令和 4 年 9 月 1 日発行

No. 174

日本リウマチ財団ニュース

1

Japan Rheumatism Foundation Newsno. 174

2022 年 9 月号
発行

公益財団法人 日本リウマチ財団〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

https://www.rheuma-net.or.jp/

令和 4 年 9 月 1 日発行
174号の主な内容● 令和4年度 リウマチ月間リウマチ講演会● 欧州リウマチ学会（EULAR）2022学会速報● 眼科とリウマチ性疾患 第2回● リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート：第10回 伊勢崎福島病院

令和4年度 リウマチ月間リウマチ講演会 ハイブリッド方式により開催
公益財団法人日本リウマチ財団の「リウマチ月間」にちなむ恒例のイベント「リウマチ講演会」が6月11日（土）、東京・平河町の都市センター
ホテルで開催されました。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の蔓延防止を図って中止となった一昨年、また、コロナ禍の行方が依然不透明な中、全面WEB配信で実施された昨年と変わって、今回は、会場開催と併せて全国にWEB配信を行う「ハイブリッド方式」での開催となり、会場では3年ぶりの対面での再開を喜んで集まった参加者の姿もみられました。
講演会は、慣例に従って、式典・授賞式・特別講演などの「患者様とご家族・医療関係者対象プログラム」と、当財団が推進するリウマチ専門職制度の講習を兼ねたセミナー・シンポジウムから成る「医療関係者対象プログラム」の2部構成で開催されました。いずれのプログラムも、会場開催と並行してライブ配信が行われたほか、開催後の6月17日から30日までの2週間にわたりオンデマンド配信され（医療関係者対象
プログラムの一部はライブ配信のみ）、開催当日、オンデマンド配信期間中とも、患者さんやご家族のほか、リウマチ財団登録医、リウマチケア
看護師、リウマチ財団登録薬剤師、リウマチ財団登録理学・作業療法士の各専門職を中心に、多くの医療関係者からアクセスが集中しました。
一般・患者さんを含めた全体の参加者は約1,000名となり、今回のリウマチ講演会も盛況のうちに終了しました。

患者さんに最新情報伝える特別講演
医療関係者向けも多種多様な内容で患者様とご家族・医療関係者対象プログラム
では、挨拶と祝辞に続いて、リウマチ性疾患に関する調査研究と福祉の功労者に当財団から贈られる3つの賞（ノバルティス・リウマチ医学賞＊ 、塩川美奈子・膠原病研究奨励賞＊ 、日本リウマチ財団リウマチ福祉賞）の授賞式が行われました。また、日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰の第3回表彰式が行われ、看護師の植田美和氏（独立行政法人地域医療機能推進機構湯河原病院）、薬剤師の辻村美保氏（フジ虎ノ門

整形外科病院）、理学療法士の定松修一氏（松山赤十字病院）の3名に表彰状が渡されました。
また、「リウマチ月間特別講演」として、慶應義塾大学名誉教授の竹内勤氏が「リウマチ性疾患の原因究明と最新治療の現状」の演題で、続いて、国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター主任副センター長の村島温子氏が「リウマチ性疾患患者の妊娠・出産・子育て」の演題で講演を行い、いずれも、リウマチ医療の最新情報・データを患者さん・ご家族と共有し、未来への希望を分かち合う当財団の姿勢を強くアピールしました。
そのほか、医療関係者対象プログラムとして、12題のセミナー（うち8題は賛助会員企業との共催）と1つのシンポジウムが、本講演会のメインテーマであるリウマチチーム医療を中心に、多種多様なテーマをめぐって実施されました。
以下、医療関係者対象プログラムのうち当財団企画により行われたセミナー、シンポジウムの内容を要約してお伝えします。

＊【日本リウマチ財団が候補者を募集している調査・研究助成、医学賞について】● ノバルティス・リウマチ医学賞
リウマチ性疾患の病因、発生機序、あるいは画期的治療等に関する独創的な課題に取り組み、自然科学の発展に大きく寄与した研究を顕彰します。
締め切り：令和5年1月31日（当日消印有効）● リウマチ性疾患調査・研究助成
リウマチ性疾患の病因、診断・治療、予防・疫学等に関する独創的課題の調査・研究が助成対象となります。今年度4件予定。
その中から、「 塩川美奈子・膠原病研究奨励賞」1件を選考します。
締め切り：令和4年11月30日（当日消印有効）
授賞式後の記念撮影

日本リウマチ財団セミナー 1

リウマチ性疾患の診断アプローチ座 長：高林 克日己 氏

千葉 大学 名誉教 授

演者：桑名 正隆 氏

日本医科大学大学院 医学研究科アレルギー膠原病内科 学分野 教 授

リウマチ性疾患とは、関節、骨、筋肉その他の運動器に痛みとこわばりを呈する疾患群を指す名称であり、この中には関節リウマチ、全身性エリテマトーデス（SLE）、全身性強皮症な
どの膠原病だけでなく、変形性関節症、痛風・偽痛風など多様な疾患が含まれる。

