北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と介護
THE JOURNAL OF NURSING CARE

45

通巻48号

Vol.

2019 JUNE

特集1

地域で生きることを支える看護特集2

北海道胆振東部地震～患者と地域を守る対応と取り組み～

70

創立70周年

公益社団法人 北海道勤労者医療協会

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

45

Vol.

2019

Contents

特集

04

03

02

01
勤医協月寒ファミリークリニック 看護師長 武田 幹

勤医協苫小牧病院 看護部長 小澄 悦子

勤医協中央病院 看護部長 折出 洋子

病棟 看護主任 今井 尉太

2018年度 北海道勤医協看護部門 研究発表

勤医協札幌病院 副看護部長 富樫 真紀

福島民医連 病院訪問と被災地ツアーから見えたこと

福島を忘れない！

特別寄 稿

北海道勤医協本部 看護部長補佐 加地 尋美

ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること

研修会 記 録

勤医協小樽診療所 看護師長 信田 千恵

チーム勤医協で地域を守る

勤医協老人保健施設柏ヶ丘 療養生活部 看護師長 及川 裕子

なすべき事は入所者を守ること ～柏ケ丘停電 時間の奮闘～

勤医協札幌病院 看護部長 澤田 幸子

札幌病院の北海道胆振東部地震の対応と取り組み～避難所訪問の実践から～

勤医協札幌西区病院 外来 看護主任 森田 奈緒子

患者・家族と共に行った災害への備え～安全・安心な在宅療養を送るために～

北海道胆振東部地震から清田区被災地域訪問を行って北海道胆振東部地震発災と苫小牧病院の活動

北海道胆振東部地震における勤医協中央病院の経験～患者と地域を守る対応と取り組み～

北海道胆振東部地震

勤医協芦別平和診療所 准看護師 原田 紀昭

階段昇降はいのちの危険～ 1階への転居を支援し学んだこと～

勤医協札幌西区病院

脳性麻痺による障害がある患者の自宅退院支援をチームで取り組んだことからの学び

勤医協札幌病院 第 外来 看護師 和倉 緑

ゴミを捨てられないB氏の看護実践から学んだ
神経科外来の看護の役割

5

卒後研修の取り組み‐

病棟 看護師 大塚 真由【看護師 ： 年目】
在宅酸素療法を導入し生活するための援助

53【看護師 ： 年目】
患者・家族に寄り添い、A氏らしさを大切にチームで実践した意思決定支援

勤医協札幌病院

1

3

巻頭言

01

54
56

「医療介護福祉の営み」の今日的意義

021

勤医協中央病院

東病棟 看護師 鴨田 夏希【看護師 ： 年目】
在宅酸素療法患者の退院支援から学んだ看護師の役割
勤医協中央病院
西病棟 看護師 宮部 瑞規【介護福祉士 ： 年目】
Ａ氏の思いに寄り添った退院支援
西病棟 介護福祉士 松本 優大

勤医協新聞から条クリニック 看護主任 佐々木 真紀

西病棟 介護福祉士主任 昆 綾

階病棟 看護師長 五十川 聡子

編集後記

北海道勤労者医療協会事業所一覧

投稿規定

勤医協神威診療所 看護師長 越前 寿美恵「気付き」から気になる患者訪問へ
高齢夫婦の抱える困難を知り支える

勤医協室蘭診療所 看護師長 小野 こずえ

坂の上にある「自慢の家」 自由に暮らしたい思いを支援

勤医協札幌西区病院 外来 看護主任 入澤 きぬ

患者の意向をつかみ適切に支援 「つなぐ」外来看護師の役割

勤医協芦別平和診療所 看護師長 服部 史子

必死に働くⅠ型糖尿病患者との関わり
思いを理解することで治療・改善へ

勤医協札幌みなみ診療所 看護師長 松本 恵理子

訪問で分かったA氏の暮らしと思い
多職種での支援を決めるカンファレンス

勤医協小樽診療所 看護師長 信田 千恵

SDHの視点を持って職員が「気付き」を発信

勤医協札幌病院

子どもを養育できない母親への支援
より良い選択に向けた関わりを学ぶ

勤医協余市診療所 看護師長 池田 朋恵

患者・家族の意志を尊重し地域連携を進めた事例

勤医協当別診療所 看護師長 千葉 真奈美

発達障害のあるA氏の療養支援を通して学んだ診療所の役割

勤医協中央病院「口からご飯が食べたい」その思いを支えたチーム

勤医協伏古「私は息子と一緒に暮らしたい」思いを支える医療・介護チーム

看護現場からの発信

勤医協中央病院3

北海道勤労者医療協会 理事長 田村 裕昭

03

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5
4

地域で生きることを支える看護

04

2

3

10

特集

8

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60

63

「住み慣れた地域で暮らし続けたい」というA氏の腹膜透析導入をチームで支援した実践

10

東病棟 看護師長 蝦名 百恵

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勤医協中央病院

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巻頭言

人生に意味を
AIは想像できない
超高齢化社会は恵みだと思っていますていても価値がない、手を差し伸べる意
味などないと言っているようにも聞こえ
る。

わ

け

なぜ こんなとこに咲いた
その花も理由を知らず
人知れず香っている

学 者 の 上 野 千 鶴 子 氏 が そ う 語 っ て い た。
悩 み、 社 会 保 障 に か か る 経 費 が 増 大 し、吹きすさぶ風に揺れていても折れず

ただ一輪荒野に芽吹き

国家財政は危機に瀕する」という予測が燃える太陽にしおれても枯れずられた。

ケアの経験は非暴力を学ぶ実践だと思い

使 を 抑 制 し 続 け る プ ロ セ ス が ケ ア で す。

とで、弱者を思い通りにしたい権力の行色を誇るためでもなく愛でられるためでなく弱さと強さを持つ花よ

こんなにも美しい上野氏は「圧倒的な権力の非対称のもます」と述べ、さらに「フェミニズムと息づいている

求める思想。女も男のように強者になりたいという思想ではない。人は依存的なチョで、ハラスメントの理不尽さが溢れ死んでいきます。世の中はまだまだマッ
隣には居なくても命の記憶と繋がって

大地の深くにまで張り巡らせた根が存在として生まれ、依存的な存在としてている」とフェミニズムの立場で社会の確かに感じあえている
一人じゃないや 高 齢 者、 ボ ラ ン テ ィ ア の「 仲 間 た ち 」

チンパンジーと共通祖先を持つといわ「フラワー」作詞：新藤晴一に著したのは、極限ともいえる過酷な収とわたしたち医療者の間には大きな隔たたちの日常を描いた映画『こんな夜更けを共にした鹿野靖明さんとボランティア

そう、私たち勤医協の仲間たちも苦楽する機能の一部を失ったサルのクローンの洪水」やゲノム編集によって脳に存在れている真偽も分からないような「情報思惑で大量かつ一方的にたれ流しにさを想像することはできない。一部の者のい う こ と で あ る。AIに は こ の「 意 味 」

けている理由もそこにある。自分と異なに深く関わっている私たちが日々悩み続る」と思う。人の「生と死」「意思の揺れ」ら心を通い合わせていく生きものであ間と向き合い、時にはぶつかり合いながに 個 性 を 持 っ た 人 間 で あ る。
「人間は人

ンティアもまた障害者や病人と同じようもボランティアと同じ人間であり、ボラ

今、ここ」という孤立した存在から「コの進化の事実が物語っているのは、「私、し、知恵や経験を受け継いできた。人類

がらコミュニケートできるように進化

声で互いを求め、身振り手振りも加えな

ぐ の 子 ど も を 地 上 に 寝 か せ た。 そ し て、にされつつある。人類だけが生まれてす

せてきたことがさまざまな研究で明らかかち合う心」と「想像する力」を発達さ値の創造のカギもそこにある。

主題歌「フラワー」に乗って、「一人じゃ
容所生活のなかで、希望を失わなかったに バ ナ ナ か よ 愛 し き 実 話 』 で あ る。 ボを誕生させるいったことまで可能になりる他者と分かり合おうとする血の滲むよ

裏によみがえってくる。

「 ど ん な 時 も、 人 生 に は 意 味 が あ る 」 とランティアと鹿野さんの人間としてのふつつある「科学技術の発展」は、社会のないから」という映画のワンシーンが脳れ合いと成長には、AI（人工頭脳）に

ミュニケートする力を獲得し、集団を形

人類は進化の過程の中で、生きとし生

うな努力は時には空振りに終わることも一口に「患者から学ぶ」というが、患けるもの、弱きもの、病めるもの、苦しあり様や人間の尊厳すら変質させかねな者との間で「互いに与え、与えられてい

むもの、虐げられているもの、差別されとって代わられるかもしれないと言われるもの」の大きさ（意義深さ）を理解し、ているものへの共感と分かち合いの心を成し、歴史的事実を継承しながら、まだ謙虚に患者という人間に向き合い、感謝

獲得してきた。私たちが目指す「無差別・ある。しかし、そのプロセスこそが人間していくべきである。私たちは彼らと共平等の医療介護福祉」とは人類の心の進い。 こ ん な 時 代 だ か ら こ そ、「 超 高 齢 化に生きているのであり、互いにかけがえ化が生み出した目標とも言える。貧困格

る「超高齢社会における医療介護福祉労のない価値を分かち合っている。だから、差や差別というものは人間がつくり出し

見ぬ未来社会すら想像する力を発達させ『こんな夜更けにバナナかよ 愛しき実

私たちは医療介護福祉を続けることがでたものであり、富の再分配など新しい価にとって極めて重要な営みなのではない話』は、超高齢化社会をしなやかに生ききるし、楽しいのである。これからの時

値の創造により克服していくことが可能

社会に希望をつなぐ」という医療介護福て い く 上 で 大 切 な こ と を 教 え て く れ た。

代に大切なことは、時には専門家というである。私たち自身も価値観を進化させ働」が忘れてはいけない大事なメッセー

私たちの苦労をよく知っている人からは『 重 た い 鎧 』 を 捨 て て 町 に 出 て、 一 人 のていく生き方をしていきたい。私たちのてきた」ということである。

「 看 護 師 さ ん の こ と を、 あ そ こ ま で 冷 た人間として、喜びや悲しみ、つらさ、口模索は人類の心の進化、新たな価値の創である。

く、機械的な存在として描かなくてもい惜しさを共にすることに違いない。超高造へとつながっている。

だろうか。

ジを伝えてくれている。
ユダヤ人の強制収容所に送られたヴィ
ク ト ー ル・E・ フ ラ ン ク ル が『 夜 と 霧 』

いのではないかと思ったよ」と同情され齢化社会を生きる人類の進化と新しい価他人と分かり合おうとする
プロセスが重要た。わたしもそう思う。しかし、障害者祉に携わる私たちの存在意義は大きいのいわけ!? ほんと最低!! もう二度と来寝 返 り も 打 て ね ぇ ん だ ぞ！」「鹿野さん

1981年 北海道大学医学部卒業
同年
北海道勤医協へ入職
2008年 勤医協中央病院院長
2018年から現職

れ る 人 類 は 樹 上 生 活 に 別 れ を 告 げ、「 分田村 裕昭

りがあるのかもしれない。障害者も病人

北海道勤労者医療協会 理事長

者 だ け が 生 き 残 っ た と い う こ と で あ り、

今日的意義は何様!? 障害者だったら何言ってもい論 は、 生 産 性 の な い 弱 々 し い 者 は 生 き

い顔が目に浮かぶ。彼らの超高齢化社会

来の野望達成にひた走る政治屋の苦々しにおける地位の向上という明治150年

GDPの増減に一喜一憂し、国際社会

現状と問題点を指摘している。

……………

は弱者が弱者のままで尊重されることをそこに咲いているだけで支配的な今日、この発言に、はっとさせ「人口の高齢化により国民総生産は伸び

北海道新聞の新春対談記事の中で社会

—
—

4
5

「医療介護
福祉の営み」の看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

特 集 1

地域で生きることを支える看護▲ ▲ ▲ ▲

「住み慣れた地域で暮らし続けたい」というA氏の腹膜透析導入をチームで支援した実践

7

ゴミを捨てられないB氏の看護実践から学んだ神経科外来の看護の役割
脳性麻痺による障害がある患者の自宅退院支援をチームで取り組んだことからの学び
階段昇降はいのちの危険～ 1階への転居を支援し学んだこと～6

地域で生きることを支える看護 特集1てもらい腎代替療法についてあらためて

湯船につか

それが心

説明した。A氏からは「C町までPDに必要なものを運んでくれる？
配。お風呂には入れるの？
れる？」など質問が聞かれ、見学場面でも積極的にメモを取り意欲的な様子がうかがえた。A氏の心配事や思いをD診療所と共有し、不安と悩む気持ちに寄り添いながら、意思決定支援を粘り強く続けた結果、A氏自身が作業所で働き続けた

入院中の関わり

いとPD導入の決断をした。

Ⅱ
A氏はPDの手技獲得や療養指導を通して、複雑な表現や覚えることが増えると混乱しやすいことが分かった。プライマリー看護師が担当し、患者参加型看護計画を用いて目標を共有し、統一した関わりを行った。機械操作に不安を抱いていたA氏だが、その都度、機械の音声や画面表示に従って進めるように声掛けをし、焦らなくていいことを伝えながら繰
り返し指導した。病状管理は、血圧、尿量測定、体重、PD除水量、カテーテル
管理、飲水管理について、A氏の生活場
面一つ一つを一緒に想定しながら実施した。そして、A氏が実施したことをノー

はじめに
今回、地方在住のA氏が「今まで通り作業所で働きたい」というA氏の強い希望から、腹膜透析（以下、PD）を選択し導入するまでの カ月間、A氏とA氏の暮らす地域の診療所、居宅事業所やグ
ル ー プ ホ ー ム の 職 員（ 以 下 、 施 設 職 員 ）とA氏が安全にPDを継続できるように環境を整え支援してきた。その実践から
チーム連携の重要性について学びを得た

歳代・女性ので報告する。

事例
A氏：

護 師、 病 棟 看 護 師、 C町 の
診 療 所 医 師、 看 護 師、 事 務、
訪問看護師、ケアマネジャー、グループホーム職員、作業所
職員。

カ月に

回通院し薬

～腎代替療法の意思決定支援～

PD選択に至るまでの関わり

看護実践

Ⅰ
A氏はB病院へ
物療法を行っていたが、2018年腎代
替療法が必要な時期となった。以前にA氏が「透析は絶対にしない、その前に死にたい」と話されていたことから、腎代替療法の相談はA氏だけではなく、一緒に支えてくれる人が必要とカンファレン

精神発達遅滞（ 以 下、HD） 中 に 亡 く な り、HDに 対し た。 そ の 中 で A 氏 の 父 親 が 血 液 透 析スで話し合い、D診療所との連携を開始●後志管内C町在住
して良い印象がないことを知った。しかし前回受診時にHD導入の説明をした際●グループホームで夫と●日中は就労支援施設で軽作業それだったら夜にやるならいいかな」とも話していた。さらにA氏には言葉だけではなく、実際に見てもらった方が良い

医師、透析室看護師、外来看れの専門性を発揮しながらチームで連携

また、受診時はA氏、夫、施設職員に来と 考 え、HDとPDの 見 学 を 予 定 し た。

対応困難な場合や判断に迷ったときはい

し、引き続き必要な支援について確認し手技やセルフケア管理の獲得状況を共有

レンスを開催し、入院中のA氏のPDのA氏を支える関係職員との合同カンファ

状況の確認を行った。その後D診療所で、屋状況チェックリストに基づいて、準備

A氏の生活の場で、B病院が作成した家析 室 看 護 師 で グ ル ー プ ホ ー ム を 訪 問 し、

整では、B病院の医師、病棟看護師、透問が解消できるように整備した。最終調

ため、学習会や演習を企画し、不安や疑てPDの受け入れが初めてで不安もある支援できたことがA氏の願いに添った療状を理解し合い、粘り強くチームとして職員と目標を共有し、お互いの機能や現の経験だった。A氏や夫をはじめ、施設ほかの医療機関に依頼することは初めてる。今回B病院にとってPDの管理先をみ合い連動することである」と述べていサービスが、共有された目標のもと、かではなく、ことなる機能や専門性をもつ

てられた時間にサービスを提供することと な る。 岡 﨑 は、「 連 携 と は 単 に 割 り 当

理は患者および家族や周囲の協力が必要

PDは在宅治療になるため、日常的管

生時は訪問看護師に連絡し、D診療所がル損傷・出口部感染と具体的に挙げ、発を、機材のトラブル・腹膜炎・カテーテができることを目指し、今後も、それぞ

QOLを考え、最善な腎代替療法の選択

今 回 のA氏 の 実 践 を 一 助 に、 患 者 の「アウトリーチ」、民医連医療
2017

月号、

岡 崎 祐 司： 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム と【参考文献】

たい。

支援することを目標として実践していきズムが守れるように配慮しながら自己効た。また、施設職員の一番の不安であっ養を可能にしたと考える。

考察

顔でうれしそうに語ってくれた。

作業所で働けることを、自信に満ちた笑

だいぶ慣れたね」と話し、これまで通り「 最 初 は 覚 え ら れ る か 不 安 だ っ た け ど、

退 院 日 に 目 標 の 評 価 をA氏 と 行 う とし、患者・家族の願いを大切にしながら診療所・在宅と連携した療養環境の整備
A氏の通院負担を考え、かかりつけでたトラブル時の対応は、予想し得る事象を進めてきた。診療所や施設職員にとっあるD診療所での通院管理を相談し準備Ⅲら支援した。

とだと、指導のたびにA氏と共有しながある働き続けることにつながる大切なこ

つでもB病院に連絡するという相談窓口

1995年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協へ入職
2017年から現職

力感を高められるように関わった。何よMomoe Ebinaを確認した。

チームで支援した実践
り今頑張っていることは、A氏の願いでチーム…A氏と夫を取り巻くB病院の◎用語の定義2015年からB病院腎臓外来と併診

A氏 は「 今 ま で 通 り 作 業 所 で 働 き た い、

人暮らし

1

● かかりつけはC町のD診療所

2

2

11

●末期腎不全（巣状糸球体硬化症）

40

8
9

「住み慣れた地域で暮らし続けたい」

トに記載できることを目標とし、生活リ

5

1

1)

というA氏の腹膜透析導入を

01
勤医協中央病院
5東病棟（糖尿病内分泌・腎臓病センター／血液病センター）看護師長 蝦名 百恵

地域で生きることを支える看護 特集1も通学していない。母も統合失調症のため、A神経科外来に通院していた。母は1996年から看護師と精神保健福祉士

患 者 が 通 院 し て い る。A神 経 科 外 来 は

極 性 障 害、 て ん か ん な ど の 疾 患 を も つ

神経科であり、うつ病、統合失調症、双A神経科外来は北海道勤医協で唯一の活をしている。些細な変化にストレスをどの症状がありカーテンを閉め切って生ちが落ち着かない、人の目が気になるな

経科外来に通院し始めた。現在は、気持物音が過剰に気になるなどを主訴にA神歳の時から、不眠、情緒不安定、階下のはじめに歳の時に亡くなった。B氏はで訪問看護を行い、服薬状況の確認、精感じると不眠になる傾向にある。会話がB氏が神症状の変化の有無、生活環境の把握にれ た 衣 類、 手 が 真 っ 黒 で 気 に な る 患 者

男性のB氏は、受診時の強烈な体臭、汚らいもので、人間関係を増やしたくない」

ないことが多い。B氏は「人間関係はついたが、B氏の同意が得られず信頼関係を築きながら機会をうかがっていた。B
年後に自宅訪問をすることができ氏からゴミ処理の相談をきっかけに初診から回の訪問看護を開始し、私たちはB氏の希望
おり、離れた場所に居ても強烈な体臭がB氏は受診時いつも髪がベタベタして回からに沿って調理や買い物を一緒に行い日常漂っていた。B氏との関わりで気を付けた。2017年から毎月生活を整える支援をしている。B氏へのた。B氏が受診時にとりとめなく話すこB氏のペースで自ら行動するまで見守っ

護師の価値観を押し付けず、指摘せずにだった。体臭や頭髪の汚れがあっても看た り、B氏 の 生 き 方 を 否 定 し な い こ とていたことは、B氏のプライドを傷つけ師の役割を報告する。

患者紹介とにも看護師は耳を傾け、B氏に安心感聞いていたため、一度自宅に訪問したい
し、ゴミ処理を手伝いたいと伝えると一た。私たちはまずB氏に訪問看護を提案

物や調理を一緒に行った。B氏はカレー後の訪問看護では、食材や日用品の買いられることはなかった」と話した。その時にいじめに遭い不登校となり、中学校

福祉士のチームで行い、患者の個別性を

ンファレンスも医師と看護師、精神保健

ことのできない情報であり、その後のカからは、室内にはゴミが散乱しているとを持ってもらう関わりを続けた。保護課と思い機会をうかがっていた。B氏の初度断られたが、その直後に転居したB氏

踏まえた支援策を具体化している。

B氏は母子家庭で育ち、小学年後私たちは、自宅訪問を試み

ライスを作りたいと希望したが、必要な具体策を挙げた。また、B氏の今後の生ドバイスし、一緒に荷造りをするというスでは、訪問看護でゴミの分別方法をアいない事実を知った。看護カンファレン

でゴミを分別できず何年もゴミを捨てて相談があった。私たちはB氏からの相談

なければ救護施設へ入所させられる」と中のゴミを処理するように言われ、でき退去を求められている、保護課から部屋続することができていると判断してい日々の出来事から、B氏は日常生活を継した。私たちは受診のたびにB氏が話す

出たがB氏の同意は得られないまま経過

生活状況把握のため、訪問看護の指示がいのか疑問を出し合った。主治医からもしているのか、B氏は体臭が気にならな

護カンファレンスを行い、入浴や洗濯はめ、困ったときには看護師に相談するよ

レットで分別アプリを利用することを勧た。ゴミの分別はB氏が得意とするタブ

ミを分別して捨てることを具体策に挙げうためには何が必要かB氏と相談し、ゴに使う」と確認した。部屋をきれいに使を提案し、B氏と目標を「部屋をきれいだった。そこで私たちは参加型看護計画

どうしたら良いのか全く分からない様子

れ い に 使 い た い と い う 気 持 ち は あ る が、ていたことが分かった。B氏は部屋をき使うことだと思い、ゴミを冷蔵庫に入れ

床に物を置かないことが部屋をきれいにい に 使 う と い う 誓 約 書 を 交 わ し て お り、

詰まっていた。B氏は大家と部屋をきれてもらうと、卵の殻や虫の死骸が大量にた」とB氏は話した。冷蔵庫の中を見せた物を捨てられた。大事な物も捨てられ配した業者に「スコップで部屋中にあっ祉士とで初回訪問に行った。保護課が手解すること、信頼関係を築くことが重要

看護師が支援を行うためには、患者を理ら 療 養 す る こ と を 支 援 す る こ と で あ る。

ることは、患者が社会生活を維持しながA神経科外来で看護師が大切にしてい通に生活したい」に変化していった。

れいに使いたい」から「長生きしたい」「普いった。そしてB氏の希望は「部屋をき望し、少しずつレパートリーを増やしてと、B氏は「肉じゃがも作りたい」と希と話した。そして一つ作れるようになる

き「僕には教えてくれる人がいなかった」

載せていいんですか？」と初めて知り驚

素手で触っていいんですか？

まな板にと思っている」と話した。調理中「肉をので、漢字が読めない。ドリルを買おう

いう漢字が読めず「学校に行っていないに行き購入した。精肉売り場では鶏肉と肉が分からなかったため、一緒に買い物る。住み慣れた地域で、今後の人生を送は就労など社会参加の可能性も秘めていとができた関係を足がかりにして、今後力がないのではなく、方法を知らないだは困難ではないかと考えたが、B氏は能ら、訪問前は今後一人暮らしを続けるの

私 た ち は 行 動 変 容 し て い くB氏 の 姿 かを 身 に 付 け 生 活 技 能 が 拡 大 し て い っ た。

調理をすると、B氏は次々と知識や方法

し一つ一つ達成した。

緒に取り組むことで目標や希望を具体化係が築けた。参加型看護計画をB氏と一相談を受け、自宅訪問するまでに信頼関りをることなくB氏の生き方を尊重した関わ私たちは、看護師の価値観を押し付け

た。
初診から

年後、B氏から「大家から月、看護師と精神保健福活について「救護施設で生活を立て直しうに話した。B氏はゴミ箱を設置するとる B 氏 に ど の よ う な 支 援 が 必 要 な の か、2017年

た方が良い」という意見と「B氏は一人分別できるようになり、冷蔵庫の中も自に な る。 初 診 時 に は、 成 育 歴、 職 業 歴、B氏と共に考えていきたい。

た。その後も、私たちは何度もB氏の看暮らしができる能力がある。本人が希望

力 で 整 理 す る こ と が で き た。 参 加 型 看

日常生活などについて詳細な問診を聴取年間続けた。B氏からゴミ処理のす る な ら そ れ を 応 援 す る の が 勤 医 協 だ。

護 計 画 の 評 価 は 具 体 策 全 て 達 成 しB氏している。患者を理解する上では欠かす

14

氏は歳代と若いため、看護師と築くこ

B氏の希望を引き出すことができた。Bながら外来通院だけでは分からなかった

ることができ、参加型看護計画も活用し訪問に行くことでB氏をより深く理解すた。
チームで多角的にB氏を捉えながら、けであると気付きB氏の捉え方が変化しB氏の希望に沿って、一緒に買い物や

