公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

26

2013.08

乳腺センターが取り組む医療

チーム医療で乳がんに立ち向かう最新型のデジタルマンモグラフィ装置（乳房 X 線撮影装置）

乳腺センターが取り組む医療

チーム医療で乳がんに立ち向かう1人（※）と50

16人に40

日本人女性の乳がん罹患率は1996 年に東京の癌研究会付属病院乳腺外科に 1 年間出向。以降、乳腺診療一筋。
診断から初期治療、再発治療まで患者さんの立場にたった医療に力を入れています。ピンクリボン運動など、さまざまな活動にも参加。日本乳癌学会乳腺専門医。

代から急増し、 ～

鎌田 英紀

30

乳腺センター 副センター長

乳腺センター センター長

医師

年々増加傾向にあります。

多くの乳がんは乳管で発生し、増殖してしこりとなり、リンパ管や血管を経由して転移します

代で発見されるケースが多くみられます。欧米では骨や肺、肝臓、脳などに転移している

90％が検診を受け、乳がんによる死亡者数を減少さステージ 4クーパー靭帯せています。しかし、日本で乳がん検診を受けていしこりが 5㎝以上、わきの下のリンパ節に転移がある脂肪組織5020％前後と高くありません。

ステージ 3

胸筋

乳頭る女性はしこりが 2㎝から 5㎝、わきの下のリンパ節に転移がある

肋骨

乳がんは早期発見できれば生存率がかなり高まる

ステージ 2小葉
乳管％に引き上げることができれステージ 1

しこりが 2㎝以下で、わきの下のリンパ節への転移がない

乳腺

ことから、検診率を乳がんが発生した乳管や小葉にとどまり、しこりを触れないば、乳がんで死亡する割合が減るといわれています。

ステージ 0※財団法人がん研究振興財団 「がんの統計 2010 年版」より

乳がんの進行度

医師

後藤 剛

検診マンモグラフィ読影認定医師の講師資格を有し、全国の研修会に参加するなど、常に読影技術の向上に努めています。
一人でも多くの女性に乳がん検診を受けて欲しいと、当院が年 10 回土日に開催する検診イベントにも力を注いでいます。

医師中村 祥子

2012 年 4 月から 1 年間、東京のがん研有明病院に出向し、ステレオガイド下生検や乳房再建などの研修を受けました。
道東勤医協釧路協立病院で、女性だけの医療スタッフによる乳がん検診を年 2 回実施しています。

2超音波検査マンモグラフィ検査

検 査 早期乳がんを確実に捉えるために乳がんの多くは比較的ゆっく

年齢が若く乳腺が発達している場
合は画像が白っぽく映るため、診断に必要な鮮明な画像が得られないことがあります。

歳以上の患者さんに適している検査です。

乳房の脂肪組織が黒く写り、しこりや石灰化が白く映し出されます

り進行することがわかっており、早期発見できれば治癒が可

非浸潤がんの代表的所見である石灰化を見つけるのに有マンモグラフィ検査は乳房専用のＸ線撮影です。特に乳房の断面図を画面に映し出します。痛効です。乳房を片方ずつアクリルの圧迫板で挟み、でき乳房の上から超音波（エコー）を当て、当院では、乳管内にとどまっみもなく、安全性の高い検査で、触診で能です。ている超早期の非浸潤がんやリるだけ平らに押しつぶした状態で縦横の 方向で撮影し代の患者さんには超音波検査ます。

はわからない数㎜のしこりの形や周辺の代、状態を見ることができます。

㎝以下

ンパ節に転移する前ののしこりの段階で発見するための診断検査に力を入れています。
が適しているといわれています。

正常な乳房の画像

乳がんの診断は、視診、触診、超音波検査、マンモグラフィ検査などいくつかの検査を患者さ30

乳腺エコー検査スタッフ

乳腺マンモグラフィ検査スタッフ

んの特性に合わせて実施し総合的に診断しますが、最終的には病理検査でがん細胞の有無を調べ確定します。
患者さん自身が自分でしこりやくぼみを発見し受診した場合㎝を超えてステーになっている場合が多いのの乳がんはジ分のですが、検診のマンモグラフィ検査で見つかった場合はが早期がんです。乳がんを早期発見するには、定期的な自己回継続して受けるこ

