Prologue「病因論」を歯科臨床の基盤に据える「人」
としての患者を診る

時間軸で歯科疾患を診る
経験を蓄積し検証する

BOOK INFORMATION

全 5 巻 順次配本 !

第 2 巻 チーム医療で取り組む歯科診療室づくりの実践

第 3 巻 歯周基本治療のエッセンスとノウハウ

第 4 巻 メインテナンスのエッセンスとノウハウ

第 5 巻 最新科学が変えるう蝕治療のコンセプトと実際「過去に対する治療」と「未来に対する治療」

歯周治療こそがホームデンティストの重要な仕事

著者プロフィール

PART1 最新科学で学ぶ歯周病［第 1 章］著者と一緒に辿る 40 年の歯周治療の旅

1970 ʼs 歯周病と言えば「全顎 FOP 」と「骨切除整形」だった
1980 ʼs 「あなた方はオーバートリートメントの傾向にあるようですね」
Ramfjord が一掃した歯周治療の 10 のドグマ 歯周病の多様性と SRP の威力を実感
1990 ʼs 喫煙のもたらすリスクに気づく
2000 ʼs 最新の科学が臨床の疑問を解いてくれた［第 1 章のまとめ］現在の視点で歯周病の病因論を整理してみよう―「科学」の変遷で学ぶ 21 世紀の歯周治療の考え方―
1950 ʼs1960 ʼs1970 ʼs1980 ʼs1990 ʼs2000 ʼs

歯石が原因説非特異的プラーク説
特異的プラーク説

宿主と細菌の関係 7

宿主と疾患修飾因子

バイオフィルムによる内因性感染岡 賢二 おか けんじ
大阪府吹田市開業

岡歯科医院

1977年 大阪大学歯学部卒業、歯科補綴学第一教室入局

1982年 大阪府吹田市にて開業現在に至る

藤木 省三 ふじき しょうぞう
兵庫県神戸市開業

HOME DENTIST 1
PROFESSIONAL
ホ ー ム デ ン テ ィスト著

プ ロ フ ェッ シ ョ ナ ル シ リ ー ズ

岡 賢二／藤木省三

大西歯科1980 年 大阪大学歯学部卒業
1985 年 神戸市灘区で開業
1998 年 日本ヘルスケア歯科研究会会長

現在、一般社団法人
日本ヘルスケア歯科学会

副代表

歯周病の真実がわかる!

［第 1 章］臨床判断はこう変わる 歯周治療の実際

今、最もハイエンドで、堅実な歯周治療の考え方、見方を凝縮した一冊

時間軸で考える ―歯周病は過去から現在の問診、考察が重要―

欧米一辺倒の情報だけでは、けして見えてこな

PART2 歯周治療のコンセプトと実際
KEY1：歯周病の見方その 1
KEY2：歯周病の見方その 2

患者の感受性を考慮する ―年齢と破壊の程度に関する情報が、術後経過の推察に重要―

KEY3：歯周病の見方その 3

患者の生活習慣を考慮する 特に喫煙の状況を把握する ―現在の喫煙や過去の喫煙歴は重要な問診事項である―

KEY4：歯周病の見方その 4

患者は時間軸と共に変化する ―歯周治療では、患者に寄り添う姿勢が重要―［第 2 章］地域の歯科医院としてのコンセプトと目標

KEY1：ホームデンティスト・プロフェッショナルとして 初期から中等度歯周炎は確実に治そう
KEY2：若い人の歯周炎の発症を防ぐことに力を注ごう
KEY3：医院力の育成と熟成に尽力しよう

Epilogue「疾患概念」う蝕も歯周炎も疾患概念は同じである「治療手段」歯周基本治療が最も効果的な治療である

かった歯周病の真実。それは地域で腰を据え、個々の患者の歯周病を観察し続けてきた日本の臨床医でなければ見えなかった歯周病の本当の姿でした。それが最新サイエンスと合致した今、ホームデンティストとしての日本の臨床医の仕事が光り始めます。

声がの者
続々、読 います
届いて

A4 判 112 ページ 税込価格 9,504 円「結論」歯周治療に魔法の弾丸はない
発売：株式会社シエン社〒 112 - 0004 東京都文京区後楽 1-1-10
TEL：03-3816-7818 FAX：03-3818- 0837
インターアクション株式会社〒 180-0023 東京都武蔵野市境南町 2-13-1-202
TEL：070-6563-4151 FAX：042-290-2927
URL：http://interaction.jp

第 1 巻

これこそが、これから必要な歯周治療の考え方だ!

