メタボリックドミノを食い止めよう！

は じ め に血糖自己測定でカジュアルに健康管理見逃しているかもしれない
危険な高血糖！低血糖！

メタボリックドミノを食い止めよう！
内臓脂肪による肥満から、食後高血糖、高血圧、脂質異常が同時に起こるメタボリック症候群、そして糖尿病、動脈硬化、慢性腎臓病、心筋梗塞、脳卒中へドミノ倒しのように次々と病気が襲ってくることから、この一連の流れを、メタボリックドミノといいます。

患者さんがご自身で日常の血糖値を測定する血糖自己測定は通常、メタボリックドミノインスリン治療をしている糖尿病患者さんの血糖コントロールに活用されています。しかし、他にも、糖尿病と診断されて飲み薬で治療をしている患者さんの低血糖の発見、血糖値が気になりだした糖尿病予備群の方の食後高血糖の発見にも役立ちます。

生活習慣

肥満インスリン抵抗性

遺 伝・体質食後 高血圧 高脂血症
高血糖

最近は手軽に使える血糖自己測定器も増えてきました。健康維持の脂肪肝ために、日々の血糖値を測ってみませんか。

動脈硬化症

インスリン

糖尿病 分泌不全

網膜症

腎症
透析

失明

起立性低血圧ED

閉塞性動脈硬化症

神経症
下肢切断

脳卒中

脳血管障害
認知症

虚血性心疾患心不全日本臨牀 Vol.61, 1837（2003）

Pi

1

Pi

メタボリックドミノを進めないためにも血圧と同じように日常の血糖値も把握してください2メタボリックドミノを食い止めよう！

血糖値・血圧・脂質のどれかに異常が現れたらドミノが倒れ始めたサインです！

空腹時血糖値だけでなく食後血糖値にも注意！

日本のメタボリック症候群の診断基準

健康診断や人間ドックでは、空腹時血糖値だけを測ることがほとん

日本内科学会雑誌24-183（2005）

内臓脂肪（腹腔内脂肪）蓄積
ウェスト周囲径どです。しかし、空腹時血糖値が正常でも、食後の血糖値が高くなっている可能性があります。

男性≧85㎝

血糖値の日内変動

女性≧90㎝
非糖尿病
発症早期の2型糖尿病
進行した2型糖尿病

上記に加え以下のうち2項目以上≧150mg/ｄL

収縮期血圧
かつ／または拡張期血圧≧130mmHg

空腹時高血糖≧110mg/ｄL＜ 40mg/ｄL（男女共）（mg/dL）

血糖値

高トリグリセライド血症
かつ／または
低HDLコレステロール血症

血糖

200

≧ 85mmHg

メタボリック症候群になったら、隠れ高血糖に注意！
太り気味で、メタボリック症候群が気になり始めた。
健康診断で血圧が高めといわれるようになった。

126

朝食

昼食

夕食

血糖値は食事や運動など日々の活動によって常に変化しています。
これを血糖値の日内変動といいます。血糖値は食事を摂ると高くなり、食後1〜2時間をピークに徐々に元へ戻ります。糖尿病の初期の段
階では、食後の血糖値のみが高くなってきます。

空腹時血糖値は正常（110mg/ｄL 以下）でも食後の血糖値が高いかもしれません3

肥満、メタボが気になりだしたら食後の血糖値を測ってみてください4メタボリックドミノを食い止めよう！

食後の血糖値が高い糖尿病予備群の段階から合併症の危険は始まっている！

日常生活で起きているかもしれない低血糖に要注意

糖尿病で血糖値が高い状態が続くと、さまざまな合併症が起こって糖尿病と診断され、飲み薬で治療を受けている患者さんは、医療機きます。しかし、糖尿病と診断される前の、境界型と呼ばれる糖尿病予関で血糖値、HbA1c値を測って血糖コントロールをしていると思い備群の段階から、動脈硬化、脳卒中、心筋梗塞などの合併症が起こるこます。