正常な乳房の画像

20echo24

検診とともに専門医による検診
年に3をとが大切です。

しこり（乳がん）が黒く映し出されています

2140mammo2322

診 断 ステージ 0で乳がんを発見する

乳がんを予防するための検査・手術について

ハリウッドスターのアンジェ

歳 で 他 界。

マンモグラフィで石灰化が見つかり、超）でも乳がんを分ですが、患者さんが56％ と い う 結 果 を 知 り、確実な検査を実施しています。

科の医師も同資格を有しており、安心・医の有資格者です。外科や放射線診断は全員が検診マンモグラフィ読影認定

当院の乳腺センターに所属する医師力）など、専門の技術が必要です。て異常があるかないかを判断する能撮影の仕方、医師の読影力（画像を見乳がんを早期発見するには、技師の画像診断力の高い医師と技師のいる病院でご相談に応じています。

ませんが、不安を抱えている方の当院では遺伝子検査を行ってい去し再建手術を受けています。

乳がんを予防するために乳腺を除リスクが乳がんの遺伝子検査で自分自身の年間の闘病のあとリーナ・ジョリーさんは、母親が灰化部分を一部採取し顕微鏡で判断するス、87

テレオガイド下生検を行います。しこりになる前の段階（ステージ月から実施して診断できるため早期治療につながります。
当 院 で は 2013 年います。

ステレオガイド下生検
椅子に座った患者さんの乳房をアクリル板で挟んで固定します。医師はマンモグラ
フィの画像を見ながら石灰化の位置を確認㎜ほどの太めの針で石灰化部し、 局 所 麻 酔 下 で 皮 膚 を 小 さ く 切 開 し てから、直径す。
検査時間はし ま す。 担 当 ス タ ッ フ は 女 性 が 中 心 で す。

泊の入院で検査中はリラックスしていただけるよう、室内に音楽を流しています。
当 院 で は 安 全 の た め に、行っています。

110

音波検査で病変が見つからない場合は、石ステレオガイド下生検用にセッティングされたマンモグラフィ検査装置

採取された組織の X 線画像石灰化が採取されているのが確認できます06

緊張しないように外来看護師も一緒に入室

40分の組織の一部を吸引しながら切り取りま530

ステレオガイド下生検の特徴●超音波検査では抽出できない石灰化などの病変に対して検査できる●複数の組織標本を採取することができる●傷跡が小さく、縫合不要組織を吸引する専用針4

手術

乳房温存術は腫瘍の大きさが原則

乳房温存術

センチネルリンパ節生検で最低限の外科切除を乳がん治療の基本は外科的手術でがんを切除することです。以前は乳房とその周辺の組織やわきの下のリ㎝以下が 対 象 で す。 手 術 前 に 超 音 波 や MRI の 検

えきかかくせい

ンパ節を広く切除する腋窩郭清を行査で切除範囲を慎重に決めています。

しかし、リンパ節を広く切除した術後には、残存乳房に対して放射線照射などパ節生検またはリンパ節郭清を行います。手

がん原発巣の切除とともにセンチネルリン

場合、腕のむくみや運動機能障害なの補助療法を行い、再発を防ぎます。

ます。当院では、明らかなリンパ節転移を認めない場合は乳がんが最初張りリンパ節）を手術中に摘出し迅体的に切除し摘出します。腋窩リンパ節に対乳がんの広がりが大きい場合は、乳房を全に転移するセンチネルリンパ節（見速病理診断する「センチネルリンパによる一次再建術を開始する予定で、今後保険適用となった2つの再建術

