令和 3 年 5 月 1 日発行

No. 166

日本リウマチ財団ニュース

1

Japan Rheumatism Foundation Newsno. 166

2021 年 5 月号
発行

公益財団法人 日本リウマチ財団

166号の主な内容● 川合氏インタビュー：令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会 開催迫る
● 特別寄稿：
リウマチ性疾患患者における新型コロナウイルス感染症の状 況● 対談：JAK阻害薬の作用機序と位置づけ● 日本リウマチ財団登録医取得の勧め〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

令和 3 年 5 月 1 日発行

https://www.rheuma-net.or.jp/

令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会 開催迫る
毎年恒例であった「リウマチ月間リウマチ講演会」が、昨年は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）蔓延防止のために開催中止となりました。今年は初めての試みとして、どこからでもアクセス可能なWeb形式にて開催されます。一般・患者・医療関係者が自由に閲覧できる
プログラムはリウマチ月間中の6月1日（火）から6月30日（水）まで公開、参加申込をした医療関係者のみ閲覧できるプログラムは6月12日（土）から6月20日（日）まで公開されます。今年の実行委員会委員長、川合眞一氏に当講演会への熱い思いをうかがいました。

川合眞一 氏／日本リウマチ財団 理事

先生に講演をお願いしています。

「リウマチ講演会」
はリウマチ医療にかかわる
全職種に向けた研修の一環

今年のトピックスは
COVID-19、骨粗鬆症、脊椎関節炎

今年の「リウマチ講 演 会」のテーマと企 画の今年の注目のプログラムは何でしょうか。

ねらいを教えてください。

東邦大学医学部炎症・疼 痛制御学講座 教 授

もう1つ、脊椎関節炎について共催セミナーで取り上げていただきました。6月19日（土）のライと異なり同時刻に重なることなく全てを視聴可
能なので、皆さんにはこれを機会にぜひ多くを学んでいただきたいと願っています。

ブ配信で、順天堂大学の田村直人先生が「脊椎まずは、6月12日（土）からオンデマンドで配信

関節炎のマネージメント」について講演されます。

開催中止となった昨年のテーマが以下の主旨される「COVID-19とリウマチ性疾患」が挙げら

脊椎関節炎は脊椎や股関節などの体軸関節がで決まったことから、今年のテーマはそれを受れます。日本でもやっとCOVID-19のワクチン障害され、リウマトイド因子が陰性であるなど、け継ぎました。しかし、皆さんの関心が高い新型が使用できるようになりましたが、この間、リウ

関節リウマチとは異なる特徴があります。奏効

シンポジウムとパネルディスカッションについコロナウイルス感染症（COVID-19）などについ

マチ領域におけるコロナ関連情報がまとまってする生物学的製剤も異なるので、脊椎関節炎にてお聞かせください。

ても加えるなど、最新の内容になっていることはきましたので、リウマチ医療に携わる医療関係

特有の生物学的製剤の使い方や管理の仕方を言うまでもありません。

者 が 知っておくべきことについて、慶 應 義 塾学んでいただきたいと思います。

リウマチ医療は医師だけでなく、看護師、薬剤

大学の竹内勤先生に講演いただきます。

関節リウマチと全身性エリテマトーデスの標準治療を紹介

シンポジウムのテーマは「リウマチ性疾患の標準治療と個別対応の実際」です。関節リウマ
チ診療ガイドラインが７年ぶりに改訂されます

師、理学療法士、作業療法士など、多くのメディカ

次に、「 多職種連携による二次骨折予防」を

そのほかにはどのようなトピックスがありますか。

ので、かかわっていらした京都府立医科大学のルスタッフが支えています。日本リウマチ財団は取り上げました。脆弱性骨折をすると次の骨折

共催セミナー3で取り上げた超音波検査です

川人豊先生に改訂を踏まえた標準治療のポイ

そうした方々の登録制度をつくってそれぞれのへのリスクが高まります。このような骨折の連鎖ね。従来、関節病変はレントゲンで見てきました

ントを紹介していただく予定です。また、2019

エキスパートを育成しているので、
年に一度の
「リ

を「二次骨折」と呼びますが、この予防には近年が、超音波検査は関節病変、特に滑膜の状態を年10月に発表された全身性エリテマトーデスのウマチ月間」の講演会をリウマチ医療にかかわる

大きく進歩した多様な治療薬に加えて、多職種の見るのに適しています。MRIに比べて安価で、レガイドラインを北海道大学の渥美達也先生に、全職種に向けた研修の一環と位置づけています。

連携による綿密な患者対応が望まれています。

ントゲンと違って被曝もありません。また、ここ

そして標準治療を考えるときに問題になる小児

そこで、今回のテーマとして「多職種エキスパート

生活様式が大きく変わったコロナ禍での対策をに紹介できなかった他の共催セミナーも最新のから成人への移行期医療を東京医科歯科大学

によるリウマチ医療」を取り上げました。

含め、新潟リハビリテーション病院の山本智章

リウマチ医療の情報がいっぱいです。対面開催の森雅亮先生に紹介していただきます。いずれもケアに直結する話ですので、皆さんに役立つ

日程と演題・演者一覧と思います。
パネルディスカッションは「患者さんとともに

1. ホームページ掲載【対象：一般・患者・医療関係者】

リウマチ・チーム医療〜均てん化から最適化

配信方法：日本リウマチ財団ホームページで公開（自由閲覧）
演 題

日 程

ケアへ〜」というテーマで、司会は桑名市総合演者

6月1日（火） 式典・授賞式（約20分）
9：00
公開開始
〜
6月30日（水）受賞記念講演（約60分）
17：30
公開終了

髙久史麿 代表理事
幸田正孝 副理事長
西岡久寿樹 常務理事
川合眞一 実行委員会委員長

竹内勤 学術助成委員会委員長
永井林 専務理事
受賞者６名

座長：竹内勤 学術助成委員会委員長
ノバルティス・リウマチ医学賞１名
塩川美奈子・膠原病研究奨励賞１名

日本リウマチ財団リウマチ福祉賞１名
日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰３名

医療センターの松本美富士先生、パネリストとして看護師、薬剤師、作業療法士、そして日本
リウマチ友の会の方も登壇されます。患者さんも含めた「ワンチーム」として、リウマチのチーム

