欠損修復は単にインプラントを埋入するだけではない。
生涯の安心を提供する欠損修復とは？
2014年
1月
刊行予定

2 Basic Treatment

STEP

ProfessionalDentistry
プロフェッショナルデンティストリー

患者から信頼される歯科医療とは
監修 木原 敏裕

3 Bridge & Implant

STEP

１歯の治療が確実にできるようになるための基本手技

欠損修復に対するコンセプト

全顎的な治療に欠かせない審美修復・咬合治療・矯正治療を包括的に解説。
「なぜ崩壊したのか」の真実に迫る。

治療技術だけでは語れない歯科医療。
あなたは患者のニーズに応えることができる歯科医師だろうか？

2014年
3月
刊行予定

2014年
5月
刊行予定

Mouth
4 FullReconstruction

Treatment
5 Optimalfor Patients

STEP

STEP

審美と機能を両立させた
全顎的治療

歯科医療が目指すべきこれからの方向性※刊行予定は変更となる場合がございます。ご了承下さい。

き り と り 線

プロフェッショナルデンティストリー STEP 1 Data Gathering冊注文します。

モリタ商品コード：805560●貴院名

歯科医療に真摯に向き合うための新シリーズ

すべての治療は1歯の治療から始まる。
全顎的な治療に取り組む前に習得すべき、けして疎かにはできない基本術式を集約。
2013年11月刊行予定

ついに創刊。

Coming Soon

●ご指定歯科商店

1

第１回
配 本STEP

Data Gathering ―患者の状態を確実に把握するために必要なエッセンス―
著

木原 敏裕 ／ 中野 稔也 ／ 山崎 正子●サイズ：A4判●184ページ●定価：12,600円（本体12,000円・税5％）

支店・営業所※ご記入いただいた個人情報は、弊社の新刊案内、講演会等の案内に利用させていただきます。
※ご指定歯科商店がない場合は送料をいただき、代金引換宅配便でお送りさせていただきます。

2013̶9〒113-0033 東京都文京区本郷3丁目2番6号 クイントハウスビル
TEL. 03-5842-2272（営業） FAX. 03-5800-7592 http://www.quint-j.co.jp/ e-mail mb@quint-j.co.jp

この課題に真摯に向き合うことこそが、Professional Dentistryの扉を拓く第一歩である。

何を基準に考え、どう取り組むかー。
Professional Dentistryのコンセプ
トを、ぜひ掴んでほしい。

すべての症例において E，F，S，B の要素を考えて治療を行わなければならないaCase 1-6a、b

56歳・女性。 １ の審美障害を主訴に来院。下顎臼歯部の不安定なインプラントが咬合崩壊の原因となりかけている。

2010年代の歯科治療は、患者が考えるよりも、そして多くの歯科医b

現在の歯科治療に必要な基本コンセプト「目の前の患者にとって最適な歯科医療とはなにか？」

Case 1-6

師が考えるよりも、もっとレベルの高い状態が得られるようになっている。
「歯がきれいになった」「噛めるようになった」というような単純なものではなく、人々の生活において、より高い QOL を得られるような歯科治療が可能となった。
その背景には、材料の発展やインプラントがもたらしたものなど、過去には考えられなかったような状況が可能になってきたことがある。それらを考えるときに基準となるものが、• Esthetics• Function• Structure• Biologyという４つの項目である（Fig.1-1）。

Chapter 1

これは、医療の根源であるにもかかわらず、長らくわれわれが向き合うことを忘れていたことかもしれない。

Chapter 1-2
Esthetics, Function, Structure, Biologyを軸とする歯科治療

現在の歯科治療に必要な基本コンセプト

歯科医療に求められているもの̶̶それは、患者が生涯にわたって安心できる医療を提供することである。

これからの歯科医療に必要な基本コンセプトを学ぶ

Chapter 1

あなたは、胸を張ってProfessionalと名乗ることができるだろうか？

dc

これらは臨床を行っていく上で非常にわかりやすい基準であり、すべての症例においてこの４項目が満たされるように仕事を進めていけば、おのずとその治療目標は明確になり、また臨床の質は必ず精度の高いものになっていくであろう（Case 1-6)。
われわれの仕事の対象はヒトであり、生体を扱っている。ゆえにこの４項目を常に念頭に置きながら、日常臨床の精度を高め、確実な結果をCase 1-6c、d術後の状態。上顎両側臼歯部の無随歯に Structure の問題が残るが、患者には将来インプラントが必要出すことが必要である。になったときに、より安定した状態になると説明している。

