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Dual Sensor ガイドワイヤーによる冠血流予備量比および冠血流予備能の測定

Measurement of Fractional andCoronary Flow Reserve Using Dual
Sensor Guide Wire

進藤直久

Naohisa SHINDO, MD

田中信大

Nobuhiro TANAKA, MD

武田

和大Kazuhiro TAKEDA, MD

平 出

大Dai HIRAIDE, MD

天谷和貴

Kazutaka AMAYA, MD

小堀裕一

Yuichi KOBORI, MD

高沢

謙二

Kenji

山 科

章

TAKAZAWA, MD, FJCC

Akira YAMASHINA, MD,

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. Fractional flow reserve and coronary flow reserve（CFR）are indices of the severity of coronary artery stenosis influenced by both epicardial and microcirculatory dysfunction. The CFR was measured using the new pressure guide wire with thermal sensor（dual sensor guide wire）on the basis of thethermodilution principle（CFR-thermo）, and compared to the CFR as measured by the Doppler method（CFR-Doppler）, and the relationships were evaluated between CFR-thermo, fractional flow reserve andstress myocardial scintigraphy.
Methods and Results. CFR-thermo and CFR-Doppler were measured in 14 patients（20 vessels）
by thedual sensor guide wire and Doppler guide wire, respectively. A significant positive correlation was foundbetween CFR-Doppler and CFR-thermo（y ＝ 0.80x ＋ 0.10, r ＝ 0.70, p ＜ 0.0001）. Stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography（SPECT）was performed before coronary angiography in 56 patients（70 vessels）, and then fractional flow reserve and CFR-thermo were measured using thedual sensor guide wire. CFR-thermo and fractional flow reserve were significantly lower in coronary segments with positive SPECT image（n ＝ 32）than in coronary segments with negative SPECT image（n ＝
38）（1.29 ± 0.24 vs 1.96 ± 0.69, p ＜ 0.0001 ; 0.61 ± 0.13 vs 0.85 ± 0.09, p ＜ 0.0001）. The cut-off valuesof CFR-thermo and fractional flow reserve for detection of ischemic segments demonstrated by SPECT
image were 1.47 and 0.76, respectively. The sensitivity and specificity for detecting ischemia were 78%
and 84% for CFR-thermo, 88% and 92% for fractional flow reserve, respectively.
Conclusions. A significant correlation was found between CFR-thermo measured by the thermodilution
principle using the dual sensor guide wire and CFR measured by the Doppler method. CFR-thermo measured by the dual sensor guide wire may be useful to detect myocardial ischemia.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2002 Nov ; 40
（5）
: 189−197

Key Words
Coronary circulation fractional flow reserve, coronary flow reserve, thermodilution
Coronary artery disease
Doppler ultrasound

はじめに冠動脈造影や冠動脈内超音波による冠動脈病変の形

態学的な狭窄度評価には限界があり，機能的狭窄度の指標としての冠血流予備量比（fractional flow reserve :
1）
2）
FFR）
と冠血流予備能（coronary flow reserve : CFR）の──────────────────────────────────────────────
東京医科大学 第二内科 : 〒 160−0023 東京都新宿区西新宿 6−7−1
The Second Department of Internal Medicine, Tokyo Medical University, Tokyo
Address for correspondence : SHINDO N, MD, The Second Department of Internal Medicine, Tokyo Medical University, NishiShinjuku 6−7−1, Shinjuku-ku, Tokyo 160−0023
Manuscript received May 27, 2002 ; revised July 16 and August 19, 2002 ; accepted August 19, 2002

189

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190

進藤・田中・武田 ほか

有用性が報告されている．FFR は心外膜側冠動脈の機能的狭窄度の指標として用いられ，CFR は心外膜側および心筋内微小血管の血管抵抗を併せて評価しうる指標と考えられている3,4）．負荷心筋シンチグラムとの比較試験の結果から虚血閾値は FFR では 0.75 5），
CFR では 2.0−2.56−8）とされている．この 2 つの指標を計測するためには，従来別々のガイドワイヤー，すな
わち FFR には圧センサー付きガイドワイヤー（Pressure
Guide Wire, RADI Medical Systems），CFR にはドップ
ラーガイドワイヤー（FloWire, JoMed Inc.）が必要であった．新しく開発された圧/温度センサー付きガイ

Fig. 1 Principle of the coronary thermodilution
methodBold and narrow lines show the thermodilution curves
at the distal sensor and shaft, respectively. White arrow
indicates injection point.
Tmn ＝ mean transit time of the indicator to travel fromthe injection site to the distal sensor. ⊿ T ＝ relative
temperature.