司会：松本美富士（桑名市総合医療センター）
パネリスト ① 看護師：織田博子（佐川昭リウマチクリニック）② 薬剤師：亀山俊（望星薬局）③ 作業療法士：遠山幸宏（新潟県立リウマチセンター） ④ 患者：長谷川三枝子（日本リウマチ友の会）

パネルディスカッション（60分）「患者さんとともにリウマチ・チーム医療〜均てん化から最適化ケアへ〜」

配信方法：財団セミナーとシンポジウムはオンデマンド、共催セミナーはライブ配信

財団企画

6月12日（土）を第一線で活躍されている超一流の皆様にお会になるだろうと、私も今から大変楽しみにし

演 題

演者

6月12日（土） 財団セミナー1
（30分）
9：00
「COVID-19とリウマチ性疾患」
配信開始
財団セミナー2（30分）〜「多職種連携による二次骨折予防」
6月20日（日）財団シンポジウム（120分）
17：30「リウマチ性疾患の標準治療と個別対応の実際」
配信終了
1. 関節リウマチ診療ガイドライン
2. SLE診療ガイドライン
3. 小児から成人への移行期

今回の「リウマチ講演会」では、演者と座長願いすることができました。非常に勉強となる

2. 参加申込者限定Web配信【対象：医療関係者のみ】
日 程

医療をどう進めていくかを話し合います。

ています。

座長：川合眞一（東邦大学）
演者：竹内勤（慶應義塾大学）
座長：田中栄（東京大学大学院医学系研究科）
演者：山本智章（新潟リハビリテーション病院）
座長：山本一彦（理化学研究所）
針谷正祥（東京女子医科大学）
1. 川人豊（京都府立医科大学大学院医学研究科）
2. 渥美達也（北海道大学大学院医学研究院）
3. 森雅亮（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科）
6月13日（日）6月19日（土）

6月20日（日）ライブ配信 11：0 0〜12：0 0

ライブ配信 11：0 0〜12：0 0

ライブ配信 11：0 0〜12：0 0

共催セミナー

共催セミナー２「次世代のリウマチ治療が目指す場所」
座長：日高利彦（宮崎善 仁会 病院）
演者：尾登誠（おのぼりクリニック）
共催：エーザイ株 式会社

共催セミナー４
共催セミナー６「呼吸器病変を合併した関節リウマチ患者の管理」「脊椎関節炎のマネージメント」
座長：安岡秀剛（藤田医科大学）
座長：冨田哲也（大阪大学大学院医学系研究科）
演者：倉沢和宏（獨協医科大学）
演者：田村直人（順天堂大学）
共催：小野薬品工業株 式会社
共催：田辺 三菱製薬 株 式会社
ブリストル・マイヤーズ スクイブ株 式会社

ライブ配信 13：0 0〜14：0 0

ライブ配信 13：0 0〜14：0 0

ライブ配信 16：0 0〜17：0 0

共催セミナー１「関節リウマチの最新治療」
座長：高林克日己（千葉大学）
演者：岡田正人（聖路加国際 病院）
共催：中外製薬 株 式会社

共催セミナー３
超音波検 査関連「関節リウマチの画像検 査による活動性評 価」
座長：村澤章（新潟県立リウマチセンター）
演者：小笠原倫大（順天堂大学）
共催：ファイザー株 式会社

共催セミナー５「関節リウマチの鑑別診断と治療〜IL- 6阻害剤について〜」
座長：藤井隆夫（和歌山県立医科大学）
演者：岸本暢將（杏林大学）
共催：旭化成ファーマ株 式会社（注）オンデマンド配信は6月12日（土）9：00〜6月20日（日）17：30までの間は複数回聴講が可能ですが、ライブ配信はライブの時間帯のみ聴講可能ですのでご注意ください。

2

日本リウマチ財団ニュース

令和 3 年 5 月 1 日発行

No. 166

特別寄稿

リウマチ性疾患患者における新型コロナウイルス感染症の状況
土橋浩章氏／香川大学医学部附属病院 膠原病・リウマチ内科 病院教授

はじめに

疾 患 患者において疾 患自体の特 性や治療 介

けるCOVID-19の良質な疾患レジストリが重要化（ 入 院と死亡 ）について6 5 論 文 、11の 症例

入 が 感 染 のリスク因子になる可能 性 がある 。

である 。現 在 主 要 なレジストリは E U L A R

対照研究のデータを加えてシステマティック・

加えて、免疫抑制療法を受けているリウマチ性COVID -19 Database（ https://www.eular.

レビューを行い明らかにしている。COVID-19

2 019 年後半より中国・武漢から広がったと疾患患者は重症化のリスクを有している可能性

org/eular̲covid19̲database.cfm）やTheの有病率のリスク因子は、COVID-19のリスクされる新型コロナウイルス感染症（coronavirusがある。これらの問題点について十分なエビ

COVID-19 Global Rheumatology Allianceに関連する可能性のある変数についてメタ回帰

disease 2019：COVID -19）のパンデミックは、

デンスのあるデータは存在しないが、日々膨大なinternational physician registry（https://分析を行ったところ、リウマチ性疾患における中国全土から欧米を経て全世界に広がり、莫大

COVID -19に関連する論文が発表されている

rheum-covid.org）
がある。
本邦でも日本リウマチ

グルココルチコイド使用の割合が高い研究では、な感 染 者を出すとともに、私たちを含め人 類

ため、リウマチ専門医は状況を的確に把 握し学会の堀内孝彦副理事長を中心にCOVID-19

COV I D -19の有病率が 高かった［回帰係数：

全体の日常および経済生活に大きな影響を及

リウマチ性疾患患者に伝える必要がある。本稿

レジストリ（https://www.ryumachi-jp.com/

0.02 0、95%信頼区間（CI）: 0.0 01- 0.0 4 0、p＝

ぼしており、いまだ終息の兆しが窺えていない。

ではリウマチ性疾患におけるCOVID-19の状

information/etc/covid-19-registry/）が策定

0.0 42］が、年齢、男性の割合、高血圧、糖尿病、健常人にはもちろんであるが、さまざまな疾病を況などについて概説するが、今後短期間の間にされており、日本人のエビデンスを創出するたおよびcsDM A R Dsとb/tsDM A R Dsを含むもった患者にはさらに大きな影 響を及ぼしてさらに確からしい情報が発表されることも十分

