人工呼吸

第 28 巻第2号

203 〜 206 頁（2011 年）◉委員会報告◉調査報告2010 年度インフルエンザ重症症例の解析結果
日本呼吸療法医学会危機管理委員会 1）
日本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会 2）
日本集中治療医学会新型インフルエンザ調査委員会 3）
要約

日本呼吸療法医学会危機管理委員会、日本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会、新型インフルエンザ調査委員会が共同して 2010 年度インフルエンザ重症症例を集積した（44 例）。小児症例は 19 例、成人症例は 25 例であった。小児症例では死亡例はなかったが成人症例の死亡率は 52％であった。小児症例では成人症例に比較し、①人工呼吸日数（小児 6 日、成人 12 日）・ICU 滞在日数（小児 7 日、成人 17 日）・在院日数（小児 14 日、成人26 日）は短かった、②意識障害が多かったが多臓器不全の合併は少なかった、③ ECMO は 1 例（生存）のみであった（成人 14 例、生存率 36％）、④ PEEP/PIP 最高値（小児 8/25cmH2O、成人 19/30cmH2O）は相対的に低かった、⑤高用量ステロイド投与症例は少なかった（小児 32％、成人 56％）、⑥シベレスタットの使用例はなかった（小児 0％、成人 52％）などの特徴があった。

はじめに対象と方法

2009 年度、日本呼吸療法医学会危機管理委員会、日2010 年 4 月 1 日から 2011 年 3 月 31 日の間に集中治

本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会、新型イ療室に入院した症例を対象とした。日本呼吸療法医学

ンフルエンザ調査委員会が共同して、集中治療室に入会と日本集中治療医学会の公告を受け、自由に参加し室した新型インフルエンザ A 感染患者データを集積した施設から、事前に作成した情報収集様式 1, 2）を用いて分析し報告した 1, 2）。2010 年度も同様の方法で症例て患者情報を収集しデータベースを構築し分析した。

を集積したので報告する。本報告は「人工呼吸」（日本結呼吸療法医学会機関誌、第 28 巻第 2 号）と日本集中治果療医学会雑誌（第 19 巻第 1 号）に掲載されるが、その本報告中の略号の記載について、略号を多く表記す内容は 2011 年 9 月 12 日付けで両学会ホームページにることになり表の見方などが煩雑になるので先に表 1同時掲載されたものと同じ内容を原著論文形式にしてにまとめておく。

報告するものである。雑誌に掲載する体裁は、それぞ小児症例と成人症例に分けて記載する。それぞれのれの機関誌編集方針に基づいたため、多少、異なると診断方法、症例の要約、詳細データについて、小児症ころがある。

例は表 2、表 3、表 4 に、成人症例は表 5、表 6、表 7に掲げる。データ表記は median（IQR）とした。
小児症例は 19 例（PICU 収容患者 18、ICU 収容患者

1）日本呼吸療法医学会危機管理委員会（旧新型インフルエンザ委員会）：竹田晋浩（委員長、日本医科大学）、小谷 透（東京女子医科大学）、中川 聡（国立成育医療研究センター）、落合亮一（東邦大学）
2）日本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会：志馬伸朗（委員長、京都府立医科大学）、岩崎達雄（岡山大学）、植田育也（静岡県立こども病院）、清水直樹（東京都立小児総合医療センター）、竹内宗之（大阪府立母子保健総合医療センター）、中尾秀人（兵庫県立こども病院）、中川 聡（国立成育医療研究センター）、中村友彦（長野県立こども病院）、平井克樹（熊本赤十字病院）
3）日本集中治療医学会新型インフルエンザ調査委員会：妙中信之（委員長、宝塚市立病院）、氏家良人（岡山大学）、川前金幸（山形大学）、多治見公高（秋田大学）、西村匡司（徳島大学）（203）57

2011 年 12 月 15 日

1）で死亡例はなかったが、成人症例の 25 例中 13 例（52表4

小児症例の詳細データ％）が死亡していた。小児症例では成人症例に比較し⃝年齢（歳）て次のような特徴があった。小児症例では、①予測死⃝性別（男性 / 女性）

亡率が低く実死亡はなかった、②人工呼吸、ICU 滞在、⃝体重（kg）

16（11.5〜22.9）⃝ PIM-2 予測死亡率

5.0（1.6〜7.0）

在院日数は短かった、③意識障害が多かった、④多臓
器不全の合併は少なかった、⑤ ECMO は 1 例のみであ⃝基礎疾患った（成人では 14 例、生存率 36％＝5/14）、⑥ PEEP、
表1

