＜様式３－別紙(Ａ)＞
平成

21 年

６ 月 30 日

平成２１年度聖ルカ・ライフサイエンス研究所

研

修

報

告

書

この度、米国M.D. Anderson Cancer CenterにおけるExchange
Program に参加させていただきましたので、報告いたします。

研

修 課 題

M. D. Anderson Cancer Center Japanese Medical Exchange ProgramJME Program 2009

所属機関・職

広島大学病院 看護師

研修者氏名

山口眞由美

印

研修を経て創出した Mission and Vision●Mission:
私は乳がん患者のQOL向上のためのサポートプログラムを開発します。
Support program development with the purpose of improving survival, the qualityof life and compliance of women receiving treatment for breast cancer and be aleader in nursing care, education, and psychosocial support using evidence based
practice.

●Vision:乳がん患者の QOL と満足度の向上のために看護の質を向上します。
Breast cancer patients maintain the highest quality of life and patient-caresatisfaction as grounded in the field of evidence-based nursing.

Ⅰ

目的・方法

５週間の研修スケジュールに沿った講義・見学・ケースプレゼンテーションを通して、M.D.
Anderson Cancer Center（以下 MDA）で行われている集学的チーム医療についての実際を学ぶ。
また看護師として、チームの一員として患者中心の医療を支えていくために必要な役割について明らかにする。

Ⅱ

内容・実施経過DATE:APRIL 2 – APRIL 4, 2009

THURSDAY, 4-2

FRIDAY, 4-3

SATURDAY, 4-4

9:00 am
Brenda will meet you at hotel and drive with you to
Check-in Process:
TAA and Visa Office
T. Boone Pickens Tower
PLEASE BRING YOUR PASSPORT AND I-94 IMMIGRATION FORM WITH YOU!!!

12:00 pm – 1:00 pm

ARRIVE IN HOUSTONCHECK IN AT RESIDENCE INN &COURTYARD BY MARRIOTT WEST
UNIVERSITYLUNCH / BREAK

1:00 pm – 3:00 pm
Technical Orientation (E-Mail, Computers, Faculty Dining, Work Area, Etc.)
Brenda Reid
Location: FC12.3033

3:00 pm – 4:00 pm

BREAK

11:00 amLunch and City Tourwith
Dr. Barry Feig
He will contact you toarrange details.

4:00 pm – 5:00 pm
Cultural Presentation, Mentors & Patient Case Presentation Guidelines by Dr. Naoto Ueno.
Location: FC12.3033

6:30 pm
Welcome Dinner
Location: Antica Osteria Italian Restaurant

2311 Bissonnet

4 月 2 日、木曜日にヒューストンに到着した。
金曜日は MDA で研修を行うのに必要な書類の申請事務手続きを行った。
午後からは院内で使用できるコンピュータ、e-mail、ポケベルなどの説明があった。
その後、上野先生から今回の研修のチャレンジ、最終日のプレゼンテーションについてのお話があった。

Pickens Tower 20 階から見た MDA の Main Building

Pickens Tower 入り口前

WEEK #１

DATE:

MONDAY, 4-6
8:00 am – 11:00 am
Ask Hotel Shuttle to drop you off
at T. Boone Pickens Tower –1400 Pressler– Take MDACC
shuttle bus to Nabisco Bldg.
(Human Resources) to pick up
badges, visit Employee Health,complete On-Line Training –Take MDACC shuttle bus back to
T. Boone Pickens Tower.
Please call Brenda whenfinished. 713-792-0017 or page713-606-3947
She will meet you after theTraining to get a copy of yourbadge.

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAKAPRIL 6 – 10,

TUESDAY, 4-7

WEDNESDAY, 4-8

9:00 am – 10:30 am
MDACC Extensive TourBy Public Education
Meet @ Clark Clinic Lobby

10:00 am – 11:00 am
Presentations by:Children’s Art Project(Shannan Murray) Chaplaincy(David Jenkins)
Location: ACB6.1281
11:00 am – 12:00 pm
Health Information Management
Presentation
by Nonie Lambert
Location: ACB6.1281

10:45 pm – 11:45 pm
Ethics Presentation
By Dr. Richard Theriault
Location: ACB6.1281

12:00 pm –12:45 pm
Presentation With: Felicia
Webber – “Integrative Medicine
Program”
Location: ACB6.128(Lunch will be served)

12:45 pm – 2: 15 pm
BREAK

4:30 pm – 5:30 pm
Introduction to Clinic Station by
Dr. Barry Feig
Location: FC11.3044 (Located in
Orthopedic Surgery Dept.)

