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宮城県栗原市の糖尿病地域医療連携

糖尿病の地域医療連携【 宮城県栗原市 】

Community Medicine

栗原中央病院には、日本糖尿病学会専門医が2名、栗原中央病院では、かかりつけ医からの紹介には必ず後期研修医が2名在籍しています。また、糖尿病療養指返戻・逆紹介という形で応え、相互連携を構築しています。

導士も5名在籍しており、看護師、薬剤師、管理栄養士、教育入院や慢性合併症、急性増悪期の治療は同院が、症理学療法士それぞれの立場から患者さんの療養指導状や血糖コントロールが安定しない時点ではかかりつけを支援しています。

医が担うという形をとっています。

基幹病院

かかりつけ医（栗原中央病院）● 安定期治療

かかりつけ歯科医● 内科（教育入院から急性 期治

糖尿病患者療、合併症予防、慢性合併症の治療など）● 眼科、外科、皮 膚科、整 形外科の治療（糖尿病連携手帳を活用）● 歯周病治療● 定期検査● 口腔内ケア指導

メディカルスタッフによる療養指導ソーシャルワーカーによるサポート

看護師、薬剤師、管理栄養士、院内・行政のソーシャルワーカー
栗原中央病院の糖尿病チームの皆さん
前列左から栄養管理室長・伊藤義博 先生、内科部長・鈴木慎二 先生、同・木田真美 先生

S T A F F'S

高齢化する糖尿病患者へチーム医療で対応
地域全体の診療レベル向上を目指す

内科病棟看護師

鈴木裕香さん

栗原中央病院は、宮城県の県北地域で唯一の日本糖尿病学会認定教育施設です。

テーラーメイドの教育入院を実施し、フットケア、口腔ケアにも力を注いでいます。

糖尿病患者の高齢化が急速に進む中で、チーム医療で療養指導に取り組んでいる同院を取材しました。

町村が合併し、県10

０ ０ ５ 年 ４ 月、宮 城 県 北２

西 部の

内 で最も広大な面積を有する栗原市が誕生しました。これに先立って共同で設立されたのが、栗原中

央病院です。その後、市立となり、現在は広域な市内の中核病院として、地域住民の健康を支えています。

さらに、宮城県北部地域における唯一の日本糖尿病学会認定教育施設として、専門性の高い糖尿病診療を提供し、糖尿病臨床に関する様々なスキルの向上に努めています。

また、地域の糖尿病診療におけシ ー ディー イ ーる技術の向上を目指し、2013

年 に「 宮 城 県 県 北CDE の 会 」を立ち上げました。近隣の登米市・気仙沼市からも、糖尿病療養指導士（CDE）の資格を持ったスタッフが多数参加し、高齢者糖尿病、フットケアなど多様なテーマで研究会

西村智浩 = 撮影 大岳美帆＝取材・文を開催しています。同院の内科部

長 で あ る 鈴 木 慎 二 先 生 に よ れ ば、

仙 台 市 な ど の 都 市 部 と 比 べ る と、農村地域を抱える栗原市では明ら3かに高齢化が加速しており、７万人 以 上 が 高 齢 者 で す。

人を数える人口のうち、すでに人に1理学療法士など

内科外来看護師

蘇武文枝さん

外来でインスリン導入した 患者 には、数日後 に、電話でその 後 の状況確認をしています。

V O I C E

整形外科外来看護師

小林久美さん

ほう か しき蜂 窩 織 炎 や足壊 疽の 患者と接するため糖尿病も勉強し、内科との連携を推進中です。

理学療法士

太田浩貴さん糖尿病教室 で 運動療法について説明し、手軽にできるストレッチや有酸素運動を広めています。

薬剤師

大内可成子さんインスリンや GLP-1の導入指導の他、薬剤指導の勉強会を通して、地域診療の向上に貢献します。

DATA栗原中央病院〒987-2205
宮城県栗原市築館宮野中央3-1-1
TEL：0228-21-5330
URL：http://www.kurihara-central-hp.jp/［診療科目］
内科・外科・整形外科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・小児科・皮膚科・麻酔科・精神科・泌尿器科・放射線科・リハビリテー
ション科

発行：株式会社ジャパン ライフ デザイン システムズ

CODE：64913

「以前 、栗 原 中 央 病 院 に 通 院
している糖尿病外来患者の平均年齢を調べたところ、 歳を超えていました。高齢化に加え、農村地域の肥満率の高さが気がかりでした。全国的に見ても宮城県はメタボの比率が高いと聞きましたが、その比率を上げているのが時と午後

