￣￣/SSNf0978-8487

Ｖｏｌｏ１ＢＮｏ１２００２

JapaneseSocietyofPediatricRadioIogy

会

】三回

小児

士心

一一
１１回

JournaIof

Ｉ

特集／小児放射線医療における遠隔医療の可能性と問題点
■『

一

原著論文
PictorialEssay

日小放誌｜日小放誌］
日本小児放射線学会
J・ＪＳ､PLRｌＪＪｓＲＲ」

JournalofJapaneseSocietyof
PediatricRadiology

釦si.属
jＪ ＳＰ 属ｉ」

ＳｑＢＬ悪I▲＝■Ｌ△

ＶＯＬ１８ＮＯｊ
VＯＬ１８ＮＯｏ１
2002、２００２ノ

Editedby
EhiichiKohda,Ｍ､Ｄ、ＮｏｒｉｋｏＡｉｄａ,Ｍｐ・

TeruyoshiAmagai，Ｍ、、KazuteruKawasaki,Ｍ,Ｄ，HiroyukiKobayashi，ＭｏＤ，MasatoTakase,Ｍ、．

ＣＯＮＴＥＮＴｇ,SpecialArtiCIeSlLighrandSﾉﾉhoueffejn泥ﾉemedjcjneofPedia師cRad'0ﾉ｡g]′Introduction…………………………………･…･……･……………………TeruyoshiAmagai……３
１．PotentialiliesandAssignments()fPediatricTeleradiology・…･…･…TeruyoshiAmagai……４
２．PracticalTele-medicineinPediatricSurgicalFields………………natsuoKuroda,etal．……１０

aPediatricTeleradiology：l2yearsexperience…………………MutsuhisaFUjioka,etaL……1５
４．AssignmentsandFutureProspectsoIFilmlesspACS………MotohiroAsonuma,ｅｔａｌ……2２
Ｓｔａｔｅｏｆｔｈｅ

……ii

A1ij

EvaluationofCalcifiedFecalithsinPlainAbdominalRadiographs
inAcuteAppendicitisinChildhood…………･…………･….

makehitoOshio,ｅｔａＬ……2９

PictorialEssay
ACaseofCecalVolvuluswithComeliadeLangeSyndrome

HideakiMuraLetal.……35

日本小児放射線学会雑誌
Journalｏｆ

JapaneseSocietyofPediatricRadiology

nljlsP点
ＳＦ 属
VＯＬ１８ＮＯ１
ＶＯＬ１８ＮＯｊ
2００２、２００２ノ目次
1特集｜小児放射線医療における遠隔医療の可能性と問題点
特集を企両するにあたって…………･……………………･………………･…雨海照祥……３
１．小児放射線の遠隔医療の'u能性と課題………………………………………………………雨海照祥……４

２小児外科における遠隔隆療の展開……･……………･…………………………･…黒、達夫，'他……1０

３．小児放射線Ⅸ癖における遠隔両像診断の経験…………………………………………………藤岡睦久，他……1５
４．フイルムレスPACSの現状の問題点と展望………………………………………………阿曽沼元博〆他……2２

鳳薔i論|蕊
小児虫垂炎手術例の術前腹部xiji純Ｘ線写真における虫躯結ｲTについて…………………………………………………大晦猟人・他……2９
pictorialEssayl

CorneliadeLange症候群に盲腸11illl捻蛎ｿirを合ljrした１例…………………………………………………村）|x秀昭他……3５

鵲関連学会より鐵 一小児泌尿器科学会・学術委員会報告一周産期，乳幼児期に発見される'汗孟・腎孟尿縛拡帳の診断基準…………………………………………………鳥H1憲次，他……4１

11本小児放射線学会雑誌投稲規定，他…………………･………………………-……･………………5８

VoL18No､1.20023,(M2IllWi射,線医療にお脳遠隔医療のjlD錯性と脇題点
L/ｇｈｆａｎｄＳﾉﾉhouerfe/、Ｔｅ/ｅｍｅｄルノｎｅｏｆＰｅｄ/ａｔ"ｃ
ＲａｄＵｏｇｙ

特集を企画するにあたって
雨海照祥

筑波大学臨床医学系小児外科
TeruyoshiAmagai
DepartmentofPediatricSurgely,UniversilyofTsukuba

今回の特集「小ﾘﾑ放射線|湖iにおける遠隔医療のnJ能性と問題点」を企lIIliした動機は恥ずか
しい．個人的な２つの体験に端を発する．１つ目
は中米での突然の意外な,''１米ｍｊｆ，２つ|]はその１年後シカゴ小児病院を兇'γ:したときの衝撃である．これら２つの体験が私に現代のtelemedicine，teleradiologyの[11能性をぢえさせる糸１１をくれた．巻頭にふさわしいとはとても思えないが，
今1']1の特集号の入りl1IiiIb八ということでお許しを論う．２つのエピソードをご紹介する．
１つk|の体1験は'１１)IUlLIlilにIilM伯洲行に行った
ときのことである．イilAL1lilﾉlの小学校で100人近い腕白盛りの小半'kを|;Ｉｌｆにその|:Iilの文部省の職只の方々との栄鍵,１M行を済ませ，やっとのことホテルに灰ってl1lill11とビールを飲んで，ほっと一息ついたところフロントからの電話
ある'二|本人がifii会に来ているという．｜i１匹|｢かと不思議だったが特にM1rるjJ11Il1もなくロビーに降りる．’'1手はいま,;,]刷幽の'''心，’'水外務肯の外
郭団体の職只．このlH1にボランティアで来たばかりの20代女性が２過IAjljiより熱と咳が治まらず,市1ﾌﾞﾘの総合ﾘIji院で診察を受けCTljlii形を受けたしかし('；ｉｉ１ｌ医がいないので！ということで私のところへ来たのだった．私も１Ｗ]灰ではな
い．詳しい内容は伏せるが，jM1iﾊj7）210〔を１１本の放射線科医に３１１かけてFGdExの憎撒Iｿ'１で送った．人，jlに至らずひと安心だった．あとでぞえて’これが緊急を班する｣|「態だったらと思い，ぞっとした．倣ったCT7j《1逆をスキャンしてパ
ソコン経''1のｅメールで|豚１１#に'１本に送信できていれば、一女(にＩｌｌ題が解決していただろう．
このとき初めて，telem(ﾕdicineを思い描いた．
それが丁度11本政府がIＴ''''2命を〕{7,1.ＪにＩ１ｌｌえてい

た頃か，その後だったか定かでない．しかし日本政府のお膝元の|｣1体が，なぜこの程度のrE技
術を考えようとしないのか．ほんとに本当に不思議な思いがした．Teleradiologyの思いはこのとき初めて私にとって切実なものとなった．
その１年後Ⅲ群台はシカゴに脇る．ある学会の帰りシカゴ小児）iji院に寄った．シカゴ小児病院といえば小児外科ではRaffenspe1月ger先生がほんの数年前まで活llVMされていたりi)illjiijと,illl識していた．
彼の跡を，小ｲlliだがｌ１１ｉＥのない笑顔が印象的な
Arensman教授が継いだ．Arensman教授とはイ
ギリス小ﾘﾑ外科学会にお/[い}l}》iliの折り税しくさせていただき，そのUM係もあって炎敬訪問のつもりでお邪魔した．そのiiiに彼の「で働く特荷に病院1ﾉﾘを案|ﾉﾘしてもらい’放射線室に案|ﾉﾘされて１１１
舎者の私は腰を抜かした．放射線診断はほぼ完全にフィルムレス．ＩｌＩ１ｉ際はディスプレイ｣二で処理される．オンコールの放射線科匪は緊芯(の場合病院に来ることなく「1毛で,論1杉，怠兄を求めた医者と電話で討論できる．このとき述陥放射線のコンセ
プトを持たない私の脳典にlljび，１イ'二前の中米での苦い体験がリブレーンした．「やはりこれだ!｣．
インターネットで地球の典11111の,'1{来萠がリア
ルタイムで'１Ｍ!;される｣),1,代｜剛(界にあってＩＴと蛾も近しい関係にある放射線がこの迦信手段
をIjliえないはずがないとJklMillﾉﾄﾞ平に考えた．しかし現実に1だ)jijiD,l呪に没逸するのかどうか．できるためには１１１が必喫で，そのためにはどのような障霄が今あるのか．ずぶの衆人の私以外は
儒さん，この分ﾘﾂﾞにおi汗しい光''２〃である。その可能性とIHj題点をご'6Ｗいただいた。今ILllの特集が１１１界のⅢ苅気に,''１『しむm全てのｊＬ供達の|ﾘlる
いイミ米に風献すると１m;じる．
愚４日木小児放射線学会維砧

|特集’jfmn錆性と)Zliij題点

医療’ごおける

1.小児放射線の遠隔医療の可能性と課題
雨海照祥
筑波大学臨床医学系小児外科

PbtcI伽倣esandAssignmentsofPbdiairicZMemdioIogy
TeruyoshiAmagai
DCpar(､】Ｇ１Ｉ／Ｏ/Pもdj：mfcSuj)gely〕Ujl/velsnyoIT1slIMbH－(Absr垣ＣＤ
Pediatriccyberpatientinremoteareausmgteleradiology（rR)ｗａｓproposed､TRhas

clientstoaskIorX-rayreadingsandaso-calledstationorl)latformtoreceiveclients，
requests・ThispaperproposesseveralofTR・saspectst(）analyze，includingpotential
problemsofreadingabilities,、ecessilyofcosbbenentanalysis,obligationstopayillecost
andlegalresponsibilitieswhenerrorsoccur．
Kbywor山：Ｔｅｌｅｒａｄｉｏｌｏｇｙ,Ａｄｖａｎｔａｇｅ,Disadvantage

遠隔医療とは－その定義

１１１の1iiiでｆＩ１ｒしむ３ﾙliiの》ﾄﾞ代ちゃんは，２時|間|前から１１１１汁性111ilIll:を繰り返す.顔貌は苦悶様，

遠隔医旅は地域(ﾙな，顎|Ａ１この途''１１１雛IHIの医'－１角に緑の１１１１汁様のＷ残iiliiが付ｲｹﾞしている．腹

療行為と定茂される1)．しかしＬＬ体的に１１１キロ

部は杵'ﾘlに膨11'１iしている．３０分,jiiの排便は粘１，から遠隔で何キロまでが述陥ではないのか．た便で悠奥があった，とえ10kmでもその'H1に,１．５い１１１や深い谷，深い雪

この幸代ちゃんを,診察したｲ;lの診療所のＡ医がレントゲン写兵をもっての移助を'111めぱ速陥師．この診療所ができるまでは511制Ａ１以｣二かけだろう．逆に50km離れていても商辿道路の利便て111を越えて隣のIIfにある,Ｉ｢立病院に忠者さん

性がよく，３０分でレントゲン7jご兵の統彩を頼めを救急iliで搬送していた．２年前のある事故をれば必ずしも途'1,Viとはいわないかもしれない．

きっかけに．村がなけなしのお金を集めて村立

本稿では空1１Ｍ的なlI1IjlHlよりは迅述な|剛(行為をの診療所を建てた．AllE｢Il1iはこのｲ;１．の医疲を一llHみ，時ＩＨＩ的な|(リレ|(を強いる蝿境「での医療行為を，今般に速隔|剛(としてtlWiして論じたい

身に'11っている．Ａ閃II1iのＩｊｊｉｌｌ']は呼吸器|ﾉﾘ科．
'柵；者の''亥や）ﾉﾐはおＰのもの．しかし今，’1のと思う．

前で１１ＩＩＬむ･mI4代ちゃんの対処法が[IlI杵できな僻地，仮想救急患者の診断ステップとしての遠隔医療

い．彼女のlllllﾙｶﾞの鍬別診断は，かぜ、Ｗ腸炎，

腹脱炎？虫'iii炎？)|洲jの触診でIilとなく腹部全体にllｿ,竹があるような鋪がする．さてどうしよ

遠隔医療。特に放射線隆療の''1能性を膠える

う.112部のレントゲンはこの診旅nTでも撮れる．

際に，実際にある|ﾉ､1科|ﾀﾐが小児|鍬(に|隅わりIllii

１枚，臥位で11M影．ここでＡｌタミｉＩ１Ｉｉのとった行動

地で111純レントゲン１枚だけが|】liiれる状況にあとは？

ると想定してみる：

４

遠隔lﾀﾐ療がＡ医Ⅲlliを助け．なにより幸代ちや

VoL18No､1,20025

んの命を助けることになろうとはこのときはまある．また速隔|矢旅があれば必ずしも必要ではだ彼も気づいていない．Ａｌ軒Illiが幸代ちゃんのない．とにかく救命に際して優先lllrj位の高い||頂点滴ラインをつくって－締に来たおばあちゃんに治療する．その'''1にＡｌ児nlIiは腹部のレン1､ゲに幸代ちゃんを'111さえてもらいながら点滴針をン撮影を行う．一方，ただ－人の診療所のナースがMi影した「し線」をパソコン上に取り込む作業を行う．瀧代ちゃんが３歳では，Ａｌ児llliの頭の''１の錨別診llilrのねじはｌｌ１ｌらない，こうした刺す．その1%]にさきほど'１１蹄したレントゲン写真を，この診旅所にただ一人1M/めるナースの'１]付さんがＡ医師のl局示でスキャナーに取り込むと，

診療jTの診察寵の机の'二のパソコンのディスプ
レーの上に写真のアイコンが｣),lれる．Ａ医師は

状況はなにも「ＩｌＭｉ地」に限らない．來力(，大阪の大都会のガードI〈にＩ洲(〃『を持つ医師でも全予め作っておいた紹介文のフォーマットに幸代

くlrilじ状況は充分仁起こりうる，しかし東京やちゃんの生年1111と|ﾉI:別．氏柄，‐i２，ilFと本当に簡大阪など大部ＩＩｉではその診旅Drで,1Ｉしい治療の単な１行の病雁をeメールにして，さきほど柵ための正しい診IMTにたどりiIfかなくても，すぐ影したレントゲン駒'〔を派Ｉ､Ｉする．送卜1.先がい近くの別の診療所やクリニックでいくらでも診

くつか並ぶアドレスから述陥|ﾀﾐ嫌の'lJの放射線

この仮想状況を振り返り，小ﾘﾑ放射線におけ察を受けるチャンスがある．しかし「僻地」ではそうはいかない．旭荷さん達にとってＡ医師しか頼る底｢liIiがいない．すべての家族の期待，心配が彼のl11Ij1,iにかかる．人きな診断の兄逃しが直接．忠行さんのﾉﾋ命ｒ後につながる．ギリ
ギリの状況「での連lWil剛（の必要性がここにある．幸代ちゃんがAKiilliの「かぜ｣，「胃腸炎」の診断で点>１Wを１イ端として｢１毛にﾘ,,}っていたら，翌|」もう一度Ａ１蛇｢111iの1)iに｣ilLれたとき，Ｉｉｌ
圧は触れず，怠IiMiはなく，１１１１汁性I1lliiHIl:はさらに脱水を強めﾀ１３のillllに’:つ．ｌｌｉｌ;史に「もし」の仮定法が塊実にはないように，救急にも「もし」の後Ｉ､lけはiiﾉ|:されない．ルIilj杉の依頼を受け迅速に応答したＦ|知l1iと，彼に統影を依頼したＡ医師，レントゲン7j:典をパソコンにスキャンしてる遠隔医療のr1J能''１;と必喫|′|;を検舟､Ｉする．股初取り込んだナースの１１１村さん，みんなの連携がのフォルダーを選択．虹にそのIﾘ瀞フォルダーの小児を選択する．そのlM15秒．γめｲﾄﾞｌｌＩｉ１契約をしているＦ医師に送る．送付10分後にはＦ医師からの返事．「''１腸ililll捻仙〈の疑いあり．至急、手術施設のある病院にI|吠送してください！」との返萠．Ｆ肉111iに送ったｅメールとＦ医nlliからの返1下をプリントアウト，’'j:災を添えて隣111｢の市寸:病ﾙﾋﾞへのiⅢi送を消防隊に`,`Ii1iilFした．
」|古代ちゃんを救急'1[に躯せたＡｌ剛11i，冷や汗をぬぐってお茶をすすった.､１１

遠隔地での小児放射線の特殊性_その必要性のキーワードは「僻地｣．Ｗ､に述べた通り，遠幸代ちゃんを救った．一刻を無駄にしないチー

隔とはliiに空IlMn9なllIiIMltを怠'し|<しない．実際にムプレーが勝利する．

白分の肉親や親族が救思で|瓢〔機MMにかかるとき，一体Iil分で|鰍〔機BLIにアクセスできるのか．

ここで電話１１１１級とｅメールを利川した遠隔医療の仮想の救急小ﾘ,L/Jk1lfの述係プレーの'1ｺで特に事態が急を要すれば典するほど，５時間も６時

注目すべきは，その必喫なｸｉＩ１織が適切な時点で．

間もかかっていては，特に小児の｣脇介その１M1に、もっとも必喫とされる|ﾊﾙ11で提供されている点である．この適切なjill1ililiの提供というシステム

病態はみるみる進↑几悠化する．ＩＭＩ（があれば，医師の岐初の診ｌ１ｌｉ:がたとえ'１i診に篭らなくても補液で体液iMilIiを進めたい．地ﾉLの「かかりつけ｣，それが僻地であればなおさらだ．地元の人たちにとって救急で受i診で茜るのはその診旅所しかない．プライマリーケアが彼らかかりつけ医の武器である．そうはいっても，すべての年
齢すべての疾忠をカバーすることは不可能での実現がMA行さんへの|侭1M(のli'〔を脈|'fける．「僻地」にⅣ||ける旭片さんも，＃lIiliに仇む忠者さんとｌｒｆ１様に，Ｔ'『のI<iい'ｸ鋤《が提供されるべき|袋療の公平さが，このシステムの１１ｌｆｊ１ｌにある．
小児放射線における遠隔医療の利点
弊i1v家天lIilアメリカには小児放射線治療を専

５

６日本小児放射線学会雑誌

門に行う放射線医がいる．［１本にも数は極めて

ンド・オピニオンを求める慰者やその家族が読限られるが，放射線治療医がいる．しかし今何影意見を求めてステーションにアクセスする場

は遠隔医療がテーマであり，主な放射線|矢療行
為の|ﾉﾘ容を診断限定する．そこで小児放射線科合も想定できる．従ってステーションにアクセ

睡は放射線診断医に限る．一体，現ｲE，「１本に何人の小児放射線科医がいるか．試しに本学会の評議員の中に名を連ねる，放射線科と所属科名の付いた先生方の数を数えたところ39名．本学会のJ鯛』:長，藤岡先生を入れて合計40名．｜工｜内にはこの何倍も小児放射線診断医がいるに違いない。しかし今|可はこの40名が，小児放射線における遠隔医療に関５.すると仮定する．救急に限らず小児の場合，小児科，小児外科、小児

整形外科，小児泌尿器科，などの小児の専門医

スするのは必ずしも医者に限らず，悠者でもよいことになる．読影結果という情報を開示する
必然性が生まれる．アクセス権の多様性と言ってよい。アクセス権を|竺師に限定するか，公共にオープンにするかは，システムの開始に際してどちらにするかを決めればよいであろう．またアクセス権に費用支払い義務が′ｋじるので，
費川支払いの経路の確保も必要である．
ステーションのプラットフォームに立つ

人間の診断能力の保障が必ずしも小児のプライマリーケアに携わってステーションに立つ専門家の読影能力の保障

いない．特に僻地の場合一般医が小児のケアにが遠隔放射線医疲のシステムには求められる．

関わる．遠隔医臓のシステムがこうした僻地のこの問題はシステム,ステーションの存在意義

小児に質の高い医療の提供を可能にする．質のに強く関わる．すなわちシステムの運営を誰が小児放射線を提供する遠隔医療のステーションへのアクセス権

このシステムの概念凶を答えておく（Fig.1)．

レントゲン写真の読影を依頼する人を，仮にクライアントと呼ぶ．クライアントから読影の依頼を受ける人またはグループをステーションと仮に呼ぶ．クライアントとステーションの関係づけとしてレントゲン情報の流れには，クライアントから複数のステーションに流れる情報の｢依頼」の流れ（｢行き｣）と，ステーションでの読彩結果が|りぴクライアントにフィードバック
される「返引｢」の情報の流れ（｢帰り｣）の．２
つの流れで榊成される．ここで「行き」には)Ｕｑ

常ひとりのクライアント，ステーションにはひとりの放射線科医がいる．遠隔医嫌では通↑iiiレ

ントゲン写真を持っているのは僻地の「かかりつけ」の医師である．例外的に．たとえばセカ
６

鶴｜庄一鱸

高い咲療の提供が，遠隔医療の最大の利点と砦えられる．さらに幸代ちゃんの例で提示したよ
うに，診Mil7のための時IＡ１的節約をも可能にする．また放射線の遠隔|失療を，フィルムレス
(filmless）の観点からみれば，フィルムを保智する空IHIの節約，フィルムを処理するマンパ
ワーの節約をも可能にする．

曙口三。

⑤→時お＠
StationＦｉｇＪＴｈｅＸ－ｒａｙｒｅａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍｃａｎｈａｖｅ
ｔｗｏｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ

Ｕｐｐｅｒｒｏｗ：Severalplath)rmsexistinstation
AclientcanaccessanyplaUOrm
Lowerrow：Stationisaccessedbyclientwho
thenselectsanyplatforms
standingbｅｈｉｎｄｔｈｅｓｔａｔｉｏｎ・
Platformssendtheirreading
resultstoclientslntheIower

Une,Cashiercanexistatstation．

VoL18No､1,20027

行うか．’γ:会や11;1が運鴬するのであれば‘これ

い、むしろ適切な''１１i報を「闘う」lMllは，異なるらのＩＪＩ体が統影能ﾉ]を保lliifする．実際にアメリ専''１１分脚を持つ複数の放射線科医がプラット

カでは2001年にPACS(1)icturearchivingand

フォームに立っていて欲しい.その分りγ分けは，communicatio、Systems）を公表し，これに瓶遠隔|笈疵では単純レントゲン写典が読彩の｣1k本

似したシステムの構築が進行していることが発表されている2)．
またこのシステムにili場の競争原､１１が働けば，となるので，胸部，腹部，骨，頭部，その他の５分野で充分だろうか．さらに遠隔I剛(の活劫範|〃|が１１１ﾄﾞ地だけでなく，’'1外からのアクセスに必ずしもこれらの大きな公｣Lの卜11体だけが巡営対応する場合には，これら５分野の下にiii純しするとはIILらない．利１１Mを追求する経済ツール

