J Cardiol 2003 Oct; 42（4）: 147 – 154

救急外来を受診する胸痛患者の短期リスク評価に対する Technetium99m Tetrofosmin 心筋 Single-Photon
Emission Computed Tomography の有用性

Usefulness of Technetium-99m
Tetrofosmin Single-Photon Emission
Computed Tomography for ShortTerm Risk Stratification in Patients
With Acute Chest Pain in the
Emergency Room

川人

充知

Michitomo

近藤

真言

Makoto安部美輝

Yoshiteru

阪田

純司

Junji

池田

智之

Tomoyuki IKEDA, MD

前羽宏史

Hirofumi MAEBA, MD

松岡

良太

久保田友之

Ryota

KAWAHITO, MD
KONDO, MD
ABE, MDSAKATA, MD

MATSUOKA, MD

Tomoyuki KUBOTA, MD

荒 木信

MakotoARAKI, MD

堂 山

清Kiyoshi

DOYAMA, MD

谷尾仁志

HitoshiTANIO, MD

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. High-risk patients with acute coronary syndrome are difficult to distinguish from low-riskpatients with chest pain in the emergency room. Technetium-99 m（99 mTc）tetrofosmin single-photon emission computed tomography（SPECT）was investigated to exclude high-risk patients with chest pain in theemergency room.
Methods. 99 mTc-tetrofosmin SPECT was evaluated using a four-point scoring system in 228 patients（144 men, 84 women, mean age 68 ± 12 years）with chest pain. Negative was defined as the myocardial
segments with a defect score（DS）of ＜ 2. The patients were divided into two groups ; the negative group（n ＝ 150）. Cardiac events（cardiac death, acutewith DS ＜ 2（n ＝ 78）and the positive group with DS ＞
−2
myocardial infarction and refractory angina）were evaluated within 30 days of onset. ST-segment elevation
or depression ＞− 0.1 mV was defined as positive in electrocardiography. The results of SPECT were compared with those of electrocardiography, transthoracic echocardiography and serum cardiac markers（troponin T and creatine kinase-MB）
in 95 patients.
Results.The negative group had very few cardiac events（three patients with refractory angina）（3.8%）.
The negative predictive value of cardiac events evaluated by electrocardiography was calculated as 83.1%,
whereas the negative predictive value by SPECT was 96.2%（p ＜ 0.01）. In addition, the negative predictive value of acute myocardial infarction by SPECT was 100%. The negative predictive values of cardiac
events evaluated by SPECT, electrocardiography, transthoracic echocardiography and serum cardiac mark, 84.9%（NS）and 60.4%（p ＜ 0.05）, respectively.
ers were 95.8%, 81.5%（vs 99mTc-tetrofosmin ; NS）
Conclusions. 99 mTc-tetrofosmin SPECT is a useful method to exclude high-risk patients among patientswith chest pain in the emergency room.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2003 Oct ; 42
（4）
: 147−154──────────────────────────────────────────────
市立島田市民病院 循環器科 : 〒 427−8502 静岡県島田市野田 1200−5
Division of Cardiology, Shimada Municipal Hospital, Shizuoka
Address for correspondence : KONDO M, MD, Division of Cardiology, Shimada Municipal Hospital, Noda 1200−5, Shimada,Shizuoka 427−8502
Manuscript received March 3, 2003 ; revised June 16, 2003 ; accepted June 16, 2003

147

148

川人・近藤・安部 ほか

Key Words
Myocardial infarction, treatment acuteRadionuclide imaging 99mTc-tetrofosmin

Emergency care
Electrocardiography

Troponinを目的としたものはまれである8）．そこで，24 時間使

はじめに用可能なトレ ーサ ーであるテクネシウム製剤［tech-

胸痛を主訴として救急外来を受診する患者の中でnetium-99 m（99 mTc）tetrofosmin］を用いて，救急外来でも，重症な急性冠症候群の頻度は高くはない1）．そのの心筋シンチグラフィーによるハイリスク胸痛患者の雑多な患者群の中から急性冠症候群を正確に診断し，除外診断に対する有用性について前向き検討を行っ

さらにリスクの判定を行うことは必ずしも容易ではな

た．

2）

い ．一方，臨床医には救急外来での迅速な胸痛患者

対象と方法の診断，リスク評価，入院の適応，治療方針の早期決対象定が望まれている．しかし，来院時の 12 誘導心電図1で特徴的な ST 変化のない場合は診断に難渋する場合

