学位研究紹介

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学 位 研 究 紹 介

高齢者の顎関節症に関する臨床統計的検討− 20 歳代での発症者との比較−
Clinical study in elderly patients withtemporomandibular disorders：comparison with third decade group.
123

会津中央病院

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

新潟大学大学院医歯学総合研究科

岡﨑敦子

1,3，宮島1

歯科口腔外科

口腔衛生支援学講座
2

稔 ，高木律男

3

Clinical Unit of Dentistry and Oral Surgery
Aizu Chuo Hospital
Division of Oral Care and Health

Department of Oral Health and Welfare
3

Faculty of Dentistry, Niigata University
Division of Oral and Maxillofacial Surgery

Niigata University Graduate School of Medical and Dental
1,3

対象は，2004 年４月から 2008 年３月までの４年間に会津中央病院歯科口腔外科を受診し，顎関節症と診断された 657 名（９歳〜 92 歳）のうち，初診時年齢が 60 歳以上の患者 122 名（以下，高齢者群）である。対照として 20 歳代 125 名（以下，若年者群）のデータを，また，咬合支持に関しては，70 歳台の疫学調査でのデータ 3）についてそれぞれ比較検討した。
方法は，診療録，パノラマエックス線画像，MR 画像

顎顔面口腔外科学分野

久 ，八木

12

【対象および方法】

Sciences
1

Atsuko Okazaki , Hisashi Miyajima ,23
Minoru Yagi and Ritsuo Takagi

をもとに，臨床所見（性差，主訴，病悩期間，全身疾患との関連，症型分類，関節音，最大開口量，咬合支持）および画像所見（Ⅳ型における関節円板位置，円板形態，下顎頭骨変化）について retrospective に検討した。
統計学的検定には，SAS 社製統計ソフト JMP6.0.3 版を用いた。名義尺度では２群間２項目の場合はフィッシャーの正確検定を，それ以外の場合はカイ２乗検定を，また，順位尺度については２群間の比較に Wilcoxon の順位和検定を適用して判定した。判定基準は p 値が 0.05未満により有意差ありとした。

【結果】

１． 性差について：高齢者群の男女比は１：2.1，若年者群は１：1.9 で，両群間に統計学的有意差はなかった（ｐ＝ 0.6880）。
キーワード２．主訴：両群間に統計学的有意差はなかった（p=0.3315）

顎関節症，高齢者，臨床統計，女性ホルモンが，高齢者群が咬合高径の低位感，顎関節部の違和感，【目耳鳴りなどの不定愁訴で受診する割合が高かった。

的】３．病悩期間：高齢者群は，１か月以内が 36 例（29.5％），６か月以内が 32 例（26.2％）の順で，１週間以内を含めた１か月以内が 90 例（72.0％）の若年者群に比し，近年，わが国は世界的にも有数の高齢化社会へ移行しつつある 1）。このような人口構成の変化は，口腔疾患を有意に長い傾向にあった（ｐ＝ 0.0001）。

有する患者群の年齢構成にも影響を与え，従来，高齢者

４．全身疾患との関連：脳神経外科疾患 21 例（10.9％），には少ないとされてきた顎関節症でも，最近の報告では

循 環 器 科 疾 患 80 例（41.6 ％）， 整 形 外 科 疾 患 22 例

2）増加傾向を示している 。高齢者では咀嚼筋を含めた筋（11.4％），内科疾患 31 例（16.1％）などが比較的多かった。

力の低下や顎関節構成組織の加齢変化を伴うことが指摘されており 2），診断および治療にあたって高齢者に特有

５． 症型分類別症例数：高齢者群ではⅢ a 型が 15 例の病態を確認しておく必要がある。そこで今回私達は高（12.2％）と少なくⅠ型 19 例（15.5％）およびⅣ型 14齢者に発症した顎関節症の特徴を把握することを目的

例（19.6％）が多いのに対し，若年者群ではⅢ a 型 34に，臨床統計的検討を行なった。

例（27.2％）が比較的多く，分布についての検定により統計的に有意差が認められた（ｐ＝ 0.0152）。
６．Ⅳ型における関節円板の位置：関節円板の位置異常－ 91 －

192

新潟歯学会誌39（2）：2009を伴う場合と伴わない場合とがあり，後者は若年者群は認められず，Ⅲ b 型および関節円板の位置異常を伴が２例２関節（12.5％），高齢者群が６例８関節（28.5％）

