令和 3 年 9 月 1 日発行

No. 168

日本リウマチ財団ニュース

1

2021 年 9 月号
発行

令和 3 年 9 月 1 日発行

公益財団法人 日本リウマチ財団

168号の主な内容● 令和3年度 リウマチ月間リウマチ講演会● 欧州リウマチ学会（EULAR）2021学会速報● 皮膚科・歯科とリウマチ性疾患 歯科 第2回● リウマチケア看護師、リウマチ財団登録 薬剤師のツイート：
第5回 富士整形外 科病院〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

https://www.rheuma-net.or.jp/

令和3年度 リウマチ月間リウマチ講演会
WEB配信方式により開催
公益財団法人日本リウマチ財団の「リウマチ月間」にちなむ恒例のイベント「リウマチ講演会」が6月に開催されました。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の蔓延防止を図って中止となった昨年を挟み2年ぶりの開催となりましたが、依然としてコロナ禍収束の見通しが不透明な中、今回は初めての試みとして、パソコン
やタブレット、スマートフォンを通して全国どこでも視聴可能なWEB配信方式により実施されました。
講演会は、前回までの通例に従って、2部構成のプログラムで開催・配信されました。このうち、開会式典・授賞式などを中心とするプログラムは6月1日から30日まで当財団ホームページ上で一般公開され、期間中、患者さんやご家族を含め多数のアクセスがありました。また、当財団が推進するリウマチ専門職制度の講習を兼ねたセミナー・シンポジウムのプログラムは、事前の参加申込者を対象に6月12日から20日までオンデマンド
配信（一部はライブ配信）され、リウマチケア看護師、リウマチ登録薬剤師、登録理学療法士・作業療法士の新規登録や更新を希望する各専門職を中心に、多くの医療関係者からアクセスが集中しました。
今回のWEB講演会の視聴数は約8,600回と成功裏に終了しました。

2回目の「リウマチ専門職表彰」を実施
講演・シンポジウムも最新のトピックスで公開プログラムでは、開会挨拶と来賓祝辞に作業療法士・村川美幸氏（山形大学医学部附属

続いて、リウマチ性疾患に関する調査研究と病院）に表彰状が手渡されました（所属・肩書は福祉の功労者に当財団から贈られる3つの賞の申請当時）。

授賞式が行われました。また、令和元年度より

この後、各賞の受賞者による受賞記念講演制度が発足した「日本リウマチ財団リウマチ専に続き、看護師、薬剤師、作業療法士、および門職表彰」の第2回表彰式が行われました。当制患者代表の4人のパネラーによるパネルディス

度は、リウマチ性疾患にかかわるリウマチ専門

カッション「患者さんとともにリウマチ・チーム

職を対象として、継続的にリウマチ性疾患に対医療〜均てん化から最適化ケアへ〜」が行われ、する医療・ケアの向上に大きく貢献した者をたた患者と医療者が互いに手を取り合って前進する

えるとともに、その功績を積極的に社会・国民

リウマチ医療を目指す当財団の姿勢を視聴者に発信することを目的に発足しました 。今回は、に強く印象づけました。

＊

看護師・永井薫氏（名古屋大学医学部附属病院）、

一方、医療関係者限定プログラムとして、新薬剤師・舟橋惠子氏（松原メイフラワー病院）、型コロナウイルス感染症、二次骨折予防、関節永井 薫 氏

舟橋 惠子 氏村川 美幸 氏リウマチとSLEの最新ガイドライン、脊椎関節して実施）と1つのシンポジウムが開催・配信さ炎など、リウマチ医療者にとって目が離せないれました。

最 新の重要トピックスをめぐって、8題の講演

以下、当財団企画により行われた講演2題と（うち6題は賛助会員企業との共催セミナーとシンポジウムの内容を要約してお伝えします。

＊【日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰について】
日本リウマチ財団は、わが国におけるリウマチ性疾患の征圧を事業の目的として活動しており、その一環として医療に従事するリウマチ専門職の養成事業を行っています。長い間、関節リウマチは不治の病として対症療法を中心とした治療が行われてきましたが、20 03年に生物学的製剤が登場したことなどにより、現在は医学的な「寛解」が達成可能となる状況へと大きく進歩しました。しかし、関節リウマチの原因はまだ解明されておらず、生物学的製剤による強力な免疫抑制作用からの副作用や、小児、妊娠、高齢における対応など、まだまだ課題を抱えているのが現状です。
このように治療の目的、戦略が変化している医療現場の状況を踏まえると、単に適正な医療提供を行うだけではなく、医療者と患者さんや家族を含めた協働による医療の展開が求められるようになり、複数の職種によるチ−ム医療の重要性がますます高くなったと考えています。そのため、当財団では看護師、薬剤師、理学・作業療法士のリウマチ専門職で優れた功績のあった方に対し、「 日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰制度」を令和元年度に設置し、リウマチ月間リウマチ講演会の場で表彰することにしました。今回の３名は2回目の受賞者となり、今後リウマチ医療に携わるリウマチ専門職の方々のさらなる励みとなることを期待しています。

日本リウマチ財団セミナー 1

COVID -19とリウマチ性疾患
座 長：川合 眞一 氏／東邦大学医学部炎症・疼 痛制御学講座 教 授
演者：竹内 勤 氏／慶 應義塾 大学 名誉教 授

新型コロナウイルス感染症（COVID -19）の質問に対しては、海外の複数のコホート研究のまた、「免疫を抑える薬剤を使用している場合、データに基づき、「 1：リウマチ性疾患の患者のワクチン接種をどうするべきか？」については、

