第 6 回 医 療 機 器 市 民 フォ ー ラム

第 1 部 ： 講 演

第 1 部： 講 演 ❶「 白内 障 」について

講演者

永本敏之 氏杏林大学 医学部 眼科教授

1 9 8 3 年慶應義塾大学医学部卒業 。慶應義塾大学医学部眼科学教室に入局 。1 9 8 6 年国立霞ヶ浦病院眼科医長 、1 9 9 3

濁ってくるわけで、これが濁ってしまったら、濁ったものを通り緑内障ですが、白内障も視覚障害（0 . 5 未満）に限ると、まだして物を見るような形になりますから、当然見えにくくなると８％位あります。これが失明（0 . 1 以下）になると 2 0 0 7 年ではいう事はすぐにご理解いただけると思います。

0 . 6％になります。つまり、ある程度の視力障害になってくる

白内障の診断は医療機器・細隙灯顕微鏡を使います。非常と、日本では皆さん大体手術を受けられていて、失明は避けらに細くした光を目の中に当て、それを顕微鏡で拡大して観察れています。

し、目の中 、主に目の前の部分（前眼部）を見ることができま

先程示しましたように、年を取ってくると皆さん白内障になす。拡大することで、光が通ったところを断面図のように見るりますので、日本での白内障手術件数はどんどん増えていましことができます。実際の写真で見るとこのような形です［ 図て、今 、年間約 1 0 0 万件行われています。医療の中でもこの手- 6 ］。黒目の部分で、一番外側が角膜です。これぐらいの厚み術件数は最も多くなっています。これにより失明を防げますのを持っているものが断面図として出ます。その後ろは黒く抜で、白内障の治療の進歩は社会にもかなり貢献していると思いけていますが、ここは水が入っている房水という部分です。こます。

このところに茶色いのが見えていますが、ここが虹彩です。こ

白内障とは、目の中のレンズ（水晶体）が濁ってしまう病気

こからここまでの開いている部分が瞳孔になります。これはです［ 図 - 5 ］。ここが黒目です。茶目のところがありますが、茶薬を使って瞳孔を開いている状態（散瞳）ですが、茶目の部分

杏林大学医学部眼科講師 、2 0 0 2 年杏林大学医学部眼科助教

目の真ん中は開いていて、瞳 、瞳孔です。その後ろにレンズがより後ろの部分が水晶体で、このように細い光が透明な部分

授 、2 0 0 8 年より現職 。

あり、ここの部分が水晶体です。光が目の外から入ってくるを通っていくと、断面図として、ここの部分に濁りがあるなどと、レンズを通して眼底 、目の奥に焦点を結ぶようになってい見て診断します。

年岡崎国立共同研究機構・基礎生物学研究所・特別協力研究員 、1 9 9 6 年ワシントン大学医学部眼科研究助手 、1 9 9 8 年

ます。目の奥には網膜が張っていて、それが神経の膜で光を感

実は濁りがあるといっても、その濁りがどこに出てくるかと

われわれ眼科医は命を守るというより、見えること、視力にられない方がたくさんいるのが現状です。日本の眼科医もミャじたり色を感じたりして、我々は見ることができます。その中いう事が非常に重要です。例えばこの方は［ 図 - 7 ］、ここに目関する医者です。見えなくなったらどうなるかは両目をつぶれンマー、ネパール、インドなど色々な途上国地域に行き、白内心になっている一番大事なところ、視力がいいところが黄斑があります。茶目の部分です。これは薬を使って瞳を開いた状ば、容易に体験することができます。両目をつぶれば真っ暗に障の手術をしていますが、やはり手術に関連するような医療機です。光を感じ取り、色を感じ取り、視覚の情報を得て、脳に態ですが、この瞳孔の向こうに見えているのが水晶体で、水晶なり、その中で生活するのが非常に苦しいことをすぐに理解で器がないので、それも一緒に持っていかなくてはいけないのが信号を送るのが視神経で、この部分が緑内障になるとやられ体の部分に白い濁りがあるのが分かると思います。ここら辺はきるわけで、われわれ眼科医は視力を失うこと、失明を最も恐現状です。てきますし、加齢黄斑変性になると真ん中の黄斑部がやられ濁っていますが、これはあくまでもレンズの周辺部の濁りで、てきます。

