J Cardiol 2000 ; 36: 311 – 319

老年者石灰化大動脈弁狭窄症の臨
床病理学的検討および経皮的大動
脈バルーン弁形成術の適応に関する考察

Clinicopathologic Study of Calcified
Aortic Valve Stenosis in the Aged,and Evaluation of the Indications for
Percutaneous Aortic Balloon
Valvuloplasty

彰久＊1

Akihisa

大川真一郎＊2

Shin-ichiro

渡辺千鶴子

矢部

YABE, MD＊1
OHKAWA, MD, FJCC＊2

Chizuko

WATANABE, MD

宏司

Koji

CHIDA, MD, FJCC

久保木謙二

Kenji

KUBOKI, MD

千田

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. We performed clinicopathologic study of 56 aged patients with calcified aortic valve stenosis
and investigated the indications for percutaneous aortic balloon valvuloplasty .
Methods. The patients were 24 men and 32 women with a mean age of 81.9 years, who were classified
into the following 3 types by etiology : 33 patients（58.9%）
had senile aortic stenosis, 10 patients（17.9%）
had bicuspid aortic stenosis, and 13 patients（23.2%）
had rheumatic aortic stenosis. The sites of calcification were divided into the following 3 categories : cusp bases（base type）, free edges（edge type）, and bothbases and edges（mixed type）.
Results. Among the 33 patients with senile aortic stenosis, 10（30.3%）had calcification of base type, 2（6.1%）of edge type and 21（63.6%）of mixed type. Among the 10 patients with bicuspid aortic stenosis,
one（10%）had calcification of base type and （9 90%）of mixed type. Among the 13 patients with rheumatic
aortic stenosis, 3（23.1%）
had calcification of edge type and 10（76.9%）of mixed type. In addition, 2 or 3
commissures were fused in patients with rheumatic aortic stenosis. The cusps of the aortic valves in thebicuspid type were the most severely thickened among the 3 groups. Soft X-ray imaging showed the aortic
valves of rheumatic aortic stenosis were the most severely calcified（calcification score : 2.4）
, followed bythose of bicuspid aortic stenosis（1.9）
and senile aortic stenosis（1.6）.
Conclusions. Percutaneous aortic balloon valvuloplasty is most suitable in patients with calcified senile
aortic stenosis because of the milder calcification, compared with those of the other 2 types.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2000 ; 36（5）
: 311−319

Key Words■ Aortic valve stenosis■ Pathology（autopsy）

はじめに■ Valvuloplasty■ Elderly

京都老人医療センターにおける老年者連続剖検 5,000
例中に，臨床的に弁膜症と診断され剖検で確認された

高齢者の弁膜症は高血圧性心疾患，虚血性心疾患とものは 552 例（11.0%）であった．また，弁膜症の種類

ともに心不全をきたす基礎疾患として重要である．東では多い順に大動脈弁閉鎖不全症 235 例（42.6%），僧──────────────────────────────────────────────
東京都老人医療センター 循環器科 : 〒 173−0015 東京都板橋区栄町 35−2 ; ＊ 1（現）獨協医科大学 循環器内科 : 〒 321−0293
2内科，東京
栃木県下都賀郡壬生町北小林 880 ; ＊（現）東京女子医科大学第二病院
1
Division of Hypertension and Cardiorenal Disease,
Division of Cardiology, Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital, Tokyo; ＊（present）
Department of Medicine, Dokkyo University School of Medicine, Tochigi ; ＊ 2Department of Medicine, Tokyo Women s Medical
University, Daini Hospital, Tokyo
Address for reprints : YABE A, MD, Division of Hypertension and Cardiorenal Disease, Department of Medicine, Dokkyo University
School of Medicine, Kitakobayashi 880, Mibu, Shimotsuga-gun, Tochigi 321−0293
Manuscript received February 1, 2000 ; revised July 24, 2000 ; accepted July 25, 2000

311

312

矢部・大川・渡辺 ほか

帽弁閉鎖不全症 209 例（37.9%），ついで大動脈弁狭窄
1,2）症 57 例（10.3%）であった

ついて検討した．また，高脂血症と大動脈弁障害との．

関連を検討するために，総コレステロール値と中性脂

近年，人口の高齢化やリウマチ性心疾患の減少に伴肪値についても調査した．病理所見では剖検心においい，とくに老年者の大動脈弁狭窄症は大動脈弁の加齢て標本固定後に心重量を測定し，既報に従い左前下行による変性と石灰化を主因とするものが多いと報告さ枝，左回旋枝，右冠動脈の狭窄度を各 6 段階（完全閉3,4）．高齢者の大動脈弁狭窄症は，三尖弁や塞 : 5，75−99% 狭窄 : 4，50−74% 狭窄 : 3，25−49%

