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宿題報告

健康診断に
亜鉛測定は必要か
南長野医療センター篠ノ井総合病院

リウマチ膠原病センター１）健康管理部２）胸部外科３）産婦人科４）

小野静一１）宮本英雄２）青木孝學３）加藤 清４）

要約2010 年から 2016 年にわたり年２回行われる職員健康診断において，亜鉛値検査を受けてくれるボランティアを募った．食事指導書，抄録まとめ集，亜鉛漫画などの配布により希望者は増えて，当初の 190 人から 440 人まで増加し，2017 年には倫理委員会に書類を提出して880 人全員の検査ができるようにした．
継続して亜鉛値増加に関する PR を行ったが，全体の平均値は 70μg/dL から増加しなかった．
女性看護師の亜鉛値が低い傾向であり，当院の亜鉛値は他の職場より 10 以上低い値で推移した．亜鉛値とハプトグロブリン値は相関し，亜鉛値と銅値は逆相関傾向にあった．亜鉛高値群と低値群の症状では肌荒れ，風邪のひきやすさ，腹痛などで差があった．
亜鉛値増加に対して食事指導は全く効果がなく，亜鉛錠剤内服のみが役立った．亜鉛補充で症状が改善して亜鉛錠剤の内服を中止すると，亜鉛値は完全に元通りに低下してしまった．
PR のツールとしては，亜鉛漫画が有効であった．妊娠中に 40μg/dL 以下になると低出生体重児の可能性が増え，手術前の亜鉛値が 80μg/dL 以下だと成績不良の可能性が出てくる．
体調把握ならびに癌，妊娠を早急に認識するためにも，年２回以上の亜鉛値検査は必要であると思われた．
KEY WORDS

亜鉛，健康診断，女性看護師，妊娠，癌

味覚障害があり，亜鉛だけ補充しても改善しない

はじめにという医療従事者もいる．そこで，健康診断時に亜鉛が人間のからだの維持にとても重要である

亜鉛値測定を行うとともに，亜鉛は多くの酵素をことを研究者は理解しているが，それが一般人に介して多くの症状に関係していることを自覚してまで理解されているかは疑問である．10 年前にいただくために亜鉛欠乏の症状に関するアンケー

亜鉛欠乏症の症状を患者さんにきいても味覚障害

ト１） を同時に施行して，職員全体の健康に対すしか言えない人がほとんどであった．しかも，味る意識アップを図ることとした．今まで健康診断

覚障害は亜鉛値50μg/dL に下がっても食品を眼でに亜鉛値を入れようという動きはなかったが，でみてしまうことで頭が味を構築してしまい，本当

きれば全国の健康診断で亜鉛値を調べるという先

1,2,3）．

駆けになれるように，できる限り当院全体の亜鉛

また，内服している薬が多いと亜鉛値が高くても値も向上できるよう努力を継続することとした．

に味覚障害があっても自覚できないことが多い

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図１

職員に配布した栄養指導書

した．

１．対象と方法

測定方法は直接法（5-Br-PAPS）でアキュラス

篠ノ井総合病院（現在の名称は 2017 年４月から南長野医療センター篠ノ井総合病院）では３月と８月の年２回の健康診断を行っており，基本的

オート（シノテスト®）を使用した４）．
2017 年には倫理委員会を通過させ，全職員の亜鉛値測定が可能となった．

には病院の全職員を対象とした．しかし，亜鉛検経過を追うとともに，①栄養指導書（図１）②

査がルーチンとなっていない時点では，健康診断

４ページにわたる亜鉛論文要旨まとめ（図２），の際に承諾書に記載していただけた者だけに亜鉛③亜鉛に関する漫画（図３）5-8），④亜鉛の講義

値と銅値の測定を行った．

DVD 上映（図４）などで亜鉛の効果の PR に努2011 年から 2016 年は各年３月と８月の職員検診時に希望者で同意書に記名した職員に，亜鉛欠
１）めて，全職員の亜鉛に対する意識向上を図り，個々の亜鉛値を上げるように努力した．

もお願いした．午

亜鉛値，
銅値ならびにAST,ALT,LDH,ALP,γ-GTP,

前中の血清亜鉛値検査を基本としたかったが，病クレアチニン，
CRP,Hb,TP, アルブミン, 尿酸 ,T-chol,

院職員では午前に仕事が集中し，午前中の健康診

中性脂肪 , LDL-C,Fe の 15 項目との関連性を統計

断は不可能であった．開院以来，今まで鉄欠乏性学的に調べた．亜鉛，銅値とアンケートで答えら

貧血の検査も含めて補正せずに行ってきたのを踏れた症状との関連性も統計学的に調べた．

乏症状に関するアンケート

まえ，亜鉛は１日における増減の振幅は鉄よりも更に，この７年間の健康診断での亜鉛値推移結少ないため，鉄と同様に午前午後補正なしの値で果を示し，亜鉛栄養治療研究会出席者にアンケーの検討とした．

