Manual de procedimientos

Cirugía
guiadaContenido
Introducción 5
Procedimientos de tratamiento 6
Guía rápida NobelActive® TiUltra™ 8
Guía rápida NobelParallel™ CC TiUltra™ 10
Guía rápida NobelReplace® CC TiUltra™ 12
Diagnóstico y planificación del tratamiento 15
Examen clínico y adquisición de datos 16
Preparación de la guía radiográfica (solo casos totalmente edéntulos) 22
Guía radiográfica para maxilares edéntulos 24
Fabricación de una nueva guía radiográfica para edéntulos 26
Digitalización 30
Modelo de yeso y diagnóstico protésico 34
Extracción dental utilizando un modelo de yeso (casos parcialmente edéntulos)

36

Consideraciones importantes antes de la cirugía 39
Plantilla quirúrgica 40
Fabricación del modelo de yeso y del índice quirúrgico 46
Lista de comprobación antes de la cirugía 53

El objetivo de este manualde procedimientos quirúrgicoses proporcionar una amplia visión
general de los pasos quirúrgicos. Este
manual de procedimientos quirúrgicos
no sustituye a las instrucciones de uso(IFU). Consulta la información completa

sobre prescripción en las instrucciones
de uso, incluidas las indicaciones,
contraindicaciones, advertencias
y precauciones antes de utilizar
los productos. Estas instrucciones
de uso están disponibles en:
ifu.nobelbiocare.com

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de Nobel Biocare para tener un listado
completo de referencias e información
sobre pedidos.

Procedimiento quirúrgico 55
Anclaje de la plantilla quirúrgica 56
Procedimientos de fresado piloto guiado 58
Inserción del implante 63
Consideraciones especiales de fresado para NobelActive® TiUltra™ 3.0 68
Procedimientos de fresado totalmente guiado 70
Consideraciones habituales sobre el protocolo de fresado 73
Wallchart NobelActive® Guided PureSet™ 78
Wallchart NobelParallel™ CC Guided PureSet™ 80
Wallchart NobelReplace® CC Guided PureSet™ 82
Fresado y colocación de implantes guiados para NobelActive® TiUltra™ 87
Fresado y colocación de implantes guiados para NobelParallel™ CC TiUltra™ 99
Fresado y colocación de implantes guiados para NobelReplace® CC TiUltra™ 110
Procedimiento protésico 123
Provisionalización 124
Anexos 131
Llave de torque manual 132
Tornillos de anclaje guiados 134
Procedimiento de calibración para la guía radiográfica 136
Protocolos TC 137
Limpieza y esterilización 138

Nota: para facilitar la lectura,
Nobel Biocare no utiliza ™ ni ®
en el cuerpo del texto. Sin embargo,
Nobel Biocare no renuncia
a ningún derecho sobre las marcas
comerciales o registradas y ningún
contenido del presente documento
debe interpretarse de manera
contraria.

Exención de responsabilidad: puedeque no se permita poner a la venta
algunos productos en algunospaíses según la normativa.
Contacta con la subsidiaria local
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la gama de productos actual
y su disponibilidad.

4

5

Introducción
Procedimientos de tratamiento 6
Guía rápida NobelActive® TiUltra™ 8
Guía rápida NobelParallel™ CC TiUltra™ 10
Guía rápida NobelReplace® CC TiUltra™ 12

Manual de procedimientos de cirugía guiada

6Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

Procedimientos de tratamiento
Cada caso es diferente. Para optimizar el resultado,
hay dos procedimientos de tratamiento disponibles.
El procedimiento de tratamiento NobelGuide parael paciente parcialmente edéntulo proporciona
al clínico la flexibilidad de tomar un escaneado TC(CB) del paciente en cualquier momento durante
el examen inicial. Siguiendo el diagnóstico preliminary la planificación del tratamiento, se puede tomar
la decisión de añadir más información más adelante,en cualquier momento, como los datos de superficie
utilizando un escáner intraoral o tomar una
impresión y escanear el modelo de yeso (incluyendo
un diagnóstico protésico, si procede).
Para pacientes totalmente edéntulos, el procedimientode tratamiento necesita un paso adicional
al principio, para incluir el diagnóstico protésico
y su transformación en una guía radiográfica.
Se realiza un escaneado TC (CB) del pacientey la guía radiográfica siguiendo el protocolo
de doble escaneado.
Con los datos añadidos en DTX Studio Implant,el clínico puede visualizar la información intraoral
importante, como el grosor y el contorno del tejido
blando y terminar el plan de tratamiento en funcióndel resultado protésico que se desea obtener. Despuésde completar el plan de tratamiento, el clínico tienela opción de pasar directamente a la cirugía o pedir
una plantilla quirúrgica para realizar solo el fresado
piloto guiado o un fresado totalmente guiadoy, si procede, una colocación guiada del implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

ExamenclínicoEdentulismo
parcialAdquisición
Procedimiento SmartFusion*de datos
Escaneado CT (CB) y
digitalización del modelo
de yeso oescaneado intraoral

con DTX Studio Clinic

Edentulismo
Procedimientode la guía radiográfica
Guía radiográfica
seguida de doble
escaneado TC (CB)* al menos 3 dientes remanentes por arcada

Planificación
con DTX Studio Implant

Cirugía
guiadaSistema por navegación
Exportar la planificación para
la navegación (X-Guide)

Imprimir la plantilla localmente

Exportar el archivo STL para la plantilla para
fresado piloto o totalmente guiado.

Pedir la plantillaa Nobel Biocare

Fresado piloto o totalmente guiado

Cirugía

Cirugía
convencional

7

8Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

Guía rápida
NobelActive® TiUltra™

Fresadopiloto guiado
y convencional
O

Referencia
de profundidad
Sonda deprofundidad

Totalmente
guiadoMarcación de la
posición de fresado(si está indicado)
Fresa de inicio
guiadaFresado guiado
Fresa espiralguiada Ø 2.0

Nota: las ilustraciones muestranla secuencia de fresado para
NobelActive TiUltra RP 4.3 en hueso
medio. Para otros diámetros de implante
y densidades de hueso, consulta losprotocolos de fresado en página 89.

Referencia
de profundidad
Fresa espiral Ø 2.0

Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

Protocolo de fresado completo en página 89.

FresadoFresa espiralescalonada 2.4/2.8

FresadoFresa espiralescalonada 3.2/3.6

Fresado guiado
Fresa espiralescalonada
guiada 2.4/2.8

Fresado guiado
Fresa espiralescalonada
guiada 3.2/3.6

Colocacióndel implante
Transportador
de implante CC RP

Formadora de rosca(obligatoria)
Formadora de rosca
guiada RP 4.3

Colocación delimplante
Montura de implanteNobelActive RP 4.3

910

Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

Guía rápida
NobelParallel™ CC TiUltra™

Fresadopiloto guiado
y convencional
O

Referencia
de profundidad
Sonda deprofundidad

Totalmente
guiadoMarcación de la
posición de fresado(si está indicado)
Fresa de inicio
guiadaFresado guiado
Fresa espiralguiada Ø 2.0

Nota: las ilustraciones muestran lasecuencia de fresado para NobelParallel
CC TiUltra RP 4.3 en hueso medio.
Para otros diámetros de implante
y densidades de hueso, consulta losprotocolos de fresado en página 101.

Referencia
de profundidad
Fresa espiral Ø 2.0

Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

Protocolo de fresado completo en página 101.

FresadoFresa espiralescalonada
2.4/2.8

FresadoFresa espiralescalonada
3.2/3.6

Ensanchamientode la cortical(medio/denso)
Fresa cortical 4.3

Formadora de rosca(medio/denso)
Formadorade rosca CC 4.3

Colocacióndel implante
Transportador
de implante CC RP

Fresado guiado
Fresa espiralescalonada
guiada 2.4/2.8

Fresado guiado
Fresa espiralescalonada
guiada 3.2/3.6

Avellanado(medio/denso)
Avellanador
guiado CC 4.3

Formadora de rosca(medio/denso)
Formadora de rosca
guiada CC 4.3

Colocación delimplante
Montura de
implante CC RP

11

12

Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

Guía rápida
NobelReplace® CC TiUltra™

Fresadopiloto guiado
y convencional

Totalmente
guiadoMarcación de la
posición de fresado(si está indicado)
Fresa de inicio
guiadaFresado guiado
Fresa espiralguiada Ø 2.0

Nota: las ilustraciones muestranla secuencia de fresado para
NobelReplace CC TiUltra RP 4.3
en hueso medio. Para otros diámetrosde implante y densidades de hueso,
consulta los protocolos de fresado
en página 111.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Introducción

Protocolo de fresado completo en página 111.

Fresa cónica
guiadaNP x 8 mm

Fresa cónica
NP x 13 mm

Fresa cónica
RP x 13 mm

Formadorade rosca RP

Fresa cónica
guiadaNP x 13 mm

Fresa cónica
guiadaRP x 13 mm

Formadora derosca guiada RP

Colocacióndel implante
Transportador
de implante CC RP

Fresa corticalguiada RP

Colocacióndel implante
Montura de
implante CC RP

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15

Diagnósticoy planificacióndel tratamiento
Examen clínico y adquisición de datos 16
Preparación de la guía radiográfica (solo casos totalmente edéntulos) 22
Guía radiográfica para maxilares edéntulos 24
Fabricación de una nueva guía radiográfica para edéntulos 26
Digitalización 30
Modelo de yeso y diagnóstico protésico 34
Extracción dental utilizando un modelo de yeso (casos parcialmente edéntulos)

Manual de procedimientos de cirugía guiada

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16

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Examen clínico
y adquisición de datos
El clínico responsable del tratamiento debe establecerla indicación para un procedimiento médico. Esta
decisión se basa en hallazgos esenciales por partede todo el equipo interdisciplinar del tratamiento.
Un diagnóstico clínico inicial detallado, que incluya
consideraciones sistemáticas y dentales, es la basepara establecer la indicación adecuada.

Evaluación general‒ Edad, salud general‒ Estado inmunológico, incluyendo la diabetes‒ Tabaquismo
Evaluación clínica
‒ Diagnóstico radiográfico
‒ Actividad de caries‒ Presencia de enfermedad periodontal‒ Control de enfermedades previas al tratamiento‒ Cooperación del paciente incluida la higiene bucal
Examen dental‒ Estado funcional (máxima intercuspidación,
relación céntrica, interferencias
oclusales, guía anterior)‒ Indicaciones de parafunciones‒ Relaciones entre arcadas(consideraciones protésicas)‒ Estética
‒ Salud del tejido, tejido adherido queratinizado‒ Evaluación clínica del espacio
edéntulo (visual/palpación)‒ Modelos de diagnóstico/ encerado diagnóstico

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Para casos de edentulismo total
1 Evaluación de la estabilidad del tejidoPara asegurar que la plantilla quirúrgica tiene
un soporte de referencia estable, todos los lechos hande estar totalmente cicatrizados tras las extracciones
o los procedimientos de injerto óseo.
Nota: está soportada la extracción y el implante
inmediato postextracción de un diente unitario.
Para más detalles consulta página 36.

2 Evaluación de la apertura bucal
Se necesita una apertura bucal de 40 mm comomínimo en los lechos de los implantes para acomodar
el instrumental de la cirugía guiada.

3 Evaluación de la línea de sonrisa del paciente
Evalúa la zona de transición y verifícala con
el tratamiento planificado (solución protésica
definitiva fija o fija-removible).

4 Evaluación del tejido blando intraoral
Evalúa la cantidad y calidad del tejido blando.
Sugerencia: considera la elevación de un (mini)colgajo
como alternativa al bisturí circular en situaciones
con cantidad reducida o mínima de tejido adherido
queratinizado.

5 Registro de oclusión
Toma impresiones definitivas de extensión total
de ambas arcadas para los modelos de estudio.
Sugerencias‒ La calidad de la impresión debe cumplir
los requisitos de una impresión definitiva
para el tratamiento planificado.
‒ Toma un registro de oclusión preciso utilizando
placas de impresión o un índice de oclusión clínico.

17

18

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Para casos parcialmente edéntulos
1 Evaluación de la estabilidad del tejidoPara asegurar que la plantilla quirúrgica tiene un soporte
de referencia estable, todos los lechos han de estar totalmente
cicatrizados tras las extracciones o los procedimientos
de injerto óseo.
Nota: está soportada la extracción y el implante inmediato
postextracción de un diente unitario. Para más detalles
consulta página 36.

2 Evaluación de la apertura bucal
Se necesita una apertura bucal de 40 mm como mínimo
en los lechos de los implantes para acomodar el instrumental
de la cirugía guiada.

3 Evaluación de la línea de sonrisa del paciente
Evalúa la zona de transición y verifícala con el tratamiento
planificado (solución protésica definitiva fija o fija-removible).

4 Evaluación del tejido blando intraoral
Evalúa la cantidad y calidad del tejido blando.
Sugerencia: considera la elevación de un (mini)colgajo como
alternativa al bisturí circular en situaciones con cantidad reducida
o mínima de tejido adherido queratinizado.

5 Registro de oclusión‒ Realiza un escaneado TC (CB) del paciente.
‒ Separa las arcadas ligeramente con una placa
de cera o una espátula pequeña de madera, concuidado de no distorsionar la anatomía facial.
‒ Se puede realizar un diagnóstico y una planificación deltratamiento preliminares en DTX Studio Clinic o en DTX
Studio Implant para determinar las opciones de tratamiento.
Nota: ver "Digitalización" en página 30 para obtener
una información más detallada.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

6 Obtención de los datos de la superficie de escaneadoa) Realiza el escaneado‒ Utiliza un dispositivo de escaneado intraoral paraadquirir los datos de la superficie de escaneado.
‒ Asegúrate de obtener una alta calidad
de la superficie de escaneado.
b) Toma las impresiones y pide el escaneado del modelo de yeso
‒ Toma impresiones definitivas de extensión total de ambas
arcadas para el modelo de yeso y el diagnóstico protésico.
‒ La calidad de la impresión debe cumplir los requisitos
de una impresión definitiva para el tratamiento planificado.
‒ Toma un registro de oclusión preciso utilizando placas
de impresión o un material de índice de oclusión clínico.
‒ Entonces se envían las impresiones al laboratorio
para digitalizar la información.
‒ Solicita el escaneado digitalizado para el modelo
de yeso y el diagnóstico protésico al laboratorio
en el software DTX Studio Implant.
‒ La solicitud se envía por NobelConnect.
Imprime la solicitud de pedido desde DTX
Studio Implant para incluirla con la impresión
cuando la envíes al laboratorio dental.
Nota: ver "Modelo de yeso y diagnóstico protésico"en página 34 para obtener una información más
detallada. Para una información más detallada sobre cómorealizar el pedido, consulta las instrucciones de uso delsoftware DTX Studio Implant.

7 Tecnología SmartFusion
Descarga o importa los datos de superficie de escaneado
y potencialmente el diagnóstico protésico en DTX Studio
Implant y alinea los datos CT (CB) utilizando la tecnología
SmartFusion. Comprueba cuidadosamente que la alineación
es correcta.
Sugerencia: en caso de duda, contacta con tu departamento
local de soporte técnico de Nobel Biocare.

19

20

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

8 Tecnología SmartSetup
SmartSetup es la solución para calcular de forma
automática dientes virtuales basándose en un
escaneado de la situación dental actual. El cálculo
tiene varios aspectos en consideración como
el tamaño, forma y posición de los dientes existentes.
Se pueden aplicar diferentes configuraciones así como
ediciones realizadas en el SmartSetup calculado. Si se
ha pedido un diagnóstico protésico al laboratorio, este
se puede utilizar de forma alternativa.

9 Finalización del plan de tratamiento
Finaliza el plan de tratamiento (dirigido
protésicamente) y selecciona el tipo de cirugía(convencional, fresado piloto o totalmente guiada) paracada implante. Pide la plantilla quirúrgica, si procede.

10 Informe de la planificación del tratamiento‒ Imprime el informe de planificación del tratamiento,
independientemente del tipo de cirugía elegido.
‒ El informe de planificación del tratamiento
contiene los detalles de las dimensiones delimplante planificado para cada lecho de implante.

11 Cirugía
Para una cirugía con plantilla quirúrgica, las pautas
quirúrgicas NobelGuide o el informe de planificaciónde tratamiento no solo contiene los detalles de laplanificación, sino también las profundidades de las
fresas guiadas para cada lecho de implante.
Nota: ver las instrucciones de uso de DTX Studio
Implant para obtener una información más detallada.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

21

22

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Preparación de la guía radiográfica
(solo casos totalmente edéntulos)
Planificación dirigida
protésicamente
La guía radiográfica (a) se utiliza para simular
la dentadura deseada y la superficie de tejido blando
durante el escaneado TC (CB) como futura referencia
durante el diagnóstico digital. Esta simulación permite
una planificación dirigida protésicamente (b).
Un diseño correcto de la guía radiográfica es unrequisito para que el tratamiento se realice con éxito.
El resultado deseado de la restauración se define,evalúa y representa a través de la guía radiográfica.
La guía radiográfica también es la base para laplantilla quirúrgica (c). Es importante comprobar
minuciosamente el ajuste íntimo con el tejido blando
y/o los dientes remanentes.

a)

b)

c)

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Requisitos de diseño
1 Asegurar un grosor mínimo‒ Diseña la guía radiográfica con un grosor mínimo
de 2.5–3 mm de material en todas las zonas.
‒ Comprueba que la anatomía del diente está
intacta en las áreas que hay que restaurar.
‒ Asegura un ajuste íntimo con el tejido blando
y/o los dientes remanentes que la van a sujetar.
Sugerencias‒ La plantilla quirúrgica reflejará las mismas
dimensiones que la guía radiográfica
3D digitalizada en el software.
‒ Considera el diagnóstico protésico óptimo
en cuanto a tamaño final y forma deldiente, posición, oclusión, dimensión vertical,
estética, fonética y soporte labial.
‒ La prueba clínica debe imitar el diseño
de la restauración definitiva.

2 Comprobar el ajuste adecuado‒ Extiende la guía radiográfica sobre el arco dental
completo y hacia la zona posterior retromolar.
‒ Asegura un ajuste óptimo de acuerdo
con la anatomía, incluido:‒ Paladar (si procede).
‒ Encía y/o mucosa, incluyendo una extensión
vestibular para una retención óptima (motivosde estabilidad) y para la colocación de tornillos
de anclaje para sujetar la plantilla quirúrgica.
Se puede utilizar la prótesis existente siempre y cuando
represente el diagnóstico protésico planificado, se hayaoptimizado para un contacto íntimo con el tejido blando(utilizar un material de rebase duro de las mismas
propiedades radiolúcidas que el de la prótesis) y nocontenga partes metálicas. Sin embargo, se recomienda
fabricar una nueva guía radiográfica basada
en un diagnóstico protésico validado clínicamente.

23

24

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Guía radiográfica para
maxilares edéntulos
Prótesis existente
Se puede utilizar la prótesis existente optimizada,
siempre que:‒ represente el diagnóstico protésico
deseado para la planificación.

Sin embargo, se recomienda empezar desde un nuevo
diagnóstico protésico validado clínicamente y crear una
nueva guía radiográfica utilizando material PMMA.

‒ esté optimizada para un contacto íntimo
con el tejido blando (utilizar solo material
de rebase duro con las mismas propiedades
radiolúcidas que el de la prótesis).
‒ no contenga partes radiopacas como estructura
metálica, malla palatina, ataches metálicos, etc.

1 Colocar los marcadores radiográficos

Sugerencias

Para facilitar el protocolo de doble escaneado
TC (CB) y permitir el ajuste preciso subsiguientede los dos escaneados en el software DTX Studio
Implant, se deben incorporar entre seis y ocho puntos
de referencia esféricos en la guía radiográfica.
‒ Planifica las posiciones de los marcadores con
una distribución uniforme en las regiones lingual/palatina y vestibular/labial utilizando un rotulador.

‒ Comprueba la compatibilidad del materialpara los marcadores con tu escáner TC (CB)(fabricante, modelo y versión de firmware,así como los protocolos de escaneado) ya que
algunos dispositivos requieren materiales
menos radiopacos que la gutapercha. Contacta
con el departamento de soporte técnicode Nobel Biocare para cualquier aclaración.

‒ Comprueba que los marcadores están colocados
por encima del plano gingival en el maxilar y por
debajo del plano gingival en la mandíbula.

‒ Evita colocar todos los marcadores en
el mismo plano "axial" del TC. Hay que
distribuirlos a lo largo de diferentes planos.

‒ Distribuye los marcadores de forma tan
asimétrica como sea posible, asegurando
que no estén en los mismos planos del TC (CB)(esto aumenta la exactitud del registro).

‒ Asegúrate de que los marcadores
están colocados aleatoriamente y bien
distribuidos sobre el plano gingival.

‒ Crea orificios esféricos de 1 mm de profundidady un diámetro de 1–1.5 mm.

‒ Evita hacer los orificios más grandes de lo que
se indica (grandes volúmenes de gutapercha
pueden causar artefactos y obstaculizar el procesode alineación. Como regla de oro, el marcador
esférico debe ser tres veces más grande que eltamaño de vóxel utilizado para escanear).

