20年経った法人化大学の再興を考える−千里の道も一歩から−嶋田

横浜市立大学紘（昭和44年卒）
名誉教授

私は20年前、医学部長、理事として横浜市立大学の法
人化の実践を指導した。倶進会新聞でも当時のことを回顧したが市長から指名された理事長、学長、副学長は見

設置者に忖度をしなければならない大学が国民の付託に応えられない事は過去の歴史が物語るところだ。

も知らない外部の方々であった。このトップの方々からそれにしてもガバナンスの強化と大学本来の「学問、法人化必要性の説明を受けた記憶は無い。ただ会議では研究の自由」、「大学の自治」を守ることは全く異なる次「あり方懇談会」、「プロジェクトR」等の審議を経て決元と考えるが両立させることが当事者にとっては難しい

まった路線なのだから文句を言わず従えという官僚的雰様にみえる。大学人はもう一度立ち止まって法人化の目

囲気を醸し出していた。

的を考えてほしい様に思う。

当時はイギリスのサッチャー首相、米国のレーガン大

大学法人化の二つ目の目的はスタンフォード大学など統領が唱える新自由主義という小さな政府、民営化、規の米国の一流大学を模して研究のシーズを産学官金融連

制緩和、市場第一主義という政策が先進国を折檻してい携によって産業化し大学の財政基盤を強化すると共に国た。日本でも中曽根、小泉首相がこの政策にしたがっての産業を再興することであった。しかし法人化以降も研

公務員総人件費 2 割削減策が決まりその一貫として国公究力は低下し続け、特許取得も大学発ベンチャー企業も立大学の法人化が始まったと理解していた。

先行する米国に比べものにならない。

2005年に中田横浜市長の号令一下、本大学は公立大学

文科省科学技術学術政策研究所が23年 8 月にまとめたではいち早く法人化が進められた。大学法人化の表向き

科学技術指標によると日本の論文の本数は00年には 2 位の目的は国または自治体の組織の一部であった大学を独だったが19〜21年の 5 位、上位10％に入る論文の数は 4立させ、主体的、自立的、更に効率的に大学を運営し、位だったが13位に低下してしまった。

その結果として公務員を削減するというものであった。

その要因は法人化による一般交付金の1％削減が若手

しかし改革を指導していくうちにこのような激しい改研究者の雇用を制限し競争的研究資金・外部資金の獲得

革が失敗したとき誰が、どのように責任を取るのだろうの事務手続きや教育、社会貢献が研究者の研究時間を削かとの考がしばしば頭をよぎった。

減させたことによるとされる。

20年経った今、国公立大学の法人化改革はどのように評価されているのであろうか？

概して成功とは言えないようである。
法人化の実行を指導した私にとって責任を感じるとともに母校も含めた大学の行く末を案じざるをえない。
まず、大学の管理能力であるがガバナンスは強化され4のみが重宝される官僚支配がまかり通るのが一般的だ。

国立大学の統計で教員は教育、研究、診療、社会貢献を強いられ年間職務時間は激務と言われる官僚と同じかそれ以上レベルの2700時間にもなるという。そのうち研究する時間は 3 割しかなく、代行者でも可能な教育が 3
割弱、社会サービス活動が約 2 割、学内事務が 2 割弱という。

たが執行部と大学教職員の一体性がなく、ばらばらにな

前述した競争的研究費の応募、中期目標・結果、評価

り教職員は内向きになってしまったといわれる。一体化

制度の手続き、対応、社会貢献などで研究時間が削られがなくなれば大きな改革は出来ないだろうし改革も長続

2018年度の教員の研究時間は33％で2002年の47％から大きしない。

幅に減少した。

大学では設置者が選んだ評価者による中期目標結果の鈴鹿医療大学の豊田長康学長によると研究者は若干増

評価により運営交付金額が決まることから権力者への忖加しているが研究時間をフルタイムに換算した研究従事

度文化に繋がり主体性、独立性どころか逆にイエスマン者数（FTE）は0.5％しか増えていないという。

特別寄稿

国家公務員定員法や国公立大学の法人化を巡る様々なる研究大学には旧 6 医科大学が対象となるが、昨年度に改革が教員や予算を減らしFTEの低下に繋がり研究力のは促進費として1500億円が予算化され千葉大、信州大、低下に繋がったとしている。

