JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 199

J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206

労作性狭心症安静時診断における一次微分心電図の有用性

Diagnosis of Effort Angina Pectoris
at Rest by First Derivative Electrocardiography
KazukiSHIINA, MD

＊1

Tomio

ARAI, MD＊1

佐々木暁彦＊ 2

Akihiko

SASAKI, MD＊2

芦矢

Hiroaki ASHIYA, MD

椎名
新井

冨山
山 科

一紀
富夫

浩章
＊1

Hirofumi

章＊ 1

Akira

博史

TOMIYAMA, MD＊1
YAMASHINA, MD, FJCC＊

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. First derivative electrocardiography（FDECG）
records the slope of the wave of the standard
12-lead electrocardiography（ECG）and enables quantification of ECG-T wave symmetry. This study investigated the usefulness of FDECG to diagnose effort angina pectoris in patients with chest pain.
Methods. All 62 patients who visited our hospital with exertional chest pain underwent FDECG at rest,and exercise electrocardiography or stress thallium scintigraphy. Patients with possible ischemic change
underwent coronary angiography, and those with significant coronary artery stenosis（＞− 75% reduction）
were classified as the angina pectoris group（23 subjects）. The other patients（without ischemic change or
without significant coronary artery stenosis）formed the non-angina pectoris group（39 subjects）. The
FDECG is a simple differential wave with two peaks. The first peak of the FDECG-T wave was designated（the T1 and T2 wave amplitude）
and theas the T1 wave and the second peak as the T2 wave. The heights（T2 wave heights/T1 wave heights）were calculated in the two groups.
T2/T1 ratio
Results. The T2/T1 ratios in leads Ⅰ,Ⅴ3,Ⅴ4,Ⅴ5 and Ⅴ6 were significantly（Ⅰ,Ⅴ3,Ⅴ4 : p ＜ 0.01,Ⅴ5 :p ＜ 0.0001,Ⅴ6 : p ＜ 0.001）decreased in the angina pectoris group. Using the criterion of a T2/T1 ratio at
the Ⅴ5 lead of less than 1.30, FDECG could detect effort angina pectoris patients with 65% in sensitivity,
74% specificity and 71% accuracy.
Conclusions. ECG-T waves in the angina pectoris group were symmetrical. T2/T1 ratio of the FDECG-T
wave is a useful index to diagnose effort angina pectoris at rest.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2002 Nov ; 40
（5）
: 199−206

Key Words
Angina pectoris effort

Electrocardiography symmetrical T wave, first derivative

はじめに虚血に陥っていることがほぼ正確に判断できることが多いが，日常診療においては胸痛の性状は多様であり，労作性狭心症の診断は，典型的な狭心痛の有無や，典型的な狭心痛は約 30% という報告もある1）．これら

発作時の標準 12 誘導心電図（electrocardiography : ECG）の胸痛患者が狭心症であると診断するには上記検査をの ST-T 変化，運動負荷試験，負荷心筋シンチグラ

必要とするが，胸痛患者全例に施行することは時間的，フィーなどにおいて心筋虚血を証明することによりな

経済的に困難である．また，外来受診時には胸痛が消される．典型的な狭心痛を呈していれば，その時点で失していて心電図変化を捉えられない症例も多い．

──────────────────────────────────────────────
戸田中央総合病院 循環器内科 : 〒 335−0023 埼玉県戸田市本町 1−19−3 ; ＊ 1 東京医科大学 第二内科，東京 ; ＊ 2 佐々木内科ク
リニック，東京
Department of Cardiology, Toda Central General Hospital, Saitama ; ＊ 1The Second Department of Internal Medicine, Tokyo Medical
University, Tokyo ; ＊ 2Sasaki Medical Clinic, Tokyo
Address for correspondence : SHIINA K, MD, Department of Cardiology, Toda Central General Hospital, Honcho 1−19−3, Toda,
Saitama 335−0023
Manuscript received July 12, 2002 ; revised August 26, 2002 ; accepted August 26, 2002