月から自家組織による乳は乳がんの手術と同時に再建がスタートで2006 年

房 再 建 手 術 に 保 険 が 適 用 さ れ ま し た。 まQOL の向上が期待できます。

な く 行 け る よ う に な る な ど、 身 体 や 心 の乳房再建後は、温泉や海水浴にも気兼ねきるようになります。
月から適用になりました。

たシリコンバッグによる乳房再建手術は2013 年

当院でも条件が整い次第、乳がん根治術と同時に行う組織拡張器とシリコンバッグ

シリコンバッグによる再建
切除後、大胸筋の下に組織拡張器を挿入し、皮膚を徐々に伸ばした後、シリコン バ ッ グ な ど の 人 工 乳 房 を 挿 入 し ま す。
体格や乳房の形によっては、左右のバランスがとりにくいことがあります。

自家組織による再建
患 者 さ ん 自 身 の お 腹 や 背 中 な ど か ら、背中やお腹に大きな傷を残します。

皮 膚、 脂 肪、 筋 肉 を 胸 部 に 移 植 し ま す。

力を得て、患者さんの体形や切除手術の状態

乳房再建術を希望する場合は形成外科の協は大きな苦痛となります。

乳房全摘は再発予防のためにやむを得ない

しては、センチネルリンパ節生検またはリン4

自 然 な や わ ら か さ の 乳 房 が で き ま す が、節生検」を行っています。見張りのしこり

7選択ですが、「喪失感」や「日常生活の不都合」パ節郭清を行います。

センチネルリンパ節

リンパ節にがんを認めなければ、腋

乳房全摘術

どの後遺症が深刻になることがありていました。

うことが生存率を高めると考えられ3などに適した方法を選択・提案しています。

5

窩郭清を行う必要はありません。
腋窩リンパ節床に拡放射線療法を行う最新のリニアック

10 床を有する化学療法室

リニアック（高精度放射線治療システム）

患者さんや職員が寄付した書籍や DVD、CD を治療中に楽しめます

放射線療法スタッフ

補助療法 放射線療法と化学療法で再発・転移を防ぐ
乳がんは、骨や肺、肝臓や脳などへの転移や再発がしやすいことから、術後の補助療法が重要です。
温存治療後の局所再発を予防するために行う乳房照射に対しては、当院で放射線療法を実施できる体制を北海道大学病院放射線治療科の協力を得て整えました。最新の月からリニアック（高精度放射線治療システム）の最終調整や試験稼動も完了し、治療を開始します。
また術後はほかにも、「抗がん剤治療」「ホルモン療法」「 ハ ー セ プ チ ン 療 法（ 免 疫 抗体療法）」のいずれかを単独または組み合わせて実施しますが、どの補助療法を行う
か は、 乳 が ん の 進 行 度 や ホ ル モ ン 感 受 性、HER2 受 容 体、 悪 性 度 を 基 に サ ブ タ イ

週間の入院を行い、念の床から化学療法室室長を鎌田乳腺セン
ター長が務めています

化学療法に携わる担当看護師と担当薬剤師プ別に分類し、年齢、閉経状況を評価して適切な治療を選択します。過剰な治療を回避するために、日本乳癌学会により提示された科学的根拠に基づく乳癌診療ガイドラインに則って実施しています。

日から与を受ける化学療法室は10充され、より快適な治療が外来通院でも受6けられるようになりました。

外来通院で抗がん剤治療等を行う

化学療法室

8抗がん剤療法を始めるにあたっては、初回のみ1ために安全性を確かめます。抗がん剤の投26

長期にわたる年を経過しな

定期検査 で再発 を早期発見
乳がんは治療後患者さんから学んだことを患者さんにお返ししています
乳腺センター看護師

渡邉 綾子
年目から、乳回の第水

毎月 1 回の症例検討会でブラッシュアップを
乳がん治療に関し、月曜日に「症例検討会」を実施し、回以上の開催を重ねています。近隣の医療機関からの参加も受け入れています。

