生涯研修コード ２１ ０７

宮城県牡鹿郡女川町における
東日本大震災後の歯科保健医療体制の再構築＊＊

きむら＊＊ゆたか●女川地区仮設歯科診療所所長

木村裕＊
中久木康一＊＊●１９８１年奥羽大学歯学部卒業，同年新潟大学大学院入学（口腔外科学），８５年同大学院修了，歯学博士号取得（口腔腫瘍の核 DNA による分析）。同年より新潟大学歯学部助手として勤務，８７年女川町に戻り木村歯科医院開院 ●石巻歯科医師会理事 ●１９５６年１０月生まれ，宮城県牡鹿郡女川町出身＊＊

なかくきこういち●東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科顎顔面外科助教●歯科医師，歯学博士 ●１９９８年東京医科歯科大学卒
業，０２年同大学院歯学研究科修了，０１年スリランカ・ペラデニア大学歯学部口腔病理学，０３年静岡市立静岡病院口腔外科，０４年北里大学病院形成外科，０６年東京医科歯科大学歯学部附属病院医員，０９年より現職 ●２００７〜２００９年度厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究
班研究代表者 ●１９７２年３月生まれ，千葉県出身●日歯ホームページメンバーズルーム内「オンデマンド配信サービス」および「E システム（会員用研修教材）」に掲載する本論
文の写真・図表（の一部）はカラー扱いとなりますのでご参照ください。

要約

東日本大震災は各方面に甚大な被害をもたらし，地１．女川町の概要

域保健・地域医療は壊滅した。すべてを失って悲しみ

女川町は，豊富な水産資源に囲まれ，養殖漁業ととに暮れる時間は被災地の保健医療従事者には与えられ０５１
もにサンマの水揚量も誇る水産業の盛んな人口１０，ず，被害を受けた傷病者，要介護者などの対応に明け人（２０１０年国勢調査）の町である。また，女川原子力暮れた。徐々に外部からの支援が届けられるようにな発電所は全国にその名が知られており，その電源立地り，自らの生活を立て直しながらも，避難所，仮設住宅と移りゆく現状に対応し続けてきた。女川町に仮設歯科診療所が立ち上がるまでの約半年間を，振り返った（巻頭のカラーグラビアもご参照いただきたい）。

特別交付金により町は財政が確保されており，平成１７年に隣接する６町が石巻市と合併したが女川町は合併せず，地方交付税交付金が支給されていない地方公共団体である。
観光協会のホームページによると，３月１１日午前９時の女川の天気は晴れで気温は２℃とされていたが，そのリアス式の地形は東日本大震災による津波災害の影響を大きく受け，死者５３５人，行方不明者４１４人（８月１０日時点）を出し，当日の避難所生活者は町民の半キーワード

災害医療／地域医療／支援活動５００人を数えた。町役場，金融機関，駅数以上の約５，８８３世などの公共機関がその機能を失うとともに，３，６● 1134６４ No．
１１ ２０１２−２
日本歯科医師会雑誌 Vol．

帯のうち２，９３７世帯が全壊した。

いかと思うほどだった。誰も動くこともできず，ただ床に腰を下ろして揺れが収まるのを待つことしかでき

２．被災経験なかった。
揺れが収まると同時に避難警報が町内に響き渡り，３月１１日の午後２時４６分，普段と変わらず診療をしとにかく高台に避難しなければと，まずは患者さんをていたところ，突然これまで経験したことのない，強避難させた。その後２階の自室に戻り，貴重品を持っ烈な地震に襲われた。２分間くらいだったのだろうて避難しようと思ったが，部屋は本棚，テレビなどがが，かなり長い時間揺れが続いたような気がした。棚倒れ，貴重品を探すのには時間がかかるため，半袖のにあるものはすべて飛び出し，コンピューターは床に白衣のまま，従業員を伴って高台に避難することにし倒れ，窓ガラスも破れ，建物自体が倒壊するのではなた。目の前には海抜１６メートルの高台にある女川町立病院があったが，あまりに強い地震であったため，少しでも高いところに避難したほうが良いと思い，車で１キロほど離れた女川町総合体育館に避難した。
避難直後はどの程度の津波が来るかは全く分からず，貴重品も後から持ち出せば良いだろうと思っていた。当日はかなり寒く，しかも半袖の白衣姿だったので，しばらく車の中でラジオを聴きながら待っていた
ところ，地震後３０数分たったころ，ゴーッという音が聞こえてきて町の方に目をやると，女川町の中心部はどす黒い津波に覆われ，家や自動車はまるでおもちゃのようにぶつかりながら波間に漂っていた。ほとんどの建物は激流に呑まれ，４階建ての建物の屋根しか見図１

