感染制御部
１．

スタッフ構成３．

運営方針

 井上 考司；感染制御部長

感染制御部は、病院感染の防止に留意し、感染症発生の際には、【院内感染対策チーム(ICT)】

拡大防止のためその原因の速やかな特定、制圧、終息を図ることを 井上 考司；院内感染対策チーム(ICT)委員長

目的とし、院内感染対策チーム(ICT)、抗菌薬適正使用支援チーム＜医局＞(AST)がその実践を担っています。

 本間 義人、中瀬 浩一、渡邊 常太、佐藤 裕一、越智 史博、

(1)

宇都宮 健

院内感染対策チーム(ICT)

医療関連感染の予防、早期発見、拡大防止のため、調査・指導・＜看護部(ICN)＞

啓発・周知徹底を促し、病院全体の感染対策の充実を図ります。

 岩本 悟志、若林 美代子、宇都宮 麻美子、日野 恵子

(2)

＜薬剤部＞

抗菌薬適正使用支援チーム(AST)

薬剤耐性対策として、抗菌薬の使用状況の把握と適正使用に向 戸田 亮子、古田 光平、明下 佳祐

けた推進活動、感染症診療の支援活動を行います。

＜検査部＞
 芝田 将、川口 桃花
＜事務局＞

４．

 山口 雅彦【ICT 実績】【抗菌薬適正使用支援チーム(AST)】(1)

 本間 義人；抗菌薬適正使用支援チーム(AST)委員長＜医局＞

会議：毎週 1 回(計 50 回)開催①

微生物検査技師

MRSA、薬剤耐性菌、血液、カテーテル先端培養陽性患者、結 井上 考司、越智 史博

核菌や食中毒菌等、その他重要な微生物の検出状況を報告しまし

＜看護部＞

た。

 岩本 悟志、若林 美代子

②

＜薬剤部＞

薬剤師

抗菌薬・抗真菌薬・抗ウイルス薬を長期使用(14 日以上投与)した

 末廣 拓、新居田 能章

症例について報告しました。

＜検査部＞

③

 森 理恵、村上 悠里子
 山口 雅彦

認定資格取得資格名

ICD制度協議会インフェクションコントロールドクター
日本感染症学会感染症専門医
日本外科感染症学会外科周術期感染管理認定医
日本外科感染症学会外科周術期感染管理教育医
日本小児感染症学会小児感染症認
定医
日本小児感染症学会小児感染症認定指導医(専門医)
日本化学療法学会抗菌化学療法認
定医
感染制御認定臨床微生物検査技師制度協議会感染制御認定臨床微生物検査技師
日本看護協会感染管理認定看護師

医師

上記の報告を基にラウンドを実施し、報告しました。

＜事務局＞

２．

実績

④
資格取得者
井上考司、渡邊常太、
中瀬浩一、本間義人、
越智史博
井上考司、本間義人、
越智史博
渡邊常太
渡邊常太
越智史博



MRSAラウンド：162件



ESBL産生菌ラウンド：131件



MDRPラウンド：1件

CREラウンド：1件
ICN

ラウンド結果やコンサルテーションほか、感染管理に関わる事項について報告しました。
(2)

ICT 環境ラウンド：毎週(計 50 回)

病棟部門は月 1 回以上、それ以外の部門は 2 か月に 1 回以上、4 職種でラウンドを実施し、ラウンド後に結果を報告しました。
(3)

感染症対応

薬剤耐性菌、クロストリディオイデス・ディフィシル感染症、インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、感染性胃腸炎、その他院内感染対策上問題となる微生物が検出された場合などに、関連部署

越智史博への情報共有と指導を行いました。

中瀬浩一、越智史博

(4)

村上悠里子

岩本悟志、日野恵子、宇都宮麻美子、若林美代子

職員教育の実施



感染対策研修会の企画・運営



感染対策リンクスタッフ会の運営(年6回)(5)

院内感染対策マニュアルの改訂(6)

医療関連感染サーベイランスの実施

厚生労働省感染症サーベイランス事業(JANIS)のNICU部

門、検査部門入院患者部門、手術部位感染(SSI)部門への

リンクスタッフが中心となり、手指消毒剤使用量の調査と使参加


用量増加に向けた取り組み

薬剤耐性菌、インフルエンザ等の病原体・感染症サーベイ



感染対策リンクナースコアメンバーによる手指衛生評価(9)

