山口県医師会報

令和３年６月

第 1930 号

令和 2 年度 山口県医師会予防接種医研修会
予防接種をされるすべての先生方へ〜 コロナ禍渦中もおこたりなく 〜（ 接 種 間 隔 規 定 変 更・ ロ タ 定 期 化 な ど ）ときところ

令和 2 年 12 月 6 日（日）14：40 〜 15：40
山口県総合保健会館２階「多目的ホール」[ 講演及び報告 : 綜合病院山口赤十字病院
第 2 小児科部長

門屋亮]Ⅰいる。その一方で、市中感染が広がるときには感要旨に、その後の情報を加え報告する。

り、指標の一つとして注目されている。

2020 年 12 月 6 日に機会をいただいた講演の2020 年に実施された予防接種に関する諸規定の変更のほか、世界の一大事となった新型コロナウイルス感染症についても説明した。
Ⅱ

総予防接種は文字通り感染症予防のために開発され、その効果と疫学や社会に与える影響を考慮して、メリットの大きいものが定期接種として実施されている（図 1Ⅲ

染源不明患者の率が増えることもわかってきてお二度にわたり実施された緊急事態宣言や飲食店の営業時間短縮要請など、対策が講じられるといったん患者減少がみられるが、解除すると再増加することが繰り返されている。4 月初旬には「まん延防止等重点措置」が打ち出された（図 ）が、年度替わりにはやむを得ない人の動きもあることなどから、第 4 波の到来が予想されている。

2）。

ス（1 ）

１．発生状況

2019 年 12 月、中国・武漢での流行に端を発した（といわれている）新型コロナウイルス感染症が、またたく間に世界的流行となった。国内では 2021 年 3 月までに3 回の流行のピークが観測され、4 月 10

図1日の時点で世界の感染者数は約 1.35 億人、わが国では 50 万人、県内では 1,458 人に達しており、人類の 58 人に 1 人、日本人の 250 人に１人、山口県民の 917 人に 1人が感染した計算である。

飛沫感染、接触感染により伝播し、会食（特に歓送迎会などアルコールを伴う飲食やカラオケ）での感染例が多く報告された。
飲食店、職場、医療機関などにおける患者多発（クラスター）も相次いで確認されて

392

図2

令和３年６月

山口県医師会報

第 1930 号

2021 年 に 入 り 変 異 ウ イ ル ス が 出 現 し、感染力の強さや重症度、予防接種の効果などに対する懸念が論じられている。3 月 28

日、山口県内初の変異ウイルスが確認され、以後も続いている。現在は英国由来のもののみであるが、今後、他の株の侵入や変異株の比率が増加することも想定される。

ワクチンの進捗（後述）も合わせ、今後COVID-19 の疫学がどのように変容していくか注視していくとともに適切な対応をとる必要がある。

図

２．他の感染症に与えた影響
１）感染症発生の減少

新型コロナウイルス感染症の予防のため、徹底した飛沫感染、接触感染予防対策が実施された。2020 年の流行語大賞にもなった「三密」（密閉・密集・密接）を避ける感染対策は、結果としてコロナ以外の感染症の発生も著しく減少させた。すなわち、RSウイルス、咽頭結膜熱、溶連菌感染症など、

図毎年流行を起こす疾患が令和 2 年度大きな流行を見ることなく経過している（図 ）。

特に、季節性インフルエンザについては、公費を投入して予防接種を推奨するキャンペーンも張られた（図 ）が、結果としてまったく流行が起こらないという非常にまれな状況で経過している（図 ）。2020/21 シーズンにおいて県内で学級閉鎖はまだ一件も報告されていない（4 月 10 日現在）。

また、近年は海外からの持ち込みが問題とされている麻しん、風しんについても令図

和 2 年度は極めて少数にとどまっている。
入国者の激減がその大きな要因と考えられる（図 ）。

２）予防接種率の低下

新型コロナウイルスへの感染を恐れるあまり、本来必要な受診、健診、検診、予防接種を差し控えるケースが散見され、その結果、定期予防接種率の低下が数字として実感されるほどになった（図 ）。ワク

チ ン で 防 げ る 疾 患（Vaccine Preventable

図393令和３年６月

山口県医師会報

第 1930 号

Diseases：VPD）の予防接種はこれまで通り適切な時期に済ませることが必要である。予防接種のほか検診・健診や必要時の受診についても遅れがないように啓発していく必要があり、厚労省からも通知が出されている（図 ）。

