医学教育ニュース(第 58 号）
令和元年 10 月 11 日 発行

編集 久留米大学医学部教務委員会 広報活動部会「巻頭言」
暑かった夏も終わり、ようやく秋めいてきました。学生の皆さんは、講義、実習、そしいますので、実地調査の期間中のスケジュルール（案）と合わせて必読です。て 6 年生は卒業、国家試験に向けて、充実した毎日を送っていると思います。
さて、今回の医学教育ニュースは、10 月 28
日～11 月 1 日にかけて行われる医学教育分

また、医学教育研究センターの山田 圭先
生からは、主に成績が伸び悩む学生さんに向けたメッセージを頂きましたが、すべての学生さんに有益なメッセージとなってい野別評価の実地調査の特集号と致しました。
冒頭で医学教育分野別評価の実務を担当されている環境医学講座の石竹 達也先生にご寄稿頂きました。医学教育分野別評価の受審に際し、“学生諸君へのお願い”も掲載されてます。
最後に 8 月に大分大学との合同で開催されたサージカルサマーキャンプの様子を 5年生の師井 美輝彦さんに書いて頂きました。
秋葉純／病理部教授

医学部が試験を受ける？
-いよいよ医学教育分野別評価を受審します医学教育分野別評価受審委員会
副委員長 石竹達也（環境医学講座）主任教授
１）医学教育分野別評価とはわが国では教育の質保証制度として、2002

教育機関である大学に対し、国（文部科学大年の学校教育法改正に伴い 2004 年から高等臣）の認証を受けた評価機関（認証評価機関）
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令和元年 10 月 11 日

による第三者評価を定期的(7 年毎)に受審す

久留米大学医学部医学科もこの国際基準にるよう義務づけました。これは大学機関別認則った医学教育の質保証となる医学教育分証評価と呼ばれ、各大学の教育・研究を総合野別評価の受審に向けて、2015 年 8 月の教授的に評価するものです。久留米大学も 2006 年

会で受審のための準備委員会「医学教育分野と 2013 年に大学基準協会による認証評価を別評価受審準備委員会（教育評価委員会）」の受審し、「大学基準に適合している」との認定設置が承認され、2016 年 3 月より受審に向けを受けました（次回は 2020 年受審予定）。さた活動を始めました。そして、2018 年 3 月にらに、各専門分野の教育・研究を対象としたJACME 事務局より受審日程が 2019 年度（実地分野別評価が実施されていますが、理工系、調査：10 月 28 日-11 月 1 日）に決定したと

農学系、薬学系、法学系等に比し医学分野で通知があり、いよいよ受審に向けて医学部全の取り組みは遅れていました。

体で取り組みを行ってきました。主な取り組

しかし、2010 年 9 月にアメリカの外国人医みは以下の通りです。

師卒後教育委員会（ECFMG）が、全世界に向けて「2023 年以降、国際基準に基づいて認定された医学部以外の卒業者にはアメリカで医師になる申請資格を与えない」と通告してきました（わが国の医学教育における① 医学教育ワークショップ（１）の開催：「JACME 分野別評価の共通認識を得る」（2018.8.18-19）② 医学教育分野別評価受審委員会（チーム K）の結成（2018.9.12）黒船！）。この資格を満たすためには、世界医学教育連盟（WFME）の公認した評価機関が、国際基準に基づいて医学部の教育を評価し、認定するプロセスを受審しなければなりません。そこでわが国では、2011 年全

③ 自己点検評価報告書（案）の作成：フェーズ１（2018.9.26-12.21）④ 自己点検評価報告書（改訂版）の作成：フェーズ２（2019.1.7-3.29）

国医学部長・病院長会議において、「医学教育の質保証検討委員会」を発足させ、医学教育評価制度の確立に向けて検討を行い、2015 年 12 月に一般社団法人日本医学教育評価機構（JACME）を立ち上げました。そして⑤ 自己点検評価報告書（最終版）の作成：フェーズ３（2019.4.1-6.13）⑥ 受審講演会（１）の開催：泉美貴 先生＜昭和大学医学部＞（2019.5.22）