THURSDAY, 4-9

FRIDAY, 4-10

8:00 am – 12:00 pm
Medical Oncology Observation
Contact: Dr. Richard Theriault
Observing: Dr. Richard
Theriault’s Clinic(See attached schedule)

7:00 am – 12:00 pm
Surgery Observation
Contact: Dr. Barry Feig
(Page him earlier to agree on alocation to meet)

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH With: Dr. Naoto Ueno
Meet @ Faculty Dining Room
R11

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

8:00 am – 9:30 am
Houston Hospice - Tour
Location: 1905 Holcombe Blvd.
Ask for Carol Robles

2:15 pm – 5:00 pm“Your Development as a Leader”
Presentation
By Janis Apted
Location: ACB6.1281

12:15 pm – 1:15 pm
Statistical
Presentation
By: Dr. Jack Lee
Location: ACB6.1281(Lunch will beserved)1:30 pm – 2:30 pm
Place of Wellness Tours byAndrea Warren (PW Main) & Alex
De Alvarado (Mays Clinic)
Location:
3:00 pm – 3:45 pm
Presentation: “Risk Managementand Legal Issues” by Ava
Plummer
Location: ACB6.1281
4:00 pm – 5:30 pm
Meet with your Mentor
Page him/her to arrange on alocation

1:15 pm – 5:00 pm
Pharmacy Lectures
Location: G10.3315(Snacks)

1:00 pm – 5:00 pm
Nursing Lectures
Location: ACB6.1281(Snacks)

月曜日：Employee Orientation、Health check、ツ反検査
Clinic Station(電子カルテ)の講義
火曜日：MDA 施設内の案内、
医療倫理･代替医療･リーダーシップの講義
水曜日：ホスピス･ Place of Wellness（鍼灸やヨガなどのComplementary Careを行っている）の見学
Children’s art projectの紹介
各部門の責任者からMDAの概要についての講義（医療安全･リスクマネージメント）
統計学の講義メンターとミーティング（研修での課題・プロジェクトで取り組みたいことについて）
木曜日：Breast Medical Oncology Clinic の見学
薬剤部の講義（薬局の組織、薬剤師の役割、臨床試験、ガイドライン、薬品安全使用）
金曜日：Surgery（乳がん両側全摘・同時再建術、温存術の２症例）の見学
看護部の講義（患者教育、看護師の教育、各看護職種による役割、安全対策）

Medical Oncology Breast Clinic

WEEK #2DATE:

APRIL 13 – APRIL 17,

MONDAY, 4-13

TUESDAY, 4-14

8:00 am – 12:00 pm
Radiation Oncology
Observation
Contact: Dr. Zhongzing Liao
Meet with her at B2.4562

8:00 am – 11:45 am
Radiation Oncology
Observation
Contact: Dr. Zhongzing Liao
Meet with her at B2.4562

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

12:00 pm – 1:00 pm
Statistical
Presentation
By: Dr. Jack Lee
Location: ACB4.1281(Lunch will beserved)1:00 pm – 3:45 pm
Medical Oncology Clinic
Observation
Contact: Dr. Richard Theriault(See attached schedule)

1:15 pm – 4:00 pm
Medical Oncology Observation
Contact: Dr. Richard Theriault
Observing: Dr. Naoto Ueno’s
Clinic(See attached schedule)

4:00 pm to 5:00 pm
Multidisciplinary Breast
Conference Planning Clinic
Location: ACB5.2680

4:00 – 4:45 PM
Clinical Management Conference
Location: ACB6.2680 (A-B)
Contact: Brenda Reid to confirm
conference is being held.

