１０１１本小児放射線学会雑誌|特集’

医療 におけるi童ｌ扇医il寮のjﾋﾞﾜr能性と》mli題点

2．小児外科における遠隔医療の展開黒田達夫，千葉敏雄'）

国立成育医療センター外科、同特殊診療部'】

HacticaIT1eIemedicinemPediatlﾌﾞcSulgicalEieIds
Ta[suoKuroda,Toshi()Chiba1）ﾉﾙﾉ)ｒｌｊＴｊ】]e'1鯨ofSIJJ配J]'【"】(/ＳＩＷ(Mr/cMedjciI】eﾉﾉ,AMoj】〔!/Ｃ()ﾉ】〔(ﾘ．/b1.α】ＷＨ(Y'///】ａ!](ＩＤ〔Ｗ/OPJIl(Y〕Ｉ-Ｇlbs媚Ｃｆ）
Accordingtotherecenldrama(icprogressinillk)】･mationtechno]ogy，［G]e-medicine

inclu(1ingtele-radiol()gy,tele-patl1()l()gy,andteIe-surgelyhasbecomemore［alni]iaralsoin(ｈｅ!〕racticalclinics()［l〕ediatricsurgical[ields、Ｎｅ[-c()nIerenceol】theinternetpl･otocolis
moslwidelyutilizedtosupportdailyclinics,andcouldbeastrongtoollbrthemulti-regionalcrossoverclinicalstｕｄｙａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎｔｈｅｓ[udygroup1-egar〔lingmedicalnetworks・Video-conferencewithTVph()nesystemusingasingleISDNcablehasbeenpracticallyulilizedinadvancedlnedicinesuchasIctalsurgelyalldalsointhelamilialsupp()r[()fhome
mcdicine・Onlheothcrhand,ｐｒ()blGmssuchaslcchn()logicalrequiremenlandeLhicshave
arisenintele-medicine・Especially,ethicalproblemsiIlhandlingmedicalinh)rmationmust
beweurecognizedanddiscussedin(hefutureforlhGIilI-lherdevelopment()Itele-medicine．
雄ylwﾉﾉTAV：Ｔｅｌｅ－ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍｅｄｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Pediatricｓｕｒｇｅｒｙ

はじめに川上労lli1I行は新たに成1fil剛(ネットワークの形成を１１脂すとともに，このようなネットワーク

IiIimlill辿Ｉ１ｉ技術の進歩により，どのjul｣〕liでもlr71

をいかに小児外科疾趣の端lji(にhITlllするかを検じレベルの,惨）i(を|)Ｍ１できることをlIlHlして，医,i､|させるｌ１的で､Mijl2ｲＩＨ度よりhWjl馴巴胴研

療は|W(Ｍｌｉ化杵迦化の〃|A1に|ｎ]かっている．こ究｣ﾘｌｉをﾙ'1撤した.ﾉ|蒔脇ではこの研究lﾘIiの活動や．のＰ段の一つとして遠隔|鮒(が近fl2il:|’されつ

一般ユーザーとしてのへ１１(行らの試みなどを紹介

つある．これには遠隔地で送られた医療１１';報かするl)．

ら診Ｉｌｊｉを行う遠隔放射線諺'１M：（lele-ra〔]i()logy)，
速Wliﾙ)i｣:111,惨1M:（tele-,)alh(〕logy）や，述ll1ii地からのFiilii1ilT兄などのJlIIiWlによりF111iiの脂導やロ｜剛(ｌｉＩｉ報は極々の形の膨人な１１１ﾄﾄﾞ}〔を含み，まボットによりIz術を行う速'Ｗ}科([ele-s1lrgery）

た旭什１１,'１|人の吸入なプライバシーにl41わる情報が含まれる．がんや11,VIIU滞りijiなど幾つかの診療であI)．従ってこれをやりとりする〕111[;技術に分111$においてナショナルセンターを'''心とし対する喫求も大きい．

情報通信技術の進歩たIIiMﾙﾄilililillネットワークの形成が進んでいる．

ｙｌＬなる｣〃所で'Mj､'1Mをやりとりする〃法には大小ﾘ,L外科傾城においてもl1il様の幼きがみられ，きく分けて光ファイバーなどの〔'j(llllIl1線を１１１い7０

