けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

診療科紹介：耳鼻咽喉科・頭頸部外科
長期間の過度の喫煙、飲酒は要注意！ 頭頸部がん
食事の食べづらさを感じたら注意！ 嚥下障害
●患者さまの「食べたい」気持ちをサポートしています●薬剤部より 新しいくすりが誕生するまで●冬場にも気を付けたい食中毒と衛生

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2016
Autumn初期の段階で声が嗄れるという症状が出るので早期の発見ができますが、他の部位は初期◎頭頸部がんとは
頭 頸 部 が ん と 聞 い て、 す ぐ に ピ ン と く るの段階では症状がでないので進行してしまっ

がんのできる部位により細かな治療法は異方 は 少 な い と 思 い ま す。 反 対 に 舌 が ん、 口
名前は聞いたことがある方が多いのではない

なりますが、一般的には根治性を考慮しながてから診断をされることが多いです。

でしょうか。実は頭頸部がんとは、鎖骨よりら化学療法を併用し手術、放射線療法のどち腔がん、咽頭がん、喉頭がんといったがんの上、頭蓋底より下（鼻副鼻腔も含む）の範囲、ローマウイルス（ヒト乳頭腫ウイルス、以下最 近、 子 宮 頸 が ん の 原 因 で あ る ヒ ト パ ピ◎ウイルス性のがん 中咽頭がん

らかで治療していきます。
％程度

頭頸部という部分にできたがんの総称なのです。（図参照）
日本では、頭頸部がんは全がんのとがんの中でも珍しいものですが、近年咽頭が ん を は じ め と し 患 者 数 は 増 加 し て い ま す。

）が中咽頭がんの原因であることがわ

割が、北欧の方は割が9なかでも患者数の多い喉頭がん、咽頭がんはす。米国では～％がこのウイルスによるものとされていま

か っ て き ま し た。 日 本 で は 中 咽 頭 が ん の 約HP
Vによるものと言われていて、国によっ

8代以上食道気管50

飲酒・喫煙ががんの原因とされていて、これ下咽頭
喉頭

咽頭
中咽頭

7らが長年に渡る蓄積毒となるため、上咽頭口腔当院では負担の少ない低侵襲治療に力を入◎低侵襲にこだわったがん治療が待たれます。

いので、現在研究段階であるワクチンの開発ため予後は良いのですが、予防がとても難し

このがんは、放射線や化学療法がよく効く性があります。

飲酒・喫煙をしていない方でも発症する可能

こ の ウ イ ル ス に 感 染 し て い る と、 若 い 方 も、が 年 々 増 え て い る こ と が わ か っ て き ま し た。

てかなりのバラつきがありますが、この割合

HPV560の男性に多い傾向がみられます。喉頭がんは頭頸部

鼻腔2016 Autumn

けやき 05
診療科紹介：耳鼻咽喉科・頭頸部外科

長期間の過度の喫煙、飲酒は要注意！

頭頸部がん

北里大学病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 科長・教授

山下 拓2北 里 大 学 病 院 だ より

がんなどは大きくがんを取り除く拡大手術をれています。頭頸部がんの手術の場合、進行カ メ ラ（鏡（が、 日 本 で は 内 視を使って行ってい））や胃行 い 再 建 が 必 要 に な る こ と が 多 く、 発 声 機
能を失ったり、術後長期間にわたり食事がとま す。 内 視 鏡 や 胃います。手術の時間が短く、術後も早いうちは、できるだけ機能を温存した手術を行ってて し ま い ま す。 で す か ら 局 所 が 小 さ い も の

最近は化学療法がができます。また、

トとほぼ同じ手術

カメラでもロボッ

どの違和感、飲み込みづらいなどの症状が続く方は、がんである可能性は低いですが（特にお酒、喫煙をされる方は万一のこともあり

ま す の で ）、 お 近 く の 耳 鼻 咽 喉 科 を 受 診 し てください。

暫定教育医、がん治療認定医）、日本気管食道科れないなど

か ら 食 事 が 取 れ、 リ ハ ビ リ も 始 め ら れ る た
良くなっていますの で、 化 学 療 法 で腫瘍を小さくして、これらの低侵襲の手術が受けられるようになる方も多いです。
他 に も、 比 較 的 進 行 し た 喉 頭 が ん で も 声
山下 拓（ 生 活 の 質 ）の 低 下 が 生 じTOVS（transoral videolaryngoscopic surgery）手術の低下も最小限ですむことが特徴