Valsalva 洞底部に石灰化および弁狭窄をきたした老化狭窄 : 2，10−24% 狭窄 : 1，0−9% 狭窄 : 0）に分類し，型，交連部癒合に石灰化を伴ったリウマチ型，先天性

これら 3 枝の最大狭窄度を合計したものを冠動脈狭窄

大動脈二尖弁に石灰化をきたした二尖弁型の 3 型に分指数（coronary stenotic index : CSI）とした14）．大動脈弁類される．このうち二尖弁型やリウマチ型は心重量もについては大動脈弁輪周径，大動脈弁厚を計測し，大重く，老化型に比べて心不全の発現率が高いとされて動脈弁の癒合，大動脈弁の石灰化の分布および程度に

れている

5）

いる ．

ついて調査した．なお，大動脈弁輪周径は Valsalva 洞

一方，大動脈弁狭窄症に対する根治療法としては，

上縁部（supra-aortic ridge）の周径とし，大動脈弁厚は狭窄の解除すなわち弁置換術が唯一の治療法である．

各弁尖の最大厚部分を測定した．また，僧帽弁輪石灰

外科的に弁置換術が困難な症例に対しては経皮的大動化，陳旧性心筋梗塞の合併の有無についても検討し脈バルーン弁形成術（percutaneous aortic balloon valvu-

た．

6,7）

．しかし，

石灰化大動脈弁狭窄症の診断は，心雑音，心エコー症例選択なども難しく，必ずしも良好な成績とはいえ図所見などの臨床診断と肉眼的病理所見での大動脈弁

loplasty : PABV）が有効との報告がある
8−10）

11）

．Robicsek ら は大動脈弁置換術前に直視下

開口の高度制限の存在より判定し，以下のように病因

で弁形成術を行い弁口面積の変化を検討しているが，別に 3 型に分類した5）．すなわち，老化型は大動脈弁それによると有意に弁口面積が増大した例はなかったがほぼ同大の 3 尖よりなり，弁膜，大動脈の老化によと報告している．PABV の適応症例は大動脈弁置換術

る石灰化が三尖弁や Valsalva 洞に及んだため，弁の可の施行できない例，左室機能低下例，患者側から手術

動性が低下しているものである．リウマチ型はリウマの拒否などの社会的背景がその決定因子となることが

チ性の弁膜炎により弁交連部に癒合と石灰化を生じ弁あり，その対象となる症例が高齢者であることが多開放制限をきたしたものである．二尖弁型は先天性のない

12,13）い．そこで，老年者石灰化大動脈弁狭窄症剖検心大動脈二尖弁を基盤に後天的に石灰化，弁尖の肥厚をの臨床病理学的検討を行うことにより，病因や大動脈生じ，弁可動性の低下，開放制限をきたしたものであ

弁石灰化の分布・程度を検討し，PABV の適応症例にる．
さらに Fig. 1 のように大動脈弁の石灰化の分布を 3

ついても考察した．

対象と方法
1．対

象

型に分類した15）．洞底部型は石灰化が Valsalva 洞底部に限局しているもので，辺縁部型は石灰化が弁尖部に限局しているものである．混合型は石灰化が Valsalva

東京都老人医療センターにおける 1967−1987 年の洞底部から弁尖部までに及んでいるものである．石灰連続剖検 5,000 例で，臨床病理学的に大動脈弁狭窄症化の程度は超軟 X 線撮影より石灰化の分布を視覚的にと診断された 57 例のうち，先天性大動脈弁下部狭窄

判定し，3 段階にスコア化（1 : 軽度，2 : 中等度，3 : 高の 1 例を除いた 56 例（男性 24 例，女性 32 例，平均年度）した．老化型，リウマチ型，二尖弁型の各群間に

齢 81.9 歳）を対象とした．

おいて平均値を算出し，数値が大きいほど強い石灰化をきたしていると判定した．

2．方法

各症例につき臨床所見，病理所見および大動脈弁の統計学的処理にはχ2 検定および unpaired t 検定を用い，p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．

石灰化の分布・程度について調査した．臨床所見は病歴より，心不全，高血圧，狭心症，失神発作の有無にJ Cardiol 2000; 36: 311 – 319

老年者石灰化大動脈弁狭窄症

313

Fig. 1 Distribution of calcium deposit in the aortic valve
AS ＝ aortic stenosis ; N ＝ non-coronary cusp ; R ＝ right coronary cusp ; L ＝ left coronary cusp ; Ant.＝anterior ; Post.＝ posterior.

