Niigata Dent. J. 47（2）：53 － 67,

2017

新

113

潟

歯

学

会

平成 29 年度新潟歯学会第１回例会

学

会

抄

録

2009 年‌米 国

タフツ大学医学部神経科学部門

リ

サーチアソシエート Tufts University Schoolof Medicine, Department of Neuroscience

日時

平成 29 年７月１日（土）場所

新潟大学歯学部講堂

Research Associate2013 年‌英 国部［教授就任講演］

レスター大学医学・生物科学・心理学

講師

University of Leicester, College ofMedicine, Biological Sciences and Psychology,
Department of Neuroscience, Psychology and脳の研究から見えてきたこと

Behaviour, Lecturer in Neuroscience
2016 年

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生化学分野

究科

教授

照沼美穂

「先生は脳の研究をしているのですよね？歯科と全然関係ない研究ですね」。と言われることがある。私は歯‌国 立大学法人

新潟大学大学院医歯学総合研

教授［一般口演］
１

末梢および皮質刺激誘発性嚥下時の顎反射の変調

学部の大学院で細胞内カルシウムシグナリングの研究をする傍ら脳神経科学の研究を開始し，今もメインのテー

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食環境制御学講座

摂食嚥下リハビリテーション学分野

マとして脳神経科学研究を続けている。脳神経科学の面○鈴木

白いところは，
人間が人間らしく生きるために必要な「感拓，吉原翠，辻村恭憲，井上誠

情」や「認知」を生み出す仕組みの謎に自ら迫ることができることにあると思う。また，食べること（摂食・嚥

【目的】

下，味覚など）を制御しているのも脳であることから，

咀嚼や嚥下時には，安定した顎運動が求められる。本歯科でももっと脳機能についての理解が進んでも良いと研究では，末梢誘発性および皮質刺激誘発性嚥下時の顎感じている。

反射の変調を検索して，嚥下運動時の口腔感覚および顎近年，「多臓器円環研究」という言葉がよく聞かれるようになった。これは様々な臓器は臓器間ネットワーク

運動の調節機構を検討した。
【方法】を形成しており，それらが密接に連動して恒常性の維持実験にはウレタン麻酔下の雄性ウサギ 24 羽を使用しは図られていることから，一つの臓器だけをターゲットた。顎二腹筋，咬筋，甲状舌骨筋から筋電位を導出し，としてその生理機能や疾患を研究するのではなく，その下歯槽神経，三叉神経中脳路核を刺激して顎二腹筋に開

周りの環境を含めた広い視野からの研究を行うことで，口反射，咬筋に閉口反射を誘発した。刺激は１Hz，30

そのものの本質を見ようという考え方である。歯科でも秒間とし，各反射を認める最小刺激強度の２倍の強さを同様な動きは見られつつあるが，まだまだ活発ではない。

用いた。途中 10 秒間，条件刺激として上喉頭神経（SLN）

新潟大学歯学部から「歯科と脳科学」，あるいは歯科のまたは大脳皮質嚥下関連領野（Cx）の連続電気刺激を異分野同士を融合した研究などの多臓器円環研究を発信行い，甲状舌骨筋の活動を指標とする嚥下を誘発した。

する拠点として，今後活動していけたらと思っている。

刺激強度は，10 秒間で一度嚥下が生じる 1.0T と基準とし て，SLN は 0.8-4.0T，Cx は 0.8-1.4T と し た。 条 件 刺略歴

激前・中・後の各 10 秒間における開口反射および閉口

2000 年

九州大学歯学部歯学科

2004 年‌九 州大学大学院歯学府

卒業

反射の平均最大振幅および潜時の比較を行った。実験終卒業，博士（歯学）取得

了後，大脳皮質刺激部位を組織学的に同定した。
【結果】

2005 年 米‌ 国 ペンシルベニア大学医学部神経科学部門
ポスドク

嚥下誘発可能な皮質領域は，島皮質およびその周辺領

University of Pennsylvania School

域に局在していた。開口反射の振幅は，刺激の同側，対of Medicine, Department of Neuroscience,

側ともに SLN，Cx 刺激中および刺激後には有意に減少

Postdoctoral Fellow

し，刺激強度の増加とともに振幅の減少を認めた。さら－ 53 －

新潟歯学会誌

114

47
（2）
：2017

に，SLN や Cx の単独刺激時と比較して，同時刺激時の経時的な減少は free よりも制限時で顕著だった，（４）変調効果は高かった。一方，すべての条件刺激において，

嚥下時のホワイトアウト時間にはタスク間で有意差が認潜時の変化は認められなかった。閉口反射については，

められた，（５）Stage Ⅱ移送を有する咀嚼では，嚥下

振幅，潜時ともに，いかなる条件刺激においても変化は時舌骨上筋群活動が左右で同期していた。咀嚼の意識化認められなかった。

は，咀嚼時の食塊形成やそれに続く嚥下にも影響を与え【考察】ることが示唆された。

本研究結果より，三叉神経への低閾値刺激によって誘発される開口反射は上喉頭神経刺激時のみならず皮質嚥

３

咀嚼時米飯の物性変化は嚥下誘発をどのように決定
するか

下関連領野刺激時にも抑制を受けることが明らかとなった。嚥下時に開口反射は抑制を受け，閉口反射は抑制を受けないという現象は，円滑な嚥下遂行にとっては合目的的であると考えられた。
２１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

２

関西福祉科学大学 保健医療学部リハビリテーション学科言語聴覚学専攻○前田留美子 1，2，竹井絵理１，真柄

咀嚼の意識化による摂食嚥下運動の変化
新潟大学大学院医歯学総合研究科

拓，真柄

仁１，辻村恭憲１，

竹石龍右１，井上誠１

摂食環境制御学講座

摂食・嚥下リハビリテーション学分野○阿志賀大和，鈴木

摂食環境制御学講座

摂食・嚥下リハビリテーション学分野

仁，竹石龍右，辻村恭憲，井上誠【目的】
食物は口腔内に取り込まれ，咀嚼によって食塊となり嚥下される。日本人の主食である米飯については，粉砕
度，凝集性，付着性が咀嚼や嚥下に大きな影響を与えているとの報告があるが不明な点もある。本研究では，咀

【目的】
咀嚼や嚥下などの摂食行動は，日常意識することなく

嚼過程における食塊の物性変化と嚥下誘発との関係を調実行可能であるが，摂食嚥下障害の臨床においては，こべた。

れらの運動を意識化させることがある。本研究では，生【対象】
健 常 成 人 29 名（ 男 性 16 名， 女 性 13 名， 平 均 年 齢

理学的な手法を用いて，意識化した咀嚼や嚥下がもたらす摂食嚥下運動への影響を調べた。

29.7 ± 6.9 歳）を対象とした。

【方法】

【方法】

対象は健常成人 15 名（女性７名，年齢 25.7 ± 5.4 歳）

咀嚼試料には米飯８g を用いた。はじめに被験者ごととした。はじめに，座位にて被検食である米飯８g を３に自由摂取時の咀嚼時間（咀嚼開始から初回嚥下までの回自由摂取（free）させた。この際，初回嚥下までの平時 間 ） を 計 測 し た。 次 に， 咀 嚼 時 間 の 50 ％，100 ％，均咀嚼回数（N）及び平均咀嚼時間（T）を求めた。次150％の時間を提示して咀嚼を継続した後に吐き出してに指定した咀嚼回数（N）後に嚥下をするタスク（Nもらい，直ちに物性（硬さ，凝集性，付着性）測定を行っlimited），指定した時間（T）咀嚼した後に嚥下を指示た。咀嚼時間の違いによる物性変化について，対応のあするタスク（T limited）を課した。記録は両側咬筋，る一元配置分散分析を用いて評価した。

舌骨上筋群表面筋電図及び嚥下内視鏡画像として，得ら【結果と考察】れた結果より咀嚼時間，咀嚼回数，１咀嚼サイクル時間，０％（咀嚼開始前），50％，100％，150％時の食塊物

左右咬筋および舌骨上筋群活動量，１咀嚼サイクルあた

性の平均値を比較したところ，硬さは咀嚼の進行とともりの筋活動量，咀嚼回数を３等分した各ステージごとのに有意に減少した。凝集性は咀嚼開始から 100％までは

咀嚼時間ならびに筋活動量，嚥下時の舌骨上筋群活動量，変化をせず，150％の値のみ他よりも有意に増加した。

嚥下時ホワイトアウト時間，咀嚼中の食塊の咽頭流入で付着性は 50％，100％，150％の値間に差を認めなかっ

あ る Stage Ⅱ 移 送 の 有 無 と StageII 移 送 時 間 お よ び

たが，いずれも０％の値よりも有意に小さかった。物性StageII 移送の有無による各パラメータの違いをタスク

値の 100％の値は被験者間で大きなばらつきがみられた間で比較した。

が，硬さと咀嚼時間，凝集性と咀嚼時間，硬さと凝集性【結果と考察】の間には互いに有意な相関が認められた。付着性と他の以下に主な結果を挙げる。
（１）咀嚼時間には条件間

