岡山県検尿マニュアル－適正な学校検尿・３歳児検尿のために－

令和６年度改訂

岡山県医師会
岡山県教育委員会

目

次

はじめに
………………………………………………………………
「岡山県検尿マニュアル」改訂にあたって ……………………………

１２（１）学校検尿
１）学校検尿のながれ……………………………………………
３２）３次検査の内容……………………………………………
４
早朝尿の３条件……………………………………………
５３）検尿異常者の検査のすすめ方 ………………………………
６－７①尿潜血のみ陽性の場合 ………………………………………
６②尿蛋白のみ陽性の場合……………………………………
７③尿蛋白と尿潜血がともに陽性の場合 ………………………
７④白血球尿の場合……………………………………………
７⑤尿糖陽性の場合……………………………………………
７４）専門医への紹介の目安 …………………………………………
８５）３次検査後の指導・管理の概要 ………………………………
９（２）３歳児検尿
１）３歳児検尿のながれ…………………………………………
２）３次検査の内容………………………………………………
３）専門医への紹介の目安………………………………………
（３）尿糖陽性の場合の検査のすすめ方………………………

１３－１５

（４）資料
水腎症の SFU 分類………………………………………………
小児性別・年齢別血圧基準値、血圧分類……………………
小児血清シスタチン C 基準値 …………………………………
小児 CKD のステージ分類……………………………………
小児２歳未満の血清Cr値とCKDステージ ………………………
平均体重・標準偏差 男子……………………………………
平均体重・標準偏差 女子 ……………………………………
診療結果記録表………………………………………………
診療結果記録表の記載の仕方 …………………………………
（５）保護者の皆様へ………………………………………

（６）専門医療機関名簿………………………………………………

（７）岡山県学校検尿マニュアル検討委員会 委員・顧問名簿

１０
１１
１２

１６
１７
１８
１８
１８
１９
２０
２１
２２

２３－２４

……

２５
２６

はじめに

平成29、30年度の学習指導要領の改訂に伴い、公益財団法人日本学校保健会は、令和２年度に学校生活管理指導表及び「学校検尿のすべて」を改訂しました。
岡山県では、30年以上前から倉敷市で学校検尿事業に先進的に取り組んでおられる倉敷市連合医師会の平成25年発行の「倉敷市学校検尿マニュアル 第２版」と、日本小児腎臓病学会が平成27年３月編集の「小児の検尿マニュアル」をたたき台として、「岡山県検尿マニュアル」を平成28年に作成しました。令和４年４月に日本小児腎臓病学会編集の「小児の検尿マニュアル」改定第２版が出版されるにあたって、倉敷中央病院の綾邦彦先生を中心とする岡山県学校検尿マニュアル検討委員会委員・顧問が協議して、改訂第２版を作成しました。
「岡山県検尿マニュアル」改訂第２版の主な変更点は以下です。
１．学校検尿では、２次検査、３次検査へ進む基準を、「蛋白（±）以上」から「蛋白（＋）以上」とした。
２．緊急受診の基準で「蛋白・潜血とも２＋」を「蛋白・潜血ともに２＋」とした。
３．問診の家族歴に膠原病、高血圧、脂質異常症を加えた。
４．参考事項の、尿カルシウム/尿 Cr が「＞0.21」を「＞0.25」、尿β２ミクログロ
ブリン/尿 Cr は「４歳児以降では 0.35 ㎍/mgCr」を「幼稚園 0.5 ㎍/mgCr・小学
生 0.35 ㎍/mgCr・中学生以降 0.30 ㎍/mgCr」とした。
５．指導区分の目安の中で、急性腎炎症候群のDの部分で、発症３か月「以内」を「以上」とした。
６．専門医への紹介の目安で４．低蛋白血症を低アルブミン血症、５．低補体血症の後に「C3＜73mg/dL」を、９．腎疾患の家族歴の前に遺伝性を加えた。また10．
その他として白血球尿と赤血球尿のいずれも50個／HPF、２回以上の連続を加えた。
７．尿糖陽性の場合の検査のすすめ方で、糖尿病以外の鑑別の最初に「尿細管間質性疾患」を加えた。
８．資料の表１の性別・年齢別血圧基準値を「学校検尿のすべて」P.123 の表に変更した。水腎症の SFU 分類を資料に移動した。
腎臓病や尿異常がある皆さんが、安心して学校・家庭生活を送れるように、この「岡山県検尿マニュアル」改訂２版が広くお役に立てますことを願っております。
令和６年８月岡山県医師会会長
松山 正春
岡山県医師会学校保健担当理事
楢原 幸二

