周産期の質と安全の向上のための研究
Improvement of NICU practice and Team Approach Cluster randomized controlled Trial

フォローアップ（3 歳用）Q&A 集
Ver. 1

平成23年度厚生労働科学研究（地域医療基盤開発推進研究事業）「周産期の質と安全の向上のための研究」（研究代表者：楠田 聡）（「アウトカムの評価」分担研究者：河野由美）
第1版

2014年10月4日

3歳のフォローアップ

Q&A

１．3歳の評価年齢Q 1

3歳健診となっていますが、3歳前に実施してもよいのでしょうか？
原則、暦年齢３歳０か月以降（３歳の誕生日以降）でお願いします。
期間は３歳０か月（３６か月）から３歳６か月未満（３歳５か月まで）ですので、その間に実施して下さい。

２．ＣＰの臨床評価
Q

2

3歳でのGMFCSの分類は？

GMFCSの分類は、CP児の粗大運動能力を重症度別にレベル1～5の5段階に分類する判別的尺度です。

脳性麻痺がある場合は、GMFCS分類での評価は必須です。

粗大運動能力機能に制限のない場合は０を記入して下さい。



詳細はマニュアルや評価シートを参照して下さい。判定は直感的に可能です。「できないこと」から判定すると比較的容易です。
01

普通に歩くが通常より開始が遅い（18 か月～2 歳）、歩き方がぎこちない

2

伝い歩きで移動、一人で座位がとれる、交互性のある四つ這い3割座ができる、肘を使った這い這いで移動

4

座位保持にヒトや器具の支えが必要、寝返り、腹ばいで移動

5

自力による移動は困難。支えても座位は保持できない例）レベル２と３のちがい
つたい歩きはできないが、下肢を交互にけって四つ這いができる→レベル２
通常の座位が安定しないですぐに倒れる、主に肘を使った這い這い→レベル３
３．発達評価Q 3

どうしても新版K式ができなかった場合はどうしたらよいでしょうか？

「発達検査を実施しましたか？」の問いは、「いいえ」にチェックしてください。
試みたが完了できずにチェックを入れて下さい

途中まで新版ｋ式を実施した発達検査の欄では、新版 K 式検査にチェックして、数値値化できるものがあれば数値を登録してください。



新版 K 式はできなくても、遠城寺式などの質問式の検査は可能なことがほとんどです。できるだけその他の発達検査を実施し、その数値を記入して下さい。
参考資料「遠城寺式乳幼児分析的発達検査法」慶応義塾大学出版会より検査用紙は購入できます→「見本」最後のページ



発達評価は、以下の順で、評価結果を優先します。
1) 新版Ｋ式検査結果
2) その他の発達検査結果
3) 主治医判定Q 4


修正年齢でのDQは必要ですか？
必要です。
３歳では、暦年齢、修正年齢の両方の評価で DQ を入力して下さい。超早産児では、修正年齢での評価が必要な場合が少なくありません。事務局では生年月日を把握していないため、暦年齢 DQから修正年齢での DQ を計算すると誤差が生じてしまいます。心理士さんには両方で算出することをお願いしています。各主治医で両方の数値の把握と記入をお願いします。

Q 5


主治医判定の基準について教えて下さい。
評価シートにあるように、ボーダーライン、遅滞、重度遅滞の判定の遅れの程度の目安は以下のとおりです。

Q

3 にもあるように、新版Ｋ式ができない場合には、できるだけその他の発達検査を行って評価をお願いします。

正常発達（DQ≧85 or 6 か月未満の遅れ)

ボーダーライン

（DQ 70-84 or 6 か月以上 11 か月未満の遅れ)

遅滞（DQ 55-69 or 11 か月以上 16 か月未満の遅れ)

重度遅滞（DQ <55 or 16 か月以上の遅れ)

Q 6



主治医判定をしようと思いますが、運動や指の使い方、積み木などはできるのに言葉だけが遅れています。どのように判定したらよいでしょうか？
Q 3 にもあるように、できるだけ他の検査を実施して、全体の発達レベルを評価して下さい。遠
城寺式による総合評価も可能です。主治医判定をする場合には、根拠を記入して下さい。