Voll8No,1，２００２１１

る方法と一般電話回線のような非専用ljiI線を用される．地域内では医療機関のみならず救急搬いる方法がある．このうちiillilIⅡ〔１１線を)Mいた場

送など行政機関ともネットワークが形成され合，第三荷の情報に対するアクセスは極めて難
しくなり個人'１iii報の安全性確保にはより有１１Jである．また光ファイバー等の高速通信回線を川いることにより動画像などの大容量の情報をスる．また，地域どうしの連騰や海外の専門施設接続に一定のiIill限をかけるべきか，どのようにムースに送ることができる．一方，，衛逸期１１回

ネットワーク上の交通幣理をすべきかはネットなどとの迎鵬により，実|環のネットワークはさらに複雑に樅成されていく＿ネットワークへの線を引くには膨大な費用がかかり，このようなワーク運営の上で問題になる．特に非専)I11u1線

インフラストラクチャーが終備されていない施を用いたネットワークの場合，個人情報が無防設との情報の交換はできないためネットワーク備にネットワーク上に放置される事態は避けなを形成，拡人して行く_'二では問題があるこれければならない．

に対して非iIii1I1回線を用いた場合，外部からのネットワークの機能ネットワークへの侵入が比較的容易であり，個人情報の保謹に関して厳重な注意を要する．
代表的な非専Ｉ１ｊＩ両|線である従来の電話回線をネットワークの機能は多彩であり，また｣,L盤になっている情報通信技術によっても異なる．

利Ⅱ]したインターネット・プロトコール（IP）研究班における具体的な試みをil1心に紹介する．

では，情報の伝達速度は56Ｋbps程度である．
より大雰栽の情報をより早く送信する技術1,iの１）ネットカンファレンス|)M発はⅡ進)1歩で，ＩＳＤＮ（IntegratedServiceDigitalNetwork）ＩＬｉ１線で通信速度は128Kbpsにの症例カンファレンスは肢も身近で滞妥の多い機能で，すでに様々な規棋で多くの人が実際に上昇し、さらにISDNlLll線を数本便11Iすることに臨床活動に活川している．われわれの研究班でインターネットプロトコールによるネット上でより数TiKbpsのレベルで手術IIlli像などの動画をも全国の７つの[1il上病院の８診療科の参加で試比校的スムースに双方向でやり取りすることが験的なネットワークを形成し，静[上IIlli像ファイル｢'1能になった．さらに近年商,Iii11化されつつある
widebandCDMA（ＮＴＴドコモ社）などの技術

では静11:条件で２Ｍbpsまで通信速度が上昇している．一方でJPEGのようなIili報を112縮する

Regio11aIRegiona］

NelwoTklWhIwDrk

CenterlnstituteRegiona］の交換が可能になったまたＩ１ｌｆ報のsecurityの観点から，非１Ｍ;ＩＩｊｌｕ１線においてⅡ高帰化して'情報

Hospital

ＲＩＦCenter－－

技術も進んでおり．より効率的に大容馳の情報

Regiona］
CenterHospitalをおくるVirtualPrWateNetwork(VPN）といっ

gional、／Region
Regiona
Regiona］

た技術も|ﾙ1発されている．このような劇的な情

Hospital

CenterCenter

Hospital

IliM通信技術の進歩によりわれわれの身の回りで'1,1i報通信技術で結ばれた|矢療情報ネットワー
クの多彩な|iiiでの活川が可能になってきた．
医療１情報ネットワークの構成

Fig.１は医療情』iiMネットワークの一例を模火化したもので．地域の基幹炳院を結んだネットワークに対してそれぞれの地域|ﾉﾘのネットワー

クが接続したモデルである．さらに地域の蝋(↑病院あるいはそこに接続する地域医療病院と忠荷家庭のMHには在'も支援のネットワークが形成

Rcgiona］
NetworkRegiona］
NetworkＦｉｇ．１Schematicmodelofmedical
informaｔｉｏｎｎｅｔｗｏｒｋ

Ｒｅｇｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｉｎ｢ｏｒｍａＬｉｏｎｎｅｔｗｏｒｋｓ
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ
ｓｙｓｔｅｍａｎdhomemedicinesystemwere
managedbytheregionalskeletonhospitals，
whichconstituLethedomesticnetworkwith

thecenterhospitaLOverseasnetworksｍａｙｂｅｃｏｎｎｅｃｔｅｄｔｏｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｒｒｅgionalskeletonhospitals．

