28 ―― 亜鉛栄養治療

総 説

4巻1号

2013

29

臨床栄養と亜鉛
栄養管理において注意すべき微量元素
筑波大学医学医療系小児外科学

要

増本幸二

約

最近の臨床栄養学の進歩，普及により，栄養管理の重要性が再認識されるようになってきる症例では，微量元素製剤での補充を行なわなけ

Se が含有されていないものが多い 4)．そのため，れば欠乏症を引き起こす危険性が高い 2,3)．EN で長期使用で欠乏症を生じる危険性は高い．そこであれば安全と思われがちだが，薬品食品を問わず，

ま ず，PN，EN で 問 題 と な る 微 量 元 素 の 中 で，製剤により微量元素の添加が十分でないものがあ

特に欠乏症の報告が多い Zn，Cu，Se について，る 4)．そのため，経腸栄養剤単独での投与を継続

その代謝と欠乏症を中心に記載する．

するとやはり欠乏症を生じる危険性は高い．特に本研究会で議論される Zn は，病態によっては消費量も多く欠乏状態になりやすいものと考えられ

Zn は Fe に次いで体内多く存在する微量元素る．そこで，本稿では，臨床栄養管理において，であり，通常，十二指腸や空腸において吸収されぜひ知っておきたい Zn，銅 (Cu)，セレン (Se) にている．その吸収には亜鉛トランスポーターであついて重要性と欠乏症，現在の臨床栄養管理におる ZIP4 が関与し，骨や骨格筋，肝臓を中心に体ける微量元素投与の問題点について解説する．

内に広く分布する．過剰な Zn は膵液を通して糞便中に大部分が排泄され，一部は尿中や汗中に排た．また，様々な静脈用，経腸用の栄養剤の開発により，きめ細やかな栄養管理が可能となっている．現在使用されている各種栄養剤はヒトの栄養管理にとって完全なものではないため，特に長期使用にあたっては栄養剤の特徴を踏まえ，不足する微量栄養素が存在することを認識する必要がある．
微量栄養素の中でも，特に微量元素は忘れられがちな栄養素である．そこで栄養管理において，静脈，経腸栄養を問わず，特に気を付けるべき微量元素Zn，Cu，Seについて，その欠乏症と投与の必要性について説明し，栄養管理中の微量元素製剤やサプリメントの使用と注意点などを中心に解説する．
KEY WORDS

栄養管理，亜鉛，銅，セレン，欠乏症

はじめにB1 については，ビタミン類を含んだ高カロリー

1．Zn の代謝と欠乏症泄される．

1．微量元素の重要性と欠乏症

Zn は体内では，300 以上の金属酵素の活性中

国内では 1992 年に鉄，Zn，Cu，マンガン (Mn)，心となっているばかりでなく，蛋白質の構造維持

ヨウ素 (I) の５元素を含有した微量元素製剤が市にも関与している 4,6)．その生理的機能は多々存販されるようになった．この微量元素製剤では，在するが，特に蛋白代謝，糖代謝，脂質代謝，骨発売後，Mn の含有量が多く過剰症の問題が生じ代謝に重要である．その他にも生殖機能，成長発たが，2001 年に含有量の減量されたあるいは含達，味覚，遺伝子情報伝達を含む，生体機能の大有しない製剤が市販され，現在その使用に関して部分にも関与している 4,6)．そのため，不足なくMn に関する安全性に問題はない 5)．微量元素製剤

Zn 投与が行なわれることが，正常な生体機能維は，総合ビタミン製剤と同様，連日投与すること持に必要であり，生体にとって極めて重要な微量1)が推奨されている が，微量元素の重要性につい1,5)元素である．