5:15 – 6:30 pm
Core Curriculum Lecture(Contact Brenda Reid in morningfor lecture title)
Location: R11.1100 Rooms 1-4*For Other Conferences See
Attached List

WEDNESDAY, 4-15

8:00 am – 12:00 pm
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

12:00 pm – 12:45 pm
LUNCH / BREAK

THURSDAY, 4-16

8:00 am – 12:00 pm
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

FRIDAY, 4-17

8:00 am – 11:45 am
Radiation Oncology Observation
Contact: Dr. Zhongxing Liao
Meet with her at B2.4562

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH With: Dr.
Naoto Ueno
Meet @ Water Fall
Café in ACB Bldg.

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

12:45 pm – 3:00 pm
IRB Meeting(Wait for Dr. Theriault outside
the room)
Location: Pickens Tower, 3rd
Floor, Rooms 1-2

NURSES & PHARM. ONLY
3:15 pm – 5:00 pm
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

4:55 pm
Group #1
Meet With: Dr. Richard Theriault
to review the IRB meeting
process.
Location: His office CPB5.3552

1:00 pm– 3:45 pm
Medical Oncology Clinic
Observation
Contact: Dr. Richard Theriault(See attached schedule)

4:00 pm to 5:00 pm
Multidisciplinary Breast
Conference Planning
Conference
Location: ACB5.2680*For Other Conferences See
Attached List

1:15 pm – 4:00 pm
Radiation Oncology Observation
Contact: Dr. Zhongxing Liao
Meet with her at B2.4562

4:15 pm – 5:30 pm
Meet with your Mentor
Page him/her to arrange on alocation

月曜日：GI Radiation Oncology Clinic ･ Breast Medical Oncology Clinicの見学
Multidisciplinary Breast カンファレンスの見学
火曜日：Breast Radiation Oncology Clinic ・Breast Medical Oncology Clinic の見学
統計学の IRB Meeting(治験審査委員会)の講義
水曜日：Out Patient Leukemia ・GI Clinic の見学：Pharm D 業務同行
看護部の看護研究に関する講義
IRB Meeting の見学
Leukemia 病棟（G11）の見学：看護師(RN)業務同行
木曜日：Stem Cell Transplant 病棟（G10）の回診の見学：Pharm D 業務同行
薬剤部の治験計画のレビュー業務について講義
Breast Medical Clinic （Dr Booser）の見学
金曜日：Head&Neck Radiation Oncology・Dosimetry（放射線治療のプランニング）の見学
メンターとミーティング
上野先生とミーティング（Passion を感じる Vision と Mission について）Surgery の見学

WEEK #

3

MONDAY, 4-20

DATE:

APRIL 20 – APRIL 24,

TUESDAY, 4-21

WEDNESDAY, 4-22

THURSDAY, 4-23

8:00 am – 12:00 pm“Your Development as a Leader”
Presentation
By Janis Apted
Location: ACB4.1281(Breakfast)

7:00 am – 12:00 pm
Surgery Observation
Contact: Dr. Barry Feig
(Page him earlier to agree on alocation to meet)

FRIDAY, 4-24

8:00 am – 9:00 am
Clinical Ethics Presentation
Colleen Gallagher, Exec.
Director
Location: ACB4.1281
8:00 am – 12:00 pm
Pathology/Surgery Observation
Contact: Dr. Aysegul Sahin and
Dr. Barry Feig
(Page him/her earlier to agree on
a location to meet)

9:30 am – 10:30 am
Tour by: Volunteer Services(Susan P. French) Meet atconcierge Desk in Clark Clinic

8:00 am – 11:45 am
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

10:45 am – 11:45 am
Electronic Medical Records
Presentation by Chuck Suitor
Location: ACB4.1281

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

1:00 pm – 3:45 pm
Pathology Observation
Contact: Dr. Aysegul Sahin(Page her earlier to agree on alocation to meet)

4:00 pm - 5:00 pm
Multidisciplinary Breast
Conference Planning Clinic
Location: ACB5.2680
5:15 – 6:30 pm
Core Curriculum Lecture
Location: R11.1100 Rooms 1-4(Contact Brenda Reid in morningfor lecture title)

1:00 pm – 5:00 pm
Medical Oncology
Observation
Contact: Richard Theriault
Observing: Dr. Marjorie Green’s
Clinic(See attached schedule)

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

1:00 pm – 3:45 pm
Radiation Oncology Observation
Contact: Dr. Zhongxing Liao

12:00 pm – 12:45 pm Institutional
Grand Rounds at Hickey
Auditorium R11.1400(Bring your own Lunch)

