第2期鳥取市国民健康保険保健事業実施計画(データヘルス計画)評価シート (令和元年度年間評価 )事 業 実 績 （令和元年度）
事 業 名

事 業 目 的

事業内容（概要）

対象

実績アウトプット評価(事業実施量）
目 標

実績（Ｒ2.3月末）

アウトカム評価（成果）
目 標

実績（Ｒ2.3月末）
上段：H30年度

1 特定健康診査

個別健診と集団検診を併せて実施するととも
下段：R1年度に、がん検診を同時に受診できる体制や、休
高血圧
460,221千円
糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化・特定健診実施率を年・特定健診実施率
・生活習慣病に特化し日健診の機会を増やすなど、被保険者のニー443,908千円
を予防することを目的として、生活習慣病
４０歳から７４歳までズを踏まえ、利便性に配慮した受けやすい体次的に上昇させる。 平成30年度：33.9％
た医療費を減少させ予防が必要な人を確実に把握し、保健指の被保険者
糖尿病
527,068千円
制を整備する。
Ｒ1年度：40.0％ R1年度：33.5％(見込） る
導や医療につなげる。
547,018千円
また、魅力ある健診サービスとして、引き続き脂質異常 281,332千円
国保人間ドックを実施する。

280,060千円

2 特定保健指導

特定健診の結果から、生活習慣病の発高齢者の医療の確症リスクが高い方に対して、一人ひとりの保に関する法律第２ ・特定保健指導実施
対象者が自らの健康状態を自覚し、生活習身体状況に合わせた生活習慣を見直すた４条及び「特定保健率を年次的に上昇さ慣の改善のための自主的な取り組みを継続的めのサポートを行うことでメタボリックシンド指導の実施に関すに行うことができるように、動機付け支援及びロームの該当者及びその予備群を減少さる基準」に基づき、 せる。
積極的支援を実施する。
Ｒ1年度：47.5％
せ、生活習慣病予防とともに中・長期的な動機づけ支援・積極医療費適正化を図る。
的支援とされた人

特定健診未受診
3者対策事業

特定健診未受診者を抽出し、通知による受診勧奨や看護師等の訪問で生活習慣病の怖特定健診未受診であり、生活習慣病のさなどを具体的に説明し、健診が必要な理由治療中断を生じているなど自己の健康管・利用勧奨者の特定を加えながら勧奨を行う。また、生活習慣病治
特定健康診査未受理が難しい方の健康観を呼び戻し、特定療中断者訪問指導事業と並行して、治療中断
健診利用率診者健診または医療機関の受診勧奨をするこ中でかつ特定健診未受診者に対しては、保健R5年度：30％とで一次予防の徹底と重症化の予防を図師の訪問によって治療再開の勧奨及び生活る。
改善指導にあわせて特定健診の受診勧奨を行う。

特定保健指導未 特定保健指導の未利用者に対して利用特定健診受診者で利用者対策事業 勧奨することで自己の健康観を呼び戻し、 生活習慣病要治療者またはその予備群の被 あり、受診勧奨判定 ・利用勧奨者の特定保険者に対して、保健師・看護師・管理栄養士
4 （特定健康診査 健康管理に積極的に取り組んでいただくこ による利用勧奨及び食事・運動等の生活習慣 値未満であってメタ 保健指導利用率とで、一次予防の徹底と重症化の予防をボ判定（腹囲又はＢ
R5年度：30％
受診者へのフォ改善のための訪問や電話による指導を行う。
図る。
ＭＩ）に該当する者。
ローアップ）