女川湾に面した町の中心部は壊滅的な被害を受けた（中央は女川消防署）。津波避難ビルと指定されていた３つの建物のうち，この消防署を含む２つの建物は屋上まで水没した。左奥で横倒しになっているのは「女川サプリメント」のビル。

図２

女川で最も大きいスーパーだった「おんまえや」も壊滅的被害を受け，その横の３階建てビルの屋上にはひっくり返った車が乗っている。

ることができなかった。私を含めその状況を見ていた
町民のほとんどは目前に起こっていることが信じられず，ただ茫然としていた（図１〜図３）。
その日の夜は，従業員と友人と一台の車の中でラジ

図３ JR 女川駅はエレベーターの枠組みのみを残して消え去り，列車も数百メートル押し流され，１両は小高い墓地の上にまで乗りあげた。
日本歯科医師会雑誌 Vol．
６４ No．
１１ ２０１２−２1135 ●７

オを聴きながら眠れぬ夜を過ごした。ラジオでも，巨いたが，それだけではどうにもならず，およそ１km大地震に伴い大津波が発生し三陸沿岸に甚大な被害が離れた女川町立病院まで瓦礫の中を歩いて薬を調達発生したという程度しか情報がなく，自分たちの周辺し，対処に当たった。の地域がどのようになったのかよく分からないまま

女川町立病院は海面から１６メートルの高台にあるだった。時折外に出て町の様子を見に行ったが，町はが，その１階まで水没し，病院の機能は麻痺状態に真っ暗で瓦礫と泥まみれの地獄のような有様なのに対なっていた。それでも病院の先生方やスタッフの方々し，それとは対照的にその日の星空がとてもきれいはまさしく野戦病院のような状態の中で治療にあたっだったのが印象に残っている。ておられた（図４，図５）。避難所の体育館には１日夜が明けて，明るくなってきてから，従業員たちはに１回，回診のようにして来て，重症者の様子を見て「歩いて石巻方面に行こう」と言う人たちと共に，家いただき，対処法や投薬の指示を仰ぐことができた族が心配だからと歩いて帰っていった。後で聞いたとが，先生方が帰られると，体育館の中には医師と名のころ，帰る途中で何度も津波警報が出て，命からがらつくのは私だけになり，すべての疾病に対処しなけれ瓦礫の中を歩き，数時間かけて家までたどり着いたとばならなかった。のことだった。

当時はかなり寒い日が続き，特に夜間に高齢者が体調を崩して救護室に搬送されることが頻繁にあり，夜３．救護所の設営中に人手を集めて瓦礫の中を病院まで運ぶか，救護室内で対処にあたるか選択を迫られ苦渋したことが何度

私はそのまま体育館に残り，とにかく救護所の設営もあった。また，透析を受けている方も何名かいたた

０００人以に取り掛かることにした。当初体育館には２，め，車やガソリンの手配をどうするかなど，問題は山上の人たちが避難しており，体育館内は入り口から廊積で混乱状態だった（図６）。

下，階段まで，まさに足の踏み場もないほど人があふ

女川町は宮城県内でも高齢化が進んでいる地域で，れていた。町の保健師たちと協力して体育館内の１室高血圧，糖尿病，狭心症などの患者さんが多く，私もに柔道場から畳を運んできて救護室を作ると，
毎日１００

大学時代は口腔外科を専攻していたが，その現場から人以上の患者さんが押し寄せ，その対応に当たった。

離れて２０数年も経っており，多くの患者さんを前にしはじめは医薬品もほとんどなく，OTC（Over Theて本当に四苦八苦した。そのほか風邪をこじらせたCounter）薬（薬局で購入できる一般薬）で対処して方，アレルギー症状を訴える方，過換気症候群を発症