感染対策向上加算 2(南松山病院),3(松山西病院)算定施設(WHO直接観察法による評価)

ランスの実施

手指消毒剤払出量サーベイランスの実施
(7)

針刺し・切創、血液・体液曝露サーベイランスの実施との合同カンファレンスの開催

職業感染防止策の実施①＜実施日と主なテーマ＞

各種抗体価検査とワクチン接種

の実施


新規・中途採用者に対する麻疹・風疹・水痘・流行性耳

微生物検査状況について

B型肝炎ウイルス、麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎



抗菌薬使用状況について

感染対策向上加算の施設基準について

全職員を対象にインフルエンザワクチン接種の実施



各種データの共有方法について

手指消毒剤使用量について

針刺し・切創、皮膚・粘膜曝露事例：24事例



南松山病院の院内ラウンド



新興感染症の発生を想定した訓練

リンクスタッフが在籍する部署で発生した事例に関して、



松山西病院：3回(2月14日、3月14日、5月29日)

各部署とリンクナース会で事例検討を実施後、再発防

南松山病院：1回(10月31日)(11) 感染対策向上加算 1 算定施設との相互評価

止策を検討・周知(8)

(10) 感染対策向上加算 2,3 算定施設への訪問指導

針刺し予防のための取り組み

2023 年 10 月 31 日(2023 年度 第 2 回)④

結核曝露事例：なし2023 年 7 月 6 日(2023 年度 第 1 回)

③実施

針刺し・切創、皮膚・粘膜曝露後対応④

COVID-19患者対応時の感染対策について
2023 年 3 月 9 日(2022 年度 第 4 回)②

結核曝露後対応③

手指衛生遵守状況について下腺炎の抗体検査の実施の抗体陰性者のリストアップと対象者へワクチン接種の②2023 年 2 月 9 日(2022 年度 第 3 回)①

新規・中途採用者に対するB型肝炎ウイルス抗体検査

標準予防策・経路別予防策の遵守向上への取り組み
リンクスタッフがチェックシートを用い、各部署の手指衛生の

評価受審：① 1月27日 愛媛大学医学部付属病院

評価実施：① 2月20日 松山赤十字病院②11月14日 四国がんセンター

手順遵守状況を調査■ 感染対策(ICT・AST)研修会
開催日

テーマ

講師

(e-learning)院内感染対策必須研修「抗菌薬を大事に使おう～AMR に立ち向かうために～」院内感染対策必須研修「抗菌薬を大事に使おう～AMR に立ち向かうために～」新規採用者等オリエンテーション「院内感染防止対策」

大阪大学大学院医学系研究科
感染制御学講座 教授 忽那賢志

全職員

1,515 名大阪大学大学院医学系研究科
感染制御学講座 教授 忽那賢志

愛媛ホスピタルパート
ナーズ、協力企業

182 名

感染制御部長 森高智典、
感染管理認定看護師 岩本悟志

新規採用、転入職員

4 月 17 日

新人看護師Ⅱ期研修「標準予防対策」

感染管理認定看護師 岩本悟志

新規採用看護師

5月8日

検査部学生オリエンテーション「院内感染対策」
手指衛生遵守率向上に向けた取り組み(目標・計画立案について)
カテーテル関連血流感染について、新型コロ
ナウイルス感染症について
研修医勉強会「インフルエンザワクチン接種について」

感染管理認定看護師 岩本悟志

検査部実習生

感染管理認定看護師 岩本悟志
感染症内科主任部長 本間義人、
感染症内科医長 鶴田寛二
感染管理認定看護師 岩本悟志

院内感染対策リンクス
タッフ
小児科医師、小児病棟看護師
研修医

看護補助者研修「感染予防の基礎知識」

感染管理認定看護師 日野恵子

看護長付事務作業補助者

2 月 6 日～3 月 31 日
3 月 20・22 日
4月3日

5 月 22 日
9 月 13 日
10 月 13 日
11 月 6・11 日

対象者

参加

55 名

31 名

12 月 1 日

看護補助者研修「感染予防の基礎知識」

感染管理認定看護師 日野恵子

夜間派遣看護補助者

11 月 15 日～
1 月 20 日(e-learning)院内感染対策必須研修「コロナマニュアルを見てみよう～院内感染対策マニュアル 2023 年 10 月改定版の内容～」
院内感染対策必須研修「コロナマニュアルを見てみよう～院内感染対策マニュアル 2023 年 10 月改定版の内容～」