トを配り，亜鉛値がどの時点でどんな亜鉛錠剤を

亜鉛錠剤を内服すると 100 人に１人の可能性で銅の低値があった１） ため，銅検査も同時に施行投与すべきかの回答を得たので合わせて報告した
い．

図２

職員に配布した亜鉛の効能の要旨集

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２．結

図３

職員に配布した漫画

果DVD で流した手術などの図

Big Arrow：bone defect, Arrow head：rim mesh,

Small Arrows：Impaction bone grafting

亜鉛値を上げるために流した亜鉛講演の DVD

色々なツールを独自に作って健康診断前後で亜は，各疾患への亜鉛の効果の要旨以外に手術を受

鉛の効能をアピールしたつもりであったが，亜鉛ける場合は６か月の亜鉛補充の方が安全であるこ

値検査の承諾書とアンケートに記載してくれる人との説明も入れた．
当院リウマチ膠原病センターのはなかなか増加しなかった．2011 年から 2016 年

症例の63歳女性（閉経51歳）で，亜鉛値 49.9μｇ/dLの５年間で亜鉛値計測を希望した人は当初の 196

で左人工膝関節置換術前は大きく骨の欠損があっ人から最終 347 人まで（最大人数 490 人，最小人た患者さんで，亜鉛補充を６か月間行って86.9μｇ/dL

数 196 人）に増加した（図５）．

に上げ，2006 年に X-changed rim mesh® で覆い

しかし，いくら亜鉛の効能の PR を行っても，を作ってからbone chipsをimpaction bone grafting

職員平均値は当初の 70μg/dL ± 10 近辺で増加しで行った．11 年後の 2017 年も移植骨は脆くなっなかった（図６Ａ）．５年間で年１回検査を受けておらず，骨量は左大腿骨頸部 0.516g/cm2, 腰椎た人は 110 人（男性 25 人，女性 85 人，平均年齢

L2-4

37.0 ± 8.8 歳）であり，各回の亜鉛値平均は 71る（図４）など具体例をいれた DVD を流した．

± 10 程度で変化なく推移していた（図６Ｂ）．５

この方は 2017 年９月現在の亜鉛値は117.1μｇ /dL

年間で毎回すなわち 10 回の検査を受けた人は 10であった．70 分にわたる DVD を流しても職員の名（男性３人，女性７人，平均年齢 34.6 ± 8.8 歳）

亜鉛値増加には効果がなかった．

0.959g/cm2 で健康的に杖なし歩行をしていで，全体と同じく推移していたが，2012 年８月

午前の亜鉛値と午後の亜鉛値では倉澤の村民健から 2013 年３月では約５μg/dL 上昇していた．

診 9） では（図７）年齢によって違うが 10μg/dL

本人達に確認したところ４人は食事に納豆を多くくらいの差は出るとの結果であるが，病院職員でし，時々亜鉛錠剤を飲んだことが判明した．しかは午前中の採血は不可能であり，実用的でない．

し，値が少し上がると安心して，再び亜鉛錠剤のよって，すべて午前中に検査した会社シノテスト

内服もしなくなったという（図６Ｃ）．銅は６年の平均値 87.4 ± 8.9 と比較するには，年齢に応じ間で 97 から 105 を推移したが有意な変動はなかって 10 から５くらいの補正を考えての比較が妥当た（図６Ｄ）．

かもしれない．

2015 年ごろ一部職員から，「亜鉛値が低い人達

それにしても職員平均値は低いままで推移し，が調子悪くて，その人達のみが測定したから平均①食事指導書は全く効果がなかった．
個々に納豆，が低いのではないか，全職員の平均とは違うので摺り胡麻などの摂取を勧めたが，毎回亜鉛検査をはないか」との疑問の声があがった．そこで，全進んで受けた者 10 名以外は食事をあまり改善し員の亜鉛値測定ができるように倫理委員会へ書類ていなかった．②亜鉛論文要旨まとめは４ページを提出して，2017 年から全員の亜鉛値を測定でにわたるもので著者としては上手にエッセンスをきる体制を構築した．

まとめたつもりであったが，ほとんど読んでもら2017 年３月は 880 人に検査を施行し，ドック希

えなかった．唯一③亜鉛に関する漫画は気にかけ望者を除き 866 名の亜鉛値が検査対象となった．

て見てもらうことができた．④亜鉛の講義 DVD

2016年の沖縄県の病院（341人）82.0 ± 9.8μ
ｇ/dL，

上映の努力も全くと言って良い程に徒労に終わっ滋賀県の病院（435人）81.7 ± 11.6 μｇ/dL，神奈

図４

平均値を上げることはほとんどできなかった．

た．

川県の会社（135 人）87.4 ± 8.9 μｇ/dL に比べる

病院間での亜鉛値比較においても当院は低い．

と 2016 年 ま で の 篠 ノ 井 総 合 病 院（347 人 ）低いことが症状にも関係あるかは 2010 年から

70.7 ± 9.6 μｇ /dL で 10 以上低く，2017 年に2015 年までのデータで平均値以上群と平均値以は 867 人の検査ができたが，篠ノ井総合病院職下群とで有意差検定をしたが，24 の症状 1） にお，員の平均値は 71.6 ± 10.9μｇ/dL であり（表１）

