第2号

北見市医療・介護連携支援センター
ニュースレター

2020.10.12 発行

北見市医療・介護連携支援センター

北見市中央三輪２丁目302-1
医療法人社団高翔会 北星記念病院内℡ 0157-51-1244〒090-0837

在 宅 歯 科 医 療 に お け る 連 携 課 題 を 考 え る 北見歯科医師団 高木常臣団長へインタビュー

高木先生お忙しい中ありがとうございました

厚生労働省では、在宅歯科医療提供体制の充

実際の診療現場においては、例えば入院により、歯実に向けた議論が行われ、口腔ケアが誤嚥性肺科治療や口腔内管理が中断してしまい、その間に炎の発症予防につながるなど、口腔の健康と全身口腔内の衛生状況の悪化や口腔機能の低下が進の健康との関係が指摘され、在宅医療を提供す行することが多く、退院後に痛くて食べられない等のる医療機関等との連携を更に推進することが求め訴えで初めて家族などから歯科医院に連絡が入り、られています。そこで北見市高齢者支援ネットワー

治療を再開するケースが見られます。

ク会議の医療介護連携推進部会の委員でもある

また要支援、要介護高齢者の方の口腔内の衛北見歯科医師会理事で北見歯科医師団団長の生環境は良好とはいえないケースもあり、潜在的な高木常臣先生（たかぎファミリー歯科・矯正歯科歯科治療・口腔ケアのニーズがあると考えられます理事長）にお話しをお聞きしました。

が、患者さんからの訴えが無い場合は、そのニーズを把握することすら困難であるため、介護支援専門員

目次 ：在宅歯科医療における連携課題を考える1

訪問看護を活用した事例
検討会 参加レポート2「北まるnet救急医療情報事業」が始まります3「小規模出前勉強会」
はじめます

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相談内容の紹介4北見市医療・介護連携支援センターのホームページ
https://www.nouge.gr.jp/center/
北星記念病院のホームページにもリンクがあります

在宅歯科医療提供体制では、まず訪問歯科診療等も含めた要支援、要介護者に関わる多職種連の充実が求められています。北見の訪問歯科診携の強化が、今後益々重要な課題になってくると考療についての現状と課題をお聞かせください。

えます。

現在、北見市内の歯科医療機関49軒中、訪問在宅歯科医療に関する連携機能を有する在宅歯歯科診療を実施している医療機関は約20軒（4科医療連携室等が全国的に設置されていますが割）程度であります。その医療機関によって対応で活用されていないのが現状です。北見での在宅歯きる訪問歯科診療の内容（虫歯治療、歯周病治科医療連携室の活用状況はいかがでしょうか。

療、義歯の作成、調整、口腔ケア、摂食嚥下訓練

オホーツク圏域在宅歯科医療連携室は、平成等）が異なっており、また自院に通院されていた患29年12月に、十勝圏域・釧路圏域に遅れること5者さんにのみ訪問歯科診療に対応している医療機年ようやく設置されました。オホーツク圏域は雄武町関もあります。以上のことから、訪問歯科診療に対から斜里町まで278kmの海岸線で接するような広応できる歯科医療機関を増やし、各歯科医院の診範囲な地域のため、当初連携室の専属専門員を療内容を充実させることが課題と考えます。今後、常駐させず、北見歯科医師会会員の中の67医療外部関係団体へ分かり易く周知する為に、北見保機関で在宅歯科診療希望者への無料相談を行っ健所と連携して北見市内訪問歯科診療実施医療てきました。しかし、相談件数が平成30年度は3機関のリストを作成中です。それと、皆様ご存じの件、令和元年度は0件と明らかに周知不足と考え通り、北見市の人口は年々減少し超少子高齢化られた為、令和元年11月より非常勤の相談員をが確実に進行しております。今後は、東京、札幌な雇用した上で、周知活動を行っています。また市町

どの都市部に比べて北見市は新規で開業する若い村や介護事業所等との連携も徐々に強化している

歯科医師が圧倒的に少なく、将来的に歯科医師ためか、津別町、訓子府町での地域ケア会議への及び歯科医院が減少していくことが危惧されます。

参加依頼、地域包括支援センターからの講演依頼も増えてきていますので、今後に期待しています。の状態が悪化し、必要な治療が放置されてしまうと在宅歯科医療連携室の存在を多くの方々に知っていう悪循環を招いているようです。大切なことは、外もらい、実際の相談内容、相談から治療開始に繋来受診が困難な場合に、患者さん本人、家族が歯がった事例等の情報を発信することにより、皆様に科治療を受けることを諦めず、また不具合を我慢し身近に感じてもらえれば、より利用しやすくなるかもないことではないでしょうか。 北見市には北海道後しれません。

期高齢者医療に加入されている75歳以上の方をケアマネジャーが要介護者等の口腔内の異常やト対象とした歯科口腔健康診査（歯っぴぃ健診）やラブルを発見するためのヒントはありますか。

