公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

37

2016.5

地域の救急医療を担うために受け入れを断らない体制づくり

地域 の救急医療 を担 うために受け入れ を断らない体制づくり

広域からの受け入れ急増の背景

勤医協中央病院の救急センター

は、「救急搬送の受け入れを断らな人を含む専任チームで救急医療い」という目標を掲げ、救急科専門医に 取 り 組 ん で き ま し た。2014

年 度 の 救 急 車 搬 入 数 は、 前 年 度 から 2099 台増加して 7410 台。

2015 年 度 は 8310 台 と 伸 び

続け、搬送エリアは南区や清田区を含む市内全域のほか、夕張や北広島、月からは脳神経救急

江別、小樽にも及びます。

2015年

疾患も積極的に受け入れ、2016年度からはステントを使った頸動脈治療（CAS）にも着手しています。

人です

地域を支える病院だからこそ「断らない体制」を

当院の救急科専門医は人体制

は医師を舵取り役に看護師、看護補助者、珍しくなくなりました。救急センターでのチーム医療による充実した救急医

全診療科の協力を得ながら、多職種（2016 年月 末 現 在 ） を 築 き、事務員、検査スタッフなどのチーム医療ます。

療体制の確立を進めています。

積極的に迎え入れて医師からの非常勤医師や後期研修医をが、他診療科の医師と道内外の病院

1

15

勤医協中央病院の救急車搬入数は年々増

4を展開し、マンパワーの充実を図ってい加し、救急車が重なって到着することも1

救急センター長で救急科科長の田32勤医協中央病院 救急患者受け入れ数の推移
2012年度

（受入数）

2000

2013年度

2014年度

2015年度

19,170 人

20,229 人

20,387 人

1500
1000
500
0

ウォークイン受入数

9,103 人3,205 台8,310 台7,410 台5,301 台

救急車搬入数4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3（月）感染 416人 新生物 147
その他
1357 人損傷・中毒2018 人呼吸器

血液 34人内分泌 272人
精神 318人
神経 161人
眼科 9人
耳鼻科 223人
循環器 719人※ 2015 年度は札幌市消防局が搬送する傷病者数の約 1 割強を勤医協中央病院で受け入れています

入院

消化器 749人
皮膚科 60人

救急患者の来院後の動き

日本における救急医療体制は、重症度に（OHCA） も 受 け 入 れ、 蘇 生 に 取人は外傷患者です。院外心肺停止者

口大医師は「搬入傷病者の応じて第一次、第二次、第三次救急医療の6人にり組みます。救急患者さんを一刻も段階体制をとっています。

救急隊からの連絡が入ると ER スタッフがすぐに電話の周りに集まります早く診ることが、地域を支える医療3

救急患者の多くが第ニ次救急医療機関にER 専属事務員につながると確信しています」と説

医師運ばれていますが、高齢患者数の増加に伴

医師

3

明します。

医師

い、複数の疾患を持つ治療の難しい患者さ医師んが増えています。

しかし、複数の診療科の介入が必要な病態に対応可能な体制を持つ第ニ次救急医療機関は限られていることから、救急車の受け入れに制限が生じています。また、札幌※北海道では 9 施設（そのうち札幌市内に 5 施設）が指定されている

市 で は「 け が（ 災 害 ）複数診療科にわたる高度な処置が24時間対応 できる救命救急センターのある医療機関当番病院」を輪番制

第三次救急医療第二次救急医療まででは対応できない一刻を争う重篤な救急患者で 確 保 し て い ま す が、対応 主に民間の救急指定病院

2

190 万 人 都 市 で あ

第二次救急医療
入院治療や手術を必要とする重症患者りながら 病院で対応する日もあります。

診療所や当番病院、休日夜間急病セン
ターなど

看護師

4291 人

救急患者を診ることができない第二次救急医療機関が増えている

第一次救急医療外来で対処し得る帰宅可能な軽症患者

医師

帰宅3635 人

2015 年度 救急患者の疾患別内訳

日本の救急医療体制

対応

51 人

333 人

43.7％が当院に入院しています

952 人

婦人科 6人腎 421人筋骨 448人

その他

転院1地域医療を守る最後のとりでとなるために第二次救急医療機関同士の連携・協働体制 に力を注ぐによる搬送の場合は、救急隊員が患者さんの重症度を判断し、受け入れ要請

徳洲会病院の救急センターを田口センを立ち上げる際に、東区にある札幌東

当 院 が 2013 年 に 救 急 セ ン タ ーません。また、患者さんは病院を選べの場合は重症度の判断は簡単ではあり非を判断しています。しかし、高齢者者さんを直接診察せずに受け入れの是の電話を病院に入れますが、病院は患ター長が視察しています。同院は救急ず、選んだとしてもそれが最も良い選