199

JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 200

200

椎名・新井・佐々木 ほか

一方，一次微分心電図（first derivative electrocardio-

Table 1gram : FDECG）は従来の ECG では得られない情報を含Clinical characteristics of the AP and Non-APgroupsAP group Non-AP groupp value（n＝23） （n＝39）んでいる．ECG-T 波は心室の再分極相を反映しており，正常例では上行脚に比べて下行脚が急峻で左右非対称である2）．しかし，ミネソタコード3）や American
Heart Association/American College of Cardiology（AHA/ACC）のガイドライン4）をはじめとする従来のECG の診断基準の中には，T 波形の対称性に関する異常項目は含まれていない．一次微分波形を用いればECG-T 波の左右対称性の定量化が可能となるので，既存の診断基準では判定不可能であった ECG-T 波のAge（yr）

61±8

50±13

＜0.01

Male

14（61%）

21（54%）NS

RR interval（msec）

897±190952±170

NS

ST depression＜1.0mm 2（9%）

2（5%）

NS

ECG abnormality
Coronary artery disease
One-vessel

20

LAD

14

−

LCX

3

異常を鑑別できる可能性がある．佐々木ら5）は，労作RCA

3性狭心症と健常人との鑑別が FDECG を用いれば安静

Two-vessel2−

非発作時に可能であると報告した．しかし，これまでThree-vessel

1−の報告は正常 ECG を対象にした検討であった．本研
究の目的は，胸痛患者連続 62 例を対象に FDECG の労
作性狭心症診断における有用性を検討することであContinuous values are mean±SD.
AP＝angina pectoris ; ECG＝electrocardiography ; LAD＝left
anterior descending artery ; LCX＝left circumflex artery ; RCA＝right coronary artery.

る．

対象と方法
1

対

象

労作時胸痛を主訴に当院を外来受診した症例のうち，運動負荷試験禁忌である不安定狭心症，虚血性心疾患の既往が明らかな陳旧性心筋梗塞，冠攣縮性狭心症，T 波形に影響を及ぼす可能性のある抗不整脈薬使用症例，二次性 T 変化をきたす脚ブロック，左室肥大症例（心エコー図検査により心室中隔または左室後壁の壁厚が 12 mm 以上）を除外した連続 62 症例（男性 35
例，女性 27 例，平均年齢 54 ± 7 歳）を対象とした．対象の背景を Table 1 に示す．
2

方Fig. 1 Study protocol
Significant stenosis : 75% stenosis or more according to
the American Heart Association criteria.
Tl ＝ thallium-201 ; CAG ＝ coronary angiography.
Other abbreviations as in Table 1.

法

対象全例に対して，外来受診時に安静非発作時
ECG を記録し，さらに全誘導をフクダ電子製一次微

労作性狭心症を否定しえた群（非狭心症群）39 例に分分心電図増幅器に入力し，時定数 10 msec，紙送り速類した．負荷試験陽性で冠動脈造影検査により有意狭度 100 mm/sec で一次微分し，絶対値表示した FDECG

窄を認めなかった症例はアセチルコリン負荷試験を施を記録した．つぎに全症例に対して運動負荷心電図あ行し，冠攣縮性狭心症を否定した．方法のフロ ー

るいは負荷心筋シンチグラフィーを施行し，陽性所見

チャートを Fig. 1 に示す．

を認めた症例はさらに冠動脈造影検査を行 った．

FDECG-T 波は全例二峰性であり，ECG-T 波の上行

AHA 心機能分類により 75% 以上の有意狭窄病変を認

脚傾斜に相当する一峰目を T 1 波，下行脚傾斜に相当めたものを労作性狭心症群（狭心症群）23 例，有意狭する二峰目を T 2 波とし，その波高を T 1 波高，T 2 波高

窄を認めなかった症例と負荷試験陰性症例を合わせ，とした．Fig. 2 は ECG-T 波とその一次微分波形を示し
J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206

JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 201

201

一次微分心電図による労作性狭心症の診断

Table 2Comparison of T1 and T2 wave amplitudes
between the AP and Non-AP groups
T waveⅠ
Ⅱ
Ⅲ
aⅤR

Fig. 2 Schematic representation of ECG-T wave and
FDECG-T wave
FDECG ＝ first derivative electrocardiogram. Other
abbreviation as in Table 1.