ドワイヤー［dual sensor（ pressure/temperature）guidewire : DSGW ; Pressure Guide Wire 3, RADI Medical
Systems］により，従来の圧測定による FFR 計測に加え，熱希釈法による CFR（CFR-thermo）の計測が可能とな った．今回，DSGW の有用性を実証するため
CFR-thermo と一般に計測されているドップラー法に計測および冠内圧の計測には DSGW，0.014 inch，

よる CFR（CFR-Doppler）を比較し（Study 1），さらに

130 cm 長の圧/温度センサ ー付きガイドワイヤ ー

DSGW により計測した CFR-thermo，FFR および負荷（Pressure Guide Wire 3, RADI Medical Systems）を使用

心筋シンチグラム所見とを比較検討した（Study 2）．

した．ワイヤーの先端から 3 cm の部分に高感度の圧

対象と方法
1
1

分は温度依存性の電気抵抗を感知し近位部の温度セン

Study 1: 熱希釈法とドップラー法による冠血流サーとして機能する．ワイヤーは専用解析装置（RADI

予備能の比較

Analyzer version 3.04, RADI Medical Systems）に接続さ

対

れ，得られた情報は圧変化曲線，相対温度変化曲線

象

診断的冠動脈造影あるいは経皮的冠動脈形成術を施行し，CFR-thermo，CFR-Doppler の双方を測定しえた
14 症例，20 病変を対象とした．
2

センサーおよび温度センサーが装備され，シャフト部

方法（Fig. 1）としてモニター表示される．
熱希釈法の原理は F ＝ V/Tmn の式で表される（F ＝流量，V ＝注入部から末梢側の温度センサーまでの血管内容積，Tmn ＝注入された生理食塩水の注入部から冠動脈造影の手順 : 診断的冠動脈造影には 5F もし末梢側の温度センサ ーまでの平均移動時間）．CFR-

くは 6F の診断用カテーテルを使用し，経皮的冠動脈

thermo の算出方法は de Bruyne ら9），Pijls ら10）により，形成術を行う場合には 7F のガイディングカテーテル

報告されており，本研究でも同様の方法により行っ（side hole なし）を使用した．全症例においてカテーテ

た．

ル手技開始前に 3,000 U のヘパリンを投与し，冠動脈DSGW を標的病変の末梢に留置し硝酸イソソルビ

内にワイヤーを挿入する前に 4,000−7,000 U を追加投ドを冠動脈内投与後 2 分に安静時の Tmn を計測した．

与した．

その後，塩酸パパベリンを左冠動脈には 12 mg，右冠

定 量 的 冠 動 脈 造 影 : 定量的冠動脈造影の測定は動脈には 8 mg を 15 秒間で投与し，最大充血時の状態

CMS 製 QCA 解析システムを用い，辺縁検出法によりとして Tmn を計測，つぎの式により CFR-thermo を算

最小血管径，径狭窄率を求めた．解析に用いた冠動脈出した．

造影画像は狭窄病変が最も狭くみえるものを使用した．

CFR-thermo ＝

Tmn
（安静時）
Tmn
（最大充血時）熱希釈法による冠血流予備能の測定 : CFR-thermo の
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Dual Sensor ガイドワイヤーによる冠血流予備能の計測

A

191

B

D

C

Fig. 2 A 42-year-old man with effort angina pectoris
A : Coronary angiogram showing an intermediate lesion（arrow）at the distal partof the left circumflex coronary artery.
B : Coronary flow velocity measured by the Doppler method distal to the lesion.
Average peak velocities at rest（left）and hyperemia（right）were 9.7 cm/sec and27 cm/sec, respectively. CFR-Doppler was 27/9.7 ＝ 2.8.
C : Fractional flow reserve measured distal to the lesion. Distal pressure :80 mmHg, aortic pressure : 98 mmHg.
D : Coronary thermodilution curves measured distal to the lesion（narrow line :at rest, bold line : during hyperemia）. Mean transit times（Tmn）at rest andhyperemia were calculated by averaging three measurements.
CFD-Doppler ＝ coronary flow reserve measured by Doppler method ; CFRthermo ＝ coronary flow reserve measured by thermodilution method ; FFR ＝
fractional flow reserve. Other abbreviation as in Fig. 1.