図４

図５

女川町立病院の１階は津波の被害により使用できなくなった。

８● 1136

６４ No．
１１ ２０１２−２日本歯科医師会雑誌 Vol．

医師・看護師らは２階の踊り場に簡易的な外来を設置し，診察にあたっていた。

図６

避難所に設置された救護所の３月２０日の様子。多くの人が診察を求めて訪れていた。

した方などがたくさんいらっしゃったが，歯科に関す

図７

写真中央の人影が見えるあたりが，木村歯科医院があった場所。跡形もなく，消え去った。何か残っているかとあたりを探して見つかったのは，壊れたレーザーの器械と，ごま油のビンだけだった。左上に見えるのは本来右上の場所にあったはずの女川共同ビル。津波で破壊されて流された。

る診療の希望は当初はほとんどなかった（というのも，この時点では痛み止めや抗生物質の投与しかできず，特に義歯関係の処置はレジンなどの材料とエンジ療所は完全に跡形もなくなり，カルテはもちろん，ンがなければどうしようもなかった）。

チェア，コンピューター，レントゲン装置もどこへ

また，外傷患者もたくさんいるのではないかと予想していたが，今回の震災の被害はほとんどが津波によ行ったのやら全く見つからず，照合する資料が何一つなくなってしまった（図７）。

るものだったらしく，外傷で受診した方は，瓦礫の中遺族の方々の中には，歯科医師が歯の所見をとればを歩いてきたため足に釘が刺さった方，逃げるときにすぐに身元が判明するものだと思っている方もおり，転んで軽傷を負った方，避難所にいた犬に嚙まれた方

事情を説明しても「とにかく見てほしい」と頼まれ，などの，軽傷がほとんどだった。わずかだが，私の避ご遺体の口腔内を拝見させていただいたが，もちろん難所でも低体温症が原因で亡くなった方もいたよう

身元の確認はできず，遺族の方々には申し訳なく，まだった。

た自分としてもとても歯がゆく残念な思いをした。た

震災後３日間は女川町はほとんど孤立状態で，外部だ，ご遺体の中に義歯が装着されている方もおり，この状況も良く分からず，また食料もほとんどなく，強の時，義歯に名前を入れておけば重要な身元確認の情い余震も頻発，これから一体どうなるのか全く見当も報になると感じた。この経験より，もちろんこのようつかず，寒さも厳しく眠れぬ夜が続いたが，震災後４なことは二度と起こってほしくはないのだが，現在は日目頃から自衛隊のヘリコプターが頻繁にやってくる

すべての義歯に名前入れを行っている。

ようになり，これでやっと助かるのだなという安堵感を持つことができた。

４．身元確認作業

５．歯科救護所の設営へ
震災後，母，兄弟とも全く連絡がとれず，安否も不明だったが，１週間後にようやく家族の無事が確認さ

避難所の救護所にいた時に，多くの方々から，親族れ，震災から１０日後には車で町外へ何とか行ける状態の身元確認をしてほしいと頼まれた。ところが私の診になった。まずは，避難所で応急歯科診療ができるよ日本歯科医師会雑誌 Vol．
６４ No．
１１ ２０１２−２1137 ●

９うな機材があればお借りしようと，石巻歯科医師会に向かった。
石巻歯科医師会の拠点である石巻口腔健康センター
も津波による浸水で１階は完全に水没し，床はヘドロまみれになっており，全く機能できない状態になっていたが，執行部の先生方がセンターに集まり，自らも被災されているにもかかわらず，会員の安否の確認作業と口腔健康センターの機能回復に向けて尽力されていた。そこで，女川町の窮状を訴えポータブルユニッ
トを借り受け，その後宮城県歯科医師会館にも赴いた。宮城県歯科医師会では緊急対策班が組織され支援物資が用意されており，詰めるだけの機材，歯科材料

図８

歯科の救護室を構えたころの筆者（木村）。

を車に積んで，女川に戻り歯科診療にあたる準備を始めた。
時間がたつにつれ，水，食料も十分とはいえないまにつれ徐々に歯髄炎や歯根膜炎などの一般的な歯科治でも配布されるようになったころ，まずは歯ブラシの療の要望も増え，材料や機材もできるだけ揃えていっ配布から始めた。これは大学の支援の先生方や，ボラた（図８）。

