SWJ 2024

変形性股関節症に対する体外衝撃波治療の短期臨床成績

Short-Term Clinical outcomes of Extracorporeal Shock Wave Therapy
for Hip Osteoarthritis

中里伸也１２４
１Nクリニック

熊井司２３

三岡智規２

２本町Nクリニック

松村健一2 薮野亙平2

3早稲田大学スポーツ科学学術院

4早稲田大学スポーツ科学研究科

演題発表に関連し，開示すべきCOI関係にある企業等はありませんNクリニックの2023年度f-ESWTの件数
膝OA 848件、股関節OA 72件
12：1
2023年度件数（合計、膝OA、股関節OA）

4500

4021

4021

4000

3500
3000
2500
2000
1500

920

1000
500
0848
72046

42426

19

HA

ESWT

APS

MSC

合計

4021920

4626

膝OA

4021

848

4219072

47

股関節OA

合計

昨年は年間

膝OA

7

股関節OA

ESWT 約70件のESWTを股関節OAに行った

目的 Purpose• 変形性股関節症（股関節OA）に対する 集束型体外衝撃波治療（f-ESWT）の短期の治療効果について検討すること• To investigate the short-term therapeutic effects
of focused extracorporeal shock wave therapy(f-ESWT) for hip osteoarthritis (Hip OA)

対象 Materials• 2023年3月～2024年6月に変形性股関節症の診断の元、股関節MRIで臼蓋或いは大腿骨頭にBML（骨髄異常病変）を認めESWTを行った症例のうち、治療前と治療3か月後において、患者立脚型評価法である日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ）に回答した15例16股を対象とした
Among the patients who underwent ESWT for BML (bonemarrow lesion) on the acetabular or femoral head by hip
MRI under the diagnosis of hip osteoarthritis in March2023 ~ June 2024.
15 patients and 16 hip responded to the Japan
Orthopaedic Society Hip Disease Evaluation Questionnaire(JHEQ) before treatment and 3 months after treatment

股関節OAに対するESWTの照射ターゲットと肢位
Target of ESWT for hip OA
MRI 画像上
On MRI imaging• BML 骨壊死 骨嚢胞
BML OsteoNecrosis Bone cyst
臼蓋にあるのか？
骨頭にあるのか？

股関節OAに対するESWTの照射方法

How to irradiate ESWT for hip OA

スタンドオフは深い部位用の低いタイプ1を使用
Stand-offs : Type 1 for deep areas

股関節OAに対するESWTの照射方法（エコーで関節面を確認）
How to irradiate ESWT for hip OA(point : confirm the articular surface by echo)前方アプローチ (股関節OAに対するESWTの照射方法)

Anterior approach (ESWT irradiation method for hip OA)

外側アプローチ（股関節OAに対するESWTの照射方法）
Lateral approach (ESWT irradiation method for hip OA)BMLや骨嚢胞が臼蓋或いは大腿骨頭の外側寄りにある場合は外側アプローチでヒットしやすい
If the BML or bone cyst is located on the acetabulum or the outside of the femoral head, it is easy to hit
by the lateral approach

照射方法（前方アプローチ）

Irradiation method (anterior approach)• MRIでBMLの部位を確認し、エコーで位置確認して照射（関節面をメルクマール）• はじめの3回は2週に1回 その後4週に1回続ける合計3回～5回
Confirm the BML site with MRI, confirm the position with echo, and irradiate (melkumar on the jointsurface) The first 3 times are once every 2 weeks, and then 1 time every 4 weeks, for a total of 3 ~ 5 times

変形性股関節症の病期分類別の症例数
Staging of Hip Osteoarthritis• 初期5股、進行期8股、末期3股方法 Methods• 患者立脚型評価法である日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ） の照射前と照射3か月後のスコアを項目別に比較検討した(対応あるｔ検定）• The scores of JHEQ before irradiation and 3 months
after irradiation were compared by item

結果 Results
照射前及び３か月後の JHEQ score VAS
JHEQ total(82)70VAS120

**60

***

100
81.7

5044.580406030.13041.14020201000
ESWT前

ESWT照射開始3か月後**P＜0.01

ESWT前

ESWT照射開始3か月後***p＜0.001• JHEQは 治療前の30.1（±14.8）から3か月後の44.5（±16.5）へと有意に改善した (対応のあるt検定、p<0.05)• 股関節の状態（VAS）は81.7（±15.9）から41.1（±28.1）へと有意に改善した（対応のあるt検定、p<0.001)。
• JHEQ significantly improved from 30.1 (±14.8) before treatment to 44.5 (±16.5) at 3 months (paired t-test, p<0.05)
Hip condition (VAS) significantly improved from 81.7 (±15.9) to 41.1 (±28.1) (paired t-test, p<0.001).

