最 近 の ト ピ ッ ク ス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス

顔面非対称の診断基準に関する臨床的検討－アイトラッキング法による分析－
A Clinical Study on Diagnostic
Criteria of Facial Asymmetry : AnEye Tracking Study.

名（男性７名，女性 23 名）の顎矯正手術前に自然頭位

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻

主観的評価に用いた正貌写真を画像編集ソフト

顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野（CANVAS ９，日本ポラデジタル）にて正貌写真につ加藤祐介，小林正治，齊藤

力

Division of Reconstructive Surgery for Oral and MaxillofacialRegion, Department of Tissue Regeneration and Reconstruction,
Course for Oral Life Science, Niigata University Graduate Schoolof Medical and Dental Sciences

Yusuke Kato, Tadaharu Kobayashi, Chikara Saito

で撮影した顔面正貌写真（以下，正貌写真）を用いた。
主観的評価の評価者は，新潟大学医歯学総合病院に所属する口腔外科医７名（臨床経験年数：14 年から 20 年，平均 14.7 年），矯正歯科医３名（臨床経験年数：９年から 12 年，平均 11 年）とした。
１．客観的評価

いて各ランドマークを基準点とし基準平面を設定した。
設定した基準線をもとに角度，距離分析を行なった。
顎角部の角度的非対称率（A's asymmetric ratio），口角部の角度的非対称率（B's asymmetric ratio），顎角部の距離的非対称率（C's asymmetric ratio）は左右の同種計測項目の左右差を示し計算式により非対称率を示す（Fig.1）（86 頁参照）。
２．アイトラッキング法による視線運動の測定ならびに【緒主観的評価言】

注 視 点 検 出 に は カ メ ラ 型 眼 球 運 動 測 定 装 置（TalkEye Ⅱ，竹井機器工業株式会社）を用い顔貌評価時の評

近年，顎矯正手術を希望する患者が増加し，その主訴価者の眼球運動を測定した。測定時における頭部などのにも多様化がみられ顔面の非対称を主訴として来院する身体のゆれが眼球運動の検出に影響を与えないように評患者も少なくない。顔面非対称を呈する患者は咬合平面価者の頭部を顎台に乗せ頭部を固定した。この状態で評の傾斜やオトガイ部の偏位だけでなく，外耳道や眼窩の価者の眼球前方 630 ㎜に 16 インチ液晶モニターを設置位置異常など複雑な変形を呈することが多く，顔面非対した。
モニターには評価資料である正貌写真と説明画像を称症例に対する治療計画を立てる上で何を基準にするか20 秒ずつ交互に提示し，顔貌の対称性を評価してもらについての明確な答えは示されていない。
一方，心理学や認知科学の分野で用いられているアイ

い，その結果を以下の基準で分類し，発話してもらった。

トラッキング法は，眼球に微弱な赤外線を照射した時に非対称度の Grade 分類

角膜や水晶の屈折面に生じるプルキンエ・サクソン像と０：顔貌に変形を感じない。

いわれる反射像が眼球運動において瞳孔に対し動きが少１：顔貌の変形は許容範囲で治療補必要としない。

ないという特性を利用し，瞳孔と反射像の両者をアイカ

２：顔貌の変形が顕著で治療を必要とする。

注視とはある一点を見て，そこから情報を得ようとす

メラで撮影してその位置関係から眼球運動角を算出し視る目の動きで，本研究では測定した視線運動結果を処理点の位置を分析する手法である。
本研究では，われわれ医療従事者が顔のどの部位を見ソフト（眼球運動統計プログラムⅡ竹井機器工業）をて対称性を評価しているのかを明らかにするために，顔用いて眼球運動速度が５deg/sec 以下を注視として正貌貌の対称性に関する客観的評価ならびに主観的評価とア写真を 20×20 のブロックに分けそこに注視点をマッピ