1

「岡山県検尿マニュアル」改訂にあたって

児童生徒等の健康診断は、学校保健安全法に基づき実施し、事後措置については、
その結果を踏まえ、治療を指示するとともに運動及び作業を軽減する等適切な措置をとることとなっています。
学校検尿の目的は、慢性腎炎や生活習慣の変化に伴う若年者２型糖尿病等を早期に発見し、適切な治療と管理を受けさせ、将来の疾病の重症化を予防することにあります。中でも、放置すると将来腎不全に至る慢性腎炎は、学校検尿で早期に発見することにより、成人での腎不全を減少させることも明らかになってきています。
このたび、岡山県教育委員会では、日本学校保健会発行「学校検尿のすべて」の令
和２年度改訂に伴い、県医師会と連携し本マニュアルを改訂しました。特に学校において留意いただきたい点は、２次検査、３次検査へ進む基準を「蛋白±以上」から「蛋白＋以上」に変更していることです。
「学校検尿のながれ」のフロー図に沿って検査及び事後措置を行い、緊急受診の対象になった児童生徒等がなるべく早く専門
医療機関を受診するよう御指導をお願いします。
また、腎疾患を有する児童生徒等の学校生活における健康管理を行う上で、学校
生活管理指導表の活用は重要であり、学校、家庭、主治医の共通認識のもと、児童生
徒等への適切な生活指導を行うことが望まれます。
腎疾患等を有する児童生徒等が安心して学校生活が送れるように、「学校検尿のすべて」と併せて本マニュアルの活用をお願いします。

令和６年８月岡山県教育庁保健体育課長

2

片岡

敏行

(1)学校検尿（１)－１)

学校検尿のながれ

早朝尿を用いて、試験紙法により、蛋白・潜血・糖の３項目を実施＜第１次検査＞
異常なし

終蛋白＋以上、潜血＋以上、○糖２＋以上糖±以上のいずれかに該○蛋白３＋以上当する。

○蛋白・潜血ともに２＋以上

了■学校から保護者に緊急受診の連絡をする・専門医療機関への受診を促す。
・学校生活管理指導表、診療結果記録表（P.21）（倉敷市立の学校は腎臓病管理指導表）を保護者に渡す。
＜第２次検査＞

異常なし

蛋白＋以上、潜血＋以上、糖±以上○糖２＋以上のいずれかに該当する場合、学校○蛋白３＋以上

生活管理指導表・診療結果記録表○蛋白・潜血ともに２＋以上（倉敷市立の学校は腎臓病管理指導表）を保護者に渡す。

終了(精査不要)■学校から保護者に緊急受診の連絡をする・専門医療機関への受診を促す。
・学校生活管理指導表、診療結果記録表（P.21）（倉敷市立の学校は腎臓病管理指導表）を保護者に渡す。
＜第３次検査＞

各医療機関で問診・検査を実施（場合によっては）専門医療機関を受診し、保護者は結果を学校に報告する。
学

校

教育委員会

3

（１)－２)

３次検査の内容

問診と計測（身長、体重、血圧）
学校検診時の採尿状況、３歳健診時を含めて以前にも尿異常の指摘があったか否か、肉眼的血尿の既往、咳や鼻汁を伴わない発熱を反復した既往、家族歴（血尿、若年難聴、腎不全、尿路結石、糖尿病、膠原病、高血圧、脂質異常症）、周産期情報（在胎週数、出生時体重・身長、入院治療）、成長障害・肥満・るい瘦（やせすぎ）・骨格異常、視力障害、多飲多尿、高血圧の有無
蛋白・潜血陽性の場合の検査項目（スクリーニング）
下線は初めて発見された場合の必須項目。その他は選択項目。一度は超音波検査を行うことが望ましい。以前から無症候性血尿や起立性蛋白尿、腎性糖尿と判定されており、悪化していない場合は、医師の裁量で検尿のみに簡略化してさしつかえない。
尿蛋白は、尿蛋白/尿 Cr 比 g/gCr で評価する。早朝尿（P.４「採尿手順についての注意」を参照）で測定する。 0.15 以上を陽性
尿定性 沈渣（赤血球形態 円柱含む）
血清総蛋白 血清アルブミン Cr 尿素窒素 補体（C３）
必要に応じて、検血 IgA IgG ASO抗核抗体 シスタチンC 総コレステロー
ル 尿β２ミクログロブリン/尿Cr(新鮮な来院時尿が望ましい) 尿カルシウ
ム/尿Cr 尿NAG/尿Cr C４ CH CH50 電解質 血液ガス なども考慮