要素との間には関連が認められなかった。咀嚼の進行とで違いがなかった，（２）T limited では１咀嚼サイクル

ともに，被験者によらず硬さや凝集性は決まった変化を時間が短くなることで同じ時間内の咀嚼回数が増加する

示すが，これらの値が嚥下を誘発する絶対的な要素には傾向が認められた，（３）咀嚼に伴う舌骨上筋群活動のならないことが示唆された。

－ 54 －

学 会 抄 録

４

てんかんの食事療法が口腔健康状態に及ぼす影響の115

５ 刷掃指導の効果 - 三次元動作と歯垢除去効果の解析 -検討
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 小児歯科学分野

１
２

静岡県立大学短期大学部

新潟大学大学院医歯学総合研究科
３２

梅花女子大学看護保健学部口腔保健学科

歯科衛生学科３

イシタニ小児・矯正歯科クリニック

口腔生命福祉学専攻

新潟大学大学院医歯学総合研究科○丸山直美

口腔保健学分野，大島邦子１，村井朋代 1，2, 中島

1，2○中野恵美子 1，2，葭原明弘３

努１，

花崎美華３，野上有紀子１，早崎治明１

【目的】

【目的】
高脂肪低糖質であるケトン食などの食事療法を行って歯磨きは口腔の健康を維持するための日常的な清掃手

いるてんかん患者は，他の治療法を行っている患者より段であり，歯科衛生士は効果的に歯磨きができるようも，う蝕および歯周病が少ない可能性が考えられるが，日々刷掃指導を行っているが，指導前後における歯磨き

ケトン食療法を行っている患者の口腔状況に関する研究

運動の三次元的変化を明らかにした報告はない。今回

報告はほとんどない。本研究の目的は，てんかんの治療

我々は，歯科衛生士による指導前後の運動変化と歯垢除としてケトン食などの食事療法を行っている患者と，食去効果について検討したので報告する。

事療法以外の方法でてんかんの治療を行っている患者の【対象と方法】

口腔状況を比較検討することにより，てんかんの治療を対象者は専門的な刷掃指導を受けていない歯科衛生士

行っている患者の歯科保健に関する課題を明らかにする

教育課程１年 17 名（女性：平均年齢 18.7 ± 0.4 歳）とことである。

した。初回は刷掃指導を行わずに，上顎右側臼歯部頬側【対象および方法】

面 10 秒間の自由刷掃を計測するとともに，刷掃後の歯静岡てんかん・神経医療センターに外来通院または入垢を評価した。初回計測後同日に，歯科衛生士１名（歯院中のてんかん患者 53 名を対象とし，2015 年７月から

科衛生士歴 27 年）による刷掃指導を行い，２週間後に2016 年８月に調査を実施した。対象者に対し，生活習再度，運動計測および刷掃後の歯垢残存量の測定を行い，慣および歯科衛生に関する面接調査，口腔内観察および比較検討を行った。

臨床情報の収集を行った。成人２名を除く 51 名（男児

運動計測は，歯ブラシ頸部にストレインゲージを貼付

27 名，女児 24 名，１～ 14 歳，平均年齢 6.7 歳）を分析することにより歯ブラシに生じる荷重を，歯ブラシの柄対象とした。そのうち，てんかんの食事療法実施中（食の延長線上に接合した三次元加速度計により歯ブラシの事療法群）の患者は 15 名，対照群は 36 名である。

移動量を算出した。１ストローク時間，歯ブラシの近遠【結果および考察】

心変位量，平均荷重について Multilevel Model Analysis

要観察歯を所有していたのは全体の 25.5％，歯肉の炎による統計解析を行った。歯垢評価は鈴木らの方法に準症所見があったのは全体の 17.6％，歯肉増殖の所見がじ，歯垢染色液を用いて頬側面の歯垢残存量を計測し，あったのは全体の 11.8％，口腔に関して気になることが統計解析には Wilcoxon 検定を用いた。

あるのは全体の 72.5％であった。食事療法群と対照群の【結果および考察】

比較において，年齢，性別，要観察歯の有無，歯肉の炎

指導前後で１ストローク時間および平均荷重には統計症所見の有無，歯肉増殖の所見の有無，かかりつけ歯科

学的有意差は認められなかったが，歯ブラシの近遠心変医の有無，口腔に関して気になることの有無については

位量は指導後に４mm 弱減少し，有意に小さい動きに変有意差はみられなかった。一方，歯の色や着色が気にな化していた。しかし，各項目の個人間・個人内変動では，るとの訴えがあるものは，食事療法群で 53.3％なのに対指導後においても個人間変動の方が個人内変動より大きし対照群では 25.0％であった（p=0.050）。今後，う蝕やく，個人のブラッシングサイクルは維持されていた。ま歯周疾患の予防のみならず，審美的な問題に関しても患た，指導後の歯垢残存量は臼歯部頬側面，特に第二大臼者のニーズに対応する必要性が示唆された。

歯頬側面において有意に減少したが，近遠心面直近の部

会員外共同研究者：

位では有意差は確認できなかった。歯垢除去効果は歯磨吉田直樹（静岡県立大学短期大学部），

き圧と運動回数に依存するという報告があるが，歯磨き

高橋幸利，今井克美，池田浩子，名切佑花，竹浪千景，

圧に変化がなくとも，歯ブラシの運動幅を小さくするこ岡村和彦（静岡てんかん・神経医療センター），とで，最後臼歯頬側の歯垢除去量が増加したこと，また，

加藤光剛（静岡県立こども病院）

一方で運動幅の減少のみでは近遠心面の歯垢を有効に除去できないことが確認された。

－ 55 －

新潟歯学会誌

116

６

日本人成人において血中肝機能マーカー高値と歯槽

47
（2）
：2017

会員外共同研究者：‌若杉三奈子，横関明男，中村和利，

骨吸収度との間に関連性は見られるか？：横断研究成田一衛，遠藤直人（医歯学系），‌小松繁樹，百都１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯周診断・再建学分野
２

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学講座
口腔保健学分野

３

黒木健，佐藤賢治（佐渡総合病院）

摂食環境制御学講座

７ THP- １細胞における歯周病原細菌由来 LPS 刺激による MAEA の発現変動とその機能の解析

新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部

歩 1, 杉田典子 1, 葭原明弘 2, 小林哲夫 1，3, 吉江弘正１１

新潟大学大学院医歯学総合研究科
摂食環境制御学講座２

新潟大学医歯学総合研究科

【目的】

３

新潟大学医歯学総合研究科

近年，歯周炎と肝機能異常との関連性が動物実験及び４○車

告は少なく，また歯槽骨吸収度と肝機能異常の関係は明高度口腔機能教育研究センター

口腔生命福祉学講座

新潟大学医歯学総合研究科

疫学研究から報告されている。しかし高齢者における報

口腔保健学分野

口腔健康科学講座

玉蘭 ，杉田典子 ，高橋直紀
１

口腔生命科学専攻

歯周診断・再建学分野

１

予防歯科学分野，葭原明弘３，

1，2

宮崎秀夫４，吉江弘正１

らかになっていない。そこで本研究の目的は，高齢化が著しい佐渡市在住の成人において血中肝機能マーカー高値と歯槽骨吸収度との間に関連性が見られるか否かを横【目的】

断研究で調査することであった。

歯周炎と糖尿病・肥満・心血管疾患などの全身疾患と【対象・方法】の関連性が報告されている。Macrophage erythroblast

佐渡総合病院を受診した佐渡市在住成人をコホート研

attacher（MAEA）は，マクロファージへの赤芽球の付究 で あ る 佐 渡 プ ロ ジ ェ ク ト（PROST） に 勧 誘 し た。

着や，成熟マクロファージへの分化に重要であることが2008 年から 2015 年にかけて参加同意が得られた 2,530

知られている。疫学研究においては，東アジアにおける名中，歯科にてパノラマデンタル写真を撮影し，さらに全ゲノム解析で MAEA 遺伝子多型（rs6815464）と２

その後血液検査を行った 110 名（男性 44 名，
女性 66 名，型糖尿病の間に有意な関連性が認められているが，歯周

平均年齢 73.3 ± 9.5 歳）を対象とした。歯槽骨吸収度は炎など炎症性疾患と MAEA の関係についての研究報告

画像解析ソフトを用いて残根を除く残存歯全ての近遠心はまだない。そこで本研究では，MAEA が炎症応答にで測定し，対象者の平均骨吸収度を計算した。血液検査

与える影響とそのメカニズムについて in vitro にて解析

から血清中のアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼを行った。さらに，閉経後日本人女性における MAEA

（AST）
，アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT），

遺伝子多型と歯周炎との関連性を統計学的に解析した。

γ- グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）の値を血中【材料・方法】

肝機能マーカー値として利用した。基準値を超える値を

THP- １由来マクロファージ様細胞における MAEA

アウトカムとし，歯槽骨吸収度平均値の最高四分位を説

発現を PCR 法および Western blot 法にて検出を行い，

明変数として多変量解析を行った。肝機能に影響する共その局在を免疫染色法にて観察した。Porphyromonas

変量として年齢，性別，高血圧，肥満，飲酒習慣，喫煙

gingivalis（P.g）由来の LPS 刺激時における MAEA の習慣データを取得した。

発現変動を定量的 PCR 法と Western blot 法で検討した。

【結果・考察】また，MAEA 特異的 siRNA を用いたノックダウンによ

本研究において基準値を超える血清 AST，ALT またる炎症性サイトカイン（IL-８，TNF-α）産生への影響

は GGT と歯槽骨吸収度最高四分位との間には，共変量を ELISA 法にて解析した。ケース・コントロール研究の調整後有意な関連性は見られなかった。調整オッズ比

では，新潟市横越地区の閉経後日本人女性 345 名の血液はそれぞれ 1.433,1.242,0.747 であった（p<0.05）。この結か ら 抽 出 し た ゲ ノ ム DNA よ り MAEA 遺 伝 型

