J Cardiol 2003 Nov; 42（5）: 235 – 237

Cardiovascular Imaging In-a-Month
冠動脈バイパス後 26 年経過して出現した縦隔異常陰影症

例Mediastinal Mass Occurring 26
Years After Coronary Artery
Bypass Grafting

田 村浩

Hiroshi

TAMURA,MD太 田洋

Hiroshi

OHTA, MD

小 島

諭

Satoshi

KOJIMA, MD諏 訪哲

SatoruSUWA, MD

中田八洲郎

YasuroNAKATA, MD

77 歳，男性

現病歴 : 1976 年 9 月，不安定狭心症のため他院に入院した．冠動脈造影では左前下行枝の近位部に高度狭窄を認め，同院で左前下行枝に対し大伏在静脈グラフトを用いた冠動脈バイパス術が施行された．1992 年 4 月，狭心症を再発し同院に再入院，冠動脈造影の結果，静脈グラフトは近位吻合部で完全閉塞しており，同年 6 月に左内胸動脈を左前下行枝に，対角枝に静脈グラフトを用いて再冠動脈バイパス術が行われた．以後，狭心症なく経過していたが，2002 年 11 月，呼吸困難と胸部の異常陰影精査のため当院に入院となった．Fig. 1 は当院に入院時の胸部 X 線写真である．

Fig. 1──────────────────────────────────────────────
順天堂大学医学部附属順天堂伊豆長岡病院 循環器科 : 〒 410−2295 静岡県田方郡伊豆長岡町長岡 1129
Department of Cardiology, Juntendo University Izunagaoka Hospital, Shizuoka
Address for correspondence : TAMURA H, MD, Department of Cardiology, Juntendo University Izunagaoka Hospital, Nagaoka 1129,Izunagaoka-cho, Tagata-gun, Shizuoka 410−2295
Manuscript received April 25, 2003 ; accepted May 6, 2003

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田村・太田・小島 ほか

診断のポイント
入院時の胸部単純 X 線では，左第 2 弓に位置する突あり，早期に瘤化する場合，感染や静脈側枝，吻合出した腫瘤影を認め，右下肺野には胸膜肥厚を伴うの処理など手術の影響が関与しているとされる．ま異常陰影が認められた（Fig. 1）．胸部コンピューターた晩期の場合は高血圧や静脈弁の脆弱性も原因とし断層撮影検査（Fig. 2）では左主肺動脈を圧排し，内部て推測されている1,2）．治療方針としては腫瘤の圧排が一部造影される 5 × 7 cm の巨大な腫瘤が認められによる心筋梗塞，瘤の破裂や肺動脈の圧排による突た．

然死の報告もあり，無症状でも手術適応と考えられている2,3）．

冠動脈および静脈グラフト造影では大伏在静脈グラフトはすべて閉塞しており，左前下行枝も近位部

本例も外科手術を考慮したが，入院中に進行性肺で完全閉塞していた．左内胸動脈造影ではグラフト癌が発見され（Fig. 1 : 右下肺野），全身状態も不良では良好に開存しており，吻合部の狭窄も認められなあったため保存的に経過観察した．

かった．左前下行枝の内胸動脈吻合部より近位側にDiagnosis : Saphenous vein graft aneurysm

初回手術時の大伏在静脈グラフトの遠位部が逆行性に造影され，瘤化した大伏在静脈グラフトの内腔はKey Words : Aortocoronary bypass ; Aneurysms

血栓化し，盲端となっていた（Fig. 3）．

文

冠動脈バイパス術後の大伏在静脈グラフトが瘤化した症例は，狭心症のため発見されることも多いが，縦隔の異常陰影として無症候性に発見される場合もある．瘤化の時期は早期と晩期の二峰性にピークが献1）Mohara J, Konishi H, Kato M, Misawa Y, Kamisawa O,Fuse K : Saphenous vein graft pseudoaneurysm rupture
after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg
1998 ; 65 : 831−832

Fig. 2J Cardiol 2003 Nov; 42（5）: 235 – 237

Cardiovascular Imaging In-a-Month237

Fig. 32）Murphy JP Jr, Shabb B, Nishikawa A, Adams PR, Walker
WE : Rupture of an aortocoronary saphenous vein graft
aneurysm. Am J Cardiol 1986 ; 58 : 555−557
3）Kallis P, Keogh BE, Davis MJ : Pseudoaneurysm of aortocoronary vein graft secondary to late venous rupture : Case
report and literature review. Br Heart J 1993 ; 70 : 189−
192

Fig. 1 Chest roentgenogram on admission showing alarge mass（arrows）
overlying the left side of themain pulmonary artery and an abnormal shadow（arrowheads）
in the right lower lung field
Fig. 2 Computed tomography scan of the thorax disclos-

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ing a partially enhanced large mass（ 7 × 5 cm,upper and lower left, arrows）
compressing the left
side of the main pulmonary artery and the sagittal
computed tomography scan（ right）
showing thelarge mass located between the aortic arch and theleft ventricle
Ao ＝ aorta ; PA ＝ pulmonary artery ; RV ＝ rightventricle ; LV ＝ left ventricle.
Fig. 3 Angiograms of the left internal thoracic arteryshowing an aneurysmal change in the proximal
portion of the saphenous vein graft
A : Early image. B : Delayed image.
LITA ＝ left internal thoracic artery ; SVG ＝ saphenous vein graft ; LAD ＝ left anterior descendingartery.