真ん中の部分はこの方の場合あまり濁っていません。これは濁れるわけです。

白内障の頻度はどれぐらいなのか。世界の失明原因の 5 0％、［図 - 1 ］日本の失明原因は今、緑内障がトップですが、世界のなぜそんなに多いのか。実は白内障は 4 0 歳代で 2 0％位の方が失明原因を見ると、2 0 0 2 年の統計では実は白内障が 4 7 . 8％と始まります。5 0 歳代で 4 5％、6 0 歳代で 6 5％、7 0 歳で 8 0％、8 0トップで、しかも、失明原因の約半分は白内障というのが現状

歳になると約 9 0％の方が白内障になってしまうのが現状ですです。先進国では白内障は失明原因のトップにきませんが、続［図-2］。年を取れば白内障は避けられない問題で、今日本は高きまして緑内障 、それから加齢黄斑変性となり、世界の失明原齢化社会を迎えるにあたり、白内障の方は非常に増えていま因の三大原因をこれから講演します。

す。実はこのパーセンテージは初期病変を含むので、少しでも失明原因には、その他にも色々ありますが日本では、１番は方がこの統計になります。視覚障害のトップは日本だとやは

白内障は本来透明でキレイなレンズであるはずのところがりでもまだ初期の白内障で、この段階だと視力の低下はありま

目の中に濁りがあると白内障となります。

緑内障 、２番は網膜色素変性症 、３番は糖尿病網膜症 、４番

日本の失明原因も 1 9 9 0 年を見ると、白内障は 1 2％で３番目に高度近視 。日本人は近視が多く、近視の中でも非常に強い近でした［ 図 - 3 ］。2 0 0 2 年になるとずっと下がり、白内障は 2 . 5％

視 、強度近視あるいは高度近視は病的因子といって、色々な障です。つまりここ 2 0 年位で、日本でも手術診断技術とともに害を出してくるため、やはり失明の原因になります。加齢黄斑手術の技術が発達してきて、皆さん手術を受けられるようにな

変性 、白内障は日本だとかなり低くなります。

り、失明にまで至ることがなくなってきています。

失明は、世界の中でもほとんど途上国にあります。結局 、経最近の統計で視力障害（0 . 5 未満）と失明（0 . 1 以下）を見る

済や医療機器も含めて、生活環境の改善 、医療の発達で失明はとどうなっているか［ 図 - 4 ］。視覚障害の 0 . 5 未満とは、良い減らせます。ところが、途上国において眼科医療はまだまだ未方の目で 0 . 5 未満ということですので、片方は 1 . 0 ある方は含発達で、白内障は手術すれば治せますが、きちんと手術が受けまれず、失明とは両方とも悪くて、良い方の目でも 0 . 1 以下の

［図-1］

［図-2］

［図-3］

［図-5］

［図-6］

［図-7］

［図-4］

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第 6 回 医 療 機 器 市 民 フォ ー ラム

せん。つまり真ん中が重要なのです。この真ん中を通して我々の電動マッサージ機を目にあてていました。実は目に持続性の昔の手術を絵に描きます［ 図 - 1 3 ］。最初の段階である程度以の細い傷のところから、また非常に細い針を突っ込み、目の中は物を見ていますので、真ん中が濁るかどうかで視力低下が起振動を毎日のように与えると、白内障になります。それから網上 、黒目の端に沿って大きな傷を開けます。それからレンズをに丸く切開をつくっていきますが、実は手術用顕微鏡で目をこるか決まってきます。

膜剥離（はくり）も起こしてくるので、皆さんは目がいくら疲包む透明な膜――この膜自体は濁りませんが、その前の方に丸大きく拡大して見ながら手術をしています。この手術用顕微れても電動マッサージ機は目にあてないでください。

く穴を開け、それから中身の濁ったレンズをこの傷から丸ご鏡という、いい顕微鏡があるのでこのような手術ができます。

ただし、白内障が始まると徐々に進行するのが普通です。進行してしまうと、結局は全体が濁ります。この方［ 図 -８］の場

白内障の治療法です［ 図 - 1 1 ］。薬で治らないかな？というのと出す。その後 、残ったのをきれいにして、人工のレンズを入丸く切っていきますが、ここが今切れた線で、切ったところを合だと、水晶体が全部濁ってしまっています。断面図で見てもが皆さまの願いですが、残念ながら白内障が治る薬はまだ開発れるという手術をやっていました。これでも人工のレンズが入ひっくり返し、針でどんどん引っ張って割いていきます。これ前から後ろまで全部濁っていて、成熟白内障という状態です。