参考事項
 尿カルシウム/尿 Cr 比 ＞0.25 は高カルシウム尿症とみなす

4

・左腎静脈の形態や血流からナットクラッカー現象を判定する
左腎静脈狭小部 1mm 以下（腹部大動脈 上腸間膜動脈に挟まれた部分）
左精巣/卵巣静脈などへの側副血行の存在
左腎静脈の血流波形が不明瞭あるいは低速（10cm/秒未満）
左腎静脈狭小部と拡張部の比が１:５以上などを参考
・尿沈渣での赤血球形態が非糸球体性の場合は泌尿器科的疾患も考慮
・尿β２ミクログロブリン/尿 Cr は 幼稚園 0.5μg/mgCr・小学生 0.35μg/mgCr・
中学生以降 0.30μg/mgCr 以下を目安
尿糖陽性の場合：(３）を参照
白血球尿の場合検尿（来院時尿を２回以上）、尿β２ミクログロブリン/尿 Cr
検血、血清総蛋白、Cr、CRP、尿培養（中間尿で）、超音波検査（１)－３)検尿異常値の検査のすすめ方も参照「早朝尿」の３条件◎採尿手順についての注意
体動による蛋白尿や外陰部の分泌物の混入を避けるために、以下の３つを確認し、指導する。
①前日の夜に過度な運動を避け、就寝直前に排尿して膀胱を空にする。
②前彎負荷の体位(腰を前に突き出す姿勢)を避け、起床してすぐに採尿する。寝床から便所まではそっと移動する。
③出始めの尿はとらずに、途中からの尿（中間尿）を容器にとる。
注）夜中に寝ぼけて立ち上がる子や寝相の悪い子は、上記の手順を踏んでも早朝
尿が安静時尿ではないことがある。生理や感冒時などの検尿は避ける。

5

（１)－３)

検尿異常者の検査のすすめ方① 尿潜血のみ陽性の場合
顕微鏡的血尿以外の異常がある場合は「専門医への紹介の目安」を参照。
時間が経過したり、希釈された尿では過小評価する場合が有り注意。
過去に「微少血尿」「無症候性血尿」と判定されており、尿所見などに悪化がな
ければ医師の裁量で検尿のみに簡略化できる。

沈渣赤血球

４/HPF 以下

精査不要

５/HPF 以上

血尿や尿路結石症の家族歴を再確認
腹痛があれば検尿
ごく微量の血尿が消失するか否かを
１〜３年に 1 回確認しておいてもよい

赤血球円柱または顆粒円柱ありなし

腎炎の疑い：指導区分 D

無症候性血尿：指導区分 E

検尿：当初３ヵ月は毎月悪化がなければ以後は指導区分 E
３ヵ月に１回＋感染時
尿蛋白の出現があれば専門医療機関へ

検尿：当初３ヵ月は毎月悪化がなければ以後は半年に１回＋感染時
３年以上悪化がなければ１～３年に１回

6

家族歴あり
家族性血尿：指導区分 E
専門医療機関へ②

尿蛋白のみ陽性の場合
早朝尿（採尿手順についての注意を参照）で陽性の場合は日中安静臥床時尿（以下のいずれか）による再検を考慮
早めに起床して排尿後に安静臥床し、30 分〜２時間臥床したあとに採尿
病院で排尿後に安静臥床し、30 分〜２時間臥床したあとに採尿
自宅で排尿後に安静臥床し、30 分〜２時間臥床したあとに採尿

これで陰性であれば、病的蛋白尿はなく、暫定的に起立性蛋白尿（指導区分 E）
としてもよいが、正確な診断のため、前彎負荷試験やエコーによるナットクラッ
カー現象をチェックすることが望ましい。
起立性蛋白尿の病的な意義は乏しいが、１〜３年に１回早朝尿・来院時尿・前彎
負荷後尿を検査して消失した時期を確認することが望ましい。
起立性蛋白尿と診断された後、再び尿蛋白陽性の場合、問題ないと過信せず、毎回、早朝尿・来院尿・前彎負荷後尿をチェックする。
尿蛋白/尿 Cr 0.15 以上の場合、蛋白尿以外の異常がなければ、無症候性蛋白尿とする。
尿蛋白/尿 Cr 0.15 以上の場合、蛋白尿以外の異常がある場合は「専門医への紹介の目安」を参照。
③

尿蛋白と尿潜血がともに陽性の場合
原則として専門医療機関で管理とする。
早朝尿で蛋白陰性を確認して、起立性蛋白尿+無症候性血尿とわかることもある。

④

白血球尿の場合：一般状態がよく血圧が正常なら指導区分 E
５個/HPF 以上の白血球があれば尿路感染症を疑って尿培養を行う。一度は超音
波検査を行っておく。
外陰部炎、帯下などの除外が必要な場合は外陰部洗浄や中間尿採取などの工夫をする。
腎盂腎炎を思わせる既往や観察中に反復して白血球尿があれば尿路系を評価できる施設へ紹介する。

⑤

尿糖陽性の場合：（３）を参照7

（１)－４)

専門医への紹介の目安

1.

