人工呼吸

Jpn J Respir Care 2018；35：71-5◉呼吸管理の工夫◉

気道確保困難症例の酸素化における咽頭内高頻度ジェット換気（咽頭内 HFJV）の効果
伊波寛 1）・小池奈央 2）・町田紀昭 2）・波照間友基 2）・富山洋 2）・宮田裕史 2）

キーワード：上気道閉塞，困難気道管理，咽頭内高頻度ジェット換気，緊急酸素化

要旨

困難気道症例の気道確保は、気道確保までの酸素化の良否で患者の予後が左右される。困難気道症例の気道確保中の酸素化に、吹き出し口を咽頭内に留置した高頻度ジェット換気（high frequency jet ventilation：HFJV）が有効であることを報告してきた。今回、我々が行った咽頭内 HFJV 症例 19 例について、その効果と安全性について後ろ向きに検討した。経鼻、経口的に咽頭まで挿入した吸引チューブを介した HFJV（駆動圧；1 ～ 2kgf/cm2、呼吸回数；
1 ～ 3Hz、FIO2＝1.0、I/E＝1/2）により 16 例は有効な酸素化が得られた。

Ⅰ．は じ め に覇市立病院）で侵襲的な気道確保が必要な患者や予想される患者において行った咽頭内 HFJV 症例 19 例に困難気道症例の緊急気道確保は、気道確保までの酸ついて、患者背景、上気道閉塞の原因、施行場所、施素化の良否で患者の予後が左右される。我々は、種々行時間などを調査した。なお、危機的な低酸素状態なの原因による上気道閉塞で低酸素血症に陥り、開口障く気道確保できた症例を有効とした。

害や口腔内腫瘤により声門上エアウェイ（supraglotticairway：SGA）やビデオ喉頭鏡（videolaringoscope：

1．咽頭内 HFJV の施行VLS）の使用が困難で、前頸部腫脹患者の輪状甲状膜吸引チューブ（8 ～ 14Fr）を経鼻、または経口的に穿刺・切開（cricothyrotomy：CTT）や気管支ファイ咽頭口部・鼻部に挿入し（Fig. 1）、ジェットベンチレバー挿管（bronchofiberoptic intubation：BF）に時間ーター（JV；JP-1、泉工医科工業、日本）本体からのを要する症例に対し、気道確保までの間の酸素化に、吹ジェットチューブと接続する。吸引チューブは、患者き出し口を咽頭に留置した高頻度ジェット換気（highfrequency jet ventilation：HFJV）が有効であることを報告してきた 1 ～ 3）。今回、これまでに行った咽頭内HFJV 症例について、その効果と安全性について後ろ向きに検討した。

Ⅱ．方Nasal cavity
Oral cavity

Oral pharynx

法2008 年 7 月から 2015 年 12 月までに、我々が当院（那1）元 那覇市立病院 麻酔科・集中治療科
現 中部徳洲会病院 集中治療部
2）那覇市立病院 麻酔科・集中治療科［受付日：2015 年 12 月 21 日 採択日：2017 年 10 月 30 日］

Nasal pharynx

Iaryngeal pharynxTracheaEsophagus

HFJV

Fig. 1 S‌ chema of upperairway：ideal position of the endof suction catheter

May 30, 201871

Iha H, et al

Table 1CaseSex

1M

2
3

Description of oxygenation for the difficult airway cases by IP-HFJVAgeBMI（yr） （kg/m2）