されていません。白内障の進行をある程度予防する目薬が使れられるというだけで大変な進歩で、かなり普及してきましたをずっと丸くつなげます。今細い針を、レンズを包んでいた

こうなると物の形はほとんど見えません。ここまで進行するわれていまして、多少は効きますが、効く方と効かない方があが、さらに小さな傷で済む手術が出てきました。

袋 、膜の部分の真下に入れています。そこで水を出すとレンズ方は、最近は少ないのですが、医者嫌い、医療は受けたくない、り、効果は不確実です。目薬を使っても白内障が良くなること

現在開ける大きさは２～３ミリです。昔は 1 0 ミリ近く開けの袋の部分と中身の部分を分離することができます。ハイド

手術は怖いという方は、やはりここまでほっといてしまう、あはないので、長い時間たつとやはり白内障は少しずつ進んでしていました。それに比べると５分の１位で済むようになり、非ロダイセクションという手技です。その上で今度は超音波のるいは医者に手術を勧められても嫌でここまでになってしま

まい、手術になることが非常に多いです。結局は手術で濁って常に小さな傷を目に開けるだけです［ 図 - 1 4 ］。この前のカプセ

機械を突っ込み、削りながら吸っていきます。前の部分を吸っう方も中にはいます。

しまったレンズは取ってしまい、その代わりに人工のレンズ、ルの切り方も、昔は針でたくさん刺してミシン目のような状態た後 、最初中身は真ん中のところが少し固いのですが、その真眼内レンズと呼ばれるものを入れることが白内障の治療としをつくり破り取っていましたが、今はキレイに丸く切り取り、ん中のところは１回ではなく、ケーキを切り分けるように分て行われています。

割いていく形で丸く開けます。その後 、超音波の機械を使って割してから崩して吸います。これは、真ん中の固い部分を４分白内障の原因 、予防についてです。実は白内障の原因は多種多様です［ 図 -９］。その１つには生まれつきの白内障があります。これは生まれてからすぐに白内障がある状態で、１万人に白内障の治療技術は、ここ 2 0 年目で目覚ましい進歩を遂げ

中身を分割しながらどんどん削り、中身の濁っている物を取りの１にしたところで、４分の１の部分を吸って真ん中に寄せ１～４人と言われる珍しい白内障です。それから併発白内障 。てきました。今は主に超音波を使って、白内障を取ってしまう出します。そして小さい傷から折り畳める柔らかい眼内レンズてくることができますが、それを超音波で砕いて吸っていき、全身疾患により起こってくる白内障 、代表的なのは糖尿病で技術が日本では普及しています。どこの眼科の施設に行って白を目の中に入れてしまう。固い眼内レンズですと、レンズがあ核の部分 、真ん中の固い部分を先に取ります。ここまでが超音す。糖尿病は日本では非常に増えてきている病気になっていま内障の手術を受けても、日本であればこの超音波の手術を受ける程度大きいので傷を大きくしなければいけませんでしたが、波の手術です。

して、糖尿病に伴う白内障も増えてきています。それから色々られます。

今は柔らかいレンズが開発され、小さな傷からレンズ自体を折実際の手術はどんなものなのか、皆さん知りたいのではないはステロイドです。ステロイドを長く使っていると、白内障がでしょうか。私もきっと白内障になるから、どのようなものか実際の手術を動画でお見せしたいと思います［図 - 1 5 ］。これうだけの装置で、小さい穴しか開いていませんが、超音波を出出てくるという弊害があります。それから、強くぶつけてしま知りたいと思っていると思います［ 図 - 1 2 ］。先ほど言ったようは目玉で、麻酔は済んでいます。黒目の端を切って、粘弾性物さずにただ吸ってここをなくします。そうすると、濁っていた

う鈍的な外傷 、目の中に何か刺さってしまう外傷を受けたときにキレイな人工レンズと入れ替えるのですが、昔は濁ったレン質を中に入れています。目の中身は水でできていますが、ここ部分は全くない状態になります。その後 、もう一回粘弾性物質に白内障が出てきたりします。それから放射線で、治療や診断ズを取り出すために、超音波を使わないで目の壁に大きな傷をに穴を開けます。穴を開けて水がこぼれてしまうと目の中がのヒアルロン酸を目の中に入れ、目の中がつぶれないようにしに放射線が使われますが、目に放射線がたくさん当たると白内つくり、濁った部分をそのまま出していました。目を大きく切つぶれたりするので、粘弾性物質という柔らかい透明の物資ておいて、ここから入れるのが人工のレンズです。人工のレン障になることが分かっています。似たようなもので電撃白内障らなければいけないので、白内障手術は、昔は大変な手術でしを入れます。実はこれはヒアルロン酸です。今 、お化粧などでズを折り畳んだものが透明なプラスチックの筒の中に入ってというのもあります。その他に非常に多いのは加齢性の白内障た。超音波の機械が発展してきてから、小さな傷で白内障の手流行っていて、整形外科で使うような物です。その後 、超音波います。これを押し込んで目の中に入れています。そして目のです。

