VoL18No､1，２００２２９

箸原!善;論文１－-－－

小児虫垂炎手術例の術前腹部単純Ｘ線写真における虫垂結石について

大塩ｉｉＩｉ人，’１野昌雄，大下'１ﾐ晃，櫓友山
１１Ｗ療養所秀川小児病院外科

EvaluationofCalcihedFecalithsinP1ainAbdominalRadiographs
inAcuteAppendicitisinChildhood

TakehitoOshio,MasaoHino,MasaakiOshita,ＴｏｍoyaHinoki
DepartmentofSurgely,NationalKagawaChildren,sHospital

AbJWncr
ADMncrlOverthepast25years,I〕lainabdominalXraylilmsandclinicalrecordsofl,104children

withappendectomiesdueLoacuteap]〕endicitisinourinstitutewel･ereviewed,retrospectively,Therewerc66casesofradiopaquecalculiontheXrav[ilms､Sixty-twocases（5.6％）werecalci[iedappendeceaMecalithswhichwerecon[irmedbytheoperativeIindingsatａｌ〕pendectomy・The
youngestcasewithfbcaliUlwasa2-yeal＝2-monLh-oldl〕()ywiU1perbratedappen〔1icitis､Theraliool
Iecalithwithal〕pendici[ｉｓｗａｓｍｏｒｅｈ･equentinyoungpatients,butthedi[Ibrencewasnotstatisticallysignincant､TheincidenceoIIbcalilhwas7､7％（50/651）ｉｎｍａｌｅｓａｎｄ２､6％（12/453）inlemales
whichisstatisticallysigniIicanL（p<0.01).TheratiooIpatientswithIecalithamongcatarrhal，
phlegmonous,gangrenousandperloratedappendicitiswas0.9％（2/228),3.9％（17/440),8.6％(20/232）ａｎｄ11.3％（23/204）respectively・ＡＣＣ(〕】･〔１ingtotheseverityoItheinnammationol
appendix,numbersandincidencesofたcalithswilhappendicitiswerealsoincreascd．

KZywO'１dbI

ACLﾉﾉeappendic/fjs,Fecaﾉﾉt｜7,Ｃ/7ｊ１ｄ/700dlRad7Og/aph

はじめに

山'1K炎のﾙiilﾘ'|において，そのIII1i像的診l1jlr法と行されるiWilUliな検代法であり、多くの''１１i報を↑(｝ることができる．なかでもイi灰化像を|､'2う山箙

結ｲiは，』↓'爬炎の,珍lMrのみならず虫砿切除時にして超ff波検ilr・ＣＴなどの沖及に伴い，術前確認すべき{ｉｉｉめて敢喫な所兄であり，、Li科で総の腹部ii(純Ｘ線写只の怠茂は影を薄めつつあ験した小Mlillについて検討したので､liMi1iする．

る．しかし，’１１１ｹ臨床の現場において山,[炎を対象と方法含む腹Ｉ術を|､Ｉくった症'ﾀﾞ'１では，腹部〕ii純Ｘ線写典
はｿiii状．絲過．jIll学Ⅶ｢兄．Ｉ､液検査に続いて施

1976ｲ|盆１１１から20()OｲF1211までの25ｲl2lA1に､'１

原稿受|､ｌ１１Ｉ２００１年12111711,岐終受１，１１１：２０〔)2イド３１'2311
別'''１１１[ｉｌＩｉ求先：〒765-85()１蒋辿､lrl｢'7蕪)111;'rll1I26031:Rl1):臓養所需Ⅱ|小児】爾院外科人塩jMi人2９

３０日水小児放射線学会Ｍi耐,!；

科で虫嘔炎として山嘔切除術を施行した全小児(5.6％）であった．ｆｌ皇illIi別では２歳から14歳ま例を対象とした．「術IiiにM{影された立'１１〔''Ⅱ部

でにみられ６歳の12例が岐多であった．年齢群

iii純Ｘ線`jj:典にてｲi灰化像が認められ，Miiで別では，５A随までに151ﾀﾞ||(24.2％）６～10歳で３０山蕪に結ｲiを１MK,認したりiii例（以ｌｆ，山唾結:Ｉ７と例(48.4％)，１１ﾙｌｉｉ以上で17例(27.4％)であった．

ll1ff記）について、（､全niliillillに;ｂける｝lMi股とｆ'二虫垂炎「術ｿiiIﾀﾞI|激に対する発/|:率は，それぞれ齢別頻度．②性別lili度，③炎ﾘliiｲ1,1度別頻度．④