共感しながらあっという間に読み切った!

著者二人の臨床姿勢に脱帽!

ペリオドントロジーの整理とアップデートに最適

今、最もハイエンドな歯周病の見方がわかる「何が、すでに無効で、何が今も、有効なのか、20 世紀後半から 21 世紀にかけ、様々な変遷を辿ってきた歯周病の科学。

また最新サイエンスは何を示しているのか」筆者が臨床経験を交えながら、その交通整理をしていきます。

治療により、いったん歯周組織と細菌の均衡を取り戻しても、歯周病は、遺伝や患者の健康、人生、生活など、均衡を崩す要因に大きく影響される疾患です。本書では、その考え方をふまえた歯周病の見方を 4 つの KEY で解説します。

1980's「あなた方はオーバートリートメントの傾向にあるようですね」「歯周治療とは ? 」を求めてさすらうことになります。

歯周外科中心の症例に待った！がかかる「なぜ ? 」

図 1 - 1 - 3 頭を殴られたような気がしたRamfjord からの手紙

現在の視点で整理する。

1 、2 ）

2000'sバイオフィルムによる内因性感染 8 ）

現在の歯周炎の概念

現在の歯周治療の概念

健康

健康

今では筆者も、理路整然と病因論の変遷を述べていますが、こういう様々なことが最初にありました。

歯周治療に関する情報がとても少なく困り果てていた時にめぐりあったのが John F. Prichard の『Advan

当時は外科処置をしたからこそうまくいったと思っていたが……

ced Periodontal Disease 』でした。1980 年代前半
は、この本を基に臨床を行っていました。歯周治療についてわからないことが多すぎて困り果て、あちこち今、思えば筆者は、1980 年代に 1950 〜 60 年代のの高名な臨床家を訪ね歩き教えを請いました。そして外科処置をしたことになります。忘れてならないのは、その悩みやそれまで勉強したことや症例を大学の同級

この当時、臨床家には、生・月星光博先生（愛知県）と一緒に「ペリオドント「歯周炎は放置するとどんどん悪化し、隣在歯も巻きロジー＆ペリオドンティクス

込んで喪失に至る」

歯周治療の科学と臨床」として 1986 〜 87 年にかけて「歯界展望」誌に連

これは歯周治療においては古い一般的な治療方法です。あなた方がすべきことは、病変の進行を止めるために歯周ポケット内の根面をつの大きな社会を作り、ネットワークを持ちながら存バイオフィルム/Red Complex、均衡維持がキーワードにきれいにすることです。決して軟組織や骨を取り扱うことではない在していることが示されました。さらに、これまで歯デンタルプラークがバイオフィルムの性状を持つこということをしっかりと認識して下さい……。

でした。筆者も症例を選んで歯周外科を 1982 〜 87 年頃まで行っていました（現在もごく少し行いますが、私達の連載を海外の専門家に送ってみてはどうかとい目的が当時とは異なります）。経過は良好です。当時

う勧めをいただきました。月星先生が翻訳し送ったとは外科処置をしたからこそ、上手くいったと解釈してころ、10 名以上の大学教授や専門医からアドバイスいましたが、後の病因論の進歩から考えると、根面ををいただくことができました。今、その記事を読み返

適切にルートプレーニングできていたこと、骨欠損内の感染性不良肉芽組織を除去したこと、メインテナンふれています、それが故、海外の著名な専門家が意見スを欠かさず行えたことによると今は思います。 p.

