公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

42

2017.8

勤医協中央病院安全で効果的ながん治療を通院で可能にする

外来化学療法室安全で効果的ながん治療を通院で可能にする●ベッド7床 ●リクライニングチェア3床※カーテンで区切られ、それぞれにモニタとヘッドフォンがありTVやDVDを鑑賞できる

勤医協中央病院

外来化学療法室
外来化学療法室 室長

がん治療の中でも抗がん剤を使った化学療法は、「強い副作血液病センター長
いしはら としみち用がある大変につらい治療」というイメージがありましたが、近年になり副作用の少ない新薬や副作用を抑えることができ石原 敏道る薬が開発され、治療効果が向上しました。勤医協中央病院
では「通院によるがん治療」に積極的に取り組んでいます。

●日本内科学会認定内科医●日本がん治療認定医機構がん治療認定医
がん治療のさらなる発展のため、多くのスタッフと共に頑張りたいと思っています

入院から外来へ移行した
がん治療

長い間、がん治療は手術療法が主流で、抗がん剤を使った化学療法は補助的な位置づけでした。しかし、抗がん剤の安全な使用法が確立され、外来での施行が可能になるなど、がん治療の流れが大きく変わりました。

現在、勤医協中央病院の外来化学療室で抗がん剤治療を施行している主な疾患は、呼吸器がん、乳がん、消化器がん、血液がんなど

救急外来で対応する

ソーシャルワーカー

専任薬剤師（3 人）
がん薬物療法認定薬剤師
1人

外来でのがん化学療法の流れ

夜間・休日

がん化学療法看護認定
看護師 1 人患 者 さ ん へ の 説 明、

外来化学療法室で電話対応する診療科担当医治療方針の決定、抗外来治療

帰宅後外来化学療法室室長
日本がん治療認定医機構
がん治療認定医

がん剤の選択、治療

入院治療

診療科外来で外来化学療法を選択

ヘモグロビン濃度の変化（g/㎗）
貧血の度合いを示す（※）
14121086
ビダーザ投与42
治療開始時 4.5g/㎗が、ほぼ基準値に戻りました
0 赤血球輸血

専任看護師（8 人）

効果の判定、副作用

治療後の確認と対策

初診時来院※万一重篤な副作用が発現した場合は、救急医の協力を得ることができる

採血

題がある場合は迅速に協議を行い、治療について再検討する

検温・血圧測定、問診

骨髄細胞の芽球（矢印）は診断時の 31％から1 ～ 2%まで減少

診察

完全寛解

現在、元気に外来治療を継続

医師・看護師・薬剤師がそれぞれの視点で患者の状態を観察し、問薬剤部で抗がん剤をミキシング

その後も同じ治療を計 23コース実施（投与前・投与中・投与後）

投与

治療当日

［診断から2年弱］です。外来でがん治療を受ける患者数は年々

24 時間のバックアップ体制
抜針、安静、観察

次第に効果が出て、白血球・赤血球・血小板はいずれも増加
4コース終了した時点で輸血不要となり、11コース目から外来治療に切り替え

経過
観察中増加傾向にあります。

チーム医療によるリスク管理で治療効果向上へ

がんは全身に及ぶ疾患です。臓器別診療では病態やその変化が見えにくいことから、外※乳がんは一度再発すると根治はかなり困難ですが、単臓器再発の中には治癒可能な症例もあります