果は従来の報告とは異なっており歯周炎の定義において（rs6815464）を同定し，歯周炎および各種臨床パラメー

過去の炎症状態も反映する歯槽骨吸収度を解析に用いたターとの関連性の解析を行った。

こと，対象者の年齢層が高いことが関係していると考え【結果・考察】られる。

THP-１由来マクロファージ様細胞における MAEA

【結論】

発現が遺伝子レベルおよびタンパクレベルで確認され，日本人成人において血中肝機能マーカー高値と歯槽骨細胞膜に強発現していることが観察された。MAEA の吸収度との間に統計学的に有意な関連性は見られなかっ遺伝子発現量は P.g LPS の濃度依存的および時間依存た。

的に有意に減少した。P.g LPS 刺激における TNF-αと－ 56 －

学 会 抄 録

117

IL-８の産生は MAEA のノックダウンによって有意に減群においては薬剤滞留性や抗菌および抗コラゲナーゼ作

少した。これらのことから，MAEA はマクロファージ用が影響したと考えられる。一方，a-PDT 群において様細胞において炎症応答を制御することが in vitro で示は歯石の存在により歯周ポケット底部までは光が十分に唆された。また，ケース・コントロール研究の結果，到達しなかった可能性がある。

MAEA 遺伝型 G アレル保有者と重度歯周炎の間に有意【結論】な関連性が認められた（P 値 =0.012）。以上の結果より，

本プロトコールにおいて，a-PDT は臨床パラメーター

MAEA が歯周炎の病態形成に影響を与える可能性が示を有意に改善させたが，GCF 中サイトカインレベルに唆された。

は影響を示さなかった。
（会員外共同研究者：医療法人社団誠敬会 誠敬会クリ８

慢性歯周炎に対する抗菌的光線力学療法と局所薬物

ニック

吉野敏明，田中真喜，田中良枝）

配送システムの臨床および生物学的効果
９１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯周診断・再建学分野
２

新潟大学医歯学総合病院
３

予防・保存系歯科新潟大学医歯学総合病院

下歯槽神経再生過程への Semaphorin ３A の関与について摂食環境制御学講座
歯周病科

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

インプラント治療部

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科〇保苅崇大 1, 両角俊哉 2, 小松康高 2, 清水太郎 1，3 ,歯科麻酔学分野

高度口腔機能教育研究センター

３

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食環境制御学講座○金丸博子 ，山田友里恵 ，大峡

淳 ，前田健康２，

久保田健彦 1，2, 吉江弘正 1，2

口腔解剖学分野
１

２

３

瀬尾憲司１

【目的】
近年，光と色素の併用による光化学反応を利用した抗菌 的 光 線 力 学 療 法（Antimicrobial Photo Dynamic【目的】

Therapy: a-PDT）が新しい手段として注目を集めてい末梢神経は高い神経可塑性を有しているものの，再生る。これまで様々な基礎的・臨床的研究が行われ，そのの障害は感覚異常や難治性疼痛などを引き起こすため，可能性が示唆されている。そこで本研究では，慢性歯周病態の解明や治療法の開発には末梢神経再生過程の詳細

炎患者の歯周ポケットに対し従来の抗菌療法もしくはなメカニズムの理解が必要である。Semaphorin ３A は，

a-PDT を行い，その臨床および生物学的効果を比較検

胎生期の神経回路形成における軸索反発因子として知ら討した。

れているタンパクである。脊髄損傷モデルラットでは【材料と方法】

Semaphorin ３A が脊髄損傷後の軸索再生を阻害してい新潟大学医歯学総合病院歯周病科および誠敬会クリる事が報告されており，末梢神経においても軸索再生過ニック（横浜市）を受診し，本研究の趣旨に同意した慢性

程への Semaphorin ３A の関与の可能性が考えられる。

歯周炎患者 30 名を無作為に２群に分けた（a-PDT 群：15 名 ,本 研 究 で は マ ウ ス 下 歯 槽 神 経 切 断 モ デ ル を 用 い て，LDDS 群：15 名）。プロービングポケットデプス（PPD）

Semaphorin ３A の末梢神経再生過程への関わりについ

５- ８mm の２部位を選定し，a-PDT（PeriowaveTM）もして検討した。

くは LDDS（ミノサイクリン軟膏）によるポケット内処置【方法】

を２週連続（計２回）行った。選定部位における縁下プラー

７～８週齢の C57BL ６マウスの下歯槽神経を露出さ

ク・歯肉溝滲出液（GCF）採取および歯周病検査は計３せた後，マイクロ剪刀で完全切断した。
（１）神経切断回（処置前，処置 1,4 週後）行われた。得られた試料を用

後１，３，
７，
14 日後における Semaphorin ３A の発現を，いて modified Invader PLUS assay による主要歯周病原免疫染色にて観察した。
（２）神経切断後，生理食塩水

菌数定量，Multiplex Assay による GCF 中バイオマーカー

または Semahphorin ３A 抗体 50μg を切断部に局所投の網羅的解析が行われた。

与し，切断部の再生軸索の走行を PGP9.5 の免疫染色に【結果および考察】より評価した。さらに逆行性トレーサーをオトガイ部にPPD と BOP 陽性率が a-PDT 群では４週後に，LDDS

投 与 し， 標 識 さ れ た 三 叉 神 経 節 神 経 細 胞 数 か ら，群では 1, ４週後に有意に減少した。LDDS 群におけるSemaphorin ３A 抗体投与による神経再生にかかる影響

P. gingivalis と T. forsythia 数は 1, ４週後に，それらのを検討した。

対総菌数比率は１週後に有意に減少した。GCF 中バイ【結果】

オマーカーでは，LDDS 群における IL-1βと IFN-γが 1,（１）Semaphorin ３A は神経切断後１日目に切断し４週後に，TNF-αが４週後に有意に低下した。LDDS

た中枢断端で認められたものの，３日目には減少し，７－ 57 －

新潟歯学会誌

118日目以降には認められなかった。
（２）生食投与群では

47
（2）
：2017

求 月 額 に 有 意 差 が 認 め ら れ た（DH: p<0.01, ST: p ＝

軸 索 の ラ ン ダ ム な 走 行 が 観 察 さ れ た の に 対 し，

0.007）。DH の関わりが必須である口腔衛生管理加算のSemaphorin ３A 抗体投与群では再生軸索の走行の乱れ

非算定の理由として「歯科衛生士の確保が困難」が７割は認められず，軸索の末梢端に向けた伸長が観察された。

と最も多く，喫緊の課題として示された。

また，生食投与群に比べ，Semaphorin ３A 抗体投与群【結論】
経口摂取支援を含む栄養管理および口腔衛生管理へのでは標識された神経細胞数が多かった。

OHP と ST の参画および DH・ST の独自雇用により介【結論】
Semaphorin ３A は下歯槽神経再生過程の初期段階で護報酬請求月額が有意に高くなっていた。今後，歯科医

神経再生を阻害している可能性があり，Semaphorin ３

師・歯科衛生士のそれらの加算への参画およびその確保

A 抗体の局所投与により神経再生を促進する可能性がを一層促進することが必要とされる。

示唆された。
1110

当科における骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（ARONJ）

患者に対する治療法の検討

介護保険施設における栄養管理・口腔衛生管理に関する歯科専門職の参画状況と介護報酬請求との関連
新潟大学大学院医歯学総合研究科
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学専攻２

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学講座○大塚紘未１，柴田佐都子２，ステガロユ○遠藤

ロクサーナ２，大内章嗣

顎顔面再建学講座

組織再建口腔外科学分野

諭，三上俊彦，金丸祥平，長谷部大地，船山昭典，

加藤祐介，小田陽平，新美奏恵，片桐渉，小林正治２【目的】
骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（anti-resorptive agents-【目的】
H27 年度に新設された協力歯科医療機関との連携を要

related osteonecrosis of the jaw: ARONJ）は骨吸収抑件とする介護報酬の効果を把握するため，同年 12 月に制剤による治療の副作用として顎骨の露出や骨髄炎，骨N 県の全介護保険施設（施設）を対象に行った調査では，壊死を引き起こすことで問題となっている。現在でも経口移行・経口維持加算や口腔衛生管理加算の算定施設

ARONJ の発生機序ならびに治療法に関して確立された

割合は９-39% に留まっていた。また，それらの算定のものはない。今回われわれは当科における ARONJ 患者

有無に歯科専門職（OHP）および言語聴覚士（ST）のの実態，治療法ならびに予後について検討を行ったので参画は重要であった。本研究は経口摂取支援を含む栄養報告する。