一方、膠原病とは、全身に分布する膠原組織（結合組織）に病変を生ずる疾患群を意味する、
リウマチ性疾患とは全く異なった概念であり、別の見方をすると、結合組織病、自己免疫疾患、リウマチ性疾 患という3つの側面を併せもつ疾患群ということもできる。

日本リウマチ財団セミナー 2

新型コロナウイルス感染症との対峙〜新しい治療法・ワクチンを中心に〜

座 長：川畑 仁人 氏

聖マリアンナ医科大学内科 学（リウマチ・膠原病・アレルギー内科）主任教 授

演者：舘田 一博 氏

東邦大学医学部微 生物・感 染 症学講座 教 授

2020年春のパンデミック発生以来、約2年にわたり新型コロナウイルス感 染症による死亡者数の世界合計は毎日5千人を超えていたが、本年3月以降5千人を下回り一貫して減少傾向

膠原病は多臓器に多彩な症状を呈する疾患群であるため、その診断も多くの要素を合わせて総合的に行わなければならない。現場のリウ
マチ医は治療に先立って診断をしなければならないが、米国リウマチ学会は膠原病の診断基準は作れないとの見 解を示している。そのため膠原病の診断は、個々の膠原病医の専門性に依存するという状況が生じている。
リウマチ性疾患の診断では、まず年齢と性による絞り込みを行い、問診により丹念に身体徴候を見つけ出すことが 重要である。ここで疾 患特異的な徴候が見出せれば一 気に確定診断に近づき、それがない場合でもリウマチ性疾患を疑う徴候があれば、その組み合わせにより診断の確度を上げることができる。自己抗体 検 査は万能ではなく、必 須でもない。他の手段による絞り込みの正しさを確認するためのツールと考えるべきである。

編集長コメント：仲村 一郎 氏
リウマチ性 疾 患の診 断についてわかりやすく解 説して頂いた。膠原 病が 結合組 織 病、自己免 疫 疾 患、リウマチ性 疾 患という3つの 側 面を 併せもつ疾 患群であるという解 説に目から鱗が落ちた。

を示していることは、感染終息の可能性を示唆する重要な兆候と考えられる。
ワクチン接種については、安全性・有効性の両面で多くの問題点が指摘されているが、ウイ
ルス感染の終息をみていない現時点では、ワクチン接種が直接感染、間接感染いずれに対しても高い抑制効果を発揮している事実をまず重視すべきである。
治療 薬については、新しい抗リウマチ薬のCOVID-19への応用を含め多くの薬剤の開発が進み、海 外では一部臨床での使用も始まっている。本邦では現在、経口治療薬「ゾコーバ（エンシトレルビル）」の製 造販売 承認が待たれている。

編集長コメント：仲村 一郎 氏
このコメントを書いている時点で第7波が到来している。新型コロナとの戦いはいつ終わるのだろう？極めてご多忙の中で登壇して頂いた舘田先生に心から感謝申し上げます。

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日本リウマチ財団ニュース

日本リウマチ財団セミナー 2

リウマチ性疾患の感染症対策〜リウマチ専門医の立場から〜

座 長：川畑 仁人 氏

聖マリアンナ医科大学内科 学（リウマチ・膠原病・アレルギー内科）主任教 授

演者：舟久保 ゆう 氏

用する機会が多いため感染症リスクが高いことは周知の事実である。従って、治療開始前の日本リウマチ財団セミナー 3

関節リウマチの手術とリハビリテーション
座 長：田中栄氏

東 京 大学大学院 医学系研究科整 形外 科 学 教 授

演者：中川 夏子 氏
兵 庫県 立 加古川医療センター リウマチ科・整 形外 科部長
リウマチ膠原病センター次 長
薬物療法の飛躍的な進歩により関節リウマチ（R A）患者の入院例・手術例が大幅に減 少したとはいえ、関節変形または破壊による機能障害が 残存する患者に対して手 術とリハビリテーション（以下、リハビリ）が優先的に考慮されることは以前と変わらない。関節リウマチ診

療ガイドライン2020は、手術とリハビリを非薬
物治療・外 科的治療のアルゴリズムの中に明確に位置付けた点で画期的である。
RAの手術には、①将来予想される関節破壊や機能障害を生じさせない「予防」の道と、②すでに生じている形態変化や機能障害を「回画像で診るリウマチ性疾患
純氏

演者：池田

啓氏

長崎大学 病 院 第一 内科 教 授

千葉 大学医学部附属病 院アレルギー・膠原病内科 講 師

関節炎は、一般に関節痛を主訴とすることが多く、関節痛に関節腫脹、朝のこわばり、炎症反応などが伴う場合に関節炎と診断されることが多い。狭義には、滑膜炎、関節包炎、軟骨炎など
関節内の炎症を指すが、広義には、腱鞘滑膜炎、
腱周囲炎、腱炎など関節周囲の炎症も含む。関

動性結核が認められた患者に対しては、結核治療の終了後に生物学的製剤の治療を開始し、潜在性結核ありとされた例に対しては、まず結核予防治療を開始し、同治療継続下に生物学的製剤の治療を開始する。これらの対策の結果、結核の発症率を50分の1にまで抑えることができたとのデータが存在する。