来化学療法室では専門知識を持つ多職種が診

現在 138カ月経過。
外来通院にて経過観察も、再再発なし

外来化学療法室（1カ月ごとに 7 日間、点滴を受ける治療）

帰宅

寛解後
アナストゾール投与
10 年間

療科を越えたチームをつくって診る体制を整

入院して抗がん剤ビダーザを開始

入院

外来

経過観察中

骨髄細胞の 31% を芽球（白血病細胞）が占める

12カ月後完全寛解えました。

CT 画像上では 10カ月で転移巣が見られなくなった腫瘍マーカーは 24カ月で正常化

がん化学療法を安全に行うために最も重要転移巣が縮小

血液内科に紹介となり、骨髄異形成症候群（血液のがん）と診断

なのは「患者状態の把握」「副作用の早期発見・肝転移巣に対し、ドセタキセル肝動注（40mg / body / q3w）、アナストゾール 1mg 内服を開始

血液内科で診断迅速な対応」といったリスクに対するモニタ

感染症にかかりやすい状態

肝 両 葉 に 最 大 径 1.8cmの転移巣が多発
他臓器転移なし6カ月後

白血球・赤血球・血小板の数が著しく減少

身体所見・赤血球と血小板の輸血が必要で、検査結果リングです。医師・看護師・薬剤師がそれぞ

治療

臨床経過

れの立場から副作用に対する症状マネジメン

再発

タモキシフェン内服中であったが、術後 17カ月で多発肝転移貧血（汎血球減少）で当院来院トを行い、問題がある時には全員が意見を出乳房温存手術を施行

臨床経過80 歳代・女性

し合って最善の対処法を見いだしています。

左乳がん T2N0M0 stage Ⅱ A2

副作用を予防し軽減させることが、患者の1

症例

50 歳代・女性

QOL（生活の質）の向上と治療の継続につ症例

ながり、治療効果を向上させます。

外来化学療法での「がん治療」※女性の基準値：11 ～ 15g/㎗

32

患者さんの QOL 向上に貢献

シャルワーカーがチームを組み、安全に適切に外来で化学療法を実施しています。専門職種間の垣根がない情報交換・情報共有が副作用の早期発見、迅速な対応を可能にしています。ています。
外来化学療法室の担当薬剤師は人。医師や看護師剤師にも連絡が入り、医師・看護師と協力して対応し投与中に吐き気などの副作用が発現した場合は、薬どレジメン（治療計画）の精査や変更にも関わります。

ングし、薬剤の追加や減量・中止を医師に提案するなるため、治療中の患者さんを専門的な視点でモニタリフィードバックします。副作用の発現には個人差があ

薬 剤 師 が 得 た 患 者 情 報 は 随 時、 医 師 や 看 護 師 にを受けられるようにサポートしています。の説明や予防薬の情報を事前に提供し、安心して治療とコミュニケーションを取ることができます。副作用されているため、患者背景を理解した上で、患者さん護師が聞き取った患者情報は事前に電子カルテに記録

来化学療法室の医師から看護師を通して入ります。看

患者さんの外来化学療法初回指導依頼の連絡は、外外来化学療法室の室長を務める石原敏道医師と薬剤師、看護師、ソーと頻繁に連絡し合う体制が「安全管理」につながって外来化学療法室には、化学療法に年以上のスキルを持つ専任看護師が所属しています。一人一人の患者さんから「困っていること」「大切にしていること」を引き出してチームで共有し、治療中のケアや意思決定を支援します。患者さんが重症化した場合はプライマリーナーシングを併用し、患者さんやご家族との関係性を深めながら支援します。
免疫チェックポイント阻害剤や分子標的治療薬などの新薬導入時には、学習会開催やマニュアル改定などに積極的に取り組みました。外来化学療法の対象疾患が増え、治療の選択の幅は広がっています。がん患者さんには、仕事や家事、趣味などを楽しみ、自分らしい生活を送っていただきたいと思います。
また、他部署への連絡も看護師の重要な役割です。病棟や在宅のスタッフ、ソーシャル(ソーシャルワーカー )外来化学療法室の看護スタッフ

医療費の相談に迅速に対応

ワーカーと連携しながら、シームレスながん副作用対策の処方提案、レジメンの管理、抗がん剤調製治療を提供し、地域包括ケアへとつなげます。

は、高額療養費制度の利用によってある程度は軽減できますが、家計に与える影響はかなり大きなものです。治療を進めるうちに経済的に困窮し、治療を中断せざるを得なかったケースもありました。
特に治療効果の高い新薬は高額なため、「払えるか、払えないか」が治療法の選択を左右していることから、無料・低額診療の対象になる場合は制度を紹介し利用を勧めます。制度を知らずに治療を諦めている患者さんをゼロにしたいと思っています。
人いるソーシャルワーカーのうち誰診察室の医師や外来化学療法室の看護師からの連絡が入ると、かがすぐに駆けつけて相談に応じます。がん治療は時間的な猶予がないことから、当日対応が重要だと考えています。
また、外来化学療法を受けるために介護サービスを利用することもできます。訪問看護が必要になったら、私たちが手続きを行い、シームレスな医療を