14

30

考察

きれいにすれば快適だろうと思うのは看は「満点は初めてです。僕の人生で褒め診からは「 ゴ ミ 屋 敷 じ ゃ な い の で 大 丈 夫 で す 」

年生の関わりを通して学んだ神経科外来の看護

看護実践と話している。

努めてきた。単純型統合失調症の

飛び一方的であり、質問に対して返答が

19

歳代

21

だった。一度自宅に訪問したいと思って

30
2

4

たが「ゴミ屋敷なので」と玄関先で断ら

1994年 札幌市医師会看護専門学校卒業
2014年 北海道勤医協へ入職と、訪問看護に同意した。

Midori Wakura

れ、 部 屋 の 中 を 見 る こ と が で き な か っ

ゴミを捨てられない
B氏の 看護実践から学んだ
神経科外来の看護の役割

護師の思い込みだ」という意見に分かれ

9

5

10
11

1

14

02
勤医協札幌病院
第2外来（神経科）看護師 和倉 緑

地域で生きることを支える看護 特集1

はじめに
勤医協札幌西区病院

病棟は障害者等

一般病棟で、重度の肢体不自由者、脊髄

内では這って移動、屋外は車いすを使 用 し な が ら 何 と か 生 活 し て い た。
尿路感染を機に動けなくなり、両足カ月入院し、廃底に褥瘡ができＢ病院に救急搬送され、褥瘡治療で約用後のリハビリテーションと療養先の検討目的で当院へ入院された。母

割以上入院しており、病気や障害を抱えながらも、地親は高齢で地方に在住、本人との関係は折り合いが悪く支援を受けていない。

き方を尊重しながら、患者自身が必要とめには、これまで育んできた価値観、生じた。A氏らしく生きることを支えるたの最善になるとは限らないことを強く感

車いすへの移乗も一人では難しい状態でらは歩行は困難と評価されていた。また

節は外反尖足している状態で、Ｂ病院か

四肢の変形が強く、股関節は内転し足関入院時のA氏の状態は脳性麻痺による経過

感じたときに支援ができるようにするこ

家に帰っていろいろ試行錯誤してやってな い し、 生 活 し て み な い と 分 か ら な い。

た が、
「ヘルパーとか今まで使ったこと

ビスを利用する方法もあることを提案しく過ごすためには、施設入所や福祉サー

宅での生活を希望された。安全に不安なの導入も考えておらず、今まで通りの自面談では、施設入所はもちろんサービス

いとチームは考えていたが、入院直後のあった。そのため、自宅での生活は難し

両足底褥瘡

対人恐怖症

かった。そのためA氏の思い、背景を捉しても障害者年金の中では入れなかった。配食サービスの提供に対が 介 護 に 一 番 期 待 す る こ と は、「たとえみようと思う」とA氏の意向は変わらなえるために担当看護師を中心にこれまでは高いと拒否、ヘルパーは非課税のため

A氏が入院前と同じ生活をどうして望答えが出なくても話を聞いて、一緒に悩を目指しADLが向上していくことを目

A氏の思いを受け止め、まずは自宅退院きた。
自宅退院は難しいと考えていたが、の権利であるというA氏の思いを確認でさんが、玄関の前に出したゴミ捨てに協も参加してもらい現状を共有した。大家が必要であったため、カンファレンスにで望まず、大家さん、地域相談員の支援

A氏は公的なサービスの利用を最後ま自宅でも、A氏が誰からも制限されるこ

段ボールに囲まれた狭い空間しかない

誤して長年生活してきた。

線に晒されながらも、自分なりに試行錯

就職を機に一人暮らし、時には冷たい視

自 由 が な い 生 活 だ と A 氏 は 語 っ て い た。

若 い 時 に 障 害 者 施 設 に 入 所 し て い た が、つ心を開き、かたくなに拒否していた家

み、寄り添うことで、A氏自身も少しずのようにすれば実現できるかを一緒に悩

対して無理と決めつけるのではなく、どあると聞くことができた。A氏の希望にという講演を聞く機会があった。障害者

今 回「 障 害 者 が 介 護 に 期 待 す る こ と 」

ためて感じた。

の生活について確認していった。その中無料で導入できたが「時間に融通が利かむのか。それは今まで障害を抱えながら標とした。失禁時のオムツ交換、車いす

力してくれることになり、地域相談員もとなく落ち着いて生活できる場所であっ考察で、 以 前 施 設 に 入 所 し て い た こ と が あなく自分の時間を自由に使えないのがへの移乗、入浴方法、トイレでの排泄自何かあれば駆けつけてくれることを確認

角度がついているため、A氏が一人で車にあり、入り口はスロープになっており再入院後にはA氏自身から「これからは来 を 受 診 し 別 の 病 棟 に 再 入 院 と な っ た。

退院された翌日に発熱の症状で当院の外に取れるように整え、自宅退院となった。

体調の変化があったときには連絡がすぐ

週 間 は 母 親 が 滞 在 し、通信手段である壊れていた携帯電話をなければならない。サービスが入るとい

しかし、患者の意向、希望は尊重されに困惑した。

そのような場に退院してもらうのは非常るということは、生命の危機さえも感じ、が自宅でサービスも導入しないで生活す

択肢を提示することが役割である。A氏は客観的に安全、安心を考え、患者に選たことが分かった。一方で医療者としてわれる事例でも、患者の言葉に耳を傾け、あると学んだ。どんなに支援が困難に思に、つながりを持ち続けることが大切で要と感じた時に支援が受けられるようサービスの導入を受け入れた。A氏が必翌 日 に 臨 時 入 院 と な り、 退 院 の 時 に は

また、退院はゴールではない。A氏はくれた。A氏の自宅はマンションの階

くなに拒んでいた家屋訪問を受け入れて

少しずつADLが獲得されると、かた想定しリハビリテーションが行われた。

いすを操作して出入りすることはできな

誰かに支援してもらいたい」とヘルパーうことに対しても、私たちはA氏が自立

修 理 し、 退 院 後

か っ た。 家 の 中 は 玄 関 か ら 天 井 ま で 段の導入を希望され再度自宅退院となったが、A氏から見ると時間や行動が制限されてしまうものであった。A氏らしく生きることを支えるためには、これまで育んできた価値観、生き方を尊重しながら一緒に考えることが大切であるとあらきたい。

共に悩み、寄り添えるように関わっていボールや荷物が積まれ、室内の汚染も強た。

きない状態であった。這って動くスペー
ス も な く、 車 い す レ ベ ル ま で 獲 得 し た
ADLが生かせる環境ではなかった。掃除、整理が必要な状態であったが、A氏は全て必要なものだと他者の介入を受けを得るため、自由を獲得するためと考え

くA氏が一人で家の中に入ることさえで1る。

屋訪問の受け入れにもつながったと考え

立動作を獲得していった。しかし、歩行した。

1は難しく、室内は這って移動することを食700円

り、自由がなく制限される生活であった●脳性麻痺により四肢変形があり、室＃#2 脳性麻痺●＃A氏： 歳代・女性

事例紹介とが大切であると学んだので報告する。

たち医療者が考える最善が必ずしも患者た支援を受け入れてもらえない中で、私で取り組んだ。退院に向けて必要と考えことを希望するA氏の退院支援にチーム

今回、障害を持ちながら独居で暮らすている。

域に戻り生活できるよう療養支援を行っ

損傷などの重度障碍者が3

2
7

んでくれる存在になってくれること」で2009年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協へ入職
2017年から現職

生 き て き た 経 験 が 大 き く 影 響 し て い た。

Jota Imai

嫌。できることもできないと言われるの取り組んだことからの学びことや、障害を持っているからできないによるが嫌」と受け入れなかった。

脳性麻痺 障害がある患者のと判断されるのが嫌で、失敗するのも私

自宅退院支援をチームで
3

12
13

50

1
3

03
勤医協札幌西区病院
2病棟（障害者施設等一般）看護主任 今井 尉太地域で生きることを支える看護 特集1

調査方法
ℓのペット

㎏） を 持 っ た 状 態 で駐車場から買い物袋に本（ 約

時 に はSp O 2 ％ に 低 下 し 喘 鳴、 息 切・）秒を要した。

れ が 出 現 し た。 立 ち 止 ま り 安 静 に し てSp O 2の回復までは

調査結果 （2018・

自宅居間まで
移動後

ボトル

脈拍102

立位安静
60秒後

Sp O 2、脈拍、呼吸困難感を調査した。

）

脈拍

脈拍
脈拍

立位安静

呼吸困難のスケールは修正ボルグスケー
ルを使用した。

調査結果（表％❶開始前安静時
Sp O 2～ ｍ歩行で

秒で上がり

秒で上がり

脈拍112

段を

脈拍

段を

脈拍

❷駐車場から入口まで
％

％

階まで

％

階まで

Sp O 2❸１階～
階～

Sp O 2❹Sp O 2秒後％％❺玄関前立位安静で秒でSp O 2❻Sp O 2％❼自宅居間まで歩行後120秒安静にて
Sp O 2以上の結果より、駐車場から建物入口
ま で の 歩 行 で は 明 ら か なSp O 2の 低 下段上った階に到着したは見られなかったが、階段をと こ ろ で 低 下 し 始 め、

2階～ 3階
安静時

はじめに
市営団地の

階 に 暮 ら し て い るA氏は、息切れのため階段の昇降がつらく階への引っ越しを市役所に相談した。しかし、じん肺だけの理由では不可能と返答され、困り診療所へ相談があった。そ分間歩行テスト結果

ん肺認定を受ける。
）●院内で行った（表）

害の所見が見られる。また心筋梗塞の既エレベータのない団地に住んでいるじ

往もあり、買い物をしてることで呼吸困難感、動悸、喘鳴が出現
し「恐怖」を感じていた。

が予測される。住み慣れた地域で安心して住み続けられるよう生活環境に着目し、訪問活動にも積極的に取り組んでい分間歩行テスト（表１）では、Sp O 2はCOPD患者のきたい。
調 査 に よ り、 階 段 を 上 る こ と でSp O 2と脈拍および呼吸症状の悪化が明らかとなり、生活環境が生命をおびやかすことを認識した。
分間歩行テストは平地を歩いた距離
で の 評 価 で あ り、 大 き なSp O 2の 低 下がないから大丈夫だと安心するのではな
く、日常生活を重視した評価をしていかなければ患者の困難を解決していけない。
引 っ 越 し 後 にA氏 の 自 宅 を 訪 問 し た
際、「 買 い 物 し た 物 を 持 っ て 帰 っ て き ても喘鳴や息切れが楽になった。ここはバリアフリーで、駐車場の除雪も市で行ってくれてありがたい」と大変喜んでいた。
今回の支援を通して、本人の生活環境や活動状況を踏まえ、生活に密着した療養

的 な 量（ 程 度・ 強 度 ） をの段
階で測定する単領域性の尺度の一つ～

修正ボルグスケール…呼吸困難の主観

ほぼ平均の値であった。しかし、今回のA氏の院内で行ったよりこのようなケースが増えていくこと

ん肺患者は多く、進行する病状と加齢におわりに支援を行うことの重要性を学んだ。

・分間歩行診療所内／歩行距離280ｍ（2018・

0の内容からA氏は 階での生活に苦痛や恐怖を感じていたことが分かった。現状を把握するために自宅訪問し、実際の買い物の状況を再現し症状の観察を行った。その結果を基に再度市役所へ相談したところ１階への転居が認められ、A氏は安心した生活を送っている。この事例
から、患者の生活状況を把握し介入する

歳代・男性

人暮らし
じん肺管理

‐ロ

ことの重要性を学ぶことができた。

事例
A氏：
●妻と
●病名…＃
続発性気管支炎#2 陳旧性心筋梗塞

月にじ

年働きその後、土#3 脳梗塞●職業歴…炭鉱で木作業を行う。2014年

考察する不可逆性の疾患である。A氏は両肺

16

階の自宅に帰に大結節があり、肺機能検査で閉塞性障

終了時
6分間
5分間
3分間

2
2

6

3
60

4
73

27

2
40

4分間
2分間

0

開始時 1分間

0
0
0

1

6

91 5
5
93 95

93 94 93
4
80

3

6
SpO₂
脈拍
呼吸困難感
96
95
95
91 94
91 92 93 92
100

3

17

120

1

3
1

じん肺は肺の繊維増殖性変化を主体と

4

2 70

14
15

❼

0

10

❻

12ｍ～ 13ｍ 1階～ 2階

❺

表１
1

1999年 大館市医師会准看護学校卒業
2010年 北海道勤医協へ入職
5

0

❹
❸
❷

90

20

0

1
20

3

Noriaki Harada
❶
0

6

88

3
60

7

0
0

4
72
76
80

0

97
5

2
2
40

5
86
94
5 102
90
88
92 93
4
88

6

～ 1階への転居を支援し学んだこと～
表2
6
93

76
86
72

112
94
100

97

呼吸困難感

いのちの危険

13

17

脈拍

階段昇降は
4

90

30

93

12
30 93 30 88

94

2
17
13

2
3

92
88
94

3

SpO₂
120

2

2

04
勤医協芦別平和診療所
准看護師 原田 紀昭
1)

2
60

北海道胆振東部地震における勤医協中央病院の経験
北海道胆振東部地震発災と苫小牧病院の活動

北海道胆振東部地震から清田区被災地域訪問を行って患者・家族と共に行った災害への備え～安全・安心な在宅療養を送るために～

時

▲ ▲ ▲

札幌病院の北海道胆振東部地震の対応と取り組み～避難所訪問の実践から～ことはできません。北海道を襲った最大

不安と緊張が襲ってきたあの時を忘れる

院はどうなっているのだろう」と大きな

ラ ッ ク ア ウ ト の 始 ま り で し た。「 一 体 病に明らかとなる国内初のエリア全域ブあたり一面が真っ暗闇となりました。後

が パ タ パ タ と 消 え 始 め あ っ と い う 間 に、乗りました。病院に向かう道中、信号機

病院に行かなくては」と思い、車に飛び

私 は、 瞬 時 に「 こ れ は た だ 事 で は な い、

地 響 き と 激 し い 揺 れ に 飛 び 起 き ま し た。

いた私は、今まで感じたことのない強いな中、救急隊員からの電話が聞き取りにやってきました。ライフラインが不安定

は、救急隊からの受け入れ要請が続々と完全復旧し胸をなで下しました。その後返しましたが、約１時間後に自家発電がげるなど奮闘し、復旧と停止を的に中止、施設係が手動で重油をくみ上うに準備しました。救急受け入れも一時院患者に対して、いつでも対応できるよた。一方、人工呼吸器を使用している入ら医師が傷口を縫合する場面もありましスでは、看護師が懐中電灯で照らしなが分、突然の自家発電が停止。
軽傷者のブー度繰りの北海道胆振東部地震。勤医協中

くいため、救急科診療部長の判断により力を挙げて行った救急患者の応需を始め対応ができない状況の中、病院全体が総録しました。災害機関病院の半数が救急らに各トリアージブースでは、救急隊のけ入れます」と救急隊に伝えました。さ「 救 急 は 電 話 連 絡 不 要、 ど ん な 患 者 も 受

分でも短くできるような努た仮設災害本部に、続々と職員が駆け付

間を最小限にした病棟との連携がありま

景には、受け入れを待たせず入院待機時

署へ配置し、入院患者の確認と対応、被害状況や職員の把握、空床確認を行いつ

ともに少しずつ院内にも落ち着きが出て駆け付けた職員は630人と一定のマ

つ、指揮命令系統を確立していきました。

分に災害

きました。
時

ンパワーの確保もできていました。災害

常電源が作動しました。

モードを発令し、救急トリアージブース

階の多目的ホールへ移設。あ

本部を、

40

の設置、 時 分には救急患者の受け入

3

初動開始後間もなくして院内が停電し非自家発電による電気の復旧と夜明けとした。

力もしました。そのことを可能にした背1けて来ました。医師、看護管理者を各部

発災直後から、 階医事課に設置され

滞在時間を

2
とする中央病院の活動を振り返ります。

央病院のある札幌市東区は震度

震度

弱を記

れの開始となりました。しかし、▲ ▲ ▲ ▲

チーム勤医協で地域を守る
15～患者と地域を守る対応と取り組み～

2018年 月 日未明、自宅で寝て
9

1

3

52

2

THE JOURNAL OF NURSING CARE

北海道胆振東部地震における経験

勤医協中央病院の16
17

なすべき事は入所者を守ること～柏ヶ丘停電38時間の奮闘～
4

特 集 2
6

北海道胆振東部地震
6

7

看護と介護
01
勤医協中央病院看護部長 折出 洋子

Yoko Oride

1991年 勤医協札幌看護専門学校卒業
1996年 北海道勤医協へ入職
2018年から現職

北海道胆振東部地震～患者と地域を守る対応と取り組み～ 特集2

救急・外来関係、食事関係、ベッドコン

看護部門は、大きく分けて、統括およ

した。

人 は、

らためて管理部の役割分担を明確にしま過ごしてもらい、日常の生活につなげるの中でも、患者の不安を軽減し心地良くくれていると知り励まされました。混乱

人、診察券をお守りにしたい」と話して

い本当に感謝している。勤医協は命の恩れてくれ、さらにお風呂まで入れてもら間臨時保育所を開設し乗り切りました。

部門を中心に保育担当を組織し、計援を要請。組織課とリハビリテーション

組織課、検査部門、事務、知人などに支海 道 民 医 連、 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 部 門、

震災翌日は、看護体制が厳しい中でも、

日

トロール、
病棟関係と担当を決めました。
支援ができるチームを管理者として誇らび 人 員 関 係 を 看 護 部 長、 副 部 長

早朝に対応が迫られたのは、入院患者

血液浄化センターは、限りある予備電始しました。同時にJMAT派遣の要請の避難所である近隣の学校への訪問を開

医師、薬剤師とチームを組み、地域住民源のため、時間短縮で透析を行う調整をが入り、待ったなしの決断を迫られまし

しく思いました。

しながら前日に用意していたチルド食としましたが、ほかの透析施設から相談がた。職員も被災者であることによる混乱

受け入れるという使命のほかに、民医連での派遣に一瞬躊躇する気持ちが芽生え

海外旅行者の方も受け入れました。同の急性期病院として、地域住民や被災者護師に一緒に来ていただき、透析業務を時に管理患者の安否確認を行いましたを守るという大きな役割もあります。副ました。しかし、中央病院は救急患者をが、緊急用に備えてプリントアウトして
看 護 部 長 と も 話 し 合 い 派 遣 の 決 断 を し、協力し合いながら行いました。

いた患者情報が役立ちました。

勤務調整が必要でした。自主参集で駆けよる被災地支援を開始しました。さらに日には鵡川町へのJMATチーム派遣に人員の選定、物品準備に取り掛かり、付けた中には、夜勤者や休日の者もいま
北海道民医連と共にケアワーカーも被災

また、救急病院の機能を維持する為のす。今誰が勤務していて今後どう勤務さ地調査へ参加を位置付けました。災害直本だけ」といった

本化し、連絡のない方の安否確認も行いせるかの判断、夜勤者の増員、保育所休相談が次々と入りました。担当窓口をました。その中で、勤医協在宅が訪問看後のつ

週間は道北勤医協からの看護師派

園、公共交通機関の麻痺などによる勤務相談がありました。A氏の管理病院
回の看護師長とのミーティングを行病院で入院を受け入れ、電気が復旧したや聞き取りのフォローを行い、必要な場けること、職場管理者は職員への声掛け

互いに気にかけ声を掛け合うよう呼び掛

ケアリーフレット」を配布し、職場内で職員全員に、災害を受けた方への「心の心 理 士 と 対 応 に つ い て 検 討 を し ま し た。

サポートの支援体制を精神科医師、臨床なり、法人本部、札幌東健康友の会、北いました。保育問題は看護部長が中心とい困り事や疑問に対する確認・指示を行うと考えると取り組むべき課題はたくさ

災が厳冬期だったらどうなっていただろ

ればなりません。そして、もしもこの震

政との具体的な連携の在り方も考えなけ

知る必要性も感じ、地域の医療機関や行災害弱者の方がどこにいるのかを地域で難もままならない方、病院に来られないではない実態も知りました。自分では非きました。この頃より、職員のメンタルり戻し通常に近い動きが可能となってい日目には、かなり落ち着きを取翌日に無事退院されました。後日、A氏合は相談できる準備を整えました。
また、んあります。災害は必ず起こります。日
曜日にあたりましたが、札幌東健康友の起きたときに少しでも被害を少なくする

訓 練 を 実 施 し、 い ざ と い う 時 の「 備 え 」
をしてきています。そして看護部はこれ
ま で の 経 験 を 生 か し、 入 院 患 者 の ケ ア、
傷病者の受け入れ、院外活動、スタッフ
配置、労務管理、入退院調整、メンタルサポートなど総力を挙げて取り組むことができました。しかし、今回の震災の想
定 外 は エ リ ア 全 域 の「 ブ ラ ッ ク ア ウ ト 」

浮き彫りになりました。また、避難所訪「 備 え 」 に つ い て、 療 養 指 導 の 重 要 性 もです。電気が命に直結する患者に対する5カ所の避難所を訪問問により、健康管理やケアの体制が十分に取り組んでいきたいと思います。

「 減 災 」 と い う 視 点 を 持 ち な が ら、 こ れ

時、通会、院内レストランの協力を得て、手作

日目のからも民医連の医療機関として、地域を続いていましたが、翌りのおにぎりを配ることができて職員の3守る災害に強い病院となるために創造的

4

17

私たち中央病院は、毎年大規模な災害

常モードとなりました。

5

大きな力となりました。そして、余震は員がたくさんいました。震災

人海戦術で入院食を病棟へ

震災

が「不安でたまらない時に入院を受け入流通の影響により食事の確保が困難な職常から、災害に対する「備え」と災害が遣に支えられ民医連の絆を感じました。

1

日目が日

日

者の確保が必要でした。勤務調整は、護を行っている人工呼吸器管理のA氏の法 の 患 者 か ら「 酸 素 濃 縮 器 が 使 え な い 」

ろんですが、停電が続く中、在宅酸素療

次に、患者対応です。救急患者はもちた。

の応援を中心に人海戦術で配膳しまし

師、院外から参集した看護学校職員など

階までリハビリテーション技師や医源です。救急・急変患者の使用に限定し日分。発災当日は、栄養科と連携

非常用備蓄食で対応しました。エレベー
相 次 ぎ ま し た。 他 院 か ら の 受 け 入 れ は、や、体制が厳しく職員も疲弊している中

食がターは復旧していましたが、限られた電日間の合計で 人に及び、紹介元の看の食事です。中央病院の備蓄食は3004が受け入れ困難によるSOSです。中央1「酸素ボンベがあと

15

2

18
19

3

6

2
3

2

1

1

9

懐中電灯下で傷口を縫合
緑ブース
傷病者の受け入れ
黄ブース

北海道胆振東部地震～患者と地域を守る対応と取り組み～ 特集2

時間後の夕方、電気が職種間連携が深まる機会になったと感じました。
震災発災から復旧しました。
外来看護師は、電子カルテが使えるよ
うになり通常診療に戻ったタイミング
で、気がかりだった高齢者世帯または独居の通院患者への電話掛けを開始しまし
月末までの電話掛け総数は323

して介入することができ、施設入所を支援したケースもありました。

被災地への支援活動

はじめに
2018年 月日未明に発生した北入院患者や勤務者に負傷者はいないこと、病院施設も使用可能と確認できまし
たが、停電で電子カルテが使用できない
ことから外来はやむなく休診としましための役割発揮が求められました。災害や行政と連携して、地域住民の命を守るました。苫小牧病院は、地域の医療機関の様子だけでなく、酸素ボンベの残数を独で訪問を行いました。訪問先では患者看護師が在宅酸素や重症患者のお宅に単訪 問 診 療 は、 通 常 通 り の 診 療 に 加 え、た。その後、薬が切れる患者が来院するへの備えは決して十分ではありませんで確認したり、業者と情報共有し速やかに

海道胆振東部地震は、震源地が勤医協苫したが、発災直後から職員が一丸となっ対応できるよう整えたり、吸引器のバッことを予測し、対応について院外薬局とて入院患者や地域住民のみならず、被災
テリーの充電を職員の車や早くに電気が小牧病院の診療圏であり、職員やその家

地住民に寄り添うことを目指し活動しま
復旧した職員宅で行うなどの支援を行いも調整し、準備を整えました。

した。住民の命と健康を守る立場で行っ人の退院を決定12

震度 強の揺れを観測した苫小牧市の動を行っているリハビリテーション部門が足りませんでした。日常からチーム活西部に位置する苫小牧病院には、た。棚の物が落下、建物の継ぎ目が破損、ション職員を病室担当として配置し、通がりました。

ていて良かった」など、歓迎してくれる方 が ほ と ん ど で し た。 そ こ で 生 活 す る

後日リハビリテーション職員から、良い経 験 が で き た と フ ィ ー ド バ ッ ク が あ り、

今回の地震は、経験したことのない大おわりにを実現するために自分たちに何ができるき な 揺 れ と、 北 海 道 全 域 に 起 こ っ た ブ

日後、被害が大きかった厚の外来では、被災 町の通院患者177

この訪問行動と並行して、苫小牧病院

も、災害により生活困難に陥った人々が、災者になりました。そんな状況にあってラックアウトによって、私たち自身も被

町へど

ました。

のか、一人一人が深く考える機会となり方々の困難に心を寄せ、一日も早い復興

り、夜勤体制にも加わってもらいました。

常のリハビリテーション業務ではなく患人以上の防火扉が閉まるなどに加え、間もなく発状態でした。 分ほどの間に者の見守りやケアに参加してもらった入院患者と 人の職員が勤務していまし80

