ブリッジによる補綴処置

sec. 4

4. ブリッジフレームの設計とワックスパターン形成
ブリッジは単独冠と異なり，ポンティックと連結部が存在し，複数歯の歯冠形態と機能を回復する固定性の補綴装置として設計される．本項では単独冠とブリッジの形態的相違に着目し，連結部とポンティックのワックスパターン形成について解説する 42）．
２ 欠損の症例

図 49

図 50

研究用模型の製作

研究用模型上で予想支台

図 51
歯形成

ブリッジの５．印象採得から装着

1）模型の削合と調整
ブリッジ装着時に，ポンティックが粘膜をわずかに圧迫するよう作業用模型を削合し，基底面形態を設計する（表 6）．これにより，基底面付近に食片が嵌入する頻度を低くすることができる．また，歯槽骨吸収によるポンティック基底面−粘膜間の間隙拡大を一定期間防止できる（図 58 〜 61）．

ワックスパターン形成

図 52

図 53

シリコーンインデックスの常温重合レジンの塡入

図 54

採得

2）ポンティックのワックスパターン形成
ポンティックワックスパターン形成の原則を表 7 および図 62 〜 71 に示す．
離底型ポンティックにおいては，食片の遁路を確保する．ポンティック基底面と粘膜の間隙が 1 mm 以下の場合，食片が滞留する傾向が強い．
ポンティックの歯頸線は歯槽堤吸収の程度に影響される．歯槽堤の吸収が顕著であるとポンティックが長くなる．
表6

ポンティック製作時の模型削除

1．ポンティック基底面が接触する粘膜に相当する部分を作業用模型上で削合する
図 55

ワックスパターンからレジンに置換された状態

図 56

形態修正・研磨が終了した

仮着されたプロビジョナルブ

図 57
リッジ状態

2．削除は0.2〜 0.3 mm である
3．削除は移行的に行い，段差を設けないよう注意する

7．咬頭嵌合位ならびに偏心位にて咬合接触関係を確認後，仕上げ研磨を

4．削除部分においては，ブリッジ装着後にポンティック基底面が粘膜をわずかに圧迫することになる行い，口腔内へ仮着する（図 48）．
約 4 mm5）予想支台歯形成と暫間補綴装置の製作（間接法）
チェアタイムを少なくするために，研究用模型を用いて技工室で暫間補綴装置を製作する方法がある．製作方法は，以下のとおりである．
約 7 mm1．研究用模型を製作し（図 49，50），模型上で予想の支台歯形成を行う（図 51）．

図 58

2．予想支台歯に対してワックスパターン形成を行う（図 52）．

２ における模型削合の範囲（偏側型ポンティック）

図 59

約 2 mm６ における模型削合の範囲（リッジラップ型ポンティック）

3．ワックスパターン形成完成後，ワックスパターンのシリコーンインデックスを採得しておく（図 53）．
4．インデックスを用いてレジンの塡入を行う（図 54，55）．

頰側

5．通法に従って，形態修正ならびに研磨を行い完成させる（図 56）．

舌側6．口腔内においては，支台歯形成終了後，クラウンの内面やマージン部を最終的に調整し，適合状態を確認後支台歯へ仮着する（図 57）．
（木本 克彦，古川 辰之，星憲幸）

