令和 3 年 11 月 1 日発行

No. 169

日本リウマチ財団ニュース

no. 1692021 年 11 月号
発行

1

公益財団法人 日本リウマチ財団

令和 3 年 11 月 1 日発行
169号の主な内容● 対談 全身性強皮症治療の現状：新たな治療概念と治療薬● リウマチ人 内田詔爾氏● GR APPA 2021学会速報● リウマチケア看護師、リウマチ財団登録 薬剤師のツイート：
第6回 北海道内科リウマチ科病院〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

https://www.rheuma-net.or.jp/

全身性強皮症治療の現状：新たな治療概念と治療薬

対談

話し手

聞き手

桑名 正隆 氏
日本医科大学大学院医学研究科
アレルギー膠原病内科学分野 教授

森本 幾夫 編集員
順天堂大学大学院医学研究科
免疫病・がん先端治療学講座 教授

その病態の複雑さ、診断の難しさ、そして、なんといっても、治療の難しさで多くの臨床家を悩ませる全身性強皮症（Systemic Sclerosis: SSc）。
しかし、近年、この疾患の診療現場にも、医療技術の進歩の果実がもたらされ、多くの患者さんが病状改善・治癒の恩恵に与ることができるようになっています。
今回は内外の大学で長くSScの研究に従事してこられた桑名正隆氏に、その診断・治療の 根幹 について存分に語っていただきました。

全身性強皮症治療のカギは早期診断
現実には診断が遅れがちケースが多くみられます。

SSc特異自己抗体の抗トポイソメラーゼⅠ抗体

森本

や、抗RNAポリメラーゼⅢ抗体が陽性の場合は、断を遅らせているのでしょうか。

その後、臓器病変を含め疾患が進行するリスク

森本

桑名

SScの初発症状として最も多いのは寒冷が高いことが知られています。ただし、これらの森本

SSc）の世界的なエキスパートである桑名先生

曝露や精神的緊張などにより誘発されるレイ情報だけで個々の患者さんの将来の経過や予

己抗体の種類と、それぞれの特徴、関連する病からお話を伺おうと、日本医科大学にお邪魔ノー現象です（図1）。そのほかに、手指のはばっ

後を正確に予測することは困難です。予後不良型、注意すべきポイントなどをご説明ください。

しています。
先生は現在、日本医大の膠原病内科

たさや指輪がはまらなくなることなどで気づかが想定される例に有効な治療法（後述）を早期

桑名

教授/強皮症・筋炎先進医療センター長として、れる手指腫脹があります（図1）。SScは40〜60に開始するために、多数例の診療経験を有する

保険診 療で測定できるものが4 種 類あります

この分野におけるわが国最先端の研究と情報

歳代の女性に好発することから、更年期にみらSSc専門家の意見を一度聞いていただくことが（表2）。これら自己抗体には、（1）それぞれが特発信に努めておられます。

れる冷え症やむくみと間違われることがよくあり望ましいと思います。

定の病型と関連し、（2）1人の患者さんに共存す

本日は、
全身性強皮症（Systemic Sclerosis:

早速、本題に入りたいと思いますが、その前に、それは深刻な問題です。何が、SScの診ます。これらの症状をみたら、SScを想起するこ

お話の前提として、SScという疾患のおおまかなとが大切で、爪上皮や爪郭部の詳細な観察や概念と、SScの診療では、なぜ早期診断が大切

SSc特異自己抗体を測定することにより、SScをなのかという点について簡単にご説明ください

疑うべきか判断できます。

全身性強皮症で出現する自己抗体：
その種類と病型との関係
次に、全身性強皮症（SSc）で出現する自SScで検出される自己抗体のうち、現在、

図1 全身性強皮症の早期発見に有用な所見

レイノー現象手指腫脹ますか。
桑名 ご紹介いただきありがとうございます。

一般のリウマチ医もレイノー現象などをみたときは全身性強皮症の専門家に紹介をまず、SScの病態を一言でいうと、慢性炎症、
微小血管障害が皮膚や内臓諸臓器の線維化を促進するメカニズムということができます。正常組織が線維化組織に一度置換されてしまうと、森本

失われた機能を治療によって元に戻すことは識をもったリウマチ登録医・専門医がそのよう不可能です。つまり、SScでは、線維化が進行しな患者さんを診たときでも、なかにはSScの専症状が現れてから治療介入をしても機能を回復

門家に紹介したほうがよいケースもあると思いする効果が望めません。このような病態の可逆ますが、いかがでしょうか。

性の乏しさから、SScではできるだけ早期に診断

桑名し、治療を開始することがきわめて重要です。

たってレイノー現象と手指硬化のみで治療を要

残念ながら、現状では多くの患者さんが診断する臓器障害の生じない例から、数ヵ月の経過までに数年を要し、その間に複数の医療機関をで急速に皮膚硬化が進行し、心・腎・呼吸不全

受診しています（表1）。患者さん自身がレイノーに至る例まで幅広いことが特 徴です。しかし、

現 象や手指腫脹などの症状に気づき、皮膚科

発症初期には、その後の経過、重症化するかをや内科を受診しても、鑑別疾患にS Scが想起予測することが難しいことが診療上の大きな課されず、ようやく専門施設にたどり着いたとき題です。例えば、（1）病初期から皮膚硬化範囲がには既に最適の治療介入時期が過ぎてしまった

