Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６：６０３­６１１，１９７６

心エコー図上いわゆる収縮（ｌニ１ｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｐａｔｉ­

期前方運動（ＳＡＭ）を認めた

ｅｎｔｓｓｈｏｗｉｎｇｓｏ­ｃａｌｌｅｄ“ＳＡＭ”（ｓ３戸ＩＥ；ｔｏｌｉｃａｎｔ（Ｅ？ｒｉｏｒ

症例の検討ｍｏｖｅｍｅｎｔ）ｂｙｅｃｈｏｃａｒ­（ビ１１０ｇｒａｐｈｙ
金谷法忍

Ｈｏｕｎｉｎ

元田憲

Ａｋｉｒａ

舟津敏郎

Ｔｏｓｈｉｒｏ

ＦＵＮＡＺＵ昌三

ＳｃｈｏｚｏＩＳＨＩＳＥ川崎英

ＳｕｇｕｒｕＫＡＭｙＡＳＡＫＩ

斉木茂樹

Ｓｈｉｇｅｋｉ

ＳＡＩＫＩ

森清男

Ｋｉｙｏｏ

Ｉ
Ｎ／
ＩＯ
ＲＩ

石瀬追分
中山

久憲

Ｈｉｓａｎｏｒｉ

ＫＡＮＡＹＡ
ＧＥＮＤＡ

ｏｎｖＡＫＥ
ＮＡＫＡＹＡｉＶＩＡ

Ａｋｉｒａ

浜田章
希臣

ｉＮ／ｌａｒｅｏｍｉ

ＨＡＩＶＩＡＤＡ竹田亮祐

Ｒｙｏｙｕ

ＴＡＫＥＤＡ

ＳｕｎｌｎｌａｒｙＮｉｎｅｌ）２ｌｔｉｅｎｔｓｓｈｏ゛７１１１ｇｓｙｓｔｏｌｉｃ飢ｔｅｒｉｏｒｍｏｖｅｍｅｎｔ（ＳＡＭ）ｏｎｅｃｈｏｃａｒ（ｌｋ）ｇｒａｍｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｂｙｍｅａｎｓ
ｏｆｃａｒｄｉａｃｃｌｌｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｓ（ご１（ｌｃｔｉ゛ｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｌｃʻ ｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａＰｈｙ，ａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａＰｈｙ，Ｅｃｈｏ­（沿ｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｄｕｒｉｎｇｓｙｓｔｏｌｅ，，・（？１­ｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏ２ｔｙＰｅｓｏｆＳＡＭ，ｔｙｐｉｃａｌａｎｄ
ａｔｙＰｉｃａｌ。
ＴｙＰｉｃａｌＳＡＭｘｘ７ａｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｘｘ７ｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｈｙＰｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏＰａｔｈｙ
ａｎｄｓｈｏｗｅｄａｍａｒｋｅｄｈｙＰｅｒｔｒｏＰｈｙｏｆｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｅａｎｄｐａＰｉｌｌａｒｙｍｕｓｃｌｅ（ｔｅｔｈｅｒｉｎｇｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｌｅａｎｅｔ，ａｎｄｅｎｃｒｏａｃｈｍｅｎｔｏｆＰａＰｉｌｌａｒｙｍｕｓｃｌｅｉｎｔｏｔｈｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃａｖｉｔｙ）ｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｆｅａｔｕｒｅ。
０ｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｌｌｄ，ａｔｙｐｉｃ２１１ＳＡＭｄｅ“！ｏｎｓｔｒａｔｅｄｉｎ４Ｐａｔｉ（ｍｔｓ｀゛ａｓｄｅａｌｌ
ʻ ｙｄｉｆ（２１（ʻ ２１１ｔｉａｔｅｄｆｌ０ʻ １１１Ｐｓｅｕｄｏ
ＳＡＭａｎｄａｌｓｏｆｒｏｍｔｙＰｉｃａｌＳＡＭ．ＡｔｙＰｉｃａＩＳＡＭｗａｓｌｉｍｉｔｅｄｔｏｔｈｅｅｄｇｅｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｌｅａｎｅｔａｔａＰＰｒｏｘｉｍａｔｅｌｙｔｈｅｓ３ｍｅｌｅ゛ｅｌａｓｔｈｅＰｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒ２１Ｈｅａｎｅｔ．０ｎｅｐａｔｉｅｎｔｏｆｔｈｉｓｇｒｏｌｌＰｈａｄ（？ｓ；ｓ（２ｎｔｉａｌｈｙＰｅｒ­
ｔｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｓｈｏｗｅｄｔｈｅｓａｎｌｅａｎＳｊ（）ｇｒａｐｈｉｃｎｎｄｉｎｇｓａｓｔｈｏｓｅｗｉｔｈｔｙｐｉｃａ１ＳＡＭ．ｌｎ２ｐａｔｉｅｎｔｓｄ辿ｇｎｏｓｅｄ
ａｓｈａｖｉｎｇｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ（；ａｒｄｉｏｍｙｏＰａｔｈｙ，ａｎｌ；ｉｏｇｒａＰｈｙｄｅｍｏｎｓ；ｔｒａｔｅｄａ＆ｘｒｅａｓｅｄｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎａｎｄｎｏ
ｆｉｌｌｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｌｅhtp://www.ｉｃｕｌａｒｈｙｐｅｒｔｒｏＰｈｙ.ｌｎｌＰａｔｉｅｎｔｏｆｔｈｅｓｅ２，ｅｒｌｈｌｌʻｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌ゛ｅｒｉｌｌｇ
ｗａｓｏｂｌｓｅｒｖｅｄ．ｌｎｔｈｅｒｅｍａｉｎｇｌｓｈｏｗｉｎｇ９０％，；ｔｅｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｍａｉｎｔｒｕｎｋｏｆｔｈｅｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒ（１ｅｓｃｅｎｄｉｎｇ
ｂｒａｎｃｈｉｎｃｏｒｏｎａｒｙａｎφｏｇｒａＰｈｙｊｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｉｎｅａｎ貿ｌｊｏｇｒａＰｈｙｄｅｍｏｎｓｔｌʼａｔｅｄＰｒｏｌａＰｓｅｄｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，