1１

１２１１/１瓦小児放射線ﾊﾃﾞ:会Wli誌とともにネット上にlJL11くされた症例に対･してchat壱’のような形で症例検,;､lがなされるようにした．
この〃法は簡便ではあるが，ルエ1ii1;１１１１１１級のtrafficの容１，１;や各機関のインターネットのゲートウェ
イになっているサーバーを通過しうるファイル

容),この'ﾊ1題から〕lnIi;容Ｉ１ｔはわれわれの経験でも11111に150～200Kb'１M度のl1iiill二lilii像ファイルを数枚分ﾄﾞＩｉｌ皮に制限された．診断11lliIj'(として72～100dpiの解像度に設定すると．一般il9なJPEG
圧縮[II1i像としてCTMii像の２スライス分,ﾄﾋﾞ度の情報１，tしか送れない．また，ネット'二に'１１『報を戸｡

皇ノパした後は概ね１１１以|人1に名施設の恵兄が,W，揃ったが，適時ＷＩｉがないため救急ｿiii例に対する即応'''1はない．このｌＩＩｌ迦点に対して|Iilll#に多数の施設を通信速度の,｢iい''｣１級で結んだインターネットプロトコールのカンファレンスシステムもljll発されている．このシステムでは,Iiiill]Il1i像、助l1lIi像を含めたコンピュータ'二のプレゼンテー
ションおよび質議lti答がl1il時に多施識へl11idI月される．

ｉｒｌｉ額のシステムに対して、われわれはIＳＤＮ１１']IiWMを)Ⅱいた一般艸及ﾉ11テレビ電話システム(アイシン・エンジニアリング社製）の'た111性について検討した．Fig.２は医療川に|ﾙ１発された辨及ﾉﾄﾞ1のテレビ?Ｉｉ１ｉｌＩｉステーションである．一般のテレビ電話機能にlⅢえて．Ｘ線写兵などの透過原怖川のユニットや，ビデオIll1i像のユニットが細み込まれており，これを介して|人1IMI鏡手術lllli像などの送受信ができる．１本のISDNI1｣｜／ﾉｰＦｉｇ２ＴＶｐｈｏｎｅｓｙｓｔｅｍｕｓｉｎｇａｓｉｎｇｌｅｌＳＤＮ
ｃａｂｌｅ
ａ：GGneralview()fthemedicalstaUonunit、

Thetotalunitconsistsof2cameras(onefOrsl〕eakersandanotherforX-rayfilms)，a
microphone,aTVmonitor,avideounit,anXrayinmunit,andthephoneunit．

ｂ：Ｃ１ｏｓｅｖｉｅｗｏ｢ｔｈｅＵｎｉＬ

Ｔｈｅｃａｍｅｒａ(tol))andtheX-ray｢ilmandvideounits(boUom)arelocatedsurrounding
themonitor．

線のシステムでは一般ili,;,'il1jl線を利１１１できる便

利さの'又lIii，通恰速皮は128Kbpsに過ぎない．

以'2の機関を結んで)mIL了する際には新たに回線

これまでの絲験ではI1iiillZ111li像はＩｌｌｊ部iii純Ｘ線を迫１１１'しなければならない．

写11〔でも診IWi:iiJji質で送受ｉ１ｉが'ii能であったが，

2）高度先進医療連携
速陥医療の大きなⅡ的の一つは|馴沙ベルの動IIlIiではかなり[山i厩がlllilくし，ミオクローヌスを認識できる程度であった．手術lI1Ii像，１ﾉﾘｉｌ,1錠

ii＃迦化にあると昔えられる海外で|)１１発された

iTIii像を送儒すると，ｉ《Ml11がｌｌｉｌﾉいている''１１は1111i質

ＷＬい治疲器機の導入や，胎児外科など本邦でが瀧ち，１ﾉ､1視鏡などのカメラがIfiill2すると，ｌｌｉＩｉ

はﾉkだにＩｌＭ始されていない分野にljMするI1iiii床情賀が安定して改蕃し，ＩＭＩ器の状態などが鮴|ﾘ1にiliMの|Ⅱk収に威力を苑１１１〔できるものと!U|徳され見える｜ﾉﾘ視鏡手術の連'1,澗地からの指導などにる．われわれはこれまで，麻酔集｢|'治）１杯:|の協一定のffll1性が期待されるが↑遠隔]z術操作のﾉjを{Mして北米の小児）iii院とテレビ11i,;Jiでつなぎためには，１１１]線と)lnIif速度の技術il9なlHl題がｆｆながら集''１治療室の鉱符狭窄症のhii例に新開発

