3.

ASEAN における糖尿病足病変診療（フットケア）を   中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業				

独立行政法人 国立病院機構

京都医療センター【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ASEAN 諸国に糖尿病が急増し、足潰瘍や壊疽などの糖尿病足病変で下肢切断を余儀なくされる患者が増加している。
ASEAN 諸国には糖尿病足病変診療の専門医療職がきわめて少なく、診療技術が低いことが高い下肢切断率の主因の一つとなっている。日本糖尿病協会、アジア糖尿病学会はアジアの糖尿病足病変診療技術向上に取り組んできている。

【活動内容】

京都医療センター、関西電力病院、京都大学病院が共同し、ベトナム、カンボジア、フィリピン、タイの医療従事者（医師、看護師など）の研修受け入れと両国への専門家派遣を行い、わが国のフットケアなど糖尿病診療技術の移転を図る。

【期待される成果や波及効果等】

ベトナム、カンボジア、フィリピン、タイの医療従事者のフットケア・糖尿病診療技術が向上し、下肢切断率が下がる。
その結果、わが国の診療技術、糖尿病関連医薬品、関連機器が上記 4 ヶ国だけでなく、他の ASEAN 諸国やアジア太平洋地域にも広まる可能性が高い。

＜研修実施結果＞
8 月〜 9 月

研修生の受け入れ（計 18 名）

11 月～ 12 月専門家の派遣（1 名）

カンボジア・フィリピン（8/28 ～ 9/5）

ベトナム 1 病院、カンボジア 1 病院、ベトナム・タイ ･ フィリピン（10/23 ～ 11/1）

フィリピン 2 病院）

・糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術履修のための研修。

・糖尿病足病変（フットケア）に関する教育研修会開催（参加者：ベトナム計 46 名、カンボジア計 126 名、フィリピン計 219 名［総数 391 名］）と病院での患者廻診による実技指導。フットケアアニュアル（2017 年度改訂版）を各研修参加機関へ送付（12 月）

参加国糖尿病学会
ベトナム（国立内分泌病院など 4 施設）/ カンボジア ( 国立プレアコサマック病院など 5 施設）/
タイ（マヒドン大学医学部附属シリラート病院など 3 施設）/
フィリピン（公立ホセ・R・レイエス記念医療センターなど 2 施設）

研修生受入

専門家派遣

展開
連携

研修実施機関

糖尿病関連日本製医薬品・医療機器
大正製薬株式会社
アークレイ株式会社
貝印株式会社152

関西電力病院
連携

事業への指導・協力
糖尿病足病変対策への指導・提案

WHO 糖尿病協力センター

日本糖尿病協会 / アジア糖尿病学会 /関西電力病院

平成 29 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

プロモーション

保健省など

京都大学医学部附属病院

京都大学医学部附属病院

所管・ヘルスの実態報告

参加国の糖尿病学会

京都医療センター
WHO 糖尿病協力センター

糖尿病足壊疽WHO 西太平洋事務局 /WHO ベトナム事務所 /連携

国際糖尿病連合など

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生活習慣病

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ASEAN における糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業についてご報告します。まずバックグ
ラウンドですが、西太平洋地域において糖尿病足病変の患者さんの数が糖尿病患者数の増加とともに急増しております。特に切断される患者さんが非常に多くなっています。その背景としては、欧米のようなフットケアの専門家がこの地域には極めて少ないこと、治療の実態が不明で下肢切断率が高くなっていること、そしてライフスタイルや文化が欧米と異なるため、欧米のエビデンスを基にした国際診療ガイドラインがこの地域には通用しないことなどがあります。

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Foot Care ProjectMeeting

Kyoto Foot Meeting

我々は WHO 糖尿病協力センターとして、ASEAN 諸国、WHO、国際糖尿病連合（IDF）から依頼を受けまして、これらの国々から医療従事者を受け入れて人材養成を 2000 年から行ってきました。厚労省の国際医療協力研究委託費などを活用して十数年にわたって人材養成を行ってきました。現在、研修を受けた人がこれらの国々の中枢病院で活躍しております。

