臨床心音図第５巻第２号（論文Ｎｃ．２（）３）

心音図・心機図による原発性肺高血圧症の診断

１：）ｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｍｃａｎｃｅｏｆ
ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｌʻａｐｈｙａｎｄａｐｅｘ（：：２１ｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ

日］中久米夫
古 川 純 一Ｋｕｍｅｏ

ＴＡＮＡＫＡ大倫

嶺

Ｊｕｎｉｃｈｉ

ＹＯＳＨＩＫＡＸＶＡ

ＴａｋａｎｅＯＩＶＡＫＩ加岨洋

Ｈｉｒｏｓｈｉ

ＫＡＴＯ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｌ〕（２ｒｔｅｎｓｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｎｌＪｉｏｃａｒｄｉ­
ｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｅｌ Ｉʻｅｓｅｎｔｅｄｔｏｄ６ｃｒｉｂｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄａｐｅｘ
ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡＨｃａｓｅｓｈａｄｖｉｂｒ２１ｔｏｒｙ介ｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，ｅｊｅｄｉｏｎｓｏｕｎｄａｎｄｂｒｏａｄｐｒｅｃｏｒｄｉａｌｉｍｐｕｌｓｅ．
ＴｈｅｖＨＪｒａｔｏｒｙｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｃｏｈｌｃｉｄｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｌｏｓｕｒｅｏｆｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｔ吋ｃｔｌｓｐｉｄｖａｌｖｅａｎｄ
ｔｈｅｅａｒｌｙｕｐ帥ｒｏｋｅｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖ（？ｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｎ？ｓｓｕｒｅｐｕｌｓｅｂｙｃａｔｈｅｔｅｒｔｉｐｎｌｉｃｒｏｍａｎｏｍｅｔｅｒ．ｌｔ
ｍｉｇｈｔｂｅｓ；ｔｌｓｐｅｃｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｏｒｉＳＪｉｎａｔｅｓｆｒｏｍｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｈｉｓ
ｅｎｔｉｔｙ．ＴｗｏｃａｓｅｓｈａｄｎｏｒｍａＩＩ­ｃ？ｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｐｌｉｔｔｉｎｇｏｆｔｈｅｓ〔うｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，ａｎｄｏｎｅｃａｓｅｆｉｘｅｄ乏５１〕１ｉｔｔｉｎｇ．Ｔｈｅｌａｓｔｃａｓｅｈａｄ（２ｃ）ｍｐｌｅｔｅｒｉｇｈｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈｂｌｏｃｋ．０ｎｅｃａｓｅｈａｄｂｏｔｈｔｌ­ｉｃｕｓｐｉｄ
ｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｍｕｒｎｌｕｒａｎｄｌミ）ｒｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｗｈｉｃｈａｐｐこａｒｅｄｊｕｓｔａｆｔｅｒｔｈｅａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｖｃ？ｎｔｒｉ（２ｔｌｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｊｕｇｕｌａｒｐｕｌｓｅｗａｖｅ．Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｔｈｅｐａｌ­ａｓｔｅｒｎａｌｉｍｐｕｌｓｅｒｅｖｅａｌｅｄ
へ戸山ｒａｔｏｒｙｎｏｔｃｈｃｏｉｎｃｉｄｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，ａｎｄｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅｉｎａｌｌｃａｓｅｓ．Ｔｈｉｓ
ｐａｔｔｅｒｎｗａｓｌʼｅｃｏｒｄｅｄｆｒｏｍｔｈｅｌａｔｅｒａｌｐｏｒｔｉｏｎａｔｔｈｅｌｅｆｔｓ；ｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒｎｅａｒｔｈｅａｐｅｘ，ａｎｄｈｅａｖｉｎｇｐａｔｔｅｍｘｖａｓｌʻ（？ｃ（）ｒｄｅｄａｔｔｈｅｏｔｈｅｒｌＴ）ｏｒｔｉｏｎ．ｌｔｉｓｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔｘ・山ｒａｔｏｒｙ白ｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄａｎｄｂｒｏａｄｐａｒａｓｔｅｒｎａ１吊ｌｐｕｌｓｅｈａｖｉｎｇｖＨ〕ｒａｔｏｒｙｎｏｔｃｈａｎｄｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅａｒｅｏｆｖａｌｕｅ
ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｌＥ）ｃ？ｒｔｅｎｓｉｏｎ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｐｒｉｍａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｖｉｂｒａｔｏｒｙｎｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｂｒｏａｄｐａｒａｓｔｅｒｎａｌｉｍｐｕｌｓｅ

