J Cardiol 2002 Apr; 39（4）: 205 – 212

運動負荷試験における心室頻拍の出現頻度とその背景

PrevalenceandClinicalBackground of Exercise-Induced
Ventricular Tachycardia During
Exercise Testing

玉腰久美子

KumikoTAMAKOSHI福田恵津子

EtsukoFUKUDA, BS

Akihiko

TAJIMA, BS

田嶋

明彦

小 池

＊

朗

Akira

KOIKE, MD, FJCC＊

小笠原

憲＊

Ken

OGASAWARA, MD＊

飯沼

宏之＊

Hiroyuki

IINUMA, MD＊

相澤

忠範＊

Tadanori

AIZAWA, MD, FJCC＊

傅

隆 泰＊

Long-Tai

FU, MD＊伊東

春樹＊

Haruki

ITOH, MD, FJCC＊

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. This study assessed the prevalence and clinical background of exercise-induced ventriculartachycardia during exercise testing.
Methods. Complications during exercise testing were reviewed in 25,075 consecutive patients, 14,037
men and 11,038 women, who underwent a total of 47,656 maximal treadmill or bicycle exercise tests
between April 1985 and March 1999. The mean age of the patients was 53.3 ± 8.8（mean ± SD）years.
Non-sustained ventricular tachycardia was defined as 8 or more consecutive ventricular ectopic beats at＞ 100 beats/min. A total of 126 patients undergoing exercise testing to evaluate the efficacy of pharmacotherapy for ventricular tachycardia were excluded.
Results. The major reasons for the exercise test were chest pain
（27.0%）and screening（20.3%）. Twenty
patients（0.08%）
had exercise-induced ventricular tachycardia. Six patients had ischemic heart disease, two
had cardiomyopathy, five had other cardiac diseases, and seven patients showed no clinical evidence ofheart disease. The incidence of ventricular tachycardia in patients with cardiomyopathy（2/109）was higher
than in other patients, but the number of patients with ventricular tachycardia was small. Ventricular tachycardia was documented at heart rates of more than 80% of predicted maximal heart rate in 12 of the 20
patients.
Conclusions. These results suggest that the exercise testing can be done safely when the end-point criteria are properly applied.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2002 Apr ; 39
（4）
: 205−212

Key Words
Exercise tests

Ventricular tachycardia exercise-induced

はじめに
運動負荷試験において誘発される心室頻拍はまれではあるが，重篤な合併症の一つである．その発生頻度については諸外国の報告はあるものの1−3），我が国では 1979 年に Murayama ら4）が 3 例の心室頻拍を報告し，──────────────────────────────────────────────
心臓血管研究所附属病院 生理機能検査部，＊循環器科 : 〒 106−0032 東京都港区六本木 7−3−10
Exercise Laboratory, ＊ Division of Cardiology, The Cardiovascular Institute Hospital, Tokyo
Address for correspondence : TAMAKOSHI K, Exercise Laboratory, The Cardiovascular Institute Hospital, Roppongi 7−3−10,
Minato-ku, Tokyo 106−0032
Manuscript received September 5, 2001 ; revised December 19, 2001 and January 17, 2002 ; accepted January 17, 2002
BS ＝ bachelor of science

205

206

玉腰・福田・田嶋 ほか

2000 年には南家ら5）が 30 例の心室頻拍を報告している

Table 1

が，多数例を対象にした運動負荷試験時の心室頻拍出現に関する検討は極めて少ない．そこで我々は，当施

Underlying suspected heart diseases orreasons for exercise testing
No. of No. of VT
p valuepatients patients