関節リウマチに併発する感染症には常に頭を悩まされる。舟久保先生には特に結核への対処法についてわかりやすく解説して頂いた。

復」させる道という、2つの方向性が考えられる。
①の例として、関節炎を生じている手指のMP関節やPIP関節に対して、予想される変形を未然に防ぐために行う滑膜切除術などがあり、②の例として、破壊の進んだ股関節、膝関節などに対する人工関節置換術のほか、関節固定術、腱再建術などさまざまな方法がある。
RA患者の多くはリハビリや運動療法に関心をもち、リウマチ医療におけるリハビリの充実を

節リウマチでは、滑膜、腱鞘滑膜、骨などに炎症を生じる結果、骨びらん、軟骨の菲薄化などの形態変化を来す。
単純 X 線は、関節リウマチに特 徴的なこれらの形態変化を明瞭に、かつ簡便に描出でき、画像診断に有用なツールである。最近では、エ望んでいることが、日本リウマチ友の会が実施した患者アンケートの結果などからうかがわれる。また、R A患者のリハビリは薬物治療の効果を有意に高めることが海外のデータで示されている1）。RAのリハビリは疾患経過中のあらゆるステージで必要と考えられ、患者の病状と希望に応じて、装具なども適宜利用しながら目的に合ったリハビリを進めることが望ましい。
1）
Lamb SE, et al.: Lancet. 385（9966）: 421-429, 2015

編集長コメント：仲村 一郎 氏
中川先生にはR Aの非薬物治療について解説して頂いた。バイオ時代におけるR A手術やリハ
ビリテーションの新たな役割を明確に示された。ご自身の豊富なご 経 験に裏打ちされたお話には説得力があった。

コー、CT、MRIなど各種の画像技術が進歩し、これらを用いて、より高感度、高精度に病変をとらえることが可能になっている。
また、関節の形態変化をもたらす炎症そのものに対する治療介入が積極的に行われるようになった今日、画像によって炎症を評価することの意義が高まっている。この目的のためには、軟部組織の描出にすぐれたエコーやMRIが有用である。腫れがなく疼痛のみ訴えている患者の手

日本リウマチ財団セミナー 4

座 長：川上No. 174

編集長コメント：仲村 一郎 氏

埼玉医科大学 病 院リウマチ膠原病科 教 授

関節リウマチ（R A）を含むリウマチ性疾患の患者では、免疫抑制作用のある治療薬を使

感染症リスク評価と感染症予防対策が重要である。
薬 物 療 法下のリウマチ 性 疾 患 患者に発 症
しやすい感染症の筆頭は、結核である。
RA患者に対する生物学的製剤の使用に際しては、問診とツベルクリン検 査に始まる3 段
階の結核スクリーニングを行う。この結果、活令和 4 年 9 月 1 日発行

指にドップラーエコーを実施したところ、関節に炎症所見が認められ、直ちにメトトレキサートで治療を開始し寛解に至った自験例もある。
画像診断は患者・医師間のコミュニケーショ
ンツールとしても有用である。患者に診断画像を提示することは、文字と言葉のみによる説明に比べ、病態に対する患者の理解を深め、治療へのモチベーションを高める効果が大きいと考える。

編集長コメント：仲村 一郎 氏
池田先生にはリウマチ性疾患の画像について解説して頂いた。診察室でオンタイムに描出されるドップラーエコー画 像は医 療 者のみならず患者さんにも説 得力をもち、治 療 へのモチ
ベーションを高める効果があると感じた。

日本リウマチ財団シンポジウム

多職種連携の現状と展望 −日本リウマチ財団専門職による多職種協働と連携のリウマチチーム医療−

司会：松本 美富士 氏

桑 名市 総合医療センター 顧問

仲村 一郎 氏JCHO湯河原病 院 診 療 統 括部長

登録医の立場から

また、身体機能の低下がみられる患者に対し導が欠かせない。しかし、薬が多様化した今日、ては適切なリハビリテーションが必要であり、医師1人が個々の薬の特性と患者の背景を踏まシンポジスト：青木 和利 氏 青木内科クリニック 院長
その場合には、さらに理学療法士・作業療法士
えた指導を行うことは困難であり、医師と看護も加わったチーム医療が必要になる。
師または薬剤師との連携が必要になる。この医療における多職種連携を目指す日本リウマチ
関節リウマチ（RA）の薬物療法は、2000年代
財団のリウマチ専門職制度が整備されてきた。 一例からも多職種の連携によるチーム医療の以降の生物学的製剤の登場とともに飛躍的な必要性は明らかである。
RA薬物療法においては患者への丁寧な指進歩を遂げ、これに呼応するように、リウマチ看護師の立場からシンポジスト：松田 真紀子 氏

世田谷リウマチ膠原病クリニック 師長

今日、医療の進歩と平均寿命延伸などの影響により、慢性疾患や種々の障害を有し、疾患の寛解と再燃を繰り返し、生涯にわたり管理とケアを要する患者が増加している。
疾患活動性が高く、しばしば認知機能や意欲の低下がみられる高齢の関節リウマチ患者で薬剤師の立場からシンポジスト：笹川 永里子 氏