2017 年 3 月に WFME から公的な評価機関として適格であるとの認証を受けたことにより、わが国でも 2017 年度より JACME による医学教育分野別評価が開始されています。
JACME による評価は、①自己点検評価報告書⑦ 自己点検評価報告書（電子版）の提出作成、②評価委員による書面調査、③評価委員による実地調査の 3 段階からなっています。ちなみに JACME から基準適合の認定を受けたわが国の医学部は、2019 年 8 月時

⑨ 自己点検評価報告書（冊子版・根拠資料）（2019.7.8）⑧ 出張 FD：医学部各部署への説明会を実施（39 カ所）（2019.7.2-9.2）の提出（2019.8.9）⑩ 受審講演会（２）の開催：福島統 先生（東京慈恵会医科大学）（2019.8.27）

点で 31 大学です。
２）これまでの取り組み（長い準備期間を充ててきました）⑪ 医学教育ワークショップ（２）の開催：「秋の実地調査に備える」（2019.8.31）
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令和元年 10 月 11 日

学生さんは、評価者の質問に対し元気にありのままに答えてください。また、期間中は教育カードを入れた名札を必ず着用し、理念・使命（教育目的）・学修目標を確認し⑫ 書面調査：JACME 評価者による報告書に関する質問への回答と資料準備（2019.9.27-10.17）⑬ 実地調査：2019.10.28-11.1ておいてください。さらに、学内や病院内で評価者とおぼしき方々と出会ったら、評価者への感謝の意を込めて挨拶（目礼など）をお願いします。
最後に、医学教育分野別評価を受審するとなっています。
３）学生諸君へのお願い
今回の受審はある意味で、久留米大学医学部が外部の試験を受けることと言えます。書面調査は筆記試験に、そして実地試
験は面接試験に相当します。実地調査（別紙スケジュール参照）は領域別会議（１〜９領域毎）と面談（学生/研修医/教員）および講義・実習・研究室と施設見学からなにあたり、受審委員会(チームK)を中心に、教職員が一体となって久留米大学医学部医学科の総力を挙げて取り組んできました。
今後は、今回の客観的かつ建設的な視点での評価結果を受けることにより、本学の医っています。学生諸君が関係するのは学生面談と講義・実習および研究室見学です。
面談や研究室見学の担当学生に選出された学教育がより改善されることを期待しています。

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令和元年 10 月 11 日

久留米大学 実地調査スケジュール（案）

10月2日現在

1日目

2日目

3日目

4日目

5日目

10月28日（月）10月29日（火）10月30日（水）10月31日（木）11月1日（金）宿泊施設から移動（約10分）

宿泊施設から移動（約10分）

宿泊施設から移動（約10分）

宿泊施設から移動（約10分）

8:30

8:30～8：55 25分

8：30～8：55 25分

8：30～8：55 25分【評価員会議】【評価員会議】【評価員会議】

大学本館控室

大学本館控室

大学本館控室

移動

5分

移動

9:00
9：00～9：40 40分【開会式、全体説明】
大学本館会議室
休憩9：05～9：45 40 分
消化器
外科
（病棟）

腎臓内科
（病棟）

耳鼻咽喉科
（外来）

10分

9：50～10：50 1時間
領域別検討会議【領域1 使命と学修成果】
大学本館会議室

休憩・移動
11:00

【領域7 プログラム評価】
大学本館会議室【評価員会議】
大学本館控室10：00～11：00 1時間
領域別検討会議【領域4 学生】

休憩・移動

大学本館会議室

10：40～11：05 25分

休憩

11：05～11：50 45分【講義見学】

10分

移動・休憩

11：10～12：10 1時間
領域別検討会議【領域5 教員】
大学本館会議室

10分（集合写真撮影）

10分①第2学年・免疫学②第1学年・アカデミックリテラシー【施設見学】

移動

8：30～10:50
2時間20分

9：00～10：30 1時間30分
領域別検討会議

15分

15分①トレーニングセンター②学習室・ＯＳＣＥ ③部室
④図書館

5分

【臨床実習見学】

移動・休憩
10:00

移動

10分

12:00

10分

移動

10分

11：00～11：30 30分【講評・閉会式】

11：15～12：15 1時間
領域別検討会議

病院本館会議室【領域8 統轄および管理運営】【領域9 継続的改良】

移動

10分

大学本館会議室
12：00～12：50 50分
昼休み
大学本館控室12：10～12：55 45分
昼休み
大学本館控室

12：15～13：05 50分
昼休み
大学本館控室

13:00
12：55～13：55 1時間
領域別検討会議【領域6 教育資源】
12：50～14：50 2時間
領域別検討会議【領域2 教育プログラム】
大学本館会議室