感染リスクは他より高いかもしれない。2：プレド

Arnoldらの文献 1）を参照しつつ、「 現段階では

ニゾロン10mg／日投与で重症化リスクが高まる。

リツキシマブを除くいずれの薬剤を用いたもの

3：年齢、糖尿病・高血圧などの合併症は重症化

であれ、ワクチン接種に際しても原疾患の治療

リスクを高める。4：COVID-19発症を機に原疾を継続すべきである」との見解を示した。

患の治療を中断した場合、治療の中断によって原疾患が高率に悪化する」との回答を示した。

に対する回答を述べた。

収束が見通せない状況の中、リウマチや膠原病「リウマチや膠原病の患者は、病気そのものの患者や臨床家から、COVID-19とリウマチ性や薬剤の治療によってCOVID-19にかかりやす

疾患、あるいは、COVID-19と疾患治療との関いのではないか？」「 リウマチや膠原病の患者係などについて多くの質問が寄せられている。

がCOVID-19にかかった場合、重症化しやすい

竹内氏は、昨 年来、国内 外で蓄 積されてきたのではないか？」「COVID-19が収束しない中で、膨大な研究データに基づいて、それらの質問

現在の治療をどのようにすればよいか？」などの

1）Arnold J, et al.: Rheumatology（Oxford）: March 12, 2021
［Online ahead of print］

編集長コメント：仲村 一郎 氏
新型コロナウイルスとリウマチ性疾患の関連は、ワクチン接種のタイミングも含めて関心が 高く、今年注目のトピックスです。その意味で竹内勤先生のご講演は時宜を得たもので、
われわれリウマチ医療にかかわる医療関係 者が知っておくべき知識が 凝縮されたご 講演
でした。

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日本リウマチ財団ニュース

日本リウマチ財団セミナー 2

多職種連携による二次骨折予防
座 長：田中 栄 氏／東 京 大学大学院 医学系研究科整 形外 科 学 教 授
演者：山本 智章 氏／新 潟リハビリテーション病 院 整 形外 科 院長

高齢化の進行とともに脆弱性骨折という新（二次骨折）を起こすことが多いため、治療後のたな疾 患カテゴリーが 登場した。現 在多くのケアとして二次骨折予防が重要である。しかし

府県で、骨折が後期高齢者の疾患分類別入院ながら、初回骨折時に、その原因である骨粗鬆

医療費の1位を占めている。突然発症し、生命症の診断が十分に行われていないことに加え、予後が悪く、寝たきりとなるリスクが高い、早期骨粗鬆症の薬剤治療により二次骨折リスクを治療が有効である等の点から、医療における低減できることが認識されていないため、多く優先度の高い疾患ということができる。

の医療機関で二次骨折予防への十分な対応が脆弱性骨折では、初回骨折の後に次の骨折

令和 3 年 9 月 1 日発行

No. 168

脆弱性骨折患者の二次骨折予防を目的とする

理学療法士らを幅広く巻き込んで行われてい多職種連携の取り組みの例として、骨折リエゾ

るFLSの意欲的な取り組み事例を披露した後、ンサービス（Fracture Liaison Service：FLS）

FLSの普及活動が国内のみならず国際的にもが挙げられる。FL Sは二次骨折の減少のみな広がりをみせている現状を紹介し、最後に、コ

らず死亡率の低下や医療費の抑制効果をもた

ロナ禍により高齢 者の生活行動が大きく制限

らし、その影 響は医療政策にも反映されつつされている今日の状況下、二次骨折予防はいよある。山本氏は、新潟リハビリテーション病院

いよ重要性を増していることを強調して講演をにおいて、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、結んだ。

編集長コメント：仲村 一郎 氏
「多職種連携」も近年、大いに注目されているチーム医療の概念です。関節リウマチのトー
タルマネジメントの遂行にも欠かせません。山本智章先生には骨粗鬆症における二次骨折の予防という視点から多職種連携の解説をしていただきました。リウマチ医療の場面にもすぐに応用できる内容でした。

なされていないのが現状である。

日本リウマチ財団シンポジウム

リウマチ性疾患の標準治療と個別治療の実際
座長 ：山本 一彦 氏／国立研究開発 法人 理化学研究 所 生命医科 学研究センター センター長

針谷 正祥 氏／東 京女子医科大学医学部内科 学講座 膠原病リウマチ内科 学分野 教 授・基 幹分野 長
シンポジスト ： 川人 豊 氏／京都府立医科大学膠原病・リウマチ・アレルギー科 病 院 教 授

渥美 達也 氏／北 海道 大学大学院 医学研究院 免疫・代謝内科 学教 室 教 授
森 雅亮 氏／聖マリアンナ医科大学リウマチ・膠原病・アレルギー内科 病 院 教 授

