臨床心音図第５巻第１号（論文Ｎ０．１８２）

三尖弁逆流の心内心音法にＡｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｉｎｌ：ｒａ（２２１ｒｄｉａｃ

よる 検 討

ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｒｉｃｕｓ“
ｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
荒川武実

Ｔａｋｅｍｉ

伊佐尚雄

Ｈｉｓａｏ

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範夫

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Ｔａｄａｓｈｉ

西村
石原
三輪

ＡＲＡＫＡＶＶＡＩＳＨＩＨＡＲＡ

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Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｒｉｇｈｔｈｅａｒｔｃａｔｈ（？ｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅ­１ｕｍｅｎｐｈｏｎｏｃａｔｈｅｔｅｒｏｆＡＥＬｗａｓｐｅｄｏｒｍｅｄｉｎ１０ｃａｓｅｓ
ｔｏｓｔｕｄｙｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｍｕｒｎｌｕｒ．Ｔｈｅｅｘａｍｉｎｅｄｓｕｂｊｅｄｓｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆ４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｇａｎｉｃｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅＳｉｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ（ＩＥ：臨ｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｒｙ２，ｐｕｒｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ１，ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ
ｃｕｓｈｉｏｎｄｅｆｅｃｔ１）ａｎｄ６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｌａｔｉｖｅｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｉｔｒａｌｖａｌｖｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓ．
ｌｎｔｗｏｃａｓｅｓｏｆＥ１ニ）ｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ，ａｎｅｊｅｃｔｉｏｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎｔｈｅａｔｒｉａｌｉｚｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ
ｗａｓｌｏｕｄｅｒｔｈａｎｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅｏｒｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ．ｌｎｃａｓｅｓｏｆｐｕｒｅｔｌ­ｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙａｎｄ
ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｃｕｓｈｉｏｎｄｅｆｅｄｗｉｔｈｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅｌａｒｇｅｓｔｈｏｌｏｓｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｍｕｒｗａｓｆｏｕｎｄａｔｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｒｅａｏｆｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ．
Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｅａｃｈｏｆ６ｓｕ１〕ｊｅｃｔｓｗｉｔｈｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ５；ｈｏｗｅｄａｐａｎｓｙｓｔ（）ｌｉｃｍｕｒｍｕｒ
ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌｏｃａｌｉｚｅｄａｔｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｒｅａｏｆｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍｗｉｔｈａｕｇｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙｐｈａｓｅ．
ｌｎｓｏｍｅｃａｓｅｓｔｈｅｔｈｉｒｄｓｏｕｎｄｗａｓｃｌｅａｒｌｙｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ．
Ｔｈｅ泊ｔｍｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｓｓｕｐｐｏｓｅｄｔｏｂｅｕｓｅｆｕｌｔｏｄｉａｇｎｏｓｅｅｖｅｎａｓｌｉｇｈｔｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｎｏｔｄｅｔｅｃｔｅｄａｔｃｈｅｓｔｓｕｒｆａｃｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ
Ｅｂ５ｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙａｔｒｉａｌｉｚｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｈｏｌｏｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ

名古屋大学医学部第三内科
っｌｊｌ古ｙ豆市昭和区剣舞町６５（〒４６６）

ＴｈｅＴｈｉｒｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｇｏｙａ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｓｕｒｕｍａｉ．ｃｈｏ６５，
Ｓｙｏｗａ・ｋｕ，Ｎａｇｏｙａ，４６６

­

ｎ９

­

荒川，伊藤，日比，西村，石原，三論，多田，神戸緒

言る ４ 例 と 僧 帽 弁 狭 窄 症 等 に 介 併 し ， 手 術 時 も 確 認

相対的三尖弁閉鎖不全は，僧帽弁狭窄症など右さ れ た 相 対 的 三 尖 刑 刎 鎖 不 全 ６ 例 の 合 計 １ ０ 例 を 対

心 不 全 を 来 た す 疾 患 に し ば し ば 見 ら れ る が， 器 質

象 と し て そ の 心 内 心 音 図 を 検 討 し た ． 器 質 的 三 尖的 な 三 尖 弁 疾 患 は ， 連 合 弁 膜 症 の 一 部 と して 生 ず

