No.

405
2022.7

複十字シール運動
ポスター＆リーフレット完成

複 十 字シール 運 動 ポスター

Contents■メッセージ
理事長就任にあたって
尾身茂…… 1
■役員人事
代表理事就任にあたって工藤翔二…… 2
顧問就任にあたって石川信克…… 2
結核予防会役員人事（6/17 付）
…… 3
■座談会
「新型コロナウイルス感染症流行時の保健所での経験を語る」
（後編）
…… 4
■結核対策活動紹介
外国人労働者を雇用する企業に対する結核対策について
沖中菜生……10■教育の頁
結核の接触者健康診断の手引き（改訂第 6 版）の改正点
阿彦忠之……13■世界の結核研究の動向（29）
気道粘膜と免疫と抗酸菌感染症
慶長直人……16■世界の結核事情（32）南アフリカでの結核臨床研究のご紹介
濱田洋平……18■ TB アーカイブだより（2022 年 7月）
利用されているアーカイブ資料（3）「結核予防デー」から「結核予防週間」への変遷
佐藤和美……20

リーフレット（内 面）■コロナ禍における防災対策ワンポイント・アドバイス
第 2 回 ハザードマップで避難行動を「見える化」しよう！
宮﨑賢哉……22■ずいひつ
体罰によらない子育てを―民法改正に向けた懲戒権の規定の見直し―
笹井敬子……23■支部長だより支部長就任のご挨拶
戸堀文雄……24
支部長就任のご挨拶
長嶋達也……24▽予防会だより・シールだより○ 総合健診推進センターが千代田区から感謝状をいただきました……25○ 2 つの寄附付きジェラートのご紹介……25○ 2021 年度複十字シール運動報告
佐藤奈津江……26○世界禁煙デーと禁煙ポスターについて……28○結核予防会支部だより
静岡県結核予防会 新社屋が完成〜県民の健康増進により一層の寄与を目指す〜○結核予防デー絵葉書

本誌は複十字シール募金の収益により作られています
https://www.jatahq.org

総裁秋篠宮皇嗣妃殿下
ご動静

秋篠宮皇嗣妃 殿下おことば
3月24日の世界結核デーにあたり、国際結核・肺疾患予防連合の名誉会員であられる、
結核予防会総裁秋篠宮皇嗣妃殿下より、英語でおことばを賜りました。

MESSAGE FROMHER IMPERIAL HIGHNESS CROWN PRINCESS AKISHINOHONORARY MEMBER OF THE UNION
24 March 2022
WORLD TB DAY 2022
This World TB Day, H.I.H. Crown Princess Akishino of Japan, an Honorary Member of
The Union and Patroness of the Japan Anti-Tuberculosis Association, and a committed
global TB advocate, issued the following statement:“I would like to express my sincere gratitude to everyone around the world who has
been working so hard to fight against tuberculosis during the COVID-19 pandemic forover two years.
My heart is with all those suffering from tuberculosis and their families, some of whom
are left undiagnosed or not properly treated because of the disruption to health services
caused by this pandemic and other difficulties.
I sincerely hope that our efforts to strengthen measures for raising awareness oftuberculosis, and its prevention and care, will come to fruition and save many precious
lives.
Let us work together to achieve our shared goal of eliminating TB, as an importantpart of building a healthier and more sustainable world.”（原文）https://theunion.org/news/her-imperial-highness-crown-princess-akishino-of-japan-WTBD2022

新 型 コ ロ ナ ウイルス 感 染 症 （ C O V I D − 1 9 ） の 世 界 的 流 行 のなか で 、 この
2 年間にわたり結核対策に全力で取り組んでこられたすべての皆さまに、 心から感謝の気持
ちをお伝えいたします。
そして、この感染症のまん延などの困難な状況により、 医療サービスが中断され、 診断や適切な治療を受けられずにいる人を含め、 結核に苦しむ人々とそのご家族の皆さまに、思いを寄せております。
結核への意識を高め、予防や治療を行う私たちの努力が実を結び、人々の命が守られることを心から願っております。
より健康的で持続可能な世界の実現を目指すため、 結核根絶に向けて皆さまと力を合わせてまいりたいと思います。
※結核予防会ホームページにも掲載されています。（https://www.jatahq.org/news/2715）

Message 理事長就任にあたって

結核予防会
お

理事長

【結核予防会の一員になる喜び】

み

しげる

尾身 茂

染が推定されている結核に対して，我が国では人々の今回結核予防会の理事長を拝命いたしました。

関心は必ずしも高くなく，結核研究に関心を示す若い

国内外の結核対策・研究に中心的な役割を担ってき研究者の数も十分ではありません。

た結核予防会の一員になる機会を与えて頂き，長い間今回のパンデミックを契機に，我が国における新た感染症対策に関わってきた者として感謝の気持ちと同な感染症対策の在り方について本格的な議論が始まる時に責任の重さを痛感しております。

と思いますが，そうした中で，【結核予防会：高い評価の背景】

・結核予防会がこれまでの積み上げてきた実績，経験

結核予防会への社会からの高い評価と信頼の背景にを活かしながら，新たな我が国の感染症対策の仕組み

は，草創期から現在に至るまで，結核対策・研究に対の中で果たすべき役割は何か？

する結核予防会関係者の心血を注いだ献身がありまし・今回のパンデミックにより，新たな課題として明確た。

になった公衆衛生，感染症に強い医療関係者や研究者

また全国各地域での複十字シール募金などを通じ結の育成に結核予防会として，どのように関与すべき

核対策及び普及啓発に長い間支援をしていただいた全か？

国支部及び婦人会の果たした役割は特筆すべきと思い

・国際的な人の流れが再開される中で，国内の結核対ます。

策を継続・強化すると同時に，世界の結核制圧に向けそして何よりも，結核予防会が設立された 1939（昭て，結核予防会はいかなる貢献ができるか？

和 13）年以来，秩父宮妃殿下を，1994（平成 6）年以など新たな課題が見えてきました。結核予防会として，

降は秋篠宮皇嗣妃殿下を総裁として仰ぎ，結核予防会

進行中の諸事業の更なる推進に努める一方，こうしたの様々な活動に総裁自らご参加いただいてきたこと

新たな課題に如何に取り組むか，本格的な議論をすべは，結核予防会関係者にとり大いなる励みであり僥倖

き時期が来たと言えます。

でもありました。

【結核予防会の更なる発展に向けて】【結核予防会：新たな課題】

今日ある結核予防会を築き上げてこられた多くの皆さて結核予防会に参加した喜びと同時に，2 年以上さんと一緒に，結核予防会の更なる発展，国内外の結国のコロナ対策に関与してきた者として感じることは核対策のために微力ながら全力を尽くしたいと思いま

結核予防会を取り巻く環境の変化についてであります。

す。

皆さん宜しくお願いいたします。

今回の新型コロナウイルス感染症のパンデミックを通じ人々に再認識されてきたのが，感染症対策の重要性についてであります。しかし，世界人口の 25％の感

7/2022

複十字No.405

1

役

員

人

事

代表理事就任にあたって
結核予防会
代表理事

今般，本会理事長の職を辞すとともに，代表理事として新たな職責を担うことになりました。
複十字病院院長の 6 年間を終え，平成 26 年 6 月に理事長に

工藤 翔二

たなしの複十字病院の本館建て替えや収益のない部門の財
政的対応など，ポストコロナを見据えて課題は山積しています。

就任してから 8 年が経ちました。複十字病院時代は医療内容

この度，年来待望していた尾身茂先生が理事長に就任さの向上と病院経営の立て直しに注力しました。理事長に就れました。ご承知のように尾身先生は，20 年以上の WHO任して最初に感じたことは，80 年にわたって結核予防に尽勤務を経た世界の感染症対策のリーダーであり，10 年に及くした本会の歴史の深さと多岐にわたる今日の事業の広さ

ぶ独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）理事長としでした。そして全貌の理解が進むとともに，経営の重さをて医療事業にも精通し，今回のコロナ禍の中で多くの国民

ひしひしと感じることになりました。

が知る方です。尾身先生には，結核予防会の顔として国内予算規模から見ますと，予防会事業の 90％は医療事業で外におけるこれまで以上の活躍を期待する次第です。私自す。全力を傾けてきた病院事業は，コロナ禍にあって大き身は代表理事として，理事長を支えて本会の課題に向かっな影響を受けましたが，職員の皆さんの努力によって改善て引き続き力を尽くして参る所存です。どうかよろしくおし，予防会経営は 9 年ぶりに黒字に転じました。しかし，待っ

願いします。

顧問就任にあたって
結核予防会
顧問

2

石川 信克

この度，理事職を退任し，顧問になりました。18 年間のた。午後は，研究所の疫学研究室で研究活動をし，結核実理事では，国際部長，故長田理事長，工藤前理事長の補佐

態調査の仕事の一端にも参加しました。国際研修コースや役として代表理事を務めました。過去のことを知る人間と国際会議の開催もあり，国際的な刺激も加わり，日本の結して，お役に立ちたいと思っています。医学部を卒業して，核対策が大きく変わる変動期を体験しました。リファンピ

ネパールに滞在し，岩村昇先生と山間部で移動診療に関わシンを用いた短期化学療法導入もその一つです。2 年間の英る中で，将来アジアで働きたいという思いを固めました。

国留学では，ロンドンの外国人の結核に関する修士論文でアジアの公衆衛生はまず結核を勉強してから，という岩村賞をもらいました。その後バングラデシュで 8 年近く国際先生の勧めで結核研究所に入職したのが，1968 年 5 月でし協力に従事し，保健ボランティアによる地域の結核対策のた。研究所では，
午前中は木造の付属療養所（現複十字病院）

モデルづくりができました。1986 年より結核研究所に戻り，の病棟で結核患者の診療や，集団検診に携わり，清瀬周辺

国際協力部長，副所長，2006 年～ 2017 年まで所長を務めまの学校健診や住民健診で，ツベルクリンや BCG 接種などをした。以降名誉所長として研究のまとめ，資料の整理等を行いました。病棟は国鉄，朝日新聞等の会社が建てたもの

行っています。顧問としては，本部事業の様々な行事やアーが主で，それぞれの作りが違っていて，見舞家族の泊まるカーブ事業のお手伝いをしています。結核予防会は，ユニー

部屋等もありました。入院は半年以上の人も多かったです。

クな存在で，その特徴を生かしつつ発展していくべきです。

当直では木造の中央廊下を自転車に乗って各病棟に駆け付

国際的な視点で患者や住民との接点を保ちつつ，NGO 組織

けましたが，後ろを野犬が追いかけてきたこともありましとしての意識や動機が重要と思われます。

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複十字No.405

去る 6 月 17 日開催の本会評議員会及びその後の理事会におきまして，下記のとおり役員が選任され，新たな決意のもとそれぞれ就任いたしました。
つきましては，この陣容をもちまして本会の基本方針であります「結核対策」「国際協力」「呼吸器疾患対策」「生
活習慣病対策」を 4 つの柱に国民の健康増進に寄与すべく精励いたす所存でございますので，今後ともなお一層のご指導とご支援を賜りますようお願い申し上げます。