図 60

模型の削除は 0.2 〜 0.3 mm

を目安とする．

図 61

削除部分は周囲に対して移行的形態となるようにし，段差を設けない．

140141

ポンティックの設計とワックスパターン形成の原則

表8

1．離底型ポンティックでは，基底面と粘膜面との間隙を1 mm以上とする

ブリッジによる補綴処置

sec. 4
表7

歯科技工指示書に記載されるべき事項

1．患者の氏名

2．ポンティックは天然歯に比して頰舌的幅径を狭くする

天然歯，
自然歯
natural tooth

3．ポンティックは天然歯に比して咬頭傾斜を小さくして，咬頭頂を低くする
4．支台装置とポンティックの連結部における強度を確保する

天然歯列，
自然歯列
natural dentition

5．ポンティックの歯頸線の位置を適切に設定する
6．ワックスパターン形成時にスタビライザーあるいはコアを設け，ポンティックを安定させる

2．設計
3．製作（ 作製 ）の方法
4．使用材料
5．発行の年月日

7．当該指示書による歯科技工が行われる場所が歯科技工所であるときは，その名称および所在地（歯科技工士法施行規則第３章第 12 条を一部改変）表9

固定性補綴装置の製作時に歯科医師と歯科技工士が考慮すべき事項

1．画面の位置により，写真被写体の明度が異なる
1 mm以上

2．照明，採光の条件により，写真被写体の色が異なる
3．歯の湿潤，乾燥は光沢に影響を及ぼす

図 62

離底型ポンティックの基底

天然歯（列）の頰舌径

図 63

図 64

ポンティックの歯冠形態

面と粘膜との間隙
天然歯4．セラミック修復においては支台歯の色調が大きく影響する
5．歯列に調和した装置の設計と製作を心がける
6．患者の顔貌，口唇および歯周組織の解剖学的特徴を固定性補綴装置設計の参考資料とする

接触部

7．シェードガイドを使用する場合，対象歯と近い位置でなおかつ視野中央付近に配置し，記号も記録できるよう，AB

写真撮影を行う

C

8．患者口腔内情報の記録に有用な電子媒体は積極的に利用する
近心 遠心

A, B, C は臼歯部の 3 点接触（ABC コンタクト）

ポンティック

図 65

B

リッジラップ型ポンティッ

クにおける基底面と粘膜の関係

側方力を分散させる目的で

図 66低くされるポンティックの咬頭頂

図 67

L

負担軽減を目的としたポン船底型ポンティックは歯槽堤の頂上に点接触するため，離底型以外のポンティック幅径の減少と非機能咬頭のティックに比して高径は減少する．また，点接触のため，基底面付近の清掃は容平坦化易である．偏側型ポンティックは歯頸線の位置を比較的自由に設定でき，外観も良好である．一方，舌側の陥凹が大きいため，食片嵌入の頻度が高く，発音に影響することがある．
連結部は最後にワックスで形成する．ブリッジのフレームワークにはポンLBティックを含め，リムーバルノブ（撤去用突起）を付けないこともある．これは，連結部にリムーバーを適用できるためである．

図 68

連結部厚さと高さの確保および清掃性を維持するための鼓形空図 69

ポンティックの矮小化と高径低下の関係

図 70

プラスチックスタビライザーによる作業時の安定化

隙の確保

3）歯科医師と歯科技工士との連携

リムーバルノブ，撤去用突起removal knob，knob，
handling knob

歯科医師が，患者に装着する補綴装置の製作を歯科技工士に依頼する場合，歯科診療所での直接指示を除き，歯科技工指示書によるべきことが定められている（歯科技工士法第 18 条）．同法では，歯科技工指示書には表 8 に示す事項を記載することが定められている．歯科技工指示書（様式）の例を図 72 に示す．
固定性補綴処置の設計と製作においては，歯科医師と歯科技工士との連携はきわめて重要である．特に，表 9 に示す項目は歯科医師と歯科技工士がともに認

石膏コア

図 71

142

識しておくべき事項である 43）．
ろう付け部の追加

石膏コア

石膏コアによるポンティックの移動防止

143

ブリッジの
５．印象採得から装着

6．発行した歯科医師の氏名および当該歯科医師の勤務する病院または診療所の所在地

ブリッジによる補綴処置

sec. 4
歯科技工指示書
発行年月日
No.
性年月日

歯科医院名

患者氏名
別□男

□女No.

委託品

□作業用模型

試適・装着

年齢歳

所在地
担当医

カルテ

月

□対合模型

日 AM・PM

床用材料

□咬合器
時

□顎間関係の記録 □印象

□参考模型

部位分

種類・色調

成形方法

人工歯

□写真

□その他

技工内容

材質

商品名材料

モールド

シェード

図 73

□レジン歯

義歯床
前歯
□鋳造

□屈曲

□陶歯

□方形
□尖形

顔貌

□短方形
□卵円形

ポンティックフォーマーで成形したワックスパターンクフォーマー）

□レジン歯
臼歯

図 74

図 75

ブリッジのワックスパターン．連結部は単独歯同士の接触点よりも広い面積を確保する．ポンティッ□硬質レジン歯クの頰舌幅径は天然歯よりも小さい．

□陶歯設計

EDCBA ABCDE
87 6 5 4 3 2 1 12 3 4 5 6 7 88765 4321 12 3 45678
EDCBA ABCDE
色調構造のスケッチ
Shade

