木島平村ふるさと納税返礼品提供事業者募集要項
１

募集目的
木島平村は、ふるさと納税制度を利用して木島平村に寄附を行った村外居住の個人（以下「寄附者」という。
）に対し、お礼の品物やサービス（以下「返礼品」という。
）を贈呈しています。
木島平村の魅力発信や、地場産品の販路拡大及び誘客促進などによる地域経済の活性化を図る
ため、返礼品の調達にご協力いただける法人、団体又は個人事業者（以下「返礼品提供事業者」という。
）及び現地決済型電子ポイント（木島平村内の店舗で使える電子ポイント）加盟店（以下「加盟店」という。
）を募集します。

２

募集概要
返礼品提供事業者及び加盟店として返礼品の提供を希望する場合は、本要項を確認の上、返礼品提供事業者登録申請及び返礼品登録申請を行ってください。
なお、加盟店の場合は、加盟店登録申請を行ってください。

３

返礼品提供事業者・加盟店の要件
返礼品提供事業者及び加盟店は、次に掲げる要件を全て満たしていること。
(1) 各種法令等を遵守した事業活動を行う法人、団体又は個人事業者であること。
(2) 本村内に本社（本店）、支社（支店）、事業者、工場のいずれかがあり、本村内で生産、製造、加工またはサービス提供を行っている法人、その他の団体または個人事業者（以下、「事業者」という。
）であること。ただし、本村内で生産された農産物等を原料に加工・製造・販売及び本村内でサービス提供を行う村外事業者も可能とする。
(3) 木島平村税を滞納していないこと。村外事業者は、都道府県税を滞納していないこと。
(4) 木島平村個人保護情報の保護に関する法律施行条例（令和５年木島平村条例第２号）及び同施行規則（令和５年木島平村規則第１号）を遵守し、個人情報を適切に取扱うことができること。
(5) 代表者等が、木島平村暴力団排除条例（平成 24 年木島平村条例第 15 号）第２条第２号に規定する暴力団員又は同条例第６条第１項に規定する暴力団関係者でないこと。
(6) 木島平村は、返礼品の調達・発送管理業務を、木島平村ふるさと納税業務委託事業者（以下「委託事業者」という。
）に委ねることから、返礼品提供事業者として登録決定後、当該委託事業者と返礼品調達契約を取り交わす必要があることについて、承諾すること。

４事業の流れ【返礼品（品物、サービス）の場合】返礼品提供事業者は、本事業の委託事業者からの発注により、返礼品発送業務を行います。
［イメージ図］

1

［イメージ図補足］①・②申請（事業者登録・返礼品登録
法人、団体又は個人事業者が、返礼品の提供を希望する場合は、事前に返礼品提供事業者登録申請及び返礼品登録申請を、委託事業者を経由して木島平村に行う必要がある。
③決定（事業者登録・返礼品登録）
木島平村は登録申請を審査し、要件を満たす場合は、必要に応じ総務省への確認を経た上で、登録決定を通知する。
④返礼品調達契約の締結
返礼品代金（商品本体代金、梱包などの諸経費及び消費税）など返礼品調達に係る諸条件について、返礼品提供事業者と委託事業者が協議を行い、両者で契約を締結する。
⑤ふるさと納税・返礼品の選択
寄附者がふるさと納税サイトを通じて、木島平村に寄附を行う。
寄附者は寄附を行う際、返礼品を選択する。
⑥返礼品の調達（発注）
委託事業者は返礼品提供事業者に出荷依頼を行う。
⑦返礼品の発送原則として委託事業者が手配した配送業者が集荷を行うため、返礼品提供事業者は、事前送付された送付状を商品に添付し、配送業者に引き渡す。
（返礼品提供事業者は、送料を負担する必要はない。
）⑧返礼品代金の精算
返礼品代金（商品本体代金、梱包などの諸経費及び消費税）は、返礼品調達契約に基づき、委託事業者が返礼品提供事業者に支払う。
【加盟店（現地決済型電子ポイント）の場合】
加盟店は、現地決済型電子ポイントで支払いを行う寄附者に対し、サービス等の提供を行います。
［イメージ図］［イメージ図補足］①・②申請（加盟店登録）
法人、団体又は個人事業者が、サービスの提供を希望する場合は、事前に加盟店登録申請を、委託事業者を経由して木島平村に行う必要がある。
2