職員が駆け付け、災害対策本部が立ち上20生した停電の影響で病院内は騒然としたの協力をいただき、日中はリハビリテー

人のためには、看護職員だけではマンパワー

停電の状態で安全な療養環境を提供する

し 受 け 入 れ 態 勢 を 整 え ま し た。 し か し、てくることを予測し、病棟は、在宅酸素の患者が臨時入院しました。

発災後の活動す。

た苫小牧病院の活動について報告しま族が暮らす地域に大きな被害をもたらし6した。保健所へ出向き、地域の友の会会のような支援ができるか検討が始まりまできた

人 に は、 受 診 が で き て い る か、人を対象に電話掛けを行いました。対話小牧病院の職員として行動することがで一日でも早く日常を取り戻せるよう、苫真町、安平町、むかわ町の被災

発災から

5

い と 申 し 入 れ、 活 動 が 許 可 さ れ ま し た。

健康チェックとニーズを把握し報告したと、避難せず家で暮らしている方たちの員さんを中心に訪問活動を行いたいこ

生活状況の確認をし、状況を判断し速や院した患者に対応した職員は、声掛けやりました。被災地からやっとの思いで来薬は足りているかを聞き取り、相談に乗ためて理解することができました。いざに活動している強みがあるからだとあら地域に目を向け、足を運び、友の会と共きたと思っています。それは、日常から月という時、地域で暮らす全ての住民の命日から問先でお話を伺うと、余震への不安、ラ回るだけでも身の危険を感じました。訪

路の陥没や亀裂が発生しており、訪問に絶するものでした。また、いたる所で道見る山崩れや家屋崩壊の状況は、想像を医連からの参加がありました。被災地で海道勤医協、日胆勤医協在宅、北海道民

は、苫小牧病院の職員をはじめとする北に地域を回ってくれました。この訪問には尽きなかったそうです。被災地で生活テーマでした。相談会が終わっても、話良いか、と考えた院長の思いの詰まったう時だからこそ健康のために何をしたらマ は、「 が ん と 成 人 病 」 で し た。 こ う い

どこちらも 人。この相談会の講演テー

護師、管理栄養士、社会福祉士、事務ながありました。職員は院長をはじめ、看生活は落ち着かない中町で健康相談会を行いました。まだまだ進めていきたいと思います。

地域包括ケアを実現できる地域づくりをと健康を守るためにも、民医連が目指すかに受診を終えられるよう配慮していま月

イフラインが整わない不自由な生活、家する方々にとって、それまでにあった日

月には、友の会の要望を受けて安平屋の修繕もめどが立たない状況などがあ常を取り戻せたひと時であったと思えま

人の住民の参加るのに、私たちに「よく来てくれた」「聞した。

当初、安平町では友の会の方々が、一緒した。

日まで延べ124人

84た。
人 も 含 め る と、

件 で、 対 話 で き た の は219件 で し た。
すでに来院していた233人の方とつながり安否と支援の有1987年 勤医協札幌看護専門学校卒業
2001年 北海道勤医協へ入職
2018年から現職

3

いてくれるだけで心強い」「友の会に入っ

14

無を確認することができました。家を片

9

8

30

14

付 け ら れ ず 生 活 困 難 を 抱 え て い た 方 に、地震をきっかけにケアマネジャーと連携

Etsuko Kosumiの職員が、320件の訪問を行いました。

5

20
21

3
10

14

3

11

15

北海道胆振東部地震発災と
38

活動
9

苫小牧病院の被災地での打ち合わせ

02
勤医協苫小牧病院
看護部長 小澄 悦子
9北海道胆振東部地震～患者と地域を守る対応と取り組み～ 特集2日未明に地震が発生、勤医協月地震当日の診療所の対応
月

弱、清田区はの会会員も多く住んでおられ、クリニッ
クをはじめ、道央健康友の会会員の清田
月日、クリニッ

区在住は1504人います。
日目のク事務長・看護師長と友の会会長、社員

地震発生強でした。地震当寒ファミリークリニックがある豊平区は
震度月の地

体調を崩した子どもなども来院、開いては 使 え な い の で 紙 に 記 載 し 診 療 を 開 始、付け、里塚・清田地区で暮らす友の会会

影響が大きい地域の訪問行動として位置

域訪問は、法人本部の力も借り、震災の～支部長とで緊急の打ち合わせを行いまし日は休診、翌日は開院し職員人の来院がありました。電子カルテ

い る 薬 局 な ど を 調 べ た り、 当 日 往 診 日
員の安否確認や状況把握のため共に被災

震も続きテレビ、ラジオなどから清田区

もなくブラックアウトが起きました。余

で豊平区は一部停電もあり、回復して間問を行うこととし、職員会議で経緯を説入ることができないため、周辺地域の訪域 に は 立 ち 入 り 禁 止 の 規 制 線 が 張 ら れ、被害が大きい地盤沈下や液状化がある地「自分たちも被災者だけど被害がある

里塚地区で地盤沈下、液状化といった被ことと同時に自分に何ができるだろうか
方の安否も気になる、札幌中心部は復旧

月と自問自答したことを思い出します。電
日後のしているけど里塚あたりはまだ復旧して気の復旧も進み震災
10

曜日から通常通り診療や訪問診療を始め～日のの声が上がり具体化しました。
月
月

日 間、

3

なった

日間の訪問には延人 が 参 加、件でした。多くの方から「ご苦労さまです」「わ

件を訪問し対話は今回の地震で札幌市の中でも地盤沈

ざわざありがとうございます」と言って106件中下、家屋破損など甚大な被害が出たのは

電 力 に し っ か り し て ほ し い 」「 ク リ ー ニ

員をはじめ法人本部、東・南社福の職員、

今回、地域訪問はクリニック職員、社

地域訪問を終えてング店をやっているが、窓ガラスの修理

友の会会員と多くの皆さんが参加し、いと歩道の間に隙間がある」などと声を聞

防災の備えをしていてよかった」「道路

た。私たち職員も逆に励まされ、地域にながりの大切さを感じることができましろいろな思いを聞き取り、人と人とのつです、ご苦労さま」と話す方が多く実際経っており生活もだいぶ落ち着き「元気れ る こ と を 実 感 す る こ と が で き ま し た。

必要とされるクリニックづくりが求めらました。
そ の 後、 清 田 地 区 へ も 訪 問 し ま し た。

揮することが求められることも感じまし職員や友の会会員から感想が寄せられま

参し感謝された、元気をもらった」など

は あ っ た 」 と 話 さ れ、「 防 災 マ ッ プ を 持

傷はなかったが食器が割れるなどの被害

庫 が 電 動 で 車 が 使 え な か っ た 」「 家 の 損

は な い 」「 電 気 が 使 え な く て 困 っ た。 車

少し損傷があったが特に困っていること指し行動できることを、職員、社員含めに必要とされ、頼られるクリニックを目行われる診療を軸に地域連携を含め地域なりました。震災に限らず日々日常的にというものをあらためて確認する機会と今、ブラックアウトを経験し防災の備え

きてもおかしくない時代になっている

地震以外にも水害など、災害がいつ起た。

し た。 地 域 訪 問 は111人 の 職 員、 社ます。

友の会の皆さんと考えていきたいと思いし176件対話できました。

員、友の会会員が参加、380件を訪問「 玄 関 の ド ア が 少 し ゆ が ん だ、 家 の 中 で支え合えるクリニックとしての役割を発

また、地域のさまざまな機関とも連携し1に訪問することで生活状況の把握ができくこともできました。地震から週間がで

万 か か る 」「 地 震 の 前 の 台 風 の 時 に変 」 と 聞 く こ と が で き ま し た。「 北 海 道

ションだから電気が止まり水の確保が大る 方 か ら は「 体 調 は 大 丈 夫 で す。 マ ン

いただきました。患者として通院してい

48

29

ました。
地域訪問日は17

そ れ 以 降 の 火 曜 日、 金 曜 日 と し て

15

末 日 ま で と 期 間 を 決 め ま し た。 連 休 と

10

9

9

清田区里塚地区でした。清田区は健康友

88

3

4

清田区里塚・清田地区
地域訪問行動開始！

いないところもある」など職員から参加

日月

明し参加を呼び掛けました。

21

災情報を知り、自分たちも被災者であるて確認しました。前日は台風だった患者のフォローなど、手分けをし

11

地 域 の 訪 問 を す る こ と を 確 認 し ま し た。

た。その中で予定していた

人が出勤

11

6

号の影響

し

9

8

9

5

5

9
5

22
30

22
23

被災情報を地図に集約

友の会との打ち合わせ

清田区被災地域訪問を危険を意味する「赤紙」が貼られた家々
友の会との被災地域訪問活動

03
勤医協月寒ファミリークリニック
看護師長 武田 幹

北海道胆振東部地震から行ってMiki Takeda

1996年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協へ入職
2016年から現職

北海道胆振東部地震～患者と地域を守る対応と取り組み～ 特集2

優先順位をつけた対応と、安否確認を行う必要がありました。特に、医療機器をら れ る 中 で 管 理 患 者 は 重 症・ 重 介 護 化

ど、入院から在宅療養へのシフトが進め

血 管 疾 患 後 遺 症、 高 度 の 認 知 症 患 者 な

ケアや看取り、神経難病、脊髄損傷、脳行っています。がん・非がんの在宅緩和支援病院として約300人の訪問診療を

勤医協札幌西区病院は強化型在宅療養

憶の中で患者の利用している訪問看護

電話がつながらない方が多く、職員の記

いきました。しかし、停電の影響で自宅紙で残っており、それを頼りに連絡して患者の自宅電話番号が明記されたものがこで、事務職員が利用していたデータにになりかねないため急を要しました。そを脅かす危機に直面し、一刻を争う事態

はじめにしています。提供している医療は多様化
師、居宅介護支援事業所へ連絡し対応し使用している患者は、停電によって生命し、チューブやカテーテル類の挿入、さていきました。

人の在宅酸素療法患者

まざまな医療機器を使用している患者がり 組 み を 行 っ て き ま し た。 そ の 内 容 と、前より災害時への備えについて意識し取養生活を脅かす出来事です。当部署は以ります。その中で災害は突然に患者の療

安心の療養生活を一層重視する必要があ増え、私たち医療従事者は、患者の安全・ました。喀痰吸引が必要な

在宅療養支援病院へスムーズに入院され人おり、家族が連絡を取り登録している

うながしました。人工呼吸器の患者がに合わない患者が多くいたため、来院をない患者宅には訪問しました。供給が間に連絡し、酸素ボンベの残量が判断でき

10

北海道胆振東部地震の振り返りから得た学びや課題について報告します。

2018年 月 日、胆振東部地震発災の対応
6

人の患者中

1

こ り ま し た。 電 子 カ ル テ が 使 用 で き ず、に進めました。内服薬については、当日人分の処方を

札幌で災害が起こったときにどうすればし た 東 日 本 大 震 災 の 被 害 を き っ か け に、は、「 す ぐ に（ 登 録 医 療 機 関 に ） 入 院 でそう重要視し始めていました。後に家族のような地域の医療機関との連携もいっ時の入院が優先的に保障されており、こ病院の受け入れ登録対象者として、緊急者については、前医の在宅療養後方支援ようになりました。人工呼吸器管理の患

患者・家族と災害時を想定した話をする

応で十分でした。この頃より訪問場面で、素療法患者については、酸素ボンベの対入する家庭はありませんでした。在宅酸であり、普段の支援の延長に災害時の「備が、日常の小さな歪みに対しての「備え」る立場で行っていた療養指導の一つ一つて、普段から安全で安心な生活を支援す

なくありません。今回の振り返りを通しで容易に生命の危機に直面することも少る患者が多く、小さな歪みが生じること

難しく、多職種の方の力を借りて生活す

利用する患者は、自分自身を守ることがあったことも実感しました。在宅医療をに重要であり、処方日数の調整は有効でず、自身の持病の管理をすることが非常日で薬が無くなる

良いのか意識し準備をしてきました。まき て 安 心 し た 」「 足 踏 み 式 吸 引 器 を 初 めえ」があったことが認識でき、患者自身～ず、薬の備蓄が重要であるとあらためてて 使 っ た が 吸 引 力 が 思 っ た よ り 強 く て、や家族の自律した生活を支える看護その問診療を行っている約300人の患者の認識し、日頃より少し多めに薬が手元に停電中もいつも通り吸痰できました。計

ものであったとあらためて学ぶことがで見直しました。

月日に発災

再稼働停止に伴う計画停電の話題が持ち

2012年

月には泊発電所 号機の私たちは、2011年

東日本大震災の教訓と対応

残るよう、一人一人の患者の薬剤管理を画停電があると言われて、皆さんからア

11
3

3

た対策を考えることとなりました。北海

道電力は当時、夏の猛暑を想定すると需時間分の停電を計画していま要に足りず、節電を要請せざるを得ないとして吸引器や充電式、手動式や足踏み式吸引

ンターネットで調べた手作りの簡易的な

吸痰が頻回に必要な患者に対しては、イ

耐えることができました。吸引器によるリーの準備を依頼しており、計画停電に理 に 移 行 し た 時 に、 業 者 に 予 備 バ ッ テ

高い患者の対応が優先される災害時におた。また、病院機能が麻痺し、緊急度のいて療養生活を継続することができまし

トとなるかつてない困難の中でも落ち着

地震によって北海道全域がブラックアウ時を想定し準備してきたことで、今回の2011年から患者や家族と共に災害した。人工呼吸器管理の患者は、当院管器を紹介し準備を進めていきました。発いては、一人一人の患者が服薬を中断せくことが課題です。

の多職種とも共通認識にして展開していと共に考え、さらには患者に関わる地域

なことを想定した「備え」を患者・家族

いっそうアンテナを高く張り、さまざまなど現在検討中です。今後は、私たちが緊急時に必要な情報の整理や名簿の作成

きました。また、電子カルテが起動せず

530電機もありましたが高価なため実際に購まとめドバイスをもらって購入しておいて良

3

上がり、日常的に医療機器を使用しなが3

訪 問 予 定 と し て い た 患 者 全 員 に 連 絡 し、帯で身寄りのない方への安否確認も同時を行いました。また、独居や高齢夫婦世患者や終末期の患者に対して、体調確認法を依頼しました。次に病状の不安定な師にシリンジを使用し手動で痰を取る方なく過ごすことができ、人は訪問看護人は足踏み式吸引器を使用しトラブル

3

1

1
2

患者情報の把握が困難になりました。訪西区では震度 弱。まもなく停電が起

95

患 者 情 報 が 得 ら れ な く な っ た 経 験 か ら、

1998年 勤医協札幌看護専門学校卒業
同年
北海道勤医協へ入職
2014年から現職

かったです」と話されていました。

Naoko Morita

ら療養している患者や家族と停電に向け行いました。

～安全・安心な
在宅療養を送るために～
2

24
25

災害の備え
訪問診療での観察※患者さんの許可を得て掲載しています
訪問診療の様子04
勤医協札幌西区病院
外来 看護主任 森田 奈緒子

患者・家族と共に行った

北海道胆振東部地震～患者と地域を守る対応と取り組み～ 特集2

地域病院として、地域に出向いて行くことができました。

そのうち100人は韓国からの旅行者で姿勢、顔の見える関係づくりは重要です。

500人 以 上 の 住 民 が 避 難 さ れ て お り、した。ホテルの宿泊ができなくなったそ
今後も地域住民の安全と安心を提供でき分に北海道胆振東うです。医師は「お子さんを抱えているる病院を目指していきたいと思います。

時を記録しました。病院の建物に損傷はな

方や高齢者に注意を払う必要がある」と、

日午前

外 来 は 通 常 通 り 患 者 を 受 け 入 れ ま し た。
被災者への声掛けを始めました。私たち

月

震災当日から、病院に来られない地域住は、施設担当者へ勤医協札幌病院の週末

弱」

民にいち早く目を向け電話での安否確認の患者受け入れや小児科救急当番日を伝部 地 震 が 発 生、 白 石 地 区 は「 震 度を行うと同時に、医師と職員が病院近隣えました。担当者は「体調面で相談を受

時 間 後 に 復 旧 し、の避難所訪問を開始しました。訪問した
け る 場 面 も あ っ た。 今 回 の 訪 問 は 心 強

く、 ラ イ フ ラ イ ン は

幌東小学校では、受付職員が快く受け入くれました。

かった」と話し、安堵した表情を見せて人の住民が避難さことができました。

でライフラインが停止し不安だと避難所をもらってうれしい。安心して相談でき

難所へも電話をしました。すると「電話引き続き私たちは、訪問に行けない避へ来ました。医師の声掛けにその中の女る病院の存在は本当に心強い」と返答が人は、一人暮らし歳代の性 が、「怖かった」と泣きだし地震の恐あり、地域連携の大切さをさらに実感すれており、怖を語ってくれました。医療者の訪問がることができました。数日後、白石区保の実施に関する感謝の電話が入ったそう

健センターの医師から院長へ避難所訪問

被災者の不安表出につながったと思いました。
翌日も避難所訪問を実施しました。震

ました。携帯電話の充電や物資の調達な旧しておらず、多くの住民が避難してい求められます。今回の訪問活動では、震軟にそして組織的に対応する調整能力が有事の際には、地域が一体となって柔です。

ど、 人 の 出 入 り は 激 し く ま だ ま だ 混 乱
災直後にいち早く地域に足を踏み出し住日目に入っても、ライフラインは復し て い る 状 況 で し た。 こ の 日 最 後 の 訪民の不安に寄り添う医療活動を提供する

災

問 先 は コ ン ベ ン シ ョ ン セ ン タ ー で し た。

ビリテーション、認知症デイサービスの弱。通所リハ和通りクリニック（以下、柏ヶ丘）のあ

種混合の男性職員による水くみ隊を結て、電気はもとより水道も使えず、多職なく長い不安な時間でした。停電によっ

半ですが、その時の私たちには、途方もの頑張りで乗り切りました。さらに、家リエーションを行い、入所者、職員双方

通りの生活を提供したいと、歌会やレクれながらも、入所者にはなるべくいつもケアにあたりました。そんな対応に追わ日

営業を中止、クリニックの診療は休診と成、リヤカーにタンクを積んで近くの公族への配慮も忘れません。来設する家族

時、停電 時間後です。振り返るとし、通院患者や利用者の安否を確認した

園 に 出 掛 け ま し た。 そ れ を 見 て い た 近もいましたが、施設へ足を運ぶことが困

勤医協老人保健施設柏ヶ丘と併設の平後は、職員総出で療養生活部（以下、療所の子どもが物珍しげに指をさし、お姉る白石区を襲った震度は養棟）の入所機能維持にあたりました。
震災時、療養棟には電したとの情報が入り、通りを挟んだ郵

ほかの院所や職員の家から、次々に通すが、入所の皆さんはお元気です」とお「電気や水道が止まり不便をかけていまいるだろうと、何とか生き残っていた携

いた職員も飛び起き入所者の安否を確認

便 局 に ま ぶ し く 電 気 が と も っ た 時 に は、

知 ら せ す る と、「 つ な が ら な か っ た の でもありました。

しました。入所者は「すごかったね」と切なさと怒りが入り混じった気持ちで任せるしかないと思っていました」「あー人と介護福祉士

話しながら起きだしましたが、思いのほいっぱいになったことを覚えています。

良かった。行きたくても地下鉄は動かず

軒 連 絡 し ま し た。

か落ち着いて行動され、夜勤者はそっと

それでも私たちのなすべきことは一つ

車も拾えない。不安だったの。連絡をく

本来、福祉避難所になるべき老健施設、軒

胸 を な で 下 ろ し ま し た。 間 も な く 停 電、でした。誰もが分かっていました。薄暗れてありがとう」と安堵の声音で感謝のタは使えず、水や食事などは人海戦術で「電気の無い」状況下で入所者はもとより、

1階の療養棟に運びます。トイレは便器

帯電話を使ってナースコールや離床センサーは使えなくい療養棟の中で、何が起きているのか理

言葉が返ってきました。逆に、家族の無分、仮眠してなり、認知症専門棟を有する当施設では、

解 で き な く て も そ の 気 配 を 全 身 に 感 じ、事を伝えてほしいとの要望を受けること

時

動きだしを捉える離床センサーは、命綱

不安な目をしながらじっと耐えている入を守っていました。

人のもできました。

強化し入所者の安全を守りました。

近くに住む職員が次々と出勤し、巡回を時前には管理者が到着、さらに施設ました。

夜勤者で頻回の巡回をしながら朝を待ち

4

柏ヶ丘に電気が通ったのは翌日の19

テではありませんが、さまざまなワークを入れ使用しました。柏ヶ丘は電子カル

をビニールで覆い、ビニール袋にオムツつけられる結果にもなった経験でした。

どう安心を提供するのか、『難題』を突き地域で介護を必要とする方々を受け入れ

2と言っても過言ではありません。

所者を守ることです。もちろんエレベー

人で夜勤

難な家族も多く、電話が不通で心配して1ちゃんがそれを嗜めるというエピソード

38

1

り、看護師

5
7

3

人が入所しておシートが出力できず、手書きで準備してれてくれ、被災者に相談活動を実施する

7
2

26
27

3

5

6

6
80

3

看護部長 澤田 幸子
療養生活部 看護師長 及川 裕子

9

3

20
1

勤医協札幌病院～避難所訪問の実践から～老人保健施設柏ヶ丘～柏ヶ丘停電38時間の奮闘～

2
4

札幌病院の北海道胆振東部地震の対応と取り組みなすべき事は入所者を守ること北海道胆振東部地震～患者と地域を守る対応と取り組み～ 特集2

チーム勤医協で地域を守る

勤医協小樽診療所

看護師長 信田 千恵

2018年

月
と経験のな

日の「北海道胆振東
安否と被害状況の確認のため、診療所とについて意思統一を行いました。住民のりました。翌日には近隣の避難所の小学てやっと顔を確認できたという報告もあ部地震」は、小樽でも震度
校カ所を訪問。避難所は、親が仕事で在宅で協力し地域訪問を計画。訪問診療の町である小樽では水のくみ上げができ明だけでなく火器や水道にも影響し、坂利用者をそれぞれリストアップし、電話者、独居や高齢者世帯など気になる患者・

患者と訪問看護などの在宅サービス利用用していたと伺いました（市内避難所は者からは夜間に自宅で過ごせない方が利や薬を持参し避難された方がおり、担当

子どもだけで過ごす姿や、最低限の荷物

い大きな揺れと停電が発生。停電は、照ず一部断水が発生。市内をめぐる中央バチームと訪問チームに分かれ行動を開始
カ所：ピーク時130人ほどが避難）。

しました。訪問チームは、復旧までの備
この地震の発災当日と翌日の安否確認

れぞれの動きを確認しました。停電の影センター長が打ち合わせ会議を行い、その時点で診療所事務長と看護師長、在宅

時

結。幸い、
施設の損壊はなくガスや水道、回りや家族の安否確認を済ませ職場へ集料確保をしたりしました。自家用車で発備が無く、職員が湯船に水をためたり食夫」と話す方がいる一方、独居の方は準子を見に来てくれて食べ物は数日大丈し た 」 の 声 が 聞 か れ ま し た。「 家 族 が 様

あ り が と う 」「 声 を 掛 け て も ら っ て 安 心

訪 問 で は、「 わ ざ わ ざ 来 て も ら っ て、

ど、いつでも相談ができる関係にあったになる患者・利用者の地域訪問をするな

者・利用者についてカンファレンスや気ら診療所・在宅職員が声を掛け合い、患共に活動することができました。日頃か患者や利用者を心配して集まった職員とませんでした。
その中で手探りでしたが、ますが、地震に対するマニュアルはあり

は、約180件に及びました。毎年、診響でパソコンや検査機器が使用できず診電したり、長期化に備え食料を買いに行ことが大きな力となり、今回の行動につ

また、友の会新聞の宅配地域への戸別訪

え と し て、 水 や 食 料 な ど 持 参 し ま し た。

スも全面運休となるなど、住民に大きな影響を与えました。
発 災 当 日、 勤 医 協 小 樽 診 療 所（ 以 下、診療所）と勤医協小樽余市在宅センター

療所は休診。薬が無く来院される患者のくなど、どの家庭も元の生活にいつ戻るながったと考えます。

療所と在宅では合同避難訓練を行ってい

み対応となりました。在宅では、独居での か 不 安 を 抱 え て い る と 分 か り ま し た。

問も行いました。

見守りが必要な利用者の安全確保と生活独居で難聴の高齢者を訪問した職員か力を合わせて、地域住民の健康を守って

一部の固定電話が使用可能でした。

支援のために、復旧までの期間デイサー
ら、鍵が開いておらずドアや窓を叩いていることが多いと聞き、台所の窓を叩い

今回の体験を確信にし、今後も在宅とビスを開設し食事提供などを行いまし
いきます。

た。
時には診療所と在宅センターとの合同会議を行い、現状の共有と今後の活動と不安になった時、近所の方から台所にも反応が無く、「家の中で倒れていたら」（ 以 下、 在 宅 ） で は、 多 く の 職 員 が 身 の

7

28
29

6

4

3

9

7

9

年目の

と一緒に働くことができたら、看護が何か分かるに違いないと思ったからです。

勤医協中央病院での学び
患者さんの人生は患者さんのもの

1980年に勤医協中央病院に入職。
既卒看護師として外科病棟に入り、チーム医療を初めて実感しました。医師も看護師も、患者さんのことを真剣に考えて話し合っていました。看護を語る先輩看護師もいました。
地方から来た患者さんに付き添っている家族を看護師が近所の銭湯へ連れて行ったり、デイルー
ムに大相撲の星取表を掲示して、患者さんも看護師も一緒に楽しんでいました。車いすの掃除をし2002年 勤医協札幌西区病院 総看護師長
2011年 勤医協札幌病院 総看護師長

