令和 3 年 3 月 1 日発行

No. 165

日本リウマチ財団ニュース

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Japan Rheumatism Foundation Newsno. 1652021 年 3 月号
発行

公益財団法人 日本リウマチ財団

令和 3 年 3 月 1 日発行
165号の主な内容● 緊急座談会：
新型コロナウイルス感染症（COVID -19）とリウマチ● リウマチ手術のタイミング：関節リウマチの腰椎病変● リウマチ人：橋本 博史 氏

〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

https://www.rheuma-net.or.jp/

令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会【Web開催】「多職種エキスパートによるリウマチ医療を目指して」

日本リウマチ財団では６月を「リウマチ月間」とし、毎年「リウマチ講演会」を開催しております。生物学的製剤登場後、リウマチの治療にはそれまで以上に高度なチーム医療が求められるようになりました。また、当財団は関節リウマチに限らず広範的な「リウマチ性疾患」を対象に活動しているため、
この「リウマチ講演会」は非常に重要なイベントであると考えております。令和元年度からは、新たに日本リウマチ財団登録理学療法士・作業療法士の制度もスタートしました。本年度は新型コロナ対策のためWeb開催となりましたが、多くの皆様の参加をお待ちしております。

【医療関係者対象】【一般の方対象】

開催日時：令和3年6月12日（土）〜6月20日（日）《事前登録必要》参加費3,000円
配信方法：財団セミナー、シンポジウム（オンデマンド配信）、共催セミナー（ライブ配信）
単
位：全スケジュール参加9単位

開催日時：令和3年6月1日（火）〜6月30日（水）《事前登録必要なし》
配信方法：式典、学術助成等受賞記念講演、パネルディスカッション（オンデマンド配信）

実行委員長：川合 眞一(公益財団法人日本リウマチ財団理事

東邦大学 名誉教授 医学部炎症・疼痛制御学講座 教授)

プログラム、申し込み方法等詳細は、財団ホームページに随時掲載します。

緊急座談会

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）とリウマチ
司会 ： 仲村 一郎 氏／帝京平成大学（日本リウマチ財団ニュース編集長）
出席 ： 竹内勤 氏／慶應義塾大学（日本リウマチ学会理事長）

舘田 一博 氏／東邦大学（日本感染症学会理事長）
岡田 正人 氏／聖路加国際病院（日本リウマチ財団ニュース編集員）
2020年の1月に日本で初めての感染者が確認された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の終息はまだ見えてきません。そこで本紙編集部では、COVID-19感染対策の中枢で日々ご活躍の日本感染症学会理事長・舘田一博氏と日本リウマチ学会理事長・竹内勤氏を急遽お招きし、座談会を開催しました。2度目の緊急事態宣言発出も現実味を帯びつつある
昨年末、COVID-19の最新情報とともに、リウマチ患者の易感染性の問題、コロナ感染時の服薬の問題など重要テーマをめぐるホットな議論が予定時間を超えて交わされました。
（※本座談会は、2020年12月23日、万全の感染対策を取ったうえで、東京都内で開催したものです。したがって、新型コロナウイルスの感染状況などに関する出席者の発言は座談会開催当時の状況を反映したものであることをご了解ください。）の報道があったばかりです。これがもし感染性ですから、われわれとしてはここで何としても医よいだろうと考え、飛沫感染と接触感染の防止の高い株で、国内に入ってくれば感染者数は急療崩壊を防ぎ、国民の命を守らなくてはならな対策を中心にその励行を呼びかけてきたので

激に増加し、そうなればさらに医療体制が逼迫

い、そのような状況に立たされているのだと認識す。しかし月日が経つにつれ、実はそれだけではするのは必至ですから、われわれ日本感染症学しています。

不十分で 、もっと粒子の小さいマイクロ飛 沫

仲村：まず、最近の新型コロナウイルス感染症

会も政府も今、警戒を強めているところです。

仲村：毎年流行するインフルエンザと今回の新（「エアロゾル」とも）にも注意を払う必要がある（以下、「新型コロナ」「コロナ」等と略記）の概況

日本では単位人口当たりの死亡者数の割合

型コロナでは、どの点が、どのように違うのでことがわかってきました。つまり、新型コロナは変異株出現で高まる医療崩壊の危惧
関係者を悩ませる「無症状感染者」の存在を、舘田先生からお聞かせください。

が欧米に比べて低いことが知られています。一しょうか。

咳やくしゃみだけでなく、普通の会話によって舘田：直近1〜2ヵ月の感染拡大状況については、方で、死亡率は日本が1.5％、世界全体でも2.1％

舘田：それは大事な点です。例えば感 染防止も広がる可能性があるということで、これは今メディアの報道などで先生方もよくご存知のと前後と大きな違いはみられません。
とはいっても、対策に関して、われわれは当初、新型コロナのまでのインフルエンザ流行のときには考えもおりですが、つい先日も英国から、変異株出現

既に3,000人を超える方々が亡くなっているわけ

感染対策もインフルエンザと同じようにすればしなかったことでした。

仲村 一郎 氏竹内 勤 氏舘田 一博 氏岡田 正人 氏2

日本リウマチ財団ニュース

令和 3 年 3 月 1 日発行

No. 165

表1 インフルエンザとCOVID-19の相違
インフルエンザ

COVID-19

症状の有無

ワクチン接種の有無などにより程度の差があるものの、しばしば高熱を呈する

発 熱に加えて、味覚障害・嗅覚障害を伴うことがある

潜伏期間

1〜2日

1〜14日（平均5.6日）

無症状感染

10％
無症状患者では、ウイルス量は少ない

数%〜60％
無症状患者でも、ウイルス量は多く、感染力が強い

ウイルス排出期間

5〜10日（多くは5〜6日）

遺伝子は長期間検出するものの、感染力があるウイルス排出期間は10日以内

ウイルス排出のピーク

発病後2、3日後

発症日

重症度

多くは軽症から中等度重症になりうる

致死率

0.1%以下3〜4％

ワクチン

使用可能だが季節毎に有効性は異なる

開発中及び承認待ち＊

治療

オセルタミビル、ザナミビル、ペラミビル、ラニナミビル、バロキサビル、マルボキシル

軽症例については、確立された治療薬はなく、多くの薬剤が臨床治験中

ARDSの合併

少ない

しばしばみられる
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き 第4.1版. 2020.12.25 より引用
＊この個所のみ2021年2月5日の状況で改変