7.9％、5.4％，4.7％であり杵年ほど商率であっ不一致をretrosl〕cctiveにＬＩＭｉＩｉＭ･した．また，たがｲ１.遮堆はなかった．

⑤臨床上,特に此11,|《あるhii例をIIL,（した．なお，

２．性別頻度

LlII1miWiｲi62j,ii例の''111)lⅡIilm度では，ソ)児501ﾀﾞ１１

Ll(振結ｲiのｲL｢)11(の|(11定は，山'lii炎と診llilrした小児外科医，miiをＩ１１Ｍ化た小ﾘ,」外科医などに(80.6％）・女ﾘﾑ121列（19.4％）であり，リ)女比はよって行われた．

４：１でありツ川が女ﾘ,1,の４１１Hf多く充′I士てい

統計半的処III1はＸ２検定を１１ｌいた．

た．山'[炎乎iilliｿ,ii例数に対する山lIE紬「i症例の比率は．男児は7.7％で女児は2.6％であり，有結果意差（１）＜0.01)をもってｿ)ﾘILが女児よりI蔚率に

1．全手術例における頻度と年齢別頻度充'ｋしていた．なお，イ|皇齢群別では１５歳まで検討を↑『った25ｲ１２|(}|に，ソ)児6511列（59％）・が男ﾘＩＬ(10.5％）・女ﾘ,!`(3.9％)ともに雌も,高率で女児453例（41％）合i111,104例の山正炎川丁例あったが．ｿ)女児ともに各ｲMl611柵に;(:｢恵差はを経験した（Tableｌ)．（「齢別では新生Ｍ９１かなかった．

らみられ､９歳の132例が雌多であった．イ'１齢群

３．炎症程度別頻度

別には，５歳までに190例（17.2％)，６－１()mliiに山雁炎１，１０４例を炎)ii；,「1,1度別に分類したて5521ﾀﾞｌｌ（50.0％)，１１ｍｌｌｉ以上にて3()2例（328％）(Table２)．カタル|'|;2().7％，１１１陥禰織炎399％，であり．６－１０雄が､卜放を,'iめていた．

壊il]r[''１;2L0％，穿ｲL性18.5％であり１：２：１：１

術前のI11HHljlii純Ｘ線7j:L'〔にて|i灰化際を66例の;';11谷で峰禰織炎Ⅱ；が岐多であった．山嘔結ｲiに認めた．虫飛切除術にて山'１Ｍ(i灰化物が存62症例では，カタル''１;２例，峰砺織炎性17例．

/lZしなかったりiiIﾀﾞ１１が４１ﾀﾞリ（ｿ川２１ﾀﾞ１１．女児２例）

壊痂''1;20例．穿孔性23Ilillと炎Jii:程度が強くなるみられた．木４症例を|縦き、山iln結イiは62例

に従い墹加していた．」｣(嘔炎Miiｿliilﾀﾞ11数に対す

TablelDistributionofCalcifiedFecalithinAppendicitisinChildhooO
ＡｇｅｓａｌＡＤｐｅ

０１２３，１５

６７８９１０1１１２１３１`１１５Ｔｏい’ＮＯＡｐｐｃ1１３７２８２６６２９

1．１０４1３１８３１５６８１

1０２９６１０５１３２１１７

ＣＦ(+）

１３１．’

