訪問看護（介護予防訪問看護）
訪問看護ステーション きずな 重要事項説明書
医療法人青樹会（以下「事業者」という）訪問看護ステーション きずな（以下「当事業所」という）が要介護（要支援）状態と認定された利用者（以下「利用者等」という）及び利用者を扶養する者（以下「契約者」という）ならびに契約者とは別世帯であって事業者に対する扶養者の責務について連帯して負う者（以下「連帯保証人」という）に説明すべき重要な事項は次の通りです。
1. 適用期間

適用期間

本重要事項説明書は利用者が当事業所への利用の同意書を事業者に提出した時から効力を有します。但し、事情により提出が遅れる場合には口頭同意を得た日から効力を有します。本重要事項
説明書の改訂が行われない限り、初回利用時の同意書提出をもって、繰り返し当事業所を利用することが出来るものとします。但し、当事業所を契約解除され、半年以上経過後に再利用される等した場合、当事業所は契約から一定期間が経過したとして、届出内容を精査し、変更が必要であると認めた場合に、同意書の再提出を求めることがあります。

2. 事業者名

称

医療法人青樹会

所在地

徳島市丈六町行正２７番地１
徳島バス停 桜間停留所下車徒歩３分

法人種別

医療法人代表者

理事長

電話番号０８８-６４５-０１５７

ＦＡＸ番号

０８８-６４５-００６１

青野 将知

3. 当事業所の概要
名称

訪問看護ステーション きずな

所在地

徳島市丈六町小谷４６番地１
徳島バス停 桜間停留所下車徒歩７分

県知事許可番号

３６６０１９０９４７

管理者

立川 紗穂里電話番号０８８－６７６－３３２５

ＦＡＸ番号

０８８－６７６－３３２６

営業時間

午前８時３０分～午後５時３０分（休業日：元日）

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4. 事業者が併せて実施する事業
県知事の指定事業所の種類

利用定員

指定年月日

指定番号

通所介護事業所

令和 5 年 3 月 1 日

３６７０１０５９８４３５名

訪問介護事業所

令和 5 年 3 月 1 日

３６７０１０５９８４４０名

居宅介護支援事業所

令和 5 年 3 月 1 日

３６７０１０５９８４３５名

5. 当事業所の目的と運営方針
当事業所において実施する指定訪問看護及び介護予防訪問看護（以下「指定訪問看護等」という。）の適正な運営を確保するために必要な人員及び管理運営に関する事
当事業所の目的
項を定め、指定訪問看護等の円滑な運営管理を図るとともに、利用者の意思及び人格を尊重し、利用者等の立場に立った適切な指定訪問看護等の提供を確保することを目的とします。
当事業所は指定訪問看護等を提供することにより、生活の質を確保し、健康管理及び日常生活活動の維持・回復を図るとともに、在宅医療を推進し、快適な在宅療養が当事業所のできるよう努めます。又当事業所は、事業の運営にあた運営方針って、必要な時に必要な指定訪問看護の提供ができるよう、関係市町村、地域包括支援センター、保健所及び近隣の他の保健・医療又は福祉サービスを提供する者との密接な連携を保ち、総合的なサービスの提供に努めます。

6. 当事業所の職員体制
職種

業務

人員管理者

業務の一元的な管理

1人

看護師

作業療法士

訪問看護・介護予防訪問看護計
画に基づき、指定訪問看護のサ 1 人以上ービスを提供します。
訪問看護・介護予防訪問看護計
画に基づき、リハビリのサービ 1 人以上（兼務）
スを提供します。