‒ Rellena los orificios con material radiopaco(el material de preferencia es gutapercha).

‒ Evita perforar la guía radiográfica
con los marcadores.

‒ Perfora los orificios de los marcadores
cuidadosamente con una fresa de roseta.

1 mm

Ø 1–1.5 mm

Prótesis existente,
optimizada con
marcadores radiográficosManual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

2 Fabricar el índice radiográfico
Asegura la guía radiográfica a los modelosdel articulador.
‒ Añade material de índice de oclusión entre la guíaradiográfica y el modelo antagonista y "haz ocluir"las arcadas para crear un índice radiográfico.
‒ Los índices radiográficos para pacientes totalmente
edéntulos o con tramos amplios parcialmente
edéntulos deben fabricarse en el articulador.
‒ Prueba la guía radiográfica y el índice radiográfico
antes de realizar el doble escaneado TC (CB).
Sugerencia: si el paciente tiene solo unos pocos
dientes en la arcada antagonista y no lleva una
prótesis parcial, asegúrate de rellenar el áreaedéntula con suficiente material de índice oclusal para
hacer contacto con el borde alveolar. Esto asegura
un registro de oclusión horizontal bien equilibrado.

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26

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Fabricación de una nueva guíaradiográfica para edéntulos
1 Definir el diagnóstico protésico
‒ Utiliza dientes de tablilla parael diagnóstico protésico según las
demandas estéticas y la funcionalidad.
‒ Ten en consideración la relación entre el diámetrodel implante y la anchura de los dientes de tablillaseleccionados (por ejemplo, los premolaresde tablilla son normalmente demasiado estrechospara soportar una prótesis sobre implante).
Sugerencia: es fundamental definir el diagnóstico
protésico final deseado para una planificaciónde implantes dirigida protésicamente.

2 Confirmar la oclusión y duplicar‒ Confirma la oclusión con el modelo
antagonista en el articulador.
‒ Utiliza las técnicas habituales para replicar de forma
precisa el diagnóstico protésico en material
PMMA, preferiblemente el transparente. El PMMAno debe contener ingredientes radiopacos.

3 Recortar la guía radiográfica
‒ Elimina con cuidado el exceso de acrílico
y los bordes pronunciados.
‒ Alisa y pule.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

4 Colocar los marcadores radiográficosPara facilitar el protocolo de doble escaneado TC (CB)y permitir el ajuste preciso subsiguiente de los dos escaneados
en el software DTX Studio Implant, se deben añadir entre seisy ocho puntos de referencia esféricos en la guía radiográfica.
‒ Planifica las posiciones de los marcadores distribuidas
uniformemente en las regiones lingual/palatina
y vestibular/labial utilizando un rotulador.
‒ Comprueba que los marcadores están colocados
por encima del plano gingival en el maxilar y por
debajo del plano gingival en la mandíbula.
‒ Distribuye los marcadores de forma tan
asimétrica como sea posible, asegurando
que no estén en los mismos planos del TC (CB)(esto aumenta la exactitud del registro).
‒ Perfora los orificios de los marcadores
cuidadosamente con una fresa de roseta.
‒ Posiciona orificios esféricos de 1 mm
de profundidad y un diámetro de 1–1.5 mm.
‒ Rellena los orificios con material radiopaco(el material de preferencia es gutapercha).
Sugerencia: comprueba la compatibilidad del materialpara los marcadores con tu escáner TC (CB) (fabricante,modelo y versión de firmware, así como los protocolosde escaneado) ya que algunos dispositivos requierenmateriales que sean menos radiopacos que la gutapercha.
Contacta con el departamento de soporte técnicode Nobel Biocare para cualquier aclaración.
Sugerencias‒ Evita colocar todos los marcadores en el mismo plano"axial" del TC. Hay que distribuirlos en diferentes planos.
‒ Asegúrate de que los marcadores están
distribuidos aleatoriamente y de forma
correcta sobre el plano gingival.
‒ Evita hacer los orificios más grandes de lo que
se indica (grandes volúmenes de gutapercha
pueden causar artefactos y obstaculizar el procesode alineación. Como regla de oro, el marcador
esférico debe ser tres veces más grande que
el tamaño de vóxel utilizado para escanear).
‒ Evita perforar la guía radiográfica con los marcadores.

1 mm

Ø 1–1.5 mm

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28

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

5 Fabricar el índice radiográfico
‒ Asegura la guía radiográfica en losmodelos del articulador.
‒ Añade material de índice de oclusión entre la guíaradiográfica y el modelo antagonista y "haz ocluir"las arcadas para crear un índice radiográfico.
‒ Los índices radiográficos para pacientes totalmente
edéntulos o con tramos amplios parcialmente
edéntulos deben fabricarse en el articulador.
‒ Prueba la guía radiográfica y el índice radiográfico
antes de realizar el doble escaneado TC (CB).
Sugerencia: si el paciente tiene solo unos pocos
dientes en la arcada antagonista y no lleva una
prótesis parcial, asegúrate de rellenar el áreaedéntula con suficiente material de índice oclusal para
hacer contacto con el borde alveolar. Esto asegura
un registro de oclusión horizontal bien equilibrado.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

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Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Digitalización
Tomografía computerizada

Equipamiento moderno de escaneado TC

El software DTX Studio Implant requiere datos
TC (CB) como cortes axiales en formato DICOM(siglas en inglés de imagen digital y comunicación
en medicina). DICOM es un estándar abierto
y ampliamente utilizado para comunicar imágenes
médicas. El estándar incluye un formato de archivo
utilizado por el software DTX Studio Implant. Los
escáneres TC y TC (CB) tienen funciones para exportar
archivos DICOM. Utiliza archivos DICOM sin comprimirde uno o varios fotogramas.

‒ Escáner TC de múltiples cortes (escáner
médico TC que se utiliza habitualmenteen departamentos de radiología en hospitales
y en centros de imagen radiológica).
‒ Escáner TC (CB) de haz cónico (escáner
TC específico de odontología que utiliza
un haz de rayos x de forma cónica).

Especificaciones
de calidad y ajustes
del escáner
1 Comprueba los requisitos
de compatibilidad del escáner
El software DTX Studio Implant es compatible con
escáneres TC y TC (CB) siempre que se cumplan estos
requisitos básicos:‒ El campo de visión es suficientemente amplio paracaptar la imagen del hueso maxilar completo.
Habitualmente esto significa un campo de visión
mínimo con un diámetro de 8 cm y una altura de 7 cm.
‒ La resolución y el tamaño de vóxel relacionado
es de un mínimo de 0.5 mm en todas las
direcciones, habitualmente 0.3 mm.
‒ La calidad de la imagen diagnóstica
es suficientemente alta para que el clínico lea
de forma adecuada los datos de la imagen TC.
‒ El escáner TC puede exportar los cortes
axiales TC como datos sin comprimir
en fotogramas únicos o múltiples.
‒ Para los protocolos de escaneado TC (CB),ver página 137 en Apéndices.
‒ Cuando se trabaja con casos totalmente edéntulos:
el procedimiento de calibración NobelGuide
puede completarse de forma satisfactoria.

Sugerencias‒ Es responsabilidad del clínico o del radiólogo
el generar las imágenes TC de calidad óptima
de acuerdo con la rutina estándar y de tan baja
dosis de radiación como sea posible. Utiliza
el "principio ALARA" (siglas en inglés de: tanbaja como sea razonablemente posible).
‒ Para el procedimiento de calibración,ver página 136 en Apéndices.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

2 Protocolo de escaneadoa) Para casos parcialmente edéntulos‒ Escanea al paciente.
‒ Comprueba que el plano oclusal del pacienteestá en posición horizontal.
‒ Comprueba la calidad del escaneado con una resolución
adecuada, ajustes optimizados y reducción de ruido.
Sugerencias‒ Ten en consideración factores del paciente como
restauraciones metálicas que pueden resultar
en artefactos y movimientos del paciente.
‒ Se recomienda separar levemente la oclusión utilizando
una placa de cera o una espátula pequeña de madera,
para evitar oscurecer información de referencia
oclusal importante por artefactos residuales.
b) Para pacientes totalmente edéntulos
Para casos totalmente edéntulos se precisa un protocolo
de doble escaneado. Este protocolo permite digitalizar la forma
de la guía radiográfica con gran precisión, independientementedel escaneado del paciente y sus eventuales artefactos
relacionados. Ambos escaneados se alinean según losmarcadores en la guía radiográfica. Un solo escaneado
no es suficiente ya que los valores grises de la guía radiográfica
acrílica son prácticamente los mismos que los del tejido blando.
Primer escaneado: Paciente
Escanea al paciente con la guía radiográfica sujeta en la posición
correcta haciendo oclusión con el índice radiográfico.
Segundo escaneado: Guía radiográfica
‒Posiciona la guía radiográfica en una esponjau otro material similar. Si es necesario, utiliza cinta
de papel para sujetar la guía radiográfica.

‒

Posiciona la guía radiográfica en aproximadamentela misma orientación en la que estaba
posicionada para el escaneado del paciente.

‒

Escanea la guía radiográfica.

Siempre: hay que asegurarse de que la guía radiográfica
se escanea sin el índice radiográfico.

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32

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

3 Exportar los datos TC (CB)
Exporta los datos de escaneado como archivos DICOM
de uno o varios fotogramas sin comprimir.

4 Verificación de calidada) Para casos parcialmente edéntulos: escaneadodel arco dental completo‒ Comprueba que se escanea todo el arco dental
incluyendo todos los dientes (coronas protésicas).
‒ Se recomienda separar levemente las arcadas
utilizando una placa de cera o una espátula
de madera, especialmente en denticiones
con muchas restauraciones, para detectarclaramente el plano de alivio oclusal.
Sugerencia: para que SmartFusion funcione
correctamente en DTX Studio Implant, los datos
de TC (CB) y los de la superficie de escaneado deben
incluir la misma información sobre las coronas
protésicas. La modificación de restauraciones entre
el escaneado TC (CB), el escaneado de la superficie
y la cirugía pueden tener un impacto negativo
en SmartFusion y/o tener como resultado una plantillaquirúrgica que no ajuste.

b) Para casos totalmente edéntulos: verificaciónde la posición correcta de la guía radiográfica
Comprueba si hay "aire" entre la guía radiográfica
y la encía del paciente. El aire se visualiza como zonas
oscuras (negras) tal y como se muestra en la imagen.
Si se ven estas zonas negras, puede indicar que la guíaradiográfica estaba posicionada de forma incorrecta
durante el escaneado TC (CB). Verifica si esto es
así. En este caso, es necesario un nuevo escaneadodel paciente con la guía radiográfica posicionada
correctamente con el índice radiográfico.
Sugerencia: el campo de visión del escáner ha de serlo suficientemente amplio para representar la guíaradiográfica (y también la pieza de calibración) con
un escaneado completo.

Escaneado incompleto del arco dental

Pérdida de información oclusal debido a fuertes
artefactos y falta de separación de las arcadas.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Comprueba si el paciente se ha movido
durante el escaneado TC (CB)
Indicadores de que el paciente se ha movido durante
el escaneado incluyen:‒ TC: discontinuidad de la anatomía.
‒ TC (CB): bordes anatómicos dobles.
‒ Si se identifica un movimiento del paciente,
ha de repetirse el escaneado.
El movimiento del paciente durante el escaneado
TC (CB) es evidente por el efecto de "doble línea"Sugerencia: los artefactos de movimiento introducen
inexactitudes en la imagen del TC, llevando
potencialmente a un diagnóstico incorrecto. También
pueden evitar que la tecnología SmartFusion funcione.

Destellos de artefactos‒ Los destellos de artefactos del materialradiopaco de una restauración dental
distorsionan la información diagnóstica.
‒ La tecnología SmartFusion es sólida y se ha
desarrollado para manejar datos TC (CB) con
destellos de artefactos, sin embargo, cuando estos
son muy severos, pueden generar problemas.
Exceso de destellos de artefactos debidos a una
dentición con muchas restauraciones.

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Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Modelo de yeso
y diagnóstico protésico
El modelo de yeso o la superficie de escaneado deun escáner intraoral representa la situación clínica
y estos son los datos sobre los que el software
DTX Studio Implant calcula la plantilla quirúrgica
utilizando la tecnología de ajuste de precisión.
El modelo de yeso o la superficie de escaneado
de un escáner intraoral deben contener la misma
información de referencia oclusal que la que se capturaen el escaneado TC (CB). El diagnóstico protésico o elSmartSetup representan el resultado restaurador
final deseado y permiten la visualización de esta
información durante la planificación del tratamiento
con implantes.
Si los datos de escaneado de superficie se adquieren
tomando una impresión y solicitando un modelo
de yeso y un diagnóstico protésico, el modelo de yeso
y el diagnóstico protésico deben escanearse utilizando
un escáner de sobremesa.

1 Modelo de yeso
Vierte el modelo de yeso con cuidado, utilizando
escayola CAD tipo 4. El modelo de yeso debe
representar la misma situación clínica quese ha capturado en el escaneado TC (CB).
La calidad de la impresión debe cumplir los requisitos
de una impresión definitiva para el tratamiento
planificado. Un modelo de yeso incorrecto puede llevara un mal ajuste de la plantilla quirúrgica.
Sugerencia: recorta el modelo mínimamente para
asegurar que se captura toda la información en el
escaneado del modelo de yeso.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

2 Diagnóstico protésico
Crea un diagnóstico removible (diagnóstico protésico /encerado) utilizando‒ Cera CAD‒ Acrílico
‒ Acrílico CAD‒ Cualquier otro material utilizando
spray CAD antes de escanear

3 Escaneado del diagnóstico protésico
Añade el diagnóstico protésico al modelo de yeso.
Sugerencia: no muevas el modelo de yeso en el mangodel escáner. Se debe mantener la misma posición parael escaneado del diagnóstico protésico.

4 Escaneado del modelo de yeso
Asegura el modelo dental en el escáner de sobremesa
y escanea el modelo siguiendo el protocolo de escaneado.
Sugerencia: comprueba que el escaneado del modelo
de yeso captura todo el arco del modelo.

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36

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

Extracción dental utilizando
un modelo de yeso
(casos parcialmente edéntulos)
Modelo de eficiencia de tratamiento para diente unitario
El procedimiento de trabajo NobelGuide parapacientes parcialmente edéntulos permite
la extracción y la colocación de un implante inmediato
para un diente unitario. El diente seleccionado
se elimina del modelo de yeso y se puede añadir
un diagnóstico protésico removible antes de escanear
el modelo. Esta información modificada del escaneado
dental se alinea con los datos del TC (CB) en el
software DTX Studio Implant para poder finalizar
el plan de tratamiento y, si se desea, solicitar una
plantilla quirúrgica para llevar a cabo un fresado piloto
o una cirugía totalmente guiada.

1 Seleccionar el diente
Marca el diente que se va a eliminar del modelo de yeso.

2 Eliminar el diente
Fresa el diente con cuidado utilizando una fresade laboratorio.
Sugerencia: ten cuidado de no dañar ninguna
estructura alrededor del diente.

3 Diagnóstico protésico
‒ Si procede, continúa con el diagnóstico
protésico removible‒ Escanea el modelo de yeso y el diagnóstico
protésico en un escáner de sobremesa.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Diagnóstico y planificación del tratamiento

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38

39

Consideraciones
importantes antes
de la cirugía
Plantilla quirúrgica 40
Fabricación del modelo de yeso y del índice quirúrgico 46
Lista de comprobación antes de la cirugía 53

Manual de procedimientos de cirugía guiada

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Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

Plantilla quirúrgica
Plantilla quirúrgica en el
software DTX Studio Implant

La plantilla quirúrgica te ayuda a llevar a cabola cirugía exactamente como la has planificado.

1 Crear la plantilla quirúrgica en el software
DTX Studio Implant
La plantilla quirúrgica virtual creada al finalizar
la planificación es una visualización previa de lo que
se va a producir una vez se realice el pedido o de cómo
se verá el archivo .stl para la producción local.

2 Inspeccionar la plantilla quirúrgica
Revisa meticulosamente la visualización previa
de la plantilla quirúrgica comprobando que todos lostubos de plantilla planificados están suficientementerodeados por el material de la plantilla. Para más
información, consulta las instrucciones de uso
de DTX Studio Implant.

3 Revisar todas las advertencias activadas
Revisa la sección de advertencias del asistentede DTX Studio Implant y realiza los ajustes necesarios.
Para más información, consulta las instrucciones
de uso de DTX Studio Implant.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

Producción centralizada
y envío de la plantilla quirúrgica

La plantilla quirúrgica NobelGuide está producida por
Nobel Biocare. Se envía no estéril en una bolsa protectoraque contiene un sobre absorbente de humedad.
La plantilla quirúrgica está fabricada con un material
sensible a la humedad y a la luz solar excesiva.

Sugerencias‒ Guarda la plantilla quirúrgica junto con el sobre
absorbente de humedad en la bolsa protectorade plástico en la que se ha suministrado.
‒ No retires el sobre absorbente de humedad.
‒ Guarda la plantilla quirúrgica
en un lugar oscuro y seco.
‒ No expongas la plantilla quirúrgica
a la luz solar directa.
‒ La cirugía debe llevarse a cabo antes
de la fecha de caducidad que se indica
en la etiqueta de la plantilla.
Las pruebas de estabilidad de dimensiónde almacenamiento indican que:‒ Debe guardarse en un entorno seco utilizando
la bolsa de plástico protectora bien sellada
y conteniendo el sobre absorbente de humedad.

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42

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

1 Examinar la plantilla quirúrgica‒ Confirma que el ID de tratamientoen la plantilla quirúrgica corresponde con
el ID de tratamiento (como se detalla
en la gestión de pedidos en el software
DTX Studio Implant) y en el plan de tratamiento
virtual en el software DTX Studio Implant.
‒ Confirma que el grosor mínimo es de
2.5 mm a lo largo de toda la superficie
de la plantilla para asegurar que se mantiene
la integridad estructural de la plantilla.
‒ Consolida/refuerza la plantilla donde sea necesario
reforzando la superficie exterior de la plantilla con
un material de resina fotopolimerizable compatible.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

2 Inspeccionar la plantilla quirúrgica‒ Inspecciona los tubos de plantilla guiados para
confirmar que no tienen exceso de material.
‒ Confirma el ajuste de las guías de fresa
guiada y, si procede, de las fresas guiadas
en los tubos de plantilla guiados.
‒ Confirma que la plantilla quirúrgica ajusta
en el mismo modelo de yeso escaneado
en un escáner de sobremesa (si se ha
producido) y en la situación clínica.

3 Limpiar la plantilla quirúrgica‒ Las plantillas quirúrgicas deben limpiarsey desinfectarse antes de su uso intraoral.
Durante el procesamiento en el laboratorio
dental, las plantillas pueden limpiarse
según sea necesario sin desinfección.
‒ Consulta la sección sobre limpieza y desinfección enlas instrucciones de uso de las plantillas quirúrgicas
y tornillos de anclaje guiados NobelGuide.

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Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

Producción local
de la plantilla quirúrgica
Si una plantilla se va a fabricar localmente, el cliente
puede seleccionarlo en el software DTX Studio Implant.
El archivo para fabricar la plantilla (archivo .stl)
es descargable desde el sitio web de DTX Studio Go.
Para una información más detallada sobre cómodescargar un archivo .stl, consulta las instrucciones
de uso del software DTX Studio Implant.

Base paratubo deplantilla
guiado para
fresado piloto

Tubo deplantilla
guiado para
fresado piloto

1 Inspeccionar la plantilla quirúrgica
fabricada localmente‒ Comprueba los asentamientos de lostubos para verificar que no haya residuos
de materiales ni bordes prominentes.
Si los hay, quítalos o suavízalos.
‒ Comprueba que la plantilla quirúrgica fabricada
localmente esté fabricada con un material
adecuado: el material debe ser biocompatible
y adecuado mecánicamente para su fin. Hay un
listado de propiedades de material recomendadas
en las instrucciones de uso de los tubos guiados
para fresado piloto, tubos de plantilla guiados
y tubos guiados para tornillos de anclaje.

Pin para tubo
de plantilla
guiado para
fresado piloto

Sujeción del tubo de plantilla guiado para
fresado piloto

Tornillo
guiado‒ Verifica el ajuste óptimo en el modelo
de yeso, si procede, y/o en la boca delpaciente antes de la cirugía.
Tubode plantilla
guiadoCilindroguiadoRéplicade implante

Sujeción del tubo de plantilla guiado

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

2S ujeción de los tubos de plantilla en la plantillaquirúrgica producida localmente‒ Inserta los tubos de plantilla en el asentamientodel tubo de la plantilla quirúrgica.
‒ Comprueba visualmente que los tubos esténa ras de la superficie circundante superior
de la plantilla quirúrgica. Si no están a ras,elimina el material que sea necesario.
‒ En la producción local de plantillas quirúrgicas,
el instrumental de montaje se utiliza para
adherir los tubos a la plantilla quirúrgica(excepción: los tubos de los tornillos de anclajeno necesitan instrumental de montaje).
‒ Para fijar los tubos de plantilla de forma
permanente, se necesita un pegamento/cemento/
agente adhesivo biocompatible. Es preciso
utilizar un material biocompatible y seguir las
instrucciones de uso del fabricante. Hay un listado
de propiedades de material recomendadas
en las instrucciones de uso de los tubos guiados
para fresado piloto, tubos de plantilla guiados
y tubos guiados para tornillos de anclaje.

