61（27）研究

経管栄養と亜鉛―長期管理における問題点と対策―
社会医療法人誠光会

要草津総合病院

臨床栄養センター

伊藤明彦

約・超高齢化社会を迎え，長期にわたる経管栄養による栄養管理を余儀なくされる患者も増加し，亜鉛の重要性はますます高くなってきている．
・亜鉛を補充する場合，第 6 次改定の栄養所要量に銅亜鉛比を考慮した栄養剤を使用しても，血清亜鉛値の上昇は不十分で，亜鉛含有量自体を増量する必要があると考えられた．
・経胃瘻空腸瘻（PEG-J）による栄養管理中の患者の血清亜鉛値は，PEG 患者に比べ有意に低かった．カテーテル先端が亜鉛の主な吸収部位より肛門側に位置しているためと考えられた．
・PEG-J カテーテル側孔からポラプレジンクを胃内へ投与すると，本来の亜鉛の吸収部位で，他の微量元素や食物繊維などの影響を受けずに吸収されたと考えられた．ただし，ポラプレジンク常用量では，血清亜鉛の急上昇と血清セレンの低下を認め，亜鉛との拮抗作用が示唆された．
・半固形状栄養剤による栄養管理における亜鉛，銅の吸収には，栄養剤の形状や物性が影響を及ぼしているのではないかと考えられた．
・微量元素を補充する場合，それらの吸収部位や拮抗作用，喪失などを考慮に入れた管理が求められる．

量の投与で，胃潰瘍は全例治癒，褥瘡は 6 例が治はじめに癒したと報告している 3）．超高齢化社会を迎え，75 歳以上の後期高齢者では亜鉛欠乏症が高頻長期にわたる経管栄養による栄養管理を余儀なく度にみられる．亜鉛欠乏症の主要症状は，食欲不される患者も増加し，亜鉛の重要性はますます高振，味覚障害，活動性の低下，抑うつ，褥瘡などくなってきている．

であるが，老化現象との区別がつきにくく，老衰1）

当院は，病床数 697 床のうち，療養型病床 199として放置されていることもしばしばである ．

床を有するいわゆるケアミックス型の地域中核病

上瀬らは，寝たきり度別の血清亜鉛値を調べ，院である．内視鏡的胃瘻造設術（以下 PEG）患

寝たきり度が上がれば血清亜鉛の平均値が下がる

者 80 名を含む約 100 名が，経管栄養による栄養2）逆の相関があることを報告している ．また，矢管理中である．我々は，2003 年に栄養サポート

田らは，長期臥床患者 37 名を調査したところ，チーム（以下 NST）を立ち上げ，その NST を中24 名が低亜鉛血症であり，その中の 8 名に胃潰瘍，心として，経管栄養患者の亜鉛をはじめとする微12 名に褥瘡があり，8 週間のポラプレジンク常用量栄養素の補充についての臨床研究を進めてき62（28）―― 亜鉛栄養治療

2巻2号

2012

た．
今回は，それらの研究について紹介する．

c．結果（図 1）
栄養パラメーターである血清総タンパク，アル1．微量元素強化型経腸栄養剤における微量元素補充効果（2006 年）
a．背景および目的ブミン，プレアルブミン，総コレステロール値に，有意な変化はなかった．
血清亜鉛値は，銅亜鉛比 1：6 の LF-6，1：20の MB-HPZ いずれの投与においても，正常下限を推移した．一方，血清銅値は，銅含有量の多い長期にわたる経管栄養による栄養管理中の合併

LF-6 投与直後に正常上限まで上昇したが，銅含症として，微量元素欠乏症が報告されるようにな有量の少ない MB-HPZ へ変更後も正常上限を推り，2000 年に発表された第 6 次改定日本人の栄移した．また，血清セレン値については，第 6 次養所要量に，必須微量元素の項目が初めて掲載さ改定の栄養所要量を満たすセレン含有量の LF-64）れた ．ところが，これらの内容に準拠した，微の投与では正常値を推移したが，第 6 次改定の栄量元素強化型とうたわれている経腸栄養剤を使用養所要量を下回り 2005 年食事摂取基準を満たすしても，血清銅やセレンの上昇に比べ，亜鉛の上含有量の MB-HPZ へ変更すると，徐々に低下し昇が不十分であるとの報告が散見される 5）．

