【序文】
東京都健康長寿医療センターにおける新型コロナウイルス感染(コロナ)パンデミックに対する取り組み
センター長 許 俊鋭

スペイン風邪から100年経て、新型コ

日本の感染者数は、第1～4波(2021

一方、感染者数の増加に対して致死率

ロナウイルス感染症 (COVID-19)が年6月まで)における80万人(4.5万人

は、ワクチン効果で第5波以降は激減

2019年 12月に武漢市でアウトブレイ/月)に対し、デルタ株による第5波しています(図1右下)。日本のワクチンクが生じ、瞬く間に世界に拡大しました。

(2021年7～9月)では90万人(30万

接種は2021年3月に始まり2回のワク

2023年3～5月末の時点で世界の感人/月)、オミクロン株による第6波

チン接種が効を奏し第5・6波では感染

染者総数は6.8億人、 死者は688万(2022年1～5月)では470万人(94

者数の増加とは逆に、致死率は季節性人、日本でも感染者総数3380万人、万人/月)、第7波(2022年7月～9月)

イ ン フ ル エ ン ザ の ２ 倍 程 度 (0.3 ～

死亡数7.5万人に上り、COVID-19のでは1197万人(399万人/月)、第8波0.2%)にまで減少しました(図1右下)。

世 界 の 致 死 率 は 1.02% 、 日 本 は(2022 年 11 月 ～ 2023 年 1 月 ) で は0.22%で、日本の致死率は世界の致1029万人(343万人/月)と変異株の死率の5分の1程度ですみました。

出現により感染者数は激増しました。

(図1) コロナパンデミック第1～第8波(2020年2月～2023年5月)
における感染者数と死者数、コロナワクチン接種による致死率減少効果

欧米やアジアの低開発国と比較して査を提供できる連携検査外来を開設しした。いずれの症例も気管切開やNO日本を含む東アジアの死亡率が低いました。令和２年5月には自然科学系

投与、24時間体制の体位変換・気管要因として、①医療アクセスの良さ（国の熱意ある若手研究者(ゲノム解析専内吸引を含む肺炎治療および民皆保険）、②欧米に比べると高度肥門)の協力を得て研究所のPCR検査

CHDF(血液透析)などの集中治療を満などのリスク因子が少ないこと、③マ体制も整え、更に８月に米国から導入要しましたが、最終的に重症コロナ肺スクの着用、挨拶様式（ハグをしない）、し た 全 自 動 遺 伝 子 解 析 装 置炎を克服し無事退院しました。

家の中の下足の習慣が無い事、④交

FilmArray® システムの稼働により差免疫の可能性（旧型コロナの罹患歴21種の呼吸器感染病原菌を1時間以一方、2020年４月から東京都の要等）、⑤対応策として直ぐに始まった高内に検出・診断可能となりました。新型

請でホテル等の宿泊療養施設の運営

齢施設の面会制限、⑥高いワクチン接コロナウイルス感染診断が必要な症例(9施設)・設立(17施設)に看護師部隊

種率、⑦遺伝的素因などが指摘されては、24時間いつでも直ちにPCR検査(2023年 2月 まで看護 師146 名、延います。

を実施し、1時間以内に結果が得られ4314日) を派遣しました。また、２０２１る体制を整えることで、コロナ禍の最中

年3月からセンター内で職員・近隣住一方、図1(左下)に示す埼玉県におけでも積極的にCCUネット・急性大動脈民へのワクチン接種を開始し、2023

る第8波の年齢別致死率は、各年代とスーパーネットおよび脳卒中急性期医

年11月の第7回目まで総計15566回

もワクチン接種回数を重ねるごとに減療機関Aとして、急性心筋梗塞・急性のワクチンを接種しました(図3)。この少していますが、80～90歳代の高齢大動脈解離・急性期脳卒中・外科緊急間、東京都が設置した大規模ワクチン者においてはワクチン5回接種群でも手術症例などの受け入れが可能となり

接 種 会 場 21 会 場 に薬 剤 師 (7 名 、 延

致死率は1～3％と極めて高い状況がました。また、不顕性感染者からの院210日)と看護師(15名、延138日)を続いています。新型コロナウイルス感内クラスターの発生を防止するために派遣し、更に酸素ステーションにも看護

染は当センターのような急性期高齢者予定・緊急を含む全入院患者および面師(14名、延41日)を派遣しました。

医療施設や高齢者介護施設にとっては、会者、全職員の定期PCR検査を開始

非常に致死率が高い危険な感染症とする体制を確立すると共に、終末期や２０２１年１月に近隣の病院からPCRいうべきでしょう。

周術期の患者さんのご家族にもPCR陰性症例として紹介頂いた３名の患者検査・抗原検査(無料)を提供して安全さんが転院直後にコロナ感染を発症しな面会を維持できるよう最大限配慮しそこから院内クラスターが発生しました。

ました。

病院は１か月間クラスター対応に追わ

2020年1月１5日に日本で最初のコロナ感染患者が確認され、センターでは2月20日にコロナ感染専用病棟(9れ、初診患者の受付、および予定入院階東)に発熱患者の収容を開始しまし

近隣の豊島病院は第2種感染症指定患者の入院を中止せざるを得なくなりた。3月30日に最初の陽性患者を確認

医療機関として多数の新型コロナウイました。この時、クラスターにより３8名するとともに、地域医療機関へのコロルス感染患者を受け入れていましたが、が院内感染し１３名を失った事は、痛恨