金沢大学医学部第二内科
金沢市宝町１３­１（〒９２０）

ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１１Ｘ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，ＫａｎａｚａｘｖａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＩＸ／ｌｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｋａｒａ­
ｍａｃｈｉ１３­１，Ｋａｎａｚａ，ｖａ­ｃｉｔｙ，９２０

６０３­

金谷，元田，舟津，石瀬，川崎，斉木，森，追分，中山，浜田，竹田

ｂｕｔｎｏｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｌｅｆｔ、ｚｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｙｌ〕ｅｒｔｒｏｐｈｙ．
０ｎｅｓｈｏｕｌｄｂｅｃａｕｔｉｏｕｓｉｎ（ｊｖａｌｕａｔｉｎｇＳＡＩＮ／Ｉ、ｓｉｎｃｅｘｖｅ（山ｓ（ｊｌ・ｖｅｄｔｈａｔｔｈｅｌａｓｔ３ｃａｓｅｓｄｉｄｎｏｔｄｅｍｏｎ­
ｓｔｒａｔｅａｎｙｔｅｔｈｅｒｉｌｌｇｏｆｔｈｅ１１１１ｔ“１１ｖａｌｖｅｌｅａｎｅｔｏｌʼｅｒｌｃｌʻｏａｃｈｍｅｎｔｏｆ１３ａ１３１１１ａｒｙｍｕｓｃｌｅ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓｅ（ｌｈ（）（ごａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＵＣＧ）
ｓｙｓｔｏｌｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｍｏｖｅｍｅｎｔ（ＳＡｉＮ／１）
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ
ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｉｎｅａｎｇｉｏｐａｒｐｈｙ­

した成績をｒｐ心に若干の検討を行ったので報告す
は じ め にる．

ＨＯＣ！Ｎ／ｌ（ｈｙｐｅｒｔｒｏＰｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ（２ａｒｄｉｏｍｙｏ­ｐａｔｈｙ）の診断に関してＵＣＧ叫ｔｌʼａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏ­

対象ならびに方法

ｌｇｌｒ叩ｈｙ）はその有号陛が認められているが，１）〜４）

ＵＣＧ上ＳＡＭを呈し，（３１ʼｏｎａｒｙｃ伍ｅａｎＳ；ｉｏｇｒａ­

Ｈ Ｏ Ｃ Ｍ の 疾 患 概 念 そ の も の に つ いての 混 乱 ５ ） や，Ｐｈｙを含めた観血的検査を施行し得た９例である．

初期にＩＨＳＳの診断に僧帽弁の・；ｙｓｔｏｌｉｃｎｔｅｒｉｏｒ

ＵＣＧはＡｌｏｋａ製ＭｏｄｅｌＵＳＩ­２１を用い，被検ｍ ｏ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ （ 以 下 Ｓ Ａ Ｍ と 略 す ） が 強 調 さ れす ぎ

者は仰臥位とし，第４助問胸骨左縁付近より探触たきらいもあリ，（）ｖｅｒｄｉａｇｒｌｏｓｉｓの問題が新たに子を置いて，僧帽弁前点および後尖エコーが同時

提 出 さ れて き て い る ． ５ ） 我 々 は こ の 観 点 か ら Ｓ Ａ Ｍに記録される方向で収縮期に左室後壁に平行な動を有する症例について，すでに日循第４０回東海，

い き か ら 離 れて 前 方 に 弧 状 突 出 す る エ コ ー を

第２３回北陸合同地方会においてＵＣＧを中心とＳＡＭとし，明らかに正常の走行を示す腱索エコーおよびＰｓｅｕｄｏＳＡＭは除外した．左室造影はした検討を行ったが，今回，観血的検査法と対比

