けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

262022Spring

診療科紹介：下部消化管外科
肥満糖尿病治療に大きな転換をもたらす減量・代謝改善手術
直腸がんに対するロボット支援手術−負担の少ない正確な手術−●スキンケア外来
ストーマケアにおける私たちの看護●薬剤部より 外来がん薬物療法における新たな保険薬局との連携について

最も多く行われている手術の一つです。我が術が行われており、腹部消化器外科の手術で肥 満 は 糖 尿 病 や 高 血 圧 症、 変 形 性 膝 関 節国ではこれまで病的肥満症の患者さんが少な◎はじめに症、睡眠時無呼吸症候群など多くの病気の原して注目を集めています。

がた健康障害を併発し医学的に減量を必要とす
る 状 態 を「 肥 満 症 」と 呼 び、 特 にが、最近では糖尿病に対する外科的な治療と◎減量手術と糖尿病型 糖 尿 病 ）は 多 く の肥満症は多くの生活習慣病を合併します

が、 な か で も 糖 尿 病（患者さんで併存しています。糖尿病を併存し者さんはい人と比べて約あります。

◎病的肥満症に対する減量手術

35ベルまで改善させることが分かりました。具体的な例では、術前にインスリン注射を行っても血糖のコントロールがうまくいかなかっ
満症においては、これらの治療は多くの場合法など内科的治療が基本ですが、特に病的肥血糖値が正常化するといった具合です。術直を 含 め て 糖 尿 病 の 治 療 薬 を 全 く 必 要 と せ ず、週間以内にインスリン短期的には効果があるものの長期的にはほと後はまだ体重減少は起こっていない時期です

た患者さんが、術後んどがリバウンドしてしまうことが分かってこのような病的肥満症に対して摂取食事量なく、手術そのものに糖尿病を改善させる効に食べ物が通る小腸をバイパスすることによ除して摂食量を少なくする手術ですが、同時量手術」です。減量手術は基本的には胃を切

肥 満 症 の 患 者 さ ん に 行 わ れ る わ け で は な く、になりました。代謝改善手術は必ずしも病的減 量 手 術 は「 代 謝 改 善 手 術 」と 呼 ば れ る よ う

そして糖尿病の寛解を目的として行われる果があることが示唆されました。

り、消化吸収を抑制する手術を付加すること

現在では軽度の肥満で糖尿病を合併しているもあります。欧米では年間約万件の減量手を制限して体重減少を目的とした手術が「減ので、体重減少による糖尿病の改善効果では1

肥満症に対する治療は、食事療法や運動療床的には多くの症例で治療が全く必要ないレ症としています。このような病的肥満症の患以上の状態を高度もしくは病的肥満

35た病的肥満症の患者さんに減量手術を行う／BMIかったためそれほど普及していませんでした

因になります。肥満の程度は体格指数［ Body＝ 体 重 ÷身 長 ］でMass Index／ 以上
表 さ れ、 我 が 国 で はがm2 (m)2の状態を肥満と定義しています。肥満に伴っ

25kg

(kg)

BMIB
MI

年後の死亡リスクが、肥満ではな

2：と、手術直後から糖尿病が劇的に改善し、臨m2倍に上昇するという報告もkg

剛います。

北里大学病院 下部消化管外科 主任教授

内藤702022 Spring

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診療科紹介：下部消化管外科

肥満糖尿病治療に大きな転換をもたらす減量・代謝改善手術

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北 里 大 学 病 院 だ より場合でも行われるようになってきました。そのためこれらの手術を現在では「減量・代謝改善手術」と呼ぶようになりました。日本人は病的肥満症の患者さんは欧米に比較して非でも糖尿病が重症化しやすいと常に少ないですが、糖尿病は非常に多く、より低い言われています。つまり、我が国では病的肥同で、日本人の肥満型糖尿病患者に対する減量・代謝改善手術に関するコンセンサスステートメントが提唱されました。このステートメントでは内科・外科両方の立場から減量・代謝改善手術の必要性が議論され、手術の前後での具体的な手順が示されています。それ