発表 1

関節リウマチ診療ガイドライン

川人 豊 氏

川人 氏が分 科 会長を務める厚生労働省のチョン（CQ）において小児リウマチ性疾患の成研究班により改訂が進められてきた関節リウ

人移行期の問題や、妊娠・周産期のリウマチ治

マチ診療ガイドラインの最新版（2020年版）が療の問題が取り上げられたこと等が挙げられる。

本年4月に刊行された。

また、薬物治療アルゴリズムの旧版（2014年

新ガイドラインの主な特徴として、QOLの最版）からの変更点として、フェーズ1におけるステ

大化と生命予後の改善が関節リウマチの治療

ロイドの使用が補助的治療として位置付けられ目標として掲げられたこと、治療目標は患者とリたこと、フェーズ1のメトトレキサート（MTX）効

ウマチ医の共通の意思決定に基づかなければ

果不十分例におけるフェーズ2移行後のMTXとならないと明記されたこと、クリニカルクエスの併用薬の選択肢として、従来の生物学的製剤

発表 2

SLE診療ガイドライン

渥美 達也 氏と同列にJAK阻害薬が加わったこと（ただし、ズムを示したほか、非薬物治療とリハビリテー

長期安全性、医療経済の観点から生物学的製

ションのアルゴリズムも示している。川人氏は剤を優先するとされている）等が特筆される。

最後に、新ガイドラインは応用範囲の広いもの

新ガイドラインは55の推奨からなる包括的となっており、DTRA（Diﬃcult-to-Treat RA）

な診療ガイドラインである。薬物治療についてなどといわれる難治症例にも有効に活用されは36の推奨のエビデンスに基づいてアルゴリ

ることを期待したいと述べた。

編集長コメント：仲村 一郎 氏
今 年4月に刊行された『関節リウマチ診療ガイドライン2020』も今 年注目のトピックスのひとつです。ACRやEULARの治療ガイドラインも大切ではありますが、わが国でしか認可されていない薬剤もあることから、やはり本邦のガイドラインに精通しておくことは重要です。川人豊先生のご講演を聴くことで知識の整理ができたと思います。

わが国においても、2 018年の英国、2 019年

分けて示していること、その結果、SLE診療のの欧州に続き、より包括的なSLEの診療ガイド

現場に対し、より多様な治療選択 肢を呈示す

ラインが2 019年10月に刊行された。渥美氏はるものとなっている点を挙げ、さらに、現時点で本ガイドラインの特徴として、エビデンスレベル

は世界で唯一のSLE薬物治療アルゴリズムをのみならず、本邦におけるSLE診療の現状を作成し掲載している点で画期的なガイドラインとなっていることを強調した。

全身性エリテマトーデス（SLE）は、B細胞のの障壁となるのが、S L E 特有の 臨 床的多様踏まえて、各 病態に対する治療の推奨強度を

過 剰な活 性化と多彩な自己 抗体産 生を伴い、性 にほかならない。例えば、ループス腎炎に着「推奨する」「 提案する」「 考慮する」の3 段階に多臓 器に急性または亜 急性の炎症を来たす

目すれば長期に寛解が維持されているにもか

全身 性自己免 疫疾 患である 。腎 、皮 膚 、関節 、

かわらず、腎臓以外のさまざまな症状に苦しみ、

血液細胞、漿膜、神経、腸管など、一見、互いに治療が難航し、QOLの低下を余儀なくされて無関係なさまざまな臓器・組 織に病変を生じ、いる患者が少なくない。進歩した薬物治療によ

このうち腎症（ループス腎炎）が最も多く、中枢

りS L Eの生命 予後が大幅に改善された現 在、神経病変が最も難治性である。

さらに進んで、健康な長期予後を目指す標準

SLE治療の標準化を考えるに当たって最大治療の確立が望まれている。

編集長コメント：仲村 一郎 氏
シンポジウム「リウマチ性疾 患の標準治療と個別治療の実際」の中では、2019年10月に発表されたSLEの診療ガイドラインについても渥美達也先生にわかりやすく解説していただきました。

ことが強く示唆された。

発表 3

小児から成人への移行期

森 雅亮 氏ための取り組みの具体例として、小児リウマチ

このような現状を踏まえて、森 氏は、今後よと成人リウマチ共通のデータベース構築、小児り多くの成人リウマチ医が小児リウマチ性疾

リウマチと成人リウマチの両方に通じた「ハイ患についての知識を深めていく必要があるとブリッド医」育成の構想、小児科から成人診療訴えた。また、スムーズな移行期医療の実現の科 への移 行期患者に特 化した外来診 療など、

小児リウマチ性疾患は、思春期や成人期以調査 時平均年齢 21.1歳、発症時平均年齢 7.7

ためには小児科と成人診療科との連携体制をさまざまな事例を紹介した。

降も医療の継続を必要とする患者が少なくな歳）を行ったところ、患者の約4分 の3は調査築く必要があるとの認識を示し、最後に、そのい。若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic

時点で小児科での診療を継続中であり、成人

arthritis：JIA）を例に挙げると、発症10年以のリウマチ科 等 へ 移 行して診 療を受けてい内にdrug free remissionに至るのは全体の3

る患者は少数であった。また、全体の8割近く割程度であり、あとの7割は成年に達しても何は 、小児 科から成 人 診 療 科 への転 科 や移 行

小児リウマチの移 行期 医 療は、今まさに注目を集めている分 野で、直 近の財団ニュース

らかの形で病気を持ち越している。ここで重要に対して不安を感じていることなどが明らかなのが、移行期医療の問題である。

となり 、この 他のデータとも併 せ て 、わが 国（167号）でも取り上げたばかりです（松井利浩先生と後藤美賀子先生との対談）。スムーズ

森 氏らが J I A 患 者 の 保 護 者 の 会 の 会 員

では、小児リウマチの患者 が安心して身を任10 4 名を対 象にアンケート調 査（対 象 患者のせられる移 行期医療の 体 制が 不十分である編集長コメント：仲村 一郎 氏

な移行期医療が体制の未熟さゆえにできていない現状を森雅亮先生に問題提起していただきました。今後もしっかりフォローしていくべき問題であると考えています。

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日本リウマチ財団ニュース

令和 3 年 9 月 1 日発行

欧 州リウマチ学 会（ EU L A R ）2021学 会 速 報
田巻 弘道 氏／聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center 医長

