目次

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第1章

ヒトの進化と咬合

1Section 1 生命誕生から哺乳類へ

2Section 2 哺乳類から類人猿へ

3

Section 3 類人猿から人類へ

6

Section 4 脳の進化

9Section 5 脳の発達と人類の問題点

10Section 6 ストレスマネージメント

12Section 7 下顎偏位による身体の歪み

15

Section 8 不正咬合の成立機序

17

Section 9 中心位の定義、ナソロジーからシークエンシャルガイダンスまで

24

Section 10 生体の適応と代償を利用した咬合治療30

垂直的代償（Vertical Compensation）

30

舌・歯槽による代償（Dento-alveolar Compensation）

30

顎関節における代償（Aerticular Compensation）

32

症例 A High Angle Type（Dolichofacial Type）
・下顎骨後方回転（Angle I 級 1 類）症例

33

Section 11 咬合治療と全身疾患

41

症例 B 下顎骨前方回転（Angle II 級 2 類）症例41

第 1 章のまとめ

48

第2章

51

生体を理解した歯科治療

オーラルフレイルを考慮したインプラント治療、歯科治療

51

Section 1 狭窄骨の拡大52

狭窄歯列と軟らかい骨質に対するインプラント埋入法

52

狭窄骨開墾拡大術

54

海綿骨移動術60

海綿骨歯冠側移動術

65

症例 A クレーター状に大きく広がった抜歯窩に対する OAM インプラント埋入法

65

症例 B 大きな根尖病巣が存在した抜歯窩に対する OAM インプラント埋入法

72

歯科人類学と近代咬合論v

目次

歯科用メンブレン「Cytoplast®」を用いた角化歯肉誘導再生術

80

吸収性メンブレンと非吸収性メンブレン

80

Cytoplast® の実力80

Cytoplast® の使用上の注意点

81

症例 C Cytoplast® を使用した症例 ①

81

症例 D Cytoplast® を使用した症例 ②

90

前歯部における審美

94

症例 E 抜歯後 1 年 3 ヶ月経過した症例

95

症例 F 抜歯後 11 年 5 ヶ月経過した症例

99

Section 2 抜歯即時埋入症例 G

１ 部への PRF（Platelet Rich Fibrin）を併用した抜歯即時埋入Section 3 上顎の脆弱骨に対するソケットリフト

105
105
109

ソケットリフト

109

MS 式ソケットリフト

109

症例 H MS 式ソケットリフトテクニックを適用した上顎左側臼歯部へのインプラント埋入 Part 1113

症例 I

MS 式ソケットリフトテクニックを適用した上顎左側臼歯部へのインプラント埋入 Part 2

116

症例 J

MS 式ソケットリフトテクニックを適用した上顎右側臼歯部へのインプラント埋入

119Section 4 細菌学と IMPLA CARE
バイオフィルムの効果的な除去法と細菌叢のコントロール

123
123

バイオフォルムの発生

123

バイオフィルムの成熟

123

バイオフィルムの除去

124

EMS の臨床的エビデンス

125

参考症例 ⓐ

エアーフローによるバイオフィルム除去症例 Part 1126

参考症例 ⓑ

エアーフローによるバイオフィルム除去症例 Part 2126

参考症例 ⓒ

エアーフローによるバイオフィルム除去症例 Part 3127

コラム インプラントを長期に安定的にするための細菌学的な考察

128

インプラントリスクマネージメント

129

症例 K

インプラントリスクマネージメント ①

コラム 喫煙が口腔内に及ぼす有害性治療契約におけるリスクマネージメント

vi

歯科人類学と近代咬合論

129
131
138

目次

口腔細菌に対するリスクマネージメント
参考症例 ⓓ症例 L

138

インプラント周囲の炎症部に IMPLA CARE を使用したケース

139

インプラントリスクマネージメント ②140

歯科疾患病原論

161

院内で使用する薬液

161

手指の除菌洗浄163

器具の除菌（プラスチック類などのオートクレーブにかけられないもの）

163

タービン、コントラ、5 倍速の滅菌

163

ユニット周りの清掃

164

空中の除菌

164

口腔内の除菌164

参考症例 ⓔ

オゾン水を使用したインプラント埋入症例

165

参考症例 ⓕ

オゾン水を使用した抜歯症例

166

参考症例 ⓖ

オゾン水を使用した感染根管の根管消毒

167

Section 5 根管治療

168

根管治療の 1Day トリートメント

168① 確実に術野が確保できているかどうか ?

