山口県医師会報

令和４年 1 月

第 1937 号

山口県医師会警察医会 第 28 回研修会ときところ

令和 3 年 7 月 31 日（土）15：30 ～ 17：00
山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール[ 報告 : 長門市医師会／山口県医師会警察医会長

令和 3 年 7 月 31 日（土）、山口県総合保健会

天野秀雄 ]

２．解剖の具体例

館 2 階「多目的ホール」において、山口県医師・覚せい剤使用女性のくも膜下出血による死亡事

天野、演者は山口大学医学部法医学教室教授の30 代後半の女性で、某日、体調不良で急に苦し会警察医会第 28 回研修会が開催された。座長は
髙瀬

泉 先生で、ご経歴の紹介に引き続き、講演が行われた。

例

みだしたところを家族が発見し救急搬送されるも死亡が確認。覚せい剤使用の前科前歴があったとのことで、検視時に Instant-View R を用いて簡易薬講演

物定性試験を行ったところ陽性反応を示し、科学提案」ことであった。緊急搬送先での CT 検査では、内因「死因究明に係る関係機関の連携についてのご性くも膜下出血を指摘されていた。解剖時に採取

山口大学大学院医学系研究科法医学講座教授
髙瀬捜査研究所での正式鑑定でも成分を検出したとの泉

１. 山口大学法医学教室の実務（1）法医解剖山口大学法医学教室の過去 3 年の解剖数は、

平成 30 年が 119 件、令和元年が 136 件、令和された尿での Triage R を用いた簡易薬物定性検査は陰性になっていたが、科捜研で正式に鑑定してもらった結果、フェニルメチルアミノプロパンを検出したとのことであった。

これまでの報告によると、右椎骨動脈は中膜壊

2 年が 141 件で、令和 3 年は研修会の時点で、死などの血管病変を伴いやすい部位の一つとされ（2）解剖後の仕事問題となるが、本事例では覚せい剤摂取による外すでに 90 件と早いペースである。

・ホルマリン固定組織の切り出しており、くも膜下出血は常に内因・外因の鑑別が因によると判断された。

・組織標本の検鏡

・左冠状動脈主幹部血栓により急死した閉経前女

・鑑定書の作成

40 歳代前半の女性。某日早朝、トイレに入っ・解剖時撮影写真の選別

性の剖検例

・保険会社・労働基準監督署等回答・意見書作成

たまま出てこないことから起床した夫が見に行っ・裁判出廷、図画等裁判員向け資料作成

状態で呼吸をしていなかったとのことで直ちに救・警察・検察の調書作成協力
等々、多岐にわたる。

（3）法医剖検例に関する調査研究

・異状死の死後画像検査（CT 検査）の実施状況について

・青壮年期の突然死の実態について
・飲酒と外因死との関連についてなどを行っている。

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たところ、床上に座って洋式便器に覆いかぶさる急搬送されるも蘇生せず、死亡確認となった。既往歴は子供のころに小児ぜんそくがあった。前年から当年にかけて過去 2 回、「呼吸ができず苦しい」との訴えあるも、いずれも少し休めば回復したため、病院は受診されていないとのことである。
同日の 20 時 30 分ごろ、夫に「胸の痛み、呼吸ができない」と訴えるも約 1 時間で回復し、23時ごろにトイレで嘔吐した際にすっきりしたので

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家族と就寝するも、朝方に姿が見えず、6 時ごろ感も見られなかったが、大人の指以上の径のものの状態で、病院到着後に心臓マッサージ・強心剤

通常、膣の入口の開大については 5 ～ 10 歳でに夫が発見、その後、救急隊を要請したが CPAの挿入はできない状態であった。などを行うも蘇生せず、死亡確認となったケース

は年齢の数字が目安となっていることから 3 歳

結果、特発性冠動脈解離ということで、健康な若明らかに異常な開大である。以前より繰り返し他である。この方の場合は承諾解剖となっている。
年者の突然死の原因の一つとされているが、発症後の生存率はわずか 30％と言われている。78％は女性でその 1/4 が産褥期に見られるという報告がある。69％の患者が当初不明死とされ、今回のように解剖で初めて診断されるという。このケースでも症状が何度か繰り返されているような状況であったので、もっと早くに診断され、病院と連携がとれるような状況にあれば、この死は防げた可能性があったケースと考えられる。

であれば 3mm 程度であるはずが、本児の場合は者に膣を触られ、大人の指が入る程度に膣の入口を開大せしめられ、同時に処女膜も伸展するような状況になったのでないかと判断された。実はこのお子さんは、産婦人科医師の前で、ティッシュを自分で丸めて膣に入れようとするような動作をしていたとのことで、まず大人の接触があって、膣の存在を知って、自分で異物を入れるようになったのではないかと産婦人科医は判断し、性虐待の被害児であると強く推察すると鑑定された。

鑑定書には、処女膜の開口部は大人の指の大その他、きさ程度に開大と記載した。また、膣壁等は容易

数台に轢過された剖検例を解説された。

かったので、ある程度長い期間にわたり、ある程・車両 11 台関与の高速道路事故で車外放出後複に観察可能であった。処女膜の後部は確認できな度の硬さをもつ物体が複数回挿入されて生じたと３．性犯罪の鑑定例判断した。身近な大人等の指あるいは同程度の径事例れ、性的虐待の可能性が高いと判断した。