図1 新型コロナウイルス感染症の経過もう一つ、特徴的なことは、症状のない感染

岡田：まず、患者さんに正しく理解してもらい、者が大勢いることで、これも感染防止対策を考新型コロナが怖いからといってステロイドも含える上で必ず踏まえなければならないポイント

めて薬を自己中断しないように、心配であればになっています（表1）。

相談してもらうようにすることが重要です。

仲村：確かに今シーズンは国民のマスク着用の竹内：生物学的製剤もやめてはいけません。
なぜ励行でインフルエンザの発症は激減していま

なら、やめると原疾患のリウマチそのものが悪すよね。ところで、新型コロナウイルスに感染し化して、最悪の場合、死に至る危険性もあるからた後、重症化しやすい人としにくい人がいますです。実際に私の施設でも、生物学的製剤を自が、その違いはどこにあるのでしょうか。

己中断したために間質性肺炎が一気に悪化し

舘田：今、新型コロナ重症化の予測因子として注て入院になったケースがあります。薬をやめるこ

発症〜1週間程度目されているものに、CCL17があります。CCL17とは患者の生命にとって最大のリスク因子となはTh2細胞の遊走を促すケモカインで、これが

ります。

約80%

低い人は新型コロナが重症化しやすいことを仲村：リウマチ患者で 新 型コロナウイルスの国内の研究チームが発見しました1）。一方、これ感染が疑われる場 合は、どう対処するべきでと関係があるかどうかはわからないのですが、しょうか。

アトピー性 皮膚炎やアレルギー性鼻炎の人は

岡田：その場合は、まずはすぐに結果の出る迅

新型コロナが重症化しにくいといわれています。

速抗原検査を行い、それが陰性でもPCR検査

発症

重 症化しないのは、Th1とTh 2のうちTh2がを行います。ステロイド以外の免疫を抑制する

優位だからだというのですが、本当はどうなの

薬 剤は P C Rが 陰 性でも症状 が 落ち着くまで＊ 中国における約4万症例の解析結果を参考に作成（Wu. JAMA 2020）．年齢や基礎疾患などによって，重症化リスクは異なる点に注意．

でしょうか。ここは逆に先生方のご意見を伺い

一旦は休薬にします。臨床的に疑われる場合はたいのですが…。

特に1回のPCR陰性では除外したことにはなりリウマチの患 者はコロナにかかりやすいの

竹内：同じI型アレルギーでも、喘息の人は新型ません。

でしょうか？

コロナが重症化しやすいので、Th2が 優位だ

竹内：4 回目に初めて陽 性になった例を経 験

岡田：かかりやすいかどうかはスクリーニングさから重症化しないとは必ずしもいえないのではしています。これはPCR検査の偽陰性（false

れていないので不明ですが、発症したり重症化

コロナに感染したくないからといって、ないかと思います。

negative）の問題が絡んでいますね。

したりするリスクは、特別に高いというほどで患者さんが遠隔診療を希望しています。

舘田：そのへんはまだ解明しなければならない

岡田：PCRの感度は1回では十分ではないので、はなく、一般的な年齢や基礎疾患がより重要できれば来院してもらって診察したいのですが、ことがたくさんありそうですね。

臨床的判断と必要に応じた再検査が重要ですね。

となります。

どう説明すればよいでしょうか？

文献1）Sugiyama M, et al.: Gene. 766: 145145, 2021

舘田：私からひと言付け加えさせていただくと、

かぜ症状・嗅覚味覚障害
呼吸困難、咳・痰

軽症のまま治癒

人工呼吸管理など

1週間〜10日

10日以降

約20%

肺炎症状が増悪し入院

1週間前後

約5%

集中治療室へ
2ｰ3%で致命的

10日前後

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き 第4.1版. 2020.12.25 より引用

仲村：それしかないでしょうね。
最後は、リウマチ医からの質問です。

竹内：私の施設でも、遠隔診療希望の患者さん

新型コロナでは発症から数週間はPCR陽性が家族がコロナに感染したのですが、を受け入れていますが、やはり遠隔では実施の続きますが、発症からおおむね1週間過ぎればどうすればよいでしょうか？

難しい診察や検査があるので、最初にそのこと

感染性はなくなります。その際、感染性の有無

岡田：すでに感染してしまっている可能性はあを説明して、何回かに1回は必ず来院してもらうの指標となるのが抗体検査の結果で、抗体が陽りますので、濃厚接触者の定義に当てはまればようにしています。

性であれば感染性はなくなっていると判断して検査、症状があればコロナ対応機関の受診をお岡田：ただ、コロナの診療をしている施設に来仲村：次に、新型コロナとリウマチというテーマ

よいのではないかということが今、議論されてい勧めします。そうでなければ、決められた期間は院することに不安をもつ患者さんの気持ちもに移ります。まず、薬物治療を行っているリウます。なお、新型コロナの経過についてはおお濃厚接触を避けるようにということになります。

理解できるので、血液検査が終わったらすぐにマチ患者では新型コロナの感染リスクや重症化

むね図1のとおりです。

竹内：あとは、家の中でもマスクを着けること

診 察して 、検 査 結果は異常 があれ ば 電 話で 、ぐらいしか手の打ちようがない。

問題なければ郵送するということもしています。

リウマチの薬は感染症リスクを高めない
薬をやめる方がむしろ危険リスクが増大するのかという問題ですが、この点はいかがでしょうか。
岡田：今日のリウマチ治療で使われる多くの抗リウマチ薬（DMARDs）
・免疫抑制薬・生物学的