③決定（加盟店登録）
木島平村は登録申請を審査し、要件を満たす場合は、必要に応じ総務省への確認を経た上で、登録決定を通知する。
④寄附・電子ポイント選択
寄附者が現地決済型電子ポイントサイトを通じて、木島平村に寄附を行う。
⑤電子ポイント発行
寄附者は電子ポイントをサイト内で受取る。
⑥サービス提供
加盟店は、サービス等の提供を行う。
⑦電子ポイントで支払
寄附者は、電子ポイントを使用し、支払を行う。
⑧電子ポイントの精算
電子ポイントの使用ポイント数に基づき、委託事業者が加盟店に支払う。
５

返礼品等の要件
次の区分毎の要件を全て満たしていること。
区分要件
品物（A）共通、（B）品物
サービス（A）共通、（C）サービス
加盟店（A）共通、（D）加盟店

返礼品等の例
農産物、酒類、菓子類、工芸品等
食事券、観光ツアー、空き家管理等
木島平村内の飲食店、宿泊施設、体験施設等（A）共通(1) 品質及び数量の面において、安定供給が見込めるものであること。ただし、期間限定・数量限定で供給可能なものはこの限りでない。
(2) 公序良俗に反しないものであること。
(3) 委託事業者から発注があった場合は、速やかに発送対応が可能であること。加盟店については、利用当日の電子ポイントでの支払いに対応できること。
(4) 寄附受付サイト掲載写真等寄附の受付に必要なデータの提供に協力できること。
（B）品物(1) 食料品等については、発送完了後、原則 5 日以上の賞味期限を保証すること。ただし、生鮮食料品については、この限りでないが、寄附者に鮮度を保ったまま適切に届くものであること。
(2) ふるさと納税に関する法令や総務省通知の趣旨に反する内容でなく、平成 31 年総務省告示第 179 号第５条に規定されるもののうち次のいずれか１つ以上に適合する返礼品であること。
①木島平村内において生産されたものであること。
②木島平村内において返礼品等の原材料の主要な部分が生産されたものであること。
③木島平村内において返礼品等の製造、加工その他の工程のうち主要な部分を行うことにより相応の付加価値が生じているものであること。
④返礼品等を提供する木島平村内において生産されたものであって、近隣の他の市区町村の区域内において生産されたものと混在したもの（流通構造上、混在することが避けられない場合に限る。
）であること。
⑤木島平村の広報の目的で生産された木島平村のキャラクターグッズ、オリジナルグッズ
その他これらに類するものであって、形状、名称その他の特徴から木島平村の独自の返礼品等であることが明白なものであること。
⑥前各号に該当する返礼品等と当該返礼品等との間に関連性のあるものとを合わせて提供するものであって、当該返礼品等が主要な部分を占めるものであること。
(C)サービス(1) 利用にあたっての申請方法が確立し、寄附者との調整が行える体制が整っているとともに、利用券等の発送完了後、原則１年以上利用可能なものであること。ただし、日時指定のものはこの限りでない。
(2) ふるさと納税に関する法令や総務省通知の趣旨に反する内容でなく、平成 31 年総務省
3

告示第 179 号第５条に規定される、次の基準に適合する返礼品であること。
・木島平村内において提供される役務その他これに準ずるものであって、当該役務の主要な部分が木島平村に相当程度関連性のあるものであること。
(3) 風俗営業等の規則及び業務の適正化に関する法律第２条に規定する店舗型風俗特殊営業等を営む者でないこと。
(4) 転売や換金の防止対策がとられていること。
(D)加盟店(1) 木島平村内の飲食店、宿泊施設又はサービスを提供する店舗であること。
(2) 提供するサービス等は、ふるさと納税に関する法令や総務省通知の趣旨に反する内容でなく、平成 31 年総務省告示第 179 号第５条に規定される、次の基準に適合するものであること。
・木島平村内において提供される役務その他これに準ずるものであって、該当役務の主要な部分が木島平村に相当程度関連性のあるものであること。
(3) 風俗営業等の規則及び業務の適正化に関する法律第２条に規定する店舗型風俗特殊営業等を営む者でないこと。
６

登録申請方法
次のとおり申請手続きしてください。
なお、登録申請に要する費用は、申請者の負担とします。
(1) 提出書類・登録申請書
申請内容
提出申請書
新規事業者登録をする場合（初回登録のみ）
事業者登録申請書（様式第１号）
新規返礼品登録をする場合（商品毎）
返礼品登録申請書（様式第２号）
現地決済型電子ポイントの加盟店登録をする場合
加盟店登録申請書（様式第３号）
・納税状況等確認同意書（様式第４号） ※木島平村に納税義務を有する場合のみ提出
・都道府県税に未納のない証明書 ※木島平村に納税義務を有さない場合のみ提出(2) 申請に関する相談・申請書の提出先［委託事業者］
社 名：株式会社アースコーポレーション
住 所：〒865-0058
熊本県玉名市六田１番地２
電 話：026-214-2834（木島平村ふるさと納税事務局）
メール：kijimadaira@earth-cp.com

