J Cardiol 2001 ; 37: 165 – 171

急性大動脈解離例における冠動脈疾患の合併頻度と重症度 : 腹部大動脈瘤および閉塞性動脈硬化症例との比較

Incidence and Severity of Coronary
Artery Disease in Patients With
Acute Aortic Dissection : Comparison With Abdominal Aortic
Aneurysm and Arteriosclerosis
Obliterans

小 島

諭

Satoshi

KOJIMA, MD諏 訪哲

SatoruSUWA, MD藤原

康昌

Yasumasa

井上

健司

Kenji

INOUE, MD

峰田

自章

Yoriaki

MINEDA, MD

太 田洋

Hiroshi

OHTA, MD

戸叶

隆司

Takashi

TOKANO, MD

中田八洲郎

YasuroNAKATA, MD

FUJIWARA, MD

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. The incidence and severity of coronary artery disease were studied in patients with acuteaortic dissection（AAD）, and compared with coronary artery disease in patients with abdominal aortic
aneurysm（AAA）or arteriosclerosis obliterans（ASO）.
Methods. A total of 71 patients（42 males, 29 females, mean age 61.4 ± 10.0 years）with AAD, undergoing coronary angiography between 1988 and 1999, were studied including 38 patients with open communication type and 33 patients with thrombosed type. According to the Stanford classification, 18 patientswere type A and 53 patients were type B. Patients with AAD following Marfan syndrome or chest trauma
were excluded from the study. Selective coronary angiography was performed in age- and sex-matchedpatients with AAA（n ＝ 57 ; 42 males, 15 females, mean age 63.9 ± 4.6 years）or ASO（n ＝ 95 ; 66 males,
75%
stenosis（left main
29 females, mean age 62.4 ± 9.4 years）. Coronary artery disease was defined as ＞−
50%
stenosis）
bymultidirectional
imaging.
trunk lesion of ＞−
Results. Significant coronary artery disease was demonstrated in 14 patients with AAD（19.7%）, 25
patients with AAA（43.9%）, and 49 patients with ASO（51.5%）. The incidence of coronary artery disease
was significantly lower in the AAD group than in the other two groups（p ＜ 0.05）. One-vessel disease waspresent in approximately 70% of the patients with AAD and coronary artery disease. In contrast, multivessel disease was observed in approximately 50% of patients with AAA and ASO. Classification of thepatients with AAD according to the blood flow in the false lumen showed coronary artery disease wasmore highly associated with the thrombosed type［10（30.3%）of 33 patients］than the open communication
type［4（10.5%）
of 38 patients］. Multivariate logistic regression analysis of the patients with AAD showedcoronary artery disease was associated with a high serum total cholesterol level（p ＝ 0.025）and the thrombosed type（p ＝ 0.043）.
Conclusions. The incidence of coronary artery disease was significantly lower among patients with
AAD than among age- and sex-matched patients with AAA or ASO. Coronary artery disease developed in
30% of the patients with the thrombosed type of AAD, although the prognosis seemed to be good .
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2001 ; 37
（3）
: 165−171──────────────────────────────────────────────
順天堂大学医学部附属伊豆長岡病院 循環器科 : 〒 410−2295 静岡県田方郡伊豆長岡町長岡 1129
Department of Cardiology, Juntendo Izunagaoka Hospital, Juntendo University School of Medicine, Shizuoka
Address for correspondence : KOJIMA S, MD, Department of Cardiology, Juntendo Izunagaoka Hospital, Juntendo University Schoolof Medicine, Nagaoka 1129, Izunagaoka-cho, Tagata-gun, Shizuoka 410−2295
Manuscript received October 6, 2000 ; revised January 11, 2001 ; accepted January 12, 2001

165

166

小島・諏訪・藤原 ほか

Key Words■ Aneurysms（abdominal, aortic）■ Coronary artery disease■ Arteriosclerosis（obliterans）■ Angiocardiography