ド ップラ ー法による冠血流予備能の測定 :0.014 inch，130 cm 長のド ップラ ーガイドワイヤ ー

2

Study 2: 熱希釈法による冠血流予備能と冠血流予備量比の同時計測の臨床的有用性（FloWire, JoMed Inc.）を用い，解析には専用解析装置

1 対（FloMap, JoMed Inc.）を使用した．FloWire のトランス

冠動脈造影前に負荷心筋シンチグラムを施行した冠

デューサーは DSGW の温度センサーの留置されてい動脈疾患症例において，対象冠動脈病変枝に対してた位置にできるだけ近く，かつ良好なドップラー波形

FFR および CFR-thermo の測定を行った 56 症例，70 病を得られる位置に留置した．硝酸イソソルビド 2.5 mg

変を対象とした．

を冠動脈内投与後，安静時の平均最大血流速を計測し，

2 方

象

法

前述と同量の塩酸パパベリン投与後に最大充血時の平冠動脈造影と定量的冠動脈造影 : Study 1 と同様に冠均最大血流速を計測した．CFR-Doppler は最大充血時

動脈造影を行い，定量的冠動脈造影の計測を行った．

の平均最大血流速を安静時の平均最大血流速で除して冠血流予備量比と熱希釈法による冠血流予備能の計算出した（Fig. 2）．
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測 : DSGW を用いて狭窄遠位部冠内圧測定を，ガイJC40503 02.11.28 10:37 AM ページ 192

192

進藤・田中・武田 ほか

デ ィングカテ ーテルにより大動脈圧測定を行 った．

Table 1DSGW のカテーテル内挿入前に体外水中において圧Study population and lesion characteristics（Study 1）

センサーのゼロ補正を行い，対象病変枝挿入時にカPatients（n＝14）

テーテル先端と圧センサーの位置を同位置として冠内

Age（yr）

60±10

Sex（male/female）

10/4

圧，大動脈圧の均等化を行った．その後センサーを病

Hypertension
（＋/−）

9/5

変枝のできるだけ遠位部まで進め留置し，Study 1 とDiabetes mellitus（＋/−）

5/9

同様に CFR-thermo を計測した．最大充血時の平均大Hyperlipidemia（＋/−）

9/5

動脈圧と平均末梢冠動脈圧を計測し，FFR ＝平均末梢Old myocardial infarction
（＋/−）

9/5

冠動脈圧/平均大動脈圧，として算出した．すべてのLesions（n＝20）
Location（LAD/LCX/RCA）

測定後，再度カテーテル先端と圧センサーの位置を同

12/6/2

Diameter stenosis（%）

26.1±19.4

位置として圧較差が生じた場合には，その圧較差を組

Minimum lesion diameter（mm）

2.10±0.80

み入れて FFR を補正した．

CFR-thermo

2.15±0.96

CFR-Doppler

2.60±0.89

Fractional flow reserve0.90±0.35

負荷心筋シンチグラム : 全症例について冠動脈造影
前に負荷心筋シンチグラムを行った．負荷はエルゴ
メーター（41 症例）あるいはアデノシン三リン酸を用いた薬物負荷（15 症例）
で行い，201Tl（44 症例，55 病変）
または 99 mTc-sestamibi（12 症例，15 病変）を経静脈的にContinuous values are mean±SD.
LAD＝left anterior descending artery ; LCX＝left circumflex
artery ; RCA＝right coronary artery. Other abbreviations as inFig. 2.