aⅤL
aⅤF
Ⅴ1

たものである．QT 間隔は心拍数による影響を除くた
め，Bazett の式6）により補正（QTc ＝ QT/RR1/2）した．指
標値は以下の項目を検討した．

Ⅴ2
Ⅴ31）一次微分心電図① T1 波高（mV/sec），T2 波高（mV/sec）

Ⅴ4② T2 波高と T1 波高の比である T2/T1 比Ⅴ52）標準 12 誘導心電図① T 波高（T wave amplitude : mV）② QTc（msec）
3

Ⅴ6

amplitude

AP group（n＝23）

Non-AP group（n＝39）

p valueT1

2.10±0.57

2.09±0.75NST22.79±0.89

3.19±1.06

NS

T1

3.19±1.23

2.57±0.89NST2

4.46±1.74

3.51±1.65NST1

2.23±1.14

1.83±0.95NST2

3.34±1.42

2.84±1.13NST1

2.19±0.83

2.35±0.60NST2

3.23±1.20

3.44±1.04NST1

2.13±0.95

1.78±0.49NST2

2.89±1.05

2.33±0.75NST1

2.63±1.03

2.17±0.99NST2

3.57±1.44

3.14±1.54NST1

1.95±0.98

2.03±0.83

NST2

3.13±1.53

3.94±1.69NST1

4.64±2.21

4.50±2.72

NST2

6.77±2.62

7.58±5.00

NST1

5.54±2.96

4.46±2.72

NST2

7.59±3.29

7.92±4.92NST1

4.87±2.47

4.34±2.08NST2

6.62±3.07

7.08±4.02

NS

T1

3.57±1.84

3.54±1.41NS

T2

4.43±2.59

5.15±2.20NST1

2.90±1.43

2.70±1.00

NS

T2

3.56±1.78

4.17±1.55

NS

Values are mean±SD.
Abbreviation as in Table 1.

統計処理

結果はすべて平均±標準偏差で表示した．統計学的処理では 2 群間の非連続値はχ2 検定，連続値は対応のない t 検定，多群間の連続値は分散分析法を用いた．
p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．

結1

果2 標準 12 誘導心電図1）T 波高は，全誘導において両群間に有意差を認めなかった（Fig. 5）．
2）QTc は，狭心症群が 424 ± 33 msec，非狭心症群が 406 ± 33 msec で両群間に有意差を認めなかった．

一次微分心電図

1）T1 波高，T2 波高は，すべての誘導で両群間に有意差を認めなかった（Table 2）．
2）T2/T1 比はⅠ，Ⅴ3，Ⅴ4，Ⅴ5，Ⅴ6 誘導において，狭心症群では非狭心症群に比べて有意に低値であったが，そのほかの誘導には有意差を認めなかった（Fig. 3）．
3）1 枝病変間の比較では，全誘導において左前下
行枝，左回旋枝，右冠動脈の病変部位の違いで T 2/T 1
比に有意差を認めなかった（Fig. 4）．

3 診 断 率Ⅴ5 誘導における T2/T1 比 1.30 未満を労作性狭心症の陽性基準とすると，感度 65%，特異度 74%，正確度
71% であった（Table 3）．実例を Fig. 6 に示した．

考察

日常診療において胸痛を主訴に外来受診する患者は多い．胸痛の原因として，福井ら7）の報告では，筋骨格系疾患 23.9%，不安神経症またはうつ病 22.5%，神J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206

JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 202

202

椎名・新井・佐々木 ほか

Fig. 3 Comparison of the T2/T1 ratio between the AP and Non-AP groups＊
p ＜ 0.01 vs Non-AP group, ＊＊ p ＜ 0.0001 vs Non-AP group, ＊＊＊ p ＜ 0.001 vs Non-AP group.
Abbreviation as in Table 1.

Fig. 4 Comparison of the T2/T1 ratio in one-vessel coronary artery disease
Values are mean ± SD.
Abbreviations as in Table 1.

Fig. 5 Comparison of the T wave amplitude between the AP and Non-AP groups
Abbreviation as in Table 1.