はじめに■ Complications

Table 1 Patient characteristics

近年，食生活の欧米化や人口の高齢化に伴い，大動

AAD group（n＝71）

脈疾患は増加傾向にあり1,2），とくに冠動脈病変を合併していることが多いとされている．冠動脈病変の合Sex（male/female）

併については過去の報告例の多くは，動脈硬化症に起3−12）因する拡張性血管病変である動脈瘤病変である閉塞性動脈硬化症，閉塞性血管

3−5,11−15）について検討されている．しかしながら，大動脈疾患の中で解離性血管 病 変 で あ る 大 動 脈 解 離（ あ る い は 解 離 性 大 動 脈
16−19）
瘤）については十分に検討されていない．また，

冠動脈病変合併は手術例において周術期，術後早期，

AAA group ASO group（n＝57） （n＝95）

42/29

42/15

Hypertension

61（85.9）43（75.4）

64（67.4）

Hyperlipidemia

15（21.1）

19（33.3）＊
43（45.3）

Diabetes mellitus

4（ 5.6）（
5 8.8）

23（24.2）＊＊

Smoking

38（53.5）

34（59.6）

66（69.5）＊＊

66/29（ ）: %. ＊p＜0.05, ＊＊p＜0.01, AAD group vs AAA groupor ASO group.
AAD＝acute aortic dissection ; AAA＝abdominal aortic
aneurysm ; ASO＝arteriosclerosis obliterans.

遠隔期の死亡の主な原因でもある20−22）．したがって，合併する冠動脈病変の存在および重症度を正確に評価法

することは，これらの動脈疾患の診察上，必須である

2．方といえる．本研究の目的は急性大動脈解離例に冠動脈上記 3 群の全例に心臓カテーテル検査を施行した．

造影法を施行し，冠動脈病変の合併頻度と重症度を腹冠動脈病変の検索は Sones 法あるいは Judkins 法を用部大動脈瘤および閉塞性動脈硬化症と比較検討するこい，多方向撮影上，最も強い狭窄をその病変の狭窄度とである．

とし，75% 以上（ただし，左冠動脈主幹部は 50% 以上

対象と方法
1．対

象

対象は 1988 年 1 月− 1999 年 12 月に当院に入院した
急性大動脈解離（acute aortic dissection : AAD）221 例のとする）の狭窄病変が認められるものを有意の冠動脈狭窄病変とした．なお，全例に対して事前に十分な説明を行い，書面による承諾を得てから施行した．急性大動脈解離発症から冠動脈造影までの期間は全例発症から 3 ヵ月以内に施行した．

うち，冠動脈造影を施行した 71 例（AAD 群 ; 男性 42

冠危険因子として，高血圧症は血圧 150/90 mmHg 以

例，女性 29 例，平均年齢 61.4 ± 10.0 歳）で，Marfan 症

上あるいは治療歴を有する，高脂血症は総コレステ

候群や外傷に起因する症例は除外した．AAD 群の病

ロール 220 mg/dl，中性脂肪 200 mg/dl あるいは治療歴型分類としては，Stanford 分類では A 型 18 例，B 型 53を有する，喫煙は 1 日 10 本以上（ただし，5 年以上の例，また偽腔の状態からの分類では偽腔開存型 38 例，

禁煙を除く），糖尿病は空腹時血糖 126 mg/dl 以上，随血栓閉塞型 33 例であった．対照群は AAD 群と同時期

時血糖 200 mg/dl 以上あるいは治療歴を有するとした．

に入院し，年齢と性をほぼ一致させた腹部大動脈瘤（abdominal aortic aneurysm : AAA）57 例（AAA 群 ; 男性

3．統計処理42 例，女性 15 例，平均年齢 63.9 ± 4.6 歳），閉塞性動

測定値は平均±標準偏差で表記した．AAD 群と脈硬化症（arteriosclerosis obliterans : ASO）95 例（ASO

AAA 群，ASO 群および AAD 群内における 2 群間の比

群 ; 男性 66 例，女性 29 例，平均年齢 62.4 ± 9.4 歳）と

較には unpaired t 検定，χ2 解析，Fisher の直接確率法

した．

を使用した．また AAD 群における冠動脈病変の有無を規定する因子を解析するために，冠動脈病変の有無を従属変数とし，年齢，性，病型，冠危険因子を独立
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急性大動脈解離患者の冠動脈病変

167

Fig. 1 Prevalence of coronary artery diseases in patients with AAD, AAA
and ASO
Abbreviations as in Table 1.