・利用勧奨者の特定・特定健診実施率
健診利用率60％に繋げる。
H30年度：20.0％（R5年度）
R1年度：17.3％

・利用勧奨者の特定・特定保健指導実施
保健指導利用率率60％に繋げる。
H30年度：38.1％（R5年度）
R1年度：33.2％

生活習慣病治療6 中断者訪問指導事業

7

糖尿病性腎症重症化予防事業

・特定健診実施率
R1年度：33.5％（見込み）・特定保健指導実施率
R1年度：39.7％（見込み）

糖尿病性腎症の患者に対して事業参加を募
糖尿病患者が増加する状況にある中で、る。その後、臨床経験及び保健指導プログラ
・生活改善実行率
合併症の一つである糖尿病性腎症に着目
ムのノウハウを有する民間企業に業務を委託
R5年度：70％
し、腎不全による透析療法ステージに移行
糖尿病性腎症病期
し、かかりつけ医の指示のもと、６カ月間の効する前の糖尿病患者に対し、医師の指示ステージ２期〜４期 ・検査値（e-GFR、果的な保健指導を実施する。また、保健指導のもと、個別の保健・生活指導を実施するの者
HbA1c等）改善率を修了した者に対しては、市独自の1２か月のことで重症化（進行）を予防し、ＱＯＬの維R5年度：50％
フォローアッププログラムにより、身に付けられ持・向上を図る。
たセルフマネジメント力の維持を図る。

休日健診の実施やがん検診との同特定健康診査の実施率は30％代と横ばい時実施など、特定健診を受診しやすで、目標値には達しなかった。昨年度よりイい環境や積極的な受診を促す取組
ンターネットによる集団検診の予約申込受みに引き続き努める。また、対象者付方法を追加し、申込者の約5割が40歳代が継続して受診することが大切であで若い世代への健診受診へつながったと考ることから、経年的な受診の必要性える。
を周知する。

対象者全員への利用勧奨を目標として家庭継続して訪問や電話で勧奨し、利用訪問、夜間電話を中心にアプローチを実施率および実施率の向上を図る。利用した。過去に拒否的であった人や複数回連が困難な場合も受診勧奨や生活改絡しても不在の場合等を除き、84.5％の対善に向けての適切な情報を提供し、象者にアプローチした。その結果33.2％の人改善に向けた支援を展開する。
が保健指導の利用につながった。

面談実施者の受診率は、64.5％で昨年度と 困難事例を用いた効果的な保健指ことが必要である。

・生活習慣病治療中断者・面談実施者の受診減少率
または生活改善実行
H30年度：28.9％
率・生活習慣病治療中
R1年度：22.8％
Ｈ30年度：28.8％
断者数を令和5年度まR1年度：40.8％（見 でに15％減少させる。
（治療中断者数）
込）
H29年度：197人
R1年度：152人

・生活改善実行率
R01年度：100％
・検査値（e-GFR、HbA1c等）改善率
H30年度：84.6％
R01年度：62.5％

過去の受診状況や勧奨結果をもとに、効果的なＤＭによる個別受診勧奨を実施したとこ
働き盛り世代の未受診者を重点的ろ、30年度と同様に40〜50歳代で効果があに、効果的なＤＭによる個別受診勧り、若い世代が受診行動につながるきっか奨や看護師の未受診者訪問を実施
けとなっている。
する。また、治療中断中でかつ特定また、看護師による未受診者訪問では、こ健診未受診者に対しても、保健師のれまでに未実施の地区を選定し実施したと訪問によって治療再開の勧奨等にあころ、対象者693人のうち281人面会でき、95わせて特定健診の受診勧奨を行う。
人が健診受診につながった。

・生活習慣病による脳卒 同様で維持できた。長年の生活習慣を変え 導方法について研修を重ね、保健指・脳卒中、心筋梗塞等
中、心筋梗塞等の疾患患 る行動変容に至るまでが難しい現状がある 導のスキル向上に努める。また、「健の疾患で生活習慣病ため、様々な事例を通じて、効果的な保健 康管理システム」を活用して、庁内で者数を基礎疾患とする患指導方法について研修を継続して実施し、 の情報共有や連携を図り時期を捉え
Ｈ30年度 1,730人者数を減少させる。
研鑚を重ね、確実に受療行動に結びつける た面談の実施に努める。
R1年度 1,780人