JHEQ詳細（痛み、動作、メンタル）
JHEQ Details (Pain, Movement, Mental)
JHEQ動作JHEQ痛み***2516.2

8.7

20105500
ESWT前

ESWT照射開始3か月後***p＜0.001*252012.5

151510*2520JHEQメンタル

9.1

1515.912.4

1050ESWT前ESWT照射開始3か月後*p＜0.05

ESWT前

ESWT照射開始3か月後*p＜0.05

JHEQの痛み、動作、メンタルにおいても照射前に比べて3か月後に有意な改善が得られた
Significant improvements in pain, movement, and mental health of JHEQ were also observed
after 3 months compared to before irradiation

初期、進行期、末期の JHEQscore VAS
Early, advanced, and end-stage
初期JHEQ total*50

末期 total*80

80

36.84030

進行期 total

60

28.2

4020102000ESWT前ESWT照射開始3か月後

47.6604029.54935200
ESWT前

ESWT照射開始3か月後

ESWT前

ESWT照射開始3か月後*p＜0.05
初期 VAS
100

進行期 VAS**12083.410080

末期 VAS100

80.8806044.64060

6039.1402000ESWT前ESWT照射開始3か月後

40.7402020081.380ESWT前ESWT照射開始3か月後

ESWT前

ESWT照射開始3か月後初期と進行期においてJHEQ及びVASに有意な改善が得られた 末期において症例数が少なく有意差は得られなかった
There was no significant difference in the number of cases in the late stage, where significant improvements in JHEQand VAS were obtained in the early and advanced stages

（症例供覧）62歳女性 TypeB Stage 2-3左大腿骨頭壊死症
１-２カ月に１回 11か月間に８回のESWT 痛みはNRS 8→２

照射前

照射11か月後

The Short-Term Efficacy of Large-Focused and Controlled(Radial) Extracorporeal Shock Wave Therapies in the考察 UnfocusedTreatment of Hip Osteoarthritis(2022 Volkan Sah )Turkey• 股関節OAにおけるESWTの有効性を評価した初めての研究• f-ESWTとr-ESWTの２種類のESWTの効果を比較• f-ESWTとr-ESWTと模擬シャムs-ESWTの3つのグループ• 1週間間隔で合計4回のセッション• 照射前、4週、8週にVASとWOMACスコアで評価• VAS及びWOMACスコアはf-ESWTとr-ESWTの両方で0週と比較して4週及び8週で有意に減少（p＜0.001)• f-ESWTとr-ESWTの比較で、4週目及び8週目までのVAS及びWOMACスコアの減少に関して、f-ESWTがr-ESWTに比較して有意に優れている（p＜0.001及びp＜0.002)• f-ESWTはr-ESWTと比較して優れた改善（この研究の限界）
Ｘ線検査のみ（ターゲットはBMLではない）
体位は側臥位のみ

股関節OAに対するESWTのJHEQ VSJHEQ total(82)70

膝OAに対するESWTのKOOS
KOOS

**
6050

44.54030.13020100
ESWT前ESWT照射開始3か月後**P＜0.01**P＜0.001• 股関節OAに対するESWTの効果≒膝OAに対するESWTの効果

重症度別の治療効果（股関節OA VS
初期JHEQ total

進行期 total*70*5036.8353025201510495040

28.2

29.54035303020201010005080

47.6 605040

末期 total

706045

膝OA）の比較*p＜0.05• 股関節OAの初期と進行期において膝OA同様に治療前と治療開始後3か月の間に有意な改善を認めた• 末期においては股関節OAは有意な改善を認められなかった（症例数が少なく）

結論 Conclusion• 股関節OAに対するf-ESWTは短期において有効であると考えられた
f-ESWT for Hip OA in the short term was considered to be effective

ご清聴ありがとうございました

大阪本町或いは岸和田のNクリニック
へ是非この治療を見学にいらしてください