変数とした多変量ロジスティック回帰分析を使用し意差はなかったが，重症の傾向であった．

た．p ＜ 0.05 を有意差の判定とした．

結果

1．患者背景3．急性大動脈解離における有意冠動脈病変合併例の特徴（Tables 2, 3）
AAD 群の中で有意狭窄病変を有する冠動脈病変群

Table 1 に冠危険因子を示す．AAD 群では高血圧例

14 例と冠動脈病変のない非冠動脈病変群 57 例を比較の合併は他の 2 群より高いが，有意差はなく，その他

すると性，Stanford 分類，高血圧，糖尿病，喫煙などの項目（高脂血症，糖尿病，喫煙）では他の 2 群に比較には有意差はなかったが，冠動脈病変群のほうが平均して低い傾向にあり，とくに ASO 群とでは明らかに年齢が有意に高く（p ＝ 0.033），また血中コレステ

有意差が認められた．

ロール値も有意に高値を示した（p ＝ 0.027）．さらに，有意狭窄病変の合併率は偽腔開存型では 38 例中 4 例

2．冠動脈造影所見（10.5%），血栓閉塞型では 33 例中 10 例（30.3%）で明ら

1）冠動脈病変の合併率の比較（Fig. 1）

かに血栓閉塞型で多く（p ＝ 0.037），有意狭窄病変枝

有意な冠動脈狭窄病変を示したのは，AAD 群は 71

数では一枝病変は，偽腔開存型が 4 例中 2 例（50.0%），

例中 14 例（19.7%），AAA 群は 57 例中 25 例（43.9%），

血栓閉塞型が 10 例中 8 例（80.0%）で，血栓閉塞型ではASO 群は 95 例中 49 例（51.5%）であり，AAD 群は他の有意狭窄病変の合併率は高いが，大部分は一枝病変で2 群に比べて冠動脈病変の合併頻度は有意に少なかっあった．Table 3 に冠動脈病変の有無を規定する因子

た（p ＜ 0.05）．

についての多変量ロジスティック回帰分析を示す．総2）冠動脈病変枝数の比較（Fig. 1）

コレステロール値と血栓閉塞型が有意な関与因子で罹患病変枝数の割合をみると，AAD 群では，一枝あった（それぞれ p ＝ 0.025，p ＝ 0.043）．

病変が 71.4%（14 例中 10 例）を占め，三枝病変は 1 例のみであった．他の 2 群も一枝病変が一番多く，AAA考察

群では 48.0%（12/25），ASO 群では 46.9%（23/49）で冠動脈病変合併例は動脈硬化性血管病変に対する血あったが，2 枝以上の多枝病変（左冠動脈主幹部病変

行再建術の早期および遠隔期予後に著しい影響を及ぼを含む）の合計は AAA 群 52.0%（13/25），ASO 群 53.1%

すこと21,22）からも，冠動脈病変の存在および重症度を（26/49）と過半数であり，AAD 群（28.6%）に比べて有正確に評価することが重要である．

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168

小島・諏訪・藤原 ほか

Table 2 Characteristics of coronary artery disease in patients with acute aortic dissection

Age（yr）

Coronary arterydisease（＋）（n＝14）

Coronary arterydisease（−）（n＝57）

p value66.5±6.4

60.2±10.4

0.033

Sex
（male/female）

8/6

34/23

0.864

Stanford classification A/B

4/10

14/43

0.757

Open communication/thrombosed type

4/10

34/23

0.037

14（100）47（82.5）

0.193

Total cholesterol（mg/dl）

210.0±38.2

184.4±37.7

0.027

Triglyceride（mg/dl）

98.4±51.0

109.3±60.2

0.547

HDL-cholesterol（mg/dl）

98.4±51.0

46.1±14.9

0.504

Diabetes mellitus

2（14.2）2（ 3.6）

0.253

Smoking

8（57.1）30（52.6）

0.762

Hypertension

Continuous values are mean±SD.（
HDL＝high-density lipoprotein.

）: %.