最終的に正常下限を下回った．

そこで我々は，微量元素強化型経腸栄養剤としてライフロン 6®（以下 LF-6；銅亜鉛比 1：6，日d．考察研化学）および，メイバランス HPZ®（以下 MB-

経管栄養による栄養管理中の患者に亜鉛を補充

HPZ；銅亜鉛比 1：20，明治乳業）を用い，血中する場合，第 6 次改定の栄養所要量に銅亜鉛比を微量元素の推移につき検討した．

考慮した栄養剤を使用しても血清亜鉛値の上昇はb．対象および方法不十分で，亜鉛含有量自体を増量する必要があると考えられた．なお，2005 年食事摂取基準の亜①対象：当院に入院中で経管栄養による栄養管理

鉛の推奨量は第 6 次改定の栄養所要量から下がっ

中の男性 5 例，女性 5 例（第 6 次改定前の経腸栄ており，亜鉛欠乏症のリスクの高い経管栄養によ養剤使用 3 例）
．平均年齢は 79.4 ± 11.0 歳で，基る栄養管理中の患者には，もう少し高い所要量を礎疾患は，脳血管障害 9 例，神経疾患 1 例であっ推奨するべきではないか，と考えられた（表 1）6）．

た．

一方，銅含有量は，栄養所要量を下回っても血②方法：投与経路は，胃瘻 8 例，経鼻胃管 2 例．

中濃度を維持できると考えられ，2005 年食事摂投与方法は，LF-6 を 4 〜 6 ヵ月投与の後，MB-取基準の銅の推奨量で問題ないと思われた．

HPZ に変更し，それぞれ投与前，2 週後，4 週後，また，セレン含有量については，第 6 次改定の2 ヵ月後，3 ヵ月後，4 ヵ月後の，血清亜鉛，銅，栄養所要量を満たす必要があると考えられた．

セレン，総タンパク，アルブミン，プレアルブミ

2005 年食事摂取基準のセレン推奨量に合わせたン，総コレステロールの値を測定した．なお，投投与では，セレン欠乏症を発症する可能性があり与量は，LF-6，MB-HPZ ともに 800 〜 1200kcal ／注意を要する．

day で，亜鉛含有量は 1000kcal 当たり 12mg（LF-

なお，湧上らも，我々と同様に，亜鉛，銅，セ6），10mg（MB-HPZ），銅含有量は 1.8mg（LF-6），

レンの 2005 年食事摂取基準推奨量の問題点を指0.5mg（MB-HPZ），
セレン含有量は 60 μg（LF-6），

摘している 7）．

23 μg（MB-HPZ）であった．

63（29）図1

表1

微量元素強化型経腸栄養剤による血清微量元素の推移

第 6 次改定栄養所要量，2005 年食事摂取基準と各栄養剤の微量元素含有量（1000kcal 当り）

64（30）―― 亜鉛栄養治療

2巻2号

2012

踵部褥瘡を合併した症例を経験したことから，吸2．微量栄養素の吸収不良部位から見た経胃瘻空腸瘻
による栄養管理のピットフォール（2006 年）

収部位が主に十二指腸から上部空腸といわれている亜鉛を中心に，PEG-J 患者での微量元素値につき検討した．

a．背景および目的

b．対象および方法

PEG による栄養管理中の患者で，胃食道逆流①対象：PEG-J による栄養管理中の男性 6 例，女により誤嚥性肺炎を繰り返す場合，その解決方法

性 2 例．平均年齢は 78.0 ± 13.4 歳で，基礎疾患は，の 1 つとして経胃瘻空腸瘻（以下 PEG-J）が選択脳血管障害および神経疾患であった．

されることがある．PEG-J は，PEG カテーテル②方法：使用栄養剤は全て第 6 次改定栄養所要量の中を空腸まで届く栄養チューブが通っていて，に準拠したもので，投与量は 900〜1200kcal ／ day

