人工呼吸

Jpn J Respir Care 2013；30：96

人工呼吸器アヴェアによるnasal IMVの使用経験と、未熟児無呼吸発作に対する有用性について
本田義信●初めにし胸郭が動き、確実な効果を得ることができた 2）。こ

1．nasal IMV（または nasal IPPV）の有用性

れはアタッチメントを鼻孔にしっかりフィッティング

nasal IMV は新生児領域においては、抜管後の呼吸させることで、鼻とアタッチメントの間のリークを最管理などに海外では広く用いられている呼吸管理法で、小限にすることで圧を確実に肺にかけられるようにな

nasal CPAP よりも効果が高いと報告されている 1）。

ったからと考えられた。

2．nasal IMV の我が国の現状

2．アラームの問題

しかし我が国では nasal IMV に関する報告は我々のと川口市立医療センター

私達は nasal IMV を施行するときの人工呼吸器はからの報告を含めSLE2000 を使用し、呼吸モードは CMV を用いていた。

わずかしかない。理由としてはわが国では nasal IMV

前述のように nasal IMV はリークが多いため、一定のの専用人工呼吸器がないこと、専用のデバイスもない圧を保つことは困難で圧の変動が大きく、低圧アラーことが挙げられ、私達もいくつかの製品を組み合わせムが頻回に鳴ることは避けられず看護面での負担が大たハンドメイドの回路を使用しているのが現状である。

きく、課題となっていた。

3．nasal IMV の機序●アヴェアの nasal IMV の使用経験と利点

施設2 〜 4）5）気管チューブを挿管し、そこから肺に直接圧をかけこの度アヴェアに nasal IMV 専用のモードが搭載さる通常の呼吸管理とは異なり、nasal IMV は鼻孔に挿れ、未熟児無呼吸発作が頻回な症例に使用する機会が入したデバイスに圧をかけて口腔、喉頭にフローを通あり有用であったので報告する。

過させ、そこからフローが気管に入り肺を拡張させる●アヴェアの nasal IMV の利点

ことにより、換気や呼吸刺激を行う呼吸管理である。気1．設定が容易

管チューブが気管内に挿管されていないので、口腔内でSLE2000 での圧設定はアナログ設定であることに加のリークの影響を強く受けやすい。そのため nasal IMVえ、nasal IMV のアタッチメントの先にテスト肺を装で肺に適切に圧をかけられる人工呼吸器はリーク補正着することはできず、プロングを手で塞ぎ、おおよそ機能がある機種に限られ、代表的な人工呼吸器はベビで圧を設定していた。アヴェアではデジタル設定で圧ーログシリーズ、SLE シリーズなどがあり、コンスタを設定できるので、設定は容易であった。

ントフローであるハミング、ゼクリストなどで nasal

2．アラームが少ない

IMV を施行しても、効果を期待することはできない。

nasal IMV モードのアラームは分時換気量のアラー●今までの nasal IMV の問題点

ムなどがなく、低圧、高圧、回路はずれのみのシンプ

1．効果が不充分

ル設計で、呼吸回数、換気量などの煩わしいアラーム

口腔でのリークが多く、圧がコンスタントに肺にかに悩まされることはない。さらに回路はずれアラームからず効果が不安定になる問題点がある。この効果がはリークの感度を 20 〜 95％の範囲で任意に設定する

不安定であることが、わが国で nasal IMV が普及しなことが可能であり、効果が充分に得られ、アラームがいもう一つの原因に挙げられる。以前、私達も川口式

鳴りすぎないように設定することで、有効な換気を行の nasal CPAP の鼻カニューラをアタッチメントにしいながらもアラームの回数を減らすように設定できるて nasal IMV を施行していたが人工呼吸器に同調してようになっている。また画面上のインジケータで設定さ胸が動く症例は約 6 割であった。そこでアタッチメンれたリーク感度と実際のリーク量が一目で確認できる。

トにバブル CPAP のプロングを用いたり、またバブル

SLE2000 の CMV 設定と比較すると圧のアラーム設

CPAP のプロングにインファントフローのマスクを噛定も任意に変更可能なので、アラーム回数を減少させませ施行してからは 100％の症例が人工呼吸器に同調ることができ有用である。

いわき市立総合磐城共立病院

96

May 30, 2013

未熟児・新生児科

●症

例

在胎 39 週 2 日。出生体重 1,910g。

●まとめアヴェアに nasal IMV 専用のモードが搭載され、CMV

基礎疾患：18 トリソミー、食道閉鎖（Gross C 型：のモードで nasal IMV を施行する煩わしさを軽減する

胃瘻造設術後）、大動脈離断症（プロスタグランジン E1ことができるようになり、臨床現場での汎用性が期待投与中）。

できる。nasal IMV は新生児領域では有用で幅広い臨

家族は挿管治療を希望していない。呼吸は不安定でnasal CPAP での治療を継続していた。日齢 84 に無呼吸発作が頻発し機種を SLE1000 に変更し無呼吸発作が減少し有効だった。日齢 141 に心拍低下が増加したた
め SiPAP による BiPhasic モードに変更し心拍低下は減少し有効だった。日齢 241 に上肢の動脈血酸素飽和度（SpO2）が 80％を下肢の SpO2 が 70％を切るようになり全身状態が悪化してきたのでアヴェアによる nasal IMV（FIO2 21％、PIP 20cmH2O、PEEP 6cmH2O、Rate 40
回 / 分、iTime 0.5 秒）を開始した。人工呼吸器に同調した胸郭の動きが観察され、数日で上下肢の SpO2 が90％台を示すようになり全身色良好となり活気が出てきた。アラームはほとんど鳴らず看護も容易であった。
nasal IMV が BiPhasic モードより効果的に肺に圧をかけられた結果であると推測された。

床応用ができ、今後、新しい治療領域が広がることが期待される。
1） Kugelman A, Feferkorn I, Riskin A, et al：Nasal intermittent
mandatory ventilation versus nasal continuous positive
airway pressure for respiratory distress syndrome：arandomized, controlled, prospective study. J Pediatr. 2007；
150：521-6.
2） 本田義信：nasal IMV 時の鼻装着部位の方法による有効性と問題点の比較検討．日周産期・新生児会誌．2007；43：502．
3） 本田義信：バブル CPAP のジェネレータを用いた nasal IMV
により呼吸症状が改善した 1 例．日周産期・新生児会誌．
2007；43：502．
4） 本田義信：小児 NPPV の手引き〜私はこうしている〜新生児科の立場から〜 nasal IMV と在宅 nasal CPAP 療法を中心に．大阪，メディカルレビュー社，2012，pp65-71．
5） 小野敏明，滝 敦子，奥紀久子ほか：早期抜管後の極低出
生体重児に対する N-IPPV と N-CPAP の比較．日未熟児新生児会誌．2002；14：440．