写保医発1130第2号
平成27年11月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成27年12月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）

特定診療報酬算定医療機器の区分

222AGBZX00219A01

デジタル眼底カメラ ＣＲ－２ ＡＦ

デジタル眼底カメラ ＣＲ－２ ＡＦ

4549292050103 キヤノン株式会社

眼底カメラ（Ⅰ）

22700BZI00027000

スリープメイト１０

スリープメイト１０ Ａｕｔｏ4560348416292 レスメド株式会社

在宅人工呼吸器（Ⅲ）

スリープメイト１０ Ｅｌｉｔｅ

4560348416308

22700BZX00118000

プレシジョン スペクトラ ＳＣＳ システム

Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ Ｓｐｅｃｔｒａ Ｒｅｍｏｔｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ

8714729821595 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信式会社器
8714729821588

22700BZX00254000

ＪＭＳシリンジポンプ ＳＰ－１２０

ＪＭＳシリンジポンプ ＳＰ－１２０4987494262397 株式会社ジェイ・エム・エス

22700BZX00254000

注入ポンプ（Ⅲ）

22700BZX00254000
22700BZX00308000

麻酔用精密持続注入器
半自動除細動器 ＴＥＣ－２６０３ カルジオライフ Ｓ 半自動除細動器 ＴＥＣ－２６０３ カルジオライフ Ｓ 4931921128572 日本光電工業株式会社

22700BZX00308000
22700BZX00309000

除細動器
モニタ

自動体外式除細動器 ＴＥＣ－２６０１ カルジオラ
イフ Ｓ

自動体外式除細動器 ＴＥＣ－２６０１ カルジオラ
イフ Ｓ

4931921128565 日本光電工業株式会社

ＬＳＯ１４７０ レーザー

エンドサームレーザー １４７０3760227850013 株式会社メディコスヒラタ

22700BZX00309000
22700BZX00311000

精密持続点滴装置

除細動器
モニタ
レーザー手術装置（Ⅳ）

3760227850037

227AABZX00095000
227AABZX00095000

リングライトファイバープローブ

3760227850006

エンドサームレーザー用フットスイッチ

3760227850044

レーザー用保護ゴーグル 術者用

3760227850068

レーザー用保護ゴーグル 患者用

3760227850075

オートレフケラト／トノ／パキメータ ＴＯＮＯＲＥＦ
Ⅲ

オートレフケラト／トノ／パキメータ

4987669606728 株式会社ニデック

超音波診断装置 ＡＲＩＥＴＴＡ Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ

超音波診断装置 ＡＲＩＥＴＴＡ Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ

眼圧計

227AABZX00095000
227ABBZX00108000

角膜曲率半径計測装置
調節検査装置4562122958707 日立アロカメディカル株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

4562122958714
227ABBZX00109000

超音波診断装置 ＡＲＩＥＴＴＡ Ｐｒｏｌｏｇｕｅ

超音波診断装置 ＡＲＩＥＴＴＡ Ｐｒｏｌｏｇｕｅ

4562122958721 日立アロカメディカル株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

4562122958738
227ADBZX00164000

バイオグラフ ホライズン

バイオグラフ ホライズン

シーメンス・ジャパン株式会社

ポジトロンＣＴ装置（Ⅱ）

227ADBZX00164000

ポジトロンＣＴ装置（Ⅰ）

227ADBZX00164000

ＣＴ撮影装置227ADBZX00165000

Ｚｉｅｈｍ Ｖｉｓｉｏｎ ＦＤ Ｖａｒio ３Ｄ Ｘ線透視診断装置 Ｚｉｅｈｍ Ｖｉｓｉｏｎ ＦＤ Ｖａｒio ３Ｄ Ｘ線透視診断装置 4573160040576 東洋メディック株式会社

診断用Ｘ線装置

227ADBZX00177000

クリーンサンソ ＦＨ－７１０

クリーンサンソ ＦＨ－７１０

酸素供給装置（Ⅰ）

227ADBZX00178000

東芝スキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ ＯNE ＴＳＸ－３０５Ａ

東芝スキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ ＯNE ＴＳＸ－３０５Ａ

227AFBZX00028000

オーエムジーＳ６

オーエムジーＳ６

4562189050451 株式会社テクノリンク

低周波治療器

227AGBZX00089000

生体信号測定器 ＨＭＣ－１０

生体信号測定器 ＨＭＣ－１０

4560161120451 株式会社パラマ・テック

モニタ

4538612823442 フクダ電子株式会社

1

東芝メディカルシステムズ株式会社

ＣＴ撮影装置製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
承認番号又は認証番号20300BZZ00452000

販売名
シュアーフューザーＡ

20300BZZ00452000
20300BZZ00452000
21900BZX01302000

Ｂａｒｄ ラボシステムプラス ＥＰ ラボラトリーⅡ

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

カヘンシキ ＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392 ニプロ株式会社

カヘンシキ ＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

携帯型注入ポンプ

カヘンシキ ＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキ ＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

カヘンシキ ＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキ ＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ II Ａｍｐ，４０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ
ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ II Ａｍｐ，８０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ

8714729884842 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 心臓カテーテル検査装置
式会社
8714729884897

ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ II Ａｍｐ，１２０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ

8714729884941

ＣＬＥＡＲ ＳＩＧＮ II Ａｍｐ，１６０ Ｃｈａｎｎｅｌｓ

8714729885948

精密持続点滴装置
麻酔用精密持続注入器

220AKBZX00030000

ミニチュアネフロスコープ

ミニチュアネフロスコープ

4580473846733 エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡22200BZX00885000

パワーポートＭＲＩ ｉｓｐ

パワーポートＭＲＩ ｉｓｐ4987664102676 株式会社メディコン

植込型医薬品注入器

222AKBZX00047000

ＫＡＲＬ ＳＴＯＲＺテレスコープシステムⅠ

ＶＩＴＯＭ コルポスコープ

4582450126470 エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

ＨＯＰＫＩＮＳ ＩＣＧテレスコープ０°4580473845842

ＨＯＰＫＩＮＳ ＩＣＧテレスコープ３０°4580473845859

ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ４５°4580473846870

ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ

4580141660913

ホプキンステレスコープＤＣＩ０°

4560145642726

ＤＣＩ ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ

4560145642764

ホプキンステレスコープＤＣＩ４５°4560145642801

ホプキンステレスコープ

4560145642863

ＤＣＩ ホプキンステレスコープ

4560145642887

ホプキンス テレスコープ

4560145642900

ＤＣＩ ホプキンステレスコープ

4560145642979

226AABZX00150000

ＭＡＩＣＯ イーロ・スキャン

ＭＡＩＣＯ イーロ・スキャン プロ

4260176120193 オーティコン株式会社

ＯＡＥ検査装置

227ADBZX00071000

Ｃｈｅｅｔａｈ ＮＩＣＯＭ Ｒｅｌｉａｎｔ システム

ＮＩＢＰカフ ディスポ成人

7290013030146 ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社

モニタ

ＮＩＢＰカフ ディスポ成人（大）7290013030153

体液量等測定装置（Ⅲ）

227ADBZX00071000

2新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名21500BZZ00093000

人工心肺回路５２００４０６８

219AABZX00275000

ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

別表１のとおり219AABZX00275000
226AIBZX00063000
226AIBZX00063000

226AIBZX00063000

保険適用希望者

4987488068189 川澄化学工業株式会社

決定機能区分
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁

シンパカセ （２ｗａｙ） ＲＪ１８０５０５－１４０010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管
一般 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
テレフレックスメディカルジャパン株式 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 2管一般 (Ⅰ)
会社
4029704349623
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)

シンパカセ （２ｗａｙ） ＲＪ１８０５０５－１６０4029704349630

シンパカセ （２ｗａｙ） ＲＪ１８０５０５－１８０4029704349647

シンパカセ （２ｗａｙ） ＲＪ１８０５０５－２００4029704349654

シンパカセ （２ｗａｙ） ＲＪ１８０５０５－２２０4029704349661

シンパカセ （２ｗａｙ） ＲＪ１８０５３０－２００4029704349715

ウルトラシル （２ｗａｙ 小児用） ＲＪ００３１７１－０８０4029704349104

別表２のとおり
ＲＵＳＣＨ フォーリーカテーテル

製品コード

別表３のとおり株式会社ジェイ・エム・エス

償還価格
(円)
¥5,480¥664¥2,130¥229¥664

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ)¥772

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)¥2,130

バルーンカテーテル （２ｗａｙ 小児用） ＲＪ００３１７３－ 4029704349128
０８０
バルーンカテーテル （２ｗａｙ 小児用） ＲＪ００３１７３－ 4029704349135
１００
バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６１－１６０4029704349210

226AIBZX00063000
226AIBZX00064000

ＲＵＳＣＨ シリコーンフォーリーカテーテル

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６１－１８０4029704349227

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６１－２００4029704349234

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６１－２２０4029704349241

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６１－２４０4029704349258

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６１－２６０4029704349265

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６３－１８０4029704349289

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６３－２００4029704349296

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６３－２２０4029704349302

バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ００３２６３－２４０4029704349319

シンパカセ （３ｗａｙ） ＲＪ１８３１３０－１８０4029704349968

シンパカセ （３ｗａｙ） ＲＪ１８３１３０－２００4029704349975

シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６０５－１２０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６０５－１４０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６０５－１６０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６０５－１８０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６０５－２００
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６０５－２２０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６０５－２４０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６３０－１８０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６３０－２００
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１７０６３０－２２０
シリコン・バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ１
７１３０５－１２０
シリコン・バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ１
７１３０５－１４０4029704349371 テレフレックスメディカルジャパン株式 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
会社
4029704349388
4029704349395
4029704349401
4029704349418
4029704349425
4029704349432
4029704349449
4029704349456
4029704349463
4029704349487
4029704349494

3

¥664

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
承認番号又は認証番号226AIBZX00064000

販売名
ＲＵＳＣＨ シリコーンフォーリーカテーテル

226AIBZX00064000

22700BZI00031000

Ｓｏｌｏステントレス生体弁

製品名
シリコン・バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ１
７１３０５－１６０
シリコン・バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ１
７１３０５－１８０
シリコン・バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ１
７１３０５－２００
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ 小児用） ＲＪ１７
０００３－０８０
シリコン・バルーンカテーテル （２ｗａｙ 小児用） ＲＪ１７
０００３－１００
シリコン・バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ１７３８３０－１８０
シリコン・バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ１７３８３０－２００
シリコン・バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ１７３８３０－２２０
シリコン・バルーンカテーテル （３ｗａｙ） ＲＪ１７３８３０－２４０
Ｆｒｅｅｄｏｍ Ｓｏｌｏ

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

4029704349500 テレフレックスメディカルジャパン株式 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
会社
4029704349517

償還価格
(円)
¥664

4029704349524
4029704349333

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)¥2,1304029704349340
4029704349555
4029704349562
4029704349579
4029704349586
0896208000368 日本ライフライン株式会社

120 生体弁 (3) 異種心膜弁 (Ⅱ)¥953,000090 人工内耳用材料 (2) 人工内耳用音声信号処理装置 ① 標準型¥923,000090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ① ﾏｲｸﾛﾎﾝ¥39,400

090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ② 送信ｺｲﾙ¥11,000

090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③ 送信ｹｰﾌﾞﾙ¥2,7500896208000375
0896208000382
0896208000399
0896208000405
Ｓｏｌｏ Ｓｍａｒｔ

0896208000450
0896208000467
0896208000474
0896208000481
0896208000498

22700BZI00037000

メドエルオーディオプロセッサＳＯＮＮＥＴ

コントロールユニット

4582290238869 メドエルジャパン株式会社
4582290238876
4582290238883
4582290238890
4582290238906
4582290238913

22700BZI00037000

コントロールユニット

4582290238869
4582290238876
4582290238883
4582290238890
4582290238906
4582290238913

22700BZI00037000

送信コイル

4582290238920
4582290238937
4582290238944
4582290238951
4582290238968
4582290238975

