2021 年 11 ⽉吉⽇
関係各位
第 30 回 JaSECT 中国地⽅会⼤会⼤会⻑ ⾼ 寛

第 30 回 JaSECT 中国地⽅会⼤会開催のご案内
拝啓晩秋の候、皆様におかれましては、ますます御健勝のこととお慶び申し上げます。
平素は格別のご⾼配を賜り、厚く御礼申し上げます。
さて、第 30 回 JaSECT 中国地⽅会⼤会（WEB 開催）を下記の要項にて開催いたします。
今回のテーマは、『インシデント・アクシデント・トラブル対策』です。
皆様のご参加をお待ちしております。
敬具
１．⽇時：2021 年 12 ⽉ 11 ⽇⼟曜⽇ 18:00-20:00 （Zoom ウェビナー）２．参加費：無料
３．参加⽅法◯JaSECT 中国地⽅会会員の⽅・ JaSECT に登録しているメールアドレスへ参加案内と事前参加登録の申し込みアドレスを後⽇送ります。前⽇（12 ⽉ 10 ⽇）の 17:00 までに事前参加登録をお願いします。事前参加登録完了後に当⽇参加⽤のアドレスが届きます。参加には事前に Zoom のダウンロードが必要です。
◯⾮会員の⽅、会員の⽅でメールが届かない⽅
・ 下記のメールアドレスに 12 ⽉ 9 ⽇の 17:00 までに、メールの件名に「⼤会参加の申し込み」と記載して頂き、⽒名、施設名（会社名）、メールアドレスを本⽂に記載の上、メールをお願いします。
メールを受理後に事前参加登録の申し込みアドレスを送りますので、事前参加登録を 12 ⽉ 10 ⽇の 17:00 までにお願いします。
申し込みアドレス：taka-h●okayama-u.ac.jp（●を@に変更して下さい）

以上

プログラム
司会： 胡範明 （県⽴広島病院 臨床⼯学科）
市川峻介（呉医療センター ME 管理室）
⼭本将太（済⽣会下関病院 臨床⼯学科）
⾼寛（岡⼭⼤学病院 臨床⼯学センター）

18:00〜

⼤会⻑挨拶と質問投稿や投票機能の説明

18:10〜

セッションⅠ「⼈⼯⼼肺中の⼈⼯肺の交換について」◯ 演題 1：stanfordA 型急性⼤動脈解離に対して⾏った緊急の上⾏⼤動脈置換術での⼈⼯肺交換の報告
島根⼤学医学部附属病院 岡⽥ 直之◯ 演題 2：超⾼脂⾎症患者における体外循環時に⼈⼯肺ガス交換能低下のため⼈⼯肺交換を⾏った 1 例
福⼭循環器病院 臨床⼯学課 村上 望
◯ 演題 3：⼈⼯肺ガス交換能低下により⼈⼯肺交換を⾏った１例
⼭⼝⼤学医学部附属病院 ME 機器管理センター 福⽥

19:00〜翔太

セッションⅡ「ECMO の教育システムについて」◯ 演題 1：ECMO 教育システムの経験について
岡⼭⼤学病院 臨床⼯学センター ⾼浪 ⼤地

19:20〜

セッションⅢ「インシデント・アクシデント対策どうしてる？」

19:50〜「データベース事業について」

20:00〜

終わりの挨拶

StanfordA 型急性⼤動脈解離に対して⾏った
緊急の上⾏⼤動脈置換術での⼈⼯肺交換の報告
1)島根⼤学医学部附属病院 ME センター
2)島根⼤学医学部附属病院 ⼼臓⾎管外科◯岡⽥直之 1) 明穂⼀広 1) 梅⽥宏幸 1) ⻑⾕川⻯⾺ 1)

⽯⾶翔吾 1)