地域医療を共に支え守る仲間

人と研修医数人のローテーら、 自 然 と ER 型 救 急 医 療 体 制 が 構ての救急患者さんを受け入れていた

救 急 科 医 長 の 松 田 知 倫 医 師 は「 全践している第ニ次救急医療機関です。

シ ョ ン で、「断らない救急医療」を実断と診断・初期治療を行うこと、患者患者さんに緊急処置が必要か否かの判さんを一刻も早く診ること、目の前のけ入れます。当院の役目は、救急患者院は全ての救急患者を全科総力戦で受択肢だとは限らない。だからこそ、当科専門医築されました。手術室運用の効率化やさん別に病院選定を行うことです。必
ご家族が希望する病院へ転院する際の検査体制の見直しを行う一方で、院内が救急科を支えてくれたからこそ実現

手続きも、当院が責任を持って行って要な治療が継続できる病院やご本人やできたことです。年間の救急車搬入数います」。また、「不足している救急医トリアージを導入するなど、病院全体万台を超え、これ以上は厳しいと救急医療に力を入れてくれたことか思っていたところ、勤医協中央病院がいます」と現場での研修医の指導にもの蓄積がスキルアップにつながると思の育成も急務です。救急外来での経験がら、頼もしい仲間ができたと喜びまし力を注いでいます。
院には、当院にはない小児科・脳神経田口センター長は「札幌東徳洲会病た。相互に補完し合う病院として密接に連携を図りたいと思っています」と話しています。

外科・耳鼻咽喉科・皮膚科・歯科口腔外科があります。院内トリアージや院内連携の質が高く、当院が目指すべき松田医長は、救急科専門医の責任と強化できるように努めたい」と考えてに手を携えて、地域の救急機能を維持・救急医療があります。多くを学び、共役割について、札幌東徳洲会病院の方います。

救急患者さんを断らない理由

針 と 重 ね な が ら 説 明 し ま す。
「救急車相互に補完連携・協働

札幌東徳洲会病院など、地域の救急病院

ウォークイン（自力で救急総合外来受診）

転院

応急処置後に転院し専門病院などで引き続き入院加療を行う

救急総合外来院内トリアージ

合が急に具 たっ悪くな2

後日、専門医の外来を受診

帰宅

救急科医師

緊急処置
診断
初期治療

ER

●必要に応じて、各診療科や専門病院にバトンタッチする●救急搬送の段階でソーシャルワーカーや退院支援看護師が介入し、転院をサポートしたり、経済的問題などの生活療養相談に応じる●救急総合外来には多様な症例が集まるため密度の濃い臨床経験を積むことができる●救急搬送もウォークイン患者も全て受け入れる●看護師がウォークイン患者のトリアージを行う● ER 専属の事務員が受け付け・案内、文書作成、転院サポートなどを行う●研修医たちは主に軽症患者に対応し、上級医・指導医たち
は救急搬送されてきた中等症・重症の患者に対応する

入院者
救急患が発生救急センター24 時間 365 日対応

勤医協中央病院1

勤医協中央病院が目指す 全ての救急患者を受け入れる仕組み

4全ての救急患者さんを受け入れることが救急医療のあるべき姿だと思っています
勤医協中央病院

田口 大

救急センター長・救急科科長

札幌東徳洲会病院

自分の技術をフル活用して 救急科医長 松田 知倫
救急処置を施しバトンを渡すのが救急科専門医としての私の役割です

MatsudaTaguchi1978 年、網走市に生まれる。2005 年に旭川医科大学卒業、札幌東徳洲会病院で初期臨床研修を積み、そのまま同病院の救急総合診療部、外傷部を経て、市立札幌病院で第三次救急医療の研修を積む。2013 年 10 月に救急科医長に就任。日本救急医学会救急科専門医／ Infection Control
Doctor ／臨床研修指導医

1975 年、帯広市に生まれる。2000 年に北海道大学医学部卒業後、市立札幌病院救命救急センター、手稲渓仁会病院救急部、札幌医科大学附属病院高度救命救急センター、市立札幌病院外科、手稲渓仁会病院心臓血管外科・胸部外科、恵佑会札幌病院外科を経て、2012 年から勤医協中央病院救急診療部に勤務。日本
救急医学会救急科専門医／日本外科学会外科専門医