No. 168

性の末梢関節炎、生物学的製剤未治療、生物学
的製剤治療抵抗性の体軸性病変、付着部炎、指趾 炎、乾 癬、爪乾 癬で強い推奨となっている。
IL-23阻害薬はDMARD未治療、DMARD治療
抵抗性、生物学的製剤治療抵抗性の末梢関節炎、付着部炎、指趾炎、乾癬、爪乾癬で強い推奨

責任編集: 岡田 正人 編集員／聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長

EULAR 2021は本来フランス・パリで開催されるはずであったが、昨年と同様にCOVID-19の影響により、バーチャルカンファレンスとなった。昨年は準備期間が短かったということもあり、トラブルも所々見受けられたが、今回は2度目ということもありスムーズに行われたとなっている。JAK阻害薬は、DMARD未治療、
DMARD治療抵抗性、生物学的製剤治療抵抗性の末 梢関節炎、生物学的製剤未治療、生物

印象だ。またセッションの内容もより充実していた印象があり、録画されたセッションのアップロードが早かったこともとても良かった。

学的製剤治療抵抗性の体軸性病変、付着部炎、

今回のEULARの発表の中から、筆者が独断と偏見で興味深いと感じた内容をいくつか取り上げる。

指趾炎、乾癬で強い推奨となっている。PDE4阻害薬は、DMARD未治療の末梢関節炎、付着部炎、指趾炎、乾癬、爪乾癬で強い推奨となった。

to consider on Therapeutic Drug Monitoringを測定することが勧められている。リウマチ領

それぞれどの領域で推奨されているかを押さof Biopharmaceuticals in Rheumatology で域ではまだまだデータが少ない。今回発表されえておくことが日常臨床でも大切となってくる。

ある。炎症性腸疾患においては生物学的製剤のていたEULAR points to considerでは、臨床

もう一つここで取り上げておきたいのはリプ

EULARの推奨やpoints to considerは今や治療における血中濃度のモニターに関しては状況に応じて薬物血中濃度測定を考慮してもロダクティブヘルスについてである。この領域にさまざまな局面へ広がりをみせている。今回、データが比較的多く、ガイドラインが既に出て良いこと、治療開始後3ヵ月以内の薬物血中濃関しては、欧州や米国でも2 016年、2 02 0年にEULARのセッションの中でも多数が紹介されいたり、専門家によるコンセンサスが発表されて度測定を将来的な治療反応予測のために考慮

points to considerや推奨が出されている分野ていた。オンライン版ではさらに詳しく述べる

いたりする1,2）。炎症性腸疾患では、特にTNF阻しても良いこと、薬物血中濃度の高い患者を同である。ポスター発表（POS0022）のセルトリズ予定であるが、ここでは紙面の都合上、publishさ

害薬での有用性が確立しており、臨床の状況に定して薬剤減量を考慮することなどが記載されマブに曝露した炎症性疾患（関節リウマチ、乾れていないものを1つ紹介する。EULAR points

応じて、生物学的製剤の血中濃度や抗薬物抗体ている。また、関節リウマチにおいてアダリムマ

癬性関節炎、体軸性脊椎関節炎、乾癬、クローン

ブは1mg/L以上で効果が見込め、8mg/Lまで病）の1 , 3 9 2 名を前向きに観察した研究では、は治療反応性の改善がみられるもののそれ以ステロイドはpregnancy lossには保護的に働く

上では改善がない可能性についても言及され一方で、低体重出生児や早期産のリスク因子とていた。

して同定された。また、クローン病はpregnancy

1. EULARの推奨表 GRAPPA治療推奨2021 update
Overarching principles

患者同意度 医師同意度

1. 乾癬性関節炎に対する最適な評価と治療アプローチに関する最新のデータを含む今回の推奨は共同意思決定を強化するために医療文脈上で考慮することを示している

100

96.3

2. すべての乾癬性関節炎患者の究極の治療目標は
a）すべての領域で可能な限り低い疾患活動性を達成すること。寛解や低疾患活動性や最小疾患
活動性といった定義が受け入れられるようになってくると、これらが目標に含まれるようになる
b）身体 機能を最適な状態にする、生活の質を改善し、健全であること、そして可能な限り最大限に構造的損傷を防ぐこと
c）未治療の活動性疾患や治療そのものからの合 併症を避けるあるいは最小限にすること

87.5

96.3

3. 乾癬性関節炎患者の評価にはすべての疾患領域を考慮する必要がある。末梢関節炎、体軸性病変、
付着部炎、
指趾炎、
乾癬、
乾癬爪病変、
ぶどう膜炎、
炎症性腸疾患を含む。
病気からの痛み、
身体機能、生活の質、構造的損傷の影響を調べるべきである

87.5

94.4

4. 包括的な病歴と身体診察を伴う患者報告の指標を理想的には臨床評価には含むべきであり、多くの場合は血液検査、画像検査（例：X線、超音波、MRI）によって補完される。可能な際には毎回、最も受け入れられている指標で乾癬性関節炎で有効性が実証されているものを活用すべきである

87.5

lossのリスク因子、関節リウマチは低体重出生

5. 合併症や関連する病気を考慮すべきであり、その疾患に対するアプローチや治療に対する影響は適切に取り組まれるべきである。そのような病気とは、肥満、メタボリック症候群、心血管病、うつ、不安、肝疾患（例：NAFLD）、慢性感染症、悪性腫瘍、骨疾患（例：骨粗鬆症）、中枢性感作（例：線維筋痛症）やリプロダクティブヘルスを含む。
多職種、
多専門職による評価やマネージメントが患者個人にとって一番利益になるかもしれない