投与し，負荷終了後に stress image の撮影を行い，single photon emission computed tomography（SPECT）画像結を作製した．病変枝に対応する領域において安静時の

果

SPECT 画像と比較して，4 段階半定量的評価で 1 段階

1Study 1以上の改善を認める場合，虚血陽性と判定した．負荷1

患者背景 Table 1

心筋シンチグラムにより虚血陽性と判断された病変枝

糖尿病合併症例は 5 例（36%）に認められ，そのうちを虚血陽性群（32 例），虚血陰性と判断された病変枝インスリン治療中の症例は 1 例（7%）であった．陳旧を虚血陰性群（38 例）とした．なお，虚血有無の判定

性心筋梗塞の既往 9 例（64%）であった．

は CFR-thermo と FFR の結果を知らない者が判定した．

2

熱希釈法とドップラー法による冠血流予備能の関係

3

インフォームドコンセント

両者は正の相関関係にあった（y ＝ 0.80x ＋ 0.10，r ＝Study 1 および 2 とも，対象となる患者全員から書面によるインフォームドコンセントを得た．
4

統計解析

すべての結果は平均±標準偏差として表記した．群20.70，p ＜ 0.0001 ; Fig. 3−左）．Bland-Altman の散布図
（Fig. 3−右）でも両者の間には良好な一致を認めた．
2

Study 2

1

症例背景 Table 2

間検定には Student t 検定，またはχ 検定を使用した．

症例背景においては虚血陽性群と虚血陰性群間に差

CFR-thermo および FFR の非侵襲的負荷検査虚血陽性は認められなかった．病変背景においては，定量的冠を予測する虚血閾値を設定するため receiver operator

動脈造影による最小血管径は虚血陽性群のほうが虚血

characteristic（ROC）曲線を使用した．p ＜ 0.05 を有意陰性群に比べて有意に低値（1.20 ± 0.40 vs 1.87 ±差の判定とした．

0.65 mm，p ＜ 0.0001）で，径狭窄率は虚血陽性群で虚血陰性群に比べて有意に高値（49.3 ± 15.0% vs 30.8 ±
16.6%，p ＜ 0.0001）であった．

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Dual Sensor ガイドワイヤーによる冠血流予備能の計測

193

Fig. 3 Relationship between CFR-thermo and CFR-Doppler（ left）, and corresponding BlandAltman plot（right）
Abbreviations as in Fig. 2.

Table 2 Comparison of the patients and lesion characteristics between the positive group（Group P）
and negative group（Group N）
on single photon emission computed tomography images（Study 2）
p valueGroup P

Group N

n＝30

n＝26

Age（yr）

64±10

61±10

0.33

Sex
（male/female）

20/10

21/5

0.23

Hypertension
（＋/−）

20/10

16/10

0.69

Diabetes mellitus（＋/−）

16/14

6/20

0.06

Hyperlipidemia（＋/−）

16/14

14/12

0.97
0.19

Patients

Old myocardial infarction
（＋/−）

12/18

15/11

n＝32

n＝38

Location（LAD/LCX/RCA）

26/3/923/1/8Vessels related to infarction
（＋/−）

11/21

15/23

0.88

De novo/follow up（stent/POBA）

19/13（10/3）

16/20（20/0）

0.27（0.76）

Diameter stenosis（%）

49.3±15.0

30.8±16.6＜0.0001

Minimum lesion diameter（mm）

1.21±0.40

1.88±0.65＜0.0001

CFR-thermo

1.29±0.24

1.96±0.70＜0.0001

Fractional flow reserve0.61±0.13

0.85±0.09＜0.0001

Lesions

0.91

Continuous values are mean±SD.
POBA＝plain old balloon angioplasty. Other abbreviations as in Fig. 2, Table 1.

2

熱希釈法による冠血流予備能

冠血流予備量比と負荷シンチグラム

シンチグラムによる心筋虚血陽性に対する CFR-thermo，FFR の閾値はそれぞれ 1.47，0.76 であった．このCFR-thermo，FFR ともに虚血陽性群において，虚血閾値を用いた場合の CFR-thermo における心筋虚血検

陰性群よりも低値（1.29 ± 0.24 vs 1.96 ± 0.69，p ＜出の感度は 78%，特異度 84%，FFR では感度 88%，特0.0001 および 0.61 ± 0.13 vs 0.85 ± 0.09，p ＜ 0.0001）
で異度 92% であった
（Fig. 5）．

あった（Fig. 4）．ROC 曲線により決定された負荷心筋
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CFR-thermo と FFR との間には良好な正の相関を認JC40503 02.11.28 10:37 AM ページ 194

194

進藤・田中・武田 ほか

Fig. 4 Comparisons of CFR-thermo（left）and FFR（right）
between vessels with positive SPECT and
negative SPECT findings

Sensitivity

SPECT ＝ single photon emission computed tomography. Explanation of the groups and other abbreviations as in Fig. 2, Table 2.