コロナとリウマチ Q&A

こんなとき どうすれば？

仲村：そうすることで、検査結果待ちのためにコロナにかかったかもしれないのですが、長く病院にいる必要がなくなるわけですから、

どうすればよいでしょうか？

患者さんの不安も和らぎますね。

製剤・ステロイドは、免疫を抑制する薬ですから、

仲村：最後に、質問コーナーです。リウマチ患者

岡田：特別な事情がなければリウマチ膠原病を感染症にかかりやすいと考えて不安を抱いていとリウマチ医からの質問をいくつか用意しまもたれていても、通常の患者さんと同じ対応にる患者さんもおられるわけですが、今回の新型したので、それぞれお答えいただきたいと思いなります。

コロナに関する限り、過度にそのことを心配するます。はじめの4つは患者さんからの質問です。

先生方、本日はお忙しい中、長時間にわたり誠にありがとうございました。

必要はないということが報告されています。
竹内：むしろ、リウマチ治療薬のうちのあるもコロナがますます蔓延してきましたが、のは新型コロナのリスクを減らしているという薬を使い続けてもよいのでしょうか？

データもありますね。日本リウマチ学会の公式

岡田：一般的にリウマチ膠原病で使 用されてサイトでは、患者様向け情報のQ&Aの中で、薬いる薬剤はコロナ感染における重症化の大きな物治療中のリウマチ患者が新型コロナにかかりリスクになっていない一方で、炎症疾患のコントやすくなるというデータはないと答えています。

ロールが悪いことは感染防御に悪影響があるこ

ただ、ステロイドに関しては、プレドニゾロンとはこれまでも報告されています。よって、治療

換算で1日10mgを超えると新型コロナの重症を継続することの重要性を理解してもらうよう化リスクが高まるというデータがありますから、にしています。

注意が必要です。

竹内：先ほどご紹 介した日本リウマチ学会の仲村：リウマチ患者における新型コロナの発症サイトでも、感染が疑われないときは現在処方リスクが特に高いわけではないとすると、今の状されている薬を量を変えないで使い続けてくだ況では他にどんなことに注意すべきでしょうか。

さいとお願いしています。

感染防止の効果が高い不織布マスクをつけて5秒で撮影。

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No. 165

日本リウマチ財団ニュース3

対談シリーズ リウマチ手術のタイミング：簡便ですぐ役に立つ手引き
最終回

関節リウマチの腰椎病変
話し手 ：伊藤勝己 氏

JCHO湯河原病院 リウマチ科

聞き手 ：仲村一郎 編集長
帝京平成大学大学院健康科学研究科 専攻長・教授

2017年5月号（142号）から「リウマチ手術のタイミング」という新企画を始めました。
「 足の手術のタイミング」に始まり、手、頚椎、肘、肩、股関節、膝とシリーズ化されてきましたが、今回で最終回を迎えます。最終回のテーマは「関節リウマチの腰椎病変」です。新型コロナウイルスの爆発的拡大のなかで、従来通りの対談を行うのは困難な状況です。そこで、今回は仮想紙上対談という形式でこのテーマを掘り下げていきたいと思います。ご登場いただくのは、JCHO湯河原病院リウマチ科の伊藤勝己先生です。先生は長らく東京大学整形外科のリウマチグループの主要メンバーとして、関節リウマチの薬物治療、関節手術・脊椎手術に文字通りオールラウンドに活躍されてこられました。また、その間多くの後進のご指導にもあたってこられました。

はじめにしょうか。これは頚椎病変とも共通しているのは初期ですと患者自身が認識していないこともの第一は椎間関節に生じる滑膜炎とそれに引ですが、腰椎は手や足と違って見た目にはわかあり、主治医に伝わらないこともあります。③下き続く骨びらんです。椎間関節が 破壊される

りません。また自覚症状である腰痛は関節リウ

肢のしびれなどといった脊椎由来の神経症状は、と腰 椎すべり症へと進 展します（図1）。この

仲村：伊藤先生、今日はコロナ禍で大変お忙し

マチに特異的という訳ではなく極めて一般的な

しばしば関節炎症状と誤解されがちです。例え症例では腰部から下肢への強い痛みと筋力低いところ、お時間をとっていただきありがとう症状です。このような理由でリウマチ性腰椎病

ば、膝の痛みは膝関節破壊に起因する痛みと思下のために腰 椎後方除圧固定術 が 行われてございます。よろしくお願いいたします。さて、変はとても見逃されやすいのです。とはいっていがちで、実際そのほうが頻度として多いのでいます。

今日は関節リウマチの腰椎病変についてお話

も、関節を中心に診療を進めているリウマチ科

すが、膝前面の痛みは第3腰椎神経根の障害に

この病態に加えて関節リウマチには骨粗鬆を伺いたいと思っております。

医の 先 生方 、特にリウマチ内 科 の 先 生方に

よっても生じます。さらに④単純X線の画像所見症が 併 発します。これにはリウマチ患者の高伊藤：どうぞよろしくお願いします。実は、私の「腰椎も忘れずに」というのはなかなか厳しいと症状がミスマッチすることも多く、これらの点