168② 切削器具の見直し

169③ 感染部位の消毒、滅菌の見直し

170④ 歯冠部残存感染象牙質の除去

172⑤ 残存感染ガッタパーチャの除去

173⑥ 正確、敏速な根管拡大と根管充填

173⑦ 支台築造

174

考察

176

Section 6 CAD/CAM

177

歯科の新しい素材ジルコニア

177

ジルコニアに関しての解説

177

参考症例 ⓗジルコニアインレー

179

参考症例 ⓘ

ジルコニアクラウン・アンレーブリッジ

180

症例 M ジルコニアを使用したインプラント補綴

181

口腔内デジタルスキャニングとジルコニア補綴物とのコラボレーション

188

基礎編

189

臨床における応用

191

歯科人類学と近代咬合論

vii

目次

ガイデッドサージェリーの落とし穴とアナログサージェリーの有用性
症例 N 上顎左側臼歯部へのインプラント埋入Section 7 咬合理論とインプラント治療
インプラント構造の歴史的変化

197
206
206

症例 O リジッドタイプ臼歯部用211

症例 P トランスファー臼歯部用スクリューマウント

213

症例 Q トランスファーアバットメントと臼歯部用スクリューマウントジルコニアカスタムアバットメント

215

症例 R 咬合治療後からのインプラント埋入症例 ①222

咬合の重要性237

参考症例 ⓙ237

症例 S 咬合治療後からのインプラント埋入症例 ②238

アロスタシスの概念
症例 T 咬合治療後からのインプラント埋入症例 ③

日本人に適したガルバーノデンチャー
ボーンアンカードブリッジと可撤式ガルバーノデンチャータイプの相違点

250
250263263

症例 U ガルバーノデンチャー症例

264

症例 V ガルバーノの症例応用

272

参考症例 ⓚ ガルバーノとマグネットの併用応用

274

Section 8 メインテナンス
長期症例からみたメインテナンスの重要性
症例 W
今後の歯科のあり方

Section 9 全人的インプラント治療
歯科治療における長期的戦略と短期的戦術

275
275
276
288
289
289

症例 X

290

症例 Y299

症例 Z インプラント、補綴により咬合を回復し歯肉の改善を図った症例

308

Anti-aging Dentistry から Rejuvenate Dentistry へ症例 ①viii

196317317

本書を完結するにあたって

335

本書で紹介した製品・材料・器具・機器

336

索引337

歯科人類学と近代咬合論

Section 1 生命誕生から哺乳類へ
Section 4 脳の進化

Section 4脳の進化脳の容積で見てみると、アウストラロピテクスアフリカいるために、呼気を鼻腔よりも口腔に導くことができ、広ヌスの 450cc からホモサピエンスの 1350cc と進化するについ共鳴空間である口腔で大きな音と広い音域を出すことがれて次第に拡大してきた。人類が 4 本足から 2 足歩行になり、。しかし、このために老化すると人類特有のできる（図 8）

体が重力に対して整直したために、歩行に用いられていた誤嚥性肺炎を引き起こしやすくなった。歯列が整っている前肢が自由になった。そのため食物を両手で家族の住むとことは、逆に開口や反対咬合の人の発音を聞けば理解でき、ころまで運び雄と雌の役割分担がはっきりしてきて、家族舌の運動能力は舌骨の位置関係を見れば明らかである。チの絆が深まっていき社会性が強くなってきた。さらに前肢

ンパンジーの舌骨は舌の後下方に位置するのに対して、人は道具の使用により利き手が生まれ脳の左右分業化が始まの舌骨は下方に位置しており力学的に舌を自由にコントり、脳の高次元な機能が言語の誕生の足がかりになった。