織⽥禎⼆ 2)【はじめに】体外循環開始、冷却開始後に⼈⼯肺の酸素加不良、⼈⼯肺⼊⼝圧上昇による⼈⼯肺交換に⾄った症例を経験したので報告する。
【症例】患者は 40 歳代前半男性、⾝⻑ 169 ㎝、体重 101kg、体表⾯積（body surface area：BSA）2.10 ㎡、⾃宅にて胸痛あり、精査の結果 stanfordA 型解離の診断となり、当院に緊急搬送し、⼿術となった。術式は上⾏⼤動脈置換術となった。
【⽅法】胸⾻正中切開にて開胸し、ヘパリン 300U/kg 投与後、ACT446 秒を確認した。送⾎は左⼤腿動脈、脱⾎は右⼼房より⾏った。体外循環を開始し、灌流量安定後、冷却を開始した。開始後 PaO2 の低下、灌流量の低下を確認したため、FiO2、回転数を上げて対応を⾏ったが、⼈⼯肺⼊⼝圧の過度な上昇を確認した。寒冷凝集を疑い、復温を開始したが、⼈⼯肺⼊⼝圧、酸素加の改善なく⼈⼯肺の交換を決断し、体外循環開始 25 分後に離脱した。
⼈⼯肺の交換を⾏い、体外循環を再開した。⼈⼯肺⼊⼝圧上昇、酸素加不良なく体外循環終了した。
【結果】体外循環時間：2 時間 41 分（1st:25min、2nd:136min）、⼈⼯肺交換 1 回であった。
【考察】本症例での⼈⼯肺⼊⼝圧上昇と酸素加不良の原因として、寒冷凝集、HIT の可能性を疑ったが、特定には及ばなかった。
⼈⼯肺の酸素加能を低下させる因⼦として男性、⼤きい BSA、⾎流量の増減が⼤きいことが⼈⼯肺への負荷となり酸素加へ影響すると考えられている。当院で、過去 5 年以内に⾏った⼈⼯肺交換の 1 例も男性、BSA：1.97 ㎡と⼤きく、緊急⼿術症例という本症例との共通点があり、⼈⼯肺⼊⼝圧上昇、酸素加不良に関与していると考えられる。また、⼈⼯⼼肺開始時 ACT の新しい基準である 480 秒を超えていなかったことも要因であると考える。
【結語】本症例では⼈⼯肺⼊⼝圧上昇と酸素加不良の原因は明らかにならなかったが、体重による⼤きい BSA、緊急症例による炎症・凝固反応が起きている場合は、⼈⼯肺への影響は通常に⽐べ⼤きいと考える。
⼈⼯肺交換は数年に１度しか起こらず、経験できる者も少ないため、その中で誰もがスムーズに対応ができる仕組み作りが必要であると感じた。
【検討項⽬】
・⼈⼯肺交換となった際、2nd に求めるものは何ですか？1st 未経験の 2nd をどう動かしますか？
・本症例と同様な症例を経験した際の考えられる要因は何でしたか？

超⾼脂⾎症患者における体外循環時に⼈⼯肺ガス交換能低下のため⼈⼯肺交換を⾏った 1 例
1)福⼭循環器病院 臨床⼯学課〇村上望 1) 上⽥英治 1) 後藤 陽⼀ 1)