管理および口腔衛生管理への OHP・ST の参画状況およ【方法】
2012 年 ４ 月 か ら 2017 年 ３ 月 ま で に 当 科 を 初 診 しび当該介護報酬請求状況との関係を調査した。

ARONJ と診断された 28 例を対象とした。診療録より【対象および方法】
N 県内全施設に質問票調査を郵送し，有効回答を得た

性別，年齢，発生部位，原疾患，発症関連薬剤の種類と128 施設における H28 年７月の栄養管理・口腔衛生管理

投与期間，初診時 Stage，発症起因（侵襲的歯科治療のに関する各加算算定率と請求月額を算出した。OHP・

場合は発症関連薬剤の休薬の有無）を抽出し，さらに選ST の参画の有無，歯科衛生士（DH）
・ST の雇用形態と，択された治療法とその効果を検討した。治療効果判定にその額との関係について分析した。さらに各加算非算定

は一連の治療終了後において症状が完全に消失したものの理由について調査した。本研究は新潟大学歯学部倫理を治癒，Down-Stage したものを軽快，Stage が不変の委員会の承認を得て行った。

ものを不変とした。

【結果および考察】【結果】

算定施設における各加算の平均請求月額は，栄養マネ

平均年齢は 74 ±９歳（男性５例，女性 23 例）で，発ジメント加算が 367.6 千円，経口移行加算が 11.0 千円，

生部位は上顎７例，下顎 21 例であった。原疾患では骨経口維持加算ⅠとⅡがそれぞれ 78.2 千円と 19.6 千円，

粗鬆症 17 例，悪性腫瘍８例，リウマチ性疾患２例，副口腔衛生管理体制加算が 25.5 千円，口腔衛生管理加算が甲状腺機能亢進症１例であった。投与されていた発症関

75.3 千円であった。また，OHP と ST それぞれの参画の連薬剤は経口ビスフォスフォネート（BP）製剤 19 例，

有無により１人当たりの請求月額に，有意差が認められ

静注 BP 製剤３例，抗 RANKL 抗体製剤６例確認された。

た（Mann-Whitney 検定，OHP: p<0.01, ST: p=0.023 お

そのうち投与期間が判明したものは 19 例であり，４年

よび重回帰分析，OHP: p<0.01, ST: p=0.033）。さらに，以上のものは６例であった。初診時において Stage ０

DH および ST の独自雇用の有無により１人当たりの請はなく，Stage １が６例（21%），Stage ２が 17 例（61％），－ 58 －

学 会 抄 録

119Stage ３が５例（18％）であった。発症起因として抜歯された当院は，地域の医療機関と連携して，「地域全体が 10 例（36%）と最も多く，義歯性潰瘍が起因と考えで一つの病院」として機能する新時代の地域医療再編をられるものが３例（11%）であった。外科的治療が行わ目指すだけでなく，それを担う医療人育成をコンセプト

れ た の は 10 例（36%） で，Stage １ は １ 例（20%），に，新潟県はもとより全国的なモデルとなるべく，新たStage ２は７例（47%），
Stage ３は２例（40%）であった。

な一歩を踏み出した。
今回，開院以来，歯科口腔外科を受診した外来初診患

治療効果（治癒・軽快・不変）は外科的治療群において（８･１･１），保存的治療群（８･２･４）であった。

者を臨床的に検討したので報告する。

【考察】【対象と方法】

現段階で Stage 別での統一した治療は行ってないが外病院開設から 2016 年度までの間に，当科外来を受診

科的治療群において良好な経過を得られている傾向が認した初診患者について，性別，年齢，診断名，受診経路，められた。一方で進行例に対して保存的治療を行い良好居住地などにつき検討した。治療対象となる疾患が複数な経過を得られている症例もあり，今後当科で ARONJの場合は主たる疾患により分類し，原則１症例１疾患との治療に対してデータ数を集積，および病期別治療方針

し，ICD-10 に準拠して分類を行った。

の明確化への検討を行う必要が考えられた。

【結果および考察】

12

性 739 名 ），2016 年 度 が 1,376 名（ 男 性 677 名， 女 性

初診患者数は 2015 年度が 1,347 名（男性 608 名，女魚沼基幹病院歯科口腔外科における外来初診患者の臨床的検討699 名）であった。各年度の紹介患者数および紹介率は，年度順に 780 名（57.9％），658 名（47.8％）であったが，

１

新潟県地域医療推進機構

２

魚沼基幹病院

新潟大学大学院医歯学総合研究科
３

歯科口腔外科組織再建口腔外科学分野

新潟大学医歯学総合病院

歯科麻酔科○加納浩之１，須田大亮１，竹内玄太郎２，田中

裕３，

小林正治２

院内他科からの紹介が，284 名，408 名と増加傾向にあった。居住地別では南魚沼市が最も多く，年度順に 695 名（50.5%），731 名（54.3％）で，以下，魚沼市，十日町市，
南魚沼郡，中魚沼郡と続いていた。疾患別では歯の疾患が最も多く，年度順に 660 例（48.0%），613 例（45.5％）と約半数を占め，次いで炎症性疾患 87 例，89 例，顎関節疾患 82 例，83 例，外傷性疾患 77 例，65 例の順であっ【緒言】
新潟県魚沼地域は，全国的に医師が不足している新潟

た。

県の中で，人口 10 万人当たりの医師数が最も少ない地

歯科口腔外科に関しては，当地域ではもともと病診連域であり，これまでは３次医療の約 20％を長岡地域の携が確立されていたので，院外からの紹介患者数は一定

病院に頼る状況が続いていた。これを改善することを目数確保されていたが，院内他科からの紹介数が増加して的の一つに，地域医療の核となる病院として，2015 年

おり，今後は地域だけでなく院内における歯科口腔外科

６月１日に新潟県地域医療推進機構魚沼基幹病院が開院の在り方を，検討していくことが必要になると思われた。

した。教育 ･ 研究機能を持った先進的な病院として新設－ 59 －

新潟歯学会誌

120

新

潟

歯

学

会

平成 29 年 11 月 11 日（土）場所

新潟大学歯学部講堂

学

会

抄

録

について評価した。

平成 29 年度新潟歯学会第２回例会
日時

47
（2）
：2017

【結果および考察】ROCK 阻害剤添加群は，破骨細胞分化促進に加え，骨芽細胞分化促進効果が認められた。ラット頭蓋骨欠損
修復モデルにおいては，コントロール群と比較し骨欠損

１ROCK 阻害剤の骨代謝および矯正学的歯の移動への影響

部の骨形成促進が観察された。組織学的解析では，薬剤添加群の新生骨部において顕著な骨芽細胞および破骨細胞の局在を認めた。また，ラット歯の移動モデルでは，

３

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科矯正学分野

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科薬理学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

４

新潟大学大学院医歯学総合研究科

５

新潟大学大学院医歯学総合研究科

生体歯科補綴学分野
生体組織再生工学分野

高度口腔機能教育研究センター○中田樹里 1，2，柿原嘉人２，秋葉陽介３，江口香里３，
丹原

惇 ，大倉麻里子 ，加藤寛子
１

１

，泉

4，5

健次 ，

佐伯万騎男 ，齋藤
２

薬剤添加群において歯の移動促進傾向が観察された。以上の結果より，ROCK 阻害剤である HA-1077，Y-27632
は，破骨細胞および骨芽細胞の分化を促進することで骨代謝回転を高め，骨形成の促進，局所投与による歯の移動促進効果を有する可能性も示唆された。

４

功１

【目的】

２

口腔扁平上皮癌における SOX ９細胞質発現は予後不良と関連する１

新潟大学医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野

矯正歯科治療における歯の移動時には，歯根膜の圧迫

２新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 口腔病理学分野
３側で破骨細胞による骨吸収が，牽引側で骨芽細胞による新潟大学医歯学総合病院

４

新潟大学医歯学総合研究科

骨添加が生じる。薬剤添加により活発な骨リモデリング○隅田賢正 1，2，山崎が引き起こされれば，効率的な歯の移動への応用が期待

歯科病理検査室

分子・診断病理学分野

学２，阿部達也４，髙木律男１，
丸山できる。そこで本研究では，化合物スクリーニングを行

智３い，
骨代謝に影響を与える薬剤の探索を試みるとともに，実験的歯の移動への効果について検討した。

【緒言】【材料と方法】

Sry-box ９（SOX ９）は性分化や軟骨形成を制御する

破骨細胞分化への影響を調べるために，RAW264.7 細

重要な転写因子であるが，近年では乳癌や大腸癌など

胞に RANKL 存在下で標準阻害剤キット１～４（化学種々の癌においても SOX ９の高発現が浸潤増殖に関与

療法基盤支援活動）の薬剤を添加して５日間培養した。

することがわかってきた。しかし，口腔癌での SOX ９

多核化している TRAP 陽性細胞を破骨細胞とし，各薬の機能は未だ知られていない。我々は口腔扁平上皮癌剤の分化への影響を評価した。分化促進効果が高かった（SCC）における SOX ９の発現パタンを解析し，口腔薬剤として ROCK 阻害剤である HA-1077，Y-27632 をSCC での SOX ９の機能を考察した。