線．ＣＴ，MRI，核|児`ﾘﾑ，近影写真，その他のとしての会社運営をⅡ指せば、客観的なシステ

細分!'Ｗ)設定が必要となるかもしれない．ある

ム能力の,i1limi体系が必要となる．読影結)'４を公いは逆に'1靴Ｈ１制限をかけられたクライアントに表し｣聯ﾙi〈ili1li采とどれだけの合致率があったか，

はiii純レントゲンとその他の２分野で九分かも次に進むべき臨床検介に'j･えたインパクトのスしれない．これらの２本ｳ:てでどちらを選ぶか

コアはIiI1)A1か，臨床転機にIjえたインパクトははクライアントが選択しても良い．またステー

何点か，の項目を含めた多数の項'二Iによる,iiIiIlli
結果が公表されるべきであろう．クライアント
は，この公表結果からIlij坊にある複数のシステ
ムの''１でどれがもっとも適切なシステムかを選択することができる．iiiﾉｻﾞの公的団体と後ilrの私的団体のどちらの運営が望ましいか．ｿ冬施に末だ形のない現状で必ずしもｌｌｉｆ々には結iiiliづけられない．しかし灰)M(分ﾘﾌﾞに競争原理を導入しションには細分野のプラットフォームがあり，クライアントはそれぞれ適切なプラットフォー
ムから１．１，i''１１家にアクセスするシステムのネット
ワークのﾙﾄﾞ簗が必要であろう．

遠隔医療としての放射線システムのコスト分析
このシステムの初!U1投盗にかかるll1l111も'iii〔定てtl:I:のlWiLを′'三んでいるアメリカの|)iiUllをlnLする必要がある．もちろんハードniiのパソコン，

る限り，経溶効率のみに1(《点を置いた競'W[!;!｣:'１１
でこのシステムが動くことは．決してlﾉﾘ群を保スキャナー，またこのシステムを緯｢kl3）やドイ
ツ4）のようにWebサイトを利11｣する場合には，障するものでない．このシステムが岐初から１１ｔ

それまでのアクセスのVli,;【Tilnl線かケーブルが予後まで旭什の幸福を１１標とする限り､公１，１９１，１１体

め識)上されている必喫がある．またその維持費

が枝｜iii的にシステムを迎桝し，その1ﾉﾘﾏﾄﾞも随時

もIil､こされねばならないＡＣＲ（American

評l11i，改''２を繰り返すのが良い気がする．小児の場什、本学会が運営に桃わるのが通)ilではなCollegeolRadiology：）は構築を終えている
PACS5,6）を使う場合，このシステムの確立にいかとIli1il人|bには考える．

も多くのll1ilIIが必要であろう．コストと効率の情報の集約化によるNationalStudyの可能性

分析では，観念的には途lllIjjmからのjuj<荷あるいはレントゲンフィルムの搬送と比鮫して１１洲Ｉ的にも経済的にも従来のシステムより遥かに優れシステムを}':1や学会が迎常した場合．`１，１i報のていると弩えられる7)．しかし客観ｉ１９なIi1lzII1iは機密化を厳１１iiiに行うことができれば．極めて希未だ允分とはいえない．今後の経済学的な分析

有なﾙii例のⅡ亀祇や検,i､|などNationalstu(lyをこが必喫である．

のシステムをⅢいて行える''1能性がある．
ステーションのプラットフォームに立つ人数

誰が費用を負担するか？
このシステムがIMiiｳ:し光分に成熟するするた

この1ﾊ|いの答えはどうか、クライアントの１１１１めには．f1i111負｛!:l者の１A]題もクリアする必喫がからみると，ステーションのプラットフォーム

ある‘従来ﾉﾄﾞﾘの放射線科灰へのコンサルテーショにウ:っているのは必ずしも－人である必班はな

ンでは．放射線科医に'だ際に診疲所やﾊｽi院に来７

８１１本小児放射線学会雑誌

随してもらって読影を依頼し，そのZYI11はⅢ耐院

iIiIlで1kち続けることは現実的でない．放叫J線科がもつ．あるいはフィルムを宅危１１１１で診断|ﾀﾐに送付し読彩してもらう．この費川は依!|inする1矢医の労働条件に関しても誉臆する必要がある大きな問題である．以上．ＴＲの利点と問題((を療機UL1が負担する．現在のｎ本の保険体Ｉｌｉ１ｌにはクライアントとステーションの双方からまとめ

これらのjHilljは組み込まれない場合が多い．した（Table1

かし受益省負担の原[!Uが適Iiiされれば，受Ⅱ緋Teleradiologyの遠隔医療分野でのである忠者が費川を負lf1するのが妥111であろ

将来の展望う．その際には保険体系に算定されるべきであ

以上，遠隔医療におけるTRの役削を考察した．

ろう．

TRのIiliJ1l1的・技術的問題点が解決され，さら遠隔放射線学の倫理的。技術的な問題点に経済的効率も改善されれば忠譜へのW『のI｢iい述陥|妊娠での放射線|矢ノツ:を速ﾙｶﾞ放91.級学医lji(の提供の可能性からも|到家レベルでこのプ

teleradiology（仮にTRと略す）とI11zぶ．ＴＲにおける倫理的な問題8）も，ＴＲが今後水):|jでもロジェクトが推進される1il能性がある．Ｂ１ｌ'ﾉﾐに､1A成13ｲ|ﾐ12)1に提出された「平成14ｲ1皇度.Hri剛''１
成人綱」の２，「国民が健康で安心して′１２活し，働くことのできる社会の実現」の(4)，「ＩｌｉＩＬＣ
が安心・信頼してかかれる医療の確保」ァ項｢IT化による医療提供体制の終備」に地域|矢旅

人きく展開すると思われるため検iilしておく必要がある．まずTRのハード面のエラーが苑′|く
し旭宥に不利益が生じた場合，法的1A]題が'ｋじる9)．そのエラーの発生レベルも多岐にわたる．
搬彩原典レベルであれば，撮影した機器や'''１影
した技I11liあるいは医師，また送信'|'のエラーでの充実を'21るための遠隔|欠療がiilMiわれている'3)．
少了化の時代が進む社会環境のなかで，小ﾘ,Ⅱ焚搬の[J1変性はさらに増している．ＴＲは，将来の地ＬＩ〔を.111う子供達の医療光実の人きな役ｌｌｉｌ１を来たすと考えている．

あれば送信lhl路を受け持つ会社，あるいは受１１$システムのエラーならばその機器の製作会｜|:などそれぞれに武任を負うレベルも異なる．しかし｣,腱本的にはこのシステムの利川で苑′|iするエまとめ

ラーは，システムの介入を発生させたクライア

小児の遠隔医療における放射線学[ele‐

ントに１１t任が′１２じるのではないかと考える．
さらにこうしたエラーによる不利扶の厄lMt'|'|；

radio1ogyの可能性を検討した．ここで特にシを，いかなる緊急の場合でもインフォームド・
コンセントをとる時間的余裕が必ずしもあるとは限らない．整備が必要である．

ステムのあり〃，,構築の仕方．法的|Ａ１題点など
はいずれも解決すべき問題点を多くもつことが1ﾘ|らかとなった．今後の種極的な問題の検Ⅲ;lとまた'1,1,1人情報の保全性securityのlHj題も解決

解決が求められる．

される必要がある．これはTRに限らず，Ｗｅｂを111いるすべての医療行為に''２じる|Ｈ１題である'0,11）
小児病I境|問]の胸部し線の送信経Ｔ，Ｔａｂｌｅ

験から読影に問題ないとの報街12）がアメリカにはあるものの，l11Ii像

分解能や画像ｉｉｉ送時間，取り込み
11i:なども含めた送信情報の僧jlilii性腹lji《の！'｢の|(J1ヒ
腹ilji《のｊｉｉのlrJl｣Z

イリノハ！
利Ⅲ！

のＩｌｌ１題もある．これらはいずれも允分な検討が必要である．さらにプラットフォームの放射線科医がたとえば40名として１１夜，当直体
８

AdvantaqesanddisadvantagesofTR

クライアントクライアントＩ１Ｕ

lAl腿Aｉ|A1腿ﾉﾑ（セカンド・オピニオン

絲鋤節約
総1M節約
時ｌＩＩ１節約'１#ｌＩＩ１節約！Ｗ11の,１Ｍ『MW11の,111所(汎合金,ilの鱗[上'１｢Jri）(汎合金,ilのlii腱[上'１｢Jri）ステーション011
ステーションUＩｌｌ

遠隔地に行かずに読彩で萱る
遠隔地に行かずに統影で萱る
Nationalstudyの1V能''１１
Nationalstu〔lyの１V能''１１
法的問題
過重労１１町
過重労1町[IIli像のハードの1Ⅱ１１幽点［(Iii像のハードの1Ⅱ１１幽点(分解能！'斌送時lBI取り込み11#'''１）(分解能，！|斌送時lBl，取り込み11$'''１）

Voll8No､1,20029●文献1） ThrallJH,BolandG：Tr1eme〔1icineinpractice・
SelninNuclMedl998；２８：145-157．
2） GoldszalAF,Ｂｒ()ｗｌｌＧＫ,ＭＣＩ)onaldHJ,ｅｔａｌ：
ＴｈｅＮａｔｉｏｎａｌｌｎｓｔｉ[ｕｌｅｓｏｆＨｅａｌｌｈＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒＤｉｇｉｌａｌｌｍ【ｌｇｉｎＲＮｅｌｗ()１．ｋ．Picture
Ａｌ･ｃｈｉｖａｌａｎｄＣ()mlllunicaIi()ｎＳｙｓｌｅｍ，andRadiologyInh〕rmali()nSyslem.』I)卿tlnlaging
2001；１４：177‐ｌ８Ｌ
３）ＨｗａｎｇＳＣ，ＬｅｅＭＨ：ＡＷＥＢ－ｂａｓｃｄｔｅｌｅＰＡＣＳ
ｕｓｉｎｇａｎａｓｖｍｍelricsalclIitesystelll・IEEE

TranslnfTechn(〕1Biomc('２()0()；４：212-215．

４） ＷａｌｚＭ,ＢｏｌｔｅＲ,ｍｅｂｍ&ｌｎｎＫＬｅｔａｌ：ＥＣＯ､()ｍｉｃ

ａｎａｌｙｓｉｓｏＩ【elcra(lio1()ｇｙａｌ〕pIicali()ｎｓｗｉｔｈ
ＫＡＭＥＤＩＮ・Slu(lHealthTcchnollnIbmll999；
６４：208-216．

Managel999；２１：２３－２９，３２－３７．

７）HaywardT,MitcheuLThecost-eflectivenesｓｏｆｔｅ]el･adi〔)]ogyattheWomenlsandCllildren1s
HospitalinAdclaide､ＪＴｅｌｅｍｅｄ'pelecare200()；
２６：Ｓ23-25.

8）AshcroftRE,Ｇ()(1(iardl>Ｒ：Ethicalissuesin
teleradiology､ＢｒＪＲａ〔1i()1200()；７３：578-582.

9）Gl-eesonTW：｝I()ｗ[()、】inimizethe]e線llrisks
ofPACSan(ltcleTfldi()1()Iqy.I)iaHnlmaging(SanFranc)1999;２１:35-38.

10）StanbcrryB：TelelnediciI1e：barriersandopl)orLunitiesinIhe21stcentuly・ＪＩｎｔｃｒｎＭｅｄ
２０００；２４７：615-628.

11）Gropl〕crA：InIemelapl)r〔)achpromisescosL
bene5tsloPACSusers.Ｉ)iagnlmaging（SanFranC)１９９９;２１：59-62,64.

5） ＦｒｅｙＧＤ，Ｓｐｉｃｃｒｌ〈Ｍ：Ｔｅｌｅｒａｄｉｏ１ｏｇｙ：

12）ＣｒｏｗｅＢＬ．Ｉ･Iaileyl)Ｍ，ｄｅＳｉｌｖａＭ：technologyandprac[ice・Ｊ１)igitlnlagingl999；

TeleradiologyatachildrenIshospital：apilot
studyJTelelncdTelccarel9９６;２：210-216.
13）「平成14年度矛il〔$|ｊ成人綱」r1111Llと主党．公１２：226-227．
６）

ＫｅｅｎＣ：Chil(lrenIsh()sl)ｉｔａｌｓａｎｄＰＡＣＳ：six
proHlesofl〕]anningandimplementation・Radiol

Ⅲ1党、保守党．、rL成13ｲﾄﾞ1211

９

１０１１本小児放射線学会雑誌|特集’

医療 におけるi童ｌ扇医il寮のjﾋﾞﾜr能性と》mli題点

2．小児外科における遠隔医療の展開
黒田達夫，千葉敏雄'）

国立成育医療センター外科、同特殊診療部'】

HacticaIT1eIemedicinemPediatlﾌﾞcSulgicalEieIds
Ta[suoKuroda,Toshi()Chiba1）ﾉﾙﾉ)ｒｌｊＴｊ】]e'1鯨ofSIJJ配J]'【"】(/ＳＩＷ(Mr/cMedjciI】eﾉﾉ,AMoj】〔!/Ｃ()ﾉ】〔(ﾘ．/b1.α】ＷＨ(Y'///】ａ!](ＩＤ〔Ｗ/OPJIl(Y〕Ｉ-Ｇlbs媚Ｃｆ）
Accordingtotherecenldrama(icprogressinillk)】･mationtechno]ogy，［G]e-medicine

inclu(1ingtele-radiol()gy,tele-patl1()l()gy,andteIe-surgelyhasbecomemore［alni]iaralsoin(ｈｅ!〕racticalclinics()［l〕ediatricsurgical[ields、Ｎｅ[-c()nIerenceol】theinternetpl･otocolis
moslwidelyutilizedtosupportdailyclinics,andcouldbeastrongtoollbrthemulti-regionalcrossoverclinicalstｕｄｙａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎｔｈｅｓ[udygroup1-egar〔lingmedicalnetworks・Video-conferencewithTVph()nesystemusingasingleISDNcablehasbeenpracticallyulilizedinadvancedlnedicinesuchasIctalsurgelyalldalsointhelamilialsupp()r[()fhome
mcdicine・Onlheothcrhand,ｐｒ()blGmssuchaslcchn()logicalrequiremenlandeLhicshave
arisenintele-medicine・Especially,ethicalproblemsiIlhandlingmedicalinh)rmationmust
beweurecognizedanddiscussedin(hefutureforlhGIilI-lherdevelopment()Itele-medicine．
雄ylwﾉﾉTAV：Ｔｅｌｅ－ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍｅｄｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Pediatricｓｕｒｇｅｒｙ

はじめに

川上労lli1I行は新たに成1fil剛(ネットワークの形

成を１１脂すとともに，このようなネットワーク

IiIimlill辿Ｉ１ｉ技術の進歩により，どのjul｣〕liでもlr71

をいかに小児外科疾趣の端lji(にhITlllするかを検じレベルの,惨）i(を|)Ｍ１できることをlIlHlして，医,i､|させるｌ１的で､Mijl2ｲＩＨ度よりhWjl馴巴胴研

療は|W(Ｍｌｉ化杵迦化の〃|A1に|ｎ]かっている．こ究｣ﾘｌｉをﾙ'1撤した.ﾉ|蒔脇ではこの研究lﾘIiの活動や．

のＰ段の一つとして遠隔|鮒(が近fl2il:|’されつ

一般ユーザーとしてのへ１１(行らの試みなどを紹介

つある．これには遠隔地で送られた医療１１';報かするl)．

ら診Ｉｌｊｉを行う遠隔放射線諺'１M：（lele-ra〔]i()logy)，
速Wliﾙ)i｣:111,惨1M:（tele-,)alh(〕logy）や，述ll1ii地からのFiilii1ilT兄などのJlIIiWlによりF111iiの脂導やロ｜剛(ｌｉＩｉ報は極々の形の膨人な１１１ﾄﾄﾞ}〔を含み，まボットによりIz術を行う速'Ｗ}科([ele-s1lrgery）

た旭什１１,'１|人の吸入なプライバシーにl41わる情報が含まれる．がんや11,VIIU滞りijiなど幾つかの診療であI)．従ってこれをやりとりする〕111[;技術に分111$においてナショナルセンターを'''心とし対する喫求も大きい．

情報通信技術の進歩

たIIiMﾙﾄilililillネットワークの形成が進んでいる．

ｙｌＬなる｣〃所で'Mj､'1Mをやりとりする〃法には大小ﾘ,L外科傾城においてもl1il様の幼きがみられ，

きく分けて光ファイバーなどの〔'j(llllIl1線を１１１い7０

Voll8No,1，２００２１１

る方法と一般電話回線のような非専用ljiI線を用される．地域内では医療機関のみならず救急搬いる方法がある．このうちiillilIⅡ〔１１線を)Mいた場

送など行政機関ともネットワークが形成され合，第三荷の情報に対するアクセスは極めて難
しくなり個人'１iii報の安全性確保にはより有１１Jである．また光ファイバー等の高速通信回線を川いることにより動画像などの大容量の情報をスる．また，地域どうしの連騰や海外の専門施設

接続に一定のiIill限をかけるべきか，どのようにムースに送ることができる．一方，，衛逸期１１回

ネットワーク上の交通幣理をすべきかはネットなどとの迎鵬により，実|環のネットワークはさらに複雑に樅成されていく＿ネットワークへの線を引くには膨大な費用がかかり，このようなワーク運営の上で問題になる．特に非専)I11u1線

インフラストラクチャーが終備されていない施を用いたネットワークの場合，個人情報が無防設との情報の交換はできないためネットワーク

備にネットワーク上に放置される事態は避けなを形成，拡人して行く_'二では問題があるこれければならない．

に対して非iIii1I1回線を用いた場合，外部からのネットワークの機能

ネットワークへの侵入が比較的容易であり，個人情報の保謹に関して厳重な注意を要する．
代表的な非専Ｉ１ｊＩ両|線である従来の電話回線をネットワークの機能は多彩であり，また｣,L盤になっている情報通信技術によっても異なる．

利Ⅱ]したインターネット・プロトコール（IP）

研究班における具体的な試みをil1心に紹介する．

では，情報の伝達速度は56Ｋbps程度である．
より大雰栽の情報をより早く送信する技術1,iの１）ネットカンファレンス|)M発はⅡ進)1歩で，ＩＳＤＮ（IntegratedService
DigitalNetwork）ＩＬｉ１線で通信速度は128Kbpsにの症例カンファレンスは肢も身近で滞妥の多い機能で，すでに様々な規棋で多くの人が実際に上昇し、さらにISDNlLll線を数本便11Iすることに臨床活動に活川している．われわれの研究班でインターネットプロトコールによるネット上でより数TiKbpsのレベルで手術IIlli像などの動画をも全国の７つの[1il上病院の８診療科の参加で試比校的スムースに双方向でやり取りすることが験的なネットワークを形成し，静[上IIlli像ファイル｢'1能になった．さらに近年商,Iii11化されつつある
widebandCDMA（ＮＴＴドコモ社）などの技術

では静11:条件で２Ｍbpsまで通信速度が上昇している．一方でJPEGのようなIili報を112縮する

Regio11aI

Regiona］

NelwoTklWhIwDrk

CenterlnstituteRegiona］の交換が可能になったまたＩ１ｌｆ報のsecurityの観点から，非１Ｍ;ＩＩｊｌｕ１線においてⅡ高帰化して'情報

Hospital

ＲＩＦ

Center－－

技術も進んでおり．より効率的に大容馳の情報

Regiona］
CenterHospital

をおくるVirtualPrWateNetwork(VPN）といっ

gional、／Region
Regiona
Regiona］

た技術も|ﾙ1発されている．このような劇的な情

Hospital

CenterCenterHospital

IliM通信技術の進歩によりわれわれの身の回りで'1,1i報通信技術で結ばれた|矢療情報ネットワー
クの多彩な|iiiでの活川が可能になってきた．
医療１情報ネットワークの構成

Fig.１は医療情』iiMネットワークの一例を模火化したもので．地域の基幹炳院を結んだネット
ワークに対してそれぞれの地域|ﾉﾘのネットワー

クが接続したモデルである．さらに地域の蝋(↑病院あるいはそこに接続する地域医療病院と忠荷家庭のMHには在'も支援のネットワークが形成

Rcgiona］
Network

Regiona］
NetworkＦｉｇ．１Schematicmodelofmedical
informaｔｉｏｎｎｅｔｗｏｒｋ

Ｒｅｇｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｉｎ｢ｏｒｍａＬｉｏｎｎｅｔｗｏｒｋｓ
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ
ｓｙｓｔｅｍａｎdhomemedicinesystemwere
managedbytheregionalskeletonhospitals，
whichconstituLethedomesticnetworkwith

thecenterhospitaLOverseasnetworksｍａｙ
ｂｅｃｏｎｎｅｃｔｅｄｔｏｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｒｒｅgionalskeletonhospitals．

1１

１２１１/１瓦小児放射線ﾊﾃﾞ:会Wli誌とともにネット上にlJL11くされた症例に対･してchat壱’のような形で症例検,;､lがなされるようにした．
この〃法は簡便ではあるが，ルエ1ii1;１１１１１１級のtrafficの容１，１;や各機関のインターネットのゲートウェ
イになっているサーバーを通過しうるファイル

容),この'ﾊ1題から〕lnIi;容Ｉ１ｔはわれわれの経験でも11111に150～200Kb'１M度のl1iiill二lilii像ファイルを数枚分ﾄﾞＩｉｌ皮に制限された．診断11lliIj'(として72～

100dpiの解像度に設定すると．一般il9なJPEG
圧縮[II1i像としてCTMii像の２スライス分,ﾄﾋﾞ度の情報１，tしか送れない．また，ネット'二に'１１『報を戸｡皇ノパした後は概ね１１１以|人1に名施設の恵兄が,W，揃ったが，適時ＷＩｉがないため救急ｿiii例に対する即応'''1はない．このｌＩＩｌ迦点に対して|Iilll#に多数の施設を通信速度の,｢iい''｣１級で結んだインター
ネットプロトコールのカンファレンスシステム
もljll発されている．このシステムでは,Iiiill]Il1i像、

助l1lIi像を含めたコンピュータ'二のプレゼンテー
ションおよび質議lti答がl1il時に多施識へl11idI月される．

ｉｒｌｉ額のシステムに対して、われわれはIＳＤＮ

１１']IiWMを)Ⅱいた一般艸及ﾉ11テレビ電話システム(アイシン・エンジニアリング社製）の'た111性について検討した．Fig.２は医療川に|ﾙ１発された辨及ﾉﾄﾞ1のテレビ?Ｉｉ１ｉｌＩｉステーションである．一般のテレビ電話機能にlⅢえて．Ｘ線写兵などの