神戸ｒｌ＝Ｉ央市民病院循環器センター内科
神戸市生田区加納町１­５（〒６５０）

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＫｏｂｅＭｕｎｉｃｉｐａＩＣｅｎｔｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａ１，Ｋａｎｏ­ｃｈｏ１­５，１ｋｕｔａ­ｋｕ，Ｋｏｂｅ，６５０­ ３ ８ ５ 一田中，吉川，大役，加藤

症例と方法は じ め に症例はＴａｂｌｅｌに示す如く，最終的に心臓カ原 発 性 肺 高 血 圧 症 の 診 断 は い 心 回 洞 で 的 に は あ く ま
で 他 の 肺 高 血 圧 を 来 す 疾 患 の 除 外 診 断 に は じ ま り ，

テ ー テル 法 に て ， １ ） 正 常 契 入 圧 ， ２ ） 肺 動 脈 圧 の 上

最 終 的 ｌ こ は 心 臓 カ テ ー テ ル 法 を 含 む 観 血 的 検 査 法昇，３）血液ガス分析，心血管造影で短絡を証明しに よ っ て な さ 九 て い る の が 現 況 で あ る ． 最 近 に おえない等の条件を満足しえた原発｜生肺高血圧症３

け る 本 症 の 心 音 図 ， 心 圈 図 等 の 非 観 血 的 検 査 法 のＴａｂｌｅｌ．Ｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｄａｔａ

所 見 に 関 す る 報 告 は 極 め て 少 な く ， ま た 従 来 の 報Ｐ Ｃ
一ＣａＳｅ

告 所 見 乱 肺 高 血 圧 自 体 を 示 す も の に ４ ょ ぼ 限 ら れている．１ト４）

１

ＮＯ

今 回 わ れ わ れ は ， 最 近 経 験 し た 本 症 ３ 例 の 心 音

ＮＯ図 ， 心 機 図 所 見 を 中 心 に 検 討 を 加 え ， 興 味 あ る 知ＮＯ

２一５­ｔ­

３５ＰＡ

ＲＶＲＡＳｈｕｎｔ

９５／４０

９５／８

１０８／６０１０８／８

１４０／６（）

１４０／７

一二６一６­ＮＯＮＯＮＯｍｍｇ

見 を 得 た の で 報 告 す る ．
Ｉ：：：肖・：：：‥：，：Ｉ・．‥：！：‥
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Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｃａｓ２１
ｌｔｓｈｏｗｅｄｖｉｂｒａｔｏｒｙｎｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，ｐｒｅ５５ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｗｂｉｃｈｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅ
２ｎｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅａｔｔｈｅｓｔｅｒｎａｌｍａｒｇｉｎ（２Ｌ）ａｎｄｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎｔｈｅ４ｔｈｌｅｆｔｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅａｔｔｈｅｓｔｅｒｎａｌｍａｒｇｉｎ（４Ｌ）．Ｔｈｉｓｃａｓｅｈａｄ丘ｘｅｄｓｐｌｉｔｔｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｐｒｏｂａｂｌｙｄｕｅｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｒｉｇｈｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈ
ｂｌｏｃｋ．

­ ３ ８ ６ ­

心音図・心眼図による原発性肺高血圧症の診断例である．

成績

心 音 図 ， 心 欧 図 の 記 録 放 置 は ， フ ク ダ 電 子 製 ポ

Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ１，Ｆｉｇｕｒｅ２に示すごとく，全例にｖｉ­

リグラフＥＭＲ­６０ＳＤで，それぞれｔｒａｌｌｉ；ｄｕｃｅｒは１：）ｒａｔｏｒｙｆｉｌ＾・ｓｔｓｏｕｎｄが，第４肋間胸骨左縁から心ＭＡ­２５０，ＴＹ­３０２を使用した．使用超音波装置

尖部にかけて記録されており，Ｉ音から０．０７秒ははＡｌｏｋａＳＳＤ９０で，２．２５ＭＨｚ，直径１０ｍｍのな れて （ ・ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ が 認 め ら れ た ． こ の Ｖ ト

