入院診療計画書

全身麻酔で内視鏡的胃・食道粘膜下層剥離術(ESD)を受けられる （
病名

胃癌

胃腺腫

食道腫瘍症状
経過月日
目標

入院当日

治療当日

月日
月日
治療の目的や必要性を理解し、 安静を守ることができる
安心して治療を受けることがで 合併症を起こさず過ごすことがで
きる
きる

生年月日：
病棟

治療後2日目治療後3日目治療後4日目治療後5日目治療後6日目(退院日）／／／／／／

痛い時、調子の悪い時は、訴えることができる

自由です

尿管抜去後、病棟内を自由に歩くことができます

安静度

治療後は、部屋までベットで戻ります ベット上で安静に過ごします 尿管が入って帰室します

清潔

シャワー浴、入浴をすることができません

翌日の昼まで持続点滴をします

検査
治療

内服

説明

潰瘍食(5分粥)がで 潰瘍食(7分粥)がで 潰瘍食(全粥)がでます
ますます

シャワー浴をすることができます
点滴をします
食事が摂れない場
合は点滴を追加します

主治医が治療について説明しま 主治医が術前に治療について説明
す
します（治療についての承諾書をいただきます）
看護師が入院について説明します
看護師が入院生活について説明します

入浴をすることができます

内視鏡検査にて術後の潰瘍の状態を確認します（問題なければ退院となります）

術後腹部X線撮影があります
普段内服されている薬を再開します（糖尿病の薬は除く）

潰瘍食(軟飯)がでます

糖尿病の薬を飲まれている方は再開します

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

主治医が退院後の療養について説明します
薬剤師がお薬について説明します

薬剤師がお薬について説明します※上記内容は、現時点で考えられるものであり、今後検査等を進めていくにしたがって変わることもありますのでご了承ください※ご質問等ございましたら気軽にスタッフへ声を掛けてください。
※ 特別な栄養管理の必要性
有
評価対象外問題なし
問題なし
問題なし

無要経過観察
要経過観察
要経過観察

抗潰瘍剤の内服
主治医が病理組織検査の結果について説明します

栄養士が退院後の食事について説明します

術後に主治医が手術の経過説明をします◇総合的な機能評価◇
・ 日常生活動作
・ 認知機能・ 意欲

今後の治療方針を理解できる
退院後の生活の注意点を理解できる
安心して退院することができる
潰瘍食(並飯)がでます

点滴はありません
食事が摂れない場
合は点滴を行うことがあります

血液検査・心電図・胸部Ｘ線撮 内視鏡室にて治療を行います
血液検査があります
影があります(内視鏡下に、病変の下の粘膜下層を剥離していきます）

現在服用されている薬があれば 高血圧の薬などを除き、普段服用お知らせ下さい
中の薬は中止していただきます（抗血小板薬、ワーファリンなど血液を固まりにくくする薬は１週間前より休薬していただき 治療後、止血剤・抗潰瘍剤などの内服をしていただきますます）

管理栄養士

治療後1日目

流動食がでます

点滴

薬 剤 師

受持看護師

食事は一日とれません。薬の内服のための少量の水分は飲めます

入院後、治療前より点滴を開始します）様へ

年齢

普通食がでます食事２部印刷
１部：患者ファイル
１部：患者様用

年

月

印

主治医
又は署名
私は、上記診療行為について、主治医から十分な説明を受けました。
日 患者

又は親権者・親族等サイン
高知赤十字病院 内科（消化器内科）（続柄02-002-0(患者用））

入院診療計画書

前日入院で内視鏡的胃・食道粘膜下層剥離術(ESD)を受けられる （
病名

胃癌

胃腺腫

食道腫瘍症状
経過
月日
目標

入院当日

治療当日

月日
月日
治療の目的や必要性を理解し、 安静を守ることができる
安心して治療を受けることがで 合併症を起こさず過ごすことができる
きる

治療後4日目治療後5日目治療後6日目(退院日）／／／／／／

痛い時、調子の悪い時は、訴えることができる

病棟内を自由に歩くことができます

安静度

清潔

シャワー浴、入浴をすることができません

内服

説明

管理栄養士

治療後3日目治療後は、部屋まで車椅子かベットで戻ります。トイレ歩行以外はベット上で安静に過ごします

検査
治療

病棟

治療後2日目自由です

翌日の昼まで持続点滴をします

薬 剤 師

治療後1日目

流動食がでます

点滴

生年月日：

受持看護師

食事は一日とれません。薬の内服のための少量の水分は飲めます

入院後、治療前より点滴を開始します

）様へ

年齢

普通食がでます(必要に応じて治療食が出ます）

食事

２部印刷
１部：患者ファイル
１部：患者様用

潰瘍食(5分粥)がで 潰瘍食(7分粥)がで 潰瘍食(全粥)がでます
ますます

シャワー浴をすることができます
点滴をします
食事が摂れない場
合は点滴を追加します

潰瘍食(軟飯)がでます

今後の治療方針を理解できる
退院後の生活の注意点を理解できる
安心して退院することができる潰瘍食(並飯)がでます

入浴をすることができます

点滴はありません
食事が摂れない場
合は点滴を行うことがあります

血液検査・心電図・胸部Ｘ線撮 内視鏡室にて治療を行います
血液検査があります
影があります(内視鏡下に、病変の下の粘膜下層を剥離していきます）

内視鏡検査にて術後の潰瘍の状態を確認します（問題なければ退院となります）

術後腹部X線撮影があります
現在服用されている薬があれば 高血圧の薬などを除き、普段服用お知らせ下さい
中の薬は中止していただきます（抗血小板薬、ワーファリンなど血液を固まりにくくする薬は１週間前より休薬していただき 治療後、止血剤・抗潰瘍剤などの内服をしていただきますます）
主治医が治療について説明しま 主治医が術前に治療について説明
す
します（治療についての承諾書をいただきます）
看護師が入院について説明します
看護師が入院生活について説明します