め、です。
現在、世界的に最も普及しているのが、口の中（経口）からがんを取る手術です。アメリカや韓国ではロボット手術が行われていますを失わずにいられる喉頭亜全摘術（当院は日本 で 手 術 数 ト ッ プ レ ベ ル ）、 首 の ま わ り の 皮
膚や筋肉を使った短時間での再建、腫瘍の形に合わせて線量分布を作り、腫瘍にのみ放射線 を 当 て る こ と で、 口 腔 乾 燥 症 な ど の 後 遺ELPS（endoscopic laryngo-pharyngeal surgery）手術の 低 下 を 改 善 し、）、喉頭摘出後の音声回復法である症の減少が期待できる強度変調放射線治療（

シ ャ ン ト 発 声 な ど、患者さまへの負担が少なくなる治療を積極的控えましょう！！に取り入れています。
◎症状が続くようなら耳鼻科受診を頭頸部のがんは進行するまで症状が出ない

3ものが多いですが、風邪ではないのに一か月以上声がかれている嗄声の症状がある方、の喫煙や過度の飲酒を学会（専門医）増やさないためにも、頸部がん専門医）、日本がん治療学会（認定医機構

います。がんの原因を日本頭頸部外科学会（頭頸部がん暫定指導医、頭生率は2倍と言われて医学博士、日本耳鼻咽喉科学会（専門医、指導医）、よる全てのがんの発教授

医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科学は6倍、喫煙＋飲酒に鼻咽喉科学講座准教授、2016年2月より北里大学などのがんの発生率

喉科学講座講師を経て、2009年ペンシルベニアて、喫煙による喉頭がんの発生率は32倍、飲酒によ宮病院耳鼻咽喉科副医長、防衛医科大学校耳鼻咽ろで聞かれていると思います。そうでない人と比べ

医学部耳鼻咽喉科学教室助教、栃木県済生会宇都喫煙や飲酒によるがんへの影響は、近年いたるとこ

1995年慶應義塾大学医学部卒業、慶應義塾大学

日本頭頸部癌学会では「禁煙・節酒」を推進しています。

Profile禁煙・節酒宣言TOE VL S
PSI
M
R
T

大学 医学大学院留学、2014年防衛医科大学校耳る口腔、喉咽頭、食道QOLQO
LQOL◎病気になると進行する嚥下障害
食べ物が飲み込みづらい、上手く食べられしている科と連携し、病態に応じた飲み込みのリハビリを行い、食事の種類、環境を最適

らかの病気で体調を崩すと嚥下障害の症状がどの疾患など直接的な原因だけではなく、何食事のための正しい姿勢を練習するなどとま す が、 首、 喉 や 舌 の 筋 力 ア ッ プ の 体 操 や、リハビリは食べ物を使って行うものもありな状態にマネジメントしていきます。

出る方が多いです。特に高齢者は、本人が気いった食べ物を使わないものがあります。まな く な る こ と を「 嚥 下 障 害 」と 言 い ま す。 のづかない場合もありますが、程度の差はあれた、口腔ケアをして衛生状態を保つのもリハを考慮して、食事に集中できるように指導し病気になると嚥下の機能が落ちやすく、回復
風 邪 を ひ い て 食 欲 が 落 ち る と い う こ と は、ています。嚥下の機能回復に飛び道具はなく、ビリの一環です。誤嚥を起こさないよう安全

私たちも経験することです。嚥下機能の低下

毎日少しずつコツコツと練習を積み重ねていしづらい傾向があります。

も同じで、体調の良し悪しが大きく影響する件数は多くありませんが、もう少し上の回くしかありません。

す。しかし、食事が取れないことは、病気の復 を 目 指 せ そ う だ と い う 方 で 適 応 が あ れ ば、ため、病気になると症状が進行しやすいので回復に関わりますので、いかに食べられるよ