14:00

大学本館会議室
休憩・移動

10分

10分

15:00

【領域3 学生の評価】
大学本館会議室
16:00【研究室見学】
薬理学講座

移動・休憩

15分

14：05～14：40 35分

14：05～15：05 1時間【教員面談】

移動・休憩

15分【研修医面談】

15：00～16：30 1時間30分
領域別検討会議

大学本館控室5分【実習見学（基礎医学）】

14：55～15：55 1時間

1年目2年目（本学卒・他大学卒）（本学卒・他大学卒）

基礎3号館
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ2

基礎3号館
ﾐｰﾃｨﾝｸﾞ
ﾙｰﾑ4

移動・休憩

【評価員会議】

13：10～13：50 40分

分子生命科学研究所①第1学年・組織学②第2学年・医化学休憩

移動

11：40～14：00
2時間20分

教養系

基礎系

臨床系

基礎3号館

基礎3号館

基礎3号館

ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ1

ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ3

ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ5

宿泊施設へ移動（約10分）

15分

16：10～17：10 1時間【学生面談】
宿泊施設へ移動（約10分）【評価員会議】
17:00

宿泊施設

【評価員会議】【評価員会議】

第1・2学年

第3・4学年

第5・6学年

基礎3号館

基礎3号館

基礎3号館

ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ1

ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ3

ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ5

宿泊施設

宿泊施設へ移動（約10分）

宿泊施設【評価員会議】
宿泊施設

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令和元年 10 月 11 日成績が伸び悩む医学生～日本の歴史から学ぶ「失敗の本質」～
山田（１）はじめに「過去問を中心に試験に通る程度勉強して国試に合格し、医者になって頑張ればいい」と医学生の多くが先輩に言われて、それに倣って実行し、医師になれた時代がありました。
そのため前述の「過去問中心」学習スタイル
は平均的な医学生にとって「神話」となった印象があります。
文部科学省は医学部で教育すべき共通基準を体系化したモデル・コア・カリキュラムを示し、各大学に基本的な教育内容を準拠するように求めました。
（補足：モデル・コア・
カリキュラムは、全医学部で共通して取り組むべき体系化されたカリキュラムで、各大学は、カリキュラムの 2/3 をモデル・コア・カ
リキュラムに準じて編成し、残りの 1/3 を各大学が自主的に編成するとされています。）
さらに米国が ECFMG（米国医師国家試験受
験資格審査 NGO 団体）では 2023 年以降、世界医学教育連盟(WFME)の基準に基づいた認定のない医学校卒業生の申請を認めないと通告したことを契機に医学部が基準に適応するようなカリキュラム変更を余儀なくされました（今年 10 月末に久留米大学医学部は評価をうけます）。これ受け、久留米大学医学部も教務委員会およびカリキュラム委員会の先生方の綿密な協議のもと、特に臨床実習に力を入れた新カリキュラムが生み出され、学生の皆さんが学修されているわけです。志水は日本の医学教育はどのような形でおこなわれることがベストかということが定まるにはまだまだ時間がかかり、今も進歩を続けていると述べています１）。
このような激動の変化の中で「神話」の学習スタイルはいろいろな弊害・失敗を生み、様々なスタイルの「成績が伸び悩む」学生を生んでいるようです。特に国試の合否が相対評価となり「受験戦争化」していることから、非常に不謹慎かもしれませんが、太平洋戦争を題材として日本の組織の問題点を指摘した戸田らによる「失敗の本質」２）などを参考に考えたいと思います。