金沢大、神戸大、広島大学、東京農工大、東京芸術大、法人化が失敗したとなればその時の私も含めた現場責

大阪公立大、慶応大学、沖縄科学技術大などが選ばれた。

任者、そして法人化の方針を決めた国、自治体のトップ

今後、国公私立を問わず全大学が上部のリーグを目指しの責任が問われるのが常識であるが “公務員” には何のて申請が行われる。

お咎めも受けない。その責任、リスクはやがて後輩や国民、市民に直接的、間接的に負わされる。

本学は今年度に 2 部リーグを目指すと言われるが、5学部しかない中途半端な大学では将来には限界がある。

どうも腑に落ちない。このようなグローバル化の法人

ぜひ国際卓越研究大学に挑戦してもらいたい。本学とは化大学で責任を取らない “官僚” が改革の前面に出るの異なる 5 学部を有する横浜国立大学と新たなコンセプト

はおかしい。少なくとも法人化見直しのためにも第 3 者の基に統合して10学部以上の総合大学を創設して専門性による検証結果を明示してほしい気がする。

からリベラルアーツまでの人材を備え、スケールメリッ

このような戯言をいつまでも述べても仕方が無い。現トを生かして教育、研究力を強化し真の国際的な知的創

実的には次から次へと繰り出される法人化に伴う改革の造機関として政治、経済、社会、文化の面で市民、県民、

中で本学としても乗れる物なら乗らないと置いて行かれ国民の付託に応えなければならない。神奈川県、横浜市てしまう。

にはその環境が整っているように思う。

米国ではハーバードやプリンストン大学のような世界

大学の選択・集中支援策はドイツ、スエーデンでも行最先端の研究を行う研究大学と二年間のコミュニティカ

われたが若手研究者への支援減少が研究力の低下を招きレッジと言われる18歳以上で条件さえ満たせば誰でも入政策変更を余儀なくされている。

学ができる短期大学、その中間にSATや高校の成績に基繰り返すが国公立大学の法人化が企業化を目指してい準を設けて入学を許可する州立大学がある。アメリカでるのか何を目指しているのか分からなくなった。世界のは大学が機能別に分化している。

課題を解決できる人材の育成と研究は大学にしか出来な

本来、大学間の教育や研究レベルに格差があってはない。自分の幸福は、社会のあり方と行方に左右される。

らないとされるが政府は批判も覚悟で、背に腹は代えら

次世代への投資として世界的に評価される総合大学の創れないという考えからか公的支援の対象を選択、集中さ設を考えたらどうか？

せる作戦に切り替えた。

私は現在、市民運動「神奈川に公的総合大学設立を目

2013年12月の国立大学改革プランで各大学の強み特色指す会」の発起人として活動している。殆どの人がこのを生かした機能強化の方向として「世界最高の教育研究

テーマに賛成するが解決するには専門性が高く、何年かの展開拠点」グローバル型、「全国的特色分野の教育研究

かるか分からないと躊躇してしまう。

拠点」ナショナル型、更に「地域活性化の中核的拠点」

しかし私は現在の日本の経済停滞、人口減少と迷走す

ローカル型の三つ支援枠（三部リーグ制？）を示した。

る大学改革という現状を追い風にしてこの市民運動を盛1 部リーグには国際卓越研究大学として機能を果たせ

り上げて行けば千里の道も確かな一歩になるのではない

るように10兆円基金が付き毎年200〜300億円という手厚い研究支援が施される。昨年、旧 7 帝大学の対象のうちまず東北大が選ばれた。2 部リーグの地域中核・特色あかと考えている。
一人でも多くの理解と市民運動の参加を期待している
今日この頃である。

特別寄稿

5

退任に寄せて「雲外蒼天：幻の主題」
國崎

主横浜保土ケ谷中央病院

病院長

2024年 3 月末をもって、横浜市立大学附属市民総合医

当時は厳しい指導と感じていたかと思いますが、今考え療センターを定年退任させて戴きます。昭和59年に横浜

ると現在の自分自身を作り上げて戴いたのは、当時の指市立大学医学部を卒業して、40年が経ちました。光陰矢導があったからこそと感謝の念に耐えません。その後、の如しと言いますが、まさにその通りと実感しておりま

23年間の長きに渡り勤務した市民総合医療センター

す。自分が定年の年齢になったという実感が今でもあり化器病センターません。右も左も分からない研修医 1 年目、上級医の先にご指導を戴き、自分の考える外科治療を思いっきりさ

生方に言われるがままに、頭を全く使う事なく院内をたせて戴いたように思います。また、現教授の遠藤格先生

だただ走り回っていた事を今でも鮮明に思い出します。

には、様々なサポートをして戴き、日本胃癌学会、日本

少しだけできるようになった研修医 2 年目、鼻を少し高外科系連合学会など、全国レベルの学会も主催させて戴くして院内を闊歩しながら将来の夢を妄想していたようきました。多くの先生方にご指導、ご佃撻を戴き、本当に思います。当初は脳神経外科医になりたいと思い、そに感謝しております。一緒に多くの仕事をしてきた上部のための下準備のつもりで全身管理を勉強するために、消化管研究班の先生方にはご負担をかけたかと思います

当時の第一外科、第二外科、心臓外科、麻酔科と外科系が、一緒に仕事ができて幸せでした。有難うございます。

のみの研修を行いました。しかし、消化器外科の魅力に自分がこのような長い年月にわたり、大学病院で過ご取り憑かれ、当時、一番厳しいとされた第二外科（現消すことになるとは夢にも思っておりませんでした。これ

化器・腫瘍外科学）に入局をさせて戴きました。故土屋もひとえに、多くの先生方のおかげです。お礼の言葉も周二先先生の主宰されていた第二外科には幾つかの研究ございません。

