買受

適格証

明願
平成 ○○年 ○○月 ○○日

与那国町農業委員会会長 殿※住所・氏名は、＜出願人＞ 必ず申請者が直筆で記入して下さい。
住所 与那国町字与那国○○○番地○○
氏名

農業太郎

印

下記のとおり農地法第３条第１項の適用を受ける土地の競売に参加したいので競落人となった場合には、同法同条の許可を得られるものであることを証明願います。
記
１

出願人の氏名等
氏
名

農業太郎
２

職 業

住50(例)兼業農家(例)ｻｰﾋﾞｽ業(例)農業･建設業所

与那国町字与那国○○○番地○○

競売を受けようとする土地の所在等（土地の登記事項証明書を添付してください。）
所 在・地 番

地 目

【与那国町字与那国】

地名３年 齢地番

登記簿

現況面 積（㎡）

対価、賃料 所有者の氏名又 所有権以外の使用収益権が設定されている場合等の額（円）は名称
10a 当たりの額

現所有者の氏名又は名称（登記簿と異なる場合）

立田神 ○○○番○○ 畑

畑

○○○㎡

登記簿と異なる場合に記入

満田原 ○○○番○○ 田

田

○○○㎡

登記簿と異なる場合に記入

競売を希望する事由の詳細（例）農業への新規参入（例）農業経営拡大の為

権利の種類、内容

権利者の氏名又は名称

＜農地法第３条第２項第１号関係＞
４ 出願人又はその世帯員等が所有権等を有する農地及び採草放牧地の利用の状況
農地面積（㎡）

所有地

田

樹園地

採草放牧地面積（㎡）

自作地

競売参加者の所有している農地で、耕作している農地について記入

貸付地

競売参加者の所有している農地で、人に貸している農地について記入
地目
登記簿
現所在・地番非耕作地

況面積（㎡）

状況・理由

競売参加者の所有している農地で、誰も耕作していない農地について記入

農地面積（㎡）
所有地
以外の土地

畑

田

畑

樹園地

採草放牧地面積（㎡）

借入地

競売参加者が他人から借りて耕作している農地について記入

貸付地

競売参加者が他人から借りて転貸している農地について記入
所在・地番

地目
登記簿
現況

面積（㎡）

状況・理由

競売参加者が他人から借りて、耕作していない農地について記入

非耕作地（記載要領）
１．
「自作地」、「貸付地」及び「借入地」には、現に耕作又は養畜の事業に供されているものの面積を記載してください。
なお、「所有地以外の土地」欄の「貸付地」は、農地法第 3 条第 2 項第 6 号の括弧書きに該当する土地です。
２．「非耕作地」には、現に耕作又は養畜の事業に供されていないものについて、筆ごとに面積等を記載するとともに、その状
況・理由として、「賃借人○○が○年間耕作を放棄している」、「～であることから条件不利地であり○年間休耕中であるが、草刈り・耕起等の農地としての管理を行っている」等耕作又は養畜の事業に供することができない事情を詳細に記載してくだ
さい。

５ 出願人又はその世帯員等の機械の所有の状況、農作業に従事する者の数等の状況（１）作付(予定)作物、作物別の作付面積※農地を取得した後に作付する作物とその面積を記入
田

畑

作付（予定）作物

水稲

ｻﾄｳｷﾋﾞ 長命草

権利取得後の面積（㎡）

1,000

4,738

樹園地

採草
放 牧 地

312

※合計面積が、「今回取得の農地面積」と「現在耕作中の借用農地・所有農地」の合計面積と同じになります。

（２）大農機具又は家畜種類
数量
所確保しているもの

ﾐﾆﾄﾗｸﾀｰ

軽ﾄﾗｯｸ

１台

１台

有

農薬散布機

リース
所

導入予定のもの(資金繰りについて)

１台

有

リース

（記載要領）
１．
「大農機具」とは、トラクター、耕うん機、自走式の田植機、コンバイン等です。
「家畜」とは、農耕用に使役する牛、馬等です。
２．導入予定のものについては、自己資金、金融機関からの借入れ（融資を受けられることが確実なものに限る。）等資金繰
りについても記載してください。

