；
県立中央病院便り
徳島県立中央病院
７７０－８５３９https://tph.pref.tokushima.lg.jp/central/

マ ン ス リ ー

第 259 号

患者支援センター

徳島市蔵本町１丁目１０－３２０２４年７月

電話 ０８８（６３１）７１５１
FAX ０１２０（６３１）７１５
mail: chiiki@tph.gr.jp

号

Email: chiiki@tph.gr.jp
肺癌治療と最新の気管支鏡検査

徳島県立中央病院

呼吸器内科部長柿内聡司

胸部画像で肺癌が疑われた場合、確定診断のために気管支鏡や CT ガイド下肺生検、外科的生検などが行われます。この中で最も広く行われている検査は気管支鏡検査です。
気管支鏡検査は X 線透視を （表１）肺癌の遺伝子変異・転座に対応した分子標的治療薬用いた従来の経気管支肺生検では正診率が 40〜80%といわれており満足のいくものではありませんでした。肺癌治療とくに非小細胞肺癌においては EGFR 変異をはじめ多くの遺伝子異常に対応した分子標的治療薬が開発されており、良悪性の診断、組織型の診断だけでなく、遺伝子検査を行うことが最適な治療を選択するうえで重要となります（表１）。
そのためには気管支鏡検査の正診率を向上させるとともに癌組織の検体採取量を増やす必要があります。これらを解決する方法の一つとして超音波気管支鏡（EBUS）があり、病変の所在によってガイドシース併用気管支腔内超音波断層法（EBUS-GS）と、超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）を使い分けます。
EBUS-GS は内視鏡下で直視できない末梢肺癌の診断に頻用される手技です。
ガイドシース内に細径超音波プローブを挿入、病変まで誘導し超音波にて病変に到達したことを確認後、プローブのみを抜去し残したガイドシースに生検鉗子やブラシを挿入することによって、同一箇所から繰り返し生検や擦過が可能となりブラシを挿入することによって、同一箇所から繰り返し生検や擦過が可能となりブラシを挿入することによって、同一箇所から繰り返し生検や擦過が可能となりブラシを挿入することによって、同一箇所から繰り返し生検や擦過が可能となりました（図１、２）。
ました（図１、２）。
ました（図１、２）。
ました（図１、２）。法（図１）EBUS-GS（図１）EBUS-GS
法（図１）EBUS-GS（図１）EBUS-GS 法
法

（図２）
（図２）
（図２）
（図２）
EBUS-GS
EBUS-GS 法にて描出された法にて描出されたEBUS-GS法にて描出された
EBUS-GS法にて描出された末梢小型肺腺癌
末梢小型肺腺癌
末梢小型肺腺癌
末梢小型肺腺癌

EBUS-TBNA
は気管支鏡と超音波が一体となっEBUS-TBNA
は気管支鏡と超音波が一体となっEBUS-TBNA
は気管支鏡と超音波が一体となっEBUS-TBNA
は気管支鏡と超音波が一体となった内視鏡を用いることによって、気管・気管支周囲た内視鏡を用いることによって、気管・気管支周囲た内視鏡を用いることによって、気管・気管支周囲た内視鏡を用いることによって、気管・気管支周囲の病変の針生検を可能とした手技です。原発巣の生の病変の針生検を可能とした手技です。原発巣の生の病変の針生検を可能とした手技です。原発巣の生の病変の針生検を可能とした手技です。原発巣の生検が困難な場合、リンパ節転移からの組織採取に利検が困難な場合、リンパ節転移からの組織採取に利検が困難な場合、リンパ節転移からの組織採取に利検が困難な場合、リンパ節転移からの組織採取に利用されます。
用されます。
用されます。
用されます。
当院はEBUS-GSと、EBUS-TBNAをあわせて当院はEBUS-GSと、EBUS-TBNAをあわせて当院はEBUS-GSと、EBUS-TBNAをあわせて当院はEBUS-GSと、EBUS-TBNAをあわせて年間200件以上を行っている
県
内随一のHigh
High
年
間200件
以上を行っている
県
内
随一の
年
間
200件
以上を行っている
県
内随一のHigh
年
間200件以上を行っている
県
内
随一の
High
volume center
center です。肺癌が疑わる患者様がいらっです。肺癌が疑わる患者様がいらっvolumevolumecenterです。肺癌が疑わる患者様がいらっvolumecenter です。肺癌が疑わる患者様がいらっ
しゃいましたら是非ご相談いただければ幸いです。
しゃいましたら是非ご相談いただければ幸いです。
しゃいましたら是非ご相談いただければ幸いです。
しゃいましたら是非ご相談いただければ幸いです。