理事長

尾身

茂

代表理事（複十字病院名誉院長）

工藤

翔二

専務理事

羽入

直方

執行理事（総務部長）

前川眞悟

執行理事（事業部長）

小林典子

執行理事（国際部長）

岡田耕輔

執行理事（結核研究所所長）

加藤誠也

執行理事（複十字病院院長）

大田健

執行理事（新山手病院院長）横倉聡

執行理事（保生の森施設長）

木村幹男

執行理事（総合健診推進センター所長）

宮崎

滋

理事

中島

正治

元厚生労働省健康局長

理事

小林

桂雄

元国立病院機構理事

監事

松尾

邦弘

弁護士

監事

山本

嶋子

公認会計士

評議員会会長森亨

評議員会副会長

櫻山豊夫

公益財団法人東京都結核予防会理事長

評議員会副会長

河面孝

一般財団法人大阪府結核予防会理事長

評議員

渡邉光一郎

第一生命保険株式会社取締役会長

評議員

釜萢

公益社団法人日本医師会常任理事

評議員

鎌田久美子

公益社団法人日本看護協会常任理事

評議員

木下

公益社団法人全国結核予防婦人団体連絡協議会会長

敏
幸子

公益財団法人結核予防会結核研究所名誉所長

なお，このたび本評議員会をもちまして，執行理事（総務部長）藤木武義，評議員会副会長増田國次は退任いたしました。

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複十字No.4053

座談会「新型コロナウイルス感染症流行時の保健所での経験を語る」（後編）
開 催 日 時：2021 年 11 月 30 日（火）場所
：結核研究所
出 席 者 ：村上邦仁子（池袋保健所），長嶺路子（文京保健所）
平尾晋（結核研究所），浦川美奈子（同左），座間智子（同左・Zoom 参加）
司会：石川信克（結核予防会代表理事）＊敬称略，所属と役職は座談会当時。また，写真撮影時のみマスクを外しました。

前号に引き続き，2021 年 11 月に行われた座談会の残りの部分を後編として掲載します。状況は変化しており，課題も仕組みも変わってきていますが，当時の貴重な体験の記録として，興味ある有益な情報が含まれています。
発言内容は，必ずしも公的なものではなく，私見も含まれています。また，誌面の都合上，新型コロナウイルス感
染症を「コロナ」と表記します。
（司会・編集 石川）＜医療機関との関係が強化＞〈長嶺〉みんなで集まって会議をしない分，どうして〈長嶺〉2021 年 4 月から，文京区に異動し，感染症対もビジブルカードが棚に入りっぱなしになってしま策に従事するようになり，コロナ三昧の生活になりまう。気が付くと本来は菌陰性の確認が不十分だったり，した。大変な日々でしたが，結核等，他の業務も最低亡くなった患者さんについては，結核菌株が捨てられ限は動くように注力していました。

てしまっていたりとかありました。

〈石川〉4 月ですと，まだコロナの波は結構ありました〈村上〉豊島区は外国籍の方も高齢者の方も，ご本人ね。クラスターはどうでしたか？

が受診行動はとられていても結核の診断が遅れたよう〈長嶺〉いくつかの病院で，院内感染を起こすことがに感じます。医療機関が，呼吸器症状の患者さんにはありました。でも時には一緒に調査協力をしていただ

まずコロナの検査をして，陰性であるとそのまま経過いて，そういった時に顔の見える人間関係ができて，観察とされてしまう事例がありました。結核を忘れず

逆にありがたい機会になりました。

に，同時に喀痰検査もお願いしたいと感じました。

〈石川〉普段はあまり関係がないのに，このきっかけ〈長嶺〉コロナだからっていうより，年々罹患率が減っ

で繋がりができたということですか。

てきて，結核を鑑別診断する必要性を訴えたいなと思〈長嶺〉はい。院内感染が起きたということで。

うことが，時々あります。

＜結核対策は弱まったか＞＜結核対策の経験がコロナ対策に生かされたか＞〈石川〉コロナ流行の全体の流れの中で結核対策はど〈石川〉コロナ対策で結核対策の経験のどこが役に立っうでしたか。

たと思いますか。
〈長嶺〉文京区の場合は，結核〈長嶺〉コロナの患者さんにアプローチしていく時，菌陽性の患者さんが沢山いるわ

患者さん一人一人をしっかり見る DOTS の姿勢は結核

けではないですが，コロナ対応

で身についたものですね。

で大変な時，2021 年の 9 月ぐら〈村上〉コロナのクラスターが起きた時に，結核の接いまでは，保健師全員で結核の触者健診の考え方で範囲を決めるトレーニングの基本ために定例的に集まることはでが保健所医師や保健師の中にあるので，そこからス

きにくくなり，個別に私のところに報告してもらってタートできたことは非常に有難いと思いました。ただ，いました。10 月頃から，月に 1 回のコホート検討会を結核対応とコロナ対応では求められるスピードが圧倒開始し，ようやく軌道に乗ってきたと思います。どん的に違うので，結核のように「来週までに接触者リスな波が来ても，登録 4 か月後と 1 年後の患者さんは月トを作る」ではなく，「3 時間後に」というスピードでに 1 回は，全部見直すことを継続していきたいと思いまわしていくのが大変でした。

ます。

〈石川〉結核では，患者数は減っても，対策の基本訓〈石川〉結核対策が多少弱まったということがありま

練をいつも積んでいることに意味があるのですね。

すか。

ニューヨーク市でも，結核患者は減ったが，感染症対

長嶺路子先生4

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複十字No.405

策の基本だから結核対策の体制は維持した方がいいで場合がありました。
「ここの病院 1 床空いているけど，すと上の責任者が言っていたのを印象深く覚えていま

エクモはないです。病状が悪化したときエクモによるす。患者が減ると安心して，予算や保健師さんのよう蘇生処置はできませんけど，よろしいですか」って聞なスタッフの数を減らされたりする危険性はありま

かなければいけないのです。

す。

〈村上〉保健所が聞かないといけない。

〈村上〉コロナは想定を超える流行の波が急に来るの〈長嶺〉それがすごく医師や保健師にとってはつらいで，それに合わせた体制を常時維持することは難しい思いでした。

と思います。波が引いた時に，仕事が無くなってしま〈石川〉なるほど。それはつらいですね。

うので，やはりいざという時にできる体制にしておく〈村上〉健康観察に関して言えば，HER-SYS という国必要があります。普段は別の事をしていても，その時のサイトから，患者個人が健康状態を入力できる MYにはすぐできるという，広い範囲で保健師たちが取り

HER-SYS という仕組みがあり，診断された医療機関

組めることが大事です。また，保健師職でなくても，の先生からスタートすることができます。一方，疫学事務職でもできることが沢山ありますね。

調査までお願いすることは難しいです。

〈長嶺〉昨年夏の第 5 波は大変でしたが，これだけの〈長嶺〉かかりつけ医とか医療機関の先生にお願いし発生届が来たら，応援職員が何人必要かというルール

たいのは，発生届を FAX ではなくて，MY HER-SYS

や，患者が減ってきたら，全庁の応援体制を平時に戻に入力し，オンラインのシステムを是非ご利用して頂していく仕組みです。

きたいということです。発生届が，最寄りの保健所に＜かかりつけ医の役割＞

出されますので，患者所在地の保健所に発生届がたど〈浦川〉かかりつけ医の役割は，どのようになっていり着くまでに，時間がかかり，こんな時に事故が起きくのがいいのでしょうか。

ることがありますが，オンラインであれば，回避でき

村上邦仁子先生〈村上〉コロナに関して言えば，ることもあります。

かかりつけ医でご相談くださ〈石川〉なるほど。一元化が大事ですね。

い，という表現を使う場面が多〈長嶺〉だから，MY HER-SYS に患者さんが自分の情かったのですが，意外にかかり報を入力してもらえれば，患者さんが，どこにいても，つけ医がいる人は少ない。ワクオンライン上で健康観察が行えるのです。

チンをどこで打つかもそうでし〈平尾〉臨床医も大変だから，その補助する人をちゃた。かかりつけ医は，地域で何でも相談できて，何かんと雇う制度も必要ですね。

のときにそこにかかればという存在かと思いますが，〈村上〉そうかもしれません

診察券があればかかりつけ医であると受け取る方もい〈平尾〉入力して最後に一緒にこれでいいですかって，らしたり，解釈に幅があると感じました。感染症対応

やってもらえれば，臨床医の手間も減る。

でも，かかりつけ医の役割は何か考えていただく必要＜結核研究所の研修の意義＞があります。

〈浦川〉結核研究所では結核の〈浦川〉蘇生処置拒否の確認を保健所で行うのがしん

研修 1,2 を実施しており，多くのどかったという意見を伺いました。

内容を扱っています。コロナの〈長嶺〉「エクモがない病院でよろしければ，入院出経験から，どういうことを研修で伝えていかなければならない

来ます。よろしいですか。
」って聞かなきゃいけない
浦川美奈子先生

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複十字No.4055か，教えて下さい。

査を広げなくていいとか，出てくることが望ましいと〈長嶺〉内容的には，今これまでやってきたことを絶感じますが，感染症対応チームにはそのような動きはやさず継続的に当たり前にやっていただくことを希望ありませんでした。結核の歴史が積み上げてきたこのします。Zoom 研修では，残念ながら，リアルに，状手引きのように，「結核における疫学調査の考え方は況の違う自治体同士の会話がなくなってしまうことがこうである。これを他疾患の対策に生かすとしたらどすごくさびしい。私も指導者研修等で結核研究所に来のようになるか」など，コロナ対応の手引き作りに，させていただきましたが，研修内容もさることながら，結核研究所が今後技術協力できる可能性があるのでは

他の自治体の先生方と喋ると，「えっ，そうなの！」，ないかと感じます。

という学びがありました。例えば，小児結核を都会で〈石川〉なるほど。逆に，結核研究所が他疾患対策に経験すると，感染源が分からないことが多いけれども，対しても，結核対策の経験に基づいて同じようなノウ

山形県の先生にお話した時に，「そんなことってあるハウの作成に関わっていけるのですね。

の？山形なら感染源は分かるわよ。
」と，驚かれたこ〈村上〉多くの研修のノウハウをすでに持っているととがあり，「都会の結核対策，もっと前に進まなけれ感じるので，もっと生かされればよいと思います。

ば。
」と，感じたものです。コロナと共存の時代にあっ〈座間〉コロナ対応を行う保健ては，横の同じ立場同士のディスカッションのチャン

師，看護師の中には，感染症対スがオンラインでもあるといいのかなって思います。

策が未経験であったり，感染症〈石川〉これから結核も減っていきますが，数十年は対策の基本を学ばないうちに，

完全には無くならないので，どこかで結核のことを習

コロナ対応を実践していたとい

わなくてはいけない。自分の組織では，教えてくれる座間智子先生う意見も聞かれます。研修の中人もいないときに，結核研究所の研修の意味がありま

で，結核とか疾病別だけではなく，「感染症とは」とす。基本をきちんと伝える，お互いに交流する，そういう講義があってもいいのかなと個人的に思っていまいういくつかの役割があると思います。保健師さんもす。

いつも結核を扱っているわけではない人もたくさんい〈長嶺〉今回のコロナを通じて，職種を問わず，またるので，研修の意義は大きいと思います。

保健所職員だけと言わず，様々な機会を通じて，いつ〈村上〉過去に結核研修の運営に関わってきた立場かも感染症に関する発信が必要だと思っています。今まら申し上げますと，結核対策は学問的にも確立されてでなんとなく過ごしていた結核予防週間とか，そうおり，研修内容はとても充実していると思います。しいったものをもっと大切な期間にしていきたいと思い

かしここであえて，少し他疾患の目を入れてみる，コます。

ロナ対策から結核を見てみるといった試みもよいかと〈村上〉裾野を広げる意味でも「感染症とは」という思います。多分今後この研修に来られる方は，コロナ

ものが研修に入るのはとても意味があることと思いま対応を経験されている人が多いと思いますので，そこす。またもっとコミュニティに働きかけていくところ

からこっちを見てみようというアプローチも有効ではも，婦人会の存在など，結核対策を越えて予防会が持ないでしょうか。また結核は接触者健診の手引きがあつ力は非常に大きいと思います。全国に支部がある予

りますが，コロナ対応の手引きはいつ出てくるのかと防会が何かの形で地域に働けることもできるかもしれ

感じていました。ある程度のエビデンスが半年でも積ません。

み重なったら，これぐらいで何％陽性だったら次に検

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複十字No.405いて，そこから一日か二日様子を見て，専門病院に入＜保健所の役割＞〈平尾〉保健所は元々，患者さ院するとか，重症になった患者さんは受け入れてくだんの搬送とか入院調整の仕事をさいとか，そういうワンステップがあればいいのかなする場所ではないのではないかと思います。自宅待機になっちゃうと，保健所が診なと思います。他の病気では普通