結

果

1．老年者石灰化大動脈弁狭窄症の頻度と分類

体の 25.0%，失神発作は 12.5% に認められた．また，
心臓死は老化型で 9 例（27.3% ; 心不全 8 例，不整脈 1例），リウマチ型で 5 例（38.5% ; 心不全 4 例，不整脈 1

老年者石灰化大動脈弁狭窄症の頻度は全剖検 5,000例），二尖弁型で 5 例（50.0% ; 全例心不全死）と二尖弁

例中 56 例であり，この 56 例のうち老化型は 33 例

型に高頻度であった（Table 1）．総コレステロール値（58.9%），リウマチ型は 13 例（23.2%），二尖弁型は 10および中性脂肪値は各群間に有意差はなかった（Table

例（17.9%）
であった．

2）．

2．臨床所見

3．病理所見

心不全の合併頻度はリウマチ型で 9/13（69.2%）と最心重量ではリウマチ型（平均 462.3 g）は老化型（平均も多く，二尖弁型で 5/10（50.0%），老化型で 15/33

358.2 g）に比べて有意に大であった（p ＜ 0.01）．冠動脈（45.5%）の順であったが，有意差はなく，高血圧の合狭窄指数は老化型（平均 10.0/15），リウマチ型（平均併は老化型で 21/33（63.6%）と最も高頻度に認められた

9.8/15）であり，二尖弁型（平均 5.6/15）に比べて高値でが，各群間に有意差は認められなかった．狭心症は全あった．大動脈弁輪周径は老化型（平均 69.8 mm）が最J Cardiol 2000; 36: 311 – 319

314

矢部・大川・渡辺 ほか

Table 1 Clinical findings of calcified aortic stenosis（

Senile（n＝33）

Bicuspid（n＝10）

Rheumatic（n＝13）

Total（n＝56）

p value

Congestive heart failure15（45.5）5（50.0）9（69.2）29（51.8）

NS

Hypertension

21（63.6）

3（30.0）7（53.8）31（55.4）

NS

Angina8（24.2）2（20.0）4（30.8）14（25.0）

NS

Syncope5（15.2）

1（10.0）1（ 7.7）7（12.5）NS

Cardiac death9（27.3）5（50.0）5（38.5）19（33.9）

NS

）: %.

Table 2 Measurement of total cholesterol and triglyceride level in calcified aortic stenosis
Senile（n＝33）

Bicuspid（n＝10）

Rheumatic（n＝13）

p value

Total cholesterol（mg/dl）

163.9±47.6

175.3±28.8

173.6±39.5

NSTriglyceride（mg/ml）

106.7±43.5

91.2±16.9

109.1±37.7

NSValues are mean±SD.

Table 3 Pathological findings of calcified aortic stenosis
Senile（n＝33）

Bicuspid（n＝10）

Rheumatic（n＝13）

Total（n＝56）＊＊

HW（g）

358.2±96.4

423.5±99.4

462.3±78.7

394.0±102.0

CSI（/15）

10.0

5.6

9.8

9.2

75.8±8.1

72.2±8.64（30.8%）21（37.5%）

5（38.5%）14（25.0%）

＊＊

AVR
（mm）

69.8±7.0

75.8±11.6＊＊

MRC

16（48.5%）＊＊1（10.0%）＊OMI

9（27.3%）0Continuous values are mean±SD.
p＜0.05, ＊＊p＜0.01.
HW＝heart weight ; CSI＝coronary stenotic index ; AVR＝circumference of the aortic valvular ring ; MRC＝
mitral ring calcification ; OMI＝old myocardial infarction.