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7. サービスの概要と利用料(1) サービスの概要
当事業所では契約者に対して以下のサービスを提供します。
① 訪問看護計画の作成
主治医の指示並びに利用者に係る居宅介護支援事業者が作成した居宅サービス計画（ケアプラン）に基づき、利用者の意向や心身の状況等のアセスメントを行い、援助の目標に応じて具体的なサービス内容を定めた訪問看護計画を作成します。
② 訪問看護の提供
訪問看護計画に基づき、訪問看護を提供します。
・ 身体の清拭、洗髪、入浴介助、食事や排泄などの介助・指導・ 病気や障害の状態、血圧・体温・脈拍などのチェック
・ 医師の指示による医療処置
・ 医療機器の管理（在宅酸素、人工呼吸器などの管理）・ 床ずれ防止の工夫や指導、床ずれの手当て
・ 拘縮予防や機能の回復、嚥下機能訓練等の在宅リハビリテーション・ 認知症による事故防止など、認知症介護の相談・工夫をアドバイス・ 家族等への介護指導・相談
・ 低栄養や運動機能低下など介護予防のアドバイス③ サービス費
利用者負担の割合が 1 割の場合介護保険制度では、要介護認定による要介護の程度によって利用料が異なります。介護保険自己負担率は、1 割～3 割に分かれます。介護保険負担割合証をご確認下さい。金額換算時に生じる小数点以下の端数は切り捨てです。
地域別単価
徳島市
7 級地

(2) サービスの基本額

1 単位当たり１０.２１円（介護保険）

サービス内容単位数（介護予防）

２０分未満

３１４単位

３０３単位

３０分未満

４７１単位

４５１単位

３０分以上～１時間未満

８２３単位

７９４単位

１，１２８単位

１，０９０単位

２９４単位

２８４単位

１時間以上～１・５時間未満
理学療法士等による訪問の場合※夜間、早朝、深夜に実施の場合
夜間（18:00～22:00）、早朝（6:00～8:00）：25％加算
深夜（22:00～6:00）： 50％加算※２０分以上を１回とし、週６回が限度
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(3) サービスの加算（介護保険）