透過原怖川のユニットや，ビデオIll1i像のユニットが細み込まれており，これを介して|人1IMI鏡手術lllli像などの送受信ができる．１本のISDNI1｣｜／

ﾉｰ

Ｆｉｇ２ＴＶｐｈｏｎｅｓｙｓｔｅｍｕｓｉｎｇａｓｉｎｇｌｅｌＳＤＮ
ｃａｂｌｅ
ａ：GGneralview()fthemedicalstaUonunit、

Thetotalunitconsistsof2cameras(onefOrsl〕eakersandanotherforX-rayfilms)，a
microphone,aTVmonitor,avideounit,anXrayinmunit,andthephoneunit．

ｂ：Ｃ１ｏｓｅｖｉｅｗｏ｢ｔｈｅＵｎｉＬ

Ｔｈｅｃａｍｅｒａ(tol))andtheX-ray｢ilmand
videounits(boUom)arelocatedsurrounding
themonitor．

線のシステムでは一般ili,;,'il1jl線を利１１１できる便

利さの'又lIii，通恰速皮は128Kbpsに過ぎない．

以'2の機関を結んで)mIL了する際には新たに回線

これまでの絲験ではI1iiillZ111li像はＩｌｌｊ部iii純Ｘ線

を迫１１１'しなければならない．

写11〔でも診IWi:iiJji質で送受ｉ１ｉが'ii能であったが，

2）高度先進医療連携
速陥医療の大きなⅡ的の一つは|馴沙ベルの

動IIlIiではかなり[山i厩がlllilくし，ミオクローヌスを認識できる程度であった．手術lI1Ii像，１ﾉﾘｉｌ,1錠

ii＃迦化にあると昔えられる海外で|)１１発された

iTIii像を送儒すると，ｉ《Ml11がｌｌｉｌﾉいている''１１は1111i質

ＷＬい治疲器機の導入や，胎児外科など本邦でが瀧ち，１ﾉ､1視鏡などのカメラがIfiill2すると，ｌｌｉＩｉ

はﾉkだにＩｌＭ始されていない分野にljMするI1iiii床情賀が安定して改蕃し，ＩＭＩ器の状態などが鮴|ﾘ1にiliMの|Ⅱk収に威力を苑１１１〔できるものと!U|徳され見える｜ﾉﾘ視鏡手術の連'1,澗地からの指導などにる．われわれはこれまで，麻酔集｢|'治）１杯:|の協

一定のffll1性が期待されるが↑遠隔]z術操作のﾉjを{Mして北米の小児）iii院とテレビ11i,;Jiでつなぎためには，１１１]線と)lnIif速度の技術il9なlHl題がｆｆ

ながら集''１治療室の鉱符狭窄症のhii例に新開発

ｌ２残されていると思われる．その他，このシスのステントを留ＩｈＩするなどの場iljiで速lllIIil焔療を

テムは1111|線の便１１１であるために．l1illlI:に３つ

jlilllIlしてきた．

１２

V()1.18Ｎ〔).1．２００２１３

般近では．米lli1のI|〈}児汁i旅センターとテレビ

チャー終lilliが必喫ないことが大きな.F11点であ篭話上でのカンファレンスをivillliした．米'1;'1ﾉﾘ

る．そこでわれわれは|馴f機IＡ１と一ｌＭ：家庭をテではすでに↓|〔海Ⅱ}，ｌⅡiｶﾞﾘﾘ'４の幾つかの11fiﾘﾑifMMK

レビ殖,ｉ１１ｉでつないでｲr七の旭片が↑|iにﾘi>ii院と連センターをテレビｉ１ｕ１ｉ１１ｉで結んだカンファレンス

絡をとれるような/１１七支援システムをIiA験的にが定期化されており，Ｌ１ｔ１ＴＩなり,i;１ｹ||のlIliDliMをI厨度

準l1iliした．小ﾘﾑ外科傾城では，食道ｌｊ１１鎖に心内奇形を含む多発谷Ｉ)「奇形があるlIiilﾘﾘや()､dine専|』【1機関の１１}1で典(１.することにより，先進治療技術の安定と柵((;化につとめている．また，１打)kと結んでW｢たなIｌｆｉ児治りjlfセンターの}>:ち上げ症候群合|)↑のHil･schsl〕rungﾘIjiﾘ!ii例などにⅡＭ１している．‘ﾉﾐ隙にはDi1IⅢＭ１でテレビ↑Ii1i1Iiで卿ＩＩｉを指導しており，速'１Ｍ医lljl1M)グローバル化が進のwlriホを受けながら家ﾙﾋﾞが救芯(処Ｉｉｆｌｌを↑rうようんでいる．しかしながらオ)れわれの絲験では．

な場i([iは総'１航されていないし》IilIIlにそのよう

我が[〕:1と米ＩＩｉｌあるいは欧州の.機'１１を結んだ場

な危険な状態にlliilる''1能|ｿ'1のあるｊＷｆを/ｌｉ宅医合．時差が人きなｌｌｉｆ',ifで，どちらかの|偲娠機'1Ｍ

療に秘行することもないとぞえられる．しかしは極めて不ｉ`|然な１１洲にカンファレンスを,設定ながら少数ではあるがこのようなシステムを施せざるを得ない．)Ｍ〃でテレビカンファレンス

行した趣行家族からは安心感，利IUliIvkなど評判

以前に詳細な'１.ち合わせをする必要がある．

が良い．新たなりI)iﾙﾋﾞサービスの形として発嵯が３）複数地域にまたがる臨床研究

期待される

われわれのIﾘ｢先｣ﾘ|;で#|((';された例では」K'１ノリの離れた２つの｣山1をインターネットで結び，遠隔医療ネットワークの問題点'1嵩ヘルニアのｌＷｒ的沿旅の効采が：地域でのク

遠隔|剛iiや|別(ｊｌＩ１ｉ１ｌｉＭネットワークには様々な

ロスオーパーのlIjlM<沿験でｌｉｆ１ｉｌｌ;された．この結果，一つの地｣j11iで行われていたＩＷｊＴ１９治旅法の有為な効果がIill1,忍された')．これはネットワー
ク機能のユニークなi1IilllIﾀﾞ'１としてり1↓ｌＬＩｔある!Ⅲ例

技術的，IiiTI1I1的な|(Ⅱ題がlH燗されている．技術
的には，ネットワークのIlIi及・拡大や諺lljrl1lli質の高解|喋度l1ilﾉlII1i像を〕Ⅲ(,;する必喫|'|;にともない，迦|荷容ＩＩＬ〕ujl,;速度がlH11llmとなる．新技術と思われる．．｣い1什々のｌｉ１ｉ１ｌｉＭ，ネットワークの|ﾙ|苑によりこのｌＡ１Ｉ１ｍは1；11的に攻}'ｻﾞされつつあを櫛｣Ｊ１』してIiH究デザインをi｢うことは奔坊ではるが，１ｋ術的なⅢ川《はさらに,｢iくなっている．

なかったと思われるが，I1iWlしkIil｢先のW7たな進め

一方、Iiil:Ｉ１ｉ１９には|剛ｉＩｉ１ｉｉｌｌの扱い〃や係,稚の問方としてﾝ(唆に11'iむ．

題が蔽喫であると琴える．将来的に,診臓録など

４）救急搬送システム

医療機MHにおいて診疲'三発'1：した企ての医療情

救急搬送''１の１ｹ；旅iili報の)叫了は，心TEl､xlや心報は，本匠『的にその忠IlfIlM人にｌ,,}鵬するもので臓超青波などrIIIiI1l1器傾｣jliでは比'|知り'ﾉﾐ111化が進あり，これを姿,花された形で|鮒'i機|塊|が保管業

んでいる．小児ﾘﾊﾟjI1器疾忠は''１後にi珍側｢される務を行うという号え〃が｣,L/|xになっていくもの

場合が多く，搬送''１の'1底搬l1IiW1〕､l府の'１tⅢ'２がと奪えられる．連lllWllElMiにおいて,Ｉ１１ｉ１ｌｉＭの交換を指摘されている．Ｉ諺IWrのモダリテイとして雌も行った｣珊什，このルド概念とどのようにI腱合性

重要なものは心|臓超iMf波であり，この1IilⅡｌＩ１ｉ像ををとって!ILX肝||,１，|人'ＩｉｌｒｌｉＭを仰,池していくべきか，

普及型ISI)Ｎｌ１１ｌ線にのせてリアルタイムに送り，遠隔|）aMfの発股の上で議論されねばならないと遠隔地における１１診率が93％であったとの報('；考える．また，｜児旅liIi1IiMの扱い〃は１ＭﾙiﾐＩＤ|｢究のもあるが2)．救危('|j【からの１１１１鵬送'１;は9,1/[【のとあり〃にも|A|わる|B1M1Iであり，Ｉｊｉ１ｉＩ･されるべきころ離しい，また｡》1M(趣搬送を↑]:っている検〔'ｆ,ｉ１ｌ(題として残っている．

者の技iiliiにもよるところが多く，，lidiWlkl1['i像に関しては''111ﾉ､]では'だ川化にiillっていない3)．
５）テレビ電話による在宅支援システム
上記のテレビ','Ii1iIIiシステムはlIii及）111であって特殊なqj1IⅡ111級の投ii0.ｔなどのインフラストラク

まとめ

小ﾘ,l外科にUM逃した述陥医旅の腿|)ﾄ|につき．
われわれのAlill1l1のｿﾐ111例や,iJ(みを紹介し、またその問題点を時えた．

Z３

１４１１本小児放射線学会雑誌

●文献
l）

2）

7４

成ｆｉ灰療ネットワークにおける小ﾘ,ﾑﾀﾄﾄﾞ:}疾忠の滴IIi(に関する1ﾘ｢先（i：ＩＨｉＨ究者：)ALlll達夫)．
Ｉ１ｊ１化労働省成育医臓共|,illﾘﾄ先平成12ｲIz庇Wlili

1l「pp23-3L

大jliii猛人，HU1Wl,雄，人Ｉｆ正晃．他：乳ﾘ１１の|憐ヘルニアに対する治ljl,i法についての出佼検
Ｉｉ､１．’１小外会i識20()1；37:489.

3）MulhollandllC,ＣａｓｅｙＦ,Ｂｌ･ｏｗｎｌ)，ｅｔａｌ：
Applicationofal()wcosttelemedicinelinkto
thediagnosisofneonatalcongenitalheartdefGctsbyremoteconsultation・Heartl999；８２：
2１７－２２１

Voll8N().1.20()２１５＃
特集’圧）Ｉ瀞 ごおける遠ﾙ雰医ﾉﾉ藷の可能性と１Ｉ!{｝轡i点3。小児放射線医療における遠隔画像診断の経験
藤岡睦久，飯村文俊，桑島成子，河野達夫，斉木名執，遠藤寛子
凋協医科大学放射線医学講座

PediatricＴｅ/emdioIOgy：Ｚ２ｙｅａｌｓ/eXpeIﾌﾞence
MutsuhisaFUjioka,Fumitoshilimura,ShigekoKuwashima,TatsukoKohno，Natol-uSaiki,HirokoEndoh

Deparm】eI】【０/ＲＨｄｊ()ﾉQgy,Dojdq『ｏ[ﾉnjv曰sj1vS(．/】00/()/･MedjcineｂＳか曰ｃ(Abs”Ｃｆ）

ThreGdiflerentlypeso［telcradi()l0gyhavebeenexpcri(Dncedinourdepartmenlinthe

lastl2vears､ThenrstsystemwGusedwasphotoph()ncwilhwhichanetworkwasplanned
withtheNICUofseveralinstituti()ns・Thesecondwasbased()ne-mailcommunicati()nsincel997・ThiscanstillbeutilizedIhr()ughlntemetliDm()ｕｒｈ()mepageinJapaneseonly・The
thirdwasTelemaxfromKodaｋＣ().，withthreeSel〕aratehospitals，ｏｎｅｉｎｌｌ,432MR

examinalioI1s（518pediatriccases）since1998,an()lherin7,402cases（248pediatriccases）
sincel998andanotherinl,673cases（１８pediatriccases）respectively・Bascd()nour
experience1weconcludedthatlGleradiologyisavelyuseful［oolespeciallyil1［heUeldsol
pediatricra(1i()1()gywhel-ethereisasllorlageofmanpoweri】〕Ihiscountly．
Kk八Ｗoパハ：Ｔｅｌｅｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｉｍａｇｅsystem,Ｗｏｒｋstation

はじめに性とその１i雛Ⅱを瞳らく求めてきたものにとって再ぱしい'Ⅲ(1)である．しかしながらそれが我が法として．述llMII11i像診断法に符l’し．約1()ｲ1三前｢I;|の小ﾘI｣｣ｸﾐﾘjl(の脱腸で実際にｲi効に仙IlIされ，91ﾘﾐの小ﾘﾙﾐﾘ｣i(に人きく貞献するには，幾つかのｌｌｌ皿をクリアする必要があると勝える．ここに我々の経験からそれらの諸'１Ⅱ魁について検討より『ili々ｿﾐ験を'1iねながら，そのﾌﾐＩ１１化を|塊案

したい．

小ﾘ,｣放Ⅲ１級,修IUrを(ＷＩ１とする放【ﾄ１級f:||児の絶対激のｲ《足が，猫が'111の小児放４１細馴Ｉｉの発腔をＩｌｌｌ打人きな１脚《|とどえ，それをilliうつの〃している欧米では放射線科医が企ての''１１i像を託影する体llillが}l',来ていることから．述陥l111i像診断は'1［い'1剛|から導入されＩ'↑及している1,2)．

当科における遠隔画像診断の経験
1．フォトフォンによる遠隔画像診断

迩陥ｌ１Ｉ１ｉ像,診'!{1i:を『lllllした小児放りl線ｲ:'１ｹ〈によるイビ々が１１川にl1m1)した述陥I111iI蝋I鯵Ⅲi:システム

コンサルテーションが小児医娠にとって(｢怠幾は約1()ｲlzl)ｉｉに１１１'1人したフォトフオンとl1fばれるであることは''１１述いなかろう3)．イビがlIilにおい

装撤であった．ＮＩＣＵでの胸部iii純'1j:典の読影ても速陥l111i像診lWrの保険点数化の』し体案が提,｣くを１１１心とした多施設間ネットワークのIlIi第を試み，そのマスタープランと初)91笈験結果を'1本
医学放卿l線`､)坐食に発表したが4),ソミ11Ｉ化するこされ，近々llijil1lの保険診療の－%1jとして,澗知されようとしていることは．遠隔ｌ１１１ｉ像i諺'117の必要

１５

１６１１本小ﾘﾑ放｣１１級学会雑誌とは(1)来なかった．画像は1Ｗtきシャーカステ

像を衣ブパしそのlI1li向上でポインターをIll111＃的にンに雁せたXiWi1《]ｸ:典を備え付けのテレビカメラ

双方で助かしながら，受i;,'i器を通して,ｉ１１ｉし合うで取り込んだアナログ信号をデジタル化して音ことが'１J能であり．当時のものとしては遠隔画

声|,ﾄﾞﾂﾞﾅに変換して電話回線で送るというごくｌｉｉ

像診l1jrとして１１'し分ないものと膠えていた純なもので．メズガのモニターに:iうめ逆１１.した画(Fig.1)．しかしながら，この試みはｿﾐ川化されないまま，控Wfは読形寵の邪UWfと化し，たまにカンファレンスでiII1i像をモニターヒに映し

｡

■

■

ぶ獅呵腿Ｒｕｌのになってしまった．

・トピ

ー－５１‐－’１１{11,すのにIui,lFl1なものとして使川されるだけのも１－－－

2．インターネットおよび電子メールを介する

－

一一

一＝剤

遠隔画像診断薑蕊a・ホームページを介した１１１'i像,珍ｌＷｒＩ;11,淡彦宅、１２成９ｲﾄﾞになって我々の牧寵のホームペー

ＦｉｇｊＰｈｏｔｏｐｈｏｎｅ
Ｔｈｅｉｍａｇｅ()Ｉａｒａｄｉｏｇｒａｐｈｏｎｔｈｅｖｉｅｗｂｏｘ
ｔａｋｅｎｂｙＴＶｃａｍｅｒａ，ｉｓｓｅｌｌｔ（ｈｒｏｕ宵ｈｔｈｅｐｕｂｌｉｃｔｅ]eph〔)nelinetoaremoteinstitution，
whereaconsultingradioIogistcandiscuss
withasenderaboutthefindingsmovinga
p()intersynchr()ｎｉｚｅｄｏｎｅａｃｈｍ()nit()r,ジをIjll没した．当学会のホームページも雑ね
てりi:|ｸﾘ』1ﾐなども作成したが，その一部として｜IIli像診Urlll,淡のページを設けた（Fig.2)．実験的に行うということで、送卜Ⅲてもらう画像については取り敢えずIII1i質などにはこだわ
らず．１ｕｆメールの添|､IlIl1i像として送|､Ｉしてオンライン画像診断
当医局では爽験的にネットワークによる画像のオンライン症例相談を始めました。

以下の必與那〕jTをご記入の上．画像は別便としてEメールで送付してください。
宛先はradio10qU、dokl<uomBdacjpで丁。
なお、画像はJPEGでご送付下さい。

現在は．今後のネットワーク診断の可能性を馴亙める実験的な道用であり.診断緒果について起こりうる問題については、当科では一切賢任を負いか;１ｺ議すのでご了承下さい。

また、蝋者さんのプライバシーに関わる事項や．鰹者さん個人が同定できる'1周報で､診断には不要②1静'１K氏名や居住地など>は記入しないようにしてく芯さい。

墾者さんの性B'1は?｢男T：E〕
進者さんの年齢は？□才

Fig.２０，－line-

主訴一症状一護影輪塑事頑をご記入下さい。

consultation

Thefigureo[theｏｎ‐
｜▲｜》
￣

‐

腋知する分野稚溢1J【してください｢小児科一般|今Ｉ
差し支えなければあなたの感案を教えてください。

iWll霊医|今l
あなたのメールァドレスをご記入下さい。（磁突な伽遮蔀のために圃辺いのないようにご記入下さい。）］ille-collslllIation

withinlhewｅｂｓｉｔｅ

ｏｆｌｈｅｌ)Cl)ar(mentof
Radiology，dokkyo
Universily,Schoolof

medicine．（http:/／radi()logy､dokkyome
d・ac・ｊｐ／index／１．
html）
Ｎｏｔｅ：Onlyin
Japanese

１６V()1.18Ｎ０．１．２００２１７

もられえる程度の''１１i像とし、企くオープンにｿﾐ施している．ほとんどのり,１１例についてはカ引き受けることとした．送卜lされたl1lli像と臨

ンファレンスの陽で,流lj膠され'}}]題は解決され

床データは．小児放射線グループ４名余しjへてきたが，緊急を典するものについては，虚口吻的に通子メールとして送られてきており，

子メールを１１]いてl1lli像が送卜}されてきておおﾉiいに述絡しあって、，ｉｌｔかがLIfll5を侍ってり，小児放射線グループで,流形して返ＩＩｉして，'１１>'６る限り!{しく進!|「を１Ｗくことにしている．

いる．ｌ１１Ｉｉ像はI)IC()MM1LWfのＩｌＩ１ｉ像を地「メー》'1初かなりの数の''１，談があるのではないかと

ルに派I､Ｉして送られ，，;/i1l杉I11llではOsirisとい予想したが，rjl[L1に)又してほとんどｲ１１談は寄せられず，別人が足りないものと考え，，;１，航等の折りに，ホームページのアドレスを紹介､liM(!;,I}はｉｉＥｉメールで返|舟している．

し，lI1li像としてはそのころｌ１ｌ１１１１ｌｌ)始めたデジ
タルカメラで蝿形したものでも，一般的なスうソフトで１%|き,モニターヒで統彩している．
この述ll11wll11'i像,沙lW7はあくまでもカンファレ
ンスをi《lliう１１的で行われているものであり，
呪/|ﾐまでで39例がその対象となっている．

キャナーにアタッチメントをつけてフィルム

スキャンが'り゛能な焚|｢'tを11Ｉいたものでも，な

3．コダック社製Telemaxを用いた遠隔画像診断

んでもijJ能であるとＴＩ伝して歩いたにもかか

獅協医科大学Ⅲ>i院放射線部では．平成12ｲ|皇１０

わらず，｜11談が111:せられたのはB1l/'三までで１１

１１より，放射線部で充樅する全てのl1Hi像をデジタル化してサーバーに１%UiVしている．そのシステ
ムとして．コダック社製のAutoradというPACS

施設（人')f:病ﾙﾋﾞ７．総介lIjill光２，私tl：病院１．
個人|)'1業医１）で谷,i1.15ﾘiii例にしかすぎない．

内容は`|ｻﾞ系統疾jllj6例，呼吸器関連９例でＣＴ７例，ｉｉｉ純'1j:１１(14例であった．illli像は企て派|､llII1i像でJ1〕ＥＧファイルとして送られたものである．結1,ILi19にはそのﾘ,1;例のり,,}紬についての､liM告もいただき，１１１談|ﾉ､l'作にはｉ１ｌ１Ｉｉ足してもらっているようであるが，’''１i像を送ると(PictureArchivingandComlnunicatingSystem）
を川いている．このシステムのｿを１１１性を１１１１定するためにバド成1()ｲ'2初蚊よりAuLoradの述l11IlillI1i
像システムであるTe1emaxを1ⅡいてBLI巡りI)i院との|Ｈ１で連'１轍Il1i像,諺llUi:'ﾉﾐ11Ｉ化`ﾉﾐ験を行い，，ｉ１１ｉＩｌｌｉをいう,ＩＭｉの-F||}lがＦ'|iMな'11,淡を妨げているよている．

うに思われる．またこのような形態では一庇

a、ウヒ心会念侍り,)i院*における述隔lI11i像診Wr行ってきた．その''１に小ﾘL1,のりIiilｸﾘも－ＮＩＩ含まれに送られるiHIi像の激が多くなり，派|､ll1Iii際とMRI装侭を新装||`fと代換する磯会にTelemax