22700BZI00037000

送信ケーブル

4582290238982
4582290238999
4582290239002

4新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZI00037000

メドエルオーディオプロセッサＳＯＮＮＥＴ

製品名
送信ケーブル

製品コード

保険適用希望者

4582290239019 メドエルジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③ 送信ｹｰﾌﾞﾙ¥2,750090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ ﾏｸﾞﾈｯﾄ¥7,930090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ⑤ 接続ｹｰﾌﾞﾙ¥4,6904582290239026
4582290239033
4582290239040
4582290239057
4582290239064
4582290239071
4582290239088
4582290239095
22700BZI00037000

別表４のとおり22700BZI00037000

コントロールユニット

4582290238869
4582290238876
4582290238883
4582290238890
4582290238906
4582290238913

22700BZX00009000

ニプロ模型人工肺ＰＰ

22700BZX00009000
22700BZX00101000

弁拡張カテーテル Ｚ－ＭＥＤⅡ

ニプロ模型人工肺ＰＰ ＮＰ－Ｒ０Ｘ（ＰＰ）

4987458807114 ニプロ株式会社

ニプロ模型人工肺ＰＰ ＮＰ－０Ｘ（ＰＰ）

4987458807138

弁拡張カテーテル Ｚ－ＭＥＤⅡ

4562100653198 株式会社トライテック

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (1) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり)① 一般用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし)① 一般用
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (5) 弁拡張用ｶﾃｰﾃﾙ¥134,000¥105,000¥150,000

4562100653204
4562100653211
4562100653228
4562100653235
4562100653242
4562100653259
4562100653266
4562100653273
4562100653280
4562100653297
4562100653303
4562100653310
22700BZX00212000

アキュフューザー（持続注入ポンプタイプ）

4542187125726 クリエートメディック株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 化学療法用¥3,61022700BZX00212000

アキュフューザー（持続注入ポンプタイプ）

4542187125726

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 化学療法用¥3,61022700BZX00212000

アキュフューザー（持続注入ポンプタイプ）

4542187125726

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,550

パリンドローム プレシジョン

0884521157975 コヴィディエンジャパン株式会社

042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以上 ③ ｶﾌ型¥45,400

22700BZX00227000

アキュフューザー

パリンドローム プレシジョン

0884521157982
0884521157999
0884521158002
0884521158026
0884521158033
0884521158040
0884521158057
22700BZX00232000

コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム

ヒューメラルトレイ

4560229948492 バイオメット・ジャパン合同会社

065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ① 上腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型¥293,000

22700BZX00232000

コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム

グレノスフェア

4560229948393 バイオメット・ジャパン合同会社

065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ④ 関節窩ﾍｯﾄﾞ ｱ 標準型¥155,000

グレノスフェア

4560229948409

065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ④ 関節窩ﾍｯﾄﾞ ｲ 外側補正型¥164,000

22700BZX00232000

4560229948416

5新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
承認番号又は認証番号

販売名

22700BZX00232000

コンプリヘンシブ リバース ショルダー システム

製品名
グレノスフェア

製品コード

保険適用希望者

4560229948423 バイオメット・ジャパン合同会社

決定機能区分

償還価格(円)

065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ④ 関節窩ﾍｯﾄﾞ ｳ 下方補正型¥164,000065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑤ ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰﾄ ｱ 標準型¥164,000

128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (3) 一般用ｾﾝｻｰ内蔵型¥206,000073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥159,000073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型¥16,200

073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥40,200

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥164,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥164,000

4560229948430
4560229948447
4560229948454
4560229948461
4560229948478
22700BZX00232000

グレノイドベースプレート

4560229948836
4562336125476

22700BZX00265000

ＴＭＰ ＩＡＢ カテーテル Ｌｉｇｈｔｎｉｎｇ

グレノイドベースプレートキット

4562336125483

ＴＭＰ ＩＡＢ カテーテル Ｌｉｇｈｔｎｉｎｇ4562382432283 株式会社東海メディカルプロダクツ
4562382432290
4562382432306

22700BZX00280000

ユニコーンネイル（滅菌済）

22700BZX00280000

別表５のとおり滅菌済ディスタールスクリュー

ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社
4571225359762
4571225359779
4571225359786
4571225359793
4571225359809
4571225359816
4571225359823
4571225359830
4571225359847
4571225359854
4571225359861
4571225359878
4571225359885
4571225359892
4571225359908
4571225359915

22700BZX00280000

滅菌済ラグスクリュー4571225359656
4571225359663
4571225359670
4571225359687
4571225359694
4571225359700
4571225359717
4571225359724
4571225359731
4571225359748
4571225359755

22700BZX00285000
22700BZX00285000

ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＥＥＫ Ｃage システム
ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＥＥＫ Ｃage システム

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 ６ｍｍ×２４ｍｍ

4946329274165 ミズホ株式会社

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 ８ｍｍ×２４ｍｍ

4946329274172

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×２４ｍｍ

4946329274189 ミズホ株式会社

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×２４ｍｍ

4946329274196

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×２４ｍｍ

4946329274202

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １６ｍｍ×２４ｍｍ

4946329274219

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 ６ｍｍ×３０ｍｍ

4946329274226

6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00285000

ＳＨＵＲＦＩＴ ＰＥＥＫ Ｃage システム

製品名

製品コード

保険適用希望者

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 ８ｍｍ×３０ｍｍ

4946329274233 ミズホ株式会社

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×３０ｍｍ

4946329274240

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×３０ｍｍ

4946329274257

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×３０ｍｍ

4946329274264

ＳＨＵＲＦＩＴ ＴＬＩＦケージ ＰＥＥＫ製 １６ｍｍ×３０ｍｍ

4946329274271

決定機能区分

償還価格(円)

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥164,000

22700BZX00286000

Ｓｈｕｒｆｉｔ Ｐｅｅｋ Ｏｂｌｉｑｕｅ Ｃage システム

別表６のとおりミズホ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥164,000

22700BZX00288000

Ｓｈｕｒｆｉｔ Ｐｅｅｋ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｃage システム

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ５ｍｍ×５°4946329274004 ミズホ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥164,000ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ６ｍｍ×５°4946329274011

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ７ｍｍ×５°4946329274028

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ８ｍｍ×５°4946329274035

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ９ｍｍ×５°4946329274042

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×５°4946329274059

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 １１ｍｍ×５°4946329274066

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×５°4946329274073

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ５ｍｍ×１０°4946329274080

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ６ｍｍ×１０°4946329274097

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ７ｍｍ×１０°4946329274103

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ８ｍｍ×１０°4946329274110

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 ９ｍｍ×１０°4946329274127

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×１０°4946329274134

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 １１ｍｍ×１０°4946329274141

ＳＨＵＲＦＩＴ 頚椎ケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×１０°4946329274158

Ｔｒｉ－Ａｄリング

0643169697669 日本メドトロニック株式会社

122 人工弁輪 (2) 三尖弁用¥274,000057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)¥119,000

22700BZX00293000

Ｔｒｉ－Ａｄリング

0643169697676
0643169697683
0643169697690
0643169697706
0643169697713
22700BZX00295000

２

ＢＩｏ －ｄｅｌta セラミックヘッド

２ＢＩｏ －ｄｅｌta セラミックヘッド

3700401678538 株式会社エム・エム・ティー
3700401678545
3700401678552

22700BZX00299000

フクダ造影カテーテル トレールⅢ

別表７のとおり22700BZX00300000

ＳＥＥＫＥＲ サポートカテーテル

ＳＫ１３５１４4987664102843 株式会社メディコン

ＳＫ９０１８4987664102850

ＳＫ１３５１８4987664102867

ＳＫ９０３５Ｍ

4987664102898

ＳＫ１３５３５Ｍ

4987664102904

22700BZX00313000

チャリオット ガイディングシース

22700BZX00313000

フクダ電子株式会社

別表８のとおり¥48,000

別表９のとおり
別表１０のとおりジェイシード株式会社

ＪＳキルシュナーピン

22700BZX00316000

Ｔｉユニバーサルロッキングシステム チタンプレー 別表１１のとおり
ト （滅菌）
ＷＳＩ MX/ＰＸ－Ｔｉｔan キャニュレイテッドエクスパ 別表１２のとおり
タイズシステム
ラミナフック ６ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993044

ラミナフック ８ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993051

ラミナフック １０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993068

22700BZX00317000¥2,540133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

ボストン・サイエンティフィック ジャパン 002 ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ株式会社
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用22700BZX00315000

22700BZX00317000

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ① 標準型

ジンマー株式会社

7¥2,520¥22,600¥496

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｲ 下顎骨･骨盤
再建用 ⅰ 標準型
株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥65,600

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥70,900¥44,300

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00317000

製品名

ＷＳＩ MX/ＰＸ－Ｔｉｔan キャニュレイテッドエクスパ ペディクルフック ８ｍｍ （グラブスクリュー付）
タイズシステム
ペディクルフック １０ｍｍ （グラブスクリュー付）

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

4029839993075 株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ

償還価格
(円)
¥70,900

4029839993082

横突起フック （右） ６ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993099

横突起フック （右） ８ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993105

横突起フック （右） １０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993112

横突起フック （左） ６ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993013

横突起フック （左） ８ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993020

横突起フック （左） １０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839993037

22700BZX00317000

別表１３のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (固定型)¥71,500

22700BZX00317000

別表１４のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型)¥104,000

22700BZX00317000

ロッドコネクター φ５／φ６ｍｍ （グラブスクリュー付） 4029839993006

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥44,900

22700BZX00317000

クロスピースキット （ロープロファイル） （グラブスク
リュー付）
クロスピースキット （スタンダード） （グラブスクリュー付）
バーテブラルボディプレート （一穴型）

4029839327528

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥68,400

064 脊椎固定用材料 (9) 椎体ｽﾃｰﾌﾟﾙ¥40,900

バーテブラルボディプレート （二穴型）

4029839327689

ＡＳＡＨＩ Ｃｏｒｓａｉｒ Ａｒｍｅｔ

4547327108157 朝日インテック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ¥48,000

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ¥48,000

040 人工腎臓用特定保険医療材料 (回路を含む｡) (5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ¥2,860057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)¥119,000057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)¥119,000

22700BZX00317000
22700BZX00319000

コルセア アルメット

4029839992993
4029839327696

4547327108164
4547327108171
4547327108188
22700BZX00321000

サポートカテーテルＳＰ

サポートカテーテルＳＰ

4987494265244 株式会社ジェイ・エム・エス
4987494265268

22700BZX00322000

22700BZX00323000

22700BZX00323000

トレスルホン ＮＶ

トリニティ デルタ ヘッド

トリニティ デルタ ヘッド

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－１５ＭＶ

4960685100975 東レ株式会社

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－１７ＭＶ

4960685100982

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－２０ＭＶ

4960685100999

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－１５ＨＶ4960685101026

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－１７ＨＶ4960685101033

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－２０ＨＶ4960685101040

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－１５ＰＶ

4960685101071

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－１７ＰＶ

4960685101088

トレスルホン ＮＶ ＴＤＦ－２０ＰＶ

4960685101095

デルタ ヘッド ２８ｍｍ ＳＨＴ （－３．５ｍｍ）

4560148040123 コリン・ジャパン株式会社

デルタ ヘッド ３２ｍｍ ＳＨＴ （－４ｍｍ）

4560148040130

デルタ ヘッド ３６ｍｍ ＳＨＴ （－４ｍｍ）

4560148040147

デルタ ヘッド ４０ｍｍ ＳＨＴ （－４ｍｍ）

4560148040154

デルタ ヘッド ２８ｍｍ ＭＥＤ （±０ｍｍ）

4560148040161

デルタ ヘッド ３２ｍｍ ＭＥＤ （±０ｍｍ）

4560148040178

デルタ ヘッド ３６ｍｍ ＭＥＤ （±０ｍｍ）

4560148040185

デルタ ヘッド ４０ｍｍ ＭＥＤ （±０ｍｍ）

4560148040192

デルタ ヘッド ２８ｍｍ ＬＮＧ （＋３．５ｍｍ）

4560148040208

デルタ ヘッド ３２ｍｍ ＬＮＧ （＋４．０ｍｍ）

4560148040215 コリン・ジャパン株式会社

デルタ ヘッド ３６ｍｍ ＬＮＧ （＋４．０ｍｍ）

4560148040222

デルタ ヘッド ４０ｍｍ ＬＮＧ （＋４．０ｍｍ）

4560148040239

デルタ ヘッド ３２ｍｍ ＥＸ－ＬＮＧ （＋７．０ｍｍ）

4560148040246

デルタ ヘッド ３６ｍｍ ＥＸ－ＬＮＧ （＋８．０ｍｍ）

4560148040253

デルタ ヘッド ４０ｍｍ ＥＸ－ＬＮＧ （＋８．０ｍｍ）

4560148040260

8新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00324000

エルーナ ８－Ｔ ＰｒｏＭＲＩ

22700BZX00324000

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分Ｅｌｕｎａ ８ ＳＲ－Ｔ ＰｒｏＭＲＩ

4035479131951 バイオトロニックジャパン株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型

