平成29年3月30日

NASVAプレスリリース

独立行政法人 自動車事故対策機構
被害者援護部 坂本、中庄司
電 話 ０３（５６０８）７６３８

NASVA療護施設入院患者の改善状況について NASVAでは、全国8か所で療護施設を運営しています。
 療護施設とは、自動車や原動機付自転車が関係する交通事故により脳が損傷され、重度の後遺障害（遷延性意識障害）を負った方のための公的専門病院です。急性期治療を終えた方を対象として、入院期間は最大概ね3年です。
 今般、治療改善状況に関し以下をとりまとめました。結果は別紙のとおりです。
① 入院患者累計と、運動、認知機能等を顕著に回復させ遷延性意識障害から「脱却」した退院者数の状況② ナスバスコア（※）を用いた入院患者の治療改善状況（退院患者数が未だ少ない療護施設（泉大津市立病院・湘南東部総合病院）を除く、6療護施設を対象）※： NASVA療護施設の入院患者の症状について、その程度を判定するための統一基準として、平成１７年度より適用を開始。

 NASVAでは、ナスバスコアを用いた入院患者の治療改善状況の把握を継続して行うとともに療護施設における適切な治療・看護により、遷延性意識障害者の方々の回復に向け努力してまいります。
【療護施設には2種類あります】
 療護センター（4か所）は、専用病棟として設置された施設。
 委託病床（4か所）は、一般病院の一部を使って運営される病床で、療護センターに準じた治療・看護を実施。

岐阜県美濃加茂市
中部療護センター
北海道札幌市

大阪府泉大津市

中村記念病院（委託病床）

泉大津市立病院（委託病床）
平成25年1月 開業 ※岡山県岡山市

宮城県仙台市

岡山療護センター

東北療護センター

福岡県久留米市

千葉県千葉市聖マリア病院（委託病床）

千葉療護センター
神奈川県茅ヶ崎市
湘南東部総合病院（委託病床）※ 開業から日が浅く退院患者数が未だ少ない。

平成28年5月 開業 ※

1

参考資料
ナスバスコア（遷延性意識障害重症度評価表）
 日本脳神経外科学会で定義された「植物状態」を基に、NASVA療護施設の入院患者の症状について、その程度を判定するための統一基準として、平成17年度より適用を開始した。
 合計スコアが30点以上の方を入院の対象としている。
 改善して20点以下になることを「脱却」の目安としており、脱却すると退院を勧奨する。

重度１０点

高度９点

中等度７点

軽度５点

ごく軽度０点

１ 運動機能□四肢の自発運動はなし、痛み刺激で四肢の動きなし□四肢の自発運動はあるが無目的、疼痛刺激に対し四肢の動きがみられる□四肢に合目的性のある自発運動がみられる、
疼痛刺激を払いのける□命令に従い体の一部を動かせる□自力で体位交換が可能、車いすに乗せると不十分でも自力で動かす

２ 摂食機能□咀嚼、嚥下全く不能で経管栄養（胃ろう又は経鼻）□ほとんど経管栄養□ツバを飲み込む動作又は咀嚼する動作あり□多少ならジュース、プリンなどの経口摂食の試みが可能□咀嚼可、又は咀嚼はダメでも嚥下大略可能で、介助により経口摂取するがときにむせる□経口栄養の不足分は経管で補う□自力嚥下可能、咀嚼不十分でもよい□全粥、キザミ食を全量介助にて摂取可□スプーンを持たせると口に運ぶ動作あり、又は不十分ながら食物を口に入れる□不十分ながらでも自分でスプーンで食べる

３ 排泄機能□排尿、排便時に体動等全く認められず□排尿、排便時、多少の体動等あり□失禁はあるが、イヤな顔をする。又は体動が多いなどの合図あり□規則的に排便、排尿させることにより、失禁を予防できる□失禁あるも、周囲にわかる（独自の）教え方をする□夜間を除き、失禁せず教える

４ 認知機能□開眼しても瞬目反射なし□開眼し瞬目反射あり□追視せず、焦点が定まらない□声をかけた方を直視する□移動するものを追視する、ＴＶを凝視するが、内容を理解していないと思われる□近親者を判別し、表情の変化がある□気に入った絵などを見て表情が変わる□簡単な文字を読む□数字がわかる□テレビを見てその内容に反応し、笑う

５ 発声発語機能□発声、発語全くなし□気切の場
合でも口の動きもない□発声（うめき声）等あるが発語なし□気切の場合、何らかの口の動きあり□何らかの発語あるが全く意味不明□呼名に、ときに不明
瞭な返事がある□気切の場合、呼名に対する口の動きあり□ときに意味のある
発語あり□呼名に返事あり□気切の場合、検者の口真似をする□簡単な問いかけに言葉で応じることができる□気切の場合、口の動きが問いかけの内容に合っている

６ 口頭命令の理解□呼びかけ（命令）に対する応答全くなし□呼びかけに対し、体動、目の動きなどの何らかの反応あり□呼びかけにときに応じることもあるが、意思疎通は図れない□簡単な呼びかけに、 □呼びかけに対し、ときに応じ、ときに意常に迅速で正確な思疎通が図れる反応が得られる