圭 / 医学教育研究センター准教授（２）インテリジェンス（情報）の大切さの認識不足・欠如「えっ、こんなの試験範囲なの？」「そんなのいつ決まった？」と受験する試験の範囲（例年と範囲が違うなど）や医学部の教育方針（シラバスや医学教育ニュースに明記されている）を情報収集しておらず試験終了後に慌てる光景が見られます。国対委員からのお知らせやシラバスを受け取ってもちゃんと読まない学生さんもいるようです。また他大学がどの程度勉強しているか、MEC などの国試予備校でどんな講義をきいて勉強しているかなんて「全く知らない」「興味もない」という学生さんも多いでしょう。その点では「ガラパゴス化（鎖国化）」していると言えるでしょう。
江戸時代末期、鎖国状態にあった徳川幕府はペリーの黒船来航に驚愕し、アメリカの言いなりになって通商条約を結んだと日本史で理解されたかもしれません。しかし原田によると、幕府はペリーの来航前に、江戸幕府とオランダとの間で取り決められた報告書である「オランダ風説書」によりペリー来航そのもの、その目的、来航する艦名、上陸用の資材、包囲戦の資材が積みこまれていたことまで把握していたようです２）。また唐船風説書や帰国した漂流民、密入国者など様々なレベルの情報まで入手していたと述べています。この十分な情報をもって対処したためアメリカと戦争もなく交渉がまとまったとされています。また森山は、日米開戦において戦争を避ける有用な情報を政府や軍部の幹部が得ていたにもかかわらず交渉戦略に生かせなかったインテリジェンス（情報）戦の弱さを指摘しています４）。徳本は、昭和初期に政府や軍部が天皇に正確な情報を上げず、その権威だけを利用しそれが日中戦争・太平洋戦争につながったと述べ、この反省から昭和天皇は戦後、日本政府を介さず、来日した海外要人から直接、国際情勢のインテリジェンスを収集したとされています５）。
（３）日本人の錬磨の文化と戦略の失敗
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令和元年 10 月 11 日

鈴木博毅は、日本軍にはある種独特の精強さを放つ要素があり、それは「超人的な猛訓練・錬磨」で養成された技能と述べています
６）。日本海軍の猛訓練を重ねた夜戦の強さ、太平洋戦争初期の白兵銃剣主義を徹底した快進撃（刀剣など近接戦闘用の武器で闘う）など達人技があげられています。それに対し米軍は「達人が不要なシステム」つまりレーダーや命中精度が高くなくても撃墜できる砲弾の開発など戦争というゲームのルールを変えて対抗し勝利したと述べています６）。
全国的に医学生は国試の過去問に強いです。
久留米大学生も（？）、過去問がベースであれば問題の難易度が高くても驚異的な正解率を叩き出しています。しかし近年の臨床現場を重視した新しい問題、つまりルールを変えられた問題では基本的事項でも実に低い正答率を示しています。
鈴木は、戦略とは追いかける指標であり、戦略を実現する方法が戦術となると述べています６）。どんな医師になりたいかが「戦略」で、そのためにどんな勉強をしていくかが「戦術」になると考えられます。戸田らは、いかなる作戦においてもそこに明確な戦略がなければ必ず作戦は失敗すると述べ、日本軍にはあいまいな戦略があったと述べています２）。
（４）厳しい現実から目を背ける危険な思考への集団感染
鈴木は、日本軍内では主要な作戦計画、実施の段階で発生していく「空気」に、その場の議論が支配され合理的な判断ではなく、「空気」が示した結論に対して反論できない状況が繰り返されたとしています。映画「アルキメデスの大戦（三田紀房原作、山崎貴監督）」で取り上げられた戦艦「大和」の沖縄出撃は、戸田らによると、敵の完全な制空権下で進撃しても沖縄到達は理論的に絶対不可能とされたにもかかわらず「いかざるを得ない」という「空気」の存在で出撃することになったとされています２）。鈴木は、「空気」に侵食され、誤った結論に集団で同意してしまう場面が、現在においてもあり得るリスクを指摘しています６）。
（５）「失敗の本質」から何を学ぶかまず自分が何をめざすのかという戦略を確立していくことでしょう。医学部を卒業することだけを戦略とすれば、途中で行われる試験を合格する学習が戦術になりますが、それは久留米大学の中だけの次元にとどまります。
「国試の受験戦争に勝ち、医者になること」、さらに「医療最前線で活躍できる医師になること」を戦略とするならば日々の戦術（学修方法）は変わってくるでしょう。
次に情報です。それぞれの学年の成績上位者は自分の確固とした戦略をもち、いろんな方面から CBT や国試をはじめ戦略に必要な情報を得て、日々学習していると考えられます。また国対委員の多くはカリキュラムをはじめ、MEC など予備校の講義の必要性ある
いは問題点をしっかり把握し、教務委員長とも積極的に協議しています。彼らが発信する情報はしっかり収集し取り入れるべきでしょう。
さらに「空気」に惑わされず現状を分析することです。
「過去問で十分」「この科目は勉強しないでいいよ」という先輩や同級生の発言（空気）に学生全体がひっぱられる「隠れたカリキュラム」の存在が問題視されています。自分の戦略と上述の情報をもとに、何を勉強していくべきか戦術をしっかり見定めていく必要があると思います。
従来の「神話」にとらわれない、激動の変化に応じた学修を成績上位者や国対委員を軸に学年全体で考え、進化していかれることを願っています。
参考文献
１）
志水太郎：たろう先生の医学部 6 年
間ベストな過ごし方．羊土社 2018２）
戸田良一ほか．失敗の本質 日本軍の組織的研究 中公文庫 68 版 2019３）
原田伊織：官賊と幕臣たち～列強の日本侵略を防いだ徳川テクノクラート～
第 2 班毎日ワンズ 2016４）
森山優：日米開戦と情報戦． 講談社
現在新書 2016 年
５）徳本栄一郎：「天皇陛下」が英国留学で養った人生観．週刊新潮（27）42－45，
2019６）鈴木博毅：「超」入門 失敗の本質．
第 2 版 ダイヤモンド社 20126