Patient characteristics

Actiontaken

Duration（min）

Successfuloxygenation

Place

Emergency

Sedation

FB

27

YOR

Y

Y

49

31

neck tumor（ML）

M

55

27

postoperative hematoma

FB32

YORYYF

0.24

14cong. tracheal stenosis

LMA93

YORNY4F

58

20

recurrent thyroid cancerTT

30Y

OR

Y

N

5M

54

23

postop. airway obstruction

DL

15Y

ICU

Y

Y

6F

73

19

neck tumor（ATL）

FB

31

YICU

Y

Y

7M

54

29

vocal cord paralysis

FB

12Y

ORN

Y

8M

64

21

acute epiglotitis

FB

16

Y

OR

N

Y

9M

56

28

acute epiglotitis

FB

15Y

ORN

Y

10

M

0.43

13

retropharyngeal absces

VL

40

Y

OR

N

Y

11M

75

22

pharyngeal cancer

TT

27

Y

OR

Y

Y

12M

62

22

laryngeal foreign body

TT

27

Y

ORYY

13F

52

29

thyroid tumor

FB

26YORN

Y

14M

50

23

postop. pharyngeal edema

FB12Y

ICU

Y

Y

15F

86

NR

unconsciousness

FB

60

YERY

N

16M

4430

mandibulr ankylosis

FB17YORN

Y

17M

7425

mediastinitis

DLNR

N

ICU

NY

18M

67

21

laryngeal cancer

TTNR

N

OR

N

Y

19M

4432

postop. pharyngeal edema

CTTNR

N

ICU

Y

Y

IP-HFJV：intrapharyngeal high frequency jet ventilation, M：male, F：femaile, NR：not recorded, BMI：body mass index, ML：malinant lymphoma, ATL： adult T-cii leukemia, FB：flexible bronchoscope, LMA：laryngeal mask airway, DL：direct laryngoscope,
VL：video laryngoscope, TT：tracheostomy, CTT：cricothyroidotomy, OR：operation room, ICU：intensuve care unit, ER：emergencyroom, Y：yes, N：noあった。気胸、縦隔気腫、鼻腔損傷など考えられる合の体格により調節する。

併症はなかった。有効例の SpO2 経過を Fig. 2 に示す。
2．換気条件咽頭内 HFJV 開始前に SpO2 が低値の症例は速やかに

FIO2＝1.0、駆動圧 1kgf/cm 、換気回数 1.6Hz、I/E改善し（症例 1、3、5、15）、その他の症例も気道確保＝1/2 として、換気を開始する。酸素化（SpO2）、換気まで酸素化を良好に維持できた。気管操作などで一時状態（胸郭の動き）により、駆動圧（～ 2kgf/cm ）、的に低下しても操作を止めると直ぐに回復した。無効換気回数（～ 3Hz）を調節する。

例（症例 17、18、19）では低酸素状態は改善せず、そ22

Ⅲ．結果（Table 1）

酸素化有効が 16 例、無効が 3 例であり、男女比はれぞれ緊急気管挿管、CTT、緊急気管切開が行われた。

Ⅳ．考察

14：5 と男性に多く、平均年齢は 54 歳（88 日～ 86 歳）、本来 HFJV は気管形成や喉頭微細手術など、気道を平均 BMI は 24（3 ～ 32）kg/m2、上気道閉塞の原因と開放するような手術に用いられる換気法であるが、咽しては、腫瘍 6 例（32％）
、術後血腫・浮腫 4 例（21％）、

頭内 HFJV は、吸引チューブ（吹き出し口）を咽頭内炎症・膿瘍 4 例（21％）
、異物 1 例（5％）
、その他 4 例に留置して、気管挿管に手間取る時や BF 時のマスク（21％）であった。施行場所は手術室が 13 例、ICU が換気中断が長引く場合に、気道確保までの酸素化維持

5 例、救急室が 1 例であり、緊急症例は 10 例（53％）

を目的に行う方法である。緊急時に CTT の穿刺チューであった。咽頭内 HFJV の平均使用時間は有効例で 30

ブを介して行う経気管的ジェット換気 4）とも違い、気（12 ～ 93）分、鎮静薬は 2 剤併用が多く、フェンタニ

道確保までの緊急的な酸素化が目的である。

ルとプロポフォールが多く使用され、無鎮静は 2 例で72

May 30, 2018

困難気道症例の緊急気道確保時に SGA や VLS など

人工呼吸

SpO2（％）
6,7,8,100
9,11141280

213,16Jpn J Respir Care Vol.35 No.1

4,101571311891360

131591540

153T20IP-HFJV0Fig. 2SpO2 during IP-HFJV（Successful cases）

IP-HFJV：intrapharingeal HFJV, T：securing of the airway, 1 ～ 16：case 1 ～ 16の器具使用が不可能な場合、BF による気道確保や CTT

この圧の上昇が二次的ジェットの供給源となり、ガスや気管切開などの外科的手技が必要となる 4）。このよの巻き込み量を増やして分時換気量を増加させるとしうな症例は、気道確保までの酸素化の良否で患者の予ている。

