第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

第 1 部： 講 演 ❶骨粗鬆症
講演者

遠藤直人氏

新潟大学大学院医歯学総合研究科
整形外科学分野 教授
1 9 8 0 年 新潟大学医学部卒業 。1 9 8 1 年 山形県鶴岡市立荘内病院
整形外科 、1 9 8 2 年 新潟県柏崎市厚生連刈羽郡総合病院整形外科 、
1 9 8 7 年 新潟大学医学部付属病院整形外科 、1 9 8 7 年 新潟県立十日町病院整形外科 、1 9 9 0 年 米国メルク社 、1 9 9 3 年 新潟大学医学部付属病院整形外科 、1 9 9 9 年 新潟大学医学部 教授 、2 0 0 1 年
新潟大学大学院 教授 。

［ 図１］骨粗鬆症について、幾つかのポイントをお話ししまか」、そして最後に「治療と予防」の３つについてお話しします。

す。高齢者に骨粗鬆症はみられます。しかし、高齢者だけでな［ 図２］人間の体に骨は、頭から足の先まで、大体 2 0 0 本ぐらく、二十代から三十代の比較的若い方にも骨粗鬆症はみられまいあります。骨の役割は、大きく３つです。１つは、体を支えす。女性の骨粗鬆症は非常に多く、高齢では大半の方が骨粗鬆動かすこと。手や足のように動かしたり歩いたり、支え動かす症とも言えるかもしれません。しかし、骨粗鬆症は女性だけでことです。その次に、保護することです。頭や胸を見てもらうはなく、男性にもあり、これは非常に今話題になっています。と分かるように、頭の中や胸の中の臓器を保護する役割があり次に、骨粗鬆症といいますと骨密度が低いことで、非常に関心ます。そして、もう一つの役割はカルシウムの貯蔵です。では、を持たれています。しかし、骨密度が低いだけが問題ではあり体の骨をみんな集めて量りにかけたら、カルシウムはどのくらません。骨粗鬆症は、最終的に骨折をします。骨が脆いためにいでしょうか。概ね１ｋｇです。大体体重が 6 0 ｋｇぐらいの骨折をし、最後には寝たきりになることも問題です。

方に、１ｋｇぐらいのカルシウムがあります。そのうちカルシ

現在日本では、1 , 3 0 0 万人の方が骨粗鬆症にかかっているともウムの 9 9％は、骨にあります。それ以外が、血液と体の中の液推測されています。自分の身の回りに、骨粗鬆症の方が大勢お体 、細胞の中にある状態です。骨はまさに「カルシウムを貯蔵られるのが現状です。

している場所」である、といえます。

今日はこれから、「骨について」、「骨粗鬆症がどんなものなの

［図-1］

［図-2］

［ 図３］次に骨の中を少し見てみましょう。これは腿（もも）

［図-3］

7

の骨です。大腿骨のこの部分を拡大し、骨を輪切りにして断面で見てみます。外側は皮質骨といって、非常に緻密な硬い骨のそのため、特に骨粗鬆症と診断された方では、その骨の吸収部分になっています。中の部分は海綿骨といって、ヘチマのよが多いタイプなのか、あるいは形成が少ないタイプなのかを見うな網目構造をしている場所です。したがって骨は、チョークることで、その後の予防や治療に良い目安となります。単に骨みたいな一様の組織ではなく、外側と内側部分の構造が少し異粗鬆症だけでなく、自分の骨はどうなのかと、調べて見ていくなったつくりをしています。

ことが大事だと思います。

［ 図４］さらに骨の中には細胞があります。骨というと、皆さここまでを少しまとめます。まず、骨の役割は支えて運動すんは焼いた魚の骨や肉のケンタッキーフライドチキンといっる。体の中のものを保護する。そして、カルシウムを貯蔵するた骨しか見ておられませんので、白い塊のように思うかもしれ役割です。カルシウムは体に大体１ｋｇあり、骨と血液の間をません。しかし、骨の中にはたくさん細胞が入っています。中行き来しています。さらに、骨の中には細胞があり、骨は活発でも重要な細胞は破骨細胞で、骨を吸収して壊します。もう一に生きている組織だと知る必要があります。そして、骨粗鬆症

つは、骨芽細胞という骨を作る細胞です。この２つが非常にうは、まさに骨の病気です。

まく密に連携をとり、骨を作ったり壊したり、骨の新陳代謝を［ 図７］続いて、骨粗鬆症がどんな病気なのか、骨粗鬆症によ行っております。骨はまさに生きている状態なのです。ぜひ、る骨折がもたらすことについてのお話しをします。
骨粗鬆症で骨折を起こすと、当然 、体が動かなくなります。