頂刎鎖不全を有する症例は，Ｅｂ健ｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ２

るもの以外は，比較的稀な疾患である．しかるに例，ｔｌｊｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙレ例，（・ｎｄｏｃａｒｄｉａ１

こ の 疾 患 の 臨 床 的 確 定 診 断 は ， 心 カ テ ー テル 検 査（？ｕｓｈｉｏｎｄｅｆｅｃｔ十ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｌ­ｔｅｎｓｉｏｎ１例や 心 血 管 造 影 法 等 を 施 行 して も 常 に 容 易 で あ る とである．

は言えない．我々は数年来，心内心音法により各種心疾患を心内心音法の立場から検討して来たが，今ｌｆ（Ｉは器質的および相対的三尖弁閉鎖不全の三尖

心 音 カ テ ー テル に は Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ の 特 性 チ ク ソ 酸 バ
Ｔａｂｌｅ１．Ｃａｓｅｓｏｆｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ
Ｏｒｇａｎｉｃｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ

弁逆流雑音について述べることにする．

Ｅｉｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ
Ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ
Ｅｎｄｃａｒｄｉａｌｃｕｓｈｉｏｎｄｅｆｅｃｔ

症例ならびに方法

Ｒｅｌａｔｉｖｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ

器質的および相対的三尖弁閉鎖不全の三尖弁逆ＭＳ十ＴＩ

流雑音について検討するために，過去数｛＝『間に当ＭＳ十ＡＩ十ＴＩ研究室で施行された３０４例の・ｔＬヽ内心音のｌｊで例より，ＭＳ十ＡＩＳ十ＴＩＴａｂｌｅ１に示す衣｜バ器質的三尖弁閉鎖不全を有す

ＭＳ十（ＷＰＷ）十ＴＩ〉ＰＣ＝＼Ｇ（Ａｐ６ｘ）二＼……：：＞＼：：２ヤ）←­プドʻｎｊｌｌｌ

ザＴ ＝ ＼ト………Ｙ：Ｓ．２７ｙｒＳ．しｙｊェ上士ェｊｊ宍ェ＝・，Ｌ￣ʼ゛ｎ７ｙ゛゛｀ʻ￣゛￣￣￣ダゾ宍沁か￣￣￣゛ʻ｀Ｍ

９】ＩＩＡｎ！Ｊｉ（）ｃｏ・ｄ
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Ｒ Ｖ‥トｊ

ＡＲＶ叩三­ｒ一｝

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｅｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ（Ｙ．Ｓ．２７ｙｒ．）（１ｅｆｔｕｐｐｅｒ）ＰＣＧｒｅｖｅａｌｓａｎｅｊｅｃｔｉｏｎ５５ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒａｎｄＩＩｌｒｄｓｏｕｎｄ．（１ｅｆｔｌｏｗｅｒ）Ｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆａｔｒｉａ．

ｌｉｚｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ（ＡＲＶ）ｉｓｃｏｎｎｒｍｅｄｂｙｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｅｌｅｄｒｏｇｒａｍ（Ｉ­ＥＣＧ）．（ｒｉｇｈｔ）Ａｎｇｉｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
ｓｈｏｘｖｓａｒｅｒｎａｒｋａｂｌｅｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍａｎｄｔｒｉｃｕｓｐｉｄｇｒｏｏｖｅ（ａｒｒｏｗ）・­ １ ２ ０ ­

三尖弁逆流の心内心音法による検討
リウム方式のＭｏｄｅ１１９２，１９１を用い，原則としし１），胸部Ｘ線正面像で心陰影は球形状を呈し，てフクダ電子製ＥＭＲ­１００Ｒ型ポリグラフと三栄

心血管撮影右房注入で右房拡大，心陰影下部，図

洲器製１００Ａ型により，心内心音，心外心音およの矢印の部分に軽い切れ込みを認め，心腔内心電こダ圧波形る丿司時記録した．

図では，圧波形が心房波形を示１＿．に已ヽ腔内心電図
は 心 室 波 形 を 示 す 心 房 化 右 室 の 存 在 を 認 め た成（：Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ１左下段）．また心カテーテル法および績

肺動脈注入の色素稀釈法より，ＡＳＤなどの合併

１．器質的三尖弁閉鎖不全症例の検討ａ）ＥｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｎｌａｌｙについてしないＩＥ；臨ｔｅ❹ｓａｎｏｍａｌｙと診断したｊ）｀６）聴Ｆｉｇｕｒｅ１の症例は，２７才の男子である．１才

