2017 年 1 月 16 日（月曜日）

週刊 医学界新聞

第 3207 号（7）日本臨床疫学会発足記念講演会開催
書評新刊

案

内

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災害時のメンタルヘルス
酒井 明夫，丹羽 真一，松岡 洋夫●監修
大塚 耕太郎，加藤 寛，金 吉晴，松本 和紀●編
B5・頁268
定価：本体3,200円＋税 医学書院
ISBN978-4-260-02435-8

評 者

三國 雅彦
函館渡辺病院副理事長／名誉院長

生を復興プログラムに盛り込むべきで熊本地震で被災された皆さまにここある」の取りまとめ，災害支援事業のろからのお見舞いを申し上げます。ま実施，文科省への災害精神支援学講座
た，被災者のメンタルヘルスの活動に新設の要望など，慌ただしくしていま当たっておられる方々にこころからのした。
敬意を表するとともちょうどその頃，詩に，くれぐれもご自愛
災害精神支援学の到達点
人島田陽子の病への恐くださいますようお祈
怖の詩「滝は滝になりり申し上げます。
たくてなったのではな
このたびの熊本地震
い／落ちなければならにおける地元の精神科病院間の患者移送などないことなど／崖っぷの連携の様子，また災ちに来るまで知らなか
害派遣精神医療チーム
ったのだ／まっさかさ（Disaster Psychiatric Asまに／落ちて落ちて落sistance Team；DPAT）
ちて／たたきつけられの活動ならびに熊本大
た奈落に／思いがけなと九州各地の大学，自い平安が待っていた／
治体病院精神科などと新しい旅も用意されての連携を伺い，阪神淡いた／岩を縫って川は路大震災や 2 回の中越再び走りはじめる」（島地震での経験を生かし
田 陽 子 詩 集，2013 年て，東日本大震災後に展開された急性より引用）を思い起こして，東日本大期，中長期のこころのケアに関する活
震災後にも思いがけない平安が待って動の蓄積の成果が熊本で生かされていいて，また走り始めていけるように，ると実感しています。東日本大震災で困難の中でその準備ができればと願っのメンタルヘルスに対応した活動が，たものでした。
わが国の災害精神支援学の確立に大き
本書は 2011 年 3 月 11 日の東日本大く寄与していることは間違いなく，そ震災の活動を通じて蓄積された多職種のとき，小生も第 107 回日本精神神経による臨床の知，さまざまな現場での学会の学会長として危機管理と災害支社会的心理的支援の知の集大成となっ援に緊急に取り組むことになりましており，災害精神支援学の実践の書でた。学術総会の秋への延期や復興支援あります。監修者は当時被災県の 3 大対策ワークショップの緊急開催，その学で，全国の支援者と連携しながら地集会での学会声明「こころの健康は国域のメンタルヘルスに教室員と共に取の財産であり，宝であります。今回のり組まれた精神医学講座担当者であ大震災で失われた精神医療保健福祉のり，編者や分担執筆者の多くの先生方再構築による安心・安全な地域への再も阪神淡路大震災や東日本大震災の被日本臨床疫学会発足記念講演会（会場＝東京都文京区・東大弥生講堂）が 2016 年 12 月 18 日，福原俊一会長（京大 / 福島県立医大）のもと行われた。講演会には立ち見も出るほどの参加者が集い，各臨床領域の次世代の臨床研究を担う演者らによるセッションや，ビッグデータを活用した臨床研究の現状と展望に関するシンポジウムにて，活発な議論が交わされた。
◆臨床疫学によって，医療が直面する諸課題解決に貢献を講演会の終盤，同学会の代表理事でもある福原氏が，学会設立の経緯やミッションについて語った。日本は急速な高齢化に伴う人口構成の変化により，医療提供体制に関する大きな政策 ●福原俊一会長
転換を求められている。それに伴い，早期発見・早期治療によって寿命の延伸を目的としてきた医療のゴールは，与えられた寿命をいかにより良く生きるかを考える方向へとパラダイムシフトが起きた。治療と予防の両方を担う今後の医療においては総合診療医や総合内科医の重要性がますます高まると語った氏は，「医療」だけでなく「医学」にもパラダイムシフトが必要だと指摘。臨床現場で活躍する医師は切実で意義の高いリサーチ・クエスチョンを持っていながら，科学的研究を行うためのリテラシーや方法論を十分には有していないことから，新たな学術基盤が必要であり，臨床疫学研究がその基盤となり得るのではないかと期待を寄せた。
また，上流に基礎研究，下流に臨床を位置付け，基礎研究の成果を臨床へと応用するトランスレーショナルリサーチモデルには限界もあると考察。疫学や遺伝学などの知識を結集し，データベースを活用したアプローチが重要になるとの考えを示した。
そうしたアプローチの一例として，日本や米国，欧州などが合同で行った Dialysis
Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）を紹介した。この観察研究の結果が世界の診療現場や，診療報酬改定などの政策に影響を与え，施設の研究参画意欲や若手臨床医の意識まで変えたと述べ，観察研究やデータベース研究の持つ可能性に言及した。氏は，日本でも近年アクセスが可能になってきたビックデータの活用について触れ，ついに臨床疫学の適時が到来したと喜びを見せた。
今後の学会の活動に関しては，医療者だけでなく，企業や行政などの専門家も一堂に会し，対等な立場でお互いを高め合う「場」を提供していきたいと語った。さらに，中立的・領域横断的な立場から，データベース研究の標準的方法論を提示していくことにも意欲を見せ，会場内の参加者に協力を呼び掛けた。第 1 回の年次学術大会は，康永秀生氏（東大）を大会長に 2017 年 9 月 30 日〜10 月 1 日，東大（東京都文京区）にて開催予定だという。