輸液用 one-bag 製剤の普及により，PN 時の欠乏て，指示する医師にもあまり認識されていない．

この Zn が生体内で欠乏すると，種々の欠乏症

国内における臨床栄養への関心は，1990 年代症の危険性は軽減しているものと考えられる．一

そのため，Zn や Cu の欠乏症が生じることがある．

を呈することとなる．栄養管理中に認められる欠後半の栄養サポートチーム (nutritional support

方，ビタミンと並ぶ微量栄養素である微量元素は，さらに微量元素製剤には Se は含有されておらず，乏症状は，皮膚症状，免疫能の低下，消化器症状

team; NST) の急速な普及に伴い増加してきてい微量元素製剤を含まない one-bag 製剤や通常の高長期 PN 管理での Se 欠乏症が問題になることもや味覚障害，小児であればさらに成長障害などで6)る．それを後押しするかのように，様々な食品をカ ロ リ ー 輸 液 製 剤 に は 少 量 の 亜 鉛 (Zn; 製 剤多い ．また，EN については，Cu の含有量の少ある．特に皮膚症状は本欠乏症の所見として重要

中 心 に し た 経 腸 栄 養 剤 が 開 発 さ れ， 経 腸 栄 養1,000mL に対し 15-20μmol 程度 ) が含まれていない食品の製剤があり欠乏症を生じる危険性があで，口周囲や会陰部を中心にした皮疹が認められ（enteral nutrition: EN）中心の栄養法が頻繁に使るのみである 1）．また，最近開発された微量元素る．さらに薬品で市販されている経腸栄養剤にはる ( 図１)．また口内炎や舌炎，爪の変形なども認用されるようになった．一方，栄養療法の両輪で製剤を含む高カロリー輸液製剤では，2,000mL にある，静脈栄養，特に中心静脈からの静脈栄養

対して微量元素製剤 1A が添加されている形であ(parenteral nutrition; PN) においても，糖，アミり，その投与量によっては他の栄養素と同様に，ノ酸，脂溶性を含むビタミン類，さらには微量元一部の微量元素が過剰投与となったり，少量投与素を含む高カロリー輸液用 one-bag 製剤などの普となったりすることとなる．また，短期の PN で及により，容易に PN が行なえるようになった．

は欠乏症出現の報告がほとんどないことから，実すべての製剤が安易に使われがちで，経腸栄養剤際に微量元素に関心がもたれていないことすらあや高カロリー用製剤の組成内容について，使用する 1）．

る側が注意することが少なくなった印象がある．

微量元素は，通常，体内に必要な量を，毎日食以前その欠乏症が重大な問題となったビタミン事から補充している 1）．PN のみで管理されてい図1

亜鉛欠乏症により脱毛と口角炎，口唇炎を認める

30 ―― 亜鉛栄養治療4巻1号

201331

められることもある．Zn 欠乏症と診断するには，PN 中に生じる Cu 欠乏症は，微量元素製剤非

このような所見に加えて，血清 Zn 濃度の低下，投与時以外に，炎症性腸疾患症例（下痢による喪

Zn 関連酵素の１つである血清アルカリフォス失），PN 前より消化吸収障害のある症例（蓄積ファターゼ濃度の低下を確認する必要がある．

量の低下）などでは，PN 中にそれぞれの病態のこれらの症状は PN への微量元素製剤投与が行ために Cu 欠乏症を生じやすい 7)．また，EN 中なわれていない場合だけに生じるわけではない．

では，Cu の含有量の少ない製剤の長期単独使用異化反応の亢進した状態（需要量の増加），炎症で欠乏症が生じ危険性が高い 8)．さらに，Zn 欠性腸疾患（下痢などによる喪失），長期消化吸収乏症の治療時の Zn 含有製剤の多量投与により生7)障害のある症例（蓄積量の低下）など では，じる Cu の吸収障害によっても欠乏症を生じるこPN や EN 中にそれぞれの病態が加わり，Zn 欠乏とがある 8)．