2018年 北海道勤医協本部 看護部長補佐「共に育つ」とは「共に患者さんから学んで、共に看護を語り、それを看護の確信にしながら、次に向かっていく」ということです。今回の研修では、「民医連の看護師としてどのような看護観を持つべきなしたいと思います。

ている姿にも驚きました。
私はスタッフとして 年間、主任としてUさんは、 代の中学校教師で、校内暴最後まで教師としての情熱を燃やし続けたUさんの学びを得ました。

働き、看護を語る仲間を得て、看護師として多く

年間が目に涙を浮かべて「お世話になりました」と言っのか、民医連の看護とは何なのか」をこれまでの看護経験からお話し
3ともに育つということ
ともに民医連の看護を語ることてくれる患者さんもいました。退院する患者さん

1977年 紋別高等看護学院卒業

年間実践してきましたが、健診で胃力や非行に悩みつつも生徒と体当たりの教育をがんが見つかり、外科での手術となりました。その後は抗がん剤を使用し、長い入院生活の後、幼い娘たちのもとに戻り、地元の 病 院 で 治 療 を 続 け て い ま し た。 し か し、がんが脊椎に転移し、再入院となりました。
「おしっこが出ない、胸のあたりまで感覚がなくなった」と悲痛な声で私たちに訴えました。当時は告知をしない時代で、Uさんにも胃がんの告知はしておらず、このま
ま何もしないということは死の宣告と同じで し た。「 車 い す で も 教 壇 に 立 ち た い 」 というUさんの思いと「生きる希望を持ち続けさせてあげたい」という妻の思いを受け止め、整形外科の医師と相談し除痛の手術

私の看護師としての学び
大学病院時代の迷いと新たな看護観との出会い
看護って何だ！

年

私の看護師経験は大学病院から始まりました。
年目（1977年）は泌尿器科と皮膚科、
2

年 目（1979年 ） に な っ た 私 は、「 看 護 師いました。

タッフが若く、患者さんは全道から集まってきて

目 が 耳 鼻 科 と 眼 科 で し た。 開 院 し た ば か り で ス

1になったからには良い看護をしたい」「良い看護って何？」と考えるようになりました。ところが、私の周りでは、そのことを語ってくれる人は誰もいませんでした。
そんな私に声を掛けてくれたのが、大学病院を辞めた先輩でした。自分が勤務する道北勤医協の診療所を見学してみないかと誘ってくれました。
診療所の看護師は、着古された白衣を身に着けていましたが、患者さんと話しているときの笑顔がとても素敵でした。そして、入院食のおいしい五目ごはんを食べながら、「大学病院を辞めて、勤医協で働く」と決めました。数時間での決断でした。
こんなに素敵な笑顔で患者さんと接する看護師

日目に急変し亡くなりました。

Uさんは除痛の効果を喜びながらも、術後わずか

私たちは患者さんの背景を知り、患者さんと奥さんの人生に寄り添って看護をしてきましたが、今ならもっと患者さんや家族と真実に向き合い、その人の生き方を支えることができたのではないかという後悔が残っている事例です。

脳死のMちゃんとお母さんを支えて歳になる女の子。脳動静脈奇形からの頭が痛いと訴えて入院してきた、もうすぐ

出血で手術も困難で、治療方針を検討して週間と診断され、ご両いる最中に再出血し、脳死状態になってしまいました。予後週間でも、この子に残お風呂に入れ、誕生日やクリスマスのお祝と同じように、レスピレーター装着のままに寄り添いたいと、看護チームは普通の子された時間を大切にしたい、家族の気持ちした。たとえ予後のつらさは、看護師たちの胸に迫ってきまとできた子です。その子を亡くすお母さん

Mちゃんは習慣性流産を繰り返してやっ親は泣き崩れました。

1

1

2014年 北海道勤医協本部 看護部長

33

加地 尋美氏を決めました。

12

2005年 勤医協中央病院 総看護師長

30

北海道勤医協本部 看護部長補佐

講師

30
31

3

1980年 北海道勤医協へ入職（勤医協中央病院）

15

2018年11月22日／北海道民医連会館／参加者：北海道民医連加盟病院・診療所の看護師 30人
4

研修会記録
北海道民医連 看護師後継者育成研修会

ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること 研修会記録ということを密着ターゲスで実体験しました。

100日が経つころ、Mちゃんは危篤状がりました。2002年には全日本民医連がこの連看護活動研究交流集会でも報告され、全国に広この取り組みは1993年の第一回全日本民医態になりました。お母さんは「よく頑張っ
取り組みを『糖尿病患者とともに歩む「密着ターいもしました。

たね。もういいよ」とMちゃんの死を受けして測定した血糖値から、その人の仕事量に見合日

歳の男性で、コンビニとレ

時間。家に帰るのは寝る時だけ。

泥のように眠っていた。彼は非常に真面目

査の時以外は出勤し、消灯後は疲れ切って

年間休日はなし。入院しながらも食事と検～

ンタルビデオ店を経営し、労働時間は患者さんは密着ターゲスに取り組んだ
看護師さんの感想かれていたので紹介します。

ターゲスに取り組んだ若い看護師さんの感想が書

院 の 糖 尿 病 の 専 門 医 が 解 説 を 添 え ま し た。 密 着ゲス」のとりくみ』という本にし、勤医協中央病宅で生活するのは無理だよ」「できるわけないよ」

りすることもできません。ところが「この人は自できません。患者さんの人生を変えたり、決めたを知らなければ、その方を支えていく看護を提供

うに生きてきて、今後どのように生きたいのか」

私たち看護師は、患者さんや家族が「どんなふ入れました。

糖コントロールができない患者さんの 日に密着

私たちの役目は、患者さんが思い描いている人う必要カロリーを算出し直し、治療に生かした事などと決めつけてしまうことがあります。

生を医療という側面から支援することです。医療
例です。

倍）でウサ

患者さんの生活に密着して分かったのは、 ヘ者だから分かること、支援できることがあります。
今、私たちが実践している看護は、先輩たちが長

1
4

52

題意識を見ることができます。

きたものです。振り返ることで、当時の看護や問変更を行い、血糖コントロールが可能になりまし

たことでした。間食を取るという労働に見合った

め、指示カロリーでは足りずに低血糖が起きていギや100羽のニワトリを一人で世話していたた

小手先の指導で全く意味がないと思った。

あしろ、こうしろ」と言っていた。彼には尿病指導というと「あれダメ、これダメ」「あいう意欲も持っていた。私たちは日頃、糖で、理解力もあって糖尿病を克服したいとあっただろうか。毎日、入院・通院する患

労働を知って療養指導した「密着ターゲス」

患者さんの労働実態を知らないと、それに合っ者さんの確かな援助者であっただろうか。

生 全 体、 疾 病 全 体 を 捉 え た こ と が 今 ま で「糖尿病密着ターゲス」という当別小川通診療
た療養指導はできません。民医連の中で言われて病院に通院していました。
あ る 日、Tさ ん は 肺 炎 で 入 院 し ま し た。
側 湾 症 も あ り、 肺 炎 が 重 症 化 し て レ ス ピ
レーターが装着されました。Tさんは、まだレスピレーターが付いている段階で「家が、携帯用酸素ボンベを引いて 分かけて通院していました。調子の良いときは家で病棟に帰る」と言いました。当時の死んじゃうよ」と反対しました。ボランティアのリー障害者」として、亡くなったときはテレビなのだと学びました。

サポートしていくこと」が、私たちの役割としての活動ができる状態に戻し、それをであると解釈できます。患者さんを「人間きる状態であれば、人間として健康な状態を持っている人も、人間としての活動がで有の特性を持っています。障害や慢性疾患「自分を変える」「人生を楽しむ」という固人間は、「自然を変える」「社会を変える」

した。

頭をガーンと殴られたような衝撃を受けまと言いました。その話を聞いたとき、私はも し れ な い。 そ の こ と も 彼 女 の 選 択 で す 」

した。するとリーダーさんは「亡くなるかの暮らしに戻る。社会情勢にも高い関心をないでしょ」「誰が吸痰するの？

の看護師たちは「このままで帰れるわけが‐料理の作り置きをしたり、俳句を詠んだり。
肺炎を起こし入院してレスピレーターが付

2

ダーさんも加わりカンファレンスを行いまいても、元気になると自宅に帰り、いつも3

持 ち「 ア フ ガ ニ ス タ ン の 難 民 に 比 べ た ら、
私はまだやれることがある」といつも気丈で、自分にできることは自分でやるという方でした。

脳性麻痺のTさん
当時、脳性麻痺の患者さんは障害者村で暮らしていました。Tさんはそこから飛び出し、自分でボランティアを組織し、自立して暮らした方です。2018年 月に公勤医協札幌病院では「患者の人権を守る」ために、ニュースで報道されました。
患者さんから多くの学びを得ました。

Tさんは調子が悪くなると、勤医協札幌所（現・勤医協当別診療所）の実践が、1984

ら徒歩 分くらいのところに住んでいます

保険適用第 号の患者さんです。病院か

在宅酸素療法（HOT）のKさん

きた「患者さんの疾病を生活と労働の場で見る」

人間って何だろう、健康って何だろう

愛しき実話』のモデルとなった鹿野靖明さ開された映画『こんな夜更けにバナナかよん と 同 じ 時 期 の 話 で す。「 自 立 し て 生 き た

年間と2011年から年間、勤医協札幌病院に勤務しました。当時、私は1990年からの12

勤医協札幌病院での学び

年の北海道民医連看護学会で報告されました。血

みました。

た。その後1986年の北海道民医連看護学会でクタールもの畑（甲子園球場の ・

20

私たちは、ここまで詳しく患者さんの人

年にわたって患者さんから学びを得て積み上げて165提起され、全セクションで密着ターゲスに取り組

3

さまざまな取り組みを行っていました。
私自身も、

の

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33

1

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30

10

9

2

ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること 研修会記録

学びから、人権を守るたたかいへ

小さい命を守れ！

その要求が国会で厚生大臣への質問となりんたちの中には電気代を切り詰めるために程度高くなることから、生活保護の患者さカ 月 の 電 気 代 が5000 ～ 7000円ました。私は今でも覚えています。日本共酸素機器を止めている人がいることが分かげ、署名1300筆を集め、市と道に提出。

産党の高崎裕子参議院議員が「手のひらにりました。
私 た ち は、「 酸 素 機 器 を 使 っ て い な か っ

のる小さな命、この小さな命を救ってほしいんです」と言いました。国で全国の未熟円の予算化をしました。道内 施設（北海節約のために我慢して使わないことを選択

た け れ ど 元 気 だ っ た よ 」 で は な く、「酸素

1974年から1994年まで、勤医協
道立小児総合保健センター、市立札幌病院、した」という視点で捉えました。長野県に億札幌病院にはNICU（新生児集中治療室）
天使病院）で新生児・未熟児医療の充実がは電気代助成（毎月2000円）がありま

児医療に 億の予算がつき、北海道はがありました。1000g 以下の早産未熟図られました。道や市にも働きかけ、市立

酸素なしには生きられない
在宅酸素療法の電気代助成の戦い（3‐2病棟 看護師集団）
病棟の看護師集団が1995年にした。ソーシャルワーカーから「生存権保障として請願書署名をやろう」と声が上がり署名用紙を作りました。署名を書いたことはあるけれど、署名用紙を作ったのは初めてでした。医師や事務、ソーシャルワー
カ ー み ん な が 一 致 し て5000筆 が 集 まり、それを持って市議会に行きました。
市議会では棚上げされましたが、道議会実施した秋の訪問行動で「在宅酸素療法患
気代助成2000円がつくようになりましに持ち込み検討をお願いし、北海道では電央圏にNICU3施設がありましたが、そ酸素機器の使い方が分からない、カヌラるの？」と思うときがあるかもしれません。署名

皆さんも署名をしながら「これ本当に意味があ

酸素機器も付けていなかった」という報告

が硬くて外していたというケースはありまは絶対に意味があります。これが積み上げられる

除き、患者さんと共に回復を目指す」ことです。

え、患者さんの闘病を困難にしている障害を取りす。絶対に無視することはできません。一病院のしたが、酸素を止めていたケースは初めて

さんは 人いました。

ということは、国にとって、政府にとって脅威であったことから、未熟児医療は札幌市内でければ解決できない問題だということが分
かってきました。
病棟の助産師集団が「新生児・未熟児医療の拡充を求める会」というのを立ち上一看護師や一助産師たちが取り組んだことが、国会を動かしています。私たちは微力だけど無力でから、闘病を阻害している要因に対して「なぜそ私たちは患者さんの頑張りを知っています。だ㎜でも伸びるのであれば何とか身長を伸ばうなっているのか」という事実をつかむことで、懇談会で患者さんの母親が「 ㎜でもしたい。でも夫は、そんなにお金がかかるはありません。
患者さんも私たちも一生懸命やっているのに、そと 聞 く ん で す 」 と 話 し ま し た。 診 察 室 でされた揺るぎない見方や捉え方がないと、事実はけ出すことは簡単ではありません。人権に裏打ち㎜伸びた

成長ホルモン分泌不全性低身長症は小児委員会で質問してもらいました。北海道看署名運動を行い、衆議院議員を通じて厚生

看護師は一生懸命に生きようとしている患者

看護師がなぜ社会的な背景にまで目を向けるのか医療なので支払った医療費の一部が戻ってさ ん の 闘 病 を 支 え る 仕 事 で す。 私 た ち は「 寄 りことが大事です。

じ目的を持った仲間と共に力を合わせて取り組む

見えてきません。だからこそ、一人ではなく、同㎜ 伸 び た！」 と 喜 び 合 っ て「の慢性特定疾患に指定され、医療費は全額

護協会の総会でも、この問題について私が㎝と決め、それ以上の治療カ月程度かかります。このこ

添う看護」という言葉をよく使います。「寄り添きますが、とを伝えるため学習懇談会を開きました。

う」というのは、患者さんのそばにいることではありません。「患者さんの訴えや病態を正しく捉

このとき低身長症で注射を打っていた患者

3

看護現場は現象の海です。そこから事実を見つ

私たちが何をすべきかが見えてきます。

歳の息子が、僕が小さいから泣くの？

なら仕方がないと。悲しくて泣いていると、お母さん、僕が小さいから泣くの？

公費負担です。身長を伸ばすための注射は本

月の国会で、低身長症の成長ホルモンの負担はありません。ところが、1998
年

治療に対する公費負担の一部を打ち切る発表がされました。これまでは医師に任されていた治療の終了時期を男子156・ ㎝、女子145・

4

自己負担となると大変な金額です。高額は自己負担となりました。

4の解決には至っていません。

発言しました。共感を呼びましたが、問題る運動として「たんぽぽの会」を立ち上げ、そして、子どもたちの成長発達を保障すに看護師たちが気付きました。

いた影に、そんな思いがあったということ2万円です。公費負担ですからご家族

成長ホルモン分泌不全性低身長症
公費負担削減反対の取り組み（菊水こども診療所）

5
1

なぜそこまでやるのか、それは「怒り」です。

2

1

れを踏みにじられることに腹が立つからです。

2でした。調べてみると、酸素を ℓ流すと、がありました。

のうちた。

‐

機器の必要性が分かっている患者さんが、児を救命できる技術を持っていましたが、「命を救うってどういうことか議論しよう」

未熟児医療について実態調査してみよう」

おかしい」などと怒りながらも、「新生児・

ぜNICUを や め た の か 」「病院の考えはたケースがありました。助産師たちは「な収容先を探すうちに対応が遅れて亡くなっの 後、 間 も な く 市 内 のNICUが 満 床 で、札幌病院では職員を増員しました。

新生児・未熟児医療充実の運動（4病棟 助産師集団）

1

経営難から閉鎖を余儀なくされました。そ2

者さんが電気代がかかるから、電気を消しと新生児政策を調べだしました。当時は道

3

施設は母体搬送のみの受け入れで3も非常に難しい状況にあり、国が対応しな

1

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35

20

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ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること 研修会記録

民医連の看護理念
患者の立場に立つ看護は患者の人権擁護の立場に立つ看護人権」を保障し、「生活と健康に関する具体的な生存の基盤が人々に保障されなければならない」
としています。医療を受ける権利は、その中心を成しています。
私たちは「その人らしさ」という言葉をよく使いますが、ホームレスの患者さんが「ブルーシー

人 は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 苦 手 だ か ら、 自 分 でト の テ ン ト に 帰 り た い 」 と 希 望 し た 場 合、「あの
北海道勤医協が加盟している全日本民主医療機
作ったテントに帰るのが、あの人らしいね」と考ねの中で示された「その人らしさ」とは、「個人えますか？ 民医連の看護や看護学会での積み重

都道府県の約

関 連 合 会（ 民 医 連 ） は、 全 国 のす。
の尊厳と幸福追求の権利」「平等の権利」に基づいた概念です。生まれたときからブルーシートの民医連の看護理念には、場に立つ」「患者の要求から出発する」「患者ととテントで暮らしたいと思う人はいません。それをつの視点「患者の立1800カ所の医療機関が手を結んでいる組織で47もにたたかう」と、 つの優点「総合性と継続性」

3

り、『人間らしく、その人らしくいきていくこと」「無差別性」「民主性」「人権を守る・運動」があ患者さんの事例に「個人の尊厳と幸福追求の権利」

生きることができなくなった。だから、私たちは受け入れざるを得ない何かが起きて、そこでしか患者に寄り添う上で大事なのは「患者さんの言葉だけを捉えない

患者の要求から出発する

ればなりません。

を当てはめ「その人らしさ」とは何かを考えなけを援助し、それを守り抜く無差別平等の看護をすすめます』と記されています。
私たちは、民医連の看護の「患者の立場に立つ看護」を「患者の人権擁護の立場に立つ看護」と理解し、看護実践を進めてきました。

患者の 立 場 に 立 つ患者さんが言葉にした「家に帰りたい」「ラーメ

要 求 を ど の よ う に 捉 え る の か 」 と い う こ と で す。
患者の立場に立つということは、「患者の人権ン を 食 べ た い 」「 お 孫 さ ん の 結 婚 式 に 行 き た い 」

その人らしさとは何か

擁護の立場に立つ」「患者さんの権利を守る側に●無差別性●患者とともにたたかう●民主制●人権を守る・運動等の看護をすすめます

民医連の医療理念 ～患者のみかた・とらえ方 ＝無差別平等＝生活と労働の人間は、変革し発達す

いのちの重さに共同の営みとして捉える

場でとらえる

る存在であるという差はないという

疾病観

人間観

患者観

う。
一人一人の人間には、命、身体、健康を害されることなく生存する権利という、基本的人権があります。

患者とともにたたかう

何とかしたいという怒り！

療を提供するために、必要な行動と考えています。

という要望を訴える手段です。患者さんに良い医「こんなふうに医療制度を変えていってほしい」

私たちにとってのたたかいは、政策提言です。

い、何とかしたいと行動してきました。

んの頑張りを阻むものに怒りを感じ、諦められな張りを理解し、療養を支援してきました。患者さ

私たち民医連の看護師は、患者さんや家族の頑ます。

と看護ケアをしていたい」という声も聞こえてき名を集める行動をする暇があれば、病院内でもっ「たたかいは、民医連の看護に合わない」「たたといった願いも患者さんの大事な要求ですが、真●患者の要求から出発するの要求は「病気から回復し健康を取り戻したい」

条の
「生

本に、
「人間らしく、その人らしく生きていかいたくない」「たたかいなんて好きじゃない」「署たたかい、運動は政策提言でもある

立つ」ということです。日本では憲法第●総合性・継続性ということです。ここをきちんと受け止めましょ

日本国憲法

25

条の「個人の尊厳と幸福追求の権利」、●患者の立場に立つくこと」を援助し、それを守り抜く無差別平

医療を変えるには国の考えを変えるしかない

東北大学にいた日野秀逸先生が「その時代の人

年後には廃止され歳以上の老人医療無料

間観が健康や医療のあり方を決める」と言っています。
1973年の日本では化制度が実施されましたが、かありません。

療を変えたいと思ったら、国の考え方を変えるしを持っているかによって変わるものなのです。医す。医療制度は、国がどのような人間観や健康観

ま し た。 現 在 は 高 齢 者 の 自 己 負 担 が 増 え て い ま

10

70

4

民医連の看護の3つの視点と4つの優点を基

条の「平等の権利」をベースにした「基本的

民医連綱領

存権」
、
第
第

患者・住民と医療従事者との

医療観

13

4つの優点
3つの視点

民医連の看護理念

36
37

14

ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること 研修会記録

健康権を学ぶ

健康権と民医連の看護訴訟などを通じて勝ち取った憲法条の生存保障のために民医連は全力をつくすとともに、人々の健康を脅かす社会的要因の究明・克服とすべての人々の健康権保障の実践・運動を重ね合わせていきましょう』と書かれていました。
同文には「ヘルス・プロモーション」「ヘルス・プ
ロモーティング・ホスピタル」「ソリッド・ファクツ」
といった言葉も出てきました。横文字苦手世代で月の全日本民医連看護委員

すから「何これ？」と戸惑いましたが……。
また、2012年
この書籍は、健康を決定する社会的要因と改善言」から「科学」へと変わりました。

連副会長）の講義を受け、「なぜ貧しい人は不健康宣言されています。しかし、日本では健康権が認

健康の社会的決定要因
項目
ここで述べられている「健康の社会的決定要因」

されています。

条第世紀の医学

項には『すべて国民は、

条の「生存権」を統合したものを「健康～歳代の管理職の歳男性の糖尿病罹患率と出生時体重の関係に言っていました。

ています。昔は「小さく産んで大きく育てる」と成人の健康は、胎児期と幼児期に決まるとされ❸幼児期の問題ていると言えます。

た。ストレスやいろいろなことが死亡率に関係し死亡率が高まっているというデータがありまし2012年の朝日新聞に❷ ストレスに関係する管理職の死亡率

り一番大きな影響を及ぼしています。

位、教育歴など）によって強制され、貧困がやは

生活習慣は社会的地位（経済格差、職場での地❶社会格差権」として確立しなくてはならない、と野田氏は（19 4 6 年 採 択 、 1 9 4 8 年 4 月 7 日 発 効 ）『 人 種、 宗 教、 政 治 信 条 や 経 済 的・ 社 会 的
条件によって差別されることなく、最高水は「健康の社会的剝奪要因（奪い取っているもの）」

項目に

ソリッド・ファクツというのは社会的決定要因のことです。健康を決定する社会的な要因

50

ついて調べたデータでは、2500g未満の低体
重出生の子の方が、糖尿病の罹患率が高くなるという結果が出ています。
驚きました。私は3800g以上の巨大児の方が糖尿病の罹患率が高いと思っていました。お母さんの栄養が十分ではない中で生まれ、その後もそのような生活の中から抜けきれなかったのではないかと私は想像しています。
ます。

なければ子どもたちは成人になってもきちんと能の保育園があります。幼児期の教育に力を入れ

イギリスは乳幼児支援として、貧困地域に多機※ただし戦争・飢餓・貧困がないことが前提

対し、きちんとした政策があれば健康は回復でき30です。この剝奪要因にさらされないことが、健康権の本質です。
WHO 健康の社会的決定（阻害）要因

ソリッド・ファクツ 2003年

❼社会的
支援

準の健康に恵まれることは、あらゆる人々にとっての基本的人権のひとつです』

経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約
（A規約）
第十二条

（19 6 6 年 採 択 、 1 9 7 6 年 1 月 3 日 発 効 ）第三部『1 この規約の締約国は、すべての者が到

❹社会的
排除
❿交通

達可能な最高水準の身体及び精神の健康を享受する権利を有することを認める』「経済的、社会的及び文化的権利に関する委員会」の一般的意見 第（20 0 0 年 ）条）

健康は、他の人権の行使にとって不可（規約『

欠な基本的人権である。 すべての人間は、
尊厳ある人生を送るために到達可能な最高水準の健康を享受する権利を有する』

64

10

❸幼児期

WHO憲章前文

康の社会的決定要因 確かな事実の探求（第一版：利）」、第権（生命、自由および幸福追求に対する国民の権

憲法前文の「平和的生存権」、第条 の「 生 命

乏した国内情勢が反映されていたのではないかと

低限度なんでしょうか。これは、法制定当時の窮る』と書いてあります。
「最低限度」です。なぜ最健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有す

日本国憲法第と並ぶ科学になった」と説明しています。

は「健康権は単なる直感的宣言から決定要因があるか」に分けられています。野田氏す」と本論「具体的にはどのような健康の社会的して社会格差によって健康が決定されることを示起したものです。序論「所得や社会的地位を例と2000年 代 に 入って 民 医 連 の 看 護 が 見 え に日です。患者

回

世界では「健康権」が基本的人権として何度も日本ではまだ認知されていない健康権

健康権は医学と並ぶ科学になった因）」について学びました。

対策を疫学的データに裏付けられた事実として提日になり、今や日 あった 在 院 日 数 が、1990 〜なのか」「 健 康 権 とSDH（ 健 康の社 会 的 決 定 要

日や2002年にはさんと関われる時間がなくなりました。
そんな中で「民医連の看護が語れない」「民医連の看護が分からない」という言葉が聞かれるようになりました。世の中では自己責任論が持ち出され、社会保障が解体される情勢の中で生存権さえも脅かされ、病院にかかれずに患者さんが亡くなるということが起こるようになり、どうしたらいいんだろうと思っていたときに「健康権」に出会いました。
「 健 康 権 」は、2010年の全 日 本 民 医 連
知されておらず、世界から遅れています。
健康権は、WHO欧州地域事務局やWHO健康回節 民医連の医療活動の新たな発展
都市研究協力センターなどにより編纂された『健総会の目標に掲げられました。2012年の
人、相