Table 3 Multiple logistic regression analysis of coronary artery disease in patients with acute aortic
dissection
Odds ratio

p value

95% confidence intervalAge（yr）

1.025

0.924−1.137

0.638

Male

2.332

0.384−14.145

0.357

Stanford classification B

0.773

0.102−5.885

0.804

Thrombosed type

6.270

1.063−36.995

0.043

Total cholesterol（mg/dl）

1.029

1.004−1.055

0.025

Triglyceride（mg/dl）

0.982

0.962−1.003

0.098

HDL-cholesterol（mg/dl）

1.015

0.953−1.081

0.647

Diabetes mellitus

27.2950.723−1030.111

0.074

Smoking

1.668

0.289−9.636

0.576

Abbreviation as in Table 2.

1．大動脈解離例の冠動脈病変合併

病変は 4 例，三枝病変は 1 例であった．自験例 71 例中AAD 群の冠動脈病変の合併頻度についての報告例

14 例（19.7%）は，DeBakey らの報告よりは多いが，他16）は少なく，DeBakey ら はⅠ型あるいはⅡ型の上行大の報告例より少なかったのは，上述のように諸家の報

動脈解離の 195 例中 16 例（8.2%），Ⅲ型では 332 例中 21

告例とは冠動脈病変の評価の相違によると考えられ

17）は剖検例で，

た．また過去の報告例の多くは対象が偽腔開存型であDeBakey ⅠあるいはⅡ型の 121 例中 27 例（22.3%），Ⅲり，本症例のように偽腔開存型に加え，血栓閉塞型に型の 40 例中 11 例（27.5%）に冠動脈硬化症（狭窄度は不ついて検討した報告はなかった．

例（ 6 . 3 % ）に ， L a r s o n と E d w a r d s

18）詳）が認められたという．また Creswell ら の報告で偽腔開存型に比べて血栓閉塞型のほうが冠動脈病変

は，急性 Stanford A 型大動脈解離 23 例 8 例（34.8%），の関与が強いということ（偽腔開存型 10.5% 対血栓閉

慢性 Stanford A 型大動脈解離 14 例中 6 例（42.9%）で塞型 30.3%）は，性および冠危険因子には差はなかっ

50% 以上の冠動脈狭窄が認められ，急性 A 型大動脈解たが，平均年齢においては血栓閉塞型が 63.1 ± 9.3 歳，

離 8 例のうち一枝病変は 6 例，三枝病変は 2 例で，慢偽腔開存型が 59.9 ± 10.3 歳と有意差はないものの，性 A 型大動脈解離 6 例のうち，一枝病変は 1 例，二枝血栓閉塞型のほうが高齢であったことが，両者の差異
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急性大動脈解離患者の冠動脈病変

169となっている．しかしながら，両者とも冠動脈病変例

3．研究の限界では偽腔開存型が 4 例，血栓閉塞型が 10 例と少数で本研究の限界は後ろ向きの研究で，急性大動脈解離
全例のうち約 1/3 の 71 例にしか冠動脈造影を施行できあり，本論文では差異を評価しがたい．
ただし，過去の報告例では血栓閉塞型が偽腔開存型ておらず，重症例や末梢臓器虚血症状などの合併症のに比べて予後が比較的良好23,24）とされている中で，主多い症例については対象から除外されているため，検に一枝病変が多い結果ではあったが，血栓閉塞型で冠討が不十分といえる．また Stanford A 型が B 型に比べ動脈病変を有することが予後のうえで注意すべき点とて少ないので，対象の選択に偏りがある可能性が高い．

思われる．

さらに有意な冠動脈病変の合併率が低く，偽腔開存型と血栓閉塞型との差異を評価するには，本研究が 1 施

2．腹部大動脈瘤例と閉塞性動脈硬化症例との比較

設だけの成績であり，症例数が少なく，今後多施設に動脈硬化性血管病変における冠動脈病変の合併頻度

おいて多数の症例を十分に検討すべきと考えられた．

は，腹部大動脈瘤では 31−75%

3−12），閉塞性動脈硬化結症では 21−62%3−5,11−15）と報告されている．これらの文論

献における腹部大動脈瘤の平均年齢は 68.9 歳，男女

1）年齢と性をほぼ一致させた場合においても，冠比は 5.4 : 1，閉塞性動脈硬化症の平均年齢は 62.4 歳，

動脈病変の合併率は AAD 群が 71 例中 14 例（19.7%），

男女比は 3.0 : 1 であり，閉塞性動脈硬化症は自験例とAAA 群が 57 例中 25 例（43.9%），ASO 群が 95 例中 49 例

ほぼ同等であったが，腹部大動脈瘤は明らかに高齢，（51.5%）で，AAD 群は他の 2 群に比べて有意に低かっ男性優位であった．過去の報告では，とくに腹部大動た（p ＜ 0.05）．このことは急性大動脈解離の発症に動脈瘤例では年齢，性が大きな要因になっているので，脈硬化の関与が低いことが関係していると考えられ今回の検討では年齢と性をほぼ一致させて比較検討した．