図 76

はじめに全部被覆冠の形態

でワックスパターン形成を行う．

図 77

ナイロンの布でワックス表面を滑沢にする．

図 78

リッジラップ型ポンティッ

クの T 字形基底面

指示事項

歯科技工所名および所在地○○歯科技工所

東京都○○区○○町 0-0-0

担当歯科技工士名

図 72

歯科技工指示書様式の例（松村 英雄，小峰太）

図 79

リッジラップ型ポンティッ

図 80

接触点を天然歯より広く確

図 81

連結部，ろう付け予定部おクでは，Ｔ字の縦棒にあたる部分が保し，埋没前にワックスを少量添加よび咬合面の一部に明示された前装凹面となる．

する．

範囲

5. ブリッジの鋳造
1）ブリッジ鋳造の前準備
ポンティックはキャスティングワックスを軟化させて成形するが，ゴム製の型枠（ポンティックフォーマー）を利用すると短時間でワックスパターン概形を製作することができる（図 73，74）．連結部を強化するため，単独歯同士の接触点よりも広い面積で支台装置とポンティックを連結する．一方，ろう付け予定の部位は支台装置とポンティックが面接触するよう，双方の隣接面を形成しておく（図 75，76）．形態を整えたらナイロンの布などでワックス表面を滑沢にする（図 77）．
ポンティック基底面は 0.2 〜 0.3 mm 削除した作業用模型の歯槽堤に適合するよう，所定の形態に形成する（図 78，79）．金属鋳造後に研削，研磨を行うため，接触点は完成時よりも面積を広く確保し，埋没直前に少量のワックスを接触点に追加する（図 80）．全部被覆の形態を完成させた後で窓開け（カットバック）を行う（図 81 〜 83）．一般的には，２ユニット以上の連結装置であれば個別にスプルーを植立し，ワックスまたはプラスチック製のランナーバーでスプルー同士を接続する（図 84）．ランナーバーは①ワックスパターンの変形防止，②湯だまりを兼ねるなどの目的で設置する 44）．

144

キャスティングワックス
casting wax
ポンティックフォーマー
pontic former
ワックスパターン
ろう型，mold,wax pattern
窓開け
cut-back
スプルーsprue
ランナーバーrunner bar
湯だまり
reservoir,
runner box

図 82

ポンティックの窓開け（カットバック）

図 83

前装部の窓開けを行った

ワックスパターン

図 84

スプルーをランナーバーで接続した状態
埋没investing2）埋没
円錐台にワックスパターンを植立し（図 85），鋳造リングを装着後，埋没材を注入する．埋没材を硬化，乾燥させた後，温度，昇温速度および係留時間を設定した電気炉内でワックスを焼却する（図 86，87）．
ブリッジの製作過程で用いる埋没材は鋳造温度，使用金属の融点によって表10 のように分類される．耐火材は鋳型本体の形をなす成分であり，結合材は流動性がある状態から固体に変化させるための成分である．

円錐台
crucible former
鋳造リング
casting ring
電気炉
electric furnace
ワックスの焼却wax elimination
耐火材
refractory material145

