原 泌尿器科病院原章二２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

2005年日本排尿機能学会の過活動膀胱ガイドライン

尿意切迫感を必須とした症状症候群。通常は頻尿と夜間頻尿を伴うものである。ただし、切迫性尿失禁は必須ではない。
また、その診断のためには局所的な病態を除外する必要がある。

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蓄尿時の膀胱不随意収縮、すなわち膀胱排尿筋過活動(detrusor overactivity)により発現する症状。

本来は尿流動態検査（膀胱内圧測定）などを行いその結果に基づき判断するものである。
非常に高価な機械であり、かつ1人を検査する時間が1時間程度かかる。

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他覚的検査結果ではなく自覚症状に基づく診断である。

症状症候群(symptom based diagnosis)という概念を導入。
医師のみならず患者に対し、自覚症状に基づく診断の普及・啓蒙を行うことで、より多くの患者に対し、より広い現場での初期治療が可能となり、これが患者の利益につながるという意図からである。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

これにより広い現場での初期治療が可能に。
しかし、膀胱機能障害に関連する神経疾患が合併する例や初期治療が奏功しない例も多い。

この場合にはより専門的な診断が必要となり尿流動態検査による下部尿路機能評価や、尿路系の精査など専門的な評価が必要。

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出典：本間之夫ほか：日本排尿機能学会誌：14（2）：1, 2003

40歳以上の8人に1人が過活動性膀胱の症状を経験
実患者数は800万人以上という統計もある。
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頻尿（昼間と夜間）
尿意切迫感

切迫性尿失禁２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

2005年第1版

2015年第2版
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頻尿
尿意切迫感

過活動性膀胱

切迫性尿失禁２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

過活動性膀胱
OAB Dry(尿意切迫感+頻尿)

腹圧性尿失禁混合性尿失禁OAB Wet(切迫性尿失禁)

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昼間頻尿
旧ガイドラインでは日中の排尿回数が多すぎる患者の愁訴と定義しており、便宜的に頻尿を回数（例えば１日８回以上）で定めることがある。

新ガイドラインでは昼間頻尿という言葉はなくただ単に頻尿の定義を行っている。
排尿回数が多すぎるという患者の愁訴と定義しており正確な判定には排尿記録が必要。習慣的に日中の排尿回数が7回以下であれば正常と考えてよい。
この回数は睡眠時間、摂取水分量、合併疾患（心疾患、腎疾患など）および他のリスク因子の影響を受ける。
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夜間頻尿
旧ガイドラインでの記載では夜間排尿のために１回以上起きなければならないという愁訴と定義している。

新ガイドラインでは夜間就寝中に排尿のために少なくとも1回は睡眠が中断されることである。3回以上の夜間頻尿では、中等度以上の困窮度となるという報告がある。
夜間頻尿は過活動膀胱とは無関係に起こる多因子性のことがある。（夜間多尿、睡眠時無呼吸症候群など）
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旧ガイドラインでは正常者が長く排尿を我慢しなくてはならない状況で生じる強い尿意ではなく、急に排尿を迫る強い尿意がおこり、それを感じると排尿を我慢する余裕がないような膀胱の知覚の事をいう。

ICS（国際尿禁制学会）の定義によると突然起こる我慢が出来ないような強い尿意であり通常の尿意との相違の説明が困難なもの

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これについては新旧ガイドラインで定義は変化なし。尿意切迫感と同時または尿意切迫感の直後に、不随意に尿が漏れるという愁訴