症を生じる危険性があり注意を要する．

3．Se の代謝と欠乏症

2．Cu の代謝と欠乏症

Se は欠乏症において不整脈や心筋症を生じる
セレン投与前セレン投与後Cu は主に上部消化管で吸収され，胆汁を介しことで知られた微量元素である．肉類，海産物，て糞便中に排泄される．体内での輸送経路はまだニンニク，穀類に多く含まれ，通常は食物から摂十分な解明はされていないが，肝や腎に多く分布取されている．十二指腸および上部空腸から吸収し，必要に応じて血中に放出されている．なお，され，血中ではアルブミンなどの蛋白と結合し，が，重症の症状である心筋症を生じている場合，

ASPEN 15) や 欧 州 栄 養 消 化 器 肝 臓 学 会

Cu の小腸における吸収では，Zn との競合的吸収

尿中，便中および呼気中に排泄される 9)．

不可逆性となっている可能性が高い 12)．診断は，(ESPGHAN) 16) から報告された１日あたりの推奨

図2

セレン欠乏症による爪の変化 14)が生じている．腸管上皮に存在する，Cu，Zn 結

この Se は，体内ではいくつかの酵素に関係し臨床症状から Se 欠乏症を疑う．赤血球の大球化投与量を示す ( 表２)．特に欠乏症を起こす危険性

合蛋白メタロチオネインは，Zn により誘導され，ており，酵素活性中心にセレノシステインの型でや大球性貧血，クレアチニンキナーゼ値の上昇，のある Zn，Cu に関しては，成人については，国Cu と強い親和性を示す．上皮細胞中の遊離 Zn，存在し，特に抗酸化作用や甲状腺ホルモンの調節

GSH-Px 値の低下などの所見が参考になることも内で市販されている微量元素製剤の含有量はその9）

Cu のみが門脈に入るため，メタロチオネイン結などを行っている ．抗酸化作用を有するものとある．最終的には血清 Se 濃度の低下を確認する

１日あたりの推奨量を十分に満たしている．
一方，合した Cu は上皮細胞とともに脱落する．そのたしては，リン脂質，有機物，過酸化水素などに代ことで診断される．

小児に関しては，投与推奨量を考慮したうえで，め，Zn 過剰投与では，Cu を十分に吸収されない表される過酸化物を代謝する Se 依存性グルタチ

栄養管理に関係している Se 欠乏症の多くは，

8)

成人用微量元素製剤を年齢にあわせて調節する必(Zn:Cu は 10 〜 15:1 程度が理想的とされている ) ．

オンペルオキシダーゼ（glutathione peroxidase:長期 PN 管理や成分栄養剤（ED）による長期 EN

また Cu はセルロプラスミン，モノアミン酸化酵

GSH-Px）がある 10,11)．一方，甲状腺ホルモンの管理を施行されている症例である 9 〜 14)．PN では

静脈内投与用の微量元素製剤使用に関しては，素，スーパーオキサイド・ディスムターゼなどの調節酵素として，チロキシン (T4) をより強い活Se 投与を長期にわたり行わなかった症例に，ま成人の場合，PN 管理中は 1A(2mL) の連日投与がCu が構成成分となる蛋白や酵素に関与しており，性型のヨードチロニン (T3) へと脱ヨード化する，た経腸栄養剤を用いた長期 EN 管理では，薬品で推奨されている 1,3）．しかし，医師によっては，造血機能や骨代謝，結合織代謝などに重要な役割

2,5’-iodothyronine deiodinase（5’－ ID）が Se 関の管理での報告が多く，特に ED には Se の含有

Mn 減量前の本剤において後述する Mn 過剰によ量が少ないため，Se 欠乏症が発生したとの報告る症状が問題になったこともあり 17），２〜３日が多い．に１回 1A を投与する方がよいと考えている，あ6)を果たしている ．

連酵素として知られている10,11)．

Cu の欠乏に関連した臨床症状では，造血系のSe 欠乏症の症状は，軽度な症状としては，爪障害として銅性貧血（低色素性貧血であることがの白色化 ( 図２) や変形，下肢の筋肉痛，筋力低多く，鉄剤投与に反応しない）や好中球減少，赤下などが，高度な症状として不整脈や頻脈を引き
9)

