J Cardiol 2007 Jul; 50（1）: 21 – 27

川崎病重症冠動脈障害のマルチス
ライスコンピューター断層撮影による評価の有用性

Advantages of Multislice SpiralComputed Tomography for Evaluation of Serious Coronary Complications After Kawasaki Disease

金 丸

浩

Hiroshi KANAMARU, MD

唐澤賢祐

Kensuke KARASAWA, MD

市川理恵

Rie ICHIKAWA, MD

阿 部

修

宮下理夫

Michio MIYASHITA, MD

谷口和夫

Kazuo TANIGUCHI, MD

鮎 沢衛

Mamoru AYUSAWA, MD

住友直方

Naokata SUMITOMO, MD, FJCC

岡田知雄

Tomoo OKADA, MD

Osamu ABE, MD

高山忠輝

＊1

Tadateru TAKAYAMA, MD＊1

佐藤裕一＊ 1

Yuichi SATO, MD, FJCC＊1齋 藤

頴＊ 2Satoshi SAITO, MD, FJCC＊2

原田研介

Kensuke HARADA, MD, FJCC

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Objectives. Novel multislice spiral computed tomography（MSCT）findings were identified in patients
after Kawasaki disease that could not be detected by coronary angiography（CAG）.
Methods. Eighteen patients had suffered from serious coronary arterial lesions after Kawasaki disease（mean age 21.7 years, range 13−34 years）. Seventeen patients had stenotic lesions, and all of them hadcoronary aneurysms. MSCT was performed using a Siemens SOMATOM Volume Zoom（4-detector row）
or a Toshiba Aquillion 16（16-detector row）. Findings of coronary calcification, stenotic lesion, and intimal
hypertrophy in all coronary arteries were compared to those of CAG.
Results. Eleven of the 18 patients（61%）
had novel findings detected by MSCT. Coronary calcifications
were found in 11 of the 18 patients（61%）. Five patients had concentric calcified aneurysms, four had
eccentric calcified aneurysms, and two had mixed calcified aneurysms. Coronary stenotic lesions were present in 6 of the 18 patients（33%）
with calcified aneurysms. Two patients had intimal hypertrophy（11%）.
One patient had intimal hypertrophy along the left main trunk with a giant calcified aneurysm along the left
anterior descending artery. Two patients had severe stenoses just distal to giant calcified aneurysms thatwere regarded as false positive findings, and were identified as mild stenoses by CAG.
Conclusions. MSCT offers advantages over CAG in the evaluation of calcified aneurysms and intimal
hypertrophy, and is a potential diagnostic modality for coronary intervention in patients after Kawasaki
disease.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2007 Jul; 50（1）: 21−27

Key Words■ Aneurysms（coronary arterial lesion）■ Kawasaki disease■ Computed tomography（multislice spiral）

──────────────────────────────────────────────
日本大学医学部 小児科，＊ 1 内科学系循環器内科学分野，＊ 2 先端医学総合研究センター : 〒 173−8610 東京都板橋区大谷口上町 30−1
Department of Pediatrics and Childhealth, ＊ 1Division of Cardiology, Department of Medicine, ＊ 2Department of Advanced Medicine,
Nihon University School of Medicine, Tokyo
Address for correspondence : KANAMARU H, MD, Department of Pediatrics and Childhealth, Nihon University School of Medicine,Oyaguchikami-cho 30−1, Itabashi-ku , Tokyo 173−8610 ; E-mail : hkin@med.nihon-u.ac.jp
Manuscript received February 2, 2007 ; revised April 13, 2007 ; accepted April 18, 2007

21

22

金丸・唐澤・市川 ほか

はじめに結果川崎病罹患後の重症冠動脈病変の評価は，これまで

CAG 所見に加えて MSCT で新たに明らかになった選択的冠動脈造影（coronary angiography : CAG）によっ所見が 18 例中 11 例（61%）に認められた．11 例の内訳て行われてきた．成人領域では，むしろ安定冠動脈疾を MSCT で新たに判明した所見のまとめとして Table

患を中心に冠動脈病変の評価をマルチスライスコン

1 に示した．冠動脈瘤内石灰化が 18 例中 11 例（61%）

ピューター断層撮影（multislice spiral computed tomog-に，冠動脈狭窄が 18 例中 6 例（33%）で，6 例すべてにraphy : MSCT）で行うようになってきている．当科で冠動脈瘤の石灰化を伴った．内膜肥厚が 18 例中 2 例