NEWFig.1-1

2010年代の歯科治療を考える４つの基準項目

Esthetics

1

FunctionStructureBiology

審美的な要素のなかでもっとも大きなことは、歯の色多くの場合、臼歯部の欠損が咬合崩壊の始まりとなる

できるかぎり支台歯は、生活歯で補綴されることが望と形態の問題であろう。自然な歯の色と形態、そして健が、臼歯部にオッセオインテグレーションタイプのインまれる。さまざまなことが進歩した現在においても、無康な歯肉の色が存在することが、審美的な要素の最重要プラントを用いることにより、歯周補綴の時代にあった髄歯の歯根破折の問題から逃れることはできない。

項目である。

ような動揺歯を連結して不安定な支台歯を使うことなく、無髄歯になった場合は、歯根破折を招かないような設歯科治療を行う上で守らなければならないこととして、全体として安定した咬合状態を得ることが可能となった。

計、つまりファイバーポストの利用やインプラントの適『治療前よりも、治療後は必ず健康的な状態になっていな比較しても見劣りのしない補綴が可能となった。そして、

ただしインプラントは、単純に「インプラントを用いれ切な配置といった、構造的に歯列の崩壊を防ぐ設計にすければならない』が挙げられる。ゆえに、装着されたクラセメントによる物理的な嵌合ではなく接着のコンセプト

ば機能の回復ができる」ということではなく、歯列の安定、べきである。

ウン周囲に歯肉の炎症がみられたり、矯正治療後に顎関が導入され、また金属を使用しないことにより、光の透咬合の安定という環境のなかにあってはじめて機能的な過性という本来天然歯が持っている構造とほぼ同じよう効果を発揮するということを忘れてはならない。

現在では、材料の進化に著しいものがあり、天然歯と生活歯の支台歯、無髄歯の支台歯、インプラントの支歯科治療の最大の目的は『炎症の抑制』と『咬合の安定』であるが、歯周病のコントロールと力の配分を図ることで、生体の健康を維持することが可能となってきた。

節症を起こすような治療を行ってはならない。

台歯の設計を間違ってはならない。

な状態を再現することが可能となった。

STEP16

Data Gathering

読み取らなければならないこと•上下顎の正中線•咬耗の有無と部位、各歯の歯冠長•前歯切縁のライン•歯肉の炎症の有無•咬合平面の乱れ（Fig.3-12）•歯、歯肉の形態、色•歯肉レベル（gingival line）（ここまでの４項目について•転移歯、捻転歯の状態の詳細は71ページ参照）•歯肉の biotype の評価（174ページ参照）

Chapter 3•う蝕の状態•小帯異常の有無•前歯部と臼歯部の上下顎の空隙：口腔内写真およびパノラマエックス線写真から、Angle の分類 4) をある程度推測できる（例外もある）。

診断に必要な資料「資料はどう採得すればいい？どう読み込めばいい？」そんな疑問を解消する資料採得のノウハウを一挙収録。

正面観（咬頭嵌合位：ICP）
およびわずかな開口位の撮影診断に必要な資料「患者はいまどんな状態にあるのか？」その正確な把握ができなければ、適切な治療はもとより、生涯にわたる安心を提供することは不可能である。シリーズ全巻に通ずるコンセプトと、診査にあたって必要不可欠なエッセンスを凝縮したSTEP1は、Professional Dentistry
実践の第一歩を踏み出す上で欠かせない１冊であろう。

資料採得のノウハウを学ぶ

Chapter 3

患者の状態を確実に把握するために必要なエッセンス

17•前歯部空隙≒臼歯部空隙→Ⅰ級（Fig.3-13a）•前歯部空隙＜臼歯部空隙→Ⅱ級（Fig.3-13b）•前歯部空隙＞臼歯部空隙→Ⅲ級（Fig.3-13c）

Key Point•この写真は、上下顎咬合平面の乱れが一目でわかることから、とても重要である。
•特に下顎前歯の状況は、この撮影方法でないと正確に把握することができない。