広い、または進行が速い場合、あるいは、（ 2）

全身性強皮症（SSc）について一通りの知爪上皮出血点

SSc特異自己抗体

SScの経過はきわめて多彩で、長期にわ

表1 全身性強皮症患者が専門施設を受診するまでに要した期間（びまん皮膚硬化型SSc）
施設

爪郭毛細血管

抗Scl-70/トポイソメラーゼⅠ抗体
抗RNAポリメラーゼⅢ抗体
抗セントロメア抗体
抗U1RNP抗体

表2 全身性強皮症に関連する自己抗体
日本人での
陽性頻度

関連する
病型

関連する臓器障害

25%

dcSSc

間質性肺疾患
発症早期の手指潰瘍・壊疽

5〜10%

dcSSc

急速に進行する皮膚硬化腎クリーゼ
悪性腫瘍（para-neoplastic）
GAVE watermelon stomach

抗セントロメア抗体

25%

lcSSc

肺動脈性肺高血圧症
原発性胆汁性肝硬変・
シェーグレン症候群の合併

抗U1RNP抗体

15%

lcSSc

肺動脈性肺高血圧症
他の膠原病の症状（MCTD）

自己抗体
抗トポイソメラーゼI抗体（抗Scl-70抗体）

慶應義塾大学病院

日本医科大学付属病院

調査期間

2004〜2014年

2016〜2021年

症例数（n）

172

77

初発症状の出現からの期間（範囲）

3.4±2.2年（0.2-14.0年）

2.2±2.4年（0.3-9.6年）

SSc関連症状のために受診した病院数（範囲）

3.5±1.2（0-8）

2.1±1.2（0-7）

抗RNAポリメラーゼⅢ抗体

保険収載項目

Kuwana M: J Nippon Med Sch. 84（2）: 56-63, 2017

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令和 3 年 11 月 1 日発行

すので、そのあたりの話題からお願いします。

表3 全身性強皮症に対する効果が証明されている疾患修飾薬
薬剤名

保険承認状況

治療抵抗性の
全身性強皮症

シクロホスファミド
製品名エンドキサン

ミコフェノール酸モフェチル
製品名セルセプト
ジェネリックあり

他の適応症

用量・用法

全身性エリテマ
トーデス、多発性筋炎・皮膚筋炎 など

経口：50〜100mg/日（1日1回朝食後）静脈内投与：1日1回
500〜1,000mg/m 2（4週間毎）

未承認
未承認薬・適応外薬検討会議要望書提出

メトトレキサート
製品名リウマトレックス
ジェネリックあり

関節リウマチ

主な副作用

間質性肺疾患
皮膚硬化

脱毛、血球減少、出血性膀胱炎、感染症、不妊、悪性腫瘍6〜16mg/週（1週間単位の投与量を1〜3回に分割）下痢、嘔気、肝機能障害、感染症、催奇形性
口内炎、胃痛、肝機能障害、血球減少、感染症、催奇形性

皮膚硬化

間質性肺疾患

162mg週1回皮下注

間質性肺疾患臓器障害全般

感染症

間質性肺疾患
皮膚硬化

重篤感染症（B型肝炎ウイルスの再活性化、進行性多巣性白質脳症など）トシリズマブ
製品名アクテムラ

未承認
未承認薬・適応外薬検討会議要望書提出

関節リウマチ

全身性強皮症

CD20 +B細胞性非ホジキンリンパ腫
多発血管炎性肉芽腫症、顕微鏡的多発血管炎

1回量375mg/m 2を
1週間間隔で4回点滴静注

下痢、嘔気、
肝機能障害

かつFVC/DLco基準範囲、

FVC/DLco低下、

かつHRCT病変広がり＜20%

またはHRCT病変広がり≧20%

Low-riskof PF-ILD

Late dcSSc
lcSSc

MMF/
CYC
ABT＊

MMF/CYC
またはNintedanib

あり

MMF/
CYC

TCZ

Extensive

桑名

現在、臨床試験でSScに対して有効性が証明されている薬剤が6種類あり、この中には、抗線維化薬ニンテダニブのような新しい分子標
治療薬も有効性のエビデンスを有する症例の特徴が限定されており、すべてのSSc患者に有効果が示されている免疫抑制薬や抗線維化薬に比べると、トシリズマブやリツキシマブはレス
予測に役立つバイオマーカーなどの同定が今後の課題です。
図2に、われわれの施設で現在行っている
SSc診療のアルゴリズムを示します。試行錯誤

森本

SSc診療のもう一つの大きな問題として、

肺高血圧症があると思います。これについては、
何か進展がみられるでしょうか。
肺高血圧症は、その成因によって5種類

ら生じる肺動脈性肺高血圧症だけでなく、間質性肺疾患による肺構造破壊や低酸素によるもの、心筋の線維化から生じた左心疾患に伴うEarly〜intermediatedcSSc

ものなど、さまざまな肺高血圧症が起こり、複数の成因が混合する複雑な病態を呈します。肺
動脈性肺高血圧症の治療薬として11種類の肺血管拡張薬が使用可能で、それらの併用療法
により、特発性肺動脈性肺高血圧症の生命予後は大きく改善されました。一方、複雑な病態を呈するSScの肺高血圧症では生命予後の改善

MMF/CYC
またはNintedanib

MMF/CYC症を悪化させたり、左心疾患や肺静脈閉塞症
PF-ILD

PF-ILD

そのうち3割程度は無治療だと5年程度で呼吸不全まで進行します。

による肺高血圧症では肺水腫をきたしたりする場合があります。
このような事例で明らかですが、SScの治療
で 大 切な点は 、非可逆 的な線 維化 が 進行し 、複雑な病態が完成する前に、できるだけ早く治療介入をすることの一点に尽きます。

桑名正隆: Medical Practice. 38（3）： 338-344, 2021

わることもほとんどない、という特徴があります。

張薬の使用が時に病状を悪化させてしまうたにより、間質性肺疾患が高度の例で低酸素血＃現時点でサポートするエビデンスない

ることはまれで、自己抗体の種類が経過中に変は限定的です。その理由は、不用意な肺血管拡めです。例えば、肺血管拡張薬の不適切な使用

MMF/CYC＋Nintedanib併用
またはPBSCT、RTX #、TCZ #＊皮膚生検でInﬂammatoryパターンのみ

S S cの 疾 患修 飾 療 法では 、具 体 的に 、どんな薬剤を、どのように使いますか。

に分類されます。SScでは肺動脈の血管病変かHigh-riskof PF-ILD

なし

森本

桑名

ILD症状あり、または炎症マーカー↑

経過観察

Early〜intermediate dcSSc
PF-ILD

ILD症状なし、High-riskof PF-ILD法の適切な対象と考えられています。

的なものに作り上げようと努力しています。

Clinical ILD

Low-riskof PF-ILDを伴う間質性肺疾患（PF-ILD）が、疾患修飾療

ポンダーを見分けることが困難であり、有効性

No or subclinical ILD

Early〜intermediatedcSSc

が進むびまん皮膚硬化型SScと進行性線維化

き続き臨床データを積み重ねながら、より実践

肺HRCT/PFT

Late dcSSc
lcSSc

せることです。現時点では、発症早期に線維化を繰り返して現状に至っていますが、今後も引疾患修飾療法の適応

ILDなし
Limited

然に防ぐ、もしくは軽度に抑えたり発症を遅ら効ということではありません。幅広い対象での図2 全身性強皮症の診療アルゴリズム（私案：2021年10月）

SScの診断線 維化プロセスの進行を抑え、臓器障害を未的薬も含まれています（表3）。ただし、いずれの300mg/日（1日2回朝夕食後）状態により200mgへ減量

全身性強皮症に伴う間質性肺疾患S S cにおける疾 患修 飾療法の概 念は、

関節リウマチ（RA）と同じ考え方で、疾患の自然経過を「修 飾する」=「変える」ことによって、特発性肺線維症
進行性線維化を伴う
間質性肺疾患ニンテダニブ
製品名オフェブ

リツキシマブ
製品名リツキサン
ジェネリックあり

桑名

全身性強皮症における主な適応間質性肺疾患
皮膚硬化

2〜3g/日（1日2回朝夕食後）ループス腎炎

未承認

No. 169

森本

リウマチ財団登録医・専門医の先生方にも、それ以外の先生方にも、SScのことをもっと

進歩の途上にある
全身性強皮症の治療

勉強していただき、患者さんのより良いフォローていただき、ありがとうございました。

に努めていただく必要があるということですね。

各々の自己抗体と皮膚硬化の範囲による病型

抗RNAポリメラーゼⅢ抗体の陽性例では、間との関連についてですが、抗トポイソメラーゼⅠ

質性肺疾患はあっても呼吸不全に至るケースは

森本

抗体と、抗RNAポリメラーゼⅢ抗体が陽性の症

わずかですが、発症早期に腎クリーゼのリスクに移りたいと思います。最近、SScの治療に疾患桑名

例は多くは3年以内に皮膚硬化が進行するので、が高いのが特 徴です。また、10〜2 0%の例が修飾療法の概念が導入されているということで越しいただき、ありがとうございました。