感染管理認定看護師 岩本悟志

全職員

1,528 名

感染管理認定看護師 岩本悟志

愛媛ホスピタルパート
ナーズ、協力企業

196 名

12 月 18・27 日【AST 実績】
(1)
①

②

②

同一抗菌薬・抗真菌薬・抗ウイルス薬を 14 日以上長期投与した抗菌薬適正使用支援に係る実績
感染症治療の早期モニタリングにおいて主治医へのフィ症例の報告とラウンド対象者をリストアップし、介入を依頼しました。

①③

上記の報告を基にラウンドを実施し、報告しました。

患者件数+TDM 実施件数)



血液陽性者ラウンド：448件/年①のうちフィードバックの結果、抗菌薬の適正使用につな

ASTコンサルテーション：228件/年
ICN④

会議：毎週 1 回(計 50 回)開催

ラウンドやコンサルテーションに関わるモニタリング、介入状況に微生物検査技師ついて確認しました。
(3)

耐性菌検出状況の報告、血液培養陽性事例のラウンド依頼、ア研修開催

ICT と共催で研修会を開催しました。

ンチバイオグラム作成等を実施しました。
(4)

ICDードバックを行った件数：705 件(AST へのコンサルテーション件数+血液陽性ラウンド対象

がった件数：624 件
(2)

薬剤師

アンチバイオグラム
感受性率 0～49%：■ グラム陽性球菌
菌/薬剤
MRSA
MSSA
MRSE
Enterococcus faecalisEnterococcus faecium
Streptococcus pneumoniae

株数PCG ABPC AMPC CEZ

19560253318717004201003459

IPM MEP M

01000GM

ABKEM6168
38

100100100

188258121021100
34977667

CAM CLDM

TC

50～79%：
CP

27877421689794
2677
2780%～：MINO VCM T EIC LZD

96

100
100
100
100
100
100

10010087
100
1001001001009699

FOM OFLX

ST7799721009985

CT X CT RX96849494

CT RX CDT R

S/ACAM

CP6774100

注) 1 か月、1 患者、1 材料を 1 件として集計■ グラム陰性桿菌
菌/薬剤
Escherichia coli
Escherichia coli (ESBL)
Klebsiella sp.
Klebsiella pneumoniae (ESBL)
Klebsiella aerogenes
Enterobacter sp.
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae

株数 ABPC PIPC CPDX CEZCT M

CT X CFPM CAZ

CMZ

IPM MEP M

ACVGM

AMK MINO FOM CPFX LVFX

ST707
157
407
562165249
145

9609900125397
0100
08280
210097999910001100
100
10010079919390
7498
20019487
100
40100100951001001001001001009788
65930979670
0000076000817989

329509908177

9507601000100010010091
86

9601000848091

100
100
100
1001009993
1008094889108991
10099
99
73100
692872895098
9092
99

65
591
098
8985
100

439999※Klebsiella pneumoniae (ESBL)：菌株数が規定以下のため参考値
注) 1 か月、1 患者、1 材料を 1 件として集計

2024 年度目標

５．
(1)

ICT

医療関連感染サーベイランスや院内ラウンドにより、院内の感染対策の現状把握と改善に努め、アウトブレイクの早期発見・介入を行います。


職業感染予防に努め、職員の安全を守ります。



病院職員・患者さんへ感染対策に関する啓発・指導・教育を実施します。



感染対策に関する各種コンサルテーションに対応し、問題解決に向けて取り組みます。

(2)
AST
各種ラウンドやモニタリング等により、抗菌薬の適正使用を推進します。



院内の抗菌薬使用状況の把握に努め、耐性菌の保有圧を下げます。

６．

学術関係

(1) 学会発表および講演
1.

岩本悟志、宇都宮麻美子、日野恵子、若林美代子. SARS-CoV-2 陽性

2.

妊婦の経腟分娩は 2 次感染のリスクか. 第 38 回日本環境感染学会総会・学術集会. 横浜 (2023.7.20-22)
新居田能章、稲見有、田辺宗一朗(愛媛県立新居浜病院薬剤部). 持
参薬鑑別時の手指衛生についての現状調査. 第 38 回日本環境感染学会総会・学術集会. 横浜 (2023.7.20-22)