J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206

JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 203

203

一次微分心電図による労作性狭心症の診断

Fig. 6 Typical examples of FDECG in angina and non-angina patients
A 47-year-old male in the AP group with 90% stenosis in the left anterior descending artery. The resting
ECG was normal, but FDECG showed the T2/T1 ratio decreased to 1.23. In contrast, the T2/T1 ratio in the
55-year-old male in the Non-AP group was 2.04.
Abbreviations as in Table 1, Figs. 1, 2.

経痛（帯状疱疹を含む）16.9%，虚血性心疾患 16.2%，
呼吸器疾患 7.0%，消化管疾患 6.3%，不整脈 4.9% など

Table 3Distribution of patients with T2/T1 ratio
cutoff of 1.30
＞1.30 Total
T2/T1 ratio＜1.30 T2/T1 ratio−である．実際の診療ではこれらの鑑別を的確に行うことが要求される．とくに虚血性心疾患は，生命予後に関わる重要な疾患であり正確な診断を必要とする．急性心筋梗塞症の診断は，ECG 所見および臨床症状よりその診断は比較的容易である．これに対して狭心症の最も基本的な診断法は，自然発作時の心電図上の虚血性変化を確認することであるが，通常の外来診療で自然発作を確認することは難しい．また，狭心症を最初に診断されたときの安静非発作時 ECG の約 60% はミ

AP group
Number15（65%）

8（35%）

23

10（26%）

29（74%）

39

Non-AP group
NumberSensitivity＝true positive/（true positive＋false negative）
×100
＝65%.
Specificity＝true negative/（false positive＋true negative）
×100
＝74%.
Accuracy＝（true positive＋true negative）/all tests×100＝71%.
Abbreviation as in Table 1.

ネソタコード上異常を認めず 8），非発作時の ECG により労作性狭心症の診断をするのは困難とされている．
これに対し Sano ら9,10）や Mori ら11）は，ベクトル環のり日常診療で一般的な ECG に応用したものである．

空間的描記速度の記録である空間速度心電図（spatial

FDECG-T 波の T 1 波高は ECG-T 波の上行脚の最大傾

velocity electrcardiogram : SVECG）における T 環が虚血斜，T 2 波高は ECG-T 波の下行脚の最大傾斜に相当す

性心疾患の診断に有用であると報告している．さらにるため，両者の比である T2/T1 比を求めることにより12 − 14）

Sasaki ら

15）

は，労作性狭心症，無症候性心筋虚血 ，
16）

17）

T 波の左右対称性の定量化が可能になる．FDECG を

陳旧性心筋梗塞 の診断において，Arai ら は，Ⅲ，

用い T 波の左右対称性を検討することは心室の再分極

aⅤF 誘導に異常 Q 波を呈する陳旧性心筋梗塞と健常人

過程を別の角度から分析するため，より新たな情報をとの鑑別診断において SVECG の有用性を報告してい得られると考えられる．そこで本研究は日常診療で遭

18）

る．SVECG は Frank 誘導 心電図の 3 成分（X，Y，Z）

遇する胸痛患者を対象として安静非発作時 ECG-T 波を用いているが，今回用いた FDECG は SVECG をよ

を一次微分することにより労作性狭心症の早期診断がJ Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206

JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 204

204

椎名・新井・佐々木 ほか

非可逆性と推測される．しかし，我々の観察では経皮可能か否かを検討した．
ECG-T 波形成には種々の因子が関与しているが，的冠動脈形成術後に T2/T1 比が上昇し健常人に近づく

主として心筋細胞膜活動電位の第 3 相（再分極相）の形

症例を認めることより，可逆的な虚血性変化の関与もと活動電位持続時間（action potential duration）の心室内示唆される．仮に虚血発作による可逆的な要素が大き分布の差によって形成される