緊急時訪問看護加算（Ⅰ）

６００単位/月

緊急時訪問看護加算（Ⅱ）

５７４単位/月特別管理加算Ⅰ

５００単位/月特別管理加算Ⅱ

２５０単位/月

初回加算（Ⅰ）

３５０単位/月

初回加算（Ⅱ）

３００単位/月

複数名加算３０分未満

同時に看護師（Ⅰ）２５４単位/回

複数名加算３０分以上同時に看護師（Ⅰ）４０２単位/回

同一建物減算所定単位数から１０％減算（4）サービスの基本料（医療保険）≪訪問看護基本療養費≫
看護師による場合

訪 問 看 護 基 本 准看護師による場合
療養費Ⅰ

週３日目まで

５，５５０円

週４日目以降６，５５０円

週３日目まで

５，０５０円

週４日目以降６，０５０円

理学療法士、作業療法士または言語聴覚士による場合
看護師による場合

５，５５０円
週３日目まで５，５５０円

週４日目以降６，５５０円

週３日目まで２，７８０円

週４日目以降３，２８０円

週３日目まで５，０５０円

週４日目以降６，０５０円

週３日目まで２，５３０円

週４日目以降３，０３０円

同一日２人

同一日に３人
以上

訪問看護基本
療養費Ⅱ

准看護師による場合
同一日２人同一日に３人
以上

理学療法士、作業療法士または言 同一日に２人語聴覚士による場合
同一日に３人以上

4/21

５，５５０円
２，７８０円（5）サービスの加算（医療保険）

難病等複数回訪問加算
イ

１日に２回の場合

難病等複数回訪問加算
ロ
緊急訪問看護加算

１日に３回以上の場合

１日につき長時間訪問看護加算

週１日を限度

複数名訪問看護加算

看護師等と行う場合

同一建物内１人又は２人

４，５００円

同一建物内に３人以上

４，０００円

同一建物内１人又は２人

８，０００円

同一建物内に３人以上

７，２００円

月１４日目まで

２，６５０円

月１５日目以降

２，０００円
５，２００円准看護師と行う場合

看護補助者と行う場合

同一建物内１人又は２人

４，５００円

同一建物内に３人以上

４，０００円

同一建物内１人又は２人

３，８００円

同一建物内に３人以上

３，４００円

１日 に１回の場合

３，０００円

１日 に２回の場合

１日 に３回以上の場合

同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上同一建物内１人又は２人同一建物内に３人
以上

２，７００円
６，０００円
５，４００円
１０，０００円
９，０００円

夜間・早朝訪問看護加算

夜間：午後６時から午後１０時まで
早朝：午前６時から午前８時まで

２，１００円

深夜訪問看護加算

深夜：午後１０時から午前６時まで

４，２００円≪精神科訪問看護基本療養費≫
精神科訪問看護基本療養費 Ⅰ

看護師等による場合

准看護師による場合

5/21

週３日目まで 30 分以上

５，５５０円

週３日目まで 30 分未満

４，２５０円

週４日目以降 30 分以上

６，５５０円

週４日目以降 30 分未満

５，１００円

週３日目まで 30 分以上

５，０５０円

週３日目まで 30 分未満

３，８７０円

週４日目以降 30 分以上

６，０５０円

週４日目以降 30 分未満

４，７２０円精神科訪問看護
基本療養費 Ⅲ

看護師等に 同一日に 週３日目まで 30 分以上
よる場合
２人
週３日目まで 30 分未満

５，５５０円

週４日目以降 30 分以上

６，５５０円

週４日目以降 30 分未満

５，１００円

同一日に 週３日目まで 30 分以上
３人以上
週３日目まで 30 分未満

２，７８０円

週４日目以降 30 分以上

３，２８０円

週４日目以降 30 分未満

２，５５０円准看護師に 同一日に 週３日目まで 30 分以上
よる場合
２人
週３日目まで 30 分未満

５，０５０円

週４日目以降 30 分以上

６，０５０円

週４日目以降 30 分未満

４，７２０円

同一日に 週３日目まで 30 分以上
３人以上
週３日目まで 30 分未満

２，５３０円

週４日目以降 30 分以上

３，０３０円

週４日目以降 30 分未満

２，３６０円【同一建物居住者】

精神科緊急訪問看護

１日につき４，２５０円

２，１３０円

３，８７０円

１，９４０円

月１４日目まで

２，６５０円

月１５日目以降

２，０００円長時間精神科訪問看 週１日を限度護加算
複数名精神科訪問看 看護師と行う場合
護

５，２００円
１日に１回の場合

１日に２回の場合

１日に３回以上の場合

准看護師と行う場合

１日に１回の場合

１日に２回の場合

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同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上

４，５００円
４，０００円
９，０００円
８，１００円
１４，５００円
１３，０００円
３，８００
３，４００円
７，６００円
６，８００円１日に３回以上の場合

看護補助者と行う場合

同一建物内１人又は２人同一建物内に３人以上

１２，４００円
１１，２００円

同一建物内１人又は２人

３，０００円

同一建物内３人以上

２，７００円

夜間・早朝訪問看護加算

夜間：午後６時から午後１０時まで
早朝：午前６時から午前８時まで

２，１００円

深夜訪問看護加算

深夜：午後１０時から午前６時まで

４，２００円精神科複数回訪問加 １日に２回の場合
算
１日に３回以上の場合

同一建物内１人又は２人

４，５００円

同一建物内に３人以上

４，０００円

同一建物内１人又は２人

８，０００円

同一建物内に３人以上

７，２００円≪訪問看護管理療養費≫
訪問看護管理療養費

月の初回の訪問の場合

７，６７０円

月に２日目以降の 訪問看護管理療養費Ⅰ
訪問の場合
訪問看護管理療養費Ⅱ

３，０００円

24 時間対応体制加算

特別管理加算２，５００円イ 24 時間対応体制における看護業務の負担軽減の取組を行っている場合

６，８００円ロ６，５２０円

イ以外の場合月１回を限度

２，５００円重症度の高いもの（月 1 回を限度）

５，０００円

退院時共同指導加算

当該退院又は退所につき 1 回を限度

８，０００円特別管理指導加算

月１回を限度

２，０００円

退院支援指導加算

退院日の翌日以降初日の訪問看護が行われた際に算定
長時間にわたる療養上必要な指導を行った場合

在宅患者連携指導加算

月 1 回を限度

６，０００円
８，４００円
３，０００円≪その他の訪問看護療養費≫
訪問看護情報提供療養費Ⅰ

月１回を限度

１，５００円

訪問看護情報提供療養費Ⅱ

各年度１回を限度

１，５００円

訪問看護情報提供療養費Ⅲ

月１回を限度

１，５００円

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ） 月１回を限度

７８０円

7/21

(6)介護保険給付対象外のサービスその他の費用
交通費
指定訪問看護等に要した交通費を請求することがあります。(事業実施範囲外の場合)
訪問の際、駐車出来るスペースがない等の関係で公共の駐車場を利用した場合はサービスの回数に応じて所要の駐車料金（実費を）ご負担いただきます。

