J Cardiol 2003 Feb; 41（2）: 91 – 95

Special Article
試験外泊時に脈拍・血圧の自己評
価を取り入れ早期社会復帰を目指した開心術後リハビリテーションの取組み

長塩眞美

鈴木好子

Post-Operative Cardiac Rehabilitation Programs for Early Returning
to Daily Life Activities: Self-Measurement of Heart Rate and Blood
Pressure During Staying at Home
Trial
Mami
NAGASHIO

大西由美子

YoshikoSUZUKI

戸松亜由美

YumikoONISHI

嶋田Ayumi TOMATSU

洋子

岡村志津子
＊

白井みどり

Yoko

SHIMADA

Shizuko

OKAMURA

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Background and Objectives. Recently, early mobilization and discharge after cardiac surgery have been
recommended. However, many patients are anxious about returning to daily life soon after undergoingheart operations. To resolve this problem, an individualized rehabilitation plan for each patient is important. Rehabilitation programs must estimate the level of cardiac function in daily life. This study evaluatedself-measurements of heart rate and blood pressure during home-based exercise training.
Methods. Thirty-six patients, 28 men and 8 women（mean age 58 ± 19 years）who underwent cardiac
operations were enrolled in this study. None of the patients experienced postoperative complications.
Changes in heart rate and blood pressure during daily activities at home were measured by the patients.
This data was then used to plan individual rehabilitation programs.
Results. The blood pressure rose from 114 ± 17 to 139 ± 21 mmHg
（mean increase of 25 ± 15 mmHg）
when the patients were asked to walk up and down a set of stairs. Thirteen patients（36%）exhibited anincrease in blood pressure of 30 mmHg or more while ascending the stairs. The patients blood pressure
returned to its pre-exercise level after 5 min. The heart rate rose from 84 ± 15 to 113 ± 14 beats/min（meanincrease of 29 ± 8 beats/min）during the exercise. During the home-based training period, the maximum
blood pressure was 133 ± 22 mmHg, and the maximum heart rate was 97 ± 13 beats/min.
Conclusions. The patients were very careful during their trial outpatient period, as this was their firstpost-cardiac surgery experience. Consequently, the degree of exercise at home was even more mild than inhospital. Self-measurement of heart rate and blood pressure was feasible. By referring to these measurements, the patients were able to monitor and increase their level of exercise. This post-cardiac surgery
rehabilitation program is helpful for early returning to daily life activities.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2003 Feb ; 41（2）: 91−95──────────────────────────────────────────────
愛知県立尾張病院循環器病センター 看護部 : 〒 491−0934 愛知県一宮市大和町苅安賀 2135 ; ＊名古屋市立大学看護学部，名古屋
Division of Nursing, Cardiovascular Center, Aichi Prefectural Owari Hospital, Aichi ; ＊ School of Nursing, Nagoya City University,Nagoya
Address for correspondence : NAGASHIO M, Division of Nursing, Cardiovascular Center, Aichi Prefectural Owari Hospital,Kariyasuka 2135, Yamato-cho, Ichinomiya, Aichi 491−0934
Manuscript received October 17, 2002 ; accepted December 3, 2002

91

92

長塩・鈴木・大西 ほか

Key Words
Rehabilitation

Heart rate

はじめに

Blood pressure

Cardiac surgery

2

方法

1

病院内および外泊時の脈拍・血圧測定

術後の早期離床・早期退院が奨められる今日，当院医師の心機能評価により階段昇降の許可を確認し，において開心術を受けた患者は，術後 3 週間で退院で階段昇降時にホルター心電図を装着した．
階段昇降は，きるように，短期間で心臓リハビリテーションが実施病院内の階段（高さ 17 cm，段数 44 段）を利用した 2 階される．しかし，我が国においては，開心術後の患者分 1 往復とし，昇降速度は定めないで本人のペースとに対する標準的なリハビリテーションプログラムは，した．その際には階段昇降前安静時，直後，5 分後に1）

いまだ確立されていない ．ほとんどの施設で開心術

脈拍・血圧を担当看護師が自動血圧計（テルモ電子血後の管理は，心臓外科医に任され，専門医によるリハ圧計 P105）により測定した．

2）

ビリテーションは行われていない ．さらに患者から試験外泊時には，患者があらかじめ行いたいと希望は早期退院に対しての不安の声が聞かれ，退院後の生した生活行動について，その実施前安静時，直後，5活行動を自己管理できない事例もある．

分後に自動血圧計（テルモ電子血圧計 P105）を用いて当院では，独自のリハビリテーションプログラムを脈拍・血圧を患者が測定した．自覚症状も併せて記録用い，心機能を中心とする術後経過の確認を行いながした．

ら，服薬・栄養・日常生活などの指導を行っている．

2

しかし，患者個々の生活背景と心機能を考慮し，それ患者の年齢，性別，職業および家庭や地域での役割，ぞれの希望する退院後の生活行動に支障のないリハビ

術前・術後の状況を担当看護師がカルテより情報収集

リテーションプログラムの作成・実施はまだ不十分でし記録した．

ある．

患者の背景および外泊時行動計画書の作成

本人が予測する退院後の生活行動と試験外泊時に行

そこで今回，術後に短期かつ安全に社会復帰できるいたい生活行動を担当看護師と相談し，試験外泊中によう，個々の生活背景と心機能を考慮した開心術後リ実施するリハビリテーションプログラムを作成した．