撮影方法

Fig.3-12

咬合平面のわずかな乱れが確認できる写真の例。下顎両側第一大臼歯の位置が気になるところであるが、顎関節などに•咬頭嵌合位では、できるだけ咬合平面（カンペル平面）し、上下の隙間が均等にみえるように撮影する（Fig.3-に合わせて撮影する（Fig.3-11a）。

11b、c）。上下顎とも咬合面がみえないようにする。

•唾液はエアブローして飛ばしておく。

•両側の鉤を少し前方に引くことにより、口唇中央部の症状は一切なく、治療を要するものではない。

垂れ込みを防止する。

•わずかな開口位は咬合平面よりもやや下方から撮影

aba

Fig.3-13a

前歯部空隙≒臼歯部空隙→ Angle の分類Ⅰ級。

b
Fig.3-11a、b■ Chapter 1

現在の歯科治療に必要な基本コンセプト
木原敏裕

Chapter 1-1
Chapter 1-2

現在の歯科治療に欠かせない３つの治療術式
Esthetics, Function, Structure,Biology を軸とする歯科治療■ Chapter 2

歯科治療の組み立てかた

木原敏裕

Chapter 4-1
Chapter 4-2
Chapter 4-3■ Chapter 5

診査・診断に活かすパノラマエックス線写真と口腔内写真の読み込みかた
山崎正子

Chapter 5-1
Chapter 5-2
Chapter 5-3■ Chapter 3

診断に必要な資料
中野稔也

Chapter 3-1
Chapter 3-2
Chapter 3-3
Chapter 3-4
Chapter 3-5

資料採得が、なぜ歯科臨床において必要不可欠なのか
資料の種類
基礎資料採得マニュアル
詳細資料採得マニュアル
顎関節関連資料採得マニュアル

Fig.3-11c

資料の読み込みかた・１ ̶̶ 口腔内の現状を把握する
資料の読み込みかた・２ ̶̶ 現状の原因を知る
資料の読み込みかた・３ ̶̶ 将来を予測する

Chapter 5-4
Chapter 5-5
Chapter 5-6
Chapter 5-7

問診における“歯科的既往歴”を読み解く
パノラマエックス線写真の５つのチェックポイント
パノラマエックス線写真ではわからないこと
症例検討 パノラマエックス線写真を読む
顔貌写真を読む
口腔内写真を読む
症例検討 総合的に資料を読み込む

誤ったわずかな開口位の撮影。b に比べ、患者の首を後傾させて撮影している。

Fig.3-13c

前歯部空隙＞臼歯部空隙→ Angle の分類Ⅲ級。

56

資料の読み込みにこだわる
もっとも身近な資料の１つであるパノラ
マエックス線写真。あなたはどこまで読み込むことができるだろうか？

57

Fig.5-4

パノラマエックス線写真のチェックポイント

２．下顎頭の状態

aｂ

Fig.5-4a

26歳・女性。左右下顎頭の形態に軽度な変形を認めるが、左右対称で下顎頭の高さとともに大きな問題はない。問診と診査により顎関節症状は現症・既往ともになく、咬合平面の傾きも認められない。パノラマエックス線写真にて、形態の変形や高さに大きな左右差がある場合は、問診で顎関節症状の有無をその既往も含めて聴取しておきたい。また、口腔内にて犬歯ガイドや開閉口時のFig.5-4b

46歳・女性。左右下顎頭の形態に著しい変形があり、その左右差も大きい。パノラマエックス線写真をみて下顎頭に大きな左右差がある場合は、問診にて顎関節症状の現症と既往を聴取する。患者は４年前に開口障害の既往があるものの、現在は特に症状はない。下顎頭の高さに大きな違いはなく、咬合平面の傾きは認められないが、 ６ が欠損しており ７８ の近心傾斜が大きく、この傾斜下顎の偏位の有無なども診査し、資料採得した口腔内写真でも確認することが重要である。咬合平面の傾きをみるには、わずかな開口によって下顎の咬合平面が乱れている。 ７８ は抜歯が適応であるが、顎関節に問題がある場合は、 ７８ を２本同時に抜歯したり、抜歯位の口腔内写真とともに確認することが有効である。