を述べてくれたのだと思いました。

24 , 61 の Case 1 をご覧下さい。

T.forsythia,T.denticola ）が常在細菌と考えられるよ
うになってきました 8）。

2KEY

歯周病の見方その 1

時間軸で考える

歯周病は過去から現在の問診、考察が重要

生体の防御条件づけられたものです。それ故、歯肉縁下の細菌が過剰増殖しやすい

● 感受性

細菌の攻撃

● 喫煙

条件をなくすことによって治療され、健康が維持されるのです。

● 糖尿病

細菌の攻撃

● ストレス● プラークの量● 加齢● バイオフィルムの質など

あなた方の誠実さと努力は評価したいと思います。しかし、歯周ポケットを除去しないで、治療をやってみて下さい。そしてなど

生体の防御● 禁煙● 糖尿病の治療な顔を見せてくれます。それを解き明かす一つの方法● メインテナンス

3 ヵ月に一度リコールしてみて下さい。そうすればもっと良好で、とらわれないで下さい。

意味は、大きく分けて二つあります。

こそできました。ただ、この症例の初診当時は、開業ずしも歯周炎を発症するわけではありません。細菌の① 質の高い歯周基本治療により、「局所の感染の除去の一部をご紹介しましょう。図 1 - 1 - 3 をご覧下さい。

直後で歯科衛生士も 1 〜 2 名しかおらず、写真が規格攻撃と宿主の防御の関係は、局所の感染状態とリスクを可能な限り行う」こと

結局のところ、歯周治療とは、化されていないのが残念です。若い先生方には、開業ファクターなどが複雑に絡み合い、均衡が維持された② プラークコントロールを適切にすること

くもやさしい手紙でした。とは言え 30 年前にすべて当初から少ない枚数でも規格化された写真を撮り続けり、破綻したりしています。その結果を私達は臨床所③ 喫煙はしないることをお勧めします。

見として見ているわけです 8）。

④ メインテナンスを行うことにより、生体が細菌の2223いことです。後に述べる年齢と破壊の程度と密接に関歯周治療 ＝ 生体の防御＞細菌の攻撃

慢性歯周炎と呼ばれる歯周炎は、プラークや歯石が歯周病の進行に 影響することがわかりました（図蓄積して生じるため、ある意味不潔病と言えるでしょう。おおむね 35 歳以上に発症するイメージです。以断するには、年齢と破壊の程度を考慮することが重前は成人型歯周炎と呼ばれていましたが、もっと若い年齢でも生じるため、慢性歯周炎と分類されるようになりました（図 1 - 1 - 12 ）。

ことと考えられます。病因論の進化により歯周治療は、肉芽組織を除去しなければならない場合もあります 6）。

「病気を根絶するのではなく、均衡を回復し、維持するや、歯周チャートなどの診査を基に診断・臨床判断をで進行した歯周炎に罹患している人もいます。こちら行います（図 1 - 1 - 10 ）。

は侵襲性歯周炎と分類されます。進行した部分と健康係しますが、同じ 6 mm の歯周ポケットでも急に進行

そして、データベースを用いて、初診の情報と共にした場合と、10 年、20 年かけて進行した場合では、その後の経過を蓄積していけば、症例が蓄積していく今後のリスクも異なってくると推測されます。

につれて、大まかな傾向が理解できるようになります。

抗原多形核白血球

このように、年齢と破壊の程度は、その人の歯周炎

つまり、医院に蓄積されたデータベースから得られたリポ多糖（ LPS ）抗体のリスクを総合的に表しているため、術後経過を推察見られたか、歯肉が腫れたり、歯が動いてきた時期な知見を利用することで、より正確に未来を予測できる他の発病因子どを詳しく聞いておく必要があります。それらの問診ようになるのです。

初診時の問診では、いつ頃から歯磨きの時に出血が攻撃に耐えて均衡を維持できるよう手助けをするが存在するのであれば、時には骨欠損内の感染性不良ここまでの病因論の進化により私達の行う歯周治療