Ｅｌｕｎａ ８ ＤＲ－Ｔ ＰｒｏＭＲＩ

4035479131937

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅳ型) ② MRI対応型

スミス・アンド・ネフューオーソペディッ 058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ)
クス株式会社
7630030809125 メダクタジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)
7630030809132

22700BZX00330000

ＪＯＵＲＮＥＹ Ⅱ コンストレインドインサート

別表１５のとおり

22700BZX00331000

ＭｅｃｔａＣｅｒ ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌta セミラックヘッド

ＭｅｃｔａＣｅｒ ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ セラミックヘッド

償還価格
(円)
¥803,000¥1,040,000¥56,900¥119,000

7630030809149
7630030809156
7630030809163
7630030809170
7630030809187
7630030809194
7630030809200
7630030809217
7630030809224
7630030809231
7630030809248
7630030809255
7630030809262
ＭｅｃｔａＣｅｒ ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ オプション ヘッド

7630030809323
7630030809330
7630030809347
7630030809354

22700ＢＺＸ00332000

ＰＴＣＡバルーンカテーテルＩＶ

ＰＴＣＡバルーンカテーテルＩＶ

4538612728310 フクダ電子株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥67,300¥35,200

ＡＣＣＯＬＡＤＥ ＭＲＩ Ｌ３１１

060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型 (その他)
0802526559211 ボストン・サイエンティフィック ジャパン 112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ ② MRI対応型
株式会社
0802526559235
112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (6) ﾃﾞｭｱﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅳ型) ② MRI対応型

ＡＣＣＯＬＡＤＥ ＭＲＩ Ｌ３３１

0802526559273

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４０
ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４１

0802526584244 ボストン・サイエンティフィック ジャパン 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
株式会社
0802526584251

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ＡＦｘ ７７４２

0802526584268

ＳＵＴＵＲＥ ＳＬＥＥＶＥ ６４０２

0802526522451

4538612728327
4538612728365
4538612728419
4538612728334
4538612728372
4538612728426
4538612728341
4538612728389
4538612728433
4538612728396
4538612728440
4538612728358
4538612728402
4538612728457
22700BZX00333000

ＰＥＥＫ Ｋｎｏｔｌｅｓｓ ＳｕｔｕｒｅＴａｋアンカー

ＰＥＥＫ Ｋｎｏｔｌｅｓｓ ＳｕｔｕｒｅＴａｋアンカー ３ｍｍ

22700BZX00334000

アコレードＭＲＩＡＣＣＯＬＡＤＥ ＭＲＩ Ｌ３１０

22700BZX00334000
22700BZX00335000

22700BZX00335000

インジェヴィティ ＡＦｘ

0888867024229 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

0802526522482
0802526561474

9113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ¥803,000¥1,040,000¥122,000¥5,260新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00336000

インジェヴィティ

製品名
ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３１

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３２

0802526584206 ボストン・サイエンティフィック ジャパン 113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞ ① 経静脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
株式会社
0802526584213

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３５0802526584220

ＩＮＧＥＶＩＴＹ ７７３６0802526584237

ＣＩ５１２ 人工内耳インプラント

9321502014564 株式会社日本コクレア

ＣＩ５２２ 人工内耳インプラント

9321502034357

22700BZX00337000

コクレアインプラント５

22700BZX00344000

ＭｅｃｔａＬＩＦ－ＴｉＰＥＥＫ Ｏｂｌｉｑｕｅ ケージ

別表１６のとおり

メダクタジャパン株式会社

227AFBZX00112000

ＦＯＴラージタイプ

ＦＯＴラージタイプ

4545499062659 秋田住友ベーク株式会社
4545499062666

10

償還価格
(円)
¥122,000090 人工内耳用材料 (1) 人工内耳用ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ (電極及び受信-刺激器) ¥1,620,000078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥164,000

098 内視鏡的食道静脈瘤結紮ｾｯﾄ (1) 内視鏡的食道静脈瘤結紮ｾｯﾄ(単発式)¥15,100

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号15900BZZ00497000

15900BZZ01066000

ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル

ＳＢバック

製品名

製品コード

保険適用希望者

ＢＴＢＣ－５０－Ｔ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113208 ハナコメディカル株式会社

ＬＦＪＡ－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113260

２６４Ｌ－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113277

ＭＩＫ－５０－Ｔ－８００－２Ｐ－ＳＨ２

4543043113314

ＭＩK－５０－Ｔ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113352

ＳＢバック

4545499062437 秋田住友ベーク株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ 軟質型¥5,070029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｲ 硬質型¥3,9904545499062444
4545499062451
4545499062468
4545499062475
4545499062550
4545499062567
4545499062574
4545499062581
4545499062598
4545499062604
4545499062611
4545499062628
4545499062635
4545499062642
4545499062376
4545499062383
4545499062390
4545499062406
15900BZZ01066000

ＳＢバック

4545499062413
4545499062420
4545499062482
4545499062499
4545499062505
4545499062512
4545499062529
4545499062536
4545499062543
4545499062376
4545499062383
4545499062390
4545499062406

16100BZY01204000

メリット血管造影カテーテル ミニキット

６６８３－２１－Ｂ

0884450019450 スーガン株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥2,41016100BZZ00048000

針付ステンレス製縫合糸

ステンレスワイヤー

4946585258138 株式会社河野製作所

075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ

1㎝当たり\1716100BZZ00636000

ヘパリン人工心肺回路

５２００４０７４4987488068295 川澄化学工業株式会社

５２００４０７５4987488068301

５２００４０７４4987488068295

５２００４０７５4987488068301

５２００４０７４4987488068295

4946585279546

16100BZZ00636000
16100BZZ00636000

11124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (1) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
機能あり) ① 一般用¥134,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
承認番号又は認証番号16100BZZ00636000

販売名
ヘパリン人工心肺回路

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

５２００４０７５4987488068301 川澄化学工業株式会社

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

16100BZZ00636000

５２００４０７４4987488068295

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,83016100BZZ00636000

５２００４０７４4987488068295

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

５２００４０７５4987488068301

５２００４０７４4987488068295

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480５２００４０７５4987488068301
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,54016100BZZ00636000
16100BZZ01089000

メディキット血管造影カテーテル

別表１７のとおり

16100BZZ01316000

ハナコ・ディスポーザブルＥＲＢＤキット

ＮＢ－ＳＴ－５０－２６００－ＳＨ９－ＷＰ－２ＸＭＫ4543043113222 ハナコメディカル株式会社

ＥＲＢＤ－ＲＰ－７２－２２０－ＳＨ１０4543043113321

ＳＥＴ－ＥＲＢＤ－７２－２００－ＲＰ

4543043113338

ＳＥＴ－ＥＲＢＤ－７２－２２０－ＲＰ

4543043113345

ＳＥＴ－ＥＲＢＤ－７２－２００－ＲＰ

4543043113338

ＳＥＴ－ＥＲＢＤ－７２－２２０－ＲＰ

4543043113345

３９０－３５－ＧＭＡＸＳ３０－１０００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113215 ハナコメディカル株式会社

ＩＣ１０－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113239

ＮＵＣ２－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113246

16100BZZ01316000

16100BZZ01316000

20100BZZ01855000

ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

東郷メディキット株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)経鼻法ｾｯﾄの一部
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｱ ｽﾃﾝﾄ※
¥4,420034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｲ ﾃﾞﾘﾊﾞﾘｰｼｽﾃﾑ¥14,300009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1) 食道静脈瘤硬化療法用穿刺針¥4,340007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 化学療法用¥3,610019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 化学療法用¥3,610008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,550ＩＴＯＡ－４２－ＳＴＥＸＤＪ５０－１２５０－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043113253

20200BZZ01413000

トップ内視鏡用穿刺針

20300BZZ00452000

シュアーフューザーＡ

20300BZZ00452000

20300BZZ00452000
20400BZY01237000

Ｂａｒｄ 電極カテーテル

ＨＳＭＴ－４２－ＳＭＡＸ－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113291

ＳＯＯＭＮＩ－４２－ＳＭＡＸ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113307

ＳＵＲＣ－５０－ＤＪ５０－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043113369

穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ２５Ｇ３ｍｍ純２２００ｍｍ（１０本 4996404018252 株式会社トップ
入）
穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ２５Ｇ４ｍｍ純２２００ｍｍ（１０本 4996404018269
入）穿刺針 ＩＦＨ－ＳＧ２５Ｇ４ｍｍ純１６００ｍｍ（１０本 4996404018276
入）
カヘンシキ ＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）
4987458515392 ニプロ株式会社
カヘンシキ ＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

カヘンシキ ＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキ ＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

カヘンシキ ＳＭＡ－２４６－２５（Ｐ）

4987458515392

カヘンシキ ＳＭＡ－１２３－０５（Ｐ）

4987458515408

Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１２０ｃｍ

8714729904359 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検式会社
査機能付加型 ① 標準型
Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／５Ｐ／５－５－５－１５２ｍｍ／ＪＯ 8714729904342
Ｓ／１２０ｃｍ
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／５Ｐ／５－５－５－１５２ｍｍ／ＪＯ 8714729904465
Ｓ／１２０ｃｍ
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１２０ｃｍ
8714729904472
Ｗｏｖｅｎ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ

8714729899334

Ｗｏｖｅｎ／４Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１１０ｃｍ

8714729900917

Ｗｏｖｅｎ／４Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ

8714729900924¥66,200

ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／１０ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ 8714729877479
ｃｍ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃ 8714729877646
ｍ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／４Ｐ／１ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃ 8714729877745
20400BZY01237000

Ｂａｒｄ 電極カテーテル

20400BZY01237000

Ｂａｒｄ 電極カテーテルｍＷｏｖｅｎ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ Ｓｍａｌ 8714729899204 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
ｌ ６０／６５ｃｍ
式会社
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／１０Ｐ／５－２５－５－２２５ｍｍ／ 8714729901600
ＨＩＳＲＶ／１１５ｃｍ Ｕｎｉ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＬＲ 8714729877615
Ｇ／１１０ｃｍＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２－６－２ｍｍ／ＬＲ 8714729877622
Ｇ／１１０ｃｍＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ｃ 8714729877660
ｍ
ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ 8714729879879 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
ｃｍ
式会社

12

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検
査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥92,500

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検
査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥92,500

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号20400BZY01237000

Ｂａｒｄ 電極カテーテル

20400BZY01237000

20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分ＤｙｎａｍｉｃＸＴ／６Ｆ／１０Ｐ／２ｍｍ／ＬＲＧ／１１０ 8714729879886 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株ｃｍ
式会社
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／２０Ｐ／５－４２－５ｍｍ／Ｋ／１１ 8714729901884
０ｃｍ
Ｗｏｖｅｎ／６Ｆ／２０Ｐ／ＣＳ－ＲＡ Ｓｐｅｃｉａｌｓ／１１ 8714729902102
０ｃｍ
8714729902126