対象は，1996 年 9 月− 2001 年 12 月に胸痛を主訴として来院し，緊急 99mTc-tetrofosmin 心筋 single-photon

が少なくない．
不安定狭心症および非 ST 上昇心筋梗塞患者の管理

emission computed tomography（SPECT）を施行した 228に関する American College of Cardiology/American Heart例（男性 144 例，女性 84 例，平均年齢 68 ± 12 歳，年

Association（ACC/AHA）の 2000 年のガイドライン3）に

齢範囲 25−91 歳）である．99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT

よると，胸痛患者が来院した際，まず病歴，理学的検の適応判断は，問診から他疾患が明確に除外できた患

査，心電図，初期心筋マーカー検査（トロポニン T，者以外のすべてとした．

クレアチンキナーゼ MB，ミオグロビン）を行い，胸方法

痛患者を 4 つのカテゴリー（非心臓疾患，慢性安定狭2心症，急性冠症候群の疑い，確定的急性冠症候群）に心電図を記録したのち，99mTc-tetrofosmin 740 MBq

分類する．その結果，急性冠症候群の疑い，または確を静注し SPECT を撮像した．来院後，99mTc-tetrofos-

定的急性冠症候群であるが，心電図，心筋マーカー検min 投与まで 3 時間以上を要した症例は除外した．収査が陰性の場合，心臓モニタリングが可能な施設で経集は低エネルギー用高分解コリメーターを装着した東過観察して 6−12 時間後に心電図，心筋マ ーカ ーの

芝製 E.CAM（2 検出器）を用い，画像マトリックスはフォローアップを行うことを薦めている．それも正常

64 × 64，右前斜位 52 °から左前斜位 52 °を 1 フレームな場合は負荷試験を行い，陰性であれば低リスクと判

30 秒ずつ 18 フレ ームの連続収集を行 った．前処理断され外来管理となる．一方，日本の救急医療の現状

フィルターに Butterworth（order 8 ; カットオフ周波数を踏まえると 6−12 時間の経過観察は難しい場合が多0.25），再構成フィルターは ramp を使用し，短軸，垂く，不必要な入院加療が行われていると思われる．近直長軸，水平長軸の各断層像を得た．SPECT 像は 20

年，胸痛患者に対して外来でのトレッドミル運動負荷

分節に分割し，視覚的に 4 段階の欠損スコアとして評

4）

試験の安全性と有用性が報告された ．しかし，その価し（0 : 正常分布，1 : 軽度集積低下，2 : 高度集積低

対象は低リスク患者に限定され，まずそのリスク判定

下，3 : 完全欠損），各分節の欠損スコアが 2 以上を陽を行わなければならない．さらに，その安全性につい性とした9）．判定は，循環器専門医 2 名により独立しては確立されたものではない．救急外来での迅速な，て行った．陳旧性心筋梗塞症例であっても同様に陽性かつより除外診断能の高い検査法が望まれている．

判定を行った．そして，発症から 30 日以内の短期心

これまでの研究で，救急外来での心筋シンチグラ
フィーの有用性については報告されている

5−7）

事故の有無について追跡調査を行った．短期心事故は，が，そ

心臓死，急性心筋梗塞発症，薬物抵抗性狭心症発作とのほとんどが急性冠症候群または急性心筋梗塞の検出した．来院時における急性心筋梗塞は，世界保健機関を目的としており，短期心事故リスクに対する有用性の基準10）に基づき症状，心電図，生化学的マーカー
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149

Table 1 Patient characteristics
99m

Tc-tetrofosmin SPECT

Negative（n＝78）

Positive（n＝150）p value

Age（yr）

66±13

69±12

＜0.05

Female31（39.7）

53（35.3）

NS＞2
With coronary risk factor＊−

28（35.9）73（48.7）

NS

OMI

3（ 3.8）13（ 8.7）

NS

CP duration（min）

353±841370±520NS（min）
CP-99mTc-tetrofosmin

777±869657±784NS（min）
CP end-99mTc-tetrofosmin

425±555286±728＜0.05

Continuous values are mean±SD.（ ）: %. ＊hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, smoking.
Tc＝technetium-99m ; SPECT＝single-photon emission computed tomography ; OMI＝old myocardial
infarction ; CP＝chest pain ; CP-99mTc-tetrofosmin＝time to 99mTc-tetrofosmin SPECT imaging from CP ; CP
end-99mTc-tetrofosmin＝time to 99mTc-tetrofosmin SPECT imaging from end of CP.