齢化、活動度の低下、ステロイドの服用という手術の専門はどちらかと言えば関節外科です。

お願いだとは思うのですが・・・。

が相まって診断が遅れると考えています。

要因が関与しています。そのためリウマチ性骨

もちろんこれまで関節の脊椎手術もかなり行っ

仲村：確かにそうですね。ではリウマチ性腰椎てきたのですが・・・。その意味で、関節外科医

病変の診断に際して先生が問題と感じているからみたリウマチ性腰椎病変の重要性ということをもう少し具体的にお話しいただけませ

お話になることをお許しください。

んか？

仲村：確 かに 、リウマチ外 科 医は数 多くいる

伊藤：まず①腰椎病変を反映する症状がリウので す が 、そのほとんど が 関 節 外 科 医で す

マチの評価項目に入っていないため、通常のリ

仲村：リウマチ性 腰椎病変の診断における問

3つめは、椎間板の狭小化が進行するタイプ

よね。私自身も関節外科医として先生にご指導

ウマチ診療では腰椎をチェックしないという点

題をお話しいただいたところで、次にその発生です。私はDiscitis typeと呼んでいます（図3）。

を受けてきましたし。関節リウマチ腰椎病変のです。次に②腰椎病変は症状が深刻にならない機序と病変パターンについてお聞かせください。

さらに、加齢に伴う変性疾患として腰部脊柱

難しさは、リウマチ科という枠組みの中で話がまま進行することも厄介な点です。間欠性跛行

伊藤：リウマチ性 腰椎病変の発症メカニズム

管狭窄症が生じるケースもあります。典型的な完結するのではなく、手術を（日頃リウマチ診療に携わっていない）脊椎外 科医に依 頼するという点にもその原因がありそうですね。
伊藤：おっしゃる通りです。しかし昨今、関節粗鬆症は一般的な閉経後骨粗鬆症よりも重症

2. リウマチの腰椎病変はどのようにして起こるのか：
4つのパターン

化しやすく、多発 性の脊椎圧迫骨折にいたる傾向が強いですね（図2）。圧迫骨折を起こさないためにも積極的な骨粗鬆症治療が必要となります。

図1 リウマチ性腰椎すべり症

A

B

C

D

リウマチの脊椎病変のトレンドは明らかに変化しています。まずはそのあたりからお話ししていきましょう。

1. リウマチ性腰椎病変はリウマチ治療の新しい課題
伊藤：これまでリウマチの脊椎病変といえば頚椎病変であったのですが、以前このコーナー
で筑田博隆先生（群馬大学整形外科教授）もお話ししてくださったように、手術方針が確立されたことと、生物学的製剤の登場によってその発生頻度が減少したこともあって、手術のタイミ
ングを大きく逃してしまうケースは少なくなってきています。その一方で、前面に出てきたのがリウマチ性腰椎病変です。

A：腰椎単純X線側面像。B：MRI矢状断 T2強調像。第3及び4腰椎の前方すべりと第4/5腰椎椎間レベルでの硬膜管の強い狭窄（矢印）がみられる。
腰椎後方除圧固定術後単純X線正面像（C）と側面像（D）。

仲村：なるほど。その背景は何だとお考えですか？
伊藤：やはり 、生物 学 的 製 剤をはじめとする
薬物治療の進歩、さらには人工関節手術を中心とした関節外 科の発展により、関節リウマチ
患者の生命予後が大幅に改善したことでしょう。
それ自体はよいことですが、その一方で患者の高齢 化 が 進 み 、骨 粗 鬆 症による腰 椎 圧 迫
骨折や、加齢に伴う変性疾患としての変形性腰椎症・腰部脊柱管狭窄症がより前面に現れてきたということです。
仲村：つまり、患者の高齢化によってこれまで潜在していた腰椎病変が表に出てきたということですね。
伊藤：そうで す 。その意 味で関節リウマチにおける腰椎病変は、疫学を含めてその全貌すらまだつかめていない未解決の新しい治療課題といえるのです。
仲村：なるほど。
伊藤：一番の問題は診断の難しさといいますか、
腰 椎 病 変 への「 気づき 」が希 薄ということで

図2 リウマチ性骨粗鬆症による
腰椎多発圧迫骨折

図3 関節リウマチに生じる椎間板の狭小化・消失
A（腰椎単純X線側面像）とB（MRI T2強調像）は別症例。

A

B

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日本リウマチ財団ニュース

症状は間欠性 跛行、歩行時の下肢のしびれ・仲村：ありがとうございました。では最後に腰椎痛みです。

を関節リウマチから守るためにはどんな点に気仲村：なるほど、①椎間関節炎に起因する腰椎をつければいいのかお話しください。

すべり症、②骨粗鬆症性圧迫骨折、③椎間板炎、

伊藤：そうですね。まず①関節リウマチにおい

さらに④加齢に伴う腰部脊柱管狭窄症が加わて腰椎に関連する問題はしばしば見られるとることで、病態が複雑に絡み合い、症状が多彩いうことを念頭に置くことです。そのうえで②となり、診断をさらに難しくしているわけですね。

積極的な画像スクリーニングを行います。まず

伊藤：そうです。また、関節リウマチ由来の腰椎は単純X線でよいので椎体圧迫骨折や腰椎す病変とは別に忘れてはいけないものが化膿性べり症の有無、椎間板の狭小化をチェックしま

椎間板炎です。生物学的製剤によって免疫が低す。③圧迫骨折に関しては、それが 新 鮮骨折下している関節リウマチ患者においては常に念なのか陳旧性なのかを判断することは難しい

頭におく必要がありますね。リウマチ性の椎間場 合もあるのですが、少なくとも骨 粗 鬆症の板炎なのか、化膿性椎間板炎なのかについては、

治 療を再 検 討 する契 機ととらえるべきで す 。

MRIでも鑑別しきれないことがあります。臨床④必要に応じてMRIを撮像します。MRIは新経過、CRPなどの検査所見の推移が重要です。

鮮圧迫骨折かどうか、神経 圧迫の程度、化 膿

令和 3 年 3 月 1 日発行

No. 165

伊藤勝己先生（左）、仲村一郎編集長（右）。コロナ禍以前に撮影したものを許可を得て使用。

表 リウマチ性腰椎病変のエッセンス性椎間板 炎の鑑 別のために極めて有用です。

腰 痛というありきたりの症状であっても耳を⑤手術は下肢筋の麻痺や膀胱直腸障害、日常傾ける、②「たぶん大丈夫だろう」ではなく「も生活を妨げるような頑強な痛みがあれば検討