がんの患者さんが入院されている科医、放射線科医、放射線技師、エコーメンバーは、乳腺センター医師、外油断は禁物です。当院では定期的

技 師、 細 胞 検 査 士、 病 理 医 師 な ど で、患者さんの年齢は私の母と同じながら、積極的に意見交換しています。

それぞれが専門外のことを理解し学び年と長いお付き合くらいの方が多く、家庭があり仕年、いになりますが、患者さんと家族事があり、それぞれの責任を果た
副作用に耐え、闘病されています。の心理的な不安をサポートする体がんが再発した場合は、関連す少しでもお役に立ちたいと、年代のアメリカで誕生しました。検るなどの啓発活動を行っていますが、当院でも乳います。日本でも企業や団体がイベントを開催す

診率が高まり死亡率が低下するという成果が出て運動」は、乳がんの早期発見を呼びかける「ピンクリボン

ピンクリボン運動をサポートしながら、辛い手術や抗がん剤のる診療科と連携しながら、現在最年間の病棟ケアで得た体験的な知んでくれる患者さんの笑顔に、私外来診察日に病棟にまで足を運ています。

も効果的かつ安全と考えられる治ています。

識からアドバイスさせていただい

20

療方法を患者さんに選択・提供し制も整えています。

ため、病棟で勤務してきました。

看護師となって60 4

なチェックとアフターケアを行う

ければ「一応の治癒」とはいえず、

10

1

腺センターの家族待合ラウンジに設置された飲料
水 の 自 動 販 売 機 で、本につき 円をピンクリボン運動に寄

乳がん治療に関する症例検討会に参加しませんか？
お申し込み・お問い合わせは、地域連携センター（ 011‐787‐7037）まで。

■マンモグラフィ検査数…………………2006 件■手術件数…………………………………… 74 件

1も元気をいただいています。

90

1

付しています。

71

8

地域の医療従事者の皆さまへ■超音波検査数……………………………1692 件

10

勤医協中央病院 乳腺センター
2012 年実績

医療 安 全 室

患者さんや職員の安全を守るために

月 に 医 療 安 全 室 を 設 置 し ま し た。
「約4

勤 医 協 中 央 病 院 で は、 患 者 さ ん や 職 員 の 安 全 を 守 る ため に 2000 年

950 人 の 職 員 一 人 ひ と り が 医 療 安 全 の 重 要 性 を 認 識 し回開催している『医療安全2

安全な医療を実践できるようになる」ことを目的として、教育活動を行っています。年の日・全職員研修』では、患者さんや職員の安全を守るための多岐にわたる対策について学びます。
研修の内容には、タイムリーな情報を盛り込むようにしています。

ま た、『 医 療 安 全 推 進 士 』 と い う 当 院 独 自 資 格 を 作 り、基礎と実践を学ぶ講座を定期的に開催し、全職員が有資格

大方葉子
医療安全室専任看護師長【プロフィール】
1997 年 入 職。 手 術 室、病棟勤務を経て、2013
年 4 月から医療安全室の専任看護師に。慢性呼吸器疾患看護認定看護師として看護職員の相談・指導も担当。

者となるよう取り組んでいます。

医療安全推進士養成講座

新病院体制によって救急や夜間受け入れが増加していま

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

医療安全の日・全職員研修

すので、今後はコミュニケーション技術を学びながら、
チー

ムで安全な医療を提供できる風

土づくりを目指す学習会を進めます。

たまねぎ通信 号

26

たまねぎとぴっくす〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9 番 1 号

TEL：011‐782‐9111（代表）FAX：011‐781‐0680
発行責任者／事務長●外来診療はすべて予約制です●救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています【休診日】毎月第 4 土、日、祝、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目

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施設

呼吸器外科

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麻酔科

制作／有限会社 慶文社

地域連携センター（1 階総合ラウンジ横）TEL：011‐787‐7037 FAX：011‐784‐2735
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介●患者さん、ご家族への退院支援●転院に伴う調整

勤医協中央病院

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勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2 番 8 号
TEL：011‐786‐5588（代表）FAX：011‐782‐3428

理念 －医療・福祉宣言－
1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

基本方針
私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。
1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。
2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています
詳しくは勤医協中央病院
ホームページで5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
勤医協中央病院

6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します8