2

【別紙】① 入院患者累計と脱却による退院者数の状況

 昭和59年2月に千葉療護センターを開設して以来、平成29年2月末までに、療護施設の入院者累計は1,406名、退院者累計は1,065名、うち脱却による退院者は369名となり、入院者累計に占める割合は、約26％である。
1600

30.0%

1400

25.0%

1200
20.0%

1000
800

15.0%

600

10.0%

400
5.0%

200

入院者累計（A）

うち脱却による退院者（C）

退院者累計（B）

H29年2月末まで

H27年度末まで

H26年度末まで

H25年度末まで

H24年度末まで

H23年度末まで

H22年度末まで

H21年度末まで

H20年度末まで

H19年度末まで

H18年度末まで

H17年度末まで

H16年度末まで

H15年度末まで

H14年度末まで

H13年度末まで

H12年度末まで

H11年度末まで

H10年度末まで

H9年度末まで

0.0%

H8年度末まで

0C/A（％）＜参考＞ 療護施設に係る経緯

昭和59年2月
平成元年7月
平成6年2月
平成9年9月
平成13年7月
平成14年4月
平成17年4月
平成17年度
平成19年4月
平成19年12月
平成25年1月
平成28年5月

湘南東部総合千葉療護セン 東北療護セン 岡山療護セン 中部療護セン 中村記念病院 聖マリア病院 泉大津市立病病院（委託病ター
ター
ター
ター（委託病床） （委託病床） 院（委託病床）床）
業務開始（50床）
業務開始（30床）
業務開始（50床）
入院に当たっては脱却の可能性の高い人を優先させるとともに、入院期間を概ね5年以内に。
業務開始（50床）
増床（30床→50床）
増床（50床→80床）
ナスバスコアの適用開始
入院期間を概ね3年以内に。
業務開始（12 業務開始（20床）床）
業務開始（16床）
業務開始（12床）

3

② ナスバスコアを用いた入院患者の治療改善状況（退院患者数が未だ少ない療護施設を除く6療護施設を対象）【入院から退院までのナスバスコアの変化（平均値）】
 平成17年6月1日から平成28年5月31日までの11年間に退院した患者（700人）に関しても、平成23年6月1日から平成28年5月31日までの5年間に退院した患者（346人）に関しても
 入院時のナスバスコア平均値に対し退院時のナスバスコア平均値は減少している。
 同じく、入院時の重症度に応じ3区分した場合も、いずれにおいてもナスバスコア平均値は減少している。
H17.6.1

11年間に退院した患者（700人）

H23.6.1

4

H28.5.31

5年間に退院した患者（346人）

H28.5.31

【入院から退院までのナスバスコアの変化に影響を与える要素】
 平成23年6月1日から平成28年5月31日までの5年間に退院した患者（346人）に関して、「入院から退院までのナスバスコアの変化（改善）」と、① 入院時ナスバスコア② 入院時年齢③ 事故後経過期間との関係をみると、「入院時ナスバスコアが高くても、改善している患者がいること」、「入院時年齢が若いほど改善が良好であること」、「事故後経過期間が短いほど改善が良いこと」が分かる。
H23.6.1①5年間に退院した患者（346人）

入院時ナスバスコア（点）

H28.5.31(346人）

40

入院
から 20
退院
ま 0
でのナ
ス -20
バス
コ -40
アの変
化 -60

②

入院時年齢
(346人）

（点）

40

2535

4565 （点）55

入院時ナスバスコア③

事故後経過期間(331人）

（点）

40

入院
から 20
退院
ま 0
でのナ
ス -20
バス
コ -40
アの
変
化 -60

入院
から 20
退院
ま 0でのナ
ス -20
バス
コ -40
アの変
化 -60
01020304050

607080

入院時年齢01234※ グラフ中の○は、患者を表している。
※ 事故後経過期間は、4年以上の患者（15名）を除いて掲載している。
※ いずれのグラフも、下方にあるプロットほどよく改善した患者のデータである。
（年）

事故後経過期間590 （歳）【入院から退院までのナスバスコアの変化と事故後経過期間との関連】
 平成23年6月1日から平成28年5月31日までの5年間に退院した患者（346人）に関して、入院時重症度別にグラフを3つに分けてみると、「いずれのグループにおいても、事故後経過期間が短い場合には改善が良い」「入院時ナスバスコアが高くても、事故後経過期間が短い場合には改善している患者がいること」などが示されている。
H23.6.1

5年間に退院した患者（346人）

H28.5.31

事故後経過期間
入院時ナスバスコア30～40点(331人）

（点）

40

入院
から 20
退院
ま 0
でのナス -20
バス
コ -40
アの変化 -60(31人）（点）40（再掲）

0

123

入院
か 20
ら
退院
ま0でのナスバ -20スコ
アの -40変化

4-60（年）

0

事故後経過期間

134 （年）

事故後経過期間

入院時ナスバスコア51～60点

入院時ナスバスコア41～50点
(70人）

（点）

2(230人）

（点）

4040

入院
か 20
ら
退院
ま 0でのナス
バ -20スコ
アの -40
変化

入院
か 20
ら
退院
ま 0でのナス
バ -20スコ
アの -40変化-60-60012340（年）123

事故後経過期間

事故後経過期間※ グラフ中の○は、患者を表している。
※ 事故後経過期間は、4年以上の患者（15名）を除いて掲載している。
※ いずれのグラフも、下方にあるプロットほどよく改善した患者のデータである。

64（年）