光成 敦啓 1) 桑⽊ 泰彦 1)【はじめに】緊急の Bentall 術を施⾏中に⼈⼯肺のガス交換能が低下したため、⼈⼯肺を交換した体外循環を経験したので報告する。
【症例】53 歳男性、⾝⻑ 172.0cm、体重 63.0kg、BSA1.75 ㎡。意識消失しているところを発⾒され、前医に緊急搬送され造影 CT を施⾏したところ、急性⼤動脈解離（DebakeyⅡ型）認め、⼿術⽬的に当院に搬送された。なお、術前の⾎液検査にて中性脂肪 4,117mg/dl、総コレステロール 786mg/dl と異常⾼値であった。
【⽅法および結果】体外循環開始時は⽬標流量 4.3L/min、FIO2 0.7、吹送ガス流量 1.5L/minの条件下で⼈⼯肺（テルモ社製 Capiox FXⓇ25）におけるガス交換能は問題なく、また送⾎圧・⼈⼯肺前圧ともに問題なかった。その後、上⾏⼤動脈末梢側吻合を循環停⽌下で⾏う可能性があったため、最低直腸温 27.9℃まで冷却を⾏った。その時点での送⾎圧・⼈⼯肺前圧はともに問題なかった。ただし、リザーバーの液⾯や送⾎回路の側枝など⾎液の滞留が⽣じる場所には、⾎液に脂肪成分が多く含まれているような桃⾊の⾎液を認めていた。
上⾏⼤動脈の末梢側吻合は循環停⽌せず、遮断下で⾏うことになったため復温を開始した。その後、徐々に pO2 の低下・pCO2 の上昇を認めたため、復温を中⽌した。FIO2 1.0・吹送ガス流量 12L/min まで増加させても pO2 119mmHg・pCO2 57mmHg とガス交換能が低下した。新たな⼈⼯肺（テルモ社製 Capiox FXⓇ25)を準備・プライミングした後に、循環停⽌下で⼈⼯肺の交換を⾏った。直腸温は 32.4℃、循環停⽌時間は 95 秒であった。⼈⼯肺交換後、pO2 の上昇および pCO2 の低下を確認し、復温を再開した。その後は、ガス交換能に問題なく⼈⼯⾎管吻合終了後、体外循環時間 240 分で⼈⼯⼼肺を離脱した。術翌⽇に抜管し、合併症なく術後 24 ⽇に独歩退院となった。
【まとめ】超⾼脂⾎症患者における体外循環時に⼈⼯肺ガス交換能の低下を認め、循環停⽌下に⼈⼯肺を交換した⼀例を経験した。⼈⼯肺の交換および追加は迅速に対応しなければならない。本症例は⼈⼯肺交換時に直腸温 32.4℃であったために、循環停⽌に伴う合併症はなかった。しかし、今回の経験から当院でも循環停⽌を伴わずに⼈⼯肺の交換および追加のできる回路に変更を検討している。
【検討項⽬】
・⼈⼯肺の交換や追加の経験があるか、またその発⽣頻度
・循環停⽌を伴わずに⼈⼯肺の交換や追加を⾏える回路にしているか・エマージェンシーキット等の準備の有無およびその内容（⼈⼯肺の選択）⼈⼯肺ガス交換能低下により⼈⼯肺交換を⾏った１例
1)⼭⼝⼤学医学部附属病院 ME 機器管理センター〇福⽥翔太 1) 冨貞公貴 1) 平賀健⼀ 1) ⼭本由美⼦ 1)

常友宏樹 1)

⼤野晶範 1)