87.5

6. 治療決定は個別化される必要があり、患者と医療者でともに行う。
患者が治療に関するオプションの最良の情報を提供された上で、治療は患者の好みを反映すべきである。疾患活動性、以前の治療、構造損傷などの予後因子、合併症、コストや利便性、患者の選択といった患者要因を含むさまざまな要素により治療選択は影響を受けるかもしれない

100

7. 理想的には患者は迅速に評 価され、適切な専門家の定期的な評 価を提示され、治療目標達成のため治療調整を必要に応じてなされるべきである。早期診断と治療が、利益があるであろう

100

バイオシミラーに関するposition statement

患者同意度 8 5.7%

95

93.8

93.2

95

医療者同意度 92.5%

バイオシミラーは規制当局の妥協なき評価を通して承認されるべきである。BiomimicsやIntended Copiesはバイオシミラーではない。患者ならびに医療者の徹底した理解を確かにするため、患者と医療者の教育を続けていく必要があるかもしれない
バイオシミラー製品の最初の承認後の定期的な再評価が、品質を継続的に確かなものにするために重要かもしれない
たとえ、乾癬性関節炎におけるバイオシミラーの試験がない場合でも、乾癬性関節炎の外挿は許容できる。最初の承認プロセスの一部ではなかった際には、乾癬性関節炎への追加試験を行うことができることが理想である
患者と医療者ともにスイッチの決断にはかかわらなければならない
医療品安全性監視は極めて重要である。特定の薬品とバッチを追跡可能にする命名規則が必要である
多切り替えに関しては現在進行形で厳格に研究する必要がある
バイオシミラーで節約されたお金は、より多くの人へのアクセスを改善するために利用されるべきである
免疫原性は潜在的な懸念であり現在進行形でモニターするべきである
治療の減量や中断に関するposition statement

患者同意度 71.4%

医療者同意度 91.9%

治療目標（例：理想としては寛解、または寛解が達成できないような場合には低疾患活動性）を達成した患者では、減量や究極的には治療中止を考慮しても良いかもしれない
減量による潜在的な利点としては有害事象のリスクの減少や、薬剤費が安くなることかもしれない
治療を減量する決断は、患者の十分な理解と患者が直接かかわることで行うべきである
患者と医療者の協議で各個人での最適な減量へのアプローチ（例：用量を減らす、投与のインターバルをあける、変更を行う時間のインターバルなど）がわかるであろう
患者と医療者は潜在的な減量に伴う不利益も理解する必要がある・疾患活動性が再燃すること、そして治療目標を再度達成するのがすぐではない可能性、また治療目標が再度達成されないこともあるかもしれないこと
・現時点では以下のようなことは予測ができないこと。どの患者が減量に成功したり、どの患者で完全にすべての薬剤を中止にできたり、どの患者が減量できないなど
・末梢関節炎など活動性のある領域にフォーカスしているが、効果のある治療の減量がその他のアウトカム、例えば全身性炎症からと考えられている心血管病のリスクの増大などにどのように影響を及ぼすかに関しては知られていない

2. 個人的に興味を惹かれた発表や研究結果

児のリスク因子、NSAIDsはpregnancy lossのリスク因子として同定されるなど、興味深い結果が報告されていた。

今回の大きな話題の一つとしてGR A PPA

2 0 2 0 年の米 国リウマチ 学会のリプロダク（Group for Research and Assessment for

ティブヘルスガイドラインでは男性の薬物使用

Psoriasis and Psoriatic Arthritis）の治療推奨と妊娠に関して述べられているが、関節炎をもが挙げられる。2015年以来の改訂となる。2015

つ男性の妊娠に関する報告もあった。OP0211と年の推奨で 領域 別に治療の推奨が出ていたOP 0212である。オランダの8つの病院からのところは引き続き、今回の推奨でも末梢関節炎、データの後方視的横断研究である。41歳以上

乾癬、付着部炎、指趾炎、爪、軸性病変、合併症の関節炎（関節リウマチ、JIA、脊椎関節炎）のという形が踏襲されているが、新しい推奨ではある628名を対象にしたオンライン上で行った合併症の項が二つに分かれた。ぶどう膜炎やアンケートの結果では、41歳以降に関節炎と炎症性腸疾患の関連する合併症と、乾癬患者に診断された男性の子供の数は、一般人口と比較みられるその他の合併症の二つである。また、しても変わりはないのに対して、それよりも若い

バイオシミラー並びに減量中止へのポジション

年齢で関節炎と診断された患者では、41歳以降

ステートメントも含まれている。実際の治療の推に関節炎と診断された患者よりも子供の数が奨を表・図に示す。生物学的製剤の強い推奨を少なかった。これ自体はさまざまな要因が影響

以下に示す。TN F阻害薬はDM A R D未治療、して起こりうることであり、必ずしも疾患そのDMARD治療抵抗性、生物学的製剤治療抵抗

ものの影響のみであるかはわからないが、今後性の末梢関節炎、生物学的製剤未治療、生物学要因に関してさらなる研究が必要であろう。
また、

的製 剤治療 抵 抗性の体 軸性病変、付着部炎、母体の年齢、妊娠の年度で補正した後も、関節指趾炎、乾癬、爪乾癬、クローン病、潰瘍性大腸炎診断後の妊娠では流産のリスクが高いこと