もっとも身近な救急医療パートナー
医療法人 徳洲会

札幌東徳洲会病院
札幌市東区北 33 条東 14 丁目 3 番 1 号

TEL：011‐722‐1110

26 の診療科を持つ 325 床の急性期病院。2007 年 4 月に救急総合診療部を立ち上げ、独自に ER 型の救急医療を発展させました。救急車搬入数は道内で最も多く 2012 年度は年間 1 万台を超えています。救急センターは1日50台の救急車の受け入れが可能です。また、厚生労働省の「医療機関における外国人患者受け入れ環境整備事業」の拠点病院として指定されています。2016 年 1 月には東北以北で初めて国際的な医療施設評価認証である JCI 認証を取得。提供する医療の質が国際水準に達していることを保証するもので、日本ではわずか 13 施設です。

5救急センターER・HCU 看護師
谷間 百恵主任

人にし、時ER で は 患 者 さ ん の 増 加 に 伴 い、 こ れ ま で人体制だった深夜帯を看護師
24

り多くの情報を引き出し、事務員やソーシャルることを重要視しています。
「患者さんからよ当院では「患者さんの今後の生活」にも配慮す

ER 看 護 の 第 一 の 目 的 は「 救 命 」 で す が、めたいと思っています」と話します。

で、毎日が学びの場です。看護の質をさらに高接ディスカッションしながら治療を進めますの

ま だ あ り ま す。ER で は、 医 師 と 看 護 師 が 直会を重ねていますが、習得すべきことは、まだわってきたベテラン看護師が中心になって学習

救急看護認定看護師や他院で長年救急看護に関す。専門の知識や技術が必要になることから、次に何をすれば良いかを予測しながら動きま時間の中で患者さんを観察し、今すべきこと、

谷 間 百 恵 主 任 は「ER の 看 護 師 は 限 ら れ たくする体制を整えました。

養成学校卒業者）が行うなど、救急看護を手厚師の援助や環境整備を看護補助者（救命救急士人以上を配置しています。また、看護間常時2ワーカーに提供するなど、生きるための支援にも力を注いでいます」。

当 院 に は 救 急 車 に よ る 搬 入 に 加 え て、ウォークイン（自力で救急総合外来受診）の万 387 人（前年度は 万 229 人）

患 者 さ ん が 来 院 さ れ て い ま す が 2015 年
度は2くい」という問題がありました。
そ の 解 決 の た め に 2016 年日か利益につながると確信しています」と話してをきちんとこなしていくことが、患者さんのする必要があります。それぞれの立場の役割し、多職種が連携しながらチーム医療を展開には各専門科とのコミュニケーションを密には 重 要 で す。ER を 効 果 的 に 運 用 す る た め

ら、私たち看護師が担当する院内トリアージ者さんの中には実は重症という方もいますか

宮田麻紀子師長は、「一見軽症に見える患た。

的なトリアージを目指して準備を整えまし

実践シミュレーションも行い、実践的で有効模擬患者さんのトリアージレベルを決定する

ムです。外来を担当する医師や看護師らは、順位をガイドラインに従って決定するシステ候）や症状から緊急度を判断し、受診の優先のバイタルサイン（心拍や血圧などの生命兆護師による問診や観察の質を上げ、患者さんら導入したのが「院内トリアージ」です。看

月

した場合は待ち時間が長く重症化に気づきにるとすぐに診ることができるが、歩いて来院す が、「 同 じ 症 状 で も、 救 急 車 で 運 ば れ て く

診療科の医師や研修医が診察を担当していまは受付後に看護師が問診・観察を行い、総合と年々増加傾向にあります。救急総合外来で2います。

医事課で受け付けし、問診票に記入

救急総合外来の待合室で待機患者さんの来院から分 以 内 を 目 安 に、トリアージ看護師は緊急度判定を行う

潜在的に重症化する可能性のある状態

急 迅速な治療が必要な状態

超緊急 蘇生レベル、直ちに診療緊

準緊急

非緊急 急性期の症状だが緊急性のない状態❶患者到着後、「第一印象による重症感」を評価する❷感染性疾患のスクリーニングを実施する❸緊急度レベルを確認するための問診・評価を行う❹緊急度を判定する❺問診・評価内容を電子カルテに入力する❻診察待ちや、治療の場所を指定する❼症状緩和の手段を提供・もしくはケアを開始する

回事例検討会を開催する❽診察待ちの患者の再評価を行う

※毎月

1

1

「救命」だけでなく「生きるための支援」も

1

15

緊急度判定の手順

4

ER 看護体制2

緊急度の高い患者さんを見極め、いち早く診察するために救急総合外来で院内トリアージを導入

院内トリアージ

6消防の協力を得て医師の救急車同乗研修
救急車に同乗する当院研修医

当院は札幌市消防局警防部救急課と札幌市東消防署の協力を得て「救急車同乗
月 か ら 2016 年研修」を実施し、2015年人が参月までに、研修医や救急科の医師ら合わせて加しました。
時間の同乗を体験した