くてはいけないとなるので，そういう経過観察入院みは診察した医師が，入院が必要

たいな場所があればよいのでしょうか。

なら入院調整する。これは病院〈村上〉そうですね。そういった入院待機ステーショ

もしくは診療所で行われていると思います。それがでンとか，酸素ステーションが，次のピークが来たとききなければ，救急の指令センターとかを通してやってに，もっと効果的に使われることがあればよいと思いいたりしている。これだけコロナの患者が増えた時に，ます。また，入院患者を早く回すということも大切で

それをどこかで，一元的にお願いしてやるという風にす。もう退院できる状態の方にはどんどん普通に家にしなければ，保健所単位でそれをやっていたら，どこ

帰ってもらう，治療の効果が出づらく状態が悪い方はの病院が空いているかも分からないし，そういったシ

ある程度入院が長引くこともある，その辺りの判断を

ステムの根本を変えなくては保健所の負担ばかり増え早くするのが，医療機関側も難しかったと思います。

る。感染症では，病院は多分，保健所の仕事だと思っ〈長嶺〉第 5 波の時には，あまりお世話にならずに，
ピーてやらない。そうすると都道府県がやらなければならクが過ぎてしまった入院待機ステーションと酸素ス

ないのかと思いますが，そういった話は出てこないの

テーションを，次の波では十分に活用させていただきでしょうか。

たいと思います。

〈村上〉東京都に関しては，夜間も含めて入院調整窓〈平尾〉患者さんの搬送調整も保健所の業務なのです

口は設置いただいていますが，調整にあたって最初のか？

連絡は保健所に来ます（当時）。入院勧告をどこがか〈村上〉そうですね。結核の場合も，排菌されていてけるかという問題もあり，原則は患者様が現在おられ

入院勧告対象となる方の搬送で民間救急を使う場合にる場所，すなわち自宅なら住所地，医療機関ならそのは保健所が調整をしていますが。

所在地を管轄している保健所です。また，調整本部と〈平尾〉民間救急のキャパを超えてしまうと，もうどいう司令塔があっても病床が空いていないと，結局，

うしようもないですね。

家で頑張ってくださいね，という説得は保健所に戻さ〈村上〉そうですね。

れていました。

〈平尾〉それを一時的に増やすようなことをすれば，〈平尾〉そうすると，そこで，保健所の責任になって保健所は，貴重な人員を使って搬送させるのを減らすしまうのですね。

ことはできる。しかも，自分の区内で入院できるわけ〈村上〉そうです。だから，そこで適切な医療につなじゃなくて，遠くの方に入院とかになると，片道 1 時

げるように，夜間に行ってくれるような医療サービス，間以上かかってしまいますよね。その場合は送り届け

救急医療サービスにつないだりとか，医師会に頼んだ

るようになるのですか。

りとか，大変でした。そこの判断の部分が保健所の手〈長嶺〉そうです。文京区から清瀬まで結構距離があを離れるとよいなと思います。

りました。

〈平尾〉一般病院も病床をたくさん空けておくわけに〈村上〉軽症者の入院治療があったときは，搬送の基もいかないですね。空いてれば，そこにまず入れてお本は民間救急になってしまうので，今回本当に助かる

平尾晋先生

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複十字No.405

7

なと思ったサービスの一つはタクシーによる無料搬送

ります。いずれにしても，コミュニティの持っているです。

基本的な能力，既存の組織とか婦人会とか，そういう〈長嶺〉そうですね。

ものが何らかの形で機能できるのではないか，そうい〈村上〉日本財団が感染患者の移送支援事業として実うのは使えないのかと思いますが。

施してくださった。同様の事業がもっと広がればよい〈長嶺〉普段，日常でお隣同志とか，そういう関わりです。

合いがないとコロナの流行が起こったからと急にはで〈平尾〉有事にはタクシーとかの運転手さんも，そう

きにくいです。つまり普段から，コミュニティ力といいう訓練さえ受けていれば搬送できますね。

うのをある程度，上げておかないと難しいですね。

〈村上〉そういうことです。

〈石川〉地震対応などの場合，地域の自治会が積極的＜住民組織との関わり＞に関わる働きがありますね。備蓄用の共同倉庫から物〈石川〉最後にお伺いします。コロナ対策の主幹は行を出すとか，お互い助け合うのを，練習しているじゃ

政主導，即ち上から下が強いわけですが，下から上のないですか。感染症対策では，
ちょっと難しいのでしょ

部分はどうだったのか。医師会に協力を求めるところうかね。

はありましたが，住民レベル，地区組織とか，民生委〈村上〉そうです。感染症はやはり，感染への恐れが員とか，コミュニティの潜在能力がどう生かされたのありますね。

でしょうか。

〈石川〉行政も，住民やボランティアに危険を負わせ〈村上〉社会福祉協議会が食料品などを届けてくださ

たくないという気持ちですかね。

ることがありました。しかし置き配はできても，対面〈村上〉感染者の宿泊施設を設置する案が出ても，施することは感染対策の面からお願いしづらいなど，制

設周辺の町会から反対意見をお聞きする場合もありま

約はありました。

した。議員さんに働きかけようかとも考えましたが，〈石川〉国際保健の中では，コミュニティ・エンゲー

議員さんは，保健所が機能しているかを住民代表としジメント（Community Engagement：地域参加）といてモニタリングされる立場だと考えると巻き込むのはうのが強く言われるようになってきました。感染症対難しい。そのあたりでもギブアップしました。本当は策や健康推進は，広く行き渡らせるためには，コミュ

もっと何か方法があったとは思います。

ニティの潜在力を動員，促進する必要があるわけです。

〈石川〉地震みたいな時には当然助け合うというのが，これはまた，行政への補完とか，関与というだけでな

理解されているし，隣の人がどこの部屋で寝ているの

く，住民主体の社会づくり，住民が地域の行政や政治か分かっていれば，倒壊した家から探し出すときに役の主体であるという意識に繫がってくると思います。

に立つというじゃないですか。こういう感染症対策の途上国では，行政や保健の仕組みが弱いので，積極的場合には，どちらかというと，行政とか，できあがっにコミュニティボランティアの活動が期待されると思た社会の病院とか保健所の仕組みの中でやらざるを得います。先進国では，コミュニティというと，お隣りないのでしょうかね。

の人とか，地域の小さな組織とか，ボランティアを動〈村上〉だんだん一般住民も怖さは和らいできて，よ

員してというより，行政そのものが住民を代表していうやく当たり前の病気になるかと思うと，次にまた新るという理解であるように思います。また感染症対策

しい変異株のニュースが流れ，また怖くなってしまう。

では，感染の危険や専門的な技術などで限界があり，その不安に寄り添う立場からいくと，住民に不安を与余り地域ボランティアに任せられないということもあ

えてはいけない，やはり専門職が動いていかねばなら

8

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複十字No.405ないという形にはなってしまいます。

〈長嶺〉ありましたね。

〈長嶺〉都会は町内会などの入会率が高くないのが一〈石川〉余裕のある人と余裕のない人がいるのですね。

般的な傾向と思います。そのため，地域と連携はどう

本当に余裕がない人たちの周りで，全然困ってない人

したらいいのか，課題ですね。

がいることもあり，「言ってくれれば助けたのに」と〈村上〉大学はどうですか。大学の若者の力はもっということもありますね。余裕があってできる立場の人活用できるのではないかと思います。

をうまく動員できることが大切です。

〈石川〉全部，だれもが防護服でやらないといけない

現代社会では，隣の家の人とも滅多に会わない。昔となると，もう誰も近寄れなくなってしまいますが，は近所は筒抜けで，みんな分かって，助けられ易かっ

何が安全で何が安全でないか，安全なら，例えば，手たけど，そういう意味でのコミュニティの力を，もうで触っても洗えば大丈夫ですから，そういう最低の情

少し何らかの形で作っていけるような試みは，やはり報さえ理解できていれば，もっと専門家でなくても安意味があるんじゃないかなと思います。

心して関われるのではないでしょうか？例えば病院が＜おわりに＞

崩壊しかけた時，イギリスでは，医学生を積極的に参〈石川〉未だコロナが収まらな加させていました。日本はそこまでやれませんでした

いお忙しい業務の中で，態々おね。医学生も，看護学生も，最低の知識があって少し越しくださり，体験に基づく貴訓練すれば，どんどん使える。そういうのはもっとや重なお話しを有難うございまし

れたかなと思います。全部行政が，全部保健所が，全た。今後の感染症対策に有益な部専門家がってというのは，ちょっと区切りすぎるん
じゃないかなと思いました。今後，そういう形で力を石川信克先生点も多々あり，記録として残していきたいと思います。

広げていく部分を作っておく必要があると思いますね。
〈村上〉コミュニティで，学生がポカリスエットを配り始めたという例がありました。

1 公益財団法人結核予防会結核研究所 国際研修
https://www.jata.or.jp/outline_international.php
2 公益財団法人結核予防会結核研究所 国内研修
https://www.jata.or.jp/outline_support.php#jump1

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複十字No.405

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結核対策
活動紹介

外国人労働者を雇用する企業に対する結核対策について
春日井保健所健康支援課
地域保健グループ

1．背景

沖中 菜生

3．取り組み内容

近年，愛知県の結核の新登録患者数は減少傾向にあ（1）実態調査るものの，新登録者における外国出生患者は数，割合

ア 保健所管内で結核患者登録があり，関わりのあった共に増加傾向にある。また，愛知県は輸送機械工業を

外国人技能実習生監理団体を通じて外国人技能実習生

はじめとした産業が集積しており，外国人労働者数，を雇用する企業に対して郵送による記述式調査（資料 1）

外国人を雇用している事業所数は，令和 3 年度全国での実施。

第 2 位となっている。春日井保健所が管轄している春イ 平成 30 年以降に外国人技能実習生から結核患

日井市，小牧市も工業地帯として発展し，外国人居住者登録のあった企業の患者支援担当者に対して，者数が県下で上位を占める地域である。

保健師による聞き取り調査の実施。

さらに，愛知県の外国人労働者の特徴として技能実（2）対策会議の開催習生が多いことが挙げられ，その数は全国で最も多い

出席者：管 内監理団体 6 団体 7 名・管内 2 医療機関

状況である。愛知県内の外国出生結核患者の出生国別

看護職員 2 名・名古屋北労働基準監督署職

割合は，ベトナムが増加傾向にあり，技能実習生の国員 2 名・保健所保健師 5 名

籍についてもベトナムが最も多い。このことから，外助言者：公益財団法人結核予防会結核研究所対策支

国出生結核患者数が増加傾向にあるのは，技能実習生

援部副部長兼保健看護学科長 永田容子氏の増加が一因となっていると考えられる。

内容：実態調査結果から把握した外国人技能実習生

そこで，外国出生結核患者への支援において，外国の結核患者を早期発見するために必要なポイ

人労働者を雇用する企業に対して結核対策を行う方策

ントの周知，および結核患者の治療完遂を目を検証するとともに，支援方法を検討する取り組みを指した患者支援方法についての意見交換。

行うこととした。
2．目的，目標
目的（3）啓発活動の実施
ア 健康教育の実施
 対策会議において，結核対策多言語動画・東京

外国人労働者（技能実習生）を雇用する企業等に対

都福祉保健局作成 DVD「長引くその咳，結核かも」

して，結核の早期発見・感染まん延防止に向けた情報の一部上映紹介及び，外国人技能実習生が結核を提供を行うとともに，結核患者発生時の患者支援を含

発病した事例の紹介を行うとともに，患者の早期めた対応方法について検証し，地域の結核対策の推進

発見に必要な事項や患者支援のポイントを周知し

を図る。

た。

目標

イ 管内の外国人技能実習生を雇用する企業雇用主（1）技能実習生を含む外国人労働者を雇用する企業等に対するパンフレット（資料2）を作成し，管の雇い主が結核に対する正しい知識を持ち，早内外国人技能実習生監理団体を通じ配布依頼を行期発見やまん延防止の必要性及び，結核患者がうとともに，6か国語に翻訳された外国人技能実

