令和5年度
老人保健健康増進等事業

地方独立行政法人 東京都健康長寿医療センター研究所

※口腔管理とは口腔機能と口腔ケアの管理を指します

誤嚥性肺炎に関連する3要素
口腔衛生悪化
リスク増大
栄養状態低下口腔機能低下これらが悪化・低下すると誤嚥性肺炎のリスクが高まりますさらに！

口腔機能の低下であるオーラルフレイルや低栄養を有することは低下すると誤嚥肺炎だけではなく、死亡率の増加にも直結することがわかっています
要介護高齢者の栄養状態を維持することは、地域高齢者において、口腔機能の衰えであるオーラルフレイルを有することは、4年後の死亡4倍高めます

リスクを30か月後の死亡リスクを1)10％以上減少させます2)

（生存率）

（生存率）

（観察期間）（観察期間）

肺炎や死亡率の増加を抑制するためにも早期からの口腔管理・栄養ケアが重要です

1

通所事業所を利用する高齢者のうち低栄養リスクを有する方が一定数います3)
このエビデンスから平成30年度に栄養スクリーニング加算が新設されました

しかし！

また、口腔機能と栄養状態は強く関連することがわかっており5) 、口腔と栄養が連携した介入が必要です

通所事業所を利用する高齢者は、低栄養だ
けではなく、口腔機能の低下リスクも高いことが明らかとなりました4)咀嚼機能と栄養素等摂取量

舌苔付着あり23.4％

口腔乾燥あり58.5％

滑舌低下あり82.0％

舌圧低下あり83.9％

嚥下機能低下あり

62.1％

歯科受診の必要性あり

59.1％

低栄養傾向ありの割合

約2倍
15.0％

+

7.2％

咀嚼機能良好咀嚼機能不良咀嚼機能 咀嚼機能良好不良

咀嚼機能良好グループに比較して、咀嚼機能不良グループは様々な栄養素の摂取が低値を示し、さらに低栄養の割合が高くなります

そこで口腔・栄養をいっしょにスクリーニング評価することのできる口腔・栄養スクリーニング加算が令和3年に新設されました！

口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）

20単位

口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）

5単位2【対象サービス】 通所介護、通所リハビリテーション、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、通所型サービス（介護予防も含む）

通所・居住系等のサービスについて、利用者の口腔機能低下を早期に確認し、適切な管理等を行うことにより、口腔機能低下の重症化等の予防、維持、回復等につなげる観点から、介護職員等が実施可能な口腔スクリーニングを評価する加算を創設する。その際、栄養スクリーニング加算による取組・評価と一体的に行う。（告示）

事業所スタッフの方がスクリーニングし、介護支援専門員の方に当該情報の共有を文書等で行うというものです

口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）

20単位＜算定要件＞
介護サービス事業所の従業者が、利用開始時及び利用中６月ごとに利用者の口腔の健康状態及び栄養状態について確認を行い、当該情報を利用者を担当する介護支援専門員に提供していること※栄養アセスメント加算、栄養改善加算及び口腔機能向上加算との併算定不可
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）

5単位＜算定要件＞
利用者が、栄養改善加算や口腔機能向上加算を算定している場合に、口腔の健康状態と栄養状態のいずれかの確認を行い、当該情報を利用者を担当する介護支援専門員に提供していること※栄養アセスメント加算、栄養改善加算又は口腔機能向上加算を算定しており加算（Ⅰ）を算定できない場合にのみ算定可能

