ＶｏＬｌ５Ｎｏ､１．１９９９８５

一銅文箸園萱EiiIZ

超音波法による先天'陸股関節脱臼の診断と検診
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誠ｲ:会協FllⅢii院１１溌形外科，兵)''五1ｹ:科入学悠形外科'）

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はじめに

我々はGrafの乳児股関節超音波検査法'）

4096関節である．Ｇｒｆ〕lの．検査法に従い子供を側臥位にして斫被検側股関節の大転千部位に探触子を当てて走査を行った（Fig.1（以下超音波法）を導入以来，既に10年以上の病的関節と診断されたものは,即時治療され,経験を重ねてきた．超音波法が新生児，乳児先２～４週の間隔で治療終了まで再検が繰り返さ

天性股関節脱臼（以下先天股脱）の診断及び検れた．一方，正常と判定された関節に対して診に,Ｘ線法より適しているか否かを検討した．

は，満３ヵ月時点でもう一度超音波法による最対象と方法

検診対象となったのは岐近５年間，兵ljlf医科終検査を行ったが，Ｘ線法は原Ｉ１ｌｌとして超音波による検査，診'M1･が|水IIMiliな場合以外は1Ｍいなかった．

大学病院出生新化児（生後］週以内）2048人の原稿受付日
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ｌ９９８ｆＦ８１]241-1,餓終受付日：l999flZ1月20日〒651-2211兵庫！,L神戸市西区jlll部谷町栄191-1誠仁会協和病院11Mf形外科8５

８６日本小児放射線学会雑誌

結果考察

Tableは検診結果である．Grafの股関節分

1897年，ZenkerとHolTa3)が最初にＸ線装置類に従うと，正常関節のタイプＩａ，Ｉｂ及びを用いて先天股脱の:検査を行ったとされてい

生理的未熟関節IIaは合わせて97.7％，臼蓋形る．以来約100年間，Ｘ線法は先天股脱診断の成不全のタイプⅡcが1.5％，亜脱臼鰹（Grafの主流であったが，様々な工夫と苦労にも関わら分類には亜脱臼の表現を用いないが,ＴｙｐｅＤ，ず，検査による放射線被曝を完全に回避するのⅢａとTypembの諸関節は求心性の失われていは不可能であるので，日本では生後３～４ヵ月るものの，骨頭は臼蓋との接触がまだ－部保た

時に初めて視診触診を含めた徒手検査法に加れていると考えられ，従来分類の亜脱臼に相当え，家族歴，骨盤,位等危険要素を持つ子供にのするので，敢えて亜脱臼とした.）タイプＤ，みＸ線検査を行うのがまだ一般的である．これ

及びⅢａが計ｑ８％であった．予後の悪い亜脱はＸ線精査の必要な子,供の数を最小限度に減ら臼のタイプⅢb，完全脱臼のタイプ1Vは一例もすことと，診断に欠かせない関節の骨化部分が見当たらなかった．

新生児，早期乳児にはまだ十分出現していないタイプⅡc以降の病的関節に対し即時治療をからである鋤．しかしこの検査，；検診法では行った結果，殆どの症例は１ヵ月，遅くて３ヵ

先天股脱を見逃す危険性があり，見逃された場月以内で治癒に至った．

合の結果が悲'惨であるので，ＷＨＯの勧告劃を八一編（門礎』函一■△迅■二曲寵＆nＬ

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ＬｕｘａｔｉｏｎＶｏＬ１５Ｎｏ､１，１９９９８７

無視して検診対象になる乳児全員にＸ線検査を実施している施設がいまだ存在する．超音波法を用いない理由は：１）Ｘ線写真に比べ超音波
画像は不鮮明である２）正確で診断に有用な臼蓋形成不全はもとより，求心性が失われて標

超音波画,像を得るには，走査手技の習得が必要別診断が可能である､】．

準断面が得られ難い関節でも，臼蓋軟骨膜の走行，臼蓋硝子軟骨の音波反射輝度の変化（軟骨の退行性変化）等から亜脱臼，又は脱臼まで鑑である他画像判読力が身に付くまで時間がか

関節の分類：Ｘ線法は骨性部分のみを頼りにかる３）検診のように短時間で多数例の検査

正常，臼蓋形成不全，jMi脱臼，軽度または高度を行うマススクリーニングにはＸ線法が適して脱臼の５つのタイプ'2)に分類されているが，こいる等鋤としている．Ｘ線法と超音波法についれは寛骨の骨化がある程度進まないと分別判定て両者の現時点での利点，欠点を以下の項目にが困難であることが少なくない．従って重度脱つき比較する

臼を除けば，一般に３ヵ月未満の単純Ｘ線写真

安全性：超音波法で日常診断に用いられる５は診断価値が低いとされている'柳．超音波法にＭＨｚまたは7.5MIIz・探触子からのエネルギーよる分類では骨性部分のみでなく，軟骨性臼蓋は，人体に悪影響を及ぼさず，安全性には問題の形態と角度，および両者の組み合わせの如何なく7)，放射線被曝のあるＸ線法より優っていにより，正常から脱臼まで，脱臼誘発テストをる．