ロールするのに適している。

もう一つ言語の発達を促したのが発声器官の構造的変化

以上の条件が整った結果、人は哺乳動物のなかで最も音である。発声器官の進歩に欠かせない条件は、音が共鳴す域の広いさまざまな音量の声をだすことができるようにる空間が大きいこと、呼気を鼻に通過させないで口腔に出なった。このことにより人間どうしのコミュニケーションせること、歯列が整っていて間に隙間のないこと、さらにを作ることができて社会性が培われてきた。さらに直立し良く動く舌があることなどである。チンパンジーと人の発たことで、大後頭孔と重心の位置が接近し後頸部付着する

声器官を比較してみるとチンパンジーでは喉頭蓋と軟口蓋筋肉が後方から下方に方向が変化したために頭蓋骨の後方は少し離れている。人では喉頭が下がっているため、喉頭部に成長発育する要素が広がった（図 5 参照）。結論的には蓋と軟口蓋の間がかなり広くなって、声帯で作られた音が学習による脳の発達と生体力学的な頭蓋骨格の発育の両面共鳴する空間が大きくなっている。また喉頭蓋が下がってで著しく発達した。

鼻腔
硬口蓋

鼻腔
軟口蓋

舌下顎骨

喉頭蓋

咽頭

硬口蓋

軟口蓋

舌咽頭

咽頭

舌骨下顎骨

喉頭室と声帯気管

舌骨

食道

チンパンジーの発声器官

喉頭蓋
咽頭

甲状軟骨

喉頭室と声帯気管食道

ヒトの発声器官

図 8：チンパンジー（左）とヒト（右）の発声器官の比較。チンパンジーでは喉頭蓋は軟口蓋の間が広くなって、声帯でつくられた音が共鳴する空間が大きくなっている。ヒトの発する音声の大部分は空気は口から流れ出ることでつくられる。

歯科人類学と近代咬合論

第 1 章 ヒトの進化と咬合

9Section 9 中心位の定義、ナソロジーからシークエンシャルガイダンスまでSection 9中心位の定義、ナソロジーからシークエンシャルガイダンスまで咬合を紐解いていくとやはりナソロジーにいきつく。
ナ ソ ロ ジ ー は 1920 年 代 に ア メ リ カ の Dr.McCollum とDr.Stallard に よ っ て 提 唱 さ れ た。 さ ら に Dr.Stuart とDr.Thomas によって確立された学問である。McCollumは 1921 年にターミナルヒンジアキシスの存在を発見しており、Stallard は MaCollum、Stuart らとカルフォルニアナソロジカル ソサエティーを設立した。
下顎運動計測と 1 歯対 1 歯の咬合面ワキシングが印象的であるが、順次誘導咬合の原点ともいうべき Dr.Stuart の。さらに楊枝のスパイラルはあまり知られていない（図 28）

McHorris, W.H. も Dynamic Spiral と称して順次誘導咬図 28：下顎運動計測と 1 歯対 1 歯の咬合面ワキシングが印象的であるが、順次誘導咬合の原点ともいうべき Dr.Stuart の楊枝のスパイラルはあまり知られていない。合に近い図を提示している。いずれにしても歯科治療をそれぞれ単一的に行われていたものを顎口腔系の機能的な咬運動、側方運動の他に開閉口運動や発音、ブラキシズム運合として総合的に考える上では評価は高い。動なども計測でき、生理的な診断にも活用することができ日本でも保母らによって提唱され一部の先生方に広まり、当時は下顎運動計測がパントグラフ等を用いてアナロる。それも出発点が中心位（CR）と咬頭嵌合位（ICP）、仮想的な下顎位での設定が可能である。

グ的に計測が多く行われていた。著者もディナーのパントまず中心位について考えてみることにする。ナソロジー

グラフ、Stuart のパントグラフ、全調節性咬合器、さらにでは下顎位が重要で、ターミナルヒンジアキシスから中心エレクトロニックスの導入でディナーのエレクトロパント位が（下顎頭が下顎窩内で緊張することなく、最後方に位グラフ、さらに保母らが開発したサイバーホビー F3 システ