Ｔａｂｌｅｌ．

ＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＡＳ／Ｉ（ｍｍＨｇ）

ＣＴＲ（％）

Ｍ

１１０／６８

５０ｎｏｎｏｍｏｔｈｅｒｂｒｏｔｈｅｒ

１７Ｍ

１２０／５０４
斗ｓｙｎｃｏｐｅｎｏｇｒａｎｄｍｏｔｈｅｒ

３４９Ｍ

１２８／９０

６１

ｃｈｅｓｔｐａｉｎ

５〜６Ｖ．

ｍｏｔｈｅｒ１）ｒｏｔｈｅｒ（ＰＭＤ？）

斗

１５Ｍ

１２４／７０

５０ｎｏ１）ｍｔｈｅｒ（ｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ）

５４４

Ｍ

１１８／７８５２

ｃｈｅｓｔｐａｉｎｎｏ１：）ｒｏｔｈｅｒｓｉｓｔｅｒ（ＰＭＤ？）

６３
９Ｍ

１５６／９０

５０

ｃｈｅｓｔｐａｉｎ

２０ｙ・ｎｏ７３
９Ｍ

１７０／８８

５０ｎｏｕｎｋｎｏｗｎ

ｌｓｔｓｏｎ（ＰＭＤ？）
仙ｔｈｅｒｎｏＰｔ．Ｎｏ．

ＡｇｅＳｅｘ

１３
３

２Ｂ．Ｐ．

Ｓｙｎｌｐｔｏｍｄｙｓｐｎｅａｏｎ
ｅｘｅｒｔｉｏｎ

Ｈｉｓｔｏｒｙ

８２５ＩＸ／Ｉ

１１８／７８５３ｎｏ­こ）ｙ・

９５８Ｍ

１３４／８６５０

ａｎｇｌｎａｐｅｃｔｏｒｌｓ

２０ｙ・

Ｐｔ．Ｎ０．１〜５：ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ町ｐｉｃａＩＳＡＭ，ｐｔ．Ｎ０．６〜９：ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｙｐｉｃｊＳＡＮＩ．

­６０４一一Ｆａｎｌｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ

ｏｆＨＴｏｆｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ心エコー図上いわゆる収縮期前方運動を認めた症例の検討
３０゜〜４０゜第１斜位および第２斜位にて秒３０コマ

っ て は ， 第 １ 斜 位 に お け る 拡 張 末 期 像 を 中 ｊ い こ 行のスピードにて撮影を行った．また，（；（）１・ｏｎａｒｙ

った．ＥＤＶ（ｅｌｌｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｌｕｍｅ），ＥＳＶ｛ｅｎｄ­ｃｉｎｅａｎＳ４ｉ（）ｇｒａｒ）ｈｙは左右ともに必ず正面，第１斜！５｝ʼｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ）はＡｒｅａ­ＬｅｎｇｔｈＪＸｌｅｔｈｏｄ６）によ位，第２斜位にて行った．左室造影像の計測に当り，また左室自由壁の厚さはＬｅｖｅｉｎｅ７）らの方法によった．

， 』 甦 ・ ｋ

結果Ｔａｂｌｅ１．結果で示すごとく，９例で全例とも男であり，年令は１７歳〜５８歳であった．血圧に関｜．・．一一­．­・­むｊ｀姫Ｓ４９ｔｌｇヽｉｌＩ゛Ｉ｀：ʼ・゜Ｉ〃­・和！●町Ｓʼ〜＾“ʼ９●ʼＳ７

しては高血圧症は２例，その既往を有するものは
岫幽自）

Ｕ

齢Ｉタ！

ｊｌＬ

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幽ｊμＩ

礦ʼ、・！

難ＩＷ．

刊列であった．症状としては狭心痛を有するもの

幽４例，労作時呼吸困難１イ列，失神１例であった．

で心胸廓比は４４％かｉＴ＝，６１％であった；うリイ列は５０‰程度Ｇｒ）心ヽ胸廓比を認めた．（Ｔａｂｌｅ１で示す症
例番号Ｎ０．１〜Ｎ０．５は，以下に示すごとく，定型的ＳＡＭを呈した症例であり，Ｎ０．６〜Ｎ０．９は非 定 型 的 Ｓ Ａ Ｍ を 呈 し た 症 例 で あ る ． 以 下 のＴａｂｌｅも同様）．
Ｆｉｇｕｒｅ１の上段は，いわゆる定型的ＳＡＭの実例を示し，Ｆｉｇｕｒｅ１の下段はＮ０．６〜Ｎ０．９に
認 め た 非 定 型 的 Ｓ Ａ Ｍ の 実 例 を 示 す．
Ｔａｂｌｅ２は心音図および心電図所見をまとめたものである．心雑音は安静時６例に認め，ｉｓｏ­ｐｒｏｔ（２ｒｅｎｏ１負荷にて増強し，１例に軽度の心雑音の出現を認めた．ＩＩＩ音，ＩＶ音はＮ０．７の１例を 除 き すべ て 認 め ら れ た ． 心 電 図 所 見 で は ｇ ｉ ａ ｎ ｔ
ｒｌｅ・ｇａｔｉｖｅＴおよびＳＴ降下を伴う強度の左室肥大所見を示すものが最も多く（Ｎ０．１，３，４，６，７），
ｉｌｌ？ｉ電位差のみを示すもの（Ｎ０．８），Ｖ­１のｉｎｉｔｉａｌｒ­ｘｖａｖｅの減高を示すもの（Ｎ０．５），虚血性変化症例（Ｎ０．９）が各１例あった．
Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ ２ は そ び ） 心 電 図 パ タ ーン を 示 す． 左 端の異常Ｑ波を示­ｊ一心電図は今回の成績に加わっていないが，ＳＡＭを呈しＩＨＳＳと診断した症例のもので参考に示した．
Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ３ ふ 已 ヽ 臓 カ テ ー テル 所 見 お よ び 心 血 管 造