ｔｒａｎｉｓｄｕｃｅｒを使用した．

１Ｄｒａｔｏｒｙｆｉｒｓｔｓｏ皿ｄは，Ｉ；ｊｇｕｒｅ３，１７１ｇｕｒｅ４にＦｉｇｕｒｅ２．Ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｃａｓｅ２
Ｎｏｒｍａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｐｌｉｔｔｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｔｈｉｓｃａｓｅ．
ＣＡＲ：ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｐｕｌｓｅ，Ａ：ａｏｒｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ，Ｐ：ｐｕｌｍｏｎｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄ．

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａＤｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ｃａｓｅ１）
ＩＴｈｅｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｄｏｓｅｎｏｔｃｏｉｎｃｉｄｅｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅｂｕｔｗｉｔｈｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ．
ＡＸＶ：ａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ，ＴＶ：ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ，ＭＶ：ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ｍｏ：ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｏｐｅｎ，
ｍｃ：ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ，ｔｏ：ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｏｐｅｎ，ｔｃ；ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ．

­ ３ ８ ７ ­：田巾，吉川，大協，加藤ｔｃＰ
Ｖ

ｐｏ

１〜ｊ．

Ｆｉｇｕｒｅ４．

Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｅｃｈｏｃａｒ．

４１１０ｇｒａｍ（ｃａｓｅｌ）
Ｔｈｅｆｉｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｂｅｇｉｎｓｗｉｔｈｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｅｓｂｅｙｏｎｄｔｈｅ
・ｏｐｅｎｉｎｇｏｆｐｕｌｍｏｎｉｃｖａｌｖｅ（ｐｏ）ʼ．

示すごとく，ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍの僧帽弁閉鎖時点

終 了 時 点 と 一 致 して い た ．

より乱むしろ明らかに三尖弁閉鎖時点に一致しＪｊ剛ｊʼ傍拍動（右室拍動）は全例で広範囲にわたて 開 始 し ， 肺 動 脈 弁 の 開 放 時 点 を 越 えて 持 続 してってｊ独知された．Ｉ゛ｉｇｕｒｅ５に示すごとく，そのした．なおｃ・ｊｅｄｉｏｎｓｏｕｎｄは，肺動脈弁の開放低周波振動図は，第４肋間胸骨左縁では拍起性，­ ３ ８ ８ ­

心音図・心賎図による原見性肺高血圧症の診断

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Ｆｉｇｕｒｅ５．Ａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｔｈｅｐａｒａｓｔｅｒｎａｌｉｍｐｕｌｓｅ（ｃａｓｅｌ）
ｌｔｒｅｖｅａｌｅｄｖｉｂｒａｔｏｒｙｎｏｔｃｈａｎｄｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅｉｎｔｈｅ４ｔｈｌｅｆｔｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅｌａｔｅｒａｌ
ｆｒｏｍｔｈｅｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ（４Ｌｌａｔ），ａｎｄｈｅａｖｉｎｇｐａｔｔｅｒｎｉｎｔｈｅｓｔｅｒｎａｌｂｏｒｄｅｒ（４Ｌ）．ＰＩ：ｐａｒａｓｔｅｒｎａｌ
ｉｍｐｕｌｓｅ．

第４肋間胸骨左縁外側ではｌａｔｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅと，わたるものの，ＨＰ／ＨＡは必ずしも増大傾向を示

記録部位により異なったｐａｔｔｅｒｎを呈した．また，さなかった．症ｆ列３は症例２とぐ９欠ぼ同様の態度をこの低周波振動図の上行脚に，ＶＨ）ｒａｔｏｒｙｈｒｓｔ示した．

ｓｏｕｎｄに一致するヽ・山ｒａｔｉｏｎが認，められ，これは症例１にもトては，第２肋間胸竹左縁に右心性Ｆｉｇｕｒｅ６に示すごとく，ｃａｔｈｅｔ（・ｒｔｉｐｍａｎｏｍｅｔｅｒｐｒ（・・；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒが，第４肋間胸骨左縁にによる右室圧波形の同時記録により，右室圧曲線ｐａｎ！；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒが記録されてトだ（Ｆｉｇｕｒｅの 立 ち 上 が り の も っ と も ン で ひ， 峻 な 時 点 に 一 致 す る こ

１）．しかしながら，このｒ）ｌʼ（・ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒにとが確認された．

関しては，初７ｉ釧印こは認められず（Ｆｉｇｕｒｅ７）最ｎ音は，症例１においては完全右脚ブロックのブこめに，幅広い固定性分裂を示し（Ｆｉｇｕｒｅ１），近出現したものである．症例２（Ｆｉｇｕｒｅ２），症
ｆ列３におトては，収縮期はほぼｓｉｌｅｎｔであった．