発生した際の対策と患者支援方法について理解

習生向けパンフレットも併せて配布依頼を行った。

することができる。
（2）結核患者発生時の対応や患者支援方法等の課題を明らかにし，結核対策に活かすことができる。

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4．結果（1）実態調査
ア 調査では，66 社中 40 社からの回答（回答率：60.6 ％） を 得 られた。
（2）対策会議の開催れた。
 調査におい対策会議では，監理団体職員から，結核の早期発見て，結核の正しの手段について「具体的にどのようにすればよいか」い理解として等積極的な発言があり，関心が高い状況であった。まは，外国人技能

た，対策方法の周知や啓発活動の協力にも理解を得る

実習生の国籍のことができた。今後を見据えた意見としては，外国人多くを占めてい技能実習機構が監理団体の支援的立場であるため，外る東南アジアの国人技能実習機構に対して対策会議への参加を働きか

国々が結核の高けるといった取り組みが必要であるという意見があまん延国であるがった。

ということを知（3）啓発活動の実施らなかった企業 は，52.5 ％ と資料 2. パンフレット

企業等に配布したパンフレット（資料2）で，伝えたい内容は胸部レントゲン検査を実施する重要性と，半数以上であり，健康診断の実施状況としては，結核患者が発生した際に企業として対応するべきこと

90％が年に 1 回以上実施していたが，そのうち精の 2 点に絞り，それぞれ必要なポイントが一目で分か

密検査の結果まで把握している企業は 80％にとどるように工夫をした。

まっていた。

5．考察

 また，外国人技能実習生が結核治療を受ける際，今回の取組みを振り返り，管内の外国人技能実習生

通訳者の確保，通院の同行や送迎支援，服薬支援，を雇用する企業は，製造業・建築業等の中小企業が多

結核医療費公費負担に係る事務手続き等，治療継く，外国人技能実習生を雇用する企業の登録制度もな

続や服薬に関わる重要な部分で監理団体や会社のいことから，外国人技能実習生監理団体を通じて対策支援が得られる状況であることが分かった。しか事業を実施したことは有効な手段であった。

し，結核は治療が長期間になるため，通院支援，実態調査からは，結核が他者に感染させる疾患であ

服薬支援など支援する側も大変だったという意見ること，結核に対する基本的な知識の不足により，企もあった。

業も患者を支援する上で不安を感じることが多いこと

イ 聞き取り調査では，患者支援担当者 11 人中 10が改めて分かった。企業の状況を聞き，服薬支援や治人からの回答を得られた。

療が途切れないよう，継続的な関わりや相談ができる

 調査において，結核に対する知識は「ほとんどような関係づくりを心がける必要がある。

なかった」という回答が 60％と一番多く，また全

今後も外国人技能実習生における結核患者発生が予く無かったという回答は 20％であった。

想されるため，管内及び管外の関わりのあった監理団

 結核患者が発生し不安に思ったことは，「寮の体を通じて結核患者早期発見と相談支援体制整備のた同室者や同僚への感染」が最も多かった。また，めの対策を講じていきたい。また，外国人を雇用する

結核に対する知識がなく，職場内で感染について

企業，監理団体に対し通訳派遣や服薬支援を含めた結質問を受けても答えることができなかった等の意

核患者支援協力を積極的に働きかけ，事例を通して連見があった。また，冷静に対応するためにとにか携を図り，確実な結核治療完遂を目指した支援に繋げ

く情報が欲しかったという保健所への要望が聞かたい。

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資料 1. 記述式調査の内容

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教育の頁

結核の接触者健康診断の手引き（改訂第6版）の改正点
山形県健康福祉部
医療統括監

阿彦 忠之

結核の接触者健康診断（接触者健診）の手引きは，て濃厚な接触歴を認めた場合，あるいは周囲の感染症法のもとで保健所等が質の高い接触者健診を実感染・発病の状況から判断して感染している可

施するための技術指針として 2007 年に初版が作成さ能性が非常に高いと思われるのに IGRA の結果れた。その後改訂を重ねてきたが，2022 年 1 月に改訂が陰性であった場合には，ツ反の併用を考慮し第 6 版が完成し，同年 3 月下旬に厚生労働省健康局結てよい。

核感染症課から各都道府県・政令市・特別区の結核対策担当課あてに情報提供された。その電子版は現在，（※）「IGRA 使用指針（改訂版）」で引用された主な研究知見の概要

全国保健所長会および結核予防会結核研究所のホーム・菌陽性の小児結核 95 例に対して IGRA とツ反を併ページ上でも公開されている。今回は 2014 年の第 5 版

用して感度を比較した研究では，5 歳以上 18 歳未公表以来 8 年ぶりの改訂版であり，インターフェロン

満での感度は IGRA（96%）がツ反（83%）よりもγ遊離試験（IGRA）の適用方法や潜在性結核感染症

有意に高かった（p=0.01）。一方，2 ～ 4 歳での感

（LTBI）の治療方法などに関する重要な改正があった

度は IGRA・ツ反ともに 91%，2 歳未満での感度はので，その概要を紹介する。

IGRA
（80%）
，
ツ反
（87%）
の両方とも低下した。
（Kay

1．乳幼児へのIGRAの適用方法の変更

AW, et al.: Pediatrics 141（6）: e20173918, 2018）

本手引きの第 5 版では，結核感染のスクリーニング

・結核患者の家族内の接触者のうち 2 歳以上の小児法として乳幼児（未就学児）には，IGRA とツベルクに 対 し て IGRA と ツ 反 を 同 時 実 施 し，「IGRA 陰リン反応検査（ツ反）の併用を推奨していた。これに性／ツ反陽性」の 18 人に対して，英国の NICE

対して，日本結核・非結核性抗酸菌症学会が 2021 年 6

Guidelines（2006 年 版 ） に 基 づ き，LTBI 治 療 を月に公表した「IGRA 使用指針（改訂版）」では，最近行わずに 2 年間経過観察した結果，発病者は一人の研究知見（※）および BCG 接種率が高い日本の現もいなかった。この結果から本研究では，2 歳以状などを踏まえて，IGRA とツ反の併用が推奨される上の接触者で IGRA 陰性の場合には LTBI 治療はのは，乳幼児の中でも「2 歳未満」に限られるとされた。

不要と結論づけた。
（Kampmann B, et al.: Am J

そこで本手引きの改訂第 6 版でも，IGRA の適用方法

Respir Crit Care Med 197: 1058-1064, 2018）（ツ反の併用年齢）を次のように変更した。

・低蔓延国における 5 歳以下の小児に対するツ反と（1）乳幼児に対しても IGRA を接触者健診の基本項

IGRA の成績を比較した結果はある程度一致して目の一つと位置づけて実施する。ただし，特にいた。
「ツ反陽性／ IGRA 陰性」の多くは BCG 接

2 歳未満の乳幼児については，IGRA 単独ではな

種歴があったためと考えられるが，リスクのあ

く，ツ反の併用（同時実施）を推奨する。そのる乳幼児では，結核菌抗原に応答してインター

理由は（2 歳未満では）2 歳以上に比べて IGRA

フェロンγ等を産生する能力が低いことがその原の感度の低下が懸念されるほか，
活動性結核（発因である可能性もある。乳幼児の感染は発病につ病後）で示された IGRA の感度が LTBI（発病前）

ながりやすいことから，感染の過小評価とならなでも同様であるかは不明なためである。

いよう慎重に取り扱うべきである。
（Debulpaep（2）2 歳以上の幼児（未就学児）については IGRA

S, et al.: Front. Pediatr.7:291. doi:10.3389/

単独を基本とするが，感染性結核患者との極め

fped.2019.00291）

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複十字No.40513

2．LTBIの治療方法の追加に伴う改訂

治療対象者への丁寧な説明が必要なので，Q&A 形式

結核の公費負担医療の対象となる治療方法等を定めた「結核医療の基準」の一部が改正され（2021 年 10の説明文を例示した（別表に一部抜粋）。
3．結核菌株の確保と結核分子疫学調査等の推進

月 18 日厚生労働省告示），
LTBI の治療方法として「INH

結核低蔓延下では，最近の感染（recent infection）（イソニアジド）＋ RFP（リファンピシン）の 2 剤併に起因する結核発病例の割合が低下し，過去の古い感用療法」が追加された。これを踏まえて，LTBI の治

染（remote infection）に起因する再燃型の結核発病例

療方法の選択に関する考え方を次のように解説した。

の割合が高くなる。このため低蔓化が進むほど，従来結核医療の必要のある LTBI と診断した場合は，初型の実地疫学調査のみでは結核の感染源・感染経路等

発患者（推定感染源）から検出された結核菌のINHとを究明できない事例が多くなると推定され，結核菌のRFPの薬剤感受性を確認し，①INH単独療法（6 ヵ月

遺伝子型別分析（例：VNTR 分析）やゲノム解析な又は9 ヵ月），あるいは②INH＋RFPの2剤併用療法

どの結核分子疫学調査を併用する意義が大きくなって（3 ヵ月又は4 ヵ月）を行う。両薬剤に感受性であっている。しかし，検査機関が結核菌株を廃棄していたたも，INHが副作用等で使用できない場合，又はINHのめに分子疫学調査を実施できない事例が目立つため，副作用が予測される場合は，INH耐性菌の場合に準じ

2016年改正の「結核に関する特定感染症予防指針」にて，③ RFP 単独療法（4 ヵ月）を選択する。

は，「都道府県等は，結核菌が分離された全ての結核

これらの治療方法による結核発病予防効果はほぼ同患者について，その検体又は病原体を確保し，結核菌等と考えられ，有害事象（副作用等）なども考慮してを収集するよう努め」と明記され，その検査結果を感選択することになるが，治療方法の選択にあたっては染症法第 15 条に基づく積極的疫学調査や対策の評価

別表質LTBI の治療方法の選択に関する Q&A 形式の説明文（抜粋，一部改変）

問【LTBI の治療方法】① INH 単独（6 ヵ月又は 9 ヵ月）② INH ＋ RFP 2 剤併用（3 ヵ月又は 4 ヵ
月）③ RFP 単独（4 ヵ月）
上記 3 つの治療方法の効果に違いはあるのですか？
治療しても発病が防げず，薬が効かない
結核（薬剤耐性結核）にかかる心配はな
いですか？
治療方法別の副作用は？
効果が同じなら，副作用が少ない治療方法を選んだ方がよいと思うのですが？

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複十字No.405

回答例
様々な研究を組み合わせた分析によれば，発病予防の効果については，左記の 3
つの方法に違いはありません。
残念ながら治療後の発病率をゼロにすることはできず，①で治療後に発病した人が INH 耐性菌による肺結核と判明，あるいは③で治療後に発病した人が RFP 耐性菌による肺結核と判明したという事例がこれまでに確認されています。
②の方法（INH ＋ RFP 2 剤併用）で治療後に発病した場合，両方の薬に効かない菌（INH・RFP 耐性菌）による発病の危険はありますが，日本でも外国でも，この 2 剤の組み合わせで LTBI の治療をした方が少ないためか，②の方法で治療後にINH・RFP 耐性菌による肺結核等と診断された事例の報告はこれまでありません。
治療に伴う副作用（肝障害，胃腸障害など）については，治療方法の①と②の比
較では差がありません。一方，治療方法の①と③の比較では，③の方が副作用は少ないと報告されています。
効果が同じで副作用が少ないなら，①よりも③の方が良いのではないかと思われるかもしれません。しかし，③の治療後に万一 RFP 耐性菌による肺結核と判明した場合は，①の治療後に INH 耐性菌による肺結核と判明した場合に比べて，発病後の治療が困難となります。

等に活用することとされた。これを踏まえて，本手引ことに伴う修正を行った。また，2016年の感染症法施きに「結核菌の確保と活用」の項を新設し，接触者健行規則の改正（結核回復者の範囲の変更），および「結診に関連して結核菌株の確保が必須と考えられる事例