令和元年 10 月 11 日

第４回 サージカルサマースクール 2019久留米大学医学科 5 年

師井美輝彦

今回、クリニカル・クラークシップで消化器外科を回らせていただいた際、サージカルサマースクールに誘っていただき参加させていただくことになりました。
サージカルサマースクールでは大分大学

ろう私の手技を時間いっぱい丁寧に指導していただき、先生方には本当に感謝しています。腹腔鏡手術の難しさを実感するとともに、楽しさを感じることができました。
実践トレーニングを行った後は温泉に浸消化器外科学講座の先生方と久留米大学消化器外科学講座の先生方のご指導のもと、様々な経験をさせていただきました。普段の実習ではなかなか行うことのできない手技を経験できたことは非常に有意義だった

かり、食事会に参加させていただきました。食事会では久留米大学・大分大学の先生方から貴重なお話を聞かせていただきました。先生方は全員優しくまた面白く、笑いの絶えない食事会となりました。私は人と感じています。特に印象に残ったことは見知りが激しく、参加する前は友達が誰も内視鏡下で鉗子と持針器を用いての縫合や糸結び、ハーモニックを用いての剥離など腹腔鏡手術の際の手技を学べたことです。
実習の際に先生方が行っている手術を見学いない状況でやっていけるかが心配でしたが、参加して本当に良かったと思いました。この夏一番の思い出となりました。
最後に今回指導してくださった先生方にさせていただくと、先生方は簡単そうに縫合や糸結びなどを行っているように見えるのですが、実際器具を使って自分でやってみると先生方とは比べ物にならないくらいは感謝の気持ちでいっぱいです。今後はこの経験を生かして実習に取り組み、しっかり勉強して立派な外科医になれるように努力していこうとおもいます。本当にありが鈍重で、縫い目も荒く酷い出来でした。いかに先生方が素晴らしいかを改めて実感しました。また、見ていてイライラするであとうございました。

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令和元年 10 月 11 日

♦編集後記♦今回は、医学教育分野別評価の特集号として、環境医学講座の石竹 達也先生から、医学教育分野別評価を受審に向けたこれまでの経過や受審時の留意点をご寄稿頂きました。石竹先生が書かれているように学生さんと教職員が一致団結して、実地調査に臨みたいと思います。また、医学教育研究センターの山田先生には、日本史を踏まえた含蓄のあるメッセージを頂きました。
医学教育ニュースは、久留米大学医学部医学科のホームページにてご覧頂けます。皆様の様々なご意見などを教務委員会まで頂けると幸いです。
編集責任者

秋葉純

＊なお、前回の医学教育ニュースは第５６号として発行しましたが、本来は第５７号が正しい付番でしたので訂正し、お詫びいたします。よって、今回は第５８号となります。

8令和元年 10 月 11 日