４．視力障害Q 7

3歳での視力障害の評価の基準を教えてください。



両眼での視機能を評価します。



眼鏡を使用している場合はつけた状態で。



眼科医の判定は必須ではありません。



3歳で正常な矯正視力は0.5以上程度です。



3歳でも3段階での評価とします。評価に迷う場合には眼科医にコンサルトをすすめます。
① 正常またはほぼ正常（矯正視力0.2以上）→NDIなし② 弱視（矯正視力で0.1程度、手動弁～指動弁に相当、障害があるが見える、眼振がある）→NDI③ 盲、あるいはそれに近い状態（光覚のみ）→SND

５．聴力障害Q 8

3歳での聴力障害の評価の基準を教えてください。

補聴器の使用の有無



補聴器を使用している場合はつけた状態で、両耳での聴覚機能を判定。



耳鼻科医の判定は必須ではありません。

1歳半の時と同じ判定です。

4段階① 正常またはほぼ正常→NDIなし② 補聴器で補正可能（40-70dB未満程度）→NDI③ 補聴器でも完全には補正不能（70dB以上-90dB程度）→NDI④ 補聴器でもほとんど聞えていない（＞90dB）、または聾→SDN

６．行動の評価Q 9

3歳での行動の評価の基準を教えてください。

行動の評価は、3 歳時の評価です。
3 歳頃の超早産児や超低出生体重児の多くに、多動や ASD 等の行動の特徴が認められることは比較的多くみられますが、発達障害の診断にはいたらない例も多くあります。ここでの行動評価は 3 歳時の行動の特徴を明らかにするもので、その後の診断は問わないものです。
多動について3 歳での多動は、知的障害、自閉症スペクトラム、AD/HD などのリスクファクターとしてみられ、診断は困難なため、「落ちつきがない」かどうかのみ評価します。
同年齢の児に比して著しく落ち着きがない場合を多動ありとします。
例）食事が終わるまで座って食べられるか？
スーパー、デパートで自分の好きなところに行ってしまい迷子になったことはないか？

自閉症スペクトラム障害（ASD）について

ASD は、自閉症、非定型自閉症、Asperger 障害などのスペクトラムがあり、2013 年から DMS-V が診断基準として用いられるようになっています。DMS-V では下位診断分類が消失し、アスペルガーという言葉がなくなりました。典型例では 3 歳で診断されることもあります。一方、低出生体重児ではマイペース、感覚過敏などの症状が乳幼児期に一時的にみられることもあります。
INTACT では ASD について、診断あり、疑いあり、をそれぞれ主治医あるいは専門医の判定で評価します。主治医判定には、ASD を疑う行動の特徴として下記を参考にします。
自閉症スペクトラムの行動上の特徴
1. 視線があいにくい（自分から要求のあるときは除く）
2. 会話が続きにくい（質問の意図にそった返答ができない。話がそれやすい）
3. 同年代の子どもと年齢相応の友達関係がもてない（お遊戯にすすんで参加したり、他の子どもたちの働きかけに積極的にこたえたりすることができない）
4. 人にかかわられた時の対応が場にあっていない
5. 初めてのことが苦手だったり、やり方や順番が変更になると混乱する
6. 極端に熱中したり、一般的にはあまり興味を持たれないことに熱中することがある(参考)DMS-V の診断基準
A ブロック；対人的コミュニケーションと相互作用の障害

3 点を全て満たす

1.対人的情緒的操作(Ⅳから変化なし)
2.対人相互的な非言語的コミュニケーション(視線や表情等)(Ⅳから変化なし)
3.状況にあった関係作りの障害(ごっこ遊びや居合わせたグループ内での関係作りが困難、仲間への関心が薄い)
B ブロック；限局された反復する行動や興味(こだわり) →4 点を 2 つ以上満たす
1.エコラリア(Ⅳでは入ってなかった)、常同・反復行為
2.同一性へのこだわり(儀式)3.著しく限局された興味
4.感覚刺激の反応亢進または低反応(Ⅳでは入ってなかった)C

幼少期より症状がみられる、ただし本人の能力を越えた対人的状況となるまで顕在化しない事がある(幼児期・学童期に問題が見られず、青年期に孤立し始めるケースを示しています)