一つは、ある時間断面だけで判断を下してはならな

歯周治療 ＝ 生体の防御＜細菌の攻撃が解決したわけではなく、その後も「歯周病とは ? 」

入することが示されました 8）。こういう形で細菌感染要です。

なり、宿主の遺伝的なリスクファクター（感受性）が1 - 1 - 11 ）。初診時に患者の歯周病に対する感受性を判

一方、比率は少ないですが、20 歳前後から 20 歳代

ord から、私達は厳しい叱責を受けました。その手紙

また、P.g. 菌などが軟組織のみならず細胞内にも侵年齢と破壊の程度に関する情報が、術後経過の推察に重要ある時間断面だけで判断を下してはならない

こういう反省や検証も、「記録」が残っているから私達の多くは歯周病原性細菌を持っていますが、必患者の感受性を考慮する

1990 年代に宿主と疾患修飾因子の関係が明らかにが「時間軸で判断する」ことです。時間軸で判断する

最新の病因論に基づく歯周治療は「病気の根絶ではなく、歯周組織と細菌の均衡の回復と維持」

もっと審美的な結果が得られると思います。骨のことにそんなに歯周病の見方その 2

年齢と破壊の程度を考慮する

PART 1 で述べてきたように、歯周病は私達に色々● プラークコントロール● SC、RP

現在の見方

この時、そのうちの一人、ミシガン大学の S.Ramfj

頭をがーんと殴られたような気がしましたが、厳しKEY

周病原性細菌とされてきた red complex（ P.gingivalis,と、つまり細菌は単体で存在しているのではなく、一そんな折、当時、故・石井正敏先生（新潟市）からすと至らなさに恥ずかしく思いますが、情熱が満ちあ1

当時の病因論歯周組織の感染は、すでに口腔内に存在していた細菌により、という思い込みがあったことです。だから外科が主流載しました。

あなた方は、オーバートリートメントの傾向にあるようですが、は、「細菌を 0 にするわけではない」、抗菌薬で細菌をと考えるようになっているのです（図 1 - 1 - 9 ）20）。
その典型例、すなわち、長年にわたり均衡を維持できん。「プラークを 0 にするわけではない」、プラークのている症例（Case 17 ）を見てみましょう。

マトリックスメタロ
プロテアーゼ（ MMP ）結果を長期にわたって見続けなければならない
図1 - 1 - 9 a

ホームケアの不良や生体の感受性が高い場合、喫煙によって生体の抵抗性が落ちることにより、均衡が崩れ歯周炎を発症する。

量も質も重要ですが、プラークコントロールは、歯周治療の 1 つの要素です。

図1 - 1 - 9 b

歯周治療は生活習慣の改善と適切な歯周基本治療、メインテナンスによって均衡を改善し、維持すること。

747513 ）。

するための重要な情報です。

宿主免疫炎症反応こと」

除菌することはできないし、しようとしてはなりませな部分が隣り合っているのが特徴的です（図 1 - 1 -細菌の攻撃（特異細菌）

二つ目の時間軸の意味は、結果を長期にわたって見ケットが浅くなっても、ホームケアやメインテナンス続けなければならないということです。う蝕も歯周病不足により、歯周炎の再発や進行が起こります。ですも「細菌の攻撃と生体の防御の均衡の破綻」が発症のから、う蝕も歯周病もある時点で治ったとは言えず、原因です。誰でも均衡が破綻し、その状態が持続する良い状態を長い時間軸で維持していくよう、メインテと「う窩」「付着の喪失」「骨吸収」を生じます。う窩ナンスをしなければなりません（図 1 - 1 - 10 ）。

を充填してもう蝕の原因がなくなるわけではなく、ポサイトカイン&プロスタグラン
ディン

結合組織と骨の代謝

環境・後天的リスク
ファクター
遺伝的リスクファクター

疾患開始の臨床徴候と疾患の進行

歯周炎の罹病率については、40 歳以上の集団では50 % が中等度歯周炎、10 % が重度と言われています。
歯周炎の感受性が高い集団が 10 %、抵抗力の高い集団が 10 %、両者の中間の集団が 80 % とも言われています。
歯周炎は自覚症状が乏しく、進行して末期になるまでにはある程度の時間がかかるため、患者も歯科医院も放置している場合も多いでしょう。しかし、これだけの患者がいれば、非常に多くの歯周治療とメインテ

図1 - 1 -1 1

ナンスが必要です。そのための対策を地域の歯科医院

1980 年代に歯周組織の破壊の経路が解明され、1990 年代には破壊の進行のスピードが宿主のは考えねばなりません。まずは、自分の医院で適切な慣によって異なることが明らかになった。

です。6 , 7）

遺伝的なリスクファクターや全身状態や生活習歯周治療を多くの人に提供するための医院作りが必要

84

80

1980'sCase 25 は末期の歯周炎ですが、他には大きな問題はありません。このような部位特異的な問題はプラーク

なぜ、部位特異的に歯周病が起こるのか ?