1:00 pm – 3:45 pm
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

1:00 pm – 5:00 pm
Nursing Observation(Refer to attached schedule)

4:00 pm to 5:00 pm
Multidisciplinary Breast
Conference Planning
Conference
Location: ACB5.2680*For Other Conferences See
Attached List

*For Other Conferences See
Attached List

月曜日：Pathology（病理部）の見学
Multidisciplinary Breast カンファレンスの見学
火曜日：医療倫理・ボランティア医療情報の講義
Breast Medical Oncology Clinic （Dr Ueno）の見学
水曜日： リーダーシップの講義
Leukemia 病棟（G11）の見学： 看護師(APN)業務同行
木曜日：GI Surgical Oncology Clinic の見学
Thoracic Radiation Oncology Clinic の見学
金曜日：WOC 看護師業務同行・外来化学療法室見学：RN・APN 業務同行

Pathology の見学

4:00 pm – 5:30 pm
Meet with your Mentor
Page him/her to arrange on alocationWEEK #4DATE:

MONDAY, 4-27

8:00 am – 12:00 pm
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

TUESDAY, 4-28

8:00 am – 12:00 pm
Pathology/Surgery Observation
Contact: Dr. Aysegul Sahin and
Dr. Barry Feig
(Page him/her earlier to agree on
a location to meet)

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

1:00 pm – 3:45 pm
Medical Oncology Clinic
Observation
Contact: Dr. Richard Theriault(See attached schedule)

4:00 pm - 5:00 pm
Multidisciplinary Breast
Conference Planning Clinic
Location: ACB5.2680
5:15 – 6:30 pm
Core Curriculum Lecture(Contact Brenda Reid in morningfor lecture title)
Location: R11.1100 Rooms 1-4

APRIL 27 – MAY 1,

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

WEDNESDAY, 4-29

FRIDAY, 5-1

8:00 am – 11:45 am
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

8:00 am – 11:45 am
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

8:00 am – 11:45 am
Surgery Observation
Contact: Dr. Barry Feig
(Page him earlier to agree on alocation to meet)

Palliative Care Grand Rounds
12:00 pm – 12:45 pm
Location: Contact Hillary Prescott

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH With: Dr. Naoto Ueno
Meet @ Water Fall Café – ACB
Bldg.

12:00 pm - 1:00 pm Institutional
Grand Rounds at Hickey
Auditorium R11.1400(Bring your own Lunch)
1:00 pm – 2:00 pm
BREAK

1:00 pm – 3:45 pm
Medical Oncology Observation
Contact: Dr. Richard Theriault
Observing: Dr. Naoto Ueno’s
Clinic(See attached schedule)

4:00 pm – 5:00 PM
Clinical Management Conference
Location: ACB6.2680 (A-B)
Contact: Brenda Reid to confirm
conference will be held.

THURSDAY, 4-30

1:00 pm – 5:00 pm
Clinical EffectivenessObservership
Location: ACB6.2680*For Other Conferences See
Attached List

*For Other Conferences See
Attached List

1:15 pm – 3:45 pm
Medical Oncology Clinic
Observation
Contact: Dr. Richard Theriault
Observing: Dr. Jennifer Litton’sClinic(See attached schedule)

2:00 pm – 5:30 pm
Meet with your Mentor
Page him/her to arrange on alocation

4:00 pm - 5:00 pm
Multidisciplinary Breast
Conference Planning
Conference
Location: ACB5.2680*For Other Conferences See
Attached List

月曜日：Leukemia 病棟（G11）のカンファレンス見学、看護師(APN)業務同行
Multidisciplinary Breast カンファレンスの見学
火曜日：GI Surgical Oncology Clinic の見学
Breast Medical Oncology Clinic の見学
水曜日： Stem Cell Transplant Clinic の見学：看護師(APN)業務同行
サバイバーシップの説明・患者教育の見学：看護師(APN)業務同行
Palliative Care (Hope)の講義
木曜日：Palliative Care における薬剤師の役割について講義
Palliative Care 病棟・外来見学：Pharm D 業務同行
Breast Medical Oncology Clinic の見学
金曜日：Palliative Care 病棟
プロジェクトPalliative Care 病棟の回診

