北見市医療・介護連携支援センター〒090-0837 北見市 中央 三輪 ２丁目3 02-1

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北見における在宅医療を考える
本間内科医院 本間 栄志 理事長・院長にインタビュー
令和3年度に北見市がケアマネジャーを対象に実施した「移動に関する調査」では、現在独力で通院している要介護認定者826人のうち、3年以内に通院が困難とケアマネジャーが予測した方は625人いました。今後通院が困難になった場合には訪問診療が必要となりますが、北見市おいて訪問診療を実施している医療機関や医師は少ないのが現状です。そこで平成21年からの約13年間で、自宅および入所施設において約680人の患者さんを看取るなど、精力的に訪問診療を実施している本間内科医院の本間栄志先生(北見医師会理事)へ、北見における在宅医療の現状と課題についてお聞きしました。

❚ 北見市の在宅医療の課題をお聞かせください
在宅医療の課題として、①訪問診療医が少ないこと。②家族の介護負担が大きいこと。③現在の在宅医療の保険制度では十分な在宅医療を提供できないこと、が挙げられるでしょう。

❚ まず訪問診療医についてお聞かせ下さい
私が父の跡を継いで開業した約13年前から、北見市は人口の割に診療所数が少ないと感じて

目次 ：北見における在宅医療を考える1

北見市医療と介護の実践報
告会にご参加ください2

在宅医療・救急医療連携セミナーを開催しました3

北見地域通所サービス意
見交換会を開催しました4

北見市医療・介護連携支援センターのホームページです 是非ご覧下さい

いました。私が昨年調べたところでは、北見市の内本間栄志先生 お忙しい中ありがとうございました

科系診療所数と小児科系診療所数を人口10活用したとしても、ご家族の介護に頼らなければな

万人当たりの診療所数で割り返すと全国平均のらないのが介護保険サービスの現状です。さらに人約半分でした。換言すると、この地域の内科と小口減少も伴い、介護サービスに従事するスタッフの児科の診療所の医師は、全国平均に比べ約2倍不足から、特に訪問介護などは希望通りのサービの患者さんを診ているということになります。

スが受けられないという話も聞きます。ゆえに家族また、北見市内の診療所へ勤務する医師の高の介護負担が増大している訳です。

齢化も挙げられます。高齢の医師が多いということ❚ 現行の在宅医療の保険制度では十分な在は近い将来に引退する医師も多いということです。

宅医療を提供できないのはどんな点ですか

さらに新規開業の内科系及び小児科系診療所

私がいつも思うのが、介護保険制度によって医が非常に少ないことなどから、市内の診療所数は療保険制度への縛りがあることです。在宅療養しこれからますます減少していくことが予想されます。ている方は、要介護認定の結果(要介護1から5

大都市部に比べ一人一人の医師の仕事量が多など)により保険給付額が異なり、受けられるサービ

く、外来診療や入院治療で精一杯で、なかなかスに給付上の限度額があります。次に介護保険在宅医療に携わるまでには至らないというのが現制度の入所施設、特に認知症グループホームなど状です。に介護保険制度の訪問看護サービスが利用でき❚ 家族の介護負担についての課題についてはいないこと です。一部、難病やがんの終末期の方かがですかは、訪問看護サービスが医療保険で導入できまご家族の介護負担を軽減するサービスは、訪問す。しかし老衰やその他の疾患においては、基本看護、訪問介護、デイサービスやショートステイなど的に介護保険の制度内でしか対応できず、外部が挙げられます。しかしそれらのサービスを最大限からの十分な在宅医療を提供できないケースが多いのが現状です。施設における看取り介護が北見で診療所の閉院が進んでくると、診療所が担っている業務は多くなっていますが、施設へ勤める看護師、介護福の維持が難しくなり、北見市の大きな医療問題となるで祉士の負担になっているのではないか、そういう場合はしょう。今年8月の新型コロナ感染者の急増で、北見市医療保険制度で外部の医療サービスが活用できるとの医療は脆弱な状況であることを、医師の一人として実良いのではないかと思っています。