消外科では、今田敏夫先生、池秀之先生

室があり、切磋琢磨していたと記憶しております。私は、私は「雲外蒼天」という事が好きで、主催させて戴いた

故杉山貢先生が責任者であった病態生理Grに所属し、様

第94回日本胃癌学会総会の主題にしようと思っていたの々な基礎研究を行う機会に恵まれ、その知識は今でも私ですが、同じ年度の第76回日本消化器外科学会総会（京の中に生き続けています。

都府立医科大学

大辻英吾先生）の主題と被ってしまい、

その後、嶋田紘先生が赴任されてからは上部消化管癌

急遽「磨佁作針」に変更しました。若い先生方は、くじけの外科臨床に従事してきました。拡大手術から縮小手術

る事なく目標に向かって突き進んで下さい。2024年 4 月

へ、まさに日本の消化器外科の時代の流れを直に感じなから、地域医療機能推進機構横浜保土ケ谷中央病院

がら、過ごしてきた40年であったと思います。40年のう

長として従事しております。今後とも、皆様のご指導をち、旧浦舟時代を含めると35年間は大学病院での勤務と戴きながら、地域医療に貢献できますよう、微力ながらなり、忙しくも最先端の外科医療に長きにわたり接して尽力したいと考えております。

いる事ができた事は光栄の至りです。嶋田紘先生には、「消化器外科手術とは」を基礎から叩き込まれました。

6

税（昭和59年卒）

特別寄稿

何卒、宜しくお願い申し上げます。

院

消えた外科術市

川

横浜市立大学靖史（昭和61年卒）

がん総合医科学主任教授

外科くずれ腫瘍内科医
外科学と外科術は違うもの、ということを教えて下さっのの、免許皆伝の巻物の中には残って子々孫々にわたりたのは若杉純一先生である。外科術は外科診療の基本でこれを知ることになるというような武術的な感じを抱かさある手術の方法を指す。一方で外科学は外科学の診療をれる。Sabiston Textbook of Surgery 21st edition（2022）

支える全ての知識の総体である。外科術が純粋に外科的にもVagotomyは3 ページにわたり図譜付きで掲載されてなものから出来上がっているのに対して、外科学は多くいる。

の外科的でないものを内包している。外科術の進歩は明

日本の教科書をみると、標準外科学第16版（2022年）

らかに外科学の進歩だけでなく医学全体の進歩に寄与しの潰瘍の外科治療には、穿孔時のドレナージ術や止血術てきたが、外科学あるいは内科学の進歩は、時に外科術に広範囲切除術が言葉として書かれているが、迷切術のの進歩に待ったをかけ、進歩そのものを止めるだけでな記載はない。へるす出版の新手術アトラス（消化器外科

く、これまでに外科術が作り上げてきたものを無かった

18巻 7 号臨時増刊1995）には鏡視下手術としての迷切術ことにすらしてきた。

が記載されているが、その後の達人の手術（2016）、最新以前にも書いたけれども、私が旧第 2 外科に入局したの消化器内視鏡外科手術（2018）等の手術アトラスにはころ、大学はいくつかの研究チームに分かれていて、私

迷切術の記載はない。このように迷切術の言葉と実際はは杉山貢先生が主宰する「潰瘍グループ」に所属していVagotomyとして欧米の教科書には残っているものの、日た。潰瘍グループには國崎主税先生、遠藤格先生、石川本の教科書、手術アトラスの中からは消えてしまってい

孝先生、秋山浩利先生をはじめ多くの先生が所属している。高校の教科書から坂本龍馬が消えてしまったのと同た。私が外科医の修練を始めた時代には、難治性の胃潰

じノリだろうか。

瘍、あるいは十二指腸潰瘍のperforationに対する治療法

2014年「胃外科のすべて」が刊行され、研修医向けのは迷走神経切離術であった。全幹迷切（迷切とは迷走神本となっていたが私も購入した（上西紀夫編集代表、株

経切離術のこと）だろうと、選択的近位迷切であろうと、

式会社メジカルビュー社発行）。同書は胃外科・術後障害

幽門輪の開きが悪くなるため幽門形成術を加える、これ研究会の編集であり、同会の前身は迷切研究会である。

が潰瘍の唯一無二の治療方法であった（後に私の思い込

迷切研究会は1974年発足で、1979年の第 8 回迷切研究会みであったことが判明いたします）。旧第 2 外科の初代教は土屋周二先生が当番会長を務められている。迷切研究授である山岸三木雄先生（山岸茂先生の御祖父様）の御会は1988年から胃外科研究会と名称を変えている。同じ専門も潰瘍であったとお聞きしている。

く1988年には、胃術後障害研究会が発足し、10年間継続

私が研修医の時に購入したZollinger のAtlas of Surgical

したが、1998年から胃外科研究会と合併し現在の胃外Operation 6th editionには迷切術；Vagotomyの詳細な手科・術後障害研究会となっている（https://ww.jsgp.jp/

術手技が掲載されている。現行では11th edition（2022）

index.php?page=about̲index）。1989年第 2 回胃術後障害が最新のようだが、この中にもVagotomyは 2 つの章で研究会の当番会長は、杉山貢先生であった。

紹介され、 a key component in treating intractable du-

本研究会の潔さは、迷切研究会であれ胃外科研究会でodenal or gastrojejunal ulcers that are refractory to anti-

あれ、胃外科・術後障害研究会であれ、会の名称の頭にsecretory medicine.