いて有意差は出なかった．そこで，全職員検査に

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図５

図６A

亜鉛検査数の推移

2011 年３月から 2017 年３月までに検査した職員の血清亜鉛平均値の推移

図６B

５年間で年１回以上検査を受けた職員の血清亜鉛平均値の推移

図６C

毎回検査を受けた職員の血清亜鉛平均値の推移

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図６D

検査を受けた職員の血清銅値の推移
図７

表１A

東御牧村における血清亜鉛値の分布図，日内変動（午前・午後）と回帰曲線

当院職員の男女職別による血清亜鉛値平均の違い

職種

人数

年齢（歳）

亜鉛値（μg/dL）

至った 2017 年のアンケート検査と血液検査数値に落ちている人がほとんどである（図９,10）．ま

男性医師

59

45.9 ± 14.0

76.5 ± 14.6との関連をみた．かろうじてハプトグロブリンとた，自分の悪い症状が多いのは亜鉛値低下が原因

男性看護師

28

31.2 ± 5.9

76.4 ± 9.2

亜鉛値の相関は認めた．アルブミン，CRP は関連

だとはわかったが，症例３のように妊娠を希望す

男性診療協力部

98

37.2 ± 10.0

76.3 ± 13.2は認められず，
銅はやや反比例傾向であった（図８）るのでどうしても「薬」は内服したくないとの主

男性事務員

51

38.2 ± 11.9

75.6 ± 12.8

検査数値での相関はほとんど出なかった．
そこで，張が強く，食事指導のみを受けた人は亜鉛値の改

亜鉛値 80μg/dL 以上の群と 60μg/dL 以下の群で，善はみていない．結果的に妊娠しなかったので亜

女性医師

12

39.5 ± 9.6

70.0 ± 7.1

症状の点数の比較を行った．

鉛値はベースラインより極端な低下もなく症状の

女性看護師

432

35.5 ± 10.5

69.7 ± 9.8

女性診療協力部

78

37.5 ± 10.1

69.1 ± 9.4

女性事務員

55

39.3 ± 11.3

72.9 ± 8.2

表１B

当院と他の施設の血清亜鉛平均値の違い
施設ごとの平均値

ハートライフ病院（341 人）：沖縄
草津総合病院（435 人）：滋賀

2016 年

2016 年

シノテスト株式会社（135 人）：神奈川

2016 年

篠ノ井総合病院（347 人）：長野

2016 年

篠ノ井総合病院（867 人）：長野
ドックを希望した人は除く

2017 年

82.0 ± 9.8μｇ /dL

56.8 ± 11.8 歳

81.7 ± 11.6μｇ /dL

51.3 ± 11.6 歳

87.4 ± 8.9μｇ /dL

40.4 ± 11.9 歳

70.7 ± 9.6μｇ /dL

36.4 ± 10.9 歳

71.6 ± 10.9μｇ /dL

37.0 ± 11.1 歳

アンケートの検討では，症状においては「非常悪化はなかった（図 11）．

にある」が３点，「少しある」が２点，「ない」が同時期に，悪い症状が多く，それが亜鉛値低下

１点として点数評価した．亜鉛値 80 以上の群とによるものと認識できたが，妊娠を希望した時点

60 未満の群とで差があったのは肌荒れと顔のシで薬としてのポラプレジンクは飲みたくない，食ミ（0.10），風邪のひきやすさと腹痛（0.06），疲

事のみで亜鉛値を改善したいといって経過が悪

労感と口内炎と脱毛と気分不安定と尿キレと精力かった症例４を経験したので供覧する（図 12）．

減退であった．

女性は 36 歳女性．既往歴：５年前から花粉症．

個人的に調べてみると，症例 1，2のように症状

家族歴：流産の既往無．現病歴：2010 年２月に気が悪いために個別指導した後には短期間ではある

分落ち込みと筋肉痛があり，亜鉛値が 72.3μg/dL

が亜鉛錠剤ポラプレジンク：亜鉛 34mg 含有 / 日であったのでプロマック®（亜鉛 17mg 含有）２を内服し，症状の改善をみている．しかし，その錠 / 日の投与を開始した．当初は亜鉛開始しても人でさえ，症状が改善すると亜鉛錠剤は内服しな

75.2μg/dL，71.8μg/dL などで増加しなかった．

くなり，次回の検査時には全く同レベルの亜鉛値

2010 年 12 月に 97.1，2011 年 92.1μg/dL と増加

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図８

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図９

24 歳女性の血清亜鉛値変動（症例１）

図 10

26 歳女性の血清亜鉛値変動（症例２）

図 11

34 歳女性の血清亜鉛値変動（症例３）

血清亜鉛値とハプトグロブリン，アルブミン，CRP, 銅値の関連性したことと症状が軽快したことで本人と夫は安心なくなったが，肌荒れ，毛髪の脱毛と鼻腔の痛み

しきってしまい，妊娠に向けて「薬」は拒否し食は残った．子供も１か月間クベースに入れられた

10）

事療法のみで行うと宣言された．内田の論文

後に退院した．その後は，内田の論文 ８） を再度を見せて「妊娠初期の亜鉛低値があると低出生体

詳細に説明するとともに，プロマックはアミノ酸

重児が生まれやすいので続けるべき」と説得した

２個と亜鉛でできており，「薬」というよりは「濃が，内服していた水溶性ビタミン剤も薬であるかいサプリメント」だと思って内服してくださいとらと，同時に拒否中止された．それ以降しばらくいう助言に納得していただけ，肌荒れ，鼻腔の痛

受診はなく，当院産婦人科の記録では妊娠 27 週

みの改善のためにプロマックを飲むことを了解

で切迫流産と妊娠高血圧症候群

11-13）があった．

し，母乳を与える期間も内服してもらえた．母乳

結局 2011 年 11 月，38 週で第一子を 2008g で投与時の亜鉛値は 71.5μg/dL から 81.7μg/dL の出産した．その後に，頭痛，鼻腔粘膜の炎症・痛範囲で移行し，2013 年２月には体調も落ち着い

み，毛髪の脱毛，肌荒れ，産後うつがあり受診した．

た．この時は亜鉛値 38.1μg/dL と著明に低下し2012 年３月の 82.4μg/dL の時点では鼻腔粘膜ていた．内服のみでは症状改善ならびに亜鉛値のの荒れ痛みの改善は完全ではなかった．同時点で早期増加は不可能と判断し，プロマック® ２錠内

子供は６か月で 4700g になった．しかし，「平均®

服に併用してビーフリード 500cc 点滴を 20 日間

値―標準偏差」よりは低体重であり，その後も体行った．

重増加ラインが改善しないようであれば子供のセ

内服と点滴併用後の13日後には亜鉛値は53.9μg/dL

レニウムも検査する予定であった．

に 増 加 し 頭 痛 が 軽 く な り，20 日 後 に は 亜 鉛 値

腎機能は良いので，子供に母乳を与えている期

72.5μg/dL まで増加し，頭痛は消失，産後うつは間ではビール酵母も一緒に内服してもらってい36 ―― 亜鉛栄養治療

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37

膵臓癌１名であった．亜鉛値検査を毎回受けていしない限り，個々の亜鉛値を上げることは不可能

るわけではないので，亜鉛値との相関は不明でであるという結論に達した．そこで，数名の亜鉛あった．例としては，2015 年８月健康診断では補充者達の経過を検討し，今後の方針を決定した