して送られたjI吻合に秤'１ｔを超えてシステムトによるl1I1i像送Ｉ１ｉを|Ⅱ|始した．途|;附診1117を行っ

ラブルの原因とな())ｆねないことが11'１１ﾘ]しているのはMRIのみであり，lIlli像はＭＲ装撹

た．そのためもあって．ホームページを少しのモニターからアナログlii>｝で取り込み．

兇つけにくいところにおいてあり，表紙ペー
ジのＷｈａｆｓｎｅｗ？のその他のJIlillで「オンラImageComという皿(ｉｆソフトを１１]いてＩＳＤＮ（IjlUlI1l線で〕Ull,;を行っていたが（|え成13ｲIiよイン'１１談（実験''１)」としてＪ１：常に分かりにりインターネット締111でデータ迦信を行ってくいところに表,（されていることも相談l'|:数いるこのシステムではラップトップﾉﾄﾞ1のパがｊｉＷｌｌ１しないljilﾉ《|になっているかもしれな

ソコンを、Cl〕ilcworks(aU()、（ＭＷＳ）としてい．しかしながら'ﾉﾐ賊であるため，’１常|Ｍ１に

t1iIllしてお|〕，データはインターネット総'１１で''１純J,卿山に送り，放り１級科|ｸﾐがどこにいてもインターネット経１１１で述伽ilIili像診断が''1能利１１１されることは岨だしていない．

httl〕:〃radiologyLd()kky〔)ｍｅ(lacjl)/indexLbtmlb、茨j)｣にどもｌｊｉﾙﾋﾞとの途lllWlI11illR,修lWrがあり，小児放り１級,惨|M:をｊｊｌⅡIとする放射線となっている（Fig.3)．、MCI()ｲｌｉ１１１１８１１から､｜えbkl3fl212113111までの|ＡＩの述陥IIlli像診断｜'|:数は11,4321'|:でその1ﾉﾘ16ﾙ腱以下の小汕ま
5181'|:であった．１１臘形ﾀﾄﾄﾞ:}'､Ｉ１ｉｌｌ１ｌ病院である性

ｕｊｌ１ｌⅡﾀﾐがfIfll-l11lIMjlHlしてカンファレンスを

WflZ，蚊門ll341'|:，ｉ'fliltll41'|:,’二肢971'|:．「

平成l()ｲﾄﾞになって茨城こどもりI)i院から．隣々の牧寵にIIlj像診lWi:カンファレンスの支援依!'in7７

１８日木小児放射線学会雑誌

b、愛ｆⅡ病院**における遠隔画像診断

肢260件，その他13件であった．搬告'１１:作成
システムはファイルメーカープロ４０を川いた

対象施設は私立の小病院であり，定期的にミニバックスを職成しており，過去のiiI1i像に放恥,線科医を送ることが距離的にもB,l棋的については参照両像で緋成されミニパックスかも不,1J能であったため，当初より遠隔liji像診

ら過去データをファイルとして取りだし，統lljTによるサービスをIillliiiした●読彩希望がiii

影依頼データと共に送卜Ｉして来る形態を採っ

純7j:1,〔とCTであり，iii純写真の比率が高く,ている5,6)．全てのMRI報告,Iﾄﾞは遠隔iiIli像診

個人ｿ,苅院として遠隔iilli像診断にかかるfY用をWfとして行われているが，臨床陵及び技iIlliと妓低限にしたいという意向もあり,なるべくのカンファランスを週11111実施し，意思の疎低IIlIi梢で遠隔IIIli像診断が実施できるようにシ通をＩＸ１っているが，検州衣頼票に慰者lili報をステム榊築を行った．１伝送'１]'i像は撮影された

詳しく記載してもらっており，その依紋票をフィルムをヴァイダー社のフィルムスキャナー

ＭＲ検在室でスキャナーで取り込み，ｌ１１１ｉ像Ｉｉｌｉ
蝿として，読彩依頼ファイルに添付して送付

VXR-12を111いてコダック社のTelemaxのファしており，銃形するOUIとしては，過去の検査送受崎していたが，リ,L外からの電話料金がか画像と共に，過去の依加票もliilll#に観察できなりの額となるため，平成'3ｲ'二度より'１１継避るため．遠隔Illli像診断の不利益はほとんど解地を設けてインターネット経'11とし，新病院

消されている（Fig.4)．

に移,山<と同11,fにADSLを導入した．

イルとし，，mageComを111いてISDNlI11線で遠隔lilii像診|折は､１２成10年10111日より開始

遠隔画像診断システムネットワーク
中継

関連病院

ＭＷＳ

基地
ＤＰＡＲＴＭＲｌ

塗１２」Ｌ
インターネット

主治医技師｜モと夕｜モニタ

鰯感にニドニにE:蠣上
スキャナ１

スキャナ２

卜ＰＣ

…電､Ｈﾌﾟﾘﾝﾀ'十ﾊﾞｰＰｃｌ
プリンタ

放射線科医

－ＰＣ
サーバーＰＣ

ｎ罐’’
端末

リモート
HID
ホストＰＣ

ＭＷＳ

↑

ＣＤ－Ｒ

~’

ＭＷＳ

－１、
リモート

サーバーＰＣ

ＭＷＳ：ｍｏｂｉｌｅｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｌｎ

Fig3Teleradiologynetworksystem

Thissystemisbasedonapersonallap-toptypecoml)uterasaworkstation（ＭＷＣ：mobile
workslation）IbrconsulUngradiologists､TheMRimagesandothel･radiogral)hsareprocessedinto
theTelemaxnleinAutoRadsystem（KodakCo.）attachedtothel〕atient'sinlbrmationmcludinga
requisitionasanimagewithinFileMakerPro4､Ofile（FileMakerPro・CO).Allcommunicationis
perforlnedth]･()ughInternetviaabase-site､ThissyslemisjustIittingtotheworlcnowinthemajority
oftheJapanesesmallsizehospitalsorclinicswith(〕utgivingunnecessa1ystressestotheusers．

１８

６１

・uo11Islnbo_[[l1IAA1Jodalmo1uI-IdV（0）‘s93EulI1D1AA1.【0〔IalJnolu1-I〔1Ｖ（q）‘II0alos8uPIuullJodoll(F）．s[ILIOJoAlflu1Jnopo]u1J(ｌ９ｑｌ[1AAKeLlﾙ【(〕1euuI1u10111〔(8,0J〔[1u9gsoquFoso8uullgoIIaIaJalpuus]・IC(IalgILL.[1〕11dsollIIouo11？SOVd1uIulD1UoluIpossoOo・ｌｄｐｕｕｐｏ・InJduogqII1仏１１．０]Ps-gsFqoqリo1
JIIDsoqUIAA91卯Iodal911J`sls18ololpul5u111nsuoooqlKqs1｣odal5uI>luulJalJV1)1.Io1n0IPu1alQII』ｗｍｕ〔IoAAoL[Ｊｑ息no.!〔ll1s130101pEIEu1JlnsuooLloFoKqpsu“０（u()I1E1syIJoAAoIIqoIIJ）SAAIAl[e1l1Aq隈Illlduo

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x□rclnn写ｏ蘭UJouKcWod1clxa8左◎しlglllIPunoXなuolsnluo。ａｕｏＵ：uc1"mduxl.､陰論…剥議卦､雌曾醗剛這｡異鯛iiYi:112鑛農鍔鰯蝋．､儂論瞥抄弓剥認甚吋曾醗切鐙｡舎赫Yi:lHMii肯i農鍔艶if鑑..f爪21ｓ石q鴎｣i⑩遡窒I副江《\JL(IP･晶．.ｆ`Ｉｈ２ｌＱＴｆｑ鴎些i⑩猷哩I則江RWLqP・晶糸考密兒則退避・吃自首塩軒鎧のも馴到TL暑譽l製Z上二M２－①哩ｉｒＩｌ４ｌ誠系考密兒則退避、唯自首Ｉ等引蝦のもIil列TL舎旦l製Z上司d２－①虫IXIl4感

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２０１１本小児/ＩＭＩ線学会雑誌

し，平成13ｲ|ﾐ1211311二1までに7,402｢|:が'ﾘﾐ施され，単純Uj:兵が5,319件，ＣＴが1,862件であった．その他は進影検裾や他院で検在された
ＭＲ検査の読彩であった．小児の症例は248件で単純jjt兵が208件であった．特にiii純写

遇する．それはまさにIl1i像診断の木?〔を考えさせられることでもある．雌大のMH題として「|｢IIlilインターネット上にオープンにした遠隔画像
診lWf相談システムの利川瀕度が低いか」ということである．ここにはまさに放射線科医の存､２

１９〔のポータブル写奥のl111ijlrについては淵H不をIB1う問題が勝んでいる．猫が国において臨床足の写其が多く，読影に,IIv鷹する症例も少なくなかったが．転送のＩ１Ｉ１題というよりも撮影

医が放射線科惟を必要としているかどうかといがら両質が悪いというJI11ll1のみで読彩がI}}来う問題である．この問いかけは長い|A1猫が国の放射線科医の''１で繰り返し行われ，悲観的な意|,&が大勢を,Iiめたこともあった．放射線科医は↑'１｢に医療の''１での己の位ｒｌＬ付けについては'二|らないものではなく，診断能の限界を1ﾘ1示するにMHい続ける必要があると考えるが，医療行為

ことで,それなりに有効な,洸彩が可能である．

は常に複数のI剛Iiiによるファイルセイフ機能を技術の問題であり，Iillt彩装r伯体のデジタル化が必要であることを,（している．しかしな

むしろ適切な統彩は適切なlIilWI床情報と過去ｌｌ１１ｉ

システムとして働かせるべきであるという観点

像との比i陵に負っている．過去画像についてから，放射線科医による放射線診療はその存在

は，参照Iuji像は全て読彩I11llでミニパックスと'’1体は否定すべきではなかろう．放射線科医がして保管してあるため，，流彩の限界を1ﾘ|示し,診療現場でlIilM<|侭が何を求めているかというこた形での#Ｗｉｌｌ；はそれなりに有効であると考とを真剣に考えて適切に対処対応することによえておりⅢ先方の臨床医との電話による連絡り解決すべきＩｌｌｊ題であると考える．そしてそのを含めて，諺Wr能の限界についてのIilIli,;jRが行

ような方|ｲﾘでのいわゆるサービスのｌｆＩｋが遠隔われている．

１１１１i像診MITを川いることによって達成できると考c、）r賀赤~|一宇Ⅲij院における速隔画像診lWr
関連病院の１つとして，‐izにCTの硫彩を依
lliIiされており，週１１匹|の統彩が行われていたが，、|肛成13ｲMH1011より途'１，lA1I11i像診Illi:として読影を尖施することとなった．ImageComを用いてTelemaxファイルをISDNW[lIlliIl線で送信する形ＪＲＩを採っており，報ｉｌｉ１Ｉ$はFAXでえている．

現在我々が遠隔画像診ｌ１ｊｒを実施して成功している施設は，先〃の臨床１ｹ；が戎々の,流彩を非常に強く希製している状況が続いていることが鮫も大きな要|ﾉ《|であるが，Ｉ｢1111＄に我々もそのIWl害
畷lRlとなる|ﾉ《ｌｒの減少に努めている．
こうした新しいシステムを導入すると，極々返答している．Ｊ１と成13ｲﾄﾞ12)13111までで1,673
件の読彩が行われており，ＣＴが1,28011:．】ｉｉ
純撮影が411'|:，ＭＲが2501'卜である．小児ﾘiii例
は総計191'１:でCTが８１'|:である．9Ｍ;他のＭＭ
述病院を含めて．１つのシステムに統一すべの|A1題が起こるとそのシステムの|川越とされが<ソフトの|ﾙ１発を進めている。

現実に実施している診旅形態とシステムに適合

遠隔画像診断の問題点
述隔画像診側｢は，慰行を助かさずにデータのみを動かすことが出来るという１画i像診lllrの特性を考えるとＪ１二１１↑にｲLl111であり，将来Ｉｊｌｉのある方法であることはＩＨＩ迷いなかろう．特に少数の(ＩｉｉＩ１１ｌ
家で広い範１１１１をカバーし，｜）息療レベルを,｢iめるためには股艮の方法とも,１．えよう1,2)．しかしながら，実際に迎ⅡＩしてみると，極々のＩＨＩ池に週2０ちである．しかしながらこのようなシステムは

迦常放射線科医がI|常的に読影し，、ｌｉＷｉＩｌ}を通して医擁が`た施されている欧米型のシステムそのものである．その結采システムを導入するとした診療形体との違いが|ﾘ1らかとなるため，問題点が浮き彫りになる．

「何故臨床|笈は放射線科医に両像診IMrを'1]談しないのか」という疑'１Mは，それが我が1H1のl矢
１Ｍ(そのものであるとしか市いようがない．ところが一方で放射線科医に対する妥望は｣門えつづけている．「喫望がありながらｆｌ１ｆ１ｌされない」という状況である．使いやすくするというのが－つ11のキーワードであり．もう一つは内容をV01.18Ｎ()1,２００２２１

允突させることで利11Iする怠欲をI『iめ継続させることであろう．

使いやすくするという点ではFIH々のIご犬が必喫であるが，」Ｊ１ｌｌＬｆ点ではJlH術に,柵【!な渋iYfを導入すればそれなりの|ﾉﾘ秤を持ったシステムとないると与える．すなわち放りI線科|ｸ&の役割というものが厳密に|Ａ１い,,1,:されているということでもある．臨床医の班>'ﾐに’･分に応えられる環境と内容を雌Iilliすることが放り,線科,災の蛍務であり、速陥iIIli像診断を,ﾉﾐ施することにより，我国っている，しかしながらそのシステムは|玖米のの小ﾘﾑ医療のU,1場に肢,１．，jの放｣j,,線,剛《サービスシステムであり，呪仏戊々が行っている放射線を提供できるよう努めなければなるまい＿診1M(にそのまま､１１てはまるものではない．その●文献部分での'''１解が必要であるが，１文lhi我々がＩ耐兇
してきたことが'１K|際(|ﾘIlW1Viとしては雌も砺喫なこととして，組みこまれていることに鉱付かされる．ｌ１１１ｉ像診I1jlrで雌も人切なことはＩ１ｌｌｉＷｉの紬|＃だけではないと荷うことである．むしろどれだ

け多くのlMIii床ｌｉ１ｉ報をIlMi床|ｸﾐとの|H1で双方向的に恵児交換し，過｣そのIiitlffや他の検flfと比較検Ｉｉｍｌ
し、文献などを,;１ＭべてＥＢＭ（(nvidencebased

1）Ｓｌ()visTL,（}uz筋ard()-1)()1)s()l】ＰＲ：Theclil1ical
llseハl１ｎｅｓｓ（)IlGleradi(〕I()ｇｙｏｆｎｅｏｎａｌｅｓ：exl)ａｎｄｅ(Iservic(DswilI1()ｕｔｅｘｌ〕andedslaIIPodiatrRa(lioll991；２１：333-335.

2）GoldbergMA,Rosel】thall)I,BlickmanJG,etal：
Ｎｅｗｈｉｇｈ-1℃s()ｌｕｔｉ()１１ｔ()I(〕radi()Iogysyslem：

ｐ1℃spectiwstudyo「diagno鴛11ｃａｃｃｕｒａｃｙｌｎ６８５Iransmitledclinicalcases・Radiol()ｇｙｌ９９３；１８５：
429-434,

medicine）のＦ助けをすることなど，それらす

3）KaI1gadoolI,Val〔1czJA,ＹａｏＬ,elal：Improving

べてを総合したものがまさに放射線医療であthequaliIyofcarGlhI℃ｕＲｒｌ１ｒ()ulilleleleradi()logy

るということである．このようなことは従来の放射線F:}でも｜･分に行っていくべきことであり，特にITが進歩したから'ＭＥするという'Ｍ'【のものではない．進歩した技iiliiはその渋ｒｆやシ
ステムと｣Lにその),LlIjulまで広げるものである．
まさにPACSはそのような思旭を広めるものとして受け１１:められ，腹ｿ｣|(のグローバル化はIIIs(hospitalinlOrmalionsystem)．ＲＩＳ（radiology
il,[ormati()nsyste1n)，PACSの導入により．１Ｍ：
実に推し進められるであろう7)．

consultati()n.ＡＣ(ａＲａ〔li()１２()()()；７：149-155.

4）lj聡IMll1獲久．Ｉ１ｌｉ村玄．Ｉｲﾖ藤俊彦．他：ＮＩＣＵフォトフォン・ネットワークの榊凝．第4811111二１
本脹学蚊１M級学会，１９８９．
５）Fuji()ｋａＭ：Pers()I1alTel(⑭1．adi〔)I()g｢ｙＲａ(liolo-

gis(ｓｉｎハllure-’’１狐放11,|線交流,||･IIIli，Ｉ;LIIlliA，1998.

6）鵬l1il峠久，飯|;l文俊：述IIlVil1Ili像,鯵IMTシステムに対応したWlfl；,'｝作成システム．鮒191｢]１lx旅情報γ:迎合大会論文Ｍ２，１９９９；pp696-697.
7）藤I1rllll擢久：新しいlIlIi像ネットワークの迎111．
特災こ二まで来たPACS・Ｉ１ｆＩｌ新医療２０００；
３０８：４８－５０．

述隔ｌｌｌ１ｉ像診lliITはそうした流れの－%|jではある

８）ＹａｍａｍｏｔｏＬ(),Inal)aAS,I)iMaul･ｏＲ：Personal

が．その必要'’1;が,｢liいことから、むしろこちら

compute】･【elera〔1i()l()gyllllerh(〕sl)itallmage
lrasnlissi()、ｔｏ［【lcilitalelerUaI･ｙｌ)ediatricMel〕ｈ〔)､ｃｃ〔)nsultali()ｎａＩ)。l〕aLicnttransfer：
solMissuelaleralneckan(Ielbowradiographso
Pe(lialrEmcrgCa1℃１９９４；１()：273-277.
9）藤lMlll催久：シニアラジオロジストの有効利用．
１]1:l1Wil矢ｌｌｌｉ２(〕０１；３２２:76-77.

のかが先↑fする'１J能性が,(.ｉい、装慨についても
通常のパソコンやlMIi像'胸<送装Ｉｉｒｌｌを11Iいることで，十分ｌＩ１ｉ報交換が'１能であり，その女(になれば手軽にﾘさ施でき，その効果もI(iく,i12Iilliされている８１」珊所や'1↓:llMを|Ｈ１わないという特|ﾘﾐは放射線科医の有効利111をＩけことにもなろう9)．
おわりに述陥I111i像診ｌＩｉＩｉ:は放射線|ｸ:嫌の現実をlR々のＩＭＩにはっきりとホしたという葱Ⅱｲﾐからも,我ｌｌｉ１の放射線医》iiiの発腿の''１でWt喫な役ｉ１ｉＩｌを来たして●注釈＊英心会倉1ｌﾄﾘili院Ｉ１Ｗｌｉ災ズT侍共Ililli
lljMくり,↓`Ｉ.:ｌｉｌｌ１ｌｉＩＩｉ今1ｊｉ３－ｌ－６（TEL：028-658-8778）*＊愛ｲⅡ病院院腫，(・ljIMiW
端1ミリ,(｣b筍jWlilllllli,「'11Ⅱ｢金１１ⅡIi702-1（TEL：046-746-7071）

２７

２２１１本小ﾘﾑ放射･線学会雑誌

医ｉｌｉｉ『における遠隔医療の】可r)錯醗と/iW1題i点|特集’-.▲▲■▲■■▲■■■■■■■■■▲■■■白■▲■■▲■■▲凸▲凸●■凸■｡■凸●■●■●■c●●●■●●印B■●の｡■の■●｡b●be◆●●ＤＣ■ｃｃ●□｡◆＆●Ｄ０ＣＣ■●PO■□■●□■■■●●●●●●●●●｡●●●ＤＣＣ●■､▽P■印ＰＰＯ●●□､●●●CD□｡●●POD●●ＣＵＣ●■□■■■●●●●､●●ＯＣＤＯ●ｃ⑤｡●●凸●■●●■●■■■ﾛ■●B■Ｃｅ●■■cceB●P｡▼~■■■~■■

4.フイルムレスPACSの現状の問題点と展望
阿曽沼元博，樋口幸一'）

国際医療福祉大学国際医療福祉総合研究所教授，富士通㈱医療統括営業部画像ソリューション担当'）

AssignmentsandFtItulでHoSpectsofEilmlessMCS
MotolliroAsonuma，KoichiHiguchi1）ｈ]lemfl(ｊ(〕j】ﾛﾉReseal℃}ilnsri〔IJUeo/〃(，aﾉ【脈】J】(１Ｗｂ胸で

Ｓ２ﾉesDepi､０/A化djcaﾉﾉmbm7aZfon則'sld】】,lTnj/lsIlLjmjredI)(Absf煩cDIllrecentyears，ｔｈｅｒａｌ〕idadvancement0Ilechn()l()gyandequipmenlIorpicture
diagnosticshasgreatlyenlargedthedataamountoIilnages・
Ontheotherhand,theremarkableprogressincomputerscienceenabledthedailyuse
o[PACSinradiology、IllerebydiscussthepresentissueｓｏｎＰＡＣＳ(especiallytheneedsbrquickresponses
andrealizingeasyoperati()ncllvir()､ment).Then,Iwilll)roposeitssolutionandfuture
prospects．

“1Ｗﾉﾊﾟﾉs:ＣＰＲ(ComputerizedPatientRecord)，ＰＡＣＳ

はじめに

1999イド４１１に「診療録等の''１ｉｆ媒体による保作について」の３局長通達が､'111$の11j〔生省から我llilでも|;ＩＨｉ造改ilil2の一環として医旅分】'i;の規,'１１，されたことで．医)1]IIlIi像の分11ｒにおいてもIlill緩,「ⅡがﾉＩｉ,(iに論じられており，ｌ１ｊｒカルテシ

フィルムに変わり，電子媒体による保存を行う

ステムやレセプ|､通算処X111のI1ii進など，ＩＴ分野

フィルムレスPACSの導入を''''二iすり,ｊｉ院が急速のi髄諭も人きく収り上げられている．

に｣Ⅱえてきている．現在大Pj::）)j院をはじめ自治

かつてPACSは医療情報のディジタル化推進体》>i院嫌においても全｢Ii120施,没椚1でMfにフィルの尖兵であったが，現在は↑[ｉｆカルテシステムのWnlHな.機能の一部としてl1liらえられる１Wが多の施設では放射線部門だけでなく，病理・内視くなりつつある．