3

前回結果
（●月●日）

今回結果（●月●日）

硬いものを避け、柔らかいものばかり食べる

はい・いいえはい・いいえ入れ歯を使っている

はい・いいえはい・いいえむせやすい

はい・いいえはい・いいえスクリーニング項目

口腔※口腔評価ポイント！
特記事項（歯科医師等への連携の必要性）

身長（cm）※1

（cm）

（cm）

体重（kg）（kg）（kg）

BMI（kg/ m2） 18.5未満

栄
養問診で評価可能※1□無 □有（kg/ m2）□無 □有（kg/ m2）

直近１～６か月間における３％以上の体重減少 ※２□無 □有（kg/ か月）□無 □有（kg/ か月）

直近６か月間における２～３kg以上の体重減少 ※２□無 □有（kg/６か月）□無 □有（kg/６か月）

血清アルブミン値（g/dl）
３．５ｇ/dl未満 ※3□無 □有（（g/dl））

食事摂取量□無 □有７５％以下 ※3（□無 □有（（g/dl））％）□無 □有（％）

特記事項（医師、管理栄養士等への連携の必要性等）＜口腔＞※ なお、口腔スクリーニングを実施した場合に、「硬いものを避け、柔らかいものを中心に食べる者」、「入れ歯を使っている者」及び「むせやすい者」の口腔スクリーニング項目で問題があった利用者、誤嚥性肺炎の既往がある利用者、その他の口腔の健康状態に確認を要する状態の利用者においては、居住系サービスで利用する口腔栄養スクリーニング加算の口腔の健康状態の評価項目の利用も検討することが望ましい。
＜栄養＞※１ 身長が測定出来ない場合は、空欄でも差し支えない※２ 体重減少について、いずれかの評価でも差し支えない（初回は評価不要）※３ 確認出来ない場合は、空欄でも差し支えない4

栄養評価ポイント！

体重の評価がしっかりできていることが重要！

硬いものを避け、柔らかいものばかり食べる×

咀しゃく機能が低下している可能性があります・咀しゃく力の低下は、食べられる食品の減少に関連し、低栄養へとつながります。
・硬いものを残し、柔らかいものばかり食べているということはないでしょうか？ふだんの食生活から咀嚼の状態を確認することが大切です
・歯が欠けたり、無くなっていても、歯科治療（歯の修復、義歯調整）や口腔機能訓練により咀しゃく機能は改善します

入れ歯を使っているあわない入れ歯の使用や歯が抜けているのを放置すると食事摂取量の低下に大きく影響します
・入れ歯があわないと噛みにくい、発音しにくい等の問題がでてきます・また、歯が無いまたは、少ないけれど入れ歯を使っていなという場合、口腔の問題だけでなく認知症や転倒のリスクが高まることが報告されています

むせやすい
えん下機能（のみこみ）が低下している可能性があります
・むせは、誤嚥（ごえん）による呼吸器感染症や窒息のリスクにつながります
食事に集中できる環境を整え、よく噛んで、しっかり飲み込むことが大切です
・認知症の方など、要介護状態にある方は、嚥下障害のリスクが高まります・食事後や寝ている間にもむせることがある場合は、かかりつけ医院やかかりつけ歯科医院への受診を検討する必要があります5口腔機能が低下するとお口のなかの自浄作用も低下し、食べ物が口の中に残ったり、入れ歯についたまま残ってしまうことが多くなります。
特に麻痺のある方だと、麻痺側に食物残渣が残りやすくなってしまい、誤嚥性肺炎のリスクを高めます！
口腔内に食べかすが残り歯垢がついていたり、舌に汚れが付着している舌の動きが悪く、舌苔が厚く付着している

歯と歯の間、歯と歯茎の間に食物残渣が付着している

入れ歯に食べ物が残ってしまう

麻痺側に食物残渣が付着している

また唾液の減少により口が乾いた状態になると、むし歯や歯周病のリスクが増加し、さらに乾きが進行すると、食べることや会話が困難になってしまいます。
口腔乾燥のある状態

重度の口腔乾燥6どのくらい？
体重40kg程度の方だと6か月間で1.2kg程度の減少が該当します

直近１～６か月間における３％以上の体重減少

直近６か月間における２～３kg以上の体重減少1か月あたり300～400g程度の減少が該当します

この程度の減少は、見た目にはわかりにくいことが多く、定期的に体重を確認していないと早期に気づくことができません
また微々たる量だと思いがちですが、エネルギー収支バランスで摂取が少なく、消費にバランスが傾いている状態は、身体の恒常性が崩れている証拠です。

