70（24）―― 亜鉛栄養治療研究

8巻2号

2018

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筋力低下と亜鉛欠乏が起こり，亜鉛補充で筋力回復した3例
南長野医療センター篠ノ井総合病院

リウマチ膠原病センター１） 小児科２） 外科３）

小野静一１）中村真一２）池野龍雄３）宮本英雄３）

要約

図１

Arrow heads：胆管狭窄部位

PIP 関節，手根骨に変化はみられず，エコーでも滑膜炎はなかった

亜鉛値が低下すると筋力低下する症例が存在する．
上肢の筋力測定は水銀柱による握力計が有用であり，下肢の筋力測定には 30 秒 Chair stand

CRPtestが有用であった．年齢により亜鉛値および筋力の回復は異なる．67歳男性は亜鉛値21.3µg/dLが 74.7µg/dL まで回復し，90mmHg が 300mmHg になるまで 1 年 3 か月を要した．86 歳男
性は亜鉛値 48µg/dL が 91.6µg/dL に回復し，握力は 130mmHg から 300mmHg まで回復した．
車椅子であったのが，3 階まで一気に昇れるようになり，100 号の油絵も描けるようになった．
15 歳女性は亜鉛値 54.3µg/dL が 82.7µg/dL まで増加し，30 秒 Chair stand test が 2 回から28 回まで回復した．
すべての症例が食事で納豆や牡蠣を多く摂取したので大丈夫だと思って，途中で亜鉛製剤を飲むのを中断してしまい，再び亜鉛値低下と筋力低下を起こしている．ビーフリード ® の点滴で回復させている．食事のみでは再度低下を起こすことを指導し，亜鉛錠剤を継続させて飲ませることが重要である．
KEY WORDS

亜鉛欠乏，握力低下，下肢筋力，30 秒チェアスタンドテスト，胆管癌

はじめにに 0.05 となり CT および PET でも転移はないこ

図２

症例 1 は右握力は亜鉛値と共に増加したとが確認された．抗がん剤はジェムザール ® と高齢者で亜鉛値が低いと筋力低下する 1) というTS1®, ジェムザール ® とランダ ®，ジェムザール ®

善した．その後，ビタミン B6 欠乏（3.6 ＜ 6）も報告がある．フレイルによって全身の亜鉛値が低単独となり，2016 年 3 月で中止され外科で経過判明したのでピリドキサール投与と，亜鉛が効い下しており筋力もそれに伴って低下すると言われを追っていた．2016 年の 10 月から 3 日間発熱し，たことからポラプレジンク 4 錠（亜鉛 68µg）投る．今回は亜鉛値を上げることで筋力回復させる

その後から手の腫脹と関節痛が出現．右利きだが与 に し た．10 週 後 に CRP0.06， 握 力 280mmHgことができた症例を報告したい．

右握力は 90mmHg と低下，当科紹介となった．に回復し，亜鉛値 70.1µg/dL に増加していた．本RF 定量 58，CRP1.65 で RA を疑ったが，関節人がポラプレジンクを胃薬なので継続的に飲むのエコーでは滑膜炎なく，レントゲンでも erosion

は嫌だと思い亜鉛錠剤内服中止した時に，一時的既往歴：20 代でマラリア．2002 年 81 歳で AVを 求 め な か っ た（ 図 １B）．検査では亜鉛値に亜鉛値と共に握力が低下したが，2018 年 2 月

ブロックに対してペースメーカーの手術．2003

67 歳男性，156cm，45kg，胆管癌が ERCP によ21.3µg/dL で当院最低値であったので，ポラプレには右 300mmHg まで回復した（図２）．亜鉛値

年 12 月（83 歳）から関節リウマチ．

り確認され（図１A），膵頭十二指腸切除術を 2015

ジンク 3 錠（亜鉛 51µg）投与をすぐ開始．11 日

も 74.7g/dL に回復しただけでなく，不眠であっ家族歴：兄が関節リウマチ．

年 2 月 19 日に施行された．CRP は 1 年 8 か月後後に右握力 220mmHg に回復，CRP も 0.15 に改たのが，良く眠れるようになって食欲も回復して