訪問歯科健診がありますので、是非ご活用下さい。

要介護高齢者の方の多くは歯科的な問題を抱え具体的に口腔内の異常やトラブルを発見するヒンているにも関わらず、外来での歯科への受診は75

トとしましては、①歯ブラシは定期的に替えている

歳をピークに減少している実態があります。中医協

か、毛先が拡がっていないかのチェック。②義歯を使が在宅医療推進会議で示された資料によると、調用している場合、ケアに専用の義歯ブラシを使用し査対象の要介護者の約9割が歯科治療または専ているか、義歯の汚れ、ぬめりが酷くなっていないか門的な口腔ケアが必要とされるのに対し、実際に歯のチェックです。歯ブラシの毛先の拡がりは、清掃能科を受診した要介護者の方は、そのうち約27%し力が低下し磨き残しの原因となりますし、歯ブラシ、かいないと報告されています。例えば入院前に、かか義歯、義歯ブラシは細菌の温床になり得ますので、りつけの歯科医院をお持ちだったとしても、急性期病定期的な交換や、正しい使用・清掃が必要です。

院などへの入院から回復期・施設入所等へ移って日々のケア、それに使用する道具にも関心を持っていく間に関係が途切れてしまい、結果的に口腔内頂くことは、とても大切なことだと思います。

第2号

訪問看護を活用した事例検討会 参加レポート
平成30年度の介護報酬改定で、居宅介護支ど活動量を下げなければならない際に、増悪と本援事業所の特定事業所加算算定要件のひとつに人の希望についての話し合いをどのようにするべき複数の事業所または職能団体と共同により研修か、何か正しかったのだろうかというものです。訪問

会を開催また参加することが義務付けられました。

看護は単に健康維持や再発予防のためでだけで北見地域介護支援専門員連絡協議会では、こ利用するものだけではありません。健康と自分の好の算定要件を満たす為の協力体制を整備し、研む暮らし方について、ケアマネジャーと医療の知識を修会を実施しています。今回、令和2年9月9日に持つ訪問看護師と意見を交換することにより、利開催された研修会では当センターもコメンテーターと用者の支援の選択肢や視野が広がります。

して参加したのでレポートをお送りします。

ケアマネジメントの醍醐味の一つは、利用者の「ど事例報告では、訪問看護を利用した３事例のう生きていきたいか」の希望と現状の間の乖離を明

報 告 が あ り ま し た。「退 院 後 ２ 週 間 で 再 入 院」

らかにし、この乖離を利用者としっかり認めた上で「101才独居の在宅生活をとことん支える」「病院共に解決していく過程を共有し、相互の関係を形との連携に苦慮」というテーマでした。

成していくことでしょう。これは生活モデルですので報告を通じ、ケアマネジメントとして悩まれていた残念ながら「正解」がありません。いつまでもモヤモ共通点は心不全や人工透析など慢性疾患の高ヤと考え続けるものです。しかし、このモヤモヤこそが齢者に対する健康維持(症状の悪化予防)と本人ケアマネジメントを続けていくうえで悩みばかりでなくの望む暮らし方が背反する場合の「支援のさじ加面白さでもあります。

減」のようでした。例えば、心不全悪化を防ぐために報告された事例は皆さんこのモヤモヤから逃げるはご本人が希望する「歩行器でトイレへ行く」のでことなく、訪問看護ステーションとの細かな意見交はなく、「ベッドサイドでのポータブルトイレで行う」な換を実践していたのがとても印象的でした。

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第2号

令和2年10月より「北まるnet救急医療情報」が始まります

北まるnet救急医療情報とは、高齢者が救急隊消防組合では救急車内での隊員が使用する連要請など「もしもの時」に、あらかじめ「北まるnet」へ絡手段が従来の通信機能を持たない携帯電話かかりつけ医、既往歴や緊急連絡先などを登録しから、スマートフォンへ切り替わり、インターネットをておき、救急隊の搬送医療機関の選定やご家族介した通信が可能になったことからこの取り組みが等への連絡に役立てるものです。、速やかな医療進展しました。

機関への搬送と救急診療におけるご家族への説明などを助ける取り組みで北見市医療福祉情報連携協議会(https://www.kitamaru.net/)が運用している北まるnetを活用した取り組みです。当センターも連携の情報伝達方法として北まるnet活用への協力を行っています。
北まるnetでは過去に実証実験で「救急医療情報Pad」という同様の取り組みを実施しました。実験によると救急隊員から事前に情報が把握でき役に立ったという評価があったほか、現場での滞在時間が従来より2分30秒も短縮し、実際に搬送時間の短縮の効果もありました。この度、北見地区在宅医療の推進の柱には「日常療養支援」「急変時対応」「入退院支援」「看取り」の4つがあります。今回の取り組みはこのうち「急変時対応」にお「北まるnet」とは北見市の高齢者や障がい者が健康で生きがいをもち生活できるよう、医療と介護の情報共有を円滑に行うことが出来るように開発された情報通信技術システムです。北見市内の医療機関、介護保険事業所、薬局、消防組合、行政などで構成される『北見市医療福祉情報連携協議会』が運営・管理を行います。協議会の事務局は北見医師会となっています。