３．新型コロナウイルスワクチンの進捗
１）ワクチンの開発、供給状況

ファイザー、モデルナ、アストラゼネカなど各社のワクチン開発が急ピッチで展開

図され、2020 年 12 月の英国を皮切りに世界各国で接種が始まった。

わが国でもファイザー社のワクチンが2021 年 2 月 14 日 に 薬 事 承 認 さ れ、2 月17 日より医療関係者から接種が開始されている。今後、高齢者→基礎疾患のある方→一般住民の順に全国民への接種が展開されていく。本稿執筆の時点（4 月 10 日）では、医療従事者へのワクチン供給が COVID-19
診療を担っている医療機関から順に始まっ

図ており、4 月 12 日以降始まる高齢者への接種は当初は非常に少数の実施で接種完了には 8 月ごろまでかかりそうと報道されており、当初の構想よりかなり遅延している状況である。

ワクチンの種類として、ファイザー、モデルナは mRNA ワクチン、アストラゼネカ

はウイルスベクターワクチンである。他社
では不活化ワクチンや組換えタンパクワクチンなども開発されており、随時正確な情報を入手、把握したい。なお、今後いくつかのワクチンが同時に流通すると推定されるが、1 回目と 2 回目は同じものを接種する。

図
明らかでない。したがって、ワクチン接種が済んだ後も適切な感染防止対策の継続が必要である。

安全性についての重大な懸念はない、とされて

２）国内供給が始まったファイザー社のワクチン

いるが、接種後、接種部位の痛み・疲労・頭痛（50%

3 週間の間隔で 2 回接種する。3 週間を超えて種部位の腫れ（10 〜 50%）、吐き気・嘔吐（1 〜についてしまった時はなるべく早く 2 回目を接種する。接種により十分な免疫ができるのは 2 回目の接種を受けてから 7 日程度経ってから、とされている。
既罹患者も接種対象である。発症予防効果は 95%と報告されているが、感染予防効果は現時点では394以上）、筋肉痛・悪寒・関節痛・下痢・発熱・接10%）などの症状が現れることがある。2 回目の方が症状の出現頻度が高いことが報じられており、先行接種の現場でも実感されている。また、接種直後のアナフィラキシー・血管迷走神経反射にも注意が必要である。

山口県医師会報

令和３年６月

このうちアナフィラキシーについては、海外より発生頻度が高いのでは、との懸念が報告されて第 1930 号数が減少すると期待される。

なお、生後 15 週以降は、初回接種後 7 日以内いるが、定義や報告基準などの差もあり、現時点の腸重積症の発症リスクが増大するため、ロタウ情報をもとにその都度判断されたい。

始する必要がある。

では確定的な評価とはなっていない。今後、最新他のワクチンとの同時接種は不可、また他のワイルスワクチンは生後 14 週 6 日までに接種を開
また、1 価と 5 価のワクチンは混用できないこ

クチンとの接種間隔は、いずれが先の場合も 13とにも注意が必要である。となっている（以上、厚生労働省 HP などより：

３．ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン

ya/vaccine̲pﬁzer.html、https://www.mhlw.go.jp/

１）最大の問題点は定期接種の積極的勧奨が見合日以上空ける（2 週間後の同じ曜日から可）こと

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bun
stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431̲00222.
html など）。
Ⅳ 2020 年をめぐる諸問題

わせられていることである

2020 年の話題として新ワクチンの発売、従前のワクチンの適応拡大などもあった（後述）が、予

１．接種間隔の規定変更

定の異なるワクチン同士の接種間隔について、かねてから規定の変更が待たれていたが、ようやくHPV についての最大の問題点は、定期接種開始直後の 2013 年 6 月 14 日より、接種の積極的勧奨が見合わせられていることである（図 12）。

接種後の有害事象が問題となり、この事態が続2020 年 10 月より、注射生ワクチン同士を 27 日いているが、接種との因果関係は証明されてお（図 10）。同時接種については既に制限がなくなっ勧奨再開のほか、見合わせにより必要な情報を以上空けること以外の接種間隔制限は撤廃されたているので、接種間隔についてようやく欧らず、勧奨再開が待たれる。2021 年 3 月には、米並みの規定に追いついたことになる。