ナ診療・PCR検査の提供を開始しまし心臓外科・呼吸器外科がないための極みでした。また、１か月で３億円のた。当時は保健所の指導により38度

ECMO治療が行えず、当センターが豊減収となり経営上も大きな損害を受け以上の発熱が4日間続かないとPCR

島病院と連携してECMO治療を提供ました。その後も小規模ながら毎年1～検査ができず、板橋区の多くの医療機することとしました。最初の症例(50歳

２回のクラスターを経験し、5類に変更

関は発熱患者への対応に苦悩していま

台男性、BMI 35.9(図2))は2020された現時点でもクラスター回避が高した。そこで4月14日に豊島病院と協

年4月17日に当センターに紹介され、齢者病院の運営にとって最重要事項

力し板橋区内の連携医療機関を支援転院後直ちにV-V ECMO開始しましであることに変わりはありません。

するため、出入り口が病院外にある健た 。4 月28 日 にECMO離脱、 2例目

康増進センターを閉鎖・改修して陰圧(60歳台男性、BMＩ 26.１)は5月8日

テントを2基設置し、いつでもPCR検紹介され5月19日にECMO離脱しま2023年8月末までにセンターでは都

めて、人工呼吸器管理20例中17名はにとってはご家族の面会は心の支えで内全域から高齢者を中心に1705名軽快退院し、ECMO症例1例を含む3あり、また、緩和ケア病棟を始め看取り(男性919名、女性786名、平均年齢例が死亡退院となりました。これらの症の医療も私共の病院の重要な使命で71.5歳)の新型コロナウイルス感染の例の多くは肥満者でありICU管理は人す。コロナ禍の最中とはいえ、病院とし入院症例を受け入れましたが、内71名

工呼吸・ECMO治療に加え、頻回の喀てはこの4年間、短時間でもご家族の( 男 性 42 名 、 女 性 29 名 、 平 均 年 齢

痰吸引や体位変換を必要とし、薬物療面会が可能なように努力して参りまし84.4歳、致死率4.2%)を失いました。

法・血液浄化・腹臥位療法など困難をた。最初の１年間はご家族に一部検査殆どの患者が癌・心不全・呼吸器疾患極めました。今回の治療成績が得られ費用の負担をお願いしてPCR検査陰を含む多くの合併症を抱えた状態でコたのは医師・看護師・臨床工学技士・薬性を確認して面会して頂きました。２０

ロナ感染し、それをきっかけに原病が剤師・理学療法士・放射線技師を含む２１年４月からは東京バイオマーカー・悪化した死亡例でした。近隣の第２種全診療科を挙げての集学的治療が極イノベーション技術研究組合感染症指定病院である豊島病院からめて有効に働いた結果と確信していま(TOBIRA)のご協力を得て無償で抗はECMO治療を必要とする末期呼吸す。

原検査を提供して頂き、ご家族の経済不全患者を受け入れ、人工呼吸器装的負担なくコロナ感染陰性を確認して着20名中8名にECMO治療を実施し８０歳以上の入院患者が半数以上を面会して頂くようにして、最低限のご家ECMO離脱半年後に1名を失いました

占める当センターでは、入院患者を守族の面会を維持してきました。

が、７名は後遺症もなく元気に退院さるため考え得る限りの水際対策を実施れました(図2)。このECMO症例を含してきました。一方、高齢入院患者さん(図2) ECMO治療症例(50歳台男性、BMI 35.9)の治療経過

病院・研究所の全職員が一丸となっPCR検査やECMO治療提供、地域住て院内コロナ感染対策に全力を注ぐと民への精力的なワクチン接種活動、東ともに東京都の要請に可能な限り協力

京都が設置した多数の宿泊療養施設・

１００年後、人類はまた未知の病原微させて頂くよう努力して参りました。中

大規模ワクチン接種会場への看護師・生物と対峙しなければならない感染症等症・重症コロナ専用病床 (最大５８薬剤師部隊の派遣など、東京都の新型パンデミックに襲われるかもしれません。

床)を確保すると同時に、宿泊療養施

コロナウイルス感染対策への私共の施

今回のコロナパンデミックの経験が未設や大規模ワクチン接種会場に看護師設の協力に対して感謝状を頂きました

来の病原微生物との闘いに生かされる部隊・薬剤師部隊を派遣して参りまし(図3)。私共は、病院・研究所職員が一よう東京都健康長寿医療センターの病た。本年5月小池東京都知事よりこの3致団結して当然の職務を果たしたに過院・研究所を含めたあらゆる部署にお年半の長期に亘る、私共東京都健康長ぎないと考えていますが、新型コロナウける新型コロナウイルスとの戦いを『新寿医療センターが新型コロナウイルス

イルス感染が高齢者にとって極めて致型コロナウイルス感染症対策・活動記

感染対策において果たした役割、特に命率が高い重篤な疾患であることを鑑録（2020年～2023年）』として記録

東京都全体からの重症高齢コロナ患みた場合、私共が東京都民のお役に少に残したいと考えています。

者さんの受け入れ、地域医療機関へのしでも立つことができましたことを心よ(図3) 2023年5月小池東京都知事よりこの3年半の長期に亘る、私共東京都健康長
寿医療センターが新型コロナウイルス感染対策において果たした役割、特に東京都の新型コロナウイルス感染対策への協力に対して感謝状を頂きました。

り誇りに思っています。