後が左右される。しかし、急ぐあまりに気道損傷から一方、咽頭内 HFJV 無効例が 3 例あった。1 例目は換気不能となることを避けねばならない 。気道確保

74 歳の男性、縦隔炎で長期気管挿管の症例。カフリーまで酸素化が確保されていれば、気道確保操作を落ちク確認後に抜管を行ったが、気道閉塞状態で SpO2 が着いて確実に行える。咽頭内 HFJV を行った 19 例中低下し咽頭内 HFJV を行うも酸素化は改善せず緊急再16 例は、低酸素に陥ることなく平均使用時 30 分間（最挿管となった。長期気管挿管で生じた肉芽が吸気の陰長 93 分間）、気道確保に至るまで良好な酸素化が得ら圧により気道に落ち込み、ほぼ完全に気道閉塞を来しれた（Fig. 2）。

たと考えられた。2 例目は 44 歳の男性、頸椎前方固定5）

緊急時の酸素化法に高流量送気換気法がある。同術後の咽頭浮腫による抜管後の気道閉塞症例。挿管困法と咽頭内 HFJV との比較はないが、我々は経鼻カニ難のため SpO2 はさらに低下し、咽頭内 HFJV を行っューレから酸素 7L/min を投与しても酸素化が悪く呼たが酸素化改善せず緊急 CTT となった。3 例目は 67

吸困難感が強い症例で、咽頭内 HFJV は酸素化を良好

歳の男性、喉頭癌による上気道狭窄のために気管挿管に維持でき、呼吸困難感も消失した症例を報告してい後に気管切開を予定した症例。フェンタニル、チアミる 。定常流が無効の症例では試してみる価値がある

ラールで入眠後にマスク換気が可能であったため、担と考えられる。

当麻酔科医は筋弛緩後もマスク換気可能と判断しスキ

6）

1）

咽頭内 HFJV の酸素化改善の機序として、Buczkowski

サメトニウムを投与した。しかし、自発呼吸停止直後がある。狭窄上部より換気困難となり、気管挿管も困難で SpO2 は低下しから行う HFJV では、一部のガスは直接的に狭窄を通た。咽頭内 HFJV を行うも酸素化は改善せず、SpO2 低過し、通過できないガスが狭窄上部の圧を上昇させる。

下のまま緊急気管切開を行った。自発呼吸が消失した

らの気管狭窄モデルにおける研究7）

May 30, 201873

Iha H, et al

ために、完全気道閉塞を来したと考えられた。咽頭内内 HFJV を行った 19 症例について、その効果と安全HFJV を有効かつ安全に行うためには、患者の気道の性について後ろ向きに検討した。16 例は安全に有効な開存は重要である 。

酸素化が得られ、3 例は無効であった。

1．設定条件

本稿の要旨は、第 37 回日本呼吸療法医学会学術集会（2015 年、8）

我々は、患者の体格により挿入する吸引チューブを京都）において発表した。

8 ～ 12Fr から選択し、FIO2＝1.0、駆動圧；1 ～ 2kgf/

本稿の全ての著者には規定された COI はない。

cm2、呼吸回数；1.6 ～ 3Hz、I/E＝1/2 で咽頭内 HFJVを行い良好な酸素化を得た。
新生児でも同様な設定で、18G 静脈内留置針の外筒を通して経口的に HFJV を行い良好な酸素化を得た 3）。しかし、狭窄の程度により参考文献
1） 伊波寛，渡慶次さやか，林美鈴ほか：咽頭内高頻度ジェット換気（咽頭内 HFJV）による気道確保困難症例における緊急気道確保時の酸素化法．日臨麻会誌．2012；32：252-8．

HFJV の効果に差がある 。
7）2） 奥野栄太，渡慶次さやか，福地綾乃ほか：気管切開術の麻酔導入において挿管困難となり，ラリンジアルマスクで気2．合併症とその予防道を確保した生後 86 日女児の麻酔経験．那覇市立病院医

HFJV は本来開放された気道における換気法であり、上気道閉塞のような呼気障害のある場合には注意を要する 9）。今回、咽頭内 HFJV による合併症は認められなかったが、合併症として咽頭や喉頭、食道の裂傷、学雑誌．2010；1：44-6．
3） 島尻隆夫，平良豊，濱田哲ほか：巨大顔面奇形腫合併