含め，少なくても９つのタイプ:．')に分類され，画質,鮮明度と解像度：骨性部分に関しては，出生直後にでも解剖学的診IMTが正確に可能であ

超音波法では骨組織外側の輪郭（シルエット）るのみならず，そのタイプに対応して適切な超のみしか描出されず，骨組織後方の音波陰影内早期治療が可能である．Ｘ線診'折により先夫股に入る解剖学的構造はIilli像に写らない．一方，脱の範騰に入る全ての関節を，取り敢えず先ずＸ線法では骨組織の画Ｈ１，鮮明度，解像度共に無差別にリーメンビュウゲル（Riemen‐優れている仙両IIllIの股関節が同時に写し出さbuegel＝1つavlikharnoss）で試みる従来の治れ左右の比較ができることもＸ線法の利点であ療法'5)より治療期間の短縮，解剖学的治癒率のる．これに対しの超音波法はlRJ節を個別に片方向上が認められている16ハずつしか描出できないことは欠点といえよう．

マススクリーニング：検査に当たって，Ｘ線

しかし，超音波画像でみられる軟骨性関節臼法では放射線技師，観，またはその他の関係者

蓋先端の繊維軟骨臼蓋噛（Labrum)，軟骨膜の介助が必要とされるばかりでなく，放射線防(Perichondrium)，及びその周辺の靱帯，筋，護板付き固定装簡の装着等，判定に使える写真

腱膜等の組織８１は単純Ｘ線写真には写らない．

ができ上がるまでに繁雑な手間がかかり，時間解像度の高い超音波装置ではこれら組織の判別的及び人的負担が大きく，また彼検者以外にまが十分可能であり，骨化組織のまだ少ない新生で放射線被曝が及ぶことがある．これに対し超児，乳児股関節の診断に重要であるより多くの音波検査では，熟練した医師一人に父母のどち情報は超音波法でなければ得られない．
搬影時の肢位姿勢：Ｘ線写真は投影法で写し出されたもので，診断に欠かせない円蓋の骨瀧性らかの介助のみで，短時間内に正常異常を的確に判断が可能である他，モニターの前で同時に親に説明できる利点もある．

部分と－部骨化しｿこ付頭核は，肢位姿勢の影響

方法の精度：初回の検査で正常と判定されたを受け画像の歪み，角度，距離の計測等に誤4003関節のうち，２関節(0.05％）に誤診があっ差9)が生じ易く､誤診に導くことも少なくない

た．そのうち１関節は生後２ヵ月半にクリック

一方，超音波法は彼射体からの直接反射音波に音が出現，即時超音波再検の結果タイプlHaのより画･像が構成されるため，肢位姿勢による影亜脱臼と判明した．本症例には新生児検査に適響が殆どなく10)、標準断面を正確に描出すれば用ではない５Mllzの探触子を用いたため，得３７

８８日本小児放射線学会雑誌られた画像が小さかった上，解像力も劣ってい●文献たことが誤診に導いたと思われるザ他の１関節ｌ）GrafR：（lui〔l(}し()Ｓ()nogra])llyoflh(>１，‐

は生後満３ヵ月の再検時点で股関節の開排制限と屈曲拘縮がみられ，前例と同様タイプI11aのIHI脱臼であった．低体重出生児であるこの症例は，大転子周辺の皮下脂肪組織が未発達で，走洲|寺探触子と被検部皮臓との接触が不十分であったため，腸骨下端の描出が不良にも関わらず，無理に正常と判断したのが誤診につながった原因ではないかと考えられる

以上超音波法の早期検診とそれに続く随所におけるＸ線法に対する優越性は明らかであり，この方法による先天股脱診MIT，検診の全lKlil9普及を推奨したいＸ線法と異なり，超音波法は医師自身が検者として診断に困らない良質かつ判断に有用な画像を得ることが蛾も重要であり，それには使用装置の適切な調整，正確な走査手技，画像の判読能力，経験等が不可欠である.本法を身につけるには少々時間を要するが、習得するIHi値が-|一分あると確信する
超音波法導入当初，放射線被曝の憂慮がないことが本法最大のメリットとの認識であったが，現在本法はＸ線法よりも正確で，より多くの情報提供を可能にした,優れた検査法として再評価され，放射線被曝にUMしては次要の問趣となっていることも強調したい．

結語
1）先天股脱の診MIT及び検診にＸ線法とエコー法，どちらが正確で適しているか，１０年以上の超音波法経験を基に検討を行った．

2）超音波画像はＸ線写真に比べ不鮮明であるものの，骨性のみでなく，軟骨｣性臼蓋についても多くの情報を提供し，Ｘ線法よりIljJiiiiであり，放射線被曝の心配もない．
3）超音波法は搬影時肢位姿勢の影響を受けず，診断に有用な画.像が迅速かつ実時的（realtime）に得られることから，集団検診にＸ線法より適しており，特に新生児期早期の検診を全国に推奨したい．
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