炎で強い推奨となっている。I L -12/23阻害薬が示された（オッズ比1.71［ 95%信頼区間1.04-

はDM A R D未治療、DM A R D治療抵 抗性の2.81］）のは非常に興味深いデータである。

末梢関節炎、付着部炎、指趾炎、乾癬、爪乾癬、

そのほかにもさまざまな興 味 深い 発 表 がクローン病（エタネルセプトを除く）、潰瘍性EULARでみられた。紙面の都合上、伝えられな大腸炎（エタネルセプトを除く）で強い推奨にいのが残念である。今後のより良いリウマチ膠なっている。I L -17阻害薬はDM A R D未治療、原病疾患の治療を実現するために有益な学会

DMARD治療抵抗性、生物学的製剤治療抵抗

であった。

文献
1）Feuerstein JD, et al.: Gastroenterology. 15 3（3）: 827- 8 3 4, 20172）Papamichael K, et al.: Clin Gastroenterol Hepatol. 17（9）: 16 5 5 -16 6 8, 2019

この記事のロングバージョンを、財団ホームページで読むことができます。

図 GRAPPA治療推奨2021 update（聖路加国際病院・川合聡史氏の資料を改変）

どの領域に病変があるのか、患者 の好み、
以前あるいは現在の治療を考慮し、選択す
る治療は可能な限り多くの領域に対応す
るようにすべきである

末梢関節炎

NSAIDs、csDMARDs

生物学的製剤（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i、CTLA4-Ig）、JAKi、or PDE4i

生物学的製剤変更（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i、CTLA4-Ig）、JAKi、or PDE4i

体軸性病変

NSAIDs

生物学的製剤（TNFi、IL-17i）or JAKi

生物学的製剤変更（TNFi、IL-17i）or JAKi

付着部炎

NSAIDs

MTX、生物学的製剤（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i、CTLA4-Ig）、JAKi、or PDE4i

生物学的製剤変更（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i、CTLA4-Ig）、JAKi、or PDE4i

指趾炎

NSAIDs

MTX、生物学的製剤（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i、CTLA4-Ig）、JAKi、or PDE4i

生物学的製剤変更（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i、CTLA4-Ig）、JAKi、or PDE4i

乾癬

塗り薬（角質溶解薬、ステロイド、
vitamin類似体、皮膚軟化剤、カルシ
ニューリン阻害薬）

光線療法 or csDMARDs、生物学的製剤（TNFi、
IL-12/23i、
IL-17i、
IL-23i）、
JAKi、
or PDE4i

生物学的製剤変更（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i）、JAKi、or PDE4i

爪乾癬

塗り薬、パルス色素レーザー、
csDMARDs、アシトレチン、JAKi

生物学的製剤（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i）
or PDE4i

生物学的製剤変更（TNFi、IL-12/23i、IL-17i、IL-23i）or PDE4i

炎症性腸疾患TNFi（not ETN）、IL-12/23i、
IL-23i、JAKi、MTX

ぶどう膜炎

TNFi（not ETN）、CyA【注釈】
NSAIDs：非ステロイド抗炎症剤、MTX：メトトレキサート、CyA：シクロスポリン、csDMARDs：従来型抗リウマチ薬、
TNFi：TNF阻害薬、ETN：エタネルセプト、IL-12/23i：IL-12/23阻害薬、IL-17i：IL-17阻害薬、IL-23i：IL-23阻害薬、CTLA4-Ig：アバタセプト、JAKi：JAK阻害薬、PDE4i：PDE4阻害薬

合併症や関連合併症が治療選択に影響を与えるかもしれないし、モニタリングの 指 針となるかもしれない

治療し、必要に応じて治療ゴールを見直し、治療を修正する6

日本リウマチ財団ニュース

画像クイズ

歯科

連 載 皮膚科・歯科とリウマチ性疾患
鶴見大学歯学部病理学講座教授

第2回

斎藤 一郎 氏シェーグレン症候群における重度な口腔乾燥症では口腔粘膜の乾燥所見以外に以下の病態がある。

口唇炎

No. 168

Q1. この病態の成立をどう説明するか。

A1.

重度の口腔乾燥に伴い口角炎数の増加によって口腔異常感を惹起したり、や口唇の乾燥がみられることが疼痛や味覚異常を訴えたりする場合が多い。

ある。口角炎は口腔カンジダ症の一症状とし唾液分泌の低下により自浄作用が減少するて出現する場合も多く、特に両側性の場合はことでカンジダの菌数が増加することや、唾

ほとんどがカンジダによるものと考えられ液の潤滑作用の低下によって粘膜上皮の損ている。カンジダは、肉眼的に明らかな偽膜傷が起きやすく解剖学的防御能が減少する

性カンジダ症の状態を呈さなくても、その菌ことなどが要因となっている。

Q2. 適切な対処法は何か。

A2.