は 2002 年以降，川崎病に合併した重症冠動脈障害の（11%）に認められた．冠動脈瘤内石灰化，内膜肥厚お評価に MSCT を利用している．CAG では石灰化病変

よび MSCT の疑陽性所見についておのおのの詳細を示などの所見が乏しく，MSCT によって形態診断が確実す．になる症例をしばしば経験する．川崎病重症冠動脈障害の評価において，石灰化病変，狭窄性病変および内1．冠動脈瘤内石灰化

膜肥厚を CAG 所見に加えて MSCT で新たに判明した冠動脈瘤内石灰化が認められた 11 例中，4 例が全周所見を検討したので報告する．

対象と方法性石灰化，5 例が辺在性，2 例が全周性と辺在性の混在であった．Fig. 1 は全周性に石灰化が認められた症
例 9 である．VR 像で巨大石灰化瘤が遠位左前下行枝

対象は川崎病後に重症冠動脈障害を合併した 18 例に（Fig. 1−A），MPR 像で全周性石灰化が認められた

で，CAG で 17 例に冠動脈狭窄，全例に冠動脈瘤が認（Figs. 1−B, C）．Fig. 2 は辺在性石灰化が認められた症

められた．平均年齢は 21.7 歳（範囲 13−34 歳）であっ

例 8 である．VR 像で石灰化瘤が遠位左前下行枝にた．

（Fig. 2−A），MPR 像で辺在性石灰化が認められた

MSCT は，SOMATOM Volume Zoom の 4 列機器（Figs. 2−B, C）．

（Siemens），または Toshiba Aquilion 16 の 16 列機器（Toshiba）を用いた．全例で撮影の 90−120 分前にメト2．内膜肥厚プロロール（1 mg/kg）を内服させ，心拍数を 70 回/min

Table 1 の症例 1，7 は内膜肥厚が認められた 2 例であ以下とした．撮影 5 分前にニトログリセリンの舌下投る．症例 1 は内膜肥厚とは異なる部位の狭窄，石灰化与を行った．造影は肘静脈より上行大動脈へおいた関重複厚が認められた．左冠動脈本幹に内膜肥厚が，遠心領域から造影遅延時間を決定し，造影剤を 1.7 ml/kg

位左回旋枝に狭窄が，近位左前下行枝に全周性石灰化（最大 85 ml）を 3.3 ml/sec の速さで投与したのちに，決冠動脈瘤が認められた．Fig. 3 は石灰化に加え内膜肥定した造影遅延時間で撮影した．画像の再構築は P 波厚が認められた症例 7 の画像である．VR 像では近位を取り込みの終末とした．画像処理は撮影後ワークス左前下行枝に冠動脈壁の不整（Fig. 3−A），遠位左前下テーション（3D Virtuoso）で行い，volume rendered（VR）

行枝に辺在性石灰化瘤，MPR 像で近位左前下行枝の像と multiplanar reconstruction（ MPR）像を検討した．

内膜肥厚が認められた（Fig. 3−B）．CAG では同部位

CAG は MSCT 施行 1 年以内に行った．石灰化病変，狭の壁不整が確認された（Fig. 3−C）．2 例ともに内膜肥窄性病変および内膜肥厚の検索を各冠動脈領域ごとに厚と石灰化冠動脈瘤の部位は一致していなかった．

行った．領域は右冠動脈，左冠動脈本幹，左前下行枝および左回旋枝とに分けた．石灰化病変は linear MPR

3．MSCT の疑陽性所見と trans-axial MPR から全周性か辺在性かを判断した．

石灰化冠動脈瘤の近傍で高度狭窄と判定した症例

狭窄性病変は linear MPR から 50% 狭窄以上を有意狭1，4 の 2 例は，CAG の再検査で有意狭窄は認められな窄として判断した．内膜肥厚は trans-axial MPR から造かった．狭窄部位は，2 例ともに全周性石灰化冠動脈影効果を視覚的に判断した．CAG 所見に加えて瘤の近傍であった．Figs. 4−A, B は，症例 4 の VR 像おMSCT で新たに判明した所見について検討した．