3 Limpieza de la plantilla quirúrgica fabricada localmente‒ Después de fijar y adherir los tubos de plantillaa la plantilla quirúrgica, es necesario limpiar
y desinfectar la estructura de la plantillaquirúrgica antes de su uso intraoral.
‒ Consulta la sección sobre limpieza y desinfección
en las instrucciones de uso de los tubos guiados
para fresado piloto, tubos de plantilla guiados
y tubos guiados para tornillos de anclaje.

Notas‒ Comprueba que la parte superior plana deltubo guiado para fresado piloto esté en lasuperficie oclusal de la plantilla quirúrgica.
‒ El diámetro exterior de los tubosde plantilla guiados para fresado piloto(1.5 mm y 2.0 mm) es el mismo.
‒ Los tubos de plantilla guiados son simétricos
y no tienen parte superior ni inferior.
‒ El tubo guiado para tornillo de anclaje
es simétrico y no tiene parte superior ni inferior.
‒ Una vez que todos los tubos de plantilla para
fresado piloto, tubos de plantilla guiados y lostubos guiados para tornillos de anclaje esténen su lugar, pégalos a la plantilla quirúrgica.
Precaución: introduce solo el material adhesivo
necesario para cubrir el diámetro exterior delos tubos de plantilla para fresado piloto, tubosde plantilla guiados y tubos guiados para tornillos
de anclaje en el canal para el adhesivo. Observa
el canal para el adhesivo mientras introduces
el material de adhesión para evitar introducir una
cantidad excesiva de material. Es necesario eliminar
inmediatamente el material adhesivo sobrante con
un instrumental adecuado.

Precaución: los tubos de plantilla para fresado piloto,
los tubos de plantilla guiados y los tubos guiados
para tornillos de anclaje son productos de un solo uso
y no se deben reutilizar. El procedimiento necesariopara permitir su reutilización podría causar la pérdidade características mecánicas, químicas o biológicas.
Su reutilización podría provocar una infección local
o sistémica.

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46

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

Fabricación del modelo deyeso y del índice quirúrgico
Plantilla quirúrgica
La plantilla quirúrgica es la guía para la colocaciónde los implantes según se ha planificado virtualmente.
Mediante la utilización de instrumental específico
de laboratorio, es posible también sujetar réplicas
de implante en las posiciones deseadas para fabricar
antes de la cirugía un modelo de yeso que contenga
esas réplicas. Esto permite la preparación de lassoluciones protésicas provisionales que deberán
finalizarse directamente después de la cirugía.
Índice quirúrgico
El índice quirúrgico se utiliza durante la cirugía para
posicionar correctamente la plantilla quirúrgica
en la mandíbula o el maxilar antes de sujetarla con
los tornillos de anclaje guiados.

Cilindro guiado con tornillo
Un componente clave para producir un modelo de yeso
es el cilindro guiado con tornillo. El cilindro guiado (1)y el tornillo (2) aseguran la relación geométrica entre
el tubo de plantilla guiado (3), que está incluido en laplantilla quirúrgica y la réplica del implante (4).

2

3
1
4

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

Edentulismo
1 Montar las réplicas de implante‒ Conecta el cilindro guiado con tornillo a lasréplicas de implante a través de los tubosde plantilla en la plantilla quirúrgica.
‒ El tipo de réplica y de cilindro están basados
en el sistema de implantes utilizados
en el plan de tratamiento digital.

2 Posicionar los tornillos de anclaje guiados
Inserta los tornillos de anclaje en los tubos
de tornillos de anclaje.

3 Añadir máscara de tejido blando‒ Lubrica la parte inferior del cilindro guiado con
tornillo y la superficie de ajuste de la plantillaquirúrgica con vaselina para un desmontaje
sencillo de la réplica de tejido blando.
‒ Añade la máscara de tejido blando
utilizando una boquilla pequeña.
‒ Utiliza una réplica de tejido blando o cerade encofrar en la parte bucal de la extensión
vestibular para prevenir que el muñón de yeso
quede atorado en la plantilla quirúrgica.
Sugerencia: confirma que el material llega hasta
la parte de abajo del cilindro guiado con tornillo paraconseguir una reproducción precisa del tejido blando.

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48

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

4 Aplicar aislamiento
Protege la plantilla quirúrgica del yeso utilizando
máscara gingival o material de aislamiento.

5 Vaciar el modelo
Utiliza escayola de muñón para vaciar
el modelo de yeso.

6 Retirar la plantilla quirúrgica
Una vez que la escayola de muñón ha asentado:‒ Retira los tornillos de anclaje.
‒ Retira el cilindro guiado con tornillo
con el destornillador UniGrip.
‒ Retira la plantilla quirúrgica.

7 Retirar el exceso de material‒ Utiliza un bisturí para recortar cualquier excesode material de máscara de tejido blando.
‒ Recorta el material de yeso sobrante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

8 Montar el modelo en el articulador‒ Conecta la guía radiográfica tal y como se hizo
para el escaneado TC (CB) (o el duplicado dela dentadura solicitado a través del software
DTX Studio Implant) sobre el modelo de yeso.
‒ Monta el modelo de yeso en un articulador
junto con el modelo antagonista.
‒ Utiliza el índice radiográfico paraverificar la correcta oclusión.
‒ Volver a colocar la prótesis optimizada o el duplicado
de la dentadura con la plantilla quirúrgica
y asegurarla con tornillos de anclaje.

9 Fabricar el índice quirúrgico‒ Utiliza putty de laboratorio para fabricar el índice quirúrgico.
‒ Añade material de índice de oclusión entre la guía quirúrgica
y el modelo antagonista y "haz ocluir" las arcadas.
‒ Utiliza material suficiente para crear un índice sólido y estable.
Sugerencia: si el paciente solo tiene los dientes anteriores enla arcada antagonista y no lleva una prótesis parcial, construirel índice quirúrgico en la zona en la que faltan los dientes para
asegurar el contacto con el borde alveolar. Esto es para asegurar
un registro de oclusión horizontal bien equilibrado.

10 Almacenar la plantilla quirúrgica‒ Desinfecta la plantilla quirúrgica y el índiceantes de devolverlos al clínico.
‒ Asegúrate de volver a introducir la plantilla quirúrgica
en la bolsa protectora de rayos UV en la que
venía o en otro envase protector adecuado.
Sugerencia: la plantilla quirúrgica debe secarse minuciosamente
antes de guardarla en la bolsa protectora de rayos UV.

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50

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

Edentulismo parcial
1 Verificar el ajuste de la plantilla quirúrgica‒ Utiliza el modelo de yeso original para verificar
el correcto asentamiento de la plantilla quirúrgica.
‒ Si procede, confírmalo mediantelas ventanas de inspección.

2 Seccionar el modelo‒ Marca en el modelo las localizaciones
aproximadas de los implantes.
‒ Recorta la sección para hacer huecopara las réplicas de implante.

3 Montar las réplicas de implante‒ Conecta el cilindro guiado con tornillo a lasréplicas de implante a través de los tubosde plantilla en la plantilla quirúrgica.
‒ El tipo de réplica y de cilindro están basados
en el sistema de implantes utilizados
en el plan de tratamiento digital.
Sugerencia: cuando se utiliza un pilar no rotatorio,
posicionar las réplicas de implante de la siguiente forma:‒ Para implantes con conexión hexagonal externa,rotarlas de forma que el lado del hexágono estáparalelo a la curvatura del maxilar o la mandíbula.
‒ Para implantes con conexión tri-channel interna,rotarlas de forma que el lóbulo de la conexión
interna está orientado hacia vestibular/labial.
‒ Para implantes con conexión cónica interna,rotarlas de forma que el hexágono interno
está paralelo a la pared vestibular/facial.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

4 Posicionar los tornillos de anclaje guiados
Si procede, inserta los tornillos de anclaje en los tubos
de tornillos de anclaje.
Sugerencia: verifica que las réplicas de implanteestán adecuadamente aseguradas y que también
tienen un ajuste pasivo en la sección recortada delmodelo de yeso.

5 Añadir máscara de tejido blando‒ Lubrica la parte inferior del cilindro guiado con
tornillo y la superficie de ajuste de la plantillaquirúrgica con vaselina para un desmontaje
sencillo de la máscara de tejido blando.
‒ Añade la máscara de tejido blando.
‒ Utiliza una máscara de tejido blando o cerade encofrar en la parte bucal de las extensiones
vestibulares para prevenir que el muñón de yeso
quede atorado en la plantilla quirúrgica.

6 Reconstruir el modelo de yeso
‒ Posiciona la plantilla quirúrgica
en el modelo de yeso.
‒ Utiliza cera adhesiva para asegurar la posición
correcta de la plantilla quirúrgica, tal y comose ha verificado con las ventanas de inspección.
‒ Rellena la zona a restaurar con escayola de muñón.
‒ Verifica el correcto asentamiento de la plantillaquirúrgica mediante la ventana de inspección
durante el proceso de consolidación del yeso.

7 Retirar la plantilla quirúrgica
Una vez que la escayola de muñón ha asentado:‒ Retira los tornillos de anclaje.
‒ Retira el cilindro guiado con tornillo
con el destornillador UniGrip.
‒ Retira la plantilla quirúrgica.

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52

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

L
8 Retirar el exceso de material‒ Utiliza un bisturí para recortar cualquier excesode material de máscara de tejido blando.
‒ Recorta el material de yeso sobrante.

9 Montar el modelo en el articulador‒ Móntalo en un articulador junto con
el modelo de yeso del antagonista
utilizando un índice de oclusión.
‒ Si es preciso, utiliza putty de laboratorio
para fabricar un índice quirúrgico.
‒ Añade material de índice de oclusión entre
la guía quirúrgica y el modelo antagonistay "haz ocluir" las arcadas. Utiliza material
suficiente para crear un índice sólido y estable.
Sugerencia: si el paciente solo tiene los dientes
anteriores en la arcada antagonista y no lleva una
prótesis parcial, construir el índice quirúrgico en la zonaen la que faltan los dientes para asegurar el contacto
con el borde alveolar. Esto es para asegurar un registro
de oclusión horizontal bien equilibrado.

10 Almacenar la plantilla quirúrgica‒ Desinfecta la plantilla quirúrgica
antes de devolverla al clínico.
‒ Deja que la plantilla seque completamente
al aire, pero no durante más de 40 minutos.
‒ Asegúrate de volver a introducir la plantillaquirúrgica en la bolsa protectora en la que
venía o en otro envase protector adecuado.

Lista de comprobación
antes de la cirugía

Manual de procedimientos de cirugía guiada Consideraciones importantes antes de la cirugía

Lista deCOMPROBACIÓN ANTESde la cirugía■ Utiliza la plantilla quirúrgica
adecuada, ya sea fabricada
por Nobel Biocare (incluyendo
el documento de pautas quirúrgicasde NobelGuide) o la plantillaquirúrgica producida localmente■ Cuando se utiliza una NobelGuide(fabricada por Nobel Biocare) confirma
que el ID de tratamiento en la plantillaquirúrgica corresponde con el IDde tratamiento en el software DTX
Studio Implant (gestión de pedidos)■ Imprime el informe del plande tratamiento del software
DTX Studio Implant■ Verifica que el plan de tratamiento
virtual se corresponde con el
diseño de la plantilla quirúrgica■ Verifica el ajuste preciso de laplantilla quirúrgica en el modelo
maestro y/o clínicamente en elpaciente antes del tratamiento■ Comprueba que el índice quirúrgico,si procede, se ajusta a la plantillaquirúrgica y al maxilar opuestodel paciente en oclusión■ Comprueba que se hayan pedido
y recibido todos los implantes,
componentes quirúrgicos
e instrumental necesarios■ Comprueba los componentes
protésicos, si procede■ Sigue estrictamente el protocolode tratamiento indicado en el
informe del plan de tratamientodel paciente obtenido en el software
DTX Studio Implant (implantes,
longitud/diámetro, profundidades
de fresado), de acuerdo con las
instrucciones de uso de Nobel Biocare(ifu.nobelbiocare.com)

53

54

55

Procedimiento
quirúrgico
Anclaje de la plantilla quirúrgica 56
Procedimientos de fresado piloto guiado 58
Inserción del implante 63
Consideraciones especiales de fresado para NobelActive® TiUltra™ 3.0 68
Procedimientos de fresado totalmente guiado 70
Consideraciones habituales sobre el protocolo de fresado 73
Wallchart NobelActive® Guided PureSet™ 78
Wallchart NobelParallel™ CC Guided PureSet™ 80
Wallchart NobelReplace® CC Guided PureSet™ 82
Fresado y colocación de implantes guiados para NobelActive® TiUltra™ 87
Fresado y colocación de implantes guiados para NobelParallel™ CC TiUltra™ 99
Fresado y colocación de implantes guiados para NobelReplace® CC TiUltra™ 110

Manual de procedimientos de cirugía guiada

56

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Anclaje de la plantilla quirúrgica
Para casos totalmente edéntulos, posicionarla según la guía radiográfica
La guía radiográfica se mantiene en su sitio mediante el índice radiográfico (de oclusión) durante el escaneado
TC. Antes de la cirugía, la plantilla quirúrgica debe posicionarse prestando máxima atención para encontrar
exactamente la misma posición en la que se colocó la guía radiográfica durante el escaneado TC. Es obligatoria
la utilización de un índice quirúrgico producido en el laboratorio para ayudar a posicionar la plantilla quirúrgica
antes de la cirugía.

Tornillos de anclaje guiados
En la fase de planificación, para proporcionar una
seguridad adicional de que la plantilla quirúrgica estáen la posición correcta durante la cirugía y mantiene
esta posición durante todo el procedimiento,
se pueden colocar los tornillos de anclaje quese consideren suficientes, posicionados y orientados
estratégicamente. La preparación de la osteotomía
para la colocación de los tornillos de anclaje guiados
se realiza con la fresa espiral guiada Ø 1.5 x 20 mm.
Durante la cirugía se debe prestar la máxima
atención para garantizar que la plantilla quirúrgica
no se mueve de su posición correcta en ninguna
dirección cuando se manipula con el instrumental.
Hay que evitar, por ejemplo, el desplazamiento lateralpor un manejo inadecuado de las fresas (piloto)en situaciones de "cresta afilada" o el desplazamientoo la deformación de la plantilla quirúrgica porla aplicación de una fuerza vertical excesiva durante
la inserción del implante.
Cuando se colocan dos o más implantes adyacentes,
con independencia de si se trata de una situaciónde extremo libre o de una situación con uno o más
dientes distales para soportar la plantilla quirúrgica,
es aconsejable utilizar al menos un tornillo de anclaje
en esta zona.

1 Administrar anestesia local
Antes del procedimiento quirúrgico, administra
anestesia local y espera a que se disipe completamente
dentro del tejido de la mucosa (10–15 minutos). Esto
asegura que la plantilla quirúrgica tenga un máximo
contacto sin desplazamiento y que esté asentada
en la posición correcta.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

2 Posicionar la plantilla quirúrgica‒ Para casos totalmente edéntulos, verifica
que la plantilla quirúrgica está correctamente
posicionada sobre la cresta.
‒ Para casos parcialmente edéntulos, verifica
el correcto asentamiento comprobando que
no hay huecos entre la dentición existente
en todas las localizaciones de forma simultánea.
‒ Para asegurar el posicionamiento correcto de laplantilla quirúrgica mientras se colocan los tornillos
de anclaje utiliza el índice quirúrgico, si procede.

3 Fresado
Cuando la plantilla quirúrgica está en la posición
correcta, fresa a través del tubo del tornillo de anclaje
y el tejido blando en el tejido óseo utilizando la fresa
espiral guiada Ø 1.5 mm × 20 mm hasta el topede la fresa. Comprueba que la irrigación está activada
y realiza un movimiento hacia dentro y hacia fuera
mientras se está fresando en el hueso durante
1 o 2 segundos.
Velocidad máxima 800 rpm

4 Colocar el tornillo de anclaje‒ Introduce un tornillo de anclaje guiado Ø 1.5 mmcompletamente dentro del tubo para asegurar
que la plantilla quirúrgica está en su posición.
‒ Continúa con el mismo protocolo parael resto de tornillos de anclaje paraconseguir una buena estabilidad inicial.
‒ Los tornillos de anclaje están disponibles en versión
normal (sin nombre específico) o en versión de eje
corto. La versión de eje corto está diseñada para
posicionarla en zonas más posteriores en lasque la retracción labial no supone un beneficio,
ya que limitaría la apertura bucal en general.

57

58

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Procedimientos
de fresado piloto guiado
Importante‒ Utiliza el informe del plan de tratamientode DTX Studio Implant y/o las pautas
quirúrgicas NobelGuide incluidas en el envase
junto a la plantilla quirúrgica para preparary realizar el tratamiento según el sistema
de implantes, diámetro y longitud del implante
y la profundidad de fresado guiado en cada lecho.
‒ La fresa espiral piloto guiada Ø 1.5 mm y la fresa
espiral guiada Ø 2.0 mm se identifican por
la inscripción (10+) en el eje, que indica que las
fresas son 10 mm más largas. Todas las medidas
se toman desde la punta de la fresa hasta
la parte inferior de la marca de profundidad.

Acceso quirúrgico
Opción 1

Opción 2

Realizar la elevación del colgajo antes del fresado
guiado a través de la plantilla quirúrgica.

Realizar el fresado guiado a través de la plantillaquirúrgica antes de realizar la elevación del colgajo.

‒ Posiciona la plantilla quirúrgica cuidadosamente.

‒ Posiciona la plantilla quirúrgica cuidadosamente.

‒ Utilizando la primera fresa del protocolo de fresado
indicado, marca cuidadosamente el tejido blando.

‒ Realiza el fresado piloto guiado utilizando
las fresas guiadas seleccionadas según
el informe del plan de tratamiento.

‒ Retira la plantilla quirúrgica.
‒ Realiza la incisión.
‒ Eleva el colgajo mediante una preparación
subperióstica y la movilización con
un raspador o elevador.
‒ Posiciona de nuevo la plantillaquirúrgica con cuidado.*‒ Realiza el fresado piloto guiado utilizando
las fresas guiadas seleccionadas según
el informe del plan de tratamiento.
‒ Retira la plantilla quirúrgica.
‒ Continúa con la preparación del lecho
y/o la inserción del implante.

* Asegúrate de lograr exactamente el mismo ajuste y posición que antes
de manipular el tejido blando.

‒ Retira la plantilla quirúrgica.
‒ Realiza la incisión.
‒ Eleva el colgajo mediante una preparación
subperióstica y la movilización con
un raspador o elevador.
‒ Continúa con la preparación del lecho
y/o la inserción del implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Procedimientos de fresado piloto(todos los implantes, incluido NobelActive TiUltra 3.0)*

Secuencia de fresado
El procedimiento y las ilustraciones siguientes muestran la secuencia para
implantes NobelActive TiUltra RP 4.3 x 13 mm en hueso medio.
Precaución: las fresas espirales y piloto guiadas se identifican por
la inscripción (10+) en el eje, que indica que las fresas son 10 mm máslargas para compensar la altura de la plantilla quirúrgica. Todas lasmedidas se toman desde la punta de la fresa espiral guiada hasta la parteinferior de la marca de profundidad.

**

***

1 mm
* Plantilla quirúrgica con tubos para fresado piloto de Ø 2 mm. Para NobelActive TiUltra 3.0 hay un tubo para fresado pilotode Ø 1.5 mm disponible para casos de hueso blando.
** Profundidad de fresado tal y como está impreso en el informe del plan de tratamiento/procedimiento quirúrgico.
*** Identificar la profundidad de fresado y definir una nueva referencia para fresado convencional.

59

60

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

1 Posicionar la plantilla quirúrgica‒ Posiciona cuidadosa y correctamente la plantillaquirúrgica. Sujétala con tornillos de anclaje,si procede (ver los detalles en página 56).
‒ Mantén la plantilla quirúrgica estabilizada
en todo momento durante la cirugía.

2 Fresado con fresa espiral piloto
Fresa con la fresa espiral guiada Ø 2.0× (10+) 7–18 mm(utilizar opcionalmente la fresa espiral guiada
Ø 2.0 x (10+) 7-13 mm) hasta la profundidad deseada
con un movimiento hacia dentro y hacia fuera con
irrigación abundante.
Velocidad máxima 800 rpm

Precaución: las fresas espirales y piloto guiadas se
identifican por la inscripción (10+) en el eje, que indica
que las fresas son 10 mm más largas para compensar
la altura de la plantilla quirúrgica. Todas las medidas
se toman desde la punta de la fresa espiral guiada
hasta la parte inferior de la marca de profundidad.

3 Retirar la plantilla quirúrgica
Retira con cuidado la plantilla quirúrgica.

4 Confirmar la orientación
Utiliza el indicador de dirección para confirmar
la orientación y la inclinación de la preparación.