99m（クレアチンキナーゼ MB）のうち，少なくとも 2 つを結満たす場合とした．薬物抵抗性狭心症発作は，亜硝酸

果薬，Ca 拮抗薬，β遮断薬などの薬物治療にもかかわ

追跡率は 100% であった．胸痛発症から SPECT 撮像

らず発症する狭心症発作で，緊急の血行再建術（経皮までの時間は平均 698 ± 814 分であった．胸痛を認め

的冠インターベンション，冠動脈バイパス術）が必要

た最終時刻から SPECT 撮像までの時間は平均 334 ±な症例とした．追跡はカルテ調査および電話での聞き676 分であった．228 例中 205 例（89.9%）が 24 時間以内

取り調査で行 った．そして，

99m

Tc-tetrofosmin 心筋

SPECT 陰性群のうち短期心事故の有無を調査し，陰に，135 例（59.2%）が 6 時間以内に撮像している．16
例（7.0%）に陳旧性心筋梗塞の病歴を認めた．

性適中率（negative predictive value）を算出した．一方，

短期心事故は 228 例中 100 例（43.9%）に認めた．内0.1 mV 以上の ST 上昇または低下を陽性基準として，

訳は心臓死 6 例，急性心筋梗塞 72 例，薬物抵抗性狭心電図でも同様の検討を行った．また，対象 228 例中，心症発作 22 例であった．

心エコー図検査および心筋マーカー検査（トロポニン
T，クレアチンキナーゼ MB）を施行できた 95 例に関して同様のサブ解析を行った．心エコー図検査は，東199m

Tc-tetrofosmin 心筋 SPECT と心電図の比較検討 Tables 1

2

芝 SSH α 160A（1999 年 11 月まで），SIEMENS acuson

対象 228 例中 78 例が 99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT 陰SEQUOIA C256（1999 年 12 月から）を使用した．B モー

性（34.2%），150 例が陽性であった．それぞれの平均ド断層図で局所壁運動に異常ありと判定した場合を陽年齢は 66 ± 13，69 ± 12 歳（p ＜ 0.05）と陽性群のほう性とした．心筋マーカーは心筋トロポニン T 迅速診断が高かった．そのほか，男女比，2 つ以上の冠危険因TMキット（トロップ T ）陽性（0.1 ng/ml 以上）またはクレ子を有する頻度，陳旧性心筋梗塞の頻度，胸痛持続時

アチンキナーゼ MB ＞
− 26 IU/l を陽性とした．

間，および胸痛発症から SPECT 撮像までの時間に差は認められなか った．胸痛を認めた最終時刻から

3

統

計

SPECT 撮像までの時間は，陽性群で短か った（p ＜結果は平均±標準偏差もしくは比率で示し，2 群間0.05）．陰性群 78 例中，短期心事故を認めたのは 3 例の比較は Student の t 検定，離散変数の統計解析は（3.8%）のみであった．すなわち，99mTc-tetrofosmin 心Mann-Whitney の U 検定を用いた．各群の陰性適中率

筋 SPECT の短期心事故に対する陰性適中率は 96.2%

は McNemar の検定を用いて比較した．いずれも p ＜と算出される．また，急性心筋梗塞に対する陰性適中

0.05 を有意差の判定とした．

率は 100% であった．短期心事故 3 例はすべて薬物抵

J Cardiol 2003 Oct; 42（4）: 147 – 154

150

川人・近藤・安部 ほか

Table 2 Comparison of 99mTc-tetrofosmin SPECT and electrocardiography for negative predictive
value of all cardiac events（n＝228）
Negative

Events

NPV
（%）

99m

78

3（ 3.8）

96.2

ECG

71

12（16.9）

83.1

Tc-tetrofosmin

p value＜0.01（ ）: %.
NPV＝negative predictive value ; ECG＝electrocardiography. Other abbreviations as in Table 1.

