逆境的小児期体験が COVID-19 感染拡大下の心理的反応にもたらす影響
内海千種 1)、山本哲也 1)、菅谷渚 2)1）徳島大学大学院社会産業理工学研究部、2）横浜市立大学医学群＜要健康社会医学ユニット

旨＞

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミックが長期化する中での心理的反応と、幼少期の逆境的体験(Adverse Childhood Experiences; ACEs)との関連を調べるため、第 1 回目の緊急事態宣言から約 1 年後の第 3 回目の緊急事態宣言時に大規模調査を実施した。調査は 2021 年 6 月 14 日から 20 日にかけてオンラインで実施され、調査協力者のうち ACE データのある 11,029 名(女性=5,280名; 全体平均年齢= 49.04±13.29 歳)を本報告の対象とした。予備的集計を行った結果、1 つでもACE 体験があると回答があったのは 3,496 名(31.7％)で、ACE 経験数が多いグループほど、緊急事態宣言時の心理的ストレス、抑うつ状態、不安、孤独感などが強い状況にあった。しかしながら心理的反応の背景には多様な要因による状態像が混在していることが明らかとなっていることから、今後は、心理的苦痛に関わる関連構造を網羅的に抽出する解析を行い、COVID-19 感染拡大による心理的影響からの回復に関する検討を行う。

＜キーワード＞ COVID-19、逆境的小児期体験、Adverse Childhood Experiences (ACEs)【はじめに】
2019 年 12 月、新型コロナウイルス感染症

7 日に発令された初回の宣言時の調査(Sugaya et（COVID-19）の世界的な感染拡大が発生し、世界

al., 2020)においては、過去の国民生活基礎調査

各国において外出自粛や店舗休業などを課するなどと比較して心理的苦痛を訴える人が顕著にロックダウンが実施された。殆どの国におけるロ増えており、COVID-19 感染拡大下の心理的苦痛にックダウンは違反に対する罰則を伴い、経済的な関与する因子として、職業・収入・年齢層・性別打撃のみならず心理的な苦痛をもたらすことが、等が示された（Yamamoto et al., 2020）。さらに、諸外国の多くの調査研究により明らかとなって2021 年 1 月 8 日に発令された第 2 回目の緊急事態いる（Bu et al., 2020; Brook et al., 2020 な宣言発令時には、初回発令時と比較して、精神ど）。本邦においても 2020 年 4 月から複数にわた的・身体的反応は全体的に減少した一方で、孤独って発令された緊急事態宣言は、罰則を伴わない感は緩やかに増大し、社会的ネットワークの減少「マイルドロックダウン」であるにもかかわらず、が認められている(Yamamoto et al., 2022)。ま国民に大きな生活の変化をもたらしている。

た、この社会的孤立を防ぐ因子として、健康的な

我々はこれまで発令された全ての緊急事態宣行動、より多くの交流、良好な人間関係が示され言時に大規模調査を実施し、メンタルヘルスの特た(Sugaya et al., 2022)。

徴を縦断的に検討してきた。例えば、2020 年 4 月

上記をはじめとする本邦の研究状況を踏まえる−89−

と、①心理的苦痛や経済状況などの環境要因の変庫、福岡）在住で、第 1 回目調査と第 2 回目調査化は長期的に変動することが予想され、それに合への参加者を対象とした。調査期間は第 3 回目のわせてより長期的な縦断調査を要すること、②社緊急事態宣言の解除直前、2021 年 6 月 14 日-20

会人口統計学的特性による違いを考慮する必要日で、各都府県の対象人数は各都府県の人口比に性から層別化した分析に耐える大規模な集団に基づいて決定した。なお、参加者は、マーケティよる知見が求められること、③心理的影響の評価ングリサーチ会社である株式会社マクロミル(東には他の研究との比較が可能な世界的に多用さ京)を通じて E メールで募集し、オンラインプラれている尺度を複数用いて多面的に把握する必ットフォームを使用してデータ収集を行った。

要があることは明確であり、これらを満たしたデ調査は、マクロミル社が提供するデフォルト項ータの蓄積が不可欠である。

目（性別、年齢、職業、世帯年収、配偶者の有無、さらに、人生初期の心的外傷がその後のストレ子どもの有無）を除き、未回答の項目があった場

ス フル な出来 事へ の脆弱 性に 影響す ると され合は、次のページに進むことができない形式とし（Post, 2007 など）、COVID-19 感染拡大下においた。また参加者全員に、マクロミル社が提供するてもそのような心的外傷を持つ人々への影響が報酬システム内で使用できるマクロミルポイン危惧される。海外では小児期の心的外傷体験がパトを付与した。