亜鉛値 79.3μg/dL とあまり低値ではなく，そのい．

後には１回も亜鉛値を検査希望していないために個人でみると，疲れやすい症状の原因が亜鉛とデータはないが，１年４か月後に膵臓癌が見つ思った人は亜鉛の講義も聴きに来てくれて，２かかった看護師がいた．

月はポラプレジンク２錠を内服して，症例１，
２は健康診断の７年間の間に新たに糖尿病になった
職員の報告はなかった．

それぞれ 31,0，22.6 も増加した．これは当院の線維筋痛症などの患者に対してポラプレジンク２錠投与を行った時の６か月後の亜鉛値増加 17.9 ± 5.9 ２）

３．考察

た．しかし，若い人達であっても症状改善して内亜鉛含有量はそれぞれ 1/5，1/4 に減っており，

服しなくなると再度元の値に低下してしまってお食事指導のみでは難しい事は予想していたが，比り，継続して内服していただく困難さを痛切に感較的摂取しやすい納豆，摺り胡麻の摂取を強力にじた．

全く効果がなかった．
亜鉛錠剤を内服せずに出産した 35 歳女性（症例４）は腸管の絨毛が長いなどの吸収良好さが考えられ最近の食物ではトマト，小松菜でも 20 年間で勧めたにも関わらず，食事指導では亜鉛値増加に
図 12（図 13）よりも高値であり，20 代，30 代の若い人

2015 年８月の健康診断の亜鉛値 79.3μg/dL の後に安心して，それ以降は検査していないが，１それでも個々に指導したり，講演をしたことで年４か月後の 2016 年 12 月に膵臓癌が見つかった

徐々に亜鉛にはどんな効果があるかが認知され始看護師がいた．亜鉛値検査の希望がなく，それ以た．授乳期間である 2012 年 11 月に 81.7μg/dL，

みでなく亜鉛錠剤を飲み続けてくれた．これらのめた．ポラプレジンクの投与，または自主的に亜降の亜鉛値の経過を追えていないので，年２回の2013 年 4 月は 69.8μg/dL と，おおよそ 70 と 80

ことが 3260g 男児の 40 週２日での満期出産につ鉛サプリメントを飲んだ人のみに亜鉛値増加を認

亜鉛値検査が義務化されていれば，早期の発見もの間を行き来していた．この期間は完全に肌荒れながったと思われる．

めたことは，薬をどの時点から飲んでいただくか有り得たかもしれない．それでも救命できたかどのポイントを今後は医師が決めなくてはならない

うかについては全くの未知数である．

は治っているとはいえなかった．子供が１歳６か

症例６は，30 歳女性，看護師．2014 年８月，月の時点で母乳を中止し，その１か月後である

2015 年２月，８月の健康診断で亜鉛値がそれぞ2013 年６月には亜鉛値は 90.3μg/dL に増加した．

れ 59.8μg/dL，56.8μg/dL，63.1μg/dL と 低 い こ

５年間で毎回検査を受けた 10 名は亜鉛の効果

鉛錠剤内服していたにも関わらず亜鉛値が 90μg/dL

2013 年 11 月 で も 94.6 を 維 持 で き て い た．2014とを自覚し，更に妊婦の亜鉛値が低いと小さい子を強く理解している人達と思われ，2012 年８月

台から 60μg/dL 台に急に下がったので癌を疑っ

年２月 122.5，４月 85.4，６月 105.1，９月 94.3，

供が生まれるか，流産してしまう漫画を見たことから 2013 年３月には４名が亜鉛錠剤を自主的にた症例があった．

12 月 94.4μg/dL と 90 以上を維持できるようにが頭に残っており，2015 年 11 月に妊娠５週目が内服したために約５μg/dL 上昇したが，その後は55歳女性，
160.5cm，51.3kg，
関節リウマチがあり，なって，明らかに肌は綺麗になり笑顔も多くなっ判明してすぐに亜鉛錠剤を内服し始めた．亜鉛値

食事のみで維持しようとしたが元に戻ってしま2010 年からポラプレジンクを150mg（亜鉛 34mg）

た．2017 年８月現時点でも月経２週間前には腹は妊娠 16 週５日目の 2016 年２月に 54.3μg/dL で，い，結局は食事を徹底的に変更することを持続さ投与しているにも関わらず 2011 年 10 月には亜鉛痛はあるが，頭痛，肌荒れはなく健康体といえた．

50μg/dL 以上であり良好であった．38 週６日でせるのは難しい結果となった．食事改善の維持の値が 93.2μｇ/dL，2012 年６月に 82.7μｇ/dL であっ二人目の子供も欲しいというのでポラプレジン

母子ともに無事に 2016 年７月に 3770g の男子をためには管理栄養士に相当な努力が必要であるとたものが，2014 年２月に急に 60.0μｇ/dL と低下