Table 3 Characteristics of patients with negative 99mTc-tetrofosmin SPECT and short-term cardiac
eventsCase 3

Case 2

Case 1Age（yr）

54

74

76

Sex

Male

Female

Male

OMI

（−）

（＋）

（−）

Coronary risk factor

（−）

HL

HT, HL, DM（min）
CP-99mTc-tetrofosmin

1,677

247

280

ECG

（−）

（−）

（−）

TTE
（asynergy）

（＋）

（−）

（−）

Markers

Not done

（−）

（−）

CAG

＃6 90%＃14 99%

LMT 90%TTE＝transthoracic echocardiography ; Markers＝troponin T and creatin kinase-MB ; CAG＝coronary
angiography ; HL＝hyperlipidemia ; HT＝hypertension ; DM＝diabetes mellitus ; LMT＝left main coronary trunk.
Other abbreviations as in Tables 1, 2.

抗性狭心症発作であった．2 例はおのおの左前下行枝図検査陰性は 33 例（34.7%），心筋マーカー検査陰性は（分節 6）に 90% 狭窄を，回旋枝（分節 14）に 99% 狭窄を

48 例（50.5%）であった．短期心事故は，それぞれ 1，5，

認め，経皮的冠インターベンションを施行した．残り

5，19 例で，陰性適中率は 95.8%，81.5%（vs 99m Tc-

1 例は左主幹部が 90% 狭窄の病変のため冠動脈バイパ

tetrofosmin，有意差なし），84.9%（有意差なし），

ス手術を行った（Table 3）．一方，心電図では対象 228

60.4%（p ＜ 0.05）と算出された．

例中 71 例が陰性（31.1%）で，そのうち 12 例（16.9%）に

考

心事故を認めた．その結果，心電図の陰性適中率は察

83.1% となり，99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT の陰性適

今 回 の 前 向 き 検 討 の 目 的 は ， 99mT c - t e t r o f o s m i n

中率と比較して有意に低い値であった（p ＜ 0.01）．内SPECT を用いてハイリスクな急性冠症候群患者の除

訳は 7 例が急性心筋梗塞，5 例が薬物抵抗性狭心症発

外診断を，救急外来においていかに迅速，確実に行え作であった．

るかを検討することである．救急外来を訪れる患者群の中の胸痛患者が占める頻度は比較的多い．しかし，

2心エコー図検査と心筋マーカー検査を加えたサ

急性冠症候群が疑われる患者の 85% は急性心筋梗塞

ブ解析 Tables 4ではないと報告されている1）．その中から臨床医は急5サブ解析を，99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT，心電図性心筋梗塞を含むリスクの高い急性冠症候群を診断に加え，心エコー図検査，心筋マーカー検査（トロポし，入院の適応，治療の選択を短い時間で強いられ

ニン T，クレアチンキナーゼ MB）のすべてを施行できる．

た 95 例で行った．

99m

Tc-tetrofosmin 心筋 SPECT 陰性は

24 例（25.2%），心電図陰性は 27 例（28.4%），心エコー

99m

Tc-tetrofosmin は必要時に 99mTc 注射液に添加し室温で標識可能な製剤で，15 分程度の時間があれば準J Cardiol 2003 Oct; 42（4）: 147 – 154救急外来における Tetrofosmin 心筋シンチ

151

Table 4 Comparison of 99mTc-tetrofosmin SPECT, electrocardiography, transthoracic
echocardiography and serum markers for negative predictive value of all cardiac events（n＝95）
Negative

Events

NPV
（%）

99m

24

1（ 4.2）

95.8

ECG

27

5（18.5）

81.5

TTE

33

5（15.2）

84.9

Markers48

19（39.6）

60.4

Tc-tetrofosmin

NS

NS

＊

（ ）: %. ＊p＜0.05.
Abbreviations as in Tables 1−3.

Table 5 Comparison of 99mTc-tetrofosmin SPECT, electrocardiography, transthoracic
echocardiography and serum markers for negative predictive value of acute myocardial
infarction（n＝95）
Negative

AMI

NPV
（%）

99m

24

0

100

ECG

27

3（11.1）

88.9

TTE

33

2（ 6.1）

93.9

Markers48

17（35.4）

68.8

Tc-tetrofosmin

NS

NS

＊

（ ）: %. ＊p＜0.05.
AMI＝acute myocardial infarction. Other abbreviations as in Tables 1−3.