林 浩三

年以上の経験がありまする研修医の育成」「不応需減少効果」「入電医師が同乗研修する目的は「救急科を専攻り返ります。

読み方や心構えが大きく変わりました」と振ですが、同乗研修後は救急隊員からの情報の活環境や社会背景をつかみ取るのは難しいのました。担架で運ばれてきた患者さんから生れ要請を断られている様子を直に肌で体験しす。独居高齢者の厳しい生活の実態や受け入すが、救急車に同乗したのは初めてのことで部外科の医師としてを借り、見習いとして同乗しました。私は胸林浩三救急副センター長は「救急隊から制服救急副センター長
救急科副科長・外科医長迅速対応効果」であることから、当院では今当 院 で は、 救 急 隊 員 と の 関

月に脳卒中診療係 づ く り を 大 切 に し て い ま す。
2015 年を開始したのをきっかけに、迅2013 年 と 2015 年 の 災

回 を 数 え ま し た。に呼びかけて開催しています

報告する説明会を救急隊員などで、勤医協中央病院のように医が電話でのやり取りになるのな情報提供になりますが、全てを伝えるセカンドコールも重要伝えます。搬送途中の容態変化

速な搬送の重要性や症例経過を害訓練も札幌市消防局の協力を師と救急隊員が顔の見える関係が、 す で に得て大規模に実施しています。
救急隊員としてく、複数の疾患を抱えているこいケースでは情報がつかみにくが、独居やかかりつけ医がいなている高齢者が増えています

さ ん は「 救 急 医 療 を 必 要 と しす。 当 院 で も 2014 年 度 のを所持する準備を進めていま

言語音声翻訳システム」の端末

けられるように救急隊員が「多い、外国人が安心して診療を受

札幌市では観光客の増加に伴持つ札幌市東消防署の上田洋明とを予測しながら受け入れを要

外国人の救急搬送は人（前年請します。情報が少ないと受け度話します。にあると話しやすいですね」と札幌市東消防署
救急担当係長
上田洋明さん

年の経験を2016 年 3 月 25 日 説明会

入れ先がなかなか見つからない人）と増加していることか29

ぞう
はやし こう2015 年 10 月 10 日 災害訓練の情報を収集し、ありのままをことがあるので、なるべく多くアルを作成しています。

ら、ER での外国人対応マニュ14

5

後も定期的に実施したいと考えています。

72025

15

43824

患者さんの生活環境や社会背景を肌で感じました

救急隊と共に学び交流する場を大切にしています

声だけのやり取りだからこそ、顔が見える関係が必要ですたまねぎとぴっくす
ER 専属事務員が24

時間常駐

より多くの救急患者さんを受け入れるために

ER の 救 急 車 搬 入 数 の 急 増 に 伴 い、 医 師 や 看 護 師 の 業年が経過しまし1

4

月 か ら ER 内 に 専 属

時間常駐する体制を整え、

24

務 量 が 増 加 し た た め、2015 年の事務員がた。医師や看護師の業務負担軽減を目的に、受け付け・入院案内・転院先検索・診療情報の取り込みなどの作業を行い、より多くの救急患者さんの受け入れ実現と診察の質の向上に貢献しています。

2課 の 坂 田 敦 係 長 は「ER 専 属 の 事 務 員 を 配 置 す

年かけてマニュアル

医事 2 課
坂田 敦 係長

1

医事●検体搬送、警察への書類提出などる前に、業務内容を確認、整理し、●文書スキャナ、画像取り込みや体制を整えました。日中は４人の担当者がシフト制・交●転院先の病院選定、転院準備介助

代で基本２人配置し、夜間帯は事務員を１人夜勤で配置し●家族対応、入院手続きの説明●受け付け、迅速な ID 作成て い ま す 」 と 話 し、ER 事● ER に搬入された傷病者や救急隊の誘導務の業務拡大と体制強化を目指しています。

37

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

たまねぎ通信 号

ER 専属事務員の主な役割

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

佐藤 秀明●外来診療はすべて予約制です●救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目
呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

制作／有限会社 慶文社

腎臓内科（人工透析） 血液内科
心臓血管外科
整形外科

消化器外科

泌尿器科

放射線診断科

糖尿病・内分泌内科

緩和ケア内科

乳腺外科

婦人科

放射線治療科

外科

肛門外科

眼科

リウマチ科
膵臓外科
麻酔科

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。

リハビリテーション科

精神科

病理診断科

勤医協中央病院

救急科

勤医協中央病院
周辺地図

JR苗穂駅

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

呼吸器外科

肝臓外科

基本方針

3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
ホームページで関連施設

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

地域連携センター
011‐787‐7037 FAX 011‐784‐2735
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介●患者さん、ご家族への退院支援●転院に伴う調整