めにも是非とも皆様のご協力が必要である。

治療法は、COV I D -19の有病率リスクに寄与いることは周知の事実である。中でもリウマチに考えられ、本紙が発行された際には本稿の内新型コロナウイルス感染とCOVID-19の頻度性疾患は、根 底にある免疫異常と治療戦略に容が必ずしも正確ではないものになっているとは異なる。新型コロナウイルスに感染しても入院率と死亡率は、それぞれ0.35（ 95% CI:

用いる薬剤との関連によりCOVID -19の影響可能性があることにご留意いただきたい。

多くは無症候または軽症で治癒することが知ら

0.23-0.50）、0.066（95% CI: 0.036-0.12）であり、が懸念される。最近のリウマチ性疾患診療は、れている。よって、リウマチ性疾患患者や健常人

高年齢や高血圧、肥満、糖尿病等の合併症が炎症性サイトカインやそのシグナル伝達を阻害における新型コロナウイルス感染の頻度についリスク因子として抽出されている。
また、
治療内容

ては現時点で十分なデータは存在しない。しかについてはグルココルチコイド、csDMAR Ds

しながら、COVID-19の頻度およびCOVID-19

および b/tsDM A R DsとcsDM A R Dsの併用する薬剤の開発によって飛躍的な進歩を遂げた。

リウマチ性疾患とCOVID-19の状況

しかしながらその免疫抑制作用により、細菌性、

していなかった（表1）。

真菌性およびウイルス性などさまざまな感 染

リウマチ性疾患におけるCOVID-19の状況

重 症化リスクについてはさまざまなレジスト

療法は、これらの転帰のリスクを増加させたが、症の頻度が増加することがCOVID-19パンデ

は、さまざまなデータベースより解 析されエビ

リやシステマティック・レビューで解 析されて

b/tsDMAR Dsの単剤療法、特に抗腫瘍壊死ミック以前でも問題となっていた。当然のごとくデンスとして報 告されている 。質の高いエビいる。Akiyamaら1）は、リウマチ性疾患における因子製剤は、入院および死亡のリスクを低下さ

COV I D -19も感染症であるため、リウマチ性デンスを構築するためにはリウマチ性疾患におC OV I D -19 の有 病 率について6 2 論 文 、重 症せていたと報告している（表2）。
これは前述した

表1 COVID-19の有病率関連因子のメタ解析結果
関連因子

研究数

回帰係数

SE

95% CI
下限値

95% CI
上限値

z値

p値

年齢（平均/中央値）

42

0.043

0.024

ｰ0.003

0.089

1.82

0.069

男性（%）

44

ｰ0.0180.011

ｰ0.040

0.004

ｰ1.64

0.101

高血圧（%）

12

0.025

0.029

ｰ0.031

0.081

0.88

0.377

糖尿病（%）

13

0.060

0.099

ｰ0.134

0.253

0.60

0.546

肥満（%）

＜10

NA

NA

NA

NA

NA

NA

併存疾患
（≧1）
（%）

＜10

NA

NA

NA

NA

NA

NA

グルココルチコイド
（%）

26

0.020

0.010

0.001

0.040

2.04

0.042

csDMARDs（%）

24

0.005

0.010

ｰ0.015

0.025

0.47

0.637

b/tsDMARDs（%、単剤）

31

ｰ0.0060.008

ｰ0.021

0.010

ｰ0.72

0.469

b/tsDMARDs（%、
併用）

＜10

NA

NA

NA

NA

NA

NA

b/tsDMARDs（%、
単剤/併用）

34

ｰ0.0040.007

ｰ0.019

0.010

ｰ0.56

0.574

TNF阻害薬（%、単剤/併用）

30

ｰ0.0200.013

ｰ0.045

0.004

ｰ1.63

0.104

非TNF阻害薬（%、単剤/併用）

29

ｰ0.0060.012

ｰ0.029

0.018

ｰ0.47

0.614

Akiyama S, et al.: Ann Rheum Dis. 80（3）: 384-391, 2021より引用

表2 COVID-19による入院関連因子のメタ解析結果
関連因子

研究数

回帰係数

SE

95% CI
下限値

95% CI
上限値

z値

p値

年齢（平均/中央値）

50

0.070

0.013

0.046

0.095

5.61

＜0.001

男性（%）

50

ｰ0.0120.008

ｰ0.028

0.004

ｰ1.52

0.129

高血圧（%）

38

0.017

0.008

0.002

0.032

2.26

0.024

0.052

糖尿病（%）

36

0.024

0.014

ｰ0.004

1.67

0.095

肥満（%）

24

0.012

0.009

ｰ0.006

0.030

1.32

0.187

併存疾患
（≧1）
（%）

27

0.024

0.008

0.007

0.040

2.85

0.004

グルココルチコイド（%）

44

0.011

0.006

ｰ0.0003

0.022

1.91

0.056

csDMARDs（%）

40

0.014

0.005

0.005

0.023

2.94

0.003

b/tsDMARDs（%、単剤）

49

ｰ0.0140.004

ｰ0.022ｰ0.005

ｰ3.13

0.002

b/tsDMARDs（%、
併用）

26

0.016

0.007

0.001

0.030

2.11

0.035

b/tsDMARDs（%、
単剤/併用）

49

ｰ0.0050.004

ｰ0.013

0.003

ｰ1.18

0.237

TNF阻害薬（%、単剤）

44

ｰ0.0190.007

ｰ0.032ｰ0.005

ｰ2.66

0.008

TNF阻害薬（%、併用）

22

0.028

0.017

ｰ0.006

0.062

1.59

0.111

TNF阻害薬（%、単剤/併用）

46

ｰ0.0150.007

ｰ0.027ｰ0.002

ｰ2.24

0.025

0.002

ｰ1.64

0.102

2.09

0.036

ｰ0.33

0.739

非TNF阻害薬（%、単剤）

44

ｰ0.0120.008

ｰ0.027

非TNF阻害薬（%、併用）

21

0.039

0.019

0.003

0.076

非TNF阻害薬（%、単剤/併用）

47

ｰ0.0020.007

ｰ0.015

0.011

Akiyama S, et al.: Ann Rheum Dis. 80（3）: 384-391, 2021より引用

令和 3 年 5 月 1 日発行

No. 166

日本リウマチ財団ニュース

3

無作為に割り付け、トシリズマブとサリルマブを

図1 COVID-19による入院に関連する要因投与した。353名がトシリズマブ群、48名がサリルマブ群、4 0 2 名が対照群に割り付けられた。
臓器サポートなしの日数の中央値は、トシリズ