ける救急搬送に役立つものです。今後はさらにこの救急情報の中に、「医療・ケアにおける意思決定」を登録することが出来れば「看取り」に対する取り組みに可能になるでしよう。
単身世帯や高齢者夫婦世帯が北見市も増加するなか、「もしもの時」の対応や「治療に対する意思の表明」など、情報の一元化とICTによる情報管理を進め、「安心して暮らせる地域づくり」を当センターも協力していきます。

北海道新聞北見版より「小規模出前勉強会」はじめます
小規模出前勉強会とは、利用者の疾病再発けた」といった小さな疑問の解決こそ大切なのかもし予防、重症化予防のためのケアマネジメント支援をれません。こういったコロナ禍では大勢での研修も図ることを目的に、北海道薬剤師会北見支部の出来ず、またオンラインでは疑問を聞きづらい時も薬剤師、北海道訪問看護ステーション連絡協議あります。勉強会時間は質疑応答を含めおおよそ会道東地区の訪問看護師や北海道理学療法士60分程度としました。但し、会場の使用料や機材会道東支部の理学療法士が勉強会を希望する使用は申込者の負担となります。今年度の年度の居宅介護支援事業所や地域包括支援センターの勉強会開催回数は最大9回程度を予定し、内容それぞれの事業所へ直接訪問し、医療系サービス例としては「訪問薬剤指導等を活用した調剤薬局の活用方法について勉強会を実施するものです。の活用方法とケアプランの組み込み方(講師：薬事業所単独または複数の事業所の集合も可能で剤師)」や「訪問看護ステーションを活用した再発すが、参加者数は小規模(おおよそ10名以下)で予防、重症化予防のための方法(講師：訪問看の実施としました。

護師)」「リハビリテーションを活用したADL拡大、機大きな集合研修だと、疑問に思っても大勢の人能維持、重症化予防のための方法(講師：理学の前では質問しづらいと思います。せっかく知った知療法士)」などを予定しています。ケアマネジャーの識を実践に活用するためには「聞きづらいことが聞皆さん、是非お申し込み下さい。

次ページに取り組みの概要図を掲載しています

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センターへ寄せられた関係者からの相談事例の紹介
Q 相談内容 (医療機関勤務 看護師)
同じ特別養護老人ホームなのにホームによって医療処置ができるところ、できないとこがある。これはいった看護師等の人員体制の別があり、これがご相談である施設ごとに異なる受け入れの違いの原因となっていると思われます。

いったいどういう訳なのか。サービス付き高齢者住令和元年に北見市が実施した調査によると、経宅や有料老人ホームも同様のケースがある。看護管栄養、喀痰吸引や留置カテーテルなどの医療処師の配置や勤務体制はどうなっているのか。

置や管理が必要な方の施設への受け入れは平成

A 回答 (センターの回答)

20年時の調査に比べ増加しています。特に経管栄養の方の施設の受け入れ数については、平成

介護保険施設における医療的依存度の高い方の受け入れについては、施設ごとに看護・介護の体制が異なります。また介護医療院、介護療養型医

20年では施設では15人しかいませんでしたが、現在は2倍以上の方が施設で生活していいるという結果となっています。

療施設や介護老人保健施設以外の施設では、夜間に看護師が不在となるため、医療行為は軟膏の塗布（褥瘡の処置を除く）など、介護職員が行える範囲内となります。

厚生労働省では介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)の検討課題に「入所者の重度化が進み、医療や看取りのニーズも増大していくことが想定されるが、医療提供施設でない介護老人福祉ご相談の「同じ種類の施設により実施できる医療処置が違う」のは、施設における医師の関与の度合や看護師等の人員数や体制によるものです。特施設において、看取りの促進や医療分野との連携の強化について、どのような方策が考えられるか。」
について検討が始まっています。

別養護老人ホームには施設医である医師がいますが、非常勤です。看護師の人員数も施設要件ギ
リギリを満たしている施設や余裕のある体制の施設など様々です。処置を受け入れられる場合はこう

今後は施設入所者に対する医療と介護の両方のニーズを持つ方に対する取り組みが推進されていくでしょう。当センターとしても受け入れ拡大について重要なテーマとして活動してまいります。

PAGE 4発行者 北見市医療・介護連携支援センター 関 建久（医療ソーシャルワーカー）・藪中理香（看護師）〒090-0837 北見市中央三輪２丁目302-1 医療法人社団高翔会 北星記念病院内
電話: 0157-51-1244（センター直通） FAX: 0157-51-1241
電子メール: kitami.medicare@nouge.gr.jp H P：https://www.nouge.gr.jp/center/