Specificity

Fig. 5 Sensitivity and specificity curves of CFR-thermo（left）
and of FFR（right）
to detect positive
SPECT findings
Abbreviations as in Figs. 2, 4.

めるが，FFR が高値の場合には CFR-thermo はばらつ

虚血陽性，すなわち FFR ＞− 0.76 かつ CFR-thermo ＞−

きが大きくなった．また，上述した CFR-thermo およ1.47 を虚血陰性と判断した場合の感度は 93%，特異度

び FFR の閾値により区分すると，FFR と CFR-thermo

は 76% であった
（Fig. 7）．

および負荷心筋シンチグラムの結果が乖離する症例を認めた（Fig. 6）．FFR，CFR-thermo の同時測定により

考案

FFR ＜ 0.76 かつ CFR-thermo ＜ 1.47 の病変を虚血陽性

今回我々が検討した CFR-thermo は，熱希釈法によと判断した場合の負荷心筋シンチグラムによる心筋虚り冠血流予備能を計測するまったく新しい計測法であ血陽性に対する感度は 71%，特異度は 100% であった．

るが，従来のドップラー法を用いた CFR-Doppler と比一方，FFR ＜ 0.76 または CFR-thermo ＜ 1.47 の病変をべて，やや低値を示すものの良好な相関関係にあった．
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Dual Sensor ガイドワイヤーによる冠血流予備能の計測

195

Fig. 6 Scatterplot of FFR vs CFR-thermo（n ＝ 76）
Data were categorized on the basis of cut-off values.
Explanation of the groups and abbreviations as in Figs.
2, 4.

Fig. 7 Bar graph showing sensitivity and specificity for
detecting myocardial ischemia by SPECT using
only FFR, only CFR-thermo, and the combination of FFR and CFR-thermo
Abbreviations as in Figs. 2, 4.

また，負荷心筋シンチグラムとの比較においても心筋虚血の検出が可能であると思われた．DSGW を使用

CFR-Doppler の値が 2.0 のとき予想される CFR-thermo

することにより，同一ワイヤーで FFR，CFR-thermoの値は 1.7 であった．しかしながら，その相関は良好の同時計測が可能となり，心筋虚血診断においてよりであり，また Bland-Altman 散布図においても分散に偏

多くの情報が得られる可能性があると考えられた．

りはなかった．

1

熱希釈法による冠血流予備能の評価

心筋虚血を判定する CFR-Doppler の閾値は 2.0−
6−8）

2 冠血流予備量比の評価
FFR は血行動態その他の因子の影響を受けにくく，と報告されている．CFR は心外膜側の冠動脈狭

心外膜側の冠動脈狭窄を機能的に判定する指標として

窄のみならず冠動脈微小循環障害，体循環（血圧，左用いられている1,5,8）．対象となる冠動脈狭窄が心筋虚室拡張末期圧など）の状態に影響されるとされてい血を生じると判定する FFR の閾値として 0.75 が広く

2.5る

11−15）．今回我々の用いた CFR-thermo の心筋虚血を用いられている．今回の検討では負荷心筋シンチグラ

判定する閾値は 1.47 となり（Study 2），CFR-Doppler のムによる虚血陽性に対するカットオフ値は 0.76，感度それと比べて低値となった．しかし，負荷心筋シンチ

は 88%，特異度は 92% であった．FFR の値に関してはグラムの虚血陽性に対する感度は 78%，特異度は 84%

従来報告されているカットオフ値とほぼ同様であり，であり，臨床的には許容しうる範囲内と考えられた．

妥当なものといえる．したがって，温度センサーによ9）de Bruyne ら は，動物実験モデルにおいて CFRthermo は CFR-Doppler と強い正相関を示し，CFR-ther-