栄養剤は上部空腸へ直接注入でき，胃液は PEG-J（平均 1100kcal）であった．測定項目は，血清亜鉛，カテーテルの側孔から体外へ排液できる構造に銅，セレン，鉄，カルシウム，および総タンパク，なっている．製品にもよるが，先端が上部空腸にアルブミンとした．亜鉛の補充については，ポラ留置されるため，体動などにより胃内に逸脱する

プレジンク常用量 1.0g（Zn 34mg 含有）またはこともあり，管理上はできるだけ奥に留置したい．

半分量 0.5g（Zn 17mg 含有）を，経腸栄養剤とその中で我々は，PEG-J による栄養管理中に，は別ルートで PEG-J カテーテルの側孔から胃内，著明な低亜鉛血症をきたし（血清亜鉛 30 μg ／ dl）

図2へ単独で投与した（図 2）．

亜鉛の補充方法

ポラプレジンク 1.0g または 0.5g を，PEG-J 側孔より胃内へ投与．

65（31）

差はなかった．

c．結果（図 3，4，5）

対象となった PEG-J 患者に，ポラプレジンク対象となった PEG-J による栄養管理中の患者

1.0g を PEG-J 側孔より胃内へ 1 ヵ月間投与する群と，年齢，性別を合わせて抽出した PEG によと，血清亜鉛値は，53.0 μg ／ dl から 103.0 μg ／ dl

る栄養管理中の患者群で血清亜鉛値を比較すると正常上限まで有意に著増した（図 4）．一方，と，PEG 群 66.6 μg ／ dl，PEG-J 群 53.0 μg ／ dl と血清銅値はほぼ横ばいであったが，血清セレン値PEG-J 群で正常下限を下回り有意に低値を示した

は 10.4 μg ／ dl か ら 6.6 μg ／ dl と 有 意 に 低 下 し，（図 3）．銅，セレン，鉄，カルシウムでも同様の正常下限を大幅に下回った．ポラプレジンクの投検討を行ったが，両群間で有意な差はなかった．

与を 0.5g に減量すると，1 ヵ月後には血清セレン

血清総タンパク，アルブミン値も，両群間で有意値は 10.7 μg ／ dl と正常範囲内まで有意に回復し，

図3

図4

栄養剤の投与ルートの違いによる血清亜鉛値の比較

PEG-J 患者でのポラプレジンク投与前後における血清亜鉛値の変化

66（32）―― 亜鉛栄養治療

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図5

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ポラプレジンクを 0.5g（Zn17mg）に減量して投与すると…

血清亜鉛値は 81.7 μg ／ dl，血清銅値も 77.3 μg ／ dlと正常範囲内に収まった（図 5）．

d．考察
PEG による栄養管理中の患者に比べ，PEG-Jによる栄養管理中の患者で血清亜鉛値が有意に低

ただし，ポラプレジンク 1.0g（Zn34mg）の常用量では，血清亜鉛の急上昇と血清セレンの低下を認め，亜鉛との拮抗作用が示唆された．ポラプ
レジンクの投与量を半分量（Zn17mg）にすると，セレン値の有意な低下もなくなり，最も適した投与量と考えられた．

かったのは，カテーテル先端が亜鉛の主な吸収部位より肛門側に位置していたためと考えられた．
今回，他の微量元素と比べ，亜鉛のみで有意差が出たが，それぞれの栄養素の吸収部位がより肛門側にあること，もしくは栄養剤の亜鉛含有量が十分でないことを示していると考えられた．