当時の疑問コントロールだけでは説明がつきません。咬合の問題という人もいますが、外傷性咬合によるジグリングであればこのような吸収は生じません。 5 はフラップを開け、内部の多量の感染性不良肉芽組織を除去しました。頬側から遠心舌側にかけて根尖まで骨がありませんでした。他部位は歯周基本治療のみです。
メインテナンス 27 年目になりますが経過は良好です。似た症例は少ないながら、他にもあります。

1990 年（31 歳）2015 年（56 歳）

1ホームデンティスト・
プロフェッショナルとして、初期から中等度歯周炎は確実に治そう

KEY
1990 . 12 . 42015 . 7 . 7

初期中等度の歯周炎患者の治療に注力する

1990 . 12 . 4

ʻ90 ・ 12 ・ 04

DATE

31 歳

D.H.

35

2013 . 6 . 28

ʻ16 ・ 06 ・ 27

DATE

57 歳

D.H.

3587
4.5

3667 65

14.5

3 3

432

1111
1.5
1.5
1.5
3 2.5 3.5 3.5 4 3 3 3 1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1224f7876pus5432112pus

34567654321124671980's8788765431990 . 12 . 411234567

歯石が少ない侵襲性歯周炎の場合は高校生から 20 歳前後に発症します。

ナンスや予防的な歯周ケアも含めると、地域の歯科医を思い浮かべがちですが、データからわかるように初院（ホームデンティスト・プロフェッショナル）では、期中等度の歯周炎を確実に治せる医院作りが大切です

相当なエネルギーを歯周治療に割かねばなりません。

（図 1 - 1 - 15 ）。それこそが地域の歯科医院にとって最それが疫学的なデータから示されることです。そして、も大切な仕事です。

一部重度から末期の歯周炎ですが、目につくプラークや歯石は見当たりません。 4 に歯周外科、

2016 . 6 . 27b. 歯石やプラークがなくても、重度になっていた例から22 症例で歯周病のプラークの量だけでは説明がつかない症例は少ないのですが、こういう症例の治療や経過を見ることはとても勉強になります。

1990 年（28 歳）

34 . 030 . 650 歳代

52 . 7

1 1.9（ 31 1 人）

60 歳代

（ 234 人）（ 1 16 人）

28 . 04060

しい 30 代周辺で発症するため、来院が遅れたり、通必要があります。ポイントはプラークや歯石が少ない院が途切れたりしがちです。患者教育をしっかり行い、初期ケースでも発症していることがあることです（Ca

この段階できちんと治療しておく必要があります。

年の10 年間の18 歳以上 35 歳未満

中等度
重度

64 ％

6.9
100（ % ）

1％

81 ％
骨吸収なし

スモーカー 251 名
94

1990 . 6 . 16

28 歳

D.H.

35

ノンスモーカー 577 名

初期
中等度

ら歯肉炎・歯周炎に注意を払っていかねばなりません。

しょうか ? 民族差があるようで、アフリカ系アメリカ喫煙があれば発症は 10 年程度早まります。侵襲性人 2 . 6 %、白色アメリカ人 0 . 2 %、有色系ブラジル人

歯周炎で喫煙者の場合は、激烈に悪化すると考えられ6 . 1 %、アフリカ系イスラエル人 10 . 4 %、日本人 0 . 05

ますので、若いうちに相当進行していると思われます〜 0 . 1 % と報告されています（p. 88 の Case 19 ）。また、慢性歯周炎で若い頃から。

24 ）

図 1 - 1 - 16 は当院（岡歯科医院）の 2002 年から 2012

喫煙している人の場合、やはり悪化の程度が強く、末年の 10 年間の 18 歳以降 35 歳未満の初診時来院患者の期になると侵襲性歯周炎と慢性歯周炎の区別がつきに歯周病進行度を示しています。この年齢群には侵襲性くいことがあります。

歯周炎も慢性歯周炎も含まれていますが、ノンスモー

歯周炎の発症という面から臨床を見ると、地域の歯カーで 19 %、スモーカーでは 36 % に歯周炎が見られま科医院が果たす役割はとても重要です。初期中等度をした。この年代にこれだけの歯周炎の発症があるとすれ確実に治すこと、さらには発症を未然に防ぐための姿ば、その治療も重要ですし、もっと前の中学高校時代か勢も持ちたいと思います。
952015 . 11 . 14