年齢＞65歳マブ群10日［四分位範囲（IQR）: −1-16）、サリ

高血圧または心血管疾患

ルマブ群11日（IQR : 0 -16）、対照群0日（IQR :−1-1 5 ）であった（ 表 3 ）。中間調 整 済み累 積

肺疾患

オッズ比は対照群と比較してトシリズマブ群で糖尿病

1.64［95%信用区間（CrI）: 1.25-2.14］、サリルマ

慢性腎臓病/末期腎不全

ブ群で1.76（95% CrI: 1.17-2.91）であり、対照群

DMARDなし（参考）に対する優越性の事後確率はそれぞれ99.9%
超、99.5%であった。

csDMARDのみ
b/tsDMARDのみ
抗TNF療法

おわりに

csDMARD＋b/tsDMARD併用療法
本稿でご紹介したCOVID-19の状況は欧米

グルココルチコイドなし（参考）からの報告である。現時点では十分な質の高い

グルココルチコイド（プレドニゾン当量1〜9mg/日）

エビデンスがあるとは言い難く、今後のデータ

グルココルチコイド（プレドニゾン当量≧10mg/日）
0.10の 集 積により更 新され ることが 重 要である 。
0.20

0.60

1.00

2.00

6.00

加えて本邦におけるエビデンスの創出が 望ま

10.00

れる。前述の日本リウマチ学会を中心としたリウ

調整オッズ比マチ性疾患のCOVID-19レジストリからの今後の報告を期待されたい。

Hyrich KL, et al.: Nat Rev Rheumatol. 17（2）: 71-72, 2021より引用

The COVID-19 Global Rheumatology Allianceいる。治療薬としてはFDAに承認されておらず、記 載されている 。国 際 共 同 臨 床 試 験 であるinternational physician registryに2020年3月

緊急使用許可を受けている。そのため緊急使用

REMAP-CAP 5）では、集中治療室（ICU）で臓24日〜4月20日に登録されたデータベースを用許可を妥当とする事態の宣言期間中にのみ許可

器補助を開始してから24時間以内のCOVID-19

いた解析によりGianfrancescoら2）が報告したされ、許可が早期に中止または取り消される可の成人患者を、トシリズマブ（8mg/kg）、サリル

重症化リスク因子と同様の結果となっている。

能性もある。その根拠となったのはACTT-2試

マブ（400mg）、標準治療（対照）のいずれかに

このデータはNature Reviews Rheumatology3）

験で、Kalilら4）が報告している。この検討では入にも紹介されている（図1）。

院中の成人COVID-19患者を対象に、バリシチ

図2 高流量酸素または非侵襲的人工呼吸を受けている患者の回復期間

ニブとレムデシビルの併用療法を評価する二重注目のリウマチ治療薬

1）Akiyama S, et al.: Ann Rheum Dis. 80（3）: 384-391, 2021
2）Gianfrancesco M, et al.: Ann Rheum Dis. 79（7）: 859-866,
20203）Hyrich KL, et al.: Nat Rev Rheumatol. 17（2）: 71-72, 2021
4）Kalil AC, et al.: N Engl J Med. 384（9）: 795-807, 2021
5）Gordon AC, et al.: medRxiv.
https://doi.org/10.1101/2021.01.07.21249390

1.00

盲検無作為化プラセボ対照試 験を実施した。

バリシチニブ＋レムデシビル

1033名の患者が無作為化を受けた（併用群515
名、対照群518名）。バリシチニブを投与された患者の回復までの期間（中央値）は7日（95% CI:

COVID-19重症化予防に有用である可能性が6-8）であり、対照群の8日（95% CI: 7-9）と比較期待され、いくつかの臨床試験が行われ、そのして（回復率比1.16、9 5% CI : 1.01-1. 32、p＝有効性が検証されている。また、基礎的な検討

0.03）、15日目の臨床状態が改善するオッズがから新型コロナウイルスの感染を制御すること30%高かった（オッズ比1.3、95% CI: 1.0 -1.6）。

が期待されている薬剤も存在するが、そのエビ登録時に高流量酸素または非侵襲的人工呼吸

デンスはまだ十分ではない。

を行っていた患者の回復までの期間は、併用群①バリシチニブ：「新型コロナウイルス感染症

10日、対照群18日であった（回復率比1.51、95%（COVID-19）診療の手引き・第4.2版」にも記載

CI: 1.10-2.08）（図2）。バリシチニブとレムデシビ

されている。米国では緊急使用許可に基づき、ルの併用は、高流量酸素または非侵襲的人工呼酸素投与、侵襲的人工呼吸器、または体外式膜吸を受けている患者を中心に患者の回復期間

型人工肺（ECMO: extracorporeal membraneを短縮し、臨床状態の改善を促進する上でレム

oxygenation）を必要とする、COVID-19の疑い

デシビル単独よりも優れていた。また、この併用のある、または検査でCOVID-19と確定した入療法は重篤な有害事象が少なかった。

院中の成人患者および2歳以上の小児患者に対②トシリズマブ：「新 型コロナウイルス感 染するレムデシビルとの併用で使用が許可されて症（COVID -19）診療の手引き・第4. 2版」にも回復した割合リウマ チ 性 疾 患 に 用 いられ る 治 療 薬 が