早朝尿の尿蛋白/尿 Cr 比（g/gCr）が0.15〜0.4: ６カ月程度の持続
0.5〜0.9 : ３カ月程度の持続
1.0〜: １カ月程度の持続

2.

尿蛋白と尿潜血がともに陽性

3.

肉眼的血尿

4.

低アルブミン血症（＜3.0 g/dL）

5.

低補体血症（C３＜73 mg/dL）

6.

高血圧（測定法に注意し、年齢の基準値を参照）

7.

腎機能障害（年齢の基準値を参照）

8.

腎形態異常（超音波検査など）

9.

遺伝性腎疾患の家族歴

10.

その他※

※ 白血球尿 50 個/HPF 以上が２回以上連続
赤血球尿 50 個/HPF 以上が２回以上連続
尿β２ミクログロブリン/尿Cr 高値のいずれか
医療機関受診時にはできるだけ早朝尿を持参するように指導する。

8

（1）―５） ３次検査後の指導・管理の概要
指導区分の目安
指導区分の目安

表4ｰ5
指導区分

慢性腎炎症候群

A. 在宅

在宅医療または入院治療が必要なもの

B. 教室内学習のみ症状が安定していないもの 1)

無症候性血尿または蛋白尿症状が安定していないもの

C. 軽い運動のみ

急性腎炎症候群

ネフローゼ症候群

慢性腎臓病（腎機能が低下している、あるいは
透析中）

在宅医療または入院治療が必要なもの

在宅医療または入院治療が必要なもの

在宅医療または入院治療が必要なもの

症状が安定していないもの

症状が安定していないもの

症状が安定していないもの

発症後３か月以 内 で P/C 比
0.5g/gCr 程 度のもの

D. 軽 い 運 動 お よび中程度の運動のみ（激しい
運動は見学）2)

P/C 比 0.5g/
gCr 以上のもの 3)4)

P/C 比 0.5g/
gCr 以上のもの 3)

発症後３か月以 上 で P/C 比
0.5g/gCr 以 上のもの 3)5)

P/C 比 0.5g/
gCr 以上のもの 3)

症状が安定していて、腎機能が２分の１以下 6)
か透析中のもの

E. 普通生活P/C 比 0.4g/
gCr 以 下 7)、 あ
るいは血尿のみのもの

P/C 比 0.4g/
gCr 以 下 7)、 あ
るいは血尿のみのもの

P/C 比 0.4g/gCr ステロイドの投以下 7)、あるいは 与による骨折な血尿が残るもの、 どの心配のないまたは尿所見が も の 8)。 症 状 がないもの消失したもの症状が安定していて、腎機能が２分の１以上のもの

上記はあくまでも目安であり、患児、家族の意向を尊重した主治医の意見が優先される。
1） 症状が安定していないとは浮腫や高血圧などの症状が不安定な場合をさす
2） 表に該当する疾患でもマラソン、競泳、選手を目指す運動部活動のみを禁じ、その他は可として指導区分 E の指示を出す医師も多い
3） P/C 比（尿蛋白 / 尿クレアチニン比）を測定していない場合は尿蛋白 2+ 以上とする
4） 抗凝固薬（ワーファリンなど）を投与中の時は主治医の判断で頭部を強くぶつける運動や強い接触を伴う運動は禁止される
5） 腎生検の結果で慢性腎炎症候群に準じる
6） 腎機能が２分の１以下とは各年齢における正常血清クレアチニンの２倍以上をさす
7） P/C 比（尿蛋白 / 尿クレアチニン比）を測定していない場合は尿蛋白 1+ 以下とする
8） ステロイドの通常投与では骨折しやすい状態にはならないが、長期間あるいは頻回に服用した場合は起きうる。骨密度などで
判断する

（引用：
「学校検尿のすべて（令和２年度改訂）」公益財団法人日本学校保健会）「
D」は中等度から高度の蛋白尿がある慢性糸球体腎炎や正常の半分以下の腎機能低下がある場合、ネフローゼ症候群で尿蛋白が 2 + 以上、あるいは尿蛋白 / 尿クレア
チニン比で 0 .5 g/g 以上の場合に主治医が選択します。慢性腎臓病患者では、様々なガイドラインで特に有酸素運動を一日 30 分以上は行うべきとなっています。有酸素運動とは運動強度の定義では中等度の運動の事です（注 1 ）。また肥満は腎臓に負担がかかるため、肥満を防ぐためにも運動をすることが勧められます。このような子
供たちに対しては長時間の激しい体育（長時間の縄跳び、持久走、マラソン、競泳、遠泳など）、激しい運動を伴うクラブ・部活動を禁止します。しかし、上記以外の有酸素運動に相当する体育、クラブ、部活動には参加できます。
9