感しました。

❚ 在宅医療を希望しても受けられない可能性が高

将来の北見市の医療を守っていくためにも、今後予想いです、私たち関係者に出来ることは何でしょうか。

される診療所数の減少に対して、関係者の皆さんと行なかなか問題が難しいのですが、今から出来ることの政を含め対策を講じることが必要です。この問題は北見ひとつに患者さんや利用者の方とACP(人生会議)を医師会でも以前から議論されてきました。しかし既に医比較的元気なうちから始めていただくことでしょうか。入師会だけで解決できるレベルではありません。多くの関係院した時、要介護認定を受けた時など、関係者の方者とともに解決策を考えるべきでしょう。

が関れる機会に是非勧めて頂きたいと思います。自分の受けたい医療、介護や暮らす場所などは急には決められません。在宅医療を選択するかどうかは別にしても、まず重要なのが本人の意思です。
次に地域全体の医療資源をどう確保するかという課
題解決を一緒に考えていただきたいと思います。私も今年47歳で、診療所の医師としては若い方です。しかし発熱外来と訪問診療などを抱え、最近体力的にも精神的にも辛くなってきました。今後もし北見市の第8号❚ インタビューを終えて診療時間後にも関わらず、その間も在宅医療への相談依頼の電話対応をするなど、診療時間以外も対応する姿に深く敬意を持ちました。しかし、本間先生をはじめとする医師の責任感や情熱に、私たちは依存し続けてはならないということにも気づきました。
地域の医療資源の持続的な確保や利用について、私たちも自分ごととして捉え直さなければならないでしょう。本間先生、お忙しい中お時間を作って頂き有難うございました。

「北見市医療と介護の実践報告会」へご参加ください
参 加 者 を 募 集 して いま す (締め切り10/18 先着順)

今年度の新しい取り組みとして、医療機関と介護事業所等の各サービスが協力した実践を報告し合い、相互の課題を理解して協力体制を高める報告会を開催いたします。
日時2022年10月22日（土）15:30～

定員対面100名・オンライン100名

対象

北見地域の医療・介護関係者

会場

ホテル黒部 北見市北７条西１丁目

昨年度、介護老人保健施設の取り組みを紹介する「老健活用セミナー」を開催したところ、300名を超

1. 心不全患者の療養指導について～理学療法士の関わり～
2. 管理栄養士による在宅高齢者への食支援の一例
3. 買物と通院困難者を対象とした移動に関する調査結果から
4. 理学療法士によるケアプランへの助言は介護予防に有用か？ 北見市試行事業の経過報告
5. 介護過程と施設サービス計画の連動によるケアの質向上の取り組み
6. 「患者支援センター」に期待する地域との連携強化
7. 看取り「答えなき挑戦」
8. 看取りを支えるケアマネジメント

える多くの関係者の方にご参加頂きました。開催後お申し込み(インターネットのみ)のアンケートでは、老健の活用方法、短期間の入所以下のリンクか右のQRコードへ(Googleフォームへ)

でADLを改善させる取り組みなど、今まで知らなかっhttps://forms.gle/39gtw8aMvbSr7V7n7たという声が聞かれました。医療と介護の連携におい抄録集は以下のリンクからご覧になれます。(PDF)て、知っていると思っていても、気付かないことが多くあhttps://www.nouge.gr.jp/center/

ることが示唆されました。そこで今年度は老健のみな

info/20221022.pdf

らず、多くの機関で医療・介護連携に対する多くの取締め切りは令和4年10月18日(金)で、定員になり組みを報告し合う会として、対象を拡大して企画いり次第締め切ります。北見市医療・介護連携支援

たしました。

センターのホームページからもお申し込みできます。

右上で演題名をご紹介します。

皆様のお申し込みをお待ちしています。

PAGE 2

第8号

在 宅医 療・ 救急医 療連 携セ ミナ ー (第1部)を 開 催 しま し た「令和４年度在宅医療・救急医療連携セミナー(第1部)」を令和4年9月17日(土)に開催しました。これは令和4年度の北見市在宅医療・介護連携推進事業の一環として、北見市医療・介護連携支援センターと北見市が厚生労働省と共同して開催しました。
開催にあたり、厚生労働省 医政局 地域医療計