クは投与を続けていたが，特に症状が悪いわけで出産された．2017 年８月には亜鉛のサプリメン

いうことであろう．

した．関節の腫脹悪化も感染症もないので癌を疑はないので徐々に内服をしなくなった．結局二人

ト内服により，亜鉛値 72.2μg/dL を維持できて目の子供を希望しなくなった時点で全く内服しないる．

という意味で重要となった．

食事のみで亜鉛値を増加させたいという幻想に参考になるのは，同時期の私の別の患者さんで，亜い，胸部 CT で２個の癌が発見された（図 16）．

も似た理想に支配され，結局は３大ストレス（妊2014 年４月左肺下葉除術，2015 年７月右肺上くなり 2013 年には 73.2μg/dL と初診時とほとん

亜鉛は炎症，妊娠のみでなく癌発生でも低下す娠，手術，感染症）がやってきた時に亜鉛値が 30

葉（S3）
部分切除術を施行した．左は 13 年３か月，

ど同じ値まで低下した．
その後は受診していない．

るので，急に低値になった人には注意喚起を呼びから 40 は低下し，人生における大きな痛手を被右は２年経過しているが健康で再発もない．

掛けている．

ることになった人達がいた．どんなに内田先生の健康診断で亜鉛値が低いにも関わらず妊娠して14-17）につい７年間の健康診断の中で癌になった人数は乳癌ての論文も多くあることを指導し，葉酸と鉄剤の２名，子宮頸癌１名，肺癌２名，甲状腺癌２名，しまった人もいた．貧血妊婦と亜鉛10）亜鉛投与しているにも関わらず通常値から 30のエッセンスを見せて安全性を示しても，以上低下した場合は何か癌などが起きていると考「妊娠中に薬は飲みたくない」という部分を解消えるべきであろう．急に亜鉛値が下がることで早論文

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期癌などの発見につながるので，健診での年２回の亜鉛値検査は必要であると今でも強く思ってい
その他の症例で亜鉛値が 28 歳で 64.2μg/dL，

スク，流産のリスクをもっと知ってもらうべきで29 歳で 63.1μg/dL，30 歳で 59.2μg/dL であり，22あると考えている．流産して結果的に離職した職週で流産してしまった後に離職した看護師がい員，低出生体重児を産んだ後に毛髪の脱毛，産後る．退職後は食事については納豆，摺り胡麻摂取

うつ，肌荒れを経験した職員から個人的に話を聞の徹底と亜鉛錠剤の内服を勧め，亜鉛サプリメン

くことによって，ビッグデータでははっきりしな

トの内服を開始し，32 歳で 3012g の子供の出産

かった個々の問題が浮き彫りになったのではないに至った．もちろん全ての原因が亜鉛とは言い切

だろうか．

れない．当院患者の亜鉛値を検査してその惨状を内田は妊娠前に亜鉛値 70μg/dL 台であっても，見ている医療従事者であっても，内田の妊娠にお妊娠の最中に 40μg/dL 以下に落ちた場合は流産10）などを開示しても，2013 年

または低出生体重児の可能性があるため，妊娠中

当時では薬としてのポラプレジンクに対しては非に 50μg/dL がわかった時点で亜鉛錠剤は内服し常に強く敬遠気味であったことは，同じ職員とした方がよいと勧めている．

ける亜鉛補充効果て強く記憶に残った．

疼痛性疾患での亜鉛補充による血清中微量元素の推移１）

供と母親ともに 1 か月余分の入院を要した．産婦に，妊娠前から亜鉛製剤を内服しなくなって結果

人科の記録では妊娠 27 週で妊娠高血圧症候群21）

的には低出生体重児を産んだ症例４，症状の改善があったが，ストロンチウムの毒性関与や微量元のために亜鉛錠剤を内服しても増加確認すると中素不足22） でも起こりうる症状であるので，この止してしまう症例１，２から学ぶことは多い．何時点であっても亜鉛錠剤の内服再開を勧められたとかして安全に良い子供を産みたいという母親のはずであった．結局 2011 年 11 月，38 週で第一

理想に応えるためにも，亜鉛栄養治療研究会とし子を 2008g で出産し，どんなに内田の論文のエッての方針も出すべき時にきているといえる．

センスを見せて安全性を示しても，「妊娠中に薬

妊娠初期の血清亜鉛値が低いと低出生体重児がは飲みたくない」という部分を解消しない限り，増える危険性19） がいわれているし，妊娠中に亜個々の亜鉛値を上げることは不可能であるという

鉛投与しても有益なことはなかったと結論に達した．

Hovdenak

はいっており，ぜひとも妊娠を計画する前から亜鉛持続投与すべきである．

３大ストレスに遭って，その痛みを経験した後にはポラプレジンクがアミノ酸２個と亜鉛を含む

しかし，妊娠が分かった直後であれば，当院看「濃いサプリメント」であることも受け入れてく護師で亜鉛錠剤をすぐに飲み始めて 38 週５日でれた．今後は新たにノベルジンが亜鉛欠乏症に対3770g を出産した 30 歳女性がいるので，妊娠初して採用になったので，「濃いサプリメント」と期ならば亜鉛値が低いとガッカリせずに，亜鉛低いう文句を使う機会は増えると思われた．

値が分かったその日から飲み始めるべきである．

授乳時に関しても神戸が疾患によっては母乳の症例４では皮膚の荒れを訴えていたが，当院で亜鉛値が低くなる可能性を示した23） ため，調査は 90μg/dL 以上にして改善する方が多い．

33 歳女性の亜鉛値変動（症例５）36 歳女性が低出生体重児を産んだ症例４は , 子

亜鉛錠剤を内服させて亜鉛値を上げていたの

19）

図 14

小さく生んで大きく育てたいという母親もいる
が，産婦人科医師を介してでも低出生体重児のリ

る．

図 13

している．

できる範囲で母乳亜鉛値を計測した．

亜鉛欠乏に伴う皮膚炎は，四肢末端などの外界症例４以外でも産褥後にうつになったり毛髪が物質との接触が頻繁に起きる部位に認められるこ

抜ける女性がいたのは，母乳にかなり亜鉛が移行とから，川村龍吉らはこの皮疹がかぶれ（ICD）

しているためと考え，初期の母乳には実際にどのであると仮設を立て，ヒトにおける亜鉛欠乏によ程度の亜鉛が含有されているかを当院職員などのる皮膚炎の本態が ICD である20） ことを強く示唆

