序人生100年時代のホームデンティ
スト・プロフェッショナルの役割

人生100年時代のホームデンティ
スト・プロフェッショナルの役割

過去と同じ結果にならないために役割１ 予防の最初の一歩を小児期から人生 100 年時代と言われるように、診療室には 90

このような時代にこそ若い頃からの予防が重要とな

本ホームデンティスト・プロフェッショナルシリー

歳を超えても普通に来院される方が増えてきました。ってきます。学校保健統計調査では近年、12 歳時のズ第 4 巻の「おわりに」に「私達の夢は、日本全国の「う蝕と歯周病をなくせば歯を最後まで守ることが筆者らの診療室でも、20 年、30 年メインテナンスを永久歯の一人あたりの平均う歯数が下がっていることホームデンティストが歯周炎の予防、治療に取り組むできるのか？」この疑問にはまだ答えがありません。

継続された結果、90 歳近くになる方がたくさんおられが報告されています。確かに 10 年、20 年前と比べることで、歯周炎が ” 過去の病気 ” になることです」と

なぜなら、それを誰も経験したことがない時代に入っますが、皆さん同様に「自分の歯で食べることができと臨床でも子供のう蝕が少なくなっていると感じます。

書きました。現在ではまだまだ夢のような話ですが、ているからです。筆者らはすべての患者さんの記録をて嬉しい」と言われます。ホームデンティストとして

しかし、寿命も 100 歳が現実的になってきた時代で本巻の第 3 章の症例を見ていただけば、それが決して患者情報管理データベースソフトであるウィステリアは、12 歳は最初の通過点でしかありません。この時夢ではないことをわかっていただけると思います。

（一般社団法人日本ヘルスケア歯科学会）に入力し検とても嬉しいことです。

役割２

う蝕と歯周病を過去の病気に

役割３ ポストう蝕、歯周病の時代の新たな課題への取り組み

しかし、高齢になられてから初めて来院される患者期での数値が下がったからといって安心はできません。

う蝕に関しても本巻の第 2 章に詳しく記載しました証しています。その結果、本巻の第 4 章に記載した問さんの大半には、多くの補綴装置が入っていたり、複それ以降のう蝕発症を防ぐためになすべきことはたくが、注意深いメインテナンスによってそのほとんどを題点が浮かび上がってきました。まだすべてがわかっ数の歯の欠損が見られます。歯周炎が手遅れになってさんあります。本巻の第２章ではう蝕予防に関して具予防できます。

たわけではありませんが、ホームデンティストの新たしまっている方もおられます。こうなると、その後真体的な方法を詳しく述べますので、参考にしていただ

面目にメインテナンスに通われたとしても、徐々に崩ければ幸いです。

日本の現状ではまだ実感できませんが、近い将来、な役割がありそうです。

多くの人がホームデンティストで予防的なメインテ

人生 100 年時代には、今までのように二大疾患と言壊が進んでしまい、残念な結果になることを経験しま

ナンスを受けることで、「昔は、う蝕や歯周病が二大われてきたう蝕と歯周病の克服はもちろんのこと、そす。これは仕方がないことなのでしょうか？ 10 年、疾患と呼ばれていました」と言われるようになるでの他の問題についても考慮が必要となるでしょう。

20 年後も同じような結果になってしまうのでしょう

しょう。

か？筆者らはそうではないと考えています。

3歳

12 歳

6歳
220 歳

17 歳

32 歳

25 歳

50 歳

41 歳

71 歳

62 歳

93 歳

82 歳
3

1

う蝕から歯を守るために必要な“２つのリスク”の捉え方

初診時年齢：5-8 歳

1．2 つの調査から見えてきたこと：う蝕の発症には２つのタイプのリスクが関係しているう蝕治療がう窩の修復から初期う蝕の再石灰の割合が少なくなっています。既にそれまでに充2-1）。今では脱灰と再石灰化のバランスの改善と発症が多いと推測されます。

方が変わってからかなりの時間が経ちました（図維持のために、様々なカリエスリスク・アセスメントが考案され活用されています。

しかし、実際の臨床では脱灰と再石灰化のバランスを改善するだけで、歯をう蝕から長期にわたって守ることができるでしょうか。現実はそれほど単純ではありません。

う蝕から歯を守るヒントを得るために、う蝕がどの時期に、どの歯面に発症するかを調べてみました。

2004年10月に、それまでに当院に来院した18歳以下の初診患者に対して充填処置（注：ここで記

11.8%

平滑面66.3%

隣接面

図2-2

充填処置を行った歯面の割合（大西歯科調査時期：2004年10月）。

・初診時年齢：5歳以下

・現在年齢：15歳～18歳・2005年～2010年の6年間にメインテナンスを毎年
対象者は18人、結果は図2-3、4に示すように、大きく分けて２つのタイプに別れました。一つは生活習慣が改善されないタイプ（歯と外界の境界（図2-2）。

が小窩裂溝のように生活習慣に関係しない歯の局たと診断された場合）を行った歯面を調べました
その結果、初診時年齢が5歳以上8歳以下の場合は小窩裂溝が8割を占めることがわかりました。初30