19 − 21）．心内膜下虚血時

いとすると，患者の最終胸痛発作から外来受診までのの ECG-T 波の変化として，虚血部心筋の脱分極の立期間が問題となる．本研究の対象例は胸痛後 2−30 日

ち上がり速度が低下し，活動電位持続時間の短縮と電（平均 10 日）であった．ここでいう最終発作とは問診位の減少のため心外膜側の誘導で ST 下降，T 波陰転上のものであり，厳密には実際の虚血発作とは一致し2）化する ．この変化は可逆的で，虚血が解除されるとない．しかし，この時点での T2/T1 比は狭心症群と非正常化するとされるが，繰り返す虚血発作は，労作性狭心症群で有意差を認めたことから，少なくとも 30

狭心症でも心内膜の局所の線維化を招き22），非発作時日程度は T 波左右対称化が残存すると考えられ，日常にも微小な再分極異常が残存する可能性がある．本研

診療では診断的価値は高いと考えられる．この T 波の究の結果では狭心症群の QTc は，非狭心症群に比べ左右対称化は心筋虚血の既往を捉えている可能性があて有意差を認めなかった．つまり，狭心症群で T 波がる．

左右対称化していたことは，活動電位持続時間の延長

Ⅴ5 誘導における T2/T1 比＜ 1.30 を陽性とした場合のによるものではなく，主に心室活動電位の形の変化に

労作性狭心症に対する診断率は，感度 65%，特異度

よる不均一な再分極により生じる一次性 T 変化を反映

74%，正確度 71%，と良好な値を得た．佐々木ら5）のしていると推測された．

報告と比べカットオフ値が低いのは，佐々木らの報告

ECG-T 波高に関しての比較では，T 波の平坦化も虚では胸痛の有無にかかわらず正常心電図を対象として血性変化の反映と考えられているが，本研究では有意いるのに対して，本研究では胸痛発作後平均 10 日前

差を認めず，狭心症症例の診断指標とはなりえなかっ後の記録のため虚血性変化の影響がより強く残存してた．

おり，狭心症例において T2/T1 比がより低下し，カッT 波形に影響を与える因子として虚血性心疾患のほトオフ値も低下したと考えられた．

かに血清電解質濃度，自律神経，左室肥大，脚ブロッ

また，FDECG は，高齢者など身体的，臨床的原因

ク，Ⅰ群抗不整脈薬，ジギタリスなどがある．本研究により運動負荷試験の行えない患者にとって，安静時では対象患者の血清電解質濃度はすべて正常範囲でに非侵襲的，かつ簡便に施行することが可能である．

あった．また，ECG 記録はすべて安静仰臥位で行い

労作性狭心症の診断は最終的には冠動脈造影検査を行狭心症群，非狭心症群間で RR 間隔に有意差を認めな

うことになるが，冠動脈造影検査は侵襲的な検査であかったことより自律神経の影響は少ないと思われる．

り合併症も起こりうる．FDECG は，労作性狭心症に

二次性 T 変化をきたす可能性のある左室肥大症例，脚おいて安静時に心筋虚血の存在の指標を得られる簡便ブロック症例は除外した．また，抗不整脈薬使用例はな検査であり，日常診療において有用性が高いと考え

除外した．

られた．

1 枝病変における冠動脈狭窄部位別の比較では，全誘導において，左前下行枝，左回旋枝，右冠動脈の病

本研究の限界変部位の違いで T 2/T 1 比に有意差を認めなかった．T

本研究の限界は，胸痛患者連続 62 例を対象にした波の左右対称化は冠動脈狭窄部位によらず心尖部誘導研究であるため両群間で年齢に有意差を認めることでを中心に出現しており，運動負荷心電図と同様に局在ある．今後症例数を増やし age matched control との対性の診断は困難と考えられた．

比や加齢による T2/T1 比の時間的経過を検討する必要

本研究で認めた T 波の左右対称化は可逆性か否か，がある．

という問題がある．狭心症例の T2/T1 比の時間的経過

労作性狭心症の診断について，本研究では運動負荷の検討は，今後の課題であるが，先に述べたように T

心電図，核医学検査，冠動脈造影を合わせて診断した

波の左右対称化は局所の線維化によるものと考えるとが，各検査にはおのおのの感度・特異度が存在するた
J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206

JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 205

一次微分心電図による労作性狭心症の診断

205

め絶対的基準を設定することが容易ではなく，また負形成術を虚血発作のモデルとした時間的経過の検討な

荷試験陰性例の中に労作性狭心症や冠攣縮性狭心症のどが必要である．

症例が含まれる可能性がある．研究的立場からは，全

FDECG の測定上の問題点として ECG-T 波が平坦化

例に 3 種類の検査を施行して対比すべきと考えられるした症例では T 波の上行脚，下行脚の傾きが 0 に近づが，負荷試験陰性例に冠動脈造影検査を施行するのはくため FDECG の T 1 波高，T 2 波高は計測困難となる．

倫理的な問題から困難であり，日常診療における診断

また，二次性 T 変化をきたす症例を含めた除外症例の過程をもとにした本研究の限界と思われる．

検討も今後必要であると考えられる．

T 波の対称化が虚血の既往を示すという仮説をより結明確に示すためには，発作頻度や時間的経過を対比し論た検討が有用であると思われるが，問診上の発作頻度

労作性狭心症患者では非発作時 ECG において T 波や最終発作の時期などは患者の記憶に依存する部分がが左右対称化しているため，FDECG を用い ECG-T 波

多く，不確実であったり定量化困難なため，本研究での左右対称性を定量的に検討することは，胸痛を訴えはこれらの対比はできなかった．今後，経皮的冠動脈る症例の心電図診断に有用であった．

要目

約

的 : 一次微分心電図（FDECG）は標準 12 誘導心電図（ECG）波形の傾斜の記録であり，ECG-T

波の左右対称性の定量化が可能である．本研究では胸痛患者を対象として労作性狭心症の安静時診断における FDECG の有用性を検討した．
方

法 : 対象は労作時胸痛を主訴に外来受診をした連続 62 症例である．全例に運動負荷心電図

または負荷心筋シンチグラムを施行し，虚血による胸痛と診断された狭心症群（AHA 分類で 75% 以
上の有意狭窄）23 例と虚血が否定された非狭心症群 39 例の 2 群に分類した．T 波の左右対称性の検討は全例の安静非発作時の ECG の各誘導を一次微分することにより行った．FDECG の T 波は二峰
性で一峰目を T1 波，二峰目を T2 波とし，T2 波高と T1 波高の比である T2/T1 比を ECG-T 波の左右対称性の指標とし両群間で比較した．
結果 : T2/T1 比はⅠ，Ⅴ3，Ⅴ4，Ⅴ5，Ⅴ6 誘導において，狭心症群では非狭心症群に比べて有意に低値であった（Ⅰ，Ⅴ 3，Ⅴ 4 誘導 : p ＜ 0.01，Ⅴ5 誘導 : p ＜ 0.0001，Ⅴ6 誘導 : p ＜ 0.001）．Ⅴ5 誘導における T2/T1 比＜ 1.30 を狭心症例とした場合，狭心症と診断できる診断率は，感度 65%，特異度 74%，
正確度 71% であった．
結論 : 労作性狭心症例では，安静非発作時心電図において非狭心症例に比べて T 波が左右対称化しており，T2/T1 比を用いて T 波の左右対称性を定量的に検討することは，労作性狭心症の安静時心電図診断に有用であった．

J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199−206

文献1）勝目 紘，古川啓三，東 秋弘，杉原洋樹，中川雅夫 : 狭心症患者の初発症状の調査．日医新報
1990 ; 3463 : 25−30
2）Schamroth L : Electrophysiology and electropathology. in
The 12 Lead Electrocardiogram : Book （1 ed by SchamrothL）. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1989 ; pp114−1263）Rose GA, Blackburn H, Gillum RF, Prineas RJ :Classification of the electrocardiogram for population studies. in Cardiovascular Survey Methods（ed by Rose GA）,

J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206

2nd Ed. World Health Organization, Geneva, 1982 ; pp124−1434）Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, Dreifus LS, Dunn
MI, Fisch C, Garson A Jr, Haywood LJ, Levine HJ, Murray
JA, Noble RJ, Ronan JA Jr : Guidelines for electrocardiography : A report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Assessment of
Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures（Committee on Electrocardiography）. J Am Coll Cardiol
1992 ; 19 : 473−481
5）佐々木暁彦，新井富夫，茂田 博，山科 章 : 標準 12誘導心電図の一次微分波形による労作性狭心症の安静JC40504 02.11.28 10:38 AM ページ 206