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検
査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検
査機能付加型 ③ 房室弁輪部型

クラウンジュンフェルト

099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ① 血管用ﾌｪﾙﾄ･ﾌｧ
ﾌﾞﾘｯｸ

4946585232589 株式会社河野製作所

償還価格
(円)
¥92,500¥204,000

1㎠当たり\1314946585257421
4946585242403
4946585236556
4946585258077
4946585159510
20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト プレジェット

4946585241611

099 組織代用人工繊維布 (5) ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ¥222

4946585234019
4946585155857
4946585127069
4946585240973
4946585125485
4946585125409
4946585153228
4946585295089
4946585242458
4946585220487
4946585218842
4946585242465
4946585242380
4946585289767
4946585242472
4946585159497
20600BZY01257000

メリット血管造影カテーテル

20600BZY01257000

７５３３-Ｂ０-Ｂ

4582111526557 スーガン株式会社

７６０２－４１-Ｂ

0884450080436

７６７３－１１-Ｂ

0884450002117

１６２４－Ｅ４２０Ｍ

4582111526571

１６２３－Ｆ７２０Ｍ

4582111526564

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (5) ｻｲｼﾞﾝｸﾞ機能付加型¥4,210¥17,300¥15,500

20600BZZ00206000

ハナコ・ドレナージキット

ＫＩＴ－ＰＴＣＤ－ＳＩＲ

4543043113284 ハナコメディカル株式会社

20800BZZ00046000

ガイドワイヤー

ＦＧＷ２５－ＡＧ２０4547319284845 フォルテグロウメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)ﾂｰｽﾃｯﾌﾟ法･内外瘻法ｾｯﾄ
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用

20800BZZ00046000

ガイドワイヤーＡＰＴ－１６１８０１０ＴＳ

4547319802292 フォルテグロウメディカル株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用

ＪＡＧ１８０１－３ＴＳ

4547319620766

ＦＧＷ１６－ＳＴ１８Ｓ３０ＭＩ

4547319286856

20900BZY00967000

バイキング電極カテーテル

Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＨＩＳＳＥＲ／１１５ｃｍ 8714729878995 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検式会社
査機能付加型 ① 標準型
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＪＯＳ／１１０ｃｍ
8714729879428
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／４Ｐ／５ｍｍ／ＣＯＵ／１１０ｃｍ

20900BZY00967000

バイキング電極カテーテル

20900BZZ00715000

マイクロカテーテル¥66,200

8714729879435

Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ／６５ｃ 8714729878841
ｍ
Ｖｉｋｉｎｇ／５Ｆ／１０Ｐ／５－２０－５ｍｍ／ＪＯＳ ＨＩ 8714729878919
Ｓ－ＲＶ／１１５ｃｍ
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／１０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＣＳ／１１０ 8714729879572
ｃｍ
Ｔａｎｇｏ／５Ｆ／１０Ｐ／２－８－２ｍｍ／ＣＳ／１１０ 8714729879589
ｃｍ
Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＣＳ／６５ｃｍ 8714729879800

20900BZY00967000¥3,430114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検
査機能付加型 ② 冠状静脈洞型

Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／１０Ｐ／５ｍｍ／ＣＳ ＥＬＭＨ 8714729879824
ＵＲＳＴ／６５ｃｍ
Ｖｉｋｉｎｇ ＳＰ．／５Ｆ／８Ｐ／２ｍｍ／ＨＩＳＳＥＲ／１ 8714729879831 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検
１５ｃｍ
式会社
査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
マイクロカテーテル （ＳＮＸ マイクロカテーテル）
4542187195118 クリエートメディック株式会社
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟ
ﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

13¥92,500¥92,500¥44,000

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号21000BZZ00218000

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ＡＰＤ回路 ＰＤ－Ｍｉｎｉ

4987494262212 株式会社ジェイ・エム・エス

001 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ② APDｾｯﾄ¥5,45021000BZZ00218000

ＡＰＤ回路 ＰＤ－Ｍｉｎｉ

4987494262212

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ② APDｾｯﾄ¥5,45021000BZZ00218000

ＡＰＤ回路 ＰＤ－Ｍｉｎｉ

4987494262212

004 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (2) 回路 ② APDｾｯﾄ¥5,450

グッドテックカテーテル

4544043108225 株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,54021000BZZ00348000

ＡＰＤ回路 ＰＤ－Ｍｉｎｉ

製品名

グッドテックカテーテル

4544043108218
21100BZZ00483000

Ｊ Ｇｒａｆｔ シールド

Ｊ Ｇｒａｆｔ シールド4545985544089 日本ライフライン株式会社

134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｳ 2分岐以上 ⅰ
標準型¥294,000

4545985544096
4545985544102
4545985544119
4545985544126
4545985544133
21200BZY00488000

バードスティーラブル電極カテーテル

ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／５ｍｍ／ＳＭＬ／９５ｃｍ 8714729877806 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検式会社
査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／２－７－２ｍｍ／ＳＭＬ 8714729877813
ＣＳＴ １３０／９５
ＯｒｂｉｔｅｒＳＴ／７Ｆ／２０Ｐ／２－２０－２－２５－２ｍ 8714729877837
ｍ／ＣＳＴ １６６／９５
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－１０－２ｍｍ／ＥＸＬＲＧ 8714729877882／９５ｃｍ
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２ｍｍ／ＭＥＤ／９５ｃｍ
8714729877899
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／５ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／９５ｃｍ¥204,000

8714729877905

21200BZZ00404000

ウロテラルステント

Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－７－２ｍｍ／ＭＥＤ／９５ 8714729877912
ｃｍ
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－５－２ｍｍ／ＥＸＬＲＧ／ 8714729877929
９５ｃｍ
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／１－３－１ｍｍ／ＣＲＩＳＴＡ 8714729877943（Ｄ ｔｙｐｅ）／９５
Ｒａｄｉａ／７Ｆ／２０Ｐ／２－８－２－６０－２－８－２ 8714729877950
ｍｍ／ＣＳ－ＲＡ／９５ｃｍ
ウロテラルステント
4544043108294 株式会社グッドマン

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

4544043108232 株式会社グッドマン

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ｲ 異物付着防止型
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥47,800009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540¥16,600

4544043108263
4544043108270
4544043108249
4544043108256
21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155035587 株式会社ユー・ティー・エム
4560155035594
4560155035600

21500BZZ00358000

人工心肺用回路セット （非生物）

人工心肺用回路セット （非生物）4562112324369 平和物産株式会社

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥132,000

21500BZZ00358000

人工心肺用回路セット （非生物）4562112324369

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

21500BZZ00358000

人工心肺用回路セット （非生物）4562112324369

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

21500BZZ00358000

人工心肺用回路セット （非生物）4562112324369

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,830人工心肺用回路セット （非生物）4562112324369

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ

4987350865847 テルモ株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥2,820001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用¥3,66021500BZZ00358000
21500BZZ00499000

テルモ血管造影キットＡ

4987350690449
4987350471093
4987350676443
21500BZZ00499000

ラジフォーカスイントロデューサーⅡＨ

4987350676467
4987350676429

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00499000

テルモ血管造影キットＡ

製品名
オプチフラッシュ

製品コード

保険適用希望者

4987350865847 テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥2,4104987350690449
4987350471093

21500BZZ00499000

テルモ血管造影用カテーテルＡＣ１

4987350676467

ラジフォーカス ガイドワイヤーＭ

4987350865847
4987350471093
4987350965752
4987350676443
4987350676429

21500BZZ00621000

メディキット血管造影カテーテルＭＨ

別表１８のとおり

21600BZZ00269000

アテンダントアテンダント

東郷メディキット株式会社
4987892028892 テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,540133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ② 特殊型¥111,000034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶ
ﾊﾞｰなし¥221,000

4987892028915
4987892028939
21700BZY00167000

21700BZZ00468A01

Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用 ステント アンカバード

血管造影用ガイドワイヤー

ＢＤ０８０５Ｓ

4582140629656 センチュリーメディカル株式会社

ＢＤ０８０６Ｓ

4582140629663

ＢＤ０８０７Ｓ

4582140629670

ＢＤ０８０８Ｓ

4582140629687

ＢＤ１００５Ｓ

4582140629694

ＢＤ１００６Ｓ

4582140629700

ＢＤ１００７Ｓ

4582140629717

ＢＤ１００８Ｓ

4582140629724

ＴＤ０８０５Ｓ

4582140629571

ＴＤ０８０６Ｓ

4582140629588

ＴＤ０８０７Ｓ

4582140629595

ＴＤ０８０８Ｓ

4582140629601

ＴＤ１００５Ｓ

4582140629618

ＴＤ１００６Ｓ

4582140629625

ＴＤ１００７Ｓ

4582140629632

ＴＤ１００８Ｓ

4582140629649

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700211 株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥3,430012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,500

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
機能なし) ① 一般用¥105,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし¥150,000

4580150700228
4580150700235
4580150700242
21700BZZ00468A01

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700150
4580150700167
4580150700174
4580150700181
4580150700198
4580150700204

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987892029011 テルモ株式会社
4987892029059
4987892029196
4987892029233
4987892029219
4987892030390

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892030376

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892030376

15¥51,900

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
承認番号又は認証番号21800BZX10056000

販売名

製品名

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

製品コード

保険適用希望者

4987892029011 テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000

4987892029059
4987892029073
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987892029097 テルモ株式会社
4987892029196
4987892029233
4987892029219
4987892028830
4987350006134
4987892030390

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892030376

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり¥73,600

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987350006134

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,600

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,830127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480080 合成吸収性骨片接合材料 (3) ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ¥38,600

4987350643414
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892029011
4987892029059
4987892029196
4987892029233
4987892029219
4987892030390

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892029011
4987892029059
4987892029196
4987892029233

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987892029219 テルモ株式会社
4987892030390

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892029011
4987892029196

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892029011
4987892029059
4987892029073
4987892029097
4987892029196
4987892029233
4987892029219
4987892028830
4987350006134
4987892030390

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892029011
4987892029059
4987892029073
4987892029097
4987892029196
4987892029233
4987892029219
4987892028830
4987892028878
4987350006134
4987892030390

21800BZZ10063000

スーパーフィクソーブＭＸ４０

スーパーフィクソーブＭＸ４０

4907077853729 タキロン株式会社

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

製品名

スーパーフィクソーブＭＸ４０

スーパーフィクソーブＭＸ４０

承認番号又は認証番号21800BZZ10063000

製品コード

保険適用希望者

4907077851183 タキロン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

080 合成吸収性骨片接合材料 (4) その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥54,100080 合成吸収性骨片接合材料 (10) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型 (Ⅰ)¥69,000¥110,000

4907077851190
4907077851206
4907077851213
4907077851220
4907077851237
4907077851244
4907077851251
4907077853736
21800BZZ10063000

スーパーフィクソーブＭＸ４０

4907077851176
4907077851152

21800BZZ10063000
219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

219AABZX00039000
219AABZX00275000

ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

スーパーフィクソーブＭＸ４０

4907077851169

080 合成吸収性骨片接合材料 (11) ｼｰﾄ･ﾒｯｼｭ型 (Ⅱ)

エコセット ＩＳＥ－２００ Ｐ

4987458036002 ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880エコセット ＩＳＥ－２００ Ｐ

4987458036002

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

4987494254590 株式会社ジェイ・エム・エス

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般 (Ⅱ)¥664004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2) 2管一般 (Ⅱ)¥664004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5) 特定 (Ⅱ)¥2,1304987494254606
4987494254613
4987494254620
219AABZX00275000

ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

4987494254637 株式会社ジェイ・エム・エス
4987494254644
4987494254651
4987494254668
4987494254675
4987494254682
4987494254699
4987494256013