20
13

次ぐ孤立死などの貧困と格差の広がりは、多くの

人に

1

し、

く く なって き ま し た。 医 療 の 中 身 が 大 き く 変 化

2010年の民医連総会に掲げ ら れ た 目 標

25

長会議において行われた野田浩夫氏（全日本民医5主張しています。

のために』の中に『相対的貧困が総会では『第40 39

1998年、第二版：2003年）』によって、「宣1

人々の生存、生活と健康を脅かしています。朝日

6

25

11

40
2

到達可能な最高水準の健康に対する権利

14

❺労働
❶社会格差
❷ストレス
❾食品

❻失業
❽薬物
依存
10

12

38
39

25

26

60
1

ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること 研修会記録

育っていきません。幼児期にきちんと教育を受けさせる政策を持つことがとても大事です。

❺仕事のコントロール度と心筋梗塞発症のリスク
自分の仕事をコントロールできる人たちは、心す。今、政府は働き方改革を掲げていますが、人筋梗塞の発生リスクが低いというデータがありま
絶対的貧困、相対的貧困、人種差別などによる間らしくという視点で労働政策を進めていかない❹社会的排除社会的排除はいずれも寿命を短くするという結果
限り、労働と病気との関係は切っても切れないと安定雇用では、メンタルヘルス障害と慢性疾患❻ 就労の安定度と健康リスクいうことです。

が出ています。
階級差別と子どもの成績について、出身カース
トの表明が成績に与える影響を調べたものがあります。自分の出身のカーストが低いと表明した場少なくなります。社会的排除感というのは成績にの発病リスクはあまり変わりません。ところが失合は、表明しない場合に比べ、解いた問題の数がも、生きていく上でもいろいろなことに影響して業者になると、メンタルヘルス障害の発病リスク

・0%。日本は年生を対象としす。これはちょっと驚きの数字です。
また、ユニセフが行った中学～％ですが、日本は％でした「孤独を感じるか」についての調査（2008）
では、先進国はた。

（2008） で も 抑 う つ 傾 向 を 持 つ 者 が
いました。

・4%

こんなに自己肯定感の少ない子どもたちがいる❽ 薬物依存アルコール、薬物、たばこへの依存は社会的挫折の結果生じやすく、個人責任に還元できるもの
で は あ り ま せ ん。 私 た ち は「 お 酒 を や め な さ い 」「薬物はとんでもない」「たばこをやめなさい」とよく指導しますけれど、貧困状態にある人に薬物の依存が多いということがデータで出ています。
喫煙と所得の関係についての調査を見ると、イギリスでは、所得順位の下から ％に位置する人
倍ものお金を費やしているというデータがあります。そし％の人々よりも、喫煙にと思いにくく、「自分は劣っている」「価値が低い」て、生活保護を受けるシングルマザーの喫煙量はは所得上位と思いがちになります。このような状態では、持っ極めて多い。

よ く 医 療 現 場 の 中 で「 あ の 人、 生 活 保 護 で お
金 が な い っ て 言 っ て い る け れ ど、 た ば こ を 吸 っの？」「そのお金を生活費に回したらいいんじゃ
んてことはなかなかできません。このように、総です。自分たちで野菜を選びたくさん食べような

す。東日本大震災では高い所に仮設を建てたことなくなり、健康への悪影響が出るといわれていまて い る よ ね。 た ば こ を や め た ら い い ん じ ゃ な いないの？」という会話を耳にすることはありませから、買い物難民や孤独死が出ました。

んか？
低所得の人たちが使うお金は、ほとんどが生活

入だけが自分自身のためです。その唯一の楽しみ

金なんてほとんどありません。唯一、たばこの購れている方が冠動脈疾患にならないという結果が関連を調べたデータでは、野菜と果物を一定に取

冠動脈疾患による死亡率と果物・野菜供給との民医連は本当に困った人たちの最後の砦としリカの実態が書かれていました。

をやめろと言っても話が頭に入らない。こういう出 て い ま す。 で す が、 貧 困 世 帯 の 子 ど も た ち がて、患者さんを受け入れてきました。医療を受け

ま ま 戻 し て い る 状 態 を「 崖 の 下 の 救 急 車 」「崖のます。野田氏は、崖の上に何があるのかを見ないます。治療し、崖の上に戻しても、また落ちてき

げ落ちるようにして、医療者のところにやってき事実を見るために必要な追求の視点

環境の下にいる人に喫煙を説得しても効果はあり

野菜や果物を選んで食べることができるでしょう

ません。

ることができないでいた患者さんは崖の上から転❾不良な食品自動車に依存している地域では、自動車を持た貧困層や過重労働にさらされる労働者は、新鮮な食料品の代わりに質の悪い安い加工品を食べる

私たちはそこから脱却しなければいけません。

下の埋葬者」と表現していました。

や す く な る と い う デ ー タ が 出 て い ま す。 糖 尿 病

まず、崖の上で、どんなことが起きているのかをない高齢者と若者は社会から孤立し、社会参加がが現代の主役になっているのは、単に飽食社会と100円マックなどのような安くてカロリーの高ています。飽食の時代で食べているのではなく、す。 そ の 結 果、 著 し い 肥 満 を こ の 層 に も た ら し

食事は油で揚げたジャンクフードがほとんどでンプ制度があると書かれています。しかし、そのドスタンプ」という割安で食事が確保できるスタを「どうしてジャクソンは病院にいるの？」といカナダの公衆衛生機関が健康の社会的決定要因と一歩踏み込んで、初めて事実が見えてきます。

ば、事実は見えてきません。「どうなっているの？」

裏打ちされた揺るぎない見方や捉え方がなけれも、事実が見えるかどうかはまた別です。人権に

崖の上で何が起こっているのかを見に行ってうことです。

職員が健康権を学び、健康と正義を守る病院といモーティング・ホスピタル（HPH）の役割です。

言をしなければいけません。それがヘルス・プロ

見る。転げ落ちなくて済むように、必要な政策提割引き給食プログラム」、
貧困成人には「フーいジャンクフードなどに限られているということ

料

新書2008年）』という本に、
貧困児童には「無堤 未果 さ んの『 ル ポ 貧 困大 国 アメ リ カ（岩 波

激しくなった結果だということです。

なったからではなく、その背景として社会格差が傾向にあり、その結果、肥満と慢性疾患に罹患し❿公共交通機関の不備か。

費に消えています。自分のために使える自由なおド産業が群がり、ますます拍車をかけているアメ額120兆円という貧困食マーケットに大手フー率も高いといわれています。

ているはずの能力も発揮しにくく、罹患率も死亡と、「自分が大切にされている」「役に立っている」

家庭や職場・地域の支えがない中で生きている❼ 社会的支援の欠如ことです。

つまり、就労の安定度が健康に関係するというり増えます。

が高くなり、慢性疾患の発病リスクも安定雇用よくるということです。

％、日本は

・

日本青少年研究所の中高生を対象とした自己・

肯 定 感 調 査（2008） で は、 ア メ リ カ は7%、中国が60

自己肯定感を持つ人が非常に少ないということで

11
3

日本は、どうなるのでしょうか。

6

10

1
10

北海道大学で小中学生を対象に行った調査

30
30

10

73
5

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1

ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること 研修会記録

う寓話を通して説明しています。
太字は勤医協芦別平和診療所にいる堀毛清史医
師が足したものです。事実を見るためには、こうした追求が必要になります。

どうしてジャクソンは病院にいるの？
――どうしてジャクソンは病院にいるの？
それは、彼の足に悪い病気があるからだよ――どうしてジャクソンの足に悪い病気があるの？
それは、ジャクソンが足を切ってしまって、そこから悪い病気が入ったんだよ―― ど う し て ジ ャ ク ソ ン は 足 を 切 っ て しまったの？
それはジャクソンがアパートの隣のガラ
クタ置き場で遊んでいたら、足を滑らせた
先に尖ったギザギザの金属があったからなの？
それはね、ジャクソンのご両親がよりよい環境に住む余裕がないからさ――それはどうして？
なに、ジャクソンのお父さんは仕事がな
く、お母さんは病気だからね―― お 父 さ ん に お 仕 事 が な い っ て ど う して？

代の女性が糖尿病（DM）でネクローゼ、巨大褥瘡で運ばれてきました

ご主人が介護放棄しているんじゃないの？

ご主人は食事や身の回りの世話を「なぜ？」と追求

育を受けていないんだ。それで仕事がね

働きながら一生懸命やっていたけれど、褥瘡まで気が回らなかったのかもしれない

グループワークをした
中堅看護師さんの感想●プロセスモデルを作成する中で、たくさんの「なぜ？」という疑問が出てきた●グループでディスカッションしたおかげで、一に？

――どうしてジャクソンはガラクタ置き場

プワークを行ったところ、患者さんの見方が大きる事例を基に「なぜ？」と追求し議論するグルー

むため、北海道民医連の中堅看護師研修会で、あ緒に深めることの大切さを実感できた

で180度 変 わ り、 事 例 を い ろ い ろ な 人 と 一●患者やその家族を見る目がグループワークの中

人では見えなかった患者さんの状況を多くの

それはね、ジャクソンが荒廃した地域にく変わりました。事実をつかむことが、いかに大を監督していないんだ

な事例の背景を社会的決定要因の視点で見て、も、精神疾患合併妊婦の割合も高くなっているこ

護を受けている人の割合も、夫が無職の人の割合

行政と地域機関が連携して包括的にサポートでき問題として捉え、継続的に支援していくためには、た。自殺未遂を個人の問題としてではなく社会の

月にはリエゾン科と地域の精神科病院と症例検討会を行る仕組みづくりが必要です。2018年

が、この研究を通し妊産婦が抱えている困難の背と役割の大きさを再認識することができました。

患者さんへの負の感情に変化

月日 放 送 ）で、「貧

TBSテレビ「サンデーモーニング」のコーナー「風をよむ」（2016年％の人が「思わない」と回答

し い 人 を 国 が 救 う べ き だ と 思 う か 」と い う ア ン
ケートに、日本は割強の人が「貧しメリカは勤医協札幌病院産科の助産師集団が1997年成するなどしてケアの質向上に努め、退院後かかズ）です。オーバードーズのクリニカルパスを作ます。健康権を学んでも、私たちの中には自己責の中の風潮を知らず知らずのうちに身に付けていしむことをあきらめなくてはならない」という世割の職員が「甘えている」

1

その結果、1997年は ・7%だった未婚（シしかし、学習会や事例検討会などで自殺未遂をを学ぶ中で、職員の中にも変化が生まれてきまし

繰り返す精神疾患の患者さんが置かれている状況

分かりました。

「 疑 問 が あ る 」な ど 負 の 感 情 を 持 っ て い る こ と が7

生活保護を受けるようになったときにどれだけという漫画をみんなで読みました。

習するために『陽のあたる家（著者：さいきまこ）』

ソーシャルバイタルサイン（SVS）について学

勤 医 協 苫 小 牧 病 院 の 外 来 看 護 師 さ ん た ち が、

ちは自己責任論を克服しなければなりません。

任論があります。民医連の看護を語るとき、私た

りつけ精神科へつないでも、 割は再搬送されて％に郡に分けて調査しました。

％を超えた2004年、入院助産率から行っている産後訪問の患者さんたちを分析率がきます。スタッフに行った「自殺未遂に対する気ではない」「生活保護を受けていたら、生活を楽

私たちは「生活保護はぎりぎりまで受けるもの％です。日本ではの搬送があり、それに伴い自殺未遂の受け入れがさは個人の責任だ」と言っています。
、 位となる件数で、自殺未遂で搬送され

9

2018年 月北海道民医連総会で勤医協中央病院救急センターの看護師長がした発言から10したことが紹介されていました。中国は ％、ア38
平均200件あります。道内の 次救急病院の中

勤医協中央病院には年間約8000台の救急車

自己責任論との対峙

い、みんなで学んでいます。

4

景をつかむことができ、自分たちの実践の大切さ

日々の対応に疲弊していた助産師たちでしたとが分かりました。

では守れないということを学んだ

共 感・ 理 解 を 深 め る 中 で 健 康 は 自 己 責 任 だ け

どんな困難も仲間と一緒なら乗り越えられる2

3

学ぶ中で変わっていった看護観―― ど う し て そ う い う 場 所 に 住 ん で い た●世間では困難事例、自己責任で済まされるよう視点から見ることができた

住んでいるからだよ、そこの多くの子ども
事かを経験しました。

健康権を探求し、看護実践の課題として取り組「なぜ？」の繰り返しで、事実をつかむて？

――どうして貧乏だったの？ ねぇどうしお父さんの家が貧乏だったからだよ――それはどうして？

うん、ジャクソンのお父さんは多くの教

60

たちはそういった場所で遊ぶし、誰もそれ

んだよ

事例

し、研究を始めました。全てを調査するのは難してくる患者さんの 割は大量内服（オーバードー

でも

2

28

4

持ちの調査」では、約産後訪問で見えた、孤独な子育て

2いので、産後訪問を始めた1997年、入院助産

8

1
・8%と

なった2011年の48倍になり、入院助産制度の利用率も、生活保ングルマザー）率が、2011年には
約

30

42
43

13

3

30

2

ともに育つということ ともに民医連の看護を語ること 研修会記録

み、「生活保護になったら、私も同じ状態になる

トリーが狭められるかといったストーリーを読いろいろなバッシングを受けるか、どれだけテリ合い」です。

たのか」それを明らかにすること、それが「育ちか」「何ができたか」「そのことによって何が変わっ共に「なぜ？」を繰り返し、「私たちは何をすべきりません。しかし、人では事実を見つけられな

患者さんの事実を捉える力の獲得は簡単ではあかも」と思ったそうです。しかし一方では、何度も大量内服で運ばれてくる患者さんに「あきれてしまう」「甘えがある」「また来たの？」「生活保
いときも、チームで取り組み、仲間と行動するここうした看護の実践は「患者の要求から出発し、護なのにパチンコに行っているし、たばこを吸っ自分たちの中にある「自己責任論」なのです。私
患者の立場に立ち（人権擁護）、患者と共に困難とで見つけられるようになるのだと思います。

たち看護師は常に自己責任論と対峙しています。

と共に働きかけています。看護の実践を通して人

ところが、看護師の日常は超高速に回転し、こ月日に発生した北海道胆振東部

私たちは全国に仲間がいる

きたいと思っています。

自分たちの看護に確信を持って、進んでいただ

裏打ちされたものです。

を克服する（たたかう）」という民医連の看護観にに違いがあるわけではありません。違うのは「患間の素晴らしさを学び、また自分自身も一人の人

捉え、疾病は生活と労働に深く関係し、患者さん
うして学んだことも手のひらからこぼれ落ちてい間として成長を遂げています。

のせいではないと考えます。どんな人でも健康をくような日々です。スタッフと接しているときに
2018年地震の様子を伝えるテレビ画面に『救急対応可能
勤医協中央病院、北海道医療センター、渓仁会
病院』というテロップが何度も流されました。全

病院の名前が出ることを誇りに思います」というしかし、「自分は大事にされている」「ここにいて患者さんも同じです。「自分を大事に思ってく言葉をいただきました。勤医協中央病院では発災国の仲間から「さすが勤医協だね」「勤医協中央

れている人がここにいる」「自分を応援してくれ

直後にトリアージブースを立ち上げたと聞いていそして、私たち北海道勤医協は北海道民医連とている人がここにいる」と感じたとき、患者さん「 育 ち 合 い 」は、 患 者 さ ん を 認 め る こ と が 出 発ます。

に寄り添い、多くの困難に悩みながらも、その人いなかったことや大事なことを振り返る機

看護を日常的にやっています。非日常となった被療養する生活を整えることです。私たちは、この白いと思いました。病棟で出会う患者さん

組みがあったことがよく分かり、すごく面

民医連の歴史に、いろいろな事例や取りりを知り、知っているからこそ怒りを感じ、講義で再認識できました。患者さんの頑張

まず患者さんを知ることが大切だと今回の困難な患者さんについて考えるときに、阻害因子や社会情勢をつかめる
看護師を目指します

参加者の感想共に安平町、厚真町、むかわ町、札幌市清田区へ出向きました。地域の友の会の人たちにも支えられながら、医療活動を続けました。これが、私た
ちの医療活動そのものです。病院だけでなく、地域や往診など、さまざまな場面で患者さんの生活を支えることが私たちの看護です。
ナイチンゲールは「看護とは、患者の生命力の消耗を最小にするように整えること」と言ってい災地に飛んで行くことも、日常の看護実践そのもの中には、生活保護を受けているのに、ブ怒りが活動へと結びつき、さまざまな改革会が増えてきたと思います。

のです。

ランドバッグを持っていたり、携帯電話をが実現できたことを知りました。一個人でしょう。

実現」を目指し、仲間と共に確信を持って進みまありますが、患者さん自身では変えられなでだろう」と陰性感情が出てしまうことがた。

だと気付きました。ありがとうございましはなく、仲間と一緒に活動することが大事

私は看護主任代理になってまだ カ月で仲間と一緒に患者さんを支援する行動へならなければ……と思いました。

い阻害因子や社会情勢をつかめる看護師にがあるからです。
「無差別・平等の医療と福祉の

私たちが力を合わせられるのは「民医連の綱領」

台使っている方もいます。そんな時、「何ます。すなわち、
入院においても在宅においても、事をするようになりました。今まで見えて点です。患者さんの事実を捉えるために、仲間とは変わり、頑張れます。

もいいんだ」と感じたときに頑張れます。

て 難 し さ や つ ら さ を 感 じ て い る か も し れ ま せ ん。

が早く流れます。 年目の看護師は、仕事に対しいるな」と思っても、褒める暇もないほどに時間「あの子、良いこと言ったな」「良いことをやって回復したいという願いを持っていることを知って民医連の看護は、患者さんを生活と労働の場で者さんへの理解」です。

看護自体はどこでも同じです。清拭や術後の観察

民医連の看護も、ほかの病院や施設の看護も、ているし」という負の感情が出てきます。これが、16いるから迷いなく支えることができます。
健康権の視点を物差しにして患者さんを捉えることが民医連の看護です。現象の中から事実をつかみ、直感から科学へとつなげる看護なのです。

患者と、仲間と、育ち合う看護9の持つ力と人間が持つ発達の可能性を信じ、仲間

私たちは看護師として、患者さんの生き抜く命

1

会に出させていただき、全体を見ながら仕主任代理になってからは、いろいろな学習

あ ま り 意 識 せ ず 業 務 に 流 さ れ て い ま し た。

す。スタッフだったときは看護とは何かを

3

44
45

2

特別寄稿

福島を忘れない！

た。病院が大きく揺れ、なかなか収まらない揺れに不安と恐怖を感じました。も震 災 以 降2011年、2012年 と 福

北海道勤医協看護部門では、東日本大がら入院患者の安否確認をしたことを今とができるのだろうか、と自問自答しな

患者やスタッフの避難を率先して行うこ

はじめに

島に看護支援を送ってきました。その翌でも鮮明に覚えています。当時の報道か

し も 病 院 が崩 れ た ら自 分 だけ 逃 げ ずに、度、クリスマスの時期に看護職員から連帯のメッセージとお菓子
け大変な思いをしているだろうか、と私ら被災地で働く医療スタッフは、どれだ

年からは年にを送ってきました。福島法人との交流は日に医療生協は胸を痛めていました。
日、2013年以来実施することができずに
月

わたり病院、郡山医療生活協同組合桑野

2018年

れている被 災 地ツアーに参 加 し、 福 島へ
協立病院、浜通り医療生活協同組合小名

いましたが、今年は全日本民医連で行わの連帯を継続していく力にしようと、看浜生協病院の看護部を須田看護部長（北東日本大震災から 年半が経過し、福
震災当時から 年半が経過し、看護管

福島被災地視察・支援連帯行動に参加すとは、情報として入ってきません。今回

常 生 活の中には、 福 島で起こっているこしました。

うに 後 世につないでいく かについて交 流ことなどを伺い、これらの経験をどのよ

理者として奮闘されたこと、困難だった

震 災 当 時 は、 職 員一人一人 が職 責 を 果
たし、患者の安全を最優先して勤務にあたった というこ と で し た。マニュアル も無い中 で、スタッフが そ れ ぞ れ、 とっさ医療支援が入っていない避難所訪問を開いうことでした。すぐにチームを組んでに患者の命を守る行動を考えてとったと

協中央病院の循環器病棟の師長をしてい始し、職員が一丸となって自分たちが今、日、当時私は、勤医ました。病棟には、人工呼吸器を装着し

月

～

日の

全日本民医連第 回福島被災地視察
支援連帯行動に参加して患者や地域住民のために何ができるのか考えたそうです。原発事故による影響が、やはり最大の困難を引き寄せました。見
え ない放 射 能に よる 健 康 被 害への 不 安、
風評被害の中で、避難のために退職を決

病院訪問後

3

意した子育て世代の職員が多かったそうです。わたり病院では、就学前の子ども

9

向や気持ちに寄り添い尊重しながら、避現地ガイドの方に案内をしていただきな

参加しました。 県連から 人が参加し、21

日目は、いわき市議の渡辺博之さん

9に「 労 働 者 か ら 見 た 原 発 事 故 」 と 題 し発電所事故の作業に携わった人の証言がるこ とへの罪 悪 感に苦 しんでいる人 も 多
年 後に

生々しく語られました。

いう 職 業 を 恨 め し く 思ったこ と は ない」と避難できたのに、この時ほど看護師といま し た。「 看 護 師 でな け れ ば、 子 ど も

福島民医連のスタッフの様子が描かれて天秤にかけながら葛藤を続け働いてきた

命や責任感、一方で家族や自分の安全をらも大災害の中で働く看護師としての使た。そこには、自らが被災者でありなが一人の思いが文 集にま と め られていま し方や国の対応について怒りが込み上げてきない労働者の実態があり、報道の在り

生活では普段、情報として知ることので務状況でした。そこには、私たちの日常

業場は常に緊迫した労働環境、過酷な勤れないと思いながら原発に向かった」作

覚悟して働いた。今日自分は死ぬかもし

発を動かしてきた責任があるので、死をなってやらなければいけない。自分は原だった。事故収束の作業は誰かが犠牲に「 原 発 は 安 全 だ と 信 じて推 進 する立 場

原発事故がなければ、こんなに苦しむ必涙が止まりませんでした。

日目の被災地視察では、線量計を持きたのと同時に、事実を知らないでいる

その時私は」と題して職員一人

年 目のま と め

2

要も罪悪感を持ちながら避難することも・「 核 害 の 街 に 生 き る、

桑 野 協 立 病 院では 震 災 からて講演いただきました。福島第一原子力

1
かったと聞き胸が痛みました。

スタッフの中には、病院を離れて避難す

難 し たいというスタッフは 止 め ない、 と回福島被災地視察・支援連帯行動に

7

がら被災地を訪問しました。

第

12

12

12 3

いう 覚 悟 を 病 院 と し て決 め た そ う です。

を持つ職員全員と面談を行い、職員の意

日 間、た患者や重症患者が多数入院していまし2011年 月福島民医連の病院訪問たこと、聞いたことをまとめ報告します。

る機会をいただき、実際に現地で目にし島は核害の街となりました。私たちの日

ただきました。

護部門からの参加を決め、私が行くこと

7

海道勤医協本部看護部）と訪問させてい6になりました。

127

7

怖さも身に染みました。

と2な かった と 思いま す。 私 は、 読んでいて11

参しながらの視察でした。帰還困難区域

46
47

3

勤医協札幌看護専門学校卒業
北海道勤医協へ入職
1996年
同年

1
3

11

2

桑野協立病院師長室に飾られていた北海道からのメッセージ
桑野協立病院を訪問

第12回福島被災地視察・支援連帯行動参加者たちと3・11いわきの東日本大震災展

福島民医連3病院訪問と被災地ツアーから見えたこと
勤医協札幌病院 副看護部長 富樫 真紀

2018年から現職

特別寄稿

一人一人の人 生 が、 家 族 が、 故 郷 が 壊 され ていたこ と が 胸に 突 き 刺 さ り ま し た。

た」
「大家族がバラバラになった」と話さ

自分の意思ではなく強制的に引き離されは「当たり前に流れていた日常の生活が、楢葉町の帰還住民の皆さんとの懇談でないと思います。

影響による健康への不安は消えることはm程度。見えない放射能のめるようになっても、除染範囲は自宅周区域がありました。除染作業が終了し住側は帰宅困難区域、左側は避難指示解除に緊張感が増しました。道路を挟んで右が近づくにつれて、警告音が速まることできました。私はこの経験を通して、勤一丸となり緊急事態を乗り越えることがグをしているわけではないのに、職員がことができました。日頃からトレーニンのためにできることを率先し行動に移す

垣 根 を 越 えて一人一人 が患 者 や 地 域 住 民ことができました。震災当日は、職種のラインも回復し、数日で日常診療に戻る

患者、スタッフとも無事でした。ライフ

ました。勤医協札幌病院は幸いにも建物、景の中、何とか車で病院までたどり着き路は陥没し波打っていました。異様な光

柱や柱が傾き信号機は停電で真っ暗、道確認し、すぐに病院へ向かいました。電時、私は飛び起き家族の安否と家の中をます。

語り継いでいくことが大事であると思い

震災の経験や民医連の地域を守る活動をみを続けるとともに、若い世代の職員に福島を忘れない、風化させない取り組と確信しました。

的に向 かって行 動 するこ と ができるのだ

る か を一人一人 が 考 え、 ブレずに 同 じ 目

患者、地域住民、職員のために何ができ

態 や 非 常 事 態に 立 ち 向 かった と きに も、動をすすめる」があるからこそ、緊急事

ひとびととともに、生活と健康を守る運辺のわずかれ 失 わ れ てい く、 そ こ で 営 ま れ て き た

い事故によって起きたことは、国に重大れも未然に防ぐことができたかもしれな

人々の歴史が原発事故という人的な、そたのではないかと実感し感動しました。

そ、目指すべき方向がブレずに行動でき医協の理念が職員に根付いているからこ

病院の訪問を通して、民医連のそ し て、 今 回 の 福 島 被 災 地 訪 問 や 福 島
民医連
職員が患者や地域住民のためにとる行動「 社 員 職 員 が一体 と なって 地 域、 職 域 のわせて働くひとびとの生命と健康を守る」て、親切でよい診療をおこない、力をあ