ここはよく理解してください。
［ 図５］では、実際に脊椎（せぼね）を見てみましょう。これ場合によっては寝たきりになり、生活が非常に困ります。トイが健康な方の脊椎です。外側部分 、内側部分です。内側部分はレに行ったり、食事をしたり、動いたりできません。それ以外

海綿骨ですが、密接に骨と骨が連結していて丈夫な作りをしてに、「また動いたら骨折するのではないか」、「また背中がどんおります。右は、骨粗鬆症の方の脊椎の断面図です。外側の骨どん曲がってくるのではないか」と心配します。これは生活のの部分は皮質骨も薄くなり、中の海綿骨の部分も非常に疎にな

質 、Q O L が低下することにもつながります。そして何よりも、り、水気を失ったダイコンみたいですね。拡大してみると、見非常に重症な場合には、命まで非常に不良になってしまうことるからに非常に脆く、潰れてしまいそうです。実際 、骨が脆いがあります。

ので骨折を起こします。脊椎では、上下方向で押されて、潰れさらにもう一つのポイントは、家族に大きな負担がかかっててしまいます。圧迫骨折と言いますが、潰れた骨になってしましまいます。現在の日本は高齢者がとても多く、高齢者だけでいます。

暮らしている家庭は非常に多いです。自分の家だけではなく、［ 図６］では、骨粗鬆症ではどうして骨が減るのでしょうか。

隣の家も前の家も高齢者だけという地域はたくさんあります。

先ほど、骨の新陳代謝のお話をしました。骨が壊されて吸収さそのため、自分が動けない場合 、隣の家に頼もうと思っても、れますが、一方で骨が作られる状態のことです。このバランス隣の家も高齢者で頼めません。つまり、寝たきりだけにはなれが崩れ、骨の吸収が形成よりも上回ってしまうのが骨粗鬆症のない、なりたくないのが日本の状況です。

状態です。中には、骨がどんどん壊される方もいますし、ある［ 図８］高齢者にみられる骨折ですが、上から、脊椎の圧迫骨いは骨の形成がどんどん下がってしまう方もいます。つまり、折 、続いて、大腿骨の頸部です。これは大腿骨近位部という言骨の入ってくる部分と出る部分のバランスが取れないので、い方もしますが、ちょうど股の付け根の骨折です。次に、手関

［図-4］

8

「骨の赤字決算」と考えてください。

［図-5］

［図-6］

［図-7］

第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

節です。そして肩の部分です。これらは、手をついたり転んだります。そして、「骨折歴」です。例えば、脊椎の骨を骨折したりして骨折を起こします。最近は非常に骨が脆いために、骨盤方は、次に骨折をするリスクが高いと言われています。次に高まで骨折をする方もいます。中でも、脊椎の骨 、それから大腿齢です。7 0 歳とか 7 5 歳以上の方は、やはり骨折をしやすくな

骨頸部 、あるいは大腿骨近位部と言われている股の付け根の骨ります。もう１つは、「母親の骨折歴」です。例えば 8 0 歳とか折が重要です。

9 0 歳の方が骨折をすると、その娘さんも実は骨折リスクが高［ 図９］大腿骨近位部骨折 、大腿骨頸部骨折は、最近 、増え続いことになります。母親と娘の関係は非常に密なる関係があるけているといえます。

わけです。飲酒 、喫煙ももちろんリスクはありますが、比較的

1 9 8 5 年以来 、人口 2 5 0 万の県で大腿骨近位部骨折の調査を少しのリスクです。続いて、運動不足 、カルシウム不足も、骨行っています。人口 2 5 0 万人の新潟県で 1 9 8 5 年は、１年間に折を起こしやすくなります。

6 7 7 の骨折があり、人口 1 0 万人当たり大体 2 7 の骨折でした。

［ 図 1 2 ］続いて、骨折の関係を少し見てみたいと思います。

年々増えていき、2 0 0 4 年には 2 , 4 2 1、2 0 1 0 年には 3 , 2 1 8 の骨

同じく新潟県で調べた結果ですが、骨折の方々の年齢と骨折の折の数になりました。人口 1 0 万人当たり 1 3 4 人の方が、大腿発生率を図に示しました。脊椎の骨折 、大腿骨 、近位部骨折で骨近位部骨折ということでした。骨折の数 、発生率ともに過去す。脊椎の骨折は 6 0 代後半ぐらいから、年齢とともに増えてい2 5 年間 、増え続けています。高齢者の増加に伴い当然増えますきます。大腿骨の近位部（頸部）骨折はやや遅れて、7 0 〜 7 5 歳が、それ以上に骨折の数が増えています。これが今 、大きな問以上ぐらいから増えていきます。
大腿骨頸部骨折がある方の８割の方は、Ｘ線を撮ってみると題になっています。
［ 図 1 0 ］どういった方が増えているかを見ます。横軸は、年脊椎の骨折がありました。これは、大腿骨の近位部（頸部）骨折