備ができ，検査時間も十数分，その画像処理には数分と考えられる．逆に，心電図が正常であっても 99mTc-

しかかからず，静注から 30 分で診断可能な検査であ

tetrofosmin 心筋 SPECT が陽性の場合は入院治療が必要

る．つまり，これまでの thallium-201 とは異なり，検と判断できる．しかし，99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT

査体制が整っていれば 24 時間いつでも迅速な診断がが陰性にもかかわらず，3 例（3.8%）に 30 日以内の心事可能な検査法である．

99m

Tc-tetrofosmin は電位勾配に故を認めたことは無視できない（Table 3）．これらの基づいた受動拡散により心筋細胞内に取り込まれ症例にほかの適中した患者群と異なる特徴は見出せな

る11）．集積と保持にはミトコンドリア機能が強く関係い．しかし，これら少数例の偽陰性にもかかわらず，するといわれており，ミトコンドリア機能障害があれ急性心筋梗塞に対する陰性適中率が 100%，心臓死も12,13）

Tc-tetrofos-

なかったことは 99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT の救急外

min 投与時に心筋血流が回復していても細胞レベルで来での，優れたハイリスク患者除外診断能を示していば取り込みが低下する．すなわち，

99m

14）の気絶心筋 をきたしていれば取り込みは低下するとも考えられる．我々は，この99m

Tc-tetrofosmin 心筋

SPECT を使用し，短期予後予測能の検討を行った．
99m

る．心事故陽性適中率は 65% と低かったが，これは陽性であれば入院のうえ濃厚な薬物治療を施行しているためと考えられる．

Tc-tetrofosmin 心筋 SPECT 陰性，陽性の両群間の緊急 99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT，心電図，心エ発症から撮像までの時間，胸痛持続時間には有意差が

コー図検査および心筋マーカー検査（トロポニン T，

認められなかった．228 例中 78 例が陰性で，その中でクレアチンキナーゼ MB）のすべてを施行した 95 例で3 例のみに 30 日以内の心事故を認め，陰性適中率はのサブ解析でも，ほかの検査と比較して 99mTc-tetrofos-

96.2% と良好な結果が得られた．これは心電図を上回

min の陰性適中率は 95.8% と高値を示した．95 例中 50

る結果であった（p ＜ 0.01）．この結果から，胸痛を主例（52.6%）が胸痛発症から 6 時間以内に検査を施行し訴とした患者でも99m

Tc-tetrofosmin 心筋 SPECT が陰性ている今回の検討では，これらの心筋マーカーは発症であれば，必ずしも入院の必要がなく外来管理が可能から陽性となるまで 3−10 時間かかることから低い値

J Cardiol 2003 Oct; 42（4）: 147 – 154

152

川人・近藤・安部 ほか

Fig. 1 Decision diagram for patients with chest pain in the emergency room of Shimada Municipal
Hospital
ACS ＝ acute coronary syndrome. Other abbreviations as in Tables 1, 5.

となったと考えられる15−17）．一方，比較的発症早期か

この検査法は，臨床医に多くの情報を短時間に提供すら出現するミオグロビンと，出現後約 10 日間陽性がる．救急外来でこそ汎用されるべきであり，施設には持続するトロポニン I とを併用すれば，来院 90 分後の

24 時間使用可能な体制の準備が望まれる．

時点で心筋梗塞診断の陰性適中率は 99.6% との報告が18）ある ．しかし，ミオグロビンは腎不全や外傷でも上17）

本論文にはいくつかの問題点が含まれている．研究デザインに心エコー図検査，心筋マーカー検査を含ん昇するため，特異度の点では問題が残る ．また最近，でなく，全 228 症例のうちこれら両方を施行したのが急性心筋梗塞の新しい心筋マーカー検査として心臓由95 例（41.6%）と十分でなかったことである．また画像

来脂肪酸結合蛋白（H-FABP）迅速検出試薬の有用性がの判定に際して，今回は陳旧性心筋梗塞の有無を考慮

19）

指摘されている ．梗塞後約 1.5 時間で血流に逸脱しせずに判定を行ったことも問題といえる．救急外来とて，約 24 時間で正常化する．しかし，偽陽性もあり，いう特殊な状況下では迅速な判断が要求され，十分な20）