専門医に紹介する一つの動機になります。

診断時に悪性腫瘍を併発しています。

一方、抗セントロメア抗体陽性例は、病初期にまた、抗セントロメア抗体と抗U1RNP抗体の臓器障害が診療上問題となることはまれです。

陽性例でみられる代表的な臓器病変は肺動脈

ただし、発症から10年、20年後に線維化病態か性高血圧症ですが、早期発見のために心エコーら機能不全に至ることがあるため、長期にわたを用いた定期的なスクリーニングが必要です。

る経過観察が必要です。ただし、急いで専門医森本に紹介する必要は少ないタイプです。

抗体が陽性なら、びまん皮膚硬化型（dcSSc）、

抗U1RNP抗体は、必ずしもSScに特異的ででは最後に、全身性強皮症（SSc）の治療

桑名先生、本日は多くの貴重なお話を聞かせ
こちらこそ、本日はわざわざ大学までおわれわれはつい、抗トポイソメラーゼⅠ

抗セントロメア抗体が陽性なら限局皮膚硬化型はありませんが、S S cの一 部で検出されます。 （lcSSc）と単純に考え、また、びまん型は要注意、
この抗体は他の膠原病、MCTD（混合 性結合

限局型なら大きな心配は要らないなどと思って組織病）でも検出されることから、陽性例ではしまいがちですが、そういう単純な話ではない

他の膠原病のオーバーラップ症状を確かめるですね。

ことが必要です。

桑名

森本

化型は皮膚硬化範囲に着目した病型分類です。

自己抗体と臓器病変との間にはどのようおっしゃる通りです。びまん、限局皮膚硬な関連がありますか。

そのため、限局皮膚硬化型でも、消化管、心筋な桑名

ど内臓病変が高度に進行するケースがある点はまず、抗トポイソメラーゼⅠ抗体陽性例の8割は比較的早期から間質性肺疾患をもち、認識しておく必要があります。

対談終了後、
日本医科大学橘桜会館玄関で野口英世博士（左：日本医科大学の前身・済生学舎出身）と長谷川泰先生（右：日本医科大学創立者）の像とともに記念撮影。

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Ranawat（ ラナワット）先生（リウマチ性環軸

自由な発想を重んじ、信念を貫く

椎 亜 脱 臼のX 線 評 価 法 で 有名なラナワット
先生）と同じ手術場になることが多く、すぐに仲良くなって、いろいろ教えてもらったのですよ。

内田クリニック院長

股関節グループのトップのSa lvat（サルバーi

内田 詔爾 氏ティ）先生もいました。
仲村：すごい。有名人ばかりですね。

聞き手
仲村 一郎 編集長
JCHO湯河原病院 診療統括部長

内田：ボストンに10日、ニューヨークに10日、それぞれ股関節と膝を学んだあと、当時THARIES法によるSurface Replacement（ 表面置換術）
をやっていたAmstutz（ アムスタッツ）先生のいるカリフォルニア大学にも寄りました。

題字・仲村一郎 編集長

仲村：濃密な1ヵ月間ですね。
内田：病院以外で印象深かったのが、ボストン

幕末のはるか昔から要衝の地として知られる山口県防府市の医師の家系に生まれ、東京大学整 形外科入局後わずか3年目に日本の人工足関節の先駆けである内田式人工足関節を生み出した。手技を磨き、薬物治療に心血を注ぎ、常に日本のリウマチ医療を牽引してこられた内田詔爾氏の医師としての足跡を辿りながら、リウマチ医療の未来について語っていただいた。

の街は看護師さんたちがユニフォーム姿で電車やバスで通勤しているのどかな環境だったのに、
ニューヨークは人種差別が激しい最後の時代
で治安も最悪でびっくりしました。
仲村：先生はリウマチ財団の海外派遣員としてなるべくして医師に、
そしてリウマチの道へかというと、当時受けもった患者さんで若くしを入れた患者さんがいます。内田先生の弟子

欧州にも行かれましたね。

て寝たきりになった方がいらして、その方に人のお一人である伊藤 勝己先 生が 湯河原 厚生

内田：米国から帰った翌年に足関節の関係で申請していたものが通り、行かせていただきま

工股関節の手術を行ったのです。すると術後に年金病院時 代に執 刀されたものです。今日は

仲村：内田先生は東大整形外科のリウマチグ「ああ、先生、木の緑ってこんなにきれいなの

そのレントゲン写真をもってまいりました（図1）。

した。ドイツにあるEndo -KlinikのBuchholz

ループを長年率いてこられた方で、私にとってですか」「10年ぶりに見ました」と感動された。ここの患者さんはまだ自分の足で歩いています。

（ブッフホルツ）先生が当時一番有名だったわけ

は医局の大先輩でもあります。研修医1年目に、の姿を見て私は「腫瘍ではなくリウマチを」と決

内田：きちんと入っていますね。自分が作ったですよ。Endo -Klinikは小さな病院で、そこの都立 墨 東病院の 先 生のところへ 半日研 修にめたのです。当時は関節リウマチを診る病院は人工関節がトラブルなく長くもっている写真を

印象はとにかく清潔であることでした。ドクター

行かせていただいたことをよく憶えております。

墨東病院と大塚病院しかなかったですから、研見るとやはり嬉しいです。ありがとうございます。

とスタッフの出入口が違うのです。日本にある

本日はよろしくお願いします。

修2年目と3年目にこの2つの病院を回れたこと

クリーンルームなどの設備はない代わりに、清潔

最初に、医師を目指したきっかけからお聞は運命であったと思います。大塚病院では松浦かせください。先生は山口県のご出身でしたね。

先生と2人でリウマチ診療を行いましたが、最初

内田：山口県の防府市出身です。私で3代目のの頃は外来患者が3人くらいしかいなくて、午前

医師の家系なので、医者になることは昔から決10時にはもう外来が終わっていましたからね。

仲村：墨東病院のリウマチ科部長として戻られ

仲村：股関節で有名なミューラー先生ですね。

めていました。昭和46年（1971年）に長崎大学

しかし、ある程度臨床成績が上がってくると、患たのはいつですか。

内田：手術に関しては、どちらも私が当時やってを卒業して直ちに東京大学の整形外科に入局

者さんがどんどん集まるようになりました。

内田：大塚病院勤務ののち何度か大学に戻った

いたのとほぼ 同じような感じでしたね。ただ、しました。整形外科を選んだ理由は、高校まで

仲村：そして、この大塚病院の時代に内田式のり出たりして、墨東病院に戻ったのは入局6年目

ミューラー先生のインプラントの骨頭径は32mm

バレーボールと陸上をしていたことで、運動器を

人工足関節を作製したのですか。

でした。辞令には「整形外科医長リウマチ担当」

径でしたので、日本人にはちょっと大きすぎる

扱う整形外科に興味をもったからです。当時の

内田：その通りです。大塚病院で最初の内田式と書かれていました。卒後6年だから医長しかなと。欧州にはCharnley（チャンレー）先生も東大病院の整形外科病棟は骨肉腫などの悪性