【税別】
事業者から片道概ね15 ㎞未満
事業者から片道概ね15 ㎞以上

100 円

200 円

キャンセル料前日までの不要です
ご連絡の場合サービスの利用をキャンセルされる場合、キャンセルの当日連絡をいただいた時間に応じてキャンセル料を請求さ50％ご連絡の場合せていただきます。
ご連絡100％のない場合※ 当事業所独自の費用で、サービス提供に要した費用の負担に加え、上記の利用料（税別）をお支払いいただきます。負担割合に関係なく下記の金額となります。

(7)料金のお支払方法
当事業所は前月料金の合計額を下記の方法でお支払いいただきます。
① 口座振替の場合
前月料金の合計額の請求書を、希望される送付先に毎月１０日頃に郵送し、その月の２７日（金融機関休業日の場合翌営業日）に、当該合計額を指定口座より引き落としにてお支払いいただきます。領収書は口座振替を確認した後、翌月の請求書郵送の際に同封して発行します。
※ 当事業所は原則お支払方法は口座振替ですがやむを得ない場合は、下記のお支払方法でも可能です。
② 現金書留の場合前月料金の合計額を２０日までに郵送にて現金書留でお支払いいただきます。領収書は現金書留を確認した後、郵送いたします。尚、現金書留でお支払いの際は、釣銭のないようお願いいたします。
③ 支払い方法の変更について支払い方法、指定口座の変更、郵送先住所等の変更がございましたら下記までご連絡ください。
医療法人青樹会

きずな事務係

電話番号 ０８８－６７６－３３２５

8. 契約を終了していただく場合当事業所は、利用者及びその家族に対し、次に掲げる場合には本契約に基づく当事業所
8/21

利用を解除、終了することができます。
① 利用者が要介護認定において自立と認定された場合② 利用者の病状、心身状態等が著しく悪化し、当事業所での適切な指定訪問看護等の提供を超えると判断された場合③ 利用者及び家族が、本契約に定める利用料金を３ヵ月以上滞納し、その支払いを督促したにもかかわらず１０日以内に支払われない場合④ 利用者が、当事業所、当事業所の従業者又は他の利用者等に対して利用継続が困難となる程度の背信行為又は反社会的行為行った場合⑤ 天災、災害、施設・設備の故障その他やむを得ない理由により、当事業所を利用させることができない場合

9. 円滑な利用契約解除、終了のための援助について利用者が当事業所の利用の契約解除・終了する場合には、利用者及びその家族の希望により、当事業所は利用者の心身の状況、置かれている環境等を勘案し、円滑な利用契約解除のために必要な以下の援助を利用者及びその家族に対して速やかに行います。
① 適切な病院もしくは診療所又は介護療養型医療施設等の紹介② 居宅介護支援事業所の紹介③ その他保健医療サービス又は福祉サービス事業者の紹介④ サービス終了後の相談窓口について当事業所における相談窓口

担当者
： 施設長
塩田 理恵
電話番号 ： 088-676-3325

10. サービスの提供にあたって
① サービスの提供に先立って、介護保険被保険者証に記載された内容（被保険者資格、要介護認定の有無及び要介護認定の有効期間）を確認させていただきます。
被保険者の住所などに変更があった場合は速やかに当事業所にお知らせください。
② 利用者が要介護認定を受けていない場合は、利用者の意思を踏まえて速やかに当該申請が行われるよう必要な援助を行います。
③ サービス提供にあたっては、利用者及び家族の意向を踏まえて、「訪問看護（介護予防訪問看護）計画」を作成します。尚、作成した「訪問看護（介護予防訪問看護）計画」は、利用者又は家族にその内容を説明いたしますので、ご確認いただくようお願いします。
④ サービス提供は､「訪問看護（介護予防訪問看護）計画」に基づいて行います。
尚､「訪問看護（介護予防訪問看護）計画」は、利用者等の心身の状況や意向などの変化により､必要に応じて変更することができます。