219AABZX00275000

ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

4987494254576
4987494254583
4987494254705
4987494254712
4987494254729
4987494254736
4987494254743
4987494254750
4987494254767
4987494254774
4987494254781

219AABZX00275000

ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

4987494254590
4987494254606
4987494254613
4987494254620
4987494254637
4987494254644
4987494254651
4987494254668
4987494254675
4987494254682
4987494254699
4987494256013

17039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)¥664製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号219AABZX00275000

ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

製品名
ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

製品コード

保険適用希望者

4987494254576 株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)

償還価格
(円)
¥2,1304987494254583
4987494254705
4987494254712
4987494254729
4987494254736
4987494254743
4987494254750
4987494254767
4987494254774
4987494254781
22000BZX00050000

オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン

オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン

4562382432917 株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ② 特殊型¥111,000

22000BZX01455000

ミチビキ

ＭＨ２７11Ａ－Ｅ

4543043113376 ハナコメディカル株式会社¥32,300

22000BZX01455000

ミチビキ

ＭＨ２７１３Ａ－Ｅ

4543043113383 ハナコメディカル株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型

ＭＨ２７１５Ａ－Ｅ

4543043113390

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494261840 株式会社ジェイ・エム・エス

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
機能なし) ① 一般用¥105,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥78,200

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000¥32,300

4987494262359
4987494262533
4987494262656
4987494262717
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494055562
4987494261840
4987494262359
4987494262533
4987494262656

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494070176
4987494192915
4987494233571
4987494261840
4987494262151
4987494262359
4987494262533
4987494262656
4987494262717

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494254224

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥132,000

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494055562

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり¥73,600

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494055562

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494262533

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥31,400

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494261840

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,600

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

4987494262359
4987494262533
4987494262656
4987494262717
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494192915
4987494233571
4987494261840
4987494262359
4987494262533
4987494262656
4987494262717

18

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
承認番号又は認証番号22100BZX00959000

販売名
オキシア人工心肺回路

製品名
オキシア人工心肺回路

製品コード

保険適用希望者

4987494070176 株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体用合金Ⅰ)① 標準型
061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ)① 標準型¥6,1604987494192915
4987494233571
4987494262151
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494262359 株式会社ジェイ・エム・エス
4987494262533
4987494262656
4987494262717

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494070176
4987494192915
4987494233571
4987494252299
4987494261840
4987494262151
4987494262359
4987494262533
4987494262656
4987494262717

22200BZX00631000

ＪＰロッキングプレートシステム

22200BZX00631000

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

222AABZX00173000
22300BZI00027000

ソーリン弁形成リング ＭＥＭＯ ３Ｄ

別表１９のとおり

ミズホ株式会社

ＯＷＬ２ロッキングプレート外側１５°左用

4946329263930¥80,700

ＯＷＬ２ロッキングプレート外側１５°右用

4946329263947

ＯＷＬ２ロッキングプレート外側２０°左用

4946329263954

ＯＷＬ２ロッキングプレート外側２０°右用

4946329263961

ＳＴ フィルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０４

4987458536601 ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体

ＳＴ フィルター ＳＴＦＧ－２０ＢＰＩ－０４

4987458536601

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体

ＭＥＭＯ ３Ｄ

8022057013095 日本ライフライン株式会社

122 人工弁輪 (1) 僧帽弁用¥273,000¥1,880¥1,8808022057013101
8022057013118
8022057013125
8022057013132
8022057013149
8022057013156
8022057013163
ＭＥＭＯ ３Ｄ ＲｅＣｈｏｒｄ

8022057015051
8022057015068
8022057015075
8022057015082
8022057015099
8022057015105
8022057015112
8022057015129

22300BZX00049000
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753085762 泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥18,300

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753085779

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

4544753085847
4544753085854
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753085762

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽¥12,600

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753085922

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753085762

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥14,90019

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753087810 泉工医科工業株式会社

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753087889

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753087971

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型① 一般用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型② 低体重者･小児用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥150,000

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753087780

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥78,200

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753087780

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり¥73,600

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753087889

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753087780

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,600

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753087865

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,800

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753087780

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753087780

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753086141 泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥132,000

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,600

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ¥4,830127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480¥155,000¥70,100

4544753087865
4544753087810
4544753087889

4544753087865
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

4544753086202
4544753086219
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター
測定用セル

4544753086202
4544753086219
4544753086202
4544753086219
4544753086141
4544753086202
4544753086219

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753086141
4544753086202
4544753086219
4544753086233
4544753086257

22400BZX00239000

タイトロープＦｉｂｅｒＴａｇ ２ 号 １ 本入 ＳＴ ニードル付

0888867202887 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

077 人工靱帯 (1) 固定器具なし¥75,400

224AABZX00179000

セイフアクセス 輸液セット Ｆ

セイフアクセス 輸液セット Ｆ

0884521581657 フォルテグロウメディカル株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,8800884521581664
0884521581671
0884521581732
0884521581688
0884521581695
0884521581701

20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名22500BZX00450000

Ｌｉｂｒａ Ｓｉｎｇｌｅ８ ニューロスティミュレータ

８－Ｃｈａｎｎｅｌ Ａｄａｐｔｅｒ

22600BZX00384000

ＤＶＲ ｅＰＡＫシステム

ＤＶＲ ｅＰＡＫシステム

製品コード

保険適用希望者

5415067016706 セント・ジュード・メディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

086 脳･脊髄刺激装置用ﾘｰﾄﾞ及び仙骨神経刺激装置用ﾘｰﾄﾞ(2) ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ

¥34,800

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体用合金Ⅰ)① 標準型¥80,700

042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以上 ①
一般型¥15,000

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥3,430029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ 軟質型¥5,0705415067016683
4562336126800 バイオメット・ジャパン合同会社
4562336126817
4562336126824
4562336126831
4562336126848
22600BZX00501000

パワートリアライシス

パワートリアライシス （１２Ｆｒ）

4987664102713 株式会社メディコン
4987664102720
4987664102737
4987664102744
4987664102751
4987664102768

22600BZX00502000

シルバーウェイ ガイドワイヤー

ＡＳＡＨＩ Ｓｉｌｖｅｒｗａｙ

4547327108874 朝日インテック株式会社
4547327108881
4547327108898
4547327108904
4547327108911
4547327108928

226AFBZX00144000

クリオドレーンバック クローバーシステム

クリオドレーンバック クローバーシステム

22700BZX00180000

Ｓサービカルスパイナルシステム

別表２０のとおり4545499062352 秋田住友ベーク株式会社
4545499062369
株式会社ロバート・リード商会※セット部品の一部であるため、単体では算定できない。

21064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型)¥104,000

2．歯科
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
販売名

承認番号又は認証番号226AIBZX00019000

オックスフォード フローコア ＺＲ

227AABZX00091000

ジーシー ＭＩコアＬＣ

227ADBZX00138000

227AKBZX00089000

ソニックフィル レジン２

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ

製品名

製品コード

保険適用希望者

オックスフォード フローコア ＺＲ ５ｍＬシリンジ Ａ２ 4560266334296 ペントロンジャパン株式会社（１本入）
ＭＩコアＬＣ ペースト ユニバーサル
4548161248245 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ
ＭＩコアＬＣ フロー ユニバーサル

4548161248252

ソニックフィル レジン２ Ａ１

4560248579660 カボデンタルシステムズジャパン株式会社

ソニックフィル レジン２ Ａ２4560248579677

ソニックフィル レジン２ Ａ３4560248579684

ソニックフィル レジン２ Ｂ14560248579691

別表２１のとおり

ペントロンジャパン株式会社

22

決定機能区分

償還価格(円)

052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)

1g\275052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用 (硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)

1g\275049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系

1g\724058 CAD/CAM冠用材料

1個\4,840

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２７年１２月１日
承認番号又は認証番号221ADBZX00022000

販売名
オーソドンティックワイヤ

製品名
ステンレス ラウンド ストレートワイヤー

製品コード

保険適用希望者

4560222370672 トミー株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

016 矯正用線 (丸型)

1本\365017 矯正用線 (角型)

1本\2684560222370689
4560222370696
221ADBZX00022000

ステンレス スクエア ストレートワイヤー

4560222370702

ステンレス レクト ストレートワイヤー

4560222370719
4560222370726
4560222370733
4560222370740
4560222370757

23

別表１
製品名
ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

別表３
製品名
ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１１－１２０

製品コード4026704348701

4987494254606

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１１－１４０4026704348718

4571225359342

4987494254613

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１１－１６０4026704348725

4571225359359

4987494254620

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１１－１８０4026704348732

4571225359366

4987494254637

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１１－２００4026704348749

4571225359373

4987494254644

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１１－２２０4026704348756

4571225359380

4987494254651

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１３－１６０4026704348824

4571225359397

4987494254668

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１３－１８０4026704348831

4571225359403

4987494254675

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１３－２００4026704348848

4571225359410

4987494254682

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１３－２２０4026704348855

4571225359427

4987494254699

ウルトラシル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１１３－２４０4026704348862

4571225359434

4987494256013

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－１２０ 4026704348909

4571225359441

4987494036127

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－１４０ 4026704348916

4571225359458

4987494036134

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－１６０ 4026704348923

4571225359465

4987494036141

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－１８０ 4026704348930

4571225359472

4987494036158

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－２００ 4026704348947

4987494036165

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－２２０ 4026704348954

4987494036172

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－２４０ 4026704348961

4571225359502

4987494036189

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５１－２６０ 4026704348978

4571225359519

4987494036196

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－１２０ 4029704349005

4571225359526

4987494036202

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－１４０ 4029704349012

4571225359533

4987494036219

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－１６０ 4029704349029

4571225359540

4987494036226

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－１８０ 4029704349036

4571225359557

4987494036233

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－２００ 4029704349043

4571225359564

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－２２０ 4029704349050

4571225359571

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－２４０ 4029704349067

4571225359588

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－２６０ 4029704349074

4571225359595

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ００３１５３－３００ 4029704349098

4571225359601

製品コード4987494254576

バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ００３１８１－１２０ 4029704349142

4571225359618

バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ００３１８１－１４０ 4029704349159

4571225359625

4987494254583

バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ００３１８１－１６０ 4029704349166

4571225359632

4987494254705

バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ００３１８１－１８０ 4029704349173

4571225359649

4987494254712

バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ００３１８１－２００ 4029704349180

4987494254729

バルーンカテーテル （チーマン ２ｗａｙ） ＲＪ００３１８１－２２０ 4029704349197

4987494254736

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－１２０ 4029704349753

4987494254743

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－１４０ 4029704349760

4987494254750

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－１６０ 4029704349777

4987494254767

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－１８０ 4029704349784

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 ８ｍｍ×２５ｍｍ ５° 4946329274288

4987494254774

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－２００ 4029704349791

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×２５ｍｍ ５° 4946329274295

4987494254781

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－２２０ 4029704349807

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×２５ｍｍ ５° 4946329274301

4987494036103

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－２６０ 4029704349821

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×２５ｍｍ ５° 4946329274318

4987494036110

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６０５－２８０ 4029704349838

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×２５ｍｍ １０°4946329274325

4987494036240

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６３０－１６０ 4029704349876

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×２５ｍｍ １０°4946329274332

4987494036257

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６３０－１８０ 4029704349883

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×２５ｍｍ １０°4946329274349

4987494036264

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６３０－２００ 4029704349890

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×２５ｍｍ １５°4946329274356

4987494036271

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６３０－２２０ 4029704349906

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×２５ｍｍ １５°4946329274363

4987494036288

バルーンカテーテル （２ｗａｙ） ＲＪ１８０６３０－２４０ 4029704349913

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×２５ｍｍ １５°4946329274370

別表２
製品名
ＪＭＳ親水性フォーリーカテーテル

別表５

製品コード
4987494254590

製品名
滅菌済ネイル

製品コード4571225359335

4571225359489
滅菌済ロングネイル

4571225359496

別表６
製品名

製品コード

4987494036295

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 ８ｍｍ×３０ｍｍ ５° 4946329274387

4987494036301

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×３０ｍｍ ５° 4946329274394

4987494036318

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×３０ｍｍ ５° 4946329274400

4987494046393

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×３０ｍｍ ５° 4946329274417

別表４
製品名
マグネット

製品コード
4582290239101

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×３０ｍｍ １０°4946329274424

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×３０ｍｍ １０°4946329274431

4582290239118

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×３０ｍｍ １０°4946329274448

4582290239125

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×３０ｍｍ １５°4946329274455

4582290239132

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×３０ｍｍ １５°4946329274462

4582290239149

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×３０ｍｍ １５°4946329274479

4582290239156

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 ８ｍｍ×３５ｍｍ ５° 4946329274486

4582290239163

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×３５ｍｍ ５° 4946329274493

4582290239170

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×３５ｍｍ ５° 4946329274509

4582290239187

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×３５ｍｍ ５° 4946329274516

4582290239194

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×３５ｍｍ １０°4946329274523

4582290239200

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×３５ｍｍ １０°4946329274530

4582290239217

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×３５ｍｍ １０°4946329274547

4582290239224

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １０ｍｍ×３５ｍｍ １５°4946329274554

4582290239231

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １２ｍｍ×３５ｍｍ １５°4946329274561

4582290239248

ＳＨＵＲＦＩＴ オブリークケージＰＥＥＫ製 １４ｍｍ×３５ｍｍ １５°4946329274578

4582290239255
4582290239262
4582290239279
4582290239286
4582290239293
4582290239309
4582290239316
4582290239323
4582290239330