術を済ませられるようになってきました。目の中で砕いてどんのための傷をこちら側につくりますが、白目のところは血管中で折り畳んだレンズがどんどん広がっていき、広がったレン中には変わった白内障もあります。１つご紹介しますと、電どん吸ってしまうという治療法も出てきました。傷が小さいとがたくさんあるので、まず切る前にあまり出血しないようにズを、フックを使って押して正しい位置に持っていきます。目

動マッサージ機による白内障です［ 図 - 1 0 ］。2 2 歳の女性 、非常いうことは、目のゆがみも小さく傷も早く治りますから、社会少し焼いて、その後切っていきますが、これは幅 2 . 4㎜のナイの中にヒアルロン酸を残したままにしますと眼圧がどんどんに若くて加齢性の白内障など起こらないような年代です。この復帰も非常に早く、手術の時間も短縮して、非常に安全に行え

フを使って切るので、この場合の手術だと 2 . 4㎜の大きさ。こ上がってしまいますから、これを抜いて、人工房水という目の女性は目が疲れるということで、一般に売られている肩凝り用る手術になってきました。

こに開けた傷は非常に小さくて、１㎜もないような傷です。こ中に入っている成分と同じような成分の液を中に注入し、目の［図-9］［図-10］［図-11］

り畳んで入れることができるようになりました。

そこから先ですが、ここに薄い皮質が残ります。ここも濁るな薬剤 、毒物が影響して白内障になる方もいます。薬剤の代表

［図-8］

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第 1 部 ： 講 演［図-12］［図-13］

ところなので、これも全部取らなくてはいけません。今度は吸［図-14］［図-15］

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第 1 部 ： 講 演

第 1 部： 講 演 ❷形を元に戻します。
ここに傷をつくりましたが、水が漏れないような傷の作り方が開発されました。これによって手術は非常に早く行えるようりますので、はっきりくっきり見えるためには眼鏡が必要です。ただ、手術をしてしまえば薄い、軽い眼鏡で済むので、そんなに大変なものではありません。になりました。ここを縫わなくていい。ただし、この手術だと一度手術をしたらもう白内障にならないのでしょうかとい

結膜という白目の一番表面の部分を開けていますので、ここのう質問も時々受けますが、9 0％以上の方はもうなりません。と部分は閉じる必要があり、縫ったり、やけどをつくって閉じまころが８％ぐらいに後発白内障が出てくる場合があります。本す。あとは薬剤を注入して、手術は終わりです。手術を行いま当だったら濁りがなくオレンジ色に輝くだけですが、ここにぼすと、目の中にあった水晶体は薄い透明な膜だけを袋状に残しそぼそしたものが見えます［ 図 - 1 6 ］。これが後発白内障で、術た状態になっていて、その中に人工のレンズを入れた状態が出

後 、残したカプセルのところに細胞が増殖してきて、ボコボコ来上がります。になってしまうので見えにくくなる。その場合は、外来でレー実際に手術後の写真を撮るとこのようになります。
［ 図-15下 ］瞳孔は薬で開いていますが、丸く切った膜のところがあ緑内障の正しい理 解と付き合い方ザー照射するだけで、この濁りを飛ばして治せます。３分位で終わる痛くもない治療ですから、非常に安いです。

り、人工のレンズが触っているところは少し白く濁っています

最近は特殊な眼内レンズがいろいろ出てきています。先ほどが、真ん中のところは透明なので黒く抜けます。光を眼底から言ったように眼鏡は必要になりますが、ピントが遠くと近くの反射するようにすると、このようにオレンジ色に、キレイに眼２カ所に合う多焦点眼内レンズが出てきています。これがあれ底の色を反映して見ることができます。ここが全然濁りのない