１２３７６２

Ｔｏｌａｌ

190/1,1()’1(17.2％）

ＣＦ(＋）

ＦｅｍａｌｃＣＦ(＋）

１５/６２(2`1.2％）

３()/02(/18.4％）

１７/６２(27..111){)）

１７/362(４７％）

１２１３１７３２４９6５

６．:１６５７６7６３２４３９２６5

１

１２／１１４(10.5'’6）3７3２４０５６４１

１１１３１１１
７/２０６(3.4％）

４９３６２７１３．１１２

６２

６２／1.1(]4(５．６％】

651／1,1()4(59.0％）
５０/62(8〔).6％）

１５／１１)l(7.9Wi）

５０/651(7.7％)＃4７２３４６３９１６453/1.104(41.0％）

23/3.16(６．６，(１）１５１`１２．１３２
３/７６(３.()｡6）

６５ＣＦ(＋）

552/ＬｌＯ４(50.0％）
３０/552(5.4％）

362/1,1()4(32`8％）

１５／190(7.9％）

６Ｍａｌｅ

１０１１２２１２/62(19.4％）
２／171（1.2％）

１２/453(2.6％)＃

Ａｐｐｅ：appcn(Icctollly,ＣＦ(＋)：I〕ositiveforcaIcifiedfecalith,＃：ｓ(〔llisitcfllsigni[icancep＜0．０１3０V()1.18Ｎ０．１，２００２３１

Table21ncidenceofcalcifiedFecalithAccordingtotheSeve｢ityofAppendicitis
Cal〔llThalPhlcRmonouslGangrc11()uHlＰｅｒ｢()r〔l(c(’SOvCrity

IVo.○［Apl〕ｃ
ＰｏｓｉｌｉｖＧｆｏｒＣＦ

ＲＺ１１ｉｏｏｆＣＩ７2２８

4４０2３２－￣■－－－－－

２２/62(3.2％）

１７

１７/62(27.4％）

２０４２３６２

２３/62(37.1％）

６２

P－－－－￣-－－－－■￣￣_－－－－－－－－＝

2/228(().9％)1）

１７/44()(3.9％)2）

20/232(8.6％)3） ２３/2ルl(１１．３％)４）

６２/1,1()4(5.6％）
５０/651(7.7％）－－－－－-－￣－－－-－-－－－-－－－－－－－

2/１１１(Ｌ8％)5）

１４/260(5.4％)6）

17/154(110％)7）

17/126(13.5％)8）■－－－－－⑰－－－－－－－－－－．

－－－－－－－－－－－－-－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

Fcmalc０/１１７(０．０％)9）

３/１８０(Ｌ7％)１０）

３/78(3.8％)１１）

Ｍａｌｅ

１，１０４

■－－

２０

２０/62(32.3％）’1,()'２１１

６/78(7.7％)12）

１２/453(2.6％）l)－２)，６)－７)．１())-12)：Ｐ＜０．０５，１)－３)・・l)．２)－３).｡！)．５)－７)・８)，６)－８)，９)－１２)：Ｐ＜().01（No.：numbcr，ＡＩ〕I〕()：Apl〕cndectomy，ＣＦ：calcific(Ifccalilh）

る山'1固結(iﾘIii例の比率でも，炎症礎度が強くな

谷Ｉ)｢した汎発性腹脳炎であり、術''１に1ＭＭるに従い,｢li率となり．壊ｿ｢[性は8.6％，穿孔Ｉｊｌｉに結ｲiをIiilii調した．

は11.3％であった．なお，壊）I1i性と穿ｲL性の|ﾊｌ２）山雁結イiをⅡ;うカタル性虫賑炎症|ﾀﾞ'１：６にはｲ｢遮鑛がなかったが．その他の炎洲iiｲ1,1度別Aljiのｿ)ﾘﾑで．１１１１】iからll1M111LllW111を'1くいの'１１１にはｲ１.怠堆が認められた．性別にみると，

山I腱炎疑いとして紹介された．イイｌｆＩｌ凶(|jに男児ではカタル性は｣鋤I:性および穿孔|'|;と．雌

窩織炎性は膜》i[性および穿ｲLItとⅡ女児ではカＩ)e企､Ce‘BlumbergsignlM断性であったが，’'１１m球数は8,700/mmIであった．１１２%Ijiij純Ｘ線

タルＩＪｌ２は穿孔''1;と．ｌ１糊織炎|ｿ|:は穿孔Ｉｊｌｉとｲ1.怠'１j:Ｌｕ〔にて(iI11ll腹部に，ルi状を呈する２１１１１１の｛Ｊ差(p＜().()5～().０１）をもって1)ｉｉ付より後什が,｢Ｉｉ１ｿ<化像をIMAめたが，iiji化jil;拡張や純Ini像形成率になっていた．男女ともに炎症程度が強くなはなかった．；Ｆｉｌｌﾉ(化像の/r/lZする冊附や|（11mるに従い.山嘔結石ｿ１１:|ﾀﾞ11の比率が増､Ⅱしていた．