７

返礼品提供事業者及び加盟店、返礼品の登録決定(1) 木島平村は、申請内容を総合的に審査し、必要に応じ総務省への確認を経た上で、返礼品提供事業者及び加盟店、返礼品の登録決定を行い、その結果を申請者に通知します。
(2) 審査は随時実施します。
(3) 返礼品提供事業者及び加盟店の要件に適合しているか、定期的に確認をします。

８

申請内容に変更がある場合(1) 申請内容に変更がある場合は、速やかに登録申請書を修正し、提出すること。
(2) 内容変更の申請前に、既に寄附者から返礼品が選択された分の変更については認めません。
(3) 申請内容の変更に伴い発生する費用は、申請者の負担とします。
(4) 木島平村は提出された書類をもとに審査を行い、必要に応じ総務省への確認を経た上で、その結果を申請者に通知します。

９

返礼品提供事業者及び返礼品の登録取消(1) 木島平村は、返礼品提供事業者及び加盟店が次のいずれかに該当した場合、当該登録を取り消すことができるものとします。
ア 本募集要項の条件に適合しなくなったと認められる場合
イ 本募集要項の定めに違反する行為があった場合
4

ウ 申請書に虚偽があった場合
エ 木島平村又は寄附者に損害を及ぼす行為があった場合
オ 返礼品の品質等に対して、寄附者からクレームが寄せられ、返礼品提供事業者及び加盟店に帰すべき重大な過失があると木島平村が判断した場合(2) 木島平村は、返礼品が次のいずれかに該当した場合、当該登録を取り消すことができるものとします。
ア 本募集要項の条件に適合しなくなったと認める場合
イ 国が定めるふるさと納税制度の内容や取扱基準の変更等により、返礼品として相応しくないと判断した場合10 登録決定した返礼品に係る寄附金額
返礼品毎の寄附金額設定は、総務省の基準（返礼品は返礼品割合３割以下）に基づき、該当返礼品に係る送料及びその他必要経費を加味した上で、木島平村が個別に決定します。
11 個人情報の保護
返礼品提供事業者及び加盟店は、木島平村個人保護情報の保護に関する法律施行条例及び同施行規則等を遵守し、寄附者の個人情報を適正に取扱ってください。
なお、寄附者の個人情報は、返礼品送付以外の目的に使用することができません。
12 その他の留意事項(1) 委託事業者との情報共有について登録申請の内容、またそれに付随する情報を、委託事業者と木島平村間で共有します。
(2) 広報活動への協力について木島平村及び委託事業者が、ふるさと納税制度の広報活動を行う際、返礼品提供事業者及び加盟店に対して、返礼品見本の提供を依頼する場合があります。
(3) クレーム等への対応について
ア 返礼品の提供に係る事故、トラブル等が発生した場合は、速やかに委託事業者に報告し、その対応について協議の上、処理を行ってください。また、返礼品に関して寄附者から苦情等があった場合は、真摯に対応して解決に努めてください。
なお、品質等の保証は、返礼品提供事業者が行うこととします。
イ 返礼品の品質等に係るクレームにより、商品の回収及び再配送を行った場合の費用については、返礼品提供事業者の負担とします。
なお、代替品等による補償、交換、その他クレーム対応に要する経費を、木島平村は一切負担しません。
(4) 本要項の変更についてふるさと納税制度について、国等から見直し等の通知があった場合、本要項の内容を変更する場合がありますので、あらかじめご了承ください。

5

様式第１号

ふるさと納税 事業者登録申請

既存・新規・変更
項目

申請日：
記 入

欄

事業者名
事業者名（カナ）
事業者名（サイト表示名）
代表者氏名
代表者氏名（カナ）
事

郵便番号

業

都道府県

者

住所1

情

住所2（番地・建物名）

報

本社電話番号
本社FAX番号
ホームページインボイス登録番号
発注方法（該当に〇）配送方法（該当に〇）

担

担当者氏名

当

担当者氏名（カナ）

者

担当者連絡先①（電話・携帯）

情担当者連絡先②（他にあれば）

報

集荷先名
集荷先名（カナ）
集荷先郵便番号
集荷先都道府県
荷先
情報

集荷先住所1
集荷先住所2（番地・建物名）
集荷先電話番号
集荷先FAX番号
担当者氏名
担当者氏名（カナ）
担当者連絡先①（電話・携帯）
担当者連絡先②（他にあれば）メールアドレス
銀行名（半角カナ）
口座
情報