普段内服されている薬を再開します（糖尿病の薬は除く）

糖尿病の薬を飲まれている方は再開します

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

主治医が病理組織検査の結果について説明します

栄養士が退院後の食事について説明します

主治医が退院後の療養について説明します

術後に主治医が手術の経過説明をします

薬剤師がお薬について説明します

薬剤師がお薬について説明します※上記内容は、現時点で考えられるものであり、今後検査等を進めていくにしたがって変わることもありますのでご了承ください※ご質問等ございましたら気軽にスタッフへ声を掛けてください。
※ 特別な栄養管理の必要性
有◇総合的な機能評価◇
・ 日常生活動作・ 認知機能・ 意欲

評価対象外
問題なし
問題なし
問題なし

無要経過観察
要経過観察
要経過観察

抗潰瘍剤の内服年

月

印

主治医
又は署名
私は、上記診療行為について、主治医から十分な説明を受けました。
日 患者又は親権者・親族等サイン
高知赤十字病院 内科（消化器内科）（続柄02-002-0(患者用））

内視鏡的胃・食道粘膜下層剥離術(ESD)を受けられる （入院診療計画書

病 名症

経過
月日
目標

治療当日（処置前）

胃癌

胃腺腫

食道腫瘍状

治療当日（処置後）

月日
月日
治療の目的や必要性を理解し、 安静を守ることができる
安心して治療を受けることがで 合併症を起こさず過ごすことができる
きる

治療後2日目治療後3日目治療後4日目治療後5日目治療後6日目（退院日）／／／／／／

痛い時、調子の悪い時は、訴えることができる

自由です

病棟内を自由に歩くことができます

安静度

治療後は、部屋まで車椅子かベットで戻ります。トイレ歩行以外はベット上で安静に過ごします

清潔

シャワー浴、入浴をすることができません

翌日の昼まで持続点滴をします

検査
治療師

治療後1日目

流動食がでます点滴剤

病棟 管 理 栄 養 士

受持看護師

食事は一日とれません。薬の内服のための少量の水分は飲めます

入院後、治療前より点滴を開始します

薬

生年月日：

年齢絶食となります。
食事

２ 部 印 刷
１部：患者ファイル
１部：患者様用）様へ

潰瘍食(5分粥)がで 潰瘍食(7分粥)がで 潰瘍食(全粥)がでます
ますます

シャワー浴をすることができます
点滴をします
食事が摂れない場
合は点滴を追加します

潰瘍食(軟飯)がでます

今後の治療方針を理解できる
退院後の生活の注意点を理解できる
安心して退院することができる潰瘍食(並飯)がでます

入浴をすることができます

点滴はありません
食事が摂れない場
合は点滴を行うことがあります

血液検査・心電図・胸部Ｘ線撮 内視鏡室にて治療を行います
血液検査があります
影があります(内視鏡下に、病変の下の粘膜下層を剥離していきます）

内視鏡検査にて術後の潰瘍の状態を確認します（問題なければ退院となります）

術後腹部X線撮影があります

内服

現在服用されている薬があれば 高血圧の薬などを除き、普段服用お知らせ下さい
中の薬は中止していただきます（抗血小板薬、ワーファリンなど血液を固まりにくくする薬は１週間前より休薬していただき 治療後、止血剤・抗潰瘍剤などの内服をしていただきますます）主治医が治療について説明します 主治医が術前に治療について説明説明

します（治療についての承諾書をいただきます）
看護師が入院について説明します 看護師が入院生活について説明します

普段内服されている薬を再開します（糖尿病の薬は除く）

糖尿病の薬を飲まれている方は再開します

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服

抗潰瘍剤の内服
主治医が病理組織検査の結果について説明します

栄養士が退院後の食事について説明します

主治医が退院後の療養について説明します

術後に主治医が手術の経過説明をします

薬剤師がお薬について説明します

薬剤師がお薬について説明します※上記内容は、現時点で考えられるものであり、今後検査等を進めていくにしたがって変わることもありますのでご了承ください※ご質問等ございましたら気軽にスタッフへ声を掛けてください。
主治医※ 特別な栄養管理の必要性
有◇総合的な機能評価◇
・ 日常生活動作・ 認知機能・ 意欲

評価対象外
問題なし
問題なし
問題なし

印
又は署名

無
要経過観察
要経過観察
要経過観察

私は、上記診療行為について、主治医から十分な説明を受けました。
年月日 患者又は親権者・親族等サイン
高知赤十字病院

内科（消化器内科）（続柄）02-001-0(患者用）