ンデミック下における抑うつの重症化を予測し本研究は、徳島大学大学院社会産業理工学研究たことが報告されているが（Gotlib et al., 2021）、部研究倫理審査委員会の承認（受理番号 212）を本邦での報告は存在しない。本報告では、我々が受け、1964 年のヘルシンキ宣言とその後の改正にこれまで実施してきた大規模集団を対象としたよる倫理基準に従って実施されたものである。

縦断調査により、基礎的データの蓄積を目指すとなお分析には、SPSS version 23.0 (SPSS Japanともに、小児期の逆境的体験が COVID-19 感染拡Inc., Tokyo, Japan)を用い、有意水準は両側α

大期の心理的反応にどのように影響するかにつ＝0.05 とした。

いて予備的に検討することを目的とした。
(主な調査項目)【方法】

１）基本属性

これまでに取得されたデータは、第 1 回目の緊

年齢、性別、雇用形態（就業、主夫/婦、学生、急事態宣言が発令された 7 都府県の住民 11,133

無職、その他）、配偶者の有無、子どもの有無、名を対象としたもの（2020 年 5 月 11 日-12 日実

世帯年収等の社会統計学的情報。

施）、および第 2 回目の緊急事態宣言期間終盤（2２）心理的反応等に関する使用尺度

月 24 日-3 月 1 日実施）に、第 1 回目対象の 7 都

主なものは、以下の通りである。

府県に新たに宣言が出された 3 府県の住民を加え

K6(Furukawa et al., 2003): 過去 30 日間の心理た計 20,610 名のものである。

的ストレスを測定。6 項目、5 件法。0 点-24 点。

今回の調査では、第 3 回目の緊急事態宣言が発軽度から中等度の気分/不安障害のスクリーニン令された 6 都府県（東京、愛知、大阪、京都、兵グとしてのカットオフ値 5 点。

−90−

PHQ-9 (Muramatsu et al., 2018): 過去 2 週間の【結 果】抑うつ症状を測定。9 項目、4 件法。0 点-27 点。

１）調査協力者の基本属性について

GAD-7 (Muramatsu et al., 2010): 過去 2 週間の11,453 名(女性=5,562 名; 全体平均年齢=48.8±不安症状を測定。7 項目、4 件法。10 点以上のス13.4 歳)から回答を得た。うち 11,029 名(女性コアは中程度のレベルの不安を示す。
0 点-21 点。

=5,280 名; 全体平均年齢=49.04±13.29 歳)から

UCLA-LS3 (Arimoto et al., 2019): 第 3 回目のACE 項目についての回答があった。

緊急事態宣時の孤独感を測定。10 項目、4 件法。

この 11,029 名の基本属性を Table 1 に示す。

10 点-40 点。
LSNS-6 (Kurimoto et al., 2011): 第 3 回目の緊Table1. Demographic characteristics of the participants.

急事態宣時の社会的孤立を測定。6 項目、6 件法。
12 点未満を社会的孤立状態とした。0 点-30 点。
AUDIT (Hiro et al., 1996): アルコール摂取頻度や摂取による影響について調査。10 項目。0 点

Characteristics
Age, years
18-29
30-49
50-64
≥ 65

n (%)
811(7.4%)
4,863(44.1%)
3,891(35.3%)
1,464(13.3%)

Gender-40 点。8 点未満は「飲酒の問題なし」、8-14 点以上は「危険な飲酒」、15 点以上は「アルコール依Men5,749(52.1%)

Women5,280(47.9%)

Occupation category存症の疑い」と判定。
３ ） 逆 境 的 小 児 期 体 験 (Adverse ChildhoodExperiences; ACEs)
逆境的小児期体験 質問票改訂版：カリフォルニ
ア外科医臨床諮問委員会による日本語版調査票を使用(ACEs Aware, 2020)。逆境体験 10 項目のうち、18 歳の誕生日までに体験した項目数を加算して ACE 得点とする。0 点-10 点。なお、この項

Employed

7,692(69.7%)

Homemaker

1,677(15.2%)

Student

132(1.2%)

Unemployed

1,197(10.9%)

Other331(3.0%)

Marital status
Married

6,972(63.2%)

Unmarried

4,057(36.8%)

Annual household income(JPY)<2 million

701(6.4%)

2 million to <4 million

1,988(18.0%)

目は第 2 回目の緊急事態宣言時に行った調査の結4 million to <6 million

2,159(19.6%)