しかして腰が 悪いのかもしれない」という意する。こんなところでしょうか。

識、③自分から見ようとしなければ何も見えな

仲村：伊藤先生、本日はまだまだ未解決の難しい。なかなか難しいのですが、これらのことを③ 圧迫骨折があれば骨粗鬆症の治療を再検討

い問題についてわかりやすくお話しくださりあり

大切にしたいですね。

④ MRIは新鮮圧迫骨折かどうか、神経圧迫の程度、化膿性椎間板炎の鑑別のためがとうございました。頚椎の場合もそうですが、

仲村：サンテグジュペリも言っているように「大切信頼のおけるリウマチ医‐脊椎外科医間の連携なものは目に見えない」のかもしれませんね。本

の重要性は言うまでもありませんね。本日の先日はお忙しいところありがとうございました。

① リウマチ性腰椎病変はしばしば遭遇する臨床的課題② 積極的な画像スクリーニングが大切。
まずは単純X線でよいので椎体圧迫骨折や腰椎すべり症の有無をチェックに有用⑤ 手術は下肢筋の麻痺や膀胱直腸障害、日常生活を妨げるような頑強な痛みがあれば検討

生のお話のエッセンスをまとめておきます（表）。
これはリウマチ医にとって明日からの診 療に役立つハンドブックになると思います。
伊藤：こちらこそありがとうございました。①

膠原病医療の進展とともに※本仮想紙上対談を作成するにあたり、群馬大学
整形外科教授・筑田博隆先生に多大なるご助言をいただきました。心からのお礼を申し上げます。

も考えられておられましたが、整 形 外 科との競合を危惧され、最終的に膠原病内科学講座に決められました。それから5 0 年経った現在、日本中に膠原病の名の付いた多数の診療科や講座があるのをみますと、改めて塩 川先生の先見の明に驚かされています。

滑膜病変の研究で学位取得
プラハの国際学会で論文を発表
森本：続いて、研究のご経歴をお伺いしますが、その前に、先生は第一内科入局と同時に大学院に進まれたのでしょうか。

順天堂大学 名誉教授／ 橋本 博史 氏
聞き手：森本 幾夫 編集員 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
題字・仲村一郎 編集長

橋本：そうです。第一内科学講座では村上先生に内科学を、塩川先生に膠原病の基礎と臨床を学び、大学院の選択科目で福田芳郎教授のもとで病理学を学びました。
森本：大学院生としては何を研究テーマに選ばれましたか。
橋本：当時、膠原病に特異的所見といわれクレン

わが国で初めて「膠原病」を講座名としたことで名高い順天堂大学膠原病内科学講座（現・膠原病・リウマチ内科学講座）。橋本
博史氏は1994年から10年にわたり、その第3代教授を務めた。臓器別内科より膠原病内科を選んだ理由、あえて難病SLEを生涯のテーマとした経緯などを語る言葉の端々に、恩師である故・塩川優一教授への敬慕の念が滲む。恩師の「臨床を離れた医学はない」の教えをもとに臨床に還元できる研究を目指す。

ペラーの膠原病の概念の提唱につながったフィ
ブリノイド変性に興味がありました。膠原病の剖検例で病理組織所見を学び関節リウマチ（RA）のフィブリノーゲンの組織病変への関与を検討することとしました。具体的にはRAの患者さんにアイソトープ標識フィブリノーゲンを静注投与

インターン終了後、第一内科入局
塩川教授のもとで膠原病を学ぶ

橋本：ボイコットが叫ばれた頃ですが、私自身は

その後、1969年に村上教授の退任に伴ってした後、シンチグラフィで組織への取り込みを大変勉強になりました。
荻窪病院（東京・杉並区）

第一内 科 、第二内 科 の大 講 座制から臓 器別観察するとともに滑膜生検を行いオートラジオ

でインターンをしましたが、特に外科系の診療科の専門講 座制 への 組 織 改 変 が 行われ 、このグラフィで滑膜病変への関与を観察しました。

ではメスを持たせていただき手取り足取りで時に塩川先生が教授となって開設されたのが森本：そのご研究をまとめて学位論文とされたからお聞きしていきたいと思います。

手術をさせていただき貴重な経験になりました。

膠原病内科学講座だったのです。

のですね。

橋本：幼少時によく扁桃炎や中耳炎に罹り母

森本：大学に戻った後、どちらに入局されまし森本：「膠原病」を講座名に冠したのは全国で

橋本：はい。それを69年に当時共産圏のチェコに連れられて病院に通い医師への憧れを抱く

たか。

順天堂大学が初めてでした。

スロバキア（現・チェコ）のプラハで開かれた国ようになったのではないかと思います。その後、

橋本：母校では村上精次先生が主任教授を務

橋本：当初、塩川先生は講座名としてリウマチ

際リウマチ学会で発表しました。この時、共産圏人のために尽くせる仕事をと考え、医師になろめていた第一内科に入りました。当時、第一内科

うと心に決めました。

には塩川優一先生が助教授としておられたの

森本：そして順天堂大学に入学されました。ご卒です。

森本：まず、橋本先生が医師を志したきっかけ

業は何年でしたか。

森本：順 天 堂 大学に膠原病内 科を創設され 、橋本：昭和39年（1964年）です。卒業前の夏休み

後年、当財団の理事長も務められた塩川先生に当時米軍の占領下の沖縄と離島へパスポートですね。

を持って旅行し、同級生４人で船酔いしながら

橋本：そうです。先生は助教授でしたが、当時かの船旅でしたが、異文化の世界にふれた印象ら既に膠原病・リウマチの名医としてご高名で、深い旅行でした。

全国からリウマチ・膠原病の患者さんが外来に

森本：当時はまだそういう時代だったのですね。

大勢押しかけていました。第一内科にはいくつ

その頃はインターン制度の時 代でもあったとかの研究グループがありましたが、全身を診る

思いますが、先生はインターン時代をどのようにことができる分野を希望し塩川先生の門を叩き過ごされましたか。

リウマチ・膠原病を勉強する道を選びました。

ソーシャルディスタンスを取って取材を行った森本氏（左）と橋本氏（右）。

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日本リウマチ財団ニュース

令和 3 年 3 月 1 日発行

No. 165

一方、このような研究を進めるうちにSLEの
自然経過を知る必要性を感じ、それには当時
海 外で話題になっているS L Eの動 物モデル
NZB/WF1マウスが手に入ればと塩川先生に進言したところ、即、購入・輸入していただきました。ループス腎炎にDNA：抗DNA抗体免疫複合体の関与が示唆されていたことからこのマウスに放 射線標識 DNAを投与し体内動態、臓器親和性、体内クリアランス、代謝などの検討を行いました。