Reasons for testing

設での運動負荷試験施行時の心室頻拍出現頻度とその背景について検討した．

対象と方法
1

対

Atypical chest pain

6,770
（27.0）

2

NS

Angina pectoris

1,349（ 5.4）

3

NS

Postmyocardial infarction

1,066（ 4.3）

2NS

Dilated cardiomyopathy

109（ 0.4）

2

＜0.01

2,296
（ 9.2）

4NS

Evaluation of supraventricular
2,155（ 8.6）
arrhythmias

2NS

Evaluation of PVCs

象

1985 年 4 月− 1999 年 3 月の 14 年間に運動負荷試験を施行した連続 47,656 件（25,075 症例），男性 14,037 例，

Palpitation

1,524（ 6.1）

2NS

女性 11,038 例，平均年齢 53.3 ± 8.8 歳を対象とした．

Valvular heart diseases

1,253（ 5.0）

2

NS

負荷試験の内訳はトレッドミルが 44,315 件（24,361 症

Heart dock

3,470
（13.8）

0

Others

5,083（20.3）

1

Total

25,075（100）20例），自転車エルゴメーターが 3,341 件（714 症例）であ った．なお，心室頻拍は 8 連発以上かつ心拍数100/min 以上の心室期外収縮とし，30 秒以上持続した
心室頻拍を持続性心室頻拍とした．また，心室頻拍のNS（）: %. p＜0.01, vs other reasons for testing.
VT＝ventricular tachycardia; PVC＝premature ventricular
contraction.

診断が運動負荷前にすでに確定しており，治療効果判定などのための運動負荷試験を行った 126 症例は今回の検討から除外した．
2

方

結

法

果

運動負荷試験を実施した全症例の検査目的と心室頻トレッドミル試験はマルケット製 CASE を用いて拍の出現頻度を Table 1 に示す．胸痛を主訴として虚Bruce 法6），Kattus 法7），または ramp 法8,9）のいずれかで血性心疾患の疑いのために行われた症例は 27.0% と最行い，自転車エルゴメーターはロード製 LP-400 を用も多く，つぎに多く占めたのは息切れなどの症状より

いて 20 W 4 分のウォームアップの後，10 W/min の割

潜在性心疾患のスクリーニング検査として行われた症

10）

合で負荷を増量する ramp 法 で行った．12 誘導心電11）

例の 20.3% であった．また，心臓を中心とした精査を

図は Mason 法 で装着し，運動中および回復期に連続目的とする心臓ドックは 13.8% であった．年齢構成で的に観察し 1 分ごとに記録した．血圧は旭光物産製自は 50 歳代，60 歳代が男女とも全体の 61% を占めてい動血圧計 CM-4001 を用いて，運動中はトレッドミル

た（Fig. 1）．

では 3 分ごと，自転車エルゴメーターは 1 分ごとに測

心室頻拍出現例は 20 例で，うち 30 秒以上持続した

定し，回復期には両方法とも 2 分ごとに測定した．運心室頻拍は 7 例（心室細動様 2 例を含む），意識消失例

動中止基準は胸痛・下肢疲労などの自覚症状の出現は 1 例であった．原疾患は虚血性心疾患 6 例，拡張型

や，他覚所見として J 点から 40 msec における ST 上昇

心筋症 2 例，そのほか弁膜疾患など 5 例，基礎疾患のもしくは 2 mm 以上の ST 下降，血圧の上昇不良，収縮ない症例 7 例であった．運動負荷試験を行った検査目

期血圧の 250 mmHg 以上の上昇，8 連発以上の心室頻的・原疾患に着目し，それぞれの心室頻拍の出現頻度

拍出現などが認められた場合とし，予測最大心拍数はを比較すると，拡張型心筋症で109例中2例に認められ，

1）

Robinson の表 を用い，その 90% を目標心拍数とし他の疾患より高頻度であった（p ＜ 0.01）．しかし，拡張た．

型心筋症以外の心疾患，検査目的の間には心室頻拍のなお，検査目的別および性別の心室頻拍出現頻度の2

出現頻度に有意な差は認められなかった．また，心精検定にはχ 検定，心室頻拍出現例と非出現例の年齢

査の心臓ドック例では心室頻拍の出現はみられなかっの差は対応のない t 検定を用い，いずれも p ＜ 0.05 をた．心室頻拍出現例は男性 17 例，女性 3 例で，年齢有意差の判定とした．

は 21 歳から 70 歳，平均年齢 55.7 ± 13.2 歳で，性別おJ Cardiol 2002 Apr; 39（4）: 205 – 212

207

運動負荷試験における心室頻拍の出現頻度

よび年齢においても心室頻拍出現頻度に有意な差はみられなかった．なお，20 例中 6 例ではホルター心電図などで認められた心室期外収縮に対し抗不整脈薬が処方されていた（Table 2）．
安静時心電図は心房細動 3 例，洞調律が 17 例で，うち 1 例は WPW 型であった（Table 2）．運動負荷で虚血性 ST 変化を伴い，心室頻拍が出現した症例は 6 例
で，そのうち 5 例はその後の冠動脈造影で虚血性心疾