現病歴：油絵は 48 歳から描き始めたが，手が１．症例 1

きた．初診時にあった関節痛は訴えなくなった．

２．症例 286 歳男性，157cm，57kg，2004 年 2 月に他の医師に関節リウマチと診断されていた．

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図３8巻2号

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症例 2 は亜鉛値が増加しても銅値はあまり低下せず，上下肢筋力回復

痛くて描きづらくなったとして受診．2004 年の2009 年 4 月には 1620，10 月には 1090 だった

握力は右利きにもかかわらず 130／160mmHg，RF

リ ン パ 球 が 2010 年 10 月 に は 2190 と 増 加 し，定量 461，血清鉄 25µg/dL と低め．しかしかろ2016 年 11 月には 2050 となり，すべての意欲もうじて農業が出来ていた．

上がった．

2009 年 4 月に 5 年ぶりに当科に受診した．両手指 MP 関節腫脹があり，握力は 220／200mmHg2012 年 6 月 に は 亜 鉛 値 は 48.4µg/dL で あ り，MMP-3 も 696 と高値であった．

図４

症例 3 は亜鉛値増加と共に筋力回復した

べている．高齢女性では Motality にも関与して３．症例 3

くる．そこから考えても，亜鉛値が減って筋力が15 歳女性，152cm，48kg，テニス部で運動中低下したら，積極的に亜鉛補充が好ましいと考えに気分不快となり動けなくなった．左上下肢の筋られる．われわれは亜鉛値の低い関節リウマチ患

力低下で立位不能．30 秒 Chair stand test 2 回．

者に亜鉛を投与したことで，数多くの症状の改善

蜂に刺されたのがきっかけであるが，ウィルス細辻本も同様の経験を報告している３）．
をみた２）が，あった．車椅子で受診し，まったく歩けなくなっ2012 年 6 月にはビーフリード ® 点滴を受けた．

菌感染，小脳疾患，大脳疾患，脊髄疾患は神経内われわれの症例 1 は中年男性で，上肢の筋力回ていた．RF 定量 450．CRP2.68．鉄だけ補充しCRP6.12，VAS43．握力 170/120mmHg．こわば科で否定された．亜鉛と鉄だけが低下していた．

復には 10 週以上を要した．途中で 20 日間内服したが，改善せず．亜鉛値が 48µg/dL とわかり，り 50 分．2013 年 4 月 の 亜 鉛 値 は 81.6µg/dL，CPK315 に上昇．点滴ビーフリードとプロマックない時期があり，この時は亜鉛値も低下，筋力もポラプレジンク 4 錠（亜鉛 68µg）の投与を開始

VAS は 34 まで握力は 180／160，朝のこわばり補充で初診時の亜鉛値は 54.3µg/dL が 82.7µg/dL低下したので，亜鉛値が関与したと考えている．

した．8 月には CRP0.79 まで改善．

20 分に改善．CRP は 0.39．4 年 4 か月経過時点まで増加し 4 週後に CPK も 92 に低下し階段昇

漢方でも途中で中止して症状が出るかで，その薬の 2013 年 8 月に亜鉛値 91.6µg/dL に増加したら，降可能となり帰宅．3 か月後に胃薬だからと内服が本当に効果あるのか判定するやり方がある．た

杖がなくても歩け，一気に 3 階までひとりで昇れせず，再度亜鉛値が 61.3µg/dL に低下し CPK もまたま本人が中止してしまったことで効果がはっ2010 年 3 月 に PSA7.72，AFP7.42，CEA5.2，

る よ う に な っ た（ 図 3）． 握 力 300／300mmHg.

