各種付帯契約申込書
新規 ・ 区画変更 ・ 借り増し

契約種別

1.個人契約契約形態

2.法人契約

契約開始
希望日

区画

1.駐車場

2.バイク

3.駐輪場

以下は、当社との間で賃貸借契約が成立したお客様から当社がお預かりした個人情報の利用目的、取扱い等についてご説明するものです。

←どちらかを○で囲み、下記太枠内及び署名欄まで記入をお願い致します。

物件名
用途

個人情報のお取扱について※ 区画変更の場合には解約手続きもお忘れのないようにお願い致します。

4.その他（）

使用料

20

年月日

月額円

(1)事業者の氏名又は名称

伊藤忠アーバンコミュニティ株式会社(2)個人情報管理部署責任者・連絡先

レジデンシャルグループ レジデンシャルグループ長
TEL 03-3662-5604 業務統括室（受付時間 平日9：00～17：30 ※土日祝日、年末年始を除く）（別途消費税）

サイズ

原付※バイク申込時

パレットサイズ※弊社記入欄

平置・or

車輌サイズ

中型・敷金

（長：機械式長：※駐車場申込時

大型円

mm 幅：mm 幅：mm 高：（１）不動産の賃貸、管理、仲介等の取引に関する契約の履行、情報、サービスの提供（別途消費税）mm 重：mm 高：

車名円

礼金kg ）mm 重：（２）（１）の利用目的の達成に必要な範囲での、個人情報の第三者提供(3)個人情報の利用目的

kg

色

車輌ナンバー（４）不動産・インテリア・リフォームに関連する当社、及び当社提携先の商品・サービスのご紹介※駐車場・バイク置場利用時は、使用車のサイズ・車名・車輌ナンバー・色の項目をご記入下さい。
※購入予定の場合は、購入予定車の情報を車輌サイズ・車名欄にご記入下さい。（車輌ナンバー欄には購入予定とご記入下さい。）

1.個人契約部屋

号室 利用中の保証会社※利用の場合のみ

2.法人契約

保管場所使用承諾証明書
保管場所の所在図・配置図

1.要

2.不要

（５）当社が実施するアンケートへのご協力依頼

1.IRS 2.オリコフォレントインシュア 3.その他（）
本件お取引の履行のため、個人情報の全部又は㇐部を、次の者へ口頭または書面（電子的方法を含みます。）により提供することがございます。この他は法令に定める場合を除き、お客様の事前のご同意を得ることなく、第三者に提供することはございません。

※車庫証明を発行する際に必要な書類になります。（発行手数料税込5,500円）

フリガナ

生年月日
※個人申込の場合のみ

氏名
（商号）

西暦

年月日

(4)第三者提供について

携帯番号（３）ご入居中の建物（諸設備含む。）の維持・管理・修繕のため、建物管理業務受託者へ提供する場合
所属部署

商号
勤務先
（担当部署）（４）ご入居にあたっての審査のため、お客様の賃料等支払委託先へ提供する場合

担当TEL(5)委託に関する事項※法人申込の場合は、上記括弧内の内容をご記入下さい。
申込者との関係

生年月日

フリガナ

使用者

(6)苦情・問合せ窓口
携帯番号

西暦

氏名

/必要書類

・契約者/使用者免許証写し（表面・裏面） ・車検証写し（250cc以下のバイクは不要）※駐車場・バイク置場申込時

署名欄

当社は、お客様より保有個人データの開示等（開示・訂正等・利用停止等）に関する求めがあったときは、法令に従い対応いたします。
開示等の求めに関するお手続き方法は、当社ウェブサイト（http://www.itc-uc.co.jp/privacy/index.html）をご参照ください。
開示等の求めに関するお問合せ、その他個人情報のお取扱いに関する苦情・お問合せ窓口は次のとおりです。
個人情報保護対策担当＜連絡先＞https://www.itc-uc.co.jp/contact/inquiry/index/1※上記は当社コーポレートサイトのお問合せ専用URLです。

/※申込者と使用者が異なる場合のみご記入下さい。

同封の書類にご記入漏れがある場合、緊急時、災害等発生時その他賃貸借契約上必要なご連絡が滞る場合が(7)個人情報のご提供の任意性ございますので、必ずすべての項目にご記入をお願いいたします。

仲介会社様欄伊藤忠アーバンコミュニティ株式会社 御中

会社名

私は、右面の説明を受け、個人情報の取り扱いについて承諾し、申込みを致します。
尚、下記の【注意事項】について承諾しました。

年月◆当社の「個人情報保護方針」は、http://www.itc-uc.co.jpをご参照ください。
◆当社が保有する個人情報の開示、訂正、利用停止、消去等の手続きは、上記ホームページをご参照ください。

所在地

日

担当

現住所
氏名

当社がお預かりする個人情報を外部に委託する場合は、適切な管理監督を行います。

所在地

FAX

西暦

（１）賃貸運営管理のため、物件の所有者・アセットマネージャー・賃料支払保証会社等、本申込みおよび契約に関わる第三者へ提供する場合（２）お申込みに対する対応のため、当社が取扱う不動産を仲介する宅地建物取引業者 へ提供する場合

現住所（本社所在地）申込者（３）当社が取扱う不動産に関する保険の契約の履行、情報、サービスの紹介《お問い合わせ先》 TEL:03-3662-5710 FAX:03-3662-5730