る圧センサーへの影響は少なく FFR の測定は従来どおり計測されたと考えられる．

mo ＝ 0.78 × CFR-Doppler ＋ 0.445 の関係にあったと報告している．今回ヒトにおける CFR-thermo と CFRDoppler を比較検討した我々の結果（Study 1）においても CFR-thermo ＝ 0.80 × CFR-Doppler ＋ 0.10（r ＝ 0.70，10）3

熱希釈法による冠血流予備能

冠血流予備量比と負荷シンチグラム
FFR に加え CFR-thermo を同時計測し，FFR ＜ 0.76

p ＜ 0.0001）の相関を認め，Pijls ら が最近報告したヒかつ CFR-thermo ＜ 1.47 となる病変の，負荷心筋シン

トにおける報告（CFR-thermo ＝ 0.84 × CFR-Doppler ＋チグラムによる心筋虚血陽性に対する感度は 71%，特0.17，r ＝ 0.80，p ＜ 0.001）と近似した結果であった．

異度は 100% となった．また FFR ＜ 0.76 または CFR ＜いずれの報告でも CFR-thermo は CFR-Doppler より

1.47 となる病変の感度は 93%，特異度は 76% であった．

20% 低値を示した．Study 1 で得られた回帰式から臨床的には負荷検査を行わず心臓カテーテル検査室内

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進藤・田中・武田 ほか

で確実に虚血陽性のものを判定する目的では前者の基80−90% であることから19,20），負荷心筋シンチグラム

準を，インターベンション終了の時期決定などで虚血の診断を再検討する必要もあると考えた．

出現の可能性のある病変を検出し，虚血陰性である確以上から FFR，CFR-thermo を同時測定することに証を得るには後者の基準を用いることにより，診断精より，心筋虚血の診断精度の向上や冠動脈狭窄，心筋度が上がると考えられた．

灌流の面から新たな情報を得られる可能性があると考しかしながら，一方では負荷心筋シンチグラム上心えられる．

筋虚血陰性であるにもかかわらず，CFR-thermo が低熱希釈法による冠血流予備能の問題点と限界値である症例（偽陽性例），または負荷心筋シンチグラ

4

ム上心筋虚血陽性であっても CFR-thermo は正常であ測定上の問題点として，症例側の問題として挙げらる症例（偽陰性例）が存在した．偽陽性例は今回の検討れるのは，1）完全閉塞例では測定できない，2）屈では 6 病変に認められ，全例 FFR ＝ 0.76 以上を呈した．

曲が強く末梢までワイヤーを挿入できないと温度セン

心筋の線維化，血管内皮傷害などの冠微小循環障害をサーまでの距離が短くなり，正確な測定ができないな伴う症例

11−15）では CFR と負荷心筋シンチグラムに乖どである．手技的問題点として，1）side hole のある

離が生じうる．さらにこのような症例に冠動脈狭窄をガイディングカテーテルでは正確に測定できないた

合併した場合，FFR は狭窄率に比べて高値となる可能め，side hole なしのものを用いる必要がある．2）カ

性もあり，CFR を同時計測することにより冠微小循

テーテルサイズが大きいと冠血流を妨げる可能性があ

環障害の存在，それに伴う FFR の過大評価の可能性

り，また小さいと注入速度が一定になりにくい．これを指摘しうる．一方，偽陰性は 6 病変に認められ，うらを考慮すると，我々の経験では 5F あるいは 6F のカ

ち 4 例は FFR が 0.76 以下を呈していた．このような現テーテルが最も用いやすいと考える．

象の原因として，一つは症例における正常冠動脈の結CFR が高値であれば，病変枝の CFR の低下が生じて語も CFR-thermo が 1.47 以上となることも起こりうると熱希釈法を用いて DSGW により得られた CFR-ther-

考えられる．この場合，他枝の CFR の評価が必要と

mo はドップラー法を用いた CFR-Doppler と良好な相

16−18）思われる．また 2 例では FFR ＞ 0.76 であった．こ関を示した．また FFR と同時計測することにより，れらの症例では心筋虚血が生じているとは考えにく

