学位研究紹介281

学 位 研 究 紹 介

下顎骨偏位と下顎頭位および下顎窩形態との関連性について−ヘリカル CT による検討−
Relationship among MandibularAsymmetry, Condylar Position andGlenoid Fossa-using helical CT新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻
摂食環境制御学講座 歯科矯正学分野

八幡誠

Division of Orthodontics, Department of Oral Biological Science,
Course for Oral Life Science, Niigata University Graduate School ofMedical and Dental Sciences

Makoto Yahata緒（a）Sagittal section（b）Coronal section
Fig.1 Measuremnt of joint spaces. Two reference lines
were used in the sagittal section（a）. Line A runs throughthe highest point of the glenoid fossa.Line B isperpendicular to line A; it runs parallel to the Frankfort
plane through the lowest point of the articular eminence.
The midpoint of the glenoid fossa（M）,i.e ., the intersection
between line A and B,was also used as a reference point.
The anterior（S1）, superior（S2）, and posterior（S3）joint
spaces were measured. Two reference lines were also usedin the coronal section（b）. Line B was formed by theintersection of the axial plane through the lowest point of
the articular eminence with the cornal plane through thehighest point of the glenoid fossa. The medial（S4）, andlateral（S5）joint spaces were measured.

言下顎骨偏位症例では，下顎頭の長軸角と頭蓋底に対する下顎頭の前後的位置に偏位側と非偏位側とで有意差のあることが示されている。また，滑走運動時の下顎窩の形態を反映するとされる顆路が，下顎骨偏位症例において非対称を示すことも報告されていることから，下顎骨の偏位と顎関節の構造との間に何らかの関連性を有している可能性が考えられる。しかしながら，下顎骨偏位症例の下顎窩形態や下顎頭位に関する報告は少なく不明な点が多い。そこで，本研究ではヘリカル CT を用いて下顎骨偏位と下顎頭位および下顎窩形態との関連性について検討した。

対象と方法

Fig.2 Measurement of the posterior-slope angle（PSA）.
Line C, parallel to the Frankfort plane, was first drawn
through the uppermost point on the surface of the condyle,intersecting with the posterior slope of the eminence. Thislatter intersection point E was used as the reference point
for measuring the angulation of posterior wall of articular
tubercle,with a Line D then drawn through E, tangentiallyto the posterior slope of the eminence at point E. The PSA
formed at the intersection of C and D was then measuered.

新潟大学医歯学総合病院矯正歯科診療室に来院し，顎変形症の精査を目的として CT を撮影し，下顎頭および下 顎 窩 に 骨 変 化 の 所 見 を 認 め な か っ た 症 例 の 中 で，ANB が０°以下の女性 22 名（平均年齢 19.2 歳）を対象とした。CT 画像上で，下顎頭位については，前方，上方，後方，内側，外側の各関節隙（Fig.1），下顎窩形態については関節隆起後斜面傾斜角（Fig.2）と下顎窩最薄部の厚さ（Fig.3）を計測し，偏位側と非偏位側の各計測値について有意差を調べた。また，正面セファロ
グラムより下顎偏位度（Fig.4）を計測し，CT 画像から

Fig.3 Measurement of the thinnest roof of the glenoid
fossa（arrowheads）− 73 −

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新潟歯学会誌36（2）：2006
Table.2 Means and standard deviations of joint spaces, itsratios, joint morphology in the deviated side andthe non-deviated side
deviated side

non-deviated side

Measurement

MeanSDMeanSDP

Anterior joint space（mm）

1.77

0.58

1.850.76

NSSuperior joint space（mm）

2.24

0.82

2.110.93

NSPosterior joint space（mm）

2.16

0.73

2.000.69

NSMedial joint space（mm）

2.240.68

2.050.74

NS

Lateral joint space（mm）

2.110.74

2.03

0.72

NS

Fig.4 Planes and landmarks in the frontal cephalogram.
CG, crista gali; ANS, anterior nasal spine; Me,the lowest
point of the contour of the chin; d, degrees of deviation

Anterior joint space/posterior
joint space（rario）

0.93

0.47

0.95

0.31

NSMedial joint space/lateral
joint space（ratio）

0.97

0.28

1.030.32

NS得られた各計測値の左右差との相関についても調べた。

Posterior-slope angle（degrees）

44.27

10.29

42.50

9.90

＊＊

Roof of the glenoid fossa（mm）

1.240.35

1.140.29＊

結果

paired t-test was used to determine signiﬁcance.
＊：p ＜ 0.05, ＊＊：p ＜ 0.01, NS：not signiﬁcant

１．測定誤差の評価（Table.1）
計測は日を変えて各計測項目について著者が３回計測し，その平均値を計測値として用いた。なお，測定誤差は変動係数により評価し，変動係数は 0.021 〜 0.080 のTable.3 Correlation coeﬃcients between joint spaces, itsratios, joint morphology and mandibular deviation