11. 事業所の責務について(1) サービス提供の記録について① 当事業所は、利用者の指定訪問看護等の提供に関する記録を整備し、そのサービ
9/21

スを提供した日から５年間保存します。
② 当事業所は、利用者が前項の記録の閲覧、謄写を求めた場合には、原則としてこれに応じます。但し、家族その他の者（利用者の代理人を含む）に対しては、利用者の承諾その他必要と認められる場合に限り、これに応じます。尚、記録の開示にあたっては、開示申請の手続きをとっていただき、事業者の承認を得るものとします。

(2) 秘密保持及び個人情報の保護について① 利用者及びその家族に関する秘密の保持について
・ 当事業所は利用者又はその家族の個人情報について、「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」を遵守し、適切な取り扱いに努めるものとします。
・ 当事業所及び当事業所の従業者は、サービス提供をする上で知り得た利用者及びその家族の秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません。
・ 又、この秘密を保持する業務は、サービス提供契約が終了した後においても継続します。
・ 当事業所は、当事業所の従業者に、業務上知り得た利用者及びその家族の秘密を保持させるため、従業者である期間及び従業者でなくなった後においても、その秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします。
② 個人情報の保護について
・ 当事業所は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を用いません。又、利用者の家族の個人情報についても、予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等で入所者家族の個人情報を用いません。
・ 当事業所は、利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物（紙によるものの他、電磁的記録を含む）については、善良な管理者の注意をもって管理し、又処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
・ 当事業所が管理する情報については、利用者の求めに応じてその内容を開示することとし、開示の結果、情報の訂正、追加又は削除を求められた場合は、遅滞なく調査を行い、利用目的の達成に必要な範囲で訂正等を行うものとします。
・ 開示に際して複写料などが必要な場合は入所者の負担となります。
(3) 賠償責任についてサービスの提供に伴って、当事業所の責めに帰すべき事由により、利用者の生命・身体及び財産等を傷つけた場合にはその範囲において利用者に対しその損害を賠償します。但し、その損害の発生については、利用者が故意又は過失が認められる場合には、その程度に応じて当事業所の損害賠償責任は軽減されます。当事業所は、サービス提供により事故が発生した場合に備えて、損害賠償保険及び自動車保険（自賠責保険・任意保険）に加入するものとします。

(4) 事故発生時の対応について① 事故が発生した場合の対応、次号に規定する報告等の方法を定めた事故発生防止
10/21

②③④⑤⑥のための指針（マニュアル）を整備します。
事故が発生した場合又はそれに至る危険性がある事態が生じた場合に、当該事実を報告し、その分析を通じた改善策についての研修を従業者に対し定期的に行います。
事故発生防止のための委員会及び従業者に対する研修を定期的に行います。
当事業所は、利用者に対するサービス提供により事故が発生した場合は、速やかに市町村、利用者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講ずるものとします。
当事業所は、前項の事故の状況及び事故に際しとった処置を記録します。
当事業所は、利用者に対するサービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。

(5) 緊急時の対応について現にサービス提供を行っている時、又は居宅サービス事業者から利用者の病状急変の連絡が入った時等、速やかに主治医の医師及び緊急連絡先に連絡を取り必要な措置を講じます。

(6) 身体拘束について
当事業所は、利用者に対する身体拘束その他行動を制限する行為を行いません。但し、自傷他害の恐れがある等緊急やむを得ない場合は、主治の医師が判断し、身体拘束その他利用者の行動を制限する行為を行うことがあります。この場合には、主治の医師がその様態及び時間、その際の利用者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を診療録に記載することと併せて契約者に説明し、同意書に署名を得ることとします。

(7) 高齢者虐待防止について
当事業所は、利用者等の人権の擁護・虐待の防止のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。虐待防止に関する責任者を選定しています。
担当者
： 施設長
塩田 理恵
電話番号 ： 088-676-3325