Sugerencia: es necesario confirmar la
profundidad correcta de la fresa guiada
consultando el informe del plan detratamiento impreso de DTX Studio Implanto las pautas quirúrgicas de NobelGuideque se incluyen en el envase de la plantillaquirúrgica.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

5 Identificar la profundidad de la osteotomía‒ Identifica la referencia de profundidadde la osteotomía para la cirugía convencional.
‒ Utiliza una sonda de profundidad con marcas
de profundidad y/o la fresa espiral Ø 2.0 (sin girar)
para identificar la profundidad para la cirugía
convencional respecto a la anatomía del paciente.
‒ Completa el protocolo de fresado
según la densidad del hueso.

Sugerencia: las ilustraciones siguientes muestranel protocolo para implantes NobelActive TiUltra
RP 4.3 × 13 mm. consulta los procedimientos
de fresado convencionales adecuados para el sistema
de implantes seleccionado.

6 Comprobar la dirección de la osteotomía
Comprueba la orientación correcta con el indicador
de dirección Ø 2.0/2.4–2.8 mm.
Sugerencias‒ Si procede, toma una radiografía para
comprobar que la dirección es correcta.
‒ Al colocar implantes múltiples, procede con
el siguiente lecho de implante antes de continuar
con la siguiente secuencia de fresado.

7 Fresado con fresas espirales escalonadas‒ Continúa con la preparación del lecho utilizando
una fresa espiral escalonada Ø 2.4/2.8 mm.
‒ Comprueba la orientación con el indicador
de dirección Ø 2.0/2.4-2.8 mm.
‒ Finaliza la preparación del lecho utilizando
una fresa espiral escalonada Ø 3.2/3.6 mm.
Velocidad máxima 2000 rpm

61

62

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

8 Solo para hueso denso: ensanchamiento cortical
Ensancha la cortical en toda su profundidad con una
fresa espiral escalonada Ø 3.8/4.2 mm. No fresar hasta
la profundidad total de fresado.
Velocidad máxima 2000 rpm

9 Utilizar la formadora de rosca en hueso denso‒ Posiciona la formadora de rosca RP 4.3
en el lecho del implante preparado
y fresar a baja velocidad (25 rpm).
‒ Presiona con firmeza y comienza a girar
lentamente la formadora de rosca.
‒ Cuando las roscas se acoplen, deja quela formadora de rosca avance sin presión
hasta la profundidad definida.
‒ Con la pieza de mano en modo retroceso,saca la formadora de rosca marcha atrás.
Baja velocidad 25 rpm

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Inserción del implante
1 Sacar el implante del envase
Cada implante se suministra con doble vial estéril:el implante está contenido en un vial interior de titanio(a) que está envasado dentro de un vial de plásticocon una tapa roscada, que actúa como primera
barrera estéril (b). El vial de plástico con tapa superiorroscada está envasado en un blíster con tapa sellada,que es la segunda barrera estéril (c). El blíster estáenvasado junto con una tarjeta de implante (d) y unas
etiquetas para el registro del paciente (e) dentro
de una caja de cartón (f).

a) Vial interiorb) Vial de plásticoc) Blíster

La caja de cartón y el blíster incluyen una etiqueta
impresa con los datos del producto, donde se detallanel diámetro y la longitud.
d) Tarjeta de implante

El vial está marcado con laser con la información delimplante incluyendo el nombre, diámetro y longitud (a).
La tapa del vial interior de titanio está codificada por
colores para identificar el diámetro del implante.
‒ Abre la caja y asegúrate de retirarla tarjeta de implante y las etiquetas
para el registro del paciente.
‒ Despega la tapa sellada del blíster para abrirlo
y deja el vial de plástico en el campo estéril.
‒ Desenrosca la tapa y saca el vial estérilde titanio, después retira la tapa con codificación
por colores para acceder al implante.
‒ Registra el tamaño del implante y el número
de lote en el registro del paciente con las etiquetas
despegables disponibles en la caja. Despuésde la cirugía, entrega al paciente la tarjeta delimplante incluyendo la información del implantepara que la guarde para futuras referencias.
Todos los implantes NobelActive TiUltra se suministransin tornillo de cierre.

e) Etiquetas de registro del pacientef) Caja de cartón

El color de la tapadel vial del implantecorresponde aldiámetro del implante.

63

64

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

2 Elegir el instrumental de inserción
En función de la situación clínica y la accesibilidad,
existen tres opciones diferentes para colocar
el implante:a) Llave de torque manual quirúrgica
NobelActive

Colocación manual:a) con una llave de torque manual quirúrgica
NobelActiveb) con un instrumento quirúrgicob) Instrumento quirúrgico

Colocación con motor:c) con una unidad de fresado con contraángulo
Sugerencia‒ E
 n la zona anterior se recomienda utilizar
el instrumento quirúrgico para facilitar
un control óptimo durante la insercióny los cambios de angulación.
‒ El instrumento quirúrgico está diseñado
para utilizarse sujetándolo solamente
con las puntas de los dedos para evitar
un torque de inserción excesivo.
‒ P ara NobelActive TiUltra 3.0, también se puede
utilizar la llave de torque manual quirúrgica
o la llave de torque manual protésica NobelReplace
con un adaptador para llave quirúrgica, ya que
ambas tienen una marcación a 45 Ncm.

c) Unidad de fresado con contraángulo

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

3 Coger el implante‒ Conecta el transportador de implante
adecuado al instrumento de inserción.
‒ Coge el implante del vial interior ejerciendo
una ligera presión sobre el transportador
de implante y girando con cuidado el vial
hacia la izquierda hasta que el transportador
de implante esté totalmente asentado.
Sugerencia: los transportadores de implante tienen
marcas para facilitar su inserción en el implante.
a)Sugerencia: comprueba que el transportador
de implante está completamente asentado.

4 Colocación del implante con motor‒ Cuando utilices una unidad de fresado,
empieza a insertar el implante a baja
velocidad: máximo 25 rpm.
‒ Retira el transportador de implante con
un movimiento suave hacia arriba.
Baja velocidad 25 rpm
Torque máx. 70 Ncm

b)

c)

65

66

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

5 Colocación manual del implante‒ Conecta el adaptador de la llave de torquemanual junto con el transportador de implante
a la llave de torque manual quirúrgica NobelActive
y coloca el implante hasta la profundidad final.
‒ Retira el transportador de implante
con un movimiento hacia arriba.

Precaución: el torque de inserción no debe superar
nunca los 45 Ncm para los implantes NobelActive
TiUltra 3.0 y de 70 Ncm para los implantes NobelActive
TiUltra 3.5, 4.3, 5.0 y 5.5. El apriete excesivo delimplante puede producir daños en el mismo, fracturao necrosis del lecho óseo. Si se utiliza un instrumento
quirúrgico para insertar el implante, se deberá tenerespecial cuidado de no apretarlo en exceso.
Para función inmediata, el implante debe soportar
un torque de inserción final de al menos 35 Ncm.
Procedimiento para la colocación delimplante en hueso denso
Para una información más detallada sobre
la colocación del implante en hueso denso
y las formadoras de rosca NobelActive,
consulta página 89.

Marcas para 35 Ncm, 45 Ncm
y 70 Ncm.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

6 Colocación final del implante‒ Durante la planificación de la colocacióndel implante, es necesario tener en cuenta
la altura disponible para el margen del pilarcon el fin de garantizar una profundidadde asentamiento adecuada para el implante
respecto al grosor disponible de tejido blando
y la emergencia planificada para la restauración.
‒ Para obtener los máximos resultados estéticos,
colocar el implante a nivel del hueso vestibularo entre 0.5 y 1 mm por debajo del mismo.
‒ Al colocar el implante, alinea uno de los indicadores
hexagonales negros del transportador de implanteen paralelo a la pared vestibular. Esto garantiza
que uno de los lados planos del hexágono quedeparalelo a la cara vestibular, lo cual asegurala orientación favorable del pilar protésico.
Sugerencias‒ El transportador de implante tiene
un indicador de 3 mm de altura para facilitar
el posicionamiento vertical del implante.
‒ Si el transportador de implante resulta
difícil de extraer, gíralo ligeramente hacia
la izquierda antes de tirar de él.

Indicadores
hexagonales

3 mmIndicadores hexagonaly de altura enel transportador del implante

67

68

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Consideraciones
especiales de fresado para
NobelActive® TiUltra™ 3.0
Indicaciones (especificas para NobelActive TiUltra 3.0)
‒ Los implantes NobelActive TiUltra 3.0
están diseñados para sustituir a un incisivo
lateral en el maxilar y/o un incisivo
central o lateral en la mandíbula.
‒ Los implantes NobelActive TiUltra 3.0 están
indicados solamente para restauraciones unitarias.
Contraindicaciones (especificas para
NobelActive TiUltra 3.0)
‒ Los implantes NobelActive TiUltra 3.0 no están
indicados para sustituir un incisivo central,
un canino, un premolar o un molar en el maxilar
superior, tampoco para sustituir un canino,
un premolar o un molar en la mandíbula.
‒ Los implantes NobelActive TiUltra
3.0 no están indicados para utilizarse
en sustituciones dentales múltiples.

1 Preparar el lecho del implante
Prepara el lecho del implante según el procedimientode fresado piloto guiado (ver página 58).

2 Coger el implante
Abre el envase del implante y cógelo del vial
interior con el transportador de implante para
NobelActive TiUltra 3.0.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

3 Colocación final del implante‒ Inserta el implante a baja velocidad,
máximo 15 rpm, utilizando una unidad
de fresado o manualmente con la llave
de torque manual quirúrgica.
‒ Debido a que el diámetro del implante y la conexiónde implante-pilar son estrechos, el torque deinserción máximo para NobelActive TiUltra 3.0
difiere del resto de la gama NobelActive TiUltra.
‒ Coloca el implante con un torque de inserción
máximo de 45 Ncm (ver la marca en la llave
de torque). En el caso de función inmediata,
se requiere un torque de inserción mínimo de 35 Ncm.
Sugerencia: para NobelActive TiUltra 3.0, también
se puede utilizar la llave de torque manual quirúrgica
o la llave de torque manual protésica NobelReplace
con un adaptador para llave quirúrgica, ya que ambas
tienen una marcación a 45 Ncm.

4 Restauración provisional
En función del protocolo quirúrgico elegido, coloca
un tornillo de cierre o un pilar y sutura.
Precaución: el torque protésico no debe superar nunca
los 15 Ncm para el tornillo del pilar. El apriete excesivodel tornillo de pilar puede causar su fractura.
Sugerencia: utiliza el destornillador mecánico UniGrip
y la llave de torque manual.

69

70

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Procedimientos de fresado
totalmente guiado
Acceso quirúrgico– manejo deltejido blando
El concepto NobelGuide admite procedimientos
con colgajo, con minicolgajo y sin colgajo. Los
procedimientos sin colgajo se realizan con la ayuda
de un bisturí circular guiado.
Según el caso en cuestión, se recomienda
al clínico elegir la opción preferida durante la fasede planificación. Antes de la planificación se necesita
un exhaustivo diagnóstico clínico e inspección. Porejemplo, para diagnosticar la disponibilidad de mucosa
queratinizada alrededor del posible lecho de implante.

Procedimiento
sin colgajo
El procedimiento sin colgajo es el más sencillo.
La plantilla quirúrgica puede permaneceren su posición inicial sin necesidad de desmontarlay volverla a posicionar. Este procedimiento está
indicado para los cirujanos que empiezan a utilizar
el sistema, siempre que esté clínicamente indicado
el uso del bisturí circular sobre tejido blando (porejemplo, por motivos de estética).

Bisturí circular
Si se aplica el bisturí circular, su efecto se maximiza
cuando se utiliza al principio del procedimiento(mucosa no penetrada). Esto genera unos cortes
quirúrgicos limpios con un margen de corte controlado
siguiendo las dimensiones del bisturí circular.
Sugerencia: la utilización de un bisturí circular despuésdel procedimiento de instalación del implante puede
no permitir la eliminación de pequeños restos de tejido
blando y puede complicar la conexión del pilar protésico.

Sugerencias‒ No se recomienda combinar injerto
de tejido con función inmediata.
‒ Si se realiza un aumento de hueso simultáneo,está indicada la cicatrización sumergida hasta quehaya tenido lugar una osteointegración suficiente.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Colgajos y mini colgajos‒ Antes de realizar cualquier manipulación deltejido blando, hay que posicionar de forma
segura la plantilla quirúrgica utilizando el índice
quirúrgico para confirmar la posición.
‒ Comprueba el correcto posicionamiento
inicial de la plantilla quirúrgica.
‒ Fresa y coloca los tornillos de anclaje.
Realiza un movimiento de fresado hacia
dentro y hacia fuera con copiosa irrigación(para más detalles ver página 56).
Velocidad máxima 800 rpm

1 Marcar las posiciones de los implantes‒ Marca las posiciones deseadas de losimplantes a través de la plantilla instaladamarcando suavemente el contorno delpunto de inserción del implante.
‒ Aplica una leve fuerza sobre el tejido
blando con el bisturí circular.

2 Realizar la incisión con un bisturí‒ Retira los tornillos de anclaje
y la plantilla quirúrgica.
‒ Realiza la incisión, respetando la posiciónde los implantes (el diseño del colgajo que
se muestra solo sirve con fines ilustrativos).

71

72

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

3 Elevar el colgajo
Realiza la preparación subperióstica y la movilización
con un raspador.

4 Modificar la plantilla quirúrgica‒ Modifica ligeramente la base de laplantilla quirúrgica retirando tantomaterial como sea necesario.
‒ Después del tallado, enjuágala con un líquido
fisiológico estéril (solución salina) paraeliminar todas las partículas pequeñas.
Sugerencia: comprueba que se mantiene el grosor
adecuado de la plantilla quirúrgica en todas las zonas.

5 Volver a colocar la plantilla quirúrgica
Coloca de nuevo la plantilla quirúrgica con el índice
quirúrgico y exactamente en el mismo lugar preparado
para los tornillos de anclaje.
Sugerencia: también es posible planificar los tornillos
de anclaje para contribuir a retraer un colgajo. También
se pueden utilizar los mismos bordes de la plantillaquirúrgica para retener un colgajo.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Consideraciones habituales
sobre el protocolo de fresado
Mango para la guía de fresa guiada
Las guías de fresa se montan en el mango para
guías de fresa guiada insertando la bola de la guíade fresa en la punta del mango. La guía de fresa se fija
en su lugar apretando firmemente la parte superiordel mango. Observa que la guía de fresa pueda girarlibremente en el orificio del mango antes de fijarla
en su lugar. Con ello se garantiza que la guía de fresay el mango se puedan posicionar de tal modo que
no interfieran con otro instrumental quirúrgico.

NP 3.5
NP 3.75
Para un manejo más rápido y sencillo de las guíasde fresa guiada, estos instrumentos tienen de una
a tres líneas dependiendo de la plataforma para la que
se utilizan, así como el número de la fresa con la que
se utilizan. Las guías de fresa guiada presentan una
línea para la plataforma estrecha (NP), dos parala plataforma regular (RP) y tres líneas para la RP(5.0) y la plataforma ancha (WP). Cada fresa tiene
un número, que corresponde con el número de la guíade fresa guiada. La fresa #2 (Ø 2.0 piloto) se utiliza
con la guía de fresa guiada que tiene un #2 impreso.
Con estas dos marcaciones, las guías de fresa guiada
pueden posicionarse fácil y rápidamente en la posición
correcta en la bandeja PureSet.

RP 4.3

RP 5.0WP 5.573

74

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Fresas rectas paracirugía guiada
Las fresas guiadas están fabricadas en aceroinoxidable con un recubrimiento de carbono tipo
diamante (DLC) que les confiere un color negro.
Las fresas se utilizan con irrigación externa y están
disponibles en dos longitudes: 7-13 mm y 7-18 mm.
‒ Las fresas guiadas rectas se utilizan
con irrigación externa.
‒ Para prevenir un sobrecalentamiento y dañar
el hueso, realiza un movimiento hacia dentro
y hacia fuera en el hueso durante 1 o 2 segundos.
‒ Las fresas guiadas son desechables y deben
utilizarse solo para una cirugía. No volver
a esterilizar las fresas desechables.
‒ El hueso denso se debe fresar con un movimientode avance y retroceso continuo.
‒ Sube la fresa sin parar el micromotor.
De esta forma la irrigación puede
limpiar los restos de tejido.
‒ Continúa hasta que se haya alcanzado
la profundidad de inserción deseada.
‒ Existen formadoras de rosca guiadas para
situaciones de hueso denso para evitar
un torque excesivo durante la insercióndel implante (max. 45 Ncm).
Velocidad máxima 800 rpm
Sugerencia: durante la cirugía se debe prestarla máxima atención para garantizar que la plantillaquirúrgica no se mueve de su posición correcta
en ninguna dirección cuando se manipula con
el instrumental. Hay que evitar, por ejemplo,
el desplazamiento lateral por un manejo inadecuado
de las fresas (piloto) en situaciones de "cresta afilada"o el desplazamiento o la deformación de la plantillaquirúrgica por la aplicación de una fuerza verticalexcesiva durante la inserción del implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Sugerencias

7

10

13 mm

7

10

13 15

18 mm

10 mm

Precaución: las fresas espirales/escalonadas guiadas
se identifican por la inscripción (10+) en el eje. Esto
indica que las fresas son 10 mm más largas que las
fresas espirales/escalonadas convencionales para
compensar la altura de la plantilla quirúrgica y la guíade fresa guiada. Las marcas de profundidad de las
fresas espirales/escalonadas guiadas corresponden
a implantes de 7, 10 y 13 mm para fresas de 7–13 mm
e implantes de 7, 10, 13, 15 y 18 mm para fresas
de 7–18 mm. El nivel se debe medir con la guía de fresa
guiada colocada. Las fresas son 1 mm más largas
que el implante asentado. Hay que tener en cuenta
esta longitud adicional al fresar cerca de estructuras
anatómicas vitales.

9 mm‒ Las fresas y formadoras de rosca
guiadas se suministran estériles y sonde un solo uso. No volver a esterilizar.

1 mm‒ No continúes fresando si no hay irrigación.

1 mm‒ Cuando se utilizan las fresas espirales guiadas,
hay que contar con irrigación abundantey realizar un movimiento hacia dentro y hacia
fuera para evitar el sobrecalentamiento.

75

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Fresas cónicas paracirugía guiada‒ Las fresas cónicas guiadas disponen tanto de irrigacióninterna como externa para evitar el calentamiento y quemar
el hueso. La irrigación interna requiere de una técnica
específica para evitar que los orificios de irrigación seobstruyan con restos óseos. Realiza un movimiento de fresado
hacia dentro y hacia fuera en el hueso durante 1 o 2 segundos.
‒ Si un canal de irrigación interna se obstruye, retirala fresa de la pieza de mano y limpia el orificio
utilizando la aguja de irrigación (Referencia 2042).
‒ Las fresas cónicas guiadas son específicas
para cada diámetro y longitud.
‒ Las fresas cónicas guiadas son reutilizables y deben
sustituirse cuando se reduzca su capacidad de corte.
Velocidad máxima 800 rpm
Precaución: las fresas cónicas guiadas se identifican por la
inscripción (+) en el eje. Los topes de profundidad integrados delas fresas cónicas guiadas corresponden a los implantes de 8, 10,11.5, 13 y 16 mm. Esto indica que las fresas cónicas son 9 mm máslargas que el instrumental no guiado para compensar la alturadel tubo de plantilla guiado integrado en la plantilla quirúrgica.
Las fresas son hasta 1 mm más largas que el implante asentado.

9 mm

76

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Topes de fresa paracirugía guiada‒ Monta un tope de fresa en las fresas espirales
guiadas para realizar el procedimientode fresado con seguridad y precisión.
‒ Inserta la fresa espiral guiada con el topede fresa correspondiente en un orificio
de montaje con una profundidad correspondiente
a la profundidad planificada para la osteotomía.
‒ Utiliza los orificios más grandes
para fresas a partir de Ø 3.4.
‒ Aprieta el tornillo utilizando un destornillador UniGrip.
‒ Ahora, el tope de fresa está montado a
una altura en la que sirve como fuerte tope
al alcanzar la profundidad deseada durante
el fresado a través de una guía de fresa
integrada en la plantilla quirúrgica.