鋭・'|<''１１の各部門で発生する命ての医川画像を

近ｲﾄﾞの1111i際,諺Wrの急速な進歩にＨ２い，医療現

ムレスPACSの運用が|＃Ｗ↑されている．これら対象にしている．

場においてIII1i像Ifj報は飛脚l1的に｣Ｗノルパ[i子カ／ｋＷ１ｉでは2001ｲ1是存に実際に様1Iilした新築の１１１１

ルテシステムをWlli薬する上で,A11Ilにl1IIi像情報

ｳ:|鮒(機'1MのフィルムレスPACS|;肺築の実践経を人|,(に，そして高速に扱えるかが人きな課題

駄を〕、じて，システム榊築におけるIiⅢ{題，問題となっている．、'1然の!'Fながらi1l1iWiの,｢砧,)硬化点について１論じる１Ｆとする．

はjlL本１１りな,iMl題として永遠のテーマとなっている．虹により,1.5度化した診IMi:.治娠J1M境を得るために勤<ﾉCIU視化も重要な,;1Il1iljとなっている．

２２

システム開発の目標と課題､'１１核医疲機関では．システム的には次のこと

Vol､１８Ｎ０．１，２００２２３|鶏￣＝

lIl1i像及び関連レポートの|)'１発及び迎川規定での検,利･を充分にする必要があった．
③低コストシステム、

限られた予算の''１で，，{:5,1i尚質なシステムを作り，しかも大量データの災'91保存を喪Dける
そして長'91間のiIIli像データをモニタで|随時参
１１(｛できるⅡ:組みを作る1「が強く求められた．
④操作性の11111{保フィルムにかわり，ｲｷ科でもモニタを１１]いた,惨lWrが必須となることから，不特定のスタッFig.１

が実り,lされている．

①電子カルテシステム及びフィルムレスPACSがフが戸惑わずにｌｊＩｉ川できる操作性をIiliiIIlLする必典があった．

⑤デーダベースの)lfIilKlilfi]'二各モダリティから送られてくるIIIIi像Ｉ１ｌｉ報を

１１々の診療（外来診察寵１病棟）で利111,,1能．

そのまま取り込んでしまう従来のPACSは，②サーバも含めシステムすべてがWindowsNT

モダリティのコンソールで入力される限られ4.0でｲﾙ簗されており，従来のＵＮⅨをサーバ③モノクロi｢5Wi細CRTを接続したPACSクライ

た/１１１<荷liIi1ﾄﾞMに依ｲ“てしまい，人ﾉjミスなど
によりデータベースのWi度が低くなってしまう111i]題を含んでいた．必要な画像が検索してアントを各科に配徹し｜また11i子カルテシス

も兄つからないといった状況が散見されたとしたシステムと比'膜し低コスト．（Fig.1）

テムのクライアントヒでもiilli像を参照iiJ能．

が，その解決をlxlる必要が指摘された．
⑥進|ﾙi状況の把握

しかしシステム購築のプロセスにおいては,

以下の,;111題をクリアする必要があった．

外来でのPACSクライアントの効率的な活川をするため，検代の進捗管理とそのタイ

1）システム構築における課題

ムリーな表示などのインフォメーションが必①高速レスポンスの碓保システムはどんなに機能があっても，レスポ
ンスに|M1題があるとｿを川的なシステムとはならない．開発サイドが一番神経を使い，技能を凝らす点が高速レスポンスタイムのwii('１Ｌである．しかしながらｌ１ｌＩｉ像という大斌データを要となった⑦システム１V;理の允`たペーバーレス，フィルムレス迦川の必須灸

｜'|:は，滞りなく，１１．５，ＭＩＩの医療サービスを2４１１判H136511提供｛l{来るvi:である．そのためのシステム椿理を碓突に行う必要があった．

扱う,|i:が1iii命のPACSではそのブレークスルー
は大琶な壁となる．

以｣=の課題を解決するためにシステム的,迎川！'fに,ilji像の利用範|〃Iが放1M･線部Ｆ１]'ﾉﾘにとどまらず．各科の医ｉ１ｌ１ｉが,,',i像を頻繁に参１１((する的に検討を1面ね以下の解決策を提案し対応した.

運川としたため，従来蝋のシステムの様に診断医が使)'Ｉするワークステーションまでｒめ
画像データを送っておく「プリフェッチ」方式でのシステム構築は|ｲ《|雛であると､l1Illjrした.

①,I脳レスポンスのＩｉ１ｌｉ係
不特定多数のｐＣクライアントへＩ１ｌ１ｉ像データ
を,うめ送る方式（プリフェッチカェ､）は現実②竃｣亀カルテ３原則の対応「診旅録等の電子媒体による保存について」の)､逆において規定されている三原!!Ⅱ（!〔'１；必喫lilli像を送るjlFは'１判間Ⅱ'9に無理があると':'’性．兇I諦性、I呆存性）に対IiiIする必要があり，ノjを持つ雌新鋭のネットワークをIIM〔段した2）解決策提案と対応には無Ill1と1111断した．理'１１は50台以上のPCに１Wfした為である.システムはギガビットイー

サをjlLIl(↑LANに?《ＰＣには1()0Ｍbpsの進I鮒ゼ2３

２４日本小児放射線学会雑誌

が，夜'１Mに翌||分を送る対応でもＩ１ｆ''M的に無理があると試節した．

従って画像サーバと不特定多救のＰＣクライ
アントが必要な'１『に必喫な分だけ画像データ
をリアルタイムで収ｲ(|Lする方法を孫川した.

このリアルタイム１ＭLを行う上で．’''１i像通信のIHW準プロトコルであるDICC()Ｍ3.0を川いた場合，通信'２のオーバヘッドがどうしても大きくスピードを速めることが|ｲ《|雌であることから，独自の,<li速迦情プロトコルを開発した．
徹底した標M(皇化が''1|ばれるこの時代に，逆再現できるような１１組みをwIi築した．

この,M:定保存は,'1j像データそのものを将き換えているわけではなく，Iil1i像を表ﾌﾞﾊﾞする上での階調値や拡大率，アノテーションやレイ
アウトなどの情報を｢ixさせているものであり，Iill:定保ｲ｣ﾐ後も階調変更などの処1111は可能である．

③低コストシステム

いつの,'#代も，良い物を安くという117場原理は変らない．そして我々I)M発者の永遠のテーマでもある．システムの進歩が非常に早行する対応と批1K'１を受けることとなろうが,エい医111,山i像の分野では．高機能化に１１Ⅱえ診断

ンドユーザのlilIli足度を俊光した対応となった．

クトに,伝送しながら復ﾉ１コ，iI1ii像表示を行うも精腿を上げるためにｲ'三々扱う情報}(が激噸し，まさにＩｌｌｉ報爆発の時代を迎えている．
今lIilは非,,I逆厩縮IIIii像を1WillＩすることで，限りあるハード資源を用いてオンラインで過ム５ｲ|澗の,,１，i像をリアルタイムに参l1Mllj来る

ので，｜｢ｉ１時に辿信上の余計なオーバヘッドをように設計した．収雄したlIlli像データは，’'１

省１１１ｉｆすることにより。スピードを速めること

逆11：縮（原/１瓦）画像で画像サーバのディスクを可能とした．ＣＴ等の枚数の多いものであっアレイ上に保存され，・定ｌ９１ｌＩ}|経過後は外部てもMII座に表,ﾊﾟを開始し，ストレスなく診断媒体であるＤＶＤ－Ｒチェンジャーヘ保存されできる蝿境の提供が１１１能となった．（Fig.2）

る．この,1J逆111縮Iilli像とは別に非111逆)E縮illli

プロトコルは，Iiili像サーバのディスクアレ
イ上に桁納された可逆１１：縮(もしくは｣|:iil逆）の画像データをクライアントのメモリへダイレ②電子カルテ３１%(１１１１の対応

像もﾉﾋ成され、画像サーバのディスクァレイ

特にl1LiE|ｿ|Hの確保に|A|してはＩｉＩｉ:定入ﾉjが必’二に５年|Ｈ１保存される．

要となる．ｆＩｉｆカルテシステムでは誰が（ど行科のpACSクライアン1,では，過去lIlii像のモダリティーが）いつ人力をしたかを確定の参照時にこの非１１逆圧縮l1jIi像を呼びｌ１ｌｌｉすこするための1MK,ＭＩＩ入力を行なっている．この1iMiとによって，ｉ'了いデータであってもM'1脚5に表

定保存の概念をPACSに導入し，モダリテイ

示することを可能とした．また放射線部門のから収躯したI11li像（検･代時の１１１１i像）をそのまPACSクライアントでは，HISの放射線オーダ

ま原本とせず，診断１１$に11|いたl11ii像をＩｉＩｉｌ定保
存することで，どんな状態で診断を行ったかノ|緋|』をもとにDVD-Rチェンジャーから画像
サーバヒヘ対象慰者の過去ｌ１１ｌｉ像をjうめi伝送することで，過｣<画像の参照においても可逆Ili
縮（１%（木）lIl1i像を参照できるようにした・
史に新しい収り細みとして，PACSクライア

ントに画像サーバ上の可逆'１２縮（腺木）lilli像｡Ｉ饗li i i il 1i，IIiiii1iiiiii‘嚇と非,１J逆圧iWiill1ii像，またＤⅥ)-Ｒチェンジャー

ヒの１１１逆｝Ii縮（原/|典）I11ii像を，どのl111ri瀞で優一=ﾆｰj，;I電２４

先衣示させるかを采ＩＩｉｋに設定できる機能を111I.。宅汽、

蟇~鬮豊、

葱した．

これにより，過去lllii像の参照は．１[縮され▲－－行卍･守斉＝－－｡たものでも|;脚わないという診療科では前述したとおり．Ｊｌｉ１１Ｉ逆ｌｉｉ縮liiii像を５ｲl2l1I1リアルタ
Fig.２

イムでI11zぴ,'|}すことができる．また過去liiIi像

Vol､１８Ｎ０．１，２００２２５

も可逆１１：縮（原本）ｌｌｌ１ｉ像が必要だということ④容易な操作性の確保であれば，lIl1i像サーバのディスクアレイこま

グラフィカルユーザーインタフェースの工たはI)ＶＤ－Ｒチェンジャー上のデータを優先
して１１Wび,'１}すことができる様になった．

夫は勿論の１１「．階ﾊｲ型のメニューを孫)Ⅱし，この機能は，今後フィルムレスPACSの導入をl11Hすば旅機関において，第一次ステッ
プでは参照iUli像の表示，第二ステップで原本
l111i像の衣示を行うというような，段階的なシう」２人した．このメニューは利川行IDがの変
更（lﾉﾘ容）を可能とし，実際に↑放射線部門と各科ではそれぞれの操作要求を１文映したもよく使う機能について優先して衣,j〈できるよのとなり，併科のメニューは放艸l線部１１１のそれと比較してシンプルなメニュー樵成となった．（Fig.3）

ステム榊築を検討しているI妊療機関にはｲi11］
な機能であると考えられる．

｡;、露塞譲聞哺壹鍵駈jnnDS91ig;Ｋ鐡諺爵:q\i割嚢藍lfYI胤遍霧ｉ５，リ’ 証ili3置副.H1扇iHiTi3｡】畷,靭翻Ｉ猛kE41FH図r2n認識i講蹴T墨:錘鍵筥ズ鰹醒F:露W3jil壌揃灘Ｉ配＝Ｅｕ畠謹f罰困1m:1J1n4i簿
罰１章貿蔵鴬&薮0i鴎7醗髄厩騒:勢'’5嚇性fl1l:豊津Em;議飛h:藤堂.】譲霧週鱗:｡斑…鍍堯寓画麟繊灘!=瓢謹巍I角鰯欝
|読慧曇講習;座h禰祁篭0,,個､§Ti鋤亀､鑿鑿騨侈誌:錘i菌i僅Ｉ
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原
画像蕊示
原画像表示

Fig.３

２５

２６n本小児放射線学会雑維⑤データベースの粁渡liLI上HISで入力される,Ｉｌｌｉ像検査の依頼オーダ情報をRIS経1-11PACSが受け取り↑モダリティから収集した,1,,i像データと必ずマッチング（照合）する方法をとった．またモダリティに対しては，RISから依蚊オーダｌｉｌｉ，服をオンライ

また合わせて．ＣＴやＭＲ等の放射線医が診
IMTを行っている検在については，その診断結果である読彩レポートが未作成なのか，未確
認（作成｢１１）なのか，確認済みなのかを確認できる，iili:定状況のlill制機能を迫りl1した．これらの情報はPACSのクライアントのモニタ

ンで波すことによりⅨこの１１１ﾄﾄﾞMを画像データ

上でリアルタイムで史新されるため，検査ののヘッダ情報へ1,1力Ⅱした形で送１，;するように進行状況がＩｉｌｉ調できる．

してもらった．

ｌＩｌｉに外来に,没置されたPACSのクライアント

はほとんど発′ｋしないが．モダリティＩ!('|の問では、依jMIした検在の結果を待って，すぐにｌ[ili像を確認したり，jlLX1Iifに対するインフォー

題で１つの検在を複数のスタディとして扱っ

ムドコンセントを行う場合もあるため，そのこれによりlHI違ったlIlIi像データの取り込みてしまうものや．救急などダミーＩＤによる撮タイミングをPACSクライアントのll1Ii而上で影を行った場合，元の依頼オーダと不悠合な知ることができることは有川であると考えた．

画像データがﾉ１２じる｣珊介があり、こうしたli11i
像データはアラームリストに表ﾉﾊﾟされ，前述⑦システム悴｣:'１１の充実
システムが安全に安定して稼動することのマッチング機能を111いて｣[M1の依li1M--ダが，どんな11.M幾能なことより[衝要だと琴えて情報と手動で紐付けできるようにした.

いる．それを実現するため．、'1然のことながまた当該1兎療機関は一般|illl1I杉においてＣＲ

らベンダーはハードウェア．ソフトウェアのとフラットパネルの２１１１u瓶のモダリティを導１ｶＷを24I1iiIA136511提供するとともに，医嫌入している.－.股撮影の依頼オーダに対して’，機関においてもシステム管nIl-ffを取り決めしＣＲとフラットパネルのＩ１Ｉｉ方で'1M影するケーていただき‘システムのir1i側を見ていただく

スもある．この場合，ＣＲとフラットバネル

ことをお願いした．

双方から画像データが発生するため’１つの依ilIiオーダに対して．１１ﾐ規のlII1i像データが２つ存在することになる．
システムこの不整介はないが利１Ｍからすれば，１つの依頼オーダの結果を参11(｛する場合，ＣＲとフラットパネル双力のiIIii像をそれ
ぞれ進ｌ１ＬてIilIi認する１１「は手ＩＨＩであるととも

この嚇は`Ｉ１ｉｒカルテシステムやPACSを迎｜1ける上で．今後必弧条件となろう．

リ,所院で独｢|の要lklを揃え，対応する事はＪ１『実_上｣兇在では不Ｉｌ能であるため．多くのi剛（機UMがアウトソーシングしている．
ソフトウェアの[iiiでは，各IWiのモニタリング（儲|<M）機能を用意し、例えば「いつ．誰が、に，llIii像が;'１M形されていること|`1体を兄落と

どのデータにアクセスしたか」といったアクしてしまうリスクにつながってしまう．このセス状況のWIKi<Mや，lIIii像データを係「iするた対応としてPACSのクライアントでは．Iiil￣

めの媒体の残りがどのくらいなのかといったオーダに対する結果が櫓数ある場合，r1lliD的媒体慌視などを俊雑なコマンドを1111かなくてにそれを表ﾌﾊﾟするI｣:組みを迫ﾉﾘⅡした．（CRのもlill認できるようにした．また画像診ｌｌｊ７にお画像を表示させると'''１１i､的にフラットハネル

いて一番'１１[桜|('ﾘにlAlわり．１，ｔも電要な部分での,iIIi像も表示される.）⑥進捗状》Lのlulhi
pACSのクライアントに，’'１'i像の到ifilili認機能（検査が光「し，モダリテイからlllli像が収集され，lIlli像サーバに桁納され,即)ｲｾﾞに参照できる状態を確認できる機能一オーダステ
イタス樒理搬能の充ﾘさ）を迅加した．

2６

あるディスプレイのキャリブレーションなどもユーザーIfl身でも行えるよう教育を行った．

3）システム稼動後に認識した課題
こうした充分な検討を重ね，システムが稼吻
し約１ｲ'三が経過した．この稼動経験から得られたiillL趣を２ﾉﾊ(述べたい
まず第一点は操作Iｿ|;の問題である．上Ii己のよVoL18No-1,20()２２７

うに利川蕎毎にメニューを登録できるようなＩt

けてのコストilill減への取り組み、またＥＢＭ

細みや，グラフィカルユーザーインタフェースなど工夫を行ってきたが，ディスプレイ上に炎(EvidenceBasedMedicine）のIilliｳ:，医lji(過誤lvjltへの対応（SaftyManagement）等多くのノパされたlIl1i像を水､Wに'''''-1に操れるといったと,;M1題jAljI1Mがi;||｛せられている．

ころまで辿りつけていない．（フィルムの場合

情報システムIHTでの対liiも．フィルム診ＩＩＴが|ｲ《Ii1ﾙな,{､li度'１１１彫装IiV1lMDCTなどの導入など，新たな装rf環境への対Iijiとして，①効率的な統影Ｆ段.,１．１i速なlllli像表ﾌﾊﾟの提供，②確実なＹｌｉｒ保作．コスト削減，③1'１１i像検ｲf業務の効率化④は『にとって，必要なところに'ｌＷｉｌする，近づけて見る，鴎して見るなどの１１１[感的な助きができるが，その感地をCRT環境1《で実り!lする｣'1:は難しい．しかし，現場のユーザの兵のニーズはそんなところにある)．

EBMのためのＩｉｌｉ報竹;l:'11,⑤SafbrManagement

特に今''１|のように、放射線部１１１のみならず棋の支援，⑥画像検査における実施Iiij報の会,ilシ

激の診嫌科で供||Ｉするj吻合は．Iilfでも'１１〔感|i’に操作'1J能とすることや，,機能の紹称の表現も含'ﾉﾐな丙IIi>に機能の実現など．多'１皮に波る課題解決

め，まだまだiil1Ii疋度向'二のijiMjAiから多くの改良を迫られている．

の余地があることを改めて流感した．

ステムとのWii突な迎|脇による手'''１をかけずに確

PACSを手がけるベンダー全ての共通した課

第二」i((はディスプレイのWilni櫛1111の|冊]題であ題であり，またその対応策だと思うがｍＩｌｉｉ上通るこの点についても上iiLlのようにキャリブレー

での取り組みを一例として紹介し，今後の１選望ションに対する牧育など行ってきたが，本､11にの概説としたい．

きちんと)Ni度が保たれているディスプレイで診

今後システム開発ベンダーが}１桁すものは以lljrされているのかという不安は常に｣〕１１場にＩＷｆ

卜の〕1,りである．

する．今後の課題ではあるが，キャリブレーショ

1）チーム医療の推進

ン等の突紙をシステム上で管F11し，未爽施のディ

Ｉ[』li像検査業務における診嫌医師(＝i2治医)とスプレイに対してアラームを〕ｍｊｉＩ１するなど，係

検査１Ｗ１．１診I11i:俵のlHlで検１㎡を依)|inする，ｌｌＩ１ｉ像（]:も当然ながら．なかなか判1W｢しずらい「粘度」を兄る，所見を普く所見を1iii認する，カンファも念めてシステムの一部として貯えることが必

レンスを行うといった，一巡のやり取りを嘔子喫であると思われる．

ネットワーク化（ｌｌｉＩｉ像・レポート）し、ネット

１１)やパスワードなど,Fl111片権限を柳:Il1しログ

ワーク上でいつでも，どこでも俊数の医擁スタッ

インしないとシステムが利用できないと'１１様，デフがiiIilllできるようにすること．いわゆるメディ

バイス（この陽介はディスプレイ）が,Iilllllできる

カル・ユビキタス環ljUの盤IMiである．

状態にない（粘度が低いMl波櫛理されていな

2）確実・安全な画像保存とコスト削減

い）場今は，システムが「|けl1できないなど安全従》|(のフィルムと比校し．ＤⅥ〕‐Ｒオートチェ

１ｍでの更なる楢Ｉｉｆｌｌが必要であることをｿiii感した．

ンジャーなど人容iItストレージ製１Ｍを使11Ｉして将に今'''1のシステムィル簗のようなPACSのク`ｒｕｒＩＷｊﾐすることにより,体,1V(で1／1()()0～4()００

ライアントを多くの診旅科に鵬|ﾙＩするようにシのスペースでIIlL存が'１J能となったフィルム代，

ステムではすべてのユーザーがこうしたデバイ

Bl像|綿'十及び蝋Ｉｉ１ｌ１，搬送機器，人件１１iなどのコス（ディスプレイ）に対しｉｉｉ道を払って利I|ｊ

ストのiIill減を火現するとともに．忠片へフィルしているわけではないのでなおさらである．

ムをＩｌｉたせるなどの触什へのストレスを緩ｲ1｜すPACSの今後の展望：

診療画像情報システム確立へ
今後，Ｉ(､li度のＩＴ技術を駆使した111「カルテる．また．般的に２％はlii(|躯に兇つからないと占われる，フィルムの紛失（重要な症例ほどなくなる）もﾄﾞﾉjl上すること．

3）検査業務の効率化

システムの導入を検討している医療機lHjでは，予約からインフォームドコンセントまでの一

lII1il蝋検‘i；業務の効率化やＤＲＣ／PPS導入にIｲリ

巡の業務をサポートし、複ｌｌｉ;な予約業務のサ

２７

２８日本小児放射線学会雑誌

ポートや，忠蒋誘導・コントロールによる効率化，また搬影室内の技師業務の支援により検査全般を効率化しコストのi1ill減とA1jnlfアメニティの向上の推進．

一～■￣函

＝■￣￣

ロ■

■■己宅ｎＡＰｑm騒騒恩彌詞Ｉ－－酉一頃一四一=

4）ＥＢＭの実現
検査の全工程における|iii報をEvidenceとして僻積し，「科学的根拠に』,‘づく1剛(」行為の実|，現を支援．誰がどんな行為を行ったか，どこまで確認したかといった符'''1の実現．
ために，デーダマイニング手法を極極的に活11］
し,情報活用の)Ni度をii;Hめる環境の}謄備をｉｆう．

灘’￣￣

鍋M鞠mFmmm

澪一》

帯祇されたデータベースをlllilll〔あるものとする

旧み－－－．

■￣Fig.４5）SaftyManagementの導入
検査の'約や受付段階における禁忌やアレルギーなどのチェックや，他検査状》,lの1illi1Ml，搬影室における忠背確認など検査J：程での医療過,誤防１１:の支援を行う．また↑li子カルテシステムとの述桃によるl1il意評や検査説[ﾘ101}の,１１リ｣III1i像やレポートを11ｌいた検行結果説|ﾘ1などIＣ（インフォームドコンセント）を支援する．
6）効率的な画像診断の実現