虐待防止に関する責任者① 研修等を通じて、当事業所の従業者の人権意識の向上や知識や技術の向上に努めます。
② 個別支援計画の作成など適切な支援の実施に努めます。
③ 当事業所の従業者が支援にあたっての悩みや苦労を相談できる体制を整えるほか、当事業所の従業者が利用者等の権利擁護に取り組める環境の整備に努めます。

(8) 身分証携行義務
指定訪問看護を行う者は、常に身分証を携行し、初回訪問時及び利用者又は利用者の11/21

家族から提示を求められたときは、いつでも身分証を提示します。

(9) 非常災害時の対策
非常時には、当事業所の管理者（不在の場合は、予め管理者が指名した者）の指導のもと、速やかな避難を行います。又年 2 回夜間及び昼間を想定した避難訓練を利用者の方も参加していただき行います。
スプリンクラー、自動火災報知機、誘導灯、ガス漏れ探知器、消火用散水栓、消火器、防災設備
非常通報装置、漏電火災報知器、非常用電源、防炎性能カーテン
デイサービスセンターきずな
災害に関する担当者（防火管理者）
管理者 藤見 無央(10) 業務継続計画の策定等
当事業所は、感染症や非常災害の発生時において、利用者に対し指定訪問看護等の提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（以下「業務継続計画」という。）を策定し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じるものとします。
① 当事業所は、従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
② 当事業所は、定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行います。

(11) 苦情対応について
介護保険制度では、利用者に安心してサービスを受けていただくため、下記の通り苦情・相談等窓口を設置し迅速かつ適切に対応できるよう体制を整えています。
① 事業者の窓口
利用者及び当事業所サービス事業者双方との直接接点となることから、当事業所サービスに対する苦情に関し、その内容を十分把握するとともに関係機関と連携しながら迅速かつ適切な対応を行います。
② 市町村の窓口
利用者の苦情等全般に対する直接的な窓口として各関係機関と連絡を図りながら、苦情処理情報の集約・調整を行います。
③ 徳島県国民健康保険団体連合会
市町村において処理困難な苦情に対応し、当事業所サービス事業者に対し必要に応じ改善に向けた指導・助言を行います。
【事業所の窓口】
電話番号：088-676-3325
施設長
塩田 理恵
受付時間：午前 9 時から午後 5 時 30 分
【徳島県の窓口】
電話番号：088-621-2159
徳島県長寿いきがい課
受付時間：午前 8 時 30 分から午後 5 時
サービス指導担当（土・日・祝日休）12/21

【公的団体の窓口】
電話番号：088-666-0117
徳島県国民健康保険団体連合会
受付時間：午前 8 時 30 分から午後 5 時（土・日・祝日休）※市町村の相談窓口は、別紙 1「市町村相談窓口一覧表」のとおり(12) 衛生管理等について① 当事業所の用に供する施設、食器、その他の設備又は飲用に供する水について、衛生的な管理に努め、又は衛生上必要な措置を講じます。
② 当事業所において感染症が発生し、又はまん延しないように必要な措置を講じます。
③ 食中毒及び感染症の発生を防止するための措置等について、必要に応じて保健所の助言、指導を求めるとともに、常に密接な連携に努めます。

12. 協力医療機関等
医療機関名称所在地

城南病院

徳島市丈六町行正 27 番地 1

当事業所では上記以外の医療機関や歯科診療所等にも協力をいただき、利用者の状態が急変した場合等には、速やかに対応をお願いするようにしています。

13. 当事業所利用にあたっての留意事項
ご家族様へ利用後に様々な事情、用件により電話連絡が行われます。
・ サービス計画に変更が生じ、家族の同意が必要な場合
・ 病状変化により受診の必要が発生した場合
・ 衣料不足など
連 絡 ・ 報 告 ・ 電話番号などの連絡先が変更された場合は、速やかに当事業所へお知らせいただくこと。
・ 緊急時連絡がつかないことのないようにご配慮願います。
・ 利用後の病状変化や他利用者の病状により、緊急を要する場合には事後報告となることもありますのでご理解ください。
当事業所内の設備、器具は本来の用法に従ってご利用くださ
設 備 ・ 器 具 の 利 用 い。これに反したご利用により破損等が生じた場合、実費を弁償していただくことがあります。
貴 重 品 ・ 金 銭 当事業所での管理は出来かねますのでご注意願います。
当事業所では、多くの方に安心して療養生活をおくっていただ
その他 くために、一切の「営利行為、宗教の勧誘、特定の政治活動」等は禁止します。
当事業所について、パンフレットをご用意してありますのでご請求ください。