1990 . 6 . 16

ʻ90 ・ 06 ・ 16

DATE

患者さんとの長いおつきあいを通して歯周病の管理をしていく、これこそが“HOME DENTIST PROFESSIONAL”の使命であることを 3 つの KEY で解説します。

侵襲性歯周炎への早期の対応を
侵襲性歯周炎の発症比率は、どのくらいあるので18 ％33 ％se 5 ）。慢性歯周炎の場合は、プラークや歯石が多い

2.95.5803％

岡歯科医院における2002 〜 2012

0.3

ので見落としにくいのですが、男女とも人生で最も忙患者、妊産婦健診の患者の歯周炎の発症に注意を払う
骨吸収なし

地域に貢献する歯周治療の意義と価値がわかる

6.047 . 420

図 1 - 1 - 16の初診患者の歯周病進行度。

5.346 . 644 . 0

1.70.413 . 854 . 7
43 . 6

3.9

70 歳代

2015 年（53 歳）

14 . 660 . 540 歳代（ 31 1 人）

0

多様性と管理の重要性を学べる

歯周病の最新科学は「歯周病は人によって実に多様であること」を示しています。
しかし、どのような病態であっても「歯周組織と細菌との均衡を保つこと」ができれば、長期に口腔を歯周病から守れることを著者の長期症例で示します。

他の部位には歯周基本治療を行い、27 年目になります。もともと 4 は付着が少なく、ぎりぎりの状態です。20 代で抜歯に至ったほどの歯周炎でしたが、新たな発症や進行は認められません。

高校生から20 代の患者の発症を見逃さない
そこで地域の歯科医院としては高校生から 20 代の85 . 030 歳代

830 代後半に発症します。進行度に比べてプラークや疫力、喫煙などのリスクファクターなどが複雑に絡み

20 歳代

なぜ、プラーク、歯石の量が関係する人と29しない人がいるのか ?

当時の疑問

282Case 5

ラークや歯石が蓄積して起こる慢性歯周炎の場合は、つ頃発症するのでしょうか ? ホームケアの程度や免ります。歯周治療と言うとどうしても進行した歯周炎（ 359 人）f

合いますが、発症には概ねニつの傾向があります。プが歯周炎の発症を防ぐことです。そもそも歯周炎はい

年代が若ければ初期、中等度が非常に多いことがわか（ 260 人）

左先に初期、中等度を確実に治すことが重要だと述べましたが、もう一つ基本的なスタンスとして重要なの初診時データからわかるように、成人において歯周初診患者の歯周病進行度の割合（日本ヘルスケア歯科学会の基準による大西歯科の臨床データより）。

6右o1111522.5
1.51.51.5
1.50.50.5
1.52.5 4 4.5 4.5 3 2.5 2 3 3 2 3 2 1.5 1.5 2.5 3 3 3 1.5 2.5 2 2 2 10 3 4.5 4 611121111711.5
1.5
1.5
1.588fopuspuso6111.5
1.5
1.5
1.5
4.5 5 3.5 3 3 3 3 3 4 3.5 3
2.5
2.5
2223

若い人の歯周炎の発症を防ぐことに力を注ごう

治療が必要な人は非常に多いです。治療後のメインテ

図 1 - 1 - 15(d) 歯石

fo2KEY2013 . 11 . 9

ʻ15 ・ 11 ・ 14DATE53 歳

D.H.

歯石

f

8752654321124678101111111111.5
1.5
12 2 2 2 2.5 2 2 2 2 5 2 1.5 1 2 1.5 2 2 2 2.5 2 3 3 2.5 1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1012131216o

3o2

1.5

161

11111117654321123458f

7
3o42

65113421133 21122 211

12 21113 2

1122 21132 21142 21152 21163 31172 31283

右f86738f81990 . 6 . 16

36

左o

1.5
1.55 2 5 3 5 1.5 6 4.5 1.5 2 2 1 1 1 1 1.5 1 2 1 2 2 1.5 1.5 2 5.5 2 2 5111111
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
1.5
1.5

1172 2

162 2

152 2

1146 21133 31122 21112 21
112 21
122 21132 21142 21152 41163 311738

2015 . 11 . 1437

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