するⅡ:組みつくりが必典となる．

笑Dilには多ﾉ、iの＃,MIill綴FI1や医療機IjL1や医旅
従Z1Fffの人々の意識改【'１１fが必要であろう．
技術(灯にネットワークを作る１１:は，慮外とたやすいがＭ１織の壁や人間の意識の壁を取り払うのは容易ではない．

忠者の不安と苦痛をすばやく取り払い．患者中心の医療の実現をlXlるための努力は多くの医

近年の,繭度ＩｊｌｉＭＩ杉装置の}１１，現は多|,このｉｌｌ１ｉ像デー
タをもたらし，Bil実的にはモニタによる{IlIi像診
断が不'１J欠となってきておりディスプレイによるフィルムに変わる効率的なilI1i像診断の実現．
(フィルムを袋から探す．シャーカステンにか療機'1Mで始まっている．そのためにはI11i値ある

ける袋にしまうといった作業の１%1放とllfllM短有効iiIilllが必喫なのである．

縮，シネなどの表示方法による診lWr時|Ｈ１の短縮など）また，各IilliiiHi像との比較（マルチモダリ

筆帝（lliill;11Ｗ(）は３１１，米｢ｊｉｌの医雄機関における脹療のITの評価や趣者満足度向上を11的とした多くの取り組みを)[』てきた.ピッツバーグ、

ティや過_k検在）やiIlii像処理を行うことも可能とし，より精度の高いIII1i像診断の環境をＭ１供す

情報データベースの実現が必須であり，それを活１１Ｉする情報噸境の艘備が重要となる．

忠付111心の医療実3,1のために，今まさにITの

センタラ．ヘンリーフォード，インターマウン

る．（Fig.4）

テンなど，イjﾉﾉな医療ネットワークの突態を兇

7）会計システムとの確実な連携
技師による実施行為の人力により，会,;|に必てきた．

喫情報が作成され，摘院Wi報システムへ送信
し，まるめやDll1i'二・置き換えなども自動化し，(lji用クラークなしでミスなく診嚇IlllIilllの御:定をい，I1il9意識をもち．｜|標を定めて議論し，結行い，ｈ１ｉ求漏れ等の防止を支援する．
8）広域利用環境の整備
更にブロードバンドⅡ１，；代に'111'‘しい，広域ネットワークの↑iTilMによる遠隔|ｼﾐ族情報交換の実現も人きなi;!'(Mnである．忠者を'''心にljl鋤(Ilili

算が「され’システムを入れて動かすＵｌｉが，ともするとI｣的化し，総花的に網羅的に，ｉｌ１１ｉ週なく各部１１１１にシステムが導入されている｣M1境と,一線を１１ｍしている．

'服を管II11し、忠荷のために効果的に情報をiiIilll

いと隊えている2８

感じたことは，我lljlの情報化のプロセスと迷果の,i11iI11Iを行ないながらシステム化が行なわれていることである．我lIilのように比較的公的予

この兄学i;Llは時を改めて盤｣:Il1し,ご$ｌＭ告したVoL18No､1，２００２２９

箸
原!善;論文１－-－－

小児虫垂炎手術例の術前腹部単純Ｘ線写真における虫垂結石について

大塩ｉｉＩｉ人，’１野昌雄，大下'１ﾐ晃，櫓友山
１１Ｗ療養所秀川小児病院外科

EvaluationofCalcihedFecalithsinP1ainAbdominalRadiographs
inAcuteAppendicitisinChildhood

TakehitoOshio,MasaoHino,MasaakiOshita,ＴｏｍoyaHinoki
DepartmentofSurgely,NationalKagawaChildren,sHospital

AbJWncr
ADMncrlOverthepast25years,I〕lainabdominalXraylilmsandclinicalrecordsofl,104children

withappendectomiesdueLoacuteap]〕endicitisinourinstitutewel･ereviewed,retrospectively,There
werc66casesofradiopaquecalculiontheXrav[ilms､Sixty-twocases（5.6％）werecalci[iedappendeceaMecalithswhichwerecon[irmedbytheoperativeIindingsatａｌ〕pendectomy・The
youngestcasewithfbcaliUlwasa2-yeal＝2-monLh-oldl〕()ywiU1perbratedappen〔1icitis､Theraliool
Iecalithwithal〕pendici[ｉｓｗａｓｍｏｒｅｈ･equentinyoungpatients,butthedi[Ibrencewasnotstatisticallysignincant､TheincidenceoIIbcalilhwas7､7％（50/651）ｉｎｍａｌｅｓａｎｄ２､6％（12/453）inlemales
whichisstatisticallysigniIicanL（p<0.01).TheratiooIpatientswithIecalithamongcatarrhal，
phlegmonous,gangrenousandperloratedappendicitiswas0.9％（2/228),3.9％（17/440),8.6％(20/232）ａｎｄ11.3％（23/204）respectively・ＡＣＣ(〕】･〔１ingtotheseverityoItheinnammationol
appendix,numbersandincidencesofたcalithswilhappendicitiswerealsoincreascd．

KZywO'１dbI

ACLﾉﾉeappendic/fjs,Fecaﾉﾉt｜7,Ｃ/7ｊ１ｄ/700dlRad7Og/aph

はじめに

山'1K炎のﾙiilﾘ'|において，そのIII1i像的診l1jlr法と行されるiWilUliな検代法であり、多くの''１１i報を↑(｝ることができる．なかでもイi灰化像を|､'2う山箙

結ｲiは，』↓'爬炎の,珍lMrのみならず虫砿切除時にして超ff波検ilr・ＣＴなどの沖及に伴い，術前確認すべき{ｉｉｉめて敢喫な所兄であり，、Li科で総の腹部ii(純Ｘ線写只の怠茂は影を薄めつつあ験した小Mlillについて検討したので､liMi1iする．

る．しかし，’１１１ｹ臨床の現場において山,[炎を対象と方法含む腹Ｉ術を|､Ｉくった症'ﾀﾞ'１では，腹部〕ii純Ｘ線写典
はｿiii状．絲過．jIll学Ⅶ｢兄．Ｉ､液検査に続いて施

1976ｲ|盆１１１から20()OｲF1211までの25ｲl2lA1に､'１

原稿受|､ｌ１１Ｉ２００１年12111711,岐終受１，１１１：２０〔)2イド３１'2311
別'''１１１[ｉｌＩｉ求先：〒765-85()１蒋辿､lrl｢'7蕪)111;'rll1I26031:Rl1):臓養所需Ⅱ|小児】爾院外科人塩jMi人2９

３０日水小児放射線学会Ｍi耐,!；

科で虫嘔炎として山嘔切除術を施行した全小児(5.6％）であった．ｆｌ皇illIi別では２歳から14歳ま例を対象とした．「術IiiにM{影された立'１１〔''Ⅱ部

でにみられ６歳の12例が岐多であった．年齢群

iii純Ｘ線`jj:典にてｲi灰化像が認められ，Miiで別では，５A随までに151ﾀﾞ||(24.2％）６～10歳で３０山蕪に結ｲiを１MK,認したりiii例（以ｌｆ，山唾結:Ｉ７と例(48.4％)，１１ﾙｌｉｉ以上で17例(27.4％)であった．

ll1ff記）について、（､全niliillillに;ｂける｝lMi股とｆ'二虫垂炎「術ｿiiIﾀﾞI|激に対する発/|:率は，それぞれ齢別頻度．②性別lili度，③炎ﾘliiｲ1,1度別頻度．④

7.9％、5.4％，4.7％であり杵年ほど商率であっ不一致をretrosl〕cctiveにＬＩＭｉＩｉＭ･した．また，

たがｲ１.遮堆はなかった．

⑤臨床上,特に此11,|《あるhii例をIIL,（した．なお，

２．性別頻度

LlII1miWiｲi62j,ii例の''111)lⅡIilm度では，ソ)児501ﾀﾞ１１

Ll(振結ｲiのｲL｢)11(の|(11定は，山'lii炎と診llilrした小児外科医，miiをＩ１１Ｍ化た小ﾘ,」外科医などに(80.6％）・女ﾘﾑ121列（19.4％）であり，リ)女比はよって行われた．

４：１でありツ川が女ﾘ,1,の４１１Hf多く充′I士てい

統計半的処III1はＸ２検定を１１ｌいた．

た．山'[炎乎iilliｿ,ii例数に対する山lIE紬「i症例の比率は．男児は7.7％で女児は2.6％であり，有結果

意差（１）＜0.01)をもってｿ)ﾘILが女児よりI蔚率に

1．全手術例における頻度と年齢別頻度

充'ｋしていた．なお，イ|皇齢群別では１５歳まで検討を↑『った25ｲ１２|(}|に，ソ)児6511列（59％）・

が男ﾘＩＬ(10.5％）・女ﾘ,!`(3.9％)ともに雌も,高率で女児453例（41％）合i111,104例の山正炎川丁例あったが．ｿ)女児ともに各ｲMl611柵に;(:｢恵差はを経験した（Tableｌ)．（「齢別では新生Ｍ９１かなかった．

らみられ､９歳の132例が雌多であった．イ'１齢群

３．炎症程度別頻度

別には，５歳までに190例（17.2％)，６－１()mliiに山雁炎１，１０４例を炎)ii；,「1,1度別に分類したて5521ﾀﾞｌｌ（50.0％)，１１ｍｌｌｉ以上にて3()2例（328％）(Table２)．カタル|'|;2().7％，１１１陥禰織炎399％，

であり．６－１０雄が､卜放を,'iめていた．

壊il]r[''１;2L0％，穿ｲL性18.5％であり１：２：１：１

術前のI11HHljlii純Ｘ線7j:L'〔にて|i灰化際を66例の;';11谷で峰禰織炎Ⅱ；が岐多であった．山嘔結ｲiに認めた．虫飛切除術にて山'１Ｍ(i灰化物が存62症例では，カタル''１;２例，峰砺織炎性17例．

/lZしなかったりiiIﾀﾞ１１が４１ﾀﾞリ（ｿ川２１ﾀﾞ１１．女児２例）

壊痂''1;20例．穿孔性23Ilillと炎Jii:程度が強くなるみられた．木４症例を|縦き、山iln結イiは62例

に従い墹加していた．」｣(嘔炎Miiｿliilﾀﾞ11数に対す

TablelDistributionofCalcifiedFecalithinAppendicitisinChildhooO
ＡｇｅｓａｌＡＤｐｅ

０１２３，１５

６７８９１０1１１２１３１`１１５

Ｔｏい’

ＮＯＡｐｐｃ1１３７２８２６６２９

1．１０４1３１８３１５６８１

1０２９６１０５１３２１１７

ＣＦ(+）

１３１．’

１２３７６２

Ｔｏｌａｌ

190/1,1()’1(17.2％）

ＣＦ(＋）

ＦｅｍａｌｃＣＦ(＋）

１５/６２(2`1.2％）

３()/02(/18.4％）

１７/６２(27..111){)）

１７/362(４７％）

１２１３１７３２４９6５

６．:１６５７６

7６

３２４３

９

２６5

１

１２／１１４(10.5'’6）3７3２４０５６４１

１１１

３

１１１
７/２０６(3.4％）

４９３６２７１３．１１２

６２

６２／1.1(]4(５．６％】

651／1,1()4(59.0％）
５０/62(8〔).6％）

１５／１１)l(7.9Wi）

５０/651(7.7％)＃4７２３４６３９１６453/1.104(41.0％）

23/3.16(６．６，(１）１５１`１２．１３２
３/７６(３.()｡6）

６５

ＣＦ(＋）

552/ＬｌＯ４(50.0％）
３０/552(5.4％）

362/1,1()4(32`8％）

１５／190(7.9％）

６

Ｍａｌｅ

１０１１２

２

１２/62(19.4％）
２／171（1.2％）

１２/453(2.6％)＃

Ａｐｐｅ：appcn(Icctollly,ＣＦ(＋)：I〕ositiveforcaIcifiedfecalith,＃：ｓ(〔llisitcfllsigni[icancep＜0．０１

3０

V()1.18Ｎ０．１，２００２３１

Table21ncidenceofcalcifiedFecalithAccordingtotheSeve｢ityofAppendicitis
Cal〔llThalPhlcRmonouslGangrc11()uHlＰｅｒ｢()r〔l(c(’SOvCrity

IVo.○［Apl〕ｃ
ＰｏｓｉｌｉｖＧｆｏｒＣＦ

ＲＺ１１ｉｏｏｆＣＩ７

2２８

4４０

2３２

－￣■

－－－

－－

２

２/62(3.2％）

１７

１７/62(27.4％）

２０４
２３

６２

２３/62(37.1％）

６２

P－－－－￣-－－－－■￣￣_－－－－－－－－＝

2/228(().9％)1）

１７/44()(3.9％)2）

20/232(8.6％)3） ２３/2ルl(１１．３％)４）

６２/1,1()4(5.6％）
５０/651(7.7％）－－－－－-－￣－－－-－-－－－-－－－－－－－

2/１１１(Ｌ8％)5）

１４/260(5.4％)6）

17/154(110％)7）

17/126(13.5％)8）■－－－－－⑰－－－－－－－－－－．

－－－－－－－－－－－－-－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

Fcmalc０/１１７(０．０％)9）

３/１８０(Ｌ7％)１０）

３/78(3.8％)１１）

Ｍａｌｅ

１，１０４

■－－

２０

２０/62(32.3％）’1,()'２１１

６/78(7.7％)12）

１２/453(2.6％）l)－２)，６)－７)．１())-12)：Ｐ＜０．０５，１)－３)・・l)．２)－３).｡！)．５)－７)・８)，６)－８)，９)－１２)：Ｐ＜().01（No.：numbcr，ＡＩ〕I〕()：Apl〕cndectomy，ＣＦ：calcific(Ifccalilh）

る山'1固結(iﾘIii例の比率でも，炎症礎度が強くな

谷Ｉ)｢した汎発性腹脳炎であり、術''１に1ＭＭるに従い,｢li率となり．壊ｿ｢[性は8.6％，穿孔Ｉｊｌｉに結ｲiをIiilii調した．

は11.3％であった．なお，壊）I1i性と穿ｲL性の|ﾊｌ２）山雁結イiをⅡ;うカタル性虫賑炎症|ﾀﾞ'１：６にはｲ｢遮鑛がなかったが．その他の炎洲iiｲ1,1度別Aljiのｿ)ﾘﾑで．１１１１】iからll1M111LllW111を'1くいの'１１１にはｲ１.怠堆が認められた．性別にみると，

山I腱炎疑いとして紹介された．イイｌｆＩｌ凶(|jに

男児ではカタル性は｣鋤I:性および穿孔|'|;と．雌

窩織炎性は膜》i[性および穿ｲLItとⅡ女児ではカＩ)e企､Ce‘BlumbergsignlM断性であったが，’'１１m球数は8,700/mmIであった．１１２%Ijiij純Ｘ線

タルＩＪｌ２は穿孔''1;と．ｌ１糊織炎|ｿ|:は穿孔Ｉｊｌｉとｲ1.怠'１j:Ｌｕ〔にて(iI11ll腹部に，ルi状を呈する２１１１１１の｛Ｊ差(p＜().()5～().０１）をもって1)ｉｉ付より後什が,｢Ｉｉ１ｿ<化像をIMAめたが，iiji化jil;拡張や純Ini像形成率になっていた．男女ともに炎症程度が強くなはなかった．；Ｆｉｌｌﾉ(化像の/r/lZする冊附や|（11m

るに従い.山嘔結石ｿ１１:|ﾀﾞ11の比率が増､Ⅱしていた．

球放などの所兇より|ﾉl(路系結fiもrff定できな

４.不一致例

かった．イi灰化像は1』(検TIi；およびInlravenous

術1〕iの腹部ｉｉｉ純Ｘ線'１j:｣!〔にて｛i灰化像が|洲|;

Pyelography（Fig.2）にてﾙ|(路系とのI)M述をであったが@Ｍ『にてLll111iiWiｲiが存｛!Ｌなかっr1f)こし，山'1履結ｲiを'''2うLl(嘔炎として手術をた症例が４例みられた．山唾の炎症;FII度はカタ

liiIj1了した．虫垂の炎ｿ'１：程度はカタル''１１でほとル性１例および蜂窩織炎性311/||であった．イi灰んど炎ｿ,iiを伴わなかったが，虫ＪＩＭに211'１の化像は２１列が111皇臓|ﾉﾘｲiﾙﾉ<化像と思われ、他の２結(iを１Ｍ:認した．

例は不Ｉﾘ1であった．
５．興味ある症例

虫'聯Ili｛7を'１２つたｌＭ２少虫嘔炎症例および山垂結(iを,認めたが．カタル|ｿﾞﾋ虫雁炎であった症

考察
１．腹部単純Ｘ線写真の意義について

山IIE炎の診断の際には，ｉＩｌｉ助診断法として腹例を1,1,Ｋする．

部iii純Ｘ線搬影，超lIf波ＩｉＭ：，CTlijMli;，注腸１）Ｌ|('耐Ｉ１ｉｲ｢の肢年少ｿ,i;例：２歳２力｜|のり)ﾘ,Ｌ

透Ｉ1,1などがある1)．ll1llWIjlii純Ｘ線lillMj膠はｉＭ[iでで，４１１１iiiから発熱がありl川療ｌＩ１であった．

あり.｣(雁炎の所1,,1としてイ｢１１坊腰筋陰影のii1i火，イレウスリｉｉ状，ＷＢＣ14,500/lnlliにてﾀﾄ科へ紹腰ＩｉｉＩｌ１ｌＩ鞭，山唾結｛｢像，」｣収匝Ｉﾉﾘガス像，(「l〈''ＩＩＩ介された．１１馴坤純Ｘ線`'):ＬｍＬ（Fig.1）にて．

部のylL↑i↑ガス像．｜ｌ(1,1ｊＩｊｌ：ＩＭＩ]曜像ルK瘤陰彩な

消化櫛拡りlを,鏡而像形成，'11|]$'１iなどが|'ﾄﾞｲﾙ，

どが挙げられ')，多くのIiIi､liMを得ることができ

史に｛Ｔ「llMWllにﾗｌＰｉ１火化像を,;&め，山'剛,'i(｢をる．今Ⅱでは超汗波，ＣＴ，MRI検在などの１１１１１

伴う山'庇炎と診断した．手iiliiにて山'匝穿ｲLを像Ｉ鯵II1i:法の‐般化のために腹部)|i純Ｘ線搬彬
3１

３２日本小児放射繍(学会雑総

!＝､

!し

FigjSupineabdominalX-ray

し

Fig.２
２１，trave､ouspyelogram

di1alationandail君flllidlevelswerenoted

CalcinedfecaliLhs（arrowhead）wereseenal
thelateralsideofrightureter．

の意義は影が薄れつつあり，また補助診11j｢およ純に，泥状から指でlLl占迫して容易に壊れるもの

び他疾蝋の除外診断を来たすにすぎない'）が，を糞塊とし帽で圧迫しても噸れない有形で腹症例によっては，その診断および治療方針の決部単純Ｘ線にて描出されていないものを糞石とAcalcifiedfecalith（arrowhead),intestina］

定に寄与することが大である．特に，小児の虫し，１１剛l単純Ｘ線撮影にて石灰化像がｲｲ在する歴炎の診附rはllill11tな場合が多く，４歳以下の症ものを結石として分類して便Illしている．虫垂

例では，以前より鑑別診lljl7からも腹部単純Ｘ線

炎のilli助診断法として搬影された腹部ｌ１ｉ純Ｘ線|ｉｌｉｔ影は極めて有川であるとされている2)．

写真の,流影という観点からすれば，ロ常の臨床2.虫垂結石の定義について

現場にて妥当のものと考える．

虫垂切除した際に，その'ﾉI腔に有形物を伴う

3．虫垂結石の報告例および頻度ことがある．すなわち糞塊，糞澗，虫乘結,行な

腹部iii純Ｘ線写真にて石灰化像を呈した虫垂どと呼ばれ，形態〆硬さ，無機物含有のFI1度などにて分類されるが，ル1【譜の定義に意見の相違

結石は，本邦にて塩lllifら3)は1973年までに４４
例，１１L児ら5)は1977年までに57M三ﾉ|くら8)はがあり一定していない3~9)．堀111ｉｆら3）は，虫垂

1988年までに185例の報告例を集計している．

結石は①虫垂Ｉﾉ｣にあり，②指圧にて容易に壊れその発生頻度は0.7～44％9）といわれているが，ない程度の硬さを有し，③形態が幣い，④Ｘ線

数字のばらつきは前述の糞石および結石の混同

像で鮮|ﾘ|な輪状榊造をもち，⑤無機物を主体とによると考えられている5,11)，小児例に|混れするものとしている．Ⅱ酬j単純Ｘ線写真にて結ば報f';は少なく、１施i没での症例数としては児ｲｰ｢像の｝Ｗｉ１１ｌ１には，撮影条件にても異なることが玉ら9)の14例が最も多いわれわれの15歳以ある'0)．一般には，Ｘ線l:鮮明な影像が↑Mしられ下の小児例の虫垂炎として手術した1,104例でる程度に無機物を含んでいるものを虫垂結行とは，６２例(5.6％)が虫垂結石であった．

していることが多い6.9)．一方，〕ｉｉ純Ｘ線写真

４．虫垂結石の年齢別発生頻度には結石像として認められなかったが，liiI時に虫垂結石の年齢別発生頻度では，成人例に多施行されたＣＴにて石灰化像が存ｲlHする吻合もある．含有する無機物のMIL度や搬影条件による

く3.4,6~8,11)，２０歳代，３０歳代に鮫も多い8)．
三木ら8)は欧米では小児，若年者に多く，本邦と考えられ，今回の検討項|｣にはＤＩＩえていないでは成人に多いという．その理１１１として，塩IIMr

が，われわれもl171様な症例を４例経験している．

ら3)は食事|ﾉl容の1;|:1述，ことに牛乳摂取Bi上の祁

われわれは三木ら8）の報告とＩ同I様に臨床上単違を考えている．なお．本邦における小児の股3２

Vol､１８Ｎ０．１，２００２３３

低年齢の報lIiは，われわれがlilMべi(lLた1iillil内でであり多くのlIIi報をもたらし臨床上ｲj意義なこ

は里兄ら5)の１歳10力１１の女ﾘＭﾀﾞ'1であった．まとが多いが，特に山聯ＩＩＴ(「像は幼少児から認めた，佗輪ら'0）は２ﾙliil()力）|の'ﾉ)ﾘiL例を#'１告しられ，その｣ル合には炎ｿ,iiW11皮が進行しているこ