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

尿意切迫感と尿意切迫感と頻尿±
頻尿±尿失禁神経疾患（神経疾患（脳血管障害、脳血管障害、脊髄障害など脊髄障害など）など）の既往ありなし

日本排尿機能学会
過活動膀胱診療ガイドライン
改訂ダイジェスト版より

検尿
血尿のみ
血尿のみ

膿尿

検尿で
検尿で血尿、血尿、膿尿なし
膿尿なし
残尿量の残尿量の測定

尿路感染治療
改善
治療終了

残尿少ない
残尿少ない

不良

残尿多い
残尿多い

行動療法や行動療法や抗コリン薬
コリン薬などによる薬物治療などによる薬物治療
改善

不良

治療継続
専門医受診

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

尿意切迫感と尿意切迫感と頻尿±
頻尿±尿失禁基本評価①
基本評価①（②）
問題がある問題がある病歴がある病歴、病歴、症状検査所見

なし
検尿

血尿あり
血尿あり

膿尿あり
膿尿あり

検尿で検尿で血尿、血尿、膿尿なし
膿尿なし
残尿量の残尿量の測定

抗菌薬治療
有効

残尿100ml未満
未満
残尿

無効

残尿100ml以上
以上
残尿

行動療法±
行動療法±薬物治療
治療終了
改善/有効
改善 有効

効果不良

治療継続
専門医受診

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

基本評価①（必須）
自覚症状の問診（下部尿路症状：蓄尿症状（過活動膀胱症状）、排尿症状、排尿後症状）、過活動膀胱症状スコア（OABSS)、病歴・既往歴・合併症、服薬歴、水分摂取習慣、身体理学所見・神経学的所見、検尿、残尿測定

基本評価②（症例により選択）
その他の症状質問票（国際前立腺症状スコア（IPSS)、主要下部尿路症状スコア（CLSS)）、QOL評価（キング健康質問票（KHQ)、過活動膀胱質問票（OAB-q)）、排尿日誌、尿細菌検査、超音波検査、血清クレアチニン、PSA、台上診（女性）、直腸診（男性）２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

初期診療の初期診療の後で、専門医への専門医への紹介への紹介となった紹介となった症例となった症例
基本評価①
基本評価①（②）専門的評価

原疾患の原疾患の治療を治療を優先すべきもの
優先すべきもの

患者教育・患者教育・治療目標の治療目標の設定

男性（男性（前立腺肥大症あり前立腺肥大症あり）あり）

過活動膀胱と過活動膀胱と診断できる診断できる男性（男性（前立腺肥大症なし
前立腺肥大症なし）、なし）、女性）、女性

行動療法±
行動療法±薬物治療

行動療法±
行動療法±薬物治療

改善/有効
改善 有効

効果不良

改善/有効
改善 有効

効果不良

治療継続
前立腺肥大症に前立腺肥大症に対する外科的治療
する外科的治療
改善/有効
改善 有効

効果不良

治療継続
たとえば前立腺肥大症、前立腺肥大症、尿道狭窄、尿道狭窄、原疾患の原疾患の治療 たとえば前立腺肥大症
再発性尿路感染症、再発性尿路感染症、間質性膀胱炎など間質性膀胱炎など

治療継続
難治性過活動膀胱
行動療法±
行動療法±薬物治療±
薬物治療±神経変調療法±ボツリヌス毒素治療
ボツリヌス毒素治療
効果不良

改善/有効
改善 有効

難治性過活動膀胱に難治性過活動膀胱に対する外科的治療
する外科的治療

治療継続過活動性膀胱全体が男性に多い。
→前立腺疾患との関連が疑われる
失禁のある過活動性膀胱は女性に多い。
→尿道括約筋機能の脆弱性との関連が疑われる。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

下部尿路閉塞などで残尿が多い人の場合、またすぐに膀胱が尿で充満してしまい頻尿になる。またそのような状態で、溢流性尿失禁、腹圧性尿失禁を合併してしまう。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

まず前立腺肥大症による下部尿路閉塞を解除した後、OAB症状が改善されない場合、OAB治療薬の併用を検討すべきかと考える。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

オキシブチニン（ポラキス）

1988年5月27日

プロピベリン（バップフォー）

1993年5月28日

ソリフェナシン（ベシケア）

2006年6月8日

トルテロジン（デトルシトール）

2006年6月8日

イミダフェナシン（ステープラ、ウリトス）

2007年6月11日

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

オキシブチニン（ポラキス）
抗ムスカリン作用に加えて平滑筋の直接弛緩作用と麻痺作用を有している。有効性は十分立証されているが、抗ムスカリン作用に基づく副作用（口喝など）の発現頻度が他のコリン剤に比して高い。
またオキシブチニンは脳血液関門を通過し、中枢神経系の副作用（認知障害など）を起こす可能性があり特に高齢者での使用には注意を要する。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