Ｆｉｇｕｒｅｌ．ＴｙｐｉｃａｌＳＡＭｌａｎｄＡｔｙｐｉｃａ１ＳＡｌｙｌ．

影所見を示すが，左室一大動脈闇に圧較差の認め

ＩＸ／ｌｉｔｒａｌｖｊｖｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌｓｏｆａｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｗｉｎｇ

たものは３例でｉｓｏＰｒ（）ｔａｅｎｏｌ負荷にて７例に圧ｔｙｐｉｃａｌＳＡＩＸ／Ｉ（ｕｐｐｅｒ）ａｎｄａｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｗｉｎｇａｔｙｐｉｃａ１

較差の増加および新たな出現を認めた．

ＳＡＭ（ｌｏｗｅｒ），Ｒｅｃｏｒｄｅｄａｔａｐａｐｅｒｓｐｅｅｄｏｆ５０ｍｍ／ｓｅｃ．

­６０５­

金谷，元田，舟津，石瀬，川崎，斉木，森，追分，中山，浜田，竹田

Ｔａｂｌｅ２．ＰｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｎｎｄｉｎｇｓｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＡＩＭ

ＰＣＧＦｉｎｄｉｎｇｓ
ＥＣＧＦｉｎｄｉｎｇｓ

Ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ
Ｐｔ． Ｎ ｏ ．

ＲｅｓｔＳ
４Ｓ
３ＳＶ１＋ＲＶ５（ｍｍ）

ｌｓｏｐｒｏ．

１Ｉ／ＶＩ

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２Ｉ／ＶＩ

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ＧｉａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅＴ，ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ

６３４Ｉ／ＶＩ↑↑＋＋ＧｉａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅＴ，ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ

７０５ＩＩ／ＶＩ↑↑

工ｊｒｐｒｏＳＩｒｅｓｓｌｖｅｒｅｄｕｃｔｌｏｎｍｖ２­４５０＋

ＧｉａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅＴ，ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ

６５­

ＧｉｅａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅＴ，ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ

４０＋

Ｈｉｇｈｖｏ鴫冬

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ＩＩＧｉａｎｔｎｅｇａｔｉｖｅＴ，ＳＴｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ

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Ｉ

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Ｐｔ．Ｎ０．１­５：ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｉｃａＩＳＡＭ，Ｐｔ．Ｎ０．６­９：ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｙｐｉｃａＩＳＡＭ．
ｌｓｏｐｒｏ．：ｉｓｏｐｒｏｔｅｒｅｎｏｌｔｅｓｔ．

Ｔａｂｌｅ ３．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｄａｔａ

Ｐｔ．
Ｎｏ．

Ｐｒｅｓｓｕｒｅｌｓｐｒｏ．

ＥＳＶ

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（「ｉ‰７）（瓢ぶ・）（％）（「１日哨ｔｍｎｌ）９ｒａｄｉｅ削（ｍｎｌＨ９） Ｅ Ｄ ＶＲｅｓｔ、Ｗ‰ＬＶＥＤＰ（ｍｍＨ９）１２９４１６２

９８７

１４２２０．４４

３．４２０．０２０１７７６１
７７８

１３

１５０．４３

３．２２４．４３

１７２
７４５６８７

１９

１００．４０

２．０

１７．４

４０

１０６６

９８６２３

９０．４５

２．１

１７．４

５０

１
００５４

６８９

２２

０．４４

２．８

１７．４

０３
１５４

６８９

１７

０．４５

２．６

１６．０

６９

２１７０

１２

０．６０

４．１

９．７

６６

１３７９

１１

０．５４

４．５

１９．４

６９

１３８１

８０．５９６．１９．２ｒ晦

勿２ｋ／

フ吋

仙２６０／

８６／／／／９／。一二沁丿だプ①］ｊ三乱。
ＥＶＤ：ｅｎｄ­【Ｕａｓｔｏｌｉｃｖｏ】ｕｍｅ，ＥＳＶ：ｅｎｄ心ｙｓｔｏ】ｉｃｖｏｌｕｎｌｅ，ＥＦ：ｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＸＶＴ：ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｊ
ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＳＴ：ｓｅｐｔａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，Ｌｖｅｄｐ：ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ­（Ｅａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａ／ＸＶ：ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｃａｖｉｔｙｄｉａｍｅｔｅｒ／
ｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ａ／ｂ：ｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｃａｖｉｔｙｄｉａｍｅｔｅｒ／１ｏｎｇｔｕｄｉｎａｌｌｅｎｇｔｈ
Ｌｅｆｔ：ｓｃｈｅｍｅｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅｎｌａｎｎｅｒｉｎｗｈｉｃｈｗａｎｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｃａｖｉｔｙｄｉａｍｅｔｅｒｗｅｒｅｄ（ｉａｒｍｉｎｅｄ．Ｒｉｇｈｔ：ｓｃｈｅｍｅｓｈｏｗｉｎｇｔｈｅｎ！ａｎｎｅｒｉｎｗｈｉｃｈｓｅｐｔａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｘｖａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ。

­ ６ ０ ６ ­

心エコー図上いわゆる収縮期前方運動を認めた症例の検討­１ｌ１に①Ｖʻʼ゛

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Ｎ０．９

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｔｅｒｎｉｎｇｃａｓｅｓ．

ＬｖｅｄＰ（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ｛２ｒｌｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃＰＩｅʼ ？ｓｓｕｒｅ｝