Leukemia 病棟（G11）での回診

WEEK #5

DATE:

MAY 4 – MAY 8,

MONDAY, 5-4

TUESDAY, 5-5

WEDNESDAY, 5-6

7:00 am – 12:00 pm
Surgery Observation
Contact: Dr. Barry Feig
(Page him earlier to agree on alocation to meet)

PHYSICIANS ONLY
9:00 am – 11:45 am
Surgery/Breast Clinic
Observation
Contact: Dr. Barry Feig
(Page him earlier to agree on alocation to meet)

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH / BREAK

1:00 pm – 5:00 pm
Surgery Observation
Contact; Dr. Barry Feig

5:15 – 6:30 pm
Core Curriculum Lecture(Contact Brenda Reid in morningfor lecture title)
Location: R11.1100 Rooms 1-4*For Other Conferences See
Attached List

NURSES & PHARM.
8:00 am – 11:45 am
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)
12:00 pm – 1:00 pm
Statistical
Presentation
By: Dr. Jack Lee
Location: ACB4.1281(Lunch will beserved)1:15 pm – 4:45pm
Medical Oncology Clinic
Observation
Contact: Dr. Richard Theriault
Observing: Dr. Naoto Uneo’s
Clinic(See attached schedule)

4:55 pm
Group # 2
Meet With: Dr. Richard Theriault
to review the IRB meeting
process.
Location: His office CPB5.3552

ALL
8:30 am – 11:45 am
Surgery/GI Clinic Observation
with Dr. Barry Feig
(Page him the day before toagree on a location to meet)

THURSDAY, 5-7
7:30 am – 8:15 am
BMO Journal Club
Location: CPB5.3492
8:30 am – 11:45 am
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

12:00 pm – 12:30 pm
Nursing Ethics Grand
RoundsLocation: Contact
Joyce Neumann

12:00 pm – 1:00 pm
LUNCH With: Dr. Naoto Ueno
Meet @ Water Fall Café

FRIDAY, 5-8
7:00 am
Prep for Presentation
Location: ACB8.1281
7:30 am – 10:30 am
Multidisciplinary Case
Presentation
Location: ACB8.1281(Breakfast)
10:30 am – 12:00 pm
BREAK

12:00 pm – 12:45 pm Institutional
Grand Rounds at Hickey
Auditorium R11.1400(Bring your own Lunch)

12:45 pm – 3:00 pm
IRB Meeting(Wait for Dr. Theriault outside
the room)
Location: Pickens Tower, 3rd
Floor, Room 1-2
3:00 pm – 4:00 pm
BREAK

1:15 pm – 5:00 pm
Nursing / Pharmacy
Observation(Refer to attached schedule)

4:00 pm – 5:30 pm
Meet with your Mentor
Page him/her to arrange on alocation

1:00 pm – 3:00 pm“Your Development as a Leader”
Presentation
By Janis Apted
Location: ACB8.1281(Snacks)

3:15 – 5:00 pm
Meet with Dr. Ueno
Location: ACB8.1281
6:30 pm
Farewell Dinner
Location: Trevisio

月曜日：GI Surgical Oncology Clinicの見学
火曜日：メンターミーティング
Leukemia 病棟（G11）RN インタビュー
統計学講義Breast Medical Oncology Clinic
メンターとプロジェクトについてミーティング
水曜日： GI Surgical Oncology Clinic の見学
プロジェクト
看護倫理ラウンドの講義、メンターとプロジェクトについてミーティング
木曜日： Stem Cell Transplant 病棟（G10）の回診の見学：Pharm D 業務同行
メンターとプロジェクトについてミーティング
金曜日：プロジェクト発表
リーダーシップ講義