核の活動性分類」の改正により，LTBI の治療後の管を紹介しながら解説した。

理方法が変更されたことを踏まえて，「LTBI 治療終了
後の管理方法」の項を新設して解説を加えた。

また，新しい疫学調査手法として社会ネットワーク
分 析（Social Network Analysis：SNA） が 注 目 されており，SNA と分子疫学調査の組合せが有用であることを山形県での活用例などを紹介しながら解説した。

解説書発刊のお知らせ
本手引き（改訂第6版）の内容に解説を加えたう
えで，積極的疫学調査票の様式や社会ネットワーク
分析（SNS）を考慮した調査票の参考例，および質

4．その他
IGRA の 検 査 キ ッ ト の う ち，QFT-3G が QFT-4G（QuantiFERON® TB ゴールドプラス）に変更された

疑応答集（Q&A）なども掲載した解説書が結核予防会から発刊予定である。

売上金の一部は複十字シール募金としてお預かりします。

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複十字No.40515

世界の結核研究の動向（29）（26）

気道粘膜と免疫と抗酸菌感染症
結核研究所
副所長

慶長 直人

肺の上皮細胞へのMtb感染

はじめに結核菌（Mycobacterium tuberculosis: Mtb）は上皮細

肺のECは，病原体を感知して早期警戒・防御シス胞で覆われている肺胞内のマクロファージに感染し，テムとして機能するほか，直接，抗酸菌感染を受ける

その結果，さまざまな免疫細胞からなる肉芽腫が形成こともある。初代気道ECは，Mtbの感染に対して比較される。上皮細胞（EC）は直接，肺胞マクロファージ

的感受性が低い。しかし，M. avium とM. abscessus は，（AM）その他の免疫細胞の働きを調節する。したがっ

生理的な量を超えて用いると感染する。

て結核発症初期の病態生理を理解する上で，Mtb，上皮

肺胞ECは気道ECよりMtb感染に対する感受性が高細胞および免疫系の相互作用が注目される。

く，Mtbは肺胞バリアを通過するために感染した肺胞

肺胞上皮と気道上皮

ECを細胞死させているようである。これらの研究は

肺 胞 上 皮 は ガ ス 交 換 を 担 う 大 型 のI型 肺 胞 細 胞（AEC1）とサーファクタント産生などの分泌機能を担A549細胞のみを対象としており，肺胞初代ECでの検証が重要となる 2）（図）。

う立方体のII型AEC2からなる。AEC2は自己複製してAEC1や他のサブセットを生み出す。一方，気道上皮は偽重層上皮で，そのほとんどが多列線毛細胞，分泌性の杯細胞やクラブ細胞からなり，神経内分泌細胞や基底細胞が点在している。最近になって，シングルセル
技術の開発に伴い，房状（tuft）細胞やイオノサイトなどの小集団が発見されている。基底細胞は主に気道の自己再生に関与している 1）。
肺の上皮細胞によるMtbの感知
ECは微生物を感知するために，膜結合型Toll様受容体（TLR）やC型レクチン，核酸結合オリゴマー化ドメイン（NOD）様受容体，核酸センサーといった，さEC内部では，Mtbはまず貪食経路で処理され，肺胞

まざまなパターン認識受容体（PRR）を発現している。

や気道上皮の後期エンドソームコンパートメントに局病原体と接触するとPRRが活性化され，ECは炎症性・在する。マクロファージと同様に，ECにおいてもMtb

抗炎症性サイトカインやケモカインを分泌して，免疫を含むコンパートメントとリソソームの融合が阻害さ細胞サブセットを引き寄せ，さらに抗菌ペプチド（AMP）れている。A549細胞では，感染したMtbはオートファを分泌する。β-デフェンシンは，幅広い活性を有す

ジー・マーカーであるLC3で標識された小胞内で見つるAMPであり，抗酸菌感染に応答して気道および肺胞

かり，オートファジー経路を経由して処理されること

ECから産生される。カテリシジンAMPであるLL-37 とが示唆されている。

β-デフェンシン-2（hBD2）の発現はビタミン D刺激

肺の上皮細胞による自然免疫細胞の活性化によって増強される。

16

気道および肺胞ECは抗酸菌感染時の炎症の調節因

上皮細胞の種類によって，多様な防御戦略が感染症子として働く。たとえば，ECより産生されるIL-10 がの除去に寄与している。分泌性杯細胞は粘液を産生し，

Mtb の効果的なクリアランスを阻害している可能性が

多列線毛細胞の繊毛運動によって気道に機械的に運ば示唆されている。

れ，結果として病原体を物理的に除去する。AEC2は，

またCXCL5（ENA-78）はECによって産生される前述の抗菌メディエーターと活性酸素を含むサーファ

ケモカインであり，好中球の初期動員において重要でクタントを分泌する。

ある。Cxcl5 -/-マウスは，野生型マウスと比較して，

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複十字No.405

Mtb感染後の生存率が高い。おそらく過剰な上皮由来

ることができる。

CXCL5は結核の白血球による破壊性炎症に関与していオルガノイドる。
肺の上皮細胞による抗原提示と T 細胞の活性化
Mtbに対する適応免疫応答の活性化には，T細胞への抗原提示が必須である。この役割は通常，樹状細胞によって担われているが，ヒト気管支および肺胞ECにおいても，主要組織適合性複合体クラスII（MHC-II）分子の発現が確認されている。また副刺激分子CD86は初代気道ECとA549細胞に，CD80は肺胞ECに認められている。

オルガノイド培養は，特定の臓器環境を再現した3次
元（3D）モデルである。オルガノイドは，標的臓器から直接分離された成体幹細胞，前駆細胞あるいは胚性幹細胞やヒト人工多能性幹細胞から生成される自己組織化および自己再生の構造体である。基底細胞を含む
気道ECやAEC2はそれぞれ気道や肺胞から分離され，オルガノイドが生成される。これらは3D成長の支持体となる細胞外マトリックスゲル内で培養される。
生体機能チップ

さらにT細胞応答の形成におけるECの重要性を示す

生体機能チップは，チップ上に臓器の機能を持ち，研究として，マウスおよびアカゲザルのモデルにおけ

血管区画におけるダイナミックに制御された栄養の流るBCC粘膜ワクチン接種は，Mtbに対して皮内接種よれや，肺の呼吸運動を模した伸縮など，複数の区画をりも優れた防御効果を示すことが知られている。粘膜

持つ生体内類似組織微細環境を再現することを目的と接種では特にエフェクターメモリー T細胞（TEM）おしている。肺のECを血管細胞，免疫細胞，あるいはヒよび組織内メモリー T細胞（TRM）が誘導されると報ト人工多能性幹細胞と組み合わせて使用するさまざま

告されている。

なチップモデルが開発されている。

他の適応免疫細胞も抗Mtb免疫に関与している可能

組織培養片

性 が あ る。Mucosal-associated invariant T（MAIT） 細ヒト肺組織摘出片には，骨髄系細胞，リンパ球のほか，胞は気道に多く存在し，Mtb感染気道ECはMAIT細胞

線維芽細胞，内皮細胞など関連するすべての細胞種がからのIFN-γ産生を誘導する。肺上皮と制御性T細胞

含まれている。ヒトの組織培養片では，肺胞ECは容易

および自然リンパ系細胞（ILCs）との相互作用についにMtbに感染する。肺胞上皮でのサイトカイン発現がては不明な点が多い。またT細胞によるIFN-γの放出分析され，AM，NK細胞，γ/δ T細胞，MAIT細胞，

後，ECから分泌されるインドールアミン-2,3-ジオキシ

ILCなどの白血球サブセットが明らかになった組織培養

ゲナーゼ（IDO）産物が，Th17細胞によるIL-17産生をは最も代表的な肺のモデルである。ただし長期観察に選択的に抑制する。

は適していない。

肺の病態研究における微小環境構築の重要性

今後の展望

ヒトにおけるMtb感染の初期段階をin vivoで研究す

BCGより有効性の高いワクチンが開発されるまで，ることは容易でない。動物モデルは過去に貴重な科学

Mtbは深刻な脅威であり続けるであろう。新規結核ワ的洞察をもたらしたが，しばしばヒトの肺の生理学をクチン開発の難しさは，肺の粘膜上皮や免疫担当細胞

反映しきれない。そこで，in vitroモデルは，Mtb感染と結核菌の初期相互作用に関する知識の欠如に起因し症をより詳細に研究するための代替手段となるが，肺ているように思われる。

の微小環境を再現するのに十分な複雑さを備えていな

結論として，結核症の転帰の背後にある複雑なメカ

いことが多い。近年の細胞培養技術の発展により，目ニズムを解明するためには，Mtb感染の初期段階にお的の微小環境を再現するために，より複雑なin vitroモ

ける肺上皮の役割に関する，より詳細な研究が必要でデルが提供されるようになった。このようなモデルとある。今後，上皮，免疫細胞，Mtbの相互作用を統合

結核菌の組み合わせによる研究はまだ少ないが，結核

解析する病態研究が新規優先課題のひとつとなるものの感染初期段階をさらに解明する上で重要である。

と予想される。

肺の（初代）上皮細胞の気相液相（ALI）培養
ALI培養系は，透水性膜の上に生着させた上皮細胞層から構成されている。細胞は先端側で空気に触れ，底部から栄養が供給され，その極性と分化を促進する。
このモデルにより，ECを生理的環境に近い形で培養す

参考文献:
1）
Hewitt RJ, Lloyd CM. Regulation of immune responses by the airway epithelial
cell landscape. Nat Rev Immunol. 2021;21（6）:347-362.
2）
de Waal AM, Hiemstra PS, Ottenhoff TH, et al. Lung epithelial cells interact
with immune cells and bacteria to shape the microenvironment in tuberculosis.
Thorax. 2022;77（4）:408-416.

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複十字No.40517

「世界の結核事情（32）」南アフリカでの結核臨床研究のご紹介
ユニバーシティカレッジロンドン
国際保健研究所・博士課程

濱田 洋平

私は現在，英国のユニバーシティカレッジロンドン

このような新たな戦略の効果を適切に調べるためには（UCL）で博士課程に在籍し，国内外での結核の臨床疫

比較対象が必要です。そのため，結核患者の家庭を「症学研究に関わっています。今回は，南アフリカでの研状の有無に関わらず喀痰検査を行うグループ（介入群）」

究についてご紹介したいと思います。

と，「有症状者のみで喀痰検査を行うグループ（対照群）」

南アフリカは世界の中でも結核の蔓延が特に著しいにランダムに振り分けて，両グループでの結核発見率

国で，年間患者数は32.8万人と推定され，人口当たりのを比較します。このように，個人ではなくある集団（こ

結核患者数はレソトに次いで世界第二位です（人口10の場合は家庭）を複数のグループにランダムに振り

万当たり554人）。HIV感染症が結核蔓延の大きな一因

分ける研究をクラスターランダム化比較試験（clusterとなっており，結核患者の71%がHIV陽性です。

randomized controlled trials）と言います。この研究は接触者検診での結核発見率を向上させる方法の検証

The Aurum institute（https://www.auruminstitute.org/）

結核患者の家族や同僚などの接触者に対する結核検という南アフリカの研究機関が主導し，南アフリカと診は日本でも行われていますが，南アフリカなどの結

隣国のタンザニア，レソトで行われ，UCLが疫学，統核蔓延国では家庭内の接触者を主な対象に行っていま

計面での協力を行っています。ところが！昨年末に南す。検診の方法として，日本を含む先進国では活動性

アフリカでは，国の政策として結核患者接触者からはのある結核を発見するために胸部レントゲンが主に用症状の有無に関わらず喀痰検査を行う方針になりましいられます。一方，南アフリカのような途上国では容た。先述のような比較研究では通常，既存の政策に照易に胸部レントゲンは行えません。そのため，咳，発熱，らし標準的な介入を比較対象として用います。しかし，寝汗や体重減少などの症状の有無を確認し，症状があ