し た 場 合 ， 肥 厚 を 示 して い る と 判 定 さ れ た ．

は，２例を除き軽度〜中等度の上昇を示し，左室

Ｔａｂｌｅ４は左室造影および冠動脈造影所見をま造影上での計測ではＥＤＶおよびＥＳＶはＮ０．１〜Ｎ０．５ではＮ０．２を除き減少傾向を示した．左とめたものである．Ｎ０．１〜Ｎ０．６では収縮末期での倍唱弁前尖の左室腔への引っ張り，すなわち室自由壁の厚さはＮ０．９のみ８ｍｍと肥厚は認ｔｅｔｈｅｒｉｎｇｌｏ）および乳頭筋の左室腔内への張り出

め ら れ な か っ た 以 外 他 の 症 例 は すべ て 肥 厚 して いし，すなわちｅｒｌｃｒｏａｃｈｍｅｎｔｌｏ）が認められたがた．またＴａｂｌｅ３下段に示すがごとく，拡張末Ｎ０．７〜Ｎ０．９では認められなかった．また左室期での長径ｂに対する短径ａの比，すなわちａ／ｂ
Ｌｖｗａ１１に対するＬｖｃａｖｉｔｙの比，すなわちａ／ｗ

自由壁の厚さを前に述べた方法で計測し，１０ｍｍ１１）以下をー，１０〜１５ｍｍを十，１６〜２０ｍｍをは左室肥大の指標とされるが，７）〜９）Ｎ０．１〜Ｎ０．６

朴，２１ｍｍ以上を枡として表示したが，壁肥大はａ／ｂ，ａ／ｗとも小なる傾向を示し，Ｎ０．７〜Ｎ０．

傾向は８例に認められた．僧帽弁逆流は２例に認９とは明らかに区別された．また，第２斜位にてめたがごく軽度であった．冠動脈造影ではＮ０．９右房造影を行い中隔の厚さの測定を試みたが測定にのみ，左冠動脈前下行枝主幹部での９０％の狭しえた５例ともこの方法での正常を５ｍｍ度と程窄とｖｉｅｕｓｓｅｎʼｓａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓを認めた他は，すべ

­

６０７­

金谷，元田，舟津，石瀬，川崎，斉木，森，追分，中山，浜田，竹田

Ｔａｂｌｅ４．Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ

Ｐｔ．

Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ

Ｔｅｔｈｅｒｉｎｇ

Ｅｎｃｒｏａｃｈ­ｒｎｅｎｔ

Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ

Ｎｏ．

ｐａｔｔｅｒｎｏｆＡ．ＩＮ／Ｉ．Ｖ．

ｏｆＬｖｗａ１１

１Ｉ＋＋＋２Ｉ＋＋＋

ｏｆｐａｐ．ＩＶＩ．

Ｃｏｒｏｎａｒｙ

λ／ｌｉｔｒａｌｒｅｇｕ写ｔａｔｌｏｎ

ａｎｇｌｏ．

Ｏｔｈｅｒｓ（Ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ）
ｎｏｒｍａｌ­ｌｎｖｅｒｔｅｄｃｏｒｎ
Ｄｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆ＋

ｎｏｒｍａｌ

Ｐｉｘ／ＩＶ

ＥｎｃｒｏｃｈｎｌｅｎｔｏｆｖＳ

３Ｉ＋＋

丑＋４Ｉ＋＋併

­

５Ｉ＋＋併

­

６Ｉ＋＋併

­

７ＩＩＩ­­

８ＩＩＩ­­

９ＩＩＩ­＋ｎｏｒｍａｌ­ｌｎｖｅｒｔｅｄｃｏｒｎ

ｎｏｒｍａｌｎｏｒｍａｌｎｏｒｍａ１­­ｌｎｖｅｒｔｅｄｃｏｍ

ｎｏｒｍａｌ­＋­ｎｏｒｍａｌｙｌ．Ｔ．ｏｆＬＡＤ；
９０％ｓｔｅｎｏｓｉｓｖ­Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ

Ｅｎｌａｒｇｅｎｌｅｎｔ
ｏｆＰ．！ｘｔｖ．Ｒｉｎｇ
Ｐｒｏｌａｐｓｉｎｇｏｆ
Ｐ Ｍ Ｖ

ｉⅥ．Ｔ．ｏｆＬＡＤ：ｍａｉｎｔｒｕｎｋｏｆ】ｅｆｔａｎｔｃｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇｂｒａｎｃｈ，Ｖ­Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ：ｖｉｅｕｓｓｅｎʼｓａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ
ＰＩＸ／ＩＶ：ｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ，ＶＳ：ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｎｌて動脈硬化性変化は認められなかった．その他のでは著明な弁輪拡大があリ，Ｎ０．９では後尖の所見として，いわゆるｉｒｌｖｅｒｔｅｄｃｏｒｎを認めたもＩ）１゛（）ｌａＰｓｉｎｇおよび左室前壁のε１・；）ｙｎｅｒｙｇが認めらのが３例ありＮ０．２では後尖の変形，心室中隔れ，これら３例とも，左室自由壁はｔｙＰｅｌ，ＩＩにの張り出しを認め，Ｎ０．８では僧帽弁後尖弁輪の比し比較的薄かった．

