HIV 感染透析患者受入れに関する疑問にお答えします！
！

厚生労働行政推進調査事業（エイズ対策政策研究事業）

HIV 感染症及びその合併症の課題を克服する研究班（初版）
HIV 感染症の医療体制の整備に関する研究班（改訂版）
研究分担者：日ノ下 文彦（国立研究開発法人国立国際医療研究センター）
研究協力者：照屋勝木勝治（国立研究開発法人国立国際医療研究センター）
俊（国立研究開発法人国立国際医療研究センター）

HIV感染症者の現状・感染・ＰＥＰは？
日本では年間約 1,500 人の新規感染者が報告され日本のHIV感染症の現状、 ており、2017 年末の累計患者数は30,000 人を超え、生存感染者数は約 2 万人と推定されています。抗 HIV
今後の透析患者の増加

治療の進歩により、現在では、HIV 患者の生命予後は非感染者とほぼ同等となりました。それに伴い、患者の高齢化に伴う糖尿病や高血圧などの合併症を持つ患者の急増が問題となってきています。
あ る 報 告 で は、通 院 患 者 の 6.7% が す で にCKD
stage 3 以上の慢性腎臓病の状態であり、今後、HIV陽性透析患者が増加することが予想されています。

経皮曝露（針刺し）による感染リスク

HIV は接触・飛沫感染や空気感染を起こしません。
HBVとは異なり、血液中の HIV は体外で凝固・乾燥すると感染性は消失します。未治療 HIV 患者血液の経皮曝露でも、曝露後予防（PEP）を全く行わなかった
場合で感染確率は約 0.3% であり、粘膜や健常皮膚からの感染リスクはさらに低い事が分かっています。
すでに治療を受けているHIV 患者の場合には、血液中のウイルス量が 20 個 /mL 未満まで減少しているため、経皮曝露後の感染確率は PEP を行わなかった場
合でも、300 万回に1 回程度であると推定されます。

PEP（曝露後予防）の効果

現在、第一推奨薬剤とされているTDF/FTC+RAL
によるPEP は副作用が少なく、薬物相互作用も少ないため常用薬がある医療従事者でも安全に内服が可能になっています。
PEP が行われるようになり、2000 年以降は米国、英国ともに職業曝露によるHIV 感染事例は報告されていません。日本においても感染事例は現時点で報告されていません。

②◆ HIV 陽性透析患者の増加は確実◆ 2015 年末で 25996 件の患者届出数
国内に約 2 万人の HIV 生存感染者がいると推定されている2015 年末現在で約 1,500 人の透析予備軍が存在

HIV感染者（未発症）とAIDS患者の累計数の推移

HIV感染通院患者の腎機能ステージ分類（n=1482）

人

30,000AIDS
HIV

25,00020,00015,00010,000
5,000

1715

年

Number (%)

0 (no CKD)
12345
CKD stage 1-5> stage 3
CKD −1,291 (87.1)
24 (1.6)
67 (4.5)
94 (6.3)
6 (0.4)0 (0.0)191 (12.9)
100 (6.7)

CKD,chronic kidney disease.

20132011200920072005

2003

2001

2099

2097199519931991

19891987

19191985

0

CKD stage（厚生労働省エイズ動向委員会）

村松崇、他、感染症誌、2013，87，4）◆ 各種曝露による実際の感染リスク◆ HBV，HCV と比較して感染力は低い
感染リスクは HBV の 100 分の 1、HCV の 10 分の 1 である