人工足関節置換術を行いました。股関節や膝関なれない、しかもリウマチ科というのは診療科

いましたが、逆に22㎜径で小さすぎると感じま腫瘍に対する治療が盛んで、私も「ﬁbrosarcoma

節に加えて、足関節が悪い患者さんがたくさんではないと言われましたからね。

した。米国と欧州のいくつかの大御所の門を叩（線維肉腫）をやったらどうか」と言われたのでいましたからね。

すが、入局2年目にローテーションで都立墨東手 術手 技を確立するために
米国各地で学び、欧 州を視察に対しての意識が 徹 底されていました。その後にオーストリアのMüller（ ミューラー）先生のところにも行きました。

それから3年後の昭和54年（1979年）に米国いた結果、股関節はやはりハリス先生の26mm

仲村：昭和48年（1973年）というと、膝や股関節で研修する機会を得ました。墨東病院でのリウ径の骨頭でいくと決めました。膝に関しても、病院に出た折に関節リウマチと運命の出会いの人工関節でさえようやくなんとかという時代

マチ診療は私がやらなければいけない、そのスペシャル・サージェリー病院で学んだ技術でをしました。当時の墨東病院では工藤洋先生に、入局3年目の先生が足関節に目をつけられ、ためにはとにかくきちんとした手術手技を学ぶ

やっていこうと決めました。ある程度の自信も（現・綾瀬厚生病院顧問。リウマチ財団ニュース

しかも人工関節を開発されたことには驚くほか必要があるとの一心でした。人工股関節はマサありました。

13 7号・13 8号のリウマチ人にもご登場いただ

ありません。

チューセッツ総合病院（MGH）のHarris（ ハリいた）が関節リウマチの診療を行っていました。

内田：とにかく患者さんが困っておられたので、ス）先生、人 工膝関節はスペシャル・サージェ

仲村：昭和47年（1972年）にはもう墨東病院に

何かいい方法はないかと必死でした。膝関節のリー病院（HSS: Hospital for Special Surgery）

リウマチ科があったのですか。

半分だけのものを作って入れたらどうかというのInsall（インソール）先生とBurstein（バース内田：当時、関節リウマチの内科的治療は都立

単純な発想で始めました。3年目で若かったかタイン）先生に学びたいと考えました。

仲村：先 生はその後、人 工 膝関節は 3 , 0 0 0 例、

大塚病院で、外科的治療は都立墨東病院でと、らこそ突っ走れたのだと思います。今だと叱ら仲村：いずれも大御所ですよね。

人工股関節も200例以上の執刀を重ねてこられ東京都知事であった美濃部亮吉さんが決めてれますけど 埼玉 県川口市の町工場の 鋳 物屋

内 田：いざ、米国で学んでこようということにたのですが、私など先生の孫弟子にあたる世代作ったのです。翌年には、米国留学から都立さんを呼んで、こういうのを作ってくれないかと。

なったのですが、幸運なことに、ハリス先生のとにとって内田先生は「薬物治療の内田」という

大 塚 病院に戻ってこられた松浦美 喜雄 先 生

最初は円筒で作りましたが、その後、円筒形ではころには、医局の先輩で当時・東京警察病院にイメージが強いのです。ご講演などを拝聴して（現・東京白十字病院）から「リウマチを一緒にラテラルシフトといって、横方向にずれてしまう

いらした加藤文雄先生が1年間留学していましいても「手術は手術でいいけれど、リウマチはやってみないか」と声をかけていただいたのでことがわかり、関節面をV字型にすることを思いたので、そのご縁で加藤先生に紹介状を書いて薬物療法を一生懸命やらないとだめです」と大塚病院に行くことになりました。

つきました。

いただくことになりました。スペシャル・サージェ

お話しされていた印象が残っています。一般的

仲村：この時点で先生の「リウマチ人」としての仲村：なるほど。素晴らしいですね。ただ若い

リー病院からも運よく許可をいただけました。

に相当数の手術件数を重ねると、もう権威にな

運命が決定的となったわけですね。

だけでなく、若さと情熱があったからこその

仲村：マサチューセッツ総合病院はボストン、
スペ

るわけで「私は人工膝関節を極める」「私は股関

内田：そうですね。なぜ骨軟部腫瘍をやろうと賜物であると思います。実は私が今、フォローしシャル・サージェリー病院はニューヨークですね。

節専門でいく」という整形 外 科医がほとんどしていた私が関節リウマチをやろうと決心したている患者さんで19年前に先生の人工足関節

内田：ハリス先生の場合には、加藤先生の紹介です。けれども、あるときから内田先生は薬物状をもらって行ったお陰だと思うのですが臨床治療の第一人者にもなっていく。リウマチ診療ができたのです。手術場の中に入れてもらって、の軸足を手術単独から薬物療法にもシフトして第一助手をさせてもらいました。短期間の研修

いったきっかけは何でしょうか。

でしたが、ものすごく勉強になり、技術を習得

内田：手術はよくやりましたね。多い時には1日しましたね。

8関節の人工膝関節手術をしていました。午前

仲 村：それはすごいですね。スペシャル・サー

2人、午後 2人の両側人工膝関節（計 8関節）をジェリー病院はいかがでしたか。

月、水、金で1週24関節という計算です。

図1 90歳リウマチ女性。内田式人工足関節の19年経過例

手 術をしないで 済むためには
どうしたらいいか：薬物治療 へ

内田：人工膝関節では左右前後の軟部組織のしかし、あまりの忙しさのために逆に、手術にバランスが重要です。しかし実際のところ、どの至らないためにはどうしたらいいかということをくらいのテンションでインプラントを設置すれば考えるようになったのです。それには薬物療法

いいのかというのは、教 科 書には書いてありをしっかりやるしかないと。

ませんし、書けませんよね。バースタイン先生が仲村：なるほど。だから数多くの手術を手掛け一緒に手術に入りながら、「 これぐらいの感覚ながらも、リマチル（ブシラミン）をはじめ、さまだよ」「 これ、わかるかい」と手をとって教えて

ざまな治験をやられたわけですか。

くれたのです。
「 この感触を覚えろ」と。この時

内田：Phase Ⅲだけでなく、発売前のPhase Ⅱの手 術室の光 景、雰囲気、そして手に残ったの治験もたくさんやりました。自験例の抗リウ感触は今でも忘れることはできません。

マチ薬の10年成績もヨーロッパの学術誌によく

仲村：素晴らしい、そして得難い経験ですね。

載せてもらいました。手 術の短 期成績と同じ

内 田：スペシャル・サ ージェリー 病 院 で は 、ように、薬物療法の1年成績にもあまり意味を令和 3 年 11 月 1 日発行

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日本リウマチ財団ニュース

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感じませんでした。絶対に10年成績を出さなくも、手術をどれだけこなしても、お金の計算がでと亡くなってしまったということもあります。