3．経腸栄養剤の半固形化が微量元素の吸収に及ぼす影響（2012 年）
a．背景および目的

ポラプレジンクによる亜鉛の補充については，経腸栄養剤の半固形化は，胃食道逆流の予防以PEG-J カテーテル側孔から胃内へ投与すること外にも，PEG 周囲からの漏れや下痢対策など利で，本来の吸収部位で，栄養剤に含まれる微量元点も多く，栄養管理法の一つとして急速に普及し素や食物繊維などの影響を受けずに吸収されたとてきた．我々は血清亜鉛値を維持するためには銅考えられる．

亜鉛比が 1：10 以上必要であると報告してきたが，

67（33）

食物繊維が微量元素の吸収を阻害するという報告もあり，経腸栄養剤の半固形化が微量元素の吸収c．結果（図 6，7）
血清亜鉛値は，半固形化後 2 週間までは横ばいに及ぼす影響は明確でない．
そこで，半固形化前後の血清亜鉛値，血清銅値であったが，3 ヵ月後，6 ヵ月後には低下傾向を示し，正常下限を下回った．血清銅値は，半固形の変化を比較検討した．

化 2 週間後より上昇傾向を認めた．いずれも有意b．対象および方法差はなかった．

①対象：当院に入院中に液体栄養剤から半固形化栄養剤へ変更した女性 5 例．年齢は 74 〜 91 歳
（平均 83 ± 6 歳 ) で，基礎疾患は，脳血管障害 3 例，d．考察
血清亜鉛の維持に有効とされる銅亜鉛比が 1：10 以上であるにも関わらず，血清銅値が上昇し，誤嚥性肺炎 2 例であった．
②方法：半固形化前はいずれも汎用の液体栄養剤®

血清亜鉛値が低下したのは，亜鉛と銅の拮抗作用で，半固形状栄養剤はカームソリッド （銅亜鉛以外の要因を考える必要がある．食物繊維に関し比 1：14，ニュートリー）を用い，半固形化前後ては，半固形化前後で摂取量に大きな変化はなく，で投与カロリーや水分量，食物繊維，銅亜鉛比を吸収阻害の可能性は否定的である．

含めそれらの組成に大きな変化はなかった．半固以上より，半固形状栄養剤による栄養管理にお形化前，1 週間後，2 週間後，3 ヵ月後，6 ヵ月後ける亜鉛，銅の吸収には，栄養剤の形状や物性がの，血清亜鉛値および血清銅値を測定した．

影響を及ぼしているのではないかと考えられた．
また，長期的にはそれらの欠乏症も念頭に置く必要があるのではないかと考えられた．

図6

血清亜鉛値の推移

68（34）―― 亜鉛栄養治療

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2012

図7

血清銅値の推移

おわりにまた，微量元素を補充する場合，それらの吸収部位や拮抗作用，喪失などを考慮に入れた管理が経管栄養による栄養管理は，毎食まったく同じ求められる．これらは，経管栄養による長期管理

内容のものを，まったく同じ方法で提供し続けて中の患者だけでなく，微量栄養素の補充を受けている非生理的な状態であり，長期にわたる場合は，いる患者全般に当てはまるのではないであろう

常に微量元素欠乏症を念頭におく必要がある．

か．

◆文

献1）宮田

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学：諸疾患における亜鉛測定の意義．亜鉛

栄養治療1：5-25，2010
2）上瀬英彦：在宅高齢者と亜鉛．臨床栄養99：5964，2001
3）矢田光弘：血清亜鉛濃度による胃潰瘍・褥瘡診断5）湧上

聖：銅亜鉛含量比を考慮した経腸流動食の検討．栄養-評価と治療21：531-534，2004
6）厚生労働省：日本人の食事摂取基準2005年版．
2005
7）湧上

聖：長期経腸栄養管理における微量元素投と亜鉛追加投与による胃潰瘍・褥瘡治療促進効果．

与量と摂取基準との相違．Biomedical Research on

日本消化吸収学会総会講演抄録集33：90，2002

Trace Elements 19：13-21，2008

4）厚生省：第6次改定日本人の栄養所要量．2000