TEL

印

FAX

【注意事項】

伊藤忠アーバンコミュニティ使用欄
承認

確認者

担当者

・申込書は正確にご記入下さい。申込み内容に不明な点や疑義がある場合、また事実と相違する場合は申込をお断りする事がございます。
・契約者は、契約締結前に利用予定車種が入庫可能か確認願います。また契約時にお届けいただく車輌以外の駐車はできません。
・居室で保証会社を利用している場合、別途追加保証委託料が発生する場合がございます。詳細につきましては担当者までご確認下さい。
・保管場所使用承諾書の発行に関しては物件により対応が異なります。詳細につきましては担当者までご確認下さい。（発行まで時間を要する場合があります。）
・申込時には、上記必要書類を必ずご提出下さい。車輌を新規で購入する等の理由で車検証写しの提出が難しい場合は、その旨担当者までご相談下さい。

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サイズ確認

支払い方法

各種付帯契約申込の流れ①本申込書をご記⼊いただく前に、必ず当社へ空き区画の確認をお願いいたします。(電話番号︓03-3662-5710)②本申込書が当社到着後に正式な申込受付といたします。電話での空き確認後、速やかに本申込書及び必要書類をご送付ください。
③駐⾞場及びバイク置場利⽤申込の場合は、必要書類がございます。併せてご送付いただくようお願いいたします。
④駐輪場契約については⽉途中契約が出来ません。必ず1⽇〜契約開始となります。
⑤契約状況によっては、申込を受けられない場合がございます。予めご了承ください。

１．事前確認
ご利⽤希望の付帯設備に空きがあるか当社の担当者までご連絡をお願いいたします。
その際、現在お住まいいただいているマンション名・部屋番号・付帯設備利⽤希望の旨をお電話⼝でお伝えください。

２．書⾯の取得
各種付帯契約申込書を当社ホームページからご取得ください。

３．申込書記⼊『記⼊⾒本』をご参照いただき、必要事項をご記⼊ください。
必要書類がある場合は、併せてご準備をお願いいたします。

４．記⼊内容確認・⾃署名
内容を最終確認し、申込書右側『個⼈情報のお取扱いについて』をお読みいただき、左側下欄の『署名欄』に現住所と⽒名のご記⼊・ご捺印をお願いいたします。
使⽤者ではなく、申込者(付帯契約者)のご内容をご記⼊ください。(捺印はシャチハタ不可)
未記⼊部分や不⾜書類がある場合、やりとりに時間がかかり契約開始⽇が遅れる可能性があります。記⼊漏れのないようご注意ください。

５．申込受付完了
申込書及び必要書類を当社までご送付ください。(ＦＡＸ⼜は郵送にて受付)
通信・配送事故の可能性もあるため、お⼿数ですが念のため当社へ到着確認のご連絡をお願いいたします。(当社より受領確認の連絡は⾏っておりません。)

ＦＡＸ番号０３-３６６２－５７３０
電話番号０３-３６６２－５７１０
郵送先〒103-0011東京都中央区⽇本橋⼤伝⾺町１－４ 野村不動産⽇本橋⼤伝⾺町ビル４階
レジデンシャルグループ リーシング営業部 物件担当者 宛※お住まいのマンション名・号室・⽒名を封筒の分かる所に記⼊してください。

以上[管理会社] 伊藤忠アーバンコミュニティ株式会社
202204-Ｐ1

各種付帯契約申込受付後の流れ
当社作業項⽬
お客様作業項⽬

１．申込書受領
お客様より受領した申込書等の内容を確認させていただきます。
不備等ありましたら申込書記載の申込者連絡先へご連絡する場合がございます。
※不備等がない場合は当社より受領確認の連絡はいたしません。順次、契約書等作成作業に進ませていただきます。

２．請求書・付帯契約書の発送
契約⾦の請求書(1部)・契約書(２部)を申込者様の現住所宛てに郵送いたします。
(おおよそ1週間-10⽇程度)

３．契約⾦⼊⾦・契約書記名捺印
契約⾦のご⼊⾦及び契約書へのご記⼊・ご捺印(申込者本⼈名義)を期⽇までにお願いいたします。
契約書は２部とも当社までご返送ください。

４．契約書到着・返送
お客様より契約書到着後当社の記名・捺印の上、おおよそ2週間前後でお客様宛てに契約書(お客様控)を1部返送いたします。
駐⾞場の鍵や駐輪ステッカー等付帯設備利⽤にかかる必要備品も契約書返送時に併せて同封いたします。
※必要書類等含め不備がない場合です。尚、急ぎ利⽤希望の場合はスケジュールが変わる可能性がございます。

５．契約開始契約開始⽇より契約開始となります。
※契約書等のご返送及び契約⾦ご⼊⾦の確認がとれていない場合は、契約開始⽇を過ぎてもご利⽤になれません。必ず期⽇までにお⼿続きをお願いいたします。

以上[管理会社] 伊藤忠アーバンコミュニティ株式会社
202204-Ｐ２

記⼊⾒本

右記は個⼈情報取扱いの説明及び当社記⼊箇所

以上[管理会社] 伊藤忠アーバンコミュニティ株式会社
202204-Ｐ３