血球の生存期間の短縮が，骨代謝障害として，病起こす心筋症などが知られている ．特に心筋症的な骨折や骨粗鬆症などを呈することが知られては拡張型心筋症を呈し，重篤化すると心不全へといる 6)．また，皮膚症状として，毛髪の色素脱失進行する．小児における報告では，重篤化した報や脱毛も知られており，これらは貧血などの造血

12)

告も多く ，心臓に関連した所見以外の軽度な所
13,14)要がある．

るいは微量元素製剤非添加の高カロリー輸液製剤

2．微量元素の必要量と製剤の使用法
1．PN による栄養管理には製剤 1,000mL あたり Zn が 15 〜 20 μ mol 程度含有されているため必要ないと考えている場合がある．現在の製剤では Mn 含有量が減量，もしくはフリーとなっており，連日投与で問題なく微量元素の PN 管理下での１日あたりの必要量なっている．また微量元素製剤非添加の高カロ系障害よりも早期に生じることがあり，早期診断見の報告は少ない．これらの症状の多くは，については，海外からその推奨量の報告がある．

リー輸液製剤に含有される Zn 量は低量であり，に役立つとされている．診断は，臨床症状から

GSH-Px の機能障害による抗酸化障害のため生じ

表１に米国内科学会 (AMA) や米国静脈経腸栄養推奨される投与量を十分に満たしていない．さら10,11)

15)

Cu 欠乏症を疑い，血清 Cu 濃度の低下を確認すると考えられている．これらの症状の中で，学会 (ASPEN) から報告された，成人におけるに，本来健常な状態では，微量元素は 1 日体内消ることで診断される．

爪の白色化や下肢の筋力低下などは可逆性である

推 奨 投 与 量 を 示 す． ま た， 小 児 に 関 し て は費量を毎日の食事にて過不足なく補充されてい32 ―― 亜鉛栄養治療4巻1号

2013
表1FeZnCuMn
I33
PN 時の微量元素の１日の推奨投与量（成人）AMA（1995）‐
0.77 〜 76.9μmol(0.05 〜 5.0mg)
0.3 〜 5μmol(0.02 〜 0.3mg)
0.18 〜 0.91μmol(0.01 〜 0.05mg)
0.094 〜 0.55μmol(0.012 〜 0.07mg)

表2

ASPEN（2004）‐
38.5 〜 76.9μmol(2.5 〜 5.0mg)
4.7 〜 7.8μmol(0.3 〜 0.5mg)
1.1 〜 1.8μmol(0.06 〜 0.1mg)-

エレメンミックエルネオパ（2,000mL）
35μmol(2mg)60μmol(3.9mg)
5μmol(0.3mg)
1μmol(0.05mg)
1μmol(0.13mg)

PN 時の微量元素の１日推奨投与量（小児）ASPEN(2004)
3kg ≦ BW ＜ 10kg 10kg ≦ BW ＜ 40kg−−

BW ＞ 40kg−

Fe(μg/kg/day)

BW ＜ 3kg−

Zn(μg/kg/day)

400

50 〜 250

50 〜 125

2 〜 5mg/day

Cu(μg/kg/day)Mn(μg/kg/day)Se(μg/kg/day)

20
1
1.5 〜 220
125 〜 201
1〜2200 〜 500
40〜100μg/day
1 〜 2*ESPGHAN(2005)
低出生体重児成熟新生児
小児＜ 20050 〜 100 50 〜 100250( ＜ 3m)
450 〜 500
50100( ＞ 3m)
−
2020−
1
12〜3−
−
* 最大 60μg

図3

術後の血中微量元素濃度の推移 7）

において，過剰症として頭痛や脱力感が生じるこ乏時には 7 〜 10μg/kg/day とする報告がある11)．とや，パーキンソン様の錐体外路症状を呈する報

一方，PN 中の欠乏予防に関しては，一般的には

17)

告があった ．また症状を呈さない症例でも，頭年齢に合わせた食事摂取基準 19) やいくつかのガ部 MRI の T1 強調画像において，Mn 蓄積によるイドライン 15,16) などを参考に投与されている．と考えられる大脳基底核を中心に高信号域を認め