た．われわれの症例では２歳２力１１のﾜ)ﾘ,lが岐とが多いと際えられ適切な対応が11｢要である．

低年ili6であった．また，Miiまでの虫'iii炎Ｍｉｉ

まとめ

症例190例において．151ﾀﾞ１１(7.9％)に山１１，結口がみられており，ＬＭｉ$,ｌｉｲiは幼少ﾘ,1Ｊ01からｌｌＩ｣〕Aし

１．２５ｲﾄﾞ|A1に15ﾙlii以「の小ﾘﾑL|<llii炎Mii｝iilﾀﾞ11ている．なお，VandcrM()lcnら12)は''２後５力１１

1,104例を経験し，iIiiIiiiの１１州lＸ線iii純写真に男児の山雅結(｢を､ｌｉＭＩ１ｉしている．

て66Ｉ,柳lに｛i灰化惚をIillめた．術ｉＩ１ｉＴ1,Aから６２

5．虫垂結石の性別発生頻度

ﾘ,ii例(5.6％)をLlI雁iii11i(iと紗１Ｍした．ｊｚ術にてLl〈

虫収納｢iのＩｿl;別発ﾉﾋ噸度では、ｿ)性に多いと垂結ｲiが(Ｍ<しなかった４１ﾀﾞ|]では，イilｿ(化像はされている3,5)．山iii炎がｿ}`Ⅱ；に多いためと｢了21ﾘ１１が111:lIlM(|ﾉWil火化と思わ;'し，他の２例は不Iﾘ］

われているが、近年，ｿ)女比はほぼ''７１数か女性であったにやや多くなっているともいわれている3)．ま２．リiii例は２波２力)|から14｣Mjiまでみられ，６''髄た性差なしとの報ｌｌｉもある．')．われわれの虫が岐多の121ﾀﾞ11であった．５歳までに7.9％､６－

垂緒ｲi62症例においてはⅢｿ)児50例・次ﾘ,112例

１２波で5.4％、１１片､i以上で4.7％と、イ1ﾕ齢の群いであり４：１のIII1I谷でﾘ}ﾘﾑに多かった．虹に，ﾄﾞM)剛腫が11.1iかつたが(１.怠竣はなかった．

虫乖炎形術ﾘ,i;例数に対するillIj合ではｿ)ｿ11.6511ﾀﾞll

３．結[T1iiilﾘﾘの性別苑ﾉﾋ頻度は，ワ)ﾘと50例・女II15011ill(7.7％）・女肋153例111121ｸﾘ(2.6％)であ児12例で４Ｉｌの|{ｌｌｌ介でﾘ)ﾘ,!`に多かった．更にり不｢怠鑛(p＜().()l）をもって'ハリ,Ⅱlillに多発して虫'匝炎-Filiihiilﾀﾞ'1数に対するIlI11ｲﾔでは，リ)児

いた．

7.7％・次ﾘﾑ2.6％であり，イ｢怠壊をもってｿ)リム

６.虫垂結石と虫垂の炎症程度の関係にliIl〔度が,1.1iかつた．

虫iin紙1Tを'1:うしl<'1m炎では，進行が過(述であ４．Ｌｌ(Ｊ１Ｉｉｉ炎の炎Ⅱii{１，１１虹が進むに従ってLIA砺結ｲｉ

りS)．また穿ｲLUllが|｣Ｉ化く多い6）といわれていを'1:うり,i:|ﾀﾞ１１の比率がjWullしていた．

る．そこで虫I聯I1i(iを,潤めた場合には，’'ﾘﾘ]の(木,;iii文の喫旨は釘i37111ll1水小児放射線学会

虫I庭切除術を施ｉＬたほうがよいとする､liMil了が(千蛇｢|｢）において発投した.）

多い3.7.11)．われわれの山1聯IIi{Tｿif例において，山嘔炎の炎症FII度別に比'陵検,;､Ｉしたところ，
カタル性２例．蛛窩織炎性171ﾀﾞ１１喚）if|'|ﾖ20例，
穿川wli23例であり炎Ｉ,1郡'１１度が進むに従い症Iﾀﾞ１１
激がｊＭｌしていた．史にこれを各炎liiiｲ1,1度別の手術ｿ,1：例激におけるｉ１ｉ１１谷でみると．それぞれ

0.9％，3.9％，8.6％111.3％であり，炎）ii「!i1度が進むに従い,Ｉ.J率となっていた．なお，喚IlrlIjlHと穿孔l1Hのあいだには(｢怠蛎はなかったが，その他は(]･怠轆（P＜(〕.()5～().()1）をもって同率となっていた．

一般に．小ﾘ１１は,ｻﾄﾞえが.ｌｌｌ１労であり山Iii:炎の診
断は'１mめてlｲ《Ｉｉｌｉ雌であり，また山'雁畦がi(＃<大綱の発進が卜分でなく巡行が111いとI;.われている．
虫歴炎が疑われた際の１１Ⅲ部iii純Ｘ線ＭＩＭＩ杉は簡便●文献
1）#'二尾ﾙ借'lilli：炎ﾘiiI性疾忠．放１１|線医学大系．第２１巻（ﾉ（1Mj)．’１１｣)ｉｉｉﾙﾎﾟ|iii＃〔）i(’’１１山11ﾄﾞﾙi;，
１９８７，１〕257-261.

2）ＩｓｄａｌｅＪＭ：Ｔ１１ｃｒａ(li()1()Ricalsi鷲nｓ(〕facllle

appen(1icⅡｊｓｉｎｉＩ１[ancyan(Ichildh(〕()｡．ＳＡ｢ｒＭｃｄＪ１９７８；５３：363-364.
3）」ii崎Ｉｆ，ドlllllIﾊﾞﾘﾑ，Ｉ;q水光IIII・他：山'1[結Ｉｉ・外ｲ:|,珍嫌1973；１５：１１()1-11()6.
4）綿1m（｛ｉ１１ｉ：山'lmlﾉﾘの)ＩＩＬ物．ル,1代ﾀﾄｲ:|学大系鍬
３６巻B，／k本,iMr2WIill農．Ⅲ〔ﾙ(・ill1ll1IH1ii,1974.
ｐ226-228,5）’'1兄’1/１，膝ｌｉｌｌ１ｉｊ１Ｌﾊﾟ．ポiﾘ《ｲ１１紀，他：小児山’雁結ｲ『の３１ｸﾞ''－，脚:|ﾙﾄﾞ(ilIilｸﾞ１１の検討一．外科１診療1977；１９:362-366.
6）飯塚益'|i‘木1111;良，llIiillli忠光：Ll<'１１:緒fij,１５．
外科診療1977；１９:448-`152.

9３

３４１二１本小児放身}線学会雑総7）杉本誠起，ｌ)I述学，l11111ilr祐徳．他：虫嘔結石炎の腹部iliL純Ｘ線像．外科診様１９８１；２３：の６１ﾀﾞ１１．外科,診療1985;27：1367-1371.
8）三木作制，木｢雅俊．奴見高ilii，他；１lx(Ijll'E癖を触従Ⅱした山嘔結石の２手術例．消化器外科

11）杉ﾉI鷺iiIli起，泉水洲';史，川１１'緋(i徳，他：､Li院にお１９８８；１１：505-509.

9）児]§鱒，人↑|【一弘．ilillljjfIi彦；小児の恐''|:虫垂炎_特に山歴結石を'１２う症例について－．
広！;jUUL立病院lｸﾐ誌1989;２１:25-31.
10）花IliiiiilIl糒夫，｜/lil憐雅史，桜)|：ﾉﾑｽﾞ，他：幼ﾘﾑ虫娠

3４1256-1262.

ける虫乖結ｲi症例．三遇総合病院誌１９８４；５：75-92.

12）VanderMolenRL,ＡｍｏｕｒｙＲＡ,ＨａｙｅｓＷＧ：
Ａｌ)pendicitisandacalcifiedllecalithillalive‐ｍ()nU1-oldchild・JPediatrSurH1974；９：541‐
542

VOL１８Ｎ0.1,2()0２３５

PictDrialEssay

CorneliadeLange症候群に盲腸軸捻転症を合併した１例村jl意秀lliM，鈴ﾉ|<則夫，黒岩実，土'１１戈文彰，士''１蔦１１｛{，儲1,111信逸'）
１１ﾄﾞ馬県〈/:小児医療センター外科，放射線科'）

ACaseofCecalVolvuluswithCorneliadeLangeSyndrome
HideakiMurai，NorioSuzuki，MinoruKuroiwa、FulniakiTokL

YoshiakiTsuchida，ShinituHatakeyama1）

DeparlmentsofSurReryandRadio]oRyI】,GunmaChildrcn,sMedicalCentcr

All,`ｖｒｍｃノAb`Wmlc7lAcaseoIcecalvolvulusass()ciatedwilhCorncliadeLangesyndromewasdescribe(LTheconditionoIceca]volvulusinchildrcnisvelyra1℃：４caseshavebeenreportediI1Japan・This
patientwasa3-yeal語o1dfemalewhowasconiine〔ｌｔｏｂｅｄ，Shepresentedwithabdominaldiste､UCI］
an(Ivomiting・Ｔｈｅl〕lainabdominalX-rayrevealedamarkedlydilatedloop(〕［thelargebowe］
locatedil］ｔｈｅ］eftupperquadranl・ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｇａｓｓｈａｄｏｗｓｉｎｔｈｅｒｅｍａinderoIthecolon、BariumenemarevealeddelO1-miⅣduetoobstruclionattheregion()Ithececum・Cecalv(〕lvu]uswas
suspectedpreoperatively．

KとvwomcZs‐

Ceca/ｖｏ〃Lﾉﾉus,Ｃｏｍｅ/ｉａｄｅＬａｎｇｅＳｙ/7./､ｍｅ

はじめに

身障'1iﾃﾞ施,没に人)ilT『１１．筋緊恢のﾉ`E進のため'1M（

畷・嚥下ljlit害を,沼め'１１｛櫛をlIii入，経腸栄健で現ＣｏｍｅｌｉａｄｅＬａｎｇｅ症候ＩＷｔはSFD児としてﾉ|くま
れることが多く．ＩＴＩ度の成長肺'１基１１１度糖iul1遅

祁大きな|Al題なく人mTLI1であった．

滞，｜ﾘﾑ畷・嚥下|鍬`ＩＩｆを|》|くう症候I|ｻﾞで・小児では

嘔１１１:''１現．絶食，点滴による治療を開始したが比絞的wiな汽腸,ＩｉｌＩｌ拾,腰ﾘii：（本｝,1i）を合併した１

軽快せず，８)114｢１，腹部膨満も1W強して当セ

ﾘ,ii例を経験したのでＩ１ｌｌｉ像,診断｣その間越点にllMしンター紹介,外来受診，|filll緊急人院となった．

検討を加えて報(!iする．

入院時現症：身腿71cn吋体巫5.5kg，体温36.7℃，Inll正114/53ｍｍＨｇ，脈拍126/分，呼吸症例
患者：３歳２ヵ月，女児．

現病歴：平成12年８１１３１｣頃より胆汁を含む

数42/分．小下甑，Ｌ1.介低位，1-1牌裂を,認め，
顔1('iは苫悶状をIILしていたまたlilj四肢の小さ

主訴：１１１１汁lVlil1IIh(1１１２，腹部Iljj/ｉ１ｌ１ｉｉ・な|z足，’'1j前lMlの短縮，梨.F，多脂，両ILlll

既往歴：ComeliadeLangeｿ,i猴群にて承りi冒心趾合趾烟1文,膝関節IliiiIl汎i縮の多発奇形を認lji(稲受付|｜：2001ｲ1211)１１９１二ＩＪＩ絲冬受付'１：2002イド11131日

別刷iiI1i求先：〒377-8577群,l1iUiL勢多祁北|:Ｍ１村下輔779稀地朧Iil3UIW:小児医臓センター外f:トイ;lブl:秀１１/｛
3５

３６１１本小児放射線学会雑誌

め，腹刊ljは群|ﾘ1にll1Ii'降し（Fig.1），全体に１１ﾐﾙ補を認めたが，筋性|ｿ7御や腹膜lIill激症状はIﾘ1らか庁|脇または，Ｍ了結腸の捻仙<がl[剛され，Ｉｉ１１１
緊急手術を施イルた．
手術所見：-11|逆部;｛｢横切|汁1にて開l似．漿液性でなかった．

入院時検査所見:ＷＢＣ9.2()()"ｆＬＨ１〕12.69/nM，
ＲＢＣ４､23×106//ｄ，ＰIJT29.7×104//４１，TBil

IⅢ〔水を約20()c(､,ＭＩＩめ，青1Mj，Ｍｒ結I脇|〈lWll，１''’

O､38mg/(M，ＧＯＴ４４ＩＵ/９，ＧＰＴｌ６１Ｕ/ｌ１ＬＤＨ|念,伝していた．育腸，上1｣:結腸は後I似１%!と固定

５５９１Ｕ/(１，Al-P2311U/ｌＬ７－ＧＴＰ８１Ｕ/‘Ｔ､P、されず１矢|：|]のＮＩＩ位に（Fig.6）上行結'1朏の捻

6.69/(Ｍ、ＢＵＮ21.4Ⅱ１９/(11,Ｃｒ0.41Ⅱg/(|'，Na,胸《部の狭窄と|肋|Ａ１膜の火111を認めたため上行紡

l37mEq/０，Ｋ3.7mEq/０．Ｃｌl()3ｍＥｑ/０，Ｃａ

１１脇|〈部を含め'''１行部切除術を施行．－W1的１１１１

9.4mg/０，CRI〕０．４mg/dM・

１脇・’二行締１１協吻イト術を施↑江た．

''1ＭＥ端部が'１１１結１１勝動脈を,lilllに１１１:Ｉ汁方lf1に180度

人院１１』:'１Ｍ/:11(純Ｘ線jj:典（Fig.2）では，腹iilij後経過は'''111ﾙﾘで術後15111|に退院した．

部公休に広がる比'lijii的憂いループの拡りl（11脚;を考案

認めるが，小|勝なのか結腸なのかの判断がｌｌｉ１難で，ノｆ'二腹部にはﾉくぎな''1形のガス像があり、ComeliadeLange症候l1vは1933ｲ1を，アムステ

それと'１tなるように経ﾘ↓'１Ｗ|;を含むIiY泡がみら

ルダム大学のl1i1fiの小児科の女医により#M告された．１ＩＸ部I1Hl1Mnii純Ｘ線2Ｊ:真（Fig.3）でも，れているが1)，1916年すでにBrachmannによりliil

11洲;ガスの分(Ｉｊにはほとんど変化を認めず，腸ｲwl;ガス像の大､１Aは小lllljのもので，閉塞レベルは様のりiii候群の肥,IiRがありBrachmann-deLange
Ⅱｉｉ膜'''１iともよばれ2)。現/'Hまで数百人が､liM告さ小||眺述位あるいは結腸近位Hllと|側りされhrI1笏，;|している．ilI11iIUIj雁．ＳＦＤ児として生まれること上↑j:結腸近位部での閉塞がどえられた．注１１吻造が多く．ｌＭ：Iiiから始まるNi度の成艮Iliif11;，ｆＥ

影（Fig.4）では横行結１１淵111央部で尾I1llllﾉﾘ方に

１災Wili神遅滞（多くはIQ35以下）とを認め，￣

折れＩｌｌ１がり，先細り状に造形ﾊﾞﾘが途絶し変形が股に1乃児が１，度とされる．顔貌は小蚊，鯨頭，､Mli1f結Illjにも及んでいることが|側Ｉされた．左M1く癒合したｌｆｉＥ，長くカールしたlui毛，小さＭＨ部の大きな''1形のガス像には，これと!ii[なくとがったりｉＬｌ２向き鼻ｲＬｌ１蓋裂，小|〈顎，るように経脚1,1｣１栂がみられるためVjl楢;よりＷをL｢介ｌｌｆ位，猟慶1J，′Ｍｉ牙などで，皮11Wは多毛，造|j杉（Fig.5）’'１形のガス像は1Vの拡脹によるl1U肢には小さなＦ足，短Ilfを認め．悴１W$猟，

ものではないと診lWrされた．以上の所兄より．

1ｲ<道1〈製，ｿｊｆｊ仏寓．収ﾌﾟrIf1j｢等も!認める．ｉｉｕｉ

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Fig.１ＦｅａｔｕｒｅｓｏｆＣｏｒｎｅｌｉａｄｅ

Ｌａｎｇｅｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｉｓ
ｐａｔｉｅｎｔｄｅ[brmitiesoftoes,nngers,ban〔ｌｓａｎｄＩ０ｒｅａｒｍｓａｎｄａｂｄ()ｍｉｎａ］
ｄis[ention

ＶＯＬ１８Ｎ０．１，２００２３７
＝「

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Fig.２ＰＩａｉｎａｂｄｏＩｎｉｎａ１ｆｉ１ｎｌｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｎｇ
ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｍａｌｌｂｏｗｅｌａｌｌｄｐｒoximal
co1ondilatati()、（a１．r()wheads)．

Fig.３Plainabdo1】linalfilminpronepositi(〕ｎｄｅｍｏｌ１ｓｌｒａｔｉｎｇｃ()1(〕ngasshadow
accenluati()1１（arrowhcads)．

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Fig.４Bariunlenema〔Iemonstl･atingthcclassic

beaksign（arrowhead)．

Ｔｈｅｏｂｓｔｒｕｃｌｉ()Ｉｌｗａｓｃａｕｓｅｄｂｙｌｈｅ
ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｌｏ[thelransversecolon-

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Fig.５Contrastsludyl)ｙａＩ]asal他edinglube

showedgasshadows（arr()ｗhead）

diffe1℃、（［r()Ｉｎｌｈｅｎ()ｒｍａｌｓｔｏｍａｃｈ
Ｓｈｎ(low＿

３７

３８１１本小児放射級学会雑誌

､>L－１
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疵も考慮した注怠深い検索、統彩が重要と思われる．

本lljllでは，１１州jlli純Ｘ線'j:典，注腸造形より本症を強く錠がった．lii純Ｘ線写真での)ﾘ了兄
は，捻転による拡張した)勝榊（肯腸）が上腹部

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Fig.６Ａｐｐｅａｒａｌｌｃｅｏｌｃｅｃａ１ｖｏｌｖｕｌｕｓａl

lapar()tolny，showingl80oclockwiserota(i()、（arrowhead)．

IE1l1またはﾉi2l2l腹部に認められ，小脇ガスの拡張像を伴っているのが特徴的で19,20)，これにより術前診lIlrは''1能とされる．肱帳した盲１１%のガス像は'i1f脳に｝測りした形態を1丁:し，腎門部に|;[|当する部分がｌｌｉｊ(部糺l織陰形（捻１１項に巻き込まれた11馴iM11i1による）を呈し、１１;；l(したガス像の内lll1IT方に,認める．Ｓ状結１１脇Ililll総IliZiでの拡張像は．コーヒー'１ﾉ〔様でその頂点を|Ⅱ:/了葉方向，す化槽では胃食道逆流現象，IiMi陥脱ヘルニアなど

なわち．イ「上〃を向きまた小IMlの腸樒ガス像の合併も多い3~8)．本例でも多毛，小下顎．Ｌ「の拡張を'１２わないことで鑑別される21-23）

介低位，、Ⅱ１Ｍk形を合|)｢し，ilr度の成長Iiiit'ili:１

注'1%造形では捻１１屡部で先iIllり状の狭窄像（,(６１，度iIiiml1遅滞，吸１１蝿嚥下lMt'１１ｉｔを|､卜っていた．

の１１折状，beakingsign）を,沼めるが，水症例の一方，盲腸llilll捻'低ｈｉ２に'１２う小ﾘﾑ報IIiでは過去３０

ように横行結腸も捻転に巻き込まれると，造形

ｲ１２間の本邦及び災,濡圏における文llillを巣めるとﾊﾞﾘが典の捻I膳部まで達しないこともある．

''１１験例を含め17例9-17)本邦で４Ｗ11の報〈１１にす斤腸llilll捻'|域ｈｉｉは1837年RokiLanskyによりiiﾉﾉめ

ぎない（Tableｌ)．充′上磯iliXとしては先天性甥て報告されて以来一般にこの俗称が)|いられてlklによる庁I脇のl1Iil>と不全にⅢIiIql1ﾘｸﾐﾉ,LAと磯ll1Ii的な)|（ている24-26)．本ﾘ,iiは老人に多く、充ﾉMMi度

便秘，湛たきりなどの′'三理的な筋ｌｋ１の機Ｉ伝によは全腸ＭｌＬｌ，剛:''１，本邦では0.4％と報告されてり発生すると考えられ18)，術Ijiiに本症を診'Mｒ

おり極めて低い発能頻度である．その理lI1としすることは必ずしも容易でなく，lii状により水ては本邦においてはＳ状iiiIilll過｣ji:症が多くＳ状

ＴａｂｌｅｌＦｉｎｄｉｎｇｓｏｆｃｅｃａｌｖｏｌｖｕｌｕｓｉnchildren
No・Author
１２３４

Collie
Gonil
Gonil

TanciaAgeSexPre-diagnosis

OlllerdiseaSe

TTeatment

male

l０ｙ
５ｙ
２ｙ
３ｙ

cecalvolvulus

cecuml11obile

detrsionn1ale

intussusceptioll

malrot【ltion

male

ileus

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righthemicolectomy
righthemicolectomy

mH11c

cecalvolvulus

cecumlllobile

dctrsioll

lcase

３cases４casGsileus

strangulationrighthCmicolectomy

５cases２caseslcase

cccalvolvulus

malrolalion

cGcumnxed

９Tanejamale
９ｙ
０１２３４５６

１１１１１１１

KirkS

ｌｌｙ

にmalc

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male

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Khol)cShimpson

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male

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righthemicolectolTly

Rmalc

cecalvolvulus

cccummobile

cecectomy

ICmalccecectolnycecummobile

Wada

４ｙ

nlf11cintussusception
peritonitis
largebowelvo1vulus
strangulalioI1

cecummobile

Suzuki

２､５ｙ
２ｙ８ｍ
７ｙ

cecectomy
slran質u(0ｍｙcccalvolvl'''1ｓ

cGculllI11obilccccecl()ｍｙEndou

lbmal(、

1７Ｏｕｒｃａｓｃ３ｙ２ｍｋｎｌｎａ](,3８

m3lro伯Ⅱoｎ

Vol､１８Ｋ０．１，２００２３９

結IllﾙｌｌｉｌＩ１捻恢が比'膜｢１，１Wi率に充'|;するために盲IMjililll捻蛎の頻度が低いものと考えられる．
本|'|:は捻1肱の形｣Rjから幾つかに分類されているが，」,1本的には'２行結腸を巻き込みlIMlli111かｌｒ１ｌに捻巾くしながらLuに川U|にも捻'|暇するcecal

vOlvulusと捻'松は１１:わずに単ＩｌｉＩＩ１（IMlIlilI1）を'''心にｋ〃に持ち｣Xげられるcecalbasculeに分けられる27)．頻度的にはＩＷｆが多く．般仁lLfIil方lf1
仁捻,&<するが１１#に反時,il方向の｣吻合もある28)．
まとめＣ()rncliadeLangeｿ,Ｗｉ群のり,iilﾀﾞﾘに盲１１%IIilll捻,|斌症を谷I)|hした１例を#lliliした．水】症の術iii,診ｌ１ｊＴ
は|'|《Ⅱi伽と'１．われているが，iii純Ｘ線所),Lで総i伝による拡張したlllj櫛が'二腹部lIilllまたはｌｆ上腹部に,認められ，小腸ガスの拡りｌｉを伴っているのが特徴とされ,本川iiを瞥慮した注意深い検Yff，読影により術iiii診lIjli:も111能と思われた．

●文献
1）Ｉ比LangcC:Sul･ＩⅡlIypenouvcaudedegene1℃s‐
cence(typusAmstelo-damensis).ArchMed
Enklntsl933；３６：713-719.

