教育臨床検討会
NO

月／日

主題

発表者

1163

2023 / 5 / 8

治療成績報告＜膵癌＞

本間祐樹

1164

2023 / 5 / 8

治療成績報告＜肝細胞癌＞

熊本宜文

1165

2023 / 5 / 8

治療成績報告＜良性胆道疾患＞

菊地祐太郎

1166

2023 / 5 / 15

治療成績報告＜肝移植＞

澤田雄

1167

2023 / 5 / 15

治療成績報告＜大腸癌＞

石部

敦士

1168

2023 / 5 / 15

治療成績報告＜転移性肝癌＞

武田

一永

1169

2023 / 5 / 15

治療成績報告＜胆道癌＞

薮下泰宏

1170

2023 / 5 / 24

治療成績報告＜乳癌＞

山田顕光

1171

2023 / 5 / 24

治療成績報告＜食道癌＞

小坂隆司

1172

2023 / 5 / 24

治療成績報告＜炎症性腸疾患＞

木村英明

1173

2023 / 5 / 24

治療成績報告＜胃癌＞

佐藤渉

Morbidity and Mortality
No.103242

イレウス管誤縫合の1例 （2023/ 1 /26）

中川和也

症例は43歳女性。子宮頸癌術後で、放射線化学療

る栄養療法後、術後26日目に再手術を施行した。術法の既往があった。繰り返す癒着性イレウスのため、中大腸内視鏡では残存イレウス管も誤縫合部から小腸小腸バイパス術と小腸横行結腸バイパス術を施ほぼ脱落しており、鉗子で回収した。その後、直行した。自動縫合器を用いて、側々吻合で吻合口を視下にバイパス部を確認し、誤縫合部を数針補強作成した。術後 4 日目に腹部 X 線でイレウス管が小した。再手術後17日目に軽快退院された。

腸横行結腸バイパス部で断裂しており、イレウス管イレウス管誤縫合は自然経過で脱落することが文を巻き込んで縫合した誤縫合と診断した。CT検査

献的にも報告されている。再発の予防には本症例のでは鼻側のイレウス管は誤縫合部から脱落しており、ような合併症があることを認識し、確認を怠らない術後11日目に透視下に抜去した。中心静脈栄養によことが肝要であると反省した 1 例であった。

教

育／臨床検討会・Morbidity and Mortality

No.1033

肝細胞癌術後早期に、播種再発による消化管穿孔をきたし死亡した一例（2023/ 5 / 8 ） 澤田雄

症例は80歳代男性。既往に C 型肝炎と、覚せい剤施行し、回盲 部から75cm口側の回腸に 肝細胞癌転使用歴あり。XX-9年に、他院で肝細胞癌破裂に対し移巣を認めた。回腸内腔、腫瘍内部、漿膜側（腹腔TAEおよび肝後区域切除、横隔膜播種切除を施行。

内）へ穿破する瘻孔を認めたことから、腹腔内へ消XX-1年に、当院で、肝細胞癌残肝再発に対し、肝S8化液が漏出し、腹膜炎・敗血症性ショックを引き起部分切除施行。XX年、残肝再々発に対し、肝S3S8こしたと考えられた。また左副腎転移と両肺に最大部分切除施行し、術後 2 週間で自宅退院した。しか0.5mmの微小転移巣の多発所見を認めた。術後早期し、腹水コントロールが悪化したため、退院後 3 週に腹膜播種、多発肺転移、副腎転移をきたし、再肝間で再入院となった。再入院時のCTで、腹水貯留、切除の慎重な適応について再認識する症例であった。

術前に認めなかった左副腎腫瘤と回盲部近傍に腫瘤

現在当科では、無再発期間 1 年以下かつ初回肝切除を認めた。再入院後、腹腔ドレナージで感染および時のvp陽性は、予後不良であり、再肝切除を施行し腹水コントロール可能となったが、再入院後45日目ない方針としている。本症例は、無再発期間は 7 かに、意識障害、ショック状態となり、敗血症性ショッ月であったが、前回肝切除時にvpを認めなかったたクが疑われた。Vital sign不安定のため、急変翌日にめ、肝切除治療としていた。再肝切除の予後因子のCTを施行し、Free airを認め消化管穿孔が疑われた。

文献報告として、1 年以内再発、年齢、脈管侵襲、手術によるドレナージは全身状態不良のため施行で残肝機能、腫瘍数、腫瘍サイズなども挙げられておきなかった。経皮ドレナージを施行し、腸液まじりり、これらを含めて総合的に手術適応を判断する必の膿瘍を認めた。全身状態の改善なく、同日（再々要があると考えられた。