診および心音図は，Ｉ音は分裂気味で第２成分はの時先天性心疾患を指摘されたことがある．風邪

強大で，いわゆるＳａｉｌｓｏｕｎｄを呈｜，．７）心尖部にをひき易すい以外，自覚症状はなかった．心電図

最強点を有するＩ­．ｅｖｉｎｅⅢ度の駆出性収縮期郊音

は右心性Ｐおよび非定型不完全右脚ブロックを示が有り，Ⅲ音が聴収された（：Ｆｉｇｕｒｅ１左上段）．
Ｙ．Ｓ．２７ｙｒｓ

１）ＲＶ１­Ｐｃ９

Ｐｒｅ臨．
­ＯｍｍＨ９Ｐ（１９­・一心畑４４一一一一一一やダゝ叫←２）ＡＲＶ

へ・〜ʻい４、、、ノ＾ 一〜ヤ４ヽ、／７＾＾一トＰｃ９｜○Ｆ）
ｒｅｓｓ
Ｐ的一一１；，トー一一・一一一ニ沁・４。４こ二・。ＯｍｍＨ９ｊ３）ＲＡ……­｀ヽʼ｀ヽヽ、ノー“で｀．ʻ｀べ／­
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（２９４

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Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｅｂｓｔｅｉｎ゛ｓａｎｏｍａｌｙ（Ｙ．Ｓ．２７ｙｒ・）

１

Ｔｈｅｅｊｅｃｔｉｏｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｓｒｅｃ．
ｏｒｄｅｄａｔｔｈｅａｔｒｉａｌｉｚｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ
ｌｏｕｄｅｒｔｈａｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｒｔｒｉｃｌｅｏｒｒｉｇｈｔ­１０ａｔｒｉｕｍ。

Ｆｒʼ ｅｓｓ．

Ｉ­Ｐｃｇ＝ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，
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１

Ｐｃｇ＝ｅｘｔｅｒｎａｌｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＲＶ＝ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＡＶＲ＝ａｔｒｉａｌｉｚｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ，ＲＡ。ｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ．

­ １ ２ １ ­

荒川，伊藤，日比，西村，石原，三輪，多田，神戸

心内心音図は，Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ２の如く右室，心房化Ｌ（・ｖｉｎｅｍ度の汎収縮期雑音，Ⅲ音および三尖弁右室，右房でそれぞれ駆出性収縮期雑音を記録し，開 放 音 に 始 ま る と 思 わ れ る 拡 張 期 雑 音 を 認 め

その大きさＳは，心房化右室で最強であった．

た．１０）｀１２）

他の１例で乱同様に心房化右室で最強の駆出Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ５はその心内心音図で，右房内三尖弁性収縮雑音を記録した．

直上で最強の汎収縮雑音を記録し，右室内のもの

ｂ）ＴＩ­ｉ（：ｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙについてより明らかに大きく記録された．

症例は３１才の男子で，心電図は右心性Ｐ，不完全ｃ ） Ｅ Ｃ Ｄ 十 Ｐ Ｈ に つ いて右脚ブロックを，胸部Ｘ線で右房拡大および左第症例は３４才の男子で，前胸壁および頚静脈の拍２り突出，右室造影で右房の造彫を示した（Ｆｉｇｕｒｅ動を認め，５横指触れる拍動肝と：牌臓を触れた．

３右）．また右心系の色素稀釈法では，Ｆｉｇｕｒｅ４

心 電 図 は ・ ら 房 細 動 ， 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク， 著 明 な 右に示す４川く肺動脈注入では，失ｔｌ絡曲線，逆流曲線室把大を呈した．胸部Ｘ線は，心陰影の薯明な拡は 示 さ ず， 右 房 お よ び 右 室 注 入 で は 逆 流 曲 線 を 示

大があり，心肺係数は７８％であった．Ｆｊｇｕｒｅ６した．心腔内心電図や心血管造影で乱心房化右に示す左室造影では，典型的なｇｏｏｓｅｎｅｃｋ像を室の所見はＦｉｇｕｒｅ３左下段に示す如く認めなか示さなかったが１３），ｍｉｔｒａｌｃｌｅｆｔと考えられる像った．以上よりＴｒｋｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｃｙと診断しと左房，右房，右室，肺動脈の造影を認めた．心た丿〜９）聴診および心音図は，Ｉ；｀ｉｇｕｒｅ３左上段