0.75

0.50

プラセボ＋レムデシビル
0.25

0.00
0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

期間（日）

No. at Risk
バリシチニブ＋
103 102 100 88
レムデシビル

73

60

47

40

36

29

25

23

22

19

10

プラセボ＋
レムデシビル

86

78

67

62

57

52

46

41

36

32

16

113 110 106 95

Kalil AC, et al.: N Engl J Med. 384（9）: 795-807, 2021より引用

表3 免疫調整療法による一次アウトカム
トシリズマブ群（353名）

サリルマブ群（48名）

対照群（402名）

中央値（IQR）

10（ｰ1-16）

11（0-16）0（ｰ1-15）

調整オッズ比：平均（SD）

1.65（0.23）

1.83（0.44）

11.64（1.25-2.14）

1.76（1.17-2.91）

1

>99.9

99.5

ー

98/350（28.0）

10/45（22.2）

142/397（35.8）

14（7-17）15（6.5-17）

13（4-17）

1.66（0.31）

2.25（0.96）

11.64（1.14-2.35）

2.01（1.18-4.71）

1

99.6

99.5

ー

臓器サポートなしの日数（OSFDs）

調整オッズ比：中央値（95% CrI）
対照群に対する優越性の事後確率：%
Subcomponents of OSFDs
病院内での死亡：人数（%）
生存者におけるOSFDs：中央値（IQR）
入院生存
調整オッズ比：平均（SD）
調整オッズ比：中央値（95% CrI）
対照群に対する優越性の事後確率：%

Gordon AC, et al.: medRxiv. https://doi.org/10.1101/2021.01.07.21249390より引用

4

日本リウマチ財団ニュース

令和 3 年 5 月 1 日発行

No. 166

対談

JAK阻害薬の作用機序と位置づけ
話し手 ：川畑仁人 氏

聖マリアンナ医科大学 リウマチ・膠原病・アレルギー内科 教授

聞き手 ：山村昌弘 氏

岡山済生会総合病院 特任副院長/リウマチ・膠原病センター長

JAK阻害薬がリウマチ医療の現場に登場してから約7年半が経過しました。この間の使用経験の積み重ねによって、現在、JAK阻害薬は生物学的製剤と並ぶ重要な位置を占めています。有効性や安全性の面で依然、未解明の部分が残されていますが、その優れた臨床的特性を評価する現場の声は高まっています。5つのJAK阻害薬が使用できるようになった今、リウマチ治療にJAK阻害薬をどのように活用するべきなのか、日本のリウマチ医療をリードする二人の専門医に話し合っていただきました。
（編集部）
が奏効しない場合の次の選択肢として、生物学

EULARリコメンデーション2019からJAK阻害薬と生物学的製剤が同等の扱いに山村的製剤とJAK阻害薬が同等に位置づけられていることが分かりました。

きょうは、リウマチの基礎と臨床の両面

川畑先生ご自身はそのような場合、生物学的に精通された川畑先生から、本紙読者の先生方製剤とJAK阻害薬をどのように使い分けておらのお役に立つお話が伺えるものと前々から楽し

れますか。
川畑

みにしておりました。

今のところ、MTX効果不十分例で、特に早速、本日のテーマであるJA K阻害薬につ予後不良因子がある場合には、
EULARリコメン

いて、まず、最近のリウマチ治療におけるそのデーションでは生物学的製剤もしくはJAK阻害

位置づけの変化ということからお伺いしたい

薬となっていますが、実際にJAK阻害薬を最初にと思います。

用いることはほとんどありません。しかし、内服

川畑

はい。では始めに、現時点で国内外を通薬であり、保管性が良く、任意の時間に使える

じて最も新しい関節リウマチ（RA）の治療指針ことなど、JAK阻害薬には製剤上の特徴があるであるEU LA R（欧 州リウマチ学会）リコメン

ほか、生物学的製剤を複数使用しても効果不十デーションの2019年版について、これが、一つ分でようやくJAK阻害薬で一定の効果を認める

前の2016年版と比べてどのように変わったのか

人は、本来は生物学的製剤よりもJAK阻害薬をという点からご紹介します。

優先的に使用していたら効果が早く得られたの新型コロナウイルス感染症予防のためオンライン対談で語る川畑仁人氏。

第1点目は、まさにJAK阻害薬に関することでだと思いますが、現状ではそのような治療反応

活性化（リン酸化）され、受容体のリン酸化も生す。JAK阻害薬の使用については、2016年版で性を予測する方法がありません。患者さんにはじ、そこへ結合した転写因子STAT＊のリン酸化もすでに、予後不良因子を有する患者のメトトレ

MTX以降の治療開始に当たって、二つの優れも誘導されます。リン酸化されたSTATは二量キサート（MTX）効果不十分例に対して生物学た選択肢が存在することは必ずお話しするよう体を形成して核内に移行し標的遺伝子の転写

山村的製剤またはJAK阻害薬を使用することとなっにしています。今後、JAK阻害薬の使用経験やを制御する―このようにして細胞内シグナルが可能で（表）、このうちトファシチニブ、バリシチていましたが、その文言を詳細にみると、生物臨床研究の積み重ねにより、治療におけるウェ

伝達されていきます（図1）。このプロセスの中でニブ、ペフィシチニブは複数のJAKを阻害する学的製剤のほうがやや優先順位が高いと読め

イトも大きくなると思います。

重要な位置を占めているのがJAKであり、JAK

タイプ、ウパダシチニブとフィルゴチニブはJAK1る表現になっていました。それが2019年版では、阻害薬はJAKのATP結合部位に結合し、JAKのを選択的に阻害するタイプと、標的分子の違い