うⅣ型では高齢者群に多いことから，長期化および非復で高齢者群に多い傾向にあったが，例数が少なく統計位による影響が示唆された。

学的に有意差はなかった（ｐ＝ 0.4499）。

以上より，円板の位置・形態または骨形態などの観察

７．関節音（クレピタス音）について：両群間に統計学可能な変化が必ずしも病態の悪化を示しているわけでは的有意差はなかった（ｐ＝ 0.1410）。なお，関節円板ないことが推測される。したがって，顎関節部を含めた位置異常を伴わない症例では，両群ともにクレピタス

咀嚼系に加わる内因性および外因性外力，さらには女性音は確認できなかった。

ホルモンなどの修飾因子が関与して，咬合要素としての８．最大開口量：高齢者群では関節円板位置異常を伴う

顎位，咬合力，作用時間により，顎関節部の構成要素がⅣ型で開口域が比較的改善していたが，Ⅲ b 型と関どのような形で適応するかが最終的な形態変化および症

節円板位置異常のないⅣ型では減少がみられた。しか状の終焉につながることが考えられた 6）。

し，両群間に統計学的有意差はなかった（ｐ＝ 0.6542）。

【結９．関節円板の形態：Ⅲ a 型は両群とも同様な比率であっ論】

た。しかし，高度変形はⅢ b 型および関節円板の位置異常を伴うⅣ型で高齢者群に多く，両群間に統計学的有意差を示した（ｐ＝ 0.0311）。

本研究では，病悩期間の長期化，症型分類でのⅠ型およびⅣ型の増加，関節円板の高度変形増加，において統10．下顎頭の骨変化所見：高齢者群の関節円板位置異常計学的有意差を認めた。さらに，有意差のない項目のうを 伴 う Ⅳ 型 で は，18 例 20 関 節 中 erosion が ３ 関 節

ち，性別において女性ホルモンとの関連，クレピタス音，（15％），osteophyte が５関節（25％），deformity は下顎頭骨変化では関節円板の位置異常の関与の有無によ12 関節（60％）であった。さらに，関節円板位置異る差，など興味ある所見が得られた。以上より，診断・常のないⅣ型症例では，erosion が認められないのが治療にあたっても，高齢者に発症した顎関節症における特徴的であったが，両群間に統計学的有意差はなかっ特徴を念頭に入れた対応が肝要であると思われた。

た（ｐ＝ 0.0835）。

【文11． 咬合の支持（Eichner の分類）
：高齢者群ではクラ献】

ス B が 45 例（36.8％）と最も多く，次いでクラス A，クラス C の順であった。対照群との間に統計学的有意差が認められた（ｐ＜ 0.05）。また，高齢者群における症型別での咬合状態の差をみると，統計学的有意差はなかった。

１）総務省 統計局：平成 19 年 10 月１日現在 推計人
口．Ｈ 20 年４月 15 日公表．
２）岡内豊美，他：当科における高齢者の顎関節症患者 の 臨 床 統 計． 大 阪 大 歯 誌，99：92 − 99，【考1998．

察】３）Yamaga T．，et al：Relationship between dental
occlusion and physical fitness in an elderly

性別では両群ともに女性に多く，従来の報告

2）とほぼ一致していた。佐藤ら 4） は，エストロゲンの減少にpopulation． J Gerontol A Biol Sci Med Sci，
57：616 − 620，2002．

伴う骨量の低下が，高齢者に下顎頭変化を発現させる誘

４）佐藤真弥子：閉経後の顎関節症患者における下顎因の 1 つであると報告している。また，
山田ら 5）は，ラッ頭の変形と全身骨骨塩量．日顎誌，10：108 −ト顎関節においてエストロゲンレセプターの存在を示

117，1998．

し，顎関節への影響を示唆している。以上より，エスト５）山田一穂：ラット顎関節におけるエストロゲンレロゲンの減少が単独で作用すると考えるよりも，軟組織

セプター α の免疫組織化学的研究．新潟歯学会

での器質的変化が生じた場合に，エストロゲンレセプ

誌，34（1）：69 − 70，2004．

ターも減少し骨への影響が現れやすくなることが推測さ

６）高木律男：顎関節症と顎関節の形態変化

変形性顎関節症．日本骨形態計測学会雑誌，16（3）：21

れるが，今後さらなる検討を要する。
症型分類についてみると，高齢者群でⅣ型が多くなる理由として，関節円板の位置異常に関係なく生じる骨形態変化の割合が増加するとともに，顎関節内障の自然経過としてⅢ型が長期におよぶことでⅣ型に移行することなどを示唆していると思われた。
関節円板の形態変化については，高度変形はⅢ a 型で－ 92 －− 29，2006．