置し、そこから自由に側方運動を行える時の頭蓋と下顎のムなどを活用していた。しかし何故このような機器が衰退位置的関係）：CR（Centric relation）を機能的咬合位とししていき利用されなくなったのか ? 一つ疑問が生じる。良て考えられていた。その後さまざまな論議がされ、中心位いものであれば継続的に利用されていくのだが、かつて購は最後退位（Rear most）より Rear most・Upper most に入した先生方もほとんどがお蔵入りしているのではないだ

変更され、さらに RUM ポジション（Rear most・Upper

ろうか ? これは著者の考えであるが、中心位という基本原理に問題があったのではないだろうか ? またすべてのパン

most Mid most）と変更されている（図 29）。
Granger は中心位を決めるとき後方だけだと不安定なた

トグラフにはセンターベアリングという上下顎にクラッチ

め、上方にももう 1 点接点を設けて後方と 2 点で決めるとを取り付け下顎が前方、側方にスムーズに運動できるよう提唱し、Stuart は後方と上方だけでは 3 次元的に不安定なに考慮されていた。しかしこれを取り付けるとコンダイルので内側方にもう 1 点設けると提唱し、Celenza は 32 症例の回転と滑走の両方が見える開閉運動が計測できなくなっで CR と ICP のあいだに 0.02 〜 0.36mm のずれが生じ下顎てしまう。いずれにしてもパントグラフ自体が補綴物の作頭は下顎窩内の前上方が最も好ましいと述べていた。では製のためのガイダンスを計測することに関心が置かれてい関節円板と下顎頭、靭帯との関係を考えてみよう。もし関ため、顎関節の病理的な状態を把握することに主眼を置い節円板が前方転位していてレシプロカルクリック状の動きていなかったような気がする。われわれの使用しているアを呈していた場合、果たして中心位が取れるのであろうか ?

キシオグラフはセンターベアリングがないために前方後方

この疑問に対して答えた論文がある。

24

歯科人類学と近代咬合論

第 1 章 ヒトの進化と咬合Section 10 生体の適応と代償を利用した咬合治療

Section 10
生体の適応と代償を利用した咬合治療
環境変化に対する生命の適応は、その種族を保存していくために最も重要なことである。われわれ動物界が出現したのは約 10 億年前と考えられている。脊椎動物が出現したのは約 5.5 億年前、いわゆるカンブリア紀の大爆発のときである。このとき、動物界は一気に複雑になりたくさんの門が出現している 30）。また白亜紀の後期にメキシコ湾に巨大な隕石が衝突し、地球上に大規模な地殻変動と環境の変化が生じた。隕石の衝突により灰が大気を覆い太陽光線の地球表面に到達する量が大幅に減少してきて、大気の温度が急激に低下した。これを機に、三畳紀、ジュラ紀と全盛を誇った恐竜に代表される爬虫類は衰退していき、それに代わって哺乳類が台頭してきた。このように生物は急激な環境変化により適応することで進化してきた。適応とは、生体を取り巻くさまざまな環境の変化に機能的に対応して

図 39：High Angle の II 級の症例では咬合高径を増加すると下顎は後方回転して II 級傾向が強くなる。また、III 級の症例を正常咬合に近づけるには咬合高径を高くする。

生命維持を可能にしようとする生体の反応と理解され、動物は環境の変化に適応できるがゆえに生命を維持すること化は大きく分けて次の 3 つに分けられる 32）。

が可能なのであり、適応するということは生きることそのものを意味する。以前に述べたとおり、顎口腔系の歯は未垂直的代償（Vertical Compensation）萌出のまま出産されてくるため、成長過程で環境に適応をHigh Angle の Angle II 級症例では咬合高径を増加する繰り返していき最終的に咬合が確立する。生まれて間もなような治療を行うと、ますます下顎は後方回転して Angle