果によるため、今回の調査協力者全員のデータが6 million to <8 million

1,606(14.6%)≥ 8 million

2,244(20.3%)あるわけではない。

Unknown

2,331(21.1%)

また、ACE に関するメタ研究の結果、ACE 体験が 4 項目以上にわたる群は、体験がない群と比較して様々な健康リスクが高まることが示されている(Hughes et al., 2017)。よって本報告においては、①ACE 体験なし(Group0; G0)、②ACE 体験 1 項目(Group1; G1)、③ACE 体験 2-3 項目(Group2; G2)、④ACE 体験 4 項目以上(Group3; G3)の 4 群で結果の集計を行う。

−91−

Currently receiving
treatment for mentalillness
Yes
No
Received treatment formental illness in thepastYes
No627(5.7%)
10,402(94.3)

1,059(9.6%)
9,970(90.4%)

２）ACE 体験者の割合について

ACE の項目別では、心理的虐待、身体的虐待がと11,029 名のうち、1 つでも ACE 体験があると回もに 14％を超える体験率となっており、ついで情答があったのは、3,496 名(31.7％)で、1 項目の緒的ネグレクトが続く結果となった。各項目別のみが 1,411 名(12.8%)、2-3 項目が 1,173 名(10.6%)、体験者数は Table 2 の通りである。

4 項目以上が 912 名(8.3%)であった(Figure 1)。

Table2. Retrospectively Reported Rates ofAdverse Childhood Experiences.

n (%)
身体的ネグレクト
保護者喪失
精神疾患患者との同居
依存症患者との同居
DV 等目撃830(7.5%)989(9.0%)821(7.4%)
560(5.1%)
1,062(9.6%)

収監者との同居

291(2.6%)

心理的虐待

1,631(14.8%)

身体的虐待

1,560(14.1%)

情緒的ネグレクト

1,157(10.5%)

性的虐待

437 名(4.0%)

３）ACE 体験数別の各心理尺度の得点について分散が確認されたことから、多重比較にはACE 体験数ごとの各尺度の集計を Table 3 に示Games-Howell 法を使用した。

す。ACE 体験数別の各群における平均値の差の検

心理的ストレスに関して(K6)、ACE 得点が 2-3 点

定には 1 要因分散分析を用い、全ての尺度で不等および 4 点以上のグループの平均値が気分/不安−92−障害のスクリーニングとしてのカットオフ値 5 点

点が 1 点の群(G1)、ACE 得点が 1 点の群(G1)と 2-3を超える結果となった。また、ACE 経験の累積が点(G2)の群では有意差は認められなかったもの

あるほど心理的ストレス状態が高くなっているの、ACE 経験無しの群(G0)と比較して、ACE 得点ことが明らかとなった。この結果は、抑うつ状態が 2-3 点(G2)、4 点以上(G3)となるにつれ、得点(PHQ-9)、不安(GAD-7)、孤独感(UCLA-LS3)においが有意にあがった。しかしながら、いずれの群のても認められた。社会的孤立(LSNS-6)についても、平均値も危険な飲酒と判断されるものではなかACE 得点が 2-3 点(G2)および 4 点以上(G3)のグルった。

ープでは有意差は認められなかったものの、同様の傾向にあることが明らかとなった。アルコール摂取については、ACE 経験無しの群(G0)と ACE 得.
Table3. Comparisons of psychological index scores between four ACEs groups

Mean (SD)Total
n=11,029
K６
PHQ-9
GAD-7
UCLA-LS3
LSNS-6AUDIT

4.24(5.40)
4.25(5.71)
3.17(4.61)
24.06(5.86)
9.55(6.12)
4.14(5.88)

Group DifferenceGroup0(G0) Group1(G1)Group2(G2)Group3(G3)ACE 0
n=7,533
3.34(4.70)
3.20(4.80)
2.37(3.83)
23.10(5.51)
10.28(6.11)
3.81(5.28)

ACE 2-3n=1,173
6.37(6.28)
6.68(6.82)
5.05(5.67)
26.41(6.23)
7.68(5.68)
4.45(6.39)

ACE ≥ 4n=912
8.27(7.01)
9.14(7.83)
6.92(6.38)
27.46(5.84)
7.17(5.89)
6.38(8.70)

ACE 1
n=1,411
4.69(5.15)
4.70(5.43)
3.46(4.40)
25.00(5.86)
8.80(5.86)
4.21(5.84)

F

p

η2

multiple comparison
analyses

225.04<0.001

0.08

G0<G1<G2<G3

264.38<0.001

0.10

G0<G1<G2<G3

230.85<0.001

0.09

G0<G1<G2<G3

245.68<0.001

0.07

G0<G1<G2<G3

134.79<0.001

0.03

G0>G1>G2=G3

28.60<0.001

0.02

G0<G2<G3η2: 0.010- small; 0.060 medium; 0.140-large. SD: standard deviation. K6: Kessler Psychological Distress Scale-6. PHQ-9: Patient
Health Questionnaire-9. GAD-7: Generalized Anxiety Disorder-7. UCLA-LS3: UCLA Loneliness Scale Version 3. LSNS-6: theabbreviated Lubben Social Network Scale. AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test.