（２）３歳児検尿（２)－１）

３歳児検尿のながれ

注）第２次及び第３次検査に進むのは、「蛋白±以上」であり、この点は学校検尿と異なる。

第 １ 次 検 査

試験紙法により、蛋白・潜血・糖 の３項目を実施

蛋白±以上、潜血＋以上、糖±以上のいずれか一つでも該当する第 ２ 次 検 査

異常なし

左記に該当なし

終了

健診医は緊急性についても判断する

蛋白±以上、潜血＋以上、糖±以上のいずれかに該当すれば精密検査依頼を発行して、保護者に渡す

第 ３ 次 検 査:各医療機関で問診・検査を実施

超音波可能施設

専門医療機関

保健所または市町村

10「専門医への紹介の目安」を参照
尿糖陽性は(３）を参照

（２)－２)

３次検査の内容

問診と計測（身長、体重、血圧）
以前にも尿異常を指摘されたことがあるか否か
肉眼的血尿の既往、咳や鼻汁を伴わない発熱を反復した既往
家族歴（血尿、若年難聴、腎不全、尿路結石、糖尿病）、周産期情報（在胎週数、出生時体重・身長、入院治療、羊水過多・過少）成長障害・肥満・るい痩（やせすぎ）
・骨格異常、視力障害、多飲多尿、高血圧の有無
蛋白・潜血陽性の場合の検査項目（スクリーニング）
下線は初めて発見された場合の必須項目。その他は選択項目。先天性腎尿路異常（CAKUT：congenital anomalies of kidney and urinary tract）の早期発見のためにも、超音波検査を行うことは必須とする。
以前から無症候性血尿や起立性蛋白尿、腎性糖尿と判定されており、悪化していない場合は、医師の裁量によって検尿のみに簡略化してさしつかえない。
尿蛋白は、尿蛋白/尿 Cr で評価する。早朝尿（採尿手順についての注意を参照）
で測定することが望ましい
0.15 以上を陽性
尿定性 沈渣（赤血球形態 円柱含む）
血清 Cr
尿β２ミクログロブリン/尿 Cr 0.5μg/mgCr 以下を目安（新鮮な来院時尿が望ましい）
必要に応じて、血清総蛋白 血清アルブミン 尿素窒素 補体（C３）
検血 IgA IgG ASO 抗核抗体 シスタチン C 総コレステロール 尿カルシ
ウム/尿 Cr 尿 NAG/尿 Cr C４ CH50 電解質 血液ガスなども考慮
尿糖陽性の場合：（３）を参照

11

身長（cm）
50cm～ 60cm 未満

腎長軸径の身長別基準表
低形成腎の可能性がある値（cm）
平均値（cm）［－２SD 値］
4.9
3.9 以下60cm～ 70cm 未満

5.4

4.3 以下70cm～ 80cm 未満

5.9

4.8 以下80cm～ 90cm 未満

6.4

5.4 以下90cm～100cm 未満

6.8

5.7 以下100cm～110cm 未満

7.3

6.1 以下110cm～120cm 未満

7.8

6.5 以下120cm～130cm 未満

8.2

7.0 以下130cm～140cm 未満

8.6

7.2 以下140cm～150cm 未満

9.3

7.9 以下150cm～160cm 未満

9.9

8.4 以下160cm～170cm 未満

10.2

8.7 以下170cm～180cm 未満

10.6

9.2 以下180cm～190cm 未満

11.4

9.2 以下（Fujita N et al.Clin Exp Nephrol 2022 26:808-818）
腎長軸径は簡易的に次の式で予測できる。
予測基準値（cm）＝５×身長（m）＋２
身長 50～130 cm の小児の下限は、上記×0.85（２)－３)

専門医への紹介の目安

1. 早朝尿の尿蛋白/尿 Cr（g/gCr）が 0.15 以上
2. 肉眼的血尿3. 高血圧(測定法に注意し、年齢の基準値を参照、３歳の場合 110/70 以上)
4. 低アルブミン血症（＜3.0 g/dL）
5. 低補体血症（C３＜73 mg/dL）
6. 腎機能障害(年齢の基準値を参照、３歳の場合血清 Cr0.38ｍｇ/dl 以上)
7. 腎形態異常（低形成腎、水腎症など）
8. 遺伝性腎疾患の家族歴
9. その他※※ 白血球尿 50 個/HPF 以上が２回以上連続
赤血球尿 50 個/HPF 以上が２回以上連続
尿β２ミクログロブリン/尿 Cr 高値のいずれか