メンターとプロジェクトについてミーティング

修了式

Ⅲ

成果

１．チーム医療の実際について
私は、大学病院の外科外来に看護師として勤務し、主に乳がん患者を担当している。
私の勤める大学病院の乳腺外科には、先にMDAでチーム医療を学ばれた医師・治験コーディネー
ターの看護師がおり、医師・薬剤師・看護師・作業療法士・レントゲン技師でチームを作り、チーム医療を実践していた。私は昨年４月にこのチームに加わったが、この時「チーム医療」の意
義は深く考えることなく軽く受け、チームがあることで他職種と交流できることに満足していた。
月１回のミィーティングに参加すると、他職種がチームの中でどんな役割を持っているのかが明確になり、患者に何か問題が生じた時、気軽にその問題に関して最も解決が早いであろう専門の職種に相談することができるようになった。それぞれに役割・専門性があり、専門性を生かすと、患者に納得のできる医療ができると感じた。しかし、同時に外来における看護師の役割・専門性について振り返ってみると、私は何をやっているんだと思い悩んだ。外来で診察の介助は行える
が、看護師としての専門性を生かした役割として何をやっているのだと。また、カンファレンスの中でも、他の職種に比べ、知識が乏しく同じ土俵で意見が言えず、知らないことが多すぎて「そーなんだ、なるほど」と納得してばかりで、看護師としての専門的な視点で意見を出せない現状にあった。これではチームの中に入って役割を分担するには力の差がありすぎる、役不足になると感じた。看護師として専門的な役割を持ってチームで医療に参加できるよう、必要なエッセンスを学びたく今回の研修に参加した。そこで、今回はBreastクリニックでの学びを中心に以下に述べていきたい。
MDA では臓器別にクリニックが分かれており、Breast Center は Main Building の５階にあった。Breast 専門の外科・内科・放射線治療科のクリニックがそれぞれあり、診断のための検査（エコーや生検）部門は独立し、医師はそれぞれの専門を生かした治療に専念できていた。
それぞれのクリニックには、医師の監督のもとで処方や検査、処置オーダーを行うことができる Mid-Level Practitioner 〔上級看護師の APN（Advanced Practice Nurse）、上級薬剤師のPharm D、医師補助師の PA (Physician Assistant) 〕が存在し、医師と役割を分担して診療を行っていた。APN(NP) と PA は身体面・精神面 のアセスメント、検査・処置オーダー、薬剤の処方、独自の診療を行っていた。Pharm D は薬剤の処方・chemo order 管理を行っていた。それぞれのクリニックに全ての Mid-Level practitioner が存在するわけではなく、適材適所で最も必要とされている部署に必要な Mid-Level practitioner が配置されていた。Pharm D の重要な役割として
chemo order 管理があるが、外科では chemo を行わないため薬に関することは必要な時に連絡をとることになっており、外科には上級薬剤師が常駐していなかった。また、上級看護師と医師補
助師のどちらがチームに入るかは臓器別の各科によって決められ、必要な科に配置されていた。
Breast Center の内科には PA は常駐していなかった。
看護師といっても、仕事内容は役割によって専門的な分野まで細分化されていた。上級看護師（APN）である NP（Nurse Practitioner）と CNS（Clinical Nurse Specialist）、そして一般看護師である RN (Register Nurse)とに分かれており、APN は私服に白衣をはおり、RN はスクラ
ブを着ており、外見上も区別は容易にできた。RN は、だいたいどのクリニックでも来院患者の問診をアセスメントシートに基づいて行い、バイタルチェックを行った後、医師や APN に報告するという、日本の看護師と同じような役割でしたが、患者から質問が出たり疑問点が生じると Pub