28.0%

患者の原因を、以下の条件で調べてみました。に関係するリスクによるタイプ）。この場合はう健康

10.3%ていたにもかかわらず充填処置に至ってしまった

載する「充填処置」は、象牙質までう蝕が進行し

う窩

隣接面

小窩・裂溝

②調査２から：う蝕の発症は、生活習慣とそれにまた、2010年には当院でメインテナンスを受け10.3%

1回以上受けている①調査１から：う蝕の発症部位は年齢で変化する

健康

DMFS 計 193 歯面

填処置を受けているケースが多いため、隣接面の関係しない２つのタイプに分かれる

平滑面

初診時年齢：12-18 歳

診時年齢が12歳以上18歳以下の群では、小窩裂溝化（脱灰と再石灰化のバランスの改善）へと考え

79.3%

小窩・裂溝

DMFS 計 29 歯面

蝕が多数歯に発症しています。もう一つのタイプ
所因子のリスクによるう蝕の発症です。

図2-3 メインテナンスを受けている子供達のリスト。

修復再石灰化

図2-1

う蝕治療の考え方の変遷。

図2-4

・初診時DMFT：0→0：12人う蝕発症の２つのタイプ

・初診時DMFT：0→1：3人

１．生活習慣が改善されない・初診時DMFT：0→2：1人・初診時DMFT：0→3：1人・初診時DMFT：0→5：1人（歯と外界の環境に関係するリスク）→  多数歯う蝕の発症

２．生活習慣に関係しない歯の局所因子によるう蝕発症（例：下顎大臼歯頬側面裂溝）

う蝕発症の２つのタイプ。

310歳

10歳

1

20歳

30歳

小児期から30歳を超えるまで
症例 1
Go to

40歳

50歳

60歳

70歳

80歳

90歳

解説
Go to〜 症例 4

理想的には乳歯からう蝕ゼロをめざす▶︎ここでは4症例を提示しますが、全症例すべてにう蝕による充填処置はほとんどなく、目標歯周組織もほぼ健康です。理想的には、幼児からメインテナンスを始め、乳歯の時期からう蝕ゼロを目指します。たとえ乳歯にう蝕があったとしても永久歯の交換期をうまく乗り切れば、その後の定期的な予防管理によって20歳、それ以降のう蝕の発症を防ぐことができます。
▶第4章で詳しく述べますが、症例１で示すように、ホームデンティストとしてう蝕予防

目標１

20歳までのう蝕による充填を「ゼロ」にするだけでなく、習癖にも注意が必要です。悪習癖として口呼吸、低位舌、舌突出癖、下口唇巻き込み、指しゃぶり、口唇閉鎖不全、歯牙接触癖（TCH）、酸性食品の過剰摂取などのチェックをし、問題があれば改善指導を行います。

目標２

悪習癖を改善する▶歯周病に関しては、ホームケアが良好でない時期に歯肉炎を起こすことをよく経験しますが、筆者らの診療室で定期的に30歳前後まで来院している患者さんで歯周炎を発症したことは一例もありません（症例がないため、歯周炎を発症した事例を載せるこ

目標３

歯周炎の発症を起こさせないとができません）。
▶タバコの害を伝える防煙教育を中学生、高校生の時期にすることで、ほとんどの子供

目標４

喫煙をさせない達はタバコを吸うことなく過ごせます。極めて少ないとは言え、社会人になって喫煙を始める人もいます。診療室では、そのことがわかった時点で早めに禁煙指導を行います。

12012112

歯の破折、セメント質剥離という新たな問題に注目

1.看過できない力学的な要因

どんな歯が破折するのか

1．大きく破折した335本の歯の考察

病因論に基づく予防・治療・メインテナンスにより、う蝕や歯周炎による歯の喪失は大きく減少してきました。しかしそれでもメインテナンス中に歯を喪失することがあり、その主な原因は歯の破折（歯冠、歯根）、セメント質剥離です。これらは咬むという力学的な力によるものです。

では、どのような歯が破折しているのでしょう

破折した歯335本の状況を調べました。歯冠の1/3か？2019年から2021年に当院を受診し、破折前後以下の大きさの、簡単に充填修復できるものは含の資料(口腔内写真、エックス線写真、プロービンめていません。

グチャート)が揃っている患者299人の現在までに16年後抜歯
193本

歯根破折とセメント質剥離を修復
抜髄 補綴
22本 17本抜歯待機中
103本

同時に起こした歯抜歯待機中とは： エックス線写真やプロービングなどで歯肉縁下・骨内に至る歯根の破折が確定していますが、患者さんの自覚症状が乏しい・または抜歯拒否などで経過観察をしているもの

近心根 : 歯の破折遠心根 : セメント質剥離、抜歯になっている

図4-3a

破折した歯の転帰。

抜歯・抜歯待機中の歯296本の状況を調べてみると…

図4-1

破折や剥離によりどれぐらいの頻度で歯が失われているかというと… だいたい毎日、図4-2に示す状態です。

メタルクラウン(咬合面がメタルのもの)
155本
治療枠の半分は破折関連

メインテナンス治療

7 破折で抜歯6 も破折判明
ダツリ 再装着
歯牙破折 充填メインテナンス

メインテナンス6 破折決心つけば抜歯メインテナンスの人にも破折がみつかる
メインテナンス

メインテナンス

メインテナンス

破折により抜歯→1人

ダツリ 再装着
ダツリ 再装着

図4-2

166

ある日のアポイントメント表より。

メインテナンス

メインテナンス

メインテナンス矯正

メインテナンス2 破折決心つけば抜歯

天然
歯
21本

破折により抜歯紹介
→1人

破折で充塡
メインテナンス

充填修復(CR、Am、In)57本破折した歯の歯冠の状態。

無髄
249本

メインテナンスで来院、破折が判明→3人

メインテナンス5 破折決心つけば抜歯救急 5 破折口外に紹介

メインテナンス

図4-3b

ポーセレン
クラウン
63本

脱離再装着

→1人

メタルコア
119本

→3人

破折の危険があり、説明をした人
→5人

スクリュー
ポスト
47本

有髄47本

ポストなし
64本

ファイバー
ポスト
19本

歯冠に大きいもの、硬いものが入っている歯、無髄歯、硬いポストが入っている歯が破折しています。
修復物が入っていない天然歯でも、破折して抜歯になることもあります。
図4-3c

破折した歯の歯根の状態。

167