両側の口角炎令和 3 年 9 月 1 日発行

口腔カンジダ症の症状は灼熱感や疼痛であり、接触痛や刺激の症例に乾燥感、粘稠感を含む諸症状改善がみられたとする報告が多数ある。

痛がみられることも少なくない。特に、萎縮性

このような口腔症状には唾液分泌量の改善

カンジダ症では痛みの自覚症状が強く、偽膜も不可欠である。シェーグレン症候群には性カンジダ症のザラザラした感覚を訴えるのムスカリン受容体刺激薬（塩酸セビメリン、と対照的である。したがって、重度のドライマ

塩酸ピロカルピン）の適用があり、口腔カンジウス患者で口腔内の疼痛を訴える場合には、ダ症にも奏効する症例は多い。しかしながら、萎縮性カンジダ症が発症している可能性が中断すると再燃することから口腔機能の維持高い。口腔カンジダ症では、苦味などの味覚のために服薬を継続することの重要性を受診

異常を訴えることが多く、ドライマウス患者者に説明する必要がある。

における口腔の疼痛に対しては抗真菌薬が有シェーグレン症候群では口腔カンジダ症効である。シェーグレン症候群患者では口腔が発症しやすく、前述した治療により発赤やに点状の発赤を認める症例を臨床的に萎縮性

口腔内の疼痛などの口腔カンジダ症の症状

カンジダ症と診断しており、抗真菌薬を投与だけでなく、乾燥感などの症状改善にも有効してその臨床効果を検討したところ、ミコナ

であり、特に抗真菌薬投与は唾液分泌低下にゾールのゲル剤を7日から14日間使用し大半対する処方とともに重要な対処法である。

下口唇粘膜にみられる口腔カンジダ症

抗真菌薬の投与により改善

リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート
第5回 富士整形外科病院

看護師 磯部 英美 氏

薬剤師 伏見 佳久 氏

１．私の仕事1．私の仕事ことで、患者さんとの距離を身近に感じることができます。その中で、前回の診察から今日等も含めた候補薬の説明を行い、治療薬が決定し開始する時点で再度説明を行います。患者

までに何か変わったことがなかったかなど、さまざまな話をお聞きします。それらの情報をさんが納得・安心して治療を開始、継続できるように傾聴し説明することが私の仕事です。

整理して医師に伝達しておくことで、スムーズな診療となるように補助を行っています。

2．資格を取るきっかけ

医師の診 療 前に、関 節 評 価を行います。関 節を実 際に触りながら、疼 痛や腫 脹を確 認する

２．資格を取るきっかけ

MTX等のDM ARDs開始時の服 薬指導、生物学的製 剤、JAK阻害薬の導入検 討時に、金額当院が位置する富士医療圏において、当院は、数少ないリウマチ専門施設です。多くの症例

実 際に関 節 評 価を行うことにより、患 者さんと直 接お話しして、お薬などについても相 談にかかわるようになり、日々の業務で行っていることが資格取得に直結するため、資格取得

される機 会が増えました。その中で、医師には直接聞きにくいことでも、看護師がまず 専門を目指しました。

知 識のもと、アドバイスや指導をすることで、少しでも精神的な支えになることが できれば3．こんな時資格が役立っていますと思いました。

３．こんな時資格が役立っています

資 格取得により、患者さんやスタッフから問い合わせの窓口として周知され、それに答える
ため自己研鑽に努めるようになりました。患者さんに安心を提供できているとしたら嬉しく

本格的な治療が始まる前に、面談を行い、リウマチとはどんな病気なのかということから、日常思います。

生活での注意点等を説明します。若い女性の患者さんもいらっしゃいますので、今後の結婚、4．今後の抱負

妊娠等、先を見越した説明まで行うことができ、治療継続に対する不安を多少でも軽減できたのではないかと感じています。

４．今後の抱負

患者さん一人ひとりの問題 点を正確にとらえながら、リウマチ治療が継続できるよう、リウ
マチチーム各部署の連携の仲介役となれるよう、貢献していきたいと考えています。

医師、看護師、薬剤師、PT、OT、MSW、栄養士、在宅医療と、リウマチ治療にかかわる各スタッフ
が、個々の患者さんのADLや生活環境に合わせた医療を提供できるように、チームで相談・協力
し、長期に渡るリウマチ医療を支えていきたいと思います。