Case number
5,000
4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0
10

患と診断され，1 例は X 症候群であった（Table 2）．

20

30

40

50

60

70

80

Age
Male

Table 3 に出現した心室頻拍についてまとめた．出FemaleFig. 1 Distribution of age of patients

現直前の心拍数についてみると，運動中に出現した
14 例のうち心房細動が 3 例あり，うち 2 例で予測最大心拍数の 100% 以上であった．洞調律例の 11 例では 90%
以上 100% 未満が 2 例，80% 以上 90% 未満は 4 例で，いずれも比較的強い運動強度で心室頻拍が出現していた．また，運動終了直後および回復期に出現した 6 例

Table 2 Clinical and electrophysiologic observations
Case No.
＊Age（yr）

Sex

Cardiac history

Antiarrhythmic drugs†
Ⅰa

Ⅰb

●

●

Ⅰc

Ⅳ

Digoxin

Basic rhythm
SR, PVC（＋）

1

57

Male

MI, PVC

2

57

Male

VSA

3

65

Male

RMI

4

66

Male

AP, AR

5

52

Male

Post CABG

SR

6＊

65

Male

VSA, HT

SR

7

62

Male

Syndrome X

8

54

Male

DCM suspected

9

66

Male

DCM, HT

10＊

70

Male

AS, MR

SR

11＊

70

Male

Post AVR

SR

12＊

31

FemaleASD, PVC

13＊

57

Male

WPW, PSVT, PAf

14

56

Male

PVC

15

38

FemalePVC

SR, PVC（＋）

16

56

Male

PVC

SR, PVC（＋）

17

21

Male

PVC

SR, PVC（＋）

18

59

Male

PAf suspected

SR

19＊

55

FemaleNormalSR, PVC（＋）

20

54

Male

Normal

SR

＊

SR
SR
●

Af

SR
Af, PVC
（＋）

●
●

Af

SR
●
●

SR, WPWSR

VT sustained more than 30 sec. †by Vaughan Williams.
MI＝previous myocardial infarction; VSA＝vasospastic angina ; RMI＝recent myocardial infarction ; AP＝angina pectoris ; AR＝aortic regurgitation ; CABG＝coronary artery bypass grafting ; HT＝hypertension ; DCM＝dilated cardiomyopathy ; AS＝aortic stenosis ; MR＝mitral regurgitation ; AVR＝aortic valve replacement ;ASD＝atrial septal defect ; WPW＝Wolff-Parkinson-White syndrome ; PSVT＝paroxysmal supraventriculartachycardia ; PAf＝paroxysmal atrial fibrillation ; SR＝sinus rhythm ; Af＝atrial fibrillation. Other abbreviations as
in Table 1.

J Cardiol 2002 Apr; 39（4）: 205 – 212

90

208

玉腰・福田・田嶋 ほか

Table 3 Clinical and electrophysiologic observations
Case
No.

Onset of VT

Maximum HR HR onset of VT ST−T（%THR）］ change［bpm（%THR）］［bpm

Durationof VT

VT rateMono- MultiVT morphology form
form

1 Immediately after ex.

148
（87）

145（85）

ST elev.

1.7 min

220−300

RBBB

2 Immediately after ex.

90
（52）

45（26）

ST elev.

27 beats

195

LBBB＋RBBB

3

4 min after ex.

140
（90）

147（90）ST elev.

13 beats

200

RBBB＋LAD＊

4

During ex.

147（90）147（90）ST dep.

11 sec188

RBBB＋LAD＊

5

During ex.

129（74）129（74）−8 beats200

RBBB＋LBBBTreatment
Thump-version＊＊

Terminated spontaneously
Lidocaine＋Disopyramide i.v.
Terminated spontaneously＊

Terminated spontaneously

6

During ex.

130（80）130（80）ST dep.

2 min

130−138

RBBB

＊

7

During ex.

139（83）

139（83）

ST dep.

28 sec230

LBBB＋LAD＊

Terminated spontaneously

8

During ex.