PN で は， 体 重 が 40kg 未 満 で は 1 〜 3μg/kg/6,17)

る．PN 中も微量元素を，年齢に関係なく，1 日慮すると，成人では，PN を 1 週間以上行なう場ることがあった． 現 在 は Mn 含 有 量 が 1 μday が，それ以上では最低 40 〜 60μg/day の投1,3）．

合には本剤投与を行なうことが望ましいと考えらmol，もしくはフリーとなっているため，以前の与が推奨されている 15,16) ．また，Se は安全域がそのため，微量元素製剤の投与は PN 管理中ではれる．小児に関しては，消化器外科手術症例でのような危険性はない．それでも，閉塞性黄疸例で狭いため，過剰投与にも注意が必要であり，投与必須であり，連日，年齢や体重に加味して投与を検討で，PN 管理下本剤投与を行なわない場合，はこのようなリスクを考え，血中 Cu や Mn 濃度にあたっては特に定期的モニタリングを行う必要行なうべきであると考えられる．

図３に示すように経過とともに血清 Zn 値や血清を測定し，本剤の使用量を調節しながら使用するがあると考えられている．

一方，最近開発された微量元素製剤を添加したCu 値はともに減少していた．そのため，１週間必要があると考えられる．

高カロリー輸液製剤では，含有量に注意が必要で以上の PN 管理を要する場合，体内蓄積量が少な

Se については，PN 中に使用できる静脈投与用ある．本製剤では 2,000mL 投与で微量元素製剤いことも考慮すると，少なくとも PN 開始後からの市販製剤は現時点ではない．われわれの過去のEN 管理下における 1 日あたりの微量元素投与の微量元素製剤投与が必要と考えている．

検討や文献から考察すると，PN を２〜３か月以量については，日本人の食事摂取基準 2010 年版 19)

必要量補充する必要があるのは当然である

5）

1A が投与されるように設定されている ．その2．EN による栄養管理ため，年齢や体重等を加味して，適切な微量元素さらに，PN 前に栄養状態の悪いような，炎症上行う場合，欠乏状態に陥る危険性がある 9,13)．

を参考にすることが勧められている．成人でも小量が投与されているかを使用者が確認する必要が性腸疾患や消化吸収が障害されている症例，異化少なくとも長期 PN に関して Se 製剤投与は必須

児でもこの基準を参考にして微量元素の投与量をある．

反応の亢進した状態の症例では，微量元素の体内と考えられるが，現時点で使用できる市販製剤が考えるが，投与する経腸栄養剤の含有量の確認を

7)

一般的に PN における Zn や Cu の欠乏症状は，蓄積が減少していることが予測される ．このよないため，各施設において院内製剤を作成し使用行わず長期投与を行うと微量元素欠乏症を生じる

数ヶ月単位の長期にわたり微量元素製剤投与が行うな症例では，微量元素製剤の使用は PN 開始後するしかない．院内製剤に用いられる Se は，亜ことがある．注意が必要な製剤は，処方により投なわれない場合に生じると考えられている．
事実，早期から行なう方が望ましく，早期からの投与にセレン酸，セレン酸，セレノメチオニンが良く使与される成分栄養剤や消化態栄養剤である．表３

Zn や Cu の欠乏症の報告からは，PN 期間が１ヶより欠乏状態の危険性を回避できるものと考えら用されている．亜セレン酸は，化学的にやや不安〜５に各種薬品経腸栄養剤の Zn，Cu，Se の含有月以上ある場合に欠乏症を生じたとされているこ

れる．

定であるが，生体内での反応性がよく，GSH-Px

量を示しているが，それぞれの製剤で投与量などとが多い．しかし，高木らは，Zn および Cu に一方，微量元素製剤に含まれる微量元素のうち，への移行も良好であり，使用頻度が高い．一方，を考慮すると，年齢に合わせた推奨量に対して十関して，成人例で Zn や Cu 非投与を行なった場合，Cu と Mn は胆汁を介して体内過剰分が体外へ排