橋本氏のたどってきた道が、SLE医療の歴史である。

UCLA短期留学の大きな収穫と患者支援活動・厚生省班研究への貢献

での開催ということもあって日本のリウマチ学

森本：80年に米国UCLAに短期留学されました

会の権威ある先生によって視察団が結成され、が、どんな収穫がありましたか。

その中に交じっての初めての国際学会でした。

橋本：留学先のBarnett教授のところでは、私

非常に緊張しましたが、プラハの美しい街並み

どもの教室と同様のNZB/WF1を用いた研究などと共に忘れられない思い出になりました。

や抗 DNA 抗体 の仕事をされていましたので

取材後、順天堂大学の新研究棟にて。長時間お疲れさまでした。

それまでの教室の成績を提示し今後の方向性

橋本：全人間的に患者さんを診ることや臨床にの医療施 設を実 地訪問し調査をした苦 労 がについてご指導いただきました。また、カンファ

役に立つ研究をすることは代々の教授より受けありましたが、互いの国の希少疾患を理解する

ランスや外来ではリウマチ学の指 導 者として継がれてきましたが、これを踏襲、発展させ教室

上で大変意義のあるものでした。

知られている高名なPea rs on教 授やPau lus

を運営するよう心がけました。それまでの遺伝

森本：先生としては思いがけず、本邦では非常森本：関節リウマチの滑膜病変から研究生活を教授らにお会いすることができ感銘を受けると子解析を含めた病因、ウイルスと自己免疫、自己に珍しい疾 患に関する本 邦 初の調査 研究に、スタートされましたが、その後はどのようなテー

ともに、日本では診る機会の少ない稀な症例も抗体産生機序、エピトープ解析、免疫異常など実施責任者の立場で関わることになったわけ

マを扱われましたか。

診させていただきました。バイブルとなったSLEが進行中でしたが、当時学内には免疫学の大家ですね。

橋本：第一内科に入局間もない頃、皮膚病変にの教科書を出版されているDubois教授にお会の白井俊一教授と奥村康教授がおられ、そのご興味を持っていた私を見て、塩川先生が「SLEをいした時は大変感激し先生のクリニックも見学

指導も受けて教室内の基礎的研究は飛躍的に研究してみてはどうか。一つの病気を長く診てさせていただきました。また、リウマチ科に隣接発展しました。臨床では、患者さんの予後改善いれば必ず新しいことが見つかるから」と大変してHLAタイピングで有名なTerasaki教授のや病態改善をするために教室の特色である血ありがたいお声をかけてくださいました。このこラボがあり、教室のSLEを含む膠原病患者の漿交換療法を含めた治療法の検討を進めまし森本：お聞きしたいことはまだまだありますが、とがライフワークとしてSLEに取り組むきっかけ

HLAタイピングをお願いしたところ快くお引きた。他科との共同研究では、発症要因の側面も紙数も尽きてきたようですので、最後に膠原病・になりました。そして、最初にSLEの診断には受けいただきました。このことがその後の熊本鑑みた86年からの産科、小児科との共同研究に

リウマチ医療の将来展望と、若いリウマチ医

LE細胞が重要と、研究室で茶漉しを使いなが大学西村泰治教授、筑波大学土屋尚之教授らとよる「SLEの母親から出生する児の転帰・予後とへのメッセージをお聞かせいただきたいと思らその検出法を教えていただきました。その後、の共同研究に発展しSLE、血管炎などのHLAの治療法に関する研究」は平成7年度日本リウマチいます。

ラット肝細胞（後にHep-2細胞）を用いた蛍光抗解析につながりました。

財団の日本チバガイギー・リウマチ賞の受賞に体法による抗核抗体、さらには仔牛胸腺DNA

森 本：先 生は多 忙 な研 究と臨 床 のかたわら 、つながりました。また、01年に 21世紀にのぞむ

個人的な感想を言うと、特に関節リウマチに生を用いた蛍光抗体スポット法による抗DNA抗膠原病患者会の支援活動に携わり、一方で国リウマチ学 の基調テーマで日本リウマチ学会

物学的製剤が使われるようになってから、学会体の検索、次いでミリポアフィルター法による抗が推進する種々の調査研究事業にも積極的にを主宰しましたが、学会を成功に導いていただ

発表の演題などを見ても、薬を使ったら症状がdsDNA抗体の測定、クリシジア・キネトプラスト

参画してこられました。

いた多くの方々と教室員への感謝の気持ちが良くなったというような話ばかりで、面白みがなを用いた抗dsDNA抗体の免疫グロブリンクラス、

橋本：「膠原病友の会」は71年に、患者さん同士一杯で忘れられない学会となりました。

くなっている気がします。先生はどうお感じに

補体結合 性抗体などの検索を行い臨床病態、が互いに助け合い励まし合うための会として

森本：教授ともなると、教室内で進行中の研究なりますか。

特にループス腎炎との関連、治療・予後との関係結成され、その後、膠原病の原因究明と治療法の指導・管理だけでも大変な重荷ですが、学外

橋本：それはあるかもしれませんね。生物学的などの検討を重ねました。

の確立、医療福祉の充実等を国や社会に訴えるでも、厚労省の研究班班長などを務められたの製 剤のおかげで、完治とまではいかなくても、また、病理学教室在籍中にSLEの剖検例を組織へと発展しました。友の会発足間もない頃でしょうか。

手がかからない状態にまでは持っていけるよう

まとめ特徴的な病理所見の理解を深めることに発起人の方が塩川先生のところへ相談に来ら

橋本：はい。教授在任中は厚労省の2つの研究になりましたから。

ができたと思います。臨床では外来で塩川先生

れ支援をお願いされたのですが、先生が「全面班の主任研究者を務めた他、在任中から退職後

森本：せっかく手がかからなくなったのだから、のSLEの患者さんを廻していただきDuboisの的にサポートしましょう」と約束され、私も先生にわたってヒューマンサイエンス研究事 業の余った力を研究に振り向ければよさそうなもの