食事摂取不足等により、消費にバランスが傾いている状態
恒常性が保たれている状態

摂取

消費

消費 ＞

＝ 摂取

消費と摂取がイコール

体重の減少等による低栄養は、合併症の発症6) 、褥瘡の発生7)に繋がります

寝たきりの方の重度の褥瘡7

ご利用者の口腔・栄養状態への効果

通所事業所で口腔・栄養スクリーニングや口腔機能向上・栄養状態改善に取り組むことで良い効果がをもたらします8）
歯科専門職による口腔内の評価で歯科治療の必要ありの割合は、口腔・栄養の取り組みなしの通所事業所では57.1％であったのに対し、口腔・栄養の取り組みのある通所事業所では42.9％と低値を示しました

歯科治療の必要性ありの割合

食欲がほとんどないと回答する割合は、口腔・栄養の取り組みなしの通所事業所では8.5％で あったのに対し、口腔・栄養の取り組みのある通所事業所では1％と低値を示しました

特に歯周炎治療の必要性に差があります

食欲がほとんどないと回答した割合

歯周炎治療の必要性ありの割合

食欲は適切な栄養摂取維持のための重要な要素で、食欲低下はやせやサルコペニアにつながります9）
歯周炎は口腔内の汚れを十分取り除けないことで起こり、口腔衛生状態の悪化と関連します

歯周炎

これらの結果から、口腔衛生、栄養状態の維持・向上は口腔機能維持・向上へと好循環につながり誤嚥性肺炎の予防に効果的であると考えられます

誤嚥性肺炎に関連する3要素

また利用者への口腔・栄養の向上への効果のみではなく、通所事業所スタッフの方の口腔・栄養への意識の向上や情報の共有増加につながります
口腔・栄養スクリーニングを実施している通所事業所の加算算定後の効果

介護支援専門員との情報連携の機会が増加した

利用者・家族との情報連携の機会が増加した

介護スタッフの口腔・栄養への意識が向上した

65.2％

63.4％

61.6％

8口腔・栄養のスクリーニングをした後、次のステップは？

口腔・栄養の状態が低下傾向にある場合は、改善に取り組むことが大切です！
さらに自宅においても歯科衛生士、管理栄養士等の専門家から療養上の支援を受け、地域におけるシームレスな口腔・栄養管理を行い、介護の重度化等を予防することが重要となります！

地域におけるシームレスな口腔・栄養管理へ居宅における専門的な支援

歯科衛生士、管理栄養士等による居宅療養管理指導
P14参照

施設内での口腔・栄養改善の取り組み利用者の方の口腔・栄養の状況確認

口腔機能向上加算、リハビリテーションマネジメント加算（ハ）、栄養アセスメント加算、栄養改善加算
P10～13参照
口腔・栄養スクリーニング加算

9

資料

口腔機能向上加算の対象となる介護サービス種別
通所介護、地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通所介護、（介護予防）通所リハビリテーション、看護小
規模多機能型居宅介護口腔機能向上加算の算定要件
口腔機能向上加算は、口腔機能が低下している、またはそのおそれのある利用者に対し、口腔機能の向上を目的とした口腔機能向上サービス（※）を行った場合に算定できます。
※口腔機能向上サービス：個別的に実施される口腔清掃の指導もしくは実施、摂食・嚥下機能に関する訓練の指導もしくは実施であって、利用者の心身の状態の維持または向上に資すると認められるもの