プロピベリン（バップフォー）
抗ムスカリン作用とカルシウム拮抗作用を有する薬剤である。
OAB症状に対する有効性があり副作用も少ないことから本邦では頻尿、尿失禁に対してもっとも頻繁に使用され安全性も保障されている。
しかし、口渇は副作用としてあり、また目の調節障害も認められ注意すべき点である

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

トルテロジン（デトルシトール）
尿意切迫感や切迫性尿失禁に対して開発されたムスカリン受容体拮抗薬である。サブタイプの選択性はないものの、唾液腺に比較して膀胱選択性が高い。比較的脂溶性が低く中枢への移行が少ないため認知機能への影響が少ない。本剤は欧米で最も汎用されている抗コリン剤である。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

ソリフェナシン（ベシケア）
日本で開発された持続型の抗コリン剤である。血中半減期が約５０時間と長く、これが有効性と副作用発現率が低いことに関係している。
OAB症状を有意に改善させ副作用の頻度も低い。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

イミダフェナシン（ステープラ、ウリトス）
ムスカリン受容体サブタイプ選択性に特徴がありM1とM3受容体に比較的高い選択性を持っている。コリン作動性神経終末のM1受容体を阻害することでアセチルコリンの放出量を抑制し膀胱の活動性を抑える作用を有すると考えられている。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

オキシブチニン（ポラキス）

1988年5月27日

プロピベリン（バップフォー）

1993年5月28日

ソリフェナシン（ベシケア）

2006年6月8日

トルテロジン（デトルシトール）

2006年6月8日

イミダフェナシン（ステープラ、ウリトス）

2007年6月11日

ミラベクロン（ベタニス）
フェソテロジン（トビエース）

2011年9月16日
2013年3月15日

オキシブチニン（ネオキシテープ）

2013年6月27日

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

ムスカリン受容体のブロッカー以外の治療薬について
ベタニス（ミラベクロン）は日本初かつ世界初の選択的β－３アドレナリン受容体作動薬であり、膀胱弛緩作用により蓄尿機能を亢進させる一方、排尿機能に影響を及ぼしにくいお薬である。
また、口腔内乾燥等の抗コリン剤に特有の副作用が少ないお薬である。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

オキシブチニン（ネオキシテープ）
ネオキシテープにはTDDS（Transdermal Drug Delivery System：経皮薬物送達システム）と呼ばれる特殊な技術が使用されており、これにより一定量の薬を継続的に放出することが可能。また、経口薬であったポラキスでは口渇などの副作用の発生頻度が高かったが、テープ剤にすることによって1日1回で済むようになっただけでなく、口渇などの副作用を軽減できるようになった事も特徴です。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

フェソテロジン（トビエース）
トルテロジン（デトルシトール）のプロドラッグで唾液腺に比較して膀胱選択性が高い。比較的脂溶性が低く中枢への移行が少ないため認知機能への影響が少ない。
トルテロジンは薬物代謝酵素チトクロームP450(CYP）2D6によって代謝され５HMT(ヒドロキシメチルトルテロジン）になり薬効を発揮しますが、フェソテロジンはCYP2D6を介さず非特異的エステラーゼによる代謝を受けて5HMTになるのが最大の特徴である。これ
によりCYP2D6の酵素活性の個人差による影響を回避できる。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

男性に使用するのか女性に使用するのか、年齢はいくつなのか合併症はないのか等など総合的に判断し処方しているのが現状

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

50歳以上の男性のOABの患者さんについては前立腺肥大症の合併を考え、短時間型で用量調節のきくイミダフェナシンなどを使用することが多い。また夜間頻尿なのか昼間頻尿なのか終日頻尿なのかを考慮して1日1回のみ使用する場合もある。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