症例２では正常呼吸性分裂を示したげｉｇｕｒｅ２）．

頭静脈波曲線は，症例１で初診時三尖川刎鎖不

両者ともにｎ音肺動脈成分の記録部位は広範囲に

全 雑 音 を 有 す る に も か か わ ら ず， Ｓ ｗ ａ ｖ ｅ も し くー

３８９­

１ル｜＝１，吉川，大脇，加藤Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｓｊｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ａｐ２ｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍｏｆｐａｒａｓｔｅｒｎａｌｉｍｐｕｌＥｅａｎｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｐｕｌｓｅｂｙｃａｔｈｅｔｅｒｔｉｐｍｉｃｒｏｍａｎｏｍｅｔｅｒ（ｃａＥｅ２）
Ｔｈｅｎｒｓｔｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｃｏｉｎｃｉｄｅｓｗｉｔｈｔｈｅｖｉｂｒａｔｏｒｙｎｏｔｃｈｏｆａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｔｈｅｅａｒｌｙｕｐｓｔｒｏｋｅｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｐｕｌｓｅ（ＲＶ）．

Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｊｕｇｕｌａｒｐｕｌｓｅｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｃａｓｅｌ
ｌｔｒｅｖｅａｌｓａｌｍｏｓｔｎｏｒｍａｌｐａｔｔｅｒｎｏｆｊｕｇｕｌａｒｐｕｌｓｅａｎｄａｂｓｅｎｃｅｏｆｌ）四ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｎｌｕｒ．Ｊｕｇ：ｊｔｌｇｕｌａｒｐｕｌｓｅ

はｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎを呈さず（Ｆｉｇｕｒｅ７），における半閉鎖の消失，ａｗａｖｅの増高，開放速ｐｌʻｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒの出現Ｑ・こほぼ一致して，著度の低下，ＢＢ個ｔｅｐ，右室等容拡張期の延長など．

明なＳｗａｖｅないしはｖｅＩＵｒｋｕ１２１ｒｉｚａｌｉｏｎを呈す機能的特徴を示すと思われる所見が，本検査を施るに至った（：Ｉ゛ｉｇｕｒｅ８）．症例２はほぼ正常ｐ２ｌｔｔｅｒｎ行しえた症例１，症例２に認められた（Ｆｉｇｕｒｅを呈し，症例３ではｇｉａｎｔａｗａｖｅが認められた．

３，Ｆ｀ｉｇｕｒｅ４，１；｀ｉｇｕｒｅ９）．

ＩＥ：ｃｈｏｃａｒｄｉ（垠ｒａｐｈｙでは，右室腔，肺動脈の拡
大 ， 心 尖 部 心 室 中 隔 の 肥 厚 ， 左 室 腔 の 狭 少 化 な ど考の 本 症 の 解 剖 学 的 特 徴 を 示 す 所 見 と ， 三 尖 弁 前 尖

原発ジ｜生肺高血圧症の心音図に特徴的な所見とし­ ３ ９ ０ ­案

心 音 図 ・ 心 機 図 に よる 原 、 ㈲ 生 肺 高 血 圧 症 の 診 断

川川川川ｌｎ川１川川Ⅲ｜Ⅲ

２
Ｌ

Ｆｉｇｕｒｅ８．Ｊｕｇｕｌａｒｐｕｌｓｅｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆｃａｓｅｌ
Ｔｈｉｓｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｈｅｒｅｃｏｒｄｉｎｇｏｆＦｉｇｕｒｅ７．１ｔｒｅｖｅａｌｓｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｊｕｇｕｌａｒｌｐｕｌｓｅａｎｄｐｒ６ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ．

Ｆｉｇｕｒｅ９．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｃａｒｄｉａｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｍｏｆｃ８ｓｅｌ
ＩＶＳ：ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｍ，Ａｏ：ａｏｒｔａ，ＬＶＰＷ：１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｗａｎ．