よくメリットデメリットを話し合ったうえで手術後（造影検査、内視鏡画像）

輪状咽頭筋切除術という手術です。

内視鏡手術を行うこともあります。内視鏡下うにしていくかが重要になります。
◎機能回復にはリハビリが重要

手術前（造影検査、内視鏡画像）

嚥下機能低下に対して、内視鏡下輪状咽頭筋切除術による嚥下機能の回復

嚥下の機能回復には地道なリハビリがとても重要です。 当 院 で は 嚥 下専門の外来はあり
ま す が、 主 に 入 院
している方への治療を行っています。
ま ず、 検 査 で 飲 み込みの状態を評価し た う え で、 入 院ベッドサイドで行う嚥下内視鏡検査

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診療科紹介：耳鼻咽喉科・頭頸部外科

食事の食べづらさを感じたら注意！

嚥下障害

北里大学病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講師

清野 由輩

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北 里 大 学 病 院 だ よりり硬くなったりすることがあるので、その部入り口の部分の筋肉が十分に開かなくなったように入口と出口に締まる部分があり、その食道には胃に入った食べ物が戻ってこない

正しい姿勢で、いつもよりもゆっくり、良くほうがいいサインです。まずは、食事の時にといった症状があるのは、食事に気を付けた微熱が出る、（高齢の方で）体重が落ちてくる身近な方に相談するのでもいいかと思います。

わりが深く詳しい方が多いので、 そういったつ。これらを気にかけて実践するだけで、かきも、きちんと座り、一気に飲まずに少しず外に誤嚥をおこしやすいのです。水を飲むとまた、水は飲みやすいと思われますが、意噛んで食事をしてみてください。

）と と分を切ってゆるめて食べ物の通りをよくする
ので、嚥下機能の回復が見込めます。
◎北里での取り組み
当 院 で は、 言 語 聴 覚 士（ 以 下、て は リ ハ ビ リ を 一 緒 に 行 う こ と も あ り ま す。

科に相談してみてください。耳鼻科でなくてそれでも気になる方は、お近くの耳鼻咽喉なりの改善がみられると思います。

はリハビリテーション科所属の施設が多も、別の病気で通っている病院の看護師さんもに診療や検査を行っています。場合によっの専門である聴覚障害、飲み込や失語などの症状は、耳鼻科と関連が深歯科の先生でもいいです、どの方も嚥下に関や介護士さん、歯科に通っているのであればいのですが、いため、当院では耳鼻咽喉科に所属しています。そのため、医師、看護師、より緊密な連携をとりながら患者さんの治療やリハビリにあたっています。
また、摂食・嚥下障害認定看護師をはじめと し た 多 職 種 で「 摂 食 嚥 下 サ ポ ー ト チ ー ム 」参照）。医師だけではやれることは限らを 作 り、 患 者 さ ん の 治 療 に あ た っ て い ま す（れてしまいますから、多職種との連携は非常

椅子での食事に大事。多職種チームで嚥下のサポートをするシステムが確立し、うまく機能していると自負しています。
◎飲み込みが悪いと感じたら

5ST

他 に 病 気 を し て い な い の に、 痰 が 増 え る、

正しい食事の姿勢

本頭頸部外科学会（頭頸部がん専門医）、日本がん治療学会（がん治療認定医）、日本気管食道科学会（専門医）

ヘルシーネットワーク提供

STSTP
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ベッドでの食事

Profile清野 由輩

2003年北里大学医学部卒業、北里大学病院耳鼻咽喉科研修医、大和市立病院耳鼻咽喉科、北里大学

病院耳鼻咽喉科助教を経て、2012年ニュージーラ

ンドオークランド大学医学部留学、2014年北里大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科 助教（診療講師）、