ンティアの先生方が訪れるたびに持ってきていただいたので，避難所を回って配り始め，２週間後にはかな

７．派遣チームによる避難所巡回

りの方々に行き渡るようになった。
４月に入ってから，厚生労働省から日本歯科医師６．救護所での歯科対応開始

会，宮城県歯科医師会を通じての大学チームが定期的に派遣されてきてくださるようになった。女川町ではそのころから，少しずつ歯科に関する患者さんが増えてきて，３月２８日からは毎日，最大の避難所であっ保健師の調整により，点在する２０ヵ所弱の避難所を巡回し，応急歯科診療や歯科保健指導が行われた。

た総合体育館において，歯科の対応をするようになっ４月１１日からは札幌医科大学，４月１８日からは北海た。また，町立病院の向かいの老人保健施設にも多く道医療大学，５月２３日からは北海道大学，５月３０日かの方が避難されており，そちらに出向いて歯科救護対らは東京医科歯科大学，６月６日からは日本大学歯学応をすることもあった。従業員には交代で，毎日１名部，６月１３日からは日本大学松戸歯学部，６月２０日かに手伝ってもらった。

らは東京医科歯科大学からのチームがきてくださった

最初は，「入れ歯をなくした」あるいは「入れ歯を。
（図９，図１０）

流されてしまって困っている」という方が多くいらっ

こちらも当初は，義歯を中心とした応急歯科診療のしゃった。当初は道具材料共に十分はなく，歯科技工必要性が高かったが，徐々に口腔ケアや歯科保健指導所とも連絡がとれなかったので，どうしようか考えたの必要性が高まり，５月ごろからは各チームに歯科衛Ⓡ挙げ句，手元にあった即時重合レジンのオストロン生士が含まれるようになり，６月ごろからは日本歯科を使って咬合床を作り，それに口腔内で若干の手を加衛生士会からの歯科衛生士も派遣され同行いただいえて即席の義歯を作り使っていただいた。その後多賀た。また，７月には兵庫県歯科医師会を中心とした城の藤先生から熱可塑性シートを加圧成型器にて模型チームにご協力いただいた。に圧接して基礎床を作る方法を教えていただき，器材まで提供していただいて試してみた。時間が経過する
１０● 1138６４ No．
１１ ２０１２−２
日本歯科医師会雑誌 Vol．

図９

避難所における派遣の歯科医師による応急歯科診療（東京医科歯科大学派遣チーム提供）

図１０ 避難所における派遣の歯科衛生士による口腔衛生指導（東京医科歯科大学派遣チーム提供）

図１１ 介護用の車椅子を用いていた頃。特に上顎の診療には難渋した。

図１２ 電動チェアを提供いただき，だいぶ診療が楽になった。

診断や打ち合わせなどで診療室を離れなければいけな

８．４月中旬からの歯科診療体制

いときの代診もお願いできるようになった。徐々に患者さんも増えてきて，５月中旬からは総合体育館での４月１８日からは歯科診療体制を，午前は総合体育館で，午後は老人保健施設（地域福祉センター２階）で歯科救護所を支援の先生方にお願いし，老人保健施設での診療を中心とするようになった。の診療と改めた。４月下旬ころからは歯科技工所とも６月中旬には，仮設住宅への入居もはじまり，徐々連絡がとれ，まがりなりにも，ほとんどの治療ができに総合体育館の避難者数も減ってきたために医療救護る体制になったが，暫くの間は患者を介護用の車椅子所が閉鎖される見込みとなり，これに合わせて，歯科に座らせ，自分はパイプ椅子に座って診療にあたって診療も老人保健施設のみに集約した。

いたため，無理な姿勢を続けることが多く腰を痛めて。
しまい，かなり苦しい時もあった（図１１）
５月から６月末まで，ボランティアの先生方が継続的に歯科診療の手伝いにきてくれるようになり，健康

その後中古のデンタルチェアを石巻の古藤野先生より提供していただき，これでずいぶん楽に診療ができ。
るようになった（図１２）
また，７月からは，ボランティアの先生方や歯科衛
日本歯科医師会雑誌 Vol．
６４ No．
１１ ２０１２−２1139 ●１１図１３ １１月１日にオープンした仮設歯科診療所の受付。