­ ３ ９ １ ­

田中，吉川，大脇，加藤て，われわれの成績からまずｖｉｂｒａｔｏｒｙｆｉｒｓｔ方，３症例ともにＨＰ／ＨＡは必ずしも増大傾向

ｓｏｕｎｄがあげられる．このＩ音は，右室圧曲線のを 示 さ ず， こ の 原 因 は 明 ら か で は な い が ， 本 症 の ・

上行脚のもっとも急峻な点，すなわちｍａｘｄＰ／ｄｔ

診断上極めて注意を要するものとニ思われる．にほぼ一致してみられると同時に，胸骨傍拍動

１例に右心由来のｐｌʻｃ・ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒが記録（右室拍動）上昇脚のｘʼｉｌ）ｒａｔｉｏｎとも一致しておされたが，同時に頚静脈波曲線にＳｗａｖｅが出現り，さらにその開始はｅｃｈｏｃａｌʼｄｉｃｇｒａｍによる三しており，この機序として，心房収縮期の右室流尖 弁 閉 鎖 時 点 と 一 致 して い る ． こ れ ら の 所 見 か ら ，入抵抗に加うるに，逆流量増加に伴う三尖弁血流原発性肺高血圧症のＩ音が，三尖削剥鎖と関係を量増加が重要な役割を果しているものと思われる．

有する，右心系由来のものであることが明らかであると考えられた．

結一方，本症の右室拍動の特徴は，他の右室収縮期語

原Ｊｉｙｌ生肺高血圧症は，１）ｖｉｂｒａｔｏｒｙ丘ｒｓ；ｔｓｏｕｎｄ，圧負荷疾患と異なり，広い範囲で記録されること，

２）広範な部位で記録され，上昇脚にｖｉｂｒａｔｉｏｎを内側での拾起性拍動から外側でのｌａｔｅ・；ｙｓｔｏｌｉｃ有し，ｌａｔｅ・；ｙｓｔｏｌｉｃｂｕｌｇｅを呈する胸骨傍拍動，ｂｕｌｇｅへとｐａｔｔｅｒｎに多様性が認められること，

３）ｅｊｅｃｔｉ（）ｎｓｏｕｎｄ，その他特異なｅｃｈｏｃａｌ（
ʼ １１０ｇｒａｍ

前述のｘ・山ｒａｔｏｒｙｎｒｓｔｓｏｕｎｄに一致したｖｉｂｒａ­の所見等の，非観血的診断所見により，総合的にｔｉｏｎが認められること等であり，本症において胸診断可能と思われた．

骨傍拍動は十分な診断的意義を有するものと考えられる．

文Ｉ音・７：）開始より０．０７秒遅れて記録されるｅｊｅｃ­
ｔｉｏｎｓｏｕｎｄ，１例でみられた三尖弁閉鎖不全による
ｐａｌｌｉ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒについては従来の報告と異１ ） 上 川 英 川 ， 海 波 五 郎 ， 坂 本 二 哉 ： 臨 床 心 音 図 学 ．
南山堂，ｐ７４８­７５０，１９６７２）ＰｅｒｌｏｆｆＪＫ：Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｐｒｏｇ

な る も の で は な ｘ ぃ が， １ ト ４ ） ２ 例 に お いて 収 縮 期 はほぼ完全にｓｉｌｅｎｔであり，この所見は従来報告

ＣａｒｄｉｏｖａｓＤｉｓ４：３０３­３４０，１９６７３）Ｔａｖｅ１ＭＥ：Ｃｌｉｎｉｃａ１ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＥＸ．
ｔｅｒｎａ１ＰｕｌｓｅＲｅｃｏｒｄｉｎｇ．Ｃｈｉｃａｇｏ，ＹｅａｒＢｏｏｋＭｅｄ．

が あ る も の の ， １ ト ４ ） 本 症 の 診 断 に 際 して 注 意 を 要するものと思われる．

ｉｃａＩＰｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，ｌｎｃ，１９７４，ｐ２４４４）ＳｕｔｔｏｎＧ，ＨａｒｒｉｓＡ，ＬｅａｔｈａｍＡ：Ｓｅｃｏｎｄｈｅａｒｔｓｏｕｎｄｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｔ・１ʻｔｅｎｓｉｏｎ，ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ

Ｈ音は，完全右脚ブロックの１症例は固定性分裂を，献

３０：７４３­７５６，１９６８

他の２症例は正常呼吸性分裂を呈した．­
一一一一一一­討論（司会：山口徹）
西条（順天堂大内科）：演者もご指摘のように，れど乱三尖弁閉鎖不全が出てきたりしますと．

原発性肺高血圧症は，かなりＩ）ｈａｓｉｃに，また重症かなり様相が違ってくるのではないかと思うので度によりまして，かなりｒａｐｉｄにＩ）Ｉʻ（）ｇｒｅｓｓする

す． そ う い う こ と が 第 １ 点 と ， そ れ か ら も う １ っ

病気ですし，その重症度によって，呈してくる所は，肺動脈圧が９０から１００ミリというふうな，非見 が か な り 違 う と 思 う の で す． で す か ら ， た ま た