た．

2）AAD 群では偽腔開存型（10.5%）より血栓閉塞型

AAD 群における冠動脈病変の合併頻度は AAA 群と（30.3%）のほうが冠動脈病変の合併率が高かった（p ＝ASO 群に比べて明らかに少数であった．また高血圧

0.037）．血栓閉塞型のほうが偽腔開存型より年齢が高を除く，他の冠危険因子の AAD 群の合併頻度は ASO

いことを除き，冠危険因子の程度もほぼ 2 者は同等で群に比べて有意に低く，AAA 群とは有意差はないがあった．しかしながら，予後が比較的良好とされる血低い傾向にあり，動脈硬化の関与が少なかった．しか

栓閉塞型に冠動脈の合併率が高かったことは，予後をしながら，Table 2 からも冠動脈病変を有する急性大推測するうえで注意すべき点と考えられた．

動脈解離例は高齢で，高脂血症を有しており，何らかの動脈硬化の関与が考えられる．

要目

約

的 : 急性大動脈解離例における冠動脈病変の合併頻度と重症度について，腹部大動脈瘤患者

および閉塞性動脈硬化症患者と比較検討した．
方

法 : 対象は 1988 年 1 月− 1999 年 12 月に当院に入院し，冠動脈造影を施行した急性大動脈解離 71 例（AAD 群 ; 男性 42 例，女性 29 例，平均年齢 61.4 ± 10.0 歳）で，Marfan 症候群や外傷に起因する症例は除外した．AAD 群の病型分類は，Stanford 分類の A 型 18 例，B 型 53 例で，また偽腔の状態からの分類では，偽腔開存型 38 例，血栓閉塞型 33 例であった．対照群は AAD 群と同時期に入院し，年齢と性をほぼ一致させた腹部大動脈瘤 57 例（AAA 群 ; 男性 42 例，女性 15 例，平均年齢
63.9 ± 4.6 歳），閉塞性動脈硬化症 95 例（ASO 群 ; 男性 66 例，女性 29 例，平均年齢 62.4 ± 9.4 歳）とした．冠動脈造影所見では 75% 以上（左冠動脈主幹部は 50% 以上）を有意狭窄と判定した．
結果 : 冠動脈病変の合併率は AAD 群が 71 例中 14 例（19.7%），AAA 群が 57 例中 25 例（43.9%），

J Cardiol 2001; 37: 165 – 171

170

小島・諏訪・藤原 ほか

ASO 群が 95 例中 49 例（51.5%）で，AAD 群は他の 2 群に比べて冠動脈病変の合併率が有意に低かった（p ＜ 0.05）．また，AAA 群と ASO 群は多枝病変合併例が過半数を占めるのに対して，AAD 群は一枝病変例が 71.4% と多かった．AAD 群における冠動脈病変の合併率は偽腔開存型が 38 例中 4 例（10.5%），血栓閉塞型が 33 例中 10 例（30.3%）と血栓閉塞型で有意に高く（p ＝ 0.037），多変量解析の結果，血中コレステロール値（p ＝ 0.025）と血栓閉塞型（p ＝ 0.043）が冠動脈病変の合併率と有意に相関していた．
結論 : 年齢と性をほぼ一致させた場合においても，AAD 群は AAA 群と ASO 群と比較して冠動脈疾患の合併は有意に少なかった．このことは急性大動脈解離の発症に動脈硬化の関与が少ないと考えられた．しかしながら，AAD 群の中で，予後が比較的良好とされる血栓閉塞型の約 3 割に冠動脈病変を合併することは，予後を推測するうえで注意すべき点と思われた．

J Cardiol 2001; 37（3）: 165−171

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