とされている。現代においても本「日本」という冠がついておらず、実に事務的でさっぱ当に迷切術は潰瘍治療のkey componentなのだろうかと耳りとしていて、猶興の士の集う手弁当の会という感じがを疑う。何か使われることのない必殺技が一子相伝で伝するところにあるような気がする。膵切研究会には「日えられ、結局使われることなく次の代に引き継がれるも本」の冠があるし、肝切研究会とか乳切研究会というの

特別寄稿

7

は聞いたことがない（あったらごめんなさい）。

が論文を投稿されている（腹部救急診療の進歩 12（6）：ところで迷切研究会の名称がなくなった1988年とは昭845〜850, 1992）。題名は「穿孔性十二指腸潰瘍に対する

和63年、私が第 2 外科に入局した年である。その 5 年前の迷切術の意義と治療成績」である。横浜市立大学第二外昭和57年（1982年）は、実はシメチジンが日本で承認さ科の潰瘍グループが記載した迷切術の集大成のような論れた年である。シメチジンと言っても若い方にはわから文である。共著者には杉山貢先生、山本俊郎先生、金正ないかもしれないが、タガメットという商品名で最古の文先生、遠藤格先生、伩田康一郎先生、石原真一先生がH2ブロッカーである（と思う）。図 1 を見ていただきたい。

名を連ね、そして私の名前も載せていただいている。論

確かに1982年をピークに難治性潰瘍の手術例は激減し1988

文によれば迷切後にもH2ブロッカーの服用が勧められる

年には底をつく勢いである。緊急手術の対象である出血、らしい。薬物療法が外科術を超えたということであろう。

穿孔についてすら緩やかに減少している。

外科術としての迷切術は消えてしまったが、その当時のということは、私が外科医になった当時には既に難治

研究成果は論文という形で外科学として残っている。い

性潰瘍の治療は外科手術ではなかったのである。前言撤ずれにしても共著者の先生方には大いにお世話になった。

回、おわび申し上げます。迷切研究会の名前が変わったの外科ということだけでなく、日々の生活の様々なことまもさもありなんという状況なのだろうと思う。私が第 2でお世話になったことは懐かしく心に残っている。特に外科に入局し、潰瘍グループの一員に加えて頂いた時に杉山貢先生には学位論文のご指導から、米国への留学には、すでに潰瘍の治療は手術ではなく、薬物療法に取っついてまで様々なお骨折りをいただき、感謝をしてもして代わられていたのでありました。

きれない。

さて、前述の「胃外科のすべて」の中を見ると「迷走杉山貢先生が令和 5 年 3 月31日に亡くなられたとお聞

神経切離術」はうれしいことに掲載されていた。さすがきした。闘病の末のことであったともお聞きした。お見は迷切研究会を前身とする胃外科・術後障害研究会の編舞いに伺うこともできず、全く不肖の弟子である。杉山集である。
「すべて」の名に恥じない内容である。ほかの先生の御冥福を心からお祈りいたします。合掌。

手術手技の紹介には美しいカラー刷りの写真が使用されている一方で迷切術は第 1 章の「歴史と変遷」の中でデフォルメされたイラストとともにひっそりとではあるが確かに掲載されている。その最後は「ほとんど行われなくなっている。」と締めくくられている。欧米の教科書での扱いとは少し違う。「無処置群」と「Best Supportive
Care群」の違いを感じる。
1992年の「腹部救急診療の進歩」第 6 巻には特集：上部消化管穿孔の診断と治療、がありこの中に片村宏先生

図１
消化性腫瘍に対する外科治療の推移（第２回全国アンケート調査とその予測）（青木照明他）

8特別寄稿

丹羽寛文 潰瘍治療の変遷と内視鏡
日本消化器内視鏡学会雑誌
Vol.53(9), 2011

第100回大腸癌研究会学術集会
を開催して
山

口

茂

東京女子医科大学

樹（昭和61年卒）
外科学講座

下部消化管外科学分野

教授

本年 1 月25日、26日に第100回大腸癌研究会学術集会をバブルの時期でした。今は運航していないYS-11プロペラ

当番世話人として開催いたしました。609名の参加者を機に乗って弘前へ向かいました。会場では演者ごとに用迎え盛況のうちに無事終えることができました。大腸癌

意されたスライドホルダーに持参したスライドをセット

研究会は1974年に第 1 回研究会が大阪で開催されて以来、し、通常はそれを試写するのですが、それも知らずにそ

毎回決まったテーマに関して各施設からの演題発表や討のまま提出しました。会場は口演の会場 1 か所ですから論を行う研究会です。そして近年はその前日の数々の委

全参加者が見ている中で緊張の発表の順番がやってきま

員会やプロジェクト会議に多数の先生が参加し、そこでした。すると何と大画面に映ったスライドが逆さまです。

臨床試験や臨床研究が練られて「大腸癌取扱い規約」や私は慌てましたが用意した原稿を読むしかありません。

「大腸癌治療ガイドライン」の根拠となるデータが集積、私以上に慌てたのはスライド係の方、弘前大学のスタッ論文化されています。同門会としては1986年、第24回のフと思われましたが慌てて上下を入れ替えてくれました。