カテーテル検査では，右房と左房の圧が上昇し，に示す如く，第４肋Ｆ７１１胸骨左縁で最強点を有する

いずれもＶ波の上昇を認め，三尖弁閉鎖不全と僧｜：：：：：：：：：：：：・Ｌ

ぐ舛ｙ，ヾｊ｀゛｀ＭＨｉｊュキ４；こば；：

１ ʼ ． ； ｊ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥ ‥． ． ­ ­ ・ Ｉ Ｉ ­ʼ Ｓ ：卜 Ｅ Ｃ Ｇ ず ・ ́ ｊ ｙ Ｊ へ 宍 サ ー ゃ １ ペ 戸ｌ／： ｙ レ ｙ ， 上 上 ．

ＲＶＩ．

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・●ｒｉｌｌ：１ｙブゾし ゾ ノ 賜 乱 言 し ） ｉ 宍 宍 寸 し ，レ
十ダ…
… ： Ｉ ： ｊ ．­ １ １｛ ｜ ・ ʼ ｌ ｊ１）ｒｅｓｓ．／

Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｔｒｉｃｕ８ｐｉｄｉｎｓｕｌｃｉｎｅｙ（Ｊ．Ｒ．３１ｙｒ・）（１ｅｆｔｕｐｐｅｒ）ＰＣＧｓｈｏｗｓｔｈｅｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ，ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｏｐｅｎｉｎｇｓｎａｐ，ＩＩｌｒｄｓｏｕｎｄ，ａｎｄｍｉｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒ．（ｌｅｆｔｌｏｗｅｒ）Ｉ­ＥＣＧｒｅｖｅａｌｓｎｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆａｔｒｉ２１１１ｚｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ．（ｒｉｇｈｔ）Ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒ­
ｇｉｔａｔｉｏｎｉｓｆｏｕｎｄｗｉｔｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ・­ １ ２ ２ ­

三尖弁逆流の心内心音法による検討

ＲＡ二〇ＩＣＧ：５吻
ＤｙｅＤｉｌｕｔｉｏｎ〉Ｃｕｒｖｅｌト１（Ｅ・ｒＰｉｃｅＭｅｔｈｏｄ）

Ｊ．
Ｒ．
３１ｙｒ、
＝＝ｉｒｌｉｅｃｂｌ・ｉｉｆｅ：ＰＡ＾ｂｉｔｌ（；Ｇこ５向％ ­ Ｓ ­ ­ ­ Ｉ

ｉｎｉｅｃｔｉｏｎｓｉｔｉ：ＲＶʼゝＩ­Ｓゝ・ゝ♂●Ｉ

ＣＧ：５ｍ９Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ（Ｊ．Ｒ．３１ｙｒ．）
Ｔｈｅｄｙ（２­ｄｉｌｕｔｉｏｎｃｕｒｖｅｏｂｔａｉｎｅｄｂｙｔｈｅＩ

ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｇｒｅｅｎｉｎｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ­＝Ｗ­­­

７卜ｌａｒｔｅｒｙｓｈｏｗｓｎ（ｊｔｈｅｒｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎｎｏｒ

こＥｉｈｕｎｔｓ，ｂｕｔｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙｉｓｒｅｃｏ．
ｇｎｉｚｅｄｂｙｔｈｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆ（ｌｙｅｉｎｔｏｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅａｎｄｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍ．

ＲＶ

Ｊ．Ｒ．３１ｙｒｓ．

２０レ泳。
こｊズ
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１ʼＰ（；９­・・吋

Ｐｃ９一斗細岬ぺ
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ＲｊＡ／ へ ４ ʼ Ｘ 。 ­ ・ ­ ʼ へ 〜 ­ ・ 、 ・ 、 一 一 ノ ヘ 丁 入Ｐｒｅｓｓ，０１トＰｃｇ­ＯｍｍＨ９Ｐｃ９
Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｔｒｊｅｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍｄｅｎｃｙ（Ｊ．Ｒ．３１ｙｒ・）Ｔｈｅｍａｘｉｍａｌｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｍｕｒｍｕｒｉｓｒｅｃｏｒｄｅｄｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍｊｕｓｔａｂｏｖｅｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ．

