンプエナメル質に接着し，1 つもしくは複数のポンティッ

ルかつクを支持する方法である（図 26-1）．このような師の補綴に関する選保存的なブリッジを成功させるためには，エッチンなった．性の高い補綴処置が可能となり，歯科医の 1 つに数えられるようにグされたエナメル質と金属鋳造体とのボンディングが重要であり，支台歯と金属が正確かつ確実に適合することがめられる．初期の接着性支台装置で779

2章

MLNOP

図 29-26（つづき） L：解剖学的形態に仕上げられたジルコニアクラウン（下顎第二大臼歯）と，二ケイ酸リチウムガラスセラミッククラウン（下顎第一大臼歯と下顎第二小臼歯）．高度な研磨面とは耐 性も高い（咬合面観）．M：頰側面観．N：VITA Shade Guide をベースとした Lava Plus All- irconia Monolithic システムはすぐれた審美性をもたらす．O：インサイザルとデンティンにそれぞれ内部ステインを適用し，Dialite R システムで研磨した Lava Plus フルジルコニアクラウン（トランスルーセント）（頰側面）．P：Dialite R シス
テムで研磨した Lava Plus フルジルコニアクラウン（トランスルーセント）（舌側面）．（提供：Dr. J. A. Sorensen）

861

Part IV

臨床術式：Section 231

章

術後管理
Postoperative Care
図 31-1 複数の修復物による治療．健康な歯周組織を保ち，修復物を長期間使用するためには，正しい口腔清掃法の習得が必須である．

固定性補綴装置（ブリッジ）装着後も，継続的に口腔の健康状態を観察するために，患者はよく計画された一連の術後管理のもとに置かれる（図 311）
．その際，歯科医師は患者に対して，きめ細かなプラークコントロールを確実に習慣づけ，初期病変があれば早期に特定し，また，不可逆的な障害が生じる前に必要に応じて適宜治療を行わなければならない．
患者には特別なプラークコントロールの方法（特図 31-2

ブリッジを維持管理するための口腔清掃補助用具にポンティックや連結部周囲）や，フロススレッダーのような口腔清掃補助用具（図 31-2）の使用法について指導する必要がある．ポンティックが正しくデザインされていれば（20 章参照），ポンティックの近遠心鼓形空隙にフロスを通すことができる．
このフロスをループ状に引っ張り，滑らせるように動かすことによって，ポンティック基底面を清掃することができる（図 31-3）．ポンティックの下をフロスで清掃することは，補綴物を長期にわたって機能させるために必要不可欠である．フロスを使用することによって，ポンティック下の粘膜の健康を

図 31-3 デンタルフロスを用いたブリッジの清掃法を患者に指導しなければならない．

保つことができるが，使用しなければ軽度ないしは中等度の炎症が生じる 1．また，組織の反応はポン師以外のスタッフに負わせてはならない（しかし，ティックの材質とは無関係であることが示されてい術後管理を成功させるためには，歯科衛生士の協力る ．

が必要である）．

2

リコール時の診査は，広範囲に修復物を装着したブリッジ周囲の病変を，修正的治療が比較的容易患者には特に重要であり，歯科医師自身が行うべきに行える早い段階で見つけるのは非常に難しいかもである．術後管理の責任を，歯科衛生士など歯科医しれない．たとえば，歯肉縁下マージンのセメント

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