拡大を認め，Ｎ０．９では後尖のＰｒ（山ｐｓｉｎｇが認められた．

考

Ｆｉｇｕｒｅ３は第１斜位での選択的左室造影の，案

ＵＣＧにおいて収縮期に僧帽弁が左室後壁に平拡張末期（実線で示す），収縮中期（破線で示す），行な動きから離れて，左室腔内に前方に弧状突出

収縮末期（点線で示す），各像を複写図で示したする所見はＳＡＭ，１２）ｓｙｓｔｏｌｉｃｈｕｍＰ１３）と呼ばれてもので，形態および収縮様式より次の３つに分類いる．この所見は肥大型心筋症にきわめて特徴的された．Ｎ０．１，３，５，６，は左室壁の肥大が著明でで は あ る が， 原 発 性 肺 高 血 圧 症 ， １ ４ ） 大 血 管 転 移 症 ，
１５）左室瘤１６）などにも類似した所見が認められるあり，ｔ（２ｔｌｌｅｒｉｎｇ，ｅｎｃｌ­ｏａｃｈｍｅｎｔの所見を示し，ｔｙＰｅｌとした．Ｎ０．２およびＮ０．４は左室後壁とされている．さらに高血圧症，１７）１８）心房中隔欠

心尖部側では肥厚はなく，それより心基部側での損症１９）でも類似した所見を示すことがあるが，こ著明な肥大と前および後乳頭筋の著明な肥厚とれはＰｓｅｕｄｏＳＡＭ１７）１９）としてＳＡＭ明らかに区ｔ（２ｔｌｌｅｒｉｎｇを認めたものでｔｙｐｅＩＩとした．のこり別されている．いわゆるＳＡＭの発生機序に関し，のＮ０．７，８，９には特徴がなくｔｙＰｅＩＩＩとした．

Ｈｅｎｒｙらはｖｅｎｔｕｒｉ効果説を唱え，２ｏ）２１）これにＮ０．７では自由壁のｌｌ・；｝ｍｅｒｇｙが認められ，Ｎ０．８反し，最近，仁村２２）らは後乳頭筋，前乳頭筋が関­

６０８­

心エコー図上いわゆる収縮期前方運動を認めた症例の検討
ＰａｔｔｅｒｎＣｏｎｔｒａｃｔｉｏｎＴｙｐｅｌ￣Ｎ￣０ʼ￣￣­

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．

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ＩＩ５ＩしＴｙｐｅＩＩ

ＴｙｐｅⅢ＼Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｔｒａｃｉｎｇｓｃｈｅｌｌｌｅｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｍｓ（ｒｉｇｈｔａｎｔｅｒｉｏｒｏｂｌｉｑｕｅ）ｉｎｇｃａｓｅｓ（３０ｆｒａｍｅｓかｅｃ）．
ｅｎｄ６ｙｓｔｏｌｅ，­ʻ￣゛￣ｍｉｄʼ５；｝ ｓｔｏｌｅʼ

­

６０９­

ｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｅ金谷，元田，舟津，石瀬，川崎，斉木，森，追分，中山，浜田，竹田与していると述べ，ＳＡＭを形成する主因は腱索要にあるとしているが，なお明らかではない．した

ＵＣＧ上，いわゆるＳＡＭを呈した９例につき

約

がって，ＳＡＭの定義および呼称についても多く

非観血的検査および観血的検査を対比検討を行っの問題点が残されている現状である．我々は従来た．うち典型的ＳＡＭを呈したものは５例で，いいわれている明らかにＳＡＭと考えられる所見をずれも病歴および諸検査から肥大型心筋症と考え有した５例と，それに比し，観察部位はきわめてられ，左室造影上，左室壁および乳頭筋の著明な狭い範囲であるが，エコー形態は同様で，前述の肥大（いわゆるｔ（・ｔｈｅｒｉｎｇおよびｅｎｃｒｏａｃｈｍｅｎｏ

ＰｓｅｕｄｏＳＡＭと明らかに区別される非定型的ＳＡが認められた．４例においては典型的ＳＡＭに比Ｍ例４例について検討を行った．典型的ＳＡＭし，観察部位はきわめて狭い範囲であり，エコーを呈したものは，病歴および諸検査から肥大型心の形態も幾分異なる像を示し，（明らかにＰｓｅｕｄｏ筋症と診断され，左室造影上，左室壁の著明な肥ＳＡＭとは異なる），非典型的なＳＡＭ所見を示

大，乳頭筋の著明な肥大いわゆるｔ（ｊｔｌｌｅｒｉｎｇおよした．これらのうち１例は高血圧症であり，前者

び（・ｎ（ｌｒｏａｃｈｍｅｎｔが認められた．一方，非定型的とＩＪ，ぼ同様な左室造影所見を呈したが他の３例でＳＡＭを呈したもののうち，１例は前記５例と類は様々であった．２例はうっ血型心筋症と考えら似する左室造影所見を認め，臨床的には高血圧症れたが左室造影上，（ｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎは不良であであった．他の３例は左室造影上さまざまな所見

り，左室壁の肥大はなく，１例においては倍旧弁を呈し，１例は明らかな虚血性心疾患であり，２弁輪の著明な拡大を認めた．残る１例は冠動脈造例はうっ血型心筋症と考えられた．