＊

も低値であった．僧帽弁輪石灰化の頻度は老化型で型は洞底部型が 30.3% に，リウマチ型は辺縁部型が16/33（48.5%）と最も高頻度に認められ，かつ 3 cm 以上

23.1% に認められていた．二尖弁型ではその弁の形状の大型のものは 5 例に認められた．陳旧性心筋梗塞のにより左・右型（8 例）と前・後型（2 例）に分類される

合併は老化型で 9/33（27.3%），リウマチ型で 5/13

が，混合型の石灰化が 90% を占めていた．

（38.5%）に認められたが，二尖弁型では認められなかった（Table 3）．

大動脈弁の癒合はリウマチ型で全例 2 ヵ所以上の癒合が認められた（Table 4）．大動脈弁厚では老化型が石灰化の分布の特徴を模式図に示す（Fig. 1）．いず

平均 2.5 mm，リウマチ型が平均 2.9 mm，二尖弁型がれのタイプも混合型の石灰化が高頻度であるが，老化

平均 4.0 mm であり，老化型と二尖弁型の間に有意差
J Cardiol 2000; 36: 311 – 319

老年者石灰化大動脈弁狭窄症

315

Table 4 Frequency of commissural fusion in calcified aortic valve（

Involved commissure

Senile（n＝33）

Bicuspid（n＝10）

Rheumatic（n＝13）

013（39.4）

6（60.0）0114（42.4）

2（20.0）024（12.1）

2（20.0）11（84.6）32（6.1）−

2（15.4））: %.

Table 5 Measurement of valvular thickening in calcified aortic valve
Senile（n＝33）

Rheumatic（n＝13）

Right coronary cusp（mm）

2.5±1.6

3.0±1.9

Non-coronary cusp（mm）

3.2±1.9

3.4±1.9

Left coronary cusp（mm）

2.0±1.1

2.3±1.3

Aortic valve

Bicuspid（n＝10）＊

Average（mm）

2.5±1.2

2.9±1.2

4.0±2.0

Left and right cusp（mm）

3.7±1.7−4.4±2.3

Anterior and posterior cusp（mm）

4.5±3.5−3.3±3.2＊

Values are mean±SD. p＜0.05.

Fig. 2 Calcification on soft X-ray image of calcified aortic stenosis
Left : A 98-year-old woman with senile aortic stenosis. Marked calcification in the aortic valve and severe
mitral ring calcification are present.
Right : A 77-year-old man with bicuspid aortic stenosis. Marked calcification is present.
AVC ＝ aortic valve calcification. Other abbreviation as in Table 3.

が認められた（p ＜ 0.05 ; Table 5）．

られ，スコア値はリウマチ型が最も高値であ った

石灰化の程度は超軟 X 線撮影（Fig. 2）より老化型 20（Table 6）．Fig. 2−左は老化型の超軟 X 線撮影像であ例，二尖弁型 8 例，リウマチ型 4 例での観察であるが，るが，著明な僧帽弁輪石灰化と大動脈弁の石灰化が特

高度石灰化と判断されるものはリウマチ型に多く認め徴的である．また Fig. 2−右は二尖弁型のものである

J Cardiol 2000; 36: 311 – 319

316

矢部・大川・渡辺 ほか

Fig. 3 Anatomic types of calcified aortic stenosis
Left : Senile aortic stenosis. Marked calcification in the sinus of Valsalva and thickening of the aortic cusps
are present. There is no significant commissural fusion.
Right : Rheumatic aortic stenosis. Commissural fusions between the right coronary and non-coronary cusps
and between the left coronary and non-coronary cusps are noted（arrowheads）.
Abbreviations as in Fig. 1.

Table 6

Aortic valve calcification on soft X-ray
imaging
SenileBicuspid Rheumatic（n＝20） （n＝8） （n＝4）

Calcification score

1.6

1.9

2.4

Severe calcification

1（5.0）

2（25.0）2（50.0）Mitral ring calcification

12（60.0） 0

Fig. 4 は二尖弁型の大動脈弁狭窄症の大動脈弁を上方より撮影したものである．Fig. 4−左は左・右型，Fig. 4−右は前・後型であるが，両者ともに弁膜の肥厚と洞底部より弁尖部に及ぶ著明な石灰化が特徴的であった．

考2（50.0）（ ）: %.
Calcification score : 1＝slight ; 2＝moderate ; 3＝severe.