図１４ とてもよい環境で仕事ができるようになって感謝している。

生士らが，避難所を訪問して相談に乗り，必要な方にものが，結果的には１１月１日の開設となった。

治療の必要性などを説明してくださって，徐々に老人念願の仮設歯科診療所が開設され，ユニットもス保健施設での歯科診療も認識されるようになった。

タッフも増え，X 線もパノラマまで撮影できるように

なお，治療費は６月までは全員減免という扱いで窓なり，よりよい歯科治療が患者さんたちに提供できる

口課金はしていなかったが，７月よりは免除証明書のようになって，ほっとしている。現在は，巡回バスのない方には窓口で自己負担分を課金している。現在は時間などの都合で午前の方が忙しく，午後は予約にもおおむね，３分の２くらいが，免除証明書を持って受少し余裕がある程度だが，今後はもっと患者さんが増診されてきている方々である。

えても対応できるように，徐々に体制を整えていきた。
いと考えている（図１３，図１４）９．仮設歯科診療所の開設
１０．半年間の歯科治療内容のまとめ
仮設歯科診療所に向けての調整は，宮城県歯科医師
半年間の歯科治療内容を図表にまとめた（表１，図会，石巻歯科医師会を中心に進んでいたが，なかなか１５〜図１７）。

条件を合わせることができず，仕様の修正や業者の変更などもあって，当初は７月中旬には開設予定だった

表１

宮城県歯派遣チームによる対応のまとめ
処置内容の多くは義歯に関係するもので，派遣チームは後半になるにつれ歯科衛生士が中心となっていった。
のべ派遣人数

３月２８日のべ〜 実日数 チーム
７月７日
数
合計

処

置

口腔ケア・口腔衛生指導処

義歯新のべ巡
口腔機能製・印
口腔衛生 フッ素・回避難
検診，摂食・
歯科 歯科 所数
義歯修理 歯周治 保存修
歯内療 口腔外 象・チェック サホラ
合計
再装着
相談， 合計嚥下 合計
医師 衛生士・調整 療処置 復処置
法処置 科処置 BT·・口腔 イド
その他
リハビ
TF・
ケア 塗布
リセット

方紹介
消炎
口内炎
鎮痛

合計

３月

３４

１２１２０１６３９１３２１２２０１０９３１

３１００

６６００

７６４月

１９２１７０６８２５８１６３７３３４２９１１７６０３４３１４０８２３０２０１７３１８６３２５月３１３１９３８４９１１５１７５７１４６４０３８１０６４５８４３７１８３３２３２０１４６７９６月２２２２７８４４３４４７１２６６０３３２８３０１０１１７７１７７００９９０３１３４３７月３３１５３１２１３１１０００００００１５６１５６００００００１５７３〜７月７８８１２６８２１１５７２４９５０４２１８１１５１０９１９１５９０１９１２５３１２０９４１３６７６４３６３１８８７１２● 1140

６４ No．
１１ ２０１２−２
日本歯科医師会雑誌 Vol．

図１５ 歯科患者数の推移
仮設住宅の入居もはじまり，生活の軸が定まったころから，一定した受診者数で推移してきた。

図１６ 歯科治療内容の推移
現在もなお，診療の多くが義歯に関するものである。

住宅における歯科保健支援活動が行われており，１１月よりは宮城県歯科医師会を通じた宮城県震災復興基金事業として行っている。保健師とともにそれぞれの仮設住宅を回って，その集会室に集まっていただいた住民に対しての血圧測定などの健康相談とともに，歯科保健に関する講話や体操を歯科衛生士を中心に行っている。また，応急仮設住宅の相談員や保健師・介護士など，関連職種への口腔ケアの勉強会もこの機会にと積極的に行っている。
女川町には従前より開業歯科医院がもう１件あったが，そちらも１１月に入って移転再開された。歯科医療
図１７ 外注補綴物装着実績
３月〜５月にかけては，Inlay の必要なケースは充塡にて，Crown, Bridge の必要なケースは即時重合レ
ジンによる TEK にて，Denture の必要なケースは化学重合床用レジンや加圧成型器を用いた熱可塑性シー
トによる即時義歯にて対応した。