ほどこの手術に対する期待値は高く、今後こ●高血圧症（収縮期血圧≥160mmHg）

れらの手術の需要が高まっていくものと考え●糖尿病（HbA1c≥8.0%）

ます。

BMI: 32.0〜34.9kg/m2の患者で以下のうち2つ以上を合併満の治療としてではなく、肥満を伴った糖尿◎減量・代謝改善手術の今後の展望
このように減量・代謝改善手術は、肥満糖尿病治療の新たなオプションとして徐々に認知されてきました。米国糖尿病学会のガイド
ラインでも高度肥満を伴った糖尿病患者での糖尿2SASのうち1つ以上を合併病の治療方法として減量・代謝改善手術が注目されつつあります。
◎現在の主な減量手術の術式
現在の減量手術は大きく分けて、胃の縮小もしくは胃の形成を行って摂食量の制限を行う 手 術「 摂 食 制 限 手 術 」と、 こ れ に バ イ パ スなどの消化管の経路変更によって消化吸収を）。我が国では抑制する手術を付加する「摂食制限＋吸収抑制手術」に大別されます（図摂食制限手術である腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が唯一保険収載されている手術です。
◎外科治療の適応／

は、血糖コントロールの如何にかかわらず手・我が国で保険診療として腹腔鏡下スリーブ〜術を推奨するとしています。さらにアジア人がヵ月では肢の一つとして手術を考慮すべきとしています。我が国でも昨年、日本糖尿病学会、日本学会が合●糖尿病、高血圧症、脂質異常症、摂食制限手術

肥満学会、日本肥満症治療学会の●睡眠時無呼吸症候群（AHI≥30）

HPをご覧ください。

（LDLコレステロール≥140mg/dL
もしくは非HDLコレステロール≥170m/dL）

担当医師の情報は●脂質異常症

詳しい診療科、BMI≥35kg/m2の患者

調節性胃バンディング術
スリーブ状胃切除術
スリーブバイパス術
ルーワイ胃バイパス術

m2

6ヵ月以上の内科的治療で効果が得られない

1990年 東北大学医学部卒業。1990年 財団法人北海道医療団帯広第一病院研修医。1992年 東北大学第一外科。1995年 クリーブランドクリニック一般外科・フェロー。1996年 東北大学第一外科文部教官助手。
1999年 仙台市医療センター仙台オープン病院 一般・消化器外科。2009年 東北大学病院肝胆膵外科／胃腸外科講師、2013年 東北大学大学院消化器外科学分野准教授、2017年 東北大学病院総合外科特命教授を経て2020年 北里大学医学部下部消化管外科学主任教授。日本外科学会、消化器外科学会指導医。日本内視鏡外科学会理事。日本肥満症治療学会理事。

図1. 手術術式

病で血糖コントロール不良例では治療の選択

32状胃切除術を行う際の要件としては、以上の内科的治療で十分な減量効果が得られが以上で、高血圧・糖尿病・高脂血症・な い 重 症 肥 満 症 の 患 者 の う ち、／）327・
5腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の対象
剛（ないとう たけし）
内藤

35BMI

6B
M
I

睡眠時無呼吸症候群のうちいずれかを合併するものとしています。（表1

表1. 保険診療となる手術適応
Profile1

摂食制限+吸収抑制手術

BMI

m2

5kg

3kg

直前に位置します。直腸がんはその直腸粘膜

かでも直腸は大腸の最後、出口である肛門の大 腸 は 消 化 管 の 最 後 に あ る 臓 器 で す が、 なる直腸の範囲・長さは若干異なりますが、概がんが直腸のどの高さに位置するかで切除すのリンパ節を含めたがん病巣の一括切除です。

直腸がんに対する外科手術の基本は、周囲◎直腸がんに対する腹腔鏡下手術から発生する悪性腫瘍です。日本国内で毎年ね半分から全直腸を切除することになります。

◎直腸がんとは？

万万人以上の方が大腸がんと診断され、人以上が亡くなっており、その数は年々増加傾向にあります。

開腹手術と腹腔鏡下手術の種類があります。さらに直腸がんに対する腹腔鏡下手術に位、は、従来の腹腔鏡下手術とロボットを使用し種 類 が あ り ま す。

一般的に腹腔鏡下手術は開腹手術に比べ、傷た新しい腹腔鏡下手術のを占めています。直腸がんは進行する過程で、が小さく、整容性に優れ、術後の痛みが少な／直腸壁内に深く入り込み、リンパ節転移や肝年異常が指摘され、診断に至ることもあります。