心筋虚血の検出精度を上げられる可能性があると考え

く，負荷心筋シンチグラムによる心筋虚血検出精度は

られた．

要
目

約

的 : 冠動脈病変の機能的評価の指標として，冠血流予備量比（FFR）は主に心外膜側の冠動脈病変評価に，冠血流予備能（CFR）はそれに加えて心筋内微小血管抵抗を併せての評価に用いられている．新しく開発された dual sensor（pressure/temperature）guide wire（DSGW）は従来の圧測定による
FFR に加え，熱希釈法による CFR（CFR-thermo）の測定が可能である．今回，DSGW の有用性を実証するため，CFR-thermo とドップラー法による CFR（CFR-Doppler）を比較した．さらに CFR-thermoと FFR および負荷心筋シンチグラムとの関係について検討した．
方法 : 虚血性心疾患 14 症例（20 病変）において，冠動脈造影施行時に DSGW を用いた CFR-ther-mo の計測に続いて CFR-Doppler の測定を行った．虚血性心疾患 56 症例（70 病変）において DSGW を用いて FFR，CFR-thermo の計測を行い，負荷シンチグラム所見により虚血陽性群（32 例），虚血陰性群（38 例）に分け，比較検討を行った．
結果 : CFR-thermo と CFR-Doppler の間には，y ＝ 0.80x ＋ 0.10，r ＝ 0.70，p ＜ 0.0001 の正の相関関係を認めた．CFR-thermo および FFR は虚血陰性群よりも虚血陽性群で低値（1.96 ± 0.69 vs 1.29 ±
0.24，p ＜ 0.0001 および 0.85 ± 0.09 vs 0.61 ± 0.13，p ＜ 0.0001）であった．Receiver operator characteristic 曲線により求めた負荷シンチグラムでの虚血陽性に対する CFR-thermo，FFR のカットオフ値はJ Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 189 – 197

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Dual Sensor ガイドワイヤーによる冠血流予備能の計測

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それぞれ 1.47，0.76 であった．感度は CFR-thermo では 78%，FFR では 88% であり，特異度はそれぞれ 84%，92% であった．
結論 : 熱希釈法を用いて DSGW により得られた CFR-thermo は，ドップラー法を用いた CFR-

Doppler と良好な相関を示した．また FFR と同時計測することにより，心筋虚血の検出精度を上げられる可能性があると考えられた．

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文献1）Pijls NH, Van Gelder B, Van der Voort P, Peels K, Bracke
FA, Bonnier HJ, el Gamal MI : Fractional flow reserve : A
useful index to evaluate the influence of an epicardial coronary stenosis on myocardial blood flow. Circulation 1995 ;
92 : 3183−3193
2）Doucette JW, Corl PD, Payne HM, Flynn AE, Goto M,
Nassi M, Segal J : Validation of a Doppler guide wire for
intravascular measurement of coronary artery flow velocity.
Circulation 1992 ; 85 : 1899−1911
3）Kern MJ, de Bruyne B, Pijls NH : From research to clinicalpractice : Current role of intracoronary physiologically
based decision making in the cardiac catheterization laboratory. J Am Coll Cardiol 1997 ; 30 : 613−620
4）Pijls NH, de Bruyne B : Coronary pressure measurement
and fractional flow reserve. Heart 1998 ; 80 : 539−542
5）Pijls NH, de Bruyne B, Peels K, Van der Voort PH,
Bonnier HJ, Bartunek J, Koolen JJ : Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-artery stenoses. N Engl J Med 1996 ; 334 : 1703−
17086）Miller DD, Donohue TJ, Younis LT, Bach RG, Aguirre
FV, Wittry MD, Goodgold HM, Chaitman BR, Kern MJ :Correlation of pharmacological 99 mTc-sestamibi myocardial
perfusion imaging with poststenotic coronary flow reservein patients with angiographically intermediate coronary
artery stenoses. Circulation 1994 ; 89 : 2150−2160
7）Joye JD, Schulman DS, Lasorda D, Farah T, Donohue BC,
Reichek N : Intracoronary Doppler guide wire versus stresssingle-photon emission computed tomographic thallium201 imaging in assessment of intermediate coronary
stenoses. J Am Coll Cardiol 1994 ; 24 : 940−947
8）Serruys PW, di Mario C, Piek J, Schroeder E, Vrints C,
Probst P, de Bruyne B, Hanet C, Fleck E, Haude M, Verna
E, Voudris V, Geschwind H, Emanuelsson H, Muhlberger
V, Danzi G, Peels HO, Ford AJ Jr, Boersma E : Prognostic
value of intracoronary flow velocity and diameter stenosis
in assessing the short- and long-term outcomes of coronary
balloon angioplasty : The DEBATE Study（Doppler
Endpoints Balloon Angioplasty Trial Europe）. Circulation
1997 ; 96 : 3369−33779）de Bruyne B, Pijls NH, Smith L, Wievegg M, Heyndrickx
GR : Coronary thermodilution to assess flow reserve :Experimental validation. Circulation 2001 ; 104 : 2003−
200610）Pijls NH, de Bruyne B, Smith L, Aarnoudse W, Barbato E,
Bartunek J, Bech GJ, Van De Vosse F : Coronary thermodilution to assess flow reserve : Validation in humans.
Circulation 2002 ; 105 : 2482−2486