24

別表７

別表９

製品名
フクダ造影カテーテル トレールⅢ

製品コード4538612727658

別表１０
製品名

製品コード
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ５Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863847

製品名
キルシュナーピン

製品コード
製品コード
4589907294003 4589907294881

4538612727665

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ５Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

4538612727672

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863861

4589907294027

4538612727689

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863908

4589907294034

4538612727696

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729863885

4589907294041

4538612727702

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863878

4589907294058

4538612727719

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863915

4589907294065

4538612727726

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729863892

4589907294072

4538612727733

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863960

4589907294089

4538612727740

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864004

4589907294096

4538612727757

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729863984

4589907294102

4538612727764

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863977

4589907294119

4538612727771

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864011

4589907294126

4538612727788

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729863991

4589907294133

4538612727795

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864066

4589907294140

4538612727801

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864097

4589907294157

4538612727818

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729864080

4589907294164

4538612727825

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864073

4589907294171

4538612727832

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864103

4589907294188

4538612727849

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863922

4589907294195

4538612727856

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729863946

4589907294201

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863939

4589907294218

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729863953

4589907294225

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864028

4589907294232

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729864042

4589907294249

製品コード
Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ５Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863847

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864035

4589907294256

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729864059

4589907294263

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ５Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864110

4589907294270

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

4589907294287

別表８
製品名

8714729863854

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863861

8714729863854

8714729864127

4589907294010 4589907294898

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863908

4589907294294

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729863885

4589907294300

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863878

4589907294317

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863915

4589907294324

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729863892

4589907294331

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863960

4589907294348

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864004

4589907294355

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729863984

4589907294362

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863977

4589907294379

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864011

4589907294386

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729863991

4589907294393

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864066

4589907294409

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864097

4589907294416

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ４５ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729864080

4589907294423

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ４５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864073

4589907294430

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ６５ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864103

4589907294447

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729863922

4589907294454

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729863946

4589907294461

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729863939

4589907294478

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ６Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729863953

4589907294485

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864028

4589907294492

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ

8714729864042

4589907294508

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

8714729864035

4589907294515

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ７Ｆ， ９０ｃｍ， ＭＰ ｔｉｐ， ＴＢ 8714729864059

4589907294522

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ｃｒｏｓｓ ｃｕｔ 8714729864110

4589907294539

Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｓｈｅａｔｈ （Ｄｉｌａｔｏｒ） ８Ｆ， ９０ｃｍ， Ｓｔｒａｉｇｈｔ ｔｉｐ， ＴＢ

4589907294546

8714729864127

4589907294553
4589907294560
4589907294577
4589907294584
4589907294591
4589907294607
4589907294614
4589907294621
4589907294638
4589907294645
4589907294652
4589907294669
4589907294676
4589907294683
4589907294690
4589907294706
4589907294713
4589907294720
4589907294737
4589907294744
4589907294751
4589907294768
4589907294775
4589907294782
4589907294799
4589907294805
4589907294812
4589907294829
4589907294836
4589907294843
4589907294850
4589907294867
4589907294874

25

別表１１
製品名
２．７ＭＭロッキングリコンストラクションプレート

３．５ＭＭロッキングリコンストラクションプレート

別表１３
製品コード
4547038182781

別表１５
製品名

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×２５ｍｍ （グラブスクリュー付）

製品コード4029839992177

製品名
JOURNEY Ⅱ コンストレインドインサート

製品コード4571110894293

4547038182798

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992184

4571110894309

4547038182804

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992191

4571110894316

4547038182811

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992207

4571110894323

4547038182828

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992214

4571110894330

4547038182835

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992221

4571110894347

4547038182842

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×２０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992238

4571110894354

4547038182859

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×２５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992245

4571110894361

4547038182866

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992252

4571110894378

4547038182934

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992269

4571110894385

4547038182941

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992276

4571110894392

4547038182958

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992283

4571110894408

4547038182965

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992290

4571110894415

4547038182972

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992306

4571110894422

4547038182989

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992313

4571110894439

4547038182996

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992320

4571110894446

4547038183009

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992337

4571110894453

4547038183016

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992344

4571110894460

4547038183023

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992351

4571110894477

4547038183030

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992368

4571110894484

4547038183047

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992375

4571110894491

4547038183054

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992382

4571110894507

4547038183061

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992399

4571110894514

4547038183078

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992405

4571110894521

4547038183085

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992412

4571110894538

4547038183092

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992429

4571110894545

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992436

4571110894552

ＭＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992443

4571110894569
4571110894576
4571110894583

別表１２4571110894590

製品名
コネクティングロッド φ５×４０ｍｍ

製品コード4029839327085

コネクティングロッド φ５×４５ｍｍ

4029839327108

製品名

コネクティングロッド φ５×５０ｍｍ

4029839327115

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×２５ｍｍ （グラブスクリュー付）

コネクティングロッド φ５×５５ｍｍ
コネクティングロッド φ５×６０ｍｍ

4571110894606

別表１４
製品コード
4029839992719

4571110894613

4029839327122

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839991842

4571110894637

4029839327139

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992726

4571110894644

コネクティングロッド φ５×６５ｍｍ

4051308002629

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992733

4571110894651

コネクティングロッド φ５×７０ｍｍ

4029839327146

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992740

4571110894668

コネクティングロッド φ５×７５ｍｍ

4051308002612

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992757

4571110894675

コネクティングロッド φ５×８０ｍｍ

4029839327153

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×２０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992764

4571110894682

コネクティングロッド φ５×９０ｍｍ

4029839327160

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×２５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992771

4571110894699

コネクティングロッド φ５×１００ｍｍ

4029839327177

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992788

4571110894705

コネクティングロッド φ５×１１０ｍｍ

4029839327184

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992795

4571110894712

コネクティングロッド φ５×１２０ｍｍ

4029839327191

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992801

4571110894729

コネクティングロッド φ５×１３０ｍｍ

4029839327207

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992818

4571110894736

コネクティングロッド φ５×１４０ｍｍ

4029839327214

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992825

4571110894743

コネクティングロッド φ５×１５０ｍｍ

4029839327221

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992832

4571110894750

コネクティングロッド φ５×１６０ｍｍ

4029839328921

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992849

4571110894767

コネクティングロッド φ５×２００ｍｍ

4029839327238

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992856

4571110894774

コネクティングロッド φ５×２４０ｍｍ

4029839327245

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992863

4571110894781

コネクティングロッド φ５×２８０ｍｍ

4029839328938

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992870

4571110894798

コネクティングロッド φ５×３２０ｍｍ

4029839328945

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992887

4571110894804

コネクティングロッド φ５×３６０ｍｍ

4029839328952

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992894

4571110894811

コネクティングロッド φ５×４００ｍｍ

4029839327252

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992900

4571110894828

コネクティングロッド φ５／φ６ｍｍ

4029839327269

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992917

4571110894835

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992924

4571110894842

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992931

4571110894859

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992948

4571110894866

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992955

4571110894873

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992962

4571110894880

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4029839992979

4571110894897

4571110894620

4571110894903
4571110894910
4571110894927
4571110894934
4571110894941
4571110894958
4571110894965
4571110894972
4571110894989
4571110894996
4571110895009