た無症状の方でも、健康診断の便潜血検査でが細くなったり、便秘症状が出現します。ま症状や、腫瘍で直腸が狭くなることから、便症状は、便に血液が付着するといった血便

腹腔鏡下手術は、大規模な臨床試験において、な治療成績が問われます。直腸がんに対する性のほかに、腫瘍学的な妥当性すなわち確実しました。また、がんの手術は安全性や利便かかる負担を軽減し、早期社会復帰を可能と割以手術の安全性だけでなく、確実な治療成績も検査、大腸バリウム検査等

診断は内視鏡検査による生検で組織学的にが検査や証明された治療法です。本邦において代に導入された腹腔鏡下手術は、患者さんに1990が ん 剤 治 療 ）、 放 射 線 治 療 等 が あ り、 各 々 の直腸は解剖学的に狭い骨盤内の奥深くに位きた固い漏斗状の器が骨盤であり、その内部置する臓器です。例えるなら、骨と筋肉でで◎ロボット支援手術のメリット状です。

上に、この手術方法が選択されているのが現7進行程度に適した最善の治療を選択します。には、内視鏡治療や外科手術、化学療法（抗がんの病期診断を行います。直腸がんの治療を 行 い、 ど の 程 度 進 行 し た が ん か を 推 測 し、MRI

ん 細 胞 が 確 認 さ れ れ ば 確 定 診 断 に 至 り ま す。

臓器浸潤を起こします。

い低侵襲手術といえます。本邦で程度位となりま本邦の大腸がんはがん罹患数では第がん死亡数では肺がんに次ぐ第22転移・肺転移等の血行性転移、腹膜転移、他

3112す。直腸がんは大腸がん全体の約外 科 手 術 に は ア プ ロ ー チ の 方 法 に よ っ て、

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診療科紹介：下部消化管外科

直腸がんに対するロボット支援手術－負担の少ない正確な手術－
北里大学病院 下部消化管外科 講師

山梨 高広

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北 里 大 学 病 院 だ より

肪組織内に貫通固定されています。直腸を切が脂肪組織で満たされ、直腸・肛門はその脂い手が骨盤内の奥深くに入り手術をしている可能になります。例えるなら自分の小さな細入し膨らませる）します。腹部に計術 器 具 ）を 留 置 し、 気 腹（ 腹 腔 内 に ガ ス を 注

メラや鉗子類を出し入れするための筒状の手ヵような感覚です。多くの研究で直腸がんに対～除するためには、直腸を骨盤から全周性に切ません。従来の腹腔鏡下手術で使用する手術では困難な局面に遭遇することも少なくありに、従来の腹腔鏡下手術で使用する手術機器ます。狭い骨盤内で一連の手術操作を行う際開し、周囲の脂肪組織から剥がす必要があり等の合併症が軽減されたという報告がありま

起 因 す る 神 経 障 害（ 排 尿 障 害 や 性 機 能 障 害 ）腹手術へ移行する危険性や、直腸がん手術におり、従来の腹腔鏡下手術に比べ、術中の開するロボット支援手術の安全性が証明されて付着させたまま一塊にして、電気メスを使用

直腸周囲のリンパ節を含む脂肪組織を直腸にし ま す。 直 腸 を 栄 養 し て い る 血 管 を 切 離 し、挿入し、腹腔内を観察後、直腸の切除を開始所のポートを追加します。カメラを腹腔内に一方、ロボット支援の腹腔鏡下手術で使用してもらう手術です。腹腔内に挿入するカメて行う手術ではなく、術者がロボットに支援ロボット支援手術はロボットが主体となっ◎直腸がんに対するロボット支援手術の実際なぎ合わせます。肛門近傍にがんがある場合温存が可能であれば、結腸と残りの直腸をつを剥離した後に、直腸を切除します。肛門の損傷に注意しながら切開します。十分に周囲腸を支配する神経の束がありますので、神経両脇には骨盤神経叢という膀胱・生殖器・直する手術機器はどのようなものでしょうか？