帝京 大学医学部附属病 院 薬 剤部

抗リウマチ薬の多様化に伴い、薬剤選択の幅が広がっているが、内服薬や自己注射製剤の手技など患者が不安を覚えることも多い。

薬剤の使用にあたって、患者の理解度の向上、服薬アドヒアランスの向上、副作用モニタリ
ングによる適正使用など薬剤師の貢献できる

作業療法士の立場からは、治療に際して、1．通院は可能か 2．家族の支援を受けられるか、金銭面の心配はないか 3．
服薬などの自己管理はどこまで可能か、など注
意すべき点が多く、ここに専門性をもった看護師の関与が求められてくる。
リウマチ性疾患のチーム医療の中で看護師が果たす最も重要な役割は、患者の自己管理をサポートすることであるが 、それと同時に 、患者と医療者のギャップを埋め、両者の距離を縮める役割を担っていることも強調しておきたい。

ことは多い。
リウマチ治療におけるチーム医療にはさま
ざまな職種がかかわっており、他の職種が行っていることを薬剤師が担うことによって他職種を加え 、外来 や薬 薬 連 携において服 薬指 導 、

現在当院では薬剤師外来にリウマチ性疾患

作業療法はQOLを良い状態に保つ有用性のある治療と位置付けられている。

作業療法士（OT）の守備範囲は、薬物療法の発展と高齢 化により、早期からの治療 へと

編集長コメント：仲村 一郎 氏

看護師、薬剤師、作業療法士のそれぞれの立場でご登壇頂いた。
総合病院勤務を経て開業された青木先生には両者におけるRA診療の違いについて、松田先生にはクリニックならではのきめの細かい

RA看護・ケアについてご講演頂いた。
また笹川先生からは最近立ち上げられたRA薬剤師外来についての貴重なお話を伺えた。さらに林先生にはご自身の25年におよぶRA装具療法のご経 験をお示し頂いた。患者さん一人一人

正春 氏

JA静岡厚生 連リハビリテーション中伊豆 温 泉病 院
医療 技 術 部長 兼 作業 療 法科 技師長

R Aのトータルマネジメントには多職種連携が欠かせない。このシンポジウムではR A臨
床の第一線でご活躍の4名の先生方に医師、始し、薬剤師による介入を行っている。

の負担軽減につながる。

広がってきている。その中でどのような介入方
法が効果的で継続可能かを明確にして環境を整えていくことが必要になる。
OTの専門技術をより発揮するためには多職種との協 働や連 携が 必 要となってくる。また、院内だけではなく地域における多職種を含めシンポジスト：林

服薬モニタリングなどの服薬マネジメントを開た連携が重要となる。地域包括ケアシステムにおける地域ケア会議への参加や、地域リハビリテーション支援事業における介護予防事業や自立支 援への取り組みなど、非接触型の取り組みが求められている。

に創意工夫を凝らす先生の作業療法士としての矜持を垣間見ることができた。
4名の先生方による総合討論も盛り上がり、
有意義なシンポジウムとなったことに感 謝申し上げる。

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日本リウマチ財団ニュース

令和 4 年 9 月 1 日発行

No. 174

欧 州リウマチ学 会（EU L A R ）202 2学 会速 報
田巻 弘道 氏／聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center 医長
責任編集: 岡田 正人 編集員／聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center

2020年、2021年とバーチャルで行われていたEULARであったが、75周年を迎えたEULAR 2022はデンマーク・コペンハーゲンでの現地開催とバーチャルのハイブリッド形式となった。
今回のEULARの発表の中から、筆者が独断と偏見で興味深いと感じた内容をいくつか取り上げる。

2つ目は、csDM A R Ds（ 従来型合成抗リウ

しても良いとなっていたところが、2022年の改訂の推奨などには変更がなかったが、ステロイドマチ薬）で治療目標が達成できなかった際のでは、1つのTNF阻害薬あるいはIL-6阻害薬がに関する推奨の明確化、新たに出てきたデータ

次の治療 薬の推奨に関して、である。OR A L

不十分であったときは他の作用機序の薬剤あるを組み込んだ内容へと変化した。

今回のEULARでは3つの重要なEULARのSurveillance試験にて、トファシチニブの使用

いは2つ目のTNF阻害薬あるいはIL-6阻害薬を推奨が発表された。関節リウマチ（RA）、体軸性が一定のリスクのある患者に関して、心血管イベ

考慮しても良いとIL- 6阻害薬がTNF阻害薬と脊椎関節炎、そしてANCA関連血管炎である。

ントや悪性腫瘍といった安全性評価の項目に対併記になった。同様の作用機序の生物学的製剤

紙面版では、関節リウマチに関して取り上げる。

してTNF阻害薬と比較し、非劣性を示せなかっが複数ある際に、1剤が効果不十分となった後

関節リウマチの推奨の最終のupdateは2019

た結果を受けての改訂である。2019年の推奨でには、もう1剤違う種類であっても同じ作用機序

Late Breaking Abstract 0006年であった 。2 0 0 9 年 のコペンハーゲンで のはcsDMARDsで治療目標を達成できない予後の薬剤を使用する選択肢の中にIL- 6阻害薬かサリルマブのリウマチ性多発筋痛症への効果