77

Wallchart
NobelActive®
Guided PureSet™

Guided Drill Guide WP#8: Referencia 32826

Guided Drill Guide RP 5.0#2: Referencia 32816#3: Referencia 38046#5: Referencia 35885#6: Referencia 32825#7: Referencia 35886

Guided Drill Guide RP 4.3#2: Referencia 32815#3: Referencia 32818#4: Referencia 32822#5: Referencia 35883#6: Referencia 35884

Guided Drill Guide NP#2: Referencia 32814#3: Referencia 32817#4: Referencia 35882

Manual de procedimientos de cirugía guiada
Procedimiento quirúrgico

7-18 mm
Ø 2.0 Pilot (#2) 32746
Ø 2.4/2.8 (#3) 35844
Ø 2.8/3.2 (#4) 35875
Ø 3.2/3.6 (#5) 35876
Ø 3.8/4.2 (#6) 35877
Ø 4.2/4.6 (#7) 38045
Ø 4.2/5.0 (#8) 37945

7-13 mm
Ø 2.0 Pilot (#2) 33107
Ø 2.4/2.8 (#3) 35839
Ø 2.8/3.2 (#4) 35840
Ø 3.2/3.6 (#5) 35841
Ø 3.8/4.2 (#6) 35842
Ø 4.2/4.6 (#7) 35843
Ø 4.2/5.0 (#8) 37934

10-15 mm
Ø 1.5 Pilot (#1) 37397

Guided Twist Step Drill

Guided Start Drill
37152

78

Guided Twist DrillØ 1.5 x 20 mm
33066

Guided Anchor
Pin Ø 1.5 mm
30909

Guided Anchor PinØ 1.5 mm short shaft
34761

Guided Tissue Punch
NP 37153
RP 37154
WP/6.0 (5.0) 37155
WP/6.0 (5.5) 38060

NobelActive® Guided
PureSet™ Tray
PUR0600

Prosthetic Adapter
29167

Manual de procedimientos de cirugía guiada
Procedimiento quirúrgico

Surgical Torque
Wrench Manual
34584

Guided Implant
Mount
NP 35887
RP Ø 4.3 35888
RP Ø 5.0 35889
WP Ø 5.5 37948

Guided Template
Abutment
NP 35890
RP Ø 4.3 35891
RP Ø 5.0 35892
WP Ø 5.5 37949

Screwdriver
Manual UniGrip
29149*

Screwdriver
Machine UniGrip
29151*

Guided DB Screw Tap
NP Ø 3.5 38179
RP Ø 4.3 38180
RP Ø 5.0 38181
WP Ø 5.5 7-8.5 38182
WP Ø 5.5 10-15 38183

Guided Screw Tap
NP Ø 3.5 35878
RP Ø 4.3 35879
RP Ø 5.0 35880
WP Ø 5.5 7-8.5 37946
WP Ø 5.5 10-15 37947

Handpiece Connector
33065*	Producto disponible en otras longitudes

79Wallchart
NobelParallel™ CC
Guided PureSet™

Guided Drill Guide WP#7: Referencia 35886#8: Referencia 32826

Guided Drill Guide RP 5.0#2: Referencia 32816#3: Referencia 38046#5: Referencia 35885#6: Referencia 32825

Guided Drill Guide RP 4.3#2: Referencia 32815#3: Referencia 32818#5: Referencia 35883

Guided Drill Guide NP#2: Referencia 32814#3: Referencia 32817#4: Referencia 35882

Manual de procedimientos de cirugía guiada
Procedimiento quirúrgico

7-18 mm
Ø 2.0 Pilot (#2) 32746
Ø 2.4/2.8 (#3) 35844
Ø 2.8/3.2 (#4) 35875
Ø 3.2/3.6 (#5) 35876
Ø 3.8/4.2 (#6) 35877
Ø 4.2/4.6 (#7) 38045
Ø 4.2/5.0 (#8) 37945

7-13 mm
Ø 2.0 Pilot (#2) 33107
Ø 2.4/2.8 (#3) 35839
Ø 2.8/3.2 (#4) 35840
Ø 3.2/3.6 (#5) 35841
Ø 3.8/4.2 (#6) 35842
Ø 4.2/4.6 (#7) 35843
Ø 4.2/5.0 (#8) 37934

Guided Twist Step Drill

Guided Start Drill
37152

80

Guided Twist DrillØ 1.5 x 20 mm
33066

Guided Anchor
Pin Ø 1.5 mm
30909

Guided Anchor PinØ 1.5 mm short shaft
34761

Guided Tissue Punch
NP 38059
RP 37154
WP/6.0 (5.0) 37155
WP/6.0 (5.5) 38060

NobelParallel™ CC Guided
PureSet™ Tray
PUR0700

Prosthetic Adapter
29167

Manual de procedimientos de cirugía guiada
Procedimiento quirúrgico

Surgical Torque
Wrench Manual
28839

Guided Implant Mount
NP 38065
RP Ø 4.3 38066
RP Ø 5.0 38067
WP Ø 5.5 38068

Guided Template Abutment
NP 38069
RP Ø 4.3 37158
RP Ø 5.0 37159
WP Ø 5.5 38070

UniGrip Screwdriver Machine
29151*

11.5-15 mm
WP Ø 5.5 38058

Guided Screw Tap
15-18 mm
NP Ø 3.75 38049
RP Ø 4.3 38052
RP Ø 5.0 38055

Guided Screw Tap
11.5-13 mm
NP Ø 3.75 38048
RP Ø 4.3 38051
RP Ø 5.0 38054
WP Ø 5.5 38057

Guided Screw Tap 7-10 mm
NP Ø 3.75 38047
RP Ø 4.3 38050
RP Ø 5.0 38053
WP Ø 5.5 38056

Guided Cortical Drill
NP Ø 3.75 38061
RP Ø 4.3 38062
RP Ø 5.0 38063
WP Ø 5.5 38064

UniGrip Screwdriver Manual
29149*

Handpiece Connector
33065*	Producto disponible en otras longitudes

81Wallchart
NobelReplace® CC
Guided PureSet™

WP #4: Referencia 33020

WP #3: Referencia 33019

WP #2: Referencia 32816

RP #3: Referencia 33018

RP #2: Referencia 32815

Guided Tapered Drill 13 mm
NP Ø 3.5 32829
RP Ø 4.3 32833
WP Ø 5.0 32837

Guided Tapered Drill 11.5 mm
NP Ø 3.5 36119
RP Ø 4.3 36120
WP Ø 5.0 36121

Guided Tapered Drill 10 mm
NP Ø 3.5 32828
RP Ø 4.3 32832
WP Ø 5.0 32836

Guided Tapered Drill 8 mm
NP Ø 3.5 32827
RP Ø 4.3 32831
WP Ø 5.0 32835

Guided Twist Drill Ø 2 mm
36123

Manual de procedimientos de cirugía guiada
Procedimiento quirúrgico

Guided Drill Guide
NP #2: Referencia 32814

Guided Start Drill
37152

82

Guided Twist Drill Ø 1.5 x 20 mm
33066

Guided Anchor Pin Ø 1.5 mm
30909

Guided Anchor PinØ 1.5 mm short shaft
34761

Guided Tissue Punch
NP 37153
RP 37154
WP/6.0 (5.0) 37155

NobelReplace® CC Guided
PureSet™ Tray
PUR0800

Prosthetic Adapter
29167

Guided Tapered Drill 16 mm
NP Ø 3.5 32830
RP Ø 4.3 32834
WP Ø 5.0 32838

Manual de procedimientos de cirugía guiada
Procedimiento quirúrgico

Manual Torque
Wrench Surgical
28839

Handpiece Connector
33065

UniGrip Screwdriver Machine
29151*

Screwdriver
Manual UniGrip
29149*

Guided Implant Mount
NP 3.5 37149
RP 4.3 37150
RP 5.0 37151

Guided Cortical Drill
NP Ø 3.5 37167
RP Ø 4.3 37168
WP Ø 5.0 37169

Guided Screw Tap
NP Ø 3.5 37171
RP Ø 4.3 32858
WP Ø 5.0 32860

Guided DB Drill
16 mm
NP Ø 3.5 32845
RP Ø 4.3 32848
WP Ø 5.0 32851

Guided DB Drill
13 mm
NP Ø 3.5 32844
RP Ø 4.3 32847
WP Ø 5.0 32850

Guided Template Abutment
NP 3.5 37157
RP 4.3 37158
RP 5.0 37159*	Producto disponible en otras longitudes

83

84

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

NobelActive® Guided PureSet™

87305(Los productos siguientes también pueden
adquirirse por separado)
NobelActive Guided PureSet Tray

PUR0600

Guided Anchor Pin Ø 1.5 mm

30909

Handpiece Connector

33065

Screwdriver Manual UniGrip 28 mm

29149

Screwdriver Machine UniGrip 20 mm

29151

Manual Torque Wrench Adapter Prosthetic

29167

NobelActive Manual Torque Wrench Surgical

34584

NobelActive Guided PureSet Wall Chart

301165

Guided Drill Guide NP Ø 2.0

32814

Guided Drill Guide NP Ø 2.8

32817

Guided Drill Guide NP Ø 3.2

35882

Guided Drill Guide RP Ø 2.0

32815

Guided Drill Guide RP Ø 2.8

32818

Guided Drill Guide RP Ø 3.2

32822

Guided Drill Guide RP Ø 3.6

35883

Guided Drill Guide RP Ø 4.2

35884

Guided Implant Mount NP

35887

Guided Implant Mount RP

35888

Guided Template Abutment NP

35890

Guided Template Abutment RP

35891

Guided Tissue Punch NP

37153

Guided Tissue Punch RP

37154

Sugerencia: el resto de instrumental necesario (como fresas y formadoras
de rosca) puede adquirirse por separado.

Para más información sobre la gama de producto,
consulta la "Descripción de producto ‑ PureSet".

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

NobelParallel™ CC Guided PureSet™

87306(Los productos siguientes también pueden
adquirirse por separado)
NobelParallel Guided PureSet Tray

PUR0700

Guided Anchor Pin Ø 1.5 mm

30909

Handpiece Connector

33065

Screwdriver Manual UniGrip 28 mm

29149

Screwdriver Machine UniGrip 20 mm

29151

Manual Torque Wrench Adapter Prosthetic

29167

Manual Torque Wrench Surgical

28839

NobelParallel CC Guided PureSet Wall Chart

301166

Guided Drill Guide NP Ø 2.0

32814

Guided Drill Guide NP Ø 2.8

32817

Guided Drill Guide NP Ø 3.2

35882

Guided Drill Guide RP Ø 2.0

32815

Guided Drill Guide RP Ø 2.8

32818

Guided Drill Guide RP Ø 3.6

35883

Guided Implant Mount NP

38065

Guided Implant Mount RP

38066

Guided Template Abutment NP

38069

Guided Template Abutment RP

37158

Guided Tissue Punch NP

38059

Guided Tissue Punch RP

37154

Sugerencia: el resto de instrumental necesario (como fresas y formadoras
de rosca) puede adquirirse por separado.

Para más información sobre la gama de producto,
consulta la "Descripción de producto ‑ PureSet".

85

86

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

NobelReplace® CC Guided PureSet™

87307(Los productos siguientes también pueden
adquirirse por separado)
NobelReplace CC Guided PureSet Tray

PUR0800

Guided Anchor Pin Ø 1.5 mm

30909

Handpiece Connector

33065

Screwdriver Manual UniGrip 28 mm

29149

Screwdriver Machine UniGrip 20 mm

29151

Manual Torque Wrench Adapter Prosthetic

29167

Manual Torque Wrench Surgical

28839

NobelReplace CC Guided PureSet Wall Chart

301167

Guided Drill Guide NP Ø 2.0

32814

Guided Drill Guide RP Ø 2.0

32815

Guided Drill Guide RP Ø 2.8

32818

Guided Drill Tapered NP 8 mm

32827

Guided Drill Tapered NP 10 mm

32828

Guided Drill Tapered NP 11.5 mm

36119

Guided Drill Tapered NP 13 mm

32829

Guided Drill Tapered NP 16 mm

32830

Guided Drill Tapered RP 8 mm

32831

Guided Drill Tapered RP 10 mm32832

Guided Drill Tapered RP 11.5 mm

36120

Guided Drill Tapered RP 13 mm

32833

Guided Drill Tapered RP 16 mm

32834

Guided Dense Bone Drill Tapered NP 13 mm

32844

Guided Dense Bone Drill Tapered NP 16 mm

32845

Guided Dense Bone Drill Tapered RP 13 mm

32847

Guided Dense Bone Drill Tapered RP 16 mm

32848

Guided Screw Tap Tapered NP

37171

Guided Screw Tap Tapered RP

32858

Guided Implant Mount NP

37149

Guided Implant Mount RP

37150

Guided Template Abutment NP

37157

Guided Template Abutment RP

37158

Guided Tissue Punch NP

37153

Guided Tissue Punch RP

37154

Sugerencia: el resto de instrumental necesario (como fresas y formadoras
de rosca) puede adquirirse por separado.

Para más información sobre la gama de producto,
consulta la "Descripción de producto ‑ PureSet".

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Fresado y colocación de
implantes guiados para
NobelActive® TiUltra™

Especificaciones técnicas
El exclusivo diseño roscado de los implantes
NobelActive TiUltra permite redirigir el implantedurante su inserción. Esta característica se ha tenido
en cuenta en el protocolo de fresado para colocar
implantes NobelActive TiUltra con la plantillaquirúrgica NobelGuide.

Precaución: el torque de inserción no debe superar
nunca los 45 Ncm para los implantes NobelActive
TiUltra 3.0 y de 70 Ncm para los implantes NobelActive
TiUltra 3.5, 4.3, 5.0 y 5.5. El apriete excesivo delimplante puede producir daños en el mismo, fracturao necrosis del lecho óseo. Si se utiliza un instrumento
quirúrgico para insertar el implante, se deberá tenerespecial cuidado de no apretarlo en exceso.

A

87

88

A

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Secuencia de fresado
Demostración del protocolo de fresado
guiado para un implante Ø 4.3 × 13 mm
en hueso blando, medio y denso.

Hueso
blandoTubo de plantilla
guiado y guíasde fresa guiada

Solo para
ensanchamiento
corticalFresa de inicio Fresa espiralguiadaØ 2.0(opcional)

Fresa espiralescalonada
Ø 2.4/2.8

Fresa espiralescalonada
Ø 2.8/3.2

Formadorade rosca
4.3

Implante
4.3 × 13

Fresa de inicio Fresa espiralguiadaØ 2.0(opcional)

Fresa espiralescalonada
Ø 2.4/2.8

Fresa espiralescalonada
Ø 3.2/3.6

Formadorade rosca
4.3

Implante
4.3 × 13

Hueso
medio

Hueso
denso
Solo para
ensanchamiento
corticalFresa de inicio Fresa espiralguiadaØ 2.0(opcional)

Fresa espiralescalonada
Ø 2.4/2.8

Fresa espiralescalonada
Ø 3.2/3.6

Fresa espiralescalonada
Ø 3.8/4.2

Formadorade rosca
4.3 DB

Implante
4.3 × 13

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Plataforma

Secuencia de fresado
recomendada en función
de la calidad de hueso*
Se recomienda paragarantizar una estabilidad
primaria óptima delimplante cuando se planifica
función inmediata.

NP
3.5
RP
4.3
RP
5.0
WP
5.5

Hueso blando
Tipo IV

Hueso medio
Tipo II–III

Hueso denso
Tipo I

2.0(2.4/2.8)
Formadora de rosca
3.5

2.0
2.4/2.8(2.8/3.2)
Formadorade rosca 3.5

2.0
2.4/2.8
2.8/3.2
Formadorade rosca 3.5 DB

2.0
2.4/2.8(2.8/3.2)
Formadorade rosca 4.3

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
Formadorade rosca 4.3

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6(3.8/4.2)
Formadorade rosca 4.3 DB

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
Formadorade rosca 5.0

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2
Formadorade rosca 5.0

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2(4.2/4.6)
Formadorade rosca 5.0 DB

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6(3.8/4.2)
Formadorade rosca 5.5

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2
4.2/4.6(4.2/5.0)
Formadorade rosca 5.5

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2
4.2/5.0
Formadorade rosca 5.5 DB

Sugerencia: todos los datos se expresan en milímetros.
Las fresas entre paréntesis (-) indican el ensanchamiento de la cortical únicamente, sin fresar hasta
la profundidad total de fresado.

Deberá tenerse en cuenta la calidad
de hueso durante los procedimientos
de fresado. consulta la tablasuperior, que presenta las secuencias
de fresado recomendadas en función
de la calidad del hueso para aseguraróptima estabilidad primaria cuando
se aplica función inmediata.
Las secuencias de fresado
recomendadas están basadas
en la calidad ósea. Los datos de las
fresas se expresan en mm y losdiámetros de las fresas indicados
entre paréntesis indican únicamente
el ensanchamiento cortical.
* Según la clasificación de Lekholm U, Zarb
GA. Patient selection and preparation.
En: Brånemark PI, Zarb GA, Albrektsson T,
editors: Tissue-integrated prostheses:
Osseointegration in clinical dentistry.
Quintessence, Chicago, 1985, pp 199-209.

El fresado deberá realizarse a alta
velocidad (máximo 2000 rpm para
fresas de precisión, fresas espirales
y fresas espirales escalonadas) con
abundante y constante irrigación
externa de solución salina estéril
a temperatura ambiente.
No existe un protocolo totalmente
guiado para NobelActive TiUltra 3.0.
consulta página 68.

89

90

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Preparación de la osteotomía‒ Realiza un movimiento hacia dentro y hacia
fuera y fresa durante 1 o 2 segundos.
‒ Sube la fresa sin parar el micromotor.
De esta forma la irrigación puede
limpiar los restos de tejido.
‒ Continúa hasta que se haya alcanzado
la profundidad de inserción deseada.
‒ Las fresas entre paréntesis (-) indican
el ensanchamiento de la cortical únicamente,
sin fresar hasta la profundidad total.

Procedimiento para la colocacióndel implante en hueso denso‒ Si el implante queda atascado durante
su instalación, o se llega al torque máximo antes
de que se encuentre totalmente asentado, debe
seguirse uno de los siguientes procedimientos:a) Girar el implante en sentido antihorario unas
pocas vueltas para activar la capacidad
autorroscante del implante; ob) Sacar el implante marcha atrás y ampliar el lecho
con una fresa más ancha según el protocolo, oseleccionar una formadora de rosca NobelActive
que coincida con el diámetro del implante
y la profundidad de fresado deseada.
‒ Posiciona la formadora de rosca
en el lecho del implante preparado
utilizando baja velocidad (25 rpm).
‒ Presiona con firmeza y comienza a girar
lentamente la formadora de rosca.
Cuando las roscas se acoplen, continuar
introduciendo la formadora de rosca sinpresión hasta la profundidad adecuada.
‒ Pon la unidad de fresado con la piezade mano en modo retroceso y saca
la formadora de rosca marcha atrás.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Formadoras de rosca
guiadas obligatorias
La formación de rosca guiada es obligatoria y tiene
los objetivos siguientes:
Garantizar la precisión de la inserción
Para la inserción guiada del implante NobelActive
TiUltra, es esencial que el punto de inicio sea correcto.
Las formadoras de rosca guiadas específicas parahueso blando/medio y denso son obligatorias para
todas las indicaciones. Sirven para definir el punto
de inserción correcto con el fin de lograr una colocación
precisa del implante. La guía desde el principio significa
que la formadora de rosca guiada se engancha
en el tubo de plantilla guiado antes de llegar al hueso.
La formación de dos o tres roscas (la altura del hueso
cortical) puede ser suficiente en hueso blando.

Colocación precisa del implante siguiendoel lecho previamente roscado
En primer lugar, gira el implante en sentido antihorario
con el adaptador quirúrgico hasta que el implante
se deslice dentro de la rosca previamente definida.
A continuación, gira el implante en sentido horariopara introducirlo en el acceso previamente roscado.
Esta técnica garantiza que el implante se coloque
con precisión, sin ninguna fricción entre el tubo deplantilla y el implante, lo que permite medir el torquecon precisión.

Evitar el contacto prematuro con el hueso

Colocar el implante por debajo de la cresta
sin extraer hueso adicional

Advertencia: evita el contacto prematuro con el hueso
antes de utilizar la formadora de rosca, es necesario
comprobar la forma de la cresta con el fin de evitar que se
produzca una colisión prematura entre la mitad superior
de la formadora de rosca (con el mayor diámetro) y elhueso. Esto puede bloquear la formadora de rosca
y comprometer la preparación del lecho. Elimina el hueso
para permitir la inserción de la formadora de rosca.

El diámetro de la montura de implante está diseñado para
complementar las características exclusivas de NobelActive,y es idéntico al hombro del implante, lo cual permite la
colocación subcrestal sin eliminar hueso adicional de la
cresta colindante. La montura de implante incluye un tope
vertical preciso. Durante todo el procedimiento de inserción
es necesario mantener un control visual de la inserción delimplante a través del tubo de plantilla.

Montura de implanteNobelActiveNP

RP 4.3

RP 5.0WP 5.5

Tubo de plantilla guiado (A)Ø 4.11

Ø 5.02

Ø 6.22

Ø 6.22Montura de implante (B)Ø 3.52

Ø 3.90Ø 3.90Ø 5.08Diferencia de diámetros

0.59

1.12

2.32

1.14

Todas las medidas se expresan en milímetros.

A
B
Nota: la montura de implante NobelActive incluye
un tope vertical. El diámetro exterior del cuerpo
de la montura del implante coincide con el de laplataforma de implante y, por lo tanto, es máspequeño que el del tubo de plantilla guiado (verla tabla y la imagen). Esto posibilita la planificacióny la colocación de los implantes por debajo de la cresta
sin eliminar hueso adicional de la cresta adyacente
solamente para permitir el paso del diámetro de lamontura del implante. Permite también la mediciónde los valores de torque clínicos reales entre
el implante y el hueso.