2）Brachmann：ＥｉｎＦａｌｌｖ()llsymme(rischcr
M()ｎｏｄａｋｔｙｌｉｎｅｄｕｒｃｈＵｌｎａｄｅｆｅｋｉ，ｍｉｌ
ｓｙｎｌｍｅｔｌ－ｉｓｃｈＧｒＦｌｕｇｈａｕｌ１)iｌｄｕｎｇｉＩ１（ｌｅｌｌｃｌｌｅｎｂｅｕｇｅｎ，ｓｏｗｉｅａｎ〔lerollA1〕ｎｏｒｍｉｔａｌｅｎ（Zwe埴haftogkeiLHalsrippe】】Behaarung)．Ｊａｒｂｌ(indcrPhysEr加ｅｌ９１６；８４：225-235.
3）塚Ⅱ([１２人．’'１|人ｌｌｌﾋﾞ１１，内ﾘﾊﾞｫ｢.：Ｃ〔)rI1cliad(、

Lange症候脈小児|ﾉﾘ科1998;３()：375-377.

4）ＢＧｃｋＢ：Psycho-socialasscssmento[３６．０Lal1gepatienlsJMcntDencRes1987；３１：
251-257.

5）IrclandMl)，ＢｕｍＪ：Bracll1nann-〔l(､Langc
syndrome：I)Glineati〔)noftheclinicalpllen()type、Ａｍ」MedGenetl993；４７：959-964.
6）LevinAV,SeidmilllDJ1Nels()ｎＬＢ，ｅｌａｌ：（)1)ｈ(halm()Iogic［iI1(1iｎｇｓｉｌｌｔｈｃＣｏｒｎＧ１ｉａｄ(』
LaIlgesyndrome・ＪＰｅ〔IiatOph[halmolStmabismus
l99()；２７：94-102.

7）（)]池ＪＭ:TheBTacl1mann-〔leLangesyndrome・

AmJMedGenetl985；２２：89-1()２．
８）Ｓ()nlmerA:()ccuI-rellceofthcSandiferc()nlI〕lex

intheBrachmalln-deLangcsynd-roｍｅ・ＡｍＪ
ＭｅｄＧｅｎｅｔｌ９９３；４７：1026-1028.

9）ColliRLWy()Ｌ：Volvulus()ｆｌｈｅｃｃｃｕｍ・Ｒｏｃｋｙ
ＭｌＭｅｄＪ１９７()；６７：46-50.

1()）Ｇ〔)nilAH,ＳｈａｈＮＮ,Trivc(ｌｉＰＳ：Vo1vulus()「lllccaecunlinchildren.Ａ1℃portoIlwocases・
I11dianPediatricsl978；１５：361-362.

11）TallejaSB,Kak31.Ａ：Cecalvolvulusillchidren．
Ｉ)isCo1ollRcclull11980；２３：418-42()．

12）KirksDR1SwischukLE,Mertenl)F,ｅｌａｌ：
Cecalvo1vulusil1chi1dren・AJRl981；１３６：419‐
422.

13）Ｋｈ()ｐｅＳ,ＲａｏＰＬＮＧ：Cccalvolvulusina2‐
Ｍ()nth-()I(lbaby､JPediatrSurgl988；２３：1038.

14）SimpsonET,KealingS,PriccJ：Cecalvolvulus

illachild：anullusualpostoperativecoml)licatioIL
AustNZISurgl991；６１：９６()-862.
15）述藤蝋，Ｉｌｉ水俊)ｉｉ：行lⅢIlilllIl賦不jInⅢi:．＃ＩｆＦ
ｌ路学雑誌1972;２４：563.
16）鈴,k則夫，松11l史郎，原沢'１;夫。他：l1I1行部
捻'|吠症の１例．１１ﾄﾞ,l1i,小児会Wlili1980;８１：4-5.
17）イIIlll知久．イ｢'１１〕tiﾘ|↓，小柵俊彦，他：無症状
ノlUn()nrotali(),〕に合併したhrIⅢlilll捻j腕ｿiiiのｌ例．
Ⅱ小外会Iiliil996；３２：64-7(〕、18）小川勝[IＬ岡部iil〃と，火ルIlI尚継，他：ｌＫ１１ｉ邑
心身障客児に発症した吉１１腺Iilll捻転の１手術}台
ｌｌｊｉｌﾀﾞ'１．小ﾘﾑ外科１９９２；２４：()43-947.
19）Ⅱ'llll信逸．村jl秀llrI，鈴木1111犬，他：今１１のソiii例．小児科臨床2001；５４：3-6.
20）１１リ,Ｌ１１{１，ＩＷｌＭｉ成，ilHi〃１１ﾐ人．他：庁ＩＨｉＩ１ｉｌｌｌ
ｌ念咄ｉｉ､小ﾙﾄﾄﾞ}2()()１；３２：1271-1275.

21）JFriman-I)ahl：RoentgenexaminaUonsinacuteab〔lominaldiseasos(3ed).〔､〔LCharlesCThomas
Publisher，SpriI1glieId、１９７４；ｐｐ２６０-315.
22）八巻陸，坂本隆文，ｌ１ｌｌ１;＆玄、他：盲l脇Ｉｉｌｌｌｌ&'肱〈症の１例．I11mli外会,;M;1993；５４：461-465.

23）Ｍｃ－ＧｒａｗＪＰｏＫＩ･eInenAJ，Rigle1･ＬＧ：The

roentgen（liagnosisofvolvulusof［hececum，Surgeryl948；２４：793-804.

24）RokilanskyC：In1estinalstrangulali()n.Ａｒｃｈ

ＧｅｎＭｅｄｌ８３７；１４：202-214.
25）上'１１鑑'1｛{：特殊なイレウスをいかに診断する
か.小児ﾀﾄﾄﾞ｝２０００；３２：1225-1227.
26）上１１１幕昭@石11111：統：小児外科領域の特殊なイレウス：特に術前診lW7に'1Mして．１１小ﾀﾄ会，Ｍｊｌ９７１；６：447-454.

27）ＣｏｒｍａｎＬＭ：ColoI1andRcclalSurgely（3ed)．
Ｊ１〕Lippinc()１t，Philadelphia､1993,891-895.
28）Ｔ(ljilerG，Jibornll：Volvuluso[thececum、
ＲＣＩ〕ortof26casesandreviewoIthelitera(ure．
Ｉ)isColonRectuml999；３１：445-449.

3９

４０１１本小児放射線`ｻﾞ:会Ｍｉｊ粥

攪関連学会より咽一小児泌尿器科学会・学術委員会報告一周産期,乳幼児期に発見される腎孟｡腎孟尿管拡張の診断基準
Ｌ超音波断層像を用いた腎孟。腎孟尿管拡張の記載方法
Ⅲ利尿レノグラフィー実施のための標準プロトコール
小児泌尿器科学会。学術委員会
委員長
鰯111懲次（大阪府ｳ:l琲了保健総合医療センター泌|ｌ(器科）委員
柿崎秀宏（北海〕１１大学泌ﾙi（器「:I）
窪lI1正幸（ﾉL州大学小児外科）

瀧lIi史（,剛:|児学ＩＪ１究ﾉﾘ１１１N腕ｿ,)i院小児科）竹内久弥（1'[i犬噛人：辨川,}人科）
平松慶博（火）11大学第２放射線科）
細111尚三（人IMU伽|ｻﾄ剛締|雛ｾﾝﾀｰ泌尿器科）
細[H弥太郎（順天`ﾘr大学小児外科）ＩＩ１ｊ１:秀nlj（部O:ｉ１１ｊ瀬小児Ｉ柵泌1’１<器科）
llII1孝I１ｌｌ（i1illYil1Inにども病院泌尿器科）

はじめに産科領｣jjlにおける''１′'２１)ii超ｉｆ波,珍lljrが一般化

在で得られたﾉﾘ↑兄の,iullik〃法と．イ||尿レノグラ

フィーリミ施刀法の２片について，その｛蝿((ﾆ化を計る必喫があるとの介怠に述し，イに学会学術姿され，またWT′|iリム・乳ﾘJ)U1に''Ⅱ部,lZ1齢皮スクj｣会が'''心となり，次に述べるプロトコールをリーニングI鯲応を施行される剛変が哨えるに従作成した．なお，水疾趣の性格から考え．胎ﾘＪ

い．さまざまな先犬｢'9形態ｙＩＬｆＩｉが発兄される機ＩＩ]から新'１ﾐﾘIlJU1，乳幼児)ｌ１にかけて病態の連続会が｣(＃えてきた．先天１Ｗﾄﾚ1<Wf異常の多くは拡性を追跡する必喫があるため，iiiに本学会のみ

張した尿路|ﾉﾘに液体が１１HWするという櫛造のたでなく、１Ｍ連する他の学会にも賊極的にlmIきかめ．超音波検盃で苑)i'されやすく，この11,洲にけることが要望される．

発兇される先天災常の約50％を''1めると報〈ＩＦさ本委ｊｊ会からの推奨プロトコールのAL本姿勢れている．なかでも，’i1fIAi・'ilMijJ1<楠拡りl：症例としては，１）本疾幽に対する炎,;し1.,;'liI11i方法(水ＩｉＷｆ症，水Ｉｉｌｆ水》|(櫛》ii，以「，水疾忠）の親fI7であり，沿旅法の週liiや，それらの選択か法をは年々増､||しており．その１Ｍｿ(いについて|兜1心

１１k礎するものではない２）小ﾘ１１泌尿器科狭山が集まっている．このような上部ﾙ1<路拡脹症例を'1tっている，多くの加,没でI11いることができの診lli}rには１，超iQf波検代とｲil11ﾉIルノグラフイー

る３）伽,没lNlの族，施行医'''１１iによる鑪を極ノノ

が１１Aも多くlllいられているが’その１諺IljM法やなくす４）｜H1際的にも)Inlllすること，をL1的評I11ijI雌については残念ながら統一されたものとしているがないのが｣)Ｍである．

小児泌川<勝利学会としては木疾旭を扱う上での''t勝を'1う'>洲にあり，’'1然経過と治;|｣I(〃針，|､l）’汗孤・IiifIAilﾉi<1Ｗ;ｲl息と水liKif・水野水尿管ｿiiiの川I;冊について

そして治旅成紋を比'陵，検,;､Ｉするためには，同形態的なIiWli拡披，あるいはIiKif盃ﾙ|《符拡張じﾉ,醐皀に111]って,;１$Ｉ論ができるように．超if波検にはさまざまなハ1度と１１n噸がある．水'iｉｆ・水4０

Voll8N()」,２０〔)２４１'i(ﾁ水hl鋼;症というjIj語は．このような形態的である．

な特徴を包IiTii19に表し，I7il鑓,沼的に)Ⅱいられ（a）ｇｒａｄｅ２について：原法では「ｉｉｉｆ杯がる場合もあるが，－〃ではその尿路拡張がｈｊｉ

数個みられる」と表｣iIilされているが，そ

ｉ１９と1(1111｢されたときに，はじめて｢1]いられる

こにIX1示されている'超if波像では|ﾘ]らかとの意兄もあり，各ＬｌｌｉｌＩＩ１領域でこの１１１語のとに拡張した数Ⅱ'Mの腎杯が見られる．また、らえ方に鑪がみられる．このような状況を膠

g1-adelでは「'什杯拡脹はみられない」

臆して，木指針ではvYI砿・I汗,lli灰櫛拡張といとの表Ｊｄがあいｇｒａｄｅｌとgrade2とのう表現を用いた．

｜Ｘ別を|ﾘlliliiにするため．「拡りl§したliWf杯

1．超音波断層像を用いた腎孟・腎孟尿管拡張の表記方法
１．対象年齢／k表記法は年llIiiの制|ｌ(なく，ｌｌｆ１児)U1から小リム
191を辿じて過FIIされる．つまり，疾患の経過を迎統il9に迫脚);するには，llfl児191,新ﾉﾋﾘﾑ・乳児!Ｉ1‘
幼児期の|Ｘ別は/f《要で，（|孟齢Ililll限はｲj:わない．
なお胎児では，ｌｉｌｆ盃拡りl&が花1,,1された\i初から水表記法をj1jiてはめるには無｣''1な｣珊合もある
が,胎児IU1のに1然経過を知るうえでも，できるだけ早!！|からこの分類法を|濡しIすることが望まが数I|,'ililiM察される」とした．

（１））ｇｒａｄｅ３とgrade4との区別について：
原法ではgrade3とgrade4との区別が不｜ﾘ1瞭なため，突蘭の非iilii化のｊ'雛として
li1\杯がｌ１１１ｌｌＵにﾘﾐＩｉＭにｲ｝&り}|}す所兄を採り上げた．

注-2)|汗尿lWfが特徴的な形態を示す場合には，その所兄を付記する｜ﾀﾞ１１：elongatedl〕elvis，｜りく腎杯hii，馬蹄Ｉｉｌｉｆなど

３）１ｲ<1糊ｉＩｌｉｉ（水》剛;）のIiLhliR

勝ﾙﾋﾞ後1(Iiにおける尿椥広張のｲ『無と，尿櫛慌をIjii1idする

れる．

２．対象症例’11,生後の症例に対しては，１１別)ﾋﾙl(繍逆流(VUR）が需定できた場合に本炎記法が適111さ４）’ｉＷ)計11111（１）’i`if長慌。知能：Ｗｆの岐大縦lwT而像を１１］
いて測定（２）li1fljii後iモ：'i(Yの最大IiI'flWi:Ilii像をIl1いてれる．

３．記載方法１）将の岐大縦lliI7而（欠状iiii）像と岐大横ｌｌＩｒｌｉｉｉ（述状面）像を11]いて１KM察する．
２）’；Ｍ拡張（/l（将liii）の分頬

gradeO：拡脹なし（Fig.１）
ｇｒａｄｅｌ：!i(Y1Ai拡脹のみがiliM察され，’ｆｉＷ（の|広脹はみられない（Fig.２）
ｇｒａｄｅ２：ＩｉｌＭ拡りl（にＤＩＩえ，拡張したＷｆ杯が激'''１観察される（Fig.３）
grade3：すべてのＷﾄｲ《が拡りlを（Fig.４）
ｇｒａｄｅ４：ｇｒａｄｅ３にllllえ，’i(f杯が''１１型に実『J(|ﾉlに張りｌｌＩ,し，ｔﾉﾐ質のjl輔化を,認める（Fig.５）il1ll定（３）腎実'i『のkZみ：'櫛の１１１t大縦Wrm像または横断１ｍ像を11Iいて、錐体部の''1錐'【IからIiWf表ｌｌ１ｉまでを'什実１１(の厚みとする，ＩｉｉＹ
杯拡張が兄られる陽介は，拡り|：腎杯の先端からＩｉｉＹ表lniまでをＩｉＷさ?｢の厚みとする」二，’'１，Ｗｆ杯でその''１[に差がある
ときには、その旨をⅡ.,;Uする．

（４）Ｉｉ１ｆ盃|)i後掻：岐大横Mi:而像を１１]いて計
11111（５）Ｉ;ＭＩＩｌＩＩｌｌ(から'ilY`ﾉﾐ質／'ｉＩｆ耐1Mi後径を求める

4．学会発表や論文投稿に際して

注-1）この分｝111法はSFU-gradcl）に？((iじ，ｌｉＩＹ

学会発炎や,iii文批柵に際しては，岐低，項'1

杯の変化を'''心に分頬したものである．

3-2）と3-3）の分類を衣記することが求められ

SFU-gradingsystemと異なるのは次の２AIIる（hiRhlyrec()mmonded)．さらに，項'13-4）
4１

４２１｣本小児放射線学会雑誌

Fig.１

Fig.２

Fig.４
肉－９ケ０群･垢

Fig.３
4２

Fig.５

VoL18No､1，２００２４３も併記されることが望ましい(recommended）

Ⅱ、利尿レノグラフィー実施のための標準
う゜ロトコール

ノ,L本的には米｢ＷのＴｈｅSociety［()rFetal

また膀胱を充満させないことにより，忠児の/ｌＷｔ感と体勁をＩＪＩ|えることができる．
本検査の信頼''１:は忠ﾘﾑの利尿状態により大きく影郷をうけるため．留椚&カテーテルからの尿'1tを観察することで．水分補給が１－分か否かの､lK1111lli:の助けとなる．

Ul･()ｌｏｇｙとThePedial1･icNuclearMedicine
Councilとが合'１１で作成した“ＴheWell

３）仇川する放射線医薬,ＩＩＩｊ１：９９mTc-MAG3あTGmperedDiureticRenogram”原法1）に沿う

るいは99mlTc-DTPAの１１１川が蝿ましい．

が､原法そのものは施行〃法が灯雌過ぎるなど，

ＭＡＧ３は'ifでのクリアランスが優れておわが'通1の笈際のRI検査の現状には合わないLl「項り，他のRI物質よりも災いと考えられる．

があるため，岐低限必嘆となる,譜条｢|:を迫力Ⅱ，

４）関心領域（ROI）：ROIは腎機能評I11iIl1とあるいは変災し,次のような雅水案を作成した．

ルI<流助態,;'ﾄﾞI11i川（レノグラムカーブ）とを

１．ＤＲの適応

区別して,設定する．

Ｉ)R実施以前に超音波I1ilr伽轍ifrと|ﾙﾙI<時lWfll)It５）利D1I剤の1,1と，投与のタイミング：利しＩ<剤

llJl<逆造形を加え．腎孟・腎孟1ﾉ1<管拡鵬の原1ﾉ《１はh1rosemidelOⅢg/kgを経静脈的にショッがド部尿IWf異常や膀胱ﾙ１噸;逆流(ⅥJR）によるトで投与することを原１１１１とする．１'髄以降

ものでないかを,iMiべておく．Ｉｉ１ｆ機能Ilfit`,！；のｲj無はその'1tが0.5Ⅲg/kgでもよい．

をjillるため，Ｉｍ１,'iクレアチニン111(をi1Ill定する．
２．対象となる患児の年齢

ドllI4剥柵〕.のタイミングはｉｉＷｌｔ腎杯がＲＩで光満したときが蝿ましいが，符施設の状

Ｗｉ:ﾉlZlJはIilf､機能が未熟でGFRが低いため，｜ル況で|ｲ1靴な場合もあるとｌ１ｉｉ測される．しかォＩＩｔＩ;１１が遷延化し、’１]塞叩1との,誤解を州くことがし，ＲＩ静注後の・定時刻に利》1<刑を投'jすある．また利ﾙ1(ﾉﾔﾘに対しても)又応が悠いことる〃法では、falsepositiveのTII能性があるも砦膳すれば，施行年齢は′|Ｉ後１力１１以降とす

ことを銘,;L」すべきである．

る．早瀧ﾘ,Lでは,1''１''２過激を換iii):する．
３．施行方法１）水分ili給：水分投ﾘｰ〃法と|ｉｔについては川』定はしないが、この年lMiliでは経,iii脈的に利》I(剤Ｗｊ後は，少なくとも20分'''１の観察が行える,没定とする

６）水プロトコールでは，Ｔｌ/2計11111方法などのデーター解析法には汽及しない．

’一分'1ｔの水分Ni給が必要である．参考とし

４．学会発表や論文投稿に際してて，、WellTempered”原法ではＲＩ投与の１５分Ｍiから15))１１/kg/hrのﾉIそ1111食１１Ｍ（30分

Ⅱ:について述べられることが９４ましい．

｜Ｍ経,i，脈ilﾘに補給し，その後は維持-1,ｔとして８川(/kg/hrを続ける．その他，ＲＩ投ｌｊ・の111洲前から201M/kg/b１．をI1ili給し，、帷
リ後もlTiuitで続ける．などの〃法がある．
２）膀胱|ルナージ：１%i則として川<道カテー
テルを冊慨し、Ibifll)ビドレナージを加える．

留ｌｉｆｔの時期としては水分illi給のためのｉｉｉ脈
ルートを入れるときか！あるいはそのliiが増ましい．ドレナージをつけることにより,学会発表や,iliii又投稲に際しては，｜記のI渚条●文献1）FernbachSK,MaizelsM,Ｃ()I1wayJJ：Ultras()undgra(lillgoIhy(1ronel)hrosis：introductionL()ｔｈｅｓｙｓｔｃｍｕｓＧｄｂｙｔｈ(､Societyｋ)rFetalUr()]()gy・PediaLrRadi()11993；２３：473480.

2）ＴｈｃＳ()ci(､Ｌｙ［〔)l-Fc[alUr(〕]()gyandPedialric
NuclearMcdicillｅＣｏｕｎｃｉ］：ＴｈｅⅡWell

Tenlpere〔IIIdiｕｌ･ｅＩｉｃｒｅｎｏｇｒａｍ：ａｓｔａｎ(lal･dmeth()。ｔ()（､xami11t､Ｕｌｅａｓｙｍｌ)tomaticne()nate
withhydronel〕hrosis()rhvdrouretcr()nephr()sis・
ＪＮｌＩｃｌＭｅ(１１９９２；３３:2047-2051.

勝り)【と性腺への被|雌を減らすことができ，

4３