­ １ ２ ３ ­

帽弁閉鎖不全の存在を疑わせた（Ｆｉｇｕｒｅ７）．肺動脈圧は分岐部で収縮期７０ｍｍＨｇであった．また右房内で０２ｓｔｅｐｕｐを認め，肺動脈注入の色素稀釈で左→右短絡が有り，ＡＳＤの存在が考えられた．聴診および心音図では，Ｈ音の呼吸性分裂とＨＡ，Ｈμよともに九進し，第３肋間胸骨左縁で駆出性収縮期雑音を聴取し，１７１ｇｕｒｅ８に示す如く第７肋間胸骨中央線で最強の汎収縮期雑音と軽度の拡張期雑音を聴取した．以上よりＥＣＤ十ＰＨと診断した．１４）
１７１ｇｕｒｅ９はその心内心音図である．右房内三尖弁直上で，右室より大きい汎収縮期雑音を記録した．１５）〜１６）
２．相対的三尖弁閉鎖不全症例の検討
１７１ｇｕｒｅ１０のリｉｌｙで例は３７才の女性で，典型的な僧帽弁狭窄に右心不全を・ｊ坤Ｆした症例で，心内心音図は，Ｆｉｇｕｒｅ１０の如く，右房内三尖弁直上で吸気時に川強し，呼気時に減弱するｌｌｉｖｅｒｏ­Ｃａｒｖａｌｌｏ

Ｆｉｇｕｒｅ６．ＥＣＤ十ＰＨ（Ｈ．Ｍ．３４ｙｒ・）氏徴候を示す汎収縮期雑音を記録した．１７）〜１９）こＬｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｇｒａｐｈｙｒｅｖｅａｌｓｍｉｔｒａｌｃｌｅｆｔａｎｄの雑音は三尖弁直上で局在的に存在した．

ｏｐａｃｉｎｃａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈｔａｔｒｉａ，ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ

他の５例の僧帽弁狭窄症を有する症例でも同様

ａｎｄｐｕｈｌｌｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ・

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ｂｏｔｈｔｒｉｃｕｓｐｉｄａｎｄｍｉｔｒａｌｒｅＳＪｔｌｒｇｉｔａｔｉｏｎｓ．

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ＰＣＧｓｈｏｗｓｔｈｅｈｏ弛ｓ；ｙｓｔｏｌｉｃｎｌｕｒｒｎｕｒｗｉｔｈｓｌｉｇｈｔｍｉｄＪｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｎｌｕｒａｔｔｈｅ７ｔｈｌｅｆｔｉｎｔｅｒ．
ｃｏｓｔａｌｓｐａｃｅｏｎｔｈｅｍｉｄ．ｄａｖｉｃｕｌａｒｌｉｎｅ．

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Ｆｉｇｕｒｅ９．ＥＣＤ十ＰＨ（Ｈ．Ｍ．３４ｙｒ・）

Ｉ­ＰＣＧｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔｔｈｅｈｏｌｏｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｓｄｕｅｔｏｔｒｉｃｕｓｐｉｄｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｉｓｐｒｏｂａｂｌｙｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙｌｅｆｔｔｏｒｉｇｈｔｓｈｕｎｔ．

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荒川，伊藤，日比，西村，石原，三輪，多田，神戸

ＲＡ伽ｌｉｉ面姐〉臨６）

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Ｆｉｇｕｒｅ１０．ＭＳ十ｒｌ！ｌａｔｉｖｅＴＩ（Ｙ．Ｓ．３７ｙｒ・）Ｔｈｅ１旧拓ｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔａｔｒｉｕｍｉｎ（ごｒｅａｓｅｓｏｎ柚ｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｂｕｔｄｅｃｒｅａｓｅｓｏｎｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ．

心な心内音図の所見が得られ，数例で右心室内にｍ音を認めた．

在 が 関 与 して い る と 思 わ れ る ． し か し ， Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ ｅ ら
は固有右室に駆ｌｌｌ利生収縮期雑音を，心房化右室では 汎 収 縮 期 雑 音 を 記 録 し た と 記 述 して い ・ る 点 は ， ２ ｏ ）考