文言の上でも両者の扱いが同等になりました。

リン酸化を阻害して、それ以降のシグナル伝達から大まかに分 類されていますが、この観 点を遮断するというのがJAK阻害薬の働きです。

から、例えば5つの薬剤の使い分けを考えるこ山村とは可能でしょうか。

JAK阻害薬とはどんな薬なのか

2点目は、作用機序の異なる複数の薬剤を揃えておくことの重要性が強調されていることです。

サイトカインには多くの種類があり、それ5種類のJAK阻害薬をどう使い分けるべきか
現在、国内で5種類のJAK阻害薬が使用

これはおそらく、RAの病態の多様性と、治療標

山村

次に、順番が前後しますが、JAK阻害薬に応じて受容体も多様であるとすると、JAKの川畑

的の多様性を念頭に置いてのことと思われます。

とはどんな薬なのかということを簡単にご説明

リン酸化以降のシグナル伝達のプロセスもさまもありますが、標的サブタイプの違いが臨床効

そのことが、包括的原則においてもリコメンデー

いただけますでしょうか。

ざまだということですね。

果にどの程度、影響を及ぼしているのかは不明

ションにおいても反映されています。この根底に川畑

川畑です。5剤の作用点が実際にそれほどはっきりある考え方にJAK阻害薬を置いてみると、今まインが重要な役割を担っています。サイトカイン

JAK1、JAK2、JAK3、TYK2という4つのサブ

違うものなのかどうかも定かではありません。

での生物学的製剤にはなかった多様な治療標には非常に多くの種類があり、これらが細胞表

タイプが同定されていますが、結合したサイト

例えば、各薬剤の阻害するサブタイプを個々に的をもつ薬という意味で、JAK阻害薬の重要性面にあるそれぞれの種類に固有の受容体に結カインの種類に応じて、これらのサブタイプがが改めて浮き彫りになってくるように思われます。

合します。サイトカイン受容体に細胞内で結合しさまざまに組み合わさり、それぞれ異なるシグ山村ているヤヌスキナーゼ（Janus kinase: JAK）がナルを伝達しています（図2）。

現時点でのリウマチ標準治療では、MTX

ご存知のとおり、RAでは炎症性サイトカ

図1 サイトカイン-JAK-STATによる細胞内シグナル伝達の仕組み
サイトカイン

おっしゃるとおりです。現在、JAKには

JAK阻害薬はそのように分類されること＊STAT：Signal Transduction and Activator ofTranscription（シグナル伝達兼転写活性化因子）

図2 サイトカインにより活性化されるJAKとJAK阻害薬の作用点
IL-2, IL-4,
IL-7, IL-9,
IL-15, IL-21

IL-13

IL-3,
IL-5,
GM-CSF

EPO, TPO,
GM-CSF, GH,
LeptinIL-6, IL-11,
IL-31, OSM,
LIF

IL-12, IL-23,
IL-27, IL-35

IL-10, IL-19,
IL-20, IL-22,
IL-24, IL-26

IFN-α/β

IFN-γ

P

JAK

STAT

JAK

P

JAK2

JAK1

JAK1

TYK2

TYK2

JAK2 JAK1

TYK2

JAK2

TYK2

JAK2 JAK1

JAK2

JAK2

JAK2

JAK2

JAK2

TYK2 JAK1

JAK1

JAK3

サイトカイン受容体

P

P
P

STAT

STAT

細胞質

阻害薬/標的となるJAK
トファシチニブ

JAK3

JAK1

JAK 2

×

×

×

×

×

×

×

バリシチニブ

核内
P
P

STAT

STAT

転写

・細胞増殖、サイトカイン産生・リンパ球の分化、成熟・造血、代謝など

Nakayamada S, et al.: Clin Rheumatol Rel Res. 31（2）: 162-168, 2019より引用

ペフィシチニブ×

ウパダシチニブ×

フィルゴチニブ×

T YK 2

Nakayamada S, et al.: Clin Rheumatol Rel Res. 31（2）: 162-168, 2019より引用

6

日本リウマチ財団ニュース

調べた研究の結果では、JAK1を選択的に阻害

具体的には、呼吸器、腎・泌尿器、皮膚、消化管するとされるウパダシチニブはJAK2も阻害しての感染症のほか、結核、ニューモシスチス肺炎

令和 3 年 5 月 1 日発行

No. 166

いるのではないかと思われるデータもあります。 （PCP）、肝炎ウイルスの再活性化にも常に注意
一方で、フィルゴチニブについては、JAK1が関を払わなければなりません。