セレン酸は化学的に安定性が高いが，十分な検討分な投与ができない微量元素が存在する．そのた

Zn で２週間，Cu で６週間経過すると，各々の微泄される．そのため，閉塞性黄疸をきたす病態でがされておらず，静脈投与では排泄が速いことがめ，これらの経腸栄養剤を長期投与する場合，医量元素血漿値が健常人における血漿濃度を大きくは，体外への排泄が障害され，体内で過剰状態が知られている．また，セレノメチオニンも安定性師は不足する微量元素があり，欠乏症を生じる危．そのため，PN 中生じる危険性がある．Cu の毒性は比較的少ないは高いが，メチオニンの代わりに組織に取り込ま険性が高くなることを理解しておく必要がある．に少なくとも２週間以上の微量元素製剤非投与がとされるが，中毒症のような肝障害や神経症状をれ蓄積する危険性がある．そのため，現時点では，特に単独製剤の長期投与における Se 欠乏症は報亜セレン酸投与がもっとも適切と考えられる．

告が増加しており注意が必要である 12) 〜 14)．以下下回ることを報告している

1,18)

6,17)

．Mn については以前のあれば，Zn の欠乏状態になる危険性が考えられ呈する危険性もある

る．補充により血中濃度が正常域に戻る期間を考

Mn 含有量が多かった製剤（Mn 20 μ mol 含有）

Se 投与量については，静脈投与の場合，Se 欠に，著者が以前に経験した長期栄養管理時の Se

34 ―― 亜鉛栄養治療
表34巻1号

2013

35

経腸栄養剤（薬品）の亜鉛含有量

経腸栄養剤
エレンタール ®
エレンタールＰ
ツインラインラコール
エンシュアリキッド
幼児・学童（男児）

表4亜鉛含有量(mg/100kcal)
0.60.58
1.030.64
1.56 〜 11mg（１日）

表5

経腸栄養剤 ( 薬品）の銅含有量
銅含有量

経腸栄養剤
エレンタール ®
エレンタールＰ
ツインラインラコール
エンシュアリキッド
幼児・学童（男児）(mg/100kcal)
0.05
0.09
0.02
0.08
0.08
0.3 〜 0.8mg（１日）

経腸栄養剤（薬品）の Se 含有量

経腸栄養剤
エレンタール ®
エレンタールＰ
ツインラインラコール
エンシュアリキッド
幼児・学童（男児）欠乏症の検討を示す 13)．

Se 含有量(mg/100kcal)
ND
ND
ND
2.5ND
15 〜 30mg（１日）

図 4 セレン欠乏症
男児 3 例（A）と女児 3 例（B）のセレン欠乏症患者の体重曲線．
全例で体重増加不良を認め，セレン投与開始後（矢印），順調な体重増加を認めた．

まれており，最近過剰症を招く危険性が報告され

3．静脈投与用微量元素製剤の問題点ている 20)．Fe についても，小児はもちろんであるが成人であっても，年齢や体重を考慮し投与量を決定することが肝要である．そのため，Fe に血中濃度測定は可能であれば行うべきと考えてい検討した症例は，静脈栄養管理中の空腸瘻をるが，保険診療では認められていないため，すべ静脈投与用微量元素製剤には，前述したように，ついても血清鉄やフェリチンなどのマーカーの定伴った Hypogenesis １例，成分栄養剤のみで管ての施設で行うことは難しいかもしれない．その５( ４) 種類の微量元素 (Fe, Zn, Cu, (Mn), I) が含期的なモニタリングを行い，投与量を調節するこ

理している肺低形成合併の臍帯ヘルニア，GERため，長期経腸栄養を，特に単独の薬品により行有されており，日本人の食事摂取基準 2010 年版

19)とを心がけるべきである 21)．また，前述したようを合併した両大血管右室起始症，肝門部空腸吻合う場合は，予防的な Se 投与を心がけるべきと考やガイドライン 15)16) 等を参考に年齢や体重などにに Cu や Mn は胆汁排泄性の微量元素である．従っ後に消化管穿孔をきたし空腸瘻を造設した胆道閉えている．