口腔機能向上加算（I）の算定要件 150単位／回（月2回を限度）
・言語聴覚士、歯科衛生士または看護職員を1名以上配置している・利用者の口腔機能を利用開始時に把握している・言語聴覚士、歯科衛生士、看護職員、介護職員、生活相談員、その他の職種の者が共同して、利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画を作成している・利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画に従い、言語聴覚士、歯科衛生士または看護職員が口腔機能向上サービスを行っている・利用者の口腔機能を定期的に記録している・利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画の進捗状況を定期的に評価している・評価の結果について、担当の介護支援専門員、主治医、主治歯科医に情報提供している・定員超過利用、人員基準欠如に該当していない口腔機能向上加算（II）の算定要件 160単位／回（月2回を限度）・加算（I）の算定基準をすべて満たしている
・利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画等の情報を厚生労働省に提出し、口腔機能向上サービスの実施に当たって、当該情報その他口腔衛生の管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用している（LIFEへのデータ提出とフィードバックの活用）
・加算I・IIの併算定は不可
口腔機能向上加算の対象者
口腔機能向上加算を算定できる利用者は、以下のいずれかに該当し、口腔機能向上サービスが必要だと認められる者になります。
•認定調査票における嚥下、食事摂取、口腔清潔の3項目のいずれかの項目において「１」以外に該当する者•基本チェックリストの口腔機能に関連する(13)(14)(15)の３項目のうち、2項目以上が「1」に該当する者•その他口腔機能の低下している者またはそのおそれのある者
口腔機能向上加算の留意点
・以下に該当する場合は、口腔機能向上加算は算定できません。
介護保険の口腔機能向上サービスとして「摂食・嚥下機能に関する訓練の指導若しくは実施」を行っていない場合。
・3カ月以内の期間に限り1月に2回を限度として算定※ただし、口腔機能向上サービスの開始から3カ月ごとの利用者の口腔状態の評価の結果、口腔機能が改善せず、引き続き口腔機能向上サービスを行うことが必要と認められる利用者については、引き続き算定可能

10

資料

リハビリテーションマネジメント加算は、リハビリテーションの質の向上を図るため、多職種が共同して、心身機能、活動・参加をするための機能について、バランス良くアプローチするリハビリテーションが提供できているかを継続的に管理していることを評価するものです。リハビリテーション・機能訓練、口腔、栄養の一体的取組を推進し、自立支援・重度化防止を効果的に進める観点から、通所リハビリテーションにおけるリハビリテーションマネジメント加算について、新たな区分としてリハビリテーションマネジメント加算（ハ）が新設されました。
リハビリテーションマネジメント加算（ハ）の算定要件等
・リハビリテーションマネジメント加算(ロ)の要件を満たしていること
・事業所の従業者として、又は外部との連携により管理栄養士を１名以上配置していること・利用者ごとに、多職種が共同して栄養アセスメント及び口腔の健康状態の把握を行っていること・利用者ごとに、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員がその他の職種の者と共同して口腔の健康状態を評価し、当該利用者の口腔の健康状態に係る解決すべき課題の把握を行っていること・利用者ごとに、関係職種が、通所リハビリテーション計画の内容の情報等や、利用者の口腔の健康状態に関する情報及び利用者の栄養状態に関する情報を相互に共有すること・共有した情報を踏まえ、必要に応じて通所リハビリテーション計画を見直し、当該見直しの内容を関係職種に対して情報提供していること
リハビリテーションマネジメント加算（ハ）の単位
同意日の属する月から６月以内793単位/月,６月超473単位/月※医師が利用者またはその家族に説明した場合上記に加えて270単位
リハビリテーションマネジメント加算（ハ）の留意点
リハビリテーションマネジメント加算(ハ)を算定している場合は、口腔機能向上加算 (Ⅱ)イを算定する（口腔機能向上加算(Ⅰ)と(Ⅱ)ロは算定できない）。
また、口腔機能向上サービスの開始から３月ごとの利用者の口腔機能の評価の結果、口腔機能が向上せず、口腔機能向上サービスを引き続き行うことが必要と認められる利用者については、引き続き算定することができる。