球放などの所兇より|ﾉl(路系結fiもrff定できな

４.不一致例

かった．イi灰化像は1』(検TIi；およびInlravenous

術1〕iの腹部ｉｉｉ純Ｘ線'１j:｣!〔にて｛i灰化像が|洲|;Pyelography（Fig.2）にてﾙ|(路系とのI)M述をであったが@Ｍ『にてLll111iiWiｲiが存｛!Ｌなかっr1f)こし，山'1履結ｲiを'''2うLl(嘔炎として手術をた症例が４例みられた．山唾の炎症;FII度はカタliiIj1了した．虫垂の炎ｿ'１：程度はカタル''１１でほとル性１例および蜂窩織炎性311/||であった．イi灰んど炎ｿ,iiを伴わなかったが，虫ＪＩＭに211'１の化像は２１列が111皇臓|ﾉﾘｲiﾙﾉ<化像と思われ、他の２結(iを１Ｍ:認した．

例は不Ｉﾘ1であった．
５．興味ある症例

虫'聯Ili｛7を'１２つたｌＭ２少虫嘔炎症例および山垂結(iを,認めたが．カタル|ｿﾞﾋ虫雁炎であった症

考察
１．腹部単純Ｘ線写真の意義について

山IIE炎の診断の際には，ｉＩｌｉ助診断法として腹例を1,1,Ｋする．

部iii純Ｘ線搬影，超lIf波ＩｉＭ：，CTlijMli;，注腸１）Ｌ|('耐Ｉ１ｉｲ｢の肢年少ｿ,i;例：２歳２力｜|のり)ﾘ,Ｌ透Ｉ1,1などがある1)．ll1llWIjlii純Ｘ線lillMj膠はｉＭ[iでで，４１１１iiiから発熱がありl川療ｌＩ１であった．

あり.｣(雁炎の所1,,1としてイ｢１１坊腰筋陰影のii1i火，イレウスリｉｉ状，ＷＢＣ14,500/lnlliにてﾀﾄ科へ紹腰ＩｉｉＩｌ１ｌＩ鞭，山唾結｛｢像，」｣収匝Ｉﾉﾘガス像，(「l〈''ＩＩＩ介された．１１馴坤純Ｘ線`'):ＬｍＬ（Fig.1）にて．

部のylL↑i↑ガス像．｜ｌ(1,1ｊＩｊｌ：ＩＭＩ]曜像ルK瘤陰彩な消化櫛拡りlを,鏡而像形成，'11|]$'１iなどが|'ﾄﾞｲﾙ，どが挙げられ')，多くのIiIi､liMを得ることができ

史に｛Ｔ「llMWllにﾗｌＰｉ１火化像を,;&め，山'剛,'i(｢をる．今Ⅱでは超汗波，ＣＴ，MRI検在などの１１１１１伴う山'庇炎と診断した．手iiliiにて山'匝穿ｲLを像Ｉ鯵II1i:法の‐般化のために腹部)|i純Ｘ線搬彬
3１

３２日本小児放射繍(学会雑総!＝､!しFigjSupineabdominalX-ray

しFig.２
２１，trave､ouspyelogram

di1alationandail君flllidlevelswerenoted

CalcinedfecaliLhs（arrowhead）wereseenal
thelateralsideofrightureter．の意義は影が薄れつつあり，また補助診11j｢およ純に，泥状から指でlLl占迫して容易に壊れるもの

び他疾蝋の除外診断を来たすにすぎない'）が，を糞塊とし帽で圧迫しても噸れない有形で腹症例によっては，その診断および治療方針の決部単純Ｘ線にて描出されていないものを糞石とAcalcifiedfecalith（arrowhead),intestina］定に寄与することが大である．特に，小児の虫し，１１剛l単純Ｘ線撮影にて石灰化像がｲｲ在する歴炎の診附rはllill11tな場合が多く，４歳以下の症ものを結石として分類して便Illしている．虫垂例では，以前より鑑別診lljl7からも腹部単純Ｘ線炎のilli助診断法として搬影された腹部ｌ１ｉ純Ｘ線|ｉｌｉｔ影は極めて有川であるとされている2)．