ハビリテーションを作成し，試験外泊時に血圧・脈拍本人より聴取し記録した．

を自己測定したものを評価することで看護介入のあり3方を検討した．

対象と方法
1対象

クリニカルパス 冠動脈バイパス術

概要

開心術後 4 日で集中治療室から一般病棟に転床して，トイレ歩行，病棟内歩行可となる．術後 8−13 日で超音波心エコ ー図法を行い病院内歩行可となり，対象は，2000 年 4 月 24 日− 12 月 5 日の期間に当院でシャワー浴が開始される．術後 14−17 日で冠動脈造開心術を受け，術中・術後の合併症がなくクリニカル影を行い心機能評価が行われ，その後 24 時間ホルパスに沿ってリハビリテーションを進めた患者のうター心電図を装着し，階段昇降のリハビリテーション

ち，職業および家庭や地域での役割があると考えられとなる．また，入浴も開始となり，その後試験外泊をた患者 36 例とした．本研究の目的および方法につい行い，術後 18−21 日で退院となる（Table 1）．て説明し，全例から同意を得てデータ収集を行い，分結析した．分析対象は，男性 28 例，女性 8 例であり，

果

院内の生活行動と脈拍・血圧の変化

冠動脈パイパス術 26 例，人工弁置換術 5 例，人工血1管置換術 5 例であった．

病院内での主な生活行動は，食事・排泄・歩行・階段昇降である．ホルター心電図による 24 時間の心拍数で，最大心拍数が 120−150/min を示した患者は 10例であった．
J Cardiol 2003 Feb; 41（2）: 91 – 95

脈拍・血圧の自己評価を取り入れた開心術後リハビリ

93

階段昇降時に測定した血圧値については，収縮期の変動は，5−61 mmHg の上昇で，階段昇降直後の収縮期血圧は 114 ± 17 から 139 ± 21 mmHg へと平均 25 ±15 mmHg 上昇し，下降した患者はなかった．リハビ
リテーションプログラム中止判断基準（Table 2）である収縮期血圧 30 mmHg 以上の上昇または 20 mmHg 以上の低下に該当しなかった患者は 23 例（64%），該当した患者は 13 例（36%）であった．ただし，全員が 5 分後には安静時の血圧まで回復した．
脈拍は，ホルタ ー心電図上 84 ± 15 から 113 ±14/min に，平均 29 ± 8/min の上昇を認めた．試験外泊中の最大収縮期血圧は 133 ± 22 mmHg，最大心拍数は97 ± 13/min であ った．階段昇降直後には，50−113/min の範囲であり，リハビリテーションプログラ
ム中止判断基準の 120/min 以上の脈拍の増加はなかった．
2

外泊時の生活行動と脈拍・血圧の変化あった．

試験外泊時の行動内容は，病院内での動きと同程度考と考えられる行動だけでなく，掃除・片づけ・買い物察などの行動を行っていた．また，試験外泊時の注意事

病院内リハビリテーションの中で最も運動量の多い項として挙げている無理な運動に属する車の運転や，と考えられた階段昇降時の血圧の上昇は，リハビリ仕事をするなどの行動が行われていた（Table 3）．

テーションの基準内にあった患者は 23 例（64%）であ

試験外泊時の脈拍・血圧測定は，不適切と考えられり，5 分後には全員が安静時の血圧まで回復した．まるデータを示す患者が 4 例あった．自動血圧計によりた脈拍は 120/min 以下で，心筋梗塞患者の入院期運動患者が測定したため，結果に疑問のある患者や，不整療法プログラムの中止判断基準を超える患者はなかっ

脈により正確性に欠ける患者もいるが，妥当と考えらた．しかし，ホルター心電図の結果では，最も運動負れるデータを示した 32 例の中で，最も運動負荷が考荷が大きいと考えられた階段昇降時以外の排泄時と歩えられたふとん干し（収縮期血圧 4 mmHg 上昇，脈拍行時に中止判断基準の値を上回る患者があったが，最6/min 上昇）や，草取り（収縮期血圧 8 mmHg 上昇，脈大心拍数を示した時間が早朝であったことより，活動拍 5/min 上昇）でも病院内リハビリテーションの階段の始まりに血圧・心拍数が上昇する morning surge と昇降時と比較し，脈拍・血圧の変化が階段昇降時を上思われた．しかし，運動負荷以外に精神活動の変化に回る患者はいなかった．また，自覚症状としては，疲よる脈拍・血圧変動についても注意を払う必要がある

労感・倦怠感などの症状を示した患者が 3 例で，そのと思われた．

ほか運動後の感想として「体を久しぶりに動かしたの試験外泊中に測定した脈拍・血圧について分析に用で，だるい」，「室内が暑いため発汗した」などがいることのできた 32 例のデータの中では，病院内リJ Cardiol 2003 Feb; 41（2）: 91 – 95