我々の結果と異なる所であるが，Ｅｂｓｔ（・ｉｎʼｓａｎｏ­案

三尖弁閉鎖不全症の７１今断は，典型的な場合を除いて必ずしも容易ではない．従来は臨床症状，理学的所見，心電図，胸部Ｘ線，心カテーテル検査，ｍａｌｙはｊぶ例により病型や重症度に差ｊｌ㈹１著しいので，今後の検討が必要と思われる．
単純な三尖弁閉鎖不全症では，右房内三尖弁直心血管撮影などを参考にしているが，圧波形から上で雑音が記録できる点が特徴的で，同じ右房内の診断は幄度のものについては判然としないもの

でも三尖弁直上付近から心音カテーテルを引き抜があり，可成り重症にならないと十分に診断でき

くと雑音は小さくなるため，右室から右房への引ない．心血管撮影なども三尖弁にカテーテルを通き抜きをくり返し，吸気時の記録を入念に行う必過させて右室注入を行う必要かおり，人工的逆流要がある．

を作成する危険がある．しかるに心内心音法では，機能的な三尖弁閉鎖不全と器質的な三尖弁閉鎖三尖弁逆流を血流の上流から取らえることができ不全との鑑別は，心内心音法からでも大変難しい．て好都合と思われる．さらに胸壁上判然としない

臨床的経過と雑音量の消退との関連および臨床的雑音の同定にも極めて有効かと思われる．

検査の総合的判定が必要と考える．

我々の経験したＩＥ：ｂ５；ｔｅ❹ｓａｎｏｍａｌｙの心内雑音

次に，三尖弁開放音については，ｍ音との鑑別について考案すると，駆出性収縮期雑音は心房化が重要な問題であるが，この点の解決には，ＵＣＧ右室で最大で，固有右房内の雑音は減少気味であと心音図と６ｚ：）｜司時記録を行うことにより，７）可能る こ と は 注 日 すべ き こ と で あ る ． そ の 発 生 機 序 にとなると考える．

ついては，固有右室と心房化右室間の収縮期圧較心内心音法は本法の限界として，人工的振動が麓と十分閉鎖できない下方１こ偏位した三尖弁の存しやすいが，他の診断法の欠点を十分に補なうこ­ １ ２ ６ ­

三尖弁逆流の心内心音法による検討
ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍ．ＡｍｅｒＪとが出来，三尖弁閉鎖不全の診断に有用であると考える．

Ｍｅｄ３３：１１１­１２９，１９６２１０）ＬｕｉｓａｄａＡＡ，ＤａｙｅｎｌＭＫＡ：Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｉ２１ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｓ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ８４：２６４­２７２，１９７２結１１）Ｒｉｖｅｒｏ．ＣａｒｖａｎｏＪＭ，ＧａｒｚａｄｅｌｏｓＳａｎｔｏｓ：Ｒｅａｌ論

ａｎｄａｐｐａｒｅｎｔａｐｉｃａｌｉｍｐｕｌｓｅｉｎｔｒｉｃｕｓｐｉｄｌｅｓｉｏｎｓ．

心内心音法は，器質的および相対的三尖弁閉鎖

Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｍｉｔｒａｌａｎｄｔｒｉｃｕｓｐｉｄｍｕｒｍｕｒｓ不全の診断に有用であり，Ｅｂ乱ｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙにａｎｄｓｏｕｎｄ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１４３６７．３７２，１９５９

関しては，心房化右室内で最大の収縮期雑音が記

１２）ＲｉｏｓＪＣ，ＩＸ４ａｓｓｕｍｉＲＡ，ＢｒｅｅｓｍｅｎＷＴ，Ｓａｒｉｎ
ＲＫ：Ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｃｕｔｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄ

録され，しかも汎収縮期雑音ではなく，駆出性収縮期雑音が記録されたにｆｌ即Ｔ）三尖弁閉鎖不全症でｒｅｇｕｒｌＪｉｔａｔｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２３：４­１１，１９６９１３）ＢａｒｏｎＭＧ，ＩＶｏｌｆＢＳ，ＳｔｅｉｎｆｅｌｄＬ，ｖａｎＭｉｅｒｏｐ