2016年7月より北里大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科講師

医学博士、日本耳鼻咽喉科学会（専門医、指導医）、日あ る「 摂 食・ 嚥 下 障 害 看 護 認 定 看 護 師 」を ごいった摂食嚥下障害ケアのスペシャリストで

食 べ 物 を 飲 み 込 め な い（ 飲 み 込 み づ ら い ）とケ ア、 サ ポ ー ト に あ た っ て い ま す。 今 回 は、師たちが、それぞれの専門分野をいかし看護当院では、多くの専門的知識を持った看護ています。限られた時間ですが、患者さまのレベルに応じたリハビリや食事のケアを行っしたり、病棟の看護師と協力して飲み込みの人とお話しして安全な食べ方のアドバイスを検討しています。また、全病棟を回り、ご本ハビリ方法、食事の内容、介助の仕方などを患者さまの飲み込みの状況に応じて方針、リ機能向上を目指して、それぞれに合ったフォ紹介いたします。
嚥下障害は、病気が直接の原因の場合もあ患者さまの食べたい気持ちを安全に実現さローをしています。

です。程度の差はあれ、高齢になると若いこ

せ る た め に ど う す れ ば い い の か、 そ の ア プ

りますが、年齢による部分も大きいのが特徴
ろと同じような感覚で食べ物を飲み込めなくローチを考えるのが私たち専門職の役目だとのは仕方のないことですが、高齢になっても年齢とともに嚥下の機能が低下してしまう

いつまでも元気に食事をするために思っています。

なり、誤嚥をおこす可能性が高くなります。
私たちは、嚥下障害のある入院患者さまが、誤嚥をおこさず安全に食事ができるためのサポートを行っています。普段は所属する部署で通常業務を行っていますが、週に 日摂食・嚥下サポートチー

元気に食事ができるように、日常的に口腔ケ的に歯科を受診し、虫歯や歯周病のない歯をアを心がけていただきたいと思います。定期具 体 的 に は、 耳嚥 下 は 飲 み 込 む と い う こ と だ け で は な く、目指す、これが飲み込みの機能を保つことに栄養士とともに摂口を閉じて食べ物を噛むことも必要な過程で

鼻 咽 喉 科 の 医 師、食嚥下障害に関わす。ですから噛む機能もとても重要。そのた繋がります。

る多くの職種でから依頼のあった

結 成 し、 各 診 療 科チ ー ム 」を 院 内 でめに歯の健康を維持してほしいと思います。

言 語 聴 覚 士、 管 理ます。

ムの活動をしてい1「摂食嚥下サポート

摂食嚥下サポートチーム、ミーティングのようす2016 Autumn

けやき 05

患者さまの「食べたい」気持ちをサポートしています
摂食・嚥下障害看護認定看護師

宮﨑 友恵／石倉 愛6北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より

新しいくすりが誕生するまでみなさんが使っているくすりは、たくさんの研究・試験を経て使われるようになります。今回は新しいくすりがどのようにして誕生するかをご紹介します。
まず、製薬会社の研究者や医師等が病気の原因について詳しく研究し、くすりの候補となる物質を探します。これを基礎研究といいます。次に、動物や培養した細胞等を対象に、どんな作用があるのかを検討するための試験をします（非臨床試験）。試験の結果、多くのくすりの候補の中から病気に対する有効性（効果）が期待でき、安全性（副作用）に大きな問題がないと確認されたものだけが次の段階に進みます。
人での試験は最初に健康なボランティアや患者さんに協力していただきます。人での有効性や安全性について調べることを臨床試験といい、その中でも､ 厚生労働省からくすりとして認めてもらうために行う試験のことを治験といいます。
治験は通常3つの段階（第Ⅰ相､ 第Ⅱ相､ 第Ⅲ相）があり、各段階で有効性や安全性を慎重に確認しながら進められます。第Ⅰ相（臨床薬理試験）は少数の健康な方を対象に、くすりの量をごく少量から少しずつ増やしていき安全性を調べます。第Ⅱ相（探索的試験）はごく限られた患者さんを対象に、有効性､安全性、使い方（量、間隔等）を調べます。第Ⅲ相（検証的試験）は多数の患者さんを対象に、有効性、安全性、使い方を確認します。
製薬会社は以上の治験結果をまとめて厚生労働省に提出し、くすりとして販売できるかどうかの審査を受けます（承認申請と審査）。審査に通るとようやく、くすりとして使用できるようになります。
くすりが販売された後は、さらに多くの患者さんに使われるため、治験では予期できなかった副作用等を収集する調査を行います。これを製造販売後臨床試験といいます。
このように長い年月をかけ、多くの健康なボランティアや患者さんの協力を得て新しいくすりは誕生しています。

