MEMBRES DÉSIGNÉSDU BUREAU
EXÉCUTIF DE WORLD
ATHLETICS
FORMULAIRE DE
CANDIDATURE 20231BUREAU EXÉCUTIF DE WORLD ATHLETICS — FORMULAIRE DE CANDIDATURE DE MEMBRE DÉSIGNÉ DU BUREAU EXÉCUTIF
Le formulaire de candidature doit parvenir au Panel de nomination au Bureau exécutif au plus tard le15 août 2023 (23 h 59 heure d’Europe centrale). Cette date butoir devra être strictement respectée.
Les formulaires de candidature doivent être envoyés par courriel à EB-candidates@worldathletics.org.
Veuillez saisir les informations au clavier dans les champs surlignés.
PARTIE 1 - INFORMATIONS RELATIVES AU CANDIDAT

1.1. INFORMATIONS PERSONNELLESTitre
Nom de famille
PrénomSexe
Date de naissance

HOMME/ FEMMEiimmaaaa

Nationalité
Langue préférentielle

1.2. COORDONNÉES DU CANDIDAT
N° de maison ou
d’appartement
Nom de la voie
Ville
Région/État
Code postal
ou zipPays
Téléphone fixe

Enjournée

En soirée

Portable

Courriel2PARTIE 2 – RECOMMANDATION D’UNE FÉDÉRATION MEMBRE OU D’UNE ASSOCIATIONCONTINENTALE (FACULTATIF)[NOM DE LA FÉDÉRATION MEMBRE/ASSOCIATIONLa
CONTINENTALE] soutient la candidature de[NOM DU CANDIDAT] ]pour la fonction de membre désigné du Bureau exécutif de World Athletics(cocher)
INFORMATIONS RELATIVES À LA FÉDÉRATION MEMBRE / ASSOCIATION CONTINENTALE
Veuillez indiquer la Fédération membre ou l’Association continentale qui soutient le candidat.
Nom de la Fédération membre /Association continentale :Nom et coordonnées de lapersonne signant votre Formulairede candidature pour le comptede la Fédération membre ou del’Association continentale :Fonction de la personne signant
votre Formulaire pour le comptede la Fédération membre ou del’Association continentale :Liste de toute fonction passéeou présente (précisez les dates)
exercée par le candidat au sein de laFédération membre ou de l’Associationcontinentale :3

SIGNATURESSIGNATURE DU CANDIDATJE DÉCLARE que les informations contenues dans le présent formulaire de candidature, relatives à macandidature à la fonction de membre désigné du Bureau exécutif de World Athletics, sont exactes etcomplètes.
Je confirme que j’ai eu accès aux Statuts de World Athletics et à ses Règles, y compris le Codede conduite en matière d’intégrité, et que j’ai consulté ces documents. Je comprends que si je suisdésigné(e), je serai une « personne concernée » telle que définie dans le Code de conduite en matièred’intégrité et que je serai lié(e) par celui-ci. (cocher)
Je comprends que, dans le cadre de l’examen de ma candidature, World Athletics conservera ettraitera mes données personnelles afin de satisfaire les intérêts légitimes de World Athletics. Si cettecandidature est retenue, elle peut inclure le traitement de mes données personnelles afin de remplir mafonction au sein du Bureau exécutif, la publication de mon nom et de mes informations biographiques
sur le site Internet de World Athletics et/ou la transmission de ces données aux Fédérations membreset à d’autres parties prenantes dans le monde entier. Je consens à cet usage de mes données parWorld Athletics. (cocher)
Veuillez remplir et signerSIGNATURE

NOM
DATE

Jour :

Mois :

Année :LIEU
Une signature électronique est recevable
SIGNATURE DE LA FÉDÉRATION MEMBRE / ASSOCIATION CONTINENTALE (à compléter
seulement en cas de soutien apporté à la candidature)
En qualité de plus haut responsable de la Fédération membre ou de l’Association continentale*,je confirme que la Fédération membre / Association continentale, par décision de son conseild’administration, comité exécutif ou organe équivalent, soutient la présente candidature.
*Lorsque le candidat est le plus haut responsable de la Fédération membre ou de l’Associationcontinentale, le présent document doit être signé par le deuxième plus haut responsable de laFédération membre ou de l’Association continentale.

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Veuillez remplir et signer

SIGNATURE

NOM
DATE

Jour :

Mois :

Année :LIEU
Une signature électronique est recevable
CACHET DE LA FÉDÉRATION MEMBRE / ASSOCIATION CONTINENTALE (le cas échéant)NOTE:
En plus de ce formulaire, les candidats doivent soumettre :• Une lettre détaillant les aptitudes du candidat pour l’un des postes de membre désigné duBureau exécutif qui souligne explicitement ses compétences et son expérience, ainsi que lacontribution qu’il apportera au Bureau exécutif et ses motivations ; et• Un CV accompagné du nom et des coordonnées de trois personnes de référence.

5

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