齢です。発生率は、1 9 8 5 年から 2 0 1 0 年です。大体高齢者が多を起こす前に脊椎の骨折を起こしていたことになります。こいのですが、7 5 歳ぐらいから、やはり骨折する方が多くなってのとおり、脊椎の骨折を起こした方は、次に大腿骨近位部（頸います。1 9 8 5 年と比べると、より年齢の高い方がより多く骨部）、股の付け根の骨折を起こす危険性が高いと考えられます。

折することが分かりました。骨が脆くなったせいもあり、より［ 図 1 3 ］もう一つ、最近注目しているのは、ビタミンＤ不足

年齢が高い方の骨折の頻度 、発生率が高くなります。

です。ビタミンＤは骨粗鬆症 、骨折との関連で注目されていま［ 図 1 1 ］では、このような骨折はどのような方が心配でしょす。これは新潟県の佐渡市 、愛知市 、鳥取市の３カ所で調べたうか。一つは、骨の密度が少ない方です。骨の密度は、骨の量ものです。左側が大腿骨の近位部（頸部）骨折 、股の付け根の骨の一つの目安です。骨の量が少なければ、当然骨折しやすくな折で、右側が脊椎の骨折の方々です。この３地域で、大腿骨の［図-8］［図-9］［図-10］［図-11］［図-12］［図-13］

9

頸部骨折の方や脊椎の骨折の方について、血液中のビタミンＤ根の骨折の方も見ますと、１割から２割ぐらいの方は反対側のを測りましたが、いずれもビタミンＤが不足していました。つ骨折を起こしますので、十分に注意をして対応していく必要がまり、大腿骨の頸部骨折や脊椎の骨折は、ビタミンＤが不足しあります。ている方が非常に多かったといえます。
ここまでを、まとめます。まず骨粗鬆症による骨折は、過去の場合 、母親と娘はよく似ています。しかし、骨という観点か2 5 年間増えています。そしてビタミンＤが不足していると、脊ら母親と孫は、そう似ていません。おそらく、生活習慣や昔と椎の骨折を起こし、大腿骨の近位部の骨折を起こすことが考え今と時代が違ったり、体格が違ったり、生活環境が違う事が理られます。さらに、一回骨折を起こした人 、特に脊椎の骨折を由かもしれません。現時点で言えることは、母親と娘は、非常起こした人は、次に大腿骨の近位部の骨折を起こすことが考えに密接な関係です。骨折をしたら骨折をしやすい、骨が少なけられます。

れば骨が少ない等の関係があります。皆さんの中で、母親が骨［ 図 1 4 ］次に骨粗鬆症の治療と予防に、話を進めたいと思い折をしたことがある方は十分注意してください。

ます。骨粗鬆症の治療と予防を考える上で、大きく３つに考え［ 図 1 6 ］食事と栄養ですが、カルシウム、ビタミンＤ 、ビタミたいと思います。

ンＫというのは、基本的に重要です。カルシウムは体の中に１１つは、まず皆さんで目標を立てましょう。２つ目は、一人ｋｇあり、出入りしています。骨が減ることは、カルシウムがひとりが努めることです。これは運動 、栄養・食事が見本と減ることです。そうため、当然カルシウムを補う必要がありまなります。３つ目は、これで不足の場合には薬物を使いましょす。現在 、成人では１日に 7 0 0 〜 8 0 0 ｍｇ 、牛乳だけで取るとう。この場合 、医師と患者さんとの共同作業になるので、医師３〜４本になるのでしょうか。ただ、骨の少ない方は、もう少と患者さん共に（協同作業）薬を使って対応しましょう。特にし多めに 8 0 0 〜 1 , 0 0 0 ｍｇぐらい取った方がいいとの報告が骨がもろいことが問題ですが、骨粗鬆症の相談できる医者を見あります。ここで注意をしなければいけないのは、リンを取りつけましょう。そして、一人ひとりに合う薬を選びましょう。