与しないIL-12、IL-23、EPO、TPOなどのサイト

感染症以外の副作用としては、腸管穿孔があ

カインに対する抑制作用が他の4つのJAK阻害

ります。生物学的製剤の抗IL- 6受容体抗体で薬に比べて弱いことが知られており、このこと知られている副作用ですが、JAK阻害薬もIL-6

からフィルゴチニブは5剤の中ではJAK1に対す阻害作用を有するので、抗 IL- 6受容体抗体にる選択性が強い薬であるということはいえる

おける頻度よりも低いですが注意が必要です。

かもしれません。しかし、そのような特性がリウ

特に腸管憩室のある方は注意が必要となります。

マチ治療の上でどういう意味をもつのかは依然不明です。

間質性肺炎も、JAK阻害薬で特に多いわけ
ではありませんが、やはり一定の注意が必要だ

したがって、JAK阻害薬の使い分けを考えると思います。そのほか、挙児希望のある方や妊場合、5剤の有効性や安全性、JAK選択性の効

婦さんには投与できないこと、静脈血栓塞栓症

果を比較した研究結果やエビデンスの乏しいや悪性腫瘍には注意が必要です。

現状では、薬物代謝や薬物相互作用の観点が山村重要と考えます。

に投薬する場合、腎排 泄の薬か、肝代謝の薬

JAK阻害薬の使用上の注意点
山村

腎機能や肝機能に障害のある患者さん

JAK阻害薬について興味深く質問する山村昌弘氏。

かが問題になると思いますが、先生はどのようにように行うのがよいでしょうか。

した。間質性 肺炎のフォローでは症状や呼吸していらっしゃいますか。

川畑

機能検査、胸部画像検査などを含めた定期的

川畑

おっしゃるとおりで、
薬剤選択に際しては炎のスクリーニングを行うように、JAK阻害薬

な検査を行っていきます。

薬の代謝経路が重要ですので、それを考慮しての場合もやはり胸部の画像検査は重要だと思い

山村

理は大切ですね。

生物学的製剤を使用する前に間質性肺わかりました。やはり、間質性肺炎の管では、今ご提示いただいた副作用の問題

選ぶようにしています。例えば、腎機能障害のあます。間質性肺炎がある場合は肺傷害のリスク

も含め、JAK阻害薬の使用に当たって注意すべる患者さんにはペフィシチニブ、またはウパダシが少なく獲得免疫系に作用する抗リウマチ薬、きポイントをご教示ください。

チニブを検討します。

例えばアバタセプトがファーストラインの治療薬

わかりやすくお答えくださり、また、随所で基礎

川畑

山村

もう一点、先ほど少し触れていただいたになります。また慢性に進行する間質性肺炎にレベルに踏み込んだ詳しい解説をしていただき、

間質性 肺炎に関連して、呼吸器の検 査はどの対して抗 線 維化薬が 使えるようになってきま

ありがとうございました。

副作用としては、他のリウマチ治療薬と同 様に 、やはり感 染 症への注 意 が 必 要で す 。

川畑先生、きょうは答えにくい質問にも丁寧に、

表 関節リウマチに対する5種類のJAK阻害薬（2021年4月現在）
一般名

製品名

販売開始年

用法・用量（関節リウマチ）

作用機序

臓器機能に関する禁忌

トファシチニブ

ゼルヤンツ

2013年

1日2回経口投与

JAK1、JAK2、JAK3を阻害

重度の肝機能障害

バリシチニブオルミエント

2017年

1日1回経口投与

JAK1、JAK2を阻害

重度の腎機能障害

ペフィシチニブ

スマイラフ

2019年

1日1回経口投与

JAK1、JAK2、JAK3を阻害

重度の肝機能障害

ウパダシチニブ

リンヴォック

2020年

1日1回経口投与

JAK1を阻害

重度の肝機能障害

フィルゴチニブ

ジセレカ

2020年

1日1回経口投与

JAK1を阻害

末期腎不全、重度の肝機能障害

日本リウマチ財団登録医取得の勧め

岡田正人 氏／聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長

リウマチ膠原病疾患をもつ患者さんの診療

理的に困難な状況に置かれている患者さんのする講習の履修などで卒後教育単位も十分に専門医資格の取得を予定している若手医師がを行う上で、最新の情報にアクセスできること、存在が 認知されている。日本リウマチ財団の取得していることが認定された資格である（表）。

実地診療を行う上での重要な最新情報の収集

ガイドラインなどの一般的な治療法に精通してリウマチ登録医制度は、整形外科医が薬物療日本リウマチ財団登録医制度は、専門医資格が確保される制度として、今後も重要な役割をいることは、個別化医療を行うために必 要な法を含む専門的な関節リウマチ診療を行うこと

取得の困難な実地医のみなさんや、数年後にことであり、医師、医療従事者のみならず患者と同様に、本邦のリウマチ診療の高いレベルをさんやその家族にとっても認知されている事実

維持してきた制度であり、専門医取得に必要なである。

研修期間の確保が困難でも、一定の専門的な「日本リウマチ学会リウマチ専門医」や「日本知識を維持しながら診療に当たる医師を認定

整形外科学会認定リウマチ医」などの専門医する制度である。

資格はリウマチ膠原病疾患を診療する専門医

日本リウマチ財団登録医は、初期研修を終えとしての公式な資格であるが、本邦では欧米にた上でリウマチ膠原病 疾 患の 症例の経 験を比して患者数に対 する専門医数は十分では提出し標準治療を行える能力があることが認定なく、実臨床においては専門医への受診が地された資格であり、up -to - dateな情報を入手

表「日本リウマチ財団登録医」と「米国リウマチ学会（ACR）会員」の資格取得条件および入手できる情報日本リウマチ財団登録医
臨床経験

実臨床における
情報紙誌

必要条件

米国リウマチ学会（ACR）会員

3年以上

3年以上

日本リウマチ財団ニュース
海外学会情報実臨床情報

The Rheumatologist
学会情報
実臨床情報

果たしていくと考えられる。

令和3年度リウマチ財団登録医
申請受付期間 令和3年3月1日〜5月31日■新規登録医募集
資格（要件）
1. 申請時に3年以上の臨床経験が有り、現在に至るまで通算1年以上リウマチ性疾患の診療に関わっている。なお、平成16年以降医師資格取得者は初期臨床研修修了者であること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患診療患者名簿
10例（2）リウマチ性疾患診療記録（上記名簿のうち）5例（3）財団が主催し又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイ
ルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）2万円
登録有効期間5年間■資格再審査・更新手続き
令和3年度資格更新該当者は、下記年度にリウマチ財団登録医を取得された方です。昭和62年度、平成2、5、8、11、14、17、20、23、28年度

症例書類審査、CME取得などを満たしていることが必要

会員の推薦

規則を必ずお読みください。
詳しい申請方法、申請書類等は財団ホームページをご覧ください。

8

日本リウマチ財団ニュース

令和3年2月 企画運営委員会議事録

令和3年2月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。
企画運営委員会委員長
日

西岡久寿樹

令和 3 年 5 月 1 日発行

No. 166

ノバルティス・リウマチ医学賞、
日本リウマチ財団リウマチ福祉賞『リウマチ月間リウマチ講演会』で授賞式及び記念講演を配信します。

時：令和3年2月9日（火）18：00〜19：00【報告事項】
1．委員会の開催について
医療情報委員会（1月18日）
財団ニュースについて、今後の掲載内容、座談会企画等について検討したことを報告。
2. 令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会について式典、授賞式、受賞記念講演、パネルディスカッションはリウマチ月間として6月1日から6月30日の1か月間、オンデマンドで配信、財団企画のセミナーとシンポジウムについては、6月12日から6月20日までの2週間オンデマンド配信とすることを報告。
3. 新型コロナウイルス感染症対策の現状について
日本リウマチ学会における対策事業の報告並びに緊急事態宣言発令中の日本リウマチ財団
事務局の勤務体制等について報告。
【審議事項】
1. 令和3年度事業計画及び収支予算について
新型コロナウイルス感染症の拡大防止に配慮した法人運営を行うとした事業計画（案）並びに収支予算（案）について審議し承認。
2. 就業規則の一部改正について
現行規則は制定から15年経過したため見直しが必要として（案）について審議し承認。
3. 令和2年度リウマチ性疾患調査・研究助成及び塩川美奈子・膠原病研究奨励賞受賞者の選考について優れた内容の応募が多かった中で学術助成委員会が審査した結果について審議し、評点の高い上位の3名に助成することを承認。
4. 令和3年度リウマチ福祉賞受賞者の選考について
日本リウマチ友の会から推薦のあったMSWについて審議し承認。
5. 令和3年度リウマチ専門職表彰の選考について
リウマチ専門職委員会で審査した内容について審議したが、高得点で同点の者がいること等について議論となり、この選定は審査したリウマチ専門職委員会に差し戻し決定することとされた。
6. 国際学会におけるリウマチ性疾患調査・研究発表に対する助成要綱の一部改定について
新型コロナ感染が全世界で広がり、国際学会がWeb開催となり、現地に赴かない学会参加が生じていることから、それに対応する要綱の改定（案）について審議し承認。