ボランティア５名により調べた．母乳中亜鉛値は

40 ―― 亜鉛栄養治療

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2017

41

産後１日目1171.5μg/dL（血清亜鉛値 39.5μg/dL），に亜鉛錠剤の内服を勧めるのは非常に難しい現状（血清亜鉛値 54.9μg/dL），
産後２日目1048.5μg/dLである．

，
産後３日目 516.5μg/dL（血清亜鉛値 42.4μg/dL）

図 15 Ａ

人工関節手術２か月前からの亜鉛補充と６か月前からの補充での比較１），
産後４日目291.5μg/dL（血清亜鉛値 41.3μg/dL）

絶対内服は 50μg/dL 以下，それ以上は患者また（血清亜鉛値 73.1μg/dL）
産後１年２か月27.5μg/dL

は職員がどのレベルの健康を望むかに関係するのであった．初期の母乳には８倍どころか，25 倍

ではないだろうか．

近くに濃縮している母体があるのを確認できた．

骨が脆くなっても骨折した後に考えるという人

このことで，妊娠中のみでなく，授乳時にも充分

は 50μg/dL 以下になってから内服すればよいが，な亜鉛補充が必要であることがわかった．出産後

75 歳の高齢者では転倒すると約８割がどこかの１年以上経過すれば母乳への亜鉛移行は激減する骨折を起こすことを知らせねばならない．亜鉛銅

ので，亜鉛補充も必要なくなり，症状と亜鉛値がスーパーオキサイドディスムターゼの低下が骨代安定すれば６か月に１回の検査で充分と考えられ

謝回転を下げ，コラーゲン架橋も AGE 架橋といた．

う悪い方に導く24） ことも知った上での拒否であ産まれた子供が小さい場合には特に亜鉛値が低れば自己責任となる．健康な子供を普通の大きさ

いと育てられないため，今後は妊娠末期での亜鉛で産みたい希望が強かったり，万が一の感染症や値も測定し，低い場合は亜鉛補充ならびに授乳期

交通事故にあってもできるだけ早めに復帰したいの亜鉛補充も考慮すべきであると考えている．今と思う人は 70μg/dL 以上であっても内服すべき後は妊娠後の亜鉛錠剤の内服を拒否する患者さんであるというのが，このアンケートで見えてきた．

に対しても，妊娠中には３か月間隔で定期的に亜自分なら 70 以上でも内服するが，患者には内服鉛値の測定が必要であり，50μg/dL 以下に低下を強制できないと答えた人が多くおられた．

時にはすぐに補充開始が必要だと考えている．

図 15 Ｂ

人工関節置換術２か月前からの亜鉛補充と６か月前からの補充での術後の亜鉛値の推移の違い

勧める薬に関しては薬ではプロマック®12 名，

この妊娠時に亜鉛値低下の注意喚起のためにも，

ノベルジン®13 名，サプリメントとしてはアエン

健康診断での亜鉛値は必要だと考えている．薬がダ® ６名，DHC の亜鉛® ７名，ファンケルの亜鉛®

嫌で，亜鉛，葉酸，ビタミンＣのサプリメントを６名，小林製薬の亜鉛® ５名，硫酸亜鉛２名，ネ

内服し続けて出産した症例５の 33 歳女性（図 14）

イチャーメイドのマルチビタミンミネラル® １名

は，健康診断で亜鉛値が少し下がったことと，自であった．どんな薬またはサプリメントを選んで分の体調の低下から２回目に妊娠したことがわもよいので，亜鉛値が低いと実感したなら何等かかったと言っていた．健康診断での亜鉛値検査はの亜鉛錠剤の内服を開始すべきであろうという意

確実に職員の間では重要項目になりつつある．

見であった．

2017 年の日本亜鉛栄養治療研究会で亜鉛値検

ポラプレジンクは構造的にアミノ酸２個に亜鉛査についてのプレゼンテーションの後に，亜鉛錠で妊婦にも安全であり，L −カルノシンを含むの剤はどの値から内服を勧めるべきか，どの薬またで褥瘡にもより効果があると思えるが，１日亜鉛

サプリメントを勧めるべきかというアンケートを用量は 34mg と少ない．ノベルジン® は亜鉛１日行った．結果は症状がなければ亜鉛値に関係なく用量を最大 150mg まで上げられるが，銅の低下

不要 1 名，50μg/dL 以下で開始が 24 名，60μg/

度合いと亜鉛吸収率はラットのデータがあるのみ

dL 以下で開始が 11 名，70μg/dL 以下で開始がで，妊婦に使用して安全かはまだ議論の余地があ

９名，症状があれば 70μg/dL 以上でも内服を勧る．

めるが２名であった．

１）

亜鉛の数値のみで内服を決めるのは難しいが，ウィスター系雄ラットのデータでは塩基性亜鉛

流産，低出生体重児の経験のある者は，次回のの吸収率 40.0 ± 2.4％，炭酸亜鉛の吸収率は 48.4

妊娠前には 70μg/dL 以上でも自主的に内服を心± 3.0％，塩化亜鉛の吸収率は 45.1 ± 2.1％25） ながけるであろうし，現在の症状がほとんどない者

ので，酢酸亜鉛も 40 から 45％程度であろうと予42 ―― 亜鉛栄養治療

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2017

43

上がる準備段階で亜鉛値を高くしておくことが安全と考えている．その観点からも，年２回の健康診断における亜鉛値測定は必要ではないかと私は考えている．

まとめ2010 年から 2016 年にわたり年２回行われる職員健康診断において，亜鉛値検査を受けてくれる

当院の職員 880 名中で亜鉛値 60 以下はちょう

ボランティアを募った．食事指導書，抄録まとめ

ど 100 人いるが，この人達に危機感を持ってもら

集，亜鉛漫画などの配布により希望者は増えて，うためにどうしたら良いかを日々考えている．

亜鉛に関心を持つ人も増えた．当初 196 人から

この健康診断を７年続けてみて，やはり亜鉛検490 人まで増加し，2017 年には倫理委員会に書類査はもっと頻回に必要であり，症状の改善経過とを提出して 880 人全員の検査ができるようにしともに亜鉛数値も詳細に調べられた症例を医師なた．PR を行ったが，全体の平均値は 70μg/dL か