女性のOABの患者さんについては比較的、気軽にソリフェナシンやトルテロジンなどを使用することが多い。しかしながら、年配の女性などはやはり神経因性膀胱などを合併していることがあるため尿閉に注意が必要。また、若年の女性に対してはOABの薬剤については妊孕性の問題が担保されていないため注意が必要である。ミラベクロンについては若年女子に使用は注意が必要。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

今回のガイドラインでは今回のガイドラインでは、のガイドラインでは、前立腺肥大症を前立腺肥大症を有する過活動膀
する過活動膀
胱に対する前立腺肥大症治療薬する前立腺肥大症治療薬の前立腺肥大症治療薬の単独投与での単独投与での有効性での有効性に有効性について言及
ついて言及。
言及。また前立腺肥大症治療薬
また前立腺肥大症治療薬と前立腺肥大症治療薬と過活動膀胱治療薬との併用療法との併用療法、併用療法、過活動膀胱の過活動膀胱の治療薬同士の治療薬同士の併用につい併用についても言及ても言及している
言及している。
している。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードB
グレードB
α1遮断薬は遮断薬は前立腺肥大症に前立腺肥大症に伴う下部尿路症状に下部尿路症状に対して高して高いレベルでの有効性いレベルでの有効性と有効性と安全性が安全性が示されている。
されている。したがって初したがって初期治療として期治療として単独投与として単独投与は単独投与は推奨できる推奨できる。
できる。特に排尿困難・排尿困難・尿閉等のリスクが予想のリスクが予想される
予想される場合される場合には場合には抗には抗コリン薬
コリン薬との併用投与との併用投与よりも安全性よりも安全性は安全性は高い。ただし、
ただし、α1遮断薬単独投与に遮断薬単独投与に対して抵抗性の抵抗性の過活動膀胱患者はある
過活動膀胱患者はある程度存在はある程度存在するのでこのよう程度存在するのでこのような症例に症例に対しては抗しては抗コリン薬
コリン薬などを追加治療などを追加治療として追加治療として行として行うことが必要となる必要となる。となる。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードC1
グレードC1
通常は通常はα1遮断薬との遮断薬との併用投与との併用投与が併用投与が推奨される推奨される。
される。5α還元酵素阻害薬の素阻害薬の単独投与により単独投与により、により、体積30体積30ｍｌ30ｍｌ以上ｍｌ以上の以上の前立腺肥大症患者の症患者の過活動膀胱症状は過活動膀胱症状は改善されるが改善されるが同されるが同じ投与期間内のα1遮断薬単独投与と遮断薬単独投与と比較して比較して、して、同等およびそれ同等およびそれ以上およびそれ以上の以上の効果を効果を得るには6るには6カ月-1年以上必要とする年以上必要とする。とする。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードB
グレードB
PDE5阻害薬PDE5阻害薬タダラフィルは阻害薬タダラフィルは前立腺肥大症
タダラフィルは前立腺肥大症に前立腺肥大症に伴う下部尿路症状に対して高して高いレベルでの有効性いレベルでの有効性と有効性と安全性が安全性が認められている。したがって、したがって、初期治療薬として初期治療薬として単独投与として単独投与を単独投与を推奨できる推奨できる。
できる。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードA
グレードA
前立腺体積が前立腺体積が大きい前立腺肥大症
きい前立腺肥大症に前立腺肥大症に対してαしてα1遮断薬と遮断薬と5α還元酵素阻害薬の還元酵素阻害薬の併用療法は併用療法は両剤の両剤の単独療法に単独療法に比較してより有効してより有効な有効な治療法であることは治療法であることは欧米であることは欧米における欧米におけるCombATにおけるCombAT試
CombAT試
験で認められている。
められている。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードC1
グレードC1PDE5阻害薬単独療法
PDE5阻害薬単独療法と比較して少ないものの、PDE5阻害
PDE5阻害阻害薬単独療法と比較してして少ないものの、薬とα1遮断薬の遮断薬の併用療法に併用療法に関してはいくつかのエビデンスがある。
がある。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