粘膜曝露、健常皮膚への曝露の場合は0〜0.1%

HIV感染者（未発症）とAIDS患者の累計数の推移（％）

曝露のタイプ曝露

針刺しによる経皮曝露
粘膜への曝露
健常皮膚への曝露

50%

50回あたりの感染リスク

1 40

0.3% （0.2〜0.5%）
0.09%（0.006〜0.5%）
0% （0.0〜0.11%）（ Am J Med. 1997，102，9. ）

30%

30

HIV 治療（ART）を受けている場合はリスクはさらに低下
未治療患者の血液中のHIVは数万〜数十万個/mL
ART下の患者の血液中のHIVは20個/mL未満

20
100

1回の感染リスク（95%信頼区間）

0.3%

2%

HIV

HCV

単純計算するとART下の患者からの感染リスクは1万分の1
HBsAg +
HBeAg −HBsAg +
HBeAg −

経皮曝露の場合でも、0.00003%（300万回に1回）の感染率（MMWR，2001，50（RR11），1-42）◆ 万一の曝露事故では……PEP を行う◆ PEP で感染確率をほぼゼロにできる
米国では2000年以降、HIVの職業曝露感染は報告なし

現在の第一推奨薬剤は、TDF/FTC+RAL

10TDF/FTC（ツルバダⓇ）
No. of confirmed cases

987654321RAL（アイセントレスⓇ）＊019851988 1991 1994 1997

2000 2003 2006 2009 2012 Year

（MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015;63：1245-6）＊2008年に実験中のHIV培養液による感染事例あり（Infect Control Hosp Epidemiol 2013 ; 34：875-92）③

Q & A よくある疑問にお答えしますQ 1 HIV 陽性患者への対応手順はどのようにしたらいいでしょうか？
A「HIV 感染患者透析医療ガイド改訂版 2019」「透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン」に示されています。

Q 2 隔離個室での対応や特殊な感染防御が必要でしょうか？
A

隔離は不要で、必要に応じてベッド割り付けの固定を行います。特殊な感染防御は不要で、マスク・手袋・ガウン・フェイスシールドあるいは眼鏡を着用すれば十分です。

Q 3 器材の洗浄・消毒には特別なものが必要でしょうか？
AHIV は消毒薬や熱に対する抵抗性が低く、通常用いている標準的な滅菌・消毒手順を使用します。

Q 4 針刺しがおこった場合、医療者が感染するのではないでしょうか？
A

HIV 汚染血による曝露は針刺しの場合でも感染リスクは 0.3% 以下と低く、また曝露後予防により感染をほぼ確実に阻止できます。

万が一 針刺しがおこった場合のQ 5 院内に感染症の専門医はいませんが、対応はどのように決めておけばいいでしょうか？

A

国立研究開発法人国立国際研究センターエイズ治療・研究開発センター
が、ホームページに針刺し発生時の対応についてマニュアルを公開しています。具体的方法については、多くの自治体（都道府県）がホームページ等で独自のマニュアルを公開しています。
曝露発生時に落ち着いて対応できるよう、予防内服が可能な近隣の HIV治療拠点病院の確認や HIV 専門医受診までの流れを各施設で取り決めておくと安心です。

④

Q 6 曝露が起こった場合、予防内服の費用負担はどうなりますか？
A

労災保険が適用されます。
（「HIV 感染患者透析医療ガイド2019」
第 5 章 3）予防約投与に関する労災適応について 参照）

Q 7 透析患者の HIVスクリーニングは行ったほうがよいでしょうか？
A「透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン」に示されているように導入時や転入時には患者の同意を得て、実施したほうがよいでしょう。

Q 8 他の患者への HIV 感染はありえますか？
A

先進国では現在まで透析医療によるHIV 感染事例の報告はありません。
標準的操作に従っていれば感染の可能性は極めて低いですが、念のため透析装置の外装表面等の清拭・消毒により２次血液汚染の防止にも注意してください。

⑤

参照HPのリンク

エイズ治療・研究開発センター
http：//www.acc.ncgm.go.jp/index.html

透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン
http：//www.touseki-ikai.or.jp/htm/07_manual/doc/20150512_infection_guideline_ver4.pdf

HIV 感染透析患者医療ガイド
改訂版

2019

2019 年 3 月 1 日
厚生労働行政推進調査事業（エイズ対策政策研究事業）
HIV感染症の医療体制の整備に関する研究班

2019年3月1日 発行⑥2016 年 9 月 初版

2019 年 3 月 改訂版