写真の,流影という観点からすれば，ロ常の臨床2.虫垂結石の定義について現場にて妥当のものと考える．

虫垂切除した際に，その'ﾉI腔に有形物を伴う3．虫垂結石の報告例および頻度ことがある．すなわち糞塊，糞澗，虫乘結,行な

腹部iii純Ｘ線写真にて石灰化像を呈した虫垂どと呼ばれ，形態〆硬さ，無機物含有のFI1度などにて分類されるが，ル1【譜の定義に意見の相違

結石は，本邦にて塩lllifら3)は1973年までに４４
例，１１L児ら5)は1977年までに57M三ﾉ|くら8)はがあり一定していない3~9)．堀111ｉｆら3）は，虫垂1988年までに185例の報告例を集計している．

結石は①虫垂Ｉﾉ｣にあり，②指圧にて容易に壊れその発生頻度は0.7～44％9）といわれているが，ない程度の硬さを有し，③形態が幣い，④Ｘ線

数字のばらつきは前述の糞石および結石の混同

像で鮮|ﾘ|な輪状榊造をもち，⑤無機物を主体とによると考えられている5,11)，小児例に|混れするものとしている．Ⅱ酬j単純Ｘ線写真にて結ば報f';は少なく、１施i没での症例数としては児ｲｰ｢像の｝Ｗｉ１１ｌ１には，撮影条件にても異なることが玉ら9)の14例が最も多いわれわれの15歳以ある'0)．一般には，Ｘ線l:鮮明な影像が↑Mしられ下の小児例の虫垂炎として手術した1,104例でる程度に無機物を含んでいるものを虫垂結行とは，６２例(5.6％)が虫垂結石であった．

していることが多い6.9)．一方，〕ｉｉ純Ｘ線写真

４．虫垂結石の年齢別発生頻度には結石像として認められなかったが，liiI時に虫垂結石の年齢別発生頻度では，成人例に多施行されたＣＴにて石灰化像が存ｲlHする吻合もある．含有する無機物のMIL度や搬影条件による

く3.4,6~8,11)，２０歳代，３０歳代に鮫も多い8)．
三木ら8)は欧米では小児，若年者に多く，本邦と考えられ，今回の検討項|｣にはＤＩＩえていないでは成人に多いという．その理１１１として，塩IIMrが，われわれもl171様な症例を４例経験している．

ら3)は食事|ﾉl容の1;|:1述，ことに牛乳摂取Bi上の祁われわれは三木ら8）の報告とＩ同I様に臨床上単違を考えている．なお．本邦における小児の股3２

Vol､１８Ｎ０．１，２００２３３

低年齢の報lIiは，われわれがlilMべi(lLた1iillil内でであり多くのlIIi報をもたらし臨床上ｲj意義なこは里兄ら5)の１歳10力１１の女ﾘＭﾀﾞ'1であった．まとが多いが，特に山聯ＩＩＴ(「像は幼少児から認めた，佗輪ら'0）は２ﾙliil()力）|の'ﾉ)ﾘiL例を#'１告しられ，その｣ル合には炎ｿ,iiW11皮が進行しているこた．われわれの症例では２歳２力１１のﾜ)ﾘ,lが岐とが多いと際えられ適切な対応が11｢要である．

低年ili6であった．また，Miiまでの虫'iii炎Ｍｉｉ

まとめ症例190例において．151ﾀﾞ１１(7.9％)に山１１，結口がみられており，ＬＭｉ$,ｌｉｲiは幼少ﾘ,1Ｊ01からｌｌＩ｣〕Aし１．２５ｲﾄﾞ|A1に15ﾙlii以「の小ﾘﾑL|<llii炎Mii｝iilﾀﾞ11ている．なお，VandcrM()lcnら12)は''２後５力１１

1,104例を経験し，iIiiIiiiの１１州lＸ線iii純写真に男児の山雅結(｢を､ｌｉＭＩ１ｉしている．て66Ｉ,柳lに｛i灰化惚をIillめた．術ｉＩ１ｉＴ1,Aから６２