よび MPR 像で，近位左回旋枝の巨大石灰化瘤直後のJ Cardiol 2007 Jul; 50（1）: 21 – 27

川崎病重症冠動脈障害のマルチスライス CT による評価

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Table 1 Novel findings in multislice spiral computed tomography
Case

SexAge（yr）

Years fromthe onset

Calcifiedaneurysm

Stenosis

IH

False
positive

1Female2218

Prx-LAD（C）Dst-LCx

LMT

Prx-LAD（stenosis）

2

Male2120

Prx-LAD（C）

Dst-LCx

None

None

3

Male2424

Prx-LAD（C）

Prx-LCx

None

None

Dst-LAD

None

Prx-LCx（stenosis）

4Female34

27

Prx-LAD, Prx-LCx,
Dst-LAD
（C）

5

Male

19

18

Prx-RCA（E）

Prx-RCA

None

None

6

Male

22

21

Prx-LAD, Prx-LCx（C&E）

Prx-LCx

None

None

7

Male2318

Dst-LAD（E）

None

Prx-LAD

None

8

Female1716

Dst-LAD
（E）

None

None

None

9Male15

13

Dst-LAD
（C）

None

None

None

10

Male2624

Prx-RCA（E）NoneNone

11Male20

17

Prx-LAD, Dst-LCx（C&E）

None

None

None
None

IH＝intimal hypertrophy; Prx＝proximal; LAD＝left anterior descending artery; C＝concentric calcification; Dst＝distal; LCx＝left circumflex artery; LMT＝left main trunk; RCA＝right coronary artery; E＝eccentric calcification.

Fig. 1 Case 9. Multislice spiral computed tomography images
A giant calcified aneurysm（arrow）is located along the distal LAD in the volume rendered image（A）. Thelinear MPR image（B）and the trans-axial MPR image（C-1, C-2）show concentric calcification in theaneurysm.
MPR ＝ multiplanar reconstruction. Other abbreviation as in Table 1.

遠位部に 75% 狭窄が認められた．しかし，Fig. 4−Cは同一症例の CAG であるが，同部位に有意狭窄はなかった．

考察

急性冠症候群の冠動脈障害の評価における MSCT の意義は，CAG と同等とする報告がある 1）．近年，川崎

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金丸・唐澤・市川 ほか

Fig. 2 Case 8. Multislice spiral computed tomography images
A calcified aneurysm（arrow）is located along the distal LAD in the volume rendered image（A）. The linear
MPR image（ B）and the trans-axial MPR image（ C-1,C-2）demonstrate eccentric calcification in theaneurysm.
Abbreviations as in Table 1, Fig. 1.

Fig. 3 Case 7. Multislice spiral computed tomography images and coronary angiogram
Contrast medium enhances a vessel wall irregularity in the proximal LAD in the volume rendered image（A）. Intimal hypertrophy（white arrows）is detected in the proximal LAD in the trans-axial MPR image（B1, B-2）. There is a vessel wall irregularity along the proximal LAD（black arrow）on the coronaryangiogram（C）.
Abbreviations as in Table 1, Fig. 1.

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川崎病重症冠動脈障害のマルチスライス CT による評価

25Fig. 4 Case 4. Multislice spiral computed tomography images and coronary angiogram
A stenosis（75%）is detected along the proximal left circumflex just distal to a giant calcified aneurysm（arrows）in the volume rendered image（A）and in the linear MPR image（B）. However, no stenosis is seenalong the proximal left circumflex just distal to a giant aneurysm（arrow）on the coronary angiogram（C）.
Abbreviation as in Fig. 1.

病後の重症冠動脈障害の遠隔期評価を MSCT で行う施

有用な画像を構築するためには，呼吸および心電図同設が増加している．川崎病は小児期，とくに 10−12 ヵ期が必須条件である．この条件から小学校高学年が対月の乳児期をピークとし，4 歳以下に好発する疾患で，象の境界になる．急性期は低年齢であり，MSCT の適急性期に冠動脈拡張および冠動脈瘤に伴う血栓形成が応にならない．しかし，多列機器のめざましい進歩に問題になる．遠隔期には瘤形成部位の退縮に伴う冠動より，この利用限界は解消されつつある．

脈狭窄への進行，および同支配領域の虚血や梗塞が問

第 2 の問題は放射線被曝である．Coles ら 2）によれ題になる．巨大石灰化瘤や高度狭窄例でも，心血管イば，16 列 MSCT による冠動脈撮影の被曝量が 14.7 mSv