ば遠くも近くも見えますが、乱視がある方はこれをやっても乱状態になりますので、真ん中のところが濁ってないのでよく見視が邪魔をしてあまり見えませんし、保険で認められてなく自えるようになります。

費診療ですので非常に高いという欠点があります。乱視を軽減

手術は目を切るのだから痛いのではないか、大変ではないかする特殊な人工レンズが今出てきていますが、乱視を治せる度と思われがちですが、ほとんどの人は手術中に痛みを感じま数に限界があり、強い乱視は治せません。ある程度乱視を軽減せん。ただし軽く鈍痛を時々感じる方はいます。通常手術は始する形ですが、これは保険が使えますので普通の治療費で受けまって 3 0 分以内で終わります。白内障以外の病気がある場合られます。

講演者

富田剛司 氏

東邦大学医学部 眼科教授
東邦大学医療センター大橋病院 眼科部長
1 9 8 0 年岐阜大学医学部卒業 。米国ボストン タフツ大学医学部 、フィンランド ヘルシンキ大学医学部留学後 、岐阜大学医学部眼科講師を経て、1 9 9 9 年東京大学大学院医学系研究科眼科学助教授 。2 0 0 7 年より現職 。日本眼科学会評議員 、日本緑内障学会理事 、日本眼科手術学会理事 。日本緑内障学会第３回須田賞などを受賞 。

緑内障は失明するというイメージが強く、緑内障になると恐自動車が止まって横断歩道を渡れることを知っています。考えらく、ほとんどの皆さんは、自分の目に悪魔が到来したかのよてみればすごく危険なところに住んでいるのかもしれません

うなイメージを感じると思います。しかし、実際に自分なりにが、交通の実態を知っているから日常生活をしていけるわけできるようになってきました。それから健康保険が使えますの緑内障と付き合っていくためには、自分が持っている病気の正す。ですから緑内障と付き合うのも、同じような考え方をしてで、それほど費用も掛かりません。アメリカは国民皆保険ではしい理解をした上で、それに対して冷静に立ち向かっていただ

いくしかないと思います。

ないため、保険に入っていない方がたくさんいます。日本であきたいと思います。

［ 図 - 1 ］多くの皆さんがご存知のように、緑内障は眼圧が高は、色々やらなくてはいけないことが増えて、長くかかることもあります。今は傷も小さくて安全なので、入院しなくてもで以上の特殊なレンズは最近出たものなので、どの病院でも扱っているわけではなく、事前に聞く必要があります。

ればどなたでも大体白内障の手術を受けることができますが、私が感じる緑内障のイメージは、実は毒蛇や猛獣です。それくなる病気です。現時点では、眼圧が高くなることが緑内障でアメリカでは保険に入っていないため、白内障の手術を受けらでは悪魔と同じではないかと思われるかもしれません。ただ、はなくて、眼圧が高くなるというのは、緑内障がより発症しやれない方も結構います。

悪魔のように何か分からないものよりは、毒蛇・猛獣も生き物すくなるリスクファクターで、眼圧そのものが緑内障ではない

目の中のレンズを入れ替えるのだから、手術したら眼鏡は要です。猛獣使いもいて、サーカスではちゃんと芸もしますし、という考え方になっています。また眼圧は緑内障に非常に影響らないのではないかという方が結構いますが、これは大きな間マムシは健康にいいマムシ酒になったりします。要するに、相するファクターですが、その他の病因もあり得ます。それは目違いです。通常眼鏡は必要です。実は人工レンズはピントが合手が分かるものであるということです。

うのが１カ所だけになります。ですから、もし遠くの方を見え残念ながら緑内障を患っていらっしゃる方は、毒蛇がいるよるようにピントを合わせてしまうと、近くが見えない。つまりうなところや猛獣が出そうなところに家を建ててしまったと老眼鏡が必要になります。近くが見えるようにピントを合わせいう感じです。それと付き合わなければなりません。でも少してしまうと、遠くが見えない。つまり遠くを見るための眼鏡が考えると、我々は東京などの都会に住んでいますが、自動車の必要になります。残念なことに、乱視があると遠くも近くも乱実体を知らない人は、横断歩道を渡りたくても車がどんどん来視のためにぼやけてしまいます。だから乱視を矯正する眼鏡がてしまい渡れません。自動車の実体を知らなければ、強引に道必要になります。そして残念ながら、ほとんどの方は乱視があ10［図-16］を渡って車にひかれてしまいます。しかし我々は、赤になれば［図-1］

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