医 協 綱 領の中にある「 患 者の立 場にたっいているからではないかと考えます。勤

一人の中に綱 領 や 理 念 がしっかり と 根 付

それは、全国の民医連で働く職員一人ません。 福 島で起 きているこ と を、一人日に北海道胆は、どこでも同じであることを実感しま月

一人が自分の身に置き換えることができ

3

した。

います。

おわりに

私は、2018年
6

振 東 部 地 震 を 経 験 し ま し た。 地 震 発 生

9たら、世の中は変わるのではないかと思

原発事故は、絶対に繰り返してはいけな責任があると思います。

20

48
49

被災地視察・双葉町
原発ゼロへの呼び掛け2018年度 北海道勤医協看護部門 研究発表
民医連
全日本民医連第 2 回 民医連看護専門学校 学術交流集会
第 2 回 民医連看護専門学校 学術交流集会
第 2 回 民医連看護専門学校 学術交流集会
第 16 回 全日本民医連 小児科医療研究発表会
in ふくしま第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会
第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会
第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

51

甲州
甲州
甲州

新潟
新潟
弘前
弘前

2018. 8 母性看護学における臨地実習の実際
勤医協札幌看護専門学校 吉田 文絵
2018. 8「平和と医療」を考えるプロジェクト学習
勤医協札幌看護専門学校 片岡 和江
2018. 8 診療技術ゼミナールの教育実践報告
勤医協札幌看護専門学校 久保田 千香子
A 病（後）児デイサービスにおける育児支援の役割
2018. 9札幌病院 第 2 外来
米山 恵史
保護者へのアンケート結果から2018. 9 独自のトリアージ表を活用して～事例検証から改善した事～ 中央病院 救急センター 畑山 真幸
2018. 9 腹膜透析を選択した患者の意思決定に至るまでの看護支援
中央病院 外来
石飛 ゆかり2018. 9 突然の脊髄損傷により四肢麻痺をきたした患者への看護
中央病院 3 東病棟
佐々木 ももりFrommelt のターミナルケア態度尺度を用いた
2018. 9札幌病院 3‐1 病棟
槌本 真純
A 病棟の終末期ケアの現状分析
主介護者の生活の変化から考察する
2018. 9札幌病院 3‐2 病棟
岡安 こずえ回復期リハビリ病棟の退院調整のあり方
訪問診療における「どこで最期を迎えたいか」
2018. 9札幌病院 在宅診療部
三好 教代
アンケートから見えた現状と今後の課題
産婦の入院中における母子同室・授乳状況と2018. 9札幌病院 4 病棟
山本 真規子
疲労感や産後うつとの関連
機能強化型在宅療養支援病院のおける
2018. 9札幌西区病院 外来
森田 奈緒子A 病院訪問診療同行看護師の役割
2018. 9 退院後訪問を通して再評価した看護負担度からの考察
札幌西区病院 4 病棟
原田 岳
家族が安心して2018. 9札幌西区病院 2 病棟
尾田 ひと香
自宅退院を受け入れることができるようにするための支援
医療療養病棟で働く看護師・介護福祉士の2018. 9札幌西区病院 5 病棟
玉手 桃子
認知症高齢者へのケアに対する意識調査
2018. 9 認知症高齢者の家族介護者への支援の必要性
苫小牧病院 2 病棟
下野 望矩
老健における看取り期に関するー考察
老人保健施設柏ケ丘
2018. 9西谷内 里志
～遺族訪問で捉えた家族の思いからケアを振り返る～
療養生活部
肺気腫をかかえる一人暮らし男性の2018. 9 看取り期を支えた介護職員の思い
平和通りクリニック
布目 歩～高齢者向け優良賃貸住宅で看取った経験から～
在宅療養支援診療所看護師の役割
2018. 9
芦別平和診療所
鈴木 理沙～白血病終末期患者 A 氏の看取りを通して
2018. 9 A クリニックにおける禁煙外来の現状と課題
伏古 10 条クリニック
黒澤 理穂
進行がん患者が子供に病気を伝える時
2018.10
中央病院 外来
佐藤 なるみ～終末期患者・家族への外来看護のアプローチ
ギアチェンジ期における意思決定が困難な
2018.10
中央病院 6 西病棟
村井 希
肺がん患者家族の心理
A クリニックにおける吸入手技チェックから見えてきた2018.10
伏古 10 条クリニック
今野 沙緒理
療養指導の課題
プライマリー看護師として関わり、
中央病院2018.10
民野 百愛
患者の行動変容に繋げられた一症例
血液浄化センター
2018.10 重症糖尿病患者の足病変の外来での早期発見の試み
中央病院 外来
小田 隆子
2018.10 1 型糖尿病を持つ高齢者の生活を支える外来看護師の役割
中央病院 外来
笹川 恭子
2018.11 外傷初期看護シュミレーション教育の課題
中央病院 救急センター 杉渕 愛
2018.11 入院待機時間短縮を目指した HCU の取り組み
中央病院 HCU
福屋 里実

東京

2018.11 新人看護師サポートプログラム 9 年間のまとめ福岡2018.12 若年の終末期心不全患者の意思決定支援
中央病院 2 東病棟『自宅で過ごしたい』と願う終末期がん患者と家族の2019. 3 迷いに寄り添った一例
中央病院 外来～消化器外科医による往診と外来看護師の役割
ストーマケアに関する学習会実施後の2019. 3
中央病院 4 西病棟
病棟看護師の意識調査について
2019. 3 当院における放射線治療室の現状と課題～実践を振り返って 中央病院 外来佐藤 理恵

2018.10 重症糖尿病患者の足病変の外来での早期発見の試み
がん診療における2018.10
アドバンス・ケア・プラン二ングに関する課題
2018.10 化学療法を受けている再発乳がん患者の意思決定支援2018.10 西区病院における地域ネットワークづくり
機能強化型在宅療養支援病院における2018.10
A 病院訪問診療同行看護師の役割
2018.10 退院後訪問を通して再評価した看護負担度からの考察
看取りの場が病院となった家族の思いを知り、
2018.10
病棟看護師としての関わり方を考える
2018.10 地域担当訪問から見えた患者の生活と患者の暮らす地域
糖尿病治療中断後の支援より、
2018.10
再度治療に繋がった患者の治療継続の要因
健康権を保障する外来看護の実践
2018.10～ SVS（ソーシャルバイタルサイン）調査の取り組み～
自ら決意し施設で旅立った A 氏へのケアの考察
2018.10～デスカンファレンスを通して～
介護職員が行う生活の場における介護技術指導の推進
2018.10～通所リハビリテーションの取り組み～
公共交通機関の縮小は SDH
2018.10～バス減便による生活への影響調査から見えた今後の課題
2018.10 在宅で看取る家族への支援

中央病院 外来

小田 隆子

中央病院 外来

岡本 麻子

福島
仙台
仙台
仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会

仙台

第 14 回 全日本民医連看護介護活動研究交流集会
第 43 回
全日本民医連呼吸器疾患研究会 in 北海道
第 43 回
全日本民医連呼吸器疾患研究会 in 北海道
第 43 回
全日本民医連呼吸器疾患研究会 in 北海道
第 42 回
全国腎疾患管理懇話会学術大会 in 沖縄
第 35 回 全日本民医連 糖尿病シンポジウム in 新潟
第 35 回 全日本民医連 糖尿病シンポジウム in 新潟
第 4 回 全日本民医連救急医療研究会 in あおもり
第 4 回 全日本民医連救急医療研究会 in あおもり
第 17 回 全日本民医連
精神科医療・福祉交流集会
全日本民医連 第 35 回 循環器懇話会 in 福岡

仙台

沖縄

第 19 回 全日本民医連消化器研究会 in 北海道

札幌

第 19 回 全日本民医連消化器研究会 in 北海道

札幌

第 19 回 全日本民医連消化器研究会 in 北海道
北海道民医連第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌
札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

札幌
札幌
札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会
第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌
札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌

第 9 回 北海道民医連学術運動交流集会

札幌中央病院 療養支援課

吉岡 愛未

大関 亜樹子阿部 麻里奈岡本 麻子

札幌病院 第 2 外来
札幌西区病院 外来

戸塚 舞
橋野 結花

札幌西区病院 外来

藤田 明香

札幌西区病院 4 病棟

山田 亨

苫小牧病院 2 病棟

熊澤 周介

苫小牧病院 外来

雨森 愛弥

苫小牧病院 外来

石川 淳

苫小牧病院 外来

幌 沙小里

老人保健施設柏ケ丘
療養生活部
老人保健施設柏ヶ丘
通所介護部

看護系学会
全
国 第 23 回 日本在宅ケア学会学術集会
地 第 20 回
域 日本医療マネジメント学会学術総会
第7回
北海道リウマチ膠原病看護研究会
北海道看護協会苫小牧支部
看護研究発表会

看護系以外の学会
全国 第 26 回 日本乳癌学会学術総会
第 21 回 日本救急臨床医学会
総会・学術集会
第 21 回 日本救急臨床医学会
総会・学術集会
第 21 回 日本救急臨床医学会
総会・学術集会

急性期病院の退院支援看護師による病棟看護師への関わり
ー病棟看護師の語りからー
急性期病院における退院支援の実態と札幌 2018. 6
退院支援看護師による病棟ラウンドの効果
多職種協働によるリウマチ教室の実際
札幌 2018.10
ー患者教育の必要性を考える
看取りの場が病院となった家族の思いを知り、
苫小牧 2018.10
病棟看護師としての関わり方を考える
大阪

京都2018. 72018. 5

熊澤 周介

岡本 麻子

中央病院 HCU

名古屋 2018. 5 独自のトリアージ表の運用報告

中央病院 救急センター 尾崎 朋子

神戸2018. 6 緩和ケア外来から訪問診療への移行に関する実態

第 24 回 日本腹膜透析医学会学術集会

苫小牧病院 2 病棟

名古屋 2018. 5 入院待機時間短縮を目指した HCU の取り組み

第 23 回 日本緩和医療学会学術大会

第 17 回 日本フットケア学会
年次学術集会地 第 16 回 日本乳癌学会北海道地方会
域 第 42 回 北海道医学会学術集会
第 42 回 北海道救急医学会学術集会

佐藤 なるみ中央病院 救急センター 岡村 紀子

2018. 6 家庭訪問を通じて有効な転倒対策を行えた一症例

第 10 回 日本下肢救済・足病学会
学術集会
第 10 回 日本下肢救済・足病学会
学術集会
第 10 回 日本下肢救済・足病学会
学術集会
第 5 回 日本糖尿病医療学学会

中央病院 外来

名古屋 2018. 5 A 病院における院内急変対応の現状と今後の課題

神戸

日本プライマリケア連合学会 学術大会

中央病院 入退院支援課 成田 しず子

がん診療におけるアドバンス・ケア・プラン二ングに関する課題
中央病院 外来～その Benefit と Harm 第 2 報

第 63 回 日本透析医学会学術集会・総会

日本プライマリケア連合学会 学術大会

中央病院 入退院支援課 岩岡 有希子

中央病院
血液浄化センター
中央病院
ホスピスケア病棟

後藤 まり子

中塚 啓子
加藤 真由美健康権を保障する外来看護の実践
2018. 6
～ SVS（ソーシャルバイタルサイン）調査の取り組み～
多職種が育ち合う “ 共育 ” 診療所として
2018. 6
～研修受け入れを通した職場づくり

苫小牧病院 外来

幌 沙小里

月寒ファミリー
クリニック

武田 幹

札幌

2018. 7 重症糖尿病患者の足病変の外来での早期発見の試み

中央病院 外来

小田 隆子

札幌

電子カルテのメール機能を活用した
2018. 7フットケアカンファレンスの評価と課題

中央病院 療養支援課

高橋 夏絵

津
津

中央病院
札幌 2018. 7 透析室での定期フットケアの効果と足病発生の現状
血液浄化センター
京都 2018.10 置き去りにされた気持ちはどうしたらよいか
中央病院 外来
中央病院
徳島 2018.10 腹膜透析の自己管理が困難な一症例
血液浄化センター
中央病院
名古屋 2019. 2 連携から紡ぐ途切れなきケアから得た信頼
血液浄化センター
札幌 2018. 8 アドバンス・ケア・プランニングを実践した 2 事例
中央病院 外来
旭川 2018. 9 独自の救急看護記録テンプレートを改善するための意識調査 中央病院 救急センター
旭川 2018.11 HCU 看護師の自殺未遂患者への意識調査追跡報告
中央病院 HCU

岩佐 恵奈
笹川 恭子
袖城 久美
岩佐

恵奈

岡本 麻子
高橋 大介
堀川 恵

その他 研究会など
第 45 回 医療研究全国集会 in 長野

長野

2018. 6 院内事例検討会での健康権の学び第 45 回 医療研究全国集会 in 長野

長野「自分らしく生きぬく」を支えるケア
2018. 6
～デスカンファレンスを通して確認した老健職員の学び～

第 45 回 医療研究全国集会 in 長野

長野

2018. 6 個別性を重視したケア展開を振り返る～ ICF の視点から～

第 26 回 北海道医療研究会

札幌「自分らしく生きぬく」を支えるケア
2018. 6
～デスカンファレンスを通して確認した老健職員の学び～

第 26 回 北海道医療研究会

札幌2018. 6 個別性を重視したケア展開を振り返る～ ICF の視点から～

第 29 回 全国介護老人保健施設大会
北海道在宅・介護保険施設等で働く看護職の実践報告会
北海道在宅・介護保険施設等で働く看護職の実践報告会
第 26 回 北海道老人保健施設大会

埼玉
札幌

介護職員が行う生活の場における介護技術指導の推進
2018.10～通所リハビリテーションの取り組み～
サービス付高齢者住宅で最期を迎えた
2018.10
A 氏の事例から振り返る在宅医療に関わる看護師の役割

札幌

2018.10「自分らしく生きぬく」を支えるケア

札幌

2018.11 ICF を活用した BPSD のある認知高齢者への関わり

札幌病院
看護研究委員会
老人保健施設柏ケ丘
療養生活部
老人保健施設柏ヶ丘
通所介護部
老人保健施設柏ケ丘
療養生活部
老人保健施設柏ヶ丘
通所介護部
老人保健施設柏ヶ丘
通所介護部
札幌西区病院 外来
老人保健施設柏ケ丘
療養生活部
老人保健施設柏ケ丘
療養生活部

石後岡 麻里子
工藤 晃子
奥野 正樹
近江 佳奈子平井 沙樹
吉呑 麻衣子
近江谷 弘子
白浜 タエ子
岩井田 裕紀棚橋 加世子辻 奈緒

芦別平和診療所

木村 志穂

芦別平和診療所

硯 美穂

50

看護と介護THE JOURNAL OF NURSING CARE

卒後研修の取り組み▲ ▲ ▲ ▲

【看護師：1 年目】在宅酸素療法を導入し生活するための援助【看護師：2 年目】患者・家族に寄り添い、A 氏らしさを大切にチームで実践した意思決定支援【看護師：3 年目】在宅酸素療法患者の退院支援から学んだ看護師の役割【介護福祉士：3 年目】A 氏の思いに寄り添った退院支援53

52

卒後研修の取り組み

勤医協札幌病院 3‐1 病棟（一般地域包括ケア）

大塚 真由

から口すぼめ呼吸を実施してもらうこと

A氏はADLが自立していて、HOT

A氏に合わせた看護を提供していくた

る痛みで深呼吸ができていないことが分の理解も良好であり、受け持った当初はで、意識的に正しい呼吸法を実践してくかった。痛みの状況を医師と相談し、理自宅で問題なく生活できるのではないか

めには他職種と連携が必要であり、積極

学療法前に鎮痛薬を内服して除痛を図と思った。しかし、訪問した際に本人がれるまでに至り、A氏に合わせたケアをり、深呼吸ができるようになった。また
思 っ て い る 以 上 に で き な い こ と も あ り、の結果、在宅で生活するA氏のQOLをのではないかと考え医師に相談した。そ性がなければ酸素流量を上げた方が良い

情 報 が あ り、CO 2ナ ル コ ー シ ス の 危 険り、患者をよく知り、イメージする想像る影響を考えてケアすることが大切であかった。このことから、環境の変化によ病棟で見ているA氏が全てではないと分A氏が自宅で生活できるよう、起こり力が必要であると分かった。

氏であり、流量は無理に増やさなくていしていこうと思う。

た看護ができるよう、情報共有を大切に学んだ。多角的な視点で患者に寄り添っあたり、他職種との連携が重要であると得る問題点を挙げ改善策を考えていくに

HOT導入となった際、必要となる指導やケアは多く挙げられる。自宅を訪問し、 警 告 音、Sp O 2の 低 下 か ら 鼻 呼 吸ができていないA氏の状況に気付いたこ【参考文献】
岡 庭 豊： 病 気 が み え るvoｌ・2015

呼 吸 器、 メ デ ィ ッ ク メ デ ィ カ 出 版、

4とで、A氏に特に必要な看護ケアは呼吸法であると気付き、呼吸法を中心に看護実践につなげることができた。無意識に
口呼吸となってしまうA氏に対し、日常

1

考察

いのではないかという結論に至った。

考え、自覚症状がなく労作量も少ないA

分 の 労 作 でSp O 2が台に下がると的に関わっていった。理学療法士と情報

Mayu Otsuka

看護実践

境の変化による影響を考え呼吸法の重要なったA氏が自宅で生活するために、環在宅酸素療法（以下、HOT）導入と業 療 法 中 に もSp O 2が 下 が る こ と も なしていた。A氏の理解は良好であり、作き、作業療法でも労作時に呼吸法を練習

自宅での注意点などについて指導していはじめに性について見直した。他職種と連携し個く、手技も問題なかったため、主には酸HOT導入となり、機器操作の手技や別性に合わせたケアを学ぶことができた
素濃縮器の設置場所を決めるという目的る様子が見られ、また同調機付きのボン

素ルートを踏んでもそのまま歩こうとす

し、自宅という慣れた環境のためか、酸で 本 人 に 同 行 し、 自 宅 訪 問 し た。 し かので、その学びをここに報告する。

事例紹介
ベ を 装 着 し 自 宅 に 入 る とSp O 2 ％ まで低下し、同調機の警告音が鳴ることも酸素が吸えていないため酸素化が十分にあった。警告音は鼻呼吸ができておらず、#1 慢性閉塞性肺疾患

元々圧迫骨折で入院となったが慢

胸椎圧迫骨折、骨粗鬆症
た。 軽 労 作 で 容 易 にSp O 2が 低 下 し て

正しい呼吸法を習得してもらおうと考え

活の中で口すぼめ呼吸を練習することで呼吸になってしまっているため、日常生

性的な低酸素血症が見つかりHOT

うになった。

ど、労作後に呼吸法を実施してくれるよ

での歩行後や床頭台から物を取った後なることを指導した。その結果、トイレま人に数値を見てもらい、こまめに休憩す

作 で ど れ ほ どSp O 2が 低 下 す る の か 本

覚症状が乏しい。自覚症状がなくとも労しまうが、慢性的な低酸素状態により自る。

適応となった。ADLは自立してい【既往歴】

できない状態を示す。A氏は無意識で口A氏： 歳代・女性

85#2 右肋骨亀裂骨折

８０

看護師
3 年目
2 年目
1年目
提供することができたと思う。

生活するための援助を共有したことで、右肋骨亀裂骨折によ

在宅酸素療法を導入し
80

54
55

2

卒後研修の取り組み

鴨田 夏希

はじめに
整形外科の周手術期の看護では、患者の安全を守るために抑制が必要になる場
面があると学んだが、自分は安易に抑制をしてしまっているのではないかと思うを受傷し入院となった。

なってしまう抑制を行う必要があるか家を呈した。予後が長くない状態で苦痛と大腿骨近位部骨折を受傷し術後にせん妄た。術後は痛みだけでなく、全身状態の家族には予後は長くないと説明されてい肺がんによって徐々に全身状態が悪化し

除 痛 目 的 で 手 術 を 施 行 し た が、 高 齢、看護実践

族と共に悩んだ。そこから、抑制につい悪化や認知症によりせん妄を呈し、カヌことがあった。
A氏は肺がん疑いであり、て家族も含めて看護の重要性を学んだた
ラや留置針の自己抜去など危険行動が見とした。面談で息子は、週間後に孫がスで話し合い家族の意思を確認することチームで悩んでいたため、カンファレン

続と苦痛の軽減のどちらを優先すべきか面談を行うことになっており、治療の継家族に病状の経過と今後の方針についてれを取ってほしい」と訴えた。医師からしたが、A氏はミトンを柵にぶつけ「こられた。安全を守るためにミトンを装着

め、以下に述べる。

事例紹介

A氏： 歳代・男性#1 右大腿骨近位骨折
肺がん疑い#3 認知症

おりA氏にとって良い方法は何か悩んでで治療を優先したいが、抑制を嫌がって＃左側腹部痛あり検査の結果、肺がい た。 医 師 は 外 来 の こ ろ か ら A 氏 と 関

お見舞いに来た際、元気でいてほしいのん疑いとなるが症状緩和に努める方わっているため、家族と共にA氏の生活（当院緩和ケア通院中）針となった。本人希望で自宅退院し史を振り返り、高齢であるが住み慣れたり、食事摂取が重要と考えていた。家族や食事の時に起き上がろうとする姿があ

A氏は「ご飯は食べるべき」との発言

画を修正する必要があると考え介入を減でき、家族が安心できるような看護計

大切にしたいと思った。A氏の苦痛を軽を尊重すると同時に、悩む家族の思いもという決断をされた。私はA氏の生き方るため抑制せずにできる範囲で治療するした。その結果、家族は苦痛を軽減させを望んできたA氏の生き方を家族と共有

思いを聞くことができたが、その後A氏会話中で「家に帰りたい」と言うA氏の用意した文字盤を使用した。文字盤でのA氏とのコミュニケーションは、家族が「 い い ね 」 と 反 応 が あ っ た。 難 聴 が あ るを見えるようにベッド移動してみるとをした。天井を指さす姿があったため外要な物が視界に入らないように環境整備

心できる環境をつくるためオムツなど不物が気になり不隠であったことから、安と積極的に離床する日ができた。周辺の創痛が軽減し「起きよう、お話ししよう」

的に除痛をすることで術後ることができた。意思表示が上手にでき療するということが最善だと考え選択す

苦痛が軽減できるようにできる範囲で治

い や 家 族 の 思 い を 整 理 す る こ と が で き、た。だが、病状説明を通して、A氏の思が最善であるかについてとても悩んでい病状説明前に家族は、A氏にとって何チームで行っていきたい。

止まり考え、患者の状態に合った看護を抑制が必要なのかについてチームで立ちな患者のケアにあたるときには、本当に看護することができた。今後、そのようを軽減できるよう抑制しない方法を考え

成人看護

家で独居生活をし、自由に生活することたが、その後自宅の畑で転倒し#1

もそれを理解し、「お父さん、寝ないで、はお亡くなりになった。抑制や不必要なない患者に寄り添ったケアを考えるためその結果、家族とも相談し、A氏の苦痛食べて」と声を掛けることがあった。ま

ルート類はなく、息子は「頑張れ、父さ行った。

た、車いすに乗って食事摂取をしてほしには、今までの生活や思いを知る家族の【参考文献】

運動系統看護学講座
学⑩

緩和ケア 看護学テキストＮｉＣＥ

専門Ⅱ

開できるように意識していきたい。

じた。今後は家族へも目を向けて看護展

きるよう援助することが必要であると感族にも寄り添い、家族の思いの表出がで援助が必要不可欠で、私たち看護師は家ん頑張れ」と最期まで声を掛け看取った。

め、おいしく食事摂取できるという看護計画に、覚醒が良いときには車いすで離床 し 食 事 を す る と い う 計 画 を 追 加 し た。
車 い す に 乗 れ た と き は「 こ れ が 食 べ たい」と自分で食べたいものを選び摂取で整形外科では高齢者の骨折が多く、術場面も少なくない。A氏も術後にせん妄きた。家族は、来院時にその姿を見るこ

酸素は拒否があるときは症状がない限となったため、治療の継続と安全のため後にせん妄となりやすい環境であり、術り投与せず、適宜訪室して呼吸や覚醒状に抑制を行った。しかし、抑制を嫌がり、と が で き、「 起 き れ て 良 か っ た ね 」 とA態を観察した。皮下点滴は大腿裏に留置

全身状態も悪化し予後が長くない状態の後の患者の安全を守る上で抑制が必要なすることで自己抜去なく投与でき、好き

A氏に抑制を行って良いのか、チームで氏と一緒に喜んだ。

なサイダーを摂取できた日は点滴をせず

悩 み 立 ち 止 ま っ て 考 え る こ と が で き た。

1

2

考察

いという家族の思いも聞かれた。そのた週間後には

Natsuki Kamota

過ごすことができた。創痛に対して予防

2

9０

2

勤医協中央病院 3東病棟
（運動器・リウマチセンター）
1

看護師
3 年目
2 年目
1年目

56
57

患者・家族に寄り添い、
A氏らしさを大切にチームで実践した
意思決定支援卒後研修の取り組み

はじめにり酸素量の調整目的で入院。

ℓ／分

入院後の検査で病状の悪化は無く、自・● 酸 素 量： 安 静 時 な し、 労 作 時

点ℓ／分、就寝時●自宅は農家

私は在宅酸素療法（以下、HOT）を受けている患者を受け持つことはあった●HDS‐Rる 自 宅 退 院 が で き る よ う に 支 援 で き た。
宅での酸素使用状況の聴取とともに酸素

