2024年度 ⼊会申込書/会員情報変更届の記⼊について
次のような⽅は 「⼊会申込書／会員情報変更届」 をご提出ください❶ 新規に⼊会される⽅※➌ ⼊会中の都道府県看護協会と異なる県に移動された⽅❷ 再⼊会(2023年度⼿続がない⽅）される⽅※ ❹ 現在⼊会中で、会員情報や⼝座情報を変更される⽅

2024年度は紫⾊※2024年度の⼊会期間は、2024/4/1〜2025/3/31 です。
2024年度からの⼊会を希望される⽅は、必ず2024年度⽤の⼊会申込書(紫⾊)を使⽤しご提出ください。

＜⽇本看護協会と同時⼊会する都道府県看護協会について＞ ⼊会先は 勤務先所在地の都道府県看護協会 です（お勤めされていない⽅は居住地）

申 込 ⼿ 順STEP1:⼊⼿

STEP2:記⼊（勤務先がある⽅)施設の担当者より、⽤紙を受け取ります

下図にある記⼊⾒本を参考に、必要事項を記⼊します
提出へ

記⼊へ

施設の担当者（勤務先がない⽅)
お住まいの県協会に連絡し、⽤紙を取り寄せます

STEP3:提出

2024年度⽤紙は紫⾊です。2023年度⽤<勤務先がある⽅>記⼊した⽤紙を同封のグレーの封筒に⼊れて、施設の担当者へ提出<勤務先がない⽅>
施設の担当者
記⼊した⽤紙を同封のオレンジの封筒に⼊れ、切⼿を貼り、ポストに投函(濃いピンク⾊)の⽤紙は使⽤できません。

会員情報の記⼊が必要な⽅

会員情報 や ⼝座情報 に変更点がある⽅は、変更点だけでなく会員情報（上半分）は すべて ご記⼊ください

申込区分/就労職種/会費納⼊⽅法（点線部分）は、選択肢の中からご選択ください※ 太枠線内のみに⿊の油性ボールペンでご記⼊くださいⒶ 申込区分 … 該当する数字をご記⼊ください
1.新規⼊会

過去に⼀度も看護協会に⼊会したことがない⽅
⼊会中の⽅で、現在登録されている都道府県看護協会から他の都道府県へ移動された⽅2.県移動※※ 「県No.」「施設No.」が変わります。 移動先の都道府県看護協会の⽤紙を使⽤してください。

3.再⼊会

過去に看護協会に⼊会したことがある⽅で、1年以上⼿続きをしていない⽅

4.登録情報の変更

⼊会中の⽅で、現在登録されている会員情報や⼝座情報を変更される⽅Ⓑ 就労職種 … A〜Dのいずれかをご記⼊ください。（お勤めされていない⽅は、保持する免許の職種をご選択ください。）
お勤めされている⽅は、必ず施設の担当の⽅に指定の納⼊⽅法をご確認いただきご記⼊くださいⒸ 会費納⼊⽅法 … ＜ご注意ください＞「1.⼝座振替」以外は、会費のお⽀払時に⽀払⼿数料がかかります。

コンビニ収納・銀⾏振込は、払込票の発送や会費のお⽀払いの確認に、それぞれ約2〜３週間程度のお時間がかかります。

その他項⽬は、下記をご参考にご記⼊ください
⼊会年度

⼊会・所属する看護協会○○県看護協会

2024年度⽤Ⓐ1ⒷCⒹX X X X X X XⒺX X X X
X Ⓕ
X X X × × × × × × × × Ⓖ
9 9Ⓗ
所持しているX2023カンゴⒸ 1

XX

ハナコ

看護はな子

○○病院
9 9 9 9 9 9 9 9X X X X X X X

0 9 0○○○○区○○ ○丁目○番○号Ⓘ

X X X X X X X□□0 9 0

免許番号すべてご記入ください

9 9 9 9 9 9 9 9□□市○○町○丁目○番○号＊＊マンション○○号

訂正⽅法について︓訂正の際は、⼆重線で取消し、正しい回答を枠内にご記⼊ください
ご確認ください● 複写した⽤紙の利⽤はできません。必ず新しい⽤紙をご⽤意ください。
● ⽤紙右上に⼊会・所属する都道府県看護協会名が印字されているかご確認ください。

※ 太枠線内のみに⿊の油性ボールペンでご記⼊くださいⒹ 都道府県看護協会会員No.

申込区分「4」の⽅と、「3」のうち過去に⼊会した県と同じ県に再⼊会する⽅はご記⼊くださいⒺ ⽇本看護協会会員No.

申込区分が「2」「3」「4」の⽅はご記⼊くださいⒻ 施設No.