ｌ２残されていると思われる．その他，このシスのステントを留ＩｈＩするなどの場iljiで速lllIIil焔療を

テムは1111|線の便１１１であるために．l1illlI:に３つjlilllIlしてきた．

１２

V()1.18Ｎ〔).1．２００２１３

般近では．米lli1のI|〈}児汁i旅センターとテレビチャー終lilliが必喫ないことが大きな.F11点であ篭話上でのカンファレンスをivillliした．米'1;'1ﾉﾘ

る．そこでわれわれは|馴f機IＡ１と一ｌＭ：家庭をテではすでに↓|〔海Ⅱ}，ｌⅡiｶﾞﾘﾘ'４の幾つかの11fiﾘﾑifMMK

レビ殖,ｉ１１ｉでつないでｲr七の旭片が↑|iにﾘi>ii院と連センターをテレビｉ１ｕ１ｉ１１ｉで結んだカンファレンス

絡をとれるような/１１七支援システムをIiA験的にが定期化されており，Ｌ１ｔ１ＴＩなり,i;１ｹ||のlIliDliMをI厨度

準l1iliした．小ﾘﾑ外科傾城では，食道ｌｊ１１鎖に心内奇形を含む多発谷Ｉ)「奇形があるlIiilﾘﾘや()､dine専|』【1機関の１１}1で典(１.することにより，先進治療技術の安定と柵((;化につとめている．また，１打)kと結んでW｢たなIｌｆｉ児治りjlfセンターの}>:ち上げ症候群合|)↑のHil･schsl〕rungﾘIjiﾘ!ii例などにⅡＭ１している．‘ﾉﾐ隙にはDi1IⅢＭ１でテレビ↑Ii1i1Iiで卿ＩＩｉを指導しており，速'１Ｍ医lljl1M)グローバル化が進のwlriホを受けながら家ﾙﾋﾞが救芯(処Ｉｉｆｌｌを↑rうようんでいる．しかしながらオ)れわれの絲験では．

な場i([iは総'１航されていないし》IilIIlにそのよう

我が[〕:1と米ＩＩｉｌあるいは欧州の.機'１１を結んだ場な危険な状態にlliilる''1能|ｿ'1のあるｊＷｆを/ｌｉ宅医合．時差が人きなｌｌｉｆ',ifで，どちらかの|偲娠機'1Ｍ療に秘行することもないとぞえられる．しかしは極めて不ｉ`|然な１１洲にカンファレンスを,設定ながら少数ではあるがこのようなシステムを施せざるを得ない．)Ｍ〃でテレビカンファレンス

行した趣行家族からは安心感，利IUliIvkなど評判

以前に詳細な'１.ち合わせをする必要がある．

が良い．新たなりI)iﾙﾋﾞサービスの形として発嵯が３）複数地域にまたがる臨床研究期待される

われわれのIﾘ｢先｣ﾘ|;で#|((';された例では」K'１ノリの離れた２つの｣山1をインターネットで結び，遠隔医療ネットワークの問題点'1嵩ヘルニアのｌＷｒ的沿旅の効采が：地域でのク

遠隔|剛iiや|別(ｊｌＩ１ｉ１ｌｉＭネットワークには様々なロスオーパーのlIjlM<沿験でｌｉｆ１ｉｌｌ;された．この結果，一つの地｣j11iで行われていたＩＷｊＴ１９治旅法の有為な効果がIill1,忍された')．これはネットワー
ク機能のユニークなi1IilllIﾀﾞ'１としてり1↓ｌＬＩｔある!Ⅲ例