206

椎名・新井・佐々木 ほか

時診断．心電図 2002 ; 22 : 211−219
6）Bazett HC : An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart 1920 ; 7 : 353−370
7）福井次矢 : 病歴・診察・迅速検査データの有用性．日公衛誌 1990 ; 37 : 569−575
8）Connolly DC, Elveback LR, Oxman HA : Coronary heartdisease in residents of Rochester, Minnesota : Ⅳ .
Prognostic value of the resting electrocardiogram at thetime of initial diagnosis of angina pectoris. Mayo Clin Proc
1984 ; 59 : 247−250
9）Sano T, Suzuki F, Takahashi T, Fukamachi M, Furukawa
T : On the spatial velocity electrocardiogram : Ⅰ .
Apparatus. Jpn Heart J 1967 ; 8 : 301−308
10）Sano T, Suzuki F, Hiroki T, Sato S : The spatial velocity
electrocardiogram in normal and abnormal states and its
clinical significance in ventricular premature beats. Proc
Jpn Acad 1967 ; 43 : 812−817
11）Mori H, Nagayama T, Oda T, Oshita K, Shibata T,
Takeshita I, Tetsuo M, Ide T, Jau-Hong W, Nakasone K,
Hagihara S : Analog computer analysis of spatial vectorcardiogram : Spatial magnitude, velocity and the accelerationelectrocardiograph and its clinical applications. Jpn Circ J
1968 ; 32 : 149−160
12）Sasaki A, Takimiya A, Arai T, Song Y, Nakajima S, Muto
K, Ibukiyama C : Abnormalities of T waves in effort angina pectoris patients at rest evaluated by spatial velocity
electrocardiogram. Jpn Heart J 1996 ; 37 : 879−88913）Sasaki A, Arai T, Shigeta H, Ibukiyama C : Comparison of
spatial velocity electrocardiogram with resting thallium201 imaging and echocardiogram in detecting effort angina
pectoris. J Electrocardiol 1998 ; 31（Suppl）: 69
14）Sasaki A, Arai T, Shigeta H, Yamashina A : Can effort

angina pectoris be diagnosed at rest ？ J Am Coll Cardiol
2000 ; 35（Suppl A）: 352A
15）Sasaki A, Arai T, Shigeta H, Ibukiyama C : Detection ofsilent myocardial ischemia patients by the spatial velocity
electrocardiogram. Am J Cardiol 1999 ; 84 : 1081−108316）Sasaki A, Takimiya A, Arai T, Ibukiyama C : The differential diagnosis between old myocardial infarction and normal subjects with QS pattern. J Electrocardiol 1997 ; 30
（Suppl）: 25
17）Arai T, Sasaki A, Shigeta H, Ibukiyama C : Differential
diagnosis between old inferior myocardial infarction andnormal subjects with abnormal Q waves in Ⅲ and aⅤF
leads. J Tokyo Med Univ 1998 ; 56 : 723−730（in Jpn withEng abstr）
18）Frank E : An accurate, clinically practical system for spatial
velocity electrocardiography. Circulation 1956 ; 13 : 737−
749
19）Harumi K, Burgess MJ, Abildskov JA : A theoretic modelof the T wave. Circulation 1966 ; 34 : 657−66820）Franz MR, Bargheer K, Rafflenbeul W, Haverich A,
Lichtlen PR : Monophasic action potential mapping inhuman subjects with normal electrocardiograms : Direct
evidence for the genesis of the T wave. Circulation 1987 ;
75 : 379−38621）Miller WT Ⅲ, Geselowitz DB : Simulation studies of theelectrocardiogram : Ⅰ. The normal heart. Cir Res 1978 ;43: 301−31522）Geft IL, Fishbein MC, Ninomiya K, Hashida J, Chaux E,
Yano J, Y-Rit J, Genov T, Shell W, Ganz W : Intermittent
brief periods of ischemia have a cumulative effect and may
cause myocardial necrosis. Circulation 1982 ; 66 : 1150−
1153

J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 199 – 206