EULARでTreat to Targetの議論が深められ、不良因子をもったリウマチ患者には生物学的製らIL- 6阻害薬への変更が加わることとなった。

リウマチ性多発筋痛症は、エビデンスのある2010年に最初のEULARの関節リウマチ治療推剤あるいは標的型合成抗リウマチ薬が並列でJAK阻害薬に関してはまだ、同じJAK阻害薬の治療法の確立が遅れている分野である。今回、奨が出された。それ以来、2013年、2016年、2019

推奨されていたが、2022年の改訂版では、これ中での変更に関してはコメントがない。

IL-6阻害薬であるサリルマブをリウマチ性多発年と改訂されてきたが、今回も最終版から3年のらの両者が併記されなくなり、生物学的製剤を月日が流れ、改訂されるに至った。今回の推奨

加えるべきだという文の後に、JAK阻害薬も考2019年の推奨では、ステロイドの漸減の後、寛ランダム化プラセボ比較試験の結果が発表さでは前回から変更のあった点が4つある（表）。

慮できるかもしれないが、関連のあるリスク因子

解が継続されている場合、特にcsDMARDsがれた。プレドニゾン7.5mg以上内服中に再燃を1つ目は、ステロイドの使用である。最新の米に関しては考慮に入れるべきだという文言が使用されている場合は、生物学的製剤や標的型起こしたリウマチ性多発筋痛症患者に対して1：

国リウマチ学会のガイドラインでは、関節リウマ追加されることとなった。関連のあるリスクファ

合成抗リウマチ薬の漸減を考慮することができ

1でサリルマブ200mgを2週間ごとに投与と14週

チに対するステロイド使用は短期間であってもクターとしては、65歳以上、現在あるいは過去のるという項目と、患者が継続的に寛解状態にあかけてのステロイドの漸減を行う群と、プラセボ

推奨しないということになっているが、EULAR

喫煙歴、その他の心血管リスク因子、その他のる場合、csDMARDsの漸減が考慮できるといとステロイドを52週かけて漸減する群との2群は今回も短 期間のステロイドの使用であれば悪性 腫瘍のリスク因子、血栓塞 栓症のリスク

う項目の2つが2022年の改訂では1項目にまとめを比較する試験で、主要評価項目は52週時点でリスクよりもベネフィットのほうが勝るとの判断

因子が挙げられている。

1. EULARの推奨

4つ目は、DMARDsの減量に関して、である。

2. 個人的に興味を惹かれた発表や研究結果

筋痛症に使用した第Ⅲ相多施設共同二重盲検られた。また、最初に述べられた変更点と記載

寛解維持ができていることである。COVID-19

で、ステロイド短期間使用の考慮が推奨される3つ目は、生物学的製剤や標的型合成抗リウを一致するために、ステロイドが中止され、寛解のパンデミックに伴い、患者リクルートが長引き、こととなった。2019年の推奨では臨床的に可能

マチ薬が効果不十分であった際、他の生物学的が維持されている場合にDMARDs（生物学的早期で中断となってしまったが、280名を予定しな限り速やかに漸減すべきであると書かれて製剤や標的型合成抗リウマチ薬の使用を考慮

製剤、標的型合成抗リウマチ薬、csDMARDs）ていたところ118名がランダム化された。52週でいたのが、2022年の推奨では臨床的に可能なすべきであるという推奨である。この推奨自体の減量を考慮しても良いという記載となった。

の寛解維持はサリルマブ群で28.3%、プラセボ

限り速やかに漸減中止すべきであるという文言には変更はないが、2 019 年の推奨では1つのステロイドの中止が強調された今回の改訂に群で10.3%であり統計学的に有意に差を認めた。

へ変更となり、中止することがより強調される

TNF阻害薬が不十分であったときは他の作用沿う内容に文言の変更があった。

ステロイドの使用量も、有意にサリルマブ群で少こととなった。

機序の薬剤あるいは2つ目のTNF阻害薬を考慮

全体の包括原則や、元々のTreat to Target

するものであった。リウマチ性多発筋痛症にお

表 EULAR RA Recommendations Update 2022 変更点
Update 20196. csDMARDsを開始あるいは変更する際に、さまざまな用量
レジメンと投与経路の短期間の糖質コルチコイドを考慮すべきであるが、臨床的に可能な限り早く漸減すべきである。
（A）
8. 予後不良因子があり、治療目標が最初のcsDMARDsで達成できなかった場合、生物学的製剤や標的型合成抗リウマチ薬を加えるべきである。
（ A）

LoA
8.9
±
1.3

9.3
±
1.0

10. もし生物学的製剤や標的型合成抗リウマチ薬が効果がな
かった場合、他の生物学的製剤や標的型合成抗リウマチ薬の治療を考慮すべきである。もしひとつのTNF阻害薬で効果がなかった場合、患者は他の作用機序の製剤、あるいは2つ目のTNF阻害薬で治療できる。