見いだした。ROCK 阻害剤の骨芽細胞分化への影響を【材料・方法】

検証するために，マウス骨芽細胞前駆細胞の MC ３T

新潟大学医歯学総合病院口腔外科において，2008 年

３-E １ 細胞および７週齢雄性 ddY マウス大腿骨骨髄細から 2011 年の間に外科的に切除された口腔 SCC 49 症

胞を用いて分化誘導を行い，アリザリンレッド染色法に例を対象とした。正常粘膜から浸潤癌までの病変を含むて評価を行った。また，８週齢雄性 SD ラット頭蓋骨欠

パ ラ フ ィ ン 標 本 を 選 択 し，SOX ９ お よ び Ki-67，

損修復モデルを用いて骨形成への影響について解析しperlecan の免疫組織化学を行い，SOX ９のタンパク質た。円筒形の骨欠損部に各薬剤を各々含有したアテロコ

発現パタンと臨床病理学的因子との相関を統計学的に解ラーゲンスポンジを填入し，週に２度スポンジ部へ薬剤析した。また，ヒト口腔 SCC 由来培養細胞株（HSC）を注入した。４週後にマイクロ CT にて骨形成を評価しでの SOX ９発現を蛍光抗体法・ウエスタンブロットでた。さらに，８週齢雄性 SD ラット歯の移動モデルを用解析した。

い，０，３，５日目に 29G インスリンシリンジにて薬剤【結果・結論】

を歯周組織に注入し，７日目における歯の移動への影響－ 60 －

外科材料における検討の結果，正常粘膜上皮では

学 会 抄 録

121

SOX ９陽性は認められなかったが，異型上皮・上皮内と，TetOP-H ２B-GFP マウス（E14.5 にドキシサイク癌と病変が進行するにつれて，傍基底細胞様細胞から棘リン投与）における歯周組織発生過程を GFP 免疫組織

細胞様細胞で SOX ９の核陽性率が上昇した。浸潤癌で化学により検索した。

はさらに多くの細胞が SOX ９陽性を示すとともに，上【結果および考察】

皮内病変と比べて核以外に細胞質陽性を示す細胞が明瞭

胎生期ラベリング法では生後２週までに歯根膜ラベルに増加した。また，上皮内癌では SOX ９陽性細胞間に，細胞は消失したが，TetOP-H ２B-GFP マウスでは，歯浸潤癌では SOX ９陽性胞巣周囲で細胞外基質 perlecan

根膜にラベル細胞が維持されており，Gli １発現と重なっの陽性がみられた。浸潤癌での SOX ９細胞質陽性の増ていた。また，歯小嚢と歯根膜に陽性を示すペリオスチ

加に着目し統計解析を行った結果，SOX ９細胞質陽性

ン陽性細胞が生後２週以降に歯髄内に認められた。移植は後発リンパ節転移，無再発生存期間および全生存期間

歯胚は術後２週には萌出を完了し，正常な数の咬頭が形の短縮と有意に相関していた。後発リンパ節転移をきた成され，歯根形成も正常に進行した。GFP トランスジェ

した症例の 73.9% で，転移巣でも SOX ９細胞質陽性がニックマウスを用いた歯胚移植実験により，マラッセの認められた。培養細胞での検討の結果，非転移性細胞株

上皮遺残を含むセメント質寄りの歯根膜細胞と接合上皮

HSC- ４で SOX ９発現は核に限局していたのに対し，はドナー由来，歯槽骨寄りの歯根膜細胞がドナーとホス高転移性株 HSC- ３では核に加えて細胞質への局在が認ト双方に由来することが明らかになった。以上より，歯められた。以上より，
口腔 SCC でも SOX ９が高発現し，根膜幹細胞と思われるラベル細胞は胎生 15 ～ 17 日に増SOX ９細胞質陽性の増加は口腔 SCC の予後予測因子と殖しない細胞群であることが示唆された。本実験の歯胚なる可能性が示された。

移植実験は歯の発生過程における歯髄および歯根膜の固有細胞と非固有細胞間の相互作用の検索を可能にするモ

３

他家歯胚移植におけるドナー・ホスト相互作用：歯デルであることが明らかとなった。

周組織に着目して４１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

下顎発生における一次繊毛の機能について

顎顔面再建学講座
硬組織形態学分野

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 小児歯科学分野
３

九州看護福祉大学

口腔保健学科２

新潟大学大学院医歯学総合研究科○中木哲朗 ，大島邦子 ，石川裕子 ，斎藤浩太郎 ，
１

２

３

１

依田浩子 ，大島勇人
１

口腔健康科学講座

顎顔面口腔外科学分野
摂食環境制御学講座
口腔解剖学分野

１３

新潟大学大学院医歯学総合研究科○北村

高度口腔機能教育研究センター

厚 1，2，川崎勝盛３，川崎真依子２，児玉泰光１，
前田健康３，髙木律男１，大峡

【目的】

淳２

歯胚移植は若年者の歯の欠損補綴治療の選択肢となりうる。最近，我々はマウス他家歯胚移植実験モデルを確【目的】

立したが，歯周組織におけるドナー・ホスト相互作用に一次繊毛は，骨および軟骨の形成に関与することが知関する生物学的エビデンスはない。本研究は，歯胚移植

られている。しかし，骨および軟骨形成が重要な役割を後の歯周組織治癒過程における組織幹細胞の関与とド果たす下顎発生における一次繊毛の機能は明らかにされナー・ホスト相互作用を明らかにすることを目的とした。

ていない。そこで我々は，一次繊毛分子である Ofd １【方法】

および Ift88 の欠損マウスを用いて，下顎発生における胎生期 15 ～ 17 日（E15-17）に母獣の腹腔内に BrdUを投与して（胎生期ラベリング法），非対称分裂をする

一次繊毛の役割について検討した。
【方法】

幹細胞 / 前駆細胞をラベルし（ラベル細胞），深麻酔下

下顎は，上皮組織と神経堤由来間葉組織の相互作用にで生後１～２日齢のラベル B ６マウス下顎第一臼歯のより発生する。そこで，Ofd １または Ift88 の下顎発生に歯胚を，歯根形成期の生後２週齢の非ラベル B ６マウ

おける機能を検索するために，両分子それぞれを神経堤ス上顎第一臼歯部抜歯窩へと移植した。３日～３週間後

由来間葉組織特異的に欠損させたマウス（Ofd １fl/Y；に ア ル デ ヒ ド 系 固 定 液 で 灌 流 固 定 し，μCT 解 析，

Wnt １Cre，Ift88fl/fl；Wnt １Cre）と上皮組織特異的に

EDTA 脱灰後，パラフィン切片を作製し，抗 BrdU，抗欠 損 さ せ た マ ウ ス（Ofd １fl/Y；K14Cre，Ift88fl/fl；

Gli １，抗ペリオスチン抗体を用いた免疫染色を行い光

K14Cre）を作成し，形態学的，分子生物学的検索を行った。

顕で観察した。さらに，GFP トランスジェニックマウ【結果】

スをドナーまたはホストとした歯胚移植後の治癒過程－ 61 －

Ofd １上皮欠損および Ift88 上皮欠損マウスに，下顎新潟歯学会誌

122

47
（2）
：2017

骨およびメッケル軟骨の著明な変化は認められなかっリプログラミング遺伝子導入細胞の未分化状態への回帰

た。一方，Ofd １間葉欠損マウスでは下顎舌側に異所性についての詳細な機構は未だ不明である。そこで，本研の骨形成が観察され，Ift88 間葉欠損マウスにも同様の究では乳歯歯髄細胞を用いてリプログラミング因子の重異所性の骨形成が認められた。Ofd 間葉欠損マウス，

複遺伝子導入によりもたらされる幹細胞化現象について

Ift88 間葉欠損マウスの両方に，異所性骨形成領域にお多角的な検討を行った。

ける Shh シグナルの著しい低下を認めたため，Shh シ【方法】

グナルの神経堤由来間葉組織欠損マウス（Smofl/fl；Wnt

乳歯歯髄初代培養細胞に初期化因子を一過性に発現さ１Cre）を作成し観察した結果，Ofd １間葉欠損マウス，

せ，遺伝子導入後 3,5,7,9 日目における ALP 活性を組織

Ift88 間葉欠損マウスと同様の下顎舌側における異所性

化学的に調べた。また，重複遺伝子導入（３回まで）を骨形成が認められた。Ofd １間葉欠損マウス，Ift88 間行い，細胞の幹細胞化を同定するための未分化細胞マー

葉欠損マウス，Smo 間葉欠損マウスのいずれも口蓋裂

カー発現，多分化能性について検討した。

のため出生時に致死となるが，それぞれのマウスで認め【結果・考察】られた異所性の骨の遠心端には，異所性の顎関節様構造

重複遺伝子導入（２回）による iPS 細胞樹立効率は，が確認された。一方，Ofd １間葉欠損マウスのメッケル

単回遺伝子導入よりも良く，導入回数が多いほど幹細胞

軟骨は分岐し過剰な軟骨形成を示したのに対し，Ift88

マーカー発現は高まった。また，遺伝子導入後３，５，７，９

間葉欠損マウスのメッケル軟骨では，一部のわずかな膨日目の ALP 活性は徐々に発現が増強されていた。遺伝子隆を認めるのみであった。メッケル軟骨分岐，膨隆いず

導入９日目の細胞を用いて神経細胞や骨細胞への分化誘

れも Smo 間葉欠損マウスには確認されなかった。

導を試みた結果，親株よりも優れた多分化能性が示された。

【考察】

【結論】

本研究結果より，間葉組織における一次繊毛が下顎発

iPS 細胞作製技術は単に iPS 細胞を樹立するだけでな

生に重要な役割を担っていることが示唆された。また，く，組織特異的幹細胞の樹立も可能であることが今回のその機能は一次繊毛分子によって異なること，組織に実験からも示された。本研究では ES/iPS 細胞が分化誘よって一次繊毛による分子制御機構が異なることが示さ導の際に in vitro で段階的に分化するが，リプログラミれた。