案

1．石灰化大動脈弁狭窄症の病因と石灰化
石灰化大動脈弁狭窄症は大動脈三尖弁にみられる老化型，交連部癒合に石灰化を伴ったリウマチ型，先天が，僧帽弁輪石灰化は認められず，高度な大動脈弁の性大動脈二尖弁に石灰化を伴った二尖弁型の 3 群に分石灰化が確認されている．超軟 X 線撮影が行われた症けられる．老化型は僧帽弁輪石灰化を伴う頻度が高く，

例での僧帽弁輪石灰化の頻度を調べてみると，老化型

リウマチ型や二尖弁型では心重量も重く，今回の検討とリウマチ型では約半数の症例に認められるが，二尖では有意差は認められなかったが，老化型に比べて心弁型には認められなかった．

不全の発現率も高いと推定された．病因別に 3 群に分けられた各群の石灰化分布様式を洞底部型，辺縁部型，4．症例提示

混合型に分類し検討すると，いずれの群も混合型の石Fig. 3 は老化型とリウマチ型の大動脈弁狭窄症の大灰化が高頻度に認められており，洞底部型の分布は老動脈弁を上から撮影したものである．老化型（Fig. 3−化型の約 30% の症例に認められるが，リウマチ型に左）では洞底部に隆起状の石灰化が認められ，一部弁は認められていない．また，辺縁部型の石灰化分布は尖部までに及んでいる．弁尖部の肥厚は右冠尖，無冠

老化型よりリウマチ型に多く認められていた．二尖弁尖に認められるが，左冠尖はごく軽度であり，交連部

型はほとんどの症例で混合型の石灰化をきたしていの癒合はほとんど認められていない．リウマチ型

た．

（Fig. 3−右）は，矢印で示すように右冠尖と無冠尖，大動脈弁の石灰化は加齢とともに生じる頻度が増大

左冠尖と無冠尖とが強く癒合しており，弁尖部の肥厚し，とくに大動脈二尖弁では石灰化がより早期に生じも認められるが，洞底部に限局する石灰化は比較的軽ると考えられている．三尖弁では石灰化が生じる年齢度であった．

が高いのに対して，二尖弁では壮年期から認められ，
J Cardiol 2000; 36: 311 – 319

老年者石灰化大動脈弁狭窄症

317

Fig. 4 Anatomic types of bicuspid aortic stenosis
Left : Right and left cusp aortic stenosis. Right : Anterior and posterior cusp aortic stenosis. Both types
show thick cusps, and marked calcifications are present.
A ＝ anterior cusp ; P ＝ posterior cusp. Other abbreviation as in Fig. 1.

その進行が早いとする報告もある16,17）．したがって，

Fig. 3 に示す老化型では洞底部に石灰化が認められ二尖弁型のほうが石灰化は強くきたしていると予想さており，このような症例では弁膜の石灰化結節の破砕れるが，今回の検討では二尖弁型は老化型，リウマチや弁輪拡大により狭窄が解除され，リウマチ型では交型に比べて大動脈弁厚は厚いが，超軟 X 線撮影による連部癒合が中等度以下の例で同部の切開により狭窄が石灰化の程度の評価ではリウマチ型が最も高度に石灰解除されるものと考えられる．また，Fig. 4 に示すよ18）

は二尖弁の石灰化

うな二尖弁型では石灰化結節の破砕および弁尖部の伸と縫線（raphe）との関連を検討しているが，縫線のな展により，弁の柔軟性が回復し狭窄が解除されうるもい例では石灰化が高度で狭窄例が多く，縫線のある例のと考えられる．

化をきたしていた．また Kuboki

今回の検討で老化型は他の 2 群と比較すると，弁膜では狭窄は起こしにくいと報告している．
19）

老人性大動脈弁石灰化の進行に関して，Sawada らの石灰化は軽度であり，交連癒合も少なく，石灰化のは心エコー図検査より左室流出路の減少が大動脈弁に分布では Valsalva 洞底部に限局する例が多く，bal-

対する機能的負荷を増大させ石灰化を進行させる要因

looning による石灰化結節破砕の効果が各洞底部に均になるとしている．また近年，高脂血症と大動脈弁障等に起こると推測される．また，老化型の大動脈弁輪害の関連が指摘されており，家族性高コレステロール

周径は他の 2 群に比べても小さいため PABV による弁血症患者を対象にした検討では，高コレステロール血輪拡大の効果が大きいと考えられる．リウマチ型の場症による大動脈弁を中心とした弁膜の障害が報告され