続いて自治体か画課 外来・在宅医療対策室長よりごあいさつを頂ら報告がありました。

き、同室の方から政策動向の説明をして頂きました。

大分県臼杵市の「う近年、高齢者の搬送割合は、75歳から84歳、85すき石仏ねっと」の取歳以上の割合が増加傾向にあり、10年前と現在のり組みを、臼杵市医救急搬送人員の比較では、高齢者の救急搬送人

師会立 コスモス病員が増加し、中でも軽症・中等症が増加しているそう院副院長・臼杵市医師会医療福祉統合センター長のです。

舛友一洋医師から紹介して頂きました。

消防庁によると、救急隊が出動した後、心肺機能うすき石仏ねっとは救急、災害、終末医療のそれぞれ停止状態の傷病者が「心肺蘇生を拒否する意思表への利活用を目指し、2012年から運用が始まりまし示」をしていたことを、医師や家族等から伝えられた事た。現在 の登録 者は 臼杵市 人口35,127人のう ち、

案は、令和元年で5,359件、令和２年で5,538件24,164人となっています。特徴は、異なる医療機関のありました。その中で「心肺蘇生の継続」、「搬送」と検査結果が時系列で表示され、また健診データ結果もなった割合は相対的に高いものの、「心肺蘇生の中参照できること。電子化お薬手帳として登録者の薬歴止」、「不搬送」となった件数は、増加傾向にあること

情報や処方薬だけでなく、注射薬剤も表示されます。さが説明されました。心肺蘇生を望んでいない心肺停らには災害対策として歯科情報（歯式）画面として被止の傷病者の事案の救急隊対応については、多くの災者の特定も可能な範囲で実施しています。ご本人の消防本部で課題として認識されており、救急隊の対意思決定に対しては、かかりつけ医がケアマネジャーと連応の標準的な手順等について検討を進められている携し、情報共有しています。

ことが説明されました。

こうした取り組みの結果、救急指令室における搬送要請事例の半数がこの情報を活用しており、また救急隊の現場滞在時間の短縮にも貢献しました。また、在宅における看取り件数も2013年は4件だったものの、2021年度には34件と大幅に増加したそうです。さらに
令和2年の調査では「心肺蘇生を望まない」と事前に話し合われたことが確認された事案45件のうち、主治医

在宅医療・救急医療連携セミナーの様子ある自治体では心肺蘇生の対応は、かかりつけ医PAGE 3(かかりつけ医)に連絡が取れ、不搬送となった事案が8件(18％)ありました。

等と連絡し、心肺蘇生中止の指示が出たら、心肺その後参加者を対象に実施したグループワークでは、蘇生を中止することや、単にかかりつけ医等に連絡を北見市の在宅医療・救急医療の課題についてグループ取るだけではなく、必要に応じてオンラインでＭＣ(メ内で共有、整理しました。その結果、住民の人生の最ディカルコントロール)医と相談しながら、状況に応じた終段階の意思決定に関わる情報共有が関係者でされ丁寧な対応を行っていることが紹介されました。こうていないこと。情報を共有していてもそれを実行して良いいった背景から、在宅医療関係者と救急医療関係かどうか(搬送するのかしないのかなど)のルールが定まって者との協議の場を設け、在宅や施設での療養者等いないなどの課題が浮かび上がりました。

に関する救急搬送についての情報共有ルールの策定

本セミナーは2部構成で予定されています。次回は令や、人生の最終段階の医療・ケアをどのように考えて和4年12月10日(土)の 午 後 に 開 催 を 予 定 し て い ま

いくか等について、地域全体で必要な連携ルール等す。次回開催の際は引き続き多くの方にご参加頂きたくを策定するための取り組みが求められています。

お願いいたします。

北見地域通所サービス意見交換会を開催しました
令和4年9月2日に初めての開催となる標記意見交換会を開催しました。17事業所から37名の方が参加し、講演とグループワークを行いました。意見交換会の様子をご紹介します。