内田：そうですね。まず、手術をしなくて済むようてはいけないと思って頑張ったわけです。

きなければ、幹部への昇進がなかなか難しいと仲村：でも、薬のお陰で以前よりリウマチ患者

なリウマチ医療を構築しなくてはいけないとい

仲村：当時、春の日本リウマチ学会には薬物治いうことです。

さんの平均寿命は延びましたね。

うことですね。また、バイオにしてもJAK阻害薬

療の成績を、夏のリウマチの外科研究会（現・日仲村：とはいっても、決め手は何だったのですか。

内田：90歳代の方も数人診ています。昔はそのにしても薬価が高い。これは政治・行政の問題

本リウマチの外科学会）には手術成績の発表を

内田：いろいろ考えようと思って旅行に行った

ような方はいなかったですから。

ですが、もう少し安く万人が使える薬価をつけ弟子の先生方に課していたと伺いました。

のですよ。ハワイの海と空を見ながら、「 やはり

仲村：それも、薬物療法をきちんとやっているてほしいですね。そして、手術にしても、薬物にし

内田：そうです。ローテーターの先生方にもね。

長くやってはいけない」と。私がいるから若いからですね。

ても、治療には限界はありますから、その限界を仲村：一般的に整形外科医は手術にしか興味

人たちが自分の考え方でやれないわけですよ。

内田：コントロールできているということです。
みいかにして超えるかということを若い皆さんにがない人が 多いのですが、先生のお考えはリ

自分自身も長い間やっているから若い人の考えんな薬の使い方が上手くなったということですよ。

考えてほしいです。

ウマチ診 療をやるうえでは薬物療法をきちんでやることができない。やはり辞めなくてはいけ

仲村：今はもうバイオの時 代になって、本当に仲村：どうしたら手術をしないで済むか、そしてとやらないとだめですよと。それが内田イズム

ないと自分に言い聞かせて帰ってきたわけです。

先生のおっしゃるように手術をしなくてもいい

薬物療法の進歩ですね。

ですね。

そして、錦糸町の駅前、ちょうど墨東病院の反対時代がすぐそこまできています。

内田：そうです。効果はあるけれど 副 作用が内田：「どうしたら手術をしなくて済むかを考え側にクリニックを開きました。これまで墨東病院

内田：リウマチ診療に携わって50年、やっとそう

ある、そうすると今度は副作用のない薬をどうろ」ということです。

に通院していただいたリウマチ患者さんの便もいう時代になりました。

やったら開発できるかというのが次のステップ

仲村：リウマチ診療における先生の功績は手術考えて場所を選びました。

療法にしても薬物療法においても、きわめて

仲村：なるほど。では同じリウマチ患者さんを大きいと思いますし、こうして多くの弟子たち診るにあたって、クリニックと病院とでは何かを育ててこられたことで、今の東大整形外科リ変化はありましたか。

ウマチグループの系譜があるというわけですね。

内田：開業して22年になりますが、忙しさは変わ

仲村：最後に、リウマチ医療の未来と若いリウ

仲村：なるほど。本日は誠にありがとうございりません。やることもね。

マチ医へのメッセージをお願いします。

ました。

墨 東病院を去り、55歳で新たなステージにだと思います。

薬物療法の限界をいかにして破るか

仲村：たとえば肺の合併症を少なくできる薬とか。
内田：いろいろテーマはありますから、そうしたことを考えて欲しいです。

仲村：つまり、先 生のライフワークであるリウ
マチの 薬 物 治 療を突き詰 めるということですね。

仲村：墨東病院で手術・薬物治療に明け暮れる

内田：そうです。手 術患者をつくらないようになかで、先生は大きなご決断をすることになりまする（笑）。

す。ある時突然、内田クリニックを開業されるの仲村：実際にリウマチの患者さんはどれくらいですよね。そこがまた思いきりがいいなと驚いた

いらっしゃいますか。

のですが、おいくつのときですか。

内田：開院した当時は95%がリウマチの患者さ

内田：55歳のときです。あと10年、定年までやるんでした。今でも覚えていますが、開院したそのかやらないかを考えました。入局6年目から墨東月は墨東病院で診ていた960名のリウマチ患者

病院で20年以上やってきて、若い人にバトンタッ

さんが文字通りクリニックに押し寄せました。忙チしたほうがいいのか悩んだわけです。都立病しかったですね。現在は6割がリウマチで4割が院という大きな組織では、学問的にいくら有名で

非リウマチです。ご高齢だった患者さんが次々取材後、内田クリニックの診察室にて。長時間お疲れさまでした。

診察室の壁に貼り付けられた薬剤サンプル。
これを見ながら患者さんに治療薬を説明する。

関節注射をする内田氏。

糖尿病専門医の娘さん（三 木寛子さん・左隣）とリウマチ医（整形外科医）の息子さん（内田嘉雄さん・右隣）をはじめ、内田クリニックを支えるスタッフの皆さん（事務の方3 名、看護師さん4 名、リハビリスタッフ3 名）。

● CasirivimabとImdevimabの抗体カクテル

G R A P PA 2 021学 会 速 報療法が FDAから緊 急使用許可が出された

田巻 弘道 氏

疫抑制薬を使用している患者が含まれるとことに対して、COVID-19の重症化リスクのある群として、自己免疫炎症性疾患患者やヒドロキシクロロキンを除く免疫調整薬/免記載された。

聖路加国際病院Immuno-Rheumatology Center医長● 今まで、免疫抑制薬や生物学的製剤などの抗責任編集

リウマチ薬などの休薬の目安が推奨されてき岡田 正人 編集員

たが、カルシニューリン阻害薬に関しても、病

聖路加国際病院Immuno-Rheumatology Centerセンター長勢が落ち着いている場合には、ワクチン摂取
後1週間休薬を推奨する。

G R A P PAはG r oup for R e s e a rc h a nd

れるが、プレゼンターはその場でオンライン上にあった 。G R A PPAの学会開催時点ではまだ● ブースター接種の際の休薬に関しては、ステAssessment of Psor iasis a nd Psor iat ic

来ており、チャットでのコメント、質問などにLive

version 3であったが、その後、8月19日にversion

ロイドと抗サイトカイン（I L -17、I L -12/23、Arthritis（ 乾癬および関節症性乾癬の研究とで答えていくため、とても活発な学会となってい4にアップデートされている。本紙面をご覧にな

I L -2 3、I L -1、I L - 6）以外に関しては病勢が評価のためのグループ）の略で、当初、米国で結た。3日間のセッションの中から筆者の独断と偏られる時には、さらにアップデートされている可落ち着いていれば、1〜2週間の休薬を推奨成された乾癬ならびに関節症性乾癬に対する見で気になったトピックをいくつか紹介したいと能性もあるので、リンク先を確認していただけする。抗サイトカイン治療薬に関しては、コン研究の促進、治療ガイドラインの作成などを行っ思う。GRAPPAの2021年の新しい治療推奨にればと思う（米国リウマチ学会COVID-19ワク

センサスが得られていない。

ている団体である。現在では国際的な組織にな関しては、前回のEULAR 2021学会速報にてチンガイダンス：https://www.rheumatology.