8

日本リウマチ財団ニュース

北海道･
東北

開催日
11/21
（日）

開催場所／開催形態

札幌医科大学附属病院
免疫・リウマチ内科
髙橋 裕樹

関東・
甲信越

10/24
（日）

コープシティ花園
GARESSO（ ハイブリッド開催）

新潟県立リウマチセンター
院長
石川 肇

東海・
北陸

12/5
（日）

JPタワー名古屋
ホール＆カンファレンス（ハイブリッド開催）

海津市医師会病院
整形外科・リウマチ科
佐藤 正夫

近畿

11/14
（日）

メルパルク京都（ハイブリッド開催）

京都府立医科大学附属病院
膠原病･リウマチ･アレルギー科
川人 豊

中国・
四国

令和4年
JRホテルクレメント高松
2/6（ハイブリッド開催）（日）

香川大学医学部附属病院
膠原病・リウマチ内科
土橋 浩章

九州・
沖縄

11/28
（日）

国家公務員共済組合連合会浜の町病院
リウマチ・膠原病内科
吉澤 誠司

アクロス福岡（ハイブリッド開催）

開催情報、詳細等は財団ホームページをご覧ください。

令和3年7月 企画運営委員会議事録

令和3年7月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。
日 時：令和3年7月13日（火）18：00〜19：00【報告事項】
1. 委員会報告（1）医療情報委員会
財団ホームページの現状、令和3年度事業計画等について報告された。
（2）第8回リウマチ専門職委員会
リウマチ財団登録医の新規並びに更新、登録理学・作業療法士の新規申請について審査を実施。その他として申請様 式見直し、特 例措置、カリキュラム等について検 討したと報告された。
2. 令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会について「式典・授賞式・受賞記念講演」、「パネルディスカッション」は6月1か月間、誰でも視聴可能な
オンデマンド配信とし、医療関係者向けについては、「 財団セミナー」「 財団シンポジウム」は2週間オンデマンド配信、共催セミナー6枠はライブ配信で実施し、911名の参加登録があり、成功裏に終了した。
3. 寄付金の報告について
今年度において、個人から1件、企業から1件の寄付をいただいたことが報告された。
【審議事項】
1. 令和4年度リウマチ月間リウマチ講演会の実行委員会の設置について
来年度もリウマチ月間の6月に開催とし、実行委員長は川合眞一理事に決定した。
2. 令和3年度リウマチ性疾患調査・研究助成（塩川美奈子・膠原病研究奨励賞）の募集について
例年通り実施することとした。
3. 令和4年度ノバルティス・リウマチ医学賞の募集について
例年通り実施することとした。
4. リウマチ財団登録医（第36期新規・更新）及びリウマチ財団登録理学・作業療法士（第3期新規）の登録申請についてリウマチ専門職委員会で審査した登録医の新規29名、更新600名、登録理学・作業療法士
30名について、登録を承認した。

ノバルティス・リウマチ医学賞候補者募集
締め切り：令和4年1月31日（当日消印有効）

締め切り：令和3年11月30日（当日消印有効）※今年度4件予定。
その中から、「塩川美奈子・膠原病研究奨励賞」
1件を選考する。

ご寄付いただいた方 6月
智子

青森県

佐々木

岩手県

千田

千葉県

鈴木 一正
古矢 裕樹

東京都

猪狩
岩田
髙田
田中
仁科
前田
松原

雄蔵
太志
秀人
栄
浩和
和洋
絵里佳

國下

洋輔

神奈川県

洸太
優子

長野県

中村

幸男

静岡県

別府

綾子

愛知県

猪飼

浩樹

京都府

渡部

龍

兵庫県

中野

直樹

島根県

太田

龍一

岡山県

浅野 澄恵
三宅 由晃
吉田 知宏

広島県

杉本 智裕
德永 忠浩

高知県

佐田

憲映

福岡県

三苫

弘喜

長崎県

遠藤

友志郎

令和3年度リウマチ財団登録薬剤師
申請受付期間 令和3年7月1日〜9月30日（消印有効）■登録の有効期限 令和3年10月1日〜令和8年9月30日◇ 新規募集資格（要件）1. 申請時に3年以上の薬剤師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチ性疾患の薬学的管理指導に従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患薬学的管理指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患薬学的管理指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等
教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」
財団ホームページをご覧ください。
＊抗リウマチ薬の調剤3例以上含むこと。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き
令和3年度資格更新該当者は、平成28年度にリウマチ財団登録薬剤師を取得された方です。
◎更新料
1万円
申請方法、申請書等詳細及び教員の申請につきましては財団ホームページをご覧ください。

令和3年度リウマチケア看護師
申請受付期間 令和3年8月1日〜10月31日（消印有効）■登録の有効期限 令和3年11月1日〜令和8年10月31日◇ 新規募集資格（要件）1. 申請時に3年以上の看護師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチケアに従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患ケア指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患ケア指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等
教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）
による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き
令和3年度資格更新該当者は、平成23年度、平成28年度にリウマチケア看護師を取得された方です。
◎更新料1万円
申請方法、申請書等詳細及び教員、保健所等の看護師の申請につきましては財団ホームページをご覧ください。

様

編集後記

植村 尚貴
清水 智弘
樋口 正人

＊関節リウマチ3例以上含むこと。

リウマチ性疾患調査・研究助成候補者募集

濵田

北海道

世話人

Web開催

No. 168

令和3年度 新規リウマチ財団登録医一覧

令和3年度リウマチの治療とケア教育研修会
開催予定
開催地区

令和 3 年 9 月 1 日発行

柔道の混合団体で金メダルを取りました。実

薬を処方する上でも重要な情報かもしれま

リツキシマブの 全身 性 強 皮 症に対 する医はパリを歩いていると柔道教室の看板が東せん。また、慢 性副鼻腔炎は後鼻漏から下師主導治験の良好な結果を発表され、適応

京での公文式と同じぐらい目に入ります。

気道感染の原因にもなりえますが、薬剤に拡大となればリウマチ内科医としてはとても重要な意味をもちます。

今 号ではリウマチ月間リウマチ講演会のこれまでの常識を疑ってかかるのは簡単

は治 療 抵 抗性の患 者も多く 、外 科 的 治 療

要旨を仲村先生のコメント付きで紹介してではなく、特に他の分 野ではときに驚かさ

後の再発も少なくない疾 患です。アトピー

これからも日々勉強ですが、医学に精進います。W E B開催でさらに国際 化の進んれます。2 021年の心不全ガイドラインでは性 皮 膚炎 の画期的な治 療 薬であるデュピしていくための刺激をくれたアスリートにだEU LA R 速報は、田巻先生が寄稿してく

糖尿病治療薬のSGLT-2阻害薬が推奨され

ルマブ（抗 I L - 4受容 体α鎖抗体）が鼻茸を感謝したいと思います。

れています。

ており、もうすぐこれまで直接の薬物治療伴う慢性副鼻腔炎に適応拡大されており、国際化といえば、スポーツでも日本がフェの乏しかった慢 性腎不全にも適 応拡大が効果が 期待できそうです。また、膠原病分

ンシングの団体で金メダルを取り、フランスが期 待されているとのことです。抗リウマチ野でも東 京大学皮膚科の佐藤先生たちが【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 JCHO 湯河原病院 診療統括部長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長		後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

岡田正人
聖路加国際病院
Immuno-Rheumatology Center センター長

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 特任副院長 / リウマチ・膠原病センター長