当の者等。

生活習慣病で必要な治療を行っていたが、自覚症状がない、症状は進行していな
レセプトデータをもとに、生活習慣病の治療 生活習慣病（糖尿いなどの自己判断で治療中断した人は、中断者を抽出し、保健師の訪問により、現在 病、高血圧、脂質異気づいた時には重症化し、高額な医療費の症状や中断経過等の聞き取りを行った上で 常）のある被保険者 ・面談実施者の受診を負担しなければならない状況に陥ると同各種パンフレット等も活用したリスク説明を行 で、毎月通院又は２ または生活改善実行
時に国保会計にも影響が生じることが懸念う。最終的には、かかりつけ医療機関等への 〜３カ月間隔で治療 率される。このような状況を未然に防ぐため、再受診を促すとともに特定健診未受診者には していたが途中で中R5年度：30％
訪問による治療再開の働きかけを行うこと
受診勧奨を行い、受診行動の変容による継続 断したと疑われるにより健康観を呼び戻し、積極的な健康管した治療に繋げる。
者。
理への取り組みを促すとともに重症化を予防する。

次年度以降の取り組みについて

・特定保健指導対象者の・特定保健指導対象
健診当日に初回面接を行う初回分
出現率
特定保健指導実施率は、新たに集団健診者の出現率を10％以
R1年度：9.9％(見込） 当日の利用勧奨、Ｈ30年度に引き続き医療 割実施を集団検診時と特定保健指・特定保健指導実施 下にする。
導委託機関での特定健診時に実施（Ｈ30年度：10.2％）
機関健診時の利用勧奨に努め、タイムリー率可能とし、更なる利用率向上に取り・特定保健指導利用者の に保健指導につながるよう心がけたが、目 組む。併せて、経年対象者や若い世・特定保健指導利用平成30年度39.7％
検査値（メタボ判定）改善 標値には達することができなかった。
代等のニーズに沿った遠隔面接のR1年度：39.7％（見込） 者の各種検査値（利特定保健指導対象者の出現率は9.9％で、率実現等、対象者が利用しやすい環境
用者の健診結果平均目標値10％以下を達成した。
指導年度（H29）27.4％
づくりに努める。
値）の改善を図る。
指導年度（Ｈ30）27.7 ％中・
特定健診受診者
有用な情報及び知識等の習得によりセ長・面談実施者の受診で、受診勧奨判定
ルフマネジメント力を身につけ、自らの力で期・面談実施者の受診または生活改善実行
値未満であるが生生活習慣病の重症化を予防する。また、脳生活習慣病要治療者またはその予備群の被的生活習慣病重症または生活改善実行率
活習慣不良と推測
卒中・心筋梗塞の患者においては、基礎疾保険者に対して、保健師・看護師・管理栄養士
事 5 化予防訪問指導
患として糖尿病や高血圧症といった生活習 による受診勧奨及び食事・運動等の生活習慣 される者。受診勧奨 率
Ｈ30年度：32.9％
業
事業
判定値未満であっ慣病の有病者が多くいることから、生活習 改善のための訪問指導を行う。
（見込み）
R5年度：30％てメタボ判定が非該慣病の予防により、脳卒中等の発症及び（24/73人）再発の防止を図る。

事業実施後の評価

継続して治療中断者の訪問指導を行い、訪問時に本人不在の場合は、H29に比べR1の治療中断者数は減少してい家族と面談して中断経過等の聞き取るが、面談ができたのは半数を下回っていりやリスク説明を行う。また、対象者る。面談実施率の向上が治療再開や健診宅が不在の場合はパンフレット及び受診などの行動変容につながることが期待連絡票を配布するなどし、面談実施できることから、面談実施率の向上のため率の向上及び治療再開や健診受診の工夫が必要。などの行動変容につなげるよう努める。

全ての参加者において、食事療法または運動療法の行動目標1つ以上に継続して取り 送付する事業案内等の内容の工夫組むことができ、生活改善実行率は100％と を行い、自発的に事業参加する被保・支援実施者（利用・支援実施者（利用者）に なった。検査値（HbA1c、e-GFR）においても 険者が増えてきている。自発的参加者）における人工透析 おける人工透析移行者数 62.5％の参加者が数値改善につながってお 者は事業に取り組む姿勢も前向きでり、保健指導によるセルフマネジメントが習 あり、生活改善実行率も高いことか移行等の病期進行出 R01年度末時点で1人移 慣として身についているものと考える。人工 ら、今後も自発的参加者が増えるよ
現率０％とする。
行
透析等の病期ステージ進行を食い止める有 う、事業案内等の工夫や市ホーム効な事業であり、６カ月間の保健指導後に ページ、市報等による事業PRに努めおける本市独自のフォローアップ事業も含 る。
め、継続しての実施が必要。