349 に増加して歩行困難．更に確認すると砂糖のきりした．90mmHg が 1 年 3 か月で完全に回復，

CA19-9 が 100 と高値なので癌を疑い PET を勧100 号（縦 162cm ×横 130cm）の油絵を描けるたくさん入った飲料を大量に飲んでいることがわ

300mmHg に戻った．

めたが拒否．亜鉛持続内服していたら，内服 4 かようになり，最後だからと長岡の神社まで奉納にかり，麦茶に変更し，亜鉛の錠剤もきちんと内服

症例 2 は高齢男性であり，上肢の筋力回復には

月 後 に は PSA4.43，AFP2.6，CEA4.1，CA19-9

いった．娘と共に受診し，30 号の新たに描いたするように指導したことで筋力は再度回復した．

9 か月，下肢の筋力回復には 4 年 4 か月かかった．

が 57.2 へとほぼ半分に低下したので，亜鉛値は油絵を病院に寄付された．その後は体調不良時の亜 鉛 値 94.3µg/dL で 30 秒 Chair stand test28 回

亜鉛値の回復にも 4 年 4 か月かかっている．

9 か月後の 2010 年 1 月には握力は 300／300mmHgに回復した．

®

42.4µg/dL と増加しなかったが亜鉛補充は何らか

2015 年 12 月にビーフリード点滴のためだけにと抜群に良くなった（図４）．CPK は 184 まで低の効果があるであろうと考えて継続した．亜鉛投2 回受診した．娘の話では本人が亜鉛補充の効果下して，現在もテニスクラブ活動は続けている．

与が腫瘍マーカーに効果があったのかは明らかでを実感したからだそうである．関節リウマチはなかったが，ようやく歩けるようになったので亜CRP3 から 5 で関節痛はあったが，最後まで向上鉛投与は継続した．2010 年 12 月には 1 回だけビー心を持ち続けていた．96 歳に心不全で死亡した®

フリード 点滴をしたら痛みがなくなったので継続点滴を勧めたが，頑固であり基本的には点滴を拒否した．

が，娘の話では最後まで充実した人生で感謝していたとのことであった．

症例 3 は小児であり，下肢の筋力回復には亜鉛の入っている点滴により約 1 か月かかった．
30 秒 Chair stand test は速筋の働きを明確に４．考示し，一度フレイルになるとなかなか赤筋のよう察に回復しない．おおよそ 30 秒間の椅子からの立高齢女性における銅／亜鉛値を測定し，これが増えると筋力が低下する

１）

ことが報告されている．total body muscle strength が低くなると述

ち上がり回数で 15 回が 1.0m/ 秒の速さに相当す
る４） ので，外来病室を問わず測定しやすく利便性の良い検査であった．

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亜鉛の重要性が理解できない患者には点滴も拒が起きていたと考えられる．

Muscle weakness and zinc deficiency are recovered by replenishing Zinc tablets

否されることが多い．しかし，下肢筋力は回復に時間がかかるので，出来れば銅を低下させずに早期回復を目指すのであれば，亜鉛の入った点滴にて最初は補充すべきであると考えている．

おわりに

Seiichi Ono1）, Shinichi Nakamura2）, Tatsuo Ikeno3）, Hideo Miyamoto3）

90 代男性はやや痩せ型であったがフレイルと

１）Department of Rheumatology

症例 1 はステロイド製剤であるデカドロンはいいがたく，また他のふたりの体幹はかなり頑6.6mg を点滴として使用していたことが亜鉛値を丈であった．フレイルが筋力低下と亜鉛値低下を下げた可能性もある．抗がん剤による副作用であ起こすのではなく，亜鉛値低下そのものが筋力低る嘔吐を抑えるために使用した．副腎皮質ステロ下を引き起こすのではないかと考えている．機序イドを使用する場合は内服で亜鉛製剤を加えてもについては酵素の働き，小胞体ストレスなどが考良いと考える．