ベントなしで経過している症例が多いのも特徴であであったのに対して，通常の CAG では 5.6 mSv であっる．しかし，このような重症例には，定期的冠血流評た．胸部 X 線写真では，約 0.1−0.2 mSv であり，16 列価が不可欠であり，従来はその役割を CAG のみがMSCT ではその 100−200 倍の被曝量である．放射線被担っていた．当科では 2002 年以降，累積 35 例の遠隔曝を軽減するための撮影法の改善努力は今後も継続さ期の経過を MSCT を用いて評価している．しかし，川れるであろうが，検査適応を明確にしなければならな

崎病症例を対象とする場合に，MSCT 評価の適応にはい．

限界がある．

CAG との比較においての MSCT の利点は，放射線第 1 の問題は対象年齢である．当科では 16 列機器被曝を除いた安全性である．CAG は本検討の対象でを使用しているが（2002 年当初は 4 列機器），正確かつある年長者に対しては，肘動脈からのアプローチが可J Cardiol 2007 Jul; 50（1）: 21 – 27

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金丸・唐澤・市川 ほか

能であるが，検査中のトラブルの可能性をゼロにする変のチェックがほぼ不可能であることを意味する．さことはできない．一方，MSCT では，造影剤のアレル

らに MSCT の利点は，検査後も常時，病変部の trans-ギーを除けば検査トラブルのリスクはほとんどない．

axial MPR 像をはじめとする画像の作成が可能である

ワークステーションによる処理時間は，ハードウエア，点である．しかし，MSCT 評価の注意点としては，冠ソフトウエアの進歩とともに著しく短縮されてきてい動脈石灰化病変近傍の評価は，部分容積効果による狭る．小児領域の冠動脈撮影を対象とした MSCT の問題窄病変の過大評価をすることである．

点について検討されるべき点は多いが，思春期から青川崎病の虚血評価に対する MRI の有用性について年期を対象とした川崎病重症冠動脈障害の遠隔期の経は，国内外でも非常に評価をされている 5, 6）．MSCT

過観察は，CAG と比較しての詳細な画像情報や簡便と磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging : MRI）の性を踏まえると，MSCT が実用的な方法であると考え比較において，MSCT が MRI と比べて劣るところは，る．

被曝がある点である．さらには造影剤を使用する点が川崎病重症冠動脈障害の評価における MSCT の有用挙げられる．MRI と比較して優れている点は，狭窄性について，我々は CAG と比較検討し，MSCT の有評価に対する解像度，巨大瘤に伴う石灰化や内膜肥厚

意狭窄性病変（50% 以上）検出に対する感度は 87.5%，の評価に有効な点が挙げられる．また，MSCT におけ3）

特異度 92.5% であることを報告した ．この検討結果

る造影剤の描出は，狭窄部位における確実な血流の存を含め，MSCT は川崎病重症冠動脈障害の経過観察に在を意味しており，MSCT は病変部をより生理的に評有用な方法として，重要な画像診断法になっている．

価をする方法といえる．

今回の検討では，川崎病の特徴である高度石灰化冠動

MSCT による冠動脈評価の限界の一つとして，形態脈病変の形態診断および内膜肥厚について，CAG と評価が中心である点が挙げられる．我々の施設をはじ比較検討した結果，MSCT が新たな情報を提供するこめ MSCT を利用した心筋バイアビリティの評価を試みとがわかった．また，石灰化病変の形態を把握するこている施設があるが，実用的なレベルではない．心臓とは，川崎病遠隔期の冠動脈インターベンションの施

核医学検査 7）は，この点において虚血の質的診断が行時に必要不可欠である 4）．巨大瘤に認められる石灰中心になり，MSCT の弱点を補完できる方法である．

化形態のは透視下でも確認可能であるが，当科では，MSCT と運動負荷心筋シンチグラフィーのMSCT では石灰化の内部形態を含めた詳細な局在の評組み合わせによる低侵襲的冠血流評価を行 って価が可能である．とくに石灰化が全周性であるか辺在いる 8）．MSCT の単独評価の弱点の一つは，石灰化瘤性であるかについては，同部位がインターベンション近傍の冠動脈評価で狭窄所見として疑陽性を示すことの適応になるか，あるいはインターベンション施行時がある点である．同評価で MSCT 所見が陽性で，運動の合併症リスクがどの程度のものであるかの判断材料