（３）農作業に従事する者① 出願人が個人である場合には、その者の農作業経験等の状況
農作業暦
５ 年、農業技術修学暦年、その他（②世帯員等その他常時雇用している労働力（人）③

臨時雇用労働力（年間延人数）

現在：

2 人（農作業経験の状況：）
２年）

増員予定：

人（農作業経験の状況：）

現在：人（農作業経験の状況：）

増員予定：

人（農作業経験の状況：）④ ①～③の者の住所地、拠点となる場所等から権利を設定又は移転しようとする土地までの平均距離又は時間※自宅・事務所等から申請地までの距離・時間について記入（例）通作距離：５㎞、通作時間：１５分＜農地法第３条第２項第２号関係＞（出願人が農地所有適格法人である場合のみ記載してください。）
６ その法人の構成員等の状況（別紙に記載し、添付してください。）※ 申請者が法人の場合に記入＜農地法第３条第２項第４号関係＞（出願人が個人である場合のみ記載してください。）
７ 出願人又はその世帯員等のその行う耕作又は養畜の事業に必要な農作業への従事状況 （「世帯員等」とは、住居及び生計を一にする親族並びに当該親族の行う耕作又は養畜の事業に従事するその他の２親等内の親族をいいます。
）

農作業に従事する者の氏名

年齢

主たる職業

権利取得者との関係

農作業への年間従事日数

農業太郎

５０

農業

本人

２５０日

農業花子

４８

農業

妻

２００日

農業次郎

２５農業

長男

１８０日

備考（記載要領）
備考欄には、農作業への従事日数が年間 150 日に達する者がいない場合に、その農作業に従事する者が、その行う耕作又は養畜の事業に必要な行うべき農作業がある限りこれに従事している場合は○を記載してください。

＜農地法第３条第２項第５号関係＞
８ 出願人又はその世帯員等の権利取得後における経営面積の状況（一般）（１）権利取得後において耕作の事業に供する農地の面積の合計＝○○○○（㎡）（権利を有する採草放牧地の面積＋権利を取得しようとする採草放牧地の面積）＝○○○○（㎡）（権利を有する農地の面積＋権利を取得しようとする農地の面積）（２）権利取得後において耕作又は養畜の事業に供する採草放牧地の面積の合計

農地取得後の所有農地と現在の借用農地・所有農地の合計を記入↑
９

出願人又はその世帯員等の権利取得後における経営面積の状況（特例）以下のいずれかに該当する場合は、８を記載することに代えて該当するものに印を付してください。
□ 権利の取得後における耕作の事業は、草花等の栽培でその経営が集約的に行われるものである。
□ 権利を取得しようとする者が、農業委員会のあっせんに基づく農地又は採草放牧地の交換によりその権利を取得しようとするものであり、かつ、その交換の相手方の耕作の事業に供すべき農地の面積の合計又は耕作若しくは養畜の事業に供すべき採草放牧地の面積の合計が、その交換による権利の移転の結果所要の面積を下ることとならない。

（「所要の面積」とは、北海道で２ha、都府県で 50ａです。ただし、農業委員会が別に定めた面積がある場合は当該面積です。
）□ 本件権利の設定又は移転は、その位置、面積、形状等からみてこれに隣接する農地又は採草放牧地と一体として利用しなければ利用することが困難と認められる農地又は採草放牧地につき、当該隣接する農地又は採草放牧地を現に耕作又は養畜の事業に供している者が権利を取得するものである。

取得する農地の面積が 1,000 ㎡を下回っている場合に記入↑＜農地法第３条第２項第７号関係＞
１０ 周辺地域との関係
出願人又はその世帯員等の権利取得後における耕作又は養畜の事業が、権利を設定し、又は移転しようとする農地又は採草放牧地の周辺の農地又は採草放牧地の農業上の利用に及ぼすことが見込まれる影響を以下に記載してください。
（例えば、集落営農や経営体への集積等の取組への支障、農薬の使用方法の違いによる耕作又は養畜の事業への支障等について記載してください。）

申請の農地はこれまで同様（畑・田・草地）として使用するため、周辺の農地に悪影響はないと考えている