とが、これまでの研究から分かっています。

空腹時血糖値

しかし、糖尿病は難しい病気です。これだけ測定していれば血糖コおよび75gOGTTによる判定区分と判定基準

注1）

空腹時

血糖測定時間負荷後２時間判定区分

126mg/dL以上

または200mg/dL以上

糖尿病型

血糖値

糖尿病型にも正常型にも属さないもの（静脈血漿値）

および110mg/dL未満

血糖コントロール目標
コントロール目標値 注4）

境界型

140mg/dL未満

正常型

注1）

注2）

日本糖尿病学会「糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（国際標準化対応版）」, 糖尿病55（7）, 492頁, 2012より一部改変
注1）血糖値は、とくに記載のない場合には静脈血漿値を示す。
注2）正常型であっても1時間値が180mg/ｄL以上の場合は、180mg/ｄL未満のものに比べて糖尿病に悪化する危険が高いので、境界型に準じた取り扱い（経過観察など）が必要である。また、空腹時血糖値が100〜109mg/ｄLは正常域ではあるが、「正常高値」とする。
この集団は糖尿病への移行やOGTT時の耐糖能障害の程度からみて多様な集団であるため、OGTTを行うことが勧められる。
《日本糖尿病学会編・著「糖尿病治療ガイド2020-2021 空腹時血糖値注1) および75gOGTTによる判定区分と判定基準」 P24、文光堂、2020より引用》

糖尿病と心血管疾患のリスク
食後の血糖値だけが高い境界型の人も、正常型に比べ、心血管疾患による死亡率が高くなっていることが舟形町の研究から分かっています。
糖尿病と食後の血糖値が高い境界型

ントロールがうまくいっているとは決められません。

心血管疾患による死亡率注2）

注3）

目 標

血糖正常化を目指す際の目標

合併症予防のための目標

治療強化が困難な際の目標

HbA1c（％）

6.0未満

7.0未満

8.0未満

治 療 目 標 は 年 齢 、罹（ り ）病 期 間 、臓 器 障 害 、低 血 糖 の 危 険 性 、サ ポ ー ト 体 制 な ど を 考 慮 し て 個 別 に 設 定 す る 。
注1）適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とする。
注2）合併症予防の観点からHbA1cの目標値を7％未満とする。対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dL未満、食後2時間血糖値180mg/dL未満をおおよその目安とする。
注3）低血糖などの副作用、その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とする。
注4）いずれも成人に対しての目標値であり、また妊娠例は除くものとする。
《日本糖尿病学会編・著 「糖尿病治療ガイド2020-2021」 P33、
文光堂、2020より引用》

1.000.99

累積生存率

＊

0.98
＊

0.97

＊

0.96

＊
＊
＊

＊

＊＊

正常群
（n＝2,016）
食後の血糖値が高い境界型群（n＝382）糖尿病群（n＝253）0.95
0.940.92＊ P<0.05 VS 正常群 Z 検定
0123456

観察期間

7（年）The Funagata Diabetes Study, Diabetes Care, 1999, 22, 920-924

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メタボリックドミノを食い止めよう！

HbA1c値は正常でも血糖コントロールが本当にいいとは限りません

低血糖になるとどんな症状が起こるの？
低血糖によって起こる症状

HbA1c値は、過去1〜2 ヵ月の血糖値の平均を表す指標です。血糖70

血 糖 値︵値の日内変動が少ない場合でも、高血糖と低血糖を繰り返している場
合でも、平均するとHbA1c値は同じになってしまいます。HbA1c値が正常値の範囲内だからといって、油断してはいけません。

／mg

血糖変動が少ない方︶

血糖値

HbA1c 値 良好

dL

血糖コントロール 良好

605040302010

血糖変動が大きい方

冷や汗、めまい、動悸、脈拍が速くなる、顔面蒼白、眠気、体がだるい、吐き気、イライラ、目がちらつく、頭痛、ふるえなど
異常行動、意識がもうろうとする、意識喪失、けいれん、深い昏睡

低血糖を繰り返すと…

高血糖

血糖値

将来、失明したり、認知症になる可能性があります。また脳卒中、HbA1c 値 良好

心筋梗塞、不整脈などが起こる可能性が高くなり、死亡率も高くなり血糖コントロール 不良ます。

低血糖

受診時に測った血糖値はちょっと高めだったがHbA1c値は正常の範囲内

もしかしたら、高血糖だけでなく低血糖が起きているかもしれません

7

あくび、不快感、考えがまとまらない、急激にお腹がすくなど低血糖の症状が起こったら！
行っている行動(運動)を止め安静にし、ジュースなどで糖分を補うようにしましょう（ブドウ糖5〜10ｇ相当）。α‐グルコシダーゼ阻害薬を使用している場合は必ずブドウ糖で補給してください。

「低血糖かもしれない！」と思ったらその時に血糖値を測ってみてください8