ラ や 電 気 メ ス、 把 持 す る 鉗 子 類 を も っ た ロ

は、肛門温存が難しく、肛門を含め全直腸をる自分の手のような動きで手術をすることがロボット支援手術で使用する電気メスや鉗子ボットを術者が操縦することにより手術を行できません。

類の先端には関節がついており、操縦席で術切除し、結腸による人工肛門造設を行います。

日

い ま す。 ロ ボ ッ ト を 患 者 さ ん の 横 に 配 置 し、時間で、入院期間は6週間程度です。

～者が鉗子類を直感的に操作することができま～

手術時間は約いロボットを操作します。本邦では少し離れた操縦席に術者が座り、手と足を使高精細画像にな

月から保険診4

1999年3月 北里大学医学部卒業、1999年5月 北里大学病院外科研修医、2000年4月 北里研究所メディカルセンター外科、2002年4月 北里大学医学部外科学病棟医、2005年4月 国立がんセンター研究所病理部リサーチレジデント、2007年4月 社会保険相模野病院外科、2008年4月 東京都済生会中央病院外科、2013年4月 北里大学医学部外科学研究員、2014年4月 北里大学医学部外科学診療講師、
2018年2月 北里大学医学部下部消化管外科学講師

腹腔鏡下手術と異なり、

年

山梨 高広（やまなし たかひろ）

年にはじめて直腸がんに対するロボット支援手術が導入され、HPをご覧ください。

療 と し て 認 可 さ れ ま し た。 保 険 診 療 開 始 以
後、従来の腹腔鏡下手術にかわり、全国的に人徐々に手術件数は増加しています。当院では年より導入し、これまでに全身麻酔下で手術は行います。はじめに臍手術を行ってきました。

以上の直腸がん患者さんに対しロボット支援

15010

担当医師の情報は

42Profile

2009す。また、腹腔内に挿入するカメラも従来の直線的で関節がなく、直感的な操作、いわゆし骨盤壁から切開・剥離します。直腸深部の6す。

ロボット操縦席でのカメラ映像

機 器（ 電 気 メ ス や 組 織 を 把 持 す る 鉗 子 類 ）は5

詳しい診療科、2018の部分に縦切開を加え、ポート（腹腔内にカ520163Dります。結果的に、より精緻で正確な手技が手術支援ロボットDa Vinci◎スキンケア外来とは◎入院中のケア（入院病棟）

な る 尿 路 ス ト ー マ（ 人 工 膀 胱 ）が あ り ま す。

る消化管ストーマ（人工肛門）と尿の出口と）とは、ギリシャ語で「口」という意（ stoma味があります。ストーマには便の出口であマ、排泄に関する看護外来です。ストーマ

定 看 護 師 が 担 当 す る 創 傷 や 褥 瘡、 ス ト ーことができる位置で生活への支障を最小限

マーキングは、患者さんがストーマを見る

位 置 で 腹 壁 の く ぼ み や し わ を 確 認 し ま す。

う に 印 を つ け る こ と で す。 腹 直 筋 を 貫 く

患者さんがストーマを造設される際にできにマーキングを行います。マーキングとは、ストーマ造設が予定された際は、手術前

今回は下部消化管特集にあたり、医師と連にし、ご本人が納得できる位置で検討してス キ ン ケ ア 外 来 は、 皮 膚・ 排 泄 ケ ア 認

携し行っているケア（消化管ストーマ）についきます。

◎退院後のケア（スキンケア外来）期間でケアを行います。

院中に装具交換を多く体験できるように短アができるようにサポートいたします。入術後は、ストーマ装具の交換やスキンケるだけ合併症を予防しケアが行いやすいよいてご紹介します。
◎手術前の看護ケア（スキンケア外来）
医師よりストーマ造設に関する話がある と「 人 工 肛 門 と 聞 い て シ ョ ッ ク だ っ た 」「 人 工 肛 門 っ て ど ん な も の で す か 」な ど 悲
嘆と不安のお気持ちを伺うことが多くあり医師からストーマ造設の必要性やストー活上の困りごと、新しい装具やちょっとしンケア外来を予約します。セルフケアや生退院後の日常生活が困らないようにスキマ造設の可能性があると説明された際、スたケアのコツなどスキンケア外来でアドバます。