くすりの誕生まで通常10年以上の期間が必要です

基礎研究

くすりの候補となる物質を探索

非臨床試験
動物を使った安全性の確認

2～3年
くすりの候補10,000個以上3～5年

臨床試験（治験）
人での有効性や安全性の確認

3～7年※治験にかかる期間が非常に長い

承認申請と審査厚生労働省への承認申請
（審査）

1～2年

予期できなかった
副作用の調査

2～3年

くすりの販売

1個

薬剤部

7

製造販売後
臨床試験

篠原 祐子／細井 祥生

けやき 052016 Autumn

冬場にも気を付けたい食 中 毒と衛 生
食中毒と聞くと、夏場に多いイメージをお持ちの方が多いと思いますが、冬にも食中毒は発生します。この時期に注意が必要なのは、「ノロウィルス」による食中毒です。一年を通して発生していますが、特に冬に流行するとされています。
ノロウィルスは、少量でも手指や食品などを介して経口から感染し、下痢、嘔吐、吐き気、腹痛などを起こします。子供や高齢者は、ノロウィルスに感染した場合に症状が重くなりやすい●ノロウィルスの予防と消毒方法のポイント① 加熱が必要な食品は中心部までしっかりと「加熱」しましょう！
中心温度85～90℃、90秒以上加熱することで、ノロウィルスは死滅します。
②「手洗い」をきちんと行いましょう！
特に食事の前、トイレの後、ので注意が必要です。

調理前後は石鹸で必ずよく手を洗いましょう。

ノロウィルスによる食中毒の中で、二枚貝によるものは1割未満にすぎません。感染の原因として人から人が多いので、手③ 調理器具や調理台は「消毒」して、いつも清潔にしましょう！
まな板、包丁、食器、ふきんなどは使用後すぐに洗い、消毒が重要となります。ノロウィルスの消毒には次亜塩洗うとともに、十分な煮沸消毒が有効です。

素ナトリウム（塩素系漂白剤）、熱湯が有効です。

また次亜塩素酸ナトリウム（200ppm）で浸すように拭いて消毒することも有効です。

～200ppm（0.02％）の消毒液の作り方

500mlのペットボトルを使用する場合～市販されている塩素系漂白剤（ハイターやブリーチなど）の濃度は約5％です。
ペットボトルのキャップ半分弱（約2ml）の塩素系漂白剤原液を、ペットボトル１杯（500ml）の水に加えれば、250倍希釈となり、200ppm（0.02％）の消毒液ができます。
（注）消毒液の入ったペットボトルは、誤って飲むことがないように、消毒液であることをはっきりと表示してください。

ノロウィルス以外でも、細菌性食中毒の予防は、下記の3つが原則です。

●食中毒を防ぐ3つの原則① 細菌を食べ物に「つけない」⇒「手洗い」をきちんと行いましょう。
② 食べ物に付着した細菌を「増やさない」⇒肉や魚などの生鮮食品やお惣菜は購入後、速やかに冷蔵庫に入れましょう。
③ 食べ物や調理器具に付着した細菌を「やっつける」⇒加熱が必要な食品は中心部までしっかりと加熱をしましょう。
魚や肉、卵を使用した後の調理器具は洗剤でよく洗ってから、熱湯をかけて殺菌しましょう。

情報

厚生労働省HP www.mhlw.go.jp/
農林水産省HP www.maﬀ.go.jp/
内閣府HP

www.cao.go.jp/

管理栄養士

けやき5号 2016年11月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡小林 良子