っており、リウマチ医、皮膚科医、放射線科医、ご紹介したのでそちらを参照していただきたいorg/ Practice- Quality/Clinical- Support/

遺伝学者、方法論学者、疫学者なども含む多様（https://www.rheuma-net.or.jp/rheuma/

COVID-19-Guidance参照）。

生物学的製剤のファーストラインはどれ？

なグループになっている 。次 期の G PA P PA

rm220/pdf/news168.pdf）。

Version 4での主な変更点は下記に挙げておく。

次に、米国の学会ではディベート形式のセッPresidentは皮膚科医とリウマチ科医ということ
で、よりコラボレーションが進んでいくことが期

1. COVID -19関連情報

2. ディベート：乾癬あるいは関節症性乾癬の● 米国ではmRNAワクチンのほうがジョンソン・

ションは人気がある。テーマとしてはIL-17阻害

エンド・ジョンソン社のワクチンよりもリウマチ薬/IL-23阻害薬かTNF阻害薬のどちらをファ性疾患患者には勧められている。

ーストラインとすべきかであった。二人の皮膚科待される。
7月8日から10日にかけて、
GRAPPAのやはり最近の学会ではCOVID-19の話題なし

Annual Meeting & Trainee Symposiumが行では進まない。今回のGPAPPAでもCOVID-19● ヒドロキシクロロキンを除く免疫調整薬/免われた。今回もコロナの影響を受けて昨年に続の話題が一番に出ていた。米国リウマチ学会

疫抑制薬を使用している患者に、mRNAワクてそれぞれの主張をし、その後二人のリウマチ

きオンラインでの実施であった。実際のプレゼのCOVID-19ワクチンガイダンスにかかわってチンの2回目接種から少なくとも28日以上経科医が二つの立場に立ち、関節症性乾癬の治療

ンテーションは予め録画・録音されたものが流さいるアラバマ大学のJeﬀ Curtis先生からの話が過してから、3回目の接種を勧めている。

に関してユーモアを交えながらそれぞれの主張

医がこの二つの立場に立って皮膚の治療に関し

6

日本リウマチ財団ニュース

3. 関節症性乾癬における体軸性病変（Axial

をする・反論をするという形で進んだ。当然のこ

令和 3 年 11 月 1 日発行

No. 169

歴史的にはASに効果があるとされる生物学的GRAPPA内のリサーチとしてAxial PsAを分子とながら、皮膚科的立場では、I L -17阻害薬やPsA）

製剤は、Axial PsAにも効果があるとされてきレベルから解明していこうという取り組みもあ

IL-23阻害薬が直接比較で有効性が高いというMeet the Expertsのセッションからは関節た。Axial PsAを今後理解していくにはいくつかったりするので、Axia l PsAとASは全く異なことが示されている中で、TNF阻害薬からの立症性乾癬における体軸性病変（Axial PsA）のの問題点がある。BASDAIはASでの活動性のるものかという問いに関して答えが出る日も場で論じるのは難しいところである。米国では話 があった。脊椎関節炎に含まれるものの、指標としてよく用いられるが、BASDAIをAxial

近いかもしれない。興味深いのは、ASにおいて保険会社の意向が強く働くということや、値段

Axial PsAはあまり研究の対象となってこなか

PsAに用いることの限界がある。BASDA Iの

I L -23阻害薬は臨床試験で効果を見出すこと的にバイオシミラーが半額以下で手に入ることった。臨床的な特徴には強直性脊椎炎（AS）と6つある質問のうち、背中の症状に特化した質ができなかったが、MR Iや単純X線で軸性病からTNF阻害薬が優先されるという話など、医差があるとされており、Axial PsAのほうが年問はQ2の背中の痛みを聞く質問のみであり、変のあるPsA患者に対してIL-23阻害薬である療制度によるところも多いことが感じられた。

齢が高く、炎症性腰痛があるのは半分程度とその他の質問は関節症性乾 癬において末 梢

グセルクマブを使用した第Ⅲ相試験の事後解

リウマチ科医からの立場では、IL-17阻害薬や少なく、末梢性関節炎は悪いことが多く、仙腸の症状が改善しても良くなってしまう可能性の析でプラセボ群に比べてBASDAIの改善、またIL-23阻害薬を第一選択とする論者から挙げら

関節炎は片側性のことが多く、仙腸関節炎がある内容である。実際、末梢性の関節症性乾癬、背部痛の改善がみられた。今後、正式にAxial

れた論点としては、IL-17やIL-23が病態で中心なくても脊椎炎のみをきたしてくることがある。

と軸性の関節症性乾癬でBASDAIのスコアはPsAへの効果をみる臨床試験が開始されるよう的な役割を果たしていること、IL-17阻害薬では

HLA-B27の陽性率もAxial PsAでは25%程度

大きく変わらず、生物学的製剤で治療した際のである。

MTXの併用が必要ないこと、継続率の高さ、と、ASに比べて低く、Syndesmophyte（ 靱帯

変化も大きく差がなかったという報告もある。

限られた紙面での限られた情報であるが、また 、関 節 症 性乾 癬の 体 軸 性 病 変に対して骨棘）もASと比較すると、片側性であったり、連

今後、ASASとGRAPPAの共同でAxial PsA

一つの疾患をさまざまな側面から学ぶことのI L -17阻害薬は直接的な試 験でエビデンスが続する椎体に出なかったりといったことがある。

の 分 類 基 準 の 作 成 が 始まろうとしており 、できる有意義な学会であった。

あることなどがポイントに挙げられていた。反対

表1 IL-17阻害薬/IL-23阻害薬またはTNF阻害薬を第一選択とすべきかのディスカッションポイントに、TNF阻害薬を第一選択にという論者の論点としては、TNF阻害薬のもつ長期安全性のデー「IL-17阻害薬/IL-23阻害薬を第一選択に」でのポイント

タ、バイオシミラーもあり価格の点などからも世「TNF阻害薬を第一選択に」でのポイント
皮膚科医の立場からの論点

界的にアクセスが容易なこと、IL-17阻害薬より

TNF阻害薬との直接比較試験での優位性が証明されている集団としてIL-17阻害薬やIL-23阻害薬が効果は優れているが、個々人をみてみるとTNF阻害薬でも十分に効いている患者がいる

継続率が高いバイオシミラーもあり、値段的としても、手に入りやすさとしてもTNF阻害薬のほうが良い

炎症性腸疾患がある際にIL-17阻害薬を避けるべき以外には大きな禁忌肢がない

炎症性腸疾患や関節炎のある患者では、TNF阻害薬のほうが好まれる治療薬である

投与間隔が長く、便利である

何らかの理由で効かなかったとしても、他の薬剤へスイッチすることが可能であるも幅広い領域（ぶどう膜炎や炎症性腸疾患など）に効果があること、妊娠に関する安全 性、
乾癬/関節症性乾癬の合併 症としてあるメタ
ボリック症候群に関して、心血管イベント抑制のデータがTNF阻害薬にあることなどが提示
されていた
（表1）
。
日常臨床では、紋切り型にこれがファースト
ラインと決めて薬剤を使用しているわけではな
く、個々の患者さんのバックグラウンドを考慮