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資料

栄養アセスメント加算の対象となる介護サービス種別
通所介護、地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通所介護、（介護予防）通所リハビリテーション、看護小規模多機能型居宅介護
栄養アセスメント加算の算定要件
栄養アセスメント加算を算定するには、以下の要件すべてを満たすことが求められます。
・当該事業所の従業者として、または外部（※1）との連携により管理栄養士を1名以上配置していること。
・ 利用者ごとに、管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者（※2）が共同して栄養アセスメントを実施すること。
・利用者またはその家族に対して栄養アセスメント結果を説明し、相談等に必要に応じ対応すること。
・ LIFEを用いて、利用者ごとの栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、栄養管理の実施に当たって、栄養状態等の情報その他栄養管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報（LIFEのフィードバック情報等）を活用していること。
・ 定員超過利用・人員欠如減算に該当していないこと。
※1）他の介護事業所、医療機関、介護保険施設、日本栄養士会や都道府県栄養士会が設置・運営する「栄養ケア・ステーション」。ただし、介護保険施設については、常勤で１以上又は栄養マネジメント強化加算の算定要件の数を超えて管理栄養士を配置している施設に限る。
※2）（介護予防）通所リハビリテーションにおける共同して栄養アセスメントを行う職種は、「医師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、介護職員その他の職種の者」が該当。
栄養アセスメント加算の単位数
50単位／月
栄養アセスメントの手順
栄養アセスメントでは、以下の2項目の実施が求められます。
・利用者の体重を1月ごとに測定すること。
・①～④の手順に従い、栄養アセスメントを3月に1回以上実施すること。
① 利用者ごとの低栄養状態のリスクを、利用開始時に把握する② 管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して、利用者ごとの摂食・嚥下機能及び食形態にも配慮しつつ、解決すべき栄養管理上の課題を把握する③ ①②の結果を利用者又はその家族に対して説明し、必要に応じ解決すべき栄養管理上の課題に応じた栄養食事相談、情報提供等を行う④ 低栄養状態にある利用者又はそのおそれのある利用者については、介護支援専門員と情報共有を行い、栄養改善加算に係る栄養改善サービスの提供を検討するように依頼する
留意事項
・原則として、利用者が栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスを受けている間、及び当該栄養改善サービスが終了した日の属する月は、栄養アセスメント加算は算定しない。ただし、栄養アセスメントの結果、栄養改善加算に係る栄養改善サービスの提供が必要と判断された場合は、栄養アセスメント加算の算定月でも栄養改善加算を算定できる。

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資料

栄養改善加算の対象となる介護サービス種別
通所介護、地域密着型通所介護、（介護予防）認知症対応型通所介護、（介護予防）通所リハビリテーション、看護
小規模多機能型居宅介護
栄養改善加算の算定要件
栄養改善加算を算定するには、以下の要件をすべて満たす必要があります。
・事業所の従業者または外部との連携により、管理栄養士を１名以上配置していること。
・利用者の栄養状態を利用開始時に把握していること。
・管理栄養士等が共同して、利用者ごとの摂食・嚥下機能及び食形態にも配慮した栄養ケア計画を作成していること。
・利用者ごとの栄養ケア計画に従い、必要に応じて当該利用者の居宅を訪問し、管理栄養士等が栄養改善サービスを行うこと。
・利用者の栄養状態を定期的に記録していること。
・利用者ごとの栄養ケア計画の進捗状況を定期的に評価すること。
・定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
栄養改善加算の単位数
200単位／回（月に2回を限度）※介護予防サービスの場合、200単位／月※3カ月以内の期間に限り1月の間に2回を限度として算定できる。
※ただし、栄養改善サービスの開始から3カ月ごとの利用者の栄養状態の評価の結果、低栄養状態が改善せず、栄養改善サービスを引き続き行うことが必要と認められる利用者については、引き続き算定可能。
栄養改善加算の留意点
・栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスの提供は、ケアマネジメントの一環として行う。
・口腔及び摂食・嚥下機能、生活機能の低下、褥瘡、食欲の低下、閉じこもり、認知症、うつの問題を有する利用者については、栄養改善加算の対象者となるか適宜確認が求められる。
・原則、栄養改善加算は、栄養アセスメント加算、口腔・栄養スクリーニング加算との併算定不可。ただし、栄養アセスメント加算に基づく栄養アセスメントまたは口腔・栄養スクリーニング加算に基づく栄養スクリーニングの結果、栄養改善加算に係る栄養改善サービスの提供が必要と判断された場合は、栄養アセスメント加算、口腔・栄養スクリーニング加算の算定月でも栄養改善加算を算定できる。