まず北星記念病院 通所リハビリテーション事業所の楠目氏(作業療法士)より、事業所の紹介がありました。
短時間のサービス(3時間程度)という事業所の特性から、生活機能の低下が軽度である早い時期にポイントを捉え、集中的にリハビリテーションを行っていること。利用者の個別目標の達成に向け、本人が主体的にリハビリテーションに取り組めるよう、本人のニーズに基づき訓練

北見地域通所サービス意見交換会の様子

方法を工夫した結果、「できた」や「できる」などを本人と共有し、少しずつ本人自身が自信を取り戻すことができス訓練、歩行訓練などが必要とされています。しかし活た例を紹介していただきました。

動量を維持するには通所先だけで実施するのではなく、事業所の課題では、機能が改善してもその後に利用自宅でも継続して実施していることが必要です。しかしできる通所介護先(卒業先)が不足しており、デイサービ

内容が複雑すぎると、自宅で実施することができませ

スの空き待ちで利用継続となっている方が多いこと。またん。そこで対策方法とデイサービスのプログラムの工夫と維持の低下を早期に発見し、水際作戦を成功させるた

して、以下を提案して頂きました。

め(ADL低下を集中的なリハビリテーションによって回復させる機会のため)、歩けているとか運動しているなど、見た目や主観的感覚に頼らない評価と把握の方法をケアマネジャーと連携し、機能低下の早期発見とケアプランへの反映を協働していきたいと報告がありました。

● 機能維持を目的とした訓練は簡単な内容にする● 座位でも行える内容の運動を入れる● 運動すると痛みや体の怠さが改善することを認識してもらう(痛いからしないのではない)● マンネリ化でもOK、繰り返し行うことで習慣化する特別講演では「通所サービスにおける自立支援と重度PAGE 4化予防」をテーマに、「医療法人翔陽会 介護サービスセ講師からは、結果として利用者から「これなら家でも出ンターこうよう」管理者・理学療法士の鈴木様よりご講来る」、「家でも同じ体操やってるよ」という言葉が聞かれ演して頂きました。

たら大成功とのことでした。

通所介護へ通っていても身体機能は低下している利

最後にどんな通所介護が生き残れるかについては、自用者が一定数おり、その原因を事例を通じて解説して立支援・重度化への取り組みとして、特化型デイサービ頂きました。通所介護内では自分の席に座り、離れたスとの住み分け、役割などの区別化が行えるか。 次マッサージチェアまで歩行器で1時間に1～２回繰り返しに、中重度者の受け皿として、在宅生活をする重度者移動していることから、活動量は保たれていると思っていを受け入れ、中重度加算を算定していく方法もあるとた利用者がいました。しかしよく観察すると、立ち上がりは話がありました。

何かに掴まり、椅子に座る際は勢いよくドスンと座ること

開催後の参加者アンケートでは多くの事業所で同様が多かったことに気づきました。一見活動量が多いようにの課題を抱えていたことへの気づき、情報交の機会が大見えていたものの、上肢の機能だけ使用しており、下肢切と考えている方が多くいらっしゃいました。また次回のの筋力を使う機会が少なくなっていることが判明したそう

意見交換会への参加の有無を尋ねたところ85％の方です。そこで、下肢の筋力増強と共に、動作方法の改が「次回も参加する」と回答して頂けました。

善も訓練の課題とした事例を紹介して下さいました。

これを踏まえ、令和4年度内にもう一度開催することと次に廃用症候群防止としてその人の必要な活動量を致しました。次回も多くの方のご参加をお待ちしていま保つには、身体機能を維持するための筋力訓練、バランす。

発行者 北見市医療・介護連携支援センター〒090-0837 北見市中央三輪２丁目302-1 医療法人社団高翔会 北星記念病院内
電話: 0157-51-1244（センター直通） FAX: 0157-51-1241 電子メール: kitami.medicare@nouge.gr.jp