値を示したことから，測定誤差は小さく再現性は良好であった。
Table.1

rpAnterior joint space‑0.061

NSMeasurement

Superior joint space

0.283

NSCoefficient of variation for measurement error［CV=s. d. of mean］

Posterior joint space

0.419

NSMedial joint space

0.581

＊＊

Measurement

Lateral joint space

0.251

NS

deviated side

non-deviated side

Anterior joint space

0.080

0.078

Anterior joint space/posterior joint space‑0.064

NSSuperior joint space

0.051

0.053

Medial joint space/lateral joint space‑0.450＊

Posterior joint space

0.068

0.071

Posterior-slope angle

0.653

＊＊＊

Medial joint space

0.052

0.055

Roof of the glenoid fossa

0.511

＊

The relation was investigated by Pearson's correlation coeﬃcient test.
＊：p ＜ 0.05, ＊＊：p ＜ 0.01, ＊＊＊：p ＜ 0.001. NS：not signiﬁcantLateral joint space

0.064

0.070

Posterior-slope angle

0.021

0.024

Roof of the glenoid fossa

0.043

0.046

下顎偏位度と関節隆起後斜面傾斜角，内側関節隙，下顎窩最薄部の厚さの左右差（右側―左側）と下顎偏位度２．測定結果の間に有意な正の相関がみられ（それぞれ，r=0.653，（１）対象者の下顎骨偏位度は絶対値で１〜８°の範囲

0.581，0.511），下顎偏位度の増加にともない，関節隆起を示し（平均値 3.21°± 1.87°），ANB は ‑8.5 〜後斜面傾斜角，内側関節隙，下顎窩最薄部は非偏位側に０°の範囲を示した（平均値 ‑3.31 ± 2.18°）。

比べ偏位側で増加することが示された。また，下顎偏位（２）偏位側と非偏位側における CT 画像の各計測項目

度と外側関節隙／内側関節隙の左右差との間には有意な負の相関（r=‑0.450）がみられ，下顎偏位度の増加にとの比較（Table.2）
偏位側と非偏位側における各計測値を比較すると，関節隆起後斜面傾斜角（p<0.01）および下顎窩最薄部の厚もない，外側関節隙／内側関節隙の左右差は減少することが示された。
その他の計測項目の左右差と下顎偏位度との間に有意さ（p<0.05）において有意差が認められ，どちらも偏位な相関は認められなかった。

側で大きな値を示した。
（３）下顎偏位度と関節隙および下顎窩形態の左右差との相関（Table.3）− 74 −

八幡誠283

関節隆起後斜面の形態は，下顎骨前方運動時の顆路を考察反映していると考えられている。すなわち，下顎骨偏位症例の下顎前方運動時の偏位側顆路の長さと彎曲度，運顎機能異常を有しない患者では，下顎窩に対する下顎動初期の矢状顆路角が非偏位側より大きく，下顎の偏位頭の位置は咬合嵌合位においてほぼ中央位にあるとされ度が大きいほどその差が大きくなる傾向にあると報告さている。本研究で得られた前方関節隙／後方関節隙れている。本研究でも偏位側の関節隆起後斜面傾斜角がratio は，偏位側，非偏位側はそれぞれ 0.93，0.95 で正非偏位側よりも大きく，前方運動時において偏位側の顆常範囲内にあることが示された。従って，下顎骨偏位症路角が大きくなることを裏づける結果が得られた。

例であっても顎関節に骨変化のない症例では，下顎頭は下顎窩最薄部の厚さについてみると，本研究では下顎前後的に下顎窩のほぼ中央に位置していることが示唆さ

偏位度の増加に伴い偏位側の厚みが非偏位側に比べ増加れた。

することが示された。
下顎頭に骨変化を認めた症例では。

一方，水平的には，下顎偏位度と内側関節隙の左右差

骨変化を認めない症例に比べて有意に下顎窩最薄部の厚との間に有意な正の相関が，また外側関節隙／内側関節さが厚いことが報告されている。
また，生体力学的シミュ隙 ratio の左右差との間に有意な負の相関が認められた。

レーションの研究から，下顎頭と下顎窩の形態変化はス

下顎骨偏位症例では，非偏位側方向への下顎骨側方運動トレス分布を変え，顎関節への負荷の緩衝は関節円板の時において，偏位側下顎頭は非偏位側下顎頭に比べて有みならず，下顎窩の上方部の骨組織でも算出されること意に側方運動量が大きいとされている。今回下顎骨の偏が報告されている。これらのことから，下顎骨偏位症例

位度の増加にともない，偏位側の内側関節隙が増加するにおける偏位側と非偏位側の下顎窩の厚みの差は顎関節傾向が示されたが，このような構造は顎運動時の偏位側への負荷に関連している可能性が考えられた。と非偏位側の下顎頭運動の違いに関連している可能性が以上の結果から，下顎骨偏位症例において，下顎頭位示唆される。また，偏位側では非偏位側に比べて，下顎および下顎窩形態の偏位側と非偏位側における非対称性頭の長径及び短径が小さいとの報告があることから，下が示された。

顎頭の大きさの差が関連している可能性も示唆される。

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