政策の変化により，検証しようとしていた介入が，する人から喀痰を採取して結核遺伝子検査（GeneXpert）

でに国の標準となってしまいました。新しい政策に照を行います。しかし，過去の研究によると約半数の結らすと非標準になった介入（症状を有する人にだけ喀

核患者では症状がなく，有症状者での喀痰検査のみで痰検査）を研究参加者に与えることは倫理的に問題とは無症状の結核を見逃してしまいます。よって，症状なります。したがって，新たな政策を踏まえた上で，の有無に関わらず喀痰検査を行うことで，どの程度結さらなる政策改善・立案に資する検証を行うべく，急核の発見を増やせるかを検証する研究を行っています。

遽新たな研究デザインを構想しているところです。

図 1. 結核接触者の非感染性疾患に関する研究デザイン

18

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複十字No.405

結核接触者に対する非感染性疾患への介入

発症するリスクが1.5-3倍程度上昇すると推定されてい上記の研究プロジェクトではいくつかの副次研究がます。しかしながら，このリスク上昇の程度はHIVや実施されており，私は非感染性疾患に関する研究を主

免疫抑制薬によるリスクよりは低く，治療を行う強固導しています。非感染性疾患とは糖尿病，高血圧，腎なエビデンスがないことから，世界保健機関は潜在性臓病などのいわゆる慢性疾患の総称です。糖尿病や腎結核治療を糖尿病患者には推奨していません。一方で，臓病など一部の非感染性疾患は結核の発症リスクを上

世界で422百万人が糖尿病を有するとされ，一人ひと昇させることが知られています。一方，結核は糖尿病

りの発症リスクはHIV感染者ほど高くなくても，分母などの非感染性疾患の増悪に寄与すると考えられていが大きければ多くの患者が発症することになり世界のます。さらには喫煙や過度の飲酒，貧困などは非感染

流行に大きな影響を与えます。したがって，糖尿病患性疾患，結核，両方のリスクとなります。途上国で結者の潜在性結核治療を行い結核発症を予防することで，核の蔓延が多いことはよく知られていますが，非感染

世界の結核患者数の減少につながる可能性があります。

性疾患の患者数，それによる負担も増加しています。

そこで，糖尿病患者への潜在性結核治療の効果，安結核，非感染性疾患の二重負担，さらに HIV 感染症も全性を調べるために，臨床試験を南アフリカで行うた

加えた三重の負担は，相乗作用でそれぞれの流行状況

めの準備を行っています。この試験では潜在性結核ををさらに悪化させます。ただでさえ脆弱な保健システ有する糖尿病患者を治療を受けるグループと受けない

ムを持つ途上国がこれらの病気に立ち向かうために，

グループにランダムに振り分けて，結核の発症率と副効率的な対策を行う必要があります。

作用の頻度を調べます。これによって，潜在性結核治

そこで，結核接触者調査のための家庭訪問の際に，療を受ける利益が副作用による不利益を上回るかを明

非感染性疾患も同時に検査，診断することで，サービらかにすることを目的としています。この研究の結果

スを効率化することができないかと考え，そのためので糖尿病患者の潜在性結核治療が有益であることが明

基礎データを集めています。前述の研究に参加する結らかになれば，世界保健機関や国のガイドラインの推核接触者に糖尿病，高血圧などの検査を行い非感染性

奨が変わるかもしれません。

疾患の有病率を調査しています。喫煙や飲酒，糖尿病

南アフリカで進行中の3つの研究について紹介しましは結核のリスクを上げるため，結核患者はそれらのリた。これらの研究の結果が結核対策の前進に貢献する

スク因子や非感染性疾患を有する割合が健常者より多ことを願っています。

い傾向があります。さらに，過去の研究からこれらリスク因子や非感染性疾患は家庭内に集積する傾向があることが知られています。例えば，家族に一人喫煙者がいると，同居者も喫煙者である可能性が高くなるということです。以上のことから，結核患者の接触者では非感染性疾患を有する割合が，一般集団に比較して高いかもしれません。この仮説を検証するために，結核患者の家庭と同じ地域からランダムに別の家庭を比較対象として選び，非感染性疾患の有病率を比べることを計画しています。
（図1）
糖尿病患者での潜在性結核治療
非感染性疾患の中でも結核との関連が特に多く研究されているのが糖尿病です。過去の研究によると糖尿写真 1. The Aurum Institute の研究チームと病を有する人は糖尿病を持たない人に比べて，結核を

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複十字No.40519

TB アーカイブだより（2022 年 7 月）

利用されているアーカイブ資料（3）「結核予防デー」から「結核予防週間」への変遷
結核研究所図書室
TBアーカイブ事務局

佐藤 和美

最近，結核予防会に徳島県立文書館より，現在の結月まで続いたが，結核予防会設立と共に発展的に解消

核予防週間（9 月 24 日～ 30 日）はいつから始まったされた（詳しくは「複十字」No.394 工藤翔二理事長にのかという問い合わせがあった。それは，その文書館よる「結核予防会前史―「日本結核予防協会」と北里に保存されている昔の資料（絵葉書）には，「4 月 27

柴三郎博士，矢野恒太氏」を参照されたい）。そして日結核予防デー」とあることからの質問である。添付

それまでの各県や全国的な国民運動としての歩みや精された資料によれば，「徳島縣結核豫防會」が懸賞で神は引き継がれ，結核予防週間に繫がってきたと思わ

当選した絵葉書数枚をセット（定価五銭）で作成したれる。

らしい（図1，2）。

結核アーカイブ資料室に日本結核予防協会発行のそこで，我々の手元の資料を探ってみると，結核予月刊誌「人生の幸福」（図4）が大正 14 年から所蔵が防デーに関する数枚のポスターがあった。その一つがあるので，早速調べてみた。なんと第 28 巻大正 14 年

「結核豫防デー四月二十七日長野縣結核予防協会・日4 月 25 日発行は，「結核豫防デー號」であった！内容

本赤十字社長野支部」（図3）とあり，裏に日付が「昭を見ると，驚いたことに日付は三月二十七日となって

和十一年四月二十七日」と書かれている。結核予防デー

いる！しかもその日に日本結核予防協会理事長でもあのポスターは，これ以外にも 7 枚あり，京都府結核予る男爵北里柴三郎博士が記念のラジオ放送を約 15 分

防協会のものが 5 枚，長野県結核予防協会のものがも行ったとある。まさにラジオ放送は大正 14（1925）年

う 1 枚ある。どれも結核予防デーの日は 4 月 27 日であに開始され，「これが我國にて公衆衛生教育にラヂオる。

を利用した嚆矢（物事の初め）である」とある。

かつて結核予防協会の下で，全国的取り組みとして同じ日，各地でも記念行事が行われ，東京市は，一ヶの「4 月 27 日に結核予防デー」があったことは資料か

月以上前から準備し，その日に大々的に自動車宣伝隊

ら知ってはいたが，現在の結核予防週間へ繋がってきや飛行機宣伝，ビラ配り等パレードを行った。他の各た流れに関しては意識していなかった。このポスター

県の予防協会や関係団体も記念行事を行い，パンフは年代からも，日本結核予防協会の時のものである。

レット，ポスター等を配布したりしている。

日本結核予防協会は，大正 2 年 2 月に北里柴三郎博士

だがどうして 3 月 27 日なのか。同じ巻の 33 頁に「結が矢野恒太氏らの支援を受けて設立し，昭和 14 年 12

核豫防に関する通知」が載っていた。
「一，毎年三月

図 1. 絵葉書封筒（徳島県立文書館提供）

20

こうし

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複十字No.405

図 2. 絵葉書（徳島県立文書館提供）

二十七日（（旧）結核豫防法発布の日）を以って『結に第 1 回結核予防週間が 11 月 10 日に開始された。その

核豫防デー』と定む」とい書いてある。本来は 3 月 27

後，期日についても変動があり，昭和 25 年には 5 月 25日だったのだ。

日～，26 年には 10 月 25 日～，27 年は 5 月の結核半減

しかし，翌年の第 31 巻大正 15 年 1 月 15 日発行に「會記念大会時に繰り上げて実施，28 年より 36 年までは告」があり，「客年（昨年）十月広島縣巌島町に於け10 月 25 日～，37 年より 9 月 24 日～に改められ，今日る第十一回全国結核豫防綜合會の決議に依り本會へ御に至っている。
（結核予防会「五十年のあゆみ」1989

委託相成候其他に付ては左記の如く御取計相成候也」

年より）「一，豫防デーの変更四月二十七日と決定致し居候に付可然御配慮相煩し度候」と書かれている。

このポスターには，標語がもう一つ，「早く健康診断を相談所は警察署にお尋ね下さい」がある。当時，同じ巻の 67 頁に「第十一回全国結核豫防綜合會」

健康に関する相談所は保健所ではなかった。現今，新の記録があり，中に「結核豫防デー変更の件」とあっ型コロナウイルス感染症も窓口はまずは保健所であた。
「本件は福岡，山口，佐賀，徳島，長野，沖縄，る。しかしこのポスターが作られた昭和11年には，ま愛知の諸縣から期せずして提出されたもので豫防法施だ保健所も厚生省もできていなかった。昭和12（1937）

行の記念日たる 3 月 27 日に施行したが，学校の休暇，

年に保健所法が公布され，翌年13（1938）年に，内その他不便のことが多く変更に異議ないところである

務省から分離される形で厚生省が設立されたのだ。そが，中略，協議の結果一月繰延，四月二十七日と決定。
」

れまでは同じく内務省の所掌であった警察庁が窓口ととあり，大記念日はあっさり 4 月 27 日になったようだ。

なったようだ。
「昭和3年に警察庁衛生部内に『結核相さらに，北海道の結核予防デーは「3 月には尚ほ積談所』がつくられた」とある。
（「結核のあゆみ：結核

雪山をなし寒威凛冽の節なれば五月二十七日を期して予防会創立二十周年記念」岡西順二郎著，1969年より）

結核予防デーを實行されたり。
」とある。四月に変更

このように先の絵葉書やポスターから，歴史を読み後は，「本道は四月二十七日は到る處未だ寒風強く且取ることができる。

つ積雪中にあるを以って，中略，六月二十七日に延期
し毎年全道一斉に施行する」とある。
昭和 14 年に設立された結核予防会では，昭和 24 年

図 3. 結核予防デーポスター。
タイトル下に 4 月 27 日とある

図 4. 日本結核予防協会発行
月刊誌「人生の幸福」第 28 巻

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複十字No.40521

コロナ禍における防災対策ワンポイント・アドバイス

第２回 ハザードマップで避難行動を「見える化」しよう！

宮﨑 賢哉

本シリーズでは「コロナ禍における防災対策」をテー

持出袋を取り出して移動する避難訓練も実施しておきまマとして，各支部職場や家庭ですぐに役立つワンポイン

しょう。夜間や雨天時の避難も試しておくと良いでしょ

ト・アドバイスをご紹介します。今回は「ハザードマッ

う。

プ」についてご紹介します。

③個人・家庭のライフスタイルや各支部の特徴に応じ⃝ ハザードマップは「情報」のひとつ。大切なのは「行動」につなげることた備えや行動をリストアップ
小さなお子さんや介護が必要な方，ペットがいる，常ハザードマップの「ハザード」とは「さまざまな自然

備薬やコンタクトレンズが必須など，個人・家庭のライ現象によって引き起こされる危険」のことを指します。

フスタイルに応じた備えをメモ帳などにリストアップし例えば，台風や豪雨によって河川が氾濫したり，低い土ておきましょう。各支部が水害や土砂災害の危険区域に地では道路が冠水したりします。こうした危険を地図である場合は，支部としての避難マニュアルなども必要で示しているのが「ハザードマップ」です。市区町村役所