91

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Secuencia de fresado

El procedimiento y las ilustraciones siguientes
muestran la secuencia para implantes NobelActive
RP 4.3 x 13 mm (para consulta los protocolosde fresado en todas las situaciones óseas, verpágina 89). consulta las instrucciones de uso
de NobelActive y NobelGuide para obtener más
información.

1 Fresado con la fresa de inicio guiada‒ Comienza fresando primero
un implante, de principio a fin, incluida
la inserción guiada del implante.
‒ Coloca la guía de fresa guiada RP a Ø 2 mm
en el primer tubo de plantilla RP.
‒ Realiza el fresado con la fresa de inicio guiada
hasta el tope de fresa incorporado.
Velocidad máxima 800 rpm

2 Fresado con la fresa espiral guiada‒ Monta un tope de fresa Ø 2 mm en la fresa espiralguiada Ø 2 x (10+) 7-18 mm (opcionalmente utilizar
la fresa espiral guiada Ø 2.0 x (10+) 7-13 mm)‒ Realiza el fresado con la fresa espiral guiada hasta
la profundidad deseada con irrigación abundante,
utilizando la guía de fresa guiada como guía.
‒ Continúa con el mismo protocolo para el resto
de diámetros de fresa, Ø 2.4/2.8 y Ø 3.2/3.6.

18 mm

15 mm

13 mm

10 mm

Velocidad máxima 800 rpm

7 mm

92

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

3 Formadora de rosca obligatoria‒ Posiciona la formadora de rosca guiada
NobelActive RP 8.5–10 mm directamente
en el tubo de plantilla y prepara el lecho hasta
la profundidad deseada a baja velocidad(20 – 45 Ncm) y con irrigación abundante.
‒ Las marcas de profundidad en la formadorade rosca corresponden a un roscado a profundidad
total de implantes de 8.5 y 10 mm. La formadorade rosca no debe insertarse a mayor
profundidad que la segunda marcación laser.
‒ Retira la formadora de rosca con
cuidado para asegurarte de queno se ha dañado el lecho preparado.
Baja velocidad 25 rpm, torque máximo 45 Ncm

Formadora de rosca guiada (obligatoria en hueso
blando/medio)

Formadora de rosca guiada para hueso denso(obligatoria en hueso denso)

4 Abrir el envase del implante.
‒ Abre el envase exterior del implante.
‒ Despega la tapa sellada del blíster para abrirlo
y deja el vial de plástico en el campo estéril.
‒ Desenrosca la tapa y saca el vial estéril de titanio,
después retira la tapa de titanio con codificación
por colores para acceder al implante.

Nota: la profundidad de la
preparación roscada utilizando
la formadora de rosca guiada
o la formadora de rosca guiada
de hueso denso, va a dependerde la calidad ósea. La formaciónde dos a tres roscas (la altura delhueso cortical) puede ser suficiente.
Siempre hay que considerar que
puede que no sea posible prepararla rosca a profundidad total debido
a limitaciones anatómicas.

93

94

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

5 Conectar el implante a la montura de implante‒ Conecta la montura de implante NobelActive RP 4.3
al implante utilizando un destornillador UniGrip y eladaptador quirúrgico de la llave de torque manual.
‒ Asegúrate de que la montura de implante esté totalmente
asentada sobre el hombro de la plataforma del implante.

Sugerencia: no utilizar ninguna otra montura de implante queno sea la montura de implante NobelActive.

6 Coger el implante montado
Coge el implante montado con el adaptador quirúrgico
sujetándolo con dos dedos.

7 Inserción manual del implante‒ Realiza los primeros giros de la inserción
manualmente. Comienza con un giro suave en sentido
antihorario hasta que sientas que el implanteencaja en la rosca previamente creada.
‒ Después gira en sentido horario dentro del acceso
previamente roscado. Esta técnica facilita encontrar
el acceso correcto previamente roscado y optimiza
la precisión de la colocación del implante.
Girar primero en sentido antihorario con cuidado

Sugerencia: comprueba visualmente que la montura de implante
se mantenga en el centro del tubo de plantilla guiado durante todo
el proceso de inserción.
Alternativa: utiliza la conexión a la pieza de mano para una
instalación mecánica, empezando a 30 Ncm. Puesto que la insercióndel implante NobelActive se realiza rápidamente, se recomienda una
velocidad de rotación muy baja. El uso de un dispositivo mecánico
reduce la información táctil para la colocación inicial. La colocación
inicial de forma mecánica solo está indicada si la apertura bucal o el
acceso (en la región posterior) no permite la colocación manual inicial.

Girar en sentido horario dentro del acceso
previamente roscado

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Colocación guiada del implante: edentulismo parcial

8 Insertar el implante de forma mecánica
‒ Retira el adaptador quirúrgico y continúa
la inserción del implante con el conector
de la pieza de mano y la unidad de fresado.
Los implantes NobelActive TiUltra deben
colocarse a baja velocidad, a un máximo
de 25 rpm, con la unidad de fresado.
‒ Para la inserción final del implante, utiliza la llave
de torque manual quirúrgica para evitar apretar
excesivamente el implante. El torque máximo deinserción del implante es de 70 Ncm para implantes
NobelActive TiUltra Ø 3.5, Ø 4.3, Ø 5.0 y Ø 5.5
y se puede medir con la llave de torque manual
quirúrgica NobelActive. Consulta página 68
para la colocación de NobelActive TiUltra 3.0.
‒ Deja de apretar el implante cuando la montura
de implante toque la plantilla quirúrgica.
Baja velocidad 25 rpm, torque máximo 70 Ncm
Precaución: el torque de inserción no debe superar
nunca los 70 Ncm para los implantes NobelActive
Ø 3.5, Ø 4.3, Ø 5.0, y Ø 5.5. El apriete excesivo delimplante puede producir daños en el mismo, fracturao necrosis del lecho óseo.

9 Fijar la plantilla quirúrgica‒ Utiliza el pilar de plantilla guía NobelActive RP 4.3.
‒ Aprieta manualmente con un
destornillador UniGrip.
‒ Asegúrate de que la plantilla quirúrgica
permanezca en su posición inicial correcta durante
la preparación del siguiente lecho de implante.

95

96

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

10 Colocar los implantes restantes‒ Continúa con la preparación de loslechos de los demás implantes.
‒ Coloca los implantes restantes según losprocedimientos descritos anteriormente.
Sugerencias‒ Coloca pilares de plantilla guía en los dos primeros
implantes. Después de la colocación, deja lasmonturas de implante asentadas en su posición
final hasta que todos los implantes estén colocados.
‒ Si solo se van a colocar dos implantes,
no es necesario un pilar de plantilla
guiado en el segundo implante.

11 Retirar la plantilla quirúrgica‒ Una vez instalados los implantes, retiralas monturas de implante y los pilares deplantilla guía con el destornillador UniGrip.
‒ Retira los tornillos de anclaje
y la plantilla quirúrgica.

Colocación guiada del implante: edentulismo total

8 Insertar el primer implante montado
Retira el adaptador quirúrgico y continúa la insercióndel implante con el conector de la pieza de mano
y la unidad de fresado. Los implantes NobelActive
TiUltra deben colocarse a baja velocidad, a un máximo
de 25 rpm, con la unidad de fresado.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

9 Insertar el primer implante montado‒ Inserta el primer implante (por ejemplo
en la posición del canino) hasta que
el hombro de la montura de implanteesté a 1 mm de distancia de la superficie
exterior del tubo de plantilla quirúrgica.
‒ Deja la montura de implante en su lugar.
Baja velocidad 25 rpm, torque máximo 70 Ncm

10 Insertar el segundo implante montado‒ Selecciona el lecho de implante posicionado
estratégicamente en la mitad opuesta de la arcada
para conseguir una distribución apropiada.
‒ Prepara e inserta el segundo implante hasta
que el borde de la montura de implanteesté a 1 mm de distancia de la superficie
del tubo de plantilla quirúrgica.
Baja velocidad 25 rpm, torque máximo 70 Ncm

11 Completar la inserción del implante‒ Retira la conexión a la pieza de mano.
‒ Utilizando la llave de torque manual quirúrgica
NobelActive, asienta cuidadosamente
el primer y el segundo implante hasta que
el borde de las monturas de implante toquen
ligeramente el tubo de la plantilla quirúrgica.
Torque máximo 70 Ncm.
Sugerencia: sigue el protocolo descrito para minimizar
el riesgo de apretamiento excesivo y para minimizar
el movimiento de la plantilla quirúrgica.

97

98

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

12 Fijar la plantilla quirúrgica‒ Utiliza el destornillador UniGrip para
retirar las monturas de implante.
‒ Coloca un pilar de plantilla guiado NobelActive
RP 4.3 en cada uno de los implantes asentados.
‒ Aprieta manualmente con el destornillador UniGrip.
‒ Asegúrate de que la plantilla quirúrgica
se mantenga en su posición inicial correcta durante
la preparación del lecho del siguiente implante.

13 Colocar los implantes restantes‒ Continúa con la preparación de los lechos de losdemás implantes (pasos 1 - 6, página 92).
‒ Coloca el resto de implantes de modoque el hombro de la montura de implantetoque la parte superior del tubo de plantilla
guiado de la plantilla quirúrgica.
Sugerencia: coloca los pilares de plantilla guía en losdos primeros implantes. Después de la colocación, dejalas monturas de implante asentadas en su posición
final hasta que todos los implantes estén colocados.

14 Retirar la plantilla quirúrgica‒ Una vez instalados los implantes, retira lasmonturas de implante y los pilares de plantilla
guía con el destornillador UniGrip.
‒ Retira los tornillos de anclaje
y la plantilla quirúrgica.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Fresado y colocaciónde implantes guiados
para NobelParallel™
CC TiUltra™
Especificaciones técnicas
NobelParallel CC TiUltra es un implante dental roscado
endoóseo fabricado con titanio biocompatible comercialmente
puro Grado 4 con superficie TiUltra.
Precauciones‒ Las fresas escalonadas guiadas se identifican por
la inscripción (10+) en el eje. Esto indica que las fresas son
10 mm más largas que las fresas espirales/escalonadas
convencionales para compensar la altura de la plantillaquirúrgica y la guía de fresa guiada. Las marcas
de profundidad de las fresas espirales/escalonadas guiadas
corresponden a implantes de 7, 10 y 13 mm para fresas
de 7–13 mm e implantes de 7, 10, 13, 15 y 18 mm para fresas
de 7–18 mm. El nivel se debe medir con la guía de fresa
guiada colocada. Las fresas son 1 mm más largas que
el implante asentado. Hay que tener en cuenta esta longitud
adicional al fresar cerca de estructuras anatómicas vitales.
‒ El torque de inserción no debe superar nunca
los 45 Ncm para los implantes NobelParallel CC.
El apriete excesivo del implante puede producir daños
en el mismo, fractura o necrosis del lecho óseo.
Fresas opcionales
Si la densidad de hueso no es homogénea (y varía entre
hueso medio y blando o medio y denso), se pueden añadir
fresas opcionales al protocolo de fresado para garantizar que
el nivel de torque no supere los 45N cm. Se recomienda utilizar
el avellanador guiado (fresa cortical) NobelParallel CC (de un solouso) en hueso medio y denso (máximo a 800 rpm) con el fin
de crear un acceso adecuado para la formadora de rosca guiada
y/o la montura de implante. Cuando el implante no se asiente
completamente se utilizará el protocolo de hueso denso.

99

100

P

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Secuencia de fresado
Demostración del protocolo de fresado
guiado para un implante Ø 4.3 × 13 mm
en hueso blando, medio y denso.

Hueso
blandoTubo de plantilla
guiado y guíasde fresa guiada

Fresa deinicio guiada(opcional)

Fresa espiral
Ø 2.0

Fresa espiralescalonada
Ø 2.4/2.8

Fresa espiralescalonada
Ø 3.2/3.6(opcional)

Fresa deinicio guiada(opcional)

Fresa espiral
Ø 2.0

Fresa espiralescalonada
Ø 2.4/2.8

Fresa espiral Fresa corticalescalonada
Ø 4.3
Ø 3.2/3.6

Formadorade rosca
Ø 4.3(opcional)

Implante
4.3 × 13

Fresa deprecisión(opcional)

Fresa espiral
Ø 2.0

Fresa espiralescalonada
Ø 2.4/2.8

Fresa espiral Fresa corticalescalonada
Ø 4.3
Ø 3.2/3.6

Formadorade rosca
Ø 4.3

Implante
4.3 × 13

Implante
4.3 × 13

Hueso
medio

Hueso
denso

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Protocolos de fresado según la calidad óseaDeberá tenerse en cuenta la calidad de hueso durante
los procedimientos de fresado. Las secuencias
de fresado recomendadas dependen de la calidad delhueso para asegurar una estabilidad primaria óptima
al aplicar función inmediata. Las fresas se utilizan
hasta la profundidad total de fresado.

El fresado deberá realizarse a alta velocidad (máx.
2.000 rpm para fresas espirales y fresas espirales
escalonadas) con abundante y constante irrigaciónde solución salina estéril a temperatura ambiente.

Plataforma

Hueso blando
Tipo IV

Hueso medio
Tipo II–III

Hueso denso
Tipo I

2.0[2.4/2.8]

2.0
2.4/2.8
Fresa cortical 3.75
[Formadorade rosca 3.75]

2.0
2.4/2.8
2.8/3.2
Fresa cortical 3.75
Formadorade rosca 3.75

RP
4.3

2.0
2.4/2.8[3.2/3.6]

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
Fresa cortical 4.3[Formadorade rosca 4.3]

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
Fresa cortical 4.3
Formadorade rosca 4.3

RP
5.0

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6[3.8/4.2]

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2
Fresa cortical 5.0[Formadorade rosca 5.0]

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
3.8/4.2
Fresa cortical 5.0
Formadorade rosca 5.0

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
4.2/4.6[4.2/5.0]

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
4.2/5.0
Fresa cortical 5.5[Formadorade rosca 5.5]

2.0
2.4/2.8
3.2/3.6
4.2/5.0
Fresa cortical 5.5
Formadorade rosca 5.5

NP
3.75

WP
5.5

Sugerencia: todos los datos se expresan en mm y las fresas que aparece entre corchetes son opcionales.

Fresas opcionales
El protocolo de fresado se ha desarrollado paraconseguir un torque de inserción del implante de entre
35 y 45 Ncm para todas las densidades óseas. Esto
asegura una estabilidad primaria suficiente parala función inmediata allí donde resulte apropiado.
Si la densidad de hueso no es homogénea (y varía entre
hueso medio y blando o medio y denso), se pueden
añadir fresas opcionales al protocolo de fresado paragarantizar que el nivel de torque no supere los 45 Ncm.
Estas fresas espirales y formadoras de rosca opcionales
se indican arriba entre paréntesis.

Precaución: el torque de inserción no debe superar
nunca los 45 Ncm para los implantes NobelParallel CC.
El apriete excesivo del implante puede producir daños
en el mismo, fractura o necrosis del lecho óseo.

101

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Secuencia de fresado
El siguiente procedimiento y la ilustración muestran la secuencia para NobelParallel CC RP 4.3 × 13 mm.
Para más información, consulta las instrucciones de uso de NobelParallel CC y NobelGuide.

1 Fresado con la fresa de inicio guiada‒ Comienza fresando primero un implante, de principio
a fin, incluida la inserción guiada del implante.
‒ Coloca la guía de fresa guiada RP a Ø 2 mm
en el primer tubo de plantilla RP.
‒ Realiza el fresado con la fresa de inicio guiada
hasta el tope de fresa incorporado.
Velocidad máxima 800 rpm

2 Fresado con la fresa espiral guiada‒ Monta un tope de fresa Ø 2 mm en la fresa espiralguiada Ø 2 x (10+) 7-18 mm (opcionalmente utilizar
la fresa espiral guiada Ø 2.0 x (10+) 7-13 mm) para
un procedimiento de fresado seguro y preciso.
‒ Coloca la guía de fresa guiada RP a Ø 2 mm
en el tubo de plantilla seleccionado.
‒ Realiza el fresado con la fresa espiral guiada hasta
la profundidad deseada con un movimiento hacia
dentro y hacia fuera con irrigación abundante,
utilizando la guía de fresa guiada como guía.

18 mm

15 mm

13 mm

10 mm

Velocidad máxima 800 rpm

7 mm

102

Sugerencias‒ Las marcas de profundidad de la fresa
espiral corresponden a implantes de 7, 10,
13, 15 y 18 mm y se debe medir poniéndolaa nivel con la guía de fresa guiada.
‒ Al utilizar la fresa espiral, aplica irrigaciónabundante y un movimiento de fresado
hacia dentro y hacia fuera con énfasis
en mantener la punta de la fresa fuera
de la plantilla durante la preparación dellecho, para evitar el sobrecalentamiento.
‒ Un (10+) indica que las fresas
se prolongan 10 mm más.
‒ Durante la cirugía se debe prestar la máxima
atención para garantizar que la plantilla quirúrgica
no se mueve de su posición correcta en ninguna
dirección cuando se manipula con el instrumental.
Hay que evitar, por ejemplo, el desplazamiento
lateral por un manejo inadecuado de las fresas(piloto) en situaciones de "cresta afilada"o el desplazamiento o la deformación de la plantillaquirúrgica por la aplicación de una fuerza verticalexcesiva durante la inserción del implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

3 Continuar el fresado‒ Monta un tope de fresa Ø 2.8 mm en la fresa
espiral guiada Ø 2.4/2.8 x (10+) 7-18 mm(opcionalmente utilizar la fresa espiralguiada Ø 2.4/2.8 x (10+) 7-13 mm) para
un procedimiento de fresado seguro y preciso.
‒ Coloca la guía de fresa guiada RP a Ø 2.8 mm
en el tubo de plantilla seleccionado.
‒ Realiza el fresado con un movimiento hacia
dentro y hacia fuera con irrigación abundante.
Velocidad máxima 800 rpm

4 Utilizar el avellanador guiado (fresa
cortical) para hueso medio a denso‒ Utiliza el avellanador guiado (fresa
cortical) NobelParallel CC 4.3.
‒ Fresa hasta el tope de fresa incorporado
con un movimiento hacia dentro y hacia
fuera con irrigación abundante.
El avellanador guiado (fresa cortical) NobelParallel
CC se utiliza antes de la formadora de rosca guiada(si se utiliza formadora de rosca). Esto:‒ Reduce la compresión alrededordel cuello del implante.
‒ Previene la colisión de la formadora de rosca guiada
y la montura de implante con la cresta del hueso.
‒ Asegura que se consigue un fresado
totalmente guiado.
Velocidad máxima 800 rpm

103

104

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

5 Utilizar la formadora de rosca guiada (hueso
denso, opción para hueso medio)‒ Selecciona la formadora de rosca
guiada CC 4.3 11.5-13 mm.
‒ Posiciona la formadora de rosca guiada
directamente en el tubo guiado de laplantilla quirúrgica y prepara el lecho hasta
la profundidad adecuada a baja velocidad(25 rpm) con irrigación abundante.
‒ Con la pieza de mano en modo retroceso,saca la formadora de rosca marcha atrás.
Baja velocidad 25 rpm
Sugerencias

El uso de la formadora de rosca guiada NobelParallel
CC está indicado en situaciones de hueso medio
y es obligatorio en situaciones de hueso denso. Con
ello se ayuda a garantizar el asentamiento correctodel implante. Cuando se utiliza la formadora de rosca,
hay que consultar las marcas de profundidad que
corresponden a la longitud del implante utilizado.

6 Abrir el envase del implante.
‒ Abre el envase exterior del implante.
‒ Despega la tapa sellada del blíster para abrirlo
y deja el vial de plástico en el campo estéril.
‒ Desenrosca la tapa y saca el vial estéril de titanio,
después retira la tapa de titanio con codificación
por colores para acceder al implante.

‒ Cuando la marca de profundidad de la formadorade rosca está alineada con la longitud delimplante, la parte apical de la osteotomía
carece de paso de rosca, lo que permite
la conexión directa con la punta del implante.
‒ Si el implante no se asienta tras utilizar la formadorade rosca, amplia el lecho con la siguiente fresadel protocolo de fresado y, a continuación,
pasa de nuevo la formadora de rosca.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

7 Coger el implante montado‒ Conecta la montura de implanteNobelParallel CC RP 4.3 al implante utilizando
un destornillador UniGrip y el adaptador
quirúrgico de la llave de torque manual.
‒ Asegúrate de que la montura de implanteesté totalmente asentada sobre el hombrode la plataforma del implante.
‒ Coge el implante con la pieza de manoutilizando el conector a la pieza de mano.
Sugerencia: las monturas de implante son atornilladaspara asegurar que se detienen a la profundidadcorrecta y prevenir la desconexión del implante
de la montura cuando se rebasa el torque. Sin
embargo, siempre debe evitarse sobrepasar el torque.