常な肺高血圧がありながら，ｎ音の九進が認めらま３例の症ｆダＵが，おっしゃるように割り合い近いれないというようなお話がございましたけれど乱

ｐｈａｓｅのものだったかもしれませんけれど乱わ

全国集計の大体５０例ぐらいのＰＰＨでみましたけ

れわれの９例の経験では，かなりのバラツキがごれど乱ほとんどの記載ではＨ音の著明な九進かざ い ま す． そ れ で こ の ３ 例 は た ま た ま 同 じ よ う な

お る と い う こ と で ご ざ い ま す． そ の 点 の 解 釈 に つ時 期 に つ か ま っ た ケ ース で あ る か と ｌ し 思 い ま す け

い て ご 意 見 を 伺 い た い と 思 い ま す．

­ ３ ９ ２ ­

心 音 図 ・ 心 機 図 に よる 原 発 性 肺 高 Ｉ 飢 圧 症 の 診 断演 者 （ 大 脇 ） ： 今 回 の ３ 症 例 に つ き ま して は ，いうことがわかってくるわけですけれども，そう報告しましたとおり，ｎ音の固定性分裂１例と，いうのはＰＨの所見でない．振幅がそんなに大き正常呼吸性分裂２例でありましたけれど乱そのくなくて乱この例のように高音で低音よりはは

機 序 に つ き ま して は ， わ れ わ れ 考 えて み ま し た のっきりしてきて，しか乱持続が少し長引トていですけれども，ちょっとどうしてそうトうふうにて ， 高 調 成 分 が ふ えてくる と い う の は Ｐ Ｈ の サイなるかというのがわからなかったもので，もしおンだと思トますけれど乱ほかの２例はどうなん

考 え が あ り ま し た ら 教 えて い た だ き た い の で す げで し ょ う か．
演者：ほかの１例につトては，先ほどのスライ

れ ど 乱

ド と 同 じ な んて す が， も う １ 例 は 最 初 の 右 脚 ブロ

司会：どなたかｎ音の九進がなトことに対してご意見ございませんか．坂本先生，トかがですか．

ッ ク の 症 例 で す．
坂本：こ；｜・Ｕよいいですね．その前のスライドを・坂本（東大第二内科）：もう１度スライドをお見せてくださいませんか．

願 い し ま す．

演 者 ： こ れで す ね ．

演者：これは完全右脚ブロックの症例でＨ音の坂本：それもそうじゃないですか．たとえばー

固定性分裂．
坂本：次のスライド．第２肋間胸骨左縁，２Ｌ番上のＨのＨ音というのは，どこから大動脈成分．の と こ ろ の Ｈ 音 ， た し か に こ れ は あ ま ʻ ： ） 尤 進 して

どこかＱ；ｊｊｌａ動脈成分かわかりませんけれど乱あおりませんね．その理由はちょっとわかりません

れが大動脈成分だとすると，持続が長すぎるので．

が，しかし４Ｌなどでみますと高ぶ？４成分が乗かっ

お そ ら くそ の 最 初 の 部 分 が 大 動 脈 成 分 で， う し ろて い る と い う の が わ か り ま す． た と え ば ， ４ Ｌ のの後半の大部分は肺ＩＩ丿／脈成分だとすると，これはＭと書してある１拍目も２拍目もそうですけれど

やはり持続が長くて，高調で，やはりＰＨじゃな

払本来ＵＡが大きト場所であるところに小さないでしょうか，そう思いますけれども………

大動脈成分があって，それに引き読いてわりに高演者：耳で聞いた感じで，ＶＳＤ十ＰＨのときな

調 な 成 分 が 乗 か っ て い る Ｈ Ｐ が あ り ま す． そ う す

ど は パ チ ッ と し た シ ャ ープ な 音 が 聞 き と れ て ， た

るとこれはやはりｎＰ；りｌブｔ：進しているのじゃない

しかにそういったｎ音のｎＰ成分がかなり広範囲，ですか．こうトう症例は，そうトうふうに考えなな部分で聞こえるのですけれど乱今回の例ではければだめなので，ただ拡幅そのものだけで比較

いわゆる九進したような聴診所見は得られなかっ

す る と い う の は 間 違 い だ と 思 う ん で す． 周 波 数 と ，たのですげれど乱
坂本：この心音図で見る限り，もしあのｎ音がそれから音の持読というものを加味していかないと，ＰＨの場合のＨＰの九進というのはうまく拾