すぎないことです。

何よりも大事なのは、始めたら続けることです。３日や１週間

若い人で、リンがたくさん含まれているインスタント食品を薬を使っても骨はよくはなりません。継続することです。

非常に多く取ると、リンのほうがいっぱい入ってしまい、カル［ 図 1 5 ］では、まず皆さんと共に目標を立てましょう。私どシウムがあまり体内に入らなくなってしまいます。食べ物を取もが提案する目標 、目指すところは大きく３つです。

る時は、リンはほどほどに。特にインスタント食品は、ほどほ１つは、脊椎の骨から大腿骨頸部骨折 、股の付け根の骨折 、どに食べることが大切です。

このような骨折がつながっていくことを防ぐことです。脊椎の２つ目がビタミンＤです。ビタミンＤが不足している方が、骨折を起こした人は、その後 、大腿骨頸部骨折 、股の付け根の高齢者に多いと考えられます。魚やキノコ類にビタミンＤがあ骨折を起こす人が多いようです。そして、ビタミンＤ不足によります。また、食事以外にお日様にあたることが大切です。１

り、骨折が次に骨折を生む連鎖があるので、これを断ち切るこ日 1 5 分でも 2 0 分でもいいので、お日様にあたるのは非常に有とが一つの目標です。

効であると考えられます。あとはビタミンＫ 、納豆 、緑色野菜

２つ目が、一回 、大腿骨の近位部骨折を起こしたら、反対側の股の付け根の骨折を防ぐことです。大腿骨近位部 、股の付け［図-14］10

３つ目は、母と娘はよく似ています。母親と娘と孫の３世代［図-15］の摂取になります。
［ 図 1 7 ］続いて、運動も非常に大事です。特に骨粗鬆症で勧［図-16］［図-17］

第 1 部：講 演

第 7 回 医 療 機 器 市 民 フ ォ ー ラム

められる運動は、散歩と片足立ちです。散歩は 2 0 〜 3 0 分程度いくのではなく、あくまで栄養と運動にプラスして薬 、と考えでいいので、続ける必要があります。もちろん、腰が悪い方がてください。

一律に散歩できるわけではありません。あくまでも散歩できる

そして、骨の健康は、子どもの頃から丈夫な骨を作ることが方には、非常にいい運動の１つだと思います。

目標です。大人や高齢者になり骨が少なくて困るのではなく、もう一つの運動は、片足立ちの運動です。これは１日３回 、１

子供の頃にいかに大きく丈夫な骨を作り、将来骨を維持する分間片足立ちしますと、理論的には 5 0 分間散歩したことに相ことが重要です。その重要なキーパーソンは家族 、特にお母さ当すると計算されています。散歩ができない方は、片足立ちをん、主婦の方です。お母さんや主婦の方は家庭で非常に大きなすることが有効です。ただ、くれぐれも転ばないように、初め役割を果たしていると思います。ぜひご家族の骨の健康を守るから１分間を目指すのではなく、自分にできるレベルから。例

上で、キーパーソンであることを忘れないでください。

えば最初は 1 0 秒でも 1 5 秒でもいいと思います。そこから少し

また、骨粗鬆症について、かかりつけ医者を、ぜひ持ってくずつ時間を延ばしてください。運動して転んで骨折するのが一ださい。整形外科医は、骨粗鬆症を始めとする骨の専門医だ

番よくありませんが、自分の力量に合わせて少しずつ進めてくと、ぜひ再認識してください。

ださい。運動は、何よりも継続が大切です。人間は弱いものですから、一人で運動はなかなか続けることができないと思います。ご夫婦で、あるいは友達で、運動を続けてください。
［ 図 1 8 ］もう一つ、薬という観点です。実は、骨折をした人を調査したことがあります。2 0 0 4 年のデータですが、脊椎の骨折の方と大腿骨近位部骨折の方について、骨折をして病院に来た時に、骨粗鬆症の薬の使用を調べたところ、いずれも４％程度でした。つまり、9 0％以上の人は骨粗鬆症の治療をしていませんでした。現在 、多少パーセンテージは上がりましたが、まだまだ骨粗鬆症の治療 、特に骨折をしやすい人が治療している
割合は決して多くはありません。今は、骨の吸収を止める、抑える薬や、骨の形成を高める薬があります。そういった薬は自分に合っているのかどうか、自分の骨の状態に合わせて使い分けることが大事だと思います。もちろん骨粗鬆症の薬は大切ですが、薬だけに頼ってはいけません。何よりも薬は、３日や１週間使っても効くものではありません。長く続けることが大切なので、長く続けるように努力してください。
最後に、まとめます。骨粗鬆症は、日本のような高齢者社会では重要な問題です。基本は栄養と運動です。栄養と運動が不足している時に、薬を上乗せして対応します。薬だけに頼って［図-18］

11