いて、ステロイド使用量を減らすことのできる有Update 2022

6. csDMARDsを開始あるいは変更する際に、さまざまな用量
レジメンと投与経路の短期間の糖質コルチコイドを考慮すべきであるが、臨床的に可能な限り早く漸 減中止すべきで
ある。
（A）

LoA

力な薬剤として期待がもてる結果であった。

9.3

ポスター（POS0881）±

ブロダルマブの全身性強皮症に対する効果

1. 2

±
1. 2

8. 予後不良因子があり、治療目標が最初のcsDMARDsで達成できなかった場合、生物学的製剤を加えるべきである。
（ A）
JAK阻害薬は考慮しても良いが、関連のあるリスク因子を考慮に入れなければならない。
（A, B）

9.1±
1.1

かった場合、他の生物学的製剤や標的型合成抗リウマチ薬の治療を考慮すべきである。もしひとつのTNF阻害薬や
IL-6阻害薬で効果がなかった場合、患者は他の作用機序の製剤、あるいは2つ目のTNF阻害薬/IL-6阻害薬で治療後に、特に治療がcsDMARDsとコンビネーション治療である場合、生物学的製剤や標的型合成抗リウマチ薬の漸減を考慮可能である。
（A）
12. 患者が継続的に寛解にある場合、csDMARDsの減量も考
慮できる。

9. 2
±
1.0

11. 糖質コルチコイド中止後、患者が継続的に寛解にある場合、DMARDs（生物学的/標的型/従来型）の減量を考慮しても
良い。
（A）

9.3
±
0.8

結果が日本から報告されていたので紹介する。
レイノー以外の症状が出現してから60ヵ月以内
で、modiﬁed Rodnan Skin Score（mRSS）が10す（diﬀuse cutaneous systemic sclerosisが新規に1年以内に診断、mRSSが2〜6ヵ月前の診察に比べて3以上上昇、2以上の上昇かつ1つの新規病変、1以上の上昇かつ2つの新規病変）患者が組み込まれた。主要評 価項目は、2 4 週でのmRSSの変化量である。ブロダルマブ群、プラ

9.3
±
1.1

セボ群ともに50名ずつランダム化され、24週時のmRSSの変化量はブロダルマブ群で−16.8、
プラセボ群で＋4.4であり統計学的有意差をもってブロダルマブ群のほうがmRSSの改善がみられた。治療の選択肢に限りがあった全身性強皮9.0症であるが、患者さんの予後改善がさらに進ん±でいくことを確信した報告であった。

1.1
EUL AR 2022: EUL AR Recommendations sessionより

日本リウマチ財団公式ツイッターをはじめました！

リウマチ専門職や研修会のお知らせ、リウマチ性疾患関連情報等をタイムリーに発信していきます。
ぜひフォローをお願いいたします。

h t t p s : // t w i t t e r . c o m / j p r h e u m a t i s m f

相のランダム化二重盲検プラセボ比較試験の以上30未満かつ以下のうちの1つの基準を満たできる。
11. 患者が継続的に寛解にあり、糖質コルチコイドを漸減した

中等度から重度の皮膚硬化のある全身性強皮症患者に対して、ブロダルマブを用いた第Ⅲ

10. もし生物学的製剤や標的型合成抗リウマチ薬が効果がな
8.9なかった。安全性においても既知の情報と合致

以上、限られたスペースの中での報告となったが、日々の臨床に役立つ情報が満載されていた会議であった。さらなる情報は、web版で報告するので、ご興味のある方はご覧いただけると幸いである。
この記事のロングバージョンを、
財団ホームページで読むことができます。

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日本リウマチ財団ニュース

令和 4 年 9 月 1 日発行

No. 174

画像クイズ

眼科とリウマチ性疾患

連載

Q

北海道大学大学院医学研究院眼科学教室 診療教授

南場 研一 氏

第2回

症例：69歳女性。2年前から左眼充血、軽快を繰り返し、1年
前から左眼充血とともに眼痛、視力低下を自覚するようになり眼科を受診。左眼強膜炎の診断で経過をみるも改善がみられず当科を紹介された。初診時、左眼に軽度前房炎症、全周性の強膜充血を認め、上方強膜は一部隆起を伴っていた（図A）。血液検査では抗好中球細胞質ミエロペルオキ
シダーゼ抗体（MPO-ANCA）が高値であった。どのような疾患を疑うか。なお、1年前から滲出性中耳炎を患っており、原因不明と言われていたという。

A

眼所見としては強膜炎とぶどう膜炎ともある。強膜炎を伴う全身疾患に伴うことがみられており、強膜炎が主体である。

もあり、その場合には眼局所のみではなく、中耳炎がみられることと合わせてANCA関全身的な治療が必要となる。この症例は後に連血管炎のひとつである多発血管炎性肉芽漿液性網膜剥離を伴うようになり、眼局所治

腫症疑いと診断された。強膜炎は全身疾患の療のみではコントロール困難であったため、みられない特発性が多く、その場合には眼局

プレドニゾロン内服、リツキシマブ静注を行所の治療が主体となり、ステロイド点眼薬、い、沈静化を得た（図B）。強膜炎を伴う全身ステロイド眼周囲注射が行われる。重症な場