あわせて使用していれば，それらの微量元素の欠て，肝障害の生じている症例では，長期に本剤を乏症を生じることは通常はないものと思われる．

使用すると Cu や Mn の体内蓄積を起こす危険性鎖症が各１例，SBS( 残存小腸 10cm と 58cm) ２

経腸での各種微量元素投与や欠乏時の補充に®

例の計６例である．これらの症例では，栄養管理

は，Znを投与するのであればポラプレジンク を，ただし，症例の病態などにより過不足の状態が生がある 17,22)．そのため，定期的なモニタリングを中であった４生月から 15 生月の間に毛髪の色調

Cu であれば食品でココアなどを与えるなどで行じる危険性もあるため，投与量が適切かどうかの行い，投与量を調節するあるいは Mn フリーの製18)変化，脱毛，体重増加不良を強く認めるようになっわれることが多い．Zn 単独投与の注意点として判断には定期的モニタリングが必要である ．そた ( 図４)．血中 Se 濃度を検討したところ，Se 濃は，前述したが，Cu との競合的吸収に注意を払のため，長期使用に際し２〜３ヶ月に１回は血清度の低下を認め，Se 欠乏症と診断した．全例にわないと，Zn 投与による Cu 欠乏を生じること値を検討する必要がある．また，長期 PN では微経腸または経静脈的に，亜セレン酸投与を開始しがある．そのため，これらの配合比を考慮した食量元素製剤を使用していても，含有する微量元素た ( ２〜５μg/kg) ところ，全例投与後１〜２ヶ品で販売されている微量元素サプリメント（テゾ以外の微量元素に欠乏症を引き起こす危険性があ®

®

剤への変更を行なう必要がある．

まとめ

月で，血中セレン濃度の増加とともに毛髪の色調ン ，ブイクレス ）を年齢や体重にあわせて投る．代表的な微量元素は前述している Se である 9)．

微 量 元 素 に 関 す る 代 表 的 欠 乏 症 で あ る Zn，変化，脱毛が改善し，その後徐々に体重増加を認与するのも１つの方法である．Se の経腸投与は，現在，静脈投与用の Se 製剤が開発中であり，１Cu，Se 欠乏症について解説し，それらの微量元めている．これらの症例は定期的 Se 測定を行っ亜セレン酸水溶液を院内で製剤化する方法と，先〜２年後には使用可能となるものと思われる．そ素の必要性，微量元素製剤やサプリメントの使用，ていたが，低下傾向があるものの，一般的に言わ述した微量元素サプリメントで補充する．なお，れまでは院内製剤もしくは微量元素サプリメント

微量元素製剤の現在の問題点について解説した．

れている症状は呈していなかった．しかし，長期著者は薬品による単独経腸栄養剤での栄養管理をなどで対処することが必要である．

栄養管理を行なう場合，微量元素は毎日補給され経腸栄養管理中にこのように薬品である経腸栄養行うのであれば，現時点では，微量元素欠乏症予他の微量元素製剤の長期投与で注意すべき点とているものであり，欠乏症の危険性も考慮し，微剤を単独使用した場合，Se は欠乏状態に陥りや防のため，微量元素サプリメントを予防的に併用して，Fe の過剰投与の問題と肝障害時の本剤の量元素欠乏状態にならないような管理を心がけるすいことが判明した．これらの経験から，定期的することが望ましいと考えている．

使用がある．Fe は微量元素製剤１A に２mg 含べきである．

36 ―― 亜鉛栄養治療◆文4巻1号2013

献 ― ――――――――

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Working Group: Guidelines on Paediatric

輸液用微量元素製剤(亜鉛，鉄，銅，マンガン，ヨParenteral Nutrition of the European Society ofウ素)の特別調査

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individuals with severe disabilities under long-term

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