らびに職員が共有し，それをできるだけ多くのみら増加しなかった．女性看護師の亜鉛値が低い傾なさんに供覧していただくことが，当院職員のみ

向であり，当院の亜鉛値は他の職場より 10 以上ならず働く病院全職員のモチベーションアップに低い値で推移した．亜鉛値とハプトグロブリン値

つながるものだと信じている．

は相関し，亜鉛値と銅値は逆相関傾向にあった．

当院の亜鉛値が低い原因は，水に井戸水を使っているからだという意見があったため調べてみ

亜鉛高値群と低値群の症状では肌荒れ，風邪のひきやすさ，腹痛などで差があった．

た．井戸水に鉄やアルミニウムが多すぎるのが原

個々の症例の検討で，食事指導は全く効果がな

因かと思われたが，一応の基準値には入っていた．

く，当院において亜鉛値改善に対しては NST が活性酸素の発生を日常的に規定しているのは鉄でほとんど機能していないことが分かった．亜鉛錠あるので，過剰鉄と発がんの関係を病理学の立場

剤のみが亜鉛値増加に役立った．亜鉛補充で症状から検討してみた．鉄ニトリロ三酢酸によるラッが改善して亜鉛錠剤の内服を中止すると亜鉛値はト腎がんモデルを皮切りに，ヒト卵巣子宮内膜症

元通りに低下してしまった．PR のツールとしてに伴う腺癌や，異物発がんと考えられるアスベス

は，亜鉛漫画は見てもらえて亜鉛の講義を聴きに

人工膝関節置換術施行の直前には 64μg/dL であト繊維による中皮腫発生において，遍く過剰鉄がきてもらうきっかけになった．妊娠中に 40μg/dLの差から求めたもので，ポラプレジンクとの比較

り，術後の亜鉛値 32μg/dL に低下した時点で糖主要病態であることを示す．鉄キレート剤を使用

以下になると低出生体重児の可能性が増えるし，はできない．

尿病が発症してしまい，予定していた反対側の手した徐鉄によるがん予防実験を実施したところ，手術前の亜鉛値が 80μg/dL 以下だと成績不良の術が延期になった症例があった．なぜ亜鉛が外注

中皮腫に悪性度を低下させ，腫瘍の増生を抑制す可能性が出てくる．

であったという．これは経口摂検査時であまり行われない時代に亜鉛値を測定しることに成功した．

取量と胆汁と尿中に出た排泄物の引き算で算出したかというと，患者さんの皮膚が異常に弱かった

図 16

亜鉛値低下により発見できた両側の肺癌

White arrow head：Right lung cancer, Black arrow head：Left lung cancer

想される．ただし，これは筋肉注射と経口投与でポラプレジンクは佐野廣らの報告ではラットは11％の吸収率26）

27）

妊娠，手術を控えている人は，少なくともイベ

しかし，当院において７：３で使用される井戸

ントの６か月前から亜鉛錠剤の内服を行って80μg/dL

たものであるため，より正確な値ではないだろうためである ．当時，上司は亜鉛値は糖尿病とは

水ではアルミニウムは基準値を超えていたが，精以上に上げておく必要がある．癌，妊娠の後に亜か．

全く無関係と言っていたが，今日では ZnT8 はイ製された蛇口から出る水は基準値内に入っている

鉛値が普段に比べて 30 以上下がった例を同時期していると分かってのが毎年確認されていた．今後は長野県内外の病に経験した．癌，
妊娠を早急に認識するためにも，で算出したデータで，2004 年 Wilzin（ドイツのいるので，術前には亜鉛補充すべき症例であった院でも同じような亜鉛値の結果が出るかを検討し年２回以上の亜鉛値検査は必要であると思われ

酢 酸 亜 鉛 製 剤 ） 吸 収 率 は マ ウ ス 13%， ラ ッ トと思われる．膵臓は亜鉛を最も早く取り込み転換ていただく予定であり，午後のみの検査をしていた．

®

ノベルジン は筋肉内投与と経口投与との比較

28）

ンシュリンβ顆粒に関与

28）であるので，これが特異的に損傷を23%，イヌ 48%，ヒト 55% と報告しており，単する臓器

純にポラプレジンクとの吸収率は比較できない．

受けたことは納得できる．

今後はノベルジン® の 2017 年からの保険適用に妊娠と手術も身体への同じストレスであると考よって処方が増えていくので，再度アンケートをえるならば，手術２か月前から亜鉛補充した群ととり，動向をみたいと考えている．

６か月前から補充した群とで，手術後の癒合など

職員ではなく，63 歳女性，関節リウマチといの差があった報告1,3,29）（図 15 Ａ , Ｂ）からも，妊う特殊な病気で，私が他院在籍中の 20 年前に左娠を予定する６か月前から，子宮内の羊水ができただく会社も探している最中である．