ただし、複数回接種を要するワクチンの同一ワクチン同士の接種は、それぞれのワクチンの添付文書に記載の通りの間隔で実施する必要がある。

また、上述した通り、この度の新型コロナウイルスワクチンについては、他のワクチンとの同時接種は不可であり、13 日以上の間隔を空ける必要がある。

図 10

２．ロタウイルスワクチンの定期接種化

ロタウイルスワクチンについては 2011年（ロタリックス：1 価、2 回接種）2012
年（ロタテック：5 価、3 回接種）が任意接種として市販され、患者数の減少が報告されてきた。山口県でも 2013 年ごろから明らかな減少が観察されていた（図 11）。
この度、上記 2 種類のワクチンが定期接種として認可され、経済的負担なしに接種が受けられるようになった。今後さらに患者

図 11

395

令和３年６月

山口県医師会報

第 1930 号

得ることなく接種機会を逃した人たちへのキャッチアップのチャンスを求める申し入れが、有志団体及び議員連合より厚労大臣に対し行われた。ワクチンを忌避する人たちへの啓発が重要視されがちな問題であるが、接種を希望する人たちに正しい情報を提供して定期接種として受けていただく視点も忘れてはならない。

山口県小児科医会では、接種年齢期限が迫っている人が機会を逃すことがないように啓発用のポスターを作成し各医療機関で図 12使用している（図 1 ）。

岡山など行政から啓発のアクションを起こしている県もあり（図 1 ）、山口県でも市町から対象者へ個別のお知らせ配布などを行っているが、今後さらに積極的な情報提供と啓発が望まれる。

２）9 価 HPV ワクチン「シルガード 9」の国内製造販売承認

酵母由来の組換え沈降 9 価ヒトパピロー

マウイルス様粒子ワクチンである「シル図1

ガード 9 水性懸濁筋注シリンジ」について2020 年 7 月 21 日に製造販売が承認され、2021 年 2 月 24 日に発売された。これは定期接種として使われている 2 価 HPV ワクチン「サーバリックス」、4 価 HPV ワクチン「ガーダシル」に次いで 3 番目となる
HPV ワクチンであり、すでに世界 80 以上の国と地域で承認されているが、わが国ではまだ任意接種の位置づけであり、定期接種としては使用できない。

３）4 価ワクチン「ガーダシル」の男性への接種も承認

図1
４．乾燥組換え帯状疱疹ワクチンの発売

水痘流行による水痘帯状疱疹ウイルスへの曝露

４価ワクチン「ガーダシル」は 2020 年 12 月

によるブースターで帯状疱疹発症は抑制される。実置づけは任意接種である。HPV は子宮頸がんのるとともに成人の帯状疱疹が増加している。宮崎

25 日に男性への接種も承認された。ただし、位ほか中咽頭がん、肛門がん、陰茎がん、尖圭コンジローマなどの原因となることが知られており、際に、小児へのワクチン開始で水痘患者が減少す
県での大規模な疫学調査が知られている（図 1 ）。

このため高齢者への水痘帯状疱疹対策が必要

男性からの伝播で女性が HPV に罹患するリスクとなり、わが国では 2016 年 3 月に水痘生ワク義は大きい。のたび乾燥組換えワクチンが 2020 年 1 月に発も含めて考えると、男性への接種が承認された意396

チン１回接種による方法が開始されていたが、こ売された。効果は乾燥組換えワクチンの方が優れ

山口県医師会報

令和３年６月

第 1930 号ていることが確認されており、米国 ACIP では生

しん 5 期（原則として麻しん風しん混合ワクチン：が、わが国では高価なことや 2 回接種が必要な2022 年 3 月 31 日までの予定で実施されている。

ワクチンより乾燥組換えワクチンを推奨していること、接種後の腫脹・疼痛が強いことなどから、まだ生ワクチンが多く使われている。今後費用補助など行政の動きも含め動向を注視して行きたい（図 1 ）。

５．13 価肺炎球菌結合型ワクチン（PCV13）接種対象の拡大小児の定期接種として使われている肺炎球菌結合型ワクチンは、当初 7 価ワクチン「プレMR で実施）の対象となり 2019 年 2 月 1 日から