土屋周二教授に次いで 2 回目の当番世話人となりました。

しかしその後のスライドも毎回上下を入れ替えてもらう

第24回のテーマは「大腸癌の新しい検査法と診断法」「直ことになりスタッフの方には大変迷惑をかけてしまいま

腸癌隣接臓器合併切除」でしたが、第100回は日本が世界した。今の先生方は知らないと思いますし、知っておくをリードしてきた分野から今後を見据えて「大腸癌の至必要もありませんが、スライドホルダーはスライドを上適リンパ節郭清」と「これからの早期大腸癌治療に向け

下逆さまにセットするものなのです。

て」の 2 つを選び活発に議論いただきました。

入局後、そして静岡、埼玉、東京に移ってからも大腸

さて大腸癌研究会は私が初めて学会発表を行った思い

癌研究会の思い出は尽きませんが、第100回の節目の研出深い研究会です。1987年弘前で行われた際のテーマは究会を担当させていただき大変光栄でした。来年には大高齢者大腸癌でしたが、当時はポスター発表がなくすべ

腸肛門病学会主催が控えておりますので、同門の先生方て口演という形態で、私の発表時間は確か 2 分でスライには何卒ご協力の程よろしくお願い申し上げます。

ドは 4 枚だったと思います。研修医 2年目だった私は現在同門会長の大木先生にデータのまとめ方からスライド作成まで指導していただきました。当時は昭和のアナログ時代で、スライドとはフィルムをマウントと呼ばれるプラ
スチックの枠にはめ込んだものでした（今の先生方には思い浮かばないかもしれません）。ブルーフィルムのスライドが主流でしたが、カラーのスライドを作成してもらいそれなりに高価だった気がしますが、すべて企業の援助で作成できました。思えばこの頃はまだ

特別寄稿

9

10年ロマンス石川

東京医科大学10

孝（昭和62年卒）
乳腺科学分野

主任教授

この 4 月で東京医科大学に赴任して10年になります。

要評価項目として計画されます。そのようなデザインで行“Once upon a time” というほど昔ではありませんが、だ

われた転移再発のホルモン受容体陽性乳癌に対する臨床

いぶまわりの状況は変わりました。ようやく 3 年間のコ試験の結果、一次治療からのCDK4/6阻害剤の使用が推奨

ロナのトンネルは抜けだしたものの、世の中はあまりよされることになりました。転移したホルモン受容体陽性

くない方向に変わっているように思います。僕はと言え乳癌を治癒させることは難しいものの、長期の経過を取ば来年に学会をひかえて、これまでに増して急かされるることが多く時に慢性疾患の様な病態をとります。これ

ように過ごしていますが、こんな生活もあと 3 年かと思まで製薬会社主導で行われた臨床試験結果からCDK4/6

うと焦りと少し寂しさを感じています。でも周りのメン阻害剤を一次治療で使用することによって無再発生存期

バーはみな健在で “もう誰もここにいない ひき潮の海の間は延長することは証明されましたが、生存期間は変ように“ という状況にはなっていないのはとても幸せなこ

わっていません。すなわちホルモン剤単剤で治療を開始しとだと思っています。

て病状が進行してからCDK4/6阻害剤を追加しても間に合学会のテーマを “アジアと欧米の違い” としました。欧うことになります。経済的負担を含めた副作用を考える

米の診療ガイドラインをそのまま日本に外挿することのとホルモン剤の反応を見ながら二次治療としてCDK4/6

問題を議論したいと思っています。だいぶ前のことです

阻害剤を使用する方が合理的と考えられます。学会や講が、慶応大学の消化器外科の故久保田哲郎先生がご講演

演会では、巨大製薬会社の支援を受けた臨床腫瘍科の先の中で、当時のASCOの話題として胃癌のD1郭清＋照射

生達がオピニオンリーダーとなり、一次治療一択のようとD2郭清を比較した臨床試験に触れられました。先生はな意見が主流となってその声がどんどん大きくなってい“D2郭清が標準治療の日本でその代用として上腹部へ照くような気がします。科学の進歩には目を見張るものが射することなどありえない” と思いながら、シカゴのレスありますが、それがそのまま目の前の患者にとって最適トランからホテルへの帰り道、日本では見ない極度の肥

なのかについては疑問を感じることが少なくありません。

満の人達がたくさんいるのを見て、“この体形の人達が治療が大きく変化して外科医としての自分たちの立ち患者だったらD2郭清は大変難しい。この比較試験はこの位置は不安定になって大きなうねりの中にいる感じがし国では意義があるのかもしれない” と納得したと言われます。現在、学会で “アジアと欧米の違い“ を議論するたていました。一昨年、山田顕光先生がNCDを用いた乳癌