194（113）194（113）−12 beats

200

LBBB

＊

Terminated spontaneously

Terminated spontaneously

9

During ex.

180（111）180（111）−28 beats

185

RBBB

＊

Terminated spontaneously

10

During ex.

156（90）145（90）−

10 min175−145

RBBB＋LAD＊

Terminated spontaneously

11

During ex.

100（62）100（62）−＞28 min 220−160

LBBB

12

During ex.

153（80）153（80）−1.3 min

210

LBBB

13 Immediately after ex.

153
（90）

153（90）−45 sec214

14

40 sec after ex.

155
（90）

102（60）−

8 beats226

15

During ex.

150（83）145（78）−4.5 sec＊

DC countershock＊

Terminated spontaneously

LBBB

＊

Thump-version

LBBB

＊

Terminated spontaneously

192

RBBB＋LAD＊

Terminated spontaneously

16

During ex.

120（70）120（70）−14 beats

225

LBBB

＊

Terminated spontaneously

17

During ex.

162（81）

162（81）−11 beats

180

LBBB

＊

Terminated spontaneously

18

During ex.

138（81）130（76）−21 beats200−250

RBBB＋LAD＊

Terminated spontaneously

19

During ex.

132（77）132（77）

−

1 min

270

LBBB

＊

Terminated spontaneously

20

30 sec after ex.

172
（100）

145（84）−10 beats

250−300

LBBB＊

Terminated spontaneously

HR＝heart rate ; bpm＝beats/min ; %THR＝% of target heart rate ; ex.＝exercise ; elev.＝elevation ; dep.＝depression ; RBBB＝rightbundle branch block type ; LBBB＝left bundle branch block type ; LAD＝left axis deviation ; i.v.＝intravenous. Other abbreviation asin Table 1.

Table 4 Findings of other examinations
Case
No.

VT during
Late VT provocation
Holter ECG potential
in EPS

CAG

Case
No.

VT during
Late VT provocation
Holter ECG potential
in EPS

CAG

1

−

−

−

3VD

11

−

−

−

2

＋

−

NA

0VD, EM
（＋）

12

＋

NA

＋（ABL to RV）

NA

3

＋

＋

−

2VD

13

＋

NA

NA

NA

4

NA

NA

NA

2VD

14

＋

NA

NA

NA

5

−

＋

NA

2VD

15

−

NA

NA

NA

6

−

NA

NA

0VD, EM
（＋）

16

＋

＋

＋（ABL to RV）

NA

7

−

NA

NA

0VD

17

−

NA

−

NA

8

−

NA

NA

NA

18

−

NA

−

0VD

9

−

NA

NA

1VD

19

−

−

＋（ABL to RV）

NA

10

−

＋

NA

NA

20

−

−

−

0VD

NA

ECG＝electrocardiography ; EPS＝electrophysiologic study ; CAG＝coronary angiography ; NA＝not applicable（examinations not performed）; ABL＝ablation ; RV＝right ventricle ; VD＝vessel disease ; EM＝ergonovine maleate test. Other abbreviation
as in Table 1.

中 5 例は，運動終了時の心拍数が予測最大心拍数の前後速かった．心拍数と基礎疾患や QRS 波形，薬剤80% 以上であり，やはり強い運動後の心室頻拍出現でとの関係などは見出せなかった．疾患別では虚血性心あった．また，心室頻拍の心拍数はいずれも 200/min

疾患（Case No. 1−6）の 6 例中 4 例で心室頻拍時の QRS
J Cardiol 2002 Apr; 39（4）: 205 – 212運動負荷試験における心室頻拍の出現頻度

209

Fig. 2 Exercise-induced sustained VT in a 55-year-old woman without apparent heart disease: Case
19
Upper : At rest, PVC and a couplet of PVC with sinus bradycardia were noted.
Middle : Appearance of sustained VT at 9 min 40 sec of exercise testing.
Lower : VT was sustained for 1 min and terminated spontaneously.
Abbreviations as in Tables 1, 4.