ング因子の重複遺伝子導入によりその逆の事象が引き起こされる可能性があることが明らかとなった。

５

リプログラミング因子の一過的強制発現は乳歯培養

会員外共同研究者：‌佐藤正宏先生，稲田絵美先生（鹿児歯髄細胞の幹細胞化を誘導し，その多分化能を増強さ

島大学）

せる
６
新潟大學大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 小児歯科学分野
２

新潟大学大学院医歯学総合研究科

In vitro における試作ケイ酸カルシウム系セメントの生体機能性評価

１

顎顔面再建学講座
硬組織形態学分野

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科○左右田美樹１，齊藤一誠１，村上智哉１，松枝一成１，
岩瀬陽子１，澤味口腔健康科学講座う蝕学分野
２

山本歯科クリニック

規１，大島勇人２，早崎治明１３東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学講座歯髄生物学○山本信一 1，2，韓【目的】

臨麟１，野杁由一郎１，興地隆史３

近年，iPS 細胞作製技術を応用し，ヒト組織特異的幹細胞の樹立が可能となり，我々は実際，歯髄幹細胞，膵

【緒言および目的】

幹細胞，肝幹細胞などの樹立に成功している。これらの最近，化学合成されたケイ酸三カルシウムを主成分と細胞は，１）樹立効率が iPS 細胞よりも高い，２）分化

し , 粉材に酸化ジルコニウム（造影剤），また液材にメ

誘導効率が ES/iPS 細胞より高い，３）ES/iPS 細胞でチルセルロース（増粘材）が添加されたケイ酸カルシウ

懸念される未分化細胞残存による腫瘍（奇形腫）形成のム（CS）系セメント（日本歯科薬品）が試作された。

心配がない，などの特徴を持ち，ES/iPS 細胞の臨床応

本研究では，この試作 CS 系覆髄材の Ca ２+ 放出性と用に関わる問題点の多くを解決する可能性を秘める。

pH の変動，およびリン酸カルシウム（CP）析出物生成

我々は，この手法を廃棄乳歯より得られた乳歯歯髄初代能について , 従来の CS 系歯内療法用材料と比較検討し培養細胞に適用した際，未分化細胞のマーカーである

た。

OCT ３/ ４と alkaline phosphatase（ALP）活性が iPS【材料および方法】

細胞樹立効率に関連することを明らかにした。しかし，－ 62 －本 実 験 で は， 試 作 CS 系 セ メ ン ト，white ProRoot

学 会 抄 録

123

MTA（WMTA；Dentsply Tulsa Dental）および Ther-

子学生 10 名（学生群）と歯科医師免許取得後５年以上

aCal LC（Bisco）を使用した。各材料の組成と微細構造経過した男性歯科医師 10 名（歯科医師群）とし，被験を波長分散型電子線マイクロアナライザーで解析した。

動作はマネキンに装着した模型の #47 へインレー形成

次に各材料の硬化試片を蒸留水に規定時間浸漬し，浸漬を行う前の浸潤麻酔とした。動作測定用の赤外線反射

液中の Ca ２+ 含有量と pH を測定した。また，各材料

マーカは，被験者の身体各部およびカートリッジ注射器の硬化試片（４×６mm）をリン酸緩衝生理食塩水（PBS）

および模型に設置した。術者のポジションは９時およびに７日間浸漬後，試片表層部に生じた析出物に対して形12 時に固定し，被験者１人につき２回の動作を測定した。

態観察，波長分散型電子線マイクロアナライザーによる【結果および考察】

組成の定性分析，およびＸ線解析法（XRD）による結晶

麻酔液の注入速度や麻酔動作時のシリンジのブレ等に性の分析を行った。Ca ２+ と pH のデータは一元配置分

おいて両群間で有意差が認められた。両群間における注

散分析と多重比較検定にて統計学的に解析した。

射速度の差はそれまでに浸潤麻酔を行った回数，すなわ【結果】

ち臨床経験の違いによるものと思われた。上肢・体幹お試作 CS 系セメントからは Ca，Si，Zr が主成分としよびそれらの相互関係など，上体の姿勢パラメータは両て検出された。Ca ２+ 放出量と pH は試作 CS 系セメン

群ともに値のばらつきが大きく個人差が認められたが，

トと WMTA が同程度であり，TheraCal LC は有意に低シリンジのブレはレストの位置に影響を受けると考えらい数値を示した。硬化物を PBS に浸漬した場合，それれた。また，同一被験者においてもポジションごとに注

ぞれの硬化物表面には球状結晶様構造物が観察され，Ca入速度に違いがみられ，適切なポジショニングが治療動と P を含んだアパタイト様の析出物として認められた。

作に影響していることが示された。

試作 CS 系セメントと WMTA では，ハイドロキシアパ【結論】
今回構築した診療動作解析システムを用いて浸潤麻酔

タイト結晶特有のピーク値が XRD 分析で検出された。

時の身体動作を測定・分析した結果，学生と歯科医師で【結論】
試作 CS 系セメントは，Ca ２+ の放出性，pH および有意に値の異なるパラメータが存在した。今後，臨床応

析出物の結晶性などにおいて WMTA と比べて遜色ない用に向けて測定・分析法や操作性の改良を重ねることにことが確認された。これらの実験の結果から，試作 CSより，本システムは歯科臨床教育において有効なツール

系セメントは WMTA と同程度の生体機能効果を期待でとなり得ることが示唆された。

き，かつ臨床的な操作性が改善されているものと推測で８きる。

透析患者に対して歯科衛生士が行う口腔健康教育の有用性
７

光学式３次元動作測定装置を用いた浸潤麻酔時における動作解析

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科
２１

新潟大学大学院医歯学総合研究科
２○新井

歯学教育研究開発学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科
３

新潟大学医歯学総合病院○中村

口腔生命福祉学専攻

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔保健学分野

恵１，葭原明弘２

小児歯科学分野
歯科総合診療部太１，佐藤拓実１，早崎治明２，奥村暢旦３，
藤井規孝 1，3【緒言】
透析患者は，水分制限による口腔内の乾燥，腎性貧血に伴う口腔粘膜の貧血など口腔内に症状を示すことが多く，歯科的なアプローチが必要である。本研究は，通院による透析患者の口腔内状況，生活習慣，全身状況の現【目的】
光学式３次元動作測定装置は様々な分野で活用されて状を明らかにし，歯科衛生士が行う口腔健康教育の有用

いるが，歯科領域において教育に有効に利用されている性について検証することを目的とした。

という報告は少ない。本研究は歯科臨床教育への応用可【方法】

能性を検討することを目的として実習用ファントム模型

対象は，関東地方２か所の総合病院透析センター透析（シンプルマネキン，ニッシン），デンタルチェア（モリ

患者で同意の得られた 48 名である。A 病院の患者 31

タ社製），VICON（Oxford Metrics 社）を用いて診療動名を介入群，B 病院の患者 17 名を対照群とした。調査

作解析システムを開発し，一般歯科臨床において高頻度

項目は，現在歯数，歯垢付着や舌苔付着等の口腔衛生状に行われる浸潤麻酔時の身体動作を評価した。

態，口腔水分計ムーカス ® による口腔水分量測定（相対【方法】

値のため単位はない），口臭測定器ブレストロンⅡ ® に

被験者は臨床実習中の新潟大学歯学部歯学科６年次男

よる口臭測定および口腔衛生習慣，全身状況，生活習慣－ 63 －

新潟歯学会誌

124

47
（2）
：2017

についてである。介入群に対して透析中に歯科衛生士に歯科衛生士 20 名（平均年齢 50.4 ± 11.4 歳）とした。永よる歯磨き指導と唾液腺マッサージの指導を４週に１度

久歯列模型を装着したマネキンを仰臥位と対面位の２種の頻度で３回実施した。患者には唾液腺マッサージを１類とし，一口腔を上下顎前歯部臼歯部頬舌側の 12 ブロッ

日３回毎日実施してもらった。研究開始時から４週ごとクに分割した上で，各ブロック 10 秒間の介助磨きの運に 12 週に渡って４回評価を行った。

動を計測した。歯ブラシに接合したストレインゲージお【結果】

よび三次元加速度計により，歯ブラシに生じる荷重と歯現在歯は平均 13.8 本± 10.0 本で，48 名全員に１日１

ブラシの変位量および１ストローク時間を算出し，仰臥回以上の歯磨き習慣があった。口臭を自覚する者は 15位と対面位で比較検討を行った。また，歯垢除去効果を名（31.3%），口腔乾燥感を自覚する者は 24 名（50.0%）