医療機関受診時にはできるだけ早朝尿を持参するよう指導する。

12

（３) 尿糖陽性の場合の検査のすすめ方
第 3 次検査として、各医療機関で問診、計測を行う ＜（1)-2)、（2)-2)参照 ＞
異常がなければ、下記スクリーニング検査を進める（尿再検、随時血糖値）。
問診、計測で異常ありの場合、あるいは尿糖以外の尿異常も合併している場合は専門医療機関へ紹介する。
もし、初診日に空腹時血糖値測定が可能なら、HbA1c と合わせて測定してもよい。
随時血糖値
検尿再検

随時血糖値≧200mg/dL

随時血糖値≧200mg/dL

尿中ケトン体：陽性

尿中ケトン体：陰性

随時血糖値＜200mg/dL

糖尿病以外の疾患の鑑別

速やかに入院検査可能

尿細管間質性疾患※

な医療機関へ紹介

重症感染症、頭蓋内病変
甲状腺疾患、成長障害
骨系統疾患、けいれん
薬剤内服、知的障害
視力障害、聴力障害などあり・不明

専門医療機関へ紹介

なし

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※検査項目
尿β２ミクログロブリン/尿 Cr、尿 NAG／尿 Cr、尿中アミノ酸、血液ガス、超音波検査など
尿β２ミクログロブリン/尿 Cr は必須、超音波検査は３歳児健診の場合は必須とする。

13

空腹時血糖（FBS） ※①
HbA1c

FBS≧126

FBS≧110109≧FBS≧100

99≧FBS

かつ

あるいは

あるいは

かつ

HbA1c≧6.5

HbA1c≧6.0

5.9≧HbA1c≧5.6

5.5≧HbA1c

糖尿病

糖尿病の疑い

要フォロー（3～6 ヵ月毎）

尿糖持続

尿糖陰性

精査が必要と判断

腎性糖尿 ※②

正常されたとき専門医療機関へ紹介する※① １型糖尿病が疑われる場合は、速やかに専門医療機関へ紹介する
随時血糖値 200mg/dL 以上の場合は、OGTT は行わない※② FBS≦99 かつ HbA1c≦5.5 で尿糖が持続する場合、腎性糖尿の可能性が高い
が、MODY、Fanconi 症候群、尿細管間質性腎炎などの可能性が否定しきれな
いため、慎重にフォローアップするか、専門医療機関への紹介が望ましい
腎性糖尿の診断基準は以下の４項目を満たすものである①一晩絶食空腹時においても尿糖陽性②耐糖能正常（OGTT）③ブドウ糖以外の尿細管再吸収能が正常④尿糖を示す他の原因が存在しない

14

■ OGTT が強く推奨される場合（現在糖尿病の疑いが否定できないグループ）
・空腹時血糖が 110～125mg/dL の場合
・随時血糖が 140～199mg/dL の場合
・HbA1c（6.0～6.4%）の場合（口渇などの明らかな症状がある場合を除く）-10-■ OGTT を行う事が望ましい場合（糖尿病でなくとも将来糖尿病の発症リスクが高④尿糖を示す他の原因が存在しないいグループ）
高血圧、脂質代謝異常、肥満など動脈硬化のリスクをもつものは特に施行が望ましい
・空腹時血糖が 100～109mg/dL の場合-14-

・HbA1c が 5.6～5.9% の場合・上記を満たさなくても濃厚な糖尿病の家族歴や肥満が存在する場合
OGTT は小児の場合の糖負荷は 1.75ｇ/kg 標準体重（最大 75g）を基準とする。

15

（４） 資料

資料１
水腎症の SFU 分類(小児泌尿器科学会学術委員会：日小泌尿会誌 1999：8：96－99 島田憲次、他泌尿紀要 2000：46：847-850 より改変)

16

資料２

引用：Flynn JT et al. Pediatrics 2017; 140: e20171904

資料３

引用：Flynn JT et al. Pediatrics 2017; 140: e20171904

17ᑠඣ⾑Ύࢩࢫࢱࢳࣥ㹁ᇶ‽್㸦PJ㸭G/㸧（mg/dL）㈨ᩱ㸲
表３ 小児血清システチンＣ基準値㈨ᩱ㸳
表４ 小児 CKD のステージ分類‫ୃڮ‬౞௥पणःथम‫ؚ‬ഷ஬ FU கप੦तऌ‫گ਀ؚ‬ऽञम਀‫ڱ‬पेॉႲටਃચ௽૩॑ਖ਼৒घॊ‫؛‬

表５ 日本人小児２歳未満の血清 cr㈨ᩱ㸴&Uக
値（mg/dL）と CKD ステージ਀‫ڱ਀ؚڰ‬म‫ؚ‬৵ుཿਙ્৒ႈ୰ੲਾ७থॱ‫ؙش‬঍‫ش‬঒ঌ‫ش‬४َ൧૵भুਬऌُऊैਬ৷㈨ᩱ㸳ࠊ㸴− 16 −18 18