Med や Up-to-date で迅速に調べて、エビデンスを基に問題解決をしているのにはレベルの高さを感じた。
APN は、それぞれの専門によってクリニックでの役割が異なっており、職場によっては APNが生検や脊髄穿刺、中心静脈カテーテル挿入まで行っていた。内科ではフォーローアップ中の患者の診察・処方・検査処置オーダーを行っていた。そして何か問題があると医師に相談し治療方針を決めていた。外科では、診察の後、手術の説明まで丁寧に行い同意書にサインをもらっていた。その APN は RN 時代、オペ室に勤務をしていたため、手術方法、手術傷の位置・大きさについても詳しい知識を持っており、患者からの質問に丁寧に答えていた。彼女いわく、RN の時の経験は自分の強みになっていると自信を持って話していたのが強く印象に残っている。
私は APN の専門性の高さや責任の重さに圧倒されるばかりで、看護師として理解するのは大変難しく、APN は日本でいう看護師ではなく研修医としてとらえるのが一番理解しやすいと思った。
業務の実際はそうであったが、APN が強調していたのは、自分たちは医師になりたいわけではな
く、あくまでも看護の視点から全人的に患者を看、患者中心の医療を提供していくサポート役であるということで、やはり同じ看護師なのだと思いなおした。私も日本においてよりサブスペシャリティーを持った専門的な看護介入がしていきたいという目標を持った。
MDA では、日本で多くの場合医師が行っている役割を Mid-Level Practitioner に委譲し、Mid-Level Practitioner は診療の実務を担い、各職種それぞれが専門性を充分に発揮して、きめ 細やかな質の高い医療を提供することで、患者の満足度を上げていると感じた。また、Mid-Level
Practitioner は、専門性が高く責任の重い仕事を任されるなかで、充実感がやりがいとなり、仕事に対する満足度を上げ、それがまた患者満足度にもつながり、プラスの連鎖を起こして質の高い医療の提供につながっていると感じた。
さらにチームで医療を行う際大事なことは、役割を分担しつつも各職種がお互いの役割を把握し、一部役割をオーバーラップさせながらチームを維持する努力をしていくことだと感じた。治
療方針について各職種が診察前に同じ部屋の中で意見交換をし、それぞれの専門性から患者にとってより良い方針を検討している場面も見ることができた。それぞれの役割を再確認し、様々な職種が同じ問題を重複してみることで手厚いケアにつながることを知った。さらに、ただ役割を分担し、任せるだけでは、よいチームにはなれないことも学んだ。
そのほかに印象的だったのは、看護師が行った看護研究発表のポスターが外来に貼られていたことだった。日常の診療から発生する Question についてリサーチし、エビデンスを作ってゆくことの大事さが強調されていた。テキサス大学と研究指導の協力体制ができており、業務をしながら看護師が積極的に研究に参加できるような職場のサポートシステムもあり、これが看護全体の質の底上げにつながっていると感じた。

２．リーダーシップについて
リーダーシップについてのJanisの講義は大変勉強になった。
「リーダーシップとは？」という基本的な問いから始まり、Myers-BriggsのTypeを使った自分自身の分析や、Active listening、そしてCareer developmentのためのゴールを決め、自分自身を見つめ直し、その後将来の自分の夢に向かってどう行動に移していくかという自分への挑戦となり、大変勉強になったが、苦しくもあった時間でした。
Myers-Briggs の Type によると、究極の I（Introversion）気質であることがわかった。何となく気が付いていて、I でいることは普段は何も支障がないが、物事を前向きに解決し、よくしていくために E（Extraversion）になり、自分の意見をきちんと前に出し、積極的に前に出て状況をよくしていくための行動を起こさなくてはならないことが必要だと気がついた。それは I の私には相当の努力が必要なことであり、課題が大きいことに気持ちが押しつぶされそうになった。しかも、J 気質で無計画・・・。のんびりなのはいいが、先行きがとっても不安である。でもそんな自分の気質を知ることで、今までおこってきた問題の原因が分かり、客観的に違った物の見方で問題を見つめることができるようになれた気がする。キャリア開発をしていくにも、パッションのあるビジョンを持ち、仲間を増やし、さらにメンターに導いていただきながら、自分もよいメ
ンターになっていくことの必要性を感じた。リーダーシップは肩書や、強いパワーだけで発揮できるわけではなく、ある目標の達成に向かい、そこに属するそれぞれの状況ごとに発揮すべきことがあることを学んだ。メンバーのそれぞれの個性を理解し、お互いそれぞれの良さ・専門性を引き出しあえる状況を作りながら状況に応じて必要な時にリーダーになれるよう力をつけ、自分の意見をきちんと伝えられるようになりたい。

Ⅳ

今後の課題

１．エビデンスに基づいた看護の提供
日常診療におけるQuestionを大切にし、不明な点はきちんと調べエビデンスに基づいた看護を提供する。

２．看護の専門性の向上
外来で患者の状況を把握できるアセスメントシートを作成し、看護上の問題を明らかにする。
外来看護システムを構築し看護介入できる看護外来を開設する。

３．乳がん患者のQOL向上のためのサポートプログラムを開発
どんな時にどのような職種のどのような援助がどのくらい必要なのか調査し、ガイドラインを作成し QOL 向上のためのサポートプログラムを開発する。