第2期鳥取市国民健康保険保健事業実施計画(データヘルス計画)評価シート (令和元年度年間評価 )事 業 実 績 （令和元年度）
事 業 名

事 業 目 的

事業内容（概要）

対象

実績アウトプット評価(事業実施量）

目 標

8

がん検診受診率向上事業

糖尿病予防啓発
キャンペーン（血9糖値測定、健康相談）

中・長 10
期
的事
業

12

国民健康・栄養調査では、国民の６人に1人が糖尿病又はその予備群であると推計されており、高血圧症、脂質異常症などの鳥取市立病院及び鳥取県臨床検査技師会・実施回数達成率
生活習慣病とともに増加の傾向にある。こに協力いただき、市内商業施設やイベントなど
12/12回のことは医療費の増加を招き、診療費の市民
市民が多く訪れる場所において血糖値測定・自己負担や保険料の増額の要因となるこ（国保被保険者等） ・啓発対象数達成率
健康相談を行うとともに、啓発チラシ等を配布とが懸念されることから、キャンペーンと銘
600/600人
し、糖尿病の予防について啓発を行う。
打ち広く啓発を行うことで、糖尿病の一次予防の徹底、さらには国保事業の安定運営を図ることを目的とする。

実績（Ｒ2.3月末）
・年間平均受診率

・年間平均受診率の増（69歳以下 かつ国保以外の者を含む）
【Ｈ30】

【Ｈ29】

平均 46.1％

47.4％

・生活習慣病（糖尿病、高血圧症、脂質異 ・生活習慣病患者数
Ｈ30年度：15,512人
常症）の患者数の減
Ｒ01年度：15,481人
少【ＣＯＰＤ】
H30年度 272人
R01年度 282人
・ＣＯＰＤ認知度
R1年度：21.6％《関連》・ＣＯＰＤ患者数を減少
【肺気腫】
させる。
H30年度 186人
R01年度 189人
【慢性気管支炎】
H30年度 1,144人
R01年度 1,156人

重複・頻回受診者訪問指導事業

ジェネリック医薬品利用促進事業

毎月の個々のレセプトから、先発医薬品を一近年医療の高度化に伴い、家計に占め 般的なジェネリック医薬品に切り替えた場合のる医療費の割合や国保財政の負担が年々 差額を計算し、２００円以上の差額が発生し削大きくなっている中で、ジェネリック医薬品 減効果が見込まれる者に対して「お薬代負担の使用を促すことで、被保険者の治療に係 軽減のご案内」として通知書を作成し軽減額をる費用負担を軽減するとともに国保運営の 通知する。一度通知した者について4ヵ月間は安定化を図る。
通知しないが、5ヵ月後効果測定を行い、切り替えが行われていない場合は再度通知する。

H30年度73.6％
R1年度75.6％(増加率2％)

国保被保険者

事業実施後の評価

R1年度
・実施回数達成率
108.3％（13/12回）
・啓発対象数達成率
104.8％（629/600人）

・実施回数達成率
H30年度：91.6％
市民・実施回数達成率（11/12回）（国保被保険者等）
12回/年
R1年度：33.3％（4/12・啓発対象者数達成 回）※糖尿病治療中及・啓発対象者数達成
び健診で糖尿病予 率備群の判定を受け 12回×10人/回＝120 率人
H30年度：75.8％
た者は除く（91/123人）
R１年度：26.7％（32/120人）

日本では、平成26年に1万5千人以上の者がＣＯＰＤの発症により死亡し、年々増加傾向にある。その中で、日本における40
市役所、公民館、ショッピングモール等にお歳以上のＣＯＰＤ患者は、530万人と推定さいて肺年齢測定・健康相談会等を実施し啓発れているが、実際に治療を行っている患者を行う。
・ＣＯＰＤ認知度
市民は約26万1千人に過ぎず、その理由として
１）街頭啓発（肺の日、世界ＣＯＰＤデー）（国保被保険者等）
は、極端に認知度が低いことが考えられ、
R5年度：50％２） 肺年齢測定・健康相談会
医療機関への受診につながらず、重症化
ハイチェッカーにより肺年齢を測定し啓発した段階で判明するケースが大半であるこ
３）地域出前講座とから、認知度向上に向けた被保険者に対する啓発活動に取り組むことで、早期発見早期治療につなげる。