13/21

〈別紙 1〉
市 町 村 相 談 窓 口 一 覧 表☑ 苦情・相談

担

当 電

話 対 応 時 間

徳島市役所

高齢介護課

088-621-5586

鳴門市役所

健康福祉部 長寿介護課

088-684-1347

小松島市役所

保健福祉部
介護福祉課(介護福祉)

0885-32-3507

阿南市役所

保健福祉部 介護保険課

0884-22-1793

吉野川市役所

長寿いきがい課

0883-22-2264

阿波市役所

健康福祉部 介護保険課

0883-36-6814

美馬市役所
三好市役所

保健福祉部
長寿・障がい福祉課
みよし広域連合
介護保険センター

0883-52-5605
0883-76-0030

勝浦町役場

福 祉 課

0885-42-1502

上勝町役場

住 民 課

0885-46-0111

佐那河内村役場

健康福祉課

介護保険係

088-679-2971

石井町役場

長寿社会課 介護保険係

088-674-6111

神山町役場

健康福祉課

088-676-1114

那賀町役場

保健医療福祉課

0884-62-1141

牟岐町役場

健康生活課

0884-72-3417

美波町役場

福祉課

0884-77-3614

海陽町役場

長寿福祉人権課

0884-73-4312

松茂町役場

長寿社会課

088-699-2190

北島町役場

健康保険課

088-698-9805

藍住町役場

健康推進課介護保険室

088-637-3311

板野町役場

福祉保健課

088-672-5986

上板町役場

健康推進課

088-694-6810

つるぎ町役場

長寿介護課

0883-62-3113

東みよし町役場

庁舎福祉課

0883-82-6306* 最寄りの市町村役場にチェックが入っています。

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8：30
～17：00

〈別紙２〉

個 人 情 報 の 利 用 目 的（令和 5 年 6 月 1 日現在）
訪問看護ステーション きずなでは、利用者の尊厳を守り安全に配慮する事業所理念の下、お預かりしている個人情報について、利用目的を以下のとおり定めます。
【利用者への訪問看護サービスの提供に必要な利用目的】〔事業所内部での利用目的〕
・ 当事業所が利用者等に提供する介護サービス
・ 介護、医療保険事務
・ 訪問看護サービスの利用者に係る当事業所の管理運営業務のうち― 利用解除、終了等の管理― 会計、経理― 事故等の報告― 当該利用者の介護、医療サービスの向上〔他の事業者等への情報提供を伴う利用目的〕
・ 当事業所が利用者等に提供する介護サービスのうち― 利用者に居宅サービスを提供する他の居宅サービス事業者や居宅介護支援事業所等との連携（サービス担当者会議等）、紹介への回答― 利用者の診療等に当たり、外部の医師等の意見、助言を求める場合― 治療、検査を前提とした医療機関への情報提供― 検体検査業務の委託その他の業務委託― 家族等への心身の状況説明
・ 医療、介護保険事務のうち― 保険事務の委託― 審査支払機関へのレセプトの提出― 審査支払期間又は保険者からの照会への回答
・ 損害賠償保険などに係る保険会社等への相談又は届出等【上記以外の利用目的】〔当事業所の内部での利用に係る利用目的〕
・ 当事業所の管理運営業務のうち― 医療、介護サービスや業務の維持、改善のための基礎資料― 当事業所において行われる一般、学生実習等への協力― 当事業所での介護、行事等における地域ボランティアへの協力― 当事業所において行われる事例研究〔他の事業者等への情報提供に係る利用目的〕
・ 当事業所の管理運営業務のうち― 外部監査機関への情報提供
以上

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