肝切除後85日目）に死亡転帰となった。病理解剖を

No.1034

周術期患者対応について反省を要する1例 （2023/ 8 /28）

髙橋智昭

症例は54歳女性。心窩部不快感を主訴に近医を受断した。術後病理検査結果はpT2N0M0 pStage ⅡAで診した際に施行した腹部エコー、MRI検査で胆嚢底あった。術後に術式変更や合流異常の診断などにつ部の壁肥厚を指摘され、精査加療目的に当院消化器いて、入院中、退院後外来で説明をさせていただい内科を紹介受診した。EUS検査でも胆嚢底部の壁肥たが、患者様には非常に不信感を抱かせてしまい、厚を認め、胆嚢癌疑いで手術目的に当科紹介となっ周術期の説明や患者対応について反省を要する 1 例た。術前説明では胆嚢床切除術+リンパ節郭清を施であった。また、入院中の説明に際し、一部説明文行する予定で説明していたが、術中所見で胆嚢壁肥書や記録を残していなかったことなど、反省すべき厚部が遊離腹腔側であったため、肝床切除は施行せ点があった。本症例の反省を踏まえ、周術期に限らず全層胆摘+リンパ節郭清に術式を変更して施行しず、全ての診療において、患者さんご本人やご家族た。また、術前EUS検査で膵・胆管合流異常はないにインフォームドコンセントを行い、信頼関係を築と診断されていたが、術中胆道造影で合流異常と診いた上で診療を進めていくことを徹底している。

教育／Morbidity and Mortality

43No.1035

膵頭十二指腸切除後に、肺動脈塞栓症をきたし、対応に反省すべき点のある１例（2023/ 9 /25） 澤田雄

症例は、60歳代男性の膵癌。併存症としてACO

2022年 1 月～2023年 8 月の膵頭十二指腸切除術67（喘息・COPDオーバーラップ）を認め、術前に吸入例（内 5 例にPE発症）の術後FDP値とPE発症の関連薬を導入していた。Resectable 膵癌の診断で、術前を検討した。術後10日までに当院設定のFDP>10μにGS療法 2 コース施行後、膵頭十二指腸切除術、門g/mlのパニック値をきたすのは、67例中63例（94％）

脈合併切除を施行した。POD1に病棟退室し、POD3と術後大半の患者でパニック値報告の対象となって以降、Room airでSpO2 91－95％で経過していた。

いた。またFDP最大値のカットオフを20μg/mlに設POD4、朝検査部よりFDP 22.1μg/mlのパニック値

定しても、PE診断におけるFDPは、感度60％、特異報告があったが、全身状態も著変なく経過観察の判度 63％、陽性的中率 11.5％であった。そこで術後断 と し た 。 夜 間 に 酸 素 化 障 害 あ り 、 酸 素 3L投与で4 日以内にFDP上昇をきたす症例は比較的限定して

SpO2 91-95％ で あ っ た が 、 経 過 観 察 と し て い た 。

いたので、術後 4 日以内のFDP最大値のカットオフ

POD5、FDP 41.7μg/mlの上昇を認めたため、肺動を20μg/mlに設定すると、感度60％、特異度 91.9％、脈造影CTを施行した。両肺動脈に血栓を疑うfilling

陽性的中率 37.5％と参考になりうると考えられた。

defectを認め、non massive PEの診断で、抗凝固療法

当院の膵頭十二指腸切除術例では、術後にFDPのを開始した。POD11に酸素需要は無くなり、POD19

パニック値対応を要する症例が 9 割以上となるが、に自宅退院した。

術後 4 日以内にFDP＞20μg/mlの場合となった場合

POD4の時点で、FDPパニック値報告と酸素化障害があったにも関わらず、PEの診断に至らなかった。

は、PEの鑑別を積極的に行う必要があると考えられた。

ACOの併存があるものの、反省すべきと考えられた。

No.1036

胃全摘術前にMalnutritionにより手術が延期となった1例 （2023/12/28）
小坂

症例は68歳女性。既往なし。胃前庭部から幽門にかけての全周性Type4胃癌により2023/10月中旬に当44隆司

栄養療法を開始。その後栄養状態は改善したために2023/12月上旬に胃全摘を施行した。

科初診。当院で精査の結果、指摘されていた 4 型腫

2020/ 1 月～2022/12月までに当院でT2以上の進行瘍の他にM領域の0-Ⅱc adv, UE領域の0-Ⅱa病変があ胃 癌 で NAC症 例 を 除 い た 41例 を 調 べ た と こ ろ 、 初り、いずれも低分化型腺癌であった。3 病変の胃癌

診 か ら 手 術 入 院 ま で の 期 間 は 30.2日 、 こ の 期 間 中であり胃全摘の方針として2023/11月中旬に手術予の PreAlb は 23.08 → 22.56 と ほ ぼ 横 ば い で あ っ た 。

定とした。初診時のレントゲンでは胃の拡張がある

PreAlbが増加した症例21例と減少した症例20例を比もののPreAlb＝29.7であり，本人からも食事摂取は較すると、減少例は男性、Type4症例が多く、特に可能と聴取していたために特に特別な栄養の介入はType4胃癌4例は全てPreAlbが減少していた。進行胃行わなかった。その後の術前検査でも胃の拡張は持癌症例の約半分は手術待機期間中にPreAlbが減少し続していたが食事摂取は可能とのことであった。手ており、特に男性・Type4症例は注意を要する。手術前に胃の減圧を行うため、2023/11月初旬の入院。