めに、乳癌診療の各部門でコホート研究やアンケート調学会の班研究で明らかにしたように同じことが乳癌の診査を行っています。欧米の大規模臨床試験から創出され療でも言えます。すなわち欧米で創出されたエビデンス

るエビデンスは大変魅力的であり、私達は後塵を拝してに基づくガイドラインを参照する場合、明らかに異なるいる感は否めません。ただそれに盲目的に従うEvidenced

患者背景で、かつ現在とは異なる診療の環境で得られた

based medicineではなく、それを貴重なデータとして参考

結果にもとづいていることを十分留意しなければならなにしつつ、現状を冷静に把握して多くの患者を診てきた

いと思います。

自身の経験も加味して診療する必要があると思います。

またエビデンスの構築にビジネスが大きく影響してい今でも日本では乳腺外科医が診断から終末期医療まで乳ることにも注意を要します。莫大な費用がかかる新規薬

癌治療のCasting voteを握っています。最近は分子標的薬剤の開発競争に打ち勝つためには、できるだけ早く大規や免疫チェックポイント阻害剤などの薬剤の進歩によって模臨床試験で Positive Dataを出さなければなりません。

術前化学療法で半数以上の症例で乳癌を完全消失できる

そのため多くの場合、Cross overを許さず無増悪期間を主ようになってきた半面、早期癌では約80％の症例が手術

特別寄稿

のみで治癒できるという貴重なエビデンスもあります。

に立ち寄って青い空のもと留学時代の恩人や旧友に会っ

私たち乳腺外科医は時代遅れにならないように勉強しなて、何もわからず夢を持って渡米した頃の気持ちに戻っがら目の前の患者に最適な治療を提示する義務があるとて新年度への思いを新たにしていました。目の前の事で思います。現在行っている調査をもとにそのことを考え精一杯でただ登り続けることしか考えなかった少し前をることができる学会にしたいと思っています。

懐かしく思いますが、10年経っても同じ仲間と歩むこと

最近は10年ロマンスの歌詞が思い浮かぶようにノスタができていることに感謝しています。だいぶ変わっていルジックな気持ちになることもあります。来月 5 年ぶりにると思われる僕達のスタート地点に立ち寄ってきたいと

市川靖史先生とサンディエゴのAACRに参加してきます。

思っています。
（2024年 3 月）

コロナ前は毎年 4 月にAACRの帰りに南カリフォルニア

2014年 3 月28日

関内にて

特別寄稿

11

「ブラックジャックセミナー」
4 年ぶりに開催
秋山浩

横浜市立大学医学部

利（昭和63年卒）
消化器・腫瘍外科学

診療教授

昨年の同門会誌にも書かせて頂きましたが、附属病院

今回は感染対策をテーマとした手洗いや手袋の装着をのシミュレーションセンターを兼任させて頂いています。

体験するブースを設けました。附属病院感染症科の加藤

当センターの重要な役割の一つである「地域貢献」の一

英明先生にセミナー前の講義とブースでの直接指導をお環として、2008年よりブラックジャックセミナー（旧願いしました。「コロナ禍」でもあり参加した小中学生だ

キッズセミナー）という小中学生対象の医学体験セミ

けではなく付き添いの保護者の方々も真剣に聴いて言いナーを開催してきました。しかし2020年から2022年までました。

コロナ禍のため 3 年間セミナー開催を中止していました。
2023年 7 月29日、実に 4 年ぶりにセミナーを開催することが出来ました。
ブラックジャックセミナーについて
セミナーへの参加募集は院内のポスターと附属病院のHP等で行いますが、今回は100名以上の応募の中から抽選で42名の小中学生に参加して頂きました（約 4 倍の競争率です）。
開会式の後に 1 グループ 6 名で 7 つの体験を行います。
最初に手術ガウンと滅菌手袋の装着を体験してもらいま

手洗いと手袋の装着（感染症内科

加藤英明先生）す。7 月で暑い時期ですが、「外科医」になりきってグ
ループごとに記念写真を撮ります。

救命救急ブースではBLS（Basic Life Support）をテー
マに胸骨圧迫やAED装着などの救命処置の他に、救急現場のシミュレーション体験やチーム医療についても学びます。外科手術体験と同様に人気のブースです。

救命救急ブースでの胸骨圧迫（心臓マッサージ）やAED装着の体験
グループごとに手術ガウンを身に着けて記念写真

12

特別寄稿

外科手術に関するブースでは、①LapMentorによる腹

今回は 4 年ぶりの開催でスタッフ不足が懸念されまし

腔鏡手術体験、②ドライボックスによる腹腔鏡手術体験、

たが、「外科寺子屋」に毎月参加してくれる多くの医学生③超音波凝固切開メス体験、④皮膚縫合結紮体験の 4 つにサポートしてもらいました。その中で医学部 4 年生のの体験が出来ます。特に超音波凝固切開メス体験は無影髙石龍史くんは小学生時代（12年前）に本セミナーに参灯や手術代を用いて手術室を再現し、小坂隆司先生を第加した経験があり、その時に受け取った「未来の医師証