体制としても従前の体制が取り戻せたことに一応なるが，それでも，まだまだ問題は山積している。応急仮設住宅という，もとのコミュニティが断絶された仮のコミュニティ（女川町には土地が足りず，石巻市内に立っている応急仮設住宅にも数百世帯が居住されている），そして，水産業を中心とした産業の復興と，今後のかさ上げ工事後の女川町中心部の再開発等。これ

１１．今後の女川町の歯科保健らの女川町復興計画は８年計画であり，その後にようやく取り戻せる新しい「女川町」に向けて，私の立場

当初より，避難所巡回派遣チームの調整は女川町の保健師らがアレンジしてきていたが，現在は応急仮設で少しでも力になれることがあれば，これからもできる限り対応していきたいと考えている。
日本歯科医師会雑誌 Vol．
６４ No．
１１ ２０１２−２

1141 ●

１３

０００名弱の方が犠牲となり，多くの方々が未だがら１，１２．まとめに女川町を離れていると考えられるが，犠牲となった
方々以外のほとんどが未だに女川町に住民票を置いて東日本大震災による被災はあまりにも大きな被害いることは，国勢調査からも示されている。

だったが，女川町は小さい町なので孤立しても顔見知

これからもまた，女川町民同士のつながりを大切にりが多く，皆で協力して仕事を分担し，問題の処理にする心で，産業を復興させ，活気のある街を取り戻あたった。特に町役場の職員の方々の力が大きかっし，老若男女すべてが暮らしやすい故郷として，皆でた。私はすぐに救護班の一員として押し寄せる患者さ幸せに生活できる日が早く来ることを願っている。

んの対応に追われたが，何かの役割があって活動していたことは，肉体的には疲労したが，精神的にも良かったかと思う。
このような非常事態には，家族はもちろん，人との＜謝辞＞
最後に，震災翌日から１０月までの診療活動をお手伝いいただきました，石巻歯科医師会・宮城県歯科医師会の先生方，奥羽大学・新潟大学の同窓の先生方，ボランティアのつながり，人間関係がとても大事なことを実感した。

先生方，また，厚生労働省からの派遣として避難所巡回活

避難所の患者さんに会うと，お互いの状況を話し合っ動をしてくださいました，全国の大学歯学部や歯科医師たり，励ましたり励まされたり，それだけでもとても心強く感じられたし，友人や役場の方々などの協力が得られなければ一人でできることは本当に限られたものになっていたと思う。
避難所の救護所でまず必要になったのは，歯科のこ会・歯科衛生士会の先生方・歯科衛生士の方々など，ここには書ききれないほど多くの方々に物心両面で多大なるご協力をいただきましたことを，この誌面をお借りしまして御礼申し上げます。
また，被災を受けながらもスタッフとして支えてくださった従業員の山根恵さん，山下美智子さん，佐々木美穂さん，そして，この原稿作成に際しまして快くデータを提とよりも，心疾患，高血圧，糖尿病などの全身疾患の供いただきました，宮城県歯科医師会の大内康弘先生，歯患者さんへの対応だった。女川町の場合は孤立したと科保健研究会の渡邉充春先生にも，併せて感謝申し上げまいう特殊な事情もあったが，全国においても高齢化がす。

進んでおり，いざというときのために，歯科医師も全身疾患についての知識を常に持つべきであると実感した。
女川町には，総合運動場や教育施設がある高台と，町立病院（現・女川町地域医療センター）と地域福祉センターがある高台との，二つの高台が町中心部の近くにあり，これらの施設がその後使用可能だったことは，まだ恵まれていたことなのかもしれない。残念な

１４● 1142

６４ No．
１１ ２０１２−２
日本歯科医師会雑誌 Vol．

参考文献
１）中久木康一，星職の役割

佳芳，鶴田潤ほか：災害における歯科専門

特集：災害時に保健医療従事者は何をするべきか−期

待と現実の Gap，保健医療科学，５７（３）：２２５〜２３３，２００８．
２）中久木康一編著：歯科における災害対策−防災と支援−．砂書房，２０１１．