術待機中にも適宜栄養状態の評価は不可欠であり、この際PreAlb＝11.0と栄養状態は急激に低下してい栄養状態が悪化する場合には早めに栄養介入を行うたため、手術は延期としPICCを挿入して頚静脈的にべきである。

教

育／Morbidity and Mortality

主催学会・研究会・セミナー

第 10 回ヘルニア教育セミナー
日
講時：2023 年 2 月 3 日（金）オンライン開催
演：立川綜合病院
副病院長 蛭川 浩史 先生「腹壁ヘルニアに対する低侵襲手術 ～歴史とトレンド～」

biliary tract cancer in Kanagawa
日
講時：2023 年 3 月 1 日（水）オンライン開催
演：神奈川県立がんセンター 消化器内科
部長 上野
誠 先生
「切除不能胆道癌治療のパラダイムシフト」

短腸症候群 Webセミナー
日時：2023 年 3 月 27 日（月）オンライン開催
講演１：川崎幸病院 外科医長 伊藤 慎吾 先生「急性期病院における短腸症候群の治療成績とレベスティブの使用経験」
講演２：富山県立中央病院 消化器内科部長 松田耕一郎 先生「IBD合併SBS症例に対するteduglutideのReal World Experience」

第 5 回横浜腸内フローラセミナー
日時：2023 年 5 月 19 日（金）オンライン開催
講演１：京都府立医科大学 生体免疫栄養学講座
教授 内藤 裕二 先生「すべての臨床医に知ってほしい酪酸菌研究の最前線」
講演２：神奈川県立がんセンター 消化器内科部長 上野誠 先生「胆道癌化学療法の最前線」

第 11 回周術期合併症研究会
日講時：2023 年 5 月 22 日（月）オンライン開催
演：近畿大学医学部 外科学教室 上部消化管部門主任教授 安田 卓司 先生「食道癌術後合併症ゼロを目指して」

周術期の栄養・便秘 WEBセミナー
日講時：2023 年 6 月 15 日（木）オンライン開催
演：近畿大学奈良病院 消化器外科
教授 木村豊 先生「胃切除術後の栄養障害・便秘とその対策」

教育／主催学会・研究会・セミナー

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YCU Seminar 2023日
講時：2023 年 7 月 18 日（火）ハイブリッド開催
演：横浜市立大学附属病院 集中治療部
准教授 中村 謙介 先生「救急集中治療に貢献する急性血液浄化療法運営とは？」第 12 回神奈川外科・救急合同セミナー
日
講時：2023 年 9 月 8 日（金）ハイブリッド開催
演：山梨大学医学部 救急集中治療医学講座
教授 森口 武史 先生「感染で患者を失わないために 敗血症のエビデンスとエクスペリエンスと」第 25 回 横浜サ−ジカルビデオフォーラム（LOOK & LEARN）
日時：2023 年 9 月 11 日（月）ハイブリッド開催
テ ー マ ：「鼠径ヘルニア」
座
長：横須賀共済病院 消化器外科部長 野尻 和典 先生
コメンテーター：横浜市立大学 消化器・腫瘍外科学
准教授 松山 隆生 先生
一般演題：横浜医療センター
川崎 千瑛 先生
済生会横浜市南部病院
木下 颯花 先生
横浜掖済会病院
清水亜希子 先生（最優秀賞）
横須賀共済病院
布施 雄馬 先生（特別賞）
長津田厚生総合病院
中嶌 雅之 先生
レクチャー：南大和病院 副院長 / 消化器外科部長
部長 髙川亮 先生「腹腔鏡下ヘルニア修復術に必要な解剖と手術手技」

胆道がんエキスパート webシンポジウム日
講時：2023 年 10 月 24 日（火）オンライン開催
演：神奈川県立がんセンター 消化器内科医長 小林智 先生「最新ガイドラインを踏まえた胆道がん薬物療法の展望」

Yokohama Surgical Oncology Forum
日
講

46

教

時：2023 年 10 月 25 日（水）オンライン開催
演：京都大学腫瘍 薬物治療学
准教授 金井 雅史 先生「胆道癌薬物療法の最近の話題」

育／主催学会・研究会・セミナー

CRC Expert Web Seminar 2023
日
時：2023 年 11 月 27 日（月）ハイブリッド開催
講演１：名古屋市立大学 消化器外科学
准教授 髙橋 広城 先生「複数機種時代におけるロボット支援大腸切除術の現状と手術手技」
講演２：聖マリアンナ医科大学 臨床腫瘍学講座主任教授 砂川優 先生「これで分かる大腸癌薬物療法のまとめ 2023
～ゲノムと治療シークエンスの重要性～」

教

育／主催学会・研究会・セミナー

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