『医療費適正化対策事業』にご協力をお願いいたします！
共済組合では、組合員及びその被扶養者の皆様に医療費に対する意識高揚を目的に、毎年「医療費適正化対策事業」を実施しております。

この事業の内容は、医療費の適正化を図るための診療報酬明細書（以下、「レセプト」という。
）の内容審査、医療費通知書の発行、ジェネリック医薬品のご案内、健康管理に対する意識高揚のための健康講座の開催、保健事業による疾病予防や早期発見のための検診助成及び健康増進を目的に各種スポーツ教室の開催など、皆様のご理解とご協力により順調に事業運営が行われているところです。

しかし、組合員数、被扶養者数が減少するなか医療費は横ばい状態が続いており、また、国の財政調整事業による高齢者医療制度への支援金等の財政支援が支出の４割を超え短期給付財政を厳しい状況にしております。

今年度においては昨年に引き続き、財源率の引き上げを行わないことにいたしました。そのため、支出の中心である医療費を上手にお使いいただき無駄を省くことが必要となって参ります。安定した短期給付財政の運営のためにも「医療費適正化対策事業」を組合員及び被扶養者の皆様に再認識いただき、引き続き積極的な健康づくり、疾病の早期発見・早期治療及び適正な診療に努めていただきたく、平成27年度においても次のとおり実施いたしますので、より一層のご理解ご協力を重ねてお願いいたします。

平成27年度医療費適正化対策事業実施要領
Ⅰ 実施目的1. 医療費に関する意識の高揚について⑴⑶医療費通知の時期及び送付方法等

医療費は、全て組合員の掛金等によって賄われている①医療費通知は、年2回行うこと。ということを認識いただき適正な医療を受けるように②通知時期は、12月〜5月診療分は8月に、6月〜11月

心掛けていただくとともに、医療費の増高を少しでも抑える自衛意識の高揚を図るものであること。
⑵

自己負担額及び送金に関する情報等を通知すること。

診療分は2月にお知らせすること。
③医療費通知書は個人のプライバシーを守る様式にする

医療費通知書は、自己の受診した医療費の総額を知るここととし、給付金等の送金通知書については毎月該当とによって医療費の実態を把握していただくとともに、する方に発行すること。

適正な診療であったか確認を願うものであること。
2. 健康管理の意識の高揚について
健康管理は、自分自身の身体に関心を持ち、自分自身の健康維持のために行うという意識の高揚を図るもので④医療費通知書は、各所属所を経由のうえ組合員へ配付すること。
2. 保健事業による検診事業及び体力づくり⑴疾病予防対策事業あること。

・人間ドック助成実施事業

・脳ドック助成

1. 医療費通知

・併診ドック助成

Ⅱ

組合員等が組合員証等を使用して病院等で診療を受け⑵がん検診助成事業

た場合、当組合から当該病院等へその医療費がいくら支⑶インフルエンザ予防接種助成事業払われているかお知らせするものであること。

⑷カウンセリング助成事業

この目的及び通知内容は、次のとおりであること。
⑴医療費通知の目的①組合員等が受診した際の医療費をお知らせすることにより、実際にかかっている医療費の総額等を理解いた
だき、適正な受診を心掛ける等の認識を持っていただ
くこと。

⑸特定健康診査・特定保健指導の実施⑹健康増進・保持を目的とした保養所「アルペンローゼ」を利用した各スポーツ教室及び共同主催による体育大会等の開催
3. 医療関係各種統計の作成
組合員等の年齢構成、男女別及び年齢別受診率、疾病②共済組合からの医療費通知書により、医療機関からの状況等の統計及びグラフを作成し、医療費増高の原因を領収書等と照合いただき、診療日数、自己負担額及究明していくとともに、各所属所における健康管理及びび附加金等の支給金額に疑問や不明な点があった場合は、共済組合へ連絡願うものであること。
⑵お知らせする事項