26

別表１６
製品名
ＭｅｃｔａＬＩＦ－ＴｉＰＥＥＫ Ｏｂｌｉｑｕｅ ケージ

別表１７
製品コード
製品コード
7630030830549 7630030830402

別表１９

製品名
メディキット血管造影カテーテル

製品コード4543527128339

製品名
ロッキングスクリューφ５．０ １２ｍｍ

製品コード4946329263978

7630030830556 7630030830488

4543527128575

ロッキングスクリューφ５．０ １４ｍｍ

4946329263985

7630030830563 7630030831386

4543527128599

ロッキングスクリューφ５．０ １６ｍｍ

4946329263992

7630030830570 7630030830495

4543527128636

ロッキングスクリューφ５．０ １８ｍｍ

4946329264005

7630030830587 7630030831393

4543527128650

ロッキングスクリューφ５．０ ２０ｍｍ

4946329264012

7630030830594 7630030830501

4543527128674

ロッキングスクリューφ５．０ ２２ｍｍ

4946329264029

7630030830600 7630030831409

4543527128704

ロッキングスクリューφ５．０ ２４ｍｍ

4946329264036

7630030830617 7630030830518

4543527130103

ロッキングスクリューφ５．０ ２６ｍｍ

4946329264043

7630030830624 7630030830709

4543527130370

ロッキングスクリューφ５．０ ２８ｍｍ

4946329264050

7630030830754 7630030830716

4543527130912

ロッキングスクリューφ５．０ ３０ｍｍ

4946329264067

7630030830761 7630030830723

4543527131025

ロッキングスクリューφ５．０ ３２ｍｍ

4946329264074

7630030830778 7630030830730

4543527134194

ロッキングスクリューφ５．０ ３４ｍｍ

4946329264081

7630030830785 7630030830747

4543527135856

ロッキングスクリューφ５．０ ３６ｍｍ

4946329264098

7630030830792 7630030830914

4543527140119

ロッキングスクリューφ５．０ ３８ｍｍ

4946329264104

7630030830808 7630030830921

4543527142557

ロッキングスクリューφ５．０ ４０ｍｍ

4946329264111

7630030830815 7630030830938

4543527156479

ロッキングスクリューφ５．０ ４２ｍｍ

4946329264128

7630030830822 7630030830945

4543527157520

ロッキングスクリューφ５．０ ４４ｍｍ

4946329264135

7630030830839 7630030830952

4543527158046

ロッキングスクリューφ５．０ ４６ｍｍ

4946329264142

7630030830211 7630030831034

4543527158800

ロッキングスクリューφ５．０ ４８ｍｍ

4946329264159

7630030830969 7630030830303

4543527159012

ロッキングスクリューφ５．０ ５０ｍｍ

4946329264166

7630030830228 7630030831041

4543527164849

ロッキングスクリューφ５．０ ５２ｍｍ

4946329264173

7630030830976 7630030830310

4543527165051

ロッキングスクリューφ５．０ ５４ｍｍ

4946329264180

7630030830235 7630030831218

4543527168182

ロッキングスクリューφ５．０ ５６ｍｍ

4946329264197

7630030830983 7630030831225

4543527171847

ロッキングスクリューφ５．０ ５８ｍｍ

4946329264203

7630030830242 7630030831232

4543527171984

ロッキングスクリューφ５．０ ６０ｍｍ

4946329264210

7630030830990 7630030831249

4543527172981

ロッキングスクリューφ５．０ ６５ｍｍ

4946329264227

7630030830259 7630030831324

4543527173209

ロッキングスクリューφ５．０ ７０ｍｍ

4946329264234

7630030831058 7630030830419

4543527173216

ロッキングスクリューφ５．０ ７５ｍｍ

4946329264241

7630030831065 7630030831331

4543527173438

ロッキングスクリューφ５．０ ８０ｍｍ

4946329264258

7630030831072 7630030830426

4543527176286

ロッキングスクリューφ５．０ ８５ｍｍ

4946329264265

7630030831089 7630030831416

ロッキングスクリューφ５．０ ９０ｍｍ

4946329264272

7630030831096 7630030830525

ロッキングスクリューφ５．０ ９５ｍｍ

4946329264289

7630030831102 7630030831423

ＯＷＬ２ロッキングスペーサー４．０ｍｍ

4946329264296

7630030831119 7630030830532

別表１８7630030831126

製品名
メディキット血管造影カテーテルＭＨ

7630030831133

製品コード4543527060721

7630030830327

4543527067379

7630030831256

4543527073233

7630030830334

4543527081375

7630030831263

4543527086301

7630030830341

4543527088480

7630030831270

4543527096560

7630030830358

4543527096898

7630030831287

4543527098069

7630030830365

4543527098557

7630030830433

4543527114219

7630030831348

4543527114233

7630030830440

4543527115858

7630030831355

4543527117470

7630030830457

4543527119405

7630030831362

4543527126243

7630030830464

4543527127325

7630030831379

4543527128551

7630030830471

4543527128933

7630030830631

4543527140478

7630030830648

4543527147002

7630030830655

4543527152235

7630030830662

4543527152587

7630030830679

4543527156738

7630030830686

4543527157056

7630030830693

4543527160896

7630030830846

4543527164863

7630030830853

4543527165457

7630030830860

4543527166393

7630030830877

4543527168274

7630030830884
7630030830891
7630030830907
7630030830266
7630030831003
7630030830273
7630030831010
7630030830280
7630030831027
7630030830297
7630030831140
7630030831157
7630030831164
7630030831171
7630030831188
7630030831195
7630030831201
7630030830372
7630030831294
7630030830389
7630030831300
7630030830396
7630030831317

27

別表２０①
製品名

製品コード
製品名
4987755031922 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

製品コード4987755032806

4987755031052

4987755031939

4987755032813

4987755031069

4987755031946

4987755032820

スクリュー

4987755031076

4987755031953

4987755032837

スクリュー Ｆ

4987755031083

4987755031960

4987755032844

4987755031090

4987755031977

4987755032851

4987755031106

4987755031984

4987755032868

4987755031113

4987755031991

4987755032875

4987755031120

4987755032004

4987755032882

4987755031137 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755032011

4987755032899

スクリュー

4987755031144

4987755032028

4987755032905

スクリュー Ｆ

4987755031151

4987755032035

4987755032912

4987755031168 ポリアクシャルスクリュー

4987755032042

4987755032929

4987755031175 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755032059

4987755032936

4987755031182

4987755032066

4987755032943

4987755031199

4987755032073

4987755032950

4987755031205

4987755032080

4987755032967

スクリュー

4987755031212

4987755032097

4987755032974

スクリュー Ｆ

4987755031229

4987755032103 ポリアクシャルスクリュー

4987755032981

4987755031236 ポリアクシャルスクリュー

4987755032110 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755032998

4987755031243 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755032127 ポリアクシャルスクリュー

4987755033001

4987755031250

4987755032134 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033018

4987755031267

4987755032141 ポリアクシャルスクリュー

4987755033025

スクリュー Ｆ

製品コード4987755031045 スクリュー Ｆ

製品名4987755031274

4987755032158 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033032

スクリュー

4987755031281

4987755032165 ポリアクシャルスクリュー

4987755033049

スクリュー Ｆ

4987755031298

4987755032172 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033056

4987755031304 ポリアクシャルスクリュー

4987755032189 ポリアクシャルスクリュー

4987755033063

4987755031311 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755032196 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033070

4987755031328

4987755032202 ポリアクシャルスクリュー

4987755033087

4987755031335

4987755032219 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033094

4987755031342

4987755032226 ポリアクシャルスクリュー

4987755033100

4987755031359

4987755032233 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033117

4987755031366

4987755032240 ポリアクシャルスクリュー

4987755033124

4987755031373 ポリアクシャルスクリュー

4987755032257 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033131

4987755031380 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755032264 ポリアクシャルスクリュー

4987755033148

4987755031397

4987755032271 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033155

4987755031403

4987755032288 ポリアクシャルスクリュー

4987755033162

4987755031410

4987755032295 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033179

4987755031427

4987755032301 ポリアクシャルスクリュー

4987755033186

4987755031434

4987755032318 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033193

4987755031441

4987755032325 ポリアクシャルスクリュー

4987755033209

4987755031458

4987755032332 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033216

4987755031465

4987755032349 ポリアクシャルスクリュー

4987755033223

4987755031472

4987755032356 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033230

4987755031489

4987755032363 ポリアクシャルスクリュー

4987755033247

4987755031496

4987755032370 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033254

4987755031502

4987755032387 ポリアクシャルスクリュー

4987755033261

4987755031519

4987755032394 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033278

4987755031526

4987755032400 ポリアクシャルスクリュー

4987755033285

4987755031533

4987755032417 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033292

4987755031540

4987755032424 ポリアクシャルスクリュー

4987755033308

4987755031557

4987755032431 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033315

4987755031564

4987755032448 ポリアクシャルスクリュー

4987755033322

4987755031571

4987755032455 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033339

4987755031588

4987755032462 ポリアクシャルスクリュー

4987755033346

4987755031595

4987755032479 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033353

4987755031601

4987755032486 ポリアクシャルスクリュー

4987755033360

4987755031618

4987755032493 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033377

4987755031625

4987755032509 ポリアクシャルスクリュー

4987755033384

4987755031632

4987755032516 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033391

4987755031649

4987755032523 ポリアクシャルスクリュー

4987755033407

4987755031656

4987755032530 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033414

4987755031663

4987755032547 ポリアクシャルスクリュー

4987755033421

4987755031670

4987755032554 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033438

4987755031687

4987755032561 ポリアクシャルスクリュー

4987755033445

4987755031694

4987755032578 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033452

4987755031700

4987755032585 ポリアクシャルスクリュー

4987755033469

4987755031717

4987755032592 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033476

4987755031724

4987755032608 ポリアクシャルスクリュー

4987755033483

4987755031731

4987755032615 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033490

4987755031748

4987755032622 ポリアクシャルスクリュー

4987755033506

4987755031755

4987755032639 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033513

4987755031762

4987755032646 ポリアクシャルスクリュー

4987755033520

4987755031779

4987755032653 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033537

4987755031786

4987755032660 ポリアクシャルスクリュー

4987755033544

4987755031793

4987755032677 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033551

4987755031809

4987755032684 ポリアクシャルスクリュー

4987755033568

4987755031816

4987755032691 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033575

4987755031823

4987755032707 ポリアクシャルスクリュー

4987755033582

4987755031830

4987755032714 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033599

4987755031847

4987755032721 ポリアクシャルスクリュー

4987755033605

4987755031854

4987755032738 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033612

4987755031861

4987755032745 ポリアクシャルスクリュー

4987755033629

4987755031878

4987755032752 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033636

4987755031885

4987755032769 ポリアクシャルスクリュー

4987755033643

4987755031892

4987755032776 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033650

4987755031908

4987755032783 ポリアクシャルスクリュー

4987755033667

4987755031915

4987755032790 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033674

28

別表２０②
製品名
ポリアクシャルスクリュー

製品コード
製品名
4987755033681 ポリアクシャルスクリュー

製品コード
製品名
4987755034565 ポリアクシャルスクリュー

製品コード4987755035449

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033698 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034572 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035456

ポリアクシャルスクリュー

4987755033704 ポリアクシャルスクリュー

4987755034589 ポリアクシャルスクリュー

4987755035463

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033711 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034596 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035470

ポリアクシャルスクリュー

4987755033728 ポリアクシャルスクリュー

4987755034602 ポリアクシャルスクリュー

4987755035487

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033735 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034619 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035494

ポリアクシャルスクリュー

4987755033742 ポリアクシャルスクリュー

4987755034626 ポリアクシャルスクリュー

4987755035500

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033759 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034633 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035517

ポリアクシャルスクリュー

4987755033766 ポリアクシャルスクリュー

4987755034640 ポリアクシャルスクリュー

4987755035524

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033773 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034657 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035531

ポリアクシャルスクリュー

4987755033780 ポリアクシャルスクリュー

4987755034664 ポリアクシャルスクリュー

4987755035548

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033797 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034671 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035555

ポリアクシャルスクリュー

4987755033803 ポリアクシャルスクリュー

4987755034688 ポリアクシャルスクリュー

4987755035562

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033810 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034695 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

4987755033827 ポリアクシャルスクリュー

4987755034701 ポリアクシャルスクリュー

4987755035586

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033834 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755033872 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

4987755033889 ポリアクシャルスクリュー

4987755034763 ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755034787 ポリアクシャルスクリュー

4987755035661

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755035821

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755035845

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034091 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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4987755035852

ポリアクシャルスクリュー

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4987755034985 ポリアクシャルスクリュー

4987755035869

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034114 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755035883

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034138 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755035982

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755036002

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755036088

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

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4987755036224

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034473 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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ポリアクシャルスクリュー

4987755034480 ポリアクシャルスクリュー

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4987755036248

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034497 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035371 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036255

ポリアクシャルスクリュー

4987755034503 ポリアクシャルスクリュー

4987755035388 ポリアクシャルスクリュー

4987755036262

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034510 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035395 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036279

ポリアクシャルスクリュー

4987755034527 ポリアクシャルスクリュー

4987755035401 ポリアクシャルスクリュー

4987755036286

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034534 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035418 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036293

ポリアクシャルスクリュー

4987755034541 ポリアクシャルスクリュー

4987755035425 ポリアクシャルスクリュー

4987755036309

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755034558 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755035432 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036316

29別表２０③
製品名
ポリアクシャルスクリュー

製品コード
製品名
4987755036323 ポリアクシャルスクリュー

製品コード
製品名
4987755037207 ポリアクシャルスクリュー

製品コード4987755038082

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036330 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037214 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038099

ポリアクシャルスクリュー

4987755036347 ポリアクシャルスクリュー

4987755037221 ポリアクシャルスクリュー

4987755038105

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036354 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037238 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038112

ポリアクシャルスクリュー

4987755036361 ポリアクシャルスクリュー

4987755037245 ポリアクシャルスクリュー

4987755038129

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036378 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037252 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038136

ポリアクシャルスクリュー

4987755036385 ポリアクシャルスクリュー

4987755037269 ポリアクシャルスクリュー

4987755038143

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036392 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037276 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038150

ポリアクシャルスクリュー

4987755036408 ポリアクシャルスクリュー

4987755037283 ポリアクシャルスクリュー

4987755038167

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036415 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037290 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038174

ポリアクシャルスクリュー

4987755036422 ポリアクシャルスクリュー

4987755037306 ポリアクシャルスクリュー

4987755038181

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036439 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037313 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038198

ポリアクシャルスクリュー

4987755036446 ポリアクシャルスクリュー

4987755037320 ポリアクシャルスクリュー

4987755038204

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036453 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037337 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038211

ポリアクシャルスクリュー

4987755036460 ポリアクシャルスクリュー

4987755037344 ポリアクシャルスクリュー

4987755038228

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036477 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037351 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038235

ポリアクシャルスクリュー

4987755036484 ポリアクシャルスクリュー

4987755037368 ポリアクシャルスクリュー

4987755038242

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036491 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037375 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038259