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歯科衛生士等

管理栄養士

これまで

令和6年度から在宅の利用者であって通院または通所が困難なものに対して、（中略）１月に４回を限度として、所定単位数を算定

在宅の利用者であって通院が困難なものに対して、（中略）１月に4回を限度として（がん末期の利用者については、1月に6回(※以下資料①参照）、所定単位数を算定在宅の利用者であって通院または通所が困難なものに対して、（中略）１月に２回を限度として、所定単位数を算定

在宅の利用者であって通院が困難なものに対して、（中略）１月に４回を限度として（※以下資料②参照）、所定単位数を算定

通所事業所を利用していても歯科衛生士等・管理栄養士による居宅療養管理指導が受けられるようになります！

令和5年度まで

単位数○歯科衛生士等が行う場合
単一建物居住者が１人： ３６２単位
単一建物居住者が２～９人： ３２６単位
単一建物居住者が１０人以上： ２９５単位○管理栄養士が行う場合（１）当該事業所の管理栄養士
単一建物居住者が１人： ５４５単位
単一建物居住者が２～９人： ４８７単位
単一建物居住者が１０人以上： ４４４単位（２）当該事業所以外の管理栄養士
単一建物居住者が１人： ５２５単位
単一建物居住者が２～９人： ４６７単位
単一建物居住者が１０人以上： ４２４単位

利用者の状況

通所可

通所不可

通院可

算定不可

算定不可

通院不可

算定不可

算定可

通所利用者不可だったのが・・

令和6年度から利用者の状況

通所可

通所不可

通院可

算定不可

算定不可

通院不可

算定可

算定可

算定可

緩和

資料①資料②

がん末期の者に対する歯科衛生士等の介入の充実

管理栄養士による居宅療養管理指導の算定回数の見直し

居宅療養管理指導について、全身状態の悪化とともに口腔衛生管理の頻度が増加する終末期がん患者の歯科衛生士等による歯科衛生指導を充実させる観点から、終末期がん患者の利用者について居宅療養管理指導（歯科衛生士等が行う場合）の算定回数上限を緩和する。
→１月に４回（がん末期の利用者については、１月に６回）を限度として、所定単位数を算定する

・ 計画的な医学的管理を行っている医師が、利用者の急性増悪等により一時的に頻回の栄養管理を行う必要がある旨の特別の指示を行う
・ 利用者を訪問し、栄養管理に係る情報提供および指導または助言を行う
・ 特別の指示に基づく管理栄養士による居宅療養管理指導は、その指示の日から30日間に限り、従来の居宅療養管理指導の限度回数（１月に２回）を超えて、２回を限度として行うことができる

14

利用者さんの口腔をチェックしたいけどどうやって確認すればいい？
口腔の評価って何をすればいい？

問診で口腔機能の低下であるオーラルフレイルの評価が可能です！
自分の歯が何本残っていますか→20本未満

半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか→はい

お茶や汁物でむせることがありますか→はい

口の乾きがきになりますか→はい

普段の会話で、⾔葉をはっきりと発⾳できないことがありますか→はい5項目のうち2項目以上該当した場合「オーラルフレイル」と評価します10,11)

地域高齢者においてオーラルフレイル改善のための介入は、口腔機能の向上とともに体重増加につながることが報告されており12)、定期的な口腔機能の評価は栄養状態の改善にもつながります！

15

利用者さんの栄養状態をチェックしたいけどどうやって確認すればいい？
食事の評価って難しそう・・・・まずは！
1️⃣体重の定期的な評価が大切です！ →P7をご参照ください2️⃣食生活の評価→欠食していないか確認！
1日の食事回数が2回以下のかたは、3回の方と比較して、エネルギー摂取量が100kcal以上低く、体重減少に直結しますどうしても食欲の無いときは、おやつなどを工夫してエネルギー摂取アップを目指しましょう！