合，若年者および壮年者では交連部の石灰化が軽度で20,21）．今回の検討で石灰化大動脈弁狭窄症をそあることが予想され PABV は効果的であるが，老年者の病因により分類し，総コレステロール値および中性のリウマチ型では石灰化の分布は弁尖部に限局する例

脂肪値を比較しているが，関連は認められなかった．

が多く，また石灰化が強く進行しているため，bal-ているlooning による交連部の切開は十分に行われないもの
2．経皮的大動脈バルーン弁形成術の適応症例についての考察と推測される23,24）．二尖弁型では弁膜も厚く混合型の石灰化をきたしている例がほとんどであり，各弁尖部

6）

PABV による狭窄解除の機序として Holmes ら は，の石灰化の分布が不均等であり，ballooning による石1）
交連部切開，2）
石灰化結節の破砕，3）
弁尖部の伸展，灰化結節の破砕が不均一に起こる可能性があると考え

22）4）弁輪拡大などを指摘しており，Isner ら は Ca 沈着られる．また，二尖弁型は PABV 後に何らかの塞栓症のある部分は ballooning による石灰化結節の破砕が基を 引 き 起 こ す 可 能 性 が 高 い と い う 報 告 も あ り 2 5 ），礎であり，Ca 沈着のない部分は伸展によるものと報PABV の適応はないと思われる．

告している．
J Cardiol 2000; 36: 311 – 319

PABV は石灰化の程度が不均一な場合，石灰化の強318

矢部・大川・渡辺 ほか

くない部分へ過度の力が加わり弁膜の断裂や破壊とにきたしていたが，洞底部のみに限局する石灰化はリいった現象が起こる可能性がある．したがって，石灰

ウマチ型には認められず，辺縁部型の石灰化は老化型

化結節は各弁尖に均等に分布しているほうが，bal-

よりもリウマチ型に多く認められた．

looning の効果が均一に起こると考えられる．以上の2）老年者石灰化大動脈弁狭窄症剖検心よりみたことより，老年者の大動脈弁狭窄症では洞底部に比較

PABV の適応症例について考察した．PABV の症例選的均等に石灰化結節が分布する老化型が，PABV の効択においては大動脈弁狭窄症の病因や石灰化の程度お果が最も期待できると考えられる．

よび範囲の同定が重要であると考えられ，今回の検討

結より老化型の大動脈弁狭窄症が PABV の効果を最も得

論られるものと推察される．

1）老年者石灰化大動脈弁狭窄症 56 例を対象に臨床
病理学的検討を行った．56 例中老化型は 33 例
（58.9%），
リウマチ型は 13 例（23.2%），二尖弁型は 10 例（17.9%）であった．石灰化の分布様式では老化型，リウマチ型，
二尖弁型のいずれのタイプも混合型の石灰化を高頻度

要
目

謝

辞
稿を終えるにあたり，ご指導，ご校閲を賜りました獨協医
科大学循環器内科 松岡博昭教授に深甚なる謝意を表します．
なお，本研究の一部は循環器病研究委託事業（8 指−3）の援助を受け施行された．

約的 : 老年者石灰化大動脈弁狭窄症の臨床病理学的検討を行い，ついでその剖検心の石灰化分

布より経皮的大動脈バルーン弁形成術の適応についても考察した．
方

法 : 臨床病理学的に大動脈弁狭窄症と診断された 56 例（男性 24 例，女性 32 例，平均年齢 81.9

歳）をその病因により老化型（33 例），二尖弁型（10 例），リウマチ型（13 例）の 3 型に分類し，石灰化の分布を調査した．石灰化の分布は洞底部型，辺縁部型，混合型に分類した．
結

果 : 老化型では洞底部型 10 例（30.3%），辺縁部型 2 例（6.1%），混合型 21 例（63.6%）．二尖弁型では洞底部型 1 例（10%），混合型 9 例（90%）．リウマチ型では辺縁部型 3 例（23.1%），混合型 10 例
（76.9%）であり，いずれも混合型が主体を占めていた．大動脈弁の交連部癒合はリウマチ型で全例
2 ヵ所以上の癒合が認められており，超軟 X 線撮影による石灰化の程度は，老化型が 1.6，二尖弁型
が 1.9，リウマチ型が 2.4 で，老化型が最も軽度であった．
結論: 経皮的大動脈バルーン弁形成術の適応としては，老化型が他の 2 群と比較して石灰化が軽度であり，その効果が期待できると推察される．

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