リウマチ科医の立場からの論点
IL-17やIL-23は乾癬の病態生理における中心的な役割をしており、最初から免疫 筋骨格 系 症状にIL-17阻害薬やIL-23阻害薬が TNF阻害剤より優れているという学的に良い選択をする
ことはない
臨床試験で筋骨格系症状に関しては、IL-17阻害薬とTNF阻害薬は同等の効果である TNF阻害薬のほうが長期にわたる安全性データがある

し、どの製剤が最適かを臨床医はそれぞれのIL-17阻害薬単剤に対して、TNF阻害薬＋MT Xが同等であったという試験結果が TNF阻害薬のほうが、IL-17阻害薬やIL-23阻害薬よりも手に入りやすいあり、MT Xを避けられる患者さんに関して決めているかと思う。こうい

継続率が高いTNF阻害薬のほうが幅広いドメインの症状に効果がある（ぶどう膜炎など）ったディスカッションを通して、よりどのようなIL-17阻害薬には体軸性の関節症性乾癬での効果を証明した臨床試験がある

心血管イベント抑制のデータがある

投与間隔が長い妊娠の観点からの安全性がある患者さんにどのような製剤を使うのが良いということがクリアになるのではないかと思う。

結核の再活性、脱髄性疾患、パラドキシカル反応の心配がない

リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート
第6回 北海道内科リウマチ科病院

看護師

島田 有貴 氏薬剤師

丸山 真吾 氏１．私の仕事1．私の仕事

服薬指導を行っています。そのようなかかわりの中で、患者さんの治療への思いや患者さんと服薬指導を行っています。また、病棟に常駐し、看護師に対しての薬剤適正使用のための情医師との受け止め方の相違などがあった場合は医師へ情報提供し、患者さんが安心して治療

報提供だけでなく、薬にかかわる全ての職員の窓口にもなっています。病室に入り、患者さんを受けられるよう支援しています。

から私も私もと薬についての質問がくることもあり、楽しく雑談を交えながらも薬識向上の２．資格を取るきっかけ

ため真剣にかかわっています。

わりの中で治療に対する不安や悩みを看護師に表出する場面も多くあります。私は専門的入職 時にはまだ数 剤であった生物学的製剤もさまざまなタイプのものが発売され、副作用、

主に外来患者さんへの生物学的製剤の投与や自己注射指導、薬剤師と協働してMTXなどの老若男女問わずさまざまな背景をもった患者さんが来院されています。外来 受診でのかか

調剤担当、外来担当をローテーションしながら、現在は病棟担当として主に入院患者さんの2．資格を取るきっかけ

な知識をもって患者さんと向き合っていきたいと考え資格を取得しました。

正しい使用法など、専門性をもった指導を行わなければいけないと思っていたタイミングで

３．こんな時資格が役立っていますの認定制度開始でした。

ケアナースとしてのR A疾 患の知識や経 験をもとに助言をするなど、不安な気持ちに寄り添

他施設の資格保持者と連携し、リウマチ膠原病に興味のある薬剤師向けの勉強会を開催し

治 療 中の 不安（病 状の 経 過や 経 済 的 負 担など）をもつ患 者さんとのかかわりでは、傾 聴し3．こんな時資格が役立っています

うことができるようになったことです。
「 あなたとお話ができ、不安が少し解消されました」

たり、薬薬連携の適正化を目指したツールを作成したりしています。それらが結果的に患者と言われると資格が活かされたと実感でき、また私の原動力となっています。

さんの助けになればいいなと思っています。

４．今後の抱負

4．今後の抱負

えるよう、これからも多職種と連携しチーム医療を実践していきたいと思います。

話しやすい、なんでも相談できる、そんな薬剤師を目指して日々努力していきたいです。

専門医療を求めて来院される患者さんに「ここで治療を受けられてよかった」と言ってもら

専門性をもちチーム医療の一端を担いつつ、外部へは情報を共有・発信し、患者さんからは8

日本リウマチ財団ニュース

令和3年度リウマチの治療とケア教育研修会開催予定
開催日

開催場所／開催形態

北海道･
東北

11/21
（日）

Web開催

札幌医科大学医学部
免疫･リウマチ内科学
教授 髙橋 裕樹

東海・
北陸

12/5
（日）

JPタワー名古屋
ホール＆カンファレンス（ハイブリッド開催）

海津市医師会病院
整形外科・リウマチ科
佐藤 正夫

近畿

11/14
（日）

メルパルク京都（ハイブリッド開催）

京都府立医科大学大学院
医学研究科免疫内科学
病院教授 川人 豊

中国・
四国

令和4年
JRホテルクレメント高松
2/6（ハイブリッド開催）（日）

香川大学医学部附属病院
膠原病・リウマチ内科
土橋 浩章

九州・
沖縄

11/28
（日）

国家公務員共済組合連合会 浜の町病院
膠原病内科
部長 吉澤 誠司

世話人

令和3年9月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。
日 時：令和3年9月14日（火）18：00〜18：41【報告事項】
1．委員会報告
医療保険部会（8月10日）
令和4年度診療報酬改定要望事項の取りまとめについて報告された。
2.「リウマチ病学テキスト改訂第3版」の進捗状況について
令和4年3月刊行に向け、日本リウマチ財団の教育研修委員会と日本リウマチ学会生涯教育委員会とで査読を行い、初校準備に入ったことが報告された。
3. 令和3年度リウマチの治療とケア教育研修会について
全国6地区の開催日程等が決まり、10月24日（日）に関東・甲信越地区を第1弾として開始される。
北海道・東北地区はWeb開催、他の5地区はハイブリッド開催となることが報告された。
【審議事項】
1．令和4年度リウマチ月間リウマチ講演会について
令和4年6月11日（土）に千代田区の「都市センターホテル」を会場としてWeb方式と併用のハイブリッド開催による実施とし、第一会場の午前中は患者さんと一般の方も参加可能な講演２題と式典、第一会場の午後並びに第二会場は医療関係者対象の教育研修会とする（案）について審議し、承認された。
2．令和4年度診療報酬改定等に関する要望書（案）について
医療保険部会がまとめた（案）について審議し、厚生労働省保険局長宛に提出することが承認された。
3．
「膠原病・リウマチ患者さんのための新型コロナウイルスについてのQ&A」について寄せられた質問をもとに、財団ホームページでQ&Aとして掲載しているが、日本リウマチ学会
ホームページと共通性を持たせるため、リンク等の対応をおこなっていくことが承認された。
以 上