影上，左冠動脈主幹部の９０％狭窄を認めた虚血以上からＳＡＭの発生機序は，流出路を主体と性心疾患で，左室造影上，僧帽弁のＩ）１­（）ｌａＰｓｉｎｇ

した左室壁の著明な肥大，乳頭筋の著明な肥大が像を認めたが左室肥大は認めなかった．これら３重要な因子となっていることが示された．また，例において，いわゆるｔ（２ｔｈｅｒｉｎｇおよびｅｎｃｒｏａ­

左室肥大，乳頭筋肥大がなくとも２１ｓ｝・ｒｌｅｒｇｙ，Ｐｒｏ­

ｃｈｎ！ｅｎｔの所見が認められなかったことはきわめｌａｐｓｉｎｇ，弁輪拡大等の左室壁と倍旧弁相互間の収て重要であると考える．

縮様式異常を起こしうる機構が存在すればＳＡＭが出現することが示唆された．すなわち典型例で

文

献

は，いわゆるｔｅ山（・ｒｉｎｇ，ｅｎｃｌʻｏａｃｈｍｅｎｔにより僧１）ＫｉｎｇＪＦ，Ｄ（・ＩＸ／ｌａｒｉａＡＮ，ＲｅｖｉｓＲＬ，ＢｏｈｏｎＭＲ，

帽弁前尖またはその腱索が収縮期に前方に張り出

Ｄｕｎｎｌｘ／ＩＩ，ＩＸ／ｌａｓｏｎＤＴ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓ­ｍｅｎｔｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．

すため起こると思われるが，肥大がなくとも相対

Ｃｈｅｓｔ６４：７２３，１９７３的な収縮異常により倍唱弁前尖または腱索の一部

２）Ｈ（２ｎｒｙＷＬ，ＣｌａｒｋＣＥ，ＧｌａｎｅｙＤＬ，Ｅｐｓｔｅｉｎ：が瞬問的に前方に張り出すことにより類似の所見

Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｘｖｇｒａｄｉｅｎｔｉｎＩＨＳＳ．ＮＥｎｇ１Ｊを呈するのではなかろうか．あらゆる生体の病的Ｍｅｄ２８８：９８９，１９７３所見と同様にＵＣＧにおけるＳＡＭ所見に関して

３）ＨｅｎｒｙＷＬ，ＣｌａｒｋＣＥ，ＲｏｂｅｒｔｓＷＧ，Ｍｏｒｒｏ盾́ＡＧ，もその移行型が存在するものと思われる．さらにＥｐｓｔｅｉｎＳＥ：Ｄｉｆｒｅｒｅｎｃｅｓｉｎｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｎｌｙｏ­
ｃａｒｄｉａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ

ＳＡＭ発生機序の詳細な解明のためには，僧帽弁

ａｎｄｎｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｓｅｐｔａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ

弁尖，弁輪，腱索，乳頭筋，左室壁などの複雑な（ＡＳＨ）．Ｃａｃｕｌａｔｉｏｎ５０：斜７，１９７４

いわゆる僧帽弁装置の機能的解剖が明らかにされ

４）ＲｏｓｓｅｎＲＮ／Ｉ，ＧｏｏｄｎｌａｎｎＤＪ，ｌｎｇｈａｍＲＥ，Ｐｏｐｐ
ＲＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．

る必要がある．

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５０：７４７，１９７４
５）ＥＤＩＴＯＲＩＡＬ：ＩＨＳＳ­ＨＯＣＭ­ＭＳＳ­ＡＳＨ？Ｃｉｒｃｕ­
ｌａｔｉｏｎ５１：５７７，１９７５

­

６１０­

已ヽエコー図上いわゆる収縮期前方運動を認めた症例の検討

６）ＤｏｄｇｅＨＴ，Ｓ；ａｎｄｌｅｒＨ，ＢａｌｌｅｗＤＷ，ＬｏｒｄＤＪｒ：

Ｃｈｅｓｔ６６：５７３，１９７４

Ｕｓｅｏｆｂｉｐｌａｎｅａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｔｈｅｎ！ｅａｓｕｒｅ­１５）ＮａｎｄａＮＣ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＭａｎｎｉｎｇＪＡ，Ｉ­，ｉｐｃｈｉｃｋｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｉｎｍａｎ．Ａｍｅｒ

ＥＯ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｕｂｐｕｌｍｏｎｉｃ

ＨｅａｒｔＪ６０：７６２，１９６０

ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｔｒｏ­ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｒｅａｔ７）ＬｅｖｅｉｎｅＮＤ，Ｒｏｃｋｏ汗ＳＤ，ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ：Ａｎｘ７ｅｓｓｅｌｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：５１５，１９７５ａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅ

１６）Ｇ２ｅｎｗａｌｄＪ，ＹａｐＪＦ，ＦｒａｎｋｌｉｎＭ，Ｌｉｃｈｔｍａｎ

ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌａｎｄｃａｖｉｔｙｉｎａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ

ＡＭ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍｉｔｒｊｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｍｏｔｉｏｎｉｎａｎｄｏｔｈｅｒｖａｌｖｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２８：３３９，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｎｌ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３７：６８斗，