支店名（半角カナ）
口座種別
口座番号
名義

その他・メール ・ FAX発注

システム配送利用(ヤマト運輸）・自社配送（メールアドレス
本社情報と同じ（該当に〇）集WEBシステム（do）発注

申し送り事項

本社と同じ ・本社と異なる）

様式第２号

ふるさと納税 返礼品登録申請
既存・新規・変更

申請日:項

目記

入 欄

有・ 無

返礼品名
事業者名（doに登録している集荷先名）
商品代（消費税・梱包代含む）
軽減税率対象返礼品説明
概要やPRポイント

キャッチコピー（40字以内）
配送伝票表示名（20文字以内) 0文字
内容量
例:無洗米 15kg（5kg×3袋）
発送期間
発送開始日（季節限定扱いの場合）
発送終了日（季節限定扱いの場合）
発送期日例）ご寄付確認後一か月程度で発送します。
通年扱い ・ 季節限定扱い

受付期間
受付開始日時（季節限定扱いの場合）
受付終了日時（季節限定扱いの場合）

消費期限・賞味期限・有効期限

発送日より

保存方法

クール区分（該当に〇）配送サイズ（該当に〇）常温 ・ 冷蔵 ・ 冷凍
60・80・100・120・140・160・160～・その他（）

訳あり品（訳ありなら1）※訳ありの理由
アレルギー（特定原材料7品目）

卵

乳

小麦

そば

落花生

えび

かにくるみ

特定原材料に準ずる20品目

鮭

さば

あわび

いかいくら

牛肉

豚肉

鶏肉

無:2（無記入）

ゼラチン

アーモンド

カシューナッツ

大豆

ごま

まつたけ

やまいも

オレンジ

もも

りんご

有:1 不明:3

キウイフルーツ

バナナ

その他（コンタミなど）できない ・

配送日指定（該当に〇）配送日の指定は配送業者（該当に〇）（都道府県シートを参考に数字と,で区切ってください）

通期 ・・ 上中下旬単位 ・日単位
必須 ・必須でない

できない

配達時間指定（該当に〇）配送不可地域（該当に〇）月単位・ できる ・ 必須

ヤマト運輸

・ その他（月間その他（））

在庫数（上限なしの場合は未記入）
その他の注意事項をここに入力
その他 留意事項

材料のうち自治体産のもの
自治体産のものの割合
生産・製造されている場所
取扱区分（２つまで）

われものなまもの※当てはまるものに１と２を入力してください。

水濡厳禁

下積厳禁

天地無用

精密機器

様式第３号

20190829

加盟店（ふるさと納税払い チョイスPay）登録申請
⾧野県木島平村

自治体

申込日

ふるさと納税払い チョイスPay業務に関して、以下の事業者情報を登録します。
1、事業者様情報をご入力ください
フリガナ

会社名
住所

〒

※郵便番号も必ずご記入下さい。

（本社所在地）
フリガナ

電話番号

代表者名
事業形態
メールアドレス

2、ご担当者様情報をご入力ください
フリガナ

担当者連絡先

担当者名（電話番号）

担当者連絡先（メールアドレス）

3、店舗の公開情報をご入力ください
店舗名
住所

〒

※郵便番号も必ずご記入下さい。

電話番号

業種

取扱い商材
決済完了メール配信先
メールアドレス

店舗URL（サイトがある場合）

営業時間
定休日

店舗の紹介文（150文字程度を推奨）

紹介文文字数:0

4、振込口座 ※お支払時に利用いたします為、正確に記載ください。
↓

以下間違いがございますと、お支払いが出来なくなりますので、十分にご注意ください。
フリガナ↓

銀行ｺｰﾄﾞ

銀行名
フリガナ

支店名

支店ｺｰﾄﾞ

口座種別↓通帳記載の口座番号を「０」も含めて、そのままご記入ください。

口座番号

口座名義人
口座名義人
（半角カナ）■ご要望、ご質問等ございましたらご記入ください●ご記入にあたり、ご不明点がございましたら、担当窓口までお問い合わせをお願いいたします。

自治体使用欄
事業者コード

店舗コード

事業者パスワード

店舗パスワード

様式第４号

納税状況等確認同意書年月日

木島平村長 様申請者 住所

ふりがな
氏

名

私は、木島平村ふるさと納税返礼品の提供するにあたり、下記の事項に同意いたします。

記

１ 私と私の世帯構成員について村税等の滞納はありません。よって、木島平村が私の世帯構成員の村税等の納付状況を調査することに同意いたします。
２ 木島平村が上記 1 以外の、木島平村ふるさと納税返礼品の提供にあたって必要な事項・内容について調査することに同意いたします。