看護実践

が、実際に自宅でどのような生活を送って い る の か 具 体 的 な イ メ ー ジ を 持 て ず、
退院支援にあまり関わることができなかった。今回、多職種やチームで関わることで、HOTを受けているA氏とそのその関わりで本人の思いや生活に寄り添
必要量の評価を行った。本人からは、毎家族が納得し、また、不安無く希望であい介入していくことが退院支援における
日田んぼの水量の調整や雑草の除去など用しており病状が悪くなっている

田んぼを見回ったりすることを仕事、役くことが大切だと学んだ。今後も患者の、支 援・ 退 院 調 整 の 実 践 事 例、 第 一版、 日 本 看 護 協 会 出 版 会、P
2014ても自身で酸素チューブをちぎり通常の割と感じていた。本人なりの解釈・こだと述べているように、本人の生活や思いのではないか、在宅酸素供給業者

るように外来でも呼吸・運動法を指導すに寄り添い調整していくことが退院支援

わりの強さがあり呼吸困難感によって酸

酸素ボンベにつなぎ変えて使用していたることを外来スタッフと共有した。息子

からも酸素ボンベの使用について

ボ っ て い る と 思 わ れ る の で は な い か と、が、本人としては外に出ないと近所にサが取れず言い合いになる場面も見られたにも家族間でうまくコミュニケーション

あり、本人の話と違いがあった。入院中

もう仕事はほとんどしていないと情報がを伺うと車で田んぼを回っているだけでまうと訴えがあった。実際に家族から話間が無く酸素ボンベを多量に消費してし看護師の役割だと学んだのでここに述べ2の仕事をしているため安静にしている時

5

素量を調整し、外来で同調器導入となっ経過もあった。A氏の希望である自宅で私たち医療者から見て最適なものだとにおける看護師の役割であると学ぶこと入を検討し、A氏の現在の病状を共有すしても本人が納得してできるものでなけさんは退院に向けてA氏が仕事の心配をることでご家族としても環境を整えるこ

れば在宅での継続は難しく、A氏の希望の生活を続けていくためには本人の希望

まずは多職種カンファレンスで情報共とができた。自宅でも体調管理ができるである自宅での生活を続けられない。特ができた。

有 と 退 院 に 向 け て 方 針 の 確 認 を 行 っ た。
よう在宅酸素日誌を記載して外来受診時やデバイスの選択が必要だった。

リハビリテーションや日常生活での評価

問看護師からの情報や家族の意見、自宅いくためには、医師の判断や、外来・訪である。安心して自宅での生活を続けてに生活している家族の協力が必要不可欠にA氏のように高齢な方の場合には一緒ℓ／分、労作時

時間とでの状況などさまざまなことを共有した

入 院 当 初A氏 と 家 族 の 話 に 違 い が あ

希望や生活の場を見据えながら関わるこ考察り、本人なりの解釈・こだわりも強かっとで思いに寄り添った看護を実践してい上で生活の場と擦り合わせて調整していことのできる吸気補助付き同調器を試したためなかなか調整が進まず、私自身もきたい。

振 動 が つ ら い と 拒 否 さ れ た。 そ の た め、て み た。 使 用 し て み る と 受 け 入 れ 良 好

自宅でのA氏の生活をうまくイメージで本に減らすだったが、外来での経過があるため実際きずにいた。希望や訴えを詳細に聴取し～の使用状況や外の道での酸素化の評価を自宅訪問で実際に生活の場を見ること

酸素ボンベ使用量を週行うためご自宅に訪問した。同調器付きで、普段A氏が生活していく上で何を大切にしているのか、どのように酸素ボンベを管理しているのか、新しいデバイスの使用で何に困り、課題は何かを実際に
宇 都 宮 宏 子： 病 棟 か ら 始 め る 退 院【引用文献】

分の酸素ボンベを背負って自宅周辺をほど歩行しても酸素化良好、呼吸苦はで、吸気補助が付いていることで通常の酸素ボンベよりも楽に呼吸できる

知ることができた。

分の実感があった。ご家族も「苦しそうじゃ

生活を想像』し患者に自立できる方法の

宇 都 宮 が「『現状から退院後の患者の退院したら面倒がって呼吸法をせずにま提示ができるかどうかが、退院支援におな い 」 と 安 心 し た よ う だ っ た。 同 時 に、た苦しくなるのではないかと不安も聞かけるイメージ共有の重要なカギになる」

24

1)

れ、入院中も指導し、退院後も継続でき1

8

る自宅退院を支援できた。

に持参するよう指導し、A氏の願いであ・～費しているため携帯型酸素濃縮器を試してみたが、使用可能時間が3

短 く 充 電 が 必 要 な た め 仕 事 に な ら な い、

2

10
10

7

0

一度相談した方が良いと助言があ

20

宮部 瑞規

・

により安静時ℓ／分に酸素量5が変更となった。労作時に酸素を多く消・ℓ／分、就寝時

5

20

る。

事例紹介

A氏： 歳代・男性●家族から週 本も酸素ボンベを使＃ 慢性閉塞性肺疾患

70

勤医協中央病院 6西病棟
（呼吸器センター）

Mizuki Miyabe

看護師
3 年目
2 年目
1年目

しないようにと農薬撒布にドローンの導

看護師の役割
2や生活に合った本人が納得できる酸素量

退院支援から学んだ
0

1

58
59

在宅酸素療法患者の05

卒後研修の取り組み

はじめに
A氏は、独居で生活していたが今回の人を授か下の子どもたちのために働いた。その後結婚して子どもをり、育てながら掛け持ちして働いた。
歳代で教会に入りその後すぐに夫

み慣れた自宅へ帰りたいというA氏の思た。会長としてが亡くなり夫の代わりに会長となっ年間働き、信者さ

い に 寄 り 添 っ た、 退 院 支 援 を す る 中 で、んへ手紙を書いたり、お宅へ訪問し経過を受傷し当院

回教会の集まりに行っていた。性格は明るい。

へ月

介護福祉士の役割について学んだことをA氏： 歳代・女性、へ入院。リハビリテーション目的で転科、

独居と な る。 両 下 肢 免 荷 で 自 力 体 動 は 困 難

交通事故で＃

サービス利用なし人介

2
日

回車いすに乗車することを目標にして病棟でも離床の機会を設けるために助で車いすに乗車するだけだった。今後時のみトランスボードを使用してな た め 定 時 体 交 を 実 施 し、 排 泄 は 床 上左膝蓋骨骨折＃右肩痛【倫理的配慮】番目。

明し、了承を得ている。
【生活史】
人兄妹の次女で

歳代

A氏と家族に研修目的を口頭で説5いたが積極的な離床につながっていなかった。本人からの聞き取りの中で「教人暮らしを続けたい、外会の後継者がいないことから活動を続けるためにも、シ ョ ン 時 し か 移 乗 を 行 っ て い な い の で、ンスが行われ、病棟からはリハビリテー

か」「帰ってからた。また「歩けるようになって帰れるのの仕事は続けたい」という思いが聞かれ

いから帰りたい」「今までしてきた教会

勧め、病棟では今後浴槽の跨ぎ動作を評必要となってくるのでヘルパーの利用をとし、入浴については浴槽が高く介助がが所々にあるので段差の評価をすることとを提案した。自宅内の写真を見て段差安心です」と話されていた。

が来てくれて手伝ってもらっているからできた。入浴については「ヘルパーさんていこうと思っています」と聞くことが出もできるようになりたい」と強く希望

今後移乗方法について理学療法士（以下、という不安が聞かれた。目標を確認するなかったのでソーシャルワーカー（以下、をしているが今まではサービスの利用がき取りを行うこととした。また介護申請画した。さらに家族からは生活状況の聞の仕事ができるようになる』中期目標を相談して長期目標を『自宅に帰り、教会ら、気の毒でね」と話があった。本人とうになりたいね。夜中にと本人からは「

夜トイレまで杖歩行で行くことができ

行導入の相談があり『痛みの増強なく昼あった。面談後にPTから病棟でも杖歩人でできるかどうか」PT）と相談して病棟でも行うことを計SW）に介入してもらい、区分変更する

右足のみ荷重開始となったことで立位が人介助で移乗できるようにPTへ依頼し、病棟でもトランスボード

抜去して、移乗方法を統一できるように指した。その後、膀胱留置カテーテルをテルを抜去すること、両足荷重開始を目た。
今できることとして、
膀胱留置カテーすことが多い現状を確認することができで共有し、現在の課題として床上で過ごファレンスでは元々の生活状況をチーム

頼しようかと検討していることを共有しこととし、本人が掃除や入浴の介助を依家屋の写真を依頼して届き次第確認するのものより深く不安があるため、家族に測が立てられた。また自宅の浴槽は病院

杖歩行と伝い歩行を目指していけると予レンスを実施し、PTからは屋内移動は

できる』
とした。
同時に

回目のカンファ

増強なくトイレまで歩行器で行くことがなり次の目標を本人と相談して『痛みのとし、共有した。その後、全荷重可能と除になるまで痛みが増強なく過ごせる』とした。そのために短期目標は『免荷解ヘルパーを利用することが決まり、自宅

れ、訪問リハビリテーションと入浴時に院後のサービスについて話し合いが行わ

本人、ケアマネジャー、SWが同席し退

整 会 議 で は 病 棟 ス タ ッ フ、PT、 家 族、かった」と笑顔で話されていた。在宅調は人でトイレに行けるようになって良

け れ ど 無 理 を し な い よ う に し ま す 」「 今になったから、今まで通りにはできない状の思いを聞くと「今までと違った身体れた。退院までには独歩自立となり、現方が良いね」とサービスの利用を希望さづらいからやっぱりヘルパーさんがいた

槽跨ぎを評価すると「前より足が上がりる』に目標を変更した。病棟で実際に浴上がりづらいからやっぱりヘルパーさん

実際にやってもらうことで「前より足が実感が湧いていなかったが、浴槽跨ぎをられる。A氏は初め、サービスの利用に生活をイメージすることができたと考えが目標を共有し理解することで退院後のがら段階を経て、退院までの間をお互いれた。そこで本人と長期目標を見据えなように支援していく必要があると考えらに寄り添い、以前の生活に近づけられる

たいと前向きに話されているA氏の思い

け離れている状態だったが、自宅に帰り過ごすことが多く、以前の暮らしとはかてきた。＃

聞き取りの中で元々のA氏の生活が見え会の仕事を続けたい」という思いがあり、入 院 当 初 か ら「 自 宅 に 帰 り た い 」「 教取れるようになり、排泄はトイレに行けた。その後、移動について屋内は杖歩行退院となった。退院後に自宅へ電話するが い た 方 が 良 い ね 」 と 変 化 し て い っ た。

人 介 助 で 行 っ た。 そ の 後、なった。トイレ時は下衣操作介助を安全に行うため人で行けるようになること』

るようになった。夜間のトイレは本人が練習中だが今後は独歩を目指していけそと「身体はまだ痛いところがあるけれど、入院前と現在の身体能力の違いを理解す

1

『トイレに

不安だったため、床上排泄することとしうであり、自宅での生活を送るには現状

おかげさまで何とかやっています」と心ることができたことでサービスの受容にこ と と な っ た。 計 画 立 案 後 の 初 回 カ ン

たが、移乗も徐々に慣れて夜間もトイレでも退院可能であることを伝えた。しか配 事 は 聞 か れ な か っ た。「 教 会 の 仕 事 はつながったと考えられる。本人が抱えて1の受傷をきっかけに床上でへ行くことができるようになった。A氏

し、外出する機会が多く屋外の歩行は転休ませてもらっているが、来月からやっを使用しての担当となり入院前の生活状況をより細倒の危険性があるのでタクシーを使うこ1

か く 聞 き 取 り す る と、「杖でも何でもい

5

2

1

考察

価していくことを伝えた。本人からは「ヘ前半で父が死去し、学校へは行かず

50

1

＃

#1 骨 盤 輪 骨 折（ 両 側 恥 坐 骨、

31

で あ っ た。 移 乗 は リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン

2

事例紹介

たり毎日忙しく過ごしていた。道外

交通事故をきっかけに入院となった。住

3

報告する。

60

左仙骨翼、L4・ 左横突起）

要支援

26

1

1

4

1

2

松本 優大

人でトイレに行けるよ

日目にカンファレ

1

80

3

9

勤医協中央病院 3西病棟
（回復期リハビリテーション）

1

Yudai Matsumoto

介護
福祉士
3 年目
2 年目
1年目

ルパーさんはいた方が良いの？」と話ががあった。転科して退院支援

回も起きるか3

60
61

A氏の思いに寄り添った1
2

いる不安を聞き取り、一つずつ解決していくことが安心して自宅退院できること

へとつながっていることを学んだ。

介護福祉士としてADLの向上を支えるだけでなく日常生活の不安にも目を向けて、現状の課題を把握して退院後の生活を見据えていくということが重要だと学ぶことができた。患者の思いに寄り添

う と こ ろ か ら 退 院 支 援 は 始 ま っ て お り、

願いをかなえられるようにチームの一員

THE JOURNAL OF NURSING CAREとして支援していきたい

看護と介護

看護現場からの発信
勤医協新聞から▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲「私は息子と一緒に暮らしたい」 思いを支える医療・介護チーム「口からご飯が食べたい」その思いを支えたチーム
発達障害のあるA氏の療養支援を通して学んだ診療所の役割
患者・家族の意志を尊重し地域連携を進めた事例
子どもを養育できない母親への支援 より良い選択に向けた関わりを学ぶ
SDHの視点を持って職員が「気付き」を発信
訪問で分かったA氏の暮らしと思い

必死に働くⅠ型糖尿病患者との関わり 思いを理解することで治療・改善へ
患者の意向をつかみ適切に支援 「つなぐ」外来看護師の役割
坂の上にある「自慢の家」 自由に暮らしたい思いを支援「気付き」から気になる患者訪問へ

63

多職種での支援を決めるカンファレンス

高齢夫婦の抱える困難を知り支える62

勤医協中央病院
5西病棟

勤医協
伏古10条クリニック
介護福祉士主任

看護主任

昆綾

佐々木 真紀歳代

年 前 か ら、 糖 尿 病 と 高 血 圧 で ク リ

ニックに通院しているAさんは、姿があり、母を思う愛情であることをお互いの情報として共有しました。
Aさんと息子さんは今の生活に不便は女性で息子さんと 人暮らしです。
まずは情報をクリニックへ集め多職種で感 じ て お ら ず、 病 状 は 安 定 し て い ま す。

付き添うようになりましたが、次第に衣共有し見守りを続けること、病状悪化時息子さんがアルバイトの合間に受診に服の汚れが目立ち始めました。自宅でのや生活にこれ以上の変化があるときは緊ク リ ニ ッ ク と ケ ア マ ネ ジ ャ ー、 デ イ

生活状況を伺うと入浴が大変なことが分

ル バ イ ト と 少 な い 年 金 で の 生 活 の た め、
サービス職員は、連休中も交代で自宅訪急に介入することを確認しました。

無 料・ 低 額 診 療 の 利 用 を 勧 め ま し た が、問し体調確認をするなど、それぞれの役

かり、介護申請を勧めました。また、ア「息子さんの就職が決まるかもしれない」
シャルワーカーで自宅を訪問すると、A割を分担しました。
その後、看護師とソー

担当看護師を決め受診のたびに支援す
さ ん は「 息 子 が 何 で も し て く れ る の でということで申請しませんでした。

ることで要介護 の認定となり、ようや
くケアマネジャーも決まり、デイサービ

困っていない。私は息子と一緒に暮らしそれぞれが役割を果たす中で、数カ月後には息子さんも新しい就職先が決まり転息子さんが外出時に外から鍵をかけていでカンファレンスを行いました。通報は、マネジャー、デイサービス、クリニック

域包括支援センター職員と保健師、ケアないか」とクリニックに来院。すぐに地と保健師が「虐待が疑われる。入院できその後、地域包括支援センターの職員

地域とより一層連携を深め、安心して生く生活していくことが困難な中、行政やの大切さを再認識しました。その人らし捉え、患者・家族の思いに寄り添うことと介護の視点で社会的、経済的な背景をを支える多職種がチームをつくり、医療

めずに粘り強く関わること、Aさん親子

その人らしく生きられるよう、あきら

居まで支援できました。

たことに不安を感じた近所の方からでし活できるよう「地域のかかりつけ医」をした。新チームで患者さんにより良いケアを提供できるよう日々奮闘中です。

しました。
最 初 は 頭 が 横 向 き に な ら な い よ う に、介助者がA氏を抱え込み、ゼリーを数口食べることから始めました。肺炎が改善
すると、徐々にご飯も食べられるように
A氏は食事の時間を楽しみにするよう手足の麻痺や言語障害がありますが、単能です。この間誤嚥性肺炎を繰り返してになり、いつも飛び切りの笑顔で親指を表示されていましたが、言語療法士の評され、経口摂取が可能なのだと確信を持

うれしいと手を挙げる姿に私たちも励ま

立 て てOKサ イ ン を 見 せ て く れ ま し た。

価は「誤嚥のリスクが高く、口から食べちました。やがて、以前行ったショッピ

することにもつながります。私たちは医車いすで過ごす時間が多くなり、徐々にれ る よ う に な り、 毎 日 リ ハ ビ リ に 励 み、

ングモールに行きたいという希望も聞か師や看護師、言語療法士、ソーシャルワー

体力も回復しました。
を行い、何がA氏にとって大切なのかを話し合いました。
医師は誤嚥のリスクや胃瘻での栄養補と大きな声で泣き、でも飛び切りの笑顔
で一生懸命手を振りながら、入所していした。また、ご家族も含め話し合いを繰う工夫をして何度も話す機会をつくりま氏がイエス・ノーで意思を伝えられるよ

大事な決断に寄り添うことができたのだ

ができました。だからこそ悩みながらもどのように生きていきたいかを知ること

私たちは日々の関わりの中で、A氏がた施設に退院されました。

り 返 し ま し た が、「 命 を 落 と し て も い いことをスタッフ一同、改めて学びました。

看護・介護にとって大切な一歩だという患者さんの希望をかなえたい、それはと思います。

にしたいと意見があり、可能な限り安全チームでもA氏とご家族の思いを大切た。

とご家族の強い思いは変わりませんでしから口からご飯を食べたい」というA氏

給について分かりやすく絵で説明し、A

退院当日の朝、A氏は「ここにいたい」

カーと多職種で「 分割カンファレンス」

A氏が口から食べることは、死を覚悟るのは難しい」というものでした。

入院当初から「何か食べたい」と意思おり、今回もその治療で入院しました。

なりました。

A氏（ 歳代男性）は小児脳性麻痺でな方法を検討し、食事を再開することにた。実際には、息子さんなりにAさんの

西病棟は総合目指したいと思います。

2017年 月より、

5

食事を準備し、一生懸命介護をしている

ことが分かりました。

Aさ ん を 支 え る 職 種 が チ ー ム と な り、たい」と話されました。

万円

回しか利

2

スの利用を開始。しかし、介護保険料が週間に未納のために、 回の利用料が約の全額自己負担に。
1

用できず、劣悪な住環境で生活している

2

診療科と呼吸器内科の混合病棟となりま

7

語の発声やジェスチャーで意思表示が可

50

64
65

80

2

2

1

1

4

「私は息子と一緒に暮らしたい」
思いを支える医療・介護チーム「口からご飯が食べたい」
その思いを支えたチーム

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協
余市診療所

勤医協
当別診療所
看護師長

看護師長

池田 朋恵

千葉 真奈美広汎性発達障害、うつ病を発症し、精神続し生活リズムを整える上で、障害者生

看護師間で話し合った結果、療養を継はないと感じました。

科に通院しながら道外で生活していまし活支援サービスの導入が望ましいと判断

歳 代 男 性 ） は、た。しかし、一人での療養生活は難しくし、町の保健師に相談。最初はなかなか

糖 尿 病 を 持 つ A 氏（

生活保護の担当者から家族との同居を勧サービスの導入につなぐことができませことをきっかけにサービスの利用を了承んでしたが、昨年母親を病気で亡くした

糖 尿 病 の 病 状 は ヘ モ グ ロ ビ ンA1ｃ
されました。

きました。

められたため、 年前に当別に転居して40

・ ％とコントロール不良であり、障3

訪問介護ではA氏と共にカロリーを考・％台から７％

生活を知り、支えるための社会資源につだ け で は A 氏 の 健 康 を 支 え ら れ ま せ ん。

とりながら支援を継続しています。医療

現在も町の保健師や訪問介護と連携を台まで改善しました。

モグロビンA1ｃもを楽しむようになり表情も穏やかに。ヘ

害 も あ る こ と を 考 え、
「夜の間食は控え分の慮した調理を実践しました。A氏は調理る 」「・ ℓ飲んでいたジュースをに減らす」など具体的に療養指導を行いました。
しかし、生活の改善は難しく、自宅を訪問することにしました。

人で父親は特別養護老人ホームに入所中で、精神疾患のある高齢の母親とす。診療所はその拠点となれるよう今後いて考え連携を広げていくことが大切で

歳代のころより各地を転々としながら仕も頼られる存在を目指して頑張ります。

広汎性発達障害の診断も受け、就労移行支援事業所で働いていたとのこと。しかし、精神的に落ち着かなくなり、職場で興奮したり暴力をふるうなどの行動障害を起こし、閉鎖病棟で入退院を繰り返していたことなどが分かりました。
話を聞き、障害を持ちながら治療を中断せずに通院していること自体が大変なことであり、生活の改善は決して容易でにつながり、週明けに入院が決まりましA氏（ 歳代男性）は、運送業で働いていました。定年後は、家庭菜園を生きた。週末は、鎮静剤の坐薬を使いながらは余市近郊に住んでいました。元々、高もありました。そして、入院後家族と過ごし、孫との面会に涙ぐむ場面
日目に血圧症などで他院に通院していました

静かに永眠されました。

2が、 年前の夏に食欲不振など体調不良

がいにし、妻と 人暮らし。子ども

人

70

3

ご本人も入院を希望。紹介元の医療機関事をしていたが、うつ病を発症。さらに生活していました。ご本人の話では、

0

1
30

2

9

3

分 ウ ォ ー キ ン グ を 行 う 」「 毎 日

0

30
5

モン注射、介護タクシー代など医療費のケアマネジャーは、これまで輸血やホルいているなどの情報がありました。担当

れがあるが、今のところ飲み薬で落ち着は骨転移の影響で、口腔内に痛みやしび

悪化したら入院と考えていること。本人

は持病があり介護に自信がなく、病態が車いすでは出入りが困難であること。妻れました。自宅の玄関には、階段がありその後、当診療所に訪問診療を依頼さ

立腺がん、多発骨転移が見つかりました。

があり、小樽の医療機関に紹介され、前マネジャーや訪問看護師が粘り強く支が多く苦労もありました。しかし、ケアの変化で決めたことが二転三転すること

限がありました。また、ご本人の気持ち

否、転倒による骨折の危険のため行動制

養には、経済的理由での介護サービス拒うのが共通の思いでした。A氏の自宅療りぎりまで自宅で過ごせて良かったとい

期間でも家に連れて帰りたいと退院。ぎら治療の継続が難しくなり、ご家族が短振り返りました。放射線治療の副作用か

訪問看護師やケアマネジャーと事例をカ月もの間自宅療養を継続できたドリンクを飲むのが難しくなれば点滴しう 」「 口 の し び れ で 食 べ ら れ な い。 栄 養が必要と考えます。今後も、事業所を越りそれぞれの最善を見いだしていくこと

最期をどこで迎えるかは、個別性があが良いと意思決定し、紹介元の医師ともてもらう」などと話し、自宅療養の継続

えたつながりを持ち、多職種で連携しな

す る と、「 だ る い か ら 入 院 し た い。 で もを希望しました。また、経済的な困難の支援していきたいと思います。

がら地域で暮らす患者さんとその家族を間もなく、強い倦怠感が続き、ご家族、りました。

ため無料・低額診療を利用することにな

連携できました。

わりでしたが、本人と家族が最期は病院ことを知りました。診療所は短期間の関7
入院してもだるいのは変わらないと思回目の訪問診療で本人の意向を確認

労があったと話していました。

援。

4

負担が大きく在宅療養を支援するにも苦

2

66
67

9
1
1

発達障害のあるA氏の療養支援を通して学んだ診療所の役割
患者・家族の意志を尊重し地域連携を進めた事例

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協
小樽診療所

勤医協札幌病院
4階病棟
看護師長

看護師長

信田 千恵

五十川 聡子困難やさまざまな社会的困難を抱えていが入院助産制度を利用しており、経済的ました。そして、どちらの結論でも、私ることへの対応も可能であることを話してくれ、預けることもAさん自身で育ててほしいこと、児童相談所も相談に乗っ割る妊産婦も少なくありません。中には養たちはAさんの決断を支援すると伝えま

当病棟では出産する妊婦のおよそ育する環境が整わず赤ちゃんを手放すした。考えた末、Aさんはいったん児童
相談所に赤ちゃんを預けて今後についてトで特別養子縁組を斡旋しているB団体

する人がおらず、育てられない」とネッりました。周囲に相談できる人がいない

何があったのか、病棟スタッフで振り返

Aさんがこのたびの決断に至る過程で考えることにしました。

を見つけ連絡。そして、保健センターをため必要な知識や情報を得られず、ネッ
トで養育先を探す以外の選択肢がなかっ週（月）に入って初めて妊婦検診を受けることができました。その体の代表者が来院し、今後の養子縁組の