− 17 −

19
19

表６ 平均体重・標準偏差㈨ᩱ㸵男子

2000 年

− 18 −

20
20

表７ 平均体重・標準偏差㈨ᩱ㸶女子

2000 年

診 療 結 果 記 録 表
■学校名
■氏

学校

名

学校
（男・女）

学校

■生年月日 （西暦）

年

月

日

１ 検尿歴
３歳

小１

小２

小３

小４

小５

一次

蛋白

二次
一次

潜血

二次
一次

糖

二次

２ 尿検査
検査年月日
蛋白

定性

TP／Cr比
潜血

定性
RBC

沈渣

変形
WBC

円柱
糖

定性

細菌

有無

３ 基礎検査
測定年月日
身長

cm

体重

kg

血圧(

／

)

４ 臨床検査
検査年月日
TP

g/dl

Alb

g/dl

Cr

mg/dl

BUN

mg/dl

C3

mg/dl

HbA1c
FBS

%

mg/dl

eGFR
その他

５ 診療結果 ※P.22を参照
年月日

診断
管理区分
医療機関

医師名

21

小６

中１

中２

中３

高1

高２

高３

診療結果記録表「５診療結果」の診断欄の記載の仕方
下記の１～21 のうち一つを選んで記載してください（複数選択も可）。
・既に確定診断されている場合は、尿所見が軽快していても１～11 から選択してください。
・暫定診断の場合は、症候名 12～21 から選択してください。
・腎生検等で詳細な診断がついている場合は、（）内に記載してください。
例：４（MPGN）、 ６（FSGS）
・８、10、11、21 についても、可能な限り（）内に詳細を記載してください。
例：８（1 型）、８ (MODY) 、10（左水腎症）、11 (ファンコニー症候群)＜診断名＞
１ 異常なし
２ 急性腎炎（回復期を含む）
３ IgA 腎症（ネフローゼ状態を含む）
４ IgA 腎症以外の慢性腎炎（ネフローゼ状態を含む）（
５ IgA 血管炎（紫斑病性腎炎）
６ ネフローゼ症候群（）

７ 尿路感染症
８ 糖尿病 ()

９ 腎性糖尿１０ 腎・尿路形態異常（
１１ その他（））＜症候名＞
１２ 起立性蛋白尿
１３ 無症候性蛋白尿
１４ 無症候性血尿
１５ 無症候性血尿・蛋白尿
１６ 家族性血尿
１７ 白血球尿１８ 尿糖
１９ 尿細管性蛋白尿
２０ 慢性腎炎の疑い
２１ その他（）

22）

（５）保護者の皆様へ■検尿を受けましょう。
学校検尿は 1974 年に始まり、慢性腎炎が原因で腎臓の働きが悪くなり、20 代、30 代に透析や腎移植が必要になる方は、検尿をしていなかった世代に比べて明らかに減少しました。腎臓は働きが止まる寸前まで症状が出ないため、「元気だから大丈夫」と放置していると治療できない段階まで進んでしまいます。きちんと毎回検尿を受けましょう。
■尿の採り方をもう一度確認しましょう。
起立性（体位性）蛋白尿と言って、腎臓は悪くないのに尿蛋白が陽性になることがあります。このため、夜中に安静にしている間に膀胱に溜まった尿で検査する必要があります。尿を採る前の晩は、寝る直前に排尿して膀胱を空っぽにし、朝起きて動き始める
前に尿を採りましょう。出始めの尿は汚れているので捨てて、きれいな途中の尿を採ってください。
■きちんとみてもらえるチャンスと考えて医療機関を受診しましょう。
検尿は、異常がみつかったからといって、病気という意味ではありません。元気だから大丈夫というわけでもありません。異常がみつかったら、きちんとみてもらえるチャンスと考えて、医療機関を受診しましょう。
検尿の時はたまたま異常があったけれども本当は問題ないこともありますが、入院検査をして強い治療を開始した方がよい場合もあります。
■医療機関を受診する時も、尿の採り方を確認し、朝起きて動き始める前の尿をもっていきましょう。
①前日の夜に過度な運動を避け、就寝直前に排尿して膀胱を空にする。
②前彎負荷の体位(腰を前に突き出す姿勢)を避け、起床してすぐに採尿する。寝床から便所まではそっと移動する。
③出始めの尿は採らずに、途中からの尿（中間尿）を容器に採る。
注）夜中に寝ぼけて立ち上がる子や寝相の悪い子は、上記の手順を踏んでも早朝尿が安静時尿ではないことがある。生理や感冒時などの検尿は避ける。
■尿に異常がみつかっても、元気ならば、ほとんどの子は運動制限や食事制限は不要です。
検尿で尿の異常がみつかった子どものほとんどは運動制限や食事制限は必要ありません。むしろ、体の働きをよくするのに適度な運動をする習慣を身につけましょう。腎炎などに対して強い治療をしている期間や腎臓の働きが落ちて、むくみや高血圧がある期間などは運動や塩分を制限したりすることがあります。