ノバルティス・リウマチ医学賞は、ノバルティス ファーマ社の協力により平成2年度から実施
している制度で、リウマチ性疾患の病因、発生機序、あるいは画期的治療等、リウマチ研究の発展、進歩に大きく寄与する可能性のある独創的な研究を顕彰しています。
【ノバルティス・リウマチ医学賞受賞者】
中村 幸男
信州大学 医学部運動機能学教室 准教授『Wntシグナルを基盤にした関節リウマチの新たな治療戦略』
日本リウマチ財団リウマチ福祉賞は、長年にわたる社会的救済活動を通じ福祉向上に著しく貢献した人に贈られるものです。
【日本リウマチ財団リウマチ福祉賞受賞者】
土屋 暁子
JA静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院 医療ソーシャルワーカー※所属・肩書は申請当時

塩川美奈子・膠原病研究奨励賞、リウマチ性疾患調査・研究助成

18 名の応 募 者の中から3 名（塩 川美 奈 子・膠原病 研究 奨 励賞1名：『リウマチ月間リウマチ
講 演 会』で授賞式 及び 記 念 講 演を配 信します）が 選ばれました。
【塩川美奈子・膠原病研究奨励賞受賞者】
本賞は、膠原病と闘い、膠原病に苦しみ、薬石効なく亡くなられた故塩川美奈子様ご本人およびご遺族の意向により創設されました。
三苫 弘喜/九州大学病院 免疫・膠原病・感染症内科 助教『全身性硬化症における血管内皮前駆細胞の量的・質的解析と新規治療への応用』【リウマチ性疾患調査・研究助成受賞者】
浅野 澄恵/川崎医科大学 リウマチ・膠原病学 助教『骨細胞様細胞と炎症に着目した血管石灰化の病態解析〜石灰化退縮を目指す新規治療戦略の探索〜』
茂久田 翔/広島大学病院 リウマチ・膠原病科 研究員『関節滑膜のアポトーシスを制御しうるイントロン型マイクロRNA・宿主遺伝子の機能的協調性の解析と核酸医薬への展開』※所属・肩書は申請当時

日本リウマチ財団ホームページ
ホームページURL変更のお知らせ
日本リウマチ財団ホームページのURLを下記のとおり変更いたしました。

日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰

変更前：http://www.rheuma-net.or.jp/

リウマチ性 疾 患に関わるリウマチ専門職が継 続 的にリウマチ性 疾 患に対する医療・ケアの向上に大きく貢献した者を讃えるとともに、その功績を積 極的に社会・国民に発 信することを目的に発足しました。
『リウマチ月間リウマチ講 演 会』で授賞式 及び 記 念 講 演を配 信します。

変更後：https://www.rheuma-net.or.jp/【表 彰 者】
看 護 師：永井 薫 名古屋大学医学部附属 病 院
薬 剤 師：舟橋 惠子 松 原メイフラワー病 院
作 業 療法士：村川 美幸 山形大学医学部附属 病 院※｢ブックマーク｣などに登録していただいている場合は、設定の変更をお願いいたします。
なお、従来の［http］にアクセスした場合でも、自動的に［https］に切り替わります。

h t t p s : // w w w. r h e u m a - n e t . o r.j p/
検索

リウマチ財団
事業計画、予算書

財団ホームページ「情 報公開」に掲載しています。

編集後記※所属・肩書は申請当時

国際学会におけるリウマチ性疾患調査・研究発表に対する助成要綱を一部改定しました。
※詳細については財団ホームページをご覧ください。

日本リウマチ財団研修会※詳細については財団ホームページをご覧ください。

と認識されている。ワクチン接種の迅速な普症の欧 米における状況が紹介されている。

JAK阻害薬の分子機序と、その適切な使用と及による感染の予防効果と集団免疫の獲得

高年齢以外に、高血圧・心血管疾患、肺疾患、注意が必要な副作用について簡潔に解説しに期待したい。

糖尿病、腎臓病・腎不全などの基礎疾患合併ていただいた。

わ が 国 で 新 型コロ ナウイルス 感 染 症

COVID-19蔓延防止のため昨年は中止と患者では重症化リスクが高いようである。治

ニュースの最後に、岡田正人編集員が日本（COVID-19）に関連した肺炎患者の発生がなったリウマチ月間リウマチ講演会が、今年療薬に関しては、ステロイドでは予想通り有リウマチ財団登録医取得の意義とその資格

初めて確認されたのは2020年1月14日で、そWeb開催されることになった。今月の財団病率を増加させるが、一方でb/tsDMARDs

認定について紹介されている。リウマチ性疾の後、感染爆発を起こし、4月7日には「緊急ニュースで、実行委員会委員長として企画を担の単独療法、特に抗TNFα阻害薬は、入院・患の診療に携わる多くの先生方に財団登録事態宣言」が発出された。しかし、このような当された川合眞一理事が、その充実した内容

死亡リスクを低下させることが報告されてお医制度をご利用いただければ幸甚である。

規制の合間を縫って、感染者は波状的に増の一端を紹介されている。是非、多くの医療り、興味深い。tsDMARDsは現在5つのJAK

加し、2021年4月時点で感染者は50万人を超

関係者の方々のご参加をお願いしたい。特別阻害薬が使用できるようになり、その恩恵をえたことが報道されている。現在、変異株の寄稿では、香川大学の土橋浩章先生により、受けている患者が増加している。対談では、

急拡大もあり、感染状況は第4波に突入した

リウマチ性疾患患者におけるCOVID-19感染

聖マリアンナ医 科大学の川畑 仁人教 授に【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 JCHO 湯河原病院 リハビリテーション科 部長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長		後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

山村昌弘
岡山済生会総合病院 特任副院長 /リウマチ・膠原病センター長

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 特任副院長 / リウマチ・膠原病センター長