5．虫垂結石の性別発生頻度

ﾘ,ii例(5.6％)をLlI雁iii11i(iと紗１Ｍした．ｊｚ術にてLl〈

虫収納｢iのＩｿl;別発ﾉﾋ噸度では、ｿ)性に多いと垂結ｲiが(Ｍ<しなかった４１ﾀﾞ|]では，イilｿ(化像はされている3,5)．山iii炎がｿ}`Ⅱ；に多いためと｢了21ﾘ１１が111:lIlM(|ﾉWil火化と思わ;'し，他の２例は不Iﾘ］

われているが、近年，ｿ)女比はほぼ''７１数か女性であったにやや多くなっているともいわれている3)．ま２．リiii例は２波２力)|から14｣Mjiまでみられ，６''髄た性差なしとの報ｌｌｉもある．')．われわれの虫が岐多の121ﾀﾞ11であった．５歳までに7.9％､６－垂緒ｲi62症例においてはⅢｿ)児50例・次ﾘ,112例

１２波で5.4％、１１片､i以上で4.7％と、イ1ﾕ齢の群いであり４：１のIII1I谷でﾘ}ﾘﾑに多かった．虹に，ﾄﾞM)剛腫が11.1iかつたが(１.怠竣はなかった．

虫乖炎形術ﾘ,i;例数に対するillIj合ではｿ)ｿ11.6511ﾀﾞll

３．結[T1iiilﾘﾘの性別苑ﾉﾋ頻度は，ワ)ﾘと50例・女II15011ill(7.7％）・女肋153例111121ｸﾘ(2.6％)であ児12例で４Ｉｌの|{ｌｌｌ介でﾘ)ﾘ,!`に多かった．更にり不｢怠鑛(p＜().()l）をもって'ハリ,Ⅱlillに多発して虫'匝炎-Filiihiilﾀﾞ'1数に対するIlI11ｲﾔでは，リ)児

いた．

7.7％・次ﾘﾑ2.6％であり，イ｢怠壊をもってｿ)リム

６.虫垂結石と虫垂の炎症程度の関係にliIl〔度が,1.1iかつた．

虫iin紙1Tを'1:うしl<'1m炎では，進行が過(述であ４．Ｌｌ(Ｊ１Ｉｉｉ炎の炎Ⅱii{１，１１虹が進むに従ってLIA砺結ｲｉ

りS)．また穿ｲLUllが|｣Ｉ化く多い6）といわれていを'1:うり,i:|ﾀﾞ１１の比率がjWullしていた．

る．そこで虫I聯I1i(iを,潤めた場合には，’'ﾘﾘ]の(木,;iii文の喫旨は釘i37111ll1水小児放射線学会

虫I庭切除術を施ｉＬたほうがよいとする､liMil了が(千蛇｢|｢）において発投した.）

多い3.7.11)．われわれの山1聯IIi{Tｿif例において，山嘔炎の炎症FII度別に比'陵検,;､Ｉしたところ，カタル性２例．蛛窩織炎性171ﾀﾞ１１喚）if|'|ﾖ20例，穿川wli23例であり炎Ｉ,1郡'１１度が進むに従い症Iﾀﾞ１１
激がｊＭｌしていた．史にこれを各炎liiiｲ1,1度別の手術ｿ,1：例激におけるｉ１ｉ１１谷でみると．それぞれ0.9％，3.9％，8.6％111.3％であり，炎）ii「!i1度が進むに従い,Ｉ.J率となっていた．なお，喚IlrlIjlHと穿孔l1Hのあいだには(｢怠蛎はなかったが，その他は(]･怠轆（P＜(〕.()5～().()1）をもって同率となっていた．

一般に．小ﾘ１１は,ｻﾄﾞえが.ｌｌｌ１労であり山Iii:炎の診
断は'１mめてlｲ《Ｉｉｌｉ雌であり，また山'雁畦がi(＃<大綱の発進が卜分でなく巡行が111いとI;.われている．
虫歴炎が疑われた際の１１Ⅲ部iii純Ｘ線ＭＩＭＩ杉は簡便●文献1）#'二尾ﾙ借'lilli：炎ﾘiiI性疾忠．放１１|線医学大系．第２１巻（ﾉ（1Mj)．’１１｣)ｉｉｉﾙﾎﾟ|iii＃〔）i(’’１１山11ﾄﾞﾙi;，１９８７，１〕257-261.

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