対象者は抗体検査を受けて結果が陰性の場合ワクチン接種を受けることができる（いずれも無料）。
2019 年度においては、対象者の 21.2%（全国）、27.9%（山口県）が抗体検査を受けており、受検者の約 20% がワクチンを接種している（図 1 ）。
2012 〜 13 年 及 び 2018 〜 19 年 の 流 行 に 関連して計 50 名の先天性風しん症候群（Congenital

Rubella Syndrome:CRS）の出生が確認されていベナー」が 2010 年 4 月発売→ 2013 年 4月より定期接種化、さらに 2013 年 11 月
からは 13 価ワクチン「プレベナー 13」が定期接種対象となり、そちらに移行した。
適応年齢は生後 2 か月齢以上 6 歳未満の小児 で あ る。 さ ら に、2014 年 6 月 よ り 65歳以上の高齢者への接種が承認されている。
ただし、65 歳以上の定期接種としては従前どおり莢膜多糖体 23 価ワクチン（ニューモバックス：PPSV23）が使用されており、

図1

PCV13 は任意接種として PPSV23 と組み合わせて使用する位置づけである。

PCV13 では免疫機能低下患者への有効性が期待されていたが、これまでは 6 歳から64 歳までの患者への接種は認められていなかった。この度 2020 年 5 月の改定で（小児及び高齢者に限らず）肺炎球菌による疾患に罹患するリスクが高いと考えられるものへの適応が追加された（図 1 ）
。
Ⅴの

図1の

１．風しん 5 期（成人男性対象）の接種状況

麻しんに次いで風しんも排除したい、との悲願がある中、依然として数年に一度の風しん発生が見られている。その一因として、これまでのワクチン政策の中で定期予防接種の対象とならず、その結果抗体保有率の低い群があることが挙げられる（図1 ）。1962 年 4 月 2 日 〜 1979 年 4
月 1 日生まれの男性がこの群に相当し、風図1397

令和３年６月

山口県医師会報

第 1930 号

る（図 20）。CRS は風しんの最大の問題点であり、なり、異なるワクチン間の接種間隔の規定が緩和に白内障、心疾患、難聴などが発生してしまう。

応していく必要がある。

妊娠第 1 三半期の妊婦が風しんに罹患すると児罹患時期が妊娠初期であるほど発生率は高く、症状は多彩である。

5 期接種の対象であるか否かを問わず、抗体を持たない人に予防接種が推奨されることは言うまでもなく、今後も啓発していく必要がある。

２．ワクチン定期化が待たれる疾患：ムンプス

流行性耳下腺炎（ムンプスウイルスによる：おたふくかぜ）はワクチンが定期化されていされた。今後も情報を UPDATE しながら適切に対※本稿の図表は研修会当日に映写したファイルから抜粋・引用した（一部改変、入れ替え）。

講演資料作成にあたり参考資料、情報提供をいただいた下関市立市民病院小児科 河野祥二先生、すながわこどもクリニック 砂川新平先生に深謝いたします。

ないため数年ごとに流行が見られ、難聴、髄膜炎、精巣炎などの合併症がある。とくに難聴は非可逆的な後遺症であり、日本耳鼻咽喉科学会の全国調査（2015 〜 16 年の流行時）では 348 人のムンプス難聴が確認され、その発症率は患者 1,000 人に一人と概算されている。

ワクチンの定期化が待望されているが、そのための資料として副反応の発生頻度などを 10 〜 20 万人の前向き研究で評価す図1る必要があるとされ、日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会では、日本医療研究開発機構（AMED）研究班と共同で「ワクチン接種後の副反応に関する全国調査」を開始した。期間としては 2020 年 1 月 1日から 2022 年 3 月 31 日が設定されており、日本小児科学会員に広く協力を求めている。内容の詳細は、同学会員は HP の会員専用ページで見ることができる。

しかし、タケダ製のワクチン原液製造工

図1程の逸脱のためワクチン欠品が生じており、2021 年 10 月ごろまでは他社のみの供給となる見通しである。
Ⅵ

2020 年は新型コロナウイルスの出現に世界中が大きく揺れた。2021 年になり、ワクチンをどのように国民に接種するかが喫緊の課題となっている。その中で 2020 年 10月からロタウイルスワクチンが定期接種と398

図 20