■生活習慣にも気をつけましょう。
透析が必要になる大人の原因として昔は慢性腎炎がもっとも多かったのですが、最近は糖尿病性腎症が１位になっています。ほとんどは心筋梗塞、脳梗塞、高血圧などと共通した背景をもつ生活習慣病です。夜更かしをせず、朝ご飯を食べ、ゲームやテレビ
より、運動するといった習慣を身につけましょう。お菓子でなく、しっかりご飯を食べ
ましょう。

23

緊急受診について（保護者様）

岡
山
県
医
師
会
岡山県学校検尿マニュアル検討委員会

学校検尿の結果が、糖２＋以上、蛋白３＋以上、蛋白・潜血ともに２＋以上の場合には、２次、３次検査を行わずに、直接、専門医療機関を受診していただくことになっています。
大きな問題がないこともありますが、緊急で検査や治療を行った方がよい状態である可能性があるためです。
現在 岡山県で登録されている専門医療機関は、次のとおりです。
・しげい病院 腎臓科
・岡山医療センター 小児科
・岡山済生会総合病院 小児科
・倉敷中央病院 小児科
・岡山大学病院 小児科
・津山中央病院 小児科
・川崎医科大学附属病院 小児科※各機関の住所、電話番号は別紙
上記の内、ご都合のよい病院に連絡し、学校検尿の結果と緊急受診を指示された旨をお伝え下さい。
なお、緊急受診の対象者がこの用紙を持参された場合は、紹介状を持参された場合と同様に、上記の病院の受診時に選定療養費はかかりません。

24

（６）専門医療機関名簿
医療機関名

医療法人創和会
しげい病院

担当医師

住所

有元 克彦先生

電話番号〒710-0051
倉敷市幸町 2-30

086-422-3655

清水 順也先生
独立行政法人 国立病院

久保 俊英先生〒701-1192

機構 岡山医療センター

太田 康介先生

岡山市北区田益086-294-9911

1711-1

寺見 直人先生〒700-0013
岡山済生会総合病院/

田中 弘之先生

岡山市北区伊福町

外来センター病院

丸山 啓輔先生

1-17-18

公益財団法人 大原記念
倉敷中央医療機構倉敷中央病院

岡山大学病院

綾 邦彦先生〒710-8602

浅野 健一郎先生

倉敷市美和 1-1-1

宮原 宏幸先生〒700-8558

塚原 宏一先生

岡山市北区鹿田町

田邊 克幸先生

2-5-1

一般財団法人 津山慈風会 津山中央病院

北本 晃一先生
荻田 聡子先生

川崎医科大学附属病院

尾内 一信先生
佐々木 環先生25〒708-0841
津山市川崎 1756
〒701-0192
倉敷市松島 577

086-252-2211

086-422-0210

086-223-7151

0868-21-8111

086-462-1111

岡山県学校検尿マニュアル検討委員会

委員・顧問名簿

委 員
綾邦彦

倉敷中央病院小児科部長

井上勝

岡山赤十字病院小児科部長

荻田 聡子

川崎医科大学附属病院小児科医長

北本 晃一

津山中央病院小児科部長

清水 順也

国立病院機構岡山医療センター小児科医長

田中 弘之

岡山済生会外来センター病院小児科診療部長

田邊 克幸

岡山大学病院血液浄化療法部副部長

宮原 宏幸

岡山大学病院小児科医員（五十音順）

佐藤 正浩

岡山県医師会学校保健担当理事

楢原 幸二

岡山県医師会学校保健担当理事

片岡 敏行

岡山県教育庁保健体育課長

井上 典子

岡山県教育庁保健体育課指導主事（副参事）

オブザーバー
宮井 貴之

香川県立中央病院小児科部長

顧 問
尾内 一信

川崎医科大学小児科学教授

武田 修明

たけだ小児科（倉敷市連合医師会学童腎疾患対策委員会委員長）

塚原 宏一

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科小児医科学教授

令和６年８月発行
岡山県検尿マニュアル－適正な学校検尿・３歳児検尿のために－発行

岡山県医師会 岡山県教育委員会

編集

綾

邦彦 委員

清水 順也 委員
引用 「倉敷市学校検尿マニュアル」倉敷市連合医師会作成
参考 「小児の検尿マニュアル」日本小児腎臓病学会編集「学校検尿のすべて（令和２年度改訂）」公益財団法人日本学校保健会
印刷

三田青写真株式会社
（

倉敷営業所

26

）