古田 陽介課長
医療福祉課

点滴ルートの確保や介助、投与中の観察、副作用に対する症状マネジメント、看護師

がん化学療法を受けている患者さんの自己負担額（がん化学療法看護認定看護師）提供しています。

患者さんのQOL維持向上のためのケア用品についても説明します

誰もが最適な治療を選択できるようがん治療を受ける患者さんを支えたい

渡邉 大毅主任（右）菊池 健がん薬物療法認定薬剤師（左）5岡本 麻子外来看護師長
高額医療費の問題解決支援、活用できる制度の手続き支援、地域医療連携医師ソーシャルワーカー

セルフケア支援、意思決定支援、各部門との連携
8

外来化学療法の安全性を守ります

います。

副作用と有効性のモニタリング、働きながら、子育てや家事をしながら
薬剤部

45

3

薬剤師
患者への治療説明（抗がん剤の効果と副作用）、専門職の有機的なつながりが患者指導と副作用モニタリングで

多職種を束ねる

進化し続ける化学療法に対応するため「がん化学療法委員会」

スキルをさらに高めてより安心・安全・快適な外来化学療法を

がん化学療法に関わる多職種が一堂に会する「がん化学療法委員会」は毎月第 3 木曜に開

勤医協中央病院が外来化学療法室を開設したのは 2006 年 5 月。外来中央処置室のベッド 6 床を使い、催され、エビデンスに基づいた抗がん剤治療

主に乳がんの患者さんを対象に化学療法を始めました。医師、薬剤師、看護師がチームを組み、共に学が病棟でも外来でも適切に行えるよう、がんびながら、それぞれの専門性も高めました。11 年目の現在も「安全・安心・快適」をポリシーに、患化学療法全般に関わる審議を行っています。

者さんの心身をサポートする看護と副作用・有害事象対策を重要視しながら実績を日々重ねています。

副作用の軽減と治療効果の向上を目指して外来化学療法室開設当初に室長を務めた私が看護スタッフにお願いしたのは、 患 者 さ ん が「 体 調 の わ ず か な 変化」を気軽に相談できる雰囲気づくりでした。化学療法は副作用管理が治療効果を左右することから、点滴や処置中の会話から副作用の発現を捉えることが、重要なケアのひとつです。

2007年 度 の 延 べ 患 者 数 は 年 間634人でしたが、2016年度には2300人を超えています。担当医の治療方針に従った外来化学療法が専任スタッフ下で進められています。

化 学 療 法 は 今 後、 さ ら に 多 様 化 し、対象疾患も施行件数も増加することが予想されていますが、当院には積み重ねてきた経験と患者さんや家族を支えるスキルがあります。治療を受けながら、仕事や子育てを続ける患者さんを私たちは、これからも支え続けます。

委員会メンバー
委 員 長：河島 秀昭（副院長）
事務局長：渡邉 大毅（薬剤部主任）
事 務 局：石原 敏道（外来化学療法室室長、血液病センター長）
岡本 麻子（外来看護師長）
委員：診療科医師 薬剤師 外来化学療法室看護主任

乳腺センター センター長 鎌田 英紀

勤医協中央病院

外来化学療法室のあゆみ

実績2004 年10 月 がん化学療法委員会を設置

延べ患者数の推移		 中央処置室で「外来化学療法」を実施
2006 年 5 月 外来化学療法室を 6 床で開設		 医師・看護部・薬剤部と共同で学習会を開催

（人）
3,000

2008 年 4 月 外来化学療法室加算Ⅰを取得

2,500

2008 年 6 月 リウマチ・膠原病の生物学的製剤治療を開始
2011 年 7 月 がん化学療法看護認定看護師を配属

1,500

2013 年 5 月 病院の新築移転に伴い 10 床に増床1,000

2015 年 4 月 血液内科標榜に伴い、がん化学療法患者数が増加
2017 年 4 月 部署再編成し、専任看護師 1 人増員で 8 人体制に2016年度2,374人委員会を中心とした院内連携

