J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 149 – 151

Cardiovascular Imaging In-a-Month
A 57-Year-Old Man With Complete
Atrioventricular Block

完全房室ブロックにより入院した 57歳男性荒 木勉

Tsutomu

ARAKI, MD

土谷武嗣

Taketsugu

T S U C H I YA ,池田正寿

Masatoshi

IKEDA, MD

名村正伸

Masanobu

NAMURA, MD

MD症

例

主訴 : 労作時呼吸困難

57 歳，男性

現病歴 : 小児期を含めて，これまでに心疾患を指摘されたことはなかった．2000 年の検診で心雑音と心電図異常を指摘されたが，症状がないため放置していた．2002 年 9 月
上旬より労作時呼吸困難が出現し増悪するため，9 月 24 日に入院となった．入院時血圧124/58 mmHg，脈拍 48/min ・整で，胸骨左縁第 3 肋間に拡張期雑音，両肺野に湿性ラ音を聴取した．
入院時の心電図は心房拍数 74/min，心室拍数 48/min の完全房室ブロックを示し，Ⅰ，aⅤL，Ⅴ2−Ⅴ6 誘導に陰性 T 波を認めた．胸部 X 線写真では心拡大と肺うっ血，両側胸水を認めた．入院時に記録した経胸壁心エコー図を Fig. 1 に示す．

Fig. 1──────────────────────────────────────────────
金沢循環器病院 循環器科 : 〒 920−0007 石川県金沢市田中町は 16
Department of Cardiology, Kanazawa Cardiovascular Hospital, Ishikawa
Address for correspondence : ARAKI T, MD, Department of Cardiology, Kanazawa Cardiovascular Hospital, Ha 16, Tanaka-machi,Kanazawa, Ishikawa 920−0007
Manuscript received October 23, 2002 ; revised November 5, 2002 ; accepted November 15, 2002

149

150

荒木・土谷・池田 ほか

診断のポイント
心エコー図の傍胸骨長軸断面像（Fig. 1 −左）では，2−A）は心尖部を有し，肉柱が少ない解剖学的左室の左側心室は肉柱が発達しており，内腔は拡張し，壁形態を呈し，肺動脈は右側心室から右後方を直上し運動はび漫性に低下していた．大動脈は通常よりかて左右肺動脈に分岐していた．左側心室（Fig. 2−B）はなり左前方から起始しており，中等度の大動脈弁逆肉柱が多い解剖学的右室の形態を呈し，大動脈は左流を認めた．また左側房室弁に中等度の逆流を認め側心室の左前方より直上していた．両心室および大た．心尖部四腔断面像（Fig. 1 −右）では，左側房室弁血管は正面像で並列に配列していた．左右冠動脈もの付着部が通常とは逆に，右側房室弁の付着部より逆転し，右側心室には右冠尖から中隔枝を分岐しな心尖部側に位置しており三尖弁と判断した．一方，

がら心尖部に向かう解剖学的左冠動脈（Fig. 2−C）が，右側房室弁は二尖弁で逆流は認められなかった．ま左側心室には左冠尖から極めて発達した解剖学的右た左側心房には肺静脈が，右側心房には下大静脈が冠動脈（Fig. 2−D）が分布していた．
以上の所見より修正大血管転位症と診断した．ま

灌流していた．
心不全軽快後の 9 月 30 日に右心カテーテル検査を，た 心 内 圧［ 肺 動 脈 楔 入 圧 4 m m H g ， 肺 動 脈 圧 2 1 /10 月 1 日のペースメーカー（DDD）植込み術後の 10 月 94 m m H g ， 右 室（ 解 剖 学 的 左 室 ）圧 2 1 / 拡 張 末 期 圧日に左心カテーテル検査を施行した．右側心室（Fig.

3 mmHg，右房圧 2 mmHg］および血液酸素飽和度［上大ABCDFig. 2J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 149 – 151

Cardiovascular Imaging In-a-Month

静脈 64%，下大静脈 88%，右房 71%，右室（解剖学的151

ローする予定である．

左室）72%，主肺動脈 72%，左肺動脈 72%］の所見と併せて，心室中隔欠損や肺動脈狭窄などの合併心奇形はないと判断した．
本症例は 57 歳まで無症状で経過し，今回，完全房Diagnosis : Corrected transposition of the great arteries
Key Words : Congenital heart diseases（corrected transposition ofthe great arteries）; Heart failure ; Heart block（complete atrioven-室ブロックから心不全を発症して初めて修正大血管転tricular block）; Echocardiography, transthoracic位症と診断された．本疾患では右脚と左脚も逆転し，

文His 束が長い経路をとるために房室伝導障害をきたしやすいとされている1）．また本疾患では 20 歳以上の生存例は 10% 程度とされているが 2），本症例のように合併心奇形がなく 50 歳以上で発見される場合もある3）．
本症例は入院時に完全房室ブロックと心不全を合併しており，心電図や胸部 X 線写真では特徴的な所見がなく，その診断には心エコー図法が必須であった．今後，左室（解剖学的右室）機能障害の進行に注意してフォFig.1

Transthoracic echocardiograms
Left : Parasternal long-axis view showing that themarkedly trabeculated ventricle on the left side isdilated and diffusely hypokinetic. The aorta arises
anteriorly from this ventricle.
Right : Apical four-chamber view showing that theatrioventricular valve on the left side is displaced
toward the apex relative to the atrioventricular valve
on the right side.
Fig. 2 Ventriculograms and coronary angiograms（posteroanterior view）
A : Right ventriculogram showing that the ventricle
on the right side is the morphological left ventricle.
The pulmonary artery arises from this ventricle and isto the right of the aorta.

J Cardiol 2003 Mar; 41（3）: 149 – 151

献1）Egloff L, Rothlin M, Schneider J, Arbenz U, Schonbeck M,Senning A, Turina M : Congenitally corrected transpositionof the great arteries : A clinical and surgical study. Thorac
Cardiovasc Surg 1980 ; 28 : 228−2322）Friedberg DZ, Nadas AS : Clinical profile of patients withcongenital corrected transposition of the great arteries : Astudy of 60 cases. N Engl J Med 1970 ; 282 : 1053−1059
3）Ikeda U, Furuse M, Suzuki O, Kimura K, Sekiguchi H,Shimada K : Long-term survival in aged patients with corrected transposition of the great arteries. Chest 1992 ; 101 :1382−1385

B : Left ventriculogram showing that the ventricle on
the left side is the morphological right ventricle. The
aorta arises anteriorly from this ventricle and is to theleft of the pulmonary artery.
C : Right coronary angiogram showing that the coronary artery on the right side is the morphological left
coronary artery. This artery originates in the rightaortic sinus and supplies the morphological left ventricle on the right side.
D : Left coronary angiogram showing that the coronary artery on the left side is the morphological rightcoronary artery. This artery originates in the left aortic sinus and supplies the morphological right ventricle on the left side.