疾患を表に示す。

図A 左眼 強膜充血を認め、上方強膜の一部に隆起がみられる

図B 左眼 強膜血管拡張は残っているが充血は消失している

表 強膜炎を伴うことがある全身疾患

合にはプレドニゾロン内服が必要となるこ

関節リウマチ

ANCA関連血管炎症候群

再発性多発軟骨炎

巨細胞性動脈炎SAPHO症候群

結核

リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート
第10回 伊勢崎福島病院

看護師

宮田

舞 氏

薬剤師

宮澤 明史 氏１．私の仕事1．私の仕事ます。指導時はデモ器を使用し、実際に皮膚への当て方やボタンの押し方を体験していただ

的製剤を使用する場合、安全性を考慮して1泊2日の入院にて治療を行っています。これらのくことで不安や恐怖感が軽減し、段々と自信をもって最終的には一人で行えるように携わらリウマチ患者様に対して、ベッドサイドにて指導を行っています。

せていただいています。また、医療フットケアの資格を取得しており、リウマチによる足趾の2．資格を取るきっかけ

自己 注 射が 開 始になったとき、初めての注 射に不安・恐 怖 感を訴える患者 様 が多くみられ

変 形 等で胼胝・鶏 眼 が できてしまった 患 者 様や、自身ではケアできない爪甲のトラブルをもつ患者様にも対応させていただいています。

２．資格を取るきっかけ

整 形外 科の竹内先 生からお声掛けいただいたことと、当院にたくさんのリウマチ患者様が来院されることからリウマチに対しての知識を学びたいと考え資格取得に取り組みました。

薬剤師としてのリウマチ患者様とのかかわりは、当院ではリウマチ治療で点滴による生物学

もともと免 疫 学に興 味 があり、膠原 病であるリウマチにも関 心 がありました。当 院 がリウ
マチ治 療に力を入れている病 院でもあり、リウマチ財 団 登 録 薬 剤 師の 制 度 が 始まる際に、リウマチ専門医からの薦めもあって、資格の取得を目指すことになりました。

3．こんな時資格が役立っています

リウマチに関する講 習会などの情 報が集めやすくなり、リウマチの知 識を得る機 会が増え

３．こんな時資格が役立っています

たことと、それらの講 習会などの講 師を依頼される機 会もあり、スキルアップに繋がってい現在フットケア外来にて足トラブルで 悩んでいる多くの患者様の足ケアを対応させていたます。

だいていますが、施術中にリウマチに関する悩みをお話しされる患者様もいらっしゃるので、4．今後の抱負

色々なお話をしながら施 術を行うことができています。来 院 時に痛くて歩 行が辛かったと訴えていた患者様が施術後は笑顔で足踏みし、笑顔で帰宅されるときがとても嬉しいです。

４．今後の抱負

患者様が安心して治療が行えるようにリウマチとの付き合い方や内服・注射の方法を正しく指 導し、患者 様 が 抱えるリウマチによる足のトラブルや悩みを少しでも解決し笑 顔で日常生活が送れるような看護ができるよう取り組んでいきたいです。

リウマチ治療は、免疫抑制剤などリスクの高い薬剤を使用します。患者様もリウマチだけではなく、ほかに生活習慣病などの疾病を併発している場合もあり、薬剤師として患者様のみならず、治療にかかわるそれぞれの職種に対して、各々に合わせた情報提供ができるように努めていきたいです。

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日本リウマチ財団ニュース

令和4年度リウマチの治療とケア教育研修会
開催予定
開催地区

開催日

開催場所／開催形態

11月6日

ステーションコンファレンス東京

甲信越

（日）

（ハイブリッド開催）

東海・11月20日ANAクラウンプラザホテル富山

北陸

（日）

（ハイブリッド開催）

令和5年
近畿

2月19日
（日）

九州・

11月27日

沖縄

（日）

北海道

筑波大学医学医療系
膠原病リウマチアレルギー内科
教授

松本

東京都

功

富山県立中央病院

神奈川県

リウマチ・和漢診療科
部長

藤永

洋

AP大阪駅前楢崎

佐賀大学医学部附属病院＆マリトピア

膠原病・リウマチ内科（ハイブリッド開催）

診療教授

多田

浅野

貴大

大友

耕太郎

寺尾

知可史

愛知県

雄谷

慎吾

兵庫県

高島

良典

東岡

和彦

戸次

大史

赤城

翠

岡野

智裕

細矢

匡

福岡県

子島

俊太郎

長崎県

1. 申請時に3年以上の薬剤師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチ性疾患の薬学的管理指導に従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患薬学的管理指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患薬学的管理指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等
教育研修単位に充当できる単位があります。）→「新型コロナウイルス感染症による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。