波形が右脚ブロック型を呈し，2 例は多形性であった．

のため無投薬で，運動負荷試験を施行した．安静時心心室頻拍出現に対する処置として，電気的除細動が電図では，心室期外収縮単発と RonT の 2 連発が認め

1 例，リドカインとジソピラミドの静注が 1 例，前胸られ，Bruce 法によるトレッドミル試験の 9 分 40 秒で部叩打が 2 例で，いずれも速やかに停止し，それ以外

心拍数 270/min の心室頻拍出現により運動を中止しの 16 例は自然停止であった．

た．動悸感はあったが意識消失はなく，臥位による酸運動負荷試験と同時期に行ったホルター検査で心室

素吸入，胸部叩打を 2 回試みたが停止せず，回復期 1

頻拍がみられた症例は 19 例中 6 例で，加算平均心電

分に自然停止した．心室頻拍の QRS 波形は左脚ブ

図検査を行った 9 例では 4 例に心室遅延電位が認めらロック型で，後日，電気生理学的検査で右室流出路源れた．また，電気生理学的検査を行った 9 例のうち 3性心室頻拍と判明し，高周波カテーテルアブレーショ

例では心室頻拍が誘発され，これらの症例はその後高ン治療により消失している．

周波カテーテルアブレーションが施行された（Table
4）．

Fig. 3 は 57 歳男性例（症例 2）における非持続性心室頻拍出現時の心電図を示す．本症例では胸痛はなく，Fig. 2 に持続性心室頻拍が出現した 1 例（55 歳女性，

階段昇降時の息切れの主訴により，無投薬で運動負荷症例 19）の心電図を示す．この症例は動悸の精査目的試験を施行した．安静時心電図はほぼ正常であったが，J Cardiol 2002 Apr; 39（4）: 205 – 212

210

玉腰・福田・田嶋 ほか

Fig. 3 Exercise-induced non-sustained VT in a 57-year-old man with vasospastic angina: Case 2
Upper : Normal sinus rhythm before exercise testing.
Middle : Non-sustained VT began at 1 min of treadmill exercise with ST segment elevation in leads Ⅱ, Ⅲ,
and aⅤF.
Lower : Sinus arrest was observed after VT termination.
Abbreviations as in Tables 1, 4.

トレッドミル試験 Bruce 法の 1 分目にⅡ，Ⅲ，aⅤF 誘

いのは心室期外収縮であり4,12），その中でも危険性の導で ST 上昇とともに心拍数 195/min の心室頻拍が出あるのは心室頻拍や心室細動である．1969 年，

現したため運動を中止した．症状はなく心室頻拍は自Ellestad ら1）は 4,028 回（1,000 症例）の最大運動負荷試験

然停止したが，回復期 45 秒に洞房ブロックがみられで，20 秒以内の非持続性心室頻拍を 9 例認め，その頻た．また，ST 変化が回復するまで断続的心室頻拍を度は 0.2% であ ったと報告している．また 1991 年，繰り返した．後日施行された冠動脈造影検査で有意狭Yang ら2）は 3,351 例中 55 例（1.6%），1993 年，Tuininga

窄はなく，エルゴノビン負荷で右冠動脈（分節 3）に冠ら3）は 5,842 例中 60 例（1.0%）の心室頻拍出現を報告し攣縮が確認され，血管攣縮性狭心症の診断で Ca 拮抗ている．今回の検討では 30 秒以上の持続性心室頻拍 7薬を中心とした内科的治療により心室頻拍は消失し例を含む心室頻拍出現を 20 例に認めたが，その出現た．

率は運動負荷試験を施行した全体の 0.08% と過去の報

考察

運動負荷試験中に誘発される不整脈の中で頻度が高告例と比較して極めて低かった．今回の検討ではスクリーニング例が多く含まれており，諸外国での事情を考えると対象例に差があると推測される．また，我がJ Cardiol 2002 Apr; 39（4）: 205 – 212運動負荷試験における心室頻拍の出現頻度

国では 1979 年，Murayama ら4）は 884 例中 3 例（0.3%），
5）

211

た．

2000 年，南家ら は 7,884 例中 30 例（0.3%）と比較的低

現在，運動負荷試験は虚血性心疾患の診断のみならい出現率を報告しているが，本検討の 0.08% よりは高ず潜在性心疾患のスクリーニングや運動耐容能，心不い．Murayama らは心室頻拍の定義を 3 連発以上，南