生活習慣病の予防等に役立てること。
4. 健康講座の開催⑴目的

受診者氏名、診療年月、日数、診療区分（外来、調剤医療費適正化対策事業の一環として、組合員と家族の他）、医療費総額、法定給付額（共済組合で支払った額）、健康管理について関心を持っていただくため講座を開催

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すること。

日・時間外などの料金が加算され負担が増えるととも⑵対象者は、組合員とその被扶養者（高校生以上の者）に、救急医療にも支障をきたす場合があるので、夜間や⑶講師・講演内容・開催時期は未定

休日、時間外受診の影響について周知すること。

⑷参加費用は無料とすること。

②子どもの急な病気に対応するための電話相談窓口につ⑸実施方法の詳細については、別途通知するものであること。

いて周知すること。
8. 第三者行為及び公務上の疾病にかかる処理

5. レセプト内容点検の強化⑴第三者行為の求償権の行使

資格審査・点数表との照合及び点検など、特に入院レ第三者行為に係る求償権の行使にあたっては、その手セプト等請求点数の高いものについて、電算処理や専門続きを迅速かつ確実に行うため負傷原因調査を行う等、家の能力を積極的に活用したレセプト審査の強化を進めること。

届出漏れのないよう一層の周知を図ること。
⑵公務上の疾病における組合員証使用の適正化

6. 療養費の審査強化

公務上の疾病は、共済組合法の規定により給付の対象

柔道整復師の療養費委任払いに係る不正請求等の防止と、施術内容の適正化を図るため審査の強化と患者照会を実施すること。とされていないことから、一時的に組合員証を使用する場合には届出漏れのないよう協力依頼すること。
9. ジェネリック医薬品の普及促進

また、鍼灸師の療養費委任払いについては、医師の同意書の確認を徹底すること。

薬剤に係る給付が伸びていることから、医療費が軽減されるジェネリック医薬品（後発医薬品）の普及促進に

７. 重複受診等の防止、重複請求の発見及び処理向けた取組みを行うこと。

全レセプトについて給付記録管理を行い、これを利用して重複受診及び重複請求をチェックすること。

平成27年度については、生活習慣病で薬を服用されている方や同じ薬を複数の医療機関または調剤薬局から⑴重複受診の防止受けている方を対象に「ジェネリック医薬品差額通知」

同じ病気で複数の医療機関または調剤薬局を受診している場合、検査や処置、投薬などに重複した医療費がの配付を予定していること。
10. 被扶養者資格の適正化

かかり、体にも負担がかかる場合がある。さらに、薬の就職や収入が増加した方にかかる「取消」の申告もれ服用過多や併合服用による薬害副作用等も考えられるのをなくすため、被扶養者の資格について共済だより等でで、適正受診のための普及活動の強化を図り、同時に医療費の節減に努めていくこと。

定期的に周知すること。
11. 組合員証及び被扶養者証等の回収の徹底⑵重複請求の発見及び処理

資格喪失後の組合員証及び被扶養者証等の回収を徹底

医療機関からの重複請求については、給付記録管理により適正な処理を行うこと。

し、未回収による医療機関不正受診の防止に努めること。
また、資格喪失後の受診にかかる医療費の返還請求に⑶時間外受診等の抑制ついて、その手続きを迅速かつ確実に行い早期回収に努①早朝・夜間や休日の受診は、かかった医療費に深夜・休めること。

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医師に処方される薬には先発医薬品とジェネリック医薬品があります。特許の切れた先発医薬品と同じ成分で製造・販売されている薬がジェネリック医薬品です。先発医薬品と効果が同等なうえ、価格が安いので、すぐに医療費を減らしたい人におすすめです。とくに、高血圧などの慢性疾患で、長期間、薬を服用している人が先発医薬品からジェネリック医薬品に切り替えると、大幅に薬代を減らせる可能性があります。

ジェネリック医薬品に切り替える時の注意点●

ジェネリック医薬品を試したいときは、医師・薬剤師に相談しましょう。

●

すべての先発医薬品に対してジェネリック医薬品があるというわけではありません。

●

医師の治療方針等によって、ジェネリック医薬品に切り替えることができない場合があります。

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保険課☎048-822-3306
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