１９６３

１９フ５８ ） 本 保 善 一 郎 ， 木 下 善 之 ， 林 邦 昭 ， 前 田 宏 文 ， 嶋 長

１ ７ ） 仁 村 泰 治 ， 永 田 正 毅 ， 別 府 慎 太 郎 ， 玉 井 正 彦 ， 宮 武

陽 一 ， 木 村 昭 二 郎 ： 心 筋 疾 患 の Ｘ 線 像 一 特 に 特 発邦 夫 ， 松 本 正 幸 ， 松 尾 裕 英 ， 榊 原 博 ： 特 発 性 し ヽ 筋性 心 筋 症 の 心 血 管 造 影 所 見 に 就 い て 一 臨 床 放 射 線症 に お け る 病 態 生 理 ， （ ２ ） 超 音 波 分 析 に よ る 肥 大 型

１７：１５９，１９７２

心 筋 症 病 像 の 諸 問 題 に つ いて ． 臨 床 科 学 １ １ ： １ ３ ２ ０ ，９ ） 佐 藤 健 司 ， 堀 正 二 ， 藤 野 正 興 ， 小 塚 隆 弘 ： Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ­ｔｒｏｐｈｉｃＣａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙのレ線学的考藍日本放１９７５１８）ｌｗａｏＭ，ＭａｓａｈｉｋｏＫ，ＧｏｈＴ，ＴｓｕｎｅｏＨ，Ｙｕｋｉｏ
Ｓ，ＲｅｉｚｏＫ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｉｎ

射学会雑誌３：２３０，１９７２１０）ＡｄｅｌｍａｎＡＧ，ＭＣＬｏｕｇｈｌｉｎＭＪ，ＭａｒｑｉｓＹ，Ａｕｇｅｒ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｔｉｏｎ，ＪａｐＣｉｒｃｕ．Ｊ３９：１０９７，１９７５

Ｐ，ＷｉｇｌｅＥＤ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒｃｉｎｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ

１９）ＴａｊｉｋＡＪ，ＧａｕＧＴ，ＳＥ；ｃｈａｔｔｅｎｂｅｒｇＴＴ：Ｅｃｈｏ­ｃ３１）５；ｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｍｕｓｃｕｌａｒｓｕｂａｏｒｔｉｃｌ；ａｎｏｓｉｓ．Ａｍｅｒ

ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ“Ｐｓｅｕｄｏ­ＩＨＳＳ”ｐａｔｔｅｍｉｎａｔｒｉａ．
ｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ．Ｃｈｅｓｔ６２：３２４，１９７２

ＪＣａｒｄｉｏ１２４：６８９，１９６９１１）ＫｅｎｎｅｄｙＪＷ，ＢａｘｌｅｙＷＡ，ＦｉｇｌｅｙＭＭ，Ｄｏｄｇｅ２０）ＨｅｎｒｙＷＬ，ＣｌａｒｋＣＥ，ＥｐｓｔｅｉｎＳＥ：Ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ

ＨＴ，ＢｌａｃｋｍｏｎＪＲ：Ｑｕｆｌｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎｓｌｉ（）ｇｒａｐｈｙｌ．

ｓｅｐｔａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ：Ｔｈｅｕｎｉｆｙｉｎｇｌ柚ｋｉｎｔｈｅ

Ｔｈｅｎｏｒｍａｌｌｅｆｔｖ（ｍｔｒｉｃｕｌｅｉｎｎｌａｎ．Ｃａｃｕｌａｔｉｏｎ３４：ＩＨＳＳｄｉｓｅａｓｅｓｐｅｃｔｕｒｍｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｒｅｇａｒｄｉｎｇ

２７２，１９６６

ｉｔｓｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｏｕｒｓｅ．（ＪＩ・ｃｕｌａｔｉｏｎ４７：

１２）ＳｈａｈＰＩＶＩ，ＧｒａｍｉａｋＲ，ＫｒａｍｅｒＤＨ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

８２７，１９７３

ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ

２１）ＨｅｎｒｙＷＬ，ＣｌａｒｋＣＥ，ＧｒｉｍｔｈＪＭ，ＥｐｓｔｅｉｎＳＥ：

ｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，

ｙｌｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ

Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４０：３，１９６９ｍｌ）ａｔｌｅｎｔｓｗｌｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｌｖｅａｓｙｍｍｅｔｒｌｃｓｅｐｔａｌ１３）ＰｏｐｐＲＬ，ＨａｒｒｉｓｏｎＤＣ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏ­

ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ（池ｏｐａｔｈｉｃ肪Ｉ）ｅｒｔｒｏｐｈｉｃｍ１）ａｏｒｔｉｃ
５；ｔ（ｊｎｏｓｉｓ）：ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３５：３３７，１９７５ｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｐｙｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙ­
ｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４０：

２ ２ ） 仁 村 泰 治 ， 榊 原 博 ， 松 尾 裕 英 ， 松 本 正 幸 ， 宮 武 邦

９０５，１９６９夫 ， 永 田 正 毅 ， 別 府 慎 太 郎 ， 玉 井 正 彦 ， 千 田 彰 一 ，

１４）ＧｏｏｄｍａｎＤＪ，ＲｏｓｓｅｎＲＭ，ＰｏｐｐＲＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ­

佐 藤 健 司 ， 阿 部 裕 ： 肥 大 型 心 筋 症 に お け る 左 室 形

ｇｒａｐｈｉｃｐｓｅｕｄｏｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｕｂａｏｒｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ．

態 な ら び に 動 態 の 超 音 波 心 臓 断 層 法 に よ る 検 討 ． 心臓７：１４７１，１９７５­ ６ １ １ ­