学位研究紹介279

学 位 研 究 紹 介

慢性下顎骨骨髄炎の CT 所見−病理組織像との比較検討−
CT Findings of Chronic Osteomyelitis
Involving the Mandible― Correlation to HistopathologicalFindings ―新潟大学大学院医歯学総合研究科
顎顔面再建学講座 顎顔面放射線学分野

田中礼Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Department of Tissue
Regeneration and Reconstruction, Niigata University Graduate
School of Medical and Dental Sciences

Ray Tanaka

図１ 下顎骨慢性骨髄炎の罹患部の CT 所見の分類
黒い楕円で囲まれた領域が⒜骨欠損型，⒝すりガラス型，⒞緻密骨型を示す。
⒜骨欠損型（CT 値；70H.U.）⒝すりガラス型（CT 値；500H.U.）⒞緻密骨型（CT 値；1,500H.U.）

過における３型相互間での移行について評価した。

【目的】

加えて，病理組織所見と CT 所見との比較検討を行った。外科的治療と病理組織検査のいずれも施行された 21

慢性下顎骨骨髄炎の CT 所見を病理組織像と対比する

症例中，病理組織標本と CT 画像の詳細な対比が可能でことを通して，慢性下顎骨骨髄炎の病態を考察する。加あった７症例（男性５症例，女性２症例，平均年齢 57.9 歳）

えて，慢性下顎骨骨髄炎における CT の有用性についての７病変を対象とした。ヘマトキシリン―エオジン染色論及する。

を施された病理組織標本と，これとほぼ同じ断面を再構成するように微調整を行った Multi planar【対象と方法】

Reconstruction（MPR）CT 画像とを対比させ，３つの型の領域がどのような病理組織像を描出しているか検討

慢性下顎骨骨髄炎の特徴的な CT 所見を抽出するためした。に，1997 年から 2004 年までの間に下顎骨の慢性骨髄炎【結にて CT 検査が行なわれた 60 症例の 62 病変について果】

CT 画像を retrospective に検討した。当該疾患以外の手術後，あるいは，外傷後に生じた骨髄炎や放射線性骨髄慢性下顎骨骨髄炎における特徴的な CT 所見を検討し炎の症例は除外した。対象患者は男性 33 症例，女性 27

た結果，出現頻度の高い順に，骨硬化型（95.2％），骨欠症例で，平均年齢は 53.9 歳であった。初回の CT 検査に損型（59.7％），すりガラス型（46.8％）であった（表１）。

よって得られた CT 画像を用い，罹患部の骨の状態を骨骨膜下新生骨の形成は対象の 43.5％，顎骨の頬舌幅の増欠損型，すりガラス型，および骨硬化型の３つの型に分

大は 24.2％，下顎管壁の不明瞭化は 22.0％に認められた。

類し（図１），62 病変におけるそれらの出現頻度を検討

下顎管壁の不明瞭化が認められた 13 症例のうち 10 症例した。また，骨膜下新生骨の形成，下顎骨の頬舌幅の増大，において下顎管周囲にすりガラス型を示す領域が認めらおよび下顎管壁の不明瞭化の有無について初回の CT 検れた。

査において得られた軸位断あるいは冠状断画像を用いて慢性下顎骨骨髄炎の経過における３型の相互関係につ検討した。下顎管壁の不明瞭化が認められた症例では下いては，検討した 23 病変のうち８病変で罹患部の全体顎管周囲の組織についても評価した。次に，慢性下顎骨あるいは一部に正常な骨梁構造の回復が認められ，いず骨髄炎の経過における３型の相互関係について検討する

れも骨硬化型からの移行であることが認められた。

ために，60 症例のうち複数回の CT 検査が施行された

病理組織所見と CT 所見とを比較検討した結果，CT21 症例の 23 病変を対象として，慢性下顎骨骨髄炎の経画像における３型，すなわち骨欠損型，すりガラス型，− 71 −

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表１

新潟歯学会誌
骨欠損型，すりガラス型，緻密骨型の出現頻度

CT 所見の分類型（ａ）
のみ
（ｂ）
のみ
（ｃ）
のみ
（ａ）と（ｂ）（ａ）と（ｃ）（ｂ）と（ｃ）（ａ），（ｂ），（ｃ）のすべて合計

36（2）：2006

バランスによりこうした所見として描出されるものと考えられた。また，炎症の経過に従って，骨欠損型，すり病変数
101521791862

ガラス型，緻密骨型へと移行する一連のサイクルがあることが推測された。線維性肉芽組織と新生骨梁の混在像である「すりガラス型」は，線維性骨異形成症の代表的なエックス線像に類似し，慢性下顎骨骨髄炎の病態を明らかにする上で，また，病因が不明である慢性骨髄炎の今後の研究においても注目すべき所見と考えられた。病理組織標本と CT 画像との対比は MPR 画像を利用することにより比較的良好に可能であり，また，CT 画像は骨硬化型を示す領域は，病理組織像では，線維性肉芽組罹患部の全体像や経時的変化を把握できる点でも有用で

織，線維性肉芽組織における新生骨梁の増生，骨梁の肥あると思われた。

厚がそれぞれ認められる領域と一致していた（図２）。

【参考文献】

１．Yoshiura K, Hijiya T, Ariji E. Radiographic patternsof osteomyelitis in the mandible: Plain film / CTcorrelation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;
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２．Suei Y, Taguchi A, Tanimoto K. Diagnosis andclassiﬁcation of mandibular osteomyelitis. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 100:
207-214.
図２

MPR-CT 画像のすりガラス型領域と病理組織像との対比
左；左側大臼歯部の MPR-CT 画像
楕円（点線）で囲まれた領域はすりガラス型の CT 所見を示す。CT 値は約 700H.U. であった。
長方形で囲まれた領域が病理組織標本の領域に一致する。
右；左側大臼歯部の病理組織標本（６倍拡大像）
CT ですりガラス型として認められた領域は，病理組織標本では線維性肉芽組織と新生骨梁の混在像に相応していた。楕円（点線）で囲まれた領域が相当する。

３．Ida M, Watanabe H, Tetsumura A, Kurabayashi T.
CT ﬁndings as a signiﬁcant predictive factor for thecurability of mandibular osteomyelitis: multivariateanalysis. Dentomaxillofac Radiol 2005; 34: 86-90.
４．Suei Y, Taguchi A, Tanimoto K. Diagnostic points
and possible origin of osteomyelitis in synovitis,acne, pustulosis, hyperostosis and osteitis（SAPHO）
syndrome: a radiographic study of 77 mandibularosteomyellitis cases. Rheumatology 2003; 42:1398-1403.
５．Marx RE, Stern D. Inflammatory, Reactive, and【考察と結論】

Infectious Diseases, Fibro-Osseous Diseases andSystemic Diseases Affecting Bone. In: Marx RE,

慢性下顎骨骨髄炎の CT 所見を検討した結果，骨欠損

Stern D（eds）. Oral and Maxillofacial Pathology: A型，すりガラス型，骨硬化型の３型に大別することが有Rationale for Diagnosis and Treatment. Carol

意義であると思われ，これらの領域はそれぞれ，病理組

Stream, Illinois: Quintessennce Publishing Co, 2003:

織上での線維性肉芽組織像，線維性肉芽組織と新生骨梁

pp 17-89, 739-770.の混在像，骨梁の肥厚像の反映であり，軟組織と骨との− 72 −