大腿骨近位部骨折に関わる二次性骨折予防継続管理料について
大腿骨近位部骨折に関わる二次性骨折予防継続管理料について
大腿骨近位部骨折に関わる二次性骨折予防継続管理料について
大腿骨近位部骨折に関わる二次性骨折予防継続管理料について

令和４年度診療報酬改定において、大腿骨近位部骨折患者に対する再骨折予防として「二令和４年度診療報酬改定において、大腿骨近位部骨折患者に対する再骨折予防として「二令和４年度診療報酬改定において、大腿骨近位部骨折患者に対する再骨折予防として「二令和４年度診療報酬改定において、大腿骨近位部骨折患者に対する再骨折予防として「二次性骨折予防継続管理料」が新設されています。大腿骨近位部骨折後の骨粗鬆症の評価と次性骨折予防継続管理料」が新設されています。大腿骨近位部骨折後の骨粗鬆症の評価と次性骨折予防継続管理料」が新設されています。大腿骨近位部骨折後の骨粗鬆症の評価と次性骨折予防継続管理料」が新設されています。大腿骨近位部骨折後の骨粗鬆症の評価と治療を行うことは二次骨折予防に重要です。当院はほぼ全ての患者に骨粗鬆症治療薬を開治療を行うことは二次骨折予防に重要です。当院はほぼ全ての患者に骨粗鬆症治療薬を開治療を行うことは二次骨折予防に重要です。当院はほぼ全ての患者に骨粗鬆症治療薬を開治療を行うことは二次骨折予防に重要です。当院はほぼ全ての患者に骨粗鬆症治療薬を開始または継続しており、「二次性骨折継続管理料１」を算定しております。
始または継続しており、「二次性骨折継続管理料１」を算定しております。
始または継続しており、「二次性骨折継続管理料１」を算定しております。
始または継続しており、「二次性骨折継続管理料１」を算定しております。
回復期病棟、地域包括ケア病棟に転院された場合に、骨粗鬆症に対する評価及び治療を回復期病棟、地域包括ケア病棟に転院された場合に、骨粗鬆症に対する評価及び治療を回復期病棟、地域包括ケア病棟に転院された場合に、骨粗鬆症に対する評価及び治療を回復期病棟、地域包括ケア病棟に転院された場合に、骨粗鬆症に対する評価及び治療を継続していただくと入院あたり
1
回「二次性骨折継続管理料２（750点）」が算定でき、継続していただくと入院あたり
1
回「二次性骨折継続管理料２（750点）」が算定でき、継続していただくと入院あたり
1
回「二次性骨折継続管理料２（750点）」が算定でき、継続していただくと入院あたり1回「二次性骨折継続管理料２（750点）」が算定でき、外来診療においても受傷１年以内に限り月１回「二次性骨折継続管理料３（500点）」が外来診療においても受傷１年以内に限り月１回「二次性骨折継続管理料３（500点）」が外来診療においても受傷１年以内に限り月１回「二次性骨折継続管理料３（500点）」が外来診療においても受傷１年以内に限り月１回「二次性骨折継続管理料３（500点）」が算定可能となっております。（図）転院後も引き続き骨粗鬆症に対する評価ならびに治療算定可能となっております。（図）転院後も引き続き骨粗鬆症に対する評価ならびに治療算定可能となっております。（図）転院後も引き続き骨粗鬆症に対する評価ならびに治療算定可能となっております。（図）転院後も引き続き骨粗鬆症に対する評価ならびに治療をお願いします。
お問い合わせ：088-631-7151
理学療法士
をお願いします。
お問い合わせ：088-631-7151
理学療法士 池脇池脇 圭司圭司をお願いします。
お問い合わせ：088-631-7151をお願いします。
お問い合わせ：088-631-7151 理学療法士
理学療法士 池脇池脇 圭司
圭司

令和６年５月は、地域医療支援病院
令和６年５月は、地域医療支援病院
令和６年５月は、地域医療支援病院
令和６年５月は、地域医療支援病院
紹介率 ９５．１％
逆紹介率１５１．８‰でした。

紹介率９５．１％
逆紹介率１５１．８‰でした。
紹介率
逆紹介率１５１．８‰でした。
紹介率 ９５．１％
９５．１％
逆紹介率１５１．８‰でした。
FAX
による事前受診予約件数は１，０６５件でした。
FAX
による事前受診予約件数は１，０６５件でした。
FAX
FAX による事前受診予約件数はによる事前受診予約件数は １，０６５件でした。
１，０６５件でした。