教科書を片手に追 跡調査を行いました。後にのかばん持ちでお手伝いすることになりました。

主任研究者を務めました。96年から6年間担当

を、そうはならない。昔はわからなかったことが、予後不良の難病SLEを
生涯の研究テーマと定める

SLEの患者さんの情報をコンピューターへ入力

膠原病・リウマチの分野はわかっていないことが多く、常に疑問を持ち続け解明に尽力を！

まず、リウマチ医療の現状についてですが、友の会の訴えが功を奏して74年に厚生省特した「 難 治 性 血 管 炎 に関 する調 査 研 究 班 」

今はかなりわかるようになったので、若い人にし、併せて血清保存も行うようにしました。

定疾患治療研究事業の制度が始まり、患者さん

では、前班長の長澤俊彦先生によって日本にもとっても興味が持ちにくくなっているのかもしれ森本：SLEといえば、当時は極めて予後不良のには医療費助成を、研究者には研究費助成が実存在することを指摘されていた抗好中球 細胞ませんが。

難病でした。私が医学部を卒業したのは、先生施されました。
研究班が発足し、私も塩川教授の質抗体（ANCA）関連血管炎について全国調査

橋本：それだけ医学が進歩したということですがSLE研究で最初の業績を発表された年からお供で班会議に出席させていただき大変勉強を行いその実 態を明らかにしました。A NCA

から、そのこと自体は喜んでいいのではないで4年後の73年ですが、その頃もSLE患者さんのになりました。現在、難病法が制定され、膠原病

関連血管炎は全国で2,000人以上の患者さんがしょうか。しかし、治療の継続が必要ですし病

中でループス腎炎を併発して亡くなる方が特にに属する大部分の疾患が「指定難病」として研おられ予後不良であることがわかりましたが、因が解明して良くなっているわけではないです

多かったことを覚えています。

究班が設置されているのはご承知の通りです。

その後研究ね。病因解明は依然として重要な課題ですね。

進められ、ANCA関連血管炎の橋本：今でこそ血液透析が普及して多くの患者ガイドラインの出版につながっています。また、

森本：しかし、SLEはまだまだですね。

さんが助かるようになりましたが、当時は本当にヒューマンサイエンス研究事 業で行った研究

橋本：おっしゃる通りです。SLEは病態が多彩ででは、A NCA関連血管炎に属する2つの疾患

不均一ですので病態別により詳細に検討する（多 発血管炎 性肉芽腫症（GPA）と顕微 鏡的必要がありますね。

悲惨でしたね。私もループス腎炎は是非とも克服しなければならないと考え腎臓学会にも入会

膠原病内科第3代教授として教室の一層の発展に尽くす

し理解を深めるとともにループス腎炎の組織学

森本：94年に膠原病内科学講座の第3代教授に多発血管炎（MPA））の日本と欧州で発症頻度

森本：では、そのようなSLE医療の現状を踏ま的病型と治療・予後の関連などを検討し報告し就任されましたが、どのような教室の運営方針が異なり対照的であることを明らかにしました。

えて、若い膠原病・リウマチ医へのメッセージをました。

を掲げられましたか。

これには日欧の研究者が日本の北から南まで

お願いします。
橋本：引退後、若い先生と話をする機会は少ないのですが、患者さんを通して見聞きしますと、顔を見ずに電子カルテに向かい話を聞いてくれ
ない、診察は二の次で検査が多いという話を聞きます。特にリウマチ・膠原病は全身性の疾患ですので患者さんの話をよく聞き、全身をよく診て、患者さんに寄り添った医療が大事ですね。
膠原病・リウマチ疾患は希少難病が多く、殆どがわからないことばかりですが、それだけに魅力ある奥の深い分野です。常に疑問を持ち続け問題解決に向けて力を注ぎ新しい発見につなげていただければと思います。若い先生に期待しています。

Dubois教授と、先生のクリニックにて。教授のSLE自験例520例をまとめた著書が有名な教科書 Dubois Lupus Erythematosus and Related Syndromes となった。

1997年頃の膠原病内科医局会。中央手前が橋本氏。

森本：本日は貴重なお話をいただきありがとうございました。

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日本リウマチ財団ニュース

令和2年11月 企画運営委員会議事録

令和２年11月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。
企画運営委員会委員長 西岡久寿樹
日 時：令和２年11月24日（火）１８：００〜１９：１０【報告事項】
1．委員会等の開催について（1）医療情報委員会（10月13日）
ホームページのアクセス数等の報告、新規掲載、
関節リウマチ等内容更新、サイトのSSL化を行う等を決定した。
（2）医療保険部会（11月11日）
次期診療報酬改定に関する要望事項の検討。
（3）第2回リウマチ病学テキスト第3版編集委員会（11月19日）
応募のあった出版企業から企画提案書のプレゼンテーション実施。
2. リウマチの治療とケア教育研修会の報告について
令和2年度4月から11月における開催状況の報告がされた。
3. 財務状況について
保有財産等について現状の報告がされた。
4. 寄付金の報告について【審議事項】
1. 国際学会（ACR2020）におけるリウマチ性疾患調査・研究発表助成者の選考について
1名の助成金交付者を決定した。
2. 令和3年度海外派遣医の推薦方依頼について
例年通り推薦依頼を実施することが決定。締め切りは令和3年3月31日。
3. 令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会について中止となった今年度の内容を中心にWebにより開催することが決定した。
4. 第30回理事会・第12回臨時評議員会（令和3年3月9日）について
令和3年3月9日に学士会館で会場参加とWeb参加のハイブリッド開催とした。