松⼭法道 1)【はじめに】⼈⼯⼼肺中のトラブルの 1 つである⼈⼯肺の交換について様々な報告がされているが、⼈⼯肺交換の主な原因は圧上昇であり、ガス交換能低下による⼈⼯肺交換症例に関しては報告が少ない。今回、⼈⼯肺の圧上昇を伴わないガス交換能低下により⼈⼯肺交換を⾏った症例を経験したので報告する。
【症例】患者は 56 歳男性、⾝⻑ 166cm、体重 76kg、体表⾯積 1.84m2、急性⼤動脈解離との診断で緊急で⾃⼰弁温存⼤動脈基部置換術を⾏った。
【経過】当院の⼈⼯⼼肺装置は泉⼯医科⼯業社製 HAS-R、送⾎ポンプには LivaNova 社製
遠⼼ポンプ Revolution、⼈⼯肺はテルモ社製 CPAPIOX FX-25 を使⽤。送⾎は上⾏⼤動脈にステルスフロー７mm、脱⾎管は右⼼房に MC2X 静脈カニューレ 29Fr を挿⼊して体外循環を確⽴した。⼤動脈遮断を⾏い、選択的冠灌流にて速やかな⼼停⽌を得た。体外循環開始
1 時間過ぎたあたりから、PaO2 の低下、PaCO2 の貯留が⾒られたため FiO2 と酸素流量を調節して対応していたが、徐々にガス交換の限界がみえてきたため⼈⼯肺の交換を⾏った。⼈⼯肺交換は循環停⽌をすることなく⾏い、交換後のガス交換能は問題なく体外循環を終了できた。
【考察】⼈⼯肺のガス交換能低下の原因としてプラズマリーク、⼈⼯肺の結露、⻑時間の使⽤による⼈⼯肺の劣化などが挙げられるが、今回の⼈⼯肺交換例は⼈⼯⼼肺開始 1 時間過ぎたあたりからと⽐較的早い段階で異変が起きたためプラズマリークや膜の劣化等は考えにくい。⼈⼯肺の結露に関しては、酸素フラッシュは⾏っていないため原因として排除しきれないが、⼈⼯肺のガス交換能低下の原因も様々な要因が考えられるため、トラブルが起きた時に柔軟に対応できる体制を整えておくことが重要である。
【まとめ】今回、⼈⼯肺のガス交換能低下による⼈⼯肺交換を⾏った。循環停⽌をすることなく⼈⼯肺交換を⾏い、交換後も問題なく体外循環を完遂できた。
【検討項⽬】
・今回のように圧上昇ではなく、ガス交換能低下が問題となった場合、⼈⼯肺の交換では無く⼈⼯肺の追加のほうが良いのか。(JaSECT アンケート 2017 にも⼈⼯肺の並列使⽤について 7 件報告があるのですが…)
・⼈⼯肺ガス交換不良により⼈⼯肺の交換が必要となった場合、交換するタイミングはいつが良いのか。
（FiO2、PaO2、PaCO2、酸素流量等の値は？）

集中治療業務に対する取り組みと現状 -ECMO の教育プログラム1)岡⼭⼤学病院 臨床⼯学センター
髙浪 ⼤地 1)

⽟井 克明 1) 落葉 佑昌 1) 堂⼝ 琢磨 1)

厚⽣労働省より平成 26 年度診療報酬改定が公表され、特定集中治療室管理料が改定された。当院でも臨床⼯学技⼠（以下 CE）が集中治療室へ 24 時間、365 ⽇の対応が求められた。
当時我々は院内、外の⼼停⽌に対し ECMO 業務に対応可能なスタッフが少なく、2016 年
より ECMO 業務の対応可能なスタッフの増員のため教育プログラムを開始した。
ECMO 業務が可能となるよう勉強会を週１回実施し、ECMO に関するデバイスや管理の仕⽅等基礎的な知識を⾝に付けるところから始め、それに併せて、練習回路でのプライミングや導⼊、トラブルシューティングの模擬訓練も⾏った。
ECMO 導⼊の際は機種を TERUMO 社製キャピオックス EBS エマセブと選定し、カニューレも送⾎ 16.5Fr（CX -EB16ALX）、脱⾎ 21Fr. （CX -EB21VLX）と決定している。
ここまでの過程を当院では Basic プログラムとした。ECMO 業務に関与する際の共通知識とスキルの底上げを⾏う Advance プログラムも⾏っている。
さらに ECMO 業務を⾏っている際は、臨床現場に基づき管理の実際や事象の検討等を⾏い on job training の形式を⾏うことでさらに知識を深める努⼒を⾏った。
2021 年、現在では⼈員の⼊れ替えや新卒の採⽤もあったが最終的に 17 名が ECMO 業務を⾏っている。
現在でも Basic や Advance プログラムを実施しているが、ECMO 業務に対応するにあたって難しい場⾯もあり、今後の取り組み⽅を考案中である。
例を挙げると緊急時の患者に合わせた更なるデバイスの選択や ECMO 導⼊⽅法の検討、業務の間隔が空く事によるやり⽅の忘れ防⽌、管理の仕⽅やトラブル対応に対しての気づきや理解度を深める⼯夫、新⼈や中途採⽤の⽅でも滞りなく ECMO 業務を実施可能な⼯夫を組み込んだ教育プログラムを作成し、今後⼀⼈⼀⼈が Basic および Advance プログラムを実施可能なスタッフの育成に向けている。今回の発表では、教育プログラムに関して発表する。