論文中の略号について（論文中の表記順）

PEEP：Positive end expiratory pressure
PIP：Peak inspiratory pressure
PCR：Polymerase chain reaction
ARDS：Acute respiratory distress syndrome
DIC：Disseminated intravascular coagulation
NPPV：Noninvasive positive pressure ventilation
APRV：Airway pressure release ventilation
IRV：Inverse ratio ventilation
BMI：Body mass index
GCS：Glasgow coma scaleHFO：High frequency oscillation
ECMO：Extracorporeal membrane oxygenator
CHDF：Continuous hemodiafiltration
PMX-DHP：PMX-direct hemoperfusion
APACHE ：Acute physiology and chronic health evaluation
SOFA：Sequential organ failure assessment
COPD：Chronic obstructive pulmonary disease

表2

表3

小児症例の要約⃝全例が人工呼吸管理⃝死亡率

28 日死亡率
在院死亡率
PIM2 の予測死亡率

⃝合併症

ARDS
DIC

32％
5％

査

迅速検査 A 型陽性率

90％

⃝治療薬

抗インフルエンザ薬
ステロイド高用量
ステロイド低用量
シベレスタット

全例
6例
11 例
0例

⃝検⃝特殊な人工呼吸法 NPPVAPRV または IRV⃝ ECMO⃝その他

0％0％
5.0［1.6〜7.0］％5例（2 例で挿管回避）
4例
1例

PCR による H1N1 確認症例とそれ以外の症例間で、重症度や予後に大きな差はなかった。

58（204）

免疫不全
気管支喘息
COPD
慢性腎不全
知的障害

⃝肥満（BMI＞25）
高度肥満（BMI＞35）

12/7

222（Chronic lung disease）
0000⃝ワクチン接種1⃝初診時体温最高体温38.0（37.7〜39.2）
39.0（38.3〜40.2）⃝ GCS

10（4.25〜15）

⃝ショック
⃝併発疾患

2ARDS
急性腎不全
DIC
急性肝不全
細菌感染症
心筋炎

63
1061

⃝迅速検査 A 型陽性
迅速検査陰性、PCR 検査陽性
PCR 検査 H1N1 陽性

1717

⃝使用薬剤

91211636110

小児症例の診断方法

迅速検査：A 陽性 17 例、B 陽性 1 例、陰性 1 例
PCR にて H1N1 確認：7 例（迅速検査陰性の 1 例を含む）

6.7（3.09〜9.1）

ペラミビル
オセルタミビル
ザナミビル
抗菌薬
γグロブリン製剤
ステロイド高用量
ステロイド低用量
シベレスタット⃝人工呼吸療法 NPPVNPPV 成功例
腹臥位
HFO
APRV or IRV
一酸化窒素吸入ECMOPEEP 最高値
PIP 最高値
PaO2/FIO2 最低値⃝血液浄化療法 CHDF
PMX-DHP⃝カテコラミン使用

52
1
14
1
18（5〜10）25（20〜29.5）
104（81.8〜189.3）
304⃝人工呼吸日数6（4.5〜9.5）⃝ ICU 滞在日数7（6〜11.5）⃝在院日数14（11.5〜27）⃝ 28 日死亡率0％⃝在院死亡率0％⃝退院時後遺症 神経系
呼吸器系
循環器系

2（1 例は重篤な脳障害：寝たきり、在宅人工呼吸）
10人工呼吸表5第 28 巻第2号

成人症例の診断方法

全例 PCR にて H1N1 確認（迅速診断陽性 36％）

表6

成人症例の要約⃝全例が人工呼吸管理⃝死亡率

在院死亡率52％（13 例死亡）
APACHE Ⅱによる予測死亡率 26％（実死亡率は予測死亡率の 2 倍であった）⃝性男性患者が多かった

80％

⃝合併症

ARDS
DIC

92％
52％

⃝検査

迅速検査 A 型陽性率

36％（9 例）

⃝治療薬

抗インフルエンザ薬
ステロイド高用量
ステロイド低用量
シベレスタット

全例
14 例（使用時死亡率13 例（使用時死亡率13 例（使用時死亡率別64％）54％）54％）⃝ワクチン接種1例⃝特殊な人工呼吸法 NPPVAPRV または IRV