44 ―― 亜鉛栄養治療

◆文

8巻1号

2017

45

献 ― ――――――――

Necessity of a serum zinc level test during health checkups

１）小野静一，丸山正昭，川手健次：リウマチ性疾患と亜鉛．亜鉛栄養治療：78-92, 201117）Kelkitli E, Ozturk N, Asian NA, et al：Serumzinc levels in patients with iron deficiency anemia２）Ono S, Kawate K, Suzuki S, et al：A study on

and association with symptoms of iron deficiency

The health checkups focused on our hospital workers is carried out twice a year. I asked them tobe examined for their serum zinc value and serum copper value, then carried out a questionnaire
about zinc symptoms. The number of people who wanted to be examined for their zinc value

effects of replenished zinc on patients withanemia. Ann Hematol 95：751-756, 2016

rheumatoid arthritis. Jpn Pharmacol Ther 36：899-

18）Apgar J：Ann. Rev. Nutr 5：43-68, 1985

increased from 190 to 440 since distribution of a diet guidance form, summaries of the effects of zinc907, 200819）Hovdenak N, Haram K：Influence of mineraland a cartoon about the effects of zinc. (The number of people who were interested in their own

and vitamin supplements on pregnancy outcome.

serum zinc value increased from 190 to 440. ) I got approval from the ethics committee to examine

３）小野静一，丸山正昭，川手健次：関節リウマチと亜鉛．治療別冊87：94-101, 2005

Eur J Obstet Gynecol Biol 164：127-132, 2012４）日暮和彦：生化学自動分析装置を用いた亜鉛比色測定法. 亜鉛栄養治療１（１）：47-52, 2010of epidermal Lengerhans cells in human and mouse５）小野静一：亜鉛と悪性腫瘍．亜鉛栄養治療：A914, 2014

zinc deficiency. J Clin Invest 122：722-732, 201221）Rezende VB, Barbosa F Jr, Palel AC, et al：６）小野静一：酵素とその活性中心である亜鉛．亜鉛
栄養治療：A44-47, 2015

Correlation among antiangiogenic factors and traceelements in hypertensive disorders of pregnancy. J７）小野静一：熱傷と亜鉛．亜鉛栄養治療：A17-18,
2016

Trace Elem Med Biol 29：130-135, 2015

A45-46, 2017

around 70 μg/dL. Average values for female nurses was low. Our average value is ten or lower thanother factory or hospital workers. Our diet guidance didn’t work out in our case. Only zinc tablets
were useful in getting human serum zinc value to increase.
A person who has been cutting down on surgery or pregnant at six months or later should take thepills to raise their serum zinc value up to over 80μg/dL. To recognize the occurance of cancer or
pregnancy, we should take a blood test including zinc values at least twice a year.

micronutritient deficiencies. Ann Nutr Metab
66(suppl 2)：22-33, 2015

村民の血清亜鉛濃度の実態．1500名の調査から．地域医療44：394-396, 2005
10）内田季之：産婦人科領域における亜鉛の有用性．
治療Vol.91, 200911）Fenzi V, Flegar-Mestric Z,Perkov S, et al：

ターの重要性．亜鉛栄養治療：54-64, 201124）清水孝彦，野尻秀俊：CuZn-SOD欠損は低代謝回
転型骨量減少と加齢性コラーゲン架橋変化を引き起こし骨脆弱化する．Biomed Res Trace Elements
23：1-5, 201225）Galvesz-morros M, 1992

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26）佐野Obstet 287：19-24, 2013

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41(Ⅱ)：965, 1991

12）Baily RL, West Jr KP, Black RE：The epidemiology27）小野静一：慢性関節リウマチ患者における血清亜of global micronutrient deficiencies. Ann Nutr

鉛値について．中部リウマチVol31 No.1：14-15,

Metab 66：22-33, 201528）Chimienti F, et al：The diabetes-susuceptible

and vitamin supplements on pregnancy outcome.

gene SLC 30A/Zn regulates hepatic insulin

Eur J Obstet Gynecol Biol 164：127-132, 2012
status relates to hematological deficits in middle-

発したが亜鉛補充により４つの人工関節置換術を行and IGF-Ⅰ concentrations in pregnant women

い順調に経過した関節リウマチの症例．亜鉛栄養治with anemia before and after supplementation with

療：44-54, 2017

improves haematologic status of pregnant woman
in upper west region of Ghana. Ghana Med J 46：

sgh_miya@grn.janis.or.jp

Takahisa Aoki：		

draoki@w9.dion.ne.jp

Kiyoshi Kato：		shinonoi-k@nexyzbb.ne.jp

in pancreatology．膵臓 32：1-14, 201715）Nishiyama S, Kiwaki K, Miyazaki Y, et al：Zinc1999

sgh_onos@grn.janis.or.jp

Hideo Miyamoto：clearance. J Clin Invest 123：4513-4524, 201330）小野静一，丸山正昭，米田和彦，他：多疾患を併

16）Saaka M：Combined iron and zinc supplementation

Seiichi Ono：		

29）伊佐地秀司：Discipline with refining in carreer

aged women. J Am College Nutr 17：291-295, 1998

Iron and /or Zinc. J Am College Nutr 18：261-267,

E-mail address

200013）Hovdenak N, Haram K：Influence of mineral

14）Nishiyama S, Irisa K, Matsubasa T, et al：Zinc

Keyword：Zinc, Health checkups, female nurse, Pregnancy, Cancer23）神戸大朋：生体機能における亜鉛トランスポー

Trace elements and oxidative stress in

225-233, 2012

all workers in our hospital. I promoted the good effect of zinc, but for 7 years average values stayed22）Regan L, Bailey, et al：Epidemiology of global８）小野静一：ストレスと亜鉛．亜鉛栄養治療：
９）倉澤隆平，久掘周治郎：亜鉛不足への警告

20）Kawamura T, et al：Severe dermatitis with loss

◆小野静一略歴
1983 年		
1991 年		
		
1992 年		
1993 年		
1997 年
2010 年
		

信州大学医学部付属病院 医員
信州大学医学部大学院医学研究科卒
丸子中央病院 整形外科医長
信州大学医学部付属病院 整形外科
藤森病院 整形外科医長
丸の内病院 リウマチ科医長
南長野医療センター篠ノ井総合病院
リウマチ膠原病センター部長

医員

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2017