一助手として迫真の演技で術者を体験できます。保護者

明書」をセミナー当日に参加した小中学生に見せてくれの方々にとっても写真ポイントとして好評でした。

ました。参加者だけではなく保護者の方々のモチベーションが大いに高まりました。今後も同様に本セミナーに参加してくれた小中学生の中から、医師（特に外科医）を目指す人が現れることを期待しています。

12年前に本セミナーに参加した髙石くん（中央）。
今回はスタッフとして参加していました。筆者のサインも残っていました。

最後に2008年初回開催以来、本当に多くの方々の協力で本セミナーを続けてきました。コロナ禍のため 4 年ぶりに開催することが出来ました。4 年ぶりのとなりましたが開催にあたり、シミュレーションセンタースタッフの黒澤さんと二瓶さん、附属病院職員の方々、医学部学生、協賛頂いた企業の皆様など本当に多くの方々にお世話になりました。この誌面をお借りして厚く御礼申し上げます。

手術関連の 4 ブース（上段からLapMentor、ドライボックス、
超音波メス、皮膚縫合）

特別寄稿

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入局から30年、消化器・腫瘍外科での経験と若手へのメッセージ千島

昭和大学医学部
昭和大学

隆

外科学講座乳腺外科学部門

横浜市北部病院乳腺外科

教授

診療科長

2023年 4 月 1 日より、昭和大学医学部外科学講座乳腺外拶に行きました。真新しい入局者名簿の 1 ページの 1 行

科学部門教授および昭和大学横浜市北部病院乳腺外科診

目に私の名前を書かせていただいたのを覚えています。

療科長を拝命しました。早いもので、私も入局から30年

1995年 4 月からの二年間は、カリフォルニア大学サンが経ちました。今回は、消化器・腫瘍外科（旧第二外科）

ディエゴ校（UCSD）の外科学講座へ研究生として留学しでの経験を振り返りながら、若手医局員へメッセージをました。Robert M Hoﬀman教授のラボで「緑色蛍光タン

伝えたいと思います。

パク質（GFP）を用いてがん転移を視覚化するためのマ

私は1991年に福島県立医科大学医学部を卒業し、浦舟

ウスモデルの開発」に携わりました。今となっては良いから福浦へ移転したばかりの横浜市立大学附属病院で臨

思い出となりましたが、GFP細胞の開発は非常に難産で床研修を受けました。当時は、スーパーローテート研修をあり、1 年以上にわたり、毎晩夜中まで実験と失敗を繰り行っている大学病院は少なかったため、多くの診療科で返す日々が続きました。結果が出ない研究生に「日本へ経験、勉強することが出来るのが魅力でした。私は 1 年の強制送還」も見え隠れし始めた頃、私にとって非常に目の前期（ 6 か月）を第一内科で、後期（ 6 か月）を第二

幸運なことが起こりました。第二病理学の宮城洋平先生

外科で研修しました。研修は早朝のカンファレンスから（現 神奈川県立がんセンター臨床研究所長）が San Diego

始まり、昼は手術、夕方から夜にかけて病棟業務をこなの The Scripps Research Instituteへ留学されることになっす毎日でした。ひとチームで25名程度の患者を担当してたのです。実験ノートを見てもらいながら悩んでいた問いたため、紙カルテへの記載、検査伝票の整理が終わる

題点について相談したところ、障壁となっていたのは細頃には時計が12時を回っており、7 − 4 当直室が常宿と化胞内へ遺伝子を導入するためのベクターの不具合である

していました。また、当時は研修医の外勤が許されていことが分かり、新しいベクターの作成に力を貸してくだたので、先輩方の外勤当直の手伝いもあり、家に帰ってさいました。そのベクターが見事に機能し、一気にGFP

寝るのは週 1 回か 2 回しかない状況でした。指導医の先細胞の開発が波に乗り始めたのです。時を同じくして、生からは「研修医はレジデント、レジデントは居住者と山岡先生がUCSDへ半年間限定で留学（遊学？）するこ

言う意味なのだから、大学に泊まるのは当たり前だ」ととが決まり、動物実験、論文執筆、そして山岡先生のお教えられたのを覚えています。働き方改革が進む現在で世話と、多忙の中でも楽しい毎日を過ごしていたあの頃は、到底考えられない過重労働ですが、ここぞという時を懐かしく思い出します。何度となく挫けそうになりなに踏ん張るための忍耐力と精神力が鍛えられたのもこのがらも、なんとかGFP細胞の開発にたどり着けたのは、時期でした。

第二外科研修医時代に培った忍耐力と精神力があったか学生の時に、福島医大の恩師である君島伊造先生から14

司（平成 3 年卒）

らだと思っています。

「これからの腫瘍学は手術だけではなく、化学療法や放帰国後は、横浜赤十字病院、横浜市立市民病院で外科

射線治療を組み合わせた集学的治療が主流になる。腫瘍医としての修練を積み、済生会横浜市南部病院へ異動し学に興味があるならば、乳がんの臨床と研究を志すべきたころから本格的に乳がん診療に携わるようになりましだ」という熱いメッセージをいただき、私が乳腺腫瘍学