ポリアクシャルスクリュー

4987755036507 ポリアクシャルスクリュー

4987755037382 ポリアクシャルスクリュー

4987755038266

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036514 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037399 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038273

ポリアクシャルスクリュー

4987755036521 ポリアクシャルスクリュー

4987755037405 ポリアクシャルスクリュー

4987755038280

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036538 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037412 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038297

ポリアクシャルスクリュー

4987755036545 ポリアクシャルスクリュー

4987755037429 ポリアクシャルスクリュー

4987755038303

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036552 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

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4987755038310

ポリアクシャルスクリュー

4987755036569 ポリアクシャルスクリュー

4987755037443 ポリアクシャルスクリュー

4987755038327

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036576 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037450 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038334

ポリアクシャルスクリュー

4987755036583 ポリアクシャルスクリュー

4987755037467 ポリアクシャルスクリュー

4987755038341

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036590 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037474 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038358

ポリアクシャルスクリュー

4987755036606 ポリアクシャルスクリュー

4987755037481 ポリアクシャルスクリュー

4987755038365

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036613 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037498 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038372

ポリアクシャルスクリュー

4987755036620 ポリアクシャルスクリュー

4987755037504 ポリアクシャルスクリュー

4987755038389

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036637 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037511 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038396

ポリアクシャルスクリュー

4987755036644 ポリアクシャルスクリュー

4987755037528 ポリアクシャルスクリュー

4987755038402

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036651 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037535 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038419

ポリアクシャルスクリュー

4987755036668 ポリアクシャルスクリュー

4987755037542 ポリアクシャルスクリュー

4987755038426

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036675 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037559 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038433

ポリアクシャルスクリュー

4987755036682 ポリアクシャルスクリュー

4987755037566 ポリアクシャルスクリュー

4987755038440

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036699 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037573 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038457

ポリアクシャルスクリュー

4987755036705 ポリアクシャルスクリュー

4987755037580 ポリアクシャルスクリュー

4987755038464

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036712 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037597 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038471

ポリアクシャルスクリュー

4987755036729 ポリアクシャルスクリュー

4987755037603 ポリアクシャルスクリュー

4987755038488

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036736 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037610 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038495

ポリアクシャルスクリュー

4987755036743 ポリアクシャルスクリュー

4987755037627 ポリアクシャルスクリュー

4987755038501

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036750 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037634 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038518

ポリアクシャルスクリュー

4987755036767 ポリアクシャルスクリュー

4987755037641 ポリアクシャルスクリュー

4987755038525

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036774 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037658 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038532

ポリアクシャルスクリュー

4987755036781 ポリアクシャルスクリュー

4987755037665 ポリアクシャルスクリュー

4987755038549

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036798 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037672 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038556

ポリアクシャルスクリュー

4987755036804 ポリアクシャルスクリュー

4987755037689 ポリアクシャルスクリュー

4987755038563

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036811 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037696 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038570

ポリアクシャルスクリュー

4987755036828 ポリアクシャルスクリュー

4987755037702 ポリアクシャルスクリュー

4987755038587

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036835 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037719 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038594

ポリアクシャルスクリュー

4987755036842 ポリアクシャルスクリュー

4987755037726 ポリアクシャルスクリュー

4987755038600

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036859 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037733 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038617

ポリアクシャルスクリュー

4987755036866 ポリアクシャルスクリュー

4987755037740 ポリアクシャルスクリュー

4987755038624

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036873 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037757 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038631

ポリアクシャルスクリュー

4987755036880 ポリアクシャルスクリュー

4987755037764 ポリアクシャルスクリュー

4987755038648

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036897 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037771 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038655

ポリアクシャルスクリュー

4987755036903 ポリアクシャルスクリュー

4987755037788 ポリアクシャルスクリュー

4987755038662

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036910 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037795 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038679

ポリアクシャルスクリュー

4987755036927 ポリアクシャルスクリュー

4987755037801 ポリアクシャルスクリュー

4987755038686

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036934 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037818 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038693

ポリアクシャルスクリュー

4987755036941 ポリアクシャルスクリュー

4987755037825 ポリアクシャルスクリュー

4987755038709

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036958 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037832 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038716

ポリアクシャルスクリュー

4987755036965 ポリアクシャルスクリュー

4987755037849 ポリアクシャルスクリュー

4987755038723

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036972 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037856 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038730

ポリアクシャルスクリュー

4987755036989 ポリアクシャルスクリュー

4987755037863 ポリアクシャルスクリュー

4987755038747

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755036996 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037870 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038754

ポリアクシャルスクリュー

4987755037009 ポリアクシャルスクリュー

4987755037887 ポリアクシャルスクリュー

4987755038761

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037016 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037894 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038778

ポリアクシャルスクリュー

4987755037023 ポリアクシャルスクリュー

4987755037900 ポリアクシャルスクリュー

4987755038785

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037030 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037917 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038792

ポリアクシャルスクリュー

4987755037047 ポリアクシャルスクリュー

4987755037924 ポリアクシャルスクリュー

4987755038808

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037054 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037931 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038815

ポリアクシャルスクリュー

4987755037061 ポリアクシャルスクリュー

4987755037948 ポリアクシャルスクリュー

4987755038822

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037078 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037955 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038839

ポリアクシャルスクリュー

4987755037085 ポリアクシャルスクリュー

4987755037962 ポリアクシャルスクリュー

4987755038846

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037092 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037979 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038853

ポリアクシャルスクリュー

4987755037108 ポリアクシャルスクリュー

4987755037986 ポリアクシャルスクリュー

4987755038860

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037115 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037993 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038877

ポリアクシャルスクリュー

4987755037122 ポリアクシャルスクリュー

4987755038006 ポリアクシャルスクリュー

4987755038884

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037139 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038013 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038891

ポリアクシャルスクリュー

4987755037146 ポリアクシャルスクリュー

4987755038020 ポリアクシャルスクリュー

4987755038907

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037153 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038037 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038914

ポリアクシャルスクリュー

4987755037160 ポリアクシャルスクリュー

4987755038044 ポリアクシャルスクリュー

4987755038921

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037177 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038051 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038938

ポリアクシャルスクリュー

4987755037184 ポリアクシャルスクリュー

4987755038068 ポリアクシャルスクリュー

4987755038945

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755037191 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038075 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038952

30

別表２０④

別表２１

製品名
ポリアクシャルスクリュー

製品コード
製品名
4987755038969 ポリアクシャルスクリュー

製品コード4987755039843

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１２ 色調：Ａ１ （５個入）

製品名

製品コード
4560266334913

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038976 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039850

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１２ 色調：Ａ２ （５個入）4560266334920

ポリアクシャルスクリュー

4987755038983 ポリアクシャルスクリュー

4987755039867

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１２ 色調：Ａ３ （５個入）4560266334937

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755038990 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039874

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１２ 色調：Ｂ１ （５個入）4560266334944

ポリアクシャルスクリュー

4987755039003 ポリアクシャルスクリュー

4987755039881

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ａ１ （５個入）4560266334951

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039010 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039898

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ａ２ （５個入）4560266334968

ポリアクシャルスクリュー

4987755039027 ポリアクシャルスクリュー

4987755039904

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ａ３ （５個入）4560266334975

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039034 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039911

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＨＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ｂ１ （５個入）4560266334982

ポリアクシャルスクリュー

4987755039041 ポリアクシャルスクリュー

4987755039928

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ａ１ （５個入）4560266334999

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039058 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039935

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ａ２ （５個入）4560266335002

ポリアクシャルスクリュー

4987755039065 ポリアクシャルスクリュー

4987755039942

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ａ３ （５個入）4560266335019

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039072 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039959

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ａ３．５ （５個入）4560266335026
4560266335033

ポリアクシャルスクリュー

4987755039089 ポリアクシャルスクリュー

4987755039966

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ｂ１ （５個入）ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039096 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039973

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ｃ２ （５個入）4560266335040

ポリアクシャルスクリュー

4987755039102 ポリアクシャルスクリュー

4987755039980

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ｄ２ （５個入）4560266335057

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039119 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039997

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１２ 色調：Ｗ１ （５個入）4560266335064

ポリアクシャルスクリュー

4987755039126 ポリアクシャルスクリュー

4987755040009

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ａ１ （５個入）4560266335071

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039133 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040016

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ａ２ （５個入）4560266335088

ポリアクシャルスクリュー

4987755039140 ポリアクシャルスクリュー

4987755040023

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ａ３ （５個入）4560266335095

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039157 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040030

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ａ３．５ （５個入）4560266335101

ポリアクシャルスクリュー

4987755039164 ポリアクシャルスクリュー

4987755040047

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ｂ１ （５個入）4560266335118

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039171 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040054

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ｃ２ （５個入）4560266335125

ポリアクシャルスクリュー

4987755039188 ポリアクシャルスクリュー

4987755040061

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ｄ２ （５個入）4560266335132

ヴェリコム ＭＡＺＩＣ Ｄｕｒｏ ＬＴ／サイズ：１４Ｌ 色調：Ｗ１ （５個入）4560266335149

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039195 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040078

ポリアクシャルスクリュー

4987755039201 ポリアクシャルスクリュー

4987755040085

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039218 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040092

ポリアクシャルスクリュー

4987755039225 ポリアクシャルスクリュー

4987755040108

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039232 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040115

ポリアクシャルスクリュー

4987755039249 ポリアクシャルスクリュー

4987755040122

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039256 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040139

ポリアクシャルスクリュー

4987755039263 ポリアクシャルスクリュー

4987755040146

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039270 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040153

ポリアクシャルスクリュー

4987755039287 ポリアクシャルスクリュー

4987755040160

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039294 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040177

ポリアクシャルスクリュー

4987755039300 ポリアクシャルスクリュー

4987755040184

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039317 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040191

ポリアクシャルスクリュー

4987755039324 ポリアクシャルスクリュー

4987755040207

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039331 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040214

ポリアクシャルスクリュー

4987755039348 ポリアクシャルスクリュー

4987755040221

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039355 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040238

ポリアクシャルスクリュー

4987755039362 ポリアクシャルスクリュー

4987755040245

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039379 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040252

ポリアクシャルスクリュー

4987755039386 ポリアクシャルスクリュー

4987755040269

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039393 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040276

ポリアクシャルスクリュー

4987755039409 ポリアクシャルスクリュー

4987755040283

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039416 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040290

ポリアクシャルスクリュー

4987755039423 ポリアクシャルスクリュー

4987755040306

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039430 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040313

ポリアクシャルスクリュー

4987755039447 ポリアクシャルスクリュー

4987755040320

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039454 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040337

ポリアクシャルスクリュー

4987755039461 ポリアクシャルスクリュー

4987755040344

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039478 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040351

ポリアクシャルスクリュー

4987755039485 ポリアクシャルスクリュー

4987755040368

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039492 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040375

ポリアクシャルスクリュー

4987755039508 ポリアクシャルスクリュー

4987755040382

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039515 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040399

ポリアクシャルスクリュー

4987755039522 ポリアクシャルスクリュー

4987755040405

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039539 ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755040412

ポリアクシャルスクリュー

4987755039546

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039553

ポリアクシャルスクリュー

4987755039560

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039577

ポリアクシャルスクリュー

4987755039584

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039591

ポリアクシャルスクリュー

4987755039607

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039614

ポリアクシャルスクリュー

4987755039621

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039638

ポリアクシャルスクリュー

4987755039645

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039652

ポリアクシャルスクリュー

4987755039669

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039676

ポリアクシャルスクリュー

4987755039683

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039690

ポリアクシャルスクリュー

4987755039706

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039713

ポリアクシャルスクリュー

4987755039720

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039737

ポリアクシャルスクリュー

4987755039744

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039751

ポリアクシャルスクリュー

4987755039768

ポリアクシャルスクリュー Ｆ

4987755039775

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