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高い切断率の背景をもう少し詳しくご説明します。まず専門医がいない、外科的なデブリードマンも看護師が行っているケースが非常に多い、そして看護師も医師も知識が不足している、技術も不足しているという状況があります。そこに重症感染症で患者さんが来て、例えば指の骨髄炎でも簡単にアンピュテーションするので、高い切断率につながっています。そして、医療費が GDP に対して非常に高いことも問題となっています。加えて、アジアでの高齢化に伴い、糖尿足病変の成因が変化してきました。以前はサンダル履きで外傷によって感染症を引き起こすことが多かったのですが、高齢化に伴って虚血を伴った壊死やシャルコー足など、特殊な足病変が増えてきて、より正確な診断技術、特に医療器具を診断技術が必要となっている状況に変わってきました。

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我々のプロジェクトの概要ですが、基盤組織は日本糖尿病協会とアジア糖尿病学会です。カウンターパートは、アジア糖尿病学会に属する各国の糖尿病学会です。プロジェクトを進めるにあたって、WHO の西太平洋事務局と国事務所と連携して意見をいただきながら進めています。日本での研修の実施機関は、私ども京都医療センター、WHO 糖尿病協力センター、関西電力病院、京都大学医学部附属病院です。
2017 年度から日本の医療機器メーカーとの共同プロモーションということで、日本の医薬品や糖尿病の医療機器を製造している 3 社とプロモーションを行いました。

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生活習慣病

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研修は、2 期に分かれて 2 つの班で 1 週間ずつ、スライドにある施設で実施しました。そして 11 月から 12 月にかけてフィリピン、カンボジア、ベトナムに行きまして、計 5 施設で講演を行いました。延べ 391 名の参加者を得ました。

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そして日本の医薬品と製品と医療器具に実際に触れていただいて、宣伝する機会を設けました。

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こちらはベトナム、タイ、フィリピンからの研修生を 10 月に受け入れた時の写真です。同じようなコースで行いまして、日本の医薬品と医療機器を経験していただきました。

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こちらは現地での様子です。11 月からフィリピンのマニラで聖トマス大学病院と Chinese General Hospital を訪問して講演を行いました。
そしてアークレイ社と大正医薬品社と共同プロモーションで製品説明会を行いました。かなり多くの参加者がありました。WHO 西太平洋事務局を訪れて、プロジェクトについてディスカッションを行いました。

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それからベトナムに行き、ホーチミンのチョーライ病院でアークレイ社から医療機器を紹介したほか、病棟回診での直接指導を行いました。

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カンボジアでは、首都にある国立プレア・コサマック病院で、講演と実地指導を行いました。また、カンボジアでのプロジェクトの展開に関して、WHO カンボジア代表を交えて意見交換を行いました。

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平成 29 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

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生活習慣病

V

事業の成果です。糖尿病の足病変だけでなく、糖尿病の一般臨床についても習得していただくことを目標にしております。

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「プロセス / アウトプット指標」としては、個人によって知識量と技術が異なりますので、研修を始める時に個人面接を行いまして、どのくらいの知識やアセスメント技術があるのかをアセスメントしました。研修後の評価と比較したところ、ほとんどの人がクリアしています。「アウトカム指標」ですが、研修員が帰国後に実際にどのくらい指導しているのか、また、どのくらいアセスメントを行っているのかを調べました。そのデータがあるのですが、ほぼ目標値を達成しています。チームで行った結果であると考えています。

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±OzR WftF G-`! ?PfvzX9=vu「インパクト指標」は、本来は糖尿病の足切断率が下がるかどうかを見るべきなのですが、それは年数が必要ですので、研修に参加した人の数、日本企業との研修会の回数、実際に日本の製品が売れたのかどうかを指標にしました。実際にタイの病院では日本企業の新しい薬が納入されることになりました。

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今後の課題ですが、我々は国立病院機構ですので一般企業とのプロモーションはなかなか難しいところがありましたが、一緒に進めていかないといけませんので、今後はどのように効果的に進めていくのかが悩ましいところです。もう１つは、大都市圏の病院には事業を展開してきましたが、これから他のアジアの国々にも広げていくことを検証していきたいと考えています。ご清聴ありがとうございました。

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平成 29 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書