94

長塩・鈴木・大西 ほかハビリテーションで最も運動量の多いと思われる階段を患者とともに計画し，自宅で行った行動を具体的に昇降時の脈拍・血圧の上昇を超える行動をした患者は検討することができた．外泊時の行動はリハビリテーなく，安全な試験外泊であった．ただし，その行動内ションプログラムの一環であり，看護師・患者ともに容は，日常生活行動範囲であり，社会復帰を目指す活その意識を持つことができた．
リハビリテーションを安全かつ効果的に進めるため動には至らなかった．
外泊行動中の脈拍・血圧は，市販の自動血圧計を使には，原疾患・合併症・術式などの理解をはじめ患者用した自己測定であり，測定の仕方や測定環境・不整の生活背景や運動能力と，もともとの生活行動範囲を脈の有無により正確性に欠ける事例が起こったが，退十分アセスメントしたうえで，個々にあったプログラ

院後の自己管理に継続させるため，あえて市販の自動ムの作成が必要である3）．退院前に脈拍・血圧の自己血圧計を使用した．

測定を経験することで，退院後も安全性を確認しなが外泊行動中の脈拍・血圧に異常値は出なかったが，ら院外での生活行動を自己評価することができ，比較

Table 3 に示す通り一人で電車に乗り帰宅したり，車的早期かつ安全に患者が自信を持って社会復帰するこを運転し仕事に出かけたりと予定行動以外の行動もみとの一助になると考える．

られたため，簡単な聞き取り調査だけで判断するので結なく，それぞれの環境を細かく聞き，動きを考慮した指導が必要であったと感じた．

論

術後に早期かつ安全に社会復帰でき，患者が自信を今回の研究は，社会復帰を目指す第 1 段階として，持って退院後の日常生活行動を拡大するためには，具安全性を重視し病院での生活と家での日常生活を比較

体的な数値を基にした退院指導が必要である．当院のしたが，早期に社会復帰を目指すためには，試験外泊リハビリテーションの一環である試験外泊時に，脈時に生活行動レベルを上げることも可能であると考え

拍・血圧の自己測定を行い具体的な数値が得られた．

た．

これらを基に退院指導を行うことで当院の開心術後リ

これまでは，試験外泊時の行動の確認ができていなかったが，今回の研究を通して外泊時のスケジュール要ハビリテーションが，より個々の患者に適したプログラムになると考える．

約

背景と目的 : 開心術後の早期離床・早期退院が奨められる今日，早期社会復帰に対し不安を持つ患者も多い．そのため術後の心機能が，退院後に予定される社会生活に対し問題ないかが評価できる個々の術後リハビリテーションが必要である．
我々は試験外泊中の脈拍・血圧の自己測定により，生活行動に対する心負荷を評価し，早期社会復帰に向けた看護指導に取り組んでおり，その有用性を検討した．
方法 : 当院で開心術を受け，術中・術後の合併症のない患者 36 例（男性 28 例，女性 8 例，平均年齢 58 ± 19 歳）を対象とし，入院中にホルター心電図装着下で階段昇降などの運動負荷により脈拍・血圧変動を評価した．また，試験外泊時の日常生活行動を患者と相談のうえ計画し，その前後における脈拍・血圧の自己測定を指導し，患者のさまざまな日常生活行動における心負荷の評価を行った．
結果 : 階段昇降直後の収縮期血圧は 114 ± 17 から 139 ± 21 mmHg へと平均 25 ± 15 mmHg 上昇

し，30 mmHg 以上の上昇を認めた患者は 13 例（36%）であった．ただし，全員が 5 分後には安静時の血圧まで回復した．脈拍はホルター心電図上 84 ± 15 から 113 ± 14/min に，平均 29 ± 8/min の上昇を認めた．試験外泊中の最大収縮期血圧は 133 ± 22 mmHg，最大心拍数は 97 ± 13/min であった．
結論 : 今回，試験外泊時の日常生活行動負荷は階段昇降と比較して軽い傾向であったが，術後初回の外泊のため患者が慎重に行動した結果と推測される．しかし，脈拍・血圧の自己測定により患者自身による自己評価は可能であり，さらに活動範囲を拡大していく指標となり，早期の社会復J Cardiol 2003 Feb; 41（2）: 91 – 95

脈拍・血圧の自己評価を取り入れた開心術後リハビリ

95

帰を目指す開心術後リハビリテーションとして有用と思われた．

J Cardiol 2003 Feb; 41（2）: 91−95

文献1）内田一正，玉井 淳，近藤葉一 : 心疾患と運動負荷試
験，運動療法，心臓術後患者のリハビリテーション．
循環科学 1995 ; 15 : 1114 − 1117

J Cardiol 2003 Feb; 41（2）: 91 – 952）斉藤宗靖 : 循環器領域における運動療法 : 「循環器疾患のリハビリテーションに関するガイドライン」からの提言．循環器科 1999 ; 45 : 491 − 4983）松村郁子，関 成美，野中君江 : 心臓術後患者のリハ
ビリテーション．ハートナーシング 1999 ; 12 : 13−17