105

106

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Colocación guiada del implante: edentulismo parcial

8 Insertar el implante montado‒ Inserta el implante hasta que el hombrode la montura de implante toque la superficie
exterior del tubo guiado de la plantilla quirúrgica.
La montura de implante incluye un tope vertical.
Asegúrate de que la montura de implante
se mantiene en el centro del tubo de plantilla
guiado durante todo el proceso de inserción.
‒ Hay que evitar apretar en exceso el implanteya que esto puede afectar al posicionamiento
correcto de la plantilla quirúrgica.
‒ Utiliza un destornillador UniGrip para
retirar las monturas de implante.
Baja velocidad 25 rpm Torque máx. 45 Ncm
Nota: si resulta difícil retirar la montura de implante,muévela suavemente con una llave abierta o unas pinzas.

9 Fijar la plantilla quirúrgica‒ Utiliza el pilar de plantilla guía NobelParallel CC RP.
‒ Aprieta manualmente con un destornillador UniGrip.
‒ Asegúrate de que la plantilla quirúrgica
se mantenga en su posición inicial correcta durante
la preparación del lecho del siguiente implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

10 Colocar los implantes restantes‒ Continúa con la preparación de loslechos de los demás implantes.
‒ Coloca los implantes restantes segúnel procedimiento descrito anteriormente.
Sugerencias‒ Coloca pilares de plantilla guía en los dos primeros
implantes. Después de la colocación, deja lasmonturas de implante asentadas en su posición
final hasta que todos los implantes estén colocados.
‒ Si solo se van a colocar dos implantes,
no es necesario un pilar de plantilla
guiado en el segundo implante.

11 Retirar la plantilla quirúrgica‒ Una vez instalados los implantes, retira lasmonturas de implante y los pilares de plantilla
guía con el destornillador UniGrip.
‒ Retira los tornillos de anclaje
y la plantilla quirúrgica.
Nota: si resulta difícil retirar la montura de implante,muévela suavemente con una llave abierta
o unas pinzas.

107

108

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Colocación guiada del implante: edentulismo total

8 Insertar el primer implante montado‒ Inserta el primer implante (por ejemplo
en la posición del canino) hasta que
el hombro de la montura de implanteesté a 1 mm de distancia de la superficie
exterior del tubo de plantilla quirúrgica.
‒ Deja la montura de implante en su lugar.
Baja velocidad 25 rpm / Torque máx. 45 Ncm

9 Insertar el segundo implante montado‒ Selecciona el lecho de implante posicionado
estratégicamente en la mitad opuesta de laarcada para obtener una distribución apropiada.
‒ Prepara e inserta el segundo implante hasta
que el borde de la montura de implanteesté a 1 mm de distancia de la superficie
del tubo de plantilla quirúrgica.
Baja velocidad 25 rpm / Torque máx. 45 Ncm

10 Completar la inserción del implante‒ Retira la conexión a la pieza de mano.
‒ Utilizando la llave de torque manual
quirúrgica, asienta cuidadosamente el primer
y el segundo implante hasta que el borde de lasmonturas de implante toque ligeramente
el tubo de la plantilla quirúrgica.
Torque máx. 45 Ncm
Sugerencia: sigue el protocolo descrito para minimizar
el riesgo de apretamiento excesivo y para minimizar
el movimiento de la plantilla quirúrgica.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

11 Fijar la plantilla quirúrgica‒ Utiliza el destornillador UniGrip paraquitar las monturas de implante.
‒ Coloca un pilar de plantilla guiado NobelParallel CC
RP 4.3 en cada uno de los implantes asentados.
‒ Aprieta manualmente con el destornillador UniGrip.
‒ Asegúrate de que la plantilla quirúrgica
se mantenga en su posición inicial correcta durante
la preparación del lecho del siguiente implante.

12 Colocar los implantes restantes‒ Continúa con la preparación de loslechos de los demás implantes.
‒ Coloca el resto de implantes de modoque el hombro de la montura de implantetoque la parte superior del tubo de plantilla
guiado de la plantilla quirúrgica.
Sugerencia: coloca los pilares de plantilla guía en losdos primeros implantes. Después de la colocación, dejalas monturas de implante asentadas en su posición
final hasta que todos los implantes estén colocados.

13 Retirar la plantilla quirúrgica‒ Una vez instalados los implantes, retiralas monturas de implante y los pilares deplantilla guía con el destornillador UniGrip.
‒ Retira los tornillos de anclaje
y la plantilla quirúrgica.
Nota: si resulta difícil retirar la montura de implante,muévela suavemente con una llave abierta o unas pinzas.

Nota: si resulta difícil retirarla montura de implante, muévela
suavemente con una llave abierta
o unas pinzas.

109

110

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Fresado y colocaciónde implantes guiados
para NobelReplace® CC
TiUltra™
Especificaciones técnicas
El sistema NobelReplace CC TiUltra está diseñado para utilizarsede forma sencilla en todas las densidades óseas.
La fresa espiral cónica guiada Ø 2 (10+) 8–16 mm y todaslas fresas cónicas y formadoras de rosca están diseñadas
para irrigación interna, excepto la fresa de inicio guiada y el
avellanador guiado NobelReplace (apertura interna en la partesuperior de la fresa hasta la punta que ha de ser conectada acontraángulos compatibles).
Al finalizar el procedimiento de fresado, se debe utilizar
el avellanador guiado NobelReplace (max 800 rpm) para permitirel acceso adecuado para la montura de implante.
Precauciones‒ Las fresas cónicas guiadas son hasta 1 mm más largas que
el implante una vez asentado. Hay que dejar esta longitud
adicional cuando se está fresando cerca de estructuras
anatómicas (la zona de seguridad amarilla en el software DTX
Studio Implant incluye las longitudes de fresado extendidas).
‒ El torque de inserción no debe superar nunca los 45 Ncm.
El apriete excesivo del implante puede producir daños
en el mismo, fractura o necrosis del lecho óseo.
‒ La conexión cónica de la montura de implante
se ha desarrollado solo para implantes NobelReplace®
Tapered Conical Connection y no se debe
utilizar para implantes NobelActive.
‒ La fresa espiral guiada cónica de Ø 2 mm se identifica
por la inscripción (10+) en el eje. Esto indica que la fresaes 10 mm más larga para compensar la altura de la plantillaquirúrgica y la guía de fresa guiada. El nivel se debe
medir con la guía de fresa guiada de 2 mm colocada.
‒ Por motivos de precisión de fresado, el paso utilizando la fresa
cónica guiada NP de 8 mm es obligatorio y no se debe omitir.
‒ Las fresas cónicas guiadas se identifican por la inscripción(+) en el eje. Los topes de profundidad integrados de las
fresas cónicas guiadas corresponden a los implantes de 8,
10, 11.5, 13 y 16 mm. Esto indica que las fresas cónicas
son 9 mm más largas que el instrumental no guiado
para compensar la altura del tubo de plantilla guiado
integrado en la plantilla quirúrgica. Las fresas son
hasta 1 mm más largas que el implante asentado.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Ilustración de la secuencia de fresado

Introducción al concepto de esta secuencia de fresado
El protocolo de fresado para la cirugía guiada sigue
la secuencia original de la cirugía convencional.
A este protocolo se le añade la fresa de inicio guiada(fresa redonda), que está diseñada para utilizarse
a su máxima profundidad conjuntamente con la guíade fresa guiada a Ø 2 mm y se utiliza antes de la fresa
espiral cónica guiada Ø 2 (10+) 8–16 mm. El fresado
con la fresa espiral de 2 mm es hasta la profundidad
deseada tal y como se ha definido en el plande tratamiento. Después de la fresa espiral de 2 mm,
se debe utilizar la fresa cónica guiada NP 3.5 × (+)
8 mm. Esta fresa se guía por el tubo de plantilla antes

Ø 2.0
Fresa
de inicio

*

Ø 2.0
Fresa
espiral*Fresa
cónica*de anclarse al hueso y proporciona una guía parala fresas NP más larga (si se coloca un implante NP
más largo de 8 mm).
Precaución: por motivos de precisión de fresado,
el paso utilizando la fresa de 8 mm es obligatorio
y no se debe omitir.
En situaciones de hueso denso, si está indicado,
debe utilizarse tanto la fresa de hueso denso comola formadora de rosca guiada si el torque de inserción
excede de 45 Ncm.

*
NP
3.5
RP
4.3

*

WP
5.0
8 mm

10 mm

11.5 mm

13 mm

16 mm

* El protocolo de fresado para un implante 4.3x13 mm está ilustrado en página 112.

111

112

R

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Secuencia de fresado
Demostración del protocolo de fresado
guiado para un implante Ø 4.3 × 13 mm
en hueso blando, medio y denso.

Hueso
blandoy medio

Tubo de plantilla
guiado y guíasde fresa guiada

Fresa de inicio
Fresa
Ø 2.0
espiral cónica
(opcional)
Ø 2.0

Fresa
cónica3.5 x 8Fresa
cónica3.5 x 13

Fresa
cónica4.3 x 13Avellanador
4.3

Fresa de inicio
Fresa
Ø 2.0
espiral cónica
(opcional)
Ø 2.0

Fresa
cónica3.5 x 8Fresa
cónica3.5 x 13

Fresa
cónica4.3 x 13

Fresa dehueso denso
4.3

Implante
4.3 x 13

Hueso
denso
Formadorade rosca
4.3

Avellanador
4.3

Implante
4.3 x 13

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Plataforma

Protocolos de fresado según la calidad óseaDeberá tenerse en cuenta la calidad de hueso
durante los procedimientos de fresado.
Secuencias de fresado recomendadas en función
de la calidad ósea.
El fresado deberá realizarse a alta velocidad(máx. 800 rpm para fresas espirales
y fresas cónicas) con abundante y constante
irrigación de solución salina estéril
a temperatura ambiente.

NP
3.5

Longitudes
de implante

Hueso medio
y blando
Tipo II-IV

Hueso denso
Tipo I

8 mm
10 mm
11.5 mm

2.0
3.5 x 8(3.5 x 10)(3.5 x 11.5)
Avellanador 3.5

2.0
3.5 x 8(3.5 x 10)(3.5 x 11.5)
Formadorade rosca 3.5
Avellanador 3.5

13 mm
16 mm

2.0
3.5 x 83.5 x 13(3.5 x 16)
Avellanador 3.5

2.0
3.5 x 83.5 x 13(3.5 x 16)
Fresa de hueso
denso 3.5
Formadorade rosca 3.5
Avellanador 3.5

8 mm
10 mm
11.5 mm

2.0
3.5 x 8(3.5 x 10)(3.5 x 11.5)
4.3 x 8/10/11.5
Avellanador 4.3

2.0
3.5 x 8(3.5 x 10)(3.5 x 11.5)
4.3 x 8/10/11.5
Formadorade rosca 4.3
Avellanador 4.3

13 mm
16 mm

2.0
3.5 x 83.5 x 13(3.5 x 16)
4.3 x 13/16
Avellanador 4.3

2.0
3.5 x 83.5 x 13(3.5 x 16)
4.3 x 13/16
Fresa de hueso
denso 4.3
Formadorade rosca 4.3
Avellanador 4.3

8 mm
10 mm
11.5 mm

2.0
3.5 x 8(3.5 x 10)(3.5 x 11.5)
4.3 x 8/10/11.5
5.0 x 8/10/11.5
Avellanador 5.0

2.0
3.5 x 8(3.5 x 10)(3.5 x 11.5)
4.3 x 8/10/11.5
5.0 x 8/10/11.5
Formadorade rosca 5.0
Avellanador 5.0

13 mm
16 mm

2.0
3.5 x 83.5 x 13(3.5 x 16)
4.3 x 13/16
5.0 x 13/16
Avellanador 5.0

2.0
3.5 x 83.5 x 13(3.5 x 16)
4.3 x 13/16
5.0 x 13/16
Fresa de hueso
denso 5.0
Formadorade rosca 5.0
Avellanador 5.0

Fresas opcionales
Si la densidad de hueso no es homogénea(y varía entre hueso medio y blando o medio
y denso), se pueden añadir fresas opcionales
al protocolo de fresado. Estas fresas
y formadoras de rosca opcionales se indican
en la tabla entre paréntesis.

RP
4.3

WP
5.0
Sugerencia: la fresa cónica de hueso denso
guiada solo es necesaria para implantes
de 13 mm y 16 mm. Para implantes cortos,el protocolo de hueso denso consiste en utilizar
la formadora de rosca adecuada al diámetrodel implante.
Precaución: por motivos de precisión de fresado,
el paso utilizando la fresa cónica guiada NP
de 8 mm es obligatorio y no se debe omitir.

Sugerencia: todos los datos se expresan en mm y las fresas que aparece entre
paréntesis (-) han de seleccionarse dependiendo de la longitud del implante.

113

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Secuencia de fresado

El procedimiento y las ilustraciones siguientes
muestran la secuencia para implantes NobelReplace
CC RP 4.3 x 13 mm (para consulta los protocolosde fresado en todas las situaciones óseas, verpágina 111). consulta las instrucciones de uso
de NobelReplace CC y NobelGuide para obtener más
información.

1 Fresado con fresa espiral piloto‒ Comienza fresando primero
un implante, de principio a fin, incluida
la inserción guiada del implante.
‒ Coloca la guía de fresa guiada RP a Ø 2 mm
en el primer tubo de plantilla RP.
‒ Realiza el fresado con la fresa de inicio guiada
hasta el tope de fresa incorporado.
Velocidad máxima 800 rpm

2 Fresado con la fresa espiral guiada

Sugerencias‒ Monta un tope de fresa Ø 2 mm en la espiralcónica guiada Ø 2 x (10+) 8-16 mm‒ Las marcas de profundidad de la fresa espiralcónica guiada corresponden a implantes de 8,
10, 11.5, 13 y 16 mm y se debe medir poniéndolaa nivel con la guía de fresa guiada.

‒ Coloca la guía de fresa guiada RP a Ø 2 mm
en el tubo de plantilla seleccionado.
‒ Realiza el fresado con la fresa cónica espiralguiada Ø 2 × (10+) 8–16 mm hasta la profundidad
deseada con un movimiento hacia dentro
y hacia fuera con irrigación abundante,
utilizando la guía de fresa guiada como guía.

16 mm

8 mm

‒ Al fresar con la fresa espiral cónica guiada,
aplica irrigación abundante y un movimientode fresado hacia dentro y hacia fuera conénfasis en mantener la punta de la fresa fuera
de la plantilla durante la preparación dellecho, para evitar el sobrecalentamiento.
‒ Un (10+) indica que las fresas
se prolongan 10 mm más.

Velocidad máxima 800 rpm

10 mm
11.5 mm
13 mm

114‒ Durante la cirugía se debe prestar la máxima
atención para garantizar que la plantilla quirúrgica
no se mueve de su posición correcta en ninguna
dirección cuando se manipula con el instrumental.
Hay que evitar, por ejemplo, el desplazamiento
lateral por un manejo inadecuado de las fresas(piloto) en situaciones de "cresta afilada"o el desplazamiento o la deformación de la plantillaquirúrgica por la aplicación de una fuerza verticalexcesiva durante la inserción del implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

3 Fresado con la fresa cónica guiada NP 8 mm
‒ Utiliza la guía de fresa guiada RP a NP.
‒ Fresa con la fresa cónica guiada NP 3.5 ×(+) 8 mm hasta el tope de fresa incorporado
con un movimiento hacia dentro y hacia
fuera con irrigación abundante.
Velocidad máxima 800 rpm

Sugerencia: para asegurar el principio guiado de laprimera fresa cónica, el protocolo de fresado guiadode NobelReplace exige la utilización de la fresa NP
de 8 mm para todos las longitudes y diámetrosde implante. La fresa NP 8 mm se guía a través deltubo de plantilla antes de anclarse en el hueso.

4 Continuar el fresado‒ Para la longitud de 13 mm, pasa directamentea la fresa cónica guiada NP 3.5 × (+) 13 mm.
‒ Utiliza la misma guía de fresa guiada RP
a NP y repite el procedimiento, fresando
con un movimiento hacia dentro y hacia
fuera con irrigación abundante.
Velocidad máxima 800 rpm
Sugerencia: cuando se planifica un implante de 16 mm,primero se fresa con la fresa cónica guiada NP 3.5
× (+) 8 mm, después con la fresa cónica guiada NP
3.5 × (+) 13 mm y, a continuación, con la fresa cónica
guiada NP de 16 mm para asegurar una preparaciónde la osteotomía totalmente guiada.
Velocidad máxima 800 rpm

115

116

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

5 Continuar el fresado‒ Utiliza la fresa cónica guiada RP 4.3 × (+)
13 mm directamente a través del tubo
de plantilla guiado en la plantilla quirúrgica.
‒ Amplia el lecho del implante fresando
con un movimiento hacia dentro y hacia
fuera con irrigación abundante.
Velocidad máxima 800 rpm

Opción: Situación con hueso denso‒ Utiliza la fresa cónica de hueso denso
guiada RP y/o la formadora de rosca
cónica guiada RP en situaciones de maxilar
denso o de hueso denso localizado.
‒ La fresa de hueso denso guiada solo es necesaria
para implantes de 13 mm y 16 mm.
‒ Selecciona la fresa de hueso denso guiada
cuyo diámetro y longitud (13 o 16 mm)coincidan con el implante cónico final.
Velocidad máxima 800 rpm

Opción: Formadora de rosca cónica guiada‒ Para implantes de 8 mm, utiliza la formadorade rosca cónica guiada y procede hasta
la primera marcación de profundidad.
‒ Para implantes de 10, 11.5, 13 y 16 mm, procede
hasta la segunda marcación de profundidad.
Baja velocidad, torque máx. 45 Ncm

Opción: Avellanador guiado (fresa cortical)
Utilizar el avellanador guiado NobelReplace al finalizar
el procedimiento de fresado para crear el acceso
adecuado para la montura de implante durante
la colocación del implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

6 Abrir el envase del implante.
‒ Abre el envase exterior del implante.
‒ Despega la tapa sellada del blíster para abrirlo
y deja el vial de plástico en el campo estéril.
‒ Desenrosca la tapa y saca el vial estéril de titanio,
después retira la tapa de titanio con codificación
por colores para acceder al implante.

7 Coger el implante montado‒ Conecta la montura de implante NobelReplace CC
al implante utilizando un destornillador UniGrip
y el adaptador quirúrgico de la llave de torque manual.
‒ Asegúrate de que la montura de implanteesté totalmente asentada sobre el hombrode la plataforma del implante.
‒ Coge el implante con la pieza de manoutilizando el conector a la pieza de mano.

Sugerencia: las monturas de implante son atornilladaspara asegurar que se detienen a la profundidadcorrecta y prevenir la desconexión del implante
de la montura cuando se rebasa el torque. Sin
embargo, siempre debe evitarse sobrepasar el torque.
Precaución: la conexión cónica de la montura
de implante se ha desarrollado solo para implantes
NobelReplace Tapered Conical Connection y no se debe
utilizar para implantes NobelActive.

117

118

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Colocación guiada del implante: edentulismo parcial

8 Insertar el implante montado‒ Inserta el implante hasta que el hombrode la montura de implante toque la superficie
exterior del tubo guiado de la plantilla quirúrgica.
La montura de implante incluye un tope vertical.
Asegúrate de que la montura de implante
se mantiene en el centro del tubo de plantilla
guiado durante todo el proceso de inserción.
‒ Hay que evitar apretar en exceso el implanteya que esto puede afectar al posicionamiento
correcto de la plantilla quirúrgica.
‒ Utiliza un destornillador UniGrip para
retirar las monturas de implante.
Baja velocidad 25 rpm / Torque máx. 45 Ncm
Nota: si resulta difícil retirar la montura de implante,muévela suavemente con una llave abierta o unas pinzas.

9 Fijar la plantilla quirúrgica‒ Utiliza el pilar de plantilla guía
NobelReplace CC RP 4.3.
‒ Aprieta manualmente con
un destornillador UniGrip.
‒ Asegúrate de que la plantilla quirúrgica
se mantenga en su posición inicial correcta durante
la preparación del lecho del siguiente implante.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

10 Colocar los implantes restantes‒ Continúa con la preparación de loslechos de los demás implantes.
‒ Coloca los implantes restantes segúnel procedimiento descrito anteriormente.
Sugerencias‒ Coloca pilares de plantilla guía en los dos primeros
implantes. Después de la colocación, deja lasmonturas de implante asentadas en su posición
final hasta que todos los implantes estén colocados.
‒ Si solo se van a colocar dos implantes,
no es necesario un pilar de plantilla
guiado en el segundo implante.

11 Retirar la plantilla quirúrgica‒ Una vez instalados los implantes, retira lasmonturas de implante y los pilares de plantilla
guía con el destornillador UniGrip.
‒ Retira los tornillos de anclaje
y la plantilla quirúrgica.
Nota: si resulta difícil retirar la montura de implante,muévela suavemente con una llave abierta o unas pinzas.