あまりよく聞こえないとすれば，Ｉ音も雑音乱い 出 せ な い と 思 い ま す． こ れ は こ の 前 も 吉 村 正 蔵

ほとんど聞こえないのじゃないかとトう気がする

先生とコンピュータの心音図解析の件で話したこの で す け れ ど 乱 ど う な んで し ょ う か． も し は っ ．となんてすげれど乱Ｈ音九進の有無は拡幅だけ

きり雑音が聞こえたということであれば，あのＨではまずいのじゃないかと思うのですけれど乱音は大きトと考えざるを得ないのですがね，相体逆に若い人でｎ音の肺動脈成分が大きいという人的な問題ですげれども．

がたしかにあるのですけれど乱そういう人たち

山本（九州厚生年金病院）：原発性肺高血圧症のｎＰは低音の心音図ではたしかに大きいのですの診断という題になっておりますが，私の考えとけれども，中音から高音，最高音というふ列こ移しては，肺高血圧の有無を心音図・心機図から推っていくと，だんだんなくなっていって，高調性定しようとする方向は正しいし，かなりの可能性に乏しいということが分り．また持続．も短かいとはあると思うのですけれど乱見つかった肺高血­ ３ ９ ３ ­田中，吉川，大脳，加藤圧症が，それが原発丿生であるかどうかということ気がしましたので‥・．要らんことですけれども…．の診断は，心音図ないし心機図による診断となりますと，原発性以外のものを除外診断していくこ

演者：今回は御覧に入れました３症例についての み し か 検 索 して お り ま せ ん ．とによって，残ったものを原発性というふうにす

吉川：先生がおっしゃるのは，臨床的に原発性るという思考過程となってくるので，積極的に原とい引こは，膠原病とかＭＳとか，そんなものは発 性 で あ る た め の 所 見 と して 引 き 出 すと ト う の は ，含まないし，（：ｏｎ！こｅｎｉｔａ１の心疾患も含まないとい若干無理があるのじゃないかという考えがあるのうことですが．そういうものがこの３症例の中にですけれど乱どうでしょうか．

含まれていたいということもおわかりでありましょうが，その場合，コソトロールとするのはどう

吉川（神戸中央市民病院）：まず最初に坂本先生のご意見に対して，全くごもっともであります

トうものを選べばいいのですか．

けれど乱われわれの聴診を信頼していただけれ

山本：結局，原発｜生ということを積極的にいう

ば，非常に高調な，いわゆる肘ｉ高血圧症にみられたぐゝｊ）１こば，臨床的にみつけ出した肺高血圧が，そるような心音は呈しておりませんし，初期の段階

れが他の疾患による肺高血圧でなくて，原発ｌ生でで は ， こ れすべ て 肺 高 血 圧 症 を 有 す る と は 考 えてあるということを積極的にとらえる所見を引き出

お り ま せ んで し た ． そ れ か ら い ま お っ し ゃ い ま しす こ と が 必 要 な わ け で す． そ の た め に は 原 発 陸 にた原発｜生かどうかということですが，たしかに原起こったものと，原発｜生でないもの，つまりＣＨ発比と申しあげましたけれど乱われわれの主眼

Ｄ，ＭＳなどいっさいを含めたものとの比較対比

は，いわゆる肺高血圧症というものの中で乱積を な さ れ る べ き で あ る と ト う の が 僕 の 考 えで す．

極的に，こういうｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅな方法で，たとえ吉川：そういう意味ではちょっと演題のつけ方

ば，非常に多いｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｄ弛ｅａｓｅなり，そに問題があったと思うのですげれど乱いわゆるのほかｓｈｕｎｔのあるような疾患を大俐除外できｘʼｉｌｊ）ｒａｔｏｒｙ丘ｒｓｔｓｏｕｎｄなんか経験したことがござていくのじゃないかということを申しあげたかっいますか．

た わ け で す． も ち ろ ん ， 非 常 に ま が ら ん Ｕ ユ ヽ 疾 患

山本：あまりありません．

も ト ろ い ろ あ り ま す． Ｓ Ｌ Ｅ と か ， そ う い う む の吉川：そういうことでそれならこの発表は１つですが，これはクリニカルに診断出来る疾患であのｋｅｙとして，ｃｈａＨｅｎｇｅして，報告させていた