は，三尖弁直上で最大の汎収縮川雑音を示した．

ＬＨＳ：Ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｃｕｓｈｉｏｎｄｅｆｅｃｔｓ．Ｓｐｅｃ函ｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｂｙａｎｓｌ沁ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１
１３：１６２­１７５，１９６４

文献１４）ＳｏｍｅｒｖｉｌｌｅＪ，ＲｅｓｎｅｋｏｖＬ：Ｔｈｅｏｒｉｇｉｎｏｆａｎ
ｉｍｎｌｅｄｉａｔｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ１）ＦｏｌｌａｔｈＦ，Ｈａｌｌｉ（１ｉ（２．ＳｍｉｔｈＫＡ：Ｕｎｕ５ｉｕａｌｅｋｔｒｏ­（：ａｒｄｉ（）ｇｒａｐｈｉｃ（山ａｎｇｅｓｉｎＥｂｓｔｅｉｎʼｓ２１１１０ｍａｌｙ・
ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３Ｌ５１３­５１９，１９７２

ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３２：７９７­８０１，１９６５１５）ＧｔｉｎｔｈｅｒＫＨ，Ｍｔｉｎｓｔｅｒｘｖ：ｌｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏ­
ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｐｕｒｅｍｉｔｒａｌ

２）ＧｅｎｔｏｎＡＥ，１３１０ｕｎｔＳＧ：Ｔｈｅｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆ
ＩＥ；ｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ．ＡｍｅｒｌｌｅａｒｔＪ７３：３９５­４２５，１９６７ｉｎｓｕｍｃｉｅｎｃｙ．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｉａ５３：３２１­３３１，１９６８１６）Ｉ．ｅｉｇｈｔｏｎＲＦ，ＰａｇｅＷＬ，ＧｏｏｄｗｉｎＲＳ，ＭｏｌｎａｒＷ，

３）ＫｕｍａｒＡＥ，ＦｙｌｅｒＤＣ，ＭｉｅｔｔｉｎｅｎＯＳ，ＮａｄａｓＡＳ：

ＷｏｏｌｅｙＣＦ，ＲｙａｎＪＭ：Ｍｉｌｄｍｉｔｒａｌｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．

Ｅｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｆｉｌｅａｎｄｎａｔｕｒａｌｌｔｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｂｙｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉ，

ｈｉｓｔｏｒｙ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２８：８４­９５，１９７１

ｏｇｒａｐｈｙａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｓ．ＡｍｅｒＪ
Ｍｅｄ４１：１６８­１８２，１９６６

４）ＬｅｖＭ，ＬｉｂｅｒｔｈｓｏｎＲＲ，ＪｏｓｅｐｈＲＨ，ＳｅｔｅｎＣＥ，ＫｕｎｓｋｅＲＤ，ＥｃｋｎｅｒＦＡ０，ＭｉｌｌｅｒＲＡ：Ｔｈｅ

１７）ＬｅｅｎＤＦ，ＬｅｏｎａｒｄＪＪ，ＬａｎｃａｔｅｒＪＦ，ＫｒｏｅｔｚＦＷ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｔｏｍｙｏｆＥｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ．Ａｒｃｈ

ＳｈａｖｅｒＪＡ：Ｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｏｎｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃ

Ｐａｔｈ９０：３３４­３４３，１９７０

ｒｅｇｕｒｇｉｔａｎｔｍｕｒｍｕｒｓａｓｓｔｕｄｉｅｄｂｙｂｉａｔｒｉａｌ５）５５ｃｈｉｅｔ）ｌｅｒＧＬ，ＡｄａｍｓＰＪｒ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＲＣ，Ａｍ­

ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡｍｅｒＪＭｅｄ
３９：４２９­４４１，１９６５

ｐｌａｔｚＫ，ＬｅｓｔｅｒＲＧ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｗｅｎｔｙ・
ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｏｆＥｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙｏｆｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄ

１８）ＤｅｌｚａｎｔＪＦ，ＦｏｒｍａｎＪ，ＭａｃｈａｄｏＧ，ＣａｌｉｓｔｉＧ：

ｖａｌｖｅ：Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ１９：１６５­１８７，１９５９

ｌｎｓｕｍｓａｎｃｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｉｅｎｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｎｅｌｌｅｅｔ６）ＨｉｐｏｎａＦＡ，ＡｒｔｈａｃｈｉｎｔａＳ：Ｅｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙｏｒｇａｎｉｑｕｅ（Ａｐｒｏｐｏｓｄｅ６０ｃａｓ６ｔｕｄｉ６ｓｐａｒ

ｏｆｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ．Ａｒｅｐｏｒｔｏｆ１６ｃａｓｅｓ

ｃａｔｈ６ｔ６ｒｉｓｍｅｅｔｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｉｎｔｒａｃａｖｉ­

ａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＰｒｏｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｄｉｓ７：４３４­４４８，１９６５ｔａｉｒｅ）．ＡｒｃｈＭａ１Ｃｏｅｕｒ６０：３０５­３３２，１９６８１９）Ｓｅｇａ１ＢＬ，ＮｏｖａｃｋＰ，ＫａｓｐａｒｉａｎＨ：ｌｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ

７）ＣｒｅｗｓＴＬ，ＰｒｉｄｉｅＲＢ，ＢｅｎｈａｍＲ，ＬｅａｔｈａｍＡ：ｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１１３：１８８­

Ａｕｓｃｕｌａｔｏｒｙａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｎｎｄｉｎｇｓｉｎ

１９７，１９６４

Ｅｂｓｔｅｉｎʼｓａｎｏｍａｌｙ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｔｉｒｓｔｈｅａｒｔ２０）ＢｒｏｗｎｅＭＪ，ＣａｄｄｅｎＪＬ，ＴａｌｎｅｒＮＳ，Ｒｅｉｓｍａｎ

ｓｏｕｎｄｗｉｔｈｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｒｅｃｏｒｄｓｏｆｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ

Ｍ：Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａ１，ｈｅｍｏｄｙ­

ｍｏｖｅｍｅｎｔ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３４：６８１­６８７，１９７２

ｎａｍｉｃ，ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ａｎｄｐｈｏｎｏｃａｒｄｉｏ．

８）ＡｈｎＡＪ，Ｓｅｇａ１ＢＬ：ｌｓｏｌａｔｅｄｔｌｒｉｃｕｓｐｉｄｉｎｓｕｍ，ｇｒａｐｈｉｃｃｈａｎｇｅｓｉｎＥｂ５５弛ｉｎʼｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆ

ｃｉｅｎｃｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅ­

ｔｈｅｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２４：８９５，１９６１

ｍｅｎｔ．ＰｒｏｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ９：１６６­１９３，１９６６（ａｂｓｔ・）

９）ＳａｌａｚａｒＥ，ＬｅｖｉｎｅＨＤ：Ｒｈｅｕｍａｔｉｃｔｌʼｉ（ごｕｓｐｉｄ­ １ ２ ７ ­荒川，伊藤，日比，西村，石原，三輪，多田，神戸

討論（司会：渡辺照）
浜本（京都府立医大第三内科）：三尖弁閉鎖不全

ことでございますけれども，ｉｌっれわれの使ってい症の心腔内心音についてでございますけれども，るＬｅｗｉｓの特性のチタバリ方式では，（Ｊｒ（）ｎａｒｙ

ＭＩに合併したＴＩの場合にてすね，とくに相対ｓｉｎｕｓあるいはｇｒｅａｔ（刃ｒ（）ｎａｒｙｖｅｉｎを除いて的なＴＩの場合ですげれど乱その診断のためには，右心系ではほとんど雑音がとれませんので，心腔内心音図をとった場合，ＭＩの雑音が右心側問題ないのじゃないかと思っておりますけれど乱に 伝 播 して き て ， あ た か も Ｔ Ｉ か お る よ う に 思 わ

坂本（東大第二内科）：聞きもらしたのかもしれれるという場合があると思うのですけれど乱その場合の鑑別はど，のようにされましたでしょうか．

ませんが，１£ｂｓｔｅｉｎの１例でａｔｒｉａ１の（以ｔｒａｓｏｕｎｄは あ り ま し た か．

神戸（名大第三内科）：ＭＩの雑音の心腔内心音を 右 心 系 で 調 べ て み ま すと ， Ａ Ｓ Ｄ が な い 場 合 の神戸：明らかなａｔｒｉａ１のｅｘｔｌ・ε１ｓｏｕｎｄはありませ んで し た ．

­ １ ２ ８ ­