技術的，IiiTI1I1的な|(Ⅱ題がlH燗されている．技術
的には，ネットワークのIlIi及・拡大や諺lljrl1lli質の高解|喋度l1ilﾉlII1i像を〕Ⅲ(,;する必喫|'|;にともない，迦|荷容ＩＩＬ〕ujl,;速度がlH11llmとなる．新技術と思われる．．｣い1什々のｌｉ１ｉ１ｌｉＭ，ネットワークの|ﾙ|苑によりこのｌＡ１Ｉ１ｍは1；11的に攻}'ｻﾞされつつあを櫛｣Ｊ１』してIiH究デザインをi｢うことは奔坊ではるが，１ｋ術的なⅢ川《はさらに,｢iくなっている．

なかったと思われるが，I1iWlしkIil｢先のW7たな進め

一方、Iiil:Ｉ１ｉ１９には|剛ｉＩｉ１ｉｉｌｌの扱い〃や係,稚の問方としてﾝ(唆に11'iむ．

題が蔽喫であると琴える．将来的に,診臓録など

４）救急搬送システム

医療機MHにおいて診疲'三発'1：した企ての医療情

救急搬送''１の１ｹ；旅iili報の)叫了は，心TEl､xlや心報は，本匠『的にその忠IlfIlM人にｌ,,}鵬するもので臓超青波などrIIIiI1l1器傾｣jliでは比'|知り'ﾉﾐ111化が進あり，これを姿,花された形で|鮒'i機|塊|が保管業んでいる．小児ﾘﾊﾟjI1器疾忠は''１後にi珍側｢される務を行うという号え〃が｣,L/|xになっていくもの

場合が多く，搬送''１の'1底搬l1IiW1〕､l府の'１tⅢ'２がと奪えられる．連lllWllElMiにおいて,Ｉ１１ｉ１ｌｉＭの交換を指摘されている．Ｉ諺IWrのモダリテイとして雌も行った｣珊什，このルド概念とどのようにI腱合性重要なものは心|臓超iMf波であり，この1IilⅡｌＩ１ｉ像ををとって!ILX肝||,１，|人'ＩｉｌｒｌｉＭを仰,池していくべきか，普及型ISI)Ｎｌ１１ｌ線にのせてリアルタイムに送り，遠隔|）aMfの発股の上で議論されねばならないと遠隔地における１１診率が93％であったとの報('；考える．また，｜児旅liIi1IiMの扱い〃は１ＭﾙiﾐＩＤ|｢究のもあるが2)．救危('|j【からの１１１１鵬送'１;は9,1/[【のとあり〃にも|A|わる|B1M1Iであり，Ｉｊｉ１ｉＩ･されるべきころ離しい，また｡》1M(趣搬送を↑]:っている検〔'ｆ,ｉ１ｌ(題として残っている．

者の技iiliiにもよるところが多く，，lidiWlkl1['i像に関しては''111ﾉ､]では'だ川化にiillっていない3)．
５）テレビ電話による在宅支援システム
上記のテレビ','Ii1iIIiシステムはlIii及）111であって特殊なqj1IⅡ111級の投ii0.ｔなどのインフラストラク

まとめ

小ﾘ,l外科にUM逃した述陥医旅の腿|)ﾄ|につき．
われわれのAlill1l1のｿﾐ111例や,iJ(みを紹介し、またその問題点を時えた．

Z３

１４１１本小児放射線学会雑誌

●文献l）

2）

7４

成ｆｉ灰療ネットワークにおける小ﾘ,ﾑﾀﾄﾄﾞ:}疾忠の滴IIi(に関する1ﾘ｢先（i：ＩＨｉＨ究者：)ALlll達夫)．
Ｉ１ｊ１化労働省成育医臓共|,illﾘﾄ先平成12ｲIz庇Wlili

1l「pp23-3L

大jliii猛人，HU1Wl,雄，人Ｉｆ正晃．他：乳ﾘ１１の|憐ヘルニアに対する治ljl,i法についての出佼検Ｉｉ､１．’１小外会i識20()1；37:489.

3）MulhollandllC,ＣａｓｅｙＦ,Ｂｌ･ｏｗｎｌ)，ｅｔａｌ：
Applicationofal()wcosttelemedicinelinkto
thediagnosisofneonatalcongenitalheartdefGctsbyremoteconsultation・Heartl999；８２：
2１７－２２１