検討するため，あらかじめ模型の上下顎左右側第一大臼であった。口腔水分量は平均 24.6 ± 4.2（最小 8.2，最歯頬舌側面および中切歯唇舌側面に人工歯垢を塗布し，

大 29.5）で乾燥状態にあった。口臭は平均 62.4ppb ±介助磨き後の人工歯を規格化して写真撮影し，歯垢残存73.4ppb（最小 10ppb，最大 329ppb）で個人間のばらつ

面積を画像解析・計測を行った。なお，対象者は人工歯

きが大きかった。介入群の口腔水分量と口臭の変化は一

垢が見えないようにマスキング効果のある眼鏡を装着し元配置分散分析を，計測回の多重比較には Bonferroni

た状態で計測を行った。

法による統計解析を行った。口臭は 51.0ppb ± 65.0ppb【結果と考察】から 19.2ppb ± 14.5ppb に減少していた（p<.05）。また，

対面位は仰臥位に比較して，歯ブラシの三次元的変位

介入４週後と 12 週後で 29.6ppb ± 16.9ppb から 19.2ppb

量が有意に小さいにもかかわらず，１ストロークに要す± 14.5ppb へと減少していた。口腔水分量は変化がな

る時間が有意に長いことから，リズムの遅い歯みがき運かった。

動であることが示された。また平均荷重では臼歯部舌側【考察】において，対面位の方が有意に大きい値を示した。一方，通院による透析患者への歯科衛生士による歯磨き指導と唾液腺マッサージの指導は口臭を減少させる可能性が歯垢残存面積に関しては，上顎中切歯の口蓋側において対面位の方が有意に大きいことが示された。

示唆された。しかし，口腔水分量に変化はなかったこと

今回の結果から，介助磨きに熟練した歯科衛生士でから唾液腺マッサージを生活習慣に取り入れ，適切に実あっても，介助磨き時の姿勢が歯みがき運動および歯垢施するには至らなかったと考える。歯科医療従事者が透除去効果に大きく影響することが明らかになった。介助

析患者に唾液腺マッサージを行うと，唾液分泌量を増加

磨き時の姿勢は，その環境や磨かれる側の全身状態およさせるとの報告があることから，患者自身が行う唾液腺

び口腔内状況により様々な制限を受けるため，各姿勢のマッサージの介入頻度や期間を検討する必要がある。

特徴を理解した上で，歯みがきの方法や歯ブラシの形態
等の組み合わせを考慮することで，より効率的な介助磨

９介助磨きの姿勢は歯みがき運動と歯垢除去効果に影きを検討していくことが重要と考えられた。

響する
10
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命科学専攻講座

２

梅花女子大学

小児歯科学分野

看護保健学部

地域在住自立高齢者における口腔機能と口腔関連

QOL との関連性 − 日本と台湾における調査から

口腔健康科学
口腔保健学科１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

３

イシタニ小児・矯正歯科クリニック

神戸常盤大学短期大学部○村井朋代 1，2，大島邦子１，野上有紀子１，花崎美華３，中島

包括歯科補綴分野

２
３

梅花女子大学

努１，丸山直美 1,2，早崎治明１

看護保健学部
４○福田昌代

大阪 YMCA 社会福祉事業部，泉野裕美 ，澤田美佐緒２，畑山千賀子２，

1，2

３

重信直人４，堀【目的】

口腔保健学科
口腔保健学科

一浩１，小野高裕１

小児や障害児者および要介護者の口腔衛生管理には介助磨きが重要であるが，発達や障害の種類・程度・体格【目的】

や年齢および環境により，介助磨き時の姿勢はさまざま

QOL の概念は医療，保健，福祉により注目され，口腔である。今回，介助磨き時の姿勢が歯みがき運動にどの

保健分野においても残存歯保護や口腔内環境の改善がように影響し，また，その歯垢除去効果に差があるかを

QOL 向上に大きく寄与する可能性が示されている。しか検討したので報告する。

し，舌や口唇を含む口腔機能と口腔関連 QOL との関連

【対象と方法】

を検証した報告はあまりみられない。そこで本研究では，

対象は日常的に介助磨きの実践および指導を行う女性

日本と台湾の地域在住自立高齢者を対象に口腔機能と口－ 64 －

学 会 抄 録

125

腔関連 QOL との関係を明らかにすることを目的とした。

面非対称を伴う骨格性下顎前突症と診断された患者のう【方法】

ち，顔面頭蓋部の先天異常および下顎頭に骨変形を認め

対象は，大阪市内の自立高齢者 87 名（男性 28 名，女ない 50 名（男性 17 名，女性 33 名，平均年齢 21.0 ± 7.6

性 59 名，平均 70.5 歳），台中市と台北市の自立高齢者歳）とした。３D 医用画像処理ソフトを用いて CT デー

165 名（男性 43 名，女性 122 名，平均 74.8 歳）とした。

タから３D 画像および MPR 画像を構築した。頭蓋部お調査内容は，口腔機能評価６項目（舌の左右運動・舌圧・よび下顎骨に 12 の基準点，７つの計測項目（１，下顎

口唇圧・反復唾液嚥下テスト・オーラルディアドコキネ

正中偏位量，２，下顎骨体長：MBL，３，下顎枝長：

シス，
咀嚼能力）
，
口腔内検査より残存歯数とした。また，

MRL，４- ６，各基準平面から下顎窩までの距離：F（X），

口腔に関するアンケート（口渇感，食欲の有無）を行っ

F（Y）
，F（Z）
，７，側頭骨錐体後面角度）を設定し，た。口腔関連 QOL は General Oral Health Assessment

偏位側，非偏位側で計測を行った。得られた計測結果をIndex（GOHAI）日本語版と中国語版を用いて評価した。

もとに，Student の t 検定を用いて偏位側，非偏位側の分析時には，まず年齢・性別・歯数・口腔機能測定結果

統計的有意差および各項目間の相関について検討した。

から項目ごとにカットオフ値を設けて２群に分け，それ【結果】

ぞれの群間における GOHAI スコアの差を検討した。さ

下顎正中偏位量は 7.97 ± 4.03mm であった。MBL，らに，GOHAI スコアを目的変数，単変量解析で有意差

MRL，F（Y），F（Z），錐体後面角度では非偏位側が有のあった項目を説明変数として，ロジスティック回帰分

意に大きかった。F（Y）は MRL と正の相関を，F（Z）

析を行った。

は MBL，MRL とそれぞれ正の相関を認めた。

【結果および考察】【考察】

２群間における検討の結果，年齢（＜ 75 ／≧ 75），

顔面非対称症例において，下顎窩の前後的もしくは垂口渇感（無／有），咀嚼能力（噛める / 噛めない），義歯

直的位置関係に有意差を認め，偏位側の下顎窩は非偏位

使用（有／無），残存歯数（20 本以上／未満），
舌圧（30kPa側と比較し後上方に位置していた。下顎骨形態との関連

以上／未満），口唇圧（4.6kPa 以上／未満），反復唾液

性も認め，下顎窩の位置と下顎骨形態はお互いに非対称テスト（３回以上／未満），オーラルディアドコキネシ

性を助長する関係にあることが示唆された。側頭骨錐体ス（６回以上／未満）において GOHAI スコアに有意な部と下顎骨形態には有意な関連性は認めなかったが，錐差が認められた。
さらにロジスティック回帰分析の結果，体後面の傾斜は偏位側が非偏位側と比較して小さく，蝶オーラルディアドコキネシス /ka/ が少ないこと，残存形骨，頭頂骨との結合部を基点として側頭骨がより後方