8 例（2 例で挿管回避）
16 例（使用時死亡率 56％）

⃝ECMO

14 例 （生存率表7⃝症例⃝年齢（歳）⃝性別（男性 / 女性）⃝体重（kg）

36％5 例）

成人症例の詳細データ
25 例

生存例 12 例

死亡例 13 例

54（42〜62）

56（40〜64）

54（42〜63）

20/5

10/2

10/3

69（61〜80）

64（57〜84）70（63〜80）⃝ APACHE Ⅱスコア

17（13〜21）

19（15〜21）

16（12〜24）⃝予測死亡率（％）

26.2（16.5〜38.9）

30.7（21.6〜38.9）

23.5（14.6〜40.7）⃝SOFA スコア最大値

12.5（9.3〜17.8）

10.5（9.0〜16.0）

14.5（10.5〜19.0）

2
10
1
1
1
1
1

101
1

100
100
1101

⃝基礎疾患

免疫不全
気管支喘息
COPD
慢性腎不全
知的障害
薬物中毒
Kennedy-Alter-Sung diseaseRA⃝妊婦

110⃝肥満（BMI＞25）1165⃝高度肥満（BMI＞35）211⃝ワクチン接種101⃝初診時体温最高体温38.4（37.0〜38.9）
39.1（38.6〜39.7）

38.4（36.9〜38.9）
39.2（38.8〜39.8）

38.4（37.3〜39.1）
39.0（38.0〜39.7）

15（14〜15）

15（12〜15）

15（14〜15）

82623813514103718135646⃝GCS
⃝ショック
⃝併発疾患

ARDS
急性腎不全
DIC
急性肝不全
細菌感染症

（205）59

2011 年 12 月 15 日

⃝検査

迅速検査 A 型陽性
迅速検査陰性、PCR 検査陽性
PCR 検査 H1N1 陽性⃝使用薬剤

916全症例陽性

663101992258141313941123566105113597782601611419（10〜30）
30（23〜34）
51（44〜73）42340370515（10〜25）
23（19〜31）
53（48〜97）

91921（12〜30）
32（30〜35）
51（40〜60）

933162ペラミビル
オセルタミビル
ザナミビル
抗菌薬
γグロブリン製剤
ステロイド高用量
ステロイド低用量
シベレスタット⃝人工呼吸療法 NPPVNPPV 成功例
腹臥位
HFO
APRV or IRV
一酸化窒素吸入ECMOPEEP 最高値
PIP 最高値
PaO2/FiO2 最低値⃝血液浄化療法 CHDF
PMX-DHP⃝カテコラミン使用

21813⃝人工呼吸日数12（6〜26）

16（6〜29）

10（6〜25）⃝ICU 滞在日数17（8〜26）

17（13〜33）

10（7〜25）⃝在院日数26（14〜57）

51（26〜78）

17（9〜35）⃝28 日死亡率48％（12 例死亡）

⃝在院死亡率52％（13 例死亡）

⃝退院時後遺症 神経系
呼吸器系
循環器系

2
50

PIP は相対的に低かった、⑦高用量ステロイド使用は謝辞少なかった、⑧シベレスタットは使われていなかった。

症例集積にご協力をいただいた方々（ご施設）に感謝いたします。

考察2009 年度の報告 1, 2）でも述べたが、今回も症例集積は容易でなく、症例選択に偏り（Sampling bias）が生じることは避けられなかった。さらに、今回は症例数も少ないことから分析結果を一般化することはできないと考えた。そのため、できるだけ元のデータを忠実に反映するような記載とした。確かな分析が可能なデータベース構築をどのように進めるかは今後の大きな課題である。今回の報告では、小児症例の予後はよかったが、対照的に成人症例の死亡率は高く、成人の ECMO症例の死亡率も高かった。これらの理由の詳細について今回のデータから言及するのは困難である。

60（206）

参考文献
1） 日本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会，日本呼吸療法医学会新型インフルエンザ委員会，日本集中治療医学会新型インフルエンザ調査委員会：ICU に入室した新型インフルエンザ A（2009-H1N1）感染患者データベースの分
析．日本集中治療医学会雑誌．2011；18：127-137．
2） 日本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会，日本呼吸療法医学会新型インフルエンザ委員会，日本集中治療医学会新型インフルエンザ調査委員会：ICU に入室した新型インフルエンザ A（2009-H1N1）感染患者データベースの分
析．人工呼吸．2010；27：179-190．