イトラッキング法を用いた顔貌写真評価時の視点の分析ングした。マッピングした注視点から目，鼻，口，オト結果について検討を行なった。

ガイ，頬部の各部位の注視時間（msec）および初回注視点を算出した。

【対象および方法】
評価資料には，2002 年６月から 2008 年５月までの期間に当科を受診した顎変形症患者の中から選択した 30－ 85 －

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新潟歯学会誌

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：2009

Fig. １ Landmarks, angular and linear measurements
HL(horizontal line): line joining bilateral inner cathuses
VL(vertical line): line perpendicular to horizontal line passing through mEn
ChL: line joining bilateral cheilions
GoL: line joining bilateral gonions① rEn: right Entocanthion ② lEn: left Entocanthion ③ mEn: midpoint of bilateral Entocanthion④ Sn: subnasale ⑤ rCh: right cheilion ⑥ lCh: left cheilion ⑦ rGo: right gonion ⑧ lGo: left gonion ⑨ Me: menton ⑩∠ Me toVL: angle between line mEn-Me and VL ⑪∠ Sn to VL: angle between line mEn-Sn and VL ⑫∠ GoL to HL: angle between
GoL and HL ⑬∠ ChL to HL: angle between ChL and HL ⑭∠ A: angle between line mEn-lGo and VL ⑮∠ A': angle betweenline mEn-rGo and VL ⑯ ∠ B: angle between line mEn-lCh and VL ⑰ ∠ B': angle between line mEn-rCh and VL ⑱ C:perpendicular distance from lGo to VL ⑲ C': perpendicular distance from rGo to VL
A's asymmetric ratio＝|（∠ A－∠ A´）/（∠ A＋∠ A´）|×100
B's asymmetric ratio＝|（∠ B－∠ B´）/（∠ B＋∠ B´）|×100
C's asymmetric ratio＝|（C－C´）/（C＋C´）|×100【結ratio，B's asymmetric ratio，C's asymmetric ratio にお果】

いて非対称群の値が対称群の値と比較して有意に高い値を示した。
２. 主観的評価

１．客観的評価
正貌写真分析における∠ Me to VL が３度未満の 15

各症例に対する評価者全員の主観的評価の値の平均値

名を対称群，同角度が３度以上の 15 名を非対称群としを算出して主観的非対称度とした。全評価者の評価が一て 比 較 し た と こ ろ， ∠ ChL to HL，A's asymmetric

致した症例は 30 名中６名（20.0％）であった。一方，Table．１

Initial gaze areas（A 〜 G：Oral surgeons
NoseMouth
Chin
EyeCheekOthersA
8115024B
15
1
4
3
70

C
15
43224D
8
7
6
333E
18
4
131
3

H 〜 J：Orthodontists）

F0
13
120
32

G
1500
80
7

H
1122
8
61I
15
54
14
1

J
60
1
60
17

Mean
11.1
4.7
3.8
3.4
2.8
4.2

SD
5.6
4.5
3.5
3.0
2.44.9（Number of cases）
Table．２
NoseMouth
Chin
Eye
Cheek

Total gaze times in the subjective evaluations of full face photographs for 20 seconds
Total (n=30)579±153531±143745±168266±128260±127

Symmetric group (n=15）Asymmetric group (n=15）534±152624±145533±144529±147762±209728±119264±113267±146266±135254±123（mean±SD, msec）－ 86 －加藤祐介

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ほか

評価者間で評価が０から２までばらつきがあった症例は度的偏位，口裂の傾斜，顎角部の左右差などと相関関係

30 名中６名（20.0％）であった。

を認め，特にオトガイの偏位と口裂の傾斜に高い相関関

３．客観的評価と主観的評価の関連性係を認めたことからオトガイの偏位と口唇周囲の左右差

正貌写真の客観的評価と主観的評価との関係をSpearman の順位相関を用いて検討したところ，客観的が顔貌の対称性の評価に大きく関与していると考えられた。

評価項目の∠ Me to VL，∠ ChL to HL，A's asymmet-

初回注視点は鼻部が圧倒的に多く，次いで口唇部，オ

ric ratio，B's asymmetric ratio および C's asymmetric

トガイ部の順で顔面の正中付近に多く認められた。これ

ratio において正の相関関係を認めた。

は，われわれが正貌の評価をする際に無意識のうちにま４．初回注視点ず顔面の中心を捉えようとした結果であると考えられる

正貌写真を提示してから最初に注視する部位は鼻部が顔貌評価時の注視時間は顔面の対称，非対称に関わら圧倒的に多く，次いで口唇部，オトガイ部の順となり，ずオトガイ部に多く分布し，次いで鼻部，口唇部の順で初回注視点は顔面の正中付近に多く認められた。
（Table.

中顔面から下顔面に集中していた。この結果は，われわ

１）

れが顎変形症患者の正貌のうちオトガイ，鼻，口唇の形

５．注視時間態から情報を得て顔面の評価を行なっていることを示し

20 秒間の正貌写真提示の中での注視時間は対称群，ていると考えられた。

非対称群ともオトガイ部が最も多く，次いで鼻部，口唇【結部の順に高い値を示した。
（Table. ２）

【考察】

語】

正貌写真の主観的評価と注視点解析により，われわれ歯科医師の正貌における対称度の評価にはオトガイの偏顔貌の対称性に関する主観的評価の全評価者の平均値位度や口裂の傾斜が大きく影響していると考えられた。

である主観的非対称度がオトガイ部の正中線に対する角－ 87 －