119

120

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

Colocación guiada del implante: edentulismo total

8 Insertar el primer implante montado‒ Inserta el primer implante (por ejemplo en la
posición del canino) hasta que el hombro de lamontura de implante esté a 1 mm de distancia dela superficie exterior del tubo de plantilla quirúrgica.
‒ Deja la montura de implante en su lugar.
Baja velocidad 25 rpm / Torque máx. 45 Ncm

9 Insertar el segundo implante montado‒ Selecciona el lecho de implante posicionado
estratégicamente en la mitad opuesta de laarcada para obtener una distribución apropiada.
‒ Prepara e inserta el segundo implante hasta
que el borde de la montura de implanteesté a 1 mm de distancia de la superficie
del tubo de plantilla quirúrgica.
Baja velocidad 25 rpm / Torque máx. 45 Ncm

10 Completar la inserción del implante‒ Retira la conexión a la pieza de mano.
‒ Utilizando la llave de torque manual
quirúrgica, asienta cuidadosamente el primer
y el segundo implante hasta que el borde de lasmonturas de implante toque ligeramente
el tubo de la plantilla quirúrgica.
Sugerencia: sigue el protocolo descrito para minimizar
el riesgo de apretamiento excesivo y para minimizar
el movimiento de la plantilla quirúrgica.
Torque máx. 45 Ncm

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento quirúrgico

11 Fijar la plantilla quirúrgica‒ Utiliza el destornillador UniGrip paraquitar las monturas de implante.
‒ Coloca un pilar de plantilla guiado NobelReplace
CC RP 4.3 en cada uno de los implantes asentados.
‒ Aprieta manualmente con el destornillador UniGrip.
‒ Asegúrate de que la plantilla quirúrgica
se mantenga en su posición inicial correcta durante
la preparación del lecho del siguiente implante.
Nota: si resulta difícil retirar la montura de implante,muévela suavemente con una llave abierta o unas pinzas.

12 Colocar los implantes restantes‒ Continúa con la preparación de loslechos de los demás implantes.
‒ Coloca el resto de implantes de modoque el hombro de la montura de implantetoque la parte superior del tubo de plantilla
guiado de la plantilla quirúrgica.
Sugerencia: coloca los pilares de plantilla guía en losdos primeros implantes. Después de la colocación, dejalas monturas de implante asentadas en su posición
final hasta que todos los implantes estén colocados.

13 Retirar la plantilla quirúrgica‒ Una vez instalados los implantes, retira lasmonturas de implante y los pilares de plantilla
guía con el destornillador UniGrip.
‒ Retira los tornillos de anclaje
y la plantilla quirúrgica.
Nota: si resulta difícil retirar la montura de implante,muévela suavemente con una llave abierta o unas pinzas.

121

122

123

Procedimiento
protésico
Provisionalización 124

Manual de procedimientos de cirugía guiada

124

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento protésico

Provisionalización
Con TempShell
El TempShell es un provisional atornillado CAD/
CAM que puede ser utilizado el día de la cirugía.
La provisionalización inmediata permite que
el paciente tenga una corona o un puente provisionalen la misma visita de la colocación del implante.

1 Planificación de un TempShell en DTX Studio Implant
Planifica el TempShell utilizando DTX Studio™
Implant. Para información más detallada, consulta
las instrucciones de uso de DTX Studio Implant.

2 Diseño de un TempShell en DTX Studio Lab
Se envía el pedido del TempShell desde DTX Studio
Implant a DTX Studio Lab. El laboratorio dental diseña
un LabDesign que se vuelve a compartir con el usuario
de DTX Studio Implant. Para información más
detallada, consulta las instrucciones de uso de DTX
Studio Lab y DTX Studio Implant.

3 Crear un TempShell
El diseño final puede exportarse como un archivo .stlque se puede imprimir o fresar.

4 Conectar el pilar al implante‒ Conecta el pilar provisional Snap
(no necesita tornillo).
‒ Protege el orificio de acceso al tornillo
con un material adecuado.

Para conseguir esto, el usuario de DTX Studio
Implant y el laboratorio dental (utilizando DTX StudioLab) trabajan juntos para diseñar un TempShellque el clínico pueda convertir en un provisionalen el momento de la cirugía.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento protésico

5 Convertir el TempShell en restauraciones
provisionales personalizadas.
a) Rellena parcialmente el TempShell con material
de compositeb) Utiliza las aletas para colocar el TempShellen la posición correctac) Realiza un fotopolimerizado para endurecerel material de compositea)d) Retira el TempShell con un pilar Snap y rellénalo
completamentee) Realiza un fotopolimerizado para endurecerel material de compositef) Retira las aletasg) Instrumental diseñado específicamente que simplifica
la creación del canal oclusal de acceso al tornillo

b)

c)

d)

e)

g)

f)

125

126

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento protésico

6 Conectar la restauración provisional‒ Fija la restauración provisional con el tornillo
de pilar utilizando el destornillador UniGrip.
‒ Rellena los orificios de acceso al tornillo
con un material adecuado.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento protésico

127

128

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento protésico

Convencional
El concepto de cirugía NobelGuide permite total
libertad de elección de la solución protésica adecuada
para satisfacer tanto los requisitos del paciente comola situación clínica.
Solución protésica provisional
Mediante la utilización de instrumental específico
de laboratorio, se diseña una guía quirúrgica parasujetar también las réplicas de implante en las
posiciones deseadas. Esto permite fabricar antes
de la cirugía un modelo de yeso que contenga esas
réplicas. De esta forma, se pueden preparar lassoluciones protésicas provisionales y finalizarlas
directamente después de la cirugía.
Completa gama de soluciones protésicas provisionales
Para soluciones protésicas provisionales en situaciones
de función inmediata, temprana o diferida, se puede
utilizar una amplia gama de pilares de Nobel Biocare
dependiendo del sistema de implantes seleccionado
y de la conexión del pilar y también según la indicacióndel paciente y las preferencias del equipo clínico.
‒ Pilar provisional‒ Pilar QuickTemp‒ Pilar Snappy‒ Pilar Esthetic‒ Pilar Multi-unit‒ Pilar Procera Esthetic zirconia(kit de selección de pilares)‒ Pilar NobelProcera zirconia y titanio(diseño y pedido en DTX Studio Lab)Las siguientes ilustraciones muestran la utilizaciónde los pilares provisionales rotatorios para una
restauración parcial en el maxilar superior. Los pilares
han sido acortados por el laboratorio dental antes
de la cirugía.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Procedimiento protésico

1 Conectar el pilar al implante‒ Conecta el pilar utilizando el tornillo
de pilar y el destornillador UniGrip.
‒ Obtura las zonas retentivas en dientes
adyacentes, si fuera necesario.
‒ Rellena el orificio de acceso al tornillo
con un material adecuado.

2 Fabricar la restauración provisional‒ Fabrica una restauración provisional utilizando
un molde de plástico con material de coronas
y puentes o utiliza una restauración provisional
prefabricada para sujetar los pilares
provisionales en las localizaciones correctas.
‒ Retira la restauración y el molde
desatornillando los tornillos de pilar.
‒ Realiza los ajustes finales a la restauración.

3 Conectar la restauración provisional‒ Fija la restauración provisional con el tornillo
de pilar utilizando el destornillador UniGrip.
‒ Rellena los orificios de acceso al tornillo
con un material adecuado.

4 Restauración final
Seguir los procedimientos protésicos indicados pararealizar la restauración definitiva tras un periodo
de cicatrización suficiente.

129

130

131

AnexosLlave de torque manual 132
Tornillos de anclaje guiados 134
Procedimiento de calibración para la guía radiográfica 136
Protocolos TC 137
Limpieza y esterilización 138

Manual de procedimientos de cirugía guiada

132

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Llave de torque manual
Para el cirujano, el torque que se requiere para
colocar los implantes proporciona información
sobre la estabilidad primaria del implante. Para losprocedimientos restauradores, apretar los tornillos
de pilar y protésicos a las especificaciones de torquerecomendadas controlará de forma más eficiente
la integridad de la unión atornillada durante la funcióndel paciente.
La llave de torque manual es un instrumento adecuado
para conseguir el torque deseado.

Llave de torque manual – quirúrgica
Diseñada para apretar o ajustar la posicióndel implante.
‒ Indica valores de torque de 45 Ncm y 70 Ncm.
‒ Insertar el transportador de implantede conexión cónica.

Llave de torque manual – protésica
Diseñada para apretar o ajustar la posicióndel implante.
‒ Indica valores de torque de 15 Ncm y 35 Ncm.
‒ Compatible con todos los
destornilladores mecánicos.
‒ Insertar el destornillador correspondiente.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Utilización de la llave de torque manual quirúrgica‒ Selecciona el adaptador de llave de torque manual
quirúrgica adecuado e inserta el transportador
de implante correspondiente en el adaptador.
‒ Para apretar un implante, ajusta el indicador
de dirección de forma que la flecha apunte hacia
el brazo de palanca y rota en sentido horario.
‒ Para aflojar un implante, ajusta el indicador
de dirección de forma que la flecha apunte
en dirección opuesta al brazo de palanca
y rota en sentido antihorario.
Advertencia: si la fuerza se aplica en el cuerpo
de la llave de torque manual quirúrgica y no en el brazode palanca, no se podrá medir el torque aplicado.
Las fuerzas elevadas pueden causar una compresión
excesiva del hueso que provoque reabsorción ósea,especialmente en el caso de cresta ósea marginal
vestibular o lingual delgada.
Tras su utilización, desmonta la llave de torque manual
quirúrgica extrayendo el adaptador y la varilla delcuerpo de la llave. Sigue los pasos descritos en las
instrucciones de uso (IFU) para llaves de torquemanual quirúrgicas y protésicas.

133

134

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Tornillos de anclaje guiados
Para establecer una sujeción firme y dotar
de estabilidad a la plantilla quirúrgica tanto al principio
como durante el procedimiento quirúrgico, se utilizan
los tornillos de anclaje guiados para sujetar la plantillaquirúrgica. También pueden servir como "retractor
labial" y, en algunas situaciones, como un posible
retractor del colgajo.
Al realizar la planificación de los tornillos de anclaje,
son importantes la inclinación y la profundidad.
Normalmente, se colocan 4-5 tornillos de anclaje
en una mandíbula o maxilar edéntulo. Para poderobtener un soporte estable y también permitir
la retirada temporal y el reposicionamiento exacto
de la plantilla quirúrgica durante procedimientos
quirúrgicos específicos (protocolos con colgajo y minicolgajo), los tornillos de anclaje deben colocarseen zonas con un hueso cortical adecuado. Para
minimizar el riesgo de daños por penetración, debe
evitarse el anclaje bicortical de los tornillos de anclaje.
Es necesario tener en consideración la apertura
bucal. La colocación de los tornillos de anclaje
demasiado distalizados puede evitar que el paciente
abra la boca lo suficiente para acomodar las fresas
y la pieza de mano.
Sugerencias‒ También existen tornillos de anclaje con
un eje más corto que se pueden utilizar
para mitigar este impacto negativo.
‒ Para definir la inclinación, se debe teneren consideración la relación entre el tornillo
de anclaje y los tejidos blandos circundantes(colocación de los labios y apertura máxima
de la boca). La inclinación debería permitir un fácil
acceso e instalación de los tornillos de anclaje.
‒ Para controlar la profundidad de la inserciónde los tornillos de anclaje, comprueba que eltubo de plantilla guiado del tornillo de anclaje
se ajusta correctamente a la guía radiográfica.
El aspecto más apical del tubo de plantilla guiado
debe posicionarse dentro del borde y alejado de latransición de la guía radiográfica y la encía para
permitir la fabricación de la plantilla quirúrgica.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Consideraciones técnicas
Correcto:‒ Posición óptima del tornillo de anclaje(el tubo del tornillo de anclaje está dentrodel borde de la guía radiográfica y el tornillo
de anclaje está introducido en hueso suficiente.)
Incorrecto:‒ El tornillo de anclaje no estálo suficientemente profundo(el tubo del tornillo de anclaje no está dentrodel borde de la guía radiográfica.)‒ El tornillo de anclaje está demasiado profundo(el tubo del tornillo de anclaje sobresaleen la superficie de ajuste de la guía radiográfica.
Esto puede obstaculizar el correcto
asentamiento de la plantilla quirúrgica.)
Principios de retención:‒ Se debe colocar un número adecuado
de tornillos de anclaje en posición y orientación
estratégicas para asegurar la plantillaquirúrgica en la posición correcta.
‒ Para mandíbulas y maxilares totalmente
edéntulos hay que considerar la colocaciónde al menos cuatro tornillos de anclaje.
Asegúrate de que no está comprometida
la apertura bucal mediante la retracción labial.
‒ Para situaciones de diente unitario, no utilices
tornillos de anclaje para evitar cualquier dañoa las estructuras circundantes. La retención
se consigue presionando la plantilla quirúrgica
sobre los dientes existentes. Verifica continuamente
el correcto asentamiento de la plantilla quirúrgica
mediante las ventanas de inspección.
Sugerencia: cuando se colocan dos o más implantes
adyacentes, con independencia de si se trata de una
situación de extremo libre o de una situación con
uno o más dientes distales para soportar la plantillaquirúrgica, es aconsejable utilizar al menos un tornillo
de anclaje en esta zona.
Uso avanzado‒

Recomendado con (mini)colgajos‒

Hay que considerar la apertura bucal al planificar
las posiciones distales ya que la retracción
labial afecta a la apertura de la boca.

135

136

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Procedimiento de calibraciónpara la guía radiográfica
La precisión es crucial
Un ajuste preciso de la plantilla quirúrgica es crucial para obtenerresultados quirúrgicos predecibles. Estas dimensiones se definena través de la guía radiográfica que se digitaliza utilizando
la tecnología TC (CB). La información crucial para la plantillaquirúrgica proviene del segundo escaneado TC, que es el escaneado
de la guía radiográfica en el procedimiento de doble escaneado
de NobelGuide.

Cada escáner es diferente
El valor gris (isovalor) que representa el borde físico de la guíaradiográfica se identifica en el volumen 3D del escaneado.
Basado en este valor, se genera un modelo de superficie 3D
en DTX Studio Implant.
Se requiere una correcta extracción (también denominada"segmentación") de estos datos de superficie de los archivos 3D
DICOM para producir una plantilla quirúrgica con un ajuste preciso.
Como cada escáner TC (CB) tiene una forma casi única de asignar
los valores grises (isovalores) para el tejido definido, es necesaria
una interpretación minuciosa basada en el escáner para identificar
el valor gris correcto (isovalor).

Procedimiento de calibración exclusivo de NobelGuide
La exclusiva pieza de calibración NobelGuide es de polimetilmetacrilato (PMMA), que es un material utilizado habitualmentepara la fabricación de guías radiográficas. Esta pieza de alta
precisión permite al software DTX Studio Implant identificar el valor
gris (isovalor) correcto para el escaneado de la guía radiográfica
para cada escáner, analizando el escaneado de referencia realizado
con la pieza de calibración.
El software DTX Studio Implant maneja de forma automática
estos escaneados de calibración y recomienda cuándo aplicar
la información adquirida. Es importante se realice el escaneado
de referencia exactamente de la misma forma y con los mismos
ajustes en el escáner que se han utilizado para el escaneado
de la guía radiográfica.
El procedimiento de calibración NobelGuide es sencillo y haceque la cirugía guiada sea incluso más segura. Si el análisis delescaneado de calibración falla con un escáner específico, contacta
con tu experto de Nobel Biocare para que te ayude a identificar
y encontrar la causa principal del fallo en tu configuración específica.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Protocolos TC
Nobel Biocare ha desarrollado protocolos TC con todos
los principales fabricantes de escáneres TC (CB). Paraobtener más información, ponte en contacto con
tu representante local de Nobel Biocare.

Cortes múltiples

Corte único

Configuración de escaneado

TC espiral / sin inclinación

TC espiral / sin inclinación

Voltaje del tubo

120 kV

120 kV

Corriente efectiva del tubo

90 mA

100 mA

Colimación

Anchura de detección
más pequeña (mm)1 mm

Alimentación por rotación

Colimación X 0.7

1 mm/rotación

Velocidad de rotación del pórticon/a

1 rotación/esIntervalo

Medio ancho del detector(normalmente 0.5 mm o menos)

0.5 mmNúcleoSe prefiere un hueso
de filtro afilado

Se prefiere un hueso
de filtro afilado

Ajustes de reconstrucción

Sugerencia: durante el escaneado de la piezade calibración NobelGuide, deben utilizarse exactamente
los mismos ajustes de escaneado y reconstrucción quepara el escaneado de la guía radiográfica.

Haz cónico
Seguir las instrucciones delfabricante parael escaneado del paciente.
El tamaño de un vóxel
cúbico debe estar dentrodel rango de 0.25–0.5 mm.
Durante la reconstrucciónno se permiten inclinaciones
de los cortes axiales.
Nota: es necesario tenerespecial cuidado parano sobrepasar el detector.
Por tanto, hay que utilizar
un kV y mA más bajo parael escaneado de la guíaradiográfica y también parael escaneado de calibración
NobelGuide.

137

138

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Limpieza y esterilización
Componentes estériles

Consulta las instrucciones de uso (IFU2011) del instrumental
de cirugía quirúrgica para obtener las instrucciones detalladas
sobre limpieza y esterilización.
ifu.nobelbiocare.com
Nota: los implantes nunca se deben volver a esterilizar ni reutilizar.

Implantes
Los implantes se suministran estériles, son de un solo uso y deben
utilizarse antes de la fecha de caducidad indicada en la etiqueta.
Advertencia: no utilizar el dispositivo si el envase está deterioradoo se ha abierto previamente.
Precaución: los implantes NobelActive TiUltra son productos
de un solo uso y no se deben reutilizar. El procedimiento
necesario para permitir su reutilización podría causar la pérdidade características mecánicas, químicas o biológicas. Su reutilización
podría provocar contaminación cruzada.
Precaución: los implantes NobelParallel CC TiUltra son productos
de un solo uso y no se deben reutilizar. El procedimiento
necesario para permitir su reutilización podría causar la pérdidade características mecánicas, químicas o biológicas. Su reutilización
podría provocar contaminación cruzada.
Precaución: los implantes NobelReplace CC TiUltra son productos
de un solo uso y no se deben reutilizar. El procedimiento
necesario para permitir su reutilización podría causar la pérdidade características mecánicas, químicas o biológicas. Su reutilización
podría provocar contaminación cruzada.

Fresas de inicio guiadas, fresas espirales/escalonadas guiadas,
formadoras de rosca guiadas y avellanadores guiados
Las fresas de inicio guiadas, las fresas espirales/escalonadas
guiadas, las formadoras de rosca guiadas y los avellanadores
guiados han sido esterilizados por radiación y son de un solo uso.
No deben utilizarse después de la fecha de caducidad que figuraen la etiqueta.

Manual de procedimientos de cirugía guiada Anexos

Componentes no estériles

Precaución: el cuidado y mantenimiento delinstrumental son cruciales para el éxito deltratamiento. La esterilización del instrumental no solo
es una medida de seguridad para proteger a tus
pacientes y al personal sanitario frente a infecciones,
sino que también es esencial para el resultado deltratamiento completo.
Consulta las instrucciones de uso (IFU1067) de PureSet
para obtener las instrucciones detalladas sobre
limpieza y esterilización.
ifu.nobelbiocare.com

Pilares y cofias de plásticoConsulta las instrucciones de uso (IFU1093) del pilaro la cofia para obtener las instrucciones detalladas
sobre limpieza y esterilización.
ifu.nobelbiocare.com
Notas‒ Si se han realizado modificaciones en el pilar,
es necesario limpiarlo antes de la esterilización.
‒ Las cofias de plástico no estériles no deben volver
a esterilizarse, puesto que son de un solo uso.

139

Pedidos online
Solicita nuestra completa gama de
implantes y prótesis prefabricadas
durante las 24 horas del día através de la tienda online deNobel Biocare.
nobelbiocare.com/store

Pedidos por teléfono
Llama a nuestro Servicio deAtención al Cliente o contacta con
tu Delegado Comercial.
nobelbiocare.com/contact

Garantía de por vida
La garantía cubre todos los
implantes de Nobel Biocare,incluidos los componentes
protésicos prefabricados.
nobelbiocare.com/warranty

nobelbiocare.com/nobelguide
87901 ES 2205 Impreso en la UE © Nobel Biocare Services AG, 2021. Reservados todos los derechos. Nobel Biocare, el logotipo de Nobel Biocare y todas las demás marcas
comerciales son marcas comerciales de Nobel Biocare, a menos que se especifique lo contrario o se deduzca claramente del contexto en algún caso. Para obtener más
información, visita nobelbiocare.com/trademarks. Las imágenes de los productos no están necesariamente reproducidas a escala. Todas las imágenes de producto están
destinadas solamente a servir como ilustración y pueden no ser una representación exacta del producto. Exención de responsabilidad: puede que no se permita poner a la venta
algunos productos en algunos países según la normativa. Contacta con la subsidiaria local de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad. Solo
bajo prescripción facultativa. Precaución: la ley federal de Estados Unidos limita la venta de este dispositivo a clínicos o profesionales médicos autorizados, o por prescripción
facultativa. consulta la información completa sobre prescripción en las instrucciones de uso, incluidas las indicaciones, contraindicaciones, advertencias y precauciones.