い乳児の脳頭蓋の完成度は 60％であるのに対して顔面頭蓋II 級傾向が強くなる。これに準じて下顎頭は後方に偏位し部の完成度は 20％以下でしかない。したがって顔面頭蓋部顎関節症状は悪化してくる可能性がでてくる。このようなは生まれてからの骨格の成長と、順次的に萌出してくる歯行為を Decompensation と呼び、治療効果としては逆効とそれに適応してくる神経・筋機構の適応を繰り返すこと果である。また Low Angle の Angle III 級症例ではもともによって完成してくる 31）。

と咬合高径は低いので、反対咬合を正常咬合に戻すにはあつまり不正咬合は、生体が内的環境（遺伝的要素、ポス。このる程度、咬合高径を高くしなければならない（図 39）

テリアディスクレパンシー）と外的環境（軟食生活、睡眠時ようにそれぞれの骨格パターンに適した咬合高径のコントの姿勢）にうまく適応できなかった結果、生じてくる。そロールを垂直的代償という。してそれが顎口腔系や顔面頭蓋、ひいては全身にまで影響を及ぼしてくる可能性がある。しかし生体には代償機能が舌・歯槽による代償（Dento-alveolar Compensation）備わっており、1 つの器官や機能が傷害されるとこれに替上下顎骨の成長能の違いを、歯・歯槽の傾斜によって代わって他の器官や機能が働いて欠陥を補い生命を維持しよ償しようとするもの。Angle II 級骨格では上顎骨が優勢でうとする。咬合治療の原則は、不正咬合の原因を見極め、下顎骨が劣勢の場合に、この相違を上顎前歯は舌側傾斜さそれに対して代償機能をうまく利用して顎口腔系をいかにせ下顎の前歯は唇側傾斜させて咬合接触を回復し、形態的構築するかにかかっている。不正咬合に対する代償性の変。Angle III 級骨格では上顎骨が欠陥を代償させる（図 40）30

歯科人類学と近代咬合論

第 1 章 ヒトの進化と咬合Section 9 全人的インプラント治療

Section 9
全人的インプラント治療
歯科治療における長期的戦略と短期的戦術
歳を重ねるとともに食事はリラクゼーションに近い楽しみの一つになってくる。それだけに、人生を最後まで有意チャーの中でも I-Bar システムか、ガルバーノデンチャーかと選択肢は多種にわたる。義に過ごすためにも、死ぬまでおいしく何でも噛めるといこれら戦術、戦略を遂行するにあたって診査、診断、治うことが重要になってきている。そのような背景もあり、療計画が重要になってくる。その治療計画を立てるにあ元気な 50 代、60 代のうちから自発的に歯科医院に通い、たって最初に必要なのが、現状における患者資料の収集で必要に応じて治療を行い、口腔環境を整えて老後に備えるある。当院の資料収集は大きく分けて力（咬合）に関するもという人たちが増えてきているように思われる。のと、細菌感染（感染制御）に関するものとがある。

このようなことから、歯科においても予防検診や定期検咬合に関するものは、下顎運動計測（Cadiax）、セファ診という従来型の検診スタイルとは別に、患者の「ライフ」、フェースボウトランスファーされた
ロ X 線（正面、側貌）をテーマとした長期的な患者支援システムのような歯科医スタディー模型などである。療の提供が求められてきたように感じている。そして、崩細菌感染に関してはプロービングチャート、ジンジバル

壊している口腔内や将来的に崩壊する可能性の高い口腔内インデックス、細菌検査、全体的にはパノラマ X 線、デンに歯止めをかけ、永続的に機能性や審美性を維持していく

タル X 線 10 枚法、口腔内写真 16 枚法が必要である。これためには、歯科治療における戦略と戦術が必要になってくだけの資料を集めることはなかなか労力的にも時間的にもる。

かかるが、診断、問題点の把握、治療計画の立案と結果的戦略は何か ? それにはまず資金計画が必要となる。崩壊した症例を再構築するにはそれなりの費用がかかってくる。果たして患者さんにその資金があるかどうかも重要になってくる。特に矯正治療、インプラント治療、補綴治療には治療がスムーズに推移し完了することができる。また、長期的に管理していくうえでも必要となってくる。
当院での検査は「デンタルドック」と称しており、収集項目は図 1 のとおりである。