2,0002013 年 4 月 北海道がん診療連携指定病院に指定		 部署再編成による新メンバーで再スタート

病棟看護主任 事務

リウマチ治療薬が皮下注射に移行

500
0

2006

20072008

20092010

2011

2012

2013

2014

2015

2016
（年度）

各診療科
●呼吸器センター ●乳腺センター■レジメンの登録・管理●消化器センター ●血液病センター■医薬品適正使用の推進■安全にがん化学療法を

全職員

多職種の専門的な視点で治療の有効性と安全性を確保

セミナーの実施

がん化学療法委員会では多職種のメン3人

バーがそれぞれに専門的な視点で、抗がんソーシャルワーカー

剤治療の有効性と安全性の確保を確認しな

7

前立腺がんがら、レジメン（治療計画）の登録や精査

外来化学療法室カンファレンス

11人役割です。

4人

消化器がん

抗がん剤の曝露対策や化学療法パクローン病など

事務

ス・投与基準の整理、説明同意書の10人

看護部見直しなども行い、患者さんにとっ血液疾患薬剤部ても医療者にとっても安全で適切な肺がん 12人

78人

がん化学療法を目指します。

35人

リウマチ・膠原病

患者ケアの充実、変化への迅速な乳がん対応のために、日常的な情報交換・がん化学療法委員会（2017年7月）情報共有も積極的に行っています。

疾患別管理患者数を行っています。関連するインシデントの行う環境整備など

承認

迅速な共有と対策の検討も委員会の重要なレジメン登録申請

6

リウマチの生物学的製剤治療

新薬の登場でリウマチ治療が劇的に進歩

日本では1999年、関節リウマチの治療薬としてメトトレキサートが承認されました。また分子生物学の発展により、免疫をつかさどる様々な種類の白血球が関節炎を起こす仕組みが明らかになり、2003年には生物学的製剤と い う 注 射 製 剤 が 登 場 し ま し た。2013年 に はJAK（ジャック）阻害剤という内服薬が承認され、生物学的製剤と同等の有効性が認められています。

これらの治療薬の登場で、関節破壊のために手術に至る患者さんが減り、QOL（生活の質）は劇的に改善されました。

当院には関節リウマチで通院している患者さんが約90800人 い ま す が、 生 物 学 的 製 剤 を 投 与 し て い る 人 は 約200人。このうち外来化学療法室で点滴投与を受けているのは約 人です。外来化学療法室では看護師による丁寧な問診があり、診察室の医師と連携することで症状の緩和につながっています。

関節リウマチは早期に十分に薬を使って関節炎を抑え込めば「寛解」という良好な全身状態となります。しかし免一方で、もともと抱えている肺や腎臓、肝臓の病気のために十分に薬を使えない患者さんもいます。こうした合併症のある患者さんをどうやって治療するのかも今後の大事な課題です。

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

疫力が低下する副作用によって肺炎などの感染症リスクを号
リウマチ膠原病内科
内科医長 松本 巧

抱えるため、患者教育、感染症の早期発見・予防が重要です。

たまねぎ通信42

たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
呼吸器内科

循環器内科

リウマチ膠原病内科
呼吸器外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

消化器内科

腎臓内科
（人工透析） 血液内科

心臓血管外科
整形外科

放射線診断科

消化器外科

泌尿器科

放射線治療科

乳腺外科

婦人科
精神科

基本方針

糖尿病内分泌内科

眼科

外科

肝臓外科

リハビリテーション科

病理診断科

勤医協中央病院

緩和ケア科
肛門外科
救急科

麻酔科

勤医協
中央病院
周辺地図

JR苗穂駅

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。
2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
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勤医協中央病院 お問い合わせ先

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
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連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680