3️⃣食事バランスはどうか

あんパンのみ→食品が偏っていないか？
主食、主菜、副菜がそろった食事をしているか？

そばのみ主食・主菜・副菜の揃った魚定食

偏った食品摂取は、栄養素の摂取不足を招きます
食品の買い物が難しい場合は、配食の活用なども検討してみましょう！

パン・麺のみの食事だと、ビタミンなどの摂取が少なくなってしまいます
一方で、定食型の食事だと様々な栄養素がまんべんなく摂取できていることがわかります16効果的な運動療法やリハビリテーションのためには適切な栄養摂取が必要であり、適切な栄養摂取のためには健康な口腔環境が必要です
そのため今後はさらに口腔と栄養プラスリハビリテーションとの連携強化が求められます

効果的な運動療法やリハビリテーションのためには，適切な栄養摂取が必要であり，適切な栄養摂取のためには，健康な口腔環境が必要であるため，口腔と栄養・食をパッケージとしたフレイル対策や，効果的な口腔ケアを進めるための多職種連携が求められる多職種連携のエビデンス
・経口で摂取可能な患者の割合が増加
・摂食状況（ESSスケール）の改善が43.0％、不変54.6％
・摂食・嚥下障害の重症度が低い患者の割合が増加医師、摂食・嚥下障害看護認定看護師、言語聴覚士、管理栄養士等による多職種から構成される摂食・嚥下チームの介入により、摂食・嚥下機能の維持・改善に効果があることが報告されています13)

診療報酬も！

リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算（120点/日） 新設→ADLの維持・向上を目的に急性期におけるリハビリテーション、栄養管理および口腔管理の連携・推進が進められる

171）Tanaka T, Takahashi K, Hirano H, et al., Oral Frailty as a Risk Factor for Physical Frailty and Mortality
in Community-Dwelling Elderly. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018, 10; 73(12): 1661-1667.
2）Motokawa K, Yasuda J. Mikami Y, et al., The Mini Nutritional Assessment-Short Form as a predictor ofnursing home mortality in Japan: A 30-month longitudinal study. Arch Gerontol Geriatr. 2020, 86;103954.

3）厚生労働省, 2018年度診療報酬改定・介護報酬改定（栄養関係）について
4）東京都健康長寿医療センター研究所, 平成30年度老人保健健康増進等事業 通所サービス利用者等の口腔の健康管理及び栄養管理の充実に関する調査研究事業報告書
5）Motokawa K, Mikami Y, Shirobe M, et al., Relationship between Chewing Ability and Nutritional Status
in Japanese Older Adults: A Cross-Sectional Study. Int J Environ Res Public Health. 2021, 29; 18(3):1216.
6）Potter J, Klipstein K, Reilly JJ, et al. The nutritional status and clinical course of acute admissions toa geriatric unit. Age Ageing. 1995, 24: 131-136.
7）Bergstrom N, Braden B. A prospective study of pressure sore risk among institutionalized elderly. JAm Geriatr Soc. 1992, 40: 747-758.
8）東京都健康長寿医療センター研究所, 令和5年度老人保健健康増進等事業 通所事業所等における口腔・栄養関連サービスに関する調査研究事業報告書
9）Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al., Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol ABiol Sci Med Sci. 2001, 56; 146-156.
10）Tanaka T, Hirano H, Ikebe K, et al., Oral frailty five-item checklist to predict adverse healthoutcomes in community-dwelling older adults: A Kashiwa cohort study. Geriatr Gerontol Int. 2023.
23(9): 651-659.
11）Iwasaki M, Shirobe M. Motokawa K, et al., Validation of self-reported articulatory oral motor skill
against objectively measured repetitive articulatory rate in community-dwelling older Japanese adults:
The Otassha Study. Geriatr Gerontol Int. 2023, 23(10): 729-735.
12）Shirobe M, Watanabe Y, Tanaka T, et al., Effect of an Oral Frailty Measures Program on CommunityDwelling Elderly People: A Cluster-Randomized Controlled Trial. Gerontology. 2022, 68(4): 377-386.
13）戸田芙美, 加賀谷斉, 馬場尊, 他., 摂食嚥下障害患者に対する摂食機能療法回診の効果. Jpn J Compr Rehabil Sci. 2015,
6: 50-55.