-1-

１．福祉用具購入費概要
介護を必要とする人が、住み慣れた自分の家で安全に生活できるように、入浴や排泄に用いる福祉用具のうち、一定の基準を満たすもの（特定福祉用具・特定介護予防福祉用具。以下「福祉用具」という。）を都道府県の指定を受けた事業所（特定福祉用具販売事業所）から購入した場合、介護保険の給付を受けることができます。
１）

介護保険の福祉用具購入を利用できる人
京田辺市の介護保険被保険者で、要支援１・２又は要介護１～５の認定を受け、在宅で生活している人。
２） 介護保険の給付対象となる福祉用具の種類
種

目機

能

又は構

造

次のいずれかに該当するものに限る。
① 和式便器の上に置いて腰掛式に変換するもの（腰掛式に変換する場合に高さを補うものを含む。）。
② 洋式便器の上に置いて高さを補うもの。
③ 電動式又はスプリング式で便座から立ち上がる際に補助でき（１） 腰掛便座る機能を有しているもの。
④ 便座、バケツ等からなり、移動可能である便器（水洗機能を有する便器を含み、居室において利用可能であるものに限る。）。
なお、設置に要する費用については給付の対象になりません。
自動排泄処理装置の交換可能部品（レシーバー、チューブ、タンク等）のうち尿や便の経路となるものであって、居宅要介護者
自動排泄処理装置（２）等又はその介護を行う者が容易に交換できるもの。の交換可能部品※専用パッド、洗浄液等排泄の都度消費するもの及び専用パン
ツ、専用シーツ等の関連製品は除く。
座位の保持、浴槽への出入り等の入浴に際しての補助を目的とする用具であって、次のいずれかに該当するものに限る。
① 入浴用いす座面の高さが概ね３５センチメートル以上のもの又はリクライニング機能を有するもの。
② 浴槽用手すり
浴槽の縁を挟み込んで固定することができるもの。
③ 浴槽内いす（３） 入浴補助用具
浴槽内に置いて利用することができるもの。
④ 入浴台
浴槽の縁にかけて浴槽への出入りを容易にすることができるもの。
⑤ 浴室内すのこ
浴室内に置いて浴室の床の段差の解消を図ることができるもの。
⑥ 浴槽内すのこ
浴槽の中に置いて浴槽の底面の高さを補うもの。
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⑦ 入浴用介助ベルト
居宅要介護者等の身体に直接巻き付けて使用するものであって、浴槽への出入り等を容易に介助することができるもの。
空気式又は折りたたみ式等で容易に移動できるものであって、取水又は排水のために工事を伴わないもの。
※ 「空気式又は折りたたみ式等で容易に移動できるもの」とは、硬質の材質であっても使用しないときに立て掛けること等により収納できるものを含む。なお、居室において必要があれば入浴が可能なものに限られる。

（４） 簡易浴槽（５）３）

移動用リフトのつり具の部分

身体に適合するもので、移動用リフトに連結可能なもの。

福祉用具購入の保険給付介護保険では、同一年度（４月１日から翌年３月３１日まで）に、福祉用具購入にかかった費用１０万円までについて、1 割～３割の利用者負担で購入することができます。
なお、同一種目の福祉用具の購入はできません。
※ 福祉用具の破損や、要介護者等の介護の必要の程度が著しく高くなった等、特別の事情がある場合は支給対象として認められることがありますので、介護保険課にご相談ください。

２．京田辺市の特定福祉用具販売事業所一覧
事 業 所 名住所

連絡先

株式会社フロンティア
京田辺営業所京田辺市薪西沢１２－３
リアネスビル１階

６４－６７２１

株式会社愛安住

京田辺市田辺蕪木２２－１７

６８－１８１５

京都営業所

-3-

償還払いとは、利用者が費用の全額をサービス提供事業者にいったん支払い、その後申請をすることにより、保険者である京田辺市から、保険給付分の償還（払い戻し）を受けることです。
-4-

１．福祉用具購入費の利用の流れ①

要介護認定を申請し、要支援１・２又は要介護１～５の認定を受ける。

②

居宅介護支援事業者等に「福祉用具購入費理由書」の作成を依頼する。
（ケアプラン作成依頼をしている場合は、担当のケアマネジャーに依頼してください。）
担当のケアマネジャーがいない場合は、都道府県の指定を受けた事業所の福祉用具専門相談員に福祉用具購入費理由書の作成を依頼してください。

③

福祉用具を都道府県の指定を受けた事業所から購入し、領収書及び購入した福祉用具のパンフレット等を受け取る。

⑤

介護保険課に福祉用具購入費の支給申請をする（提出書類は６ページ参照）。
【様式第１８号（第１４条関係）、様式第１８号の２（第１４条関係）】⑤

市が申請内容等を審査後、福祉用具購入費を支給します。（指定口座へ振込み）-5-２．申請に必要な書類
提 出 書 類

１

介護保険居宅介護（介護予防）
福祉用具購入費支給申請書【様式第１８号（第１４条関係）】

注 意 事 項
① 振込口座は原則として被保険者の口座とすること。
ゆうちょ銀行を指定する場合は、３桁の漢数字の支店番号が必要です。
② 被保険者証等を参考に正確に記入すること。