農 村 地 域 の 習 慣 」だ と、鈴 木 慎 二先生は指摘します。
農作業などの合間の３ 時 に ひ と 息 入 れ、お 茶 や、糖 分

そて眼科が、足壊疽への対応としてえリーはかなりのものです。田植え

例えば、経済的な理由で治療を外科・皮膚科・整形外科が関わり、過多が続き、肥満をもたらしてい中断してしまった患者や身寄りのや稲刈りがある農繁期には重労働るというのです。こうした生活習ない高齢患者さんには、院内のソーさらにソーシャルワーカーも診療慣への注意喚起や高齢患者へのシャルワーカーが生活の相談にのになるものの、通年というわけで的 確 な ア プ ロ ー チには、医師だけり、最低限の治療が受けられる環チームに加えています。

でなく、専門知識を も っ た メ デ ィ
境を提供できるよう、重層的に患診療チームの中にソーシャルワー

カルスタッフによる一丸となっ栗原中央病院では糖尿病療養カーを巻き込むというのは、優良者さんを支えていきます。糖尿病指導士の資格を持った看護師、薬つだと言えそな取り組み事例のうです。

剤 師、管 理 栄 養 士、理 学 療 法 士 のた指導が不可欠です。

はないので、間食によるカロリー

1996年自治医科大学医学部卒業後、国立仙台病院（現仙台医療センター）内科研修。自治医大義務として、丸森病院、志津川病院、加美病院に勤務。2001年、仙台厚生病院糖尿病代謝科にて後期研修。05年東北大学糖尿病代謝科入局、分子代謝病態学分野大学院入学。09年山形市立病院糖尿病・内分泌内科勤務、11年より現職。

ほか、糖尿病網膜症への対応とし1イベントの開催中も糖尿病教室さ各種イベントを実施してきました。

患者の会を発足し、温泉旅行など

月 に「 薬 師 の 会 」と 名 付 け ら れ た組みを進めています。

見える地域連携」を目指して取りろ、鈴 木 先 生 の お っ し ゃ る「 顔 の築 な ど、課 題 は あ り ま す が、日 ごや肥満対策、円滑な連携体制の構ね。こうした自覚が大切なのです」。

選ぶべきか、言わずもがな、ですよさんに見せます。どっちを選ぶか、リーのお膳のフードモデルを患者500kcal）と、それと同じカロ「 メ ロ ン パ ン １ 個（400 〜てくださいました。

義博先生が、同病院の工夫を話しを行っている栄養管理室長の伊藤や運動療法が学べます。食事指導ながらに、血糖を管理する食べ方も実施しています。高齢患者対応らの依頼に応じて、外来栄養指導貢献するために、かかりつけ医か食事療法においても地域診療に

1980年東北栄養専門学校卒業。管理栄養士。同年国立療養所秋田病院に勤務、その後、岩手病院、弘前病院、鳴子病院等を経て、2005年栗原中央病院に移り現在に至る。の多い健康飲料とともに、あんパ

栗原中央病院 内科部長

患者会ではイベント中の栄養管理も徹底します

栗原中央病院 栄養管理室長

ンや菓子類などのお茶うけを必

糖尿病は、合併症を発症する手

鈴木慎二先生 Shinji Suzuki
栗原中央病院では２０１３年

Yoshihiro Ito

ず口にする習慣。その間食のカロ性が出てきてしま うからです」。そけでなく 、糖尿病の治療も必要となの改善には食事療法や体重管理だ「 糖 尿 病 の 進 行 は、生 活 習 慣 のります。

く流れているのだから、体のどの違いによっても個人差が大きいの

そう語るのは、同じく内科部長で部位で障害が引き起こされてもお「糖尿病の合併症に血管障害が糖尿病専門医の木田真美先生。日かしくない。糖尿病は全身に障害で、その人に合ったテーラーメイ

本肝臓学会の専門医でもある木田を 与 え る“ 全 身 病 ”だ と い う 認 識ありますが、血管は全身をくまな先生は、肝臓と糖尿病の関係にも言「糖尿病患者には脂肪肝やＮＡＳ前で、いかに抑えるかが肝心なたが重要です」と木田先生。

Ｈ（ナッシュ／飲酒しない人の脂肪め、そういった啓発の機会として、及しました。

肝から発症する肝炎 ）も多い。肝臓毎週開講している糖尿病教室には

伊藤義博先生70に脂肪がつくと肝機能が低下する

栗原中央病院 内科部長

力を入れています。

1995年山形大学医学部卒業。東北大学消化器病態学講座入局、97年まで厚生年金病院勤務、その後、総合水沢病院勤務、東北大学大学院入学を経て、2009年より栗原中央病院勤務、現在に至る。

1110ドの治療が必要です」。

糖尿病は ”全身病 “なのです

患者一人ひとりの生活に合ったテーラーメイド治療を推進しますだけでなく 、インスリンへの抵抗

木田真美 先生 Mami Kida

教育入院時に配付されるパンフレットの数々。糖尿病教室、患者教育用 DVDと併せて療養指導に役立てている。地域病診連携、歯科医院との連携にも糖尿病連携手帳を利用している。
患者の会で出されるメニューは伊藤先生が考案する。
これで600kcal。メロンパン1個半程度のカロリーとなる。

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