特異度の点でやや問題となる ．いずれにしても，発患者情報が得られなかった．一方，今回は冠動脈病変症後 1 時間以内の超急性期には検出が低く，陰性でもの検出能については検討していない．以前に，Tc 製

結局，引き続き経過観察が必要となる．

剤による冠動脈病変の検出の有用性が報告されている

我々は，発症早期における急性冠症候群診断，リスが5），今回の研究の目的は冠動脈疾患検出の診断能でク評価に関しての 99mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT の高いはなく，あくまでも短期心事故予測能である．さらに，

有用性，また心筋マーカーでは検出しえない発症直後

今回の研究では診断検査のプロトコルのみで入院治療の症例への適応の独自性，治療方針を立てる指標としに関しての基準を設定しておらず， 99mTc-tetrofosminての価値を報告した．ACC/AHA の 2000 年のガイドラ

心筋 SPECT 陰性例のすべてを外来管理としたわけで

3）

イン には種々の限界がある．SPECT 機器が多くの循はない．また，ハイリスク患者除外を目的としたため，

環器臨床病院に装備されているという日本の特徴を考

外来での経過観察に終わった症例も含まれ，全例確定

えたとき，我が国でのガイドラインにはこの

99m

Tc-

tetrofosmin 心筋 SPECT をその項目に追加することが望ましい（Fig. 1）．除外診断能のみならず，障害部位，

診断がなされたわけではなかった．
今回の結果を踏まえた入院基準（Fig. 1）で，多数例
での前向き検討が今後行われる必要がある．

虚血範囲（risk area）診断能という独自性を兼ね備えた
J Cardiol 2003 Oct; 42（4）: 147 – 154救急外来における Tetrofosmin 心筋シンチ

結救急外来での99m

153

有用性があった．そのため，新たなガイドラインを作論

成し，ハイリスク患者の精度の高い除外診断を行う必Tc-tetrofosmin 心筋 SPECT は，胸痛要がある．

患者の中でハイリスク患者の除外診断に心電図を凌ぐ

要目

約

的 : 救急外来を受診する胸痛患者の多くは重症な急性冠症候群ではない．一方，迅速な除外診断，リスク評価は必ずしも容易ではない．そこで，24 時間使用可能な technetium-99 m（ 99 mTc）
tetrofosmin を用いて，救急外来でのハイリスク患者の除外診断能を検討した．
方

法 : 対象は胸痛を主訴として来院し急性冠症候群が疑われ，緊急 99 mTc-tetrofosmin 心筋 single-

photon emission computed tomography（SPECT）および 12 誘導心電図を施行した 228 例（男性 144 例，
女性 84 例，平均年齢 68 ± 12 歳）である．SPECT 像は視覚的に 4 段階の欠損スコアとして評価し，欠損スコアが 2 以上を陽性とした．心電図は 0.1 mV 以上の ST 上昇または低下を陽性とした．発症から 30 日以内の短期心事故（心臓死，急性心筋梗塞，薬物抵抗性狭心症発作）をカルテ調査，電話での聞き取りにより追跡を行い（追跡率 100%），それぞれ陰性的中率を算出した．228 例のうち来院時，心エコー図検査および心筋マーカー検査（トロポニン T，クレアチンキナーゼ MB）も施行できた 95 例について同様のサブ解析を行った．
結果 : 228 例中 78 例（34.2%）が 99 mTc-tetrofosmin 陰性で，そのうち 3 例（3.8%）に心事故を認めた．

いずれも薬物抵抗性狭心症発作であった．99 mTc-tetrofosmin の短期心事故予測に対する陰性適中率は 96.2% と算出された．急性心筋梗塞発症に対しての陰性適中率は 100% であった．一方，心電図の短期心事故予測に対する陰性適中率は 83.1% であった（p ＜ 0.01）．サブ解析では，99 mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT，心電図，心エコー図検査と心筋マーカー検査の陰性適中率は，95.8%，81.5%（vs99 m

Tc-tetrofosmin，有意差なし），84.9%（有意差なし），60.4%（p ＜ 0.05）であった．

結論 : 胸痛患者に対する救急外来での 99 mTc-tetrofosmin 心筋 SPECT は，超急性期を含み急性冠症候群のハイリスク患者の除外診断に有用である．

J Cardiol 2003 Oct; 42（4）: 147−154

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