ご不明な場合は、お勤め先、または、ご所属(予定)の都道府県看護協会へお問合せくださいⒼ 性別

該当する数字に“○”をつけてくださいⒽ フリガナ
⽒名がひらがな・カタカナの場合も必ずフリガナをご記⼊くださいⒾ 住所
該当する都道府県に“○”をつけてください

会費納⼊⽅法 「1.⼝座振替」で、⼝座情報を「登録」または「変更」される⽅は『預⾦⼝座振替依頼書・⾃動払込利⽤申込書』（下半分）の記⼊が必要です

裏⾯をご覧ください預⾦⼝座振替依頼書・⾃動払込利⽤申込書について⼝座振替依頼書の記⼊が必要な⽅

・ 会費納⼊⽅法が 「1.⼝座振替」 で 新規⼊会・再⼊会される⽅・ 会費納⼊⽅法を 「1.⼝座振替」 へ変更 / 登録済の⼝座情報を変更される⽅①または②いずれかの⾦融機関の枠内 すべて ご記⼊ください。
※ 太枠線内のみに⿊の油性ボールペンでご記⼊ください①ゆうちょ銀⾏以外の⾦融機関の場合記⼊⽇をご記⼊ください

99××

原宿

日本看護
999999 9999

ハナコ

99看護

カンゴ

看護 はな子

正しいお届け印ですか︖

お名前がひらがな・カタカナの場合も、ご確認のうえ、鮮明に押印ください

フリガナは必ずご記⼊ください②ゆうちょ銀⾏の場合

××

どちらか⼀つのみを記⼊

××

該当するものに必ず○印をお付けください

ハナコ

看護

カンゴ

看護 はな子

以下はご利⽤の⾦融機関にお問合せください● 届出印がどれか分かりません

9ポイント

999999999 9● 金融機関コードが分かりません①、②両⽅の⼝座情報を記⼊されると、受付がされません
申込不要の⽅が誤って依頼書に記⼊した場合は、記⼊部分をすべて⼆重線で消してください。

◎訂正⽅法◎

記⼊を訂正される場合は、間違った部分に⼆重線を引き、⼆重線の上に届出印を押印してください。

×不備となる可能性が⾼い押し⽅○正しい押し⽅

原宿
看護看護

看護

訂正看護

看護

×複数看護

看護

看護

×重ね押し看護×はみだし看護
護看

×不鮮明

渋谷はな子

※訂正した場合でも、⾦融機関から不備で返却された場合はご連絡いたします

よくあるご質問

Q. ⼝座開設時に届出印が不要で登録がないのですが、どうしたら良いですか︖
A. 依頼書の押印は⼀般的には不要ですが、各⾦融機関の指⽰に従ってご提出ください。
チェック

ネットバンクや印鑑レス⼝座の場合、依頼書の提出後、電⼦メール等で指定の期⽇までに⼝座振替の承認を求められる場合があります。（承認がないと登録を完了できません）

Q. 統廃合で新しい銀⾏名になります。「⾦融機関コード」はどう記⼊すれば良いですか︖
A. 統合⽇以降は、新しい銀⾏名と新しい⾦融機関コードをご確認のうえ、ご記⼊ください。

申込書を受付してから約1ヶ⽉~２ヶ⽉程度で申込内容の確認と承認が⾏われます

承認後、記⼊した⽅法で会費をお⽀払いただきます

会費のお⽀払いが確認できた後※ 、約1ヶ⽉後に会員証が発送されます

流STEP6:会員証発送

提出後

STEP5:会費納⼊

STEP4:受領・承認

申込区分︓変更申請 ※承認後、変更内容がキャリナースに反映されます*

施設とりまとめ施設の担当の⽅がとりまとめて会費を納⼊しますので担当の⽅へご確認ください※ 会費未納⼊で納⼊⽅法を変更した場合は、承認後に会費をお⽀払いいただきます（STEP5へ）

コンビニ収納・銀⾏振込
承認後、約2〜3週間で払込票が⾃宅宛てに発送されます

申込区分︓⼊会・再⼊会・県移動
承認後、会費をお⽀払いいただきます（STEP５へ）

⼝座振替
毎⽉概ね15⽇頃までの受領分を翌⽉27⽇に振替 [⼟⽇祝⽇の場合は翌営業⽇]

勤務先がある⽅施設宛てに送付されます
施設の担当の⽅よりお受け取りください
勤務先がない⽅⾃宅宛てに送付されます※コンビニ収納は、会費のお⽀払いの確認に
約2〜３週間のお時間を要します* 2024年度新規⼊会・再⼊会した⽅は、2024/4/1からキャリナースにご登録いただけます

問い合わせ先：北海道看護協会 総務部総務課総務係 会員担当 TEL011-863-6731 ✉ soumu1@hkna.or.jp