す。

の防災担当部署で印刷物をもらうことができますが，近⃝ 災害は常に「想定外」，絶対に安全な場所はないと考年ではインターネットで閲覧したり，スマートフォンのえる

アプリケーションを使ったりすることが一般的になって

東日本大震災ではハザードマップの想定を上回る場所

います。また，国土交通省は「ハザードマップポータル

で津波被害が発生しました。川や山の近くでなくても内サイト（https://disaportal.gsi.go.jp/）を公開しており，

水氾濫（市街地で排水等が間に合わず発生する洪水）がお住まいの地域のマップを検索することができます。危起きる可能性があります。地震による建物や設置物の倒険箇所や避難所の位置を知ることは大切ですが，重要な壊はいつ，どこでも起こり得ます。ハザードマップはものは「避難行動につなげられる」ことです。マップの情

ちろん，日頃から周囲を観察し，いざという時に安全に報をいつ，どこに，どんなルートで，何をもって避難す

避難行動がとれるようにしましょう。

れば良いのかといった具体的な行動につなげてください。
⃝ ポイントは避難行動の「見える化」
どう行動すれば良いのかについては，内閣府が「避難行動判定フロー（https://www.bousai.go.jp/fusuigai/
typhoonworking/pdf/houkoku/campaign.pdf）」を公開しています。これに準じてハザードマップのポイントを「見える化」しておきましょう。
①自宅や各支部，最寄り避難所などに印をつける
ハザードマップを印刷したものを手元に置いて，自宅や各支部，最寄り避難所などに印を付けてはっきりと分かるようにしましょう。
②災害による危険を避けて避難するルートに線を引く印を参考に，自宅や各支部から最寄り避難所まで，危険を避けて避難できるルートに線を引いておきましょう。地震や大雨・台風などが起きた場合に備えて，非常22

災害救援ボランティア推進委員会
災害支援・防災教育コーディネーター／社会福祉士
JATA災害時支援協力者研修講師

7/2022

複十字No.405

ザンビア事務所 10 周年の歩み

ずいひつ 体罰によらない子育てを―民法改正に向けた懲戒権の規定の見直し―
東京都児童相談センター
所長

笹井 敬子

本年2月，法制審議会（法務大臣の諮問機関）から親

2011年の民法改正で虐待した親の親権停止の規定が設け権者のこどもに対する懲戒権の規定の削除を盛り込んだられた際に，懲戒権に関する規定についても検討され，民法の改正要綱が答申されました。

「子の利益のため」等の文言が追加されて現行の条文と懲戒権は，明治時代に民法に定められ（1898），こどなりました。

もの問題行動を制裁することはしつけとして必要とする

その後，児童相談所の虐待相談対応件数は年々増加し，一方，児童虐待を正当化する口実に使われているとの意

前述の目黒区での事件後もこどもの死亡事件が続き，こ見もあり，その規定の在り方についての議論が繰り返さうした児童虐待の深刻化を背景に児童福祉法等が改正されてきました。

れました（2019）。改正法は，児童相談所の体制強化等

ここでは，子育てや児童虐待に関わる話題として，懲とともに親権者による体罰の禁止を定め，法施行後2年

戒権に関する規定の見直しについて寄稿いたします。ごを目途に懲戒権の規定の在り方を検討するよう附則に記

清覧頂ければ幸いです。

されました。

私が現職に着任した直前の2018年3月，香川県から目諮問を受けて法制審議会に民法（親子法制）部会が設

黒区に転入後間もない家族の長女（5歳）が両親からの置され，児童虐待防止を図る趣旨で懲戒権に関する規定

虐待により死亡する事件がありました。連日報道されての見直しが行われました。改正要綱には，822条の削除

社会の関心を集めた痛ましい事件です。父親（養父）はとともに，こどもの人格を尊重する義務や体罰その他こ「しつけのつもり」と称して女児への体罰等を繰り返し，どもの発達に有害な影響を及ぼす言動を禁止する規定を後の裁判でその虐待の状況が明らかになりました。また，設けることが明記され，こどもの権利を重視した見直し

母親（実母）は，夫からのDVによる支配下にあり，報となりました。

復が怖くて父親の残虐な虐待を阻止できなかったことをしつけと体罰についての社会通念は時代とともに変化供述しています。父親は保護責任者遺棄致死や傷害等のし，また，脳科学等の知見により，体罰がこどもの発達罪で懲役13年の実刑判決，母親は保護責任者遺棄致死に有害な影響を及ぼすことが明らかになっています。児罪で懲役8年の実刑判決となりました。

童相談所では，「こどもを叩いてしまう」等の親からのこの事件のような虐待をしつけとして認めることは到相談に対し，こどもへの接し方や怒りの鎮め方等を一緒底できませんが，児童相談所が虐待通告に対応する中で，に考え，「体罰によらない子育て」の援助に取組んでいこどもへの体罰を「しつけのつもり」とする親は少なくます。前述の事件のような転居後の家族はもとより子育ありません。虐待を正当化しようと民法上の懲戒権を主ての孤立化が懸念される中，「しつけのつもり」が重大張することもあり，「しつけのつもり」がエスカレート

な虐待にならないよう「体罰によらない子育て」を推進

しての虐待死も後を絶ちません。

するとともに，社会全体で支えていくことが必要と考え

民法は，820条で「親権を行うものは，子の利益のたます。

めに子の監護及び教育をする権利を有し，義務を負う」，

民法制定から120年以上が経過し，懲戒権の規定の削822条で「第820条の規定による監護及び教育に必要な除に加えて民法上も体罰禁止を規定する答申となりまし

範囲でその子を懲戒することができる」と定めています。

た。これまでの経緯を踏まえ，改正に向けての今後の国

戦後，児童の権利に関する条約への批准（1994），児の動向を注視していきたいと思います。

童虐待の防止等に関する法律の公布（2000）等を経て，

7/2022

複十字No.40523

支部長だより「複十字」では，新たに結核予防会支部長に就任された方に「支部長就任にあたって」をテーマに主に7・11月号の巻
頭言にご寄稿いただいておりました。しかし，年 2 回では掲載の機会が足りず，就任から長期間経過後に掲載することが常態化しておりました。そのため，「支部長だより」を新設し，本コーナーにてご寄稿文を掲載いたします。

支部長就任のご挨拶
公益財団法人秋田県総合保健事業団
理事長

戸堀 文雄

令和 3 年 6 月 22 日付けで「公益財団法人秋田県総合

まだ油断はできません。さらに，現在は新型コロナウ

保健事業団」の理事長に就任するとともに「結核予防イルス感染症の影響から受診控えの傾向が続いてお会秋田県支部長」に就任いたしました。よろしくお願り，結核等疾病の発見が遅れてしまうという懸念もあ

いいたします。

ります。

当事業団は，昭和 62 年と平成 5 年の 2 度の統合を経

疾病の早期発見のためには，定期的な健診が重要不て，結核健診などの従来からの健診事業に臨床検査及可欠です。当事業団では，with コロナ時代の健診のあび環境検査が追加となり，総合的な健診機関として秋り方として，3 密を避け，感染防止対策を徹底し，安田県全域で健診・検査事業を展開しております。

全で安心な受診環境を提供するとともに精度の高い検秋田県の結核患者の発生状況を見ますと，罹患率は査の実施に努めて参ります。

年々減少傾向にあり，平成 26 年には低まん延の基準

また，これまでどおり秋田県及び市町村，結核予防である罹患率 10 以下を達成し，令和 2 年の罹患率は 6.6

婦人会秋田県連合会の協力・連携のもとに公益財団法でした。しかしながら，ご存知のとおり秋田県は全国人として結核等疾病の予防，健康づくりに関する啓発

で最も高齢化率が高い県であり，令和 2 年では新たに活動を積極的に行い，秋田県民の健康に寄与していく

結核を発病した方の 79．4％が 65 歳以上という結果で所存ですので，関係機関の方々には今後ともご支援・した。毎年十数名の方が結核で亡くなっており，まだご指導を賜りますようよろしくお願い申し上げます。

支部長就任のご挨拶
公益財団法人兵庫県健康財団
理事長

長嶋 達也

2021年 4月より結核予防会兵庫県支部長に就任いたしました。よろしくお願い申し上げます

どが課題と考えられます。
新型コロナウイルス感染症流行も3 年目に入りました

当財団は，1915 年設立の兵庫県結核予防会を1940

が，グローバル化，高齢化，都市化（密）という背景，

年に「（財）結核予防会」 兵庫県支部に改組したのち，ウイルスの変異や細菌の抗生剤耐性獲得の問題には 21（財）兵庫県対がん協会等との統合を経て 1999 年に設

世紀の感染症に共通するものがあります。パンデミック

立いたしました。健康診断事業や県市町村，婦人団体を契機に感染症に対する国民的理解が深まり，結核対等と連携，協力しながら講演会・イベント等の結核予策にも進展がみられることを願っています。

防の啓発事業を展開しています。新規患者の 7 割以上

今後とも，ますますのご支援とご指導を賜りますようが 70 才以上の高齢者であり，若年者の新規患者に占めお願い申し上げますとともに，結核予防会の発展を祈る外国人の割合が高いことが課題となっており，高齢

念いたします。

患者の早期発見や外国出生者のスクリーニングの強化な

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7/2022

複十字No.405

予防会だより総合健診推進センターが千代田区から感謝状をいただきました
2022 年 5 月 19 日（木）に総合健診推進センターが当日は，樋口高顕区長をはじめとした千代田区の千代田区民の新型コロナウイルス感染症のワクチン

方々が総合健診推進センターを訪問され，施設内を接種に協力し，地域社会への貢献に寄与したとして見学いただきました。その後，本部大会議室にて樋感謝状が千代田区から贈呈されました。

口区長から宮崎所長に感謝状が授与され，意見交換会が行われました。

左から中西総合健診推進センター副所長，宮崎同所長，
樋口千代田区長，尾身代表理事（当時）※写真撮影時のみマスクを外しました

総合健診推進センターをご案内

2つの寄附付きジェラートのご紹介
売り上げの一部を複十字シール募金に寄附いただ

１つ目はお中元ギフトとして，高島屋オンライン

ける「ジェラート」ができました‼ジェラートを通ストアにて販売中です。２つ目は清瀬市役所の屋上

じて社会貢献活動を続けていらっしゃる東京都清瀬で作られたハチミツが使用されています。

市に本社のある企業，ジェラートル様のご厚意で実現しました。

どちらのパッケージにも複十字シール運動のイ
メージキャラクター「シールぼうや」が登場。詳しいことはホームページをご覧ください。

結核予防会
ホームページ

１つ目：お中元ギフト

２つ目：清瀬市とジェラートルのコラボ製品

7/2022

複十字No.405

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シール
だより

2021年度複十字シール運動報告
結核予防会事業部
募金推進課長佐藤 奈津江複十字シール運動は，結核を中心とした胸の病気をなくして，健康で明るい社会をつくるための運動です。その実現のために，毎年 8 月 1 日から 12 月 1 日を複十字シール運動期間と定め，募金活動と普及活動を行っています。
2021 年度も前年に引き続き，新型コロナウイルス感染症の収束が見込めず，街頭での募金やキャンペーン等を見送らざるを得ない状況の中で，感染状況に配慮しながら結核予防会都道府県支部および公益社団法人全国結核予防婦人団体連絡協議会（以下，婦人会）のご協力をいただき，複十字シール運動を継続することができました。ご支援・ご協力いただいた皆様に心より感謝申し上げます。
★ 2021 年度募金成績

普及啓発の取り組みが，4 支部（北海道・宮城・大阪・昨年度，支部・本部に寄せられた募金の総額は 1 億

岡山の各支部）から報告されました。
（複十字 No.401）

6,949 万 6,607 円でした。支部を通して寄せられた募金

また，各都道府県では婦人会と 24 支部が感染予防に

は 1 億 2,800 万 9,180 円で，前年度と比較するとほぼ同配慮して知事表敬訪問を実施し，複十字シール運動へ額でした。支部募金では婦人会を通した募金が 34.8％の協力をお願いしました。