歯数が少ないことこと，低い舌圧が口腔関連 QOL の低へ回転していると考えられた。顔面非対称は様々な要因

下と関連する因子として選択された。
本研究の結果より，により成立すると推察されるが，下顎窩の位置，下顎骨

高齢者の口腔関連 QOL 維持のためには，残存歯の保護形態，側頭骨の後方回転もその一因と考えられた。

だけでなく，舌の動きや力など口腔周囲器官を含めた口【結論】
顔面非対称を伴う骨格性下顎前突症例では，側頭骨に腔機能維持も重要であることが示唆された。

おける下顎窩の位置や錐体部の傾斜および下顎骨形態に
11

顔面非対称を伴う骨格性下顎前突症例における側頭骨と下顎骨形態についての検討
１２が示唆された。

新潟大学大学院医歯学総合研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

３

新潟大学大学院医歯学総合研究科
４

左右差を認め，顔面非対称の成立に関与している可能性

歯科矯正学分野

顎顔面放射線学分野

12嚥下時舌運動様態の検討

組織再建口腔外科学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

超音波診断装置を用いた骨格性下顎前突症患者の顎顔面口腔外科学分野○村上智子１，福井忠雄１，西山秀昌２，林

１

孝文２，

小林正治３，髙木律男４，齋藤

新潟大学大学院医歯学総合研究科

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科

功１

○阿部

遼１，福井忠雄１，坂上
林

矯正学分野

顎顔面放射線学分野

馨１，小林太一２，
孝文２，齋藤功１【目的】
本研究の目的は，顔面非対称を伴う骨格性下顎前突症【目的】

例において側頭骨および下顎骨形態について三次元分析

これまで，嚥下時における舌の動態解析には様々な方を行い，それらの関連性を検討することである。

法が用いられてきた。坂上らは，舌圧センサシートを用【対象と方法】

いて骨格性下顎前突症患者を対象に舌と口蓋の接触様相

対象は，新潟大学医歯学総合病院矯正歯科に来院し顔について報告している。しかし，これは舌と口蓋の接触－ 65 －

新潟歯学会誌

126

47
（2）
：2017

様相のみであり，舌運動様態まで解明されたわけではな

DOI は隣接する正常な粘膜基底部の仮想平面から腫瘍い。そこで今回，骨格性下顎前突症患者を対象に，超音の最深部までの距離と定義される。口腔内超音波画像診

波断層法による嚥下時の舌運動様態の測定を行い，個性断は浸潤先端を特定することで早期舌癌に対する DOI

正常咬合者と比較検討した。

の評価における有用性が期待されているが，DOI を決【対象および方法】

定する上で重要な正常な粘膜上皮基底部は超音波画像上

顎顔面口腔領域に機能的異常のない個性正常咬合者９で明確に規定されておらず，正常舌粘膜上皮として描出

名（男性２名，女性７名；以下，健常群）および新潟大される層状構造に対する検討は充分でない。そこで本研

学医歯学総合病院矯正歯科において，外科的矯正治療の究では積層ファントム上で口腔内走査を想定した撮像を適応症と診断された骨格性下顎前突症患者 10 名（男性行い，画像の検討を行った。

６名，女性４名；以下，下突群）を対象とした。被験者【材料と方法】に水ゼリーの嚥下を指示し，嚥下時の舌運動様態を超音高エコー層をベースとし，表層に模擬粘膜上皮層とし波断層法にて観察した。計測は M モード波形において，て無エコー層を積層した舌粘膜評価ファントム（OST

舌中央部で「陥凹形成時間」，「陥凹消失時間」，「陥凹消

株式会社，以下ファントム）を作成し対象とした。模擬

失～口蓋接触開始までの時間」，「口蓋接触時間」「口蓋

粘膜上皮層の厚みはそれぞれ０mm，0.5mm，１mm，離脱～舌安静時までの時間」，「嚥下総時間」を設定し計３mm に設定した。各ファントムの B モード画像を材測した。また，舌周縁部では「嚥下総時間」を計測し，質の異なる２種類のカップリング材と４種類のフィルム

波形を視覚的に評価した。

を組み合わせ術中用小型探触子にて撮像した。得られた【結果および考察】

B モード画像の輝度プロファイルを計測し，フィルムを舌中央部では「陥凹消失～口蓋接触開始までの時間」，

使用せずに撮像した B モード画像を基準として各画像「嚥下総時間」が健常群と比較して下突群の方が有意にを分析した。

大きかった。また，舌周縁部での「嚥下総時間」も下突【結果】

群の方が有意に長かった。これは下突群では舌が低位でフィルムを用いて撮像したファントム表面には一層のあるため，舌全体を挙上させること自体が容易ではない

高エコー領域が出現し，同条件の模擬粘膜上皮層０mm

ために，舌表面を口蓋へ接触させるのに時間を要していのファントムでは出現した高エコー領域直下にエコー信ると考えられる。また坂上らは，下突群では嚥下時にお号の低下が認められ，模擬粘膜上皮層３mm のファント

ける舌圧ピーク値が低いこと，舌周縁部の舌圧持続時間

ムでは表面から１mm 程度の距離にファントム表面と平の延長を報告しており，このことから嚥下時における舌行な線状の高エコーが認められた。これらはフィルムの前方部の口蓋への固定効果が弱まり，それを補うために

種類，カップリング材使用の有無によらず，フィルムを舌周縁部での嚥下時間が長くなり，運動様式も上下動す用いた画像で認められた。またこれらが消失するカップ

るように特殊化していると考えられる。

リング材とフィルムの組み合わせが存在した。

【結論】

【考察】

超音波断層法により嚥下時舌運動を解析した結果，骨感染防止のために使用されるフィルムを用いた口腔内格性下顎前突症患者では，形態的不調和により舌表面を走査にはアーチファクトと考えられる層状構造が出現し口蓋へ接触させるのに時間を要し，舌周縁部における嚥た。しかしカップリング材とフィルムの組み合わせによ

下時間の延長と運動様式の特殊化が生じていることが示

りアーチファクトの軽減が認められ，DOI の決定にお唆された。

ける影響を最小限にすることが可能と考えられる。

1314

口腔内超音波走査による粘膜上皮層基底部の描出

長野赤十字病院歯科口腔外科における初診患者の口腔内の環境と QOL に関する検討の検討
新潟大学大学院医歯学総合研究科○小林太一，林顎顔面放射線学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

孝文，高村真貴，曽我麻里恵，坂井幸子，
池真樹子，新國

組織再建口腔外科学分野○栗生麻衣

農，勝良剛詞，西山秀昌【背景と目的】1980 年代に健康関連の Quality of life（QOL）の概念【目的】
2016 年に全面改定された AJCC，UICC では舌癌のが出現し，医療においても QOL の向上が求められていTNM 分類における T 分類に depth of invasion（DOI）る。口腔内の様々な疾患も患者の摂食や構音，審美などの概念が加わり，本邦でも導入の方向となっている。

様々な点から QOL の低下をきたすと考えられるが，本－ 66 －

学 会 抄 録

邦において顎顔面領域の疾患を有する患者を対象として

15

127

鶴岡市立荘内病院歯科口腔外科において開設から

11.5 年間に施行された顎矯正手術の臨床統計的検討

QOL を調査した報告は多くない。そこで今回長野赤十字病院歯科口腔外科における初診患者における各疾患とQOL の関連性について検討した。

鶴岡市立荘内病院

歯科口腔外科○齋藤大輔，本間克彦【対象】
2014 年６月～ 2016 年３月に長野赤十字病院歯科口腔外科を初診した患者のうち，初診時診断が歯の疾患，嚢【諸言】

胞性疾患，粘膜疾患，顎関節疾患で資料の整った患者

当科では 2003 年の開設から開業矯正専門医と連携し1922 名。

て積極的に外科的矯正治療に取り組んでおり，今回臨床【方法】

統計的検討を行ったので報告する。

健康関連 QOL の包括的尺度である SF- ８，口腔関連【対象および方法】

QOL の指標の一つである General Oral Health Assess-2003 年７月から 2014 年 12 月までの 11 年６ヶ月間にment Index（GOHAI） を 用 い て 性 別， 年 齢， 主 訴，

顎矯正手術を施行した顎変形症患者 112 症例を対象としDMFT，CPI，Eichner 分類，VAS 値などの口腔内の環た。調査項目は，年次別手術件数，性別，手術時年齢，境の関連性を検討した。統計解析には SPSS
（Version.21）

臨床診断，術式，手術時間，出血量および輸血量，顎間を用いた。

固定，下歯槽神経麻痺の有無とした。

【結果】

【結果】

調査期間中に受診した患者は男性 841 名，
女性 1081 名，

当科における顎矯正手術は 112 症例に対して 119 例の

平均年齢 45.9 ± 19.7 歳であった。VAS 値は顎関節症が手術が行われた。年間手術数は平均 9.9 ± 5.7 例であった。

32.2 と最も高く，次いで粘膜疾患が 19.5 であり，嚢胞

男女比は１：1.9，手術時平均年齢は 21.9 ± 8.1 歳（16性疾患と粘膜疾患の間には有意差を認めた。GOHAI は～ 55 歳）であった。臨床診断では約７割が下顎前突を全国サンプル調査の国民標準値と比較したところ，いず呈していた。術式は上下顎移動術群が 66 例（55.5%）でれの年代，性別においても平均値を下回っていた。SF-

最も多く，次に下顎単独移動術群が 46 例（38.7%）であっ

８では年齢，DMFT，Eichner 分類と，身体的サマリー

た。上下顎移動術群の手術時間は平均 270 ± 55 分（176

スコアの間，GOHAI では DMFT，VAS 値との間にそ～ 445 分 ）， 出 血 量 は 平 均 336 ± 183ml（50 ～ 725ml）

れぞれ弱い負の相関を認めた。また GOHAI と SF- ８のであり，自己血輸血は 51.5% に施行した。また，下顎単各項目，身体的・精神的サマリースコアのいずれにも弱独移動術群の手術時間は平均 146 ± 35 分（85 ～ 283 分），

い正の相関を認めた。

出血量は平均 187 ± 127ml（10 ～ 500ml），自己血輸血【まとめと考察】の施行は 10.9% のみであった。顎間固定の施行は約３割

GOHAI が全国平均を下回っていたことから，顎顔面のみであった。下歯槽神経知覚異常は術直後 19.0% に認領域の疾患が QOL に影響していることが示唆された。

めたが，術後１年以降は 3.5% に認めるのみであった。

さらに GOHAI と SF- ８との間にも相関を認めたことか【結語】
患者は 10 代後半から 20 代前半の女性が多かった。術ら，口腔関連 QOL は全身的な QOL にも影響を及ぼしていると考えられた。

式は上下顎移動術が最も多かった。患者の要望や術後の安定性を考慮し下顎単独移動術より上下顎移動術の割合が増加していた。

－ 67 －