・性的虐待の可能性が高いと考えられた膣内異物
両親との 3 人暮らしの 3 歳の女児で、保護者をもつ物体が繰り返し挿入されて生じたと考えら
結果は、家庭裁判所では虐待が認められていらが、膣内にティッシュペーパーがあることに気て、親から離さなければならないとされ、高裁でことで、異物除去目的で産婦人科を受診された。

ただ、その当時は、加害者が家を離れるのではなが付き、一部取り除いたが未だ残存しているとの診察の際、保護者らは「女児が自分で入れた」などと説明していたが、担当した産婦人科医は性虐待の案件の診察経験があり、膣開口部や処女膜の所見から性的虐待を疑ったため、臨床法医学的鑑定が必要とのことで、児童相談所から当科への依頼となった。なお、就寝時は本児と父が 2 階で、母は 1 階で過ごされていたとのことであった。
まず、産婦人科医が鑑定書を作成したが、診察の際に抵抗なく、膣を触っても嫌がらず、膣の入口も、結局こちらの主張の、性虐待が認められた。
く、被害者であるお子さんが家を離れなければいけないという状態であったので、そのあたりが問題であると考えられた。その後、刑法が改正されて、保護者による性虐待が罰せられる傾向になったので、非常によかったと考えている。生きている間に刑法が変わる瞬間に立ち会えることはなかなかないと思うので、とても貴重な機会に立ち会えたと思っている。

これまでも膣内異物についての鑑定依頼があは 1.5cm に開大しており、処女膜は著しく伸展り、身近にある文房具や、おもちゃのプラスチッや擦過傷、出血斑などはなかったとのことであっもあったが、なぜか 3 歳ぐらいで発覚している。

していたとのことであった。ただし、新鮮な裂傷た。また、SSS の膣鏡を挿入したが痛がらなかったとのことである。内診をするかどうかは賛否両論あるところだが、指の挿入は容易で痛みや不快

ク製のボーリングのピン、他にはゴム風船など
たとえば臭いがするということで保育園の先生が発見したり、お母さんがおりものなどで気づくということはあったが、まさかそのような状態に51令和４年 1 月

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なっているとは思わないので、最初は小児科や内第 1937 号

４．調査・研究科に行って抗生物質をもらわれるが、なかなか改（1）児童虐待

たら、膣内に何かあったというようなケースが結群）/AHT（abusisive head trauma：虐待による善せず、万が一のことを考えて産婦人科を受診しSBS（shaken baby syndrome：揺さぶられ症候構あった。海外では膣内異物は虐待を強く疑う所乳幼児頭部外傷）に係る裁判の実際について提示れていないので、広めていきたいと思っている。

近年、乳幼児の頭皮に明らかな損傷を認めな見という報告があるが、日本ではなかなか共有さ

その他、・性感染症がみられた女児の性的虐待の疑いに関する裁判例

・集団強姦事件の写真鑑定による裁判例された。

いにもかかわらず脳に障害を来している状態に対し、AHT という用語が使われることがある。これは、従来の SBS では、頭部に対する揺さぶり以外の暴力を排除してしまうためである。

わが国における発症頻度はまだ不詳であるが、について、ご提示いただいた。

アメリカで 10 万人の乳児あたり 30 人という報（臨床）法医学鑑定からみた課題（2）被虐待児の胸腺退縮機序の研究

でそういった行為を行ったのではないかというについて、解説いただいた。

虐待のお子さんの場合、時々、この子自らすすんような指摘をされることがあるが、成書には、お子さんの心理状態について確立した概念があ…

告がある。

（3）飲酒に関する研究

性暴力や児童虐待で、二次被害を与えることなり、性的虐待順応症候群（Sexual Accommodation…

く適切に対応するためには、さまざまな立場の関護してくれるような立場にある、本来は守ってくや人材の確保、社会連携の設置、症例検討などをSyndrome）というものがある。加害者、特に監れるべき存在から、① Secrecy：秘密性、黙っていることを要求され、② Helplessness：そこに捕係者の対等な連携が不可欠である。業務の効率化
今後も行っていく必要がある。

らわれているような状態になり、相手のこの状況当講座についてうになる、③ Entrapment and Accommodation：

効率化を図ること、書記についても今までは警察な心理状態に達して、④ Delayed,Conflicted,andを付けるような形にしており、音声で入力してそから抜け出せないのではないかとだんだん思うよ
その状況の中でやっていくしかないというよう

Unconvincing Disclosure：最終的に自分から話をする状況が遅くなったり、さまざまな葛藤があって、きちんと人に伝える、納得してもらえるような開示の仕方ができない、⑤ Retraction：よくあるのが、一旦開示したにもかかわらず、言ったことを取り下げるような状況が生じることはありえるということを法曹関係者にもきちんと伝えていかなければならないと思っており、それを意見書に書くようなこともある。

性感染症については、淋菌、クラミジア、梅毒、HIV があるが出生時の垂直感染（母子感染 ) 以外は性的接触によるものと考えてよいというように海外ではされている。

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本年度は解剖の数も増えていることから業務のの皆様にお世話になっていたが、今はレコーダーれを文字に起こす人を雇い、できるだけ効率化を図るように、また、人材を確保するようにしている。当講座としては社会連携講座のようなものを作って社会と関係機関の皆様と連携できるような仕組みづくりをしたいと思っている。