た。2006年 4 月から福浦へ戻り、新設から 1 年、発展途をめざす大きな動因となりました。研修医時代のObenで上の臨床腫瘍科・乳腺外科で市川靖史先生のもと、乳があった山岡博之先生に「もし乳腺外科医になりたいならんの手術と消化器がんの薬物療法に携わることになりまば、一秒でも早く新教授のところへ挨拶に行け」と尻をした。その頃から「がん治療を安心して継続するために叩かれ、就任されたばかりの嶋田紘教授のところへご挨

は多職種による患者支援が必要不可欠」との思いが募り

特別寄稿

始めました。2007年に一念発起し、故 三杉和章名誉教授継承していくことではないか」と考えていた矢先に、昭が理事長を務められていた横浜総合医学振興財団からの和大学の中村清吾先生から「ぜひ昭和大学での医療者教ご支援をいただき「横浜市立大学乳がん学校」を設立し育を手伝ってほしい」とお声がけいただきました。横浜

ました。毎年、全国から募集した医師、看護師、薬剤師、

市立大学の状況、昭和大学の状況など、いろいろと思い

診療放射線技師、臨床検査技師などの医療者と共に勉強悩みましたが、最後は遠藤先生にも背中を押していただ

を重ね、日本全国でのチーム医療の普及に尽力してきまき、昭和大学で新たなスタートを切ることを決めました。

した。この事業は、現在も「NPO法人神奈川乳癌研究グ

昭和大学横浜市北部病院での初年度は、私のほかに卒後

ループ よこはま乳がん学校」という形で17年以上継続し7 年目と 3 年目の若手医師 2 名を加えた 3 人体制でスターており、私のライフワークの一つとなっています。

トしました。またしても、第二外科研修医時代に培った

2010年からの 2 年間は第31代医局長を務めました。

忍耐力と精神力で、1 年間を全力で走り切ったこともあり、

2009年に遠藤格教授が就任されて、初めての医局長選挙

診療実績として月に20件程度の手術をこなし、形成外科で選出されたのが乳腺グループの私であり、医局の先生の協力でインプラント／自家組織による乳房一次再建に方には多大なるご迷惑とご心配をおかけしたことと思いも対応できるようになりました。2024年度からは、少します。消化器外科の医局長として肝移植の閉腹を手伝っ

ずつ研究や教育に関しても活動を始めていきたいと考えたこと、年末年始 6 日間の休みのうち 3 日も消化器の緊ています。

急手術で呼び出されたことなどは、現在も「乳腺外科医

30年以上にわたりご指導いただいた嶋田紘名誉教授、の武勇伝」として飲み会で酒の肴となっています。一方

遠藤格教授をはじめとする医局の先生方には改めて感謝

で、遠藤先生の講演会に同行させていただき、全国のカ申し上げます。今後も消化器・腫瘍外科医局の発展に、微リスマ消化器外科医の先生方と交流できたことで、「が力ではございますがお手伝いさせていただければと思っんの治療戦略」についても多角的な視点で捉えられるよております。

うになりました。2 年間にわたる医局長としての経験は、
現在も私が携わる組織の運営で活かされています。
医局長の任期が終了した2012年に、横浜市北部医療圏での乳がん診療を充実させるため、横浜労災病院の乳腺最後に、消化器・腫瘍外科での経験から得た私の信念
を、若手医局員へのメッセージとして伝えたいと思います。

外科部長として出向しました。一からの診療科立ち上げ

皆さんも臨床、研究に毎日忙しいことと思います。そでしたが、共に出向した山本晋也、原田郁が本当に良くの忙しい中に、人生を変えるような大きなチャンスが隠頑張ってくれたおかげで、わずか 3 年で原発性乳がんのされています。そのチャンスを見逃さないことです。一

手術件数は250件を超え、横浜市内でも有数の乳がん診療

度見逃してしまうと同じチャンスは巡ってきません。そ

施設になることが出来ました。その後も、足立、門倉、して、チャンスを見つけた時は、勇気をもって、そのチャ

木村万里子、木村安希、柴田、井上と多くの若手が横浜労ンスを掴むために自分ができる限りの努力をしてくださ

災病院を支えてくれました。彼ら、彼女たちには言葉でい。それが夢に近づく一歩です。挫けそうになっても、は言い尽くせないほど感謝しています。

諦めそうになっても、そこでもうひと踏ん張りすること

いつまでも若手、中堅のつもりでいましたが、いつのが大切です。努力して掴めなくても、その努力が必ず次間にか歳を重ねて50代後半になった時、現役として活躍のチャンスを呼び込みます。努力しないで掴まなければできる残り時間で「自分は何をすべきなのか」を考える

いつかきっと後悔します。人生の中で、本当のチャンス

ようになりました。自分に与えられた使命は「臨床や研は決して多くないと思います。ぜひ、自分の夢を掴むた

究、医療者教育を含め、自分の知識や技術を後の世代にめに、できる限りのチャレンジをしてください。

特別寄稿15