ノバルティス・リウマチ医学賞候補者募集

開催情報、詳細等は財団ホームページをご覧ください。

締め切り：令和4年1月31日（当日消印有効）

令和4年度リウマチ財団登録医

リウマチ性疾患調査・研究助成候補者募集■新規登録医募集
申請受付期間 令和4年3月1日〜5月31日

締め切り：令和3年11月30日（当日消印有効）※今年度4件予定。その中から、「塩川美奈子・膠原病研究奨励賞」1件を選考する。

資格（要件）
1. 申請時に3年以上の臨床経験が有り、現在に至るまで通算1年以上リウマチ性疾患の診療に関わっている。なお、平成16年以降医師資格取得者は初期臨床研修修了者であること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患診療患者名簿
10例（2）リウマチ性疾患診療記録（上記名簿のうち）5例（3）財団が主催し又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）2万円
登録有効期間5年間■資格再審査・更新手続き
申請受付期間 令和4年3月1日〜5月31日
令和4年度資格更新該当者は、下記年度にリウマチ財団登録医を取得された方です。
平成24、29年度

申請方法、申請書類等は財団ホームページに掲載します。

令和4年度リウマチ財団登録理学・作業療法士募集
申請受付期間 令和4年2月1日〜4月30日
資格（要件）
1. 申請時に3年以上の理学・作業療法士実務経験が有り、直近5年間において通算1年以上リウマチ性疾患のリハビリテーションに従事している。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患のリハビリの指導患者名簿（2）リウマチ性疾患リハビリ指導記録（上記名簿のうち）

10例 ＊
5例 ＊

＊関節リウマチ症例を含むことが望ましい＊記載例は財団ホームページに掲載。

（3）財団が主催し又は認定する教育研修会に参加（発表）
3回(経過措置)
経過措置は、令和5年度の新規申請（令和5年4月30日）までの期間限定
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）5千円
問い合わせ先日本リウマチ財団事務局 E-mail：nursejrf＠rheuma-net.or.jp
申請方法、申請書類等は財団ホームページに掲載します。

編集後記

No. 169

令和3年9月 企画運営委員会議事録

開催地区

アクロス福岡（ハイブリッド開催）

令和 3 年 11 月 1 日発行

日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰候補者募集

締め切り：令和3年12月31日（当日消印有効）
申請の手続き（応募要項・申請書）については財団ホームページをご覧ください。

国際学会におけるリウマチ性疾患調査・研究発表に対する助成者報告書（APLAR 2021）

菱川 法和／京都府立医科大学リハビリテーション医学教室 助教

このたび、日本リウマチ財団登録理学療法士として初めて国際学会におけるリウマチ性疾患
調査・研究発表に対する助成を賜り、2021年8月28日から31日にかけてKyoto International
Convention Centre（Kyoto, Japan）で開催された23rd Asia-Paciﬁc League of Associations
for Rheumatology Congress（APLAR）に参加させていただきました。一方で、100年に1度といわれる未曾有のパンデミックが世界各国で起こり、いまだ予断を許さない状況が続いています。
まずはCOVID-19により、お亡くなりになった方々のご冥福をお祈り申し上げるとともに、ご遺族の方々には心よりお悔やみ申し上げます。また闘病中の皆様にはお見舞い申し上げます。このようなCOVID-19の拡大防止の一環として、本学会はオンライン参加の形式で行われました。
私は、Allied health: Physiotherapyのセッションにて、「Relationship between sarcopenia
and physical activity in patients with rheumatoid arthritis-associated foot impairment: anaccelerometer study」という演題名でPoster Presentationを行いました。Sarcopeniaは、1989
年にRosenbergによって提唱された概念で、加齢を原因とする骨格筋量減少（1次性サルコペニ
ア）と加齢以外（疾病、身体不活動など）を原因とする骨格筋量減少（2次性サルコペニア）に分類
されています。2010年には、European Working Group on Sarcopenia in Older Peopleにおいて「骨格筋量と筋力の進行性かつ全身性の低下に特徴づけられる症候群で、身体 機能障害、QOLの低下、死のリスクを伴うもの」と定義されました。また2016年には、ICD-10のコードを取得し疾患として認識されるなど、すでに超高齢化社会を迎えたわが国においてもsarcopeniaは非常に注目されています。とりわけリウマチ患者では、sarcopeniaの合併が多く（同年代の健常者の約3倍）、適切な予防や治療が必要といわれています。本研究では、歩行時の疼痛により移動が制限されやすい足部病変を有するリウマチ患者に着目した結果、sarcopeniaはさらに高率に合併し、特に中高強度（3METs以上）の身体活動量が著明に減少していることが明らかになりました。そのため今後の研究では、運動リスクの高いとされるリウマチ患者でも、骨格筋量を増加させる治療法の開発が必要であると考えています。また幸いにも本発表の内容は、APLAR 2021
Excellent Abstract Award on JCRに選出していただきました。このような名誉ある学会での受賞を励みにより一層、日常診療や研究に取り組みたいと思っています。
末筆になりますが、日本リウマチ財団登録理学療法士・作業療法士制度を確立していただいた
リウマチ専門職委員会の先生方、国際学会における参加にご支援くださいました学術助成委員
会および企画運営委員会の先生方、ならびに本発表に多大なるご指導を賜りました本学の三上靖夫教授、遠山将吾講師に深謝いたします。

さて本号では日本医大・桑名教授と小生皮症専門医への紹介のポイント、治療薬の専門医の先生方にも学ぶことが多いと思わの対談による「全身性強皮症治療の現状：

進歩や問題点をわかりやすく解説していたれる。

新たな治療概念と治療薬」が注目に値するだいた。読者の皆様もぜひ一読され、日常のその他GRAPPAレポートではリウマチ患

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

記事である。関節リウマチでは生物学的製

強皮症診療に活かしていただければと願っ者へのコロナワクチンガイドも記載され読者の患者数はデルタ株の出現で8月半ばまでは剤やJAK阻害剤の登場で寛解に至るケースている。

には参考になる記事である。

急増したが、その後、患者数は急減し、9月末も数多く認められる。一方で強皮症は病態「リウマチ人」は内田詔爾先生と仲村編集

COVID-19はワクチン接種が進んでいるとで長期間に渡る緊 急事態宣言は解除されの複雑さ、診断の難しさ、さらに治療薬の乏長との対談である。内田先生は当初整形外はいえまだ収束しておらず、新型コロナウイルた。ワクチン接種も当初は出遅れていたが、しさなどでリウマチ財団登録医のみならず科医として内田式人工足関節を開発して多くスに感染した患者に日夜対応されている医その後、順調に進み米国の接種率をすでに専門医の先生方も敬遠する疾患である。桑

の関節外科手術を重ねてこられたが、現在は療従事者の方々に深く感謝したい。

追い抜いた。米国では有効なコロナ経口薬

名教 授は一貫して強 皮症にフォーカスして手術に頼らずリウマチ薬物療法にシフトしての開発が報じられ本年中には世に出るので治療および 研究に重点を置き、情報を世界

その限界をいかに超えられるかを深く思案

森本幾夫

はと期待されている。

に発信している。本稿では強皮症の診断、強中で、今後リウマチ医を目指す方のみならず【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 JCHO 湯河原病院 診療統括部長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長		後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

順天堂大学大学院医学研究科
免疫病・がん先端治療学講座 教授

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 特任副院長 / リウマチ・膠原病センター長