キ ン ケ ア 外 来 の【 術 前 教 育 外 来 】が 予 約 さイスいたします。予約まで困ることがないストーマを造設しれます。私たちは適切な情報をお伝えし漠マの模型やパンフレットを用いて説明いたた方が心身ともに社ように電話相談も受け付けております。
します。排泄経路がかわりストーマを保有

会 復 帰 で き、然とした不安が軽減できるように、ストーすることをイメージでき、少しでも安心して手術が迎えられるようサポートしたいとサポートしたいとを維持できるように思っています。

思っています。

QO
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けやき 26【スキンケア外来】ストーマケアにおける私たちの看護～ストーマ造設後のよりよい生活のために～

看護部／褥瘡管理室（皮膚・排泄ケア認定看護師） 清宮 美詠

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北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より

外来がん薬物療法における新たな保険薬局との連携について
薬剤師は、がん薬物療法が安全かつ効果的に行われるように治療計画のチェック、医師への処方提案、患者さんに対して治療内容や副作用の説明等を行っています。最近では、入院せずに外来でがん薬物療法を受ける患者さんが増えています。そのため、患者さんがきちんと服薬できているか、副作用は出ていないか等の情報を病院薬剤師と保険薬局の薬剤師が共有することで、より良い治療を提供することが可能となります。
当院では、外来がん薬物療法を行っている患者さん向けに作成した、治療内容や副作用発現状況等を記載した「外来がん薬物療法の治療進捗報告書」（以下、治療進捗報告書）および「服薬状況・副作用確認シート」を利用した保険薬局との新たな連携を開始しました。

医療機関
医師

治療進捗報告書

診察を行い、服薬状況・副作用確認シートの確認を行う

看護師

問診を行い、薬剤師の介入が必要な患者を把握する

薬剤師

がん薬物療法を説明し、治療進捗報告書(右図参照)を交付する

治療進捗報告書には以下の情報が含まれています・ 治療スケジュールやがん種・ 血液検査データ
・ 抗がん薬の投与量や投与方法
・ 副作用発現状況
医療機関で受け取った治療進捗報告書は保険薬局へお渡しください。

連携
保険薬局

●治療進捗報告書を確認し服薬説明を行う●後日患者さんへ電話にて副作用状況を聴取し、服薬状況・副作用確認シートを作成する●医療機関へフィードバックを行う●経過を確認する保険薬局の薬剤師は、上記の治療進捗報告書を基に患者さんとお話をします。この報告書を確認することで、患者さんは治療内容にあわせた説明を受けることができます。
また、医療機関と薬局間で情報共有することで、説明の相違を減らすことができ、より良い治療につなげることができます。

当院では保険薬局との連携を強化し、より安心・安全ながん薬物療法の継続を目指していきます。
患者さんのご理解・ご協力をお願いします。
【参考】https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000605493.pdf
https://www.khp.kitasato-u.ac.jp/Bumon/Drug/bumon/img/additionmanual20210312.pdf
ふくおか県薬会報Vol.34 No.5 2021.pdf

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薬剤部 中込 梢／石川 舞衣子

けやき 262022 Spring

202 2年 度ゴールデンウィークの診 療 体 制について（ お 知らせ ）当院における、ゴールデンウィーク期間中の診療体制は下記の通りとなります。

305/12345

金土日

月火

水木みどりの日

こどもの日

通常診療休診日

通常診療休診日

憲法記念日

昭和の日

29

休診日

患者満足度調査を実施しました
2021年11月の1ヶ月間、外来並びに入院の患者さんを対象に患者満足度調査を実施いたしました。
調査にご協力いただきました、皆さまに改めてお礼を申し上げますとともに、ここに調査結果の概要をご報告いたします。
北里大学病院ホームページまたは右記のQRコードからご覧ください。

新型コロナウイルスを含む感染症対策の基本は、「手洗い」や「マスクの着用を含む咳エチケット」です。

感染症対策へのご協力をお願いします

出典：首相官邸HPより

けやき26号 2022年4月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8