前立腺肥大症との前立腺肥大症との深との深い関係
過活動膀胱治療薬

前立腺肥大症治療薬

頻尿尿失禁

排尿困難
残尿感尿閉

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードA
グレードA
前立腺肥大症もしくは前立腺肥大症もしくは男性下部尿路症状もしくは男性下部尿路症状に
男性下部尿路症状に伴う過活動膀胱に対するαするα1遮断薬と遮断薬と抗コリン薬
コリン薬の併用投与の併用投与の有用性につ
有用性については大規模いては大規模RCT
大規模RCTおよびRCTおよびpost
およびpost hoc解析
hoc解析にてトルテロジン
解析にてトルテロジン、にてトルテロジン、フェソテロジン、フェソテロジン、ソリフェナシン、ソリフェナシン、プロピべリン、プロピべリン、オキシブチニ
ン、イミダフェナシンと各種抗イミダフェナシンと各種抗コリン
各種抗コリン剤
コリン剤において良好において良好であるこ良好であることが報告とが報告されている
報告されている２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードC1
グレードC1α1遮断薬投与後の遮断薬投与後の過活動膀胱症状残存例に過活動膀胱症状残存例に対してβしてβ3作動薬の動薬の追加療法は追加療法は有効な有効な選択肢となりえるが選択肢となりえるが、となりえるが、さらなるエビデンスの蓄積
デンスの蓄積のため蓄積のため大規模のため大規模RCT大規模RCTがRCTが望まれる。
まれる。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードC1
グレードC1α1遮断薬が遮断薬が無効で無効で前立腺体積が前立腺体積が大きい過活動膀胱患者
きい過活動膀胱患者に対して５αして５α還元酵素阻害薬と還元酵素阻害薬と抗コリン薬
コリン薬の併用は併用は有用な有用な選択肢の選択肢の一つになりうるかもしれない。
つになりうるかもしれない。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

推奨グレード
推奨グレードB
グレードB
ソリフェナシンとミラベクロンの併用投与
ソリフェナシンとミラベクロンの併用投与の併用投与の有効性、有効性、安全性
は国外で国外で行われたII
われたII相試験
II相試験および相試験および国内および国内で国内で行われたIV
われたIV相試験
IV相試験
で確認されたことから確認されたことからソリフェナシンとミラベクロンのされたことからソリフェナシンとミラベクロンの併用投
ソリフェナシンとミラベクロンの併用投与については単独投与については単独投与で単独投与で効果が効果が不十分な不十分な場合に場合に推奨され推奨される。ただし他
ただし他のコリン薬のコリン薬とミラベクロンの併用投与とミラベクロンの併用投与についての併用投与についての報告はない
報告はない。
はない。

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室

女性の尿失禁に関するホームページ
生理用品
花王

http://www.kao.co.jp/laurier/health/021/index.html

ユニチャームhttp://www.unicharm.co.jp/charmnap/special/care02/index.html

エリエール

http://www.elleair.jp/natura/qa/

TENA

http://www.tena.co.jp/

製薬会社
帝人ファーマwww.teijin-pharma.co.jp/nyou_therapy/navi/1-1.html

アステラス製薬
大鵬薬品

http://www.hainyou.com/w/
http://hinnyou.jp/jyosei/index.html

日本新薬

http://www.nippon-shinyaku.co.jp/healthy/hinyouki/incontinence_pelvis.html

下着メーカー
小林製薬

http://www.kobayashi.co.jp/brand/kyutto/?utm_source=yahoo&utm_medium=cpc&utm_campaign=all

ワコール

http://www.wacoal.jp/rakuraku/lineup/support_wear_shorts.html

グンゼ
セシール
ピップ

http://www.gunze.jp/oneday/
http://www.cecile.co.jp/detail/YE-646/
http://www.pip-club.com/products

２０１7年６月１８日 原泌尿器科病院健康教室