芳史

令和4年7月 企画運営委員会議事録＊抗リウマチ薬の調剤3例以上含むこと。

令和4年7月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。
日 時：令和4年7月12日（火）18：00〜19：00【報告事項】
1. 第10回リウマチ専門職委員会について
リウマチ財団登録医の新規申請及び更新申請、リウマチ財団登録理学・作業療法士の新規申請について審査を実施。
また、リウマチ専門職申請書類の見直しを行った。
「リウマチ専門職表彰要項・申請書」については改定を協議した結果、応募分野及び申請書については意見集約に至らず、継続審議となった旨を説明した。
2. 令和4年度リウマチ月間リウマチ講演会について
ハイブリッドで開催され、一般・患者を含めた全体の参加者数は約一千名であった。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き
令和4年度資格更新該当者は、平成29年度にリウマチ財団登録薬剤師を取得された方です。
◎更新料
1万円
申請方法、申請書等詳細及び教員の申請につきましては財団ホームページをご覧ください。

令和4年度リウマチケア看護師

3. 寄付金の報告について
個人から1件、企業から1件の寄付をいただいたことが報告された。
4. 常置委員会等委員の任命について
本年の8月末日をもって任期満了となるため、委員の新任、再任について報告された。

申請受付期間 令和4年8月1日〜10月31日（消印有効）■登録の有効期限 令和4年11月1日〜令和9年10月31日◇ 新規募集資格（要件）【審議事項】

1. 申請時に3年以上の看護師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチケアに従事した実績があること。

1. 令和5年度リウマチ月間行事開催日程等の決定及び実行委員会の設置について
来年度もハイブリッド開催とし、日程及び場所は提案通り承認された。
実行委員長は川合眞一理事長、実行委員会委員も決定した。
2. 令和4年度リウマチ性疾患調査・研究助成（塩川美奈子・膠原病研究奨励賞）の募集について
例年通り実施することとした。
3. 令和5年度ノバルティス・リウマチ医学賞受賞者の募集について
例年通り実施することとした。
4. 第5回法人賛助会員セミナーについてコロナ禍により中止を余儀なくされていたが、今年度は、11月8日にweb配信と財団会議室でのハイブリッド開催で行うこと及び内容を決定した。
5. リウマチ財団登録医（第37期新規・更新）及びリウマチ財団登録理学・作業療法士（第4期新規）の登録申請についてリウマチ専門職委員会で審査したリウマチ財団登録医の新規14名、更新33名、リウマチ財団
登録理学・作業療法士46名について、登録を承認した。
以上ご寄付いただいた方 6月

2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患ケア指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患ケア指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「新型コロナウイルス感染症による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
＊関節リウマチ3例以上含むこと。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き
令和4年度資格更新該当者は、平成24年度、平成29年度にリウマチケア看護師を取得された方です。
◎更新料
1万円
申請方法、
申請書等詳細及び教員、保健所等の看護師の申請につきましては財団ホームページ
をご覧ください。

尚子 様

編集後記

皓平

隆

◇ 新規募集資格（要件）

開催情報、詳細等は財団ホームページをご覧ください。

櫻井

狩野

岡田

静岡県

■登録の有効期限 令和4年10月1日〜令和9年9月30日

雅司

ガーデンテラス佐賀ホテル

浩

申請受付期間 令和4年7月1日〜9月30日（消印有効）

免疫内科
特任教授

片岡

令和4年度リウマチ財団登録薬剤師

大阪大学医学部附属病院（ハイブリッド開催）

No. 174

令和4年度 新規リウマチ財団登録医一覧
世話人

関東・

令和 4 年 9 月 1 日発行（血管炎関連学会やAutoimmunityなど）も増え

マスクの着用率も、特に地下鉄などでは50%以送ってもらい、やはり直接会うことの素晴らしさてきています。

上であり、街中でN95マスクをしている人も多くも感じた1日でした。

EULARに現地で参加した若手の医師が、多見かけました。マンハッタンは店舗などが新しく

2020年初めから大きく変わった学会環境でリウマチ月間リウマチ講演会と欧州リウマチ

くの著名なリーダーと直接話ができて勉強になっても区画が変わらないので、研修していた

すが、今後も情勢に合わせながらも、日常診療学会（EULAR）がハイブリッドで開催されましなったと熱く語ってくれました。私はリモート参30年前と変わらず強烈なエネルギーを感じる

で最善の医療を提供できるように日々研鑽を積た。今回の記事にある通り両方とも大変充実し加でしたが、リアルタイムでつながれたメイン会

場所のままでした。研修時代の友人が帰国日のんでいきたいと考えます。

た内容でした。リモートではより多くの参加者に場のQ&Aやミーティングのディスカッションにも朝5時にホテルまで迎えに来てくれて、彼の家のリアルタイムで情報を届けることができる利点

多く参加できました。

庭で、2人でディスタンスを保ってバーベキュー

岡田正人

があります。とはいえ、最近は欧州の学会を中心

7月中旬にニューヨークで行われた乾癬性関をしながら3時間ほど研修時代のこと、子供のに、リモートをやめ現地のみで開催される学会

節炎のGRAPPAには現地参加をしてきました。

医学部のことなど楽しく話してから空港まで

聖路加国際病院
Immuno-Rheumatology Center【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 JCHO 湯河原病院 診療統括部長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center		
後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 診療顧問 / リウマチ・膠原病センター長