J Cardiol 2002 Nov; 40（5）: 189 – 19711）de Bruyne B, Bartunek J, Sys SU, Pijls NH, Heyndrickx
GR, Wijns W : Simultaneous coronary pressure and flow
velocity measurements in humans : Feasibility, reproducibility, and hemodynamic dependence of coronary flow
velocity reserve, hyperemic flow versus pressure slope
index, and fractional flow reserve. Circulation 1996 ; 94 :
1842−184912）Claeys MJ, Vrints CJ, Bosmans J, Krug B, Blockx PP,
Snoeck JP : Coronary flow reserve during coronary angioplasty in patients with a recent myocardial infarction :Relation to stenosis and myocardial viability. J Am Coll
Cardiol 1996 ; 28 : 1712−171913）Uren NG, Crake T, Lefroy DC, de Silva R, Davies GJ,
Maseri A : Reduced coronary vasodilator function in
infarcted and normal myocardium after myocardial infarction. N Engl J Med 1994 ; 331 : 222−227
14）Zeiher AM, Drexler H, Saurbier B, Just H : Endotheliummediated coronary blood flow modulation in humans :Effects of age, atherosclerosis, hypercholesterolemia, andhypertension. J Clin Invest 1993 ; 92 : 652−662
15）Uren NG, Crake T : Resistive vessel function in coronary
artery disease. Heart 1996 ; 76 : 299−304
16）Baumgart D, Haude M, Goerge G, Ge J, Vetter S, Dagres
N, Heusch G, Erbel R : Improved assessment of coronary
stenosis severity using the relative flow velocity reserve.
Circulation 1998 ; 98 : 40−4617）Kern MJ, Puri S, Bach RG, Donohue TJ, Dupouy P,
Caracciolo EA, Craig WR, Aguirre F, Aptecar E, Wolford
TL, Mechem CJ, Dubois-Rande JL : Abnormal coronary
flow velocity reserve after coronary artery stenting inpatients : Role of relative coronary reserve to assess potential mechanisms. Circulation 1999 ; 100 : 2491−249818）Chamuleau SA, Meuwissen M, van Eck-Smit BL, KochKT, de Jong A, de Winter RJ, Schotborgh CE, Bax M,
Verberne HJ, Tijssen JG, Piek JJ : Fractional flow reserve,
absolute and relative coronary blood flow velocity reservein relation to the results of technetium-99 m sestamibi single-photon emission computed tomography in patients with
two-vessel coronary artery disease. J Am Coll Cardiol
2001 ; 37 : 1316−132219）Nohara R, Kambara H, Suzuki Y, Tamaki S, Kadota K,
Kawai C, Tamaki N, Torizuka K : Stress scintigraphy using
single-photon emission computed tomography in the evaluation of coronary artery disease. Am J Cardiol 1984 ; 53:
1250−1254
20）Tamaki N, Yonekura Y, Mukai T, Kodama S, Kadota K,
Kambara H, Kawai C, Torizuka K : Stress thallium-201
transaxial emission computed tomography : Quantitative
versus qualitative analysis for evaluation of coronary arterydisease. J Am Coll Cardiol 1984 ; 4 : 1213−1221