災者・支援者であった方々であり，両者の立場を理解し，苦労し尽くしてこられた方々です。したがって，被災者に対応するときの注意点やボランティア団体と連携して活動する際の留意点が要領よくまとめられています。また，東日本大震災で大きく注目された災害時の救援者・支援者のメンタルヘルスについても「惨事ストレスと支援者のケア」（p.39）「職域での支援」（p.128），の項で扱われており，今後に生かされていくものと確信しています。特に災害の緊急時においては子どもや老人，精神疾患患者が災害弱者となりやすいことからこころのケアが必須となり，精神疾患の発症予防，増悪防止の精神医療・保健福祉活動が求められます。
したがって，医師，保健師，精神保健福祉士などの多職種による科学的なエビデンスに基づく災害時のこころのケアの実践が必須となり，本書はその指針を明確に与えています。
東日本大震災は原発事故を伴っていたことが被害を一層増大させ，復興遅延を起こしていますが，本書では原発事故との関連が触れられている点も特記しておきたいと存じます。ただ，東京電力，とりわけ福島第一原発で懸命に事故対応された職員へのメンタルヘルス活動の言及がないのは残念ですが，産業医大の先生方の貢献があったと仄聞しており，別の機会にお伺いできればと願っています。また，本書では，文科省が純増で新設した災害精神支援学講座からの報告がなかったことも残念ですが，同講座がわが国独自のきめ細かな災害精神支援学を確立していっていただきたいと願っています。
本書の中でも指摘されているように，災害前から潜在していた諸問題が災害後に露呈するので，その地域の特性・問題の所在の特定をそれぞれ事前に検証しながら，行政，民間の医療・福祉関係施設，大学などで対応を協議しておくことが重要となります。被災者個人の喪失感，悲嘆は一つとして同じではなく，メンタルヘルス活動を通じて被災者一人ひとりの被災体験を受け止め，丹念に聞き取り，被災者の声，地域のニーズを把握する中で，その被災地に特化した支援を可能にしていくべきことを本書は教えてくれており，まさしくわが国の災害精神支援学の到達点を示していると言うことができます。もはや想定外と言うことのできない，あらゆる大災害を想定した事前の研修で本書が用いられ，その研修が生かされたこころのケア活動が災害後に思わぬ平安を共有して，また走り始めるきっかけとなるように願って，本書をこころから推奨申し上げる次第です。