ブリッジの５．印象採得から装着

バー：構造，材料を図示維持装置：構造，材料を図示

ポンティックのワックスパ

ターンを成形する型枠（ポンティッ□硬質レジン歯ブリッジの製作に用いられる合金
合

円錐台に植立されたワック

図 85

図 86

スパターン

る電気炉

石膏系
リン酸塩

＊

中嶌

熱膨張*

クリスト 1.02〜1.40%
バライト 平均1.23
シリカ

結合材
石膏

硬化膨張*
0.21〜 0.60%
平均 0.43-0.2〜2.1%

0.8 〜1.4％

MgO,

平均1.10%（ NH4 ）
3PO 4 平均1.10

混和液
水
水，コロイダルシ
リカ

ブリッジ用合金としての特徴
硬化熱処理可，銅含有率大＝硬さ大，健康保険適用

タイプ３金合金

硬化熱処理可の製品が多い，硬質，クラウン，ブリッジに適用

タイプ４金合金

硬化熱処理可，超硬質，ブリッジ，義歯に適用

陶材焼付用合金

銅含有率は小，基本構成はAu，Pd，Pt，Ag

クスが焼却され埋没材と周囲が黒変

Ti-6Al-7Nb 合金，チタンチタン鋳造機（ 不活性ガス雰囲気 ）と埋没材（ MgO系 ）の選択が重要（ 59頁参照 ）している．

Co-Cr 合金

高強度，陶材焼付可能な組成あり，研磨，咬合調整が困難

銀合金

健康保険適用多目的金合金高カラット金合金，陶材焼付可能，例：69 Au，12 Ag，9 Pt，6 Cu，2>Zn，In，Ir %図 87

昇温中の鋳造リング．ワッ

総合膨張＊

鋳造温度

1.27〜1.88% 1,000℃
平均1.66%以下

0.8 〜3.2%

1,000℃

平均 2.22以上

性質
通気性良好

表 12
強度が高い

熱膨張（加熱膨張＋転移膨張）はクリストバライトのほうが石英よりも大きく，トリジマイトの熱膨張性は低い．コロイダルシリカ溶液は，埋没材の硬化膨張，熱膨張および強度を増大させる．
結合材の一種である石膏は 1,000℃以下で分解するため，石膏系埋没材を使用できる合金は融点がおおむね 1,000℃以下のものである．石膏系埋没材は鋳造後の除去が容易である．
リン酸塩系埋没材は硬化後の強度が高く，1,200 〜 1,400℃の鋳造温度に対応可能である．大型の装置を鋳造する際には，①膨張の方向性を自由にする，②埋没材の強度が高いため破壊しにくい，などの理由から，鋳造リングを用いないこともある（リングレス埋没法）．一方，硬化後に緻密で通気性が悪い固体となるため，原型の形成時に圧縮された空気の逃げ道（ベント）を付与する必要がある．
さらに，リン酸塩系埋没材の高い強度は利点となる反面，鋳造後の埋没材除去が困難であるという欠点にもなる．

3）ブリッジ用合金
ブリッジ製作に用いられる金属材料を表 11 に示す．フレームワークの製作には強度が大きく変形しにくい材料を選択する．
第２種金銀パラジウム合金は硬化熱処理が可能で，日本では広く用いられている．金合金は ISO で規格化された４種類があり，硬質と超硬質の２種がブリッ

1．単独冠に比して使用金属量が多いため，還元炎ですばやく溶解
2．鋳造体変形防止のため，スプルー切断にはディスクを使用

裕 ほか編：スタンダード歯科理工学 第 6 版 , 学建書院 , 東京 , 195-196, 2016. より耐火材であるシリカには，クリストバライト，石英，トリジマイトなどがある．

ブリッジの鋳造における留意点

シリカsilica

3．直径 3 mm 以上のレディキャスティングワックスあるいはランナーバーで湯だまり兼スプルーの構造を付与
4．リン酸塩系埋没材を使用の場合，エアベントを設定

クリストバライト
cristobalite

5．プラスチックパターン（ 原型 ）を使用する際の炉内昇温速度と係留時間

石英quartz

表 13

熱膨張
thermal expansion

タイプ１- ４金合金ほか

915〜1,015℃

都市ガス＋空気

陶材焼付用貴金属合金ほか

1,100 〜1,300℃

都市ガス＋酸素，高周波，アルゴンアーク

陶材焼付用非貴金属合金ほか

1,200 〜1,400℃

都市ガス＋酸素＋アセチレン，高周波，アルゴンアーク

コロイダルシリカ
colloidal silica

合金鋳造温度と熱源の関係
合金温度熱源ほか結合材（ 剤 ）binder,binding agent
石膏系埋没材gypsum-bonded investment
material
リン酸塩系埋没材
phosphate-bonded
investment material
リングレス埋没法
ringless investment
technique

図 88

カッティングディスクとマンドレール

図 89

手指で複数のレストを設け， 図 90

スプルーを切断した鋳造体

スプルーを慎重に切断する．

ベント，通気孔vent

ジに適用できる．陶材焼付用合金には貴金属と非貴金属がある．

4）ブリッジの鋳造ブリッジの鋳造において留意すべき点を表 12 に示し，鋳造温度と熱源の関係を表 13 に示す．鋳造後のスプルー切断にはディスクを用いる（図 88 〜 90）．

図 91

平面的構造の部位はカーボランダムポイントなどで削合し，クラウン内面の気泡よる広範囲の修正

146

カーボランダムポイントに

図 92

ラウンドバーによるクラウン内面小突起の除去

図 93

平滑に削合された前装部の辺縁147

ブリッジの５．印象採得から装着

耐火材

金

第２種金銀パラジウム合金

ブリッジの鋳造に用いられる埋没材

表 10

系

温度と昇温速度を設定できブリッジによる補綴処置

sec. 4
表 11