負荷心筋シンチグラフ ィ ー所見が陰性の場合には，になる．川崎病重症冠動脈病変に対するインターベン

CAG による評価も追加するべきである．川崎病重症ション適応のほとんどは，遠隔期の高度石灰化瘤近傍

冠動脈障害の評価は，MSCT による冠動脈形態（巨大における高度狭窄の改善である．とくに左前下行枝領瘤，石灰化や高度狭窄の有無）および心臓核医学検査域の病変は，ロータブレーター治療の対象となることの冠血流評価によるマルチモダリティの評価を行うべが多く，MSCT 評価の重点領域である．狭窄および内きである．

一部膜肥厚の評価について，4 列および 16 列機器による解遠隔期川崎病重症冠動脈障害のほとんどは無症候性像度の限界はあるものの，とくに linear MPR 像とであり，計画された冠動脈血行動態評価が重要である．

trans-axial MPR 像は，CAG と冠動脈血管内エコー法のとくに成人期に達する川崎病既往例の外来管理におけ役割を果たしている．川崎病後の冠動脈障害と成人領る MSCT は，川崎病冠動脈障害の病態把握に有用な情域の虚血性心疾患との異なる点は，川崎病後の多くが報を提供する診断法である．

多枝病変であること，石灰化瘤内のスペースが非常に大きい点が挙げられる．これは血管内エコー法の評価が難しいばかりでなく，1 回のカテーテル検査で全病結論

川崎病重症冠動脈障害の評価として，MSCT は石灰J Cardiol 2007 Jul; 50（1）: 21 – 27

川崎病重症冠動脈障害のマルチスライス CT による評価化病変の形態診断および内膜肥厚の評価に有用であった．MSCT は川崎病遠隔期の冠動脈インターベンションの適応およびフォローアップに応用できるモダリ

謝

27

辞
ご指導いただいた日本大学医学部小児科主任教授の麦島秀雄先生に深謝します．

ティである．

要目

約的 : 川崎病重症冠動脈障害を対象として，選択的冠動脈造影（CAG）では明らかにできず，マルチスライスコンピューター断層撮影（MSCT）により新たに判明した所見（石灰化病変，狭窄性病変，内膜肥厚）を検討した．
方法 : 対象は川崎病罹患後に重症冠動脈障害を合併した 18 例で，CAG で 17 例に冠動脈狭窄，全例に冠動脈瘤が認められた．平均年齢は 21.7 歳（範囲 13−34 歳）であった．MSCT は Siemens
SOMATOM Volume Zoom（4 列）または Toshiba Aquillion 16（16 列）を用いた．石灰化病変，狭窄性病変および内膜肥厚の検索を各冠動脈領域について行った．CAG 所見と MSCT 所見を比較検討した．
結果 : MSCT で明らかになった所見は 18 例中 11 例（61%）に認められた．冠動脈瘤内石灰化は

18 例中 11 例（61%）で，CAG 上の冠動脈瘤は，全周性石灰化と判明したものが 4 例，辺在性と判明したものが 5 例，および全周性と辺在性が混在していたものが 2 例であった．狭窄性病変は 18 例中6 例（33%）で，すべてに冠動脈瘤の石灰化が認められた．内膜肥厚は 18 例中 2 例（11%）に認められた．2 例の内訳として，左冠動脈本幹に内膜肥厚が認められた例は左前下行枝に巨大石灰化冠動脈瘤が，左前下行枝に内膜肥厚が認められた例は左前下行枝の別の部位に辺在性石灰化冠動脈瘤が認められた．MSCT 疑陽性例は石灰化冠動脈瘤の近傍で高度狭窄と判定した 2 例で，CAG の再検査で有意狭窄が認められなかった．
結論 : 川崎病重症冠動脈障害の評価として，MSCT は石灰化病変の形態診断および内膜肥厚の評価に有用であった．MSCT は川崎病遠隔期の冠動脈インターベンションの適応決定およびフォローアップに重要な画像診断法になることが期待できる．

J Cardiol 2007 Jul; 50（1）: 21−27

文献1）Sato Y, Matsumoto N, Ichikawa M, Kunimasa T, Iida K,Yoda S, Takayama T, Uchiyama T, Saito S, Nagao K,
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