目 標

同一の疾病で複数の医療機関を転々と同一の疾病で3医療受診する「重複受診」や１ヵ月の通院回数機関以上かつ3ヵ月・面談実施率が多い「頻回受診」は、行く先々で同じ治被保険者のレセプトデータや保健支援事業 以上継続受診してH30年度：25％
療・検査を受けることでの医療費増大や薬システムをベースに、指導となる者の抽出及び いる被保険者（重複（面談者数 3人/対象者 ・対象者の医療費減の重複による副作用などの危険もあり、被受診状況の把握を行い、保健師の訪問によ 受診）または1ヵ月 ・対象者との面談実施
数 12人）
保険者への経済的・身体的負担等が増す
少率
50％
り、重複・頻回受診が及ぼす弊害の啓発（重複 の通院日数が15日 率。
とともに国保会計にも影響が生じることがR1
年度：29.4％（指導前との比較）
検査・重複服薬等）や食事・運動等生活改善 以上かつ3ヵ月以上懸念されることから、重複・頻回受診者に（面談者数 5人/対象者
継続受診しているの指導を行う。
対する訪問による働きかけを行うことによ数 17人）
被保険者（頻回受り、被保険者の行動変容を促し、健康保持診）と医療費の適正化を図る。

短期的事業

13

がんに要する医療費は、疾病統計順位
健康づくり推進員との共催による健康講演会【胃がん・肺がん・大（大分類）において１位、全体医療費の等の実施で正しい知識の啓発を行うとともに、
腸がん検診】
17.8％を占めており、死因別においても１ 地域イベントや地区回覧版での受診の呼びか40歳以上
・個別事業の達成度 ・個別事業の達成度位となっている。がん死亡率減少に有効な けや医療機関や薬剤師会、協会けんぽ等と連【子宮頸がん】
がん検診は、早期発見・早期治療につな 携した啓発、及び大型商業施設等でのがん検
R5年度：80％以上
Ｈ30年度：100％
20歳以上女性げる大切な手段であることから、受診率向 診の実施や受診の呼びかけを行う。また、精【乳がん検診】上に向けて啓発に取り組み、がん患者の 密検査未受診者へ個別のアプローチを実施す
40歳以上の女性減少に努める。
る。

データヘルス計画で対策が必要であるこ 複数の健康チェック項目を通して、健康管理とが明らかとなった、糖尿病やCOPD(慢性 に取り組む。
1）身体計測 (身長、体重、握力、ＢＭＩ、体脂閉塞性肺疾患)などの生活習慣病対策への取り組みを一体的に進めるために実施 肪率、基礎代謝、筋肉量、アクティブ度)
２）ＨbＡ1ｃ
お気軽健康チェッ するものとする。
３）肺年齢
また、健康に関心を持っていただくため
ク４）血圧に、気軽に健康チェックを行う機会を提供し、セルフコントロール力を高めることで自 ５）フレイルチェック
６）集団指導として、測定項目の基礎知識、身の生活改善への意欲を醸成するとともに、健康寿命を延伸させ、医療費の適正化 運動指導、栄養指導等を実施に繋げる事をねらいとする。

ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）の11
早期発見に向けた啓発事業

実績（Ｒ2.3月末）

アウトカム評価（成果）・ジェネリック医薬品普及率が前年度と比較して5％向上する。
【参考/通知数】

H30年度：8,261通
R1年度 3,665通

医師会や薬剤師会、協会けんぽ等の関係機関や健康づくり地区推進員等の関係団
関係機関・団体や市内の企業等の体、市内の企業等の協力を得て前年を上回協力を得て啓発を継続して実施し、る啓発を実施した。また、国保加入者の多検診受診率向上に努める。また、個い理容・美容組合等にも働きかけ、受診勧別の未受診者受診勧奨については奨を実施したが、がん検診受診率向上には働き盛り世代を強化して実施する。
つながらなかった。
がん検診要精密検査者への受診勧国民健康保険加入者においては、特に40〜奨については早期の受診につながる50歳代の受診率が低い状態にあり、働き盛ような個別勧奨に努める。
り世代の受診率向上が課題である。
市保健所及び市保健センターと連携し、商糖尿病の一次予防事業として、今後業施設や各地区公民館等でのイベントにおも市保健所及び市保健センターと連いて簡易血糖値測定を実施した結果、629
携し、商業施設や各地区公民館にお人もの多くの市民に糖尿病予防啓発を実施けるイベント等、市民が多く訪れる場することができた。中には、健診未受診者、所において簡易血糖値測定を実施
医療機関未受診者もおり、糖尿病予防啓発し、保健指導を行う。
とともに健診や医療機関受診へとつなぐ役
また、肺年齢測定やがん検診等との割も果たしている。Ｈ30年度に比べ、生活習セット開催を行うなど、市民にとって慣病患者数も若干減少しており、糖尿病一魅力ある事業展開を行い、相乗効果次予防の効果的事業として継続実施が必を狙う。
要。
参加者にリピーターが多いことから、過去に参加した方を除いて参加者を募集を行ったが、参加者がなく実施されなかった回があっ 毎年参加される方には、あくまでも啓た。複数項目の測定や運動と食事について 発を目的とした測定であることを伝の講話による集団指導を実施しているたえ、特定健診の受診やかかりつけ医め、申込を必須としていることから、参加に をもつことを強力に勧める。
はハードルが高いものと思われる。
定員10名ということで限られた人へ
また、HｂA1ｃの測定を目的としてリピーター の啓発となっているため、市役所等として参加している方も多い。治療を目的と での簡易血糖値測定への切り替えもした測定ではなく、あくまでも啓発を目的とし 検討していく。
た測定であることの理解を得る事が必要となる。実施方法についての検討も必要。

市保健所及び市保健センターと連携し、商今後も市保健所及び市保健センター
業施設や市役所等において年間7回の肺年と連携し、商業施設や市役所等にお齢測定を実施した。210人に啓発することがける啓発活動を継続実施するとともできたが、ＣＯＰＤ認知度アンケートでは認に、地区担当保健師とも連携し、肺知度21.6％と昨年度と比較して6％上昇して年齢測定器の地域への貸し出しを行いるが、患者数も増加しており、更なる啓発うなど、更なる啓発活動を実施する。
が必要である。

・対象者の医療費減少率
今後も年２回（８月、２月）、対象者をH30年度：53.2％
年２回（８月、２月）、対象者を抽出して訪問 抽出して訪問指導を実施し、訪問時指 導 を 実 施 し た が 、 面談 実施 率は 29.4％ に本人不在の場合は、家族と面談し（5/17人）と低い。面談実施者の指導後の医 て重複・頻回受診が及ぼす弊害の啓療費は約半額に減少していることから、面談 発（重複検査・重複服薬等）を行う。の効果は高いと考える。１人でも多くの対象 また、対象者宅が不在の場合はパンフレット及び連絡票を配布するなど、者への面談実施が必要。
※R１年度の指導後の医療費行動変容につなげるよう努める。
減少見込額 81,790円
H30年度医療費（指導前） 148,490円（指導後） 78,960円

・ジェネリック医薬品普及率
・ジェネリック医薬品普 H30年度：73.6％
及率80％を達成する。 R1年度：75.6％（R5年度）

次年度以降の取り組みについて【参考/削減効果額】
H30年度：252,111千円
R1年度：265,490千円

ジェネリック医薬品に切り替えた場合に300円以上の差額が発生し削減効果が見込まれる者に対して、年間3,665通の差額通知を 薬剤師会の協力を得て服薬相談事発送した。また、普及率は前年度と比較して 業及びジェネリック医薬品普及啓発2％増の75.6％となった。ジェネリック医薬品 等を実施していく。
普及率は年々増加しており、アウトカム目標の80％達成も近いと考える。