り ま す． し か し と に か くそ う い う 高 血 圧 症 の 中 でだきます．

乱とくにそのエコーとか，心音とか，トろいろなものでみて，弁膜疾患もないし，先天性・１！ｊヽ疾患

長井（東京女子医大小児科）：ＰＡのｗｅｄｇｅ圧はどれくらいあったでしょうか．

もない，それでかつ，あういうような，たとえば非常に広範囲な，また一番外側では特異な心尖拍

演 者 ： Ｗ ｅ ｄ ｇ ｅ 圧 は Ｐ Ｃ ｍ ｅ ａ ｎ で 示 して あ り ます が ， ノ ー マ ル で す．

動を有しておるし，Ｉ音も非常にヽ７山ｒａｔｏｒｙであ

００：私もはっきりしたＰＰＨで，２例ばかりるとか，こういうようなことが何かのｋｅｙになですが除外診断で診断した例をもっているのです

るのじゃなトかということでありまして，もちろけれど乱そのうち１例はたしかにこの前の前のん山本先生のおっしゃることはよくわかりますけ

心音図研究会で話して雑誌にも出ておりますげ

れ ど 乱

れ ど 乱 ｍ 田 ｊ ｃ ａ ｌ ｍ ｕ ｒ ｍ ｕ ｒ の Ｔ Ｉ に な って ， た し

山 本 ： 私 と して は ， 方 法 論 的 に は ， 原 発 丿 生 の 疾 患

かにおっしゃるようなｘｙｉｌ）ｒａｔｏｒｙのＪ音になった群と，原発性でない高血圧を示した疾患群とを比症例が１例ありました．もうトｒ５９１ｊは心カテもやっ較対比して，統計処理して有意差があるかどうかておりますげれど払そうトうＩ音は経過をおいというのが方法論に正しい立場じゃないかというて ずっ と 見 て お り ま す け れ ど 乱 １ ， 度 も 出 た こ と­ ３ ９ ４ ­心音図・心腹図による原？ｒ亡Ｈ生肺高血圧症の診断がございません．ただその症例の肺動脈圧が，私は帰ってもう一辺調べてみますけれど乱そういが前に発表したものとか，それから先生が川されうｘｚ山ｒａｔｏｒｙなＩ音が時川によって違ってくるとたものよりもずっと低くて，収縮ＪｔＪｊ圧が６０ぐらトいうようなことはあま引ミ｜」象を持っておりません

ですから，たいして高くありません．あるいはそでしたむのですから，あらためて検討したいと思ういう意味で，重症でない人ではひょっとするといますけれど乱そういう意味で再吟味をしていへ万ｉｌ）ｒａｔｏｒｙのＩ音が出ないのかなという気もしま

た だ いて ， ま た 教 えて い た だ け れ ば 幸 い だ と 思 い

す け れ ど 乱ます．

西条：先ほどの第１点て中しあげましたのは，

演者：２症例につきましては現在経過観察巾でそういうＰＰＨ，いわゆる原？Ｆｉｔ性肺高血圧の中です． や は り そ の 点 に つ い て 叫 味 し て ト き た い と 思の 評 価 の 問 題 で ご ざ い ま して ， 原 発 ｜ 生 云 々 と ト ういます．

ことで，先ほどお話がありましたけれど乱同じ

吉川：トまのご指摘のとおりでございますげれ

原発性肺高血圧症と称せられる間違いのない症例

ど乱文献巾の心音図をわれわれも参考にしてみの中で乱そういう症例の重症度や（ｒｏｍｐＨｃａｔｉｏｎておりますと，たしかにそうトうようなｖｎ）ｒａｔｏｒｙによってデータがずいぶん変わってくるというわ

ｆｉｒｓｔｓｏｕｎｄが，記録場所が明示してないのもごけ で す． で す か ら ， 特 徴 的 で あ る と い う こ と を おざいますけれど乱出ておりますし，Ｌｕｉｓａｄａのっしゃるためには，どういう時丿切に特徴的である

教 科 書 に も あ り ま す． た だ テ キ ス トブ ッ ク の 文 中とか，あるいはｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎが全くないケース

はそういうことはかいてないのですげれど乱例に 特 徴 的 で あ る と か ， そ れ か ら こう い う ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ­示された心音図は，たしかにわれわれと同じよう（ａｔｉｏｎがあってもなおかつ特徴的であるとか，そであります．しかしながらｐｒ（２！；ｓｕｒｅとかいろいういうような吟味をさらにしていただきたい．わろな重症度によって変化する可能性がありますの

れわれが経験しました９例につトては，われわれで ， 今 後 さ ら に 検 討 し た い と 思 ト ま す．の見方が悪いのかもしれませんけれど乱その点­ ３ ９ ５ ­