私たちはこれを機に特別養子縁組制度を出すよう説明されたことを聞きましも 希 望 さ れ、「 だ ん だ ん か わ い く な っ て

出産後、赤ちゃんへの授乳や母子同室
情報提供や関わりが必要だとあらためて子にとってより良い選択ができるような母の決断をただ支援するのではなく、母

ま ざ ま な 団 体 が あ る こ と を 学 び ま し た。

迷っている……」と気持ちが揺らいでい学び、今後の支援に生かしていきたいとました。思いを傾聴する中でに結論を出さなければと焦りがあることが分かりました。そのような状態で結論を出すよりも、じっくり考えた上で納得できる答えを出す方が良いのではというスタッフの思いも強くなっていました。
私たちは、Aさんと赤ちゃんにとって生活保護世帯や非課税世帯を対象に分娩費や地域活動の中にSDH（健康の社会的け診療所」を合言葉に、日々の医療活動

勤医協小樽診療所は「地域のかかりつりました。

明するときに無低診を紹介することにな

治療を受けていただくために、治療を説た。カンファレンスで検討し、安心してりに受診される方がいることを理解するいっぱい。ようやくつながった窓口を頼

まざまな事情で生活を維持するだけで精た。貧困、就労、生活力の問題など、さに陥ってしまった背景を振り返りましの検討会を行い、患者さんが困難な状況

員会議では、社会的・経済的な困難事例あることが分かり、無低診につなげるこ

わずかな年金収入で生活がとても困難で

マ ネ ジ ャ ー と 自 宅 を 訪 問。 話 を 伺 う と、

地域包括支援センターと連携し担当ケアた。現在の生活実態が見えないことから、ているのではないか？」と発信されまし

どうしているのだろう、金銭的にも困っさ ん。「 気 に カ ン 」 で「 食 事 や お 風 呂 は定期受診の際、いつもと様子が違うC

大 切 さ を 学 び ま し た。 そ の 中 で、「 何 かとができました。
これらの事例は、看護スタッフをはじめ、職員一人一人の気付きが、日常の診転職直後で安定した収入がないため「薬尿 病 が あ り 治 療 が 必 要 で し た。 し か し、健診で受診されたAさんは、以前から糖低 診 ） に つ な げ る 事 例 が 増 え て い ま す。

を意識することで、無料・低額診療（無の視点を忘れず、常にアンテナを高く活SVSの導入を検討しています。SDHてきたと感じています。今後、診療所でう」ことに気付き、発信する力が養われを 通 じ、「 何 か 気 に な る 」「 い つ も と 違

カンファレンスや事例検討、学習会など

療場面で生かされ、発信されたものです。

が必要になったら医療費は払えるのだろ

動を続けて行きたいと思います。

中だったため治療費を心配していまし

不整脈が見つかりました。しかし、失業診した際に体調不良を訴え、検査の結果、

カン）で発信されたBさんは、健診で受「気になる患者カンファレンス」（気に面談を行い無低診の活用となりました。

うか？」と看護師が、事務へ相談。
すぐに、職員が患者さんの社会的・経済的背景ました。

気付く力・考える力を養う必要性を感じ

お か し い 」「 何 が 原 因 な の だ ろ う 」 と、習を継続的に行っています。今年の全職

決定要因）の視点を持ち、事例検討や学用を市が一部負担する制度

172

とても大切なことであり、焦らずに考え思っています。

時間以内た。

際や里親制度、それらを支援しているさの学習会を多職種で行い、養子縁組の実始まりAさんは入院。その当日に、B団

1

流れや出産後 時間以内に最終的な結論

明らかになりました。

たこと。その中で一人で決断した経過が37

週間後に陣痛が通じて当院に紹介され、妊娠

カを し て い て 妊 娠 し ま し た。「 周 囲 に 相 談

歳 代 の A さ ん は、「性風俗」の仕事

ケースもあります。

1)72

住 居、 食 生 活、 保 健 福 祉、 家 族 背 景 や そ の1)

他 の 人 間 関 係、 ラ イ フ ラ イ ン な ど、 社 会 の中で人間らしく生きている指標を表す造語。
ソーシャル・バイタル・サインの略語

68
69

3

20

9

1

子どもを養育できない母親への支援
より良い選択に向けた関わりを学ぶ
SDHの視点を持って職員が「気付き」を発信

勤医協新聞から看護現場からの発信勤医協
芦別平和診療所

勤医協
札幌みなみ診療所
看護師長

看護師長

服部 史子

松本 恵理子の困難を抱えている方もいます。そのた

経済的困難、重介護など、生活する上で住む高齢者で、独居、老々介護、認知症、

当診療所の受診患者の多くは、近隣に息子の妻や孫から連絡をもらい、自分ななときにバスで外出していること、毎週、もらいました。訪問の中で、A氏は好きたときは連絡してもいいよ」との言葉をした。近所の住民も協力的で「何かあっすことができない生涯管理が必要な病気りの生活を送っていることが分かりましす。母親は別居しており、食事や生活面です。病気や失業は自己責任ではありまめ地域の中で生活する患者の背景を把握のサポートを受けるのが難しいことも分

せ ん。SDH（ 健 康 の 社 会 的 決 定 要 因 ）た。

かりました。Aさんは誰にも頼らず必死の視点で捉え、患者さんの苦しみや悩みすることが必要です。

に不規則な勤務をこなし、身体的・精神を受け止め、共感し諦めず支援していくあるため訪問診療や介護サービスを勧め院も困難であり、独居での生活に不安も骨折など外傷はありませんでしたが、通だ」と職員から連絡が入りました。幸い、

迎 に 行 っ た 時、「 外 出 時 に 転 倒 し た よ う

当診療所の送迎車を利用しています。送何か気になることや困ったことがあれば務による送迎の中で、危険がないようにみ慣れた場所で自由に生活すること。事

レンスを行いました。A氏の望みは、住関わるべきかを、事務を含めてカンファ過ごすために、診療所としてどのように

現在、ケアマネジャーとも情報共有し連絡することを方針として確認しまし

ビスを拒否しました。キーパーソンの息ながら見守っています。A氏は医師の意

A氏 の よ う に 地 域 で 生 活 す る 患 者 は、子さんの妻に連絡しましたが、遠方に住A氏は最近物忘れも多くなり、安全に地域で見守ることが必要です。A氏への見も受け入れ、デイサービスに通い始め生活できる状況なのか確認するため、看関わりを通して患者の生活環境を把握んでおり、働いているためすぐには様子

護 師 が 同 乗 し て 送 迎 車 で 帰 宅 し ま し た。
し、多職種と連携していくことが重要だました。

また後日、ケアマネジャーの訪問時にもこそ、困ったときには様子を見に行けると実感しました。近隣に住む患者だから

玄関、居間、寝室などよく整理されて診療所の看護師として支援を続けていきAさんは 歳代後半でⅠ型糖尿病を発ん。全職種で情報を共有し、手紙や訪問

唯一のプライドだったのかもしれませでのフォローと、無料・低額診療を活用した。

になりました。病気をきっかけにUター
交 代 の 職 場 に 変 わ り ま し た。

が多く食生活も不規則、生活リズムが乱たらいいか一緒に考えさせてほしい」なや「安心して治療していくためにどうしそ の 後 外 来 看 護 師 が、 治 療 の 必 要 性

れインスリン注射の打ち忘れもあり、血どと書いた手紙を持って訪問。Aさんはまま無言で帰ってしまいました。その後

料・低額診療の紹介をしましたが、そのが、いずれも拒否。会計窓口で事務が無入院治療や外来での点滴を勧めました

した。無口なAさんですが、少しずつ心のコントロールも徐々に改善していきま的に受診するようになってからは糖尿病ました。無料・低額診療を利用し、定期ちに受診します」と笑顔で応対してくれ「 仕 事 を 辞 め て 体 が 楽 に な っ た。 近 い う

体調フォローの電話をかけましたが応答を開いてくれたと感じました。

Aさ ん に 会 う こ と は で き ま せ ん で し た。

て か ら 事 務 と 一 緒 に 自 宅 を 訪 問 し て も、しかし、就職は難しく「面接でインスリ

間職業訓練校に通い、資格を取りました。

年

なぜ治療を拒否するのか、どうしたら受Ⅰ型糖尿病は、インスリン注射を欠か

就職が決まったと報告がありました。

と。職員もみな心配しましたが、その後た。
失業手当を切り崩して生活している」

ンをしていると言ったら不合格になっさんの月 万円のみ。外来診療費は月1回の定期受診で 万2000円かかりま1

13

Aさんは弟と 人暮らしで、収入はA討しました。

1
2

診につながるのか、カンファレンスで検Aさんは失業保険を受給しながらなく、日中は看護師、夜間診療が終わっ感が強く、高血糖の症状でした。

糖も測っていない」状態。口渇と、倦怠

カ 月 ぶ り に 受 診 し た と き に は、「 残 業

置換えでし治療継続を進めていくことを確認しま症し、 日回のインスリン注射が必要

まっており転倒などの危険はない様子で

手に階段を上り下りし、家具の配置も決した。 階に行くこともありますが、上

1

2

1

3

ンし地元の企業で働いていましたが、配4 20たいと思います。

おり、 階が居住スペースとなっていま同行し、一緒に室内を確認しました。

を見に行けないとのことでした。

ました。しかし、通院はA氏の楽しみで

1

た。

90

あり、経済的な不安もあるため介護サー

あらためて、A氏が安全に独居生活を的に疲弊していたのではないかと考えまことが重要だと学びました。

人暮らしでし た。 無 料・ 低 額 診 療 を 拒 否 し た の は、

A氏（ 歳代女性）は、訪問で分かったA氏の暮らしと思い
多職種での支援を決めるカンファレンス

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必死に働くⅠ型糖尿病患者との関わり
思いを理解することで治療・改善へ
2

勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協
室蘭診療所

勤医協札幌西区病院
外来
看護師長

看護主任

小野 こずえ入澤 きぬ

月に緩和ケア外来を開設し、地域の勤医協西区ひだまりクリニックは、昨きました。病状の進行に伴い障害者手帳が得られ、苦痛緩和につなげることがでく穏やかに安心して療養生活を送り、人践と知識を強みに「患者さんが自分らしけ入れています。現在は、在宅医療の実んによる緩和治療が必要な患者さんを受急性期病院や開業医からの紹介など、がテーブルの利用もできました。身体的・ド、自動体位交換エアマット、オーバーていた介護保険でスムーズに電動ベッることができました。あらかじめ申請し訪問診療も、助成制度を利用して開始すを取得。経済的負担を理由に控えていた年

生をまっとうすることができるようなケ
精神的・経済的な不安が軽減される中で、最終的にA氏と家族は最期まで自宅で過た。また「できるだけ家で過ごしたいががん剤治療を再開したい意向がありまし

したが、我慢している様子で、当初は抗した。がんによる痛み、腹満感がありま認して、少しでも苦痛や不安なく療養生

困難を総合的に判断しながら、意向を確

来看護師は、患者、支援者のさまざまなを抱えて来院される方が多くいます。外緩和ケア外来には、今後の生活に不安ごすことを選択しました。

最期は入院したい」という意向も確認し活を送ることができるように必要な機関にA氏の思いや苦痛を聞き取り、症状緩がら、地域で最期まで安心して過ごした

療、介護、福祉の多職種と連携をとりなにつなぐ役割があります。これからも医和に努めていました。しかし、A氏はもいと願う患者、家族の要求に応えていき

回の受診のたびの静かであまり多くを語らないため、外を感じていました。慣れた場所で話を聞くことや療養環境に合わせた指導が有効と考え、A氏の同意を得て、訪問看護の導入と、日常生活動作の低下時にすぐに福祉用具や訪問介護を導入できるよう介護保険の申請を勧めました。
訪問看護の導入により、痛みの程度や部位、食事や睡眠状況など客観的な情報

人 暮 ら し を 続 け る こ と は 難 し い。

喘息のため、三十数年前から当診療所にしました。しかし、Aさんは自由に生活で孤独死の可能性も高い状態」と再度説明

歳代の男性Aさんは独居で肺気腫と通院しています。中断しがちで喘息が悪月には病状が悪化し、入院治療が必はタクシーが来ません。そのため、友のAさんの自宅は坂の上にあり、冬期間

よる停電で、信号が止まっていたときは経過観察となりました。胆振東部地震に

自宅の状況を確認するため、送迎時に診療所の送迎で来院、入院せずに症状はまた、体調不良時のことを考えB市に住看護師が同行すると「誰も来ない見晴ら会の送迎サービスを勧めましたが「自分む長男夫婦に介護申請を勧めていました

この場所を選んだの。良いところでしょ。

しの良いところに家を建てたいと思ってした。

歳代で建てた自慢の家だから」と笑顔中に認知機能が低下し、息子さんが介護

留でC病院へ救急搬送されました。入院

め当診療所を受診。心不全による胸水貯から体がむくみ、動けなくなっていたた

思ってしまうときもありますが、その人した。患者さんの病態から独居は困難とうAさんの思いを理解することができま

出の詰まった自宅で暮らしたい」と言問することで「多少体調が悪くても思いで自宅への思いを語ってくれました。訪申請と、施設入所を申し込みました。しらしく生き抜くことが大切だとあらため

週間前

かし、本人が退院直前に施設入所を拒否

現在、Aさんは労作時の呼吸苦はある
ものの症状は安定し、体調不良時も診療所と併設している在宅センターの協力を増悪と肺炎で緊急入院。退院後、医師かまりそう」と徒歩で来院され、肺気腫のます。

寄り添った援助をしていきたいと思い

これからも、患者さんの思いをよく聞き、得 な が ら 自 宅 で の 生 活 を 続 け て い ま す。

らＡさんと長男夫婦に「肺の状態が悪い

昨年 月、Ａさんは「息が苦しくて止しまいました。

けにAさんと長男との関係が悪くなって入し自宅へ帰りました。この件をきっかて思いました。

いため家族が訪問したところ、30したため、訪問看護、デイサービスを導1

2017年 月、Aさんが電話に出な
8が、本人が了解せず申請に至りませんで改善しました。

要 な 状 態 で し た が 拒 否。 外 来 で 点 滴 し、

9で来たい」と導入には至りませんでした。

してきました。

予定日に来院がなければ電話で受診を促きる自宅で暮らしたいと希望しました。

1

化 し て か ら 受 診 す る こ と が 増 え た た め、ためたいと思います。

1

来の限られた時間や環境でのケアに限界

看護スタッフは、月ていました。

B病院から緩和治療目的で紹介となりまA氏（ 歳代男性）は、
すい臓がんで、ア」の提供を目指して奮闘しています。

7
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患者の意向をつかみ適切に支援「つなぐ」外来看護師の役割
坂の上にある「自慢の家」
自由に暮らしたい思いを支援

勤医協新聞から看護現場からの発信訪問の結果をキーパーソンの長女に伝えたところ、夫婦そろって介護申請をす「 日 本 一 人 口 が 少 な い 市 」 の 歌 志 内。
かつては炭鉱で栄えていましたが、国の、妻は要介の認定で介護サービスの利用を開始

全職員カンファレンスで共有。必要なと療を通じて気づいたことは診療後に行う患者さんの過去を知り、日頃の会話や診た。長い歴史を物語る分厚いカルテからが悪く食生活が乱れていることが分かりを用意していましたが、栄養のバランス

しない妻の代わりにコンビニなどで食事

訪問の中で、Ａさんは家から出ようとた。「 毎 月 出 す 書 類 に ミ ス が 目 立 つ よ う

務員がある患者さんの変化に気付きましがしっかりしないと」と頑張っていたのしたＡさんですが、妻を支えるため「俺月には保険証を紛失してしまいま

か し、 Ａ さ ん の 認 知 症 も 徐 々 に 進 行 し、方から実家に通い支援していました。し子どもたちも両親の思いを尊重し、遠です。

ためお宅を訪問しました。
歳代の元炭鉱マンＡさんは、妻と昨年した。これをきっかけに夫婦だけでの生人暮らしで 人の子どもは市外に住んでいます。じん肺症の診察や吸入のため自気 に な る 患 者 訪 問 は、「 患 者 さ ん の 抱

活は限界だと子どもたちも理解し、引きの 認 知 症 が か な り 進 ん で い る こ と、 炊

え て い る 困 難 を 知 り、 家 族 を も 支 え る 」

分で車を運転し通院していました。Ａさ事の形跡がないことなどがうかがえまし第一歩です。地域の診療所の役割を学ん取ることが決まりました。

た。市役所には「夜中に大声で怒鳴ってだ事例でした。

どの情報が入っていました。

い る 」「 廊 下 を は っ て 移 動 し て い る 」 な

ん夫婦と会話する中で、Ａさんよりも妻

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2と も あ る 」。 生 活 や 服 薬 状 況 を 確 認 す るになってきた。受診日を忘れてしまうこた。「 特 に 困 っ て い る こ と は な い 」 と 話

ルコールによる肝機能障害が見られましました。またＡさんの採血結果からはアす。

きには行政にも連絡し連携を図っていまが強くヘルパーやデイサービスもうまくも連携し支援しましたが、妻の介護拒否しました。しかし、包括支援センターと護ることに。Ａさんは要介護％

エネルギー政策の転換により衰退し、現在の人口は3275人、高齢化率はを超えています。

1

わり、患者さんが安心して通院できるよ

年間で入れ替2

関われない状況が続きました。

診療所の看護師はこの50

うに信頼関係を築くことから始めまし2

昨年 月、診療所のベテランパート事
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勤医協新聞から看護現場からの発信

勤医協
神威診療所
看護師長

越前 寿美恵「気付き」から気になる患者訪問へ
高齢夫婦の抱える困難を知り支える北海道勤労者医療協会事業所一覧
北海道勤労者医療協会
本部事務局〒003-0803

札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル

☎011‐811‐5370

中央病院〒007-8505

札幌市東区東苗穂5条1丁目9-1☎011‐782‐9111

伏古10条クリニック〒007-0870

札幌市東区伏古10条3丁目2-8☎011‐786‐5888

札幌病院〒003-8510

札幌市白石区菊水4条1丁目9-22☎011‐811‐2246

札幌市白石区
介護予防センター菊水〒003-0804

札幌市白石区菊水4条1丁目9-22☎011‐820‐1365

札幌西区病院〒063-0061

札幌市西区西町北19丁目1-5☎011‐663‐5711

西区ひだまりクリニック〒063-0061

札幌市西区西町北19丁目1番3号☎011‐671‐5115

苫小牧病院〒053-0855

苫小牧市見山町1丁目8-23☎0144‐72‐3151

札幌北区ぽぷらクリニック〒001-0910

札幌市北区新琴似10条2丁目1☎011‐762‐8811

札幌クリニック〒060-0061

札幌市中央区南1条西10丁目
タイムスビル5階☎011‐221‐3415

月寒ファミリークリニック〒062-0020

札幌市豊平区月寒中央通4丁目1-15☎011‐851‐0229

老人保健施設柏ヶ丘〒003-0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5-1☎011‐865‐0010

平和通りクリニック〒003-0028

札幌市白石区平和通り7丁目南5-1☎011‐864‐0912

もみじ台内科診療所〒004-0013

札幌市厚別区もみじ台西6丁目1-4☎011‐897‐5051

札幌みなみ診療所〒005-0812

札幌市南区川沿12条2丁目2-35☎011‐572‐6661

当別診療所〒061-0224

石狩郡当別町末広118-52☎0133‐23‐3010

小樽診療所〒047-0036

小樽市長橋4丁目5-23☎0134‐25‐5722

余市診療所〒046-0003

余市郡余市町黒川町12丁目46☎0135‐22‐2861

黒松内町国民健康保険
くろまつないブナの森診療所〒048-0101

寿都郡黒松内町字黒松内586番地1☎0136‐72‐3344

室蘭診療所〒050-0085

室蘭市輪西町2丁目3-17☎0143‐43‐1737

厚賀診療所〒059-2243

沙流郡日高町字厚賀町109☎0145‐65‐2711

浦河診療所〒057-0024

浦河郡浦河町築地2丁目1-2☎0146‐22‐2501

神威診療所〒073-0405

歌志内市中村26-2☎0125‐42‐2025

上砂川診療所〒073-0200

空知郡上砂川町字上砂川町198-3☎0125‐62‐2204

芦別平和診療所〒075-0002

芦別市北2条西1丁目2☎0124‐22‐2685

札幌看護専門学校〒007-0871

札幌市東区伏古11条1丁目1-15☎011‐783‐8557

看護雑誌（1974.12. 第1次改訂）（1977. 6. 第2次改訂）（2002. 6. 第3次改訂）（2003. 6. 第4次改訂）（2012. 6. 第5次改訂）

投 稿 規 定1

本紙は、北海道勤医協の看護活動全般を収録する雑誌で、発行は年1回です。

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原稿執筆の要領①原稿は A4 サイズ横書きとし、1 頁 44 字× 40 行で、依頼字数範囲内とする。
②原稿は、新かなづかいとし、句読点は明瞭につけること。
③外国語名（人名など）、雑誌名などは原語を使用し、活字体で書くこと。
日本語化しているものについてはカタカナで書いて良い。
④数字は算用数字、度量衡の単位は km、㎝、㎖、㎗、㎎、時、分、秒などを用いる。
⑤図、表及び写真は図 1、表 1 などの番号を付け、本原稿内にも明記すること。
⑥倫理的配慮：対象となる人々の権利を守るため、十分な理解と同意を得てとりくみ、個人が特定できるような表現をさけプライバシーや秘密保持を厳守すること。

3

参考文献について①本文中に引用した箇所に 1）2）3）…と番号を付し、本文末尾に一括してその順に挙げること。
次の書式に従い、句読点の使用法（:,.）には特に注意する。
②雑誌の場合著者名：論文名、雑誌名、巻（号）：頁、西暦年号。

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著者名は筆頭者氏名のみを書き、2 名以上の場合は、筆頭者氏名ほかとする。
例 1）中島京子ほか : 乳癌患者の不安について、看護雑誌 38（5）:542-546、1974
例 2）Bonica J J:Acupuncture Anesthe People's Repubicof Cina.JAMA229:1317-1325、1974③単行本の場合
著者氏名：書名、版数、発行者、引用頁、西暦年号（雑誌の場合と少し異なるので注意のこと）
例 3）田中恒男：ケース研究の理論とすすめ方、第 2 版、医学書院、東京、P110 ～ 125、1969

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原稿の取り扱い①原則として原稿料はお支払いしません。また、原稿や写真はお返ししません。
②規定にはずれる場合は改変を求める場合があります。原稿の採否は編集委員会で決定します。

5

原稿送付先は次の通りです。

〒 003‐0803 札幌市白石区菊水 3 条 3 丁目 5

井上ビル

北海道勤労者医療協会本部看護部「看護雑誌編集委員会」宛

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編集後記
2018年9月に発生した北海道胆振東部地震は、私たちが暮らす地域に甚大な被害をもたらしました。被災された
多くの皆さまに心よりお見舞い申し上げます。
今回の震災は、私たち職員も被災者であること、「エリア全域のブラックアウト」により医療機能が麻痺するなど、かつてない困難に見舞われました。今号の特集2では、6院所1施設の活動報告を掲載しています。全ての実践が、震災直後より院内活動にとどまらず各地に足を運び、心を一つにしながら、地域住民の支援に取り組んでいます。まさに患者と地域住民を守る民医連の看護と介護そのものです。
巻頭言の中で紹介されていた映画『こんな夜更けにバナナかよ

愛しき実話』のモデルとなった方は、私も勤医協

札幌西区病院時代に関わらせていただいた患者さんです。本や映画が有名になり読んでみたいという思いもありましたが、あのころの自分の未熟さが思い出され、実はなかなか手が伸びませんでした。やっと先日になり読破しましたが、「あの時もっと素直に接していても良かったのかも」と少々背伸びをしながらの看護だったと当時を振り返りました。
あらためて人と人との関わりの大切さ、生き抜くということを考えさせられた作品です。
2019年、時代は「平成」から「令和」へと移り変わり、北海道勤医協は設立70周年を迎えました。民医連の看護理念には3つの視点と4つの優点、介護・福祉の理念には3つの視点と5つの目標があり、いつの時代も一人一人の患者の人権を守り要求を実現する立場で運動と結び付けながら進めてきました。今号にもそのたくさんの実践を掲載
しています。これからも常に患者さんに寄り添い続け、一つ一つの実践を大切にしながら民医連看護・介護を発展させていきましょう。
あらためて投稿にご協力いただいた皆さまに心から感謝申し上げます。
看護雑誌編集委員会 委員長 折出 洋子「看護と介護」2018年度 看護雑誌編集委員会
委員長

折出 洋子

（中央病院 看護部長）

副委員長 富樫 真紀（札幌病院 副看護部長）

委

蝦名 百恵

（中央病院 5東病棟 看護師長）

岡本 摂子（札幌病院 在宅診療部 看護師長）

今村 友香（札幌西区病院 3病棟 看護師長）

大野 幸江（苫小牧病院 3病棟 看護師長）

武田 幹（月寒ファミリークリニック 看護師長）

員

松本 恵理子 （札幌みなみ診療所 看護師長）
宇佐美 麻理子（札幌看護専門学校 専任教員）
事務局

加地 尋美

（本部 看護部長補佐）

北海道勤労者医療協会看護雑誌

看護と介護 vol.45
発行日：2019 年 6 月 1 日
編 集：看護雑誌編集委員会
発 行：公益社団法人 北海道勤労者医療協会〒003ｰ0803 札幌市白石区菊水3条3丁目5 井上ビル
TEL 011‐811‐5370
制 作：有限会社 慶文社

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