令和 3 年 3 月 1 日発行

令和3年度リウマチ財団登録医
申請受付期間 令和3年3月1日〜5月31日■新規登録医募集
資格（要件）
1. 申請時に3年以上の臨床経験が有り、現在に至るまで通算1年以上リウマチ性疾患の診療に関わっている。なお、平成16年以降医師資格取得者は初期臨床研修修了者であること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患診療患者名簿
10例（2）リウマチ性疾患診療記録（上記名簿のうち）5例（3）財団が主催し又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイ
ルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）2万円
登録有効期間5年間■資格再審査・更新手続き
令和3年度資格更新該当者は、下記年度にリウマチ財団登録医を取得された方です。昭和62年度、平成2、5、8、11、14、17、20、23、28年度

規則を必ずお読みください。
詳しい申請方法、申請書類等は財団ホームページをご覧ください。

令和3年度リウマチ財団登録理学・作業療法士募集

令和3年1月 企画運営委員会議事録

令和３年１月開催企画運営委員会の審議概要を下記のとおり報告します。
企画運営委員会委員長 西岡久寿樹
日 時：令和３年１月12日（火）１８：００〜１９：１０【報告事項】
1．委員会の開催について（1）第2回リウマチ病学テキスト第3版編集委員会（12月10日）
プレゼンテーションにより出版社を決定した。令和3年12月の完成を目指す。
（2）第7回リウマチ専門職委員会（12月27日）
リウマチ財団登 録薬剤師、リウマチケア看護師の更新、新規申請に関する資格審査、並びにリウマチ専門職制度に関する諸問題の検討。
2. 研修会の報告について
全国6地区6会場開催としたが2地区は新型コロナ感染症のため延期とし、3地区が終了し残りは3月14日の北海道・東北地区のみ。Web開催により参加者は増加した。
3. 令和3年度リウマチの治療とケア教育研修会世話人について
全国6地区6会場開催として現在調整中。
4. 寄付金の報告について
5. 緊急事態宣言発令期間中の対応について
2月9日予定の法人賛助会員セミナーの延期、財団事務局の勤務体制について報告。
【審議事項】
1. 令和3年度リウマチ月間リウマチ講演会について
一般・患者さん向けと医療関係者向けのプログラム（案）が承認された。
2. リウマチケア看護師（第11期新規/第6期更新）の登録申請について更新申請者73名、新規申請者80名について登録を承認。
3. リウマチ財団登録薬剤師（第7期新規/第2期更新）の登録申請について更新申請者85名、新規申請者15名について登録を承認。
4. 令和3年度企画運営委員会等主要行事の開催日程について

No. 165

申請受付期間 令和3年2月1日〜4月30日
資格（要件）
1. 申請時に3年以上の理学・作業療法士実務経験が有り、直近5年間において通算1年以上リウマチ性疾患のリハビリテーションに従事している。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患のリハビリの指導患者名簿（2）リウマチ性疾患リハビリ指導記録（上記名簿のうち）

10例 ＊
5例 ＊

＊関節リウマチ症例を含むことが望ましい。
＊記載例は財団ホームページに掲載。

（3）財団が主催し又は認定する教育研修会に参加（発表）
3回（経過措置）→「COVID19（新型コロナウイルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」
財団ホームページをご覧ください。
経過措置は、令和5年度の新規申請（令和5年4月30日）までの期間限定
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）5千円
問い合わせ先日本リウマチ財団事務局 E-mail：nursejrf＠rheuma-net.or.jp
規則を必ずお読みください。
詳しい申請方法、申請書類等は財団ホームページをご覧ください。

日本リウマチ財団ホームページ
ホームページURL変更のお知らせ
日本リウマチ財団ホームページのURLを下記の通り変更いたしました。

変更前：http://www.rheuma-net.or.jp/

候補者募集● 日本リウマチ財団・海外派遣医締め切り 令和3年3月31日（当日消印有効）

変更後：https://www.rheuma-net.or.jp/● 国際学会におけるリウマチ性疾患調査・研究発表に対する助成 2021年※｢ブックマーク｣などに登録していただいている場合は、設定の変更をお願いいたします。
なお、従来の［http］にアクセスした場合でも、自動的に［https］に切り替わります。

h t t p s : // w w w. r h e u m a - n e t . o r.j p/
ご寄付いただいた方 12月

故

横田

洋子

様

𠮷田

健太郎

編集後記

様

検索

リウマチ財団

企画されました。患者さんは普段から感染症

いただきました。自覚症状が出た場合も非特ンドをもち続けること、患者さんの話を聞き、に気をつけるようにと言われているため 、

異性な症状であることや、進行するまで無症

よく診て寄り添うことの大切さを教えていた

COVID-19に罹患しやすく、重症化するので状で進むケースがあるのは難しいところです。

だきました。次回編集後記を担当する頃に前回編集後記を担当した際に、新型コロナはないかと考える方が多くても不思議ではあ

明らかな訴えがなければ腰椎はあまり意識せは、今度こそCOVID-19が収束していること

ウイルス感染症（COVID-19）について「このりません。実際に、感染への恐れから自己判ずに診療してきた私は大いに反省しました。

を祈りながら編集後記を終わりにしたいと号が発刊される頃には事態が収束している

断での減薬・休薬をして受診する方もいらっ

さて、今回のリウマチ人は橋本博史先生ことを願ってやみません。」と書いておりまししゃいますので、不安を払拭することができでした。橋本先生の歴史が、まさに全身性エた。希望的観測は見事に破られ、現在も緊急るように正しい情報をお伝えしていきたいと

リテマトーデス（SLE）医療の歴史と感じ、大事 態 宣 言 が 発 出 さ れ て い ま す 。今 回 、思います。

変興味深く拝見しました。わからないことに

COVID-19とリウマチに関する緊急座談会が伊藤勝己先生にはRAの腰椎病変をお話し興味をもち問題解決のために探究するマイ【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 帝京平成大学大学院健康科学研究科 専攻長・教授
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center センター長		後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

思います。

後藤美賀子
国立成育医療研究センター
妊娠と薬情報センター

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 特任副院長 / リウマチ・膠原病センター長