で最も多く，次に多かったのがダイレクトメールによ★本部の取り組みる郵送募金で，23.2％を占めました。本部の募金額は感染状況を考慮した広報資材とキャンペーン

4,148 万 7,427 円でした。郵送募金では，今年度も新し

昨年度，結核予防会では広報資材として毎年恒例のい名簿の購入は自粛し，継続協力者及び法人の 7,117

ボールペンの他にマスクを作成しました。特にマスク件にダイレクトメールを発送しました。

については，コロナ禍で日常に使用するものなので，★募金の使い道

受け取ってもらいやすく，かさばらないので配布しや寄せられた募金から，シール・封筒・広報資材等の製作費，運搬費等の諸経費を除いた 1 億 5,705 万 0,961
円の使い道は図の通りです。結核予防の広報資材や教育教材の作成および研修会や結核予防会全国大会の開催等普及啓発に 49.9％，アジア・アフリカの開発途上

調査研究,
9万2,072円
0.1%

事業助成
2,048万8,163円
13.0%

国の結核対策等の国際協力に 37.0%，全国の結核予防団体等の活動費に 13.0％，結核の調査研究に 0.1% を使わせていただきました。国際協力についてはザンビア・カンボジア・ネパール・ミャンマーにおいて日本国内で培った技術，知識，経験を活かした活動に取り組み

国際協力,
5,817万4,610円
37.0%

普及啓発,
7,829万6,116円
49.9%

ました。
★コロナ禍での普及啓発への取り組み
昨年に続き，コロナ禍で街頭募金や街頭キャンペー
ン等，対面型の運動の実施が難しい中，新たな方法を試みる支部も多くありました。住民健診会場での普及
啓発のリーフレット配布，パネル展示，CM 動画作成，
デジタルサイネージ，SNS など，非接触・非対面型の

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7/2022

複十字No.405

募金総額 1億6,949万6,607円
事 業 費 1億5,705万0,961円（諸経費を除く）
2021 年度募金の使途内訳

すいと好評でした。また，複十字シール運動のイメー

そうです。買い取りの書籍の対象が限定されています

ジキャラクター，「シールぼうやと仲間たち」のシーが，売れる本を大切にして巡回させる取り組みをされルはマスクに貼って使えるように一つ一つのシールをている会社です。

小さめにして，はがれにくくするために粘着力を強めました。

2018 年度に販売された「複十字シール運動」LINE
スタンプの第二弾を販売しました。LINE スタンプは

結核予防週間では対面でのキャンペーンが出来ない「シールぼうや」の知名度をあげることを目的としてため，非対面・非接触型のキャンペーンを考えました。

始めたもので，イメージキャラクターの「シールぼう

結核予防会本部のある水道橋ビルの入口のボードに複や」と「シールちゃん」が LINE スタンプになって登十字シール運動のパネルやイメージキャラクターを大場しました。今回はシールぼうやとシールちゃんの仲

きく印刷して展示し，配布用に「マスク」と「リーフレッ

間たちのキャラクターも勢ぞろいしています。第二弾

ト」と「複十字シール（小型）」の 3 点をセットして，は「おはよう」や「おめでとう」など，言葉を入れたビルを訪れた方やビルで働く方の目につくところに設

24 個の LINE スタンプになりました。若い世代に関心置しました。マスクが同封されていることもあり，例をもっていただけるように，言葉の選定については若年より多くの方に，リーフレットを手に取っていただ

手職員の意見を積極的に取り入れましたが，上述のよくことができました。

うに日常的に使う言葉もあり，幅広い年代の方に使っさまざまな募金方法ていただけると思います。売上金の一部はシール募金

使い終わった本や CD の買取金額を複十字シール募として大切に使わせていただきます。

金に寄付するブックオフの「ボランティア宅本便」をまた，寄付型自動販売機による募金についても継続

利用していましたが，残念なことに令和 2 年度末でして行っております。令和 3 年度に新たに 5 台設置さサービスが終了となってしまいました。古本募金の再れ，令和 4 年 3 月現在 17 自治体で 53 台が稼働していま開を計画して提携先を探しましたが，そう簡単には見す。古本募金，LINE スタンプ，寄付型自動販売機はつかりませんでした。とてもよい取り組みを行ってい

非対面・非接触型の募金活動ができるので，今後も継る会社を見つけても，送料が無料ではなかったり，寄続していきたいと思います。

附者ご本人が宅急便を送る手配をすることが条件で昨年度もコロナ禍での複十字シール運動となりましあったりすると，寄附していただく方の負担になるのたが，マイナスととらえることなく，今できることをで，契約を断念しました。そんな中で，バリューブッ

考えながら，複十字シール運動を進めてまいります。

クスのチャリボンというオンライン古本募金のサイト

今後ともご意見・ご指導を賜りますようお願い申し上が目にとまりました。希望する寄付先の団体を選び，げます。

申し込みをすると宅配業者が取りに来てくれます。伝
票の記入も不要で，段ボールに詰めて集配を待つだ
けです。本 5 冊以上でしたら送料は無料です。書籍に※ ISBN：国際標準図書番号。書名ごとに特定されたコー
ドで書籍の裏表紙などに印刷されています。

ISBN コード※ が付いていない書籍は対象外となります。2010 年以前に出版された書籍も原則対象外ですが，事前に本棚に並べた本をスマートフォンで撮影して，お試し査定をしていただくと，対象になる場合もある

7/2022

複十字No.40527

世界禁煙デーと禁煙ポスターについて
5 月 31 日は，WHO が定める「世界禁煙デー」です。今年のテーマは，” Tobacco : Threat to our environment（たばこ：環境への脅威）“ でした。また，厚生労働省でも，5 月 31 日から 6 月 6 日までを令和４年度「禁煙週間」とし，テーマは「たばこの健康影響を知ろう！～若者への健康影響について～」でした。

お問合せ先・申込方法
結核予防会事業部普及広報課

禁煙ポスター
お配りします送付先の郵便番号・住所・氏名・電話番号と必要部数を fukyu_hq@jata.or.jp にメールでお知らせ下さい。
送料着払いとなりますのでご了承下さい。

多額のご寄附をくださった方々〈指定寄附等〉（敬称略）

岐阜県｜（団体）可茂建設業協会，長良

佐賀県｜（団体）平井内科，
佐賀駅南クリニッ

栄研化学，日本ビーシージー製造代表取締

義肢製作所，岐阜信号施設，松本電気設備，

ク，白石共立病院，信愛整形外科医院，隅役社長 貝谷伸，中田ゆき子，池田理化，大ヒルムタ興業，岐建，中濃，和泉土建，加藤田医院，早津江病院，佐賀電算センター

熊裕明，水島康子，塩見真一，塩見善朗，

工務店，田中建設工業，野村住設（個人）樗木等〈複十字シール募金〉（敬称略）（個人）中西東峰

本部（令和 2 年度ご寄附分）｜（団体）す岩手県｜（団体）真山池田医院，新岩手

香川県｜（団体）池田内科クリニック，香川

みれ，東京都遺族連合会，尚徳寺，山陽商工，

農業協同組合，坂の上野田村太志クリニック，

県医師会，高松市医師会，小野医院，香川藤川医院，志木北口クリニック

千葉耳鼻咽喉科医院，祇陀寺，寿広，未来

県交流推進部交通政策課，求人タイムス社，（個人）髙良義雄，森新一郎，柴田富子，の風せいわ病院，日新堂，志戸平温泉，岩香川県予防医学協会，四国特機，高松赤十

島村元治，
山崎富士雄，
松田正己，
和田周治，

手自動車電機，快老苑金ケ崎，北関東メディ字病院，多度津町福祉保健課健康増進係，

積田孝一，工藤恵子，井本剛司

カルサービス，山口北洲印刷，滝沢中央病院，

中央クリニック，弘恩苑，直島町役場住民福岩手県対がん協会，立正堂医院，岩手日野

祉課，東かがわ市役所保健課，細川病院，

自動車

三豊総合病院企業団，屋島総合病院，山田（個人）石川洋子，鈴木俊一

医院，琴平福祉事業団「複十字」へのご意見をお聞かせください
記事へのご意見，ご感想等を当会へ郵送いただくか fukyu_hq@jata.or.jp にお送りください。
内容の充実に向けて活用させていただきます。
2022 年（令和 4 年）7月15日発行
複十字 405 号
編集兼発行人 小林典子
発行所 公益財団法人結核予防会〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町 1-3-12
電話 03（3292）9211（代）
印刷所 株式会社マルニ〒753-0037 山口県山口市道祖町 7-13
電話 083（925）1111（代）
結核予防会ホームページ

URL https://www.jatahq.org/〈編集後記〉
新緑と木漏れ日に心癒されています。新型コロ
ナウイルス感染症が収束してマスクなしで散歩できるようになれば，空気をもっと味わえるのかなと考える今日この頃です。

28

7/2022

複十字No.405

本誌は皆様からお寄せいただいた複十字シール募金の益金により作られています。

令和4年度複十字シールご紹介
複十字シール運動は，結核や肺がんなど，胸の病気をなくすため100年近く続いている世界共通の募金活動です。複十字シールを通じて集められた益金は，研究，健診，普及活動，国際協力事業などの推進に大きく役立っています。皆様のあたたかいご協力を，心よりお願
いいたします。

令和4年度複十字シール

募金方法やお問い合せ：募金推進課
結核予防会

募金

検索

またはフリーダイヤル：0120-416864（平日9:00〜17：00）

総裁秋篠宮皇嗣妃殿下
ご動静

清瀬市郷土博物館ご観覧のご様子
令 和 4 年 4 月 1 1 日 / 清 瀬 市 郷 土 博 物 館（ 東 京 都 清 瀬 市 ）結核予防会総裁秋篠宮皇嗣妃殿下は、東京都清瀬市の郷土博物館テーマ展示「結核療養と清瀬」をご観覧になりました。
結核療養所が集まった同市の歴史を紹介するパネル展示や当時の写真、療養所で過ごした作家の作品などの展示物をご覧になられました。

結 核 予 防 会 支 部 だ よ り

静岡県結核予防会 新社屋が完成～県民の健康増進により一層の寄与を目指す～
このたび，公益財団法人静岡県結核予防会の新拠点

題を一つ一つ解決するため長期経営計画を策定し，職となります新社屋建設にあたりまして，関係者の皆様

員が一丸となって健全で持続可能な財団運営に取り組方には心より感謝し，お礼を申し上げます。こうして

むこととしました結果，社屋の改築や検診車両，検診建物を完成させる事が出来，大変嬉しく思っておりま

機器の更新を進めることが出来ました。

す。幸い着工以来事故も無く，工事も予定通り進みま

新社屋の 1 階は，「県民の疾病予防や早期発見の役割

して令和 4 年 3 月 24 日に竣工式を迎えることが出来まを担うため」の総合健診センターになります。職員かした。

らの意見を参考にして作られた総合健診センターは，

当財団は，昭和 15 年に結核予防会静岡県支部として限られたスペースの中「受診しやすい環境で健康診断

設立し，その後，昭和 29 年に財団法人に認可され，平を実施する」をコンセプトに，明るく清潔感のあるフ成 25 年に現在の公益財団法人へ移行し，県や市町と連ロアーにしました。1 人でも多くの方に利用され，健携し各種健診事業を実施してまいりました。

康増進のためにお役に立てれば幸いです。

運営環境は，運営資金源である健診事業が，近年の今後も職員一同精一杯努力してまいりたいと考えて地方自治体による入札制度の導入や民間事業者の新規いますので，皆様方におかれましては，変わらずご指参入による価格競争の激化，また，受診者の集団健診

導ご鞭撻のほど宜しくお願い申し上げます。新社屋がから個別健診への移行などにより受診者数が年々減少

完成し，職員一同新たな気持でスタートを切りました。

傾向にあり，老朽化した検診車両や検診機器，さらに皆様方に少しでも恩返しをする事が出来る様，日々精は昭和 41 年に建設した建物の更新のための施設整備に進してまいります。

必要な財源の確保が大変厳しい状況にありました。このような大変厳しい経営環境の中，当財団が抱える課

新社屋外観（静岡県結核予防会理事長 萩原信幸）

総合健診センター受付エリア

結核
予防デー
絵葉書
※詳しくは，本誌 TB アーカイブだよりをご覧ください。

（徳島県立文書館提供）