後そのまま放置したりするような不用意なことはせず、患者の口腔内の状態を大きく変えることは避けるべきである。

ｃ2

下顎頭の状態

顎関節は、左右一対で運動する関節である。その下顎頭の形態や高さに左右で大きな違いがあると、開口障害、疼痛やクリック音などの顎関Fig.5-4c節症状が現症として出ていることが多い。問診では、その既往も含めて下顎頭の高さが左右で大きく違い、左下がりで、下顎咬合平面も左下がりとなっている。パノラマエックス線写真では下顎が右側に偏聴取を行いたい (Fig.5-4)。

枝の長さの違いをチェックすることも重要である）。この患者は外科矯正治療を拒否したため安定しにくい口腔内であるが、メインテ下顎頭の高さに左右差がある場合は、下顎頭の低いほうに咬合平面が56歳・女性。
左右の下顎頭の形態に軽度の違いがあるが、開口障害や疼痛などの顎関節症状はなく、その既往もない。
しかし、位しているのがわかる（下顎の偏位の確認方法：左右の下顎角とメントン（オトガイ最深部）を結んだ線で確認する。また、左右の下顎ナンスを欠かさないようにして現状維持に努めていくことが重要である。

傾いている。咬合平面は補綴治療を行う際の基準となるものの１つであり、審美的にも機能的にも重要となってくるので、咬合平面の傾きには■ Chapter 6

運動を行えない場合が多い。
よって資料として採得した口腔内写真より、歯列の形態、犬歯ガイドの有無や咬合平面の傾きなどをよく診査することが必要である。パノラマエックス線写真とわずかな開口位の口腔内写臨床を行う際の指標とすべき分類
中野稔也

Chapter 6-1
Chapter 6-2

咬合に関する資料・分類
歯周組織に関する資料・分類

ｄ

注意を要する。さらに下顎頭にこういった問題があると、スムースな顎真はほぼ同じような状態にあるので、両方をよく比較しながら診査したい。
また、下顎頭の高さに左右差があると下顎に偏位がある場合が多いの

下顎頭の状態チェックポイント

で、開閉口時の下顎の偏位や顔貌の正貌写真でのオトガイ部の位置の１）変形の有無：左右対称性のチェックも必要である。正面セファロエックス線写真による、顎骨の左有無
２）左右の下顎頭の高さの違い：
咬合平面の傾き、 下顎の偏位の有無

106

右の対称性の確認も有効である（確認方法は158ページ参照）。
なお、たとえ顎関節の症状がなくても下顎頭の変形や高さに左右差が大きくある場合は、補綴処置を行う際に、プロビジョナルレストレーションを装着して顎位の安定を図るなどの注意を払う必要がある。

Fig.5-4d

55歳・女性。パノラマエックス線写真では、一見すると大きな問題はないようにみえる。しかし下顎頭をよくみると、左右の形態と高さに違いがあることがわかる。顎関節症状は左側顎関節にクリック音が認められるものの、開口障害や疼痛は現症・既往ともにない。下顎頭は左下がりで、咬合平面も左下がりである。またパノラマエックス線をよくみると、下顎が左に偏位しているのがわかる（Fig.5-4c 参照）。みた目の感じよりも問題が内在していることがわかる。よってすぐに欠損部にインプラントと考えずに、口腔内をよく診査して、欠損となった原因を考えるべきである。

107

診査・診断に活かすパノラマエックス線写真と口腔内写真の読み込みかた

Chapter 2-3

患者の来院時にまず考えること
治療の成功に欠かせない４要素
治療範囲の考えかた

資料を読む際の基本コンセプト

前歯部空隙＜臼歯部空隙→ Angle の分類Ⅱ級。

c

診査・診断に活かすパノラマエックス線写真と口腔内写真の読み込みかた

Chapter 2-2

Fig.3-13b

Chapter 5

Chapter 2-1

cChapter 5

木原敏裕■ Chapter 4

咬頭嵌合位（a）とわずかな開口位（b）の撮影。両者の撮影角度の違いに注意。