全重症度評価として用いられるなど，その適応が拡大

家らは 5 連発以上とこの定義の違いも今回の検討とのしてきており，それに伴い心室頻拍を含む心事故も増差異の原因と考えられる．

加する可能性が予想される．今回の検討からは，心精心室頻拍出現例で多くみられた基礎心疾患は虚血性査の心臓ドック例では心室頻拍の出現はみられず，心心疾患で，Yang らや Murayama らと同様の結果であっ室頻拍が出現した症例では拡張型心筋症を除き心室頻た．また，6 例中 5 例には ST 変化がみられ，虚血に伴拍の出現原因となる疾患に一定の傾向はなかった．一い心室頻拍が誘発されたと考えられた．心室頻拍時の方，拡張型心筋症での心室頻拍出現率は統計的には有QRS 波形は 4 例が右脚ブロック型を呈し左室起源が示意に他の疾患より高頻度であったが，出現例は 2 例と唆されたが，今回の検討では多枝病変例が多く，病変少ないためその意義づけは困難と考えられた．運動負部位との関連性は見出せなかった．南家らが注目した

荷試験で出現する心室頻拍のほとんどは運動中に出現

心室頻拍出現の多くは器質的心疾患のない症例だった

し，しかも強い運動で出現する傾向が認められた．運点は，今回の検討でも同様に 7 症例と最も多く認めら

動終了後に出現した心室頻拍も大半が目標心拍数以上れ，彼らの報告にもあるように，これら器質的心疾患の運動をしていたことから，過負荷により心室頻拍がのない例では左脚ブロック型正常軸を呈する心室頻拍誘発される危険性が高い．運動負荷試験における心室が 7 例中 5 例と多い印象を受けた．

頻拍を含む重篤事故の防止のためには負荷試験の適応同時期に施行されたホルター心電図で心室頻拍がみと禁忌，運動中止基準の遵守が必要である13）．運動負られたものは 19 例中 6 症例（32%）で，ホルター心電図

荷試験における中止基準は，その評価や解釈はもとよ

は日常生活レベルでの心室頻拍検出には有用である

り，安全を確保するうえで極めて重要であり，適切なが，それ以上の運動によって誘発される心室頻拍に対中止基準で実施すれば心室頻拍出現率は 0.08% と比較

しては，運動負荷試験がより有用であると考えられ的安全性の高い検査であると考えられた．

要

約

目

的 : 運動負荷試験施行時の心室頻拍出現頻度とその背景について検討した．

方

法 : 1985 年 4 月− 1999 年 3 月の 14 年間にトレッドミル試験または自転車エルゴメーターを施行した連続 47,656 件（25,075 症例），男性 14,037 例，女性 11,038 例，平均年齢 53.5 ± 8.8（平均±標準偏差）歳を対象に，8 連発以上かつ心拍数 100/min 以上の心室期外収縮を心室頻拍として，その出現頻度を調査した．治療効果判定などのための運動負荷試験を行った 126 症例は今回の検討から除外
した．
結果 : 運動負荷試験の検査目的として多いものは虚血性心疾患の鑑別診断例が 27.0%，潜在性心疾患のスクリーニング検査として行われた症例が 20.3% であり，心室頻拍は持続性心室頻拍 7 例を含む 20 例に認められた（0.08%）．心室頻拍出現例の原疾患は虚血性心疾患 6 例，拡張型心筋症 2例，そのほか弁膜疾患など 5 例，基礎疾患のない症例 7 例で，出現頻度を検査目的で比較すると，拡張型心筋症（109 例中 2 例）では他の疾患より高頻度に心室頻拍出現が認められた（p ＜ 0.01）．しかし，拡張型心筋症以外の心疾患，検査目的の間には心室頻拍の出現頻度に有意な差は認められなかった．また，心精査の心臓ドック例では心室頻拍の出現はみられなかった．心室頻拍出現例では
20 例中 12 例（60%）で出現時心拍数が予測最大心拍数の 80% 以上であり，比較的強い運動強度で心室頻拍が出現していた．
結論 : 運動負荷試験は適切な中止基準で実施すれば，比較的安全性の高い検査と考えられた．

J Cardiol 2002 Apr; 39（4）: 205−212
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玉腰・福田・田嶋 ほか

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