えられる．

伊藤らによるとマウスを長期低亜鉛給餌 30 日

上肢の筋力評価には水銀柱を用いた握力計が有で育てると，筋の Ca 含量の増加が認められ，筋用で，下肢の筋力評価には速筋評価としての 30

肉内での脂質の酸化ストレスマーカーである

秒 Chair stand test が有用であった．全例が亜鉛

hexanoyl-lysine（HEL） 陽 性 像 や 脊 髄 で は glial

錠剤を治癒過程の途中で自己中止したが，全例筋satellitosis 様像が観察された 5）．われわれの筋力力低下が再発しており，亜鉛値低下は筋力低下の低下症例で痛みも訴えていたのには，同様のこと原因であったと思われる．

２）Department of pediatrics３）Department of surgery
Minami Nagano Medical Center Shinonoi General Hospital
When serum zinc level decreases, some patients complains muscle weakness. For measuring upperarm strength, mercury column hand dynamometer was available. For measuring lower extremities
strength, 30 seconds chair stand test was useful. Recovering time of serum Zinc level or muscle
strength were dependent on their age.For first recovery case, his zinc level recovered 80µg/dL from
21.3µg/dL, and his grip power recovered 300mmHg from 90 mmHg, lasting 1 year and 3 months.
Concerning the 86 year –old man, his zinc level recovered 91.6µg/dL from 48.0µg/dL and his grip
power recovered 300mmHg from 130mmHg, lasting 4 years and 6 months. At first contact he cameto the hospital with his wheel chair, but the last time he moved up to the third floor immediately. Anddrew the picture of size 162cm by 130cm. Concerning the 15 year –old lady, her zinc level recovered
82.7µg/dL from 54.2µg/dL, and her 30 second chair stand test score recovered from twice to 28 times
in 2 months.In all the casse, they stopped taking the zinc tablet in the middle of recovery. Their zinc

◆文献 ― ――――――――

level and muscle strength decreased again according to the time they stopped taking the zinc.

１）Ayaka Tsuboi, Mayu Watanabe, Tsutomu

Through these experiences, we learned that we must teach them not to stop taking the zinc tablets（2）：92-94, 2011.

Kazumi, Keisuke Fukuo : Association of serum４）Akune T, Muraki S, Oka H, Tanaka S,copper/zinc ratio with low-grade inflammation andKawaguchi H, Tokimura F：Incidence of certified

low handgrip strength in elderly women. Biomed

need of care in the long-term care insurance

Res Trace Elements 42（3）：163-169, 2013.

system and risk actors in the elderly of Japanese

２）Ono S, Kawate K, Suzuki S, Urano F, Matsui
M：A study on effects of replenished zinc onpatients with rheumatoid arthritis. Jpn Pharmacol
Ther 36：899-907, 2008

population –based cohorts:the ROAD. Geriatr

any more.

Keyword：zinc deficiency, grip power, lower extremities strength, 30 second chair stand test，cholangiocarcinoma

Gerontol Int. 14（3）：695-701, 2014５）伊藤俊治, 深澤洋滋, 荒川裕也, 他：低亜鉛が神経・筋に及ぼす影響のマウスを用いた予備的検討—

３）辻本博一：右下腿痛を伴い歩行困難な症例に亜鉛補充を行い有効であった１例：Pharma Medica. 29

紀伊半島南部多発地ALSに着目して. Biomed Res
Trace Elements 28：99, 2017

Address for correspondence
666-1 Ai Shinonoi, Nagano city, Nagano Pref, 388-8006, Japan
Tel：+81-26-292-2261◆小野静一略歴
1983 年		
1991 年				
1992 年		
1993 年		
1997 年
2010 年		

信州大学医学部付属病院 医員
信州大学医学部大学院医学研究科卒
丸子中央病院 整形外科医長
信州大学医学部付属病院 整形外科
藤森病院 整形外科医長
丸の内病院 リウマチ科医長
南長野医療センター篠ノ井総合病院
リウマチ膠原病センター 部長

E-mail address

医員

Seiichi Ono：		

sgh_onos@grn.janis.or.jp

Shinichi Nakamura：shin-n@shinonoi-hp.jp

Tatsuo Ikeno：		

sgh_sc3d@grn.janis.or.jp

Hideo Miyamoto：sgh_miya@grn.janis.or.jp