【考察】

く、精神状態が悪くなり、基礎疾患を抱える可能

１）ACE 体験者の割合について性が高いことが指摘されている(Hughes et al.,

本調査において ACE 体験が 1 つ以上あると回答

2017)。また、ACE 体験は医療専門家への信頼度がしたのは分析対象者の 31.7%であった。これは低いことの予測因子となる(Munoz et al., 2019)World Mental Health Japan(2002-2004)に参加しことから、今回のような緊急事態宣言時には、さた 1,722 名のデータを用いて Fujiwara et al.

らに健康に対するリスクが上がることが推測さ(2011)が報告した 31.9%と同等の割合であり、本れる。よって、ACE 体験者への日頃からの支援だ

邦においても、長らくの間、一定数の ACE 経験者

けでなく、パンデミック時のような特殊な災害状が存在していることが明らかとなった。

況においての支援が求められる。

ACE 経験者は、健康に対してリスクを負いやす−93−

た、徳島大学大学院創成科学研究科の鈴木菜穂さ２）ACE 経験数と心理的反応について
ACE 経験数が多いグループほど、緊急事態宣言んに感謝いたします。

時の心理的ストレス、抑うつ状態、不安、孤独感などが強い状況にあった。しかしながら、逆境体【引用文献】

験研究の多くで用いられている、ACE 得点を変数

Arimoto, A., & Tadaka, E. (2019). Reliabilityとして用いる累積リスクモデル(Cumulative riskand validity of Japanese versions of themodel)では、逆境の深刻度や種類に焦点があたらUCLA loneliness scale version 3 for useない (Sheridan et al., 2020) ことや、要支援

among mothers with infants and toddlers: a

者を特定するには有用であるが介入方法への指cross-sectional study. BMC women's health,針は得られにくい (McLaughlin et al.，2016)な

19(1), 1-9.

ど、多くの限界点が指摘されている。また緊急事

ACEs AWARE. (2020). Screening tools.

態宣言下における我々の継続調査では、ノンパラ

Retrieved from

メトリックベイズ共クラスタリングを使用し、関https://www.acesaware.org/learn-about-scr

連構造を網羅的に抽出した結果、心理的苦痛の背eening/screening-tools/screening-tools-ad

景には多様な要因による状態像が混在している

ditional-languages/

こ とが 明ら かと なっ てい る (Yamamoto et al.,Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E.,

2020; Yamamoto et al., 2022; Sugaya et al.,Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., &2022)。

Rubin, G. J. (2020). The psychological以上より、今回の予備的集計を受け、今後は各

impact of quarantine and how to reduce it:

ACE 体験の共起関係なども踏まえた上で変数化し、rapid review of the evidence. The lancet,

緊急事態宣言下での心理的反応の検討を行う。

395(10227), 912-920.

ACE 体験がどのように心理的影響を強め、どのよBu, F., Steptoe, A., & Fancourt, D. (2020).

うにすれば回復を促進できるのかについても精Loneliness during a strict lockdown:

緻に検討することで、COVID-19 感染拡大による心Trajectories and predictors during the

理的影響からの回復を目指した各種支援策に役COVID-19 pandemic in 38,217 United Kingdom

立てられる他、将来の新興感染症によるパンデミ

adults. Social Science & Medicine, 265,ックに備えた対策にも貢献できると考えている。

113521.
Furukawa, T. A., Kessler, R. C., Slade, T., &【謝辞】

Andrews, G. (2003). The performance of the

本調査にご協力くださいました皆様に心より感K6 and K10 screening scales for

謝申し上げます。また本調査費用の一部は、明治

psychological distress in the Australian

安田こころの健康財団の研究助成によるものでNational Survey of Mental Health andす。改めてご支援のお礼申し上げます。なお調査

Well-Being. Psychological medicine, 33(2),実施ならびにデータ整理に関して協力いただい357-362.

−94−

GAD-7 日本語版の妥当性・有用性の検討. 心身Gotlib, I. H., Borchers, L. R., Chahal, R.,

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