新生児の気道確保．臨床麻酔．1997；21：247-8．
4） Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al：Practiceguidelines for management of the difficult airway：an up-が考えdated report by the American Society of Anesthesiologists

予防として、①吸引チューブの先端を咽頭口部・鼻5） 中川雅史：Difficult Airway Management（DAM）スタン

気胸や縦隔気腫、気腹や胃破裂などの圧外傷

10）られる。
部に確実に固定する（Fig. 1）。吸引チューブの食道への迷入予防と発見に、胸・腹部の聴診は有用であり 11）、チューブの過進入防止にマーキング（12 ～ 14cm）もTask Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013；118：251-70.
ダード．日臨麻会誌．2009；29：780-7．
6） 野村岳志，二階哲朗：Difficult Airway Management．気道
管理スキルアップ講座．中川雅史，上農喜朗編．東京，克誠堂出版，2010，pp103．

役立つ 12）。②高い駆動圧は圧損傷の頻度を高くするた

7） Buczkowski PW, Fombon FN, Lin ES, et al：Air entrain-め、酸素化が保てる最低圧を心掛ける 10）。③呼出障害

ment during high-frequency jet ventilation in a model ofを悪化させないように呼気時間を長く取り、換気回数を抑えるようにする 10）。

upper tracheal stenosis. Br J Anaesth. 2007；99：891-7.
8） Li Q, Xie P, Zha B, et al：Suprglottic jet oxygenation andventilation saved a patient with ‘cannot intubate and cannot
ventilate’ emergency difficult airway. J Anesth. 2017；31：

3．準144-7.

備困難気道症例の緊急気道確保が必要な場合は一刻を争う状況であり、HFJV が直ぐに行えるように常に準備しておく。パイピングと電源を繋ぎ、吸引チューブを接続してスタートボタンを押せば直ちに HFJV が行えるように JV をセットしておく。

Ⅴ．結語

困難気道症例の気道確保中の酸素化に、経鼻、経口的に咽頭まで挿入した吸引チューブを通して行う咽頭74

May 30, 20189） 荻平哲：狭窄気道へのアプローチ．日臨麻会誌．2010；

30：727-34．
10） 内野哲哉：緊急（CICV 時）の外科的気道確保―麻酔科医の立場から―．日臨麻会誌．2010；30：593-602．
11） Gilbert TB：Gastric rupture after inadvertent esophageal
intubation with a jet ventilation catheter. Anesthesiology.
1998；88：537-8.
12） Van Daele G, Joris L, Eyskens E, et al：Hazards of nasopharyngeal oxygen therapy：a case of iatrogenic stomachrupture. Acta Chir Belg. 1987；87：291-3.

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.35 No.1

Efficacy of intrapharyngeal high frequency jet ventilation（IP- HFJV）for oxygenation ‌of the difficult airway cases
Hiroshi IHA 1）＊ , Nao KOIKE 2）, Noriaki MACHIDA 2）, Tomoki HATERUMA 2）,
Hiroshi TOMIYAMA 2）, Yuji MIYATA 2）
1）Division of Anesthesia, Naha City Hospital＊Present affiliation：‌Department of Intensive Care Medicine, Chubu
Tokushukai Hospital2）Division of Anesthesia, Naha City Hospital
Corresponding author：Hiroshi IHA
Division of Anesthesia, Naha City Hospital
2-31-1 Furujima, Naha, Okinawa, 902-8511, Japan
Key words：upperairway obstruction，difficult airway management（DAM），intrapharyngeal high frequency jet ventilation，emergency oxygenation
Abstract
The prognosis of patients with a difficult airway depends on the quality of oxygenation until maintenance ofthe airway. We previously reported that high-frequency jet ventilation, in which the end of a respirator was inserted into the pharynx（IP- HFJV）, was useful for oxygenation during maintenance of the airway in these patients. In this study, we retrospectively examined the efficacy and safety of IP- HFJV in 19 patients who underwent this procedure. In 16, effective oxygenation was achieved by performing IP-HFJV（driving pressure: 1 to 2
kgf/cm2, respiratory rate: 1 to 3 Hz, FIO2＝1.0, I/E＝1/2）through a suction tube transnasally and orally inserted

into the pharynx.

Received December 21, 2015
Accepted October 30, 2017

May 30, 201875