２① 居宅サービス計画の写し等の添付により省略が可能ですが、その際も必ず本様式はご提出ください。
② 身体状況に基づく理由について、具体的に記入する【様式第 1８号の 2（第 1４条関係）
】
こと。

３領収書

① 宛名は被保険者の氏名とすること。
② 商品名等が記載されていること。
③ 収入印紙が適切に添付してあること。
④ レシートは不可。
⑤ 原本を提出すること（写しは不可）。原本は、償還払申請済印を押印後返却します。

パンフレット等① 商品名・規格・写真・製造事業者名・定価が記載されていること。
② 特注品などパンフレットが添付できない場合は、購入した福祉用具の写真と、材質・サイズ・製造事業者名を記載した図面等を添付してください。
③ 以前購入した福祉用具が破損し、再度同一種目の用具を購入しなければならない場合は、前回購入した用具の破損箇所が分かる写真を添付してください。

４

介護保険居宅介護（介護予防）
福祉用具購入費理由書-6-

受領委任払いとは、被保険者（利用者）の支払を、始めから１割～３割分で済むようにすることで、被保険者の一時的な負担を軽減するための制度です。残りの費用は、被保険者の委任に基づき、京田辺市から受領委任払い登録事業者（サービス提供事業者）に直接支払われます。
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１．福祉用具購入費の利用の流れ①

要介護認定を申請し、要支援１・２又は要介護１～５の認定を受ける。

②

居宅介護支援事業者等に「福祉用具購入費理由書」の作成を依頼する。
（ケアプラン作成依頼をしている場合は、担当のケアマネジャーに依頼してください。）
担当のケアマネジャーがいない場合は、都道府県の指定を受けた事業所の福祉用具専門相談員に福祉用具購入費理由書の作成を依頼してください。

④

福祉用具を都道府県の指定を受けた事業所から購入し、自己負担分を支払い、領収書、請求書及び購入した福祉用具のパンフレット等を受け取る。

⑤

介護保険課に福祉用具購入費の支給申請をする（提出書類は９ページ参照）。
【様式第４号（第６条関係）、様式第１８号の２（第１４条関係）】⑥

市が申請内容等を審査後、事業所に福祉用具購入費が支払われます。

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２．申請に必要な書類
提 出 書 類１

注 意 事 項

① 給付費の受取りを被保険者から委任されていること。
② 給付費の受取人欄に事業所名を正確に記入し押印すること。
介護保険居宅介護（介護予防）③ 被保険者証等を参考に正確に記入すること。
福祉用具購入費支給申請書【様式第４号（第６条関係）】

重要 給付費は事業者登録の際に届出のあった金融機関口座へ振り込まれます。変更がある場合は、速やかに市役所へ届け出てください。変更の届出が無い場合は、支払いが遅れることがあります。

２① 居宅サービス計画の写し等の添付により省略が可能
介護保険居宅介護（介護予防）ですが、その際も必ず本様式はご提出ください。
福祉用具購入費理由書② 身体状況に基づく理由について、具体的に記入する【様式第 1８号の 2（第 1４条関係）】こと。

領収書及び請求書
３①

被保険者自己負担分の領収書②

給付分の請求書上の２枚が必要です。

４

パンフレット等原本を提出すること（写しは不可）。
被保険者負担分の領収書及び給付分の請求書（宛先：京田辺市長）が必要です。
領収書の原本は、受領委任払申請済印を押印後返却します。

① 商品名・規格・写真・製造事業者名・定価が記載されていること。
② 特注品などパンフレットが添付できない場合は、購入した福祉用具の写真と、材質・サイズ・製造事業者名を記載した図面等を添付してください。
③ 以前購入した福祉用具が破損し、再度同一種目の用具を購入しなければならない場合は、前回購入した用具の破損箇所が分かる写真を添付してください。

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４．受領委任払いに係る事業者登録手続き①

市に介護保険福祉用具購入費受領委任払に係る登録届出書（様式第１号）及び介護保険福祉用具購入費受領委任払に係る取扱誓約書（様式第２号）を提出する。

②

市による書類の確認後、受領委任払に係る届出書（様式第１号）の写しが届く。
※ 受領委任払に係る届出書（様式第１号）に市受付印を押印し、登録番号を記入後、コピーしたものを返却します。給付費の請求の際に、介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（様式第４号（第６条関係））に登録番号を記入していただきますので、大切に保管してください。

③

登録完了。

④

受付印の日付以降で受領委任払いによる福祉用具の販売が可能。

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介護保険福祉用具購入費の様式については、京田辺市ホームページ（http://www.kyotanabe.jp/0000000447.html）からもダウンロードできます。

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