は高額になってくるため、患者さんの負担も考慮しながら長期的な観点からも戦略を立てることも求められる。患者さんと予算の同意が得られたら、どのような治療方法をどのように応用していくかの戦略を決定していく。戦略の概要がある程度決定したら、次にそこまで悪化した生活環境の改善であり、口腔衛生の大切さを理解してもらうことになる。そして最後に、細菌感染制御と咬合という力のコントロールをどのように考えていくかということになる。
戦術とは、どのような治療のどのような方法や術式などを使うかである。矯正治療、補綴治療、インプラント治療、歯周治療のどれを選択し、どのような方法やテクニックを採用するかである。補綴治療ではデンチャーを選択するか、クラウンブリッジを選択するか、デンチャーの中でもフルデンチャーか、パーシャルデンチャーか ? パーシャルデン

デンタルドック
全身、歯周検査、細菌学的検査• 問診• 顔貌写真• 口腔内写真 16 枚法• パノラマ X 線• デンタル X 線 10 枚法• プロービング• 唾液検査• 歯周病細菌検査

顎機能検査• 下顎運動検査（Cadiax）• セファロ X 線• スタディーモデル
図 1：当院が行っている検査項目

歯科人類学と近代咬合論第 2 章 生体を理解した歯科治療

289

Section 9 全人的インプラント治療

図① -31：術前（左）・術後（右）の顔貌所見の比較。術前に見られたほうれい線が少なくなり、表情筋や咀嚼筋の緊張が取れ術前よりもかなり若返ってきたように思われる。

症例①の考察歯科医師が歯科医師たる人生を送るには患者さんをいかさんに提供することがその患者さんを幸せにすることと確に幸せにするかにかかっている。そのためには保険診療の信する。それを行うことで真の若返り医療を提供できるの枠組みのみの対応では不可能なように感じている。現在、ではないだろうか ?

歯医者不況と言われている根底には我々が長い間保険診療様々なプロモーションの手法で患者を募るのではなく、に甘んじてきて、患者さんを幸せにしてこなかったことも目の前にいる患者さんを最高に幸せにすることが、紹介と一因ではないだろうか ?

いうかたちで新しい患者さんを増やすことにつながると考

昔、 オ ラ ン ダ の 歯 科 医 師 が 日 本 の 歯 科 医 師 の こ と をえる。何故ならば自分が幸せになったら今度は他人を幸せDrill、Fill、Bill と言ったそうである。すなわち穴をあけにしたくなるのが人間の常であるからである。そのためにて詰めてお金をもらう。これが点数をあげるべく行ってきは日々の診療で一切妥協することなく、最善、最良、最高、た保険診療の実態ではないだろうか ? そして保険での補綴最短の治療を提供することである。そして歯科のみが唯一はすべて不採算部門ともいえる。このような状況を続けて

Anti-aging Dentistry を超えた、Rejuvenate Dentistry

いると、いずれは日本から歯科技工士は居なくなってしま（若返り歯科治療）を提供できる医療行為と著者は考える。

う。そろそろ都合の悪い現実を直視するべきではないだろ

歯科の未来は希望に満ちている。

うか ?

ほとんどのフルマウスオーラルリハビリテーションの技

本症例における治療は歯周・歯内治療、抜歯以外のすべ工物を担当してくださった歯科技工士の榊原功二氏には公ての治療は自由診療である。患者さんは高齢化社会になる私共にお世話になり、この場を借りて感謝の意を表したい。

につれて人生をもう一度リセットすることも希望し、顎口彼がいなかったら完璧なシークエンシャルガイダンスを付腔系再建治療が必要になってきている。その時にわれわれ与した補綴物はできなかったと思われる。天才的なセンスは自由診療を駆使して最善、最良、最高の歯科治療を患者を持った技工士と共に仕事ができることを誇りに思う。

歯科人類学と近代咬合論

第 2 章 生体を理解した歯科治療

333